4a Serie Speciale - Concorsi ed Esami  n. 54 del 11-7-2003
UNITA' SANITARIE LOCALI ED ALTRE ISTITUZIONI SANITARIE
OSPEDALE «MIULLI» DI ACQUAVIVA DELLE FONTI
OSPEDALE «MIULLI» DI ACQUAVIVA DELLE FONTI
CONCORSO (scad. 11 agosto 2003)
Avviso pubblico per l'attribuzione di un incarico quinquennale di dirigente medico - direttore di struttura complessa, della unita' operativa complessa di nefrologia e emodialisi. (GU n.54 del 11-07-2003)

In esecuzione della delibera n. 115 del 16 maggio 2003, è
indetto avviso pubblico per l'attribuzione di un incarico
quinquennale di dirigente medico - Direttore di struttura complessa,
della unità operativa complessa di nefrologia e emodialisi.
Per lo svolgimento del suddetto avviso saranno applicate le
disposizioni del vigente regolamento organico e del decreto del
Presidente della Repubblica n. 484 del 10 dicembre 1997.
Il bando integrale è stato pubblicato sul Bollettino ufficiale
della Regione Puglia n. 65 del 19 giugno 2003.
Il termine per la presentazione delle domande redatte in carta
semplice e corredate dei documenti di rito scade il trentesimo giorno
successivo alla pubblicazione del presente bando nella Gazzetta
Ufficiale della Repubblica.
Per ulteriori informazioni rivolgersi alla Ripartizione personale
dell'Ente, via Maselli Campagna, 106 (tel. 080/2301408 -
080/2301613).

Allegato A
Schema di domanda (da compilare in carta semplice)
Spett.le Amministrazione dell'ente
ecclesiastico Ospedale generale
regionale «F. Miulli» - Via Maselli
Campagna, 106 - 70021 Acquaviva delle
Fonti
Il/la sottoscritto/a ................ chiede di essere ammesso/a
a partecipare all'avviso pubblico, per titoli e colloquio, pubblicato
nella Gazzetta Ufficiale n. ..... del ........................ per il
conferimento di incarico di direttore di struttura complessa -
Disciplina di .....
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità e
consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del decreto
del Presidente della Repubblica n. 445/2000 per le ipotesi di
dichiarazioni mendaci:
1) di essere nat... a .............. il .................
codice fiscale .......................;
2) di essere residente in ............. via .................;
3) di essere cittadin... italian... (se diversa, specificare di
quale Stato membro dell'Unione europea);
4) di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di
(in caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle liste
elettorali indicarne i motivi);
5) di non aver riportato condanne penali (in caso affermativo,
indicare le condanne riportate);
6) di essere in possesso della laurea in conseguita in data
............ presso l'Università;
7) di essere iscritto all'albo professionale dell'Ordine dei
medici-chirurghi della provincia di dal al n. (in caso di iscrizione
in albo di Paese dell'Unione europea, indicare quale);
8) di essere in possesso della specializzazione in conseguita
in data ;
9) di essere in possesso dell'anzianità di servizio di ...
anni nella posizione, di cui dal al nella disciplina e di essere in
servizio a tempo indeterminato alle dipendenze di ;
10) di trovarsi per quanto riguarda gli obblighi di leva e del
servizio militare nella seguente posizione: ;
11) di aver prestato servizio come presso dal al (indicando le
eventuali cause di cessazione di precedenti rapporti di pubblico
impiego);
12) di aver diritto, in quanto beneficiario della legge
n. 104/1992, all'ausilio di ;
13) di eleggere il proprio domicilio agli effetti di ogni
comunicazione relativa al presente concorso al seguente indirizzo,
impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni:
vian. ... città prov. c.a.p. tel. ;
...l... sottoscritt... esprime il proprio consenso affinchè i dati
personali forniti con la presente richiesta possano essere trattati,
nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi
alla presente procedura.
Si allega fotocopia fronte-retro del documento di identità n.
rilasciato il da .
data ..........................
firma ..................................

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÀ (art. 47 del D.P.R.
28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a nato/a il residente a in via consapevole
delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del citato decreto del
Presidente della Repubblica nel caso di dichiarazioni non veritiere,
di formazione o uso di atti falsi, sotto la propria responsabilita':

DICHIARA

che le copie dei documenti sotto elencati, presentati con la domanda
di partecipazione all'avviso pubblico per il conferimento per il
conferimento dell'incarico di Direzione di struttura complessa di
..... sono conformi agli originali - altre dichiarazioni .
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui
all'art. 10 della legge n. 675/1996, che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informativi, esclusivamente
nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione
viene resa.
Data ..........................
Firma .................................