Serie Generale n. 184 del 9-8-2001
DECRETI PRESIDENZIALI
DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI 24 maggio 2001
Linee guida concernenti i protocolli di intesa da stipulare tra regioni e universita' per lo svolgimento delle attivita' assistenziali delle universita' nel quadro della programmazione nazionale e regionale ai sensi dell'art. 1, comma 2, del decreto legislativo 21 dicembre 1999, n. 517. Intesa, ai sensi dell'art. 8 della legge 15 marzo 1997, n. 59. (GU Serie Generale n.184 del 09-08-2001)

IL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI

Visto l'art. 1, comma 2, del decreto legislativo 21 dicembre 1999,
n. 517;
Visto l'art. 8 della legge 15 marzo 1997, n. 59;
Considerato che nelle riunioni di Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e
Bolzano dell'8 marzo, del 22 marzo, del 19 aprile e del 24 aprile
2001 non è stata raggiunta l'intesa di cui all'art. 8, comma 1,
della citata legge n. 59 del 1997;
Ritenuto di dover procedere ai sensi dell'art. 8, comma 2, della
citata legge n. 59 del 1997;
Visto il parere della competente Commissione parlamentare per le
questioni regionali, espresso nella seduta del 17 maggio 2001;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 17 maggio 2001;
Sulla proposta dei Ministri della sanità e dell'università e
della ricerca scientifica e tecnologica;

A d o t t a
il seguente atto di indirizzo e coordinamento:

Art. 1.
Partecipazione delle università
alla programmazione sanitaria

1. Le università contribuiscono, per gli aspetti concernenti le
strutture e le attività assistenziali essenziali allo svolgimento
delle proprie funzioni istituzionali di didattica e di ricerca,
all'elaborazione dei piani sanitari regionali, nonchè alla
definizione di indirizzi di politica sanitaria e di ricerca,
programmi di intervento e modelli organizzativi delle strutture e
delle attività di cui sopra.
2. Prima dell'adozione o dell'adeguamento del piano sanitario
regionale, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano
acquisiscono formalmente, in ordine alle materie di cui al comma 1,
il parere delle università sedi della facoltà di medicina e
chirurgia ubicate nel proprio territorio. I piani sanitari regionali
tengono, altresì, conto delle intese raggiunte tra le regioni e le
province autonome interessate e le università per le attività di
didattica e di ricerca, programmate dalle facoltà di medicina e
chirurgia, che interessino i rispettivi territori. Il parere delle
università è reso direttamente e può anche essere espresso
attraverso il comitato regionale di coordinamento delle università
di cui all'art. 3 del decreto del Presidente della Repubblica
27 gennaio 1998, n. 25. Il parere si intende espresso in senso
favorevole qualora non pervenga entro sessanta giorni dal ricevimento
della richiesta.
3. I pareri e le intese di cui al comma 2, ovvero l'attestazione
della mancata espressione del parere nei termini ivi indicati, sono
allegati allo schema o progetto di piano sanitario regionale da
trasmettere al Ministro della sanità ai sensi dell'art. 1, comma 14,
del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni.
4. Per le materie che implicano l'integrazione tra attività
assistenziali, didattiche e di ricerca, i protocolli d'intesa tra la
regione o la provincia autonoma e le università prevedono forme di
collaborazione nell'elaborazione e nella stesura di proposte per la
formulazione del piano sanitario regionale o di altri documenti o
progetti concernenti la programmazione attuativa regionale e locale,
tenendo conto dei programmi di sviluppo delle facoltà di medicina e
chirurgia, deliberati dalle stesse e approvati dagli organi
dell'ateneo, trasmessi alla regione ed alle aziende di cui all'art.
2, commi 1 e 2, lettere a) e b), del decreto legislativo 21 dicembre
1999, n. 517, di seguito indicate come aziende
ospedaliero-universitarie.
5. Per assicurare l'integrazione tra attività assistenziale,
didattica e di ricerca i protocolli d'intesa specifica le modalità
atte ad assicurare la programmazione concordata delle attività
dell'azienda ospedalierouniversitaria e della facoltà di medicina e
chirurgia, nel rispetto delle distinte autonomie istituzionali.
6. I protocolli d'intesa definiscono altresì forme e modalità di
concertazione tra la regione o la provincia autonoma e le università
per soddisfare, mediante l'individuazione delle strutture del
servizio sanitario regionale costituenti, insieme alle università,
la rete didattico-formativa, le specifiche esigenze connesse alla
formazione degli specializzandi, alla formazione del personale
sanitario, nonchè all'accesso ai ruoli dirigenziali, tenuto conto
delle esigenze della programmazione sanitaria regionale e nel
rispetto delle prerogative e dei compiti dell'università.
7. La regione o la provincia autonoma è tenuta a riconoscere alle
aziende ospedaliero-universitarie nonchè alle aziende nelle quali si
realizza l'integrazione tra attività assistenziale, didattica e di
ricerca della facoltà di medicina e chirurgia i maggiori costi,
determinati in rapporto alla produzione assistenziale assicurata,
indotti sulle attività assistenziali dalle funzioni di didattica e
di ricerca, detratta una quota correlata ai minori costi derivanti
dall'apporto di personale universitario. Le modalità ed i criteri
per la determinazione dei maggiori costi sono stabiliti all'art. 7,
comma 2, del decreto legislativo n. 517 del 1999. Le risorse che le
regioni attribuiscono alle aziende per sostenere i maggiori costi,
come sopra determinati, sono evidenziate negli atti di bilancio
aziendale; nei medesimi atti sono altresì evidenziate le risorse
messe a disposizione dall'università in termini di personale
attrezzature ed immobilizzazioni.
8. I protocolli d'intesa disciplinano inoltre le modalità di
compartecipazione delle regioni o province autonome e delle
università, per quanto di rispettiva competenza e nell'ambito di
piani pluriennali di rientro, ai risultati di gestione delle aziende
ospedalierouniversitarie di riferimento, secondo le modalità
previste nell'atto di indirizzo e coordinamento di cui all'art. 8,
comma 7, del decreto legislativo n. 517 del 1999.
9. Successivamente alla stipula dei protocolli d'intesa, regione o
provincia autonoma ed università possono integrare o rimodulare
l'individuazione di strutture assistenziali per le finalità
istituzionali della facoltà di medicina e chirurgia, qualora ne
ravvisino le ragioni d'urgenza ed opportunità didattico-scientifica.

Art. 2.
Integrazione delle attività assistenziali
didattiche e di ricerca

1. L'integrazione delle attività assistenziali, formative e di
ricerca svolte dal servizio sanitario regionale e dalle università
risponde all'esigenza di consentire l'espletamento delle funzioni
istituzionali delle facoltà di medicina e chirurgia nell'obiettivo
condiviso di concorrere al miglioramento del servizio pubblico di
tutela della salute, alla crescita qualitativa dei processi formativi
ed allo sviluppo dell'innovazione tecnologica ed organizzativa del
Servizio sanitario nazionale.
2. I protocolli d'intesa stipulati tra la regione o la provincia
autonoma e le università indicano i criteri e le modalità
attraverso i quali le aziende ospedalierouniversitarie, nonchè le
altre strutture pubbliche o private, individuate secondo la
disciplina in essi prevista, assicurano lo svolgimento dell'attività
assistenziale necessaria per l'assolvimento dei compiti istituzionali
delle università in coerenza con le esigenze della didattica e della
ricerca, prevedendo, nella propria organizzazione, attività,
strutture semplici, strutture complesse e programmi di cui all'art.
5, comma 4, del decreto legislativo n. 517 del 1999, che soddisfino
le esigenze inerenti ai settori scientifico-disciplinari del corso di
laurea in medicina e chirurgia, salvo quanto previsto all'art. 7 e
nell'osservanza di quanto disposto dall'art. 3.
3. Per assicurare e disciplinare l'integrazione dell'attività
assistenziale, formativa e di ricerca tra Servizio sanitario
nazionale ed università i protocolli d'intesa, in particolare:
a) per le attività assistenziali necessarie allo svolgimento
delle funzioni istituzionali di didattica e ricerca dell'università,
di cui all'art. 1 del decreto legislativo n. 517 del 1999,
individuano, in conformità con le scelte definite dal piano
sanitario regionale, le aziende ospedaliero-universitarie di cui
all'art. 2, commi 1 e 2, del decreto legislativo n. 517 del 1999;
b) indicano le modalità attraverso le quali le aziende e le
strutture di cui al punto a) concorrono sia alla realizzazione dei
compiti istituzionali dell'università sia al raggiungimento degli
obiettivi della programmazione sanitaria nazionale e regionale,
attraverso l'efficace e sinergica integrazione delle attività
assistenziali con quelle di formazione e di ricerca. A tale scopo
definiscono i criteri generali per l'adozione dell'atto aziendale di
cui all'art. 3, comma 2, del decreto legislativo n. 517 del 1999,
individuano le attività assistenziali coerenti e necessarie allo
svolgimento delle funzioni istituzionali di didattica e di ricerca
dell'università e stabiliscono i principi ed i criteri per la
costituzione, l'organizzazione ed il funzionamento dei dipartimenti
ad attività integrata;

Art. 3.
Criteri e parametri di attività

1. Nel protocollo d'intesa le regioni e le province autonome e le
università definiscono i parametri, per tipologia e volume, delle
attività assistenziali necessarie e non vicariabili per le attività
istituzionali della facoltà di medicina e chirurgia. Tali parametri
sono rapportati al numero programmato degli iscritti al primo anno
del corso di laurea in medicina e chirurgia, salvo quanto previsto al
successivo art. 7, tenendo conto dell'indispensabile contributo delle
strutture del Servizio sanitario nazionale alla formazione del
personale dell'area sanitaria e degli specializzandi. Per le
strutture di degenza, il numero di posti letto messo a disposizione
delle facoltà di medicina e chirurgia per lo svolgimento delle
attività didattiche e di ricerca, è determinato, di norma, in tre
posti letto per ogni studente iscritto al primo anno del corso di
laurea in medicina e chirurgia, è previsto nei protocolli d'intesa,
che indicano i criteri di assegnazione tenendo conto delle dimensioni
minime previste per le strutture e della dotazione di personale
universitario. Le strutture aziendali, in relazione alla necessità
di assicurare la presenza delle strutture assistenziali essenziali
per le attività didattiche e di ricerca e l'ottimale organizzazione
della produzione assistenziale, debbono essere, altresì,
dimensionate in modo da consentire l'espletamento delle funzioni
formative e dell'attività di ricerca del personale universitario sia
nei settori ordinari, sia in quelli di natura sperimentale ed
innovativa, avuto riguardo all'evoluzione della ricerca biomedica ed
alle esigenze della sanità pubblica.
2. Nel protocollo d'intesa deve essere inoltre previsto:
a) l'impegno delle aziende, delle università e delle altre
strutture pubbliche e private accreditate individuate nei protocolli
d'intesa, a procedere al progressivo adeguamento della dotazione di
posti letto agli standard indicati nel piano sanitario regionale e
nei piani attuativi locali, secondo le modalità e nei tempi ivi
previsti, compatibilmente con il mantenimento delle strutture
definite in base ai parametri di cui al comma 1;
b) che i professori ed i ricercatori universitari che svolgono
attività assistenziale, in relazione all'attività svolta, ai
programmi concordati da realizzare ed alle specifiche funzioni loro
attribuite, siano responsabili dei risultati assistenziali
conseguiti; fermo restando l'impegno assistenziale minimo concordato
a livello aziendale, il protocollo d'intesa stabilisce, ai fini della
determinazione delle dotazioni organiche e della programmazione
dell'attività, i criteri per la quantificazione dell'impegno
assistenziale medio fornito dall'università, assicurando
l'equilibrato rapporto con quello previsto per la dirigenza del
Servizio sanitario nazionale;
c) che l'orario di attività dei professori e dei ricercatori
universitari sia articolato sulla base del piano di lavoro della
struttura di appartenenza e della programmazione dell'attività
didattica e di ricerca e delle necessarie attività assistenziali;
d) che il trattamento economico previsto dall'art. 6 del decreto
legislativo n. 517 del 1999, quale riconoscimento dovuto ai
professori ed ai ricercatori universitari per lo svolgimento
dell'attività assistenziale, è composto da:
1) un trattamento aggiuntivo graduato in relazione alle
responsabilità connesse ai diversi tipi di incarico;
2) un trattamento aggiuntivo graduato in relazione ai risultati
ottenuti nell'attività assistenziale e gestionale, valutati secondo
parametri, concordati fra il direttore generale e il rettore, di
efficacia, appropriatezza ed efficienza, nonchè di efficacia nella
realizzazione dell'integrazione tra attività assistenziale,
didattica e di ricerca.
4. L'importo del trattamento economico di cui al comma 3, lettera
d), viene attribuito dall'azienda all'università e da questa ai
docenti universitari. I trattamenti sono erogati nei limiti delle
risorse da attribuire ai sensi dell'art. 102, comma 2, del decreto
del Presidente della Repubblica 11 luglio 1980, n. 382, globalmente
considerate, sono definiti secondo criteri di congruità e
proporzione rispetto a quelli previsti al medesimo scopo dai
contratti collettivi nazionali di lavoro di cui all'art. 15, comma 1,
del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni e sono adeguati in base agli incrementi previsti dai
contratti collettivi nazionali di lavoro della dirigenza sanitaria
del Servizio sanitario nazionale. Il trattamento economico di
equiparazione in godimento all'atto dell'entrata in vigore del
decreto legislativo n. 517 del 1999 è conservato fino all'attuazione
delle previsioni contenute nei protocolli d'intesa. Per i cinque anni
successivi all'entrata in vigore del presente decreto ogni professore
o ricercatore universitario non potrà percepire, comunque, una
retribuzione complessiva inferiore a quella in godimento all'atto
dell'entrata in vigore del decreto legislativo n. 517 del 1999.
5. Nei protocolli d'intesa, l'università e la regione o provincia
autonoma concordano altresì, in attesa dell'emanazione dei decreti
interministeriali previsti dall'art. 8, comma 5, del decreto
legislativo n. 517 del 1999:
a) le modalità di utilizzazione, in via provvisoria del
personale universitario tecnico-amministrativo;
b) le forme e le modalità di accesso dei dirigenti sanitari del
Servizio sanitario nazionale, che operano nei dipartimenti ad
attività integrata, impegnati in attività didattica, ai fondi di
ateneo di cui all'art. 4, comma 2, della legge 19 ottobre 1999, n.
370.
6. In relazione alle disposizioni di cui all'art. 15-nonies del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni, l'università e la regione o provincia autonoma
individuano le tipologie di attività assistenziali necessarie per
l'espletamento dei compiti istituzionali dei professori e dei
ricercatori universitari ivi contemplati, in servizio attivo presso
la facoltà di medicina e chirurgia.
7. Le attività e le strutture assistenziali complesse, funzionali
alle esigenze di didattica e di ricerca del corso di laurea in
medicina e chirurgia, salvo quanto previsto al successivo art. 7,
sono individuate sulla base di soglie operative, indicate nei
protocolli d'intesa, consistenti nei livelli minimi di attività
definiti sia secondo criteri di essenzialità, efficacia
assistenziale ed economicità nell'impiego delle risorse
professionali, sia di funzionalità e di coerenza con le esigenze
della didattica e della ricerca.
8. Per le attività assistenziali tali livelli sono rappresentati
dal numero minimo di casi trattati o dai volumi minimi di attività
richiesti dalla programmazione regionale per garantire l'adeguata
qualificazione della struttura. Per le esigenze della didattica e
della ricerca sono rappresentati dal numero di professori e
ricercatori universitari assegnati alla struttura, nonchè dal numero
medio di allievi che ad essa ordinariamente afferiscono.
9. Tenuto conto delle soglie operative, le strutture complesse
vengono individuate in rapporto alla casistica media complessiva per
le attività di ricovero ordinario o a ciclo diurno, ovvero al volme
medio complessivo di attività, avuto riguardo alla complessità
delle prestazioni e dell'impegno assistenziale per le altre
attività, ed alle esigenze della didattica e della ricerca, sulla
base dei dati relativi al triennio precedente.
10. Programmi di sviluppo dell'attività assistenziale di ricovero
o ambulatoriale o della didattica e della ricerca, definiti in sede
di programmazione concordata fra l'azienda e l'università, possono
motivare l'aumento nel numero previsto di strutture complesse,
comunque entro limiti massimi di incremento stabiliti nei protocolli
d'intesa, ovvero la costituzione di nuove strutture. Situazioni di
operatività ridotta, discontinua o limitata nel triennio considerato
possono altresì determinare la programmazione concordata della
diminuzione del numero delle strutture complesse individuate o la
modifica delle medesime.

Art. 4.
Indirizzi per l'organizzazione interna
delle aziende ospedaliero-universitarie

1. L'organizzazione delle aziende ospedalierouniversitarie è
definita nell'atto aziendale di cui all'art. 3, comma 2, del decreto
legislativo n. 517 del 1999 in modo da assicurare il pieno
svolgimento delle funzioni didattiche e scientifiche delle facoltà
di medicina e chirurgia in un quadro di coerente integrazione con
l'attività assistenziale e con gli obiettivi della programmazione
regionale.
2. I protocolli d'intesa disciplinano la composizione dell'organo
di indirizzo di cui all'art. 4 del decreto legislativo n. 517 del
1999 prevedendo, oltre al presidente, la composizione paritetica dei
membri designati dalla regione o provincia autonoma e di quelli
designati dall'università, ivi compreso, fra questi ultimi, il
preside della facoltà di medicina e chirurgia.
3. I protocolli d'intesa individuano le strutture assistenziali
complesse essenziali alle esigenze di didattica e di ricerca dei
corsi di laurea in medicina e chirurgia, attenendosi a quanto
previsto al precedente art. 3 ed ai seguenti criteri:
a) livello minimo di attività necessaria per garantire una
adeguata qualificazione della struttura in relazione ai compiti
assistenziali;
b) rispetto dei volumi e delle tipologie previsti nei piani
annuali di attività e negli accordi di fornitura;
c) adeguata presenza di professori e ricercatori universitari
nella dotazione organica dell'unità operativa.
4. Le strutture assistenziali complesse sono individuate:
a) nell'azienda ospedaliero-universitaria;
b) in aziende unità sanitarie locali, in altre strutture
pubbliche o in istituti di ricovero e cura a carattere scientifico,
nonchè in aziende unità sanitarie locali per quanto concerne le
attività di prevenzione e quelle sanitarie svolte in ambito
distrettuale;
c) in strutture sanitarie private accreditate.
5. L'attivazione di rapporti con strutture private accreditate non
può comportare, a carico del servizio sanitario regionale, oneri
aggiuntivi che non siano espressamente previsti negli accordi di
fornitura o in altri accordi regionali.
6. I protocolli d'intesa indicano altresi':
a) i criteri e le modalità per la costituzione, l'organizzazione
ed il funzionamento dei dipartimenti ad attività integrata, quali
strumenti ordinari di gestione operativa delle aziende
ospedaliero-universitarie, volti ad assicurare l'esercizio integrato
delle attività e delle funzioni assistenziali, didattiche e di
ricerca;
b) i criteri e le modalità per l'individuazione, nei
dipartimenti ad attività integrata, delle strutture complesse a
direzione universitaria;
c) i criteri e le modalità per la definizione dei rapporti
funzionali tra dipartimenti ad attività integrata, dipartimenti
assistenziali eventualmente costituiti ai sensi dell'art. 3, comma 7,
del decreto legislativo n. 517 del 1999 e dipartimenti universitari.
7. In particolare, i protocolli d'intesa, nel rispetto delle
previsioni dell'atto di indirizzo e coordinamento di cui all'art.
8-quater, comma 3, del decreto legislativo n. 502 del 1992 e
successive modificazioni, richiamato dall'art. 3, comma 1, del
decreto legislativo n. 517 del 1999, definiscono i criteri di
attuazione dell'organizzazione dipartimentale, quale modello
ordinario di gestione operativa al fine di assicurare l'esercizio
integrato delle attività assistenziali, didattiche e di ricerca
attraverso il pieno e paritario inserimento delle funzioni,
attività, risorse e responsabilità assistenziali nel dipartimento
universitario e assicurando la coerenza con i settori
scientifico-disciplinari, sulla base dei seguenti principi:
a) i dipartimenti ad attività integrata sono individuati in sede
di programmazione concordata tra l'azienda ospedaliero-universitaria
e l'università, che tiene conto del collegamento della
programmazione della facoltà di medicina e chirurgia con la
programmazione aziendale;
b) la composizione dei dipartimenti ad attività integrata
assicura la coerenza tra attività assistenziali e settori
scientifico-disciplinari in cui si articola l'attività didattica e
di ricerca;
c) i dipartimenti ad attività integrata assorbono
progressivamente i dipartimenti misti;
d) i dipartimenti ad attività integrata sono costituiti da
strutture complesse, da strutture semplici e da programmi
infradipartimentali, individuati nell'atto aziendale, tenuto conto
delle esigenze assistenziali, didattiche e di ricerca, a direzione
universitaria o, limitatamente alle aziende di cui alla lettera b)
dell'art. 2, comma 2, del decreto legislativo n. 517 del 1999, a
direzione universitaria o ospedaliera;
e) possono essere previsti programmi interdipartimentali,
finalizzati alla integrazione delle attività assistenziali,
didattiche e di ricerca di più dipartimenti, con particolare
riguardo alle innovazioni tecnologiche ed assistenziali, nonchè al
coordinamento delle attività sistematiche di revisione e valutazione
della pratica clinica ed assistenziale;
f) il direttore del dipartimento ad attività integrata è
nominato dal direttore generale d'intesa con il rettore ed è scelto
tra i responsabili delle strutture complesse di cui si compone il
dipartimento, sulla base di requisiti di capacità gestionale ed
organizzativa, esperienza professionale e curriculum scientifico. Per
i dipartimenti individuati nella programmazione concertata delle
attività assistenziali, didattiche e di ricerca, qualificati come
essenziali ai fini dell'espletamento delle funzioni assistenziali
della facoltà di medicina correlate ai settori scientifico-
disciplinari, il direttore è scelto fra i professori universitari,
salvo diverse determinazioni previste nei protocolli di intesa, per
specifici casi, ferma restando comunque la titolarità
dell'università per la didattica e la ricerca;
g) il dipartimento ad attività integrata è organizzato come
centro unitario di responsabilità e di costo, in modo da garantire,
nel rispetto dei vincoli di destinazione delle risorse finanziarie
allo stesso assegnate da parte del servizio sanitario nazionale e
dell'università, l'unitarietà della gestione, l'ottimale
collegamento tra assistenza, didattica e ricerca e la flessibilità
operativa;
h) il direttore del dipartimento assume responsabilità di tipo
gestionale in ordine alla razionale e corretta programmazione e
gestione delle risorse assegnate per la realizzazione degli obiettivi
attribuiti, tenendo conto della necessità di soddisfare le peculiari
esigenze connesse alle attività didattiche e scientifiche.
8. I protocolli d'intesa indicano, inoltre, le condizioni ed i
limiti per la previsione, nell'atto aziendale di cui all'art. 3 del
decreto legislativo n. 502 del 1992 e successive modificazioni, della
costituzione, anche nelle aziende di cui all'art. 2, comma 2, lettera
a), del decreto legislativo n. 517 del 1999, di dipartimenti
assistenziali ai sensi dell'art. 17-bis del citato decreto
legislativo n. 502 del 1992. Resta ferma, per le aziende di cui
all'art. 2, comma 2, lettera b), del decreto legislativo n. 517 del
1999, la potestà programmatoria della regione in ordine alla
costituzione di dipartimenti assistenziali per soddisfare le esigenze
dei servizi sanitari.

Art. 5.
Criteri generali per l'adozione dell'atto aziendale
e di rilevanti atti di gestione

1.I protocolli d'intesa stabiliscono, anche sulla base della
disciplina regionale di cui all'art. 2, comma 2-sexies, lettera b),
del decreto legislativo n. 502 del 1992 e successive modificazioni,
criteri generali per l'adozione, da parte del direttore generale
dell'azienda ospedaliera di riferimento, degli atti normativi
interni, nonchè dell'atto aziendale previsto dall'art. 3, comma 2,
del decreto legislativo n. 517 del 1999, avuto riguardo alla
specificità delle aziende ospedalierouniversitarie, nelle quali si
realizza la collaborazione tra servizio sanitario nazionale ed
università.
2. L'atto aziendale è l'atto di diritto privato necessario per
l'esercizio delle attività delle aziende e trova fondamento nel
protocollo d'intesa, che è chiamato ad attuare. È adottato dal
direttore generale, d'intesa con il rettore dell'università
limitatamente ai dipartimenti ad attività integrata ed alle
strutture a direzione universitaria che li compongono.
3. Per l'attribuzione e la revoca dell'incarico di direttore di
dipartimento ad attività integrata e di struttura complessa a
direzione universitaria, l'atto aziendale stabilisce le procedure per
la realizzazione dell'intesa, che tiene conto delle esigenze
formative e di ricerca oltre che di quelle assistenziali, fra il
direttore generale ed il rettore, il quale procede nel rispetto delle
specifiche normative universitarie che definiscono il molo delle
facoltà di medicina. L'atto aziendale definisce le modalità di
nomina del comitato di garanti di cui all'art. 5, comma 14, del
decreto legislativo n. 517 del 1999.
4. Nei protocolli d'intesa vengono disciplinati il trasferimento,
l'uso e l'assegnazione dei beni già utilizzati dai policlinici
universitari, secondo i criteri di cui all'art. 8, comma 4, del
decreto legislativo n. 517 del 1999.
5. Per l'adozione dei seguenti atti di gestione, l'azienda
ospedaliero-universitaria acquisisce, tramite il rettore, il
preventivo parere dell'università, che lo fornisce nel rispetto
degli ordinamenti universitari che tengono conto del ruolo della
facoltà di medicina e chirurgia:
a) piani attuativi locali del piano sanitario regionale;
b) piani e programmi pluriennali di investimento;
c) bilancio economico preventivo e bilancio d'esercizio.
6. Il parere dell'università, di cui all comma 5, si intende
espresso in senso favorevole qualora non pervenga entro sessanta
giorni dalla trasmissione al rettore della proposta. I protocolli
d'intesa individuano eventuali ulteriori modalità di consultazionqe
dell'università per l'adozione di rilevanti atti di gestione che
possono incidere sulle attività assistenziali ritenute essenziali ai
fini della didattica e della ricerca.

Art. 6.
Principio della leale collaborazione

l. I protocolli d'intesa indicano criteri volti ad informare i
rapporti tra il servizio sanitario regionale e le università a
principi di leale collaborazione. A tale scopo:
a) definiscono la piena responsabilizzazione di tutte le
componenti interessate nella realizzazione degli obiettivi della
programmazione regionale e locale;
b) sviluppano metodi e strumenti di collaborazione tra il sistema
sanitario ed il sistema formativo tali da rispecchiare la comune
volontà di perseguire, in modo congiunto, obiettivi di qualità,
efficienza e competitività del servizio sanitario pubblico, qualità
e congruità, rispetto alle esigenze assistenziali, della formazione
del personale medico e sanitario, potenziamento della ricerca
biomedica e medico-clinica;
c) esplicitano l'impegno della regione o della provincia autonoma
e delle università a perseguire, negli adempimenti e nelle
determinazioni di competenza, la qualità e l'efficienza
dell'attività integrata di didattica, assistenza e ricerca,
nell'interesse congiunto della tutela della salute della
collettività, che costituisce obiettivo del servizio sanitario
nazionale, e della funzione formativa e di ricerca propria delle
università;
d) impegnano le aziende e le università alla programmazione
concertata degli obiettivi e delle risorse in funzione delle
attività assistenziali dell'azienda ospedaliero-universitaria e
delle attività didattiche e di ricerca della facoltà di medicina e
chirurgia;
e) impegnano le parti a dare tempestivo e puntuale adempimento a
quanto attribuito alla propria competenza e responsabilità, nel
rispetto dei tempi programmati e concordati;
f) impegnano le parti alla reciproca informazione o consultazione
in ordine alle determinazioni che abbiano influenza sull'esercizio
integrato delle attività di competenza;
g) assicurano l'autonomia organizzativa e gestionale delle
aziende ospedaliero-universitarie e degli organi delle medesime
nonchè delle altre strutture nelle quali si attua l'integrazione tra
attività assistenziale, didattica e di ricerca, nel rispetto
dell'ordinamento vigente delle presenti linee guida e dei protocolli
d'intesa.
2. La collaborazione tra regione o provincia autonoma e università
può estendersi agli apporti di altre facoltà in relazione a
specifiche esigenze del servizio sanitario regionale.

Art. 7.
Collaborazione tra università e regione per soddisfare le esigenze
del servizio sanitario nazionale connesse alla formazione degli
specializzandi nonchè alla formazione infermieristica, tecnica,
della riabilitazione e della prevenzione.

1. I protocolli d'intesa disciplinano inoltre:
a) le modalità della reciproca collaborazione tra università e
regione o provincia autonoma necessaria per soddisfare le specifiche
esigenze del Servizio sanitario nazionale connesse alla formazione
degli specializzandi, mediante lo svolgimento delle attività
formative presso le aziende ospedaliere di riferimento nonchè presso
aziende ospedaliere, aziende unità sanitarie locali, istituti di
ricovero e cura a carattere scientifico, istituti ed enti di cui
all'art. 4, comma 12, del decreto legislativo n. 502 del 1992 e
successive modificazioni, istituti zooprofilattici sperimentali e
presidi ospedalieri delle aziende unità sanitarie locali,
individuati nel protocollo d'intesa, di scuole di specializzazione,
istituite dall'università, necessarie per la formazione e per
l'accesso ai ruoli della dirigenza sanitaria del servizio sanitario
nazionale, ai sensi e per gli effetti dell'art. 6, comma 2, del
richiamato decreto legislativo n. 502 del 1992 e successive
modificazioni;
b) le modalità di espletamento, in collaborazione con
l'università, delle attività formative presso le aziende
ospedaliero-universitario, le altre strutture del servizio sanitario
nazionale e le istituzioni private accreditate, dei corsi di diploma
e di laurea delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche,
della riabilitazione e della prevenzione, ai sensi e per gli effetti
dell'art. 6, comma 3, del decreto legislativo n. 502 del 1999 e
successive modificazioni.
2. L'individuazione delle attività e delle strutture assistenziali
funzionali alle esigenze di didattica e di ricerca dei corsi di
studio della facoltà di medicina e chirurgia nelle aziende
ospedaliero-universitarie, nelle aziende unità sanitarie locali per
quanto concerne le attività di prevenzione nonchè nelle altre
strutture di cui all'art. 2, commi 4 e 5, del decreto legislativo n.
517 del 1999, tiene conto delle funzioni di supporto allo svolgimento
dei corsi di specializzazione, dei corsi di laurea e, in via
transitoria, dei corsi di diploma universitario delle professioni
sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione e della
prevenzione, ai sensi degli articoli 6, commi 2 e 3, e 16-sexies del
decreto legislativo n. 502 del 1992 e successive modificazioni.
3. Per le esigenze di cui al precedente comma i protocolli d'intesa
prevedono specifici parametri in termini di strutture, attrezzature e
personale, rapportati al numero di allievi ammessi alla frequenza in
ciascuna struttura, definiti tenendo conto della tipologia e dei
volumi dell'attività assistenziale necessaria per la formazione
degli specializzandi e del personale sanitario, ivi compresa, per le
strutture di degenza nelle quali è prevista la frequenza di
specializzandi, l'individuazione di posti letto rapportati al numero
degli specializzandi ammessi al primo anno di frequenza.
4, Ai sensi dell'art. 16-sexies, comma 2, del decreto legislativo
n. 502 del 1992 e successive modificazioni, la regione o la provincia
autonoma indica, nel protocollo d'intesa, le strutture del servizio
sanitario nazionale alle quali è attribuita la funzione di
coordinamento delle attività svolte in collaborazione con
l'università nella formazione degli specializzandi, nei corsi di
laurea e, in via transitoria, nei corsi di diploma universitario
delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della
riabilitazione e della prevenzione.

Art. 8.
Aziende ospedaliero-universitarie di cui all'art. 2 comma 2,
lettera a), del decreto legislativo n. 517 del 1999

l. Nei protocolli d'intesa vengono disciplinati il trasferimento,
l'uso e l'assegnazione dei beni gà utilizzati dai policlinici
universitari, secondo i criteri di cui all'art. 8, comma 4, del
decreto legislativo n. 517 del 1999.
2. Le aziende di cui all'art. 2, comma 2, lettera a), del decreto
legislativo n. 517 del 1999 succedono, fino alla loro scadenza, nei
rapporti di lavoro a tempo determinato in essere con l'università
per le esigenze dei policlinici a gestione diretta.
3. I protocolli d'intesa stabiliscono i tempi e le modalità del
progressivo adeguamento delle aziende di cui all'art. 2, comma 2,
lettera a), del decreto legislativo n. 517 del 1999, entro il periodo
transitorio ivi previsto, ai parametri di cui all'art. 3, comma 1,
del presente decreto.

Art. 9.
Norma transitoria e finale

1. I protocolli d'intesa sono stipulati, nel pieno rispetto delle
presenti linee guida, in concertazione fra università e regione o
provincia autonoma, fermo restando, per le università non statali,
quanto previsto dall'art. 8, comma 1, del decreto legislativo n. 517
del 1999. Nel caso di mancata stipula dell'intesa, si applica quanto
previsto all'art. 1, comma 4, del medesimo decreto legislativo n. 517
del 1999.
2. Le regioni o le province autonome e le università adeguano i
protocolli d'intesa, stipulati in base alle linee guida di cui al
presente decreto, in conformità agli atti di indirizzo e
coordinamento, alle linee guida, ai decreti interministeriali ed agli
accordi previsti dagli articoli 2, comma 3; 3, comma 1; 5, comma 2;
7, comma 2; 8, commi 5 e 7, del decreto legislativo n. 517 del 1999,
in quanto applicabili.

Art. 10.
Compartecipazione delle regioni e delle università
ai risultati di gestione delle aziende

1. A decorrere dalla data di costituzione dell'azienda
ospedaliero-universitaria, la regione e l'università compartecipano
ai risultati della gestione per quote percentuali determinate nei
protocolli d'intesa di cui all'art. 1, comma 1, del decreto
legislativo n. 517 del 1999. Concorrono comunque al finanziamento
dell'attività dell'azienda tutte le risorse attribuite alla stessa,
ivi comprese quelle di cui all'art. 7, comma 2, del predetto decreto
legislativo.
2. L'università realizza la compartecipazione di cui al comma l
con l'apporto di:
a) personale docente e non docente, secondo le modalità da
definirsi con i protocolli di cui all'art. 8, comma 5, del decreto
legislativo n. 517 del 1999;
b) beni mobili e immobili di cui all'art. 8, comma 4, lettera a),
del decreto legislativo n. 517 del 1999.
3. La valorizzazione degli apporti di cui al comma 2, costituisce
contributo economico-finanziario alle aziende ai sensi dell'art. 7
del decreto legislativo n. 517 del 1999; ulteriori modalità di
compartecipazione per l'università e le regioni possono essere
indicate dall'accordo in sede di Conferenza fra lo Stato, le regioni
e le province autonome, definito ai sensi dell'art. 7, comma 2, del
predetto decreto legislativo.
4. Le quote percentuali di cui al comma 1 sono stabilite nei
protocolli d'intesa in base a criteri di compartecipazione correlati
ai risultati dell'attività e della gestione delle strutture a
direzione ospedaliera ed universitaria certificati con contabilità
analitica negli atti di bilancio, nonchè ai rapporti numerici tra
personale dirigente ospedaliero e personale universitario, tenuto
conto anche dei maggiori costi indotti sulle attività assistenziali
dalle funzioni di didattica e di ricerca.
5. I protocolli d'intesa prevedono altresì l'adeguamento dei
criteri di compartecipazione in relazione al grado di raggiungimento
di obiettivi concordati ai fini del progressivo adeguamento agli
standard e ai volumi di attività determinati ai sensi dell'art. 1,
comma 2, lettere d) ed e), del decreto legislativo n. 517 del 1999.
6. In caso di risultati finanziari negativi nella gestione
dell'azienda, la regione e l'università concordano appositi piani di
rientro poliennali, utilizzando a questo scopo anche le risorse di
cui all'art. 7, comma 2, del decreto legislativo n. 517 del 1999. In
caso di mancato accordo la regione, sentito il comitato regionale di
coordinamento delle università di cui al decreto del Presidente
della Repubblica 27 gennaio 1998, n. 25, disdetta il protocollo
d'intesa per la parte concernente l'azienda interessata attuando le
previsioni dell'art. 4, comma 3, del decreto legislativo n. 502 del
1992 e successive modificazioni.
7. I risultati positivi di gestione dell'azienda, salvo che per la
quota destinata al ripiano di eventuali risultati negativi degli anni
precedenti in base ai piani di rientro concordati, sono utilizzati
per il finanziamento di programmi di ricerca di interesse
assistenziale e di sviluppo della qualità delle prestazioni.
8. Ai sensi dell'art. 7 del decreto legislativo n. 517 del 1999, la
regione e l'università perseguono l'obiettivo di una gestione
efficiente dell'azienda, partecipando alle procedure di monitoraggio
della gestione economicofinanziaria e adottando, per la parte di
rispettiva competenza, misure di contenimento dei costi coerenti con
le risultanze del monitoraggio.
9. Fino alla stipula dei protocolli d'intesa non possono comunque
essere aumentati i posti letto, i servizi e le strutture complesse,
già esistenti ed effettivamente attivi e operanti alla data di
entrata in vigore del presente decreto, sia nelle aziende ospedaliero
universitarie di cui ai commi 1 e 2 del decreto legislativo n. 517
del 1999, sia nelle altre strutture pubbliche e in quelle private di
cui ai commi 4 e 5 dell'art. 2 del medesimo decreto. Eventuali
deroghe devono essere preventivamente concordate fra regione e
università.
10. I protocolli d'intesa disciplinano le modalità per
l'accertamento delle attività e passività relative alla gestione
dell'assistenza sanitaria, determinatesi relativamente agli esercizi
2001 e precedenti, concordando, se necessario, apposita gestione
separata. A tal fine la regione e l'università, d'intesa, possono
provvedere alla nomina di apposito commissano.
11. Le modalità di ripiano di eventuali risultati negativi di
gestione relativi agli esercizi di cui al comma 9 sono definite sulla
base di apposito accordo sancito in sede di Conferenza fra lo Stato,
le regioni e le province autonome ai sensi dell'art. 4 del decreto
legislativo 28 agosto 1997, n. 281, su proposta dei Ministri della
sanità, dell'università e della ricerca scientifica e tecnologica e
del tesoro, del bilancio e della programmazione economica.
Il presente decreto sarà inviato alla Corte dei conti per la
registrazione e pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica
italiana.
Roma, 24 maggio 2001

Il Presidente del Consiglio dei Ministri
Amato
Il Ministro della sanità
Veronesi
Registrato alla Corte dei conti il 28 giugno 2001
Ufficio controllo sui Ministeri istituzionali, registro n. 10
Presidenza, foglio n. 107