Serie Generale n. 193 del 18-8-1992
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DELLA SANITA'
MINISTERO DELLA SANITA'
DECRETO 12 agosto 1992
Patologie che possono trovare reale beneficio dalle cure termali e strumenti di controllo per evitare abusi. (GU Serie Generale n.193 del 18-08-1992)

IL MINISTRO DELLA SANITÀ
Visto il comma 4 dell'art. 16 della legge 30 dicembre 1991, n. 412,
recante "Disposizioni in materia di finanza pubblica", che prevede
che il Ministro della sanità, con proprio decreto, identifica le
patologie che possono trovare reale beneficio dalle cure termali ed
indica gli strumenti di controllo per evitare abusi;
Visto il comma 5 del richiamato art. 16 della legge n. 412 che
disciplina la fruizione delle cure termali da parte dei lavoratori
dipendenti, pubblici e privati, fuori dalle ferie e dai congedi
ordinari prevedendo che le relative prescrizioni devono essere
rilasciate con l'osservanza delle disposizioni ministeriali da
emanare ai sensi del comma 4 dello stesso art. 16;
Considerati gli obiettivi di razionalizzazione e di contenimento
della spesa pubblica propri delle richiamate disposizioni;
Visto l'elenco delle patologie, che possono trovare reale beneficio
dalle cure termali, sottoposto alle valutazioni del Consiglio
superiore di sanità, con relazione della Direzione generale degli
ospedali datata 17 aprile 1992;
Visto il parere espresso dal predetto Consiglio nelle sedute del 26
maggio e 25 giugno 1992 (III sezione) e del 15 luglio 1992 (III e IV
sezione);
Considerato che il predetto Consiglio, per molte delle patologie
indicate nell'elenco proposto dalla Direzione generale degli
ospedali, ha rilevato che mancano rigorosi studi scientifici
controllati sull'efficacia delle stesse che permettano di dare
specifiche indicazioni in merito e che, in assenza di tali dati, non
è in grado di valutare il bilancio costo-beneficio del ricorso alla
terapia termale rispetto ad altre;
Considerato che il predetto Consiglio ha individuato le patologie,
che possono trovare reale beneficio dalle cure termali, tenendo conto
dei dati disponibili, basati sull'esperienza clinica e su
pubblicazioni nazionali, e del parere degli esperti ascoltati;
Considerato che il predetto Consiglio ha auspicato un attento e
rigoroso studio controllato sull'efficacia del trattamento termale
nelle diverse indicazioni già individuate nel parere e in altre
eventuali patologie nonchè una ulteriore revisione e verifica sulla
base di tali risultati, da effettuarsi entro un biennio;
Ritenuto di conformarsi alle suesposte indicazioni del Consiglio
superiore di sanità in particolare per quanto concerne le patologie
che possono trovare reale beneficio dalle cure termali, già
individuate dal predetto Consiglio, e per la verifica delle stesse
entro un biennio sulla base degli studi controllati da effettuare;
Ritenuto, per quanto concerne le patologie per le quali il
Consiglio ha rilevato la mancanza di dati sull'efficacia della
terapia termale, di riservarsi, tenuto anche conto delle richieste
delle associazioni degli stabilimenti termali, di provvedere in via
definitiva, sentito il Consiglio stesso, entro il 31 dicembre 1992
dopo aver acquisito dalle direzioni sanitarie degli stabilimenti
termali interessati una relazione scientifica in materia;
Ritenuto, comunque, di escludere, per le predette patologie, la
possibilità di fruire delle prestazioni termali al di fuori dei
congedi ordinari e delle ferie annuali;
Considerato, per quanto concerne gli strumenti di controllo per
evitare abusi, che l'area erogativa in cui gli abusi possono
concretamente verificarsi è quella delle autorizzazioni ai
lavoratori dipendenti;
Ritenuto, pertanto, di stabilire specifiche modalità di
prescrizione delle cure termali per i lavoratori dipendenti fuori
dalle ferie e dai congedi ordinari;
Atteso che il comma 5 del richiamato art. 16 della legge n. 412
limita la fruizione delle cure termali fuori dai congedi ordinari e
dalle ferie ai casi in cui sia giudicato "determinante" un
trattamento termale "tempestivo" per la "risoluzione" dell'affezione
o dello stato patologico;
Considerato che il Consiglio superiore di sanità, nel richiamato
parere, ha ritenuto che tali presupposti, propri di altri mezzi di
cura, non possono essere considerati pertinenti alla terapia termale
in ragione delle sue modalità di impiego e del carattere delle
patologie interessate;
Ritenuto, conseguentemente, che tali presupposti debbano essere
valutati con riferimento alle specifiche caratteristiche delle cure
termali;
Ritenuto, al riguardo, di attenersi ai criteri desumibili dalla
giurisprudenza della Corte costituzionale;
Decreta:
Art. 1.
Identificazioni delle patologie che possono trovare reale
beneficio dalle cure termali
1. Ai sensi e per gli effetti dell'art. 16, comma 4, della legge 30
dicembre 1991, n. 412, le patologie, che possono trovare reale
beneficio dalle cure termali, sono quelle identificate nell'elenco
allegato al presente decreto.
2. L'elenco di cui al comma precedente ha validità fino al 30
giugno 1994. Gli stabilimenti termali interessati sono tenuti ad
effettuare studi scientifici controllati sull'efficacia della terapia
termale nelle diverse patologie indicate nell'elenco. Il Ministero
della sanità procede, entro il 30 giugno 1994, alla revisione
dell'elenco sulla base dei risultati dei predetti studi.
3. La fruizione di prestazioni termali con oneri a carico della
finanza pubblica è ammessa esclusivamente per la terapia o la
riabilitazione delle patologie identificate nell'elenco di cui al
primo comma.

Art. 2
Condizioni e modalità di ammissione dei lavoratori subordinati a
fruire delle cure termali al di fuori delle ferie e dei congedi
ordinari.
1. Nella prescrizione di cui al comma 5 dell'art. 16 della legge 30
dicembre 1991, n. 412, il medico specialista della USL o dell'INAIL
deve esprimere, con riferimento alla specificità e/o gravità della
malattia, allo stato evolutivo della stessa, alle modalità di
effettuazione del trattamento termale e all'eventuale programma
terapeutico o riabilitativo in cui il trattamento è inserito, un
motivato giudizio sulla maggiore efficacia ed utilità terapeutica o
riabilitativa della cura termale se non differita sino alle ferie e
ai congedi ordinari. Il medico specialista indica nella prescrizione
il termine massimo entro cui la cura termale deve iniziare; detto
termine non può essere superiore a quello di cui all'art. 1, punto
8, del decreto-legge 25 novembre 1989, n. 382, convertito nella legge
25 gennaio 1990, n. 8.
2. La prescrizione dello specialista deve essere suffragata, salvo
casi di conclamata evidenza clinica, da specifici accertamenti
strumentali o di laboratorio.
3. Per essere ammessi a fruire del regime erogativo di cui al
presente articolo i lavoratori interessati, salve le specifiche pro-
cedure INAIL, debbono presentare alla USL di residenza la relativa
proposta del medico di base entro cinque giorni dalla data di
redazione.
4. I lavoratori autorizzati debbono trasmettere, entro i termini di
cui all'art. 15, comma 1, della legge 23 aprile 1981, n. 155, al
proprio datore di lavoro copia della autorizzazione-impegnativa,
rilasciata dalle USL di residenza, su cui, a cura della stessa USL,
deve essere stampigliato evidente riferimento all'art. 16, comma 5,
della legge 30 dicembre 1991, n. 412; il medesimo documento, con
acclusa copia della motivata prescrizione medico-specialistica, deve
essere trasmesso, entro gli stessi termini, all'INPS dai lavoratori
aventi diritto all'indennità economica.
5. La mancata osservanza delle disposizioni di cui ai precedenti
comma comporta per il lavoratore la perdita dei benefici derivanti
dallo specifico regime erogativo sul rapporto di lavoro e su quello
previdenziale; i benefici medesimi non competono se la cura è
effettuata presso uno stabilimento termale non convenzionato con il
Servizio sanitario nazionale.

Art. 3.
Regime dei controlli
1. Gli stabilimenti termali convenzionati con le UU.SS.LL. sono
tenuti a registrare tutte le cure erogate a mezzo di idonei sistemi
di rilevamento nominativo (manuali, meccanici o elettronici). Il
rilevamento deve essere effettuato all'atto dell'erogazione della
prestazione. Per i soggetti autorizzati ai sensi dell'art. 2 del
presente decreto e per quelli che, a qualsiasi titolo, fruiscono del
soggiorno alberghiero totalmente o parzialmente a carico di
amministrazioni pubbliche, il rilevamento deve comprendere
l'identificazione personale dell'assistito, da documentarsi in modi
che consentano la verifica obiettiva della sua effettiva
partecipazione ad ogni singola seduta di cura.
2. L'attestato di effettuazione delle cure termali, contenuto
nell'apposito riquadro della sezione B della autorizzazione-
impegnativa di cui all'art. 4 dello schema-tipo di convenzione
vigente, fa fede delle evidenze registrate con le modalità di cui al
comma 1 ed impegna la responsabilità dello stabilimento;
all'attestato rilasciato ai lavoratori subordinati per le cure
termali di cui all'art. 2 del presente decreto deve essere allegata,
come sua parte integrante, una dichiarazione sottoscritta dal
direttore sanitario dello stabilimento termale contenente la
specifica delle prestazioni erogate, dei giorni in cui le stesse sono
state effettuate nonchè dei giorni di eventuale sospensione della
cura per inattività dello stabilimento termale.
3. Le registrazioni e gli atti di cui ai precedenti commi debbono
essere conservati per due anni.
4. Trascorsi centottanta giorni dall'entrata in vigore del presente
decreto, il mancato rispetto delle prescrizioni di cui al presente
articolo comporta per lo stabilimento termale l'automatica
risoluzione della convenzione.
5. Fino alla compiuta realizzazione dei sistemi di rilevamento e
documentazione di cui ai precedenti comma, i lavoratori subordinati
autorizzati ai sensi dell'art. 2 del presente decreto debbono essere
sottoposti almeno una volta a controllo in corso di cura, presso lo
stabilimento termale, da parte degli organi ispettivi della USL
convenzionata, su tempestiva segnalazione della USL di residenza; gli
stessi controlli, relativamente agli aventi diritto all'indennità
economica di malattia, possono essere effettuati dall'INPS.

Art. 4.
Norme transitorie
1. Fino al 31 dicembre 1992, la fruizione di prestazioni termali
con oneri a carico della finanza pubblica è ammessa anche per la
terapia o la riabilitazione di patologie non identificate nell'elenco
allegato al presente decreto. I lavoratori dipendenti, pubblici o
privati, non possono fruire di dette prestazioni fuori dai congedi
ordinari e dalle ferie annuali.
2. Le direzioni sanitarie degli stabilimenti termali interessati
devono trasmettere, entro due mesi dalla data di pubblicazione del
presente decreto nella Gazzetta Ufficiale, al Ministero della sanità
- Direzione generale degli ospedali, una relazione scientifica
sull'efficacia del trattamento termale nelle patologie di cui al
comma precedente.
3. Il Ministro della sanità, sentito il Consiglio superiore di
sanità, dispone, entro il 31 dicembre 1992, l'inserimento,
nell'elenco di cui all'art. 1 del presente decreto, delle patologie
di cui al primo comma per le quali sia stato accertato che possono
trovare un reale beneficio dalle cure termali.

Art. 5.
Il presente decreto sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana.
Roma, 12 agosto 1992
Il Ministro: DE LORENZO

ELENCO DELLE PATOLOGIE CHE POSSONO TROVARE
REALE BENEFICIO DALLE CURE TERMALI
Malattie reumatiche:
osteoartrosi ed altre forme degenerative;
reumatismi extra articolari;
reumatismi infiammatori in fase di quiescenza;
sindrome del Tunnel carpale.
Malattie delle vie respiratorie:
sindromi rinosinusitiche-bronchiali croniche;
bronchiectasie;
bronchiti croniche semplici o accompagnate a componente
ostruttiva (con esclusione dell'asma e dell'enfisema avanzato,
complicato da insufficienza respiratoria grave e/o da cuore-polmonare
cronico).
Malattie dermatologiche:
psoriasi (escluse le forme pustolosa, eritrodermica, inversa);
eczema e dermatite atopica (escluse le forme acute vescicolose ed
esssudative);
dermatite seborroica;
rosacea;
lichen ruber planus.
Malattie ginecologiche:
malattie infiammatorie pelviche recidivanti;
esiti di interventi chirurgici per via vaginale e per via
addominale.
Malattie O.R.L.:
rinopatia vasomotoria;
faringotonsilliti croniche;
laringiti croniche;
sinusiti iperplastiche;
sinusiti croniche recidivanti;
stenosi tubarica;
otite catarrale cronica;
otite sierosa;
otiti croniche purulente non colesteatomatose.
Malattie dell'apparto gastroenterico:
dispepsia di origine gastroenterica e biliare;
sindrome dell'intestino irritabile nella varietà con stipsi.