4a Serie Speciale - Concorsi ed Esami  n. 69 del 12-9-2006
UNITA' SANITARIE LOCALI ED ALTRE ISTITUZIONI SANITARIE
REGIONE LAZIO
REGIONE LAZIO
CONCORSO (scad. 12 ottobre 2006)
Avviso pubblico per il conferimento di un incarico di direttore della struttura complessa U.O. «farmaceutica territoriale», area di farmacia, disciplina farmaceutica territoriale, presso l'azienda sanitaria locale «Roma A». (GU n.69 del 12-09-2006)

In esecuzione della delibera n. 856 del 28 luglio 2006 è
indetto, un avviso pubblico, ex art. 15-ter comma 2 del decreto
legislativo n. 502/1992 e s.m.i., per il conferimento di un incarico
di direttore della struttura complessa U.O. «Farmaceutica
Territoriale», area di farmacia, disciplina farmaceutica
territoriale.
Le modalità di attribuzione del presente incarico sono
disciplinate dal decreto del Presidente della Repubblica n. 484/97 e
del d.lgs. 502/1992 e s.m.i.
A) Requisiti di ammissione.
Possono partecipare al concorso coloro che siano in possesso dei
seguenti requisiti:
1) cittadinanza italiana (sono equiparati ai cittadini
italiani, gli italiani non appartenenti alla Repubblica) ovvero della
cittadinanza di uno dei Paesi dell'Unione europea, purchè con
adeguata conoscenza della lingua italiana da accertare durante lo
svolgimento del colloquio ed il possesso dei diritti civili e
politici anche negli Stati di appartenenza;
2) idoneità fisica all'impiego;
3) iscrizione all'Albo professionale. L'iscrizione al
corrispondente Albo professionale di uno dei Paesi dell'Unione
europea consente la partecipazione al concorso, fermo restando
l'obbligo dell'iscrizione all'Albo in Italia prima dell'assunzione in
servizio;
4) anzianità di servizio di sette anni, di cui cinque nella
disciplina di farmaceutica territoriale o disciplina equipollente e
specializzazione nella stessa disciplina o in una disciplina
equipollente ovvero anzianità di servizio di dieci anni nella
disciplina di farmaceutica territoriale (con esclusione di ogni
equipollenza).
L'anzianità di servizio richiesta deve essere maturata presso
amministrazioni pubbliche, istituti di ricovero, e cura a carattere
scientifico, istituti o cliniche universitarie e istituti
zooprofilattici sperimentali salvo quanto previsto dagli
articoli 11,12 e 13 del decreto del Presidente della Repubblica
n. 484/1997.
L'eventuale servizio prestato in regime convenzionale a rapporto
orario presso le strutture a diretta gestione delle aziende sanitarie
e del Ministero della sanità in base ad accordi nazionali sarà
valutato ai sensi del D.M.S. 23 marzo 2000, n. 184.
Le discipline equipollenti sono quelle previste nelle tabelle
approvate con decreto ministeriale (Sanita) 30 gennaio 1998 e s.m.i.
5) curriculum formulato ai sensi dell'art. 8, comma 3, decreto
del Presidente della Repubblica n. 484/1997, in cui sia documentata
una specifica attività professionale ed una adeguata esperienza ai
sensi dell'art. 6 del decreto del Presidente della Repubblica
n. 484/1997. Ai sensi dell'art. 15, comma 3 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 484/1997, fino all'emanazione dei
provvedimenti di cui all'art. 6, comma 1, per l'incarico di direzione
di struttura complessa si prescinde dal requisito della specifica
attività professionale;
6) attestato di formazione manageriale. Fino all'espletamento
del primo corso di formazione manageriale, l'incarico sarà
attribuito senza l'attestato di formazione manageriale, fermo
restando l'obbligo per l'incaricato di conseguirlo entro un anno
dalla assunzione dell'incarico con la frequenza ed il superamento dei
corsi di formazione attivati dalla Regione. Il mancato superamento
del primo corso attivato dalla Regione successivamente al
conferimento dell'incarico determina la decadenza dall'incarico
stesso.
Non possono accedere all' impiego coloro che siano stati esclusi
dall'elettorato attivo o coloro che siano stati dispensati
dall'impiego presso pubbliche amministrazioni per aver conseguito
l'impiego stesso mediante la produzione di documenti falsi o viziati
da invalidità non sanabile. Tutti i suddetti requisiti devono essere
posseduti alla data di scadenza del termine stabilito per la
presentazione della domanda di ammissione. L'accertamento del
possesso dei requisiti è effettuato dalla commissione, nominata dal
direttore generale ai sensi dell'art. 15-ter, comma 2 del decreto
legislativo n. 502/1992 e s.m.i.
B) Domanda di ammissione.
La domanda di ammissione al concorso redatta in carta libera
secondo lo schema esemplificativo allegato e debitamente
sottoscritta, deve essere indirizzata al direttore generale
dell'Azienda USL RM A, via Ariosto n. 3/9 - 00185 Roma e spedita nei
termini previsti al successivo punto D).
Nella domanda gli aspiranti devono dichiarare, sotto la propria
responsabilità, ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000, consapevoli
delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000 e dagli
articoli 483,489, 495 e 496 del codice penale:
a) cognome, nome, data e luogo di nascita, residenza
comprensiva di cap.;
b) il possesso della cittadinanza italiana o equivalente;
c) il Comune di iscrizione nelle cui liste elettorali sono
iscritti, ovvero i motivi della non iscrizione o della cancellazione
dalle liste medesime;
d) le eventuali condanne penali riportate e/o eventuali
procedimenti penali pendenti (la dichiarazione va resa anche in caso
negativo);
e) il titolo di studio posseduto (diploma di laurea ed
eventuali diplomi/a di specializzazione) con l'indicazione della
data, sede e denominazione completa dell'Istituto presso il quale è
stato conseguito, nonchè, il possesso dei requisiti di ammissione
richiesti dal presente bando;
f) la posizione nei riguardi degli obblighi militari;
g) i servizi prestati come impiegati presso pubbliche
amministrazioni e le cause di risoluzione di precedenti rapporti di
pubblico impiego.
L'aspirante dovrà, inoltre, indicare il domicilio comprensivo di
cap. presso il quale deve, ad ogni effetto, essergli fatta pervenire
ogni necessaria comunicazione inerente il presente avviso e, nel
caso, il recapito telefonico.
L'Amministrazione non assume responsabilità alcuna in caso di
irreperibilità presso l'indirizzo comunicato, nè per la dispersione
di comunicazioni dipendente da inesatta indicazione del recapito da
parte del concorrente, oppure da mancata o tardiva comunicazione del
cambiamento dell'indirizzo indicato nella domanda, nè per eventuali
disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di
terzi, caso fortuito o forza maggiore.
La firma in calce alla domanda non richiede autenticazione ai
sensi dell'art. 39 del decreto del Presidente della Repubblica
n. 445/2000.
C) Documentazione da allegare.
Alla domanda di partecipazione i concorrenti devono allegare, in
originale o copia autenticata ai sensi di legge, esente da bollo ex
legge n. 370/1988, i seguenti documenti:
1) certificazione attestante il possesso del requisito
specifico di ammissione di cui alla lettera A, punto 3), del presente
avviso;
2) certificazione attestante il possesso del requisito
specifico di cui alla lettera A, punto 4), del presente avviso;
3) curriculum professionale datato e firmato, da cui risultino
le attività professionali, di studio, direzionali-organizzative.
Devono, inoltre, essere allegate tutte le certificazioni relative
ai titoli che il candidato ritenga opportuno presentare agli effetti
della valutazione di merito per il parere della commissione.
Le pubblicazioni devono essere edite a stampa.
Alla domanda deve essere unito un elenco in triplice copia, in
carta semplice, datato e firmato, dei documenti e dei titoli
presentati, numerati progressivamente in relazione al corrispondente
titolo e con indicazione della relativa forma (se originale o copia
autenticata).
È facoltà dei candidati presentare dichiarazione sostitutiva di
certificazioni ai sensi dell'articolo 46 del decreto del Presidente
della Repubblica n. 445/2000, il luogo della certificazione
rilasciata dall'Autorità competente relativamente ai documenti di
cui ai punti 1), 2) (all. n. 1).
È facoltà dei candidati presentare dichiarazione sostitutiva
dell'atto di notorietà, ai seni dell'art. 38, comma 3 e art 47 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, il luogo della
certificazione rilasciata dall'Autorità competente relativamente ai
documenti di cui al punto 3) (all. n. 2).
Le dichiarazioni sostitutive devono, comunque, contenere tutti
gli elementi e le informazioni necessarie previste dalla
certificazione che sostituiscono. In particolare, per eventuali
servizi prestati presso pubbliche amministrazioni, l'interessato è
tenuto a specificare l'esatta denominazione e indirizzo delle stesse;
se trattasi di rapporto di lavoro determinato o indeterminato,
profilo professionale, posizione funzionale e disciplina; se a tempo
pieno, definito o parziale (in questo caso specificare la misura);
eventuali periodo di interruzione del rapporto e loro motivo;
posizione in ordine al disposto di cui all'articolo 46 del decreto
del Presidente della Repubblica n. 761/1979. In mancanza non verrà
tenuto conto delle dichiarazioni rese.
Saranno prese in considerazione solo le pubblicazioni in stampa
originale in copia conforme e in fotocopia accompagnata da una
dichiarazione di conformità resa ai sensi del decreto del Presidente
della Repubblica n. 445/2000. La dichiarazione sostitutiva dell'atto
di notorietà che attesta la conformità all'originale di una copia
di un atto o di un documento rilasciato o conservato da una pubblica
amministrazione, di un titolo di studio o di servizio e di un
documento fiscale che deve obbligatoriamente essere conservato dai
privati, può essere apposta in calce alla copia stessa, allegando
una fotocopia del documento di identità in corso di validità.
Verranno presi in considerazione i titoli redatti in lingua
italiana, inglese, francese, tedesca e spagnola, con l'esclusione di
titoli redatti in altre lingue, se non accompagnati da traduzione in
lingua italiana effettuata da un traduttore pubblico in possesso del
necessario titolo di abilitazione.
Le dichiarazioni sostitutive dell'atto di notorietà e le
dichiarazioni di conformità all'originale delle fotocopie delle
pubblicazioni devono essere accompagnate dalla fotocopia del
documento di identità in corso di validità.
Si rende noto che, fermo restando quanto previsto dall'articolo
76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 e dagli
articoli 483, 489, 495 e 496 del codice penale, qualora dal controllo
di cui al decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 emerga
la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante
decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento
emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.
D) Modalità e termini per la presentazione della domanda.
La domanda e la documentazione ad essa allegata dovrà essere
inviata, esclusivamente a mezzo del servizio pubblico postale con
raccomandata a.r., in busta chiusa recante sul frontespizio la
seguente dicitura: «domanda di partecipazione alla selezione pubblica
per il conferimento di un incarico quinquennale di direttore della
struttura complessa U.O. farmaceutica territoriale», entro il termine
perentorio del trentesimo giorno successivo alla data di
pubblicazione del presente avviso nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana. Qualora detto giorno sia festivo il termine è
prorogato al primo giorno successivo non festivo.
E) Modalità di selezione.
La commissione di cui all'art. 15-ter del decreto legislativo
n. 502/1992 e s.m.i., predisporrà l'elenco degli idonei sulla base:
1) di un colloquio diretto alla valutazione delle capacità
professionali del candidato con riferimento anche alle esperienze
professionali documentate, nonchè all'accertamento delle capacità
gestionali, organizzative e di direzione del candidato stesso con
riferimento all'incarico da svolgere;
2) della valutazione del curriculum professionale degli
aspiranti;
Nel curriculum sono valutate una specifica attività
professionale ed una adeguata esperienza ai sensi dell'art. 6 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 484/1997 antecedente alla
data di scadenza del bando, formalmente documentate, con riferimento:
a) alla tipologia delle istituzioni in cui sono allocate le
strutture presso le quali il candidato ha svolto la sua attività e
alla tipologia delle prestazioni erogate dalle strutture medesime;
b) alla posizione funzionale del candidato nelle strutture e
alle sue competenze, con indicazione di eventuali specifici ambiti di
autonomia professionale con funzioni di direzione;
c) alla tipologia delle prestazioni effettuate dal
candidatoi.
L'Azienda si riserva di richiedere integrazione al curriculum
qualora vengano emanati i provvedimenti di cui all'art. 6, comma 1
del decreto del Presidente della Repubblica n. 484/1997).
d) ai soggiorni di studio o di addestramento professionale
per attività attinenti alla disciplina in rilevanti strutture
italiane o estere di durata non inferiore a tre mesi, con esclusione
dei tirocini obbligatori;
e) all'attività didattica presso corsi di studio per il
conseguimento di diploma universitario, di laurea o specializzazione
o presso scuole per la formazione di personale sanitario, con
indicazione delle ore annue di insegnamento;
f) alla partecipazione a corsi, congressi, convegni,
seminari, anche effettuati all'estero, che saranno valutati secondo
le condizioni previste dall'art. 9 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 484/1997);
g) alle pregresse idoneità nazionali.
Nel curriculum è valutata altresì la produzione scientifica
strettamente pertinente alla disciplina di esame, pubblicata su
riviste italiane e straniere, caratterizzate da criteri di filtro
nell'accettazione dei lavori, nonchè il suo impatto nella comunità
scientifica.
La data ed il luogo del colloquio verranno comunicati ai
candidati dalla commissione con lettera raccomandata con avviso di
ricevimento almeno quindici giorni prima dalla data del colloquio
stesso, al domicilio indicato nella domanda di ammissione.
F) Conferimento dell'incarico.
L'incarico di direzione della struttura complessa verrà
attribuito dal direttore generale ai sensi dell'art. 15-ter del
decreto legislativo n. 502/1992 e s.m.i., sulla base dell'elenco di
idonei formulato dalla commissione (previo colloquio e valutazione
del curriculum professionale degli aspiranti).
La durata dell'incarico è di cinque anni, con facoltà di
rinnovo.
Ai sensi dell'art. 15, comma 5 del decreto legislativo
n. 502/1992 e s.m.i. il dirigente di struttura complessa sarà
sottoposto a verifica a termine incarico. L'esito positivo della
verifica costituirà condizione per la conferma dell'incarico o per
il conferimento di altro incarico professionale o gestionale anche di
maggior rilievo.
Il dirigente è comunque sottoposto a valutazione secondo quanto
previsto dalle norme contrattuali vigenti.
Il trattamento economico relativo è quello previsto dal
contratto collettivo nazionale del lavoro vigente per la relativa
area dirigenziale.
G) Trattamento dei dati personali.
Ai sensi dell'art. 13 legge 30 giugno 2003, n. 196, i dati
personali forniti dai candidati saranno raccolti presso l'U.O.
Amministrazione personale dipendente - Stato giuridico dell' Azienda
USL RM/A per le finalità di gestione del concorso e saranno trattati
presso una banca automatizzata anche successivamente all'eventuale
instaurazione del rapporto di lavoro per le finalità inerenti alla
gestione del rapporto medesimo. La messa a disposizione di tali dati
è obbligatoria anche ai fini della valutazione dei requisiti di
partecipazione, pena l'esclusione dal concorso. Le medesime
informazioni potranno essere comunicate unicamente alle
amministrazioni pubbliche direttamente interessate alla posizione
giuridico-economica del candidato.
L'interessato gode dei diritti di cui all'art. 13, della citata
legge tra i quali il diritto di accesso ai dati che lo riguardano,
nonchè alcuni diritti complementari tra cui quello di fare
rettificare i dati erronei, incompleti o raccolti in termini non
conformi alla legge, nonchè ancora quello di opporsi al loro
trattamento per motivi legittimi. Tali diritti potranno essere fatti
valere nei confronti dell'Azienda USL RM/A.
H) Adempimenti del candidato al quale è conferito l'incarico.
Il concorrente al quale verrà conferito l'incarico sarà
invitato a produrre, a pena di decadenza, nel termine di trenta
giorni dalla data di comunicazione, i documenti comprovanti il
possesso dei requisiti generali e specifici richiesti per il
conferimento dell'incarico.
È facoltà dei candidati, in sede di presentazione dei
documenti, avvalersi della dichiarazione sostitutiva di
certificazione ai sensi dell'art 46 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000, il luogo della certificazione rilasciata
dall'Autorità competente.
Il vincitore è tenuto inoltre a produrre, in carta libera, nel
medesimo termine di trenta giorni sopra indicato, dichiarazione
sostitutiva dell'atto di notorietà, ai sensi dell'art. 47 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, attestante
l'assenza di altri rapporti di impiego pubblico o privato e delle
altre situazioni di incompatibilità richiamate dall'art. 53 del
decreto legislativo n. 165/2001. La documentazione prodotta da
cittadini degli Stati membri, dell'Unione europea, salvo quella
redatta in lingua inglese, francese, tedesca o spagnola, dovrà
essere accompagnata da una traduzione in lingua italiana effettuata
da un traduttore pubblico in possesso del necessario titolo di
abilitazione.
I) Norme finali
L'Amministrazione si riserva, a suo insindacabile giudizio, la
facoltà di modificare, prorogare, sospendere o revocare il presente
bando qualora ricorrano motivi di pubblico interesse o disposizioni
di legge, senza che per i concorrenti insorga alcuna pretesa o
diritto.
Per quanto non contemplato nel presente bando si intendono qui
richiamate a tutti gli effetti le norme di legge, regolamentari e
contrattuali in materia.
La partecipazione al presente avviso presuppone l'integrale
conoscenza e accettazione da parte dei candidati delle norme di legge
e delle disposizioni inerenti i pubblici concorsi per l'assunzione di
personale presso le Aziende UU.SS.LL., delle modalità, formalità e
prescrizioni relative ai documenti e agli atti da presentare.
Con la firma del contratto individuale di lavoro e l'assunzione
in servizio è implicita l'accettazione, senza riserva, di tutte le
norme che disciplinano e disciplineranno lo stato giuridico ed il
trattamento economico del personale delle Aziende UU.SS.LL.
I candidati possono accedere agli atti del procedimento
concorsuale ai sensi della legge n. 241/1990.
La presentazione della domanda di partecipazione all'avviso in
oggetto implica il consenso al trattamento dei propri dati personali
e sensibili ai sensi della legge n. 196 del 30 giugno 2003.
Per eventuali chiarimenti o informazioni gli aspiranti potranno
rivolgersi all'U.O. Procedure selettive dell'Azienda USL RM/A, via
Ariosto, 3/9 - 00185 Roma.

Fac-simile di domanda
(da compilarsi su carta semplice)
Al direttore generale dell'A.S.L.
RM/A - via Ariosto, 3/9 -00185 Roma
...1... sottoscritt... (le donne coniugate devono indicare prima
il cognome da nubile, quindi il nome seguito dal cognome del marito)
chiede di essere ammess... a alla selezione pubblica per il
conferimento di un incarico quinquennale di direttore della Struttura
Complessa U.O. «farmaceutica territoriale» - area di farmacia
disciplina farmaceutica territoriale pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale della Repubblica italiana n. ........ del
.....................
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 445/2000, consapevole delle
responsabilità penali previste dall'art. 76 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 445/2002 e dagli articoli 483, 489,
495 e 496 del codice penale, cui incorrerebbe in caso di
dichiarazioni false e mendaci, dichiara:
1) di essere nat... a il ;
2) di essere residente in Via/Piazza Cap ........;
3) di essere in possesso della cittadinanza (specificare se
italiana o di quale altro Paese membro dell'Unione europea);
4) di essere iscritt.... nelle liste elettorali del comune di
(oppure di non essere iscritt... per il seguente motivo );
5) di non aver riportato condanne penali (oppure di aver
riportato le seguenti condanne penali );
6) di essere in possesso della laurea in , conseguita in data
presso ;
7) di essere in possesso della specializzazione nella
disciplina di conseguita in data presso ;
8) di essere iscritto al n. dell'Albo professionale dei della
provincia di ;
9) di aver prestato servizio presso le seguenti pubbliche
amministrazioni (ovvero di non avere mai prestato servizio presso
pubbliche amministrazioni): dal al presso nella qualifica e
disciplina di ;
10) di trovarsi per quanto riguarda gli obblighi di leva e del
servizio militare nella seguente posizione ;
11) chiede che ogni comunicazione relativa al presente Avviso
venga inviata al seguente indirizzo:
via n. ........... (C.A.P.) ....................... telefono ;
riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale
variazion e dello stesso all'Azienda USL RM/A, U.O. Procedure
Selettive, Mobilità, Contratti individuali di lavoro e AA.GG., via
Ariosto n. 3/9 - 00185 Roma.
Allega: Curriculum formativo e professionale datato firmato, un
elenco in triplice copia dei documenti, titoli e pubblicazioni
presentati per la partecipazione al presente Avviso pubblico.
Dichiara inoltre di aver preso visione del bando di Avviso
pubblico e di sottostare a tutte le condizioni in esso stabilite.
La presentazione della domanda di partecipazione all'Avviso in
oggetto implica il consenso al trattamento dei propri dati personali
e sensibili, Legge n. 196/2003.
Data
Firma (non autenticata)
Allegato 1
relativo a dichiarazione sostitutiva di certificazione ex art. 46
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, inerente titoli
posseduti dal candidato:
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
La/Il sottoscritta/o nata/o il a e residente in via consapevole
che in caso di dichiarazione mendace sarà punito, ai sensi del
Codice Penale, secondo quanto prescritto dall'art. 76 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 445/2000 e che, qualora dal controllo
effettuato emerga la non veridicità del contenuto di talune delle
dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al
provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione
non veritiera,
Dichiara:
Che
Dichiara:
altresì di essere a conoscenza che, ai sensi dell'art. 13 della
legge n, 196/2003, i dati dichiarati saranno trattati dall'Azienda
esclusivamente per finalità inerenti alla gestione del rapporto di
lavoro, dandone a tal fine il proprio consenso al trattamento ove
assumano la connotazione di dati sensibili.
Roma, lì
Firma
Allegato 2
relativo a dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ex art. 47
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 inerente titoli
di carriera relativi a servizi prestati dal candidato:
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ
(da presentare unitamente a copia fotostatica non autenticata di un
documento di identità del sottoscrittore).
La/Il sottoscritta/o nata/o il a e residente in via consapevole
che in caso di dichiarazione mendace sarà punito, ai sensi del
Codice Penale, secondo quanto prescritto dall'art. 76 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 445/2000 e che, qualora dal controllo
effettuato emerga la non veridicità del contenuto di talune delle
dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al
provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione
non veritiera,
Dichiara:
Che
Dichiara:
altresì di essere a conoscenza che, ai sensi dell'art. 13 della
legge n, 196/2003, i dati dichiarati saranno trattati dall'Azienda
esclusivamente per finalità inerenti alla gestione del rapporto di
lavoro, dandone a tal fine il proprio consenso al trattamento ove
assumano la connotazione di dati sensibili.
Roma, lì
Firma
Allegato 3
Modalità alternativa all'autenticazione di copie ex art. 19
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 (N.B.: in caso di
presentazione di titoli in fotocopia la seguente dichiarazione deve
essere apposta su ciascun documento, utilizzando la seguente dicitura
ed allegando fotocopia del documento di identità valido)
Il/la sottoscritt... nat... a il, dichiara, sotto la propria
personale responsabilità, consapevole delle conseguenze di natura
penale cui può incorrere in caso di dichiarazioni mendaci o di
falsità in atti ex art. 48 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000 e della conseguente possibile decadenza dai
benefici prevista dall'art. 75 stesso decreto, che la presente
fotocopia è conforme all'originale in mio possesso.
Data
Firma (non autenticata)