Serie Generale n. 136 del 14-6-2006
SUPPLEMENTI ORDINARI
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
PROVVEDIMENTO 15 dicembre 2005
Intesa, ai sensi dell'articolo 5 dell'Accordo Stato-Regioni, rep. n. 1805 del 24 luglio 2003, sull'ipotesi di accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici pediatri di libera scelta - Accordo collettivo nazionale per i pediatri di libera scelta. (Rep. n. 2396). (GU Serie Generale n.136 del 14-06-2006 - Suppl. Ordinario n. 145)

LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO
LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
Nella odierna seduta del 15 dicembre 2005:
Vista la legge 27 dicembre 2002, n. 289, che all'art. 52,
comma 27, nel sostituire l'art. 4, comma 9, della legge 30 dicembre
1991, n. 412: - ha istituito la Struttura interregionale sanitari
convenzionati - SISAC, per la disciplina dei rapporti con il
personale convenzionato con il Servizio sanitario nazionale; - ha
previsto che tale struttura, che rappresenta la delegazione di parte
pubblica per il rinnovo degli accordi riguardanti il personale
sanitario a rapporto convenzionale, sia costituita da rappresentanti
regionali nominati dalla Conferenza dei Presidenti delle regioni e
delle province autonome; - ha disposto che della delegazione facciano
parte, limitatamente alle materie di rispettiva competenza, i
rappresentanti dei Ministeri dell'economia e delle finanze, del
lavoro e delle politiche sociali, e della salute, designati dai
rispettivi Ministri; - ha demandato ad un accordo in questa
Conferenza la disciplina del procedimento di contrattazione
collettiva relativo ai predetti accordi, tenendo conto di quanto
previsto dagli articoli 40, 41, 42, 46, 47, 48 e 49 del decreto
legislativo 30 marzo 2001, n. 165; - ha disposto, a tali fini,
l'autorizzazione di una spesa annua, nel limite massimo di 2 milioni
di euro, a decorrere dall'anno 2003;
Visto l'art. 2-nonies della legge 26 maggio 2004, n. 138, di
conversione in legge del decreto-legge 29 marzo 2004, n. 81, che
dispone che il contratto del personale sanitario a rapporto
convenzionale è garantito sull'intero territorio nazionale da
convenzioni conformi agli accordi collettivi nazionali stipulati
mediante il procedimento di contrattazione collettiva definito con
l'accordo in questa Conferenza Stato-Regioni previsto dal citato art.
4, comma 9, della legge 30 dicembre 1991, n. 412, e successive
modificazioni e che 1'accordo nazionale è reso esecutivo con
l'intesa sancita in questa Conferenza, con le modalità di cui
all'art. 3 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281;
Visto il proprio atto rep. n. 1805 del 25 luglio 2003, con il
quale, in attuazione del citato art. 52, comma 27, della legge n. 289
del 2002, si è proceduto alla disciplina del procedimento di
contrattazione collettiva in questione e che l'art. 5, analogamente a
quanto dispone il citato art. 47 del decreto legislativo 30 marzo
2001, n. 165, prevede:
al comma 5, che nel procedimento delle ipotesi di accordo in
questione si debba acquisire l'intesa di questa Conferenza, chiamata
ad esprimersi dopo la certificazione da parte della Corte dei conti,
da rendere entro quindici giorni dall'invio, superati i quali il
parere si intende positivamente reso, salvo la richiesta di
acquisizione di ulteriori elementi di valutazione;
ai commi 6 e 7, che, ove la predetta certificazione non sia
positiva, la Corte riferisca al Parlamento e che in ogni caso la
procedura debba concludersi nei termini fissati dal comma 7 del
citato decreto legislativo n. 165/2001 (quaranta giorni dall'ipotesi
di accordo), decorsi i quali l'ipotesi di accordo è oggetto di
intesa in questa Conferenza, salvo che non si renda necessaria la
riapertura delle trattative;
Vista la proposta di accordo collettivo nazionale per la
disciplina dei rapporti con i Medici pediatri di libera scelta,
inviato a questa Conferenza dalla Conferenza delle regioni e delle
province autonome, con nota del 17 novembre 2005, al fine di
acquisire l'intesa in oggetto di cui all'art. 2-nonies, comma 1,
della legge 26 maggio 2004, n. 138, di conversione in legge del
decreto-legge 29 marzo 2004, n. 81, ed all'art. 5 del citato Accordo
Stato-regioni rep. n. 1805 del 24 luglio 2003;
Considerato che le Sezioni riunite della Corte dei conti, con
riferimento all'ipotesi di accordo collettivo in oggetto, hanno
deliberato, con le motivazioni di cui al «rapporto di
certificazione», allegato alla delibera adottata nella Camera di
consiglio del 20 ottobre 2005, «di prendere atto della
quantificazione degli oneri inerenti all'ipotesi di accordo, ferme
restando le problematiche relative alla sostenibilità finanziaria
nel complessivo quadro della spesa sanitaria, riservandosi di
riferire al Parlamento su tali aspetti»;
Acquisito nel corso dell'odierna seduta l'assenso del Governo e
dei presidenti delle regioni e province autonome sulla ipotesi di
contratto in esame;
Sancisce intesa
sulla proposta di accordo collettivo nazionale per la disciplina dei
rapporti con i Medici pediatri di libera scelta di cui in premessa.
Roma, 15 dicembre 2005
Il presidente: La Loggia
Il segretario: Carpino

IPOTESI DI ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LA DISCIPLINA
DEI RAPPORTI CON I MEDICI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA
AI SENSI DELL'ART. 8 DEL D.LGS. N. 502 DEL 1992
E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI

In data 28 settembre 2005 alle ore 12,00, ha avuto luogo
l'incontro per la firma dell'Ipotesi di Accordo collettivo nazionale
per la disciplina dei rapporti con i medici pediatri di libera scelta
ai sensi dell'art. 8 del d.lgs. n. 502 del 1992 e successive
modificazioni ed integrazioni tra

la SISAC nella persona del Coordinatore Dr. Luigi Covolo FIRMATO

E LE SEGUENTI ORGANIZZAZIONI SINDACALI:

FIMP

Dr. Pier Luigi Tucci FIRMATO
Dr. Giuseppe Mele FIRMATO

CIPE
Dr. Tiziano Dall'Osso FIRMATO
Dr. Giuseppe Gullotta FIRMATO

Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992 n. 502 e successive
integrazioni e modificazioni.

Visto l'art. 4, comma 9, legge 30 dicembre 1991 n. 412 e
successive integrazioni e modificazioni.

Vista la Legge Costituzionale 18 ottobre 2001 n. 3, recante
modifiche al titolo V della parte seconda della Costituzione della
Repubblica Italiana.

Visto l'art. 52, comma 27, legge 27 dicembre 2002 n. 289 e
successive integrazioni e modificazioni.

Visto il Piano Sanitario Nazionale 2003-2005 risultante dall'atto
di intesa tra Stato e Conferenza unificata Regioni e Autonomie Locali
approvato con decreto del Presidente della Repubblica del 23 maggio
2003.

Visto l'Accordo tra le Regioni e le Province Autonome di Trento e
di Bolzano, il Ministero della Salute, il Ministero dell'economia e
delle finanze, il Ministero del lavoro e delle politiche sociali,
avente ad oggetto la disciplina del procedimento di contrattazione
collettiva per il rinnovo degli accordi con il personale
convenzionato con il Servizio Sanitario Nazionale, ai sensi
dell'articolo 52, comma 27 della legge 27 dicembre 2002 n. 289, del
24 luglio 2003.

Visto l'art. 2 nonies della legge 26 maggio 2004 n. 138.

Visto l'accordo Stato-Regioni nella Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e
Bolzano del 29 luglio 2004.

Visto l'art. 1, comma 178 della legge 30 dicembre 2004 n. 311.

Al termine della riunione, le parti hanno sottoscritto l'allegato
Accordo Collettivo Nazionale di Lavore per la disciplina dei rapporti
con i medici pediatri di libera scelta.

PARTE PRIMA

INQUADRAMENTO GENERALE

ART. 1 - QUADRO DI RIFERIMENTO.

1. Le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano (in
seguito Regioni), le Organizzazioni Sindacali maggiormente
rappresentative a livello nazionale della pediatria di famiglia (in
seguito Organizzazioni Sindacali) definiscono le condizioni per il
rinnovo dell'Accordo Collettivo nazionale, come disposto
dall'articolo 8 del Decreto Legislativo 30 dicembre 1992 n. 502 e
successive modificazioni ed integrazioni.

2. Il progressivo accentuarsi dei problemi inerenti alla
sostenibilità economica del S.S.N. a fronte di crescenti esigenze di
qualificazione dei servizi sanitari offerti, richiede una
riprogettazione, seppur parziale, del sistema delle cure primarie,
con particolare attenzione alla valorizzazione dei servizi
territoriali. Esiste la necessità di rispondere in modo adeguato,
etico, deontologico e nuovo alla domanda crescente di salute, che va
valutata e orientata, recuperando i valori e i principi della legge
23 dicembre 1978 n. 833, affermando l'esigenza di efficacia e
appropriatezza della risposta sanitaria e sociale per un pieno
utilizzo delle risorse del sistema a tutela di equità, eguaglianza e
compatibilità del sistema socio - sanitario.

3. Il nuovo quadro istituzionale, con Legge Costituzionale 18
ottobre 2001 n. 3, che modifica il Titolo V della Costituzione, ha
affidato piena potestà alle Regioni sul piano legislativo e
regolamentare in materia di salute, fatte salve le competenze
attribuite dalle norme allo Stato. Il rinnovo degli AA.CC.NN. deve
riuscire a coniugare il nuovo quadro istituzionale con il
rafforzamento del SSN.

4. Il Piano Sanitario Nazionale 2003-2005, approvato con il D.P.R.
23 maggio 2003, nel testo risultante dall'atto di intesa in sede di
Conferenza Unificata Stato - Regioni - Città ed autonomie locali del
15 Aprile 2003, dopo 25 anni dall'entrata in vigore della Legge n.
833 del 1978, pone il problema di un ripensamento della
organizzazione del Servizio Sanitario Nazionale, individuando il
territorio quale punto di forza per la organizzazione della risposta
sanitaria e della integrazione socio sanitaria e per il governo dei
percorsi assistenziali, a garanzia dei livelli essenziali e della
appropriatezza delle prestazioni.

5. Particolare attenzione va riservata alla tematica della tutela
della salute dei soggetti fragili, del bambino, dell'adolescente,
dell'anziano e dei soggetti affetti da patologie croniche
degenerative, condizione che presuppone la definizione, in ambito
territoriale, di percorsi, modalità di integrazione e interazione
dei professionisti e uno stretto legame con le strutture sociali,
evidenziando la peculiarità di esigenze e condizioni assistenziali.

6. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali, ribadiscono la
validità del Servizio Sanitario Nazionale solidale, universale ed
equo, quale organizzazione fondamentale per la tutela e la promozione
della salute. Le innovazioni necessarie, devono puntare ad adeguare
il sistema stesso a rispondere in modo appropriato ed integrato ai
bisogni sanitari dei cittadini. La convenzione con il singolo
pediatra di famiglia tutela e valorizza il rapporto fiduciario medico
- paziente.

7. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali in relazione al quadro
normativo vigente, riconoscono che il Sistema Sanitario Nazionale nel
suo complesso garantisce la risposta ai bisogni di salute dei
cittadini nel rispetto dei principi etici e ritengono improrogabile
avviare una forte innovazione nella organizzazione e nella gestione
del Sistema Sanitario attuando quanto indicato dal Piano Sanitario
Nazionale in ordine al nuovo ruolo del territorio. È necessario,
pertanto, pervenire ad un sistema di cure primarie integrato a
partire dal primo intervento, riservando all'ospedale il ruolo
proprio di azione per le patologie che necessitano di un ricovero.

8. Va costruita, a tal fine, un'organizzazione sanitaria integrata
nel territorio capace di individuare e di intercettare, maggiormente
ed ancor più efficacemente, il bisogno di salute dei cittadini, di
dare le risposte appropriate e di organizzare opportunità di accesso
ai servizi attraverso la costruzione di percorsi assistenziali
secondo modalità che assicurino tempestivamente al cittadino
l'accesso informato e la fruizione appropriata e condivisa dei
servizi territoriali e ospedalieri.

Art. 2 - LIVELLI DI CONTRATTAZIONE.

1. L'Accordo Collettivo Nazionale si caratterizza appieno quale
momento organizzativo del sistema e strumento di garanzia per i
cittadini e per gli operatori. Le novità normative introdotte nel
quadro istituzionale, sono destinate a mutare in modo importante i
contenuti dei tre livelli di negoziazione: nazionale, regionale,
aziendale.

2. Il livello di negoziazione nazionale recepisce le garanzie per
i cittadini ed individua:

a) il ruolo, il coinvolgimento nell'organizzazione e
programmazione, le responsabilità, i criteri di verifica e le
garanzie per il personale sanitario convenzionato;
b) i servizi erogati per assicurare i livelli essenziali di
assistenza;
c) la compatibilità economica;
d) la responsabilità delle istituzioni (Regioni e Aziende) nei
confronti della piena applicazione dell'Accordo.

3. Il livello di negoziazione regionale definisce obiettivi di
salute, modelli organizzativi e strumenti operativi per attuarli, in
coerenza con le strategie e le finalità del Servizio Sanitario
Regionale, integrando elencazione, incentivazione e remunerazione di
compiti con il perseguimento di obiettivi e risultati.

4. Il livello negoziale aziendale definisce i progetti e le
attività dei pediatri di famiglia necessarie all'attuazione degli
obiettivi individuati dalla programmazione regionale.

ART. 3 - NEGOZIAZIONE NAZIONALE.

1. Le Regioni e le OO.SS. concordano, con la stesura del presente
Accordo, che il livello di negoziazione nazionale , qui
rappresentato, definisce:
a) la natura del rapporto di convenzione, così come definito al
successivo art. 13;
b) le modalità e la costituzione del rapporto di Convenzione;
c) le incompatibilità;
d) i requisiti per il mantenimento del rapporto di convenzione;
e) il rapporto ottimale e i massimali di scelta anche in
relazione ai modelli associativi;
f) il ruolo, le funzioni e i compiti dei pediatri di libera
scelta, in relazione alla garanzia del livello essenziale di
assistenza delle cure primarie, quali referenti della salute del
bambino e dei bisogni espressi dalla sua famiglia. Le attività e le
prestazioni preventive, diagnostiche, terapeutiche e riabilitative
dovute agli assistiti sia sani, sia con patologie acute e croniche,
costituiscono la risposta clinico-assistenziale, nei diversi momenti
dello sviluppo e della crescita, concorrendo ad assicurare la
continuità dell'assistenza e il necessario supporto e orientamento
alle famiglie;
g) modalità e ambiti di esercizio della libera professione;
h) definizione delle modalità di applicazione degli aspetti
sanzionatori e conseguenti criteri di valutazione delle violazioni e
delle penalità conseguenti fino al venir meno del rapporto di
convenzione;
i) avvio di un processo condiviso di determinazione di percorsi e
linee guida per l'efficacia e l'appropriatezza, con il concorso dei
soggetti istituzionali e delle parti sociali, al fine di garantire
l'attuazione di programmi intersettoriali, la riduzione
dell'ospedalizzazione non appropriata, la riduzione del rischio di
disabilità;
j) criteri e modalità per la regolamentazione dell'accesso, in
relazione alle normative vigenti;
k) criteri della rappresentatività sindacale nazionale,
regionale ed aziendale;
l) funzioni ed obiettivi delle forme associative della pediatria
di famiglia e dei loro elementi costitutivi fondamentali;
m) criteri generali nella gestione della formazione, nei suoi
ambiti principali;
n) entrata in vigore e durata dell'Accordo nazionale;
o) struttura del compenso;
p) cornice generale degli Accordi regionali, con la
individuazione degli ambiti della contrattazione.

ART. 4 - NEGOZIAZIONE REGIONALE.

1. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali si impegnano a
definire, entro e non oltre i sei mesi successivi all'entrata in
vigore dell'Accordo collettivo nazionale, le intese regionali
contemplate nel presente accordo per la definizione dei seguenti
aspetti specifici:

a) le responsabilità nei rapporti convenzionali, in relazione
agli obiettivi regionali, con le modalità previste dall'articolo
precedente;
b) l'attuazione di quanto indicato dall'art. 6;
c) l'organizzazione della funzione di tutela della popolazione
infantile, concorrendo, con le altre componenti professionali, alla
realizzazione degli obiettivi del programma distrettuale di attività
al fine di garantire la continuità dell'assistenza 24 ore su 24 e 7
giorni su 7;
d) definizione delle modalità per garantire la continuità
assistenziale, anche mediante iniziative di associazionismo medico,
in collegamento con lo specifico servizio presente a livello
territoriale;
e) le modalità di realizzazione della appropriatezza delle cure,
delle prescrizioni e dell'uso etico delle risorse, l'organizzazione
degli strumenti di programmazione monitoraggio e controllo;
f) la modalità di partecipazione dei pediatri di libera scelta
nella definizione degli obiettivi della programmazione, dei budget e
della responsabilità nell'attuazione dei medesimi;
g) i criteri e le modalità nella organizzazione del sistema
informativo fra operatori - strutture associate - Distretti - Aziende
Sanitarie - Regione;
h) l'organizzazione della formazione continua e
dell'aggiornamento;
i) gli organismi di partecipazione e rappresentanza dei pediatri
di libera scelta a livello regionale;
j) l'attuazione dell'art. 8 comma 2, lettere b, c ed e.

ART. 5 - OBIETTIVI DI CARATTERE GENERALE.

1. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali, concordano la
realizzazione di alcuni fondamentali obiettivi quali:

a) garantire su tutto il territorio nazionale da parte del
sistema sanitario la erogazione ai cittadini dei livelli essenziali
di assistenza (LEA);
b) promuovere la salute dell'infanzia e dell'adolescenza con
particolare attenzione agli interventi di prevenzione ed educazione e
informazione sanitaria;
c) favorire una integrazione fra politiche sanitarie e politiche
sociali a partire dall'assistenza territoriale in raccordo e sinergia
con i diversi soggetti istituzionali e con i poli della rete di
assistenza;
d) concorrere a realizzare nel territorio la continuità
dell'assistenza, 24 ore su 24 e 7 giorni su 7 nel concetto più ampio
della presa in carico dell'utente, definendo compiti, funzioni e
relazioni tra le figure convenzionate impegnate;
e) realizzare un riequilibrio fra ospedale e territorio, con
conseguente redistribuzione delle risorse, sulla base della
indicazione delle sedi e del livello più appropriati di erogazione
delle prestazioni in ragione dell'efficienza, della efficacia, della
economicità, degli aspetti etici e deontologici e del benessere dei
cittadini;
f) favorire la assunzione condivisa di responsabilità, da parte
dei pediatri che operano nel territorio, nelle scelte di politica
sanitaria e di governo clinico, sulla scorta di quanto definito nei
diversi livelli della programmazione socio-sanitaria;
g) introdurre, con la programmazione regionale e aziendale,
strumenti di gestione che garantiscano una reale funzione del
territorio ed una concreta responsabilità dei pediatri e dei
professionisti sanitari nelle scelte a garanzia degli obiettivi di
salute;
h) favorire lo sviluppo appropriato delle prestazioni erogabili
sul territorio, unitamente ad una adeguata attività di
qualificazione e aggiornamento professionale dei pediatri di famiglia
che operano sul territorio;
i) favorire la presa in carico da parte del sistema di cure
primarie degli assistibili, in particolare se fragili o non
autosufficienti, attraverso l'attivazione di regimi assistenziali
sostenibili e di livello appropriato quali quelli della
domiciliarità e residenzialità, attivando tutte le risorse delle
reti assistenziali.

ART. 6 - STRUMENTI.

1. Le Regioni e le Organizzazioni sindacali, per il perseguimento
degli obiettivi di politica sanitaria indicati nel presente Accordo,
convengono sulla necessità di attuare una significativa
riorganizzazione del servizio sanitario attraverso le seguenti
scelte:

a) realizzazione in ambito distrettuale e territoriale di una
rete integrata di servizi finalizzati all'erogazione delle cure
primarie con le specificità proprie dell'assistenza pediatrica, al
fine di individuare e intercettare la domanda di salute con la presa
in carico dell'utente e il governo dei percorsi sanitari e sociali,
in una rigorosa linea di appropriatezza degli interventi e di
sostenibilità economica. Ciò consentirà al territorio, di
soddisfare la domanda di salute a partire dal primo intervento
perseguendo anche l'obiettivo di ricondurre le liste di attesa entro
tempi accettabili;
b) a tal fine convengono sulla necessità di costituzione di una
organizzazione distrettuale e territoriale integrata per l'assistenza
primaria con lo sviluppo della medicina e pediatria associata
prevedendo la sperimentazione, definita in sede regionale d'intesa
con le OO.SS., di strutture operative complesse, organizzate dagli
stessi professionisti e fondate sul lavoro di gruppo con sede unica,
composte da pediatri di famiglia e anche da medici di medicina
generale (assistenza primaria e medici di continuità
assistenziale) e, con la presenza di specialisti ambulatoriali
interni ed altre professionalità sanitarie, in un quadro di unità
programmatica e gestionale del territorio di ogni azienda
sanitaria,in coerenza con l'intesa Stato - Regioni del 29.07.04;
c) la nuova organizzazione avrà come suo presupposto la piena
valorizzazione ed integrazione di tutte le componenti all'interno del
sistema. I pediatri di libera scelta avranno, sulla base di quanto
definiranno le regioni, un ruolo di partecipazione diretta nella
definizione dei modelli organizzativi, nella individuazione dei
meccanismi di programmazione e controllo e nella definizione degli
obiettivi di budget;
d) in proposito dovrà essere garantita la presenza delle forme
partecipative nelle strutture territoriali, previste dall'atto
aziendale;
e) questa riorganizzazione avrà come suo fondamento
l'informatizzazione del sistema, secondo standard condivisi definiti
a livello nazionale e regionale, che dovrà coinvolgere tutti i
soggetti operanti nel territorio, per una ottimale interrelazione fra
professionisti sanitari, strutture organizzative territoriali,
distretti, ospedali ed altri poli della rete integrata
socio-sanitaria;
f) le Regioni e le Organizzazioni Sindacali, concordano sulla
esigenza che sia perseguito, anche tramite gli accordi regionali, un
adeguato percorso formativo dalla fase della specializzazione alla
formazione continua;
g) dovranno essere definiti anche percorsi formativi comuni tra
pediatri, altri medici, e professionisti sanitari che operano nel
territorio e pediatri e professionisti sanitari che operano in
ospedale. Tali percorsi dovranno essere mirati all'acquisizione di
strategie comuni finalizzate all'ottimizzazione dei percorsi
diagnostico terapeutici dell'assistito e la loro appropriatezza,
anche con il coinvolgimento delle società scientifiche.

ART. 7 - RUOLO E PARTECIPAZIONE DELLE ORGANIZZAZIONI SINDACALI.

1. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali, ferma restando la
natura convenzionale del rapporto per singolo professionista,
concordano che la maggiore partecipazione alle scelte di
programmazione e gestione, dei pediatri di libera scelta operanti nel
territorio comporta un equivalente e contemporaneo aumento di
responsabilità nel governo clinico, con particolare riferimento alla
garanzia dei livelli di prestazione e la gestione dei budget
concordati a livello di territorio.

2. La mancata adesione agli obiettivi ed ai percorsi concordati
diventa motivo per la verifica del rapporto di convenzione fino alla
revoca.

ART. 8 - STRUTTURA DEL COMPENSO

1. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali, preso atto degli
indirizzi del governo in materia di rinnovo di convenzioni e
contratti nella pubblica amministrazione (d.lgs. 30 marzo 2001 n.
165), convengono sulla necessità che il compenso dei pediatri di
libera scelta, sia sintonizzato con il perseguimento degli obiettivi
di salute programmati, con un adeguato equilibrio fra la parte del
compenso legata ad automatismi e quella legata agli obiettivi e alle
prestazioni definite dalle programmazioni regionali e aziendali.

2. Concorrono alla costituzione del compenso dei pediatri di cui
al presente Accordo:

a) quota capitaria ponderata per assistito;
b) incentivi di struttura, di processo, di livello erogativo, di
partecipazione agli obiettivi e al governo della compatibilità,
nonchè incentivi legati al raggiungimento degli obiettivi di
qualificazione e appropriatezza;
c) quota per servizi e prestazioni aggiuntive, per pediatra
singolo, associazioni o per gruppi, calcolata in base al tipo ed ai
volumi di prestazione;
d) aumento previsto per rinnovo nella misura di cui al successivo
articolo 9;
e) incentivi legati al trasferimento di risorse, alla luce del
perseguimento del riequilibrio delle prestazioni, fra ospedale e
territorio derivanti da azioni e modalità innovative dei livelli
assistenziali per l'assistenza primaria.

3. Nel rispetto di quanto indicato ai commi 1 e 2, le Regioni e le
Organizzazioni Sindacali concordano di determinare l'entità del
compenso per assistibile pesato definendone caratteristiche e
tipologie secondo i seguenti criteri:

A. Le quote b) e c) del comma 2 potranno contenere fino al 30%
del totale degli attuali compensi e saranno finalizzate alle
attività e agli obiettivi di livello regionale. Queste quote saranno
ulteriormente integrate con le risorse eventualmente derivate dalle
fattispecie di cui al precedente punto e).
La quota a) del comma 2 potrà rappresentare un livello
percentuale del totale degli attuali compensi inversamente
corrispondente a quello di cui alla precedente lettera A.
B. Gli aumenti per i rinnovi contrattuali, calcolati sul monte
compensi 2000 per competenza, vanno ad incrementare le quote del
compenso di cui alle lettere a), b) e c) del comma 2.

4. Sono comunque garantiti gli effetti degli Accordi regionali
vigenti fino alla lore scadenza, conformemente alle determinazioni
previste negli stessi.

ART. 9 - AUMENTI CONTRATTUALI

1. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali, preso atto delle
disposizioni finanziarie assunte dal governo in materia, fissano un
aumento, per pediatri di libera scelta a quota capitaria, da erogarsi
al lordo di ogni ritenuta o contribuzione e distribuite come indicato
nel modo che segue:

TABELLA A - Arretrati 2001 - 2002 - 2003
=====================================================================
Anno | /anno per assistito assistito
=====================================================================
arretrati 2001 | 1,788
arretrati 2002 | 1,788
arretrati 2003 | 2,508

TABELLA B - Aumenti 2004 - 2005
=====================================================================
Decorrenza | Quota capitaria
=====================================================================
Dal 1.1.2004 | 4,06
Dal 31.12.2004 | 1,10
Dal 31.12.2005 | 1,00
Totale | 6,16
Le risorse di cui alla tabella B sono distribuite nella quota
fissa e nella quota variabile nel modo che segue:

TABELLA C - Distribuzione delle risorse della quota capitaria
nella quota fissa e nella quota variabile
=====================================================================
Decorrenza | Quota fissa | Quota variabile
=====================================================================
Dal 1.1.2004 | 2,03 | 2,03
Dal 31.12.2004 | 0,55 | 0,55
Dal 31.12.2005 | 0,50 | 0,50
Totale | 3,08 | 3,08

ART. 10 - DISPOSIZIONE CONTRATTUALE DI GARANZIA
1. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali, a garanzia
dell'attuazione di quanto previsto dall'art. 4, comma 1, del presente
Accordo, si impegnano ad applicare in caso di inadempienza anche di
una delle parti, la seguente procedura di garanzia con valore di
cogenza per i contraenti.
2. Trascorsi sei mesi dall'entrata in vigore del presente Accordo
la SISAC verifica lo stato di avanzamento degli Accordi in ciascuna
Regione, accordando eventualmente ulteriori tre mesi di tempo per la
conclusione della trattativa, trascorsi i quali si fa
inderogabilmente riferimento, su richiesta di una delle parti, a
quanto previsto dal comma 3.
3. A tale fine la SISAC, entro 15 giorni, convoca le
Organizzazioni Sindacali nazionali e, valutato lo stato di
inadempienza, può procedere, entro 30 giorni, alla convocazione
delle parti regionali interessate al fine di pervenire ad un accordo,
da stipularsi entro i successivi 60 giorni. In caso di impossibilità
a raggiungere tale risultato, la SISAC e le Organizzazioni Sindacali
nazionali proporranno, entro i successivi 60 giorni, una soluzione
sostitutiva all'accordo regionale da sottoporre alla approvazione
della conferenza Stato - Regioni e Province autonome a valere per la
Regione, valida fino alla stipula dell'Accordo regionale.
4. A1 fine di acquisire le necessarie conoscenze in ordine
all'andamento di attuazione degli accordi regionali ed aziendali,
nonchè all'esigenza di monitorare i relativi dati economici e di
attuazione di particolari e definiti istituti contrattuali, è
istituito, entro 120 giorni dall'entrata in vigore del presente
Accordo, un Osservatorio consultivo permanente nazionale presso la
SISAC, con la partecipazione delle Organizzazioni Sindacali, la cui
composizione ed i relativi compiti saranno definiti con successivo
accordo tra le parti.

ART. 11 - ENTRATA IN VIGORE E DURATA DELL'ACCORDO.
1. Il presente Accordo entra in vigore dalla data di assunzione
del relativo provvedimento da parte della Conferenza Stato-Regioni,
scade il 31 dicembre 2005 e rimane in vigore fino alla stipula del
successivo Accordo.

PARTE SECONDA
DISCIPLINA DEL RAPPORTO CONVENZIONALE DEI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA

Art. 12 - PREMESSA
Le novità introdotte, nell'ordinamento costituzionale e nelle
procedure di contrattazione con la legge 27 dicembre 2002 n. 289,
comportano una nuova e più funzionale strutturazione del rapporto
convenzionale in particolare negli articolati di settore. È
necessario cioè coordinare e rendere sequenziale la normativa di
ogni specifica categoria con gli obiettivi e i contenuti generali e
comuni a tutte le categorie che operano nel territorio sia pure con
la necessaria gradualità. La stesura dell'Accordo Collettivo
Nazionale per la pediatria di famiglia è finalizzata ad attrezzare
meglio il rapporto Regioni - medici pediatri che operano nel
territorio, con l'obiettivo di avviare un processo di innovazione in
grado di rispondere in modo più adeguato alle esigenze dei
cittadini, a rivalutare il ruolo degli operatori e consolidare in
modo significativo il ruolo del Servizio Sanitario Nazionale nel
nostro Paese.
Il presente accordo disciplina e regolamenta, ai sensi
dell'articolo 8, comma 1, del D.Lgs. n. 502/1992 e sue successive
modificazioni ed integrazioni, l'attività del medico pediatra di
famiglia, ribadendo che:
in base alla Convenzione internazionale sui Diritti dell'infanzia,
recepita dal Parlamento con la legge 27 maggio 1991, n.176, lo Stato
riconosce l'infanzia come un bene sociale da salvaguardare e sul
quale investire e riconferma che la tutela sanitaria dell'infanzia e
dell'adolescenza è un diritto fondamentale ed è uno degli obiettivi
specifici proposti dall'O.M.S.;
nell'ambito della tutela costituzionale della salute del cittadino
intesa quale fondamentale diritto dell'individuo e interesse della
collettività, il S.S.N. demanda al medico convenzionato per la
pediatria di famiglia i compiti di prevenzione individuale, diagnosi,
cura, riabilitazione ed educazione sanitaria, intesi come un insieme
unitario qualificante l'atto professionale;
la tutela della salute del bambino e dell'adolescente presuppone
la definizione, in ambito territoriale, di percorsi, modalità di
integrazioni e interazione dei professionisti e uno stretto legame
con le strutture sociali, evidenziando la peculiarità di esigenze e
condizioni assistenziali.
3. Il pediatra di famiglia è lo specialista formato
specificamente per offrire la tutela della salute per tutto 1' arco
della crescita e dello sviluppo e si muove nell' area delle cure
primarie.
4. Il pediatra di famiglia:
- svolge attività medico specialistica di assistenza (diagnosi,
terapia e riabilitazione) nei confronti di bambini e adolescenti con
particolare attenzione all'integrazione e coordinamento delle cure
per patologie acute e croniche;
- garantisce attività di prevenzione, educazione sanitaria e di
promozione della salute con attenzione allo sviluppo fisico,
psichico, relazionale, cognitivo del bambino e dell'adolescente nel
contesto ambientale e sociale in cui è inserito;
- progetta e partecipa ad attività di ricerca sul territorio;
- promuove ed aderisce a programmi di formazione professionale.
5. I pediatri di libera scelta sono specialisti formati ai
principi della disciplina, sulla base delle caratteristiche di
seguito elencate che ne definiscono le peculiarità professionali:
a) la pediatria di famiglia fornisce un accesso diretto
all'interno del sistema sanitario, per offrire una tutela della
salute completa e coordinata ai bambini, ragazzi ed adolescenti per
tutto l'arco della crescita e dello sviluppo e si muove nell'area
delle cure primarie, partecipando all'appropriatezza e continuità
dell'assistenza;
b) determina un utilizzo efficiente delle risorse sanitarie
attraverso il coordinamento delle cure, il lavoro con altri
professionisti presenti nel contesto organizzativo delle cure
primarie, agendo da interfaccia con altre specialità ed assumendo,
se necessario, il ruolo di difensore dell'interesse dei pazienti;
c) sviluppa un approccio centrato sulla persona, orientato
all'individuo, alla sua famiglia e alla sua comunità;
d) gestisce contemporaneamente i problemi di salute sia acuti che
cronici dei singoli pazienti;
e) garantisce le prestazioni sanitarie con attenzione allo
sviluppo fisico, psichico, relazionale, cognitivo del bambino e
dell'adolescente nel contesto sociale ed ambientale in cui è
inserito.

CAPO I
PRINCIPI GENERALI

ART. 13 - CAMPO DI APPLICAZIONE.
I medici specialisti in pediatria, iscritti negli elenchi di cui
all'art. 32, comma 4 del presente accordo, sono parte attiva e
qualificante del S.S.N. nel settore preposto alla tutela
dell'infanzia e dell'età evolutiva da 0 a 14 anni, nei suoi momenti
di prevenzione, cura, riabilitazione e raggiungimento di uno stato di
maturità psico-fisica in una visione globale di servizio per il
cittadino nel quadro dei piani sanitari nazionali e regionali. Tale
attività presuppone che, nell'ambito dell'organizzazione sanitaria,
i rapporti convenzionali con i medici pediatri di famiglia esplicanti
la loro attività in prestazioni sanitarie da effettuare in ambito
territoriale, costituiscono il rapporto di lavoro con il quale si fa
fronte alle esigenze sanitarie della popolazione in età pediatrica
sulla base delle disposizioni di cui all'articolo 8 del D.Lgs. 502/92
e successive modificazioni ed integrazioni.
Tale rapporto di lavoro, libero-professionale, costituisce vincolo
funzionale tra l'ASL ed il singolo medico pediatra e si concretizza
con l'organico inserimento dell'attività del medico pediatra di
libera scelta nell'apparato organizzativo del distretto
socio-sanitario. In particolare, ancorchè libero professionista
operante nel proprio studio, il medico pediatra di famiglia
stabilisce, con l'istaurarsi del rapporto di lavoro con il S.S.N., un
vincolo funzionale che risulta dalle norme regolamentari che
compongono il corpo normativo del presente ACN. Inoltre, si evidenzia
che l'attività regolata dal presente accordo collettivo nazionale
non è riconducibile alla mera prestazione d'opera professionale
giacchè l'impianto organizzativo prefigura il dover svolgere le
proprie mansioni professionali secondo orari predeterminati e
direttive impartite a livello aziendale e distrettuale, oltrechè
regionale e nazionale, in sintonia alle intese ai vari livelli, utili
a svolgere la prestazione professionale in modo coordinato con le
prestazioni degli altri medici pediatri di famiglia.
È in questo quadro che le Regioni assicurano, in via esclusiva e
sulla base delle specifiche disposizioni di cui all'articolo 8, comma
1, del D. Lgs 502/92 e successive modificazioni ed integrazioni, i
livelli essenziali e uniformi di assistenza.

ART. 14 - CONTENUTI DEMANDATI ALLA NEGOZIAZIONE REGIONALE.
Gli Accordi Regionali di cui all'art. 8 del D.L.vo n. 502/92 e
successive modificazioni ed integrazioni realizzano i livelli
assistenziali aggiuntivi previsti dalla programmazione delle Regioni
rispetto a quelli dell'Accordo Collettivo Nazionale e coerenti con i
livelli essenziali e uniformi di assistenza.
In armonia con quanto definito all'art. 4, al fine di cogliere
ogni specificità e novità a livello locale sul piano organizzativo,
e consentire al contempo il conseguimento di uniformi livelli
essenziali di assistenza in tutto il territorio nazionale, sono
demandati alla trattativa regionale, sulla base degli indirizzi
generali individuati nel presente Accordo, oltre agli specifici
singoli richiami, i seguenti articoli ed Allegati ai fini della loro
riorganizzazione e definizione:
Art. 23 - Comitato Aziendale;
Art. 24 - Comitato Regionale;
Art. 25 - Programmazione e monitoraggio delle attività;
Art. 26 - Equipes territoriali ed UTAP;
Art. 27 - Appropriatezza delle cure e dell'uso delle risorse;
Art. 33 - Copertura degli ambiti territoriali carenti di
assistenza primaria;
Art. 34 - Instaurazione del rapporto convenzionale;
Art. 36 - Sostituzioni;
Art. 37 - Incarichi provvisori;
Art. 39 - Scelta del pediatra;
Art. 43 - Elenchi nominativi e variazioni mensili;
Art. 45 - Fondo a riparto per la qualità dell'assistenza;
Art. 51 - Assistenza al bambino con patologia cronica;
Art. 52 - Forme associative;
Art. 55 - Continuità assistenziale;
Art. 61 - Attività territoriali programmate.
Allegato E - Assistenza domiciliare ai bambini con patologia
cronica.
Allegato E bis - Assistenza ambulatoriale ai bambini con
patologia cronica.
3. Gli Accordi regionali, definiscono i compiti e le attività
svolte dai pediatri:
a) in forma coerente rispetto a quanto previsto dall'Accordo
Collettivo Nazionale;
b)in forma associativa complessa e integrata;
c) per il rispetto di livelli di spesa programmati.
Gli Accordi regionali possono prevedere l'erogazione di
prestazioni aggiuntive, funzionali ad una migliore integrazione tra
interventi sanitari e sociali, e con modalità che possano consentire
la collaborazione del pediatra con il dipartimento materno-infantile
per:
- interventi sanitari relativi all'età pediatrica con la
formulazione del piano assistenziale, compresa la parte riabilitativa
e la compilazione di una scheda di rilevazione dei bisogni dei
bambini a domicilio, nelle strutture territoriali e nelle
collettività;
- assistenza al bambino con patologia cronica, da effettuarsi
sulla base di programmi di assistenza concordati, all'ambulatorio o
al domicilio del bambino;
- il controllo dello sviluppo fisico, psichico e sensoriale e
ricerca di fattori di rischio, con particolare riguardo alla
individuazione precoce dei sospetti handicap neuro sensoriali e
psichici ed all'individuazione precoce di problematiche, anche socio
sanitarie, gli interventi di educazione sanitaria nell'ambito dei
programmi di prevenzione e promozione della salute previsti a livello
nazionale, regionale e aziendale nei confronti dei propri assistiti
rispetto ai rischi prevalenti per l'età evolutiva, e le vaccinazioni
obbligatorie e raccomandate;
- processi assistenziali riguardanti particolari patologie ivi
comprese alcune sociali secondo protocolli che definiscono le
attività del pediatra di libera scelta e i casi di ricorso al
secondo livello specialistico (diabete, ipertensione, forme
invalidanti, broncopneumopatie ostruttive, asma, forme neurologiche,
ecc.);
- assistenza domiciliare ai pazienti in fase terminale, anche in
forma sperimentale con particolare riguardo alle cure palliative;
- sperimentazione di nuove modalità assistenziali;
- partecipazione alle iniziative sanitarie di carattere nazionale
o regionale (es. Progetti obiettivo) coinvolgenti il pediatra di
libera scelta per prestazioni non previste dall'art. 44.
- prestazioni aggiuntive ulteriori rispetto a quelle previste
dall'accordo nazionale all'allegato B), parte "A" e "B".
5. Gli Accordi regionali possono, inoltre, prevedere lo
svolgimento delle seguenti attivita':
- partecipazione a procedure di verifica della qualità che,
oltre a promuovere la qualità delle prestazioni sanitarie,
costituisca un aspetto del processo di verifica dei tetti di spesa
sulla base di peer review e applicazione di linee guida, per
sviluppare efficacia ed appropriatezza delle prestazioni;
- svolgimento di attività di ricerca epidemiologica, compresa la
segnalazione di eventi sentinella e la partecipazione alla tenuta di
registri per patologia, sulla base di protocolli concordati a livello
regionale;
- attivazione di un sistema informativo integrato tra pediatri di
libera scelta, presidi delle Aziende sanitarie locali ed eventuali
banche dati, per il collegamento degli studi professionali con i
centri unificati di prenotazione e lo sviluppo di scambi telematici
di informazioni sanitarie (specialisti e servizi ospedalieri), anche
a fini di ricerca epidemiologica e management della spesa;
- fornitura dei dati sanitari, anche attraverso flussi
informativi, a fini statistico-epidemiologici, di valutazione della
qualità delle prestazioni e dei relativi costi.
6. Gli Accordi regionali disciplinano, in via esclusiva, la
sperimentazione di ulteriori forme associative oltre a quelle
previste dall'articolo 58, tra pediatri di libera scelta
convenzionati ai sensi del presente Accordo. Tra le forme associative
sperimentabili negli Accordi regionali, particolare rilievo assumono
le associazioni integrate e complesse che prefigurino la presenza al
proprio interno di differenti figure professionali mediche e non, con
elementi di elevata integrazione dell'assistenza ambulatoriale o che
realizzino livelli assistenziali, anche del tipo di ricovero
residenziale e semi residenziale che possano costituire alternativa
al ricovero in strutture ospedaliere.
La sperimentazione delle forme associative è finalizzata anche ad
utilizzare l'attività di altri operatori sanitari da parte
dell'associazione per erogare prestazioni ulteriori, rispetto a
quelle fornite dal pediatra di libera scelta, in particolare:
assistenza specialistica di base;
prestazioni diagnostiche;
assistenza infermieristica e riabilitativa, ambulatoriale e
domiciliare;
assistenza sociale, integrata alle prestazioni sanitarie ove
consentita in base alle norme regionali.
Gli Accordi regionali prevedono, ai sensi dell'art. 8, lett. f,
del D.l.vo 502/92 e successive modificazioni ed integrazioni, la
disciplina dei rapporti tra Regione, Aziende e pediatri di libera
scelta per il rispetto dei livelli di spesa programmati. I Livelli di
Spesa Programmati sono sempre correlati a specifici obiettivi e
programmi di attività mirati a perseguire l'appropriatezza e la
razionalizzazione dell'impiego delle risorse.
Il rispetto dei livelli di spesa programmati è correlato, secondo
il disposto del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni ed
integrazioni, a specifici incentivi che devono essere previsti nel
progetto relativo.
Gli Accordi regionali disciplinano la forma, le modalità di
erogazione e l'ammontare dei compensi, che sono corrisposti, in
rapporto al tipo di attività svolta dal pediatra convenzionato,
anche in forma associata.
Nelle forme integrate di erogazione dell'attività professionale
può essere prevista la fornitura di personale, locali e
attrezzature, di cui si tiene conto nella determinazione del compenso
di cui alla alinea precedente.
Anche ai fini della ristrutturazione del compenso del pediatra, le
parti possono concordare l'attuazione di sperimentazioni gestionali
basate sull'assegnazione a gruppi di medici di budget virtuali o
reali.
Gli Accordi regionali disciplinano anche la materia della
contrattazione aziendale, definendo le linee guida degli accordi
decentrati aziendali, al fine di armonizzare la contrattazione
periferica agli obiettivi generali della programmazione regionale.
Nell'ambito degli Accordi regionali possono essere definiti
parametri di valutazione di particolari e specifiche condizioni di
disagio e difficoltà di espletamento dell'attività convenzionale.

ART. 15 - GRADUATORIA REGIONALE.
1. I pediatri da incaricare per l'espletamento delle attività dal
presente accordo sono tratti da graduatorie uniche per titoli,
predisposte annualmente a livello regionale, a cura del competente
Assessorato alla Sanità. Le Regioni possono adottare, nel rispetto
delle norme di cui al presente Accordo, procedure tese allo
snellimento burocratico e all'abbreviazione dei tempi necessari alla
formazione delle graduatorie. La domanda per l'inserimento nella
graduatoria regionale viene presentata una sola volta, ed è valida
fino a revoca da parte del pediatra, mentre annualmente vengono
presentate domande integrative dei titoli, aggiuntivi rispetto a
quelli precedentemente allegati, sulla base dell'Allegato A1 del
presente Accordo. Annualmente, sulla base delle domande presentate e
delle domande integrative, viene predisposta la graduatoria regionale
relativa all'anno in corso, con modalità operative definite
nell'ambito degli Accordi regionali.
2. I pediatri che aspirano all'iscrizione nelle graduatorie di cui
al comma 1, devono possedere i seguenti requisiti alla scadenza del
termine per la presentazione delle domande:
iscrizione all'albo professionale;
diploma di specializzazione in pediatria o discipline
equipollenti.
3. Ai fini dell'inclusione nella relativa graduatoria annuale i
pediatri devono presentare o inviare, con plico raccomandato entro il
termine del 31 gennaio, all'Assessorato alla Sanità della Regione, o
ad altro soggetto individuato dalla Regione, in cui intendono
prestare la lore attività, una domanda conforme allo schema allegato
sub lettera A), corredata dalla documentazione atta a provare il
possesso dei requisiti e dei titoli dichiarati o
dall'autocertificazione e dichiarazione sostitutiva ai sensi della
normativa vigente.
4. Ai fini della determinazione del punteggio valido per la
graduatoria sono valutati solo i titoli accademici e di servizio
posseduti alla data del 31 dicembre dell'anno precedente.
5. Il pediatra che sia già stato iscritto nella graduatoria
regionale dell'anno precedente deve presentare, per l'anno in corso,
con la domanda integrativa di cui all'Allegato A1,
l'autocertificazione della iscrizione all'albo professionale e la
documentazione probatoria degli ulteriori titoli acquisiti nel corso
dell'ultimo anno nonchè di eventuali titoli non presentati per la
precedente graduatoria.
6. La domanda deve essere in regola con le vigenti norme di legge
in materia di imposta di bollo.
7. L'amministrazione regionale, sulla base dei titoli e dei
criteri di valutazione di cui al successivo art. 16, predispone una
graduatoria regionale da valere per un anno, specificando, a fianco
di ciascun nominativo, il punteggio conseguito e la residenza.
8. La graduatoria è resa pubblica entro il 30 settembre sul
Bollettino Ufficiale della Regione ed entro 30 giorni dalla
pubblicazione i pediatri interessati possono presentare
all'Assessorato regionale alla sanità istanza di riesame della lore
posizione in graduatoria.
La graduatoria regionale è approvata e pubblicata sul Bollettino
Ufficiale della Regione in via definitiva entro il 31 dicembre
dall'Assessorato regionale alla Sanità.
La graduatoria ha validità di un anno a partire dal 1° gennaio
dell'anno al quale è riferita, ed è utilizzata comunque per la
copertura degli incarichi rilevati come vacanti nel corso dell'anno
di validità della graduatoria medesima.
I pediatri già titolari di incarico a tempo indeterminato ai
sensi del presente Accordo non possono fare domanda di inserimento
nella graduatoria e, pertanto, possono concorrere alla assegnazione
degli incarichi vacanti solo per trasferimento.
Le Aziende Sanitarie Locali, sulla base di apposite determinazioni
previste dagli Accordi Regionali che modifichino le procedure
previste dal presente Accordo in materia di attribuzione degli
incarichi provvisori, possono predisporre graduatorie per la
disponibilità alla copertura degli incarichi vacanti da parte dei
pediatri inseriti nella graduatoria regionale o, in carenza, ove
necessario, da parte dei pediatri in possesso dei requisiti previsti
dal presente articolo.

ART. 16 - Titoli per la formazione delle graduatorie.
1. I titoli valutabili ai fini della formazione della graduatoria
sono elencati qui di seguito con l'indicazione del valore attribuito
a ciascuno di essi:

I - TITOLI ACCADEMICI E DI STUDIO:
a) specializzazioni in pediatria o discipline equipollenti ai
sensi del decreto ministeriale 10 marzo 1983, tabella B, e successive
integrazioni:
per ciascuna specializzazione ......... p. 4,00
b) libere docenze in pediatria o discipline equipollenti ai sensi
del decreto ministeriale 10 marzo 1983, tabella B, e successive
integrazioni..... p. 2,00
c) specializzazioni in discipline affini alla pediatria ai sensi
del decreto ministeriale 10 marzo 1983, tabella B, e successive
integrazioni:
per ciascuna specializzazione o libera docenza..... p. 2,00
d) o libere docenze in discipline affini alla pediatria ai sensi
del decreto ministeriale 10 marzo 1983, tabella B, e successive
integrazioni..... p. 1,00
e) specializzazioni o libere docenze in discipline diverse da
quelle previste alle lettere a) e b):
per ciascuna specializzazione o libera docenza..... p. 0,20
f) tirocinio abilitante svolto ai sensi della Legge n. 148 del 18
aprile 1975 ............................. p. 0,30
g) titolo di animatore di formazione riconosciuto dalle Regioni o
rilasciato da soggetti accreditati dal Ministero della salute o dalla
Regione..... p. 0,30

II - TITOLI DI SERVIZIO
a) attività di specialista pediatra di libera scelta
convenzionato ai sensi dell'art. 48 della legge n. 833/1978, e
dell'art. 8 comma 1 D. L.vo 502/92 e successive modificazioni
compreso quella svolta in qualità di associato o di sostituto (anche
per attività sindacale) è valutata:
per ciascun mese complessivo..... p. 0,20 (per l'attività
sindacale il mese è ragguagliato a 96 ore)
b) servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato nella
medicina dei servizi o svolto, anche a titolo di sostituzione, nei
servizi di guardia medica e di continuità assistenziale e
nell'emergenza sanitaria territoriale e di assistenza primaria, in
forma attiva:
per ogni mese ragguagliato a 96 ore di attività..... p. 0,10
(per ciascun mese solare non può essere considerato un numero di ore
superiore a quello massimo consentito dall'Accordo nazionale relativo
al settore);
c) attività medica nei servizi di assistenza stagionale nelle
località turistiche organizzati dalle Regioni o dalle Aziende:
per ciascun mese complessivo..... p. 0,10
d) servizio militare di leva (o sostitutivo nel servizio
civile) svolto dopo il conseguimento del diploma di laurea in
medicina:
per ciascun mese..... p. 0,05
e) attività di specialista pediatra svolta all'estero ai sensi
della legge 9 febbraio 1979, n. 38, della legge 10 luglio 1960, n.
735, e successive modificazioni, e del decreto ministeriale 1°
settembre 1988, n. 430:
per ciascun mese complessivo..... p. 0,10
f) attività di pediatra svolta a qualsiasi titolo presso
strutture sanitarie pubbliche non espressamente contemplate nei punti
che precedono:
per ciascun mese complessivo..... p. 0,05
2. Ai fini del calcolo dei punteggi relativi ai titoli di servizio
le frazioni di mese superiori a 15 giorni sono valutate come mese
intero.
3. I titoli di servizio non sono cumulabili se riferiti ad
attività svolte nello stesso periodo. In tal caso è valutato il
titolo che comporta il punteggio più alto. Le attività di servizio
eventualmente svolte durante i periodi formativi non sono valutabili.
4. A parità di punteggio complessivo prevalgono, nell'ordine,
l'anzianità di specializzazione, il voto di specializzazione, e,
infine, la minore età.
5. Non sono valutabili attività che non siano espressamente
previste ed elencate dal presente articolo.

ART. 17 - INCOMPATIBILITÀ.
1. Lo svolgimento delle attività previste dal presente Accordo,
ai sensi dell'art. 4, comma 7, della legge 30.12.1991, n. 412, è
incompatibile qualora il pediatra:
a) sia titolare di qualsiasi rapporto di lavoro dipendente,
pubblico o privato, anche precario, ad eccezione dei medici di cui
all'art. 6, comma 1, del D.L. 14.6.1993, n. 187, convertito con
modifiche nella legge 12.8.1993, n. 296;
b) eserciti attività che configuri conflitti di interesse con il
rapporto di lavoro con il S.S.N. o sia titolare o compartecipe di
quote di imprese che esercitano attività che possano configurare
conflitto di interessi col rapporto di lavoro con il Servizio
sanitario nazionale;
c) svolga attività di medico specialista ambulatoriale
convenzionato; i rapporti in atto all'entrata in vigore del presente
accordo rimangono in essere. Nell'ambito degli Accordi regionali
viene regolamentata la possibilità di svolgimento di attività
specialistica ambulatoriale nella branca di pediatria, prevedendo la
riduzione del massimale individuale di scelte;
d) sia iscritto negli elenchi dei medici di assistenza primaria,
convenzionati ai sensi dell'art. 8, comma 1, D.lgs. n. 502/92 e
successive modificazioni;
e) svolga funzioni fiscali per conto dell'Azienda o dell'INPS
limitatamente all'ambito territoriale di scelta. Nell'ambito degli
Accordi regionali sono definiti limiti e deroghe al disposto di cui
alla presente lettera;
f) fruisca del trattamento ordinario o per invalidità permanente
da parte del fondo di previdenza competente di cui al decreto 14
ottobre 1976 del Ministro del lavoro e della previdenza sociale;
g) operi, a qualsiasi titolo, salvo diversi accordi regionali, in
presidi, strutture sanitarie, stabilimenti o istituzioni private
convenzionate;
h) intrattenga con una Azienda un apposito rapporto instaurato ai
sensi dell'art. 15, octies D.L.vo n. 502/92 e successive
modificazioni e integrazioni;
i) sia iscritto al corso di formazione in medicina generale o
corsi di specializzazione di cui ai D.L.vi n. 256/91, n. 257/91, n.
368/99 e n. 277/03, fatto salvo quanto previsto dalle norme vigenti
in materia;
j) fruisca di trattamento di quiescenza relativo ad attività
convenzionate e dipendenti del SSN, fatta esclusione per i pediatri
già titolari di convenzione per la pediatria all'atto del
pensionamento.
1) svolga attività di medico specialista accreditato.
2. Il pediatra che, anche se a tempo limitato, svolga funzioni di
medico di fabbrica o di medico competente ai sensi del D.L.vo n.
626/94, fermo quanto previsto dall'art. 38 in tema di limitazione di
massimale, non può acquisire nuove scelte di familiari in età
pediatrica, dei dipendenti delle aziende per le quali opera.
3. L'accertata e contestata situazione di incompatibilità
prevista dal presente articolo comporta, sulla base delle procedure
di cui all'art. 30, la cessazione del rapporto convenzionale.
4. La Azienda dispone, mediante i propri servizi ispettivi, i
controlli idonei ad accertare la sussistenza delle situazioni di
incompatibilità, anche in corrispondenza della comunicazione del
pediatra relative al proprio status convenzionale.
5. La eventuale situazione di incompatibilità a carico del
pediatra incluso nella graduatoria regionale di cui all'articolo 15,
deve cessare all'atto dell'assegnazione del relativo ambito
territoriale carente.
6. Il pediatra è tenuto a comunicare sollecitamente alla Azienda
competente ogni eventuale variazione che intervenga nelle notizie
fornite con la domanda di partecipazione alle graduatorie di cui
all'art. 15, o con la dichiarazione di cui al comma successivo,
nonchè l'insorgere di situazioni di incompatibilità previste dal
presente articolo al fine di regolarizzare la propria posizione
individuale.
7. In ogni caso la Azienda competente o la Regione può richiedere
annualmente al pediatra una dichiarazione da rilasciare entro un
termine non inferiore a quindici giorni, attestante la sua situazione
soggettiva professionale con particolare riferimento alle notizie
aventi riflesso sulle incompatibilità, le limitazioni del massimale
e gli aspetti economici (v. allegato I ). Il pediatra nella cui
posizione soggettiva non siano intervenute modificazioni, non è
tenuto a inviare la richiesta dichiarazione, salvo quella richiesta
per la prima volta dopo l'entrata in vigore dell'Accordo nazionale.

ART. 18 - SOSPENSIONE DEL RAPPORTO E DELL'ATTIVITÀ CONVENZIONALE.
1. Il pediatra deve essere sospeso dagli incarichi della pediatria
di famiglia:
a) in esecuzione dei provvedimenti sospensivi di cui all'articolo
30;
b) per sospensione dall'albo professionale. In materia si
applicano le disposizioni di cui all'art. 9, comma 3, della legge 23
aprile 1981, n. 154;
c) per tutta la durata del servizio, nei casi di richiamo alle
armi, nonchè nei casi di servizio prestato all'estero, ai sensi
della legge 9 febbraio 1979, n. 38;
d) in caso di emissione, da parte della Autorità Giudiziaria, di
provvedimenti restrittivi della libertà personale, quali arresti
domiciliari, custodia cautelare in carcere o luogo di cura, divieto
di dimora nel territorio dell'ambito territoriale di attività
convenzionale o nel territorio dell'Azienda, che impediscano il
corretto svolgimento dell'attività convenzionata ambulatoriale e
domiciliare.
2. I periodi di sospensione del rapporto convenzionale non possono
essere considerati, a nessun titolo, come attività di servizio e non
possono comportare alcun onere, anche previdenziale, a carico del
SSN.
3. Il pediatra è sospeso dalle attività di pediatria di
famiglia:
a) in caso di malattia o infortunio non occorsi nello svolgimento
delle attività professionali convenzionate, per la durata massima di
tre anni nell'arco di cinque;
b) nel caso di attribuzione e accettazione da parte del pediatra
di incarico di Direttore di Distretto o di altri incarichi
organizzativi o di dirigenza nel Distretto o nell'ambito delle altre
strutture organizzative e gestionali del Servizio Sanitario Nazionale
o Regionale, anche ai sensi del disposto dell'articolo 8, comma 1,
lettera m) del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni ed
integrazioni, per tutta la durata dell'incarico e fino alla
cessazione dello stesso. Nel caso di incarico a tempo parziale, la
sospensione è anch'essa a tempo parziale.
c) per la durata complessiva della inabilità temporanea totale,
in caso di infortunio o
malattia occorsi nello svolgimento della propria attività
professionale;
d) per inabilità temporanea o permanente che derivi da causa di
servizio, per la
durata massima di tre anni nell'arco di cinque.
e) per motivi di studio relativi a partecipazione a corsi di
formazione diversi da quelli obbligatori di cui all'art. 20 del
presente Accordo, accreditati secondo le disposizioni previste dal
D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni ed integrazioni, che
abbiano durata superiore a 30 giorni consecutivi e fino alla
concorrenza di un limite massimo di 60 giorni all'anno, salvo diversi
Accordi regionali, che abbiano come oggetto argomenti di interesse
per la pediatria di famiglia e che siano preventivamente autorizzati
dall'Azienda.
f) partecipazione ad iniziative aventi carattere umanitario e di
solidarietà sociale aventi carattere istituzionale e che siano
preventivamente autorizzati dall'Azienda.
4. Il pediatra di libera scelta ha diritto ad usufruire di
sospensione parziale dell'attività convenzionale, con sua
sostituzione part-time e per periodi anche superiori a sei mesi,
comunque non superiori a 18 mesi nell'arco di cinque anni, per:
a) allattamento o assistenza a neonati entro i primi 12 mesi di
vita;
b) adozione di minore nei primi 12 mesi dall'adozione;
c) assistenza a minori conviventi non autosufficienti;
d) assistenza a familiari conviventi, anche temporaneamente, con
inabilità pari al 100% e titolari di indennità di accompagnamento.
5. Il pediatra in stato di gravidanza, convenzionato ai sensi del
presente Accordo, può richiedere la sospensione dell'attività
convenzionale per tutto o per parte del periodo previsto come
obbligatorio per i lavoratori dipendenti e con sostituzione totale o
parziale della propria attività lavorativa.
6. Il pediatra convenzionato ai sensi del presente Accordo, ove
non già previsto dai Capi specifici comunica l'assenza
dall'attività convenzionale per un periodo non superiore ai 30
giorni lavorativi nell'arco di un anno per ristoro psico-fisico
dall'attività lavorativa, con sostituzione a proprio carico.
7. Nei casi di cui ai commi 3, 4, 5, 6, la sospensione
dell'attività di pediatria di libera scelta non comporta la
sospensione del rapporto convenzionale nè soluzione di continuità
del rapporto stesso ai fini della anzianità di servizio.
8. Nei casi previsti dal comma 1 il pediatra deve essere
sostituito da un pediatra nominato dalla Azienda secondo le modalità
stabilite dall'art. 36 comma 15.
9. Nei casi previsti dai commi 3, 4, 5 e 6 il pediatra deve farsi
sostituire seguendo le modalità previste dall'art. 36, comma 1.
10. Il pediatra sospeso dall'incarico ai sensi del comma 1 lettera
b) e sospeso temporaneamente ai sensi del comma 1 lettera
d) conserva, in quest'ultimo caso e fino a sentenza definitiva, il
diritto a percepire i propri compensi al netto dei compensi spettanti
al sostituto ai sensi dell'Allegato F del presente Accordo.
11. I compensi di cui al comma 10 sono erogati fatta salva ogni
eventuale azione di rivalsa.
12. Il provvedimento di sospensione del rapporto convenzionale è
disposto dal Direttore Generale della Azienda con apposita
deliberazione, visti gli atti probatori.
13. Il provvedimento di sospensione ha contemporaneità di
efficacia in tutte le sedi di attività del pediatra. Il pediatra è
tenuto ad informare tutte le Aziende nelle quali egli opera della
insorgenza di eventuali condizioni comportanti la sospensione
dell'incarico, al fine di consentire le relative determinazioni da
parte dei rispettivi Direttori Generali.
14. Fatte salve le sospensioni d'ufficio del rapporto o
dell'attività convenzionale e quelle dovute a malattia, infortunio o
a cause non prevedibili, la comunicazione da parte del pediatra della
sospensione deve essere effettuata con un preavviso minimo di 15
giorni.
15. Le autorizzazioni di cui alle lettere e) ed f) del comma 3,
sono richieste dal pediatra 30 giorni prima dell'evento e la risposta
della ASL viene fornita entro 15 giorni dalla ricezione della
relativa richiesta. La mancata risposta entro i termini previsti ha
significato di approvazione. Il diniego deve essere adeguatamente
motivato.

ART. 19 - CESSAZIONE DEL RAPPORTO CONVENZIONALE.
1. Il rapporto tra le Aziende e i pediatri di libera scelta cessa:
a) per compimento del 65° anno di età, fermo restando, ai sensi
del combinato disposto dei commi 1 e 3 dell'articolo 15-nonies del
D.L.vo n. 229/99, che è facoltà del pediatra di libera scelta
convenzionato di mantenere l'incarico per il periodo massimo di un
biennio oltre il 65° anno di età, in applicazione dell'art. 16 del
D.L.vo 30/12/92, n. 503;
b) per provvedimento disciplinare adottato ai sensi e con le
procedure di cui all'art. 30;
c) per recesso del pediatra da comunicare alla Azienda con almeno
un mese di preavviso in caso di trasferimento e di due mesi negli
altri casi;
d) per sopravvenuta, accertata e contestata insorgenza di motivi
di incompatibilità ai sensi dell'art. 17;
e) per sopravvenuto, accertato e contestato venir meno dei
requisiti minimi di cui all'art. 35;
f) per incapacità psico-fisica a svolgere l'attività
convenzionale, accertata da apposita commissione medico-legale
aziendale, ai sensi della legge n. 295/90; il componente della
Pediatria di Famiglia, di cui all'art. 1, comma 3 della Legge citata,
è nominato dal Comitato Aziendale;
g) per accertato e contestato mancato rispetto degli obblighi e
dei compiti previsti dalla convenzione e dai relativi Accordi
integrativi regionali e aziendali, sulla base delle procedure di cui
all'art. 30.
2. Sono inoltre motivi di decadenza del rapporto convenzionale,
sulla base delle procedure di cui all'art. 30:
a) l'accertato e non dovuto pagamento, anche parziale, da parte
dell'assistito di prestazioni previste dal presente Accordo e dagli
Accordi regionali e retribuite nella quota fissa ed in quella
variabile del compenso;
b) l'esercizio della libera professione al di fuori delle
modalità stabilite dal presente Accordo.
3. Il pediatra che, dopo tre anni di iscrizione nello stesso
elenco dei pediatri di libera scelta non risulti titolare di un
numero minimo di scelte pari a n. 180 unità, decade dal rapporto
convenzionale, salvo che la mancata acquisizione del minimo anzidetto
sia dipendente da situazioni di carattere oggettivo. Il provvedimento
è adottato dalla competente Azienda, sentiti l'interessato e il
Comitato di cui all'art. 23.
4. Nel caso di cessazione per provvedimento di cui al comma 2, il
pediatra può presentare nuova domanda di inclusione nelle
graduatorie dopo quattro anni dalla cessazione. Una nuova
attribuzione dell'incarico può avvenire solo per un ambito
territoriale differente da quello detenuto all'atto della cessazione
del precedente incarico.
5. Il rapporto cessa di diritto e con effetto immediato per
radiazione o cancellazione dall'Albo professionale.
6. Il provvedimento di cessazione è adottato dal Direttore
Generale della Azienda con deliberazione.

ART. 20 - FORMAZIONE CONTINUA.
1. La formazione professionale in pediatria, complementare e
continua, riguarda la crescita culturale e professionale del pediatra
e le attività inerenti ai servizi e alle prestazioni erogate per
garantire i livelli essenziali di assistenza e competenze ulteriori o
integrative relative ai livelli assistenziali aggiuntivi previsti
dagli atti programmatori regionali, secondo quanto previsto dagli
Accordi della Conferenza Stato-Regioni.
2. Le Regioni promuovono la programmazione delle iniziative per la
formazione, tenendo conto degli obiettivi formativi sia di interesse
nazionale, individuati dalla Conferenza Stato-Regioni sia di
specifico interesse regionale e aziendale. Le stesse possono
avvalersi per tali obiettivi anche della collaborazione di società
scientifiche o enti accreditati dalle Regioni o dal Ministero della
Salute. I programmi prevedono momenti di formazione comune con altri
medici convenzionati operanti nel territorio, medici dipendenti,
ospedalieri e non, ed altri operatori sanitari.
3. Le Regioni, d'intesa con le OO.SS., possono riconoscere, anche
in accordo con l'Università e enti accreditati dalle Regioni o dal
Ministero della Salute per le parti di rispettiva competenza,
attività formative del pediatra di libera scelta, nelle seguenti
aree:
a) insegnamento universitario di base pre-laurea
b) tirocinio valutativo pre-abilitazione alla professione medica
c) formazione specifica in pediatria di famiglia
d) aggiornamento e audit
e) ricerca clinico-epidemiologica e sperimentazione.
4. Le Regioni, soggetti istituzionali principalmente interessati
alla corretta ed adeguata formazione dei pediatri di libera scelta
che operano nel SSN, assumono un ruolo di primo piano in questo
importante processo per garantirne coerenza ed efficienza. A tal fine
le Regioni, sulla base degli Accordi regionali, assicurano
l'attività formativa e di ricerca dei pediatri di libera scelta
mediante adeguati modelli organizzativi, e possono altresì dotarsi o
fruire di appositi Centri Formativi Regionali, con l'obiettivo di:
a) definire indirizzi e obiettivi generali delle attività di
formazione, con funzione di programmazione e coordinamento generale;
b) formare e/o accreditare i pediatri di libera scelta che
svolgono attività didattica (animatori di formazione, docenti,
tutor);
c) promuovere attività di ricerca e sperimentazione in
pediatria;
d) proporre e coordinare le attività di formazione ECM della
Regione e delle Aziende Sanitarie rivolte ai pediatri di libera
scelta.
5. La partecipazione alle attività di formazione continua
costituisce requisito indispensabile per svolgere attività di
pediatra di libera scelta ai sensi del presente Accordo. Per
garantire efficacia, appropriatezza, sicurezza ed efficienza
all'assistenza prestata, il pediatra è tenuto a soddisfare il
proprio debito annuale di crediti formativi, attraverso attività che
abbiano come obiettivi quelli definiti al comma 1 del presente
articolo.
6. Gli eventi (residenziali, formazione a distanza,
ecc.) accreditati sulla base degli indirizzi e priorità individuate
dalle Regioni e dalle Aziende danno titolo ad un credito formativo.
Danno altresì luogo a crediti formativi, le attività di formazione
sul campo incluse le attività di ricerca e sperimentazione, secondo
le modalità previste dalla Regione, in base agli accordi della
Conferenza Stato-Regioni.
7. Ai sensi dell'art. 16-quater, comma 2, del decreto legislativo
229/99, al pediatra di libera scelta che nel triennio non abbia
conseguito il minimo dei crediti formativi stabilito dalla
commissione nazionale è attivato il procedimento disciplinare di cui
all'art. 30.
8. I corsi regionali e aziendali possono valere fino al 70% del
debito formativo annuale e, orientativamente, i temi della formazione
obbligatoria saranno scelti, in modo da rispondere:
a) ad obiettivi aziendali e distrettuali di cui un terzo su
argomenti di organizzazione sanitaria;
b) ad obiettivi regionali di cui un terzo su argomenti
deontologici e legali;
c) all'integrazione tra Territorio ed Ospedale.
9. Ai fini di quanto disposto dal precedente comma 8, le Aziende
garantiscono ai pediatri la realizzazione dei relativi corsi, nei
limiti delle risorse disponibili e ad esse assegnate, sulla base
degli Accordi regionali e nel rispetto della programmazione
regionale.
10. Il pediatra che non frequenti i corsi obbligatori per due anni
consecutivi è soggetto all'attivazione delle procedure di cui
all'art. 30 per l'eventuale adozione delle sanzioni previste,
graduate a seconda della continuità dell'assenza.
11. Il pediatra ha facoltà di partecipare a proprie spese a
corsi, anche attraverso la Formazione a Distanza (FAD), non
organizzati nè gestiti direttamente dalle Aziende, ma comunque
svolti da soggetti accreditati ed attinenti alle tematiche della
pediatria di famiglia, almeno fino alla concorrenza del 30% dei
crediti previsti per l'aggiornamento.
12. I corsi obbligatori, fatta salva una diversa determinazione
concordata a livello aziendale, si svolgono di norma il sabato e per
almeno 40 ore annue; tale attività rientra nei compiti retribuiti.
L'Azienda, con oneri a proprio carico, adotta i provvedimenti
necessari a garantire la continuità dell'assistenza durante le ore
di aggiornamento, anche con il pagamento della sostituzione da parte
dell'azienda medesima.
13. Danno altresì luogo a crediti formativi le attività di
formazione sul campo, incluse le attività di ricerca e
sperimentazione, le attività di animatore di formazione, docente,
tutor e tutor valutatore, secondo le modalità previste dalla Regione
in base alle indicazioni della Conferenza Stato-Regioni.
14. Gli Accordi regionali definiscono:
a) l'attuazione di corsi di formazione per animatori di
formazione permanente, sulla base di un curriculum formativo
specifico, da individuarsi tra i pediatri di libera scelta;
b) il fabbisogno regionale di animatori di formazione e di
docenti di pediatria di famiglia;
c) la creazione di un elenco regionale di animatori di
formazione, con idoneità acquisita nei corsi di cui alla lettera
a) o altrimenti acquisita e riconosciuta dalla Regione, da
individuarsi tra i pediatri di libera scelta, sulla base di espliciti
criteri di valutazione, fra i quali deve essere previsto un
curriculum formativo. Sono riconosciuti gli attestati di idoneità
già acquisiti in corsi validati dalla Regione o dal Ministero della
Salute;
d) i criteri per la individuazione dei docenti di formazione ECM
da inserire in apposito elenco;
e) le modalità e i criteri per la loro specifica formazione
didattica e professionale permanente e per il coordinamento delle
loro attività, anche attraverso la formazione di Scuole regionali
con proprio statuto, ai fini dell'accreditamento di cui all'art.
16-ter, comma 2, del D.Lgs. 502/92 e successive modificazioni;
f) le attività di sperimentazione e ricerca nella pediatria di
famiglia.
15. Le attività didattiche indicate al comma precedente non
comportano riduzione del massimale individuale.

ART. 21 - DIRITTI SINDACALI.
1. Ai componenti di parte medica convenzionati per la pediatria di
famiglia, presenti nei Comitati e Commissioni previste dal presente
Accordo e da normative nazionali, regionali o aziendali, è
rimborsata la spesa per le sostituzioni relative alla partecipazione
alle riunioni dei suddetti organismi nella misura prevista dagli
Accordi Regionali e le spese di viaggio nelle tipologie e nelle
misure previste dalle vigenti norme della pubblica amministrazione.
2. Tale onere è a carico della Azienda di iscrizione del
pediatra.
3. I rappresentanti nazionali, regionali e provinciali dei
sindacati medici di categoria maggiormente rappresentativi firmatari
del presente accordo, i pediatri nominati alle cariche dagli organi
ordinistici per espletare i rispettivi mandati, nonchè i pediatri
eletti al Parlamento o ai consigli regionale, provinciale e comunale
possono avvalersi, con oneri a lore carico e per tutto il corso del
relativo mandato, della collaborazione professionale di medici con
compenso orario. Detto compenso, onnicomprensivo, non può essere
inferiore al costo globale orario delle attività orarie di
continuità assistenziale previsto dall'accordo per la medicina
generale aumentato del 50% se il sostituto è specialista in
pediatria o disciplina equipollente, fatte salve diverse
determinazioni assunte nell'ambito degli Accordi regionali
4. A titolo di concorso negli oneri collegati allo svolgimento di
compiti sindacali, a ciascun sindacato viene riconosciuta la
disponibilità di 6 ore annue per ogni iscritto.
5. La segreteria nazionale o quella regionale del sindacato
comunica ogni anno alle Aziende interessate i nominativi dei propri
rappresentanti ai quali deve essere attribuita la disponibilità
della quota parte di orario spettante, con indicazione dell'orario
assegnato a ciascuno.
6. Mensilmente ciascuno dei rappresentanti designati ai sensi del
comma 5 comunica alla propria Azienda il nominativo del sostituto che
ha effettuato la sostituzione nel mese precedente e il numero delle
ore di sostituzione. Entro il mese successivo l'Azienda provvede al
pagamento di quanto dovuto al medico pediatra sostituito sulla base
di un compenso orario pari a quello previsto per le attività orarie
di continuità assistenziale, aumentato del 50% se il sostituto è
specialista in pediatria o disciplina equipollente. Tale attività
non si configura come rapporto di lavoro continuativo. Il compenso è
direttamente liquidato al medico pediatra sostituto dalla Azienda che
amministra la posizione del rappresentante sindacale designato, fatte
salve diverse determinazioni assunte nell'ambito degli Accordi
regionali.
7. Le somme previste dal presente articolo quali rimborsi spese
sono da considerare non soggette a ritenute

ART. 22 - RAPPRESENTATIVITÀ SINDACALE.
1. Al fine di definire regole di indirizzo volte ad assicurare
l'accertamento del requisito della "maggiore rappresentativita'", ai
sensi dell'art. 8 del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni ed
integrazioni, sottolineata la necessità di garantire il più alto
grado di trasparenza nelle relazioni sindacali, si indica, come
criterio di riferimento per la determinazione di tale requisito sul
piano nazionale, delle Confederazioni e delle Federazioni e
Organizzazioni sindacali, il criterio della consistenza associativa.
2. La consistenza associativa è rilevata in base alle deleghe
conferite alle singole Aziende dai medici pediatri di famiglia
convenzionati per la ritenuta del contributo sindacale. La decorrenza
della delega coincide con le ritenute effettive accertate alla data
del 1° Gennaio di ogni anno.
3. Entro il mese di febbraio di ciascun anno, mediante
comunicazione delle stesse Aziende, la consistenza associativa viene
trasmessa alla Struttura Interregionale Sanitari Convenzionati
(SISAL), all'Assessorato Regionale alla Sanità ed alle Segreterie
Nazionali delle Organizzazioni Sindacali.
4. Per le trattative disciplinate dall'art. 8 del D.L.vo n. 502/92
e successive modificazioni ed integrazioni, la consistenza
associativa è determinata sulla base dei dati riferiti all'anno
precedente a quello in cui si procede all'avvio delle trattative per
il rinnovo dell'Accordo Collettivo Nazionale.
5. In tutti gli altri casi in cui occorra il riferimento alla
consistenza associativa, essa è riferita ai dati rilevati nell'anno
precedente. Non sono prese in considerazione ai fini della
misurazione del dato associativo le deleghe a favore di
organizzazioni sindacali che richiedono ai lavoratori un contributo
economico inferiore a più della metà rispetto a quello mediamente
richiesto dalle organizzazioni sindacali di categoria.
6. Sono considerate maggiormente rappresentative, ai fini della
contrattazione, sul piano nazionale le organizzazioni sindacali che,
relativamente al disposto di cui ai commi 2 e 3 e 4, abbiano un
numero di iscritti, risultanti dalle deleghe per la ritenuta del
contributo sindacale, non inferiore al 5% delle deleghe complessive.
7. Contestualmente alla ritenuta sindacale, le Aziende inviano ai
rispettivi sindacati provinciali o in mancanza a quelli nazionali
l'elenco dei pediatri ai quali sia stata effettuata la ritenuta
sindacale, con l'indicazione delle relative quote e di tutti gli
elementi atti a verificare l'esattezza della ritenuta medesima.
8. La riscossione delle quote sindacali per i sindacati avviene su
delega del medico pediatra attraverso le Aziende con versamento in
conto corrente intestato alle OO.SS, secondo le modalità indicate
dalle stesse.
9. Le deleghe precedentemente rilasciate restano valide, nel
rispetto della normativa vigente.
10. Le Organizzazioni sindacali firmatarie del presente Accordo,
in possesso dei requisiti di rappresentatività cui al comma 6 a
livello nazionale, sono legittimate alla trattativa e alla
definizione e alla firma degli Accordi regionali.
11. Gli Accordi aziendali possono essere stipulati dalle
organizzazioni sindacali firmatarie dell'Accordo regionale.
12. Nel caso in cui il requisito di cui al comma 6 sia stato
conseguito mediante l'aggregazione di più organizzazioni sindacali,
il soggetto contrattuale è univocamente rappresentato da una sigla,
partecipa alle trattative e sottoscrive gli Accordi come tale, è
rappresentata alle trattative dal legale rappresentante o da un suo
delegato e mantiene il diritto di rappresentatività contrattuale
fintanto che la situazione soggettiva resti invariata.

ART. 23 - COMITATO AZIENDALE.
1. In ciascuna Azienda, o ambito diverso definito dalla Regione,
è costituito un Comitato aziendale permanente composto da
rappresentanti dell'Azienda e rappresentanti delle organizzazioni
sindacali di cui all'art. 22 comma 11. Composizione, compiti e
modalità di funzionamento del Comitato sono definite dagli Accordi
regionali.
2. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
3. Il Comitato aziendale esprime pareri obbligatori in merito a:
a) richiesta di deroga temporanea al massimale di scelte di cui
all'art. 38;
b) motivi di incompatibilità agli effetti delle ricusazioni di
cui all'art. 40, comma 4;
c) cessazione del rapporto convenzionale ai sensi dell'art. 19,
comma 1, lettera e) e comma 3;
d) variazione degli ambiti di scelta;
e) individuazione delle zone disagiate;
f) individuazione delle zone carenti ordinarie;
g) scelte in deroga agli ambiti territoriali;
h) concessioni di ulteriori periodi di sospensione ai sensi del
comma 3 lett. e) dell'art. 18.
4. Il parere obbligatorio del comitato aziendale deve essere
espresso entro 20 giorni dalla richiesta. Superato tale termine il
parere si intende espresso positivamente.
5. Inoltre il Comitato aziendale è preposto alla definizione
degli Accordi aziendali, ad esprimere ogni altro parere e ad
espletare ogni altro incarico attribuitogli dal presente Accordo o da
Accordi regionali o aziendali.
6. L'Azienda fornisce il personale, i locali e quant'altro
necessario ad assicurare lo svolgimento dei compiti assegnati al
Comitato aziendale.
7. È facoltà della parte pubblica e delle OO.SS. sostituire i
propri rappresentanti in seno al comitato.

ART. 24 - COMITATO REGIONALE.
1. In ciascuna Regione è istituito un Comitato permanente
regionale composto da rappresentanti della Regione e da
rappresentanti delle Organizzazioni sindacali, domiciliati nella
Regione, di cui all'art. 22, comma 10.
2. La composizione del comitato prevede, oltre alla presenza di un
rappresentante per ogni sigla sindacale firmataria dell'accordo
collettivo nazionale, una quota aggiuntiva di rappresentanti delle
stesse OO.SS. firmatarie, definita nell'ambito degli accordi
regionali direttamente proporzionale alla rispettiva consistenza
associativa, purchè espressione di almeno il 10% del numero
complessivo degli iscritti alle OO.SS.
3. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
4. Il Comitato permanente è preposto:
a) alla definizione degli Accordi regionali;
b) a formulare proposte ed esprimere pareri sulla corretta
applicazione delle norme del presente Accordo e degli Accordi
regionali;
c) a fornire indirizzi sui temi di formazione di interesse
regionale;
d) a collaborare per la costituzione di gruppi di lavoro,
composti da esperti delle Aziende e da pediatri di libera scelta, per
la verifica degli standard erogativi e di individuazione degli
indicatori di qualità.
5. L'attività del Comitato permanente è comunque
prioritariamente finalizzata a fornire indirizzi uniformi alle
Aziende per l'applicazione dell'Accordo nazionale e degli Accordi
regionali ed è sede di osservazione degli Accordi aziendali.
6. La Regione fornisce il personale, i locali e quant'altro
necessario per assicurare lo svolgimento dei compiti assegnati al
Comitato regionale.
7. È facoltà della parte pubblica e delle OO.SS. sostituire i
propri rappresentanti in seno al comitato.

ART. 25 - PROGRAMMAZIONE E MONITORAGGIO DELLE ATTIVITÀ.
1. Ai sensi dell'art. 3-quater, comma 2, del D.L.vo n. 502/92 e
successive modificazioni ed integrazioni, nell'ambito delle risorse
assegnate al distretto per il perseguimento degli obiettivi di salute
della popolazione di riferimento, e in virtù della autonomia
tecnicogestionale ed economico-finanziaria, con contabilità separata
all'interno del bilancio della Azienda, il "Programma delle attività
Territoriali" nel rispetto delle normative regionali, prevede:
a) le attività di pediatria di famiglia previste dal decreto
legislativo sopra richiamato all'art. 3-quinquies e dal piano
sanitario nazionale, approvato con il D.P.R. del 23 maggio 2003 e il
relativo finanziamento sulla base della quota capitaria di
finanziamento erogata alla Azienda dalla Regione;
b) altre attività territoriali pertinenti la pediatria di
famiglia e attività intersettoriali, cui partecipa la pediatria di
famiglia, definite dagli Accordi Regionali e Aziendali, con la
indicazione dello specifico finanziamento.
2. Le attività territoriali riguardanti la pediatria di famiglia
di cui al comma 1, lett. b) del presente articolo sono in
particolare:
a) attività di formazione, informazione, e revisione fra pari
dei pediatri di libera scelta;
b) prestazioni aggiuntive dei pediatri di libera scelta, comprese
quelle informatiche di ricerca epidemiologica, statistica, di calcolo
di spesa;
c) servizi di supporto alla attività dei pediatri di libera
scelta, di tipo strutturale, strumentale e di personale;
d) potenziamento delle attività distrettuali di assistenza
domiciliare di cui al presente Accordo;
e) progetti obiettivo nazionali, regionali e aziendali;
f) progetti a livello di spesa programmato;
g) sviluppo delle forme associative;
h) sviluppo e potenziamento degli standard informatici dei
pediatri di libera scelta;
i) produzione di linee guida e protocolli per percorsi
diagnostici e assistenziali;
j) conferenze di consenso nell'ambito del Distretto;
k) sviluppo di attività integrate ospedale-territorio;
l) sviluppo di servizi assistenziali carenti nel distretto.
3. Il finanziamento delle attività indicate al comma 2 è
assicurato dalla Azienda, sulla base di linee di indirizzo definite a
livello regionale, utilizzando:
a) appositi stanziamenti, anche relativi a finanziamenti per la
pediatria di famiglia non utilizzati negli esercizi precedenti,
finalizzati all'attuazione di specifici progetti o programmi
individuati dagli Accordi regionali e aziendali;
b) stanziamenti conseguenti alla razionalizzazione della spesa
diretta o indotta dai pediatri di libera scelta;
c) finanziamenti ricevuti da soggetti non appartenenti al
Servizio Sanitario Nazionale e finalizzati a specifici progetti
concernenti la pediatria di famiglia;
d) attribuzione della quota capitaria relativa ai cittadini
residenti che non hanno effettuato la scelta del pediatra nella
Azienda stessa o in altra Azienda.
4. Fatte salve diverse determinazioni a livello regionale, pur nel
rispetto dei principi di unitarietà e di intersettorialità del
"Programma delle attività distrettuali", il Direttore del Distretto,
unitamente ai propri collaboratori, è coadiuvato, per il
monitoraggio delle iniziative previste dal Programma stesso
concernenti la pediatria di famiglia, da un pediatra di libera scelta
membro di diritto dell'Ufficio di Coordinamento delle attività
distrettuali sulla base delle disposizioni regionali in materia e da
un rappresentante dei pediatri di libera scelta eletto tra quelli
operanti nel distretto.
5. In particolare sono oggetto del monitoraggio:
a) l'andamento, per la parte concernente la pediatria di famiglia
e indicata ai commi 2 e 3, dell'attuazione del Programma delle
attività distrettuali e della gestione delle relative risorse;
b) l'appropriatezza prescrittiva, anche in relazione ai rapporti
tra pediatria di famiglia e medicina specialistica ambulatoriale e
ospedaliera, in riferimento a linee guida condivise, all'applicazione
di percorsi diagnostico-terapeutici concordati, al rispetto delle
note dell'AlFA, anche al fine di prevenire e rimuovere comportamenti
anomali.
6. I soggetti di cui al comma 4 assumono iniziative per la
promozione di momenti di verifica e revisione di qualità, di
conferenze di consenso e per l'applicazione nel distretto dei
programmi di attività finalizzata al rispetto dei livelli di spesa
programmati, come concordati ai sensi dell' art. 14, comma 7.
7. Le Aziende assicurano la predisposizione di appropriati ed
effettivi strumenti di informazione per garantire trasparenza
all'attuazione di quanto previsto dal presente articolo.
8. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione di quanto previsto dal
presente articolo, secondo il disposto dell'art. 14.

ART. 26 - EQUIPES TERRITORIALI ED UTAP
1. Le Regioni e le Aziende, attraverso la istituzione di equipes
territoriali, realizzano forme di integrazione professionale
dell'attività dei singoli operatori tra lore, la continuità
dell'assistenza, la presa in carico del paziente e il conseguimento
degli obiettivi e dei programmi distrettuali.
2. In coerenza con l'intesa Stato-Regioni del 29 luglio 2004 le
Regioni prevedono, in accordo con le OO.SS. maggiormente
rappresentative, in via sperimentale e con partecipazione volontaria
dei medici, dei pediatri e degli altri operatori sanitari, la
costituzione delle Unità di assistenza primaria (UTAP) od altre
strutture organizzative complesse, strutture territoriali ad alta
integrazione multidisciplinare ed interprofessionale, in grado di
dare risposte complesse al bisogno di salute delle persone. Tale
modello organizzativo deve prevedere la valorizzazione e la pari
dignità di tutti le componenti mediche, nello specifico dell'area
pediatrica.
3. L'equipe territoriale e':
a) strumento attuativo della programmazione sanitaria;
b) momento organizzativo della medicina generale, della pediatria
di libera scelta e delle altre discipline presenti nel distretto per
la erogazione dei livelli essenziali e appropriati di assistenza e
per la realizzazione di specifici programmi e progetti assistenziali
di livello nazionale, regionale e aziendale.
4. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
5. L'ambito distrettuale di riferimento della equipe territoriale,
dell'UTAP od altra struttura organizzativa complessa intesa come
organismo operativo distrettuale, viene individuato dal Direttore di
distretto e dagli operatori interessati e rappresenta l'ambito
territoriale di operatività delle stesse per lo svolgimento delle
attività e l'erogazione delle prestazioni previste dal "Programma
delle attività distrettuali", che comprende oltre ai livelli
obbligatori di assistenza anche quanto di pertinenza distrettuale
indicato da specifici progetti nazionali, regionali e aziendali.
6. Al fine di assicurare l'intersettorialità e l'integrazione
degli interventi socio-sanitari nell'ambito territoriale di
riferimento, della equipe territoriale fanno parte le figure
professionali ivi operanti deputate a garantire, ai sensi dell'art.
3-quinquies del decreto legislativo 502 del 1992 e successive
modificazioni e integrazioni:
a) l'assistenza primaria di pediatria;
b) l'assistenza primaria di medicina generale, compresa la
continuità assistenziale;
c) l'assistenza specialistica ambulatoriale;
d) la medicina dei servizi;
e) le prestazioni sociali a rilevanza sanitaria.
7. L'intervento coordinato e integrato della equipe territoriale
assume particolare rilievo nel coinvolgimento nelle attività ad alta
integrazione socio-sanitaria, quali:
a) prevenzione e cura delle dipendenze da droga, alcool e
farmaci;
b) tutela della salute dell'infanzia;
c) tutela dei disabili;
d) patologie in fase terminale;
e) patologie da HIV;
f) tutela della salute mentale;
g) inabilità o disabilità conseguenti a patologie
cronico-degenerative.
8. L'attività interdisciplinare e integrata dell'equipe
territoriale si realizza mediante la produzione di valutazioni
multidimensionali e selezionando risposte appropriate alle diverse
condizioni di bisogno. Si concretizza anche attraverso la
predisposizione di un programma di lavoro:
a) finalizzato ad assicurare lo svolgimento delle attività e
l'erogazione delle prestazioni previste dalla programmazione
sanitaria, quali livelli essenziali e appropriati di assistenza, e da
specifici programmi e progetti assistenziali;
b) proposto dagli operatori interessati o dal Direttore del
distretto;
c) concordato tra gli operatori interessati e tra questi e il
Direttore del distretto;
d) che indichi i soggetti partecipanti, le attività o le
prestazioni di rispettiva competenza, i tempi e i luoghi di
esecuzione delle stesse;
e) la possibilità di operare modifiche durante la sua
esecuzione, i tempi delle verifiche periodiche su eventuali problemi
operativi, sui tempi di attuazione e sui risultati conseguiti.

ART. 27 - APPROPRIATEZZA DELLE CURE E DELL'USO DELLE RISORSE.
1. Il pediatra di libera scelta concorre, unitamente alle altre
figure professionali operanti nel Servizio sanitario nazionale, a:
a) realizzare la continuità dell'assistenza nel territorio in
ragione della programmazione regionale;
b) assicurare l'appropriatezza nell'utilizzo delle risorse messe
a disposizione dalla Azienda per l'erogazione dei livelli essenziali
e appropriati di assistenza e in attesa della definizione di linee
guida consensuali;
c) ricercare la sistematica riduzione degli sprechi nell'uso
delle risorse disponibili mediante adozione di principi di qualità e
di medicina basata sulle evidenze scientifiche;
d) operare secondo i principi di efficacia e di appropriatezza
degli interventi in base ai quali le risorse devono essere
indirizzate verso le prestazioni la cui efficacia è riconosciuta
secondo le evidenze scientifiche e verso i soggetti che maggiormente
ne possono trarre beneficio.
2. Le prescrizioni di prestazioni specialistiche, comprese le
diagnostiche, farmaceutiche e di ricovero, del pediatra di libera
scelta si attengono ai principi sopra enunciati e avvengono secondo
scienza e coscienza.
3. Nell'applicazione delle norme di cui all'art. 1, comma 4, del
decreto legge 20 giugno 1996, n. 323, convertito con modificazioni
nella legge 8 agosto 1996, n. 425, il quale ha stabilito tra l'altro
per le prescrizioni farmaceutiche l'obbligo da parte di tutti i
medici del rispetto delle condizioni e limitazioni previste dai
provvedimenti della AIFA, la segnalazione di eventuali infrazioni
all'Ordine professionale di iscrizione e al Ministero della sanità,
nonchè l'obbligo per il medico di rimborsare il farmaco
indebitamente prescritto , si applicano le procedure e i principi di
cui ai successivi commi.
4. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
5. Le Aziende che rilevano comportamenti prescrittivi del pediatra
di libera scelta ritenuti non conformi alle norme sopra evidenziate,
sottopongono il caso ai soggetti individuati all'art. 25, comma 4,
deputati a verificare, ai sensi del comma 5 dello stesso articolo,
l'appropriatezza prescrittiva nell'ambito delle attività
distrettuali, integrati dal responsabile del servizio farmaceutico, o
da suo delegato, e da un medico individuato dal direttore sanitario
della Azienda
6. L'organismo suddetto esamina il caso entro 30 giorni dalla
segnalazione, tenendo conto dei seguenti principi:
la ipotesi di irregolarità deve essere contestata al pediatra
per iscritto entro gli ulteriori 15 giorni assegnandogli un termine
non inferiore a 15 giorni per le eventuali controdeduzioni e/o la
richiesta di essere ascoltato;
il risultato dell'accertamento, esaminate le eventuali
controdeduzioni e/o udito il pediatra interessato, è comunicato al
Direttore generale della Azienda per i provvedimenti di competenza e
al pediatra interessato.
7. La prescrizione farmaceutica è valutata tenendo conto dei
seguenti elementi:
a) sia oggetto di occasionale, e non ripetuta, inosservanza delle
norme prescrittive dovuta ad errore scusabile;
b) sia stata determinata da un eccezionale stato di necessità
attuale al momento della prescrizione, con pericolo di danno grave
alla vita o all'integrità della persona che non possa essere evitato
con il ricorso alle competenti strutture o servizi del S.S.N.;
c) sia stata determinata dalla novità del farmaco prescritto e/o
dalla novità della nota AIFA, o di altra legittima norma, e,
comunque, per un periodo non superiore a 30 giorni dalla immissione
alla vendita, dall'emanazione ufficiale della nota AIFA o di altra
legittima norma.

ART. 28 - ARTICOLAZIONE DEL COMPENSO.
1. Ai sensi dell'art. 8 comma 1, lettera d), del D. L.vo 502/92
come successivamente modificato ed integrato, la struttura del
compenso del pediatra di libera scelta così si articola:
a) quota capitaria per ciascun soggetto iscritto nella lista,
corrisposta su base annuale in rapporto alle funzioni definite dal
presente Accordo;
b) una quota variabile in funzione del grado di raggiungimento
degli obiettivi previsti dai programmi di attività e del rispetto
dei conseguenti livelli di spesa programmati di cui all'art. 8, comma
1, lett. f) del decreto legislativo sopra richiamato;
c) una quota variabile in funzione delle prestazioni e delle
attività previste nel presente accordo e negli accordi regionali, in
quanto funzionali allo sviluppo dei programmi di cui alla lettera
f) sopra richiamata.
2. Le modalità di corresponsione dei compensi di cui ai
precedenti commi sono stabilite, nel rispetto dei principi generali
di cui al presente articolo, dal successivo art. 58, e, per quanto di
competenza, dagli Accordi Regionali e Aziendali.

ART. 29 - FUNZIONI DELLA PEDIATRIA DI FAMIGLIA.
1. Il ruolo della Pediatria di famiglia nel SSN è orientato:
a) ad un approccio integrato finalizzato a una gestione globale
della salute del bambino e dell'adolescente, nel contesto familiare e
sociale in cui vive;
b) alla valorizzazione delle cure primarie e al coinvolgimento
decisionale del pediatra di famiglia in ordine all'appropriatezza e
all'efficacia della pratica professionale e nelle scelte in merito
all'allocazione delle risorse;
c) a garantire la continuità dell'assistenza per l'intero arco
della giornata e per tutti i giorni della settimana, attraverso la
organizzazione distrettuale del servizio ed il coordinamento
operativo e la massima integrazione dell'attività professionale tra
i pediatri di famiglia e tra essi e gli altri professionisti
dell'assistenza territoriale;
d) a sviluppare la qualità dell'assistenza prestata con
l'adozione di linee guida condivise e strumenti del governo clinico,
nonchè attraverso la compilazione di un libretto sanitario
pediatrico individuale.
2. Lo sviluppo condiviso di forme associative, la qualificazione
di standard strutturali ed operativi, il raggiungimento di obiettivi
favoriscono lo svolgimento delle funzioni e dei compiti affidati al
pediatra famiglia e migliorano la risposta territoriale ai bisogni
assistenziali del cittadino.
3. I pediatri associati di cui all'art. 52 sono soggetti
qualificati a proporre iniziative e progetti assistenziali da
sottoporre alla contrattazione, nell'ambito degli Accordi regionali e
aziendali.
4. I pediatri singoli ed associati, fermo restando
l'individualità del rapporto con l'Azienda, fanno parte di centri di
responsabilità territoriale, distrettuali o subdistrettuali, per
partecipare al raggiungimento di specifici obiettivi del Distretto.
5. Le Aziende sanitarie locali, sulla base della programmazione
regionale e nell'ambito degli indirizzi nazionali, con la
partecipazione dei pediatri individuano gli obiettivi, concordano i
programmi di attività e conseguenti livelli di spesa programmati dei
pediatri, in coerenza con gli obiettivi ed i programmi di attività
del distretto, verificandone il raggiungimento di risultato.
6. Sulla base di Accordi regionali, sono individuate specifiche
attività di tutela dei soggetti fragili dal punto di vista
socio-sanitario, ivi compresi gli extracomunitari in attesa di
regolarizzazione.
7. Il pediatra di libera scelta svolge compiti clinici, assicura
la comunicazione con i pazienti e gestisce gli strumenti
professionali.
8. I compiti assistenziali del pediatra famiglia sono quelli di
cui ai Livelli Essenziali di Assistenza:
a) gestione del paziente ammalato in condizione acute
b) gestione delle patologie croniche
c) gestione dei pazienti nell'ambito dell'assistenza domiciliare
programmata ed integrata

ART. 30 - RESPONSABILITÀ CONVENZIONALI E VIOLAZIONI. COLLEGIO
ARBITRALE.
1. I pediatri di libera scelta sono tenuti all'osservanza degli
obblighi e dei compiti previsti dal presente Accordo e dagli Accordi
regionali e aziendali. Non possono essere oggetto di contestazione a
carico del pediatra le inosservanze derivanti da comportamenti
omissivi o inadempienze di altri operatori dell'Azienda.
2. Per la valutazione delle violazioni delle norme di cui al
presente Accordo e degli Accordi regionali ed Aziendali, è istituita
una Commissione regionale paritetica permanente, denominata Collegio
arbitrale, composta da:
a) un Presidente, nominato dall'Assessore alla Sanità, o organo
competente, e scelto tra una rosa di tre rappresentanti indicati
dall'ordine degli avvocati del capoluogo di Regione;
b) tre componenti di parte pubblica nominati dall'Assessore
Regionale alla Sanità o organo competente;
c) tre componenti di parte medica, di cui due designati dalle
Organizzazioni sindacali maggiormente rappresentativi, tra i pediatri
di libera scelta della Regione ed uno designato dall'Ordine dei
Medici del capoluogo di Regione con funzione di vicepresidente.
3. Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario
regionale.
4. Le violazioni di natura occasionale danno luogo
all'applicazione delle seguenti sanzioni:
a) richiamo verbale;
b) richiamo con diffida per il reiterarsi di infrazioni che hanno
comportato il richiamo verbale.
5. L'Azienda contesta per iscritto l'addebito al pediatra, entro
30 giorni dal momento in cui ne viene a conoscenza. Il pediatra ha la
possibilità di produrre le proprie controdeduzioni entro 20 giorni
dalla data della contestazione e di essere sentito se lo richiede.
6. Il Direttore Generale o suo delegato, valutate le
controdeduzioni addotte dallo stesso, procede all'archiviazione del
caso o alla irrogazione della sanzione di cui al comma 4. Il
provvedimento è notificato all'interessato entro 30 giorni dalla sua
assunzione.
7. Le violazioni di maggiore gravità danno luogo alle seguenti
sanzioni:
a) riduzione del trattamento economico in misura non inferiore al
10% e non superiore al 20% per la durata massima di cinque mesi per
infrazioni gravi compreso il reiterarsi di infrazioni che hanno
comportato il richiamo con diffida;
b) sospensione del rapporto per durata non inferiore a 1 mese per
recidiva di infrazioni che hanno comportato la riduzione del
trattamento economico;
c) revoca del rapporto per infrazioni particolarmente gravi e/o
finalizzate all'acquisizione di vantaggi personali, compresa quella
di cui all'art. 19, comma 1 lettera g) e comma 2, e per recidiva di
infrazioni che hanno comportato la sospensione del rapporto.
8. Le violazioni di cui al precedente comma 7, sono di competenza
del Collegio di cui al comma 2, previa istruttoria da parte
dell'Azienda.
9. Il Collegio è nominato con provvedimento regionale entro 90
giorni dall'entrata in vigore del presente Accordo. La Regione
provvede a raccogliere le designazioni delle Organizzazioni sindacali
del presente Accordo, entro un termine da essa stabilito.
Trascorso tale termine, in caso di mancata designazione unitaria
da parte delle Organizzazioni sindacali, la Regione provvede
direttamente a nominare i componenti anche di parte sindacale tra
quelle firmatarie del presente accordo.
10. In caso di mancata indicazione dei componenti di parte
sindacale, la Regione provvede autonomamente con nomina tra i
pediatri convenzionati della Regione.
11. L'Azienda contesta per iscritto l'addebito al pediatra, entro
30 giorni dal momento in cui ne viene a conoscenza, e chiede al
Collegio arbitrale l'apertura di un procedimento a carico del
pediatra quando le sanzioni comminabili siano quelle previste al
comma 7.
12. Il Presidente, ricevuta la notifica dell'Azienda, convoca il
collegio entro 10 giorni, per la discussione del caso. Il Collegio, a
sua volta, convoca il pediatra a sua difesa con l'eventuale
assistenza di un procuratore. La convocazione per la difesa non può
avvenire prima che siano trascorsi 20 giorni dall'invio della
contestazione scritta dell'addebito da parte della Azienda.
Qualora il pediatra non produca alcuna controdeduzione o non si
presenti innanzi al Collegio, quest'ultimo dà corso comunque alla
valutazione del caso.
13. Le parti possono richiedere al Collegio di essere sentite in
merito al caso in oggetto, eventualmente producendo i documenti o le
memorie ritenute più appropriate, anche attraverso l'assistenza di
un procuratore.
14. Il Collegio può deliberare di udire le parti singolarmente o
in contraddittorio al fine di pervenire ad un giudizio appropriato
sul caso in esame, anche su richiesta di una delle parti.
15. Il Collegio, valutate le controdeduzioni eventualmente addotte
dal pediatra in sede di difesa procede all'archiviazione del caso o
alla proposta di sanzione. Il provvedimento è notificato
all'interessato entro 15 giorni dalla sua assunzione.
16. L'Azienda ricevuto il deliberato del Collegio arbitrale si
conforma allo stesso con provvedimento del Direttore Generale.
17. Il procedimento di cui al presente articolo deve concludersi
entro 180 giorni dalla contestazione dell'addebito al pediatra.
Trascorso tale termine il procedimento si estingue.
18. L'atto di contestazione e il provvedimento finale del
procedimento, con allegata la relativa documentazione compreso
l'eventuale deliberato, sono inviate all'Ordine provinciale
d'iscrizione del pediatra, ai fini di cui all'art. 8, comma 3, del
D.L.vo n. 502/92, come successivamente modificato ed integrato.
19. In caso di sospensione del rapporto ai sensi del comma 7,
lett. b), l'Azienda nomina il sostituto. I compensi vengono
corrisposti, fin dal primo giorno, al sostituto e al sostituito
secondo quanto previsto dal comma 2 dell'Allegato F.
20. Non può tenersi conto ad alcun effetto delle sanzioni
disciplinari trascorsi: un anno per quelle di cui al comma 2 e due
anni per quelle di cui al precedente comma 7, dalla loro irrogazione.
Le violazioni e le infrazioni si prescrivono dopo 5 anni dai fatti.

ART. 31 - ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCIOPERO. PRESTAZIONI
INDISPENSABILI E LORO MODALITÀ DI EROGAZIONE.
1. Il diritto di sciopero delle Organizzazioni sindacali dei
pediatri di libera scelta convenzionati è esercitato con un
preavviso minimo di 10 giorni. I soggetti che promuovono lo sciopero,
contestualmente al preavviso, indicano anche la durata
dell'astensione dal lavoro. In caso di revoca di uno sciopero già
indetto, le Organizzazioni sindacali devono darne tempestiva
comunicazione.
2. La proclamazione di scioperi relativi a vertenze sindacali,
deve essere comunicata ai soggetti istituzionalmente preposti ai
rispettivi livelli nazionale, regionale, aziendale.
3. Sono prestazioni indispensabili di assistenza della pediatria
di famiglia, ai sensi della legge n. 146/1990, come modificata ed
integrata dalla legge n. 83/2000 e successive modificazioni e
integrazioni: le visite domiciliari urgenti, l'assistenza domiciliare
integrata, le forme di assistenza domiciliare programmata a malati
terminali, nonchè le ulteriori prestazioni definite nell'ambito
degli Accordi regionali.
4. Le prestazioni di cui al comma 3, in caso di sciopero della
categoria dei pediatri di libera scelta convenzionati, continuano ad
essere erogate con le procedure e secondo le modalità di cui ai
rispettivi articoli del presente Accordo e fino all'entrata in vigore
degli Accordi regionali.
5. Il pediatra convenzionato è tenuto a comunicare per iscritto
alla Azienda la propria non adesione all'agitazione entro le 24 ore
precedenti nel rispetto delle modalità concordate a livello
regionale.
6. L'adesione all'agitazione sindacale comporta la trattenuta del
compenso relativo all'intero periodo di astensione dall'attività
convenzionale. Sono fatte salve modalità diverse concordate a
livello regionale, al fine di garantire ai cittadini i servizi
essenziali e le prestazioni urgenti.
7. I pediatri di libera scelta che si astengono dal lavoro in
violazione delle norme del presente articolo commettono infrazione da
valutare ai sensi dell'art. 30.
8. Le Organizzazioni sindacali si impegnano a non effettuare le
azioni di sciopero:
- nel mese di agosto;
- nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che seguono
le consultazioni elettorali europee, nazionali e referendarie;
- nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che seguono
le consultazioni elettorali regionali, provinciali e comunali, per i
rispettivi ambiti territoriali;
- nei giorni dal 23 dicembre al 7 gennaio;
- nei giorni dal giovedì antecedente la Pasqua al martedì
successivo.
9. In casi di avvenimenti eccezionali di particolare gravità o di
calamità naturali gli scioperi dichiarati si intendono
immediatamente sospesi.
10. Per l'area della pediatria di famiglia, l'individuazione del
contingente di pediatri da esonerare dalla partecipazione agli
scioperi di categoria al fine di garantire la continuità delle
prestazioni, si realizza nell'ambito delle sperimentazioni regionali
di strutture operative composte, con sede unica, ai sensi dell'art.
26.
11. Per la effettuazione delle prestazioni professionali
indispensabili, in occasione di sciopero della categoria, è
riconosciuto ai pediatri di libera scelta una percentuale del
compenso previsto dai relativi articoli del presente Accordo,
percentuale da definirsi in sede di Accordo Regionale.
12. È fatto divieto, al pediatra in sciopero, di richiedere
compensi ai cittadini per la effettuazione delle prestazioni
indispensabili di cui al comma 3.
13. La comunicazione di cui al comma 5 non è dovuta, da parte dei
pediatri iscritti a Sindacati firmatari del presente Accordo:
a) in caso di astensione dal lavoro promossa da sigle sindacali
non firmatarie del presente Accordo;
b) nel caso in cui il Sindacato di appartenenza abbia comunicato
all'Azienda la sospensione o la revoca dello sciopero o la non
adesione della sua organizzazione a manifestazioni indette da altri
sindacati.
14. La dovuta e mancata comunicazione di non adesione alla
agitazione sindacale comporta la trattenuta del compenso relativo
all'intero periodo di astensione dall'attività convenzionale o, se
del caso, dal suo inizio e fino al giorno, compreso, della eventuale
comunicazione di non adesione alla agitazione sindacale stessa.
15. La trattenuta dei compensi di cui ai commi 6 e 14 deve essere
effettuata dalla Azienda di competenza entro i 90 giorni successivi
al termine della agitazione sindacale medesima.
16. Il pediatra iscritto a un sindacato, che partecipi allo
sciopero indetto da altre organizzazioni, deve comunicare alla
Azienda la propria adesione alla agitazione sindacale nei tempi e nei
modi previsti dal comma 5.

ART. 32 - RAPPORTO OTTIMALE
1. La libera scelta del pediatra avviene, ai sensi dell'art. 19,
comma 2, della legge n. 833/78, nei limiti oggettivi
dell'organizzazione delle Aziende Sanitarie Locali, come definita
dalla Regione.
2. Agli effetti del precedente comma l'assistenza primaria
pediatrica è organizzata in via prioritaria per ambiti comunali, ai
sensi dell'art. 25 della legge n. 833/78.
3. Le Regioni, sulla base delle indicazioni del piano sanitario o
di altra determinazione, possono articolare il livello organizzativo
dell'assistenza primaria in ambiti territoriali di comuni, gruppi di
comuni o distretti. L'ambito di scelta deve essere di norma
intradistrettuale, al fine di consentire una utile pianificazione
delle politiche di budget, dell'accesso all'area e dello sviluppo
delle forme associative.
4. Ciascuna Azienda cura la tenuta degli elenchi dei pediatri di
libera scelta per l'erogazione dell'assistenza primaria, i quali, ai
fini dell'esercizio della scelta del pediatra da parte del cittadino,
sono articolati nei medesimi ambiti territoriali di comuni o gruppi
di comuni o distretti individuati ai sensi dei precedenti commi 1, 2
e 3.
5. In ogni ambito deve essere garantito di norma l'inserimento di
almeno due pediatri.
6. Il pediatra operante in un comune comprendente più Aziende,
fermo restando che deve essere iscritto nell'elenco di una sola
Azienda che ne gestisce la posizione amministrativa, può acquisire
scelte su tutto il territorio comunale, ai sensi dell'art. 25, comma
3, della legge 23 dicembre 1978, n. 833.
7. La determinazione del numero dei pediatri iscrivibili in comuni
comprendenti più Aziende, viene determinata sommando i pediatri
iscrivibili in ciascuna Azienda Sanitaria Locale sulla base della
propria popolazione di riferimento. Eventuali frazioni di popolazione
di ciascuna Azienda, inferiori a 600 abitanti, possono concorrere,
sommandosi, alla determinazione di carenza di pediatri nell'intero
ambito comunale, da dichiararsi da parte della o delle Aziende con il
resto più elevato.
8. Fino alla stipula dei nuovi Accordi regionali, fatti salvi
quelli già in essere, per ciascun ambito territoriale può essere
iscritto un pediatra per ogni 600 residenti, o frazione superiore a
300, di età compresa tra 0 e 6 anni, risultante alla data del 31
dicembre dell'anno precedente tenendo anche conto dei cittadini
residenti che hanno effettuato la scelta a favore di pediatri
iscritti al di fuori dell'ambito. Le Regioni possono indicare per
ambiti territoriali dell'assistenza primaria un diverso rapporto
pediatra/popolazione assistibile. La variabilità di tale rapporto
deve essere concordata nell'ambito degli Accordi regionali.
9. In mancanza di accordo regionale, le Regioni possono definire
una disciplina diversa che consenta la piena attuazione del diritto
all'assistenza pediatrica e la libera scelta dell'assistito
nell'elenco dei pediatri, prevedendo l'inserimento graduale di nuovi
pediatri convenzionati sul territorio, previo confronto con le OO.SS.
maggiormente rappresentative a livello regionale.
10. Nella determinazione del numero dei pediatri iscrivibili,
oltre che del rapporto di cui al comma precedente, deve tenersi conto
anche delle eventuali limitazioni o autolimitazioni di massimali già
dichiarate ed esistenti alla data di entrata in vigore del presente
Accordo, derivanti dall'applicazione dell'art. 38 a carico dei
singoli pediatri già iscritti nell'elenco. Per l'applicazione delle
norme in materia di rapporto ottimale si richiamano le istruzioni
pratiche riportate nell'allegato C
11. Ai fini della determinazione dei pediatri iscrivibili
nell'elenco, l'Azienda, utilizzando l'elenco di cui all'art. 43 comma
5, scorpora dalla popolazione di riferimento per la determinazione
del rapporto ottimale (come definita al precedente comma 8) tutti
quei cittadini che, alla data del 31 dicembre dell'anno precedente,
pur essendo anagraficamente residenti nell'ambito territoriale,
abbiano effettuato la scelta del pediatra in altro ambito
territoriale dell'Azienda stessa. Tali assistiti vengono conteggiati
per il rapporto ottimale nell'ambito territoriale in cui hanno
esercitato il diritto di scelta.
12. In tutti i comuni dell'ambito territoriale di cui ai commi 2 e
3, in tutte le circoscrizioni e nelle zone con oltre 300 assistiti di
ambiti territoriali dichiarati carenti ai sensi dell'art. 33 comma 1,
sentito il Comitato Aziendale deve esser comunque assicurata
l'assistenza ambulatoriale, ad opera prioritariamente, nell'ordine di
inserimento, degli ultimi pediatri inseriti.
13. Ai fini del corretto calcolo del rapporto ottimale e delle
incidenze sullo stesso delle limitazioni si fa riferimento alle
situazioni esistenti al 31 dicembre dell'anno precedente.
14. In caso di modifiche di ambito territoriale il pediatra
conserva tutte le scelte in suo carico, comprese quelle che vengono a
far parte di un ambito diverso da quello in cui, in conseguenza della
modifica, si trova inserito, fatti salvi il rispetto dei massimali o
quote individuali e il diritto di scelta degli assistiti.
15. Fatto salvo quanto previsto al comma 8, nell'ambito degli
Accordi regionali stipulati con le Organizzazioni Sindacali
maggiormente rappresentative a livello regionale, possono essere
individuate specifiche e peculiari modalità di determinazione degli
ambiti da definirsi e dichiararsi carenti, anche sulla base del
numero medio di assistiti in carico ai pediatri già inseriti e della
effettiva capacità ricettiva del relativo ambito territoriale e
previo parere del Comitato aziendale.

ART. 33 - COPERTURA DEGLI AMBITI TERRITORIALI CARENTI.
1. Entro la fine dei mesi di Aprile e di Ottobre di ogni anno
ciascuna Regione pubblica sul Bollettino Ufficiale l'elenco degli
ambiti territoriali carenti di pediatri convenzionati per
l'assistenza primaria individuati, a seguito di formale
determinazione delle Aziende nel rispetto di quanto previsto
dall'art. 23, rispettivamente alla data del 1° marzo e del 1°
settembre dell'anno in corso nell'ambito delle singole Aziende, sulla
base dei criteri di cui al precedente articolo 32. In sede di
pubblicazione delle zone carenti, fermo restando l'ambito di
iscrizione del pediatra, l'Azienda indica il comune o la zona in cui
deve essere assicurato un congruo orario di assistenza.
2. Possono concorrere al conferimento degli incarichi negli ambiti
territoriali carenti resi pubblici secondo quanto stabilito dal comma
1:
a) i pediatri che risultano già iscritti in uno degli elenchi
dei pediatri convenzionati per la pediatria di famiglia della Regione
che ha pubblicato gli ambiti territoriali carenti e quelli già
inseriti in un elenco di pediatria di altra Regione, ancorchè non
abbiano fatto domanda di inserimento nella graduatoria regionale, a
condizione peraltro che risultino iscritti, rispettivamente, da
almeno due anni e da almeno quattro anni nell'elenco di provenienza e
che al momento dell'attribuzione del nuovo incarico non svolgano
altre attività a qualsiasi titolo nell'ambito del Servizio sanitario
nazionale, eccezion fatta per attività di continuità assistenziale.
I trasferimenti sono possibili fino alla concorrenza di un terzo dei
posti disponibili in ciascuna Azienda e i quozienti frazionali
ottenuti nel calcolo del terzo di cui sopra si approssimano alla
unità più vicina. In caso di disponibilità di un solo posto per
questo può essere esercitato il diritto di trasferimento una sola
volta nel corso dell'anno solare.
b) i pediatri inclusi nella graduatoria regionale valida per
l'anno in corso.
3. Al fine del conferimento degli incarichi negli ambiti
territoriali carenti i pediatri di cui al comma 2 lett. b) sono
graduati nell'ordine risultante dai seguenti criteri:
a) attribuzione del punteggio riportato nella graduatoria
regionale di cui all'art. 15;
b) attribuzione di punti 6 a colore che nell'ambito territoriale
dichiarato carente per il quale concorrono abbiano la residenza fin
da due anni antecedenti la scadenza del termine per la presentazione
della domanda di inclusione nella graduatoria regionale e che tale
requisito abbiano mantenuto fino alla attribuzione dell'incarico;
c) attribuzione di punti 10 ai pediatri residenti nell'ambito
della Regione da almeno due anni antecedenti la data di scadenza del
termine per la presentazione della domanda di inclusione nella
graduatoria regionale e che tale requisito abbiano mantenuto fino
alla attribuzione dell'incarico.
4. Le graduatorie per l'assegnazione degli ambiti territoriali
carenti vengono formulate sulla base dell'anzianità e dei punteggi
relativi ed apponendo a fianco al nominativo di ciascun pediatra
concorrente l'ambito o gli ambiti territoriali per i quali egli abbia
inoltrato domanda di assegnazione.
5. In caso di pari posizione in graduatoria, i pediatri di cui al
comma 2 sono ulteriormente graduati nell'ordine di minore età, voto
di laurea ed anzianità di laurea.
6. La Regione, o il soggetto da questa individuato, interpella
prioritariamente i pediatri di cui al comma 2, lett. a) in base alla
anzianità di iscrizione negli elenchi dei pediatri convenzionati per
la pediatria di famiglia; laddove risulti necessario, interpella
successivamente i pediatri di cui al comma 2, lett. b), in base
all'ordine risultante dall'applicazione dei criteri di cui al comma
3.
7. L'anzianità di iscrizione negli elenchi a valere per
l'assegnazione degli ambiti territoriali carenti ai sensi del comma
2, lett. a), è determinata sommando:
a) l'anzianità complessiva di iscrizione negli elenchi della
pediatria di famiglia della Regione, detratti i periodi di eventuale
cessazione dell'incarico;
b) l'anzianità di iscrizione nell'elenco di provenienza,
ancorchè già compresa nell'anzianità di cui alla lettera a).
8. È cancellato dalla graduatoria regionale valida per l'anno in
corso, il pediatra che abbia accettato l'incarico ai sensi dell'art.
34, comma 1.
9. Il pediatra che, avendo concorso all'assegnazione di un ambito
territoriale carente avvalendosi della facoltà di cui al comma 2
lettera a), accetta l'incarico ai sensi dell'art. 34, comma 1, decade
dall'incarico detenuto nell'ambito territoriale di provenienza e
viene cancellato dal relativo elenco.
10. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
11. In sede di pubblicazione degli ambiti territoriali carenti,
fermo restando l'ambito di iscrizione del pediatra, l'Azienda, può
indicare la zona in cui deve essere comunque assicurata l'assistenza
ambulatoriale.
12. La indicazione di cui al comma 11 costituisce vincolo alla
apertura di uno studio di pediatria di famiglia nella zona indicata,
vincolo che si protrae per un periodo di anni 3 dall'iscrizione
nell'elenco, trascorso il quale, a richiesta del pediatra
interessato, l'Azienda, nel pubblicare gli ambiti territoriali
carenti, indica la zona stessa agli effetti della apertura dello
studio medico a carico del neo inserito.
13. Gli aspiranti, entro 15 giorni dalla pubblicazione di cui al
comma 1, presentano alla Regione, o al soggetto da questa
individuato, apposita domanda di assegnazione di incarico per uno o
più degli ambiti territoriali carenti pubblicati.
14. In allegato alla domanda gli aspiranti devono inoltrare una
dichiarazione sostitutiva di atto notorio attestante se alla data di
presentazione della domanda abbiano in atto rapporti di lavoro
dipendente, anche a titolo precario, trattamenti di pensione e se si
trovino in posizione di incompatibilità, secondo lo schema allegato
sub lettera "I".
15. La Regione provvede alla convocazione, mediante raccomandata
AR o telegramma, dei pediatri aventi titolo, secondo la graduatoria,
al conferimento degli incarichi dichiarati carenti e pubblicati,
presso la sede indicata dall'Assessorato Regionale alla Sanità, in
maniera programmata e per una data non antecedente i 15 giorni dalla
data di invio della convocazione.
16. La mancata presentazione costituisce rinuncia all'incarico.
17. Il pediatra oggettivamente impossibilitato a presentarsi può
dichiarare la propria accettazione mediante telegramma, indicando
nello stesso l'ordine di priorità per l'accettazione tra gli ambiti
territoriali dichiarati carenti per i quali egli ha concorso. In tal
caso gli sarà attribuito il primo incarico disponibile tra gli
incarichi vacanti che egli avrà indicato.
18. La Regione che attribuisce l'incarico ai sensi del comma 2
lettera a) ad un pediatra proveniente da altra Regione comunica alla
Regione di provenienza l'avvenuto conferimento dell'incarico ai fini
di quanto previsto dal comma 9.
19. La Regione, sentito il Comitato regionale di cui all'art. 24 e
nel rispetto dei precedenti commi, può adottare procedure tese allo
snellimento burocratico e all'abbreviazione dei tempi necessari al
conferimento degli incarichi.
20. La Regione può individuare e assegnare ad altri soggetti
l'espletamento dei compiti previsti dal presente articolo.

ART. 34 - INSTAURAZIONE DEL RAPPORTO CONVENZIONALE.
1. Il pediatra interpellato ai sensi dell'art. 33 deve, a pena di
decadenza, indicare e dichiarare, in sede di convocazione, l'ambito
territoriale per il quale accetta l'incarico.
2. La Regione, o il soggetto da questa individuato, espletate le
formalità per l'accettazione dell'incarico invia gli atti relativi
all'Azienda interessata, la quale conferisce l'incarico a tempo
indeterminato con provvedimento del Direttore Generale mediante
raccomandata con avviso di ricevimento. L' accettazione del medesimo
da parte del pediatra dovrà essere comunicata entro i successivi 7
giorni dalla notifica, pena la decadenza. L'incarico è condizionato
al possesso dei requisiti di cui al comma 3.Dalla data di
accettazione decorre il termine di 90 giorni previsto al comma
successivo.
3. Entro i 90 giorni successivi alì accettazione di cui al
precedente comma 2, il pediatra, a pena di decadenza, deve:
- aprire nell'ambito territoriale carente assegnatogli, tenuto
conto delle eventuali prescrizioni di cui all'articolo 33 comma 11,
uno studio professionale idoneo secondo le prescrizioni di cui
all'art. 35 e darne comunicazione alla Azienda;
- eleggere il proprio domicilio nella zona assegnatagli, se
risiede in altro Comune;
- comunicare l'Ordine professionale provinciale al quale è
iscritto.
4. L'incarico si intende definitivamente conferito, ai fini della
decorrenza dell'iscrizione nell'elenco e della autorizzazione ad
acquisire le scelte degli assistiti, con la comunicazione della
Azienda attestante l'idoneità dello studio oppure alla scadenza del
termine di 15 giorni di cui al comma 9, qualora la Azienda non
proceda alla prevista verifica di idoneità. È fatta comunque salva
la facoltà delle Aziende di far luogo in ogni tempo alla verifica
della idoneità dello studio.
5. Il pediatra al quale sia definitivamente conferito l'incarico
ai sensi del presente articolo viene iscritto nell'elenco relativo
all'ambito territoriale carente della Azienda che ne gestisce la
posizione amministrativa.
6. Al pediatra è fatto divieto di esercitare le attività
convenzionate ai sensi del presente accordo in studi professionali
collocati fuori dall'ambito territoriale nel cui elenco egli è
iscritto, escluso il caso di cui all'art. 32, comma 14.
7. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
8. Le Aziende avuto riguardo a eventuali difficoltà collegate a
particolari situazioni locali, possono consentire, sentito il
Comitato di cui all'art. 23, temporanee proreghe al termine di cui al
comma 3, entro il limite massimo di ulteriori sessanta giorni.
9. Entro 15 giorni dalla comunicazione dell'avvenuta apertura
dello studio l'Azienda procede con proprio personale sanitario alla
verifica dell'idoneità dello stesso in rapporto ai requisiti minimi
di cui all'art. 35 e ne notifica i risultati al pediatra interessato
assegnandogli, se del caso, un termine non superiore a 60 giorni per
adeguare lo studio alle suddette prescrizioni. Trascorso tale termine
inutilmente il pediatra decade dal diritto al conferimento
dell'incarico.
10. Le procedure di cui al comma 9 si applicano anche nei casi di
apertura di ulteriori studi professionali, per l'espletamento
dell'attività convenzionata di cui al presente
Accordo, nel contesto del medesimo ambito territoriale e nel caso
di variazione di ubicazione dello studio convenzionato per la
pediatria di famiglia in altro locale all'interno del medesimo ambito
territoriale.
11. Al fine di favorire l'inserimento di pediatri negli ambiti
territoriali carenti, con particolare riguardo a quelli disagiati, la
Azienda può, su richiesta del pediatra, consentire la utilizzazione
di un ambulatorio pubblico eventualmente disponibile. L'ammontare e
le modalità di compensazione delle spese per l'uso, comprese le
spese per il suo utilizzo, dell'ambulatorio pubblico, sono oggetto di
apposite determinazioni da concordarsi nell'ambito degli Accordi
Regionali.
12. Fatte salve diverse determinazioni regionali, nel corso del
rapporto convenzionale il pediatra può essere autorizzato dalla
Azienda a trasferire, per gravi ed obiettivi motivi, la residenza o
il domicilio in altro comune rispetto a quello di iscrizione, in un
ambito territoriale di contiguità, previo parere favorevole del
Comitato di cui all'art. 23 del presente Accordo e purchè tale
trasferimento non comporti alcun disservizio nell'erogazione
dell'assistenza.
13. Al pediatra al quale sia stato definitivamente conferito
l'incarico ai sensi del presente articolo, è consentita, per il
valore di diffusione capillare dell'assistenza sanitaria di cui al
presente Accordo e per il miglioramento della qualità di tale
assistenza, l'apertura di più studi per l'esercizio dell'attività
convenzionata di pediatria di famiglia nei comuni o nelle zone
comprese nell'ambito territoriale nel cui elenco il pediatra è
iscritto, salvo diversi accordi regionali.
14. Nel caso di esercizio dell'attività convenzionata in più
studi, l'orario di studio complessivo, come determinato sulla base di
quanto disposto dall'articolo 35 del presente Accordo, può essere
frazionato, previo parere del Comitato aziendale, fra tutti gli
studi, fatta salva la erogazione dell'attività ambulatoriale, nel
suo insieme, per almeno 5 giorni la settimana.

ART. 35 - REQUISITI E APERTURA DEGLI STUDI MEDICI.
1. Lo studio del pediatra di libera scelta è considerato presidio
del Servizio Sanitario Nazionale e concorre, quale bene strumentale e
professionale del pediatra, al perseguimento degli obiettivi di
salute del Servizio medesimo nei confronti del cittadino, mediante
attività assistenziali convenzionate e non convenzionate retribuite.
Ai fini dell'instaurazione e del mantenimento del rapporto
convenzionale di assistenza primaria, ciascun pediatra deve avere la
disponibilità di almeno uno studio professionale nel quale
esercitare l'attività convenzionata. Lo studio del pediatra di
libera scelta, ancorchè destinato allo svolgimento di un pubblico
servizio, è uno studio professionale privato che deve possedere i
requisiti previsti dai commi che seguono.
2. Lo studio del pediatra convenzionato deve essere dotato degli
arredi e delle attrezzature indispensabili per l'esercizio della
pediatria, di sala d'attesa adeguatamente arredata, di servizi
igienici, di illuminazione e aerazione idonea, ivi compresi idonei
strumenti di ricezione delle chiamate , fatte salve le autorizzazioni
già concesse.
3. Detti ambienti possono essere adibiti o esclusivamente ad uso
di studio medico con destinazione specifica o anche essere inseriti
in un appartamento di civile abitazione, con locali appositamente
dedicati, fatte salve le autorizzazioni già concesse
4. Se lo studio è ubicato presso strutture adibite ad altre
attività non mediche o sanitarie soggette ad autorizzazione, lo
stesso deve avere un ingresso indipendente e deve essere eliminata
ogni comunicazione tra le due strutture.
5. Lo studio professionale del pediatra iscritto nell'elenco,
salvo quanto previsto in materia di orario di continuità
assistenziale, deve essere aperto agli aventi diritto per 5 giorni
alla settimana, preferibilmente dal lunedì al venerdì, con
previsione di apertura per almeno due fasce pomeridiane o mattutine
alla settimana e comunque con apertura il lunedì, secondo un orario
congruo e comunque non inferiore a:
- 5 ore settimanali fino a 250 assistiti.
- 10 ore settimanali da 251 a 500 assistiti.
- 15 ore settimanali da 501 a 840 assistiti.
Superato il numero di 840 assistiti, gli accordi regionali
definiscono le eventuali ulteriori aperture degli ambulatori.
L'orario di studio è definito dal pediatra anche in relazione
alle necessità degli assistiti iscritti nel suo elenco e alla
esigenza di assicurare una prestazione medica corretta ed efficace e
comunque in maniera tale che sia assicurato il migliore funzionamento
dell'assistenza. In relazione a particolari esigenze assistenziali
l'Azienda può richiedere, previo parere del Comitato aziendale, di
cui all'art. 23, la revisione dell'orario.
I pediatri che aderiscono a forme associative sono tenuti a
garantire l'apertura dello studio secondo le determinazioni previste
e definite in sede di contrattazione regionale per le diverse
tipologie di associazione.
6. L'Azienda ha il compito di verificare l'applicazione del
disposto di cui al precedente comma 5.
7. L'orario con il nominativo del pediatra, da comunicare alla
Azienda, deve essere esposto all'ingresso dello studio medico;
eventuali variazioni devono essere comunicate alla Azienda entro 30
giorni dalla avvenuta variazione.
8. Le visite nello studio medico, salvi i casi di urgenza, vengono
di norma erogate attraverso un sistema di prenotazione.
9. Le modalità di contattabilità del medico al di fuori delle
fasce orarie di apertura dello studio sono disciplinate nell'ambito
degli Accordi Regionali.

ART. 36 - SOSTITUZIONI.
1. Il pediatra titolare di scelte che si trovi nell'impossibilità
di prestare la propria opera, fermo restando l'obbligo di farsi
sostituire fin dall'inizio, deve comunicare alla competente Azienda
entro il quarto giorno dall'inizio della sostituzione, il nominativo
del collega che lo sostituisce quando la sostituzione si protragga
per più di tre giorni consecutivi. Il medico sostituito comunica,
insieme alla dichiarazione di assenza dal servizio, la motivazione
della stessa.
2. Il pediatra sostituto deve dichiarare di non trovarsi in
situazione di incompatibilità prevista dall'articolo 17.
3. Nella nomina del proprio sostituto, il titolare deve avere cura
di scegliere per i propri assistiti un pediatra, ovvero, qualora
condizioni oggettive non lo consentano, un medico che garantisca un
adeguato livello di qualità professionale.
4. Il sostituto assume direttamente e formalmente, all'atto
dell'incarico di sostituzione da parte del pediatra sostituito, le
responsabilità professionali inerenti tutte le attività previste
dal presente Accordo. Il sostituto deve inoltre dichiaratamente
garantire l'attività assistenziale secondo le modalità
organizzative, disponibilità strutturale, standard assistenziale e
orario di apertura dello studio, del pediatra sostituito.
5. Nel caso di sostituzione tra pediatri di libera scelta già
titolari di incarico, il sostituito dovrà comunicare adeguatamente
ai propri assistiti le modalità della sostituzione secondo le
modalità organizzative del pediatra di libera scelta che effettua la
sostituzione.
6. Negli altri casi il pediatra sostituito deve provvedere ad
informare i propri assistiti sulla durata, sulle modalità della
sostituzione e sul sostituto.
7. Non è consentito al sostituto acquisire scelte del pediatra
sostituito durante la sostituzione.
8. Alla sostituzione del pediatra sospeso dall'incarico per
effetto di provvedimento di cui all'art. 30 provvede la Azienda con
le modalità di cui al comma 15.
9. Le scelte del sanitario colpito dal provvedimento di
sospensione restano in carico al pediatra sospeso, salvo che i
singoli aventi diritto avanzino richiesta di variazione del pediatra
di fiducia; variazione che in ogni caso, non può essere fatta in
favore del pediatra incaricato della sostituzione, per tutta la
durata della stessa.
10. L'attività di sostituzione, a qualsiasi titolo svolta, non
comporta l'iscrizione del pediatra nell'elenco, anche se determina
l'assunzione di tutti gli obblighi professionali previsti dal
presente Accordo, dagli Accordi Regionali e da quelli Aziendali.
11. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
12. Gli Accordi regionali definiscono le diverse modalità di
corresponsione dei compensi, in caso di sostituzione effettuata da
medico sprovvisto di specializzazione in pediatria o discipline
equipollenti.
13. Le Aziende per i primi 30 giorni di sostituzione continuativa
corrispondono i compensi al pediatra sostituito che provvede secondo
quanto previsto al comma 14; dal 31 ° giorno corrispondono i compensi
direttamente al pediatra che effettua la sostituzione, purchè abbia
i requisiti per l'iscrizione nella graduatoria regionale e secondo il
trattamento economico previsto dal successivo comma 14.
14. I rapporti economici tra pediatra sostituito e pediatra
sostituto sono disciplinati dalla norme di cui all'allegato sub
lettera F, nel rispetto della normativa fiscale.
15. Il pediatra che non riesca ad assicurare la propria
sostituzione, deve tempestivamente informarne la Azienda, la quale
provvede a designare il sostituto individuandolo tra i pediatri
inseriti nella graduatoria di cui all'art. 15, e secondo l'ordine
della stessa, interpellando prioritariamente i pediatri residenti
nell'ambito di iscrizione del pediatra sostituito. In tale caso i
compensi spettano fin dal primo giorno della sostituzione al pediatra
sostituto.
16. Tranne che per i motivi di cui all'art. 18, commi 1, 2, 3 e 4,
del presente Accordo e per mandato parlamentare, amministrativo,
ordinistico, sindacale, per sostituzione superiore a 6 mesi
nell'anno, anche non continuativi, l'Azienda sentito il Comitato di
cui all'art. 23, si esprime sulla prosecuzione della sostituzione
stessa e può esaminare il caso ai fini anche dell'eventuale
risoluzione del rapporto convenzionale.
17. Quando il pediatra sostituito, per qualsiasi motivo, sia nella
impossibilità di percepire i compensi che gli spettano in relazione
al periodo di sostituzione, le Aziende possono liquidare tali
competenze direttamente al medico che ha effettuato la sostituzione.
18. In caso di decesso del pediatra convenzionato, l'Azienda
provvede alla nomina del sostituto. Qualora il pediatra fosse già
sostituito, il sostituto già incaricato al momento del decesso può
proseguire l'attività nei confronti degli assistiti in carico al
pediatra deceduto fino all'eventuale copertura della zona carente o
comunque per un periodo non superiore a sessanta giorni, conservando
il trattamento di cui beneficiava durante la sostituzione.

ART. 37 - INCARICHI PROVVISORI.
1. Qualora in un ambito territoriale si determini un carenza alla
assistenza pediatrica, l'Azienda, sentito il Comitato di cui all'art.
23, può conferire un incarico temporaneo ad un pediatra, scelto nel
rispetto della graduatoria regionale, con priorità per i pediatri
residenti nell'ambito territoriale carente.
2. Tale incarico, di durata comunque inferiore a dodici mesi cessa
alla sua scadenza o nel momento in cui viene individuato il pediatra
avente diritto all'inserimento. Al pediatra di cui al presente comma
sono corrisposti, per gli utenti che viene incaricato di assistere, i
compensi di cui all'art. 58, lettera "A", commi 1 e 9.
3. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
4. Nel caso in cui sia necessario proseguire la durata di un
incarico provvisorio, i successivi incarichi vengono attribuiti
secondo l'ordine della graduatoria regionale, con i criteri di cui al
comma 1.
5. L'incarico di cui al comma 1 non viene conferito quando
l'eccedenza degli assistibili rispetto alla somma dei massimali dei
singoli pediatri iscritti nell'elenco dell'ambito territoriale non
supera le 180 unità. In tal caso si applica il disposto
dell'articolo 39, comma 12.

ART. 38 - MASSIMALE DI SCELTE E SUE LIMITAZIONI
1. I pediatri iscritti negli elenchi possono acquisire un numero
massimo di scelte pari a 800 unità, fatte salve le deroghe previste
ai commi successivi.
2. Gli Accordi regionali definiscono limiti e modalità di
eventuali deroghe al massimale nazionale, anche al fine di
incentivare la pediatria di gruppo e l'attivazione dei gruppi di cure
primarie.
3. Eventuali deroghe al massimale individuale possono essere
autorizzate dalla Regione, su proposta dell'Azienda e sentito il
Comitato aziendale di cui all'art. 23, in relazione a particolari
situazioni locali, ai sensi dell'art. 48, comma 3, punto 5, della
Legge n. 833/78, e per un tempo determinato.
4. Nei confronti del pediatra che, oltre ad essere inserito negli
elenchi, svolga attività orarie compatibili con tale iscrizione
diverse da quelle disciplinate dal presente Accordo, il massimale di
scelta è ridotto in misura proporzionale al numero delle ore
settimanali che il medesimo dedica alle suddette altre attività,
sulla base del disposto del successivo comma 5.
5. Ai soli fini del calcolo del massimale individuale per i
pediatri soggetti a limitazioni per attività a rapporto orario
compatibili di cui al precedente comma 4 e per attività di libera
professione strutturata, di cui all'art. 57, si ritiene
convenzionalmente che il massimale corrisponda ad un impegno
settimanale equivalente a 800 scelte per 40 ore settimanali.
L'impegno orario per attività compatibile o per attività
libero-professionale non può determinare una riduzione del massimale
inferiore a 600 scelte.
6. Le Aziende possono autorizzare i pediatri ad autolimitare il
proprio massimale, in misura non inferiore al rapporto ottimale di
cui agli Accordi regionali, come previsto all'articolo 32, comma 8. I
pediatri interessati devono presentare apposita richiesta all'Azienda
prevedendo un periodo minimo di 12 mesi tra la data di presentazione
e l'inizio dell'autolimitazione. Il massimale derivante da
autolimitazione non è modificabile, prima di 3 anni dalla data di
decorrenza della autolimitazione.
7. Le autolimitazioni inferiori già esistenti alla data di
entrata in vigore del presente Accordo devono essere formalmente
adeguate dal pediatra interessato al disposto del precedente comma 6
entro 3 mesi dalla data di entrata in vigore del presente Accordo. In
difetto di tale adempimento provvede l'Azienda, che ne da
comunicazione al pediatra interessato, anche ai fini della
applicazione delle norme sulle incompatibilità di cui all'articolo
17 del presente Accordo.
8. Tenuto conto della peculiarità della normativa convenzionale
ed in particolare a favore dei neonati ai sensi del comma 4 dell'art.
42, è consentita l'attribuzione di scelte riferite a neonati, anche
in deroga al massimale individuale, entro il 10% del massimale di cui
al comma 1.
9. La scelta relativa ad assistiti in età pediatrica,
appartenenti a nuclei familiari nell'ambito dei quali il pediatra
abbia già in cura altro soggetto in età pediatrica può essere
effettuata in favore dello stesso pediatra, anche in deroga al
massimale individuale di cui al comma 8.
10. Le scelte temporanee di cui all'articolo 39, commi 7 e 11 non
concorrono alla determinazione del massimale individuale.
11. In ogni caso, tenuto conto dei particolari problemi relativi
all'assistenza pediatrica, il pediatra che abbia raggiunto e superato
il proprio massimale o quota individuale può acquisire nuove scelte
con la ricusazione contestuale di un pari numero di scelte da
scegliere esclusivamente tra gli assistiti di età non inferiore a 13
anni.
12. Lo svolgimento di altre attività, anche libero-professionali,
compatibili con l'iscrizione negli elenchi, non deve comportare
pregiudizio al corretto e puntuale assolvimento degli obblighi del
pediatra, a livello ambulatoriale e domiciliare, nei confronti degli
assistiti che lo hanno prescelto.
13. Non concorrono alla determinazione del massimale gli assistiti
ultraquattordicenni e fino al compimento del sedicesimo anno di età,
affetti da patologie croniche e gli assistiti che hanno esercitato il
diritto di revoca da un altro pediatra, in ambiti territoriali
laddove tutti i pediatri abbiano raggiunto il massimale di cui al
comma 1.

ART. 39 - SCELTA DEL PEDIATRA
1. La costituzione e lo svolgimento del rapporto con il pediatra
sono fondati sull'elemento fiducia.
2. Il rapporto di fiducia si fonda anche sulla reciproca
conoscenza e sulla trasparenza dei rapporti reciproci. A tal fine, e
per maggiormente radicare il rapporto tra pediatra e cittadino, le
Aziende promuovono, sulla base di intese stipulate tra le Regioni e
le OO.SS. maggiormente rappresentative, una corretta informazione ai
cittadini sulla opportunità di avviare preliminarmente alla scelta
una diretta conoscenza del pediatra e, a margine della scelta
effettuata, promuovono la informazione sull'organizzazione dei
servizi aziendali e sulle modalità organizzative della pediatria di
famiglia, mediante consegna della Carta dei servizi.
3. Le Aziende provvedono ad informare adeguatamente i cittadini,
sul curriculum formativo e professionale del pediatra, sulle
caratteristiche della attività professionale (ubicazione ed orario
dello studio, aderenza a forme associative, utilizzo di procedure
informatiche, disponibilità telefonica, disponibilità del personale
di studio, caratteristiche strutturali e strumentali, ecc.).
4. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
5. La scelta del pediatra di fiducia, da operarsi da parte dei
genitori o da chi ne fa le veci, avviene tra i sanitari iscritti
nell'elenco riferito all'ambito territoriale in cui è compresa la
residenza dell'avente diritto. La scelta è annotata sul documento
personale di iscrizione dando specifica evidenza alla qualifica di
pediatra.
6. Il pediatra iscritto negli elenchi acquisisce le scelte
relative ad assistiti dalla nascita fino al compimento del sesto anno
di età e può acquisire e conservare le scelte fino al compimento
del quattordicesimo anno di età.
7. Per i cittadini extracomunitari in regola con le norme in
materia di soggiorno sul territorio italiano, la scelta è a tempo
determinato e ha validità pari a quella del permesso di soggiorno.
8. La scelta di cui al comma 7 è automaticamente rinnovata alla
scadenza anche nelle more del rinnovo del permesso di soggiorno,
fatta salva ogni azione di rivalsa per quote percepite anche a
seguito di mancato rinnovo del permesso di soggiorno.
Il pediatra è obbligato alla assistenza del cittadino
extracomunitario nelle more del rinnovo del permesso di soggiorno.
9. L'Azienda, sentito il parere obbligatorio del Comitato di cui
all'art. 23 e acquisita l'accettazione del pediatra di nuova scelta,
consente che la scelta sia effettuata in favore di un pediatra
iscritto in un elenco diverso da quello proprio dell'ambito
territoriale in cui l'assistito è residente o quando la scelta sia o
diventi obbligata, oppure quando per ragioni di vicinanza o di
migliore viabilità la residenza dell'assistito graviti su un ambito
limitrofo e tutte le volte che gravi ed obiettive circostanze
ostacolino la normale erogazione dell'assistenza.
10. La scelta per i cittadini residenti ha validità annuale,
salvo revoca nel corso dell'anno, ed è tacitamente rinnovata.
11. Per i cittadini non residenti la scelta è a tempo determinato
da un minimo di 3 mesi ad un massimo di 1 anno, con contemporanea
cancellazione della scelta eventualmente già in carico al pediatra
della Azienda di provenienza del cittadino. La scelta è
espressamente proregabile.
12. Nella ipotesi di ambito territoriale in cui insistano
assistiti in età pediatrica in numero non sufficiente a determinare
una zona carente le scelte possono essere attribuite a:
a) pediatri iscritti nell'elenco dello stesso ambito territoriale
o, in subordine, in un ambito limitrofo con le procedure e modalità
di cui al comma 13 anche oltre il massimale;
b) nel caso di indisponibilità dei pediatri o inadeguatezza dei
rimedi di cui alla
precedente lettera a) le scelte possono essere temporaneamente
assegnate al medico
iscritto negli elenchi dei medici di medicina generale per
l'assistenza primaria.
13. Le scelte di cui al comma 12 vengono iscritte in separato
elenco.
Qualora venga inserito un pediatra l'Azienda notifica ai
rappresentanti legali dei bambini in età di esclusiva inseriti
nell'elenco e al medico che li assiste, l'obbligo di effettuare la
scelta in favore del pediatra disponibile, assegnando un termine non
superiore a 30 giorni per la sua effettuazione. Da tale data le
scelte in carico al medico decadono.
14. Con l'inserimento di un nuovo pediatra in un ambito carente
non verranno più attribuite scelte al pediatra con deroga del
massimale.

ART. 40 - REVOCA E RICUSAZIONE DELLA SCELTA
1. L'assistito che revoca la scelta ne dà comunicazione alla
competente Azienda. Contemporaneamente alla revoca l'assistito
effettua una nuova scelta che, ai fini assistenziali, ha effetto
immediato.
2. Modalità per garantire la continuità dell'assistenza tra
pediatra revocato e pediatra scelto, nel primario interesse del
cittadino, sono disciplinate nell'ambito degli Accordi Regionali.
3. Il pediatra che non intenda prestare la propria opera in favore
di un assistito può in ogni tempo ricusare la scelta dandone
comunicazione alla competente Azienda. Tale ricusazione deve essere
motivata da eccezionali ed accertati motivi di incompatibilità ai
sensi dell'art. 8, comma 1, lett. b), D.L.vo n. 502/92 e successive
modificazioni ed integrazioni. Tra i motivi della ricusazione assume
particolare importanza la turbativa del rapporto di fiducia. Agli
effetti assistenziali la ricusazione decorre dal 16° giorno
successivo alla sua comunicazione.
4. Non è consentita la ricusazione quando nell'ambito
territoriale di scelta non sia operante altro pediatra, salvo che
ricorrano eccezionali motivi di incompatibilità da accertarsi
dall'Azienda.
5. I pediatri che abbiano esercitato il diritto di autolimitazione
del massimale non possono avvalersi dello strumento della ricusazione
per mantenersi al di sotto del limite della autolimitazione medesima
.

ART. 41 - REVOCHE D'UFFICIO
1. Le scelte dei cittadini che, ai sensi dell'art. 7 della Legge
n. 526/1982, vengono temporaneamente sospesi dagli elenchi della
Azienda sono riattribuite automaticamente al pediatra dal momento
della cessazione della sospensione temporanea, anche in deroga al
massimale individuale, -fatta salva ogni altra e diversa
determinazione da parte dell'assistito. A tal fine le Aziende
istituiscono apposito separato elenco dei cittadini ai quali sia
stata revocata d'ufficio la scelta, onde facilitarne la
riattribuzione automatica.
2. In caso di eventuali ritardi nella riattribuzione della scelta,
il pediatra è tenuto comunque alla assistenza del cittadino fin
dalla data di cessazione della sospensione medesima.
3. Differenti modalità di gestione delle scelte temporaneamente
sospese possono essere concordate nell'ambito degli Accordi
regionali.
4. La revoca della scelta da operarsi d'ufficio per morte
dell'assistito ha effetto dal giorno del decesso. L'Azienda è tenuta
a comunicare al pediatra interessato la cancellazione per decesso
tempestivamente e comunque entro un anno dall'evento.
5. In caso di trasferimento di residenza ad altra Azienda, quella
presso la quale il cittadino ha effettuato la nuova scelta comunica
tale circostanza all'Azienda di provenienza del cittadino stesso
perchè provveda alla revoca con decorrenza dalla data della nuova
scelta.
Le Aziende che aggiornano l'archivio assistiti utilizzando le
informazioni anagrafiche dei Comuni, possono procedere, nei casi di
trasferimento ad altre Aziende, alla revoca d'ufficio.
6. L'Azienda è tenuta a comunicare detta revoca al pediatra
tempestivamente e comunque entro 3 mesi dall'evento.
7. Le revoche conseguenti ai cambiamenti di residenza all'interno
della Azienda e tra aziende limitrofe sono disciplinate con accordi
regionali. Nel caso in cui l'ambito comunale sia comprensivo di più
Aziende si intende per Azienda limitrofa il medesimo ambito comunale.
8. Le cancellazioni per doppia iscrizione decorrono dalla data
della seconda attribuzione nel caso di scelta posta due volte in
carico allo stesso pediatra. Se trattasi di pediatri diversi la
cancellazione decorre dalla data della comunicazione al pediatra
interessato. Tali comunicazioni sono eseguite contestualmente alle
variazioni del mese di competenza.
9. Ai fini degli effetti economici relativi alle revoche d'ufficio
di cui al presente articolo, 1' Azienda è tenuta ad inviare al
pediatra interessato, in uno con la comunicazione del previsto
importo da ripetere, il tabulato nominativo relativo ai pazienti
oggetto di revoca con la decorrenza della revoca medesima.
10. La revoca della scelta da operarsi d'ufficio alla data del
compimento del quattordicesimo anno di età è comunicata in tempo
utile, alla famiglia dell'assistito. Su richiesta del genitore e
previa accettazione del pediatra, possono essere riconosciute come
condizioni idonee al prolungamento dell'assistenza e comunque non
oltre il compimento del 16° anno di età, la presenza di:
- patologia cronica o handicap
- documentate situazioni di disagio psico-sociale

ART. 42 - SCELTA, REVOCA, RICUSAZIONE: EFFETTI ECONOMICI.
1. Ai fini della corresponsione dei compensi la scelta, la
ricusazione e la revoca decorrono dal primo giorno del mese in corso
o dal primo giorno del mese successivo a seconda che intervengano
entro il 15° giorno o dal 16° giorno del mese.
2. Il rateo mensile dei compensi è frazionabile in trentesimi ai
fini del pagamento di eventuali frazioni di mese, quando le
variazioni dipendano da trasferimento del pediatra o da cancellazione
o sospensione del pediatra dall'elenco.
3. La cessazione per sopraggiunti limiti di età da parte del
pediatra produce effetti economici dal giorno di compimento dell'età
prevista.
4. Per i nuovi nati che non hanno effettuato la prima scelta gli
effetti economici decorrono dal momento della prima prestazione
erogata dal pediatra in regime convenzionale e da questi attestata
mediante idonea dichiarazione da consegnare al competente ufficio al
momento della effettuazione della prima scelta. In ogni caso la data
della decorrenza degli effetti economici non può essere anteriore a
90 giorni antecedenti la scelta.
5. Le operazioni di aggiornamento dell'elenco degli assistiti
rispetto alla scelta e alla revoca sono svolte in tempo reale,
qualora sia realizzabile in base alla possibilità di utilizzo di
procedure informatiche.
6. Modalità differenti di gestione delle operazioni di scelta e
revoca e di aggiornamento degli elenchi degli assistiti e delle
comunicazioni ai medici sono oggetto di contrattazione regionale.

ART. 43 - ELENCHI NOMINATIVI E VARIAZIONI MENSILI.
1. Entro il 31 luglio ed il 31 gennaio di ogni anno le aziende
inviano ai pediatri l'elenco nominativo delle scelte in carico a
ciascuno di essi alla data rispettivamente del 15 giugno e del 15
dicembre.
2. Le aziende, inoltre, comunicano mensilmente ai singoli pediatri
le variazioni nominative e il riepilogo numerico relativo alle scelte
e alle revoche avvenute durante il mese precedente.
3. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente accordo.
4. I dati di cui ai commi 1 e 2 possono essere forniti su supporto
magnetico, a richiesta del pediatra e senza alcun onere a suo carico.
5. Le aziende istituiscono un elenco separato delle scelte operate
dai cittadini in favore di pediatri convenzionati in ambiti
territoriali della stessa azienda diversi da quello di residenza
dell'assistito, ai sensi dell' art. 39, comma 9, del presente
accordo.
6. Tale elenco è utilizzato ai fini della determinazione del
rapporto ottimale e della individuazione della carenza di pediatri,
secondo quanto disposto dall'art. 32, comma 11, del presente accordo.

ART. 44- COMPITI DEL PEDIATRA.
1. Le funzioni ed i compiti individuali del pediatra di libera
scelta sono così individuati:
a) gestione ambulatoriale e domiciliare delle patologie acute e
croniche secondo la miglior pratica, inclusi gli interventi
appropriati e le azioni rilevanti di promozione della salute, rivolti
alla tutela globale del bambino.
b) gestione dei malati nell'ambito dell'assistenza ambulatoriale
domiciliare programmata e integrata: assistenza programmata al
domicilio dell'assistito anche in forma integrata con l'assistenza
specialistica, infermieristica e riabilitativa in collegamento se
necessario con l'assistenza sociale secondo gli allegati "E" ed
"E-bis";
c) assistenza programmata nelle residenze protette e nelle
collettività, sulla base degli Accordi regionali.
2. L'espletamento delle funzioni di cui al precedente comma 1 si
realizza con:
a) la presa in carico del neonato entro il primo mese di vita del
bambino, con il supporto attivo delle unità ospedaliere e
distrettuali per una tempestiva scelta del pediatra, fatti salvi
specifici progetti di dimissione precoce e/o protetta;
b) le visite ambulatoriali e domiciliari a scopo diagnostico e
terapeutico, ivi comprese le prescrizioni farmaceutiche e
diagnostiche;
c) il consulto con lo specialista e l'accesso del pediatra di
libera scelta presso gli ambienti di ricovero nelle sue varie fasi in
quanto attengono alla professionalità del pediatra di libera scelta;
d) la tenuta e l'aggiornamento di una scheda sanitaria pediatrica
individuale, su supporto informatico, ad uso del pediatra e ad
utilità dell'assistito e del SSN, che raccoglie anche le
informazioni registrate nel libretto sanitario dell'assistito,
secondo standard e modalità definiti nell'ambito degli accordi
regionali e tenuto conto della normativa nazionale, anche con
riferimento alla carta nazionale dei servizi prevista dal comma 9,
art. 52, della legge 27 dicembre 2002, n. 289, e della tessera del
cittadino secondo quando previsto dall'art. 50, della legge 24
novembre 2003 n. 326;
e) la disponibilità per gli assistiti, nei locali dello studio
medico, della carta dei servizi definita dagli accordi regionali in
merito ai compiti ed ai doveri e diritti del pediatra e dei
cittadini;
f) la partecipazione alle forme organizzative territoriali e
l'aggregazione in centri di responsabilità territoriale,
distrettuali o subdistrettuali, per specifici obiettivi del
distretto, con le modalità e secondo quanto disposto dal successivo
comma 3;
g) le certificazioni obbligatorie per legge ai fini della
riammissione alla scuola dell'obbligo, agli asili nido, alla scuola
materna e alle scuole secondarie superiori e ai fini dell'astensione
dal lavoro del genitore a seguito di malattia del bambino;
h) la certificazione di idoneità allo svolgimento di attività
sportive non agonistiche di cui al decreto Ministro Sanità del 28
febbraio 1983, art. 1, lettera a) e c) ed all'allegato H;
i) le valutazioni multidimensionali e connesse certificazioni
relative alle prestazioni di assistenza domiciliare integrata,
programmata e per l'inserimento nelle residenze protette, sulla base
della programmazione e di quanto previsto nell'ambito degli accordi
regionali;
j) lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria, la
conoscenza del Servizio sanitario nazionale, e regionale, (con idoneo
supporto delle aziende) incluso il sistema di partecipazione al costo
delle prestazioni sanitarie e il regime delle esenzioni SSN nonchè
del corretto uso del farmaco nell'ambito della quotidiana attività
assistenziale, fatta salva la partecipazione a specifici progetti
concordati a livello regionale e/o aziendale, nei confronti delle
famiglie dei minori anche attraverso la lore sensibilizzazione alle
tematiche concernenti in particolare l'osservanza del comportamento e
degli stili di vita con particolare riferimento all'educazione
alimentare e all'attività motoria;
k) l'appropriatezza delle scelte assistenziali e terapeutiche, la
necessità di un uso appropriato delle risorse messe a disposizione
dal Servizio sanitario nazionale, nonchè l'adesione a specifici
progetti concordati a livello regionale e/o aziendale;
l) l'adesione ai programmi di vaccinazione antinfluenzale rivolte
a tutta la popolazione a rischio, promosse ed organizzate dalla
regione e/o dalle aziende;
m) la partecipazione ai programmi di attività e agli obiettivi,
finalizzati al rispetto dei conseguenti livelli programmati di spesa,
concordati a livello regionale e/o aziendale con le organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative. Tali accordi prevedono le
modalità di attuazione dei programmi, le forme di verifica e gli
effetti, anche economici, del raggiungimento, o meno, degli
obiettivi;
n) le prestazioni aggiuntive di cui all'allegato B;
o) l'assistenza in zone disagiate, comprese le piccole isole
sulla base delle intese regionali;
p) le visite occasionali, secondo l'art. 56, comma 4;
q) osservanza e rilevazioni di reazioni indesiderate
post-vaccinali;
r) i programmi di monitoraggio degli obiettivi di salute
enunciati da Piano sanitario nazionale, con particolare riferimento
ad interventi di educazione sanitaria e profilassi delle malattie
infettive, il controllo dello sviluppo fisico, psichico e sensoriale
e la ricerca di fattori di rischio, con particolare riguardo alla
individuazione precoce dei sospetti handicap neuro sensoriali e
psichici ed all'individuazione precoce di problematiche, anche socio
sanitarie;
s) progetto salute infanzia di cui all'allegato L;
t) collaborazione informatica;
u) l'esecuzione di eventuali screening, sulla base di programmi
regionali e aziendali.
3. In merito a quanto previsto dal precedente comma 2, lettera f),
sono individuate sostanzialmente due diverse tipologie di forme
organizzative: funzionali e strutturali. La prima si caratterizza per
la possibilità che hanno tutti i medici di parteciparvi (vedi equipe
territoriali) e per la prevalenza delle attività di cure
domiciliari. Per tali motivi la partecipazione a questa forma
organizzativa è obbligatoria e remunerata in quota capitaria, mentre
le conseguenti attività sono remunerate sulla base degli accordi
regionali. La seconda si realizza in presenza di medici associati in
gruppo, UTAP o altre forme organizzative complesse delle cure
primarie e necessita di strutture, attrezzature, risorse umane e
strumentali idonee. La partecipazione a questa forma organizzativa è
facoltativa e sperimentale. Gli accordi regionali ne definiscono
modelli organizzativi, caratteristiche di attività e modalità di
remunerazione.
4. Sono, inoltre, obblighi e compiti del pediatra:
a) l'adesione alle sperimentazioni delle equipes territoriali di
cui all'art. 26;
b) lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria e della
conoscenza del Servizio sanitario Nazionale nonchè del corretto uso
del farmaco nell'ambito della quotidiana attività assistenziale,
fatta salva la partecipazione a specifici progetti concordati a
livello regionale e/o aziendale, nei confronti dei cittadini
attraverso la loro sensibilizzazione alle tematiche concernenti in
particolare:
- l'osservanza di comportamenti e stili di vita positivi per la
salute;
- la donazione di sangue, plasma e organi;
- la cultura dei trapianti;
- il sistema di partecipazione al costo delle prestazioni
sanitarie e il regime delle esenzioni;
- l'esenzione dalla partecipazione alla spesa in relazione a
particolari condizioni di malattia;
- la necessità di un uso appropriato delle risorse messe a
disposizione dal Servizio Sanitario nazionale.

Art. 45 - Fondo a riparto per la qualità dell'assistenza
1. È istituito in ogni singola Regione un fondo a riparto per la
retribuzione degli istituti soggetti ad incentivazione come definiti
dall'art. 58, lettera B.
2. Il fondo è finalizzato ad incentivare assetti organizzativi,
strutturali e obiettivi assistenziali di qualità della pediatria di
libera scelta.
3. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione, secondo quanto definito
dall'art. 14 del presente accordo.

ART. 46 - VISITE AMBULATORIALI E DOMICILIARI
1. L'attività medica viene prestata nello studio del pediatra.
Qualora le condizioni cliniche non consentano la trasferibilità
dell' ammalato, l'attività medica viene prestata a domicilio del
paziente.
2. Le visite domiciliari e ambulatoriali, in presenza di unità di
cure primarie o di forme associative complesse (equipe territoriale,
pediatria di gruppo), fermo restando i compiti individuali e la
individualità del rapporto di fiducia, sono organizzate dai gruppi
stessi tenendo conto, nel rapporto con l'utenza, di una offerta di
servizi coerente con il principio della continuità della assistenza
e di presa in carico globale della persona.
3. La visita domiciliare (qualora ritenuta necessaria da parte del
pediatra) deve essere eseguita di norma nel corso della stessa
giornata, ove la richiesta pervenga entro le ore dieci; ove invece,
la richiesta pervenga dopo le ore dieci, la visita dovrà essere
effettuata entro le ore dodici del giorno successivo. È a cura del
pediatra di libera scelta la modalità organizzativa di ricezione
delle richieste di visita domiciliare.
4. A cura della azienda e del pediatra di libera scelta tale
regolamentazione è portata a conoscenza degli assistiti.
5. La richiesta di prestazione urgente recepita deve essere
soddisfatta entro il più breve tempo possibile. A tal fine i
pediatri di libera scelta che operano in forma associata possono
organizzare la risposta clinica secondo modalità organizzative
proprie, anche sulla base di quanto previsto al comma 2.
6. Nelle giornate di sabato il pediatra non è tenuto a svolgere
attività ambulatoriale, ma è obbligato ad eseguire le visite
domiciliari richieste entro le ore dieci dello stesso giorno, nonchè
quelle, eventualmente non ancora effettuate, richieste dopo le ore
dieci del giorno precedente.
7. Nei giorni prefestivi valgono le stesse disposizioni previste
per il sabato, con l'obbligo però di effettuare attività
ambulatoriale per i pediatri che in quel giorno la svolgono
ordinariamente al mattino.
8. Gli accordi regionali possono disciplinare, per particolari
necessità assistenziali, ulteriori e differenti modalità di
effettuazione delle visite domiciliari e dell'accesso agli studi
professionali, collegate alla reperibilità del pediatra, all'orario
di ambulatorio e alla richiesta delle visite domiciliari.

ART. 47 - CONSULTO CON LO SPECIALISTA.
1. Il consulto con il medico specialista può essere attivato dal
pediatra di libera scelta qualora lo ritenga utile per la salute del
paziente.
2. Esso viene attuato di persona dallo specialista e dal pediatra
presso gli ambulatori pubblici nell'ambito territoriale della Azienda
del paziente.
3. Il consulto, previa autorizzazione della Azienda, può essere
attuato, su richiesta motivata del pediatra di libera scelta, anche
presso il domicilio del paziente.
4. Il pediatra e lo specialista concordano i modi e i tempi di
attuazione del consulto nel rispetto delle esigenze dei servizi della
Azienda.
5. Qualora lo specialista ritenga necessario acquisire ulteriori
notizie riguardanti il paziente, può mettersi in contatto con il
pediatra di libera scelta che è impegnato a collaborare fornendo
tutti gli elementi utili in suo possesso.
6. I pediatri che operano in forme associative complesse (equipe
territoriali e pediatria di gruppo), in Unità di cure primarie
(UTAP) o altre strutture organizzative complesse possono organizzare
la risposta al bisogno di prestazioni specialistiche, anche sotto
forma di consulto, mediante l'accesso diretto del medico specialista
dipendente o convenzionato nella sede della forma associativa per la
erogazione delle prestazioni e delle consulenze ritenute necessarie.
Fatto salvo il rispetto degli standard definiti dalle legge, tali
attività sono disciplinate dagli Accordi regionali.

ART. 48 - RAPPORTI TRA IL PEDIATRA DI LIBERA SCELTA E L'OSPEDALE.
1. Nello spirito e nel progressivo impegno alla presa in carico
del proprio assistito, il pediatra di libera scelta, che ha
cognizione di tutti i momenti della attività sanitaria in favore del
proprio assistito, si prende cura della persona malata nell'accesso
all'ospedale, può partecipare alla fase diagnostica, curativa e
riabilitava, direttamente o mediante l'accesso al sistema
informatico. Le Aziende Sanitarie Locali hanno l'obbligo di porre in
essere tutte le azioni atte a garantire al pediatra di libera scelta
la continuità della presa in carico della persona in tutti i momenti
dei percorsi assistenziali nei servizi aziendali, territoriali ed
ospedalieri. Le Regioni istruiscono in modo analogo le attività
delle Aziende ospedaliere.
2. I Direttori generali di Aziende ospedaliere o di Aziende nel
cui territorio insistono uno o più presidi ospedalieri, previo
accordo tra lore quando necessario, sentito il Comitato aziendale di
cui all'art. 23 e il Direttore sanitario, d'intesa col dirigente
medico di cui all'art.51, adottano pertanto, anche in ottemperanza al
disposto dell'art. 15-decies del d.lgs. n. 502/1992 e successive
modificazioni ed integrazioni, i provvedimenti regolamentari,
comprensivi degli aspetti organizzativi, necessari ad assicurare:
a) l'accesso del pediatra di libera scelta ai presidi ospedalieri
della stessa azienda in fase
di accettazione, di degenza e di dimissioni del proprio paziente;
b) le modalità di comunicazione tra ospedale e pediatra di
libera scelta in relazione all'andamento della degenza e alle
problematiche emergenti in corso di ricovero, anche mediante la messa
a punto di idonei strumenti telematici ed informatici;
c) il rispetto da parte dei medici dell'ospedale delle norme
previste in materia prescrittiva dalle note AIFA, delle disposizioni
in materia di esenzione dalla partecipazione alla spesa di cui al
Decreto Ministeriale 329/1999 e successive modificazioni e delle
modalità di prescrizione previste dall'articolo 50 della legge
326/2003;
d) il rispetto delle norme in materia di prescrizione diretta dei
controlli programmati entro i 30 gg dalla dimissione e della

esenzione per le indagini da eseguirsi in funzione del ricovero
programmato.
3. In particolare il direttore generale deve garantire che il
pediatra di famiglia riceva dal reparto ospedaliero la relazione
clinica di dimissione contenente la sintesi dell'iter diagnostico e
terapeutico ospedaliero nonchè i suggerimenti terapeutici per
l'assistenza del paziente.
4. Particolare attenzione sarà posta, ove le disposizioni
regionali ed aziendali le prevedano, alla consegna da parte
dell'ospedale delle confezioni terapeutiche, anche start, all'atto
della dimissione ospedaliera, al fine di evitare la discontinuità
terapeutica o il ritardato avvio di una nuova terapia.
5. In caso di trasferimento dell'assistito presso il proprio
domicilio in regime di dimissione protetta, ferme restando eventuali
competenze del reparto ospedaliero in materia di assistenza diretta
del paziente, il dirigente del reparto concorda col pediatra di
libera scelta gli eventuali interventi di supporto alla degenza
domiciliare ritenuti necessari, anche nella prospettiva di passaggio
del paziente in regime di assistenza domiciliare integrata o
programmata.
6. In ogni caso il pediatra di libera scelta nell'interesse del
proprio paziente può accedere, qualora lo ritenga opportuno, in
tutti gli ospedali pubblici e le case di cura convenzionate o
accreditate anche ai fini di evitare dimissioni improprie con il
conseguente eccesso di carico assistenziale a livello domiciliare.
7. Al fine di garantire un rapporto di collaborazione trasparente
tra i medici del presidio ospedaliero ed i pediatri di libera scelta
convenzionati, può essere istituita a livello aziendale, da parte
del direttore generale della Azienda USL o ospedaliera, una
commissione, con funzioni di supporto alla direzione generale,
composta dai pediatri di libera scelta presenti nei vari Uffici di
Coordinamento delle attività distrettuali, medici ospedalieri e
funzionari dirigenti medici della Azienda, con il compito di
esaminare e proporre adeguate soluzioni ad eventuali cause di
disservizio e di conflitto nei rapporti tra ospedale e territorio.
8. In particolare sulla base di indirizzi regionali l'Azienda
promuove e realizza, d'intesa con i sindacati di cui all'art. 22,
comma 11 e con le Associazioni di tutela dei cittadini, tutti gli
adempimenti necessari a rendere trasparenti i meccanismi di
inserimento dei cittadini nelle liste d'attesa dei ricoveri ordinari,
dei ricoveri d'elezione, dei ricoveri in Day Hospital. Promuove
inoltre criteri e condizioni di equità nella realizzazione delle
liste d'attesa per le prestazioni di specialistica ambulatoriale
ospedaliera.
9. Le finalità di cui al comma 8 sono realizzate anche
avvalendosi della commissione di cui al comma 7.
10. Ulteriori contenuti, competenze e modalità organizzative in
materia di accesso del pediatra di libera scelta ai luoghi di
ricovero ospedaliero, sono oggetto di contrattazione nell'ambito
degli Accordi regionali ed aziendali.

ART. 49 ASSISTENZA FARMACEUTICA E MODULARIO.
1. La prescrizione di medicinali avviene, per qualità e
quantità, secondo scienza e coscienza, con le modalità stabilite
dalla legislazione vigente nel rispetto del prontuario terapeutico
nazionale, così come riclassificato dall'art. 8, comma 10, della
legge 24 dicembre 1993, n. 537 e successive integrazioni e
modificazioni.
2. Il pediatra può dar luogo al rilascio della prescrizione
farmaceutica anche in assenza del paziente, quando, a suo giudizio,
ritenga non necessaria la visita del paziente.
3. Nell'ambito degli Accordi regionali possono essere concordate
sperimentazioni riguardanti modalità e procedure, compresa la
multiprescrizione nel rispetto dei tetti di spesa e della normativa
nazionale riguardante la materia, idonee a snellire gli adempimenti
dei pediatri e alleviare i disagi dei cittadini oltre che a
consentire una migliore raccolta dei dati.
4. Il pediatra è tenuto alla compilazione della ricetta secondo
le norme di legge vigenti. Eventuali particolari modalità di
annotazione del diritto, o meno, all'esenzione e di quant'altro
necessario, anche legate alle metodiche locali di rilevazione dei
dati, sono definite con Accordi regionali.
5. La necessità della erogazione di presidi, siringhe e prodotti
dietetici e di ogni altro ausilio viene proposta una volta all'anno
da parte del pediatra di libera scelta alla Azienda. L'erogazione ed
il relativo eventuale frazionamento sono disposti dalla Azienda
secondo modalità organizzative fissate dalla Regione.
6. La prescrizione farmaceutica è di norma erogata dal pediatra
di libera scelta, salvo quanto previsto dalle norme regionali ai
sensi dell'art. 50 della legge n. 326/2003.
7. La prescrizione farmaceutica e specialistica su modulario del
SSN può essere effettuata solo nei confronti dei cittadini che
abbiano preventivamente esercitato il diritto di scelta del pediatra
di libera scelta.

ART. 50 - RICHIESTA DI INDAGINI SPECIALISTICHE, PROPOSTE DI
RICOVERO O DI CURE TERMALI.
1. Il pediatra, ove lo ritenga necessario, formula richiesta di
visita, indagine specialistica, prestazione specialistica o proposta
di ricovero o di cure termali.
2. La richiesta di indagine, prestazione o visita specialista deve
essere corredata dalla diagnosi o dal sospetto diagnostico. Essa può
contenere la richiesta di consulto specialistico secondo le procedure
previste dall'art. 47.
3. Il pediatra può dar luogo al rilascio della richiesta o
prescrizione di indagine specialistica anche in assenza del paziente,
quando, a suo giudizio, ritenga non necessaria la visita del paziente
stesso.
4. Lo specialista formula esauriente risposta al quesito
diagnostico, con l'indicazione "al pediatra curante".
5. Qualora lo specialista ritenga opportuno richiedere ulteriori
consulenze specialistiche, o ritenga necessarie ulteriori indagini
per la risposta al quesito del pediatra curante, formula direttamente
le relative richieste sul modulario previsto dalla legge 326/2003
6. Gli assistiti possono accedere nelle strutture pubbliche, senza
la richiesta del pediatra curante, alle seguenti specialita':
odontoiatria, ostetricia e ginecologia, neuro-psichiatria infantile,
oculistica, limitatamente alle prestazioni optometriche, attività
dei servizi di prevenzione e consultoriali.
7. Per quanto attiene ai rapporti con i medici specialisti, anche
in attuazione dei precedenti commi 5 e 6 e nel rispetto del disposto
della legge 326/2003 e dei successivi decreti attuativi, le Aziende
emanano disposizioni per la prescrizione diretta sul ricettario
regionale da parte dello specialista di eventuali indagini
preliminari agli esami strumentali, di tutti gli approfondimenti
necessari alla risposta al quesito diagnostico posto, degli
accertamenti preliminari a ricoveri o a interventi chirurgici,
nonchè della richiesta delle prestazioni da eseguire entro 30 giorni
dalla dimissione o dalla consulenza specialistica. Trascorso tale
termine i controlli programmati saranno proposti al pediatra di
libera scelta.
8. Le norme di cui al precedente comma 7 devono essere osservate,
anche al fine dell'applicazione degli accordi relativi al rispetto
dei livelli di spesa programmati.
9. La proposta di ricovero ordinaria deve essere accompagnata da
una apposita scheda compilata dal pediatra di libera scelta (allegato
D) che riporti i dati relativi al paziente estratti dalla scheda
sanitaria individuale.
10. Il modulario di cui all'art. 49, è utilizzato anche per le
certificazioni della presente convenzione, per le proposte di
ricovero e di cure termali e per le richieste di prestazioni
specialistiche, nonchè per le richieste di trasporto sanitario in
ambulanza sulle quali il pediatra annota la diagnosi del soggetto.
11. Tenuto conto di quanto previsto dall'art. 1, comma 6, del
Decreto Ministeriale 30 giugno 1997, pubblicato nel supplemento
ordinario alla G.U. n. 209 dell'8 settembre 1997, le indagini
preliminari al ricovero programmato in strutture pubbliche o private
accreditate, non facenti parte del percorso diagnostico attivato
autonomamente dal pediatra di libera scelta e direttamente
riconducibili al DRG previsto, non sono oggetto di prescrizione da
parte del pediatra stesso sul modulario del SSN.

ART. 51 - ASSISTENZA DOMICILIARE.
1. L'assistenza a bambini con patologia cronica si esplica con le
seguenti modalita':
a) assistenza domiciliare integrata (vedi allegato E)
b) assistenza domiciliare programmata (vedi allegato E)
c) assistenza ambulatoriale programmata (vedi allegato E bis)
2. L'erogazione dell'assistenza nell'ambito degli istituti di cui
al comma 1 è disciplinata dai protocolli allegati sotto le lettere
E) e E bis) del presente Accordo e fino a che essi non siano
sostituiti da protocolli definiti nell'ambito degli Accordi
regionali, secondo il disposto del successivo comma 3.
3. È demandata alla contrattazione regionale la definizione degli
interventi, degli ulteriori contenuti e delle modalità di
attuazione, secondo quanto diposto dall'art. 14 del presente Accordo.

ART. 52 - FORME ASSOCIATIVE.
1. Il presente articolo disciplina le attività dei pediatri di
libera scelta convenzionati nell'ambito delle forme associative, ai
sensi dell'art. 8, comma 1, lettera e) ed f), del D.L.vo n. 502/92 e
successive modificazioni ed integrazioni. Al fine di conseguire un
più elevato livello delle prestazioni e per facilitare il rapporto
tra cittadino e pediatra di libera scelta i pediatri iscritti negli
elenchi della pediatria di famiglia possono concordare e realizzare
forme di lavoro associativo, secondo le modalità, i principi e le
tipologie indicate ai commi successivi e negli Accordi Regionali ed
Aziendali.
2. Le forme associative oggetto del presente Accordo sono:
a) la pediatria di gruppo;
b) la pediatria in associazione;
c) la pediatria in rete.
3. Le forme associative sono finalizzate a:
a) erogare prestazioni di tipo diagnostico, preventivo,
terapeutico e di educazione sanitaria;
b) erogare assistenza riabilitativa, ambulatoriale e domiciliare;
c) realizzare adeguate forme di continuità dell'assistenza e
delle cure anche attraverso modalità di integrazione professionale
tra pediatri di libera scelta ed altre categorie mediche;
d) perseguire il coordinamento funzionale dell'attività dei
pediatri di libera scelta con i servizi e le attività del Distretto
in coerenza con il programma delle attività distrettuali e quale
parte integrante delle equipe territoriali di cui all'art. 26, se
costituite;
e) realizzare forme di maggiore fruibilità e accessibilità, da
parte dei cittadini, dei servizi e delle attività dei pediatri di
libera scelta, anche prevedendo la presenza di almeno uno studio nel
quale i pediatri associati svolgono a rotazione attività concordate;
f) perseguire maggiori e più qualificanti standard strutturali,
strumentali e di organizzazione della attività professionale;
g) condividere ed implementare linee guida diagnostico
terapeutiche per le patologie a più alta prevalenza e attuare
momenti di verifica periodica.
4. L'associazione può partecipare allo svolgimento delle
attività e compiti previsti dagli Accordi regionali.
5. All'interno della forma associativa deve essere eletto un
delegato alle funzioni di raccordo funzionale e professionale con il
Direttore del distretto e con la componente rappresentativa della
pediatria di libera scelta nell'Ufficio di coordinamento delle
attività distrettuali: oltre che di rappresentanza organizzativa nei
confronti dell'Azienda.
6.L'Azienda, ricevuto l'atto costitutivo, ne verifica i requisiti
di validità e, entro 15 giorni, ne prende atto con provvedimento del
Direttore Generale.
7. Ai sensi di quanto disposto dall'art. 8, comma 1, lettera c),
del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni e integrazioni e
tenuto conto delle norme in materia di libera professione previste
dal presente Accordo, non possono far parte delle forme associative
di cui al comma 2 ed ai commi successivi i pediatri di libera scelta
che svolgano attività di libera professione strutturata per un
orario superiore a quello previsto dall'art. 57, comma 7.
8. La pediatria di gruppo, di cui al comma 2 lettera a), si
caratterizza per i seguenti requisiti, fatto salvo diverse
determinazioni regionali:
a) l'associazione è libera, volontaria e paritaria;
b) l'Accordo, che costituisce la pediatria di gruppo è
liberamente concordato tra i pediatri partecipanti e depositato
presso la Azienda e l'Ordine dei Medici; i pediatri aderenti alla
associazione sono tenuti a comunicare ai genitori degli iscritti nei
propri elenchi le forme e le modalità organizzative
dell'associazione anche al fine di facilitare l'utilizzazione dei
servizi offerti;
c) i compensi relativi all'attività della pediatria di gruppo
competono al pediatra dalla data di effettivo inizio dell'attività
che si intende iniziata non prima della data di deposito presso
l'Azienda dell'atto di cui al punto b) del presente articolo;
d) del gruppo possono far parte soltanto pediatri che svolgono in
modo esclusivo l'attività di pediatra convenzionato, nello stesso
ambito territoriale di scelta determinato dalla Regione;
e) la sede della pediatria di gruppo è unica, articolata in più
studi medici, ferma restando la possibilità che singoli pediatri
possano operare in altri studi del medesimo ambito territoriale ma in
orari aggiuntivi a quelli previsti, nella sede principale, per
l'istituto della pediatria di gruppo;
f) del gruppo fanno parte due o più pediatri di libera scelta;
g) ciascun pediatra può far parte soltanto di un gruppo;
h) ciascun partecipante al gruppo è disponibile a svolgere la
propria attività anche nei confronti degli assistiti degli altri
pediatri del gruppo, anche mediante l'accesso reciproco agli
strumenti di informazione di ciascun pediatra pur nella tutela dei
fondamentali principi del rapporto fiduciario e della libera scelta
da parte dell'assistito;
i) deve prevedersi la disciplina dell'esecuzione delle
prestazioni incentivanti nell'ambito del gruppo;
j) in ogni caso deve essere assicurata dai pediatri del gruppo
l'assistenza nella sede unica per almeno cinque ore giornaliere,
distribuite nel mattino e nel pomeriggio secondo un congruo orario
determinato dai pediatri in rapporto alle esigenze della popolazione
assistita e alla effettiva accessibilità degli studi, anche tenendo
conto delle condizioni geografiche e secondo quanto stabilito
all'art. 35, comma 5. Nella giornata di sabato e nei giorni
prefestivi, fatto salvo quanto previsto in materia di continuità
assistenziale, deve essere assicurata da parte di almeno uno dei
pediatri associati la ricezione delle richieste di visite
domiciliari, anche mediante la disponibilità di mezzi e strumenti
che consentano all'assistito una adeguata comunicazione con il
pediatra;
k) a ciascun pediatra del gruppo vengono liquidate le competenze
relative alle scelte di cui è titolare;
l) non possono effettuarsi variazioni di scelta all'interno del
gruppo senza l'autorizzazione del pediatra scelto, salvaguardando in
ogni caso la possibilità di effettuare un'altra scelta nello stesso
ambito territoriale;
m) ciascun pediatra aderente alla forma associativa garantisce
una presenza nel rispettivo studio per cinque giorni la settimana.
Qualora il pediatra sia impegnato in altre attività previste
dall'Accordo Nazionale, come consulti con specialisti, accessi in
luoghi di ricovero, assistenza a pazienti non ambulabili,
partecipazione a incontri o convegni formativi, tale presenza può
essere limitata a quattro giorni la settimana;
n) all'interno del gruppo può adottarsi il criterio della
rotazione interna per sostituzioni, anche per quanto concerne la
partecipazione a congressi, corsi di aggiornamento o di formazione
permanente, allo scopo di favorire una costante elevazione della
professionalità, purchè dette sostituzioni non comportino
disservizio nell'erogazione dell'assistenza;
o) i pediatri della forma associativa realizzano il coordinamento
della propria attività di assistenza domiciliare, in modo tale da
garantire la continuità di tale forma assistenziale sia nell'arco
della giornata sia anche nei periodi di assenza di uno o più
pediatri della associazione o, eventualmente, nei casi di urgenza,
nel rispetto delle modalità previste dal presente Accordo in materia
di recepimento delle chiamate;
p) la suddivisione delle spese di gestione dell'ambulatorio viene
liberamente concordata tra i componenti del gruppo;
q) devono essere previste riunioni periodiche fra i pediatri
costituenti la forma associativa per la verifica degli obbiettivi
raggiunti e per la valutazione di coerenza dell'attività associativa
con gli obiettivi della programmazione distrettuale, anche in merito
a progetti relativi a livelli di spesa programmati ai quali la forma
associativa medesima abbia aderito.
9. La pediatria di gruppo si caratterizza inoltre per:
a) 1' utilizzo, per l'attività assistenziale, di supporti
tecnologici e strumentali comuni, anche eventualmente in spazi
predestinati comuni;
b) 1' utilizzo da parte dei componenti il gruppo di eventuale
personale di segreteria o infermieristico comune, secondo un accordo
interno;
c) la gestione della scheda sanitaria su supporto informatico e
collegamento in rete dei vari supporti;
d) 1' utilizzo di software per la gestione della scheda sanitaria
tra loro compatibili;
e) 1' utilizzo da parte di ogni pediatra di sistemi di
comunicazione informatica di tipo telematico, predisposto per il
collegamento con i centri di prenotazione della Azienda e l'eventuale
trasmissione dei dati epidemiologici o prescrittivi, quando tali
prestazioni siano normate da appositi Accordi regionali e/o
aziendali, nonchè per la realizzazione di attività di revisione
della qualità e della appropriatezza prescrittiva interna alla forma
associativa e per la promozione di comportamenti prescrittivi
uniformi e coerenti con gli obiettivi dichiarati della forma
associativa.
10. La pediatria in associazione, di cui al comma 2, lett. b),
fatta salva diversa disciplina regionale, deve prevedere i seguenti
requisiti:
- distribuzione territoriale degli studi coerente con
l'articolazione territoriale del distretto;
- l'associazione può essere composta da due o più pediatri o da
due o più gruppi operanti nello stesso ambito e l'aggregazione
comporti un evidente miglioramento delle prestazioni erogate;
- è possibile l'associazione di uno o più pediatri con medici
di medicina generale;
- più associazioni possono coordinarsi per l'erogazione di
prestazioni previste dagli Accordi nazionale, regionale od aziendale;
- apertura coordinata degli studi per almeno 5 ore giornaliere
distribuite tra mattino e pomeriggio, di cui uno aperto almeno fino
alle ore 19;
- disponibilità a svolgere la propria attività ambulatoriale
nei confronti degli assistiti dei pediatri associati per le
prestazioni non differibili;
- la condivisione ed implementazione di linee guida diagnostico
terapeutiche per le patologie a più alta prevalenza;
- la realizzazione di momenti di revisione della qualità delle
attività e della appropriatezza prescrittiva interna
all'associazione e per la promozione di comportamenti prescrittivi
uniformi e coerenti con gli obiettivi dichiarati dall'associazione.
11. Le Regioni al fine di favorire la realizzazione di forme di
maggior fruibilità ed accessibilità dei servizi e delle attività
dei pediatri di libera scelta da parte degli assistiti, possono
prevedere, con gli Accordi regionali, l'attuazione di forme
organizzative che, nell'ambito dell'associazione, individuino uno
studio nel quale i pediatri associati svolgono, a rotazione,
attività concordate.
12. La pediatria in rete, di cui al comma 2 lett. c), si
caratterizza, fatte salve diverse determinazioni regionali, quale
modulo complementare non sostitutivo rispetto alla pediatria di
gruppo ed in associazione e ad esse collegato per consentire un
livello superiore di comunicazione di dati ed informazioni sanitarie
tra pediatri e tra questi ultimi e le strutture distrettuali e/o
ospedaliere pubbliche e accreditate.
13. La pediatria di rete si caratterizza per i seguenti requisiti:
- distribuzione territoriale degli studi non vincolati a sede
unica coerente con l'articolazione territoriale del distretto;
- fatto salvo il principio della libera scelta, ciascun
partecipante alla forma associativa si impegna a svolgere la propria
attività anche nei confronti degli assistiti degli altri pediatri
della forma associativa medesima, anche mediante l'accesso reciproco
agli strumenti di informazione di ciascun medico;
- gestione della scheda sanitaria individuale su supporto
informatico;
- gli studi in rete sono collegati fra loro con sistemi
informatici tali da consentire l'accesso alle informazioni relative
agli assistiti dei componenti l'associazione;
- utilizzo da parte di ogni pediatra di sistemi di comunicazione
informatica di tipo telematico, per il collegamento con i centri di
prenotazione della Azienda e l'eventuale trasmissione dei dati
epidemiologici o prescrittivi, quando tali prestazioni siano normate
da appositi Accordi regionali e/o aziendali, nonchè per la
realizzazione di momenti di revisione della qualità e della
appropriatezza prescrittiva interna alla associazione e per la
promozione di comportamenti prescrittivi uniformi e coerenti con gli
obiettivi dichiarati dalla associazione;
- chiusura pomeridiana di uno degli studi della rete non prima
delle ore 19,00.
14. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione del presente articolo,
secondo quanto disposto dall'art. 14.

ART. 53 - INTERVENTI SOCIO-ASSISTENZIALI.
1. Il pediatra di libera scelta sulla base della conoscenza del
quadro anamnestico complessivo dell'assistito derivante
dall'osservazione prolungata dello stesso anche in rapporto al
contesto familiare, riferito oltrechè alle condizioni sanitarie,
nonchè a quelle sociali ed economiche, ove lo ritenga necessario
segnala ai servizi sociali individuati dall'Azienda l'esigenza di
intervento dei servizi socio-assistenziali.
2. La natura e la tipologia degli interventi conseguenti alla
segnalazione di cui al comma precedente sono assunti, se necessario,
secondo un programma specifico ed in accordo col pediatra di libera
scelta dell'assistito.

ART. 54 - COLLEGAMENTO CON I SERVIZI DI CONTINUITÀ ASSISTENZIALE.
1. Il pediatra di libera scelta valuta, secondo scienza e
coscienza, l'opportunità di lasciare brevi note esplicative presso
quegli assistiti le cui particolari condizioni fisio-patologiche
suggeriscano eventuali accorgimenti nell'esplicazione di interventi
di urgenza da parte di medici addetti al servizio di continuità
assistenziale.
2. Nell'ambito degli Accordi regionali, possono essere concordate
apposite linee guida, ad uso dei pediatri di libera scelta, sulla
definizione delle caratteristiche di quegli assistiti per i quali si
ritenga di dover rendere disponibili, presso il domicilio del
paziente, la documentazione ritenuta necessaria ai fini di una
corretta assistenza sanitaria da parte dei medici di continuità
assistenziale.
3. Nel caso di attività in forma associativa in equipe, unità di
cure primarie, UTAP o altre strutture organizzative complesse, i
medici di continuità assistenziale, hanno accesso a tutte le
informazioni inerenti gli assistiti di tutta l'unità, utili al loro
operato, a partire dalle schede sanitarie individuali e in tutte le
fasi di eventuali percorsi nei diversi poli di assistenza
dell'Azienda di riferimento.
Tale accesso è passivo e attivo nei limiti delle relative
responsabilità professionali.
4. Tutti i medici della forma associativa di cui al comma 3 hanno
il dovere di tracciare il proprio intervento professionale sulla
scheda sanitaria dell'assistito, sia essa cartacea che informatica.

ART. 55 - CONTINUITÀ ASSISTENZIALE.
1. Al fine di garantire la continuità assistenziale per l'intero
arco della giornata e per tutti i giorni della settimana, ai sensi
dell'art. 8 del Decreto Legislativo n. 502/92 e successive modifiche,
si stabilisce che la continuità assistenziale e l'assistenza ai
turisti disciplinata dell'Accordo Nazionale per la medicina generale,
si estende anche agli assistibili in carico ai pediatri.
2. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
3. Gli Accordi regionali possono prevedere, d'intesa con le OO.SS.
dell'area pediatrica, la partecipazione dei pediatri disponibili alle
attività di continuità assistenziale e di assistenza ai turisti.
4. Al fine di assicurare il completamento e l'integrazione
dell'assistenza primaria pediatrica, la continuità assistenziale
può essere garantita da appositi servizi nel cui ambito possono
partecipare su base volontaria e con accordi da definire a livello
regionale e/o aziendale anche pediatri di libera scelta convenzionati
e pediatri inclusi nella graduatoria regionale pediatrica.
Forme di continuità assistenziale possono comunque essere
concordate a livello regionale e/o aziendale ed effettuate da gruppi
od associazioni di pediatri convenzionati.

ART. 56 - VISITE OCCASIONALI.
1. I pediatri di libera scelta iscritti negli elenchi sono tenuti
a prestare la propria opera in regime di assistenza diretta solo nei
confronti degli assistiti che li hanno preventivamente scelti.
2. I pediatri tuttavia, salvo quanto previsto per la continuità
assistenziale e per l'assistenza nelle località turistiche, prestano
la propria opera in favore dei soggetti in età pediatrica che,
trovandosi eccezionalmente al di fuori del proprio Comune di
residenza, ricorrano all'opera del pediatra. Il pediatra è tenuto a
utilizzare il modello prescrizione-proposta, indicando la residenza
dell'assistito.
3. Le visite di cui al comma 2 sono compensate direttamente
dall'assistito con le seguenti tariffe onnicomprensive:
- visita ambulatoriale: . 25,00
- visita domiciliare: . 35,00
4. Al pediatra convenzionato che effettua le visite ambulatoriali
e domiciliari a favore dei cittadini stranieri in temporaneo
soggiorno in Italia che esibiscono il prescritto documento
comprovante il diritto all'assistenza sanitaria a carico del Servizio
Sanitario pubblico, sono attribuiti gli stessi compensi di cui al
precedente comma. In tal caso il pediatra notula alla Azienda di
iscrizione le anzidette prestazioni utilizzando il modulo di cui
all'allegato B su cui annota gli estremi del documento sanitario, il
nome e cognome dell'avente diritto e il tipo di prestazione
effettuata.
5. Le Regioni, nel rispetto delle norme vigenti e nell'ambito
degli Accordi Regionali, stabiliscono gli eventuali interventi
assistenziali a favore dei soggetti che fruiscono delle visite
occasionali e possono prevedere il pagamento delle stesse al pediatra
interessato da parte delle Aziende. Nell'ambito degli Accordi
regionali, possono essere individuate ulteriori e differenti
modalità di erogazione e di retribuzione delle visite occasionali di
cui al presente articolo.

ART. 57 - LIBERA PROFESSIONE.
1. La libera professione è esercitata secondo le norme del
presente articolo.
2. Fermo restando quanto previsto dall'art. 19, comma 2, al di
fuori degli obblighi, dei compiti e delle funzioni previsti agli
articoli 29 e 44 del presente Accordo, nonchè degli Accordi
regionali ed aziendali, al pediatra iscritto negli elenchi è
consentito svolgere attività di libera professione onorata dal
paziente anche nei confronti dei propri assistiti e nei confronti
degli assistiti dei pediatri eventualmente operanti nella medesima
forma associativa.
3. Si definisce attività libero professionale:
a) strutturata, quella espletata in forma organizzata e
continuativa al di fuori degli orari di studio dedicati all'attività
convenzionale che comporta un impegno orario settimanale definito;
b) occasionale, quella occasionalmente esercitata in favore del
cittadino e su richiesta dello stesso, di norma al di fuori degli
orari di apertura dello studio.
4. Al fine di eventuali limitazioni di massimale e per il rispetto
di quanto previsto dal presente Accordo, il pediatra che eserciti
libera professione strutturata è tenuto a comunicare entro 30 giorni
dal suo avvio le seguenti modalità di esercizio dell'attività
libero professionale:
a) la data di avvio;
b) l'ubicazione dello studio professionale e/o l'azienda presso
la quale è espletata l'attività di medico del lavoro o equiparata;
c) i giorni e gli orari di attività;
d) le prestazioni di cui al comma 9 che intende espletare;
e) la dichiarazione che l'attività svolta in regime
libero-professionale non comporta pregiudizio allo svolgimento degli
obblighi convenzionali.
5. L'attività libero professionale strutturata e occasionale, non
deve recare pregiudizio al corretto e puntuale svolgimento degli
obblighi del pediatra, nello studio e al domicilio del paziente.
6. L'attività libero professionale strutturata, comporta la
limitazione del massimale stabilita dal comma 4 dell'art. 38. Tale
limitazione è pari a 20 scelte per ogni ora, di impegno settimanale
7. Ai soli fini del calcolo del massimale individuale per i medici
soggetti a limitazioni per attività di libera professione
strutturata si ritiene convenzionalmente che il massimale corrisponda
ad un impegno settimanale equivalente a 800 scelte per 40 ore
settimanali. L'attività libero professionale strutturata quando
comporta un impegno orario inferiore alle 5 ore settimanali entro i
limiti previsti dal comma 5, non comporta la limitazione del
massimale stabilita dal comma 6.
8. L'attività libero-professionale occasionale svolta dal
pediatra di libera scelta non può essere valutata in alcun modo ai
fini della limitazione del massimale.
9. Fermo restando quanto previsto dall'art. 19, comma 2, i
pediatri iscritti negli elenchi possono svolgere attività di libera
professione strutturata nei confronti dei propri assistiti per le
categorie di prestazioni di seguito specificate:
a) prestazioni non comprese nei compiti e nelle attività
previsti dagli articoli 29 e 44, del presente Accordo;
b) prestazioni professionali, anche comportanti l'impiego di
supporti tecnologici e strumentali, diagnostici e terapeutici, non
esplicitamente previste fra le prestazioni aggiuntive di cui
all'allegato B o fra quelle retribuite in base a percorsi
assistenziali previsti da Accordi regionali od aziendali stipulati
con i sindacati di cui all'art. 22 commi 10 e 11;
c) prestazioni richieste e prestate nelle fasce orarie notturne,
prefestive e festive;
d) prestazioni concernenti discipline cliniche predeterminate
dall'interessato e delle quali l'assistito sia portato
preventivamente a conoscenza.
L'attività specialistica non pediatrica eventualmente svolta dal
pediatra nei confronti dei propri assistiti non può essere
considerata libera professione se inquadrabile nelle normali visite
ambulatoriali anche se mirata a particolari organi od apparati.
10. Il pediatra che non intenda esercitare attività aggiuntive
non obbligatorie previste da Accordi regionali o aziendali, sulla
base di quanto previsto dall'art. 14, non può esercitare le stesse
attività in regime libero-professionale nei confronti dei propri
assistiti, pena l'applicazione dell'art. 19 comma 2 del presente
Accordo.
11. Ai fini di quanto previsto dal precedente comma 10, l'Azienda
richiede al pediatra, all'atto dell'avvio delle progettualità di cui
all'articolo 14, idonea dichiarazione di disponibilità allo
svolgimento delle attività aggiuntive previste dagli specifici
progetti assistenziali avviati.
12. Ai pediatri che non esercitano attività libero professionale
strutturata nei confronti dei propri assistiti è riconosciuto il
diritto di accesso preferenziale agli istituti normativi incentivati
previsti dal presente Accordo.
13. Nell'ambito dell'attività libero professionale il pediatra di
libera scelta può svolgere attività in favore dei fondi integrativi
di cui all'art. 9 del D.Lgs. n. 502/92 e sue successive modificazioni
ed integrazioni.
14. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione del presente articolo,
secondo quanto disposto dall'art. 14.

ART. 58 - TRATTAMENTO ECONOMICO.
1. In attuazione di quanto previsto all'art. 9 del presente
Accordo, tenuto conto che il distretto deve assicurare i servizi di
assistenza primaria relativi alle attività sanitarie e
sociosanitarie (art. 3 quater del D.L.vo n. 502/92 e successive
modifiche ed integrazioni), ivi compresa la continuità
assistenziale, attraverso il coordinamento e l'approccio
multidisciplinare, in ambulatorio e a domicilio, tra il pediatra di
libera scelta, i medici di assistenza primaria, i servizi di
continuità assistenziale ed i presidi specialistici ambulatoriali,
nonchè con le strutture ospedaliere ed extraospedaliere accreditate
(art. 3-quinquies del D.L.vo n. 502/92 e successive modifiche ed
integrazioni) e che il "Programma delle attività territoriali"
comprende, come previsto dall'art. 3-quater del D.L.vo n. 502/92, e
successive modifiche, anche l'erogazione della pediatria di libera
scelta e specifica le prestazioni ed attività di competenza della
stessa risultanti dal presente Accordo e dagli accordi regionali ed
aziendali, il trattamento economico dei medici pediatri
convenzionati, secondo quanto previsto dall'art. 8, comma 1, lett.
d), del suddetto decreto legislativo, si articola in:
a) quota capitaria per assistito ponderata, per quanto stabilito
dall'art. 8, negoziata a livello nazionale;
b) quota variabile finalizzata al raggiungimento di percorsi ed
obiettivi concordati e di standard erogativi e organizzativi previsti
dalla programmazione regionale e/o aziendale, compresi la medicina
associata, l'indennità di collaborazione informatica, l'indennità
di collaborazione di studio medico, l'indennità di personale
infermieristico;
c) quota per servizi calcolata in base al tipo ed ai volumi di
prestazioni, concordata a livello regionale e/o aziendale
comprendente prestazioni aggiuntive, assistenza domiciliare e
ambulatoriale al cronico, vaccinazioni, prestazioni informatiche,
possesso ed utilizzo di particolari standard strutturali e
strumentali, ulteriori attività o prestazioni richieste dalle
Aziende.
Gli accordi regionali, possono definire eventuali quote per
attività e compiti per l'esercizio di funzioni proprie di livelli
essenziali di assistenza diversi dalle cure primarie ed a queste
complementari.
Gli accordi regionali devono essere stipulati nei modi e nei tempi
previsti dagli artt. 4 e 10 del presente Accordo.

A - QUOTA CAPITARIA.
1. Ai pediatri di libera scelta incaricati dei compiti di
assistenza primaria è corrisposto, dal mese successivo all'entrata
in vigore del presente accordo, per ciascun assistito in carico, un
compenso forfetario annuo di Euro 79,17.
2. Dal mese successivo all'entrata in vigore del presente accordo,
esaurendosi l'incremento della quota capitaria legata all'anzianità
di specializzazione del pediatra, questo è trasformato,
limitatamente ai pediatri titolari di incarico a tempo indeterminato
all'entrata in vigore del presente Accordo, in assegno individuale
non riassorbibile.
L'importo di tale assegno è determinato dalla moltiplicazione del
numero totale degli assistiti in carico per il valore tabellare
definito dall'incrocio tra l'anzianità di specializzazione maturata
del medico e la fascia determinata dal numero di assistiti in carico,
secondo la seguente tabella:
=====================================================================
|OLTRE 2 FINO |OLTRE 9 FINO |OLTRE 16 FINO|
Ad personam | A 9 ANNI | A 16 ANNI | A 22 ANNI |OLTRE 22 ANNI
=====================================================================
fino a 250 | | | |
assistiti | 26,16 | 30,10 | 34,03 | 37,96
---------------------------------------------------------------------
fino a 275 | 21,97 | 25,91 | 29,84 | 33,78
---------------------------------------------------------------------
fino a 300 | 19,71 | 23,65 | 27,59 | 31,52
---------------------------------------------------------------------
fino a 325 | 18,32 | 22,26 | 26,19 | 30,13
---------------------------------------------------------------------
fino a 350 | 16,65 | 20,59 | 24,52 | 28,45
---------------------------------------------------------------------
fino a 375 | 15,64 | 19,58 | 23,52 | 27,45
---------------------------------------------------------------------
fino a 400 | 14,35 | 18,29 | 22,22 | 26,16
---------------------------------------------------------------------
fino a 425 | 13,60 | 17,54 | 21,47 | 25,41
---------------------------------------------------------------------
fino a 450 | 12,56 | 16,50 | 20,43 | 24,37
---------------------------------------------------------------------
fino a 475 | 11,98 | 15,92 | 19,86 | 23,79
---------------------------------------------------------------------
fino a 500 | 10,89 | 14,83 | 18,77 | 22,70
---------------------------------------------------------------------
fino a 525 | 9,86 | 13,80 | 17,73 | 21,66
---------------------------------------------------------------------
fino a 550 | 8,91 | 12,85 | 16,79 | 20,72
---------------------------------------------------------------------
fino a 575 | 8,05 | 11,99 | 15,93 | 19,86
---------------------------------------------------------------------
fino a 600 | 7,27 | 11,20 | 15,14 | 19,07
---------------------------------------------------------------------
fino a 625 | 6,54 | 10,48 | 14,41 | 18,35
---------------------------------------------------------------------
fino a 650 | 5,87 | 9,81 | 13,74 | 17,68
---------------------------------------------------------------------
fino a 675 | 5,25 | 9,19 | 13,12 | 17,06
---------------------------------------------------------------------
fino a 700 | 4,67 | 8,61 | 12,55 | 16,48
---------------------------------------------------------------------
oltre 700 | 4,14 | 8,07 | 12,01 | 15,94

3. I Medici di cui al precedente comma hanno diritto, fino alla
cessazione del rapporto convenzionale, ed anche in caso di
trasferimento, all'assegno individuale, così come determinatosi al
31.12.2005, calcolato in base al carico assistenziale ed
all'anzianità di specializzazione maturata nel secondo semestre
2005;
4. Con decorrenza dal 1 gennaio 2004 è istituito, in ogni ASL, il
fondo per la ponderazione qualitativa delle quote capitarie, non
riassorbibile, pari a 2,03 euro annue per ogni assistito. Tale fondo
è aumentato di 0,55 euro annue dal 31.12.2004 e di euro 0,50 annue
dal 31.12.2005, derivanti dal 50% degli aumenti contrattuali
determinati all'articolo 9 della prima parte del presente accordo;
5. Questo fondo si arricchirà anche con gli assegni individuali
resisi nel tempo disponibili per effetto della cessazione del
rapporto convenzionale di singoli medici;
6. Dal 1.1.2004 tutti i pediatri di libera scelta convenzionati a
tempo indeterminato ai sensi del presente accordo partecipano al
riparto del fondo per la ponderazione qualitativa delle quote
capitarie, mediante attribuzione di una quota capitaria definita
dagli accordi regionali
7. Per il 2004 e fino alla definizione dei nuovi accordi regionali
a ciascun medico già titolare di rapporto convenzionale a tempo
indeterminato è riconosciuta una quota capitaria di ponderazione
pari a 2,03 Euro annue per assistito fino al 31 dicembre 2004, pari a
2,58 Euro annue dal 1.1.2005 e pari a 3,08 Euro annue dal 1.1.2006;
8. A ciascun pediatra di libera scelta che assume l'incarico
convenzionale a tempo indeterminato dopo l'entrata in vigore del
presente accordo, spetta per le prime 250 scelte, una quota capitaria
annua aggiuntiva di ingresso, pari a . 24,00 quale sostegno
all'attività. Nulla è dovuto a titolo di quota di ingresso per le
scelte oltre la duecentocinquantesima. I medici con un carico
assistenziale inferiore alle
ducentocinquanta scelte, titolari a tempo indeterminato alla
entrata in vigore del presente accordo possono, alla data del
31.12.2005, optare per il trattamento previsto per i nuovi inseriti
qualora questo fosse lore più favorevole;
9. Per ciascun assistito che non abbia compiuto il sesto anno di
età, in ragione del maggior carico di lavoro connesso all'attività
nell'ambito dei progetti per la salute dell'infanzia, dal mese
successivo all'entrata in vigore del presente accordo, sarà
corrisposto un compenso aggiuntivo quale parte integrante della quota
capitarla di euro 12 ( dodici ).
10. In attesa degli accordi regionali, sono fatte salve le
disposizioni regionali sullo sviluppo dei bilanci di salute e delle
azioni integrative quali la compilazione di libretti sanitari
pediatrici, screening, prestazioni integrative ecc... e relativi
compensi, ricomprese nei progetti di prevenzione tuttora vigenti.

B - QUOTA VARIABILE FINALIZZATA AL RAGGIUNGIMENTO DI OBIETTIVI E
DI STANDARD EROGATIVI ED ORGANIZZATIVI.
1. A decorrere dal 01.01.2005, le quote già destinate ai pediatri
di libera scelta per l'incentivazione di
a) attività in forma associative
b) collaborazione informatica
c) collaboratore di studio
d) personale infermieristico costituiscono il fondo a riparto di
cui all'art. 45, quantificato in ogni Regione sulla base di  2,09
per assistito/anno.
2. In ciascuna Regione il fondo di cui al comma precedente deve
essere incrementato dell'ammontare delle risorse già impiegate per
integrare i tetti previsti nel DPR 272/2000, per effetto degli
Accordi Regionali vigenti, in tema di
a) attività in forma associative
b) collaboratore di studio
c) personale infermieristico
3. Il fondo di cui all'art. 45 è aumentato di euro 2.07 per
assistito/anno dal 1.1.2005;
4. In attesa della stipula dei nuovi Accordi regionali, con
risorse attinte al fondo di cui all'art. 45, come integrato dai
precedenti commi 2 e 3, ai medici che svolgono la propria attività
in forma di pediatria di gruppo, a partire dal 01.01.2005, è
corrisposto un compenso forfetario annuo per ciascun assistito in
carico nella misura di Euro 9,00; ai pediatri di libera scelta che
svolgono la propria attività sotto forma di pediatria in
associazione è dovuto un compenso forfetario annuo per ciascun
assistito in carico nella misura di Euro 8,00
5. In attesa della stipula dei nuovi Accordi regionali, con
risorse attinte al fondo di cui all'art. 45 ai pediatri di libera
scelta, individuati dalla Regione, che utilizzano un collaboratore di
studio assunto secondo il contratto nazionale dei dipendenti degli
studi professionali, e/o fornito da società, cooperative e
associazioni di servizio, o comunque utilizzato secondo specifiche
autorizzazioni aziendali, è corrisposta, per un utilizzo minimo di
10 ore settimanali, a partire dal 01.01.2005, un'indennità annua
nella misura di Euro 10,00 per assistito in carico.
6. In attesa della stipula dei nuovi accordi regionali, con
risorse attinte al fondo di cui all'art. 45 come integrato dai
precedenti commi 2 e 3, ai pediatri di libera scelta, individuati
dalla Regione, che utilizzano un infermiere professionale assunto
secondo il relativo contratto nazionale di lavoro per la categoria,
fornito da società, cooperative o associazioni di servizio, o
comunque utilizzato secondo specifiche autorizzazioni aziendali, per
un utilizzo minimo di 10 ore settimanali, è corrisposta, a partire
dal 01.01.2005, un'indennità annua nella misura di Euro 7,50 per
assistito in carico.
7. I compensi relativi alla pediatria di gruppo, alla pediatria in
associazione e le indennità relative al personale di studio e
all'infermiere professionale sono corrisposti nella misura e nei
tempi di cui ai commi 4, 5 e 6 quando nella Regione non siano state
superate le rispettive percentuali, da calcolarsi sugli assistiti dai
pediatri della Regione, nella seguente misura:
il 10 % per la pediatria di gruppo;
il 23 % per la pediatria in associazione;
il 12 % per il collaboratore di studio;
il 3 % per l'infermiere professionale.
8. Nel caso in cui, alla data di entrata in vigore del presente
Accordo, la percentuale di una o più delle voci di spesa di cui ai
commi 4, 5 e 6 sia superiore a quella prevista nel precedente comma
7, le risorse complessivamente impegnate continuano ad essere
utilizzate secondo quanto previsto dagli Accordi regionali in vigore
e continua ad essere riconosciuto ai medici interessati quanto
previsto da tali accordi regionali o dal DPR 272/2000.
9. La maggiore spesa derivante dal superamento di una o più delle
percentuali di cui al comma 7 è compensata dalla eventuale
disponibilità di risorse derivante dalla sottoutilizzazione, in
relazione alle percentuali di cui al comma 7, di altri istituti tra
quelli di cui ai precedenti commi 4, 5 e 6. In tal caso i compensi e
le indennità sono corrisposti nella misura e nei tempi previsti ai
commi 4, 5 e 6 sia per gli istituti oggetto di compensazione che per
quelli che non hanno superato le relative percentuali.
10. Dalla entrata in vigore del presente Accordo tutti i pediatri
di libera scelta devono garantire, dal momento dell'assunzione
dell'incarico, nel proprio studio e mediante apparecchiature e
programmi informatici, la gestione della scheda sanitaria individuale
e la stampa prevalente (non inferiore al 70%) delle prescrizioni
farmaceutiche e delle richieste di prestazioni specialistiche. Le
apparecchiature di cui sopra devono essere idonee ad eventuali
collegamenti con il centro unico di prenotazione e devono consentire
l'elaborazione dei dati occorrenti per ricerche epidemiologiche, il
monitoraggio dell'andamento prescrittivo e la verifica di qualità
dell'assistenza. Per questo e fino alla stipula degli accordi
regionali, con le risorse già a questo destinate, con la
corrispondente riduzione della quota capitarla (lett A comma 1
articolo 58) è corrisposta un'indennità forfetaria mensile di Euro
77,47.
11. I medici già titolari di incarico a tempo indeterminato al
momento della entrata in vigore del presente Accordo devono adempiere
all'obbligo di cui al precedente comma 10 nei tempi di seguito
indicati:
a) fino a 10 anni di anzianità di specializzazione, al 1 Gennaio
2004, entro 1 anno dall'entrata in vigore del presente accordo;
b) da 10 a 20 anni di anzianità di specializzazione, al 1
Gennaio 2004, entro 3 anni dall'entrata in vigore del presente
accordo;
c) da 20 a 30 anni di anzianità di specializzazione, al 1
Gennaio 2004, entro 5 anni dall'entrata in vigore del presente
accordo.
12. Salvo diversi Accordi regionali, sono esentati dall'obbligo i
medici che hanno maturato 30 o più anni di anzianità di
specializzazione, dalla data in vigore del presente accordo.
13. La indennità per il collaboratore di studio e/o per
l'infermiere professionale è riconosciuta a ciascun medico, anche se
operante in forma associata. I relativi contratti di lavoro, salvo
diversi accordi regionali, sono stipulati in rapporto ad un impegno
orario minimo, per ogni singolo medico, come definito dalla normativa
in vigore e fatte salve differenti determinazioni assunte nell'ambito
degli accordi regionali. Inoltre, salvo diverse determinazioni
regionali, gli assistiti dei pediatri operanti in forma associata,
non sono computati nei tetti stabiliti per l'incentivazione del
personale di studio e del personale infermieristico.
14. In attesa o in mancanza della stipula dei nuovi accordi
regionali, ciascuna regione dispone, dal 1.1.2004, di ulteriori
fondi, derivanti dal 50% degli aumenti contrattuali determinati
all'articolo 9 del presente accordo, di euro 2,03 annui per
assistito, eventualmente integrato con le risorse di cui ai punti
antecedenti, non utilizzate nell'anno solare precedente. Tale fondo
è aumentato di 0,55 euro annui dal 31.12.2004 e di euro 0,50 annui
dal 31.12.2005.
15. Tali fondi costituiscono una quota capitaria regionale,
distribuita dal 1.1.2004 a tutti i medici, ogni mese in ragione di un
dodicesimo delle quote previste al precedente comma finalizzata al
governo clinico. Successivamente alla stipula dei nuovi accordi
regionali ed in base a quanto dagli stessi stabilito, questa quota è
ripartita fra i medici secondo gli apporti individuali.
16. Gli obiettivi da raggiungere da parte dei pediatri di libera
scelta sono stabiliti secondo tappe e percorsi condivisi e concordati
tra Azienda e Organizzazioni sindacali rappresentative, sulla base di
quanto stabilito a livello di accordo regionale.
17. I progetti devono essere realizzati tenendo conto del contesto
di riferimento sociale epidemiologico, economico finanziario, e dei
livelli di responsabilità del consumo delle risorse.
18. I progetti devono prevedere adeguati meccanismi di verifica
tra pari e di revisione di qualità, al fine di poter valutare i
differenti gradi di raggiungimento degli obiettivi programmati
all'interno dei gruppi dai diversi medici aderenti.

C - QUOTA VARIABILE PER COMPENSI SERVIZI CALCOLATA IN BASE AL TIPO
ED AI VOLUMI DI PRESTAZIONE, CONCORDATA A LIVELLO REGIONALE E/O
AZIENDALE, comprendente
prestazioni aggiuntive, assistenza domiciliare e ambulatoriale al
cronico, vaccinazioni, prestazioni informatiche, possesso ed utilizzo
di particolari standard strutturali e strumentali, ulteriori
attività o prestazioni richieste dalle Aziende.
1. In attesa della stipula dei nuovi Accordi regionali, ai medici
pediatri spetta il compenso per le prestazioni aggiuntive di cui
all'allegato B ed al relativo nomenclatore tariffario.
2. Sono fatti salvi i vigenti accordi regionali in tema di
rivalutazione delle tariffe per prestazioni previste dal D.P.R. 272
del 2000
3. In attesa della stipula dei nuovi Accordi regionali, ai
pediatri di libera scelta sono corrisposti compensi per le
prestazioni di assistenza domiciliare e ambulatoriale al cronico di
cui all'art. 51 e dei rispettivi allegati,e secondo quanto stabilito
dagli accordi regionali. L'entità complessiva della spesa per
compensi riferiti alle prestazioni di cui
sopra è definita annualmente dalle Regioni tenendo conto degli
obiettivi da raggiungere fissati dai Piani Sanitari Regionali e degli
obiettivi effettivamente raggiunti, previo Accordo regionale.

D - ACCORDI REGIONALI ED AZIENDALI.
1. Per lo svolgimento dell'attività in zone identificate dalle
Regioni come disagiatissime o disagiate a popolazione sparsa,
comprese le piccole isole, spetta ai pediatri di libera scelta un
compenso accessorio annuo nella misura e con le modalità concordate
nell'ambito degli Accordi regionali.
2. È fatto salvo il diritto dei pediatri, che alla data di
pubblicazione del presente accordo operano in zone disagiate, di
mantenere, quale compenso accessorio, il contributo mensile pattuito
a livello regionale.
3. Gli Accordi regionali possono prevedere lo svolgimento di
ulteriori attività, l'erogazione di specifiche prestazioni, compreso
il possesso di specifici requisiti di qualità, e i relativi
compensi.

E - ARRETRATI TRIENNIO 2001-2003.
Le Regioni liquidano a ciascun medico a titolo di arretrati per il
triennio 2001-2003 entro sei mesi dall'entrata in vigore del presente
accordo, l'ammontare risultante:
a) dal compenso lordo di 0,149 euro, comprensivo della quota
Enpam a carico del medico, moltiplicato per il numero degli assistiti
in carico per ciascun mese, per il 2001;
b) dal compenso lordo di 0,149 euro, comprensivo della quota
Enpam a carico del medico, moltiplicato per il numero degli assistiti
in carico per ciascun mese, per il 2002;
c) dal compenso lordo di 0,209 euro, comprensivo della quota
Enpam a carico del medico, moltiplicato per il numero degli assistiti
in carico per ciascun mese, per il 2003.

F - MODALITÀ DI PAGAMENTO.
1. I compensi di cui alla lettera A), sono corrisposti mensilmente
in dodicesimi e sono versati, mensilmente, entro la fine del mese
successivo quello di competenza.
2. I compensi di cui alle lettere B) e C) sono versati mensilmente
entro la fine del secondo mese successivo a quello di competenza.
3. Ai fini della correntezza del pagamento dei compensi ai
pediatri di libera scelta si applicano le disposizioni previste per
il personale dipendente dalle Aziende.

ART. 59 - CONTRIBUTI PREVIDENZIALI E PER L'ASSICURAZIONE DI
MALATTIA.
1. Per i pediatri iscritti negli elenchi della pediatria di
famiglia viene corrisposto un contributo previdenziale a favore del
competente Fondo di previdenza di cui all'art. 9, comma 2, punto 6
della legge 29 giugno 1977, n. 349, pari al 15% di tutti i compensi
previsti dal presente accordo, compresi quindi quelli derivanti dagli
Accordi regionali o aziendali e delle Province autonome di Trento e
Bolzano, di cui il 9,375% a carico dell'Azienda e il 5,625% a carico
del pediatra.
2. L'aliquota di cui al precedente comma 1 decorre dal 1.1.2004.
3. I contributi devono essere versati all'ente gestore del fondo
di previdenza trimestralmente, con l'indicazione dei pediatri a cui
si riferiscono e della base imponibile su cui sono calcolati, entro
30 giorni successivi alla scadenza del trimestre.
4. Per far fronte al pregiudizio derivante dagli eventi di
malattia è posto a carico del servizio pubblico un onere pari allo
0,30% (zero virgola trenta per cento) dei compensi relativi all'art.
58, lett. A comma 1 e 9, da utilizzare per la stipula di apposite
assicurazioni.
5. Con le stesse cadenze del contributo previdenziale di cui al
comma 1, le Aziende versano all'E.N.P.A.M. il contributo per
l'assicurazione di malattia affinchè provveda a riversarlo alla
compagnia assicuratrice con la quale i sindacati firmatari
dell'Accordo avranno provveduto a stipulare entro 90 giorni
dall'entrata in vigore del presente Accordo, a stipulare apposito
contratto di assicurazione mediante procedura negoziale aperta ad
evidenza pubblica.

ART. 60 - RAPPORTI TRA IL PEDIATRA CONVENZIONATO E LA DIRIGENZA
SANITARIA DELL'AZIENDA.
1. Ai fini del corretto rapporto tra i pediatri di libera scelta e
le Aziende sanitarie locali in merito al controllo della corretta
applicazione delle convenzioni, per quel che riguarda gli aspetti
sanitari, ed al rispetto delle norme in essi contenute, le Regioni
individuano, secondo la legislazione regionale in materia di
organizzazione della Azienda, i servizi e le figure dirigenziali
preposte.
2. I pediatri convenzionati sono tenuti a collaborare con le
suddette strutture dirigenziali in relazione a quanto previsto e
disciplinato dal presente Accordo.

ART. 61 - ATTIVITÀ TERRITORIALI PROGRAMMATE.
1. Per lo svolgimento di attività normalmente di prevenzione e
profilassi a livello di comunità, indagini epidemiologiche ed
educazione sanitaria, l'Azienda può attribuire ulteriori attività a
tempo determinato, non superiori ad un anno, a pediatri inseriti
negli elenchi dei pediatri di libera scelta della Azienda medesima ed
espressamente rinnovabili.
2. Il servizio può essere attivato, su richiesta del coordinatore
del distretto anche per servizi di coordinamento di progetti
distrettuali per la pediatria di libera scelta, coordinamento di
studi epidemiologici, collaborazione per le attività limitate al
settore delle attività pediatriche, direzione di dipartimenti
materno infantili. L'attività può essere affidata a tutti i
pediatri iscritti negli elenchi che ne facciano richiesta.
3. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.

NORMA FINALE N. 1
1. I pediatri che alla data di entrata in vigore del presente
accordo risultano iscritti negli elenchi dei pediatri di libera
scelta delle Aziende sono confermati nel rapporto convenzionale,
fatti salvi l'applicazione delle norme in materia di incompatibilità
e il possesso dei requisiti prescritti.

NORMA FINALE N. 2
Le Regioni ed Organizzazioni Sindacali nazionali firmatarie del
presente accordo nelle proprie articolazioni regionali sono tenute
alla sottoscrizione ed all'osservanza dell'Accordo regionale
stipulato ai sensi dell'art. 10, comma 3. Nel caso in cui una delle
parti, Regione od Organizzazioni sindacali regionali, non recepisca
il suddetto Accordo, si applicano le disposizioni seguenti:
a) in caso di non recepimento ed applicazione da parte della
Regione interessata, gli aumenti previsti dall'art. 58, lett. B,
continuano ad essere erogati ai medici secondo quanto previsto dal
comma 8, lett. B del medesimo articolo;
b) in caso di non sottoscrizione da parte delle Organizzazioni
sindacali interessate gli aumenti previsti dall'art. 58, lett. B sono
congelati in un fondo vincolato non alienabile e saranno erogati alla
sottoscrizione dell'Accordo di cui all'art. 10, comma 3 oppure alla
stipula degli Accordi regionali.

NORMA FINALE N. 3
Per l'anno 2004 la retribuzione dei pediatri di famiglia calcolata
secondo l'art. 41 del DPR 272/2000. A titolo di arretrato a ciascun
pediatra sono corrisposte le quote di cui al punto A comma 7 e al
punto B comma 5 dell'art. 58, per un totale di quota per assistito
anno di curo 4,06 come definito all'art. 9.
L'arretrato sarà calcolato moltiplicando il numero degli
assistiti in carico al pediatra in ciascun mese per Euro 0,34.
Le cadenze per la corresponsione degli arretrati dovranno
coincidere con quelle di cui al punto E dell'art. 58, nella misura di
un terzo per rata.

NORMA FINALE N. 4
Con riferimento alla previsione di eleggere il proprio domicilio
nella zona assegnata il pediatra di famiglia già convenzionato alla
data di entrata in vigore del presente accordo è sollevato
dall'obbligo della residenza previsto dal precedente contratto
collettivo.

NORMA FINALE N. 5
Fermo restando il disposto di cui all'art. 1, commal6 del d.l. n.
324 del 1993, convertito nella legge 27 ottobre 1993 n. 423 il medico
è reinserito negli elenchi qualora non si trovi in una delle
situazioni di incompatibilità di cui all'art. 17 del presente
accordo.

NORNA FINALE N. 6
Ove nel testo del presente accordo si sia riferimento alla dizione
pediatra o pediatra di libera scelta questa è da intendersi al
pediatra di famiglia.

NORMA TRANSITORIA N. 1
1. Premesso che l'art. 15-nonies, comma 3, del D.L.vo n. 502/92 e
successive modificazioni e integrazioni, dispone che in sede di
rinnovo delle convenzioni nazionali siano stabiliti tempi e modalità
di attuazione per l'applicazione di quanto sancito al comma 1
dell'articolo medesimo, e che il Decreto Legislativo n. 254 del 28
luglio 2000, all'art. 6 sospende l'efficacia di tali disposizioni
fino all'attuazione dei provvedimenti collegati alle determinazioni
della commissione che dovrà essere istituita con decreto del
Ministro alla salute, fino a quando non entrerà in vigore il limite
di età stabilito dall'art. 19, comma 1, lettera a) del presente
Accordo Collettivo Nazionale, continua ad applicarsi l'art. 6, comma
1, lettera a) del DPR n. 613/96, con esclusione dell'ulteriore
beneficio previsto dall'art. 16 del Decreto Legislativo 30.12.1992 n.
503.

NORMA TRANSITORIA N. 2
1. In sede di prima applicazione, a seguito dell'entrata in vigore
del presente Accordo, è prorogata fino al 31.12.2006, la validità
della graduatoria regionale approvata nell'anno 2005, avente
validità fino al 30.6.2006.

NORMA TRANSITORIA N. 3
1. I procedimenti disciplinari pendenti alla data di entrata in
vigore del presente Accordo e fino alla costituzione del collegio di
cui all'art. 30 del presente Accordo, vengono definiti secondo i
criteri e le procedure previste dal DPR 272/2000.

NORMA TRANSITORIA N. 4
1. Gli Accordi regionali ed aziendali stipulati ai sensi del DPR
272/2000, vigenti alla data di entrata in vigore del presente
Accordo, conservano i lore effetti giuridici ed economici fino alla
durata da essi prevista o fino all'entrata in vigore dei successivi
Accordi regionali ed Aziendali.

NORMA TRANSITORIA N. 5
1. Il termine di tre anni di cui all'art. 19, comma 3, decorre
dalla data di entrata in vigore del presente Accordo.

NORMA TRANSITORIA N. 6
Con intese tra le parti firmatarie del presente Accordo e l'ENPAM
sono definite, entro sei mesi dall'entrata in vigore del presente
Accordo, le previsioni di adeguamento del contributo previdenziale di
cui all'art. 59 per gli anni successivi.

DICHIARAZIONE CONGIUNTA
Le parti si impegnano a monitorare gli effetti dell'assegno ad
personam introdotto quale meccanismo di superamento degli incrementi
automatici del compenso correlati all'anzianità di laurea ai fini di
un suo eventuale perfezionamento nel successivo Accordo Nazionale.

ALLEGATI ALLEGATI.
Allegato A Domanda di partecipazione alla graduatoria
regionale di PdF
Allegato B Prestazioni aggiuntive
Allegato C Procedure tecniche per l'applicazione
del rapporto ottimale
Allegato D Scheda di accesso in ospedale
Allegato E Assistenza domiciliare ai bambini con
patologia cronica
Allegato E bis Assistenza ambulatoriale ai bambini con
patologia cronica
Allegato F Regolazione dei rapporti economici tra
pediatra titolare e pediatra sostituto
Allegato G Incentivazione per insediamento in zone disagiate
Allegato H Certificazioni sportive
Allegato I Dichiarazione informativa
Allegato L Progetto Salute Infanzia

ALL. A)
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GRADUATORIA REGIONALE
DI PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA VALIDA PER IL PERIODO:

Alla Regione

Marca da
bollo
ll sottoscritto Dott..............................................
Nato a ................................... prov. .................
il ................... Codice Fiscale
.............................
Comune di residenza .............................. Prov.
..........
Indirizzo ................................... n. ... C.A.P. n.
.... Tel. ....................................

CHIEDE

di essere inserito nella graduatoria regionale di pediatria di
libera scelta valida per il periodo:

ACCLUDE
N. .................... dichiarazioni sostitutive di
certificazione
N. .................... dichiarazioni sostitutive dell'atto
notorio
N. .................... certificati

Data .................................
Firma .....................................

CAPITOLO 2
CAPITOLO 3
CAPITOLO 4
CAPITOLO 5 FORMAZIONE DELLA GRADUATORIA REGIONALE DI PEDIATRIA DI
LIBERA SCELTA VALIDA PER IL PERIODO:

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÀ
Esente da
Imposta di bollo

Il sottoscritto Dott. Cognome
..................................... Nome
................................
C.F.
..............................................
ai sensi e agli effetti dell' art. 4 della legge 4 gennaio 1968,
n. 15 come modificato e integrato dall'art. 2 del D.P.R. n. 403 del
20 ottobre 1998 recante il regolamento di attuazione degli articoli
1, 2 e 3 della legge 15 maggio 1997, n. 127, in materia di
semplificazione delle certificazioni amministrative

DICHIARA
DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI TITOLI DI SERVIZIO

1. Attività di specialista pediatra di libera scelta
convenzionato ai sensi dell'art. 48 della legge n.833/78 e dell'art.
8 - comma 1 - del decreto legislativo 502/92 e 517/93 compreso quella
svolta in qualità di associato o di sostituto ( 0.20 punti per mese
di attività );
dal ......................... al .........................
presso .........................
dal ......................... al .........................
presso .........................
dal ......................... al .........................
presso .........................

2. Attività di sostituzione per attività sindacale ( 0.20 per
mese di attivita);
dal .......... al ......... medico * ........... A.S.L.
..........
dal .......... al ......... medico .............. A.S.L.
..........
dal .......... al ......... medico .............. A.S.L.
..........
-----------------------------
*inserire il nome del medico sostituito

3. Attività professionale svolta presso strutture sanitarie
pubbliche (0.05 punti per mese di attività )
dal ...........al ......... Struttura ............................
dal .......... al ......... Struttura
.............................
dal .......... al ......... Struttura
.............................
4. Servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato nella
medicina dei servizi o svolto, anche a titolo di sostituzione, nei
servizi di guardia medica, di continuità assistenziale o
nell'emergenza sanitaria territoriale in forma attiva ( 0.10 punti
per mese ragguagliato a 96 ore di attivita) *** - vedi allegato A
per la compilazione ****
5. Attività medica nei servizi di assistenza stagionale nelle
località turistiche, organizzate dalle Regioni o dalle UU.SS.LL. (
0.10 per mese )
A.S.L. ................... dal .............. al ................
A.S.L. ................... dal .............. al ................
6. Attività di specialista pediatra svolta all'estero ai sensi
della legge 9 febbraio 79, n. 38, della legge 10 luglio 1960, n. 735,
e successive modificazioni e del decreto ministeriale 1° settembre
1988, n.430 ( 0.10 punti per mese di attività )
dal ............ al .......... Presso
.............................
dal ............ al ........... Presso
............................
dal ............ al ........... Presso
............................

Dichiara che le notizie sopra riportate corrispondono al vero.(1 )

Luogo e data ...................................................
(2) Firma del dichiarante .................................
------------------------------------
(1) Ai sensi dell'art. 26 della legge 4 gennaio 1968, n. 15 e
successive modificazioni e integrazioni, le dichiarazioni mendaci e
la falsità negli atti, sono puniti dal codice penale. Il dichiarante
decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento
emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.
(2) Ai sensi dell'art. 2 - comma 11- della legge 16 giugno
1998, n.191, la sottoscrizione non è soggetta ad autenticazione se
la dichiarazione di atto notorio è inviata unitamente a copia
fotostatica, ancorchè non autenticata, di un documento di identità
del sottoscrittore.

Informativa resa all'interessato per il trattamento di dati
personali.
Ai sensi dell'art. 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675 e in
relazione ai dati personali che si intendono trattare, La informiamo
di quanto segue:
1. Il trattamento a cui saranno sottoposti i dati personali
richiesti è diretto esclusivamente all'espletamento da parte di
questa Amministrazione della formazione della graduatoria regionale
di pediatria di libera scelta valida per il periodo :
2. Il trattamento viene effettuato avvalendosi di mezzi
informatici;
3. Il conferimento dei dati personali risulta necessario per
svolgere gli adempimenti di cui sopra e , pertanto, in caso di
rifiuto, Ella non potrà essere inserito in detta graduatoria;
4. I dati personali saranno pubblicati sul Bollettino Ufficiale
della Regione
5. L'art. 13 della citata legge Le conferisce l'esercizio di
specifici diritti, tra cui quelli di ottenere dal titolare la
conferma dell'esistenza o meno di propri dati personali e la lore
comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenza
dell'origine dei dati nonchè della logica e delle finalità su cui
si basa il trattamento;

CAPITOLO 6 FORMAZIONE DELLA GRADUATORIA REGIONALE DI PEDIATRIA DI
LIBERA SCELTA VALIDA PER IL PERIODO:

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
- AUTOCERTIFICAZIONE -

Esente da
Imposta di bollo

Il sottoscritto Dott. Cognome
.....................................
Nome ................................ C.F.
........................

ai sensi e agli effetti dell' art. 2 della legge 4 gennaio 1968,
n. 15 come modificato e integrato dall'art. 1 del D.P.R. n. 403 del
20 ottobre 1998 recante il regolamento di attuazione degli articoli
1, 2 e 3 della legge 15 maggio 1997, n. 127, in materia di
semplificazione delle certificazioni amministrative

DICHIARA

1. Di essere iscritto all'Ordine dei medici della Provincia di
.................................. dal ....................*
2. Di essere stato iscritto all'Ordine dei medici della Provincia
di ..................................... dal ........................
Al ........................ e all'Ordine dei (.....................)
medici della Provincia di ........................................
dal .............. al .............
3. Di essere in possesso del diploma di laurea in medicina e
chirurgia conseguito presso l'Università di .......................
in data ............... con voto ..................
4. Di essere in possesso della specializzazione o libera docenza
in pediatria
5. Specializzazione/ libera docenza in ..................
conseguita
il ..................... presso
...................................
Specializzazione/ libera docenza in ....................
conseguita Il .................. Presso
...................................
6. Di aver svolto il servizio militare di leva o sostitutivo nel
servizio civile dopo il conseguimento del diploma di laurea in
medicina dal .............. Al ................................
presso ....................................
7. Di essere in possesso del tirocinio abilitante svolto ai sensi
della Legge n. 148 del 18 aprile 1975 conseguito il ................
presso ...............................................
8. Di essere in possesso del titolo di animatore di formazione
riconosciuto dalla Regione conseguito il ................ Presso
.................................
---------------------------
* punti 0,01 per mese di iscrizione. Il punteggio è raddoppiato,
punti 0,02 per mese di iscrizione negli albi professionali della
regione ove è presentata la domanda.

Dichiara che le notizie sopra riportate corrispondono al vero. (1 )
Data ......... Firma del dichiarante
..............................
(Non soggetta ad
autenticazione)

(1) Ai sensi dell'art. 26 della Legge 4 Gennaio 1968, n.15 e
successive modificazioni e integrazioni, le dichiarazioni mendaci e
la falsità in atti, sono puniti dal codice penale. Il dichiarante
decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento
emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.

CAPITOLO 7 AVVERTENZE ED ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DELLE
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE.
I pediatri che aspirano ad essere inseriti nella graduatoria
regionale di pediatria di libera scelta devono possedere alla data di
scadenza del termine per la presentazione della domanda (31
gennaio) i seguenti requisiti :
- Iscrizione all'Albo Professionale.
- Essere in possesso del diploma di specializzazione o attestato
di libera docenza in una delle seguenti discipline:
1. pediatria;
2. clinica pediatrica;
3. pediatria e puericultura;
4. patologia clinica pediatrica;
5. patologia neonatale;
6. puericultura;
7. pediatria preventiva e sociale.
La domanda, in regola con le vigenti leggi in materia di imposta
di bollo, deve essere spedita a mezzo raccomandata o consegnata a
mano entro e non oltre il 31 gennaio alla Regione
Per l'accoglimento della domanda farà fede il timbro postale o il
timbro apposto dall'ufficio protocollo se consegnata a mano.
Ai fini della graduatoria sono valutati solo i titoli di servizio
posseduti alla data del 31 dicembre.
Per accelerare le procedure di controllo sulla veridicità della
dichiarazione sostitutiva dell'atto notorio, il medico può
trasmettere una copia fotostatica, anche non autenticata, dei
certificati di servizio di cui sia già in possesso.
Il medico che sia già stato iscritto nella graduatoria regionale
valida per il periodo, deve dichiarare solo il possesso dei titoli di
servizio acquisiti nel corso dell'anno nonchè di eventuali titoli di
servizio non presentati nella graduatoria valida per il periodo:.

ALLEGATO " A "
Dott. Cognome ...................................
nome ......................................
C.F. ..............
Servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato nella
medicina dei servizi o svolto, anche a titolo di sostituzione nei
servizi di guardia medica, di continuità assistenziale o
nell'emergenza sanitaria territoriale in forma attiva. (0.10 per mese
ragguagliato a 96 ore mensili di attivita)*
ANNO ................
Azienda Sanitaria Locale
..........................................
Gennaio dal ................ al ................ ore
..............
Febbraio dal ............... al ................ ore
..............
Marzo dal .................. al ................ ore
..............
Aprile dal ................. al ................ ore
..............
Maggio dal ................. al ................ ore
..............
Giugno dal ................. al ................ ore
..............
Luglio dal ................. al ................ ore
..............
Agosto dal ................. al ................ ore
..............
Settembre dal .............. al ................ ore
..............
Ottobre dal ................ al ................ ore
..............
Novembre dal ............... al ................ ore
..............
Dicembre dal ............... al ................ ore
..............
---------------------------------
*per inserire ulteriori periodi di attività il medico può
fotocopiare una o più volte l'allegato "A

ANNO ...................
Azienda Sanitaria Locale
...................................................................
Gennaio dal ................ al ................ ore
..............
Febbraio dal ............... al ................ ore
..............
Marzo dal .................. al ................ ore
..............
Aprile dal ................. al ................ ore
..............
Maggio dal ................. al ................ ore
..............
Giugno dal ................. al ................ ore
..............
Luglio dal ................. al ................ ore
..............
Agosto dal ................. al ................ ore
..............
Settembre dal .............. al ................ ore
..............
Ottobre dal ................ al ................ ore
..............
Novembre dal ............... al ................ ore
..............
Dicembre dal ............... al ................ ore
..............

Firma ........................

Allegato B

PRESTAZIONI AGGIUNTIVE

1. Le prestazioni aggiuntive eseguibili dai pediatri sono quelle
elencate in calce al presente allegato B, nel nomenclatore
tariffario.
2. Salvo che sia diversamente previsto dal
nomenclatore-tariffario, le prestazioni di particolare impegno
professionale sono eseguite nello studio professionale del pediatra
di famiglia o a domicilio dell'utente a seconda delle condizioni di
salute del paziente.
3. Per l'esecuzione delle prestazioni di cui al punto 1) lo studio
professionale del medico deve essere adeguatamente attrezzato; fermo
restando il potere-dovere dell'Azienda di esercitare i previsti
controlli sull'idoneità dello studio professionale, il medico è
tenuto a rilasciare apposita dichiarazione scritta indicante le
prestazioni per la effettuazione delle quali il proprio studio è
dotato delle corrispondenti necessarie attrezzature.
4. Ai fini del pagamento dei compensi per le prestazioni
aggiuntive il medico è tenuto ad inviare entro il giorno 15 di
ciascun mese il riepilogo delle prestazioni eseguite nel corso del
mese precedente. Per ciascuna prestazione, la distinta deve indicare
nome, cognome, indirizzo e numero del libretto di iscrizione
dell'assistito.
Se la prestazione aggiuntiva è eseguita previa autorizzazione
sanitaria dell'Azienda, alla distinta deve essere allegato
l'originale dell'autorizzazione stessa sul quale il medico, per ogni
singola prestazione eseguita, deve far apporre la firma
dell'assistito che ne ha beneficiato o, in caso di impedimento, di
chi ha assistito alla avvenuta prestazione.
5. Il mancato invio della distinta riepilogativa delle prestazioni
entro il termine stabilito priva l'Ente erogatore della possibilità
di esercitare tempestivamente i propri poteri di controllo.
6. Qualora il ritardo sia dovuto a causa di forza maggiore, il
caso sarà esaminato ai fini del pagamento tra l'Ente erogatore e il
sanitario interessato.
7. Al pediatra spettano i compensi omnicomprensivi indicati nel
nomenclatore-tariffario. Fermo quanto previsto dall'art. 19, comma 2,
nessun onere a qualsiasi titolo può far carico all'assistito. I
compensi per le prestazioni aggiuntive sono corrisposti entro il
secondo mese successivo a quello dell'invio della distinta di cui al
punto 4).
8. Le Regioni e le OO.SS. firmatarie, nelle proprie articolazioni
regionali, si impegnano, al compimento del sesto mese successivo
all'entrata in vigore del presente accordo, a verificare l'andamento
degli oneri conseguenti alle prestazioni in oggetto e qualora
riscontrino oneri aggiuntivi senza corrispondenti diminuzioni di
spese per il medesimo titolo in altri settori si impegnano altresì
ad un protocollo integrativo di revisione dell'istituto in oggetto.

NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLE PRESTAZIONI PROFESSIONALI AGGIUNTIVE
A) PRESTAZIONI TERAPEUTICHE
......................................................Dall' 1/2001
1. Sutura di ferita superficiale 3,36
2. Rimozione di punti di sutura e medicazione................12,34
3. Fleboclisi(unica: eseguibile in caso di intervento
di urgenza) .................................................12,34
4. Tamponamento nasale anteriore .............................5,63
5. Rimozione tappo di cerume .................................7,18
6. Rimozione di corpo estraneo ...............................7,18
7. Prima medicazione (*).....................................12,34
8. Medicazioni successive ....................................6,15
9. Toilette di perionichia supporata ........................12,34
10. Riduzione della pronazione doloresa dell'ulna ...........10,23
11. Riduzione della sublussazione articolare scapolo-omerale
................................................................15,91
12. Terapia iniettoria desensibilizzante (per seduta) ........9,24
13. Asportazione di verruche .................................8,68
14. Iniezione endovenosa .....................................6,15
15 Trattamento provvisorio di frattura o lussazione
mediante immobilizzazione con materiale idoneo
- piccoli segmenti .........................................12,96
- grandi segmenti ..........................................17,25
16. Frenulectomia linguale ..................................14,67
17. Cateterismo vescicale ....................................9,09
18. Drenaggio di ascesso sottocutaneo .......................37,18
PRESTAZIONI ESEGUIBILI CON AUTORIZZAZIONE SANITARIA
19. Boel test ...............................................21,43
20. Screening per l'ambliopia ...............................21,43
(*) per la prima medicazione va intesa quella eseguita su ferita
non precedentemente medicata. In caso di sutura si aggiunge la
relativa tariffa.

B) VACCINAZIONI Nell'ambito di programmi vaccinali concordati con
Azienda o Regione.

C) PRESTAZIONI DI TIPO DIAGNOSTICO DI NORMA ESEGUIBILI NELL'AMBITO
DI ACCORDI REGIONALI
1. Gli accordi regionali possono prevedere lo svolgimento, da
parte del medico o della associazione di medici, di prestazioni
aggiuntive retribuite, sia singole per il chiarimento del quesito
diagnostico od il monitoraggio delle patologie, che programmate,
nell'ambito di un progetto volto all'attuazione di linee guida o di
processi assistenziali o di quant'altro venga concordato, correlato
alle attività previste dall'art. 14.
2. A titolo esemplificativo si individuano alcune prestazioni
correlate alle attività di cui all'art. 14, comma 4:
1. Conta leucocitaria (con microscopio e camera di Burker)
2. Esame microscopico urine ( con microscopio e camera di Burker)
3. PCR
4. MicroVES
5. Agglutinine a frigore
6. Ricerca SBEGA
7. Prelievo di sangue capillare
8. Prelievo di sangue venoso
9. Prelievo microbiologico
10. Test alla luce di Wood
11. Prick test
12. Otoscopia pneumatica
13. Impedenzometria
14. Audiometria tonale
15. Scoliometria
16. Spirometria
17. Terapia aerosolica
18. Urine completo (stick)
19. Urinocultura
20. Emocromo
21. Colesterolo
22. Trigliceridi
23. IgE
24. Podoscopia
25.Test per cecità ai colori
26. Cover Test
27. Tavole optometriche
28. Riflesso rosso
29. Test rapido per influenza
30. Test rapido per rotavirus
31. Test rapido per adenovirus
32. Test rapido per mononucleosi infettiva
33. Pulsiossimetria
34. Ecg
35. Ecografia anche
36. Ecografia addome
37. Ecografia cute e sottocutaneo
38. Test di Denver
39. Screening per autismo (CHAT)
40. PICS-IV (diagnosi dei disturbi dirompenti del comportamento)
41. Attività collegata al DMS IV

ALLEGATO C

PROCEDURE TECNICHE PER L'APPLICAZIONE DEL RAPPORTO OTTIMALE
1. Stabilito per determinazione della Regione l'ambito
territoriale, ai fini dell'acquisizione delle scelte, nello stesso va
applicato il cosiddetto rapporto ottimale.
2. Si procede in questo modo.
3. Si stabilisce quale è la popolazione 0-6 anni nell'ambito
risultante alla data del 31 dicembre dell'anno precedente.
4. A parte si prende l'elenco dei pediatri già operanti
nell'ambito in questione.
6. Ad ogni medico viene attribuito un valore ai fini
dell'applicazione del rapporto ottimale.
7. Esso sara':
uguale a 600 per tutti colore che usufruiscono della quota
individuale o che hanno un massimale superiore a 600;
8. Fatta la somma di questi valori la si sottrae al numero degli
abitanti valido al fine dell'applicazione del rapporto ottimale.
9. La zona è carente se il risultato della sottrazione comporta
un numero superiore a 300 e si inserirà un medico per ogni 600
abitanti o frazione superiore a 300 in relazione al risultato della
sottrazione.
10. Esempio
Ambito territoriale 52.000 abitanti; popolazione pediatrica 6.050
abitanti al fine dell'applicazione del rapporto ottimale abitanti
6.050.
Ambito territoriale 52.000 abitanti; popolazione pediatrica 6.050
abitanti. Al fine del rapporto ottimale:
Popolazione pediatrica 6.050.
Medici inseriti nell'ambito:
2 a 1000 scelte di massimale
valgono 600 1.200 (2 x 600)
6 a 800 scelte di massimale
valgono 600 3.600 (3 x 600)
Totale 4.800
La zona è carente: 6.050 - 4.800 = 1.250
Devono essere inseriti 2 pediatri

ALLEGATO D)

SCHEDA DI ACCESSO IN OSPEDALE

Caro collega,
invio in ospedale ...1... Paziente signor ................
..........................................................
1) Motivo del ricovero
..................................................................
.
2) Accertamenti eventualmente effettuati e terapia praticata in
atto
...................................................................
..................................................................
.
3) Dati estratti dalla scheda sanitaria
...................................................................
..................................................................
.
..................................................................
.
..................................................................
.
Sono disponibile, previo contatto telefonico, ad ulteriori
consultazioni durante il periodo di ricovero.
Ti segnalo l'opportunità che al termine del ricovero mi sia
cortesemente inviata, in busta chiusa, un esauriente relazione
clinica.
.............................. Lì .................
Dott. ............................................
Recapito telefonico .........................................

ALLEGATO E)

ASSISTENZA DOMICILIARE AI BAMBINI CON PATOLOGIA CRONICA

Art. 1 DEFINIZIONE

1. L'Assistenza ai bambini con patologia cronica è costituita da
un complesso di prestazioni mediche, infermieristiche, riabilitative
, socio-assistenziali, rese al domicilio del bambino e orientate in
maniera da poter garantire il raggiungimento di specifici obiettivi
di benessere, secondo piani di assistenza individualizzati, definiti
anche con la partecipazione di più figure professionali.
Consente altresì di garantire un effettivo supporto alle
famiglie, attraverso interventi di natura assistenziale mirate anche
ad evitare il ricovero del bambino o la sua istituzionalizzazione .
Consente infine una presa in carico "globale del paziente" da parte
dei servizi territoriali, attraverso la definizione di percorsi di
cura e assistenza concordati con le Unità Operative Aziendali e
mirati al superamento dei momenti "critici" per il bambino e per la
famiglia.
2. L'Assistenza domiciliare a bambini con patologia cronica (adi;
adp) di cui all'art. 51 lett. a) e b) è svolta assicurando al
domicilio del paziente, con le modalità e le cadenze temporali
definite nel programma concordato con il Responsabile di distretto
per effettuare:
- monitoraggio dello stato di salute dell'assistito con
particolare riferimento alla diagnosi precoce dei possibili eventi
invalidanti correlati con la specifica patologia cronica;
- controllo dello sviluppo psicofisico del bambino;
- predisposizione ed attivazione di programmi individuali con
carattere di prevenzione o di riabilitazione e lore verifica
periodica;
- indicazione ai familiari circa eventuali trattamenti dietetici,
particolari bisogni diagnostici e specifici programmi terapeutici;
- attivazione di un sistema di rilevazione che consenta la
realizzazione di " registri specifici per patologie" in modo da
fornire dati oggettivi circa l'impatto epidemiologico della patologia
nello specifico territorio ;
- individuazione di un riferimento unico anche per le altre
figure professionali o equipe socio sanitari che operano nella AUSL
in modo da fornire un coordinamento agli interventi di prevenzione ,
trattamento e riabilitazione socio sanitaria nel suo complesso.

Art.2 OBIETTIVI

Gli obiettivi del Servizio sono:
1. Aumentare il livello di integrazione sociale del minore e
della famiglia eliminando il rischio di istituzionalizzazione o
riducendo lo stesso per i periodi strettamente necessari a garantire
programmi riabilitativi.
2. Il contenimento delle complicanze invalidanti di tipo
irreversibile .
3. La promozione della permanenza dei minori in famiglia.
4. La razionalizzazione degli interventi diagnostici, terapeutici
e riabilitativi in piccoli pazienti con riacutizzazione di patologie
croniche.
5. L'avvio di interventi di dimissione protetta e/o
ospedalizzazione domiciliare.
6. La riduzione ricoveri impropri nonchè dell'utilizzo improprio
dei servizi ospedalieri .
7. La creazione di reti di servizi tra lore fortemente integrati,
afferenti al sistema sanitario e a quello socio-assistenziale di
competenza comunale, in grado di assumere, anche mediante l'uso delle
più moderne tecnologie, la responsabilità di gestire i problemi del
bambino "fragile" .

Art. 3 DESTINATARI DELL'ASSISTENZA

1. Fatta salva diversa determinazione regionale nell'ambito degli
accordi decentrati, il servizio viene attivato nel caso di pazienti
affetti da patologie di rilevante interesse sociale che di seguito
sono elencate:
- asma grave;
- fibrosi cistica;
- malattie cromosomiche e o genetiche invalidanti;
- sindrome di down;
- cardiopatie congenite a rischio di scompenso emodinamico;
- artropatie con grave limitazione funzionale;
- artrite reumatoide giovanile;
- patologie oncoematologiche;
- cerebropatici e cerebrolesi, con forme gravi;
- tetraplegia;
- autismo e altre psicosi;
- epilessie;
- immunodeficienza congenite ed acquisite;
- acquisita;
- diabete mellito;
- neonati a rischio di deficit neurosensoriali:
- bambini con gravi situazioni di disagio socio-familiare (es.
figlio di tossicodipendenti, famiglia non responsabile, bambino
violato) o già
sottoposti a provvedimenti tutelari da parte del tribunale dei
minori

Art.4 PROCEDURE PER L'ATTIVAZIONE DELL'ASSISTENZA

1. Il servizio è attivato dal pediatra di concerto con il
responsabile dell'assistenza sanitaria del Distretto di residenza del
paziente anche su segnalazione di:
- il responsabile dell'Unità Operativa ospedaliera all'atto
della dimissione;
- servizi sociali;
- familiari del paziente.
2. Per ogni singolo paziente il pediatra propone un programma
articolato di interventi socio sanitari. Tale programma deve essere
concordato con il Responsabile del Distretto e dovrà contenere anche
gli interventi demandati, per competenza, ad altri operatori della
Azienda, nonchè i momenti di verifica degli interventi stessi.
3. Il dirigente del Distretto comunica l'ingresso in assistenza
integrata del paziente entro 48 ore.
4. Il pediatra di libera scelta, nell'ambito degli interventi
assistenziali :
- ha la responsabilità unica e complessiva del paziente;
- assicura gli interventi ambulatoriali e domiciliari ai pazienti
destinatari dell'intervento, con le modalità e le cadenze previste
dal programma concordato;
- tiene la scheda degli accessi fornita dall'Azienda presso il
domicilio del paziente sulla quale vengono riportati gli interventi.
5. Previo Accordo con il Dirigente del distretto:
- attiva le eventuali consulenze specialistiche;
- attiva gli interventi infermieristici, riabilitativi e sociali
programati;
- coordina gli operatori per rispondere ai bisogni del paziente.

Art.5 COMPENSO ECONOMICO
.spr; 1. Al pediatra oltre all'ordinario trattamento economico è
corrisposto un compenso omnicomprensivo a quota variabile di £.
18,90, per ogni accesso domiciliare, per bambino con patologia
cronica.
2. La liquidazione deve avvenire entro il secondo mese successivo
al termine del programma, che viene definito con durata massima
annuale. La documentazione degli interventi eseguiti è presentata
all'Azienda secondo le modalità e i tempi concordati a livello
regionale.
3. I compensi di cui al comma 1) possono essere incrementati a
seguito di specifici accordi aziendali che tengono conto del
raggiungimento di predefiniti obiettivi relativi alle patologie di
cui al presente allegato.

Art. 6 DOCUMENTAZIONE DI DISTRETTO

1. Presso ogni Distretto, è curata la tenuta di un fascicolo per
ciascun medico pediatra che eroga l'assistenza di cui agli articoli
precedenti.
2. Nel fascicolo sono contenuti gli elenchi dei soggetti assistiti
e modelli per l'assistenza domiciliare in ordine alfabetico.

Art. 7 VERIFICHE

1. Il dirigente medico responsabile del competente servizio
dell'Azienda e i responsabili distrettuali delle attività sanitarie,
possono in ogni momento verificare l'effettiva erogazione delle
prestazioni previste nei programmi di assistenza.
2. Eventuali conseguenti iniziative vengono proposte ed assunte in
Accordo con il medico pediatra.
3. L'assistenza può essere non attivata o sospesa, motivatamente,
sia dal medico pediatra che dall'Azienda, salvaguardando comunque le
esigenze socio sanitarie del paziente.

Art. 8 INTESE DECENTRATE

1. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
differenti contenuti e modalità di attuazione del presente allegato

ALLEGATO E-bis

ce; ASSISTENZA AMBULATORIALE A BAMBINI CON PATOLOGIA CRONICA

Art.1

L'Assistenza ambulatoriale a bambini con patologia cronica
(aap) di cui all'art. 51, comma 1, lettera c), è svolta assicurando
presso l'ambulatorio del pediatra dei controlli clinici periodici:
settimanali o quindicinali o mensili o a scadenze temporali definite
in relazione alle eventuali esigenze del paziente per:
- Monitoraggio dello stato di salute dell'assistito con
particolare riferimento alla diagnosi precoce dei possibili eventi
invalidanti correlati con la specifica patologia cronica;
- Controllo dello sviluppo psicofisico del bambino;
- Predisposizione ed attivazione di programmi individuali con
carattere di prevenzione o di riabilitazione e loro verifica
periodica;
- Indicazione ai familiari circa eventuali trattamenti dietetici,
particolari bisogni diagnostici e specifici programmi terapeutici;
- Attivazione di un sistema di rilevazione che consenta la
realizzazione di " registri specifici per patologie" in modo da
fornire dati oggettivi circa l'impatto epidemiologico della patologia
nello specifico territorio ;
- Individuazione di un riferimento unico anche per le altre
figure professionali o equipe socio sanitari che operano nella AUSL
in modo da fornire un coordinamento agli interventi di prevenzione,
trattamento e riabilitazione socio-sanitaria nel suo complesso.

Art. 2

Attivazione del servizio Ambulatoriale
1. Fatta salva diversa determinazione regionale nell'ambito degli
accordi decentrati, il servizio viene attivato nel caso di pazienti
affetti da patologie di rilevante interesse sociale che di seguito
sono elencate:
- Allergie gravi
- Asma
- Fibrosi cistica
- Malattia celiaca
- Malattie cromosomiche e o genetiche
- Sindrome di down
- Cardiopatie congenite a rischio di scompenso emodinamico
- Gravi artropatie degli arti inferiori con grave limitazione
- Artrite reumatoide giovanile
- Patologie oncoematologiche
- Cerebropatici e cerebrolesi, con forme gravi
- Tetraplegici
- Disturbi del comportamento
- Epilessie
- Immunodeficienza congenita e acquisita
- Diabete mellito
- Neonati a rischio di deficit neurosensoriali (secondo il
percorso allegato)
-
- Bambini con gravi situazioni di disagio socio-familiare (es.
figlio di tossicodipendenti, famiglia non responsabile, bambino
violato) o già sottoposti a provvedimenti tutelari da parte del
tribunale dei minori.

Art.3

Le Regioni, nell'ambito degli accordi decentrati definiscono le
procedure per l'attivazione dell'assistenza, i compensi economici e
le modalità di pagamento. Di seguito si fornisce un esempio di
modalità organizzative:
1. La segnalazione del caso abbisognevole di assistenza
ambulatoriale può essere effettuata dal pediatra di famiglia, dai
competenti servizi sanitari e sociali e dalle famiglie.
2. L'esame del programma da parte del medico dell'Azienda deve
avvenire entro 7 giorni dalla segnalazione effettuata secondo le
modalità di cui sopra al Distretto competente per territorio
riferito alla residenza dell'assistito. In caso di mancato riscontro
entro il termine innanzi indicato, salvi eventuali successivi
controlli, si intende a tutti gli effetti approvato.
3. Al pediatra oltre all'ordinario trattamento economico è
corrisposto un compenso omnicomprensivo nella misura di regola
ammontante a  18,90 per accesso.
4. Gli accessi devono essere effettivi e devono rispettare le
cadenze previste dal programma concordato.
5. In caso di ricovero ospedaliero in strutture sanitarie o
sociali al fine di garantire la continuità assistenziale e
l'auspicata integrazione funzionale tra la rete di assistenza
territoriale e la struttura di ricovero, per ogni accesso, al
pediatra verrà corrisposto il compenso previsto nel comma 1. del
presente articolo.
6. Per la liquidazione dei compensi il medico segnala al
distretto, entro 10 giorni del mese successivo a quello di
effettuazione della prestazione, tramite apposito riepilogo, il
cognome e nome dell'assistito e il numero degli accessi
effettivamente avvenuti sulla base di quanto concordato.
7. La liquidazione deve avvenire nel secondo mese successivo alla
effettuazione delle prestazioni, che deve sempre essere documento
alla Azienda nei tempi previsti.

ALLEGATO F)

REGOLAZIONE DEI RAPPORTI ECONOMICI TRA PEDIATRA TITOLARE
E PEDIATRA SOSTITUTO NEI CASI DI SOSTITUZIONE VOLONTARIA

1. Fermi gli obblighi a carico delle Aziende stabiliti dall'art.
36, i rapporti economici tra medico sostituto e quello già
sostituito, chiunque tra i due percepisca i compensi della Azienda,
sono regolati tenendo conto dell'uso delle attrezzature e delle altre
spese oltre che della maggiore o minore morbilità legata alla
stagione. Non è consentito al sostituto acquisire scelte del medico
sostituito durante la sostituzione.
2. L'onorario spettante al medico sostituto è calcolato, sulla
base di quanto previsto dal precedente comma 1, nella misura del 55%
del compenso di cui alla lettera A, commi 1 e 9 dell'articolo 58 del
presente Accordo. Al medico sostituito viene corrisposta la restante
parte dei compensi mensili dovuti.
3. Individuata convenzionalmente nel 20% la variazione relativa
alla maggiore o minore mobilità, i compensi di cui al comma 2
spettano, per i primi 30 giorni, integralmente al medico sostituto se
relativi a sostituzioni effettuate nei mesi di aprile, maggio,
ottobre e novembre; se relativi ai mesi di dicembre, gennaio,
febbraio e marzo essi sono maggiorati del 20% con oneri a carico del
titolare e ridotti del 20% se relativi ai mesi di giugno, luglio,
agosto e settembre.
4. Ai medici sostituti spettano i compensi previsti dall'art. 58,
lett. C, comma 1 e 2 per le relative prestazioni eseguite nel corso
della sostituzione.
5. Qualora il pediatra intenda avvalersi della collaborazione
professionale di medici con compenso orario, tale compenso è pari a
quello previsto per le attività orarie di continuità assistenziale
aumentato del 50% se il sostituto è specialista in pediatria o
disciplina equipollente.
6. Qualora il medico sostituto non sia in possesso del titolo di
specializzazione in pediatria, i rapporti economici di cui al
presente articolo verranno regolati secondo le norme previste
dall'Accordo della Medicina Generale. Al medico sostituito viene
corrisposta la restante parte dei compensi mensili dovuti.

ALLEGATO G)

INCENTIVAZIONE PER INSEDIAMENTO IN ZONE DISAGIATE

1. Sono considerate disagiate le zone che permangono scoperte per
oltre 1 anno dalla pubblicazione della carenza o in base agli altri
criteri individuati nell'ambito degli accordi regionali dall'Azienda
per particolari difficoltà oro-geografica comprese le isole o per
popolazione pediatrica rarefatta e sparsa e per specifiche condizioni
di disagio e difficoltà di espletamento dell'attività.
2. L'insediamento del pediatra viene incentivato mediante:
a) la messa a disposizione da parte della Regione di struttura
ambulatoriale a costo ridotto
b) l'utilizzazione del pediatra per attività territoriali
programmate nei limiti dell'attività globalmente consentita e anche
in deroga ai limiti temporali di cui all'art. 61, comma 1;
c) l'incremento economico di cui all'art. 58 lett. D, comma 1 e
2.

All. H

CERTIFICAZIONI SPORTIVE
Tra i compiti dei Pediatrici libera scelta, retribuiti in quota
capitarla, rientrano le certificazioni per le attività sportive non
agonistiche in ambito scolastico (punti a e c dell'art. 1 del DM
28/2/83), e cioè le certificazioni per attività fisico-sportive
organizzate dagli organi scolastici nell'ambito delle attività
parascolastiche, per le attività inserite nei P.O.F. ( Piani Offerte
Formative ) e per i Giochi sportivi studenteschi nelle fasi
provinciali e regionali precedenti quella nazionale.
a) Per attività parascolastiche si intendono le attività
fisico-sportive svolte in orario extracurricolare, con partecipazione
attiva e responsabile dell'insegnante, finalizzate alla
partecipazione a gare e campionati e caratterizzate da competizioni
tra atleti;
b) Per la partecipazione ai Giochi della gioventù ed i Giochi
Sportivi Studenteschi è richiesta la certificazione di stato di
buona salute esclusivamente per gli alunni selezionati per la
partecipazione alla fasi provinciali e regionali successive a quelle
di istituto o rete di istituti (sovrintesi da un'unica autorità
scolastica)
c) La certificazione di stato di buona salute per la
partecipazione alle manifestazioni sportive organizzate da Enti
pubblici o privati ed inserite nei P.O.F. del programma scolastico è
dovuta per le sole attività che rientrano tra quelle definite alla
lettera a) del presente allegato.
d) Non è richiesta alcuna certificazione per la partecipazione
alle lezioni di educazione fisica.
e) La richiesta di certificazione deve essere effettuata solo per
gli alunni interessati utilizzando specifici moduli debitamente
compilati e firmati dall'autorità scolastica competente e dai quali
si evinca chiaramente la tipologia di attività per la quale si
richiede la certificazione.
f) Non necessitano di certificazione le attività ginnico-motorie
con finalità ludico-ricreative, ginnico-formative, riabilitative o
rieducative, praticabili a prescindere dall'età e senza controllo
sanitario preventivo obbligatorio.
g) Non necessita di certificazione la partecipazione ai Giochi
Sportivi Studenteschi nella scuola elementare in quanto sono limitati
alla fase di Istituto ed hanno carattere educativo, formativo e mai
competitivo.
Allo scopo di promuovere l'attività fisico sportiva, le Regioni,
in accordo con le OO.SS. maggiormente rappresentative, possono
concordare modalità di inserimento delle certificazioni per
attività sportive non agonistiche diverse da quelle di cui ai punti
a), b), e c) del presente allegato fra le prestazioni di particolare
impegno professionale di cui All. B definendo le relative tariffe.

ALLEGATO I)

DICHIARAZIONE INFORMATIVA
(dichiarazione sostitutiva di atto notorio)
Il sottoscritto Dott. .............................................
nato a ............................... Il ........................
residente in .....................................................
Via/Piazza ........................................................
n. ...... iscritto all'Albo
dei ..................................................... della
Provincia di ....................................................
ai sensi e agli effetti dell'art.4, legge 4 gennaio 1968, n.15
Dichiara formalmente di
1. essere/non essere (1) titolare di rapporto di lavoro dipendente a
tempo pieno, a tempo definito, a tempo parziale, anche come incarico
o supplente, presso soggetti pubblici o privati (2):
Soggetto ..........................................................
ore settimanali ..............................................
Via ............................................................
Comune di .........................................................
Tipo di rapporto di lavoro ........................................
Periodo: dal ......................................................
2. essere/non essere(1) titolare di incarico come medico di medicina
generale ai sensi del D.P.R. ........................ con massimale
di n° ........scelte
Periodo: dal .........................................
3. essere/non essere(1) titolare di incarico a tempo indeterminato o
a tempo determinato(1) come specialista ambulatoriale
convenzionato:(2)
A.S.L ............................. branca ........................
ore sett. ................
A.S.L ............................. branca ........................
ore sett. ....................
4. essere/non essere (1) iscritto negli elenchi dei medici
specialisti convenzionati esterni: (2)
Provincia .......................... branca .......................
Periodo: dal ......................................................
5. essere/non essere (1) titolare di incarico di guardia medica,
nella continuità assistenziale o nella emergenza sanitaria
territoriale a tempo indeterminato o a tempo determinato (1), nella
Regione ..................................................... o in
altra Regione (2):
Regione .............................................. A.S.L.
.............................. ore sett. ......................
in forma attiva - in forma di disponibilità (1)
6. operare/non operare (1) a qualsiasi titolo in presidi,
stabilimenti, istituzioni private convenzionate o accreditate e
soggette ad autorizzazione ai sensi dell'art.43 L. 833/78: (2)
Organismo ............................ ore sett....................
Via ............................... Comune di .....................
Tipo di attività ..................................................
Tipo di rapporto di lavoro ........................................
Periodo: dal .....................................
7. operare/non operare (1) a qualsiasi titolo in presidi,
stabilimenti, istituzioni private non convenzionate o non accreditate
soggette ad autorizzazione ai sensi dell'art.43 L.833/78: (2)
Organismo ......................... ore sett. .....................
Via ............................. Comune di .......................
Tipo di attività ..................................................
Tipo di rapporto di lavoro ........................................
Periodo: dal ......................................................
8. svolgere/non svolgere (1) funzioni di
medico di fabbrica (2) o di
medico competente ai sensi della Legge 626/93:
Azienda ........................... ore sett. .....................
Via ........................... Comune di .........................
Periodo: dal ......................................................
9. svolgere/non svolgere (1) per conto dell'INPS o dell'A.S.L. di
iscrizione funzioni fiscali nell'ambito territoriale del quale può
acquisire scelte: (2).
A.S.L. ...................... Comune di ...........................
Periodo: dal ......................................................
10. fruire/non fruire (1) del trattamento ordinario o per invalidità
permanente da parte del fondo di previdenza competente di cui al
decreto 14.10.1976 Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale:
Periodo: dal ..............................................
11. svolgere/non svolgere (1) altra attività presso soggetti
pubblici o privati oltre quelle sopra evidenziate (indicare qualsiasi
altro tipo di attività compreso nei punti precedenti; in caso
negativo scrive: nessuna)
...................................................................
...................................................................
Periodo: dal .............................................
12. operare/non operare (1) a qualsiasi titolo a favore di qualsiasi
soggetto pubblico (non considerare quanto eventualmente da dichiarare
relativamente al rapporto di dipendenza ai nn.1,2,3, o ai rapporti di
lavoro convenzionato ai nn.4,5,6): Soggetto pubblico
..................................................................
Via ........................... Comune di .........................
Tipo di attività ..................................................
Tipo di rapporto di lavoro: .......................................
Periodo: dal ......................................................
13. essere/non essere titolare (1) di trattamento di pensione a
carico di: (2)
...................................................................
Periodo: dal ......................................................
14. fruire/non fruire (1) del trattamento di adeguamento automatico
della retribuzione o della pensione alle variazioni del costo della
vita: (2)
soggetto erogante il trattamento di adeguamento ...................
...................................................................
Periodo: dal ....................................................
NOTE
...................................................................
...................................................................
...................................................................
Dichiaro che le notizie sopra riportate corrispondono al vero.
In fede
data ..........................................
Firma ...................................
(1) - cancellare la parte che non interessa
(2) - completare con le notizie richieste, qualora lo spazio non
fosse sufficiente utilizzare quello in calce al foglio alla voce
"NOTE".

Autentica della sottoscrizione
...................................................................
..................................................................
(Timbro)
...................................................................
...................................................................
L'anno duemila ......... addì .............. del mese di ........ è
comparso ........ Signor ........................................
della cui identità sono certo
per .................................. quale, dopo essere stato
...................... da me ammonit...... sulla respon-sabilità
penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, mi
ha reso la su-estesa dichiarazione, sottoscrivendola in mia presenza.
................................
(Firma dell'incaricato)

ALL. L

Progetto salute infanzia

Le Regioni possono, nell'ambito della propria autonomia
programmatoria, prevedere l'attivazione del "Progetto salute
infanzia", che rappresenta un qualificato sviluppo del programma
delle "visite età filtro" previsto nel precedente Accordo. Il
"Progetto salute infanzia", salve diverse determinazioni regionali,
è costituito da un piano base che preveda almeno sei bilanci di
salute, pianificati in età che possono permettere adeguati
interventi di educazione sanitaria e profilassi delle malattie
infettive in armonia con obiettivi di salute enunciati dal PSN e con
il nuovo calendario vaccinale stabilito dal Piano Nazionale Vaccini
2005.
Il pediatra è tenuto all'esecuzione delle visite età filtro
secondo protocolli operativi, conformi al piano base del presente
progetto, definiti mediante accordi a livello regionale.
Tali protocolli devono prevedere un minimo di cinque bilanci di
salute da eseguirsi nella fascia d'età zero sei anni secondo le
tabelle seguenti fatti salvi diversi accordi regionali. Le Regioni
possono, previo specifico Accordo, prevedere lo svolgimento di
ulteriori bilanci di salute di cui due entro il sesto anno di vita ed
altri entro il periodo adolescenziale, per gli assistiti in carico.
Al pediatra per ciascuno dei bilanci di salute spetta un compenso
lordo di C. 12,91, detratta la quota ENPAM a carico dell'Azienda.
La liquidazione dei compensi deve avvenire entro il secondo mese
successivo alla presentazione del riepilogo. Il "Progetto salute
infanzia" può prevedere, inoltre, dei livelli di implementazione
legati ad obiettivi di educazione sanitaria e di profilassi delle
malattie infettive e ulteriori azioni integrative che saranno oggetto
di specifici accordi a livello regionale.
Qualora tali implementazioni dovessero rientrare nell'ambito di
uno specifico progetto le Regioni d'intesa con le Organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative a livello regionale
rideterminano i compensi.
Al fine di garantire l'opportunità di usufruire del "Progetto
salute infanzia" a tutti gli assistiti ed in particolare a quelli
appartenenti alle fasce sociali svantaggiate, a cura delle Aziende,
le famiglie saranno adeguatamente informate sui tempi di esecuzione
del progetto e sollecitate al puntuale rispetto delle scadenze
previste.

----&gt; Vedere tabella a pag. 122 &lt;----