Serie Generale n. 199 del 27-8-2012
LEGGI ED ALTRI ATTI NORMATIVI
MINISTERO DELLA SALUTE
MINISTERO DELLA SALUTE
DECRETO 6 luglio 2012, n. 143
Regolamento recante l'Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti libero-professionali tra il Ministero della salute ed i medici generici fiduciari incaricati dell'assistenza sanitaria e medico-legale al personale navigante, marittimo e dell'aviazione civile. (Validita' 1° gennaio 2001-31 dicembre 2005). (12G0164) (GU Serie Generale n.199 del 27-08-2012)
Nota: note: Entrata in vigore del provvedimento: 11/09/2012

IL MINISTRO DELLA SALUTE

Vista la legge 23 dicembre 1978, n. 833;
Visto il decreto del Presidente della Repubblica 31 luglio 1980, n.
620, recante norme sulla disciplina dell'assistenza sanitaria al
personale navigante marittimo e dell'aviazione civile;
Visto il decreto del Ministro della sanità 22 febbraio 1984,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 77 del 17 marzo 1984, con il
quale sono stati fissati i livelli delle prestazioni sanitarie e
delle prestazioni economiche accessorie a quelle di malattia
assicurate al personale di cui sopra;
Visto l'articolo 18, comma 7, del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, e successive modificazioni, il quale stabilisce che i
rapporti con il personale sanitario per l'assistenza sanitaria e
medico-legale al personale navigante sono disciplinati con
regolamento ministeriale in conformità, per la parte compatibile,
alle disposizioni di cui all'articolo 8 dello stesso decreto
legislativo;
Visto l'articolo 17, comma 3, della legge 23 agosto 1988, n. 400;
Vista la legge 13 novembre 2009, n. 172, concernente l'istituzione
del Ministero della salute;
Visto l'articolo 4, comma 88, della legge 12 novembre 2011, n. 183
recante «Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e
pluriennale dello Stato (Legge di stabilità per il 2012)»;
Visto il decreto del Ministro della sanità 24 dicembre 2003, n.
399, con il quale è stato reso esecutivo l'Accordo Collettivo
Nazionale per la disciplina dei rapporti libero-professionali tra il
Ministero della salute e i medici generici fiduciari dell'assistenza
sanitaria e medico-legale al personale navigante, marittimo e
dell'aviazione civile per il periodo 1° gennaio 1998-31 dicembre
2000;
Visto l'Accordo Collettivo Nazionale reso esecutivo in data 23
marzo 2005, disciplinante i rapporti con i medici di medicina
generale ai sensi dell'articolo 8 del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, e successive modificazioni;
Ritenuto di adeguare, per la parte compatibile, la disciplina di
cui al decreto del Ministro della salute 24 dicembre 2003, n. 399,
tuttora applicata in regime di prorogatio, al predetto Accordo
Collettivo Nazionale 23 marzo 2005;
Considerato che in data 11 giugno 2009 è stata raggiunta l'intesa
con le organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative in campo
nazionale riguardo alla disciplina dei rapporti tra il Ministero
della salute ed i medici fiduciari, per il periodo 1° gennaio 2001-31
dicembre 2005, ai fini dell'erogazione dell'assistenza sanitaria e
medico legale al personale navigante, marittimo e dell'aviazione
civile;
Vista la nota del Ministero dell'economia e delle finanze del 20
maggio 2010;
Udito il parere interlocutorio del Consiglio di Stato, sezione
consultiva per gli atti normativi, reso nell'Adunanza del 7 ottobre
2010;
Considerato che, al fine di allineare l'ipotesi di accordo
sottoscritto in data 11 giugno 2009 a quanto previsto dalla legge di
stabilità per il 2012, in data 31 gennaio 2012 è stato nuovamente
sottoscritto con le organizzazioni sindacali interessate l'Accordo
Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti
libero-professionali tra il Ministero della salute ed i medici
generici fiduciari dell'assistenza sanitaria e medico-legale al
personale navigante, marittimo e dell'aviazione civile;
Considerato che l'applicazione della suindicata disciplina ai
rapporti convenzionali relativi agli anni 2001-2005 comporta un onere
complessivo di 674.613,36 euro, con un maggiore onere a tutto il 2012
di 1.566.819,24 euro, nonchè in 226.000,00 euro per contributi
previdenziali, per un onere complessivo di 2.467.432,60 euro;
Udito il parere del Consiglio di Stato, sezione consultiva per gli
atti normativi, espresso nell'Adunanza del 3 aprile 2012;
Vista la comunicazione al Presidente del Consiglio dei Ministri a
norma dell'articolo 17, comma 3, della citata legge n. 400 del 1988,
con nota n. 25252 del 30 maggio 2012;

Adotta
il seguente regolamento:

Art. 1

1. È reso esecutivo l'Accordo Collettivo Nazionale per la
disciplina dei rapporti libero-professionali tra il Ministero della
salute ed i medici generici fiduciari incaricati dell'assistenza
sanitaria e medico-legale al personale navigante, marittimo e
dell'aviazione civile, per il periodo 1° gennaio 2001-31 dicembre
2005, ai sensi dell'articolo 18, comma 7, del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni, riportato nel
testo allegato.
2. Agli oneri derivanti dall'applicazione del presente regolamento,
si provvede a valere sugli stanziamenti del capitolo 2423 «Somme
occorrenti alla copertura degli Accordi Collettivi Nazionali
stipulati tra l'Amministrazione e il personale sanitario che presta
assistenza sanitaria in Italia al personale navigante» dello stato di
previsione della spesa del Ministero della salute per l'esercizio
finanziario 2012.
Il presente regolamento, munito del sigillo dello Stato, e
sottoposto al visto e alla registrazione della Corte dei Conti, sarà
inserito nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della
Repubblica italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo
e dì farlo osservare.
Roma, 6 luglio 2012

Il Ministro: Balduzzi


Visto, il Guardasigilli: Severino

Registrato alla Corte dei conti il 6 agosto 2012
Ufficio di controllo sugli atti del MIUR, MIBAC, Min. Salute e Min.
Lavoro, registro n. 11, foglio n. 240

Allegato

ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LA DISCIPLINA DEI RAPPORTI LIBERO
PROFESSIONALI TRA IL MINISTERO DELLA SALUTE ED I MEDICI GENERICI
FIDUCIARI INCARICATI DELL'ASSISTENZA SANITARIA E MEDICO-LEGALE AL
PERSONALE NAVIGANTE, MARITTIMO E DELL'AVIAZIONE CIVILE

Art. 1.


Campo di applicazione

1. Il presente Accordo Collettivo Nazionale regola il rapporto di
lavoro autonomo libero professionale, ai sensi dell'articolo 18 comma
7 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive
modificazioni, tra i medici generici fiduciari ed il Ministero della
salute per l'erogazione delle prestazioni di medicina generale e
medico legali al personale navigante, marittimo e dell'aviazione
civile, ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica 31
luglio 1980, n. 620, del decreto-legge 2 luglio 1982, n. 402,
convertito nella legge 3 settembre 1982, n. 627, e del decreto
ministeriale 22 febbraio 1984.
2. I medici fiduciari convenzionati si attengono alle direttive
ministeriali, compatibili con il presente regolamento, emanate per
assicurare una assistenza sanitaria e medico-legale efficace e
tempestiva.
3. Il presente regolamento ha validità per il periodo 1° gennaio
2001-31 dicembre 2005 e resta in vigore fino alla pubblicazione del
successivo accordo.

Art. 2.


Conferimento dell'incarico

1. Il Ministero della salute, qualora si determini la necessità di
attribuire incarichi di medico fiduciario, anche in località già
sede di medico fiduciario, ne dà notizia tramite il competente
ufficio Servizio di Assistenza Sanitaria al personale Navigante, in
seguito denominato ufficio SASN, mediante avviso da pubblicare, per
almeno 15 giorni, nell'albo della sede competente di Napoli, Genova o
Trieste ed in quelli della Capitaneria di porto e della struttura
periferica dell'ufficio SASN, territorialmente competenti in
relazione alla località in cui l'incarico deve essere svolto. La
notizia è altresì comunicata ai Sindacati di categoria, firmatari
del presente accordo, all'Ordine provinciale dei medici competente
per territorio, e inserita sul portale internet del Ministero della
salute.
2. I medici aspiranti al conferimento dell'incarico di medico
fiduciario devono inoltrare all'ufficio SASN competente, entro il
termine stabilito dall'avviso pubblico, apposita domanda in carta
semplice specificando i titoli accademici e di servizio posseduti,
nonchè gli altri titoli inerenti al curriculum formativo e
professionale. Nella domanda, inoltre, devono essere elencati gli
incarichi professionali, l'ente per conto del quale detti incarichi
vengono svolti, il luogo ove le relative prestazioni vengono rese,
nonchè l'esatta distribuzione delle stesse nell'arco della giornata.
3. Al momento della scadenza del termine per la presentazione della
domanda, i medici aspiranti all'incarico devono essere iscritti
all'albo professionale ed essere in regola con i crediti ECM previsti
per l'anno precedente dalla legislazione vigente ed avere
disponibilità d'idoneo studio medico provvisto di sistema
informativo collegato in rete.
4. Entro i 60 giorni successivi al ricevimento della comunicazione
di conferimento dell'incarico, il medico, a pena di decadenza, deve
comunicare l'indirizzo dello studio medico con i giorni e l'orario di
apertura; deve richiedere il trasferimento della residenza o eleggere
il proprio domicilio nel comune assegnatogli, se risiede in altro
comune.
5. Al momento del perfezionamento del rapporto convenzionale, il
medico non deve trovarsi in alcuna delle situazioni di
incompatibilità di cui al successivo articolo 3.
6. L'ufficio SASN competente procede alla valutazione comparativa
dei titoli in possesso dei medici che hanno presentato domanda per il
conferimento dell'incarico. I titoli valutabili ai fini del
conferimento dell'incarico sono di seguito elencati con l'indicazione
del relativo punteggio:
A - Titoli accademici e di studio.
a) diploma di laurea conseguito con voti 110/110 e 110/110 e
lode: p. 1,00;
b) diploma di laurea conseguito con voti da 105 a 109: p. 0,50;
c) diploma di laurea conseguito con voti da 100 a 104: p. 0,30;
d) specializzazione in medicina del lavoro o in medicina legale o
in medicina aeronautica e spaziale: per ciascuna specializzazione p.
3,00;
e) specializzazione o libera docenza in medicina interna o
discipline equipollenti ai sensi delle vigenti disposizioni: per
ciascuna specializzazione p. 2,00;
f) specializzazione in discipline affini a quelle previste ai
punti d) ed e), ai sensi delle vigenti disposizioni: per ciascuna
specializzazione p. 1,00;
g) attestato di formazione in medicina generale di cui
all'articolo 1, comma 2, e all'articolo 2, comma 2, del decreto
legislativo 8 agosto 1991, n. 256 e diploma di formazione specifica
in medicina generale, di cui al decreto legislativo 17 agosto 1999,
n. 368, al decreto legislativo 8 luglio 2003, n. 277 e al decreto
legislativo 9 novembre 2007, n. 206: p. 2,00.
B - Titoli di servizio.
a) attività di medico generico fiduciario, di medico generico
fiduciario domiciliare o di medico generico presso un ambulatorio a
diretta gestione dell'ufficio SASN: per ogni mese di attività p.
0,50;
b) attività di sostituzione del medico generico fiduciario, del
medico generico fiduciario domiciliare o del medico generico presso
un ambulatorio a diretta gestione dell'ufficio SASN: per ogni mese di
attività p. 0,40;
c) attività di medico generico fiduciario di controllo o di
medico specialista presso un ambulatorio a diretta gestione
dell'ufficio SASN: per ogni mese di attività p. 0,30;
d) attività di servizio svolta presso strutture sanitarie
pubbliche: per ogni mese di attività p. 0,10;
e) attività di medicina generale a rapporto convenzionale con il
Servizio Sanitario Nazionale, ai sensi dell'ACN del 23/03/2005: per
ogni mese di attività p. 0,10;
f) attività di servizio svolta come medico di ruolo presso altre
amministrazioni pubbliche: per ogni mese di attività p. 0,05;
g) servizio militare di leva in qualità di ufficiale medico di
complemento per un massimo di 12 mesi: per ogni mese di attività p.
0,05.
Per mese di attività si intende anche ogni frazione di mese
superiore a 15 giorni continuativi.
7. Nel caso in cui due medici aspiranti all'incarico raggiungano lo
stesso punteggio, l'incarico sarà conferito al medico che abbia
riportato un punteggio maggiore per i titoli di servizio.
8. Completata la fase di cui al precedente comma, l'ufficio SASN
trasmette al competente ufficio della Direzione generale delle
professioni sanitarie e delle risorse umane del Servizio Sanitario
Nazionale i verbali delle operazioni compiute per le ulteriori
incombenze connesse al conferimento dell'incarico.
9. Il suindicato ufficio, esaminata la documentazione trasmessa,
procede al conferimento dell'incarico con provvedimento del Direttore
della predetta Direzione generale.
10. Entro 30 giorni dalla comunicazione del conferimento
dell'incarico il medico, a pena di decadenza, deve rilasciare
apposita dichiarazione, resa ai sensi dell'articolo 47 del decreto
del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 e successive
modificazioni, attestante l'insussistenza dei casi di
incompatibilità di cui al successivo articolo 3 ed il possesso dei
requisiti e titoli dichiarati nella domanda.
11. La graduatoria ha validità annuale dalla pubblicazione
dell'esito dell'avviso pubblico che avverrà con le stesse modalità
previste dal comma 1 del presente articolo.
12. In caso di urgenza ed in mancanza di un'utile graduatoria, in
deroga alle procedure di cui ai commi precedenti, l'ufficio SASN
competente, dopo aver esaminato le domande agli atti, può proporre
al Direttore della Direzione generale delle professioni sanitarie e
delle risorse umane del Servizio Sanitario Nazionale di conferire un
incarico provvisorio, per la durata delle procedure relative al
conferimento del nuovo incarico, di medico fiduciario all'aspirante
ritenuto più idoneo, individuato sulla base dei criteri previsti
dall'articolo 2. Se concorda con tale proposta, il Direttore della
Direzione generale delle professioni sanitarie e delle risorse umane
del Servizio Sanitario Nazionale conferisce l'incarico provvisorio al
medico indicato, nelle more della pronta attivazione delle procedure
per il conferimento dell'incarico definitivo.
13. In caso di necessità, nell'ambito aeroportuale l'attività
medico-legale può essere esercitata dal Centro di pronto soccorso,
previa apposita autorizzazione del Direttore della Direzione generale
delle professioni sanitarie e delle risorse umane del Servizio
Sanitario Nazionale. Tale attività è limitata esclusivamente
all'emissione del primo giudizio d'inidoneità e del giudizio
definitivo, con il rilascio della relativa certificazione ai fini
medico-legali da trasmettere al competente Ufficio SASN entro le
successive 72 ore.
14. Fermo restando quanto previsto con decreto ministeriale 27
maggio 1987, n. 322 del Ministro della sanità, recante «disciplina
delle visite mediche domiciliari di controllo del personale
navigante, marittimo e dell'aviazione civile», l'incarico di medico
generico fiduciario con il compito esclusivo di effettuare le visite
di controllo viene conferito, in deroga alle procedure di cui al
presente articolo, al medico ritenuto più idoneo tra quelli che
sulla base dei criteri generali di cui ai precedenti commi 5 e 6,
abbiano presentato domanda agli uffici SASN competenti.
15. Ai medici di cui al precedente comma si applicano, per la parte
compatibile, le norme della presente convenzione.
16. In relazione ad esigenze particolari, l'effettuazione delle
visite mediche di controllo può essere affidata, su richiesta degli
Uffici SASN competenti, ai medici di controllo iscritti nelle liste
speciali dell'INPS di cui al decreto ministeriale 18 aprile 1996 del
Ministero del lavoro e della previdenza sociale o ai medici di
controllo delle Aziende sanitarie locali territorialmente competenti.

Art. 3.


Incompatibilità

1. L'incarico di medico fiduciario non può essere conferito al
medico che:
a) si trovi in una qualsiasi posizione non compatibile per
specifiche norme di legge;
b) abbia un rapporto di lavoro subordinato presso qualsiasi ente
pubblico o privato con divieto di esercizio libero professionale;
c) eserciti altre attività o sia titolare o compartecipe di
quote di imprese che possano configurarsi in conflitto di interessi
con il rapporto convenzionale con il Ministero della salute;
d) sia proprietario o comproprietario, azionista, socio, gestore
o direttore ovvero in rapporti di attività con compagnie armatoriali
o aeree o comunque operanti nell'ambito dei porti o aeroporti;
e) svolga attività di medico ambulatoriale, specialista o
generico, per conto del Ministero della salute;
f) svolga attività specialistica in regime di convenzionamento
esterno per conto del Ministero della salute o delle aziende U.S.L.;
g) operi a qualsiasi titolo nelle case di cura convenzionate con
il Ministero della salute o con le aziende U.S.L.;
h) sia iscritto al corso di formazione in medicina generale o ai
corsi di specializzazione di cui ai decreti legislativi n. 256 e n.
257 del 1991, n. 368 del 1999, n. 277 del 2003 e n. 206 del 2007,
fatto salvo quanto previsto dalle norme vigenti in materia.
2. L'insorgenza di uno dei motivi di incompatibilità di cui al
presente articolo comporta l'immediata decadenza dall'incarico, salvo
espressa deroga autorizzata dal Ministero della salute, sentita la
commissione di cui al successivo articolo 10 per particolari
situazioni.

Art. 4.


Compiti

1. Il medico incaricato ai sensi della presente convenzione, oltre
ad assicurare i compiti previsti dall'accordo per la disciplina dei
rapporti con i medici di medicina generale di cui all'ACN 23 marzo
2005, compatibili con il presente accordo, svolge i seguenti compiti:
A) Per il personale navigante marittimo e dell'aviazione civile,
limitatamente alle situazioni e durante i periodi in cui è
assistito dal Ministero della salute:
1. prestazioni medico-chirurgiche ai fini di diagnosi e cura in
ambulatorio, a domicilio ed a bordo delle navi in porto o in rada;
2. richieste di visite specialistiche e di accertamenti di
diagnostica medica e di laboratorio;
3. proposte di ricovero e di cure termali;
4. prescrizione di specialità medicinali e preparati galenici;
5. visite in aeroporto o a bordo di navi in porto, in rada o in
navigazione, procedendo all'eventuale accompagnamento in ospedale nei
casi in cui le condizioni cliniche del navigante lo richiedano;
6. aggiornamento del libretto sanitario e della relativa
appendice in dotazione all'assistito;
7. esecuzione delle norme di profilassi diretta, indiretta e
specifica (siero-vaccinoprofilassi);
8. attività di collaborazione ad interventi di carattere
epidemiologico;
9. certificazioni occorrenti in relazione ai compiti svolti;
10. tenuta ed aggiornamento dei dati diagnostici e terapeutici
nell'ambito del nuovo sistema informativo per l'assistenza sanitaria
ai naviganti (NSIASN);
11. trasmissione, entro i termini prefissati, al competente
ufficio SASN degli atti necessari a fini epidemiologici-statistici.
B) Per tutto il personale navigante marittimo e dell'aviazione
civile:
1. giudizio di idoneità o inidoneità al lavoro;
2. descrizione degli esiti di infortuni occorsi sul lavoro, su
richiesta del SASN competente;
3. accertamento dell'idoneità psicofisica alla navigazione,
anche in conseguenza di infortuni;
4. visite preventive di imbarco; tali visite possono essere
effettuate eccezionalmente anche a bordo delle navi su preventiva
autorizzazione dell'ufficio SASN competente;
5. visite periodiche di idoneità del personale previste dalla
vigente normativa sulla navigazione marittima, su autorizzazione
dell'ufficio SASN competente;
6. tenuta ed aggiornamento dei dati diagnostici e terapeutici
nell'ambito del nuovo sistema informativo per l'assistenza sanitaria
ai naviganti (NSIASN);
7. redazione della certificazione ai fini medico-legali
occorrente in relazione ai compiti svolti;
8. trasmissione al competente ufficio SASN di copia della
certificazione medico-legale, ivi compresa la copia del certificato
di visita preventiva d'imbarco, da trasmettere alla Asl competente ai
fini della sospensione dagli elenchi degli iscritti del SSN;
9. visite mediche di controllo di cui al decreto ministeriale 27
maggio 1987, n. 322.
C) Per i familiari dei soggetti indicati alla precedente lettera A)
che seguono il titolare del rapporto di lavoro durante l'imbarco:
1. prestazioni medico-chirurgiche ai fini diagnostici e
terapeutici;
2. richieste di visite specialistiche e di accertamenti di
diagnostica medica e di laboratorio;
3. proposte di ricovero;
4. prescrizione di specialità medicinali e preparati galenici;
5. esecuzione delle norme di profilassi diretta, indiretta e
specifica (siero-vaccinoprofilassi);
6. trasmissione entro i termini prefissati all'ufficio SASN
competente degli atti necessari a fini epidemiologici.
2. Il medico assicura, altresì, le prestazioni aggiuntive previste
dall'allegato «D» dell'ACN 23 marzo 2005, ritenute compatibili con il
presente accordo e riportate nell'allegato A.

Art. 5.


Obblighi del medico

1. Il medico è tenuto a prestare la propria attività
professionale con le modalità previste dal vigente accordo
collettivo nazionale per la regolamentazione dei rapporti con i
medici di medicina generale e successive modificazioni ed
integrazioni, purchè compatibili con la presente convenzione e salvo
quanto già previsto dalla stessa.
2. Il medico è tenuto a comunicare all'ufficio SASN competente il
proprio indirizzo di posta elettronica e le eventuali variazioni, al
fine di consentire un flusso informatico di comunicazioni e di
trasmettere la distinta mensile riepilogativa delle prestazioni
effettuate, nonchè ogni variazione attinente alla propria posizione
lavorativa o che comunque possa influire sull'incarico di medico
fiduciario.
3. I giorni e l'orario di apertura e chiusura dello studio medico
devono essere comunicati all'ufficio SASN competente.
4. Il medico deve utilizzare il previsto modulario per le
certificazioni, proposte e prescrizioni, mediante apparecchiature
informatiche e programma NSIASN, secondo le disposizioni impartite
dall'ufficio SASN competente.
5. Alla cessazione dell'incarico il medico deve restituire
all'ufficio SASN competente i modulari, i timbri e quant'altro
ricevuto in consegna per l'espletamento dell'incarico.
6. L'inosservanza degli obblighi e dei compiti comporta
l'applicazione di sanzioni disciplinari, secondo quanto previsto
dall'articolo 9 del presente accordo.

Art. 6.


Visite ambulatoriali e domiciliari

1. L'attività di medico fiduciario viene prestata nello studio del
medico, a domicilio, o a bordo di nave in porto o in rada, avuto
riguardo alla non trasferibilità dell'assistito.
2. Le visite ambulatoriali e domiciliari, finalizzate all'attività
clinica, devono essere effettuate nel corso della stessa giornata,
ove la richiesta pervenga entro le ore 10; se la richiesta viene
recepita dopo le ore 10, la visita dovrà essere effettuata entro le
ore 12 del giorno successivo, anche al di fuori dell'orario di
apertura del proprio ambulatorio o nei giorni in cui non si svolge
attività ambulatoriale. Nella giornata di sabato il medico è tenuto
ad eseguire le visite richieste entro le ore 10 dello stesso giorno,
nonchè quelle, eventualmente non ancora effettuate, richieste dopo
le ore 10 del giorno precedente. Nei giorni prefestivi valgono le
stesse disposizioni previste per il sabato.
3. Le visite ambulatoriali e domiciliari, finalizzate all'attività
medico-legale, sono considerate in ogni caso urgenti; le stesse, di
norma, devono essere effettuate nel corso della stessa giornata, ove
la richiesta pervenga entro le ore 10; se la richiesta viene recepita
dopo le ore 10, la visita dovrà essere effettuata entro le ore 12
del giorno successivo, anche al di fuori dell'orario di apertura del
proprio ambulatorio o nei giorni in cui non si svolge attività
ambulatoriale.

Art. 7.


Sostituzioni

1. Il medico che si trovi nella temporanea impossibilità di
espletare i compiti connessi al suo incarico, fermo restando
l'obbligo di farsi sostituire fin dall'inizio, deve comunicare al
competente ufficio SASN il nominativo del collega che lo sostituisce,
quando la sostituzione si protragga per più di tre giorni
consecutivi.
2. Fermo restando quanto previsto al successivo comma, il medico
non può farsi sostituire per più di sei mesi nell'arco di un anno,
salvo autorizzazione del Ministero della salute, sentita la
commissione di cui al successivo articolo 10.
3. Nei casi di sospensione di cui al successivo articolo 9, alla
nomina del sostituto provvede il competente ufficio SASN del
Ministero della salute.
4. Per le sostituzioni di breve durata i compensi sono corrisposti
al medico titolare, mentre per quelle di durata superiore a 60 giorni
continuativi, i compensi che spetterebbero al titolare, ivi compreso
il contributo ENPAM, sono corrisposti al medico sostituto.
5. Nei confronti del medico sostituto non operano i motivi di
incompatibilità di cui all'articolo 3 del presente regolamento.

Art. 8.


Cessazione dall'incarico

1. L'incarico regolato dalla presente convenzione cessa:
a) per compimento del 65º anno di età, fermo restando, ai sensi
del combinato disposto dei commi 1 e 3 dell'articolo 15-nonies del
decreto legislativo n. 229 del 1999 che è facoltà del medico
fiduciario mantenere l'incarico per il periodo massimo di un biennio
oltre il 65° anno di età, in applicazione dell'articolo del decreto
legislativo n. 503 del 1992 e successive modificazioni ed
integrazioni;
b) per insorgenza di un motivo di incompatibilità, di cui
all'articolo 3 del presente accordo;
c) per decadenza e revoca ai sensi del successivo articolo 9,
comma 4, lettere e) ed f);
d) per condanna passata in giudicato per reato punito con la
reclusione;
e) per cancellazione o radiazione dall'albo professionale;
f) per incapacità fisica sopravvenuta, accertata da apposita
commissione costituita da un medico designato dal competente ufficio
SASN, che la presiede, da un medico designato dall'interessato e da
un medico designato dal presidente dell'ordine dei medici o suo
delegato, della provincia di residenza del medico;
g) per recesso del medico, da comunicare al competente ufficio
SASN con preavviso di almeno 30 giorni.

Art. 9.


Responsabilità convenzionali e violazioni

1. In caso di inosservanza degli obblighi e dei compiti derivanti
dal presente accordo, il responsabile dell'Ufficio SASN competente,
entro 30 giorni dal momento in cui ne è venuto a conoscenza,
contesta formalmente per iscritto al medico le infrazioni rilevate.
2. Il medico ha la possibilità di produrre le proprie
controdeduzioni entro 20 giorni dalla data di ricezione della
contestazione.
3. L'Ufficio SASN trasmette tutti gli atti in suo possesso al
Direttore della Direzione generale delle professioni sanitarie e
delle risorse umane del Servizio Sanitario Nazionale che, sentito
l'interessato, ove lo richieda, decide con atto motivato, notificato
all'interessato, sull'archiviazione del caso o sull'irrogazione di
una delle sanzioni di cui al successivo comma 4.
4. Le sanzioni disciplinari, elencate in ordine di gravità
dell'infrazione accertata, sono le seguenti:
a) richiamo: per lievi infrazioni degli obblighi e compiti
derivanti dal presente accordo collettivo nazionale;
b) diffida: per infrazioni meno lievi degli stessi obblighi e
compiti contrattuali o per il reiterarsi di infrazioni che hanno
comportato il richiamo;
c) riduzione del trattamento economico in misura non inferiore al
10% e non superiore al 20% per la durata massima di 5 mesi per
infrazioni gravi, compreso il reiterarsi di infrazioni che hanno
comportato la diffida;
d) sospensione del rapporto:
1. per recidiva di infrazioni già sanzionate con riduzione del
trattamento economico;
2. per gravi infrazioni finalizzate all'acquisizione di vantaggi
personali;
3. per gravi inosservanze degli obblighi e compiti che comportino
disfunzioni del servizio;
4. per mancata effettuazione delle prestazioni sanitarie e/o
medico-legali previste dal presente accordo collettivo nazionale;
5. per omissione di segnalazione del sussistere di circostanze
comportanti incompatibilità, percepimento di indebito emolumento;
6. nel caso di sospensione dall'albo professionale o emissione di
mandato o di ordine di custodia cautelare. La ripresa del servizio
deve essere autorizzata dal Direttore della suindicata Direzione
generale del Ministero della salute entro 30 giorni dalla cessazione
del provvedimento di cui al precedente capoverso, previo parere della
commissione paritetica di cui all'articolo 10.
Il provvedimento di sospensione comporta la sospensione del
rapporto convenzionale da un minimo di 1 mese ad un massimo di 2
anni;
e) revoca dell'incarico:
1. per recidiva specifica di infrazioni che hanno già portato
alla sospensione del rapporto;
2. per instaurazione di procedimento penale per infrazioni,
configuratesi come reati, per le quali siano state accertate
gravissime responsabilità;
f) decadenza dall'incarico per richieste o percepimento di
compensi a qualsiasi titolo dagli assistiti.
5. Avverso la sanzione disciplinare irrogata è ammesso ricorso da
parte dell'interessato, da presentarsi entro 15 giorni dalla data
della relativa comunicazione, al Direttore della suindicata Direzione
generale del Ministero della salute che, sentita la commissione
paritetica di cui all'articolo 10, decide in via definitiva entro 60
giorni dalla ricezione del ricorso, notificando il relativo
provvedimento al ricorrente.
6. L'esito finale del procedimento disciplinare, notificato
all'interessato, è comunicato all'Ordine professionale di competenza
e agli uffici SASN di Napoli e Genova.
7. Il procedimento di cui al presente articolo deve concludersi
entro 180 giorni dalla contestazione dell'addebito al medico.
Trascorso tale termine il procedimento si estingue.
8. Oltre all'irrogazione di sanzioni disciplinari, l'inosservanza
degli obblighi e dei compiti comporta anche il recupero delle
eventuali somme erogate dall'ufficio SASN per prestazioni non
spettanti o, in ogni caso, conseguenti alla condotta del medico
fiduciario.

Art. 10.


Commissione paritetica

1. Presso il Ministero della salute è istituita, con provvedimento
del Direttore della Direzione generale delle professioni sanitarie e
delle risorse umane del Servizio Sanitario Nazionale, una commissione
paritetica composta da:
a) i medici fiduciari indicati dai sindacati in numero pari ad un
componente per ogni sigla sindacale firmataria del presente accordo;
b) il Direttore della Direzione generale delle professioni
sanitarie e delle risorse umane del Servizio Sanitario Nazionale e un
numero di funzionari tale da garantire la pariteticità.
2. Per ogni membro effettivo è previsto un membro supplente che lo
sostituisce in caso di assenza o di impedimento e che gli subentra in
caso di decadenza.
3. Al componente supplente che sia diventato effettivo per una
delle cause previste dal presente articolo subentra un nuovo membro
supplente, indicato dalla sigla sindacale competente, con le stesse
modalità previste dal presente articolo.
4. La commissione è presieduta dal Direttore della Direzione
generale delle professioni sanitarie e delle risorse umane del
Servizio Sanitario Nazionale o da un suo delegato. Le funzioni di
segretario sono svolte da un funzionario del Ministero della salute.
5. La cessazione dell'incarico di medico fiduciario comporta anche
la decadenza da componente della commissione.
6. Il membro sospeso dall'incarico di medico fiduciario è
sostituito dal supplente.
7. La nomina dei componenti effettivi e dei relativi supplenti è
effettuata con provvedimento del Direttore della Direzione generale
delle professioni sanitarie e delle risorse umane del Servizio
Sanitario Nazionale, entro 60 giorni dalla indicazione da parte dei
sindacati firmatari del presente accordo, che provvedono a far
pervenire i rispettivi nominativi entro 60 giorni dalla pubblicazione
del presente accordo nella Gazzetta Ufficiale.
8. La nomina da parte del Direttore generale dei componenti della
commissione paritetica ha luogo entro i termini di cui al precedente
comma, anche in assenza della indicazione di uno o più sindacati.
9. La commissione delibera a maggioranza. Per la validità delle
deliberazioni è necessaria la presenza della metà dei componenti
più uno. In caso di parità prevale il voto del presidente.
10. La commissione svolge i compiti ad essa demandati dal presente
accordo e può formulare proposte per il miglioramento del servizio
anche ai fini organizzativi.
11. La commissione è convocata dal presidente di sua iniziativa o
a richiesta di almeno 1/3 dei componenti.
12. Indipendentemente dalle sanzioni applicabili a norma del
presente accordo, resta ferma la competenza degli ordini dei medici
di sanzionare sotto il profilo deontologico i comportamenti dei
medici che si siano resi inadempienti agli obblighi convenzionali.

Art. 11.


Onorari e massimale

1. Gli onorari previsti dall'articolo 5 della disciplina approvata
con decreto ministeriale del 24 dicembre 2003, n. 399, sono
rideterminati e integrati come segue:
a) visita ambulatoriale e preventiva di imbarco dal 1° gennaio
2001 euro 11,08 (+ 1,7%); dal 1° gennaio 2002 euro 11,26 (+ 1,7%);
dal 1° gennaio 2003 euro 11,52 (+ 1,4% + 0,99%); dal 31 dicembre 2004
euro 11,71 (+ 1,7%); dal 31 dicembre 2005 euro 11,88 (+1,5%);
b) visita domiciliare o in aeroporto o a bordo di nave in porto
dal 1° gennaio 2001 euro 16,91 (+ 1,7%); dal 1° gennaio 2002 euro
17,19 (+ 1,7%); dal 1° gennaio 2003 euro 17,59 (+ 1,4% + 0,99%); dal
31 dicembre 2004 euro 17,88 (+ 1,7%); dal 31 dicembre 2005 euro 18,14
(+1,5%). Per le visite domiciliari effettuate al di fuori della cinta
urbana è corrisposto, per l'utilizzo di autovettura da parte del
medico, un compenso pari ad 1/5 del prezzo suggerito dall'AGIP per un
litro di benzina verde per ogni chilometro percorso;
c) visita a bordo di nave in rada dal 1° gennaio 2001 euro 43,80
(+ 1,7%); dal 1° gennaio 2002 euro 44,53 (+ 1,7%); dal 1° gennaio
2003 euro 45,55 (+ 1,4% + 0,99%); dal 31 dicembre 2004 euro 46,32 (+
1,7%); dal 31 dicembre 2005 euro 47,01 (+1,5%);
d) visita a bordo di nave in navigazione con eventuale
accompagnamento di marittimo all'ospedale dal 1° gennaio 2001 euro
93,91 (+ 1,7%); dal 1° gennaio 2002 euro 95,48 (+ 1,7%); dal 1°
gennaio 2003 euro 97,69 (+ 1,4% + 0,99%); dal 31 dicembre 2004 euro
99,35 (+ 1,7%); dal 31 dicembre 2005 euro 100,84 (+ 1,5%);
e) visita biennale dal 1° gennaio 2001 euro 21,91 (+ 1,7%); dal
1° gennaio 2002 euro 22,28 (+ 1,7%); dal 1° gennaio 2003 euro 22,79
(+ 1,4% + 0,99%); dal 31 dicembre 2004 euro 23,17 (+ 1,7%); dal 31
dicembre 2005 euro 23,51 (+ 1,5%);
f) visita preventiva d'imbarco effettuata a bordo di navi dal 1°
gennaio 2001 euro 11,08 (+ 1,7%); dal 1° gennaio 2002 euro 11,26 (+
1,7%); dal 1° gennaio 2003 euro 11,52 (+ 1,4% + 0,99%); dal 31
dicembre 2004 euro 11,71 (+ 1,7%); dal 31 dicembre 2005 euro 11,88 (+
1,5%);
g) concorso forfetario nelle spese sostenute per la
disponibilità di un idoneo studio medico, per il collaboratore di
studio medico, per il personale infermieristico e per ogni altra
spesa di carattere amministrativo sostenuta in relazione
all'espletamento dell'attività, dal 1° gennaio 2001 euro 0,63 (+
1,7%); dal 1° gennaio 2002 euro 0,64 (+ 1,7%); dal 1° gennaio 2003
euro 0,66 (+ 1,4% + 0,99%); dal 31 dicembre 2004 euro 0,67 (+ 1,7%);
dal 31 dicembre 2005 euro 0,68 (+ 1,5%);
2. I compensi previsti per le visite sono maggiorati del 50% se la
prestazione è richiesta ed eseguita tra le ore 20,00 e le ore 8,00
di tutti i giorni e tra le 8,00 e le ore 20,00 dei giorni festivi e
del 30% per le prestazioni richieste ed eseguite tra le ore 10,00 e
le ore 20,00 dei giorni prefestivi.
3. A decorrere dall'entrata in vigore del presente accordo sarà
corrisposto, a titolo di concorso forfetario per la collaborazione
informatica, un importo di euro 0,20 per ogni prestazione effettuata,
con un rimborso minimo di euro 30,00 mensili.
4. Ai fini della liquidazione degli onorari, per consentire anche
tempestivi ed efficaci controlli sanitari e gli adempimenti connessi
alla sospensione degli assistiti dagli elenchi del servizio sanitario
nazionale, entro il 15 di ciascun mese i medici devono inviare
all'ufficio SASN di competenza, direttamente o tramite le strutture
periferiche, laddove esistano, la distinta mensile delle prestazioni
erogate nel mese precedente, redatta secondo le istruzioni impartite
dall'ufficio SASN.
5. I compensi di cui al presente articolo sono corrisposti entro il
terzo mese successivo a quello di presentazione della distinta. In
caso di pagamenti difformi rispetto alla distinta mensile sul
prospetto dei compensi saranno riportate le motivazioni relative alle
prestazioni non pagate.
6. I compensi di cui all'articolo 4, comma 2, elencati nel
nomenclatore tariffario dell'allegato D dell'ACN 23 marzo 2005, sono
riportati nell'allegato A del presente accordo.
7. Per la partecipazione a commissioni mediche per lo svolgimento
di attività medico-legali in favore del personale navigante la
misura del compenso è pari dal 1° gennaio 2001 ad euro 71,90 (+
1,7%); dal 1° gennaio 2002 ad euro 73,10 (+ 1,7%); dal 1° gennaio
2003 ad euro 74,79 (+ 1,4% + 0,99%); dal 31 dicembre 2004 ad euro
76,06 (+ 1,7%); dal 31 dicembre 2005 ad euro 77,20 (+ 1,5%).
8. Per le prestazioni previste dalla presente convenzione ed
erogate nell'espletamento dell'incarico di cui è titolare, al medico
è fatto divieto di richiedere o percepire compensi a qualsiasi
titolo dagli assistiti. L'accertata infrazione di tale divieto
comporta la decadenza dall'incarico, fatta salva ogni altra azione a
norma delle leggi vigenti.
9. In via sperimentale i compensi per le prestazioni eccedenti il
massimale di 150 visite mensili, escluse le visite preventive
d'imbarco, le visite biennali, le prime visite su denuncia di
malattia durante l'imbarco, le visite di chiusura di malattia per gli
aeronaviganti e le visite d'infortunio saranno decurtati nella misura
del 50%. I compensi per le prestazioni eccedenti il massimale di 300
visite mensili, escluse le visite preventive d'imbarco, le visite
biennali, le prime visite su denuncia di malattia durante l'imbarco,
le visite di chiusura di malattia per gli aeronaviganti e le visite
d'infortunio, saranno decurtati nella misura del 70%.

Art. 12.


Visite mediche domiciliari di controllo

1. Le visite mediche domiciliari di controllo sono effettuate dai
medici fiduciari del Ministero della salute o, in relazione a
particolari esigenze locali, dai medici fiduciari con il compito
esclusivo di effettuare le visite mediche di controllo, secondo le
modalità e le procedure stabilite dal decreto ministeriale 27 maggio
1987, n. 322 del Ministero della sanità.
2. I compensi per le visite di controllo e l'importo fisso
stabilito a titolo di spese di amministrazione sono quelli stabiliti
con decreto interministeriale 8 maggio 2008 adottato dal Ministero
del lavoro e della previdenza sociale, di concerto con il Ministero
della salute, per i medici iscritti nelle liste speciali INPS per le
visite di controllo dei lavoratori assenti per malattia.
3. I compensi previsti per tali visite sono i seguenti:
a) euro 41,67 per visita di controllo domiciliare eseguita in
giorno feriale;
b) euro 52,82 per visita di controllo domiciliare eseguita in
giorno festivo;
c) euro 28,29 per visita di controllo domiciliare feriale non
eseguita a causa di mancata reperibilità del lavoratore;
d) euro 39,61 per visita di controllo domiciliare festiva non
eseguita a causa di mancata reperibilità del lavoratore.
4. L'importo fisso stabilito, a titolo di spese di amministrazione,
dall'articolo 10 del decreto ministeriale 27 maggio 1987, n. 322, è
pari ad euro 4,13 per i rimborsi dovuti dai richiedenti le visite di
controllo per il personale navigante.
5. Per l'utilizzo di autovettura da parte del medico è
riconosciuto, per ogni chilometro di percorso effettuato fuori dalla
cinta urbana o per il raggiungimento del punto d'imbarco in caso di
visite da effettuare in isole, un compenso pari ad 1/5 del prezzo
suggerito dall'AGIP per un litro di benzina verde.
6. Qualora la visita medica di controllo sia da effettuare in isole
nel cui territorio non sia stato nominato un medico e nelle quali non
sia reperibile in loco altro medico di controllo iscritto nelle liste
speciali dell'INPS o delle Aziende sanitarie locali e sempre che
l'orario dei mezzi pubblici di collegamento consenta il rispetto
delle fasce orarie e il rientro in giornata, il compenso di cui al
comma 3, lettere a) b) c) d), è maggiorato del 50% e il compenso di
cui al comma 5 è integrato con il rimborso delle spese di traversata
effettivamente sostenute e documentate, secondo la tariffa
«passeggero» dei mezzi navali di linea, nonchè di eventuale uso di
servizio pubblico di taxi nell'isola.
7. Per l'ipotesi di cui al precedente comma, qualora il rientro
sulla terraferma non possa avvenire secondo gli orari dei mezzi di
trasporto entro le ore 14, per le visite effettuate dalle 10 alle 12,
ed entro le ore 21, per le visite effettuate dalle 17 alle 19, è
riconosciuto il rimborso delle spese effettivamente sostenute e
documentate per un pasto, entro il limite massimo di euro 45,00,
rivalutate annualmente in relazione agli aumenti intervenuti nel
costo della vita in base agli indici ISTAT.
8. Le disposizioni di cui al presente articolo si applicano a
decorrere dalla pubblicazione del presente accordo.
9. L'impresa di navigazione e l'INAIL (ex IPSEMA) richiedenti sono
tenuti a rimborsare all'ufficio SASN competente il compenso e
l'importo fisso, a titolo di spese di amministrazione, di cui ai
commi precedenti.

Art. 13.


Assicurazione contro i rischi derivanti dagli incarichi

1. Entro sei mesi dalla data di entrata in vigore del presente
accordo, a cura del Ministero della salute, i medici fiduciari sono
assicurati contro i danni da responsabilità professionale verso
terzi e contro gli infortuni subiti a causa e in occasione
dell'attività professionale ai sensi del presente accordo.
2. Le polizze sono stipulate per i seguenti massimali:
a) per la responsabilità verso terzi:
euro 1.032.913,80 per sinistro;
euro 516.456,90 per persona;
euro 258.228,45 per danni a cose o ad animali;
b) per gli infortuni:
euro 775.000,00 per morte o invalidità permanente;
euro 52,00 giornalieri per invalidità temporanea assoluta per un
massimo di 300 giorni all'anno.
3. L'assicurazione contro gli infortuni è a copertura degli
infortuni subiti a causa o in occasione dell'attività professionale
espletata ai sensi del presente Accordo, ivi compresi gli infortuni
eventualmente subiti in occasione delle visite effettuate al
domicilio degli assistiti o a bordo di nave, in rada e in
navigazione.
4. Le relative polizze sono portate a conoscenza dei sindacati di
categoria firmatari del presente accordo.

Art. 14.


Contributo previdenziale e per assicurazione di malattia

1. Dal 1° gennaio 2004 sugli onorari di cui al precedente articolo
11, l'ufficio SASN competente versa trimestralmente un contributo
previdenziale a favore del competente fondo di previdenza di cui al
2° comma del punto 6 dell'articolo 9 della legge 29 giugno 1977, n.
349, pari al 15% di tutti i compensi previsti dal presente accordo,
di cui il 9,375% a carico del Ministero della salute e il 5,625% a
carico del medico.
2. I contributi devono essere versati all'ente gestore del fondo di
previdenza trimestralmente, con l'indicazione dei medici a cui si
riferiscono e della base imponibile su cui sono calcolati, entro 30
giorni successivi alla scadenza del trimestre.

Art. 15.


Medici domiciliari

1. Il presente accordo, per la parte compatibile, si applica anche
ai medici fiduciari con incarico limitato alle sole visite
domiciliari, nelle località sedi di ambulatori direttamente gestiti
dal Ministero della salute.
2. I medici di cui al comma precedente effettuano anche visite
preventive di imbarco urgenti, nelle ore di chiusura degli ambulatori
degli uffici SASN, con le modalità previste dall'articolo 6, commi 2
e 3 del presente accordo.

Art. 16.


Quote sindacali

1. L'ufficio SASN competente si impegna a riscuotere, sulla base di
apposita delega, le quote associative dovute ai sindacati di
categoria dai medici incaricati ai sensi delle presenti norme.
2. Le quote riscosse sono versate ai sindacati interessati, con
l'elenco dei medici ai quali sia stata effettuata la ritenuta
sindacale e con l'indicazione delle relative quote.
3. Restano valide le deleghe eventualmente rilasciate in
precedenza.

Art. 17.


Esercizio del diritto di sciopero
Prestazioni indispensabili e loro modalità di erogazione

1. In occasione di scioperi della categoria, deve essere garantita
l'erogazione delle seguenti prestazioni medico-legali:
a) visite per infortunio o malattia ai marittimi imbarcati;
b) visite periodiche di idoneità alla navigazione a marittimi
forniti di pronto imbarco;
c) visite preventive ai marittimi forniti di richiesta di pronto
imbarco.
2. Il diritto di sciopero dei medici fiduciari è esercitato con un
preavviso di 15 giorni. I soggetti che promuovono lo sciopero
contestualmente al preavviso indicano anche la durata dell'astensione
dal lavoro.
3. I medici fiduciari che si astengono dal lavoro in violazione
delle norme del presente articolo sono soggetti alla eventuale
applicazione delle sanzioni previste dall'articolo 9, comma 4, del
presente accordo.
4. Le organizzazioni sindacali si impegnano a non effettuare le
azioni di sciopero:
a) nel mese di agosto;
b) nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che
seguono le consultazioni elettorali europee, nazionali e
referendarie;
c) nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che
seguono le consultazioni elettorali regionali, provinciali, e
comunali, per i rispettivi ambiti territoriali;
d) nei giorni dal 23 dicembre al 3 gennaio;
e) nei giorni dal giovedì antecedente la Pasqua al martedì
successivo.
5. In caso di avvenimenti eccezionali di particolare gravità o di
calamità naturale, gli scioperi dichiarati si intendono
immediatamente sospesi.

Art. 18.


Aggiornamento professionale obbligatorio

1. I medici fiduciari che operano esclusivamente per il Ministero
della salute e i medici che operano anche per le aziende USL in
qualità di medici di assistenza primaria, sono tenuti a partecipare
ai corsi di aggiornamento generali e speciali organizzati dal
Ministero medesimo, per la durata massima di 40 ore annue.
2. Per la partecipazione ai corsi obbligatori di aggiornamento
viene corrisposto il rimborso delle spese di viaggio con mezzi di
trasporto pubblico.
3. L'ufficio SASN competente può riconoscere come utili ai fini
dell'aggiornamento obbligatorio-formazione permanente, la
partecipazione ai corsi organizzati dagli ordini professionali e
dalle Aziende USL ed ai seminari, ai congressi, ai convegni ed alle
altre manifestazioni consimili comprese nei programmi delle
suindicate aziende, nonchè ai corsi organizzati da Università,
ospedali, Istituti di ricerca, società scientifiche o organismi
similari, autorizzandone la partecipazione senza oneri a carico dello
stesso.

Art. 19.


Oneri

1. Gli oneri derivanti dall'applicazione del presente accordo sono
valutati per gli anni 2001-2005 in euro 674.613,36, con un maggiore
onere a tutto il 2012 di euro 1.566.819,24, nonchè in euro
226.000,00 per contributi previdenziali, per un onere complessivo di
euro 2.467.432,60.

Norma transitoria n. 1

L'articolo 11, comma 9 si applica dal primo giorno del mese
successivo alla pubblicazione del presente accordo nella Gazzetta
Ufficiale per la durata di un anno. Allo scadere di tale termine,
entro i tre mesi successivi la Commissione Paritetica si riunirà per
valutare i risultati acquisiti.

Norma transitoria n. 2

Fino all'insediamento della commissione di cui all'articolo 10 del
presente accordo, è confermata la commissione attualmente in carica.

Dichiarazione a verbale n. 1

Dalla pubblicazione della presente convenzione, con l'entrata in
funzione del sistema informativo NSIASN, decade automaticamente
l'obbligo di aggiornamento del libretto sanitario dell'assistito.

Dichiarazione a verbale n. 2

Il Ministero della salute si impegna a verificare la possibilità
di estendere la copertura assicurativa, di cui all'articolo 13 del
presente accordo, anche alle spese legali sostenute dal medico per
fatti inerenti l'attività svolta per conto del Ministero, nei
procedimenti giudiziari conclusi con esito favorevole al medico
stesso.

Dichiarazione a verbale n. 3

Le parti si impegnano a rivedersi in occasione dell'entrata a
regime del sistema NSIASN al fine di esaminare le problematiche
connesse e i relativi oneri.

Dichiarazione a verbale n. 4

Le parti concordano di rimandare alla contrattazione per il rinnovo
dell'accordo della medicina generale la possibilità di far eseguire
dal medico di continuità assistenziale le visite preventive
d'imbarco in caso di non reperibilità del medico fiduciario.

Dichiarazione a verbale n. 5

Il Ministero della salute si impegna ad emanare nel termine di 90
giorni dalla pubblicazione del presente accordo una circolare
esplicativa sulle prestazioni di cui alla lettera B del nomenclatore
tariffario dell'allegato «D» dell'ACN del 23 marzo 2005, con
autorizzazione dell'Ufficio SASN competente.



Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato A

PRESTAZIONI AGGIUNTIVE DI CUI ALL'ALLEGATO D DELL'ACN 23 MARZO 2005

1. Le prestazioni aggiuntive eseguibili dai medici di assistenza
primaria sono quelle elencate in calce all'allegato D, nel
nomenclatore-tariffario.
2. Salvo che sia diversamente previsto dal nomenclatore-tariffario,
le prestazioni di particolare impegno professionale sono eseguite a
domicilio dell'utente o nello studio professionale convenzionato del
medico di famiglia a seconda delle condizioni di salute del paziente.
3. Per l'esecuzione delle prestazioni di cui al comma 1, lo studio
professionale del medico deve essere adeguatamente attrezzato; fermo
restando il potere-dovere dell'Azienda di esercitare i previsti
controlli sull'idoneità dello studio professionale, il medico è
tenuto a rilasciare apposita dichiarazione scritta indicante le
prestazioni per la effettuazione delle quali il proprio studio è
dotato delle corrispondenti necessarie attrezzature.
4. Ai fini del pagamento dei compensi per le prestazioni aggiuntive
il medico è tenuto ad inviare entro il giorno 15 di ciascun mese il
riepilogo delle prestazioni eseguite nel corso del mese precedente.
Per ciascuna prestazione, la distinta deve indicare data di
effettuazione, nome, cognome, indirizzo e numero di codice regionale
dell'assistito.
5. Nel caso di prestazioni multiple o singole soggette ad
autorizzazione dal Servizio, il medico deve inoltrare, insieme alla
distinta riepilogativa delle prestazioni aggiuntive, l'autorizzazione
ed il modulo riepilogativo di prestazioni multiple autorizzate di cui
all'Allegato S del presente Accordo, debitamente controfirmato
dall'assistito, o da chi per lui, a conferma dell'avvenuta
effettuazione delle prestazioni.
6. Il mancato invio della distinta riepilogativa delle prestazioni
entro il termine stabilito priva l'Ente erogatore della possibilità
di esercitare tempestivamente i propri poteri di controllo.
7. Qualora il ritardo sia dovuto a causa di forza maggiore, il caso
sarà esaminato ai fini del pagamento dai soggetti di cui
all'articolo 25, comma 4.
8. Per le prestazioni rese, al medico spettano compensi
onnicomprensivi indicati nel nomenclatore-tariffario, con esclusione
di quelli previsti alla lettera «C». Fermo quanto previsto
dall'articolo 33, comma 2, nessun onere a qualsiasi titolo può far
carico all'assistito.
I compensi per le prestazioni aggiuntive sono corrisposti entro il
secondo mese successivo a quello dell'invio della distinta di cui al
punto 4.
9. I medici della Continuità Assistenziale possono eseguire,
nell'esercizio della propria attività convenzionale, le prestazioni
aggiuntive previste dalla lettera A del nomenclatore tariffario di
cui al presente Allegato.

NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLE PRESTAZIONI AGGIUNTIVE

A) Prestazioni eseguibili senza autorizzazione:
Prestazioni 1.1.2001
1. Prima medicazione: (*) 12,32.
2. Sutura di ferita superficiale: 3,32.
3. Successive medicazioni: 6,16.
4. Rimozione di punti di sutura e medicazione: 12,32.
5. Cateterismo uretrale nell'uomo: 9,66.
6. Cateterismo uretrale nella donna: 3,59.
7. Tamponamento nasale anteriore: 5,62.
8. Fleboclisi (unica eseguibile in caso di urgenza): 12,32.
9. Lavanda gastrica: 12,32.
10. Iniezione di gammaglobulina o vaccinazione antitetanica: 6,16.
11. Iniezione sottocutanea desensibilizzante (**): 9,21.
12. Tampone faringeo, prelievo per esame batteriologico (solo su
pazienti non ambulabili): 0,64.
B) Prestazioni eseguibili con autorizzazione sanitaria:
Prestazioni 1.1.2001
1. Ciclo di fleboclisi: 9,21.
2. Ciclo curativo di iniezioni endovenose (per ogni iniezione):
6,16.
3. Ciclo aerosol o inalazioni caldo-umide nello studio
professionale del medico (per prestazione singola) (***): 1,23.
4.Vaccinazioni non obbligatorie (****): 6,16.
C) Tipologie di prestazioni di norma eseguibili nell'ambito degli
accordi regionali e aziendali.
1. Gli accordi regionali possono prevedere lo svolgimento, da parte
del medico o della associazione di medici, di prestazioni aggiuntive
retribuite, sia singole per il chiarimento del quesito diagnostico od
il monitoraggio delle patologie, che programmate, nell'ambito di un
progetto volto all'attuazione di linee guida o di processi
assistenziali o di quant'altro venga concordato, correlato alle
attività previste dall'articolo 25.
2. A titolo esemplificativo si individuano alcune prestazioni
correlate alle attività di cui all'articolo 14, comma 4:
Anziani:
test psicoattitudinali;
test per valutazione di abilità e di socializzazione;
test verbali e non, per valutazione cognitiva.
Prevenzione, diagnosi precoce, terapia e follow up, di:
patologie infettive: iniezione di gammaglobulina antitetanica,
vaccinazioni individuali e partecipazione a campagne di
vaccinoprofilassi;
patologie sociali croniche (diabete mellito, ipertensione
arteriosa, cardiopatia;
ischemica, dislipidemie): ECG, esame del fondo oculare,
diagnostica di laboratorio (glicemia, glicosuria delle 24 ore,
dosaggio dei lipidi plasmatici ecc.);
neoplasie: prelievo vaginale per esame oncocitologico,
colposcopia con eventuale prelievo per citologia, ricerca del sangue
occulto nelle feci, paracentesi, cateterismo vescicale, lavande
vescicali, iniezione I.V. singola o a cicli (ad es. di antiblastici),
fleboclisi singole o a cicli o quant'altro sia necessario a scopo
preventivo o terapeutico - patologia reumatica e osteoarticolare:
artrocentesi, iniezioni endoarticolari, ionoforesi;
patologia respiratoria (asma, bronchite cronica, allergie):
spirometria, iniezioni sottocutanee desensibilizzanti, cicli di
aereosol (***);
patologia genito-urinaria e disturbi della minzione: cateterismo,
massaggio prostatico, uroflussimetria, prelievo vaginale per studio
ormonale;
pazienti sottoposti a manovre chirurgiche o comunque che
necessitano di interventi di piccola chirurgia ambulatoriale:
incisione di ascessi, riduzione di lussazione.
(*) Per la prima medicazione va intesa quella eseguita su ferita
non precedentemente medicata. In caso di sutura si aggiunge la
relativa tariffa.
(**) Praticabile solo negli studi dotati di frigorifero.
(***) Per l'esecuzione di tale prestazione lo studio del medico
deve essere dotato di idonei impianti fissi.
(****) Eseguibili con autorizzazione complessiva nell'ambito di
programmi di vaccinazioni disposti in sede regionale o di Azienda.
Per la conservazione del vaccino che è fornito dall'Azienda, lo
studio medico deve essere dotato di idoneo frigorifero. Sui risultati
della propria collaborazione alla campagna di vaccinazione il medico
invia apposita relazione all'Azienda. I compensi relativi alle
vaccinazioni non obbligatorie non rientrano nel calcolo di cui al
comma 6 del presente allegato. La vaccinazione antinfluenzale è
compensata con la tariffa di cui al presente allegato anche nel caso
previsto dall'articolo 45, comma 4 lettera c).