1a Serie Speciale - Corte Costituzionale n. 11 del 17-3-2010
ATTI DI PROMOVIMENTO DEL GIUDIZIO DELLA CORTE
N. 17 RICORSO PER LEGITTIMITA' COSTITUZIONALE 21 gennaio 2010
Ricorso per questione di legittimita' costituzionale depositato in cancelleria il 2 febbraio 2010 (del Presidente del Consiglio dei ministri). Salute (tutela della) - Iniziativa economica privata - Norme della Regione Liguria - Norme in materia di autorizzazione, vigilanza e accreditamento per i presidi sanitari e socio-sanitari, pubblici e privati - Esclusione dal regime dell'autorizzazione per gli studi odontoiatrici, medici e di altre professioni sanitarie, condotti da sanitari in forma singola o associata, fino all'emanazione dell'atto di indirizzo e coordinamento di cui all'art. 8-ter, comma 4, del d.lgs. n. 502/92 - Contrasto con la normativa statale di riferimento a tutela dei livelli essenziali di sicurezza del paziente e di qualita' delle prestazioni, ingiustificato favore per gli operatori sanitari della Regione, pregiudizio per la salute dei cittadini in assenza di opportuni controlli - Ricorso del Governo - Denunciata violazione della competenza legislativa statale nella materia concorrente della tutela della salute, violazione del principio di eguaglianza, violazione dell'obbligo di indirizzare e coordinare a fini sociali l'attivita' economica. - Legge della Regione Liguria 25 novembre 2009, n. 57, art. 27, che modifica l'art. 2 della legge della Regione Liguria 30 luglio 1999, n. 20. - Costituzione, artt. 3, 41 e 117, terzo comma; d.P.R. 14 gennaio 1997; d.lgs. 30 dicembre 1992, n. 502, artt. 8 e 8-ter. (010C0164) (GU 1a Serie Speciale - Corte Costituzionale n.11 del 17-3-2010)

Ricorso del Presidente del Consiglio dei ministri, rappresentato
e difeso dall'Avvocatura generale dello Stato, presso i cui Uffici
domicilia, per legge, in Roma alla via dei Portoghesi n. 12;
Contro la Regione Liguria, in persona del suo Presidente, per la
dichiarazione di illegittimità costituzionale dell'art. 27, della
legge regionale 25 novembre 2009, 57, recante «Modifiche dell'art. 2
della legge regionale 30 luglio 1999, n. 20 (Norme in materia di
autorizzazione, vigilanza e accreditamento per i presidi sanitari e
socio sanitari, pubblici e privati. Recepimento del d.P.R. 14 gennaio
1997) e successive modifiche ed integrazioni», pubblicata nel B.U.R.
Liguria n. 22, del 25 novembre 2009.
La legge della Regione Liguria 25 novembre 2009, n. 57, reca
modifiche alla legge regionale 7 dicembre 2006, n. 41, avente ad
oggetto il riordino del Servizio Sanitario Regionale, e ad altre
disposizioni regionali in materia sanitaria. L'art. 27 della legge,
in particolare, modifica la legge regionale 30 luglio 1999, n. 20
che, in sede di recepimento del d. P.R. 14 gennaio l997, ha dettato
le norme in materia di autorizzazione, vigilanza e accreditamento per
i presidi sanitari e socio sanitari pubblici e privati. Più
specificatamente, il richiamato art. 27 integra l'art. 2, della L. R.
n. 20/99, prevedendo l'aggiunta, dopo il comma 6, di due ulteriori
commi.
Il primo di essi, comma 6-bis, dispone che «In attesa
dell'emanazione dell'atto di indirizzo e coordinamento di cui
all'art. 8-ter, comma 4, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502 (Riordino della disciplina in materia sanitaria a norma
dell'articolo 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421) e successive
modifiche ed integrazioni, gli studi odontoiatrici, medici e di altre
professioni sanitarie condotte da sanitari in forma singola ed
associata non necessitano dell'autorizzazione prevista dalla presente
legge». Il successivo comma 6-ter prevede, infine, che «L'esercizio
degli studi di cui al comma 6-bis è regolato dai principi contenuti
nel decreto del Ministro della Sanità 28 settembre 1990 (Norma di
protezione dal contagio professionale da HIV nelle strutture
sanitarie e assistenziali pubbliche e private) e dalle norme in
materia di igiene e sanità pubblica e di sicurezza».
Poichè il citato art. 27 eccede dalla competenza regionale
concorrente in materia di tutela della salute ed incide, altresì,
sui principi costituzionali di cui agli articoli 3 e 41 della
Costituzione, il Consiglio dei Ministri, in data 13 gennaio 2010, ha
deliberato di impugnarlo, ai sensi dell'art. 127 della Costituzione,
chiedendo che ne venga dichiarata la incostituzionalità con il
conseguente annullamento.
A tal fine vengono esposti i seguenti

Motivi

1. - Gli art. 8 e 8-ter, del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, recante le disposizioni di riordino della disciplina in
materia sanitaria, a norma dell'art. 1, della legge 23 ottobre 1992,
n. 421, prevedono che l'esercizio di attività sanitarie da parte
delle strutture pubbliche e private sia consentito in presenza di
specifici requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi
e sia subordinato al rilascio di un'autorizzazione da parte della
regione nel cui ambito territoriale si intende svolgere la predetta
attività.
Le stesse norme, e in particolare l'art. 8-ter, al comma 2,
dispongono che l'autorizzazione all'esercizio di attività sanitarie
è, altresì, richiesta per gli studi odontoiatrici, medici e di
altre professioni sanitarie, ove attrezzati per erogare prestazioni
di chirurgia ambulatoriale,ovvero procedure diagnostiche e
terapeutiche di particolare complessità o che comportino un rischio
per la sicurezza del paziente nonchè per le strutture esclusivamente
dedicate ad attività diagnostiche, svolte anche a favore di soggetti
terzi.
Tali disposizioni, ai sensi dell'art. 19 dello stesso testo
normativo, sono state qualificate dal legislatore statale principi
fondamentali, ai sensi dell'art. 117 della Costituzione.
La Regione Liguria, con la propria legge 30 luglio 1999, n. 20,
nel dettare le norme in materia di autorizzazione, vigilanza ed
accreditamento per i presidi sanitari e socio sanitari, pubblici e
privati, ha recepito i principi dettati dal legislatore nazionale e,
all'art. 2, comma 1, lettere d) ed e) e, ha ricompreso tra le
strutture sanitarie, pubbliche e private, tenute a chiedere
l'autorizzazione al funzionamento, gli studi medici ed odontoiatrici
e le strutture esclusivamente dedicate all'attività diagnostica
aventi le caratteristiche precisate nel sopra richiamato art. 8-ter.
L'art. 27, della legge regionale 25 novembre 2009, n. 57, nel
modificare il richiamato art. 2, della L.R. n. 20/99, introducendo un
comma 6-bis, dispone ora che gli studi odontoiatrici, medici e di
altre professioni sanitarie, condotti da sanitari in forma singola o
associata, non necessitano dell'autorizzazione fino a quando non
venga emanato l'atto di indirizzo e coordinamento previsto dall'art.
8-ter, comma 4, del sopra richiamato d.lgs. n. 502/92.
La disposizione, come adottata, si pone in evidente contrasto con
l'art. 117, comma 3, della costituzione. Come codesta Corte ha avuto
modo di precisare (sentenza n. 371/2008) l'organizzazione sanitaria -
cui può ricondursi la regolamentazione dell'assetto organizzativo e
gestorio degli enti preposti alla erogazione delle prestazioni - è
parte integrante della «materia» costituita dalla «tutela della
salute», di cui al terzo comma, del citato art. 117 Cost. In tale
ambito, pertanto, la legislazione regionale deve svolgersi nel
rispetto dei principi fondamentali fissati dal legislatore statale,
ritenuti tuttora vincolati anche in questa fase di transizione dal
vecchio al nuovo sistema di ripartizione delle competenze legislative
(sent. n. 120/05).
Ciò premesso, si osserva ancora che, sempre secondo
l'insegnamento di codesta Corte (sent. n. 354/94, e le ulteriori
decisioni ivi richiamate), i principi concernenti l'organizzazione e
la disciplina della struttura del servizio sanitario nazionale
costituiscono norme fondamentali di riforma economico-sociale tanto
che anche le disposizioni regolamentari di dettaglio, che
accompagnano dette norme fondamentali, possono vincolare l'esercizio
delle competenze regionali, ove siano legate ai principi stessi da un
rapporto di coessenzialità e di necessaria integrazione.
Poichè i richiamati articoli 8 ed 8-ter, del d.lgs. n. 502/92 -
che hanno natura di norme primarie e non di dettaglio - pongono il
principio fondamentale che gli studi medici, pubblici e privati, che
eroghino prestazioni di chirurgia ambulatoriale ovvero altre
procedure terapeutiche particolarmente complesse o che comportino un
rischio per la sicurezza del paziente, devono essere autorizzati
dalle regioni nel cui ambito essi siano situati, appare evidente il
vizio di costituzionalità dell'art. 27, della legge regionale della
Liguria n. 57/09, per contrasto con l'art. 117, terzo comma, della
Costituzione, in materia di tutela della salute.
2. - Sotto altro profilo si osserva che la norma regionale che si
censura appare incidere anche sulla modalità di esercizio delle
professioni sanitarie e si pone in contrasto con l'art. 117, terzo
comma, richiamato in precedenza, e con gli articoli 3 e 41, della
Costituzione.
Sotto il primo aspetto, si rileva che anche in materia di
«professioni» la legislazione regionale concorrente deve svolgersi
nel rispetto di principi fondamentali dettati dal legislatore
statale.
Poichè, ai sensi dei sopraccitati articoli 8 ed 8-ter, del
d.lgs. n. 502/92, l'esercizio di attività sanitarie nell'ambito di
studi medici o odontoiatrici attrezzati per erogare prestazioni
chirurgiche ambulatoriali ovvero procedure diagnostiche o
terapeutiche particolarmente complesse o che comportino rischi per la
sicurezza del paziente, è subordinato ad un regime autorizzatorio,
sembra doversi rilevare la incostituzionalità della norma regionale
che consenta l'esercizio di tali professioni, nell'ambito delle
strutture sopra precisate, senza il possesso della prescritta
autorizzazione impedendo così l'accertamento del possesso dei
requisiti stabiliti dalla legge statale.
In ogni caso l'art. 27, della legge della Regione Liguria n.
57/09, viola l'art. 41 della Costituzione. La norma, infatti,
consente l'esercizio di professioni sanitarie complesse o che
comportino rischi per la salute del paziente senza che venga
preventivamente verificata la sussistenza dei requisiti strutturali,
tecnologici ed organizzativi minimi richiesti dal legislatore statale
per la struttura ove tali prestazioni vengano erogate.
Il regime autorizzatorio ed il rispetto delle prescrizioni
previste dal legislatore statale, ad esso connesso, costituiscono
limitazioni, a fini sociali, dell'esercizio dell'attività sanitaria
indispensabili per assicurare livelli minimi adeguati di sicurezza
per i pazienti e di qualità delle prestazioni erogate attraverso
strutture nelle quali il possesso della dotazione strumentale e la
corretta gestione e manutenzione della stessa assuma carattere
rilevante nell'assicurare l'idoneità ed i livelli qualitativi delle
cure e delle prestazioni offerte.
Tali requisiti minimi imposti per l'esercizio dell'iniziativa
privata nel settore dell'assistenza sanitaria, appaiono del tutto
ragionevoli attesa la loro riconducibilità all'esigenza di tutelare
un diritto fondamentale quale quello della salute.
Da tali premesse discende la censurabilità della disposizione
regionale anche per violazione dell'art. 3, della Costituzione. Ed
infatti, l'articolo che si censura, cancellando ogni controllo
preventivo all'apertura degli studi medici odontoiatrici attrezzati
per erogare prestazioni chirurgiche o specialistiche complesse o che
comportino rischi per la sicurezza del paziente, crea un evidente
stato di disparità di trattamento tra i sanitari che operano in
Liguria e quelli che operano nel territorio di tutte le altre
Regioni.
A ciò deve, inoltre, aggiungersi che il superamento, da parte
della Regione Liguria, del sistema autorizzatorio per l'apertura
degli studi medici che si sono descritti in precedenza, pregiudica la
possibilità di assicurare i livelli minimi essenziali di sicurezza
dei pazienti e di qualità delle prestazioni sanitarie erogate. Da
ciò l'evidente pregiudizio all'interesse generale di garantire, su
tutto il territorio nazionale, livelli minimi di tutela della salute
con conseguente, ulteriore, violazione dei principi contenuti
nell'art. 3, della Corte costituzionale.

P. Q. M.

Si chiede che l'ecc.ma Corte costituzionale, in accoglimento del
presente ricorso, dichiari la illegittimità costituzionale dell'art.
27, della legge della Regione Liguria 25 novembre 2009, n. 57,
recante modifiche alla legge regionale 7 dicembre 2006, n. 41
(Riordino del Servizio sanitario regionale) e ad altre disposizioni
regionali in materia sanitaria.
Si producono, in copia, la delibera del Consiglio dei ministri,
in data 13 gennaio 2010, con la relazione del Ministro per i rapporti
con le regioni, ivi richiamata, e la legge regionale impugnata.


Roma, addì 21 gennaio 2010

L'Avvocato dello Stato: Massimo Massella Ducci Teri