3a Serie Speciale - Regioni n. 38 del 23-9-1995
REGIONE FRIULI-VENEZIA GIULIA
REGIONE FRIULI-VENEZIA GIULIA
LEGGE REGIONALE 27 febbraio 1995, n. 13
Revisione della rete ospedaliera regionale. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.38 del 23-09-1995)

(Pubblicato nel suppl. straord. n. 9 al Bollettino ufficiale
della Regione Friuli-Venezia Giulia n. 8 del 22 febbraio 1995)

IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato

IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA
Promulga
la seguente legge:

Art. 1.
Oggetto

1. La presente legge detta norme per la revisione della rete
ospedaliera regionale in attuazione dell'art. 4, commi 2 e 3, della
legge 30 dicembre 1991, n. 412 e dell'art. 4, comma 10, del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni e del
Decreto del Presidente della Repubblica 10 marzo 1994, "Approvazione
del piano sanitario nazionale per il triennio 1994-1996".
2. Con riferimento all'art. 3, comma 2, della legge regionale 15
giugno 1993, n. 41, la presente legge e gli allegati n. 1, 2 e 3 che
ne costituiscono parte integrante definiscono gli obiettivi del
processo di pianificazione ospedaliera, i criteri organizzativi e gli
standard dei servizi che devono essere attuati dai piani a medio
termine di cui all'art. 3, comma 4, della legge medesima.

Art. 2.
Finalità

1. La rete ospedaliera regionale è preordinata ad assicurare il
livello uniforme di assistenza fissato dal Piano sanitario nazionale
approvato con Decreto del Presidente della Repubblica 1 marzo 1994.
2. La revisione della rete ospedaliera è rivolta al
ragggiungimento delle seguenti finalita':
a) ricondurre l'ospedale alla sua funzione di trattamento
esclusivo delle patologie acute;
b) aumentare la qualificazione degli ospedali per ottenere un
miglioramento nell'efficacia dei trattamenti;
c) migliorare l'efficienza complessiva nell'uso delle risorse, con
particolare riferimento al personale, assegnate ai singoli ospedali
ed alla rete ospedaliera nel complesso;
d) fornire risposte adeguate alla domanda non acuta attualmente
soddisfatta dalle strutture ospedaliere, da realizzarsi in sede di
distretto o nelle strutture sanitarie extra-ospedaliere in regime
domiciliare, ambulatoriale, semiresidenziale e residenziale;
e) migliorare il livello delle prestazioni di assistenza
sanitaria, non fornite in regime di ricovero ospedaliero;
f) superare l'attuale modalità organizzativa divisionale,
favorendo l'organizzazione dipartimentale.
3. La revisione della rete ospedaliera deve portare ad una
riduzione della quota di Fondo sanitario attualmente dedicata
all'assistenza ospedaliera potenziando le attività di prevenzione,
le strutture territoriali e residenziali nonchè le attività di cura
e riabilitazione non fornite nelle strutture ospedaliere.
4. L'ammontare complessivo della quota di Fondo sanitario regionale
destinata all'assistenza ospedaliera deve gradualmente rapportarsi al
trasferimento complessivo derivante dall'applicazione del parametro
capitario di finanziamento di cui al D.P.R. 24 dicembre 1992, alla
popolazione residente nel territorio regionale.

Art. 3.
Obiettivi

1. Sono obiettivi specifici:
a) il raggiungimento di un tasso tendenziale di spedalizzazione
regionale di 160 ricoveri per 1.000 abitanti, comprensivo dei
ricoveri in strutture extra regionali. Negli allegati 1 e 2 sono
definiti i valori standard riferiti ai tassi di spedalizzazione
regionale rapportati alla struttura della popolazione per età ed ai
tassi tendenziali di spedalizzazione per funzione a livello
regionale;
b) l'articolazione di una rete ospedaliera regionale con una
dotazione di posti letto tale da soddisfare la domanda potenziale
sopra definita, adeguabile in funzione dei fenomeni di attrazione e
fuga extraregionale e nel rispetto dei parametri previsti dalla
legislazione nazionale in vigore. Tale dotazione è comprensiva dei
posti letto di tutte le strutture accreditate al ricovero per acuti e
il cui costo è a carico del Servizio sanitario nazionale. I posti
letto per paganti all'interno degli ospedali pubblici, di cui ai
commi 10 e 11 dell'art. 4 del decreto legislativo n. 502/1992 e
successive modificazioni, non concorrono alla quantificazione della
predetta dotazione. Nel territorio di competenza di ciascuna Azienda
per i servizi sanitari di regola viene assicurata la presenza di un
limite minimo di 4,5 posti letto per 1.000 abitanti riferito alla
popolazione residente nello stesso territorio; la presenza è
comunque subordinata al rispetto dei parametri di cui alla lettera
c);
c) il conseguimento di una funzionalità di ciascun ospedale
caratterizzata dai seguenti parametri:
1. tasso di occupazione medio dei posti letto superiore all'80
per cento in media annua;
2. durata media della degenza non superiore a dieci giorni con
una presenza di entrati ed usciti nello stesso giorno non su'periore
al 5 per cento del totale degli accolti;
3. tasso operatorio superiore al 70 per cento dei ricoverati
presso funzioni chirurgiche;
4. numero di parti superiore a 400 unità annue; e dal rispetto
dei valori del sistema di indicatori definito con apposito
provvedimento dalla Giunta regionale, da emanarsi entro novanta
giorni dall'entrata in vigore della presente legge, sentita la
competente Commissione consiliare, che si esprime entro trenta giorni
dalla proposta.
2. Il perseguimento dei suddetti obiettivi richiede che la
revisione della rete ospedaliera regionale avvenga in termini
contestuali con l'attivazione di servizi per anziani e per disabili
fisici e psichici alternativi al ricovero ospedaliero, nonchè con la
riorganizzazione ed il potenziamento dei servizi territoriali.
3. Il processo di revisione della rete ospedaliera regionale deve
comunque assicurare alle popolazioni interessate la disponibilità di
livelli uniformi di assistenza sanitaria.

Art. 4.
Rete ospedaliera regionale

1. La rete ospedaliera regionale si compone di:
a) ospedali di rilievo nazionale e di alta specializzazione,
caratterizzati dalla presenza di funzioni a più rara frequenza di
ricovero, a più elevata complessità tecnico-funzionale e con un
ambito geografico di riferimento identificabile nell'intero
territorio regionale o dall'insistenza di funzioni di ricerca
scientifica e di didattica universitaria;
b) ospedali di rilievo regionale caratterizzati, oltre che dalla
presenza di servizi e funzioni tali da garantire livelli adeguati di
sicurezza nel trattamento degli acuti, dalla presenza di funzioni
specialistiche che possono costituire riferimento anche per altri
ospedali;
c) ospedali di rete, caratterizzati dalla presenza di servizi e
funzioni tali da garantire livelli adeguati di sicurezza nel
trattamento degli acuti e dall'eventuale presenza diversificata di
funzioni aggiuntive, correlata al bacino di utenza ottimale di
ciascuna funzione per le quali costituiscono riferimento anche per
altri ospedali.
2. La presenza di strutture private nella rete ospedaliera
regionale è regolata dalla vigente legislazione nazionale e da
quanto disposto dall'art. 9.
3. L'attribuzione delle funzioni e la dotazione complessiva dei
posti letto, suddivisa per ciascun ospedale e per ciascuna disciplina
sono definite dalla Giunta regionale con i piani di intervento a
medio termine. Tali piani tengono conto del bacino di utenza più
vantaggioso per ciascuna funzione, come indicato nell'allegato 3, in
rapporto alla ospedalizzazione ottimale, dei parametri tendenziali
indicati all'art. 3, dei dati di attrazione e fuga intra ed extra
regionali e del rispetto dei valori del sistema di indicatori di cui
all'art. 3.
4. L'adeguamento delle strutture ospedaliere esistenti agli
standard previsti dalla presente. legge ed ai criteri di
accreditamento previsti dall'art. 8, comma 4, del decreto legislativo
n. 502/1992 e successive modificazioni è definito con i piani di
intervento a medio termine e viene attuato con la gradualità fissata
dai piani stessi, in rapporto alla funzionalità e produttività
delle strutture e nel rispetto delle risorse a disposizione.
5. L'adeguamento della dotazione dei posti letto, l'attribuzione di
reparti e servizi tra diverse strutture dello stesso ambito
territoriale e le riconversioni conseguenti devono garantire
all'utenza, per le funzioni legate all'emergenza, il più breve tempo
medio di accesso, funzionalmente valutato anche tenendo conto delle
vie preferenziali di traffico nelle singole Aziende per i servizi
sanitari o nelle aree geografiche omogenee di riferimento per le
varie funzioni.
6. Fermo restando quanto disposto dai commi 2 e 3 le singole
Aziende sanitarie regionali possono migliorare il livello delle
prestazioni fornite dagli ospedali anche con ulteriori acquisizioni
previa indicazione nel piano annuale di cui all'art. 21, commi 2 e 3.
7. L'allegato n. 3 costituisce indirizzo di riferimento
tecnico-teorico per la redazione del piano a medio termine, previa
verifica di congruità economica sulla base del calcolo a tariffa per
prestazione.

Art. 5.
Ospedali di rilievo nazionale

1. Sono ospedali di rilievo nazionale:
a) l'Ospedale unico di Trieste e l'Ospedale Santa Maria della
Misericordia di Udine;
b) il Policlinico universitario della facoltà di medicina di
Udine, organizzato ai sensi dell'art. 4, comma 5, del decreto
legislativo n. 502/1992;
c) gli Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico "Burlo
Garofolo" di Trieste e "Centro di riferimento oncologico" di Aviano.
2. Le Università di Trieste e Udine, nel rispetto delle loro
finalità didattiche e scientifiche, regolamentano l'apporto alle
attività assistenziali del Servizio sanitario regionale in armonia
con quanto previsto dalla presente legge e tenendo alla massima
integrazione funzionale con strutture della rete ospedaliera
regionale mediante specifici protocolli d'intesa con la Regione ai
sensi dell'art. 5 della legge regionale 30 agosto 1994, n. 12. Per i
rapporti tra il Policlinico della Facoltà di medicina di Udine e
l'Ospedale Santa Maria della Misericordia di Udine detti protocolli
devono rapportarsi strettamente alle esigenze assistenziali del
Servizio sanitario regionale e prevedere l'integrazione delle
funzioni e dei servizi evitando duplicazioni degli stessi, anche
mediante l'attivazione di dipartimenti comprendenti servizi delle due
strutture.
3. Gli Istituti di diagnosi e cura a carattere scientifico
assolvono ai bisogni di assistenza ospedaliera previsti dalla
presente legge, nell'ambito della quantificazione dei posti letto e
della definizione delle funzioni secondo i rispettivi protocolli di
cui all'art. 5 della legge regionale n. 12/1994. Essi devono essere
integrati con le strutture della rete ospedaliera. Per i rapporti tra
il Centro di riferimento oncologico di Aviano e l'Ospedale Santa
Maria degli Angeli di Pordenone e tra l'Istituto di ricovero e cura a
carattere scientifico "Burlo Garofolo" e l'Ospedale unico di Trieste
i protocolli devono rapportarsi strettamente alle esigenze
assistenziali del Servizio sanitario regionale e prevedere
l'integrazione delle funzioni e dei servizi evitando duplicazioni
degli stessi, anche mediante l'istituzione di dipartimenti
comprendenti servizi delle strutture interessate.
4. I protocolli di cui all'art. 5 della legge regionale n. 12/1994
devono definire le funzioni che erogano prestazioni di assistenza
ospedaliera e specialistica per il Servizio sanitario regionale e
quantificarne i posti letto; sono approvati dalla Giunta regionale e
costituiscono strumenti della pianificazione sanitaria regionale
equiparati a quelli di cui all'art. 3, comma 4, della legge regionale
n. 41/1993. L'attribuzione della dotazione di posti letto alle
funzioni assegnate può essere effettuata anche in deroga agli
standard minimi di posti letto per unità operativa di cui
all'allegato 3, lettera b).
5. Gli ospedali di rilievo nazionale sono organizzati in presidi
aventi un numero di posti letto tendenzialmente non superiore a
mille. Il primo piano di intervento a medio termine di cui
all'articolo 21 definisce le azioni per il rispetto di tale limite
massimo.

Art. 6.
Ospedali di rilievo regionale

1. Gli ospedali di rilievo regionale sono quelli indicati nell'art.
9, commi 5 e 6, della legge regionale n. 12/1994 e non rientranti tra
quelli indicati all'art. 5.
2. Nell'ambito dell'attuazione del primo piano di intervento a
medio termine, fermi restando gli obblighi di bilancio previsti
dall'art. 3, comma 5, lettera f), e art. 4, comma 8, del decreto
legislativo n. 502/1992 e successive modificazioni, costituiscono
riferimento le seguenti indicazioni:
a) le funzioni e le dotazioni complessive di posti letto
dell'Ospedale 5. Maria degli Angeli di Pordenone sono quelle previste
per un bacino di utenza da quattrocentomila a seicentomila abitanti
ed individuate nell'allegato 3;
b) le funzioni e le dotazioni complessive di posti letto degli
ospedali di cui all'art. 9, comma 6, della legge regionale n. 12/1994
sono quelle previste per un bacino di utenza da centocinquantamila a
quattrocentomila abitanti e individuate nell'allegato 3, fatte salve
le necessarie integrazioni tra le funzioni specialistiche delle due
strutture.
3. Gli ospedali di rilievo regionale sono organizzati in presidi
aventi un numero di posti letto tendenzialmente non superiore a
ottocento. Il primo piano di intervento a medio termine, di cui
all'art. 21, definisce le azioni per il rispetto di tale limite
massimo.

Art. 7.
Ospedali di rete

1. L'ospedale di rete è dotato di almeno 250 posti letto e
comprende, quali dotazioni minime, le seguenti aree funzionali:
a) area della direzione sanitaria;
b) area dell'emergenza, con guardia attiva, dotata di posti letto
di terapia intensiva e funzione di pronto soccorso;
c) area di degenza medica, comprendente l'unità operativa di
medicina generale nonchè l'unità operativa di cardiologia;
d) area di degenza chirurgica, comprendente le unità operative di
chirurgia generale e di ortopedia-traumatologia;
e) area materno-infantile, comprendente le unità operative di
ostetricia e ginecologia e di pediatria;
f) area delle funzioni senza posti letto, comprendente le funzioni
di anestesia e rianimazione, che deve garantire la guardia attiva e
radiologia, laboratorio di analisi e trasfusionale, oncologia,
recupero e riabilitazione, farmacia ed emodialisi.
2. Entro il termine di attuazione del primo piano di intervento a
medio termine, oltre agli ospedali di cui all'art. 9, comma 6 della
legge regionale n. 12/1994, i presidi ospedalieri di Tolmezzo, San
Daniele del Friuli, Latisana, Palmanova, San Vito al Tagliamento
garantiscono almeno i servizi secondo le dotazioni minime e le aree
funzionali previste al comma 1.
3. Per la presenza di altre funzioni specialistiche di ricovero e
di altre funzioni diagnostiche e di supporto, i piani di intervento a
medio termine si adeguano a quanto indicato nell'art. 4, comma 3,
definendo altresì la trasformazione o la riconversione degli
ospedali non rientranti nelle suddette dotazioni minime. Il criterio
base per la predisposizione dei sopraccitati piani, per le funzioni
legate all'emergenza, è quello di garantire all'utenza il più breve
tempo medio di accesso, funzionalmente valutato anche tenendo conto
delle vie preferenziali di traffico nelle singole aziende per i
servizi sanitari o nelle aree geografiche omogenee di riferimento per
le varie funzioni.

Art. 8.
Istituto di medicina fisica e riabilitazione

1. In deroga a quanto previsto dall'art. 4, l'Istituto di cui
all'art. 9, comma 8, della legge regionale n. 12/1994, è ospedale
della rete ospedaliera regionale ed allo stesso si applicano le
disposizioni di cui all'art. 4, commi 3, 4 e 5.
2. Avuto riguardo all'esito della procedura di cui all'art. 9,
comma 8 della legge regionale n. 12/1994, nonchè alle risultanze
delle procedure previste dalla presente legge, in alternativa, con
deliberazione della Giunta regionale, sentiti i Direttori generali
delle Aziende interessate, l'Istituto di medicina fisica e
riabilitazione di Udine può essere inserito nell'Azienda ospedaliera
regionale S. Maria della Misericordia di Udine.

Art. 9.
Spedalità privata

1. I rapporti tra il Servizio sanitario regionale e le strutture
private sono regolati ai sensi dell'art. 8 del decreto legislativo n.
502/1992 e successive modificazioni.
2. In relazione a quanto previsto dall'art. 8, comma 4, del decreto
legislativo n. 502/1992 e successive modificazioni, i criteri di
accreditamento delle strutture private eroganti assistenza
ospedaliera fanno riferimento agli standard previsti per la rete
ospedaliera dalla presente legge.
3. Le strutture ospedaliere private che alla data di entrata in
vigore della presente legge hanno in essere un rapporto convenzionale
con il Servizio sanitario regionale adeguano le proprie dotazioni
strutturali ai criteri di accreditamento di cui al comma 2 entro il
31 dicembre 1996.
4. Le strutture ospedaliere private accreditate nei limiti della
programmazione sanitaria regionale fanno parte della rete ospedaliera
regionale e concorrono al raggiungimento degli obiettivi prefissati
erogando prestazioni di ricovero e specialistiche ambulatoriali.

Art. 10.
Dipartimenti ospedalieri

1. Gli ospedali pubblici della rete regionale sono
obbligatoriamente articolati in dipartimenti, dotati di un budget
prefissato, comprendenti aggregazioni di unità operative secondo il
criterio di coordinamento per aree funzionali omogenee, ovvero per
aree di patologia, ovvero per aree di intervento che per
caratteristiche di complessità ed esigenze di integrazione
richiedono un approccio unitario ed integrato, privilegiando comunque
le esperienze dipartimentali che vedano il concorso di strutture
ospedaliere e territoriali.
2. La definizione dei dipartimenti di ogni ospedale e dei relativi
organi è deliberata dal Direttore generale su proposta del Direttore
sanitario, sentiti il Consiglio dei sanitari e le organizzazioni
sindacali.
3. Finalità del dipartimento sono:
a) l'integrazione e l'utilizzo in comune degli spazi, delle
risorse umane e tecnologiche, anche attraverso la gestione della
mobilità interna del personale;
b) la sperimentazione e l'adozione di modalità organizzative che
consentano il raggiungimento dei risultati attesi, il coordinamento e
lo sviluppo delle attività cliniche, di ricerca, di studio e di
audit sulla qualità delle prestazioni.
4. In fase di prima applicazione del presente articolo sono
previste specifiche sperimentazioni che vengono individuate dalla
Giunta regionale anche prioritariamente all'approvazione dei piani a
medio termine.

Art. 11.
Indirizzi organizzativi

1. L'ospedale deve favorire le connessioni funzionali con i servizi
extra ospedalieri e con i servizi sociali operanti nel territorio
anche mediante l'istituzione di dipartimenti intra-extra ospedalieri.
La Regione promuove specifici protocolli d'intesa tra le Aziende per
i servizi sanitari, le Aziende ospedaliere, le strutture
universitarie e gli Istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico.
2. Costituiscono specifiche indicazioni organizzative per lo
svolgimento dell'attività ospedaliera:
a) un utilizzo flessibile, anche interdisciplinare, delle
strutture di degenza e del relativo personale infermieristico ed
ausiliario;
b) un'organizzazione coordinata degli ambulatori ed una
collocazione fisica degli stessi preferibilmente in unica sede
nell'ambito della struttura ospedaliera;
c) un impiego delle sale operatorie per non meno cinque giorni
settimanali, allocate in un gruppo operatorio unico;
d) un funzionamento dei servizi diagnostici su almeno due turni
giornalieri per cinque giorni settimanali e su un turno il sabato, in
rapporto all'organizzazione dell'attività ospedaliera e delle
prestazioni specialistiche ambulatoriali;
e) un utilizzo delle grandi apparecchiature diagnostiche e
terapeutiche per un minimo di 12 ore giornaliere per sei giorni
settimanali;
f) un utilizzo coordinato del personale di supporto
amministrativo, di apparecchiature e presidi;
g) l'utilizzazione ottimale delle responsabilità organizzative di
cui all'art. 15, comma 2 del decreto legislativo n. 502/1992, e
successive modificazioni;
h) l'organizzazione dell'attività di day-hospital, secondo le
indicazioni contenute in apposito atto di indirizzo e coordinamento,
da approvarsi dalla Giunta regionale entro novanta giorni dalla
entrata in vigore della presente legge;
i) l'istituzione di posti letto con particolari condizioni
alloggiative di cui l'utente possa usufruire a pagamento per un
numero massimo non superiore al 10% dei letti di ciascuna area
funzionale;
l) la garanzia dell'esercizio dell'attività libero-professionale
intramuraria nella misura e con le procedure previste dall'art. 4,
comma 10, del decreto legislativo n. 502/1992 e successive
modificazioni.
3. La Giunta regionale entro centottanta giorni dall'entrata in
vigore della presente legge, provvede con apposito regolamento a
stabilire i criteri di accesso ai posti letto per paganti all'interno
degli ospedali pubblici di cui all'art. 4, commi 10 e 11, del decreto
legislativo n. 502/1992 e successive modificazioni al fine di evitare
priorità improprie nell'accesso alle cure da parte degli utenti.
4. Il dipartimento di salute mentale coordina e garantisce
l'assistenza psichiatrica in ospedale e nel territorio. Appositi
protocolli regolano i rapporti tra le strutture ospedaliere ed il
dipartimento di salute mentale e, nel caso in cui l'ospedale fosse
costituito in azienda, tra l'Azienda per i servizi sanitari e
l'Azienda ospedaliera.
5. Al fine di valutare, correggere e riequilibrare l'assegnazione
delle risorse in funzione della produzione dei vari ospedali sono da
utilizzare sistemi informativi di raggruppamento diagnostico.
6. L'assegnazione delle funzioni specialistiche e le loro modalità
organizzative sono soggette a verifica alla scadenza della durata del
piano di intervento a medio termine. Qualora le unità operative non
abbiano conseguito i tassi di funzionalità di cui all'art. 3, comma
1, lettera c), e non abbiano rispettato le indicazioni organizzative
di cui al comma 2, le assegnazioni sono riconsiderate o disattivate.
7. In ciascuna Azienda ospedaliera o Istituto di cui all'art. 5,
comma 1 e all'art. 6 è istituito un Comitato bioetico per la
valutazione dei protocolli terapeutici sperimentali la cui
composizione deve essere ispirata ai seguenti criteri:
a) maggioranza dei componenti esterni rispetto ai dipendenti;
b) maggioranza delle competenze non sanitarie, rispetto a quelle
sanitarie;
c) rappresentatività di orientamenti culturali e religiosi della
comunità;
d) rappresentanza degli utenti;
e) non inclusione dei responsabili diretti della gestione
dell'Azienda o dell'Istituto.
8. La Giunta regionale, entro centottanta giorni dalla data di
entrata in vigore della presente legge, determina la composizione dei
Comitati e le modalità di funzionamento degli stessi.
9. La Giunta regionale, entro centottanta giorni dall'entrata in
vigore della presente legge, definisce le modalità organizzative e
di funzionamento delle attività di coordinamento e di valorizzazione
degli operatori afferenti ai diversi profili professionali, con
particolare riferimento alle attività di psicologia e di
riabilitazione funzionale.

Art. 12.
Servizio infermieristico

1. In ciascuna Azienda sanitaria regionale è istituito il servizio
infermieristico con compiti di:
a) programmazione ed organizzazione del personale infermieristico
e del personale del ruolo tecnico addetto all'assistenza;
b) programmazione e gestione di iniziative di formazione del
personale di cui alla lettera a);
c) promozione ed attuazione di progetti di ricerca e
sperimentazione finalizzati al miglioramento qualitativo ed
organizzativo dell'assistenza.
2. Entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della
presente legge, la Giunta regionale, con proprio atto di indirizzo,
definisce le modalità organizzative e di funzionamento del servizio
infermieristico.

Art. 13.
Servizi di psicologia

1. Direttori delle Aziende per i servizi sanitari e delle Aziende
ospedaliere, con provvedimento motivato, possono istituire appositi
servizi di psicologia, al fine di migliorare le condizioni di
assistenza in regime ambulatoriale e di ricovero e per offrire un
adeguato sostegno psicologico ai portatori di patologie.

Art. 14.
Emergenza

1. L'organizzazioneÿì della rete dei servizi di emergenza
sanitaria è finalizzata al raggiungimento dei seguenti obiettivi
specifici:
a) riduzione dei tempi medi di accesso;
b) riduzione della mortalità e dell'invalidità nei pazienti con
eventi morbosi ed infortunistici acuti;
c) adeguamento a standard qualitativi minimi di assistenza in
tutto il sistema di emergenza sanitaria regionale.
2. Il criterio generale di riferimento per la revisione della rete
dei servizi di emergenza è quello previsto dall'art. 4, comma 5.
3. La funzione di emergenza all'interno degli ospedali viene
organizzata tenuto conto delle seguenti tipologie:
a) Dipartimento di emergenza di 2 livello;
b) Dipartimento di emergenza di 1 livello.
4. Il Piano di intervento a medio termine definisce le
caratteristiche funzionali ed organizzative delle suddette tipologie
e la loro localizzazione.

Art. 15.
Assistenza specialistica ambulatoriale

1. L'assistenza specialistica ambulatoriale viene erogata a livello
ospedaliero e territoriale; la sua organizzazione deve perseguire
l'equilibrio tra le esigenze di efficienza e qualità delle
prestazioni e di accessibilità da parte dei cittadini.
2. In ogni ospedale è attivato un poliambulatorio, preferibilmente
collocato in un'unica sede fisica, che rappresenta un requisito
indispensabile dell'ospedale stesso, anche al fine di assicurare la
continuità diagnostica e terapeutica.
3. A livello territoriale sono attivati poliambulatori, nei quali
possono essere svolte anche funzioni diagnostiche. In tutte le aree
ospedaliere interessate, prima di qualsiasi riconversione, sono
attivati poliambulatori nei quali, oltre alle principali prestazioni
specialistiche, viene garantito lo svolgimento di attività
diagnostiche di laboratorio e radiologiche. L'attività specialistica
nei poliambulatori territoriali è organizzata dall'Azienda per i
servizi sanitari in stretto collegamento con i servizi dell'ospedale
di riferimento per ciascuna disciplina, mentre il distretto fornisce
le strutture logistiche e di supporto. A livello di distretto è
attivato il servizio di prenotazione, accessibile all'utenza ed
unitario per tutti i presidi di cui l'Azienda per i servizi sanitari
si avvale per l'erogazione delle prestazioni specialistiche
ambulatoriali.
4. Le Aziende per i servizi sanitari, nel rispetto della massima
valorizzazione dei servizi ambulatoriali e delle strumentazioni degli
ospedali pubblici, provvedono annualmente a determinare il fabbisogno
di attività specialistiche ambulatoriali per assicurare livelli
uniformi di assistenza.
5. Nei piani di intervento a medio termine sono contenute
indicazioni sui requisiti minimi strutturali, tecnologici ed
organizzativi per l'esercizio della specifica attività sanitaria,
definiti ai sensi dell'art. 8, comma 4, del decreto legislativo n.
502/1992 e successive modificazioni.

Art. 16.
Attività di recupero e riabilitazione

1. Gli Istituti ed i Centri di recupero e riabilitazione
accreditati sono presidi sanitari extra-ospedalieri destinati al
recupero funzionale tramite prestazioni riabilitative e diagnostiche
finalizzate, con interventi di norme interdisciplinari che assicurano
la presa in carico globale del soggetto.
2. Le prestazioni di recupero e riabilitazione sono erogate in
forma residenziale, semiresidenziale, ambulatoriale e domiciliare e
assicurano la personalizzazione dell'intervento per raggiungere il
più alto livello possibile di autonomia funzionale del soggetto.
3. I piani di intervento a medio termine definiscono i requisiti
minimi strutturali, tecnologici ed organizzativi per l'esercizio
dell'attività riabilitativa, ai sensi dell'art. 8, comma 4, del
decreto legislativo n. 502/1992 e successive modificazioni.
4. Le Aziende per i servizi sanitari provvedono annualmente a
determinare, in conformità alla programmazione sanitaria regionale,
il fabbisogno per l'attività riabilitativa da erogare direttamente o
tramite altre strutture accreditate.

Art. 17.
Residenze sanitarie e assistenziali (RSA)

1. Le residenze sanitarie assistenziali (RSA), di cui all'articolo
20 della legge lÿì marzo 1988, n. 67 ed al D.P.C.M. del 22 dicembre
1989, sono strutture residenziali destinate a fornire assistenza
continuativa ad elevato contenuto sanitario ed a prevalente indirizzo
riabilitativo a soggetti anziani non autosufficienti e a soggetti
temporaneamente non autosufficienti, esclusi i minori, nonchè a
soggetti affetti da handicap fisico e psichico.
2. Le RSA sono strutture distrettuali inserite in una rete di
servizi; svolgono una funzione intermedia tra l'ospedale ed i servizi
sanitari e socio-assistenziali del territorio e concorrono al
graduale rientro dei livelli di spedalizzazione all'interno degli
standard individuati all'art. 3.
3. Nella fase di prima attuazione e nelle more di una generale
riconsiderazione delle strutture di accoglienza per anziani non
autosufficienti il numero complessivo dei posti letto di RSA per
anziani nel territorio regionale è pari, tendenzialmente, ad una
quota variabile tra lo 0,5 e l'1 per cento della popolazione
ultrasessantacinquenne.
4. Entro il termine di efficacia del primo piano di intervento a
medio termine, nei comuni interessati da processi di riconversione
delle strutture ospedaliere, deve essere assicurata la quota massima
prevista dal comma 3.
5. Le tipologie delle RSA ed i loro modelli organizzativi e
gestionali sono oggetto di sperimentazione per un periodo non
superiore a tre anni. Le RSA sono organizzate secondo moduli compresi
tra un minimo di 20 ed un massimo di 120 posti letto.
6. I piani a medio termine definiscono la realizzazione delle RSA
tenendo presente:
a) la contestuale trasformazione o riconversione degli
stabilimenti ospedalieri non rientranti nelle norme e negli standard
di cui alla presente legge;
b) la revisione delle strutture ospedaliere private convenzionate;
c) l'eventuale modifica di destinazione di strutture residenziali
socio-assistenziali per soggetti non autosufficienti.

Art. 18.


Norme speciali per le verifiche tecnico-edilizie su edifici destinati
a sedi ospedaliere, a RSA ed a servizi sanitari e
socio-assistenziali.
1. Al fine di garantire una completa e rapida attuazione dei
processi necessari alla riconversione della rete ospedaliera
regionale, nonchè ad uniformare, il più possibile, su tutto il
territorio della regione il livello tecnologico e di albergaggio
delle strutture destinate ai servizi sanitari e socio-assistenziali,
è costituito, entro trenta giorni dall'entrata in vigore della
presente legge presso la Direzione regionale della sanità, il Nucleo
di valutazione dell'edilizia sanitaria e socio-assistenziale.
2. Il Nucleo di valutazione dell'edilizia sanitaria e
socio-assistenziale è composto:
a) dal Direttore regionale della sanità o da un suo delegato;
b) da un esperto, anche esterno all'Amministrazione regionale,
nominato dalla Giunta regionale, su proposta dell'Assessore regionale
all'edilizia e ai servizi tecnici;
c) da un esperto, anche esterno all'Amministrazione regionale,
nominato dalla Giunta regionale, su proposta dell'Assessore regionale
alla pianificazione territoriale;
d) da quattro esperti, di cui uno in pianificazione sanitaria, uno
in edilizia sanitaria e socio-assistenziale, uno in impiantistica e
tecnologia sanitaria ed uno in organizzazione sanitaria nominati
dalla Giunta regionale su proposta dell'Assessore regionale alla
sanità, di concerto con il Presidente della Giunta regionale.
3. Il Nucleo di valutazione dell'edilizia sanitaria e
socio-assistenziale dura in carica per quattro anni. Ai componenti
del Nucleo, non dipendenti dall'Amministrazione regionale, spetta un
gettone di presenza ed un rimborso spese, se dovuto, pari a quello
dei componenti il Comitato tecnico regionale.
4. Sono soggetti all'esame tecnico-economico del nucleo di
valutazione dell'edilizia sanitaria e socio-assistenziale,
indipendentemente dalle forme e fonti di finanziamento, i progetti
generali di massima o esecutivi e le loro varianti sostanziali di
competenza, ovvero d'iniziativa di soggetti pubblici relativi a:
a) opere ospedaliere;
b) residenze sanitarie assistite;
c) altre strutture sanitarie;
d) strutture socio-assistenziali.
Sono esclusi dall'esame tecnico-economico del Nucleo divalutazione
dell'edilizia sanitaria e socio-assistenziale, i lavori di
adeguamento alla normativa vigente e di manutenzione straordinaria.
5. Il parere di cui al comma 4 è comunicato al soggetto
interessato entro sessanta giorni dalla ricezione della richiesta,
ovvero, nel caso in cui siano rappresentate esigenze istruttorie,
entro i quindici giorni successivi alla data di ricezione delle
notizie o degli atti richiesti.
6. Trascorsi i termini di cui al comma 5, senza che sia stato
comunicato il parere, lo stesso si intende positivamente espresso.
7. L'esame tecnico-economico dei progetti di adeguamento alla
normativa vigente e di manutenzione straordinaria delle strutture
sanitarie e socio-assistenziali spetta al direttore provinciale dei
servizi tecnici, che provvede altresì alla determinazione della
spesa ammissibile.
8. L'esame e la determinazione di cui al comma 7 devono essere
espressi entro sessanta giorni dal ricevimento degli atti ovvero, nel
caso in cui siano rappresentate esigenze istruttorie, entro i
quindici giorni successivi alla data di ricezione delle notizie e
degli atti richiesti.
9. Gli oneri relativi all'applicazioneÿì di quanto disposto dal
comma 3 fanno carico al capitolo 150 del bilancio pluriennale per gli
anni 1995-1997 e del bilancio per l'anno 1995 il cui stanziamento
presenta sufficiente disponibilità.

Art. 19.
Personale

1. I piani di intervento a medio termine devono:
a) individuare uno standard adeguato della distribuzione delle
varie figure professionali;
b) valutare il carico di lavoro medio regionale per singole
funzioni, in relazione alla tipologia della rete ospedaliera come
indicata all'art. 4;
c) definire i carichi di lavoro ottimali, tenendo conto dei
livelli di assistenza forniti e degli altri fattori produttivi
impiegati;
d) attivare l'istituto della mobilità del personale in
applicazione delle disposizioni di legge e degli accordi sindacali.
2. Nei casi di disattivazione di strutture ospedaliere il personale
interessato viene prioritariamente destinato ai servizi territoriali
finalizzati alla deospedalizzazione.

Art. 20.
Norme finanziarie

1. La legge finanziaria regionale stabilisce l'ammontare
complessivo delle risorse finanziarie da destinare al settore
sanitario e l'eventuale ricorso all'autofinanziamento regionale
previsto dall'art. 13 del decreto legislativo n. 502/1992 e
successive modificazioni. La Giunta regionale, sulla base di quanto
indicato nel piano di intervento a medio termine in vigore nel tempo,
individua le risorse da trasferire dall'assistenza ospedaliera,
all'assistenza extraospedaliera e ne definisce le modalità.
2. Gli avanzi di amministrazione conseguiti dalle aziende possono
essere impiegati per ammodernamento tecnologico e strutturale e per
aggiornamento professionale del personale.
3. Le Aziende sanitarie regionali, entro sessanta giorni dalla data
di entrata in vigore della presente legge, attivano altresì
procedure per contabilizzare, separatamente, le spese sostenute per
le prestazioni di degenza e per le altre prestazioni erogate
nell'ambito di ciascun presidio ospedaliero, così come previsto
dall'art. 20 della legge regionale n. 12/1994.
4. La Giunta regionale riferisce annualmente al Consiglio circa
l'andamento della spesa sanitaria con apposita relazione alla
competente Commissione consiliare, entro il 31 ottobre e comunque
entro il termine di presentazione del bilancio di previsione
finanziario successivo.
5. In relazione al perseguimento delle finalità di cui
all'articolo 2, commi 3 e 4, nel 1996 la spesa ospedaliera non può
superare il 60 per cento della spesa corrente destinata al Servizio
sanitario regionale, così come determinata dal bilancio di
previsione del relativo esercizio finanziario. A partire dal 1997 la
spesa ospedaliera non deve essere superiore al 55 per cento della
spesa corrente destinata al Servizio sanitario regionale, come sopra
determinata.

Art. 21.
Modalità di attuazione

1. L'attuazione della presente legge avviene attraverso i piani a
medio termine di cui all'art. 3, commi 4 e 5, della legge regionale
n. 41/1993. La necessaria gradualità di attuazione deve comunque
consentire di raggiungere gli obiettivi indicati nell'articolo 4,
comma 3.
2. Il primo piano a medio termine deve essere approvato entro
centottanta giorni dall'entrata in vigore della presente legge. Entro
tale termine vengono attuate le procedure di cui all'art. 22.
3. Nell'ambito della attuazione del primo piano di intervento a
medio termine, per i presidi ospedalieri d Cividale del Friuli,
Gemona del Friuli, Maniago, Sacile e Spilimbergo si provvede, in
ordine di priorità, a:
a) trasformazione e riconversione per l'erogazione di prestazioni
diverse dal ricovero per acuti, con contestuale attivazione delle
nuove funzioni delle strutture stesse e con potenziamento dei servizi
territoriali;
b) attribuzione delle funzioni di un unico ospedale di rete per
l'area montana e pedemontana della provincia di Pordenone, con
deroga, entro il limite del 15 per cento, al numero dei posti letto,
di cui all'art. 7, comma 1, ed alle dotazioni minime, limitatamente
alla presenza dell'area materno-infantile. L'attribuzione avviene
previo studio di fattibilità ricompreso nel piano di cui all'art.
22, comma 1, lettera a), che valuta, tra l'altro, la viabilità
dell'area interessata nonchè i tempi di accesso a tale presidio, al
fine di assicurare il massimo recupero di utenza;
c) attribuzione all'Ospedale San Michele di Gemona del Friuli
delle funzioni di presidio ospedaliero per degenze specialistiche,
con bacino di utenza sovrazonale o regionale, da individuarsi
attraverso uno studio di fattibilità ricompreso nel piano di cui
all'art. 22, comm 1, lettera a). Fino alla suddetta attribuzione,
fermo restando quanto previsto dall'art. 3, comma 1, lettera c) in
tale presidio ospedaliero sono assicurate le funzioni di pronto
soccorso area dell'emergenza e le degenze di medicina generale e di
chirurgia. Sono altresì attivate le funzioni di residenza sanitaria
assistenziale e poliambulatoriali specialistiche e diagnostiche;
d) inserimento, nella costituenda Azienda ospedaliera di
Pordenone, sentiti i Direttori generali interessati e previo studio
di fattibilità in ordine alle funzioni da esercitare anche in forma
integrata presso la struttura stessa di parte del presidio
ospedaliero di Sacile, secondo modalità che assicurino comunque il
perseguimento degli obiettivi di cui all'art. 3 e l'esercizio, nella
parte residua della struttura medesima, delle funzioni distrettuali;
e) inserimento, nell'Azienda ospedaliera di Udine, su proposta del
Direttore generale dell'Azienda per i servizi sanitari del Medio
Friuli, da formularsi entro novanta giorni dalla data di entrata in
vigore della presente legge e di concerto con il Direttore generale
dell'Azienda ospedaliera interessata e previo studio di fattibilità
in ordine alle funzioni da esercitare anche in forma integrata presso
la struttura stessa, di parte del presidio ospedaliero di Cividale
del Friuli, secondo modalità che assicurino comunque il
perseguimento degli obiettivi di cui all'art. 3 e l'esercizio, nella
parte residua della struttura medesima, delle funzioni distrettuali.
4. La Regione e le Aziende sanitarie regionali cui spettano i
compiti di programmazione attuativa raccordano annualmente la
pianificazione regionale e la programmazione stessa stabilendo le
modalità di attivazione di quella parte dei piani di intervento a
medio termine relativi all'anno di interesse.
5. Le Aziende sanitarie regionali redigono un piano annuale di cui
all'art. 14, commi 7 e 8, della legge regionale n. 12/1994, nei
limiti delle risorse finanziarie disponibili. I bilanci di previsione
tengono conto dei piani annuali, che costituiscono parte integrante
del bilancio medesimo.
6. Le Università e gli Istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico si raccordano con la pianificazione regionale con i
protocolli di cui all'art. 5, comma 4 e annualmente predispongono un
piano.

Art. 22.
Primo piano di intervento a medio termine

1. Fermo restando quanto previsto dall'art. 3, comma 5, della legge
regionale n. 41/1993 e dall'art. 3 della legge regionale n. 12/1994,
il primo piano di intervento a medio termine relativo all'area
ospedaliera viene approvato dalla Giunta regionale con la seguente
procedura:
a) la Regione predispone entro novanta giorni dall'entrata in
vigore della presente legge un piano di fattibilità per
l'applicazione di quanto disposto dalla presente legge nel
triennio1995/1997;
b) i Direttori generali della Aziende per i servizi sanitari,
entro dieci giorni dalla data di trasmissione del piano da parte
dell'Assessore regionale alla sanità, illustrano detto piano alla
Conferenza dei sindaci che si esprime entro trenta giorni dalla
presentazione, trasmettendo le osservazioni alla Regione attraverso
il Direttore generale. Trascorso inutilmente tale termine si
prescinde dal parere;
c) la Regione predispone il primo piano di intervento a medio
termine che viene approvato dalla Giunta regionale, sentita la
Commissione consiliare competente, che si esprime motivatamente entro
trenta giorni dal ricevimento della proposta. Trascorso inutilmente
tale termine si prescinde dal parere.

Art. 23.
Modificazioni dell'art. 2
della legge regionale 31 ottobre 1986, n. 46

1. La lettera a) del primo comma dell'art. 2 della legge regionale
31 ottobre 1986, n. 46 è abrogata.
2. Alla lettera g) del primo comma dell'art. 2 della legge
regionale n. 46/1986 dopo le parole "interesse civile" sono inserire
le parole "fatta eccezione per quelle di natura sanitaria e
socioassistenziale,".
La presente legge regionale sarà pubblicata nel Bollettino
Ufficiale della Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di
osservarla e di farla osservare come legge della Regione.
Data a Trieste, addì 27 febbraio 1995
GUERRA
(Omissis).