Serie Generale n. 230 del 2-10-2000
SUPPLEMENTI ORDINARI
DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 28 luglio 2000, n. 270
Regolamento di esecuzione dell'accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale. (GU Serie Generale n.230 del 02-10-2000 - Suppl. Ordinario n. 165)

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA

Visto l'articolo 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833;

Visto l'articolo 8, comma 1, del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, modificato ed integrato dal decreto legislativo 7
dicembre 1993, n. 517, e dal decreto legislativo 19 giugno 1999, n.
229, recante norme per la disciplina del rapporto fra il Servizio
sanitario nazionale e i medici di medicina generale, da instaurarsi
attraverso apposita convenzione di durata triennale conforme
all'accordo collettivo nazionale stipulato con le organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative in campo nazionale;

Visto l'articolo 4, comma 9, della legge 30 dicembre 1991, n. 412,
come modificato dall'articolo 74, comma 1, del decreto legislativo 3
febbraio 1993, n. 29, che individua la delegazione di parte pubblica
per il rinnovo degli accordi riguardante il personale sanitario a
rapporto convenzionale;

Visto il provvedimento n. 706 del 18 giugno 1999, della Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome di Trento e Bolzano, di nomina della delegazione di parte
pubblica;

Visto l'articolo 17, comma 1, lettera d), della legge 23 agosto
1988, n. 400;

Vista la legge 12 giugno 1990, n. 146, così come modificata e
integrata dalla legge 11 aprile 2000, n. 83 recante norme
sull'esercizio del diritto di sciopero nei servizi pubblici
essenziali e sulla salvaguardia dei diritti della persona
costituzionalmente tutelati;

Preso atto che è stato stipulato, in data 9 marzo 2000, un
accordo collettivo nazionale regolante il trattamento normativo ed
economico dei medici di medicina generale, sottoscritto in pari data
dalla delegazione di parte pubblica e dai sindacati F.I.M.M.G.,
S.N.A.M.I. e intesa sindacale S.U.M.A.I. - S.I.M.E.T. - C.I.S.L.
Medici/C.O.S.I.M.E.;

Visto il parere n. 106/1991 del 12 settembre 1991 con il quale il
Consiglio di Stato, in adunanza generale, ha precisato che gli
accordi collettivi nazionali per il personale sanitario a rapporto
convenzionale sono resi esecutivi su proposta del Presidente del
Consiglio dei Ministri, sentito il parere del Consiglio di Stato;

Udito il parere del Consiglio di Stato, espresso dalla sezione
consultiva per gli atti normativi nell'adunanza del 4 maggio 2000;

Considerato che i rilievi espressi dal Consiglio di Stato appaiono
superabili, anche alla luce dei provvedimenti di attuazione della
delega di cui all'articolo 10, comma 1, secondo periodo, della legge
13 maggio 1999, n. 133;

Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 18 luglio 2000;
Sulla proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri, di
concerto con il Ministro della sanità;

EMANA il seguente regolamento:

Art. 1.

1. È reso esecutivo l'accordo nazionale per la disciplina dei
rapporti con i medici di medicina generale, stipulato il 9 marzo
2000, ai sensi dell'articolo 8, comma 1, del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, modificato ed integrato dal decreto
legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, e dal decreto legislativo 19
giugno 1999, n. 229.

Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.

Dato a Roma, addì 28 luglio 2000

CIAMPI


AMATO, Presidente del Consiglio dei Ministri

VERONESI, Ministro della sanità

Visto, il Guardasigilli: FASSINO

Registrato alla Corte dei conti il 18 settembre 2000
Atti di Governo, registro n. 121, foglio n. 11.

ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LA DISCIPLINA DEI RAPPORTI CON I
MEDICI DI MEDICINA GENERALE, AI SENSI DELL'ART. 1 DELLA LEGGE N.
421/92 E DELL'ART. 8 DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 502/92, COME
MODIFICATO DAI DECRETI LEGISLATIVI N. 517/93 E N. 229/99,
SOTTOSCRITTO IL 9 marzo 2000.


Dichiarazione Preliminare.


Il riordino del Servizio Sanitario nazionale, avviato dai decreti
legislativi 30 dicembre 1993, n. 517 e 29 giugno 1999, n. 229,
comporta una riorganizzazione complessiva dell'area dalla medicina
generale ed accentua il ruolo delle Regioni, delle Aziende e delle
organizzazioni sindacali nelle loro diverse articolazioni
territoriali per stimolare la crescita di una dinamica innovativa che
migliori la qualità dell'assistenza e che contribuisca allo sviluppo
di una cultura e di un modo di operare teso all'uso appropriato
dell'offerta di prestazioni sanitarie.


Il medico di medicina generale è parte integrante ed essenziale
dell'organizzazione sanitaria complessiva e opera a livello
distrettuale per l'erogazione delle prestazioni demandategli dal
Piano sanitario nazionale, come livelli di assistenza da assicurare
in modo uniforme a tutti i cittadini, nell'ambito dei principi e
secondo le modalità scaturite dalla programmazione regionale, dal
presente accordo e dagli accordi regionali da stipulare ai sensi
dell'art 8. comma 1, del decreto legislativo n. 502/92, come
successivamente modificalo ed integrato.


La sua valorizzazione e il suo responsabile impegno costituiscono
strumenti fondamentali da utilizzare per la realizzazione di
obbiettivi tesi a coniugare qualità e compatibilità economica.


Il presente accordo regola oltre che l'assistenza di medicina
generale un contesto di continuità e globalità, anche aspetti
relativi al coinvolgimento del medico nella organizzazione
distrettuale ed alla sua partecipazione alle attività delle aziende,
mirate ad una più appropriata definizione dell'intervento sanitario,
sensibile alle sollecitazioni che provengono da ampi strati della
popolazione coinvolti in problematiche che afferiscono ai diversi
settori della pubblica amministrazione.


È quindi necessario uno strumento che abbia una doppia
caratterizzazione nel senso che da una parte garantisca certezza di
tutela sanitaria dall'altra sia flessibile ed adattabile alle
esigenze mutevoli della collettività.


In questo scenario in divenire l'accordo tenta di consolidare
ulteriormente la struttura della medicina generale e di aprire nuove
strade alla creatività organizzativa delle istituzioni e delle
rappresentanze sociali che operano nell'area, affrancandole da uno
schematismo convenzionale tradizionalmente rigido.


Da tale contesto è esaltato e sollecitato il ruolo innovativo delle
Regioni, cui vengono affidati, attraverso la possibilità di
promuovere e stipulare appositi accordi, ampi ed esclusivi spazi di
contrattazione in merito a:


- forme e modalità di organizzazione di lavoro e di erogazione delle
prestazioni, quali l'associazionismo medico, i processi assistenziali
per protocolli correlati alle patologie sociali, gli interventi
specifici per la popolazione anziana al proprio domicilio, nelle
residenze sanitarie assistite e nelle collettività, l'assistenza
sanitaria aggiuntiva e strutturata a tossicodipendenti, malati di
AIDS, malati mentali. A queste possibilità si aggiungono quelle per
le procedure di verifica della qualità dell'assistenza per lo
svolgimento dell'attività di ricerca epidemiologica, per la
didattica, per l'acquisizione di dati sanitari, per l'attivazione di
un sistema informativo integrato tra medici di medicina generale e
presidi delle Aziende sanitarie anche attraverso il collegamento tra
studi professionali e centri unificati di prenotazione;


- economicità della spesa. Nell'ambito dei principi ispiratori della
più recente e fondamentale produzione giuridica in materia
sanitaria, a partire dal riordino del Servizio Sanitario Nazionale,
una particolare attenzione è dedicata alla previsione di modalità
per concordare livelli di spesa programmati e per responsabilizzare
il medico al loro rispetto. L'accordo segna il punto di passaggio da
una sperimentazione lasciata alla spontaneità degli interessati alla
indicazione di una serie di criteri guida come principi di
riferimento nella stipulazione delle intese.


L'accordo tende a superare la frammentazione della medicina generale
in comparti categoriali separati da fonti normative
diverse,unificando l'area e consentendo, di conseguenza, di
disciplinarla in una visione unitaria, obiettivo necessitato anche
dalla entrata in vigore dal 1 gennaio 1995 della nuova disciplina
sull'accesso alla medicina generale esercitata nell'ambito del
Servizio Sanitario Nazionale, per la quale è stato compiuto lo
sforzo di superare l'attuale difficile fase di transizione da un
libero sistema d'accesso ad un sistema nazionalizzato dai decreti
legislativi n. 256/91 e n. 368/99 fondato su un processo formativo
professionalmente specifico.


Nell'accordo ai principi ed istituti che riguardano la generalità
dei medici di medicina generale si affiancano le parti dedicate alla
medicina primaria da mettere a disposizione di tutti i cittadini,
alla garanzia della assistenza continuativa nelle 24 ore giornaliere,
ad una risposta professionale qualificata al verificarsi di una
situazione di emergenza, alla predisposizione di uno strumento snello
per eventuali attività di medicina generale da espletare nei servizi
distrettuali ed, infine, agli ambiti rimessi alla contrattazione
regionale.


È da sottolineare che viene ribadita ed ulteriormente disciplinata,
nella parte relativa all'impegno nelle attività di emergenza
sanitaria territoriale, la precedente disciplina già prevista
all'interno del D.P.R n. 484/96, prevedendo un sistema di
programmazione aziendale dei corsi di formazione dei medici
strettamente legato al fabbisogno dell'azienda stessa, in modo da
creare risorse di personale qualificato effettivamente utilizzabili.


In questo senso l'accordo può, anche, costituire un utile strumento,
per realizzare le "Linee guida per l'emergenza sanitaria
territoriale", d'iniziativa del Ministro della Sanità, nella parte
riguardante la rete territoriale di servizi per l'emergenza
sanitaria.


L'esigenza di realizzare il monitoraggio delle iniziative e la loro
valutazione, su tutto il territorio nazionale, è stata soddisfatta
con la previsione di un "Osservatorio nazionale" presso il Ministero
della Sanità nel quale tutti i soggetti coinvolti possano trovare,
oltrechè un riferimento chiarificatore di problematiche applicative,
che saranno certamente presenti per la novità di tanti istituti,
anche una sede ove possa svilupparsi il confronto tra i vari soggetti
interessati e l'osservazione degli accordi regionali e dei loro
risultati e promuovere e supportare con il coinvolgimento
dell'Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali, l'avvio delle
trattative e la relativa conclusione degli Accordi regionali.


L'Accordo, inoltre, attua i principi affermati sotto vari profili dal
Decreto Legislativo n. 229/99 che prevede specifiche norme per:


a) riaffermare la globalità dell'intervento sul territorio a livello
distrettuale, attraverso la predisposizione da parte delle Aziende
del "Programma delle attività distrettuali" e l'inserimento nello
stesso di tutte le attività concernenti la medicina generale;


b) la partecipazione in via sperimentale fino a che le Regioni non
avranno approvato le nuove leggi di organizzazione delle Aziende
sulla base dei principi del Decreto Legislativo 229/99, alle
equipes territoriali multidisciplinari per valutazioni
multidimensionali delle necessità assistenziali e la selezione
del trattamento più idoneo;


c) il coinvolgimento del medico di medicina generale nelle
problematiche distrettuali concernenti la sua partecipazione
attiva al monitoraggio delle relative attività e alla
osservazione degli aspetti gestionali relativi all'uso delle
risorse assegnate al distretto;


d) lo sviluppo della funzione di verifica dell'appropriatezza
nell'uso delle risorse assegnate al distretto e la
regolamentazione dell'intervento nei casi di inosservanza delle
indicazioni della Commissione Unica del Farmaco;


e) la disciplina della libera professione prevedendo i casi in cui
essa è consentita, le sue limitazioni ed i connessi obblighi del
medico;


f) la nuova piscina della formazione professionale basata sulla
previsione di crediti formativi obbligatori e degli effetti in
caso di mancato conseguimento;


g) l'adeguamento della struttura del compenso alla previsione del
decreto legislativo 229/99, prevedendo una quota fissa per i
compiti tradizionali del medico di medicina generale, una quota
variabile, corrisposta come investimento per lo sviluppo della
medicina territoriale, destinata a promuovere la pratica
dell'associazionismo, l'uso del collaboratore ed infermiere di
studio, l'informatizzazione dello studio professionale con obbligo
di gestione della scheda sanitaria e stampa delle prescrizioni, ed
una ulteriore quota variabile per lo svolgimento di attività ed
erogazione di prestazioni finalizzate a realizzare compiutamente
gli obbiettivi della programmazione nazionale, regionale ed
aziendale.


Nell'ambito della tutela costituzionale della salute del cittadino
intesa quale fondamentale diritto dell'individuo e interesse della
collettività, il S.S.N., demanda al medico convenzionato per la
medicina generale compiti di medicina preventiva individuale e
familiare, diagnosi, cura, riabilitazione ed educazione sanitaria,
intesi come un insieme unitario qualificante l'atto professionale.


A Tal fine, al medico della medicina generale - che è parte attiva,
qualificante e integrante del S.S.N., nel rispetto del principio
della libera scelta e del rapporto di fiducia - sono affidati in una
visione promozionale nei confronti della salute, compiti di:


A. Assistenza primaria, anche nell'ambito familiare, con
l'mpostazione di un programma diagnostico e terapeutico ed
eventualmente riabilitativo facendo ricorso a tutti i supporti che
la tecnologia offre.


B. Assistenza programmata a domicilio, nelle residenze protette e
nelle collettività, che permette di affrontare oltre alle
malattie acute i problemi sanitari di anziani, invalidi o ammalati
cronici, di pazienti dimessi dagli ambulatori di ricovero e di
pazienti in fase terminale, coordinando l'assistenza domiciliare.


C. Continuità assistenziale, compresa l'emergenza sanitaria
territoriale, onde garantire in maniera permanente la globalità
dell'assistenza primaria. Tale continuità si realizza anche
attraverso l'integrazione con altri sevizi e presidi distrettuali
ed ospedalieri e con l'utilizzazione di sistemi informativi per la
fornitura di dati necessari per il buon andamento del servizio in
termini di efficacia ed afficienza.


D. Educazione sanitaria e assistenza preventiva individuale, che ha
come obbiettivi la diagnosi precoce e l'identificazione dei
fattori di rischio modificabili che permettano l'attuazione della
prevenzione secondaria. Al medico di medicina generale possono
essere affidati anche compiti di profilassi primaria individuale
da espletare nel proprio ambulatorio ovvero secondo orari
predeterminati nell'ambito dei servizi e presidi direttamente
gestiti dalla Azienda.


E. Ricerca, sia in campo clinico che epidemiologico, e didattica, sia
nei confronti del personale che dei colleghi in fase di
formazione.


Il medico di medicina generale partecipa alle procedure di verifica
della qualità delle prestazioni, alla individuazione e al
perseguimento degli obiettivi del distretto e alla elaborazione di
linee guida volte anche all'ottimizzazione dell'uso delle risorse.

Art. 1 - Campo di applicazione.


1. La presente convenzione nazionale regola, ai sensi dell'art. 8,
comma 1, del decreto legislativo 30.12.1999 n. 502 e successive
modificazioni il rapporto di lavoro autonomo, continuativo e
coordinato che si instaura per le Aziende unità Sanitarie locali -
di seguito denominate Aziende - ed i medici di medicina generale, per
lo svolgimento dei compiti e delle attività relativi ai settori di:


a) assistenza primaria di medicina generale;
b) continuità assistenziale;
c) attività territoriali programmate;


in un quadro normativo di responsabilizzazione del medico di medicina
generale per la tutela della salute dei cittadini che lo hanno
scelto.
Essa regola inoltre, secondo le disposizioni del decreto legislativo
502/92 e successive modificazioni e sulla base delle determinazioni
regionali in materia, le attività di:


a) medicina dei servizi;
b) emergenza sanitaria territoriale.


2. La presente convenzione nazionale definisce le attività
assistenziali correlate ai livelli essenziali e uniformi di
assistenza indicati dalla programmazione sanitaria nazionale e
aziendale.


3. Individua, inoltre, gli ambiti di contrattazione rimessi alla
trattativa regionale e a quella Regionale.


4. Il rapporto di lavoro di cui al comma 1 può essere instaurato da
parte delle Aziende solo con i medici in possesso dell'attestato di
formazione in medicina generale, o titolo equipollente, come previsto
dai decreti legislativi 8.8.1991, n. 256 e del 17/8/1999 n. 368.

Art. 2 - Graduatoria regionale

1. I medici da incaricare per l'espletamento delle attività
disciplinate dal presente accordo sono tratti da una graduatoria
unica generale per titoli, predisposta annualmente a livello
regionale, a cura del competente Assessorato alla Sanità. Le Regioni
possono adottare, nel rispetto delle norme di cui al presente
Accordo, procedure tese allo snellimento burocratico e
all'abbreviazione dei tempi necessari alla formazione della
graduatoria.

2. I medici che aspirano all'iscrizione nella graduatoria di cui al
precedente comma 1, devono possedere i seguenti requisiti alla
scadenza del termine per la presentazione delle domande:

a) iscrizione all'albo professionale;
b) essere in possesso dell'attestato di formazione in medicina
generale, o titolo equipollente, come previsto dai decreti
legislativi 8.8.1991, n. 256 e del 17/8/1999 n. 368.

3. Ai fini dell'inclusione della graduatoria annuale i medici devono
presentare o inviare, con plico raccomandato entro il termine del 31
gennaio, all'assessorato alla sanità della regione, o ad altro
soggetto individuato dalla Regione, in cui intendono prestare la loro
attività, una domanda conforme allo schema allegato sub lettera A),
corredata dalla documentazione atta a provare il possesso dei
requisiti e dei titoli dichiarati o dall'autocertificazione e
dichiarazione sostitutiva ai sensi della normativa vigente.

4. Ai fini della determinazione del punteggio valido per la
graduatoria sono valutati solo i titoli posseduti alla data del 31
dicembre.

5. Il medico che sia già stato iscritto nella graduatoria regionale
dell'anno precedente deve presentare, oltre alla domanda, soltanto il
certificato di iscrizione all'albo professionale e la documentazione
probatoria degli ulteriori titoli acquisiti nel corso dell'ultimo
anno nonchè di eventuali titoli non presentati per la precedente
graduatoria o autocertificazione o dichiarazione sostitutiva ai sensi
della normativa vigente.

6. La domanda e la documentazione allegata devono essere in regola
con le vigenti norme di legge in materia di imposta di bollo.

7. L'amministrazione regionale, sulla base dei titoli e dei criteri
di valutazione di cui al successivo art. 3, predispone una
graduatoria regionale da valere per l'anno solare successivo,
specificando, a fianco di ciascun nominativo, il punteggio
conseguito, la residenza ed evidenziando l'eventuale possesso del
titolo di formazione specifica in medicina generale di cui al decreto
legislativo del 8.8.1991, n. 256 e al Decreto Legislativo del
17/8/1999 n. 368.

8. La graduatoria è resa pubblica entro il 30 settembre sul
Bollettino Ufficiale della Regione ed entro 30 giorni dalla
pubblicazione i medici interessati possono presentare all'Assessorato
regionale alla sanità istanza di riesame della loro posizione in
graduatoria.

9. La graduatoria regionale è approvata e pubblicata sul Bollettino
Ufficiale della Regione in via definitiva entro il 31 dicembre
dall'Assessorato regionale alla sanità.

Art. 3 - Titoli per la formazione delle graduatorie.

1. I titoli valutabili ai fini della formazione delle graduatorie
sono elencati qui di seguito con l'indicazione del punteggio
attribuito a ciascuno di essi:

I - Titoli accademici e di studio:

a) diploma di laurea conseguito con voto 110/110 e 110/110 e lode: p.
1,00

b) diploma di laurea conseguito con voti da 105 a 109: p. 0,50

c) diploma di laurea conseguito con voti da 100 a 104: p. 0,30

d) specializzazione o libera docenza in medicina generale o
discipline equipollenti ai sensi delle vigenti disposizioni per
ciascuna specializzazione o libera docenza: p. 2,00

e) specializzazione o libera docenza in discipline affini a quella di
medicina generale ai sensi delle vigenti disposizioni per ciascuna
specializzazione o libera docenza: p. 0,50


f) attestato di formazione in medicina generale di cui all'art. 1,
comma 2, e all'art 2, comma 2, del decreto legislativo n. 256/91 e
delle corrispondenti norme del decreto legislativo 368/99: p. 7,20

II - Titoli di servizio

a) Attività di medico di assistenza primaria convenzionato ai sensi
dell'art. 48 della legge 833/78 e dell'art 8, comma 1, del decreto
legislativo n. 502/92 compresa quella svolta in qualità di
associato per ciascun mese complessivo: p. 0,20
Il punteggio è elevato a 0,30 per l'attività nell'ambito della
regione nella cui graduatoria si chiede l'inserimento;

b) attività di sostituzione del medico di assistenza primaria
convenzionato con il S.S.N. solo se svolta con riferimento a più
di 100 utenti e per periodi non inferiori a 5 giorni continuativi
(le sostituzioni dovute ad attività sindacale del titolare sono
valutate anche se di durata inferiore a 5 giorni). Le sostituzioni
effettuate su base oraria ai sensi dell'art. 23 sono valutate con
gli stessi criteri di cui alla lettera c) per ciascun mese
complessivo: p. 0,20

c) servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato o anche a
titolo di sostituzione, nei servizi di guardia medica e di
continuità assistenziale in forma attiva per ogni mese
ragguagliato a 96 ore di attivita': p. 0,20
(Per ciascun mese solare non può essere considerato un numero di ore
superiore a quello massimo consentito dall'accordo nazionale relativo
al settore);

c1) servizio effettivo con incarico a tempo determinato e
indeterminato nella emergenza sanitaria territoriale per ogni
mese di attivita': p. 0,20


c2) servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato o
determinato o di sostituzione nella medicina dei servizi per ogni
mese di attività ragguagliato a 96 ore di attivita': p. 0,20

c3) servizio effettivo nelle attività territoriali programmate per
ogni mese di attività corrispondente a 52 ore: p. 0,10

d) attività programmata nei servizi territoriali di continuità
assistenziale o di emergenza sanitaria territoriale in forma di
reperibilità, ai sensi del presente accordo: per ogni mese
ragguagliato a 96 ore di attivita': p. 0,05

e) attività medica nei servizi di assistenza stagionale nelle
località turistiche organizzati dalle Regioni o dalle Aziende:
per ciascun mese complessivo: p. 0,20

f) servizio militare di leva (o sostitutivo nel servizio civile)
anche in qualità di Ufficiale Medico di complemento e per un
massimo di 12 mesi, svolto dopo il conseguimento del diploma di
laurea in medicina: per ciascun mese: p. 0,10
Tale punteggio è elevato a 0,20/mese se il servizio militare di leva
è svolto in concomitanza di incarico conferito dalla Azienda ai
sensi del presente Accordo e, comunque, solo per il periodo
concomitante con tale incarico;


f1) servizio civile volontario espletato per finalità e scopi
umanitari o di solidarietà sociale svolto in concomitanza di
incarico ai sensi del presente Accordo, per ciascun mese: p. 0,10

g) attività anche in forma di sostituzione, di medico pediatra di
libera scelta se svolta con riferimento ad almeno 70 utenti e per
periodi non inferiori a 5 giorni continuativi per ciascun mese
complessivo: p. 0,10

h) medico specialista ambulatoriale nella branca di medicina interna
e medico generico di ambulatorio ex enti mutualistici, medico
generico fiduciario e medico di ambulatorio convenzionato con il
Ministero della sanità per il servizio di assistenza sanitaria ai
naviganti: per ciascun mese: p. 0,05

i) astensione obbligatoria per gravidanza e puerperio durante il
periodo di incarico a tempo determinato e indeterminato nell'area
della medicina generale (fino ad un massimo di mesi cinque) per
ciascun mese: p. 0,20
Tale punteggio è elevato a 0,30 al mese se l'astensione per
gravidanza e puerperio è concomitante ad incarico di medicina
generale a tempo indeterminato nella regione nella cui graduatoria si
chiede l'inserimento.

2. Ai fini del calcolo dei punteggi relativi ai titoli di servizio le
frazioni di mese superiori a 15 giorni anche non continuativi (pur
con le limitazioni di cui al precedente comma 1, titoli di servizio,
lettera b) sono valutate come un mese intero.
Relativamente al servizio di guardia medica e continuità
assistenziale di cui al capo III, alla medicina dei servizi e alle
attività programmate di cui al Capo IV del presente accordo, per
frazione di mese da valutare come mese intero si intende un
complessivo di ore di attività superiore a 48.

3. I titoli di servizio non sono cumulabili se riferiti ad attività
svolte nello stesso periodo. In tal caso è valutato il titolo che
comporta il punteggio più alto. Le attività di servizio
eventualmente svolte durante i periodi formativi non sono valutabili.

4. A parità di punteggio complessivo prevalgono, nell'ordine, il
voto di laurea, l'anzianità di laurea e, infine, la minore età.

5. Non sono valutabili attività che non siano espressamente previste
ed elencate dal presente articolo.

6. Per l'assegnazione a tempo indeterminato degli incarichi vacanti
di assistenza primaria e di continuità assistenziale rilevati,
secondo le procedure di cui al presente Accordo, nel corso dell'anno
2000, le Regioni, fatto salvo il disposto di cui all'art. 20, comma
4, lettera a), e dell'art 49, comma 2, lettera a), riservano nel
proprio ambito, sulla base di un accordo con le organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative a livello regionale:

a - una percentuale variabile dal 60% al 80% a favore dei medici in
possesso dell'attestato di formazione in medicina generale di cui
all'art. 1, comma 2, e all'art 2, comma 2, del Decreto
Legislativo n. 256/91 e delle norme corrispondenti di cui al
decreto legislativo n. 368/99;

b - una percentuale variabile dal 40% al 20% a favore dei medici in
possesso di titolo equipollente, in corrispondenza alla
percentuale di cui alla lettera a).

7. Qualora non vengano assegnati per carenza di domande di incarico,
ambiti territoriali vacanti di assistenza primaria e di continuità
assistenziale spettanti ad una delle due riserve di aspiranti, gli
stessi vengono assegnati all'altra riserva di aspiranti.

8. Gli aspiranti alla assegnazione degli ambiti territoriali carenti
e degli incarichi vacanti possono concorrere esclusivamente per una
delle riserve di assegnazione di cui al precedente comma 6, fatto
salvo il disposto di cui al comma 7.

9. Ai fini del disposto del precedente comma 8, gli aspiranti alla
assegnazione degli incarichi vacanti o degli ambiti territoriali
carenti dichiarano, all'atto della relativa domanda, la riserva per
la quale intendono concorrere.

10. I quozienti frazionali derivanti dall'applicazione delle
percentuali di riserva di cui al precedente comma 6 sono approssimati
alla unità più vicina. In caso di quoziente frazionale pari per
entrambe le riserve, il relativo posto viene assegnato alla riserva
più bassa.

Art. 4 - Incompatibilità.

1. Ai sensi dell'art. 4, comma 7 della legge 30.12.1991, n. 412 è
incompatibile con lo svolgimento delle attività previste dal
presente accordo il medico che:

a) sia titolare di qualsiasi rapporto di lavoro dipendente, pubblico
o privato, anche precario, ad eccezione dei medici di cui all'art.
6, comma 1, del D.L. 14.6.1999, n. 187, convertito con modifiche
nella legge 12.8.1993, n. 296;

b) eserciti attività che possano configurare conflitto di interessi
con il rapporto di lavoro con il Servizio Sanitario Nazionale o
sia titolare o compartecipe di quote di imprese che esercitino
attività che possano configurare conflitto di interessi col
rapporto di lavoro con il Servizio sanitario nazionale;

c) svolga attività di medico specialista ambulatoriale convenzionato
o accreditato;

d) sia iscritto negli elenchi dei medici specialisti convenzionati
esterni;

e) sia iscritto negli elenchi dei medici pediatri di libera scelta,
convenzionati ai sensi dell'art. 8, comma 1, del D.L.vo n 502/92 e
successive modificazioni.

2. E inoltre, incompatibile il medico che:

a) svolta funzioni fiscali per conto dell'Azienda o dell'INPS
limitatamente all'ambito territoriale di scelta;

b) fruisca del trattamento ordinario o per invalidità permanente da
parte del fondo di previdenza competente di cui al decreto 14
ottobre 1976 del Ministro del lavoro e della previdenza sociale;

c) operi, a qualsiasi titolo, in presidi, strutture sanitarie,
stabilimenti o istituzioni private convenzionate o che abbiano
rapporti contrattuali con aziende ai sensi dell'art 8-quinques del
Decreto Legislativo 502/92 e successive modificazioni; tale
incompatibilità opera nei confronti dei medici che svolgono
attività presso gli stabilimenti termali solo nei confronti dei
propri assistiti, e determina le conseguenti limitazioni del
massimale;

d) intrattenga con una Azienda un apposito rapporto instaurato ai
sensi dell'art. 8-quinquies del D.L.vo n. 502/92 e sue successive
modificazioni ed integrazioni;

e) sia iscritto o frequenti il corso di formazione in medicina
generale di cui al D.L.vo n. 256/91 e al Dl.vo n. 368/99;

f) sia iscritto o frequenti i corsi di specializzazione di cui ai
decreti legislativi n. 257/91 e n. 368/99;

g) fruisca di trattamento di quiescenza a qualsiasi titolo. Tale
incompatibilità non opera nei confronti dei medici che sono in
tale condizione alla data di pubblicazione del presente Accordo,
di quelli previsti al comma 7 dell'art. 25 e di quelli che
fruiscono del trattamento di quiescenza del solo fondo generale
dell'ENPAM.

3. Il medico che, anche se a tempo limitato, svolga funzioni di
medico di fabbrica o di medico competente sensi del D.L.vo n. 626/94
fermo quanto previsto dall'art. 25 in tema di limitazione di
massimale, non può acquisire scelte dei dipendenti delle aziende per
le quali opera o dei loro familiari anagraficamente conviventi, fatte
salve le scelte già in essere.

4. Non è consentito ai medici convenzionati ai sensi del presente
Accordo di detenere più di due rapporti convenzionali tra quelli da
esso previsti.

5. La sopravvenuta, contestata e accertata insorgenza di una delle
limitazioni di compatibilità previste dal presente articolo
comporta, sulla base delle procedure di cui al successivo articolo
16, la cessazione del rapporto convenzionale.

6. La Azienda dispone, mediante i propri servizi ispettivi i
controlli idonei ad accertare la sussistenza delle situazioni di
incompatibilità, anche in corrispondenza della comunicazione del
medico di cui all'art. 7, commi 1 e 2 del presente Accordo.

7. L'accertata situazione di incompatibilità deve essere contestata
al medico titolare di incarico non oltre 30 giorni dal suo rilievo,
ai sensi di quanto disposto dal successivo articolo 16.

8. La eventuale situazione di incompatibilità a carico del medico
incluso nella graduatoria regionale di cui all'articolo 2, deve
cessare all'atto dell'assegnazione del relativo ambito territoriale
carente o incarico vacante.

Art. 5 - Sospensione del rapporto dell'attività convenzionale.

1. Il medico deve essere sospeso dagli incarichi della medicina
generale:

a) in esecuzione dei provvedimenti sospensivi di cui all'articolo 16;

b) per sospensione dall'albo professionale. In materia si applicano
le disposizioni di cui all'art. 9, comma 3, della legge 23 aprile
1981, n. 154;

c) per tutta la durata del Servizio militare o servizio civile
sostitutivo, nonchè nei casi di servizio prestato all'estero per
tutta la durata dello stesso, ai sensi della legge 9 febbraio
1979, n. 38;

d) per motivi di studio relativi a partecipazione a corsi di
formazione diversi da quelli obbligatori di cui all'art. l6 del
presente Accordo, accreditati secondo le disposizioni previste dal
D.L.vo n. 502/99 e successive modificazioni che abbiano durata
complessiva superiore a 30 giorni consecutivi;

e) in caso di emissione, da parte delle Autorità Giudiziaria, di
provvedimenti restrittivi della libertà personale quali arresti
domiciliari, custodia cautelare sia in carcere o luogo di cura,
divieto di dimora nel territorio dell'ambito territoriale di
attività convenzionate o nel territorio dell'Azienda che
impediscano il corretto svolgimento dell'attività convenzionata
di studio e domiciliare;

f) partecipazione ad iniziative aventi carattere umanitario e di
solidarietà sociale.

2. Il medico è sospeso dalle attività di medicina generale:

a) in caso di malattia o infortunio, per la durata massima di tre
anni nell'arco di cinque;

b) in corso di gravidanza e puerperio, per tutto il periodo di
astensione obbligatoria previsto dalla legge;

c) nel caso di attribuzione e accettazione da parte del medico di
incarico di Direttore di Distretto o di altri incarichi
organizzativi nel Distretto a tempo pieno, ai sensi del disposto
dell'articolo 8, comma 1, lettera m) del D.L.vo n. 502/92 e
successive modificazioni, per tutta la durata dell'incarico e fino
alla cessazione dello stesso.

3. Il medico di medicina generale ha diritto ad usufruire di
sospensione parziale dell'attività convenzionale con sua
sostituzione part-time e per periodi anche superiori a sei mesi,
comunque non superiori a tre anni nell'arco di cinque, per:

a) allattamento;
b) adozione di minore;
c) assistente a minori conviventi non autosufficienti;
d) assistenza a familiari conviventi, anche temporaneamente, con
inabilità pari al 100% e titolari di indennità di
accompagnamento.

4. Nei casi di cui al precedente comma 2 e 3 la sospensione
dell'attività di medicina generale non comporta la sospensione del
rapporto convenzionale nè soluzione di continuità del rapporto
stesso ai fini della anzianità di servizio.

5. I periodi di sospensione del rapporto convenzionale non possono
essere considerati, a nessun titolo, come attività di sevizio e non
possono comportare alcun onere, anche previdenziale, a carico del
SSN.

6. I rapporti economici tra medico sostituito e sostituto nei casi di
cui al comma 3, sono regolati secondo l'Allegato C del presenze
Accordo proporzionalmente alla parte temporale di attività del
medico sostituto.

7. Nei casi previsti dal comma 1 il medico deve essere sostituito da
un medico nominato dalla Azienda secondo le modalità stabilite
dall'art. 23 comma 6, dall'art. 55, comma 2, dall'art. 67, comma 3 e
dall'allegato N, art. 10.

8. Nei casi previsti dai commi 2 e 3 il medico deve farsi sostituire
seguendo le modalità previste dall'art. 23, comma 1, dall'art. 55,
comma 1, dall'art. 67 e dall'allegato N, art. 10.

9. Il medico sospeso dall'incarico ai sensi del comma 1, lettera e)
è sospeso contemporaneamente ai sensi del comma 1 lettera b),
conserva, fino a sentenza di primo grado in caso di sospensione in
seguito a provvedimento dell'autorità giudiziaria, il diritto a
percepire compensi per un importo pari a 1/2 dell'ultima mensilità
mandata prima del provvedimento di sospensione.

10. Il medico sospeso dall'incarico ai sensi del comma 1 lettera e),
dalla data di condanna di primo grado a quella di secondo grado,
conserva il diritto a percepire compensi per un importo pari a 1/3
dell'ultima mensilità relativa alla quota fissa del compenso
percepita prima del provvedimento di sospensione relativa al
provvedimento in atto.

11. I compensi di cui ai commi 9 e 10 sono erogati fatta salva
l'azione di rivalsa in caso di condanna passata in giudicato e di
conferma della sospensione dall'incarico.

12. Il provvedimento di sospensione del rapporto convenzionale è
disposto dal Direttore Generale della Azienda con apposita
deliberazione, visti gli atti probatori.

13. Il provvedimento di sospensione ha contemporaneità di efficacia
in tutte le sedi di attività del medico, anche di Aziende diverse.

14. Fatte salve le sospensioni d'ufficio del sopporto o
dell'attività convenzionale e quelle dovute a malattia, infortunio o
a cause non prevedibili, la comunicazione da parte del medico della
sospensione deve essere effettuata con un preavviso minimo di 15
giorni.

Art. 6 - Cessazione del rapporto convenzionale.

1. Il rapporto tra le Aziende e i medici di medicina generale cessa:

a) per compimento del 65o anno di età, fermo restando, ai sensi del
combinato disposto dei commi 1 e 3 dell'articolo 15-nonies del
Decreto Legislativo n. 229/99, che è facoltà del medico di
medicina generale convenzionato di mantenere l'incarico per il
periodo massimo di un biennio oltre il 65o anno di età in
applicazione dell'art. 16 del decreto legislativo 33/12/92, n.
503;

b) per provvedimento disciplinare adottato ai sensi e con le
procedure di cui all'art. 16;

c) per recesso del medico da comunicare alla Azienda con almeno un
mese di preavviso;

d) per sopravvenuta, accertata e contestata insorgenza di gravi
motivi di incompatibilità ai sensi dell'art. 4:

e) per sopravvenuto, accertato e contestato venir meno dei requisiti
minimi di cui all'art. 22;

f) per incapacità psico-fisica a svolgere l'attività convenzionale,
accertata da apposita commissione costituita da un medico
designato dall'interessato, da uno designato dalla Azienda che la
presiede e da un terzo medico designato dal Presidente dell'Ordine
dei medici componete per territorio.

2. L'accertato e non dovuto pagamento, anche parziale, da parte
dell'assistito di prestazioni previste dal presente accordo e dagli
accordi regionali e retribuite nella quota fissa ed in quella
variabile del compenso, e l'esercizio della libera professione al di
fuori delle modalità stabilite dal presente Accordo, contestati
secondo le procedure previste dall'articolo 16, comporta il venir
meno del rapporto col Servizio sanitario regionale, ai sensi
dell'art. 8 comma 1, lettera c, del decreto legislativo n. 502/92 e
successive modificazioni;

3. Il medico che, dopo tre anni di iscrizione nello stesso elenco dei
medici di assistenza primaria non risulti titolare di un numero
minimo di scelte pari a n. 150 unità, decade dal rapporto
convenzionale, salvo che la mancata acquisizione del minimo anzidetto
sia dipendente da situazioni di carattere oggettivo. Il provvedimento
e adottato dalla competente azienda, sentiti l'interessato e il
comitato di cui all'art. 11.

4. Nel caso di cessazione per provvedimento di cui al comma 2
nonchè, nel caso di cui al punto e) del comma 1, il medico può
presentare nuova domanda di inclusione nelle graduatorie dopo quattro
anni dalla cessazione.

5. Il rapporto cessa di diritto e con effetto immediato per
radiazione o cancellazione dall'Albo professionale.

6. Il provvedimento di cessazione è adottato dal Direttore Generale
della Azienda con deliberazione.

Art. 7 - Comunicazioni del medico all'Azienda.

1. Il medico di medicina generale è tenuto a comunicare
sollecitatamente alla Azienda competente ogni eventuale variazione
che intervenga nelle notizie fornite con la domanda di partecipazione
alle graduatorie di cui al precedente art. 2, o con la dichiarazione
di cui al comma successivo nonchè l'insorgere di situazioni di
incompatibilità previste dall'art. 4 al fine di regolarizzare la
propria posizione individuale.

2. In ogni caso la Azienda competente può richiedere al medico una
dichiarazione da rilasciare entro un termine non inferiore a quindici
giorni, attestante la sua situazione soggettiva professionale con
particolare riferimento alle notizie aventi riflesso sulle
incompatibilità, le limitazioni del massimale e gli aspetti
economici (v. allegato "L"). Il medico nella cui posizione soggettiva
non siano intervenute modificazioni, non è tenuto a inviare la
richiesta dichiarazione, salvo quella richiesta per la prima volta
dopo la pubblicazione dell'accordo nazionale.

3. Salve modalità diverse concordate a livello regionale, in caso di
astensione dall'attività assistenziale in dipendenza di agitazioni
sindacali, il medico convenzionato è tenuto a comunicare alla
Azienda l'eventuale non adesione all'agitazione prima delle 24 ore
precedenti l'inizio dell'agitazione a mezzo telegramma.

4. Tale comunicazione non è dovuta, da parte dei medici iscritti a
Sindacati firmatari del presente Accordo:

a) in caso di astensione dal lavoro promossa da sigle sindacali non
firmatarie del presente ACN;

b) nel caso in cui il Sindacato di appartenenza abbia comunicato
all'Azienda la sospensione o la revoca dello sciopero o la non
adesione della sua organizzazione a manifestazioni indette da
altri sindacati.

5 La dovuta e mancata comunicazione di non adesione alla agitazione
sindacale comporta la trattenuta del compenso relativo all'intero
periodo di astensione dall'attività convenzionale o, se del caso,
dal suo inizio e fino al giorno, compreso, della eventuale
comunicazione di non adesione alla agitazione sindacale stessa.

6. La trattenuta dei compensi di cui al comma 5 deve essere
effettuata dalla Azienda di competenza entro i 90 giorni successivi
al termine della agitazione sindacale medesima.

7. 11 medico iscritto ad un sindacato, che partecipi allo sciopero
indetto da altre organizzazioni, deve comunicare alla Azienda la
propria adesione alla agitazione sindacale nei tempi e nei modi
previsti dal comma 3.

Art. 8 - Formazione continua

1. La formazione continua del medico di medicina generale comprende
l'aggiornamento professionale e la formazione permanente come
definite dall'art. 16 bis, commi 1 e 2 del decreto legislativo n.
502/92, come successivamente modificato.

2. L'aggiornamento professionale, come definito dall'articolo su
citato, è l'attività successiva al corso di diploma, laurea,
specializzazione, formazione complementare, formazione specifica in
medicina generale, diretta ad adeguare per tutto l'arco della vita
professionale, le conoscono professionali.

3. La formazione permanente comprende le attività finalizzate a
migliore le competenze ed abilità cliniche, tecniche e manageriali
ed i comportamenti degli operatori sanitari al progresso scientifico
e tecnologico con l'obiettivo di garantire efficacia, appropriatezza,
sicurezza ed efficienza alla assistenza prestata dal Servizio
Sanitario Nazionale.

4. Il medico di medicina generale partecipa alle iniziative formative
programmate e organizzate dalle Regioni, sulla base degli obiettivi
formativi di interesse nazionale individuate dalla "Commissione
nazionale per la formazione continua" e degli obiettivi formavi di
specifico interesse regionale definiti dalle Regioni stesse, secondo
quanto stabilito dall'art. 16-ter del su richiamato decreto
legislativo.

5. Al medico di medicina generale sono assegnati crediti formativi
secondo i criteri definiti dalla "Commissione nazionale per la
formazione continua" e dalle norme vigenti.

6. Ai sensi dell'art. 16-quater, comma 1, del suddetto decreto
legislativo, la partecipazione alle attività di formazione continua
costituisce requisito indispensabile per svolgere attività di medico
di medicina generale ai sensi del presente Accordo.

7. Ai sensi dell'art 16-quater, comma 2, del decreto legislativo già
citato, al medico di medicina generale che nel triennio non abbia
conseguito il minimo dei crediti formativi stabilito dalla
commissione nazionale non possono essere assegnate nuove scelte fino
al conseguimento di detto minimo formativo.

8. Il medico è tenuto a frequentare obbligatoriamente i corsi
destinati a temi corrispondenti ai bisogni organizzativi del
servizio. Il venir meno a tale obbligo per due anni consecutivi
comporta la attivazione delle procedure di cui all'art. 16 per
l'eventuale adozione delle sanzioni previste, graduate a seconda
della continuità dell'assenza.

9. Ai sensi dell'art 16-ter, comma 3, del decreto legislativo n.
502/92 come successivamente modificato, le Regioni:

a) prevedono appropriate forme di partecipazione degli ordini
professionali;

b) provvedono alla programmazione e all'organizzazione dei programmi
regionali per la formazione continua, sentite le organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative a livello regionale;

c) concorrono alla individuazione degli obiettivi di interesse
nazionale indicati dal comma 2 dell'articolo già citato;

d) elaborano gli obiettivi di specifico interesse regionale e
accreditano i progetti di formazione di rilievo regionale.

10. Le Aziende provvedono alla attuazione ed organizzazione dei corsi
prevedendo:

a) idonee modalità per la rilevazione dei bisogni dei medici;

b) lo svolgimento preferenziale secondo la metodologia didattica
dell'apprendimento per obbiettivi;

c) la partecipazione di medi e piccoli gruppi anche integrati con
altre figure professionali;

d) appropriate modalità per la valutazione della qualità dei corsi;

e) idonee modalità per la valutazione formativa dei partecipanti, in
adesione ai criteri di certificazione della qualità e di
acquisizione dei crediti formativi.

11. I temi della formazione obbligatoria saranno scelti nel rispetto
delle indicazioni della "Commissione nazionale per la formazione
continua", in modo da rispondere:

a) ai bisogni organizzavi del servizio (programmi obiettivo), azioni
programmate, qualità e quantità delle prestazioni, patologie
emergenti, ecc.;

b) ai bisogni professionali dei medici (evoluzione delle conoscenze
scientifiche);

c) ai bisogni emergenti dalla attuazione degli accordi regionali di
cui al capo VI.

12. I corsi, fatta salva una diversa determinazione concordata a
livello regionale, tenendo conto delle indicazioni della Commissione
nazionale per la formazione continua, si svolgono il sabato mattina
per almeno 10 sabati per almeno 40 ore annue; al medico partecipante
vengono corrisposti i normali compensi. L'Azienda adotta i
provvedimenti necessari a garantire la continuità assistenziale
durante le ore di aggiornamento. In caso di svolgimento in giorno
diverso i partecipanti convenzionati per l'assistenza primaria hanno
diritto al pagamento della sostituzione con onere a carico
dell'Azienda.

L'Azienda provvede ed assicurare l'erogazione delle prestazioni di
competenza dei medici di medicina generale a rapporto orario, durante
la partecipazione ai corsi, qualora l'orario dei corsi non sia
compatibile con lo svolgimento del servizio.

13. Le Aziende al termine di ciascun corso rilasciano un attestato
relativo alle materie del corso frequentato, a titolo di credito
didattico.

14. Con accordi a livello regionale tra la Regione e Sindacati medici
di medicina generale maggiormente rappresentativi, sentiti gli Ordini
dei Medici e le Società professionali della medicina generale,
saranno prese iniziative per definire:

a) l'attuazione di corsi di formazione per animatori di formazione
permanente, sulla base di un curriculum formativo specifico, da
individuarsi tra i medici di medicina generale;

b) il fabbisogno regionale di animatori di formazione e di docenti di
medicina generale;

c) la creazione di un elenco regionale di animatori di fondazione,
con idoneità acquisita nei corsi di cui alla lettera a) o
altrimenti acquisita e riconosciuta dalla Regione, da individuarsi
tra i medici di medicina generale, sulla base di espliciti criteri
di valutazione, fra i quali deve essere previsto un curriculum
formativo. Sono riconosciuti gli attestati di idoneità già
acquisiti in corsi validati dalla Regione;

d) i criteri per la individuazione dei docenti di medicina generale
da inserire in apposito elenco;

e) le modalità ed i criteri per la loro specifica formazione
didattica e professionale permanente e per il coordinamento delle
loro attività, anche attraverso la formazione di Scuole regionali
con proprio statuto, ai fini dell'accreditamento di cui all'art.
16-ter, comma 2, del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni.

15. Gli animatori per la loro attività ricevono un compenso
concordato a livello regionale.

16. L'attività di animatore non comporta riduzione del massimale
individuale.

17. A cura della Regione gli animatori in formazione sono iscritti in
apposito elenco regionale tenuto dall'assessorato regionale alla
sanità.

18. I corsi di cui ai commi precedenti sono a carico del SSN. Le
Regioni stabiliscono annualmente le risorse finanziarie destinate
alla formazione continua.

19. Il medico di medicina generale, previa comunicazione alla Azienda
e salvi rimanendo gli obblighi relativi alla partecipazione alle
iniziative di formazione continua previste dalle disposizioni degli
articoli 16, 16-bis, 16-ter, 16-quater del decreto legislativo n.
502/92, come successivamente modificato, ha la facoltà di
partecipare a proprie spese a corsi non organizzati nè gestiti
direttamente dalle Aziende, ma comunque svolti da soggetti
accreditati dalla commissione di cui all'art. 16-ter del decreto
legislativo n. 502/92 e successive modificazioni, limitatamente alla
quota parte corrispondente ai bisogni professionali dei medici e
cioè fino alla concorrenza della metà del tempo previsto per
l'aggiornamento.

Art 9 - Diritti sindacali.

1. Ai componenti di parte medica convenzionati per la medicina
generale, presenti nei Comuni e Commissioni previste dal presenze
accordo e da normative nazionali o regionali, è rimborsata la spesa
per le sostituzioni relative alla partecipazione alle riunioni dei
suddetti organismi nella misura prevista dagli Accordi regionali e le
spese di viaggio nella misura prevista dalle vigenti norme della
pubblica amministrazione.

2. Tale onere è a carico della Azienda di iscrizione del medico.

3. I rappresentanti nazionali regionali e provinciali dei sindacati
medici di categoria maggiormente rappresentativi, i medici nominati
alle cariche dagli organi ordinistici per espletare i rispettivi
mandati nonchè i medici eletti al Parlamento o ai consigli
regionale, provinciale e comunale possono avvalersi con oneri a loro
carico e per tutto il corso del relativo mandato, della
collaborazione professionale di medici con compenso orario. Detto
compenso, onnicomprensivo, non può essere inferiore al costo globale
orario previsto dall'accordo per gli incarichi a rapporto orario per
le attività territoriali, ex art. 48 L. 833/78.

4. A titolo di concorso negli oneri per sostituzioni collegate allo
svolgimento dei compiti sindacali, a ciascun sindacato viene
riconosciuta la disponibilità di 3 ore annue per ogni iscritto.

5. La segreteria nazionale o regionale del sindacato comunica ogni
anno alle aziende interessate i nominativi dei propri rappresentanti
ai quali deve essere attribuita la disponibilità della quota parte
di orario spettante, con indicazione dell'orario assegnato a
ciascuno.

6. Mensilmente ciascuno dei rappresentanti designati ai sensi del
comma 5 comunica alla propria Azienda il nominativo del medico che
l'ha sostituito nel mese precedente e il numero delle ore di
sostituzione. Entro il mese successivo si provvede al pagamento di
quanto dovuto al sostituto, sulla base di un compenso orario pari
alla misura tabellare iniziale prevista dall'accordo per gli
incarichi a rapporto orario per le attività territoriali ex art. 48
L. 883/78. Tale attività non si configura come rapporto di lavoro
continuativo. Il compenso è direttamente liquidato dalla Azienda che
amministra la posizione del rappresentante sindacale designato.

7. Nel caso di medico convenzionato a rapporto orario l'Azienda
provvede al pagamento del medico di cui al comma 5 sulla base del suo
orario di incarico.

Art. 10 - Rappresentante sindacale.

1. Al fine di definire regole di indirizzo volte ad assicurare
l'accertamento del requisito della "maggiore rappresentativita'", ai
sensi dell'art. 8 del decreto legislativo n. 502/92 e successive
modificazioni e, sottolineata la necessità di garantire il più alto
grado di trasparenza nelle relazioni sindacali, si indica, come
criterio di riferimento per la determinazione di tale requisito sul
piano nazionale, delle Confederazioni e delle Federazioni ed
Organizzazioni sindacali, il criterio della consistenza associativa.

2. La consistenza associativa è rilevata in base alle deleghe
conferite alle singole Aziende dai medici convenzionati per la
ritenuta del contributo sindacale, accertate alla data del 1o Gennaio
di ogni anno ed è trasmessa, entro il mese di febbraio, mediante
comunicazione delle stessa Aziende, per tramite dell'Assessorato
Regionale alla Sanità di appartenenza, al Ministero della Sanità -
Servizio Rapporti Convenzionali con il Servizio Sanitario Nazionale
ed alle Segreterie Nazionali delle OO.SS..

3. Per le trattative disciplinate dall'art. 8 del decreto legislativo
n. 502/92 e successive modificazioni, la consistenza associativa è
determinata sulla base dei dati riferiti all'anno precedente a quello
in cui si procede all'avvio delle trattative per il rinnovo
dell'Accordo collettivo nazionale.

4. In tutti gli altri casi in cui occorra il riferimento alla
consistenza associativa, essa è riferita ai dati rilevati nell'anno
precedente.

5. Sono considerate maggiormente e rappresentative, ai fini della
contrattazione, sul piano nazionale le organizzazioni sindacali che,
relativamente al disposto di cui ai commi 2 e 3, abbiano un numero di
iscritti risultanti dalle deleghe per la ritenuta del contributo
sindacale, non inferiore al 5% delle deleghe complessive.

6. Contestualmente alla ritenuta sindacale, le Aziende inviano ai
rispettivi sindacati provinciali l'elenco dei medici ai quali sia
stata effettuata la ritenuta sindacale, con l'indicazione delle
relative quote e di tutti gli elementi atti a verificare l'esattezza
della ritenuta medesima.

7. La riscossione delle quote sindacali per i sindacati avviene su
delega del medico attraverso le Aziende con versamento in conto
corrente intestato ai tesorieri dei sindacati per mezzo della banca
incaricata delle operazioni di liquidazione del compensi.

8. Le deleghe precedentemente rilasciate restano valide, nel rispetto
della normativa vigente.

9. Le organizzazioni sindacali firmatarie del presente Accordo, in
possesso dei requisiti di rappresentatività di cui al comma 5 a
livello nazionale, sono legittimate alla trattativa e alla stipula
degli Accordi regionali.

10. Gli Accordi aziendali possono essere stipulati dalle
organizzazioni sindacali in possesso dei requisiti di
rappresentatività di cui al comma 5, livello regionale. Da tale
requisito si prescinde per le organizzazioni sindacali firmatarie del
presente Accordo purchè in possesso del requisito di
rappresentatività di cui al comma 5 a livello aziendale.

11. Nel caso in cui il requisito di cui al comma 5 sia stato
conseguito mediante l'aggregazione di più organizzazioni sindacali,
il soggetto contrattuale è unico e partecipa alle trattative e alla
stipula degli accordi come unica organizzazione sindacale.

Art. 11 - Comitato aziendale

1. In ciascuna azienda, o ambito diverso definito dalla Regione
previo parere favorevole delle Organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentative a livello regionale, è costituito un comitato
aziendale permanente composto da rappresentanti dell'Azienda e
rappresentanti delle organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentative a livello regionale, a norma dell'art. 10. Il
Direttore generale o suo delegato provvede alla convocazione del
Comitato ordinariamente ogni 3 mesi, anche su richiesta di una delle
parti.

2. Il comitato aziendale espone pareri obbligatori:

a) richiesta di deroga temporanea al massimale di scelte di cui
all'art. 25;

b) motivi di incompatibilità agli effetti delle ricusazioni di cui
all'art. 27, comma 3;

c) cessazione del rapporto convenzionale ai sensi dell'art. 6, comma
1, lettera e);

d) deroghe di cui all'art. 21, comma 10, all'obbligo di residenza;

e) variazione degli ambiti di scelta;

f) individuazione delle zone disagiate;

e) ogni altro parere previsto dal presente Accordo e dagli Accordi
regionali ed aziendali.

3. Inoltre il comitato aziendale è preposto alle definizione degli
accordi aziendali e ad ogni altro incarico attribuitogli dal presente
accordo o da accordi regionali o aziendali.

4. Il comitato esprime pareri sui rapporti convenzionali di
assistenza primaria, di continuità assistenziale, emergenza
sanitaria territoriale, medicina dei servizi e attività programmate
territoriali.

5. L'Azienda fornisce il personale, i locali e quant'altro necessario
allo svolgimento dei compiti assegnati al comitato aziendale.

Art. 12 - Comitato regionale

1. In ciascuna regione è istituito un comitato permanente regionale
composto da rappresentanti della regione e da rappresentanti delle
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative a livello
regionale a norma dell'art. 10. L'Assessore regionale alla sanità, o
suo delegato, provvede alla convocazione del Comitato ordinariamente
ogni 3 mesi, anche su richiesta di una delle parti.

2. Il comitato permanente è preposto:

a) alla definizione degli accordi regionali;

b) a formulare proposte ed esprimere pareri sulla corretta
applicazione delle norme del presente accordo e degli accordi
regionali;

c) a fornire indirizzi sui temi di formazione di interesse regionale;

d) a collaborare per la costituzione di gruppi di lavoro, composti da
esperti delle aziende e da medici di medicina generale, per la
verifica degli standard erogativi e di individuazione degli
indicatori di qualità.

3. L'attività del comitato permanente è comunque prioritariamente
finalizzata a fornire indirizzi uniformi alle aziende per
l'applicazione dell'accordo nazionale e degli accordi regionali ed è
sede di osservazione degli accordi aziendali.

4. La Regione fornisce il personale, i locali e quant'altro
necessario per assicurare lo svolgimento dei compiti assegnati al
comitato regionale.

Art. 13 - Osservatorio consultivo permanente.

1. Con Decreto del Ministro della Sanità è istituito, entro tre
mesi dalla data di pubblicazione del presente Accordo sulla Gazzetta
Ufficiale, nell'ambito del Servizio rapporti convenzionati con il
S.S.N., un Osservatorio consultivo permanente che ha il compito di:

- rilevare ed esaminare le eventuali questioni interpretative ed
applicative derivanti dall'applicazione dell'accordo nazionale e
degli Accordi regionali anche attraverso il monitoraggio delle
deliberazioni dei Comitati regionali;

- analizzare il rapporto di conformità degli accordi regionali con
quello nazionale;

- monitorare raccordandosi, ove necessario, con le strutture
organizzative del Ministero della Sanità e con l'Agenzia per i
servizi sanitari regionali, i risultati raggiunti dagli Accordi
regionali per favorirne l'attuazione su tutto il territorio
nazionale ai fini di migliorare l'assetto funzionale della medicina
generale, nonchè le problematiche relative alla formazione;

- curare la fornitura dei dati nazionali richiesti dalle Regioni;

- promuovere e supportare con il coinvolgimento dell'Agenzia per i
servizi sanitari regionali, l'avvio delle trattative e la relativa
conclusione, degli Accordi decentrati regionali previsti dal
presente Accordo.

2. L'osservatorio esamina altresì i problemi scaturenti da
provvedimenti legislativi e da pronunce della magistratura che
incidano direttamente nella disciplina dei rapporti convenzionali
quale risulta dall'accordo.

3. L'Osservatorio ha sede presso il Ministero della Sanità Servizio
per i rapporti convenzionali con il SSN - ed e composto:

- dal Dirigente Generale del Servizio rapporti convenzionali con il
SSN, con Funzioni di Presidente, o da un suo delegato;

- da 6 membri designati dagli Assessori regionali alla Sanità
componenti la delegazione di parte pubblica dei quali uno è il
capo della delegazione regionale trattante la stipula della
convenzione o suo delegato;

- da 7 rappresentati dei medici convenzionati di medicina generale,
indicati dai sindacati maggiormente rappresentativi individuati
sulla base della rappresentatività di cui al comma 5 dell'art. 10,
con criterio di proporzionalità tra essi.

4. Le finzioni di segretario dell'osservatorio sono svolte da un
funzionario amministrativo ministeriale.

5. L'osservatorio si riunisce di norma all'inizio di ogni trimestre
su convocazione del Presidente o a seguito di richiesta motivata
inoltrata da una delle parti firmatarie dell'accordo.

6. Di ogni riunione sarà redatto apposito verbale che verrà
trasmesso ad ogni buon fine a tutte le parti firmatarie ed a tutte le
Regioni e Province Autonome per gli eventuali incombenti di
rispettiva competenza.

7. La partecipazione alle riunioni dei componenti l'Osservatorio non
comporta oneri economici ad alcun titolo a carico del Ministero della
Sanità.

8. Ai lavori possono essere invitati esperti o altri rappresentanti
delle parti firmatarie in relazione agli argomenti trattati.

9. Le Regioni inviano all'Osservatorio copia degli accordi regionali
stipulati nelle materie di cui al presente accordo.

10. Ai medici di medicina generale che partecipano alle riunioni
dell'Osservatorio consultivo permanente e riconosciuto il rimborso di
cui al comma 1 dell'articolo 9 del presente Accordo e con le
modalità dallo stesso previste.

Art. 14 - Programmazione e monitoraggio delle attività

1. Ai sensi dell'art. 3-quater, comma 7, del decreto legislativo n.
502/92 e successive modificazioni, nell'ambito delle risorse
assegnate al distretto per il conseguimento degli obiettivi di salute
della popolazione di riferimento, e in virtù della autonomia
tecnico-gestionale ed economico-finanziaria, con contabilità
separata all'interno del bilancio della Azienda il "Programma delle
attività territoriali" nel rispetto delle normative regionali,
prevede:

a) le attività di medicina generale previste del decreto legislativo
sopra richiamato all'art. 3-quinquies e dal Piano sanitario
nazionale, approvato con il D.P.R del 23/7/98 - cioè assistenza
primaria, continuità assistenziale, emergenza sanitaria
territoriale e medicina dei servizi - ed il relativo finanziamento
sulla base della quota capitaria di finanziamento erogata alla
Azienda dalla Regione;

b) altre attività territoriali pertinenti la medicina generale e
attività intersettoriali, cui partecipa la medicina generale,
definite dagli Accordi regionali ed aziendali, con la indicazione
dello specifico finanziamento.

2. Le attività territoriali riguardanti la medicina generale di cui
alla lettera b) del comma 1, sono in particolare:

a) attività di formazione, informazione, e revisione fra pari dei
medici di medicina generale;

b) prestazioni aggiuntive dei medici di medicina generale, comprese
quelle informatiche, di ricerca epidemiologica, statistica, di
calcolo di spesa;

c) servizi di supporto alla attività dei medici di medicina
generale, di tipo strutturale, strumentale e di personale;

d) potenziamento delle attività distrettuali di assistenza
domiciliare di cui al presente Accordo;

e) progetti obiettivo nazionali, regionali ed aziendali;

f) progetti a livello di spesa programmato;

g) sviluppo delle forme associative nelle condizioni di oggettiva
difficoltà socio-geografica;

h) sviluppo e potenziamento degli standard informatici dei medici di
medicina generale;

i) produzione di linee guida e protocolli per percorsi diagnostici ed
assistenziali,

j) conferenze di consenso nell'ambito del distretto;

k) sviluppo di attività integrate ospedale-territorio;

l) sviluppo di servizi assistenziali carenti nel distretto.

3. Il finanziamento delle attività indicate al comma 2 è assicurato
dalla Azienda, sulla base di linee di indirizzo definite a livello
regionale, utilizzando:

a) appositi stanziamenti, anche relativi a finanziamenti per la
medicina generale non utilizzati negli esercizi precedenti,
finalizzati all'attuazione di specifici progetti o programmi
individuati dagli accordi regionali ed aziendali;

b) stanziamenti conseguenti alla razionalizzazione della spesa
diretta o indotta dai medici di medicina generale;

c) finanziamenti ricevuti da soggetti non appartenenti al Servizio
Sanitario Nazionale e finalizzati a specifici progetti concernenti
la medicina generale;

d) attribuzione della quota capitaria relativa ai cittadini residenti
che non hanno effettuato la scelta del medico nella Azienda stessa
o in altra Azienda.

4. Fatte salve diverse determinazioni a livello regionale, pur nel
rispetto dei principi di unitarietà e di intersettorialità del
"Programma delle attività distrettuali", il Direttore del distretto,
unitamente ai propri collaboratori, è coadiuvato, per il
monitoraggio delle iniziative previste dal Programma stesso
concernenti la medicina generale, da un medico di medicina generale
membro di diritto dell'Ufficio di coordinamento delle attività
distrettuali sulla base delle disposizioni ragionali in materia e da
due rappresentanti dei medici di medicina generale eletti tra quelli
operanti nel distretto.

5. In particolare sono oggetto del monitoraggio:

a) l'andamento, per la parte concernente la medicina generale e
indicata ai commi 2 e 3, dell'attuazione del Programma delle
attività distrettuali e della gestione delle relative risorse;

b) l'appropriatezza prescrittiva, anche in relazione ai rapporti tra
medicina generale e medicina specialistica ambulatoriale e
ospedaliera, in riferimento a linee guida condivise,
all'applicazione di percorsi diagnostico-terapeutici concordati,
al rispetto delle note della Commissione unica del farmaco (CUF),
anche al fine di prevenire e rimuovere comportamenti anomali.

6. I soggetti di cui al comma 4 assumono iniziative per la promozione
di momenti di verifica e revisione di qualità, di conferenze di
consenso e per l'applicazione nel distretto dei programmi di
attività finalizzata al rispetto dei livelli di spesa programmati,
come concordati ai sensi dell'art. 72.

7. Le Aziende assicurano la predisposizione di appropriati ed
effettivi strumenti di informazione per garantire trasparenza
all'attuazione di quanto previsto dal presente articolo.

Art. 15 - Equipes territoriali

1. In attesa che le Regioni disciplinino il distretto e la sua
organizzazione secondo le prescrizioni ed i principi degli articoli
3-quater e 3-quinquies del decreto legislativo n. 502/92, come
successivamente modificato, le Regioni stesse e le Aziende possono
prevedere in via sperimentale la istituzione di equipes territoriali,
finalizzate alla realizzazione di forme di integrazione professionale
idonee a collegare l'attività dei singoli operatori tra loro e con
gli obbiettivi ed i programmi distrettuali, secondo gli indirizzi dei
successivi commi.

2. L'ambito distrettuale di riferimento dell'equipe territoriale,
intesa come organismo operativo distrettuale, viene indicata dal
Direttore del distretto e dagli operatori interessati e rappresenta
l'ambito territoriale di operatività della stessa per lo svolgimento
delle attività e l'erogazione delle prestazioni previste dal
"Programma delle attività distrettuali", che comprende oltre ai
livelli obbligatori di assistenza anche quanto di pertinenza
distrettuale indicato da specifici progetti nazionali, regionali ed
aziendali.

3. L'equipe territoriale e':


a) strumento attuativo della programmazione sanitaria;

b) momento organizzativo della medicina generale e delle altre
discipline presenti nel distretto per la erogazione dei livelli
essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di
specifici programmi e progetti assistenziali di livello nazionale,
regionale e aziendale.

4. Al fine di assicurare l'intersettorialità e l'integrazione degli
interventi socio-sanitari nell'ambito territoriale di riferimento,
della equipe territoriale fanno parte le figure professionali ivi
operanti deputate a garantire, ai sensi dell'art. 3-quinques del
decreto legislativo già citato:

a) l'assistenza primaria;
b) la continuità assistenziale;
c) la pediatria di libera scelta;
d) l'assistenza specialistica ambulatoriale;
e) la medicina dei servizi;
f) le prestazioni sociali a rilevanza sanitaria.

5. L'intervento coordinato ed integrato della equipe territoriale
assume particolare rilievo nel coinvolgimento nelle attività ad alta
integrazione socio-sanitaria, quali:

a) prevenzione e cura delle dipendenze da droga, alcool e farmaci;
b) tutela della salute dell'infanzia, della donna e della famiglia;
c) tutela del disabili ed anziani;
d) patologie in fase terminale;
e) patologie da HIV;
f) tutela della salute mentale;
g) inabilità o disabilità conseguenti a patologie
cronico-degenerative.

6. L'attività interdisciplinare ed integrata dell'equipe
territoriale si realizza mediante la produzione di valutazioni
multidimensionali e selezionando risposte appropriate alle diverse
condizioni di bisogno. Si concretizza anche attraverso la
predisposizione di un programma di lavoro:

a) finalizzato ad assicurare lo svolgimento delle attività e
l'erogazione delle prestazioni previste dalla programmazione
sanitaria, quali livelli essenziali ed appropriati di assistenza,
da specifici programmi e progetti assistenziali;

b) proposto dagli operatori interessati o dal Direttore del
distretto;

c) concordato tra gli operatori interessati e tra questi e il
Direttore del distretto;

d) che indichi i soggetti partecipanti, le attività o le prestazioni
di rispettiva competenza, i tempi e i luoghi di esecuzione delle
stesse;

e) la possibilità di operare modifiche durante la sua esecuzione, i
tempi delle verifiche periodiche su eventuali problemi operativi,
sui tempi di attuazione e sui risultati conseguiti.

Art. 15-bis - Appropriatezza delle cure e dell'uso delle risorse

1. Il medico di medicina generale concorre, unitamente alle altre
figure professionali operanti nel Servizio sanitario nazionale, a:

a) assicurare l'appropriatezza nell'utilizzo delle risorse messe a
disposizione dalla Azienda per l'erogazione dei livelli essenziali
ed appropriati di assistenza ed in attesa della definizione di
linee guida consensuali, come previsto dal Piano sanitario
nazionale 1998-2000 e dall'art. 14, comma 2, lettera i);

b) ricercare la sistematica riduzione degli sprechi nell'uso delle
risorse disponibili mediante adozione di principi di qualità e di
medicina basata sulle essenze scientifiche;

c) operare secondo i principi di efficacia e di appropriatezza degli
interventi in base ai quali le risorse devono essere indirizzate
verso le prestazioni la cui efficacia è riconosciuta secondo le
evidenze scientifiche e verso i soggetti che maggiormente ne
possono trarre beneficio.

2. Le prescrizioni di prestazioni specialistiche, comprese le
diagnostiche, farmaceutiche e di ricovero, del medico di medicina
generale si attengono ai principi sopra enunciati e avvengono secondo
scienza e coscienza.

3. Nell'applicazione delle norme di cui all'art. 1, comma 4, del
decreto legge 20 giugno 1996, n. 323 convertito con modificazioni
nella legge 8 agosto 1996, n. 425, il quale ha stabilito tra l'altro
per le prescrizioni farmaceutiche l'obbligo da parte di tutti i
medici del rispetto delle condizioni e limitazioni previste dai
provvedimenti della Commissione unica del farmaco, la segnalazione di
eventuali infrazioni all'Ordine professionale di iscrizione e al
Ministero della sanità nonchè l'obbligo per il medico di rimborsare
il farmaco indebitamente prescritto, si applicano le procedure ed i
principi di cui ai successivi commi.

4. Le Aziende che rilevano comportamenti prescrittivi del medico di
medicina generale ritenuti non conformi alle norme sopra evidenziate,
sottopongono il caso ai soggetti individuati all'art. 14, comma 4,
deputati a verificare, ai sensi del comma 5 dello stesso articolo,
l'appropriatezza prescrittiva nell'ambito delle attività
distrettuali, integrati dal responsabile del servizio farmaceutico, o
da suo delegato, e da un medico individuato dal direttore sanitario
della Azienda.

5. L'organismo suddetto esamina il caso entro 30 giorni dalla
segnalazione tenendo conto dei seguenti principi:

a) la ipotesi di irregolarità deve essere contestata al medico per
iscritto entro gli ulteriori 15 giorni assegnandogli un termine
non inferiore a 15 giorni per le eventuali controdeduzioni e/o
alla richiesta di essere ascoltato:

b) il risultato dell'accertamento, esaminate le eventuali
controdeduzioni e/o udito il medico interessato, è comunicato al
Direttore Generale della Azienda per i provvedimenti di competenza
e al medico interessato.

6. La prescrizione farmaceutica è valutata tenendo conto dei
seguenti elementi:

a) sia oggetto di occasionale, e non ripetuta, inosservanza delle
norme prescrittive dovuta ad errore scusabile;

b) sia stata determinata da un eccezionale stato di necessità
attuale al momento della prescrizione con pericolo di danno grave
alla vita o all'integrità della persona che non possa essere
evitato con il ricorso alle competenti strutture o servizi del
S.S.N.;

c) sia stata determina dalla novità del farmaco prescritto e/o dalla
novità della nota CUF, o di altra legittima norma, e comunque,
per un periodo non superiore a 30 giorni dalla immissione alla
vendita, dall'emanazione ufficiale della nota CUF o di altra
legittima norma.

Art 15-ter - Struttura del compenso

1. Ai sensi dell'art. 8, comma 1 lettera d), del D.L.vo n. 502/92
come successivamente modificato, la struttura del compenso del medico
di medicina generale si articola:

a) quota fissa oraria - in relazione a quanto previsto dai rispettivi
capi del presente Accordo - o capitaria per ciascun soggetto
iscritto nella lista, corrisposta su base annuale in rapporto alle
funzioni definite dal presente accordo, modulata in rapporto alle
classi di età individuate all'articolo 45;

b) una quota variabile in considerazione del raggiungimento degli
obiettivi previsti dai programmi di attività e del rispetto dei
conseguenti livelli si spesa programmati di cui alla lettera f)
dell'art. 8, comma 1 del decreto legislativo sopra richiamato;

c) una quota variabile in considerazione dei compensi per le
prestazioni e le attività previste nel presente accordo e negli
accordi regionali in quanto funzionali alla sviluppo dei programmi
di cui alla lettera f) sopra richiamata.

2. Le modalità di corresponsione dei compensi di cui ai precedenti
commi sono stabilite nel rispetto dei principi generali di cui al
presente articolo, dai successivi art. 45, 57, 6l, 68, e, per quanto
di competenza, dagli Accordi regionali ed aziendali.

Art. 16 - Responsabilità convenzionali e violazioni.
Collegio arbitrale.

1. I medici convenzionati di medicina generale sono tenuti
all'osservanza degli obblighi e dei compiti previsti dal presente
accordo e dagli accordi regionali e aziendali. Non possono essere
oggetto di contestazione a carico del medico le inosservanze
derivanti da comportamenti omissivi o inadempienze di altri operatori
dell'Azienda.

2. Le violazioni danno luogo, secondo la gravità dell'infrazione,
all'applicazione delle seguenti sanzioni:

a) richiamo verbale, per lievi infrazioni comprese quelle occasionali
relative alle norme sulla prescrizione e sulla proposta;

b) richiamo con diffida per la ripetizione di lievi infrazioni e per
infrazioni di una certa gravità;

c) riduzione del trattamento economico in misura non inferiore al 10%
e non superiore al 20% per la durata massima di sei mesi per
infrazioni di media gravità o per reiterate (oltre la seconda)
applicazioni della sanzione di cui alla precedente lettera b); d)
sospensione del rapporto per durata non inferiore a 6 giorni e non
superiore a sei mesi in particolare per:
- gravi infrazioni finalizzate all'acquisizione di vantaggi
personali;
- omessa o infedele comunicazione di circostanze comportanti
incompatibilità, limitazioni di massimale o benefici economici;
- recidiva di infrazioni che hanno comportato la riduzione del
trattamento economico;

e) revoca per inflazioni particolarmente gravi compresa quella di cui
all'art. 6. comma 2, o per recidiva di infrazioni che hanno già
portato alla sospensione del rapporto.

3. L'Azienda contesta per iscritto l'addebito al medico, entro 30
giorni dal momento in cui ne viene a conoscenza e lo sente a sua
difesa con l'eventuale assistenza di un procuratore. La convocazione
per la difesa non può avvenire prima che siano trascorsi 15 giorni
dall'invio della contestazione scritta dell'addebito.

4. Il Direttore generale, valutate le controdeduzioni addotte dal
medico in sede di difesa, procede all'archiviazione del caso o alla
irrogazione della sanzione. Il provvedimento è notificato
all'interessato entro 15 giorni dalla sua assunzione. Qualora siano
trascorsi inutilmente i l5 giorni dalla convocazione per la difesa o
entro tale termine non sia stata ricevuta alcuna controdeduzione, il
Direttore generale dà corso alla irrogazione della sanzione e alla
sua notifica all'interessato entro 10 giorni.

5. Il medico, ricevuta la notifica della sanzione può impugnarla nei
confronti del Direttore generale della Azienda entro 30 giorni dal
ricevimento, anche a mezzo di procuratore, chiedendo che la
controversia sia sottoposta al giudizio del Collegio arbitrale.

6. Il Collegio e composto da tre arbitri:

- uno con funzioni di Presidente, individuato nel Presidente
dell'Ordine dei medici della provincia capoluogo di Regione o suo
delegato. Nel caso in cui il medico, sottoposto a procedimento sia
iscritto all'Ordine con sede nel capoluogo di Regione il Presidente
designato delega, con atto formale, un Presidente dell'Ordine dei
medici di altra provincia della Regione;

- uno nominato dal medico;

- uno nominato dal Direttore generale della azienda, di norma scelto
fra i dipendenti della stessa Azienda.

Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario dell'azienda
sanitaria locale di riferimento.

7. Ricevuta l'impugnazione con la richiesta di devolvere al Collegio
arbitrale la decisione sulla controversia, il Direttore generale
della azienda entro 10 giorni:

- sospende l'applicazione della sanzione;

- individua il membro da nomina aziendale ed acquisisce l'atto di
accettazione dell'incarico;

- richiede al Presidente dell'Ordine del capoluogo di Regione il
nominativo del Presidente del Collegio;

- il Presidente dell'ordine deve rispondere entro 10 giorni dal
ricevimento;

- ricevuta la comunicazione del nominativo del presidente, il
Direttore generale dell'azienda costituisce, entro 10 giorni il
Collegio arbitrale, dispone la notifica della deliberazione ai
membri del Collegio e al medico interessato e la trasmissione di
tutti gli atti riguardanti il caso al presidente. Questi convoca
entro 8 giorni dal ricevimento della notifica, con allegati gli
atti, il Collegio arbitrale.

Le parti hanno diritto di:

- essere ascoltate dal Collegio arbitrale;

- presentare al Collegio ulteriori documenti e memorie inerenti il
caso.

8. Il Collegio, udite le parti se ne hanno fatta richiesta e
acquisita l'eventuale documentazioni dalle stesse prodotta, emette il
lodo entro 7 giorni dalla seduta e ne dà comunicazione a mezzo
raccomandata con avviso di ricevimento alle parti interessate.

9. L'Azienda ricevuto il deliberato del Collegio si conforma allo
stesso con provvedimento del Direttore Generale.

10. I termini previsti dal presente articolo sono perentori.

11. l'atto di contestazione e il provvedimento, con allegata la
relativa documentazione compreso l'eventuale deliberato, sono inviate
all'Ordine provinciale d'iscrizione del medico, ai fini di cui
all'art. 8, comma 3, del decreto legislativo n. 502/92, come
successivamente modificato.

12. In caso di sospensione del rapporto ai sensi del comma 2, lett.
D), l'Azienda nomina il sostituto. I compensi vengono corrisposti,
fin dal primo giorno, al sostituto, fatta salva la corresponsione al
medico sostituito dei compensi di cui all'art. 45, lett. A3.

13. Non può tenersi conto ad alcun effetto delle sanzioni
disciplinari trascorsi due anni dalla loro irrogazione. Le violazioni
e le infrazioni si prescrivono dopo 5 anni dalla loro commissione.

14. Per quanto non previsto dal presente articolo si rimanda alle
norme del Codice Civile.

Art. 17 - Esercizio del diritto di sciopero.
Prestazioni indispensabili e loro modalità di erogazione.

1. Nel campo dell'assistenza primaria sono prestazioni indispensabili
ai sensi della legge 146/1990, art. 2, comma 2, le visite domiciliari
urgenti e l'assistenza domiciliare integrata, nonchè le forme di
assistenza domiciliare programmata a malati terminali.

2. Nel campo della continuità assistenziale e dell'emergenza
sanitaria temporale, oltre a quelle previste dal precedente comma 1
per quanto di competenza, sono prestazioni indispensabili gli
interventi di cui agli artt. 52 e 65 limitatamente agli aspetti
diagnostici e terapeutici.

3. Le prestazioni di cui ai commi 1 e 2, in caso di sciopero della
categoria dei medici di medicina generale convenzionati continuano ad
essere erogate con le procedure e secondo le modalità di cui ai
commi 4, 6 e 7.

4. Il diritto di sciopero dei medici di medicina generale
convenzionati è esercitato con un preavviso minimo di 15 giorni. I
soggetti che promuovono lo sciopero, contestualmente al preavviso,
indicano anche la durata dell'astensione dal lavoro.

5. I medici di medicina generale che si astengono dal lavoro in
violazione delle norme del presente articolo commettono infrazione da
valutare ai sensi dell'art. 16.

6. Le organizzazioni sindacali si impegnano a non effettuare le
azioni di sciopero:

a) nel mese di agosto;

b) nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che seguono le
consultazioni elettorali europee, nazionali e referendarie;

c) nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che seguono le
consultazioni elettorali regionali, provinciali e comunali, per i
rispettivi ambiti territoriali;

d) nei giorni dal 23 dicembre al 3 gennaio;

e) nei giorni dal giovedì antecedente la Pasqua al Martedì
successivo.

7. In casi di avvenimenti eccezionali di particolare gravità o di
calamità naturali gli scioperi dichiarati si intendono
immediatamente sospesi.

8. In conformità agli accordi di cui al comma successivo le Aziende
individuano, in occasione degli scioperi dei medici di continuità
assistenziale e di emergenza sanitaria territoriale, i nominativi dei
medici tenuti alle prestazioni indispensabili ed esonerasi dallo
sciopero stesso, comunicando cinque giorni prima della data di
effettuazione dello sciopero, i nominativi inclusi nei contingenti,
come sopra individuati alle organizzazioni sindacali locali ed ai
singoli interessati. Il medico individuato ha il diritto di
esprimere, entro le ventiquattro ore successive alla ricezione della
comunicazione, la volontà di aderire allo sciopero chiedendo la
conseguente sostituzione nel caso sia possibile.

9. Entro 30 giorni dalla pubblicazione del decreto del Presidente
della Repubblica che rende esecutivo l'accordo sono stabiliti,
relativamente agli addetti della continuità assistenziale e
dell'emergenza sanitaria, con apposite intese a livello regionale, i
criteri per la determinazione di contingenti di personale medico da
esonerare dalla partecipazione a eventuali scioperi di categoria al
fine di garantire la continuità delle prestazioni di cui al comma 1,
nonchè per la loro distribuzione territoriale.

Art. 18 - Durata dell'accordo.

1. Il presente accordo ha durata triennale e scade il 31.12.2000.

Art. 19 - Rapporto ottimale.

1. La libera scelta del medico avviene, ai sensi dell'art. 19, comma
2, della legge n. 833/78, nei limiti oggettivi dell'organizzazione
sanitaria.

2. Agli effetti del precedente comma l'assistenza primaria è
organizzata in via prioritaria in ambiti comunali, ai sensi dell'art.
25 della legge n. 833/78.

3. Le regioni, sulla base delle indicazioni del piano sanitario o di
altra determinazione, possono articolare il livello organizzativo
dell'assistenza primaria in ambiti territoriali di comuni, gruppi di
comuni o distretti.

4. Ciascuna Azienda anche ai fini dello svolgimento delle procedure
di cui all'art. 3, con la tenuta degli elenchi dei medici
convenzionati per l'erogazione dell'assistenza primaria i quali, ai
fini dell'esercizio della scelta del medico da parte del cittadino,
sono articolati nei medesimi ambiti territoriali di comuni o gruppi
di comuni o distretti individuati ai sensi dei precedenti commi 2 e
3.

5. L'ambito territoriale ai fini dell'acquisizione delle scelte deve
comprendere popolazione non inferiore a 5.000 abitanti. Per motivi
geografici di viabilità, di distanza tra comuni di difficile
percorrenza delle vie di comunicazione, di parcellizzazione degli
insediamenti abitativi o per altre valide condizioni le Regioni
possono individuare ambiti territoriali con popolazione inferiore a
5.000 unità ma comunque mai inferiore a 3.500.

6. Nei comuni comprendenti più Aziende, per la detenzione del
rapporto ottimale si fa riferimento alla popolazione complessiva
residente nel comune sulla base dei parametri di cui al comma 9.

7. La determinazione del numero dei medici iscrivibili in comuni
comprendenti più Aziende, viene determinata sommando i medici
iscrivibili in ciascuna Azienda Sanitaria Locale sulla base della
propria popolazione di riferimento. Eventuali frazioni di popolazione
di ciascuna Azienda inferiori a 500 abitanti possono concorrere,
sommandosi, alla determinazione di carenza di medici nell'intero
ambito comunale, da dichiararsi da parte della o delle Aziende con il
resto più elevato.

8. Il medico operante in un comune comprendente più Aziende, fermo
restando che può essere iscritto nell'elenco di una sola Azienda che
ne gestisce la posizione amministrativa, può acquisire scelte in
tutto l'ambito comunale ai sensi dell'art 25, comma 3, della legge 23
dicembre 1978. n. 833;

9. Ferma restando la facoltà delle Regioni di disciplinare l'accesso
alle funzioni di medico di medicina generale secondo parametri
diversi definiti nell'ambito degli accordi regionali, ai sensi
dell'art 8, lettera h), decreto legislativo n. 502/92 e successive
modificazioni, par ciascun ambito territoriale, definito ai sensi del
comma 3, può essere iscritto soltanto un medico per ogni 1000
residenti o frazione di 1000 superiore a 500, detratta la popolazione
di età compresa traa 0 e 14 anni risultante alla data del 31
dicembre dell'anno precedente.

10. Nella determinazione del numero dei medici iscrivibili, oltre che
del rapporto di cui al comma precedente, deve tenersi conto anche
delle eventuali limitazioni o autolimitazioni di massimali già
dichiarate ed esistenti alla data di pubblicazione del presente
Accordo, derivanti dall'applicazione dell'art. 25 a carico dei
singoli medici già iscritti nell'elenco. Per l'applicazione delle
norme in materia di rapporto ottimale si richiamano le istruzioni
pratiche riportate nell'allegato B.

11. Ai fini della determinazione dei medici iscrivibili nell'elenco,
l'Azienda, utilizzando l'elenco di cui all'art. 30 comma 4, scorpora
dalla popolazione di riferimento per la determinazione del rapporto
ottimale (come definita al precedente comma 9) tutti quei cittadini
che, alla data del 31 dicembre dell'anno precedente, pur essendo
anagraficamente residenti nell'ambito territoriale, abbiano
effettuato la scelta del medico in altro ambito territoriale
dell'Azienda stessa. Tali assistiti vengono conteggiati per il
rapporto ottimale nell'ambito territoriale in cui hanno esercitato il
diritto di scelta.

l2. In tutti i comuni dell'ambito territoriale di cui ai commi 2 e 3,
in tutte le circoscrizioni e nelle zone con oltre 500 abitanti di
ambiti territoriali dichiarati carenti ai sensi del successivo
articolo 20, comma 1, sentito il Comitato Consultivo di Azienda, deve
esser comunque assicurata l'assistenza ambulatoriale, ad opera
prioritariamente, nell'ordine di inserimento, degli ultimi medici
inseriti.

13. Ai fini del corretto calcolo del rapporto ottimale e delle
incidenze sullo stesso delle limitazioni si fa riferimento alle
situazioni esistenti al 31 dicembre dell'anno precedente.

14. In caso di modifiche di ambito territoriale il medico conserva
tutte le scelte in suo carico, comprese quelle che vengono a far
parte di un ambito diverso da quello in cui, in conseguenza della
modifica, si trova inserito, fatti salvi il rispetto dei massimali o
quote individuali e il diritto di scelta degli assistiti.

15. Fatto salvo quanto previsto al comma 9, nell'ambito degli Accordi
regionali stipulati con le Organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentative a livello regionale, possono essere individuate
specifiche e peculiari modalità di determinazione degli ambiti da
definirsi e dichiararsi carenti, anche sulla base del numero medio di
assistiti in carico ai medici già inseriti e della effettiva
capacità ricettiva del relativo ambito territoriale e previo parere
del Comitato aziendale.

Art. 20 - Copertura degli ambiti territoriali carenti di assistenza
primaria.

1. Entro la fine dei mesi di aprile e di ottobre di ogni anno
ciascuna Regione pubblica sul Bollettino Ufficiale l'elenco degli
ambiti territoriali carenti di medici convenzionati per l'assistenza
primaria individuati rispettivamente alla data del 1o marzo e del 1o
settembre dell'anno in corso nell'ambito delle singole Aziende, sulla
base dei criteri di cui al precedente articolo 19.

2. In sede di pubblicazione degli ambiti territoriali carenti, fermo
restando l'ambito di iscrizione del medico, l'Azienda può indicare
la zona in cui deve essere comunque assicurata l'assistenza
ambulatoriale.

3. La indicazione di cui al precedente comma 2 costituisce vincolo
alla apertura di uno studio di assistenza primaria nella zona
indicata, vincolo che si protrae per un periodo di anni 3
dall'iscrizione nell'elenco, trascorso il quale, a richiesta del
medico interesso, l'Azienda nel pubblicare gli ambiti territoriali
carenti, indica la zona stessa agli effetti della apertura dello
studio medico a carico del neo inserito.

4. Possono concorrere al conferimento degli incarichi negli ambiti
territoriali carenti resi pubblici secondo quanto stabilito dal comma
1:

a) i medici che risultano già iscritti in uno degli elenchi dei
medici convenzionati per l'assistenza primaria della regione ne
che ha pubblicato gli ambiti territoriali carenti e quelli già
inseriti in un elenco di assistenza primaria di altra regione,
ancorchè non abbiano fatto domanda di inserimento nella
graduatoria regionale, a condizione peraltro che risultino
iscritti rispettivamente, da almeno due anni e da almeno quattro
anni nell'elenco di provenienza e che al momento dell'attribuzione
del nuovo incarico non svolgano altre attività a qualsiasi titolo
nell'ambito del Servizio sanitario nazionale, eccezion fatta per
attività di continuità assistenziale. I trasferimenti sono
possibili fino alla concorrenza di un terzo dei posti disponibili
in ciascuna Azienda e i quozienti frazionali ottenuti nel calcolo
del terzo di cui sopra si approssimano alla unità più vicina. In
caso di disponibilità di un solo posto per questo può essere
esercitato il diritto di trasferimento;

b) i medici inclusi nella graduatoria regionale valida per l'anno in
corso.

5. Gli aspiranti, entro 15 giorni dalla pubblicazione di cui al comma
1, presentano alla Regione, o al soggetto da questa individuato,
apposita domanda di assegnazione di incarico per uno o più degli
ambiti territoriali carenti pubblicati, in conformità allo schema di
cui agli Allegati Q o Q/3.

6. In allegato alla già domanda gli aspiranti devono inoltrare una
dichiarazione sostitutiva di atto notorio attestane se alla data di
presentazione della domanda abbiano in atto rapporti di lavoro
dipendente, anche a titolo precario, trattamenti di pensione e se si
trovino in posizione di incompatibilità secondo lo schema allegato
sub lettera "L".

7. Al fine del conferimento degli incarichi negli ambiti territoriali
carenti i medici di cui alla lettera b) del precedente comma 4 sono
graduati nell'ordine risultate dai seguenti criteri:

a) attribuzione del punteggio riportato nella graduatoria regionale
di cui all'art. 2;

b) attribuzione di punti 5 a coloro che nell'ambito territoriale
dichiarato carente per il quale concorrono abbiano la residenza
fin da due anni antecedenti la scadenza del termine per la
presentazione della domanda di inclusione nella graduatoria
regionale e che tale requisito abbiano mantenuto fino alla
attribuzione dell'incarico;

c) attribuzione di punti 20 ai medici residenti nell'ambito della
Regione da almeno due anni antecedenti la data di scadenza del
termine per la presentazione della domanda di inclusione nella
graduatoria regionale e che tale requisito abbiano mantenuto fino
alla attribuzione dell'incarico.

8. Le graduatorie per l'assegnazione degli ambiti territoriali
carenti vengono formulate sulla base dell'anzianità e dei punteggi
relativi ed apponendo a fianco al nominativo di ciascun medico
concorrente lo o gli ambiti territoriali per i quali egli abbia
inoltrato domanda di assegnazione.

9. La Regione provvede alla convocazione, mediante raccomandata AR o
telegramma, dei medici aventi titolo, secondo la graduatoria, al
conferimento degli incarichi dichiarati carenti e pubblicati, presso
la sede indicata dall'Assessorato regionale della sanità, in maniera
programmata e per una data non antecedente i 15 giorni dalla data di
invio della convocazione.

10. La mancata presentazione costituisce rinuncia all'incarico.

11. Il medico oggettivamente impossibilitato a presentarsi può
dichiarare la propria accettazione mediante telegramma, indicando
nello stesso l'ordine di priorità per l'accettazione tra gli ambiti
territoriali dichiarati carenti per i quali egli ha concorso. In tal
caso gli sarà attribuito il primo incarico disponibile tra gli
incarichi vacanti che egli avrà indicato.

12. La Regione, o il soggetto da questa individuato, interpella
prioritariamente i medici di cui alla lettera a) del comma 4 in base
alla anzianità di iscrizione negli elenchi dei medici convenzionati
per l'assistenza primaria laddove risulti necessario, interpella
successivamente i medici di cui alla lettera b) dello stesso comma 4
in base all'ordine risultante all'applicazione dei criteri di cui al
comma 7 e sulla base del disposto di cui al comma 6 e 7 dell'articolo
3 del presente Accordo.

13. L'anzianità di iscrizione negli elenchi a valere per
l'assegnazione degli ambiti territoriali carenti ai sensi del comma 4
lettera a) , è determinata sommando:

a) l'anzianità complessiva di iscrizione negli elenchi della
assistenza primaria della Regione, detratti i periodi di eventuale
cessazione dell'incarico;

b) l'anzianità di iscrizione nell'elenco di provenienza, ancorchè
già compresa nell'anzianità di cui alla lettera a).

14. La Regione che attribuisce l'incarico ai sensi del comma 4,
lettera a) ad un medico proveniente da altra Regione comunica alla
regione di provenienza l'avvenuto conferimento dell'incarico ai fini
di quanto previsto dal successivo comma 17.

15. La Regione, sentito il Comitato regionale di cui all'art. 12 e
nel rispetto dei precedenti commi, può adottare procedure tese allo
snellimento burocratico e all'abbreviazione dei tempi necessari al
conferimento degli incarichi.

16. È cancellato dalla graduatoria, ai soli fini del conferimento
degli incarichi di assistenza primaria il medico che abbia accettato
l'incarico ai sensi dell'art. 21, comma 1.

17. Il medico che, avendo concorso all'assegnazione di un ambito
territoriale carente avvalendosi della facoltà di cui al comma 4
lettera a) accetta l'incarico ai sensi dell'art. 21, comma 1, decade
dall'incarico detenuto nell'ambito temporale di provenienza e viene
cancellato dal relativo elenco.

18. La Regione può individuare e assegnare ad altri soggetti
l'espletamento dei compiti previsti dal presente articolo.

Art. 21 - Instaurazione del rapporto convenzionale.

1. Il medico interpellato ai sensi dell'art. 20 deve, a pena di
decadenza, indicare e dichiarare, in sede di convocazione, l'ambito
territoriale per il quale accetta l'incarico.

2. La Regione, o il soggetto di questa individuato, espletate le
formalità per l'accettazione dell'incarico, invia gli atti relativi
all'Azienda interessata, la quale conferisce l'incarico a tempo
indeterminato, condizionato al possesso dei requisiti di cui al comma
3, con provvedimento del Direttore Generale, che viene comunicato
all'interessato mediante raccomandata con avviso di ricevimento,
ricevimento dal quale decorre il termine di 90 giorni previsto dal
comma successivo.

3. Entro i 90 giorni successivi al ricevimento della comunicazione di
cui al precedente comma 2, il medico, sempre a pena di decadenza e
fatto salvo quanto previsto al comma 10, deve:

- aprire nell'ambito territoriale carente assegnatogli, tenuto conto
delle eventuali prescrizioni di cui all'articolo 20, comma 2, uno
studio professionale idoneo secondo le prescrizioni di cui all'art.
22 e darne comunicazione alla Azienda;

- richiedere il trasferimento della residenza nella zona
assegnatagli, se risiede in un altro comune;

- iscriversi all'Albo Professionale della provincia in cui gravita
l'ambito carente assegnatogli, se è iscritto in altra provincia.
In tal caso è sufficiente documentare la presentazione della
domanda di trasferimento dall'Ordine di provenienza.

4. Le Aziende avuto riguardo a eventuali difficoltà collegate a
particolari situazioni locali, possono consentire, sentito il
Comitato ex art 11, temporanee proroghe al termine di cui al comma 3,
entro il limite massimo di ulteriori sessanta giorni.

5. Entro 15 giorni dalla comunicazione dell'avvenuta apertura dello
studio l'Azienda procede con proprio personale sanitario alla
verifica dell'idoneità dello stesso in rapporto ai requisiti minimi
di cui all'art. 22 e ne notifica i risultati al medico interessato
assegnandogli, se del caso, un termine non superiore a 60 giorni per
adeguare lo studio alle suddette prescrizioni. Trascorso tale termine
inutilmente il medico decade dal diritto al conferimento
dell'incarico.

6. Le procedure di cui al comma 5 si applicano anche nei casi di
apertura di ulteriori sedi professionali per l'espletamento
dell'attività convenzionata di cui al presente Accordo, nel contesto
del medesimo ambito territoriale e nel caso di variazione di
ubicazione dello studio convenzionato per l'assistenza primaria in
altro locale all'interno del medesimo ambito territoriale.

7. L'incarico si intende definitivamente conferito, ai fini della
decorrenza dell'iscrizione nell'elenco e della autorizzazione ad
acquisire le scelte degli assistiti, con la comunicazione della
Azienda attestante l'idoneità dello studio oppure alla scadenza del
termine di 15 giorni di cui al comma 5, qualora la Azienda non
proceda alla prevista verifica di idoneità. È fatta comunque salva
la facoltà delle Aziende di far luogo in ogni tempo alla verifica
della idoneità dello studio.

8. Il medico al quale sia definitivamente conferito l'incarico ai
sensi del presente articolo viene iscritto nell'elenco relativo
all'ambito territoriale carente della Azienda che ne gestisce la
posizione amministrativa.

9. Al fine di favorire l'inserimento dei medici negli ambiti
territoriali carenti, con particolare riguardo a quelli disagiati, la
Azienda può, su richiesta del medico, consentire la utilizzazione di
un ambulatorio pubblico eventualmente disponibile.
L'ammontare e le modalità di compensazione delle spese per l'uso,
comprese le spese per il suo utilizzo dell'ambulatorio pubblico, sono
oggetto di apposite determinazioni da concordarsi nell'ambito degli
Accordi Regionali di cui al Capo VI.

10. Fatte salve diverse determinazioni regionali nel corso del
rapporto convenzionale il medico può essere autorizzato dalla
Azienda a trasferire, per gravi ed obiettivi motivi, la residenza in
altro comune rispetto a quello di iscrizione, in un ambito
territoriale di contiguità, previo parere favorevole del Comitato di
cui all'art. 11 del presente Accordo e purchè tale trasferimento non
comporti alcun disservizio nell'erogazione dell'assistenza.

11. Al medico è fatto divieto di esercitare le attività
convenzionate e ai sensi del presente accordo in studi professionali
collocati fuori dall'ambito territoriale nel cui elenco egli e
iscritto, escluso il caso di cui all'art I9, comma 14.

12. Al medico, al quale sia stato definitivamente conferito
l'incarico ai sensi del presente articolo, è consentita, per il
valore di diffusione capillare dell'assistenza sanitaria di cui al
presente Accordo e per il miglioramento della qualità di tale
assistenza, l'apertura di più studi per l'esercizio dell'attività
convenzionata di assistenza primaria nei comuni o nelle zone comprese
nell'ambito territoriale nel cui elenco il medico è iscritto.

Art. 22 - Requisiti e apertura degli studi medici.

1. Lo studio del medico di assistenza primaria è considerato
presidio del Servizio sanitario nazionale e concorre, quale bene
strumentale e professionale del medico, al perseguimento degli
obiettivi di salute del Servizio medesimo nei confronti del
cittadino, mediante attività assistenziali convenzionate e non
convenzionate retribuite. Ai fini dell'instaurazione e del
mantenimento del rapporto convenzionale di assistenza primaria, oltre
che ai fini della corresponsione del concorso alle spese per
l'erogazione delle prestazioni al servizio cui all'art. 45, ciascun
medico deve avere la disponibilità di almeno uno studio
professionale nel quale esercitare l'attività convenzionata. Lo
studio del medico di medicina generale è uno studio professionale
privato che, destinato in parte alla svolgimento di un pubblico
servizio, deve possedere i requisiti previsti dai seguenti commi.

2. Lo studio del medico convenzionato deve essere dotato degli arredi
e delle attrezzature indispensabili per l'esercizio della medicina
generale, di sala di attesa adeguatamente arredata, di servizi
igienici, di illuminazione e areazione idonea, ivi compresi idonei
strumenti di ricezione delle chiamate.

3. Detti ambienti possono essere adibiti o esclusivamente ad uso di
studio medico con destinazione specifica o anche essere inseriti in
un appartamento di civile abitazione, con locali appositamente
dedicati.

4. Se lo studio è ubicato presso strutture adibite ad altre
attività non mediche o sanitarie soggette ad autorizzazione, lo
stesso deve avere un ingresso indipendente e deve essere eliminata
ogni comunicazione tra le due strutture.

5. Lo studio professionale del medico iscritto nell'elenco, salvo
quanto previsto in materia di orario di continuità assistenziale,
deve essere aperto agli aventi diritto per 5 giorni alla settimana,
preferibilmente dal lunedì al venerdì, secondo un congruo orario
determinato autonomamente dal sanitario in relazione alle necessita
degli assistiti iscritti nel suo elenco ed alla esigenza di
assicurare una prestazione medica corretta ed efficace e comunque in
maniera tale che sia assicurato il migliore funzionamento
dell'assistenza. In relazione a particolari esigenze assistenziali
l'Azienda può richiedere previo parere del Comitato aziendale di cui
all'art. 11, la revisione dell'orario.

6. Il suddetto orario con il nominativo del medico, da comunicare
alla Azienda, deve essere esposto all'ingresso dello studio medico;
eventuali variazioni devono essere comunicate alla Azienda entro 30
giorni dalla avvenuta variazione.

7. Le visite nello studio medico, salvi i casi di urgenza, vengono di
norma erogate attraverso un sistema di prenotazione.

Art. 23 - Sostituzioni.

1. Il medico titolare di scelte che si trovi nell'impossibilità di
prestare la propria opera, fermo restando l'obbligo di farsi
sostituire fin dall'inizio, deve comunicare alla competente Azienda
entro il quarto giorno dall'inizio della sostituzione il nominativo
del collega che lo sostituisce quando la sostituzione si protragga
per più di tre giorni consecutivi. Il sostituto deve dichiarare di
non trovarsi in situazione di incompatibilità prevista dall'articolo
4, salvi diversi accordi regionali che stabiliscono anche il limite
delle scelte che possono essere poste a carico del medico sostituto.

2. Il medico sostituto assume direttamente e formalmente, all'atto
dell'incarico di sostituzione da parte del medico sostituito, le
responsabilità professionali inerenti tutte le attività previste
dal presente Accordo.

3. Le Aziende per i primi 30 giorni di sospensione continuativa
corrispondono i compensi al medico sostituito che provvede secondo
quanto previsto al comma 4; dal 31o giorno corrispondono i compensi
direttamente al medico che effettua la sostituzione purchè abbia i
requisiti per l'iscrizione negli elenchi dei convenzionati e secondo
il trattamento economico previsto per il medico sostituito.

4. I rapporti economici tra medico sostituito e medico sostituto sono
disciplinati dalla norme del regolamento allegato sub lettera C, nel
rispetto della normativa fiscale, compresa la relativa
documentazione.

5. Qualora la sostituzione, per particolari situazioni in cui non
possa essere effettuata dal medico di medicina generale sia svolta da
un medico iscritto negli elenchi dei pediatri di libera scelta, i
compensi allo stesso sono corrisposti secondo il trattamento
economico previsto per la medicina generale.

6. Il medico, che non riesca ad assicurare la propria sostituzione,
deve tempestivamente informare la Azienda, la quale provvede a
designare il sostituto prontamente tra i medici inseriti nella
graduatoria di cui all'art. 2 e secondo l'ordine della stessa
interpellando prioritariamente i medici residenti nell'ambito di
iscrizione del medico sostituito. In tale caso i compensi spettano
fin dal primo giorno della sostituzione al medico sostituto, salvo
quanto previsto dall'art. 16, comma 12.

7. Non è consentito al sostituto acquisire scelte del medico
sostituito durante la sostituzione.

8. Tranne che per i motivi di cui all'art. 5, commi 1, 2 e 3, del
presente Accordo e per mandato parlamentare, amministrativo,
ordinistico, sindacale, per sostituzione superiore a 6 mesi
nell'anno, anche non continuativi, l'Azienda sentito il Comitato di
cui all'art. 11, si esprime sulla prosecuzione della sostituzione
stessa e può esaminare il caso ai fini anche dell'eventuale
risoluzione del rapporto convenzionale.

9. Quando il medico sostituito, per qualsiasi motivo, sia nella
impossibilità di percepire i compensi che gli spettano in relazione
al periodo di sostituzione, le Aziende possono liquidare tali
competenze direttamente al medico che ha effettuato la sostituzione.

10. Alla sostituzione del medico sospeso dall'incarico per effetto di
provvedimento di cui all'art. l6 provvede la Azienda con le modalità
di cui al comma 6. 11. Le scelte del sanitario colpito dal
provvedimento di sospensione restano in carico al medico sospeso,
salvo che i singoli aventi diritto avanzino richiesta di variazione
del medico di fiducia; variazione che in ogni caso, non può essere
fatta in favore del medico incaricato della sostituzione per tutta la
durata della stessa.

12. L'attività di sostituzione, a qualsiasi titolo svolta, non
comporta l'iscrizione del medico nell'elenco, anche se determina
l'assunzione di tutti gli obblighi professionali previsti dal
presente Accordo, dagli accordi Regionali e da quelli Aziendali.

13. In caso di decesso del medico convenzionato, l'Azienda provvede
alla nomina del sostituto. Qualora il medico fosse già sostituito,
il sostituto già incaricato al momento del decesso può proseguire
l'attività nei confronti degli assistiti in carico al medico
deceduto per non più dì 30 giorni, conservando il trattamento di
cui beneficiava durante la sostituzione.

Art. 24 - Incarichi provvisori.

1. Qualora in un ambito territoriale si determini una carenza di
assistenza dovuta a mancanza di medici in grado di acquisire tutte le
scelte disponibili, la Azienda sentito il Comitato ex art. 11, può
conferire ad un medico residente nell'ambito territoriale carente,
scelto nel rispetto della graduatoria regionale, un incarico
temporaneo.

2. Tale incarico, di durata comunque inferiore a otto mesi, cessa
alla sua scadenza o nel momento in cui viene individuato il medico
avente diritto all'inserimento e non può comunque essere rinnovato
allo stesso medico prima che siano trascorsi 30 giorni della sua
cessazione. Al medico di cui al presente comma sono corrisposti, per
gli utenti che viene incaricato di assistere, i compensi della fascia
iniziale di anzianità di cui all'art. 45 lettera A.

3. L'incarico di cui al comma 1 non viene conferito quando
l'eccedenza degli assistibili rispetto alla somma dei massimali dei
singoli medici iscritti nell'elenco dell'ambito territoriale non
supera le 300 unità. In tal caso si applica il disposto del comma 3
dell'articolo 25.

4. Ai medici di cui al precedente comma 1 che siano chiamati a
ricoprire un incarico provvisorio la Azienda è tenuta a concedere in
uso l'eventuale struttura ambulatoriale in suo possesso, ed
usualmente utilizzate, nell'ambito territoriale relativo.

5. Qualora in un ambito territoriale si determino le condizioni
previste al precedente comma 1, la Azienda è tenuta ad informare
entro 20 giorni dall'evento, i cittadini interessati dalla carenza di
assistenza della necessità di procedere ad una nuova scelta del
medico tra tutti quelli incaricati nell'ambito territoriale
interessato, anche attraverso annunci sui quotidiani, manifesti nei
comuni e negli altri luoghi pubblici e ove ritenuto opportuno
mediante comunicazione diretta agli assistiti.

Art. 25 - Massimale di scelte e sue limitazioni.

1. I medici iscritti negli elenchi possono acquisire un numero
massimo di scelte pari a 1.500 unità.

2. I medici che avevano acquisito la possibilità del raggiungimento
della quota individuale di 1.800 scelte ai sensi del decreto del
Presidente della Repubblica 13 agosto 1981 rientrano nel massimale di
1.500 scelte gradualmente mediante la sospensione dell'attribuzione
di nuove scelte.

3. Eventuali deroghe al massimale individuale possono essere
autorizzate dalla Regione, su proposta dell'Azienda e sentito il
Comitato aziendale di cui all'art. 11, in relazione a particolari
situazioni locali, ai sensi del punto 5, comma 3, dell'art. 48 della
Legge n. 833/78, e per un tempo determinato, non superiore comunque a
mesi sei.

4. Nei confronti del medico che, oltre ad essere inserito negli
elenchi, svolga altre attività orarie compatibili con tale
iscrizione, il massimale di scelta è ridotto in misura proporzionale
al numero delle ore settimanali che il medesimo dedica alle suddette
altre attività, tenuto conto del disposto dell'art. 44 del presente
Accordo in materia di libera professione strutturata. Per quanto
riguarda i medici della continuità assistenziale, della medicina dei
servizi e dell'emergenza sanitaria territoriale si applicano le
limitazioni previste dai rispettivi Capi.

5. Ai soli fini del calcolo del massimale individuale per i medici
soggetti a limitazioni per attività a rapporto orario compatibili
con quelle di cui al presente Accordo e per attività di libera
professione strutturata si ritiene convenzionalmente che il massimale
corrisponda ad un impegno settimanale equivalente a 1.500 scelte per
40 ore settimanali.

6. I medici possono autolimitare il proprio massimale, che non può
essere inferiore a 1.000 scelte, fatte salve autolimitazioni
inferiori già esistenti alla data di pubblicazione del presente
Accordo e fino a che le singole posizioni soggettive restino
immutate. Il massimale derivante da autolimitazione non è
modificabile prima di 3 anni dalla data di decorrenza della
autolimitazione.

7. Ai medici che fruiscono della norma di cui all'art. 1, comma 16,
del D.L. n. 324/93, convertito nella legge n. 423/93, è consentita
la reiscrizione negli elenchi dei medici convenzionati per
l'assistenza primaria nell'ambito territoriale di provenienza (ambito
nel quale essi erano convenzionati al momento dell'esercizio
dell'opzione di cui all'art. 4, comma 7 della legge n. 412/91), alle
condizioni e nei limiti previsti dalla organizzazione sanitaria,
così come disposto dal precedente articolo 19.

8. Ai medici di cui all'art. 6, comma 1, del D.L. l4.6.93 n. 187
convertito con modifiche nella legge 12.8.93, n. 296 che accettano
l'incarico di cui al precedente art. 20, è consentito acquisire
scelte fino alla concorrenza di un massimale di 500 scelte.

9. Ai medici di cui al comma 8, che alla data di pubblicazione del
presente Accordo detenevano un numero di scelte superiore a 500 è
fatto divieto di acquisire ulteriori scelte. Per tali medici
l'Azienda dispone il rientro nei limiti dei massimali di cui al comma
8 mediante la sospensione dell'attribuzione di nuove scelte.

10. Le disposizioni di cui ai commi 8 e 9 non si applicano ai medici
che, soggetti alla norma relativa, rinunciano all'incarico
compatibile entro 60 giorni dalla data di pubblicazione del presente
Accordo.

11. Lo svolgimento di altre attività anche libero-professionali,
compatibili con l'iscrizione negli elenchi non deve comportare
pregiudizio al corretto e puntuale assolvimento degli obblighi del
medico, a livello ambulatoriale e domiciliare, nei confronti degli
assistiti che lo hanno prescelto.

Art. 26 - Scelta del medico.

1. La costituzione e lo svolgimento del rapporto tra medico e
assistito sono fondati sul rapporto di fiducia.

2. Il rapporto di fiducia tra medico e assistito si fonda anche sulla
reciproca conoscenza e sulla trasparenza dei rapporti reciproci. A
tal fine, e per maggiormente radicare il rapporto tra il medico e il
cittadino, le Aziende promuovono, sulla base di intese stipulate tra
le Regioni e le Organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentative, una corretta informazione agli assistiti sulla
opportunità di avviare preliminarmente alla scelta una diretta
conoscenza del medico e, a margine della scelta effettuata, la
informazione sullo status del medico, sul suo corriculum personale e
professionale, sulle caratteristiche della attività professionale
(ubicazione ed orario dello studio, aderenza a forme associative,
ecc.).

3. Ciascun avente diritto, all'atto del rilascio del documento di
iscrizione, sceglie direttamente per sè e per i propri familiari o
soggetti anagraficamente conviventi il medico di fiducia fra quelli
iscritti nell'elenco, definito ai sensi dell'art. 19, relativo
all'ambito territoriale di residenza.

4. L'Azienda sentito il parere obbligatorio del Comitato di cui
all'art. 11 e acquisita l'accettazione del medico di scelta può
consentire che la scelta sia effettuata in favore di un medico
iscritto in un elenco diverso da quello proprio dell'ambito
territoriale in cui l'assistito e residente quando la scelta sia o
diventa obbligatoria oppure quando per ragioni di vicinanza o di
migliore viabilità la residenza dell'assistito graviti su un ambito
limitrofo e tutte le volte che gravi e obbiettive circostanze
ostacolino la normale erogazione dell'assistenza.

5. La scelta per i cittadini residenti ha validità annuale, salva
revoca nel corso dell'anno, ed è tacitamente rinnovata.

6. per i cittadini non residenti la scelta è a tempo determinato da
un minimo di tre mesi ad un massimo di 1 anno, con contemporanea
cancellazione della scelta eventualmente già in carico al medico
della Azienda di provenienza del cittadino. La scelta è
espressamente prorogabile.

7. Per i cittadini extracomunitari in regola con le norme in materia
di soggiorno sul territorio italiano, la scelta è a tempo
determinato da un minimo di tre mesi ad un massimo di 2 anni, nel
rispetto dei tempi di validità dei permessi di soggiorno. Anche per
tale scelta è espressamente prorogabile.

8. Il figlio, il coniuge e il convivente dell'assistito già in
carico al medico di medicina generale possono effettuare la scelta a
favore dello stesso medico anche in deroga al massimale o quota
individuale, purchè anagraficamente facenti parte del medesimo
nucleo familiare.

9. Le scelte in deroga comunque acquisibili, non possono superare in
nessun caso il 5% del massimale individuale del medico, fermo
restando quanto previsto dell'art. 25, comma 2.

Art. 27 - Revoca e ricusazione della scelta.

1. L'assistito che revoca la scelta ne dà comunicazione alla
competente Azienda. Contemporaneamente alla revoca deve effettuare
una nuova scelta che, ai fini assistenziali, ha effetto immediato.

2. Modalità per garantire la continuità dell'assistenza tra il
medico revocato e il medico scelto, nel primario interesse del
cittadino, sono disciplinate nell'ambito degli accordi regionali.

3. Il medico che non intenda prestare la propria opera in favore di
un assistito può in ogni tempo ricusare la scelta dandone
comunicazione alla competente Azienda. Tale revoca deve essere
motivata da eccezionali e accertati motivi di incompatibilità ai
sensi dell'art. 8, comma 1, lettera b) del D.L.vo n. 502/92 e
successive modificazioni. Tra i motivi della ricusazione assume
particolare importanza la turbativa del rapporto di fiducia. Agli
effetti assistenziali la ricusazione decorre dal 16o giorno
successivo alla sua comunicazione.

4. Non è consentita la ricusazione quando nel Comune non sia
operante altro medico, salvo che ricorrano eccezionali motivi di
incompatibilità da accertarsi da parte del Comitato di Azienda di
cui all'art. 11.

5. I medici che abbiano esercitato il diritto di autolimitazione del
massimale non possono avvalersi dello strumento di ricusazione per
mantenersi al di sotto del limite della autolimitazione medesima.

6. Il medico di assistenza primaria può comunicare all'Azienda
l'avvenuto decesso del proprio assistito del quale egli abbia
certificato la morte, salvo verifica presso l'anagrafe comunale di
residenza dell'assistito deceduto, ai fini della revoca della
relativa scelta e di una sollecita operazione di aggiornamento degli
elenchi del medico interessato.

Art. 28 - Revoche d'ufficio.

1. Le scelte dei cittadini che, ai sensi dell'art. 7 della Legge
526/1982, vengono temporaneamente sospesi dagli elenchi della Azienda
sono riattribuite automaticamente al medico dal momento della
reiscrizione degli stessi nei suddetti elenchi anche in deroga al
massimale individuale. A tal fine le Aziende istituiscono apposito
separato elenco dei cittadini ai quali sia stata revocata d'ufficio
la scelta, onde facilitarne la riattribuzione automatica.

2. In caso di eventuali ritardi nella riattribuzione della scelta di
cui al precedente comma, gli effetti economici della stessa decorrono
dalla data di cessazione della sospensione. A tal proposito il medico
è tenuto alla assistenza del cittadino temporaneamente sospeso dagli
elenchi fin dalla data di sospensione medesima.

3. La revoca della scelta da operarsi d'ufficio per morte
dell'assistito ha effetto del giorno del decesso. L'Azienda e tenuta
a comunicare al medico interessato la revoca per decesso entro un
anno dall'evento.

4. In caso di trasferimento di residenza l'azienda presso la quale il
cittadino ha effettuato la nuova scelta comunica tale circostanza
all'Azienda di provenienza del cittadino stesso perchè provveda alla
revoca con decorrenza dalla data della nuova scelta. Le Aziende che
aggiornano l'archivio assistiti utilizzando le informazioni
anagrafiche dei Comuni, possono procedere, nei casi di trasferimento
ad altre Aziende, alla revoca d'ufficio. L'Azienda è tenuta a
comunicare detta revoca al medico ed al cittadino interessati entro 3
mesi dall'evento. Le revoche conseguenti ai cambiamenti di residenza
all'interno della Azienda e tra aziende limitrofe sono disciplinate
con accordi regionali. Nel caso in cui l'ambito comunale sia
comprensivo di più Aziende si intende per Azienda limitrofa il
medesimo ambito comunale.

5. Le cancellazioni per doppia iscrizione decorrono dalla data della
seconda attribuzione nel caso di scelta posta due volte in carico
allo stesso medico. Se trattasi di medici diversi la cancellazione
decorre dalla data della comunicazione al medico interessato. Tali
comunicazioni sono eseguite contestualmente alle variazioni del mese
di competenza.

6. Ai fini degli effetti economici relativi alle revoche d'ufficio di
cui al presente articolo, l'Azienda e tenuta ad inviare al medico
interessato, in uno con la comunicazione del previsto importo da
ripetere, il tabulato nominativo relativo ai pazienti oggetto di
revoca, completo della causa e della decorrenza della revoca
medesima.

7 Avverso alla richiesta di ripetizione il medico interessato può
opporre motivato e documentato ricorso entro 15 giorni dalla sua
comunicazione ed il Direttore Generale assume la propria
deliberazione in merito entro 30 giorni dal ricevimento del ricorso.

8. Qualora l'importo complessivo richiesto dalla Azienda sia
superiore al 20% dell'ammontare degli emolumenti mensili, l'Azienda
può dare corso a conguaglio negativo solo in presenza di accordo in
tal senso con il medico interessato.

9. La ripetizione delle somme o l'applicazione del conguaglio hanno
corso nella misura massima del 20% per cento dei compensi mensili al
netto delle ritenute fiscali e previdenziali.

Art. 29 - Scelta, revoca, ricusazione: effetti economici.

1. Ai fini della corresponsione dei compensi la scelta, la
ricusazione e la revoca decorrono dal primo giorno del mese in corso
o dal primo giorno del mese successivo a seconda che intervengano
entro il 15o giorno o dal 16o giorno del mese.

2. Il rateo mensile dei compensi è frazionabile in trentesimi ai
fini del pagamento di eventuali frazioni di mese, quando le
variazioni dipendano da trasferimento del medico o da cancellazione o
sospensione del medico dall'elenco.

3. La cessazione per sopraggiunti limiti di età da parte del medico
produce effetti economici dal giorno di compimento dell'età
prevista.

4. Le opzioni di aggiornamento dell'elenco degli assistiti rispetto
alla scelta e alla revoca sono svolte in tempo reale, qualora siano
realizzabili in base alla possibilità di utilizzo di procedure
informatiche.

Art. 30 - Elenchi nominativi e variazioni mensili.

1. Entro il 31 luglio ed il 31 gennaio di ogni anno le Aziende
inviano ai medici l'elenco nominativo delle scelte in carico a
ciascuno di essi alla data rispettivamente del 15 giugno e del 15
dicembre.

2. Le Aziende, inoltre, comunicano mensilmente ai singoli medici le
variazioni nominative e il riepilogo numerico relativo alle scelte e
alle revoche avvenute durante il mese precedente, allegandovi le
copie delle dichiarazioni di scelta o revoca.

3. I dati di cui ai commi 1 e 2 possono essere fornite su supporto
magnetico, a richiesta del medico e senza alcun onere a suo carico.

4. Le Aziende istituiscono un elenco separato delle scelte operate
dai cittadini in favore di medici convenzionati in ambiti
territoriali della stessa Azienda diversi da quello di residenza
dell'assistito, ai sensi dell'art. 26, comma 4, del presente Accordo.

5. Tale elenco è utilizzato ai fini della determinazione del
rapporto ottimale e della individuazione della carenza di medici,
secondo quanto disposto dall'articolo 19, comma 11, del presente
Accordo.

Art. 31 - Compiti del medico con compensi a quota fissa.

1. L'inserimento negli elenchi di cui all'art. 19, comma 4,
determina, relativamente all'ambito territoriale di iscrizione di
ciascun medico e nei confronti dei cittadini che lo scelgono,
l'affidamento al medico stesso della responsabilità complessiva in
ordine alla tutela della salute del proprio assistito che si
estrinseca in compiti diagnostici, terapeutici, riabilitativi,
preventivi individuali e familiari, e di educazione sanitaria i quali
sono espletati attraverso interventi ambulatoriali e domiciliari
finalizzati al soddisfacimento dei relativi bisogni sanitari
correlati ai livelli essenziali e uniformi di assistenza.

2. I compiti del medico, remunerati con una quota fissa per assistito
ai sensi dell'art. 8, comma 1, del decreto legislativo n. 502/92 e
successive modificazioni comprendono:

a) le visite domiciliari ed ambulatoriali a scopo diagnostico e
terapeutico. Al fine di migliorare lo standard delle prestazioni
il medico si avvale di supporti tecnologici diagnostici e
terapeutici sia nel suo studio sia a livello domiciliare;

b) il consulto con lo specialista e l'accesso del medico di famiglia
presso gli ambienti di ricovero in fase di accettazione, di
degenza e di dimissione del proprio paziente, in quanto atti che
attengono alla professionalità del medico di medicina generale;

c) la tenuta e l'aggiornamento di una scheda sanitaria individuale ad
uso del medico e ad utilità dell'assistito, quale strumento
tecnico professionale che, oltre a migliorare la continuità
assistenziale, consenta al medico di collaborare ad eventuali
indagini epidemiologiche e a quanto previsto dagli accordi
regionali;

d) le certificazioni obbligatorie per legge ai fini della
riammissione alla scuola dell'obbligo, agli asili nido, alla
scuola materna e alle scuole secondarie superiori;

e) la certificazione di idoneità allo svolgimento di attività
sportive non agonistiche di cui al decreto Ministero Sanità del
28 febbraio 1983, art. 1 lettera a) e c), nell'ambito scolastico,
a seguito di specifica richiesta dell'Autorità scolastica
competente;

f) la certificazione per l'incapacità temporanea al lavoro.

3. Sono, inoltre, obblighi e compiti del medico:

a) l'adesione alle sperimentazioni delle equipes territoriali di cui
all'art. 15;

b) lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria e della
conoscenza del Servizio sanitario nazionale nonchè del corretto
uso del farmaco nell'ambito della quotidiana attività
assistenziale, fatta salva la partecipazione a specifici progetti
concordati a livello regionale e/o aziendale, nei confronti dei
cittadini attraverso la loro sensibilizzazione alle tematiche
concernenti in particolare:
- l'osservazione di comportamenti e stili di vita positivi per la
salute;
- la donazione di sangue, plasma e organi;
- la cultura dei trapianti;
- il sistema di partecipazione al costo delle prestazioni sanitarie e
il regime delle esenzioni;
- l'esenzione dalla partecipazione alla spesa in relazione a
particolari condizioni di malattia;
- la necessità di un uso appropriato delle risorse messe a
disposizione dal Servizio sanitario nazionale.

c) obbligo di effettuare delle vaccinazioni antinfluenzali
nell'ambito di campagne vaccinali rivolte a tutta la popolazione a
rischio, promosse ed organizzate dalle Aziende, con modalità
concordate;

d) l'adesione ai programmi di attività e agli obiettivi, finalizzati
al rispetto dei conseguenti livelli programmati di spesa,
concordati a livello regionale e aziendale con le organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative. Tali accordi prevedono le
modalità di attuazione dei programmi, le forme di verifica e gli
effetti del raggiungimento, o meno, degli obiettivi.

Art. 32 - Compiti del medico a quota variabile di compenso, con
compensi aggiuntivi.

1. Il medico è tenuto a svolgere, oltre ai compiti indicati dal
precedente articolo 31, compiti anch'essi finalizzati al
soddisfacimento di bisogni sanitari correlati ai livelli essenziali e
uniformi di assistenza, remunerati con una quota variabile del
compenso, aggiuntiva rispetto a quella prevista dall'art. 31.

2. I compiti di cui al presente articolo sono:

a) assistenza programmata al domicilio dell'assistito, anche in forma
integrata con l'assistenza specialistica, infermieristica e
riabilitativa, in collegamento se necessario con l'assistenza
sociale, secondo gli allegati "G" e "H";

b) assistenza programmata nelle residenze protette e nelle
collettività, sulla base degli accordi regionali previsti
dall'art. 39, lett. C);

c) le prestazioni aggiuntive di cui all'allegato "D";

d) assistenza in zone disagiatissime, comprese le piccole isole sulla
base delle intese regionali di cui all'art. 45, lettera "C2",
comma 2;

e) visite occasionali, secondo l'art. 43, comma 4.

Art. 33 - Visite ambulatoriali e domiciliari.

1. L'attività medica viene prestata nello studio del medico o a
domicilio, avuto riguardo alla non trasferibilità dell'ammalato.

2. La visita domiciliare deve essere eseguita di norma nel corso
della stessa giornata, ove la richiesta pervenga entro le ore dieci;
ove invece, la richiesta venga recepita dopo le ore dieci, la visita
dovrà essere effettuata entro le ore dodici del giorno successivo.

3. A cura dell'azienda e del medico di medicina generale tale
regolamentazione è portata a conoscenza degli assistiti.

4. La chiamata urgente recepita deve essere soddisfatta entro il più
breve tempo possibile.

5. Nelle giornate di sabato il medico non è tenuto a svolgere
attività ambulatoriale, ma è obbligato ad eseguire le visite
domiciliari richieste entro le ore dieci dello stesso giorno,
nonchè, quelle, eventualmente non ancora effettuate, richieste dopo
le ore dieci del giorno precedente.

6. Nei giorni prefestivi valgono le stesse deposizioni previste per
il sabato, con l'obbligo però di effettuare attività ambulatoriale
per i medici che in quel giorno la svolgono ordinariamente al
mattino.

7. Particolari necessita assistenziali relative alla effettuazione
delle visite domiciliari e all'accesso agli studi professionali -
collegate alla reperibilità del medico, all'orario di ambulatorio e
alla richiesta delle visite domiciliari - possono essere oggetto di
accordi regionali al fine di assicurare l'erogazione delle
prestazioni.

Art. 34 - Consulto con lo specialista.

1. Il consulto con il medico specialista può essere attivato dal
medico di medicina generale qualora lo ritenga utile per la salute
del paziente.

2. Esso viene attuato di persona dallo specialista e dal medico di
medicina generale presso gli ambulatori pubblici nell'ambito
territoriale dalla Azienda del paziente.

3. Il consulto, previa autorizzazione della Azienda, può essere
attuato, su richiesta motivata del medico di famiglia, anche presso
il domicilio del paziente.

4. Il medico di famiglia o lo specialista concordano i modi ed i
tempi di attuazione del consulto nel rispetto delle esigenze dei
servizi della Azienda.

5. Qualora lo specialista ritenga necessario acquisire ulteriori
notizie riguardanti il paziente può mettersi in contatto con il
medico di famiglia che è impegnato a collaborare fornendo tutti gli
elementi utili in suo possesso.

Art. 35 - Rapporti tra il medico di famiglia e l'ospedale.

1. I Direttori generali di Aziende ospedaliere o di Aziende nel cui
territorio insistono uno o più presidi ospedalieri, previo accordo
tra loro quando necessario, sentito il Comitato aziendale ex art. 11
e il Direttore sanitario, d'intesa col dirigente medico di cui
all'art. 47, adottano, anche in ottemperanza al disposto dell'art.
15-decise del decreto legislativo n. 502/92 e successive
modificazioni, i provvedimenti regolamentari, comprensivi degli
aspetti organizzativi, necessari ad assicurare:

a) il dovuto accesso del medico di famiglia ai presidi ospedalieri
della stessa azienda in fase di accettazione, di degenza e di
dimissioni del proprio paziente;

b) le modalità di comunicazione tra ospedale e medico di famiglia in
relazione all'andamento della degenza e alle problematiche
emergenti in corso di ricovero;

c) il rispetto da parte dei medici dell'ospedale delle norme previste
in materia prescrittiva dalle note CUF e delle disposizioni in
materia di esenzione dalla partecipazione alla spesa di cui al
Decreto Ministeriale 329/99 e successive modificazioni;

d) il rispetto delle norme in materia di prescrizione diretta dei
controlli programmati entro i 30 giorni dalla dimissione e della
esenzione per le indagini da eseguirsi in funzione del ricovero
programmato.

2. In particolare il Direttore Generale deve garantire che il medico
di famiglia riceva dal reparto ospedaliero la relazione clinica di
dimissioni contenente la sintesi dell'iter diagnostico e terapeutico
ospedaliero nonchè i suggerimenti terapeutici per l'assistenza del
paziente a domicilio.

3. In caso di trasferimento dell'assistito presso il proprio
domicilio in regime di dimissione protetta, ferme restando eventuali
competenze del reparto ospedaliero in materia di assistenza diretta
del paziente, il dirigente del reparto concorda col medico di
famiglia gli eventuali interventi di supporto alla degenza
domiciliare ritenuti necessari, anche nella prospettiva di passaggio
del paziente in regime di assistenza domiciliare integrata o
programmata.

4. In ogni caso il medico di medicina generale nell'interesse del
proprio paziente può accedere, qualora lo ritenga opportuno, in
tutti gli ospedali pubblici e le case di cura convenzionate o
accreditate anche ai fini di evitare dimissioni improprie con il
conseguente eccesso di carico assistenziale a livello domiciliare.

5. Al fine di garantire un rapporto di collaborazione trasparente tra
i medici del presidio ospedaliero ed i medici di medicina generale
convenzionati, può essere istituita a livello aziendale, da parte
del Direttore Generale della Azienda USL o ospedaliera, una
commissione, con funzioni di supporto alla Direzione Generale,
composta dai medici di medicina generale presenti nei vari uffici di
coordinamento delle attività distrettuali, medici ospedalieri e
funzionari dirigenti medici della Azienda, con il compito di
esaminare soluzioni ed eventuali cause di disservizio e di conflitto
nei rapporti tra ospedale e territorio.

6. In particolare sulla base di indirizzi regionali l'Azienda
promuove e realizza, d'intesa con i sindacati maggiormente
rappresentativi e con le Associazioni di tutela dei cittadini, tutti
gli adempimenti necessari a rendere trasparenti i meccanismi di
inserimento dei cittadini nelle liste d'attesa dei ricoveri ordinari,
dei ricoveri d'elezione, dei ricoveri in day hospital. Promuove
inoltre criteri e condizioni di equità nella realizzazione delle
liste d'attesa per le prestazioni di specialistica ambulatoriale
ospedaliera.

7. Le finalità di cui al comma 6 sono realizzate anche avvalendosi
della commissione di cui al comma 5.

Art. 36 - Assistenza farmaceutica e modulario.

1. La prescrizione di medicinali avviene, per qualità e quantità,
secondo scienza e coscienza, con le modalità stabilite dalla
legislazione vigente nel rispetto del prontuario terapeutico
nazionale, così come riclassificato dall'art. 8, comma 0, della
legge 24.12.1993, n. 537 e successive modificazioni.

2. Il medico può dar luogo al rilascio della prescrizione
farmaceutica anche in assenza del paziente, quando, a suo giudizio,
ritenga non necessaria la visita del paziente.

3. Le parti firmatarie del presente accordo possono concordare a
livello regionale sperimentazioni riguardanti modalità e procedure,
compresa la multiprescrizione nel rispetto dei tetti di spesa e della
normativa nazionale riguardante la materia, idonee a snellire gli
adempimenti dei medici e alleviare i disagi dei cittadini oltre che a
consentire una migliore raccolta dei dati.

4. Sulla ricetta di cui al decreto ministeriale n. 350/1988 il medico
annota il diritto all'esenzione del pagamento della quota a carico
secondo le norme vigenti. Eventuali particolari modalità di
annotazione del diritto, o meno, all'esenzione e di quant'altro
necessario, anche legate alle metodiche locali di rilevazione dei
dati, sono definite con accordi regionali.

5. Il diritto all'esenzione del ticket è regolato nelle forme di
legge per le esenzioni da reddito. Nelle altre forme la esenzione è
attestata dalla Azienda ai sensi dell'art. 4, comma 2, del decreto
ministeriale 20 maggio 1989 e successive modificazioni ed
integrazioni.

6. La necessità della erogazione di presidi, siringhe e prodotti
dietetici e di ogni altro ausilio viene proposta una volta all'anno
da parte del medico di assistenza primaria alla Azienda. L'erogazione
ed il relativo eventuale frazionamento sono disposti dalla Azienda
secondo modalità organizzative fissate dalla regione.

7. La prescrizione farmaceutica in caso di urgenza terapeutica o di
necessità e di dimissione ospedaliera in orari coperti dalla
continuità assistenziale e compilata anche dai medici dipendenti e
dagli specialisti convenzionati interni secondo le disposizioni di
cui all'art. 15-decies del D.Lvo n. 502/92 e successive
modificazioni.

8. La prescrizione farmaceutica e specialistica su modulario del
S.S.N. può essere effettuata solo nei confronti dei cittadini che
abbiano preventivamente esercitato il diritto di scelta del medico di
medicina generale.

Art. 37 - Richiesta di indagini specialistiche, proposte di ricovero
o di cure termali

1. Il medico di famiglia, ove lo ritenga necessario, formula
richiesta di visita, indagine specialistica, prestazione
specialistica o proposta di ricovero o di cure termali.

2. La richiesta di indagine, prestazione o visita specialistica deve
essere corredata dalla diagnosi o dal sospetto diagnostico. Essa può
contenere la richiesta di consulto specialistico secondo le procedure
previste dall'art. 34.

3. Il medico può dar luogo al rilascio della richiesta o
prescrizione di indagine specialistica anche in assenza del paziente,
quando, a suo giudizio, ritenga non necessaria la visita del paziente
stesso.

4. Lo specialista formula esauriente risposta al quesito diagnostico,
con l'indicazione "al medico curante", suggerendo la terapia e
segnalando l'eventuale utilità di successivi controlli
specialistici.

5. Qualora lo specialista ritenga necessarie ulteriori indagini per
la risposta del quesito del medico curante, formula direttamente le
relative richieste su modulario idoneo a consentire al cittadino la
diretta esecuzione della prestazione o indagine richiesta, nel
rispetto del disposto dell'art. 15-decies del decreto legislativo n.
502/92 e successive modificazioni, e tale da consentire di
individuare il medico prescrittore e, con immediatezza, la sua area
di appartenenza.

6. Gli assistiti possono accedere nelle strutture pubbliche, senza la
richiesta del medico curante, alle seguenti specialita':
odontoiatria, ostetricia e ginecologia, pediatria, psichiatria,
oculistica, limitatamente alle prescrizioni optometriche, attività
dei servizi di prevenzione e consultoriali.

7. Per quanto attiene ai rapporti con i medici specialisti, anche in
attuazione dei precedenti commi 5 e 6, le Aziende emanano norme per
la prescrizione diretta sul ricettario regionale da parte dello
specialista di eventuali indagini preliminari agli esami strumentali,
di tutti gli approfondimenti necessari alla risposta al quesito
diagnostico posto, degli accertamenti preliminari a ricoveri o a
interventi chirurgici, nonchè della richiesta delle prestazioni da
eseguire entro 30 giorni dalla dimissione o della consulenza
specialistica. Trascorso tale termine i convogli programmati saranno
proposti al medico di medicina generale.

8. Le norme di cui al precedente comma 7 devono essere osservate,
anche al fine dell'applicazione degli accordi relativi al rispetto
dei livelli di spesa programmati.

9. La proposta di ricovero ordinaria deve essere accompagnata da una
apposita scheda compilata dal medico curante (allegato E) che riporti
i dati relativi al paziente estratti dalla scheda sanitaria
individuale.

10. Il modulario di cui all'art. 36, salvo il disposto del successivo
art. 38, è utilizzato anche per le certificazioni della presente
convenzione, per le proposte di ricovero e di cure termali e per le
inchieste di prestazioni specialistiche, nonchè per le richieste di
trasporto sanitario in ambulanza sulle quali il medico annota la
diagnosi del soggetto.

11. Tenuto conto di quanto previsto dall'art. 1, comma 6, del Decreto
Ministeriale 30 giugno 1997, pubblicato nel supplemento ordinario
alla G.U. n. 209 dell'8 dicembre 1997, le indagini preliminari al
ricovero programmato in strutture pubbliche o private accreditate,
non facenti parte del percorso diagnostico attivato autonomamente dal
medico di assistenza primaria e direttamente riconducibili al DRG
previsto, non sono oggetto di prescrizione da parte del medico stesso
sul modulario del SSN.

Art. 38 - Certificazione di malattia per i lavoratori.

1. Le certificazioni di cui all'art. 2 della legge 29 febbraio 1980,
n. 33, e all'art. 15 della legge 23 aprile 1981, n. 155, sono
rilasciate dal medico di fiducia del lavoratore utilizzando i moduli
allegati sub allegato "F" fatte salve eventuali modifiche degli
stessi concordate ai sensi dell'art. 2, comma 1, della Legge n.
33/80. La certificazione per la riammissione al lavoro degli
alimentaristi fa parte dei compiti di cui all'art. 31, comma 3.

2. Le certificazioni relative ad assenze dal lavoro connesse o
dipendenti da prestazioni sanitarie eseguite da medici diversi da
quelli di libera scelta non spettano al medico di fiducia, che non è
tenuto alla trascrizione.

Art. 39 - Assistenza domiciliare programmata.

1. L'assistenza domiciliare programmata, erogata anche secondo
indirizzi e modalità operative definite a livello regionale
costituisce, come previsto dall'art. 32, comma 2, livello
assistenziale da garantire al cittadino da parte del medico iscritto
negli elenchi. Le seguenti forme di assistenza domiciliare
programmata, devono essere, comunque, assicurate con interventi a
domicilio di:

a) assistenza domiciliare integrata (ADI);
b) assistenza domiciliare programmata nei confronti dei pazienti non
ambulabili (ADP);
c) assistenza domiciliare nei confronti di pazienti ospiti in
residenze protette e collettività (ADR).

2. L'erogazione dell'assistenza nell'ambito degli istituti di cui al
comma 1, lettere a) e b), è disciplinata dai protocolli allegati
sotto le lettere G) e H); l'istituto di cui alla lettera c) è
disciplinato nell'ambito degli accordi rimessi alla trattativa
regionale.

3. Le Regioni, previo accordo con le Organizzazioni Sindacali della
medicina generale maggiormente rappresentative a livello Regionale,
possono disciplinare diversamente le forme di assistenza domiciliare
di cui alle lettere a) e b).

Art. 40 - Forme associative dell'assistenza primaria.

1. Il presente articolo disciplina le attività dei medici di
medicina generale convenzionati nell'ambito delle forme associative,
ai sensi dell'art. 8, comma 1, lettera e) ed f), del decreto
legislativo n. 502/92 e successive modificazioni.

2. Al fine di:

a) facilitare il rapporto tra cittadino e medico di libera scelta,
nonchè lo snellimento delle procedure di accesso ai diversi
servizi della Azienda;

b) garantire un più elevato livello qualitativo e una maggiore
appropriatezza delle prestazioni erogate, anche attraverso
l'attivazione di ambulatori dedicati al monitoraggio di patologie
croniche ad alta prevalenza individuate concordemente a livello
aziendale;

c) realizzare adeguate forme di continuità dell'assistenza e delle
cure anche attraverso modalità di integrazione professionale tra
i medici;

d) perseguire il coordinamento funzionale dell'attività dei medici
di medicina generale con i servizi e le attività del Distretto in
coerenza con il programma delle attività distrettuali e quale
parte integrante delle equipes territoriali di cui all'art. 15, se
costituite;

e) realizzare forme di maggiore fruibilità e accessibilità, da
parte dei cittadini, dei servizi e delle attività dei medici di
medicina generale, anche prevedendo la presenza di almeno uno
studio nel quale i medici associati svolgono a rotazione attività
concordate;





f) perseguire maggiori e più qualificanti standard strutturali,
strumentali e di organizzazione della attività professionale;

g) condividere ed implementare linee guida diagnostico terapeutiche
per le patologie a più alta prevalenza e attuare momenti di
verifica periodica;

i medici di medicina generale, possono concordare tra di loro e
realizzare forme di lavoro associativo, secondo i principi, le
tipologie e le modalità indicate ai successivi commi.

3. Le forme associative oggetto del presente articolo sono distinte
in:

a) forme associative, che costituiscono modalità organizzative del
lavoro e di condivisione funzionale delle strutture di più
professionisti, per sviluppare e migliorare le potenzialità
assistenziali di ciascuno di essi;

b) forme associative, quali società di servizio, anche cooperative,
i cui soci siano per statuto permanentemente in maggioranza medici
di assistenza primaria e pediatri di libera scelta iscritti negli
elenchi della Azienda, o dei comuni comprendenti più Aziende, in
cui esse operano e che garantiscono anche le modalità operative
di cui al comma precedente. In ogni caso dette società di
servizio non possono fornire prestazioni sanitarie e assicurano
esclusivamente beni e servizi ai medici.

4. Le forme associative dell'attività di assistenza primaria di cui
alla lettera a) del comma 3 sono ispirate ai seguenti criteri
generali:

a) la forma associativa e libera, volontaria e paritaria fra i medici
partecipanti;

b) l'accordo che costituisce la forma associativa, stipulato sulla
base dei criteri definiti dal presente articolo, è liberamente
concordato tra i medici partecipanti e depositato presso la
Azienda e l'Ordine dei Medici di competenza; i medici aderenti
alla associazione sono tenuti a comunicare ai cittadini iscritti
nei propri elenchi le forme e le modalità organizzative
dell'associazione anche al fine di facilitare l'utilizzazione dei
servizi offerti;

c) della forma associativa possono far parte:
- medici che svolgono l'attività di medico convenzionato ai sensi
del presente Capo, esclusi quelli di cui all'art. 25, comma 8, e
che operano all'interno del medesimo ambito territoriale di scelta
di cui all'articolo 19 del presente Accordo, nei limiti fissati
dalla successiva lettera e);
- medici di continuità assistenziali;
- medici pediatri di libera scelta;

d) La sede rappresentativa della forma associativa è unica ed è
indicata dai suoi componenti;

e) la forma associativa è costituita da un numero di medici di
assistenza primaria non inferiore a 3 e non superiore a quanto
previsto dai commi 7, 8, e 9. Le forme associative composte da
soli due medici e già in essere all'atto di pubblicazione del
presente Accordo sono fatte salve, se previste dagli Accordi
Regionali e fino a che le rispettive condizioni associative
restino immutate. Gli Accordi regionali di cui al Capo VI
disciplinano modalità e tempi per l'adeguamento delle forme
associative costituite da soli due medici ai criteri di cui al
presente articolo;

f) ciascun medico può aderire ad una sola delle forme associative di
cui al successivo comma 6;

g) fatto salvo il principio della libera scelta del medico da parte
dell'assistito e del relativo rapporto fiduciario individuale,
ciascun partecipante alla forma associativa si impegna a svolgere,
secondo l'accordo di cui alla lettera b) la propria attività
anche nei confronti degli assistiti degli altri medici della forma
associativa medesima, anche mediante l'accesso reciproco agli
strumenti di informazione di ciascun medico;

h) nell'ambito della forma associativa devono prevedersi le modalità
di erogazione delle prestazioni incentivanti e/o aggiuntive,
previste da Accordi nazionali, regionali e/o aziendali;

i) ciascun medico aderente alla forma associativa garantisce una
presenza nel rispettivo studio per cinque giorni la settimana.
Qualora il medico sia impegnato in altre attività previste
dall'Accordo Nazionale, come consulti con specialisti, accessi in
luoghi di ricovero, assistenza a pazienti non ambulanti,
partecipazione a incontri o convegni formativi, tale presenza può
essere limitata a quattro giorni la settimana;

j) fermi restando che per ciascun medico gli obblighi previsti
all'art. 22, gli orari dei singoli studi devono essere coordinati
tra di loro in modo da garantire complessivamente una
disponibilità all'accesso per un arco di almeno 6 ore
giornaliere, distribuite equamente nel mattino e nel pomeriggio,
secondo un congruo orario determinato dai medici in rapporto alle
esigenze della popolazione assistita e alla effettiva
accessibilità degli studi, anche tenendo conto delle condizioni
geografiche e secondo quanto stabilito all'art. 22, comma 5. Nella
giornata di sabato e nei giorni prefestivi, ad estensione di
quanto previsto dal comma 5 dell'art. 33 e fatto salvo quanto
previsto in materia di continuità assistenziale dal Capo III del
presente Accordo, deve essere assicurata da parte di almeno uno
dei medici associati la ricezione delle richieste di visite
domiciliari, anche mediante la disponibilità di mezzi e strumenti
che consentano all'assistito una adeguata comunicazione con il
medico;

k) i medici della forma associativa realizzano il coordinamento della
propria attività di Assistenza domiciliare, in modo tale da
garantire la continuità di tale forma assistenziale sia nell'arco
della giornata sia anche nei periodi di assenza di uno o più
medici della associazione o, eventualmente, nei casi di urgenza,
nel rispetto delle modalità previste dal presente Accordo in
materia di recepimento delle chiamate;

l) a ciascun medico della forma associativa vengono liquidate le
competenze di cui è titolare;

m) non possono effettuarsi variazioni di scelta all'interno della
forma associativa senza la preventiva accettazione da parte del
medico destinatario di tale scelta, salvaguardando in ogni caso la
possibilità da parte del cittadino di effettuare un'altra scelta
nello stesso ambito territoriale;

n) all'interno della forma associativa può adottarsi il criterio
della rotazione interna per ogni tipo di sostituzione inferiore a
30 giorni, anche per quanto concerne la partecipazione a
congressi, corsi di aggiornamento o di formazione permanente,
ecc., allo scopo di favorire una costante elevazione della
professionalità;

o) la suddivisione delle spese di gestione dello studio viene
liberamente concordata tra i componenti della forma associativa;

p) devono essere previste riunioni periodiche fra i medici
costituenti la forma associativa per la verifica degli obbiettivi
raggiunti e per la valutazione di coerenza dell'attività della
forma associativa con gli obbiettivi della programmazione
distrettuale, anche in merito a progetti relativi a livelli di
spesa programmati ai quali la forma associativa medesima abbia
aderito;

q) all'interno della forma associativa deve essere eletto un delegato
alle funzioni di raccordo funzionale e professionale,
particolarmente per quanto previsto alla precedente lettera p),
con il direttore del Distretto e con la componente rappresentativa
della medicina generale nell'Ufficio di Coordinamento delle
attività Distrettuali, oltre che di rappresentanza organizzativa
e deontologica rispettivamente nei confronti della Azienda e
dell'Ordine dei medici;

r) in caso di conflitti insorti in seno alla forma associativa sono
arbitri:
- per le questioni deontologiche, l'Ordine provinciale dei medici;
- per le questioni contrattuali, il Comitato di cui all'art. 12.

s) l'Azienda, ricevuto l'atto costitutivo, ne verifica i requisiti di
validità ed, entro 15 giorni, ne prende atto con provvedimento
del Direttore Generale. Gli effetti economici decorrono dal
ricevimento dell'atto costitutivo.

5. Ai sensi di quanto disposto dall'art. 8, comma 1, lettera c), del
decreto legislativo n. 502/92 e successive modificazioni ed
integrazioni e tenuto conto delle norme in materia di libera
professione previste dal presente Accordo, non possono far parte
delle forme associative di cui al successivo comma 6 i medici di
assistenza primaria che svolgano attività di libera professione
strutturata per un orario superiore a quello previsto dall'art. 44,
comma 5.

6. Le forme associative disciplinate dalla lettera a) del comma 3
sono:

A. La medicina in associazione.
B. La medicina in rete.
C. La medicina di gruppo.

7. Oltre alle condizioni previste dal comma 4, la medicina in
associazione si caratterizza per:

a) distribuzione territoriale degli studi di assistenza primaria, non
vincolati a sede unica, coerenti con l'articolazione territoriale
del distretto;

b) chiusura pomeridiana di uno degli studi della associazione non
prima delle ore 19,00;

c) numero dei medici associati non superiore a quelli del relativo
ambito territoriale di scelta di cui all'art. 19 del presente
Accordo e comunque non superiore a 10. Tale limite non opera, ed
è elevato di 4 unità, quando nell'ambito di cui sopra, una volta
costituita la forma associativa, residui un numero minimo di
medici tale da non consentire di costituirne una nuova;

d) la condivisione e implementazione di linee guida diagnostico
terapeutiche per le patologie a più alta prevalenza;

e) la realizzazione di momenti di revisione della qualità delle
attività e della appropriatezza prescrittiva interna
all'associazione e per la promozione di comportamenti prescrittivi
uniformi e coerenti con gli obbiettivi dichiarati
dall'associazione;

8. La medicina in rete, oltre al rispetto delle condizioni previste
al comma 4, si caratterizza per:

a) distribuzione territoriale degli studi di assistenza primaria, non
vincolati a sede unica, coerenti con l'articolazione territoriale
del distretto. Possono essere presenti, inoltre, in uno o più
studi nel quale i medici associati svolgano a rotazione attività
concordate;

b) gestione della scheda sanitaria individuale su supporto
informatico mediante software tra loro compatibili;

c) collegamento reciproco degli studi dei medici con i sistemi
informatici tali da consentire l'accesso alle informazioni
relative agli assistiti dei componenti l'associazione;

d) utilizzo da parte di ogni medico di sistemi di comunicazione
informatica di tipo telematico, per il collegamento con i centri
di prenotazione della Azienda e l'eventuale trasmissione dei dati
epidemiologici o prescrittivi, quando tali prestazioni siano
normate da appositi Accordi regionali e/o aziendali, nonchè per
la realizzazione dei momenti di revisione della qualità e della
appropriatezza prescrittiva interna alla associazione e per la
promozione di comportamenti prescrittivi uniformi e coerenti con
gli obbiettivi dichiarati dalla associazione;

e) chiusura pomeridiana di uno degli studi della associazione non
prima delle ore 19,00;

f) numero dei medici associati non superiore a quelli del relativo
ambito territoriale di scelta di cui all'art. 19 del presente
Accordo e comunque non superiore a 10. Tale limite non opera, ed
è elevato di 4 unità, quando nell'ambito di cui sopra, una volta
costituita la forma associativa, residui un numero minimo di
medici tale da non consentire di costituirne una nuova;

9. Oltre alle condizioni previste al precedente comma 4, la medicina
di gruppo si caratterizza per:

a) sede unica del gruppo articolata in più studi medici, ferma
restando la possibilità che singoli medici possano operare in
altri studi del medesimo ambito territoriale ma in orari
aggiuntivi a quelli previsti, nella sede principale, per
l'istituto della medicina di gruppo;

b) presenza nella sede del gruppo di un numero di studi pari almeno
alla metà dei medici componenti il gruppo stesso, con
possibilità di un uso promiscuo degli stessi, sia pure in orari
differenziati. Il numero degli studi di cui sopra viene
arrotondato all'unità superiore in caso di coefficiente
frazionale nel relativo calcolo;

c) utilizzo, per l'attività assistenziale, di supporti tecnologici e
strumentali comuni, anche eventualmente in spazi predestinati
comuni;

d) utilizzo da parte dei componenti il gruppo di eventuale personale
di segreteria o infermieristico comune, secondo un accordo
interno;

e) gestione della scheda sanitaria su supporto informatico e
collegamento in rete dei vari supporti;

f) utilizzo di software per la gestione della scheda sanitaria tra
loro compatibili;

g) utilizzo da parte di ogni medico di sistemi di comunicazione
informatica di tipo telematico, per il collegamento con i centri
di prenotazione della Azienda e l'eventuale trasmissione dei dati
epidemiologici o prescrittivi, quando tali prestazioni siano
normate da appositi Accordi regionali e/o aziendali, nonchè per
la realizzazione dei momenti di revisione della qualità e della
appropriatezza prescrittiva interna alla associazione e per la
promozione di comportamenti prescrittivi uniformi e coerenti con
gli obbiettivi dichiarati dalla forma associativa;

h) numero dei medici non superiore a 8.

10. I medici di assistenza primaria convenzionati ai sensi del
presente Accordo possono aderire a forme associative di cui al comma
3 lettera b), anche ove esse associno tutti i medici di assistenza
primaria appartenenti alla stessa Azienda, ferma restando
l'appartenenza funzionale per i compiti convenzionali ai rispettivi
ambiti territoriali di scelta.

11. Per essere riconosciute quali forme associative di cui al comma
3, lettera b), della medicina generale convenzionata ai sensi del
presente Accordo, le stesse debbono essere ispirate ai criteri
generali previsti al comma 4, lettere a), b), d), g), h), k), l), n),
p), q), r) e prevedere l'organizzazione dell'attività dei propri
medici associati, secondo gruppi relativi ai rispettivi ambiti
territoriale di scelta e mediante un adeguamento di tali gruppi alle
condizioni normative previste dalle lettere c), e), o) ed alle
condizioni previste dal comma 8.

12. Alle forme associative di cui al comma 3, lettera b), possono
essere associati medici aderenti a forme associative tra quelle di
cui alla lettera a), mantenendone i relativi obblighi organizzativi e
diritti economici, fermo restando il disposto di cui alla f) del
comma 4, e senza ulteriore incentivazione di associazionismo.

13. Nell'ambito degli Accordi regionali stipulati con i sindacati
maggiormente rappresentativi, possono essere individuate forme
organizzative, caratteristiche aggiuntive, attività integrative per
le forme associative di cui al presente articolo, definendone anche i
relativi compensi integrativi.

14. I medici di mediana generale, per l'espletamento dei compiti e
delle prestazioni dal presente Accordo, da Accordi regionali o
aziendali nonchè delle attività libero professionali consentite,
possono avvalersi di strutture e servizi forniti dalle società
definite alla lettera b) del comma 3 del presente articolo, in
particolare per quanto concerne:

a) sedi associative, studi professionali, poliambulatori;
b) beni strumentali;
c) servizi informativi, formativi, organizzativi e gestionali;
d) servizi informatici, telematici, di raccolta dati e telemedicina;
e) servizi di verifica e revisione di qualità;
f) ogni altro bene o servizio, ritenuto appropriato a perseguire gli
obbiettivi previsti dalla programmazione nazionale e regionale,
individuato nell'ambito degli Accordi regionali. In ogni caso è
da escludersi la fornitura di prestazioni sanitarie.

15. La semplice appartenenza ad una forma associativa di cui alla
lettera b), del comma 3 non comporta per il medico il riconoscimento
di alcun incentivo, fatto salvo quanto disposto in merito da Accordi
regionali già esistenti alla data di pubblicazione del presente
Accordo e stipulati ai sensi del D.P.R. n. 484/96.

16. Le forme associative di cui al precedente comma 3, pur non
potendo assumere carattere di soggetto contrattuale rispetto alla
definizione dei bisogni assistenziali, anche in termini di tipologia,
di qualità e di modalità dei servizi da disporre per gli assistiti
e per i medici di medicina generale, che rimane di esclusiva
competenza dei sindacati firmatari dell'ACN, sono riconosciute quali
soggetti qualificati a proporre e promuovere iniziative e progetti
assistenziali da sottopone alla contrattazione tra le parti,
nell'ambito degli Accordi regionali e aziendali di cui al presente
Accordo.

Art. 41 - Interventi socio-assistenziali.

1. Il medico di famiglia sulla base della conoscenza del quadro
anamnestico complessivo dell'assistito derivante dall'osservazione
prolungata dello stesso anche in rapporto al contesto familiare,
riferito oltrechè alle condizioni sanitarie, anche a quelle sociali
ed economiche, ove lo ritenga necessario segnala ai servizi sociali
individuati dell'Azienda l'esigenza di intervento dei servizi
socio-assistenziali.

2. La natura e la tipologia degli interventi conseguenti alla
segnalazione di cui al comma precedente sono assunti, se necessario,
secondo un programma specifico ed in Accordo col medico di famiglia
dell'assistito.

Art. 42 - Collegamento con i servizi di continuità assistenziale.

1. Il medico di famiglia valuta, secondo scienza e conoscenza,
l'opportunità di lasciare brevi note esplicative presso quegli
assistiti le cui particolari condizioni fisiopatologiche suggeriscano
eventuali accorgimenti nell'esplicazione di interventi di urgenza da
parte dei medici addetti al servizio di continuità assistenziale.

2. Possono essere concordate con le organizzazioni sindacali
maggiormente rappresentative apposite linee guida, ad uso dei medici
di medicina generale, sulla definizione delle caratteristiche di
quegli assistiti per i quali si ritenga di dover rendere disponibili,
presso il domicilio del paziente, la documentazione ritenuta
necessaria ai fini di una corretta assistenza sanitaria da parte dei
medici di continuità assistenziale.

3. Il medico di assistenza primaria, ove sussistano le linee guida di
cui al comma 2, è tenuto all'osservanza del disposto di cui allo
stesso comma.

Art. 43 - Visite occasionali.

1. I medici di assistenza primaria, iscritti negli elenchi sono
tenuti a prestare la propria opera in regime di assistenza diretta
solo nei confronti degli assistiti che li hanno primariamente scelti.

2. I medici, tuttavia fatto salvo quanto previsto per la continuità
assistenziale e per l'assistenza nelle località turistiche, prestano
la propria opera in favore dei cittadini che, trovandosi
eccezionalmente al di fuori del proprio comune di residenza ricorrano
all'opera del medico.

3. Le visite di cui al comma 2 sono compensate direttamente
dall'assistito con le seguenti tariffe omnicomprensive:

- visita ambulatoriale L. 30.000
- visita domiciliare L. 50.000

4. Al medico convenzionato che effettua le visite ambulatoriali e
domiciliari a favore dei cittadini stranieri in temporaneo soggiorno
in Italia che esibiscono il prescritto documento comprovante il
diritto all'assistenza sanitaria a carico del servizio sanitario
pubblico, sono attribuiti gli stessi compensi di cui al precedente
comma. In tal caso il medico notula alla Azienda di iscrizione le
anzidette prestazioni utilizzando il modulo di cui all'allegato "D"
su cui annota gli estremi del documento sanitario, il nome e cognome
dell'avente diritto e il tipo di prestazione effettuata.

5. Le Regioni, nel rispetto delle norme vigenti e sulla base di
apposi Accordi regionali con i sindacati maggiormente
rappresentativi, stabiliscono gli eventuali interventi assistenziali
a favore dei soggetti che fruiscono delle visite occasionali e
possono prevedere il pagamento delle stesse al medico interessato da
parte dell'Azienda.

6. Nell'espletamento delle visite occasionali di cui al presente
articolo, il medico è tenuto a utilizzare il modello
prescizione-proposta indicando la residenza dell'assistito.

Art. 44 - Libera professione.

1. La libera professione è esercitata secondo le norme del presente
articolo.

2. Fermo restando quanto previsto dall'art. 6, comma 2, al di fuori
degli obblighi dei compiti e delle funzioni previsti agli art. 31 e
32, del presente Accordo, nonchè degli accordi regionali ed
aziendali, al medico iscritto negli elenchi è consentito svolgere
attività di libera professione onorata dal paziente anche nei
confronti dei propri assistiti e nei confronti degli assistiti dei
medici eventualmente operanti nella medesima forma associativa.

3. Si definisce attività libero professionale:

a) strutturata, quella espletava in forma organica e continuativa che
comporta un impegno orario settimanale definito;

b) occasionale, quella occasionalmente esercitata in favore del
cittadino e su richiesta dello stesso.

4. Al fine di eventuali limitazioni di massimale e per il rispetto di
quanto previsto dal presente Accordo, il medico che eserciti libera
professione strutturata è tenuto a comunicare entro 30 giorni dal
suo avvio le seguenti modalità di esercizio dell'attività libero
professionale:

a) la data di avvio;

b) l'ubicazione dello studio professionale e/o l'azienda presso la
quale è espleta l'attività di medico del lavoro o equiparata;

c) i giorni e gli orari di attività;

d) le prestazioni di cui al comma 9 che intende espletare;

e) la dichiarazione che l'attività svolta in regime
libero-professionale non comporta pregiudizio allo svolgimento
degli obblighi convenzionali.

5. L'attività libero professionale strutturata e occasionale, non
deve recare pregiudizio al corretto e puntuale svolgimento degli
obblighi del medico, nello studio e al domicilio del paziente.

6. L'attività libero professionale strutturata quando comporta un
impegno orario inferiore alle 5 ore settimanali entro i limiti
previsti dal comma 5, non comporta la limitazione del massimale
stabilito dal comma 4 dell'art. 25.

7. Tale limitazione, pari a 37,5 scelte per ogni ora, interviene
quando l'impegno orario settimanale supera il limite orario di cui al
comma 6.

8. L attività libero-professionale occasionale svolta dal medico
convenzionato di assistenza primaria non può essere valutata in
alcun modo ai fini della limitazione del massimale.

9. Fermo restando quanto previsto dall'art 6, comma 2, i medici
iscritti negli elenchi possono svolgere attività di libera
professione strutturata nei confronti dei propri assistiti per le
categorie di prestazioni di seguito specificate:

a) prestazioni non comprese nei compiti e nelle attività previsti
dagli art. 31 e 32, del presente accordo;

b) prestazioni professionali, anche comportanti l'impiego di supporti
tecnologici e strumentali diagnostici e terapeutici, non
esplicitamente previste fra le prestazioni aggiuntive di cui
all'Allegato D o fra quelle retribuite in base a percorsi
assistenziali previsti da accordi regionali od aziendali stipulati
con i sindacati maggiormente rappresentativi;

c) prestazioni richieste e prestate nelle fasce orarie notturne,
prefestive e festive;

d) prestazioni specialistiche inerenti la specializzazione posseduta;

e) prestazioni concernetti discipline cliniche predeterminate
dall'interessato e delle quali l'assistito sia portato
preventivamente a conoscenza.

10. Il medico che non intenda esercitare attività aggiuntive
previste da accordi regionali o aziendali, sulla base di quanto
previsto dal precedente art. 32, non può esercitare le stesse
attività in regime libero-professionale nei confronti dei propri
assistiti, pena l'applicazione dell'art. 6 comma 2 del presente
Accordo.

11. Ai fini di quanto previsto dal precedente comma 10, l'Azienda
richiede al medico, all'atto dell'avvio delle progettualità di cui
all'articolo 32, idonea dichiarazione di disponibilità allo
svolgimento delle attività aggiuntive previste dagli specifici
progetti assistenziali avviati.

12. Ai medici che non esercitano attività libero professionale
strutturata nei confronti dei propri assistiti è riconosciuto il
diritto di accesso preferenziale agli istituti normativi incentivati
previsti dal presente Accordo.

13. Nell'ambito dell'attività libero professionale il medico di
assistenza primaria può svolgere attività in favore dei fondi
integrativi di cui all'art. 9 del D.L.vo n. 502/92 e sue successive
modificazioni ed integrazioni.

Art. 45 Trattamento economico.

1. Premesso che il "Programma delle attività territoriali"
comprende, come previsto dall'art. 3-quater del D.L.vo n. 502/92 e
successive modifiche, anche l'erogazione della medicina generale e
specifica le prestazioni ed attività di competenza della stessa
risultanti dal presente Accordo e dagli accordi regionali ed
aziendali, il trattamento economico dei medici convenzionati per
l'assistenza primaria secondo quanto previsto dall'art. 8, comma 1,
lett. d), del suddetto decreto legislativo, si articola in:

a) quota fissa capitaria, per quanto stabilito all'art. 31,
articolata in onorario professionale, compenso aggiuntivo,
concorso nelle spese per l'erogazione delle prestazioni
assistenziali del Servizio sanitario nazionale;

b) quota variabile finalizzata al raggiungimento degli obiettivi
previsti dalla programmazione nazionale, regionale e aziendale,
compreso il rispetto dei livelli di spesa programmati: medicina
associata, indennità di piena disponibilità, indennità di
collaborazione informatica, indennità di collaboratore di studio
medico e indennità di personale infermieristico:

c) quota variabile in considerazione dei compensi funzionali alla
realizzazione della programmazione sanitaria nazionale, regionale
e aziendale stabiliti:
- dal presente accordo: prestazioni aggiuntive di cui all'allegato
"D", assistenza programmata di cui agli allegati "G". Assistenza
domiciliare programmata, ed "H", assistenza domiciliare integrata;
- dagli accordi regionali ed aziendali: assistenza programmata nelle
residenze protette e nelle collettività, interventi aggiuntivi in
dimissione protetta, prestazioni ed attività in ospedali di
comunità o strutture alternative al ricovero ospedaliero,
prestazioni informatiche, possesso ed utilizzo di particolari
standard strutturali e strumentali, ulteriori attività o
prestazioni richieste dall'Azienda.

2. Le Regioni, mediante accordi con le organizzazioni sindacali
maggiormente rappresentative, possono concordare, nell'ambito della
quota variabile di cui alla lettera c) e con le procedure di cui al
Capo VI, livelli assistenziali aggiuntivi, programmi e progetti
avanzati rispetto a quanto previsto del presente Accordo, finalizzati
allo sviluppo qualitativo degli interventi territoriali.

A - QUOTA FISSA CAPITARIA

A1 - ONORARIO PROFESSIONALE.

1. Ai medici di medicina generale incaricati dei compiti di
assistenza primaria è corrisposto, per ciascun assistito in carico,
un compenso forfetario annuo, come dalla seguente tabella, distinto
secondo l'anzianità di laurea del medico.




================================================


ANZIANITÀ compenso
DI LAUREA forfettario

================================================


01.01.99 01.01.2000


da 0 a 6 anni 44.795 45.422


oltre 6 fino
a 13 anni 47.837 48.507


oltre 13 fino
a 20 anni 51.009 51.723


oltre 20 anni 54.178 54.937


oltre 27 anni 56.293 57.082



2. Per ciascun assistito che abbia compiuto il 75o anno di età è
corrisposto un ulteriore compenso forfetario annuo pari a lire
30.000, a decorrere dallo 01.01.2000. Per le vaccinazioni
antinfluenzali adeguate a tali soggetti, debitamente documentate come
da Allegato D, è corrisposto un compenso pari al 50% della tariffa
prevista dal nomenclatore tariffario lettera B n. 4, del medesimo
Allegato D.

3. In considerazione dei compiti di cui all'art. 31, comma 3, è
corrisposto un compenso capitario annuo per assistito pari a lire
2.800, a decorrere dallo 01.01.2000.

4. Per le scelte dei minori di età inferiore a 14 anni effettuate
dalla data di pubblicazione del presente Accordo è corrisposto un
ulteriore compenso capitario annuale di lire 35.000.

A2 - COMPENSO AGGIUNTIVO.

1. Ai medici iscritti negli elenchi della assistenza primaria sono
attribuite quote mensili determinate con i criteri di cui alla
lettera F dell'art. 41, D.P.R 314/90.

2. Il compenso, nella misure corrisposta al 31 dicembre 1997, è
incrementato dal 1.1.99 del 2,3%, dal 1.1.2000 del 1,4% moltiplicato
per il numero delle scelte in carico al singolo medico per ciascun
mese, con il tetto massimo di 1.500 scelte o della quota individuale.
Le percentuali vengono applicate sulla base dell'importo rivaluto con
la percentuale precedente.

3. Nulla è dovuto a titolo di compenso aggiuntivo per gli assistiti
oltre il massimale individuale.

A3 - CONCORSO NELLE SPESE PER L'EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI DEL
SERVIZIO SANITARIO.

1. Ai medici che svolgono compiti di assistenza primaria, è
corrisposto un concorso forfetario per le spese sostenute in
relazione alle attività professionali ed in particolare per la
disponibilità dello studio medico conforme alle prescrizioni
dell'art. 22, per la disponibilità del telefono, per i mezzi di
trasporto necessari e per ogni altro strumento utile allo svolgimento
dell'attività a favore degli assistiti.

2. Per ciascun assistito in carico è corrisposto un concorso
forfetario annuo risultante dalla tabella che segue:



=====================================================================
CONCORSO SPESE PER LA Dal 01.01.99 Dal 01.01 2000
EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI
=====================================================================


Per i primi 500 assistiti 20.166 20.448


Per gli assistiti da 501 al
massimale o quota individuale 12.926 13.107


3. Il contributo compete in misura ridotta quando il medico ritenga
di avvalersi par l'espletamento degli obblighi convenzionati, di
servizi e personale di collaborazione forniti dalla Azienda sulla
base di accordi da stipularsi con le organizzazioni sindacali
maggiormente rappresentative a livello regionale antro 90 giorni
dalla pubblicazione dell'Accordo.

4. Il concorso nelle spese viene erogato dalla Azienda in rate
mensili.

5. Nulla e dovuto a titolo di concorso spese per assistiti oltre il
massimale o la quota individuale.

B - QUOTA VARIABILE FINALIZZATA AL RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBBIETTIVI
DELLA PROGRAMMAZIONE

B1 - INDENNITÀ DI PIENA DISPONIBILITÀ.

1. Ai sanitari che svolgono in modo esclusivo, salva la libera
professione di cui all'Art. 44, attività di medico di assistenza
primaria ai sensi del presente Accordo, spetta per ciascuno assistito
in carico e fino alla concorrenza del massimale di 1.500 scelte, una
indennità annua nelle seguenti misure:



Per i primi 500 assistiti:

==================================================


ANZIANITÀ Compenso
DI LAUREA forfetario

==================================================
01.01.99 01.01.2000
da 0 a 6 anni 3.735 3.787
oltre 6 fino a 13 anni 3 973 4.028
oltre 13 fino a 20 anni 4.219 4.278
oltre 20 anni 4.464 4.526
oltre 27 anni 4.702 4.767

Per gli assistiti da 501 a 1.500
==================================================


ANZIANITÀ Compenso
DI LAUREA forfetario

==================================================


01.01.99 01.01.2000
Da 0 a 6 anni 3.455 3.503
Oltre 6 fino a 13 anni 3.693 3.744
Oltre 13 fino a 20 anni 3.938 3.993
Oltre 20 anni 4.184 4.242
Oltre 27 anni 4.407 4.468

2. I medici titolari di rapporti nell'ambito delle attività
territoriali programmate, della medicina dei servizi, di continuità
assistenziale, di emergenza sanitaria territoriale, di quelli
medico-generici di ambulatorio di cui alla norma finale annessa
all'accordo con gli specialisti ambulatoriali, nonchè di rapporti
intrattenuti con il Ministero della Sanità per l'erogazione
dell'assistenza medico-generica a questo demandata dalla Legge n.
833/78, debbono optare tra l'indennità di cui sopra e quanto
eventualmente spettante allo stesso titolo in base alle rispettive
normative.

B2 - MEDICINA ASSOCIATA.

1. A decorrere dal 1.1.2000, ai medici di assistenza primaria, fatti
salvi differenti accordi regionali di cui al Capo VI, nell'ambito di
una percentuale minima di riferimento del 6% degli assistiti
nell'ambito regionale, sentito il Comitato regionale di cui all'art.
12, che svolgono la propria attività sotto forma di medicina di
gruppo ai sensi dell'art. 40, comma 9 del presente Accordo, è dovuto
un compenso forfetario annuo per ciascun assistito in carico, fino al
limite di 1.500 o al massimale individuale se inferiore, nella misura
di lire 9.000. Ai medici che già percepivano le quote capitarie per
l'esercizio della medicina di gruppo previste dall'art. 45 del D.P.R.
n. 484/96, è corrosposto, sulla maggiorazione spettante per la
medicina di gruppo un incremento del 23% dal 1.1.1999 al 31.12 1999.

2. A decorrere dal 1.1 2000 ai medici di assistenza primaria, fatti
salvi differenti accordi regionali, di cui al Capo VI, nell'ambito di
una percentuale minima di riferimento del 7% degli assistiti
nell'ambito regionale, sentito il Comitato regionale di cui all'art.
12 che svolgono la propria attività sotto forma di medicina in rete
ai sensi dell'art. 40, comma 8 del presente Accordo, è dovuto un
compenso forfetario annuo, per ciascun assistito in carico, fino al
limite di 1.500 o al massimale individuale se inferiore, nella misura
di lire 7.000.

3. A decorrere dal 1.1.2000 ai medici di assistenza primaria
individuati dalla Regione, entro la percentuale massima del 40% degli
assistiti nell'ambito regionale, sentito il Comitato regionale di cui
all'art. 12, fatti salvi differenti accordi regionali, di cui al Capo
VI, che svolgono la propria attività sotto forma di medicina in
associazione ai sensi dell'art. 40, comma 7, del presente Accordo è
dovuto un compenso forfetario annuo, per ciascun assistito in carico,
fino al limite di 1.500 o al massimale individuale se inferiore,
nella misura di lire 5.000.

B3 - INDENNITÀ DI COLLABORAZIONE INFORMATICA.

1. Dalla data di pubblicazione del presente Accordo ai medici che
assicurano nel proprio studio mediante apparecchiature e programmi
informatici, la gestione della scheda sanitaria individuale e la
stampa prevalente (non inferiore al 70%) delle prescrizioni
farmaceutiche e delle richieste di prestazioni specialistiche è
corrisposta indennità forfetaria mensile di lire 150.000. Le
apparecchiare di cui sopra devono essere idonee ad eventuali
collegamenti con il centro unico di prenotazione e l'elaborazione dei
dati occorrenti per ricerche epidemiologiche, il monitoraggio
dell'andamento prescrittivo e la verifica di qualità
dell'assistenza.

2. A decorrere dal 1.1.1999 e fino al 1.12.1999 la indennità di
collaborazione informatica corrisposta ai sensi dell'art. 45, comma
3, lettera 1, del D.P.R. n. 484/96, e di lire 102.300 mensili. A
decorrere dal 1.1.2000 e fino alla data di pubblicazione del presente
Accordo, è di lire 103.750.

B4 - INDENNITÀ DI COLLABORATORE DI STUDIO MEDICO.

1 Ai medici di assistenza primaria individuati dalla Regione, entro
la percentuale massima del 25% degli assistiti nell'ambito regionale,
sentito il Comitato regionale di cui all'art. 12, fatti salvi
differenti accordi regionali di cui al Capo VI, che utilizzano un
collaboratore di Studio professionale assunto secondo il contratto
nazionale dei dipendenti degli studi professionali, categoria IV e/o
fornito da società, cooperative e associazioni di servizio o
comunque utilizzato secondo le normative vigenti, è corrisposta, con
decorrenza 1.1.2000, un'indennità annua nella misura di lire 5.000
per assistito in carico fino al massimale o quota individuale,
determinando, sulla base di accordi regionali l'ammontare
dell'indennità spettante a ciascun medico in caso di lavoro
associato e l'eventuale incremento in reazione alla attivazione di
compiti e modelli organizzativi sperimentali. Per il periodo dal
1.1.l999 al 31.12.1999 sull'indennità già percepita ai sensi
dell'art. 45, comma 3, lettera L, del D.P.R n. 484/96 è corrisposto
un importo annuale di lire 55 per assistito.

B5 - INDENNITÀ DI PERSONALE INFERMIERISTICO.

1. Ai medici di assistenza primaria individuati dalla Regione, entro
la percentuale massima del 5% degli assistiti nell'ambito regionale,
sentito il Comitato regionale di cui all'art. 12, fatti salvi
differenti accordi regionali di cui ai Capo VI, che utilizzano un
infermiere professionale assunto secondo il relativo contratto
nazionale di lavoro per la categoria, fornito da società cooperative
o associazioni di servizio e comunque utilizzato secondo le normative
vigenti, è corrisposta un'indennità annua nella misura di lire
6.000 per assistito in carico fino al massimale o quota individuale,
determinando, sulle base di accordi regionali l'ammontare
dell'indennità spettante a ciascun medico in caso di lavoro
associato e l'eventuale incremento in relazione alla attivazione di
compiti e modelli organizzativi sperimentali.

B6 - PROGRAMMI DI ATTIVITÀ E LIVELLI DI SPESA PROGRAMMATI.

1. Fermo restando quanto previsto dall'art. 31, comma 3, lettera d),
le Regioni possono individuare ulteriori appositi finanziamenti per
compensi a quota variabile per la effettuazione di specifici
programmi di attività finalizzati al rispetto di livelli programmati
di spesa.

2. Gli obietti da raggiungere da parte dei medici di medicina
generale sono stabiliti secondo tappe e percorsi condivisi e
concordati tra Azienda e/o distretto e Organizzazioni sindacali
maggiormente rappresentativi, facenti parte di un dettagliato
progetto integrato che costruisce il supporto tecnico del livello di
spesa programmato.

3. I progetti a livello di spesa programmata devono comunque essere
realizzati tenendo conto del contesto di riferimento sociale
epidemiologico, economico finanziario, e dei livelli di
responsabilità del consumo delle risorse.

4. I progetti a livello di spesa programmata devono prevedere
adeguati meccanismi di verifica tra pari e di revisione di qualità
al fine di poter indicare i differenti gradi di raggiungimento degli
obiettivi programmati all'interno dei gruppi dai diversi medici
aderenti.

C - QUOTA VARCABILE PER COMPENSI RELATIVI A PRESTAZIONI FUNZIONALI
ALLA REALIZZAZIONE DEI LIVELLI ASSISTENZIALI PREVISTI DALLA
PROGRAMMAZIONE SANITARIA NAZIONALE, REGIONALE, AZIENDALE.

C1 - ACCORDO NAZIONALE.

1. Prestazioni aggiuntive. Ai medici di assistenza primaria spetta il
compenso per le prestazioni aggiuntive di cui all'allegato D) e al
relativo nomenclatore tariffario.

2. Assistenza programmata domiciliare. Ai medici di assistenza
primaria sono corrisposti compensi per le prestazioni di assistenza
programmata ad assistiti non ambulabili, di cui all'art. 39, lettere
a) e b), come quantificati nei protocolli allegati sotto le lettere
G) ed H), e di cui allo stesso articolo lett. c), secondo quanto
stabilito dagli accordi regionali. L'entità complessiva della spesa
per compensi riferiti alle prestazioni di cui sopra viene definita
annualmente dalle Regioni tenendo conto degli obiettivi da
raggiungere fissati dai Piani Sanitari Regionali e degli obiettivi
effettivamente raggiunti, previ accordi con i Sindacati maggiormente
rappresentativi. I compensi corrisposti al medico per le prestazioni
di assistenza programmata di cui al protocollo allegato G) non
possono comunque superare il 20% dei compensi mensili detratto
l'importo di cui alla voce spese. Sono fatti salvi i diversi accordi
regionali.

C2 - ACCORDI REGIONALI

1. Assistenza nelle residenze protette e nelle collettività. Ai
medici di assistenza primaria sono corrisposti compensi per le
prestazioni di assistenza domiciliare residenziale di cui all'art.
39, lettera c) effettuate con modalità definite nell'ambito di
specifici Accordi regionali con i sindacati maggiormente
rappresentativi ai sensi dell'art. 10.

2. Assistenza in zone disagiate. Per lo svolgimento delle attività
in zone identificate dalle Regioni come disagiatissime o disagiate a
popolazione sparsa comprese le piccole isole, spetta ai medici di
assistenza primaria un compenso accessorio annuo nella misura e con
le modalità concordate a livello regionale con i Sindacati
maggiormente rappresentativi ai sensi dell'art. 10.

C3 - ACCORDI REGIONALI E AZIENDALI. Inoltre gli accordi regionali ed
aziendali con i le organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentative a livello regionale ed aziendale ai sensi dell'art.
10, concluse con le procedure di cui al Capo VI, possono prevedere lo
svolgimento di ulteriori attività, l'erogazione di specifiche
prestazioni, compreso il possesso di specifici requisiti di qualità,
e i relativi compensi. A titolo esemplificativo si indicano in
particolare:

- Interventi aggiuntivi in dimissione protetta. Adempimenti
aggiuntivi dei medici di assistenza primaria nei confronti di
assistiti verso i quali sia stato attivato il regime della
dimissione protetta dall'ospedale ed i rispettivi compensi.

- Prestazioni informatiche. Esecuzione di procedure ed attività
informatiche previste da appositi progetti per iniziative assunte a
livello regionale ed aziendale.

- Prestazioni assistenziali su progetti definiti. Compiti e
prestazioni previsti da progetti assistenziali regionali aziendali
ai quali i medici di assistenza primaria abbiano aderito o siano
chiamati ad aderire.


- Prestazioni di medicina preventiva e di educazione sanitaria.
Partecipazione a progetti di educazione sanitaria e prevenzione
individuale e collettiva realizzati in ambio regionale o aziendale.

- Requisiti strutturali d'eccellenza. Disponibilità ed utilizzazione
di specifici requisiti strutturali qualificanti relativi a
specifiche funzioni in grado di migliorare la fruibilità delle
prestazioni sanitarie, anche riducendo le difficoltà dei cittadini
nell'accesso al servizio.

- Livelli di spesa programmati. Per l'adesione del medico ai progetti
con livello di spesa programmato, in relazione al raggiungimento
degli obiettivi programmati, sono accordati incentivi, anche in
termini di servizi resi disponibili dalla Azienda.

- Visite occasionali. Può essere previsto il pagamento al medico di
assistenza primaria delle visite occasionali da parte della
Azienda.

2. I compensi di cui al comma 1, lettera A), sono corrisposti
mensilmente in dodicesimi e sono versati, mensilmente entro la fine
del mese successivo quello di competenza.

3. I compensi di cui al comma 1, lettere B) e C) sono versati di
norma mensilmente entro la fine del secondo mese successivo a quello
di competenza.

4. Ai fini della correntezza del pagamento dei compensi ai medici di
medicina generale si applicano le disposizioni previste per il
personale dipendente dalle Aziende.

5. Le variazioni di retribuzione relative ai passaggi di fascia per
anzianità di laurea del medico saranno effettuate una sola volta
all'anno: il 1 gennaio dell'anno in considerazione, se la variazione
cade entro il 30 giugno, o il primo gennaio dell'anno successivo se
la variazione cade tra il primo luglio e il 31 dicembre.

D - QUOTA ANNUALE PER IL RIENTRO DEL MASSIMALE.

1. Ai medici titolari della quota individuale di 1.800 scelte è
corrisposta, per un periodo di 4 anni, una quota annuale
omnicomprensiva di lire 32.000 per ogni scelta revocata
dall'assistito o d'ufficio fino al rientro nel massimale di 1.500
scelte, più l'aggiunta di 75 scelte in deroga come previo dall'art.
26, comma 9.

2. Rimane fermo il divieto di acquisire scelte, anche in deroga, fino
al raggiungimento di un numero di scelte inferiore a 1.575.

Art. 46 - Contributi prevedevi e per l'assicurazione di malattia.

1. Per i medici iscritti negli elenchi della medicina generale viene
corrisposto un contributo previdenziale a favore del competente Fondo
di previdenza di cui al 2o comma del punto 6 dell'art. 9 della legge
29 giugno 1977, n. 349, pari al 13% di tutti i compensi previsti dal
presente accordo, compresi quindi quelli derivanti dagli accordi
regionali o aziendali, di cui l'8,125% a carico dell'Azienda e il
4,875% a carico del medico.

2. I contributi devono essere vessati all'ente e gestore del fondo di
previdenza trimestralmente, con l'indicazione dei medici a cui si
riferiscono e della base imponibile su cui sono calcolati, entro 30
giorni successivi alla scadenza del trimestre.

3. Per far fronte al pregiudizio economico derivante dall'onere della
sostituzione per eventi di malattia e di infortunio, anche in
relazione allo stato di gravidanza e secondo il disposto della legge
379/90, è posto a carico del servizio pubblico un onere pari allo
0,36%, (zero virgola trentasei per cento) dei compensi relativi alle
lettere A1 e A2 dell'art. 45 da utilizzare per la stipula di apposite
assicurazioni.

4. Con le stesse cadenze del contributo previdenziale di cui al comma
1, le Aziende versano all'ENPAM il contributo per l'assicurazione di
malattia affinchè provveda a riversarlo alla Compagnia assicuratrice
con i la quale i sindacati maggiormente rappresentativi avranno
proceduto, entro 90 giorni dalla pubblicazione del presente Accordo,
a stipulare apposito conto di assicurazione mediante procedura
negoziale aperta ad evidenza pubblica.

Art. 47 - Rapporti tra il medico convenzionato e la dirigenza
sanitaria dell'Azienda.

Il dirigente sanitario medico preposto, secondo la legislazione
regionale in materia di organizzazioni della Azienda, servizio
specifico o ricomprendente l'organizzazione dell'assistenza medica
generale di base ha la responsabilità e accede al controllo della
corretta applicazione delle convenzioni, per quel che riguarda gli
aspetti sanitari.

I medici convenzionati sono tenuti a collaborare con i il suddetto
dirigente in relazione a quanto previsto e disciplinato dalla
presente convenzione.

Art. 48 - Criteri generali.

1. La continuità assistenziale fa parte del programma delle
attività distrettuali di cui all'art. 14.

2. Al fine di garantire la continuità assistenziale e per l'intero
arco della giornata per tutti i giorni della settimana, la stessa si
realizza assicurando, per le urgenze notturne, festive e prefestive,
interventi domiciliari e territoriali, dalle ore 10 del giorno
prefestivo alle ore 8 del giorno successivo al festivo e dalle ore 20
alle ore 8 di tutti i giorni feriali.

3. La continuità assistenziale è organizzata nell'ambito della
programmazione regionale ed e strutturata a livello locale, dalla
Azienda competente per territorio, secondo le disposizioni di cui ai
successivi commi.

4. Ai sensi dell'art. 8, comma 1, lettera e) del decreto legislativo
n. 502/92 e successive modifiche, sulla base della organizzazione
distrettuale dei servizi stabilita dalle aziende nel rispetto degli
indirizzi della programmazione regionale e in osservanza del
Programma delle attività distrettuali che prevede la localizzazione
dei servizi a gestione diretta, le attività di continuità
assistenziale, garantite nel distretto ai sensi dell'art. 3-quinqies,
comma 1, lettera a) del decreto citato, sono assicurate:

a) da medici convenzionati sulla base della disciplina di cui agli
articoli seguenti del presente Capo;

b) da gruppi di medici, anche organizzati in forme associative,
convenzionati per la medicina generale per gli assistiti che hanno
effettuato la scelta in loro favore, in zone territoriali
definite;

c) da un singolo convenzionato per la medicina generale residente
nella zona anche in forma di disponibilità domiciliare.

5. I compensi sono corrisposti dall'Azienda a ciascun medico che
svolge l'attività, nelle forme di cui al comma 4 lettere b) e c),
anche mediante il pagamento per gli assistiti in carico di una quota
capitaria aggiuntiva definita dalla contrattazione regionale, e
rapportata a ciascun turno effettuato, salvo quanto previsto dagli
articoli seguenti.

6. Gli accordi regionali possono prevedere che le Aziende stipulino
apposite convenzioni con i medici di cui al comma 4 lett. b) e c).

Art. 49 - Attribuzione degli incarichi di Continuità Assistenziale.

1. Entro la fine dei mesi di aprile e di ottobre di ogni anno
ciascuna Regione pubblica sul Bollettino Ufficiale, in concomitanza
con la pubblicazione degli ambiti territoriali di assistenza
primaria, gli incarichi vacanti di continuità assistenziale
individuati, a seguito di formale determinazione delle Aziende,
rispettivamente alla data del 1o marzo e del 1o settembre dell'anno
in corso nell'ambito delle singole Aziende.

2. Possono concorrere al conferimento degli incarichi vacanti resi
pubblici secondo quanto stabilito dal precedente comma 1:

a) i medici che siano titolari di incarico a tempo indeterminato per
la continuità assistenziale nelle Aziende, anche diverse, della
regione che ha pubblicato gli incarichi vacanti o in Aziende di
altre regioni, anche diverse, ancorchè non abbiano fatto domanda
di inserimento nella graduatoria regionale, a condizione peraltro
che risultino titolari rispettivamente da almeno due anni e da
almeno tre anni dell'incarico dal quale provengono e che al
momento dell'attribuzione del nuovo incarico non svolgano altre
attività a qualsiasi titolo nell'ambito del Servizio sanitario
nazionale, eccezion fatta per incarico a tempo indeterminato di
assistenza primaria o di pediatria di base, con un carico di
assistiti rispettivamente inferiore a 500 e 266. I trasferimenti
sono possibili fino alla concorrenza di un terzo dei posti
disponibili in ciascuna Azienda e i quozienti funzionali ottenuti
nel calcolo del terzo di cui sopra si approssimano alla unità
più vicina. In caso di disponibilità di un solo posto per questo
può essere esercitato il diritto di trasferimento;

b) i medici inclusi nella graduarono regionale valida per l'anno in
corso.

3. Gli aspiranti, entro 15 giorni dalla pubblicazione di cui al comma
1, presentano alla Regione apposita domanda di assegnazione di uno o
più degli incarichi vacanti carenti pubblicati, in conformità allo
schema di cui agli Allegati Q/1 o Q/4.

4. In allegato alla domanda gli aspiranti devono inoltrare una
dichiarazione sostitutiva di atto notorio attestante se alla data di
presentazione della domanda abbiano in atto rapporti di lavoro
dipendente, anche a titolo precario, trattamenti di pensione e se si
trovino in posizione di incompatibilità, secondo lo schema allegato
sub lettera "L". La situazione di incompatibilità deve cessare nei
termini di cui all'art. 4, comma 8.

5. Al fine del conferimento degli incarichi vacanti i medici di cui
alla lettera b) del comma 2 sono graduati nell'ordine risultante dai
seguenti criteri:

a) attribuzione del punteggio riportato nella relativa graduatoria
regionale;

b) attribuzione di punti 5 a coloro che, nell'ambito della Azienda
nella quale è vacante l'incarico per il quale concorrono, abbiano
la residenza fin da due anni antecedenti la scadenza del termine
per la presentazione della domanda di inclusione nella graduatoria
regionale e che tale requisito abbiano mantenuto fino alla
attribuzione dell'incarico;

c) attribuzione di punti 15 ai medici residenti nell'ambito della
Regione da almeno due anni antecedenti la data di scadenza del
termine per la presentazione della domanda di inclusione nella
graduatoria regionale e che tale requisito abbiano mantenuto fino
alla attribuzione dell'incarico.

6. Le graduatorie di cui al precedente comma 5 vengono formulate
sulla base dei punteggi relativi ed apponendo a fianco al nominativo
di ciascun medico concorrente lo o gli incarichi vacanti per i quali
egli abbia inoltrato domanda di assegnazione.

7. La Regione provvede alla convocazione, mediante raccomandata AR o
telegramma, di tutti i medici aventi titolo alla assegnazione degli
incarichi dichiarati vacanti e pubblicati, presso la sede indicata
dall'assessorato Regionale alla Sanità, in maniera programmata e per
una data non antecedente i 20 giorni dalla data di invio della
convocazione.

8. La Regione interpella prioritariamente i medici di cui alla
lettera a) del precedente comma 2 in base alla anzianità di servizio
effettivo in qualità di incaricato a tempo indeterminato nelle
attività di continuità assistenziale o ex-guardia medica; laddove
risulti necessario, interpellarla successivamente i medici di cui
alla lettera b), dello stesso comma 2 in base all'ordine risultante
dall'applicazione dei criteri di cui al precedente comma 5 e sulla
base del disposto di cui al comma 6 e 7 dell'articolo 3 del presente
Accordo.

9. L' anzianità di servizio a valere per l'assegnazione degli
incarichi vacanti ai sensi del precedente comma 2, lettera a) è
determinata sommando:

a) l'anzianità totale di servizio effettivo nella continuità
assistenziale o ex-guardia medica in qualità di incaricato a
tempo indeterminato;

b) l'anzianità di servizio effettivo nella continuità assistenziale
o ex-guardia medica nell'incarico di provenienza, ancorchè già
valutata ai sensi della lettera a).

10. La mancata presentazione costituisce rinuncia all'incarico.

11. Il medico impossibilitato a presentarsi può dichiarare la
propria accettazione mediante telegramma o raccomandata con ricevuta
di ritorno, indicando l'ordine di priorità per l'accettazione tra
gli incarichi vacanti per i quali ha concorso. In tal caso sarà
attribuito il primo incarico disponibile tra gli incarichi vacanti
indicati dal medico concorrente.

12. La Regione, espletate le formalità per l'accettazione
dell'incarico, comunica gli atti relativi all'Azienda interessata, la
quale conferisce definitivamente l'incarico a tempo indeterminato,
con provvedimento del Direttore Generale che viene comunicato
all'interessato mediante raccomanda con avviso di ricevimento, con
l'indicazione del termine di inizio dell'attività, da cui decorrono
gli effetti giuridici ed economici.

13. Se il medico incaricato è proveniente da altra Regione,
l'Azienda comunica all'Assessorato alla sanità della regione di
provenienza e a quella del luogo di residenza, ove non coincidenti,
l'avvenuto conferimento dell'incarico, ai fini della verifica di
eventuali incompatibilità e per gli effetti di cui al successivo
comma 16.

14. La Regione, sentito il Comitato regionale di cui all'art. 12 e
nel rispetto dei precedenti commi, può adottare procedure tese allo
snellimento burocratico e all'abbreviazione dei tempi necessari al
conferimento degli incarichi.

15. È cancellato dalla graduatoria regionale ai soli fini degli
incarichi di continuità assistenziale, il medico che abbia accettato
l'incarico ai sensi del presente articolo.

16 Il medico che, avendo concorso all'assegnazione di un incarico
vacante avvalendosi della facoltà di cui al comma 2, lettera a),
accetta l'incarico ai sensi del presentite articolo, decade
dall'incarico di provenienza.

17. La Regione può assegnare ad altri soggetti l'espletamento dei
compiti della stessa previsti dal presente articolo.

Art. 50 - Massimali.

1. Il conferimento dell'incarico a tempo indeterminato di continuità
assistenziale avviene per un minimo di 12 ed un massimo di 24 ore
settimanali, più un plus orario di 4 ore settimanali e presso una
sola Azienda.

2. L'incarico non è conferibile o cessa nei confronti del medico
incaricato a tempo indeterminato per la medicina generale o per la
pediatria di libera scelta che detenga:

a) un numero di scelte pari o superiore rispettivamente a 501 o 267
scelte con i incarico per 24 ore settimanali;

b) un numero di scelte pari o superiore rispettivamente a 650 o 346
scelte con i incarico per 12 ore settimanali.

3. La cessazione dell'incarico o la variazione del relativo orario di
cui al comma 2 ha effetto dal mese successivo a quello in cui si
determina il superamento del numero di scelte compatibile.

4. Ai fini di cui al precedente comma 3 la Azienda è tenuta a
contestare al medico il raggiungimento del limite di scelte previsto
dal comma 2 nel mese in cui tale situazione si determina.

5. Le situazioni di incompatibilità sono quelle stabilite dalle
vigenti norme di legge e dall'art. 4 del presente Accordo.

6. Prima di esperire la procedura per il compimento degli incarichi,
gli orari disponibili nell'ambito del servizio di continuità
assistenziale vengono comunicati ed assegnati ai medici già titolari
di incarico a tempo indeterminato, ai sensi del presente capo,
secondo l'ordine di anzianità di incarico nella stessa Azienda e, in
caso di parità secondo l'anzianità di laurea fino a concorrenza del
massimale orario.

7. L'orario complessivo dell'incarico a tempo indeterminato e quello
risultante da altre attività compatibili non può superare le 38 ore
settimanali. Qualora il limite delle 38 ore risulti superato,
l'incarico di continuità assistenziale è ridotto in misura uguale
all'eccedenza.

8. Il medico decade dall'incarico qualora:

- insorga una situazione di incompatibilità;
- lo svolgimento di altre attività compatibili non consenta un
incarico minimo di 12 ore settimanali.

9. Ai fini di quanto disposto dal comma 8, la Azienda contesta al
medico la situazione di incompatibilità entro 30 giorni dalla sua
rilevazione.

10. Il disposto di cui al comma 8 si applica a partire dal primo
giorno del mese successivo a quello nel quale la Azienda effettua al
medico la contestazione di incompatibilità.

Art. 51 - Libera professione.

1. La libera professione può essere esercitata al di fuori degli
orari di sevizio, purchè essa non rechi pregiudizio alcuno al
corretto e puntuale svolgimento dei compiti convenzionali.

2. Il medico che svolge attività libero professionale, deve
rilasciare alla Azienda apposita dichiarazione in coerenza col
disposto del comma 1.

3. Nell'ambito dell'attività libero professionale il medico di
continuità assistenziale può svolgere attività in favore dei fondi
integrativi di cui all'art. 9 del D.Lgs. n. 502/92 e sue successive
modificazioni ed integrazioni.

Art. 52 - Compiti del medico.

1. Il medico che assicura la continuità assistenziale deve essere
presente, all'inizio del turno, nella sede assegnatagli dalla Azienda
e rimanere a disposizione, fino alla fine del turno, per effettuare
gli interventi, domiciliari o territoriali, richiesti.

2. Il medico è tenuto ad effettuare gli interventi, domiciliari o
territoriali richiesti dall'utente o dalla centrale operativa, prima
della fine del turno di lavoro. In particolari situazioni di
necessità, ove le condizioni strutturali lo consentano, il medico
può eseguire prestazioni ambulatoriali.

3. I turni notturni e diurni festivi sono di 12 ore, quelli
prefestivi di 10 ore.

4. In relazione a particolari esigenze dei medici, specie nel periodo
estivo, può essere concordata con l'Azienda la concentrazione in un
solo mese dell'orario di attività che i singoli medici dovrebbero
svolgere nel corso di due mesi consecutivi; per i medici che svolgono
almeno 36 ore di attività settimanale ai sensi dell'art. 50 può
consentirsi il recupero mediante la concentrazione nell'arco di tre
mesi non consecutivi dell'orario che i medici dorrebbero svolgere nel
corso di 3 mesi consecutivi. Tale accorpamento, che non comporta
variazione nei pagamenti mensili, può essere consentito, peraltro,
solo se vengono garantite le ordinarie esigenze di servizio
attraverso reciproche sostituzioni tra i medici titolari di incarico
interessati.

5. Le chiamate degli utenti devono essere registrate e rimanere agli
atti. Le registrazioni devono avere per oggetto:

a - nome, cognome, età e indirizzo dell'assistito;
b - generalità del richiedente ed eventuale relazione con
l'assistito (nel caso che sia persona diversa);
c - ora della chiamata ed eventuale sintomatologia sospettata;
d - ora dell'intervento (o motivazione del mancato intervento) e
tipologia dell'intervento richiesto ed effettuato.

6. Il medico utilizza solo a favore degli utenti registi, anche se
privi di documento sanitario, un apposito ricettario, con la dicitura
"Servizio continuità assistenziale", fornitogli dalla Azienda per le
proposte di ricovero, le certificazioni di malattia per il lavoratore
per un massimo di 3 giorni, le prescrizioni farmaceutiche per una
tempia d'urgenza e per coprire un ciclo di terapia non superiore a
48/72 ore.

7 Il medico in servizio deve essere presente fino all'arrivo del
medico che continua il servizio. Al medico che è costretto a restare
oltre la fine del proprio turno, anche per esigenze di servizio,
spettano i normali compensi rapportati alla durata del prolungamento
del servizio, che sono trattenuti in misura corrispondente a carico
del medico ritardatario.

8. Il medico di continuità assistenziale che ne ravvisi la
necessità deve direttamente allertare il servizio di urgenza ed
emergenza territoriale per l'intervento del caso.

9. Il medico in servizio di continuità assistenziale può eseguire,
nell'espletamento dell'intervento richiesto, anche le prestazioni
aggiuntive di cui al nomenclatore tariffario dell'Allegato D,
finalizzate a garantire una più immediata adeguatezza
dell'assistenza e un minore ricorso all'intervento specialistico e/o
ospedaliero.

10. Le prestazioni di cui al precedente comma 9 sono retribuite
aggiuntivamente rispetto al compenso orario spettante.

11. Sono inoltre obblighi e compiti del medico:

- l'adesione alla sperimentazione dell'equipes territoriali di cui
all'art. 15;
- lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria e della
conoscenza del Servizio sanitario nazionale, in relazione alle
tematiche evidenziate all'art. 31 comma 3;
- la segnalazione personale diretta al medico di assistenza primaria
che ha in carico l'assistito dei casi di particolare complessità
rilevati nel corso degli interventi di competenza, oltre a quanto
previsto dall'art. 54.

12. Il medico di continuità assistenziale alle attività previste
dagli Accordi regionali e aziendali. Per queste attività vengono
previste quote variabili aggiuntive di compenso analogamente agli
altri medici di medicina generale che partecipano a tali attività.

Art. 53 - Competenze delle Aziende.

1. L'Azienda è tenuta a fornire al medico di continuità
assistenziale i farmaci e il materiale di pronto soccorso, necessari
all'effettuazione degli interventi di urgenza individuati in sede
regionale sentito il comitato di cui all'art. 12; in mancanza
l'Azienda provvede tenendo conto delle indicazioni del comitato di
cui all'art. 11.

2. L'Azienda garantisce altresì che le sedi di Servizio siano dotate
di idonei locali, dotati di adeguate misure di sicurezza, per la
sosta e il riposo dei medici, nonchè di servizi igienici.

3. La Azienda, sentiti i medici interessati, predispone i turni e
assegna, sentiti i comitati provinciali per la sicurezza pubblica, le
sedi di attività, nonchè il rafforzamento dei turni medesimi, ove
occorra.

4. L'Azienda provvede altresi':

a) alla disponibilità di mezzi di servizio, possibilmente muniti di
radiotelefono e di strumenti acustici e visivi, che ne permettano
l'individuazione come mezzi adibiti a soccorso;

b) ad assicurare in modo adeguato la registrazione delle chiamare
presso le centrali operative;

c) a garantire nei modi opportuni la tenuta e la custodia dei
registri di carico e scarico dei farmaci, dei presidi sanitari e
degli altri materiali messi a disposizione dei medici di
continuità assistenziale.

Art. 54 - Rapporti con il medico di fiducia e le strutture sanitarie.

1. Il sanitario in servizio, al fine di assicurare la continuità
assistenziale in capo al medico di libera scelta, è tenuto a
compilare, in duplice copia, il modulario informativo (allegato "M"),
di cui una copia è destinata al medico di fiducia (o alla struttura
sanitaria, in caso di ricovero), da consegnare all'assistito, e
l'altra viene acquisita agli atti del servizio.

2. La copia destinata al servizio deve specificare, ove possibile, se
l'utente proviene da altra regione o da Stato straniero.

3. Nel modulo dovranno essere indicate succintamente: la
sintomatologia presentata dal soggetto, l'eventuale diagnosi sospetta
o accertata, la terapia prescritta o effettuata e - se del caso - la
motivazione che ha indotto il medico a propone il ricovero ed ogni
altra notizia ed osservazione che egli ritenga utile evidenziare.

4. Saranno, altresì, segnalati gli interventi che non presentano
caratteristiche di urgenza.

Art. 55 - Sostituzioni e incarichi provvisori.

1. Il medico che non può svolgere il servizio deve avvertire il
responsabile, indicato dalla Azienda che provvede alla sostituzione.

2. L'Azienda, per sostituzioni superiori a 9 giorni conferisce
l'incarico di sostituzione secondo l'ordine della graduatoria
regionale vigente di medicina generale, con priorità per i medici
residenti nel territorio della Azienda.

3. L'incarico di sostituzione non può essere superiore a tre mesi.
Un ulteriore incarico può essere conferito presso la stessa o altra
Azienda solo dopo una interruzione di almeno 0 giorni. L'incarico di
sostituzione cessa alla scadenza o al rientro, anche anticipato, del
medico titolare dell'incarico a tempo indeterminato, o a seguito del
conferimento di incarico a tempo indeterminato.

4. Nelle more dell'espletamento delle procedure par il conferimento
degli incarichi a tempo indeterminato, stabilite dall'art. 49,
l'Azienda può conferire incarichi provvisori nel rispetto dei
termini e delle procedure di cui ai commi 2 e 3.

5. Per le sostituzioni inferiori a 10 giorni la Azienda organizza
turni di reperibilità oraria e utilizza i medici in reperibilità.

6. Fermo restando l'obbligo per il medico di dover comunicare al
responsabile del servizio della Azienda la impossibilità di
assicurare l'attività, qualora non sia in grado di farlo
tempestivamente, contatta il medico in reperibilità oraria perchè
lo sostituisca.

7. Tranne che per le ipotesi di cui all'articolo 5 e per
l'espletamento del mandato parlamentare, amministrativo, ordinistico
e sindacale, per sostituzione superiore a 6 mesi nell'anno, anche non
continuativi, l'Azienda sentito il Comitato di cui all'art. 11, si
esprime sulla prosecuzione della sostituzione stessa e può esaminare
il caso ai fini anche dell'eventuale risoluzione del rapporto
convenzionale.

8. Alla sostituzione del medico sospeso dall'incarico per effetto di
provvedimento di cui all'art. 16 provvede la Azienda con le modalità
di cui ai commi 2 e 3.

Art. 56 - Organizzazione della reperibilità.

1. L'Azienda organizza turni di reperibilità domiciliare nei
seguenti orari:

- dalle ore 19,00 alle 20,30 di tutti i giorni feriali e festivi;
- dalle ore 9,00 alle 10,30 dei soli giorni prefestivi;
- dalle ore 7,00 alle 8,30 dei soli giorni festivi.

2. A tale scopo, l'atto del recepimento della graduatoria annuale
definitiva, ciascuna Azienda individua - nell'ambito della medesima -
i nominativi di tutti quei medici, residenti nell'Azienda e in
subordine nelle Aziende confinanti, che abbiano dato la loro
disponibilità ad effettuare i turni di reperibilità predetti.

3. L'Azienda provvede quindi, preferibilmente periodicamente -
utilizzando i medici sopra individuati, in ordine di graduatoria - a
disporre i turni di reperibilità domiciliare. Il numero dei medici
in reperibilità, utilizzati per ciascuno turno, non può superare il
numero dei medici previsti in guardia attiva nel turno
corrispondente.

4. Qualora non vi siano medici in graduatoria, la Azienda può
organizzare il servizio con i medici già convenzionati di
continuità assistenziale, che si dichiarino disponibili.

5. L'azienda fornisce, quindi, a tutti i medici addetti al servizio
di continuità assistenziale copia dell'elenco dei medici reperibili,
contenente il recapito presso cui ciascuno di essi può essere
reperito ed i turni che gli sono stati assegnati.

6. Il medico in turno di reperibilità che non sia rintracciato al
recapito indicato, viene escluso dai turni, con effetto immediato,
salvo che il mancato reperimento sia dovuto a gravi e giustificati
motivi.

7. Le ore effettuate in reperibilità domiciliare sono valutabili ai
fini delle graduatorie regionali con il punteggio di cui all'art. 3.

8. Quando nelle Aziende non sia possibile, per cause eccezionali,
utilizzare il sistema di reperibilità è consentito, in caso di
impedimento improvviso, che il titolare si faccia sostituire da altro
titolare purchè ne dia immediata preventiva comunicazione alle
Aziende o in caso di oggettiva impossibilità al massimo entro il
giorno successivo.

9. La sostituzione di cui al comma precedente può avvenire una sola
volta nell'arco di un mese e non può avere durata superiore
all'orario massimo settimanale di 24 ore.

Art. 57 - Trattamento economico.

I compensi per ogni ora di attività svolta ai sensi dell'art. 48
sono stabiliti secondo la seguente tabella:



======================================================
01.0199 01.01.2000
======================================================


onorario professionale 20.123 20.405
incremento quadriennale 646 656
indennità piena disponibilità 2.610 2.646
Incremento quadriennale i.p.d. 317 322

2. L'onorario professionale e incrementato, per ogni ora di attività
dell'importo indicato in tabella al compimento di ogni quadriennio di
anzianità di laurea dal primo giorno del mese successivo.

3. L'indennità di piena disponibilità spetta al medico che svolge
esclusivamente attività di continuità assistenziale ad eccezione
dei rapporti convenzionali di assistenza primaria, emergenza
sanitaria territoriale e medicina dei servizi e della libera
professione di cui all'art. 51. Tali medici debbono optare tra
l'indennità di cui alla presente lettera e quanto eventualmente
spettante allo stesso titolo; l'indennità è incrementa dell'importo
indicato in tabella per ogni quadriennio di anzianità di laurea, dal
primo giorno del mese successivo.

4. Il compenso aggiuntivo, è corrisposto, con i criteri di cui
all'art. 17, comma 1, lettera d, del D.P.R. n. 41/91. I compensi sono
determinati nella misura corrisposta al 30 aprile 1992, salvi gli
incrementi di cui al presente accordo, come specificato all'art. 45,
lettera A2, comma 2.

5. Per lo svolgimento dei compiti previsti dall'art. 52, commi 8 e
11, è corrisposto al medico un compenso per ogni ora di incarico
pari a lire 1.713, con decorrenza 01.01.2000. Al medico spettano
eventuali quote variabili per prestazioni o attività aggiuntive
previste dagli accordi regionali.

6. Qualora l'Azienda non sia in grado di assicurare un mezzo di
servizio al medico incaricato spetta allo stesso, nel caso utilizzi
un proprio automezzo su richiesta della Azienda, un'indennità pari
al costo di un litro di benzina super per ogni ora di attività,
nonchè adeguata coperta assicurativa dell'automezzo.

7. Su tutti i compensi di cui al comma 1 e 4, l'Azienda versa
trimestralmente e con modalità che assicurino l'individuazione
dell'entità delle somme versate e del medico cui si riferiscono, un
contributo previdenziale, a favore del competente fondo di previdenza
di cui al decreto del Ministro del lavoro e della Previdenza Sociale
15 ottobre 1976 e successive modificazioni, nella misura del 13% di
cui l'8,125% a proprio carico e il 4,875% a carico del medico.

8. L'Azienda versa all'ENPAM, con i tempi e le modalità di cui al
comma precedente, un contributo dello 0,36% sull'ammontare delle voci
onorario professionale e compenso aggiuntivo, comma 4, affinchè
questo provveda a riversarlo alla compagnia assicuratrice con la
quale i sindacati firmatari dell'accordo provvedono a stipulare
apposito accordo, mediante procedura negoziale aperta ad evidenza
pubblica, contro il mancato guadagno del medico per malattia,
gravidanza, puerperio e infortunio, anche in relazione al disposto
della legge n. 379/90.

9. I compensi, indipendentemente dalle modalità attraverso le quali
viene assicurata la continuità assistenziale, sono corrisposti dalla
Azienda direttamente al medico che svolge l'attività.

Art. 58 - Assicurazione contro i rischi derivanti dagli incarichi.

1. L'Azienda, previo eventuale coordinamento della materia a livello
regionale, deve assicurare i medici che svolgono il servizio di
continuità assistenziale contro gli infortuni subiti a causa od in
occasione dell'attività professionale espletata ai sensi del
presente Accordo, ivi compresi, sempre chè l'attività sia prestata
in comune diverso da quello di residenza, gli infortuni eventualmente
subiti in occasione dell'accesso alla sede di servizio e del
conseguente rientro, nonchè i danni subiti per raggiungere o
rientrare dalle sedi dei comitati e delle commissioni previsti dal
presente Accordo.

2. Il contratto è stipuilato, senza franchigie, per i seguenti
massimali:

a) lire 1,5 miliardi per morte od invalidità permanente;

b) lire 100.000 giornaliere per invalidità temporanea assoluta con
un massimo di 300 giorni l'anno.

3. La relativa polizza è stipulata e portata a conoscenza dei
sindacati firmatari entro sei mesi dalla pubblicazione del D.P.R. che
rende esecutivo il presente Accordo.

Art. 59 - Assistenza ai turisti.

1. Sulla base di apposite determinazioni a livello regionale, le
Aziende nel cui territorio si trovano località di notevole afflusso
turistico possono organizzare - limitatamente al periodo in cui, di
norma, si riscontra il maggior numero di presenze giornaliere - un
servizio stagionale di assistenza sanitaria rivolta alle persone non
residenti.

2. Gli incarichi a tal fine conferiti non possono in ogni caso
superare la durata di tre mesi e non possono essere attribuiti a
medici già titolari di altro incarico o rapporto convenzionale.

3. Il trattamento economico è definito sulla base di intese
regionali con sindacati firmatari maggiormente rappresentativi.

Art. 60 - Attività programmate.

1. L'Azienda, per lo svolgimento nei distretti di attività
territoriali programmate, può utilizzare, per periodi non superiori
a 6 mesi nell'arco di un anno, medici di medicina generale, secondo
l'ordine delle seguenti priorita':

a - medici convenzionati per l'assistenza primaria con un numero di
scelte inferiori a 400, con precedenza per quello con minor
numero di scelte;

b - medici convenzionati per la continuità assistenziale con 12 ore
settimanali di incarico a tempo indeterminato e ai sensi
dell'art. 48, secondo l'anzianità d'incarico;

c - medici convenzionati per la continuità assistenziale per 24 ore
di incarico settimanale a tempo indeterminato e ai sensi
dell'art. 48, secondo l'anzianità di incarico;

d - medici della medicina dei servizi con incarico fino a 24 ore
settimanali, con priorità per il medico con minore numero di ore
di incarico;

e - medici inseriti nella graduatoria regionale di cui art. 12.

2. Non è utilizzabile il medico che esercita più di una delle
attività disciplinate dal presente accordo o che svolga altre
attività presso soggetti pubblici o privati.

3. L'attività non può superare le 12 ore settimanali.

4. L'Azienda interpella il medico secondo l'ordine di priorità
indicato al comma 1, indicando il tipo e la data di inizio della
attività, l'ubicazione della sede o delle sedi, l'orario di lavoro e
la durata dell'attività, mediante raccomandata postale con avviso di
ricevimento o mediante comunicazione scritta interna alla Azienda, da
cui deve risultare il ricevimento da parte dell'interessato con firma
e data su una copia.

5. Il medico interpellato è invitato contestualmente a presentarsi
entro 5 giorni per l'accettazione. La mancata presentazione entro il
termine stabilito è considerata come rinuncia. L'assegnazione
dell'attività deve risultare da provvedimento del Direttore
generale.

6. Il medico osserva le direttive organizzative emanate dal sanitario
del distretto responsabile per le attività territoriali programmate
ed e tenuto a collaborare per il corretto svolgimento delle
attività.

Art. 61 - Compenso.

1. Le prestazioni ed attività sono effettuate secondo modalità
organizzative, normative e compensi, comprensivi dei contributi
ENPAM, concordati dalle Regioni con i sindacati medici di categoria
maggiormente rappresentativi a livello regonale.

2. I compensi vengono corrisposti il mese successivo allo svolgimento
dell'attività.

Art. 62 - Generalità e campo di applicazione.

1. Nelle more della realizzazione delle disposizioni di cui all'art.
8, comma 1 bis del decreto legislativo n. 509/92 e successive
modificazioni, l'organizzazione della emergenza sanitaria
territoriale viene realizzata in osservanza della programmazione
regionale esistente ed in coerenza con le norme di cui al D.P.R. 27
marzo 1992 e dell'Atto d'intesa tra Stato e Regioni di applicazione
delle linee guida sul sistema di emergenza sanitaria pubblicato nella
G.U. del 17.5.96.

Art. 63 - Individuazione e attribuzione degli incarichi.

1. L'Azienda procede alla data del 1o marzo e del 1o settembre di
ogni anno alla verifica degli organici in dotazione ai servizi di
emergenza territoriale al fine di individuare gli incarichi vacanti
da pubblicarsi ai fini della successiva copertura.

2. Individuata la vacanza di incarico, la Azienda ne dà
comunicazione alla Regione, per le procedure di pubblicazione sul
Bollettino Ufficiale della Regione.

3. Entro la fine dei mesi di aprile e di ottobre di ogni anno
ciascuna Regione pubblica sul Bollettino Ufficiale, in concomitanza
con la pubblicazione degli ambiti territoriali carenti di assistenza
primaria, gli incarichi vacanti di emergenza sanitaria Territoriale,
come individuati al precedente comma 1.

4. Possono concorrere al conferimento degli incarichi vacanti resi
pubblici secondo quanto stabilito dai precedenti commi:

a) i medici che siano titolari di incarico a tempo indeterminato per
la emergenza sanitaria territoriale nelle Aziende, anche diverse,
della regione che ha pubblicato gli elenchi vacanti e nelle Aziende,
di altre regioni, anche diverse, ancorchè non abbiano fatto domanda
di inserimento nella graduatoria regionale, a condizione peraltro che
risultino titolari rispettivamente da almeno due anni e da almeno tre
anni dell'incarico dal quale provengono. I trasferimenti sono
possibili fino alla concorrenza di un terzo dei posti disponibili in
ciascuna Azienda e i quozienti frazionali ottenuti nel calcolo del
terzo di cui sopra si approssimano alla unità più vicina. In caso
di disponibilità di un solo posto per questo può essere esercitato
il diritto di trasferimento;

b) i medici inclusi nella graduatoria regionale valida per l'anno in
corso e che siano in possesso dei requisiti necessari per le
attività di emergenza sanitaria territoriale, con priorità per:
b1) medici già incaricati a tempo indeterminato presso la stessa
Azienda nel servizio di continuità assistenziale, di cui al capo
III;
b2) medici incaricati a tempo indeterminato di continuità
assistenziale nell'ambito della stessa regione, con priorità per
quelli residenti nell'ambito della Azienda da almeno un anno
antecedente la data di pubblicazione dell'incarico vacante;
b3) medici inseriti nella graduatoria regionale, con priorità per
quelli residenti nell'ambito della Azienda da almeno un anno
antecedente la data di pubblicazione dell'incarico vacante.

5. I medici concorrenti devono essere in possesso, per accedere ai
servizi di emergenza sanitaria territoriale, dell'attestato di
idoneità rilasciato dopo la frequenza dell'apposito corso di
formazione previsto ai sensi dell'art. 22, comma 5, del D.P.R. n.
292/87, del D.P.R. n. 41/91 o dall'art. 66 del D.P.R. n. 484/96 e
dall'art 66 del presente accordo.

6. Gli aspiranti, entro 15 giorni dalla pubblicazione di cui al comma
3, presentano alla Azienda apposita domanda di assegnazione di uno o
più degli incarichi vacati pubblicati, in conformità allo schema di
cui agli Allegati Q/2 o Q/5.

7. In allegato alla domanda gli aspiranti devono inoltrare una
dichiarazione sostitutiva dell'atto notorio attestante se alla
presentazione della domanda abbiano in atto rapporti di lavoro
dipendente, anche a titolo precario, trattamenti di pensione e se si
trovino in posizione di incompatibilità, secondo lo schema allegato
sub lettera "L". Eventuali situazioni di incompatibilità devono
cessare al momento dell'assegnazione dell'incarico.

8. Al fine del conferimento degli incarichi vacanti i medici di cui
al punto b3), lettera b), comma 4 sono graduati nell'ordine
risultante dai seguenti criteri:

a) attribuzione del punteggio riportato nella relativa graduatoria
regionale;

b) attribuzione di punti 5 a coloro che nell'ambito della Azienda
nella quale è vacante l'incarico per il quale concorrono abbiano la
residenza fin da due anni antecedenti la scadenza del termine per la
presentazione della domanda di inclusione nella graduatoria regionale
e che tale requisito abbiano mantenuto fino alla attribuzione
dell'incarico;

c) attribuzione di punti 15 ai medici residenti nell'ambito della
Regione da almeno due anni antecedenti la data di scadenza del
termine per la presentazione della domanda di inclusione nella
graduatoria regionale e che tale requisito abbiano mantenuto fino
alla attribuzione dell'incarico.

9. Le graduatorie per l'assegnazione degli incarichi vengono
formulate sulla base delle relative posizioni dei concorrenti ed
apponendo a fianco al nominativo di ciascun medico lo o gli incarichi
vacanti per i quali egli abbia inoltrato domanda di assegnazione.

10. L'Azienda provvede alla convocazione, mediante raccomandata AR o
telegramma, di tutti i medici aventi titolo alla assegnazione degli
incarichi dichiarati vacanti e pubblicati, presso la sede
dell'Assessorato regionale alla sanità, in maniera programmata e per
una data non antecedente i 15 giorni dalla data di invio della
convocazione.

11. L'Azienda interpella prioritariamente i medici di cui alla
lettera a) del precedente comma 4 in base alla anzianità di
servizio: laddove risulti necessario, interpella successivamente i
medici di cui alla lettera b), dello stesso comma 4, lettera b1) e
b2) secondo l'anzianità di sevizio, e b3) in base all'ordine
risultante dall'applicazione dei criteri di cui al comma 8.

12. L'anzianità di servizio a valere per l'assegnazione degli
incarichi vacanti ai sensi del precedente comma 4, lettera a) è
determinato sommando:

a) l'anzianità totale di servizio effettivo nella emergenza
sanitaria territoriale;

b) l'anzianità di servizio effettivo nell'incarico di provenienza,
ancorchè già computato nell'anzianità di cui alla lettera a).

I periodi di assenza per gravidanza, puerperio, malattia o infortunio
sono considerati servizio effettivo ai sensi del presente comma.

13. La mancata presentazione costituisce rinuncia all'incarico.

14. Il medico impossibilitato a presentarsi può dichiarare la
propria accettazione mediante telegramma indicando nello stesso
l'ordine di priorità per l'accettazione tra gli incarichi vacanti
per i quali ha concorso. In tal caso sarà attribuito il primo
incarico disponibile, a cui il medico ha titolo in base alle
priorità, tra gli incarichi vacanti indicati dal medico concorrete.

15. L'Azienda conferisce definitivamente l'incarico a tempo
indeterminato, con provvedimento del Direttore Generale che viene
comunico all'interessato mediante raccomandata con avviso di
ricevimento, con l'indicazione del termine di inizio dell'attività,
da cui decorrono gli effetti giuridici ed economici.

16. La Regione, sentito il comitato di cui all'art. 12 e nel rispetto
dei precedenti commi, può adottare procedure tese allo snellimento
burocratico e all'abbreviazione dei tempi necessari al conferimento
degli incarichi.

17. È cancellato dalla graduatoria regionale, ai soli fini degli
incarichi concernenti la emergenza sanitaria territoriale, il medico
che abbia accettato l'incarico ai sensi del presente articolo.

18. Il medico che, avendo concorso all'assegnazione di un incarico
vacante avvalendosi della facoltà di cui al precedente comma 4
lettera a), accetta l'incarico ai sensi del presente articolo, decade
dall'incarico di provenienza dalla data di decorrenza del nuovo
incarico.

Art. 64 - Massimale orario.

1. Gli incarichi a tempo indeterminato sono conferiti per 38 ore
settimanali, presso una sola Azienda e comportano l'esclusività del
rapporto.


2. L'Azienda, eccezionalmente e per un massimo di mesi otto non
rinnovabili, può conferire incarichi provvisori ai sensi dell'art.
67, comma 3, oltre che per 38 ore settimanali, anche a tempo parziale
per 24 ore settimanali; in tale caso lo svolgimento di altre
attività compatibili comporta la riduzione di queste in misura
corrispondente all'eccedenza. Sono fatte salve temporanee e
specifiche diverse determinazioni regionali in reazione ad obiettive
difficoltà di organizzazione del servizio, al fine di salvaguardare
il livello qualitativo dell'emergenza sanitaria territoriale.

3. L'orario complessivo dell'incarico a tempo parziale di cui al
precedente comma e quello risultante da altre attività orarie
compatibili non può superare le 38 ore settimanali.

4. L'attività continuativa di servizio non può superare le 12 ore.
Un ulteriore turno di servizio non può essere iniziato prima che
siano trascorse 12 ore dalla fine del turno precedente.

5. Per ragioni eccezionali e contingenti specifiche della tipologia
dell'attività, qualora il servizio debba essere prolungato oltre il
turno prestabilito, l'attività continuativa può superare le l2 ore,
ma mai comunque le 15 ore.

6. I turni di servizio dei medici incaricati di emergenza sanitaria
territoriale devono essere disposti sulla base del principio della
equità distributiva, fra tutti i medici incaricati, dei turni
diurni, notturni e festivi.

Art. 65 - Compiti del medico - Libera professione.

1. Il medico incarico svolge i seguenti compiti retribuiti con la
quota fissa oraria:

a) interventi di assistenza e di soccorso avanzato esterni al
presidio ospedaliero, con mezzo attrezzato secondo la vigente
normativa;

b) attività assistenziali e organizzative in occasione di
maxiemergenza;

c) trasferimenti assistiti a bordo di autoambulanze attrezzate;

d) attività presso centrali operative anche nell'ambito dei
dipartimenti di emergenza e urgenza.

2. I medici di cui al comma precedente possono inoltre, sulla base di
appositi accordi regionali ed aziendali:

a) collaborare, per il tempo in cui non sono impegnati in compiti
propri dell'incarico, nelle attività di primo intervento dei presidi
territoriali delle Aziende sanitarie e nelle strutture di pronto
soccorso dei presidi ospedalieri dell'Azienda stessa facenti parte
dei dipartimenti di emergenza e urgenza;

b) essere utilizzati per attività presso punti di soccorso fissi o
mobili, in occasione di manifestazioni sportive, fieristiche e
culturali ecc.;

c) svolgere nelle centrali operative attività di coordinamento e di
riferimento interno ed esterno al servizio;

d) operare interventi di assistenza e di soccorso avanzato su mezzi
attrezzati ad ala fissa ed ala rotante.

3. Ai medici incaricati a tempo indeterminato di emergenza sanitaria
territoriale sono attribuiti anche ulteriori compiti previsti dagli
Accordi regionali compresi quelli di formazione e aggiornamento del
personale non medico del servizio.

4. Ai medici incaricati a tempo indeterminato di emergenza sanitaria
territoriale in possesso del titolo di animatore di formazione
possono essere attribuiti anche compiti di formazione e aggiornamento
del personale medico del servizio.

5. Sulla base di apposita programmazione regionale e aziendale i
medici dell'emergenza possono partecipare, secondo accordi regionali
ed aziendali, a progetti formativi e di educazione sanitaria dei
cittadini in materia di emergenza sanitaria territoriale e primo
intervento sanitario.

6. Il medico addetto alla centrale operativa deve essere fisicamente
presente al suo posto durate il turno di servizio.

7. Il medico in turno di servizio assistenziale deve essere presente
fino all'arrivo del medico addetto al turno successivo. Al medico che
deve prolungare il proprio turno per ritardato arrivo del medico
addetto al turno successivo, spetta un compenso aggiuntivo pari
all'eccedenza di orario svolto. Tale compenso viene trattenuto in
misura corrispondente al medico ritardatario.

8. Il medico di turno di servizio è tenuto ad espletare gli
interventi richiesti nel corso del turno ed a completare l'intervento
che eventualmente si prolunghi oltre il termine del turno di servizio
medesimo. L'eccedenza di orario derivante dall'intervento di cui
sopra è retribuita secondo quanto disposto dall'art. 68.

9. Il medico incaricato per le attività di emergenza sanitaria
territoriale può esercitare la libera professione al di fuori degli
orari di servizio, purchè essa non rechi pregiudizio alcuno al
corretto e puntuale svolgimento dei compiti convenzionali. Il medico
che svolge attività libero professionale, deve rilasciare alla
Azienda apposita dichiarazione in tal senso.

Art. 66 - Idoneità all'esercizio dell'attività di emergenza

1. Al fine di esercitare le attività indicate dall'articolo
precedente i medici devono essere in possesso di apposito attestato
di idoneità all'esercizio dell'attività di emergenza sanitaria
territoriale, rilasciato dalle Aziende sulla base di quanto disposto
ai successivi commi.

2. Le Regioni formulano, con i criteri di cui all'art. 8, comma 1 e
tenendo conto delle linee guida previste dall'allegato del presente
Accordo, il programma di un apposito corso di formazione della durata
di almeno 4 mesi, per un orario complessivo non inferiore a 300 ore,
da svolgersi prevalentemente in forma di esercitazione e tirocinio
pratico.

3. Le Aziende di norma quantificano entro il 30 giugno dell'anno
precedente il proprio fabbisogno di personale medico da utilizzare,
nell'anno successivo, per le esigenze complessive (incarichi,
sostituzioni e reperibilita') dell'emergenza sanitaria territoriale
ed organizzano e svolgono entro il 31 dicembre uno o più corsi di
cui deve essere preventivamente data pubblicità sul Bollettino
ufficiale regionale.

4 Ai corsi partecipano, i medici già incaricati nei servizi di
continuità assistenziale residenti nella stessa Azienda secondo
l'anzianità di incarico; in carenza di medici disponibili possono
partecipare ai corsi i medici incaricati di continuità assistenziale
residenti in Aziende limitrofe, secondo l'anzianità di incarico.

5. In caso di mancanza di medici disponibili alla frequenza del corso
di idoneità alle attività di sanitaria territoriale tra quelli
aventi diritto ai sensi del comma 4, la Azienda può ammettere al
corso un numero di medici incaricati di continuità assistenziale in
ambito regionale pari ai relativi posti vacanti e secondo
l'anzianità di incarico.

6. Qualora, dopo aver individuato gli aventi titolo ai sensi dei
commi precedenti, sussista una ulteriore disponibilità di posti,
questi vengono assegnati secondo l'ordine della graduatoria
regionale.

7. Il corso si conclude con un giudizio di idoneità, o meno, dei
partecipanti e con il rilascio da parte della Azienda di un attestato
di idoneità allo svolgimento di attività di emergenza sanitaria
territoriale valido presso tutte le Aziende unita sanitarie locali.

Art. 67 - Sostituzioni, incarichi provvisori - Reperibilità.

1. Fermo restando l'obbligo per il medico di dover comunicare al
responsabile del servizio della Azienda la impossibilità di
assicurare l'attività durante il turno previsto, qualora egli non
sia in grado di farlo tempestivamente, contatta il responsabile della
centrale operativa, affinchè, utilizzando la lista di cui al comma
11, provveda alla sostituzione.

2. Il medico che si trovi nella condizione di non poter prestare la
propria opera per le condizioni previste dall'articolo 5, deve essere
sostituito da un medico nominato dalla Aziende con incarico
provvisorio.

3. Nelle more dell'espletamento delle procedure per il conferimento
degli incarichi a tempo indeterminato, stabilite dall'art. 63,
l'Azienda può conferire incarichi provvisori, secondo le
disposizioni di cui al successivo comma 5. L'incarico provvisorio non
può essere superiore a otto mesi. Un ulteriore incarico può essere
conferito presso la stessa Azienda allo stesso medico solo dopo una
interruzione di almeno 30 giorni dalla cessazione del precedente
incarico provvisorio di emergenza sanitaria. L'incarico provvisorio
cessa alla scadenza o a seguito del conferimento dell'incarico a
tempo indeterminato.

4. Per esigenze relative a imponenti flussi turistici o di altro
genere e per specifiche istanze sperimentali, le aziende possono
istituire punti di emergenza sanitaria territoriale conferendo
incarichi provvisori della durata massima di mesi sei non
rinnovabili, a medici inseriti nella graduatoria regionale in
possesso dell'attestato di cui all'art. 63, comma 5.

5. Gli incarichi provvisori conferiti dell'Azienda ai sensi dei
precedenti commi 3 e 4, vengono assegnati prioritariamente ai medici
inseriti nella vigente graduatoria in possesso dell'attestato di cui
art. 63 comma 5, e secondo l'ordine delle stesse, interpellando
prioritariamente i medici residenti nell'ambito dell'Azienda stessa.

6. Alla sostituzione del medico sospeso dal servizio per effetto di
provvedimento di cui all'art. 16 provvede la Azienda con le modalità
di cui al precedente comma 5.

7. Considerate le peculiarità del servizio di emergenza
territoriale, le professionalità necessarie e la responsabilità
intrinseca al servizio stesso, per eventuali assenze impreviste od
improvvise, in ogni centrale operativa, almeno un medico del servizio
di emergenza è, a rotazione, tenuto in reperibilità domiciliare per
turni di 12 ore.

8. L'Azienda organizza, utilizzando i medici incaricati nel servizio
di emergenza sanitaria territoriale, turni di reperibilità
domiciliare di 12 ore al fine di fronteggiare assenze improvvise dei
medici incaricati del turno di lavoro. I turni mensili di
reperibilità eccedenti il numero di 4 vengono retribuiti mediante
accordi regionali.

9. Ulteriori reperibilità possono essere attivate in relazione a
specifiche necessità determinatesi nell'ambito del servizio.

10. Il numero dei medici in reperibilità, utilizzati per ciascun
turno, non può essere inferiore al rapporto di 1 reperibile per 6
medici in guardia attiva nel turno corrispondente. Sono fatti salvi
eventuali differenti accordi regionali già in essere all'atto della
pubblicazione del presente Accordo.

1. L'Azienda Sanitaria Locale fornisce alla centrale operativa copia
dell'elenco dei medici reperibili, comprensiva del relativo indirizzo
e del recapito telefonico presso cui ciascuno può essere reperito ed
i turni ad essi assegnati.

Art. 68

Trattamento economico - Riposo annuale - Assicurazione
conto i rischi derivanti dall'incarico.

1. Per i compiti di cui all'art. 65, comma 1 ai medici addetti ai
servizi di emergenza sanitaria territoriale spettano i compensi per
orni ora di attività secondo la seguente tabella:

=============================================================
01.01.1999 01.01.2000
=============================================================


onorario professionale 20.123 20.405
incremento quadriennale 646 656
indennità piena disponibilità 2.610 2.646
Incremento quadriennale i.p.d. 317 322

2. L'onorano professionale è incrementato, per ogni ora di
attività, dell'importo indicato in tabella al compimento di ogni
quadriennio di anzianità di laurea dal primo giorno del mese
successivo.

3. L'indegnità di piena disponibilità spetta al medico che svolge
esclusivamente attività di emergenza sanitaria territoriale ad
eccezione dei rapporti convenzionali di assistenza primaria,
continuità assistenziale, medicina dei servizi e della libera
professione di cui all'art. 65. Tali medici debbono optare tra
l'indennità di cui alla presente lettera e quanto eventualmente
spettante allo stesso titolo; l'indennità è incrementata
dell'importo indicato in tabella per ogni quadriennio di anzianità
di laurea, dal primo giorno del mese successivo.

4. Il compenso aggiuntivo è corrisposto con i criteri di cui
all'art. 17, comma 1, lettera d, del D.P.R. n. 41/91. I compensi sono
determinati nella misura corrisposta al 30 aprile 1992, salvi gli
incrementi di cui al presente accordo, come specificato all'art. 45,
lettera A2 comma 2.

5. Per lo svolgimento dei compiti previsti dall'art. 67, comma 8, è
corrisposto al medico un compenso per ogni ora di incarico pari a
lire 1.713, con decorrenza 1.1.2000.

6. Gli accordi regionali ed aziendali, per lo svolgimento dei compiti
di cui all'art. 65, commi 2, 3, 4, e 5 nonchè di ulteriori compiti
individuati dalla contrattazione, prevedono i compensi da
corrispondere ai medici che partecipano alle attività relative agli
accordi medesimi.

7. Su tutti i compensi di cui al comma 1, l'Azienda versa
trimestralmente e con modalità che assicurino l'individuazione
dell'entità delle somme versate e del medico cui si riferiscono, un
contributo previdenziale, a favore del competente fondo di previdenza
di cui al decreto del Ministro del lavoro e della Previdenza Sociale
15 ottobre 1976 e successive modificazioni, nella misura del 13% di
cui l'8,125% a proprio carico e il 4,875% a carico del medico.

8. L'Azienda versa all'ENPAM, con i tempi e le modalità di cui al
comma precedente, un contributo dello 0,36% sull'ammontare delle voci
onorario professionale e compenso aggiuntivo, di cui ai commi 1 e 4,
affinchè questo provveda a riversarlo alla compagnia assicuratrice
con la quale i sindacati firmatari dell'accordo provvedono a
stipulare apposito accordo, mediante procedura negoziale aperta ad
evidenza pubblica, contro il mancato guadagno del medico per
malattia, gravidanza, puerperio e infortunio, anche in relazione al
disposto della legge n. 379/90.

9. I casi sono corrisposti dalla Azienda direttamente al medico che
svolge l'attività.

10. Al medico addetto all'emergenza sanitaria territoriale spetta un
periodo annuale retribuito di astensione obbligatoria dal lavoro per
riposo pari a 21 giorni lavorativi, da fruirsi per 11 giorni a scelta
da parte del medico e per i restanti 10 su indicazione dell'Azienda
sulla base delle esigenze di servizio, purchè l'assenza dal servizio
non sia superiore ad un tale di ore lavorative pari a tre volte
l'impegno orario settimanale.
Qualora sussistano eccezionalmente incarichi inferiori a 38 ore
settimanali, il periodo di riposo è ridotto in misura proporzionale.
Il periodo di riposo annuale è commisurato alla durata
dell'incarico.

11. L'Azienda, previo coordinamento della materia a livello
regionale, deve assicurare i medici che svolgono il servizio di
emergenza sanitaria territoriale contro gli infortuni subiti a causa
od in occasione dell'attività professionale espletata ai sensi del
presente accordo, ivi compresi, qualora l'attività sia prestata in
comune diverso da quello di residenza, gli infortuni eventualmente
subiti in occasione dell'accesso alla sede di servizio e del
conseguente rientro, nonchè in occasione dello svolgimento di
attività intra-moenia ai sensi dell'art. 65 del presente Accordo.

12. La copertura assicurativa di cui al comma 11 è estesa anche ai
danni subiti per raggiungere o rientrare dalle sedi dei comitati e
delle commissioni previsti dal Presente Accordo.

13. Il contratto è stipulato, senza franchigie, per i seguenti
massimali:

a. lire 1,5 miliardo per morte od invalidità permanente;
b. lire 100.000 giornaliere per invalidità temporanea assoluta, con
un massimo di 300 giorni l'anno.

14. La relativa polizza è stipulata e portata a conoscenza dei
sindacati firmatari entro sei mesi dalla pubblicazione del D.P.R. che
rende esecutivo il presente Accordo.

15. L'Azienda provvede inoltre ad assicurare i medici per i danni
subiti da terzi nel corso della propria attività professionale di
istituto.

Art. 69 - Ambiti convenzionali di livello regionale.

1. Gli Accordi regionali di cui all'art. 8 del decreto legislativo n.
502/92 e successive modificazioni realizzano i livelli assistenziali
aggiuntivi previsti dalla programmazione delle regioni rispetto a
quelli dell'Accordo collettivo nazionale e coerenti con i livelli
essenziali ed uniformi di assistenza.

2. Gli accordi regionali definiscono i compiti e le attività svolte
dai medici di medicina generale:

a) in forma aggiuntiva rispetto a quanto previsto dall'accordo
collettivo nazionale;
b) in forma associativa complessa ed integrata;
c) per il rispetto di livelli di spesa programmati.

3. Nell'ambito degli Accordi di cui al presente Capo, le Regioni
definiscono ed indicano le modalità tecnico-orzanizzative per
l'armonizzazione delle attività di medicina generale assicurate
dalle diverse Aziende.

4. La armonizzazione delle attività delle diverse Aziende assume
particolare rilievo riguardo alla realizzazione di azioni
programmatiche e progetti assistenziali mirati, oltre che di
specifici interventi di razionalizzazione della spesa sanitaria,
particolarmente per quelli che interessano cittadini assistiti da
medici operanti nello stesso comune e iscritti negli elenchi di
Aziende diverse.

Art. 70 - Prestazioni e attività aggiuntive.

1. Gli accordi regionali possono prevedere l'erogazione di
prestazioni aggiuntive, anche tese ad una migliore integrazione tra
interventi sanitari e sociali, per:

a - interventi sanitari relativi all'età anziana, con la
formulazione del piano assistenziale, compresa la parte
riabilitativa e la compilazione di una scheda relativa dei
bisogni degli anziani a domicilio, nelle residenze sanitarie
assistite e delle collettività;

b - assistenza sanitaria ai tossicodipendenti, ai malati di AIDS, ai
malati mentali, in un rapporto coordinato e secondo linee guida
professionali definite a livello nazionale o regionale;

c - processi assistenziali riguardanti patologie sociali secondo
protocolli che definiscono le attività del medico generale e i
casi di ricorso al livello specialistico ( diabete, ipertensione,
forme invalidanti, broncopneumopatie ostruttive, asma, forme
neurologiche, ecc.);

d - assistenza domiciliare ai pazienti oncologici in fase terminale,
anche in forma sperimentale con particolare riguardo alle cure
palliative;

e - sperimentazione di iniziative di telemedicina (telesoccorso,
cardiotelefono, teleconsulto ecc.);

f - partecipazione alle iniziative sanitarie di carattere nazionale o
regionale (es. progetti obiettivo) coinvolgenti il medico
generale per prestazioni non previste dall'Accordo nazionale;

g - prestazioni aggiuntive ulteriori rispetto a quelle previste
dall'accordo nazionale all'allegato D), parte "A" e "B".

2. Gli accordi regionali possono definire linee guida di priorità in
merito a:

a - iniziative di educazione sanitaria e promozione della salute
(attività motoria, incidenti domestici e stradali, rischio
alimentare, tabagismo, alcolismo, uso di droghe, pianificazione
familiare, malattie a trasmissione sessuale, cadute dell'anziano.
ecc.) nei confronti di singoli soggetti o gruppi di popolazione;

b - attività di prevenzione individuale e su gruppi di popolazione,
in particolare contro i rischi oncologici (utero, seno,
colonretto, melanoma ecc.), metabolici e cardiovascolari, anche
mediante richiamo periodico delle persone sane.

3. Gli accordi regionali possono prevedere lo svolgimento delle
seguenti attivita':

a - partecipazione a procedure di verifica della qualità che, oltre
a promuovere la qualità delle prestazioni sanitarie, costituisca
un aspetto del processo di verifica dei tetti di spesa sulla base
di revisioni tra pari e applicazione di linee guida, così da
determinare la eliminazione o la correzione di difetti nella
erogazione delle prestazioni;

b - svolgimento di attività di ricerca epidemiologica, compresa la
segnalazione di eventi sentinella e la partecipazione alla tenuta
di registri per patologie, sulla base di protocolli concordati a
livello regionale;

c - attivazione di un sistema informativo integrato tra medici di
medicina generale, presidi delle Aziende ed eventuali banche
dati, per il collegamento degli studi professionali con i centri
unificati di prenotazione e lo sviluppo di scambi telematici di
informazioni sanitarie (medico generale - specialista - servizi
ospedalieri), anche a fini di ricerca epidemiologica e di
management della spesa;

d - fornitura di dati sanitari, anche attraverso flussi informativi a
fini epidemiologici, di valutazione della qualità delle
prestazioni e dei relativi costi.

4. Gli accordi regionali devono prevedere la disciplina
dell'attività didattica e tutoriale dei medici di medicina generale,
con particolare riguardo alla formazione specifica in medicina
generale di cui ai decreti legislativi 8 agosto 1991, n. 256 e
17/8/99 n. 368.

Art. 71 - Associazionismo medico.

1. Gli accordi regionali disciplinano, in via esclusiva, la
sperimentazione di ulteriori forme associative oltre a quelle
previste dall'articolo 40, tra medici di medicina generale
convenzionati ai sensi del presente Accordo.

2. Tra le forme associative sperimentabili negli Accordi regionali,
particolare rilievo assumono le associazioni integrare che
prefigurano la presenza al proprio interno di differenti figure
professionali mediche e non, con elementi di elevata integrazione
dell'assistenza ambulatoriale o che realizzino livelli assistenziali,
anche del tipo di ricovero residenziale e semi residenziale che
possano costituire alternativa al ricovero in strutture ospedaliere.

3. La sperimentazione delle forme associative, come individuate ai
sensi dei precedenti commi, può prevedere:

a) la gestione da parte della associazione di locali, attrezzature e
personale, forniti direttamente dalle Aziende o indirettamente
attraverso accordi con altri soggetti;

b) la gestione di studi e attività professionali complesse, sulla
base di appositi standard definiti a livello nazionale o
regionale;

c) differenti mobilità di erogazione dei compensi;

d) la dislocazione delle sedi e il collegamento tra queste.

4. La sperimentazione delle forme associative è finalizzata anche ad
utilizzare l'attività di altri operatori sanitari da parte
dell'associazione per erogare prestazioni ulteriori, rispetto a
quelle fornite dal medico di medicina generale, in particolare:

a) assistenza specialistica di base;
b) prestazioni diagnostiche;
c) assistenza infermieristica e riabilitativa, ambulatoriale e
domiciliare;
d) assistenza sociale, integrata alle prestazioni sanitarie ove
consentita in base alle norme regionali.

5. L'associazione può partecipare allo svolgimento delle attività e
compiti previsti dagli accordi regionali di cui agli art. 70 e 72.

Art. 72 - Programmi di attività e livelli di spesa programmati.

1. Gli accordi regionali prevedono, ai sensi dell'art. 8, lett. f,
del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni, la disciplina dei
rapporti tra Regione, Aziende e medici di medicina generale per il
rispetto dei livelli di spesa programmati.

2. Agli effetti del presente Accordo e nell'ambito di programmi
aziendali e distrettuali concernenti anche il rispetto di limiti
tecnici di spesa per micro e macro attività, sono definiti livelli
di spesa programmati gli obiettivi da raggiungere secondo
scaglionamenti e percorsi condivisi e concordati tra Azienda e/o
distretto e organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative,
facenti parte di un dettagliato progetto complessivo che costituisce
il supporto tecnico-operativo del livello programmato di spesa.

3. I livelli di spesa programmati sono sempre correlati a specifici
obiettivi e programmi di attività mirati a perseguire
l'appropriatezza e la razionalizzazione dell'impiego delle risorse.

4. Il rispetto dei livelli di spesa programmati è correlato, secondo
il disposto del D.L.vo 502/92 e successive modificazioni a specifici
incentivi che devono essere previsti nel progetto relativo.

5. Sono individuati livelli di spesa di:

a) primo grado, quando il progetto interessi microattività cliniche
o gestionali distrettuali;

b) secondo grado, quando il progetto interessi macroattività
cliniche o gestionali distrettuali;

c) terza grado, quando il progetto interessi aree di attività
cliniche o gestionali Aziendali.

6. I progetti a livello di spesa programmato devono comunque essere
realizzati tenendo conto:

- della spesa storica corrispondente;
- dell'analisi dello spettro di popolazione di riferimento in
relazione all'obiettivo proposto;
- dell'analisi delle condizioni socio-geo-morfologiche del
territorio;
- della disponibilità di beni e servizi necessari allo sviluppo del
progetto;
- di un adeguato scaglionamento degli obiettivi intermedi nel
percorso di avvicinamento all'obiettivo finale;
- della distinzione delle spese direttamente indotte dai medici di
medicina generale e quelle indotte da altri professionisti, anche
appartenenti a strutture specialistiche e di ricovero;
- dell'effetto derivante da incrementi dei costi indipendenti dalle
decisioni dei medici (aumento del costo dei farmaci o introduzione
di nuove tecnologie il cui uso appropriato sia opportuno);
- di eventuali altre disposizioni previste dagli Accordi regionali e
aziendali.

7. Il progetto a livello di spesa programmato deve prevedere adeguati
meccanismi di verifica tra pari e di revisione di qualità, al fine
di poter indicare i differenti gradi di raggiungimento degli
obiettivi programmati all'interno dei gruppi dai diversi medici
aderenti.

8. Gli Accordi regionali o aziendali definiscono la tipologia degli
incentivi previsti per i progetti a livello di spesa programmato
(disponibilità di beni e servizi, finanziamento delle attività
distrettuali, premi parziali per i medici, ecc.) e la loro eventuale
articolazione all'interno del progetto.

Art. 73 - Contrattazione.

1. Gli accordi regionali sono stipulati dall'organo competente
secondo l'ordinamento regionale e dai sindacati maggiormente
rappresentativi dei medici di medicina generale ai sensi dell'art.
10, comma 9.

2. La contrattazione per la definizione degli Accordi regionali è
attivata entro 90 giorni dalla pubblicazione del presente Accordo
sulla Gazzetta Ufficiale.

3. Il Presidente dell'Ordine provinciale del capoluogo di regione, o
suo delegato, sottoscrive gli Accordi per gli aspetti di deontologia
professionale. Qualora gli Accordi regionali non riguardino tutto
l'ambito regionale ma una o alcune Aziende, i Direttori Generali
partecipano alla trattativa e li sottoscrivono.

4. Eventuali rilievi da parte ordinistica all'Accordo Regionale sono
effettuati entro 30 giorni dal suo ricevimento.

5. Le parti firmatarie, esaminati i rilievi mossi da parte
ordinistica, riesaminano l'Accordo per le parti contestate ed
assumono, ove lo ritengano opportuno, le necessarie modifiche.

6 Gli Accordi regionali sono vincolanti nei confronti dei medici
convenzionati nella Regione per i compiti previsti. In alternativa
può essere espressamente prevista, per altre attività, l'adesione
volontaria ad iniziative specifiche contenute negli accordi.

7. Gli Accordi regionali possono prevedere, in relazione alle
specificità del loro contenuto:

- il possesso di particolari requisiti da parte del medico
convenzionato per la partecipazione alle attività concordate;
- l'uso da parte dei medici convenzionati di locali, attrezzature e
personale fornito direttamente dalla Azienda, o mediante rapporti
con terzi, o dai melici stessi;
- appositi standard di ambulatorio per le prestazioni oggetto di
accordo.

8 Gli Accordi regionali devono prevedere altresi':

a) la disciplina dei rapporti tra i dirigenti delle attività
distrettuali e i medici convenzionati in relazione al tipo di
attività;

b) la regolamentazione dei rapporti tra gli operatori coinvolti.

Art. 74 - Compensi.

1. Gli Accordi regionali disciplinano le modalità di erogazione e
l'ammontare dei compensi, che sono corrisposti in rapporto al tipo di
attività svolta dal medico convenzionato, anche in forma associata,
nelle seguenti forme:

a) quota capitaria annuale (es.: rispetto livello di spesa
programmata);

b) quota capitaria per caso trattato (es.: anziani piano
assistenziale e schede bisogni);

c) a prestazione (es.: prestazioni aggiuntive ulteriori, fornitura
dati sanitari);

d) a compenso orario (es.: didattica);

e) a compenso fisso per obiettivo (es.: verifica qualita');

f) rimborso spese (es.: attivazione sistema informativo integrato).

2 Nelle forme integrate di erogazione dell'attività professionale
può essere prevista la fornitura di personale, locali ed
attrezzature, di cui si tiene conto nella determinazione del compenso
di cui al comma precedente.

3. Anche ai fini della ristrutturazione del compenso al medico, le
parti possono concordare l'attuazione di sperimentazioni gestionali
basate sull'assegnazione a gruppi di medici di budget virtuali o
reali.

Art. 75 - La contrattazione aziendale.

1. Gli Accordi regionali di cui al presente Capo disciplino anche la
materia della contrattazione aziendale, da svolgersi presso il
Comitato di cui all'art. 11, definendo le linee guida degli accordi
decentrati aziendali, al fine di armonizzare la contrattazione
periferica rispetto agli obiettivi generali della programmazione
regionale, particolarmente in materia di:

a) ambito di riferimento;
b) tempi di riferimento;
c) obiettivi assistenziali;
d) strumenti operativi;
e) modelli di distrettualizzazione;
f) modelli di VRQ;
g) effetti temporali.

Art. 76 - Condizioni disagiate di attività professionale.

Nell'ambito degli Accordi regionali di cui al presente Capo possono
essere definiti parametri di valutazione di particolari e specifiche
condizioni di disagio e difficoltà di espletamento dell'attività
convenzionale, quali, ad esempio, la frammentazione degli
insediamenti abitativi nell'ambito territoriale, l'onerosità dei
locali di studio, le difficoltà di percorrenza nei tragitti per le
attività domiciliari.

NORME FINALI
NORME TRANSITORIE
DICHIARAZIONI A VERBALE

NORME FINALI
Norma Finale n. 1

1. I medici che alla data di pubblicazione del decreto del Presidente
della Repubblica che rende esecutivo il presente Accordo risultano
iscritti negli elenchi dei medici di assistenza primaria
convenzionati con le Aziende sono confermati nel rapporto
convenzionale, salvi il possesso dei requisiti prescritti e
l'applicazione delle norme in materia di incompatibilità.

2. I medici incaricati ai sensi del D.P.R. n. 41/91 e confermati in
forza dell'art. 8, comma 1 bis, del decreto legislativo n. 502/92 e
successive modifiche ed integrazioni e i medici incaricati a tempo
indeterminato in base all'assegnazione delle zone carenti di
continuità assistenziale, sono confermati ed utilizzati in modo
integrato nell'ambito delle funzioni di continuità assistenziale e
di emergenza sanitaria territoriale di cui ai Capi III e V.

Norma Finale n. 2

1. Le Aziende, Salvo diverse determinazioni regionali, entro 12 mesi
dalla Pubblicazione del presente Accordo, nei confronti dei medici di
emergenza sanitaria territoriale incaricati a tempo indeterminato per
un numero di ore inferiore a 38, provvedono alla conferma per un
incarico a tempo pieno, cioè a 38 ore settimanali.
Tale incremento di orario è effettuato solo qualora sia determinato
dalle esigenze del servizio e nell'ordine derivante dalla anzianità
dell'incarico a tempo indeterminato.

Norma Finale n. 3

1. Al fine di adeguare l'accordo collettivo nazionale per la
disciplina dei rapporti con i medici addetti alle attività della
medicina dei servizi, alla normativa prevista dall'art. 8, comma 1 e
1 bis, del decreto legislativo n. 502/92, come successivamente
modificato ed integrato, le parti approvano il testo di cui
all'Allegato "N" che costituisce la disciplina giuridica ed economica
del rapporto di lavoro dei medici titolari di incarico a tempo
indeterminato, in sostituzione della regolamentazione prevista
dall'Allegato "N" al D.P.R. n. 484/96.

2. I medici incaricati a tempo indeterminato ai sensi del Capo II del
D.P.R. n. 218/92 e confermati in forza all'art. 8, comma 1 bis del
decreto legislativo n. 502/92 e successive modificazioni ed
integrazioni, sono utilizzati nelle attività orarie indicate dal
suddetto decreto presidenziale.

Norma Finale n. 4

1. Qualora non sia iniziata la trattativa per il rinnovo dell'Accordo
entro la scadenza stabilita, le parti si impegnano a definire, con
specifica trattativa, da concludersi entro 90 giorni dalla data della
scadenza dell'Accordo, le variazioni annuali della voce "concorso
delle spese per l'erogazione delle prestazioni del servizio
sanitario" facente parte del compenso capitario.

Norma Finale n. 5

1. Le parti convengono che, in caso di mancato rinnovo contrattuale,
il conferimento degli incarichi di assistenza primaria e di
continuità assistenziale relativi agli ambiti territoriali e agli
incarichi vacanti rilevati dal 2001 avviene nella misura del 67% e
del 33% a favore rispettivamente degli aspiranti di cui all'articolo
3, comma 3, lettera a) e lettera b). Qualora non vengano assegnati,
per carenza di domande di incarico, zone carenti spettanti ad una
delle due percentuali di aspiranti, le stesse vengono assegnate
all'altra percentuale di aspiranti.

Norma Finale n. 6

1. Ai medici già inseriti nella graduatoria regionale di cui
all'art. 2, non in possesso dell'attestato di formazione specifica in
Medicina Generale e che conseguano tale attestato dopo la data di
scadenza del termine di presentazione della domanda di inclusione in
tale graduatoria, è consentito, previa presentazione del titolo
unitamente alla domanda, partecipare ella assegnazione degli
incarichi vacanti e degli ambiti territoriali carenti nell'ambito
della riserva di assegnazione prevista dall'art. 3, comma 6, lettera
a) con l'attribuzione del relativo punteggio.

Norma Finale n. 7

1. Le parti concordano che la dicitura Medico di libera scelta,
medico di assistenza primaria e medico di famiglia sono usati, nel
testo dell'accordo come sinonimi.

Norma Finale n. 8

1. Ai fini del calcolo del rapporto ottimale, i medici ex-associati
concorrono, a tutti gli effetti e non in sovrannumero, alla
determinazione del numero di medici iscrivibili negli elenchi della
assistenza primaria, così come definito all'articolo 19, comma 7 e
all'allegato B del presente Accordo.

Norma Finale n. 9

1. Gli Accordi regionali disciplinano le modalità con cui gli studi
associati di medici di assistenza primaria possono concordare con
l'Azienda l'attribuzione allo stesso studio associato di una parte
della retribuzione convenzionale dei propri medici, fermi restando
gli obblighi di contribuzione ENPAM sull'intero ammontare dei
compensi di ogni singolo professionista.

Norma Finale n. 10

1. Ai medici che abbiano acquisito l'abilitazione professionale
successivamente alla data del 31.12.94 è consentita, al fine di non
creare discontinuità nell'assistenza ai cittadini, l'attribuzione di
incarichi di sostituzione e provvisori di medicina generale da parte
delle Aziende nei casi in cui questi non siano stati attribuiti ai
medici inclusi nella graduatoria regionale di cui all'art. 2 del
presente Accordo ed ai medici di cui alle norme transitorie n. 6 e n.
7 del presente Accordo per mancanza di medici disponibili ad
accettare gli stessi incarichi.

2. A Tal fine i medici interessati inviano, alle Aziende, apposita
domanda di inserimento in un elenco separato, specificando il
possesso dei requisiti idonei a determinarne, ai sensi del successivo
comma 3, la posizione nell'elenco.

3. I medici di cui al precedente comma sono graduati nell'ordine dal
voto di laurea, dall'anzianità di laurea, dalla minore età.

Norma Finale n. 11

1. Al medico che alla data di pubblicazione del presente Accordo
abbia già dichiarato una autolimitazione del proprio massimale delle
scelte inferiore a quanto previsto dall'articolo 25, comma 6, tale
autolimitazione è confermata a richiesta, da esercitarsi entro 60
giorni dalla pubblicazione del presente Accordo, e fino a che la
propria posizione soggettiva resti immutata.

Norma Finale n. 12

1. I medici incaricati di emergenza sanitaria territoriale ai quali
sia riconosciuto dalla competente commissione sanitaria dell'Azienda
già individuata per il personale dipendente lo stato di inidoneità
all'attività sui mezzi mobili di soccorso, ivi compreso lo stato di
gravidanza fin dal suo inizio, sono utilizzati nei servizi a terra
delle centrali operative o collaborano nei presidi fissi delle
attività di emergenza o di Pronto Soccorso.

Norma Finale n. 13

1. Lo stato di gravidanza nel periodo di astensione obbligatoria dal
lavoro al momento di attribuzione dell'incarico non è ostativo al
suo conferimento ma ne determina l'immediata sospensione.

Norma Finale n. 14

In considerazione del progressivo invecchiamento della popolazione e
del conseguente incremento dalle patologie cronico-degenerative, le
parti convengono che gli Accordi regionali siano prioritariamente
indirizzati a dare impulso, allo sviluppo e alla diffusione sul
territorio dell'assistenza domiciliare nelle forme previste dal
presente Accordo, ed in particolare dell'assistenza domiciliare
integrata, e di nuove forme di assistenza residenziale e/o
semiresidenziale in alternativa al ricovero ospedaliero.

NORME TRANSITORIE

Norma Transitoria n. 1

1. I minori che abbiano compiuto il sesto anno di età possono essere
assegnati al medico di medicina generale.

Norma Transitoria n. 2

1. Nell'anno di pubblicazione del presente Accordo, per
l'attribuzione degli incarichi si utilizzano i criteri di
assegnazione e la graduatoria regionale di cui al D.P.R. n. 484/96.

2. Nell'anno successivo a quello di pubblicazione del presente
Accordo, per l'attribuzione degli incarichi si utilizza la
graduatoria redatta ai sensi del D.P.R. n. 484/96.

Norma Transitoria n. 3

1. Le parti convengono che i procedimenti disciplinari pendenti alla
data di pubblicazione del presente accordo, vengono definiti secondo
i criteri e le procedure di cui agli Accordi collettivi nazionali
vigenti alla data delle relative contestazioni.

Norma Transitoria n. 4

1. Il disposto di cui all'art. 4, comma 4, del presente Accordo non
si applica, per la sola durata della presente convenzione e fatta
salva la perdita, per scelta intercorrente del medico, di uno o più
dei rapporti convenzionali detenuti, ai medici che alla data di
pubblicazione del presente Accordo siano già titolari di più di due
rapporti convenzionali.
Norma Transitoria n. 5

1. In attesa della effettiva operatività delle norme concernenti la
formazione professionale da attuarsi secondo la disciplina prevista
dal decreto legislativo n. 502/92, come successivamente modificato,
ed in base all'art. 8 del presente Accordo, continuano ad applicarsi
le disposizioni di cui all'art. 8 dell'Accordo collettivo nazionale
reso esecutivo con il D.P.R. n. 484/96.

Norma Transitoria n. 6

1. Ai medici che abbiano acquisito l'attestato di idoneità
all'esercizio delle attività di emergenze sanitaria territoriale
nella Regione interessata successivamente alla data di scadenza della
presentazione delle domande di inclusione in graduatoria regionale,
è concessa, al fine di consentire la piena operatività delle rete
degli operatori dell'emergenza, l'attribuzione di incarichi
provvisori di emergenza sanitaria, nei casi in cui questi non sono
stati attribuiti ai medici inclusi nella graduatoria regionale di cui
all'art. 2 del presente Accordo e in possesso del previsto attestato,
per mancanza di medici disponibili ad accettare gli stessi incarichi.

2. A tal fine i medici interessati, acquisito il titolo di idoneità
previsto, inviano alle Aziende apposite domande di inserimento in un
apposito elenco, specificando il possesso dei requisiti necessari
all'inserimento e di quelli idonei a determinarne, ai sensi del
successivo comma 3, la posizione nell'elenco.

3. I medici di cui al precedente comma sono graduati nell'ordine dal
voto di laurea, dall'Anzianità di laurea, dalla minore età.

Norma Transitoria n. 7

1. Ai medici che abbiano acquisito l'attestato di formazione
specifica in medicina generale di cui al decreto legislativo n.
256/91 nella Regione interessata successivamente alla data di
scadenza della presentazione delle domande di inclusione in
graduatoria regionale è consentita, al fine di non creare
discontinuità nell'assistenza ai cittadini, l'attribuzione di
incarichi di sostituzione e provvisori di medicina generale nei casi
in cui questi non siano stati attribuiti ai medici inclusi nella
graduatoria regionale di cui all'art. 2 del presente Accordo per
mancanza di medici disponibili ad accettare gli stessi incarichi.

2. A tal fine i medici interessati, acquisito il titolo di formazione
specifico, inviano alle Aziende apposite domande di inserimento in un
apposito elenco, specificando il possesso dei requisii necessari
all'inserimento e di quelli idonei a determinarne, ai sensi del
successivo comma 3, la posizione nell'elenco.

3. I medici di cui al precedente comma sono graduati nell'ordine dal
voto di laurea, dall'anzianità di laurea, dalla minore età.

Norma Transitoria n. 8

1. Premesso che l'art. 15-nonies, comma 3, del decreto legislativo
229/99 dispone che in sede di rinnovo delle convenzioni nazionali
siano stabiliti tempi e modalità di attuazione per l'applicazione di
quanto sancito al comma 1 dell'articolo medesimo, le parti convengono
che il termine per l'entrata in vigore a regime del limite di età
per la cessazione del rapporto convenzionale previsto dall'art. 6,
comma l, lettera a) del presente Accordo collettivo nazionale, sarà
individuato a seguito di specifica intesa tra le parti firmatarie
della presente convenzione nazionale, dopo che saranno definiti e
disciplinati nelle sedi competenti con il concorso dell'ENPAM e delle
parti firmatarie stesse, gli aspetti ed effetti previdenziali
conseguenti all'introduzione dei nuovi limiti di età, secondo quanto
stabilito dall'art. 15-nonies del decreto legislativo n. 229/99.

2. Fino a quando non entrerà in vigore il limite di età stabilito
dall'art. 6, comma 1, lettera a) del presente Accordo collettivo
nazionale, continua ad applicarsi l'art. 6, comma 1, lettera a), del
D.P.R. n. 484/96.

Norma Transitoria n. 9

1. Le parti convengono che il presente Accordo collettivo nazionale,
compresi i suoi allegati, rimane in vigore fino a che non sia stato
perfezionato e reso esecutivo con la pubblicazione del Decreto del
Presidente della Repubblica, l'Accordo collettivo nazionale valido
nel triennio successivo, con decorrenza 01.01.2001, come previsto
dall'art. 8, comma 1, del D L.vo n. 502/92 e successive modifiche.

Norma Transitoria n. 10

1. Sono fatti salvi per la durata prevista gli effetti giuridici ed
economici stabiliti dagli Accordi regionali vigenti in favore dei
medici impegnati nelle attività di emergenza sanitaria territoriale.

Norma Transitoria n. 11

1. Il termine di tre anni di cui ali art. 6, comma 3, decorre dalla
data di pubblicazione del presente Accordo.

Norma Transitoria n. 12

1. Sono fatti salvi, per la durata prevista, gli effetti giuridici ed
economici stabilii dagli Accordi regionali vigenti stipulati ai sensi
del Capo VI del D.P.R. n. 484/96.

DICHIARAZIONE A vERBALE
Dichiarazione a Verbale n. 1

1. Le parti raccomandano al Ministero della sanità che tra i titoli
di servizio valutabili ai fini dei concorsi per il personale medico
dipendente del S.S.N. sia dato rilievo all'attività di medico di
medicina generale convenzionato, con particolare riguardo agli
addetti ai servizi di emergenza sanitaria territoriale e di medicina
dei servizi.

Dichiarazione a verbale n. 2

1. Le parti chiariscono che le dizioni Regioni, Amministrazione
regionale, Giunta regionale, Assessore regionale alla sanità usate
nel testo dell'accordo valgono ad individuare anche i corrispondenti
organismi delle provincie autonome di Trento e Bolzano.

Dichiarazione a verbale n. 3

1. Le parti raccomandano al Ministro della Sanità che una rilevante
percentuale dei posti disponibili per la frequenza ai corsi di
formazione di medicina generale, previsti dai decreto legislativo n.
256/91 e successive modificazioni, sia riservata a medici abilitati
all'esercizio professionale dopo il 31.12.94.

Dichiarazione a verbale n. 4

1. Le parti chiariscono che la dizione "medico di medicina generale"
si riferisce a tutti i medici convenzionati con le Aziende ai sensi
del presente Accordo.

Dichiarazione a verbale n. 5

1. Le parti convengono che tra i compiti affidati ai medici dal
presente Accordo non rientrano le funzioni di medico necroscopo e di
polizia mortuaria.

Dichiarazione a verbale n. 6

1. Le parti si impegnano a dare preferenza nel conferimento degli
incarichi per le centrali di ascolto ai medici portori di handicap
motori o visivi, in ordine di anzianità di laurea o, in subordine,
di voto di laurea.

Dichiarazione a verbale n. 7

1. Le parti raccomandano al Ministero della Sanità di emanare,
sentite le parti interessate, una norma idonea ad adeguare il modello
prescrizione-proposta di cui al DM n. 350/88, alla normativa vigente
anche per le esigenze poste dalla compensazione infraregionale e
extraregionale nonchè dalla nuova impostazione del regime di
esenzione del cittadino dalla partecipazione alla spesa sanitaria.

2. Le parti raccomandano inoltre al Ministero della Sanità
l'adozione di idonei strumenti normativi e tecnici atti a consentire
la puntuale individuazione del medico prescrittore, anche al fine di
facilitare l'attribuzione delle specifiche responsabilità
nell'ambito del rispetto dei livelli di spesa programmati.

Dichiarazione a verbale n. 8

1. Le parti convengono di affrontare, d'intesa con la Federazione
nazionale degli Ordini dei medici chirurghi ed odontoiatri, tutte le
tematiche deontologiche poste dalla "Carta dei servizi sanitari" con
riferimento anche alla evidenziazione della qualificazione
professionale del medico.

Dichiarazione a verbale n. 9

1. Nei confronti dei medici iniettori e prelevatori di cui
all'Accordo collettivo nazionale del 22 dicembre 1978, titolari di
incarico alla data di pubblicazione del presente Accordo, è
riconosciuta per intero l'anzianità di servizio maturata, senza
soluzione di continuità, anteriormente alla data del 22 novembre
1979 presso i disciolti Enti mutualistici.

Dichiarazione a verbale n. 10

Le parti, per agevolare i medici che hanno conseguito l'attestato di
formazione specifica in medicina generale, in quelle regioni in cui
tale corso di formazione sia iniziato l'anno successivo a quello di
promulgazione del bando, sollecitano il Ministero della Sanità ad
emanare un dispositivo di legge che consenta a tali medici di poter
essere inscritti nella graduatoria regionale unica valida per l'anno
successivo a quello di conseguimento del relativo titolo.

Dichiarazione a verbale n. 11

Le parti concordano che occorra operare, anche attraverso modifiche
legislative di Accordi regionali, affinchè la certificazione di
idoneità per la pratica di attività sportive non agonistiche, venga
effettuata esclusivamente o prevalentemente dai medici di famiglia.
In tale contesto è auspicabile che, attraverso accordi regionali con
i sindacati maggiormente rappresentativi, siano tutelati quei
cittadini, soprattutto giovani che, senza alcun esborso economico
diretto o indiretto, aderiscono a società sportive.

Dichiarazione a verbale n. 12

Le parti auspicano che, anche mediante idonee modifiche legislative,
possa essere consentito ai medici incaricati a tempo indeterminato di
emergenza sanitaria territoriale di poter essere iscritti alle scuole
di specializzazione di cui ai decreti legislativi n. 257/91 e n.
368/99.

Dichiarazione a verbale n. 13

Le parti convengono sull'opportunità che di Accordi regionali con i
sindacati maggiormente rappresentativi individuino le modalità atte
ad assicurare, in ogni ambito territoriale carente, l'assistenza
all'interno del Servizio sanitario nazionale, mediante l'esercizio
della libera scelta del medico da parte dell'assistito.

Dichiarazione a verbale n. 14

Le parti, nel ribadire l'importante funzione che può essere svolta
dalle varie forme associative per il miglioramento della qualità
dell'assistenza in coerenza con le previsioni del decreto legislativo
n. 229/99, convengono sull'opportunità che la sperimentazione di
nuovi modelli gestionali, costituiti sulla base della normativa
vigente, valorizzi il ruolo delle varie forme societarie che il
decreto legislativo stesso individua come partners nel perseguimento
degli obiettivi dichiarati.

ALLEGATI

Allegato A.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GRADUATORIA REGIONALE DI MEDICINA
GENERALE

RACCOMANDATA




Bollo


All'assessorato alla Sanità
Regione


Il sottoscritto Dott. nato a
prov. il M() F() codice fiscale
Comune di residenza prov.
indirizzo n. CAP tel.
Azienda U.S.L. di residenza


CHIEDE


secondo quanto previsto dall'Accordo collettivo nazionale per la
medicina generale ex art. 8 del decreto legislativo
30.12.92, n. 502, e successive modificazioni, di
essere inserito nella graduatoria regionale di
medicina generale, a valere per l'anno .

A tal fine acclude alla presente la seguente documentazione:

n. 1 Certificato di iscrizione all'Ordine dei Medici di
rilasciato il (v.nota)

n. Documenti relativi ai titoli in suo possesso - valutabili ai fini
della graduatoria predetta - e specificati nel prospetto interno;

ovvero autocertificazione e dichiarazione sostitutiva.

Chiede che ogni comunicazione venga indirizzata presso:

() la propria residenza
() il domicilio sotto indicato:



c/o Comune provincia


indirizzo n. CAP


Data firma per esteso


AVVERTENZE IMPORTANTI

- L'attestazione dell'Ordine dei Medici deve avere la data di
rilascio non antecedente a 6 mesi dalla data di presentazione della
domanda. La mancata presentazione di questo documento o la sua
incompletezza comporta l'esclusione dalla graduatoria.


- I documenti comprovanti il possesso dei titoli dichiarati devono
essere in originale o copia autenticata, in regola con le norme
sull'imposta di bollo, secondo le disposizioni di legge vigenti.

- Il certificato di laurea, rilasciato dalla Università degli studi,
deve essere allegato anche se la votazione ivi riportata non da
diritto a punteggio, tranne se già agli atti.

- I documenti allegati alla domanda per l'inserimento nella
graduatoria eventualmente presenti negli anni precedenti, sono
acquisiti agli atti purchè ne venga fatto espresso riferimento e
sempre che siano tali da poterne consentire la valutazione. Dovrà
invece essere allegata tutta la documentazione relativa a titoli ed
attività svolti successivamente alla data di scadenza della
precedente domanda e fino al 31 dicembre dell'anno precedente
all'inoltro della presente domanda.

- La documentazione allegata deve essere tale da poterne consentire
la valutazione, non si terrà conto di quella della quale non e
possibile dedurre i dati di valutazione o di quella mancante
rispetto a quanto dichiarato dal medico.

VALUTAZIONE TITOLI ED ATTIVITÀ SVOLTA




Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato B.
(art. 19)

PROCEDURE TECNICHE PER L'APPLICAZIONE DEL RAPPORTO OTTIMALE

1.Stabilito per determinazione della Regione l'ambito territoriale,
ai fini dell'acquisizione delle scelte, nello stesso va applicato
il cosiddetto rapporto ottimale.

2.Fatto salvo quanto previsto dall'articolo 19, comma 5 tale ambito
non può comprendere una popolazione inferiore a 5.000 abitanti nè
può essere inferiore al territorio del comune anche se questo
comprende più Aziende.

3. Si procede in questo modo.

4.Si stabilisce quale è la popolazione nell'ambito risultante alla
data del 31 dicembre dell'anno precedente.

5.Da tale quantità si detrae la popolazione che al 31 dicembre
dell'anno precedente, pur anagraficamente residente nell'ambio
territoriale, ha effettuato le scelta del medico in altro ambito.
Si aggiunge la popolazione non residente che effettuato la scelta
nell'ambito.

6.Da questa quantità si detrae ulteriormente la popolazione in età
pediatrica (0-14); ne risulterà un numero di abitanti che è
quello utile al fine del rapporto ottimale.

7.A parte si prende l'elenco dei medici già operanti nella medicina
generale nell'ambito in questione ivi compresi i medici
ex-associati.

8.Ognuno di essi ha un proprio massimale o quota individuale
derivante anche dalla applicazione delle limitazioni o dalla
autolimitazione.

9.Ad ogni medico viene attribuito un valore ai fini
dell'applicazione del rapporto ottimale.

10. Esso sara':

- uguale a 1.000 per tutti coloro che usufruiscono della quota
individuale o che hanno un massimale superiore a 1.000;
- pari al loro massimale se esso è inferiore a 1.000.

11. Fatta la somma di questi valori la si sottrae al numero degli
abitanti valido al fine dell'applicazione del rapporto ottimale.

12. La zona è carente se il risultato della sottrazione comporta un
numero superiore a 500 e si inserirà un medico per ogni 1.000
abitanti o frazione superiore a 500 in relazione al risultato della
sottrazione.

13. Esempio:
Ambito territoriale 52.000 abitanti;
popolazione pediatrica 6.000 abitanti;
abitanti che hanno scelto il medico fuori ambito 1.500;
abitanti fuori ambito che hanno scelto il medico nell'ambito 50;
al fine dell'applicazione del rapporto ottimale abitanti 44.550.

Al fine del rapporto ottimale:
Abitanti 52.000
Popolazione pediatrica 6.000
Medici inseriti nell'ambito:
4 a 1.800 scelte di massimale - valgono 4.000 (4 x 1.000)
20 a 1.500 scelte di massimale - valgono 20.000(20 x 1.000)
3 a 1.000 scelte di massimale - valgono 3.000 (3 x 1.000)
5 a 750 scelte di massimale - valgono 3.750 (5 x 750)
12 a 500 scelte di massimale - valgono 6.000 (12 x 500)
Totale 36.750

La zona è carente: 44.550 - 36.750 = 7.800.

Devono essere inseriti 8 medici.

Allegato C.
(art. 23)

REGOLAZIONE DEI RAPPORTI ECONOMICI TRA MEDICO TITOLARE E SOSTITUTO DI
ASSISTENZA PRIMARIA NEI CASI DI SOSTITUZIONE VOLONTARIA

1. Fermi restando gli obblighi a carico delle Aziende stabiliti
dall'art. 23, i rapporti economici tra medico sostituto e quello già
sostituito, chiunque tra i due percepisca i compensi della Azienda,
sono regolati tenendo conto della maggiore o minore morbilità legata
alla stagione. Non è consentito al sostituto di acquisire scelte del
medico sostituito durante la sostituzione.

2. L'onorario professionale, deve essere corrisposto per intero al
medico sostituto.

3. Individuata convenzionalmente nel 20% la variazione relativa alla
maggiore o minore morbilità, i compensi di cui al comma 2 spettano,
per i primi 30 giorni, integralmente al medico sostituto se relativi
a sostituzioni effettuate nei mesi di aprile, maggio, ottobre e
novembre; se relativi ai mesi di dicembre, gennaio, febbraio e marzo
essi sono maggiorati del 20% con oneri a carico del titolare e
ridotti del 20%, se relativi ai mesi di giugno, luglio, agosto e
settembre.

4. Il compenso di cui all'articolo 45, lettera B1, è corrisposto al
sostituto ove egli ne abbia diritto ai sensi del comma 2 della stessa
lettera B1.

5. Ai medici sostituti spettano i compensi di cui all'art. 45,
lettera C1 comma 2, lettera C2 commi 1 e 2, lettera C3, per le
relative prestazioni eseguite nel corso della sostituzione.

Allegato D.
(art. 32-45)

PRESTAZIONI AGGIUNTIVE

1. Le prestazioni aggiuntive eseguibili dai medici di assistenza
primaria sono quelle elencate, in calce al presente allegato D, nel
nomenclatore-tariffario.

2. Salvo che sia diversamente prevista dal nomenclatore-tariffario,
le prestazioni di particolare impegno professionale sono eseguite a
domicilio dell'utente o nello studio professionale convenzionato del
medico di famiglia a seconda delle condizioni di salute del paziente.

3. Per l'esecuzione delle prestazioni di cui al comma 1, lo studio
professionale del medico deve essere adeguatamente attrezzato; fermo
restando il potere-dovere dell'Azienda di esercitare i previsti
controlli sull'idoneità dello studio professionale, il medico è
tenuto a rilasciare apposita dichiarazione scritta indicante le
prestazioni per la effettuazione delle quali il proprio studio è
dotato delle corrispondenti necessarie attrezzare.

4. Ai fini del pagamento dei compensi per le prestazioni aggiuntive
il medico è tenuto ad inviare entro il giorno 15 di ciascun mese il
riepilogo delle prestazioni eseguite nel corso del mese precedente.
Per ciascuna prestazione, la distinta deve indicare data di
effettuazione, nome, cognome, indirizzo e numero di codice regionale
dell'assistito.

5. Nel caso di prestazioni multiple o singole soggette ad
autorizzazione dal Servizio, il medico deve inoltrare, insieme alla
distinta riepilogativa delle prestazioni aggiuntive, la
autorizzazione ed il modulo riepilogativo di prestazioni multiple
autorizzate di cui all'Allegato S del presente Accordo, debitamente
controfirmato dall'assistito, o da chi per lui, a conferma
dell'avvenuta effettuazione delle prestazioni.

6. Il mancato invio della distinta riepilogativa dalle prestazioni
entro il termine stabilito priva l'Ente erogatore della possibilità
di esercitare tempestivamente i propri poteri di controllo.

7. Qualora il ritardo sia dovuto a causa di forza maggiore, il caso
sarà esaminato ai fini del pagamento dai soggetti di cui all'art.
14, comma 4.

8. Al medico spettano compensi onnicomprensivi indicati nel
nomenclatore-tariffario, con esclusione di quelli previsti alla
lettera "C". Fermo quanto previsto dall'art. 6, comma 2, nessun onere
a qualsiasi titolo può far carico all'assistito.
I compensi per le prestazioni aggiuntive sono corrisposti entro il
secondo mese successivo a quello dell'invio della distinta di cui al
punto 4.

9. Gli emolumenti riferiti alle prestazioni aggiuntive, con
esclusione di quelle previste alla lett. "C", non possono superare
mensilmente il 16,60% per cento dei compensi corrisposti nello stesso
mese al medico a titolo di onorario professionale di cui all'art. 45,
lettera "A1, comma 1".

10. I medici della continuità assistenziale possono eseguire,
nell'esercizio della propria attività convenzionale, le prestazioni
aggiuntive previste dalla lettera A del nomenclatore tariffario di
cui al presente Allegato.

NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLE PRESTAZIONI AGGIUNTIVE

A - Prestazioni eseguibili senza autorizzazione:


===================================================================
Prestazioni 01.01.1999 01.01.2000
===================================================================
1. Prima medicazione (*) 23.530 23.860
2. Sutura di ferita superficiale 6.340 6.430
3. Successive medicazioni 11.760 11.930
4. Rimozione di punti di sutura e medicazione 23.530 23.860
5. Cateterismo uretrale nell'uomo 18.410 18.000
6. Cateterismo uretrale nella donna 6.850 6.950
7. Tamponamento nasale anteriore 10.740 10.890
8. Fleboclisi (unica-eseguibile in caso 23.530 21.860
di urgenza)
9. Lavanda gastrica 23.540 23.860
10. Iniezione di gammaglobulina o vaccinazione 11.760 11.930
antitetanica
11. Iniezione sottocutanea desensibilizzante(**) 17.600 17.840
12. Tampone faringeo, prelievo per esame 1.230 1.240
batteriologico (solo su pazienti non ambulabili)
.
B) Prestazioni eseguibili con autoriduzione sanitaria:
===================================================================
Prestazioni 01.01.1999 01.01.2000
===================================================================


1. Ciclo di fleboclisi (per ogni fleboclisi) 17.600 17.840
2. Ciclo curativo di iniezioni endovenose 11.770 11.930
(per ogni iniezione)
3. Ciclo aerosol o inalazioni caldo-umide 2.350 2.390
nello studio professionale del medico
(per prestazione singola) (***)
4. Vaccinazioni non obbligatorie (****) 11.760 11.930

C) Prestazioni, indicate a titolo esemplificativo, eseguibili
nell'ambito degli accordi regionali e aziendali di cui al capo VI.

1. Gli accordi regionali possono prevedere lo svolgimento, da parte
del medico o della associazione di medici, di prestazioni aggiuntive
retribuite, sia singole per il chiarimento del quesito diagnostico od
il monitoraggio delle patologie, che programmate, nell'ambio di un
progetto volto all'attuazione di linee guida o di processi
assistenziali o di quant'altro venga concordato, correlato alle
attività previste dall'art. 70.

2. A titolo esemplificativo si individuano alcune prestazioni
correlate alle attività di cui all'art. 70, comma 1 e 2:

Anziani:
- test psicoattitudinali;
- test per valutazione di abilità e di socializzazione;
- test verbali e non, per valutazione cognitiva.

Prevenzione, diagnosi precoce, terapia e follow up, di:
- patologie infettive: iniezione di gammaglobulina antitetanica,
vaccinazioni individuali e partecipazione a campagne di
vaccinoprofilassi;
- patologie sociali croniche (diabete mellito, ipertensione
arteriosa, cardiopatia ischemica, dislipidemie): ECG, esame del
fondo oculare, diagnostica di laboratorio (glicemia, glicosuria
delle 24 ore, dosaggio dei lipidi plastici ecc.);
- neoplasie: prelievo vaginale per esame oncocitologico, colposcopia
con eventuale prelievo per citologia, ricerca del sangue occulto
nelle feci, paracentesi, cateterismo vescicale, lavande vescicali,
iniezione I.V. singola o a cicli (ad es. di antiblastici),
fleboclisi singole o a cicli o quant'altro sia necessario a scopo
preventivo o terapeutico;
- patologia reumatica e osteoarticolare: artrocentesi, iniezioni
endoarticolari, ionoforesi;
- patologia respiratoria (asma, bronchite cronica, allergie):
spirometria iniezioni sottocutanee desensibilizzanti, cicli di
aerosol (***);
- patologia genito-urinaria e disturbi della minzione: cateterismo,
massaggio prostatico, uroflussimetria, prelievo vaginale per studio
ormonale;
- pazienti sottoposti a manovre chirurgiche o comunque che
necessitano di interventi di piccola chirurgia ambulatoriale:
incisione di ascessi riduzione di lussazione.

Allegato E.
SCHEDA DI ACCESSO IN OSPEDALE


Caro collega

Invio in ospedale I paziente signor ...........................

1) Motivo del ricovero
...................................................................
...................................................................

2) Accertamenti eventualmente effettuati e terapia praticata in atto

...................................................................
...................................................................
...................................................................
...................................................................
...................................................................

3) Dati estratti dalla scheda sanitaria

...................................................................
...................................................................
...................................................................
...................................................................
...................................................................

Sono disponibile, previo contatto telefonico, ad ulteriori
consultazioni durante il periodo di ricovero.

Ti segnalo l'opportunità che al termine del ricovero mi sia
cortesemente inviata una esauriente relazione clinica.

..........., Lì ..........

Dott.

Recapito telefonico:

Allegato F.
(art. 38)

CERTIFICATO DI DIAGNOSI PER INDENNITÀ DI MALATTIA
(art. 2, D.L. 663/1979 o art. 15 L. 155/1981)

INVARIATA.

Allegato G.
(Art. 45)

ASSISTENZA PROGRAMMATA DOMICILIARE
NEI CONFRONTI DEI SOGGETTI NON AMBULABILI

Art. 1 - Prestazioni domiciliari

1. L'assistenza domiciliare programmata di cui all'art. 39, comma 1,
lettera b), è svolta assicurando, al domicilio personale del non
ambulabile, la presenza effettiva periodica settimanale o
quindicinale o mensile del medico in relazione alle eventuali
esigenze del paziente per:

- monitoraggio dello stato di salute dell'assistito;
- controllo sulle condizioni igieniche e sul conforto ambientale e
suggerimenti allo stesso e ai familiari;
- indicazione al personale infermieristico per la effettuazione delle
terapie, da annotare sul diario clinico;
- indicazioni ai familiari, o al personale addetto all'assistenza
diurna, con riguardo alle peculiarità fisiche e psichiche del
singolo paziente;
- indicazioni circa il trattamento dietetico, da annotare sulla
scheda degli accessi fornita della Azienda;
- collaborazione con il personale dei servizi sociali della Azienda
per la necessità del soggetto nei rapporti con la famiglia e con
l'ambiente esterno;
- predisposizione e attivazione di "programmi individuali" con
carattere di prevenzione o di riabilitazione e loro verifica
periodica;
- attivazione degli interventi riabilitativi;
- tenuta al domicilio di un'apposita scheda degli accessi fornita
dalla Azienda sulla quale sono annotate le eventuali considerazioni
cliniche, la terapia, gli accertamenti diagnostici, le richieste di
visite specialistiche, le prestazioni aggiuntive, le indicazioni
del consulente specialista e quant'altro ritenuto utile e
opportuno.

Art. 2 - Attivazione del servizio domiciliare

1. Le caratteristiche dei casi soggetti ad intervento riguardano
pazienti con impossibilità a raggiungere lo studio del medico, quali
ad esempio:

a) impossibilita permanente a deambulare (es. grandi anziani con
deficit alla deambulazione, portatori di protesi agli arti
inferiori con gravi difficoltà a deambulare);

b) impossibilità ad essere trasportato in ambulatorio con mezzi
comuni (paziente non autosufficiente o paziente abitante in un
piano alto e senza ascensore);

c) impossibilità per gravi patologie che necessitino di controlli
ravvicinati sia in relazione alla situazione socio-ambientale che
al quadro clinico, quali:
- insufficienza cardiaca in stadio avanzato;
- insufficienza respiratoria con grave limitazione funzionale;
- arteriopatia obliterante degli arti inferiori in stadio avanzato;
- gravi artropatie degli arti inferiori con grave limitazione;
- cerebropatici e cerebolesi, con forme gravi;
- paraplegici e tetraplegici.

Art. 3 - Procedure per l'attivazione dell'assistenza

1. La segnalazione del caso abbisognevole di assistenza domiciliare
può essere effettuata dalla Azienda dal medico di scelta, dai
competenti servizi sanitari e sociali o dalle famiglie.

2. Fermi restando gli obblighi in materia di visite domiciliari, la
proposta motivata di attivazione dell'ADP deve essere formulata, in
ogni caso, dal medico di scelta con precisazione del numero degli
accessi e inviata o presenta al distretto.

3. Nella stessa saranno indicate anche le esigenze assistenziali (di
massima) di tipo socio-sanitario nonchè le necessità di eventuali
supporti di personale.

4. Al fine di fornire al medico della Azienda la possibilità di
concordare sollecitatamente il programma assistenziale proposto, è
necessario che dalla richiesta del medico di famiglia emerga con
chiarezza, oltre la diagnosi motivata, ogni altra eventuale
indicazione indicazione a confermare la oggettiva impossibilità di
accesso del paziente allo studio del medico.

5. L'esame del programma da parte del medico della Azienda deve
avvenire entro 15 giorni dalla segnalazione effettuata, secondo la
modalità di cui sopra, al distretto competente per territorio
riferito alla residenza dell'assistito. In caso di mancato riscontro
entro il termine dinanzi indicato il programma, salvi eventuali
successivi controlli, si intende a tutti gli effetti approvato.

6 In caso di discordanza sul programma da parte del medico
dell'Azienda, questi è tenuto a darne motivata comunicazione scritta
antro 15 giorni dalla segnalazione effettuata, al medico di libera
scelta, al fine di apportare al programma medesimo le modifiche
eventuali. Apportate tali modifiche al programma, questo viene
riproposto per l'approvazione entro 7 giorni.

7. Eventuali controversie in materia di assistenza domiciliare
programmata sono affidate alla valutazione congiunta del Direttore
del distretto e del medico di medicina generale membro di diritto
dell'Ufficio di coordinammo delle attività distrettuali.

8. In reazione a particolari difficoltà locali, l'Ufficio di
coordinamento delle attività distrettuali può definire specifiche
modalità procedurali atte a superarle.

Art. 4 - Rapporti con il distretto

1. In relazione alle condizioni di salute di ogni soggetto e ai
conseguenti bisogni sanitari e socio-assistenziali che comportano gli
interventi domiciliari, il medico di medicina generale ed il medico
responsabile a livello distrettuale dell'attività sanitaria, sulla
base del programma e delle procedure di cui al precedente articolo 3,
concordano:

A) la durata con relativa decorrenza del periodo di erogazione
dell'assistenza sanitaria programmata domiciliare, che comunque
non può essere superiore ad un anno (con possibilità di
proroga);

B) la periodicità settimanale o quindicinale o mensile degli accessi
del medico di medicina generale al domicilio, che può variare in
relazione alla diversa intensità dell'intervento come determinata
dalla evoluzione dello stato di salute del soggetto;

C) i momenti di verifica comune all'interno del periodo di
attivazione al fine della migliore personalizzazione
dell'intervento in reazione alle ulteriori prestazioni
infermieristiche, sociali, specialistiche, di ricerca diagnostica
che necessitino al soggetto.

Art. 5 - Compenso economico

1. Al medico di medicina generale oltre all'ordinario trattamento
economico è corrisposto un compenso onnicomprensivo nella misura di
regola ammontante a lire 35.800 per accesso, a far data dal 1.1.1999,
e di lire 36.600 dal 1.1.2000.

2. Gli accessi devono essere effettivi e devono rispettare le cadenze
previste dal programma concordato.

3. Il trattamento economico cessa immediatamente in caso di ricovero
in strutture sanitarie o sociali, per cambio del medico, e il venir
meno delle condizioni cliniche inizialmente valutate.

Art. 6 - Modalità di pagamento

1. Per la liquidazione dei compensi il medico segnala al distretto,
entro 10 giorni del mese successivo a quello di effettuazione della
prestazione, tramite apposito riepilogo, il cognome e nome
dell'assistito e il numero degli accessi effettivamente avvenuti
sulla base di quanto concordato.

2. Il numero degli accessi segnalati dal medico deve trovare
riscontro nella qualità degli accessi annotati dal medico sulla
scheda degli accessi presso il domicilio del paziente.

3. In caso di discordanza fa fede quanto risulta dalla scheda degli
accessi.

4 La liquidazione deve avvenire nel secondo mese successivo alla
effettuazione delle prestazioni, che devono sempre essere documentate
alla Azienda nei tempi previsti.

Art. 7 - Documentazione di distretto

1. Presso ogni distretto, è curata la tenuta di un fascicolo
relativo a ciascun medico di medicina generale che eroga l'assistenza
di cui agli articoli precedenti.

2. Nel fascicolo sono contenuti gli elenchi dei soggetti assistiti
con le relative variazioni mensili, ed i modelli per l'assistenza
domiciliare in ordine alfabetico.

3. Sulla base di apposito Accordo regionale è stabilita la
modulistica da adottarsi da parte delle Aziende per i compiti di cui
al presente Allegato.

Art. 8 - Verifiche

1. Il dirigente medico responsabile del competente servizio della
Azienda ed i responsabili distrettuali delle attività sanitarie
possono in ogni momento verificare presso i domicili degli assistiti
la necessita degli interventi attivati.

2. Eventuali conseguenti iniziative vengono proposte ed assunte in
accordo col medico di medicina generale.

Art. 9 - Accordi decentrati

1. In sede regionale possono concordate con le organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative, particolari modalità
integrative di erogazione della ADP in relazione a specifiche
peculiarità geografiche e socio-ambientali che le giustifichino.

Allegato H.
(Artt. 32, 39, 45)

ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA

Art. 1 - Prestazioni

1. L'assistenza domiciliare integrata di cui all'art. 39, comma 1,
lettera a), è svolta assicurando al domicilio del paziente le
prestazioni:

- di medicina generale;
- di medicina specialistica;
- infermieristiche domiciliari e di riabilitazione;
- di aiuto domestico da parte dei familiari o del competente servizio
delle Aziende;
- di assistenza sociale.

2. Lo svolgimento è fortemente caratterizzato dall'intervento
integrato dei servizi necessari, sanitari e sociali in rapporto alle
specifiche esigenze di ciascun soggetto al fine di evitarne il
ricovero.

Art. 2 - Destinatari

1. Le patologie che consentono l'avvio dell'assistenza sono quelle
per le quali l'intervento domiciliare di assistenza integrata si
presenta alternativo al ricovero determinabile da ragioni sociali o
da motivi di organizzazione sanitaria.

2. Salva diversa determinazione concordata tra il medico responsabile
dell'attività sanitaria a livello distrettuale e il medico di
medicina generale in relazione alla situazione socio-ambientale e al
quadro clinico, le ipotesi di attivazione dell'intervento si
riferiscono a:

- malati terminali;
- malattie progressivamente invalidanti e che necessitano di
interventi complessi;
- incidenti vascolari acuti;
- gravi fratture in anziani;
- forme psicotiche acute gravi;
- riabilitazione di vasculopatici;
- riabilitazione in neurolesi;
- malattie acute temporaneamente invalidanti nell'anziano (forme
respiratorie e altro);
- dimissioni protette da strutture ospedaliere.

Art. 3 - procedure per l'attivazione

1. Il servizio viene iniziato, col consenso del medico di medicina
generale scelto dal paziente, a seguito di segnalazione al
responsabile delle attività sanitarie a livello di distretto nel
quale ha la residenza l'interessato da parte del:

a) medico di medicine generale;

b) responsabile del reparto ospedaliero all'atto delle dimissioni;

c) servizi sociali;

d) familiari del paziente.

2. Entro 48 ore dalla segnalazione ricevuta il medico del distretto
attiva o meno le procedure e prende contatto con il medico di
medicina generale per attivare l'intervento integrato, dopo aver
recepito il consenso del malato o dei suoi familiari.

3. Ove il medico del distretto non ritenga necessaria l'attivazione
dell'ADI per il caso proposto dal medico di famiglia deve darne
motivata comunicazione entro 24 ore dalla richiesta di attivazione al
medico di assistenza primaria e ai familiari dell'assistito
interessato.

4. Nel caso in cui la proposta di ADI sia approvata, il sanitario
responsabile a livello distrettuale e il medico di medicina generale
concordano:

a) la durata presumibile del periodo di erogazione dell'assistenza
integrata;

b) la tipologia degli altri operatori sanitari coinvolti;

c) le richieste di intervento degli operatori del servizio sociale da
avanzare al responsabile distrettuale delle relative attività;

d) la degli accessi del medico di medicina generale al domicilio del
paziente in relazione alla specificità del processo morboso in
corso e agli interventi sanitari e sociali necessari, tenendo
conto della variabilità clinica di ciascun caso;

e) i momenti di verifica comune all'interno del periodo di
effettuazione del servizio.

5. Il medico di assistenza primaria nell'ambito del piano di
interventi:
- ha la responsabilità unica e complessiva del paziente;
- tiene la scheda degli accessi fornite dalla Azienda presso il
domicilio del paziente sul quale gli operatori sanitari riportano i
propri interventi;
- attiva le eventuali consulenze specialistiche, gli interventi
infermieristici e sociali programmati;
- coordina gli operatori per rispondere ai bisogni del paziente.

Art. 4 - Sospensione

1. L'assistenza può essere sospesa in qualsiasi momento sia dal
medico di medicina generale che dalla Azienda, con decisione motivata
e con preavviso di almeno 7 giorni, salvaguardando in ogni caso le
esigenze socio-sanitarie del paziente.

Art. 5 - Trattamento economico

1. Al medico di medicina generale, oltre all'ordinario trattamento
economico di cui all'art. 45 è corrisposto un compenso
onnicomprensivo per ciascun accesso di lire 35.800 dal 1.1.1999 e
lire 36.600 dal 1.1.2000.

2. Gli accessi del medico al domicilio del paziente devono essere
effettivi e devono rispettare le cadenze stabilite.

3. Il trattamento economico cessa in caso di ricovero del paziente in
struttura sanitaria, o al venir meno delle condizioni cliniche
inizialmente valutate.

4. In caso di ricovero in struttura sociale il programma di
assistenza domiciliare integrata viene riformulato sulla base della
nuova situazione assistenziale. Cessa qualora l'assistenza sia
erogata mediante l'accordo regionale di cui all'art. 39, comma 1,
lettera c ).

Art. 6 - Modalità di pagamento

1. Al fine della corresponsione del compenso il medico segnala al
distretto, entro il giorno 10 del mese successivo a quello di
effettuazione delle prestazioni, tramite apposito riepilogo, il
cognome e nome dell'assistito e il numero degli accessi
effettivamente avvenuti sulla base di quanto concordato.

2. Effettuato il riscontro tra il programma concordato e gli accessi
indicati dal medico, i documenti sono inoltrati al competente
servizio della Azienda per la liquidazione.

3. Il numero degli accessi segnalati dal medico deve trovare
riscontro nella quantità degli accessi annotati dal medico sulla
scheda degli accessi presso il domicilio dell'assistito.

4. In caso di discordanza fa fede quanto risulta dalla scheda degli
accessi.

5. La liquidazione deve avvenire nel corso del secondo mese
successivo alla effettuazione delle prestazioni che devono sempre
essere documentate alla Azienda nei tempi previsti.

Art. 7 - Documentazione di distretto

1. Presso ogni distretto è curata la tenuta di un fascicolo relativo
a ciascun medico di medicina generale che eroga l'assistenza
domiciliare integrata.

2. Nel fascicolo sono contenuti gli elenchi dei soggetti assistiti,
con le relative variazioni e una copia del programma concordato per
l'assistenza domiciliare integrata, conservati in ordine alfabetico.

Art. 8 - Riunioni periodiche

1. Il dirigente medico responsabile del servizio promuove una
riunione trimestrale con i responsabili dell'attività sanitaria
distrettuale e con i membri del Comitato aziendale al fine di
assicurare l'uniformità dei criteri di ammissione ai trattamenti, di
verificare congiuntamente l'andamento del processo erogativo agli
effetti della sua efficienza ed efficacia, di esaminare per le
relative soluzioni gli eventuali problemi connessi alla gestione
dell'accordo.

2. Alla riunione possono essere invitati i medici convenzionati di
medicina generale in relazione ai singoli problemi assistenziali in
discussione.

3. Il medico di medicina generale tempestivamente avvertito è tenuto
a partecipare, concordando modalità e tempi.

Art. 9 - Verifiche

1. Il dirigente medico responsabile del servizio ed i responsabili
distrettuali delle attività sanitarie possono in ogni momento
verificare presso il domicilio la necessita degli interventi
attivati.

2. Eventuali conseguenti iniziative vengono proposte ed assunte in
accordo col medico di medicina generale.

Art. 10 - Controversie

1. Eventuali controversie in materia di assistenza domiciliare
integrata sono affidate alla valutazione congiunta del Direttore del
distretto e del medico di medicina generale membro di diritto
dell'Ufficio di coordinamento delle attività distrettuali.

2. In relazione a particolari difficoltà locali, l'Ufficio di
coordinamento delle attività distrettuali può definire specifiche
modalità procedurali atte a superarle.

Allegato I

Informativa resa all'interessato per il trattamento di dati
personali.

Ai sensi dell'art. 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675 e in
relazione ai dati personali che si intendono trattare, La informiamo
di quanto segue:

1. Il trattamento a cui saranno sottoposti i dati personali richiesti
è diretto esclusivamente all'espletamento da parte di questa
Amministrazione della formazione della graduatoria regionale valida
per il periodo:

2. Il trattamento viene effettuato avvalendosi di mezzi informatici;

3. Il conferimento dei dati personali risulta necessario per svolgere
gli adempimenti di cui sopra e, pertanto, in caso di rifiuto, Ella
non potrà essere inserito in detta graduatoria;

4. I dati personali saranno pubblicati sul Bollettino Ufficiale della
Regione;

5. L'art. 13 della citata legge Le conferisce l'esercizio di
specifici diritti, tra cui quelli di ottenere dal titolare la
conferma dell'esistenza o meno di propri dati personali e la loro
comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenza
dell'origine dei dati nonchè della logica e delle finalità su cui
si basa il trattamento;

6. Titolare del trattamento dei dati è

Allegato L.
(art.7 - 20 e 49)

DICHIARAZIONE INFORMATIVA
(dichiarazione sostitutiva in atto notorio)




Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato M.
(art. 54)

SCHEDA DEGLI INTERVENTI DI CONTINUITÀ ASSISTENZIALE

INVARIATA. *****

Allegato N.
(norma finale 2)

REGOLAMENTO PER LA DISCIPLINA DEI RAPPORTI CON I MEDICI ADDETTI ALLE
ATTIVITÀ DELLA MEDICINA DEI SERVIZI

Art. 1 - Campo di applicazione

1. Il presente regolamento disciplina i rapporti di lavoro autonomo
coordinato e continuativo instaurati tra il Servizio sanitario
nazionale ed i medici per l'espletamento, in conformità con le
indicazioni della programmazione regionale, aziendale e distrettuale,
di attività sanitarie a rapporto orario, per le quali non sia
richiesto il titolo di specializzazione e che non risultino regolate
da altri accordi collettivi stipulati ai sensi dell'articolo 48 della
legge 23 dicembre 1978, n. 833.

2. Ai sensi dell'art. 8, comma 1 bis, del decreto legislativo n.
502/92, come modificato dal decreto legislativo n. 517/93 e
successive normative, nelle more dell'attuazione delle disposizioni
di cui all'art. citato, le Aziende sanitarie utilizzano ad
esaurimento, i medici incaricati a tempo indeterminato nella
attività di medicina dei servizi già disciplinate dal capo II del
D.P.R. n. 218/92, e i medici incaricati a tempo indeterminato ai
sensi dell'art. 5, comma 4 dell'Allegato "N" al D.P.R. n 484/96. Per
questi vale il presente Regolamento.

Art. 2 - Incompatibilità

1. Fermo restando quanto previsto dall'art. 4, comma 7, della legge
30.12.1991, n. 412, gli incarichi di cui al presente accordo cessano
nei confronti del medico che si trovi in una delle posizioni di cui
al punto 6 dell'articolo 48 della legge 833/78 od in una qualsiasi
altra posizione non compatibile per specifiche norme di legge o di
contratto di lavoro, ovvero che:

a) svolga attività come medico specialista ambulatoriale
convenzionato, con estensione dei casi disciplinati dall'art. 11,
comma 1, lettera e) e lettera h), del D.P.R. 316/90 e delle
corrispondenti ipotesi previste nei successivi accordi nazionali;

b) intrattenga con le Aziende sanitarie un "apposito rapporto"
instaurato ai sensi dell'articolo 8, comma 5, del decreto
legislativo n. 502/92 e successive modificazioni;

c) svolga attività come medico specialista convenzionato esterno;

d) sia iscritto al corso di formazione in medicina generale di cui al
decreto legislativo n. 256/91 e al decreto legislativo n. 368/99 o
a corsi di specializzazione di cui al decreto legislativo n.
257/91 e al decreto legislativo n. 368/99;

e) abbia cointeressenze dirette o indirette o rapporti di interesse
in case di cura private o in strutture sanitarie di cui
all'articolo 43, della legge n. 833/78;

f) operi come dipendente od in virtù di un rapporto di
collaborazione professionale, anche precario presso case di cure
private o strutture sanitarie di cui all'articolo 43 della legge
n. 833/78; tale incompatibilità non opera nei confronti dei
medici che, presso le istituzioni ivi indicate, svolgono attività
iniettoria o di prelievo o di guardia medica;

g) fruisca del trattamento ordinario o per invalidità permanente da
parte del Fondo di previdenza competente di cui al D.M. 15 ottobre
1976 del ministro del Lavoro e della Previdenza Sociale,
pubblicato nel supplemento ordinario della Gazzetta Ufficiale del
28 ottobre 1976, n. 289.

2. L'insorgere di un motivo di incompatibilità comporta l'immediata
decadenza dall'incarico.

Art. 3 - Elenchi dei medici titolari a tempo indeterminato

1. Sono confermati nell'incarico a tempo indeterminato i medici in
servizio alla data di entrata in vigore del presente accordo titolari
di incarico ai sensi del Capo II del D.P.R. n. 218/92 e dell'art. 8,
comma 1 bis, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, come
successivamente modificato, e dell'Allegato N al D.P.R. n. 484/96.

2. Fermo restando da parte dell'Azienda la possibilità di accertare
in qualsiasi momento l'insorgenza di eventuali situazioni di
incompatibilità o comportanti limitazione d'orario, i comitati di
cui all'art. 22 aggiornano annualmente, entro il mese di febbraio di
ogni anno, sulla base dei fogli informativi di cui all'articolo 7,
l'elenco dei medici operanti nel proprio ambito territoriale titolari
di incarico a tempo indeterminato, verificando l'insussistenza di
sopraggiunte incompatibilità e le limitazioni dell'attività oraria
in rapporto allo svolgimento di altre attività compatibili.

3. Eventuali rilievi sulla posizione dei medici dovranno essere
comunicati entro 30 giorni al comitato di cui all'art. 11 per i
provvedimenti di competenza.

4. L'elenco suddetto trasmesso alle Aziende e agli uffici regionali
preposti all'attuazione del presente Accordo.

Art. 4 - Massimale Orario e sue limitazioni

1. Ai medici titolari di incarico a tempo indeterminato sono
conferibili aumenti di orario fino a un massimo di 24 ore settimanali
di incarico, ai sensi dell'articolo precedente.

2. La somma dell'attività per l'incarico disciplinato dalle norme
del presente Accordo e di altra attività compatibile non può
superare l'impegno orario settimanale di 38 ore.

3. Il numero individuale massimo di scelte ai fini della limitazione
di orario per il medico che intrattiene con il Servizio sanitario
Nazionale un rapporto convenzionale per la medicina generale di
libera scelta o per la pediatria di libera scelta viene determinato
esclusivamente in base ai criteri stabiliti nei rispettivi accordi
nazionali per la medicina generale e la pediatria di base. Sono fatti
salvi i massimali precedentemente attribuiti fino a che le singole
situazioni soggettive rimangono immodificate.

4. In deroga al disposto del comma 1, sono mantenuti gli aumenti di
orario formalmente previsti dalla Regione ai sensi dell'art. 11,
comma 5, del D.P.R. n. 218/92, entro la data di pubblicazione del
Decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo l'Accordo
nazionale di medicina generale.

Art. 5 - Aumenti d'orario

1. L'Azienda, qualora si rendano disponibili orari di attività per
cessione degli incarichi a tempo indeterminato, interpella i medici
già titolari di incarico a tempo indeterminato presso l'Azienda
medesima che abbiano espresso la propria disponibilità e assegna
l'aumento delle ore all'avente diritto tra i medici operanti
nell'ambito della stessa Azienda secondo l'ordine di anzianità di
incarico.

2. A parità di anzianità di incarico prevalgono, nell'ordine, il
voto di laurea, l'anzianità di laurea e la minore età.

3. Qualora, dopo aver espletato la procedura di cui ai commi 1 e 2,
siano disponibili turni vacanti, l'Azienda comunica la disponibilità
al Comitato di cui all'art. 22 per l'eventuale trasferimento di
medici già incaricati a tempo indeterminato in altra Azienda.

Art. 6
Riduzione di orario degli incarichi e soppressione dei servizi

1. Per mutate ed accertate esigenze di servizio, sentiti i sindacati
firmatari del presente accordo, l'Azienda può dar luogo a riduzione
di orario dell'incarico, dandone comunicazione all'interessato
mediante lettera raccomandata A.R. con preavviso di un mese. La
riduzione dell'orario si applica al medico con minore anzianità di
incarico nell'ambito del medesimo servizio.

2. I provvedimenti con i quali si riducono gli orari o comunque si
introducono modificazioni nei rapporti disciplinati dal presente
Accordo sono comunicati entro 10 giorni al comitato di cui all'art.
22 nella persona del suo presidente.

3. Eventuali nuovi aumenti di orario interessanti servizi già
oggetto di precedenti riduzioni orarie, sono attribuiti al medico al
quale era stata applicata la decurtazione di orario, ove possibile,
o, comunque, al medico incaricato a tempo indeterminato con orario di
incarico più basso.

4. Nel caso di non agibilità temporanea delle strutture per cause
non imputabili al medico, l'Azienda assicura l'utilizzo temporaneo
del medico in altra struttura idonea e, comunque, senza danno
economico per l'interessato e senza soluzione di continuità
dell'incarico.

Art. 7 - Compiti e doveri del medico - Libera professione

1. Il medico titolare di incarico a tempo indeterminato deve:

a) attenersi alle disposizioni contenute nel presente Accordo e a
quelle che l'Azienda emana per il buon funzionamento del servizio
e il perseguimento dei fini istituzionali;

b) redigere e trasmettere alla Azienda, fatto salvo quanto previsto
dall'art. 7 del presente Accordo, entro il 15 febbraio di ciascun
anno, il foglio notizie di cui all'allegato L);

c) osservare l'orario di attività indicato nella lettera incarico a
tempo indeterminato.

2. Le Aziende provvedono al controllo dell'osservanza dell'orario con
procedure uguali a quelle in vigore per il personale dipendente.

3. A seguito dell'inosservanza dell'orario sono in ogni caso
effettuate trattenute mensili sulle competenze del medico
inadempiente, previa rilevazione contabile delle ore di lavoro non
effettuate.

4. Ripetute e non occasionali infrazioni in materia di orario di
lavoro e di rispetto dei compiti previsti dal presente Capo potranno
essere contestate al medico secondo la procedura di cui all'articolo
16 del presente Accordo.

5. Il mancato invio del foglio notizie o infedeli dichiarazioni
costituiscono motivo di applicazione al medico del procedimento
sanzionatorio di cui all'articolo 16.

6. Il medico è tenuto a svolgere tutti i compiti che, nell'ambito
delle attività sanitarie regolate dal presente Accordo, l'Azienda
decide di affidargli, ivi comprese le eventuali variazioni in ordine
alle sedi, ed alla tipologia dell'attività.

7. Sono inoltre doveri e compiti del medico:

- l'adesione alla sperimentazione dell'equipes territoriali di cui
all'art. 15;
- lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria e della
conoscenza del Servizio sanitario nazionale, in relazione alle
tematiche evidenziate all'art. 31 comma;
- la collaborazione funzionale con la dirigenza sanitaria
dell'Azienda per la realizzazione dei compiti istituzionali del
Servizio sanitario nazionale.

8. I medici titolari di incarico a tempo indeterminato partecipano ai
progetti obiettivo predisposti e realizzati a livello regionale,
aziendale e distrettuale secondo le norme previste dal presente
Accordo.

9. Il medico incaricato per le attività di medicina dei servizi può
esercitare la libera professione al di fuori degli orari di servizio,
purchè essa non rechi pregiudizio alcuno al corretto e puntuale
svolgimento dei compiti convenzionali. Il medico, che svolge
attività libero professionale, deve rilasciare alla Azienda apposita
dichiarazione in tal senso.

10. I medici incaricati a tempo indeterminato, possono inoltre, sulla
base degli accordi regionali ed aziendali svolgere attività
organizzative e di coordinamento.

Art. 8 - Cessazione e sospensione dell'incarico

1. L'incarico può cessare per rinuncia del medico da comunicare
all'Azienda a mezzo lettera raccomandata con avviso di ricevimento.

2. La rinuncia ha effetto dal primo giorno del secondo mese
successivo alla data di ricezione della lettera di comunicazione.

3. Su specifica richiesta del medico l'Azienda, valutate le esigenze
di servizio, può autorizzare la cessazione del rapporto con
decorrenza anticipata a tutti gli effetti.

4. L'Azienda procede alla revoca dell'incarico con effetto immediato:

a) per cancellazione o radiazione dall'albo professionale;

b) per aver compiuto il periodo massimo di conservazione del posto
previsto dall'art. 12 in caso di malattia;

c) per compimento del 65o anno di età;

d) per incapacità psico-fisica a svolgere l'attività convenzionale,
accertata da apposita commissione costituita da un medico
designato dall'interessato, da uno designato dalla Azienda che la
presiede e da un terzo medico designato dal Presidente dell'Ordine
dei medici competente per territorio.

5. L'incarico è sospeso in caso di emissione di provvedimenti
dell'Autorità giudiziaria di divieto di dimora nel territorio
dell'Azienda ove il sanitario deve svolgere l'incarico, di arresti
domiciliari, di custodia cautelate in carcere o in luogo di cura. È
altresì sospeso in caso di condanna passata in giudicato per delitto
non colposo punito con la reclusione. In questa ultima ipotesi
l'Azienda applica all'interessato le norme di cui all'art. 16
dell'Accordo nazionale per l'eventuale adozione di un provvedimento
di cessazione dall'incarico.

6. L'incarico è altresì sospeso in seguito a sospensione dall'albo
professionale.

Art. 9 - Trasferimenti

1. Il trasferimento dei medici tra Aziende della stessa regione o di
regioni diverse, può avvenire a domanda del medico previo nulla-osta
dei Direttori Generali delle Aziende interessate.

2. Per il trasferimento a domanda, l'interessato deve farne
contestuale richiesta alle Aziende di provenienza e di destinazione.

3. L'Azienda di destinazione deve dare comunicazione al comitato
zonale della disponibilità del posto da ricoprire mediante
l'accoglimento della richiesta di trasferimento; nel caso di più
medici interessati, prevale la posizione del medico che svolge
l'attività di cui al presente accordo in via esclusiva, in subordine
l'anzianità di incarico, il voto di laurea, l'anzianità di laurea e
la minore età.

4. Ove sia possibile in relazione alle disponibilità orarie il
medico è trasferito all'Azienda di destinazione con il medesimo
numero di ore di cui era titolare nell'Azienda di provenienza.

5. Il trasferimento del medico nell'ambito dei servizi distrettuali
della Azienda può avvenire anche a domanda dell'interessato.

6. Le Aziende, fatto salvo quanto previsto in materia di riduzione
degli orari dall'articolo 6, possono attivare modifiche delle sedi di
attività dei medici, con mantenimento dell'orario complessivo del
medico, all'interno della Azienda nell'ambito di accorpamenti di sedi
funzionali ad una migliore organizzazione dei servizi territoriali,
d'intesa con i sindacati firmatari del presente Accordo.

7. I Trasferimenti d'ufficio devono essere giustificati o
dall'opportunità di unificare in un sola zona le prestazioni del
sanitario, oppure di concentrazione o soppressione di servizi, nel
rispetto dei criteri generali in materia di mobilità concordati a
livello aziendale con i sindacati firmatari del presente Accordo.

8. Nel caso di trasferimento d'ufficio al medico viene comunque
assicurato il mantenimento del numero di ore di attività già
assegnato; l'orario di servizio presso il presidio di destinazione è
determinato dall'Azienda sentito il medico.

9. Il medico trasferito, a domanda o di ufficio, conserva
l'anzianità maturata nel servizio di provenienza.

10. Nel caso di non agibilità temporanea delle strutture per cause
non imputabili al medico, l'Azienda assicura l'utilizzo temporaneo
del medico in altra struttura idonea e, comunque, senza danno
economico per l'interessato.

11. Al medico che accetta il trasferimento di incarico ad altra
Azienda viene garantita, comunque, la contestualità, in continuità
di servizio, tra la cessazione del vecchio incarico e l'attivazione
del nuovo.

Art. 10 - Sostituzioni

1. Alle sostituzioni dei medici incaricati a tempo indeterminato che
per giustificato motivo si assentino dal servizio l'Azienda provvede
assegnando incarichi di supplenza secondo l'ordine della graduatoria
annuale di medicina generale con priorità per i medici residenti
nell'ambito dell'Azienda che non siano titolari di alcun rapporto di
lavoro dipendente o convenzionato.

2. L'incarico di sostituzione non può superare la durata di tre
mesi; il medico che ha effettuato una sostituzione non può ricevere
altro incarico di sostituzione se non dopo un periodo di interruzione
di almeno 30 giorni. L'incarico cessa di diritto e con effetto
immediato con il rientro, anche anticipato, del medico titolare.

3. Al medico sostituto spetta il trattamento economico di cui
all'articolo 14, comma 1, lett. a1).

Art. 11 - Permesso annuale retribuito - Congedo matrimoniale

1. Per ogni anno di effettivo servizio prestato, al medico incaricato
a tempo indeterminato spetta un periodo di permesso retribuito
irrinunciabile di trenta giorni non festivi, purchè l'assenza dal
servizio non sia superiore ad un totale di ore lavorative pari a
cinque volte l'impegno orario settimanale.

2. Il permesso è usufruito in uno o più periodi, a richiesta
dell'interessato, con un preavviso di quarantacinque giorni.

3. Se il permesso è chiesto fuori dei termini del preavviso esso è
concesso a condizione che l'Azienda possa provvedere al servizio. Ai
fini del computo del permesso retribuito non sono considerati
attività di servizio i periodi di assenza non retribuiti di cui
all'art. 13.

4. Il periodo di permesso viene fruito durante l'anno solare al quale
si riferisce e comunque non oltre il primo semestre dell'anno
successivo.

5. Per periodi di servizio inferiori ad 1 anno spettano tanti
dodicesimi del permesso retribuito quanti sono i mesi di servizio
prestati.

6. Al medico confermato spetta un congedo matrimoniale retribuito di
quindici giorni non festivi continuativi, purchè l'assenza dal
servizio non sia superiore ad un totale di ore lavorative pari a due
volte e mezzo l'impegno orario settimanale, con inizio non anteriore
a tre giorni prima della data del matrimonio.

7. Durante il permesso retribuito e il congedo matrimoniale è
corrisposto il normale trattamento di servizio.

Art. 12 - Malattia, Gravidanza

1. Al medico incaricato a tempo indeterminato che si assenta per
comprovata malattia o infortunio, anche non continuativamente
nell'arco di trenta mesi, che gli impediscano qualsiasi attività
lavorativa, l'Azienda corrisponde l'intero trattamento economico,
goduto in attività di servizio, per i primi sei mesi e al 50 per
cento per i successivi tre mesi e conserva l'incarico per ulteriori
quindici mesi, senza emolumenti.

2. L'Azienda può disporre controlli sanitari in relazione agli stati
di malattia o infortunio denunciati.

3. In caso di gravidanza o puerperio, l'Azienda mantiene l'incarico
per sei mesi continuativi.

4. Durante la gravidanza e il puerperio l'Azienda corrisponde
l'intero trattamento economico goduto in attività di servizio per un
periodo massimo complessivo di quattordici settimane.

Art. 13 - Assenze giustificate

1. Per giustificati e documentati motivi di studio o di comprovata
necessità, l'Azienda conserva l'incarico al medico per la durata
massima di dodici mesi nell'arco del triennio semprechè esista la
possibilità di assicurare idonea sostituzione.

2. In caso di servizio di leva o richiamo alle armi, il medico è
ripristinato nell'incarico purchè ne faccia domanda entro trenta
giorni dalla data di congedo.

3. In caso di mandato parlamentare, nazionale o regionale, o di
elezione a consigliere comunale di comune capoluogo di Regione,
l'Azienda conserva l'incarico, a richiesta dell'interessato, per
l'intera durata del mandato.

4. Salvo il caso di inderogabile urgenza, il medico deve avanzare
richiesta per l'ottenimento dei permessi di cui al presente articolo
con un preavviso di almeno sette giorni.

5. Ricorrenti assenze non retribuite sono valutate per l'eventuale
procedimento di cui all'art. 16 dell'Accordo per la medicina
generale.

6. Per tutti gli incarichi svolti ai sensi del presente Allegato N in
più posti di lavoro e ovvero o più Aziende il periodo di assenza
non retribuita deve essere fruito contemporaneamente.

7. Nessun compenso è dovuto al medico per i periodi di assenza di
cui al presente articolo, i quali non sono conteggiati a nessun fine
come anzianità di incarico.

Art 14 - Trattamento economico

1. Ai medici incaricati a tempo indeterminato spetta il seguente
trattamento economico:

a1) - Compenso professionale orario secondo la seguente tabella:



================================
Dal 01.01.1999 Dal 01.01.2000
================================
19.980 20.260
--------------------------------

a2) - Gli incrementi di anzianità di cui all'art. 20, comma 1, lett.
a) e lett. c), D.P.R. n. 218/92, calcolati alla data del 29.2.96,
compreso il maturato economico alla stessa data, vengono mantenuti
dai singoli interessati. Su detto maturato economico si applicano con
decorrenza dalla suddetta data, i successivi incrementi percentuali
del 2,3% per l'anno 1999 e del 1,4% per l'anno 2000. Gli incrementi
sono calcolati sull'importo risultante dalla applicazione dalla
precedente percentuale.

a3) - Per l'attività svolta nei giorni festivi e nelle ore notturne
dalle ore 22 alle ore 6, il compenso orario predetto è maggiorato
nella misura del 30%. Per l'attività svolta nelle ore notturne dei
giorni festivi ai sensi di legge la maggiorazione è del 50%.

b) Compenso aggiuntivo determinato con i criteri di cui all'art. 20,
comma 1, lett. b) (b2 e b3), del D.P.R. n. 218/92 quote mensili di
carovita), nella misura corrisposta al 31 dicembre 1997, incrementata
del 2,3% dall'1.1.99 e del 1,4% dall'1.1.2000. Le percentuali di
incremento vengono applicate sulla base dell'importo rivalutato con
la percentuale pre-

c) Indennità di piena disponibilità ai medici incaricati a tempo
indeterminato, i quali svolgono esclusivamente attività ai sensi del
presente accordo, salvo la libera professione di cui all'art. 7, ad
esclusione dei rapporti convenzionali di assistenza primaria,
emergenza sanitaria territoriale e continuità assistenziale (tali
medici devono optare tra l'indennità di cui alla presente lettera e
quanto eventualmente spettante allo stesso titolo) per ogni ora
risultante dalla lettera di incarico, secondo l'importo
sottoindicato:

===================================
Dal 01.01.1999 Dal 01.01.2000
===================================
1.175 1.190
-----------------------------------



d) - Contributo previdenziale.
A favore dei medici incaricati ai sensi del presente accordo
l'Azienda versa - di norma mensilmente al massimo trimestralmente -
con modalità che assicurino l'individuazione dell'entità delle
somme versate e del medico cui si riferiscono, specificandone in
particolare il numero di codice fiscale e di codice individuale
ENPAM, al fondo speciale dei medici ambulatoriali gestito dall'ENPAM
di cui al decreto del Ministro del Lavoro 15.10.1976 e successive
modificazioni, un contributo del 22,5% (ventiduevirgolacinque per
cento), di cui il 13% (tredici per cento) a proprio carico e il 9,5%
(novevirgolacinque per cento) a carico di ogni singolo medico,
calcolato sui compensi orari di cui alla lettera a) e sul compenso
aggiuntivo di cui alla lettera b) e sull'indennità di piena
disponibilità di cui alla lettera c).

e) Indennità chilometrica.
Ai medici incaricati a tempo indeterminato spetta, qualora si
avvalgono del proprio automezzo per spostamenti dovuti alla
svolgimento di attività al di fuori dei presidi dalla Azienda, un
rimborso pari ad 1/5 del prezzo della benzina super per ogni
chilometro percorso, nonchè adeguata assicurazione dell'automezzo.
Per viste fiscali a carico del datore di lavoro richiedente al medico
che effettua la visita spettano per gli spostamenti i corrispettivi
indicati dal Ministero del Lavoro da porsi a carico del datore di
lavoro e ricevuti dalla Azienda, sempre che il mezzo di trasporto sia
stato fornito dal medico stesso.

f) per lo svolgimento dei compiti previsti dall'art. 7, comma 7 è
corrisposto un compenso per ogni ora di incarico pari a Lire 2.229,
con decorrenza dall'01.01.2000 non valutabile ai fini della
determinazione del premio di operosità.

2. I compensi di cui al comma 1 sono corrisposti entro le fine del
mese successivo a quello di competenza. Ai soli fini della
correntezza del pagamento si applicano le disposizioni previste per
il personale dipendente dalle Aziende.

3. Al medico della medicina dei servizi che partecipa ai progetti
obiettivo, ai programmi e alle attività stabilite dagli Accordi
regionali spettano quote variabili secondo quanto determinato dagli
Accordi stessi.

Art. 15 - Rimborso spese di accesso

1. Per incarichi svolti in comune diverso da quello di residenza,
purchè entrambi siano compresi nella stessa provincia, viene
corrisposto, per ogni accesso, un rimborso spese per chilometro in
misura uguale a quella prevista per il personale dipendente.

2. Il rimborso non compete nell'ipotesi che il medico abbia un
recapito professionale nel comune sede di presidio presso il quale
svolge l'incarico. Nel caso di soppressione di tale recapito, il
rimborso è ripristinato dopo tre mesi dalla comunicazione
dell'intervenuta soppressione all'Azienda.

3. La misura del rimborso spese sarà proporzionalmente ridotta nel
caso in cui l'interessato trasferisca la residenza in comune più
vicino a quello sede del presidio. Rimarrà invece invariata qualora
il medico trasferisca la propria residenza in comune sito a uguale o
maggiore distanza da quello sede del posto di lavoro.

Art. 16 - Premio di collaborazione

1. Ai medici incaricati a tempo indeterminato è corrisposto un
premio annuo di collaborazione pari a un dodicesimo del compenso
orario, del compenso aggiuntivo complessivamente percepiti nel corso
dell'anno, dell'indennità di piena disponibilità e dell'assegno
alla persona di cui all'art. 14 comma 1, lett. a2).

2. Detto premio è liquidato entro il 31 dicembre dell'anno di
competenza.

3. Al medico che cessa dal servizio prima del 31 dicembre il premio
viene liquidato all'atto della cessazione del servizio.

4. Il premio di collaborazione non compete al medico nei cui
confronti sia stato adottato il provvedimento di sospensione o di
risoluzione del rapporto professionale per motivi disciplinari.

Art. 17 - Premio di operosità

1. Ai medici incaricati a tempo indeterminato spetta alla cessazione
dell'incarico un premio di operosità nelle misura di una mensilità
per ogni anno di servizio prestato; a tal fine non sono computati
tutti i periodi di assenza dal servizio non retribuiti ai sensi del
presente Allegato N.

2. Per le frazioni di anno, la mensilità di premio sarà
ragguagliata al numero dei mesi di servizio svolto, computando a tal
fine per mese intero la fazione di mese superiore a 15 giorni, e non
calcolando quella pari o inferiore a 15 giorni.

3. Ciascuna mensilità, calcolata in base al compenso orario in
vigore al momento della cessazione del rapporto, è ragguagliata alle
ore effettive di attività svolta dal medico in ogni anno di
servizio.

4. Conseguentemente ciascuna mensilità di premio potrà essere
frazionata in dodicesimi; la frazione di mese superiore a 15 giorni
è computata per mese intero, quella pari o inferiore a 15 giorni non
è computata.

5. Pertanto, nel caso in cui nel corso del rapporto di lavoro fossero
intervenute delle variazioni nell'orario settimanale di attività, il
premio per ogni anno di servizio dovrà essere calcolato in base agli
orari di attività effettivamente osservati nei diversi periodi
dell'anno solare.

6. Il premio di operosità è calcolato sul compenso orario, sul
premio di collaborazione, sull'indennità di piena disponibilità e
sull'assegno alla persona di cui all'art. 14, comma 1, lett. a2).

7. Il premio è corrisposto antro sei mesi dalla cessazione del
rapporto.

8. La corresponsione del premio di operosità è dovuta dalle Aziende
sanitarie in base ai criteri previsti dall'allegato E annesso al
D.P.R. n. 884/84, che qui si intendono integralmente richiamati.

Art. 18 - Assicurazione contro gli infortuni derivanti dall'incarico.

1. L'Azienda, previo eventuale coordinamento della materia a livello
regionale, deve assicurare i medici che svolgono il servizio di
medicina dei servizi contro i danni da responsabilità professionale
verso terzi e contro gli infortuni subiti a causa od in occasione
dell'attività professionale espletata ai sensi del presente Allegato
N, ivi compresi ove l'attività sia prestata in una sede diversa da
quella di residenza, gli infortuni eventualmente subiti in occasione
dell'accesso alla sede di servizio e del conseguente rientro, nonchè
i danni subiti per raggiungere o rientrare dalle sedi dei comitati e
delle commissioni previste dal presente Allegato N.

2. Il contratto è stipulato senza franchigia per i seguenti
massimali:

- lire 1,5 miliardi per morte o invalidità permanente;
- lire 100.000 giornaliere per invalidità temporanea assoluta con
massimo di 300 giorni l'anno.

3. La relativa polizza è stipulata e portata a conoscenza dei
sindacati firmatari entro sei mesi dalla pubblicazione del D.P.R. che
rende esecutivo il presente Accordo.

Art. 19 - Aggiornamento professionale obbligatorio

1. L'aggiornamento professionale si svolge con le stesse modalità di
cui all'art. 8 dell'Accordo collettivo nazionale per le medicina
generale, tenendo conto della specificità del settore.

2. In caso di svolgimento coincidente con i turni di servizio, i
partecipanti hanno diritto ad un corrisponde permesso retribuito con
onere a carico delle Aziende.

Art. 20 - Diritti sindacali

1. Al fine di favorire l'espletamento dei compiti sindacali, a
ciascun sindacato firmatario viene riconosciuta la disponibilità di
n. 3 ore annuali per ogni iscritto.

2. Il numero dei medici iscritti titolari di incarico a tempo
indeterminato ai sensi del presente Accordo, è rilevato a livello
regionale all'inizio di ogni anno sulla base del numero dei medici a
carico dei quali - per ciascun sindacato - viene effettuata, a cura
delle Aziende, la trattenuta della quota sindacale.

3. La segreteria nazionale del sindacato comunica congiuntamente a
tutte le Regioni i nominativi dei propri rappresentanti ai quali deve
essere attribuita la disponibilità di orario accertata come sopra,
con indicazione dell'orario assegnato a ciascuno.

4. Alla sostituzione si provvede con le modalità di cui all'articolo
10.

5. Nel caso che le riunioni dei comitati di cui all'articolo 22
coincidano con i turni di servizio, ai membri di parte medica
spettano i normali compensi relativamente alla durata delle riunioni.

6. I periodi di distacco sindacale sono valutati come attività di
servizio.

Art. 21 - Esercizio del diritto di sciopero.
Prestazioni indispensabili e loro modalità di erogazione

1. Nei settori sanitari compresi nel campo di applicazione del
presente Allegato N sono prestazioni indispensabili ai sensi della
legge 146/1990, articolo 2 - comma 2, quelle rese nell'ambito dei
servizi per la tossicodipendenza, di igiene pubblica, di igiene
mentale, di medicina fiscale.

2. Le prestazioni di cui al comma 1, in caso di sciopero dalla
categoria, continuano ad essere erogate con le procedure e secondo le
modalità di cui agli articoli 5 e 13 dai medici individuati ai sensi
dei commi successivi.

3. Entro 30 giorni dalla pubblicazione del D.P.R. che rende esecutivo
il presente Allegato, sono stabiliti, con apposite intese a livello
Regionale, i criteri per la determinazione di contingenti di
personale medico da esonerare dalla partecipazione a eventuali
scioperi di categoria al fine di garantire la continuità delle
prestazioni di cui al comma 1, nonchè per la loro distribuzione sul
territorio.

4. La quantificazione dei contingenti numerici di cui al comma 3 è
effettuata in sede di contrattazione decentrata a livello locale per
singola Azienda entro 15 giorni dalle intese regionali di cui allo
stesso comma 3.

5. Nelle more della definizione degli accordi di cui ai commi 3 e 4,
le parti dichiarano che assicureranno comunque le prestazioni di cui
al comma 1.

6. In conformità agli accordi di cui ai commi 3 e 4 le Aziende
individuano, in occasione di ciascuno sciopero della categoria i
nominativi dei medici in servizio tenuti alle prestazioni
indispensabili ed esonerati dallo sciopero stesso, comunicando 3
giorni prima della data di effettuazione dello sciopero, i nominativi
inclusi nei contingenti, come sopra individuati, alle organizzazioni
sindacali locali ed ai singoli interessati. Il medico individuato ha
il diritto di esprimere, entro 24 ore dalla ricezione della
comunicazione, la volontà di aderire allo sciopero chiedendo la
conseguente sostituzione nel caso sia possibile. Gli accordi
decentrati di cui ai commi 3 e 4 hanno validità per il periodo di
vigenza del presente regolamento e conservano la loro efficacia sino
alla definizione di nuovi accordi.

7. Il diritto di sciopero del medici addetti alla medicina dei
servizi è esercitato con un preavviso minimo di 15 giorni. I
soggetti che promuovono lo sciopero, contestualmente al preavviso,
indicano anche la durata dell'astensione dal lavoro.

8. I medici che si astengono dal lavoro in violazione delle norme del
presente articolo sono soggetti ai procedimenti sanzionatori di cui
all'articolo 13 dell'Accordo per la medicina generale.

9. Le organizzazioni sindacali firmatarie si impegnano a non
effettuare azioni di sciopero:

a) nel mese di agosto;

b) dal quinto giorno precedente fino al quinto giorno seguente le
consultazioni elettorali europee, nazionali e referendarie;

c) dal quinto giorno precedente fino al quinto giorno seguente le
cosultazioni elettorali regionali, provinciali e comunali, per i
rispettivi ambiti territoriali;

d) nei giorni dal 23 dicembre al 3 gennaio;

e) nei giorni dal giovedì antecedente la Pasqua ai martedì
successivo.

10. In caso di avvenimenti eccezionali di particolare gravità o di
calamità naturali gli scioperi dichiarati si intendono
immediatamente sospesi.

Art. 22 - Comitati regionali e aziendali

1 Il Comitato aziendale di cui all'art. 11 e il Comitato regionale di
cui all'articolo 12 dell'Accordo nazionale svolgono le funzioni
demandate loro dal presente Accordo ed esprimono pareri per la sua
applicazione.

Art. 23 - Responsabilità convenzionali e violazioni

1. In caso di violazioni degli obblighi convenzionali, ai medici
incaricati ai sensi del presente Allegato N si applicano le norme di
cui all'art. 16 dell'Accordo nazionale.

Art. 24
Rapporti tra il medico convenzionato e la dirigenza sanitaria
dell'Azienda.

1. Il dirigente sanitario medico preposto, secondo la legislazione
regionale in materia di organizzazione della Azienda al servizio
specifico o ricomprendente l'organizzazione dell'assistenza sanitaria
erogata attraverso la medicina dei servizi, procede al controllo
della corretta applicazione della convenzione per quel che riguarda
gli aspetti sanitari.

2. I medici addetti alla medicina dei servizi sono tenuti a
collaborare con il suddetto dirigente in relazione a quanto previsto
e disciplinato dal presente Allegato N.

Art. 25 - Riscossione delle quote sindacali

1. Le quote sindacali a carico degli iscritti ai sindacati firmatari
del presente accordo sono trattenute, su richiesta dei sindacati
stessi corredata di delega degli iscritti, dalle Aziende presso le
quali i medici prestano la propria opera professionale e sono
versate, mensilmente, su conti correnti bancari intestati ai
sindacati richiedenti. Contestualmente ai sindacati è inviato
l'elenco dei medici a carico dei quali sono state applicate le
ritenute sindacali, con indicazione dell'importo delle relative
quote. Le deleghe precedentemente rilasciate restano valide nel
rispetto delle normative vigenti.

2. Eventuali variazioni delle quote e delle modalità di riscossione
vengono comunicate alle Aziende da parte degli organi competenti dei
sindacati firmatari.

Art. 26 - Durata dell'Accordo

1. Il presente regolamento ha durata triennale e scade il 31 dicembre
2000.

DICHIARAZIONE A VERBALE N. 1

1. Le parti chiariscono che le dizioni "Regioni", "Amministrazioni
regionali", "Giunta regionale", "Assessore regionale alla sanita'",
usate nel testo dell'Allegato N, valgono ad individuare anche i
corrispondenti organismi delle provincie autonome di Trento e
Bolzano.

DICHIARAZIONE A VERBALE N. 2

1. Le parti riconoscono l'utilità che eventuali questioni
interpretative ed applicative aventi rilevanza generale nonchè
problemi scaturenti da provvedimenti legislativi, pronunce della
magistratura ecc., i quali incidano direttamente sulla disciplina dei
rapporti convenzionali quale risulta dal presente Allegato N siano
demandate all'Osservatorio nazionale di cui all'art. 13 dell'Accordo
nazionale.

DICHIARAZIONE A VERBALE N. 3

1. Nei confronti dei medici iniettori e prelevatori di cui
all'accordo collettivo nazionale del 22 dicembre 1978, titolari di
incarico alla data di pubblicazione del presente Allegato N, è
riconosciuta per intero l'anzianità di servizio maturata senza
soluzione di continuità anteriormente alla data del 22 novembre 1979
presso i disciolti Enti mutualistici.

Allegato O.

REGOLAMENTO ELETTORALE
ELEZIONE DEI COMPONENTI ELETTIVI DELLA MEDICINA GENERALE
DELL'UFFICIO DI COORDINAMENTO DELLE ATTIVITÀ DISTRETTUALI

1. Il presente regolamento disciplina le modalità di elezione dei
componenti di parte elettiva per la medicina generale dell'Ufficio di
coordinamento delle attività distrettuali.

2. La elezione dei componenti di cui al precedente comma si svolgerà
in tutte le Aziende della regione ed in tutti i Distretti entro e non
oltre tre mesi dalla pubblicazione sulla G.U. del D.P.R. che rende
esecutivo il presente Accordo.

3. L'Assessore regionale alla sanità, sentiti i Direttori Generali
delle Aziende, indica la data di svolgimento delle elezioni di cui al
presente articolo.

4. A tal fine il Direttore Generale istruisce un seggio in ciascun
distretto ed invia ai presidenti dei seggi l'elenco di tutti gli
aventi diritto al voto in ciascun seggio. Ogni medico vota nel seggio
del Distretto di appartenenza.

5. Le Aziende provvedono a comunicare agli aventi diritto al voto,
con modalità stabilite dal Comitato di cui all'art. 11, la data,
l'orario e la sede delle elezioni, nonchè le modalità di voto.

6. Hanno diritto al voto tutti i medici incaricati a tempo
indeterminato per la medicina generale alla data di effettuazione
delle elezioni. Il diritto al voto può essere rivendicato, ove il
medico non sia inserito nell'elenco fornito al seggio elettorale, al
momento del voto esibendo idonea certificazione di titolarità di
incarico.

7. Il seggio elettorale è composto da un funzionario della Azienda,
nominato dal Direttore Generale, che lo presiede e da due scrutatori
indicati dal Comitato di cui all'art. 11.

8. L'elettore dovrà presentarsi al seggio munito di valido documento
di riconoscimento o essere conosciuto dal presidente. Ogni elettore
vota esprimendo un numero di preferenze che può anche essere pari al
numero dei membri eleggibili.

9. I presidenti di seggio cureranno lo svolgimento delle operazioni
di voto, lo scrutinio delle schede (che avverrà immediatamente dopo
le operazioni di voto) e la trasmissione delle schede scrutinate alla
Azienda che ha il dovere di conservarle per almeno 30 giorni dagli
scrutini. Trascorso tale termine, le schede devono essere distrutte.

10. Le Aziende trasmettono al Comitato regionale di cui all'art. 12 i
dati elettorali.

11. Per ciascun organismo, saranno eletti i medici che avranno
riportato complessivamente il maggior numero di preferenze.

12. Il Direttore Generale della Azienda proclama gli eletti agli
Uffici di coordinamento delle attività distrettuali.

13. I compensi per i componenti il seggio elettorale sono definiti
con provvedimento della Regione e sono a carico delle Aziende di
riferimento.

14. La tornata elettorale si svolge in tutti i distretti nella stessa
data e, di norma, in un giornata di sabato, secondo orari determinati
dal Comitato di cui all'art. 12.

15. I componenti eletti ai sensi del presente regolamento decadono
per:

a) assenze complessive superiori al 50% delle riunioni effettuate nel
corso dell'anno;

b) dimissioni dall'incarico;

c) cessazione del o degli incarichi convenzionali detenuti nella
medicina generale.

16. Il componente decaduto per effetto del disposto di cui al comma
precedente è sostituito dal primo dei non eletti.

Allegato P.

SCHEMA DI LINEE GUIDA
PER I CORSI DI IDONEITÀ ALL'EMERGENZA SANITARIA

PROGRAMMA

Poichè per le due situazioni cliniche di emergenza estrema,
rappresentate dall'arresto cardiocircolatorio e dal grave
politraumatismo, è di primaria importanza garantire un intervento
qualificato da parte del personale addetto al soccorso, nel programma
del corso per i medici dell'emergenza saranno inserite le Linee Guida
riguardo alla sequenza delle procedure di BLS (Basic Life Support =
Sostegno delle Funzioni Vitali) e di ACLS (Avances Cardiac Life
Support) nei casi di arresto cardiocircolatorio secondo l'American
Heart Association e l'European Resuscisation Council e le Linee Guida
dell'ATLS (Advanced Trauma Life Support) nei casi di pazienti
traumatizzati dell'American College of Surgeons, organismi
scientifici, internazionali ed autorevoli che periodicamente
provvedono ad una revisione critica e ad un aggiornamento dei
protocolli in base all'evoluzione delle conoscenze.

Il corso deve comunque perseguire il raggiungimento, da parte dei
discenti, dei seguenti obiettivi:


1 Saper assistere un paziente:
[] al domicilio;
[] all'esterno;
[] su di un mezzo di soccorso mobile;
[] in ambulatorio.
2 Saper diagnosticare e trattare un paziente:
[] in arresto cardiocircolatorio (manovre di rianimazione con
ripristino delle pervietà delle vie aeree, ventilazione
artificiale, massaggio cardiaco esterno, defibrillazione,
uso dei farmaci raccomandati dal protocollo dell'ACLS)
[] con insufficienza respiratoria acuta (dall'uso dei farmaci,
intubazione o.t., alla cricotomia)
[] politraumatizzato o con traumatismi maggiori (drenaggio
toracico, manovre di decompressione in caso di PNX,
incannulamento vene centrali, prevenzione di danni
neurologici, ecc.)
[] grande ustionato (da fattori chimici o da calore)
[] in caso di shock
[] in coma o altre patologie neurologiche
[] con dolore toracico (dall'angina all'IMA complicato)
[] con aritmia cardiaca
[] con E.P.A.
[] con emorragie interne ed esterne (emoftoe, ematemesi,
enterorragia, rottura di aneurisma)
[] in caso di folgorazione o annegamento
[] in caso di avvelenamento o di intossicazione esogena acuta
[] in emergenza ostetrico-ginecologica (assistenza al parto)
[] in emergenza pediatrica (dalla crisi convulsiva all'arresto
cardiorespiratorio del neonato)
[] in emergenza psichiatrica (malato violento o in stato di
agitazione psicomotoria).
3 Conoscere le tecniche di estrazione e di immobilizzazione di
un paziente traumatizzato;
4 Avere nozioni e manualità di piccola chirurgia riferita in
particolar modo al corretto trattamento della traumatologia
"minore" (ferite, ustioni, contusioni, lussazioni fratture);
5 Conoscere le implicazioni medico legali nell'attività
dell'emergenza (responsabilità nei diversi momenti operativi);
6 Avere nozioni riguardo ai problemi di pianificazione delle
urgenze/emergenza in caso di macro e maxi-emergenza (Il
triage, coordinamento dei soccorsi anche con la Protezione
Civile, ecc.)
7 Sapere utilizzare la tecnologia connessa con l'emergenza
territoriale (sistemi di comunicazione, sistemi informatici,
apparecchiature elettroniche);
8 Essere a conoscenza dell'organizzazione dei servizi comunque
coinvolti nell'emergenza territoriale.

Per quanto riguarda la parte pratica questa dovrà essere svolta
presso ospedali che siano forniti di almeno:

1 Pronto Soccorso - Medicina e Chirurgia d'Urgenza
2 Rianimazione
3 Cardiologia e Terapia intensiva
4 Ortopedia
5 Centrale Operativa funzionante e disponibilità di sedi soccorso

Inoltre dovranno naturalmente essere individuati i materiali e gli
strumenti da usare come supporti didattici (manichini per massaggio
cardiaco esterno, intubazione oro-tracheale, incannulamento di vene
centrali, seminari per la discussione di "casi" tratti dalla realtà
o simulati, esercitazioni in collaborazione con i vigili del fuoco,
ecc.).
La valutazione finale di "idoneità o "non idoneita'" viene
effettuata mediante prova scritta e orale/pratica davanti ad una
Commissione esaminatrice nominata dal Direttore Generale di ciascuna
Azienda USL, con formale provvedimento.
Ai candidati che avranno superato favorevolmente le prove di esame
verrà rilasciato l'attestato di idoneità all'esercizio di attività
di emergenza sanitaria territoriale.

Allegato Q.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA ASSEGNAZIONE DEGLI AMBITI TERRITORIALI
CARENTI DI ASSISTENZA PRIMARIA
(per graduatoria)




Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato Q/1.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA ASSEGNAZIONE DEGLI INCARICHI VACANTI
DI CONTINUITÀ ASSISTENZIALE
(per graduatoria)




Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato Q/2.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA ASSEGNAZIONE DEGLI INCARICHI VACANTI
DI EMERGENZA SANITARIA TERRITORIALE.
(per graduatoria)




Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato Q/3.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA ASSEGNAZIONE DEGLI AMBITI TERRITORIALI
CARENTI DI ASSISTENZA PRIMARIA.
(per trasferimento)




Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato Q/4.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA ASSEGNAZIONE DEGLI INCARICHI VACANTI
DI CONTINUITÀ ASSISTENZIALE.
(per trasferimento)




Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato Q/5.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA ASSEGNAZIONE DEGLI INCARICHI VACANTI
DI EMERGENZA SANITARIA TERRITORIALE.
(per trasferimento)




Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato Q/6.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA ASSEGNAZIONE DEGLI INCARICHI VACANTI
DI MEDICINA DEI SERVIZI.
(per trasferimento)




Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato R.

MODULO RIEPILOGATIVO DELLE PRESTAZIONI AGGIUNTIVE




Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato S.

MODULO RIEPILOGATIVO DELLE PRESTAZIONI AGGIUNTIVE
SINGOLE O MULTIPLE SOGGETTE AD AUTORIZZAZIONE

REGIONE..... Azienda n. ..... Dott. .....

Prestazioni autorizzate dalla Azienda ed eseguite in favore
dell'assistito:

Sig. .... via.... città...... Cod. Reg. .....

Tipo di prestazione effettuata: .........


=====================================================================
n. progr. | Data di esecuzione | Firma dell'assistito
=====================================================================
1 | |
2 | |
3 | |
4 | |
5 | |
6 | |
7 | |
8 | |
9 | |
10 | |
11 | |
12 | |
13 | |
14 | |
15 | |
16 | |
17 | |
18 | |
19 | |
20 | |

Data.................... Firma...........................


ELENCO DELLE PARTI FIRMATARIE DELL'ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER
LA DISCIPLINA DEI RAPPORTI CON I MEDICI DI MEDICINA GENERALE AI SENSI
DELL'ART. 4, COMMA 9, DELLA LEGGE N. 412/91 E DELL'ART. 8 DEL DECRETO
LEGISLATIVO N. 502/92, COME MODIFICATO DAI DECRETI LEGISLATIVI N.
517/93 E N. 229/99:

REGIONE VENETO;

REGIONE LAZIO;

REGIONE TOSCANA;

REGIONE CAMPANIA;

REGIONE UMBRIA;

REGIONE ABRUZZO;

REGIONE LOMBARDIA;

F.I.M.M.G (Federazione Italiana Medicina Generale);

S.N.A.M.I. (Sindacato Nazionale Autonomo Medici Italiani);

FEDERAZIONI MEDICI;

INTESA SINDACALE SUMAI - SIMET- CISL MEDICI/COSIME;