3a Serie Speciale - Regioni n. 13 del 1-4-1995
REGIONE LAZIO
REGIONE LAZIO
REGOLAMENTO REGIONALE 6 settembre 1994, n. 1
Regolamento per l'organizzazione ed il funzionamento delle residenze sanitarie assistenziali - art. 9 - legge regionale concernente: "Organizzazione, funzionamento e realizzazione delle residenze sanitarie-assistenziali". (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.13 del 01-04-1995)

il seguente regolamento, divenuto esecutivo ai sensi di legge:

Art. 1.
Definizione delle residenze sanitarie assistenziali

1. Le residenze sanitarie assistenziali (di seguito denominate
RSA) sono strutture sanitarie residenziali, gestite da soggetti
pubblici o privati, organizzate per nuclei, finalizzate a fornire
ospitalità, prestazioni sanitarie, assistenziali, di recupero
funzionale e di inserimento sociale nonchè di prevenzione
dell'aggravamento del danno funzionale per patologie croniche nei
confronti di persone non autosufficienti, non assistibili a domicilio
e che non necessitano di ricovero in strutture di tipo ospedaliero o
nei centri di riabilitazione di cui all'articolo 26 della legge 23
dicembre l978, n. 833.
2. Nell'ambito delle RSA sono organizzati, ove possibile, anche
servizi semiresidenziali diretti a persone parzialmente
autosufficienti o non autosufficienti.
3. L'intervento residenziale nei confronti delle persone
autosufficienti di cui al presente articolo, effettuato attraverso la
RSA, è proprio del servizio sanitario.

Art. 2.
Destinatari delle RSA

1. Nelle RSA sono ospitate:
a) persone non più in età evolutiva portatrici di alterazioni
morbose stabilizzate o morfo-funzionali, che hanno superato la fase
acuta della malattia e per le quali è stato compiuto un adeguato
trattamento terapeutico o di riabilitazione di tipo intensivo, ma che
abbisognano di trattamenti terapeutici e riabilitativi protratti nel
tempo;
b) persone anziane che presentano patologie
cronico-degenerative, ma che non necessitano di assistenza
ospedaliera, ivi compresi i soggetti affetti da patologie
psico-geriatriche (demenza senile);
c) persone adulte colpite da handicap di natura fisica, psichica
o sensoriale in condizioni di non autosufficienza o affette da
malattie croniche;
d) persone adulte portatrici di disturbi psichiatrici in
condizioni di non autosufficienza o affetti da malattie croniche, per
le quali sia stata esclusa la possibilità di utilizzare altre
soluzioni terapeutico-assistenziali.
2. Le RSA, al fine di assicurare alle persone ospiti le
prestazioni più adeguate in rapporto alle loro condizioni di
disabilità e di dipendenza, sono diversamente strutturate, in
termini organizzativi e di dotazione di personale, in funzione delle
seguenti aree di intervento, corrispondenti alle diverse aree
problematiche e di bisogno:
a) area della senescenza, riferita a persone anziane con
temporanea, totale o prevalente limitazione della propria
autosufficienza, con particolare riguardo alle persone affette da
malattie croniche;
b) area della disabilità, riferita a persone portatrici di
handicap funzionale, in condizioni di notevole dipendenza, anche
affette da malattie croniche;
c) area del disagio mentale riferita a persone portatrici di
disturbi psichici, in condizioni di notevole dipendenza, anche
affette da malattie croniche.
3. Nelle RSA direttamente gestite dalle unità sanitarie locali o
con esse convenzionate sono ospitate esclusivamente persone in
possesso della residenza in uno dei comuni della Regione Lazio.
Compatibilmente con la disponibilità e distribuzione di
posti-residenza sul territorio regionale, le RSA ospitano, in via
prioritaria, persone residenti nello stesso comune, circoscrizione o
distretto.

Art. 3.
Requisiti di carattere strutturale

1. Le RSA devono essere in possesso dei requisiti strutturali
stabiliti dal decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del
22 dicembre 1989 "Atto di indirizzo e coordinamento dell'attività
amministrativa delle regioni e province autonome concernente la
realizzazione di strutture sanitarie residenziali per anziani non
autosufficienti non assistibili a domicilio o nei servizi
semi-residenziali".
2. Ai sensi dell'art. 2, comma 4, della legge regionale 1
settembre 1993, n. 41, concernente "Organizzazione, funzionamento e
realizzazione delle residenze sanitarie assistenziali", la Giunta
regionale, per giustificati motivi di ordine tecnico, può consentire
soluzioni strutturali in deroga ai requisiti fissati dall'atto di
indirizzo e coordinamento di cui al comma precedente, sempre che sia
garantita la caratterizzazione tipologica delle strutture e la
funzionalità e l'efficienza dei servizi in rapporto alle specifiche
esigenze degli ospiti.
3. La Giunta regionale non può comunque consentire soluzioni
strutturali in deroga ai criteri n. 8, n. 9, lettere a), b) e d), n.
10 e n. 11 del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 22
dicembre 1989.

Art. 4.
Principi organizzativi e funzionali

1. L'organizzazione della RSA deve essere tale da creare le
condizioni necessarie per garantire alle persone ospiti:
a) il rispetto della dignità e della libertà personale, della
riservatezza, dell'individualità e delle convinzioni religiose;
b) la continuità dei rapporti sociali e della vita di
relazione, al di fuori della RSA, consentendo all'ospite,
compatibilmente con le sue condizioni psico-fisiche, la libertà di
movimento anche all'esterno della struttura;
c) un ambiente di vita il più possibile simile a quello della
comunità di provenienza, quanto a ritmi di vita, attività culturali
e di svago, nonchè a stile abitativo, permettendo agli ospiti di
personalizzare l'ambiente con suppellettili e arredi propri;
d) la socializzazione, all'interno della RSA, anche con
l'apporto e l'utilizzazione di altri servizi, delle associazioni di
volontariato e degli altri organismi associativi esistenti nel
territorio;
e) un intervento globale ed interdisciplinare attuato dagli
operatori che, con competenze diverse, ma con pari diritto e
dignità, interagiscono nelle attività;
f) la partecipazione e la responsabilizzazione della famiglia al
piano di recupero, anche attraverso forme di collaborazione diretta
con gli operatori, coinvolgendo anche le organizzazioni di
volontariato e coloro che, anche al di fuori dei rapporti di
parentela, intrattengano con l'ospite relazioni di carattere
affettivo.

Art. 5.
Organizzazione e funzionamento delle RSA

1. Le RSA, di norma, sono organizzate in nuclei fino a venti
posti-residenza e comprendono, complessivamente, sessanta
posti-residenza. Ferma restando l'organizzazione per nuclei, le RSA
possono comprendere fino ad un massimo di centoventi posti-residenza
in caso di strutture ubicate in zone ad alta densità abitativa
ovvero qualora trattasi di procedere alla riconversione di strutture
già esistenti con ricettività superiore a duecento posti letto. Le
RSA possono comprendere nuclei con una ricettività complessiva
inferiore ai sessanta posti-residenza in caso di strutture collegate
o inserite in strutture sanitarie di ricovero e cura o in strutture
socio-assistenziali per soggetti autosufficienti.
2. Le RSA ospitano persone appartenenti alla stessa area di
intervento, nel qual caso sono organizzate, preferibilmente,
raggruppando gli ospiti in nuclei omogenei per patologia, ovvero
possono ospitare persone appartenenti a diverse aree di intervento,
purchè nei singoli nuclei siano ospitate persone della stessa area.
Le RSA non possono destinare, di norma, più di un nucleo a persone
affette da disturbi psichici e, comunque, non possono essere
riservate esclusivamente a persone appartenenti all'area del disagio
mentale.
3. Nell'ambito delle strutture ove sono ubicate le RSA possono
essere organizzati:
a) servizi socio-sanitari a ciclo diurno diretti a persone
parzialmente autosufficienti e non autosufficienti;
b) servizi sanitari ambulatoriali aperti alla fruizione della
generalità degli utenti;
c) unità di degenza preferibilmente per riabilitazione e
lungodegenza post-acuzie;
d) servizi socio-assistenziali residenziali e non residenziali
rivolti ad anziani e portatori di handicap.
4. Nel caso indicato al comma precedente, potrà essere prevista,
semprechè sia salvaguardata la funzionalità del servizio e nel
rispetto dei principi indicati all'articolo 4, l'utilizzazione di
spazi e servizi in comune. Le relative modalità organizzative sono
previste nel regolamento interno di cui all'articolo 11.
5. Le RSA sono collegate funzionalmente con i servizi territoriali
facenti capo alle attività socio-sanitarie del distretto,
comprendenti l'assistenza medico-generica, il segretariato sociale,
l'assistenza domiciliare sanitaria e socio-assistenziale, i centri a
carattere residenziale diurno, anche al fine di garantire la
continuità degli interventi assistenziali agli ospiti dopo la
dimissione. Le RSA sono altresì collegate funzionalmente, in
relazione alle specifiche patologie degli ospiti, alle strutture
ospedaliere, pubbliche o private, ed, in particolare, alle divisioni
di geriatria, ai servizi di day-hospital e di spedalizzazione
domiciliare nonchè alle strutture specialistiche poliambulatoriali,
ai servizi e ai centri territoriali di riabilitazione nonchè ai
dipartimenti di salute mentale.
6. Le RSA gestite dalle unità sanitarie locali, al fine del
contenimento dei relativi costi, devono utilizzare, preferibilmente,
i servizi generali delle strutture ospedaliere, in particolare, per
l'approntamento dei pasti, il servizio lavanderia e il servizio di
pulizia, sempre che ciò sia compatibile con le modalità
organizzative di tali attività. Le RSA private possono organizzare i
servizi predetti mediante forme consortili o accordi con altre RSA o
altre istituzioni sanitarie ovvero con aziende erogatrici di servizi.
7. Entro trenta giorni dalla data di pubblicazione del presente
regolamento, la Regione individua la dotazione strumentale, di
apparecchiature e di farmaci di cui devono disporre le RSA.

Art. 6.
P r e s t a z i o n i

1. Presso le RSA devono essere garantite le prestazioni di cui
all'articolo 2 della legge regionale 1 settembre 1993, n. 41 che
concorrono al mantenimento delle capacità funzionali residue degli
ospiti ovvero al recupero dell'autonomia in relazione alla loro
patologia e in funzione del raggiungimento o mantenimento del miglior
livello possibile di qualità della vita degli ospiti stessi. In
particolare, nelle RSA sono erogate:
a) prestazioni di medicina generale, come indicata all'articolo
7;
b) prestazioni specialistiche come indicato all'articolo 8;
c) prestazioni farmaceutiche come indicato all'articolo 9;
d) prestazioni infermieristiche comprendenti, oltre alle normali
prestazioni di routine (terapia iniettiva, fleboclisi, prelievi) il
controllo delle prestazioni terapeutiche, la prevenzione delle
infezioni e delle cadute, l'individuazione precoce delle eventuali
modificazioni dello stato di salute fisica e di compromissione
funzionale, l'attivazione tempestiva degli interventi necessari da
parte degli altri operatori competenti;
e) prestazioni riabilitative atte ad impedire gli effetti
involutivi del danno stabilizzato, con particolare riguardo alla
rieducazione dell'ospite allo svolgimento delle comuni attività
quotidiane (deambulazione e azioni elementari di vita anche con
idonei supporti) nonchè alla rieducazione psico-sociale, soprattutto
attraverso la terapia occupazionale;
f) consulenza e controllo dietologico comprendenti interventi
sia di carattere generale che di carattere specifico sulle diete dei
singoli ospiti;
g) prestazioni di sostegno psicologico agli ospiti e concorso
nella verifica dell'attuazione del progetto terapeutico individuale;
h) prestazioni di aiuto personale e di assistenza tutelare
consistenti nell'aiuto all'ospite per l'igiene e la cura della
propria persona e dell'ambiente;
i) prestazioni di prevenzione della sindrome da immobilizzazione
nei confronti delle persone totalmente non autosufficienti, con
riduzione al massimo del tempo trascorso a letto;
l) prestazioni di tipo alberghiero comprendenti alloggio, vitto
e servizi generali, rapportate alle particolari condizioni degli
ospiti;
m) attività di animazione, occupazionale, ricreativa, di
integrazione e di raccordo con l'ambiente familiare e sociale di
origine, soprattutto attraverso ergoterapia, attività ludiche,
tecniche psicologiche di orientamento e riattivazione per soggetti
con deterioramento mentale anche senile; sistematici incontri con
familiari ed amici nonchè attivazione delle attività di
segretariato sociale, utilizzando il contributo delle associazioni di
volontariato a norma della legge regionale 28 giugno 1993, n. 29;
n) trasporto, accompagnamento ed eventuale assistenza per la
fruizione di prestazioni sanitarie all'esterno della RSA.
2. L'ospitalità presso le RSA può essere anche temporanea e
programmata per:
a) il completamento di programmi riabilitativi già iniziati in
ospedale o in centri convenzionati ai sensi dell'articolo 26 della
legge 23 dicembre 1978, n. 833;
b) la riduzione del carico assistenziale sulla famiglia per
brevi e determinati periodi, anche a seguito di temporanea
sospensione degli interventi dei servizi domiciliari.
3. L'ospitalità temporanea può essere anche prevista come
permanenza dell'ospite per tutto l'arco della giornata o per periodi
limitati, anche in funzione delle esigenze di lavoro dei familiari
ovvero durante la notte in relazione a specifiche patologie.
4. Nelle RSA sono assicurate prestazioni protetiche,
odontoiatriche complete e podologiche alle condizioni previste per la
generalità dei cittadini. Sono, altresì, assicurate:
a) prestazioni di cura personale (barbiere, parrucchiere, e
simili) a richiesta degli ospiti e con oneri a carico degli stessi;
b) l'assistenza religiosa e spirituale favorendo la presenza di
diversi assistenti religiosi a seconda della confessione degli
ospiti.

Art. 7.
Prestazioni di medicina generale

1. Le prestazioni di medicina generale sono erogate dal medico di
libera scelta dell'assistito, nei limiti e alle condizioni previste
per la generalità dei cittadini, nell'ambito del relativo accordo
collettivo nazionale.
2. Per garantire la continuità e la sistematicità
dell'assistenza di cui al precedente comma, per i casi di ospitalità
permanente o prolungata, sono stipulati appositi accordi a livello
regionale al fine di favorire l'affidamento degli ospiti ad un unico
medico di medicina generale e di assicurare le prestazioni notturne e
nei giorni prefestivi e festivi.

Art. 8.
Prestazioni specialistiche

1. Le prestazioni specialistiche comprendono visite
specialistiche, prestazioni specialistiche e di diagnostica
strumentale e di laboratorio nonchè le altre prestazioni
specialistiche erogabili dal servizio sanitario regionale ai sensi
della normativa vigente.
2. Le prestazioni specialistiche di cui al precedente comma sono
assicurate dalla unità sanitaria locale mediante specialisti a
rapporto di lavoro dipendente o con essa convenzionati, in
conformità alla normativa in vigore. Per le RSA convenzionate,
nell'ambito della convenzione, può essere prevista anche
l'utilizzazione di specialisti presenti nel complesso polifunzionale
di servizi in cui è collocata la RSA.

Art. 9.
Prestazioni farmaceutiche

1. Le prestazioni farmaceutiche sono assicurate con le modalità e
nei limiti previsti per la generalità dei cittadini.
2. Per le RSA pubbliche e private convenzionate, i farmaci da
somministrare in esenzione dalla partecipazione alla spesa
farmaceutica, il materiale e i presidi sanitari e di medicazione
nonchè le protesi, sono forniti dalla farmacia ospedaliera
dell'unità sanitaria locale, ovvero con le diverse modalità che
verranno individuate dalla Regione anche in rapporto alla
localizzazione delle RSA stesse.

Art. 10.
P e r s o n a l e

1. Le RSA devono essere in possesso del seguente personale:
a) medico specialista in rapporto alla verificata tipologia
dell'utenza (geriatra, psichiatra, fisiatra o altro specialista), con
presenza di almeno quattro ore giornaliere e con responsabilità
dell'assistenza sanitaria e delle condizioni psico-fisiche degli
ospiti;
b) infermiere con diploma conseguito presso una scuola diretta a
fini speciali per la dirigenza infermieristica o, in mancanza
caposala o assistente sanitario visitatore, con la responsabilità
della direzione organizzativa ed alberghiera;
c) infermieri professionali in numero variabile, in relazione al
livello assistenziale della RSA o del nucleo, assicurando, comunque,
la presenza di un infermiere per ciascun turno di servizio;
d) terapisti della riabilitazione in numero variabile, in
relazione al livello assistenziale della RSA o del nucleo;
e) operatori tecnici dell'assistenza o, in mancanza, figure
similari, in numero variabile, in relazione al livello assistenziale
della RSA o del nucleo;
f) terapisti occupazionali o, in mancanza, educatori
professionali di comunità, in numero variabile, in relazione al
livello assistenziale della RSA o del nucleo;
g) dietista.
2. Nelle RSA devono essere assicurate, altresì, prestazioni da
parte di psicologi ed assistenti sociali per un numero di ore
settimanali correlato alle esigenze degli ospiti e al livello
assistenziale della RSA. Ad uno degli assistenti sociali è affidato
anche il coordinamento delle attività indicate alla lettera m)
dell'articolo 6 che concorrono all'attuazione dei progetti
terapeutici. Detto personale, per le RSA pubbliche e private
convenzionate, è messo a disposizione dai comuni o dalla unità
sanitaria locale competente per territorio, che utilizza, a tal fine,
il personale operante presso i competenti servizi.
3. Le RSA devono essere dotate di personale amministrativo nonchè
di personale da adibire ai servizi generali in rapporto al numero
degli ospiti e al sistema organizzativo della struttura anche con
riferimento a quanto previsto all'articolo 5, comma 6.
4. La dotazione organica minima delle RSA, in relazione al livello
assistenziale da garantire agli ospiti, in rapporto al grado di non
autosufficienza e alla gravità della patologia, è indicata nella
tabella A allegata al presente regolamento che ne fa parte
integrante. In relazione alla specifica connotazione della RSA, il
personale indicato al precedente comma 1, lettere c), d), e), ed f),
fermo restando il numero minimo complessivo indicato nella predetta
tabella A, può essere articolato diversamente tra le diverse
professionalità, in rapporto alle esigenze prevalenti degli ospiti.

Art. 11.
Regolamento interno

1. Il regolamento interno della RSA deve contenere norme a
salvaguardia dei principi organizzativi e funzionali previsti
dall'articolo 4 e indicare fra l'altro:
a) la dotazione complessiva di personale, le relative
attribuzioni, i compiti e le responsabilità di ciascuna categoria
nonchè l'orario di lavoro ed i criteri secondo cui vanno stabiliti i
turni di attività, in conformità a quanto previsto nei contratti e
negli accordi collettivi di lavoro e nel presente regolamento;
b) la tipologia dei soggetti a favore dei quali è svolta
l'attività nel rispetto di quanto previsto all'articolo 2, comma 2 e
all'articolo 5, commi 1 e 2;
c) le norme igienico-sanitarie;
d) le finalità e i metodi riabilitativi;
e) l'organizzazione della vita all'interno della struttura, con
particolare riguardo agli orari dei pasti e alle modalità dei
rapporti con la famiglia, gli amici e gli aderenti alle associazioni
di volontariato;
f) l'indicazione delle prestazioni a pagamento e l'importo delle
relative tariffe;
g) le modalità per la raccolta, l'esame e la valutazione dei
segnali di disservizio, delle osservazioni, delle opposizioni, delle
denunce nonchè dei reclami da parte degli ospiti, delle loro
famiglie e delle organizzazioni rappresentative degli utenti e delle
organizzazioni di volontariato e di tutela dei diritti dei cittadini.
2. Il regolamento interno deve prevedere le modalità di accesso
da parte degli ospiti alle prestazioni erogate dal servizio sanitario
regionale.
3. Il regolamento interno deve essere esposto al pubblico in
maniera visibile. Copia del regolamento stesso deve essere fornita
agli ospiti all'atto della loro accoglienza.
4. Il regolamento interno è predisposto seconda linee-guida
all'uopo elaborate dall'assessorato regionale alla sanità.

Art. 12.
Strumenti operativi

1. È obbligatoria, per ogni assistito, la compilazione della
cartella personale, da cui risultino le generalità complete, la
diagnosi di entrata, l'anamnesi familiare e personale, l'esame
obiettivo, gli eventuali esami di laboratorio e specialistici, il
programma terapeutico, comprensivo degli aspetti riabilitativi, gli
esiti e i postumi, nonchè le eventuali interruzioni di trattamento o
ricovero. Nella cartella personale devono essere, altresì, annotate
le condizioni economico-familiari e sociali dell'ospite. Della
cartella personale fa parte integrante il giudizio espresso
dall'unità valutativa ai fini dell'accoglienza.
2. Le cartelle personali, firmate e conservate dal medico di cui
alla lettera a) del comma 1 dell'articolo 10 nonchè firmate
dall'operatore di cui alla lettera b) del comma stesso, devono
portare un numero progressivo. Nella cartella personale devono essere
riportati gli aggiornamenti periodici, le valutazioni e osservazioni
degli operatori che concorrono all'attuazione del progetto
terapeutico nonchè l'eventuale indicazione dei soggetti titolari
della tutela o curatela dell'ospite. Fatta salva la legislazione
vigente in materia di segreto professionale, le cartelle personali, a
richiesta, devono essere esibite, all'ospite, a persona da lui
espressamente delegata, ai soggetti titolari della tutela e curatela
nonchè ai soggetti formalmente incaricati della vigilanza.
3. Le cartelle personali devono essere conservate per almeno dieci
anni. In caso di cessazione dell'attività delle RSA, le cartelle
personali devono essere depositate presso il servizio medico-legale
della unità sanitaria locale territorialmente competente.
4. Ogni RSA deve disporre di appositi registri o di altri mezzi di
rilevazione concordati con la unità sanitaria locale ove riportare
le interruzioni, anche temporanee, di trattamento o di ospitalità
presso la RSA. Tali registri devono essere tenuti aggiornati dal
personale amministrativo e resi disponibili per i controlli da parte
degli organi di vigilanza.
5. Per ciascun nucleo di ospiti deve essere redatto, a cura degli
operatori addetti alle attività indicate dall'articolo 6, comma 1,
lettera m), sotto la vigilanza del coordinatore di cui all'articolo
10, comma 2, un diario mensile delle attività collettive e di
socializzazione svolte dagli ospiti e dei risultati raggiunti sul
piano della autonomia funzionale e sociale dagli ospiti stessi.
6. Le RSA sono tenute a fornire, a richiesta dell'assessorato
regionale della sanità, ogni altra documentazione ritenuta
necessaria, in particolare, al fine della valutazione della qualità
dei servizi.

Art. 13.
Modalità di accesso e dimissioni

1. La proposta di accesso alle RSA pubbliche e private
convenzionate è effettuata dal medico di medicina generale, dai
servizi territoriali dell'unità sanitaria locale ovvero, in caso di
dimissione dall'ospedale, dal primario della divisione ospedaliera e
dai servizi territoriali comunali, nel rispetto della volontà del
paziente, ovvero in caso di incapacità di intendere e di volere da
chi esercita la tutela o la curatela.
2. L'accesso e le dimissioni dalle RSA pubbliche e private
convenzionate sono disposti dall'unità valutativa di cui
all'articolo 14, previa valutazione multidimensionale del caso, dalla
quale devono emergere, come fattori determinanti della scelta, il
grado di non autosufficienza e l'impossibilità, anche temporanea,
dell'utente ad usufruire di altre forme di assistenza, quali
l'assistenza domiciliare o in strutture semiresidenziali, che ne
consentano la permanenza al proprio domicilio.
3. Gli ospiti delle RSA possono essere dimessi anche in via
temporanea per ricovero in altra struttura sanitaria, per rientro in
famiglia ovvero per altri motivi, con diritto di riammissione alla
data programmata, fermo restando quanto previsto agli articoli 24
comma 5, lettera f) e 25 per quanto riguarda la diaria spettante alla
RSA nel periodo di assenza dell'ospite.

Art. 14.
Unità valutativa territoriale

1. Presso ciascuna unità sanitaria locale è istituita almeno una
unità valutativa territoriale.
2. L'unità valutativa territoriale è costituita da una equipe
multidisciplinare, composta da un medico, da un infermiere
professionale, da un assistente sociale, ove possibile, dei servizi
comunali o, in mancanza, da un funzionario addetto ai servizi sociali
del comune di residenza dell'assistito nonchè da un terapista della
riabilitazione. L'unità valutativa territoriale è integrata dal
medico di base, nonchè, per le persone anziane, da un geriatra dei
servizi territoriali o ospedalieri (in mancanza, da un medico
particolarmente qualificato per l'assistenza agli anziani). L'unità
valutativa territoriale così integrata si caratterizza come unità
valutativa geriatrica. Nel caso di persone colpite da handicap,
l'equipe valutativa territoriale è integrata da un fisiatra o da un
neurologo o da un neuropsichiatra. L'unità valutativa si deve poter
avvalere anche di altri medici specialisti e di altri operatori
sanitari, in rapporto agli specifici casi da esaminare. Per le
persone affette da disagio mentale, le funzioni dell'unità
valutativa territoriale sono svolte dal servizio dipartimentale di
salute mentale.
3. Per valutare le condizioni psicofisiche delle persone per le
quali sia stato proposto l'inserimento in RSA pubbliche e private
convenzionate, sono utilizzati strumenti valutativi (scale di
autonomia e simili) predisposti dalla Regione, entro sessanta giorni
dalla data di pubblicazione del presente regolamento, idonei alla
rilevazione, oltre che delle componenti sanitarie, anche di quelle
socio-economiche ed ambientali (reddito, caratteristiche del nucleo
familiare, caratteristiche dell'abitazione e simili), anche in
funzione dell'individuazione di misure alternative alla assistenza
residenziale, in relazione a quanto previsto all'articolo 13, comma
2, nonchè all'articolo 25, per quanto attiene il concorso
dell'utente al costo del servizio.
4. L'unità valutativa territoriale, fatte salve le competenze
dell'unità valutativa geriatrica ospedaliera, ove esistente e con la
quale devono instaurare e codificare rapporti di integrazione e
raccordo, svolge le seguenti funzioni:
a) valutazione del caso e definizione del piano individuale
degli interventi, individuando quelli ritenuti più adeguati, in
termini di servizi intra o extraospedalieri;
b) controllo sull'andamento del piano individuale degli
interventi, anche in funzione dell'indicazione delle possibili
soluzioni alternative;
c) previsione della durata degli interventi in regime
residenziale;
d) controllo della qualità dell'assistenza e dell'efficacia
degli interventi;
e) raccordo con i servizi sanitari e socio-assistenziali che
operano nel comprensorio.
5. L'unità valutativa territoriale di cui al presente regolamento
assolve le funzioni dell'unità valutativa prevista dal punto 5.4.
della deliberazione del Consiglio regionale 29 novembre 1989, n. 1020
concernente "Indirizzi e direttive alle unità sanitarie locali per
l'organizzazione e l'attuazione dell'assistenza domiciliare di cui
alla legge regionale 2 dicembre 1988, n. 80" nonchè dell'unità
valutativa di cui all'articolo 11, comma 4, della legge regionale 20
settembre 1993, n. 55.
6. In caso di ricovero in struttura di tipo ospedaliero ovvero di
ospitalità in RSA effettuati in una unità sanitaria locale diversa
da quella di residenza dell'utente, l'unità valutativa territoriale
effettua il controllo sull'andamento del piano individuale di
interventi per il tramite dell'unità valutativa competente per
territorio.
7. Nelle more della costituzione dell'unità valutativa
territoriale a norma del presente regolamento, le relative funzioni
possono essere svolte dall'unità valutativa istituita per
l'assistenza domiciliare, ai sensi della deliberazione del Consiglio
regionale indicata al comma 5, integrata, in relazione a quanto
previsto dal presente articolo nonchè da un assistente sociale o, in
mancanza, da un funzionario addetto ai servizi sociali, del comune di
residenza dell'assistito.
8. Gli ospiti della RSA in caso di insorgenza di patologie acute o
di riacutizzazione di patologie preesistenti sono trasferiti, in via
preferenziale, presso le strutture sanitarie polivalenti previste
dall'art. 11 della legge regionale 20 settembre 1993, n. 55.

Art. 15.
Autorizzazione e relative procedure

1. Chiunque intenda aprire, ampliare, trasformare o adeguare una
RSA deve avanzare domanda alla Regione - Assessorato alla sanità e,
per conoscenza, all'organo di gestione dell'unità sanitaria locale
competente e al comune competente per territorio.
2. La domanda, con sottoscrizione autenticata del richiedente,
deve contenere tutti gli elementi corrispondenti a quelli indicati al
comma 6. Alla domanda devono essere allegati:
a) i progetti e le planimetrie;
b) l'organigramma del personale;
c) l'elenco delle dotazioni strumentali e delle attrezzature
sanitarie, individuate per le diverse tipologie di RSA a norma
dell'articolo 5, comma 7, con relativa dichiarazione di conformità
alla normativa CEI, rilasciata da un tecnico qualificato (ingegnere,
fisico specialista in fisica sanitaria), con la connessa
documentazione come indicato all'articolo 16;
d) il regolamento interno;
e) copia autenticata dei titoli di studio degli operatori di cui
alle lettere a) e b) dell'articolo 10 e dichiarazione di
disponibilità ad accettare l'incarico;
f) copia autenticata, nel caso che la richiesta non provenga da
persona fisica, dell'atto costitutivo e dello statuto della persona,
giuridica o della società;
g) il certificato della camera di commercio, industria,
artigianato e agricoltura, e per le società commerciali, il
certificato di iscrizione al tribunale, rilasciati in data non
anteriore a tre mesi;
h) la documentazione da cui risultino gli estremi anagrafici dei
rappresentanti legali nonchè del certificato del casellario
giudiziario e del certificato antimafia del richiedente e dei
rappresentanti legali della persona giuridica o della società;
i) la certificazione attestante il rispetto della vigente
normativa sulle residenze collettive;
l) ogni altra certificazione attestante il possesso dei
requisiti richiesti o ritenuta necessaria dalla Regione.
3. L'autorizzazione all'apertura, all'esercizio, all'ampliamento e
alla trasformazione delle RSA è rilasciata dalla Giunta regionale
con apposita deliberazione su proposta dell'assessore alla sanità e
previo parere dell'assessore ai servizi sociali, nel rispetto delle
prescrizioni contenute nella legge regionale 1 settembre 1993, n. 41
e nel presente regolamento, entro centottanta giorni dal ricevimento
della domanda.
4. La Giunta regionale si avvale, per l'accertamento delle
prescrizioni di cui al presente regolamento, delle competenti
strutture regionali nonchè della unità sanitaria locale competente
per territorio.
5. L'autorizzazione si riferisce, anche contestualmente,
all'espletamento delle attività sia in regime residenziale che
semiresidenziale.
6. Il provvedimento di autorizzazione deve contenere i seguenti
elementi costitutivi:
a) gli estremi anagrafici del soggetto autorizzato all'apertura,
all'esercizio, all'ampliamento, alla trasformazione della RSA e,
qualora si tratti di persona giudica, la sua denominazione, la sede e
le generalità del legale rappresentante o, se trattasi di società,
la ragione sociale e i dati anagrafici dei rappresentanti legali;
b) la denominazione della RSA e la sua ubicazione;
c) la tipologia dei soggetti a favore dei quali è svolta
l'attività nelle RSA o nei moduli in cui è articolata;
d) le generalità degli operatori di cui alle lettere a) e b)
dell'articolo 10.
7. Al provvedimento di autorizzazione devono essere allegati, e ne
fanno parte integrante, i documenti di cui al comma 2, lettere a),
b), c) e d).
8. Il provvedimento di autorizzazione indica il termine entro il
quale la RSA deve presentare alla unità sanitaria locale competente
per territorio l'elenco nominativo del personale dipendente previsto
dall'organigramma, con il numero delle ore settimanali di lavoro e le
relative mansioni e l'elenco del personale a rapporto di lavoro
diverso, con l'indicazione del tipo di rapporto di lavoro, del numero
delle ore settimanali di attività e delle relative mansioni.
L'effettivo funzionamento della RSA può iniziare solo a seguito di
nulla-osta dell'assessore regionale alla sanità, rilasciato previa
verifica da parte della unità sanitaria locale della corrispondenza
fra l'organigramma del personale e l'elenco del personale assunto.
Trascorsi inutilmente centoventi giorni dalla scadenza del termine
suddetto, l'autorizzazione decade.
9. Qualsiasi variazione degli elementi di cui ai commi 6 e 7 è
soggetta ad autorizzazione della Giunta regionale, con esclusione
delle variazioni concernenti gli elenchi di cui alle lettere b) e c)
del comma 2 e fatto salvo quanto previsto ai commi 10 e 11. A tal
fine, si applicano le procedure previste per il rilascio della prima
autorizzazione.
10. Il trasferimento della gestione della RSA, intendendosi per
tale qualsiasi forma di cessione (alienazione, affitto e simili)
nonchè tutte le trasformazioni societarie che comportino un rapporto
di successione tra diversi soggetti giuridici, sono soggette ad
autorizzazione preventiva della Regione, da rilasciarsi con decreto
del Presidente della Giunta regionale, o per delega dello stesso,
dall'assessore regionale alla sanità.
11. Le trasformazioni societarie diverse da quelle indicate al
comma precedente, le variazioni della ragione sociale nonchè le
variazioni dei legali rappresentanti e dei componenti degli organi
societari soggetti agli accertamenti di cui alla legge 19 marzo 1990,
n. 55, devono essere comunicate immediatamente alla Regione e
all'unità sanitaria locale competente per territorio, trasmettendo
la relativa documentazione nonchè le certificazioni previste dalla
vigente normativa sulla prevenzione della delinquenza di tipo
mafioso.
12. Nel caso di morte del titolare dell'autorizzazione, di cui
deve essere data immediata notizia all'assessorato regionale alla
sanità e all'unità sanitaria locale competente per territorio, gli
eredi possono continuare provvisoriamente l'esercizio della RSA in
attesa della nuova autorizzazione. A tale fine l'esercente deve
presentare apposita domanda entro sei mesi dalla morte del precedente
titolare a pena di decadenza dell'autorizzazione a tutti gli effetti.
Fino al rilascio della nuova autorizzazione gli eredi sono
responsabili, a tutti gli effetti, degli obblighi previsti dalla
legge regionale 1 settembre 1993, n. 41 e dal presente regolamento
per i titolari della RSA.
13. L'apertura e la gestione di RSA da parte delle unità
sanitarie locali, fermo restando il possesso dei requisiti
prescritti, non sono soggette ad autorizzazione.

Art. 16.
P r o g e t t a z i o n e

1. Ai fini del rilascio dell'autorizzazione di cui all'art. 15, il
progetto per la costruzione, l'ampliamento, la trasformazione o
l'adeguamento di RSA, redatto da un ingegnere od architetto, in
osservanza delle norme edilizie e delle disposizioni concernenti le
barriere architettoniche nonchè dell'atto di indirizzo e
coordinamento concernente la realizzazione della RSA, approvato con
decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri in data 22 dicembre
1989, e del presente regolamento, deve essere corredato dalla
relazione di un medico competente in igiene e tecnica ospedaliera,
controfirmata dall'ingegnere o dall'architetto progettista. La
predetta relazione deve, fra l'altro, contenere:
a) i criteri urbanistici di scelta dell'area, le sue
caratteristiche e la rispondenza alle indicazioni del piano
regolatore vigente;
b) l'utilizzazione dell'area e la sua sistemazione in relazione
all'orientamento, alla morfologia del terreno e alla vegetazione
esistente;
c) le caratteristiche dell'area e dell'edificio in relazione
alle condizioni climatiche locali, quali temperatura, umidità
relativa, ventosità e soleggiamento;
d) gli aspetti igienico-sanitari e funzionali che regolano la
struttura, con particolare riferimento al sistema dei percorsi
orizzontali e verticali;
e) l'aggregazione dei corpi di fabbrica, criteri distributivi
dei servizi diagnostico-terapeutici per gli ospiti interni e per
quelli esterni, dei locali di residenza a ciclo continuo e diurno e
dei servizi generali;
f) le caratteristiche strutturali dei corpi di fabbrica e le
caratteristiche specifiche dei materiali e componenti impiegati;
g) la capacità ricettiva complessiva dei singoli nuclei di
assistenza che si intendono attivare;
h) i sistemi previsti per l'approvvigionamento idrico, lo
smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi, nonchè per la
ventilazione, il riscaldamento ed il condizionamento dell'aria ed, in
genere, per altri servizi generali e impianti tecnologici;
i) la descrizione delle apparecchiature sanitarie previste per i
vari settori funzionali con la precisazione delle modalità di
installazione.
2. Per quanto riguarda i servizi in cui viene fatto uso di
apparecchi o sostanze generatori di radiazioni ionizzanti, il
progetto deve essere corredato dal parere della commissione prevista
dall'art. 89 del decreto del Presidente della Repubblica 13 febbraio
1964, n. 185.
3. Il progetto deve comprendere:
a) una planimetria in scala non inferiore a 1:10.000 che
illustri graficamente le caratteristiche dell'area:
b) una planimetria in scala non inferiore a 1:1.000 che illustri
l'utilizzazione dell'area e la sistemazione;
c) planimetria e sezioni con relativi schemi funzionali in scala
non inferiore a 1:200 di tutti gli edifici e dei piani previsti,
indicanti l'aggregazione, la distribuzione e la destinazione di tutti
i locali nonchè i percorsi orizzontali e verticali.
4. Alla domanda di cui al comma 1 dell'articolo 15 deve essere
allegata la concessione edilizia rilasciata dal comune e ogni
documentazione atta a dimostrare la compatibilità dell'intervento
edilizio con le norme del piano regolatore vigente.
5. Per le RSA di nuova costruzione nonchè per quelle realizzate
mediante ampliamento di edifici esistenti, non sono, in ogni caso
consentite deroghe ai requisiti strutturali stabiliti dal decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri 22 dicembre 1989.

Art. 17.
Obblighi del titolare dell'autorizzazione

1. Il titolare dell'autorizzazione è tenuto a comunicare alla
Regione - Assessorato sanità e all'organo di gestione della unità
sanitaria locale competente per territorio:
a) i nominativi dei sostituti degli operatori di cui alle
lettere a) e b) del comma 1 dell'articolo 10, per i casi di assenza o
impedimento, in possesso della medesima qualifica professionale;
b) le sostituzioni e le integrazioni delle attrezzature
sanitarie;
c) la chiusura temporanea della RSA o di sue parti, dovuta a
qualsiasi causa;
d) le variazioni relative alla natura giuridica e alla
composizione degli organi del soggetto titolare della RSA;
e) i dati desumibili dalle cartelle personali, fatte salve le
norme vigenti in materia di segreto professionale, a richiesta
dell'unità sanitaria locale o della Regione.
2. Il titolare è tenuto altresi':
a) ad inoltrare, entro il 31 gennaio di ogni anno, alla Regione
- Assessorato sanità e all'organo di gestione della unità sanitaria
locale, l'elenco del personale dipendente in servizio al 1 gennaio e
del personale a diverso rapporto di lavoro, nonchè a comunicare le
successive variazioni; l'elenco deve indicare il nominativo,
l'attività svolta, l'orario settimanale di attività; all'elenco e
alle comunicazioni delle successive variazioni deve essere allegato
in copia autentica il titolo professionale che consente l'esercizio
dell'attività, con esclusione dei soggetti per i quali la produzione
del titolo sia già avvenuta;
b) ad assicurare la tempestiva trasmissione alle competenti
autorità sanitarie dei dati e delle informazioni richieste;
c) a conservare la documentazione prevista all'articolo 12;
d) a verificare l'assenza di incompatibilità nei confronti del
personale;
e) a garantire il rispetto delle norme contenute nel regolamento
interno nonchè delle disposizioni previste agli articoli 21, 22 e
23;
f) a garantire che la RSA disponga della dotazione strumentale,
di apparecchiature e di farmaci a norma dell'articolo 5, comma 7 e
dell'articolo 9, comma 2.

Art. 18.

Procedimento per l'applicazione dei provvedimenti di sospensione e
revoca dell'autorizzazione e di chiusura delle RSA
1. Fatti salvi i poteri degli ufficiali ed agenti di polizia
giudiziaria e delle altre competenti autorità, l'accertamento delle
violazioni di cui alla legge regionale 1 settembre 1993, n. 41 e del
presente regolamento è di competenza degli addetti ai servizi delle
unità sanitarie locali di cui all'art. 19 fatta salva la diversa
normativa che verrà emanata in attuazione del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni e integrazioni.
2. La violazione deve essere contestata al trasgressore nei modi e
nelle forme previste dall'art. 14 della legge 24 novembre 1981, n.
689.
3. Fatto salvo l'obbligo di rapporto all'autorità giudiziaria in
caso di violazione del terzo comma dell'art. 193 del regio decreto 27
luglio 1934, n. 1265, concernente l'approvazione del testo unico
delle leggi sanitarie, nonchè di ogni altra violazione di
disposizioni penali, il funzionario o l'agente che ha accertato
l'infrazione presenta rapporto al Presidente della Giunta regionale,
per il tramite dell'assessore regionale alla sanità, con la prova
delle avvenute contestazioni.
4. Entro il termine di quindici giorni dalla data di
contestazione, l'interessato può far pervenire al Presidente della
Giunta regionale, per il tramite dell'assessore regionale alla
sanità, scritti difensivi e documenti e può chiedere di essere
sentito dalle strutture competenti. Tale disposizione non si applica
nel caso di cui al comma 6 dell'articolo 4 della legge regionale 1
settembre 1993, n. 41.
5. Il Presidente della Giunta regionale, acquisito il rapporto
come indicato al comma precedente, tenuto conto degli eventuali
scritti difensivi e delle controdeduzioni dell'interessato, se
ritiene fondato l'accertamento, con ordinanza motivata dispone i
provvedimenti previsti per le violazioni di cui all'articolo 4 della
legge regionale 1 settembre 1993, n. 41 e notifica il provvedimento
all'interessato.
6. Quando non ritenga fondato l'accertamento emette ordinanza
motivata di archiviazione. Di tale provvedimento è trasmessa copia
integrale a chi ha accertato la violazione ed è data comunicazione
all'interessato e all'unità sanitaria locale.
7. Ai fini dell'applicazione del comma 5 e della lettera a) del
comma 6 dell'art. 4 della legge regionale 1 settembre 1993, n. 41 i
provvedimenti emessi per violazione di norme della legge stessa e del
presente regolamento devono essere annotati in calce all'originale
dell'atto di autorizzazione ed alla copia in possesso dell'unità
sanitaria locale.

Art. 19.
Vigilanza e controllo

1. La Regione esercita la vigilanza sulle RSA avvalendosi dei
servizi delle unità sanitarie locali territorialmente competenti.
2. Le unità sanitarie locali, oltre ai controlli richiesti dalla
Regione, effettuano ispezioni sulle RSA con periodicità almeno
semestrale ed eseguono i controlli sulle attività autorizzate.
3. L'attività di controllo da parte dell'unità sanitaria locale
è svolta, fatta salva la diversa normativa che verrà emanata in
attuazione del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e
successive modificazioni e integrazioni, attraverso:
a) il servizio per l'igiene pubblica e ambientale per gli
aspetti igienico-sanitari;
b) il servizio per la prevenzione, igiene e sicurezza nei luoghi
di lavoro in merito alla tutela della salute dei lavoratori e alla
sicurezza degli impianti;
c) il servizio per l'assistenza extraospedaliera comprendente la
medicina di base, specialistica e legale per gli aspetti
organizzativi, tecnici e di funzionamento delle strutture che
ospitano anziani e disabili fisici;
d) il servizio dipartimentale di salute mentale per gli aspetti
organizzativi, tecnici e di funzionamento delle strutture che
ospitano disabili psichici.
4. Il controllo di cui al comma precedente, che deve aver riguardo
anche alla qualità dei servizi, è effettuato attraverso un'unità
operativa multidisciplinare costituita come previsto dall'articolo 4,
comma quarto, delregolamento-tipo concernente l'organizzazione e il
funzionamento delle unità sanitarie locali di cui alla deliberazione
del Consiglio regionale n. 1170 del 15 marzo 1990 integrata da un
operatore sociale del comune competente per territorio, fatta salva
la diversa normativa che verrà emanata a norma del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni ed
integrazioni.
5. Dell'ispezione è redatto verbale, con eventuali proposte e
osservazioni, anche del titolare della RSA. Il verbale è trasmesso,
a cura dell'unità operativa multidisciplinare indicata al precedente
comma, all'organo di gestione dell'unità sanitaria locale competente
per territorio. Da questi, il verbale di ispezione è notificato al
titolare della RSA ed è trasmesso all'assessorato regionale alla
sanità.
6. L'unità multidisciplinare di cui al presente articolo opera in
collegamento con la competente unità valutativa territoriale
prevista all'articolo 14.

Art. 20.
Nucleo regionale di vigilanza e controllo

1. Presso l'assessorato regionale alla sanità è istituito un
nucleo regionale di vigilanza e controllo sulle attività e servizi
delle RSA composto da:
a) un dirigente regionale dell'assessorato regionale alla
sanità con funzioni di coordinamento del nucleo;
b) un dirigente dell'assessorato regionale ai servizi sociali;
c) un medico specialista in geriatria, un medico specialista in
psichiatria, un medico specialista in fisiatria e un medico
specialista in neurologia;
d) un infermiere con diploma conseguito presso una scuola
diretta a fini speciali per dirigenza infermieristica;
e) un sociologo;
f) un assistente sociale.
I componenti di cui alle lettere c), d) ed e) possono essere
reperiti tra gli appartenenti ai ruoli nominativi regionali del
personale delle unità sanitarie locali e quelli di cui alle lettere
e) ed f) tra il personale dei ruoli dei comuni.
2. Il nucleo regionale di cui al precedente comma si avvale, per
le attività di vigilanza, quando trattasi di ispezionare o visitare
le RSA, dell'apporto dei componenti dell'unità operativa
multidisciplinare dell'unità sanitaria locale competente per
territorio di cui all'art. 19.
3. Il nucleo regionale di vigilanza e controllo riferisce
periodicamente alle commissioni regionali istituite per la verifica
della qualità dei servizi a norma del decreto del Presidente della
Repubblica 28 novembre 1990, n. 384 ovvero agli eventuali diversi
organismi individuati nei provvedimenti di attuazione degli articoli
10 e 14 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive
modificazioni ed integrazioni.
4. Il nucleo regionale di vigilanza e controllo svolge funzioni di
sorveglianza nella fase sperimentale di applicazione del presente
regolamento e di consulenza nei confronti delle strutture regionali
al fine di individuare i necessari adattamenti organizzativi al
modello definito nel regolamento stesso.

Art. 21.
Salvaguardia dei diritti dell'utente

1. Agli ospiti delle RSA devono essere garantiti, anche a norma
dell'articolo 14 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e
successive modificazioni ed integrazioni, il diritto al rispetto
della libertà e dignità della persona, alla personalizzazione e
umanizzazione dell'assistenza nonchè all'informazione e alla
riservatezza.
2. In particolare, gli ospiti ed i loro rappresentanti legali
nonchè le persone da essi delegate hanno diritto, con le modalità
previste nel regolamento interno di cui all'articolo 11, di:
a) ottenere tutte le informazioni necessarie per conoscere le
patologie in corso ed i relativi trattamenti di riabilitazione;
b) individuare tutto il personale della RSA mediante cartellini
di identificazione con nome, cognome e qualifica;
c) avanzare alla direzione eventuali doglianze o reclami ed
ottenere risposta entro il termine fissato nel regolamento interno;
d) ricevere notizia, per iscritto e preventivamente,
dell'importo delle rette corrispondenti ai vari tipi di trattamento;
e) conoscere il regolamento interno vigente nella RSA, come
indicato all'articolo 11.
3. È fatto obbligo alle RSA di esporre all'ingresso e nelle sale
di attesa, cartelli contenenti l'indicazione degli orari riservati ai
colloqui degli operatori con gli utenti nonchè con i loro familiari
e rappresentanti legali.
4. Gli ospiti delle RSA possono recarsi all'esterno delle
strutture semprechè le condizioni psicofisiche lo consentano e sia
assicurato, se necessario, l'accompagnamento da parte di familiari,
amici, conoscenti, obiettori di coscienza, volontari ovvero di
operatori della RSA.

Art. 22.
Partecipazione delle associazioni di volontariato

1. Le associazioni di volontariato possono chiedere di accedere
alle RSA in funzione degli specifici bisogni degli ospiti a norma
dell'articolo 9 della legge regionale 1 settembre 1993, n. 41, sulla
base di apposite convenzioni stipulate ai sensi dell'articolo 12
della legge regionale 28 giugno 1993, n. 29, nel rispetto del
regolamento previsto all'articolo 13 della legge stessa. Copia della
convenzione predetta deve essere allegata alle convenzioni di cui
all'articolo 24 del presente regolamento.
2. Le associazioni di volontariato, fermo restando quanto previsto
dalla normativa nazionale e regionale, collaborano con gli operatori
delle RSA nelle attività di socializzazione e animazione nonchè di
promozione dei rapporti con il contesto sociale e familiare degli
ospiti. Le associazioni stesse, nei casi e nei limiti stabiliti nelle
convenzioni di cui al comma 1, possono, altresì collaborare con gli
operatori delle RSA nello svolgimento delle attività di aiuto
personale nei confronti degli ospiti.

Art. 23.
Comitato di partecipazione

1. Il comitato di partecipazione di cui all'articolo 6 della legge
regionale 1 settembre 1993, n. 41 è costituito da:
a) due rappresentanti degli ospiti;
b) un rappresentante delle famiglie;
c) un rappresentante delle associazioni di volontariato che
operano all'interno della struttura;
d) un rappresentante del sindacato pensionati maggiormente
rappresentativo a livello provinciale;
e) un rappresentante della Consulta regionale per l'handicap.
2. Il comitato è costituito con le procedure di cui ai successivi
commi e dura in carica tre anni.
3. Entro sei mesi dall'entrata in funzione della RSA, presso la
direzione organizzativa della stessa sono formate due liste: una
degli aspiranti in rappresentanza degli ospiti e una degli aspiranti
in rappresentanza delle famiglie. La direzione acquisisce, altresì,
i nominativi espressi dalle associazioni di volontariato e di tutela
dei diritti dei cittadini nonchè del sindacato pensionati
maggiormente rappresentantivo a livello provinciale. In caso di
candidatura da parte degli ospiti e dei loro familiari in numero
superiore a quello indicato al precedente comma 1, entro dieci giorni
dalla data predetta è indetta una apposita assemblea cui possono
partecipare:
a) gli ospiti;
b) un familiare per ciascun ospite ovvero il suo curatore o
tutore.
4. L'assemblea, indetta e presieduta dall'operatore di cui alla
lettera b) del comma 1 dell'articolo 10, elegge i rappresentanti di
cui alle lettere a) e b) del comma 1 nelle persone che hanno
riportato il maggior numero di voti da parte delle rispettive
componenti. Per quanto riguarda i rappresentanti delle associazioni
di volontariato e di tutela dei diritti dei cittadini, in caso di
pluralità di candidature, si procede mediante sorteggio da
effettuarsi nel corso dell'assemblea stessa.
5. Il comitato è rinnovato con le procedure di cui ai commi
precedenti, da attivarsi almeno un mese prima della scadenza del
collegio.
6. I rappresentanti degli ospiti e delle famiglie decadono dalla
carica allorchè essi stessi o i loro familiari cessino di usufruire
dei servizi all'interno della RSA e sono sostituiti dai candidati che
hanno riportato il maggior numero di voti. In carenza, si provvede
mediante il rinnovo della procedura di cui ai precedenti commi. Il
comitato continua, comunque, ad operare validamente fino a quando non
sia venuta meno la maggioranza dei suoi componenti.
7. Il comitato di partecipazione designa al proprio interno il
presidente e si riunisce almeno ogni sei mesi. La prima seduta è
convocata dal componente rappresentante delle famiglie più anziano
di età.
8. Il comitato di partecipazione ha il compito di:
a) esprimere parere e formulare proposte alla direzione
organizzativa in ordine alla programmazione, svolgimento e verifica
delle attività all'interno della RSA;
b) raccogliere e valutare le istanze degli ospiti, in
particolare, per quanto riguarda le iniziative ed attività
collaterali intese a promuovere una maggiore autonomia e una maggiore
integrazione degli stessi all'interno della RSA e all'esterno, con il
tessuto sociale, formulando le conseguenti proposte alla direzione
organizzativa.
9. Copia dei verbali delle sedute del comitato di partecipazione
operante presso le RSA pubbliche e private convenzionate è trasmessa
alla unità sanitaria locale competente per territorio e al nucleo
regionale di vigilanza e controllo.
10. Annualmente l'assessorato regionale alla sanità convoca
un'assemblea dei presidenti dei comitati di cui al presente articolo
al fine di promuovere l'uniformità di indirizzo.

Art. 24.
Criteri e modalità per la stipula delle convenzioni

1. Le unità sanitarie locali, nell'ambito del fabbisogno
individuato dalla programmazione regionale, ad integrazione di quelle
a diretta gestione, possono stipulare convenzioni con RSA gestite da
comuni, da istituzioni pubbliche di assistenza e beneficenza, da
istituzioni o enti pubblici nonchè con RSA private, purchè in
possesso dell'autorizzazione all'apertura e al funzionamento,
rilasciata ai sensi del presente regolamento.
2. Ai fini del convenzionamento a norma del precedente comma 1, è
data priorità alle RSA di cui all'articolo 3, comma 3, della legge 1
settembre 1993, n. 41 nonchè alle RSA realizzate mediante
conversione di case di cura private per lungodegenti, di strutture
psichiatriche o neuropsichiatriche sconvenzionate ai sensi
dell'articolo 4, comma 2, della legge 30 dicembre 1991, n. 412 e
degli articoli 10 e 11 della legge regionale 20 settembre 1993, n.
55, nonchè di strutture di cui all'articolo 26 della legge 23
dicembre 1978, n. 833.
3. Fermo restando quanto stabilito al comma 2, costituisce
requisito di priorità per il convenzionamento con le RSA private la
ubicazione della struttura nell'ambito delle strutture polivalenti di
cui all'articolo 11, comma 1, della legge regionale 20 settembre
1993, n. 55 comprendenti servizi sanitari di tipo ospedaliero,
servizi ambulatoriali (anche di piccola chirurgia ambulatoriale),
servizi semi-residenziali per persone parzialmente non
autosufficienti nonchè servizi socio-assistenziali di tipo
residenziale o semi-residenziali per persone autosufficienti e
servizi diurni di socializzazione e supporto alle persone anziane o
disabili.
4. Le convenzioni tra le unità sanitarie locali e le RSA di cui
al comma 1 sono stipulate in conformità allo schema tipo predisposto
dalla Giunta regionale a norma dell'articolo 3, comma 4 e
dell'articolo 5 della legge regionale 1 settembre 1993, n. 41.
5. Gli schemi di convenzione di cui al comma precedente devono
prevedere in particolare:
a) i servizi assicurati dalla RSA, con riferimento al livello
assistenziale da garantire agli ospiti;
b) i servizi assicurati all'interno del complesso in cui è
collocata la RSA, con specificazione di quelli utilizzati in comune e
delle relative modalità di utilizzazione al fine di realizzare una
maggiore economicità della gestione nonchè le modalità di
collegamento con i servizi dell'unità sanitaria locale;
c) i nominativi degli operatori di cui alle lettere a) e b) del
comma 1 dell'articolo 10;
d) l'elenco nominativo del personale con indicazione della
relativa professionalità, qualifica e mansioni;
e) le modalità per la corresponsione della diaria a carico
dell'unità sanitaria locale nonchè l'entità della diaria per le
attività non sanitarie e le modalità per la riscossione delle somme
dovute per concorso nella spesa da parte degli ospiti ovvero per le
richieste di rimborso da parte del comune di residenza di cui
all'articolo 25;
f) le modalità di dimissione, anche temporanea, dalla RSA, sia
per ricovero in altra struttura sanitaria, sia per rientro in
famiglia, in funzione della garanzia nei confronti dell'ospite di
essere riammesso come previsto all'articolo 13 e i relativi riflessi
sulla diaria di cui alla lettera d);
g) le modalità di integrazione dell'ospite con il contesto
familiare e sociale anche in funzione di quanto previsto al comma 4
dell'articolo 21;
h) l'apporto delle associazioni di volontariato e le relative
modalità;
i) la durata della convenzione, che deve essere, di norma, non
inferiore a tre anni.

Art. 25.
Diarie e concorso dell'utente o del comune di residenza
al costo delle prestazioni

1. La diaria giornaliera da corrispondere alle RSA pubbliche e
private convenzionate nonchè la percentuale delle spese di gestione
delle RSA dipendenti dalle unità sanitarie locali o con esse
convenzionate da porre a carico del fondo sanitario regionale sono
determinate con deliberazione della Giunta regionale a norma
dell'articolo 11 della legge regionale 1 settembre 1993, n. 41,
previa trattativa con le organizzazioni di categoria maggiormente
rappresentative a livello regionale, in relazione al livello
assistenziale assicurato nella struttura o nei relativi moduli.
2. Ai fini del calcolo della quota parte della diaria concernente
gli oneri relativi ad attività di natura non sanitaria, la Giunta
regionale tiene conto delle seguenti componenti di costo:
a) fitto reale o figurativo dei locali utilizzati per
l'ospitalità degli utenti;
b) manutenzione ordinaria (quota parte);
c) imposte e tasse ed eventuali oneri per anticipazioni di
tesoreria;
d) premi di assicurazione per incendio, furto e responsabilità
civile, ivi compresa la copertura assicurativa degli operatori
volontari;
e) oneri diretti e riflessi per il personale addetto ad
attività non sanitarie: operatori tecnici addetti all'assistenza
(quota parte in relazione al livello assistenziale della RSA) addetti
amministrativi e ai servizi generali; terapisti occupazionali o
educatori professionali;
f) spese generali di amministrazione (quota parte);
g) spese per vitto;
h) spese per utenze: energia elettrica, acqua, telefono,
smaltimento rifiuti e simili (quota parte);
i) spese per combustibili;
l) spese di guardaroba, stireria e lavanderia utensili e
stoviglie;
m) spese di pulizia;
n) quota di ammortamento per gli impianti e le attrezzature non
sanitarie;
o) spese di trasporto;
p) spese per attività ricreative e culturali.
3. Ai fini del calcolo della quota parte della diaria per gli
oneri relativi ad attività di natura sanitaria, la Giunta regionale
tiene conto delle seguenti componenti di costo:
a) fitto reale o figurativo dei locali utilizzati per attività
sanitarie;
b) oneri diretti e riflessi per il personale addetto ad
attività sanitarie: medici, infermieri, terapisti della
riabilitazione, dietista, operatori tecnici addetti all'assistenza
(quota parte in relazione al livello assistenziale della RSA);
c) oneri per le consulenze assicurate dall'unità sanitaria
locale;
d) quota di ammortamento per gli impianti e le attrezzature
sanitarie;
e) materiale sanitario di medicazione e di disinfezione (qualora
non fornito dall'unità sanitaria locale);
f) quota parte delle spese di cui alle lettere b), f) e h) del
comma 2.
4. Le quote parti della diaria concernenti le attività di cui ai
commi 1 e 2 sono differenziate in relazione al livello assistenziale
garantito nella RSA o nei nuclei in cui si articola la RSA. In ogni
caso, gli oneri per le attività non sanitarie non possono incidere
in misura superiore al cinquanta per cento della diaria complessiva.
5. Restano comunque a carico degli utenti:
a) le eventuali quote di partecipazione alla spesa sanitaria
previste dalla vigente normativa;
b) le spese per prestazioni di cura personale aggiuntive
rispetto a quelle assicurate alla generalità degli ospiti (lavaggio
biancheria personale, barbiere e parrucchiere, e simili);
c) le spese per prestazioni individuali di confort ambientale
(telefono in camera, servizio bar e simili).
6. La Giunta regionale, in sede di determinazione della diaria a
norma dei commi precedenti, fissa i criteri per la determinazione
delle tariffe concernenti le prestazioni di cui alle precedenti
lettere b) e c).
7. La quota parte della diaria per le attività di natura
sanitaria è a carico dell'unità sanitaria locale.
8. La quota parte della diaria per le spese di natura non
sanitaria è a carico, in tutto o in parte, degli ospiti in base al
reddito percepito, risultante dalla dichiarazione IRPEF dell'anno
precedente e dagli altri elementi da cui può desumersi il reddito
del nucleo familiare, rilevato dal comune competente, tramite il
nucleo di valutazione dell'unità sanitaria locale di residenza
dell'assistito, anche con riferimento alla vigente normativa in
materia fiscale. Gli ospiti invalidi civili beneficiari per legge di
"assegno di accompagnamento" sono tenuti alla corresponsione alla RSA
dell'intera quota di detto "assegno di accompagnamento" quale
contributo alle spese di cui al presente comma.
9. In sede di determinazione della diaria di cui ai commi
precedenti, la Giunta regionale individua i parametri di reddito cui
rapportare l'entità del concorso dell'utente. Nella determinazione
dei predetti parametri, deve essere garantita, in conformità a
quanto previsto dall'art. 11, comma 3, della legge regionale 1
settembre 1993, n. 41, la conservazione all'ospite di una quota di
pensione o di reddito di importo pari alla pensione sociale, fermo
restando quanto stabilito nel comma 2 dell'articolo 11 della legge
regionale stessa, in relazione agli oneri derivanti da familiari a
carico (coniuge, figli minori o adulti invalidi).
10. Nel caso in cui l'ospite non sia in grado di far fronte, in
tutto o in parte, alla quota parte della diaria a suo carico, i
familiari tenuti all'obbligo degli alimenti ai sensi dell'articolo
433 del codice civile dovranno contribuire al pagamento della diaria
stessa, in base alla propria capacità economica accertata nella
procedura di ammissione, nei limiti e con le modalità individuate
dalla Giunta regionale nella deliberazione prevista al comma 6.
11. Nel caso in cui la quota parte della diaria di cui al comma 6
non possa essere, in tutto o in parte, posta a carico dell'utente o
dei suoi familiari, come previsto ai commi 8, 9 e 10, il comune di
residenza provvede a corrispondere un contributo integrativo, fino a
copertura della diaria stessa, utilizzando i finanziamenti che
saranno annualmente stanziati nel bilancio regionale a detto titolo.
Il comune ha facoltà, in relazione alle proprie disponibilità
finanziarie, di garantire agli utenti la conservazione di una quota
aggiuntiva della pensione o del reddito in godimento, a norma
dell'articolo 11, comma 3, della legge regionale 1 settembre 1993, n.
41.
12. I comuni possono delegare alle unità sanitarie locali, in
tutto o in parte, le competenze ad essi spettanti per l'attuazione
della legge regionale 1 settembre 1993, n. 41, ai sensi della vigente
normativa regionale e nel rispetto dell'articolo 3, comma 3, del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive
modificazioni ed integrazioni assicurando alle unità sanitarie
locali stesse i necessari mezzi finanziari anche a valere sui fondi
di cui al comma precedente.

Art. 26.
Sperimentazione

1. Il presente regolamento è a carattere sperimentale e sarà
adeguato, con deliberazione del Consiglio regionale, a seguito di un
periodo di applicazione, di durata almeno biennale, del modello
organizzativo e degli strumenti previsti nel regolamento stesso,
tenuto conto delle risultanze dell'attività di sorveglianza
effettuata dal nucleo regionale di vigilanza e controllo di cui
all'articolo 20.
Il presente regolamento regionale sarà pubblicato sul Bollettino
ufficiale della Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di
osservarlo e di farlo osservare come regolamento della Regione Lazio.
Roma, 6 settembre 1994

PROIETTI

Approvato dal Consiglio regionale nella seduta del 13 aprile 1994
con deliberazione n. 978 vistata dalla Commissione di controllo
sull'amministrazione regionale del Lazio in data 5 agosto 1994, con
verbale n. 1171/39.
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(Omissis).