3a Serie Speciale - Regioni n. 1 del 2-1-1999
REGIONE EMILIA-ROMAGNA
REGIONE EMILIA-ROMAGNA
LEGGE REGIONALE 11 agosto 1998, n. 26
Norme per il parto nelle strutture ospedaliere, nelle case di maternita' e a domicilio (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.1 del 02-01-1999)

(Pubblicata nel Bollettino ufficiale della Regione Emilia-Romagna
n. 104 del 14 agosto 1998)

IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato

IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
Promulga
la seguente legge:

Art. 1.
Oggetto e finalità

1. La presente legge detta disposizioni in materia di diritti della
donna relativi al parto, al fine di:
a) soddisfare i bisogni di benessere psico-fisico della donna e
del nascituro durante la gravidanza, il parto ed il puerperio;
b) promuovere l'informazione e la conoscenza sulle modalità di
assistenza e le pratiche sanitarie in uso presso le strutture del
Servizio sanitario regionale;
c) favorire la libertà di scelta da parte della donna circa i
luoghi dove partorire e circa l'organizzazione assi stenziale e
sanitaria dell'evento, ferme restando le esigenze primarie della
sicurezza e della riduzione dei fattori di rischio ambientali,
personali e sanitari incidenti sui tassi di morbilità e mortalità
materna e neonatale.

Art. 2.
Luoghi dove partorire

1. Per favorire il graduale superamento della ospedalizzazione
generalizzata, la donna, debitamente informata sull'evento e sulle
tecniche da adottare, liberamente può scegliere di partorire:
a) nelle strutture ospedaliere;
b) nelle case di maternità;
c) a domicilio.

Art. 3.
Informazione e garanzie

1. Al fine di garantire l'informazione e la tutela della donna,
fatte salve le iniziative che la Regione vorrà assumere, le Aziende
sanitarie predispongono ed attivano strumenti informativi specifici,
anche in collaborazione con associazioni di volontariato ed
organizzazioni del privato sociale interessate, tesi a diffondere sia
tra la popolazione che tra gli operatori socio-sanitari la conoscenza
degli aspetti clinici, tecnico-organizzativi e normativi sul percorso
nascita e sull'evento parto.
2. La giunta regionale, entro novanta giorni dall'entrata in vigore
della presente legge, definisce con apposita direttiva criteri e
modalità attuative del percorso nascita e dell'evento parto, sotto
il profilo tecnico-organizzativo e prevedendo anche indicazioni a
garanzia di un adeguato collegamento con le strutture ospedaliere e
con i servizi di emergenza-urgenza.
3. Sulla base di tale direttiva, le Aziende sanitarie sono
impegnate ad attivare percorsi organizzativi ed amministrativi per
garantire su tutto il territorio regionale l'assistenza alle gestanti
che richiedono di partorire a domicilio o in casa di maternità,
fatte salve le condizioni di sicurezza per la madre ed il bambino. In
particolare devono essere assicurati:
a) la disponibilità di personale ostetrico nel periodo previsto
per il parto, garantendo comunque la continuità del rapporto
assistenziale;
b) il collegamento con le strutture ospedaliere e con i servizi di
emergenza-urgenza;
c) l'adeguata assistenza alla donna nei primi giorni del
puerperio;
d) la visita pediatrica nella prima giornata di vita e la
tempestiva esecuzione degli screening neonatali.

Art. 4.
Parto a domicilio

1. La Regione opera per introdurre nel Servizio sanitario regionale
le condizioni di assistenza alle gestanti, che richiedono di
espletare il parto a domicillo.
2. Sulla base dei criteri e delle modalità attuative previste
dalla direttiva della giunta di cui al comma 2 dell'art. 3, le
Aziende sanitarie garantiscono il servizio di parto a domicilio, con
il coordinamento di personale ostetrico, attraverso:
a) rimborso alla donna delle spese sostenute, in caso di
assistenza al parto a domicilio da parte di personale operante in
regime libero-professionale, secondo le modalità di cui al comma 4
dell'art. 5;
b) erogazione diretta del servizio, anche attraverso forme di
convenzionamento, come previsto dal comma 5 dell'art. 8 della legge
regionale 14 agosto 1989, n. 27.
3. Al momento del parto, l'ostetrica od il medico
ginecologo-ostetrico che ha in carico la gestante deve informare i
servizi di emergenza-urgenza della struttura ospedaliera di
riferimento, anche ai fini di un eventuale pronto intervento.

Art. 5.
Modalità organizzative del parto a domicilio

1. La donna che intende partorire a domicilio, con le modalità di
cui al comma 2 dell'art. 4, ne dà comunicazione all'Azienda unità
sanitaria locale di residenza entro e non oltre l'ottavo mese di
gravidanza.
2. Alla comunicazione devono essere allegati, nei termini e con le
modalità stabiliti dalla direttiva regionale di cui al comma 2
dell'art. 3, i seguenti documenti:
a) dichiarazione di presa in carico con cui l'ostetrica/o o il
medico ginecologo-ostetrico di fiducia della donna si assume la
responsabilità assistenziale;
b) attestazione del rispetto delle condizioni di sicurezza e di
garanzia per la donna e per il bambino rilasciata da chi prende in
carico la gestante;
c) certificati sullo stato di salute della gestante rilasciati dal
medico di base o dal ginecologo-ostetrico di fiducia;
d) consenso informato da parte della donna secondo le modalità
indicate dalla direttiva di giunta di cui al comma 2 dell'art. 3;
e) segnalazione dell'opzione tra le due modalità previste al
comma 2 dell'art. 4, indicazione del domicilio prescelto per il parto
ed eventuale richiesta di rimborso nel caso di assistenza da parte di
personale operante in regime libero-professionale.
3. Entro 15 giorni dalla comunicazione di cui al precedente comma
1, l'Azienda unità sanitaria locale, sulla base della documentazione
regolarmente fornita ai sensi del comma 2, informa la donna
dell'avvenuta presa d'atto ed accoglie le modalità organizzative ed
amministrative scelte per il parto a domicilio.
4. Per le spese inerenti al parto a domicilio, come previsto alla
lettera a) del comma 2 dell'art. 4, comprendenti tutte le prestazioni
ad esso connesse, dalla presa in carico al termine del puerperio,
l'Azienda unità sanitaria locale eroga un rimborso pari all'80%
della spesa documentata, per un importo massimo non superiore alla
tariffa D.R.G. regionale, prevista per il parto fisiologico senza
complicanze, in ospedale di fascia B, in vigore all'atto del
pagamento.

Art. 6.
Parto nelle case di maternità

1. Al fini della presente legge è considerata casa di maternità
la struttura di accoglienza extraospedaliera che offre un ambiente
idoneo allo svolgersi dell'evento parto in una dimensione logistica,
affettiva e psico-relazionale riconducibile, sotto diversi aspetti,
al parto a domicilio.
2. La casa di maternità garantisce condizioni di sicurezza per
l'espletamento dei parti fisiologici al di fuori delle strutture
ospedaliere. È costituita da spazi individuali collegati tra loro da
locali comuni debitamente attrezzati per le esigenze di assistenza al
parto. Deve essere altresì salvaguardato il rapporto più stretto
tra genitori e neonato e l'accesso di persone liberamente scelte
dalla partoriente.
3. La casa di maternità è diretta da un'ostetrica/o; opera in
stretta integrazione con gli altri servizi socio-sanitari del
percorso nascita. All'interno della casa di maternità, il personale
ostetrico, adeguatamente formato, garantisce alla donna l'assistenza
durante la gravidanza fino al puerperio.
4. L'assistenza, nonchè la tempestiva ospedalizzazione in caso di
eventi patologici sopravvenuti, sono assicurate da una struttura
ospedaliera che opera in stretto contatto con la casa di maternità.
5. Per le donne che intendono partorire nella casa di maternità
valgono i medesimi criteri e le modalità organizzative previste
dall'art. 5.
6. Le Aziende sanitarie, secondo le indicazioni definite dalla
direttiva regionale di cui al comma 2 dell'art. 3, garantiscono il
parto in case di maternità, sulla base di specifico progetto
aziendale, mediante la gestione diretta o la collaborazione con le
organizzazioni del volontariato e del privato sociale.
7. La direttiva di cui al comma 2 dell'art. 3 fisserà, sentite le
Aziende sanitarie, criteri e modalità per l'avvio, entro un anno
dalla sua emanazione, di case di maternità anche con valenza
sperimentale.

Art. 7.
Parto nelle strutture ospedaliere

1. Le strutture ospedaliere pubbliche e private realizzano le
condizioni strutturali ed organizzative per consentire, ai sensi di
quanto previsto dall'art. 9 della legge regionale n. 27 del 1989, il
più stretto rapporto tra genitori e neonato, con particolare
riferimento alla permanenza nel medesimo ambiente di madre e bambino,
ai fini della continuità del rapporto familiare affettivo anche
durante il periodo di ospedalizzazione.
2. Fermo restando quanto previsto in materia di autorizzazione ed
accreditamento, le strutture ospedaliere pubbliche e private, per
garantire la libertà di scelta della donna riguardo ai modi del
parto e per attuare le finalità di cui al comma 1, riorganizzano i
propri presidi deputati all'assistenza ostetrico-ginecologica e
neonatale per realizzare i seguenti obiettivi:
a) spazi singoli per l'evento travaglio-parto-nascita;
b) camere di degenza costituite da non più di due letti provvisti
di relative culle;
c) collegamenti funzionali tra le strutture ostetriche e quelle
dedicate all'assistenza neonatale;
d) programmi organizzativi tesi a favorire la continuità
assistenziale.
3. E garantito l'accesso del padre o di altra persona con cui la
gestante desideri condividere l'evento del parto.

Art. 8.
Formazione, qualificazione ed aggiornamento del personale

1. Nell' ambito delle attività di riqualificazione ed
aggiornamento del personale sanitario, la Giunta regionale individua,
avvalendosi anche della collaborazione dell'Università, di enti ed
istituti a carattere scientifico qualificati in materia, specifici
programmi che perseguano le seguenti finalita':
a) qualificazione del personale addetto all'assistenza
socio-sanitaria della donna durante la gravidanza, il parto, il
puerperio e l'allattamento, in funzione del parto a domicilio e nelle
case di maternità;
b) aggiornamento specifico sulla revisione critica della validità
scientifica e dell'efficacia delle tecniche e metodologie utilizzate
nell'assistenza alla gravidanza ed al parto;
c) formazione pluridisciplinare degli operatori anche rispetto
agli aspetti culturali e relazionali dell'evento nascita;
d) aggiornamento dei medici specialisti e di medicina generale, al
fine di adeguare la cultura e la disponibilità ad informare
correttamente le donne in merito alla scelta del parto in ambiente
extraospedaliero;
e) formazione ed aggiornamento degli operatori socio-sanitari
sulle pratiche di mutilazione genitale femminile, con particolare
attenzione alle conseguenze dell'infibulazione e reinfibulazione
sulla gravidanza e sul parto ed alle tecniche di intervento più
adeguate a fronteggiare tali problematiche, per la tutela della madre
e del nascituro;
f) informazione e sensibilizzazione degli operatori riguardo alla
promozione dell'accesso di donne straniere ai Servizi sanitari e
sociali, così da favorire l'incontro tra la donna e l'operatore
socio-sanitario, ai fini della salvaguardia della salute della donna
e della sicurezza della maternità.

Art. 9.
Speciali raccomandazioni

1. La Regione Emilia-Romagna, nell'ambito della tutela della
maternità e delle modalità di assistenza alla gravidanza, al parto
ed al puerperio, si ispira alle raccomandazioni relative alla
tecnologia appropriata per la nascita emanate dall'OMS.
2. La Regione s'impegna a promuovere la pratica dell'allattamento
al seno tramite la corretta informazione e sensibilizzazione della
donna in gravidanza e l'avvicinamento immediato a tal fine della
madre e del neonato fin dal parto.
3. Nel rispetto del diritto di libera scelta della donna sulle
modalità e lo svolgimento del parto, particolare attenzione e
garanzie devono essere riservate alle eventuali richieste di parto
indolore, mediante tecniche e modalità aggiornate di analgesia.

Art. 10.
Commissione consultiva tecnico-scientifica

1. È istituita, presso 1'Assessorato regionale alla sanità, una
commissione consultiva tecnico-scientifica sul percorso nascita, con
il compito di assistere la Giunta nel perseguimento delle finalità
della presente legge, nonchè di quanto previsto agli artt. 6, 7, 8 e
9 della legge regionale n. 27 del 1989, con particolare riguardo ai
seguenti aspetti:
a) valutazione della qualità dell'assistenza alla gravidanza ed
al parto, relativamente a tempestività di accesso ai servizi,
continuità dell'assistenza, appropriatezza delle procedure, stato di
salute della donna e del bambino, gradimento espresso dalle donne
riguardo alle diverse modalità assistenziali e di espletamento del
parto;
b) qualità delle informazioni ricevute dalle donne relative al
percorso nascita ed alla scelta dei modi e dei luoghi del parto;
c) monitoraggio delle modalità dei parti avvenuti nelle strutture
ospedaliere pubbliche e private, nelle case di maternità ed a
domicilio;
d) valutazione dei costi derivanti dalle diverse tipologie del
parto nelle aziende sanitarie;
e) elaborazione di protocolli relativi all'attuazione delle più
appropriate ed efficaci modalità organizzative per l'assistenza
ostetrica.
2. La commissione, nominata con delibera della giunta regionale,
sentito il parere della commissione consiliare sicurezza sociale,
entro novanta giorni dall'entrata in vigore della presente legge,
resta in carica tre anni ed i componenti possono essere nuovamente
nominati. È presieduta dall'Assessore regionale alla sanità o da un
suo delegato. È composta da esperti del settore, assicurando la
presenza di almeno un rappresentante delle seguenti categorie e
figure professionali: ginecologo-ostetrico, ostetrica/o,
epidemiologo, psicologo, neonatologo, esperto in organizzazione dei
servizi, igienista, medico di medicina generale, pediatra di base,
pediatra di comunità, assistente sanitario, sociologo, assistente
sociale, esperto di comunicazione-informazione. È altresì
garantita la presenza di un rappresentante delle aziende sanitarie
della regione, delle strutture sanitarie private accreditate, delle
organizzazioni del privato sociale.
3. La commissione può costituire al suo interno gruppi di lavoro
per settori o compiti specifici, eventualmente integrati da altri
esperti indicati dalla commissione stessa e nominati con
determinazione del Direttore generale alla sanità.
4. La commissione, sulla base dei dati disponibili in assessorato e
presso l'Agenzia sanitaria regionale e delle relazioni fornite
annualmente dalle aziende sanitarie, predispone ed invia ogni anno
alla commissione sicurezza sociale del consiglio regionale un
rapporto contenente i dati e le valutazioni relativi ai temi di cui
al precedente comma 1, con esplicito riferimento a:
a) morbilità e mortalità perinatale e neonatale;
b) morbilità e mortalità materna;
c) modalità di espletamento dei parti ed in particolare dei parti
strumentali;
d) complicanze in gravidanza;
e) appropriatezza delle procedure di monitoraggio ed intervento
farmacologico utilizzate durante il travaglio ed il parto;
f) diffusione e modalità dell'allattamento al seno;
g) diffusione del parto a domicilio e nelle case di maternità.
5. Ai componenti la commissione ed agli esperti che partecipano al
gruppi di lavoro spettano i compensi ed i rimborsi previsti dalle
vigenti disposizioni regionali di legge.

Art. 11.
Norma finanziaria

1. Agli adempimenti di cui alla presente legge le aziende sanitarie
fanno fronte con risorse proprie, nonchè con i finanziamenti
derivanti dall'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67.
La presente legge regionale sarà pubblicata nel Bollettino
ufficiale della Regione.
È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e farla osservare
come legge della Regione Emilia-Romagna.
Bologna, 11 agosto 1998
Il vice presidente: Sabattini