3a Serie Speciale - Regioni n. 16 del 16-4-1988
REGIONE LAZIO
REGIONE LAZIO
LEGGE REGIONALE 31 dicembre 1987, n. 64
Norme per l'autorizzazione, la vigilanza e le convenzioni con le case di cura private (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.16 del 16-04-1988)

PROMULGA
la seguente legge:

Art. 1.
Fi n a l i t à
1. La presente legge disciplina:
a) le case di cura private non convenzionate;
b) i rapporti autorizzativi e di vigilanza sulle case di cura
private.

Art. 2.

Tipologia delle case di cura private
1. Agli effetti delle norme vigenti si considerano case di cura
private gli stabilimenti sanitari gestiti da privati, persone fisiche
o giuridiche, che provvedono al ricovero ed eventualmente
all'assistenza sanitaria ambulatoriale ed in regime di degenza diurna
di cittadini italiani e stranieri a fini diagnostici, curativi o
riabilitativi.
2. La denominazione delle case di cura private deve essere sempre
preceduta e seguita dalla specificazione "casa di cura privata". È
fatto divieto di usare denominazioni, locuzioni od aggettivi atti ad
ingenerare confuzione con strutture sanitarie pubbliche.
3. Le case di cura private si distinguono in:
a) case di cura medico-cirurgiche generali, destinate ad
ammalati di forme morbose pertinenti alla medicina generale, alla
chirurgia generale ed eventualmente a specialità mediche e
chirurgiche;
b) case di cura mediche, destinate prevalentemente ad ammalati
di forme morbose pertinenti alla medicina generale ed a specialità
mediche;
c) case di cura chirurgiche, destinate prevalentemente ad
ammalati di forme morbose pertinenti alla chirurgia generale ed a
specialità chirurgiche;
d) case di cura ad indirizzo polispecialistico, destinate ad
ammalati di forme morbose pertinenti a due o più specialità, tutte
rientranti nell'ambito della medicina generale oppure della chirurgia
generale;
e) case di cura ad indirizzo monospecialistico, destinate ad
ammalati di forme morbose pertinenti ad una sola specialità, medica
o chirurgica;
f) case di cura ad indirizzo specifico (neuropsichiatriche,
sanatoriali, riabilitative ed altre).
4. Ai fini dell'individuazione delle specialità mediche e
chirurgiche e dell'equipollenza ed affinità tra esse, è fatto
riferimento all'elenco di cui al decreto ministeriale 10 marzo 1983.
5. La capacità ricettiva minima delle case di cura private ai
fini del rilascio dell'autorizzazione, a norma dell'art. 43 della
legge 23 dicembre 1978, n. 833 e della convenzione a norma dell'art.
44 della citata legge, è fissata come appresso:
a) per le case di cura medico-chirurgiche generali n. 60 posti
letto;
b) per le case di cura mediche, chirurgiche e polispecialistiche
di cui al precedente terzo comma, lettere b), c) e d), 40 posti
letto;
c) per le case di cura monospecialistiche e ad indirizzo
specifico, di cui al precedente terzo comma, lettere e) ed f), n. 30
posti letto.

Art. 3.

Commissione consultiva
1. Ai fini del rilascio dell'autorizzazione di cui al precedente
art. 2 è istituita presso l'assessorato regionale competente in
materia di sanità una commissione tecnico-consultiva con il compito
di esprimere pareri in ordine agli aspetti tecnico-organizzativi
delle strutture e delle istituzioni sanitarie di proprietà privata,
previa visita ispettiva.
2. La commissione è nominata con deliberazione della giunta
regionale, sentita la commissione consiliare permanente competente,
ed è composta da:
a) l'assessore regionale competente in materia di sanità o suo
delegato, presidente;
b) tre esperti in igiene ed organizzazione sanitaria;
c) tre esperti in prevenzione e sicurezza nei luoghi di lavoro;
d) due esperti in edilizia sanitaria e fisica sanitaria;
e) quattro esperti nelle varie discipline sanitarie di cui due
designati dalla federazione regionale dell'ordine dei medici e due
dalle associazioni di categoria.
3. Le funzioni di segretario della commissione sono svolte da un
funzionario dell'assessorato regionale alla sanità.
4. La commissione dura in carica tre anni.
5. Ai membri estranei all'amministrazione regionale spetta il
trattamento economico previsto dalla legge regionale 9 giugno 1975,
n. 60 e successive modificazioni ed integrazioni, per la quale è
prevista l'apposita disponibilità nel bilancio regionale in corso.

Art. 4.

Autorizzazione
1. L'autorizzazione all'apertura, all'ampliamento ed alla
trasformazione delle case di cura private, è rilasciata con
deliberazione della giunta regionale, in base alle esigenze
igienico-sanitarie ed alle altre condizioni stabilite dalla vigente
legislazione, previo accertamento del rispetto delle prescrizioni di
cui alla presente legge, sentita la commissione tecnico-consultiva di
cui al precedente art. 3 e su parere preventivo dell'unità sanitaria
locale competente per territorio.
2. Chiunque intenda aprire, ampliare o trasformare una casa di
cura privata deve, nella domanda indirizzata alla Regione, dichiarare
la natura dell'attività sanitaria che in essa deve essere svolta,
con indicazione dei servizi di diagnosi e cura, nonchè il possesso
di tutti i requisiti di cui alla presente legge.
3. Alla domanda devono essere allegati:
a) la planimetria dei locali con l'indicazione della loro
destinazione di uso, nonchè i progetti di costruzione redatti a
norma del successivo art. 5;
b) la documentazione atta a provare la compatibilità
dell'intervento edilizio proposto con le norme di piano regolatore
vigenti;
c) ogni altro documento atto a comprovare il possesso dei
requisiti.
4. La Regione, acquisiti i pareri della commissione
tecnico-consultiva e dell'unità sanitaria locale competente per
territorio previsti al precedente primo comma, si pronuncia con
deliberazione della giunta regionale sull'accoglibilità della
domanda da adottarsi entro centottanta giorni dalla data di
ricevimento della domanda stessa, fissando un congruo termine per
l'allestimento completo della casa di cura ovvero per la
realizzazione delle opere di ampliamento o di trasformazione, il cui
inizio resta comunque subordinato al preventivo rilascio della
concessione edilizia da parte della competente autorità comunale.
5. Trascorso tale termine la Regione dispone l'ispezione tecnica
per l'accertamento della rispondenza della struttura realizzata e dei
relativi requisiti.
6. Ove l'ispezione sia positiva la Regione, acquisita la ricevuta
comprovante l'avvenuto versamento della tassa di concessione
regionale prevista dalle vigenti disposizioni nonchè
l'autorizzazione rilasciata dal sindaco ai sensi dell'art. 221 del
testo delle leggi sanitarie, approvato con regio decreto 27 luglio
1934, n. 1265, emette il conseguente provvedimento di autorizzazione.
7. Per l'istruttoria la Regione si avvale dei competenti servizi
tecnici e sanitari delle unità sanitarie locali.
8. L'autorizzazione deve indicare, tra l'altro, le generalità ed
il domicilio del titolare e, se trattasi di persona giuridica, la
denominazione, la sede e le generalità del legale rappresentante, la
denominazione della casa di cura, la tipologia, l'articolazione e la
precisa denominazione dei servizi di diagnosi e cura, comprendenti
sia le unità di degenza con i relativi posti letto sia i servizi
speciali, l'organizzazione degli stessi, la dotazione del personale,
i requisiti igienico-edilizi e le condizioni necessarie a garantire
le attività d'urgenza, le generalità del direttore sanitario.
9. Nessuno può aprire, trasformare, ampliare o tenere in
esercizio case di cura private senza l'autorizzazione prevista dal
presente articolo. È altresì soggetto ad autorizzazione della
giunta regionale il trasferimento della gestione delle case di cura
private. L'autorizzazione non può essere ceduta sotto qualsiasi
forma e ad alcun titolo a pena di decadenza.
10. È vietato, altresì, cedere a qualsiasi titolo locali
compresi nella planimetria depositata all'atto della richiesta di
autorizzazione.
11. In caso di morte del titolare dell'autorizzazione, di cui deve
essere data immediata comunicazione alla Regione ed all'unità
sanitaria locale, gli eredi hanno diritto di continuare
provvisoriamente l'esercizio della casa di cura privata nelle more
del rilascio della nuova autorizzazione. A tal fine l'esercente deve
presentare apposita domanda entro novanta giorni dalla data della
morte del precedente titolare. Ove la domanda non venga presentata
nel termine anzidetto l'autorizzazione deve intendersi decaduta a
tutti gli effetti.

Art. 5.

Progettazione
1. Ai fini del rilascio dell'autorizzazione di cui al precedente
art. 4, il progetto per la costruzione, l'ampliamento, la
trasformaazione di case di cura private, redatto da un ingegnere od
architetto, in osservanza alle norme edilizie comunali, deve essere
corredato da una relazione tecnico-sanitaria elaborata dal
progettista e da un medico esperto in igiene e tecnica ospedaliera,
in cui deve essere dettagliatamente specificata quanto segue:
a) la località prescelta, l'area disponibile, i criteri di
scelta dell'area stessa e le sue caratteristiche;
b) le modalità di utilizzazione dell'area e la sua sitemazione
in relazione all'orientamento, alla morfologia del terreno ed alla
vegetazione esistente;
c) il rapporto del progetto con le condizioni climatiche locali,
quali temperatura, umidità relativa, ventosità e soleggiamento;
d) il tipo di attività cui la casa di cura privata è
destinata;
e) il numero e l'aggregazione degli edifici, i criteri di
distribuzione e di destinazione dei locali e lo loro caratteristiche;
f) le caratteristiche strutturali dei corpi di fabbrica e le
caratteristiche specifiche dei materiali e dei componenti impiegati;
g) la capacità ricettiva complessiva e delle singole unità di
degenza;
h) le caratteristiche degli impianti sanitari e tecnologici,
compresi in particolare i sistemi di smaltimento dei rifiuti solidi,
liquidi e speciali, i sistemi di approvvigionamento idrico e di
alimentazione elettrica;
i) le attrezzature sanitarie previste per i vari settori
funzionali, con la precisazione delle modalità di installazione.
2. Per quanto riguarda i servizi in cui viene fatto uso di
apparecchi o sostanze generatori di radiazioni ionizzanti, il
progetto deve essere corredato del parere della commissione prevista
all'art. 89 del decreto del Presidente della Repubblica 13 febbraio
1964, n. 185.
3. Il progetto deve comprendere:
a) una planimetria in scala non inferiore a 1:10.000 che
illustri graficamente le caretteristiche dell'area;
b) una planimetria in scala non inferiore a 1:1.000 che illustri
l'utilizzazione dell'area e la sua sistemazione;
c) planimetria e sezioni con relativi schemi funzionali in scala
non inferiore a 1:200 di tutti gli edifici e di tutti i piani
previsti, indicanti l'aggregazione, la distribuzione e la
destinazione di tutti i locali, nonchè i percorsi orizzontali e
verticali.

Art. 6.

Requisiti minimi
1. I requisiti minimi per l'apertura e per l'esercizio delle case
di cura private di cui agli articoli seguenti sono inderogabili ai
fini del rilascio delle autorizzazioni per le nuove costruzioni, per
le trasformazioni e gli ampliamenti.
2. Le case di cura private autorizzate all'atto della
pubblicazione della presente legge devono adeguarsi alle prescrizioni
in essa contenute entro il termine previsto dal successivo art. 58.
Qualora per impedimenti di natura urbanistica od edilizia o per altri
motivi tecnici indipendenti dalla volontà dei gestori, le case di
cura non possono adeguarsi alla nuova normativa possono ottenere, su
richiesta, l'autorizzazione in deroga per prestazioni sanitarie
limitate alla rispondenza dei requisiti essenziali, sulla base delle
indicazioni della commissione tecnica consultiva, a norma del
precedente comma.

Art. 7.

Caratteristiche dell'area
1. La scelta dell'area deve avvenire nel rispetto delle norme
urbanistiche vigenti.
2. Ai fini della scelta deve essere tenuto conto del sistema delle
comunicazioni in relazione alla viabilità ed alla rete dei trasporti
pubblici nonchè delle caratteristiche meteorologiche e climatiche.
3. L'area deve trovarsi in zona salubre, esente da inquinamento
atmosferico e da rumore nonchè da ogni altra causa di malsania
ambientale. L'area deve, inoltre, consentire un agevole e congruo
approvvigionamento idrico ed un idoneo smaltimento dei liquami.
4. La superficie totale dell'area non deve essere inferiore a
settanta metri quadrati per posto letto.
5. Per ogni posto devono essere destinati a parco e giardino
almeno quindici metri quadrati. Devono comunque essere previste aree
destinate al parcheggio degli autoveicoli in misura di un metro
quadrato per ogni dieci metri cubi costruiti fuori terra.
6. Le diposizioni di cui ai precedenti quarto e quinto comma si
applicano anche in caso di aumento della recettività.

Art. 8.

Caratteristiche costruttive
1. Ogni casa di cura privata deve essere costituita da uno o più
edifici ad uso esclusivo.
2. Lo sviluppo in altezza ed i distacchi dei fabbricati devono
essere conformi alle norme stabilite dagli strumenti urbanistici e
dai regolamenti locali; in nessun caso l'altezza minima netta dei
piani può essere inferiore a metri 2,70.
3. In tutti gli ambienti destinati alla degenza ed al soggiorno
dei ricoverati deve essere assicurata l'illuminazione naturale,
mediante finestre apribili all'interno ed una adeguata aerazione.
4. Negli edifici a più di un piano devono essere previsti
elevatori in numero adeguato ai flussi di traffico e comunque
separati per ammalati e personale, per visitatori, per materiale
pulito e vitto nonchè per materiale sudicio ed infetto.
5. Nella casa di cura devono essere previsti servizi igienici
riservati al pubblico, adeguati in numero ed ubicazione alle
caratteristiche della casa di cura stessa oltre che i servizi
igienici per i malati e per il personale come previsto al successivo
art. 19.
6. Nell'edificio o negli edifici devono essere assicurati
proprietà termiche, igrometriche, di ventilazione e di illuminazione
idonee in relazione alle specifiche esigenze dei locali, nel rispetto
dei valori minimi sottoindicati:
a) sale operatorie comuni:
1) condizionamento integrale senza ricircolazione dell'aria, con
uso di filtri con efficienza almeno del 90 per cento, che assicuri un
numero di ricambi d'aria non inferiore a 12 all'ora e con gradiente
pressorio positivo;
2) temperatura compresa tra 21 centigradi e 24 centigradi;
3) umidità compresa tra il 50 ed il 60 per cento;
b) sale operatorie per chirurgia asettica:
1) condizionamento integrale senza ricircolazione dell'aria, con
uso di filtri con efficienza non inferiore al 99 per cento, numero di
ricambi d'aria non inferiore a 20 per ora, gradiente pressorio
positivo;
2) temperatura compresa tra 21 centigradi e 24 centigradi;
3) umidità compresa tra il 50 ed il 60 per cento;
c) sale parto:
1) condizionamento integrale con possibilità di ricircolazione
dell'aria, con uso di filtri con efficienza almeno del 90 per cento,
che assicuri un numero di ricambi d'aria non inferiore a 10 all'ora,
di cui 5 di aria esterna;
2) temperatura compresa tra 21 centigradi e 24 centigradi;
3) umidità compresa tra il 50 ed il 60 per cento;
d) nidi:
1) ventilazione che assicuri un numero di ricambi d'aria non
inferiore a 6 all'ora;
2) temperatura compresa tra 23,5 centigradi e 25 centigradi;
3) umidità compresa tra il 30 ed il 60 per cento;
e) unità di patologia neonatale:
1) condizionamento integrale con possibilità di ricircolazione
dell'aria ed uso di filtri con efficienza almeno del 90 per cento,
che assicuri un numero di ricambi d'aria non inferiore a 12 all'ora
di cui almeno 5 di aria esterna e con gradiente pressorio positivo;

2) temperatura compresa tra 24 centigradi e 26,5 centigradi;
3) umidità compresa tra il 40 ed il 60 per cento;
f) unità di terapia intensiva:
1) condizionamento integrale con possibilità di ricircolazione
dell'aria ed uso di filtri con efficienza almeno del 90 per cento,
che assicuri un numero di ricambi d'aria non inferiore a 6 all'ora di
cui almeno 2 di aria esterna;
2) temperatura compresa tra 23,5 centigradi e 26,5 centigradi;
3) umidità compresa tra il 20 ed il 60 per cento;
7. Gli ambienti della casa di cura devono essere adeguatamente
illuminati a seconda della destinazione.
8. Ai fini dell'illuminazione diurna degli ambienti il
dimensionamento delle superfici vetrate di tutti gli ambienti dovrà
essere effettuato secondo quanto indicato dalle norme CEI-UNDEL.
9. In particolare, l'illuminazione naturale ed artificale degli
ambienti di degenza e diagnostica dovrà essere realizzato in modo da
assicurare un adeguato livello di illuminazione, con accettabili
disuniformità di luminanza, la protezione dei fenomeni di
abbagliamento e, con specifico riferimento all'illuminazione
artificiale, la prevalenza della componente diretta su quella
diffusa.
10. In ogni caso, l'illuminazione naturale ed artificiale dovrà
rispettare i seguenti valori minimi:
a) sul piano di lavoro nei locali per osservazione medica ed
attività speciali ed esclusione del tavolo operatorio: lux 300;
b) sul piano di lavoro nei locali per attività comuni: lux 200;
c) nelle sale di degenza e soggiorno, misurati sul piano ideale
posta a metri 0,60 dal pavimento: lux 100;
d) nei corridoi, scale, servizi igienici, atri, spogliatoi e
simili, misurati sul piano ideale posto a metri 1 dal pavimento: lux
80.
11. Le condizioni di illuminamento di cui ai commi precedenti
dovranno essere assicurate in qualsiasi situazione meteorologica ed
in ogni punto dei piani di utilizzazione considerati, mediante uno
stretto rapporto di integrazione dell'illuminazione naturale con
quella artificiale. Dovranno essere, in ogni caso, evitati fenomeni
di abbagliamento sia diretto che indiretto, facendo in modo che nel
campo visuale delle persone non compaiono oggetti la cui luminanza
superi di 20 volte i valori medi.
12. Il fattore medio di luce diurna, tenuto conto dei livelli di
illuminazione di cui ai precedenti commi dovrà corrispondere ai
seguenti valori:
a) ambiente di degenza, per la diagnostica (esclusa la
radiodiagnostica) e laboratori: 0,03;
b) locali per fisiokinesiterapia, soggiorni e simili: 0,02;
c) uffici, scale, atri e simili: 0,01.
13. I corridoi destinati al transito dei malati devono avere
larghezza non inferiore a metri 2.
14. Le scale devono avere gradini di larghezza minima di
centimetri 150, pedata minima di centimetri 23 ed alzata massima di
centimetri 17.
15. Le camere di degenza ed i locali di servizio, in relazione
allo specifico uso cui sono rispettivamente destinati, devono essere
muniti di dispositivi atti a consentire un idoneo oscuramento.
16. Nella costruzione devono essere adottati materiali e soluzioni
tecniche adeguati per la protezione acustica dei rumori di qualsiasi
origine.
17. Le pareti di tutti i locali destinati ad attività sanitarie
devono essere rivestite con materiali resistenti al lavaggio ed alla
disinfezione e provviste di zoccolatura idonea; gli infissi delle
porte e delle finestre devono essere privi di cornici o scorniciature
ed essere lavabili.
18. I pavimenti delle sale operatorie e dei locali accessori,
delle sale da parto, delle sale di radiologia e dei locali che
comunque contengono anestetici infiammabili devono possedere adeguate
caratteristiche di antistaticità. La scelta delle pavimentazioni va
fatta in relazione alla resistenza agli agenti chimici e fisici, alla
levigatezza ed alle proprietà antisdrucciolo, alla coibenza termica
ed acustica ed alla resilienza, avuto riguardo allo specifico uso cui
i locali sono destinati.
19. Nella progettazione e costruzione della casa di cura devono
essere adottate adeguate soluzioni tecniche per l'eliminazione delle
barriere architettoniche in osservanza della normativa vigente in
materia nonchè in relazione alla specifica infermità oggetto del
ricovero.
20. Ferma restando la vigente normativa in materia antisismica ed
antincendio devono essere previsti particolari accorgimenti per la
rapida evacuazione dei pazienti costretti a letto.
21. Vanno in ogni caso adottate soluzioni tecniche per
l'osservanza delle normative generali e speciali vigenti in materia
di sicurezza ed igiene del lavoro.

Art. 9.

Approvvigionamento idrico
1. La dotazione idrica giornaliera minima di acqua potabile per
posto letto non deve essere inferiore a 200 litri, escludendo il
fabbisogno non destinato alle dirette esigenze umane. La casa di cura
deve essere dotata di una riserva idrica corrispondente almeno al 50
per cento del fabbisogno complessivo di un giorno e realizzata
mediante serbatoi nei quali sia assicurato un sufficiente ricambio
giornaliero.

Art. 10.

Impianti elettrici
1. Le case di cura devono essere dotate di dispositivi ed impianti
di sicurezza e di emergenza atti a garantire, in caso di interruzione
dell'alimentazione elettrica esterna, l'automatica ed immediata
disponibilità di energia elettrica adeguata ad assicurare almeno il
funzionamento delle attrezzature e servizi che non possono rimanere
inattivi nemmeno per brevissimo tempo, con particolare riguardo ai
gruppi operatori, alle sale da parto, alle unità di rianimazione e
terapia intensiva, alla frigoemoteca, nonchè di un minimo di
illuminazione negli altri ambienti.
2. Idonei dispositivi debbono essere apprestati per
l'illuminazione notturna e per la chiamata del personale di
assistenza diretta.
3. Gli impianti elettrici devono essere conformi alla normativa
vigente in materia ed in particolare al decreto del Presidente della
Repubblica 27 aprile 1955, n. 547 ed alla legge 1 marzo 1968, n.
186.

Art. 11.

Protezione dalle radiazioni ionizzanti
1. Per l'impiego di apparecchi e di sostanze che possono generare
radiazioni ionizzanti devono essere adottati i provvedimenti
necessari affinchè le caratteristiche dei locali e degli impianti
siano adeguate in rapporto alla protezione sanitaria dei pazienti,
del personale e della popolazione ed affinchè la conduzione degli
impianti stessi avvenga nel rispetto della normativa vigente e, in
particolare, del decreto del Presidente della Repubblica 13 febbraio
1964, n. 185, nonchè in conformità alle norme di buona tecnica.

Art. 12.

Smaltimento dei rifiuti liquidi
1. Lo smaltimento delle acque usate deve essere, di regola,
realizzato attraverso lo scarico nella fognatura comunale, nel
ripetto delle norme di cui all'art. 6 della legge regionale 15
settembre 1982, n. 41 e successive modificazioni ed integrazioni,
facendo salvi gli eventuali trattamenti supplementari in disinfezione
prescritti dall'autorità sanitaria locale in relazione alla
nosologia dei pazienti ricoverati.
2. In difetto di fognatura comunale, i liquami prima
dell'immissione in corpi ricettori naturali devono essere sottoposti
ad idoneo trattamento di depurazione, al fine di adeguarne le
caratteristiche ai limiti di accettabilità previsti dalla normativa
vigente e facendo comunque salvi gli eventuali trattamenti di
disinfezione supplementari previsti al comma precedente.

Art. 13.

Smaltimento dei rifiuti solidi e speciali
1. Lo smaltimento dei rifiuti solidi e dei rifiuti speciali anche
tossici e nocivi deve avvenire nel rispetto delle norme di cui al
decreto del Presidente della Repubblica 10 settembre 1982, n. 915 e
delle disposizioni di cui alla deliberazione del comitato
interministeriale previsto all'art. 5 del decreto stesso.

Art. 14.

Smaltimento dei rifiuti radioattivi
1. Lo smaltimento dei rifiuti radioattivi deve essere realizzato
con metodi ed entro i limiti preventivamente approvati dai competenti
organi ed in conformità del decreto del Presidente della Repubblica
13 febbraio 1964, n. 185.

Art. 15.

Gas medicali
1. Le case di cura di cui al precedente art. 2, primo comma,
lettere a), b), c) e d) qualora svolgano attività chirurgica o
dispongano di unità di terapia intensiva, debbono essere dotate di
impianto centralizzato per la distribuzione dell'ossigeno e del vuoto
i cui requisiti tecnici devono essere conformi alle normative
indicate dal comando dei vigili del fuoco.

Art. 16.

Servizi delle case cura
1. Ogni casa di cura deve disporre di servizi
igienico-organizzativi, di servizi di diagnosi e cura, di servizi
generali e di servizi amministrativi.

Art. 17.

Servizi igienico-organizzativi
1. Ogni casa di cura deve disporre di una direzione sanitaria
ubicata in locali idonei in relazione alle specifiche funzioni da
espletare nonchè alle caratteristiche della casa di cura.

Art. 18.

Servizi di diagnosi e cura
1. I servizi di diagnosi e cura devono comprendere:
a) unità di degenza;
b) servizio di accettazione sanitaria;
c) servizio di diagnostica radiologica;
d) servizio di laboratorio di analisi cliniche;
e) servizio trasfusionale od emoteca;
f) servizio farmaceutico.
2. Oltre ai servizi indicati al precedente comma, la casa di cura
deve disporre degli altri servizi diagnostici necessari in relazione
alla specifica attività svolta.

Art. 19.

Unità di degenza
1. Le unità di degenza devono essere articolate secondo i criteri
funzionali previsti da successivi commi.
2. Le unità di degenza delle case di cura private devono essere
dotate di non meno di quindici, ovvero dieci posti letto nel caso di
specialità aggregate, e non più di trenta posti letto.
3. Più unità funzionali, in cui vengono esercitate discipline
tra loro affini, possono essere aggregate in raggruppamenti fino a
cento posti letto. Unità funzionali destinate al recupero e
rieducazione funzionale possono essere aggregate in raggruppamenti
fino a centoventi posti letto.
4. Le camere di degenza, con esclusione di quelle destinate ad
unità pediatriche, non possono ospitare più di quattro letti; la
superficie minima per posto letto va calcolata in ragione di metri
quadrati 7 e la cubatura in ragione di metri cubi 20.
5. Almeno il 10 per cento delle stanze di degenza deve ospitare un
solo letto con superficie non inferiore a metri quadrati 9, se
riferita al solo letto di degenza e relativi arredi minimi, ed a
metri quadrati 12, se si prevede il pernottamento di un
accompagnatore.
6. I letti vanno attestati in modo da evitare l'esposizione del
malato a correnti d'aria e ad abbagliamento. Deve essere comunque
previsto spazio sufficiente per il passaggio di lettighe.
7. Le porte devono consentire il facile passaggio dei letti; le
finestre oltre ad essere idonee a consentire un'adeguata
illuminazione naturale, devono disporre di dispositivi atti ad
assicurare una razionale ventilazione naturale.
8. Per ogni raggruppamento e comunque per ciascun piano, devono
essere previsti:
a) un locale di disbrigo per il materiale sudicio;
b) un locale per la distribuzione del vitto;
c) un locale di lavoro per il personale di assistenza diretta;
d) un locale per visita e medicazioni;
e) un locale per il deposito del materiale pulito;
f) un locale per soggiorno e colloqui con il personale
sanitario.
9. Ogni raggruppamento di unità di degenza deve comprendere
almeno:
a) una stanza per capo-sala;
b) un servizio igienico per il personale;
c) una camera per i medici con annesso servizio igienico.
10. La dotazione dei servizi igienici destinati ai degenti deve
essere commisurata in ragione di almeno un lavabo ogni due letti, un
bidet, una tazza "water closet", una vasca da bagno o doccia ogni
quattro letti, con esclusione dei servizi riservati alle camere
singole e prevedendo comunque almeno una vasca da bagno di tipo
ospedaliero ogni trenta letti. La temperatura dell'acqua destinata al
lavaggio corporeo deve essere suscettibile di variazioni in rapporto
alle specifiche esigenze dei singoli ricoverati.
11. Per ogni raggruppamento non pediatrico o di discipline uguali
od affini, con più di trenta posti letto deve essere prevista una
stanza di degenza singola ed annessi servizi igienici indipendenti e
zona filtro per il personale, da utilizzarsi per l'eventuale
isolamento temporaneo di degenti. Per le unità di terapia intensiva
la distanza minima fra i letti deve essere di metri 2,10, salvo il
caso di camera singola o box.
12. Le unità di degenza pediatriche, escluse le unità di
patologia neonatale, debbono disporre di stanze o box per non più di
quattro pazienti con superficie non inferiore a metri quadrati 10,
con possibilità di permanenza di un accompagnatore. Devono essere
comunque previsti gli apprestamenti necessari per il pernottamento
delle madri o degli accompagnatori.
13. Le caratteristiche architettoniche delle unità di degenza di
cui al precedente dodicesimo comma devono essere compatibili con le
esigenze di sorveglianza da parte del personale di assistenza diretta
e di prevenzione della diffusione di malattie trasmissibili, oltre
che di svago per i ricoverati.
14. Le aree di degenza per lattanti, da tenere separate da quelle
per divezzi, debbono essere dotate di box singoli con adeguato spazio
per bagnetto, smaltitoio e fasciatoio.
15. Le unità per l'assistenza neonatale debbono disporre di
locali di degenza e locali di servizio adeguati al tipo di cure
prestate (normali e speciali) ed in particolare di:
a) locali per l'assistenza al neonato normale: la ricettività
deve essere lievemente superiore al numero dei posti letto del
puerperio. Ogni locale di degenza deve contenere un numero di culle
non superiore a diciotto con superficie non inferiore a metri
quadrati 2 per culla. Per ogni locale o gruppo di locali deve essere
prevista un'area di almeno metri quadrati 6 per caposala e medico di
turno;
b) locali per l'osservazione transizionale, nel caso il numero
dei parti annuali superi le 1.800 unità; qualora il numero dei parti
sia inferiore, dovrà essere prevista, nell'ambito del nido, almeno
un'area ben definita ed attrezzata per l'osservazione dei nati da
gravidanza a rischio o con disturbi lievi e transitori e per
l'assistenza urgente dei neonati patologici, in attesa del
trasferimento in reparto per cure speciali. Il numero dei posti
letto, comprese le incubatrici, va calcolato in ragione di quattro
ogni 1.200 parti annuali, con superficie di metri quadrati 2 per
posto letto, debbono essere sempre disponibili almeno due termoculle
portatili per l'eventuale trasferimento di neonati patologici;
c) locali per cure speciali intermedie: ogni locale deve
contenere non più di sei posti di cui due o tre incubatrici, con
superficie di almeno metri quadrati 4 per posto letto oltre ad
un'area di metri quadrati 6 per infermeria e medico di turno;
d) locali per cure speciali intensive con superficie in ragione
di almeno metri quadrati 8 per incubatrice oltre ad un'area di almeno
metri quadrati 6 per infermiera e medico di turno ed un box di metri
quadrati 6 per piccoli interventi;
e) locali ausiliari e di servizio, in particolare per lactarium,
radiodiagnostica, laboratorio, disbrigo materiale sudicio e pulito ed
altro, adeguati alle caratteristiche dell'unità neonatale.
16. Le case di cura dotate di posti letto di chirurgia generale
e/o di specialità chirurgiche devono disporre almeno di un complesso
operatorio. Ogni complesso operatorio può essere costituito da uno o
più gruppi autonomi integrati fra loro, adeguatamente collegati con
gli eventuali servizi di rianimazione e pronto soccorso. Ogni gruppo,
costituito da due sale operatorie, deve servire non più di cento
posti letto di unità di degenza chirurgiche, con possibilità di
integrazione con una terza sala operatoria fino al limite massimo
complessivo di centocinquanta posti letto chirurgici.
17. Ogni gruppo operatorio deve essere in possesso dei seguenti
elementi costitutivi indispensabili:
a) due sale operatorie indipendenti, ciascuna di superficie non
inferiore a metri quadrati 30, per le branche chirurgiche principali,
ed a metri quadrati 25, per le specialità chirurgiche particolari,
con i seguenti locali accessori:
1) locale per la preparazione ed il risveglio del paziente;
2) locale per la preparazione dei chirurghi e dell'infermiere
strumentista;
3) locale per il lavaggio e la sterilizzazione del materiale
chirurgico;
4) sala gessi per le unità di ortopedia-traumatologia;
b) locali di servizio, con eventuale possibilità di
utilizzazione per più gruppi operatori costituiti da:
1) deposito per armamentario e materiale di medicazione;
2) sezione di radiodiagnostica, qualora necessaria in rapporto
al tipo di interventi effettuati;
3) spogliatoio e sosta per medici;
4) spogliatoio e sosta per il personale di assistenza diretta ed
esecutivo;
5) deposito di attrezzature e materiale pulito;
6) deposito materiale sudicio;
7) servizi igienici;
18. Nei complessi operatori deve essere prevista la dispersione a
distanza dei gas anestetici con l'impiego di adatti dispositivi per
la captazione dei gas espiratori, qualora non vengano usati circuiti
chiusi, assicurando, comunque, la ventilazione senza riciclo delle
sale operatorie.
19. Le case di cura che svolgono attività ostetrica debbono
essere dotate di sale di assistenza al parto composte da:
a) una zona di preparazione per l'esame ostetrico e la
preparazione igienica della donna: tale zona deve essere
preferibilmente inserita nel contesto del blocco travaglio-parto o,
in subordine, aggregata al servizio di accettazione;
b) di sale travaglio, contigue alla sala da parto, con
suddivisione in box per ogni singola paziente qualora siano a più
letti.
20. Le sale travaglio devono essere dotate di un letto per ogni
250 parti all'anno e devono avere una superficie non inferiore a
metri quadrati 8 per ogni letto di travaglio.
21. Nei pressi delle sale travaglio devono essere disponibili un
vano per il deposito della biancheria pulita ed un vano per la
raccolta della biancheria usata e per i vuotatoi, nonchè i servizi
igienici in numero adeguato ai letti:
a) sale da parto, in numero di almeno 2, con superficie minima
di metri quadrati 30 ciascuna. È possibile prevedere sale unificate
di travaglio e di parto per singole pazienti, disposte opportunamente
al fine di consentire una adeguata sorveglianza della gestante da
parte del personale;
b) isole neonatali, destinate alle prime cure ed all'eventuale
rianimazione dei neonati, costituite da aree di metri quadrati 8/12
ciascuna, collocate nell'ambito delle sale da parto ed opportunamente
protette oppure nelle loro immediate vicinanze;
c) locali accessori comprensivi di una zona filtro per il
personale stesso e di un deposito per i materiali e le attrezzature.
22. Le unità di degenza ostetriche debbono essere integrate da un
servizio di degenza neonatale dotato dei requisiti minimi previsti
dal precedente quindicesimo comma, lettere a) e b).
23. Inoltre, in relazione alla specifica attività esercitata,
devono essere previsti locali ed attrezzature adeguate.
24. Resta fermo quanto previsto dalle leggi regionali 29 settembre
1977, n. 39 e 9 giugno 1985, n. 84.

Art. 20.

Servizio di accettazione sanitaria
1. Il servizio di accettazione sanitaria deve disporre di almeno
un locale, con superficie minima di metri quadrati 12 per la prima
visita e la registrazione dei ricoverandi, direttamente accessibile
dall'esterno anche da parte di barellati. Deve essere prevista,
inoltre, un'area attigua, idonea all'attesa degli accompagnatori.
2. La casa di cura è tenuta ad assicurare, anche nel caso non
disponga di un apposito servizio di pronto soccorso, le prime cure ad
ammalati o feriti che necessitano di immediata assistenza,
disponendone, poi, se del caso, il tempestivo trasferimento mediante
idonea ambulanza presso altro istituto di cura.

Art. 21.

Servizio di diagnostica radiologica
1. Il servizio di diagnostica radiologica deve consistere in
locali ed impianti proporzionati alla capacità ed alla tipologia
della casa di cura.

Art. 22.

Servizio di laboratorio di analisi cliniche
1. Il servizio di laboratorio e di analisi cliniche deve disporre
di locali ed attrezzature proporzionati alla capacità ed alla
tipologia del complesso, comunque nel rispetto dei requisiti minimi
indicati nella vigente normativa nazionale e regionale per i
laboratori generali di base, con l'esclusione, qualora non venga
svolta attività ambulatoriale, dei locali per attesa e prelievi e
con la conseguente riduzione dei limiti minimi di superficie.

Art. 23.

Servizio trasfusionale
1. Il servizio trasfusionale deve essere assicurato in conformità
alla normativa nazionale e regionale vigente in materia. La casa di
cura è comunque tenuta a comunicare alla Regione il centro
trasfusionale con cui è collegata.

Art. 24.

Servizio farmaceutico
1. La casa di cura deve disporre di locali idonei per la
ricezione, l'immagazzinamento e la distribuzione dei farmaci, dei
materiali di medicazione, dei presidi medico-chirurgici e sanitari
nonchè dei prodotti diagnostici.
2. I locali devono essere ubicati in modo da consentire un facile
accesso dall'esterno per i rifornimenti ed un rapido collegamento con
i vari servizi di diagnosi e cura per provvedere con tempestività
alla consegna anche urgente dei medicamenti e degli altri presidi di
competenza.
3. La superficie complessiva dei locali deve essere commisurata
alle esigenze derivanti dalle specifiche attività esercitate.
4. Qualora sia previsto un laboratorio per le preparazioni
farmaceutiche e per le analisi di competenza del servizio occorre
prevedere un apposito locale.
5. Il servizio farmaceutico deve disporre delle attrezzature
previste dalle norme vigenti e di tutti i farmaci ed i presidi
medico-chirurgici indispensabili per terapie d'urgenza oltre quelli
necessari in rapporto alle specifiche necessità della casa di cura.

Art. 25.

Altri servizi di diagnosi
1. La casa di cura, oltre ai servizi previsti ai precedenti
articoli da 18 a 24, deve essere dotata degli altri servizi di
diagnosi necessari in relazione alla tipologia e capacità del
complesso con obbligo comunque dell'esecuzione delle più comuni
indagini in fisiopatologia cardiovascolare e respiratoria.

Art. 26.

Servizi generali ed amministrativi
1. Le case di cura private devono essere dotate di adeguati locali
ed attrezzature destinate a:
a) cucina, anche per la preparazione di diete speciali;
b) dispensa;
c) lavanderia e guardaroba;
d) disinfezione, disinfestazione e sterilizzazione.
2. La valutazione dell'adeguatezza dei locali va fatta anche
tenendo conto dei percorsi.
3. I servizi destinati alla preparazione, manipolazione e
conservazione degli alimenti devono essere conformi alla vigente
normativa in materia.
4. Per il servizio di lavanderia sono indispensabili:
a) linee separate ed esclusive consistenti in lavaggio,
trattamento con mangano, essiccatoio, deposito riservato alla
biancheria pulita;
b) idoneo sistema per la raccolta ed il trasporto della
biancheria sporca.
5. Il servizio di cucina può essere assicurato anche all'esterno
attraverso contatti con ditte specializzate, regolarmente autorizzate
dall'autorità sanitaria competente anche per quanto riguarda le
condizioni di trasporto. In ogni caso, deve essere garantita in modo
idoneo la preparazione delle diete speciali. Sono altresì ammessi
contratti esterni per le prestazioni di lavanderia con aziende
specializzate purchè gli impianti utilizzati e le modalità di
trattamento e trasporto siano appositamente autorizzati dalla
competente autorità sanitaria.
6. Il servizio di disinfezione e disinfestazione deve essere
dotato dei locali e delle attrezzature occorrenti per le operazioni
di disinfezione e disinfestazione degli effetti personali e
letterecci, della biancheria ed in genere dei materiali infetti
nonchè per il deposito dei disinfettanti e disinfestanti. Le case di
cura possono consociarsi fra loro per la gestione di stazioni di
disinfezione e disinfestazione, assicurando, comunque, idonee
modalità di trasporto. Il servizio di disinfestazione ambientale
può essere affidato anche a ditte esterne.
7. Le case di cura che gestiscono unità funzionali chirurgiche,
ostetriche e servizi di endoscopia devono disporre di idoneo servizio
di sterilizzazione centralizzato ovvero di servizi abbinati al
complesso operatorio od all'unità di endoscopia. Nelle altre case di
cura il servizio di sterilizzazione deve essere adeguato alle
esigenze connesse alle specifiche attività svolte. Può essere
affidata all'esterno la sterilizzazione mediante impiego di mezzi
gassosi e radianti.
8. Le case di cura devono, inoltre, disporre:
a) di servizi amministrativi commisurati alla dimensione ed al
tipo della struttura;
b) di servizi per il personale;
c) di un servizio per l'assistenza religiosa dei degenti dotato
di un ambiente dove svolgere le funzioni od i riti religiosi;
d) di un servizio mortuario, accessibile direttamente
dall'esterno, dotato di:
1) locali destinati all'osservazione, deposito ed esposizione
delle salme;
2) il deposito deve essere dotato di idonei impianti di
refrigerazione;
3) locali per eventuali riscontri anatomo-patologici, ai sensi
della legge 15 febbraio 1961, n. 83, ove tali riscontri non siano
affidati all'esterno, tramite apposita convenzione;
4) locale per dolenti con annessi servizi igienici.

Art. 27.

Personale medico
1. Il personale medico delle case di cura private espleta la
propria attività con rapporto di lavoro dipendente, a tempo pieno od
a tempo definito ovvero con rapporto di collaborazione professionale
coordinata e continuativa, secondo i contratti collettivi nazionali
di lavoro di categoria ovvero con rapporto convenzionale.
2. Il regolamento interno della casa di cura privata deve
prevedere la dotazione di personale medico e deve indicare le
attribuzioni, i compiti e le responsabilità di ciascun medico,
l'orario di lavoro ed i criteri per i turni di servizio nonchè le
modalità di effettuazione della guardia medica. Il personale medico
comunque impiegato nella casa di cura non può avere un impegno
orario settimanale inferiore a quello previsto per il tempo definito.

Le convenzioni di cui al precedente primo comma devono indicare:
a) il tipo di rapporto convenzionato (saltuario, a tempo
parziale ed altro);
b) la durata del rapporto stesso;
c) la natura dell'attività professionale che il medico
convenzionato è tenuto a svolgere;
d) le attribuzioni e le funzioni del medico convenzionato per
quanto concerne la diagnosi e la cura dei ricoverati, in rapporto
alle responsabilità dei medici dipendenti;
e) i termini per la reperibilità e pronta disponibilità del
medico convenzionato.

Art. 28.

Direzione sanitaria
1. Ogni casa di cura privata deve avere un direttore sanitario
responsabile dell'organizzazione tecnico-sanitaria sotto il profilo
igienico ed organizzativo nei confronti dell'amministrazione e
dell'autorità sanitaria competente.
2. I requisiti del direttore sanitario sono i seguenti:
a) anzianità di laurea di dieci anni;
b) libera docenza o specializzazione in igiene e medicina
preventiva o nelle altre discipline dell'area funzionale di
prevenzione e sanità pubblica;
c) almeno sette anni di servizio presso ospedali pubblici con
funzioni di vice direttore sanitario od ispettore sanitario o presso
istituti universitari di igiene, di medicina preventiva, di medicina
legale, di medicina sociale o cliniche di malattie infettive oppure
quale funzionario medico del Ministero della sanità o della Regione,
ufficiale sanitario o medico igienista con qualifica di dirigente
presso comuni o consorzi provinciali o consorzi di comuni con
popolazione superiore a 100.000 abitanti oppure sette anni di
servizio in qualità di direttore sanitario responsabile o di vice
direttore sanitario presso case di cura private. I suddetti requisiti
possono essere superati ove il medico sia in possesso di idoneità
nazionale a direttore sanitario. Sono esonerati dal possesso dei
predetti requisiti i sanitari che alla data di entrata in vigore
della legge regionale svolgono le funzioni di direttore sanitario
responsabile presso le case di cura private. Nelle case di cura con
un numero di posti letto superiore a 90 fino a 150 posti letto, le
funzioni di cui al precedente primo comma possono essere affidate, in
carenza del direttore sanitario, ad un medico responsabile da
raggruppamento di unità funzionali o di servizio speciale di
diagnosi e cura con rapporto di dipendenza a tempo pieno ed in
possesso di specializzazione in igiene od equipollente. Nelle case di
cura con numero di posti letto fino a 90 le funzioni di cui al
precedente primo comma possono essere affidate, in carenza del
direttore sanitario, ad un medico responsabile di raggruppamento di
unità funzionali o di servizio speciale di diagnosi e cura a tempo
pieno od a tempo definito.
3. L'amministrazione della casa di cura privata è tenuta ogni
anno a designare un medico che sostituisca nelle funzioni il
direttore sanitario responsabile, in caso di sua assenza od
impedimento temporaneo, ed a comunicare il nominativo all'unità
sanitaria locale ed alla Regione. Detto medico deve possedere almeno
uno dei requisiti previsti al secondo comma del presente articolo.
4. Al direttore sanitario di una casa di cura privata di oltre 150
posti letto è vietata ogni attività di diagnosi e cura nella casa
di cura stessa.
5. Non è consentito svolgere funzioni di direttore sanitario in
più di una casa di cura.
6. La funzione di direttore sanitario è incompatibile con la
qualità di proprietario, comproprietario, socio od azionista della
società che gestisce la casa di cura.

Art. 29.

Attribuzioni del direttore sanitario
1. Il direttore sanitario della casa di cura privata, oltre ad
assolvere i compiti previsti dalla normativa di cui all'art. 53 della
legge 12 febbraio 1968, n. 132, ha le seguenti funzioni ed
attribuzioni:
a) cura l'applicazione del regolamento sull'ordinamento e sul
funzionamento della casa di cura, proponendone le eventuali
variazioni;
b) controlla la regolare tenuta e l'aggiornamento di un apposito
registro contenente i dati anagrafici e gli estremi dei titoli
professionali del personale addetto ai servizi sanitari;
c) trasmette, annualmente all'assessorato competente in materia
di sanità della Regione ed all'unità sanitaria locale competente
per territorio l'elenco del personale addetto ai servizi sanitari al
1 gennaio e entro venti giorni, le eventuali variazioni;
d) vigila sulla regolare compilazione e tenuta del registro dei
parti e delle interruzioni di gravidanza, del registro degli
interventi chirurgici e dell'archivio clinico;
e) cura la tempestiva trasmissione all'ISTAT (Istituto centrale
di statistica) ed all'autorità sanitaria dei dati e delle
informazioni richieste;
f) stabilisce, in rapporto alle esigenze dei servizi, l'impiego,
la destinazione, i turni ed i congedi del personale medico,
ausiliario, tecnico ed esecutivo addetto ai servizi sanitari;
g) controlla che l'assistenza agli infermi sia svolta con
regolarità ed efficienza;
h) vigila sul comportamento del personale addetto ai servizi
sanitari, proponendo all'amministrazione, se del caso, i
provvedimenti disciplinari;
i) propone all'amministrazione, d'intesa con i responsabili dei
servizi, l'acquisto di apparecchi, attrezzature ed arredi sanitari ed
esprime il proprio parere in ordine ad eventuali trasformazioni
edilizie della casa di cura;
l) rilascia agli aventi diritto, in base ai criteri stabiliti
dall'amministrazione, copia delle cartelle cliniche ed ogni altra
certificazione sanitaria riguardante i malati assistiti nella casa di
cura;
m) vigila sul funzionamento dell'emoteca nonchè sull'efficienza
delle apparecchiature tecniche, degli impianti di sterilizzazione,
disinfezione, condizionamento dell'aria, della cucina e della
lavanderia (o dei relativi contratti con ditte esterne), per quanto
attiene gli aspetti igienico-sanitari;
n) controlla la regolare tenuta del registro di carico e scarico
degli stupefacenti, ai sensi di legge;
o) vigila sulla scorta dei medicinali e dei prodotti
terapeutici, sulle provviste necessarie per il corretto funzionamento
della casa di cura;
p) stabilisce, oltre ai turni di guardia medica, quelli di
guardia ostetrica ed infermieristica;
q) vigila sulla corretta applicazione della normativa vigente in
materia sanitaria.

Art. 30.

Personale medico con funzioni di diagnosi e cura
1. Il personale medico con funzioni di diagnosi e cura deve essere
rapportato al numero dei posti letto, alla qualità e quantità delle
prestazioni richieste, in modo da assicurare un'adeguata e continua
assistenza ai malati.
2. In tutte le case di cura deve essere previsto, con rapporto di
lavoro dipendente a tempo pieno o definito ovvero con rapporto di
collaborazione professionale coordinato e continuativo, almeno un
medico dirigente responsabile per ciascun raggruppamento di unità di
degenza. Può altresì essere previsto personale medico con funzioni
di aiuto od assitente.
3. I responsabili dei raggruppamenti di unità funzionali devono
essere in possesso dei seguenti requisiti:
a) anzianità di laurea di almeno dieci anni;
b) libera docenza o specializzazione nella disciplina
dell'unità funzionale che nel raggruppamento ha il maggior numero di
posti letto od in caso di parità, nella disciplina che costituisce
l'indirizzo prevalente ovvero, in mancanza, servizio ospedaliero od
universitario di ruolo nelle discipline predette per almeno sette
anni;
c) servizio ospedaliero od universitario nelle discipline
sopraindicate per almeno quattro anni ovvero servizio con rapporto di
dipendenza in casa di cura privata nelle discipline stesse per almeno
sei anni.
4. Sono esonerati dal possesso dei requisiti di cui al precedente
terzo comma i medici in possesso della idoneità nazionale in una
delle discipline indicate nel comma stesso.
5. Sono parimenti esonerati dal possesso dei requisiti di cui al
precedente terzo comma i medici che, alla data di entrata in vigore
della presente legge, svolgono funzioni di medico responsabile presso
case di cura private.
6. Gli aiuti medici devono essere in possesso dei seguenti
requisiti ove siano inclusi nella dotazione minima obbligatoria:
a) anzianità di laurea di almeno cinque anni;
b) libera docenza o specializzazione nella disciplina
dell'unità funzionale che nel raggruppamento ha il maggior numero di
posti letto o, in caso di parità, nella disciplina che costituisce
l'indirizzo prevalente del raggruppamento, ovvero, in mancanza di
servizio ospedaliero od universitario di ruolo, nelle discipline
predette per almeno cinque anni;
c) attività ospedaliera presso ospedali o cliniche
universitarie nelle discipline sopraindicate per almeno due anni
ovvero servizio con rapporto di dipendenza prestato nelle discipline
stesse, in casa di cura privata, per almeno tre anni.
7. Sono esonerati dal possesso dei requisiti di cui al precedente
sesto comma i sanitari che alla data di entrata in vigore della
presente legge svolgono le funzioni di medico aiuto presso le case di
cura private.
8. Il medico con funzioni di assistente deve avere i requisiti
previsti dalla normativa per l'ammissione presso il servizio
sanitario nazionale.

Art. 31.

Guardia medica
1. In ogni casa di cura deve essere assicurato, di regola dai
medici delle unità funzionali, il servizio di guardia medica interna
24 ore su 24. La reperibilità non può essere sostitutiva della
guardia medica. La guardia medica può essere assicurata anche da
medici assunti "ad hoc", purchè in possesso dei requisiti previsti
per gli assistenti.
2. Nelle case di cura con unità funzionali di ostetricia deve
essere assicurata la permanenza costante di un medico in possesso del
diploma di specializzazione in ostetricia e ginecologia o, in
mancanza, di attestato di servizio ospedaliero od universitario in
reparti di ostetricia per almeno un anno. Le predette case di cura,
ove siano sprovviste di unità funzionali di pediatria, devono
assicurare la pronta disponibilità pediatrica anche al fine di
garantire la visita del neonato entro le prime dodici ore.
3. La casa di cura è tenuta a tenere apposita registrazione dei
medici di turno per guardia medica e pronta reperibilità.

Art. 32.

Personale medico del servizio di radiodiagnostica
1. Nelle case di cura medico-chirurgiche generali e nelle altre
case di cura la cui ricettività non sia inferiore a 90 posti letto
deve essere previsto un posto di medico dirigente del servizio di
radiodiagnostica con rapporto di lavoro dipendente a tempo pieno o
definito ovvero con rapporto di collaborazione professionale
coordinata e continuativa.
2. Il dirigente del servizio di radiodiagnostica è responsabile
dell'adozione delle misure di sicurezza contemplate dalle vigenti
disposizioni e deve curare la conservazione dei radiogrammi, se non
allegati alle rispettive cartelle cliniche.
3. Le indagini radiologiche del cuore, dei vasi, delle vie biliari
ed urinarie, per le quali è richiesto l'impiego di sostanze di
contrasto iodato, possono effettuarsi soltanto in case di cura
fornite di ambiente idoneo e di presidi per la rianimazione. Le
indagini a carattere invasivo sul sistema cardiovascolare possono
effettuarsi solo in presenza di un anestesista-rianimatore.

Art. 33.

Personale medico
del servizio di anestesia e rianimazione
1. Il servizio di anestesia e rianimazione è obbligatorio in
tutte le case di cura private che ricoverino ammalati di forme
morbose pertinenti la chirurgia generale e le specialità
chirurgiche.
2. Deve essere previsto un posto di dirigente del servizio, con
rapporto di lavoro dipendente a tempo pieno o definito o con rapporto
di collaborazione professionale coordinata e continuativa, ed almeno
un assistente dotato di specializzazione nella disciplina ogni 90
posti letto di chirurgia e di specialità chirurgiche o frazione con
rapporto di lavoro dipendente a temo pieno o definito.
3. Nel servizio di anestesia e rianimazione deve essere inoltre
assicurato il servizio di pronta disponibilità di un
anestesista-rianimatore.

Art. 34.

Personale medico del servizio di analisi
1. Nelle case di cura medico-chirurgiche generali e nelle altre
case di cura la cui ricettività non sia inferiore a 90 posti letto,
deve essere previsto un posto di dirigente del servizio di analisi
con rapporto di lavoro dipendente a tempo pieno o definito ovvero con
rapporto di collaborazione professionale coordinata e continuativa,
avente i titoli previsti dal decreto del Presidente del Consiglio dei
Ministri 10 febbraio 1984, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 55
del 24 febbraio 1984.

Art. 35.

Attività professionale di medici ospedalieri
1. Presso le case di cura private è consentito l'esercizio della
libera attività professionale dei medici ospedalieri a tempo pieno,
in tema di consulti, fuori dell'orario di lavoro, previo accordo tra
l'unità sanitaria locale e la direzione sanitaria della casa di cura
privata.
2. La direzione sanitaria è tenuta alla cura ed alla
conservazione dell'apposito registro dal quale risulti il tipo di
prestazione professionale e l'ora in cui è stata effettuata nonchè
l'ammontare del relativo onere economico.
3. Sono fatte salve le disposizioni di legge circa la
incompatibilità.

Art. 36.

Servizio farmaceutico
1. Nelle case di cura dove non esiste in organico un farmacista,
il servizio farmaceutico è attribuito alla responsabilità del
direttore sanitario.

Art. 37.

Personale sanitario ausiliario,
tecnico, esecutivo ed amministrativo
1. Il personale sanitaario ausiliario, tecnico, esecutivo ed
amministrativo deve essere rapportato alle effettive esigenze dei
servizi ed alla dimensione della casa di cura e deve essere a
rapporto di lavoro dipendente.
2. La casa di cura deve avere la seguente dotazione minima di
personale sanitario ausiliario, tecnico ed esecutivo:
a) almeno un caposala per ogni raggruppamento di unità di
degenza e fino ad un massimo di 60 posti letto;
b) almeno un'ostetrica caposala per ogni raggruppamento
ostetrico e fino ad un massimo di 60 posti letto;
c) infermieri professionali, od in mancanza generici, nel
rispetto della seguente parametrazione:
1) per i vari settori di degenza il tempo di assistenza pro-die
e per degente non deve essere inferiore a 76;
2) per i settori di terapia intensiva (unità di terapia
cardiologica intensiva, di rianimazione-respiratoria,
neurochirurgica, cardiologica, ed altre, per grandi ustionati) il
tempo di assistenza pro-die per degente deve essere compreso tra i
500' e 600' in relazione al tipo di cura intensiva;
3) per i settori di terapia sub-intensiva inseriti nelle unità
funzionali di cardiochirurgia, chirurgia toracica, chirurgia
vascolare, chirurgia pediatrica, neurochirurgia, patologia neonatale
il tempo di assistenza pro-die per degente, in relazione alla
dimensione della unità stessa, deve essere compreso tra 200' e 240';
d) per le unità di ostetricia e ginecologia, almeno una
ostetrica per ciascuno dei turni in sostituzione di un infermiere;
e) un ausiliario socio-sanitario ogni 20 posti letto per
ciascuno dei due turni diurni;
f) una puericultrice o vigilatrice d'infanzia ogni 8 culle per
neonati per ciascun turno;
g) personale con funzioni di riabilitazione per le case di cura
che praticano attività riabilitative il cui numero, tale da
soddisfare le necessità assistenziali, viene fissato nell'atto di
autorizzazione della Giunta regionale;
h) nelle ore notturne deve essere garantita la presenza di
personale infermieristico ed ostetrico, nella proporzione di almeno
un terzo delle unità prescritte per ciascuno dei due turni diurni, e
di personale ausiliario, nella misura necessaria per svolgere le
relative mansioni che in nessun caso possono ritenersi sostitutive
rispetto a quelle infermieristiche;
i) per l'assistenza ai neonati patologici deve essere prevista
almeno una vigilatrice d'infanzia od un infermiere professionale
esperto nell'assistenza pediatrica ogni 7 posti letto per ciascun
turno; per l'area di terapia intensiva il rapporto predetto deve
essere elevato ad un infermiere professionale o vigilatrice
d'infanzia ogni 3 posti letto;
l) tecnici di laboratorio e radiologia o di altri settori in
misura adeguata alla dotazione di apparecchiature della casa di cura
ed al tipo di attività, il cui numero viene fissato nell'atto di
autorizzazione della Giunta regionale.
3. In ogni caso deve essere garantita la presenza di almeno un
infermiere professionale in ogni turno per ogni 30 posti letto.
4. Le dotazioni minime sopraindicate devono essere integrate dalle
unità necessarie per sopperire alle assenze del personale per riposo
settimanale, congedi ordinari e straordinari, festività
infrasettimanali ed ogni altra assenza prevista dalle norme di legge
e contrattuali.
5. La dotazione di personale da adibire alle camere operatorie,
alle sale parto nonchè ai servizi diagnosi e cura non di degenza,
che deve essere adeguata alla attività della casa di cura, viene
fissata nell'atto di autorizzazione della Giunta regionale.
6. Ai fini del computo afferente e del rispetto della dotazione
organica, il personale a tempo parziale sarà considerato sulla base
del rapporto proporzionale tra gli orari di lavori previsti per il
tempo pieno e l'orario di lavoro effettivamente previsto in
"part-time".
7. Solo in casi particolari, in relazione alla peculiarità delle
funzioni da svolgere, è consentito prevedere negli organici
personale infermieristico e tecnico a prestazione professionale nella
misura del 20 per cento della relativa dotazione organica.
8. Eventuali deroghe alle dotazioni di personale previste per i
reparti di degenza, possono essere concesse, in sede di rilascio
dell'autorizzazione di cui al precedente art. 4, per le unità
funzionali di medicina fisica e riabilitazione.
9. In ogni caso, deve essere garantito il rispetto del contratto
collettivo nazionale di lavoro.

Art. 38.

Cartelle cliniche
1. Per ogni ricoverato la casa di cura privata è tenuta a
compilare una cartella clinica da cui risultino:
a) le generalità complete dell'infermo;
b) la data del ricovero e della dimissione;
c) la diagnosi di ammissione e quella di dimissione nonchè
l'esito delle terapie praticate;
d) l'anamnesi familiare e personale dell'infermo;
e) le risultanze dell'esame obiettivo;
f) il diario clinico giornaliero con indicazione delle terapie
praticate;
g) le risultanze degli accertamenti diagnostici clinici,
strumentali e di laboratorio praticati;
h) l'indicazione delle prestazioni diagnostiche e terapeutiche
praticate in via d'urgenza.
2. Le cartelle cliniche, firmate dal medico curante e sottoscritte
dal dirigente dell'unità o raggruppamento funzionale, devono portare
un numero progressivo ed essere conservate a cura della direzione
sanitaria per un periodo non inferiore a venticinque anni.

In caso di cessazione dell'attività della casa di cura le
cartelle cliniche devono essere depositate presso l'unità sanitaria
locale competente per territorio.

Art. 39.

Diritti del paziente ricoverato
1. Il paziente ricoverato in casa di cura ha diritto:
a) di ricevere un trattamento che, per metodi di accoglienza e
livello di prestazioni, sia rispettoso della libertà e della
dignità della persona ed adeguato alle esigenze sanitarie del caso;
b) di ottenere dal medico responsabile del raggruppamento di
unità funzionali informazioni chiare e complete sugli accertamenti
diagnostici, sulla prognosi e sulle terapie, nel rispetto della
deontologia medica e delle norme vigenti in materia;
c) di individuare il personale medico e non medico, sia quello
addetto al raggruppamento di unità funzionali nel quale è degente,
sia quello addetto ai servizi sanitari dove si svolgono gli
accertamenti di diagnostica strumentale o di laboratorio, mediante
cartellini di identificazione con nome, cognome e qualifica dei quali
il predetto personale deve essere munito;
d) di rivolgere al direttore sanitario od al medico responsabile
del raggruppamento eventuali doglianze o reclami e di ottenere
puntuale risposta;
e) di ottenere il rispetto delle norme previste dalle leggi
regionali 14 settembre 1982, n. 39 e 3 giugno 1985, n. 84;
f) di conoscere preventivamente l'importo delle tariffe delle
prestazioni sanitarie ed alberghiere praticate.
2. Le case di cura sono tenute a portare a conoscenza dei
ricoverati i diritti indicati nel presente articolo.

Art. 40.

V i g i l a n z a
1. La vigilanza sulle case di cura private è esercitata dalle
unità sanitarie locali competenti per territorio. Il servizio di
igiene pubblica delle unità sanitarie locali è in ogni caso tenuto
ad ispezionare le case di cura, in via ordinaria, almeno una volta
ogni due anni.
2. In caso di inadempienze alle prescrizioni della presente legge
od alle condizioni inserite nell'atto di autorizzazione, su proposta
dell'unità sanitaria locale o dell'assessore regionale competente in
materia di sanità, il presidente della giunta regionale diffida la
casa di cura privata ad eliminarle entro un congruo termine;
trascorso inutilmente detto termine, ordina la chiusura della casa di
cura privata, fino a quando non vengano rimosse le cause che hanno
determinato il provvedimento.
3. Nel caso vengano meno i requisiti essenziali (igienico-edilizi,
di dotazione strumentale, di personale) che compromettano
l'erogazione di prestazioni assistenziali da parte della casa di cura
privata, il presidente della giunta regionale, nell'atto di diffida
ne dispone la chiusura temporanea, totale o parziale.
4. Nel caso di reiterate gravi infrazioni la Giunta regionale, su
proposta dell'assessore regionale competente in materia di sanità,
può revocare l'autorizzazione all'apertura.
5. Sono fatte salve le sanzioni pecuniarie previste dal successivo
art. 54.
6. Presso ogni casa di cura è istituito un registro delle
ispezioni sul quale sono verbalizzati, per ogni accesso ispettivo,
gli esiti delle verifiche e le relative prescrizioni.

Art. 41.

C o n v e n z i o n i
1. Il piano sanitario regionale accerta la necessità di
convenzionamento delle case di cura private, tenendo conto
prioritariamente di quelle già convenzionate e del livello di
utilizzazione delle corrispondenti specialità nella rete ospedaliera
pubblica. Le convenzioni hanno durata pari a quella del piano
sanitario regionale.
2. Dette convenzioni sono stipulate dalle unità sanitarie locali
secondo lo schema-tipo di cui all'art. 44 della legge 23 dicembre
1978, n. 833, in conformità alle prescrizioni di cui alla presente
legge e nel rispetto della legge 15 gennaio 1986, n. 4 e delle
relative leggi di attuazione.
3. La Regione, tenendo conto dei criteri fissati dal decreto del
Ministro della sanità di cui all'art. 2 dello schema di convenzione
approvato con decreto ministeriale 22 luglio 1983, emana norme per la
classificazione delle case di cura private convenzionate e per la
determinazione delle diarie non stabilite a livello nazionale.

Art. 42.

Ricoveri ordinari. Autorizzazione al ricovero
1. I ricoveri nelle case di cura private convenzionate devono
essere autorizzati preventivamente dall'unità sanitaria locale ove
è ubicata la casa di cura prescelta dall'utente. L'autorizzazione,
che va richiesta su appositi modelli predisposti secondo uno
schema-tipo emanato dalla Regione, fissa anche la durata massima del
ricovero che potrà essere prolungato con successiva autorizzazione,
in relazione alle esigenze diagnostico-terapeutiche dell'assistito.
2. Il rilascio dell'autorizzazione è, di norma, subordinato
all'espletamento di ogni indagine specialistica, strumentale e di
laboratorio utile a comprovare la necessità del ricovero stesso.
3. I ricoveri sono effettuati, salvo quanto previsto al successivo
art. 43, nell'ambito dei posti letto del raggruppamento
nosologicamente competente. In difetto, i ricoveri stessi non sono
riconosciuti al fine della corresponsione delle relative diarie.
4. Il ricovero presso le case di cura private non deve, in ogni
caso, prolungarsi oltre il tempo strettamente richiesto per gli
accertamenti e le cure necessarie in relazione alla tipologia del
ricovero stesso.

Art. 43.

Ricoveri urgenti
1. Le case di cura private convenzionate possono effettuare, oltre
ai ricoveri ordinari, anche ricoveri urgenti. I ricoveri urgenti
devono essere effettuati nell'ambito dei posti letto convenzionati
per i singoli raggruppamenti. Qualora il ricovero sia effettuato in
un raggruppamento diverso da quello nosologicamente competente, la
casa di cura è tenuta a trasferire il paziente, non appena se ne
presenti la disponibilità, nell'unità funzionale competente presso
la quale, a tal fine, devono essere temporaneamente sospesi i
ricoveri ordinari.
2. In casi eccezionali, qualora si tratti di pazienti dei quali
non possa essere disposto, per motivate e documentate ragioni, il
trasferimento in altre istituzioni, la casa di cura può accettare
degenti anche in soprannumero rispetto ai posti letto convenzionati,
sospendendo in tal caso l'accettazione di nuovi ricoveri ordinari
sino al totale riassorbimento delle degenze in soprannumero.
3. La casa di cura è tenuta a notificare entro 24 ore all'unità
sanitaria locale competente i ricoveri di urgenza.
4. L'unità sanitaria locale è tenuta a verificare
tempestivamente l'effettiva sussistenza dei motivi che hanno reso
necessario ed indifferibile il ricovero in carenza della prescritta
autorizzazione, sia attraverso il riscontro clinico diretto del
paziente, sia mediante verifica della documentazione sanitaria, con
particolare riguardo alle registrazioni dei dati delle indagini di
laboratorio e strumentali nonchè dei dati clinici soggettivi ed
oggettivi del paziente.
5. Qualora in sede di controllo da parte dell'unità sanitaria
locale e salvo quanto previsto al successivo art. 50, ultimo comma,
non vengano ritenuti giustificati i motivi che hanno determinato il
ricovero in deroga alle procedure sanitarie, il ricovero stesso non
può essere riconosciuto ai fini della liquidazione e del pagamento
delle relative competenze. Il pagamento delle diarie non è dovuto
nemmeno nei casi in cui il ricovero si prolunga per motivi che non
sono strettamente connessi alle esigenze diagnostico-terapeutiche
dell'assistito.

Art. 44.

Camere con oneri a carico dell'assistito
1. I posti letto delle camere che comportano oneri aggiuntivi a
carico dell'assistito devono essere specificatamente individuate
nella convenzione e comunque non devono superare il 30 per cento del
numero complessivo dei posti letto convenzionati.
2. I rapporti convenzionali intercorrenti con i titolari delle
case di cura private devono contenere una analitica specificazione
dei costi di "comfort".

Art. 45.

Attività ambulatoriali
1. Le case di cura private convenzionate possono esercitare
attività ambulatoriale nei confronti di assistiti non ricoverati, a
condizione che tali attività siano state specificatamente
autorizzate dall'autorità competente ai sensi delle norme vigenti.
2. L'esercizio delle attività di cui al comma precedente in
regime di convenzione è soggetto alla normativa nazionale e
regionale in materia.
3. L'esercizio delle attività di cui al presente articolo è
subordinato, in ogni caso, all'esistenza di un'apposita dotazione
organica, commisurata alla tipologia ed alla quantità delle
prestazioni erogate.

Art. 46.

Day hospital
1. Le case di cura private, nei limiti dei posti letto
convenzionati, possono erogare forme di assistenza ospedaliera in
regime di degenza diurna nei casi ed in conformità con il piano
sanitario regionale e con le modalità stabilite nelle convenzioni.

Art. 47.

Attività di ricovero e cura non convenzionate
1. Qualora le case di cura private convenzionate svolgano
attività di ricovero e cura al di fuori della convenzione, queste
devono riferirsi a specialità diverse da quelle convenzionate.
2. I costi dei servizi speciali di diagnosi e cura e dei servizi
generali, i cui organici devono comunque essere adeguati alle
ricettività complessiva della casa di cura, in sede di
determinazione della diaria giornaliera di degenza sono ripartiti tra
attività convenzionate e non convenzionate.

Art. 48.

Informazione agli utenti
1. Le case di cura convenzionate sono tenute a portare a
conoscenza degli utenti, con mezzi idonei, le prestazioni, le
attività e le condizioni di "comfort" ambientale che comportano
oneri diretti a carico degli utenti stessi.

Art. 49.

Documentazione. Dati. Informazioni
1. Le case di cura convenzionate sono obbligate a tenere e ad
esibire all'unità sanitaria locale per i necessari controlli
sull'attività ospedaliera convenzionata la seguente documentazione:
a) libri paga e libri matricola;
b) registro dei ricoveri;
c) cartelle cliniche dei degenti;
d) registro operatorio con indicazione del nome del paziente
operato, della diagnosi, della natura dell'intervento, delle
generalità dei componenti della e'quipe operatoria nonchè della
data e dell'orario di inizio e di fine dell'intervento;
e) registro dei parti e registro degli aborti;
f) registro del pronto soccorso;
g) registro dell'attività ambulatoriale, dal quale siano
rilevabili le generalità dell'assistito, la diagnosi, le prestazioni
diagnostiche e terapeutiche effettuate nonchè il nominativo del
sanitario che le ha praticate;
h) registro delle attività libero-professionali prestate ai
pazienti ricoverati nella casa di cura;
i) ogni altra documentazione ritenuta necessaria dalla Regione.
2. Le case di cura sono tenute a trasmettere giornalmente
all'unità sanitaria locale i dati relativi al movimento infermi. La
Regione impartisce apposite direttive per la compilazione e tenuta
della predetta documentazione e può prescrivere l'adozione di
modelli standardizzati anche per la rilevazione dei dati relativi
all'efficienza delle strutture.
3. Le case di cura private convenzionate sono tenute in ogni caso
a fornire anche periodicamente, alla Regione od alle unità sanitarie
locali, le notizie, le informazioni ed i dati relativi ai ricoveri ad
esse richiesti secondo le direttive impartite dalla Regione e le
indicazioni fornite a livello nazionale.
4. In caso di gravi ripetute inadempienze in ordine a quanto
previsto dal presente articolo, le unità sanitarie locali possono
sospendere, anche su segnalazione della Regione, i pagamenti relativi
alle prestazioni sanitarie effettuate.

Art. 50.

Controlli e vigilanza
1. L'unità sanitaria locale dispone i controlli necessari in
ordine alla corretta applicazione della convenzione nonchè in ordine
ai ricoveri effettuati dalle case di cura convenzionate. In
particolare le unità sanitarie locali svolgono controlli sanitari
sulla necessità del ricovero, in relazione alla diagnosi del medico
curante, nonchè sulla durata del ricovero.
2. Qualora in sede di controllo presso la casa di cura, il
sanitario incaricato pervenga a valutazioni diverse da quelle del
medico curante, redige, in contraddittorio, apposito verbale.
3. Il verbale sottoscritto dal medico di controllo e dal medico
curante è redatto in duplice copia, di cui una è consegnata al
sanitario curante e l'altra è rimessa al competente ufficio
dell'unità sanitaria locale.
4. In sede di controlli in ordine alla corretta applicazione della
convenzione l'unità sanitaria locale è tenuta altresì a verificare
la regolare tenuta delle registrazioni di cui al precedente art. 49
con annotazione degli esiti nel registro previsto dal precedente art.
40.
5. La decisione circa l'esigenza del ricovero nonchè sulla
rispondenza della prestazione sanitaria e della sua durata alle
obiettive necessità del paziente è rimessa ad un collegio di tre
esperti della specialità di cui uno sorteggiato nel ruolo unico
regionale del personale delle unità sanitarie locali, uno designato
dalla Regione ed uno designato dall'associazione interessata nominato
con decreto del presidente della giunta regionale.

Art. 51.

Sospensione e risoluzione delle convenzioni
1. Nel caso di eventuali inadempienze alla convenzione, l'unità
sanitaria locale è tenuta a contestare per iscritto le inadempienze
stesse assegnando, in relazione al tipo di inadempienza, un termine
per la rimozione delle medesime; trascorso tale termine, qualora la
casa di cura non abbia provveduto a sanare le inadempienze e si
tratti di inadempienze che pregiudicano direttamente l'attività
assistenziale, l'unità sanitaria locale sospende in tutto o in parte
la convenzione informando immediatamente la Regione.
2. Nel provvedimento con cui l'unità sanitaria locale dispone la
sospensione della convenzione viene indicato il termine entro cui le
cause di inadempienza devono essere rimosse. Decorso inutilmente il
predetto termine, semprechè l'unità sanitaria locale non abbia
disposto la proroga della sospensione per giustificati motivi, la
convenzione è risolta di diritto.
3. La convenzione è altresì risolta nei seguenti casi, previa
contestazione scritta:
a) se si determina una variazione nelle strutture e nelle
dotazioni organiche del personale che comporti l'attribuzione della
casa di cura ad una fascia funzionale inferiore, se si determina una
variazione al numero dei posti letto e comunque se vengono meno
requisiti che possano compromettere l'attività assistenziale;
b) se la convenzione non venga eseguita secondo le regole della
normale correttezza anche sotto il profilo amministrativo-contabile;
c) se nella casa di cura risulta prestare attività, a qualsiasi
titolo, personale per il quale sussistono condizioni di
incompatibilità all'esercizio professionale presso la casa di cura,
contestata l'infrazione e vagliate le eventuali responsabilità
tenendo conto anche delle controdeduzioni presentate entro quindici
giorni dalla casa di cura stessa, l'unità sanitaria locale può
dichiarare motivatamente la risoluzione della convenzione.
4. Oltre che nei casi previsti dalle vigenti disposizioni e dal
presente articolo la risoluzione della convenzione è disposta per
ripetute inadempienze alla convenzione o, nel caso questa non venga
eseguita secondo le regole della normale correttezza e della buona
fede, anche sotto il profilo amministrativo e contabile.

Art. 52.

Strutture private riconosciute quali presidi
delle unità sanitarie locali
1. Gli ospedali dipendenti dagli istituti ed enti di cui all'art.
41, primo comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833, che non
abbiano ottenuto la classificazione ai sensi della legge 12 febbraio
1968, n. 132, nonchè dalle istituzioni di carattere privato che
abbiano un ordinamento dei servizi corrispondente a quello degli
ospedali gestiti direttamente dalle unità sanitarie locali, possono
essere riconosciuti dalla Regione quali presidi delle unità
sanitarie locali, qualora siano individuati dal piano sanitario
regionale con ruolo integrativo dell'assistenza ospedaliera pubblica.
2. Ai fini del riconoscimento, le strutture di cui al precedente
primo comma devono avere un ordinamento dei servizi nonchè dotazioni
organiche corrispondenti a quelli degli ospedali pubblici e devono
assicurare livelli di prestazioni non inferiori a quelle erogate dai
corrispondenti presidi e servizi delle unità sanitarie locali.
3. La domanda di riconoscimento è presentata dagli enti ed
istituzioni interessate entro i novanta giorni antecedenti
l'elaborazione del piano sanitario regionale.
4. Il riconoscimento di cui al presente articolo è effettuato con
deliberazione della giunta regionale, sentita la Commissione
consiliare permanente competente in materia di sanità ed il comitato
tecnico-scientifico per la programmazione sanitaria previo parere
della commissione prevista all'art. 3 della presente legge.
5. Alle strutture di cui al presente articolo si applica la
normativa risultante dallo schema di convenzione-tipo approvato dal
Consiglio dei Ministri.
6. In ogni caso, le opere di costruzione e trasformazione nonchè
le variazioni concernenti le strutture igienico-organizzative, di
diagnosi e cura, amministrative e generali e delle piante organiche,
sono soggette a preventiva autorizzazione della Regione.
7. Le autorizzazioni di cui al precedente sesto comma sono
rilasciate dalla giunta regionale, sentita la commissione consiliare
permanente competente in materia di sanità e nel caso di
provvedimenti che comportano l'istituzione, la soppressione o la
modifica di servizi di diagnosi e cura sentito anche il comitato
tecnico-scientifico della programmazione socio-sanitaria regionale.
8. I rapporti tra le istituzioni sanitarie, riconosciute a norma
del presente articolo, con le unità sanitarie locali di competenza,
sono regolati da convenzioni stipulate in conformità allo
schema-tipo previsto dall'art. 43, terzo comma, della legge 23
dicembre 1978, n. 833.
9. La vigilanza igienico-sanitaria sulle istituzioni sanitarie,
riconosciuta a norma del presente articolo, è esercitata in
conformità alla vigente legislazione. I controlli sull'esatta
applicazione delle convenzioni sono esercitati dall'unità sanitaria
locale competente per territorio in conformità agli accordi
convenzionali.
10. Le norme di cui al presente articolo, quinto, sesto, settimo e
nono comma, si applicano anche agli istituti già classificati ai
sensi della legge 12 febbraio 1968, n. 132.

Art. 53.
P u b b l i c i t à
1. Chiunque intenda effettuare, con qualsiasi mezzo di diffusione,
pubblicità in ordine alle attività disciplinate dalla presente
legge, deve presentare domanda all'unità sanitaria locale competente
per territorio, allegando il testo, le immagini o le registrazioni da
divulgare, oltre a quant'altro necessario per valutare il contenuto
del messaggio pubblicitario. Alla domanda deve essere allegata la
quietanza attestante l'avvenuto versamento della relativa tassa di
concessione regionale.
2. Esperiti gli accertamenti necessari, con particolare riguardo
alla rispondenza del messaggio pubblicitario od alle strutture od ai
servizi autorizzati e/o convenzionati, il servizio di igiene pubblica
dell'unità sanitaria locale, acquisito il parere dell'ordine
provinciale dei medici, provvede a trasmettere gli atti al sindaco
competente per territorio per il rilascio della relativa licenza.

Art. 54.

S a n z i o n i
1. È soggetto alla sanzione amministrativa da lire 2 milioni a
lire 20 milioni, chiunque attivi uno dei presidi disciplinati dalla
presente legge senza la prescritta autorizzazione od in locali
diversi da quelli autorizzati.
2. È soggetto alla sanzione amministrativa da lire 1 milione a
lire 10 milioni, chiunque apporti modifiche alla dotazione e ad ogni
altra caratteristica del presidio autorizzato o ne sospenda
l'attività per un periodo superiore a trenta giorni senza darne
comunicazione all'unità sanitaria locale competente.
3. Le violazioni di cui al precedente primo comma comportano,
comunque, indipendentemente dall'applicazione della sanzione
amministrativa, la chiusura del presidio con effetto immediato.
4. Per l'accertamento, la contestazione ed il pagamento delle
sanzioni di cui al presente articolo si applicano le disposizioni
della legge regionale 15 marzo 1978, n. 6, e successive modificazioni
ed integrazioni.
5. In deroga a quanto previsto dall'art. 17, secondo comma, della
legge regionale 15 marzo 1978, n. 6, le somme introitate ai sensi del
presente articolo sono iscritte in apposito capitolo da istituirsi
con decreto del presidente della giunta regionale nello stato di
previsione dell'entrata del bilancio regionale con la denominazione
"Proventi delle sanzioni amministrative erogate ai sensi della legge
regionale concernente: 'Norme per l'autorizzazione, la vigilanza e le
convenzioni con le case di cura private'".
6. Somma di importo pari all'entrata di cui al precedente quinto
comma è riversata nel capitolo di spesa "Spese correnti delle unità
sanitarie locali relative al servizio sanitario, quota o destinazione
indistinta (art. 4, lettera a), della legge regionale 8 settembre
1983, n. 58)".

Art. 55.

Abrogazione di norme
1. È abrogata ogni norma regionale incompatibile con la presente
legge.
2. La presente legge sarà adeguata all'eventuale diversa
normativa emanata a livello nazionale.

Art. 56.

Direttive regionali
1. La Regione provvede ad impartire direttive alle unità
sanitarie locali ai fini dell'applicazione della presente legge,
delle convenzioni sulle case di cura private, nonchè per l'attività
di controllo da esercitare sulle stesse, fissando idonei parametri di
efficienza.

Art. 57.

Riserva di posti
1. Il personale già in servizio a rapporto di impiego
continuativo presso le case di cura private che cessino il rapporto
convenzionale, ha diritto alla riserva dei posti previsti dalle
disposizioni regionali emanate ai sensi dell'art. 15 del decreto del
Presidente della Repubblica 20 dicembre 1979, n. 761.

Art. 58.

Norme transitorie
1. Le case di cura private autorizzate all'atto della data di
entrata in vigore della presente legge devono adeguarsi alle
prescrizioni in essa contenute entro il 31 dicembre 1989.
2. Per le predette case di cura la giunta regionale, in sede di
adozione del provvedimento di cui al successivo quarto comma, tenendo
conto della loro tipologia, stabilisce le deroghe ai requisiti
strutturali, con specifico riguardo all'area ed alle dimensioni dei
corridoi e delle scale e ad altri eventuali elementi strutturali
laddove non sia compromessa la funzionalità e l'efficienza delle
strutture e dei servizi in relazione alla loro specifica attività.
3. Ai fini dell'adeguamento di cui al precedente primo comma le
case di cura, a pena di revoca dell'autorizzazione, devono presentare
alla Regione, entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore
della presente legge:
a) la domanda di conferma e caratterizzazione tipologica in una
delle categorie previste dal precedente art. 2;
b) la documentazione idonea a comprovare il possesso di tutti i
requisiti atti ad assicurare la funzionalità e l'efficienza della
struttura. La documentazione deve, in ogni caso, comprendere:
1) planimetria dei locali, con indicazione della loro
destinazione d'uso;
2) progettazione tecnica, redatta secondo il precedente art. 5;
3) atti idonei a comprovare la compatibilità dell'intervento
edilizio, eventualmente da realizzare, con le norme del piano
regolatore vigente.
4. La Regione, acquisito il parere della commissione
tecnico-consultiva di cui al precedente art. 3, si pronuncia, con
deliberazione della giunta regionale, sull'accoglibilità della
domanda e fissa, entro il periodo massimo di cui al precedente primo
comma, il termine per gli adeguamenti strutturali e tecnici.
5. In caso di eventuale incompletezza o di imperfezione della
documentazione allegata alla domanda e/o della progettazione rispetto
ai requisiti prescritti la giunta regionale, nella deliberazione di
cui al precedente quarto comma, indica gli adempimenti necessari ai
fini della loro regolarizzazione, fissando un termine, non superiore
a sessanta giorni, entro il quale la casa di cura sarà tenuta a
provvedere all'integrazione della domanda.
6. Le case di cura, entro centoventi giorni dalla dichiarazione di
accoglibilità della domanda, devono comunque adeguarsi alle
disposizioni previste in materia di personale, con particolare
riferimento alla definizione degli organici relativi ai singoli
servizi.
7. Trascorso il termine previsto dal precedente quarto comma, la
Regione dispone l'ispezione tecnica per l'accertamento della
rispondenza della casa di cura al progetto approvato nonchè alle
eventuali prescrizioni della giunta regionale.
8. La Regione effettuata l'ispezione di cui al precedente settimo
comma, previa valutazione dei relativi risultati ed acquisita la
documentazione prevista dal precedente art. 4, sesto comma, emette,
con deliberazione della giunta regionale il provvedimento di
autorizzazione e caratterizzazione tipologica ovvero di revoca
dell'autorizzazione.
9. La giunta regionale, qualora la casa di cura non sia in grado,
per giustificati e comprovati motivi di ordine tecnico, di rispettare
il termine fissato a norma del precedente quarto comma, può disporne
la proroga comunque non oltre la data indicata al primo comma del
presente articolo.
10. L'autorizzazione è revocata in caso di mancato rispetto del
termine previsto dai precedenti quarto e nono comma.
11. La revoca dell'autorizzazione comporta la risoluzione di
diritto della convenzione nei confronti di case di cura
convenzionate.
12. Le case di cura private autorizzate all'atto della data di
entrata in vigore della presente legge cui sarà attribuita la
funzione di presidio di unità sanitaria locale, possono chiedere
alla giunta regionale l'adeguamento alle normative relative
all'attività ambulatoriale a regime convenzionato svolta dagli
istituti, enti ed ospedali che abbiano ottenuto la classificazione ai
sensi della legge 12 febbraio 1968, n. 132.
13. L'estensione della normativa di cui al precedente dodicesimo
comma, è disposta dalla giunta regionale con propria deliberazione
entro sessanta giorni dalla richiesta sentita la competente
commissione consiliare permanente.

La presente legge regionale sarà pubblicata nel Bollettino
ufficiale della Regione.

È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e di farla
osservare come legge della regione Lazio.
Roma, addì 31 dicembre 1987

LANDI

Il visto del commissario del Governo si intende apposto per
decorso del termine di legge, ai sensi dell'art. 11 della legge 10
febbraio 1953, n. 62 e dell'art. 31 dello statuto della regione
Lazio.