3a Serie Speciale - Regioni n. 49 del 9-12-2000
REGIONE TOSCANA
REGIONE TOSCANA
LEGGE REGIONALE 8 marzo 2000, n. 22
Riordino delle norme per l'organizzazione del servizio sanitario regionale. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.49 del 09-12-2000)

(Pubblicata nel Bollettino ufficiale della Regione Toscana n. 10 bis
del 17 marzo 2000)
IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato
IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA
Promulga
la seguente legge:
(Omissis).
Art. 1.
Oggetto e finalità
1. La presente legge, in attuazione e adeguamento ai principi ed
alle disposizioni contenute nel decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n. 502 e successive modificazioni e integrazioni di seguito indicato
come decreto delegato ed in attuazione del decreto legislativo 21
dicembre 1999, n. 517, riunisce e coordina le norme in materia di:
a) strumenti e procedure della programmazione sanitaria;
b) organizzazione e ordinamento del servizio sanitario
regionale;
c) criteri di finanziamento delle aziende unità sanitarie
locali e delle aziende ospedaliere;
d) disciplina patrimoniale e contabile delle aziende sanitarie;
e) erogazioni delle prestazioni.

Art. 2.
Definizioni
1. Ai fini della presente legge si intende:
a) per area vasta, la dimensione operativa a scala
interaziendale, individuata come dimensione ottimale per atti di
concertazione;
b) per azione programmata, lo strumento di programmazione
previsto dal piano sanitario regionale e adottato dalla Regione al
quale le aziende sanitarie e gli altri produttori accreditati devono
conformarsi. L'azione programmata ha ad oggetto: il percorso
assistenziale di determinate patologie; la regolamentazione di
specifiche e pratiche mediche o d'interventistica chirurgica;
l'organizzazione di particolari iniziative di prevenzione collettiva;
c) per aziende sanitarie, le aziende ospedaliere e le aziende
unità sanitarie locali;
d) per bacino di Azienda ospedaliera, l'area territoriale
delimitata dagli atti regionali di programmazione entro la quale
l'Azienda ospedaliera opera come naturale centro di attrazione;
e) per budget, il sistema di obiettivi e risorse attribuite al
responsabile di una struttura organizzativa o di un livello
gestionale;
f) per concertazione, il metodo di relazione e lo strumento di
programmazione con il quale, di norma, le aziende sanitarie
stabiliscono reciproche intese, sia per lo sviluppo in rete dei
servizi ospedalieri che per l'erogazione dei servizi sanitari
territoriali di zona e di quelli di prevenzione collettiva,
definiscono accordi di sistema con gli altri produttori accreditati
al fine di disciplinare la successiva contrattazione degli specifici
rapporti;
g) per dipartimento, la struttura funzionale di direzione di
attività o di coordinamento di procedure operative, operante a
livello aziendale o interaziendale; esso si qualifica come:
1. dipartimento di coordinamento tecnico, finalizzato a
garantire a livello aziendale e interaziendale l'omogeneità delle
procedure operative in relazione ad azioni programmate, progetti
obiettivo o specifici processi produttivi;
2. dipartimento operativo interaziendale, finalizzato a
dirigere, attraverso apposito budget, attività ospedaliere omogenee
svolte da più aziende nell'ambito di area vasta;
3. dipartimento della prevenzione, struttura funzionale della
Azienda unità sanitaria locale finalizzata alla direzione dei
servizi di prevenzione collettiva;
4. dipartimento dellemergenza urgenza, struttura funzionale
finalizzata a dirigere le attività di emergenza e urgenza erogate
nell'ambito dei servizi sanitari territoriali di zona e dei servizi
ospedalieri in rete;
5. dipartimento delle aziende ospedaliere, finalizzato a
garantire l'omogeneità delle procedure assistenziali ed organizzato
per aree funzionali di professionalità omogenea, per particolari
finalità assistenziali, per gruppi di patologie, di organi, di
apparati;
h) per distretto, l'articolazione della zona al cui livello:
1. Il servizio sanitario regionale attiva il percorso
assistenziale;
2. I servizi di assistenza sociale attivano gli interventi di
sostegno e di reinserimento sociale;
3. si realizza l'integrazione delle attività sanitarie e
sociali;
i) per funzione operativa, l'insieme di attività riconosciute
come omogenee sotto il profilo professionale;
l) per livello uniforme ed essenziale di assistenza, l'insieme
delle prestazioni che il servizio sanitario regionale è tenuto ad
assicurare sulla base della normativa vigente e degli atti di
programmazione nazionale e regionale a tutela della collettività e
dell'individuo;
m) per percorso assistenziale, il risultato di una modalità
organizzativa che assicura tempestivamente al cittadino in forme
coordinate, integrate e programmate l'accesso informato e la
fruizione appropriata e condivisa dei servizi sanitari di zona e dei
servizi ospedalieri in rete, in relazione agli accertati bisogni di
educazione alla salute, di servizi preventivi, di assistenza sociale,
di diagnosi, cura e riabilitazione;
n) per polo, la dimensione operativa predefinita in cui può
essere articolata una azione programmata per agevolarne l'attuazione;
o) per presidio, il complesso unitario delle dotazioni
strutturali e strumentali organizzate per lo svolgimento di attività
omogenee e per l'erogazione delle relative prestazioni. Un presidio
può articolarsi in più edifici o stabilimenti; uno stesso edificio
o stabilimento può peraltro ospitare più presidi;
p) per progetto obiettivo, lo strumento di programmazione
previsto dal piano sanitario regionale e adottato dalla Regione
finalizzato a tutelare specifiche tipologie di utenza mediante azioni
coordinate ed integrate di natura sanitaria e sociale;
q) per proiezione, la modalità operativa per mezzo della quale
una o più unità di personale operano in una struttura organizzativa
funzionale. Il personale della proiezione risponde, sotto il profilo
professionale, alle direttive impartite dal responsabile dell'unità
operativa di riferimento e, sotto il profilo organizzativo, alle
direttive del responsabile della struttura organizzativa funzionale
nella quale è inserito;
r) per servizi ospedalieri in rete, il sistema di collegamenti
funzionali fra presidi ospedalieri finalizzati ad assicurare al
cittadino l'appropriatezza del percorso assistenziale nella fase di
degenza, attraverso l'erogazione delle prestazioni in forma
coordinata ed adeguata alla complessità delle stesse. I servizi
ospedalieri in rete si sviluppano e operano in forma coordinata con i
servizi sanitari di zona allo scopo di assicurare al cittadino
l'appropriatezza del percorso assistenziale prima e dopo la degenza;
s) per servizi sanitari territoriali di zona, il sistema dei
servizi di assistenza educativa, di prevenzione, di attività socio
assistenziali a rilievo sanitario di diagnosi, di cura e
riabilitazione erogati non in regime di ricovero a livello di zona
dalle aziende unità sanitarie locali direttamente o tramite
produttori accreditati. I servizi sanitari territoriali di zona si
sviluppano e operano:
1. in forma coordinata con i servizi ospedalieri in rete,
allo scopo di assicurare al cittadino l'appropriatezza del percorso
assistenziale;
2. in modo integrato con i servizi di assistenza sociale, per
attivare con tempestività gli interventi di reinserimento sociale
dell'individuo o per assisterlo costantemente permanendo la
situazione di disuguaglianza;
t) per struttura organizzativa funzionale, l'insieme di più
funzioni operative riconosciute appartenenti a settori omogenei di
attività; essa si qualifica come:
1. area funzionale, per le attività di produzione ed
erogazione delle prestazioni assistenziali di ricovero ospedaliero e
di prevenzione e per le attività tecnico-amministrative del centro
direzionale;
2 unità funzionale, per le attività di erogazione delle
prestazioni assistenziali dei servizi sanitari territoriali di zona e
della prevenzione;
u) per struttura organizzativa professionale l'insieme di
professionalità omogenee, attinenti ad una specifica funzione
operativa; essa si qualifica come:
1. unità operativa o professionale, che è dotata di piena
autonomia tecnico professionale ed è direttamente titolare di una
funzione operativa;
2. sezione ed ufficio, la cui autonomia tecnico professionale
si esprime nell'ambito delle direttive impartite dal responsabile
dell'unità operativa di riferimento, titolare della funzione
operativa. La sezione è costituita per lo svolgimento di attività
sanitarie ospedaliere, gli uffici per le attività
tecnico-amministrative. Sotto il profilo organizzativo la sezione e
l'ufficio rispondono alle direttive del responsabile della struttura
organizzativa nella quale sono inserite;
v) per zona, l'articolazione dell'Azienda unità sanitaria
locale al cui livello:
1. vengono assunte le decisioni programmatiche organizzative
ed operative per la gestione dei servizi sanitari territoriali di
zona;
2. vengono adottati i provvedimenti necessari per assicurare
che i servizi sanitari territoriali di zona operino e si sviluppino
in modo integrato con i servizi di assistenza sociale;
3. viene data attuazione alle determinazioni assunte a
livello di Azienda per garantire che i servizi sanitari territoriali
di zona si sviluppino in forma coordinata con i servizi ospedalieri
in rete e con i servizi di prevenzione.

Art. 3.
Diritti del cittadino
1. La Regione assicura ai cittadini residenti e coloro che ne
hanno diritto in base alle leggi e alle disposizioni vigenti i
livelli uniformi ed essenziali di assistenza previsti negli atti di
programmazione.
2. I servizi sanitari territoriali di zona e quelli ospedalieri
in rete sono organizzati allo scopo di garantire al cittadino la
fruizione di un percorso assistenziale appropriato, tempestivamente
corrispondente al bisogno accertato, secondo i principi della
qualificazione delle prestazioni erogate e della compatibilità con
le risorse disponibili.

Art. 4.
Percorso assistenziale
1. Il medico di medicina generale e il pediatra di libera scelta
sono responsabili nei confronti del cittadino dell'attivazione del
percorso assistenziale, fatto salvo quanto previsto da specifiche
disposizioni in materia di accesso ai servizi sanitari.
2. Per l'Azienda unità sanitaria locale sono responsabili del
percorso assistenziale:
a) il direttore generale, per quanto in particolare attiene:
l. la disciplina dell'organizzazione prevista nello statuto
aziendale;
2. gli atti di concertazione definiti con altre aziende
unità sanitarie locali, con le aziende ospedaliere e con gli altri
soggetti pubblici del sistema;
3. la contrattazione e la definizione dei rapporti con i
produttori privati accreditati;
4. la definizione dei rapporti con i medici di medicina
generale con i pediatri di libera scelta e con gli specialisti
ambulatoriali, in attuazione delle convenzioni nazionali;
b) il direttore sanitario, per quanto in particolare attiene:
1. l'operatività in rete dei servizi ospedalieri;
2. il coordinamento complessivo fra i servizi ospedalieri e i
servizi sanitari territoriali di zona;
3. l'attivazione dei protocolli diagnostico-terapeutici e
riabilitativi;
c) il coordinatore dei servizi sociali, per quanto attiene
l'integrazione tra i servizi sanitari ed i servizi di assistenza
sociale;
d) il responsabile di zona, per quanto in particolare attiene
il coordinamento nell'ambito di competenza fra i servizi ospedalieri
e i servizi sanitari territoriali di zona e l'integrazione fra i
servizi sanitari territoriali di zona e i servizi di assistenza
sociale;
e) il responsabile del distretto per quanto in particolare
attiene:
1. l'informazione al cittadino in merito all'organizzazione
dei servizi sanitari e di assistenza sociale, alle modalità di
accesso e a quelle della loro fruizione, avvalendosi dell'ufficio
relazioni con il pubblico;
2. l'attivazione del percorso assistenziale.
3. Per l'Azienda ospedaliera sono responsabili del percorso
assistenziale:
a) il direttore generale, per quanto in particolare attiene:
1. la disciplina dell'organizzazione dell'Azienda prevista
nello statuto aziendale, funzionale alla promozione ed allo sviluppo
dei servizi ospedalieri in rete;
2. gli atti di concertazione con le aziende unità sanitarie
locali del bacino di riferimento o dell'ambito di area vasta nonchè
con le altre aziende ospedaliere della regione o di altre regioni;
b) il direttore sanitario, per quanto in particolare attiene:
1. il coordinamento complessivo dei servizi nell'ambito delle
disposizioni recate dagli accordi aziendali;
2. l'attivazione dei protocolli diagnostico-terapetitici e
riabilitativi.
4. Per gli altri soggetti pubblici del sistema sono responsabili
del percorso assistenziale:
a) il legale rappresentante, per quanto attiene in particolare
l'osservanza degli atti di concertazione e degli specifici atti
convenzionali definiti con le aziende sanitarie;
b) il direttore sanitario per quanto attiene in particolare
l'osservanza delle procedure oggetto degli specifici atti
convenzionali con le aziende sanitarie.
5. Per i produttori privati accreditati sono responsabili dei
percorso assistenziale:
a) il legale rappresentante, per quanto attiene in particolare
l'osservanza degli atti di contrattazione e degli specifici rapporti
definiti con le aziende sanitarie;
b) il direttore sanitario, per quanto attiene in particolare
l'osservanza delle procedure oggetto degli specifici rapporti con le
aziende sanitarie.
6. La giunta regionale, avvalendosi dell'agenzia regionale di
sanità, di seguito denominata A.R.S., provvede a definire indicatori
che consentano di verificare, nel quadro delle responsabilità
definite, la congruità dell'organizzazione dei servizi ai risultati
attesi.
7. La giunta regionale, anche su iniziativa delle aziende
ospedaliere, individua le problematiche per le quali affida al
consiglio sanitario regionale ai sensi dell'art. 95 la
predisposizione di linee guida.
8. I presidi costituiscono la sede fisica dove si avvia, si
sviluppa e si completa il percorso assistenziale. L'organizzazione
dei presidi deve rispondere alle seguenti finalita':
a) assicurare all'utente la continuità assistenziale nel
passaggio tra diverse tipologie di prestazioni erogate nello stesso
presidio o in altri presidi;
b) garantire la fruizione di prestazioni adeguate alle
effettive necessità del cittadino, ricorrendo ad altri presidi della
stessa Azienda o di altre istituzioni pubbliche o private ove queste
garantiscano una risposta più adeguata alle necessità del
cittadino.
9. In relazione alle finalità di cui alle lettere a) e b), del
comma 8, le aziende sanitarie pubbliche prevedono forme e modalità
per l'integrazione tra presidi che consentano la fruizione
appropriata e condivisa dei servizi sanitari territoriali di zona e
dei servizi ospedalieri in rete e sviluppano relazioni organiche a
livello nazionale ed internazionale con altre strutture sanitarie.
10. I principi sopra indicati vengono resi operativi attraverso
gli specifici rapporti di cui all'art. 8 e seguenti del decreto
delegato e la garanzia della loro attuazione rappresenta uno dei
requisiti essenziali ai fini dell'accreditamento di cui alla legge
regionale 23 febbraio 1999, n. 8 e successive modificazioni.

Art. 5.
Promozione della cultura della salute
1. È compito della Regione promuovere nei cittadini la crescita
di una cultura della salute attraverso lo sviluppo di appropriate
conoscenze e l'acquisizione di informazioni al fine di determinare le
condizioni per lo stabilirsi di una capacità individuale e
collettiva di autotutela. A tali fini sono compresi nei livelli
uniformi ed essenziali di assistenza anche le azioni informative ed
educative volte ad accrescere la consapevolezza dei cittadini e
qualificare il loro ruolo in ordine:
a) alla conservazione e al miglioramento del proprio stato di
salute;
b) alla prevenzione delle malattie e degli incidenti negli
ambienti di vita e di lavoro;
c) all'esercizio del principio di autonomia del singolo nel
percorso assistenziale, relativamente all'esigenza di rendere
effettivo il diritto all'autodeterminazione di fronte alle opzioni
diagnostiche e terapeutiche, rispetto anche ai diversi livelli di
qualità della vita che ne possono derivare;
d) ai processi riabilitativi o di trattamento negli stati
cronici delle malattie invalidanti.
2. Le aziende sanitarie attuano interventi di comunicazione,
educazione e promozione della salute in collaborazione con le
istituzioni scolastiche, universitarie e scientifiche, gli organismi
professionali della sanità e le associazioni di volontariato ed in
raccordo con le funzioni educative e di promozione culturale di
competenza degli enti locali e delle altre istituzioni pubbliche.
3. Per l'esame degli aspetti etici attinenti la programmazione e
l'erogazione delle prestazioni sanitarie, nonchè per sviluppare e
sopportare i relativi interventi educativi della popolazione e di
formazione del personale sono istituiti presso le aziende sanitarie
appositi comitati etici locali. La commissione regionale di bioetica
di cui alla legge regionale 13 agosto 1992, n. 37 e successive
modificazioni supporta l'attività regionale di indirizzo e
coordinamento dei comitati etici locali.

Art. 6.
Programmazione sanitaria regionale
1. La programmazione sanitaria regionale individua, in coerenza
con il piano sanitario nazionale, gli strumenti per assicurare lo
sviluppo dei servizi di prevenzione collettiva, dei servizi
ospedalieri in rete, dei servizi sanitari territoriali di zona e la
loro interazione con i servizi di assistenza sociale.
2. La programmazione-sanitaria regionale si attua sul territorio
della Regione attraverso le aziende unità sanitarie locali e le
aziende ospedaliere.
3. Sono atti della programmazione sanitaria di ambito regionale:
a) il piano sanitario regionale e i relativi strumenti di
attuazione di livello regionale;
b) i piani attuativi locali;
e) i piani attuativi delle aziende ospedaliere;
d) le intese e gli accordi risultanti dai procedimenti di
concertazione definiti ai sensi dell'art. 11.
4. Sono atti rilevanti per la programmazione sanitaria di ambito
regionale:
a) la relazione sanitaria regionale;
b) la relazione sanitaria aziendale.

Art. 7.
Finalizzazione delle risorse finanziarie
1. Le risorse finanziarie rese disponibili per il servizio
sanitario regionale, così come determinate annualmente con legge di
bilancio, sono destinate:
a) al fondo di gestione delle aziende unità sanitarie locali,
calcolato in base ad indici di accesso;
b) ai programmi interaziendali di razionalizzazione e
qualificazione dell'offerta proposti dalle aziende sanitarie;
c) ai programmi di interesse generale gestiti, anche in modo
diretto, dalla Regione;
d) ai programmi di attività per funzioni obbligatorie non
valutabili a prestazione individuate dagli atti di programmazione
adottati dalla Regione;
e) a specifici progetti o programmi individuati dagli atti di
programmazione regionale;
f) al fondo di investimento per la manutenzione ed il rinnovo
del patrimonio delle aziende sanitarie;
g) al funzionamento dell'A.R.S, e del consiglio sanitario
regionale, di seguito denominato C.S.R.;
h) alla partecipazione per la costituzione delle fondazioni di
cui all'art. 27.

Art. 8.
aziende sanitarie
1. Le aziende sanitarie sono dotate di personalità giuridica
pubblica e autonomia imprenditoriale.
2. L'organizzazione e il funzionamento delle aziende sanitarie
sono disciplinati con l'atto aziendale di diritto privato di cui
all'art. 3, comma 1-bis, del decreto delegato di seguito denominato
statuto aziendale nel rispetto dei principi e criteri individuati
all'art. 46.
3. Lo statuto è adottato dal direttore generale previo parere
della giunta regionale e sentito il consiglio dei sanitari.

Art. 9.
aziende unità sanitarie locali
1. Le aziende unità sanitarie locali di cui all'art, 3 del
decreto delegato e i relativi ambiti territoriali sono individuati
nell'allegato 1 alla presente legge della quale costituisce parte
integrante.
2. Le aziende unità sanitarie locali provvedono alla
programmazione ed alla gestione:
a) delle attività sanitarie, ivi comprese quelle di
prevenzione di cui all'art. 7 del decreto delegato;
b) delle attività socio-assistenziali a rilievo sanitario,
secondo quanto stabilito dalla legge regionale 3 ottobre 1997, n. 72;
c) delle attività di assistenza sociale la cui gestione è ad
esse attribuita, in base a delega da parte degli enti locali che
assicurano un finanziamento ai sensi dell'art. 3, comma 3, del
predetto decreto delegato.
3. Le aziende unità sanitarie locali assicurano i livelli
uniformi ed essenziali di assistenza definiti dalla programmazione
nazionale e regionale e dai piani attuativi locali, erogando le
prestazioni tramite articolazioni funzionali di zona e di distretto
socio-sanitario ed avvalendosi delle prestazioni erogate dalle
aziende ospedaliere e dalle istituzioni private accreditate.
4. Ciascuna Azienda unità sanitaria locale si articola nelle
zone individuate dall'allegato 1, cui al comma 1. L'ambito di ogni
zona ricomprende per intero uno o più distretti.

Art. 10.
aziende ospedaliere
1. Le aziende ospedaliere di cui all'allegato 2 alla presente
legge, già costituite con legge regionale 29 giugno 1994, n. 49
secondo il procedimento disciplinato dall'art. 4 comma 1 e 2, del
decreto delegato nella formulazione allora vigente, assumono la
configurazione organizzativa di cui all'art, 2, comma 2 lettera b)
del decreto legislativo n. 517/1999.
2. Le aziende ospedaliere di cui al comma 1, sono preposte ad
attività specialistiche di riferimento regionale e nazionale.
3. Le aziende ospedaliere assicurano relativamente alle attività
specialistiche di cui al comma 2, ed a quelle loro attribuite dagli
atti della programmazione regionale:
a) le prestazioni di ricovero;
b) le prestazioni specialistiche ambulatoriali;
e) le attività di emergenza e urgenza ospedaliera, organizzate
in forma dipartimentale.
4. Le aziende ospedaliere costituiscono altresì riferimento per
le attività specialistiche delle aziende unità sanitarie locali
dell'ambito di competenza, secondo le indicazioni degli atti della
programmazione sanitaria regionale.

Art. 11.
Sistema delle aziende
1. Le aziende unità sanitarie locali e le aziende ospedaliere
concorrono nella specificità propria del ruolo e dei compiti di
ciascuna al perseguimento degli obiettivi della programmazione
sanitaria regionale. A questo fine la Regione promuove iniziative di
concertazione di area vasta attinenti la programmazione
l'organizzazione e la gestione dei servizi.
2. Le aziende ospedaliere concorrono in particolare allo sviluppo
dei servizi ospedalieri in rete attraverso la promozione di atti di
concertazione con le aziende unità sanitarie locali e la previsione
di specifici servizi funzionali allo sviluppo della rete. Allo stesso
fine promuovono altresì, la costituzione di dipartimenti
tecnico-scientifici interaziendali.
3. Il consiglio regionale su proposta della giunta regionale,
approva entro trenta giorni le intese e gli accordi di cui ai comma 1
e 2 riconoscendone carattere ed efficacia di atti della
programmazione sanitaria.
4. La Regione incentiva altresì lo sviluppo di programmi e di
progetti interaziendali per prestazioni specialistiche di eccellenza
tra le aziende ospedaliere, finalizzati a integrare, razionalizzare e
qualificare l'offerta anche con contributi finanziari che saranno
erogati nelle forme, secondo le modalità e alle condizioni indicate
nel piano sanitario regionale.
5. Le aziende ospedaliere possono attivare rapporti in forma
societaria con il consiglio nazionale delle ricerche, gli istituti di
ricovero e cura a carattere scientifico ed altri soggetti pubblici e
privati allo scopo di erogare prestazioni sanitarie di alta
specializzazione. Le aziende sanitarie possono altresì attivare
rapporti in forma societaria con i medesimi soggetti per lo
svolgimento di attività di propria competenza. L'attivazione dei
rapporti in forma societaria avviene nel rispetto di quanto previsto
dall'art. 9-bis del decreto delegato.
6. È fatto obbligo alle aziende di sottoporre preventivamente
alla giunta regionale lo schema dello statuto della società che si
intende costituire unicamente ad una relazione illustrativa circa le
finalità, il funzionamento ed i risultati economici e gestionali
attesi. La giunta regionale propone l'atto conseguente al consiglio
regionale che l'approva entro i successivi trenta giorni.

Art. 12.
Regione
1. Il consiglio regionale su proposta della giunta approva il
piano sanitario regionale che ha durata triennale.
2. La giunta regionale esercita le funzioni di indirizzo tecnico
e coordinamento delle attività delle aziende sanitarie, sulla base
delle disposizioni del piano sanitario regionale; con i relativi atti
sono stabiliti modalità e termini per l'adeguamento alle direttive
regionali da parte delle medesime aziende.
3. La giunta regionale esercita le attività di controllo e
vigilanza promozione e supporto nei confronti delle aziende unità
sanitarie locali e delle aziende ospedaliere. La giunta regionale
approva gli atti di bilancio delle aziende sanitarie, nonchè il
piano attuativo delle aziende ospedaliere. La giunta regionale
esprime inoltre il proprio parere sullo schema di statuto aziendale.

Art. 13.
provincia
1. La provincia nell'ambito delle funzioni di cui all'articolo
15, comma 1, lett. b, della legge 8 giugno 1990, n. 142 (Ordinamento
delle autonomie locali), è sentita in occasione delle variazioni
degli ambiti territoriali sovracomunali delle aziende unità
sanitarie locali.
2. La provincia nell'ambito delle funzioni di cui al comma 1, è
sentita dalla conferenza dei sindaci in sede di esame dei piani
attuativi della o delle aziende unità sanitarie locali il cui ambito
territoriale è, anche in parte, ricompreso nel territorio di
riferimento della provincia medesima, ai fini del raccordo tra
programmazione sanitaria e programmazione dell'assistenza sociale.
3. La provincia partecipa altresì all'articolazione zonale della
conferenza dei sindaci per l'integrazione con i programmi e gli
interventi specifici di propria competenza.

Art. 14.
comune
1. I comuni concorrono alla programmazione sanitaria regionale
attraverso la conferenza permanente per la programmazione
socio-sanitaria.
2. I comuni esercitano le funzioni di indirizzo e valutazione di
cui all'articolo 3, comma 14, del decreto delegato nell'ambito
territoriale di ciascuna Azienda unità sanitaria locale, tramite la
conferenza dei sindaci.

Art. 15.
Conferenza permanente per la programmazione socio sanitaria
1. La conferenza permanente per la programmazione socio sanitaria
è organo consultivo del consiglio e della giunta regionale.
2. La conferenza permanente per la programmazione socio sanitaria
esprime parere:
a) sulla proposta di piano sanitario regionale;
b) sulla proposta di piano integrato sociale regionale, sui
criteri di ripartizione delle risorse e sugli atti riguardanti l'alta
integrazione socio sanitaria;
c) sugli atti di concertazione di rilievo regionale fra aziende
sanitarie;
d) sugli indirizzi emanati dalla giunta regionale per
l'elaborazione dei piani attuativi ospedalieri e dei piani attuativi
locali;
e) sulle proposte di legge e di regolamento in materia
sanitaria e sociale.
3. La conferenza permanente per la programmazione socio-sanitaria
valuta annualmente lo stato dell'organizzazione e dell'efficacia dei
servizi. A questo fine la giunta regionale trasmette alla conferenza
permanente la relazione sanitaria regionale. La conferenza
permanente, ove lo ritenga, trasmette al consiglio regionale una
propria relazione in merito.
4. La conferenza permanente per la programmazione socio sanitaria
è presieduta dai componenti la giunta regionale preposti ai settori
competenti ed è così costituita:
a) dai presidenti delle conferenze dei sindaci di cui
all'art. 16;
b) dai presidenti delle articolazioni zonali delle predette
conferenze;
c) da tre rappresentanti dell'A.N.C.I.;
d) da un rappresentante dell'U.R.P.T;
e) da un rappresentante dell'U.N.C.E.M.
5. Ai fini dell'espressione del parere nelle materie relative
alla programmazione sociale ed alla integrazione socio sanitaria la
conferenza permanente per la programmazione socio-sanitaria è
integrata dai presidenti delle province.
6. I membri della conferenza permanente per la programmazione
socio-sanitaria di cui al comma 4, lett. c) d) ed e) sono nominati
con decreto del presidente della giunta regionale su designazione
delle rispettive associazioni.
7. Le modalità di funzionamento della conferenza sono stabilite
con regolamento regionale approvato dal consiglio regionale su
proposta della giunta regionale.
8. Le determinazioni adottate dalla conferenza sono trasmesse al
consiglio delle autonomie locali di cui alla legge regionale
21 aprile 1998, n. 22.

Art. 16.
Conferenza dei sindaci
1. La conferenza dei sindaci disciplina con il regolamento la
propria attività ed elegge la rappresentanza di cui all'art. 3,
comma 14, del decreto delegato, che assume la denominazione di
esecutivo mediante il quale la conferenza stessa esercita le proprie
funzioni di indirizzo e valutazione. La conferenza dei sindaci adegua
il proprio regolamento alle disposizioni della presente legge e a
quelle recate, in materia di riordino dei servizi socio-assistenziali
e socio-sanitari integrati dalla legge regionale n. 72/1997.
2. La conferenza dei sindaci approva, entro il termine di cui
all'art. 25, comma 7, il piano attuativo locale predisposto dal
direttore generale dell'Azienda unità sanitaria locale nell'ambito
delle disposizioni del piano sanitario regionale degli indirizzi
generali impartiti dalla giunta regionale e degli indirizzi specifici
impartiti dall'esecutivo della stessa conferenza. Entro la stessa
data la conferenza dei sindaci esprime parere sul piano attuativo
dell'Azienda ospedaliera del bacino di riferimento.
3. Nel regolamento di cui al comma 1, sono individuate le
modalità per la scelta del presidente della conferenza e per la
formazione dell'esecutivo. La disciplina per il funzionamento della
conferenza dei sindaci deve consentire l'effettiva partecipazione dei
rappresentanti di tutti i comuni delle zone all'esercizio delle
funzioni attribuite alla conferenza ed al suo esecutivo. L'esecutivo
è composto dal presidente della conferenza che lo presiede e da
quattro sindaci individuati in modo da garantire la presenza di
almeno un sindaco per ciascuna zona. Il regolamento di cui al comma
1, prevede la possibilità di delega da parte del sindaco a favore
dell'assessore competente.
4. Al fine di concorrere all'esercizio delle funzioni della
conferenza dei sindaci di cui ai comuni 1, 2 e 3, sono costituite
articolazioni zonali della conferenza composte da tutti i sindaci dei
comuni facenti parte di ogni zona. Il funzionamento della conferenza
in riferimento all'articolazione zonale è disciplinato dal
regolamento di cui al comma 1. Ogni articolazione zonale della
conferenza elegge il proprio presidente. Il presidente della
conferenza presiede anche l'articolazione zonale della quale fa parte
il comune ove ricopre la carica di sindaco. L'articolazione zonale
rimette all'esecutivo della conferenza dei sindaci osservazioni e
proposte sul piano attuativo locale.
5. L'articolazione zonale della conferenza dei sindaci di cui al
comma 4, esercita le proprie funzioni per l'elaborazione e
l'approvazione del piano zonale di assistenza sociale di cui alla
legge regionale n. 72/1997. A tale scopo, la provincia partecipa alla
articolazione zonale per l'integrazione con i programmi e gli
interventi specifici di propria competenza.
6. Ai fini di cui al comma 5, il regolamento della conferenza dei
sindaci, è integrato con la disciplina concernente il funzionamento
dell'articolazione zonale e le procedure di approvazione del piano
zonale di assistenza sociale.
7. La conferenza dei sindaci si riunisce in sede plenaria almeno
in occasione dell'esame degli atti bilancio dell'emanazione degli
indirizzi per l'elaborazione del piano attuativo locale e della
relativa approvazione, in occasione del confronto con la giunta
regionale sulla nomina del direttore generale delle aziende sanitarie
nonchè per avanzare la proposta di revoca del medesimo di cui
all'art. 3-bis comma 7, del decreto delegato.
8. Il direttore generale assicura i rapporti tra l'Azienda
sanitaria e la conferenza dei sindaci. Il direttore generale è
tenuto a partecipare alle sedute dell'esecutivo e della conferenza su
invito del presidente. Il direttore generale assicura i rapporti con
l'articolazione zonale della conferenza dei sindaci in modo diretto
o, per le materie da esso delegate, tramite il responsabile di zona.
Il responsabile di zona è tenuto a partecipare alle sedute
dell'articolazione zonale della conferenza dei sindaci su invito del
presidente.
9. L'Azienda unità sanitaria locale mette a disposizione idonei
locali per le conferenze dei sindaci e le articolazioni zonali di cui
al comma 4. Le conferenze dei sindaci e le loro articolazioni zonali
sono supportate da una segreteria incaricata dell'assistenza tecnica
ai lavori e della predisposizione dell'istruttoria, nonchè degli
adempimenti connessi alle decisioni, alle relazioni agli ordini del
giorno e ai verbali delle riunioni. Il personale della segreteria è
messo a disposizione dai comuni dalle aziende unità sanitarie locali
e per quanto di loro competenza dalle province. È fatto obbligo al
direttore generale, d'intesa con il presidente della conferenza dei
sindaci, di dare attuazione per quanto di competenza al disposto del
presente comma.

Art. 17.
Università
1. Le Università toscane contribuiscono, per quanto di
competenza, all'elaborazione degli atti della programmazione
regionale.
2. La Regione, nell'ambito del piano sanitario vigente, elabora
protocolli d'intesa con l'Università per regolamentare l'apporto
delle facoltà di medicina e chirurgia alle attività assistenziali
del servizio sanitario regionale e l'apporto dello stesso servizio
alle attività didattiche, nel rispetto delle finalità istituzionali
proprie dell'università e del servizio sanitario nazionale. A tal
fine è costituito il comitato per l'intesa formato dal presidente
della giunta regionale e dai rettori delle Università.
3. Nell'individuazione della dislocazione delle strutture del
servizio sanitario regionale gli atti della programmazione regionale
tengono conto delle strutture universitarie, secondo quanto previsto
dal decreto legislativo n. 517/1999. L'attuazione dei protocolli
d'intesa per le attività assistenziali è disciplinata dallo statuto
aziendale nonchè da eventuali accordi previsti dallo statuto
medesimo; per le attività formative gli accordi attuativi sono
stipulati tra l'Università e le aziende sanitarie interessate.
4. Per la predisposizione dei protocolli di intesa è costituita
apposita commissione con funzioni di supporto tecnico per il comitato
di cui al comma 2; la commissione è formata da rappresentanti della
Regione delle Università e delle aziende interessate. Le
rappresentanze sono designate, per le parti di rispettiva competenza,
dai membri del comitato e dai direttori generali delle aziende. Le
rappresentanze delle aziende ospedaliere sono designate in maniera da
assicurare la pariteticità tra la componente ospedaliera e quella
universitaria all'interno della commissione. Alle attività della
commissione partecipano ai fini della individuazione degli specifici
fabbisogni formativi, nonchè per l'attuazione delle disposizioni di
cui all'art. 6, comma 2 e 3, del decreto delegato, rappresentanti
degli ordini e dei collegi professionali competenti.
5. I protocolli d'intesa nel rispetto di quanto disposto
dall'art. 6 del decreto delegato, dal decreto legislativo 517/1999 e
dagli atti della programmazione sanitaria regionale nonchè tenuto
conto delle finalità istituzionali dei contraenti indirizzano e
vincolano nelle aree di seguito indicate lo statuto delle aziende
ospedaliere e gli accordi attuativi tra aziende sanitarie e
Università, attraverso l'individuazione:
a) relativamente alle attività assistenziali, degli elementi
costitutivi delle aziende ospedaliere dei criteri di costituzione
delle strutture organizzativi di cui all'art. 52, comma 5 e 6,
nonchè degli ulteriori contenuti che caratterizzano i rapporti tra
Università e servizio sanitario regionale individuati dal decreto
legislativo n. 517/1999 e dagli atti della programmazione sanitaria
regionale;
b) relativamente alle attività formative:
1. dei criteri per la determinazione degli apporti reciproci
tenuto conto del fabbisogno formativo delle strutture del servizio
sanitario regionale;
2. dei criteri per l'individuazione e l'organizzazione sulla
base degli ordinamenti didattici vigenti, delle scuole e dei corsi di
formazione;
3. dei criteri per la ripartizione degli oneri.

Art. 18.
Enti di ricerca e Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico
1. I rapporti tra la Regione, gli Istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico e gli enti di ricerca, le cui attività
istituzionali sono concorrenti con le finalità del servizio
sanitario regionale, sono definiti sulla base di specifici protocolli
stipulati dal presidente della giunta regionale e dai rappresentanti
istituzionali degli enti medesimi; i protocolli sono adottati
nell'ambito del piano sanitario regionale vigente ed individuano gli
spazi di collaborazione sul versante assistenziale della formazione e
dello sviluppo delle competenze e conoscenze nel settore sanitario.
2. I rapporti convenzionali per le attività assistenziali tra il
servizio sanitario regionale. gli Istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico e gli enti di ricerca, sono instaurati tra le
aziende sanitarie e gli enti medesimi sulla base dei protocolli
d'intesa di cui al comma 1.

Art. 19.
Partecipazione dei cittadini e tutela dei diritti dell'utenza
1. La Regione promuove e verifica le condizioni per la
partecipazione dei cittadini e delle loro organizzazioni
rappresentative.
2. È competenza della Regione nell'ambito del piano sanitario
regionale:
a) assicurare il coordinamento ed il monitoraggio delle
attività relative alla definizione degli indicatori ed alla verifica
degli standard di qualità di cui all'art. 14, comma 1, del decreto
delegato;
b) sovrintendere al processo di attuazione delle carte dei
servizi anche impartendo direttive per la loro omogenea definizione e
linee guida per la necessaria integrazione tra le aziende sanitarie
dello stesso ambito territoriale;
c) impartire direttive alle aziende sanitarie per la promozione
del diritto all'informazione, riconoscendo in quest'ultimo la
condizione fondamentale per assicurare ai cittadini l'esercizio della
libera scelta nell'accesso alle strutture sanitarie e la
partecipazione alla verifica della qualità dei servizi e delle
prestazioni erogate, verificandone annualmente i risultati;
d) definire i criteri e le modalità di partecipazione autonoma
e collaborativa dei cittadini, delle loro organizzazioni, nonchè
degli organismi di volontariato e di tutela alle iniziative di
verifica della funzionalità e della qualità dei servizi al livello
delle aziende sanitarie;
e) definire linee guida per la convocazione della conferenza
dei servizi;
f) definire i contenuti obbligatori dei protocolli d'intesa
tra aziende sanitarie e le organizzazioni rappresentative dei
cittadini.
3. La Regione individua quali specifici strumenti di
partecipazione e di controllo da parte dei cittadini sulla qualità
dei servizi erogati:
a) la carta dei servizi di cui alla legge 11 luglio 1995, n.
273 (Misure urgenti per la semplificazione dei procedimenti
amministrativi e per il miglioramento dell'efficienza delle pubbliche
amministrazioni);
b) la conferenza dei servizi di cui all'art. 14, comma 4, del
decreto delegato;
c) i protocolli d'intesa di cui al comma 7 del medesimo art. 14
del decreto delegato.
4. Le aziende sanitarie approvano e aggiornano annualmente la
carta dei servizi, e adottano il regolamento per la tutela degli
utenti.
5. La carta dei servizi è lo strumento attraverso il quale le
aziende sanitarie orientano ed adeguano le proprie attività alla
soddisfazione dei bisogni degli utenti. La carta definisce gli
impegni e prevede gli standard generali e specifici cui i servizi
devono adeguarsi.
6. Le aziende assicurano specifiche attività di informazione e
di tutela degli utenti e definiscono un apposito piano di
comunicazione aziendale finalizzato a promuovere la conoscenza da
parte di tutti i soggetti interni ed esterni dei contenuti della
carta e della relativa attuazione.
7. Le aziende sanitarie ai fini di cui al comma 6 assicurano
l'informazione in ordine alle prestazioni erogate alle tariffe alle
modalità di accesso ai servizi ai tempi di attesa anche con riguardo
all'attività libero professionale intramuraria, e si dotano di un
efficace sistema di raccolta e di trattamento delle segnalazioni e
degli esposti.
8. Le aziende sanitarie individuano la collocazione, i compiti e
le funzioni dell'ufficio relazioni con il pubblico.
9. Le aziende sanitarie costituiscono appositi punti informativi
a disposizione degli utenti sulle prestazioni erogate nell'ambito del
territorio di riferimento e per un orientamento sull'accesso alle
prestazioni erogate nell'ambito della regione. A tal fine le aziende
sanitarie hanno l'obbligo di coordinare ed integrare le attività
dirette all'informazione dei cittadini.
10. Le carte dei servizi sono sottoposte a verifica periodica
almeno annuale, nell'ambito della conferenza dei servizi di cui al
comma 11.
11. Il direttore generale d'intesa con la conferenza dei sindaci
indice una conferenza dei servizi al fine di verificare l'attuazione
della carta dei servizi rendendo noti i dati relativi all'andamento
dei servizi allo stato di attuazione degli obiettivi, al grado di
raggiungimento degli standard con particolare riferimento allo
svolgimento delle attività di tutela degli utenti.
12. Alla conferenza dei servizi partecipano i rappresentanti
delle associazioni che hanno stipulato i protocolli di intesa di cui
al comma 13.
13. Il protocollo d'intesa è lo strumento attraverso il quale le
aziende sanitarie e le associazioni di volontariato e di tutela
stipulano modalità di confronto permanente sulle tematiche della
qualità dei servizi e della partecipazione degli utenti definendo
altresì la concessione in uso di locali e le modalità di esercizio
del diritto di accesso e di informazione. I contenuti obbligatori di
tali protocolli sono individuati con atto della giunta regionale.
14. Il rispetto di quanto previsto dai commi 4, 11 e 13
costituisce elemento di valutazione dell'attività del direttore
generale.

Art. 20.
Rapporti con il volontariato, l'associazionismo e la cooperazione
sociale
1. I rapporti fra le associazioni di volontariato, le cui
attività concorrono con le finalità del servizio sanitario
regionale, ed il servizio sanitario medesimo sono regolati da
apposite convenzioni in conformità con quanto disposto dalle
normative nazionali e regionali vigenti.
2. L'associazionismo e la cooperazione sociale concorrono
nell'ambito delle loro competenze e con gli strumenti di cui alle
vigenti leggi regionali, alla realizzazione delle finalità del
servizio sanitario regionale e alle attività di assistenza sociale.

Art. 21.
Piano sanitario regionale
1. Il piano sanitario regionale è lo strumento di programmazione
con il quale la Regione, in conformità al piano sanitario nazionale,
nell'ambito del programma regionale di sviluppo e delle relative
politiche generali di bilancio, definisce gli obiettivi di politica
sanitaria regionale ed adegua l'organizzazione del servizio sanitario
regionale in relazione ai bisogni assistenziali della popolazione
rilevati attraverso la relazione sanitaria regionale di cui
all'art. 23 e attraverso idonei strumenti di osservazione dello stato
di salute individuati anche su iniziativa dell'A.R.S.
2. Il piano sanitario regionale è adottato con deliberazione del
consiglio regionale su proposta della giunta regionale, formulata
previo parere della conferenza permanente per la programmazione socio
sanitaria regionale, nell'anno antecedente al triennio al quale si
riferisce la programmazione. La giunta regionale trasmette la
proposta di piano al consiglio regionale e al Ministro della sanità
allo scopo di acquisirne il parere di cui all'art. 1, comma 14, del
decreto delegato.
3. Il piano sanitario regionale è adottato nel rispetto delle
norme in materia di programmazione regionale di cui alla legge
regionale, 11 agosto 1999, n. 49. Il piano ed i suoi aggiornamenti
sono pubblicati nel Bollettino ufficiale della Regione Toscana.

Art. 22.
Contenuti del piano sanitario regionale
1. Il piano sanitario regionale individua per il triennio di
riferimento gli obiettivi e le linee di governo del servizio
sanitario regionale e definisce in particolare.
a) i livelli uniformi ed essenziali di assistenza, quali
prestazioni da garantire in termini di equità a tutti i soggetti di
cui all'art. 3. I livelli di assistenza tenuto conto delle
disponibilità finanziarie sono assicurati in condizioni uniformi sul
territorio regionale e sono definiti sulla base di indicatori
epidemiologici, clinici e strutturali;
b) le risorse finanziarie disponibili per ciascun anno del
triennio;
c) i criteri di quantificazione ed impiego delle risorse di cui
all'art. 7, comma 1 lettere b), c), d), e), f) e g);
d) i criteri di riparto delle risorse finanziarie di cui
all'art. 7, comma 1, lett. a), alle aziende unità sanitarie locali
avuto riguardo specificatamente alle zone montane e insulari e alla
compensazione della mobilità sanitaria;
e) i programmi regionali finalizzati alla valorizzazione e alla
qualificazione dell'assistenza sanitaria nelle zone insulari e
montane;
f) le quote di anticipazione di cassa alle aziende
ospedaliere;
g) gli eventuali vincoli di utilizzo delle risorse da parte
delle aziende sanitarie;
h) i progetti obiettivo da realizzare tramite l'integrazione
funzionale ed operativa dei servizi sanitari e di quelli di
assistenza sociale di competenza degli enti locali;
i) i criteri per la definizione degli atti della concertazione
e per la disciplina della contrattazione con i soggetti privati
accreditatì;
l) le azioni programmate di rilievo regionale anche articolate
per poli;
m) gli strumenti per l'integrazione delle medicine non
convenzionali negli interventi per la salute;
n) il repertorio delle funzioni operative e le soglie di
costituzione delle corrispondenti strutture organizzative, nonchè i
margini di flessibilità nel loro utilizzo ai sensi dell'art. 52;
o) gli strumenti finalizzati allo sviluppo delle aziende a
sistema e della rete dei servizi;
p) i criteri e le modalità di determinazione delle tariffe
anche in relazione alle diverse tipologie dei soggetti erogatori;
q) i criteri per l'erogazione di prestazioni alla popolazione
delle zone di confine, attraverso la previsione di appositi accordi
convenzionali interaziendali con le aziende sanitarie extraregionali
interessate;
r) le modalità di raccordo funzionale tra i dipartimenti di
prevenzione e l'istituto zooprofilattico sperimentale delle Regioni
Lazio e Toscana;
s) i criteri e le modalità di controllo dell'attuazione dei
piano medesimo;
t) i criteri per l'individuazione delle prestazioni di ricovero
e di specialistica ambulatoriale erogabili in forma indiretta e della
misura del rimborso a carico del servizio sanitario regionale,
secondo il disposto dell'art. 8-septies del decreto delegato.
2. I contenuti del piano sanitario regionale hanno valore di
indirizzo direttiva, prescrizione e vincolo, secondo quanto
espressamente disposto dal piano medesimo.

Art. 23.
Relazione sanitaria regionale
1. La relazione sanitaria regionale valuta, anche sulla base
delle risultanze delle relazioni sanitarie aziendali di cui
all'art. 26, lo stato di salute della popolazione ed i risultati
raggiunti in rapporto agli obiettivi definiti dal piano sanitario
regionale.
2. La giunta regionale predispone la relazione sanitaria
regionale e la trasmette ogni anno entro il 30 ottobre, al consiglio
regionale.
3. La giunta trasmette la relazione medesima alla conferenza
permanente per la programmazione socio sanitaria al fine di cui
all'art. 15, comma 3.
4. Il consiglio regionale esamina la relazione sanitaria
regionale e formula indirizzi alla giunta medesima anche al fine
dell'aggiornamento degli strumenti di programmazione.

Art. 24.
Piano sanitario regionale. Attuazione
1. Il piano sanitario regionale trova attuazione attraverso la
programmazione sanitaria aziendale. L'atto di programmazione
sanitaria aziendale è il piano attuativo.
2. La giunta regionale:
a) indirizza la formazione dei piani attuativi e delle
relazioni sanitarie aziendali anche attraverso l'emanazione di linee
guida a carattere tecnico operativo e di schemi tipo per la redazione
degli elaborati;
b) controlla la conformità dei piani attuativi delle aziende
unità sanitarie locali alle disposizioni del piano sanitario
regionale emanando eventuali prescrizioni di adeguamento;
c) controlla, attraverso le relazioni sanitarie aziendali, la
corrispondenza dei risultati raggiunti con i risultati attesi
previsti dai piani attuativi;
d) può attivare apposite iniziative nell'ambito delle proprie
competenze in materia di vigilanza e controllo anche sulla base delle
risultanze della relazione trimestrale del direttore generale di cui
all'art. 36, comma 4.

Art. 25.
Piani attuativi
1. Il piano attuativo è l'atto di programmazione con il quale le
aziende sanitarie, nei limiti delle risorse disponibili e dei vincoli
del piano sanitario regionale, programmano l'attività da svolgere
nel periodo di vigenza del piano sanitario regionale.
2. Il piano attuativo si realizza attraverso programmi annuali di
attività.
3. Le aziende sanitarie adottano il piano attuativo e
contestualmente il programma di attività del primo anno, quale parte
integrante del piano attuativo stesso nel rispetto dei termini e con
le modalità indicate ai commi da 6 a 15; i termini prescritti per
l'elaborazione, l'adozione, la verifica di conformità e
l'approvazione dei piani attuativi sono da riferire al primo anno di
vigenza del piano sanitario regionale.
4. Il piano attuativo, in esecuzione di quanto previsto dagli
atti di programmazione regionale, sulla base degli indirizzi della
giunta regionale e per le aziende unità sanitarie locali, anche
sulla base degli indirizzi formulati dalla conferenza dei sindaci,
definisce:
a) le attività da svolgere, determinate in rapporto agli
obiettivi ed ai livelli di assistenza da garantire ed attribuite alle
proprie strutture specificando le risorse finanziarie previste per
ciascun livello di assistenza;
b) i livelli di qualità delle prestazioni assistenziali e le
modalità di fruizione dei servizi;
c) i livelli di integrazione tra servizi sociali e sanitari e
le modalità di realizzazione dei progetti obiettivo;
d) le modalità ed i termini di attuazione delle azioni
programmate, anche ai fini della individuazione dei relativi percorsi
assistenziali;
e) gli strumenti per lo sviluppo dei servizi ospedalieri in
rete in ambito aziendale ed interaziendale;
f) le azioni conseguenti agli impegni assunti in sede di
adozione e aggiornamento annuale della carta dei servizi;
g) le forme della partecipazione dei cittadini e delle
organizzazioni rappresentative degli utenti.
5. Il piano attuativo indica altresi':
a) gli obiettivi e i risultati di gestione da garantire
attraverso l'utilizzo del sistema di budget;
b) gli strumenti ed i sistemi per il controllo qualitativo e
gestionale dei risultati;
c) l'attribuzione delle risorse alle proprie strutture
organizzativi e i settori e le quote di attività per le quali sono
previste iniziative di concertazione interaziendale e di
contrattazione con istituzioni pubbliche e private prevedendone gli
esiti organizzativi, economici e finanziari;
d) le necessità di risorse materiali e di personale e le
modalità del loro reperimento;
e) i piani di investimento per il potenziamento e
l'ammodernamento strutturale e per l'acquisizione di tecnologie sulla
base delle risorse assegnate e di quelle comunque disponibilia questo
fine.
6. La giunta regionale entro il 30 gennaio emana gli indirizzi
per la stesura dei piani attuativi ai sensi dell'articolo 24, comma
2, lettera a).
7. La conferenza dei sindaci, tramite il suo esecutivo, detta
alle aziende unità sanitarie locali gli indirizzi per l'elaborazione
dei piani attuativi locali entro il 1omarzo.
8. Il direttore generale dell'Azienda unità sanitaria locale
adotta il piano attuativo entro il 30 aprile, anche a seguito delle
concertazioni di area vasta. Entro lo stesso termine il direttore
generale trasmette il piano attuativo locale alla conferenza dei
sindaci che lo approva entro il 30 giugno.
9. La conferenza dei sindaci comunica immediatamente al direttore
generale l'intervenuta approvazione.
10. Il direttore generale dell'Azienda unità sanitaria locale
trasmette entro dieci giorni dalla comunicazione dell'intervenuta
approvazione o, in caso di mancata approvazione decorsi dieci giorni
dal termine del 30 giugno, il piano attuativo e le determinazioni
della conferenza dei sindaci alla giunta regionale che ne verifica la
conformità al piano sanitario regionale entro quaranta giorni dal
ricevimento.
11. Nel caso di mancata approvazione da parte della conferenza
dei sindaci, la giunta regionale valutata la conformità del piano
attuativo al piano sanitario regionale, autorizza il direttore
generale alla prosecuzione dell'attività.
12. Il direttore generale dell'Azienda ospedaliera adotta il
piano attuativo ospedaliero entro il 31 maggio, anche a seguito delle
concertazioni di area vasta promosse su iniziativa della giunta
regionale.
13. Entro il termine del 31 maggio di cui al comma 12 il
direttore generale trasmette il piano attuativo alle conferenze dei
sindaci del bacino di riferimento che entro il 30 giugno esaminano
gli elaborati.
14. Decorsi dieci giorni dal termine di cui al comma 13, il
direttore generale trasmette alla giunta regionale il piano attuativo
corredato dalle eventuali osservazioni delle conferenze dei sindaci.
15. La giunta regionale approva il piano attuativo delle aziende
ospedaliere entro quaranta giorni dal ricevimento.
16. Per gli anni successivi al primo anno di vigenza del piano
sanitario regionale, i direttori generali delle aziende sanitarie
adottano il programma annuale di attività.
17. Il direttore generale dell'Azienda unità sanitaria locale
adotta i programmi annuali di cui al comma 16 entro il 30 settembre
degli anni precedenti a quelli di riferimento, trasmettendoli entro
lo stesso termine alla conferenza dei sindaci, che li approva entro
il 30 ottobre dandone immediata comunicazione al direttore generale.
Entro i dieci giorni successivi alla comunicazione dell'avvenuta
approvazione il direttore generale trasmette il programma annuale
alla giunta regionale che procede al controllo di conformità entro
quaranta giorni dal ricevimento. Ove la conferenza dei sindaci non
provveda all'approvazione entro il 30 ottobre, decorsi dieci giorni,
il direttore generale trasmette il programma annuale corredato dalle
eventuali determinazioni assunte dalla conferenza alla giunta
regionale che, valutata la conformità del piano annuale al piano
sanitario regionale, autorizza il direttore generale alla
prosecuzione dell'attività.
18. Il direttore generale dell'Azienda ospedaliera adotta i piani
annuali di cui al comma 16 entro il 30 settembre degli anni
precedenti a quelli di riferimento, trasmettendoli, entro lo stesso
termine alle conferenze dei sindaci del bacino di riferimento che
inviano entro il 30 ottobre le proprie osservazioni al direttore
generale; decorsi dieci giorni dalla scadenza del termine del
30 ottobre, il direttore generale trasmette alla giunta regionale il
programma annuale di attività corredato delle osservazioni delle
conferenze dei sindaci. La giunta regionale approva il piano
attuativo della Azienda ospedaliera entro quaranta giorni dal
ricevimento.
19. La giunta regionale e la conferenza dei sindaci per quanto di
rispettiva competenza, possono, a fronte di accertate esigenze che
richiedano sostanziali modifiche dei piani attuativi, modificare le
direttive di cui ai comma 6 e 7, anche indirizzando i piani annuali;
i nuovi indirizzi devono essere tempestivamente formulati al fine di
assicurare che i medesimi siano recepiti nei termini e attraverso gli
strumenti previsti.

Art. 26.
Relazione sanitaria aziendale
1. La relazione sanitaria aziendale è lo strumento di verifica
dei risultati raggiunti in rapporto agli obiettivi definiti dalla
programmazione sanitaria regionale e aziendale. Essa costituisce
pertanto atto rilevante per la programmazione sanitaria aziendale e
regionale.
2. La relazione sanitaria aziendale è adottata dal direttore
generale entro il 30 aprile dell'anno successivo a quello di
riferimento sviluppando la partecipazione delle strutture
organizzative e dei relativi responsabili, ed è sottoposta al parere
del consiglio dei sanitari.
3. La relazione sanitaria aziendale è trasmessa dalle aziende
unità sanitarie locali alla giunta regionale ed alla conferenza dei
sindaci; la relazione è trasmessa da parte delle aziende ospedaliere
alla giunta regionale ed alla conferenza permanente per la
programmazione socio sanitaria. La conferenza permanente e la
conferenza dei sindaci esprimono le proprie valutazioni entro
quindici giorni dall'acquisizione delle relazioni sanitarie e le
trasmettono alla giunta regionale.
4. Le aziende sanitarie trasmettono la relazione sanitaria ai
fini di cui al comma 3, entro trenta giorni dalla data del 30 aprile
indicata al comma 2.

Art. 27.
Fondazioni
1. La giunta regionale può promuovere, secondo le norme del
codice civile, la costituzione di fondazioni aventi i seguenti scopi
:
a) sostenere la spesa per prestazioni mediche chirurgiche e
riabilitative di alta specializzazione, che non siano già ricomprese
nelle categorie disciplinate dalla normativa vigente, da erogarsi
presso aziende sanitarie regionali in favore di cittadini
extracomunitari ed apolidi, che non siano in grado di sostenere i
relativi oneri;
b) promuovere e sostenere gli obiettivi le attività ed i
programmi della Banca Regionale dei Tessuti e delle Cellule.
2. Le prestazioni di cui al comma 1, non erogabili nè
rimborsabili da parte dei Paesi di origine devono essere riconosciute
clinicamente urgenti o comunque necessarie ad evitare menomazioni
psicofisiche gravi o irreversibili alle persone. Le stesse
prestazioni non devono, inoltre, essere ricomprese nei programmi
assistenziali approvati dalla Regione ai sensi dell'art. 32, comma 15
della legge 27 dicembre 1997, n. 449 (Misure per la stabilizzazione
della finanza pubblica).

Art. 28.
Fondo sanitario regionale
1. Il fondo sanitario regionale così come determinato
annualmente con legge di bilancio, è finalizzato a finanziare:
a) il fondo di gestione delle aziende unità sanitarie locali
di cui all'art. 7 lett. a), con il quale fare fronte agli oneri
relativi all'attività svolta dall'Azienda nei confronti dei
cittadini in essa residenti nonchè all'attività erogata da parte di
altri produttori pubblici e privati accreditati, remunerati a
prestazione attraverso il sistema tariffario; il finanziamento della
mobilità sanitaria dei cittadini tra aziende sanitarie è assicurato
attraverso lo strumento delle compensazioni finanziarie regionali ed
interregionali e delle convenzioni dirette interaziendali;
b) programmi di attività per funzioni obbligatorie non
valutabili a prestazione previsti dalla presente legge o per quelli
ulteriori individuati dal piano sanitario regionale;
c) programmi interaziendali di interesse regionale di
razionalizzazione e qualificazione dell'offerta proposti dalle
aziende sanitarie;
d) programmi di interesse generale gestiti, anche in modo
diretto dalla Regione;
e) specifici progetti o programmi individuati dagli di atti di
programmazione regionale;
f) un fondo per sostenere i programmi regionali finalizzati
alla valorizzazione e qualificazione dell'assistenza sanitaria nelle
zone insulari e montane;
g) quota parte dell'attività dell'ARPAT ai sensi dell'art. 25
della legge regionale 18 aprile 1995, n. 66 e successive
modificazioni;
h) il funzionamento dell'A.R.S., di cui all'art. 68;
i) il funzionamento del C.S.R, di cui all'art. 88;
l) un fondo di riserva pari all'1 per mille dell'intero fondo,
trattenuto ai sensi dell'art, 51 della legge 23 dicembre 1978, n. 833
(Istituzione del servizio sanitario nazionale);
m) la partecipazione alla costituzione delle fondazioni di cui
all'art. 27.

Art. 29.
Determinazione del fabbisogno e relativi adempimenti
1. Annualmente la giunta regionale procede:
a) alla determinazione del fabbisogno finanziario del servizio
sanitario regionale nel triennio di riferimento del piano sanitario
regionale tenuto conto dell'andamento a livello regionale dei costi,
dei fattori produttivi e dei tassi di inflazione programmati a
livello nazionale;
b) alla stima delle risorse finanziarie disponibili;
c) alla individuazione di eventuali manovre da porre in essere
per assicurare l'equilibrio tra fabbisogno e risorse ivi compresa la
proposta di eventuali apporti aggiuntivi a carico del bilancio
regionale;
d) alla assegnazione finanziaria delle risorse disponibili alle
aziende sanitarie;
e) ad emanare direttive per la formazione dei bilanci da parte
delle aziende sanitarie;
f) alla assegnazione finanziaria delle risorse di cui
all'art. 28, comma 1, lett. 1).
2. La determinazione di cui al comma 1 è effettuata altresì in
riferimento al fabbisogno complessivo per gli investimenti sulla base
delle effettive necessità di mantenimento e sviluppo del patrimonio
strumentale e strutturale, tenuto conto delle risorse in conto
capitale disponibili a carico del fondo sanitario nazionale o di
quelle comunque attribuite dallo Stato.

Art. 30.
Finanziamento delle aziende unità sanitarie locali
1. Annualmente la giunta regionale provvede, sulla base delle
disposizioni del piano sanitario regionale alla assegnazione alle
aziende unità sanitarie locali della quota del fondo sanitario
regionale di cui all'art. 28 comma 1, lettera a).
2. L'assegnazione, è disposta per quota capitaria secondo gli
indici di accesso determinati dal piano sanitario regionale sulla
base dei bisogni espressi dalla popolazione e della distribuzione
territoriale degli stessi.
3. La giunta regionale assegna inoltre alle aziende unità
sanitarie locali l'eventuale quota dei fondi di cui all'art. 28,
comma 1, lett. b), c), d), e) e f) relativa al finanziamento di
attività svolte dalle aziende unità sanitarie locali medesime.
4. Gli enti locali possono provvedere annualmente ad attribuire
all'Azienda unità sanitaria locale risorse finanziarie volte a
coprire interamente i costi di specifici programmi di attività,
relativi a servizi sanitari territoriali di zona aggiuntivi o
integrativi rispetto a quelli erogati a carico del fondo sanitario
regionale.

Art. 31.
Finanziamento delle aziende ospedaliere
1. Il finanziamento delle aziende ospedaliere avviene in
relazione al volume delle prestazioni erogate, valorizzate sulla base
delle tariffe massime fissate dalla Regione ai sensi della normativa
vigente ovvero sulla base delle valorizzazionì concordate tra le
aziende nell'ambito delle concertazioni di area vasta.
2. La giunta regionale provvede annualmente ad anticipare alle
aziende ospedaliere nella misura determinata dal piano sanitario
regionale ai sensi dell'art. 4 del decreto delegato, una quota del
fondo assegnato alle aziende unità sanitarie locali ai sensi
dell'art. 28 in proporzione alla mobilità sanitaria registrata
nell'esercizio precedente valorizzata ai sensi del comma 1.
3. La giunta regionale provvede, altresì ad assegnare alle
aziende ospedaliere sulla base delle disposizioni del piano sanitario
regionale la quota di fondi di cui all'art. 28, comma 1 lettere b),
c), d), ed e) relativa al finanziamento di attività svolte dalle
aziende ospedaliere medesime.

Art. 32.
Finanziamento della mobilità sanitaria
1. Le prestazioni erogate al cittadino nell'ambito dei livelli
uniformi ed essenziali di assistenza definiti dal piano sanitario
regionale sono finanziariamente a carico dell'Azienda unità
sanitaria locale di residenza del cittadino e l'istituzione privata o
pubblica diversa dall'Azienda unità sanitaria locale di residenza,
che ha eventualmente provveduto alla erogazione è remunerata nella
misura conseguente all'applicazione del sistema tariffario definito
dalla Regione.
2. Per prestazioni residenziali di ricovero non ospedaliero, nel
caso di cambiamento di residenza dell'utente in applicazione del
decreto del presidente della Repubblica 30 maggio 1989, n. 223, la
giunta regionale può disciplinare il permanere della titolarità dei
relativi oneri alla Azienda unità sanitaria locale di residenza al
momento del ricovero avendo a riferimento la durata del ricovero e la
residenza del nucleo familiare di appartenenza.
3. Gli scambi finanziari così determinati possono avvenire in
forma diretta, sulla base di apposite convenzioni o rapporti ovvero
su base regionale. attraverso procedure di compensazione regionali.
4. La giunta regionale provvede a disciplinare le modalità e le
procedure per regolare il sistema degli accordi diretti
interaziendali e quello delle compensazioni regionali in base allo
sviluppo dei sistemi informativi e delle procedure di controllo,
anche in relazione alle disposizioni emanate a livello nazionale
circa le modalità di compensazione della mobilità sanitaria
interregionale.
5. La valorizzazione delle prestazioni, ancorchè gestite tramite
compensazioni regionali è definita dalle convenzioni e dai rapporti
tra aziende sanitarie e tra queste e le istituzioni private e non
può comunque essere superiore alle tariffe massime definite dalla
Regione. In assenza di accordi convenzionali, si applicano le tariffe
massime regionali.
6. La giunta regionale, in relazione alle risorse disponibili ed
alla attuazione della programmazione regionale, può sottoporre il
sistema di erogazione delle prestazioni da parte delle aziende
sanitarie e delle istituzioni private a vincoli quantitativi circa il
volume delle prestazioni ammesse, ovvero a vincoli finanziari tramite
la determinazione di tetti di spesa. I suddetti vincoli possono
interessare sia le prestazioni erogate a cittadini direttamente nel
territorio di propria competenza da parte delle aziende unità
sanitarie locali e delle istituzioni private sia le prestazioni
erogate in regime di compensazione della mobilità sanitaria
regionale.

Art. 33.
Autofinanziamento aziendale tramite tariffe
1. Le aziende sanitarie, nell'ambito dei propri fini
istituzionali e nell'interesse pubblico possono fornire prestazioni
aggiuntive rispetto a quelle previste nei livelli uniformi ed
essenziali di assistenza, definendone in tal caso le modalità di
valorizzazione, a carico delle istituzioni pubbliche o private o dei
privati cittadini nei confronti dei quali le stesse sono erogate
tramite apposite tariffe determinate dall'Azienda sulla base dei
costi omnicomprensivi sostenuti.
2. Le aziende sanitarie possono altresì erogare prestazioni
previste dai livelli uniformi ed essenziali di assistenza in regime
di libera professione dei dipendenti prevedendone la valorizzazione
tariffaria sulla base delle direttive e dei vincoli appositamente
disposti dalla giunta regionale in conformità alla legislazione
vigente.

Art. 34.
Approvazione degli atti fondamentali delle aziende sanitarie
1. Sono soggetti al controllo della giunta regionale gli atti di
cui all'art. 12, comma 3, che acquistano efficacia dopo
l'approvazione. La giunta regionale trasmette tali atti al consiglio
regionale.
2. Entro quaranta giorni dal ricevimento degli atti di cui al
comma 1, la giunta regionale delibera l'approvazione dei medesimi
oppure, previa convocazione del direttore generale, la richiesta di
modifiche, Nel caso di richiesta di modifiche la giunta regionale
assegna un termine per gli adempimenti, decorso infruttuosamente il
quale l'atto si intende decaduto.
3. Sugli atti adottati dalle aziende sanitarie a seguito di
richiesta di modifiche la giunta regionale si pronuncia
definitivamente entro trenta giorni dal ricevimento delle stesse.

Art. 35.
Organi
1. Gli organi delle aziende unità sanitarie locali sono:
a) il direttore generale;
b) il collegio sindacale.
2. Gli organi delle aziende ospedaliere sono quelli indicati
dall'art, 4 del decreto legislativo n. 517/1999.
3. L'organo di indirizzo è composto da cinque membri; il
presidente è nominato dal presidente della giunta regionale d'intesa
con il rettore dell'università interessata.

Art. 36.
Funzioni e competenze del direttore generale
1. Al direttore generale sono riservati i poteri di gestione e la
rappresentanza delle aziende sanitarie ai sensi degli articoli 3 e
3-bis del decreto delegato. Il direttore generale è tenuto ad
assicurare il regolare funzionamento dell'Azienda; a tal fine adotta
lo statuto aziendale.
2. Il direttore generale esercita le proprie funzioni
direttamente ovvero delegandole nelle forme e secondo le modalità
previste dallo statuto aziendale.
3. È riservata al direttore generale l'adozione dei seguenti
atti:
a) la nomina la sospensione e la decadenza del direttore
amministrativo e del direttore sanitario previsti dall'articolo 3-bis
comma 8, del decreto delegato; l'incarico la sospensione e la
sostituzione del responsabile di zona e del coordinatore dei servizi
sociali per le aziende unità sanitarie locali;
b) la nomina dei membri del collegio sindacale su designazione
delle amministrazioni competenti e la prima convocazione del collegio
ai sensi dell'art. 3, comma 13, del decreto delegato;
c) la nomina dei direttori o dei responsabili delle strutture
ed il conferimento, la sospensione e la revoca degli incarichi di
responsabilità aziendali ;
d) lo statuto aziendale;
e) gli atti di bilancio;
f) i piani attuativi;
g) la relazione sanitaria aziendale;
h) i provvedimenti che comportano modificazioni dello stato
patrimoniale dell'Azienda;
i) la costituzione delle società di cui all'art. 11, comma 5.
4. Il direttore generale invia alla giunta regionale una
relazione trimestrale sull'attività svolta. La giunta regionale
contestualmente all'invio della relazione sanitaria regionale di cui
all'art. 23, informa la sede consiliare competente sull'andamento
dell'attività gestionale delle aziende sanitarie.

Art. 37.
Nomina e rapporto di lavoro del direttore generale
1. Il direttore generale è nominato dal presidente della giunta
regionale tra gli aspiranti in possesso dei requisiti di cui
all'art. 3-bis comma 3, del decreto delegato e che non abbiano
compiuto il sessantacinquesimo anno di età, su conforme
deliberazione della giunta medesima, previo confronto, per le aziende
unità sanitarie locali, con la conferenza dei sindaci, e per le
aziende ospedaliere, con i presidenti delle conferenze dei sindaci
del bacino di riferimento.
2. Alla nomina del direttore generale delle aziende ospedaliere
di cui all'art. 10, provvede il presidente della giunta regionale, ai
sensi del disposto del comma 1, su conforme deliberazione della
giunta medesima, acquisita l'intesa con il rettore dell'università
interessata.
3. La nomina interviene previo specifico avviso, da pubblicare, a
cura della giunta regionale, nel Bollettino ufficiale della Regione
Toscana e nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana.
4. L'efficacia della nomina è subordinata alla stipula di
apposito contratto di diritto privato secondo quanto prevista
dall'art. 3-bis, comma 8, del decreto delegato, tra il presidente
della giunta regionale ed il direttore generale nominato. La stipula
del contratto deve intervenire entro quindici giorni dalla nomina, e
comunque, entro sessanta giorni dalla vacanza dell'ufficio.
5. Gli oneri derivanti dall'applicazione del contratto sono a
carico del bilancio dell'Azienda; sono altresì a carico del bilancio
dell'Azienda gli oneri di cui all'art. 3-bis, comma 11, del decreto
delegato. Non può gravare sul bilancio dell'Azienda altro onere a
titolo di compenso o rimborso spese per il direttore generale, salvo
quelli espressamente previsti dalla legislazione vigente.
6. Alla scadenza del termine stabilito dal contratto, il rapporto
di lavoro si risolve.
7. Il presidente della giunta regionale, prima della scadenza del
termine del contratto può, previa deliberazione della giunta
medesima e valutato l'operato del direttore generale, procedere alla
conferma dell'incarico ed alla stipula del nuovo contratto. Al
rinnovo del contratto del direttore generale delle aziende sanitarie
si provvede con le procedure di cui al comma 1.
8. La nomina dei direttori generali è preceduta da un confronto
nella sede consiliare competente.

Art. 38.
Incompatibilità e cause di decadenza e revoca del direttore generale
1. Oltre alle ipotesi di decadenza e revoca dalla nomina del
direttore generale previste all'art. 3 e seguenti del decreto
delegato, è causa di decadenza dalla nomina il superamento del
settantesimo anno di età. La pronuncia della decadenza e della
revoca comportano la risoluzione di diritto del contratto con il
direttore generale.
2. La sussistenza o la sopravvenienza degli impedimenti di cui
all'art, 3, comma 11, del decreto delegato, è sempre causa di
decadenza del direttore generale dalla nomina.
3. La decadenza dalla nomina è pronunciata dal presidente della
giunta regionale su conforme deliberazione della giunta medesima.
4. Qualora la decadenza sia dichiarata per i motivi di cui
all'art. 3-bis, comma 7, del decreto delegato, la giunta regionale
acquisisce per il direttore generale dell'Azienda unità sanitaria
locale il parere della conferenza dei sindaci e, per il direttore
generale dell'Azienda ospedaliera, il parere dei presidenti delle
conferenze dei sindaci del bacino di riferimento, nonchè l'intesa
con il rettore dell'università interessata.
5. Trascorsi inutilmente dieci giorni dalla richiesta dei pareri
di cui al comma 4, il presidente della giunta regionale può comunque
pronunciare la decadenza.
6. La giunta regionale prescinde dai pareri nei casi di
particolare gravità ed urgenza e nell'ipotesi di commissariamento
aziendale.
7. La conferenza dei sindaci, ovvero, per le Aziende ospedaliere,
i presidenti delle conferenze dei sindaci del bacino di riferimento
nel caso di manifesta in attuazione dei piani attuativi locali,
possono chiedere alla giunta regionale di revocare il direttore
generale o di non disporne la conferma, ove il contratto sia già
scaduto.
8. Per le aziende ospedaliere i protocolli d'intesa di cui
all'art. 4, comma 2, del decreto legislativo n. 517/1999 tra Regione
e Università disciplinano i procedimenti di verifica dei risultati
dell'attività dei direttori generali e le relative procedure di
conferma e revoca, sulla base dei principi di cui all'art. 3-bis del
decreto delegato.
9. Il presidente della giunta regionale accerta la sussistenza
delle condizioni di incompatibilità del direttore generale al
momento delta nomina.
10. Al direttore generale si applicano le disposizioni previste
per i consiglieri regionali dall'art. 11 della legge regionale 29
agosto 1983, n. 68.
11. Il rilievo di eventuali incompatibilità è contestato, in
qualunque momento, dal presidente della giunta regionale al direttore
generale il quale, entro dieci giorni dal ricevimento della
comunicazione, provvede a rimuoverne le cause dandone notizia al
presidente della giunta regionale. Decorso tale termine senza che le
cause siano state rimosse, il direttore generale è dichiarato
decaduto.
12. Nei casi di decadenza o revoca al direttore generale subentra
il direttore più anziano per età, tra il direttore amministrativo e
il direttore sanitario fino alla nomina del nuovo direttore generale.
13. In alternativa alla ipotesi di cui al comma 12, la giunta
regionale può procedere in casi di particolare gravità al
commissariamento dell'Azienda, motivando il ricorso a tale procedura.
14. Il presidente della giunta regionale nella ipotesi di cui al
comma 13, nomina su deliberazione della giunta medesima un
commissario che adotta gli atti urgenti ed indifferibili previa
sospensione dalle funzioni del direttore amministrativo e del
direttore sanitario. Il commissario resta in carica fino alla nomina
del nuovo direttore generale.
15. Il presidente della giunta regionale nell'ipotesi in cui la
decadenza del direttore generale dell'Azienda unità sanitaria locale
sia pronunciata per motivi diversi da quelli previsti
dall'art. 3-bis, comma 7 del decreto delegato informa la conferenza
dei sindaci; per i medesimi motivi quando la decadenza è pronunciata
nei confronti del direttore generale dell'Azienda ospedaliera informa
i presidenti delle conferenze dei sindaci del bacino di riferimento,
nonchè il rettore dell'Università interessata.
16. Nei casi di cui al comma 6, il presidente della giunta
regionale informa tempestivamente della decadenza del direttore
generale o dell'eventuale commissariamento aziendale, la conferenza
dei sindaci, per l'Azienda unità sanitaria locale il rettore
dell'università interessata e i presidenti delle Conferenze dei
Sindaci del bacino di riferimento per l'Azienda ospedaliera.

Art. 39.
Cause di risoluzione dei rapporti con il direttore amministrativo e
con il direttore sanitario
1. Il rapporto con il direttore amministrativo e con il direttore
sanitario può essere risolto da parte dei direttore generale quando
ricorrano:
a) gravi motivi;
b) violazione di leggi o del principio di buon andamento ed
imparzialità della pubblica amministrazione.
2. Costituisce grave motivo la reiterata inosservanza delle
direttive impartite dal direttore generale.
3. La sussistenza o sopravvenienza degli impedimenti di cui
all'art. 3, comma 11, del decreto delegato, è sempre causa di
risoluzione del rapporto.

Art. 40.
Collegio sindacale: nomina e funzionamento
1. Il direttore generale nomina i Sindaci revisori con specifico
provvedimento e li convoca entro il termine massimo di dieci giorni
dalla nomina. Nella prima seduta il collegio procede alla elezione
tra i propri componenti del presidente che provvede alle successive
convocazioni. Nel caso di cessazione del presidente dalle proprie
funzioni, le convocazioni sono effettuate dal membro più anziano di
età fino alla nomina del nuovo presidente.
2. Entro dieci giorni dalla data in cui è venuto a conoscenza
della cessazione di uno o più componenti a seguito di dimissioni
vacanza o qualunque altra causa, il direttore generale provvede a
chiedere una nuova designazione all'amministrazione competente ed
alla ricostituzione del collegio nel termine di trenta giorni dalla
data di designazione. In caso di mancanza di più di due componenti
deve procedersi alla ricostituzione dell'intero collegio. Qualora il
direttore generale non proceda alla ricostituzione del collegio entro
il termine dei trenta giorni, la giunta regionale provvede a
costituirlo in via straordinaria con due dirigenti della Regione. Il
collegio straordinario cessa le proprie funzioni all'atto
dell'insediamento del collegio ordinario.
3. Le adunanze del collegio sono valide quando è presente
la maggioranza dei componenti. Il membro del collegio sindacale che
senza giustificato motivo non partecipa a due sedute consecutive dei
collegio decade dall'ufficio.
4. Il collegio tiene un libro delle adunanze e delle
deliberazioni in cui verbalizza lo svolgimento di ogni seduta,
annotando i controlli eseguiti e registrando i risultati delle
verifiche e degli accertamenti compiuti. I verbali di ogni seduta
sono sottoscritti dai componenti del collegio e sono conservati negli
atti del medesimo senza obbligo di trasmissione alla giunta
regionale. Nell'ambito delle proprie funzioni di vigilanza, la giunta
può comunque richiedere al collegio la trasmissione dei verbali.
5. Le funzioni ed i poteri del collegio sindacale sono previsti
dall'art. 3-ter del decreto delegato

Art. 41.
Collegio sindacale: attività di controllo
1. II collegio sindacale esercita il controllo sulla regolarità
amministrativa e contabile dell'Azienda sanitaria mediante verifiche.
In particolare vigila sull'osservanza delle leggi, verifica la
regolare tenuta della contabilità e la corrispondenza del bilancio
alle risultanze dei libri e delle scritture contabili, accerta almeno
ogni trimestre la consistenza di cassa e l'esistenza dei valori e dei
titoli in proprietà, deposito, cauzione o custodia. Il collegio
sindacale delle Aziende sanitarie esercita il controllo anche sulle
attività svolte dalle Aziende stesse in materia di assistenza
sociale e di servizi socio-assistenziali.
2. Al collegio sono trasmessi, entro dieci giorni dalla loro
adozione, tutti gli atti adottati dal direttore generale o su delega
del medesimo. Non sono soggetti a controllo i provvedimenti
conseguenti ad atti già esecutivi.
3. Il collegio, entro quindici giorni dal ricevimento, formula e
trasmette gli eventuali rilievi sull'atto ricevuto; la mancata
trasmissione degli eventuali rilievi formulati entro i predetti
termini equivale a riscontro positivo. Nei successivi quindici giorni
dal ricevimento dei rilievi, l'Azienda sanitaria può adeguarsi ai
medesimi assumendo gli opportuni provvedimenti e comunicandoli al
collegio; in caso contrario è tenuta a motivare al collegio il
persistere della decisione originaria.
4. Gli atti che, ai sensi della presente legge, non sono
sottoposti al controllo della giunta regionale diventano esecutivi,
salva la immediata eseguibilità dichiarata per motivi di urgenza,
con la pubblicazione all'albo dell'Azienda per dieci giorni
consecutivi.
5. Nell'ambito delle proprie funzioni di controllo, il collegio
può eseguire indagini campionarie. A tal fine all'inizio di ogni
seduta definisce, dandone atto nel libro delle adunanze e nel
verbale, i criteri di campionamento che intende utilizzare nell'esame
degli atti. Il collegio deve indicare le indagini eseguite, i criteri
applicati e i risultati conseguiti anche nella relazione trimestrale
di cui al comma 7.
6. Le indagini campionarie non sono applicabili ai seguenti atti
per i quali è comunque richiesto un esame da parte del collegio:
a) atti di bilancio;
b) delibera di programmazione dell'attività contrattuale
annuale di cui all'art. 122;
c) relazione annuale sull'attività contrattuale di cui
all'art. 129;
d)regolamenti in materia di contabilità e acquisti.
7. Su tutti i controlli eseguiti ai sensi dei commi precedenti,
il collegio redige una relazione trimestrale, in cui esprime una
valutazione complessiva circa l'andamento contabile nonchè la
gestione amministrativa dell'Azienda. La relazione deve essere
inviata al direttore generale e alla giunta regionale. In merito ai
contenuti di tale relazione, la giunta regionale può esprimere
indirizzi anche attraverso la predisposizione di appositi
schemi-tipo.
8. Il collegio esamina il bilancio preventivo economico annuale,
il bilancio pluriennale e il bilancio di esercizio ed esprime le
proprie osservazioni in una relazione che trasmette al direttore
generale. Copia di tale relazione deve essere allegata agli atti di
bilancio al momento della loro trasmissione alla giunta regionale per
l'approvazione di cui all'art. 34.

Art. 42
Consiglio dei sanitari delle Aziende unità sanitarie locali
1. Il consiglio dei sanitari delle Aziende unità sanitarie
locali è organismo elettivo e la sua composizione è così
articolata:
a) la rappresentanza medica è costituita da diciotto membri; i
componenti sono eletti, assicurando la presenza maggioritaria della
componente ospedaliera. Tale rappresentanza è composta da dieci
dirigenti medici ospedalieri, da tre medici dirigenti delle attività
extra ospedaliere, di cui almeno uno del dipartimento di prevenzione,
da quattro medici convenzionati, di cui due medici di medicina
generale, un pediatra di libera scelta ed un medico specialista
ambulatoriale, da un medico veterinario eletto tra i dirigenti;
b) tre componenti in rappresentanza degli altri laureati del
ruolo sanitario, eletti tra i dirigenti, assicurando la
rappresentatività sia delle attività ospedaliere che di quelle
territoriali;
c) tre componenti in rappresentanza del personale
infermieristico, eletti tra i dirigenti, assicurando la
rappresentatività sia delle attività ospedaliere che di quelle
territoriali;
d) tre componenti eletti tra il personale tecnico sanitario
dirigente.
2. Ai fini della formazione della componente elettiva di cui al
comma 1, le modalità per lo svolgimento delle elezioni sono le
seguenti:
a) partecipano all'elezione della rappresentanza medica di cui
al comma 1, lettera a), tutti i medici dipendenti ospedalieri ed
extra ospedalieri, ivi compresi i medici veterinari;
b) partecipano all'elezione della rappresentanza degli altri
laureati del ruolo sanitario di cui al comma 1, lettera b), tutti gli
altri laureati del ruolo sanitario dipendenti dell'Azienda unità
sanitaria locale;
c) partecipa all'elezione della rappresentanza infermieristica
di cui al comma 1, lettera c), tutto il personale di assistenza
infermieristica dell'Azienda unità sanitaria locale;
d) partecipa all'elezione della rappresentanza del personale
tecnico sanitario di cui al comma 1, lettera d) tutto il personale
tecnico sanitario di riabilitazione e di vigilanza ed ispezione
dell'Azienda unità sanitaria locale.
Per quanto concerne la rappresentanza dei medici convenzionati di
cui al comma 1 lettera a) provvede la federazione regionale
dell'ordine dei medici.
3. L'elezione avviene a scrutinio segreto. Ciascun elettore
partecipa con voto limitato all'ambito della componente di
appartenenza, indicando un numero di nominativi non superiore a
quello dei rappresentanti alla cui elezione è chiamato a concorrere.
Risultano eletti coloro che abbiano ottenuto il maggior numero di
voti validamente espressi nel rispetto comunque del principio di
rappresentatività delle attività ospedaliere ed extraospedaliere di
cui al comma 1, lettera b) e c).
4. In caso di dimissioni o di cessazione dalla carica di un
membro elettivo e qualora ad un membro elettivo venga conferito un
incarico che ai sensi della presente legge comporti l'acquisizione
dello status di membro di diritto, si provvede alla sostituzione
secondo l'ordine che è risultato dalla votazione.
5. Sono membri di diritto del consiglio dei sanitari oltre al
direttore sanitario che lo presiede:
a) il responsabile del dipartimento della prevenzione;
b) il responsabile del dipartimento di emergenza-urgenza;
c) i dirigenti di cui all'art. 59, comma, 5;
d) un rappresentante individuato dal direttore sanitario per
ciascuna delle materie di cui all'art. 57, comma 2, lett. a), b), c),
e d), scelto tra i coordinatori di cui al medesimo comma;
e) il coordinatore delle attività infermieristiche ed il
coordinatore delle attività tecnico sanitarie di cui all'art. 53,
comma 6.
6. Al fine di assicurare la piena rappresentatività nel
consiglio sanitario delle componenti professionali relative al
personale sanitario laureato il direttore generale designa, fino ad
un massimo di cinque membri di diritto individuati tra i dirigenti di
tali professionalità, tenendo conto dei livelli di responsabilità
nell'organizzazione aziendale.
7. Partecipa alle sedute, senza diritto di voto, il presidente
della federazione regionale dell'ordine dei medici o suo delegato.

Art. 43.
Consiglio dei sanitari delle Aziende ospedaliere
1. Il consiglio dei sanitari delle Aziende ospedaliere è formato
da una componente elettiva e da membri di diritto. La componente
elettiva è costituita da venticinque membri.
2. Nelle Aziende ospedaliere i membri della rappresentanza medica
sono in numero uguale per le componenti universitaria ed ospedaliera.
A tal fine il numero dei membri elettivi delle due componenti è
determinato, tenendo conto dei membri di diritto di cui ai comma 8 e
9, ascrivibiIi a ciascuna componente.
3. La componente elettiva è così articolata:
a) dodici medici complessivi appartenenti alle componenti
ospedaliera ed universitaria; i componenti ospedalieri sono eletti
tra i dirigenti;
b) tre medici convenzionati di cui un medico di medicina
generale, un pediatra di libera scelta ed un medico specialista
ambulatoriale;
c) quattro componenti in rappresentanza degli altri laureati di
cui due eletti tra i dirigenti del ruolo sanitario e due in
rappresentanza dell'università;
d) tre componenti in rappresentanza del personale
infermieristico eletti tra i dirigenti;
e) tre componenti in rappresentanza dei tecnici sanitari,
eletti tra i dirigenti.
4. Ai fini della formazione della componente elettiva di cui al
comma 3, le modalità per lo svolgimento delle elezioni sono le
seguenti:
a) partecipano all'elezione della rappresentanza medica di cui
al comma 3, lettera a) tutti i medici ospedalieri e tutti i medici
universitari;
b) partecipano all'elezione della rappresentanza degli altri
laureati di cui al comma 3, lettera c), gli altri laureati del ruolo
sanitario dell'Azienda ospedaliera e gli operatori sanitari laureati
universitari;
c) partecipa all'elezione della rappresentanza infermieristica
di cui al comma 3, lettera d) tutto il personale di assistenza
infermieristica della Azienda ospedaliera;
d) partecipa all'elezione della rappresentanza del personale
tecnico sanitario di cui al comma 3, lettera e) tutto il personale
tecnico sanitario e di riabilitazione della Azienda ospedaliera.
Per quanto concerne la rappresentanza dei medici convenzionati di
cui al comma 3, lettera b) provvede la federazione regionale
dell'ordine dei medici.
5. L'elezione avviene a scrutinio segreto. Ciascun elettore
partecipa con voto limitato all'ambito della componente di
appartenenza indicando un numero di nominativi non superiore a quello
dei rappresentanti alla cui elezione è chiamato a concorrere.
Risultano eletti coloro che abbiano ottenuto il maggior numero di
voti validamente espressi. Contestualmente all'indizione delle
elezioni, il direttore generale, vista la composizione della
componente medica di diritto e nel rispetto del principio del
perfetto equilibrio tra componente medica universitaria e componente
medica ospedaliera di cui al comma 2, ripartisce i dodici seggi
spettanti ai medici tra la componente ospedaliera e la componente
universitaria. La componente medica universitaria e la componente
medica ospedaliera costituiscono raggruppamenti diversi ai fini
dell'elezione della rappresentanza medica nel consiglio dei sanitari.
6. In caso di dimissioni o di cessazione dalla carica di un
membro elettivo si provvede alla sostituzione secondo l'ordine che è
risultato dalla votazione.
7. Qualora, a seguito di cambiamenti nella composizione della
rappresentanza medica, sì verifichi uno squilibrio tra componente
ospedaliera e componente universitaria in ottemperanza del principio
della pariteticità delle componenti di cui al comma 2, il membro
elettivo della componente in eccesso che ha conseguito il minor
numero di voti al momento dell'elezione è sostituito dal primo dei
non eletti della componente in difetto. Il direttore generale procede
alla sostituzione.
8. Sono membri di diritto del consiglio dei sanitari dell'Azienda
ospedaliera oltre al direttore sanitario che lo presiede:
a) i responsabili dei dipartimenti ospedalieri;
b) il coordinatore delle attività infermieristiche;
c) il coordinatore delle attività tecnico sanitarie.
9. Al fine di assicurare la piena rappresentatività nel
consiglio sanitario delle componenti professionali relative al
personale sanitario laureato, il direttore generale designa fino ad
un massimo di cinque membri di diritto individuati tra i dirigenti di
tali professionalità tenendo conto dei livelli di responsabilità
nell'organizzazione aziendale.
10. Partecipa alle sedute del consiglio senza diritto di voto il
presidente della federazione regionale dell'ordine dei medici o suo
delegato.

Art. 44
Competenze e funzionamento del consiglio dei sanitari delle Aziende
unità sanitarie locali e del le Aziende ospedaliere
1. Il consiglio dei sanitari è organismo consultivo delle
Aziende e si esprime sugli atti di cui agli articoli 25 e 26, nonchè
sulle materie individuate dallo statuto aziendale nel rispetto delle
disposizioni di cui all'art, 3, comma 12, del decreto delegato. Il
consiglio dei sanitari si esprime entro il termine di dieci giorni
dal ricevimento dei provvedimenti o delle richieste di parere. Il
direttore generale è tenuto a motivare i provvedimenti assunti in
difformità dal parere reso dal consiglio dei sanitari.
2. Il consiglio dei sanitari dura in carica tre anni. Le elezioni
del nuovo consiglio hanno luogo entro trenta giorni dalla cessazione
del precedente e sono indette dal direttore generale nei sessanta
giorni antecedenti la scadenza.
3. Il consiglio dei sanitari è convocato dal direttore sanitario
che lo presiede. Nella prima seduta il consiglio elegge a maggioranza
assoluta dei partecipanti al voto un vice presidente.
4. Le sedute del consiglio sono valide solo in caso di
partecipazione in prima convocazione, di almeno la metà dei
componenti. Le determinazioni sono prese a maggioranza assoluta dei
partecipanti al voto, In caso di parità di voto prevale il voto del
presidente.

Art. 45
Collegio di direzione
1. In ogni Azienda sanitaria è costituito il collegio di
direzione di cui il direttore generale si avvale per il governo delle
attività cliniche la programmazione e valutazione delle attività
tecnico sanitarie e di quelle ad alta integrazione sanitaria. Il
collegio di direzione concorre alla formulazione dei programmi di
formazione, delle soluzioni organizzativi per l'attuazione della
attività libero professionale intramuraria e alla valutazione dei
risultati conseguiti rispetto agli obiettivi clinici, Il direttore
generale si avvale del collegio di direzione per l'elaborazione del
programma di attività dell'Azienda, nonchè per l'organizzazione e
lo sviluppo dei servizi, anche in attuazione del modello
dipartimentale, e per l'utilizzazione delle risorse umane.
2. Le Aziende sanitarie disciplinano nei propri statuti le
attività e la composizione del collegio di direzione, garantendo la
presenza nel medesimo dei componenti della direzione aziendale di cui
all'art. 49 e, per le Aziende unità sanitarie locali, del
responsabile del dipartimento della prevenzione.

Art. 46
Statuto aziendale
1. Sono contenuti nello statuto aziendale:
a) la sede legale dell'Azienda;
b) le strutture operative dotate di autonomia gestionale o
tecnico professionale soggette a rendicontazione analitica e le
competenze dei relativi responsabili;
c) le modalità di costituzione e di funzionamento dei
dipartimenti di coordinamento tecnico;
d) le procedure per la sostituzione, in caso di assenza e
impedimento del direttore amministrativo e sanitario e per le Aziende
unità sanitarie locali del coordinatore dei servizi sociali e del
responsabile di zona anche al fine dell'espressione dei pareri di
loro competenza;
e) la disciplina delle modalità per il conferimento delle
deleghe di cui all'art. 36, comma 2, fatto salvo quanto previsto al
comma 3 del medesimo articolo;
f) le disposizioni generali in materia contrattuale di cui
all'art. 3, comma 1 - ter del decreto delegato;
g) l'individuazione dei distretti.
2. Per la disciplina di determinate materie lo statuto può
rinviare a specifici regolamenti.
3. Per le Aziende unità sanitarie locali sono disciplinati con
atti regolamentari:
a) i rapporti tra i responsabili di zona, i responsabili delle
unità funzionali dei servizi sanitari territoriali di zona e i
responsabili di distretto;
b) le modalità di partecipazione dei medici convenzionati alle
attività di gestione e programmazione dei servizi sanitari
territoriali di zona e di programmazione dei servizi ospedalieri in
rete anche al fine di consentire lo sviluppo dell'accesso dei medici
di fiducia ai presidi delle Aziende sanitarie e di garantire la
continuità del percorso assistenziale.
4. Lo statuto aziendale, ai fini della delega, disciplina forme
di pubblicità dei provvedimenti con cui la stessa è conferita e
revocata nonchè l'esercizio dei poteri sostitutivi da parte del
direttore generale in caso di inerzia o di adozione di atti ritenuti
illegittimi o inopportuni, Per la delega di atti al responsabile di
zona il regolamento dell'Azienda unità sanitaria locale prevede
altresì le modalità di vigilanza e controllo del direttore generale
sugli atti delegati.
5. Lo statuto aziendale delle Aziende ospedaliere, tiene conto
della presenza delle attività assistenziali disciplinate dai
protocolli d'intesa fra Regione e Università.
6. Lo schema di statuto aziendale è trasmesso dal direttore
generale alla giunta regionale allo scopo di acquisire il parere
sulla coerenza dell'atto stesso con la programmazione regionale,
nonchè con i principi ed i criteri stabiliti dalla presente legge.
La giunta esprime il parere entro trenta giorni dalla data di
ricevimento; decorso tale termine il direttore generale procede.

Art. 47
Principi e finalità dell'organizzazione
1. Le Aziende sanitarie, nel rispetto delle norme contenute nella
presente legge provvedono in merito alla specifica determinazione
dell'organizzazione mediante lo statuto aziendale.
2. In applicazione dei principi di cui al decreto legislativo
3 febbraio 1993, n. 29 (Razionalizzazione dell'organizzazione delle
amministrazioni pubbliche e revisione della disciplina in materia di
pubblico impiego, a norma dell'articolo 2 della legge 23 ottobre1992
n. 421) e successive modificazioni ed integrazioni, ed in particolare
dell'art. 5, comma 1, lett, a) del decreto stesso, le attività di
produzione ed erogazione delle prestazioni sono articolate in
strutture organizzative, secondo criteri di omogeneità e di
funzionalità; ad ogni struttura organizzativa è preposto un
responsabile.
3. L'organizzazione specifica delle Aziende sanitarie al fine di
assicurare la realizzazione del percorso assistenziale, deve essere
attuata in coerenza ai seguenti criteri:
a) flessibilità delle strutture organizzative e delle
procedure;
b) responsabilità di budget;
c) integrazione ed interazione tra diverse professionalità;
d) condivisione delle risorse;
e) umanizzazione e personalizzazione dell'assistenza;
f) previsione di strumenti organizzativi interaziendali;
g) sviluppo della funzione di pianificazione strategica e di
controllo direzionale;
h) raggiungimento di adeguati livelli di qualificazione ed
economicità dell'attività.
4. Il funzionamento delle Aziende ospedaliere tiene conto ai
sensi dell'art. 17 della presenza delle attività assistenziali
disciplinate dai protocolli d'intesa fra Regione e Università.

Art. 48
Funzioni gestionali
1. Le Aziende unità sanitarie locali, per il raggiungimento
delle finalità di cui all'art. 47, organizzano le proprie attività
secondo le seguenti funzioni:
a) pianificazione strategica;
b) controllo direzionale;
c) programmazione di zona;
d) programmazione operativa.
2. Le Aziende ospedaliere articolano le proprie attività secondo
le funzioni di cui al comma 1, lett. a), b) e d).
3. La pianificazione strategica è la funzione con la quale la
direzione aziendale avvalendosi dei responsabili delle strutture
organizzativi competenti, anche attivando appositi gruppi di lavoro,
definisce gli obiettivi generali dell'Azienda le strategie per il
loro raggiungimento lo sviluppo dei servizi ospedalieri in rete e
l'assetto organizzativo dell'Azienda. Sono atti di pianificazione
strategica i piani attuativi, gli atti di bilancio lo statuto
aziendale.
4. La funzione di controllo direzionale è svolta a livello di
direzione aziendale dal direttore generale che si avvale delle
strutture organizzativi di staff, attraverso la definizione di
apposite procedure di controllo del raggiungimento degli obiettivi in
termini di servizi erogati e di risorse utilizzate.
5. La programmazione di zona è la funzione con la quale la
pianificazione si attua a livello zonale attraverso la
predisposizione di appositi programmi, la negoziazione e il controllo
dei budget delle strutture organizzative. La funzione è svolta dal
responsabile di zona che a tal fine si avvale dell'apporto dei
coordinatori di cui all'art. 57, commi 2 e 3, e dei responsabili di
distretto.
6. La funzione di negoziazione e controllo dei budget delle
strutture organizzative nelle Aziende ospedaliere è svolta dalla
direzione aziendale.
7. La programmazione operativa è la funzione che ordina
l'attività e viene svolta al livello in cui vengono erogate le
prestazioni da parte delle strutture organizzative funzionali.

Art. 49
Direzione aziendale
1. La direzione aziendale è costituita dal direttore generale
nonchè dal direttore amministrativo e dal direttore sanitario ed ha
sede presso il centro direzionale dell'Azienda sanitaria.
2. Nelle Aziende unità sanitarie locali la direzione aziendale
è integrata dal coordinatore dei servizi sociali disciplinato
dall'art. 14 della l.r. 42/1992 come sostituito dall'art. 2 della
l.r. 28 marzo 1996 n. 25 e successive modificazioni e, per le Aziende
unità sanitarie locali articolate in zone, dai responsabili di zona.
3. Il direttore generale è tenuto a motivare i provvedimenti
assunti in difformità dal parere reso dal direttore sanitario e dal
direttore amministrativo e, per i provvedimenti relativi alle materie
di cui all'art. 9, comma 2, lettera b) ed, in caso di delega, anche a
quelle di cui alla lettera c) dello stesso comma, dal parere del
coordinatore dei servizi sociali.

Art. 50
Funzioni operative
1. Le funzioni operative delle Aziende sanitarie sono quelle
indicate dal repertorio allegato a piano sanitario regionale.
2. Le funzioni operative sono attribuite alla competenza delle
strutture organizzativi professionali e sono esercitate all'interno
di strutture organizzativi funzionali. A questo fine il personale
delle strutture organizzativi professionali dipende, sotto il profilo
tecnico professionale, dal responsabili della unità operativa di
appartenenza, sotto il profilo organizzativo dal responsabile della
struttura organizzativa funzionale in cui è collocato.

Art. 51
Strutture organizzative professionali e loro compiti
1. Le strutture organizzativi professionali di cui all'art. 2
comma 1, lett. u) svolgono, nell'ambito delle direttive del
responsabile della struttura organizzativa funzionale di
appartenenza, i seguenti compiti:
a) concorrono, sotto il profilo tecnico professionale, alla
formazione degli atti di programmazione;
b) partecipano alle procedure informative, a quelle contabili,
di controllo di gestione e di verifica e revisione della qualità
delle prestazioni istituite dall'Azienda sanitaria;
c) concorrono alla definizione dei programmi aziendali di
formazione permanente, di miglioramento continuo della qualità, di
educazione sanitaria di informazione e di relazione con i cittadini;
d) concorrono alla definizione dei programmi aziendali di
incentivazione degli operatori e di sviluppo del livello delle
dotazioni tecnologiche e strumentali;
e) definiscono, nell'ambito di propria competenza, apposite
procedure operative e protocolli d'intervento.

Art. 52
Criteri per la costituzione delle strutture organizzative
professionali
1. Le strutture organizzative professionali sono costituite
avendo a riferimento livelli ottimali di attività individuati dalle
Aziende sanitarie nel rispetto delle indicazioni di cui al comma 2.
2. Le strutture organizzative professionali sono costituite in
funzione dei percorsi assistenziali ed in previsione dei seguenti
risultati annualmente verificati:
a) miglioramento degli standard qualitativi delle attività
svolte;
b) tempestività ed adeguatezza di risposta ai problemi
operativi e professionali tipici delle funzioni svolte;
c) costante aggiornamento professionale e corrispondente
miglioramento della capacità operativa.
3. Il piano sanitario regionale individua le soglie operative o i
livelli di operatività al di sotto dei quali non è consentita
l'attivazione delle strutture organizzative professionali in
relazione al raggiungimento dei risultati di cui al comma 2.
4. Per quanto riguarda i servizi ospedalieri in rete la
costituzione delle strutture organizzative professionali deve tener
conto dei seguenti criteri:
a) volumi di attività corrispondenti al mantenimento di
livelli qualitativamente validi ed economicamente adeguati, anche in
relazione alle norme vigenti in materia di accreditamento;
b) obiettivi di funzionamento in rete dei servizi di assistenza
ospedaliera definiti a livello di pianificazione regionale, di
concertazione di area vasta e di pianificazione aziendale.
5. Il piano sanitario regionale definisce le funzioni operative e
le corrispondenti strutture organizzativi professionali la cui
costituzione presso le Aziende sanitarie è vincolata alla
predisposizione di appositi programmi regionali attinenti
l'organizzazione ottimale dei servizi a livello di sistema.
6. Il piano sanitario regionale individua altresì i margini di
flessibilità nell'utilizzo di tali soglie in relazione a particolari
condizioni territoriali epidemiologiche e demografiche, nonchè
specifici vincoli e criteri per la costituzione delle strutture
organizzativi professionali alle quali sono attribuite le funzioni
operative.
7. Per le Aziende ospedaliere, nell'ambito dei protocolli
d'intesa per le attività assistenziali stipulati tra la Regione e le
Università sono determinati:
a) i criteri generali di riferimento per l'individuazione del
numero delle unità operative ed in particolare per l'applicazione
delle soglie operative di cui alla lettera b);
b) le soglie operative, rappresentate dal numero minimo dei
casi necessario a garantire l'adeguata qualificazione delle strutture
organizzativi professionali;
c) i criteri di applicazione delle funzioni operative previste
dal repertorio di cui all'art. 50, comma l, alle Aziende ospedaliere.
8. Le Aziende ospedaliere possono costituire in via sperimentale
previa autorizzazione della giunta regionale strutture organizzativi
professionali per funzioni operative non previste nel repertorio di
cui all'art. 50, comma 1. Tali strutture sono attribuite alle dirette
dipendenze di un dipartimento. A seguito di verifica positiva
dell'attività svolta e dei risultati economici conseguiti nell'arco
di un triennio, possono essere mantenute in via definitiva dalle
Aziende medesime anche previa trasformazione in unità operativa. La
relativa funzione operativa viene inserita nel repertorio con le
procedure previste per l'aggiornamento del piano sanitario regionale.

Art. 53
Responsabilità delle strutture organizzative professionali
1. La responsabilità dell'unità operativa è attribuita dal
direttore generale:
a) ad un dirigente del ruolo sanitario per le unità operative
titolari di funzioni operative sanitarie, ai sensi dell'articolo
15-quater del decreto delegato;
b) ad un operatore professionale dirigente delle rispettive
categorie, per le unità operative relative alle professioni
infermieristiche, tecnico sanitarie di riabilitazione di vigilanza ed
ispezione;
c) ad un dirigente dei ruoli professionale tecnico ed
amministrativo, per le unità operative titolari di funzioni
operative di carattere tecnico ed amministrativo.
2. La responsabilità delle unità operative di assistenza
sociale è attribuita dal direttore generale secondo quanto previsto
dalla l.r. 25/1996 e dalla l.r 72/1997.
3. Per le unità operative universitarie delle Aziende
ospedaliere gli incarichi sono conferiti dal direttore generale
secondo le modalità di cui all'art. 5 del decreto legislativo n.
517/1999.
4. Il responsabile delle unità operative è denominato
direttore.
5. La responsabilità delle sezioni è attribuita ad un dirigente
dal direttore generale su proposta del direttore dell'unità
operativa di riferimento.
6. Per il coordinamento aziendale delle strutture organizzative
professionali relative alle funzioni operative di assistenza
infermieristica e tecnico sanitarie il direttore generale su proposta
del direttore sanitario, nomina un coordinatore infermieristico ed un
coordinatore tecnico sanitario tra i direttori delle unità operative
interessate.

Art. 54
Strutture organizzative funzionali delle aziende sanitarie
1. Al fine di coordinare ed integrare le funzioni operative, le
attività delle Aziende sanitarie sono organizzate e dirette
attraverso strutture funzionali.
2. Presso il centro direzionale delle Aziende sanitarie le
strutture organizzative professionali corrispondenti alle funzioni
amministrative, tecniche e di supporto alla direzione aziendale sono
organizzate nelle seguenti strutture funzionali:
a) area funzionale amministrativa:
b) area funzionale tecnica;
c) staff della direzione aziendale;
d) staff della direzione sanitaria.
3. Le strutture organizzative funzionali di produzione ed
erogazione delle prestazioni assistenziali sono:
a) per le Aziende unità sanitarie locali:
1) le unità funzionali per i servizi territoriali di zona e
della prevenzione;
2) le aree funzionali ospedaliere;
3) il dipartimento della prevenzione e le relative aree
funzionali di zona;
b) per le Aziende ospedaliere: i dipartimenti del presidio
ospedaliero.
4, Per le aree funzionali di cui alle lett. a) e b) del comma 2 e
alla lett, a) del comma 3 il direttore generale nomina tra i
dirigenti dell'Azienda sanitaria un responsabile che svolge le
seguenti funzioni:
a) è responsabile del budget e della programmazione operativa
dell'area;
b) dirige il personale delle strutture organizzativi
professionali assegnato direttamente all'area per lo svolgimento
delle proprie funzioni;
5, Il responsabile dell'unità funzionale è nominato dal
direttore generale o dal responsabile di zona, se delegato, e svolge
le seguenti funzioni:
a) è, responsabile del budget derivato dal budget di distretto
nel caso in cui l'attività dell'unità funzionale sia svolta in
ambito distrettuale, o dal budget di zona per unità funzionali non
operanti esclusivamente nel distretto;
b) è responsabile della programmazione operativa della
struttura;
c) dirige il personale delle strutture organizzative
professionali assegnato direttamente all'unità funzionale per lo
svolgimento delle proprie funzioni.

Art. 55
Z o n a
1. Nelle Aziende unità sanitarie locali il cui territorio è
articolato in più zone è preposto per ciascuna zona un responsabile
incaricato dal direttore generale. L'incarico è revocabile in ogni
momento con provvedimento motivato.
2. L'incarico può essere conferito a:
a) un dipendente dell'Azienda unità sanitaria locale con
esperienza acquisita per almeno tre anni presso Aziende sanitarie in
qualifica dirigenziale;
b) un laureato con esperienza acquista per almeno un
quinquennio in funzioni dirigenziali apicali presso organismi ed Enti
pubblici o privati o Aziende e strutture pubbliche o private. Il
rapporto di lavoro dell'incaricato è regolato con 1 contratto
stipulato ai sensi dell'art. 15-septies, comma 1, 3 e 4, del decreto
delegato. Con riferimento a tali incarichi, da parte dell'Azienda
unità sanitaria locale interessata è data applicazione al disposto
dell'art. 15-septies, comma 5 del decreto delegato.
3. Il direttore generale delega al responsabile di zona le
funzioni relative a:
a) l'attuazione del piano attuativo locale mediante specifici
programmi operativi di zona, in raccordo con il piano di zona di cui
all'art. 11 della l.r. 72/1997, avvalendosi dei responsabili delle
strutture organizzative presenti nella zona;
b) il coordinamento tra le attività ospedaliere, i servizi
sanitari territoriali di zona e le attività di prevenzione, anche
attraverso momenti collegiaIi ai quali partecipano i responsabili
delle rispettive strutture funzionali;
c) l'operatività integrata tra i servizi sanitari territoriali
di zona ed i servizi socio assistenziali;
d) i rapporti permanenti di informazione e collaborazione con
l'articolazione zonale della conferenza dei sindaci.
4. Il responsabile di zona, sulla base e nei limiti della delega
conferita dal direttore generale esercita le seguenti funzioni:
a) dirige le attività zonali provvedendo alla gestione del
budget attribuito nell'ambito del piano attuativo locale e
concertando con i responsabili delle diverse strutture organizzative
la allocazione delle risorse alle strutture medesime avendo in
particolare a riferimento l'obiettivo dell'organizzazione in rete dei
presidi ospedalieri;
b) esercita le funzioni di coordinamento amministrativo zonale,
ivi comprese quelle di cui all'art. 4, comma 9, del decreto delegato
avvalendosi della apposita struttura amministrativa individuata dal
repertorio di cui all'art. 50, comma 1 ;
c) svolge le attività previste dallo statuto anche avvalendosi
della struttura amministrativa di cui alla lett. b);
d) assicura il supporto alle attività svolte in zona anche
mettendo a disposizione dei responsabili delle strutture funzionali
personale della struttura di cui alla lett. b);
e) nomina i responsabili delle unità funzionali dei servizi
sanitari territoriali di zona.
5. Il responsabile di zona partecipa alla direzione aziendale
formulando in tale sede proposte programmatiche generali in merito
allo sviluppo dei servizi sanitari territoriali di zona ed
all'integrazione socio sanitaria.
6. Al fine di regolare le funzioni di cui al comma 3 lett. a) b),
c) e al comma 4, lo statuto dell'Azienda disciplina le modalità di
rapporto tra il responsabile di zona ed i responsabili delle
strutture organizzative funzionali presenti nella zona nonchè con i
direttori dei presidi ospedalieri ed i responsabili di distretto.
7. Nelle Aziende unità sanitarie locali monozonali le funzioni
di cui ai commi 3 e 4, sono assicurate dalla direzione aziendale e lo
statuto disciplina le forme di rapporto e di coordinamento previste
al comma 6.
8. Ciascuna zona è articolata in uno o più distretti.

Art. 56
Distretto
1. Il distretto è costituito al fine di:
a) assicurare il governo unitario globale della domanda di
salute espressa dalla comunità locale;
b) assicurare la presa in carico del bisogno del cittadino,
individuando i livelli appropriati di erogazione dell'offerta dei
servizi necessari;
c) assicurare la gestione integrata, sanitaria e sociale dei
servizi, accedendo alle diverse fonti di risorse del servizio
sanitario nazionale dei comuni e della solidarietà locale;
d) assicurare l'appropriato svolgimento dei percorsi
assistenziali attivati dai medici di medicina generale e dai pediatri
di libera scelta e dai servizi direttamente gestiti per le competenze
loro attribuite dalla programmazione regionale e locale;
e) sviluppare iniziative di educazione sanitaria e di
informazione agli utenti sulle attività complessivamente assicurate
dal Servizio sanitario regionale;
f) garantire la fruizione dei servizi prodotti dai presidi
distrettuali e l'accesso programmato a quelli forniti dagli altri
presidi, assicurando in particolare l'integrazione tra servizi
territoriali ed ospedalieri;
g) favorire l'attivazione e l'attuazione dei protocolli
diagnostico terapeutici e riabilitativi adottati dall'Azienda.
2. Il distretto articola l'organizzazione dei propri servizi
tenendo conto della realtà del territorio.
3. Per ciascun distretto è individuato un responsabile nominato
dal direttore generale su proposta del responsabile di zona sentiti
il direttore sanitario ed il coordinatore dei servizi sociali. Il
responsabile assicura il raggiungimento degli obiettivi e l'uso
razionale del complesso delle risorse assegnate al distretto.
4. In ogni distretto è costituito l'ufficio di coordinamento
distrettuale di cui all'articolo 20, comma 5, della l.r. 72/1997
composto da:
a) un coordinatore sanitario;
b) un coordinatore sociale;
c) un medico di medicina generale, un pediatra di libera scelta
e uno specialista ambulatoriale convenzionato, designati
rispettivamente, dai medici di medicina generale, dagli specialisti
pediatri e dagli specialisti ambulatoriali convenzionati operanti nel
distretto;
d) un farmacista convenzionato, designato dalle organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative delle farmacie pubbliche e
private operanti nel distretto;
e) un rappresentante designato dalle associazioni di
volontariato operanti nel distretto;
f) un infermiere professionale e un tecnico della
riabilitazione nominati dal responsabile di distretto sentiti i
rispettivi coordinatori di zona di cui all'art. 57, comma 3.
5. All'ufficio di coordinamento di cui al comma 4 è preposto il
responsabile di distretto.
6. Il responsabile di distretto, coadiuvato dall'ufficio di
coordinamento svolge le seguenti funzioni:
a) predispone gli strumenti attuativi dei programmi operativi
di zona per le attività a valenza distrettuale;
b) garantisce l'integrazione tra le attività sanitarie
distrettuali e le attività di assistenza sociale;
c) partecipa alla attività di programmazione zonale;
d) è responsabile del budget di distretto che gestisce in
conformità alle disposizioni del responsabile di zona ovvero, per le
Aziende monozonali, a quelle impartite dalla direzione aziendale.
7. L'individuazione dei distretti avviene nel rispetto dei
seguenti criteri:
a) fatta salva la previsione di cui alla lett, b) del presente
comma, l'ambito territoriale del distretto comprende di norma per
intero il territorio di uno o più comuni;
b) l'ampiezza di un distretto infracomunale non deve essere
inferiore a quella di una delle circoscrizioni di cui all'art. 13
della legge n. 142/1990;
c) la soglia minima di popolazione del distretto è pari a
sessantamila abitanti;
d) ai sensi dell'ultimo periodo del comma 1 dell'art. 3-quater
del decreto delegato, le deroghe alla soglia minima di cui alla lett.
c) sono determinate in riferimento alle zone di cui all'art. 2, comma
1, lett. v), e sono quelle di seguito indicate:
1) si procede alla costituzione di un distretto per ciascuna
zona anche per zone caratterizzate da popolazione inferiore alla
soglia minima;
2) è consentita la costituzione di un secondo distretto
nelle zone con popolazione compresa tra quarantacinquemila e
novantamila abitanti se motivata in riferimento a territori montani,
insulari o caratterizzati da bassa densità della popolazione
residente;
3) è consentita altresì la costituzione di un distretto,
secondo i criteri di cui al punto 2., anche nelle zone con
popolazione superiore a novantamila abitanti.

Art. 57
Organizzazione dei servizi sanitari territoriali di zona
1. Le attività di erogazione delle prestazioni salvo quanto
espressamente disciplinato da atti di programmazione regionale, sono
svolte dai distretti ed organizzate in unità funzionali
multiprofessionali orientate a specifiche funzioni assistenziali ed
all'erogazione degli interventi in modo globale ed integrato.
2. Lo statuto disciplina le modalità, le forme e i criteri per
la costituzione delle unità funzionali nonchè gli strumenti
opportuni per garantire l'integrazione zonale delle attività
attribuite alle unità funzionali assicurando il coordinamento
tecnico in materia di:
a) assistenza sanitaria di comunità;
b) salute mentale;
c) assistenza ai tossicodipendenti ed alcolisti;
d) assistenza sociale.
3. Per le attività di assistenza infermieristica, di assistenza
riabilitativa professionale, di medicina generale, di pediatria di
libera scelta e di specialistica ambulatoriale convenzionata, sono
individuati specifici coordinatori di zona.
4. I coordinatori di cui ai commi 2 e 3, coadiuvano negli ambiti
di rispettiva competenza il responsabile di zona nell'esercizio delle
proprie funzioni. A tal fine provvedono anche alla predisposizione di
protocolli di accesso ed assistenziali e di apposite linee guida
relative a procedure e modelli operativi avalenza zonale.
5. I coordinatori delle attività di cui al comma 2, lett. a), b)
e c), sono nominati dal direttore generale su proposta del
responsabile di zona tra i responsabili delle unità funzionali di
riferimento; il coordinamento delle attività di cui al comma 2,
lett. d), è attribuito, di norma, ad un assistente sociale
coordinatore su proposta del responsabile di zona.
6. Nelle Aziende unità sanitarie locali monozonali le proposte
sono formulate, secondo le rispettive competenze dal direttore
sanitario e dal coordinatore dei servizi sociali.
7. Il coordinamento delle attività infermieristiche e di
assistenza riabilitativa professionale di cui al comma 3, è
attribuito dal direttore generale ad un responsabile delle
corrispondenti unità operative professionali; i coordinatori per le
attività di medicina generale di pediatria di libera scelta e di
specialistica ambulatoriale convenzionata sono nominati dal direttore
generale su designazione dei medici e degli specialisti convenzionati
operanti nella zona. Il coordinamento zonale delle attività di cui
al comma 3, non è costituito nel caso in cui la zona coincida con il
distretto.
8. I rapporti con i medici convenzionati che fanno parte
dell'ufficio di coordinamento del distretto e del coordinamento di
zona di cui al comma 3, sono disciplinati con deliberazione - della
giunta regionale, sentiti i sindacati di categoria maggiormente
rappresentativi.
9. Le unità funzionali operanti a livello di zona possono essere
articolate per moduli operativi multiprofessionali in conformità a
quanto previsto dagli atti della programmazione regionale.

Art. 58
Dipartimento della prevenzione
1. Per ciascuna Azienda unità sanitaria locale viene costituito
il dipartimento della prevenzione che si articola in aree funzionali
di zona.
2. L'area funzionale organizza la propria attività, in relazione
alla dimensione operativa della zona in unità funzionali
multiprofessionali avendo a riferimento i settori di intervento di
seguito indicati:
a) igiene e sanità pubblica;
b) igiene degli alimenti e della nutrizione;
c) prevenzione, igiene e sicurezza nei luoghi di lavoro;
d) sanità animale - igiene della produzione, trasformazione,
commercializzazione conservazione e trasporto degli alimenti di
origine animale e loro derivati - igiene degli allevamenti e delle
produzioni zootecniche;
e) medicina legale.
3. L'articolazione in unità funzionali dei settori di intervento
di cui al comma 2, ed il loro eventuale accorpamento interzonale, è
definita dall'Azienda con atto regolamentare adottato tenuto conto
delle dimensioni operative delle zone.
4. L'operatività zonale viene altresì garantita attraverso
l'organizzazione di appositi gruppi di lavoro orientati a progetti
specifici che interessano competenze presenti in più strutture
organizzativi di zona.
5. A ciascuna area funzionale è preposto un responsabile
nominato dal direttore generale su proposta del direttore sanitario.
Presso il centro direzionale è costituito un comitato direttivo dei
responsabili delle aree funzionali che assiste la direzione aziendale
nella funzione di pianificazione strategica. Allo scopo di garantire
il contributo delle varie professionalità presenti nel dipartimento
il direttore generale su proposta del direttore sanitario può
individuare ulteriori componenti del comitato tra i direttori delle
strutture organizzative professionali. Il responsabile del comitato
direttivo, nominato dal direttore generale tra i responsabili delle
aree funzionali è il responsabile del dipartimento.
6. A ciascuna struttura organizzativa è preposto un dirigente
nominato dal direttore generale su proposta del responsabile
dell'area funzionale.
7. L'organizzazione zonale del dipartimento per gruppi di lavoro
orientati a progetti specifici compete al responsabile dell'area
funzionale della prevenzione; per le Aziende monozonali la competenza
è attribuita al responsabile del comitato direttivo.
8. Per le Aziende monozonali, al comitato direttivo partecipano i
responsabili delle unità funzionali di cui al comma 2, tra i quali
il direttore generale procede alla nomina del responsabile del
comitato direttivo. Allo scopo di garantire il contributo delle varie
professionalità presenti nel dipartimento, il direttore generale, su
proposta del direttore sanitario può individuare ulteriori
componenti del comitato tra i direttori delle strutture organizzativi
professionali.
9. Il responsabile del dipartimento coadiuva la direzione
aziendale nella programmazione delle attività, svolgendo in
particolare i seguenti compiti:
a) concorre per quanto di competenza alla definizione degli
obiettivi di pianificazione strategica dell'Azienda, formulando in
particolare proposte per l'allocazione territoriale delle risorse;
b) promuove lo sviluppo di progetti di collaborazione in ambito
regionale con i dipartimenti delle altre Aziende con la finalità di
creare una rete regionale delle attività di prevenzione;
c) promuove la definizione dei programmi di formazione e di
aggiornamento professionale degli operatori;
d) individua strumenti specifici di controllo di gestione e di
verifica della qualità delle prestazioni in coerenza con quelli
generali definiti dalla direzione aziendale;
e) coordina le attività al fine di assicurare che ogni
struttura operi attraverso programmi di lavoro protocolli e procedure
omogenee sul territorio dell'Azienda;
f) assicura l'omogenea realizzazione sul territorio dei
programmi dipartimentali previsti nel piano attuativo locale;
g) opera in forme coordinate con le strutture territoriali
dell'A.R.P.A.T, di cui alla l.r. 66/1995 e successive modificazioni;
h) il responsabile del dipartimento assicura altresì la
programmazione e l'impiego delle risorse attribuite ad eventuali
strutture a valenza sovrazonale o interaziendale per lo svolgimento
di funzioni di prevenzione.
10. Il responsabile dell'area funzionale della prevenzione
partecipa al comitato direttivo ed esercita le proprie competenze per
quanto concerne:
a) l'impiego delle risorse attribuite alla zona nel settore
specifico attraverso la gestione di apposito budget di area
garantendone l'utilizzo integrato nonchè la fruizione unitaria degli
spazi e delle attrezzature comuni al fine di migliorare i livelli
qualitativi quantitativi edeconomici delsistema;
b) la promozione dell'integrazione tra le attività
complementari ai fini dell'erogazione delle prestazioni anche
attraverso lo sviluppo dei gruppi di lavoro orientati a progetti
specifici;
c) l'applicazione di metodologie e protocolli comuni per la
realizzazione dei compiti affidati.
11. Per l'esercizio delle proprie competenze il responsabile
dell'area funzionale si avvale dei responsabili delle unità
funzionali di cui al comma 2, assicurando comunque l'apporto delle
altre figure professionali operanti nell'area funzionale.
12. Le Aziende, in materia di sanità pubblica veterinaria si
avvolgono delle prestazioni e della collaborazione tecnico
scientifica dell'Istituto Zooprofilattico Sperimentale delle Regioni
Lazio e Toscana.
13. Ai fini di favorire lo sviluppo a rete dei servizi di
prevenzione collettiva e di elaborare piani di rilevanza
interaziendale e regionale è istituito presso il competente
dipartimento della giunta regionale un comitato tecnico nominato
dalla giunta regionale. Al comitato partecipano di diritto i
responsabili dei dipartimenti della prevenzione delle Aziende. Il
comitato può operare anche in sezioni corrispondenti alle materie di
cui al comma 2, con la partecipazione di esperti di settore ed è
presieduto dal responsabile della struttura operativa competente del
centro direzionale della giunta regionale.

Art. 59
Presidio ospedaliero di zona
1. Gli ospedali presenti nello stesso ambito zonale sono
accorpati nel presidio ospedaliero di zona che costituisce la
struttura funzionale dell'Azienda unità sanitaria locale finalizzata
all'organizzazione ed all'erogazione delle prestazioni specialistiche
di ricovero e delle prestazioni specialistiche ambulatoriali, intra
ed extra ospedaliere erogate al di fuori delle unità funzionali di
cui all'art. 54, ad esclusione del servizio psichiatrico di diagnosi
e cura. Per l'organizzazione delle attività specialistiche
ambulatorialì erogate nel presidio ospedaliero e negli altri presidi
territoriali, il responsabile di zona garantisce l'integrazione delle
stesse con le altre attività di assistenza sanitaria territoriale
presenti nella zona.
2. Le strutture organizzative professionali presenti nei presidi
ospedalieri di zona sono accorpate, secondo settori specialistici
omogenei nelle seguenti aree funzionali:
a) area funzionale medica;
b) area funzionale chirurgica;
c) area funzionale delle terapie intensive;
d) area funzionale materno infantile;
e) area funzionale delle attività di laboratorio;
f) area funzionale della diagnostica per immagini.
3. L'Azienda procede alla costituzione delle aree funzionali in
relazione alla rilevanza e complessità dei singoli presidi
ospedalieri, individuando, tra i responsabili di aree funzionali
omologhe, un coordinatore delle stesse a livello aziendale al fine di
assicurare, per i settori specialistici di rispettiva competenza, il
funzionamento in rete dei presidi ospedalieri dell'Azienda unità
sanitaria locale.
4. A ciascuna area funzionale sono assegnate le strutture
organizzative professionali il cui personale opera esclusivamente
nell'area stessa. Per le unità operative il cui personale presta
servizio in più aree funzionali, la attribuzione del personale a
ciascuna area avviene in sede di predisposizione dei budget,
attraverso la concertazione tra il responsabile della unità
operativa, i responsabili di area e il direttore del presidio
ospedaliero di cui al comma 5. Le strutture organizzative
professionali e le proiezioni presenti nel presidio ospedaliero di
zona, non attribuite ad aree funzionali, sono poste in diretto
riferimento al direttore del presidio ospedaliero.
5. Per ciascun presidio ospedaliero di zona, il direttore
generale nomina, su proposta del direttore sanitario e sentito il
responsabile di zona, un dirigente medico in possesso dei requisiti
di cui al decreto del Presidente della Repubblica 10 dicembre 1997,
n. 484.
6. Tale dirigente, denominato direttore del presidio ospedaliero,
opera in conformità alle disposizioni di competenza del responsabile
di zona per il raggiungimento degli obiettivi aziendali di
funzionamento della rete ospedaliera.
7. Il direttore del presidio ospedaliero svolge le funzioni di:
a) direttore sanitario del presidio ospedaliero, ai sensi
dell'art. 4, comma 9 del decreto delegato, anche avvalendosi di
apposite professionalità esistenti nel settore dell'igiene e
dell'organizzazione ospedaliera;
b) coordinamento ed indirizzo gestionale delle aree funzionali
ospedaliere, anche attraverso l'utilizzo di apposito personale
tecnico, sanitario ed amministrativo;
c) controllo e valutazione dell'attività svolta nel presidio
anche in termini di accessibilità, di qualità, di appropriatezza,
ed in riferimento alla responsabilita'di assicurare il percorso
assistenziale;
d) controllo dell'ottimizzazione nell'impiego delle risorse
nell'ambito della gestione dell'apposito budget di presidio;
e) direzione delle strutture organizzative non attribuite alle
aree funzionali.
8. Per l'esercizio delle proprie funzioni, il direttore del
presidio ospedaliero si avvale, anche attraverso la costituzione di
apposito comitato, dei responsabili delle aree funzionali
ospedaliere, ove costituite, e dei direttori delle unità operative
non attribuite a specifiche aree funzionali nonchè di coordinatori
delle attività infemieristiche e delle attività tecnico sanitarie,
scelti tra i responsabili delle corrispondenti unità operative
professionali.
9. Per ciascuna area funzionale costituita nel presidio
ospedaliero di zona viene individuato, tra i direttori delle unità
operative afferenti all'area, un responsabile nominato dal direttore
generale su proposta del direttore del presidio ospedaliero. Il
responsabile dell'area funzionale esercita per le attività di
propria competenza, svolte sia in sede ospedaliera che territoriale,
le proprie funzioni per quanto concerne:
a) la gestione delle risorse attribuite, garantendo l'utilizzo
integrato delle stesse nonchè la fruizione unitaria degli spazi e
delle attrezzature comuni, al fine di migliorare i livelli
qualitativi, quantitativi ed economici del sistema;
b) la promozione dell'integrazione tra le attività
complementari ai fini dell'erogazione delle prestazioni, anche
attraverso lo sviluppo dei gruppi di lavoro orientati a progetti
specifici;
c) l'applicazione di metodologie e protocolli comuni perla
realizzazione dei compiti affidati.
10. Nei presidi ospedalieri in cui non siano costituite aree
funzionali le suddette funzioni sono esercitate dal direttore del
presidio ospedaliero.
11. Per ciascuna Azienda è costituito il comitato direttivo dei
presidi ospedalieri, composto dai direttori dei presidi ospedalieri e
dai responsabili coordinatori delle aree funzionali ospedaliere. La
responsabilità del comitato direttivo è attribuita al direttore
sanitario dell'Azienda. In relazione alla complessità ed alle
dimensioni dell'Azienda, il direttore sanitario può delegare a uno o
più membri del comitato l'esercizio di specifiche funzioni di
propria competenza. Per le Aziende monozonali il comitato direttivo
è costituito dai responsabili delle aree funzionali ospedaliere e
dal direttore del presidio ospedaliero.
12. Il comitato direttivo coadiuva il direttore sanitario nella
programmazione delle attività, svolgendo in particolare i seguenti
compiti:
a) formulazione di proposte per l'allocazione territoriale
delle risorse nei presidi e per la pianificazione attuativa locale;
b) promozione di progetti di collaborazione con le altre
Aziende sanitarie con la finalità di creare una rete ospedaliera
regionale;
c) promozione della definizione dei programmi di formazione e
di aggiornamento professionale degli operatori;
d) individuazione di strumenti specifici di controllo di
gestione e di verifica della qualità delle prestazioni in coerenza
con quelli generali definiti dalla direzione aziendale;
e) coordinamento delle attività al fine di assicurare che ogni
presidio ospedaliero operi attraverso programmi di lavoro, protocolli
e procedure omogenee sul territorio dell'Azienda;
f) indirizzo delle attività per sviluppare l'omogenea
realizzazione sul territorio dei programmi di deospedalizzazione
previsti nel piano attuativo locale.

Art. 60
Dipartimenti delle Aziende ospedaliere
1. Ogni Azienda ospedaliera definisce con lo statuto aziendale
l'organizzazione delle proprie strutture professionali nei
dipartimenti, di cui all'art. 2, comma 1, lett. g), ai sensi
dell'art. 3 del d.lgs. 517/1999.
2. Per ciascuna struttura semplice o complessa il direttore
generale nomina un responsabile, e per ciascun dipartimento nomina un
direttore. Alle nomine dei responsabili di struttura e dei direttori
di dipartimento il direttore generale procede secondo lc disposizioni
del decreto delegato e di quanto previsto dall'art. 5 del d.lgs.
517/1999.
3. I direttori dei dipartimenti assistono il direttore sanitario
dell'Azienda ospedaliera nell'esercizio delle proprie competenze
direzionali ed esercitano, nell'ambito delle disposizioni della
direzione aziendale, le proprie competenze per quanto concerne:
a) la gestione delle risorse attribuite, garantendo l'utilizzo
integrato delle stesse nonchè la fruizione unitaria degli spazi e
delle attrezzature comuni, al fine di migliorare i livelli
qualitativi, quantitativi ed economici del sistema;
b) la promozione dell'integrazione tra le attività
complementari ai fini dell'erogazione delle prestazioni, anche
attraverso lo sviluppo dei gruppi di lavoro orientati a progetti
specifici;
c) l'applicazione di metodologie e protocolli comuni per la
realizzazione dei compiti affidati.
4. La responsabilità generale delle strutture funzionali del
presidio ospedaliero è competenza del direttore sanitario
dell'Azienda ospedaliera il quale può avvalersi di specifici
referenti nel caso di articolazione in più ospedali.
5. Le strutture organizzative professionali non attribuite ai
dipartimenti sono poste in diretto riferimento al direttore
sanitario. Per l'esercizio delle proprie funzioni, il direttore
sanitario si avvale, anche attraverso la costituzione di apposito
comitato, dei responsabili dei dipartimenti ospedalieri, dei
direttori e dei responsabili delle strutture organizzative
professionali non attribuite a specifici dipartimenti.

Art. 61.
Dipartimenti di coordinamento tecnico e dipartimenti operativi
interaziendali
1. Le Aziende sanitarie, al fine di assicurare l'ottimizzazione
delle risorse e la continuità del percorso assistenziale, nonchè
per garantire l'omogeneità delle procedure operative e
l'integrazione tra le prestazioni erogate in regimi diversi, possono
costituire appositi dipartimenti di coordinamento tecnico, sia a
livello aziendale che interaziendale, cui è preposto un coordinatore
nominato dal direttore generale. I coordinatori di detti
dipartimenti, ove costituiti, partecipano nelle forme e con le
modalità stabilite dallo statuto delle Aziende sanitarie ai processi
decisionali della direzione aziendale.
2. Per le finalità di cui al comma 1, i direttori generali
determinano :
a) i protocolli che devono essere elaborati per consentire lo
svolgimento delle attività programmate;
b) le strutture organizzative impegnate nelle attività del
dipartimento.
3. Per l'esercizio delle proprie competenze il coordinatore può
avvalersi di un gruppo di lavoro appositamente costituito. Ai fini
della concreta attuazione dei protocolli, le proposte elaborate dal
coordinatore del dipartimento sono oggetto di apposite determinazioni
delle direzioni aziendali delle Aziende sanitarie. Nel caso di
dipartimenti interaziendali, agli adempimenti di cui al presente
comma provvedono di concerto i direttori generali delle Aziende
sanitarie interessate.
4. Al fine di ottimizzare l'impiego delle risorse e di
qualificare le prestazioni svolte in più presidi ospedalieri, su
iniziativa della giunta regionale, le Aziende sanitarie costituiscono
dipartimenti operativi a livello interaziendale. A tal fine i
direttori generali individuano di concerto:
a) il responsabile del budget;
b) gli apporti di ciascuna Azienda ai fini della determinazione
del budget complessivo;
c) il regolamento del dipartimento.
5. La giunta regionale può altresì autorizzare la costituzione
di dipartimenti operativi interaziendali tra Aziende unità sanitarie
locali e Aziende ospedaliere, insistenti sul medesimo territorio,
finalizzati alla gestione comune delle attività di pianificazione
strategica e controllo di gestione.
6. Gli atti della programmazione regionale individuano i
dipartimenti di coordinamento tecnico da costituire
obbligatoriamente.

Art. 62.
Dipartimento dell'emergenza urgenza
1. In ogni Azienda unità sanitaria locale è costituito, previa
identificazione del presidio ospedaliero di riferimento, il
dipartimento dell'emergenza urgenza.
2. Tale dipartimento, per il raggiungimento delle proprie
finalità organizza le funzioni le attività ed i presidi presenti
sul territorio dell'Azienda.
3. Al dipartimento è preposto un comitato direttivo costituito
dai responsabili delle aree funzionali ospedaliere delle terapie
intensive da direttori di unità operativa per ciascuna delle
funzioni operative che partecipano alle attività del dipartimento e
dal responsabile della centrale operativa 118.
4. Il responsabile dei dipartimento è nominato, tra i membri del
comitato, dal direttore generale su proposta del direttore sanitario.
5. Le attività del dipartimento sono disciplinate con apposito
regolamento adottato dal direttore generale. Il regolamento
disciplina in particolare le modalità di raccordo tra il
dipartimento e gli organismi di volontariato che assolvono alle
funzioni di primosoccorsoedi trasportodi emergenza.
6. Nelle Aziende unità sanitarie locali sul cui territorio
insiste una Azienda ospedaliera quest'ultima partecipa
obbligatoriamente al dipartimento dell'emergenza urgenza al quale
fornisce, di norma, il presidio ospedaliero di riferimento. La
specifica disciplina dei rapporti ivi comprese le modalità di
istituzione e funzionamento del comitato direttivo unificato e
l'attribuzione della responsabilità del dipartimento è determinata
da apposita convenzione tra le Aziende interessate.
7. In relazione alle strutture organizzative dell'Azienda
ospedaliera, taleconvenzione stabilisce:
a) la consistenza delle funzioni di terapia intensiva impegnate
nelle attività del dipartimento;
b) la consistenza organizzativa che assumono le funzioni
mediche e chirurgiche che partecipano in modo stabile al dipartimento
per le attività ospedaliere di pronto soccorso;
c) le modalità e le dotazioni con le quali funzioni operative
collocate nei dipartimenti ospedalieri, ivi comprese quelle relative
alle attività di laboratorio ed alla diagnostica per immagini,
partecipano alle attività del dipartimento assicurando
continuativamente le prestazioni di propria competenza.
8. Le caratteristiche ed in requisiti operativì, dei presidi ed
in particolare dei centri per l'emergenza territoriale, di quelli per
il primo soccorso e del pronto soccorso ospedaliero, nonchè le
modalità di partecipazione al sistema regionale per l'emergenza
ospedaliera dei dipartimenti di cui al presente articolo, sono
stabiliti nell'ambito del piano sanitario regionale con apposita
azione programmata.
9. Le Aziende sanitarie provvedono alla riorganizzazione del
pronto soccorso ospedaliero attraverso l'istituzione di apposita
struttura organizzativa professionale, dedicata in forma stabile i
alle attività ivi svolte, corrispondente alla funzione operativa
denominata medicina e chirurgia di accettazione e di urgenza; la
struttura organizzativa viene costituita in forma autonoma ovvero in
forma di sezione secondo la rilevanza dell'attività di pronto
soccorso svolta.

Art. 63
Presidi
1. I presidi del servizio sanitario regionale sono costituiti da
quelli delle istituzioni sanitarie pubbliche e delle istituzioni di
cui all'art. 18 presenti sul territorio regionale nonchè delle
istituzioni sanitarie private accreditate, con le quali le Aziende
sanitarie intrattengono gli specifici rapporti di cui all'art. 8 del
decreto delegato.
2. I requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi nonchè
i criteri e le procedure di accreditamento delle strutture sanitarie
sono disciplinati dalla I.r. 8/1999 e successive modificazioni.
3. Le prestazioni delle Aziende unità sanitarie locali di norma,
sono erogate nei presidi delle medesime. Tali prestazioni possono
essere inoltre erogate, in conformità alle norme vigenti o in
esecuzione di specifici accordi con gli organismi interessati, in
sedi diverse, quali scuole ed altre strutture educative pubbliche,
istituti giudiziari di prevenzione, custodia, detenzione, pena,
rieducazione e recupero, residenze collettive e comunitarie, recapiti
domiciliari, veicoli attrezzati per i vari tipi di trasporto
sanitario, luoghi di lavoro ed altri spazi di relazione tra operatori
ed utenti. Tali accordi dovranno disciplinare tra l'altro la
titolarità e le competenze relativamente agli interventi di
adeguamento delle strutture utilizzate,
4. Per l'organizzazione dei presidi, le Aziende sanitarie
utilizzano le sedi fisiche e le dotazioni strumentali ad esse
attribuite ai sensi dell'art. 5 del decreto delegato. Utilizzano
inoltre le altre strutture comunque acquisite al proprio patrimonio o
comunque disponibili. Funzionalmente sono inoltre presidi
dell'Azienda unità sanitaria locale le sedi fisiche messe a
disposizione dagli enti locali, in caso di deleghe per la gestione
delle funzioni di cui all'artsicolo 7, comma 2, lettera c) della l.r
72/1997.

Art. 64.
Organizzazione e funzionamento dei presidi
1. L'organizzazione interna ed il funzionamento di ciascun
presidio sono determinati da apposito regolamento, adottato dal
direttore generale dell'Azienda. In ogni presidio è affisso per
estratto il regolamento di funzionamento al fine di facilitare la
fruizione delle prestazioni da parte dell'utenza.
2. Il direttore generale dell'Azienda sanitaria attribuisce la
responsabilità dei singoli presidi. Il responsabile del presidio
garantisce l'operatività, l'idoneità e l'agibilità funzionale di
ciascun presidio.
3. Il responsabile del presidio ospedaliero dell'Azienda unità
sanitaria locale è il dirigente di cui all'art. 59, comma 5. Ove il
presidio ospedaliero si articoli su più stabilimenti il responsabile
di presidio può avvalersi, in relazione alla dimensione degli stessi
ed alla loro dislocazione territoriale, di specifici referenti di
stabilimento.
4. Per l'Azienda ospedaliera il responsabile del presidio
ospedaliero è il direttore sanitario dell'Azienda medesima, il quale
può avvalersi di specifici referenti nel caso di articolazione in
più presidi.

Art. 65.
Prestazioni
1. L'Azienda unità sanitaria locale assicura ai cittadini
residenti sul proprio territorio l'erogazione delle prestazioni
previste dai livelli di assistenza del piano sanitario regionale,
secondo gli atti della programmazione regionale e locale; per tali
prestazioni l'Azienda unità sanitaria locale si fa carico degli
oneri relativi, al netto delle quote di partecipazione alla spesa
sanitaria, determinate dalla legislazione nazionale e regionale.
Nelle stesse forme l'Azienda unità sanitaria locale assicura le
prestazioni ai soggetti assimilabili ai residenti ai sensi della
vigente normativa.
2. Per le prestazioni di cui al comma 1, l'Azienda unità
sanitaria locale si avvale dei presidi di cui all'art. 8-bis del
decreto delegato per favorire l'esercizio del diritto di libera
scelta dell'utente. Gli oneri relativi, al netto delle quote di
partecipazione previste, fanno carico, per i cittadini residenti
nelle altre Aziende unità sanitarie locali della regione, a queste
ultime, e per gli altri utenti, agli appositi fondi di compensazione
per la mobilità interregionale o internazionale, secondo le
procedure e le modalità previste dalla legislazione vigente.
3. Le Aziende sanitarie, nell'ambito dei propri fini
istituzionali e nell'interesse pubblico, possono svolgere attività a
pagamento nei riguardi di istituzioni pubbliche o private o di
privati cittadini, sulla base delle disposizioni delle normative
regionali e statali vigenti.
4. Gli atti regionali di programmazione sanitaria, nell'ambito
degli obiettivi di controllo della spesa, anche al fine di far fronte
agli eventuali disavanzi di gestione delle Aziende sanitarie, ai
sensi dell'art. 29 della legge 28 febbraio 1986 n. 41 (Disposizioni
per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato) e
dell'art. 13 del decreto delegato, possono prevedere:
a) la maggiorazione delle vigenti quote di partecipazione dei
cittadini al costo delle prestazioni, ferma restando l'esenzione dei
soggetti esonerati dalla partecipazione stessa;
b) l'aumento della quota fissa sulle singole prescrizioni
farmaceutiche e sulle ricette relative a prestazioni sanitarie, fatto
salvo l'esonero totale per i farmaci salvavita.

Art. 66.
Accesso alle prestazioni
1. L'accesso alla prestazioni erogate nei presidi del Servizio
sanitario regionale, è subordinato, di norma, alla prescrizione,
proposta o richiesta compilata sul modulario del Servizio sanitario
nazionale, fatte salve le prestazioni connesse alle attività di
emergenza urgenza, quelle relative ai trattamenti sanitari
obbligatori, quelle di prevenzione, nonchè quelle previste dalle
disposizioni statali e regionali vigenti.
2. L'attività ambulatoriale per il trattamento di specifiche
patologie di rilevanza sociale all'interno dei presidi delle Aziende
sanitarie, è regolata secondo i seguenti principi:
a) le attività svolte debbono avere carattere specialistico e
non ripetitivo di prestazioni già assicurate dal medico di fiducia
dell'interessato o da altro specialista del Servizio sanitario
regionale;
b) l'accesso alle prestazioni ed ai cicli di attività è
subordinato all'apposita prescrizione, proposta o richiesta compilata
sul modulario del Servizio sanitario nazionale.
3. L'accesso all'assistenza farmaceutica è disciplinato dalle
convenzio'ni di cui all'art. 8, comma 2, del decreto delegato. Le
modalità di fruizione delle prestazioni dei medici di medicina
generale e dei pediatri di libera scelta sono disciplinate dalle
convenzioni di cui all'art. 8, comma 1), del decreto delegato.
L'accesso alle prestazioni erogate dai professionisti di cui
all'art. 8, comma 8, disciplinato sulla base degli appositi rapparti
previsti, è subordinato all'apposita prescrizione, proposta o
richiesta compilata sul modulario del Servizio sanitario nazionale.
4, Le modalità dell'accesso dell'utente ai presidi delle
istituzioni sanitarie private sono disciplinate, nell'ambito delle
disposizioni della presente legge, dall'atto convenzionale che regola
i rapporti tra Azienda unità sanitaria locale e l'istituzione.
L'accesso diretto dell'utente per le prestazioni specialistiche, ivi
comprese quelle riabilitative, di diagnostica strumentale e di
laboratorio ed ospedaliere, è subordinato all'apposita prescrizione
proposta o richiesta compilata sul modulario del Servizio sanitario
nazionale.

Art. 67.
Erogazione delle prestazioni da parte delle strutture private
1. Gli atti regionali della programmazione sanitaria determinano
i criteri sulla base dei quali le Aziende unità sanitarie locali
individuano le istituzioni sanitarie private che esercitano ruoli di
integrazione delle strutture pubbliche, per l'erogazione delle
prestazioni necessarie al conseguimento dei livelli di assistenza
definiti dalla programmazione regionale fatte salve le normative
vigenti in relazione agli organismi di volontariato e di privato
sociale. Tali criteri tengono conto, in particolare:
a) del grado di copertura del fabbisogno;
b) degli esiti delle procedure di accreditamento e delle
verifiche della qualità delle prestazioni;
c) dell'esistenza di particolari condizioni di disagio
operativo o di condizioni di critica accessibilità, dei vincoli di
carattere economico e delle disposizioni normative vigenti.
2. LAzienda unità sanitaria locale, tenuto conto dei criteri di
cui al comma 1, procede alla definizione degli appositi rapporti di
cui a'gli artt. 8 e seguenti del decreto delegato. La giunta
regionale determina tariffe massime per ogni prestazione; al
perfezionamento del rapporto si provvede a seguito di negoziazione
effettuata sulla base di volumi prefissati di prestazioni in
riferimento alle tariffe determinate dalla giunta regionale e tenuto
conto della complessità organizzativa della struttura in relazione
ai criteri di cui al comma 1, lett. b).
3. La giunta regionale, nell'ambito delle disposizioni di cui al
comma 1, determina le modalità operative per l'omogenea
realizzazione sul territorio regionale dei rapporti di cui al comma
2.
4. Al fine di una corretta informazione dei cittadini, l'Azienda
unità sanitaria locale cura la tenuta di elenchi delle strutture che
erogano prestazioni in forma diretta, con l'indicazione delle
prestazioni fruibili; l'Azienda unità sanitaria locale ha lobbligo
di assicurare la massima diffusione di tali elenchi.
5. L'istituzione privata è tenuta ad informare i cittadini
dell'esistenza dei rapporti di cui al comma 2, indicando in apposito
elenco le prestazioni fruibili in forma diretta.
6. Per l'accesso alle prestazioni specialistiche in regime di
ricovero in forma indiretta si applica la disciplina di cui alla
legge regionale 22 gennaio 1997, n. 5, che regola l'accesso alle
prestazioni specialistiche ambulatoriali da individuarsi sulla base
delle disposizioni del piano sanitario regionale.

Art. 68.
Natura giuridica dell'Agenzia regionale di sanità
1. L'A.R.S. già istituita ai sensi. dell'art. 57 dello statuto
della Regione per lo svolgimento di compiti di studio e ricerca in
materia di organizzazione e programmazione sanitaria, è ente
dipendente della Regione Toscana dotato di personalità giuridica, di
autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile,
gestionale e tecnica.

Art. 69
Compiti e attribuzioni
1. L'A.R.S. svolge funzioni di supporto e consulenza tecnico
scientifica al Consiglio e alla giunta regionale in materia di
organizzazione e programmazione sanitaria. In particolare provvede a:
a) effettuare studi preparatori per gli atti di programmazione
regionale;
b) definire gli indicatori dello stato di salute della
popolazione e sui risultati delle attività del servizio sanitario
regionale;
c) definire e sviluppare strumenti per l'analisi dei bisogni
sanitari e della domanda di prestazioni;
d) elaborare strumenti per la promozione e l'educazione alla
salute al fine del miglioramento del quadro epidemiologico;
e) svolgere analisi e individuare strumenti per verificare la
qualità dei servizi e delle prestazioni sanitarie, in funzione
dell'attuazione del processo di accreditamento delle strutture
sanitarie, previsto dal decreto delegato;
f) analizzare l'impatto economico conseguente alla
realizzazione degli obiettivi programmatici regionali e alle
dinamiche dei servizi;
g) analizzare l'evoluzione dei modelli organizzativi e
gestionali a carattere innovativo ai fini della piena attuazione del
processo di aziendalizzazione e del suo sviluppo a sistema;
h) assicurare la circolazione delle conoscenze e dei risultati
di cui alle precedenti lettere.
2. L'A.R.S., nell'ambito delle materie e compatibilmente con i
compiti di cui al comma 1, svolge attività di consulenza. studio e
ricerca su committenza delle Aziende sanitarie, degli enti locali e
di a'ltri soggetti pubblici e privati.
3. Al fine di espletare le funzioni di cui ai comma 1 e 2,
l'A.R.S. puo':
a) effettuare sopralluoghi, acquisire notizie e documentazioni;
b) procedere all'acquisizione di dati attraverso la raccolta
diretta e sistematica e l'accesso a banche dati nonchè alla loro
elaborazione pubblicazione e diffusione nel rispetto della legge 3
1 dicembre 1996 n. 675 (Tutela delle persone e di altri soggetti
rispetto al trattamento dei dati personali);
c) provvedere alla gestione di reti di monitoraggio e di altri
sistemi di indagine;
d) promuovere il coordinamento dei centri di eccellenza nei
settori di interesse dell'A.R.S. all'interno del servizio sanitario
nazionale individuando forme di collaborazione con analoghi istituti
a livello nazionale.
4. Il consiglio e la giunta regionale possono affidare all'A.R.S.
ulteriori specifici incarichi nell'ambito delle competenze ad essa
attribuite.
5. Il consiglio e la giunta regionale sentono l'A.R.S. in materia
di programmazione e organizzazione sanitaria.

Art. 70.
Prestazioni a favore di terzi
1. L'A.R.S. può fornire prestazioni di studio, ricerca e
consulenza a favore di enti, aziende, associazioni pubbliche e
private, anche al di fuori di quanto previsto all'art. 69.
2. La stipula di convenzioni o contratti per le prestazioni di
cui al comma 1, è subordinata al pieno assolvimento dei compiti
attribuiti all'A.R.S. dalla presente legge.

Art. 71.
O r g a n i
l. Sono organi dell'A.R.S. :
a) il presidente;
b) il consiglio di amministrazione;
c) il comitato scientifico;
d) il collegio dei revisori dei conti.

Art. 72.
Regolamento
1. Il regolamento dell'A.R.S. è adottato dal consiglio di
amministrazione su proposta del presidente, sentiti i coordinatorì
di cui all art. 83. Il regolamento è inviato alla giunta regionale
che lo trasmette al consiglio regionale con proprie eventuali
osservazioni entro trenta giorni. Il regolamento è approvato dal
consiglio regionale nei trenta giorni successivi.
2. Il regolamento nell'ambito dei principi fissati dalla presente
legge. disciplina l'organizzazione il funzionamento degli organi la
pubblicità degli atti, le modalità di accesso dei terzi ai dati ed
alle informazioni in possesso dell'A.R.S., i compiti del segretario
amministrativo l'organizzazione del lavoro la dotazione organica e le
modalità di reclutamento del personale.

Art. 73.
Consiglio di amministrazione Composizione e funzionamento
1. Il consiglio di amministrazione è nominato dal consiglio
regionale ed è così composto:
a) dal presidente eletto dal consiglio regionale;
b) da cinque membri eletti dal consiglio regionale con voto
limitato;
c) un membro eletto dal consiglio regionale su designazione
della conferenza permanente per la programmazion socio sanitaria.
2. È membro di diritto il vice presidente del C.S.R.
3. Il consiglio di amministrazione dura in carica quanto il
consiglio regionale che lo ha nominato ed esercita le proprie
funzioni fino al rinnovo.
4. Il consiglio di amministrazione è convocato dal presidente e
si riunisce almeno mensilmente. La convocazione avviene anche su
richiesta di tre consiglieri.
5. Le sedute sono valide con la presenza della maggioranza dei
consiglieri e ad esse partecipano, senza diritto di voto, i
coordinatori degli osservatori e ii segretario dell'A.R.S. Le
deliberazioni sono adottate a maggioranza dei consiglieri presenti
salvo quanto previsto dall'art. 74, comma 1, lettere b) e g).

Art. 74.
Consiglio di amministrazione. Competenze
1. Il consiglio di amministrazione:
a) elegge nel suo seno il vice presidente;
b) delibera a maggioranza assoluta, la nomina dei coordinatori
di cui all'art. 83;
c) nomina il segretario amministrativo;
d) delibera il bilancio preventivo annuale e pluriennale e il
bilancio di esercizio;
e) delibera il programma annuale e pluriennale. su proposta del
presidente sentito il parere del comitato scientifico, ove
costituito;
f) approva la relazione annuale del presidente;
g) delibera, a maggioranza assoluta, il regolamento
dell'A.R.S.
2, Il bilancio preventivo annuale ed il bilancio pluriennale sono
deliberati entro il 31 ottobre dell'anno precedente a quello di
riferimento; il bilancio di esercizio è deliberato entro il
30 aprile dell'anno successivo a quello di riferimento.
3. Il consiglio di amministrazione può nominare, in relazione
alla dimensione e alla complessità delle attività dell'A.R.S. un
comitato scientifico ed un suo coordinatore.
4. Il comitato scientifico è costituito da non più di sette
studiosi ed esperti nelle materie oggetto dell'attività dell'A.R.S.
Il regolamento di cui all'art. 72, individua, altresì, i compiti del
comitato scientifico medesimo.

Art. 75.
P r e s i d e n t e
1. Il presidente:
a) rappresenta legalmente l'A.R.S.;
b) convoca e presiede le sedute del consiglio di
amministrazione e ne stabilisce l'ordine del giorno;
c) cura i rapporti con gli organi della Regione;
d) presenta annualmente alla giunta regionale, che la trasmette
al consiglio regionale una relazione sull'attività svolta
dall'A.R.S.;
e) svolge altri compiti previsti dal regolamento.
2. Il vice presidente sostituisce il presidente in caso di
assenza o impedimento.

Art. 76.
Collegio dei revisori dei conti
1. Il collegio dei revisori dei conti è composto da tre membri
effettivi e da due supplenti iscritti nel registro dei revisori
contabili.
2. Il collegio dei revisori è nominato con decreto del
presidente della giunta regionale su deliberazione del consiglio
regionale proposta dalla giunta, adottata con voto limitato
contestualmente alla elezione del consiglio di amministrazione.
3. Il presidente del collegio è individuato dal consiglio
regionale tra i membri del collegio stesso nominati ai sensi del
comma 2.
4. Il presidente del collegio partecipa su richiesta del
presidente dell'A.R.S. alle sedute del consiglio di amministrazione.
5. Il collegio scade con lo scadere del consiglio di
amministrazione.
6. Il trattamento economico dei componenti il collegio è quello
previsto per il collegio sindacale delle aziende unità sanitarie
locali.

Art. 77.
Competenze del collegio dei revisori dei conti
1. Il collegio dei revisori dei conti:
a) controlla la regolarità amministrativa e contabile
dell'A.R.S. con diritto di accesso agli atti e documenti dell'A.R.S.;
b) relazione sulla conformità del bilancio preventivo e di
esercizio alle norme di legge; la relazione è allegata ai predetti
atti;
c) presenta semestralmente al consiglio ed alla giunta
regionale una relazione sull'andamento della gestione amministrativa
e finanziaria dell'A.R.S.

Art. 78.
Controllo sugli atti
1. Sono sottoposti ad approvazione del consiglio regionale, su
proposta della giunta i seguenti atti dell'A.R.S.
a) bilancio preventivo annuale e piuriennale;
b) bilancio di esercizio.
2. La giunta regionale provvede a formulare la proposta entro
trenta giorni dal ricevimento degli atti.
Il consiglio regionale procede all'approvazione entro i trenta
giorni.
3. Ai fini di cui al comma 2, al bilancio trasmesso per la sua
approvazione sono allegati i programmi pluriennale e annuale di
attività.
4. La giunta regionale esercita la vigilanza sull'attività
dell'A.R.S.

Art. 79.
Scioglimento e decadenza del consiglio di amministrazione
1. Il consiglio di amministrazione può essere sciolto dal
consiglio regionale, su proposta della giunta, nei casi di
inattività violazione di legge, gravi inadempienze nell'attuazione
del programma di cui all'art. 81.
2. Lo scioglimento è disposto con deliberazione approvata
a maggioranza assoluta ed è preceduto da formale diffida, deliberata
dalla giunta regionale, a provvedere o a presentare deduzioni in
ordine ai fatti contestati entro il termine stabilito.
3. La riduzione per qualsiasi motivo del numero dei consiglieri a
meno della metà comporta di diritto lo scioglimento del consiglio di
amministrazione.
4, In caso di scioglimento o decadenza, il consiglio regionale
nomina un commissario e provvede, entro i novanta giorni successivi,
alla costituzione del nuovo consiglio di amministrazione.

Art. 80.
Indennità e rimborso spese
1. Al presidente ed ai membri del consiglio di amministrazione,
al coordinatore e ai componenti del comitato scientifico, ove
costituito è corrisposta un'indennità mensile di carica nella
misura definita con deliberazione della giunta regionale in analogia
con quanto previsto per organismi simili operanti nella Regione.
2. Ai soggetti di cui al comma 1, spetta il rimborso spese nella
misura stabilita per i dirigenti regionali.

Art. 81.
Programma di attività
1. Il programma pluriennale e annuale di attività indica le
linee generali dell'attività dell'A.R.S. e pone gli obiettivi da
perseguire nel periodo considerato.
2. Il consiglio regionale e la giunta regionale, sentita la
conferenza permanente per la programmazione socio sanitaria, entro il
31 luglio di ciascun anno formulano proposte ai fini della
predisposizione del programma dell'A.R.S.
3. Le proposte di cui al comma 2, costituiscono parte essenziale
e prioritaria del programma di attività dell'A.R.S. Lo svolgimento
di ulteriori attività è subordinato al loro pieno assolvimento.
4. Il presidente della giunta regionale ed il presidente del
consiglio regionale possono richiedere all'A.R.S. che siano messe a
loro disposizione le conoscenze e le informazioni in suo possesso.

Art. 82.
P e r s o n a l e
1. L'A.R.S., per lo svolgimento della propria attività puo':
a) avvalersi di personale a rapporto privato;
b) avvalersi di personale trasferito dalle Aziende sanitarie o
dagli enti locali, nonchè del personale trasferito dal ruolo unico
regionale per funzioni tecnico amministrative;
e) stipulare convenzioni con enti pubblici o privati aventi
medesime finalità.
2. La giunta regionale, con propria deliberazione, provvede a
dotare l'A.R.S. delle risorse necessarie per espletamento delle
funzioni ad essa attribuite mediante trasferimento di personale,
nonchè mediante l'attribuzione dei beni mobili immobili e delle
attrezzature necessarie.
3. I dipendenti di pubbliche amministrazioni chiamati ad assumere
incarichi dirigenziali con contratto a tempo determinato presso
l'A.R.S. sono collocati in aspettativa senza assegni con
riconoscimento della anzianità di servizio ai sensi dell'art. 19,
comma 6, del D.lgs. 29/1993 e successive modificazioni.

Art. 83.
Articolazioni di funzioni e struttura operativa
1. L'A.R.S. articola le proprie funzioni attraverso osservatori
corrispondenti a distinte strutture operative, a ciascuno dei quali
è preposto un coordinatore nominato dal consiglio di amministrazione
tra persone di provata esperienza nella materia, in possesso del
diploma di laurea. All'individuazione dei coordinatori degli
osservatori si procede previa selezione pubblica.
2. Il rapporto di lavoro dei coordinatori di cui al comma 1, è
regolato da contratto di diritto privato di durata non superiore a
cinque anni. Ai medesimi è corrisposto un trattamento economico
nella misura non superiore a quello attribuito ai direttori sanitari
delle Aziende unità sanitarie locali.
3. Sono istituiti tre osservatori così denominati:
a) osservatorio di epidemiologia;
b) osservatorio per la qualità;
e) osservatorio di economia sanitaria.
4. Il consiglio regionale può deliberare, su proposta della
giunta regionale sentito il consiglio di amministrazione, la
costituzione di ulteriori osservatori definendone le finalità e le
funzioni nel rispetto dei criteri e con le modalità contenute nel
presente articolo e delle disposizioni contenute all'art. 87.
5. La struttura degli osservatori è proposta dai coordinatori di
cui al comma 1, ed è definita nell'ambito del regolamento di cui
all'art. 72.
6. Gli osservatori sono dotati di adeguati strumenti di calcolo
in rete con i sistemi informativi regionali e si raccordano a livello
locale con i sistemi informativi delle province dei comuni e delle
Aziende sanitarie. Si avvalgono, altresì, di collegamenti per la
ricerca bibliografica informatizzata.
7. Gli osservatori, nell'ambito delle direttive impartite dal
consiglio di amministrazione, rispondono con la loro attività alle
esigenze di programmazione del consiglio e della giunta regionale.
Sono altresì organismi di supporto per la conferenza permanente per
la programmazione socio sanitaria regionale.

Art. 84.
Osservatorio di epidemiologia. Funzioni
1. L'osservatorio di epidemiologia ha il compito di:
a) produrre dati descrittivi sulla salute della popolazione
toscana individuando indicatori utili a identificare i problemi
emergenti;
b) studiare e sperimentare metodi adeguati per la previsione di
scenari epidemiologici conseguenti alle diverse azioni sanitarie;
c) individuare e sperimentare indicatori di qualità dei
servizi sanitari a livello regionale;
d) produrre ricerche, documenti preparatori per larelazione
sanitaria regionale di cui all'art. 23;
e) valutare l'impatto epidemiologico dei diversi piani
attuativi;
f) analizzare, monitorare e quando opportuno, svolgere progetti
di ricerca sanitaria finalizzata di interesse regionale.
2. Le attività di cui al comma 1, sono rivolte all'ambito
preventivo, diagnostico e terapeutico del servizio sanitario
regionale.

Art. 85.
Osservatorio per la qualità. Funzioni
1. L'osservatorio per la qualità ha il compito di:
a) predisporre criteri operativi in merito alla, concessione di
crediti di qualità;
b) elaborare linee-guida relative alla qualità dei servizi;
c) individuare requisiti specifici per l'accreditamento delle
strutture sanitarie pubbliche e private;
d) curare la compilazione di appositi manuali per l'adesione
all'accreditamento;
e) fornire indicatori di processo e di esito, rilevabili
nell'ambito dei flussi informativi attivati per la verifica dei
requisiti di qualità e della permanenza dei requisiti di
accreditamento compreso quello di eccellenza.

Art. 86.
Osservatorio di economia sanitaria. Funzioni
1. L'osservatorio di economia sanitaria ha il compito di:
a) elaborare modelli econometrici da applicare al settore
sanitario e analizzare l'impatto sul tessuto economico regionale
della spesa sanitaria;
b) effettuare analisi comparate dei costi e dell'efficacia di
modelli organizzativi e tipologie di soggetti produttori;
c) effettuare analisi dei costi e valutazioni di efficacia di
programmi e progetti di riordino del servizio sanitario regionale;
d) elaborare procedure di gestione aziendale.

Art. 87.
Organizzazione, attività e rapporto degli osservatori con le
strutture tecniche regionali
1. Gli osservatori possono produrre elaborati in proprio od
avvalersi di collaborazioni esterne. Ai fini predetti essi sono
autorizzati all'accesso a tutti i flussi di dati attinenti alla
salute a carattere regionale dovunque collocati, ed in particolare:
a) scheda di dimissione ospedaliera;
b) interruzioni volontarie di gravidanza;
c) archivio malattie infettive;
d) archivio regionale AIDS;
e) registro malformazioni;
f) archivio regionale di mortalità;
g) registro tumori toscano ed altri eventuali attinenti ;
h) servizi di elaborazione dati e verifica di qualità delle
Aziende sanitarie e strutture private.
2. L'accesso ai flussi di dati di cui al comma 1, comprende la
possibilità di trattamento dei dati sensibili a livello individuale
nominativo o comunque identificabile. Detto trattamento avviene sotto
la responsabilità dei coordinatori degli osservatori d'intesa con il
responsabile di ciascun flusso nel rispetto della legge 675/1996.
3. Le collaborazioni esterne avvengono su progetti specifici e
sono finalizzate ad ottimizzare le competenze presenti nella Regione
nei campi di interesse. Gli osservatori si avvalgono di una rete di
strutture competenti della quale promuovono anche il coordinamento,
avuto riguardo ai progetti specifici che coinvolgono le diverse
pluriarticolazioni della rete.
4. Gli osservatori collaborano altresì su specifici progetti con
le università toscane, il consiglio nazionale delle ricerche, gli
enti di ricerca e le società scientifiche di settore.
5. Gli osservatori promuovono un permanente contatto e
collaborazione con le Aziende sanitarie e gli istituti privati che
partecipano con le proprie attività alla individuazione,
fattibilità e realizzazione dei progetti di lavoro degli
osservatori.
6. I rapporti operativi fra gli osservatori e le strutture delle
Aziende sanitarie interessate sono regolamentati attraverso specifici
accordi convenzionali fra le rispettive amministrazioni.

Art. 88.
Consiglio sanitario regionale
1. Il C.S.R., già istituito, è organismo tecnico consultivo
della giunta e del consiglio regionale.
2. Il C.S.R. ha sede presso il centro direzionale della giunta
regionale.

Art. 89.
F u n z i o n i
1. Il C.S.R. svolge le seguenti funzioni:
a) consulenza in materia di organizzazione e programmazione
sanitaria;
b) parere sui provvedimenti di contenuto tecnico sanitario.

Art. 90.
O r g a n i
1. Sono organi del C.S.R.:
a) il presidente;
b) il vice presidente;
c) l'ufficio di presidenza;
d) l'assemblea.

Art. 91.
P r e s i d e n t e
1. Il C.S.R. è presieduto dall'assessore regionale competente
con il compito di:
a) convocare e presiedere l'assemblea del C.S.R.;
b) presiedere l'ufficio di presidenza
c) proporre all'ufficio di presidenza il programma di attività
e l'ordine del giorno dei lavori;
d) sovrintendere all'attuazione dei programmi di attività del
C.S.R.;
e) presentare annualmente al consiglio regionale e alla giunta
regionale la relazione sull'attività del C.S.R.;
f) proporre al C.S.R. il regolamento interno.

Art. 92.
Vice presidente
1. Il vice presidente del C.S.R. è il presidente in carica della
Federazione Regionale Toscana dell'ordine dei Medici.
2. Il vice presidente è delegato dal presidente a svolgere tutte
le funzioni di cui all'art. 91.

Art. 93.
Ufficio di presidenza. Composizione e funzioni
1. L'ufficio di presidenza è composto:
a) dal presidente del C.S.R.;
b) dal vicepresidente del C.S.R.;
c) da sei membri eletti al proprio interno dall'assemblea;
d) dal coordinatore del competente dipartimento della giunta
regionale;
2. L'ufficio di presidenza ha il compito di:
a) proporre all'assemblea il programma di attività annuale e
pluriennale del C.S.R.;
b) determinare l'ordine del giorno dei lavori;
c) costituire i gruppi di lavoro e proporre all'assemblea le
commissioni permanenti o speciali e i relativi membri;
d) designare gli esperti regionali o extraregionali chiamati a
collaborare con le commissioni di cui alla lett. c), assegnare alle
medesime l'esame dei provvedimenti e decidere in ordine ai pareri da
sottoporre all'esame dell'assemblea;
e) promuovere, d'intesa con la direzione dell'A.R.S., il
coordinamento delle rispettive attività.
3. L'ufficio di presidenza può attivare procedure d'urgenza per
la formulazione dei pareri sui provvedimenti regionali di contenuto
tecnico sanitario di cui all'an. 95, comma 1, lettera b),
informandone l'assemblea nella prima seduta utile.

Art. 94.
Assemblea. Composizione
1.L'assemblea del C.S.R. è composta:
a) dal presidente del C.S.R. che la presiede;
b) dal presidente in carica della Federazione Regionale degli
Ordini dei Medici;
c) da ventotto membri, medici di comprovata esperienza,
designati dalla Federazione di cui alla precedente lettera b), di cui
tre medici di medicina generale, un pediatra di libera scelta e 24
specialisti individuati nell'ambito delle discipline riferite alle
aree funzionali ospedaliere, alle unità funzionali territoriali e al
dipartimento della prevenzione, tenendo conto delle varie realtà
territoriali;
d) da quattordici rappresentanti designati da ciascuno dei
seguenti organismi professionali:
uno dall'ordine Regionale dei Veterinari;
uno dalla Federazione Regionale degli Ordini dei Farmacisti;
uno dall'ordine Regionale degli Psicologi;
uno dalle Commissioni Provinciali Odontoiatri della Toscana;
uno dalla Federazione Nazionale dei Biologi;
uno dalla Federazione Regionale dei Chimici;
due dal Coordinamento Regionale Collegi IPASVI, di cui un
dietista;
uno dal Coordinamento Regionale Collegi Ostetriche;
uno dal Coordinamento Regionale Collegi tecnici di
Radiologia;
quattro scelti tra i dirigenti dalle rispettive
organizzazioni professionali di cui, un tecnico di vigilanza e
ispezione, un tecnico di laboratorio, un tecnico della
riabilitazione, un assistente sanitario;
e) tre direttori sanitari delle Aziende unità sanitarie locali
ed un direttore sanitario delle Aziende ospedaliere;
f) due direttori sanitari designati dalle associazioni
rappresentative degli istituti privati;
g) tre esperti in materia sanitaria eletti dal consiglio
regionale con voto limitato;
2. Il presidente del C.S.R. invita a partecipare all'assemblea,
con diritto di voto, il direttore generale dell'ARPAT e il presidente
della commissione regionale di bioetica, per gli argomenti di
rispettiva competenza.
3. I membri di cui al comma 1, lett. b), c), d), e), f) e g)
durano in carica dalla data di nomina o di elezione fino a quella di
insediamento del consiglio regionale.
4. In sede di prima applicazione della presente legge, i medesimi
membri durano in carica fino alla data di un anno dalla prima
riunione del C.S.R. successiva alle elezioni regionali.
5. I membri di cui al comma 1, lett. e) sono designati dai
direttori generali rispettivamente delle Aziende unità sanitarie
locali e delle Aziende ospedaliere.
6. I membri del C.S.R. sono nominati dal consiglio regionale, su
proposta della giunta regionale fatta eccezione degli esperti di cui
al comma 1, lett. g). A tal fine le designazioni dei componenti di
cui al comma 1, lett. c), d), e), sono trasmesse alla giunta medesima
entro sessanta giorni dalla data di scadenza del consiglio regionale
o dalla data indicata al comma 4.
7. La giunta trasmette le proposte di nomina al consiglio
regionale non appena il numero delle designazioni pervenute ai sensi
del comma 6, unitamente a quello dei componenti di cui al comma 1,
lett. b), c), e), f), rappresenti la maggioranza dei componenti del
C.S.R.
8. La sostituzione per un qualsiasi motivo di uno dei componenti
dell'assemblea, avviene con le procedure di cui al presente articolo.
9. Sono fatte salve le vigenti norme in materia di nomine e
designazione in enti o organismi operanti nella Regione.

Art. 95.
Assemblea. Funzioni
1. L'assemblea svolge le seguenti funzioni:
a) consulenza e proposta in materia di organizzazione e
programmazione sanitaria;
b) pareri sui provvedimenti regionali di contenuto tecnico
sanitario;
c) parere obbligatorio sugli atti aventi carattere
programmatorio o dispositivo generale e sugli atti finali di tutti
gli organismi tecnico sanitari di nomina regionale;
d) adozione, entro trenta giorni dall'insediamento, del
regolamento interno su proposta del presidente;
e) nomina nella prima seduta a maggioranza semplice dei sei
membri dell'ufficio di presidenza scelti al proprio interno di cui
almeno uno tra i componenti di cui all'art. 94, comma 1, lett. d);
f) adozione del programma annuale di attività;
g) supporto al monitoraggio dei livelli di assistenza, alla
verifica della qualità del servizio, all'attuazione del sistema
dell'accreditamento e alla elaborazione dei progetti innovativi
sperimentali. A tal fine può richiedere studi, consulenze o ricerche
all'A.R.S.;
h) collaborazione alla stesura della relazione sanitaria
regionale;
i) promozione, anche in collaborazione con soggetti pubblici e
privati, di iniziative formative e culturali, nonchè di studi e
ricerche;
1) promozione della elaborazione ed espressione di parere
obbligatorio sulle linee guida e su percorsi assistenziali nonchè
sui protocolli diagnostico e terapeutico riabilitativi, in
collaborazione con le società scientifiche e la Federazion degli
Ordini;
m) designazione dei membri di propria competenza negli
organismi tecnico sanitari regionali;
n) espressione di eventuali pareri su provvedimenti aventi
carattere sanitario a richiesta delle Aziende sanitarie e delle
conferenze dei sindaci;
o) nomina delle commissioni di cui all'art. 97.
2. Per lo svolgimento dei propri compiti il C.S.R. può avvalersi
di esperti nominati dal presidente su proposta dell'ufficio di
presidenza, scelti anche su designazione delle società scientifiche
di settore. A tali esperti spetta il compenso previsto per i
componenti dell'assemblea.
3. Alle sedute dell'assemblea partecipa il coordinatore del
competente dipartimento della giunta regionale, il quale, a richiesta
del presidente può invitare i funzionari della Regione e delle
aziende interessate per la trattazione degli argomenti di rispettiva
competenza.
4. Le riunioni dell'assemblea non sono pubbliche. Gli atti
inerenti materie di interesse generale sono pubblicati per decisione
del presidente del C.S.R., anche su richiesta dell'ufficio di
presidenza.

Art. 96.
Regolamento
1. Il regolamento del C.S.R. è adottato dall'assemblea, su
proposta del presidente, entro trenta giorni dalla seduta di
insediamento.
2. Il regolamento definisce le norme per l'organizzazione e il
funzionamento del C.S.R, e le articolazioni di funzioni di cui
all'art. 97.

Art. 97.
Articolazioni di funzioni
1. Il C.S.R. articola le proprie funzioni in commissioni
permanenti e speciali, per la trattazione di specifiche tematiche
alle quali possono essere chiamati a partecipare esperti anche
esterni al servizio sanitario regionale.
2. Le commissioni permanenti di cui al comma 1, sono:
a) la commissione per la formazione sanitaria;
b)la commissione per l'innovazione e la sperimentazione.
3. La commissione per la formazione sanitaria ha il compito di:
a) formulare proposte in ordine ai fabbisogni formativi;
b) esprimere pareri sui provvedimenti regionali inerenti la
formazione;
c) formulare proposte sugli obiettivi didattici e indirizzi per
i piani formativi aziendali e regionali con particolare riguardo ai
corsi post laurea e post diploma;
d) fornire indicazione sui requisiti per l'accreditamento delle
strutture formativi e del personale docente e tutoriale sia del
servizio sanitario che dell'università;
e) proporre linee guida formative per il personale impegnato
nella verifica di qualità e nell'accreditamento.
4. La commissione per l'innovazione e la sperimentazione ha il
compito di:
a) esprimere parere sui progetti di innovazione tecnologica ed
organizzativa nel settore della sanità;
b) svolgere attività di consulenza, studio e ricerca in
materia di innovazione tecnologica e gestionale delle Aziende
sanitarie.
5. Ulteriori commissioni permanenti o speciali, per particolari
tematiche, possono essere previste in relazione agli obiettivi
fissati dagli atti di programmazione regionale.

Art. 98.
S t r u t t u r a
l. Per lo svolgimento delle proprie funzioni il C.S.R. si avvale
di un'apposita struttura tecnica cui è preposto un dirigente
responsabile, coadiuvato da funzionari e personale amministrativo del
dipartimento della giunta regionale competente per materia.
2. La giunta regionale provvede alla messa a disposizione del
C.S.R. di una sede idonea, nonchè del materiale indispensabile per
lo svolgimento dei compiti ad esso assegnati.

Art. 99.
Indennità e rimborso spese
1. Ai membri dell'ufficio di presidenza individuati all'art. 93,
comma 1, lettere b) e c), è corrisposta una indennità mensile di
carica nella misura definita con deliberazione della giunta
regionale, in analogia a quanto previsto per organismi simili
operanti nella Regione.
2. Agli altri membri del C.S.R., nonchè ai componenti esterni
delle commissioni permanenti e speciali è corrisposta una indennità
di presenza per l'effettiva partecipazione ad ogni seduta e per non
più di una seduta al giorno, nella misura definita con deliberazione
della giunta regionale, in analogia a quanto previsto per organismi
simili operanti nella Regione.
3. Ai soggetti di cui ai commi 1 e 2, spetta il rimborso spese
nella misura stabilita per i dirigenti regionali.
4. All'attività amministrativa necessaria per il funzionamento
del C.S.R. si provvede in conformità a quanto stabilito dalla legge
regionale 7 novembre 1994, n. 81 (Recepimento del Decreto Legislativo
3 febbraio 1993, n. 29. Modifiche all'ordinamento della dirigenza e
della struttura operativa regionale) e successive modifiche e
integrazoni.

Art. 100.
Trasferimento dei beni
1. Con decreti del presidente della giunta regionale, previa
deliberazione del consiglio regionale proposta dalla giunta, sono
trasferiti con i criteri e le modalità di cui ai commi 3, 4 e 5,
alle Aziende sanitarie i beni facenti parte del patrimonio dei comuni
che alla data del 31 marzo 1996 presentino i requisiti di cui al
comma 2, e per i quali non sono state attivate le procedure di
trasferimento ai sensi della normativa regionale in vigore alla
medesima data.
2. Sono trasferiti alle Aziende sanitarie i beni di proprietà
dei comuni che presentino i seguenti requisiti:
a) destinazione e scopi esclusivamente sanitari;
b) beni immobili ad utilizzazione promiscua, con destinazione e
scopi esclusivamente sanitari per la parte prevalente del bene;
c) individuazione in programmi di investimento finanziati con
risorse sanitarie e deliberati dal consiglio regionale.
3. Sono altresì trasferiti con le modalità di cui al comma 1, i
beni da reddito e i beni mobili iscritti negli inventari delle
Aziende sanitarie o risultanti dalla loro contabilità di magazzino
alla data del 31 marzo 1996, per i quali non risultano attivate le
procedure di trasferimento ai sensi della normativa regionale in
vigore alla medesima data, ovvero i beni da reddito e i beni mobili
iscritti negli inventari delle Aziende sanitarie o risultanti dalla
loro contabilità di magazzino alla data di entrata in vigore della
presente legge.
4. Ai fini dell'attivazione delle procedure di cui al comma 1,
per i beni per i quali dette procedure non risultino ancora iniziate,
i direttori generali delle Aziende unità sanitarie locali deliberano
un atto ricognitivo dei beni di cui al presente articolo
distintamente indicati per le singole categorie con la specificazione
del valore dei beni stessi, e dei riferimenti catastali. Tale atto
è, trasmesso alla giunta regionale e al sindaco del comune sul cui
territorio si trova il bene immobile il quale sentita la conferenza
dei sindaci, esprime il proprio parere alla giunta regionale stessa
nei trenta giorni successivi alla data di ricevimento.
5. Il parere di cui al comma 4, è obbligatoriamente espresso in
merito:
a) ai beni appartenenti o comunque in dotazione ai comuni
destinati a servizi igienico sanitari e costituenti beni di prima
dotazione delle unità sanitarie locali alla data del 24 maggio 1980
ai sensi della normativa regionale vigente alla medesima data:
b) ai beni acquisiti dai comuni successivamente alla data di
cui alla lettera a) con autonome fonti di finanziamento;
c) ai beni sede delle aziende farmaceutiche provenienti dai
disciolti enti ospedalieri, indipendentemente dalle forme giuridiche
utilizzate per la loro gestione;
d) ai beni su cui deve essere posto un vincolo di destinazione
ai sensi del piano regionale di assistenza sociale di cui alla l.r
72/1997 .
6. Nel caso in cui il parere del sindaco di cui al comma 5, non
sia in tutto o in parte, favorevole o non sia reso nei termini
prescritti, la giunta regionale convoca il sindaco o i sindaci dei
comuni ove sono posti i beni da individuare ai fini del trasferimento
e il direttore generale della Azienda sanitaria interessata, al fine
di acquisire il parere non espresso ovvero al fine di comporre le
divergenti posizioni. La giunta regionale, esperite le procedure dei
commi 5 e 6, propone al consiglio regionale apposito atto
deliberativo motivato per la definitiva destinazione dei beni da
trasferire.
7. Il presidente della giunta regionale adotta previa
deliberazione del consiglio regionale di cui al comma 6, i decreti
per il conseguente trasferimento alle Aziende sanitarie dei beni
individuati ai sensi dei commi 4,5 e 6.
8. Le Aziende sanitarie ed i comuni, sulla base degli elenchi dei
beni da trasferire deliberati dal consiglio regionale, trasmettono
alla giunta regionale i dati necessari alla predisposizione dei
decreti di trasferimento e curano gli eventuali aggiornamenti
catastali.
9. I decreti di trasferimento costituiscono titolo, ai
sensidell'art. 5, comma 3, del decreto delegato, per le conseguenti
trascrizioni, registrazioni e volture e per tutti gli altri atti
connessi al trasferimento ai quali provvede l'Azienda sanitaria nei
termini di legge.
10. I beni sono trasferiti nello stato di fatto e di diritto in
cui si trovano alla data di emanazione del decreto di trasferimento.
11 . I beni trasferiti ai sensi del presente articolo, che si
trovino nella disponibilità dei comuni, sono consegnati all'Azienda
sanitaria entro sessanta giorni dall'emanazione del decreto di
trasferimento; della consegna è redatto apposito verbale
sottoscritta dal sindaco e dal direttore generale.
12. Per i beni per i quali alla data di entrata in vigore della
presente legge risulti già iniziata la procedura di trasferimento le
procedure medesime sono concluse secondo la normativa vigente al
momento della loro attivazione .

Art. 101.
Rapporti giuridici attinenti ai beni trasferiti
1 . Sono attribuiti alle Aziende sanitarie tutti i rapporti
giuridici connessi ai beni loro trasferiti.
2. Alla ricognizione dei rapporti trasferiti si provvede in sede
di consegna alle Aziende sanitarie e mediante redazione di apposita
verbale sattoscritto dal sindaco e dal direttore generale.

Art. 102.
Aziende sanitarie destinatarie dei trasferimenti
1. Salvo quanto stabilito dal successivo camma 2, e
dall'art. 100, comma 12, i beni di proprietà dei comuni di cui
all'art. 100 sono trasferiti alla Azienda u.s.l. nel cui ambito
territoriale di riferimento hanno sede.
2. Sono trasferiti alla rispettiva Azienda ospedaliera, i beni
che, in base alla destinazione economico gestionale afferivano al
presidio ospedaliero trasformato in Azienda ai sensi della normativa
regionale. Sono altresì trasferiti all'Azienda ospedaliera quei beni
da reddito che, già vincolati alla unità sanitaria locale di
afferenza del medesimo presidio ospedaliero, provengono
dall'originario ente ospedaliero da cui l'Azienda trae origine.

Art. 103.
Acquisizione ed utilizzazione del patrimonio
1. Per i beni immobili sia strumentali che da reddito le Aziende
sanitarie comunicano alla giunta regionale le iniziative di
trasferimento a terzi di diritti reali che intendono adottare ai
sensi dell'art. 5, comma 2, del decreto delegato, nonchè le
iniziative di dismissione dalle funzioni istituzionali di beni
strumentali. La giunta regionale, nei quaranta giorni dalla
comunicazione, può interdire l'iniziativa motivando in relazione ai
previsti risultati di gestione o alle indicazioni del piano sanitario
regionale. Si prescinde dal procedimento di cui al presente comma
qualora la specifica iniziativa sia stata già prevista negli atti di
programmazione aziendale a nel bilancia pluriennale dell'Azienda.
2. Le Aziende sanitarie provvedono allo smobilizzo dei beni da
reddito e dei beni immobili dismessi dalle funzioni istituzionali. A
tal fine gli atti di programmazione aziendale ed il bilancio
pluriennale devono prevedere l'alienazione di tali beni, quali
risultino di proprietà dell'Azienda al momento dell'adozione del
piano e deve disporre l'utilizzazione dei relativi proventi per
finanziarie il programma degli investimenti. Le previsioni di
smobilizzo vincolano i successivi piani aziendali e bilanci
pluriennali.
3. Le Aziende sanitarie possono accettare la donazione di
attrezzature complete ovvero di somme di denaro destinate
all'acquisto di determinate attrezzature soltanto qualora esista un
mercato concorrenziale per l'acquisto dei materiali di consumo
connessi alla loro utilizzazione o, comunque qualora il loro acquisto
sia stato previsto nel piano attuativo e nel bilancio pluriennale
già adottati.
4. Il comodato di attrezzature è consentito esclusivamente per
poter svolgere sperimentazioni di comune interesse del comodante e
del comodatario. Il comodato di beni può comunque costituire oggetto
accessorio del contratto concernente la fornitura dei relativi
materiali di consumo.

Art. 104.
Procedura di alienazione dei beni immobili
1. Per poter avviare gli adempimenti per l'alienazione dei beni
immobili è necessaria l'adozione da parte del direttore generale
dell'Azienda sanitaria di un provvedimento che in conformità alle
previsioni dei piani attuativi e del bilancio pluriennale, individua
i beni da alienare indicando il prezzo di stima determinato con le
modalità di cui all'art. 124, comma 5, e la procedura da adottare.
2. I beni immobili sono alienati con offerta al pubblico.
Dell'alienazione è dato pubblico avviso sul Bollettino Ufficiale
della Regione Toscana e almeno su due quotidiani nazionali di cui uno
avente particolare diffusione sul territorio regionale. L'Azienda
sanitaria può attuare ulteriori forme di pubblicità in ordine
all'alienazione.
3. Il pubblico avviso contiene la descrizione del bene, il prezzo
di stima, le modalità di svolgimento della procedura di alienazione,
l'individuazione del responsabile del procedimento nonchè il termine
per la presentazione delle offerte.
4. Ai fini dell'aggiudicazione non sono ammesse offerte inferiori
al prezzo di stima.
5. L'alienazione è disposta a favore del soggetto che ha offerto
il miglior prezzo, fermo restando il diritto di prelazione da
esercitare nei casi e con le modalità previsti dalla vigente
legislazione.
6. Ove siano presentate offerte da parte di enti locali nel cui
territorio insiste il bene, ovvero di altre amministrazioni pubbliche
queste, purchè ammissibili ai sensi dei commi 4 e 5, prevalgono in
caso di parità fermo restando il diritto di prelazione di cui al
comma 5, sulle offerte presentate da privati.
7. In caso di concorrenza di offerte di pari valore da parte di
più soggetti di cui ai commi 5 e 6, l'Azienda sanitaria procede
mediante trattativa privata tra i medesimi e aggiudica il bene alla
migliore offerta.
8. In caso di mancata presentazione di offerte o in presenza solo
di offerte inammissibili, l'Azienda sanitaria può procedere
all'alienazione a trattativa privata, anche ad un prezzo inferiore a
quello di stima purchè congruo al valore dell'immobile.
9. I beni immobili possono essere alienati altresì a trattativa
privata in presenza di specifiche clausole di urgenza riferite
all'esigenza di dover assicurare efficacia ed efficienza
all'attività aziendale. A tal fine, il direttore generale
dell'Azienda sanitaria avvia la relativa procedura attraverso
l'adozione di apposito provvedimento motivato che giustifica il
ricorso alla procedura predetta con riguardo all'esigenza di
assicurare immediate risorse finanziarie da destinare al
completamento dei programmi di investimento. Con la predetta
deliberazione sono specificate le caratteristiche del bene di cui al
comma 3, nonchè sono indicati i soggetti da interpellare di cui
almeno due pubblici, nonchè obbligatoriamente la provincia ed il
comune sul cui territorio insiste il bene stesso.

Art. 105.
Inventario dei beni immobili e mobili
1. I beni immobili e mobili, che costituiscono immobilizzazioni
materiali, sono descritti in separati registri inventariali, la cui
tenuta è disciplinata, in conformità alle disposizioni del presente
articolo, dal regolamento interno adottato dal direttore generale di
ciascuna Azienda sanitaria.
2. L'iscrizione nei registri inventariali deve mantenere distinti
i beni strumentali all'esercizio delle funzioni istituzionali
dell'Azienda da quelli in altro modo utilizzati.
3. Agli effetti della inventariazione, sono assimilati ai beni
immobili le opere d'arte facenti parte integrante degli stessi, ed ai
beni mobili le attrezzature sanitarie e tecniche ancorchè connesse
in modo stabile a beni immobili. Ai medesimi effetti i beni mobili
sono classificati in manira da tenere distinti:
a) il mobilio per uso sanitario da quello per uso d'ufficio;
b) le attrezzature gli apparecchi e gli strumenti sanitari
dalle attrezzature, dai macchinari tecnici ed economali, dalle
macchine per ufficio e dagli automezzi;
c) i libri, le riviste e le pubblicazioni scientifiche dalle
altre variamente attinenti la materia sanitaria, comunque in
dotazione a biblioteche delle Aziende;
d) le opere d'arte, non facenti parte integrante di immobili
dai beni che rivestono interesse storico, culturale oscientifico.
4. Gli inventari riportano, in ordine rispettivamente ai beni
immobili ed a quelli mobili:
a) numero progressivo e data di carico;
b) denominazione, descrizione e caratteristiche;
c) stato di conservazione;
d) estensione per i beni immobili e quantità, per i beni
mobili;
e) ubicazione titolo di provenienza ed altri dati catastali
relativi ai beni immobili;
f) servitù pesi ed oneri di cui il bene immobile è gravato;
g) valore determinato ai sensi degli articoli 113, comma 3 e
133 comma 1;
h) processo produttivo cui il bene è destinato ad
articolazione organizzativa che ha preso in carico il bene stesso.
5. I registri inventariali sono oggetto di aggiornamento ogni
qual volta si verifichino variazioni nei dati concernenti i singoli
beni e comunque per quanto attiene al loro valore, alla chiusura di
ciascun esercizio, in riferimento alle risultanze emerse in sede di
redazione del bilancio di esercizio.
6. Gli uffici preposti alla tenuta degli inventari provvedono
alla cancellazione dei singoli beni sulla base degli atti che ne
abbiano accertato la perdita, trasferito la proprietà o dichiarato
il fuori uso.
7. Nella procedura di dichiarazione di fuori uso i beni mobili
che rivestono interesse ai fini della documentazione dell'evoluzione
storica, culturale o scientifica della sanità pubblica devono essere
scaricati dal relativo inventario e riclassificati, ai fini della
inventariazione secondo i criteri di cui al comma 3. Nella procedura
di alienazione o di trasferimento di proprietà si dovrà tenere
conto anche del valore posseduto dai beni in ordine agli aspetti di
documentazione storico culturale e scientifica.
8. Le Aziende sanitarie per l'accertamento della rilevanza dei
beni ai fini della documentazione dell'evoluzione storica, culturale
o scientifica della sanità pubblica e per stabilire le modalità per
la loro conservazione, tutela e valorizzazione, possono avvalersi di
apposite commissioni tecniche nonchè della collaborazione dei
competenti organismi dell'amministrazione statale e regionale
direttamente preposti alla loro tutela e valorizzazione culturale e
scientifica.

Art. 106.
Consegnatari responsabili
1. I beni oggetto di inventariazione ed i beni comunque
utilizzati dall'Azienda che sarebbero oggetto di inventariazione se
fossero di sua proprietà sono affidati a consegnatari responsabili
mediante apposito verbale di consegna da essi sottoscritto.
2. Con apposita regolamentazione adottata dal direttore generale,
viene stabilita l'individuazione dei consegnatari responsabili, la
configurazione di eventuali subconsegnatari in rispondenza alla
struttura organizzativa le loro attribuzioni, i registri che debbono
tenere egli eventuali controlli.
3. I consegnatari o gli eventuali subconsegnatari, sono comunque
personalmente responsabili dei beni loro affidati nonchè di
qualsiasi danno che possa derivare all'Azienda da loro azioni od
omissioni. Essi devono in ogni caso segnalare tempestivamente
qualsiasi esigenza di manutenzione o di ristrutturazione dei beni
immobili e devono informare gli uffici competenti di qualsiasi evento
che renda necessario intraprendere azioni a difesa della proprietà o
del possesso dei beni.

Art. 107.
Beni di consumo e contabilità di magazzino
1. Sono esclusi dalla inventariazione di cui all'art. 105, i beni
di consumo. Tali beni costituiscono oggetto di apposita contabilità
di magazzino che pone in evidenza il movimento di essi mediante
scritture funzionali a carico e scarico. La contabilità di magazzino
è tenuta al fine di realizzare il controllo dei movimenti di entrata
e di uscita, il controllo dei livelli delle scorte e la rilevazione
dei consumi delle singole articolazioni organizzative.
2. I beni mobili di valore non superiore a lire cinquecentomila,
pari a euro 255,49, sono comunque considerati beni di consumo.
3. Il direttore generale dell'Azienda sanitaria determina le
modalità di tenuta della contabilità di magazzino e stabilisce le
relative procedure e competenze, attenendosi alle direttive
eventualmente impartite dalla giunta regionale.

Art. 108.
Beni in visione, prova e comodato
l. Tutti i beni che l'Azienda sanitaria ha in visione o in prova,
e quelli di cui essa abbia la disponibilità a titolo di comodato,
sono rilevati ed annotati in apposito registro a carico e scarico nel
quale devono risultare i seguenti dati:
a) tipo di bene;
b) proprietario del bene;
c) titolo di godimento;
d) data di consegna ed estremi della bolla di accompagnamento;
e) valore del bene;
f) struttura aziendale che utilizza il bene e relativo
consegnatario;
g) data di restituzione ed estremi del documento di consegna.
2. Il direttore generale disciplina con apposito regolamento
l'utilizzazione dei beni in visione o in prova.

Art. 109.
Bilancio pluriennale di previsione
1. Il bilancio pluriennale è adottato in conformità allo schema
approvato dalla giunta regionale sulla base delle indicazioni che
sono fornite dal piano sanitario regionale.
2. Il bilancio pluriennale, nel rispetto delle direttive
impartite dalla Regione, traduce in termini economici le indicazioni
del piano attuativo, con particolare riguardo agli investimenti
programmati per il triennio considerato.
3. A tal fine, il bilancio pluriennale espone i dati economici
previsionali distinti per esercizio derivanti dall'attuazione del
piano ed a giustificazione del medesimo. Al bilancio pluriennale è
allegato il piano degli investimenti che definisce le iniziative da
intraprendere e ne quantifica le spese con l'indicazione delle
relative modalità di finanziamento per ciascun esercizio.
4. Il bilancio pluriennale è aggiornato per scorrimento ed
adottato annualmente, assieme al bilancio preventivo economico
annuale.
5. Il bilancio pluriennale è corredato da una nota illustrativa
e da una relazione del direttore generale: la nota illustrativa
esplicita i criteri impiegati nella sua elaborazione; la relazione
del direttore evidenzia i collegamenti con gli obiettivi del piano
attuativo.

Art. 110.
Bilancio preventivo economico annuale
1. Il bilancio preventivo economico annuale disaggrega la
proiezione economica del bilancio pluriennale in relazione alle
funzioni ed ai servizi da svolgere alla articolazione organizzativa
dell'Azienda o ai progetti indicati dal piano attuativo, in modo da
evidenziare gli specifici apporti alla formazione delle singole poste
previste dal bilancio pluriennale per il primo esercizio del periodo
considerato.
2. Il bilancio preventivo economico annuale mette in separata
evidenza i servizi socio assistenziali ed è predisposto in
conformità allo schema approvato dalla giunta regionale, anche in
considerazione del contenuto del piano sanitario regionale. Per le
Aziende unità sanitarie locali è fatto obbligo di dare
rendicontazione delle spese per le funzioni socio assistenziali
delegate dagli enti locali.
3. Il bilancio preventivo economico annuale è corredato da una
nota illustrativa che esplicita i criteri impiegati nella sua
elaborazione e da una relazione del direttore generale che evidenza i
collegamenti con gli obiettivi del programma annuale. Al bilancio
annuale è allegato il prospetto delle previsioni sui flussi di
cassa, strutturato in conformità alle disposizioni sul
consolidamento dei conti pubblici. Al bilancio è altresì allegato
il piano annuale degli investimenti che definisce le destinazioni e
le modalità di finanziamento degli stessi qualora presenti modifiche
rispetto a quello allegato al bilancio pluriennale.

Art. 111.
Bilancio di esercizio
1. Il bilancio di esercizio rappresenta la situazione
patrimoniale, finanziaria ed economica dell'Azienda relativa al
periodo considerato.
2. Il bilancio di esercizio si compone dello stato patrimoniale,
del conto economico e della nota integrativa per la cui redazione si
applicano gli articoli 2423 e seguenti del codice civile.
3. La struttura del bilancio di esercizio deve conformarsi allo
schema deliberato dalla giunta regionale; qualora tale schema
differisca da quello prescritto dal decreto interministeriale di cui
all'art. 5, comma 6, del decreto delegato, le Aziende sanitarie
devono provvedere ad una ulteriore classificazione dello stato
patrimoniale e del conto economico secondo la disciplina statale.
4. L'eventuale risultato positivo di esercizio è accantonato a
riserva. Almeno il 20% dell'accantonamento a riserva è reso
indisponibile per ripianare eventuali perdite nei successivi
esercizi; la restante parte dell'accantonamento a riserva può essere
destinata ad investimenti o ad iniziative straordinarie per il
funzionamento dell'Azienda.
5. Il bilancio di esercizio è corredato da una relazione del
direttore generale predisposta secondo le direttive della giunta
regionale nonchè da allegati illustrativi della gestione
finanziaria.
6. La relazione del direttore generale, in particolare evidenzia:
a) gli scostamenti dei risultati rispetto ai bilanci
preventivi, fornendone le relative spiegazioni;
b) le cause dell'eventuale perdita di esercizio indicandone le
modalità di ripiano;
c) i risultati conseguiti in termini di servizi e prestazioni,
con riguardo anche agli obiettivi del piano attuativo e con distinto
riferimento all'attività sanitaria e a quella socio assistenziale;
d) i dati analitici relativi al personale, con le variazioni
intervenute durante l'anno.
7. Mediante gli allegati illustrativi della gestione finanziaria
sono forniti i dati concernenti:
a) le modalità di utilizzazione delle risorse acquisite
attraverso operazioni di indebitamento;
b) i flussi di cassa, aggregati secondo le disposizioni sul
consolidamento dei conti del settore pubblico allargato.

Art. 112.
Procedimento di adozione degli atti di bilancio
1. Il direttore generale dell'Azienda unità sanitaria locale
adotta il bilancio pluriennale ed il bilancio preventivo economico
annuale e li trasmette entro il 10 ottobre alla giunta regionale per
la relativa approvazione. Entro lo stesso termine il direttore
generale trasmette il bilancio pluriennale e il bilancio preventivo
economico annuale con allegata la relazione del collegio sindacale
anche alla conferenza dei sindaci per gli effetti di cui all'art. 3,
comma 14, del decreto delegato. La conferenza rimette nei successivi
venti giorni le relative osservazioni alla giunta regionale.
2. Il direttore generale dell'Azienda ospedaliera adotta il
bilancio pluriennale ed il bilancio preventivo economico annuale e li
trasmette alla giunta regionale entro il 31 ottobre per la relativa
approvazione.
3. Entro il 30 aprile i direttori generali delle Aziende
sanitarie adottano il bilancio di esercizio e lo trasmettono alla
giunta regionale per la relativa approvazione e nel caso delle
Aziende unità sanitarie locali anche alla conferenza dei sindaci che
rimette, nei successivi venti giorni, le relative osservazioni alla
giunta regionale.
4. Ai fini del controllo regionale sugli atti di bilancio
dell'Azienda unità sanitaria locale il termine di quaranta giorni
previsto dall'art. 34, comma 2, decorre dal momento del ricevimento
delle osservazioni della conferenza dei sindaci e comunque dal
ventesimo giorno dal ricevimento dell'atto.
5. La giunta regionale in sede di approvazione degli atti di
bilancio può richiedere l'adeguamento degli stessi alle prescrizioni
contestualmente impartite; di tale adeguamento le Aziende sanitarie
devono dare atto in sede di bilancio di esercizio.

Art. 113.
Libri obbligatori
1. Ciascuna Azienda sanitaria deve tenere i seguenti libri
obbligatori:
a) libro giornale;
b) libro degli inventari;
e) libro dei provvedimenti del direttore generale;
d) libro delle adunanze del collegio sindacale.
2. Il libro giornale registra indistintamente ed in ordine
cronologico tutti i fatti di gestione esterna che abbiano rilievo sui
risultati di esercizio.
3. Il libro degli inventari contiene l'indicazione e la
valutazione di tutte le attività e passività relative all'Azienda
tenendo distinte quelle attinenti all'attività sanitaria da quelle
concernenti i servizi socio assistenziali. All'aggiornamento del
libro degli inventari si provvede al termine dell'esercizio e, con
riguardo alle scorte ed alle immobilizzazioni materiali si utilizzano
le risultanze della contabilità di magazzino e dell'inventano di cui
all'art. 105. Alla valutazione degli elementi del patrimonio si
provvede in conformità alle direttive emanate dalla giunta regionale
in coerenza con le disposizioni del codice civile.
4. Il libro dei provvedimenti del direttore generale è
costituito dalla raccolta degli atti adottati dal direttore
nell'esercizio delle sue funzioni di direzione ed organizzazione: di
tali atti è data diffusione all'interno dell'Azienda mediante idonee
forme di pubblicità.
5. Fatti salvi gli adempimenti eventualmente prescritti dalla
normativa vigente in materia tributaria, i libri obbligatori di cui
al comma 1, prima di essere messi in uso devono essere numerati
progressivamente in ogni pagina, timbrati e sottoscritti dal
direttore generale e dal presidente del collegio sindacale in ogni
foglio, Il direttore generale e il presidente del collegio sindacale
devono dichiarare nell'ultima pagina di ciascun libro il numero dei
fogli che lo compongono.

Art. 114.
Contabilità generale
1. Le Aziende sanitarie, mediante la registrazione dei fatti
gestionali nel libro giornale e la loro imputazione ai conti relativi
a singole categorie di valori omogenei provvedono alla rilevazione
dei costi e dei ricavi e della variazioni negli elementi attivi e
passivi del patrimonio, in modo da darne rappresentazione nel
bilancio di esercizio e nei relativi allegati.
2. A tal fine la giunta regionale definisce il piano dei conti
anche in relazione alle indicazioni del piano sanitario regionale e
comunque in coerenza con il contenuto del bilancio di esercizio e dei
relativi allegati.
3. I flussi di cassa sono in ogni caso oggetto di rilevazioni
preordinate alla redazione dei prospetti periodici di cui all'art. 30
della legge 5 agosto1978, n. 468, e successive modificazioni.
4. Mediante separate scritturazioni sono inoltre rilevati i
crediti insorti a favore dell'Azienda e le obbligazioni da essa
contratte, con l'indicazione della data in cui presuntivamente
risulteranno esigibili; l'annotazione di ciascuna operazione viene
successivamente cancellata allorchè l'obbligazione attiva o passiva
sia stata rilevata ai sensi del precedente primo comma o sia stata
riconosciuta comunque insussistente.

Art. 115.
Sistema budgetario
1. Le Aziende sanitarie adottano il sistema budgetario come
metodologia per la formazione del loro piano attuativo e come
strumento per indirizzare ed orientare le scelte operative di
realizzazione del piano.
2. Il sistema budgetario è costituito da documenti previsionali
che con riguardo all'esercizio o a periodi più circoscritti
definiscono per i diversi ambiti di attività e per le specifiche
responsabilità gestionali gli obiettivi da perseguire e le risorse a
tal fine disponibili, e ne verificano i risultati raggiunti sulla
base di documenti consuntivi.
3. Sulla base dei budget settoriali e parziali come definiti dal
precedente comma è predisposto il budget generale dell'Azienda che
con riguardo all'intero esercizio rappresenta i costi ed i ricavi
riferibili alle articolazioni funzionali ed organizzative
dell'Azienda.
4. Con specifico regolamento e nel rispetto delle direttive
eventualmente impartite dalla Regione l'Azienda disciplina le
procedure le competenze ed i criteri per la formazione dei budget,
definisce gli strumenti di controllo e verifica sulla loro
attuazione.
5. Il budget generale dell'Azienda è allegato al bilancio
annuale di previsione.
6. Il piano sanitario regionale può prevedere forme di budget la
cui redazione è obbligatoria.

Art. 116.
Contabilità analitica
1. Nelle rilevazioni dei fatti gestionali, le Aziende sanitarie
applicano un sistema di contabilità analitica al fine di verificare
costantemente il livello di attuazione dei budget ed allo scopo di
elaborare le informazioni economiche richieste dalla Regione.
2. Mediante la contabilità analitica le rilevazioni si estendono
ai fatti interni di gestione, in modo da determinare congiuntamente o
alternativamente, costi ricavi e risultati relativi a centri di
responsabilità, ad aree di attività, a servizi, alla gestione di
determinati beni a categorie di prestazioni o prodotti.
3. Il direttore generale in coerenza con le direttive
eventualmente impartite al riguardo dalla giunta regionale definisce
l'impostazione della contabilità analitica e le modalità con cui
essa deve essere tenuta.
4. Il direttore generale assicura che le risultanze delle analisi
dei costi e dei rendimenti, nonchè i risultati per centri di costo
della Azienda sanitaria abbiano idonee forme di pubblicità.

Art. 117.
Controllo di gestione
1. Al fine di garantire la realizzazione degli obiettivi
programmati e la corretta ed economica utilizzazione delle risorse,
le Aziende sanitarie attivano il controllo della gestione economica
aziendale. L'esercizio della funzione di controllo di gestione è
regolamentato in coerenza con le direttive eventualmente impartite al
riguardo dalla giunta regionale con apposito provvedimento aziendale
che definisce le procedure da attivarsi, le competenze e le
responsabilità delle strutture organizzative coinvolte, gli
obiettivi da perseguire e i risultati da raggiungere.
2. Attraverso il controllo di gestione viene costantemente
verificato l'andamento dei costi, dei rendimenti e dei risultati
dell'attività aziendale e viene fatta applicazione di indicatori di
efficacia, efficienza ed economicità previamente definiti in
coerenza con il piano attuativo e con gli indirizzi di direzione
aziendale. Gli scostamenti e le disfunzioni eventualmente riscontrate
sono segnalate ai responsabili delle strutture aziendali ed alla
direzione aziendale.
3. Il controllo di gestione si avvale dei dati contabili
derivanti dalla contabilità generale e analitica e dei dati extra
contabili distinti per centri di responsabilità rilevati dai flussi
informativi aziendali.

Art. 118.
Responsabilità
1. Con provvedimento motivato, il direttore generale provvede a
rimuovere dai rispettivi incarichi i responsabili delle strutture
aziendali da lui nominati che non abbiano conseguito i risultati
previsti dai budget di loro competenza. A tal fine il direttore
generale tiene conto del grado di scostamento accertato a consuntivo
nonchè di eventuali fattori esterni ed imprevedibili che abbiano
reso impossibile conseguire i risultati preventivati.
2. I direttori generali delle Aziende sanitarie sono dichiarati
decaduti dal loro incarico qualora dal bilancio di esercizio risulti
una rilevante perdita non addebitabile a cause estranee alla loro
responsabilità. Alla decadenza provvede il presidente della giunta
regionale con provvedimento motivato da adottare previa deliberazione
della giunta medesima.

Art. 119.
Modalità dei pagamenti e servizi di cassa
1. Salvo quanto stabilito dall'art. 120, le Aziende sanitarie
provvedono ai pagamenti attraverso il loro cassiere, al quale devono
affluire tutte le somme comunque riscosse per conto dell'Azienda.
2. Il servizio di cassa è affidato mediante contratto ad un
istituto di credito che cura i rapporti con la sezione di tesoreria
provinciale dello Stato e che provvede al deposito dei titoli e
valori dell'Azienda. Il contratto disciplina altresì la redazione
dei prospetti dei flussi di cassa previsti dalla normativa vigente da
trasmettere al Ministero competente ed i relativi adempimenti a
carico dell'Azienda e dell'istituto.
3. L'affidamento del servizio di cassa è disposto nel rispetto
della normativa comunitaria e nazionale vigente e secondo le
procedure definite nel regolamento di cui all'art. 121. L'offerta
economicamente più vantaggiosa viene selezionata sulla base dei
seguenti elementi di valutazione:
a) migliori condizioni in ordine ai tassi di interesse;
b) condizioni di valuta;
c) tempi massimi di esecuzione dei pagamenti;
d) numero e distribuzione territoriale degli sportelli
aggiuntivi rispetto alla dotazione minima richiesta nel bando come
requisito per l'aggiudicazione;
e) entità di possibili conferimenti straordinari in conto
capitale.
Nella scelta dell'affidatario si può tener conto, altresì, di
ulteriori servizi offerti e delle relative condizioni.
4. Qualora il servizio sia affidato ad un gruppo di istituti
creditizi, il contratto deve individuare l'istituto capofila in grado
di rispondere nei confronti dell'Azienda e della sezione di tesoreria
provinciale dello Stato.
5. Le Aziende sanitarie possono ricorrere all'accensione di
anticipazioni con il loro cassiere nella misura massima di un
dodicesimo dell'ammontare annuo del valore della produzione previsto
nel bilancio preventivo annuale al netto dei costi capitalizzati e
detratti i costi per mobilità sanitaria passiva.
6. Il direttore generale individua i funzionari preposti alla
riscossione delle entrate, disciplina le procedure per disporre i
pagamenti e determinale relative competenze.

Art. 120.
Casse economali
1. Ciascuna Azienda sanitaria disciplina con apposito regolamento
il servizio di cassa economale, che può articolarsi in una cassa
centrale ed in casse periferiche. Il servizio di cassa economale
effettua direttamente i pagamenti in contanti e rimborsa, o anticipa,
le somme per i pagamenti effettuati o da effettuare in contanti.
2. Le somme messe a disposizione del servizio di cassa economale
non possono eccedere l'ammontare complessivo stabilito dall'apposito
regolamento aziendale e sono reintegrabili in corso di esercizio
previa rendicontazione delle somme già spese.
3. I cassieri devono annotare su un registro cronologico tutte le
operazioni effettuate e non possono eseguire alcun pagamento senza
l'autorizzazione dell'ufficio competente.
4. Al termine di ciascun esercizio i responsabiIi degli uffici di
economato rendono il conto della gestione. Il conto deve essere
inoltre reso allorchè siano da integrare le disponibilità o
allorquando, per qualsiasi ragione il responsabile dell'ufficio
economato sia cessato dal proprio incarico.

Art. 121.
Regolamento aziendale dell'attività contrattuale
1. Nei limiti di quanto disposto dalla normativa comunitaria e
nazionale vigente, l'attività contrattuale dell'Azienda è
disciplinata con apposito regolamento adottato dal direttore generale
in esecuzione dell'atto aziendale di cui all'art. 3, comma 1-bis del
decreto delegato.
2. Nel rispetto dei principi di efficienza, efficacia,
economicità e trasparenza che informano l'attività aziendale, il
regolamento dell'attività contrattuale disciplina in particolare:
a) forme e modalità di contrattazione in relazione alla
dimensione economica dei contratti ed alla tipologia di beni e
servizi;
b) forme di pubblicità delle procedure di scelta del
contraente e degli esiti delle stesse eventualmente diversificate in
relazione agli elementi di cui alla lettera a) e relative modalità
di svolgimento;
c) contenuti essenziali degli atti di gara;
d) procedure di controllo sull'esecuzione dei contratti ;
e) spese in economia;
f) tenuta e aggiornamento dell'elenco aziendale dei fornitori.

Art. 122.
Programmazione dell'attività contrattuale
1. Le Aziende sanitarie provvedono alla programmazione dei lavori
pubblici secondo quanto disposto dall'art. 14 della legge 11 febbraio
1994 n. 109 (legge quadro in materia di lavori pubblici) e successive
modificazioni.
2. Le Aziende sanintarie provvedono alla programmazione annuale
delle forniture e dei servizi in modo da conseguire economie di
gestione nello svolgimento della loro attività contrattuale. A tal
fine, dopo l'approvazione del bilancio preventivo economico annuale
di cui all'art. 110, il direttore generale tenendo anche conto delle
esigenze segnalate dai responsabili delle strutture aziendali, adotta
il programma dell'attività contrattuale e ne dà debita pubblicità
nelle forme previste dal regolamento di cui all'art. 121. Per i
contratti che non siano previsti dal programma i responsabili delle
strutture devono chiedere la preventiva autorizzazione del direttore
generale per poter assumere il provvedimento a contrattare di cui
all'art. 123.
3. Le Aziende sanitarie al fine di ottenere economie di scala
possono procedere ad acquisti unificati per beni e servizi di comune
utilizzo, dando mandato a svolgere le procedure per la scelta del
contraente ad una delle Aziende ovvero ad eventuali strutture
consortili o societarie interaziendali aventi competenza in materia

Art. 123.
Provvedimento a contrattare
1. Per addivenire alla conclusione di ciascun contratto, e per
poter avviare le relative procedure, è necessaria l'adozione di un
provvedimento che determini l'importo presunto, l'oggetto e le
clausole essenziali del contratto, che motivi gli interessi pubblici
che con esso si intendono perseguire, che individui il funzionario
responsabile del procedimento contrattuale, che stabilisca la
procedura ed i criteri di scelta del contraente.
2. Il provvedimento di cui al comma 1 è adottato dal direttore
generale o dal responsabile della struttura secondo le competenze
stabilite dall'atto aziendale o da specifico regolamento
organizzativo deI medesimo attuativo.
3. Nessuna fornitura di beni e prestazione di servizi può essere
artificiosamente suddivisa in più contratti allo scopo di sottrarla
alla applicazione della relativa disciplina.
4. Per i contratti di importo inferiore a lire 50 milioni, pari a
euro 25.549,31 non è necessaria l'adozione del provvedimento a
contrattare e la struttura organizzativa competente provvede alla
scelta del contraente ed alla conclusione del contratto con le
modalità stabilite nel regolamento aziendale dell'attività
contrattuale per le spese in economia.

Art. 124.
Condizioni e clausole contrattuali
1. I contratti devono avere termine e durata certi; i contratti
attivi e passivi di locazione di immobili non possono superare i nove
anni.
2. I contratti per la fornitura di beni e di servizi non devono
prevedere dilazioni di pagamento superiore ai novanta giorni dalla
data di esecuzione della prestazione contrattuale.
3. Le spese di copia, di registrazione ed ogni altra spesa
connessa al contratto, compresi gli oneri tributari, sono a carico
del privato contraente salvo che per esplicita convenzione non venga
stabilito diversamente.
4. I contratti devono prevedere le penalità per il mancato o
inesatto adempimento, nonchè per la ritardata esecuzione delle
prestazioni. A garanzia della completa e regolare esecuzione del
contratto il contraente deve prestare idonea cauzione secondo quanto
previsto dalla normativa statale vigente.
5. Salvo che per i beni o prestazioni il cui prezzo sia
determinato per legge o per atto amministrativo, i contratti devono
prevedere prezzi fissi ed invariabili. Nei contratti di durata
pluriennale è ammessa la clausola di adeguamento del prezzo in
conformità alle vigenti disposizioni in materia.
6. I contratti devono prevedere che qualora nel corso della loro
esecuzione si renda necessario un aumento o una diminuzione della
prestazione il contraente è tenuto ad assoggettarvisi agli stessi
patti e condizioni del contratto originario, sempre che le relative
variazioni siano contenute entro il quinto dell'importo contrattuale
e non siano tali da mutare la natura della prestazione originaria.
7. I contratti per la fornitura di beni e servizi, che abbiano
durata non inferiore all'anno, possono prevedere l'obbligo del
fornitore a proseguire la medesima prestazione, a richiesta
dell'Azienda ed alle stesse condizioni fino ad un massimo di altri
novanta giorni per l'individuazione del nuovo contraente.
8. È fatto divieto all'appaltatore, sotto pena di decadenza dal
contratto e di perdita della cauzione, di cedere in tutto o in parte
la fornitura o il servizio aggiudicatogli. La fornitura o il servizio
possono essere oggetto di subappalto nel rispetto della normativa
vigente salvo esplicito divieto contenuto nel bando di gara.
9. Lo statuto o il regolamento aziendale dell'attività
contrattuale possono motivatamente derogare alle disposizioni di cui
ai commi 6 e 7, con riferimento alla dimensione economica dei
contratti ed a determinate tipologie di beni e servizi.

Art. 125.
C a p i t o l a t i
1. Il consiglio regionale delibera il capitolato generale per la
fornitura di beni e servizi delle Aziende sanitarie. Il capitolato
generale definisce anche con riguardo alle diverse tipologie di
rapporti contrattuali, le condizioni e le clausole da inserire nei
relativi contratti.
2. Qualora la procedura adottata per la scelta del contraente
richieda la predisposizione di un capitolato speciale che definisca
contenuto, termini e condizioni dello specifico contratto da
concludere, detto capitolato deve conformarsi alle disposizioni del
capitolato generale ed agli eventuali schemi di capitolato speciale
approvati dalla giunta regionale.

Art. 126.
Funzionario responsabile del procedimento contrattuale
1. In conformità con le disposizioni di cui al capo secondo
della legge 7 agosto 1990, n. 241 (Nuove norme in materia di
procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti
amministrativi) e con le relative norme della l.r. 20 gennaio 1995,
n. 9, è nominato nel provvedimento a contrattare di cui all'an. 123
della presente legge un funzionario responsabile del procedimento
contrattuale, scelto tra i funzionari in servizio presso la struttura
organizzativa che provvede all'acquisto.
2. Il funzionario responsabile segue l'intero iter del
procedimento contrattuale anche nelle fasi che eventualmente debbano
svolgersi in uffici diversi o fuori dell'ambito dell'Azienda
sanitaria e cura che la formazione e l'esecuzione del contratto
avvengano regolarmente e nel modo più rapido, nel rispetto delle
norme sulla pubblicità e delle altre regole procedurali. A tal fine,
il funzionario responsabile cura i rapponi con i soggetti
interessati, in modo da garantire la loro partecipazione ed
informazione, e rappresenta l'organo di impulso del procedimento e il
referente interno dell'Azienda sanitaria.
3. Il funzionario responsabile riferisce immediatamente
all'organo che la ha nominato sulle circostanze che determinano o
facciano temere il verificarsi di irregolarità o rallentamenti,
facendo proposte per il loro superamento ovvero segnalando le
iniziative assunte a tal fine.
4. Il nome e la sede del funzionario responsabile sono resi noti
al pubblico in forme adeguate.
5. Al termine del suo incarico il funzionario responsabile
presenta all'organo che lo ha nominato una relazione in cui sono
segnalati tutti gli elementi rilevanti al fine di poter valutare
l'esattezza, la correttezza e la puntualità con cui sono stati
adempiuti gli obblighi contrattuali.

Art. 127.
Conclusione dei contratti
1. I contratti delle Aziende sanitarie per la fornitura di beni e
servizi il cui valore sia superiore alla soglia stabilita dalla
normativa comunitaria sono conclusi mediante le procedure previste
dalla normativa comunitaria e nazionale vigente, con il contenuto ed
il contraente risultanti dal verbale delle relative operazioni o dal
provvedimento di aggiudicazione.
2. I contratti di fornitura di beni e servizi di valore inferiore
alla soglia definita dalla normativa comunitaria sono conclusi
secondo le norme di diritto privato e le procedure indicate nell'atto
aziendale o dal regolamento aziendale dell'attivitià contrattuale.
3. La volontà di contrarre delle Aziende sanitarie è
validamente manifestata soltanto nella forma scritta e rispetto ad
offerte scritte dalla parte contraente.
4. Con provvedimento motivato dell'organo che ha adottato il
provvedimento di cui all'art. 123, comma 1, si provvede alla
accettazione dell'offerta prescelta previa acquisizione della
necessaria documentazione: il contratto è concluso a seguito della
tempestiva comunicazione di tale provvedimento al contraente.
5. Il provvedimento di accettazione dell'offerta prescelta è
adottato tenendo anche conto della congruità dei prezzi con riguardo
alle rilevazioni effettuate dall'osservatorio regionale di cui
all'art. 131. Deve essere preventivamente acquisito il parere di
congruità dell'ufficio tecnico erariale, nel caso di acquisto o di
alienazione di immobili, o dell'ufficio tecnico comunale, nel caso di
locazione di immobili: in entrambi i casi può essere in alternativa
sentito ai medesimi fini l'ufficio del genio civile o acquisito
parere estimativo di tecnico esperto nella materia mediante perizia
giurata.
6. Qualora sia richiesto dal bando, o comunque sia opportuna la
ricognizione delle pattuizioni contrattuali, il contraente, entro
otto giorni dalla comunicazione di cui al comma 4, può essere
invitato a stipulare. in un termine non inferiore a dieci giorni un
formale atto. Alla stipulazione di tale atto provvede l'organo che ha
adottato il provvedimento di cui al comma 1 dell'art. 123. Ove il
contraente non si presenti nel termine indicato, l'Azienda sanitaria
ha facoltà di dichiarare unilateralmente risolto il contratto
concluso e di procedere alla scelta di un diverso contraente sulla
base, se possibile, delle risultanze della stessa procedura
contrattuale, salvo l'incameramento della cauzione eventualmente
prestata ed il risarcimento dei danni.
7. In deroga alle disposizioni di cui ai commi da 1 a 6, i
contratti di cui all'art. 123, comma 4, sono conclusi nel momento in
cui è raggiunto l'accordo con il contraente e, se di importo
inferiore a due milioni, si può prescindere dalla forma scritta.

Art. 128.
Collaudi e verifiche di qualità
1. L'esattezza degli adempimenti contrattuali e la qualità dei
beni forniti e dei servizi svolti sono oggetto di apposite procedure
di controllo, se necessario, anche in corso di esecuzione del
relativo contratto secondo quanto stabilito nel regolamento
dell'attività contrattuale.
2. I controlli sono svolti da persone in possesso delle
necessarie competenze, nominate dall'organo preposto ad adottare il
provvedimento di cui all'art. 123, e scelte tra il personale in
servizio presso l'Azienda o, in mancanza tra professionisti designati
dai rispettivi ordini professionali ove esistenti.
3. Fermo restando quanto stabilito dal comma 4, l'incarico di
procedere al controllo non può essere affidato a coloro che abbiano
partecipato al procedimento di scelta del contraente o che abbiano
diretto o sorvegliato l'esecuzione del contratto.
4. Per le forniture ed i servizi che non superino l'importo di
lire 50 milioni, pari a euro 25.549,31, in luogo dei controlli
previsti dai commi 1, 2 e 3, è sufficiente un'attestazione di
regolarità rilasciata dal responsabile della struttura organizzativa
interessata, salva una specifica dichiarazione di non possedere la
necessaria competenza.
5. Coloro che sono preposti ai controlli previsti dal presente
articolo segnalano al responsabile del procedimento contrattuale
eventuali inadeguatezze del contenuto del contratto, nonchè ogni
inadempimento contrattuale e qualsiasi comportamento contrario alle
norme di correttezza e di buona fede.
6. Ciascun contratto stabilisce quale rilievo debbano avere le
risultanze dei controlli di cui al presente articolo sullo
svolgimento del rapporto contrattuale ed in particolare sulle
obbligazioni assunte dall'Azienda.

Art. 129.
Misure di trasparenza
1. Le Aziende sanitarie provvedono annualmente a trasmettere alla
giunta regionale anche sulla base di eventuali schemi tipo
predisposti dalla giunta medesima, una relazione consuntiva sulla
loro attività contrattuale.
2. I contratti conclusi dalle Aziende sanitarie sono inseriti in
apposito repertorio e vi sono conservati fino alla scadenza dei
termini di prescrizione delle relative obbligazioni. L'accesso al
repertorio è consentito nelle forme e nei limiti di quanto previsto
dalla legge 241/1990 e dalle relative disposizioni attuative.

Art. 130.
Normativa applicabile
1. All'esecuzione dei lavori pubblici, così come definiti
dall'art. 2, comma 1 della legge 109/1994e successive modificazioni,
si applicano le specifiche disposizioni statali e regionali vigenti.
2. Fatta salva l'applicazione delle disposizioni di adeguamento
della legislazione italiana all'ordinamento comunitario europeo e
delle disposizioni comunitarie comunque vigenti in Italia
relativamente alle gare per l'acquisto di beni e servizi il cui
valore di stima, esclusa l'I.V.A., sia uguale o superiore a 200.000
euro, le Aziende sanitarie procedono alla scelta del contraente
secondo le modalità definite nel regolamento aziendale
dell'attività contrattuale.
3. Per la gestione di servizi socio sanitari, assistenziali ed
educativi, nonchè per la fornitura di beni e servizi, le Aziende
sanitarie possono avvalersi delle cooperative sociali ai sensi della
legge 8 novembre 1991, n. 381 (Disciplina delle cooperative sociali)
e della l.r. 28 gennaio 1994, n. 13 e successive modificazioni.
4. Resta salva la possibilità di stipulare convenzioni tra le
Aziende sanitarie e le associazioni di volontariato di cui alla l.r.
26 aprile 1993, n. 28 e successive modificazioni.

Art. 131.
Osservatorio generale dei prezzi
1. La giunta regionale, avvalendosi dell'osservatorio generale
regionale dei prezzi, istituito con l.r. 71/1988, cura la rilevazione
e l'elaborazione dei dati sui prezzi di beni e servizi necessari allo
svolgimento delle attività delle Aziende sanitarie, con l'obiettivo
di consentire acquisizioni al miglior prezzo di mercato.
2. Con deliberazione della giunta regionale è adottato un
disciplinare per l'organizzazione dell'osservatorio che individua le
modalità con le quali sono rilevati ed elaborati i dati concernenti
le caratteristiche ed i prezzi di beni e servizi utilizzati dalle
Aziende sanitarie, anche con riferimento alla potenzialità
produttiva e competenza dei fornitori ed alla loro efficienza e
correttezza nell'esecuzione dei contratti.

Art. 132.
Catalogo dei beni e servizi
1. Al fine di consentire alle Aziende sanitarie di conoscere
tempestivamente le innovazioni tecnologiche o metodologiche relative
a beni e servizi necessari allo svolgimento delle attività aziendali
a cura della giunta regionale, è predisposto un catalogo di beni e
servizi immessi sul mercato che rivestono caratteristiche innovative.
La inserzione nel catalogo è effettuata su segnalazione dei soggetti
interessati, tramite corrispettivo predeterminato sulla base di
tariffe approvate annualmente con deliberazione della giunta
regionale.
2. La giunta regionale approva un disciplinare con cui determina
modalità di gestione del servizio e stabilisce criteri per
l'inserzione nel catalogo dei beni e servizi, al fine di garantire
parità di trattamento tra i soggetti interessati.

Art. 133.
Disposizioni per l'area fiorentina
1. Entro il 31 dicembre 2000 il consiglio regionale, su proposta
della giunta regionale, sentita la conferenza dei sindaci
dell'Azienda unità sanitaria locale 10 di Firenze, può provvedere
con atto amministrativo a rettificare gli ambiti zonali dell'Azienda
medesima di cui all'allegato 1.
2. La giunta regionale è impegnata ad assumere le iniziative
necessarie perchè l'Azienda unità sanitaria locale 10 e le Aziende
ospedaliere Careggi e Meyer costituiscano sentita la conferenza dei
sindaci, dipartimenti operativi interaziendali ai sensi dell'art. 61,
comma 4, finalizzati ad un'efficace integrazione delle attività
sanitarie e delle connesse funzioni amministrative in particolare nel
settore delle attività materno infantili e di quelle di emergenza
urgenza.
3. Gli statuti dell'Azienda unità sanitaria locale 10,
dell'Azienda ospedaliera Careggi e dell'Azienda ospedaliera Meyer
individuano strumenti di gestione unitaria dei servizi di accesso e
di fruizione delle prestazioni.

Art. 134.
Norme finali per le zone della VaI di Nievole, della Val di
Cornia-Elba e del Valdarno
1. Negli statuti delle Aziende unità sanitarie locali 3 di
Pistoia, 6 di Livorno e 8 di Arezzo, in sede di attribuzione delle
deleghe da parte del direttore generale ai responsabili delle zone
della Val di Nievole, della Val di Cornia-Elba e del Valdarno sono
fatte salve deleghe e responsabilità direzionali in essere alla data
di entrata in vigore della presente legge. Sono altresì assicurate
le strutture organizzative finalizzate all'esercizio delle funzioni
oggetto di delega.
2. Per l'arco di validità del piano sanitario regionale
1999-2001, le risorse finanziarie attribuite in forma di budget al
responsabile delle zone di cui al comma 1, non potranno essere
percentualmente inferiori a quelle riservate per l'anno 1998 sul
bilancio dell'Azienda unità sanitaria locale di riferimento. Tali
risorse saranno programmate nei rispettivi piani attuativi locali.
3. Ferme restando le competenze delle conferenze dei sindaci, in
ciascuna delle zone di cui al comma 1, è costituito, al fine di
verificare lo stato la qualità dei servizi assistenziali, un
comitato composto da un rappresentante della giunta regionale, dal
direttore generale dell'Azienda unità sanitaria locale di
riferimento e dal responsabile di zona. Il comitato riferisce
periodicamente all'articolazione zonale della conferenza dei sindaci
in merito agli esiti della verifica.
4. Per l'arco di validità del piano sanitario regionale
1999-2001, il responsabile delle zone cui al comma 1, è nominato
dalla giunta regionale su proposta del direttore generale
dell'Azienda unità sanitaria locale di riferimento. Nelle zon della
Val di Cornia e dell'Elba è nominato un unico responsabile per
entrambe le zone.

Art. 135.
Relazioni sindacali
1. La giunta regionale, i direttori generali dell Aziende
sanitarie, l'A.R.S., la conferenza permanente per la programmazione
socio sanitaria, le conferenze dei sindaci, in relazione alle proprie
competenze, assicurano l'attuazione della presente legge nel rispetto
dei diritti di informazione, consultazione e contrattazione sindacale
previsti dalle vigenti norme statali e regionali, dai contratti
nazionali e dagli accordi decentrati.

Art. 136.
Norme transitorie e finali per la gestione del patrimonio
1. Ai beni trasferiti ai sensi dell'art. 100, Ie Aziende
sanitarie attribuiscono un valore iniziaIe calcolato:
a) per i beni immobili, in base ai criteri stabilii dalle
vigenti disposizioni in tema di imposta comunale sugli immobili
(I.C.I.);
b) per i beni mobili costituenti immobilizzazioni materiali,
tenendo conto del loro prezzo di acquisto, ammortizzato in base ai
parametri definiti dalla giunta regionale;
c) per le scorte, facendo riferimento al prezzo di acquisto
ponderato degli ultimi tre mesi;
d) per i valori mobiliari, in base al prezzo d'acquisto o alla
quotazione media dell'ultimo trimestre ;
e) per le posizioni attive e passive corrispondenti a posizioni
di debito o credito, utlizzando i dati desumibili dalla contabilità
finanziaria delle Aziende unità sanitarie locali
2. I valori iniziali, di cui al comma 1, sono successivamente
aggiornati in conformità a quanto previsto dall'art. 113, comma 3.
3. I beni immobili sostituiti da beni di nuova edificazione
ovvero acquistati o ristrutturati mediante finaziamenti di cui
all'art. 20 della legge 11 marzo 1998, n. 67, sono dismessi entro un
anno dalla agibilità della nuova struttura e dal collaudo
complessivo delle opere e delle attrezzaure in dotazione.
4. Per i beni dismessì, in quanto sostituiti ai sensi del comma
3, per i beni da reddito e per i beni strumentali non utilizzati
direttamente alla data di entrata in vigore della presente legge,
trasferiti ai sensi dell'art. 100, i proventi realizzati a seguito
del relativo smobilizzo sono destinati a finanziare il completamente
del piano di investimenti regionali.

Art. 137.
Norme transitorie per l'attività contrattuale
1. Fino alla data di adozione del regolamento aziendale
dell'attività contrattuale di cui all'art. 121, le procedure di
contrattazione poste in essere dalle Aziende sanitarie restano
disciplinate dalla normativa regionale previgente.
2. I rapporti convenzionali in essere con gli istituti tesorieri
restano in vigore fino alla stipulazione dei nuovi contratti previsti
dall'art. 119, comma 2. Le relative procedure di affidamento sono
avviate entro centottanta giorni dalla data di adozione del
regolamento aziendale dell'attività contrattuale.
3. Qualora entro il 31 ottobre 2000 le Aziende sanitarie non
abbiano provveduto ad adottare il regolamento dell'attività
contrattuale, le medesime devono informare la propria attività
contrattuale alle specifiche disposizioni che la giunta regionale è
autorizzata ad emanare allo scopo di assicurare l'attuazione dei
principi introdotti dal decreto delegato.

Art. 138.
Norme transitorie di primo impianto
1. Le Aziende ospedaliere di cui all'art. 10, sono costituite
secondo quanto previsto dall'art. 2, comma 7 del D. lgs. 517/1999; la
proposta di costituzione è formulata dalla Regione d'intesa con
l'università, nell'abito dei protocolli d'intesa di cui all'art. 1,
comma 1, del medesimo decreto legislativo ed è trasmessa al
Ministero della sanità entro novanta giorni dall'emanazione degli
atti di indirizzo di cui all'art. 1, comma 2, dello stesso decreto
legislativo.
2. Le Aziende unità sanitarie locali adottano lo statuto entro
novanta giorni dall'entrata in vigore della presente legge; le
Aziende ospedaliere adottano il medesimo atto entro novanta giorni
dalla costituzione di cui al comma 1. Fino all'adozione dello statuto
si applicano le disposizioni previste in materia di organizzazione e
funzionamento aziendale dal regolamento generale delle Aziende
sanitarie.

Art. 139.
Abrogazioni
1. Sono abrogate le seguenti leggi regionali:
a) legge regionale 29 giugno 1994, n. 49;
b) legge regionale 2 gennaio 1995, n. 1;
c) legge regionale 22 febbraio 1996, n. 14;
d) legge regionale 20 marzo 1998, n. 16;
e) legge regionale 30 settembre 1998, n. 71;
f) legge regionale 30 settembre 1998, n. 72.
La presente legge è pubblicata nel Bollettino ufficiale della
Regione Toscana.
È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e farla
osservare come legge della Regione Toscana.
Firenze, 8 marzo 2000
GIANNARELLI
(incaricato con D.P.G.R. n. 37/1.3.2000)
La presente legge è stata approvata dal consiglio regionale il
1o febbraio 2000 ed è stata vistata dal Commissario del Governo il
3 marzo 2000.