Serie Generale n. 225 del 24-9-1988
LEGGI E DECRETI PRESIDENZIALI
MINISTERO DELLA SANITA'
MINISTERO DELLA SANITA'
DECRETO 13 settembre 1988
Determinazione degli standards del personale ospedaliero. (GU Serie Generale n.225 del 24-09-1988)

IL MINISTRO DELLA SANITA'
Visto il decreto-legge 8 febbraio 1988, n. 27, convertito, con
modificazioni, dalla legge 8 aprile 1988, n. 109, recante misure
urgenti per le dotazioni organiche del personale degli ospedali e per
la razionalizzazione della spesa sanitaria;
Visti in particolare l'art. 1 della stessa legge che demanda al
Ministro della sanità la determinazione degli standards di personale
ospedaliero per posto letto e tipologia di ospedali, previo parere
del Consiglio sanitario nazionale e sentite le organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative, nonchè l'art. 2 sulla
rideterminazione dei posti letto e delle piante organiche;
Visto l'art. 10 della legge 23 ottobre 1985, n. 595, recante
disposizioni in materia di organizzazione degli ospedali e, in
particolare, il comma 1 che fissa i parametri tendenziali per la
utilizzazione ottimale dei servizi e dei posti letto in ambito
regionale;
Considerato che ai sensi del combinato disposto delle disposizioni
innanzi richiamate la ristrutturazione dei presidi ospedalieri assume
per un verso carattere di priorità rispetto alla determinazione
degli standards di personale ospedaliero, e, per altro verso, si
appalesa come momento di particolare rilevanza ai fini del
conseguimento di condizioni di salute uniformi su tutto il territorio
nazionale;
Considerato che la standardizzazione di cui trattasi presuppone
altresì la esplicitazione delle finalità da perseguire nel
riordinamento degli ospedali sulla linea del processo di adeguamento
delle norme di organizzazione risultanti dalle disposizioni normative
nel tempo emanate con la legge 12 febbraio 1968, n. 132 e con decreti
del Presidente della Repubblica n. 128 e n. 129 del 27 marzo 1969,
sulle quali hanno inciso innovativamente le leggi 23 dicembre 1978,
n. 833 e 3 ottobre 1985, n. 595, in materia di programmazione
sanitaria, fissando più attuali riferimenti per il dimensionamento,
la caratterizzazione tipologica e la strutturazione interna dei
presidi ospedalieri, propedeutici agli adempimenti delle regioni
fissati dall'art. 1 della legge n. 109 del 1988;
Visti gli articoli 4 e 53 della legge 23 dicembre 1978, n. 833;
Ritenuto che ai fini del dimensionamento degli organici di
personale debba farsi riferimento, quale parametro di valutazione
più adeguato, a moduli organizzativi tipo per gruppi di posti letto
e per distinte attività specialistiche, in ragione delle
diversificate esigenze assistenziali e tecnologiche proprie delle
varie tipologie;
Visto il decreto del Presidente della Repubblica 20 dicembre 1979,
n. 761, sullo stato giuridico del personale delle unità sanitarie
locali;
Visto il decreto del Presidente della Repubblica 31 luglio 1980, n.
617, sull'ordinamento degli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico;
Valutate le indicazioni emergenti dai flussi informativi delle
attività gestionali ed economiche delle unità sanitarie locali di
cui al decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 17 maggio
1984, attuativo dell'art. 27, comma 6, della legge 27 dicembre 1983,
n. 730;
Considerato che la Corte costituzionale con sentenza 8-10 giugno
1988, n. 610, ha ritenuto compatibili con il sistema delle autonomie
regionali e provinciali le disposizioni temporanee di salvaguardia
dell'assetto definitivo del Servizio sanitario nazionale quale
risulterà dalla pianificazione prevista dalla legge 23 ottobre 1985,
n. 595, nella cui linea si pone il presente decreto;
Sentite le organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative;
Visto il parere del Consiglio sanitario nazionale;
Decreta:
Art. 1.
Norme per la rideterminazione dei posti letto
1. Ai fini dell'attuazione delle disposizioni contenute all'art. 2
del decreto-legge 8 febbraio 1988, n. 27, convertito, con
modificazioni, nella legge 8 aprile 1988, n. 109, le unità sanitarie
locali formulano proposte alle regioni o province autonome entro il
termine perentorio di sessanta giorni dall'entrata in vigore del
presente decreto, sulla base dei criteri di seguito specificati. Nel
formulare le proposte, le unità sanitarie locali debbono tenere
conto anche dei parametri tendenziali della legge 23 ottobre 1985, n.
595, richiamati dalla legge 8 aprile 1988, n. 109. Le proposte delle
unità sanitarie locali debbono riguardare preliminarmente la
riorganizzazione dei presidi ospedalieri, con la definizione dei
posti letto necessari per assicurare, al tasso di spedalizzazione
prescritto e per degenze medie nella norma, l'utilizzazione media non
inferiore al 70-75%, e, in via conseguente, la rideterminazione degli
organici rapportati alla nuova organizzazione.
2. Le regioni e le province autonome decidono, anche in assenza di
proposte da parte delle unità sanitarie locali, entro il termine
perentorio dei successivi novanta giorni. Il relativo provvedimento
deve preliminarmente definire la riorganizzazione dei presidi
ospedalieri e in successione conseguente la dotazione organica del
personale, in complesso regionale e per singolo presidio ospedaliero.
In mancanza di definizione da parte delle USL o delle regioni e
province autonome entro i termini sopraindicati, o in caso di
applicazione non conforme alle norme di cui al presente decreto, si
procede agli adempimenti per l'esecuzione degli atti sostitutivi, ai
sensi dell'art. 2, comma 3, della legge n. 109 del 1988.
3. Nella rideterminazione del numero dei posti letto di dotazione
regionale, resta fermo il parametro di 6,5 posti letto per mille
abitanti, di cui almeno l'1 per mille riservato alla riabilitazione,
previsto dall'art. 10 della legge 23 ottobre 1985, n. 595; sono
esclusi dal computo i posti letto che residuano negli ex ospedali
psichiatrici in quanto posti letto ad esaurimento ai sensi dell'art.
64 della legge 23 dicembre 1978, n. 833.
4. Ai fini della riorganizzazione dei presidi ospedalieri, le
regioni e province autonome debbono programmare la disattivazione,
entro il termine massimo di due anni, dei presidi con meno di
centoventi posti letto, tenuto conto che al di sotto di tale limite
l'attività ospedaliera, con riferimento agli standards stabiliti dal
presente decreto, risulta economicamente improduttiva e
funzionalmente carente. Qualora le strutture edilizie lo consentano,
i presidi disattivati possono eventualmente essere riconvertiti in
strutture di riabilitazione o in residenze sanitarie assistenziali
per anziani e disabili non autosufficienti ai sensi dell'art. 20
della legge 11 marzo 1988, n. 67, o, ove vi sia mancanza, in
poliambulatori o in presidi sanitari interdistrettuali operanti a
ciclo diurno.
5. Nelle regioni e province autonome con una dotazione complessiva
di posti letto per acuti inferiore allo standard del 5,5 per mille,
il termine entro cui deve essere attuata la disattivazione e la
riconversione dei presidi ospedalieri con meno di centoventi posti
letto è fissato in cinque anni, in corrispondenza con la
ristrutturazione e la espansione delle specialità ospedaliere
mancanti, da realizzare con i finanziamenti del piano straordinario
di investimenti di cui all'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67.
6. Solo in zone particolarmente disagiate, obiettivamente
verificabili sulla base di indicatori di accessibilità, le regioni e
le province autonome possono derogare al principio di cui al
precedente comma 4, ai sensi dell'art. 2, comma 2, lettera b), della
legge n. 109 del 1988. Il provvedimento di deroga deve essere
sottoposto al Ministro della sanità che decide, sentito il Consiglio
sanitario nazionale, entro il termine perentorio di sessanta giorni,
scaduto il quale il provvedimento si intende accolto. Le regioni e le
province autonome si adeguano alla eventuale difforme indicazione del
Ministro della sanità entro il termine perentorio di sessanta giorni
dalla relativa notificazione. In caso di omissione, si procede agli
adempimenti per l'esecuzione degli atti sostitutivi, ai sensi
dell'art. 2, comma 3, della legge n. 109 del 1988.
7. Nel provvedimento di riorganizzazione dei presidi ospedalieri
che precede la rideterminazione delle piante organiche del personale,
le regioni e le province autonome debbono, altresì, indicare:
a) le strutture che, in rapporto al grado di utilizzazione,
attuale o prevedibile per effetto del provvedimento stesso, debbono
essere parzialmente disattivate per ricondurne il livello di
produttività entro i valori parametrici prescritti, o che debbono
essere totalmente disattivate, concentrandone l'attività presso
altro presidio ospedaliero, in quanto presentano valori di
utilizzazione tanto bassi da pregiudicare non solo la conduzione
economica delle strutture stesse, ma anche la stessa funzionalità
sanitaria per i cittadini che debbono servirsene. Valgono anche in
questo caso le eccezioni e le procedure previste dal precedente comma
6;
b) il potenziamento della dotazione di posti letto delle
strutture sovrautilizzate o con attese superiori a quindici giorni;
c) l'attivazione di strutture mancanti relative a specialità non
presenti nell'ambito regionale, o presenti in misura inadeguata, nel
quadro del fabbisogno soddisfatto con la mobilità ospedaliera
extraregionale o internazionale, ed entro i limiti dei parametri
tendenziali di cui alla legge 23 ottobre 1985, n. 595. Tale
attivazione va realizzata per trasformazione di strutture in
disattivazione ai sensi della precedente lettera a) o per nuova
realizzazione nell'ambito del piano straordinario di investimenti di
cui all'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67;
d) la destinazione di appositi spazi all'esercizio della libera
professione intramuraria dei medici ospedalieri, in ottemperanza agli
impegni contenuti nel vigente contratto di lavoro;
e) la destinazione di appositi spazi alle attività assistenziali
a ciclo diurno, favorendone l'aggregazione alle unità operative di
degenza e considerando i posti letto di ospedale diurno come posti
letto equivalenti a quelli di degenza ai fini del rispetto dei
parametri di dotazione previsti dalla legge 23 ottobre 1985, n. 595.
Nelle regioni e province autonome con uno standard di dotazione di
posti letto complessivamente superiore al 6,5 per mille di posti
letto è consentito, per un periodo massimo di due anni, di calcolare
i posti letto di ospedale diurno come aggiuntivi rispetto a quelli
delle unità operative di degenza, fermi restando la base di calcolo
della dotazione di personale limitata ai soli posti di degenza e
l'obbligo del rispetto del tasso di utilizzazione di questi ultimi
nella misura media annua del 70-75%.

Art. 2.
Indirizzi organizzativi
1. Nell'affrontare la riorganizzazione ospedaliera le unità
sanitarie locali, le regioni e le province autonome debbono ispirarsi
ai seguenti indirizzi:
a) la riorganizzazione ospedaliera, pur dovendo essere decisa
prioritariamente ai sensi della legge n. 109 del 1988, va considerata
come momento inscindibile del generale ed unitario disegno di riforma
dei servizi sanitari, che coinvolge i servizi di prevenzione
collettiva, quelli di assistenza primaria, quelli specialistici e di
ospedale diurno extraospedalieri e quelli paraospedalieri delle
residenze sanitarie assistenziali. Pertanto le soluzioni da assumere
per gli ospedali debbono essere coerenti con il quadro generale di
riferimento e debbono favorire le connessioni funzionali con i
servizi extraospedalieri e con i servizi sociali operanti nel
territorio, specie per quanto attiene i progetti obiettivo indicati
dalla legge 23 ottobre 1985, n. 595 e particolarmente l'assistenza
agli anziani non autosufficienti, ai disabili, ai malati di mente, ai
tossicodipendenti e l'assistenza materno-infantile;
b) analogamente, la pianta organica delle strutture ospedaliere
va concepita e strutturata come parte costituente dell'unitaria
pianta organica dell'unità sanitaria locale;
c) la riorganizzazione dei presidi ospedalieri deve essere colta
come l'occasione per far compiere un deciso passo in avanti al
processo delle aggregazioni funzionali di tipo dipartimentale, deve
servire ad incrementare l'integrazione multidisciplinare nelle
attività assistenziali e consentire l'utilizzazione in comune di
attrezzature di tecnologia avanzata e del personale tecnico ad esse
preposto. Inoltre, l'organizzazione per aree omogenee, così come
prevista dall'art. 10, comma 2, lettera a), della legge 23 ottobre
1985, n. 595, e la sperimentazione dei dipartimenti possono agevolare
un uso più flessibile delle disponibilità di ricovero e del
personale di assistenza sanitaria ed accrescere l'attitudine del
personale al lavoro di gruppo;
d) la riorganizzazione dei servizi dei presidi ospedalieri,
accompagnata dalla rideterminazione del personale da impiegare in
essi, deve consentire il potenziamento delle attività diagnostiche e
di accertamento strumentale almeno su due turni giornalieri,
l'utilizzo delle grandi attrezzature diagnostiche e terapeutiche per
un minimo di dodici ore giornaliere, l'attivazione delle camere
operatorie per non meno di cinque giorni la settimana e, ove occorra,
la turnazione antimeridiana e pomeridiana, con conseguente e
documentabile riduzione ad un massimo di quindici giorni dei periodi
di attesa nonchè la contrazione delle durate medie di degenza. La
durata media dei periodi di attesa per ciascuna divisione ospedaliera
va rilevata mediante l'attivazione di appositi flussi informativi;
e) per le connessioni indicate nelle lettere precedenti e
configurandosi il presente decreto come una anticipazione del piano
sanitario nazionale, l'occasione della riorganizzazione dei presidi
ospedalieri va colta come incentivo ad accelerare i processi di
programmazione sanitaria regionale e locale. In ogni caso va assunto
come criterio di guida fondamentale per la gestione del servizio
sanitario a tutti i livelli territoriali quello della flessibilità
organizzativa orientata al soddisfacimento delle esigenze della
domanda reale. L'applicazione del principio comporta che tutti i
provvedimenti afferenti l'organizzazione di servizi o l'assegnazione
di risorse per attività particolari debbono farsi carico di
documentare, in quantità e qualità, il bisogno assistenziale cui i
servizi e le attività di merito intendono dare risposta e di
valutare preventivamente il rapporto tra i costi e i benefici che ne
possono derivare, utilizzando le stesse indicazioni a posteriori per
la verifica di gestione dei risultati conseguiti.
2. La riorganizzazione dei presidi ospedalieri va, altresì,
utilizzata come occasione per promuovere alcune innovazioni che,
senza costi aggiuntivi, permettono di accrescere la qualità
dell'assistenza sanitaria e di conferire maggiore professionalità
agli atti tecnici assistenziali. Le innovazioni da promuovere
riguardano:
a) la generale attivazione in tutti i presidi dei gruppi di
lavoro di verifica e revisione della qualità assistenziale, previsti
dall'art. 119 del contratto unico di lavoro approvato con decreto del
Presidente della Repubblica 20 maggio 1987, n. 270;
b) l'istituzione del comitato ospedaliero per le infezioni
nosocomiali;
c) l'istituzione della commissione farmaci, con funzioni di
razionalizzazione dell'approvvigionamento e dei consumi farmaceutici;
d) il potenziamento delle attività di anatomia patologica e di
riscontro autoptico e l'istituzione di conferenze clinico-patologiche
periodiche come momento di valutazione dell'attività svolta e
occasione di formazione permanente del personale medico;
e) l'istituzione di riunioni periodiche di reparto per l'esame
delle procedure di accettazione e per la verifica dell'esatta
compilazione delle cartelle cliniche e delle schede nosologiche di
dimissione, in vista dell'adozione dei DRG's come tecnica di
valutazione della produttività delle singole strutture di degenza;
f) l'istituzione di riunioni periodiche dei responsabili di
reparto per discutere i più rilevanti problemi assistenziali e
organizzativi e adottare le misure occorrenti per accrescere
l'efficienza dei servizi e l'efficacia delle attività assistenziali.
3. Le regioni e le province autonome decidono in materia di
riorganizzazione dei presidi ospedalieri e di rideterminazione delle
piante organiche anche a stralcio dei piani sanitari regionali o in
difformità da quelli vigenti, in forza del disposto dell'art. 2
della legge n. 109 del 1988. I piani sanitari regionali, a loro
volta, debbono conformarsi alle indicazioni di detta legge, e a
quelle del presente decreto, entro il termine di centottanta giorni.
In caso di mancata decisione da parte delle regioni e delle province
autonome entro il termine sopraindicato, il Ministro della sanità
procede agli adempimenti per l'esecuzione degli atti sostitutivi, ai
sensi dell'art. 2, comma 3, del decreto-legge 8 febbraio 1988, n. 27,
come convertito, con modificazioni, dalla legge n. 109 del 1988.

Art. 3.
Unità operative di degenza
1. Gli standards di personale da applicarsi ai fini della revisione
degli organici dei presidi ospedalieri a gestione diretta sono
relativi alle funzioni assistenziali proprie del presidio, con
riferimento all'assistenza a ciclo continuo e a ciclo diurno dei
degenti, ivi comprese le attività inerenti alle fasi di
preospedalizzazione e di dimissione protetta.
2. Gli standards sono stabiliti con riferimento a moduli
organizzativi tipo che, ad un tasso medio annuo di utilizzazione non
inferiore al 70-75% - eccezion fatta per le terapie intensive e per
le malattie infettive - e con degenza media nei limiti della norma
per le distinte funzioni specialistiche, comportano l'utilizzazione
ottimale del personale.
3. I moduli organizzativi tipo di cui al presente articolo
costituiscono ad un tempo la soglia minima al di sotto della quale la
gestione dell'unità operativa diviene antieconomica ed è, quindi,
opportuno che sia riveduta e ottimizzata, ed una indicazione
parametrica per la determinazione della dotazione organica del
personale delle divisioni, sezioni o servizi. Di conseguenza i moduli
tipo non costituiscono riferimento per la strutturazione formale
delle unità operative potendo queste ultime essere costituite
dall'aggregazione di più moduli, secondo le indicazioni
programmatorie delle regioni. Di norma tutti i moduli tipo di una
medesima funzione specialistica debbono costituire una sola unità
operativa (divisione, sezione o servizio) salvo il caso che il
raggruppamento dei moduli omogenei raggiunga dimensioni tanto ampie
da rendere opportuna la suddivisione in più unità.
4. Gli standards di cui al presente decreto si riferiscono a
personale utilizzato a tempo pieno.
5. Gli standards del personale delle unità operative di degenza
dei presidi ospedalieri a gestione diretta sono stabiliti come segue:
A. TERAPIA INTENSIVA E SUBINTENSIVA.
Sono comprese nella funzione di terapia intensiva le seguenti
attività assistenziali:
rianimazione;
grandi ustionati;
terapia intensiva cardiologica;
terapia intensiva neonatale;
terapia intensiva post-trapianto.
A.1. Terapia intensiva autonomamente strutturata:
A.1.1. Per un modulo tipo di 8 posti letto:
unità di personale medico: 12;
unità di personale infermieristico: 24.
A.1.2. Per ogni modulo successivo di 8 posti letto:
unità di personale medico: 5;
unità di personale infermieristico: 24.
A.1.3. Per le unità operative di terapia intensiva organizzate in
centri polifunzionali di secondo livello e con attività ulteriori
quali il centro antiveleni, il trattamento in camera iperbarica e
simili: maggiorazioni di organico determinate dalla regione o
provincia autonoma in rapporto alle esigenze del centro, avendo
riguardo alla complessità della struttura nonchè al tipo e alla
intensità delle attività ulteriori, dandone motivata esplicitazione
nel provvedimento di fissazione della pianta organica.
A.2. Terapia subintensiva (sia accorpata alla terapia intensiva,
sia integrata in altre unità operative):
A.2.1. Per un modulo tipo di 8 posti letto, anche se distribuiti
su unità operative:
unità di personale medico: 3;
unità di personale infermieristico: 12.
B. SPECIALITÀ AD ELEVATA ASSISTENZA.
Sono comprese nelle specialità ad elevata assistenza le seguenti
attività assistenziali:
cardiochirurgia;
ematologia con trapianto;
nefrologia con trapianto ed emodialisi;
neurochirurgia;
neonatologia (se elevata ad unità operativa autonoma per il
rilievo della funzione svolta);
malattie infettive;
psichiatria;
unità spinali.
Per le attività che saranno definite di alta specialità ai sensi
del decreto ministeriale previsto dall'art. 5 della legge 23 ottobre
1985, n. 595, valgono gli standards di personale indicati nello
stesso decreto.
B.1. Per un modulo tipo di 20 posti letto:
unità di personale medico: 11, con obbligo di guardia medica
divisionale;
unità di personale infermieristico: 22.
B.2. Per ogni modulo successivo di 20 posti letto:
unità di personale medico: 5;
unità di personale infermieristico: 22.
B.3. Attività dialitica ospedaliera (nelle unità operative di
nefrologia con trapianto):
per un modulo tipo di 8 posti letto di dialisi utilizzati in due
turni giornalieri:
unità di personale medico: 1;
unità di personale infermieristico: 8.
B.4. Malattie infettive:
per un modulo di 40 posti letto (di cui 8 in attività di ospedale
diurno, da considerarsi come letti-equivalenti):
unità di personale medico: 11;
unità di personale infermieristico: 35.
Nel predetto organico sono considerate anche le funzioni di
consulenza per le degenze extra-ospedaliere (comunità alloggio,
spedalizzazioni a domicilio, ecc.) previste nell'ambito dei programmi
di organizzazione dei servizi, secondo le indicazioni della
Commissione nazionale per la lotta contro l'AIDS.
B.5. Psichiatria, relativamente ai servizi psichiatrici ospedalieri
di diagnosi e cura, da considerare come componenti dell'unitario
servizio di psichiatria, comprendente anche le attività territoriali
dei servizi di salute mentale, e di quelli residenziali e
semiresidenziali di terapia e risocializzazione:
per un modulo tipo di 16 posti letto:
unità di personale medico: 8, con obbligo di guardia medica
divisionale;
unità di personale infermieristico: 22.
Nel quadro della necessaria integrazione multidisciplinare
dell'unitario servizio di psichiatria, negli organici del servizio
sono previsti gli psicologi, in virtù della legge 18 marzo 1968, n.
431 e successive integrazioni.
B.6. Unità spinali: come tali si intendono le unità operative
espressamente destinate all'assistenza continuativa di tetraplegici e
di paraplegici di origine traumatica e non, per cicli di primo
trattamento non superiori di norma a trecentosessanta giorni per i
tetraplegici e di centottanta per i paraplegici e per cicli annuali
di riammissione di durata media non superiore a trenta giorni
all'anno.
Data la complessità dei trattamenti da praticare, la istituzione
di unità spinali presuppone la presenza multidisciplinare nel
presidio di funzioni specialistiche tra le quali l'urologia, la
neurologia, l'ortopedia, la chirurgia (plastica, neurochirurgica,
generale), la ginecologia e, a condizione di necessità, la fisiatria
riabilitativa. In termini strutturali, sono, altresì, necessari per
poter istituire l'unità spinale una palestra attrezzata per
trattamenti fisiochinesiterapici e l'eliporto per l'accesso rapido
alle prime misure di intervento.
Data la speciale multidisciplinarietà delle attività, l'organico
del personale medico delle unità spinali è costituito da un nucleo
fisso di medici con esperienza particolare nel settore e da medici ad
accesso dalle unità operative delle specialità sopra indicate,
secondo il bisogno anche con presenza continua presso l'unità
spinale, all'occorrenza con incremento di una unità di personale
nell'organico dell'unità operativa di appartenenza, da coprire con
la maggiorazione di personale laureato di cui al successivo art. 4,
comma 1, lettera a.4):
per un modulo tipo di 20 posti letto:
unità di personale medico (nucleo fisso): 4;
unità di personale infermieristico: 40;
terapisti della riabilitazione: 10;
lo stesso organico vale anche per i moduli successivi.
Dato il rilievo che la qualità della vita assume in questo
particolare tipo di unità operativa, l'organico base dell'unità
operativa strutturata va integrato con la presenza di almeno uno
psicologo e un assistente sociale. Le direzioni sanitarie degli
ospedali dove sono istituite unità spinali vigilano sugli aspetti
inerenti la qualità della vita dei degenti nelle unità spinali, ne
riferiscono all'ufficio di direzione e al comitato di gestione e ne
rispondono insieme con il responsabile delle attività assistenziali
dell'unità operativa. In mancanza di una specifica figura
professionale, la funzione di coordinatore responsabile dell'unità
spinale può essere affidata ad un primario di una delle discipline
coinvolte che abbia particolare esperienza in materia e specifica
motivazione verso questo tipo di degenti.
C. SPECIALITÀ A MEDIA ASSISTENZA.
Sono comprese nelle specialità a media assistenza le seguenti
attività assistenziali:
cardiologia;
chirurgia maxillo facciale;
chirurgia pediatrica;
chirurgia plastica;
chirurgia toracica;
chirurgia vascolare;
ematologia;
nefrologia;
neurologia;
neuropsichiatria infantile;
oncologia;
pediatria;
urologia pediatrica.
C.1. Per un modulo tipo di 20 posti letto (come tale considerando
anche le culle per neonati in pediatria):
unità di personale medico: 6;
unità di personale infermieristico: 16.
C.2. Per ogni modulo successivo di 20 posti letto o culle per
neonati:
unità di personale medico: 3;
unità di personale infermieristico: 16.
C.3. Attività dialitica ospedaliera (nelle unità operative di
nefrologia o in attività di ospedale diurno):
per un modulo tipo di 8 posti letto di dialisi utilizzati in due
turni giornalieri:
unità di personale medico: 1;
unità di personale infermieristico: 8.
D. SPECIALITÀ DI BASE.
a) Sono comprese nelle specialità di base a larga diffusione, da
organizzare in moduli tipo di 32 posti letto, le seguenti attività
assistenziali:
chirurgia generale e astanteria;
medicina generale e astanteria;
ortopedia e traumatologia;
ostetricia e ginecologia.
D.1. Per un modulo tipo di 32 posti letto:
unità di personale medico:
nelle specialità chirurgiche: 6;
nelle specialità mediche: 5;
unità di personale infermieristico: 17.
D.2. Per ogni modulo successivo di 32 posti letto:
unità di personale medico:
nelle specialità chirurgiche: 3;
nelle specialità mediche: 3;
unità di personale infermieristico: 17.
D.3. Per l'attività ostetrica:
unità di personale ostetrico per ogni unità operativa di
ostetricia, con uno standard tendenziale di attività di almeno 600
parti l'anno e, comunque, non inferiore a 300: da 3 a 6, in rapporto
al carico di lavoro.
b) Sono comprese nelle specialità di base a media diffusione, da
organizzare in moduli tipo di 20 posti letto, le seguenti attività
assistenziali:
allergologia;
angiologia;
broncopneumologia (compreso il servizio di fisiopatologia
respiratoria);
dermosifilopatia;
diabetologia e malattie del ricambio;
endocrinologia;
gastroenterologia;
geriatria;
medicina del lavoro;
oculistica;
odontostomatologia;
otorinolaringoiatria;
reumatologia;
urologia.
D.4. Per un modulo tipo di 20 posti letto:
unità di personale medico:
nelle specialità chirurgiche: 5;
nelle specialità mediche: 4;
unità di personale infermieristico: 12.
D.5. Per ogni modulo successivo di 20 posti letto:
unità di personale medico:
nelle specialità chirurgiche: 3;
nelle specialità mediche: 3;
unità di personale infermieristico: 12.
D.6. Geriatria.
1. Le unità operative di geriatria sono da riferire esclusivamente
ai degenti ultrasessantacinquenni ad alto rischio di invalidità o
non autosufficienti e limitatamente alla fase acuta dei trattamenti.
L'unità operativa geriatrica svolge anche il compito di unità
valutaria per le strategie assistenziali agli anziani nelle attività
extraospedaliere (residenziali, attività a ciclo diurno
territoriali, ambulatoriali, domiciliari).
2. Dato il rischio di invalidità o la condizione di non
autosufficienza, l'organico delle unità operative geriatriche
prevede, altresì, per ogni modulo tipo:
unità di personale di riabilitazione: 6.
D.7. Odontostomatologia.
1. Per le unità operative con posti letto e relativamente alle
attività di degenza, l'organico è determinato sulla base degli
standards di cui al punto D.4, proporzionalmente rapportati al numero
di posti letto.
2. Per le attività svolte mediante poltrone di odontostomatologia,
sono da riferire all'attività propria del presidio ospedaliero
quelle relative a prestazioni di secondo livello, cioè non
effettuabili nella normale attività poliambulatoriale, o svolte in
ospedale diurno per pazienti non collaboranti (disabili, casi da
trattare in anestesia generale e simili). Per queste attività il
modulo tipo è costituito da 4 poltrone con un organico di 5 medici e
6 infermieri utilizzato a non meno del 60% del tempo teorico di
attività.
3. Le attività svolte nelle poltrone odontostomatologiche al di
fuori delle ipotesi indicate al precedente punto D.7.2 sono da
considerare normali attività poliambulatoriali, non rientranti nel
calcolo degli standards del personale ospedaliero.
D.8. Pratiche diagnostiche e terapeutiche con strumentazione
complessa ad elevato impegno professionale.
Per le unità operative nelle quali sono adottate in via ordinaria
pratiche diagnostiche e terapeutiche con strumentazioni complesse ad
elevato impegno professionale, quali l'endoscopia, le attività di
fisiopatologia respiratoria e simili, l'organico deve comprendere
altresì, per ogni modulo tipo:
unità di personale medico: 1 (in aggiunta allo standard di cui al
punto D.4), dandone motivata esplicitazione nel provvedimento di
fissazione della pianta organica.
E. RIABILITAZIONE.
Sono comprese nella funzione di riabilitazione sia le attività di
riabilitazione intensiva, quali la neuroriabilitazione, il recupero e
la stabilizzazione al più elevato livello funzionale possibile dei
paraplegici, dei medullolesi, dei motulesi, le attività
riabilitative verso i malati di mente suscettibili di recupero e
simili, sia le attività di riabilitazione estensiva, quali quelle
previste dall'art. 26 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, la
riabilitazione protesica, i trattamenti protratti post-acuzie, i
trattamenti di prevenzione di aggravamenti possibili in disabili
stabilizzati e simili.
La funzione di riabilitazione può essere esercitata sia presso le
singole unità operative cui afferisce la patologia principale, nel
qual caso configura l'ipotesi di attività dipartimentale
interdisciplinare, sia presso apposite unità operative
polifunzionali espressamente riservate all'attività di
riabilitazione di tutto il presidio. Le regioni e le province
autonome stabiliscono la modalità organizzativa da adottare nei
presidi dove è presente la funzione, tenendo presente che ovunque è
possibile è da preferire la soluzione dell'attività dipartimentale
interdisciplinare decentrata. In questa ipotesi, il modulo tipo di
posti letto di riferimento per la determinazione degli standards del
personale di riabilitazione è dato dalla somma dei posti letto di
riabilitazione attivati nelle singole unità operative e il personale
risultante va proporzionalmente distribuito tra le unità operative
in questione in aggiunta al personale assegnato alle stesse per le
normali funzioni assistenziali.
E.1. Per un modulo tipo di 32 posti letto:
unità di personale medico: 4;
unità di personale infermieristico: 13;
unità di personale di riabilitazione: 7.
E.2. Per ogni modulo successivo di 32 posti letto:
unità di personale medico: 3;
unità di personale infermieristico: 13;
unità di personale di riabilitazione: 7.
F. LUNGODEGENZA.
F.1. La destinazione specifica degli ospedali al trattamento dei
pazienti in fase acuta, o per trattamenti di riabilitazione come
illustrato alla precedente lettera E, giustifica una funzione
peculiare di lungodegenza limitatamente alla fase di convalescenza,
di primo trattamento di rieducazione funzionale o di fase terminale.
Gli standards di personale sotto specificati si riferiscono a questa
funzione propria.
F.2. Per contro, esiste un numero considerevole di pazienti con
forme croniche stabilizzate, o di anziani ultrasessantacinquenni
abbisognevoli di trattamenti protratti di conservazione, che sono
impropriamente ricoverati in strutture per acuti a causa della
carenza di residenze sanitarie assistenziali extraospedaliere o
dell'insufficiente approntamento di forme alternative di
spedalizzazione domiciliare o di assistenza domiciliare integrata.
F.3. La riorganizzazione degli ospedali deve farsi carico di
assegnare alla funzione di lungo degenza i posti letto abitualmente
utilizzati per ammalati non acuti, destinandovi i pazienti
impropriamente ricoverati nelle strutture per acuti. Gli spazi
destinati alla funzione di lungodegenza possono essere localizzati
attiguamente agli spazi destinati alla funzione assistenziale per
acuti cui afferisce la patologia principale stabilizzata oppure
essere concentrati in una apposita unità operativa polifunzionale.
Nel primo caso i posti letto della funzione di lungodegenza fanno
capo al primario della divisione per acuti, dispongono di un organico
distinto secondo gli standards sottospecificati e danno luogo a
flussi informativi differenziati da quelli dell'unità operativa
assistenziale per acuti; nel secondo caso, fanno capo ad un
responsabile espressamente destinato.
F.4. Nel caso di unità operative specificatamente dedicate alla
lungodegenza va posta particolare attenzione alla qualità della vita
dei degenti. A questo fine va potenziato il lavoro di gruppo,
coinvolgendo nell'attività assistenziale e di socializzazione figure
professionali quali lo psicologo, l'assistente sociale, l'assistente
religioso; va favorito l'apporto del volontariato e vanno promosse
iniziative per accrescere l'area di interscambio personale tra i
degenti e tra questi e le famiglie. Le direzioni sanitarie dei
presidi ospedalieri assumono il compito della promozione e del
controllo sulla qualità della vita in questo tipo di unità
operative, ne riferiscono all'ufficio di direzione e al comitato di
gestione e ne rispondono insieme con il responsabile delle attività
assistenziali dell'unità operativa.
F.5. L'assegnazione dei degenti di cui al precedente punto F.2 alla
funzione di lungodegenza riveste carattere di transitorietà in
attesa che siano realizzate le residenze sanitarie assistenziali
extraospedaliere o vengano attivate forme adeguate di spedalizzazione
domiciliare integrata o di assistenza domiciliare integrata -
nell'ambito dei progetti obiettivo del piano sanitario nazionale
previsto dalla legge 23 ottobre 1985, n. 595 - che costituiscono la
destinazione specifica e più conveniente per tali pazienti.
Va ricompresa nella funzione di lungodegenza anche l'assistenza ai
malati di mente trattenuti ad esaurimento nelle ex istituzioni
manicomiali ai sensi della legge 13 maggio 1978, n. 180, per i quali
valgono le stesse soluzioni in prospettiva dianzi indicate.
F.6. Per un modulo tipo di 32 posti letto:
unità di personale medico: 3;
unità di personale infermieristico: 13;
unità di personale di riabilitazione: 4;
unità di personale per le attività di socializzazione: secondo
la tipologia, ad eccesso dalla USL o con integrazioni di organico cui
far fronte con le maggiorazioni di cui al successivo articolo 4.
F.7. Per ogni modulo successivo di 32 posti letto:
unità di personale medico: 2;
unità di personale infermieristico: 13;
unità di personale di riabilitazione: 4.
F.8. Assistenza ai malati di mente (ricoverati negli ex ospedali
psichiatrici, ad esaurimento) per moduli tipo di 32 posti letto:
unità di personale medico: 3;
unità di personale infermieristico: 13;
unità di personale per le altre attività di mantenimento e
socializzazione: secondo le esigenze, ad accesso dal servizio
pischiatrico territoriale o dalla USL, oppure con integrazioni di
organico cui far fronte con le maggiorazioni di cui al successivo
art. 4. Le direzioni sanitarie dei presidi ospedalieri assumono il
compito della promozione e del controllo sulla qualità della vita in
queste unità operative, ne riferiscono all'ufficio di direzione e al
comitato di gestione e ne rispondono insieme con il responsabile
delle attività assistenziali dell'unità operativa.
G. COORDINAMENTO ATTIVITÀ PERSONALE INFERMIERISTICO
E AUSILIARIO.
Per il coordinamento dell'attività del personale infermieristico,
tecnico e ausiliario operante entro le unità operative e per la
supervisione sull'attività di tirocinio e formativa effettuata nello
stesso ambito, gli organici del personale indicati ai punti
precedenti sono così integrati:
per ogni unità operativa formalmente strutturata: 1 operatore
professionale di prima categoria coordinatore (caposala).
H. SOTTOMULTIPLO DI MODULO.
Si definisce sottomultiplo di modulo la parte di unità operativa
superiore al modulo tipo base, o a suoi multipli interi, che, per
esigenze di funzionalità legate a condizioni organizzative o
strutturali o in rapporto al tasso di utilizzazione prescritto, non
raggiunge la dimensione di un modulo tipo intero.
Lo standard di personale da assegnare agli eventuali sottomultipli
di modulo viene stabilito applicando ai posti letto del sottomultiplo
di modulo lo standard relativo ai "moduli successivi" dell'unità
operativa interessata, proporzionalmente ridotto con arrotondamenti
in difetto data la minore economicità del sottomultiplo stesso.

Art. 4.
Servizi ospedalieri
1. Per i servizi di diagnosi e cura, igienico-organizzativi e
generali del presidio ospedaliero, le dotazioni organiche di
personale determinate in applicazione degli standards di cui al
precedente art. 3 sono maggiorate come segue:
A. PERSONALE LAUREATO (medici, biologi, chimici, fisici,
psicologi, ingegneri, informatici).
Maggiorazione media regionale del 35% della dotazione organica
complessiva di personale medico risultante dall'applicazione degli
standards di cui all'art. 3, con oscillazione dal 25% al 45% in sede
di determinazione delle piante organiche dei singoli presidi, secondo
la complessità degli stessi riferita anche all'intensità
tecnologica, con obbligo di motivazione nel provvedimento di
formalizzazione della pianta organica.
Nell'ambito della maggiorazione media del 35%, fatta uguale a 100,
sono indicate le seguenti quote tendenziali di riferimento:
a.1) servizio di anestesia, comprensivo della terapia antalgica:
10%;
a.2) servizi di laboratorio per analisi chimicocliniche e
microbiologiche, di virologia, di immunoematologia e trasfusionale,
di anatomia e istologia patologica: 30%;
a.3) servizi di radiologia diagnostica, radioterapia,
neuroradiologia, medicina nucleare: 20%;
a.4) la restante parte va utilizzata per gli altri servizi
ospedalieri e per le maggiorazioni indicate negli standards di cui
all'art. 3.
B. FARMACISTI.
Per le funzioni di organizzazione e gestione della farmacia
ospedaliera, compresi gli approvvigionamenti e il controllo dei
consumi, per il supporto alle unità operative in termini di
predisposizione di terapie personalizzate e per le attività di
verifica e revisione della qualità della prestazione farmaceutica in
ospedale da realizzare all'interno dei gruppi di lavoro di presidio
di cui all'art. 119 del decreto del Presidente della Repubblica 20
maggio 1987, n. 270:
unità di personale farmacista: 3 per presidio come dotazione
complessiva regionale, con oscillazione da 2 a 5 in sede di
determinazione delle piante organiche dei singoli presidi, secondo
l'ampiezza e la complessità dei presidi, con obbligo di motivazione
nel provvedimento di formalizzazione della pianta organica.
C. PERSONALE INFERMIERISTICO.
Maggiorazione media regionale del 25% della dotazione organica
complessiva di personale infermieristico risultante dall'applicazione
degli standards di cui all'art. 3, con oscillazioni in più o in meno
in sede di determinazione delle piante organiche dei singoli presidi,
secondo la complessità degli stessi.
Nella maggiorazione sono comprese le unità di personale operatore
professionale dirigente, nel numero di 1 per ogni presidio
ospedaliero, con maggiorazione di 1 ogni 500 posti letto. Gli
operatori professionali dirigenti sono da inserire presso le
direzioni sanitarie con la responsabilità della programmazione,
organizzazione, coordinamento e controllo dei servizi
infermieristici, della promozione delle tecniche dell'assistenza
infermieristica, del controllo della qualità dei servizi
infermieristici, da realizzare all'interno dei gruppi di lavoro di
presidio di cui all'art. 119 del decreto del Presidente della
Repubblica 20 maggio 1987, n. 270, e della promozione e coordinamento
della formazione permanente del personale infermieristico.
Nella maggiorazione sono comprese, altresì, le unità di personale
infermieristico necessarie per le sostituzioni straordinarie, da
mettere a disposizione delle direzioni sanitarie per un impiego
flessibile legato alle esigenze contingenti dei presidi.
Il personale delle ambulanze è da considerare appartenente, come
funzione, ai servizi territoriali e, in quanto tale, non viene
considerato negli standards del personale ospedaliero.
D. PERSONALE TECNICO-SANITARIO, DI RIABILITAZIONE, ASSISTENTI SOCIALI
E ALTRE FIGURE INFERMIERISTICHE.
Per le esigenze generali del presidio, da utilizzare nelle unità
operative e nei servizi generali secondo le necessità assistenziali
e la particolare configurazione e complessità del presidio stesso:
1 unità ogni 5 unità di personale infermieristico.
Nel parametro sono comprese le unità di personale operatore
professionale dirigente tecnico e di riabilitazione.
E. PERSONALE AUSILIARIO.
Gli standards di personale ausiliario socio-sanitario sono così
stabiliti:
E.1. Nelle unità operative di degenza e di ospedale diurno
annesso:
per le funzioni di terapia intensiva e subintensiva:
1 ogni posto letto;
per le funzioni di riabilitazione, di lungodegenza e di geriatria:
0,25 per posto letto;
per le funzioni di elevata assistenza: 0,20 per posto letto;
per le altre funzioni: 0,15 per posto letto.
E.2. Nei servizi di diagnosi e cura, igienico-organizzativi e
generali:
in complesso, come dotazione organica regionale da distribuire nei
diversi presidi e, all'interno di questi, secondo le esigenze
funzionali in rapporto alla complessità strutturale e tecnologica
del presidio: maggiorazione della dotazione organica risultante dagli
standards di cui al precedente punto E.1., fino ad un massimo del
15%.
F. PERSONALE TECNICO (assistenti, operatori, agenti).
Per i servizi generali e tecnici dei presidi ospedalieri, in
complesso, come dotazione organica regionale da distribuire nei
diversi presidi e, all'interno di questi, secondo le esigenze
funzionali in rapporto alla complessità strutturale e tecnologica e
al livello di automazione dei servizi del presidio: fino ad un
massimo del 15% della dotazione organica complessiva risultante
dall'applicazione degli standards di cui ai commi ed articoli
precedenti.
G. PERSONALE AMMINISTRATIVO.
La funzione amministrativa dei presidi ospedalieri è parte
integrante della funzione amministrativa generale della USL. il
personale incaricato dello svolgimento di tale funzione dentro i
presidi ospedalieri è assegnato dall'ufficio di direzione della USL
ed è posto funzionalmente alle dipendenze del servizio
amministrativo per le attività igienico-organizzative della
direzione sanitaria.
Per tale funzione e reso disponibile in complesso, come dotazione
organica regionale da distribuire nei diversi presidi in rapporto
alla complessità organizzativa e gestionale degli stessi: fino ad un
massimo del 5% della dotazione organica complessiva risultante
dall'applicazione degli standards di cui ai commi ed articoli
precedenti.
H. ASSISTENZA RELIGIOSA.
Per il servizio di assistenza religiosa: 1 unità di assistenti
religiosi per presidio ospedaliero, con la maggiorazione di 1 unità
ogni 300 posti letto oltre i primi 300.
2. Gli standards di cui al comma 1, lettere E, F e G del presente
articolo si riferiscono a servizi direttamente gestiti. In caso di
attività regolarmente affidate in appalto o espletate all'esterno
mediante contratti di servizio, gli standards di personale debbono
essere proporzionalmente ridotti dandone motivata esplicitazione nel
provvedimento di formazione della pianta organica.
3. Nella assegnazione di servizi in appalto sono da tenere presenti
i seguenti principi di indirizzo:
a) non possono essere appaltati servizi che ineriscono
direttamente all'assistenza personale ai degenti;
b) sono riservati all'istituzione pubblica la programmazione
delle attività, la definizione dei requisiti di qualità e di
quantità che il servizio appaltato deve assicurare, il controllo
sull'espletamento del servizio, sul rispetto delle condizioni
contrattuali e sui risultati;
c) il provvedimento di assegnazione del servizio in appalto o in
servizio esterno deve dare documentata dimostrazione dei vantaggi in
termini di rapporto costi-benefici che la soluzione presenta rispetto
alla gestione diretta, anche con riferimento all'impiego di
tecnologie avanzate e deve contestualmente indicare i riflessi sugli
organici del personale ai sensi del precedente comma 2.

Art. 5.
Istituzioni convenzionate obbligatoriamente
1. Gli standards di cui al presente decreto sono assunti come
riferimento per la individuazione della dotazione di personale nei
rapporti con gli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico
con personalità giuridica di diritto pubblico, nonchè, ai fini del
convenzionamento, con gli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico privati, con le università, gli istituti, enti ed
ospedali convenzionati ai sensi dell'art. 41 della legge 23 dicembre
1978, n. 833 e con le case di cura riconosciute quale presidio
dell'unità sanitaria locale ai sensi dell'art. 43 della stessa legge
n. 833 del 1978.
2. Mentre le normali funzioni di ricerca e di didattica sono
comprese in via ordinaria nell'attività ospedaliera assistenziale,
le specifiche e maggiori funzioni di ricerca attribuite agli istituti
di ricovero e cura a carattere scientifico danno titolo a
maggiorazioni di organico. In sede di controllo di merito delle
deliberazioni assunte in materia dai singoli istituti, ai sensi degli
articoli 16 e 18 del decreto del Presidente della Repubblica 31
luglio 1980, n. 617, si tiene conto della particolare strutturazione
funzionale e del livello di produzione scientifica di ciascuno di
essi. Ai fini della determinazione delle maggiorazioni di organico
per le funzioni di ricerca degli istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico privati si fa riferimento alle maggiorazioni
stabilite per gli istituti pubblici di corrispondente rilevanza.

Art. 6.
Attuazione del provvedimento
1. Gli standards di cui ai precedenti articoli sono stabiliti ai
fini del dimensionamento massimo della dotazione complessiva
regionale del personale ospedaliero. Spetta alle unità sanitarie
locali proporre, e alle regioni e province autonome stabilire, come
la dotazione complessiva viene ripartita tra i singoli presidi, nel
rispetto delle indicazioni contenute nei precedenti articoli.
2. La riorganizzazione dei presidi ospedalieri e la copertura
totale degli standards di personale, ancorchè da esplicitare
compiutamente nei provvedimenti di cui al precedente art. 1,
rappresentano obiettivi da conseguire in un periodo di tempo che deve
essere contenuto entro margini ristretti e definiti.
3. Per le situazioni che comportano aumenti di strutture e di
personale, l'obiettivo va realizzato con gradualità avendo riguardo
alle compatibilità economiche, alle ristrutturazioni o edificazioni
edilizie da compiere preliminarmente, ai processi di formazione e di
reclutamento del personale da attivare per soddisfare le esigenze
assistenziali e al previo recupero di personale in servizio
utilizzato in funzioni non rispondenti alla qualifica posseduta o
meglio utilizzabile in altre attività per trasferimento volontario.
4. Per le situazioni che comportano disattivazioni parziali di
strutture e ridimensionamenti di organico, l'obiettivo va realizzato
entro il termine massimo di 1 anno dal provvedimento di cui al
precedente art. 1, comma 2, rendendo indisponibili i posti letto
eccedenti e ponendo in soprannumero il personale esuberante.
5. Le situazioni indicate ai commi 3 e 4 vanno valutate con
riferimento alla globale realtà di ciascuna regione.
6. Al personale esuberante, posto in soprannumero e non
riutilizzabile in altre attività, si applicano gli istituti
normativi di mobilità e di messa in disponibilità previsti dalle
disposizioni vigenti.
7. Va favorita, dove ne esistano le condizioni, la riqualificazione
professionale del personale eccedente. In particolare, gli ausiliari
socio-sanitari ed eventuali altre figure in eccesso che posseggano i
requisiti di legge e che desiderino iscriversi ai corsi di infermiere
professionale vanno agevolati consentendo la regolare frequenza ai
corsi, sia per la parte teorica che per il tirocinio pratico con
conservazione del trattamento economico.
8. Il Ministero della sanità assume semestralmente notizie presso
le regioni e province autonome e presso le unità sanitarie locali
sulle iniziative in corso di realizzazione. Annualmente le regioni e
le province autonome riferiscono al Ministro della sanità sullo
stato di attuazione del provvedimento. Alla scadenza dei vari termini
indicati nel presente decreto, nonchè al termine del primo biennio
si procede ad una verifica della situazione, anche ai fini della
determinazione delle quote di finanziamento.

Art. 7.
Entrata in vigore
Il presente decreto entra in vigore il giorno stesso della sua
pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana.
Roma, addì 13 settembre 1988
Il Ministro: DONAT CATTIN