Serie Generale n. 277 del 27-11-1989
LEGGI, DECRETI E ORDINANZE PRESIDENZIALI
DECRETO-LEGGE 25 novembre 1989, n. 382
Disposizioni urgenti sulla partecipazione alla spesa sanitaria e sul ripiano dei disavanzi delle unita' sanitarie locali. (GU Serie Generale n.277 del 27-11-1989)
Nota: note: Entrata in vigore del decreto: 27-11-1989.Decreto-Legge convertito con modificazioni dalla L. 25 gennaio 1990, n. 8 (in G.U. 26/01/1990, n.21).

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
Visti gli articoli 77 e 87 della Costituzione;
Ritenuta la straordinaria necessità ed urgenza di fissare nuove
quote di partecipazione a carico degli assistiti per le spese di
assistenza specialistica e farmaceutica, nonchè di provvedere al
ripiano dei bilanci delle unità sanitarie locali per gli anni 1987 e
1988;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 24 novembre 1989;
Sulla proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri e del
Ministro della sanità, di concerto con i Ministri dell'interno, di
grazia e giustizia, delle finanze e dell'industria, del commercio e
dell'artigianato;
E M A N A
il seguente decreto-legge:

Art. 1
Misure in materia di assistenza specialistica e farmaceutica

1. Sulle prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio,
sulle visite specialistiche e sulle altre prestazioni specialistiche,
erogate nell'ambito del Servizio sanitario nazionale in regime
ambulatoriale presso strutture a gestione diretta o convenzionate, è
dovuta una partecipazione alla spesa da parte degli assistiti nelle
seguenti misure:
a) per le visite specialistiche: L. 15.000 per ogni visita;
b) per le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio,
con esclusione del prelievo, e per le altre prestazioni diverse da
quelle di cui alla lettera a): 30 per cento delle tariffe di cui
al comma 2, con arrotondamento alle cento lire superiori e con un
limite minimo di L. 1.000 e massimo di L. 30.000 per ogni branca
specialistica e di L. 60.000 per più branche specialistiche
contemporanee.
2. Le branche specialistiche e le relative prestazioni, con
determinazione delle tariffe e della partecipazione alla spesa, in
conformità ai criteri fissati al comma 1, lettera b), sono quelle
determinate nel decreto del Ministro della sanità in data 28 aprile
1989, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 99 del 29 aprile 1989, e
successive modificazioni.
3. Le richieste di prestazioni relative a branche specialistiche
diverse devono essere formulate su prescrizioni distinte. Ogni
prescrizione può contenere fino ad un massimo di dodici prestazioni
della medesima branca.
4. Il pagamento delle quote di partecipazione di cui al comma 1 è
effettuato direttamente presso la struttura che eroga le prestazioni,
secondo le modalità di versamento dalla medesima stabilite. Per le
strutture a gestione diretta i competenti organi dell'unità
sanitaria locale dispongono l'assegnazione del personale necessario,
anche in deroga alle norme vigenti sulla mobilità del personale.
5. La quota di partecipazione alla spesa farmaceutica di cui
all'articolo 1, comma 1, del decreto-legge 30 novembre 1988, n. 514,
convertito, con modificazioni, dalla legge 27 gennaio 1989, n. 23, è
determinata nella misura del 30 per cento. La quota fissa per ricetta
è elevata a L. 3.000. Il limite massimo di partecipazione per ogni
ricetta farmaceutica è determinato in L. 30.000. Il termine del 30
giugno 1990 di cui all'articolo 1, comma 7, della legge 1 febbraio
1989, n. 37, è anticipato al 31 dicembre 1989.
6. Fermo restando il disposto del decreto del Ministro della
sanità in data 30 ottobre 1989, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale
n. 257 del 3 novembre 1989, entro il termine stabilito dell'articolo
1, comma 3, della legge 1 febbraio 1989, n. 37, il Ministro della
sanità provvede alla revisione definitiva del prontuario terapeutico
del Servizio sanitario nazionale.
7. Le quote di partecipazione alla spesa farmaceutica da parte
dell'assistito, nelle misure del 30 e del 40 per cento, previste dai
commi 5 e 6 e dall'articolo 3, comma 4, della legge 1° febbraio 1989,
n. 37, non si applicano ai farmaci con prezzo di vendita al pubblico
non superiore a L. 5.000.
8. La quota di partecipazione alla spesa per le cure termali è
determinata nella misura del 30 per cento delle tariffe
convenzionate, con arrotondamento alle 500 lire superiori, con il
limite di L. 30.000 per ciclo di cura. Con il decreto ministeriale di
cui al comma 2 sono indicate le tariffe e le relative quote di
partecipazione alla spesa. Per i lavoratori dipendenti che effettuano
le cure termali al di fuori del periodo di ferie o di congedo
ordinario la prestazione deve iniziare entro trenta giorni dalla
richiesta del medico curante. Le prestazioni termali di natura
preventiva erogate dall'INPS non danno titolo all'indennità
economica di malattia.
9. A decorrere dalla data di entrata in vigore della legge di
conversione del presente decreto, le disposizioni di cui all'articolo
22 del regolamento CEE n. 1408/71 del Consiglio del 14 giugno 1971 si
applicano a tutti i cittadini, italiani e degli Stati membri della
CEE, iscritti al Servizio sanitario nazionale.
10. All'onere derivante dall'applicazione delle disposizioni di cui
al comma 9, valutato in L. 2.500.000.000 per l'anno 1990 e in L.
5.000.000.000 annui a decorrere dall'anno 1991, si provvede mediante
corrispondente riduzione dello stanziamento iscritto, ai fini del
bilancio triennale 1989-1991, al capitolo 6856 dello stato di
previsione del Ministero del tesoro per l'anno finanziario 1989,
utilizzando l'accantonamento "Ratifica ed esecuzione di accordi
internazionali".

Art. 2.
Incentivi per la produzione, commercializzazione
e pubblicizzazione delle siringhe monouso autobloccanti
1. Al fine di prevenire la diffusione delle patologie derivanti
dall'uso multiplo di siringhe è utilizzato, per l'anno 1990, per
l'importo di 10 miliardi di lire, lo stanziamento del capitolo dello
stato di previsione del Ministero della sanità, riguardante le
misure di prevenzione dell'AIDS.
2. La somma di cui al comma 1 è destinata alla realizzazione di
misure di sostegno ed incentivazione alla produzione,
commercializzazione e pubblicizzazione delle siringhe monouso
autobloccanti, finalizzate alla progressiva sostituzione sul mercato
delle siringhe da insulina. Entro due mesi dalla data di entrata in
vigore della legge di conversione del presente decreto il Ministro
della sanità, con proprio decreto, di concerto con il Ministro
dell'industria, del commercio e dell'artigianato, adotta un apposito
piano per la realizzazione delle finalità di cui al presente
articolo.

Art. 3.
Esenzioni dalla partecipazione alla spesa
1. Sono esentati dal pagamento di tutte le quote di partecipazione
alla spesa sanitaria:
a) i cittadini cui sia riconosciuto dai comuni di residenza la
condizione di indigenza di cui all'articolo 32, primo comma, della
Costituzione;
b) i titolari di pensione di vecchiaia con reddito imponibile
lordo fino a lire sedici milioni, incrementato fino a lire ventidue
milioni di reddito complessivo lordo in presenza del coniuge a carico
ed in ragione di un ulteriore milione per ogni figlio a carico; non
concorre alla determinazione del reddito l'unità immobiliare di
proprietà, adibita dal pensionato ad abitazione propria o posseduta
come residenza secondaria o comunque a disposizione, se costituente
l'unica unità immobiliare posseduta. Per titolari di pensione di
vecchiaia si intendono tutti coloro che, a prescindere
dall'ordinamento pensionistico di appartenenza, abbiano raggiunto
l'età per il collocamento a riposo prevista dall'assicurazione
generale obbligatoria per i lavoratori dipendenti; rientrano tra i
beneficiari anche i titolari di pensione di invalidità, di
anzianità e di reversibilità, purchè abbiano raggiunto l'età
anzidetta e rientrino nei limiti di reddito di cui alla presente
lettera;
c) i titolari di pensione sociale;
d) i familiari a carico dei soggetti indicati nelle lettere a),
b) e c).
2. L'esenzione dal pagamento delle quote di partecipazione alla
spesa sanitaria spetta, quando ricorrano le condizioni di cui al
comma 1, anche agli stranieri iscritti al Servizio sanitario
nazionale.
3. È abrogata ogni altra esenzione dal pagamento delle quote di
partecipazione alla spesa sanitaria, con esclusione delle esenzioni
riferite a forme morbose determinate, ai protocolli per la tutela
della maternità, alle categorie di invalidi ed assimilati di cui
alla normativa vigente, ai donatori di organi e di sangue in
connessione con gli atti di donazione e agli accertamenti del
possesso dei requisiti di idoneità da parte delle ragazze e dei
ragazzi che si avviano all'attività sportiva agonistica nelle
società dilettantistiche.
4. Le modalità di attuazione delle disposizioni di cui al comma 1,
nonchè le modalità di accertamento dei requisiti soggettivi ivi
indicati, sono quelle determinate con decreto del Ministro
dell'interno 20 maggio 1989, n. 179, adottato di concerto con i
Ministri della sanità e delle finanze. I comuni interessati
effettuano periodici controlli avvalendosi dell'Arma dei carabinieri,
della Polizia di Stato e della Guardia di finanza. Con decreto del
Ministro delle finanze sono stabiliti tempi e modi per
l'effettuazione di accertamenti fiscali nei confronti dei soggetti di
cui al comma 1 che abbiano ottenuto l'esenzione. Chiunque, con
qualsiasi mezzo, ottiene indebitamente l'esenzione dal pagamento
delle quote di partecipazione alla spesa sanitaria è punito ai sensi
dell'articolo 640, secondo comma, n. 1, del codice penale.

Art. 4.
Ripiano dei disavanzi delle unità sanitarie locali
1. Le regioni e le province autonome determinano la maggiore spesa
sanitaria corrente per gli esercizi finanziari 1987 e 1988 con i
criteri e le modalità di cui agli articoli 1, commi 1 e 4, e 2,
commi 1 e 2, del decreto-legge 19 settembre 1987, n. 382, convertito,
con modificazioni, dalla legge 29 ottobre 1987, n. 456, all'uopo
utilizzando i modelli di rilevazione che saranno definiti con decreto
del Ministro della sanità, di concerto con il Ministro del tesoro, e
possono autorizzare, anche in deroga alle vigenti disposizioni, le
unità sanitarie locali, gli istituti, gli enti e le università
interessati alle operazioni di ripiano, ad iscrivere, tra gli impegni
degli esercizi finanziari 1987 e 1988, le obbligazioni effettivamente
assunte e le sopravvenienze passive accertate, rispettivamente, entro
il 31 dicembre 1987 ed il 31 dicembre 1988, in eccedenza ai
rispettivi stanziamenti di bilancio.
2. La maggiore spesa di cui al comma 1 è finanziata dalle regioni
e dalle province autonome mediante l'impiego delle somme
eventualmente non utilizzate, a valere sulle quote degli esercizi
finanziari 1987 e 1988 del Fondo sanitario nazionale di parte
corrente, e mediante operazioni di finanziamento con onere di
ammortamento a carico del bilancio dello Stato entro i seguenti
limiti:
a) 20 per cento con operazioni di mutuo da attivare entro il 31
dicembre 1989 con la Cassa depositi e prestiti, secondo criteri e
procedure stabiliti con decreto del Ministro del tesoro;
b) 35 per cento con operazioni di mutuo da attivare nell'anno
1990 con le aziende ed istituti di credito ordinario e speciale,
individuati con decreto del Ministro del tesoro e secondo condizioni,
durata e modalità stabilite nel decreto medesimo.
3. I mutui di cui al comma 2, che possono essere concessi dalle
aziende ed istituti di credito anche in deroga alle loro norme
statutarie, sono versati in unica soluzione sul conto corrente
generale infruttifero che ciascuna regione e provincia autonoma
intrattiene con la Tesoreria centrale dello Stato e sono trasferiti
agli enti che gestiscono la spesa sanitaria con vincolo di
destinazione. Non si applicano i limiti per l'assunzione di mutui
previsti dalle vigenti disposizioni per le regioni e le province
autonome.
4. I mutui, entro i limiti indicati nel comma 2, possono essere
concessi, in via di anticipazione, sulla base del disavanzo presunto
risultante, per ciascuno degli anni 1987 e 1988, dalle rispettive
documentazioni contabili previa autorizzazione del Ministero del
tesoro. Con successivo provvedimento legislativo saranno determinati
modalità e tempi per l'ulteriore finanziamento della spesa sanitaria
di cui al comma 1.
5. All'onere derivante dall'applicazione del presente articolo,
valutato in lire 330 miliardi per l'anno 1990 e in lire 1.440
miliardi per l'anno 1991 e seguenti, si provvede, per l'anno 1990
mediante parziale utilizzo della proiezione dell'accantonamento
"Oneri connessi con il ripiano dei disavanzi USL per l'anno 1987" e
per l'anno 1991 mediante utilizzo della proiezione degli
accantonamenti "Oneri connessi con il ripiano dei disavanzi USL per
l'anno 1987" e "Oneri connessi con il ripiano dei disavanzi USL per
l'anno 1988" iscritti, ai fini del bilancio triennale 1989-1991, al
capitolo 6856 dello stato di previsione del Ministero del tesoro per
l'anno finanziario 1989.
6. Il Ministro del tesoro è autorizzato ad apportare, con propri
decreti, le occorrenti variazioni di bilancio.

Art. 5.
Estensione alle unità sanitarie locali delle norme sulla tesoreria
unica
1. A decorrere dal 1° gennaio 1990 le unità sanitarie locali sono
inserite nella tabella A allegata alla legge 29 ottobre 1984, n. 720,
e ad esse si applicano tutte le disposizioni che regolano il sistema
della tesoreria unica.
2. I tesorieri delle unità sanitarie locali, entro il 29 dicembre
1989, devono versare nelle contabilità speciali infruttifere
esistenti, aperte presso le sezioni di tesoreria provinciale dello
Stato competenti per territorio, tutte le disponibilità liquide
detenute per conto delle unità sanitarie medesime.
3. Nelle more degli accreditamenti di cui al sesto comma
dell'articolo 35 della legge 30 marzo 1981, n. 119, su richiesta
delle unità sanitarie locali, la Direzione generale del tesoro
autorizza le sezioni di tesoreria provinciale dello Stato a
corrispondere anticipazioni mensili, ciascuna per un importo non
superiore ad un terzo della quota del trimestre precedente. Detti
importi, che saranno indicati dalle unità sanitarie locali nella
richiesta alla Direzione generale del tesoro, vengono versati dalle
sezioni di tesoreria provinciale dello Stato nelle contabilità
speciali infruttifere e scritturati dalle medesime in conto sospeso.
Le sezioni di tesoreria provinciale dello Stato, all'atto
dell'accreditamento nelle contabilità infruttifere delle unità
sanitarie locali delle quote indicate nei piani di riparto regionale,
provvedono ad eliminare i sospesi di cui sopra, defalcando gli
importi anticipati dalle quote relative al riparto.
4. I commi settimo ed ottavo dell'articolo 35 della legge 30 marzo
1981, n. 119, sono abrogati.

Art. 6
Disposizioni diverse

1. Le regioni e le unità sanitarie locali provvedono, in via
prioritaria, al pagamento della spesa farmaceutica per l'anno 1989.
2. I termini del 31 maggio 1989 e del 31 agosto 1989 di cui
all'articolo 10, commi 2 e 3, del decreto-legge 2 marzo 1989, n. 65,
convertito, con modificazioni, dalla legge 26 aprile 1989, n. 155,
sono differiti, rispettivamente, a pena di decadenza, al 31 dicembre
1989 ed al 30 giugno 1990.

Art. 7.
Entrata in vigore
1. Il presente decreto entra in vigore il giorno stesso della sua
pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana e
sarà presentato alle Camere per la conversione in legge.
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Dato a Roma, addì 25 novembre 1989
COSSIGA
ANDREOTTI, Presidente del Consiglio
dei Ministri
DE LORENZO, Ministro della sanità
GAVA, Ministro dell'interno
VASSALLI, Ministro di grazia e
giustizia
FORMICA, Ministro delle finanze
BATTAGLIA, Ministro dell'industria
del commercio e dell'artigianato
Visto, il Guardasigilli: VASSALLI