Serie Generale n. 196 del 25-8-2003
SUPPLEMENTI ORDINARI
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
DELIBERAZIONE 22 maggio 2003
Accordo tra il Ministro della salute, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano sul documento recante: «Linee guida su formazione, aggiornamento e addestramento permanente del personale operante nel sistema di emergenza/urgenza». (GU Serie Generale n.196 del 25-08-2003 - Suppl. Ordinario n. 139)

LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO, LE REGIONI E LE
PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO

Visti gli articoli 2, comma 2, lettera b) e 4, comma l del decreto
legislativo 28 agosto 1997, n. 281, che affidano a questa Conferenza
il compito di promuovere e sancire accordi tra Governo e regioni, in
attuazione del principio di leale collaborazione, al fine di
coordinare l'esercizio delle rispettive competenze e svolgere
attività di interesse comune;
Visto il decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1992
recante «Atto di indirizzo e coordinamento alle regioni per la
determinazione dei livelli di assistenza sanitaria di emergenza», che
individua le condizioni per assicurare le attività di emergenza
sanitaria uniformemente su tutto il territorio nazionale;
Viste le «Linee guida sul sistema di emergenza sanitaria»
(pubblicate nella Gazzetta Ufficiale, 17 maggio 1996, n. 114),
approvate da questa conferenza l'11 aprile 1996, in attuazione del
citato decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1992, che
prevedevano, tra gli altri, che i programmi di aggiornamento e
formazione del personale medico, infermieristico e non
infermieristico, dipendente o convenzionato con il servizio sanitario
nazionale addetti all'emergenza, nonchè del personale messo a
disposizione dalle associazioni di volontariato, venissero
predisposti in un apposito documento, al fine di garantire a livello
nazionale una fisionomia unitaria;
Visto il documento di linee guida in oggetto, trasmesso con nota
del 12 aprile 2001 dal Ministero della salute, esaminato il 5 giugno
2001 in sede tecnica e per il quale, le regioni chiedevano il rinvio
per approfondimenti;
Vista la proposta di accordo, trasmessa con nota del 3 aprile 2003
dalla regione Veneto, a nome del coordinamento interregionale,
riformulata sulla scorta di quella trasmessa inizialmente dal
Ministero della salute;
Considerato che il 6 maggio 2003 in sede tecnica, i contenuti delle
linee guida di cui allo schema di accordo in questione venivano
nuovamente rivisti e convenuti tra il Ministero della salute e le
regioni, che, a seguito dell'attività istruttoria posta in essere
dalla segreteria di questa conferenza, si è pervenuti ad una
formulazione definitiva dell'accordo in oggetto;
Considerato che nel corso dell'odierna seduta di questa conferenza,
i presidenti delle regioni e delle province autonome hanno espresso
avviso favorevole all'accordo;
Acquisito l'assenso del Governo e dei presidenti delle regioni e
province autonome, espresso ai sensi dell'art. 4, comma 2 del decreto
legislativo 28 agosto 1997, n. 281; sancisce il seguente accordo tra
il Ministro della salute, i presidenti delle regioni e delle province
autonome di Trento e di Bolzano;
Considerato che l'atto d'intesa Stato e regioni sancito da questa
conferenza l'11 aprile 1996 sul sistema di emergenza/urgenza,
(Repertorio atti n. 131) prevede che i programmi di aggiornamento e
formazione del personale medico, infermieristico e non
infermieristico, dipendente o convenzionato con il sistema sanitario
nazionale (S.S.N.), addetti all'emergenza nonchè del personale messo
a disposizione dalle associazioni di volontariato, siano predisposti
e sviluppati in un apposito documento, al fine di garantire a livello
nazionale una fisionomia unitaria dei diversi programmi di formazione
e aggiornamento;
Ritenuta la necessità, per la peculiarità e la specificità delle
competenze richieste, di poter avere una formazione specialistica
specifica sull'emergenza come avviene per altre specialità, e che le
singole regioni potranno prevedere iniziative finalizzate alla
formazione del medico addetto al sistema di emergenza/urgenza
sanitaria;
Valutato che il presente documento intende fornire le indicazioni
per la definizione degli obiettivi formativi che le varie figure
professionali coinvolte devono conseguire al fine di garantire
contestualmente l'uniformità dei percorsi formativi previsti dalle
varie realtà regionali; il Ministro della salute, i presidenti delle
regioni e delle province autonome di Trento e di Bolzano convengono
sul documento recante «Linee guida su formazione, aggiornamento e
addestramento permanente del personale operante nel sistema di
emergenza/urgenza» che, allegato sub-A) al presente atto, ne
costituisce parte integrante.
Roma, 22 maggio 2003
Il Presidente: La Loggia

Il segretario: Carpino

Allegato A

LINEE GUIDA SU FORMAZIONE, AGGIORNAMENTO E ADDESTRAMENTO PERMANENTE
DEL PERSONALE OPERANTE NEL SISTEMA DI EMERGENZA/URGENZA

1) PRINCIPI GENERALI

I programmi di formazione e aggiornamento e la relativa
certificazione sono definiti dalle Regioni e dalle Province Autonome.
Il personale operante nel sistema dell'emergenza - urgenza deve
sostenere un percorso formativo uniforme, prescindendo
dall'appartenenza al Servizio Sanitario Nazionale e/o ad Enti,
Associazioni di Volontariato.
Restano ferme le rispettive competenze, gli ambiti professionali,
nonchè la specifica formazione di base di ciascuna figura.
L'obiettivo generale è rappresentato dalla qualità delle cure
mediante l'integrazione funzionale ed operativa di ogni settore del
sistema dell'emergenza - urgenza sanitaria (Centrali Operative, Mezzi
di soccorso, Punti di Primo Intervento, Pronto Soccorso ospedaliero,
Dipartimento di Emergenza - Urgenza e Accettazione di I e II
livello). La formazione è lo strumento a disposizione di tutto il
personale che opera nel sistema per favorirne l'integrazione.
Costituiscono obiettivi specifici delle presenti linee guida:

- la definizione dei destinatari dei percorsi formativi;
- la definizione dei percorsi formativi;
- la definizione di un livello di formazione di base specifica e la
definizione di un livello di formazione permanente e aggiornamento;
- l'inserimento della formazione del personale dell'emergenza-urgenza
sul programma di educazione continua in medicina (ECM), secondo
quanto convenuto nell'accordo sancito dalla Conferenza Stato -
Regioni nella seduta del 13 marzo 2002 (repertorio atti n. 1667).

1.1 - DESTINARI DEI PERCORSI FORMATIVI

Le tipologie di percorsi formativi adottati nonchè i contenuti
dei programmi e l'articolazione dei corsi relativi all'area
dell'emergenza spesso risultano difformi non solo da una regione
all'altra ma anche nell'ambito della stessa regione.
Stante tali diversità, appare opportuno individuare, per tutte le
figure che operano nell'emergenza, una formazione di base specifica e
un percorso di formazione permanente definendo, a livello regionale,
i criteri per la validazione di tali percorsi che devono coinvolgere
tutto il personale (medici, infermieri, personale tecnico e
volontario) già impegnato nel sistema.
Il personale operante nel sistema dell'emergenza - urgenza
sanitaria risulta costituito da figure professionali di diversa
estrazione, formazione ed esperienza:

- medici dipendenti del S.S.N.;
- medici convenzionati dell'emergenza territoriale (D.P.R. n.
270/2000);
- personale infermieristico dipendente del SSN;
- personale non sanitario dipendente del S.S.N.;
- personale soccorritore volontario e dipendente dai soggetti di cui
all'art. 5, comma 3 del D.P.R. 27/03/92;
- altri operatori del ruolo tecnico ed amministrativo del S.S.N.;
- altri operatori del ruolo tecnico di supporto dipendenti e/o
volontari che operano presso i soggetti di cui all'art. 5. comma 3
del D.P.R. 27/03/92.

2 - DEFINIZIONE DEI PERCORSI FORMATIVI

È prevista una formazione di base specifica per tutti gli
operatori che vengono inseriti nel sistema di emergenza-urgenza e una
formazione permanente per il personale già operante nel sistema.
Tale formazione è richiesta al personale sanitario degli enti o
associazioni di volontariato eventualmente messo a disposizione per
il servizio di emergenza/urgenza nei termini e con le modalità
fissate dalle singole Regioni.

2.1 - Organizzazione dei corsi

Per ogni corso sono documentati: i criteri di ammissione, gli
obiettivi di apprendimento il metodo, gli strumenti, la durata, il
sistema di valutazione.
La formazione viene espletata con alto rapporto docenti/discenti,
avvalendosi di procedure didattiche interattive e sessioni pratiche.
I livelli di preparazione raggiunti sono valutati e registrati
periodicamente.

I corsi comprendono:

- Parte teorica;
- Parte pratica;
- Valutazione finale complessiva;
- Certificazione

I contenuti dei corsi devono rispettare quanto previsto nelle
Linee Guida Internazionali per l'emergenza sanitaria.

2.2 - Destinatari

Il personale operante nel sistema è riconducibile a:

a) Medici;
b) Infermieri;
c) Soccorritori;
d) Tecnici.
a) Medici

- dipendenti del S.S.N.
- convenzionati per l'emergenza territoriale (D,P.R. 270/2000)

a1) Medici dipendenti del S.S.N.

Al fine di garantire una tempestiva, efficace e appropriata
risposta del sistema dell' emergenza-urgenza sanitaria,
indipendentemente dal livello formativo già acquisito, il personale
medico deve ricevere una formazione di base specifica ed una
formazione permanente.

1) Livello di formazione di base specifica

I programmi dei corsi hanno lo scopo di raggiungere i seguenti
obiettivi clinico-assistenziali e organizzativi e relazionali
definiti e condivisi a livello regionale.

Obiettivi clinico-assistenziali

1. conoscenza e gestione delle procedure di triage intra ed
extraospedaliero;
2. sostegno di base ed avanzato delle funzioni vitali nell'età
adulta e pediatrica;
3. trattamento di base e avanzato nella fase pre-ospedaliera e
ospedaliera del paziente traumatizzato nell'età adulta e pediatrica;
4. conoscenza e capacità di attuare i percorsi clinici che
garantiscono la continuità delle cure.

Obiettivi organizzativi

1. conoscenza dell'organizzazione del Servizio Sanitario Nazionale
e Regionale;
2. conoscenza dell'organizzazione del sistema di emergenza urgenza
e dei relativi protocolli;
3. conoscenza delle modalità complessive del trasporto sanitario
della rete regionale dell' emergenza;
4. acquisizione delle capacità di predisporre e utilizzare i
protocolli operativi organizzativi, clinici, ospedalieri e
territoriali;
5. conoscenza e capacità di utilizzo dei sistemi di comunicazione
e delle tecnologie;
6. conoscenza degli aspetti medico-legali nell'urgenza ed
emergenza;
7. conoscenza delle modalità di coordinamento con Enti
istituzionali preposti all'emergenza non sanitaria;
8. conoscenza e capacità di gestione di protocolli organizzativi
e assistenziali, attivati nell'ambito di maxiemergenze, grandi eventi
ed emergenze non convenzionali;

9. conoscenza dei sistemi di autoprotezione e sicurezza.

Obiettivi relazionali

1 acquisizione delle capacità di relazione d'aiuto;
2 conoscenza e metodologia del lavoro di equipe;
3 conoscenza della metodologia per la gestione dello stress e dei
conflitti;
4 acquisizione delle capacità di relazione nella comunicazione
tra le diverse componenti della rete dell'emergenza.

2) Livello di formazione permanente e aggiornamento

I medici dipendenti del S.S.N. che già operano nei sistema di
emergenza - urgenza sanitaria (D.E.A. e/o Pronto Soccorso, Punti di
Primo Intervento, Centrali Operative. Mezzi di soccorso, etc.)
mantengono per gli aspetti clinici organizzativi e relazionali un
livello di formazione permanente e un aggiornamento specifico,
mediante appositi corsi.

a2) Medici convenzionati dell'emergenza territoriale (D.P.R.
270/2000)

1) Livello di formazione di accesso

L'attuale requisito di accesso al sistema di emergenza-urgenza per
i medici a rapporto convenzionale è definito dall'Allegato "P" del
D.P.R. n. 270/2000.

2) Livello di formazione di base

I programmi dei corsi hanno lo scopo di raggiungere i seguenti
obiettivi clinico-assistenziali e organizzativi e relazionali
definiti e condivisi a livello regionale.

Obiettivi clinico-assistenziali

1. conoscenza e gestione delle procedure di triage intra ed
extra-ospedaliero;
2. sostegno di base ed avanzato delle funzioni vitali nell'età
adulta e pediatrica;
3. trattamento di base e avanzato nella fase pre-ospedaliera e
ospedaliera del paziente traumatizzato nell'età adulta e pediatrica;
4. conoscenza e capacità di attuare i percorsi clinici che
garantiscono la continuità delle cure;

Obiettivi organizzativi

1. conoscenza dell'organizzazione del Servizio Sanitario Nazionale
e Regionale;
2. conoscenza dell'organizzazione del sistema di emergenza urgenza
e dei relativi protocolli;
3. conoscenza delle modalità complessive del trasporto sanitario
della rete regionale dell'emergenza;
4. acquisizione delle capacità di predisporre e utilizzare i
protocolli operativi organizzativi, clinici, ospedalieri e
territoriali;
5. conoscenza e capacità di utilizzo dei sistemi di comunicazione
e delle tecnologie;
6. conoscenza degli aspetti medico-legali nell'urgenza ed
emergenza;
7. conoscenza delle modalità di coordinamento con Enti
istituzionali preposti all'emergenza non sanitaria;
8. conoscenza e capacità di gestione di protocolli organizzativi
e assistenziali, attivati nell'ambito di maxiemergenze, grandi eventi
ed emergenze non convenzionali;
9. conoscenza dei sistemi di autoprotezione e sicurezza.

Obiettivi relazionali

1. acquisizione delle capacità di relazione d'aiuto;
2. conoscenza e gestione del lavoro di equipe;
3. gestione dello stress e dei conflitti;
4. acquisizione delle capacità di relazione nella comunicazione
tra le diverse componenti della rete dell'emergenza;
3 Livello di formazione permanente e aggiornamento
I medici dell'emergenza territoriale che già operano nel sistema
di emergenza - urgenza sanitaria (D.E.A. e/o Pronto Soccorso, Punti
di Primo intervento, Centrali Operative, Mezzi di soccorso. etc.)
mantengono, per gli aspetti clinici organizzativi e relazionali, un
livello di formazione permanente e un aggiornamento specifico,
mediante appositi corsi.
Il tirocinio guidato previsto per il livello di accesso, di cui
all'allegato "P" del D.P.R. 270/2000 e per il livello di formazione
permanente, si svolge presso le Centrali Operative del 118, i mezzi
di soccorso dell'emergenza territoriale e i D.E.A.
Tale percorso formativo è raccomandato per tutti i medici che
operano nel sistema dell'emergenza intra ed extraospedaliera.

b) INFERMIERI

Al fine di garantire una tempestiva, appropriata ed efficace
risposta del sistema di emergenza - urgenza sanitaria,
indipendentemente dal livello formativo già acquisito, si ritiene
opportuno avviare programmi uniformi di formazione ed aggiornamento
per gli infermieri operanti nel sistema, inclusi coloro che svolgono
funzioni di coordinamento.
I programmi dei corsi hanno lo scopo di raggiungere obiettivi
clinico-assistenziali, organizzativi e relazionali, definiti e
condivisi a livello regionale.

1) Livello di formazione di base specifica

Obiettivi clinico-assistenziali

1. gestione delle procedure di triage intra ed extraospedaliero;
2. sostegno di base ed avanzato delle funzioni vitali nell'età
adulta e pediatrica;
3. supporto di base avanzato nella fase preospedaliera e
ospedaliera del paziente traumatizzato nell'età adulta e pediatrica;
4 conoscenza dei percorsi assistenziali che garantiscono la
continuità delle cure.

Obiettivi organizzativi

1. conoscenza dell'organizzazione del Servizio Sanitario Nazionale
e Regionale;
2. conoscenza dell'organizzazione del sistema di emergenza urgenza
e dei relativi protocolli;
3. conoscenza delle modalità complessive del trasporto sanitario
della rete regionale dell'emergenza;
4. acquisizione delle capacità di predisporre e utilizzare i
protocolli operativi organizzativi, assistenziali, ospedalieri e
territoriali;
5. conoscenza e utilizzo dei sistemi di comunicazione e delle
tecnologie in uso;
6. conoscenza degli aspetti medico-legali nell'urgenza ed
emergenza;
7. conoscenza delle modalità di coordinamento con Enti
istituzionali preposti all'emergenza non sanitaria;
8. conoscenza e utilizzo di protocolli organizzativi e
assistenziali, attivati nell'ambito di maxiemergenze, grandi eventi
ed emergenze non convenzionali;
9. conoscenza dei sistemi di autoprotezione e sicurezza.

Obiettivi relazionali

1. acquisizione delle capacità di relazione d'aiuto;
2. conoscenza e gestione del lavoro di equipe;
3. gestione dello stress e dei conflitti;
4. acquisizione delle capacità di relazione nella comunicazione
tra le diverse componenti della rete dell'emergenza.

2) Livello di formazione permanente e aggiornamento

Gli infermieri, inclusi quelli con funzioni di coordinamento,
operanti nel sistema dell'emergenza - urgenza, mantengono un livello
di formazione permanente e un aggiornamento specifico per gli aspetti
assistenziali, organizzativi e relazionali mediante appositi corsi.

c) SOCCORRITORI

Il personale volontario o dipendente di pertinenza delle
Organizzazioni di cui art. 5. commi 2 e 3 del D.P.R. 27/3/92)
(inclusi gli autisti) che svolge la sua attività sui mezzi di
soccorso di base e avanzati del "sistema 118", deve essere in
possesso della qualifica di Soccorritore.
Tale qualifica viene conferita dopo la frequenza ed il superamento
di un apposito corso, secondo modalità organizzative definite in
ambito regionale.
Il Soccorritore deve possedere, inoltre, le conoscenze di base e
le capacità utili per l'espletamento delle attività inerenti il
trasporto ordinario per conto del S.S.N., secondo programmi,
modalità di svolgimento e verifiche da stabilirsi a livello
regionale.
Nello svolgimento dei percorsi formativi, programmati e coordinati
dalle Centrali Operative del 118 territorialmente competenti, le
Regioni e le Province Autonome possono avvalersi anche di Enti e
Associazioni di volontariato convenzionati aventi articolazione
regionale.
Il personale Soccorritore, operante nel sistema dell'emergenza -
urgenza sanitaria ed in particolare nel "sistema 118", deve ricevere
una formazione che rispetti gli stessi requisiti di uniformità del
personale sanitario.
I programmi dei corsi hanno lo scopo di raggiungere i seguenti
obiettivi formativi che assicurino conoscenza, operatività e
comportamenti tali da garantire un livello idoneo di prestazioni.

1) Livello di formazione di base specifica

Obiettivi assistenziali e organizzativi

1. conoscenza dei sistemi di autoprotezione e sicurezza;
2. conoscenza delle procedure di triage extraospedaliero;
3. nozioni di organizzazione del sistema di emergenza sanitaria;
4. conoscenza e abilità nelle manovre di supporto alle funzioni
vitali di base e utilizzo del defibrillatore semiautomatico;
5. conoscenza e abilità nelle manovre di immobilizzazione e
gestione del paziente traumatizzato;
6. conoscenza dei protocolli attivati all'interno della Centrale
Operativa e sui mezzi di soccorso;
7. conoscenza dei protocolli attivati nelle strutture ospedaliere
ed extraospedaliere inserite nel sistema dell'emergenza - urgenza
sanitaria;
8. conoscenza dei protocolli di coordinamento con gli altri
servizi pubblici addetti all'emergenza (Polizia, Vigili del Fuoco,
etc.);
9. conoscenza e capacità di controllo di attrezzature di
competenza presenti sui mezzi di soccorso e degli strumenti di
radiocomunicazione;
10. conoscenza delle modalità di integrazione dei protocolli
operativi per maxiemergemze, grandi eventi ed emergenze non
convenzionali;
11. capacità di relazione con l'equipe e con l'utenza;
12. elementi di medicina legale.
I corsi devono prevedere la simulazione delle reali condizioni in
cui il soccorritore dovrà operare e l'apprendimento di abilità
specifiche, avvalendosi anche della collaborazione, in qualità di
docenti, di operatori già impegnati nel sistema dell'emergenza -
urgenza sanitaria.

2) Livello di formazione permanente e aggiornamento

Per i soccorritori che già operano nel sistema dell'emergenza -
urgenza sanitaria è prevista una formazione e aggiornamento sulle
principali attività ordinarie a garanzia della continuità della
preparazione raggiunta.
Il medesimo percorso formativo dovrà essere adottato per tutti
gli operatori e le figure dipendenti del S.S.N. che svolgono la loro
attività nel sistema di emergenza-urgenza, compreso il personale non
infermieristico addetto all'assistenza.

d) PERSONALE TECNICO

Detta personale, se presente, svolge funzione tecnica secondo
modalità organizzative definite in sede aziendale.
Per tale funzione è previsto un solo livello di formazione avente
lo scopo di raggiungere obiettivi di conoscenza degli aspetti
tecnologici e toponomastici del sistema:
1. nozioni generali di organizzazione del sistema di emergenza
sanitaria;
2. conoscenza dei sistemi tecnici e di comunicazione in dotazione
alla Centrale Operativa e ai mezzi di soccorso;
3. conoscenza dei protocolli attivati all'interno della Centrale
Operativa e sui mezzi di soccorso;
4. conoscenza dei protocolli attivati nelle strutture ospedaliere
ed extra-ospedaliere inserite nel sistema dell'emergenza - urgenza
sanitaria;
5. conoscenza dei protocolli di coordinamento con gli altri
servizi pubblici addetti all'Emergenza (Polizia, Vigili del Fuoco,
etc.);
6, conoscenza delle modalità di integrazione dei protocolli
operativi per maxiemergenze, grandi eventi ed emergenze non
convenzionali;
7. modalità di rapporto con gli operatori del sistema e l'utenza.