Serie Generale n. 228 del 1-10-2003
DECRETI E DELIBERE DI ALTRE AUTORITA'
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
ACCORDO 24 luglio 2003
Accordo tra il Ministro della salute, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano per l'attuazione del Piano sanitario nazionale 2003-2005. (GU Serie Generale n.228 del 01-10-2003)

LA CONFERENZA PERMANENTE
PER I RAPPORTI TRA LO STATO,
LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME
DI TRENTO E DI BOLZANO
Visti gli articoli 2, comma 2, lettera b) e 4, comma 1 del decreto
legislativo 28 agosto 1997, n. 281, che affidano a questa Conferenza
il compito di promuovere e sancire accordi tra Governo e regioni, in
attuazione del principio di leale collaborazione, al fine di
coordinare l'esercizio delle rispettive competenze e svolgere
attività di interesse comune;
Visto il Piano sanitario nazionale 2003-2005, approvato con il
decreto del Presidente della Repubblica 23 maggio 2003, che individua
gli obiettivi da raggiungere per attuare la garanzia costituzionale
del diritto alla salute e degli altri diritti sociali e civili in
ambito sanitario e che prevede che i suddetti obiettivi si intendono
conseguibili nel rispetto dell'accordo dell'8 agosto 2001, come
integrato dalle leggi finanziarie per gli anni 2002-2003 e nei limiti
e in coerenza dei programmati livelli di assistenza di cui decreto
del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001 e
successive integrazioni;
Vista la proposta formulata dalle regioni in sede di
autocoordinamento, nella seduta della Conferenza Stato-regioni del
20 giugno 2002, nel corso della procedura di approvazione del Piano
ai sensi dell'art. 1, comma 4 del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502 e successive modifiche ed integrazioni, con la quale si
evidenziava la necessità, tenuto conto delle modifiche intervenute
al Titolo V della Costituzione, di dare attuazione con uno o più
accordi Stato-regioni alle parti del Piano stesso di più stretta
competenza regionale per gli aspetti organizzativi;
Visto l'art. 1, comma 34 della legge 23 dicembre 1996, n. 662, il
quale prevede l'individuazione degli obiettivi di carattere
prioritario e di rilievo nazionale, al cui perseguimento sono
vincolate apposite risorse ai sensi dell'art. 1, comma 34-bis della
legge 23 dicembre 1996, n. 662;
Vista la proposta di accordo in oggetto trasmessa, con nota del
3 luglio 2003, dal Ministero della salute, in considerazione del
fatto che il nuovo Piano sanitario nazionale 2003-2005 vede impegnati
lo Stato e le regioni in azioni concertate e coordinate che possono
generare programmi specifici nella realizzazione di attività
finalizzate a promuovere e tutelare lo stato di salute dei cittadini.
Considerato che, in sede tecnica il 17 luglio u.s., l'esame della
suddetta proposta è stato rinviato per approfondimenti richiesti dal
Ministero dell'economia e finanze in ordine agli aspetti economico
finanziari; che, con nota del 21 luglio 2003 il Ministero della
salute ha inviato un nuovo testo con le modifiche richieste dal
Ministero dell'economia e finanze; che, in sede tecnica il 23 luglio
u.s. sono stati apportate alcune modifiche al testo dell'accordo
sulle quali il rappresentante del Ministero dell'economia e finanze
ha dichiarato di convenire;
Considerato che, nel corso dell'odierna seduta di questa
conferenza, il presidente ne ha proposto l'esame ancorchè
l'argomento non fosse iscritto all'ordine del giorno;
Considerato che, nel corso della medesima seduta di questa
Conferenza, i Presidenti delle regioni hanno espresso avviso
favorevole all'accordo;
Acquisito l'assenso del Governo e dei Presidenti delle regioni e
delle province autonome espresso ai sensi dell'art. 4, comma 2 del
decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281;
Sancisce
tra il Ministro della salute, le regioni e le province autonome di
Trento e di Bolzano il seguente accordo nei termini sottoindicati:
Considerato che, il Piano sanitario nazionale 2003-2005 si
inserisce nel nuovo contesto istituzionale scaturito dalla legge
costituzionale n. 3/2001 e dalle conseguenti modifiche al Titolo V
della Costituzione, per ciò che attiene le definizioni dei livelli
essenziali di assistenza e la materia della tutela dei diritti dei
cittadini alla salute;
Che, in particolare, il Piano si pone da un lato come conferma
dell'impianto universalistico che, in applicazione dell'art. 32 della
Costituzione, ha portato alla costruzione del Servizio sanitario
nazionale, dall'altro come strumento condiviso per agevolare il
passaggio al federalismo in campo sanitario, tenendo conto del nuovo
contesto istituzionale ma anche del quadro demografico ed
epidemiologico nazionale;
Che, in tale contesto, il Piano nazionale per la salute vede
impegnati lo Stato e le regioni in azioni concertate e coordinate che
possono generare programmi specifici che impegnano i diversi attori
istituzionali che concorrono con le proprie attività e promuovere e
tutelare lo stato di salute;
Che, per garantire tale ambito di coordinamento tra Stato e
regioni, nel quadro del federalismo sanitario, si ritiene utile con
il presente accordo tener conto di quattro dimensioni collaborative
che consentono, alla luce degli obiettivi strategici e generali già
individuati dal PSN, di precisare obiettivi specifici e implementare
politiche di intervento di comune interesse.
Le quattro dimensioni collaborative riguardano:
1. L'opportunità di stringere accordi specifici sui singoli
aspetti del PSN, la cui attuazione richiede un'azione concertata per
realizzare sinergie tra funzioni e compiti statali e funzioni e
compiti regionali.
2. L'opportunità che le regioni individuano di darsi linee guida
comuni per la trattazione di tematiche che, pur afferendo alla loro
piena autonomia, vengono ritenute, nell'attuale fase, meglio
affrontabili attraverso la condivisione di alcuni aspetti regolatori.
3. La definizione di aree di sperimentazione organizzativa
generatrici di modelli che, una volta validati, possono essere messi
a disposizione di tutte le realtà regionali che ne valutano
l'applicabilità ai propri sistemi socio-sanitari.
4. La crescente rilevanza del contesto europeo, sia in
riferimento al recepimento delle direttive comunitarie, che in
relazione ai nuovi scenari che tendono a delinearsi con la mobilità
dei pazienti tra i diversi Stati e il conseguente confronto e
competizione del sistema italiano con i sistemi sanitari degli altri
Paesi.
Le quattro dimensioni collaborative sopra delineate sono
concretamente declinate attraverso la trattazione dei singoli punti
su cui si articola il presente accordo.
Priorità 1 - Lo sviluppo della politica dei livelli essenziali di
assistenza.
Lo sviluppo della politica dei livelli essenziali di assistenza
(LEA), nel rispetto dell'Accordo Stato-regioni dell'8 agosto 2001,
come definiti dal decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri
29 novembre 2001 che elenca le prestazioni erogate dal Servizio
sanitario nazionale, deve affrontare anche la definizione di standard
di quantità e di qualità delle prestazioni, in relazione a
parametri di struttura, organizzazione e funzione, per dimensionare
correttamente sia l'offerta di servizi che la domanda di prestazioni,
nel rispetto dei criteri di appropriatezza. La situazione complessiva
a livello nazionale è caratterizzata da una grande variabilità sia
tra le realtà regionali che tra settori erogativi dei LEA. In alcune
aree del Paese e/o in alcuni settori erogativi si assiste ad
un'offerta sovra-dimensionata di servizi che comporta uno spreco di
risorse ed una diminuzione del livello qualitativo. In altre aree del
Paese e/o in altri settori erogativi si assiste invece ad un
insufficiente quadro strutturale dell'offerta che costituisce una
concausa della formazione delle liste di attesa, insieme al mancato
governo dell'appropriatezza della domanda e del suo volume. Il
bilanciamento tra l'offerta e la domanda è necessario per consentire
un migliore governo della spesa e ridurre le liste d'attesa.
In materia di liste di attesa va rilanciato l'impegno per una piena
attuazione in tutte le realtà regionali dell'accordo Stato regioni
del 14 febbraio 2002, ricordando in particolare, sul versante della
domanda, le iniziative per favorire una sempre maggiore
appropriatezza da parte dei medici prescrittori, e, sul versante
dell'offerta, un più finalizzato utilizzo della libera professione
dei sanitari, l'attribuzione alle equipes sanitarie di forme di
incentivazione, l'impiego di personale aggiuntivo assunto con
contratto di collaborazione professionale e adeguati strumenti di
flessibilità.
La definizione condivisa di appropriati indicatori, la codifica in
modo univoco delle prestazioni e la revisione dei nomenclatori e dei
DRG contribuirà all'adeguato monitoraggio dell'applicazione dei LEA.
Ambiti specifici di collaborazione per i prossimi tre anni.
Sviluppare un sistema di indicatori pertinenti e continuamente
aggiornati per il monitoraggio della applicazione dei LEA, la
verifica, il controllo, e l'aggiornamento della loro applicazione.
Definire standard quantitativi e qualitativi delle prestazioni al
fine di orientare i servizi sanitari regionali verso una migliore
organizzazione e un appropriato dimensionamento dell'offerta.
Rilevare e rendere pubblici sistematicamente i tempi di attesa per
le prestazioni di diagnosi e cura secondo una metodologia omogenea e
condivisa.
Sperimentare strumenti più efficaci per realizzare condizioni di
uniformità e trasparenza delle liste di prenotazione per le
prestazioni diagnostiche e terapeutiche, anche tenendo conto delle
iniziative di altri paesi europei.
Priorità 2 - Le cure primarie.
I problemi connessi all'attuale contesto del SSN, ed in particolare
le liste di attesa, il sotto-utilizzo e/o l'utilizzo improprio di
risorse nel sistema, impongono una re-interpretazione del rapporto
territorio-ospedale, potenziando e riorganizzando l'offerta di
prestazioni sul territorio, riservando l'assistenza ospedaliera
sempre più alle patologie acute. Questo modifica il tradizionale
sistema di offerta sanitaria fondata prioritariamente sull'ospedale,
a favore del territorio quale soggetto attivo che intercetta il
bisogno sanitario e si fa carico in modo unitario e continuativo
delle necessità sanitarie e socio-assistenziali dei cittadini.
Per conseguire tale risultato è necessario favorire l'unitarietà
tra prestazioni sanitarie e sociali, la continuità tra azioni di
cura e riabilitazione, la realizzazione di percorsi assistenziali
integrati, l'intersettorialità degli interventi, unitamente al
conseguente riequilibrio di risorse finanziarie e organizzative.
L'assistenza sul territorio richiede disponibilità di risorse e
servizi che oggi ancora sono assorbiti dagli ospedali, con un
maggiore coinvolgimento dei medici di medicina generale e dei
pediatri di libera scelta nel governo dei percorsi sanitari,
sperimentando nuove modalità operative che favoriscano
l'integrazione con le altre figure professionali territoriali. Un
possibile percorso applicativo di tale indicazione può venire dalla
sperimentazione di forme evolutive delle varie tipologie di medicina
di gruppo, già prefigurate dai vigenti accordi nazionali, formate da
medici di medicina generale, da pediatri di libera scelta e, laddove
presenti, da specialisti territoriali, che, in raccordo con i
relativi distretti socio-sanitari, assicurino in via continuativa
agli utenti le cure primarie, garantendo la continuità assistenziale
e rapportandosi a specialisti che assicurino competenza nella
diagnostica di base ed in alcune specialità, anche alla guardia
medica territoriale o alle strutture o servizi individuati dalle
regioni.
Queste nuove forme consentiranno la possibilità di sperimentare
nuovi approcci «budgetari» e di responsabilizzazione dei prescrittori
anche per permettere nuove modalità di governo della domanda in
tutte le sue componenti (farmaceutica, specialistica etc.) con un
raccordo migliore con l'ospedale tenendo, altresì, presente la
gestione di forme integrate e innovative di governo della rete per la
non auto-sufficienza e per l'assistenza socio-sanitaria.
Potranno, così, identificarsi nuove realtà territoriali più
utili alla popolazione, ai medici e alla ASL che può trasferire al
territorio, potenziandola, una serie di servizi oggi resi, ancora e
inappropriatamente, negli ospedali. I nuovi Accordi nazionali per la
medicina generale, la pediatria di libera scelta e la specialistica
ambulatoriale interna potranno essere lo strumento adeguato per
permettere la sperimentazione di queste nuove modalità di
integrazione delle cure primarie.
Ambiti specifici di collaborazione per i prossimi tre anni.
Realizzare un processo organizzativo di riordino che garantisca
un'efficace continuità assistenziale, la riduzione di ricoveri
ospedalieri inappropriati, la attivazione dei percorsi assistenziali,
ed un elevato livello di integrazione tra i diversi servizi sanitari
e sociali.
Sperimentare nuove modalità di erogazione dei servizi territoriali
anche utilizzando la riconversione dei piccoli ospedali.
Sperimentare nuove modalità operative in tali centri compresa la
gestione di un budget omnicomprensivo.
Priorità 3 - Rete integrata di servizi sanitari e sociali per la
non autosufficienza.
L'assistenza ai soggetti affetti da patologie croniche
degenerative, agli anziani ed ai disabili, e più in generale ai
soggetti non autosufficienti, dovrà essere strutturata secondo
livelli progressivi e flessibili, in un quadro che preveda una
integrazione funzionale delle varie tipologie assistenziali sociali e
sanitarie, utilizzando anche metodiche innovative quali la
telemedicina.
La non-autosufficienza è un ambito dove l'assistenza tende
idealmente a mantenere il paziente al suo domicilio, ma necessita di
interventi sociali e sanitari e si avvale anche di strutture
territoriali di tipo sanitario (es. poliambulatori, strutture di
riabilitazione), socio sanitario (es. RSA, strutture di
semiresidenzialità e strumenti alternativi) e sociale (es. centri
diurni, comunità alloggio). Perchè il progetto assistenziale in
favore della persona non autosufficiente risulti efficace occorrono
risorse sufficienti ed una adeguata organizzazione. Un buon modello
organizzativo territoriale deve garantire, attraverso una funzione
stabile di raccordo strutturata a livello distrettuale, la gestione
integrata della rete dei servizi finalizzata alla presa incarico
globale della persona.
La presa in carico da parte della rete è garantita da una
valutazione multidisciplinare dei bisogni ed assicurare un punto di
riferimento costante per la famiglia anche per il monitoraggio degli
interventi da attivare e per la effettiva erogazione dei servizi. La
funzione di raccordo consentirà di coordinare le varie tipologie di
assistenza sanitaria e socio-sanitaria, anche in stretta sintonia con
l'attività della medicina di base. In questa linea si può
prevedere, almeno nelle grandi città, la sperimentazione di servizi
di prossimità per anziani collegati con la rete in raccordo
funzionale con comuni, ASL e ospedali di pertinenza, anche sulla base
di specifiche deleghe supportate da adeguati meccanismi di
compensazione finanziaria.
Ambiti specifici di collaborazione per i prossimi tre anni.
Sperimentare forme innovative di governo della rete integrata di
servizi sanitari e sociali di presa in carico dell'anziano, del
disabile e del paziente cronico.
Sperimentare modalità innovative di cure domiciliari.
Attuare le linee guida per le cure palliative, relative ai percorsi
assistenziali e la formazione specifica degli operatori.
Priorità 4 - Centri di eccellenza.
La promozione della qualità nel Servizio sanitario nazionale si
basa su un processo diffuso di riqualificazione delle risorse umane,
delle strutture, delle apparecchiature e delle procedure e di
implementazione di adeguati strumenti di monitoraggio e valutazione
che può essere agevolato attraverso la realizzazione di centri di
eccellenza tra loro collegati in rete. In questa situazione va
sfruttata la possibilità di una rimodulazione della programmazione
che consenta di riorientare una parte dei finanziamenti non
utilizzati per potenziare i centri di eccellenza distribuiti
strategicamente sul territorio nazionale in numero minimo
sufficiente, limitando per quanto possibile la dispersione delle
risorse in presidi minori e meno significativi. Questo impegno va
portato avanti insieme ad una corretta informazione ai cittadini
sulla necessità che la sanità sia centrata più sulle strutture
territoriali che sull'ospedale, e sulla ricaduta positiva che la
riconversione dei piccoli ospedali avrà sul potenziamento dei
servizi territoriali, residenziali e domiciliari. D'altra parte la
modernizzazione e l'adeguamento della rete ospedaliera e il suo
alleggerimento di compiti e funzioni assistenziali, garantite in
maniera più appropriata dai servizi territoriali, faciliterà la
crescita e la diffusione di ospedali di alta specialità e di
avanzata tecnologia.
Per assicurare il massimo dello sviluppo delle conoscenze ed il
rapido trasferimento delle stesse a beneficio dei pazienti è
necessario promuovere il coordinamento in rete dei centri di
eccellenza. La creazione di reti, necessarie ed auspicabili nella
realtà sanitaria, è stata già stata concretizzata nell'accordo
Stato-regioni sulle malattie rare e nell'organizzazione della rete
dei trapianti, che rappresentano modelli di collaborazione condivisa
di coordinamento e monitoraggio delle attività assistenziali.
La qualità delle prestazioni più complesse dei centri di
eccellenza deve essere regolarmente valutata e resa pubblica,
attraverso la misurazione degli outcomes anche per consentire il
confronto (bench-marking) tra i diversi erogatori di servizi, e il
trasferimento del know-how e delle conoscenze professionali utili al
miglioramento. In questo modo, anche attraverso la produzione di
rapporti periodici, si agevolerà la diffusione di informazioni sulle
prestazioni diagnostiche e terapeutiche erogabili nei vari centri e
sugli indicatori di qualità che essi sono in grado di documentare,
mettendole a disposizione dei pazienti e dei medici curanti. Tale
attività già in corso nel nostro Paese, potrà consentire anche
l'analisi comparata dei dati relativi alla qualità delle prestazioni
nell'ambito dell'Unione europea e ridurre ulteriormente i viaggi
all'estero degli italiani per ricevere cure.
Va favorito, per i centri di eccellenza, lo sviluppo della loro
capacità di integrare gli ordinari finanziamenti già disponibili
per la loro attività di ricerca con ulteriori forme di
autofinanziamento, partecipando a bandi di ricerca anche al di fuori
dell'ambito nazionale ed europeo e intercettando la disponibilità a
cofinanziare linee di ricerca da parte di istituzioni private profit
e non profit, nel rispetto delle indicazioni nazionali e regionali e
dei principi etici che caratterizzano il Servizio sanitario
nazionale. Va anche prevista, laddove ritenuto utile dalle regioni
interessate, la possibilità, attraverso le modalità previste dalla
normativa vigente, di un coinvolgimento di enti locali e di soggetti
espressione della società civile eventualmente disponibili a
partecipare al finanziamento e a condividere il rischio di gestione.
Ambiti specifici di collaborazione per i prossimi tre anni.
Definire criteri oggettivi per la definizione dei centri di
eccellenza.
Favorire il lavoro in rete dei centri di eccellenza operanti sul
territorio nazionale per migliorare l'assistenza ai pazienti in ogni
area del Paese.
Avviare in via sperimentale servizi di consulenza a distanza,
compresa la telemedicina, tra i centri di eccellenza e le altre
strutture e figure sanitarie.
Promuovere un sistema di bench-marking per la valutazione delle
prestazioni di alta specialità.
Priorità 5 - Comunicazione istituzionale.
Promuovere un'adeguata informazione ed educazione alla salute
attraverso più efficaci campagne di comunicazione istituzionale è
compito del Servizio sanitario nazionale.
Per questo saranno sperimentati modelli di comunicazione
istituzionale che prevedono anche un'alleanza tra le finalità
pubbliche e sociali e le finalità di aziende private, costruendo una
partnership per una o più «cause».
Un'area prioritaria per lo sviluppo di campagne di comunicazione
istituzionale è quella relativa alla prevenzione primaria e alla
diagnosi precoce, per far comprendere ai cittadini che la difesa
della salute passa non solo attraverso un buon servizio sanitario, ma
principalmente attraverso la nostra attenzione ad evitare stili di
vita non salutari, e al ricorso a quelle misure di diagnosi precoce
che i maggiori organismi internazionali raccomandano ad alcune
categorie di cittadini.
Il fumo di tabacco, l'alimentazione inappropriata, la sedentarietà
e gli incidenti costituiscono le più importanti cause di morte e di
malattia prevenibili, con una stima di costo che ogni anno supera i
70 miliardi di euro. Nella lotta al tabagismo il Parlamento ha
recentemente approvato una legge che protegge i non fumatori
dall'inquinamento da fumo e che va perciò tempestivamente attuata
con una forte collaborazione interistituzionale.
Un ulteriore tappa è costituita dal contrasto ai modelli
comportamentali proposti dalle multinazionali delle sigarette per
iniziare i giovanissimi al fumo, tramite accordi con le reti
televisive e con il mondo dello sport e della moda. Infine, è
necessario promuovere l'adozione di misure di prevenzione e diagnosi
precoce, come le vaccinazioni per bambini ed anziani previste dal
Piano nazionale vaccini e dai suoi aggiornamenti, gli screening per
il cancro della mammella, della cervice uterina e del colon retto,
nonchè gli interventi per ridurre i danni della contaminazione degli
alimenti e dell'ambiente.
Va rilevato infine che la comunicazione istituzionale finalizzata a
promuovere interventi e pratiche preventive presuppone un adeguato
sviluppo di iniziative tese a favorire la valutazione degli
interventi di prevenzione che si richiamino agli approcci «evidence
based».
Ambiti specifici di collaborazione per i prossimi tre anni.
Promuovere un piano di comunicazione istituzionale sugli stili di
vita, i comportamenti salutari e non salutari e la prevenzione che
comprenda campagne su temi di interesse generalizzato, quali
l'alimentazione, l'attività fisica e la lotta al fumo, ma anche gli
screening per i tumori.
Diffondere informazioni relative alla localizzazione dei servizi e
alle caratteristiche delle prestazioni sanitarie e sociosanitarie,
anche tramite banche-dati on-line ed interconnesse.
Migliorare l'attività degli uffici relazioni con il pubblico (URP)
e della funzione di comunicazione dei centri unici di prenotazione
(CUP) o degli altri uffici, strutture e modalità messe a
disposizione dei cittadini per le prenotazioni.
Aggiornare i medici e gli altri operatori sanitari in tema di
processi di comunicazione.
Favorire iniziative per il monitoraggio della qualità
dell'informazione sulla salute e la sanità in Italia (siti Internet,
carta stampata, TV, radio).
Metodologia di lavoro.
La implementazione operativa degli ambiti specifici di
collaborazione evidenziati nei cinque punti sopra descritti
prevederà, su iniziativa congiunta del Ministero della salute e del
coordinamento interregionale, la costituzione di tavoli di lavoro,
nonchè la realizzazione di iniziative di confronto tecnico e
concertazione per le quali il Ministero della salute e le regioni
garantiranno la collaborazione dei rispettivi apparati tecnici e
amministrativi, avvalendosi anche dell'Agenzia per i Servizi sanitari
regionali.
Ulteriori priorità.
Le quattro dimensioni collaborative richiamate all'inizio del
presente documento investono anche altri temi del Piano sanitario
nazionale che saranno oggetto di ulteriori approfondimenti tra i
quali la formazione continua, la ricerca, l'emergenza, la
farmacovigilanza e più in generale la politica del farmaco, così
come la promozione della salute della donna e del bambino, la salute
mentale, la promozione della donazione di sangue e di organi per
trapianto rappresentano le aree tematiche che richiedono con maggiore
priorità lo sviluppo di una piena collaborazione tra Stato e
regioni.
Aspetti economico-finanziari.
Le attività connesse alle iniziative ed agli interventi di cui al
presente accordo sono da intendersi finanziate con le complessive
risorse messe a disposizione delle regioni secondo quanto previsto
dall'accordo Stato-regioni dell'8 agosto 2001. Per quanto riguarda in
particolare l'individuazione degli obiettivi di carattere prioritario
e di rilievo nazionale, ai sensi dell'art. 1, comma 34 della legge
23 dicembre 1996, n. 662, al cui perseguimento sono vincolate
apposite risorse ai sensi dell'art. 1, comma 34-bis della legge
23 dicembre 1996, n. 662, si conviene, con il presente accordo, sulla
individuazione dei suddetti obiettivi per l'anno 2003, che si
configurano quali linee progettuali da attuarsi da parte delle
regioni, a seguito dell'adozione della successiva delibera della
Conferenza Stato-regioni, ai sensi del medesimo art. 1, comma 34-bis.
Roma, 24 luglio 2003
Il presidente: La Loggia
Il segretario: Carpino