Serie Generale n. 74 del 30-3-1989
LEGGI, DECRETI E ORDINANZE PRESIDENZIALI
DECRETO-LEGGE 25 marzo 1989, n. 111
Misure urgenti per la riorganizzazione del Servizio sanitario nazionale. (GU Serie Generale n.74 del 30-03-1989)
Nota: note: Entrata in vigore del decreto: 31/03/1989.Decreto-Legge decaduto per mancata conversione.

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
Visti gli articoli 77 e 87 della Costituzione;
Ritenuta la straordinaria necessità ed urgenza di adottare
interventi finalizzati alla modifica di taluni aspetti strutturali
del Servizio sanitario nazionale, nonchè di fissare nuove quote di
partecipazione a carico degli assistiti per le spese di assistenza
specialistica, ospedaliera e farmaceutica;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 23 marzo 1989;
Sulla proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri e del
Ministro della sanità, di concerto con i Ministri dell'interno,
delle finanze, del tesoro, della pubblica istruzione, per la funzione
pubblica e per gli affari regionali ed i problemi istituzionali;
E M A N A
il seguente decreto:
Art. 1.
Fondo sanitario interregionale
1. Il fondo sanitario nazionale è trasformato in fondo sanitario
interregionale. Esso è ripartito, sulla base di indicazioni del
CIPE, da una commissione costituita con decreto del Presidente della
Repubblica su proposta del Ministro della sanità, formata da sette
rappresentanti delle regioni e province autonome, a rotazione, da due
rappresentanti ciascuno dei Ministeri della sanità e del tesoro e da
un rappresentante del Ministero del bilancio e della programmazione
economica. La commissione dura in carica 3 anni ed elegge il proprio
presidente tra i rappresentanti delle regioni.
2. Il fondo di cui al comma 1 è alimentato, per la parte corrente,
dal gettito dei contributi di malattia al lordo delle quote
eventualmente fiscalizzate; da stanziamenti integrativi a carico del
bilancio dello Stato determinati per ciascun triennio dalla legge
finanziaria e successive modificazioni anche per assicurare
l'assistenza agli indigenti, le funzioni di igiene pubblica,
prevenzione collettiva e sanità pubblica veterinaria, e gli
obiettivi del piano sanitario nazionale, nonchè da ogni altra
entrata ad esso destinata. Per la parte in conto capitale il fondo è
alimentato da stanziamenti annuali a carico del bilancio dello Stato,
nonchè dai proventi derivanti da atti di cessione del patrimonio
immobiliare.
3. La commissione di cui al comma 1, dedotta l'assegnazione delle
quote destinate alle attività di interesse nazionale, ha il compito
di ripartire fra le regioni e fra le province autonome il fondo
sanitario interregionale, sulla base di un sistema di coefficienti
parametrici, da essa predeterminati su proposta del Ministro della
sanità, tendenti ad un graduale riequilibrio nazionale nell'impiego
delle risorse.
4. Le quote assegnate alle regioni a statuto ordinario
costituiscono l'apporto finanziario centrale alla spesa sanitaria e
confluiscono nel fondo comune regionale di cui fanno parte integrante
ma non concorrono ai fini della determinazione del tetto massimo di
indebitamento. Per le regioni a statuto speciale e le province
autonome le rispettive quote confluiscono in un apposito capitolo di
bilancio.
5. Il bilancio delle regioni e delle province autonome indica
l'assegnazione funzionale delle risorse destinate alla tutela della
salute dei cittadini e contiene, in allegato al conto consuntivo, il
riepilogo dei bilanci delle aziende costituenti il servizio sanitario
regionale.
6. Con atto di indirizzo e coordinamento, da emanare entro 120
giorni dalla data di entrata in vigore del presente decreto, sentito
il Consiglio sanitario nazionale, ferma rimanendo la rendicontazione
trimestrale di cui all'articolo 50 della legge 23 dicembre 1978, n.
833, così come integrato dagli articoli 9 e 10 del decreto-legge 30
dicembre 1979, n. 663, convertito, con modificazioni, dalla legge 29
febbraio 1980, n. 33, si indica alle regioni ed alle province
autonome il quadro dei criteri per adottare norme di contabilità
atte ad individuare e responsabilizzare i centri di spesa delle
aziende unità sanitarie locali e ospedaliere.
7. Con decreto del Ministro della sanità, di concerto con i
Ministri del tesoro e per la funzione pubblica, nelle aziende unità
sanitarie locali e ospedaliere sono introdotte tecniche di analisi,
di produttività, dei costi e dei benefici, nonchè procedure di
controllo di gestione. Con atto di indirizzo e coordinamento si
indicano principi e criteri che riguardano incentivazioni e
ordinamenti orari in rapporto a tali innovazioni organizzative.
8. Le modalità di riparto previste dalle norme vigenti restano in
vigore fino al 31 dicembre 1989.

Art. 2.
Riordinamento delle unità sanitarie locali
1. Entro sei mesi dalla data di entrata in vigore della legge di
conversione del presente decreto, con legge regionale o provinciale,
nel rispetto dei principi di seguito indicati, sono disciplinati:
a) la istituzione di un apposito organismo con il compito di
provvedere alla ripartizione delle risorse alle aziende unità
sanitarie locali e ospedaliere, esercitando funzioni di impulso, di
direzione tecnica, di vigilanza e di controllo di gestione e con il
compito altresì di consolidare i bilanci a livello regionale;
b) la delimitazione delle unità sanitarie locali secondo ambiti
territoriali individuati in base a gruppi di popolazione compresi tra
200.000 e 400.000 abitanti, salvo delimitazioni di ambiti
territoriali per le unità sanitarie locali coincidenti con le
comunità montane o con l'ambito provinciale;
c) l'attribuzione alle unità sanitarie locali della natura di
azienda di servizi con personalità giuridica, con autonomia
organizzativa, amministrativa, patrimoniale e contabile;
d) la individuazione degli organi delle unità sanitarie locali,
costituiti dal consiglio, dal presidente, dal direttore generale e
dal collegio dei revisori;
e) la previsione dell'amministrazione straordinaria delle unità
sanitare locali e ospedaliere quando si registrino disavanzi di
bilancio, gravi disservizi o situazioni di dissesto
economico-finanziario.
2. Con atto di indirizzo e coordinamento, da emanare entro 30
giorni dalla data di entrata in vigore del presente decreto, sono
indicati i criteri relativi: alla composizione del consiglio, con
rappresentanza delle minoranze; alla nomina dei componenti;
all'attribuzione al consiglio dei soli poteri di approvazione dei
bilanci preventivi, dei conti consuntivi e dei regolamenti e dei
programmi di attività, di controllo della gestione e di nomina del
direttore generale; alla previsione del consiglio dei sanitari; alla
ripartizione delle risorse finanziarie alle unità sanitarie locali e
alle aziende ospedaliere.
3. Con lo stesso atto di indirizzo e coordinamento previsto dal
comma 2 sono indicati i criteri per la nomina e le funzioni del
direttore generale dell'unità sanitaria locale, con rapporto di
lavoro di diritto privato e con affidamento unitario dei poteri di
gestione, nonchè i criteri per la composizione del collegio dei
revisori.
4. Qualora la regione o la provincia non provvedano
all'approvazione della legge di cui al comma 1, nel termine ivi
previsto, il Governo provvede in via sostitutiva.

Art. 3.
Aziende ospedaliere e sperimentazione
1. Con la legge regionale o provinciale di cui al comma 1
dell'articolo 2, sono costituiti in aziende ospedaliere con
personalità giuridica, con struttura amministrativa ed organizzativa
autonoma, analoga a quella prevista per le unità sanitarie locali,
prevedendo altresì il direttore sanitario, secondo i criteri dettati
con l'atto di indirizzo e coordinamento previsto dal comma 2 del
medesimo articolo 2, gli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico di diritto pubblico, gli ospedali pubblici di alta
specializzazione e quelli di grandi dimensioni con almeno 500 posti
letto e dotati di un complesso di almeno sedici divisioni e servizi a
direzione apicale alla data del 28 febbraio 1989, nonchè gli
ospedali clinicizzati. Gli altri ospedali pubblici svolgono funzioni
di presidi delle aziende unità sanitarie locali, anch'essi con
obbligo di prevedere il direttore sanitario e sono dotati di
autonomia funzionale con propria contabilità all'interno del
bilancio dell'azienda unità sanitaria locale.
2. La legge regionale o provinciale può prevedere, in via
sperimentale, la cessione in comodato di stabilimenti ospedalieri
pubblici a società di gestione a prevalente capitale pubblico, sulla
base di convenzioni conformi ad uno schema-tipo predisposto con
decreto del Ministro della sanità, sentito il Consiglio sanitario
nazionale, le quali prevedono la tariffazione di tutte le prestazioni
fornite. Il numero, la tipologia e la localizzazione sono stabilite
dal Ministro della sanità, sentita la Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome.
3. Qualora la regione non provveda all'approvazione della legge di
cui al comma 1, nel termine ivi previsto, provvede lo Stato in via
sostitutiva sentita la regione.
4. Il Ministro della sanità, di concerto con i Ministri del tesoro
e della pubblica istruzione, può autorizzare l'istituzione di camere
a pagamento nelle cliniche universitarie e fissare le relative
modalità di contabilità, sulla base della normativa vigente.
5. Le modalità per l'esercizio della libera professione
all'interno di tutti gli ospedali e delle strutture ambulatoriali,
all'uopo riservando fino al 10 per cento dei posti letto e spazi
adeguati nei poliambulatori, sono stabilite dalle regioni e dalle
province autonome con proprio regolamento entro il termine perentorio
di quattro mesi dalla data di entrata in vigore del presente decreto.
Qualora le regioni e province autonome non provvedano nei termini
stabiliti si applica la disposizione dell'articolo 6, comma 2, della
legge 23 ottobre 1985, n. 595.

Art. 4.
Personale sanitario e tecnico
1. Con decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri, da
emanare entro il 30 settembre di ogni anno, adottato su proposta del
Ministro della sanità, previa deliberazione del Consiglio dei
Ministri, si provvede a determinare il contingente del personale
sanitario e tecnico degli ospedali, per il quale sono previste
attività formative. Per il restante personale si applicano le
disposizioni vigenti in materia di pubblico impiego.

Art. 5.
Convenzioni con laboratori e con case di cura private
1. Le regioni, le province autonome e le unità sanitarie locali
non possono stipulare convenzioni con laboratori e case di cura
private in numero superiore a quelle esistenti nell'ambito regionale
o provinciale alla data di entrata in vigore del presente decreto.

Art. 6.
Misure in materia di assistenza specialistica
ospedaliera e farmaceutica
1. A decorrere dal 1° aprile 1989, sulle prestazioni specialistiche
ambulatoriali erogate nell'ambito del Servizio sanitario nazionale,
è dovuta una quota di partecipazione alla spesa nelle seguenti
misure:
a) lire mille per ogni analisi di laboratorio;
b) lire diecimila per ogni esame radiografico, comprensivo delle
proiezioni;
c) lire trentamila per ogni radiografia dell'arcata dentaria
completa; lire ventimila per ogni ecografia;
d) lire quindicimila per ogni visita specialistica; per ogni
prestazione di medicina nucleare sia in vitro che in vivo; per ogni
analisi di radioimmunologia; per ogni ciclo di dieci prestazioni di
fisiochinesiterapia e terapia fisica e sottomultipli, per tipo di
prestazione;
e) lire venticinquemila per visite specialistiche e contemporanee
prestazioni.
2. Le richieste di prestazioni relative a branche specialistiche
diverse debbono essere formulate su prescrizioni distinte. Ogni
prescrizione può contenere fino ad un massimo di dodici prestazioni.
3. Il pagamento delle quote di partecipazione è effettuato
direttamente presso la struttura che eroga le prestazioni. Per le
strutture a gestione diretta, i competenti organi dell'unità
sanitaria locale dispongono l'assegnazione del personale necessario,
anche in deroga alle norme vigenti sulla mobilità interna del
personale.
4. A decorrere dal 1° aprile 1989, sulle prestazioni ospedaliere in
costanza di ricovero presso gli ospedali pubblici, istituti di
ricovero e cura a carattere scientifico, ospedali classificati,
policlinici universitari convenzionati ed autonomi e case di cura
convenzionate, è dovuta una quota di partecipazione alla spesa nella
misura di lire diecimila per ogni giornata di degenza negli ospedali
pubblici e di lire quindicimila nelle case di cura private
convenzionate.
5. Il pagamento delle quote di partecipazione di cui al comma 4 è
effettuato direttamente presso la struttura che eroga le prestazioni.
6. A decorrere dal 1° aprile 1989 le quote di partecipazione alla
spesa farmaceutica attualmente determinate nella misura del 20 per
cento sono aumentate al 30 per cento. La somma di lire trentamila di
cui all'articolo 1, comma 2- bis, del decreto-legge 30 novembre 1988,
n. 514, convertito, con modificazioni, dalla legge 27 gennaio 1989,
n. 23, è elevato a lire quarantamila. Il termine del 30 giugno 1990
di cui all'articolo 1, comma 7, della legge 1 febbraio 1989, n. 37,
è anticipato al 31 dicembre 1989.
7. A decorrere dal 1° aprile 1989 la quota di partecipazione alla
spesa per le cure termali è elevata da lire quindicimila a lire
cinquantamila. A decorrere dal 1° gennaio 1990 tale quota è
ulteriormente elevata a lire ottantamila ed è successivamente
aumentata con decreto del Ministro del tesoro, d'intesa con il
Ministro della sanità. La prestazione termale va effettuata entro
trenta giorni dalla data della richiesta del medico. Le prestazioni
termali erogate dall'I.N.P.S., considerata la loro natura preventiva,
non danno titolo all'indennità economica di malattia.

Art. 7.
Esenzioni dalla partecipazione alla spesa
1. A decorrere dal 1° luglio 1989 sono esentati dal pagamento di
tutte le quote di partecipazione alla spesa sanitaria:
a) i cittadini cui sia riconosciuto dai comuni di residenza lo
stato di povertà ed i titolari di pensione con reddito imponibile
fino a lire dieci milioni, incrementato fino a lire quindici milioni
in presenza del coniuge a carico ed in ragione di un ulteriore
milione per ogni figlio a carico; non concorre alla determinazione
del reddito l'unità immobiliare e di proprietà, usata dal
pensionato come abitazione o posseduta come residenza secondaria o
comunque a disposizione, se costituente l'unica unità immobiliare
posseduta;
b) i titolari di pensione sociale;
c) i familiari a carico dei soggetti indicati nelle lettere a) e
b).
2. A decorrere dal 1° luglio 1989 è abrogata ogni altra esenzione
dal pagamento delle quote di partecipazione alla spesa sanitaria, con
esclusione delle esenzioni riferite a forme morbose determinate, ai
protocolli per la tutela della maternità, alle categorie di invalidi
ed assimilati di cui alla normativa vigente, ai donatori di organi e
di sangue in connessione con gli atti di donazione.
3. Con decreto del Ministro dell'interno, di concerto con i
Ministri della sanità e delle finanze, sono determinate le modalità
di attuazione delle disposizioni di cui al comma 1, nonchè le
modalità di accertamento dei requisiti soggettivi ivi indicati. I
comuni interessati possono avvalersi, ai fini dei necessari
controlli, dell'Arma dei carabinieri, della Polizia di Stato e della
Guardia di finanza. Con decreto del Ministro delle finanze sono
stabiliti tempi e modi per l'effettuazione di accertamenti fiscali
nei confronti dei soggetti di cui al comma 1 che abbiano ottenuto
l'esenzione. Chiunque, con qualsiasi mezzo, ottiene indebitamente
l'esenzione dal pagamento delle quote di partecipazione alla spesa
sanitaria, è punito ai sensi dell'articolo 640, secondo comma, n. 1,
del codice penale.

Art. 8.
Entrata in vigore
1. Il presente decreto entra in vigore il giorno successivo a
quello della sua pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana e sarà presentato alle Camere per la conversione
in legge.
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Dato a Roma, addì 25 marzo 1989
COSSIGA
DE MITA, Presidente del Consiglio
dei Ministri
DONAT CATTIN, Ministro della
sanità
GAVA, Ministro dell'interno
COLOMBO, Ministro delle
finanze
AMATO, Ministro del tesoro
GALLONI, Ministro della pubblica
istruzione
CIRINO POMICINO, Ministro per la
funzione pubblica
MACCANICO, Ministro per gli affari
regionali e i problemi
istituzionali
Visto, il Guardasigilli: VASSALLI