1a Serie Speciale - Corte Costituzionale n. 37 del 3-9-2014
ATTI DI PROMOVIMENTO DEL GIUDIZIO DELLA CORTE
N. 47 RICORSO PER LEGITTIMITA' COSTITUZIONALE 1 luglio 2014
Ricorso per questione di legittimita' costituzionale depositato in cancelleria il 1° luglio 2014. Sanita' pubblica - Norme della Regione Abruzzo - Regime di autorizzazione degli studi medici, odontoiatrici e delle professioni sanitarie - Restrizione dell'elenco delle prestazioni di chirurgia ambulatoriale per la cui erogazione e' necessaria l'autorizzazione - Conseguente riduzione dell'ambito di applicazione del regime autorizzativo e sostanziale svuotamento della sua efficacia - Ricorso del Governo - Denunciato contrasto con la normativa statale che assoggetta ad autorizzazione tutte le prestazioni di chirurgia ambulatoriale e tutte le procedure diagnostiche e terapeutiche di particolare complessita' o che comportino rischio per la sicurezza del paziente - Violazione di principio fondamentale in materia di tutela della salute - Richiamo alle sentenze n. 150 e n. 245 del 2010 della Corte costituzionale. - Legge della Regione Abruzzo 17 aprile 2014, n. 21, art. 1, comma 1, modificativo dell'art. 2, comma 1, lett. e), della legge regionale 31 luglio 2007, n. 32. - Costituzione, art. 117, comma terzo; decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, art. 8-ter, comma 2. (14C00195) (GU 1a Serie Speciale - Corte Costituzionale n.37 del 3-9-2014)

Ricorso per la Presidenza del Consiglio dei Ministri (C.F.
97163520584), in persona del Presidente pro tempore, ex lege
rappresentato e difeso dall'Avvocatura Generale dello Stato (C.F.
80224030587) presso i cui uffici domicilia in Roma, Via dei
Portoghesi n. 12, fax 06-96514000 pec
ags_m2@mailcert.avvocaturastato.it, nei confronti della Regione
Abruzzo, in persona del Presidente della Giunta Regionale, per la
dichiarazione di illegittimità costituzionale della legge n. 21 del
17 aprile 2014 pubblicata sul BUR n. 48 del 28 aprile 2014, recante:
Modifica alla legge regionale n. 32 del 31 luglio 2007 recante «Norme
regionali in materia di autorizzazione, accreditamento istituzionale
c accordi contrattuali delle strutture sanitarie e socio-sanitarie
pubbliche e private» e modifica alla legge regionale n. 64 del 18
dicembre 2012.
La legge della regione Abruzzo 17 aprile 2014, n. 21, «Modifica
alla legge regionale 31 luglio 2007, n. 32 recante "Norme regionali
in materia di autorizzazione, accreditamento Istituzionale e accordi
contrattuali delle strutture sanitarie e socio sanitarie pubbliche e
private e modifica alla legge regionale 18 dicembre 2012, n. 64",
presenta i seguenti profili d'illegittimità costituzionale.
L'art. 1, comma 1, modifica l'art. 2, comma 1, lett. e), della
l.r. n. 32/2007, che prevede l'autorizzazione per gli studi medici,
odontoiatrici e delle professioni sanitarie che erogano le
prestazioni di chirurgia ambulatoriale elencate nell'allegato B4
della l.r. n. 20 del 2006, ovvero le procedure diagnostiche e
terapeutiche di particolare complessità o che comportino un concreto
rischio per la sicurezza del paziente.
In particolare l'art. 1, comma 1, in esame sostituisce l'allegato
B4 della l.r. n. 20 del 2006 con un nuovo allegato A.
A seguito di analitico confronto tra i due elenchi di procedure,
sì rileva che nel nuovo allegato A risultano eliminate molte delle
procedure chirurgiche presenti nel precedente allegato B4 e che le
procedure eliminate rappresentano un ventaglio di prestazioni di
chirurgia ambulatoriale, erogabili nell'ambito di diverse discipline,
tra le quali la chirurgia plastica e l'odontoiatria.
Ne consegue che gli studi che erogano le prestazioni non più
ricomprese nel vigente allegato A, vengono ad essere esonerati dalla
procedura di autorizzazione di cui al citato art. 2, comma 1, lett.
e), della legge regionale n. 32/2007, ponendosi in tal modo in
contrasto con i principi fondamentali in materia di tutela dalla
salute volti ad assicurare l'idoneità e la sicurezza delle cure di
cui all'art. 8-ter, comma 2, del d.lgs. n. 502/92, in violazione
dell'art. 117, terzo comma, Cost.
Tale norma statale stabilisce infatti la necessità
dell'autorizzazione per l'esercizio delle attività sanitarie
disponendo che «l'autorizzazione all'esercizio di attività sanitarie
è, altresì, richiesta per gli studi odontoiatrici, medici e di
altre professioni sanitarie, ove attrezzati per erogare prestazioni
di chirurgia ambulatoriale, ovvero procedure diagnostiche e
terapeutiche di particolare complessità o che comportino un rischio
per la sicurezza del paziente».
In considerazione dell'invasività e della delicatezza di talune
delle prestazioni che vengono espunte dall'elenco, risulta evidente
il rischio per la salute pubblica derivante dalla sottrazione delle
stesse al regime di autorizzazione (si pensi, a titolo di esempio,
che dal novero degli interventi odontoiatrici vengono eliminate le
seguenti prestazioni: «Estrazione di radice residua; altra estrazione
chirurgica di dente; riparazione di dente mediante otturazione;
riparazione di dente mediante intarso; applicazione di corona;
inserzione di ponte fisso; inserzione di ponte rimovibile; altra
riparazione dentaria; impianto di dente; impianto di protesi
dentaria; terapia canalare; terapia scanalare con irrigazione;
terapia canalicolare con apicectomia; apicectomia; incisione di
gengiva e di osso alveolare; biopsia della gengiva; biopsia
dell'alveolo; altre procedure sui denti, gengive o alveoli;
gengivoplastica; altri interventi sulla gengiva; alveolo plastica;
esposizione chirurgica di dente; applicazione di sussidio
ortodontico; altro intervento ortodontico»).
Anche la Corte costituzionale, con sentenze n. 150/2010 e n.
245/2010, ha dichiarato l'illegittimità costituzionale di alcune
disposizioni regionali (art. 3, l.r. Puglia n. 45/2008 e art. 1,
comma 1, l. r. Abruzzo n. 19/2009), che prevedevano l'esclusione dal
regime dell'autorizzazione per gli studi medici e per gli studi
odontoiatrici privati che non intendevano chiedere l'accreditamento
istituzionale. La Consulta ha rilevato che le citate disposizioni
regionali disattendevano il principio fondamentale dettato dagli
artt. 8, comma 4, e 8-ter del d.lgs. n. 502 del 1992, i quali
stabiliscono la necessità dì tale autorizzazione per gli studi
medici ed odontoiatrici privati al fine di «assicurare livelli
essenziali di sicurezza e di qualità delle prestazioni, in ambiti
nei quali il possesso della dotazione strumentale e la sua corretta
gestione e manutenzione assumono preminente interesse per assicurare
l'idoneità e la sicurezza delle cure», non rispettando, in tal modo,
i limiti imposti dall'art. 117, terzo comma, Cost .
La disposizione regionale in esame, peraltro, sembra far seguito
proprio alla citata pronuncia della Corte costituzionale n. 245/2010,
la quale aveva dichiarato, per i sopraindicati motivi,
l'incostituzionalità dell'art. 1, comma 1, della legge della Regione
Abruzzo del 26 settembre 2009, n. 19, nella parte in cui -
modificando l'art. 2, comma 2, della legge della Regione Abruzzo n.
32 del 2007 - escludeva dal regime dell'autorizzazione ivi previsto
«gli studi privati medici ed odontoiatrici che non intendono chiedere
l'accreditamento Istituzionale».
Il nuovo intervento regionale in esame appare finalizzato proprio
ad eludere il disposto della citata sentenza. Il legislatore
regionale, infatti, da un lato ripristina la previsione
dell'autorizzazione per gli studi privati medici e odontoiatrici,
dall'altro circoscrive l'obbligo dì tale autorizzazione solo con
riferimento a talune prestazioni, elencate nell'allegato.
Quest'ultimo, tuttavia, non annovera la gran parte delle prestazioni
tipiche degli studi in questione, il che determina, con riferimento
agli stessi, un tale restringimento dell'ambito di applicazione
dell'istituto autorizzativo, ancorchè formalmente ripristinato, da
svuotarne quasi del tutto l'efficacia.
Pertanto l'art. 1, comma 1, della legge regionale in esame, nella
parte in cui, con riferimento agli studi medici, odontoiatrici e
delle professioni sanitarie, circoscrive l'obbligo di autorizzazione
solo a talune specifiche prestazioni, e non già a tutte le
prestazioni di chirurgia ambulatoriale e a tutte le procedure
diagnostiche e terapeutiche di particolare complessità o che
comportino un rischio per la sicurezza del paziente, come previsto
dall'articolo 8-ter del d.lgs. n. 502/1992, viola l'art. 117, terzo
comma, Cost.
Per le motivazioni esposte, la disposizioni sopra indicata viene
impugnata dinanzi alla Corte Costituzionale, ai sensi dell'art.127
Cost.

P.Q.M.

Si conclude pertanto affinchè sia dichiarata l'illegittimità
costituzionale della legge della Regione Abruzzo 17 aprile 2014, n.
21 pubblicata nel B.U.R. n. 48 del 28 aprile 2014, nell'art. l, comma
1.
Roma, 25 giugno 2014

L'Avvocato dello Stato: Enrico De Giovanni