Serie Generale n. 53 del 5-3-1999
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DI GRAZIA E GIUSTIZIA
MINISTERO DI GRAZIA E GIUSTIZIA
DECRETO 18 novembre 1998
Schemi di convenzione per prestazioni assistenziali, da parte di aziende sanitarie, ai casi di AIDS nei confronti di detenuti. (GU Serie Generale n.53 del 05-03-1999)

IL MINISTRO DI GRAZIA E GIUSTIZIA
e
IL MINISTRO DELLA SANITÀ
Visto l'art. 11, comma 10, della legge 26 luglio 1975, n. 354, in
virtù del quale il Dipartimento dell'amministrazione penitenziaria,
ai fini dell'organizzazione e del funzionamento dei servizi sanitari,
può avvalersi della collaborazione dei servizi pubblici sanitari
locali, ospedalieri ed extraospedalieri, d'intesa con la regione e
secondo gli indirizzi del Ministero della sanità;
Visti i decreti del Ministro della sanità nelle date 5 e 26
novembre 1996 riguardanti il regime di rimborsabilità ed il prezzo
di vendita delle specialità medicinali antiretrovirali, nonchè i
successivi decreti di modificazione ed integrazione;
Considerato che secondo gli indicati decreti le predette
specialità medicinali, inserite nella fascia H, possono essere
utilizzate esclusivamente dalle unità operative di malattie
infettive ospedaliere ed universitarie e dalle altre unità operative
prevalentemente impegnate, secondo i piani regionali, nelle attività
di assistenza ai casi di AIDS;
Considerata l'urgenza e la necessità di garantire alle persone
detenute ed intemate le medesime opportunità terapeutiche
riconosciute alle persone in stato di libertà, con particolare
riguardo alle possibilità di accesso ai farmaci antiretrovirali;
Ritenuta la necessità di assicurare alle persone detenute ed
internate la possibilità di effettuare tutti gli specifici
accertamenti diagnosticoterapeutici ed i controlli sanitari secondo
le indicazioni fornite dalla commissione nazionale per la lotta
contro l'AIDS e le altre malattie infettive recepite con la circolare
del Ministro della sanità 23 dicembre 1996, n. 18, recante le "Linee
guida per l'adozione di principi di terapia antiretrovirale
dell'infezione da HIV indirizzate alle unità operative di malattie
infettive, ospedaliere ed universitarie e ad altre unità operative
prevalentemente impegnate secondo i piani di assistenza ai casi di
AIDS";
Considerato che il Dipartimento dell'amministrazione penitenziaria
ha attrezzato presso i centri clinici e chirurgici di Milano Opera,
Napoli Secondigliano e Genova Marassi, nonchè presso la sezione
sanitaria della casa circondariale di Roma Rebibbia nuovo complesso,
reparti speciali per il trattamento di persone detenute o internate
con malattie infettive, presso cui può essere garantito il
monitoraggio clinico e strumentale ed una corretta somministrazione
dei farmaci antiretrovirali, in attesa del compimento della procedura
volta al formale accreditamento degli stessi ai sensi della vigente
normativa, per il cui espletamento saranno adottate procedure di
urgenza;
Ritenuto che tali reparti speciali hanno necessità di disporre con
immediatezza dei farmaci antiretrovirali;
Ritenuto inoltre che altri istituti penitenziari, pur non dotati di
strutture sanitarie di particolare specializzazione in ordine alla
materia delle malattie infettive, possono comunque garantire o una
sorveglianza clinica specialistica ed una corretta somministrazione
dei farmaci antiretrovirali, operata sulla base di apposita
prescrizione delle unità operative ospedaliere o universitarie di
malatte infettive o delle altre unità operative prevalentemente
impegnate, secondo i piani regionali, nelle attività di assistenza
ai casi di AIDS, ovvero la mera somministrazione degli indicati
farmaci;
Ritenuto di dover dettare, mediante l'adozione di appositi schemi
di accordo contrattuale tra gli istituti penitenziari e le aziende
sanitarie accreditate secondo i piani regionali all'assistenza ai
casi di AIDS, indirizzi uniformi al fine di assicurare ai detenuti ed
agli internati con infezione da HIV un'adeguata assistenza sanitaria;
Considerato che in ragione dei dati statistici su base storica può
presuntivamente ritenersi che circa mille persone detenute o
internate potrebbero ogni anno accedere agli accertamenti diagnostici
occorrenti per la patologia in argomento, e che circa cinquecento
persone affette da HIV potrebbero ogni anno far uso dei farmaci
antiretrovirali;
Rilevato che, secondo l'allegato dettaglio dei costi predisposto
dal Ministero della sanità sulla base del decreto ministeriale 22
luglio 1996 "Prestazioni assistenza specialistica ambulatoriale
erogabili nell'ambito del Servizio sanitario nazionale e relative
tariffe", il costo annuale procapite degli accertamenti diagnostici
è valutabile in L. 2.244.640 e che la spesa mensile procapite per
l'acquisto di farmaci antiretrovirali può valutarsi in L. 1.200.000;
Considerato che la previsione di cui al precedente punto
determinerebbe una spesa di L. 2.244.640.000 per gli accertamenti
diagnostici e di L. 7.200.000.000 per i farmaci antiretrovirali, per
una spesa complessiva di L. 9.444.640.000;
Tenuto conto delle osservazioni formulate dalla commissione
nazionale per la lotta contro l'AIDS e le altre malattie infettive
nella seduta dell'11 novembre 1997;
Sentita la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome nella seduta del 23 aprile 1998;
Visto il parere del Consiglio di Stato espresso nella adunanza del
28 luglio 1998;
Adottano il seguente regolamento:
Art. 1.
1. Sono approvati gli schemi di accordo contrattuale, che si
allegano e che devono ritenersi parte integrante del presente
decreto, per lo svolgimento di prestazioni assistenziali da parte
delle aziende sanitarie accreditate secondo i piani regionali
all'assistenza ai casi di AIDS nei confronti di persone detenute ed
internate con infezione da HIV.

Art. 2.
1. Gli oneri relativi all'attuazione degli accordi contrattuali tra
le aziende sanitarie di cui all'art. 1 e gli istituti penitenziari,
presuntivamente valutabili in L. 9.500.000.000 annui, graveranno sul
capitolo 2102 dello stato di previsione della spesa del Ministero di
grazia e giustizia.
Il presente decreto sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana ed entrerà in vigore il giorno successivo alla
pubblicazione.
Roma, 18 novembre 1998
Il Ministro di grazia e giustizia
Diliberto
Il Ministro della sanità
Bindi
Registrato alla Corte dei conti il 28 gennaio 1999
Registro n. 1 Grazia e giustizia, foglio n. 14

SCHEMA N. 1
ACCORDO CONTRATTUALE PER LO SVOLGIMENTO DI PRESTAZIONI ASSISTENZLALI
DA PARTE DELLE AZIENDE SANITARIE ACCREDITATE SECONDO I PIANI
REGIONALI NELL'ASSISTENZA AI CASI DI AIDS NEI CONFRONTI DEI DETENUTI
E DEGLI INTERNATI CON INFEZIONE DA HIV RISTRETTI NEGLI ISTITUTI
PENITENZIARI DOTATI DEI REPARTI SPECIALI PER IL TRATTAMENTO DI
PERSONE CON MALATTIE INFETTIVE
L'anno ........... il giorno ....... del mese di ..............
TRA
l'Azienda sanitaria ......... con sede in ........ via .............,
in seguito denominata Azienda, nella persona del legale
rappresentante il Direttore Generale ...............................,
E
la Casa .............. di ...... con sede in via ........, in seguito
denominato Istituto, nella persona del Direttore dott. .............,
SI CONVIENE E SI STIPULA QUANTO SEGUE
Art. 1
(Obblighi delle parti)
1. L'Azienda assicura a favore delle persone detenute ed internate
con infezione da HIV che, secondo le vigenti Linee guida emanate in
materia dalla Commissione nazionale per la lotta contro l'AIDS e le
altre malattie infettive, necessitino delle terapie antiretrovirali,
la prescrizione dei farmaci e la supervisione del trattamento stesso.
2. L'Azienda assicura inoltre l'effettuazione nei confronti dei
suindicati soggetti degli esami strumentali non effettuabili a cura
dell'Istituto, nonchè di indagini di diagnostica per immagini, sino
al massimo di due tomografie assiali computerizzate ed una risonanza
magnetica nucleare l'anno, da effettuarsi presso strutture
dell'Azienda.
3. L'Istituto garantisce all'interno del proprio reparto di
malattie infettive l'assistenza specialistica e farmaceutica anche
mediante utilizzazione dei farmaci antiretrovirali e l'effettuazione
a favore delle medesime persone degli opportuni accertamenti di
laboratorio secondo le vigenti Linee guida emanate dalla Commissione
nazionale per la lotta contro l'AIDS e le altre malattie infettive.
Art. 2
(Ulteriori compiti dell'Istituto e dell'Azienda)
1. L'Istituto si impegna a rendere disponibile il personale medico
ed infermieristico necessario all'assistenza.
2. L'Istituto provvede altresì all'invio tempestivo e diretto dei
campioni biologici all'Azienda, in relazione a quanto previsto dal
decreto legislativo n 626 del 1994 e successive modificazioni ed
integrazioni, ed all'accompagnamento dei pazienti presso la struttura
competente dell'Azienda ai fini dell'effettuazione degli accertamenti
ritenuti necessari non assicurabili presso la struttura
penitenziaria.
3. La gestione ordinaria dei pazienti per ogni necessita di ordine
sanitario, ivi comprese le prestazioni urgenti, resta di esclusiva
competenza del personale sanitario dell'Istituto, il quale
provvederà altresì alla conservazione delle cartelle cliniche ed
alla registrazione nelle stesse dei risultati degli accertamenti
eseguiti.
4. L'Azienda può inserire i pazienti detenuti ed internati, previo
consenso informato da parte dei medesimi, in studi terapeutici
controllati e randomizzati, ottemperando alle necessarie approvazioni
dei protocolli di studio.
Art. 3
(Remunerazione delle prestazioni)
1. Le spese relative all'erogazione delle prestazioni previste nel
precedente articolo 1, punti 1 e 2, sono a carico dell'Istituto.
2. Per il complesso delle suddette prestazioni, l'Istituto
corrisponderà all'Azienda, mensilmente, sulla base della
documentazione comprovante le avvenute prestazioni, le somme
corrispondenti alle prestazioni effettivamente erogate a detenuti ed
internati, secondo le tariffe relative alle prestazioni di assistenza
specialistica ambulatoriale erogabili nell'ambito del servizio
sanitario nazionale vigenti al momento dell'erogazione.
3. L'Istituto si riserva la facoltà di effettuare, prima del
pagamento delle somme di cui al precedente punto 2, verifiche e
controlli in ordine alle prestazioni eseguite dall'Azienda.
Art. 4
(Durata dell'accordo)
1. Il presente accordo contrattuale decorre dal ................. e
conserva efficacia sino al .................
2. Ogni sei mesi le parti, di comune accordo, in relazione
all'eventuale miglioramento delle conoscenze sull'infezione da HIV e
dei relativi trattamenti diagnostico-terapeutici, potranno apportare
revisioni alle procedure, alle prestazioni ed agli oneri contenuti
nel presente accordo.
IL DIRETTORE GENERALE DELL'AZIENDA IL DIRETTORE DELL'ISTITUTO
SCHEMA N. 2
ACCORDO CONTRATTUALE PER LO SVOLGIMENTO DI PRESTAZIONI ASSISTENZIALI
DA PARTE DELLE AZIENDE SANITARIE ACCREDITATE SECONDO I PIANI
REGIONALI ALL'ASSISTENZA AI CASI DI AIDS NEI CONFRONTI DEI DETENUTI E
DEGLI INTERNATI CON INFEZIONE DA HIV RISTRETTI NEGLI ISTITUTI
PENITENZIARI NON DOTATI DI RE PARTI SPECIALI PER IL TRATTAMENTO Dl
PERSONE CON MALATTIIE INFETTIVE, CONVENZIONATI CON CONSULENTE
INFETTIVOLOGO.
L'anno ........... il giorno ........ del mese di .............
TRA
l'Azienda sanitaria ....... con sede in ........... via ............,
in seguito denominata Azienda, nella persona del legale
rappresentante il Direttore Generale ...............................,
E
la Casa ......... di ......... con sede in via .........., in seguito
denominato Istituto, nella persona del Direttore dott ..............,
SI CONVIENE E SI STIPULA QUANTO SEGUE
Art. 1
(Obblighi delle parti)
1. L'Azienda assicura a favore delle persone detenute ed internate
con infezione da HIV che, secondo le vigenti Linee guida emanate in
materia dalla Commissione nazionale per la lotta contro l'AIDS e le
altre malattie infettive, necessitino delle terapie antiretrovirali,
la prescrizione dei farmaci, il monitoraggio clinico e strumentale,
incluso l'esame microbiologico per la tubercolosi, il viral load e la
tipizzazione linfocitaria, nonchè la supervisione del trattamento
stesso.
2. L'Azienda assicura inoltre l'effettuazione nei confronti dei
suindicati soggetti degli altri esami strumentali non effettuabili a
cura dell'Istituto, nonchè di indagini di diagnostica per immagini,
sino al massimo di due tomografie assiali computerizzate ed una
risonanza magnetica nucleare l'anno, da effettuarsi presso strutture
dell'Azienda.
3. L'Istituto si impegna a provvedere all'esecuzione degli esami
strumentali ivi effettuabili, nonchè, sotto il controllo e la
diretta responsabilità gestionale dei medici del servizio sanitario
penitenziario all'acquisto ed alla corretta somministrazione dei
farmaci antiretrovirali.
Art. 2
(Ulteriori compiti dell'Istituto e dell'Azienda)
1. L'Istituto si impegna a rendere disponibile il personale medico
ed infermieristico necessario all'assistenza
2. L'Istituto provvede altresì all'invio tempestivo e diretto dei
campioni biologici all'Azienda, in relazione a quanto previsto dal
decreto legislativo n. 626 del 1994 e successive modificazioni ed
integrazioni, ed all'accompagnamento dei pazienti presso la struttura
competente dell'Azienda ai fini dell'effettuazione degli accertamenti
ritenuti necessari non assicurabili presso la struttura
penitenziaria.
3. La gestione ordinaria dei pazienti per ogni necessità di ordine
sanitario, ivi comprese le prestazioni urgenti, resta di esclusiva
competenza del personale sanitario dell'Istituto, il quale
provvederà altresì alla conservazione delle cartelle cliniche ed
alla registrazione nelle stesse dei risultati degli accertamenti
eseguiti.
4 L'Azienda può inserire i pazienti detenuti ed internati, previo
consenso informato da parte dei medesimi, in studi terapeutici
controllati e randomizzati, ottemperando alle necessarie approvazioni
dei protocolli di studio.
Art. 3
(Remunerazione delle prestazioni)
1. Le spese relative all'erogazione delle prestazioni previste nel
precedente articolo 1, punti 1 e 2, sono a carico dell'Istituto.
2. Per il complesso delle suddette prestazioni, l'Istituto
corrisponderà all'Azienda, mensilmente, sulla base della
documentazione comprovante le avvenute prestazioni, le somme
corrispondenti alle prestazioni effettivamente erogate a detenuti ed
internati, secondo le tariffe relative alle prestazioni di assistenza
specialistica ambulatoriale erogabili nell'ambito del servizio
sanitario nazionale vigenti al momento dell'erogazione.
3. L'Istituto si riserva la facoltà di effettuare, prima del
pagamento delle somme di cui al precedente punto 2, verifiche e
controlli in ordine alle prestazioni eseguite dall'Azienda.
Art. 4
(Durata dell'accordo)
1. Il presente accordo contrattuale decorre dal......... e conserva
efficacia sino al ...............
2. Ogni sei mesi le parti, di comune accordo, in relazione
all'eventuale miglioramento delle conoscenze sull'infezione da HIV e
dei relativi trattamenti diagnostico-terapeutici, potranno apportare
revisioni alle procedure. alle prestazioni ed agli oneri contenuti
nel presente accordo.
IL DIRETTORE GENERALE DELL'AZIENDA IL DIRETTORE DELL'ISTITUTO
SCHEMA N. 3
ACCORDO CONTRATTVALE PER LO SVOLGIMENTO DI PRESTAZIONI ASSISTENZIALI
DA PARTE DELLE AZIENDE SANITARIE ACCREDITATE SECONDO I PIANI
REGIONALI ALL'ASSISTENZA AI CASI DI AIDS NEI CONFRONTI DEI DETENUTI E
DEGLI INTERNATI CON INPEZIONE DA IIIV RISTRETTI NEGLI ISTITUTI
PENITENZIARI NON DOTATI DI REPARTI SPECIALI PER IL TRATTAMENTO DI
PERSONE CON MALATTIE INFETTIVE NÈ CONVENZIONATI CON CONSULENTE
INFETTIVOLOGO.
L'anno ............ il giorno ......... del mese di ..........
TRA
l'Azienda sanitaria .......... con sede in ...... via ..........., in
seguito denominata Azienda, nella persona del legale rappresentante
il Direttore Generale .....................................,
E
la Casa .............. di ...... con sede in via ........, in seguito
denominato Istituto, nella persona del Direttore dott ...............
SI CONVIENE E SI STIPULA QUANTO SEGUE
Art. 1
(Obblighi delle parti)
1. L'Azienda assicura a favore delle persone detenute ed internate
con infezione da HIV che, secondo le vigenti Linee guida emanate in
materia dalla Commissione nazionale per la lotta contro l'AIDS e le
altre malattie infettive, necessitino delle terapie antiretrovirali,
la prescrizione dei farmaci. il monitoraggio clinico e strumentale,
incluso l'esame microbiologico per la tubercolosi, il viral load e la
tipizzazione linfocitaria, nonchè la supervisione del trattamento
stesso.
2. L'Azienda assicura inoltre l'effettuazione nei confronti dei
suindicati soggetti degli altri esami strumentali non effettuabili a
cura dell'Istituto, nonchè di indagini di diagnostica per immagini,
sino al massimo di due tomografie assiali computerizzate ed una
risonanza magnetica nucleare l'anno da effettuarsi presso strutture
dell'Azienda.
3. L'Istituto si impegna a provvedere all'acquisto ed alla
somministrazione dei farmaci antiretrovirali.
Art. 2
(Ulteriori compiti dell'Istituto e dell'Azienda)
1. L'Istituto si impegna a rendere disponibile il personale
infermieristico necessario all'assistenza ed alla somministrazione
dei farmaci.
2. L'Istituto provvede altresì all'invio tempestivo e diretto dei
campioni biologici all'Azienda, in relazione a quanto previsto dal
decreto legislativo n. 626 del 1994 e successive modificazioni ed
integrazioni, ed all'accompagnamento dei pazienti presso la struttura
competente dell'Azienda ai fini dell'effettuazione degli accertamenti
ritenuti necessari non assicurabili presso la struttura
penitenziaria.
3. La gestione ordinaria dei pazienti per ogni necessità di ordine
sanitario, ivi comprese le prestazioni urgenti, resta di esclusiva
competenza del personale sanitario dell'Istituto, il quale
provvederà altresì alla conservazione delle cartelle cliniche ed
alla registrazione nelle stesse dei risultati degli accertamenti
eseguiti.
4. L'Azienda può inserire i pazienti detenuti ed internati, previo
consenso informato da parte dei medesimi, in studi terapeutici
controllati e randomizzati, ottemperando alle necessarie approvazioni
dei protocolli di studio.
Art. 3
(Remunerazione delle prestazioni)
1. Le spese relative all'erogazione delle prestazioni previste nel
precedente articolo 1, punti 1 e 2, sono a carico dell'Istituto.
2. Per il complesso delle suddette prestazioni, l'Istituto
corrisponderà all'Azienda, mensilmente, sulla base della
documentazione comprovante le avvenute prestazioni, le somme
corrispondenti alle prestazioni effettivamente erogate a detenuti ed
internati, secondo le tariffe relative alle prestazioni di assistenza
specialistica ambulatoriale erogabili nell'ambito del servizio
sanitario nazionale vigenti al momento dell'erogazione.
3. L'Istituto si riserva la facoltà di effettuare, prima del
pagamento delle somme di cui al precedente punto 2, verifiche e
controlli in ordine alle prestazioni eseguite dall'Azienda.
Art. 4
(Durata dell'accordo)
1. Il presente accordo contrattuale decorre dal ................. e
conserva efficacia sino al ...............
2. Ogni sei mesi le parti, di comune accordo, in relazione
all'eventuale miglioramento delle conoscenze sull'infezione da HIV e
dei relativi trattamenti diagnostico-terapeutici, potranno apportare
revisioni alle procedure, alle prestazioni ed agli oneri contenuti
nel presente accordo.
IL DIRETTORE GENERALE DELL'AZIENDA IL DIRETTORE DELL'ISTITUTO
DETTAGLIO DEI COSTI PER L'ASSISTENZA DELLE PERSONE
CON IINFEZIONE DA HIV NELLE CARCERI
(D.M. 22 luglio 1996 "Prestazioni di assistenza specialistica
ambulatoriale erogabili nell'ambito del Servizio sanitario
nazionale e relative tariffe". Supplemento ordinario alla
Gazzetta Ufficiale, n. 16 del 14 settembre 1996, n. 150).
1) Prescrizione dei farmaci e L. 40,000 prima visita (cod. 897)
supervisione del trattamento 25.000 visite successive
(cod. 8901)
n. 12 visite annue (1 al mese)
costo complessivo L. 315.000
2) 2 TAC l'anno L. 175.000 (media) senza
contrasto
275.000 (media) con contrasto
costo medio L. 225.000 x 2 =
550.000
costo complessivo L. 550.000
3) 1 RMN l'anno L. 320.000 (medio) senza
contrasto
480.000 (medio) con contrasto
costo medio L. 400.000
costo complessivo L. 400.000
4) Monitoraggio clinico e strumentale (ogni mese)
per pazienti in terapia antiretrovirale
a) Emocromo (cod. 9062.2) L. 6.200 x 12 = L. 74.400
b) Glicemia (cod. 9027.1) 2.500 x 12 = 30.000
c) Azotemia (cod. 9044.1) 2.400 x 12 = 28.800
d) Elottroliti (cod. 9040.4) 2.400 x 12 = 28.800
e) Transaminasi (cod. 9009.2 e 9004.5)
4.700 + 2.200 = 6.920 x 12 = 83.040
f) Bilirubinemia totale
e frazionata (cod.9010.5) 3.000 x 12 = 36.000
g) Amilasemia (cod. 9006.4) 4.700 x 12 = 56.400
h) Creatinemia (cod. 9016.3) 2.400 x 12 = 28.800
costo complessivo annuo L. 366.240
5) Esame microbiologico M 2 metodi (1 sola volta)
tubercolosis (cod. 9102.2)
costo complessivo L. 31.000
6) Viral load (carica virale) (cod. 9122.3) ogni 4 mesi
L. 150.000 x 3
costo complessivo L. 450.000
7) Tipizzazione linfocitaria (cod. 9081.5) ogni tre mesi
L. 33.100 x 4
costo complessivo L. 132.400
Costo totale degli accertamenti diagnostici
L. 315.000 + (visite)
550.000 + (TAC)
400.000 + (RMN)
366.240 + (Monitoraggio)
31.000 + (Microb. tubercolosi)
450.000 + (Viral load)
132.400 + (tipizzazione)
___________________________
L. 2.244.640 l'anno
8) Spesa acquisto farmaci L. 1.200.000 al mese circa
L. 14.400.000 l'anno
costo totale L. 2.244.640 + 14.400.000 = 16.644.640 l'anno
La somma va moltiplicata, ai fini della indicazione nel decreto
dell'impegno di spesa, per il numero dei detenuti interessati ai
trattamenti.