4a Serie Speciale - Concorsi ed Esami  n. 94 del 12-12-2006
UNITA' SANITARIE LOCALI ED ALTRE ISTITUZIONI SANITARIE
AZIENDA OSPEDALIERA «SAN FILIPPO NERI» DI ROMA
AZIENDA OSPEDALIERA «SAN FILIPPO NERI» DI ROMA
CONCORSO (scad. 11 gennaio 2007)
Avviso pubblico, per titoli e colloquio, per il conferimento di un incarico della durata quinquennale di direttore medico di struttura complessa nella disciplina di neurologia - area medica e delle specialita' mediche. (GU n.94 del 12-12-2006)

In esecuzione della deliberazione del direttore generale
n. 581/190/Pers. del 3 ottobre 2006, è indetto avviso pubblico, per
titoli e colloquio, per il conferimento di un incarico quinquennale
di direttore medico di struttura complessa disciplina di neurologia
area medica e delle specialità mediche con le modalità previste
dall'art. 15-ter, comma 2 del decreto legislativo n. 502/1992 come
aggiunto dall'art. 13 del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229
e del decreto del Presidente della Repubblica 10 dicembre 1997,
n. 484.
A norma dell'art. 7 del decreto legislativo n. 165/2001 è
garantita parità e pari opportunità tra uomini e donne per
l'accesso al lavoro ed il trattamento sul lavoro.
L'azienda si riserva la piena facoltà di prorogare, sospendere,
modificare o revocare il presente bando ove ricorrano motivi di
pubblico interesse, anche mediante pubblicazione di apposito avviso
nella Gazzetta Ufficiale - 4ª serie speciale «Concorsi ed esami» -
escludendo per i candidati qualsiasi pretesa o diritto.
Art. 1.

Requisiti di ammissione

Per l'ammissione sono prescritti i seguenti requisiti:
Requisiti generali:
a) cittadinanza italiana, salve le equiparazioni stabilite dalle
leggi vigenti, o cittadinanza di uno dei paesi dell'Unione europea;
b) idoneità fisica all'impiego nella posizione funzionale
prevista nel presente avviso, da documentare in caso di vincita
mediante certificazione medica rilasciata dalla competente ASL di
appartenenza prima della stipula del contratto individuale di lavoro.
Il personale dipendente da pubbliche amministrazioni ed il personale
dipendente dagli istituti, ospedali ed enti di cui agli articoli 25 e
26, del decreto del Presidente della Repubblica n. 761/1979, è
dispensato dalla visita medica. non possono accedere all'incarico
coloro che siano stati esclusi dall'elettorato attivo nonchè coloro
che, nell'ambito di una pubblica amministrazione, siano stati
destituiti o dispensati dall'impiego per aver conseguito l'impiego
stesso mediante la produzione di documenti falsi o viziati da
invalidità insanabile.
Requisiti specifici:
a) iscrizione all'albo dell'ordine dei medici, attestata da
certificato rilasciato in data non anteriore a sei mesi rispetto a
quella di scadenza del bando. L'iscrizione al corrispondente albo
professionale di uno dei paesi dell'Unione europea consente la
partecipazione alla selezione fermo restando l'obbligo
dell'iscrizione all'albo in Italia prima dell'assunzione in servizio.
È ammessa in alternativa la presentazione della dichiarazione
sostitutiva secondo lo schema allegato 2;
b) anzianità di servizio di sette anni, di cui cinque nella
disciplina di neurologia o disciplina equipollente e specializzazione
nella disciplina o in una disciplina equipollente ovvero anzianità
di servizio di dieci anni nella disciplina. L'anzianità di servizio
utile per l'accesso al secondo livello è quella prevista dall'art.
10 del decreto del Presidente della Repubblica n. 484/1997 e sarà
valutata secondo i criteri fissati dagli articoli 10, 11, 12 e 13
dello stesso decreto;
c) curriculum professionale ai sensi dell'art. 8, commi 3, 4, 5
del decreto del Presidente della Repubblica n. 484/97,in cui sia
documentata una specifica attività professionale ed adeguata
esperienza come previsto dall'art. 6 del predetto decreto del
Presidente della Repubblica;
d) attestato di formazione manageriale. Di cui all'art. 5,
comma 1, lettera d) ed all'art. 7, comma 1 del decreto del Presidente
della Repubblica n. 484/1997 e successive modifiche e integrazioni
fino all'espletamento del primo corso di formazione manageriale,
l'incarico sarà attribuito senza l'attestato, fermo restando
l'obbligo di conseguirlo entro un anno dall'assunzione dell'incarico.
Il mancato superamento del primo corso attivato dalla regione
successivamente al conferimento dell'incarico, determina la decadenza
dall'incarico stesso.
I prescritti requisiti debbono essere posseduti alla data di
scadenza del termine stabilito per la presentazione delle domande di
partecipazione.
L'accertamento del possesso dei requisiti è effettuato dalla
commissione di cui all'art. 15-ter, comma 2 del decreto legislativo
n. 502/1992 e successive modifiche e integrazioni.

Art. 2.

Domanda di ammissione

Le domande di partecipazione all'avviso, redatte in carta
semplice secondo lo schema allegato (allegato 1), e debitamente
firmate senza autenticazione della firma, devono essere indirizzate
al direttore generale dell'Azienda ospedaliera San Filippo Neri e
spedite nei modi e nei termini previsti dal successivo art. 4.
Nelle domande di ammissione all'avviso gli aspiranti devono
dichiarare, ai sensi dell'art. 46 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000, consapevoli delle responsabilità penali che
conseguono a dichiarazioni mendaci ed alla falsità in atti nella
posizione dell'art. 76 stesso decreto del Presidente della
Repubblica:
a) cognome e nome, luogo e data di nascita, residenza, codice
fiscale;
b) il possesso della cittadinanza italiana o equivalente;
c) il comune d'iscrizione nelle liste elettorali ovvero i
motivi della loro non iscrizione o della cancellazione dalle liste
medesime in caso della non iscrizione o della avvenuta cancellazione
è necessario indicarne i motivi;
d) le eventuali condanne penali riportate ed in caso negativo
dichiararne espressamente l'assenza;
e) il possesso dell'idoneità fisica all'impiego nella
posizione funzionale prevista nel presente avviso;
f) i titoli di studio posseduti ed il possesso dei requisiti
specifici di ammissione richiesti dal presente avviso, in caso di
titolo di studio conseguito presso Università straniera devono
essere indicati gli estremi del decreto di riconoscimento del
Ministero dell'istruzione dell'università e della ricerca, ai sensi
del decreto legislativo n. 115/1992 di attuazione della direttiva n.
89/48/CEE;
g) la posizione nei riguardi degli obblighi militari;
h) i servizi prestati presso la pubblica amministrazione e le
eventuali cause di risoluzione dei precedenti rapporti di pubblico
impiego;
i) il possesso del requisito di anzianità prescritto per
l'ammissione alla selezione;
l) il domicilio presso il quale deve essere inviata al
candidato ogni eventuale comunicazione relativa all'avviso,
comprensivo del c.a.p. e del recapito telefonico. In caso di mancata
indicazione vale, ad ogni effetto, la residenza indicata nelle
domande di ammissione. I candidati hanno l'obbligo di comunicare gli
eventuali cambiamenti di indirizzo all'Azienda, la quale non assume
alcuna responsabilità nel caso di irreperibilità presso l'indirizzo
comunicato;
m) ciascun candidato dovrà esprimere il proprio consenso
affinchè i dati personali forniti possano essere trattati nel
rispetto del decreto legislativo n. 196/2003 e successive modifiche e
integrazioni per gli adempimenti connessi al presente avviso.
L'amministrazione declina ogni responsabilità per dispersione di
comunicazioni, dipendente da inesatta o insufficiente indicazione del
recapito da parte del candidato, da mancata o tardiva comunicazione
del cambiamento di indirizzo indicato nella domanda, o, per eventuali
disguidi postali o telegrafici non imputabili a colpa
dell'amministrazione stessa.
L'omissione o l'incompletezza anche di una sola delle
dichiarazioni sopra citate sarà motivo di esclusione dal concorso
stesso.

Art. 3.

Documentazione da allegare alla domanda

Alla domanda di partecipazione alla selezione i concorrenti
devono allegare:
1) documentazione attestante il possesso dei requisiti
specifici. È ammessa, a termini di legge, la produzione delle
seguenti dichiarazioni sostitutive: dei requisiti specifici di cui
alle lettere a) e b) dell'art. 1 redatte secondo lo schema allegati 2
e 3;
2) un curriculum formativo-professionale, redatto su carta
semplice, datato e firmato dall'aspirante, in cui siano documentate
anche in allegato, le attività professionali, di studio,
direzionali-organizzative nonchè la specifica attività
professionale nella disciplina oggetto del presente avviso ed
evidenziata una adeguata esperienza, ai sensi e per gli effetti degli
articoli 6 e 8 del decreto del Presidente della Repubblica n.
484/1997 e la casistica di specifica esperienza;
3) tutte le certificazioni relative ai titoli che riterrano
opportuno presentare nel loro interesse, ai fini della valutazione e
formulazione della graduatoria di merito (titoli di carriera,
specializzazioni, corsi di formazione e di aggiornamento, attestati
vari).
I titoli possono essere prodotti in originale o in copia legale o
autenticata ai sensi di legge. È ammessa in alternativa, la
presentazione, per tutti i titoli, gli stati i fatti e le qualità,
di dichiarazione sostitutiva ai sensi degli articoli 46 e 47 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 redatta secondo
gli schemi allegato n. 2-3-4 in particolare i servizi prestati presso
altre amministrazioni pubbliche, se non attestati mediante
certificazione rilasciata dalla amministrazione interessata potranno
essere autocertificati con la predetta dichiarazione sostitutiva che
deve contenere l'esatta denominazione e l'indirizzo dell'ente presso
cui il servizio è stato prestato, la posizione funzionale, il tipo
di rapporto di lavoro (tempo pieno o tempo definito) il periodo di
servizio effettuato nonchè le eventuali interruzioni (aspettative
senza assegni, etc.) il motivo della cessazione e quant'altro
necessario per valutare il servizio stesso.
Non è ammesso riferimento a documenti agli atti di questa
amministrazione e presentati ad altro titolo;
4) gli eventuali documenti comprovanti il diritto di preferenza
o di precedenza nella nomina previsti dall'art. 5 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 487/1994 e s.m.i. tali titoli, ove non
allegati o non regolari, non verranno considerati per i rispettivi
effetti;
5) un elenco, in carta semplice ed in triplice copia datato e
firmato dei titoli e delle certificazioni presentati, i quali devono
essere numerati progressivamente e disposti secondo l'ordine
riportato nell'elenco stesso;
6) tutte le pubblicazioni, che dovranno essere edite a stampa,
in originale ovvero in fotocopia accompagnata dalla relativa
dichiarazione sostitutiva (come da allegato 2);
7) l'amministrazione, ai sensi dell'art. 71 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 445/2000 è tenuta ad effettuare
idonei controlli a campione di tutti i casi i cui sorgano fondati
dubbi sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive di cui agli
articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica citato.

Art. 4.

Modalità e termini per la presentazione della domanda

La domanda e la documentazione ad essa allegata dovrà essere
trasmessa esclusivamente a mezzo del servizio pubblico postale, con
raccomandata a.r. al seguente indirizzo: direttore generale Azienda
complesso ospedaliero San Filippo Neri - piazza S. Maria della
Pietà, 5 - 00135 Roma.
Sulla busta contenente la domanda devono essere, altresì,
apposti: il cognome e il nome ed indirizzo del candidato, nonchè la
seguente indicazione: «domanda di partecipazione all'avviso pubblico
per conferimento incarico direttore di struttura complessa nella
disciplina di neurologia».
La domanda, redatta secondo lo schema che viene allegato al bando
di concorso (come da allegato 1) dovrà essere spedita entro il
trentesimo giorno successivo alla data di pubblicazione del presente
bando nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana. A tal fine
farà fede il timbro a data dell'ufficio postale accettante. Il
termine fissato per la presentazione delle domande e dei documenti è
perentorio. L'eventuale riserva di invio di successivi documenti è
priva di effetto. Ove il termine per la presentazione delle domande
cada in un giorno festivo, esso sarà prorogato di diritto al giorno
successivo non festivo.
Non sarà presa in considerazione la domanda che, pur spedita nei
termini a mezzo raccomandata, non sia pervenuta al protocollo
generale dell'Azienda entro dieci giorni dalla data di scadenza del
termine fissato dal bando.

Art. 5.

Commissione esaminatrice - Elenco degli idonei

La commissione esaminatrice, nominata dal direttore generale ai
sensi dell'art. 15-ter, comma 2, del decreto legislativo n. 229 del
19 giugno 1999 e successive modificazioni ed integrazioni, accerterà
l'idoneità dei candidati stessi nella specifica disciplina, previa
determinazione dei criteri di valutazione, sia sulla base del
colloquio tendente ad accertare le capacità professionali dei
candidati stessi nella specifica disciplina, con riferimento anche
alle esperienze professionali documentate, nonchè alle capacità
gestionali, organizzative e di direzione dei medesimi con riferimento
all'incarico da svolgere sia sulla base della valutazione del
curriculum professionale per quanto attiene le attività
professionali, di studio, direzionali-organizzative previste dal
comma 3 dell'art. 8 del decreto del Presidente della Repubblica n.
484/1997; sia sulla base della produzione scientifica strettamente
pertinente alla disciplina, pubblicata su riviste italiane o
straniere caratterizzate da criteri di filtro nell'accettazione dei
lavori, e tenuto conto del suo impatto sulla comunità scientifica.
La valutazione dei corsi di aggiornamento tecnico-professionali
sarà effettuata in conformità all'art. 9 del predetto decreto del
Presidente della Repubblica n. 484/1997, se ed in quanto applicabile.
I candidati in possesso dei requisiti richiesti, accertati dalla
commissione esaminatrice, saranno convocati per l'ammissione al
colloquio con lettera raccomandata con avviso di ricevimento almeno
venti giorni prima della data del colloquio.
Al colloquio i candidati dovranno presentarsi muniti di documento
di riconoscimento valido a norma di legge ai fini dell'accertamento
della loro identità personale. I candidati che non si presenteranno
nella sede, nel giorno e nell'ora indicati nella lettera di
convocazione al colloquio, saranno dichiarati rinunciatari all'avviso
qualunque sia la causa dell'assenza, anche se non dipendente dalla
volontà dei singoli aspiranti.

Art. 6.

Modalità di attribuzione dell'incarico

L'incarico sarà conferito a tempo determinato per la durata di
cinque anni, con facoltà di rinnovo, dal direttore generale sulla
base di una rosa di candidati idonei selezionati dalla commissione di
cui al precedente art. 5.
Il vincitore della selezione, prima della stipula del relativo
contratto individuale sarà invitato a produrre entro il termine
perentorio di giorni trenta dalla richiesta da parte
dell'amministrazione, a pena di decadenza dal diritto, i documenti
comprovanti il possesso dei requisiti generali e specifici richiesti
per il conferimento dell'incarico.

Art. 7.

Modalità di svolgimento dell'incarico

L'incarico dà titolo a specifico trattamento economico, come
previsto dal contratto collettivo di lavoro per la dirigenza medica e
quanto stabilito nel contratto individuale di lavoro.
Il rapporto di lavoro non esclusivo non preclude l'incarico di
direzione di struttura complessa ai sensi dell'art. 2-septies, comma
1 del decreto-legge 29 marzo 2004, n. 81 convertito nella legge
26 maggio 2004, n. 138.
L'incarico avrà la durata di cinque anni con facoltà di rinnovo
per lo stesso periodo o per un periodo più breve.
Il direttore della struttura complessa è sottoposto, oltre che a
verifica triennale, anche a verifica al termine dell'incarico. Le
verifiche riguardano le attività professionali svolte ed i risultati
raggiunti e sono effettuate da un collegio tecnico, nominato dal
direttore generale e presieduto dal direttore del dipartimento.
L'esito positivo delle verifiche costituisce condizione per la
conferma dell'incarico.
L'incarico è revocato, secondo le procedure previste dalle
vigenti disposizioni di legge e dal CCNL.
Nei casi di maggiore gravità il direttore generale può recedere
dal rapporto di lavoro, secondo le disposizioni del codice civile e
dei contratti collettivi nazionali di lavoro.

Art. 8.

Trattamento dei dati personali

Ai sensi dell'art. 13, comma 1 del decreto legislativo n. 196 del
30 giugno 2003, i dati personali forniti dai candidati saranno
raccolti presso l'unità operativa gestione del personale
dell'Azienda per le finalità di gestione dell'avviso e saranno
trattati presso una banca dati automatizzata anche successivamente
all'eventuale instaurazione del rapporto di lavoro, per le finalità
inerenti e la gestione del rapporto medesimo.
Il conferimento all'Azienda di tali dati da parte dei candidati
è obbligatorio ai fini della valutazione dei requisiti di
partecipazione all'avviso, a pena di esclusione.
Le medesime informazioni potranno essere comunicate unicamente
alle amministrazioni pubbliche direttamente interessate alla
posizione giuridico-economica dei candidati. Gli interessati godono
dei diritti di cui all'art. 7 del citato decreto legislativo n.
196/2003 tra i quali figura il diritto di opporsi al loro trattamento
per fini legittimi. Tali diritti potranno essere fatti valere nei
confronti dell'Azienda ospedaliera San Filippo Neri, titolare del
relativo trattamento. Ai sensi dell'art. 13, comma 1 del decreto
legislativo n. 196 del 30 giugno 2003, i dati personali forniti dai
candidati saranno raccolti presso l'area personale dell'Azienda per
le finalità di gestione dell'avviso e saranno trattati anche
successivamente per le finalità inerenti alla gestione
dell'eventuale rapporto di lavoro.

Art. 9.

Norme di salvaguardia

Per quanto non previsto dal presente bando, si fa riferimento al
decreto del Presidente della Repubblica n. 484/1997 ed alle
disposizioni di legge vigenti in materia.
L'Azienda ospedaliera si riserva a suo insindacabile giudizio la
facoltà di modificare sospendere o revocare il presente avviso,
qualora ricorrano motivi di pubblico interesse o disposizioni di
legge, senza che per gli aspiranti insorga alcuna pretesa o diritto.

Allegato 1

Al direttore generale dell'Azienda ospedaliera San Filippo Neri -
Piazza S. Maria dellaPietà, 5 - 00135 Roma.

..l.. sottoscritt (le candidate coniugate dovranno indicare il
proprio cognome da nubile al quale eventualmente aggiungere il
cognome del marito) chiede di essere ammess... a partecipare
all'avviso pubblico, per titoli e colloquio, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana - 4ª serie speciale
«Concorsi ed esami» - n.... del ............ per il conferimento di
un incarico della durata quinquennale di direttore di struttura
complessa nella disciplina di neurologia per le esigenze dell'Azienda
ospedaliera San Filippo Neri di Roma.
A tal fine il/la sottoscritt... dichiara, sotto la propria
responsabilità, consapevole delle responsabilità penali previste
dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000
in caso di dichiarazioni mendaci:
1) di essere nat... a il;
2) di essere residente in, via/piazza n....., cap........;
3) di essere in possesso della cittadinanza italiana ovvero di
quella di altro Stato membro dell'Unione europea (sono equiparati ai
cittadini italiani gli italiani non appartenenti alla Repubblica);
4) di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di
(ovvero i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle
liste medesime, ovvero per i cittadini di cui al precedente punto 3
di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o
provenienza, ovvero i motivi che impediscono e ne limitano il
godimento);
5) di non aver riportato condanne penali (oppure di aver
riportato le seguenti condanne penali) e di non avere procedimenti
penali pendenti;
6) di possedere l'idoneità fisica specifica all'impiego nella
posizione funzionale prevista dall'avviso;
7) di essere in possesso del diploma di laurea, conseguito in
data........., presso l'Università di;
8) di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici di
ammissione:
a) ;
b) ;
c) ;
9) di essere iscritto all'albo dell'Ordine dei medici chirurghi
della provincia di dal................ con n...........;
10) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (per i
cittadini appartenenti all'Unione europea);
11) di essere riguardo agli obblighi militari nella seguente
posizione:;
12) di avere oppure di non avere prestato servizio presso le
seguenti pubbliche amministrazioni (indicando le eventuali cause di
cessazione del rapporto di lavoro) dal al presso con sede in profilo
professionale;
13) di non essere stato/a destituito/a dall'impiego presso una
pubblica amministrazione ovvero non essere stato dichiarato/a
decaduto/a da altro impiego statale, ai sensi dell'art. 127, lettera
d) del decreto del Presidente della Repubblica n. 3/1957 per aver
conseguito l'impiego mediante produzione di documenti falsi o viziati
da invalidità insanabile;
14) di essere in possesso dell'anzianità di servizio di
anni.......... maturata presso (ente con relativo indirizzo)
posizionedisciplina;
15) di dare il proprio consenso affinchè i dati personali
forniti possano essere trattati nel rispetto del decreto legislativo
n. 196/2003, per gli adempimenti connessi al presente concorso;
16) di eleggere ai fini del presente avviso il proprio
domicilio al seguente indirizzo: c.a.p e n. tel., impegnandosi a
comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che
l'Azienda non assume alcuna responsabilità in caso di
irreperibilità del destinatario;
Data, ....................
firma, ..........................

Allegato 2

Relativo a dichiarazione sostitutiva di certificazione ex art. 46
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, inerente titoli
posseduti dal candidato:

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

..l.. sottoscrittnat..... a ile residente in via n.........
consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci sarà punito, ai
sensi del codice penale, secondo quanto prescritto dall'art. 76 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 e che, qualora
dal controllo effettuato, anche una volta instaurato il rapporto di
lavoro con l'Azienda ospedaliera San Filippo Neri, emerga la non
veridicità del contenuto di talune delle dichiarazioni rese,
decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente
sulla base della dichiarazione non veritiera.

Dichiara:

Che

Dichiara:

Altresì di essere a conoscenza che, ai sensi dell'art. 10 della
legge n. 675/1996, i dati dichiarati saranno trattati dall'Azienda
esclusivamente per finalità inerenti alla gestione del rapporto di
lavoro, dandone a tal fine il proprio consenso al trattamento ove
assumano la connotazione di dati sensibili.
Roma ..................

Firma .................

Allegato 3

Relativo a dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ex
art. 47 decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 inerente
titoli di carriera relativi a servizi prestati dal candidato:

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ

(Da presentare unitamente a copia fotostatica non autenticata di
un documento di identità del sottoscrittore)
..l.. sottoscrittnat.....a il e residente invia n..........
consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito, ai
sensi del codice penale, secondo quanto prescritto dall'art. 76 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 e che, qualora
dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di
talune delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al
provvedimento eventualmente emanato sulla base di dichiarazione non
veritiera.

Dichiara:

Che

Dichiara:

Altresì di essere a conoscenza che, ai sensi dell'art. 10 della
legge n. 675/1996, i dati dichiarati saranno trattati dall'Azienda
esclusivamente per finalità inerenti alla gestione del rapporto di
lavoro, dandone a tal fine il proprio consenso al trattamento ove
assumano la connotazione di dati sensibili.
Roma ...............

Firma ...............

Allegato 4

Modalità alternativa dell'autenticazione di copie ex art. 19
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 (N.B.: in caso di
presentazione di titoli in fotocopia la seguente dichiarazione deve
essere apposta su ciascun documento, utilizzando la seguente dicitura
ed allegando fotocopia del documento di identità valido).
..l.. sottoscrittnat.... a il dichiara, sotto la propria
personale responsabilità, consapevole delle conseguenze di natura
penale cui può incorrere in caso di dichiarazioni mendaci o di
falsità in atti ex art. 48 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000 e della conseguente possibile decadenza dai
benefici prevista dall'art. 75 stesso decreto, che la presente
fotocopia è conforme all'originale in mio possesso.
Data ................
Firma non autenticata ..................