Serie Generale n. 124 del 30-5-1989
LEGGI, DECRETI E ORDINANZE PRESIDENZIALI
DECRETO-LEGGE 29 maggio 1989, n. 199
Misure urgenti per la riorganizzazione del Servizio sanitario nazionale. (GU Serie Generale n.124 del 30-05-1989)
Nota: note: Entrata in vigore del decreto: 30/5/1989.Decreto-Legge decaduto per mancata conversione.

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
Visti gli articoli 77 e 87 della Costituzione;
Ritenuta la straordinaria necessità ed urgenza di adottare
interventi finalizzati alla modifica di taluni aspetti strutturali
del Servizio sanitario nazionale, nonchè di fissare nuove quote di
partecipazione a carico degli assistiti per le spese di assistenza
specialistica, ospedaliera e farmaceutica;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 26 maggio 1989;
Sulla proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri e del
Ministro della sanità, di concerto con i Ministri dell'interno,
delle finanze, del tesoro, dell'università e della ricerca
scientifica e tecnologica, per la funzione pubblica e per gli affari
regionali ed i problemi istituzionali;
E M A N A
il seguente decreto:
Art. 1.
Fondo sanitario interregionale
1. Il fondo sanitario nazionale è trasformato in fondo sanitario
interregionale. Esso è ripartito entro il 30 novembre di ciascun
anno, in coerenza con le previsioni del disegno di legge di bilancio
per l'esercizio successivo, nonchè sulla base di indicazioni del
CIPE, da una apposita commissione costituita con decreto del
Presidente della Repubblica, su proposta del Ministro della sanità,
formata da sette rappresentanti delle regioni e province autonome, a
rotazione, da due rappresentanti per ciascuno dei Ministeri della
sanità e del tesoro e da un rappresentante del Ministero del
bilancio e della programmazione economica. La commissione dura in
carica tre anni ed elegge il proprio presidente tra i rappresentanti
delle regioni.
2. Il fondo di cui al comma 1 è alimentato, per la parte corrente,
dal gettito dei contributi di malattia al lordo delle quote
eventualmente fiscalizzate; da stanziamenti integrativi a carico del
bilancio dello Stato determinati per ciascun triennio dalla legge
finanziaria e successive modificazioni, anche per assicurare
l'assistenza agli indigenti, le funzioni di igiene pubblica,
prevenzione collettiva e sanità pubblica veterinaria, e gli
obiettivi del piano sanitario nazionale, nonchè da ogni altra
entrata ad esso destinata. Per la parte in conto capitale il fondo è
alimentato da stanziamenti annuali a carico del bilancio dello Stato.
3. La commissione prevista dal comma 1, con deliberazione da
adottare entro il mese di novembre di ciascun anno, provvede a
ripartire tra le regioni e le province autonome il 95 per cento
dell'ammontare complessivo del fondo sanitario interregionale di
parte corrente, quale risulta determinato in applicazione del comma
2, al netto delle quote indicate al comma 4. La ripartizione è
effettuata sulla base di un sistema di coefficienti parametrici
predeterminati dalla stessa commissione, su proposta del Ministro
della sanità, e preordinati al progressivo conseguimento di livelli
uniformi di prestazioni sanitarie in tutto il territorio nazionale,
con riferimento ai seguenti elementi:
a) struttura della popolazione per classi di età e sesso;
b) indicatori epidemiologici di bisogno sanitario;
c) mobilità sanitaria interregionale, per tipologia delle
prestazioni ed assistenza ai cittadini stranieri;
d) standard nazionali di organizzazione e di attività con
riguardo alla gradualità dei processi di riequilibrio;
e) esenzioni dalla partecipazione alla spesa sanitaria da parte
dei cittadini;
f) reddito medio regionale.
4. Con la deliberazione di cui al comma 3, la commissione, su
proposta del Ministro della sanità, sentito il Consiglio sanitario
nazionale, individua i finanziamenti occorrenti per l'esercizio delle
funzioni di ricerca svolte dagli istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico, per gli istituti zooprofilattici sperimentali,
nonchè per la realizzazione di programmi speciali di interesse e
rilievo nazionali e provvede al trasferimento dei relativi importi al
Ministero della sanità. Con la medesima deliberazione è individuato
il finanziamento da assegnare alla Croce rossa italiana per le
proprie attività istituzionali e quello da destinare ad iniziative
previste da leggi nazionali.
5. Con la deliberazione di cui al comma 3, la commissione provvede
altresì alla ripartizione alle regioni ed alle province autonome
dell'ammontare complessivo del fondo in conto capitale. La
ripartizione è adottata su proposta del Ministro della sanità con
riferimento ai seguenti elementi:
a) consistenza e stato di conservazione delle strutture
immobiliari sanitarie;
b) consistenza, stato di conservazione e livello tecnologico
degli impianti e delle dotazioni strumentali.
6. Entro il mese di giugno di ciascun anno, la commissione del
fondo sanitario interregionale, su proposta del Ministro della
sanità, delibera la ripartizione della restante quota del 5 per
cento del fondo di parte corrente per far fronte ad eventuali
fabbisogni particolari ed imprevisti o, in assenza di questi, secondo
i criteri deliberati ai sensi del comma 3.
7. Le deliberazioni previste dai commi 3, 4, 5 e 6 sono rese
esecutive con decreto del Ministro della sanità.
8. Le quote del fondo sanitario interregionale di parte corrente,
assegnate alle regioni a statuto ordinario, confluiscono nel fondo
comune regionale come parte indistinta e concorrono a comporre il
bilancio regionale di cui fanno parte integrante, ma non concorrono
ai fini della determinazione del tetto massimo di indebitamento. Per
le regioni a statuto speciale e per le province autonome di Trento e
Bolzano le rispettive quote confluiscono in un apposito capitolo di
bilancio. Il bilancio consuntivo della regione e della provincia
autonoma deve recare in allegato il riepilogo delle spese sostenute
per le attività sanitarie e per quelle sociali a rilievo sanitario
svolte dall'insieme dei soggetti costituenti il servizio sanitario
regionale, ovvero per le funzioni svolte direttamente dalla regione o
dalla provincia autonoma in nome e per conto degli anzidetti
soggetti. Nulla è innovato per quanto concerne la rendicontazione
trimestrale di cui all'articolo 50 della legge 23 dicembre 1978, n.
833, e successive modificazioni ed integrazioni.
9. Le maggiori spese di gestione derivanti da prestazioni e servizi
eccedenti quelli uniformemente garantiti sul territorio nazionale a
norma degli articoli 3 e 4 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, sono
finanziate dalle regioni e dalle province autonome con utilizzo di
proprie risorse.
10. Le regioni e le province autonome che conseguono eventuali
disavanzi nella gestione dei servizi previsti a norma degli articoli
3 e 4 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, provvedono alla relativa
copertura con proprie risorse.
11. Il finanziamento delle unità sanitarie locali e degli altri
soggetti interessati per lo svolgimento delle funzioni di competenza
del servizio sanitario regionale è effettuato sulla base di criteri
ispirati a quelli di cui ai commi 3, 4, 5 e 6. Copia dei
provvedimenti regionali di finanziamento è inviata al Ministero
della sanità.
12. Le somme assegnate a ciascuno dei soggetti di cui al comma 11
sono trasferite agli stessi a cura della competente regione o
provincia autonoma all'inizio di ciascun trimestre, con
accreditamento sulle contabilità speciali rispettivamente
intrattenute o da istituire ai sensi dell'articolo 35 della legge 30
marzo 1981, n. 119, presso la sezione di tesoreria provinciale dello
Stato territorialmente competente.
13. Gli eventuali avanzi annuali possono essere destinati, dalle
singole unità sanitarie locali e dagli altri soggetti interessati
che li hanno realizzati, all'acquisto di attrezzature e al
finanziamento di attività connesse ad iniziative nazionali o
regionali di ricerca scientifica e tecnologica multicentrica.
14. Le unità sanitarie locali e gli altri soggetti interessati
utilizzano con contabilità separata, per il potenziamento delle
strutture, i proventi dei servizi resi a pagamento e gli utili
derivanti dalla utilizzazione del proprio patrimonio immobiliare e
dalla loro eventuale cessione.
15. Il bilancio delle regioni e delle province autonome indica
l'assegnazione funzionale delle risorse destinate alla tutela della
salute dei cittadini e contiene, in allegato al conto consuntivo, il
riepilogo dei bilanci delle aziende costituenti il servizio sanitario
regionale.
16. Con atto di indirizzo e coordinamento, da emanare entro 120
giorni dalla data di entrata in vigore del presente decreto, sentito
il Consiglio sanitario nazionale, ferma rimanendo la rendicontazione
trimestrale di cui all'articolo 50 della legge 23 dicembre 1978, n.
833, così come integrato dagli articoli 9 e 10 del decreto-legge 30
dicembre 1979, n. 663, convertito, con modificazioni, dalla legge 29
febbraio 1980, n. 33, si indica alle regioni ed alle province
autonome il quadro dei criteri per adottare norme di contabilità
atte ad individuare e responsabilizzare i centri di spesa delle
aziende unità sanitarie locali e ospedaliere.
17. Con decreto del Ministro della sanità, di concerto con i
Ministri del tesoro e per la funzione pubblica, nelle aziende unità
sanitarie locali e ospedaliere sono introdotte tecniche di analisi di
produttività, dei costi e dei benefici, nonchè procedure di
controllo di gestione.
18. È soppresso il fondo sanitario nazionale istituito con
l'articolo 51 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, come da ultimo
modificato dalla legge 23 ottobre 1985, n. 595. Il Ministero del
tesoro ed il Ministero del bilancio e della programmazione economica,
rispettivamente per la parte corrente e per la parte in conto
capitale, provvedono alla definizione della partita sospesa in conto
gestione e residui del fondo sanitario nazionale sino al loro
esaurimento. Sul fondo sanitario interregionale non potranno gravare
gli oneri relativi agli esercizi precedenti a quello di attivazione
del fondo stesso.
19. Restano in vigore fino al 31 dicembre 1989 le modalità di
riparto del fondo previste dalle norme vigenti.

Art. 2.
Riordinamento delle unità sanitarie locali
1. Entro sei mesi dalla data di entrata in vigore della legge di
conversione del presente decreto, con legge regionale o provinciale,
nel rispetto dei principi di seguito indicati, sono disciplinati:
a) la istituzione di un apposito organismo con il compito di
provvedere alla ripartizione delle risorse alle aziende unità
sanitarie locali e ospedaliere, nonchè alla gestione e agli atti
preparatori di alienazione e di trasferimento alle aziende, di cui al
presente articolo e all'articolo 3, del patrimonio immobiliare
regionale, esercitando funzioni di direzione tecnica, di vigilanza e
di controllo di gestione, con il compito altresì di consolidare i
bilanci a livello regionale;
b) la delimitazione delle unità sanitarie locali secondo ambiti
territoriali individuati in base a gruppi di popolazione compresi tra
200.000 e 400.000 abitanti. Nelle province con popolazione inferiore
a 200.000 abitanti la unità sanitaria locale coincide con l'ambito
provinciale. Nei comuni con popolazione superiore a 500.000 abitanti
l'ambito territoriale di ciascuna unità sanitaria locale è
determinato dal comune anche in deroga al limite massimo
precedentemente indicato. Sono fatte salve le unità sanitarie locali
che coincidano con comunità montane. In condizioni territoriali
particolari, previo parere del Consiglio sanitario nazionale, è
consentita la delimitazione di unità sanitaria locale secondo ambiti
con popolazione inferiore a 200.000 abitanti e, comunque, non
inferiore a 150.000;
c) l'attribuzione alle unità sanitarie locali della natura di
azienda di servizi con personalità giuridica e con autonomia
organizzativa, amministrativa, patrimoniale e contabile;
d) la individuazione degli organi delle unità sanitarie locali,
costituiti dal consiglio di amministrazione, dal presidente, dal
direttore generale e dal collegio dei revisori;
e) la previsione dell'amministrazione straordinaria delle unità
sanitarie locali e ospedaliere quando si registrino disavanzi di
bilancio, gravi disservizi o situazioni di dissesto
economico-finanziario;
f) i criteri per il trasferimento e l'accollo dei rapporti attivi
e passivi facenti capo alle unità sanitarie locali preesistenti che
vengono accorpate ai sensi della lettera b). Le leggi regionali e
delle province autonome indicano l'unità sanitaria locale di nuova
costituzione o l'azienda ospedaliera alla quale sono imputati i
rapporti giuridici già in atto, sulla base dei servizi ad esse
attribuiti. Per i rapporti e per le forniture di cui non sia agevole
la divisione, il provvedimento regionale o provinciale indica
l'unità sanitaria locale alla quale essi sono formalmente imputati e
le eventuali forme di compensazione da parte delle altre unità
sanitarie locali o aziende ospedaliere interessate.
2. La legge regionale o della provincia autonoma stabilisce,
inoltre, la composizione del consiglio di amministrazione, fino ad un
massimo di nove membri e per la durata di cinque anni, la
determinazione dell'indennità di carica e dei permessi per il
presidente ed i membri del consiglio di amministrazione, entro i
limiti previsti per i presidenti ed i membri dei consigli di
amministrazione di aziende municipalizzate. I presidenti ed i membri
dei consigli di amministrazione delle aziende unità sanitarie locali
sono nominati dai consigli comunali o dalle assemblee delle
associazioni di comuni e dalle comunità montane, competenti in
relazione agli ambiti territoriali delimitati dal comma 1, lettera
b), con voto limitato per assicurare la rappresentanza della
minoranza dell'organo elettivo. Ugualmente, i componenti dei consigli
di amministrazione delle aziende ospedaliere sono nominati dai
consigli regionali o delle province autonome. Al consiglio di
amministrazione spettano i poteri di approvazione dei bilanci
preventivi, dei conti consuntivi, dei regolamenti e dei programmi,
nonchè i poteri di controllo di gestione e di nomina del direttore
generale con le modalità di cui al comma 3. La stessa legge
regionale o della provincia autonoma detta norme per
l'organizzazione, la gestione ed il funzionamento delle aziende
unità sanitarie locali e delle aziende ospedaliere.
Le risorse finanziarie sono ripartite secondo i criteri di cui
all'articolo 1.
3. Il consiglio di amministrazione dell'azienda unità sanitaria
locale o ospedaliera nomina il direttore generale scegliendo tra gli
appartenenti ad apposito elenco nazionale, al quale possono accedere
candidati in possesso del diploma di laurea e che hanno svolto per
almeno cinque anni, con dimostrato esito positivo, qualificata
attività professionale di direzione e di gestione in aziende private
o in enti pubblici o in amministrazioni dello Stato e che siano in
possesso di particolari esperienze manageriali in istituzioni
pubbliche o private, compiute con documentata efficacia. L'elenco
nazionale è formato e tenuto da una commissione di ammissione e
garanzia, scelta e presieduta dal presidente del CNEL e istituita con
decreto del Ministro della sanità. La commissione è composta dal
presidente e da quattro membri esperti in materie economiche,
sanitarie e di organizzazione aziendale. Nel definire l'ammissione
all'elenco nazionale la commissione tiene conto, tra l'altro, dei
titoli accademici specifici e degli approfondimenti formativi
compiuti in corsi di perfezionamento o di specializzazione
post-laurea in materie rilevanti per le funzioni da esercitare,
svolti presso istituzioni di riconosciuto valore scientifico definite
dalla stessa commissione di ammissione e garanzia. L'incarico di
direttore generale è rinnovabile ed è disciplinato dal contratto di
lavoro di diritto privato dei dirigenti d'azienda.
4. Il direttore generale:
a) è responsabile dell'attività gestionale dei presidi, dei
servizi e degli uffici dell'unità sanitaria locale;
b) ha tutti i poteri di amministrazione, fatti salvi quelli
riservati al consiglio di amministrazione;
c) provvede agli acquisti ed alle spese necessarie per il
funzionamento dell'unità sanitaria locale;
d) provvede all'organizzazione del lavoro e adotta gli atti
relativi all'amministrazione del personale;
e) partecipa, con voto consultivo, alle sedute del consiglio di
amministrazione e cura l'esecuzione delle relative deliberazioni;
f) coordina l'attività istruttoria dei progetti di delibera da
sottoporre all'approvazione, compresi quelli inerenti il bilancio
preventivo e consuntivo;
g) verifica il conseguimento degli obiettivi qualitativi e
quantitativi nelle prestazioni dei servizi, secondo criteri di
efficienza e di economicità della gestione;
h) può delegare l'adozione di singoli atti o categorie di atti a
responsabili di servizi o a dirigenti dei presidi ospedalieri;
i) è tenuto a consultare il direttore sanitario per ogni
decisione che riguardi le attività tecnico-sanitarie e
assistenziali, ivi compresi gli investimenti in materia;
l) consulta il consiglio dei sanitari periodicamente ed ogni
volta che sia previsto da disposizioni normative.
5. Qualora la regione o la provincia non provvedano
all'approvazione della legge di cui al comma 1, nel termine ivi
previsto, il Governo provvede in via sostitutiva.
6. La legge regionale o della provincia autonoma di cui al comma 2
disciplina le modalità di nomina e le attribuzioni del collegio dei
revisori, assicurando la partecipazione di un rappresentante del
Ministero del tesoro - Ragioneria generale dello Stato, con funzioni
di presidente, e di un rappresentante del Ministero della sanità.
7. Il collegio dei revisori, oltre a svolgere i compiti previsti
dall'articolo 2403 del codice civile, può assistere alle sedute del
consiglio di amministrazione, compila le relazioni sui progetti di
bilancio di previsione, sul conto consuntivo finanziario e sul
rendiconto economico patrimoniale e redige trimestralmente una
relazione sulla gestione amministrativo-contabile delle unità
sanitarie locali e delle aziende ospedaliere, da trasmettere alla
regione, all'organismo regionale di cui al presente articolo, ai
Ministeri della sanità e del tesoro. Segnala le eventuali
irregolarità gestionali al consiglio di amministrazione dell'unità
sanitaria locale o dell'azienda ospedaliera, al presidente della
giunta regionale ed ai Ministeri del tesoro e della sanità.

Art. 3.
Aziende ospedaliere e sperimentazione
1. Con la legge regionale o provinciale di cui al comma 1
dell'articolo 2 sono costituiti in aziende ospedaliere con
personalità giuridica e con struttura amministrativa ed
organizzativa autonoma, analoga a quella prevista per le unità
sanitarie locali, prevedendo altresì il direttore sanitario secondo
i criteri dettati con l'articolo 2, comma 2, gli ospedali pubblici di
alta specializzazione e quelli di grandi dimensioni con almeno 600
posti letto e dotati di un complesso di almeno sedici divisioni a
direzione apicale alla data del 28 febbraio 1989, nonchè gli
ospedali clinicizzati. Gli altri ospedali pubblici svolgono funzioni
di presidi delle aziende unità sanitarie locali, anch'essi con
obbligo di prevedere il direttore sanitario, sono dotati di autonomia
funzionale con propria contabilità all'interno del bilancio
dell'azienda unità sanitaria locale e gestiscono gli appositi
finanziamenti ad essi destinati. Le regioni e le province autonome
possono individuare con propria legge eventuali altri ospedali che,
per condizioni particolari, sono costituiti in azienda ospedaliera
autonoma.
2. Entro sei mesi dalla data di entrata in vigore della legge di
conversione del presente decreto, gli istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico di diritto pubblico sono riordinati come
aziende di servizio a carattere nazionale, dotate di personalità
giuridica e con autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale
e contabile, con decreto del Presidente della Repubblica, previa
deliberazione del Consiglio dei Ministri, su proposta del Ministro
della sanità, tenendo presente, in quanto applicabili, i principi
generali di cui all'articolo 2, comma 2.
3. La legge regionale o provinciale può prevedere, in via
sperimentale, la cessione in comodato di stabilimenti ospedalieri
pubblici a società di gestione a prevalente capitale pubblico, sulla
base di convenzioni conformi ad uno schema-tipo predisposto con
decreto del Ministro della sanità, sentito il Consiglio sanitario
nazionale, le quali prevedono la tariffazione di tutte le prestazioni
fornite. Il numero, la tipologia e la localizzazione sono stabilite
dal Ministro della sanità, sentita la Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome.
4. Qualora la regione non provveda all'approvazione della legge di
cui al comma 1 nel termine ivi previsto, o alla nomina dei consigli
di amministrazione delle aziende ospedaliere entro i successivi sei
mesi, provvede lo Stato in via sostitutiva, sentita la regione.
5. Il Ministro della sanità, di concerto con i Ministri del tesoro
e dell'università e della ricerca scientifica e tecnologica, può
autorizzare l'istituzione di camere a pagamento nelle cliniche
universitarie e fissare le relative modalità di contabilità, sulla
base della normativa vigente.
6. Le modalità per l'istituzione di camere a pagamento e per
l'esercizio della libera professione all'interno di tutti gli
ospedali e delle strutture ambulatoriali, all'uopo riservando una
quota non superiore al 10 per cento dei posti letto e spazi adeguati
nei poliambulatori, sono stabilite dalle regioni e dalle province
autonome, con proprio regolamento, entro il termine perentorio di
quattro mesi dalla data di entrata in vigore del presente decreto.
Qualora le regioni e le province autonome non provvedano nei termini
stabiliti, si applica la disposizione dell'articolo 6, comma 2, della
legge 25 ottobre 1985, n. 595.
7. La legge regionale o provinciale stabilisce che presso ciascuna
azienda ospedaliera e presso ciascun presidio ospedaliero dell'unità
sanitaria locale è istituito, dai rispettivi consigli di
amministrazione, il consiglio dei sanitari, composto da nove a
quindici tra medici e altri laureati del ruolo sanitario, di cui il
30 per cento di livello apicale. Il consiglio dei sanitari, eletto
sulla base di liste concorrenti con il sistema proporzionale, deve
essere sentito sulle questioni sanitarie di maggior rilievo
organizzativo.
8. Entro sei mesi dalla data di entrata in vigore della legge di
conversione del presente decreto, il Governo emana norme relative
alla costituzione, ai compiti ed al funzionamento delle federazioni
regionali, e, ove necessario, all'elettorato attivo e passivo, delle
professioni operanti nel Servizio sanitario nazionale.

Art. 4.
Personale sanitario e tecnico
1. Con decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri, da
emanare entro il 30 settembre di ogni anno, adottato su proposta del
Ministro della sanità, previa deliberazione del Consiglio dei
Ministri, si provvede a determinare il contingente del personale
sanitario e tecnico degli ospedali per il quale sono previste
attività formative. Per il restante personale si applicano le
disposizioni vigenti in materia di pubblico impiego.

Art. 5.
Convenzioni con laboratori e con case di cura private
1. Le regioni, le province autonome e le unità sanitarie locali
non possono stipulare convenzioni con laboratori e case di cura
private in numero superiore a quelle esistenti nell'ambito regionale
o provinciale alla data di entrata in vigore del presente decreto.

Art. 6.
Misure in materia di assistenza specialistica
ospedaliera e farmaceutica
1. Sulle prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio,
sulle visite specialistiche e sulle altre prestazioni specialistiche,
erogate nell'ambito del Servizio sanitario nazionale in regime
ambulatoriale presso strutture a gestione diretta o convenzionate, è
dovuta una partecipazione alla spesa da parte degli assistiti nelle
seguenti misure:
a) per le visite specialistiche: L. 15.000 per ogni visita;
b) per le prestazioni di diagnostica strumentale e di
laboratorio, con esclusione del prelievo, e per le altre prestazioni
diverse da quelle di cui alla lettera a): 30 per cento delle tariffe
di cui al comma 2, con arrotondamento alle cento lire superiori e con
un limite minimo di L. 1.000 e massimo di L. 30.000 per ogni branca
specialistica e di L. 60.000 per più branche specialistiche
contemporanee.
2. Le branche specialistiche e le relative prestazioni, con
determinazione delle tariffe e della partecipazione alla spesa, in
conformità ai criteri fissati al comma 1, lettera b), sono quelle
determinate nel decreto del Ministro della sanità in data 28 aprile
1989, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 99 del 29 aprile 1989.
3. Le richieste di prestazioni relative a branche specialistiche
diverse devono essere formulate su prescrizioni distinte. Ogni
prescrizione può contenere fino ad un massimo di dodici prestazioni
della medesima branca.
4. Sulle prestazioni erogate dal Servizio sanitario nazionale sia
in regime di ricovero ospedaliero, anche a ciclo diurno, escluse
comunque quelle effettuate nei servizi di pronto soccorso, sia presso
strutture a gestione diretta o convenzionate, con esclusione delle
istituzioni convenzionate ai sensi dell'articolo 26 della legge 23
dicembre 1978, n. 833, è dovuta una quota di partecipazione alla
spesa nella misura di L. 10.000 per ogni giornata di effettiva
degenza, esclusa quella di dimissione, con il limite massimo di dieci
giorni per ciclo di ricovero e con un limite massimo di L. 200.000
nell'anno solare in caso di pluralità di ricoveri.
5. Il pagamento delle quote di partecipazione di cui ai commi 1 e 4
è effettuato direttamente presso la struttura che eroga le
prestazioni, secondo le modalità di versamento dalla medesima
stabilite. Per le prestazioni ospedaliere presso le strutture a
gestione diretta il pagamento può essere effettuato, secondo quanto
stabilito con provvedimento della regione o della provincia autonoma,
al momento della dimissione dal ricovero o successivamente. Per le
strutture a gestione diretta i competenti organi dell'unità
sanitaria locale dispongono l'assegnazione del personale necessario,
anche in deroga alle norme vigenti sulla mobilità del personale.
6. La quota di partecipazione alla spesa farmaceutica di cui
all'articolo 1, comma 1, del decreto-legge 30 novembre 1988, n. 514,
convertito, con modificazioni, dalla legge 27 gennaio 1989, n. 23, è
determinata nella misura del 30 per cento. La quota fissa per ricetta
è elevata a L. 3.000. Il limite massimo di partecipazione per ogni
ricetta farmaceutica è determinato in L. 20.000. Il termine del 30
giugno 1990 di cui all'articolo 1, comma 7, della legge 1 febbraio
1989, n. 37, è anticipato al 31 dicembre 1989.
7. La quota di partecipazione alla spesa per le cure termali è
determinata nella misura del 30 per cento delle tariffe
convenzionate, con arrotondamento alle 500 lire superiori, con il
limite di L. 30.000 per ciclo di cura. Con il decreto ministeriale di
cui al comma 2 sono indicate le tariffe e le relative quote di
partecipazione alla spesa. Per i lavoratori dipendenti che effettuano
le cure termali al di fuori del periodo di ferie o di congedo
ordinario la prestazione deve iniziare entro trenta giorni dalla
richiesta del medico curante. Le prestazioni termali di natura
preventiva erogate dall'INPS non danno titolo all'indennità
economica di malattia.

Art. 7.
Esenzioni dalla partecipazione alla spesa
1. Sono esentati dal pagamento di tutte le quote di partecipazione
alla spesa sanitaria:
a) i cittadini cui sia riconosciuto dai comuni di residenza la
condizione di indigenza di cui all'articolo 32, primo comma, della
Costituzione;
b) i titolari di pensione di vecchiaia con reddito imponibile
lordo fino a lire sedici milioni, incrementato fino a lire ventidue
milioni di reddito complessivo lordo in presenza del coniuge a carico
ed in ragione di un ulteriore milione per ogni figlio a carico; non
concorre alla determinazione del reddito l'unità immobiliare di
proprietà, adibita dal pensionato ad abitazione propria o posseduta
come residenza secondaria o comunque a disposizione, se costituente
l'unica unità immobiliare posseduta;
c) i titolari di pensione sociale;
d) i familiari a carico dei soggetti indicati nelle lettere a),
b) e c).
2. È abrogata ogni altra esenzione dal pagamento delle quote di
partecipazione alla spesa sanitaria, con esclusione delle esenzioni
riferite a forme morbose determinate, ai protocolli per la tutela
della maternità, alle categorie di invalidi ed assimilati di cui
alla normativa vigente, ai donatori di organi e di sangue in
connessione con gli atti di donazione.
3. Le modalità di attuazione delle disposizioni di cui al comma 1,
nonchè le modalità di accertamento dei requisiti soggettivi ivi
indicati, sono quelle determinate con decreto del Ministro
dell'interno 20 maggio 1989, n. 179, adottato di concerto con i
Ministri della sanità e delle finanze. I comuni interessati possono
avvalersi, ai fini dei necessari controlli, dell'Arma dei
carabinieri, della Polizia di Stato e della Guardia di finanza. Con
decreto del Ministro delle finanze sono stabiliti tempi e modi per
l'effettuazione di accertamenti fiscali nei confronti dei soggetti di
cui al comma 1 che abbiano ottenuto l'esenzione. Chiunque, con
qualsiasi mezzo, ottiene indebitamente l'esenzione dal pagamento
delle quote di partecipazione alla spesa sanitaria, è punito ai
sensi dell'articolo 640, secondo comma, n. 1, del codice penale.
4. Fino alla data del 29 maggio 1989 le esenzioni previste per le
prestazioni farmaceutiche si intendono estese ad ogni altra forma di
partecipazione alla spesa sanitaria.

Art. 8.
Sostituzione
1. Le disposizioni degli articoli 6 e 7 del presente decreto
sostituiscono quelle degli articoli 1 e 2 del decreto-legge 27 aprile
1989, n. 152.

Art. 9.
Entrata in vigore
1. Il presente decreto entra in vigore il giorno stesso della sua
pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana e
sarà presentato alle Camere per la conversione in legge.
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Dato a Roma, addì 29 maggio 1989
COSSIGA
DE MITA, Presidente del Consiglio
dei Ministri
DONAT CATTIN, Ministro della
sanità
GAVA, Ministro dell'interno
COLOMBO, Ministro delle
finanze
AMATO, Ministro del tesoro
RUBERTI, Ministro dell'università
e della ricerca scientifica e
tecnologica
CIRINO POMICINO, Ministro per la
funzione pubblica
MACCANICO, Ministro per gli affari
regionali e i problemi
istituzionali
Visto, il Guardasigilli: VASSALLI