1a Serie Speciale - Corte Costituzionale n. 20 del 15-5-2013
ATTI DI PROMOVIMENTO DEL GIUDIZIO DELLA CORTE
N. 55 RICORSO PER LEGITTIMITA' COSTITUZIONALE 18 aprile 2013
Ricorso per questione di legittimita' costituzionale depositato in cancelleria il 18 aprile 2013 (del Presidente del Consiglio dei ministri). Assistenza - Norme della Regione Puglia - Previsione della soppressione dei trasferimenti alle ASL dei fondi destinati al rimborso delle spese di trasporto o di viaggio e soggiorno sostenute dagli assistiti per gli interventi di trapianto, che sono disposti dalla legge della Regione Puglia n. 25/1996 - Ricorso del Governo - Denunciata violazione del principio di copertura finanziaria per l'eliminazione dei sopra menzionati trasferimenti senza l'abrogazione degli artt. 1 e 2 l.r. n. 25/1996 che pongono in capo alla ASL l'obbligo di operare detto rimborso. - Legge della Regione Puglia 6 febbraio 2013, n. 7, art. 11 (recte: 12), comma 1, lett. c). - Costituzione, art. 81. Assistenza - Norme della Regione Puglia - Previsione che le convenzioni stipulate dalle Regioni con le strutture sanitarie residenziali extraospedaliere, gia' in essere alla data del 10 febbraio 2013, sono sostituite mediante stipula degli accordi contrattuali anche nelle more del conseguimento di una maggiore offerta di servizi rispetto a quelli minimi regolamentari ed anche in assenza di ulteriore fabbisogno nel distretto socio-sanitario di riferimento, a valere sul fabbisogno complessivo del territorio aziendale, tenuto conto della popolazione standardizzata con indice di vecchiaia - Ricorso del Governo - Denunciata violazione del principio di tutela della salute per contrasto con la legislazione statale (d.lgs. n. 502/1992) concernente l'accreditamento delle strutture sanitarie ed ai relativi accordi contrattuali. - Legge della Regione Puglia 6 febbraio 2013, n. 7, art. 15 (recte:16), comma 1, lett. a). - Costituzione, art. 117, comma terzo; d.lgs 30 dicembre 1992, n. 502, artt. 8-bis, 8-ter, 8-quater e 8-quinquies. (13C00187) (GU 1a Serie Speciale - Corte Costituzionale n.20 del 15-5-2013)

Ricorso del Presidente del Consiglio dei Ministri (C.F.
80188230587) rappresentato e difeso, ex lege, dall'Avvocatura
Generale dello Stato (CF. 80224030587 FAX 06/96514000 PEC
ags_m2@mailcert.avvoctaurastato.it.) presso la quale ha il proprio
domicilio in Roma, alla via dei Portoghesi n. 12 ricorrente nei
confronti della Regione Puglia in persona del Presidente della Giunta
Regionale p.t. resistente per la dichiarazione di illegittimità
costituzionale della legge della Regione Puglia 6 febbraio 2013 n. 7
(art. 15 comma 1, lettera a) e art. 11, comma 1, lettera c)
pubblicata sul B.U.R. n. 21 dell'11 febbraio 2013, recante «Norme
urgenti in materia socio assistenziale».
La legge della Regione Puglia n. 7 del 2013, recante «Norme
urgenti in materia socio-assistenziale», presenta i seguenti profili
d'illegittimità costituzionale:
Art. 15, comma 1, lettera a) della legge della Regione Puglia 6
febbraio 2013 n. 7.
1. L'art. 15, comma 1, lettera a), che modifica il comma 3-octies
dell'art. 8 della legge regionale n. 26/2006, dispone che le
convenzioni stipulate dalla Regione con le strutture sanitarie
residenziali extra ospedaliere «già in essere alla data del 10
febbraio 2013 sono sostituite mediante stipula degli accordi
contrattuali anche nelle more dei conseguimento di una maggiore
offerta di servizi rispetto a quelli minimi regolamentari e anche in
assenza di ulteriore fabbisogno nel distretto socio-sanitario di
riferimento, a valere sul fabbisogno complessivo del territorio
aziendale e tenuto conto della popolazione standardizzata con indice
di vecchiaia.». Tale disposizione che autorizza la sostituzione delle
convenzioni in essere con le suddette strutture sanitarie in accordi
contrattuali senza (o a prescindere dai) la positiva conclusione
della procedura di accreditamento nei confronti delle strutture
stesse contrasta con i principi fondamentali in materia di tutela
della salute contenuti nella legislazione statale di settore e
riguardanti, in particolare, l'accreditamento delle strutture
sanitarie e i relativi accordi contrattuali e viola, pertanto, l'art.
117, terzo comma, della Costituzione. Essa contrasta, in particolare,
con i principi fondamentali in materia di tutela della salute
contenuti nelle seguenti disposizioni del decreto legislativo 30
dicembre 1992 n. 502:
l'art. 8-bis, comma 3, del citato decreto legislativo,
secondo il quale «la realizzazione di strutture sanitarie e
l'esercizio di attività sanitarie, l'esercizio di attività
sanitarie per conto dei Servizio sanitario nazionale e l'esercizio di
attività sanitarie a carico del Servizio sanitario nazionale sono
subordinate, rispettivamente, al rilascio delle autorizzazioni di cui
all'art. 8-ter, dell'accreditamento istituzionale di cui all'art.
8-quater, nonchè alla stipulazione degli accordi contrattuali dl cui
all'art. 8-quinques.». Il medesimo comma 3 stabilisce poi che tali
disposizioni valgono anche per le strutture e le attività socio
sanitarie;
l'art. 8-quater, comma 1, del decreto legislativo citato,
che, con specifico riferimento all'accreditamento, stabilisce che
«l'accreditamento istituzionale è rilasciato dalla Regione alle
strutture autorizzate, pubbliche o private e ai professionisti che ne
facciano richiesta, subordinatamente alla loro rispondenza ai
requisiti ulteriori di qualificazione, alla loro funzionalità
rispetto agli indirizzi di programmazione regionale e alla verifica
positiva dell'attività svolta e dei risultati raggiunti». La norma
specifica, ulteriormente, che «al fine di individuare i criteri per
la verifica della funzionalità rispetto alla programmazione
nazionale e regionale la Regione definisce il fabbisogno di
assistenza secondo le funzioni sanitarie individuate dal Piano
sanitario regionale per garantire i livelli essenziali e uniformi di
assistenza, nonchè gli eventuali livelli integrativi locali e le
esigenze connesse all'assistenza integrativa». Il comma 2 dello
stesso articolo specifica, altresì, che «la qualità di soggetto
accreditato non costituisce vincolo per le aziende e gli enti del
servizio sanitario nazionale a corrispondere la remunerazione delle
prestazioni erogate, al di fuori degli accordi contrattuali di cui
all'art. 8-quinques»;
l'art. 8-quinquies, comma 2, del richiamato decreto
legislativo, che, con riguardo agli accordi contrattuali, prevede che
«la Regione e le unità sanitarie locali, anche attraverso
valutazioni comparative della qualità e del costi, definiscono
accordi con le strutture pubbliche ed equiparate, comprese le aziende
ospedaliere universitarie, e stipulano contratti con quelle private e
con i professionisti accreditati». Le disposizioni successive (art.
8-quinques, comma 2, lettera b) disciplinano i contenuti dei suddetti
accordi, tra i quali è di particolare rilievo «il volume massimo di
prestazioni che le strutture presenti nell'ambito territoriale della
medesima unità sanitaria locale, si impegnano ad assicurare,
distinta per tipologia e per modalità di assistenza,..», nonchè
(lettera d) «il corrispettivo preventivato a fronte delle attività
concordate, globalmente risultante dall'applicazione dei valori
tariffari e dalla remunerazione extra tariffaria delle funzioni
incluse nell'accordo».
Dal complesso di tali disposizioni statali si evince che solo le
strutture che siano state in precedenza accreditate possano stipulare
accordi contrattuali o contratti e che la disciplina
dell'accreditamento presuppone inderogabilmente l'accertamento del
possesso dei requisiti ulteriori di qualificazione e di funzionalità
in relazione agli indirizzi di programmazione regionale e della
positiva verifica dell'attività svolta e dei risultati conseguiti.
Scopo di tale disciplina è quello di garantire che le
prestazioni erogate per conto e a carico del servizio sanitario
regionale siano caratterizzate da elevati livelli di qualità,
efficacia ed efficienza, e che siano coerenti rispetto alla
programmazione regionale e al fabbisogno assistenziale, anche al fine
di evitare lo spreco a comunque la cattiva gestione di risorse
pubbliche. Pertanto, la norma regionale in esame, posta dall'art. 16,
comma 1, lettera a), che autorizza la stipula da parte di alcune
strutture sanitarie di accordi contrattuali senza (o a prescindere
dal) la positiva conclusione della procedura di accreditamento nei
confronti delle strutture stesse, contrasta con i menzionati principi
fondamentali in materia di tutela della salute contenuti negli
articoli da 8-bis a 8-quinques del decreto legislativo n. 502/1992 e
viola l'art. 117, terzo comma, della Costituzione.
Art. 11, comma 1, lettera c) della legge della Regione Puglia 6
febbraio 2013 n. 7.
2. L'art. 11, comma 1, lettera c), che aggiunge il comma 3-bis
all'art. 69 della legge regionale n. 19/2006, sopprime i
trasferimenti alle ASL dei fondi destinati al rimborso delle spese di
trasporto o di viaggio e soggiorno sostenute dagli assistiti per gli
interventi di trapianto, che erano disposti dalla legge della Regione
Puglia n. 25/1996. La disposizione regionale in esame che elimina
tali trasferimenti finanziari senza, tuttavia, abrogare gli artt. 1 e
2 della l.r. n. 25 del 1996 che pongono in capo alle ASL l'obbligo di
operare detto rimborso, comporta il permanere di una prestazione per
la quale non viene tuttavia specificato il mezzo di copertura
finanziaria. Essa viola, pertanto, l'art. 81 della Costituzione in
quanto comporta oneri per il Servizio Sanitario Regionale che
risultano privi della necessaria copertura finanziaria.
Per i motivi esposti le disposizioni regionali indicate meritano
di essere impugnate dinanzi alla Corte Costituzione ai sensi
dell'art. 127 della Costituzione atteso che l'art. 15, comma 1,
lettera a) della legge regionale n. 7/2013 viola i sopra richiamati
principi fondamentali in materia di tutela della salute contenuti
negli artt. da 8-bis a 8-quinquies del decreto legislativo n.
502/1992 nonchè l'art. 117, terzo comma, della Costituzione mentre
l'art. 11, comma 1, lettera c) della legge regionale n. 7/2013 viola
l'art. 81 della Costituzione.
Alla stregua di quanto sopra evidenziato si confida che codesta
Ecc.ma Corte Costituzionale vorrà dichiarare l'illegittimità
costituzionale delle disposizioni sopra indicate della legge della
Regione Puglia n. 7 del 6 febbraio 2013.

P. Q. M.

Per i suesposti motivi si conclude perchè gli articoli 15, comma
1, lettera a) e 11 comma 1, lettera c) della legge n. 7/2013 della
Regione Puglia, siano dichiarati costituzionalmente illegittimi.
Si allega:
1. estratto conforme del verbale della seduta del Consiglio
dei Ministri del 27 marzo 2013;
2. legge Regione Puglia n. 7 del 6 febbraio 2013, pubblicata
sul BUR n. 21 dell'11 febbraio 2013.
Roma, 10 aprile 2013

L'avvocato dello Stato: Elefante