Serie Generale n. 32 del 7-2-2008
SUPPLEMENTI ORDINARI
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
DELIBERAZIONE 20 dicembre 2007
Accordo, ai sensi dell'articolo 4 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano su «Linee di indirizzo nazionali sulla protezione, la promozione ed il sostegno dell'allattamento al seno». (GU Serie Generale n.32 del 07-02-2008 - Suppl. Ordinario n. 32)

LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI
TRA LO STATO, LE REGIONI E LE PROVINCE
AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
Nella odierna seduta del 20 dicembre 2007:
Visti gli articoli 2, comma 1, lettera b) e 4 del decreto
legislativo 28 agosto 1997, n. 281, che attribuiscono a questa
Conferenza la facoltà di promuovere e sancire accordi tra il Governo
e le regioni e le province autonome, in attuazione del principio di
leale collaborazione, al fine di coordinare l'esercizio delle
rispettive competenze e svolgere attività di interesse comune;
Vista la lettera in data 12 febbraio 2007, con la quale il
Ministero della salute ha inviato, ai fini del perfezionamento
dell'accordo, un documento concernente «Linee di indirizzo nazionali
sulla protezione, la promozione ed il sostegno dell'allattamento al
seno»;
Considerato che, in esito alla riunione tecnica svoltasi il
27 marzo 2007, il Ministero della salute, con nota in data 5 giugno
2007, ha trasmesso una nuova stesura della proposta di accordo che
tiene conto delle osservazioni formulate dalle regioni e province
autonome nella predetta riunione;
Vista la nota in data 11 luglio 2007, con la quale la regione
Toscana, Coordinatrice interregionale in sanità, ha comunicato il
proprio assenso tecnico subordinatamente all'accoglimento di una
ulteriore proposta emendativa;
Vista la definitiva stesura della proposta di accordo di cui
trattasi, pervenuta dal Ministero della salute con nota del
21 novembre 2007, che recepisce la predetta ulteriore richiesta
emendativa formulata dalle regioni e province autonome;
Vista la lettera in data 21 novembre 2007, con la quale il
Ministero dell'economia e delle finanze ha espresso, sulla menzionata
definitiva stesura dello schema di accordo, il proprio assenso;
Vista la nota in data 27 novembre 2007, con la quale la regione
Toscana, Coordinatrice interregionale in sanità, ha espresso avviso
tecnico favorevole;
Acquisito, nel corso dell'odierna seduta, l'assenso del Governo e
dei presidenti delle regioni e delle province autonome;
Sancisce accordo
tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano nei termini di seguito riportati:
il Ministero della salute riconosce che l'allattamento al seno
costituisce il modo di alimentazione naturale e normale nella prima
infanzia. Il latte materno fornisce tutti i nutrienti di cui il
lattante ha bisogno nei primi sei mesi di vita. In seguito, con
un'adeguata alimentazione complementare, il latte materno dà un
importante contributo alla nutrizione, alla salute ed allo sviluppo
del bambino. Il latte materno, dato al seno oppure come latte di
banca donato da madre o da donatrice, è anche, laddove non
controindicato, l'alimento più adeguato ai fabbisogni nutrizionali
dei neonati prematuri e ricoverati;
il Ministero sottolinea altresì che l'allattamento al seno
costituisce un beneficio per la salute della donna. Gli effetti
positivi sulla salute del bambino e della madre, perdurando, fanno
della protezione, promozione e sostegno dell'allattamento al seno uno
degli interventi di salute pubblica più rilevanti in termini di
efficacia e di rapporto costo/beneficio;
il Ministero della salute, in conformità con le indicazioni
dell'Organizzazione Mondiale della Salute (OMS), raccomanda perciò,
come misura di salute pubblica, che i bambini siano allattati
esclusivamente al seno fino a sei mesi e che l'allattamento al seno
continui poi, con adeguati alimenti complementari fino a che la madre
ed il bambino lo desiderino, anche dopo l'anno di vita;
il Ministero della salute riconosce che l'allattamento al seno è
un diritto fondamentale dei bambini e che è un diritto delle mamme
essere sostenute nella realizzazione del loro desiderio di allattare
nel rispetto delle diverse culture e nell'impegno a colmare ogni tipo
di disuguaglianze. A parte rari e specifici casi in cui
l'allattamento al seno è impossibile o controindicato, le donne che,
dopo aver ricevuto un'informazione completa, corretta ed indipendente
da interessi commerciali sull'alimentazione della prima infanzia,
decidano di alimentare artificialmente i loro figli, devono essere
rispettate per questa loro decisione e devono ricevere tutto il
sostegno necessario a metterla in pratica nel miglior modo possibile.
È compito degli operatori sanitari e sociali fornire alle donne
informazioni corrette sui benefici e sulla pratica dell'allattamento
al seno, in modo che le stesse possano prendere decisioni informate.
Per garantire la massima indipendenza, queste informazioni non
possono essere fornite da entità che abbiano interessi commerciali
nella produzione, distribuzione e vendita di alimenti per l'infanzia
e di strumenti per la loro somministrazione;
il Ministero della salute si impegna a sostenere attività delle
regioni per la formazione degli operatori sanitari e sociali, secondo
le raccomandazioni dell'OMS e dell'UNICEF, perchè siano in grado di
fornire le informazioni di cui sopra e di sostenere le donne, in
maniera competente, a mettere in pratica le decisioni prese. Si
impegna altresì a promuovere iniziative al fine di creare ambienti e
condizioni favorevoli alla pratica dell'allattamento al seno. A
questo scopo il Ministero della salute, in accordo con la Conferenza
Stato-regioni e province autonome, raccomanda che:
1) gli operatori sanitari e sociali che hanno contatti con
madri e future madri e/o che lavorano nell'ambito dell'alimentazione
nella prima infanzia orientino le proprie pratiche a queste linee di
indirizzo nazionali ed alle raccomandazioni che, sulla base delle
stesse, saranno sviluppate dalle regioni, dalle aziende sanitarie,
dalle società scientifiche di settore e dalle associazioni
professionali;
2) tutte le madri e future madri ricevano informazioni
corrette, complete, comprensibili ed indipendenti da interessi
commerciali sui benefici e sulla pratica dell'allattamento al seno,
sugli svantaggi legati al fatto di non allattare al seno e sull'uso
corretto dei latti formulati per l'infanzia, qualora sia impossibile
la pratica dell'allattamento al seno. Opuscoli informativi devono
essere disponibili e commentati in particolare nei corsi di
preparazione alla nascita e nei punti nascita.
3) le madri, al momento del parto, siano aiutate nello
stabilire un contatto pelle a pelle immediato e prolungato con il
neonato per favorire la prima poppata e l'inizio dell'allattamento al
seno. Gli operatori sanitari incoraggino e sostengano questa pratica
adattando, di conseguenza, le loro pratiche di assistenza al parto.
Per favorire il processo di attaccamento madre-bambino, il contatto
pelle-pelle immediato e prolungato deve essere proposto anche per le
madri che non allattano al seno;
4) le madri che allattano al seno ricevano, subito dopo il
parto, aiuto pratico per attaccare correttamente il neonato al seno
ed iniziare l'allattamento secondo le raccomandazioni dell'OMS e
dell'UNICEF, assicurando la pratica del rooming-in, e quindi
dell'allattamento a richiesta, e dell'apprendimento delle modalità
di spremitura del latte in caso di necessità, evitando l'uso di
succhiotti e tettarelle. La pratica del rooming-in deve essere
facilitata anche per le donne che non allattano al seno.
5) soluzioni glucosate e latti formulati siano somministrati
solo su precisa e motivata prescrizione scritta del pediatra o del
neonatologo del punto nascita. Nella lettera di dimissione sia
prescritto o consigliato un latte formulato solo per quelle madri che
non allattano al seno;
6) operatori competenti del punto nascita e dei servizi
consultoriali, ginecologi e pediatri di libera scelta formati, gruppi
di aiuto mamma a mamma siano a disposizione di tutte le mamme in
particolare nei primi mesi di vita del neonato, cruciali per
l'assestamento dell'allattamento al seno perchè in tale periodo, e
soprattutto nella prima settimana, possono insorgere difficoltà
nella pratica dell'allattamento. Un adeguato sostegno per favorire la
relazione madre bambino e più in generale la piena espressione delle
capacità genitoriali deve comunque essere offerto a tutte le mamme,
anche a quelle che non allattano al seno. Gli operatori sanitari e
sociali del settore, ospedalieri e territoriali, compresi i pediatri
di libera scelta ed i medici di medicina generale dovranno essere
formati e aggiornati con appositi corsi ECM dedicati all'argomento,
con numero di ore adeguato agli standard internazionali.
7) Le madri siano sostenute nell'allattamento al seno esclusivo
nei primi sei mesi, eccetto scelte in altro senso per prescrizione
medica o decisione informata della madre. Nel caso di forzata
separazione dal bambino (per esempio per ragioni di lavoro), la madre
sia aiutata a mantenere la produzione di latte mediante spremitura
manuale o meccanica e sia istruita sulla corretta conservazione del
latte raccolto. Devono essere fornite tutte le informazioni sulle
disposizioni di legge che consentono la presenza a casa della madre e
del padre nei primi anni di vita;
8) dopo i primi sei mesi, le madri siano incoraggiate e
sostenute a continuare ad allattare fino a quando lo desiderino,
anche oltre l'anno di vita. Alimenti complementari adeguati e sicuri
siano introdotti quando il bambino dimostri interesse per gli stessi,
ordinariamente dopo i primi sei mesi. Gli operatori, in particolare,
si impegnino affinchè le madri e future madri ricevano informazioni
e consigli in accordo con le linee di indirizzo nazionali; inoltre,
nelle strutture del sistema sanitario nazionale, comprese quelle in
convenzione, non siano usate informazioni e consigli forniti da
produttori e distributori di alimenti per la prima infanzia e di
biberon e tettarelle. Questi alimenti devono recare indicazioni
precise e chiare circa l'epoca in cui possono essere usati: «dopo il
sesto mese di vita»;
9) i servizi sanitari e sociali, con i loro operatori, ed i
produttori e distributori di sostituti del latte materno, di biberon
e di tettarelle, rispettino pienamente lo spirito e la lettera del
Codice Internazionale sulla Commercializzazione dei Sostituti del
Latte Materno e le successive Risoluzioni rilevanti dell'Assemblea
Mondiale della salute, sottoscritte dall'Italia.
Il Ministero della salute raccomanda di prestare molta attenzione
perchè le attività di protezione, promozione e sostegno
dell'allattamento al seno siano offerte attivamente a tutte le donne,
evitando che persistano o peggiorino eventuali disuguaglianze
soprattutto nei settori di maggiore svantaggio sociale.
Al riguardo, il Ministero della salute:
si impegna a promuovere, mediante apposite iniziative di
comunicazione, l'allattamento al seno, anche al fine di evitare forme
di discriminazione nei confronti della donna che allatta, soprattutto
nei luoghi pubblici. Auspica che i mezzi di comunicazione di massa
rappresentino l'allattamento al seno come il modo naturale e normale
per l'alimentazione nella prima infanzia;
in accordo con il Ministero dell'università e della ricerca,
promuoverà l'adeguamento della formazione curriculare per tutte le
professioni pertinenti;
in accordo con il Ministero della pubblica istruzione promuoverà
inoltre la diffusione di informazioni sull'allattamento al seno. Il
Ministero della pubblica istruzione provvederà a sensibilizzare i
dirigenti scolastici, il personale docente, amministrativo, tecnico
ed ausiliario della scuola, in special modo evidenziando l'argomento
nelle periodiche linee di indirizzo per l'attività di formazione del
personale in servizio. Inoltre il Ministero della salute e il
Ministero della pubblica istruzione promuoveranno la diffusione di
informazioni sull'allattamento al seno nelle scuole di ogni ordine e
grado con programmi appropriati e adeguati all'età.
Il Ministero della salute, in accordo con il Ministero del lavoro e
previdenza sociale, con il Dipartimento delle politiche per la
famiglia della Presidenza del Consiglio dei Ministri, sentite le
organizzazioni sindacali e quelle dei datori di lavoro, si impegna a
verificare le misure necessarie a far sì che le madri lavoratrici
possano allattare fino a quando lo desiderino, anche oltre l'anno di
vita, nel rispetto della disciplina normativa e contrattuale vigente
in materia;
impegna le altre istituzioni della pubblica amministrazione a
garantire, per le lavoratrici madri, tempi e modalità di lavoro
idonei all'allattamento al seno, nel rispetto della disciplina
normativa e contrattuale vigente in materia;
in collaborazione con il Ministero per lo sviluppo economico, il
Ministero per le politiche agricole alimentari e forestali e il
Ministero per l'ambiente e tutela del territorio, metterà in atto
tutte le misure necessarie a proteggere il latte materno dalla
possibile contaminazione, attraverso la catena alimentare, con
residui chimici ambientali e tossine.
Allo scopo di raggiungere gli obiettivi previsti da queste linee di
indirizzo nazionali, il Ministero della salute invita le regioni e le
province autonome, in collaborazione con le aziende sanitarie, le
società scientifiche di settore, le associazioni professionali e le
associazioni per la protezione, la promozione ed il sostegno
dell'allattamento al seno, a sviluppare percorsi formativi sulla base
delle raccomandazioni dell'OMS e dell'UNICEF, adattate alle
specifiche situazioni ed eventualmente considerando la distribuzione
delle risorse disponibili, nonchè a fissare un sistema di indicatori
sui seguenti punti:
adozione di protocolli scritti sull'allattamento al seno secondo
il modello OMS/UNICEF;
percentuale di ospedali riconosciuti «Ospedali Amici dei Bambini»
OMS/UNICEF;
percentuale di bambini allattati al seno in modo esclusivo a)
alla dimissione dal reparto, b) a 3 mesi, c) a 6 mesi;
percentuale di bambini allattati al seno in modo complementare ad
un anno di età;
percentuale di operatori sanitari e sociali con formazione di
base adeguata;
percentuale di operatori con formazione specialistica per il
sostegno dell'allattamento al seno;
adozione di un sistema di raccolta dati standardizzato
sull'allattamento al seno, in base alle indicazioni che saranno
fornite a livello nazionale.
Per il monitoraggio e la verifica delle azioni intraprese per la
promozione dell'allattamento al seno è opportuno utilizzare il
flusso informativo CeDAP (Certificato di assistenza al parto),
nonchè altri strumenti di rilevamento omogenei e condivisi che con
l'introduzione di alcune specifiche variabili consentano di avere
informazioni standardizzate su tutto il territorio nazionale
relativamente alla tipologia di allattamento nelle prime ore dopo il
parto e alla partecipazione della donna ai corsi di accompagnamento
alla nascita.
Il Ministero della salute provvederà, senza oneri aggiuntivi per
la finanza pubblica, ad istituire un comitato nazionale
multisettoriale con funzioni di proposta e orientamento allo scopo di
facilitare il buon funzionamento di una rete nazionale di protezione,
promozione e sostegno dell'allattamento al seno. Ai componenti del
comitato non spettano compensi o rimborso spese a qualsiasi titolo
dovuti. Questa rete nazionale dovrà collaborare nello sviluppo,
nella realizzazione e nella valutazione di piani nazionali e
regionali integrati con le restanti attività del settore materno
infantile. La rete dovrà inoltre elaborare un sistema standardizzato
di raccolta di dati sulla prevalenza e la durata dell'allattamento al
seno, in modo da verificarne i progressi.
Le amministrazioni sopra citate provvederanno all'attuazione di
quanto previsto nei limiti delle risorse umane, finanziarie e
strumentali a legislazione vigente e senza oneri aggiuntivi per la
finanza pubblica.
Il Presidente: Lanzillotta
Il segretario: Busia