Serie Generale n. 305 del 30-12-1992
SUPPLEMENTI ORDINARI
DECRETO LEGISLATIVO 30 dicembre 1992, n. 502
Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell'articolo 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421. (GU Serie Generale n.305 del 30-12-1992 - Suppl. Ordinario n. 137)
Nota: note: Entrata in vigore del decreto: 1-1-1993

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA

Visti gli articoli 76 e 87 della Costituzione;
Visto l'articolo 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421;
Vista la preliminare deliberazione del Consiglio dei Ministri,
adottata nella riunione del 1 dicembre 1992;
Acquisito il parere delle commissioni permanenti della Camera dei
deputati e del Senato della Repubblica;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 23 dicembre 1992;
Sulla proposta del Ministro della sanità, di concerto con il
Ministro del tesoro;

E M A N A
il seguente decreto legislativo:

Art. 1.
Programmazione sanitaria nazionale e definizione dei livelli uniformi
di assistenza

1. Gli obiettivi fondamentali di prevenzione, cura e riabilitazione
e le linee generali di indirizzo del Servizio sanitario nazionale
nonchè i livelli di assistenza da assicurare in condizioni di
uniformità sul territorio nazionale sono stabiliti con il Piano
sanitario nazionale, nel rispetto degli obiettivi della
programmazione socio-economica nazionale e di tutela della salute
individuati a livello internazionale ed in coerenza con l'entità del
finanziamento assicurato al Servizio sanitario nazionale. Il Piano
sanitario nazionale è predisposto dal Governo, sentite le
Commissioni parlamentari permanenti competenti per la materia, che si
esprimono entro trenta giorni dalla data di presentazione dell'atto.
Il Governo, ove si discosti dal parere delle Commissioni
parlamentari, è tenuto a motivare. Il Piano è adottato, ai sensi
dell'articolo 1 della legge 12 gennaio 1991, n. 13, d'intesa con la
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome. Ove l'intesa con la Conferenza non intervenga
entro trenta giorni dalla data di presentazione dell'atto, il Governo
provvede direttamente.
2. Il Piano sanitario nazionale, che ha durata triennale, è
adottato dal Governo entro il 31 luglio dell'ultimo anno di vigenza
del piano precedente. Il Piano sanitario nazionale può essere
modificato nel corso del triennio, con la procedura di cui al
precedente comma, anche per quanto riguarda i limiti e i criteri di
erogazione delle prestazioni e le eventuali forme di partecipazione
alla spesa da parte degli assistiti in relazione alle risorse
stabilite dalla legge finanziaria.
3. Il Piano sanitario nazionale per il triennio 1994-1996 è
adottato entro il 31 luglio 1993.
4. Il Piano sanitario nazionale indica:
a) le aree prioritarie di intervento anche ai fini del
riequilibrio territoriale delle condizioni sanitarie della
popolazione;
b) i livelli uniformi di assistenza sanitaria da individuare
sulla base anche di dati epidemiologici e clinici, con la
specificazione delle prestazioni da garantire a tutti i cittadini,
rapportati al volume delle risorse a disposizione;
c) i progetti-obiettivo da realizzare anche mediante la
integrazione funzionale e operativa dei servizi sanitari e dei
servizi socio-assistenziali degli enti locali, fermo restando il
disposto dell'articolo 30 della legge 27 dicembre 1983, n. 730, in
materia di attribuzione degli oneri relativi;
d) le esigenze prioritarie in materia di ricerca biomedica e di
ricerca sanitaria applicata, orientata anche alla sanità pubblica
veterinaria, alle funzioni gestionali ed alla valutazione dei servizi
e delle attività svolte;
e) gli indirizzi relativi alla formazione di base del personale.
5. Le regioni, entro centocinquanta giorni dalla data di
pubblicazione del Piano sanitario nazionale, adottano o adeguano con
le modalità previste dai rispettivi statuti, i Piani sanitari
regionali, uniformandoli alle indicazioni del Piano sanitario
nazionale, e definendo i modelli organizzativi dei servizi in
funzione delle specifiche esigenze del territorio e delle risorse
effettivamente a disposizione.
6. La Relazione sullo stato sanitario del Paese espone i risultati
conseguiti rispetto agli obiettivi fissati dal Piano sanitario
nazionale e fornisce indicazioni per l'ulteriore programmazione.

Art. 2.
Programmazione sanitaria e indirizzi delle regioni
Le linee dell'organizzazione dei servizi e delle attività
destinate alla tutela della salute, i criteri di finanziamento delle
unità sanitarie locali e delle aziende ospedaliere, le attività di
indirizzo tecnico, promozione e supporto nei confronti delle predette
unità sanitarie locali ed aziende, anche in relazione al controllo
di gestione e alla valutazione della qualità delle prestazioni
sanitarie, rientrano nella competenza delle regioni.

Art. 3.
Organizzazione delle unità sanitarie locali
1. L'unità sanitaria locale è azienda e si configura come ente
strumentale della regione, dotato di personalità giuridica pubblica,
di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile,
gestionale e tecnica, fermo restando il diritto-dovere degli organi
rappresentativi di esprimere il bisogno socio-sanitario delle
comunità locali.
2. L'unità sanitaria locale provvede ad assicurare i livelli di
assistenza di cui all'articolo 1 nel proprio ambito territoriale.
3. L'unità sanitaria locale può assumere la gestione di attività
o serivizi socio-assistenziali per conto degli Enti locali con oneri
a totale carico degli stessi, ivi compresi quelli relativi al
personale, e con contabilità separata. L'unità sanitaria locale
procede alle erogazioni solo dopo l'effettiva acquisizione delle
necessarie disponibilità finanziarie.
4. Sono organi dell'unità sanitaria locale il direttore generale
ed il collegio dei revisori. Il direttore generale è coadiuvato dal
direttore amministrativo, dal direttore sanitario e dal consiglio dei
sanitari nonchè dal coordinatore dei servizi sociali, nel caso
previsto dal comma 3 in conformità alla normativa regionale e con
oneri a carico degli enti locali di cui allo stesso comma.
5. Le regioni disciplinano, entro centottanta giorni dalla data di
entrata in vigore del presente decreto, nell'ambito della propria
competenza le modalità organizzative e di funzionamento delle unità
sanitarie locali prevedendo tra l'altro, sentite le province
interessate:
a) la riduzione delle unità sanitarie locali, prevedendo per
ciascuna un ambito territoriale coincidente di norma con quello della
provincia. In relazione a condizioni territoriali particolari, in
specie delle aree montane, ed alla densità e distribuzione della
popolazione, la regione può prevedere ambiti territoriali di
estensione diversa;
b) l'articolazione delle unità sanitarie locali in distretti;
c) i criteri per la definizione dei rapporti attivi e passivi
facenti capo alle preesistenti unità sanitarie locali e unità
socio-sanitarie locali;
d) il finanziamento delle unità sanitarie locali;
e) le modalità di vigilanza e controllo sulle unità sanitarie
locali;
f) è fatto divieto alle unità sanitarie locali ed alle aziende
ospedaliere di cui all'articolo 4 di ricorrere a qualsiasi forma di
indebitamento, fatte salve:
1) l'anticipazione, da parte del tesoriere, nella misura
massima di un dodicesimo dell'ammontare annuo delle entrate previste
nel bilancio di competenza, al netto delle partite di giro;
2) la contrazione di mutui o l'accensione di altre forme di
credito, di durata non superiore a dieci anni, per il finanziamento
di spese di investimento e previa autorizzazione regionale, fino ad
un ammontare complessivo delle relative rate, per capitale ed
interessi, non superiore al 15 per cento delle entrate proprie
correnti previste nel bilancio annuale di competenza, ad esclusione
della quota di Fondo sanitario regionale di parte corrente di
competenza.
6. Tutti i poteri di gestione, nonchè la rappresentanza
dell'unità sanitaria locale, sono riservati al direttore generale.
Il direttore generale è nominato, previo specifico avviso da
pubblicare nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana, dal
Presidente della Giunta regionale, su conforme delibera della Giunta
medesima, tra gli iscritti nell'apposito elenco nazionale istituito
presso il Ministero della sanità di cui al comma 10. La nomina del
direttore generale deve essere effettuata nel termine perentorio di
sessanta giorni dalla data di vacanza dell'ufficio e, in sede di
prima applicazione, dalla data di istituzione dell'unità sanitaria
locale. Scaduto tale termine, qualora il Presidente della Giunta
regionale non vi abbia provveduto, la nomina del direttore generale
è effettuata dal Ministro della sanità con proprio decreto.
L'autonomia di cui al comma 1 diviene effettiva con la prima
immissione nelle funzioni del direttore generale.
Il rapporto di lavoro del direttore generale, del direttore
amministrativo e del direttore sanitario è a tempo pieno, regolato
da contratto di diritto privato di durata quinquennale, rinnovabile,
e non può comunque protrarsi oltre il settantesimo anno di età. I
contenuti di tale contratto, ivi compresi i criteri per la
determinazione degli emolumenti, sono fissati entro centoventi giorni
dalla data di entrata in vigore del presente decreto, con decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri, su proposta dei Ministri della
sanità, del tesoro, del lavoro e della previdenza sociale e per gli
affari regionali.
Il direttore generale è tenuto a motivare i provvedimenti assunti
in difformità dal parere reso dal direttore sanitario, dal direttore
amministrativo e dal consiglio dei sanitari. In caso di vacanza
dell'ufficio o nei casi di assenza o di impedimento del direttore
generale, le relative funzioni sono svolte dal direttore
amministrativo o dal direttore sanitario su delega del direttore
generale o, in mancanza di delega, dal direttore più anziano per
età. Ove l'assenza o l'impedimento si protragga oltre sei mesi si
procede alla sostituzione. Nei casi in cui ricorrano gravi motivi o
la gestione presenti una situazione di grave disavanzo o in caso di
violazione di leggi o di principi di buon andamento e di
imparzialità dell'amministrazione, il Presidente della Giunta della
regione, su conforme delibera della giunta, risolve il contratto
dichiarandone la decadenza e provvede alla sostituzione del direttore
generale. In caso di inerzia da parte delle regioni, previo invito ai
predetti organi ad adottare le misure adeguate, provvede in via
sostitutiva il Consiglio dei Ministri su proposta del Ministro della
sanità.
7. Il direttore amministrativo ed il direttore sanitario sono
assunti con provvedimento motivato del direttore generale. Al
rapporto di lavoro si applica la disciplina di cui al comma 6. Essi
cessano dall'incarico entro tre mesi dalla data di nomina del nuovo
direttore generale e possono essere riconfermati. Per gravi motivi,
il direttore amministrativo ed il direttore sanitario possono essere
sospesi o dichiarati decaduti dal direttore generale con
provvedimento motivato.
Il direttore sanitario è un medico in possesso della idoneità
nazionale di cui all'articolo 17 che non abbia compiuto il
sessantacinquesimo anno di età e che abbia svolto per almeno cinque
anni qualificata attività di direzione tecnico-sanitaria in enti o
strutture sanitarie, pubbliche o private, di media o grande
dimensione. Il direttore sanitario dirige i servizi sanitari ai fini
organizzativi ed igienico-sanitari e fornisce parere obbligatorio al
direttore generale sugli atti relativi alle materie di competenza. Il
direttore amministrativo è un laureato in discipline giuridiche o
economiche che non abbia compiuto il sessantacinquesimo anno di età
e che abbia svolto per almeno cinque anni una qualificata attività
di direzione tecnica o amministrativa in enti o strutture pubbliche o
private di media o grande dimensione. Il direttore amministrativo
dirige i servizi amministrativi dell'unità sanitaria locale e
fornisce parere obbligatorio al direttore generale sugli atti
relativi alle materie di competenza. Le regioni disciplinano le
funzioni del coordinatore dei servizi sociali in analogia alle
disposizioni previste per i direttori sanitario e amministrativo.
Sono soppresse le figure del coordinatore amministrativo, del
coordinatore sanitario e del sovrintendente sanitario, nonchè
l'ufficio di direzione.
8. Per i pubblici dipendenti la nomina a direttore generale,
direttore amministrativo e direttore sanitario determina il
collocamento in aspettativa senza assegni; il periodo di aspettativa
è utile ai fini del trattamento di quiescenza e di previdenza e
dell'anzianità di servizio. Le amministrazioni di appartenenza
provvedono ad effettuare il versamento dei relativi contributi,
comprensivi delle quote a carico del dipendente, nonchè dei
contributi assistenziali, calcolati sul trattamento stipendiale
spettante al medesimo ed a richiedere il rimborso del correlativo
onere alle unità sanitarie locali interessate, le quali procedono al
recupero delle quote a carico dall'interessato. Qualora il direttore
generale, il direttore sanitario ed il direttore amministrativo siano
dipendenti privati sono collocati in aspettativa senza assegni con
diritto al mantenimento del posto.
9. Il direttore generale non è eleggibile a membro dei consigli
comunali, dei consigli provinciali, dei consigli e assemblee delle
regioni e del Parlamento, salvo che le funzioni esercitate non siano
cessate almeno centottanta giorni prima della data di scadenza dei
periodi di durata dei predetti organi. In caso di scioglimento
anticipato dei medesimi, le cause di ineleggibilità non hanno
effetto se le funzioni esercitate siano cessate entro i sette giorni
successivi alla data del provvedimento di scioglimento. In ogni caso
il direttore generale non è eleggibile nei collegi elettorali nei
quali sia ricompreso, in tutto o in parte, il territorio dell'unità
sanitaria locale presso la quale abbia esercitato le sue funzioni in
un periodo compreso nei sei mesi antecedenti la data di accettazione
della candidatura. Il direttore generale che sia stato candidato e
non sia stato eletto non può esercitare per un periodo di cinque
anni le sue funzioni in unità sanitarie locali comprese, in tutto o
in parte, nel collegio elettorale nel cui ambito si sono svolte le
elezioni. La carica di direttore generale è incompatibile con quella
di membro del consiglio e delle assemblee delle regioni e delle prov-
ince autonome, di consigliere provinciale, di sindaco, di assessore
comunale, di presidente o di assessore di comunità montana, di
membro del Parlamento, nonchè con l'esistenza di rapporti anche in
regime convenzionale, con le unità sanitarie locali o di rapporti
economici o di consulenza con strutture che svolgono attività
concorrenziali con le stesse. La predetta normativa si applica anche
ai direttori amministrativi e ai direttori sanitari.
10. Il Ministero della sanità cura la tenuta e l'aggiornamento
dell'elenco dei soggetti in possesso dei requisiti per lo svolgimento
della funzione di direttore generale. L'elenco è predisposto, entro
centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del presente
decreto, da una commissione nominata con decreto del Presidente del
Consiglio dei Ministri, su proposta del Ministro della sanità, e
composta da un magistrato del Consiglio di Stato con funzioni di
presidente di sezione, che la presiede, dal direttore generale della
Direzione generale del Ministero della sanità che cura la tenuta
dell'elenco e da altri cinque membri, individuati tra soggetti
estranei all'amministrazione statale e regionale in possesso di
comprovate competenze ed esperienze nel settore dell'organizzazione e
della gestione dei servizi sanitari, rispettivamente uno dal
Presidente del Consiglio dei Ministri, uno dal CNEL, uno dal Ministro
della sanità e due dal Presidente della Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome. Nella
provincia autonoma di Bolzano e nella regione Valle d'Aosta i
direttori generali sono individuati tra gli iscritti in apposito
elenco, rispettivamente provinciale e regionale, predisposto da una
commissione nominata dal Presidente della Provincia autonoma di
Bolzano e della Regione Valle d'Aosta ed i cui membri sono nominati
con le stesse modalità previste per la commissione nazionale. Gli
elenchi sono predisposti nel rispetto delle vigenti disposizioni in
materia di bilinguismo e, per la Provincia autonoma di Bolzano, di
riserva proporzionale dei posti nel pubblico impiego. I predetti
elenchi provinciale e regionale sono costituiti con l'osservanza dei
principi e dei criteri fissati per gli elenchi nazionali ed hanno
validità limitata ai territori provinciale e regionale.
La commissione provvede alla costituzione ed all'aggiornamento
dell'elenco secondo principi direttivi resi pubblici ed improntati a
criteri di verifica dei requisiti. All'elenco possono accedere, a
domanda, i candidati che non abbiano compiuto il sessantacinquesimo
anno di età, che siano in possesso del diploma di laurea e di
specifici e documentati requisiti, coerenti rispetto alle funzioni da
svolgere ed attestanti qualificata attività professionale di
direzione tecnica o amministrativa in enti, strutture pubbliche o
private di media o grande dimensione, con esperienza acquisita per
almeno cinque anni e comunque non oltre i due anni precedenti a
quello dell'iscrizione.
11. Non possono essere nominati direttori generali, direttori
amministrativi o direttori sanitari delle unità sanitarie locali:
1) coloro che hanno riportato condanna, anche non definitiva, a
pena detentiva non inferiore ad un anno per delitto non colposo
ovvero a pena detentiva non inferiore a sei mesi per delitto non
colposo commesso nella qualità di pubblico ufficiale o con abuso dei
poteri o violazione dei doveri inerenti ad una pubblica funzione,
salvo quanto disposto dal secondo comma dell'articolo 166 del codice
penale;
2) coloro che sono sottoposti a procedimento penale per delitto
per il quale è previsto l'arresto obbligatorio in flagranza;
3) coloro che sono stati sottoposti, anche con provvedimento non
definitivo ad una misura di prevenzione, salvi gli effetti della
riabilitazione prevista dall'articolo 15 della legge 3 agosto 1988,
n. 327, e dall'articolo 14 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
4) coloro che sono sottoposti a misura di sicurezza detentiva o a
libertà vigilata.
12. Il consiglio dei sanitari è organismo elettivo dell'unità
sanitaria locale con funzioni di consulenza tecnico-sanitaria ed è
presieduto dal direttore sanitario. Fanno parte del consiglio medici
in maggioranza ed altri operatori sanitari laureati - con presenza
maggioritaria della componente ospedaliera medica se nell'unità
sanitaria locale è presente un presidio ospedaliero - nonchè una
rappresentanza del personale infermieristico e del personale tecnico
sanitario. Nella componente medica è assicurata la presenza del
medico veterinario. Il consiglio dei sanitari fornisce parere
obbligatorio al direttore generale per le attività tecnico-
sanitarie, anche sotto il profilo organizzativo, e per gli
investimenti ad esse attinenti. Il consiglio dei sanitari si esprime
altresì sulle attività di assistenza sanitaria. Tale parere è da
intendersi favorevole ove non formulato entro dieci giorni dalla
richiesta. La regione provvede a definire il numero dei componenti
nonchè a disciplinare le modalità di elezione e la composizione ed
il funzionamento del consiglio.
13. Il collegio dei revisori dura in carica cinque anni ed è
composto da tre membri, di cui uno designato dalla regione, uno
designato dal Ministro del tesoro, scelto tra i funzionari della
Ragioneria Generale dello Stato ed uno designato dal sindaco o dalla
conferenza dei sindaci o dai presidenti dei consigli
circoscrizionali. Il predetto collegio è integrato da altri due
membri, dei quali uno designato dalla regione ed uno designato dal
Ministro del tesoro scelto tra i funzionari della ragioneria generale
dello Stato, per le unità sanitarie locali il cui bilancio di
previsione comporti un volume di spesa di parte corrente superiore a
duecento miliardi. I revisori, ad eccezione della rappresentanza del
Ministero del tesoro, sono scelti tra i revisori contabili iscritti
nel registro previsto dall'articolo 1 del decreto legislativo 27
gennaio 1992, n. 88. Il direttore generale dell'unità sanitaria lo-
cale nomina i revisori con specifico provvedimento e li convoca per
la prima seduta. Il presidente del collegio viene eletto dai revisori
all'atto della prima seduta. Ove a seguito di decadenza, dimissioni o
decessi il collegio risultasse mancante di uno o più componenti, il
direttore generale provvede ad acquisire le nuove designazioni dalle
amministrazioni competenti. In caso di mancanza di più di due
componenti dovrà procedersi alla ricostituzione dell'intero
collegio. Qualora il direttore generale non proceda alla
ricostituzione del collegio entro trenta giorni, il Ministro della
sanità, su segnalazione del Commissario del Governo, provvede a
costituirlo in via staordinaria con due funzionari designati dal
Ministro del tesoro e un funzionario designato dal predetto
Commissario del Governo. Il collegio straordinario cessa le proprie
funzioni all'atto dell'insediamento del collegio ordinario.
L'indennità annua lorda spettante ai componenti del collegio dei
revisori è fissata in misura pari al 10 per cento degli emolumenti
del direttore generale dell'unità sanitaria locale. Al presidente
del collegio compete una maggiorazione pari al 20 per cento
dell'indennità fissata per gli altri componenti.
Il collegio dei revisori vigila sull'osservanza delle leggi,
verifica la regolare tenuta della contabilità e la corrispondenza
del rendiconto generale alle risultanze delle scritture contabili,
esamina il bilancio di previsione e le relative variazioni ed
assestamento. Il collegio accerta almeno ogni trimestre la
consistenza di cassa e può chiedere notizie al direttore generale
sull'andamento dell'unità sanitaria locale. I revisori possono, in
qualsiasi momento, procedere, anche individualmente, ad atti di
ispezione e di controllo.
14. Nelle unità sanitarie locali il cui ambito territoriale
coincide con quello del comune, il sindaco, al fine di corrispondere
alle esigenze sanitarie della popolazione, provvede alla definizione,
nell'ambito della programmazione regionale, delle linee di indirizzo
per l'impostazione programmatica dell'attività, esamina il bilancio
di previsione ed il conto consuntivo e rimette alla regione le rela-
tive osservazioni, verifica l'andamento generale dell'attività e
contribuisce alla definizione dei piani programmatici trasmettendo le
proprie valutazioni e proposte al direttore generale ed alla regione.
Nelle unità sanitarie locali il cui ambito territoriale non coincide
con il territorio del comune, le funzioni del sindaco sono svolte
dalla conferenza dei sindaci o dei presidenti delle circoscrizioni di
riferimento territoriale tramite una rappresentanza costituita nel
suo seno da non più di sette componenti nominati dalla stessa
conferenza. Dette funzioni non sono delegabili.

Art. 4.
Aziende ospedaliere e presidi ospedalieri
1. Le regioni, entro sessanta giorni dalla data di entrata in
vigore del presente decreto, trasmettono al Ministro della sanità le
proprie indicazioni ai fini della conseguente individuazione degli
ospedali di rilievo nazionale e di alta specializzazione da
costituire in azienda ospedaliera avuto riguardo a quanto previsto al
comma 2. Entro novanta giorni dall'entrata in vigore del presente
decreto il Ministro della sanità, sulla base delle indicazioni
pervenute dalle regioni e, in mancanza, sulla base di proprie
valutazioni, formula le proprie proposte al Consiglio dei Ministri,
il quale individua gli ospedali da costituire in azienda ospedaliera.
Entro sessanta giorni dalla data della deliberazione del Consiglio
dei Ministri, le regioni costituiscono in azienda con personalità
giuridica pubblica e con autonomia organizzativa, amministrativa,
patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica i predetti ospedali. Le
regioni costituiscono altresì in aziende ospedaliere con le medesime
caratteristiche di autonomia, entro centottanta giorni dalla data di
entrata in vigore del presente decreto, gli ospedali destinati a
centro di riferimento della rete dei servizi di emergenza. Con le
stesse procedure si provvede alla costituzione in aziende di
ulteriori ospedali, dopo la prima attuazione del presente decreto.
Gli ospedali costituiti in azienda ospedaliera hanno gli stessi
organi previsti per l'unità sanitaria locale, nonchè il direttore
amministrativo, il direttore sanitario e il consiglio dei sanitari
con le stesse attribuzioni indicate nell'articolo 3. Nel consiglio
dei sanitari è garantita la presenza dei responsabili di
dipartimento, ferma restando la composizione prevista dall'articolo
3, comma 12. La gestione delle aziende ospedaliere è informata al
principio dell'autonomia economico-finanziaria e dei preventivi e
consuntivi per centri di costo, basati sulle prestazioni effettuate.
2. Possono essere individuati come ospedali di rilievo nazionale e
di alta specializzazione quelli che dispongono di tutte le seguenti
caratteristiche:
a) presenza di almeno tre strutture di alta specialità secondo
le specificazioni fornite nel decreto del Ministro della sanità del
29 gennaio 1992, emanato ai sensi dell'articolo 5 della legge 23
ottobre 1985, n. 595. Il Consiglio dei Ministri, su proposta del
Ministro della sanità, sentito il Consiglio superiore di sanità e
la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome, provvede, sulla base dell'evoluzione scientifica e
tecnologica, ad aggiornare periodicamente l'elenco delle attività di
alta specialità e dei requisiti necessari per l'esercizio delle
attività medesime;
b) organizzazione funzionalmente accorpata ed unitaria di tipo
dipartimentale di tutti i servizi che compongono una struttura di
alta specialità.
3. Sono ospedali a rilievo nazionale e di alta specializzazione i
policlinici universitari, che devono essere inseriti nel sistema di
emergenza sanitaria di cui al decreto del Presidente della Repubblica
27 marzo 1992, nonchè i presidi ospedalieri in cui insiste la
prevalenza del percorso formativo del triennio clinico, delle
facoltà di medicina e chirurgia, e, a richiesta dell'università, i
presidi ospedalieri che operano in strutture di pertinenza
dell'università.
4. Possono essere costituiti in azienda gli ospedali destinati a
centro di riferimento della rete dei servizi di emergenza, dotati del
dipartimento di emergenza come individuato ai sensi dell'articolo 9
del decreto del Presidente della Repubblica del 27 marzo 1992,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 76 del 31 marzo 1992 e succes-
sive modificazioni ed integrazioni, e che siano, di norma, dotati
anche di eliporto.
5. I policlinici universitari sono aziende dell'università dotate
di autonomia organizzativa, gestionale, patrimoniale e contabile. Lo
statuto dell'università determina, su proposta della facoltà di
medicina, le modalità organizzative e quelle gestionali, nel
rispetto dei fini istituzionali, in analogia ai principi del presente
decreto fissati per l'azienda ospedaliera. La gestione dei
policlinici universitari è informata al principio dell'autonomia
economico-finanziaria e dei preventivi e consuntivi per centri di
costo, basati sulle prestazioni effettuate.
6. I presidi ospedalieri in cui insiste la prevalenza del corso
formativo del triennio clinico della facoltà di medicina, costituiti
in aziende ospedaliere, si dotano del modello gestionale secondo
quanto previsto dal presente decreto per le aziende ospedaliere; il
direttore generale è nominato d'intesa con il rettore
dell'università. La gestione dell'azienda deve essere informata
anche all'esigenza di garantire le funzioni istituzionali delle
strutture universitarie che vi operano. L'università e l'azienda
stabiliscono i casi per i quali è necessaria l'acquisizione del
parere della facoltà di medicina per le decisioni che si riflettono
sulle strutture universitarie. Nella composizione del consiglio dei
sanitari deve essere assicurata la presenza delle componenti
universitarie in rapporto alla consistenza numerica delle stesse.
7. Le regioni, nell'ambito delle proprie competenze, disciplinano
entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del presente
decreto le modalità di finanziamento delle aziende sulla base dei
seguenti principi:
a) prevedere l'attribuzione da parte della regione di una quota
del Fondo sanitario destinata alla copertura parziale delle spese
necessarie per la gestione, determinata nella percentuale non
inferiore al 30% e non superiore all'80% dei costi complessivi delle
prestazioni che l'azienda è nelle condizioni di erogare, rilevabile
sulla base della contabilità;
b) prevedere gli introiti derivanti dal pagamento delle
prestazioni erogate, sulla base di tariffe definite dalla regione
all'atto della costituzione in azienda tenuto conto del costo delle
prestazioni medesime e della quota già finanziata di cui alla
lettera a) nonchè dei criteri fissati ai sensi dell'articolo 8,
comma 6;
c) prevedere le quote di partecipazione alla spesa eventualmente
dovute da parte dei cittadini, gli introiti connessi all'esercizio
dell'attività libero professionale dei diversi operatori ed i
corrispettivi relativi a servizi integrativi a pagamento;
d) prevedere i lasciti, le donazioni e le rendite derivanti
dall'utilizzo del patrimonio dell'azienda, ed eventuali altre risorse
acquisite per contratti e convenzioni.
8. Le aziende ospedaliere, incluse quelle di cui al comma 5, devono
chiudere il proprio bilancio in pareggio. L'eventuale avanzo di
amministrazione è utilizzato per gli investimenti in conto capitale,
per oneri di parte corrente e per eventuali forme di incentivazione
al personale da definire in sede di contrattazione. Il verificarsi di
ingiustificati disavanzi di gestione o la perdita delle
caratteristiche strutturali e di attività prescritte, fatta salva
l'autonomia dell'università, comportano rispettivamente il
commissariamento da parte della Giunta regionale e la revoca
dell'autonomia aziendale.
9. Gli ospedali che non siano costituiti in azienda ospedaliera
conservano la natura di presidi dell'unità sanitaria locale. Nelle
unità sanitarie locali nelle quali sono presenti più ospedali,
questi possono essere accorpati ai fini funzionali. Nei presidi
ospedalieri dell'unità sanitaria locale è previsto un dirigente
medico in possesso dell'idoneità di cui all'articolo 17, come
responsabile delle funzioni igienico-organizzative, su delega del
direttore sanitario dell'unità sanitaria locale, ed un dirigente
amministrativo per l'esercizio delle funzioni gestionali e di
coordinamento amministrativo, su delega rispettivamente del direttore
generale e del direttore amministrativo dell'unità sanitaria locale.
A tutti i presidi di cui al presente comma è attribuita autonomia
economico-finanziaria con contabilità separata all'interno del
bilancio dell'unità sanitaria locale, con l'introduzione delle
disposizioni previste per le aziende ospedaliere, in quanto
applicabili.
10. Le regioni provvedono alla riorganizzazione di tutti i presidi
ospedalieri sulla base delle disposizioni di cui all'articolo 4,
comma 3, della legge 30 dicembre 1991, n. 412, correlando gli stand-
ard ivi previsti con gli indici di degenza media, l'intervallo di
turn-over e la rotazione degli assistiti, ed organizzando gli stessi
presidi in dipartimenti.
All'interno dei presidi ospedalieri e delle aziende di cui al
presente articolo sono riservati spazi adeguati, da reperire entro
centoventi giorni dalla data di entrata in vigore del presente
decreto, per l'esercizio della libera professione intramuraria ed una
quota non inferiore al 6% e non superiore al 12% dei posti letto per
la istituzione di camere a pagamento. I direttori generali delle
nuove unità sanitarie locali e delle aziende ospedaliere e, fino al
loro insediamento, gli amministratori straordinari pro tempore,
nonchè le autorità responsabili delle aziende di cui al comma 5,
sono direttamente responsabili dell'attuazione di dette disposizioni.
In caso di inosservanza la regione adotta i conseguenti provvedimenti
sostitutivi. In caso di assoluta impossibilità di assicurare gli
spazi necessari alla libera professione all'interno delle proprie
strutture, gli spazi stessi sono reperiti, previa autorizzazione
della regione, anche mediante convenzioni con case di cura o altre
strutture sanitarie, pubbliche o private. Le convenzioni sono
limitate al tempo strettamente necessario per l'approntamento degli
spazi per la libera professione all'interno delle strutture pubbliche
e comunque non possono avere durata superiore ad un anno e non
possono essere rinnovate. Il ricovero in camere a pagamento comporta
l'esborso da parte del ricoverato di una retta giornaliera stabilita
in relazione al livello di qualità alberghiera delle stesse,
nonchè, se trattasi di ricovero richiesto in regime libero-
professionale, di una somma forfettaria comprensiva di tutti gli
interventi medici e chirurgici, delle prestazioni di diagnostica
strumentale e di laboratorio strettamente connesse ai singoli
interventi, differenziata in relazione al tipo di interventi stessi.
In ciascuna regione, a decorrere dalla data di entrata in vigore
della disciplina di riorganizzazione ospedaliera di cui al presente
articolo, cessano di avere efficacia le disposizioni di cui alla
legge 12 febbraio 1968, n. 132 e al decreto del Presidente della
Repubblica 27 marzo 1969, n. 128, nonchè le disposizioni del decreto
del Presidente della Repubblica 27 marzo 1969, n. 129 in contrasto
con le norme del presente decreto.
11. I posti letto da riservare, ai sensi del comma 10 per la
istituzione di camere a pagamento nonchè quelli ascritti agli spazi
riservati all'esercizio della libera professione intramuraria, non
concorrono ai fini dello standard dei posti letto per mille abitanti
previsto dall'articolo 4, comma 3, della legge 30 dicembre 1991, n.
412.
12. Nulla è innovato alla vigente disciplina per quanto concerne
l'Ospedale Galliera di Genova, l'Ordine Mauriziano e gli istituti ed
enti che esercitano l'assistenza ospedaliera di cui agli articoli 40,
41 e 43, secondo comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833, fermo
restando che l'apporto dell'attività dei suddetti presidi
ospedalieri al Servizio sanitario nazionale è regolamentato con le
modalità previste dal presente articolo. I regolamenti del personale
dei predetti presidi sono adeguati ai principi del presente decreto e
a quelli dei cui all'articolo 4, comma 7, della legge 30 dicembre
1991, n. 412, e sono approvati con decreto del Ministro della
sanità.
13. I rapporti tra l'ospedale Bambino Gesù, appartenente alla
Santa Sede, le strutture del Sovrano Militare Ordine di Malta ed il
Servizio sanitario nazionale, relativamente all'attività
assistenziale, sono disciplinati da appositi accordi da stipularsi
rispettivamente tra la Santa Sede, il Sovrano Militare Ordine di
Malta ed il Governo italiano.

Art. 5.
Patrimonio e contabilità
1. Nel rispetto della normativa regionale vigente, tutti i beni
mobili, immobili, ivi compresi quelli da reddito, e le attrezzature
che, alla data di entrata in vigore del presente decreto, fanno parte
del patrimonio dei comuni con vincolo di destinazione alle unità
sanitarie locali, sono trasferiti al patrimonio delle unità
sanitarie locali e delle aziende ospedaliere; sono parimenti
trasferiti al patrimonio delle unità sanitarie locali i beni di cui
all'articolo 65, primo comma - come sostituito dall'articolo 21 del
decreto-legge 12 settembre 1983, n. 463, convertito con modificazioni
dalla legge 11 novembre 1983, n. 638 - della legge 23 dicembre 1978,
n. 833.
2. I trasferimenti di cui al presente articolo sono effettuati con
decreto del Presidente della Giunta regionale. Tale decreto
costituisce titolo per l'apposita trascrizione dei beni, che dovrà
avvenire con esenzione per gli enti interessati di ogni onere
relativo a imposte e tasse.
3. Gli atti di donazione a favore delle unità sanitarie locali e
delle aziende ospedaliere che abbiano ad oggetto beni immobili con
specifica destinazione a finalità rientranti nell'ambito del
servizio sanitario nazionale, sono esenti dal pagamento delle imposte
di donazione, ipotecarie e catastali.
4. Entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del
presente decreto le regioni provvedono ad emanare norme per la
gestione economica, finanziaria e patrimoniale delle unità sanitarie
locali e delle aziende ospedaliere, nel rispetto dei seguenti
principi:
a) prevedere l'adozione di un documento di piano che contenga le
scelte e gli obiettivi che si intendono perseguire;
b) prevedere l'adozione del bilancio pluriennale di previsione
che comprenda, per ogni esercizio di riferimento, la previsione dei
costi e dei ricavi di gestione. Il bilancio pluriennale evidenzia
altresì gli investimenti previsti indicando anche le modalità di
copertura e i riflessi previsti sui costi e ricavi di esercizio;
c) prevedere l'adozione, entro il 15 ottobre di ciascun
esercizio, coincidente con l'anno solare, di un bilancio preventivo
economico annuale in pareggio, relativo all'esercizio successivo,
secondo i livelli uniformi di assistenza sanitaria; il bilancio
economico preventivo deve essere altresì riclassificato
coerentemente con i principi di contabilità pubblica al fine di
rappresentare le previsioni di competenza e di cassa delle entrate e
delle spese;
d) prevedere la destinazione dell'eventuale utile e le modalità
di copertura delle eventuali perdite di esercizio;
e) prevedere che il finanziamento delle spese relativamente agli
investimenti sia assicurato con:
le quote assegnate sul Fondo sanitario nazionale in conto
capitale;
i fondi all'uopo accantonati;
l'utilizzazione di altre fonti di autofinanziamento;
i contributi in conto capitale dello Stato, delle regioni e di
altri enti pubblici;
ricorso a mutui e ad altre forme di credito con le modalità di
cui all'articolo 3, comma 5, lettera f), punto 2;
f) prevedere l'adozione della contabilità analitica, avente la
finalità di supportare le attività di controllo di gestione, con
separata rilevazione delle attività degli eventuali presidi
ospedalieri;
g) prevedere la tenuta delle seguenti scritture obbligatorie:
il libro giornale;
il libro degli inventari;
il libro delle deliberazioni;
il libro delle adunanze e dei verbali del collegio dei revisori
dei conti;
h) prevedere la tramissione alla regione ed ai ministeri
competenti di un rendiconto trimestrale, sottoscritto dal direttore
generale e dal direttore amministrativo, di riclassificazione
finanziaria, redatto secondo le modalità previste dalle vigenti
normative e dal quale risultino:
le previsioni delle entrate e delle spese di competenza;
i crediti e i debiti di bilancio distinti tra esercizio in corso
ed esercizi precedenti;
le riscossioni, i pagamenti ed il fondo di cassa distinti tra
esercizio in corso ed esercizi precedenti;
i) prevedere, a partire dal 1 gennaio 1994, l'attivazione del
nuovo sistema di rilevazione contabile previo esperimento per un
periodo di un anno in cui esso viene affiancato alla vigente
contabilità finanziaria.
5. Per conferire uniforme struttura alle voci dei bilanci
pluriennali ed annuali e dei conti consuntivi annuali, nonchè
omogeneità ai valori inseriti in tali voci, entro centoventi giorni
dalla data di entrata in vigore del presente decreto è predisposto,
tenuto conto dell'esigenza di consolidamento dei conti pubblici e
dell'informatizzazione da finalizzare anche agli adempimenti di cui
all'articolo 30 della legge 5 agosto 1978, n. 468, e successive
modificazioni ed integrazioni, apposito schema, con decreto
interministeriale emanato d'intesa fra i Ministri del tesoro e della
sanità. Per l'evidenziazione delle spese del personale si provvede
secondo le disposizioni emanate ai sensi dell'articolo 2, lettera h)
della legge 23 ottobre 1992, n. 421.

Art. 6.
Rapporti tra Servizio sanitario nazionale ed Università
1. Le regioni stipulano specifici protocolli d'intesa con le
università per regolamentare l'apporto alle attività assistenziali
del servizio sanitario delle facoltà di medicina, nel rispetto delle
loro finalità istituzionali didattiche e scientifiche. Le
università contribuiscono, per quanto di competenza, alla
elaborazione dei piani sanitari regionali. La programmazione
sanitaria, ai fini dell'individuazione della dislocazione delle
strutture sanitarie, deve tener conto della presenza programmata
delle strutture universitarie. Le università e le regioni possono,
di intesa, costituire policlinici universitari, mediante scorporo e
trasferimento da singoli stabilimenti ospedalieri di strutture
universitarie o ospedaliere, accorpandole in stabilimenti omogenei
tenendo conto delle esigenze della programmazione regionale. I
rapporti in attuazione delle predette intese sono regolati, ove
necessario, con appositi accordi tra le università, le aziende
ospedaliere e le unità sanitarie locali interessate.
2. Per soddisfare le specifiche esigenze del servizio sanitario
nazionale, connesse alla formazione degli specializzandi e
all'accesso ai ruoli dirigenziali del servizio sanitario nazionale,
le università, le regioni, le aziende ospedaliere, le unità
sanitarie locali e gli Istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico di diritto pubblico stipulano specifici protocolli di
intesa per disciplinare le modalità della reciproca collaborazione.
Ferma restando la disciplina di cui al decreto legislativo 8 agosto
1991, n. 257, sulla formazione specialistica, nelle scuole di
specializzazione attivate presso le predette strutture sanitarie in
possesso dei requisiti di idoneità di cui all'articolo 7 del citato
decreto legislativo n. 257/91, la titolarità dei corsi di
insegnamento previsti dall'ordinamento didattico universitario è
affidata ai dirigenti delle strutture presso le quali si svolge la
formazione stessa, in conformità ai protocolli d'intesa di cui al
comma 1. Ai fini della programmazione del numero degli specialisti da
formare, si applicano le disposizioni di cui all'articolo 2 del
decreto legislativo 8 agosto 1991, n. 257, tenendo anche conto delle
esigenze conseguenti alle disposizioni sull'accesso alla dirigenza di
cui all'articolo 15 del presente decreto. Il diploma di
specializzione conseguito presso le predette scuole è rilasciato a
firma del direttore della scuola e del rettore dell'università
competente. Sulla base delle esigenze di formazione e di prestazioni
rilevate dalla programmazione regionale, analoghe modalità per
l'istituzione dei corsi di specializzazione possono essere previste
per i presidi ospedalieri delle unità sanitarie locali, le cui
strutture siano in possesso dei requisiti di idoneità previsti
dall'articolo 7 del decreto legislativo 8 agosto 1991, n. 257.
3. A norma dell'articolo 1, lettera o), della legge 23 ottobre
1992, n. 421, la formazione del personale sanitario infermieristico,
tecnico e della riabilitazione avviene in sede ospedaliera. Il
relativo ordinamento didattico è definito, ai sensi dell'articolo 9
della legge 19 novembre 1990, n. 341, con decreto del Ministro
dell'università e della ricerca scientifica e tecnologica emanato di
concerto con il Ministro della sanità. Per tali finalità le unità
sanitarie locali, le aziende ospedaliere, le istituzioni private
accreditate e le università attivano appositi protocolli di intesa
per l'espletamento dei corsi di cui all'articolo 2 della legge 19
novembre 1990, n. 341. La titolarità dei corsi di insegnamento
previsti dall'ordinamento didattico universitario è affidata di
norma a personale del ruolo sanitario dipendente dalle strutture
presso le quali si svolge la formazione stessa, in possesso dei
requisiti previsti. I diplomi conseguiti presso le predette scuole
sono rilasciati a firma del responsabile delle medesime e del rettore
dell'università competente. I corsi di studio previsti dal
precedente ordinamento che non siano stati riordinati ai sensi del
citato articolo 9 della legge 19 novembre 1990, n. 341, sono
soppressi entro tre anni dalla data di entrata in vigore del presente
decreto, garantendo, comunque, il completamento degli studi agli
studenti che si iscrivono entro il predetto termine al primo anno di
corso. A decorrere dalla data di entrata in vigore del presente
decreto, per l'accesso alle scuole ed ai corsi disciplinati dal
precedente ordinamento è in ogni caso richiesto il possesso di un
diploma di scuola secondaria superiore di secondo grado. Ai corsi
disciplinati dal precedente ordinamento e per il predetto periodo
temporale possono accedere gli aspiranti che abbiano superato il
primo biennio di scuola secondaria superiore per i posti che non
dovessero essere coperti dai soggetti in possesso del diploma di
scuola secondaria superiore di secondo grado.
4. In caso di mancata stipula dei protocolli di intesa di cui al
presente articolo, entro centoventi giorni dalla costituzione delle
nuove unità sanitarie locali e delle aziende ospedaliere, previa
diffida, gli accordi sono stipulati dal Ministro delle sanità e dal
Ministro dell'università e della ricerca scientifica e tecnologica,
sentite le istituzioni interessate di cui al comma 1. I predetti
Ministri forniscono congiuntamente gli indirizzi per la corretta
applicazione degli accordi.
5. Nelle strutture delle facoltà di medicina e chirurgia il
personale laureato medico di ruolo, in servizio alla data del 31
ottobre 1992, delle aree tecnico-scientifica e socio-sanitaria,
svolge anche le funzioni assistenziali.

Art. 7.
Presidi multizonali di prevenzione
1. La legge regionale attribuisce la gesitone dei presidi
multizonali di prevenzione ad un apposito organismo per la
prevenzione, unico per tutto il territorio regionale, costituito
secondo i principi di cui all'articolo 3, comma 1, e nei termini di
cui al comma 5 dello stesso articolo. Per le specifiche funzioni allo
stesso attribuite il direttore sanitario dell'organismo, in deroga a
quanto previsto all'articolo 3, è denominato direttore tecnico
sanitario ed è un laureato appartenente al ruolo sanitario o
professionale. Il consiglio dei sanitari assume la denominazione di
consiglio dei sanitari e dei tecnici ed è costituito da laureati del
ruolo sanitario e professionale, nonchè da una rappresentanza del
restante personale tecnico.
2. Al fine di assicurare indirizzi omogenei ai controlli ed alla
prevenzione nonchè di pervenire ad una idonea strumentazione e
dotazione tecnica su tutto il territorio regionale, le regioni
riorganizzano gli attuali presidi multizonali di prevenzione secondo
i seguenti principi e criteri:
a) definire l'ambito territoriale dei presidi multizonali di
prevenzione, di norma su base provinciale;
b) riorganizzare i presidi multizonali di prevenzione su base
dipartimentale articolandoli in almeno due sezioni, delle quali una
per la prevenzione ambientale, che svolgono, in ragione delle
specifiche competenze, anche funzione di consulenza e di supporto del
Ministero della sanità e del Ministero dell'ambiente;
c) attribuire ai dipartimenti di cui alla tettera b), secondo il
criterio di ripartizione in sezioni, le funzioni di coordinamento
tecnico dei servizi delle unità sanitarie locali di cui alla lettera
e), nonchè di consulenza e supporto a comuni, province e altre
amministrazioni pubbliche;
d) prevedere che i dipartimenti di cui alla lettera b) svolgano
attività di analisi sulla base dei programmi regionali ovvero a
richiesta dei soggetti di cui alle lettere b ) e c) nonchè su
richiesta delle unità sanitarie locali;
e) riorganizzare gli attuali servizi delle unità sanitarie
locali che svolgono le funzioni previste dagli articoli 16, 20, 21 e
22 della legge n. 833/78, fatte salve le competenze attribuite dalla
legge ad altre autorità, in un apposito dipartimento per la
prevenzione;
f) articolare il dipartimento di cui alla lettera e) almeno nei
seguenti servizi:
1) prevenzione ambientale;
2) igiene degli alimenti;
3) prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro;
4) igiene e sanità pubblica;
5) veterinari, articolati distintamente nelle tre aree funzionali
della sanità animale, dell'igiene della produzione, trasformazione,
commercializzazione, conservazione e trasporto degli alimenti di
origine animale e loro derivati, e dell'igiene degli allevamenti e
delle produzioni zootecniche.
3. I servizi veterinari si avvalgono delle prestazioni e della
collaborazione tecnico-scientifica degli istituti zooprofilattici
sperimentali. La programmazione regionale individua le modalità di
raccordo funzionale tra i dipartimenti di prevenzione e gli istituti
zooprofilattici per il coordinamento tecnico delle attività di
sanità pubblica veterinaria.
4. Le attività di indirizzo e coordinamento necessarie per
assicurare la uniforme attuazione delle normative comunitarie e degli
organismi internazionali sono assicurate congiuntamente dal Ministero
della sanità e dal Ministero dell'ambiente che si avvalgono, per gli
aspetti di competenza, dell'Istituto superiore di sanità,
dell'Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza del lavoro,
degli Istituti di ricerca del CNR e dell'ENEA, e degli istituti
zooprofilattici sperimentali.
5. I dipartimenti di prevenzione, tramite la regione, acquisiscono
dall'Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza del lavoro
e dall'Istituto nazionale per l'assicurazione contro gli infortuni
sul lavoro ogni informazione utile ai fini della conoscenza dei
rischi per la tutela della salute e per la sicurezza degli ambienti
di lavoro. L'Istituto nazionale per l'assicurazione contro gli
infortuni sul lavoro garantisce la trasmissione delle anzidette
informazioni anche attraverso strumenti telematici.

Art. 8.
Disciplina dei rapporti per l'erogazione delle prestazioni
assistenziali
1. Il rapporto tra il servizio sanitario nazionale, i medici di
medicina generale ed i pediatri di libera scelta è disciplinato da
convenzioni di durata triennale conformi agli accordi collettivi
nazionali stipulati, ai sensi dell'articolo 4, comma 9, della legge
30 dicembre 1991, n. 412, con le organizzazioni sindacali di
categoria maggiormente rappresentative in campo nazionale. Detti
accordi devono tener conto dei seguenti principi:
a) prevedere che la scelta del medico è liberamente effettuata
dall'assistito, nel rispetto di un limite massimo di assistiti per
medico, ha validità annuale ed è tacitamente rinnovata;
b) regolamentare la possibilità di revoca della scelta da parte
dell'assistito nel corso dell'anno nonchè la ricusazione della
scelta da parte del medico quando ricorrano eccezionali ed accertati
motivi di incompatibilità;
c) prevedere le modalità per concordare livelli di spesa
programmati e disciplinarne gli effetti al fine di responsabilizzare
il medico al rispetto dei livelli di spesa indotta per assistito,
tenendo conto delle spese direttamente indotte dal medico e di quelle
indotte da altri professionisti e da altre strutture specialistiche e
di ricovero;
d) prevedere che l'accertato e non dovuto pagamento anche
parziale da parte dell'assistito delle prestazioni previste in
convenzione comporta il venir meno del rapporto con il Servizio
sanitario nazionale;
e) concordare, unitamente anche alle organizzazioni sindacali
delle categorie di guardia medica e dei medici di medicina dei
servizi, i compiti e le prestazioni da assicurare in base ad un
compenso capitario per assistito definendo gli ambiti rimessi ad
accordi di livello regionale, i quali dovranno garantire la
continuità assistenziale per l'intero arco della giornata e per
tutti i giorni della settimana, anche attraverso forme graduali di
associazionismo medico, e prevedere, altresì, le prestazioni da
assicurare con pagamento in funzione delle prestazioni stesse;
f) definire la struttura del compenso spettante al medico preved-
endo una quota fissa per ciascun soggetto affidato, corrisposta su
base annuale come corrispettivo delle funzioni previste in
convenzione, e una quota variabile in funzione delle prestazioni e
attività previste negli accordi di livello regionale;
g) disciplinare l'accesso alle funzioni di medico di medicina
generale del Servizio sanitario nazionale secondo parametri definiti
nell'ambito degli accordi regionali, in modo che nell'arco di un
triennio dalla data di entrata in vigore del presente decreto
l'accesso medesimo sia consentito a tutti i medici forniti
dell'attestato di cui all'articolo 2 del decreto legislativo 8 agosto
1991, n. 256 o titolo equipollente ai sensi del predetto decreto.
L'anzidetto attestato non è richiesto per i medici incaricati di
guardia medica e per i medici titolari di incarico ai sensi del
decreto del Presidente della Repubblica 14 febbraio 1992, n. 218, che
siano in servizio alla data del 31 dicembre 1992;
h) prevedere la cessazione degli istituti normativi previsti
dalla vigente convenzione, riconducibili direttamente o
indirettamente al rapporto di lavoro dipendente.
2. Il rapporto con le farmacie pubbliche e private è disciplinato
da convenzioni di durata triennale conformi agli accordi collettivi
nazionali stipulati a norma dell'articolo 4, comma 9, della legge 30
dicembre 1991, n. 412, con le organizzazioni sindacali di categoria
maggiormente rappresentative in campo nazionale. Detti accordi devono
tener conto dei seguenti principi:
a) le farmacie pubbliche e private erogano l'assistenza
farmaceutica di cui al Prontuario terapeutico nazionale per conto
delle unità sanitarie locali del territorio regionale dispensando,
su presentazione della ricetta del medico, specialità medicinali,
preparati galenici, prodotti dietetici, presidi medico chirurgici e
altri prodotti sanitari nei limiti previsti dai livelli di
assistenza;
b) per il servizio di cui alla lettera a) l'unità sanitaria lo-
cale corrisponde alla farmacia il prezzo del prodotto erogato, al
netto della eventuale quota di partecipazione alla spesa dovuta
dall'assistito e nei limiti del prezzo fissato per i farmaci dai
provvedimenti del CIP e per gli altri prodotti dai relativi
tariffari. Ai fini della liquidazione la farmacia è tenuta alla
presentazione della ricetta corredata del bollino o di altra
documentazione comprovante l'avvenuta consegna all'assistito. Per il
pagamento del dovuto oltre il termine fissato dagli accordi regionali
di cui alla successiva lettera c) non possono essere riconosciuti
interessi superiore a quelli legali;
c) demandare ad accordi di livello regionale la disciplina delle
modalità di presentazione delle ricette e i tempi dei pagamenti dei
corrispettivi nonchè la individuazione di modalità differenziate di
erogazione delle prestazioni finalizzate al miglioramento
dell'assistenza definendo le relative condizioni economiche anche in
deroga a quanto previsto alla precedente lettera b), e le modalità
di collaborazione delle farmacie in programmi particolari nell'ambito
delle attività di emergenza, di farmacovigilanza, di informazione e
di educazione sanitaria.
3. Gli Ordini ed i Collegi professionali sono tenuti a valutare
sotto il profilo deontologico i comportamenti degli iscritti agli
Albi ed ai Collegi professionali che si siano resi inadempienti agli
obblighi convenzionali. I ricorsi avverso le sanzioni comminate dagli
Ordini o dai Collegi sono decisi dalla Commissione centrale per gli
esercenti le professioni sanitarie.
4. Ferma restando la competenza delle regioni in materia di
autorizzazione e vigilanza sulle istituzioni sanitarie di carattere
privato, a norma dell'articolo 43 della legge 23 dicembre 1978, n.
833, entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del
presente decreto, con atto di indirizzo e coordinamento emanato
d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome, sentito il Consiglio superiore di
sanità, sono definiti i requisiti strutturali, tecnologici e
organizzativi minimi richiesti per l'esercizio delle attività
sanitarie e la periodicità dei controlli sulla permanenza dei
requisiti stessi. Con il medesimo provvedimento sono fissati i
termini per l'adeguamento delle strutture e dei presidi già
autorizzati ed i criteri per l'aggiornamento dei suddetti requisiti
minimi, nonchè per la classificazione dei presidi e delle strutture
in relazione alla tipologia delle prestazioni erogabili e per le
attività obbligatorie in materia di controllo della qualità delle
prestazioni. La disciplina di cui al presente comma si applica anche
alle corrispondenti strutture pubbliche.
5. L'unità sanitaria locale assicura ai cittadini la erogazione
delle prestazioni specialistiche, ivi comprese quelle riabilitative,
di diagnostica strumentale e di laboratorio ed ospedaliere contem-
plate dai livelli di assistenza secondo gli indirizzi della
programmazione e le disposizioni regionali. Allo scopo si avvale dei
propri presidi, nonchè delle aziende di cui all'articolo 4, delle
istituzioni sanitarie pubbliche, ivi compresi gli ospedali militari,
o private, ad integrazione delle strutture pubbliche, e dei
professionisti con i quali intrattiene appositi rapporti fondati
sulla corresponsione di un corrispettivo predeterminato a fronte
della prestazione resa, con l'eccezione dei medici di medicina
generale e dei pediatri di libera scelta. Ferma restando la facoltà
di libera scelta del presidio o del professionista erogante da parte
dell'assistito, l'erogazione delle prestazioni di cui al presente
comma è subordinata all'apposita prescrizione, proposta o richiesta
compilata sul modulario del Servizio sanitario nazionale dal medico
di fiducia dell'interessato. Nell'attuazione delle previsioni di cui
al presente comma sono tenute presenti le specificità degli
organismi di volontariato e di privato sociale non a scopo di lucro.
6. Entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del
presente decreto, con decreto del Ministro della sanità, sentita la
Federazione nazionale degli ordini dei medici e degli odontoiatri e
degli altri Ordini e Collegi competenti, d'intesa con la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome sono stabiliti i criteri generali per la fissazione delle
tariffe delle prestazioni di cui al comma 5 erogate in forma diretta.
Ove l'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo
Stato, le regioni e province autonome non intervenga entro trenta
giorni dal ricevimento della richiesta, il Ministro della sanità
provvede direttamente.
7. Fermo restando quanto previsto dall'articolo 4, comma 2, della
legge 30 dicembre 1991, n. 412, entro il 31 dicembre 1993, le regioni
e le unità sanitarie locali adottano i provvedimenti necessari per
la instaurazione dei nuovi rapporti previsti dal presente decreto. I
rapporti vigenti secondo la disciplina di cui agli accordi
convenzionali in atto, ivi compresi quelli operanti in regime di
proroga, cessano comunque entro un triennio dalla data di entrata in
vigore del presente decreto. Agli eventuali oneri derivanti dalla
cessazione dei rappporti convenzionali vigenti si fa fronte in via
prioritaria con appositi accantonamenti di quote del Fondo sanitario
nazionale di parte corrente a decorrere dal 1994.

Art. 9.
Forme differenziate di assistenza
1. Al fine di assicurare ai cittadini una migliore qualità e
libertà nella fruizione delle prestazioni, fermi restando i livelli
uniformi di assistenza di cui all'articolo 1 e la libera scelta del
cittadino, le regioni possono prevedere, nell'ambito della
programmazione regionale, in via graduale e sperimentale a partire
dal 1 gennaio 1995, forme di assistenza differenziate per particolari
tipologie di prestazioni, nonchè le sperimentazioni gestionali
previste dall'articolo 4, comma 6, della legge 30 dicembre 1991, n.
412, e ne regolamentano l'attuazione fissando gli ambiti rimessi
all'unità sanitaria locale. La Conferenza permanente per i rapporti
tra lo Stato, le regioni e le province autonome verifica annualmente
i risultati conseguiti sia sul piano economico che su quello della
qualità dei servizi. Al termine del primo triennio di
sperimentazione, sulla base dei risultati conseguiti, il Governo e le
regioni adottano i provvedimenti conseguenti.
2. Con decreto del Ministro della sanità, di concerto con i
Ministri del tesoro e delle finanze, d'intesa con la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome, sono determinate, per ciascun triennio di validità del pi-
ano sanitario nazionale, le quote di risorse destinabili per la
gestione delle forme di assistenza differenziate di cui al comma 1
tenendo conto dei principi di solidarietà propri del Servizio
sanitario nazionale, e avendo riguardo all'obiettivo di garantire
risultati di economicità. Con il medesimo decreto sono fissati i
requisiti dei soggetti di cui al comma 3, lettera b) e i criteri per
il trasferimento delle quote, avendo riguardo all'esigenza di
costituzione di un fondo di garanzia in favore dei soggetti aderenti
alle forme differenziate alimentato esclusivamente mediante prelievi
dalle quote di risorse come sopra determinate.
3. Le forme differenziate di assistenza possono consistere:
a) nel concorso alla spesa sostenuta dall'interessato per la
fruizione della prestazione a pagamento;
b) nell'affidamento a soggetti singoli o consortili, ivi comprese
le mutue volontarie, della facoltà di negoziare, per conto della
generalità degli aderenti o per soggetti appartenenti a categorie
predeterminate, con gli erogatori delle prestazioni del Servizio
sanitario nazionale modalità e condizioni allo scopo di assicurare
qualità e costi ottimali. L'adesione dell'assistito comporta la
rinuncia da parte dell'interessato alla fruizione delle
corrispondenti prestazioni in forma diretta e ordinaria per il
periodo della sperimentazione.
4. Le sperimentazioni gestionali di cui al comma 1 sono attuate
attraverso convenzioni con organismi pubblici e privati per lo
svolgimento in forma integrata di opere o servizi, motivando le
ragioni di convenienza, di miglioramento della qualità
dell'assistenza e gli elementi di garanzia che supportano le
convenzioni medesime. A tal fine la regione può dare vita a società
miste a capitale pubblico e privato.

Art. 10.
Controllo di qualità
1. Allo scopo di garantire la qualità dell'assistenza nei
confronti della generalità dei cittadini, è adottato in via
ordinaria il metodo della verifica e revisione della qualità delle
prestazioni, al cui sviluppo devono risultare funzionali i modelli
organizzativi ed i flussi informativi dei soggetti erogatori e gli
istituti normativi regolanti il rapporto di lavoro del personale
dipendente, nonchè i rapporti tra soggetti erogatori, pubblici e
privati, ed il Servizio sanitario nazionale.
2. Le regioni, nell'esercizio dei poteri di vigilanza di cui
all'articolo 8, comma 4, e avvalendosi dei propri servizi ispettivi,
verificano il rispetto delle disposizioni in materia di requisiti
minimi e classificazione delle strutture erogatrici, con particolare
riguardo alle prescrizioni relative alle attività di controllo della
qualità delle prestazioni, e svolgono interventi programmati di
valutazione della qualità dell'assistenza. Il Ministro della
sanità, nell'esercizio del potere di alta vigilanza, interviene
avvalendosi dei propri uffici, dei Nuclei antisofisticazioni,
dell'Arma dei Carabinieri nonchè del personale di cui all'articolo
4, comma 2, della legge 1 febbraio 1989, n. 37.
3. Con decreto del Ministro della sanità, d'intesa con la
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome e sentite la Federazione nazionale degli ordini dei
medici e degli odontoiatri e degli altri Ordini e Collegi competenti,
sono stabiliti i contenuti e le modalità di utilizzo degli
indicatori di efficienza e di qualità. Il Ministro della sanità, in
sede di presentazione della Relazione sullo stato sanitario del
Paese, riferisce in merito alle verifiche dei risultati conseguiti,
avvalendosi del predetto sistema di indicatori.
4. Il Ministro della sanità accerta, entro sessanta giorni dalla
data di entrata in vigore del presente decreto, lo stato di
attuazione presso le regioni del sistema di controllo delle
prescrizioni mediche mediante lettura ottica e delle commissioni
professionali di verifica ed acquisisce il parere della Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome in ordine alla eventuale attivazione dei poteri sostitutivi.
Ove tale parere non sia espresso entro trenta giorni, il Ministro
provvede direttamente.

Art. 11.
Versamento contributi assistenziali
1. I datori di lavoro tenuti, in base alla normativa vigente alla
data di entrata in vigore del presente decreto, a versare
all'I.N.P.S. i contributi per le prestazioni del Servizio sanitario
nazionale, provvedono, alle scadenze già previste, al versamento con
separata documentazione degli stessi distintamente dagli altri
contributi ed al netto dei soli importi spettanti a titolo di
fiscalizzazione del contributo per le predette prestazioni.
2. In sede di prima applicazione, nel primo trimestre 1993, i
soggetti di cui al comma precedente continuano a versare i contributi
per le prestazioni del Servizio sanitario nazionale con le modalità
vigenti alla data di entrata in vigore del presente decreto.
3. I datori di lavoro agricoli versano allo SCAU, con separata
documentazione, i contributi per le prestazioni del Servizio
sanitario nazionale, distintamente dagli altri contributi alle
scadenze previste dalla normativa vigente alla data di entrata in
vigore del presente decreto. Lo SCAU riversa all'I.N.P.S. i predetti
contributi entro quindici giorni dalla riscossione. Per i lavoratori
marittimi, fermo restando il disposto dell'ultimo comma dell'articolo
1 del decreto-legge 30 dicembre 1979, n. 663, convertito, con
modificazioni, nella legge 29 febbraio 1980, n. 33, i rispettivi
datori di lavoro versano, con separata documentazione, alle scadenze
previste per i soggetti di cui al comma 1, i contributi per le
prestazioni del Servizio sanitario nazionale, distintamente dagli
altri contributi, alle Casse marittime che provvedono a riversarli
all'I.N.P.S. entro quindici giorni dalla riscossione.
4. Le amministrazioni statali, anche ad ordinamento autonomo,
provvedono a versare i contributi per le prestazioni del Servizio
sanitario nazionale alle stesse scadenze previste per i soggetti di
cui al precedente comma 1.
5. I contributi per le prestazioni del Servizio sanitario nazionale
dovuti sui redditi diversi da lavoro dipendente sono versati con le
modalità previste dal decreto di attuazione dell'articolo 14 della
legge 30 dicembre 1991, n. 413.
6. I contributi per le prestazioni del Servizio sanitario nazionale
sui redditi da pensione e da rendita vitalizia corrisposti da
amministrazioni, enti, istituti, casse, gestioni o fondi di
previdenza, per effetto di legge, regolamento e contratto o accordo
collettivo di lavoro, sono versati, a cura dei predetti soggetti,
entro la fine del bimestre successivo a quello di erogazione delle
rate di pensione.
7. Nella documentazione relativa al versamento dei contributi di
cui ai commi 1 e 3, i datori di lavoro sono tenuti anche ad indicare,
distinti per regione in base al domicilio fiscale posseduto dal
lavoratore dipendente, al 1 gennaio di ciascun anno, il numero dei
soggetti, le basi imponibili contributive e l'ammontare dei
contributi. In sede di prima applicazione le predette indicazioni
relative ai primi tre mesi del 1993 possono essere fornite con la
documentazione relativa al versamento dei contributi effettuato nel
mese di aprile 1993.
8. Per il 1993 i soggetti di cui al comma 6 provvedono agli
adempimenti di cui al precedente comma con riferimento al luogo di
pagamento della pensione.
9. I contributi per le prestazioni del Servizio sanitario nazionale
e le altre somme ad essi connesse, sono attribuiti alle regioni in
relazione al domicilio fiscale posseduto al 1 gennaio di ciascun anno
dall'iscritto al Servizio sanitario nazionale.
10. Le amministrazioni statali, anche ad ordinamento autonomo, e
gli enti di cui al comma 6, provvedono a versare i contributi per le
prestazioni del Servizio sanitario nazionale su appositi conti
infruttiferi aperti presso la Tesoreria centrale dello Stato,
intestati alle regioni. I contributi di cui al comma 5 sono fatti
affluire sui predetti conti. I contributi di cui ai commi 1 e 3 sono
accreditati dall'I.N.P.S. ai predetti conti. In sede di prima
applicazione il versamento o l'accreditamento dei predetti contributi
sui conti correnti infruttiferi delle regioni è effettuato con
riferimento all'intero primo trimestre 1993. In relazione al disposto
di cui al comma 2, l'I.N.P.S. provvede, entro il 30 giugno 1993, alla
ripartizione fra le regioni dei contributi riscossi nel primo
trimestre 1993. Ai predetti conti affluiscono altresì le quote del
Fondo sanitario nazionale. Con decreto del Ministro del tesoro sono
stabilite le modalità di attuazione delle disposizioni di cui al
presente comma.
11. I soggetti di cui al precedente comma inviano trimestralmente
alle regioni interessate il rendiconto dei contributi sanitari
riscossi o trattenuti e versati sui c/c di tesoreria alle stesse
intestati; in sede di prima applicazione il rendiconto del primo
trimestre 1993 è inviato alle regioni con il rendiconto del secondo
trimestre 1993; entro trenta giorni dalla data di approvazione dei
propri bilanci consuntivi, ovvero per le amministrazioni centrali
dello Stato entro trenta giorni dalla data di presentazione al
Parlamento del Rendiconto generale, i soggetti di cui al precedente
comma inviano alle regioni il rendiconto annuale delle riscossioni o
trattenute e dei versamenti corredato dalle informazioni relative al
numero dei soggetti e alle correlate basi imponibili contributive.
12. Al fine del versamento dei contributi per le prestazioni del
Servizio sanitario nazionale non si applicano il comma 2
dell'articolo 63 del regio decreto 18 novembre 1923, n. 2440, e
l'articolo 17 del regio decreto 24 settembre 1940, n. 1949, e
l'articolo 2 del regio decreto 24 settembre 1940, n. 1954.
13. Le disposizioni di cui ai precedenti commi si applicano a
decorrere dal 1 gennaio 1993.
14. Per l'anno 1993 il Ministro del tesoro è autorizzato a
provvedere con propri decreti alla contestuale riduzione delle somme
iscritte sul capitolo 3342 dello stato di previsione dell'entrata e
sul capitolo 5941 dello stato di previsione della spesa del Ministero
del tesoro per importi pari ai contributi accreditati alle regioni
dai soggetti di cui al precedente comma 9.
15. Per l'anno 1993 il CIPE su proposta del Ministro della sanità,
sentita la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
regioni e le province autonome nelle more di attuazione dei decreti
di cui al comma precedente delibera l'assegnazione in favore delle
regioni, a titolo di acconto, delle quote del Fondo sanitario
nazionale di parte corrente, tenuto conto dell'importo complessivo
presunto dei contributi per le prestazioni del Servizio sanitario
nazionale attribuiti a ciascuna delle regioni. Entro il mese di
febbraio 1994 il CIPE con le predette modalità provvede
all'assegnazione definitiva in favore delle regioni delle quote del
Fondo sanitario nazionale, parte corrente 1993, ad esse
effettivamente spettanti. Il Ministro del tesoro è autorizzato a
procedere alle risultanti compensazioni a valere sulle quote del
Fondo sanitario nazionale, parte corrente erogata per l'anno 1994.
16. In deroga a quanto previsto dall'articolo 5, comma 3, del
decreto-legge 25 novembre 1989, n. 382, convertito con modificazioni
nella legge 25 gennaio 1990, n. 8, le anticipazioni mensili che
possono essere corrisposte alle unità sanitarie locali per i primi
sette mesi dell'anno 1993 sono riferite ad un terzo della quota
relativa all'ultimo trimestre dell'anno 1992.

Art. 12.
Fondo sanitario nazionale
1. Il Fondo sanitario nazionale di parte corrente e in conto
capitale è alimentato interamente da stanziamenti a carico del
bilancio dello Stato ed il suo importo è annualmente determinato
dalla legge finanziaria tenendo conto, limitatamente alla parte
corrente, dell'importo complessivo presunto dei contributi di
malattia attribuiti direttamente alle regioni.
2. Una quota pari all'1% del Fondo sanitario nazionale complessivo
di cui al comma precedente, prelevata dalla quota iscritta nel
bilancio del Ministero del tesoro e del Ministero del bilancio per le
parti di rispettiva competenza, è trasferita nei capitoli da
istituire nello stato di previsione del Ministero della sanità ed
utilizzata per il finanziamento di:
1) attività di ricerca corrente e finalizzata svolta da:
a) Istituto superiore di sanità per le tematiche di sua
competenza;
b) Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza del
lavoro per le tematiche di sua competenza;
c) Istituti di ricovero e cura di diritto pubblico e privato il
cui carattere scientifico sia riconosciuto a norma delle leggi
vigenti;
d) Istituti zooprofilattici sperimentali per le problematiche
relative all'igiene e sanità pubblica veterinaria;
e) centri di ricerca per l'erogazione di attività sanitarie di
alta specialità di eccellenza a rilievo nazionale ed internazionale;
2) iniziative centrali previste da leggi nazionali riguardanti
programmi speciali di interesse e rilievo interregionale o nazionale
per ricerche o sperimentazioni attinenti gli aspetti gestionali, la
valutazione dei servizi, le tematiche della comunicazione e dei
rapporti con i cittadini, le tecnologie e biotecnologie sanitarie.
3. Il Fondo sanitario nazionale, al netto della quota individuata
ai sensi del comma precedente, è ripartito con riferimento al
triennio successivo entro il 31 ottobre di ciascun anno, in coerenza
con le previsioni del disegno di legge finanziaria per l'anno
successivo, dal CIPE, su proposta del Ministro della sanità, sentita
la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome; la quota capitaria di finanziamento da assicurare
alle regioni viene determinata sulla base di un sistema di
coefficienti parametrici, in relazione ai livelli uniformi di
prestazioni sanitarie in tutto il territorio nazionale, determinati
ai sensi dell'articolo 1, con riferimento ai seguenti elementi:
a) popolazione residente;
b) mobilità sanitaria per tipologia di prestazioni, da
compensare, in sede di riparto, sulla base di contabilità analitiche
per singolo caso fornite dalle unità sanitarie locali e dalle
aziende ospedaliere attraverso le regioni e le province autonome;
c) consistenza e stato di conservazione delle strutture
immobiliari, degli impianti tecnologici e delle dotazioni
strumentali.
4. Il Fondo sanitario nazionale assicura altresì quote di
finanziamento destinate a:
a) riequilibrio a favore delle regioni con dotazione di servizi
eccedenti gli standard di riferimento, da attuarsi nel corso del
primo triennio di applicazione del presente decreto;
b) riequilibrio a favore delle regioni particolarmente
svantaggiate sulla base di indicatori qualitativi e quantitativi di
assistenza sanitaria, con particolare riguardo alla capacità di
soddisfare la domanda mediante strutture pubbliche.
5. Le quote del Fondo sanitario nazionale di parte corrente,
assegnate alle regioni a statuto ordinario, confluiscono in sede
regionale nel Fondo comune di cui all'articolo 8 della legge 16
maggio 1970, n. 281, come parte indistinta, ma non concorrono ai fini
della determinazione del tetto massimo di indebitamento. Tali quote
sono utilizzate esclusivamente per finanziare attività sanitarie.
Per le regioni a statuto speciale e le provincie autonome le
rispettive quote confluiscono in un apposito capitolo di bilancio.

Art. 13.
Autofinanziamento regionale
1. Le regioni fanno fronte con risorse proprie agli effetti
finanziari conseguenti all'erogazione di livelli di assistenza
sanitaria superiori a quelli uniformi di cui all'articolo 1,
all'adozione di modelli organizzativi diversi da quelli assunti come
base per la determinazione del parametro capitario di finanziamento
di cui al medesimo articolo 1, nonchè agli eventuali disavanzi di
gestione delle unità sanitarie locali e delle aziende ospedaliere
con conseguente esonero di interventi finanziari da parte dello
Stato.
2. Per provvedere agli oneri di cui al comma precedente le regioni
hanno facoltà, ad integrazione delle misure già previste
dall'articolo 29 della legge 28 febbraio 1986, n. 41, di prevedere la
riduzione dei limiti massimi di spesa per gli esenti previsti dai
livelli di assistenza, l'aumento della quota fissa sulle singole
prescrizioni farmaceutiche e sulle ricette relative a prestazioni
sanitarie, fatto salvo l'esonero totale per i farmaci salva-vita,
nonchè variazioni in aumento dei contributi e dei tributi regionali
secondo le disposizioni di cui all'art. 1, comma 1, lettera i) della
legge 23 ottobre 1992, n. 421.
3. Le regioni, nell'ambito della propria disciplina organizzativa
dei servizi e della valutazione parametrica dell'evoluzione della
domanda delle specifiche prestazioni, possono prevedere forme di
partecipazione alla spesa per eventuali altre prestazioni da porre a
carico dei cittadini, con esclusione dei soggetti a qualsiasi titolo
esenti, nel rispetto dei principi del presente decreto.

Art. 14.
Diritti dei cittadini
1. Al fine di garantire il costante adeguamento delle strutture e
delle prestazioni sanitarie alle esigenze dei cittadini utenti del
Servizio sanitario nazionale il Ministro della sanità definisce con
proprio decreto, sentita la Conferenza permanente per i rapporti tra
lo Stato, le regioni e le province autonome, un sistema di indicatori
di qualità dei servizi e delle prestazioni sanitarie relativamente
alla personalizzazione ed umanizzazione dell'assistenza, al diritto
all'informazione, alle prestazioni alberghiere, nonchè
dell'andamento delle attività di prevenzione delle malattie. A tal
fine il Ministro della sanità, d'intesa con il Ministro
dell'università e ricerca scientifica e tecnologica e con il
Ministro degli affari sociali, si avvale della collaborazione delle
università, del Consiglio nazionale delle ricerche, delle
organizzazioni rappresentative degli utenti e degli operatori del
Servizio sanitario nazionale nonchè delle organizzazioni di
volontariato e di tutela dei diritti.
2. Le regioni utilizzano il suddetto sistema di indicatori per la
verifica, anche sotto il profilo sociologico, dello stato di
attuazione dei diritti dei cittadini, per la programmazione
regionale, per la definizione degli investimenti di risorse umane,
tecniche e finanziarie. Le regioni promuovono inoltre consultazioni
con i cittadini e le loro organizzazioni anche sindacali ed in
particolare con gli organismi di volontariato e di tutela dei diritti
al fine di fornire e raccogliere informazioni sull'organizzazione dei
servizi. Tali soggetti dovranno comunque essere sentiti nelle fasi
dell'impostazione della programmazione e verifica dei risultati
conseguiti e ogniqualvolta siano in discussione provvedimenti su tali
materie. Le regioni determinano altresì le modalità della presenza
nelle strutture degli organismi di volontariato e di tutela dei
diritti, anche attraverso la previsione di organismi di consultazione
degli stessi presso le unità sanitarie locali e le aziende
ospedaliere.
3. Il Ministro della sanità, in sede di presentazione della
relazione sullo stato sanitario del Paese, riferisce in merito alla
tutela dei diritti dei cittadini con riferimento all'attuazione degli
indicatori di qualità.
4. Al fine di favorire l'orientamento dei cittadini nel Servizio
sanitario nazionale, le unità sanitarie locali e le aziende
ospedaliere provvedono ad attivare un efficace sistema di
informazione sulle prestazioni erogate, sulle tariffe, sulle
modalità di accesso ai servizi. Le aziende individuano inoltre
modalità di raccolta ed analisi dei segnali di disservizio, in
collaborazione con le organizzazioni rappresentative dei cittadini,
con le organizzazioni di volontariato e di tutela dei diritti.
Il direttore generale dell'unità sanitaria locale ed il direttore
generale dell'azienda ospedaliera convocano, almeno una volta l'anno,
apposita conferenza dei servizi quale strumento per verificare
l'andamento dei servizi anche in relazione all'attuazione degli
indicatori di qualità di cui al primo comma, e per individuare
ulteriori interventi tesi al miglioramento delle prestazioni. Qualora
il direttore generale non provveda, la conferenza viene convocata
dalla regione.
5. Il direttore sanitario e il dirigente sanitario del servizio, a
richiesta degli assistiti, adottano le misure necessarie per
rimuovere i disservizi che incidono sulla qualità dell'assistenza.
Al fine di garantire la tutela del cittadino avverso gli atti o
comportamenti con i quali si nega o si limita la fruibilità delle
prestazioni di assistenza sanitaria, sono ammesse osservazioni,
opposizioni, denunce o reclami in via amministrativa, redatti in
carta semplice, da presentarsi entro quindici giorni, dal momento in
cui l'interessato abbia avuto conoscenza dell'atto o comportamento
contro cui intende osservare od opporsi, da parte dell'interessato,
dei suoi parenti o affini, degli organismi di volontariato o di
tutela dei diritti accreditati presso la regione competente, al
direttore generale dell'unità sanitaria locale o dell'azienda che
decide in via definitiva o comunque provvede entro quindici giorni,
sentito il direttore sanitario. La presentazione delle anzidette
osservazioni ed opposizioni non impedisce ne preclude la proposizione
di impugnative in via giurisdizionale.
6. Al fine di favorire l'esercizio del diritto di libera scelta del
medico e del presidio di cura, il Ministero della sanità cura la
pubblicazione dell'elenco di tutte le istituzioni pubbliche e private
che erogano prestazioni di alta specialità, con l'indicazione delle
apparecchiature di alta tecnologia in dotazione nonchè delle tariffe
praticate per le prestazioni più rilevanti. La prima pubblicazione
è effettuata entro il 30 giugno 1993.
7. È favorita la presenza e l'attività, all'interno delle
strutture sanitarie, degli organismi di volontariato e di tutela dei
diritti. A tal fine le unità sanitarie locali e le aziende
ospedaliere stipulano con tali organismi, sulla base di quanto
previsto dalla legge n. 266/91 e dalle leggi regionali attuative,
senza oneri a carico del Fondo sanitario regionale, accordi o
protocolli che stabiliscano gli ambiti e le modalità della
collaborazione, fermo restando il diritto alla riservatezza comunque
garantito al cittadino e la non interferenza nelle scelte
professionali degli operatori sanitari; le aziende e gli organismi di
volontariato e di tutela dei diritti concordano programmi comuni per
favorire l'adeguamento delle strutture e delle prestazioni sanitarie
alle esigenze dei cittadini.
8. Le regioni, le unità sanitarie locali e le aziende ospedaliere
promuovono iniziative di formazione e di aggiornamento del personale
adibito al contatto con il pubblico sui temi inerenti la tutela dei
diritti dei cittadini, da realizzare anche con il concorso e la
collaborazione delle rappresentanze professionali e sindacali.

Art. 15.
Disciplina della dirigenza del ruolo sanitario
1. La dirigenza del ruolo sanitario è articolata in due livelli.
2. Al personale medico e delle altre professionalità sanitarie del
primo livello sono attribuite le funzioni di supporto, di
collaborazione e corresponsabilità, con riconoscimento di precisi
ambiti di autonomia professionale, nella struttura di appartenenza,
da attuarsi nel rispetto delle direttive del responsabile. Al
personale medico e delle altre professionalità sanitarie del secondo
livello sono attribuite funzioni di direzione ed organizzazione della
struttura da attuarsi anche mediante direttive a tutto il personale
operante nella stessa e l'adozione dei provvedimenti relativi,
necessari per il corretto espletamento del servizio; spettano, in
particolare, al dirigente medico appartenente al secondo livello gli
indirizzi e, in caso di necessità, le decisioni sulle scelte da
adottare nei riguardi degli interventi preventivi, clinici,
diagnostici e terapeutici; al dirigente delle altre professioni
sanitarie spettano gli indirizzi e le decisioni da adottare nei
riguardi dei suddetti interventi limitatamente a quelli di specifica
competenza.
3. Al primo livello della dirigenza del ruolo sanitario si accede
attraverso concorso pubblico al quale possono partecipare coloro che
abbiano conseguito la laurea nel corrispondente profilo
professionale, siano iscritti all'albo dei rispettivi Ordini ed
abbiano conseguito il diploma di specializzazione nella disciplina.
Il secondo livello dirigenziale del ruolo sanitario è conferito
quale incarico a coloro che siano in possesso dell'idoneità
nazionale all'esercizio delle funzioni di direzione di cui
all'articolo 17. L'attribuzione dell'incarico viene effettuata,
previo avviso da pubblicare nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica
italiana, dal direttore generale in base alla graduatoria di una
apposita commissione di esperti. La commissione è nominata dal
direttore generale ed è composta dal direttore sanitario e da due
esperti, di cui uno designato dalla regione tra i professori
universitari ordinari della disciplina, ed uno designato dal
consiglio dei sanitari tra i dirigenti di secondo livello della
disciplina dipendenti dal Servizio sanitario nazionale; in caso di
mancata designazione da parte della regione e del consiglio dei
sanitari entro trenta giorni dalla richiesta, la designazione è
effettuata dal Ministro della sanità su richiesta dell'unità
sanitaria locale o dell'azienda ospedaliera. La commissione forma la
graduatoria previo colloquio e valutazione del curriculum
professionale degli interessati. Contestualmente alla nomina viene
attribuito l'incarico che ha durata quinquennale, dà titolo a
specifico trattamento economico ed è rinnovabile. Il rinnovo e il
mancato rinnovo sono disposti con provvedimento motivato dal
direttore generale previa verifica dell'espletamento dell'incarico
con riferimento agli obiettivi affidati ed alle risorse attribuite.
La verifica è effettuata da una commissione nominata dal direttore
generale e composta dal direttore sanitario e da due esperti scelti
tra i dirigenti della disciplina dipendenti dal Servizio sanitario
nazionale e appartenenti al secondo livello dirigenziale, di cui uno
designato dal Consiglio dei sanitari e l'altro dal corrispondente
ordine professionale, entrambi esterni all'unità sanitaria locale.
Il dirigente non confermato nell'incarico è destinato ad altra
funzione con la perdita del relativo specifico trattamento economico;
contestualmente viene reso indisponibile un posto di organico del
primo livello dirigenziale.
4. Il personale appartenente alle posizioni funzionali apicali può
optare in prima applicazione del presente decreto per il rapporto
quinquennale rinnovabile di cui al comma precedente.
5. Il personale che accede alle posizioni apicali dopo l'entrata in
vigore del presente decreto è soggetto alla verifica di cui al comma
3.

Art. 16.
Formazione
1. La formazione medica di cui all'articolo 6, comma 2, implica la
partecipazione guidata o diretta alla totalità delle attività
mediche, ivi comprese le guardie, l'attività di pronto soccorso,
l'attività ambulatoriale e l'attività operatoria per le discipline
chirurgiche, nonchè la graduale assunzione di compiti assistenziali
e l'esecuzione di interventi con autonomia vincolata alle direttive
ricevute dal medico responsabile della formazione. La formazione
comporta l'assunzione delle responsabilità connesse all'attività
svolta. Durante il periodo di formazione è obbligatoria la
partecipazione attiva a riunioni periodiche, seminari e corsi
teorico-pratici nella disciplina.

Art. 17.
Regolamentazione esame di idoneità nazionale all'esercizio delle
funzioni di direzione
1. L'accesso al secondo livello dirigenziale, per quanto riguarda
le categorie dei medici, veterinari, farmacisti, odontoiatri,
biologi, chimici, fisici e psicologi, è riservato a coloro che siano
in possesso di idoneità nazionale all'esercizio delle funzioni di
direzione.
2. L'esame per il conseguimento della idoneità nazionale è
diretto ad accertare le capacità professionali, organizzative e di
direzione del candidato e consiste nella effettuazione di prove
teorico-pratiche nella specifica disciplina.
3. Le prove consistono in test di domande a risposte multiple e
soluzione di casi pratici simulati nelle materie attinenti le
specifiche professionalità assegnati a ciascun candidato in via
casuale. Le prove sono effettuate con l'utilizzazione diretta da
parte dei candidati di appositi strumenti informatici che, in
relazione alle risposte e alle soluzioni date, indichino
contestualmente l'esito della prova ed il relativo punteggio.
4. I criteri generali per la predisposizione e la valutazione dei
test teorici e dei casi pratici simulati, che devono consentire la
verifica, oltre che della professionalità posseduta anche delle
capacità organizzative e di direzione, sono stabiliti da una
apposita commissione costituita presso il Ministero della sanità e
presieduta dal presidente del Consiglio superiore di sanità o da un
presidente di sezione del predetto Consiglio da lui delegato. I test
teorici e i casi pratici simulati nelle materie d'esame sono
predisposti da apposite commissioni costituite presso il Ministero
della sanità con esperti di comprovata professionalità.
5. Le idoneità nelle specifiche discipline per ciascuna categoria
professionale, le procedure, le modalità di espletamento degli esami
ed i requisiti di ammissione dei candidati, ivi compreso il curric-
ulum professionale, sono fissati con decreto del Ministro della
sanità, sentito il Consiglio superiore di sanità. Possono essere
previste idoneità con accesso riservato a più categorie
professionali.
6. Il Ministero della sanità, con unito bando nazionale da
pubblicarsi nella Gazzetta Ufficiale, indice ogni due anni gli esami
di idoneità nazionale all'esercizio delle funzioni di direzione per
singole discipline. L'elenco dei candidati che hanno superato l'esame
è pubblicato nella Gazzetta Ufficiale. Il Ministero della sanità
cura la tenuta e l'aggiornamento dell'elenco degli idonei, che è
pubblicato annualmente nella Gazzetta Ufficiale.
7. Fino a quando non sarà attivato il sistema di svolgimento degli
esami in forma automatizzata, le modalità di espletamento sono
stabilite con il decreto di cui al comma 5.
8. Il possesso dell'idoneità nazionale conseguito secondo la
normativa vigente in materia alla data di entrata in vigore del
presente decreto costituisce titolo per l'esonero parziale dallo
svolgimento dei test teorici negli esami di cui al comma 2, secondo
criteri fissati a norma del comma 5. A tal fine sono previsti bandi
nazionali riservati.
9. Al personale in servizio presso le strutture e i presidi delle
unità sanitarie locali, che sia titolare alla data di entrata in
vigore del presente decreto di un posto di ruolo di posizione
funzionale apicale può essere conferito in altra unità sanitaria
locale o azienda ospedaliera un incarico di direzione corrispondente
al posto di cui è titolare a prescindere dal possesso del requisito
dell'idoneità prevista dal presente articolo.
10. L'articolo 20 del decreto del Presidente della Repubblica 20
dicembre 1979, n. 761, è abrogato; gli esami di idoneità già
banditi e non ancora espletati alla data di entrata in vigore del
presente decreto sono revocati.
11. Fino all'espletamento degli esami previsti dal primo bando
nazionale di cui al precedente comma 6, le idoneità conseguite
secondo la vigente normativa sono valide ai fini dell'accesso al
secondo livello dirigenziale.

Art. 18.
Norme finali e transitorie
1. Il Governo, con atto regolamentare, sentita la Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome, adegua la vigente disciplina concorsuale del personale del
Servizio sanitario nazionale alle norme contenute nel presente
decreto ed alle norme emanate in applicazione dell'articolo 2 della
legge 23 ottobre 1992, n. 421, in quanto applicabili, prevedendo:
i requisiti specifici, compresi i limiti di età, per
l'ammissione;
i titoli valutabili ed i criteri di loro valutazione;
le prove di esame;
la composizione delle commissioni esaminatrici;
le procedure concorsuali;
le modalità di nomina dei vincitori;
le modalità ed i tempi di utilizzazione delle graduatorie degli
idonei.
2. Fino alla data di entrata in vigore del decreto di cui al comma
1 e salvo quanto previsto dal decreto legislativo di cui all'articolo
2 della legge 23 ottobre 1992, n. 421, i concorsi continuano ad
essere espletati secondo la normativa del decreto del Presidente
della Repubblica 20 dicembre 1979, n. 761, e successive modificazioni
ed integrazioni ivi compreso l'articolo 9 della legge 20 maggio 1985,
n. 207. Per un quinquennio a decorrere dalla data di entrata in
vigore del presente decreto nei concorsi pubblici per l'accesso alla
posizione funzionale già corrispondente al decimo livello del ruolo
sanitario il 40 per cento dei posti che si renderanno vacanti sono
riservati al personale di ruolo della disciplina nella posizione
funzionale corrispondente al nono livello in servizio presso la
unità sanitaria locale o l'azienda ospedaliera che bandisce il
concorso. Ai predetti concorsi i medici specialisti ambulatoriali di
cui al decreto del Presidente della Repubblica 28 settembre 1990, n.
316, possono partecipare in deroga al requisito dell'età. Il
personale collocato nella posizione funzionale corrispondente al
decimo livello è inquadrato, in prima applicazione, nel primo
livello dirigenziale; il personale collocato nella posizione
funzionale corrispondente all'undicesimo livello è collocato nel
secondo livello dirigenziale. Il personale di ruolo che resta in
servizio con la qualifica di assistente medico è rappresentato, ai
fini della contrattazione, nell'area dirigenziale medica.
3. A decorrere dal 1 gennaio 1994, i concorsi per la posizione
funzionale iniziale di ciascun profilo professionale del personale
laureato del ruolo sanitario di cui al decreto del Presidente della
Repubblica 20 dicembre 1979, n. 761, e successive modificazioni e
integrazioni, per i quali non siano iniziate le prove di esame, sono
revocati; a decorrere dalla stessa data non possono essere utilizzate
le graduatorie esistenti per la copertura dei posti vacanti, salvo
che per il conferimento di incarichi temporanei non rinnovabili della
durata di otto mesi su autorizzazione della regione per esigenze di
carattere straordinario. In mancanza di graduatorie valide, si
applica l'articolo 9, comma 17 e seguenti della legge 20 maggio 1985,
n. 207.
4. Nelle pubbliche selezioni per titoli, di cui all'articolo 4
della legge 5 giugno 1990, n. 135, fermo restando il punteggio
massimo previsto per il curriculum formativo e professionale dalle
vigenti disposizioni in materia, è attribuito un punteggio
ulteriore, di uguale entità massima, per i titoli riguardanti le
attività svolte nel settore delle infezioni da HIV. I vincitori
delle pubbliche selezioni sono assegnati obbligatoriamente nelle
unità di diagnosi e cura delle infezioni da HIV e sono tenuti a
permanere nella stessa sede di assegnazione per un periodo non
inferiore a cinque anni, con l'esclusione in tale periodo della
possibilità di comando o distacco presso altre sedi. Nell'ambito
degli interventi previsti dall'articolo 1, comma 1, lettera c), della
legge 5 giugno 1990, n. 135, le università provvedono all'assunzione
del personale medico ed infermieristico ivi contemplato delle
corrispondenti qualifiche delle aree tecnico-scientifica e socio-
sanitaria.
5. Per quanto non previsto dal presente decreto le unità sanitarie
locali e le aziende ospedaliere si adeguano ai principi stabiliti dal
decreto legislativo emanato ai sensi dell'articolo 2 della legge 23
ottobre 1992, n. 421.
6. Il Ministro della sanità, con proprio decreto, disciplina
l'impiego nel Servizio sanitario nazionale di sistemi personalizzati
di attestazione del diritto all'esenzione dalla partecipazione alla
spesa, prevedendo a tal fine anche l'adozione di strumenti automatici
atti alla individuazione del soggetto ed alla gestione dell'accesso
alle prestazioni.
7. Restano salve le norme previste dai decreti del Presidente della
Repubblica 31 luglio 1980, n. 616, n. 618, e n. 620, con gli
adattamenti derivanti dalle disposizioni del presente decreto da
effettuarsi con decreto del Ministro della sanità di concerto con il
Ministro del tesoro, sentita la Conferenza permanente per i rapporti
tra lo Stato, le regioni e le province autonome. A decorrere dal 1
giugno 1994 le entrate e le spese per l'assistenza sanitaria
all'estero in base ai Regolamenti della Comunità europea e alle
convenzioni bilaterali di sicurezza sociale sono imputate, tramite le
regioni, ai bilanci delle unità sanitarie locali di residenza degli
assistiti. I rapporti finanziari di cui al presente comma sono
definiti in sede di ripartizione del Fondo sanitario nazionale.
8. Ferma restando la disciplina di cui all'articolo 6, comma 4, del
decreto-legge 19 settembre 1992, n. 384, convertito con modificazioni
dalla legge 14 novembre 1992, n. 438 in materia di determinazione del
tetto massimo di spesa per la fruizione dell'assistenza farmaceutica
nei confronti dei soggetti ivi contemplati, le regioni possono
prorogare fino al 1 febbraio 1993 la decorrenza degli effetti della
disciplina medesima.

Art. 19.
Competenze delle regioni a statuto speciale e delle province autonome
1. Le regioni a statuto speciale e le province autonome di Trento e
di Bolzano provvedono ai sensi degli statuti di autonomia e delle
relative norme di attuazione.

Art. 20.
Entrata in vigore

1. Le disposizioni del presente decreto entrano in vigore a
decorrere dal 1 gennaio 1993.
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Dato a Roma, addì 30 dicembre 1992

SCALFARO

AMATO, Presidente del Consiglio
dei Ministri
DE LORENZO, Ministro della
sanità
BARUCCI, Ministro del tesoro
Visto, il Guardasigilli: MARTELLI