Serie Generale n. 92 del 20-4-2006
DECRETI E DELIBERE DI ALTRE AUTORITA'
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
PROVVEDIMENTO 28 marzo 2006
Intesa, ai sensi dell'articolo 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003, n. 131, tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano sul Piano nazionale di contenimento dei tempi di attesa per il triennio 2006-2008, di cui all'articolo 1, comma 280, della legge 23 dicembre 2005, n. 266. (Rep. n. 2555). (GU Serie Generale n.92 del 20-04-2006)

LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO,
LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
Nell'odierna seduta del 28 marzo 2006;
Visto l'art. 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003 n. 131, il quale
prevede, tra l'altro, che il Governo può promuovere la stipula di
intese in sede di Conferenza Stato-regioni, dirette a favorire
l'armonizzazione delle rispettive legislazioni o il raggiungimento di
posizioni unitarie o il conseguimento di obiettivi comuni;
Visto l'art. 1, comma 172, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, il
quale prevede che il potere di accesso del Ministero della salute ai
sensi delle norme vigenti è esteso alla potestà di verifica, presso
le aziende unità sanitarie locali e aziende ospedaliere, gli
Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico, anche se
trasformati in fondazioni, i policlinici universitari e le aziende
ospedaliere universitarie, dell'effettiva erogazione dei livelli
essenziali di assistenza compresa la verifica dei relativi tempi
d'attesa;
Visto il decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri
29 novembre 2001, pubblicato nel supplemento ordinario n. 26 alla
Gazzetta Ufficiale n. 33 dell'8 febbraio 2002 che definisce i livelli
essenziali di assistenza da garantire a tutti gli assistiti del
Servizio sanitario nazionale;
Visti gli articoli 34 e 34-bis della legge 23 dicembre 1996, n. 662
«Misure di razionalizzazione della finanza pubblica», e successive
modificazioni, che prevedono il finanziamento, con quote vincolate
delle risorse destinate al Servizio sanitario nazionale, di progetti
regionali per il perseguimento degli obiettivi di carattere
prioritario e di rilievo nazionale indicati nel Piano sanitario
nazionale;
Considerato che il criterio dell'appropriatezza e quindi anche
l'erogazione delle prestazioni entro tempi appropriati alle
necessità di cura degli assistiti rappresenta una componente
strutturale dei livelli essenziali di assistenza;
Visto l'accordo sancito dalla Conferenza Stato-regioni nella seduta
del 14 febbraio 2002 con il quale Governo e regioni hanno convenuto
sui criteri di priorità per l'accesso alle prestazioni diagnostiche
e terapeutiche e sui tempi massimi di attesa, integrando i livelli
essenziali di assistenza sanitaria già definiti con decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri del 29 novembre 2001 con
apposite linee-guida, di cui alla lettera b) del suddetto accordo;
Visto il decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri
16 aprile 2002 recante Linee guida sui criteri di priorità per
l'accesso alle prestazioni diagnostiche e terapeutiche e sui tempi
massimi di attesa, allegato 5 al decreto del Presidente del Consiglio
dei Ministri 29 novembre 2001;
Visto l'accordo sancito dalla Conferenza Stato-regioni nella seduta
dell'11 luglio 2002 con il quale Governo e regioni hanno convenuto
sul documento di indicazioni per l'attuazione dell'accordo del
14 febbraio 2002 sulle modalità di accesso alle prestazioni
diagnostiche e terapeutiche e indirizzi applicativi sulle liste di
attesa;
Visto l'art. 1, comma 173, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, il
quale dispone, che l'accesso al finanziamento integrativo a carico
dello Stato, di cui al comma 164 del medesimo art. 1, è subordinato
alla stipula di una specifica intesa, ai sensi dell'art. 8, comma 6,
della legge 5 giugno 2003, n. 131, che contempli, per il rispetto
degli obiettivi di finanza pubblica, ai fini del contenimento della
dinamica dei costi, specifici adempimenti;
Vista l'intesa sancita da questa Conferenza nella seduta del
23 marzo 2005, in attuazione dell'art. 1, comma 173, della legge
30 dicembre 2004, n. 311, (repertorio atti n. 2271), pubblicata nel
supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 105 del 7 maggio
2005;
Visto l'art. 1, comma 279, della legge 23 dicembre 2005, n. 266, il
quale stabilisce che lo Stato, in deroga a quanto stabilito dall'art.
4, comma 3, del decreto-legge 18 settembre 2001, n. 347, convertito,
con modificazioni, dalla legge 16 novembre 2001, n. 405, concorre al
ripiano dei disavanzi del Servizio sanitario nazionale per gli anni
2002, 2003 e 2004 e, a tal fine è autorizzata, a titolo di
regolazione debitoria, la spesa di 2.000 milioni di euro per l'anno
2006;
Visto l'art. 1, comma 280, della legge 23 dicembre 2005, n. 266, il
quale subordina l'accesso al concorso delle somme di cui al suddetto
comma 279, tra gli altri alla stipula di una intesa tra Stato e
regioni, ai sensi dell'art. 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003, n.
131, che preveda la realizzazione da parte delle regioni degli
interventi previsti dal Piano nazionale di contenimento dei tempi di
attesa, da allegare alla medesima intesa e che contempli:
a) l'elenco di prestazioni diagnostiche, terapeutiche e
riabilitative di assistenza specialistica ambulatoriale e di
assistenza ospedaliera, di cui al decreto del Presidente del
Consiglio dei Ministri del 29 novembre 2001, pubblicato nel
supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 33 dell'8 febbraio
2002, e successive modificazioni, per le quali sono fissati nel
termine di novanta giorni dalla stipula dell'intesa, nel rispetto
della normativa regionale in materia, i tempi massimi di attesa da
parte delle singole regioni;
b) la previsione che, in caso di mancata fissazione da parte
delle regioni dei tempi di attesa di cui alla lettera a), nelle
regioni interessate si applicano direttamente i parametri temporali
determinati, entro novanta giorni dalla stipula dell'intesa, in sede
di fissazione degli standard di cui all'art. 1, comma 169, della
legge 30 dicembre 2004, n. 311;
c) fermo restando il principio di libera scelta da parte del
cittadino, il recepimento, da parte delle unità sanitarie locali,
dei tempi massimi di attesa, in attuazione della normativa regionale
in materia, nonchè in coerenza con i parametri temporali determinati
in sede di fissazione degli standard di cui all'art. 1, comma 169,
della legge 30 dicembre 2004, n. 311, per le prestazioni di cui
all'elenco previsto dalla lettera a), con l'indicazione delle
strutture pubbliche e private accreditate presso le quali tali tempi
sono assicurati nonchè delle misure previste in caso di superamento
dei tempi stabiliti, senza oneri a carico degli assistiti, se non
quelli dovuti come partecipazione alla spesa in base alla normativa
vigente;
d) la determinazione della quota minima delle risorse di cui
all'art. 1, comma 34, della legge 23 dicembre 1996, n. 662, da
vincolare alla realizzazione di specifici progetti regionali ai sensi
dell'art. 1, comma 34-bis, della medesima legge, per il perseguimento
dell'obiettivo del Piano sanitario nazionale di riduzione delle liste
di attesa, ivi compresa la realizzazione da parte delle regioni del
Centro unico di prenotazione (CUP), che opera in collegamento con gli
ambulatori dei medici di medicina generale, i pediatri di libera
scelta e le altre strutture del territorio, utilizzando in via
prioritaria i medici di medicina generale ed i pediatri di libera
scelta;
e) l'attivazione nel Nuovo sistema informativo sanitario (NSIS)
di uno specifico flusso informativo per il monitoraggio delle liste
di attesa, che costituisca obbligo informativo ai sensi dell'art. 3,
comma 6, della citata intesa Stato-regioni del 23 marzo 2005;
f) la previsione che, a certificare la realizzazione degli
interventi in attuazione del Piano nazionale di contenimento dei
tempi di attesa, provveda il Comitato permanente per la verifica
dell'erogazione dei livelli essenziali di assistenza (LEA), di cui
all'art. 9 della citata intesa Stato-regioni del 23 marzo 2005;
Visto l'art. 1, comma 282, della suddetta legge n. 266/2005 che,
nel quadro degli interventi per il contenimento dei tempi di attesa a
garanzia della tutela della salute dei cittadini ha stabilito il
divieto di sospendere le attività di prenotazione delle prestazioni
disponendo che le regioni sono tenute ad adottare misure nel caso in
cui la sospensione dell'erogazione sia legata a motivi tecnici
dandone informazione periodica al Ministero della salute;
Visto l'art. 1, comma 283, della legge 23 dicembre 2005, n. 266,
che prevede l'istituzione della Commissione nazionale
sull'appropriatezza delle prescrizioni, cui sono affidati compiti di
promozione di iniziative formative e di informazione per il personale
medico e per i soggetti utenti del Servizio sanitario, di
monitoraggio, studio e predisposizione di linee-guida per la
fissazione di criteri di priorità di appropriatezza delle
prestazioni, di forme idonee di controllo dell'appropriatezza delle
prescrizioni delle medesime prestazioni, nonchè di promozione di
analoghi organismi a livello regionale e aziendale e che ha altresì
affidato alla suddetta Commissione il compito di fissare i criteri
per la determinazione delle sanzioni amministrative previste dal
successivo comma 284;
Visto l'art. 1, comma 284 della citata legge n. 266/2005 che ha
stabilito le sanzioni amministrative, da applicarsi da parte delle
regioni e province autonome, sulla base dei criteri fissati dalla
anzidetta Commissione nazionale ai responsabili del divieto stabilito
dal comma 282 del medesimo art. 1 di «agende chiuse», nonchè delle
violazioni dell'obbligo di cui all'art. 3, comma 8, della legge
23 dicembre 1994, n. 724, delle aziende sanitarie locali, dei presidi
ospedalieri delle aziende ospedaliere di tenere il registro delle
prestazioni specialistiche ambulatoriali, di diagnostica strumentale
e di laboratorio e dei ricoveri ospedalieri;
Considerato che la soprarichiamata intesa Stato regioni del
23 marzo 2005 all'art. 1 prevede che, per il triennio 2005-2007, le
regioni e le province autonome assolvono agli adempimenti previsti
dalla normativa vigente riportati nell'allegato 1 e agli altri
adempimenti previsti dalla stessa intesa, tra cui è espressamente
previsto il richiamo all'art. 52, comma 4, lettera c), della legge
27 dicembre 2002, n. 289, che prevede iniziative in materia di liste
di attesa, nella prospettiva dell'eliminazione o del significativo
contenimento;
Considerato inoltre che la soprarichiamata intesa Stato-regioni del
23 marzo 2005, all'art. 9 ha previsto l'istituzione presso il
Ministero della salute del Comitato paritetico permanente per la
verifica dell'erogazione dei livelli essenziali di assistenza in
condizioni di appropriatezza e di efficienza nell'utilizzo delle
risorse e per la verifica della congruità tra i predetti livelli e
le risorse messe a disposizione;
Considerato infine che l'anzidetta intesa Stato-regioni, all'art.
12, ai fini della verifica degli adempimenti per le finalità di
quanto disposto dall'art. 1, comma 184, lettera c) della legge
30 dicembre 2004, n. 311, prevede l'istituzione presso il Ministero
dell'economia e delle finanze - Dipartimento della Ragioneria
generale dello Stato, del Tavolo tecnico per la verifica degli
adempimenti, che si avvale delle risultanze del Comitato di cui
all'art. 9 della presente intesa, per gli aspetti relativi agli
adempimenti riportati nell'allegato 1, al punto 2, lettere c), e),
f), g), h), e agli adempimenti derivanti dagli articoli 3, 4 e 10
della stessa intesa;
Vista la proposta di Piano nazionale di contenimento dei tempi di
attesa per il triennio 2006-2008, tenuto conto della interrelazione
del medesimo in coerenza con gli obiettivi dello schema di Piano
sanitario nazionale 2006-2008, inviata dal Ministero della salute con
nota del 12 gennaio 2006;
Considerato che, nel corso della riunione tecnica del 24 marzo
2006, il Ministero della salute ha consegnato una nuova versione
dello schema di Piano nazionale di contenimento dei tempi di attesa
per il triennio 2006-2008, che tiene conto delle richieste avanzate
dalle regioni e che, nella successiva riunione tecnica del 27 marzo
2006, a seguito di ulteriori modifiche proposte dalle regioni si è
registrato comune assenso sullo schema di Piano in parola nel testo
allegato sub-A, parte integrante del presente atto;
Considerato che, nel corso dell'odierna seduta, i presidenti delle
regioni e delle province autonome, hanno evidenziato che per l'anno
2006 non sono state previste risorse aggiuntive per la riduzione
delle liste d'attesa e che hanno fornito un contributo positivo sulla
base dell'esperienza maturata in materia;
Rilevato che il rappresentante del Ministero dell'economia e delle
finanze ha evidenziato che le risorse sono state aumentate;
Rilevato che il rappresentante del Ministero della salute ha
inoltre osservato che il tema in questione è stato proposto dal
Governo attuale e che il presidente della Conferenza delle regioni ha
comunque evidenziato che molte regioni hanno comunque già dato corso
ad una parte significativa del provvedimento in esame;
Acquisito, pertanto, nel corso dell'odierna seduta, l'assenso del
Governo e dei presidenti delle regioni e province autonome sulla
proposta di Piano nazionale di contenimento dei tempi di attesa per
il triennio 2006-2008, nel predetto testo allegato sub-A;
Sancisce intesa
tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e di
Bolzano sul Piano nazionale di contenimento dei tempi di attesa per
il triennio 2006-2008, nei termini di cui all'allegato sub-A,
richiamato in premessa, parte integrante del presente atto.
Roma, 28 marzo 2006

Il presidente: La Loggia
Il segretario: Carpino

Allegato sub-A
PIANO NAZIONALE DI CONTENIMENTO DELLE LISTE DI ATTESA
PER IL TRIENNIO 2006-2008
1. Introduzione.
Il fenomeno delle liste di attesa è presente in tutti gli Stati
dove insiste un servizio sanitario che offra un livello di assistenza
avanzato, qualunque sia il modello organizzativo adottato e per il
peculiare impatto che riveste sia sull'organizzazione del Servizio
sanitario nazionale da un lato, che sul diritto dei cittadini
all'erogazione delle prestazioni di cui ai livelli essenziali di
assistenza dall'altro, deve quindi costituire oggetto di un impegno
comune del Governo e delle regioni nel governo del sistema sanitario
attraverso la realizzazione di un Piano nazionale.
La complessità del problema infatti, sia per l'impatto
organizzativo sul sistema sanitario nazionale che per le conseguenze
sulla definizione dei diritti dei cittadini in materia di livelli di
assistenza garantiti, richiede un impegno comune di Governo e
regioni: si tratta di trovare le soluzioni più efficaci per il
governo delle liste di attesa, con la consapevolezza che non esistono
soluzioni semplici e univoche, ma vanno poste in essere azioni
complesse ed articolate.
Il tema delle liste d'attesa è, per le sue caratteristiche
peculiari, argomento centrale anche nel processo di implementazione
del governo clinico (o del governo delle attività cliniche), quale
strumento di promozione del principio di appropriatezza nelle sue due
dimensioni clinica ed organizzativa.
La gestione delle liste di attesa può trovare più facile
soluzione se si individuano strumenti e modi di collaborazione di
tutti gli attori del sistema, sia quelli operanti sul versante
prescrittivo sia quelli di tutela del cittadino.
L'obiettivo deve essere infatti quello di promuovere la capacità
del Servizio sanitario nazionale, sia a livello centrale che
periferico, di intercettare il reale bisogno di prestazioni, per
garantire risposte adeguate al perseguimento degli obiettivi di
salute, e di conseguire il risultato di far coincidere la domanda di
prestazioni con il bisogno individuato. Il raggiungimento di tale
obiettivo consentirà di eliminare l'eccesso di domanda inappropriata
e, al contempo, di erogare tutte le prestazioni indispensabili per la
garanzia dei livelli essenziali di assistenza.
La soluzione del problema non può essere meramente quantitativa
sul versante dell'organizzazione dell'offerta e dei volumi della
produzione, ma deve coniugare il diritto del cittadino con adeguate
strategie di governo della domanda che tenga conto della applicazione
di rigorosi criteri sia di appropriatezza che di urgenza delle
prestazioni.
A tal fine si conviene sulla necessità di individuare adeguate
sedi e strumenti di governo clinico ai diversi livelli del sistema
che coinvolgano direttamente tutti i professionisti prescrittori.
Il Piano nazionale si propone di condividere un percorso per il
governo delle liste di attesa finalizzato a garantire un appropriato
accesso dei cittadini ai servizi sanitari, percorso che tenga conto
della applicazione di rigorosi criteri sia di appropriatezza che di
urgenza delle prestazioni e che garantisca la trasparenza del sistema
a tutti i livelli, con l'obiettivo di realizzare sinergie di
intervento tra i livelli istituzionali deputati a contrastare il
fenomeno.
Il presente Piano fissa:
a) l'elenco delle prestazioni diagnostiche, terapeutiche e
riabilitative di assistenza specialistica ambulatoriale e di
assistenza ospedaliera, di cui al decreto del Presidente del
Consiglio dei Ministri del 29 novembre 2001, pubblicato nel
supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 33 dell'8 febbraio
2002, e successive modificazioni, per le quali vanno fissati i tempi
massimi di attesa da parte delle singole regioni entro novanta
giorni;
b) la previsione che, in caso di mancata fissazione da parte
delle regioni dei tempi di attesa di cui alla lettera a), nelle
regioni interessate si applicano direttamente i parametri temporali
determinati, entro novanta giorni dalla stipula della presente
intesa, in sede di fissazione degli standard di cui all'art. 1, comma
169, della legge 30 dicembre 2004, n. 311;
c) la quota delle risorse di cui all'art. 1, comma 34, della
legge 23 dicembre 1996, n. 662, da vincolare alla realizzazione di
specifici progetti regionali ai sensi dell'art. 1, comma 34-bis,
della medesima legge, per il perseguimento dell'obiettivo del Piano
nazionale di contenimento dei tempi di attesa determinata in euro 150
milioni e destinata anche alla realizzazione del Centro unico di
prenotazione (CUP), che opera in collegamento con gli ambulatori dei
medici di medicina generale, i pediatri di libera scelta e le altre
strutture del territorio, utilizzando in via prioritaria i medici di
medicina generale ed i pediatri di libera scelta;
d) le modalità di attivazione nel Nuovo sistema informativo
sanitario (NSIS) di uno specifico flusso informativo per il
monitoraggio delle liste di attesa, che costituisca obbligo
informativo ai sensi dell'art. 3, comma 6, della citata intesa
Stato-regioni del 23 marzo 2005;
e) le modalità di certificazione della realizzazione degli
interventi in attuazione del presente Piano da parte del Comitato
permanente per la verifica dell'erogazione dei livelli essenziali di
assistenza (LEA), di cui all'art. 9 della citata intesa Stato-regioni
del 23 marzo 2005.
2. Linee generali di intervento che le regioni garantiscono per un
approccio strategico al problema del contenimento dei tempi di
attesa.
Entro novanta giorni dall'adozione del presente Piano, le
regioni, anche ad integrazione ed aggiornamento, in nuovo testo
coordinato, dei provvedimenti regionali attuativi dell'art. 3,
decreto legislativo 29 aprile 1998, n. 124, dell'accordo
Stato-regioni del 14 febbraio 2002, del decreto del Presidente del
Consiglio 16 aprile 2002 e di quanto già eventualmente definito
nell'ambito dei progetti di cui all'art. 1, commi 34 e 34-bis della
legge 23 dicembre 1996, n. 662, adottano e trasmettono al Comitato
permanente per la verifica dell'erogazione dei livelli essenziali di
assistenza (LEA), di cui all'art. 9 della citata intesa Stato-regioni
del 23 marzo 2005, un Piano regionale attuativo che garantisca i
seguenti aspetti:
1) governare la domanda di prestazioni, in particolare
garantendo un ricorso appropriato alle attività del Servizio
sanitario nazionale, anche attraverso criteri di priorità
nell'accesso;
2) razionalizzare/ottimizzare l'offerta delle prestazioni da
parte delle aziende sanitarie, in considerazione sia delle effettive
necessità assistenziali del territorio (bisogno) sia della domanda
rilevata, ferma restando la necessità di perseguire l'obiettivo
dell'appropriatezza degli accessi alle attività socio-sanitarie;
3) gestire razionalmente il sistema degli accessi, tramite una
riorganizzazione del sistema delle prenotazioni (CUP), che consenta
di interfacciare in modo ottimale il complesso dell'offerta con
quello della domanda di prestazioni, che sia in grado di
differenziare le prestazioni per tipologia e criticità individuare i
percorsi diagnostico-terapeutici prioritari e definirne le modalità
di gestione;
4) garantire revisioni periodiche dell'attività prescrittiva;
5) velocizzare la refertazione e la messa a disposizione dei
risultati degli esami e differenziare il ruolo degli ospedali e del
territorio;
6) utilizzare le opportunità di un'adeguata organizzazione
della libera professione.
Il Piano regionale garantisce la fissazione dei tempi massimi
regionali per le prestazioni di cui al punto 3.
Il Piano regionale promuove l'informazione e la comunicazione
sulle liste d'attesa che rappresentano un diritto fondamentale del
cittadino e una risorsa strategica per l'azienda sanitaria per il
miglioramento della qualità del servizio. Il massimo sforzo dovrà
essere impiegato per trasmettere informazioni ai cittadini riguardo
al sistema complessivo dell'offerta e alla sua accessibilità, alle
innovazioni normative ed organizzative, alle caratteristiche dei
diversi regimi di erogazione delle prestazioni, alle regole a tutela
dell'equità e della trasparenza.
Allo scopo, vanno sostenuti e potenziati strumenti quali i siti
web aziendali, le campagne informative, gli uffici relazioni con il
pubblico (URP), le Carte dei servizi e la rilevazione della
soddisfazione degli utenti.
Va altresì pienamente valorizzata la partecipazione degli utenti
e delle associazioni di tutela e di volontariato, per favorire
un'adeguata conoscenza delle attività e delle modalità di accesso
ai servizi che la fidelizzazione dei cittadini alle strutture del
proprio territorio.
Se non è stata già emanata precedentemente, con specifico
provvedimento, la relativa disciplina regionale, in attuazione del
comma 282, dell'art. 1, della legge finanziaria 2006, in materia di
divieto alle aziende sanitarie ed ospedaliere di sospendere le
attività di prenotazione delle prestazioni di cui al decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri del 29 novembre 2001, il piano
regionale attuativo, sentite le associazioni a difesa dei consumatori
e degli utenti, operanti sul proprio territorio e presenti
nell'elenco previsto dall'art. 137 del codice del consumo, di cui al
decreto legislativo 6 settembre 2005, n. 206, reca le disposizioni
per regolare i casi in cui la sospensione dell'erogazione delle
prestazioni è legata a motivi tecnici.
Le regioni, al fine di evitare inappropriati ricorsi a
prestazioni ambulatoriali e di ricovero, elaborano piani di
intervento per il miglioramento della qualità prescrittiva, mediante
l'adozione di linee guida e percorsi diagnostico-terapeutici
condivisi con i soggetti prescrittori, per quelle prestazioni a
maggiore criticità e liste d'attesa più lunghe, anche in coerenza
con quanto previsto dalla Commissione nazionale sull'appropriatezza
nell'ambito delle proprie competenze, nonchè con quanto previsto,
per tale materia, dagli accordi collettivi nazionali dei medici
convenzionati.
3. Elenco delle prestazioni ambulatoriali ed ospedaliere di cui alla
lettera a), dell'art. 1, comma 280, della legge finanziaria 2006.
Le prestazioni sono state individuate a partire dall'esperienza
di monitoraggio dei tempi di attesa svolte in attuazione dell'accordo
Stato-regioni del 14 febbraio 2002, del decreto del Presidente del
Consiglio dei Ministri 16 aprile 2002 e dell'accordo Stato-regioni
dell'11 luglio 2002 nelle regioni rispetto alla criticità nei tempi
di erogazione e/o al loro particolare impatto sulla salute dei
cittadini e sulla qualità dei servizi. L'elenco sarà rivisto
annualmente con intesa tra Governo e regioni ai sensi dell'art. 8,
comma 6, della legge 5 giugno 2003, n. 131.
L'elenco comprende prestazioni individuate:
a) in specifiche aree critiche di bisogno assistenziale, per le
quali è prevedibile un ricorso caratterizzato da un alto livello di
appropriatezza, per cui è necessario garantire il diritto
all'accesso nei tempi adeguati (area delle urgenze differibili, area
oncologica, area delle patologie cardiache e vascolari), in ambiti
che presentano forti differenze di accessibilità nelle diverse
realtà regionali;
b) prime visite specialistiche in branche caratterizzate da una
forte domanda assistenziale;
c) in settori ad alta complessità tecnologica, per le quali,
al contrario, si rileva un frequente ricorso inappropriato, a fronte
di un costo elevato delle stesse;
d) in ambiti che presentano forti differenze di accessibilità
nelle diverse realtà regionali.
Sono da intendersi non incluse nel presente piano le prestazioni
erogate nell'ambito dei piani regionali della prevenzione attiva per
le quali i medesimi piani regionali abbiano previsto modalità di
offerta attiva e di fissazione degli appuntamenti.

----&gt; Vedere da pag. 54 a pag. 58 &lt;----

Per le prestazioni sopra elencate, il tempo massimo di attesa
individuato dalla regione dovrà essere garantito per il novanta per
cento dei pazienti, a prescindere dall'individuazione delle priorità
di accesso alle medesime, che comunque andranno a garantire classi di
priorità con un arco temporale minore rispetto a quello evidenziato,
in coerenza e in analogia con quanto già stabilito dall'Accordo
Stato-regioni dell'11 luglio 2002 per alcune prestazioni
ambulatoriali e di ricovero.
Per le prestazioni evidenziate in grigio le regioni potranno
rinviare l'inserimento nei piani attuativi aziendali alla conclusione
di un'attività di monitoraggio da condursi a cominciare dal secondo
semestre 2006 e coordinata a livello nazionale dall'Agenzia per i
servizi sanitari regionali (ASSR). Il monitoraggio permetterà di
valutare la variabilità dei tassi di accesso e di rilevare le
criticità del sistema dell'offerta, tali da rendere necessari
interventi sulla organizzazione specifica delle attività, anche in
considerazione del fatto che alcune sono molto a rischio di
inappropriatezza. Il monitoraggio avrà la durata del presente Piano
prevedendo rapporti con cadenza annuale.
4. Diretta applicabilità dei tempi fissati a livello nazionale in
caso di inerzia regionale.
In caso di mancata adozione del Piano regionale attuativo, nei
programmi attuativi aziendali trovano diretta applicazione i tempi
desumibili dai parametri temporali determinati dal Ministero della
salute, di concerto con il Ministero dell'economia e finanze, entro
novanta giorni dalla stipula della presente intesa, in sede di
fissazione degli standard di cui all'art. 1, comma 169, della legge
30 dicembre 2004, n. 311.
5. Programmi attuativi aziendali delle Aziende unità sanitarie
locali.
Entro novanta giorni dall'adozione del Piano attuativo regionale,
le aziende unità sanitarie locali adottano un programma attuativo
aziendale.
Fermo restando il principio di libera scelta da parte del
cittadino, il programma attuativo aziendale provvede a recepire i
tempi massimi di attesa - in attuazione della normativa regionale in
materia ed in coerenza con i parametri temporali determinati in sede
di fissazione degli standard di cui all'art. 1, comma 169, della
legge 30 dicembre 2004, n. 311 - per le prestazioni di cui al
paragrafo 3 del presente Piano nazionale.
Nel programma, sentite le organizzazioni sindacali del comparto e
della dirigenza medica e i rappresentanti delle associazioni dei
pazienti e dei consumatori, sono definite le misure previste in caso
di superamento dei tempi stabiliti, senza oneri a carico degli
assistiti, se non quelli dovuti come partecipazione alla spesa in
base alla normativa vigente.
Il programma prevede la specificazione delle strutture
nell'ambito delle quali i tempi massimi di attesa sono garantiti,
nonchè le modalità con le quali è garantita la diffusione
dell'elenco delle strutture suddette, utilizzando gli strumenti di
comunicazione disponibili, con particolare riferimento alle carte dei
servizi, nonchè prevedendo la diffusione delle suddette informazioni
anche presso strutture di abituale accesso dei cittadini (farmacie,
ambulatori di medicina generale e di pediatri di libera scelta etc.).
6. Vincolo delle risorse per il piano di contenimento e CUP.
Le regioni si impegnano a destinare una quota delle risorse di
cui all'art. 1, comma 34, della legge 23 dicembre 1996, n. 662, da
vincolare alla realizzazione di specifici progetti regionali ai sensi
dell'art. 1, comma 34-bis, della medesima legge, per il perseguimento
degli obiettivi del presente Piano nazionale, riservando una parte
degli importi alla realizzazione di un sistema che assicuri al
cittadino la possibilità di prenotare le prestazioni tramite un
Centro unico di prenotazione (CUP), che opera in collegamento con gli
ambulatori dei medici di medicina generale, i pediatri di libera
scelta e le altre strutture del territorio. Le risorse vincolate sono
indicate nella seguente tabella:

Tabella
RISORSE VINCOLATE PER IL PIANO NAZIONALE DI CONTENIMENTO DEI TEMPI DI
ATTESA, A VALERE SUI FONDI DI CUI ALL'ART. 1, COMMA 34 E 34-BIS DELLA
LEGGE n. 662/1996 PER CIASCUNO DEGLI ANNI 2006-2007-2008.
=====================================================================
| |Di cui per le attività di
| | Centro unico di
|Totale risorse| prenotazione
=====================================================================
| Euro| Euro
---------------------------------------------------------------------
Piemonte.... | 11.072.817 | 3.690.939
---------------------------------------------------------------------
Valle d'Aosta.... | 315.319 | 105.106
---------------------------------------------------------------------
Lombardia.... | 24.012.382 | 8.004.127
---------------------------------------------------------------------
Provincia autonoma di | |
Bolzano.... | 1.215.393 | 405.131
---------------------------------------------------------------------
Provincia autonoma di | |
Trento.... | 1.271.497 | 423.832
---------------------------------------------------------------------
Veneto.... | 12.038.024 | 4.012.675
---------------------------------------------------------------------
Friuli-Venezia Giulia.... | 3.097.708 | 1.032.569
---------------------------------------------------------------------
Liguria.... | 4.086.088 | 1.362.029
---------------------------------------------------------------------
Emilia-Romagna.... | 10.584.021 | 3.528.007
---------------------------------------------------------------------
Toscana.... | 9.249.520 | 3.083.173
---------------------------------------------------------------------
Umbria.... | 2.201.188 | 733.729
---------------------------------------------------------------------
Marche.... | 3.895.809 | 1.298.603
---------------------------------------------------------------------
Lazio.... | 13.558.104 | 4.519.368
---------------------------------------------------------------------
Abruzzo.... | 3.325.900 | 1.108.633
---------------------------------------------------------------------
Molise.... | 830.349 | 276.783
---------------------------------------------------------------------
Campania.... | 14.921.202 | 4.973.734
---------------------------------------------------------------------
Puglia.... | 10.429.273 | 3.476.424
---------------------------------------------------------------------
Basilicata.... | 1.541.453 | 513.818
---------------------------------------------------------------------
Calabria.... | 5.202.319 | 1.734.106
---------------------------------------------------------------------
Sicilia.... | 12.913.890 | 4.304.630
---------------------------------------------------------------------
Sardegna.... | 4.237.745 | 1.412.582
---------------------------------------------------------------------
Italia....| 150.000.000 | 50.000.000

7. Flusso informativo.
In applicazione della lettera e) del comma 280 dell'articolo
della legge finanziaria 2006, per l'attivazione nel Nuovo sistema
informativo sanitario (NSIS) di uno specifico flusso informativo per
il monitoraggio delle liste di attesa, che costituisca obbligo
informativo ai sensi dell'art. 3, comma 6, della citata intesa
Stato-regioni del 23 marzo 2005, vengono previsti un monitoraggio di
sistema del fenomeno liste di attesa, un monitoraggio specifico delle
prestazioni di cui al paragrafo 3 ed un monitoraggio delle eventuali
sospensioni delle attività di prenotazione.
7.1. Monitoraggio di sistema.
Al fine di poter monitorare l'attuazione dell'appropriata
erogazione delle prestazioni, il flusso informativo nell'ambito del
Sistema informativo sanitario deve prevedere una procedura di
rilevazione in grado di differenziare le prenotazioni delle
prestazioni in funzione della classe di priorità assegnata e
dell'urgenza.
Per meglio garantire la tempestività nell'accesso alle
prestazioni, in particolare per i pazienti che presentano situazioni
più critiche relativamente a stato di salute e/o di sofferenza, è
opportuno prevedere l'uso sistematico delle classi di priorità
definite in coerenza con i criteri indicati a livello nazionale per
governare l'accesso alle prestazioni, come già indicato dall'Accordo
dell'11 luglio 2002, anche per permettere, a livello di monitoraggio,
di differenziare le prenotazioni in funzione della classe di
priorità assegnata.
In attesa di futuri sviluppi dei sistemi informativi, che
permetteranno rilevazioni sistematiche dei dati sui tempi di attesa
in modalità continua, il monitoraggio dei tempi di attesa delle
prestazioni ambulatoriali si deve basare sulla rilevazione
trimestrale in un periodo indice stabilito a livello nazionale a
partire dal 1° gennaio 2007. In una prima fase il periodo indice
farà riferimento ad un'unica giornata; successivamente diventerà
settimanale.
In prima applicazione, nell'anno 2006, tenuto conto della
sperimentazione già condotta, le prestazioni ambulatoriali da
monitorare sono le seguenti: ecografia addome, ecodoppler dei tronchi
sovraortici e dei vasi periferici, esofago-gastro-duodenoscopia, RMN
della colonna, RMN cerebrale, TAC cerebrale, TAC dell'addome,
all'interno delle aree di priorità definite sopra, visita
cardiologia, visita oculistica, visita ortopedica, secondo quanto
definito dal paragrafo 3.
A partire dal 1° gennaio 2007 il numero di prestazioni da
monitorare verrà incrementato nell'ambito dell'elenco di cui al
paragrafo 3, secondo un protocollo definito con l'Agenzia per i
servizi sanitari regionali.
Gli standard di riferimento potranno variare a seconda che
vengano utilizzate le classi di priorità o meno, sulla base di
quanto indicato dal medico prescrittore sulla ricetta inerente la
prestazione da erogare.
In considerazione del fatto che le regioni hanno facoltà di non
utilizzare sistemi di prenotazione che tengano conto delle classi di
priorità per le prestazioni programmabili e che le classi A (entro
dieci giorni) e B (trenta giorni per le visite e entro sessanta
giorni per le prestazioni strumentali) previste nell'Accordo
dell'11 luglio 2002 comprendono le prestazioni per le quali l'accesso
prioritario è connotato da criteri di appropriatezza tali da
raccomandare, entro tempi ravvicinati, l'erogazione della prestazione
ad una determinata percentuale di soggetti, a livello nazionale si
adotta la seguente metodologia:
tempo massimo di attesa per le visite specialistiche: trenta
giorni;
tempo massimo di attesa per le prestazioni diagnostiche:
sessanta giorni;
il valore soglia è l'80%, nel senso che l'indicatore si
ritiene soddisfatto se almeno l'80% dei cittadini ottiene una
prenotazione che si colloca al di sotto del tempo massimo di attesa.
In relazione a tale metodologia, con periodicità annuale, entro
il 31 dicembre, l'ASSR, sentita la Commissione nazionale
sull'appropriatezza, rivede il valore soglia di ciascuna delle
prestazioni oggetto di monitoraggio, sulla scorta di evidenze
relative all'appropriatezza degli accessi, rilevate attraverso
esperienze regionali, ricerche e monitoraggi, al fine di garantire
un'offerta ottimale rispetto ai reali bisogni di salute ed evitare
spreco di risorse e contenziosi ingiustificati.
Se invece sono utilizzate le classi di priorità, come previste
nell'Accordo dell'11 luglio 2002, gli indicatori e le soglie sono i
seguenti:
pazienti codificati come classe A: tempo massimo di attesa
dieci giorni; valore soglia: 90%;
pazienti codificati come classe B: tempo massimo di attesa
trenta giorni per le visite specialistiche, sessanta giorni per le
prestazioni diagnostiche; valore soglia: 80%;
pazienti codificati come classe C: tempo massimo di attesa
centottanta giorni; valore soglia: 100%.
In relazione a tale metodologia, con periodicità annuale, entro
il 31 dicembre, l'ASSR, sentita la Commissione nazionale
sull'appropriatezza, rivede i valori soglia di ciascuna classe di
priorità delle prestazioni oggetto di monitoraggio, sulla scorta di
evidenze relative all'appropriatezza degli accessi, rilevate
attraverso esperienze regionali, ricerche e monitoraggi, al fine di
garantire un'offerta ottimale rispetto ai reali bisogni di salute ed
evitare spreco di risorse e contenziosi ingiustificati.
Sono oggetto di verifica esclusivamente le prime visite e le
prime prestazioni diagnostiche/terapeutiche, ovvero quelle che
rappresentano il primo contatto del paziente con il sistema
relativamente al problema di salute posto e le prestazioni urgenti
differibili.
Sono quindi escluse dal monitoraggio tutte le prestazioni urgenti
non differibili (che devono trovare risposta entro poche ore), le
prestazioni successive al primo accesso e programmate dallo
specialista che ha già preso in carico il paziente (comprese le
prestazioni di 2° e 3° livello rese a pazienti a cui è già stato
fatto un inquadramento diagnostico che necessitano di
approfondimento), i controlli successivi, le prestazioni di
screening.
Per quanto attiene alla rappresentazione dei risultati dei
monitoraggi, si utilizzeranno le metodologie già validate negli anni
scorsi dal Gruppo tecnico istituito presso l'Agenzia per i servizi
sanitari regionali. I risultati del monitoraggio saranno validati dal
Comitato ex art. 9 di cui all'Intesa Stato-regioni del 23 marzo 2005.
Per quanto attiene ai ricoveri, per la periodica rilevazione dei
tempi di attesa, è obbligatorio l'utilizzo delle agende di
prenotazione dei ricoveri nel formato e con le modalità previste nel
documento prodotto dal Mattone «Tempi di attesa» (linee guida per la
agende di prenotazione dei ricoveri ospedalieri programmabili),
tenuto conto di quanto già disciplinato dall'art. 3, comma 8 della
legge n. 724/1994, che prevede l'obbligo delle aziende sanitarie
locali, dei presidi ospedalieri delle aziende ospedaliere di tenere
il registro delle prestazioni specialistiche ambulatoriali, di
diagnostica strumentale e di laboratorio e dei ricoveri ospedalieri.
La rilevazione sarà effettuata con cadenze e procedure da
definire in modo simile a quanto già attuato nelle sperimentazioni
svolte. Rispetto a quanto già previsto, si ritiene di apportare
delle leggere modifiche ai parametri, per ridurre il numero di tempi
massimi previsti a quelli già considerati dall'Accordo
dell'11 luglio 2002, come di seguito riportato:
intervento chirurgico per cancro della mammella: entro trenta
giorni per il 100% dei pazienti (come in precedenza);
intervento chirurgico per cancro del colon-retto: entro trenta
giorni per il 100% dei pazienti (come in precedenza);
intervento per protesi d'anca: entro novanta giorni per il 50%
dei pazienti, entro centottanta giorni per il 90% dei pazienti;
coronarografia: entro sessanta giorni per il 50% dei pazienti,
entro centottanta giorni per il 100% dei pazienti (in precedenza
erano centoventi giorni per il 90%).
Anche in questo caso l'indicatore da utilizzare è la percentuale
dei cittadini che ottiene l'ammissione al ricovero programmato entro
i tempi massimi sopra indicati dal giorno dell'inserimento
nell'Agenda dei ricoveri programmati.
Dal 1° gennaio del 2007 le regioni garantiscono l'inserimento
nella Scheda di dimissione ospedaliera (SDO) di due nuovi campi: data
di prenotazione e classe di priorità (qualora abbia adottato tale
modalità di ammissione al ricovero); queste informazioni
permetteranno una lettura a tutto campo del fenomeno dei tempi di
attesa per i ricoveri.
7.2. Monitoraggio specifico.
Con decreto del Ministro della salute, di concerto con il
Ministro dell'economia e finanze, sentita la cabina di regia del
Nuovo sistema informativo sanitario, viene istituito un flusso
informativo relativo alla raccolta trimestrale di dati sulle
prestazioni di cui al paragrafo 3 erogate presso le strutture
indicate nei programmi attuativi aziendali, con la rilevazione, per
le strutture coinvolte e per singola prestazione, del numero delle
prestazioni erogate e dei relativi tempi di attesa, nonchè la
percentuale di prestazioni effettuate con un tempo di attesa
superiore al massimo stabilito.
7.3. Monitoraggio delle sospensioni delle attività di prenotazione.
Il comma 282 dell'art. 1 della legge finanziaria 2006 stabilisce
che alle aziende sanitarie ed ospedaliere è vietato sospendere le
attività di prenotazione delle prestazioni di cui al decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri del 29 novembre 2001. Le
regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano devono
adottare, sentite le associazioni a difesa dei consumatori e degli
utenti, operanti sul proprio territorio e presenti nell'elenco
previsto dall'art. 137 del codice del consumo, di cui al decreto
legislativo 6 settembre 2005, n. 206, disposizioni per regolare i
casi in cui la sospensione dell'erogazione delle prestazioni è
ammessa perchè legata a motivi tecnici. Di tutte le sospensioni va
informato, con cadenza semestrale, il Ministero della salute secondo
quanto disposto dal decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri
del 16 aprile 2002, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 122 del
27 maggio 2002.
8. Certificazione da parte del Comitato permanente per la verifica
dell'erogazione dei livelli essenziali di assistenza (LEA).
Le regioni si impegnano a trasmettere entro novanta giorni dalla
stipula della presente intesa al Comitato permanente per la verifica
dell'erogazione dei livelli essenziali di assistenza (LEA), di cui
all'art. 9 della citata intesa Stato-regioni del 23 marzo 2005 i
Piani regionali attuativi del presente Piano.
Il Comitato predispone una linea guida per la metodologia di
certificazione degli adempimenti dei piani regionali, che tiene conto
di quanto il piano regionale è coerente con il Piano nazionale sulla
base delle linee guida del Comitato, con particolare attenzione alle
parti riguardanti l'individuazione dei seguenti punti all'interno dei
Piani regionali:
interventi per fissazione dei tempi di attesa;
realizzazione dell'obiettivo dei CUP;
modalità con cui i programmi attuativi aziendali saranno
oggetto di monitoraggio e valutazione.
In particolare quest'ultimo punto appare irrinunciabile, in
quanto la mancanza di monitoraggio e valutazione impedirebbe alle
regioni di fornire al Comitato le informazioni necessarie alla
certificazione. I risultati della valutazione del Piano regionale
saranno comunicati ai referenti regionali con i quali si concorderà
il percorso da seguire.
9. Ruolo della Commissione nazionale sull'appropriatezza.
La Commissione nazionale sull'appropriatezza delle prescrizioni,
la cui istituzione è prevista dal comma 283 della legge finanziaria
2006 svolge, nell'ambito delle attività di cui al presente Piano, la
promozione di iniziative formative e di informazione per il personale
medico e per i soggetti utenti del Servizio sanitario, di
monitoraggio, studio e predisposizione di linee-guida per la
fissazione di criteri di priorità di appropriatezza delle
prestazioni, di forme idonee di controllo dell'appropriatezza delle
prescrizioni delle medesime prestazioni, nonchè di promozione di
analoghi organismi a livello regionale e aziendale.
10. Ruolo dell'Agenzia per i servizi sanitari regionali.
I compiti dell'Agenzia per i servizi sanitari regionali sono
quelli già previsti dagli Accordi Stato-regioni precedenti in
materia, nonchè quelli fissati dall'art. 1, comma 308 della legge
23 dicembre 2005, n. 266 (legge finanziaria 2006).