3a Serie Speciale - Regioni n. 35 del 3-9-1994
REGIONE LIGURIA
REGIONE LIGURIA
LEGGE REGIONALE 5 maggio 1994, n. 24
Sistema di emergenza sanitaria. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.35 del 03-09-1994)

IL CONSIGLIO REGIONALE
HA APPROVATO
IL COMMISSARIO DEL GOVERNO
HA APPOSTO IL VISTO
IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA
PROMULGA

la seguente legge regionale:

Art. 1.
F i n a l i t à

1. La presente legge disciplina con riferimento alla
programmazione sanitaria regionale, il sistema di emergenza sanitaria
attraverso l'organizzazione ed il funzionamento del sistema di
allarme sanitario, dei servizi di pronto soccorso attivo e dei
dipartimenti di emergenza ed accettazione.

Art. 2.
Organizzazione generale

1. Il sistema di emergenza sanitaria costituisce un sistema
organizzativo di integrazione funzionale fra strutture ospedaliere ed
extra ospedaliere finalizzato ad attuare interventi al verificarsi di
urgenze e di emergenze sanitarie.
2. Tale sistema si articola in due fasi fondamentali:
fase ospedaliera;
fase extraospedaliera.
3. Nella fase ospedaliera oltre alle funzioni di pronto soccorso
sono svolte funzioni di accettazione, di diagnosi e cura
caratterizzate da un'organizzazione coordinata dei momenti
diagnostici e terapeutici connessi all'urgenza e dall'eventuale
inoltro a reparti di terapia elettiva anche di altra struttura.
4. Nella fase extraospedaliera sono svolte funzioni di soccorso
sul territorio caratterizzate dalla gestione dell'urgenza e
dell'emergenza sanitaria attraverso le fasi di intervento,
trattamento sanitario, se necessario, del paziente sul luogo
dell'evento, trasporto in struttura idonea alla cura.
5. L'efficacia degli interventi ricompresi nella funzione di
soccorso, nonchè il raccordo di questa con la funzione di diagnosi e
cura, sono assicurati da un sistema di allarme sanitario costituito
dalle centrali operative.

Art. 3.
Dimensionamento organizzativo ed operativo
del sistema di emergenza sanitaria

1. Il territorio della Regione Liguria è articolato in cinque
sistemi di emergenza sanitaria.
2. Ciascun sistema di emergenza sanitaria è caratterizzato dalle
componenti organizzative e dalle dimensioni operative indicate nella
tabella A allegata alla presente legge.
3. Ciascun sistema di emergenza sanitaria ha in dotazione i mezzi
di soccorso indicati all'articolo 9.
4. Al fine di garantire l'efficacia degli interventi al
verificarsi di situazioni di emergenza in materia di igiene pubblica
e veterinaria, in ogni sistema di emergenza sono compresi i servizi
di guardia igienica e di guardia veterinaria attivati presso le
unità sanitarie locali.
5. Sono altresì compresi nel sistema di emergenza sanitaria i
servizi di guardia medica e di emergenza.
6. Per ogni sistema di emergenza sanitaria, al fine di garantire
l'esercizio di compiti di indirizzo, coordinamento, verifica e
controllo sull'attività svolta, è istituito un comitato per
l'emergenza.
Le funzioni specifiche del comitato e la sua composizione sono
stabilite dalla Giunta regionale che lo costituisce sentite le unità
sanitarie locali, le aziende ospedaliere e gli altri enti ed istituti
interessati.
In sede di prima applicazione i comitati per l'emergenza sono
costituiti entro sessanta giorni dall'entrata in vigore della
presente legge.

Art. 4.
Dipartimento di emergenza e accettazione - Funzioni

1. La fase ospedaliera è caratterizzata dai dipartimenti di
emergenza e accettazione (D.E.A.) e dai servizi di pronto soccorso
attivo.
2. Il D.E.A. svolge la propria attività nell'arco delle
ventiquattro ore giornaliere assicurando:
a) funzioni di pronto soccorso;
b) interventi diagnostico-terapeutici di emergenza;
c) osservazione breve, assistenza cardiologica e rianimatoria.
3. Per i fini di cui al primo comma fanno parte del D.E.A. le
strutture organizzate che svolgono le seguenti attivita':
a) accettazione;
b) pronto soccorso;
c) osservazione e trattamenti indifferibili, con un numero di
posti letto, adeguato alle esigenze, in grado di accogliere pazienti
per periodi di osservazione, di norma, tra le quarantotto e le
settantadue ore;
d) anestesia e rianimazione svolte dal competente servizio in
un'apposita area ad alto rischio con un numero di posti letto
adeguato alle esigenze;
e) specialistiche individuate almeno nelle seguenti:
1) medicina generale;
2) chirurgia generale;
3) anestesia e rianimazione;
4) ortopedia;
5) cardiologia con UTIC;
6) ostetricia e ginecologia;
7) neurologia;
8) pediatria, salvo quanto previsto nella tabella A.
4. Negli ospedali sede di D.E.A. sono assicurati nell'arco delle
ventiquattro ore giornaliere i servizi di analisi di laboratorio,
immunoematologia e trasfusione, diagnostica per immagini.
5. Nelle singole unità operative di degenza che hanno in
dotazione posti letto intensivi deve essere garantito un numero di
posti letto subintensivi almeno pari a quello dei posti letto
intensivi.
6. Nell'ambito di ogni D.E.A. debbono essere previsti un
responsabile ed un comitato direttivo.

Art. 5.
D.E.A. pediatrico

1. Il D.E.A. pediatrico è caratterizzato dalla presenza di
componenti specialistiche finalizzate a garantire prestazioni di
urgenza e di emergenza nei confronti di soggetti di età non
superiore a quattordici anni.
2. Al D.E.A. pediatrico si applicano le disposizioni di cui
all'articolo 4.

Art. 6.
Pronto soccorso attivo

1. Fermo restando che il pronto intervento di base deve essere
erogato da tutte le strutture ospedaliere presenti sul territorio,
ancorchè non inserite nel sistema di emergenza sanitaria, l'ospedale
sede di pronto soccorso attivo assicura, oltre gli interventi
diagnostico-terapeutici di urgenza, compatibili con le specialità di
cui è dotato, almeno il primo accertamento diagnostico, clinico,
strumentale e di laboratorio e gli interventi necessari alla
stabilizzazione del paziente garantendo altresì il trasporto
protetto.
2. Per i fini di cui al comma 1 garantiscono le prestazioni di
pronto soccorso sulle ventiquattro ore almeno un medico chirurgo ed
un medico di medicina generale.
3. Al pronto soccorso sono assicurate nell'arco delle ventiquattro
ore le prestazioni analitiche, strumentali, di immunoematologia
trasfusionale e di radiologia.

Art. 7.
Ricoveri di elezione

1. Le unità sanitarie locali le aziende ospedaliere, gli istituti
scientifici e gli enti ospedalieri, sede di D.E .A. stabiliscono
modalità per l'accettazione dei ricoveri di elezione che
garantiscano adeguate disponibilità di posti letto per l'emergenza.
2. Nell'ambito di tali modalità deve in particolare essere
previsto che l'assistito, all'atto dell'accettazione, risulti in
possesso degli accertamenti diagnostici che, preventivamente, gli
devono essere richiesti.

Art. 8.
Componenti della fase extraospedaliera

1. La fase extraospedaliera è caratterizzata dall'attività di
soccorso sanitario sul territorio e si avvale delle seguenti
componenti:
a) mezzi di soccorso;
b) centrale operativa;
c) guardia medica territoriale.

Art. 9.
Mezzi di soccorso

1. I mezzi di soccorso sanitario sono di norma individuati nei
seguenti:
a) unità mobili di rianimazione;
b) unità mobili di rianimazione pediatrica;
c) autoambulanze di soccorso;
d) automedicali dotate di attrezzature in grado di garantire la
sopravvivenza dei pazienti;
e) automezzi di guardia medica;
f) autoambulanze di trasporto;
g) mezzi speciali;
h) mezzi di elisoccorso.
2. La disponibilità di tali mezzi sul territorio è garantita:
a) dalle singole unità sanitarie locali dalle aziende
ospedaliere, dagli istituti scientifici e dagli ospedali
convenzionati che fanno parte del sistema di emergenza sanitaria;
b) dalle associazioni di volontariato convenzionate ai sensi
dell'articolo 45 della legge 23 dicembre 1978, n. 833;
c) da istituzioni o enti pubblici, sulla base di protocolli di
collaborazione e di reciproche intese;
d) da società private attraverso apposite convenzioni.
3. Il servizio di elisoccorso è svolto, di norma, sulla base di
apposita convenzione stipulata dalla Giunta regionale con il corpo
dei vigili del fuoco.
Esso è funzionalmente collegato con la centrale operativa situata
nel D.E.A. costituito presso l'Ospedale S. Martino di Genova.
4. La Giunta regionale determina le modalità attraverso le quali
dotare tali mezzi di attrezzature e personale adeguati.

Art. 10.
Centrale operativa dimensionamento strutturale
Organizzazione e compiti

1. La centrale operativa costituisce una componente organizzata
del presidio ospedaliero in cui è attivata.
2. La centrale operativa deve essere direttamente collegata
attraverso sistemi telefonici, radiotelefonici e di fax con:
a) le centrali operative degli altri sistemi di emergenza
sanitaria della Regione;
b) le componenti ospedaliere ed extraospedaliere del sistema di
emergenza sanitaria di appartenenza;
c) gli enti e le istituzioni preposti ai servizi di emergenza
pubblica e di protezione civile;
d) i mezzi mobili di soccorso sanitario.
3. La centrale operativa è a conoscenza, nell'arco delle
ventiquattro ore giornaliere, della ubicazione e della disponibilità
dei posti letto ospedalieri, collegati all'emergenza, del sistema di
emergenza sanitaria di appartenenza.
4. Al fine di garantire quanto previsto al secondo e terzo comma
ogni sede di D.E.A. e di pronto soccorso attivo è dotata di
apparecchiature informatiche costantemente collegate con il sistema
informatico della centrale operativa.
5. La centrale operativa è responsabile della gestione funzionale
degli interventi sul territorio e svolge in particolare i seguenti
compiti:
a) riceve le chiamate di soccorso attraverso il numero
telefonico unico per l'emergenza sanitaria (118);
b) coordina gli interventi del personale sanitario operante sui
mezzi di soccorso e sui mezzi della guardia medica territoriale;
c) invia, in caso di necessità, il mezzo di soccorso ritenuto
idoneo, mantiene il collegamento via radio con i soccorritori,
allerta la struttura individuata come più idonea all'accoglimento
del paziente, mobilita, se del caso, e coordina l'intervento di altri
mezzi di soccorso;
d) organizza il trasferimento ad altre strutture ospedaliere di
pazienti per i quali si ravvisi la necessità di un trasporto
assistito;
e) segnala al Centro di riferimento regionale, per la donazione
di organi, i pazienti che si trovano presso il D.E.A. in coma
irreversibile;
f) allerta la guardia igienica e la guardia veterinaria al
verificarsi di situazioni di emergenza.
6. Per lo svolgimento dei propri compiti la centrale operativa
utilizza i codici di intervento definiti a livello nazionale.
7. La Giunta regionale garantisce presso ogni centrale operativa
la dotazione strumentale necessaria al suo funzionamento.

Art. 11.
Coordinamento delle attività di guardia medica
notturna e festiva

1. La centrale operativa, cui confluiscono a fini di coordinamento
tutte le richieste riguardanti la guardia medica notturna, festiva e
prefestiva, dispone per l'invio dei mezzi necessari.

Art. 12.
Criteri per l'organizzazione dei sistemi
di emergenza sanitaria

1. La Giunta regionale, entro centoventi giorni dall'entrata in
vigore della presente legge, fissa criteri per:
a) la composizione e la definizione dei compiti del Comitato
direttivo del D.E.A.;
b) la determinazione dei posti letto da destinare all'urgenza.
2. In attuazione dei principi e dei criteri stabiliti dalla
presente legge e tenuto conto dei criteri fissati dalla Giunta
regionale ai sensi del primo comma, le unità sanitarie locali, di
concerto con le aziende ospedaliere e gli altri enti ed istituti
interessati, sentiti i comitati per l'emergenza, definiscono
l'assetto organizzativo, le modalità di funzionamento di ciascun
sistema di emergenza sanitaria nelle sue articolazioni, nonchè le
modalità di controllo e di verifica della qualità delle
prestazioni.
I relativi provvedimenti sono adottati entro sessanta giorni
dall'efficacia della deliberazione della Giunta regionale di cui al
comma 1.

Art. 13.
Disposizioni finanziarie

1. Agli oneri derivanti dall'attuazione della presente legge
ammontanti a lire ventinove miliardi per le spese correnti e a lire
duecentodue miliardi quattrocento milioni per le spese in conto
capitale si provvede, a decorrere dall'esercizio finanziario 1995:
a) per le spese correnti con il capitolo 5296 "Ripartizione
della quota del Fondo Sanitario Nazionale per le spese correnti" del
bilancio regionale, tenuto conto delle minori spese derivanti dagli
interventi di razionalizzazione del servizio sanitario regionale ed
in particolare dalla riorganizzazione della rete ospedaliera ai sensi
del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive
modificazioni;
b) per le spese in conto capitale sia con gli stanziamenti
assegnati dallo Stato ai sensi dell'articolo 20 della legge n.
67/1988 sia con il capitolo 5299 "Ripartizione della quota del Fondo
sanitario nazionale per le spese in conto capitale" del bilancio
regionale, tenuto conto delle minori spese di investimento derivanti
dagli interventi di razionalizzazione del Servizio sanitario
regionale ed in particolare dalla riorganizzazione della rete
ospedaliera ai sensi del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502
e successive modificazioni.

Art. 14.
Norma di attuazione

1. Per l'attuazione della presente legge la Giunta regionale
approva piani annuali progressivi coerenti con la programmazione di
cui all'articolo 1 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e
successive modificazioni.
2. Ciascun piano annuale è approvato, a decorrere dal 1994, entro
il 31 dicembre di ogni anno, a valere per l'anno solare successivo,
tenendo conto delle disponibilità del Fondo sanitario e dello stato
di attuazione della riorganizzazione della rete ospedaliera.
3. I piani annuali fissano la ridistribuzione delle quote di Fondo
sanitario regionale e delle risorse già disponibili per il
progressivo completamento del sistema regionale per l'emergenza
sanitaria, nel rispetto delle assegnazioni complessive e del
mantenimento dei livelli di assistenza.
4. Per gli interventi strutturali e di ammodernamento tecnologico
si procede sempre nell'ambito dei piani annuali di attuazione,
secondo le disponibilità esistenti nel fondo sanitario in conto
capitale ed altresì secondo lo stato di attuazione del programma
pluriennale di investimenti nell'edilizia sanitaria.
5. I piani annuali di attuazione non possono prevedere la
realizzazione di strutture o di attivita di carattere sanitario la
cui copertura finanziaria non sia garantita.

Art. 15.
Disposizioni finali

1. La Giunta regionale adotta con carattere di priorità gli atti
necessari a consentire l'adeguamento delle strutture, il
potenziamento e l'ammodernamento tecnologico della dotazione
strumentale.
2. La Giunta regionale vigila affinchè le unità sanitarie
locali, le aziende ospedaliere, gli enti e gli istituti interessati
adottino gli atti necessari all'attivazione dei sistemi di emergenza
sanitaria.
3. In caso di inottemperanza la Giunta regionale, previa diffida,
provvede in via sostitutiva anche mediante l'invio di appositi
commissari.
Tale procedura si adotta anche nel caso in cui non intervenga il
concerto di cui all'articolo 12, comma 2.
4. Nell'ambito dei provvedimenti di riorganizzazione della rete
ospedaliera, tenuto conto delle particolari situazioni orografiche e
dei flussi turistici della regione, saranno individuate le strutture
sede dei servizi di primo intervento sanitario.
Tali servizi dovranno garantire un primo intervento di base
diagnostico terapeutico in tutti i casi in cui non si renda
necessario il ricorso al sistema di emergenza sanitaria.
La presente legge regionale sarà pubblicata nel Bollettino
ufficiale della Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di
osservarla e farla osservare come legge della regione Liguria.
Genova, 5 maggio 1994

FERRERO

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(Omissis).