Serie Generale n. 52 del 2-3-2019
DECRETI E DELIBERE DI ALTRE AUTORITA'
AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO
AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO
DETERMINA 21 febbraio 2019
Classificazione, ai sensi dell'articolo 12, comma 5, della legge 8 novembre 2012, n. 189, del medicinale per uso umano «Xeljanz», approvato con procedura centralizzata. (Determina n. 20488/2019). (19A01467) (GU Serie Generale n.52 del 02-03-2019)

IL DIRIGENTE
dell'Ufficio procedure centralizzate

Visti gli articoli 8 e 9 del decreto legislativo 30 luglio 1999, n.
300;
Visto l'art. 48 del decreto-legge 30 settembre 2003, n. 269,
convertito nella legge 24 novembre 2003, n. 326, che istituisce
l'Agenzia italiana del farmaco;
Vista la legge 24 dicembre 1993, n. 537 e successive modificazioni
con particolare riferimento all'art. 8, comma 10, lettera c);
Visto il decreto del Ministro della salute di concerto con i
Ministri della funzione pubblica e dell'economia e finanze in data 20
settembre 2004, n. 245, recante norme sull'organizzazione ed il
funzionamento dell'Agenzia italiana del farmaco, a norma del comma 13
dell'art. 48 sopra citato, come modificato dal decreto n. 53 del
Ministro della salute, di concerto con i Ministri per la pubblica
amministrazione e la semplificazione e dell'economia e delle finanze
del 29 marzo 2012;
Visto il decreto del Ministro della salute del 27 settembre 2018,
registrato, ai sensi dell'art. 5, comma 2, del decreto legislativo 30
giugno 2011, n. 123, dall'Ufficio centrale del bilancio presso il
Ministero della salute in data 4 ottobre 2018, al n. 1011, con cui il
dott. Luca Li Bassi è stato nominato direttore generale dell'Agenzia
italiana del farmaco e il relativo contratto individuale di lavoro
con decorrenza 17 ottobre 2018, data di effettiva assunzione delle
funzioni;
Visto il decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158, convertito, con
modificazioni, dalla legge 8 novembre 2012, n. 189, recante
«Disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del Paese mediante
un più alto livello di tutela della salute» ed, in particolare,
l'art. 12, comma 5;
Visto il regolamento (CE) n. 726/2004 del Parlamento europeo e del
Consiglio del 31 marzo 2004, che istituisce procedure comunitarie per
l'autorizzazione e la vigilanza dei medicinali per uso umano e
veterinario e che istituisce l'Agenzia europea per i medicinali;
Visto il regolamento (CE) n. 1901/2006 del Parlamento europeo e del
Consiglio del 12 dicembre 2006 sui prodotti medicinali per uso
pediatrico, recante modifica del regolamento (CEE) n. 1768/92, della
direttiva 2001/20/CE e del regolamento (CE) n. 726/2004;
Visto il decreto legislativo 24 aprile 2006, n. 219, pubblicato
nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana n. 142 del 21
giugno 2001, concernente l'attuazione della direttiva 2001/83/CE e
successive modificazioni, relativa ad un codice comunitario
concernente i medicinali per uso umano, nonchè della direttiva
2003/94/CE;
Visto il regolamento (CE) n. 1394/2007 del Parlamento europeo e del
Consiglio del 13 novembre 2007 sui medicinali per terapie avanzate,
recante modifica della direttiva 2001/83/CE e del regolamento (CE) n.
726/2004;
Visto il regolamento di organizzazione, del funzionamento e
dell'ordinamento del personale e la nuova dotazione organica,
definitivamente adottati dal consiglio di amministrazione dell'AIFA,
rispettivamente, con deliberazione 8 aprile 2016, n. 12, e con
deliberazione 3 febbraio 2016, n. 6, approvate ai sensi dell'art. 22
del decreto 20 settembre 2004, n. 245, del Ministro della salute di
concerto con il Ministro della funzione pubblica e il Ministro
dell'economia e delle finanze, della cui pubblicazione sul proprio
sito istituzionale è stato dato avviso nella Gazzetta Ufficiale
della Repubblica italiana - Serie generale - n. 140 del 17 giugno
2016;
Vista la determina direttoriale n. DG/203/2018 del 7 febbraio 2018
con la quale, ai sensi dell'art. 19, comma 5 del decreto legislativo
n. 165 del 30 marzo 2001, è stato conferito l'incarico di direzione
dell'Ufficio procedure centralizzate alla dott.ssa Giuseppa
Pistritto;
Vista la determina direttoriale n. 2037 del 19 dicembre 2018, con
cui la dott.ssa Giuseppa Pistritto, dirigente dell'Ufficio procedure
centralizzate, è stata delegata dal direttore generale dott. Luca Li
Bassi all'adozione dei provvedimenti di classificazione dei
medicinali per uso umano, approvati con procedura centralizzata, ai
sensi dell'art. 12, comma 5, del decreto-legge n. 158 del 13
settembre 2012 convertito nella legge n. 189 dell'8 novembre 2012;
Vista la Gazzetta Ufficiale dell'Unione europea del 27 dicembre
2018 che riporta la sintesi delle decisioni dell'Unione europea
relative all'autorizzazione all'immissione in commercio di medicinali
dal 1° novembre al 30 novembre 2018 e riporta l'insieme delle nuove
confezioni autorizzate;
Vista la lettera dell'Ufficio misure di gestione del rischio del 3
ottobre 2018 (protocollo MGR/109064/P con la quale è stato
autorizzato il materiale educazionale del prodotto medicinale
«Xeljanz» (tofacitinib);
Visto il parere sul regime di classificazione ai fini della
fornitura espresso, su proposta dell'Ufficio procedure centralizzate,
dalla Commissione tecnico scientifico (CTS) di AIFA in data 14-16
gennaio 2019 rettificato nella riunione della CTS del 4-6 febbraio
2019;

Determina:

La confezione del seguente medicinale per uso umano, di nuova
autorizzazione, corredata di numero di A.I.C. e classificazione ai
fini della fornitura: XELJANZ, descritta in dettaglio nell'allegato,
che fa parte integrante del presente provvedimento, è collocata in
apposita sezione della classe di cui all'art. 12, comma 5 della legge
8 novembre 2012, n. 189, denominata classe C(nn), dedicata ai farmaci
non ancora valutati ai fini della rimborsabilità.
Il titolare dell'A.I.C., prima dell'inizio della
commercializzazione deve avere ottemperato, ove previsto, alle
condizioni o limitazioni per quanto riguarda l'uso sicuro ed efficace
del medicinale e deve comunicare all'AIFA - settore HTA ed economia
del farmaco - il prezzo ex factory, il prezzo al pubblico e la data
di inizio della commercializzazione del medicinale.
Per i medicinali di cui al comma 3 dell'art. 12 del decreto-legge
n. 158/2012, convertito dalla legge n. 189/2012, la collocazione
nella classe C(nn) di cui alla presente determinazione viene meno
automaticamente in caso di mancata presentazione della domanda di
classificazione in fascia di rimborsabilità entro il termine di
trenta giorni dal sollecito inviato dall'AIFA ai sensi dell'art. 12,
comma 5-ter, del decreto-legge n. 158/2012, convertito dalla legge n.
189/2012, con la conseguenza che il medicinale non potrà essere
ulteriormente commercializzato.
La presente delibera entra in vigore il giorno successivo alla sua
pubblicazione in Gazzetta Ufficiale.

Roma, 21 febbraio 2019

Il dirigente: Pistritto

Allegato

Inserimento, in accordo all'art. 12, comma 5 della legge n.
189/2012, in apposita sezione (denominata classe C (nn)) dedicata ai
farmaci non ancora valutati ai fini della rimborsabilità nelle more
della presentazione da parte dell'azienda interessata di un'eventuale
domanda di diversa classificazione. Le informazioni riportate
costituiscono un estratto degli allegati alle decisioni della
Commissione europea relative all'autorizzazione all'immissione in
commercio dei farmaci. Si rimanda quindi alla versione integrale di
tali documenti.

Nuove confezioni.

XELJANZ
Codice ATC - Principio attivo: L04AA29 - Tofacitinib.
Titolare: Pfizer Europe MA EEIG.
Cod. procedura EMEA/H/C/4214/IAIN/14
GUUE 27.12.2018
Medicinale sottoposto a monitoraggio addizionale. Ciò
permetterà la rapida identificazione di nuove informazioni sulla
sicurezza. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare
qualsiasi reazione avversa sospetta. Vedere il paragrafo 4.8 per
informazioni sulle modalità di segnalazione delle reazioni avverse.

Indicazioni terapeutiche.

Artrite reumatoide:
tofacitinib in associazione con metotrexato (MTX) è indicato
per il trattamento dell'artrite reumatoide (AR) in fase attiva da
moderata a severa in pazienti adulti che hanno risposto in modo
inadeguato o sono intolleranti ad uno o più farmaci antireumatici
modificanti la malattia;
tofacitinib può essere somministrato in monoterapia in caso di
intolleranza a MTX o quando il trattamento con MTX non è appropriato
(vedere paragrafi 4.4 e 4.5).
Artrite psoriasica:
tofacitinib in associazione con MTX è indicato per il
trattamento dell'artrite psoriasica attiva (PsA) in pazienti adulti
che hanno risposto in modo inadeguato o sono intolleranti ad una
precedente terapia con un farmaco antireumatico modificante la
malattia (DMARD) (vedere paragrafo 5.1).
Colite ulcerosa:
tofacitinib è indicato per il trattamento di pazienti adulti
affetti da colite ulcerosa (CU) attiva da moderata a severa che hanno
manifestato una risposta inadeguata, hanno perso la risposta o sono
intolleranti alla terapia convenzionale o a un agente biologico
(vedere paragrafo 5.1).
Il trattamento deve essere iniziato e seguito da medici
specialisti con esperienza nella diagnosi e nel trattamento delle
condizioni per le quali è indicato tofacitinib.

Modo di somministrazione.

Uso orale: tofacitinib viene somministrato per via orale con o
senza cibo. Per i pazienti che hanno difficoltà nella deglutizione,
le compresse di tofacitinib possono essere frantumate e assunte con
acqua.
Confezioni autorizzate: EU1/17/1178/014 - A.I.C.: 045320102/E -
in base 32: 1C71X6 - 5 mg - compressa rivestita con film - uso orale
- blister (ALU/PVC/ALU) - 112 compresse.

Altre condizioni e requisiti dell'autorizzazione all'immissione in
commercio.

Rapporti periodici di aggiornamento sulla sicurezza (PSUR).
I requisiti per la presentazione degli PSUR per questo medicinale
sono definiti nell'elenco delle date di riferimento per l'Unione
europea (elenco EURD) di cui all'art. 107-quater, paragrafo 7, della
direttiva 2001/83/CE e successive modifiche, pubblicato sul sito web
dell'Agenzia europea dei medicinali.

Condizioni o limitazioni per quanto riguarda l'uso sicuro ed efficace
del medicinale.

Piano di gestione del rischio (RMP).
Il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio deve
effettuare le attività e le azioni di farmacovigilanza richieste e
dettagliate nel RMP approvato e presentato nel modulo 1.8.2
dell'autorizzazione all'immissione in commercio e in ogni successivo
aggiornamento approvato del RMP.
Il RMP aggiornato deve essere presentato:
su richiesta dell'Agenzia europea dei medicinali;
ogni volta che il sistema di gestione del rischio è
modificato, in particolare a seguito del ricevimento di nuove
informazioni che possono portare a un cambiamento significativo del
profilo beneficio/rischio o a seguito del raggiungimento di un
importante obiettivo (di farmacovigilanza o di minimizzazione del
rischio).

Misure aggiuntive di minimizzazione del rischio.

Prima dell'effettiva commercializzazione di «Xeljanz» in ogni
Stato membro, il MAH concorda con l'autorità nazionale competente il
contenuto e la forma del programma educazionale, compresi i mezzi di
comunicazione, le modalità di distribuzione e ogni altro aspetto del
programma.
L'obiettivo principale del programma è di aumentare la
consapevolezza dei rischi del medicinale, in particolare per quanto
riguarda infezioni gravi, herpes zoster, tubercolosi (TB) e altre
infezioni opportunistiche, tumore maligno, perforazioni
gastrointestinali, malattia polmonare interstiziale e alterazioni
degli esami di laboratorio.
Il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio deve
garantire che in ogni Stato membro in cui è commercializzato
«Xeljanz», tutti gli operatori sanitari e pazienti/caregivers che
potranno prescrivere o utilizzare «Xeljanz» abbiano accesso/siano
forniti del materiale educazionale seguente:
materiale educazionale per i medici;
kit informativo per il paziente.
Il materiale educazionale per i medici deve contenere:
riassunto delle caratteristiche del prodotto;
guida per gli operatori sanitari;
checklist del medico prescrittore;
scheda d'allerta per il paziente;
un riferimento al sito web con il materiale educazionale e la
scheda d'allerta per il paziente.
La guida per gli operatori sanitari deve contenere i seguenti
elementi chiave:
informazioni relative alle questioni di sicurezza generalmente
contenute nelle misure aggiuntive di minimizzazione del rischio
(aRMM) (per es. la severità, la gravità, la frequenza, il tempo di
comparsa dell'effetto, la reversibilità dell'evento avverso, ove
applicabile);
dettagli sulla popolazione a più alto rischio di esposizione
per i problemi di sicurezza descritti nelle aRMM (per es.
controindicazioni, fattori di rischio, aumento del rischio di
interazioni con determinati medicinali);
dettagli su come minimizzare i problemi di sicurezza descritti
nelle Armm attraverso un monitoraggio e una gestione adeguati (per
es. cosa fare, cosa non fare, i soggetti più probabilmente
interessati secondo le diverse possibilità, quando limitare o
interrompere la prescrizione/assunzione, come somministrare il
medicinale, quando aumentare/diminuire il dosaggio in base ai valori
di laboratorio, segni e sintomi);
messaggio chiave da trasmettere nella comunicazione ai
pazienti;
istruzioni su come gestire i possibili eventi avversi;
informazioni relative ai registri BSRBR, ARTIS e BIODABASER
nell'AR e ai registri in CUe l'importanza di contribuire ai registri
stessi.
La lista per i medici prescrittori deve contenere i seguenti
messaggi chiave:
elenco degli esami da effettuare durante lo screening iniziale
del paziente;
il ciclo di vaccinazione da completare prima del trattamento;
comorbilità rilevanti per le quali si consiglia cautela nella
somministrazione di «Xeljanz» e condizioni per cui «Xeljanz» non deve
essere somministrato;
elenco dei medicinali concomitanti che non sono compatibili con
il trattamento con «Xeljanz»;
necessità di discutere con i pazienti dei rischi associati
all'uso di «Xeljanz», in particolare per quanto riguarda infezioni,
herpes zoster, tubercolosi (TB) e altre infezioni opportunistiche,
tumore maligno, perforazioni gastrointestinali, malattia polmonare
interstiziale e alterazioni degli esami di laboratorio;
necessità di monitorare eventuali segni e sintomi e
alterazioni degli esami di laboratorio, per l'identificazione precoce
dei rischi sopra menzionati.
La scheda d'allerta per il paziente deve contenere i seguenti
messaggi chiave:
un messaggio di avvertimento riguarda il fatto che il paziente
è in trattamento con «Xeljanz», per gli operatori sanitari che
possono trovarsi a trattare il paziente in qualsiasi momento, anche
in condizioni di emergenza;
che il trattamento con «Xeljanz» può aumentare il rischio di
infezioni e di tumore cutaneo non-melanoma;
che i pazienti devono informare gli operatori sanitari se hanno
in programma di sottoporsi a una qualsiasi vaccinazione o di
intraprendere una gravidanza;
segni o sintomi per i seguenti problemi di sicurezza e quando
portarli all'attenzione di un operatore sanitario: infezioni,
riattivazione di herpes zoster, tumore cutaneo non-melanoma, aumento
delle transaminasi per danno epatico farmaco-indotto, perforazioni
gastrointestinali, malattia polmonare interstiziale, aumento
dell'immunosoppressione quando usato in associazione con farmaci
biologici e immunosoppressori, compresi agenti che riducono i
linfociti B, rischio maggiore di reazioni avverse quando «Xeljanz» è
somministrato in associazione a MTX, aumento dell'esposizione a
«Xeljanz» quando co-somministrato con inibitori di CYP3A4 e CYP2C19,
effetti sulla gravidanza e sul feto, utilizzo durante l'allattamento
al seno, effetti sull'efficacia delle vaccinazioni e utilizzo di
vaccini vivi/attenuati;
contatti del medico prescrittore.
Il sito web centralizzato deve contenere:
il materiale educazionale in formato digitale;
la scheda d'allerta per il paziente in formato digitale.
Il kit informativo per il paziente deve contenere:
il foglio illustrativo per il paziente;
la scheda d'allerta per il paziente.
Regime di fornitura: medicinale soggetto a prescrizione medica
limitativa, da rinnovare volta per volta, vendibile al pubblico su
prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti - reumatologo,
internista, gastroenterologo (RNRL).