3a Serie Speciale - Regioni n. 9 del 27-2-1999
REGIONE TOSCANA
REGIONE TOSCANA
LEGGE REGIONALE 30 settembre 1998, n. 72
Norme sulle procedure e gli strumenti della programmazione sanitaria e sull'organizzazione del servizio sanitario regionale (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.9 del 27-02-1999)

(Pubblicata nel Bollettino ufficiale della Regione Toscana n. 34
dell'8 ottobre 1998)

IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato

IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA
Promulga
la seguente legge:

Art. 1
O g g e t t o

1. La presente legge detta norme sulle procedure e gli strumenti
della programmazione sanitaria e sull'organizzazione del servizio
sanitario regionale ai fini dell'adeguamento dell'assetto
organizzativo ai principi e ai contenuti previsti dalla legge
regionale 3 ottobre 1997, n. 72 "Organizzazione e promozione di un
sistema di diritti di cittadinanza e di pari opportunita': riordino
dei servizi socio assistenziali e socio sanitari integrati". A questo
fine la presente legge modifica ed integra le leggi regionali 29
giugno 1994, n. 49, legge regionale 2 gennaio 1995 n. 1 e la legge
regionale 22 febbraio 1996, n. 14.

Art. 2.
Definizioni

1. Ai fini della presente legge si intende:
a) per area vasta, la dimensione operativa a scala interaziendale,
individuata come dimensione ottimale per atti di concertazione;
b) per azione programmata, lo strumento di programmazione previsto
dal piano sanitario regionale e adottato dalla Regione al quale le
aziende sanitarie e gli altri produttori accreditati devono
conformarsi. L'azione programmata ha ad oggetto: il percorso
assistenziale di determinate patologie; la regolamentazione di
specifiche pratiche mediche o d'interventistica chirurgica;
l'organizzazione di particolari iniziative di prevenzione collettiva;
c) per aziende sanitarie, le aziende unità sanitarie locali, di
seguito denominate aziende U.S.L, e le aziende ospedaliere;
d) per bacino di azienda ospedaliera, l'area territoriale
delimitata dagli atti regionali di programmazione entro la quale
l'azienda ospedaliera opera come naturale centro di attrazione;
e) per budget, il sistema di obiettivi e risorse attribuite al
responsabile di una struttura organizzativa o di un livello
gestionale;
f) per concertazione, il metodo di relazione e lo strumento di
programmazione con il quale di norma le aziende sanitarie
stabiliscono reciproche intese sia per lo sviluppo in rete dei
servizi ospedalieri che per l'erogazione dei servizi sanitari
territoriali di zona e di quelli di prevenzione collettiva e
definiscono accordi di sistema con gli altri produttori accreditati
al fine di disciplinare la successiva contrattazione degli specifici
rapporti;
g) per dipartimento, la struttura funzionale di direzione di
attività o di coordinamento di procedure operative, operante a
livello aziendale o interaziendale; esso si qualifica come:
dipartimento di coordinamento tecnico, finalizzato a garantire a
livello aziendale e interaziendale l'omogeneità delle procedure
operative in relazione ad azioni programmate, progetti obiettivo o
specifici processi produttivi;
dipartimento operativo interaziendale, finalizzato a dirigere,
attraverso apposito budget, attività omogenee svolte da più aziende
nell'ambito di area vasta;
dipartimento della prevenzione, struttura funzionale della
azienda U.S.L. finalizzata alla direzione dei servizi di prevenzione
collettiva;
dipartimento dell'emergenza urgenza, struttura funzionale
finalizzata a dirigere le attività di emergenza e urgenza erogate
nell'ambito dei servizi sanitari territoriali di zona e dei servizi
ospedalieri in rete;
h) per distretto, l'articolazione della zona al cui livello:
il servizio sanitario regionale attiva il percorso assistenziale;
i servizi di assistenza sociale attivano gli interventi di
sostegno e di reinserimento sociale;
si realizza l'integrazione delle attività sanitarie e sociali;
i) per funzione operativa, l'insieme di attività riconosciute
come omogenee sotto il profilo professionale;
l) per livello uniforme ed essenziale di assistenza, l'insieme
delle prestazioni che il servizio sanitario regionale è tenuto ad
assicurare sulla base della normativa vigente e degli atti di
programmazione nazionale e regionale a tutela della collettività e
dell'individuo;
m) per percorso assistenziale, il risultato di una modalità
organizzativa che assicura tempestivamente al cittadino in forme
coordinate, integrate e programmate l'accesso informato e la
fruizione appropriata e condivisa dei servizi sanitari di zona e dei
servizi ospedalieri in rete, in relazione agli accertati bisogni di
educazione alla salute, di servizi preventivi, di assistenza sociale,
di diagnosi, cura e riabilitazione;
n) per polo, la dimensione operativa predefinita in cui può
essere articolata una azione programmata per agevolarne l'attuazione;
o) per presidio, il complesso unitario delle dotazioni strutturali
e strumentali organizzate per lo svolgimento di attività omogenee e
per l'erogazione delle relative prestazioni. Un presidio può
articolarsi in più edifici o stabilimenti; uno stesso edificio o
stabilimento può peraltro ospitare più presidi;
p) per progetto obiettivo, lo strumento di programmazione previsto
dal piano sanitario regionale e adottato dalla Regione finalizzato a
tutelare specifiche tipologie di utenza mediante azioni coordinate ed
integrate di natura sanitaria e sociale;
q) per proiezione, la modalità operativa per mezzo della quale
una o più unità di personale operano in una struttura organizzativa
funzionale. Il personale della proiezione risponde, sotto il profilo
professionale, alle direttive impartite dal responsabile dell'unità
operativa di riferimento e, sotto il profilo organizzativo, alle
direttive del responsabile della struttura organizzativa funzionale
nella quale è inserito;
r) per servizi ospedalieri in rete, il sistema di collegamenti
funzionali fra presidi ospedalieri finalizzati ad assicurare al
cittadino l'appropriatezza del percorso assistenziale nella fase di
degenza, attraverso l'erogazione delle prestazioni in forma
coordinata ed adeguata alla complessità delle stesse. I servizi
ospedalieri in rete si sviluppano e operano in forma coordinata con i
servizi sanitari di zona allo scopo di assicurare al cittadino
l'appropriatezza del percorso assistenziale prima e dopo la degenza;
s) per servizi sanitari territoriali di zona, il sistema dei
servizi di assistenza educativa, di prevenzione, di attività socio
assistenziali a rilievo sanitario, di diagnosi, di cura e
riabilitazione erogati non in regime di ricovero a livello di zona
dalle aziende U.S.L. direttamente o tramite produttori accreditati.
I servizi sanitari territoriali di zona si sviluppano e operano:
in forma coordinata con i servizi ospedalieri in rete allo scopo
di assicurare al cittadino l'appropriatezza del percorso
assistenziale;
in modo integrato con i servizi di assistenza sociale per
apprestare preventivamente ed attivare con tempestività gli
interventi di reinserimento sociale dell'individuo o per assisterlo
costantemente permanendo la situazione di disuguaglianza;
t) per struttura organizzativa funzionale, l'insieme di più
funzioni operative riconosciute appartenenti a settori omogenei di
attività; essa si qualifica come:
area funzionale, per le attività di produzione ed erogazione
delle prestazioni assistenziali di ricovero ospedaliero e di
prevenzione e per le attività tecnico amministrative del centro
direzionale;
unità funzionale, per le attività di erogazione delle
prestazioni assistenziali dei servizi sanitari territoriali di zona e
della prevenzione;
u) per struttura organizzativa professionale, l'insieme di
professionalità omogenee, attinenti ad una specifica funzione
operativa; essa si qualifica come:
unità operativa o professionale, che è dotata di piena
autonomia tecnico professionale ed è direttamente titolare di una
funzione operativa;
sezione ed ufficio, la cui autonomia tecnico professionale si
esprime nell'ambito delle direttive impartite dal responsabile
dell'unità operativa di riferimento, titolare della funzione
operativa. La sezione è costituita per lo svolgimento di attività
sanitarie ospedaliere, gli uffici per le attività
tecnico-amministrative. Sotto il profilo organizzativo la sezione e
l'ufficio rispondono alle direttive del responsabile della struttura
organizzativa funzionale nella quale sono inserite;
v) per zona, l'articolazione dell'azienda U.S.L. al cui livello:
vengono assunte le decisioni programmatiche organizzative ed
operative per la gestione dei servizi sanitari territoriali di zona;
vengono adottati i provvedimenti necessari per assicurare che i
servizi sanitari territoriali di zona operino e si sviluppano in modo
integrato con i servizi di assistenza sociale;
viene data attuazione alle determinazioni assunte a livello di
azienda per garantire che i servizi sanitari territoriali di zona si
sviluppino in forma coordinata con i servizi ospedalieri in rete e
con i servizi di prevenzione.

Art. 3
La programmazione sanitaria regionale

1. La programmazione sanitaria regionale individua, in coerenza con
il piano sanitario nazionale, gli strumenti per assicurare lo
sviluppo dei servizi di prevenzione collettiva, dei servizi
ospedalieri in rete, dei servizi sanitari territoriali di zona e la
loro integrazione con i servizi di assistenza sociale.
2. La programmazione sanitaria regionale si attua sul territorio
della Regione attraverso le aziende U.S.L. e le aziende ospedaliere.
3. Sono atti della programmazione sanitaria di ambito regionale:
a) il piano sanitario regionale e i relativi strumenti di
attuazione di livello regionale;
b) i piani attuativi locali;
c) i piani attuativi delle aziende ospedaliere;
d) le intese e gli accordi risultanti dai procedimenti di
concertazione definiti ai sensi dell'art. 7.
4. Sono atti rilevanti per la programmazione sanitaria di ambito
regionale:
a) la relazione sanitaria regionale;
b) la relazione sanitaria aziendale.

Art. 4.
La finalizzazione delle risorse finanziarie

1. Le risorse finanziarie rese disponibili per il servizio
sanitario regionale, così come determinate annualmente con legge
regionale di bilancio, sono utilizzabili per:
a) fondo di gestione delle aziende U.S.L., calcolato in base ad
indici di accesso;
b) programmi interaziendali di razionalizzazione e qualificazione
dell'offerta, proposti dalle aziende sanitarie;
c) programmi di interesse generale gestiti, anche in modo diretto,
dalla Regione;
d) programmi di attività per funzioni obbligatorie non valutabili
a prestazione individuate dagli atti di programmazione adottati dalla
Regione;
e) specifici progetti o programmi individuati dagli atti di
programmazione regionale;
f) fondo di investimenti per la manutenzione ed il rinnovo del
patrimonio delle aziende sanitarie;
g) funzionamento di enti e organismi pubblici di studio, ricerca e
consulenza in campo sanitario di cui ad apposita legge regionale;
h) partecipazione alla costituzione del fondo per interventi
umanitari da disciplinare con apposita legge regionale.

Art. 5.
Le aziende unità sanitarie locali

1. Le aziende U.S.L. di cui all'art. 3 comma 1 del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 "Riordino delle discipline in
materia sanitaria a norma dell'art. 1 della legge 23 ottobre 1992, n.
421" e successive modificazioni ed integrazioni di seguito indicato
come decreto delegato, e i relativi ambiti territoriali sono quelle
di cui all'allegato 1 alla presente legge.
2. Le aziende U.S.L. provvedono alla programmazione ed alla
gestione:
a) delle attività sanitarie, ivi comprese quelle di prevenzione
di cui all'art. 7 del decreto delegato;
b) delle attività socio-assistenziali a rilievo sanitario,
secondo quanto stabilito dalla legge regionale n. 72/1997;
c) delle attività di assistenza sociale la cui gestione è ad
esse attribuita, in base a delega da parte degli enti locali che
assicurano un finanziamento ai sensi dell'art. 3, comma 3, del
decreto delegato.
3. Le aziende U.S.L. assicurano i livelli uniformi ed essenziali di
assistenza definiti dalla programmazione nazionale e regionale e dai
piani attuativi locali, erogando le prestazioni tramite articolazioni
funzionali di zona e di distretto socio-sanitario ed avvalendosi
delle prestazioni erogate dalle aziende ospedaliere e dalle
istituzioni private accreditate ai sensi dell'art. 8 del decreto
delegato.
4. Ciascuna azienda U.S.L. si articola nelle zone individuate
dall'allegato 1, di cui al comma 1. L'ambito di ogni zona ricomprende
per intero uno o più distretti.
5. Le aziende U.S.L. determinano la propria autonoma organizzazione
tramite il regolamento generale che viene adottato sentito il
consiglio dei sanitari di cui agli articoli 17 e 19 della legge
regionale n. 1/1995.

Art. 6.
Le aziende ospedaliere

1. Sono aziende ospedaliere di cui all'art. 4, comma 1, del decreto
delegato, gli ospedali indicati nell'allegato 2 alla presente legge,
riconosciuti ai sensi dell'art. 4, comma 2, dello stesso decreto. Le
aziende ospedaliere sono preposte ad attività specialistiche di
riferimento nazionale e regionale.
2. Le aziende ospedaliere assicurano, relativamente alle attività
specialistiche di cui al precedente comma 1 ed a quelle loro
attribuite dagli atti della programmazione regionale:
a) le prestazioni di ricovero;
b) le prestazioni specialistiche e diagnostiche ambulatoriali;
c) le attività di emergenza e urgenza ospedaliera, organizzate in
forma dipartimentale.
3. Le aziende ospedaliere determinano la propria autonoma
organizzazione tramite il regolamento generale. Il regolamento è
adottato sentito il consiglio dei sanitari di cui agli articoli 18 e
19, della legge regionale n. 1/1995.

Art. 7.
Il sistema delle aziende

1. Le aziende U.S.L. e le aziende ospedaliere concorrono nella
specificità propria del ruolo e dei compiti di ciascuna, al
perseguimento degli obiettivi della programmazione sanitaria
regionale. A questo fine, la Regione promuove iniziative di
concertazione di area vasta attinenti la programmazione,
l'organizzazione e la gestione dei servizi.
2. Le aziende ospedaliere concorrono in particolare allo sviluppo
dei servizi ospedalieri in rete attraverso la promozione di atti di
concertazione con le aziende U.S.L. e la previsione di specifici
servizi funzionali allo sviluppo della rete. Allo stesso fine
promuovono altresì la costituzione di dipartimenti di coordinamento
tecnico interaziendali.
3. Il consiglio regionale, su proposta della giunta regionale,
approva entro trenta giorni, le intese e gli accordi di cui ai comma
1 e 2 riconoscendone carattere ed efficacia di atti della
programmazione sanitaria.
4. La Regione incentiva altresì lo sviluppo di programmi e di
progetti interaziendali per prestazioni specialistiche di eccellenza
tra le aziende ospedaliere, finalizzati a integrare, razionalizzare e
qualificare l'offerta, anche con contributi finanziari che saranno
erogati nelle forme, secondo le modalità e alle condizioni indicate
nel piano sanitario regionale.
5. Le aziende ospedaliere possono attivare rapporti in forma
societaria con il Consiglio nazionale delle ricerche, gli istituti di
ricovero e cura a carattere scientifico ed altri soggetti pubblici e
privati allo scopo di erogare prestazioni sanitarie di alta
specializzazione. Le aziende sanitarie possono altresì attivare
rapporti in forma societaria con i medesimi soggetti per lo
svolgimento di attività di propria competenza.
6. È fatto obbligo alle aziende di sottoporre preventivamente alla
giunta regionale lo schema dello statuto della società che si
intende costituire, unitamente ad una relazione illustrativa circa le
finalità, il funzionamento ed i risultati economici e gestionali
attesi. La giunta regionale propone l'atto conseguente al consiglio
regionale che l'approva entro i successivi trenta giorni.

Art. 8.
Il piano sanitario regionale

1. Il piano sanitario regionale è l'atto di programmazione con il
quale la Regione, in conformità al piano sanitario nazionale e in
coerenza con le opzioni politiche e in attuazione delle strategie del
programma regionale di sviluppo e delle relative politiche generali
di bilancio, definisce gli obiettivi di politica sanitaria regionale
e regola l'evoluzione dell'organizzazione del servizio sanitario
regionale in relazione ai bisogni assistenziali delle popolazioni,
rilevati attraverso la relazione sanitaria regionale di cui all'art.
10 ed altri idonei strumenti di osservazione dello stato di salute,
individuati anche su iniziativa dell'agenzia regionale di sanità
istituito con apposita legge regionale.
2. Il piano sanitario regionale è adottato con deliberazione del
consiglio regionale, su proposta della giunta regionale, nell'anno
antecedente al triennio al quale si riferisce la programmazione.
3. All'aggiornamento del piano si provvede nelle forme e con i
criteri e procedure previsti dalla legge regionale sul procedimento
di programmazione. Il piano ed i suoi aggiornamenti sono pubblicati
sul bollettino ufficiale della Regione Toscana.

Art. 9.
I contenuti del piano sanitario regionale

1. Il piano sanitario regionale individua per il triennio di
riferimento gli obiettivi e le linee di governo per il servizio
sanitario regionale e definisce in particolare:
a) i livelli uniformi ed essenziali di assistenza, quali
prestazioni da garantire in termini di equità a tutti i soggetti
assistibili. I livelli di assistenza, tenuto conto delle prevedibili
disponibilità finanziarie, sono assicurati in condizioni uniformi
sul territorio regionale e sono definiti sulla base di indicatori
epidemiologici, clinici e strutturali;
b) la previsione delle risorse finanziarie disponibili per ciascun
anno del triennio;
c) i criteri di quantificazione ed impiego delle risorse di cui
all'art. 4, comma 1, lettere b), c), d), e) ed f);
d) i criteri di riparto delle risorse finanziarie di cui all'art.
4, comma 1, lettera a), alle aziende U.S.L., con particolare
attenzione alle zone montane e insulari, e di compensazione della
mobilità sanitaria;
e) i programmi regionali finalizzati alla valorizzazione e
qualificazione dell'assistenza sanitaria nelle zone insulari e
montane;
f) le quote di anticipazione di cassa alle aziende ospedaliere di
cui all'art. 4, comma 7, lettera a) del decreto delegato;
g) eventuali vincoli di utilizzo delle risorse da parte delle
aziende sanitarie;
h) i progetti obiettivo da realizzare tramite l'integrazione
funzionale ed operativa dei servizi sanitari e di quelli di
assistenza sociale di competenza degli enti locali;
i) i criteri per la definizione degli atti della concertazione e
per la disciplina della contrattazione con i soggetti privati
accreditati;
l) le azioni programmate di rilievo regionale, anche articolate
per poli;
m) gli strumenti per l'integrazione delle medicine non
convenzionali negli interventi per la salute;
n) il repertorio delle funzioni operative e le soglie di
costituzione delle corrispondenti strutture organizzative, nonchè i
margini di flessibilità nel loro utilizzo ai sensi degli artticoli
25 e 27;
o) i criteri per l'individuazione di eventuali prestazioni da
erogare in forma indiretta e la misura del rimborso a carico del
servizio sanitario regionale ai sensi dell'art. 25 della legge
regionale n. 1/1995;
p) gli strumenti finalizzati allo sviluppo delle aziende a sistema
e della rete dei servizi;
q) criteri e modalità di determinazione delle tariffe anche in
relazione alle diverse tipologie dei soggetti erogatori;
r) i criteri per l'erogazione di prestazioni alla popolazione
delle zone di confine attraverso la previsione di appositi accordi
convenzionali interaziendali con le aziende sanitarie extraregionali
interessate;
s) modalità di raccordo funzionale tra i dipartimenti di
prevenzione e l'Istituto zooprofilattico sperimentale delle regioni
Lazio e Toscana;
t) criteri e modalità di controllo dell'attuazione del piano
medesimo.
2. I contenuti del piano sanitario regionale hanno valore di
indirizzo, direttiva, prescrizione e vincolo secondo quanto
espressamente disposto dal piano medesimo.

Art. 10.
La relazione sanitaria regionale

1. La relazione sanitaria regionale valuta ed interpreta, anche
sulla base delle risultanze delle relazioni sanitarie aziendali di
cui all'art. 13, lo stato di salute della popolazione ed i risultati
raggiunti in rapporto agli obiettivi definiti dal piano sanitario
regionale.
2. La giunta regionale provvede alla predisposizione della
relazione sanitaria regionale e la trasmette annualmente al consiglio
regionale entro il 30 ottobre. La giunta trasmette la relazione alla
conferenza sanitaria regionale che può inviare proprie valutazioni
in merito, al consiglio regionale. Il consiglio regionale prende atto
della relazione sanitaria regionale e formula indirizzi alla giunta
regionale anche al fine dell'aggiornamento degli strumenti di
programmazione.

Art. 11.
L'attuazione del piano sanitario regionale

1. Il piano sanitario regionale trova attuazione attraverso la
programmazione sanitaria aziendale. L'atto in cui si esprime la
programmazione sanitaria aziendale è il piano attuativo.
2. La giunta regionale:
a) indirizza la formazione dei piani attuativi e delle relazioni
sanitarie aziendali, anche attraverso l'emanazione di linee guida a
carattere tecnico operativo e di schemi tipo per la redazione degli
elaborati;
b) controlla la conformità dei piani attuativi alle disposizioni
del piano sanitario regionale emanando eventuali prescrizioni di
adeguamento;
c) controlla, attraverso le relazioni sanitarie aziendali, la
corrispondenza dei risultati raggiunti con i risultati attesi
previsti dai piani attuativi.

Art. 12.
I piani attuativi

1. Il piano attuativo è l'atto di programmazione tramite il quale
l'azienda sanitaria, nei limiti delle risorse disponibili e dei
vincoli di pareggio di bilancio regola le proprie attività su base
triennale secondo le scadenze del piano sanitario regionale.
2. Il piano attuativo è articolato in programmi annuali di
attività ed è adottato ed approvato secondo le procedure di cui ai
successivi comma. Le cadenze temporali indicate sono da intendersi
relative al primo anno di vigenza del piano sanitario regionale.
3. Il piano attuativo, in esecuzione di quanto previsto dagli atti
di programmazione regionale e, per le aziende USL, anche sulla base
degli indirizzi formulati dalla conferenza dei sindaci tramite il suo
esecutivo, definisce:
a) le attività da svolgere, in rapporto agli obiettivi
determinati ed ai livelli di assistenza da raggiungere, che
attribuisce alle proprie strutture, specificando le risorse
finanziarie attribuite a ciascun livello di assistenza;
b) i livelli di qualità delle prestazioni assistenziali e le
modalità di fruizione di servizi;
c) i livelli e le modalità di integrazione tra servizi sociali e
sanitari e di attuazione dei progetti obiettivo;
d) le modalità ed i termini di attuazione delle azioni
programmate anche ai fini della individuazione dei relativi percorsi
assistenziali;
e) gli strumenti per lo sviluppo dei servizi ospedalieri in rete
in ambito aziendale ed interaziendale;
f) le azioni conseguenti agli impegni assunti in sede di adozione
e aggiornamento annuale della carta dei servizi;
g) i livelli e le forme della partecipazione dei cittadini e delle
organizzazioni rappresentative degli utenti.
4. Il piano attuativo indica altresi':
a) gli obiettivi e i risultati di gestione da raggiungere
attraverso l'utilizzo del sistema di budget;
b) gli strumenti ed i sistemi per il controllo qualitativo e
gestionale dei risultati;
c) l'attribuzione delle risorse alla proprie strutture
organizzative ed individua i settori e le quote di attività per le
quali sono previste iniziative di concertazione interaziendale e di
contrattazione con istituzioni private, prevedendone gli esiti
organizzativi, economici e finanziari;
d) le necessità di risorse materiali e di personale e le loro
modalità di reperimento;
e) i piani di investimento per il potenziamento e l'ammodernamento
strutturale e per l'acquisizione di tecnologie sanitarie sulla base
delle risorse assegnate e di quelle comunque disponibili a questo
fine.
5. La giunta regionale entro il 31 gennaio detta gli indirizzi di
cui all'art. 11, comma 2, lettera a).
6. La conferenza dei sindaci, tramite il suo esecutivo, entro il 28
febbraio detta gli indirizzi all'azienda U.S.L. per l'elaborazione
del piano attuativo locale.
7. Il direttore generale dell'azienda sanitaria è tenuto ad
adottare il piano attuativo ed il programma del primo anno di
attività entro il 30 aprile, anche a seguito delle concertazioni di
area vasta promosse su iniziativa della giunta regionale. Il
direttore generale dell'azienda U.S.L. provvede a trasmettere il
piano attuativo locale ed il programma del primo anno di attività
alla conferenza dei sindaci entro il 30 aprile. Il direttore generale
dell'azienda ospedaliera, entro lo stesso termine, provvede a
trasmettere il piano attuativo ed il programma del primo anno di
attività alla giunta regionale e alla conferenza dei sindaci del
bacino di riferimento che trasmette le proprie eventuali
osservazioni, entro quindici giorni, alla giunta regionale e al
direttore generale dell'azienda ospedaliera per quanto di sua
competenza.
8. Entro il 30 giugno la conferenza dei sindaci approva il piano
attuativo locale ed il programma del primo anno di attività della
azienda U.S.L. entro la stessa data i piani attuativi sono trasmessi
alla giunta regionale.
9. La giunta regionale entro i successivi 40 giorni, acquisendo il
parere della conferenza sanitaria regionale dei cui all'art. 5 della
legge regionale n. 49/1994, approva i piani attuativi ed i programmi
del primo anno di attività delle aziende ospedaliere, e procede al
controllo della conformità dei piani attuativi locali agli atti
della programmazione regionale.
10. Il mancato rispetto da parte dei direttori generali delle
aziende sanitarie dei termini di cui al comma 7, nonchè di quelli
previsti dalle disposizioni vigenti per l'adozione degli atti di
bilancio, comporta l'applicazione delle disposizioni di cui all'art.
18 della legge regionale n. 49/1994.
11. Ove la conferenza dei sindaci non provveda all'approvazione del
piano attuativo locale nei termini di cui al comma 8, il direttore
generale trasmette il piano attuativo, adottato ai sensi del comma 3,
alla giunta regionale. La giunta regionale valuta la conformità del
piano attuativo alle disposizioni del piano sanitario regionale e
autorizza il direttore generale alla prosecuzione delle attività.
12. Per gli anni successivi al primo di vigenza del piano attuativo
aziendale i direttori generali delle aziende sanitarie provvedono
annualmente a predisporre il programma di attuazione del piano
medesimo. Il direttore generale dell'azienda U.S.L. provvede a
trasmettere il programma alla conferenza dei sindaci entro il 30
settembre dell'anno precedente a quello di riferimento. Il direttore
generale dell'azienda ospedaliera, entro lo stesso termine, provvede
a trasmettere il programma annuale alla giunta regionale e alla
conferenza dei sindaci del bacino di riferimento.
13. Entro il 30 ottobre la conferenza dei sindaci approva il
programma annuale della azienda U.S.L. Entro la stessa data i
programmi annuali sono trasmessi alla giunta regionale che adotta i
provvedimenti di propria competenza entro i successivi quaranta
giorni.
14. La giunta regionale e la conferenza dei sindaci, per quanto di
competenza, possono modificare gli indirizzi di cui ai comma 5 e 6 a
fronte di accertate esigenze che richiedano sostanziali modifiche dei
piani attuativi. I nuovi indirizzi devono essere tempestivamente
formulati al fine di assicurare che i medesimi siano recepiti nei
termini e attraverso gli strumenti di cui al precedente comma 12.

Art. 13.
La relazione sanitaria aziendale

1. La relazione sanitaria aziendale è lo strumento di verifica dei
risultati raggiunti in rapporto agli obiettivi definiti dalla
programmazione sanitaria regionale e aziendale. Essa costituisce
pertanto atto rilevante per la programmazione sanitaria aziendale e
regionale.
2. La relazione sanitaria aziendale è adottata dal direttore
generale entro il 30 aprile dell'anno successivo a quello di
riferimento, sviluppando la partecipazione delle strutture
organizzative e dei relativi responsabili, ed è sottoposta al parere
del consiglio dei sanitari.
3. La relazione sanitaria aziendale è trasmessa dalle aziende
sanitarie alla giunta regionale e alla conferenza dei sindaci del
bacino di riferimento.

Art. 14.
Il fondo sanitario regionale

1. Il fondo sanitario regionale, così come determinato annualmente
con legge regionale di bilancio, è finalizzato a finanziare:
a) il fondo di gestione delle aziende U.S.L. di cui all'art. 4,
lettera a), con il quale sono coperti gli oneri relativi
all'attività svolta dall'azienda U.S.L. nei confronti dei cittadini
in essa residenti, nonchè l'attività erogata nell'ambito del
territorio di riferimento dell'azienda U.S.L. da altri produttori
pubblici e privati accreditati remunerati a prestazione attraverso il
sistema tariffario; il finanziamento della mobilità sanitaria dei
cittadini tra aziende sanitarie è assicurato attraverso il principio
delle compensazioni finanziarie regionali ed interregionali e delle
convenzioni dirette interaziendali;
b) programmi di attività per funzioni obbligatorie non valutabili
a prestazione, previste dalla presente legge o per quelle ulteriori
individuate dal piano sanitario regionale;
c) programmi interaziendali di interesse regionale di
razionalizzazione e qualificazione dell'offerta proposti dalle
aziende sanitarie;
d) programmi di interesse generale gestiti, anche in modo diretto,
dalla Regione;
e) specifici progetti o programmi individuati dagli atti di
programmazione regionale;
f) un fondo per sostenere i programmi regionali finalizzati alla
valorizzazione e qualificazione dell'assistenza sanitaria nelle zone
insulari e montane;
g) quota parte dell'attività dell'ARPAT ai sensi dell'art. 25
della legge regionale n. 66 del 18 aprile l 995;
h) il funzionamento di enti e organismi pubblici di studio,
ricerca e consulenza in campo sanitario di cui ad apposita legge
regionale;
i) un fondo di riserva pari all'1 per mille dell'intero fondo,
trattenuto ai sensi dell'art. 51 della legge 23 dicembre 1978, n.
833;
l) programmi di solidarietà internazionale e per prestazioni
sanitarie da erogarsi presso le aziende sanitarie toscane in favore
di cittadini extracomunitari ed apolidi da disciplinare con apposita
legge regionale in attuazione della legge 6 marzo 1998, n. 40
"Disciplina dell'immigrazione e norme sulle condizioni dello
straniero" e della legge regionale n. 72/1997.

Art. 15.
La determinazione del fabbisogno e relativi adempimenti

1. Annualmente la giunta regionale procede:
a) alla determinazione del fabbisogno finanziario del servizio
sanitario regionale in riferimento al piano triennale definito dal
piano sanitario regionale, all'andamento a livello regionale dei
costi dei fattori produttivi ed ai tassi di inflazione programmati a
livello nazionale;
b) alla stima delle risorse finanziarie disponibili;
c) alla individuazione di eventuali manovre da porre in essere per
assicurare l'equilibrio tra fabbisogno e risorse, ivi compresa la
proposta di eventuali apporti aggiuntivi a carico del bilancio
regionale;
d) alla assegnazione finanziaria delle risorse disponibili alle
aziende sanitarie;
e) ad emanare direttive per la formazione dei bilanci da parte
delle aziende sanitarie;
f) alla assegnazione finanziaria delle risorse di cui all'art.
14, lettera i).
2. La determinazione di cui al comma 1 è condotta altresì in
riferimento al fabbisogno complessivo per gli investimenti sulla base
delle effettive necessità di mantenimento e sviluppo del patrimonio
strumentale e strutturale, tenuto conto delle risorse in conto
capitale disponibili a carico del fondo sanitario nazionale o di
quelle comunque attribuite dallo Stato.

Art. 16.
Il finanziamento delle unità sanitarie locali

1. Annualmente la giunta regionale provvede, sulla base delle
disposizioni del piano sanitario regionale, alla assegnazione alle
aziende U.S.L. della quota del fondo sanitario regionale di cui
all'art. 14, comma 1, lettera a).
2. L'assegnazione è disposta per quota capitaria secondo gli
indici di accesso determinati dal piano sanitario regionale sulla
base dei bisogni espressi dalla popolazione e sulla distribuzione
territoriale degli stessi.
3. La giunta regionale provvede inoltre ad assegnare alle aziende
U.S.L. l'eventuale quota dei fondi di cui all'art. 14, comma 1,
lettere b), c), d) ed e) relativa al finanziamento di attività
svolte dalle aziende U.S.L. medesime.
4. Gli enti locali possono provvedere annualmente ad attribuire
all'azienda U.S.L. competente per territorio risorse finanziarie
volte a coprire interamente i costi di specifici programmi di
attività, relativi a servizi sanitari territoriali di zona
aggiuntivi o integrativi rispetto a quelli erogati a carico del fondo
sanitario regionale.

Art. 17.
Il finanziamento delle aziende ospedaliere

1. Il finanziamento delle aziende ospedaliere avviene in relazione
al volume delle prestazioni erogate, valorizzate sulla base delle
tariffe massime fissate dalla Regione, ai sensi della normativa
vigente, ovvero sulla base delle valorizzazioni concordate tra le
aziende nell'ambito delle concertazioni di area vasta.
2. La giunta regionale provvede annualmente ad anticipare alle
aziende ospedaliere, nella misura determinata dal piano sanitario
regionale, ai sensi dell'art. 4, comma 7, lettera a) del decreto
delegato, una quota del fondo assegnato alle aziende U.S.L. ai sensi
dell'art. 16, in proporzione alla mobilità sanitaria registrata
nell'esercizio precedente e valorizzata ai sensi del comma 1.
3. La giunta regionale provvede, altresì, ad assegnare alle
aziende ospedaliere sulla base delle disposizioni del piano sanitario
regionale la quota di fondi di cui all'art. 14, comma 1, lettere b),
c), d) e e) relativa al finanziamento di attività svolte dalle
aziende ospedaliere medesime.

Art. 18.
Il finanziamento della mobilità sanitaria

1. Le prestazioni erogate al cittadino nell'ambito dei livelli
uniformi ed essenziali di assistenza definiti dal piano sanitario
regionale sono finanziariamente a carico dell'azienda U.S.L. di
residenza del cittadino e l'istituzione privata o pubblica, diversa
dall'azienda U.S.L. di residenza, che ha eventualmente provveduto
alla erogazione è remunerata nella misura conseguente
all'applicazione del sistema tariffario definito dalla Regione.
2. Per prestazioni residenziali di ricovero non ospedaliero, nel
caso di cambiamento di residenza dell'utente in applicazione del
decreto del Presidente della Repubblica del 30 maggio 1989, n. 223 la
giunta regionale può disciplinare il permanere della titolarità dei
relativi oneri alla azienda U.S.L. di residenza al momento del
ricovero avendo a riferimento la durata del ricovero e la residenza
del nucleo familiare di appartenenza.
3. Gli scambi finanziari così determinati possono avvenire in
forma diretta tra istituzioni, sulla base di apposite convenzioni o
rapporti, ovvero su base regionale, attraverso procedure di
compensazione regionali.
4. La giunta regionale provvede a disciplinare le modalità e le
procedure per regolare il sistema degli accordi diretti
interaziendali e quello delle compensazioni regionali in base allo
sviluppo dei sistemi informativi e delle procedure di controllo,
anche in relazione alle disposizioni emanate a livello nazionale
circa le modalità di compensazione nazionale della mobilità
sanitaria interregionale.
5. La valorizzazione delle prestazioni, ancorchè gestite tramite
compensazioni regionali, è definita dalle convenzioni e dai rapporti
tra aziende sanitarie e tra queste e le istituzioni private, e non
può comunque essere superiore alle tariffe massime definite dalla
Regione. In assenza di accordi convenzionali, si applicano, le
tariffe massime regionali.
6. La giunta regionale, in relazione alle risorse disponibili ed
alla attuazione della programmazione regionale, può sottoporre il
sistema di erogazione delle prestazioni da parte delle aziende
sanitarie e delle istituzioni private a vincoli quantitativi circa il
volume delle prestazioni medesime ammesse ovvero a vincoli finanziari
tramite la determinazione di tetti di spesa. I suddetti vincoli
possono interessare sia le prestazioni erogate a cittadini
direttamente nel territorio di propria competenza da parte delle
aziende U.S.L. e delle istituzioni private, sia le prestazioni
erogate in regime di compensazione della mobilità sanitaria
regionale.

Art. 19.
L'autofinanziamento aziendale tramite tariffe

1. Le aziende sanitarie, nell'ambito dei propri fini istituzionali
e nell'interesse pubblico, possono fornire prestazioni aggiuntive
rispetto a quelle previste nei livelli uniformi ed essenziali di
assistenza definendone in tal caso le modalità di valorizzazione, a
carico delle istituzioni pubbliche o private o dei privati cittadini
nei confronti dei quali le stesse sono erogate, tramite apposite
tariffe determinate dall'azienda sulla base dei costi onnicomprensivi
sostenuti.
2. Le aziende sanitarie possono altresì erogare prestazioni
previste dai livelli uniformi ed essenziali di assistenza in regime
di libera professione dei dipendenti, prevedendone la valorizzazione
tariffaria sulla base delle direttive e dei vincoli appositamente
disposti dalla giunta regionale in conformità alla legislazione
vigente.

Art. 20.
Approvazione degli atti fondamentali delle aziende sanitarie

1. Sono soggetti al controllo della giunta regionale gli atti di
cui all'art. 5 della legge regionale n. 49/1994. Tali atti acquistano
efficacia dopo l'approvazione da parte della giunta regionale.
2. Entro quaranta giorni dal riceviniento degli atti di cui al
comma 1, la giunta regionale delibera l'approvazione dei medesimi
oppure, previa convocazione del direttore generale, la richiesta di
modifiche. Nel caso di richiesta di modifiche la giunta regionale
assegna un termine per gli adempimenti; decorso infruttuosamente tale
termine l'atto si intende decaduto.
3. Sugli atti adottati dalle aziende sanitarie a seguito di
richiesta di modifiche, la giunta regionale si pronuncia
definitivamente entro trenta giorni dal ricevimento degli stessi.

Art. 21.
Il regolamento generale delle aziende sanitarie

1. Sono contenuti del regolamento generale:
a) la sede legale dell'azienda;
b) le strutture organizzative e le loro competenze;
c) le modalità di costituzione e di funzionamento dei
dipartimenti di coordinamento tecnico;
d) le competenze specifiche dei responsabili delle strutture
organizzative individuate ed i rapporti fra le strutture medesime;
e) le procedure per la sostituzione, in caso di assenza e
impedimento, del direttore amministrativo e sanitario e, per le
aziende U.S.L., del coordinatore dei servizi sociali e del
responsabile di zona, anche al fine dell'espressione dei pareri di
loro competenza;
f) la disciplina delle modalità per il conferimento delle deleghe
di cui all'art. 16 della legge regionale n. 49/1994 e all'art. 30
della presente legge, fatto salvo quanto previsto al comma 3;
g) gli atti alla cui adozione sono competenti, in via ordinaria,
il responsabile di zona ed il direttore del presidio ospedaliero.
2. Il regolamento delle aziende U.S.L. definisce altresi':
a) i rapporti tra i responsabili di zona, i responsabili delle
unità funzionali dei servizi sanitari territoriali di zona e i
responsabili di distretto;
b) le modalità e le forme di partecipazione dei responsabili
delle strutture organizzative dei servizi sanitari territoriali di
zona, dei presidi ospedalieri e dei coordinatori dei dipartimenti di
coordinamento tecnico di cui all'art. 36 ai processi decisionali
della direzione aziendale;
c) le modalità di partecipazione dei medici convenzionati alle
attività di gestione e programmazione dei servizi sanitari
territoriali di zona e di programmazione dei servizi ospedalieri in
rete, anche al fine di consentire lo sviluppo dell'accesso ai presidi
delle aziende sanitarie dei medici di fiducia, e di garantire la
continuità del percorso assistenziale.
3. Il regolamento, ai fini della delega, disciplina forme di
pubblicità dei provvedimenti con cui la stessa è conferita e
revocata, nonchè l'esercizio dei poteri sostitutivi da parte del
direttore generale, in caso di inerzia o di adozione di atti ritenuti
illegittimi o inopportuni. Per la delega di atti al responsabile di
zona il regolamento dell'azienda U.S.L. prevede altresì le modalità
di vigilanza e controllo del direttore generale sugli atti delegati.
4. Il regolamento generale delle aziende ospedaliere di cui
all'art. 6, tiene conto della presenza delle attività assistenziali
disciplinate dai protocolli d'intesa fra Regione e università.
5. Il direttore generale entro 120 giorni dall'entrata in vigore
della presente legge approva il regolamento aziendale, ai sensi
dell'art. 16 della legge regionale n. 1/1995, adeguandolo alle
disposizioni contenute nella presente legge.

Art. 22.
Principi e finalità dell'organizzazione

1. Le aziende sanitarie, nel rispetto delle norme contenute nella
presente legge, provvedono alla determinazione della specifica
organizzazione mediante il regolamento generale di cui all'art. 21.
2. In applicazione dei principi di cui al decreto legislativo 3
febbraio 1993, n. 29 e successive modificazioni ed integrazioni, ed
in particolare dell'art. 5, comma 1, lettera a) del decreto stesso,
le attività di produzione ed erogazione delle prestazioni, sono
articolate in strutture organizzative, secondo criteri di omogeneità
e di funzionalità; ad ogni struttura organizzativa è preposto un
responsabile.
3. L'organizzazione specifica delle aziende sanitarie, al fine di
assicurare la realizzazione del percorso assistenziale, deve essere
attuata in coerenza ai seguenti criteri:
a) flessibilità delle strutture organizzative e delle procedure;
b) responsabilità di budget;
c) integrazione ed interazione tra diverse professionalità;
d) umanizzazione e personalizzazione dell'assistenza;
e) previsione di strumenti organizzativi interaziendali;
f) sviluppo della funzione di pianificazione strategica e di
controllo direzionale;
g) raggiungimento di adeguati livelli di qualificazione ed
economicità dell'attività.
4. Il funzionamento delle aziende ospedaliere di cui all'art. 6,
tiene conto, ai sensi dell'art. 10 della legge regionale n. 49/1994,
della presenza delle attività assistenziali disciplinate dai
protocolli d'intesa fra Regione e università.

Art. 23.
Funzioni gestionali

1. Le aziende U.S.L., per il raggiungimento delle finalità di cui
all'art. 22, organizzano le proprie attività secondo le seguenti
funzioni:
a) pianificazione strategica;
b) controllo direzionale;
c) programmazione di zona;
d) programmazione operativa.
2. Le aziende ospedaliere articolano le proprie attività secondo
le funzioni di cui alle precedenti lettere a), b) e d).
3. La pianificazione strategica è la funzione con la quale la
direzione aziendale, di cui al successivo art. 24, avvalendosi dei
responsabili delle strutture organizzative competenti, anche
attivando appositi gruppi di lavoro, definisce gli obiettivi generali
dell'azienda, le strategie per il loro raggiungimento, lo sviluppo
dei servizi ospedalieri in rete e l'assetto organizzativo
dell'azienda. Sono atti di pianificazione strategica i piani
attuativi di cui all'art. 12, gli atti di bilancio, il regolamento
aziendale di cui all'art. 21.
4. La funzione di controllo direzionale è svolta a livello di
direzione aziendale dal direttore generale, che si avvale delle
strutture organizzative di staff, attraverso la definizione di
apposite procedure di controllo del raggiungimento degli obiettivi in
termini di servizi erogati e di risorse utilizzate.
5. La programmazione di zona è la funzione con la quale la
pianificazione si attua a livello zonale, attraverso la
predisposizione di appositi programmi, la negoziazione e il controllo
dei budget delle strutture organizzative. La funzione è svolta dal
responsabile di zona che a tal fine si avvale dell'apporto dei
coordinatori di cui all'art. 32, comma 2 e 3 e dei responsabili di
distretto di cui all'art. 31, comma 3.
6. La funzione di negoziazione e controllo dei budget delle
strutture organizzative nelle aziende ospedaliere è svolta dalla
direzione aziendale.
7. La programmazione operativa è la funzione che ordina
l'attività e viene svolta al livello in cui vengono erogate le
prestazioni da parte delle strutture organizzative funzionali.

Art. 24.
La direzione aziendale

1. La direzione aziendale è costituita dal direttore generale, che
ha responsabilità esclusiva della gestione delle aziende, nonchè
dal direttore amministrativo e dal direttore sanitario ed ha sede
presso il centro direzionale dell'azienda sanitaria.
2. Nelle aziende U.S.L. la direzione aziendale è integrata dal
coordinatore dei servizi sociali disciplinato dall'art. 14 della
legge regionale n. 42/1992 come sostituito dall'art. 2 della legge
regionale n. 25/1996 e, per l'azienda U.S.L. articolate in zone, dai
responsabili di zona.
3. Il direttore generale è tenuto a motivare i provvedimenti
assunti in difformità dal parere reso dal direttore sanitario e dal
direttore amministrativo e, per i provvedimenti relativi alle materie
di cui all'art. 5, comma 2, lettera b) ed, in caso di delega, anche a
quelle di cui alla lettera c) dello stesso comma, dal parere del
coordinatore dei servizi sociali.

Art. 25.
Le funzioni operative

1. Le funzioni operative delle aziende sanitarie sono quelle
indicate dal repertorio allegato al piano sanitario regionale.
2. Le funzioni operative sono attribuite alla competenza delle
strutture organizzative professionali e sono esercitate all'interno
di strutture organizzative funzionali. A questo fine il personale
delle strutture organizzative professionali dipende, sotto il profilo
tecnico-professionale, dal responsabile della unità operativa di
appartenenza, sotto il profilo organizzativo dal responsabile della
struttura organizzativa funzionale in cui è collocato.

Art. 26.
Strutture organizzative professionali e loro compiti

1. Le strutture organizzative professionali di cui all'art. 2,
comma 1, lettera u), svolgono, nell'ambito delle direttive del
responsabile della struttura organizzativa funzionale di
appartenenza, i seguenti compiti:
a) concorrono, sotto il profilo tecnico-professionale, alla
formazione degli atti di programmazione;
b) partecipano alle procedure informative, a quelle contabili, di
controllo di gestione e di verifica e revisione della qualità delle
prestazioni, istituite dall'azienda sanitaria;
c) concorrono alla definizione dei programmi aziendali di
formazione permanente, di miglioramento continuo della qualità, di
educazione sanitaria, di informazione e di relazione con i cittadini;
d) concorrono alla definizione dei programmi aziendali di
incentivazione degli operatori e di sviluppo del livello delle
dotazioni tecnologiche e strumentali;
e) definiscono, nell'ambito di propria competenza, apposite
procedure operative e protocolli d'intervento.

Art. 27.
Criteri per la costituzione delle strutture organizzative
professionali

1. Le strutture organizzative professionali sono costituite avendo
a riferimento livelli ottimali di attività individuati dalle Aziende
sanitarie nel rispetto delle indicazioni di cui al comma 2.
2. Le strutture organizzative professionali sono costituite in
funzione dei percorsi assistenziali ed in previsione dei seguenti
risultati annualmente verificati:
a) miglioramento degli standard qualitativi delle attività
svolte;
b) tempestività ed adeguatezza di risposta ai problemi operativi
e professionali tipici delle funzioni svolte;
c) costante aggiornamento professionale e corrispondente
miglioramento della capacità operativa.
3. Il piano sanitario regionale individua le soglie operative o i
livelli di operatività al di sotto dei quali non è consentita
l'attivazione delle strutture organizzative professionali in
relazione al raggiungimento dei risultati di cui al comma 2.
4. Per quanto riguarda i servizi ospedalieri in rete la
costituzione delle strutture organizzative professionali deve tenere
conto dei seguenti criteri:
a) volumi di attività corrispondenti al mantenimento di livelli
qualitativamente validi ed economicamente adeguati, anche in
relazione alle norme vigenti in materia di accreditamento;
b) obiettivi di funzionamento in rete dei servizi di assistenza
ospedaliera definiti a livello di pianificazione regionale, di
concertazione di area vasta e di pianificazione aziendale.
5. Il piano sanitario regionale definisce le funzioni operative e
le corrispondenti strutture organizzative professionali la cui
attivazione presso le aziende sanitarie è vincolata alla
predisposizione di appositi programmi regionali attinenti
l'organizzazione ottimale dei servizi a livello di sistema.
6. Il piano sanitario regionale individua altresì i margini di
flessibilità nell'utilizzo di tali soglie in relazione a particolari
condizioni territoriali, epidemiologiche e demografiche, nonchè
specifici vincoli e criteri per la costituzione delle strutture
organizzative professionali a cui sono attribuite le funzioni
operative.
7. Per le aziende ospedaliere, nell'ambito dei protocolli d'intesa
per le attività assistenziali stipulati tra la Regione e le
università toscane sono determinati:
a) i criteri generali di riferimento per l'individuazione del
numero delle unità operative ed in particolare per l'applicazione
delle soglie operative di cui alla lettera b);
b) le soglie operative, rappresentate dal numero minimo dei casi
necessario a garantire l'adeguata qualificazione delle strutture
organizzative professionali;
c) i criteri di applicazione delle funzioni operative previste dal
repertorio di cui all'art. 25, comma 1, alle aziende ospedaliere.
8. Le aziende ospedaliere possono costituire in via sperimentale,
previa autorizzazione della giunta regionale, strutture organizzative
professionali per funzioni operative non previste nel repertorio di
cuiall'art. 25, comma 1. Tali strutture sono attribuite alle dirette
dipendenze di un'area funzionale. A seguito di verifica positiva
della attività svolta e dei risultati economici conseguiti nell'arco
di un triennio, possono essere mantenute in via definitiva dalle
aziende medesime, anche previa trasformazione in unità operativa.
La relativa funzione operativa viene inserita nel repertorio con le
procedure previste per l'aggiornamento del piano sanitario regionale.

Art. 28.
Responsabilità delle strutture organizzative professionali

1. La responsabilità dell'unità operativa è attribuita dal
direttore generale:
a) ad un dirigente di secondo livello del ruolo sanitario per le
unità operative titolari di funzioni operative sanitarie, salvo
quanto previsto alla lettera b);
b) ad un operatore professionale dirigente delle rispettive
categorie, per le unità operative relative alle professioni
infermieristiche, tecnico-sanitarie, di riabilitazione, di vigilanza
ed ispezione;
c) ad un dirigente dei ruoli professionale, tecnico ed
amministrativo, per le unità operative titolari di funzioni
operative di carattere tecnico ed amministrativo.
2. La responsabilità alle unità operative di assistenza sociale
è attribuita dal direttore generale secondo quanto previsto dalle
leggi regionali 28 marzo 1996, n. 25 e 3 ottobre 1997, n. 72.
3. Per le unità operative universitarie delle aziende ospedaliere,
gli incarichi sono conferiti dal direttore generale su designazione
del rettore.
4. Il responsabile delle unità operative è denominato direttore.
5. La responsabilità delle sezioni è attribuita ad un dirigente
dal direttore generale su proposta del direttore dell'unità
operativa di riferimento.
6. Per il coordinamento aziendale delle strutture organizzative
professionali relative alle funzioni operative di assistenza
infermieristica e tecnico sanitarie il direttore generale, su
proposta del direttore sanitario, nomina un coordinatore
infermieristico ed un coordinatore tecnico sanitario tra i direttori
delle unità operative interessate.

Art. 29.
Strutture organizzative funzionali delle aziende sanitarie

1. Al fine di coordinare ed integrare le funzioni operative, le
attività delle aziende sanitarie sono organizzate e dirette
attraverso strutture funzionali.
2. Presso il centro direzionale delle aziende sanitarie le
strutture organizzative professionali corrispondenti alle funzioni
amministrative, tecniche e di supporto alla direzione aziendale sono
organizzate nelle seguenti strutture funzionali:
a) area funzionale amministrativa;
b) area funzionale tecnica;
c) staff della direzione aziendale;
d) staff della direzione sanitaria.
3. Le strutture organizzative funzionali di produzione ed
erogazione delle prestazioni assistenziali sono:
a) per le aziende U.S.L.:
le unità funzionali per i servizi territoriali di zona e della
prevenzione;
le aree funzionali ospedaliere;
il dipartimento della prevenzione e le relative aree funzionali
di zona;
b) per le aziende ospedaliere:
le aree funzionali di professionalità omogenea del presidio
ospedaliero.
4. Il responsabile dell'area funzionale è nominato dal direttore
generale tra i dirigenti di livello apicale dipendenti dell'azienda
sanitaria e svolge le seguenti funzioni:
a) è responsabile del budget e della programmazione operativa
dell'area;
b) dirige il personale delle strutture organizzative professionali
assegnato direttamente all'area per lo svolgimento delle proprie
funzioni.
5. Il responsabile dell'unità funzionale è nominato dal direttore
generale o dal responsabile di zona, se delegato, salvo quanto
previsto dall'art. 33, comma 5, e svolge le seguenti funzioni:
a) è responsabile del budget derivato dal budget di distretto,
nel caso in cui l'attività dell'unità funzionale sia svolta in
ambito distrettuale, o dal budget di zona per unità funzionali non
operanti esclusivamente nel distretto;
b) è responsabile della programmazione operativa della struttura;
c) dirige il personale delle strutture organizzative professionali
assegnato direttamente all'unità funzionale per lo svolgimento delle
proprie funzioni.

Art. 30.
L a z o n a

1. Nelle aziende U.S.L., il cui territorio sia articolato in più
zone, a ciascuna di esse è preposto, ai sensi dell'art. 3 della
legge regionale n. 49/1994, un responsabile incaricato dal direttore
generale. L'incarico viene attribuito, in forma esclusiva ed è
revocabile in ogni momento, con provvedimento motivato.
2. L'incarico può essere conferito a:
a) soggetto dipendente individuato all'interno, dell'azienda
U.S.L.;
b) esperto esterno all'azienda, tramite contratto di diritto
privato di durata non superiore a cinque anni, ai sensi dell'art. 7
del decreto legislativo 3 febbraio 1993, n. 29 "Razionalizzazione
dell'organizzazione delle amministrazioni pubbliche e revisione della
disciplina in materia di pubblico impiego, a norma dell'art. 2 della
legge 23 ottobre 1992, n. 421" e successive modificazioni e
integrazioni.
3. I soggetti di cui al comma 2, lettera a) e b) devono avere
svolto per almeno tre anni una qualificata attività di direzione in
enti e strutture pubbliche o private.
4. Il direttore generale determina il compenso dell'incarico in
misura non superiore al trattamento massimo previsto dal contratto
vigente per la direzione del ruolo amministrativo. Sono fatti salvi
il trattamento economico di maggior favore in godimento, nonchè le
norme che regolano il trattamento del pubblico dipendente in merito
alla conservazione del posto di lavoro.
5. In sede di prima applicazione i direttori generali delle Aziende
uu.ss.ll. provvedono alla nomina dei responsabili di zona entro
novanta giorni dall'approvazione da parte della giunta regionale del
regolamento generale aziendale.
6. Il direttore generale, ai sensi dell'art. 16, comma 2, della
legge regionale n. 49/1994, delega al responsabile di zona le
seguenti funzioni:
a) assicurare l'attuazione del piano attuativo locale mediante
specifici programmi operativi di zona, in raccordo con il piano di
zona di cui all'art. 11 della legge regionale n. 72/1997; a tale fine
si avvale anche dei responsabili delle strutture organizzative
presenti nella zona;
b) assicurare l'operatività coordinata tra i distretti ed il
presidio ospedaliero, anche attraverso momenti collegiali ai quali
partecipano i responsabili delle rispettive strutture funzionali;
c) assicurare l'operatività integrata tra i servizi sanitari
territoriali di zona ed i servizi socio assistenziali;
d) assicurare rapporti permanenti di informazione e collaborazione
con l'articolazione zonale della conferenza dei sindaci;
e) assicurare il coordinamento tra le attività ospedaliere, i
servizi sanitari territoriali di zona e le attività di prevenzione.
7. Il responsabile di zona, sulla base e nei limiti della delega
conferita dal direttore generale, esercita, altresì, le seguenti
funzioni:
a) dirige le attività zonali provvedendo alla gestione del budget
attribuito alla zona nell'ambito del piano attuativo locale e
concertando con i responsabili delle diverse strutture organizzative
la allocazione delle risorse alle strutture medesime avendo in
particolare a riferimento l'obiettivo dell'organizzazione in rete dei
presidi ospedalieri;
b) esercita le funzioni di coordinamento amministrativo zonale,
ivi comprese quelle di cui all'art. 4, comma 9, del decreto delegato,
avvalendosi della apposita struttura amministrativa individuata dal
repertorio di cui all'art. 25, comma 1;
c) svolge le attività previste dal regolamento aziendale secondo
il contenuto dell'art. 21, avvalendosi della struttura amministrativa
di cui alla lettera b);
d) assicura il supporto alle attività svolte in zona anche
mettendo a disposizione dei responsabili delle strutture funzionali
personale della struttura di cui alla lettera b);
e) nomina i responsabili delle unità funzionali dei servizi
sanitari territoriali di zona.
8. Il responsabile di zona partecipa alla direzione aziendale
formulando in tale sede proposte programmatiche generali in merito
allo sviluppo dei servizi sanitari territoriali di zona ed
all'integrazione socio-sanitaria.
9. L'azienda U.S.L. disciplina le competenze dei responsabili di
zona attraverso il proprio regolamento generale prevedendo:
a) le modalità per la partecipazione dei responsabili di zona
alle funzioni della direzione aziendale per le attività direzionali
e gestionali da esercitare nelle zone di competenza;
b) le modalità di partecipazione dei responsabili di zona alla
formazione del piano attuativo locale, attraverso la formulazione di
apposite proposte;
c) le modalità secondo le quali viene riservata alle zone
autonomia nell'uso delle risorse attraverso la gestione di apposito
budget di zona.
10. Al fine di regolare le funzioni di cui al comma 6, lettere a),
b), c) ed e) e al comma 7, il regolamento generale dell'azienda
U.S.L. disciplina altresì le modalità di rapporto tra il
responsabile di zona ed i responsabili delle strutture organizzative
funzionali presenti nella zona nonchè con i direttori dei presidi
ospedalieri ed i responsabili di distretto di cui all'art. 31.
11. Nelle aziende U.S.L. monozonali le funzioni di cui ai comma 6,
7 e 8 sono assicurate dalla direzione aziendale ed il regolamento
generale disciplina le forme di rapporto e di coordinamento previste
al comma 10.
12. Ciascuna zona è articolata in uno o più distretti.

Art. 31.
Il distretto

1. Il distretto, come definito all'art. 2, lettera h), è
costituito al fine di:
a) assicurare il governo unitario globale della domanda di salute
espressa dalla comunità locale;
b) assicurarea presa in carico del bisogno del cittadino,
individuando i livelli appropriati di erogazione dell'offerta dei
servizi necessari;
c) assicurare la gestione integrata, sanitaria e sociale, dei
servizi, accedendo alle diverse fonti di risorse del servizio
sanitario nazionale, dei comuni e della solidarietà locale;
d) assicurare con i servizi e le prestazioni proprie e
convenzionate l'appropriato svolgimento dei percorsi assistenziali
attivati dai medici di medicina generale e dai pediatri di libera
scelta nonchè dai servizi direttamente gestiti, per le competenze
loro attribuite dalla programmazione regionale e locale;
e) sviluppare iniziative di educazione sanitaria e di informazione
agli utenti sulle attività complessivamente assicurate dal servizio
sanitario regionale;
f) garantire la fruizione dei servizi prodotti dai presidi
distrettuali e l'accesso programmato a quelli forniti dagli altri
presidi, assicurando in particolare l'integrazione tra servizi
territoriali ed ospedalieri;
g) favorire l'attivazione e l'attuazione dei protocolli
diagnostico-terapeutici e riabilitativi adottati dall'azienda.
2. Il distretto articola l'organizzazione dei propri servizi
tenendo conto della realtà del territorio.
3. Per ciascun distretto è individuato un responsabile nominato
dal direttore generale, su proposta del responsabile di zona, sentiti
il direttore sanitario ed il coordinatore dei servizi sociali. Il
responsabile assicura il raggiungimento degli obiettivi e l'uso
razionale del complesso delle risorse assegnate al distretto. In ogni
distretto è costituito l'ufficio di coordinamento distrettuale di
cui all'art. 20, comma 5, della legge regionale n. 72/1997, composto
da un coordinatore sanitario, da un coordinatore sociale, da un
medico di medicina generale e da un pediatra di libera scelta
designati dai medici e pediatri convenzionati operanti nel distretto,
da un rappresentante designato dalle associazioni di volontariato
operanti nel distretto, da un infermiere, da un operatore della
riabilitazione, nominati dal responsabile di distretto, sentiti i
rispettivi coordinatori di zona di cui all'art. 32, comma 3.
All'ufficio di coordinamento è preposto il responsabile di
distretto. A far data dal 1 gennaio 2000 i medici di medicina
generale e i pediatri di libera scelta parteciperanno all'ufficio di
coordinamento, tramite il loro rappresentante, soltanto se operanti
in forma associata.
4. Il responsabile di distretto, coadiuvato dall'ufficio di
coordinamento, svolge le seguenti funzioni:
a) predispone gli strumenti attuativi dei programmi operativi di
zona per le attività a valenza distrettuale;
b) garantisce l'integrazione tra le attività sanitarie
distrettuali e le attività di assistenza sociale;
c) partecipa alla attività di programmazione zonale;
d) è responsabile del budget di distretto che gestisce in
conformità alle disposizioni del responsabile di zona ovvero, per le
aziende U.S.L. monozonali, a quelle impartite dalla direzione
aziendale.
5. Entro novanta giorni dall'entrata in vigore della presente
legge, anche attraverso l'adeguamento delle disposizioni del piano
attuativo locale, il direttore generale sulla base degli indirizzi
della conferenza dei sindaci provvede alla individuazione dei nuovi
distretti nel rispetto dei seguenti criteri:
a) fatta salva la previsione di cui alla successiva lettera b),
l'ambito territoriale del distretto deve comprendere interamente il
territorio di uno o più comuni;
b) l'ampiezza di un distretto infracomunale non deve essere
inferiore a quella di una delle circoscrizioni di cui all'art. 13
della legge 8 giugno 1990, n. 142 "Ordinamento delle autonomie
locali";
c) la soglia minima di popolazione del distretto è pari a 45.000
abitanti; per ogni zona è previsto almeno un distretto. Nelle zone
con popolazione superiore a 45.000 abitanti ed inferiore a 90.000
abitanti è data facoltà di costituire due distretti.

Art. 32.
Organizzazione dei servizi sanitari territoriali di zona

1. Le attività di erogazione delle prestazioni presenti nella zona
sono svolte dai distretti, salvo quanto espressamente disciplinato da
atti di programmazione regionale, ed organizzate in unità funzionali
multiprofessionali orientate a specifiche funzioni assistenziali ed
all'erogazione degli interventi in modo globale ed integrato.
2. Il regolamento aziendale disciplina le modalità, le forme e i
criteri per la costituzione delle unità funzionali, nonchè gli
strumenti opportuni per garantire l'integrazione zonale delle
attività attribuite alle unità funzionali, assicurando il
coordinamento tecnico in materia di:
a) assistenza sanitaria di comunità;
b) salute mentale;
c) assistenza ai tossicodipendenti ed alcolisti;
d) assistenza sociale.
3. Per le attività di assistenza infermieristica, di assistenza
riabilitativa professionale, di medicina generale e pediatrica, sono
individuati specifici coordinatori di zona.
4. I coordinatori di cui al comma 2 e 3 coadiuvano negli ambiti di
rispettiva competenza il responsabile di zona nell'esercizio delle
proprie funzioni. A tal fine provvedono anche alla predisposizione di
protocolli di accesso ed assistenziali e di apposite linee guida
relative a procedure e modelli operativi a valenza zonale.
5. I coordinatori sono nominati dal direttore generale su proposta
del responsabile di zona sentito il direttore sanitario tra i
responsabili delle unità funzionali di riferimento; nelle aziende
U.S.L. monozonali la proposta è formulata, secondo le rispettive
competenze, dal direttore sanitario o dal coordinatore dei servizi
sociali. Il coordinamento delle attività di cui al comma 2, lettera
d), è attribuita, di norma, ad un assistente sociale coordinatore.
Il coordinamento delle attività infermieristiche e di assistenza
riabilitativa professionale di cui al comma 3 è attribuito ad un
responsabile delle corrispondenti unità operative professionali. Il
coordinatore dell'attività di medicina generale e pediatrica di cui
al comma 3 è designato dai medici convenzionati operanti nella zona.
Il coordinamento dell'attività di medicina generale e pediatrica non
è costituito nel caso in cui la zona coincida con il distretto.
6. I rapporti con i medici convenzionati impegnati nell'ufficio di
coordinamento del distretto di cui all'art. 31, comma 3, e con i
coordinatori di zona di cui al comma 3, sono regolati con
deliberazione della giunta regionale, sentiti i sindacati di
categoria maggiormente rappresentativi.
7. Le unità funzionali operanti a livello di zona possono essere
articolate per moduli operativi multiprofessionali in conformità a
quanto previsto dagli atti della programmazione regionale.

Art. 33.
Il dipartimento della prevenzione

1. Per ciascuna azienda U.S.L. viene costituito il dipartimento
della prevenzione che si articola in aree funzionali di zona.
2. A livello zonale l'area funzionale organizza la propria
attività, in relazione alla dimensione operativa, in unità
funzionali multiprofessionali avendo a riferimento i gruppi di
attività di seguito indicati:
a) igiene e sanità pubblica;
b) prevenzione, igiene e sicurezza nei luoghi di lavoro;
c) sanità pubblica veterinaria;
d) igiene degli alimenti e della nutrizione;
e) medicina legale.
3. L'articolazione in unità funzionali delle attività di cui al
comma 2, così come il loro eventuale accorpamento, è definita nel
regolamento generale dell'azienda in relazione alla dimensione
operativa della zona.
4. L'operatività zonale viene altresì garantita attraverso
l'organizzazione di appositi gruppi di lavoro orientati a progetti
specifici, che interessano competenze presenti in più strutture
organizzative di zona.
5. A ciascuna area funzionale è preposto un responsabile nominato
dal direttore generale su proposta del direttore sanitario. Presso il
centro direzionale è costituito un comitato direttivo dei
responsabili delle aree funzionali che assiste la direzione aziendale
nella funzione di pianificazione strategica. Allo scopo di garantire
il contributo delle varie professionalità presenti nel dipartimento,
il direttore generale, su proposta del direttore sanitario, può
individuare ulteriori componenti del comitato tra i direttori delle
strutture organizzative professionali. Il responsabile del comitato
direttivo, nominato dal direttore generale tra i responsabili delle
aree funzionali, è il responsabile del dipartimento.
6. A ciascuna struttura organizzativa è preposto un dirigente
nominato dal direttore generale su proposta del responsabile
dell'area funzionale.
7. L'organizzazione zonale del dipartimento per gruppi di lavoro
orientati a progetti specifici compete al responsabile dell'area
funzionale della prevenzione; per le aziende U.S.L. monozonali la
competenza è attribuita al responsabile del comitato direttivo.
8. Per le aziende U.S.L. monozonali, al comitato direttivo
partecipano i responsabili delle unità funzionali di cui al comma 2,
tra i quali il direttore generale procede alla nomina del
responsabile del comitato direttivo. Allo scopo di garantire il
contributo delle varie professionalità presenti nel dipartimento, il
direttore generale, su proposta del direttore sanitario, può
individuare ulteriori componenti del comitato tra i direttori delle
strutture organizzative professionali.
9. Il responsabile del dipartimento coadiuva la direzione aziendale
nella programmazione delle attività, svolgendo in particolare i
seguenti compiti:
a) concorre per quanto di competenza alla definizione degli
obiettivi di pianificazione strategica dell'azienda, formulando in
particolare proposte per l'allocazione territoriale delle risorse;
b) promuove lo sviluppo di progetti di collaborazione in ambito
regionale con i dipartimenti delle altre aziende U.S.L. con la
finalità di creare una rete regionale delle attività di
prevenzione;
c) promuove la definizione dei programmi di formazione e di
aggiornamento professionale degli operatori;
d) individua strumenti specifici di controllo di gestione e di
verifica della qalità delle prestazioni in coerenza con quelli
generali definiti dalla direzione aziendale;
e) coordina le attività al fine di assicurare che ogni struttura
operi attraverso programmi di lavoro, protocolli e procedure omogenee
sul territorio dell'unità sanitaria locale;
f) assicura l'omogenea realizzazione sul territorio dei programmi
dipartimentali previsti nel piano attuativo locale;
g) opera in forme coordinate con le strutture territoriali
dell'agenzia regionale per la protezione ambientale di cui alla legge
regionale 18 aprile 1995, n. 66;
h) il responsabile del dipartimento assicura altresì la
programmazione e l'impiego delle risorse attribuite ad eventuali
strutture a valenza sovrazonale o interaziendale per lo svolgimento
di funzioni di prevenzione.
10. Il responsabile dell'area funzionale della prevenzione
partecipa al comitato direttivo ed esercita le proprie competenze per
quanto concerne:
a) l'impiego delle risorse attribuite alla zona nel settore
specifico attraverso la gestione di apposito budget di area,
garantendo l'utilizzo integrato delle stesse nonchè la fruizione
unitaria degli spazi e delle attrezzature comuni, al fine di
migliorare i livelli qualitativi, quantitativi ed economici del
sistema;
b) la promozione dell'integrazione tra le attività complementari
ai fini dell'erogazione delle prestazioni, anche attraverso lo
sviluppo dei gruppi di lavoro orientati a progetti specifici;
c) l'applicazione di metodologie e protocolli comuni per la
realizzazione dei compiti affidati.
11. Per l'esercizio delle proprie competenze il responsabile
dell'area funzionale si avvale dei responsabili delle unità
funzionali di cui al comma 2 assicurando comunque l'apporto delle
altre figure professionali operanti nell'area funzionale.
12. Le aziende U.S.L., in materia di sanità pubblica veterinaria,
si avvolgono delle prestazioni e della collaborazione tecnico
scientifica dell'Istituto zooprofilattico sperimentale delle regioni
Lazio e Toscana.
13. Ai fini di favorire lo sviluppo a rete dei servizi di
prevenzione collettiva e di elaborare piani di rilevanza
interaziendale e regionale, è istituito presso il competente
dipartimento della giunta regionale un comitato tecnico nominato
dalla giunta regionale. Al comitato partecipano di diritto i
responsabili dei dipartimenti della prevenzione delle aziende U.S.L.
Il comitato può operare anche in sezioni corrispondenti alle materie
di cui al comma 2 con la partecipazione di esperti di settore ed è
presieduto dal responsabile della struttura operativa competente del
centro direzionale della giunta regionale.

Art. 34.
Il presidio ospedaliero di zona

1. Gli ospedali presenti nello stesso ambito zonale sono accorpati
nel presidio ospedaliero di zona, che costituisce la struttura
funzionale dell'azienda U.S.L. finalizzata all'organizzazione ed
all'erogazione delle prestazioni specialistiche di ricovero, ad
esclusione del servizio psichiatrico di diagnosi e cura, e delle
prestazioni specialistiche ambulatoriali, intra ed extra ospedaliere
erogate al di fuori delle unità funzionali di cui all'art. 32. Per
l'organizzazione delle attività specialistiche ambulatoriali erogate
nel presidio ospedaliero e negli altri presidi territoriali, il
responsabile di zona garantisce l'integrazione delle stesse con le
altre attività di assistenza sanitaria territoriale presenti nella
zona, in base a quanto stabilito nel regolamento aziendale ai sensi
dell'art. 30, comma 10.
2. Le strutture organizzative professionali presenti nei presidi
ospedalieri di zona sono accorpate, secondo settori specialistici
omogenei, nelle seguenti aree funzionali:
a) area funzionale medica;
b) area funzionale chirurgica;
c) area funzionale delle terapie intensive;
d) area funzionale materno infantile;
e) area funzionale delle attività di laboratorio;
f) area funzionale della diagnostica per immagini.
3. L'Azienda U.S.L. procede alla costituzione delle aree funzionali
in relazione alla rilevanza e complessità dei singoli presidi
ospedalieri, individuando, tra i responsabili di aree funzionali
omologhe, un coordinatore delle stesse a livello aziendale al fine di
assicurare, per i settori specialistici di rispettiva competenza, il
funzionamento in rete dei presidi ospedalieri dell'azienda U.S.L.
4. A ciascuna area funzionale sono assegnate le strutture
organizzative professionali il cui personale opera esclusivamente
nell'area stessa. Per le unità operative il cui personale presta
servizio in più aree funzionali, la attribuzione del personale a
ciascuna area avviene in sede di predisposizione dei budget,
attraverso la concertazione tra il responsabile della unità
operativa, i responsabili di area e il direttore sanitario del
presidio di cui al comma 5. Le strutture organizzative professionali
e le proiezioni presenti nel presidio ospedaliero di zona, non
attribuite ad aree funzionali, sono poste in diretto riferimento al
direttore del presidio ospedaliero di cui al comma 5.
5. Per ciascun presidio ospedaliero di zona, il direttore generale
nomina, su proposta del direttore sanitario e sentito il responsabile
di zona, un dirigente medico in possesso dell'idoneità di cui
all'articolo 17 del decreto delegato e fino all'espletamento degli
esami di cui al comma 6 del citato articolo, in possesso dei
requisiti di cui al comma 11 del medesimo articolo; in via
subordinata può essere nominato un dirigente medico con esperienza
di coordinamento sanitario maturata ai sensi dell'ordinamento del
servizio sanitario nazionale antecedente all'applicazione del decreto
delegato.
6. Tale dirigente, denominato direttore del presidio ospedaliero,
opera in conformità alle disposizioni di competenza del responsabile
di zona ed in corenza, con il raggiungimento degli obiettivi
aziendali di funzionamento della rete ospedaliera.
7. Il direttore del presidio ospedaliero svolge le funzioni di:
a) direttore sanitario del presidio ospedaliero, ai sensi
dell'art. 4, comma 9, del decreto delegato, anche avvalendosi di
apposite professionalità esistenti nel settore dell'igiene e
dell'organizzazione ospedaliera;
b) coordinamento ed indirizzo gestionale delle aree funzionali
ospedaliere, anche attraverso l'utilizzo di apposito personale
tecnico, sanitario ed amministrativo;
c) controllo e valutazione dell'attività svolta nel presidio dal
punto di vista dell'accessibilità, della qualità,
dell'appropriatezza, anche in riferimento alla responsabilità di
assicurare il percorso assistenziale;
d) controllo dell'ottimizzazione nell'impiego delle risorse
nell'ambito della gestione dell'apposito budget di presidio;
e) direzione delle strutture organizzative non attribuite alle
aree funzionali.
8. Per l'esercizio delle proprie funzioni, il direttore si avvale,
anche attraverso la costituzione di apposito comitato, dei
responsabili delle aree funzionali ospedaliere, ove costituite, e dei
direttori delle unità operative non attribuite a specifiche aree
funzionali nonchè di un coordinatore delle attività
infermieristiche ed uno per le attività tecnico-sanitarie scelti tra
i responsabili delle corrispondenti unità operative professionali.
9. Per ciascuna area funzionale costituita nel presidio ospedaliero
di zona viene individuato, tra i direttori delle unità operative
afferenti all'area, un responsabile nominato dal direttore generale
su proposta del direttore del presidio ospedaliero. Il responsabile
dell'area funzionale esercita per le attività di propria competenza
svolte sia in sede ospedaliera che territoriale, le proprie funzioni
per quanto concerne:
a) la gestione delle risorse attribuite, garantendo l'utilizzo
integrato delle stesse nonchè la fruizione unitaria degli spazi e
delle attrezzature comuni, al fine di migliorare i livelli
qualitativi, quantitativi ed economici del sistema;
b) la promozione dell'integrazione tra le attività complementari
ai fini dell'erogazione delle prestazioni, anche attraverso lo
sviluppo dei gruppi di lavoro orientati a progetti specifici;
c) l'applicazione di metodologie e protocolli comuni per la
realizzazione dei compiti affidati.
10. Nei presidi ospedalieri in cui non siano costituite aree
funzionali le suddette funzioni sono esercitate dal direttore del
presidio ospedaliero.
11. Per ciascuna azienda U.S.L. è costituito il comitato direttivo
dei presidi ospedalieri, composto dai direttori dei presidi
ospedalieri e dai responsabili coordinatori delle aree funzionali
ospedaliere individuati ai sensi del comma 2. La responsabilità del
comitato direttivo è attribuita al direttore sanitario dell'azienda
U.S.L. In relazione alla complessità ed alle dimensioni
dell'azienda sanitaria, il direttore sanitario può delegare a uno o
più membri del comitato l'esercizio di specifiche funzioni di
competenza. Per le aziende U.S.L. monozonali il comitato direttivo è
costituito dai responsabili delle aree funzionali ospedaliere e dal
direttore del presidio ospedaliero.
12. Il comitato direttivo coadiuva il direttore sanitario nella
programmazione delle attività, svolgendo in particolare i seguenti
compiti:
a) formulazione di proposte per l'allocazione territoriale delle
risorse nei presidi e per la pianificazione attuativa locale;
b) promozione di progetti di collaborazione con le altre aziende
sanitarie con la finalità di creare una rete ospedaliera regionale;
c) promozione della definizione dei programmi di formazione e di
aggiornamento professionale degli operatori;
d) individuazione di strumenti specifici di controllo di gestione
e di verifica della qualità delle prestazioni in coerenza con quelli
generali definiti dalla direzione aziendale;
e) coordinamento delle attività al fine di assicurare che ogni
presidio ospedaliero operi attraverso programmi di lavoro, protocolli
e procedure omogenee sul territorio dell'azienda U.S.L.;
f) indirizzo delle attività per sviluppare l'omogenea
realizzazione sul territorio dei programmi di deospedalizzazione
previsti nel piano attuativo locale.

Art. 35.
Le aree funzionali delle aziende ospedaliere

1. Ogni azienda ospedaliera definisce con il regolamento
l'articolazione delle proprie strutture organizzative professionali
in aree funzionali di professionalità omogenea tenuto conto di
quelle individuate nell'art. 34, comma 2.
2. Per ciascuna area funzionale viene individuato un responsabile
tra i direttori delle unità operative afferenti all'area, nominato
dal direttore generale su proposta del direttore sanitario. I
responsabili delle aree funzionali assistono il direttore sanitario
dell'azienda medesima nell'esercizio delle proprie competenze
direzionali ed esercitano, nell'ambito delle disposizioni della
direzione aziendale, le proprie competenze per quanto concerne:
a) la gestione delle risorse attribuite, garantendo l'utilizzo
integrato delle stesse nonchè la fruizione unitaria degli spazi e
delle attrezzature comuni, al fine di migliorare i livelli
qualitativi, quantitativi ed economici del sistema;
b) la promozione dell'integrazione tra le attività complementari
ai fini dell'erogazione delle prestazioni, anche attraverso lo
sviluppo dei gruppi di lavoro orientati a progetti specifici;
c) l'applicazione di metodologie e protocolli comuni per la
realizzazione dei compiti affidati.
3. La responsabilità generale delle strutture funzionali del
presidio ospedaliero è competenza del direttore sanitario
dell'azienda ospedaliera il quale può avvalersi di specifici
referenti nel caso di articolazione in più ospedali. Le strutture
organizzative professionali non attribuite a nessuna area funzionale
sono poste in diretto riferimento al direttore sanitario. Per
l'esercizio delle proprie funzioni, il direttore si avvale, anche
attraverso la costituzione di apposito comitato, dei responsabili
delle aree funzionali ospedaliere e dei direttori delle unità
operative non attribuite a specifiche aree funzionali.

Art. 36.
Dipartimenti di coordinamento tecnico
e dipartimenti operativi interaziendali

1. Le aziende sanitarie, al fine di assicurare l'ottimizzazione
delle risorse disponibili e la continuità del percorso assistenziale
nonchè per garantire l'omogeneità delle procedure operative e
l'integrazione tra le prestazioni erogate in regimi diversi, possono
costituire appositi dipartimenti di coordinamento tecnico, sia a
livello aziendale che interaziendale, cui è preposto un coordinatore
nominato dal direttore generale. I coordinatori di detti
dipartimenti, ove costituiti, partecipano nelle forme e con le
modalità stabilite dal regolamento generale delle aziende sanitarie
ai processi decisionali della direzione aziendale.
2. Per le finalità di cui al precedente comma 1 i direttori
generali determinano:
a) i protocolli che devono essere elaborati per consentire lo
svolgimento delle attività programmate;
b) le strutture organizzative impegnate nelle attività del
dipartimento.
3. Per l'esercizio delle proprie competenze il coordinatore può
avvalersi di un gruppo di lavoro appositamente costituito. Ai fini
della concreta attuazione dei protocolli, le proposte elaborate dal
coordinatore del dipartimento sono oggetto di apposite determinazioni
delle direzioni aziendali delle aziende sanitarie. Nel caso di
dipartimenti interaziendali, agli adempimenti di cui al presente
comma provvedono di concerto i direttori generali delle aziende
sanitarie interessate.
4. Al fine di ottimizzare l'impiego delle risorse e di qualificare
prestazioni svolte in più presidi nei campi della prevenzione e
dell'attività ospedaliera, su iniziativa della giunta regionale le
aziende sanitarie costituiscono dipartimenti operativi a livello
interaziendale. A tal fine i direttori generali individuano di
concerto:
a) il responsabile del budget;
b) gli apporti di ciascuna Azienda ai fini della determinazione
del budget complessivo;
c) il regolamento del dipartimento.
5. La giunta regionale può altresì autorizzare la costituzione di
dipartimenti operativi interaziendali tra aziende U.S.L. e aziende
ospedaliere insistenti sul medesimo territorio finalizzati alla
gestione comune delle attività di pianificazione strategica e
controllo di gestione.
6. Gli atti della programmazione regionale individuano i
dipartimenti di coordinamento tecnico da costituire
obbligatoriamente.

Art. 37.
Il dipartimento dell'emergenza urgenza

1. In ogni azienda U.S.L. è costituito, previa identificazione del
presidio ospedaliero di riferimento, il dipartimento dell'emergenza
urgenza.
2. Tale dipartimento per il raggiungimento delle proprie finalità
organizza le funzioni, le attività ed i presidi presenti sul
territorio dell'azienda U.S.L.
3. Al dipartimento è preposto un comitato direttivo costituito dai
responsabili delle aree funzionali ospedaliere delle terapie
intensive, da direttori di unità operativa per ciascuna delle
funzioni operative che partecipano alle attività del dipartimento e
dal responsabile della centrale operativa 118.
4. Il responsabile del dipartimento è nominato, tra i membri del
comitato, dal direttore generale su proposta del direttore sanitario.
5. Le attività del dipartimento sono disciplinate con apposito
regolamento adottato dal direttore generale. Il regolamento
disciplina in particolare le modalità di raccordo tra il
dipartimento e gli organismi di volontariato che assolvono alle
funzioni di trasporto di emergenza.
6. Nelle aziende U.S.L. sul cui territorio insiste una azienda
ospedaliera, quest'ultima partecipa obbligatoriamente al dipartimento
dell'emergenza urgenza al quale fornisce, di norma, il presidio
ospedaliero di riferimento. La specifica disciplina dei rapporti, ivi
comprese le modalità di istituzione e funzionamento del comitato
direttivo unificato e l'attribuzione della responsabilità del
dipartimento, è determinata da apposita convenzione tra le aziende
interessate.
7. In relazione alle strutture organizzative dell'azienda
ospedaliera, tale convenzione stabilisce:
a) la consistenza dell'area funzionale delle terapie intensive
impegnata nelle attività del dipartimento;
b) la consistenza organizzativa che assumono le funzioni mediche e
chirurgiche che partecipano in modo stabile al dipartimento per le
attività ospedaliere di pronto soccorso;
c) le modalità e le dotazioni con le quali funzioni operative
collocate nelle aree funzionali ospedaliere, ivi comprese quelle
relative alle attività di laboratorio ed alla diagnostica per
immagini, partecipano alle attività del dipartimento assicurando
continuativamente le prestazioni di propria competenza.
8. Le caratteristiche ed i requisiti operativi dei presidi, ed in
particolare dei centri per l'emergenza territoriale, di quelli per il
primo soccorso e del pronto soccorso ospedaliero, nonchè le
modalità di partecipazione al sistema regionale per l'emergenza
ospedaliera dei dipartimenti di cui al presente articolo, sono
stabiliti nell'ambito del piano sanitario regionale con apposita
azione programmata.

Art. 38.
Relazioni sindacali

1. La giunta regionale, i direttori delle aziende sanitarie, le
conferenze dei sindaci, in relazione alle proprie competenze
assicurano l'attuazione della presente legge nel rispetto dei diritti
di informazione, consultazione e contrattazione sindacale previsti
dalle vigenti norme statali e regionale, dai contratti nazionali e
dagli accordi decentrati.

Art. 39.
Disposizioni per l'area fiorentina

1. Entro il 31 dicembre 1999 il consiglio regionale, su proposta
della giunta regionale, sentita la conferenza dei sindaci dell'area
fiorentina, può provvedere con atto amministrativo a rettificare gli
ambiti zonali dell'azienda U.S.L. n. 10 di cui all'allegato 1. Per
l'azienda U.S.L. n. 10, i termini di cui all'art. 31, comma 5,
decorrono dalla data di adozione dell'atto di cui al presente comma.
2. Entro sei mesi dall'entrata in vigore della presente legge, la
giunta regionale è impegnata ad assumere le iniziative necessarie
perchè l'azienda U.S.L. 10 e le aziende ospedaliere di Careggi e
Meyer; oltre quanto previsto dall'art. 36, comma 4, costituiscano,
sentita la conferenza dei sindaci dell'area fiorentina, dipartimenti
operativi interaziendali finalizzati ad un'efficace integrazione
delle attività sanitarie e delle funzioni amministrative ed in
particolare le attività materno infantili e quelle di
emergenza-urgenza.

Art. 40.
Norme per le zone della Valdinievole,
della Val di Cornia-Elba e del Valdarno

1. Nei regolamenti generali delle aziende U.S.L. n. 3, n. 6 e n.
8, in sede di attribuzione da parte del direttore generale delle
deleghe alle zone della Valdinievole, della Val di Cornia-Elba e del
Valdarno, sono fatte salve le deleghe e le responsabilità
direzionali in essere alla data di entrata in vigore della presente
legge. Sono altresì assicurate le strutture organizzative
finalizzate all'esercizio delle funzioni oggetto di delega.
2. Per l'arco di validità del piano sanitario regionale 1999-2001
le risorse finanziarie attribuite in forma di budget al responsabile
delle zone di cui al comma 1 non potranno essere percentualmente
inferiori a quelle riservate sul bilancio dell'azienda U.S.L. di
riferimento per l'anno 1998. Tali risorse saranno programmate nei
rispettivi piani attuativi locali.
3. Fermo restando le competenze delle conferenze dei sindaci in
ciascuna delle zone di cui al comma 1 è costituito, ai fini di
verificare lo stato e la qualità dei servizi assistenziali, un
comitato composto da un rappresentante della giunta regionale, il
direttore generale dell'azienda U.S.L. di riferimento e il
responsabile di zona. Il comitato riferisce periodicamente
all'articolazione zonale della conferenza dei sindaci in merito agli
esiti della verifica.
4. Per l'arco di validità del piano sanitario regionale 1999-2001,
il responsabile delle zone di cui al punto 1 è nominato dalla giunta
regionale su proposta del direttore generale dell'azienda unità
sanitaria locale di riferimento. Nelle zone della Val di Cornia e
dell'Elba è nominato un unico responsabile di entrambe le zone.

Art. 41.
Modifica legge regionale 22 febbraio 1996, n. 14

1. Il comma 5 dell'art. 4 viene sostituito dal seguente:
"Le aziende sanitarie possono accettare la donazione di
attrezzature complete soltanto qualora esista un mercato
concorrenziale per l'acquisto dei materiali di consumo connessi alla
loro utilizzazione o, comunque, qualora, il loro acquisto sia stato
previsto nel piano attuativo e nel bilancio pluriennale già
adottati. Le disposizioni del presente comma si applicano anche alle
donazioni aventi ad oggetto somme di denaro destinate all'acquisto di
determinati beni o attrezzature".
2. Il comma 5 dell'art. 19 della legge regionale 22 febbraio 1996,
n. 14 è così modificato: "Le aziende sanitarie possono ricorrere
all'accensione di anticipazioni con il loro tesoriere nella misura
massima di un dodicesimo dell'ammontare annuo dei valori della
produzione previsti nel bilancio preventivo al netto dei costi
capitalizzati e detratti i costi per mobilità sanitaria passiva".
3. Al comma 5, dell'art. 25, le parole "alla articolazione
organizzativa preposta alla tenuta dell'albo fornitori di cui
all'art. 37" sono sostituite con le seguenti: "alla giunta
regionale".
4. Al comma 1 dell'art. 37 sono soppresse le seguenti parole: "ed
è approvata con deliberazione della giunta regionale, previo
accertamento dei requisiti di idoneita'".
5. Dopo il comma 4 dell'art. 37 è inserito il seguente:
"4-bis. La tenuta dell'albo può essere affidata dalla giunta
regionale ad un soggetto esterno, con la conseguente attribuzione
delle relative funzioni di iscrizione, aggiornamento e cancellazione
delle ditte. In questo caso agli oneri relativi alla gestione
dell'albo la Regione provvede con apposito finanziamento annuale,
determinato sulla base dei costi sostenuti, a carico del fondo
sanitario regionale".
6. Al comma 2 dell'art. 38, sono soppresse le seguenti parole:
"della giunta regionale".
7. Dopo il comma 2, dell'art. 40, è inserito il seguente:
"2-bis. L'inserzione nel catalogo e la sua gestione possono essere
affidati dalla giunta regionale ad un soggetto esterno. In questo
caso agli oneri relativi è fatto fronte con i proventi derivanti
dagli introiti tariffari come fissati dal primo comma".
8. L'art. 42 è sostituito dal seguente:
"Art. 42. (Funzioni del collegio dei revisori). - 1. Il collegio
dei revisori esercita il controllo sulla regolarità amministrativa e
contabile dell'azienda sanitaria mediante verifiche infrannuali. In
particolare vigila sull'osservanza delle leggi, verifica la regolare
tenuta della contabilità e la corrispondenza del bilancio alle
risultanze dei libri e delle scritture contabili, accerta almeno ogni
trimestre la consistenza di cassa e l'esistenza dei valori e dei
titoli in proprietà, deposito, cauzione o custodia. Il collegio dei
revisori delle aziende sanitarie esercita il controllo anche sulle
attività svolte dalle aziende stesse in materia di assistenza
sociale e di servizi socio-assistenziali.
2. Il direttore generale, o suo delegato, trasmette entro dieci
giorni dalla loro adozione, tutti gli atti adottati dal direttore
generale o su delega del medesimo. Non sono soggetti a controllo i
provvedimenti conseguenti ad atti già esecutivi.
3. Il collegio, entro quindici giorni dal ricevimento, formula e
trasmette gli eventuali rilievi sull'atto ricevuto; la mancata
trasmissione degli eventuali rilievi formulati entro i predetti
termini equivale a riscontro positivo. Nei successivi quindici giorni
dal ricevimento dei rilievi, l'azienda sanitaria può adeguarsi ai
medesimi assumendo gli opportuni provvedimenti e comunicandoli al
collegio; in caso contrario è tenuta a motivare al collegio il
persistere della decisione originaria.
4. Gli atti che, ai sensi della presente legge, non sono sottoposti
al controllo della giunta regionale diventano esecutivi, salva la
immediata eseguibilità dichiarata per motivi di urgenza, con la
pubblicazione all'albo dell'azienda per dieci giorni consecutivi.
5. Nell'ambito delle proprie funzioni di controllo, il collegio
può eseguire indagini campionarie. A tal fine all'inizio di ogni
seduta definisce, dandone atto nel libro delle adunanze e nel
verbale, i criteri di campionamento che intende utilizzare nell'esame
degli atti. Il collegio deve indicare le indagini eseguite, i criteri
applicati e i risultati conseguiti anche nella relazione trimestrale
di cui al successivo comma 7.
6. Le indagini campionarie non sono applicabili ai seguenti atti
per i quali è comunque richiesto un esame da parte del collegio:
a) atti di bilancio;
b) delibera di programmazione dell'attività contrattuale annuale
di cui all'art. 22, comma 3, della legge regionale n. 14/1996;
c) relazione annuale sull'attività contrattuale di cui all'art.
29, comma 1, della legge regionale n. 14/1996;
d) regolamento aziendale.
7. Su tutti i controlli eseguiti ai sensi dei comma precedenti, il
collegio redige una relazione trimestrale, in cui esprime una
valutazione complessiva circa l'andamento contabile nonchè la
gestione amministrativa dell'azienda. La relazione deve essere
inviata al direttore generale e alla giunta regionale. In merito ai
contenuti di tale relazione, la giunta regionale può esprimere
indirizzi anche attraverso la predisposizione di appositi
schemi-tipo.
8. Il collegio esamina il bilancio preventivo economico annuale, il
bilancio pluriennale e il bilancio di esercizio ed esprime le proprie
osservazioni in una relazione che trasmette al direttore generale.
Copia di tale relazione deve essere allegata agli atti di bilancio al
momento della loro trasmissione alla giunta regionale per
l'approvazione di cui all'art. 20 (Approvazione degli atti
fondamentali delle aziende sanitarie)".
9. L'art. 43 è sostituito dal seguente:
"Art. 43. (Espletamento delle funzioni del collegio dei revisori).
- 1. Il direttore generale nomina i revisori con specifico
provvedimento e li convoca entro il termine massimo di dieci giorni.
Nella prima seduta il collegio procede alla elezione tra i propri
componenti del presidente che provvede alle successive convocazioni.
Nel caso di cessazione del presidente dalle proprie funzioni, le
convocazioni sono effettuate dal membro più anziano di età fino
alla nomina del nuovo presidente.
2. Entro dieci giorni dalla data in cui è venuto a conoscenza
della mancanza di uno o più componenti a seguito di dimissioni,
vacanza o qualunque altra causa, il direttore generale provvede a
chiedere una nuova designazione all'amministrazione competente ed
alla ricostituzione del collegio nel termine di trenta giorni dalla
data di designazione. In caso di mancanza di più di due componenti
deve procedersi alla ricostituzione dell'intero collegio. Qualora il
direttore generale non proceda alla ricostituzione del collegio entro
il termine dei trenta giorni, la giunta regionale provvede a
costituirlo in via straordinaria con un dirigente della Regione e due
funzionari designati dal Ministro del tesoro. Il collegio
straordinario cessa le proprie funzioni all'atto dell'insediamento
del collegio ordinario.
3. Le adunanze del collegio sono valide quando è presente la
maggioranza dei componenti. Il revisore che senza giustificato motivo
non partecipa a due sedute consecutive del collegio decade
dall'ufficio.
4. Il collegio tiene un libro delle adunanze e delle deliberazioni
in cui verbalizza lo svolgimento di ogni seduta, annotando i
controlli eseguiti e registrando i risultati delle verifiche e degli
accertamenti compiuti. I verbali di ogni seduta sono sottoscritti dai
componenti del collegio e sono conservati negli atti del medesimo
senza obbligo di trasmissione alla giunta regionale. Nell'ambito
delle proprie funzioni di vigilanza, la giunta può comunque
richiedere al collegio la trasmissione dei verbali.
5. I revisori possono in qualsiasi momento procedere, anche
individualmente, ad atti di ispezione e controllo.
6. Il collegio può richiedere al direttore generale informazioni
sull'andamento della gestione e su determinati atti.
7. Qualora nell'ambito dell'espletamento delle proprie funzioni, il
collegio venga a conoscenza di gravi irregolarità nella gestione, è
tenuto a darne immediata comunicazione al direttore generale e alla
giunta regionale.
8. L'azienda sanitaria pone a disposizione del collegio una sede
idonea per lo svolgimento dei propri compiti e la custodia della
documentazione inerente le funzioni svolte".

Art. 42.
Abrogazioni

1. A far data dall'entrata in vigore della presente legge sono
abrogate le seguenti disposizioni e leggi regionali:
a) la legge regionale 6 giugno 1983, n. 40 "Modifiche alla legge
regionale 19 dicembre 1979, n. 63 e norme per il funzionamento del
collegio dei revisori delle unità sanitarie locali.";
b) gli articoli 8 e 9 della legge regionale 3 settembre 1992, n.
48 "Disciplina transitoria del controllo sugli atti delle UU.SS.LL.";
c) la legge regionale 23 marzo 1995, n. 28. Integrazione alla
legge regionale 29 giugno 1994, n. 49 "Norme per il riordino del
servizio sanitario regionale" e alla legge regionale 2 gennaio 1995,
n. 1 "Disciplina sull'organizzazione e funzionamento delle unità
sanitarie locali e delle aziende ospedaliere ai sensi degli articoli
3 e 4 del decreto-legge 30 dicembre 1992, n. 502 e successive
modificazioni" - Norme transitorie;
d) gli articoli 42 e 43 della legge regionale 22 febbraio 1996, n.
14 "Norme sull'utilizzazione del patrimonio, della contabilità e sui
contratti delle aziende sanitarie";
e) la legge regionale 9 aprile 1996, n. 27 "Controllo dei collegi
dei revisori, sulle attività socio-assistenziali delle aziende
sanitarie".
2. Sono, altresì, abrogate le disposizioni della legge regionale
29 giugno 1994, n. 49 "Norme per il riordino del servizio sanitario
regionale" e della legge regionale 2 gennaio 1995, n. 1 "Disciplina
sull'organizzazione e funzionamento delle unità sanitarie locali e
delle aziende ospedaliere ai sensi degli articoli 3 e 4 del
decreto-legge 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni in
contrasto con le disposizioni della presente legge.

Art. 43.
Norma finale

1. La giunta regionale, entro dodici mesi dalla data di entrata in
vigore della presente legge, presenta al consiglio regionale una
proposta di legge al fine di coordinare, modificando ed integrando,
il complesso delle vigenti norme regionali in materia sanitaria,
anche in recepimento di norme statali eventualmente emanate in
attuazione delle iniziative legislative di razionalizzazione del
servizio sanitario nazionale.
La presente legge è pubblicata nel Bollettino ufficiale della
Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e farla
osservare come legge della Regione Toscana.
Firenze, 30 settembre 1998

CHITI
La presente legge è stata approvata dal consiglio regionale il 15
settembre 1998 ed è stata vistata dal Commissario del Governo il 25
settembre 1998.
(Omissis).