Serie Generale n. 67 del 21-3-2000
DECRETI PRESIDENZIALI
DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI 20 gennaio 2000
Atto di indirizzo e coordinamento recante requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per i centri residenziali di cure palliative. (GU Serie Generale n.67 del 21-03-2000)

IL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI
Visto l'art. 1, comma 2 del decreto-legge 28 dicem-bre 1998, n.
450, convertito, con modificazioni, dalla legge 26 febbraio 1999, n.
39, che prevede la definizione, con atto di indirizzo e
coordinamento, dei requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi
minimi per l'esercizio delle attività sanitarie, nonchè le
modalità di verifica dei risultati dell'attività svolta, presso le
strutture dedicate all'erogazione di cure palliative e di supporto
prioritariamente per i pazienti affetti da patologia neoplastica
terminale che necessItano di cure finalizzate ad assicurare ad essi e
ai loro familiari una migliore qualità di vita;
Visto il decreto del Presidente della Repubblica 14 gennaio 1997,
pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 42
del 20 febbraio 1997;
Visto l'art. 2, comma 3, lettera d), della legge 23 agosto 1988, n.
400, e successive modificazioni;
Visti gli articoli 10 e 14 del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, e successive modificazioni;
Vista la legge 14 gennaio 1994, n. 20;
Visto l'art. 8 della legge 15 marzo 1997, n. 59, e successive
modificazioni;
Visto l'art. 3 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281;
Visto il parere del Consiglio superiore di sanità, espresso nella
seduta del 23 giugno 1999;
Vista la deliberazione preliminare del Consiglio dei Ministri nella
riunione del 15 ottobre 1999;
Acquisita l'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra
lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano,
espressa nella seduta del 4 novembre 1999;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 19 novembre 1999;
Sulla proposta del Ministro della sanità, di concerto con il
Ministro per gli affari regionali;
Decreta:
Art. 1.
Approvazione dell'atto di indirizzo e coordinamento
1. È approvato il seguente atto di indirizzo e coordinamento ed il
relativo allegato 1, che ne costituisce parte integrante.

Art. 2.
Centri residenziali di cure palliative
1. Si definiscono centri residenziali di cure palliative le
strutture, facenti parte della rete di assistenza ai pazienti
terminali, per l'assistenza in ricovero temporaneo di pazienti
affetti da malattie progressive ed in fase avanzata, a rapida
evoluzione e a prognosi infausta, per i quali ogni terapia
finalizzata alla guarigione o alla stabilizzazione della patologia
non è possibile o appropriata e, prioritariamente, per i pazienti
affetti da patologia neoplastica terminale che necessitano di
assistenza palliativa e di supporto.
2. Sono approvati i requisiti minimi strutturali, tecnologici ed
organizzativi per i centri residenziali di cure palliative riportati
nell'allegato 1, ferma restando la competenza delle regioni e delle
province autonome di Trento e di Bolzano nel disciplinare la materia
delle autorizzazioni sanitarie e la validità delle prescrizioni
contenute nella normativa nazionale e regionale e nei regolamenti
edilizi comunali.
3. Le altre strutture che erogano prestazioni sanitarie per i
pazienti terminali devono possedere i requisiti strutturali,
tecnologici ed organizzativi minimi per l'esercizio delle attività
sanitarie, previsti dal decreto del Presidente della Repubblica
14 gennaio 1997, pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta
Ufficiale n. 42 del 20 febbraio 1997.

Art. 3.
Modalità di verifica dei risultati
1. Le regioni disciplinano le modalità per l'accertamento e la
verifica del rispetto dei requisiti minimi. La verifica della
permanenza dei requisiti minimi strutturali organizzativi e
tecnologici deve essere effettuata con periodicità almeno
quinquennale e ogni qualvolta le regioni ne ravvisino la necessità
ai fini del buon andamento delle attività sanitarie.
2. Nel rispetto di quanto previsto dagli articoli 10 e 14 del
decreto legislativo n. 502/1992 e successive modificazioni, le
regioni, sotto l'alta vigilanza del Ministro della sanità,
verificano con cadenza annuale la qualità delle prestazioni erogate
ed i risultati ottenuti.
3. Le aziende unità sanitarie locali individuano ed utilizzano
strumenti idonei per la valutazione sistematica della soddisfazione
del servizio da parte dei pazienti e dei loro familiari.

Art. 4.
Norma di garanzia per le province autonome di Trento e di Bolzano
1. Le province autonome di Trento e di Bolzano provvedono alle
finalità del presente atto di indirizzo e coordinamento nell'ambito
delle proprie competenze, secondo quanto previsto dai rispettivi
ordinamenti.
Il presente decreto sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana.
Roma, 20 gennaio 2000
Il Presidente del Consiglio dei Ministri D'Alema
Il Ministro della sanità Bindi
Il Ministro per gli affari regionali
Bellillo
Registrato alla Corte dei conti il 16 febbraio 2000
Registro n. 1 Presidenza del Consiglio dei Ministri, foglio n. 105

Allegato 1
(previsto dall'art. 1, comma 1)
1. Requisiti minimi strutturali.
1.1 Localizzazione.
La localizzazione può essere nell'ambito di un edificio
specificamente dedicato, di una struttura ospedaliera o di una
struttura residenziale sanitaria. In ogni caso la localizzazione
dovrà avvenire in zona urbana o urbanizzata, protetta dal rumore
cittadino e con buoni collegamenti con il contesto urbano, in modo da
favorirne l'accessibilità da parte dei familiari e dei parenti. Nel
caso di impossibilità di eliminare il rumore, esso deve essere
opportunamente abbattuto.
1.2 Dimensioni generali.
Le esigenze di elevata personalizzazione dell'intervento rendono
necessaria una capacità recettiva limitata e non superiore a 30
posti, articolata in moduli.
1.3 Tipologia strutturale e articolazione in aree funzionali.
La tipologia strutturale adottata deve garantire il rispetto
della dignità del paziente e dei suoi familiari mediante una
articolazione spaziale utile a creare condizioni di vita simili a
quelle godute dal paziente presso il proprio domicilio. Deve essere
permessa la personalizzazione delle stanze.
La qualità degli spazi progettati deve facilitare il benessere
ambientale, la fruibilità degli spazi e il benessere psicologico.
L'articolazione funzionale del Centro dovrà includere le
seguenti aree:
a) area destinata alla residenzialità;
b) area destinata alla valutazione e alle terapie;
c) area generale di supporto.
A. Area destinata alla residenzialità.
Ogni modulo deve essere dotato di:
a) camere singole di dimensioni tali da permettere la
permanenza notturna di un accompagnatore, un tavolo per consumare i
pasti, una poltrona, i servizi igienici. Nella camera arredata si
deve assicurare lo spazio adeguato per interventi medici;
b) cucina-tisaneria;
c) deposito biancheria pulita;
d) deposito attrezzature, carrozzine e materiali di consumo;
e) servizi igienici per il personale;
f) locale di postazione per il personale di assistenza in
posizione idonea;
g) ambulatorio medicheria;
h) soggiorno polivalente o spazi equivalenti anche divisi in
ambiti da destinare a diverse attività (ristorazione, conversazione,
lettura ecc.);
i) deposito sporco dotato di vuotatoio e di lavapadelle.
B. Area destinata alla valutazione e alla terapia:
a) locali e attrezzature per terapie antalgiche e prestazioni
ambulatoriali, con spazio per l'attesa che non intralci i percorsi;
b) locale per la preparazione e manipolazione dei farmaci e
preparazioni nutrizionali;
c) locali per le prestazioni in regime diurno;
d) locale per i colloqui con il personale (psicologo,
assistente sociale ecc.);
e) locale deposito pulito, sporco e attrezzature.
C. Aree generali di supporto.
Le aree generali di supporto devono includere:
a) ingresso con portineria e telefono e spazio per le relazioni
con il pubblico;
b) spogliatoio del personale con servizi igienici;
c) spogliatoio e locali di sosta e lavoro per il personale
volontario;
d) locale per riunioni di e'quipe.
Qualora il Centro non sia localizzato in una struttura sanitaria,
le aree generali devono includere:
a) camere mortuarie in numero idoneo (raccomandabile una ogni
otto letti);
b) spazio per i dolenti;
c) sala per il culto;
d) locale per uso amministrativo;
e) cucina, dispensa e locali accessori per lavanderia e
stireria (qualora questi servizi venissero dati in appalto, il Centro
dovrà comunque essere dotato di locali di stoccaggio o di temporaneo
deposito o di riscaldamento dei cibi, di supporto alle ditte
esterne);
f) magazzini.
2. Requisiti minimi tecnologici.
2.0 Requisiti minimi impiantistici.
Il Centro deve essere dotato di:
a) impianto di riscaldamento o di climatizzazione
b) impianto di illuminazione di emergenza;
c) impianto di forza motrice nelle camere con almeno una presa
per l'alimentazione normale;
d) impianto di chiamata con segnalazione acustica e luminosa;
e) impianto gas medicali: prese per il vuoto, per l'ossigeno e
l'aria;
f) impianto telefonico con disponibilità di telefoni fissi e
mobili per i pazienti in ogni modulo;
g) impianto televisivo.
2.1 Fattori di sicurezza e prevenzione infortuni:
a) pavimenti in materiale e superficie antisdrucciolo;
b) assenza di barriere architettoniche;
c) applicazione di sostegni e mancorrenti in vista alle pareti
e ai servizi igienici;
d) dotazione di sistema di allarme nelle camere e nei servizi
igienici per i pazienti;
e) impianto centralizzato di segnalazione delle chiamate;
f) segnaletica di informazione diffusa.
2.2 Dotazioni tecnologiche:
a) arredi, comprendenti letti speciali con schienali
regolabili;
b) ausili e presidi, includenti materassi e cuscini
antidecubito, carrozzelle, sollevatori-trasportatori, barelle-doccia,
vasche da bagno per disabili;
c) apparecchiature, includenti attrezzature idonee alla
gestione della terapia e strumentario per piccola chirurgia.
3. Requisiti minimi organizzativi.
Il Centro residenziale di cure palliative è funzionalmente
integrato con la rete di assistenza ai pazienti terminali. La
temporanea degenza del paziente costituisce parte del progetto
terapeutico formulato per ciascun paziente che prevede momenti
differenziati all'interno di un continuum assistenziale.
Il Centro residenziale di cure palliative, per la programmazione
e la erogazione delle prestazioni si avvale di e'quipes
multiprofessionali costituite da personale medico, infermieri,
psicologi, operatori tecnici dell'assistenza nonchè da operatori
socio-sanitari, assistenti sociali e altre figure professionali
individuate in base alle esigenze specifiche. Il personale dovrà
essere adeguato per numero e tipologia in relazione alla dimensione
della struttura, e ne va favorita la formazione specifica.
Il responsabile del Centro residenziale di cure palliative
promuove la personalizzazione dell'assistenza anche mediante riunioni
periodiche di e'quipe finalizzate alla definizione, alla verifica ed
alla eventuale rimodulazione del piano terapeutico nonchè alla
verifica e alla promozione della qualità dell'assistenza.
Va assicurata l'assistenza religiosa nel rispetto della volontà
e della libertà di coscienza del cittadino.
Nell'organizzazione del Centro va promossa e valorizzata la
presenza e la collaborazione di associazioni di volontariato operanti
nel settore.