3a Serie Speciale - Regioni n. 31 del 18-8-2001
REGIONE TRENTINO-ALTO ADIGE (PROVINCIA DI TRENTO)
REGIONE TRENTINO-ALTO ADIGE (PROVINCIA DI TRENTO)
DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE 27 novembre 2000, n. 30
Regolamento concernente "Disciplina in materia di autorizzazione e accreditamento delle strutture sanitarie e socio sanitarie pubbliche e private ai sensi dell'art. 43 della legge provinciale 3 febbraio 1998, n. 3". (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.31 del 18-08-2001)

(Pubblicato nel supplemento n. 1 al Bollettino ufficiale della
provincia di Trento n. 52 del 19 dicembre 2000)

IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA PROVINCIALE

Visto l'art. 43 della legge provinciale 23 febbraio 1998, n. 3, a
mente del quale e per i fini di cui all'art. 8 del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modifiche:
i requisiti minimi delle strutture sanitarie pubbliche e
private sono stabiliti con apposito regolamento di esecuzione;
con regolamento di esecuzione sono disciplinate le modalità
per la concessione dell'accreditamento, per l'effettuazione di
controlli periodici sul possesso dei requisiti e per l'eventuale
revoca dell'accreditamento concesso;
Visti:
l'art. 3, comma 2, lettera b), della legge provinciale
1o aprile 1993, n. 10 che, in materia di autorizzazioni sanitarie, fa
salve le competenze attribuite al sindaco dal decreto del Presidente
della Repubblica 10 giugno 1955, n. 854;
l'art. 23 del citato decreto del Presidente della Repubblica n.
854/55, a norma del quale le autorizzazioni relative alle strutture
ambulatoriali private competono esclusivamente al sindaco;
Preso atto che il decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229:
a) prevede che la realizzazione di strutture e l'esercizio di
attività sanitarie e socio-sanitarie sono subordinate ad
autorizzazione e che le modalità ed i termini per la richiesta e
l'eventuale rilascio delle autorizzazioni alla realizzazione di
strutture ed all'esercizio di attività sanitaria e socio sanitaria
sono determinati dalle regioni;
b) subordina il rilascio della autorizzazione alla
realizzazione di strutture sanitarie ad una verifica rispetto agli
obiettivi di programmazione;
Vista la deliberazione della giunta provinciale n. 2486 di data
6 ottobre 2000, non soggetta alla registrazione della Corte dei
conti, con la quale la giunta provinciale ha provveduto
all'approvazione del Regolamento di esecuzione di cui all'Art. 43
della legge provinciale 23 febbraio 1998, n. 3, concernente
"disciplina in materia di autorizzazione e accreditamento delle
strutture sanitarie e socio-sanitarie pubbliche e private";
Visto il punto 2) del dispositivo della citata deliberazione con
la quale la giunta provinciale demanda al presidente della giunta
provinciale l'emanazione del regolamento;
Emana il regolamento concernente "Disciplina in materia di
autorizzazione e accreditamento delle strutture sanitarie e
socio-sanitarie pubbliche e private", di cui all'Art. 43 della legge
provinciale 23 febbraio 1998, n. 3, allegato quale parte integrante e
sostanziale del presente provvedimento.
Il presente decreto sarà pubblicato nel Bollettino ufficiale
della Regione.
È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Trento, 27 novembre 2000
DELLAI

Allegato

Regolamento concernente autorizzazione e accreditamento ai sensi
dell'Art. 43 della legge provinciale 23 febbraio 1998, n. 3

Titolo I
OGGETTO DELLA DISCIPLINA REGOLAMENTARE
Art. 1.
Oggetto del regolamento
1. Il presente regolamento determina:
a) i requisiti minimi al cui possesso è subordinata
l'autorizzazione per la costruzione di nuove strutture sanitarie e
socio sanitarie, pubbliche e private, per le modificazioni di quelle
esistenti nonchè l'autorizzazione per l'esercizio di attività
sanitarie e socio sanitarie;
b) le modalità di individuazione dei requisiti ulteriori di
qualità al cui possesso è subordinato l'accreditamento
istituzionale delle strutture sanitarie e socio sanitarie, pubbliche
e private.
2. Il presente regolamento disciplina altresì le modalita':
c) per il rilascio dell'autorizzazione alla costruzione di
nuove strutture sanitarie e socio sanitarie, pubbliche e private o
alle modificazioni di quelle esistenti;
d) per il rilascio della autorizzazione all'esercizio delle
attività sanitarie e socio sanitarie;
e) per l'effettuazione di controlli periodici sul possesso dei
requisiti minimi e per l'eventuale revoca delle autorizzazioni
rilasciate;
f) per l'accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie
e socio sanitarie, pubbliche e private;
g) per l'effettuazione dei controlli periodici sul possesso dei
requisiti ulteriori di qualità e per l'eventuale revoca
dell'accreditamento.
3. Le disposizioni del presente regolamento non modificano nè
sostituiscono quelle vigenti in materia di concessione edilizia e di
abitabilita/agibilità delle strutture.
Art. 2.
Definizione di strutture sanitarie e socio sanitarie
1. Ai fini del presente regolamento, per strutture sanitarie e
socio sanitarie si intendono:
a) strutture sanitarie che erogano prestazioni in regime di
ricovero ospedaliero, a ciclo continuativo o diurno;
b) strutture sanitarie che erogano prestazioni di assistenza
specialistica in regime ambulatoriale ivi comprese quelle
riabilitative, di diagnostica strumentale e di laboratorio;
c) strutture sanitarie e socio sanitarie che erogano
prestazioni in regime residenziale, a ciclo continuativo o diurno.
2. Rientrano altresì tra le strutture di cui al presente
regolamento gli stabilimenti idrotermali e di fitobalneoterapia.
3. Per modificazione di strutture esistenti si intende
l'adattamento, la diversa utilizzazione, l'ampliamento o la
trasformazione di strutture già esistenti, nonchè il trasferimento
in altra sede di strutture già autorizzate.
4. Ai fini del presente regolamento:
a) per adattamento si intende ogni intervento che modifichi
strutturalmente o tecnologicamente la struttura preesistente con o
senza variazioni della volumetria;
b) per ampliamento si intende l'aumento del numero dei posti
letto o dei punti cura ovvero l'attivazione di funzioni aggiuntive
rispetto a quelle precedentemente autorizzate con o senza variazioni
della volumetria;
c) per trasformazione si intende la modifica delle funzioni
già autorizzate o il cambio d'uso, con o senza lavori, degli edifici
o di parti di essi destinati ad ospitare nuove funzioni sanitarie.
Titolo II
AUTORIZZAZIONE
Art. 3
Determinazione dei requisiti minimi
1. Il rilascio delle autorizzazioni di cui al presente
regolamento è subordinato al possesso dei requisiti strutturali,
tecnologici ed organizzativi minimi, generali e specifici, riportati
nell'allegato che forma parte integrante e sostanziale del presente
regolamento.
2. La giunta provinciale può specificare quali dei requisiti
minimi definiti nell'allegato al presente regolamento siano da
richiedere per l'esercizio di attività sanitarie e sociosanitarie
ivi non espressamente previste.
3. La giunta provinciale approva, su proposta della commissione
tecnica di cui all'art. 17, i criteri per la verifica del possesso
dei requisiti minimi.
Art. 4.
Domanda di autorizzazione per la costruzione di nuove strutture e per
la modificazione di quelle esistenti
1. La costruzione di nuove strutture e la modificazione di quelle
esistenti sono subordinate ad autorizzazione in relazione alla
verifica di compatibilità di cui all'Art. 7, comma 2.
2. La domanda di autorizzazione deve contenere:
a) le generalità o la ragione sociale del richiedente e la
precisa denominazione della struttura;
b) il tipo di struttura per cui si chiede l'autorizzazione e
l'elencazione delle attività sanitarie che si intendono svolgere;
c) la dichiarazione del legale rappresentante che gli atti
progettuali sono redatti nel rispetto dei requisiti minimi
strutturali e tecnologici stabiliti dal presente regolamento.
Art. 5.
Domanda di autorizzazione per l'esercizio di attività sanitaria e
socio-sanitaria
1. L'esercizio di attività sanitaria e socio-sanitaria è
subordinato ad autorizzazione in relazione ai requisiti minimi di cui
all'Art. 3, comma 1.
2. La domanda di autorizzazione deve contenere:
a) le generalità o la ragione sociale del richiedente e la
precisa denominazione della struttura;
b) il tipo di struttura e l'attività per cui si chiede
l'autorizzazione ovvero l'elencazione delle attività che si
intendono svolgere;
c) le generalità ed il titolo di studio del professionista che
assume la direzione sanitaria della struttura;
d) la sede e l'orario di apertura della struttura; per le
strutture che svolgono un'attività stagionale, deve esserne
specificato anche il periodo di apertura.
3. Alla domanda di autorizzazione è allegata la seguente
documentazione:
a) la planimetria dei locali in scala 1:100, con relazione in
ordine alla destinazione d'uso, in duplice copia;
b) l'attestato di abitabilita/agibilità dei locali;
c) il regolamento sanitario interno concernente le modalità di
ammissione degli utenti e le norme di funzionamento dei servizi, di
pronta assistenza sanitaria per tutto l'orario di apertura e di
organizzazione dei servizi generali;
d) la dichiarazione di accettazione dell'incarico da parte del
direttore sanitario;
e) la dichiarazione del legale rappresentante attestante il
possesso dei requisiti minimi di cui al presente regolamento.
4. Alla domanda di autorizzazione riguardante gli stabilimenti
idrotermali, oltre alla documentazione di cui al comma 3, è
allegata:
a) concessione mineraria o sub-concessione o altro titolo
giuridicamente valido per l'utilizzo delle acque;
b) riconoscimento delle proprietà terapeutiche delle acque
previsto dalla lettera t) dell'art. 6 della legge 23 dicembre 1978,
n. 833. Per le aziende termali autorizzate anteriormente all'entrata
in vigore della legge 23 dicembre 1978, n. 833, il "nulla-osta" del
Ministero della sanità rilasciato in base all'art. 16 del regio
decreto 28 settembre 1919, n. 1924, tiene luogo del riconoscimento di
cui all'art. 6, lettera t) dell'anzidetta legge;
c) dati analitici, dai quali risultino le caratteristiche
chimicofisiche e microbiologiche dell'acqua rilasciati da laboratori
a ciò deputati;
d) planimetria, con curve di livello, firmata dal richiedente e
da un ingegnere, della località dove scaturisce la sorgente, in
scala 1:1000 ed estesa per un raggio di almeno 200 metri, con
indicazione della zona di protezione igienica;
e) relazione sul bacino geologico, idrogeologico ed imbrifero
della sorgente, con dati relativi alla portata ed alla temperatura
della sorgente stessa e con tutte le determinazioni utili ad una
completa conoscenza dell'acqua;
f) nota descrittiva, corredata da disegni in scala 1:100
firmata dal richiedente e da un progettista, delle opere di presa dei
serbatoi, della conduttura e degli apparecchi di sollevamento
meccanico.
5. Alla domanda di autorizzazione riguardante gli stabilimenti di
fitobalneoterapia, oltre alla documentazione di cui al comma 3, è
allegata:
a) atto di concessione allo sfalcio;
b) riconoscimento delle indicazioni terapeutiche delle cure
fitobalneoterapiche;
c) planimetria in scala 1:100 delle aree sulle quali viene
raccolto il fieno:
d) relazione redatta da un botanico della tipologia di erba
utilizzata.
6. Alla domanda di autorizzazione riguardante i servizi di
assistenza residenziale alle persone dipendenti da sostanze di abuso,
oltre alla documentazione di cui al comma 3, è allegato il programma
terapeutico adottato dalla struttura comprensivo dell'elenco delle
singole attività svolte e l'elenco del personale con relative
qualifiche.
Art. 6.
Presentazione delle domande di autorizzazione
1. La domanda di autorizzazione per la costruzione di nuove
strutture e per la modificazione di quelle esistenti è presentata:
a) al comune competente per territorio nel caso di strutture
private che erogano prestazioni di assistenza specialistica in regime
ambulatoriale;
b) alla provincia nei casi non previsti alla lettera a).
2. La domanda di autorizzazione all'esercizio di attività
sanitaria e socio sanitaria è presentata:
a) al comune competente per territorio nel caso di strutture
private che erogano prestazioni di assistenza specialistica in regime
ambulatoriale, nonchè nei casi di studi odontoiatrici, medici e di
altre professioni sanitarie, ove attrezzati per erogare prestazioni
di chirurgia ambulatoriale, ovvero procedure diagnostiche e
terapeutiche di particolare complessità o che comportino un rischio
per il paziente anche in relazione all'utilizzo di attrezzature
sanitarie;
b) alla provincia nei casi non previsti alla lettera a).
3. Fatto salvo quanto previsto al comma 2, lettera a), le
disposizioni del presente regolamento non si applicano agli studi
professionali intesi, ai fini del presente regolamento, come sedi
presso le quali il professionista svolge abitualmente la propria
attività di natura prevalentemente professionale e della quale il
professionista stesso o i professionisti associati risultano
individualmente responsabili.
4. Gli esercenti le professioni sanitarie, anche se non soggetti
ad autorizzazione, hanno comunque l'obbligo di comunicare l'apertura
del proprio studio al comune sul cui territorio il medesimo è
aperto. Alla comunicazione è allegata la certificazione del titolo
di studio posseduto.
5. Nei confronti delle strutture di cui ai commi 3 e 4, il
comune, anche avvalendosi dei servizi competenti dell'azienda
provinciale per i servizi sanitari, esercita il potere di vigilanza
allo scopo di assicurare il rispetto della normativa in materia di
igiene e sanità pubblica.
Art. 7.
Verifica e controllo requisiti minimi
1. La verifica del possesso dei requisiti minimi è effettuata
nel rispetto dei criteri di cui al comma 3 dell'art. 17. Il sindaco e
la provincia si avvalgono per tale verifica dei servizi competenti in
materia di igiene e sanità dell'azienda provinciale per i servizi
sanitari.
2. Il rilascio dell'autorizzazione per la costruzione di nuove
strutture e per la modificazione di quelle esistenti, ad eccezione
degli studi professionali, è altresì subordinato alla verifica di
compatibiità in rapporto al fabbisogno complessivo ed alla
localizzazione territoriale delle strutture presenti in ambito
provinciale, anche al fine di meglio garantire l'accessibiità ai
servizi e valorizzare le aree di insediamento prioritario di nuove
strutture. Per le domande presentate al comune, il medesimo richiede
la verifica di compatibilità alla provincia.
3. La verifica di compatibilità di cui al comma 2 è effettuata
dalla provincia, sulla base di criteri e procedure stabiliti con
provvedimento della giunta provinciale.
Art. 8.
Rilascio delle autorizzazioni
1. Le autorizzazioni relative alle domande presentate al comune o
alla provincia sono rilasciate o denegate, entro sessanta giorni dal
ricevimento, rispettivamente dal sindaco o dalla provincia, previa
verifica dei requisiti minimi e, nel caso di costruzione di nuove
strutture o modificazione di quelle esistenti, anche previa verifica
di compatibiità ai sensi dei commi 2 e 3, dell'art. 7. Il termine
per il rilascio dell'autorizzazione è sospeso nel caso di richiesta
formale di elementi informativi o di documenti probatori.
2. Le autorizzazioni indicano il tipo di attività svolta
all'interno della struttura, la tipologia, l'ubicazione e la
denominazione della struttura cui si riferisce nonchè le generalità
del titolare o del legale rappresentante della stessa e possono
stabilire prescrizioni per l'adeguamento ai requisiti minimi per il
quale è fissato un termine. Il mancato adeguamento entro detto
termine comporta la revoca dell'autorizzazione.
3. Relativamente alle autorizzazioni rilasciate, il sindaco e la
provincia verificano, avvalendosi dei servizi competenti in materia
di igiene e sanità dell'Azienda provinciale per i servizi sanitari,
la permanenza dei requisiti minimi con periodicità almeno
quinquennale ed ogni qualvolta ne ravvisino la necessità.
4. Al venir meno dei requisiti minimi le autorizzazioni sono
revocate con effetto immediato, salvo che, ove ciò sia possibile,
l'interessato adegui la struttura ai requisiti suddetti secondo le
prescrizioni ed entro il termine appositamente stabiliti dal sindaco
o dalla provincia stessa. Tale termine può essere eccezionalmente
prorogato, con atto motivato, una sola volta.
Art. 9.
Richiesta di riesame
1. Nei casi di diniego e di revoca dell'autorizzazione,
l'interessato può chiedere il riesame degli atti, presentando
apposita domanda al sindaco o alla provincia, secondo le rispettive
competenze, entro il termine di sessanta giorni dalla data di
notificazione degli stessi. Il sindaco o la provincia adottano le
determinazioni di competenza entro sessanta giorni dal ricevimento
delle domande di riesame.
Art. 10.
Registro provinciale delle strutture autorizzate
1. L'istituito presso il competente servizio della provincia, il
registro provinciale delle strutture sanitarie e socio sanitarie
pubbliche e private autorizzate ai sensi del presente regolamento.
2. Il registro deve contenere i dati che consentano:
a) di identificare le strutture autorizzate;
b) di classificare le strutture sulla base della tipologia di
attività sanitarie e socio sanitarie autorizzate;
c) di raccogliere ed archiviare i provvedimenti amministrativi
riguardanti ciascuna struttura in ogni fase della sua evoluzione.
3. Ai fini del presente articolo, il sindaco trasmette alla
provincia copia delle autorizzazioni rilasciate ai sensi dell'art. 8
e di ogni successivo provvedimento amministrativo che le riguarda,
contestualmente all'adozione degli stessi.
4. L'elenco delle strutture autorizzate è reso pubblico e
disponibile con le modalità più idonee.
Titolo III
ACCREDITAMENTO
Art. 11.
Determinazione dei requisiti ulteriori di qualità
1. Per accreditamento istituzionale si intende il riconoscimento
alle strutture pubbliche e private del possesso dei requisiti e della
sussistenza delle condizioni di cui al comma 2.
2. L'adozione, su domanda del soggetto interessato, del
provvedimento di accreditamento istituzionale è subordinata alla
verifica:
a) del possesso dei requisiti ulteriori di qualità;
b) della funzionalità rispetto agli indirizzi della
programmazione provinciale;
c) della validità dell'attività svolta e dei risultati
raggiunti.
3. La giunta provinciale, su proposta della commissione tecnica
di cui all'art. 17, determina i requisiti ulteriori di qualità di
cui al comma 2, lettera a), anche distintamente in relazione alla
diversa tipologia delle strutture, nonche i criteri per la verifica
del loro possesso.
4. La giunta provinciale determina ed aggiorna altresi':
a) i parametri relativi ai fabbisogni riferiti alle esigenze
sanitarie e socio sanitarie individuate nella programmazione
provinciale per la verifica di funzionalità di cui al comma 2,
lettera b);
b) i criteri per la valutazione, anche sulla base di
indicatori, dell'attività svolta e dei risultati raggiunti per la
verifica di validità di cui al comma 2, lettera c).
5. Le strutture sanitarie e socio sanitarie pubbliche e private,
nonchè i soggetti esercenti una professione sanitaria, che intendono
essere ammessi ad erogare prestazioni per conto del Servizio
sanitario provinciale debbono essere in possesso dell'autorizzazione
di cui all'art. 8 e del provvedimento di accreditamento rilasciato
secondo le modalità stabilite dal presente regolamento.
6. La qualità di soggetto accreditato non costituisce titolo
sufficiente per erogare prestazioni remunerate a carico del Servizio
sanitario provinciale, ma rappresenta presupposto necessario per
l'instaurazione di accordi contrattuali con l'azienda provinciale per
i servizi sanitari.
Art. 12.
Domanda di accreditamento istituzionale
1. Alla domanda di accreditamento, da presentarsi alla provincia,
è allegata dichiarazione del legale rappresentante della struttura
in ordine al possesso dei requisiti ulteriori di qualità per le
attività oggetto di accreditamento.
2. Alla domanda di accreditamento è altresì allegata ogni
documentazione ritenuta dal richiedente utile per l'esame della
stessa.
Art. 13.
Verifica e controllo dei requisiti ulteriori di qualità
1. La provincia verifica il possesso dei requisiti ulteriori di
qualità avvalendosi della commissione tecnica provinciale per
l'accreditamento di cui all'art. 17.
2. Con riferimento a ciascuna domanda di accreditamento, la
commissione tecnica esamina la documentazione, compie le visite di
verifica, direttamente o avvalendosi di soggetti esperti in attività
di verifica, e redige, entro centocinquanta giorni dal ricevimento
della domanda, una relazione valutativa di rispondenza, di parziale
rispondenza o di non rispondenza ai requisiti ulteriori di qualità
richiesti.
3. Ai fini delle attività di esame e di verifica, la commissione
può richiedere all'interessato informazioni e chiarimenti, nel qual
caso i termini di cui al comma 2 sono sospesi.
4. La relazione valutativa della commissione è trasmessa alla
provincia e al legale rappresentante della struttura.
Art. 14.
Rilascio accreditamento istituzonale
1. La provincia, sulla base di un positivo riscontro della
funzionalità della struttura rispetto agli indirizzi di
programmazione provinciale, di una positiva valutazione
dell'attività svolta e dei risultati raggiunti nonchè della sua
rispondenza a requisiti ulteriori di qualità, entro trenta giorni
dal ricevimento della relazione valutativa di cui all'art. 13,
provvede, con provvedimento definitivo, all'accreditamento.
2. Nel caso di parziale rispondenza ai requisiti ulteriori di
qualità la provincia può rilasciare su domanda specifica, entro
trenta giorni dal suo ricevimento, un accreditamento provvisorio di
durata non superiore ad un anno, previa presentazione da parte del
legale rappresentante della struttura interessata di un programma di
adeguamento relativamente ai requisiti non risultati rispondenti in
sede di prima verifica. Il provvedimento di accreditamento
provvisorio stabilisce altresì il termine entro il quale la
commissione tecnica procede a nuova verifica ai fini dell'adozione,
entro i trenta giorni successivi, di conseguente provvedimento da
parte della provincia.
3. La provincia può in ogni caso richiedere alla commissione
tecnica l'effettuazione di istruttorie suppletive o ulteriori
elementi di riscontro; in tal caso i termini per l'adozione del
provvedimento di accreditamento restano sospesi fino ad un massimo di
ulteriori sessanta giorni.
4. Entro i termini di cui ai commi 1 e 2, la provincia adotta
altresì i provvedimenti di diniego dell'accreditamento ove, anche
disgiuntamente sia rilevato:
a) un negativo riscontro della funzionalità rispetto agli
indirizzi di programmazione provinciale;
b) una valutazione negativa dell'attività svolta e dei
risultati raggiunti;
c) la non rispondenza ai requisiti ulteriori di qualità.
Nel caso di parziale corrispondenza ai requisiti ulteriori di
qualità è disposto il diniego dell'accreditamento, fatto salvo
quanto disposto dal comma 2.
5. L'accreditamento ha validità triennale dalla data di adozione
del relativo provvedimento ed è rinnovabile su domanda da
presentarsi entro novanta giorni dalla scadenza.
6. Ai fini del rinnovo dell'accreditamento la commissione tecnica
effettua la verifica di permanenza dei requisiti entro sessanta
giorni dalla presentazione della domanda e la provincia, previa
verifica della funzionalità rispetto agli indirizzi della
programmazione nonchè dell'attività svolta e dei risultati
raggiunti, adotta il provvedimento di rinnovo o di diniego
dell'accreditamento entro i successivi trenta giorni.
Art. 15.
Verifiche periodiche e revoca dell'accreditamento istituzionale
1. Nel corso del triennio di validità del provvedimento di
accreditamento la provincia può verificare la permanenza dei
requisiti avvalendosi della commissione provinciale per
l'accreditamento, la quale provvede con le modalità di cui all'art.
13.
2. Nel caso in cui venga riscontrata la perdita di requisiti per
l'accreditamento che comporti gravi compromissioni della qualità
dell'assistenza, la provincia revoca, previa diffida,
l'accreditamento.
3. La provincia può revocare, altresì, l'accreditamento a
seguito di accertamento della violazione grave e continuativa degli
accordi contrattuali stipulati con l'azienda provinciale per i
servizi sanitari ai sensi della normativa vigente in materia.
4. La revoca dell'accreditamento comporta l'immediata decadenza
degli accordi contrattuali eventualmente instaurati con l'azienda
provinciale per i servizi sanitari.
Art. 16.
Registro delle strutture accreditate
1. È istituito presso il competente servizio della provincia, il
registro provinciale delle strutture sanitarie e socio sanitarie
pubbliche e private accreditate ai sensi del presente regolamento.
2. Il registro deve contenere i dati che consentano:
a) di identificare le strutture accreditate;
b) di classificare le strutture sulla base della tipologia di
attività sanitarie e socio sanitarie accreditate;
c) di raccogliere ed archiviare i provvedimenti amministrativi
riguardanti ciascuna struttura accreditata in ogni fase della sua
evoluzione.
3. L'elenco delle strutture accreditate è reso pubblico e
disponibile con le modalità più idonee.
4. L'azienda provinciale per i servizi sanitari rende pubblico e
disponibile con le modalità più idonee l'elenco dei soggetti
accreditati con i quali ha instaurato rapporti, con l'indicazione
delle tipologie delle prestazioni e dei relativi volumi che ciascuno
dei essi eroga a carico del Servizio sanitario provinciale.
Art. 17.
Commissione tecnica provinciale per l'accreditamento
1. È istituita la commissione tecnica per l'accreditamento con
compiti:
a) consultivi in ordine alla definizione dei requisiti
ulteriori di qualità nonchè alla determinazione dei criteri per la
verifica del possesso dei requisiti minimi e di quelli ulteriori di
qualità,
b) valutativi in ordine alla sussistenza dei requisiti
ulteriori di qualità.
2. La commissione è nominata entro trenta giorni dall'entrata in
vigore del presente regolamento dalla giunta provinciale, la quale ne
disciplina la composizione, la durata e le modalità di
funzionamento.
3. La commissione tecnica elabora e propone alla giunta
provinciale:
a) entro 150 giorni dal suo insediamento i criteri per la
verifica del possesso dei requisiti minimi;
b) entro i sei mesi successivi i requisiti ulteriori di
qualità e relativi criteri di verifica del loro possesso.
Nella definizione dei criteri la commissione specifica i
documenti di riferimento ed i dati oggettivi idonei o necessari a
comprovare il possesso di ciascun requisito. Tali documenti e dati,
qualora depositati o registrati presso strutture della provincia,
sono acquisiti d'ufficio dalla commissione.
Titolo IV
NORME FINALI E TRANSITORIE
Art. 18.
Adeguamento ai requisiti minimi delle strutture già in esercizio
1. Fermo restando che, nel caso di costruzione di nuove strutture
e di modificazione di quelle esistenti i requisiti minimi richiesti
trovano immediata applicazione, in sede di prima applicazione le
strutture pubbliche già in esercizio e le strutture private già
autorizzate ai sensi delle precedenti disposizioni normative, debbono
essere adeguate ai requisiti minimi di cui al presente regolamento
entro tre anni dalla data di entrata in vigore dello stesso.
2. Entro centottanta giorni dalla pubblicazione nel Bollettino
ufficiale della Regione Trentino-Alto Adige dei criteri di cui
all'art. 17, comma 3, del presente regolamento, i titolari o legali
rappresentanti delle strutture di cui al comma 1 che intendono
ottenere il rilascio dell'autorizzazione all'esercizio delle
attività sanitarie e socio sanitarie in base al presente
regolamento, debbono presentare al comune o alla provincia apposita
domanda di autorizzazione, allegando idonea autocertificazione che
documenti la situazione delle rispettive strutture in relazione ai
requisiti minimi, nonchè il programma degli adeguamenti
eventualmente necessari ed il termine di ultimazione dei medesimi da
stabilire comunque entro quello di cui al comma 1.
3. In caso di necessità ed ove ciò sia possibile, con atto
motivato il sindaco e la provincia, per quanto di rispettiva
competenza, possono eccezionalmente prorogare il termine degli
adeguamenti, per una sola volta e comunque entro quello massimo di
cui al comma 1, ovvero stabilire in ogni momento specifiche
prescrizioni per adeguamenti ulteriori, fissando un congruo termine
per l'ultimazione degli stessi, anch'esso eccezionalmente e
motivatamente prorogabile una sola volta.
4. Sulla base delle domande di cui al comma 2, il sindaco e la
provincia, per quanto di rispettiva competenza, rilasciano o negano
l'autorizzazione, previa verifica del possesso dei requisiti minimi.
5. In via transitoria e per un periodo di un anno dalla
pubblicazione dei criteri di cui all'art. 17, comma 3, il termine per
l'adozione dei provvedimenti inerenti l'autorizzazione sanitaria, di
cui all'art. 8, comma 1, è fissato in giorni centottanta dal
ricevimento della domanda.
6. Le strutture autorizzate o accreditate ai sensi del presente
regolamento sono tenute all'osservanza delle disposizioni vigenti in
materia di pubblicità sanitaria.
Art. 19.
Avvio procedure di accreditamento
1. Entro centottanta giorni dalla pubblicazione nel Bollettino
ufficiale della Regione Trentino-Alto Adige dei requisiti di cui
all'Art. 11, i soggetti interessati presentano domanda di
accreditamento alla provincia secondo lo schema allegato alla
deliberazione di approvazione dei requisiti ulteriori di qualità.
2. La provincia attiva d'ufficio, attraverso la nomina di un
commissario ad acta, il procedimento di verifica ai fini
dell'accreditamento, qualora non sia stata presentata, entro il
termine previsto, la domanda di accreditamento da parte delle
strutture pubbliche.
Art. 20.
Strutture provvisoriamente accreditate
1. Nelle more dell'applicazione del procedimento per
l'accreditamento previsto dal presente regolamento, rimangono
transitoriamente accreditate:
a) le strutture pubbliche in esercizio alla data di entrata in
vigore del presente regolamento;
b) le strutture private che risultino provvisoriamente
accreditate ai sensi della previgente normativa.
2. Ai fini degli accordi contrattuali di cui al comma 9 dell'art.
43 della legge provinciale 23 febbraio 1998, n. 3, l'accreditamento
provvisorio delle strutture di cui alla lettera b) del comma 1
continua ad essere efficace a condizione che le strutture interessate
si adeguino alle disposizioni di cui all'art. 18, comma 2.

PARTE PRIMA

1. Requisiti minimi organizzativi generali.

Il presente documento indica i requisiti minimi relativi ai
seguenti aspetti organizzativi:
1) politica, obiettivi ed attività;
2) struttura organizzativa;
3) gestione delle risorse umane;
4) gestione delle risorse tecnologiche;
5) gestione, valutazione e miglioramento della qualità, linee
guida e regolamenti interni;
6) sistema informativo.
1.1. Politica, obiettivi ed attività.
La direzione aziendale, ovvero il soggetto giuridico, pubblico e
privato, che offre attività o prestazioni sanitarie e socio
sanitarie, provvede alla definizione delle politiche complessive
dell'azienda ed esplicita gli obiettivi da raggiungere, sia per la
tipologia ed i volumi che per la qualità delle prestazioni e dei
servizi che intende erogare. La direzione deve esplicitare ai
presidi, alle unità operative ed alle altre articolazioni
organizzative, il ruolo, gli obiettivi e le funzioni assegnate agli
stessi.
È adottato un documento in cui sono esplicitati:
la missione, e cioè la ragion d'essere dell'organizzazione ed
i valori cui si ispira;
le politiche complessive, e cioè l'indirizzo dato dalla
direzione generale, che consiste nel definire i campi prioritari
d'azione e quali metodi adottare per raggiungere gli obiettivi;
gli obiettivi:
a) devono essere articolati nel tempo;
b) devono risultare congruenti con gli obiettivi dei livelli
organizzativi sovraordinati;
l'organizzazione interna con particolare riferimento a:
a) l'organigramma con il quale vengono individuati i
responsabili delle articolazioni operative e delle funzioni di
supporto tecnico-amministrativo e definite le loro funzioni;
b) i livelli di responsabilità;
c) le modalità di erogazione del servizio;
d) le prestazioni e/o le attività erogate.
La direzione definisce annualmente il piano di lavoro che
comprende:
la tipologia ed il volume di attività previste;
il piano organizzativo.
La direzione predispone materiale informativo a disposizione
dell'utenza, che specifichi tipologia delle prestazioni erogate,
operatori responsabili delle prestazioni, orari, costi.
1.2. Struttura organizzativa.
La direzione definisce ed esplicita l'organizzazione e le
politiche di gestione delle risorse umane ed economiche per:
le attività ambulatoriali;
le attività di ricovero a ciclo continuativo e diurno (acuti e
post-acuti).
La direzione definisce le modalità con cui garantisce la
continuità dell'assistenza al paziente in caso di urgenze od eventi
imprevisti (clinici, organizzativi, tecnologici).
1.3. Gestione delle risorse umane.
La direzione definisce il fabbisogno di personale:
in termini numerici (equivalenti a tempo pieno) per ciascuna
professione o qualifica professionale;
per posizione funzionale;
per qualifica;
in rapporto ai volumi ed alle tipologie delle attività,
secondo criteri specificati dalle normative provinciali.
È indispensabile che tutti i ruoli e le posizioni funzionali
siano ricoperti da personale in possesso dei titoli previsti dalla
normativa vigente.
Deve essere predisposto un piano di formazione-aggiornamento del
personale, con indicazione dei responsabile.
Devono essere normalizzate le modalità per favorire
l'inserimento operativo del personale di nuova acquisizione.
1.4. Gestione delle risorse tecnologiche.
Si devono prevedere specifiche procedure di programmazione degli
acquisti delle apparecchiature biomediche e dei dispositivi medici
che devono tenere conto dell'obsolescenza, dell'adeguamento alle
norme tecniche, della eventuale disponibilità di nuove tecnologie
per il miglioramento dell'assistenza sanitaria.
La direzione adotta un inventario delle apparecchiature in
dotazione.
Deve esistere un piano per la manutenzione ordinaria e
straordinaria delle apparecchiature biomediche; tale piano deve
essere documentato per ciascuna apparecchiatura e reso noto ai
diversi livelli operativi.
La direzione deve provvedere affinchè in ogni presidio sia
garantito l'uso sicuro, appropriato ed economico delle
apparecchiature biomediche.
1.5. Gestione, valutazione e miglioramento della qualità, linee
guida e regolamenti interni.
La direzione è responsabile della creazione delle condizioni
organizzative che facilitino e consentano la promozione ed il
supporto ad attività valutative e di miglioramento dei processi di
erogazione dei servizi e delle prestazioni secondo le indicazioni
contenute in questo stesso documento o nella normativa già emanata a
livello nazionale o locale.
In tutti i presidi devono essere attivati programmi di
valutazione e miglioramento delle attività. I programmi vengono
selezionati in rapporto alle priorità individuate.
In ogni azienda deve esistere un struttura organizzativa (o un
responsabile in relazione alla complessità della stessa) che
presiede alle attività di valutazione e miglioramento della
qualità.
Annualmente ogni struttura organizzativa effettua al proprio
interno o partecipa ad almeno un progetto di valutazione e verifica
di qualità favorendo il coinvolgimento di tutto il personale.
Tale attività sarà utilizzata anche per lo studio
dell'appropriatezza nell'utilizzo delle risorse, con particolare
riferimento agli episodi di ricovero e all'utilizzo di tecnologie
complesse (RMN, TAC, Angioplastiche, ecc.).
I laboratori di analisi, i servizi di
anatomia-istologia-citologia patologica ed i centri trasfusionali
devono prevedere attività di controllo di qualità interne ed
esterne e partecipare a programmi di miglioramento della qualità.
In tutte le articolazioni organizzativo-funzionali è favorito
l'utilizzo delle linee guida predisposte dalle società scientifiche
o da gruppi di esperti per una buona pratica clinica nelle varie
branche specialistiche. Inoltre devono essere predisposte con gli
operatori, linee guida, regolamenti interni che indichino il processo
assistenziale con cui devono essere gestite le evenienze cliniche
più frequenti o di maggiore gravità.
Ogni struttura organizzativa predispone una raccolta di
regolamenti interni, linee guida, aggiornati per lo svolgimento delle
procedure tecniche più rilevanti (selezionate per rischio,
frequenza, costo). Il personale deve essere informato sull'esistenza
di tali documenti, che sono facilmente accessibili, e che vanno
confermati o aggiornati almeno ogni tre anni.
Devono essere predisposti documenti simili per lo svolgimento
delle principali attività di supporto tecnico-amministrativo, in
particolare:
criteri e modalità di accesso dell'utente (programmazione
liste di attesa, accoglimento e registrazione);
modalità di prelievo, conservazione, trasporto dei materiali
organici da sottoporre ad accertamento;
modalità di pulizia, lavaggio, disinfezione e sterilizzazione
di tutti gli strumenti ed accessori;
pulizia e sanificazione degli ambienti;
modalità di compilazione, conservazione, archiviazione dei
documenti comprovanti un'attività sanitaria
1.6. Sistema informativo.
Il sistema informativo è finalizzato alla raccolta, elaborazione
ed archiviazione dei dati di struttura, processo ed esito, con gli
obiettivi di:
sostanziare e ridefinire le politiche e gli obiettivi del
presidio e dell'azienda;
fornire il ritorno informativo alle strutture organizzative,
necessario per le valutazioni di loro competenza;
rispondere al debito informativo nei confronti dei livelli
sovraordinati.
La direzione assicura:
l'individuazione dei bisogni informativi dell'organizzazione;
la struttura del sistema informativo;
le modalità di raccolta;
la diffusione ed utilizzo delle informazioni;
la valutazione della qualità del dato;
l'integrazione delle informazioni prodotte nelle attività
correnti delle singole unità operative, sezioni, uffici, ecc.
Deve essere individuato un referente del sistema informativo
responsabile delle procedure di raccolta e verifica della qualità
(riproducibilità, accuratezza, completezza) e diffusione dei dati,
ferme restando le responsabilità specifiche previste da norme
nazionali.
2. Requisiti minimi strutturali e tecnologici generali.
Tutti i presidi devono essere in possesso dei requisiti previsti
dalle vigenti leggi in materia di:
protezione antisismica;
protezione antincendio;
protezione acustica;
sicurezza elettrica e continuità elettrica;
sicurezza anti-infortunistica;
igiene dei luoghi di lavoro;
protezione delle radiazioni ionizzanti;
eliminazione delle barriere architettoniche;
smaltimento dei rifiuti;
condizioni microclimatiche;
impianti di distribuzione dei gas;
materiali esplodenti.
In merito a tali problematiche si ritiene di fare riferimento
alle specifiche norme, regolamenti e disposizioni nazionali,
provinciali e, per la prevista parte di competenza, alle disposizioni
internazionali.
3. Requisiti minimi strutturali, tecnologici e organizzativi
specifici per le strutture che erogano prestazioni di assistenza
specialistica in regime ambulatoriale.
3.1. Assistenza specialistica ambulatoriale.
Per ambulatorio di assistenza specialistica si intende la
struttura, edificio o parte di esso, o luogo fisico, intra od
extraospedaliero, preposto alla erogazione di prestazioni sanitarie
di prevenzione, diagnosi, terapia e riabilitazione, nelle situazioni
che non richiedono ricovero neanche a ciclo diurno.
3.1.1 Requisiti minimi strutturali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle prestazioni erogate. La dotazione minima di ambienti per
l'attività ambulatoriale è la seguente:
sala per l'esecuzione delle prestazioni, che garantisca il
rispetto della privacy dell'utente, in particolare con area separata
per spogliarsi;
spazi per attesa, accettazione, attività amministrative;
servizi igienici distinti per utenti e personale;
spazio/locali per deposito di materiale pulito;
spazio/locali per deposito di materiale sporco;
spazi o armadi per deposito di materiale d'uso, attrezzature,
strumentazioni.
3.1.2. Requisiti minimi impiantistici.
La dotazione minima impiantistica prevista deve essere:
in tutti i locali devono essere di regola assicurate
l'illuminazione e la ventilazione naturali;
impianto telefonico per utenti.
3.1.3. Requisiti minimi tecnologici.
Il locale ambulatorio deve disporre di:
attrezzature e presidi medico chirurgici in relazione alla
specificità dell'attività svolta.
Inoltre, deve essere prevista seguente dotazione minima
tecnologica:
carrello per la gestione dell'emergenza.
3.1.4. Requisiti minimi organizzativi.
Ogni struttura erogante prestazioni ambulatoriali deve possedere
i seguenti requisiti organizzativi:
durante lo svolgimento delle attività ambulatoriali deve
essere prevista la presenza di almeno un medico, indicato quale
responsabile delle attività cliniche svolte nell'ambulatorio;
personale in numero proporzionale agli accessi ambulatoriali e
alla tipologia dell'attività svolta;
tutti i materiali, farmaci, confezioni soggetti a scadenza,
devono portare in evidenza la data della scadenza stessa;
le prestazioni effettuate devono essere registrate e corredate
dalle generalità riferite dall'utente; le registrazioni e le copie
dei referti vanno conservate secondo le modalità e i tempi sanciti
dalla normativa vigente.
3.2. Servizi di medicina di laboratorio.
L'attività di medicina di laboratorio fornisce informazioni
ottenute con metodi chimici, fisici o biologici su tessuti o liquidi
di origine umana o su materiali connessi alla patologia umana, ai
fini della prevenzione, della diagnosi, del monitoraggio della
terapia e del decorso della malattia e ai fini della ricerca.
La tipologia di prestazioni eseguite nei diversi laboratori e la
dotazione strumentale hanno un diverso grado di complessità
commisurato alla realtà sanitaria ed alla tipologia dei quesiti
diagnostici posti al laboratorio.
1) laboratori generali di base: sono laboratori ad
organizzazione semplice e unitaria che possono svolgere indagini
nell'ambito della biochimica clinica e tossicologica, dell'ematologia
ed emocoagulazione, dell'immunoematologia, della microbiologia.
2) laboratori specializzati: esplicano indagini diagnostiche
monospecialistiche ad elevato livello tecnologico e professionale
nell'ambito della biochimica clinica e tossicologica, dell'ematologia
ed emocoagulazione, dell'immunoematologia, della microbiologia, della
virologia, della citoistopatologia, della biologia molecolare e della
genetica.
3) laboratori generali di base con settori specializzati: sono
laboratori ad organizzazione complessa che, per carico di lavoro, per
varietà di tipologia analitica e complessità dei quesiti
diagnostici posti, necessitano di una articolazione in unità
operative o moduli specializzati e della disponibilità di tecnologie
di livello superiore e di competenze professionali particolari. Tali
laboratori possono svolgere indagini diagnostiche nell'ambito degli
specifici settori di cui ai punti 1 e 2.
3.2.1. Requisiti minimi strutturali e tecnologici.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attività erogate.
La dotazione minima di ambienti per l'attività di medicina di
laboratorio è la seguente:
area di attesa dotata di servizi igienici dedicati all'utenza
ambulatoriale e di un adeguato numero di posti a sedere rispetto ai
picchi di frequenza degli accessi;
locale per il prelievo, che consenta il rispetto della privacy
dell'utente;
almeno un locale per l'esecuzione delle analisi, nonchè almeno
un locale per ogni settore specializzato;
servizi igienici distinti per il personale;
locale per le attività di amministratore e di archivio;
locale per il trattamento del materiale d'uso.
3.2.2. Requisiti minimi organizzativi.
Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato
alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate.
È presente un documento che descriva tutti i servizi/prestazioni
offerti dal laboratorio ed in cui sono esplicitati gli esami che
vengono eseguiti direttamente - con quali procedure ed attrezzature -
e quelli che vengono inviati ad altre strutture.
Devono esistere documenti di servizio (regolamenti interni o
linee guida) per lo svolgimento delle principali attività di
gestione, concordati con i servizi competenti.
In particolare:
riconoscimento degli utenti;
identificazione dei campioni;
trasferimento del materiale biologico dalle zone di prelievo al
laboratorio;
processi di sanificazione (pulizia ambiente, procedure di
disinfezione e di sterilizzazione, decontaminazione, ecc.);
smaltimento dei rifiuti.
Reagenti, materiale di controllo, materiale di calibrazione
devono presentare etichette che ne indichino: identità, titolo o
concentrazione, condizioni di conservazione raccomandate, data di
preparazione e di scadenza, ogni altra informazione necessaria per
l'uso corretto. Nessun materiale deve essere utilizzato oltre la data
di scadenza.
Deve esistere un sistema di archiviazione che deve contenere
almeno:
i risultati degli esami sugli utenti (conservati per almeno un
anno);
i risultati dei controlli di qualità interni conservati per
almeno un anno e quelli esterni per almeno tre anni.
Deve esistere un manuale delle procedure diagnostiche, contenente
per ogni esame almeno:
preparazione dell'utente agli esami;
modalità di raccolta, trasporto e conservazione del campione;
caratteristiche e descrizione del metodo analitico impiegato;
modalità di compilazione, trasmissione e consegna dei referti.
3.2.3. Valutazione e miglioramento della qualità.
Il laboratorio deve svolgere programmi di controllo interno di
qualità e partecipare a programmi di valutazione esterna di qualità
promossi dalle regioni, o, in assenza di questi, a programmi validati
a livello nazionale o internazionale.
Presso ogni laboratorio:
deve esistere un opuscolo informativo sul Servizio per gli
utenti, che deve contenere almeno le modalità di accesso;
deve poter essere possibile il ritiro dei referti in tutti i
giorni feriali e in almeno alcuni pomeriggi della settimana.
3.3. Attività di diagnostica per immagini.
Le strutture di diagnostica per immagini svolgono indagini
strumentali ai fini diagnostici e/o di indirizzo terapeutico,
utilizzando sorgenti esterne di radiazione ionizzanti e altre
tecniche di formazione dell'immagine.
Le attività di diagnostica per immagini sono assicurate sia
dalle strutture pubbliche e private, di ricovero e cura a ciclo
continuativo e/o diurno sia da strutture extraospedaliere pubbliche e
private.
Poichè le strutture di ricovero e cura, come sopra identificate,
assicurano lo svolgimento di attività di regime di elezione
programmata oppure in regime di emergenza-urgenza, i relativi
requisiti minimi strutturali, tecnologici e organizzativi devono
rispondere alle funzioni proprie di tali strutture.
3.3.1. Requisiti minimi strutturali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attività erogate.
Deve essere garantita la privacy degli utenti.
La dotazione minima di ambienti per l'attività di diagnostica
per immagini è la seguente:
area di attesa dotata di un adeguato numero di posti a sedere
rispetto ai picchi di frequenza degli accessi;
spazi adeguati per accettazione, attività amministrative ed
archivio;
servizi igienici distinti per gli operatori e per gli utenti;
una sala di radiodiagnostica con annessi spazi/spogliatoi per gli
utenti, che garantiscano il rispetto della privacy;
un locale per l'esecuzione degli esami ecografici, qualora
previsti;
un locale per la conservazione ed il trattamento del materiale
sensibile;
un locale per la refertazione;
un'area tecnica, di stretta pertinenza degli operatori medici e
tecnici;
locale/spazio per deposito materiale pulito;
locale/spazio per deposito materiale sporco;
spazio armadi per deposito materiale d'uso, attrezzature,
strumentazioni.
Le strutture che erogano prestazioni di diagnostica
monospecialistica o di diagnostica plurispecialistica, devono
possedere requisiti strutturali adeguati alla complessità delle
prestazioni erogate.
3.3.2. Requisti minimi tecnologici.
La dotazione strumentale minima delle strutture di radiologia
diagnostica che utilizzano radiazioni ionizzanti prevede:
generatore A.T. trifase di potenza non inferiore a 30 kW
e tavolo di comando; tavolo ribaltabile, preferibilmente
telecomandato, con serigrafo, Poter Bucky, intensificatore di
brillanza;
tubo radiogeno a doppio fuoco anodo rotante;
dotazione minima di primo soccorso;
apparecchio radiologico portatile nelle strutture di ricovero.
Le strutture che erogano prestazioni di diagnostica
monospecialistica o di diagnostica plurispecialistica devono
possedere requisiti tecnologici adeguati alla complessità delle
prestazioni erogate.
3.3.3. Requisiti minimi organizzativi.
Ogni struttura erogante prestazioni di diagnostica per immagini
deve possedere i seguenti requisiti organizzativi:
il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere
adeguato alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate;
attivazione di un sistema di controllo di qualità;
presso ogni struttura di diagnostica per immagini è previsto
l'obbligo di comunicare all'utente, al momento della prenotazione
dell'indagine diagnostica, i tempi di consegna dei referti.
3.4. Presidi ambulatoriali di recupero e rieducazione funzionale.
Le attività di recupero e rieducazione funzionale sono
finalizzate a consentire il massimo recupero possibile delle funzioni
lese in seguito ad eventi patogeni o lesionati, prevenendo le
menomazioni secondarie e curando la disabilità, per contenere o
evitare l'handicap e consentire alla persona disabile la migliore
qualità di vita e l'inserimento psico-sociale, attraverso un
processo che rispetta tutti i passaggi/interventi necessari per un
compiuto intervento sanitario e per il successivo passaggio alla fase
sociale della riabilitazione.
3.4.1. Requisiti minimi strutturali.
La struttura garantisce sempre la completa fruibilità degli
spazi da parte di tutti i possibili utenti affetti dalle diverse
tipologie di disabilità; è indispensabile la completa assenza di
barriere architettoniche che limitino l'accesso o gli spostamenti
dentro la struttura e l'utilizzo sicuro dei vari spazi e servizi.
Deve essere garantita la privacy degli utenti.
Le strutture devono essere dotate di ambienti specifici con
dimensioni, arredi ed attrezzature adeguati allo svolgimento delle
attività coerenti con i programmi e gli obiettivi propri della
struttura. In particolare:
aree attrezzate per attività di gruppo (palestre), per
attività statiche e dinamiche;
aree attrezzate per attività individuali (motorie,
respiratorie, neuropsicologiche, ecc.);
box (o stanze di dimensioni contenute) per attività di
massoterapia, terapia fisica e strumentale e manipolazioni
articolari;
area attrezzata per il trattamento, qualora previsto dei
disturbi comunicativi/integrativi;
ambulatori medici per visite specialistiche e valutazioni
diagnostico-prognostiche cliniche attinenti alle patologie trattate;
servizi igienici per disabili;
servizi igienici e spogliatoi per gli operatori;
spogliatoi per i pazienti;
spazi per attesa, attività di segreteria ed archivio, adeguati
alle patologie ed al volume di attività previste.
3.4.2. Requisiti minimi tecnologici.
La dotazione strumentale deve essere correlata quantitativamente
e qualitativamente ai bisogni dell'utenza ed alle diverse tipologie
di attività assicurandone uno svolgimento sicuro, efficace ed
efficiente.
In funzione degli obiettivi della struttura e della tipologia
dell'utenza devono essere presenti:
attrezzature e dispositivi per la valutazione delle varie
menomazioni e disabilità di pertinenza riabilitativa;
presidi necessari e risorse tecnologiche atti allo svolgimento
di prestazioni da parte dei medici specialisti e degli altri
operatori professionali della riabilitazione;
attrezzature e presidi per realizzare le varie tipologie di
esercizio terapeutico e di rieducazione funzionale negli ambienti
dedicati, per attività individuali e/o di gruppo;
attrezzature elettromedicali per la terapia fisica e
strumentale di supporto e complemento all'esercizio terapeutico;
attrezzatura essenziale per il pronto soccorso e per la
rianimazione cardiopolmonare.
3.4.3. Requisiti minimi organizzativi.
Le attività di recupero e rieducazione funzionale sono
caratterizzate da modalità di lavoro di gruppo;
Si deve garantire la globale presa in carico per tutto l'iter
terapeutico previsto; la dotazione organica del personale è
rapportata alla tipologia della struttura ed al volume delle
prestazioni rese.
3.5. Centri ambulatoriali di riabilitazione.
Le prestazioni ambulatoriali erogate dai centri di riabilitazione
si differenziano dalle attività ambulatoriali specialistiche di
recupero e rieducazione funzionale per la globalità del trattamento
sull'handicap, che richiede un contestuale apporto multidisciplinare
medico-psicologico-pedagogico.
3.5.1. Requisiti minimi strutturali, tecnologici e organizzativi.
Oltre ai requisiti organizzativi strutturali e tecnologici
generali, i centri devono possedere, in relazione alla specificità
del trattamento riabilitativo, i seguenti requisiti organizzativi
minimi:
esistenza di equipe pluridisciplinare composta da personale
medico specialista, da personale dell'area psicologica e pedagogica,
tecnici della riabilitazione, educatori e personale di assistenza
sociale;
per ogni singolo paziente deve essere redatto un progetto
riabilitativo, con monitoraggio dell'evoluzione e delle modificazioni
della disabiità, da parte dell'equipe multiprofessionale
comprendente uno o più programmi terapeutici;
devono essere garantiti una adeguata informazione e l'accesso
familiare alla struttura nonchè specifico addestramento prima del
rientro del paziente al proprio ambiente di vita;
le prestazioni ambulatoriali sono erogate in forma individuale o
a piccoli gruppi anche a domicilio ed in sede extramurale;
i centri ambulatoriali funzionano per 7/8 ore giornaliere e per
5 giorni alla settimana.
3.6. Centro di salute mentale.
Espleta le funzioni indicate per il CSM dal decreto del
Presidente della Repubblica 7 aprile 1994.
3.6.1. Requisiti minimi strutturali e tecnologici.
Numero locali e spazi in relazione alla popolazione servita.
Ciascun centro di salute mentale dispone almeno di:
locale per accoglienza utenti, segreteria informazioni;
locale per attività diagnostiche e terapeutiche;
locale visita medica;
locale per riunioni;
spazio archivio.
3.6.2. Requisiti minimi organizzativi.
Presenza di personale medico ed infermieristico per tutto
l'orario di apertura.
Presenza programmata delle altre figure professionali di cui al
decreto del Presidente della Repubblica 7 aprile 1994, in relazione
alla popolazione del territorio servito.
Apertura 12 ore al giorno per 6 giorni alla settimana, con
accoglienza a domanda, organizzazione attività territoriale,
intervento in condizioni di emergenza-urgenza.
Collegamento con il Dipartimento di emergenza-urgenza.
Collegamento con le altre strutture per la tutela della salute
mentale professionali di cui al decreto del Presidente della
Repubblica 7 aprile 1994.
3.7. Consultorio familiare.
Espleta le funzioni di cui alla legge provinciale n. 20/1977 ed
alla legge n. 194/1978.
3.7.1. Requisiti minimi strutturali e tecnologici.
Numero locali e spazi in relazione alla popolazione servita.
Ciascun consultorio familiare dispone almeno di:
locale per accoglienza utenti, segreteria informazioni;
locale per consulenza psicologica diagnostica e terapeutica;
locale per visite ostetrico-ginecologiche, pediatriche, ecc.;
locale per riunioni;
spazio archivio.
3.7.2. Requisiti minimi organizzativi.
Presenza di figure professionali mediche, laureati non medici, di
personale infermieristico e di assistenza sociale.
La dotazione di personale e la presenza nelle attività
ambulatoriali sono programmate in relazione alla popolazione servita.
Le attività e le prestazioni consultoriali in ambito sociale e
sanitario sono caratterizzate da unitarietà ed integrazione
funzionale.
4. Requisiti minimi strutturali, tecnologici e organizzativi
specifici per le strutture che erogano prestazioni in regime di
ricovero ospedaliero a ciclo continuativo e/o diurno per acuti.
4.1. Pronto soccorso ospedaliero.
L'unità organizzativa deputata all'emergenza deve assicurare gli
interventi diagnostico-terapeutici di urgenza compatibili con le
specialità di cui è dotata la struttura, deve poter eseguire un
primo accertamento diagnostico strumentale e di laboratorio e gli
interventi necessari alla stabilizzazione dell'utente. Deve garantire
il trasporto protetto.
41.1. Requisiti minimi strutturali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attività erogate.
L'unità minima dovrà prevedere:
camera calda (area coperta e riscaldata di accesso diretto per
mezzi e pedoni);
locale per la gestione dell'emergenza;
locale visita;
locale osservazione;
locale attesa utenti deambulanti;
locale attesa utenti barellati;
locale lavoro infermieri;
servizi igienici del personale;
servizi igienici per gli utenti;
deposito pulito;
deposito sporco;
spazio registrazione/segreteria/archivio.
4.1.2. Requisiti minimi impiantistici.
Ogni unità deputata al pronto soccorso deve possedere i seguenti
requisiti:
impianto di illuminazione di emergenza;
impianto di gas medicali.
4.1.3. Requisiti minimi tecnologici.
La dotazione minima strumentale deve prevedere:
elettrocardiografo;
cardiomonitor e defibrillatore;
attrezzature per rianimazione cardiopolmonare;
lampada scialitica.
Le strutture deputate all'emergenza-urgenza si articolano su più
livelli operativi legati alla complessità delle prestazioni erogate
e devono possedere requisiti tecnologici adeguati alla complessità
di tali prestazioni.
4.1.4. Requisiti minimi organizzativi.
Ogni struttura erogante prestazioni di pronto soccorso deve
prevedere i seguenti requisiti organizzativi:
la dotazione organica del personale medico ed infermieristico
deve essere rapportata alla tipologia della struttura e al volume
delle prestazioni e comunque, sull'arco delle 24 ore, l'articolazione
dei turni del personale medico e infermieristico deve garantire la
presenza di almeno un infermiere e un medico.
4.2. Area di degenza.
L'area di degenza deve essere strutturata in modo da garantire il
rispetto della privacy dell'utente ed un adeguato comfort di tipo
alberghiero. Devono essere garantiti spazi comuni di raccordo tra le
degenze e/o i servizi sanitari nei quali prevedere utilities per gli
accompagnatori o visitatori.
4.2.1. Requisiti minimi strutturali.
La dotazione minima di ambienti per la degenza:
camera di degenza:
9 mq per posto letto;
non più di 4 posti letto per camera;
almeno un servizio igienico ogni 4 posti letto;
almeno il 10% delle stanze di degenza deve ospitare un solo
letto;
un locale per visita e medicazioni;
un locale di lavoro, presente in ogni piano di degenza, per il
personale di assistenza diretta;
spazio per capo-sala;
un locale per medici;
un locale per soggiorno;
un locale per il deposito del materiale pulito;
un locale per deposito attrezzature;
un locale, presente in ogni piano di degenza, per il materiale
sporco e dotato di vuotatoio e lavapadelle;
una cucina di reparto;
servizi igienici per il personale;
spazio attesa visitatori;
un bagno assistito.
Per le degenze pediatriche: devono essere previsti spazi di
soggiorno e svago ad uso esclusivo dei bambini, proporzionati al loro
numero. Deve essere previsto lo spazio per la presenza
dell'accompagnatore.
Per le degenze psichiatriche deve essere previsto un locale
specifico per colloqui/visite specialistiche e soggiorno in relazione
al numero dei posti letto.
Nei locali di degenza per malattie infettive va attuato
l'adeguamento previsto dalla legge n. 135/1990, e successive
modifiche ed integrazioni.
4.2.2. Requisiti minimi impiantistici.
Dotazione minima impiantistica:
impianto illuminazione di emergenza;
impianto forza motrice nelle camere con almeno una presa per
alimentazione normale;
impianto chiamata con segnalazione acustica e luminosa;
impianto gas medicali: vuoto e ossigeno.
4.2.3. Requisiti minimi tecnologici.
Carrello per la gestione dell'emergenza completo di cardiomonitor
con defibrillatore e unità di ventilazione manuale.
Carrello per la gestione terapia.
Carrello per la gestione delle medicazioni con eventuale
strumentario chirurgico.
4.2.4. Requisiti minimi organizzativi.
In ogni reparto di degenza la dotazione organica del personale
addetto deve essere rapportata al volume delle attività.
4.3. Reparto operatorio.
Il numero complessivo di sale operatorie deve essere definito,
per ogni singola struttura, in funzione della tipologia e
complessità delle prestazioni per specialità che vengono erogate,
ed in particolare in relazione alla attivazione o meno della day
surgery.
4.3.1. Requisiti minimi strutturali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attività erogate. La dotazione minima di ambienti per
il gruppo operatorio è la seguente:
spazio filtro di entrata degli operandi;
zona filtro personale addetto;
zona preparazione personale addetto;
zona preparazione utenti;
zona risveglio utenti;
sala operatoria;
deposito presidi e strumentario chirurgico;
deposito materiale sporco.
4.3.2. Requisiti minimi impiantistici.
La sala operatoria deve essere dotata di condizionamento
ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche igrotermiche:
temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24
gradi C;
umidità relativa estiva e invernale 40-60%;
ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo 15 v/h;
filtraggio aria 99,97%;
impianto di gas medicali e impianto di aspirazione gas
anestetici direttamente collegato alle apparecchiature di anestesia;
stazioni di riduzione della pressione per il reparto
operatorio. Devono essere doppie per ogni gas medicale/tecnico e tali
da garantire un adeguato livello di affidabilità;
impianto rilevazione incendi;
impianto allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali.
4.3.3. Requisiti minimi tegnologici.
Per ogni sala operatoria:
tavolo operatorio;
apparecchio per anestesia con sistema di evacuazione dei gas
dotato anche di spirometro e di monitoraggio della concentrazione di
ossigeno erogato, respiratore automatico dotato anche di allarme per
deconnessione paziente;
monitor per la rilavazione dei parametri vitali;
elettrobisturi;
aspiratori distinti chirurgici e per broncoaspirazione;
lampada scialitica;
diafanoscopio a parete;
strumentazione adeguata per gli interventi di chirurgia
generale e delle specialità chirurgiche.
Per ogni gruppo operatorio:
frigoriferi per la conservazione di farmaci e emoderivati;
amplificatore di brillanza;
defibrillatore.
Per zona risveglio:
gruppo per ossigenoterapia;
cardiomonitor e defibrillatore;
aspiratore per broncoaspirazione.
4.3.4. Requisiti minimi organizzativi.
Ogni struttura erogante prestazioni deve prevedere una dotazione
organica del personale medico ed infermieristico rapportata alla
tipologia e al volume degli interventi chirurgici; l'attivazione di
una sala operatoria deve comunque prevedere almeno un medico
anestesista, due chirurghi e due infermieri professionali.
4.4. Punto nascita - blocco parto.
Il punto nascita costituisce unità di assistenza per gravidanze
e neonati fisiologici.
L'attività viene svolta a livello ambulatoriale, area di
degenza, blocco parto. All'interno dello stesso presidio devono
essere comunque disponibili le seguenti prestazioni diagnostiche:
radiologia, le comuni analisi chimico-cliniche ed immunoematologiche.
Il blocco parto deve disporre di spazi per lo svolgimento del
parto, anche in regime di urgenza, per la prima assistenza ai neonati
e per l'attività chirurgica di tipo ostetrico. Deve essere garantita
l'assistenza al neonato in attesa del trasporto protetto.
4.4.1. Requisiti minimi strutturali.
I requisiti vengono articolati rispetto a:
spazi degenza:
oltre agli spazi specifici già individuati per l'area di
degenza indifferenziata, viene richiesta la seguente dotazione di
ambienti:
area di assistenza neonatale in continuità con l'area di
degenza di ostetricia e ginecologia, privilegiando il rooming-in;
numero di culle rapportato al volume di attività svolta;
una culla per patologia neonatale lieve;
una incubatrice;
blocco parto:
i locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e
al volume delle attività erogate. La dotazione minima di ambienti
per il blocco parto è la seguente:
zona filtro per le partorienti;
zona filtro per il personale addetto;
locale travaglio;
sale parto;
isola neonatale, localizzata all'interno della sala parto o
comunicante con questa;
sala operatoria, in assenza di blocco operatorio; deve
garantire le stesse prestazioni richieste per il gruppo operatorio;
zona osservazione post-partum;
deposito presidi e strumentario chirurgico;
servizi igienici per le partorienti;
locale lavoro infermieri;
deposito materiale sporco;
spazio attesa per accompagnatore.
4.4.2. Requisiti minimi impiantistici.
I locali travaglio e parto devono essere dotati di
condizionamento ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche
igrotermiche:
temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24
gradi C;
umidità relativa estiva e invernale 30-60%;
ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 6 v/h.
È inoltre prevista la seguente dotazione minima impiantistica:
impianto di gas medicali e impianto di aspirazione gas
anestetici direttamente collegati alle apparecchiature di anestesia;
stazione di riduzione della pressione per il reparto
operatorio. Devono essere doppie per ogni gas medicale/tecnico e tali
da garantire un adeguato livello di affidabilità;
impianto rilevazione incendi;
impianto allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali.
4.4.3. Requisiti minimi tecnologici.
Sala travaglio-parto:
testa letto con gas medicali;
letto trasformabile per travaglio;
lampada scialitica mobile;
cardiotocografo.
Isola neonatale:
lettino di rianimazione con lampade radianti;
erogatore di 02;
erogatore o compressore per aria;
aspiratore.
4.4.4. Requisiti minimi organizzativi.
Ogni struttura erogante prestazioni deve prevedere i seguenti
requisiti organizzativi:
la dotazione organica del personale medico ed infermieristico
deve essere rapportata al volume dei parti e comunque, sull'arco
delle 24 ore, l'articolazione dei turni del personale medico e
infermieristico deve garantire la presenza di almeno un medico
ostetrico e di una ostetrica;
deve essere garantita comunque l'assistenza al neonato anche
attraverso il trasporto protetto.
4.5. Rianimazione e terapia intensiva.
Le attività di rianimazione e terapia intensiva sono dedicate al
trattamento intensivo dei soggetti affetti da una o più
insufficienze d'organo acute, potenzialmente reversibili, tali da
comportare pericolo di vita ed insorgenza di complicanze maggiori.
La configurazione ambientale delle unità di rianimazione e
terapia intensiva può essere a degenza singola o a degenze multiple.
4.5.1. Requisiti minimi strutturali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attività erogate.
La dotazione minima di ambienti per la rianimazione e terapia
intensiva è la seguente:
zona filtro per i degenti;
zona filtro personale addetto.
Degenze:
locale per pazienti infetti dotato di zona filtro;
locale medici;
locale lavoro infermieri;
servizi igienici per il personale;
deposito presidi sanitari ed altro materiale pulito;
deposito materiale sporco.
4.5.2. Requisiti minimi impiantistici.
La terapia intensiva deve essere dotata di condizionamento
ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche igrotermiche:
temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24
gradi C;
umidità relativa estiva e invernale 40-60%;
ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 6 v/h.
È inoltre prevista la seguente datazione minima impiantistica:
impianto di gas medicali;
impianto rilevazione incendi;
impianto allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali.
4.5.3. Requisiti minimi tecnologici.
Letto tecnico:
apparecchio per anestesia con sistema di evacuazione dei gas
dotato anche di spirometro e di monitoraggio della concentrazione di
ossigeno erogato, respiratore automatico dotato anche di allarme per
deconnessione paziente;
monitor per la rilevazione dei parametri vitali;
aspiratore per broncoaspirazione;
lampada scialitica;
diafanoscopio a parete;
frigoriferi per la conservazione di farmaci e emoderivati;
defibrillatore.
4.5.4. Requisiti minimi organizzativi.
La dotazione organica del personale medico ed infermieristico
deve essere rapportata alla tipologia dell'attività svolta e al
volume complessivo degli interventi chirurgici effettuati.
4.6. Medicina nucleare.
La medicina nucleare consiste in attività diagnostica e/o
terapeutica mediante l'impiego delle proprietà fisiche del nucleo
atomico ed in particolare di radionuclidi artificiali. Questi ultimi
sono impiegati per scopo diagnostico sia in vivo che in vitro.
4.6.1. Requisiti minimi strutturali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attività erogate.
La dotazione minima di ambienti per l'attività di medicina
nucleare è la seguente:
area dedicata all'accettazione ed attività amministrative;
locale destinato all'attesa degli utenti prima della
somministrazione;
locale somministrazione all'utente di radio farmaci;
sala di attesa calda per gli utenti iniettati;
zona filtro con locali spogliatoio differenziati;
servizi igienici con scarichi controllati;
un locale destinato ad ospitare la gamma camera;
camera calda - locale a pressione negativa, per stoccaggio e
manipolazione radio farmaci e altri prodotti radioattivi.
In caso di attività diagnostica in vitro, questa dovrà
svolgersi in locali chiaramente separati dall'attività in vivo.
4.6.2. Requisiti minimi impiantistici.
Sistema di raccolta e monitoraggio degli effluenti per lo scarico
dei rifiuti liquidi radioattivi collegato con il servizio igienico
destinato agli utenti iniettati con radiofarmaci e alla doccia zona
filtro.
Impianto di condizionamento con adeguato ricambio aria e con
gradienti di pressioni progressivamente decrescenti verso la camera
calda dove si dovrà avere il valore più basso. Filtri assoluti in
uscita, per le aree classificate come "zona controllata".
4.6.3 Requisiti minimi tecnologici.
La dotazione minima tecnologica delle strutture di medicina
nucleare deve prevedere:
adeguati sistemi di monitoraggio;
una gamma camera;
dotazione minima di pronto soccorso;
strumentazione base di un laboratorio di analisi
chimicocliniche, in caso di attività diagnostica in vitro.
4.6.4. Requisiti minimi organizzativi.
Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato
alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate.
Attivazione di un sistema di controllo di qualità.
Presso ogni struttura di medicina nucleare è previsto l'obbligo
di comunicare all'utente, al momento della prenotazione dell'indagine
diagnostica, i tempi di consegna dei referti.
Qualora vi fosse disponibilità di una sola gamma camera, si
dovrà provvedere alla formalizzazione di un protocollo di
collaborazione con un'altra unità operativa di medicina nucleare, in
modo da garantire la continuità terapeutica in caso di guasto alle
apparecchiature.
4.7. Attività di radioterapia.
L'attività di radioterapia è svolta mediante l'impiego di fonti
radioattive e di sorgenti di radiazioni ionizzanti ed è diretta al
trattamento della malattia neoplastica e, in casi selezionati, al
trattamento di patologie non neo-plastiche, a carattere malformativo
e/o cronico degenerativo.
4.7.1. Requisiti minimi strutturali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attività erogate.
La dotazione minima di ambienti per l'attività di radioterapia
è la seguente:
aree di attesa per gli utenti trattati;
spazi adeguati per accettazione, attività amministrative ed
archivio;
una sala di simulazione;
un bunker di terapia;
un locale per la conformazione dei campi di irradiazione, per
la contenzione e la protezione dell'utente in corso di terapia, per
la verifica dosimetrica;
un locale visita;
un locale per trattamenti farmacologici brevi;
un locale per la conservazione e manipolazione delle sostanze
radioattive;
servizi igienici distinti per gli operatori e per gli utenti;
uno o più spogliatoi per gli utenti in relazione alle sale di
terapia e alle sale visite presenti e comunicanti con le stesse.
4.7.2. Requisiti minimi tecnologici.
Simulatore per radioterapia ovvero la piena disponibilità di una
diagnostica radiologica (convenzionale o computerizzata) dedicata
alla definizione tecnica e pianificazione dei trattamenti.
Unità di terapia a fasci collimati (telecobaltoterapia,
acceleratore lineare).
Attrezzatura per la valutazione della dose singola e dei relativi
tempi di trattamento.
Apparecchiature per il controllo dosimetrico clinico.
4.7.3. Requisiti minimi organizzativi.
Ogni unità di radioterapia deve assicurare i seguenti requisiti
minimi organizzativi:
il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere
adeguato alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate;
attivazione di un sistema di controllo di qualità;
presso ogni struttura di radioterapia è previsto l'obbligo di
comunicare all'utente, al momento della prenotazione dell'indagine
diagnostica, i tempi di consegna dei referti;
ad ogni unità di radioterapia deve essere garantita, in caso
di necessità, la possibilità di accesso ad un settore di degenza
ove sia possibile l'assistenza dei pazienti trattati;
qualora vi fosse disponibilità di una sola unità di terapia,
si dovrà provvedere alla formalizzazione di un protocollo di
collaborazione con un'altra unità operativa di radioterapia, in modo
da garantire la continuità terapeutica in caso di guasto alle
apparecchiature.
4.8. Day-Hospital.
Il day-hospital deve disporre di spazi per il trattamento
diagnostico-terapeutico e per il soggiorno dei pazienti in regime di
ricovero a tempo parziale (di tipo diurno).
4.8.1. Requisiti minimi strutturali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attività erogate.
La dotazione minima di ambienti per il day-hospital è la
seguente:
spazio da dedicare alle attività di segreteria, registrazione,
archivio;
spazio attesa;
locale visita;
ambienti dedicati alla degenza;
locale lavoro infermieri;
cucinetta;
deposito pulito;
deposito sporco;
servizi igienici distinti per utenti e per il personale.
Ad eccezione degli ambienti dedicati alla degenza in regime di
ricovero diurno, qualora la funzione di day-hospital si svolga
all'interno di un'area di degenza, i servizi di supporto
sopraindicati possono essere comuni.
4.8.2. Requisiti minimi impiantistici.
Dotazione minima impiantistica:
impianto gas medicali;
impianto rilevazione incendi.
Dotazione minima di arredi camere di degenza:
impianto chiamata sanitari con segnalazione acustica e
luminosa;
utilities per attività alberghiera.
Dotazione minima di arredi locale visita trattamento:
attrezzature idonee in base alle specifiche attività;
lettino tecnico.
4.8.3. Requisiti minimi organizzativi.
Ogni struttura erogante prestazioni deve prevedere una dotazione
organica del personale medico ed infermieristico rapportata al volume
delle attività e delle patologie trattate; nell'arco delle ore di
attività di day-hospital deve essere garantita la presenza di almeno
un medico e un infermiere professionale anche non dedicati.
4.9. Day-Surgery.
Con il termine chirurgia di giorno (day-surgery) si intende la
possibilità clinica, organizzativa ed amministrativa di effettuare
interventi chirurgici od anche procedure diagnostiche e/o
terapeutiche invasive e seminvasive in regime di ricovero limitato
alle sole ore di giorno, in anestesia locale, loco-regionale,
generale.
4.9.1. Requisiti minimi strutturali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attività erogate.
La dotazione minima di ambienti per il day-surgery è la
seguente:
spazio attesa;
spazio registrazione archivio;
filtro sala operatoria;
sala operatoria: deve possedere gli stessi requisiti indicati
per il gruppo operatorio;
zona preparazione personale addetto;
zona preparazione paziente;
zona risveglio;
deposito materiali sterili e strumentario chirurgico;
locale visita;
camera degenza;
cucinetta;
servizi igienici pazienti;
servizi igienici personale;
deposito pulito;
deposito sporco.
Ad eccezione degli ambienti dedicati alla degenza in regime di
ricovero diurno, qualora la funzione di day-surgery si svolga
all'interno di un'area di degenza, i servizi di supporto
sopraindicati possono essere comuni.
4.9.2. Requisiti minimi impiantistici.
Le caratteristiche igrometriche per la sala operatoria coincidono
con quelle del gruppo operatorio.
Dotazione minima di arredi camere di degenza:
impianto chiamata sanitari con segnalazione acustica e
luminosa;
utilities per attività alberghiera.
Dotazione minima di arredi: locale visita trattamento:
attrezzature idonee in base alle specifiche attività;
lettino tecnico.
È inoltre prevista la seguente dotazione minima impiantistica:
impianto gas medicali;
impianto chiamata sanitari;
aspirazione gas medicali direttamente collegata alle
apparecchiature di anestesia;
stazioni di riduzione delle pressioni per il reparto
operatorio. Devono essere doppie per ogni gas medicale/tecnico e tali
da garantire un adeguato livello di affidabilità;
impianto allarmi di segnalazione di esaurimento dei gas
medicali.
4.9.3. Requisiti minimi organizzativi.
Ogni struttura erogante prestazioni deve prevedere una dotazione
organica del personale medico ed infermieristico rapportata al volume
delle attività e delle patologie trattate; nell'arco delle ore di
attività di day-surgery deve essere garantita la presenza di almeno
un medico e un infermiere professionale anche non dedicati.
4.10. Gestione farmaci e materiale sanitario.
4.10.1. Requisiti strutturali.
Il servizio di farmacia, se presente nella struttura, deve
disporre di spazi per il deposito dei medicinali, dei presidi
medico-chirurgici e sanitari, del materiale di medicazione e degli
specifici materiali di competenza.
L'articolazione interna deve consentire percorsi distinti del
materiale in entrata e in uscita, con accessibilità dall'esterno
autonoma rispetto al sistema dei percorsi generali del presidio.
Devono essere inoltre presenti:
spazio ricezione materiale/registrazione;
deposito per farmaci e presidi medico-chirurgici;
vano blindato o armadio antiscasso per la conservazione degli
stupefacenti;
locale o spazio per preparazioni chimiche;
studio del farmacista;
arredi e attrezzature per il deposito e conservazione dei
medicinali, dei presidi medico-chirurgici, del materiale di
medicazione e degli altri materiali di competenza;
cappa di aspirazione forzata nel locale:
pavimenti con superficie lavabile e disinfettabile;
pareti con rivestimento impermeabile e lavabile fino
all'altezza massima di mt. 2 relativamente ai locali adibiti a
laboratorio;
frigoriferi atti alla conservazione dei medicinali da custodire
a temperatura determinata, dotati di registratori di temperatura, di
sistema di allarme, e possibilmente collegati a gruppi di continuità
o ad una linea di alimentazione preferenziale;
armadi chiusi a chiave per la custodia dei veleni;
attrezzature ed utensili di laboratorio obbligatori, e ogni
altra dotazione di strumenti atti ad una corretta preparazione
galenica;
deposito infiammabili debitamente autorizzato nel rispetto
della normativa vigente;
sostanze obbligatorie come previsto dalla F.U.;
spazi adeguati per il movimento in uscita dei farmaci e altro
materiale sanitario.
Ove non esista il servizio di farmacia, la struttura deve
assicurare la funzione ed essere dotata di:
spazio ricezione materiale/registrazione;
deposito per farmaci e presidi medico-chirurgici;
vano blindato o armadio antiscasso per la conservazione degli
stupefacenti;
arredi e attrezzature per il deposito e conservazione dei
medicinali, dei presidi medico-chirurgici, del materiale di
medicazione e degli altri materiali di competenza;
pavimenti con superficie lavabile e disinfettabile.
4.10.2. Requisiti minimi tecnologici.
Caratteristiche igrotermiche:
temperatura interna invernale ed estiva 20-26 gradi C;
umidità relativa 50% +- 5%;
N. ricambi aria esterna/ora 2 v/h;
classe di purezza filtrazione con filtri a media efficienza.
4.11. Servizio di sterilizzazione.
Il servizio di sterilizzazione deve prevedere spazi articolati in
zone nettamente separate di cui una destinata al ricevimento,
lavaggio e confezionamento dei materiali, una alla sterilizzazione e,
infine, una al deposito e alla distribuzione dei materiali
sterilizzati.
Il percorso deve essere progressivo dalla zona sporca a quella
pulita.
In ogni struttura, comunque deve essere garantita l'attività di
sterilizzazione in rapporto alle esigenze specifiche delle attività
svolte.
4.11.1. Requisiti minimi strutturali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attività erogate.
La dotazione minima di ambienti per il servizio di
sterilizzazione è la seguente:
locali per ricezione, cernita, pulizia e preparazione;
zona per la sterilizzazione;
filtro per il personale, preliminare all'accesso al deposito
dei materiali sterili;
locale per il deposito di materiale sterile;
locale deposito per materiale sporco;
servizi igienici del personale.
4.11.2. Requisiti minimi impiantistici.
Il servizio di sterilizzazione deve essere dotato di
condizionamento ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche
igrometriche:
temperatura interna invernale e estiva 20-27 gradi C;
umidità relativa estiva e invernale 40-60%;
n. ricambi aria/ora esterna 15 v/h.
È inoltre prevista la seguente dotazione minima impiantistica:
impianto illuminazione di emergenza;
impianto di aria compressa.
4.11.3. Requisiti minimi tecnologici.
Dotazione minima tecnologica del servizio di sterilizzazione:
apparecchiatura di sterilizzazione;
apparecchiatura per il lavaggio del materiale da sottoporre a
sterilizzazione;
bancone con lavello resistente agli acidi ed alcalini;
pavimenti antisdrucciolo nelle zone sporche con adeguate
pendenze in modo da garantire i necessari scarichi.
4.11.4. Requisiti minimi organizzativi.
La dotazione organica del personale addetto deve essere
rapportata al volume delle attività e, comunque, si deve prevedere
all'interno dell'equipe almeno un infermiere professionale.
4.12. Servizio di disinfezione.
Il servizio di disinfezione deve garantire spazi per il
trattamento degli effetti personali, letterecci, della biancheria, e
in genere dei materiali infetti.
L'articolazione interna degli spazi deve consentire la netta
separazione tra le zone sporche e pulite.
Il percorso deve essere progressivo dalla zona sporca alla zona
pulita.
4.12.1. Requisiti minimi strutturali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attività erogate.
La dotazione minima di ambienti è la seguente:
locale filtro del personale, con servizi igienici e spogliatoi;
locale di pre-trattamento e disinfezione;
deposito materiale da trattare;
deposito pulito.
4.12.2. Requisiti minimi impiantistici.
Il servizio di disinfezione deve essere dotato di condizionamento
ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche igrometriche:
temperatura interna invernale e estiva 20-27 gradi C;
umidità relativa estiva e invernale 40-60%;
n. ricambi aria/ora esterna 15 v/h.
È inoltre prevista la seguente dotazione minima impiantistica:
impianto illuminazione di emergenza;
impianto di aria compressa.
4.12.3. Requisiti minimi tecnologici.
Il servizio di disinfezione deve essere dotato di:
apparecchiature idonee al trattamento del materiale;
pavimenti antisdrucciolo nelle zone sporche con adeguate
pendenze in modo da garantire i necessari scarichi.
4.12.4. Requisiti minimi organizzativi.
La dotazione organica del personale addetto deve essere
rapportata al volume delle attività e, comunque, si deve prevedere
all'interno dell'equipe almeno un infermiere professionale.
4.13. Servizio mortuario.
Il servizio mortuario deve disporre di spazi per la sosta e la
preparazione delle salme e di una camera ardente.
In termini di accessibilità devono essere consentite l'entrata e
l'uscita autonoma senza interferenze rispetto al sistema generale dei
percorsi interni della struttura.
Deve essere previsto un accesso dall'esterno per i visitatori.
4.13.1. Requisiti minimi strutturali.
Il servizio deve essere dotato di:
locale osservazione/sosta salme;
camera ardente;
locale preparazione personale;
servizi igienici per il personale;
servizi igienici per i parenti;
sala per onoranze funebri al feretro;
deposito materiale.
4.13.2. Requisiti minimi impiantistici.
Il servizio mortuario deve essere dotato di condizionamento
ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche igrometriche:
temperatura interna invernale ed estiva non superiore a 18
gradi C per i locali con presenza di salme;
umidità relativa 60% +- 5;
n. ricambi aria/ora esterna 15 v/h.
È prevista la seguente dotazione minima impiantistica:
impianto illuminazione di emergenza.
5. Requisiti minimi strutturali, tecnologici e organizzativi
specifici per le strutture che erogano prestazioni di ricovero, a
ciclo continuativo e/o diurno.
Trattasi di presidi che erogano prestazioni sanitarie
specialistiche e sanitario assistenziali, diagnostiche, terapeutiche
e riabilitative non erogabili in ambito ambulatoriale o domiciliare
per situazioni che non richiedono ricovero ospedaliero.
Le prestazioni offerte sono rivolte:
alla riabilitazione funzionale dei soggetti portatori di
disabilità fisiche, psichiche e sensoriali;
alla tutela della salute mentale;
alla riabilitazione e recupero dei soggetti tossicodipendenti
In ciascun settore le prestazioni di ricovero a ciclo diurno e
continuativo, nonchè le attività ambulatoriali, possono essere
svolte nel medesimo presidio in modo coordinato ed integrato.
5.1. Presidi di riabilitazione funzionale dei soggetti portatori di
disabilità fisiche, psichiche e sensoriali.
Si definiscono presidi di riabilitazione extraospedaliera le
strutture che erogano prestazioni a ciclo diurno o continuativo che
provvedono al recupero funzionale e sociale di soggetti portatori di
disabilità fisiche, psichiche, sensoriali o miste dipendenti da
qualunque causa.
Le strutture di riabilitazione intervengono nella fase
immediatamente post-acuta (anche dopo la dimissione ospedaliera),
attraverso l'offerta di tutela sanitaria capace di garantire il
recupero degli esiti derivanti da episodi acuti o di funzioni lese o
menomate, attraverso cicli a degenza diurna o continuativa.
5.1.1. Requisiti minimi strutturali, tegnologici ed organizzativi.
Esistenza di equipe pluridisciplinare composta da personale
sanitario laureato, da personale dell'area psicologica e pedagogica,
tecnici della riabilitazione, educatori, terapisti occupazionali,
personale di assistenza sociale.
Per ogni singolo paziente deve essere redatto un progetto
riabilitativo dall'equipe multiprofessionale, comprendente uno o più
programmi terapeutici con monitoraggio dell'evoluzione e delle
modificazioni delle disabilità.
Devono essere garantiti un'adeguata informazione e l'accesso del
familiare alla struttura nonchè specifico addestramento prima del
rientro del paziente al proprio ambiente di vita.
Deve esistere un sistema di raccolta e registrazione di rilievi
funzionali presentati dagli utenti.
In relazione alla tipologia trattata i presidi di riabilitazione
suddividono gli assistiti in moduli da 15 a 20 soggetti.
I presidi a ciclo diurno funzionano per 6/7 ore giornaliere e per
almeno 5 giorni alla settimana.
Per i presidi a ciclo diurno devono essere previsti:
locali per accertamenti psicodiagnostici;
locali e palestra per le terapie riabilitative;
locale soggiorno/pranzo;
cucinetta;
locale attività pedagogico-educativa, addestramento
professionale, tempo libero;
locale spogliatoio/guardaroba.
In aggiunta per i presidi a ciclo continuativo:
camere di degenza con wc (massimo 4 letti) con possibilità di
accesso e rotazione completa delle carrozzine;
spazi di soggiorno;
dotazione dei servizi igienici annessi alle camere e non,
conformi alla normativa sulle barriere architettoniche.
I locali di trattamento sono dotati di attrezzature e presidi
medici-chirurgici, diagnostico-terapeutici e riabilitativi in
relazione alla specificità della riabilitazione svolta e della
tipologia della struttura.
5.2. Presidi di tutela della salute mentale: centro diurno
psichiatrico e day-hospital psichiatrico.
Svolgono le funzioni terapeutico-riabilitative, come indicate
rispettivamente per il centro diurno e per il DH psichiatrico dal
decreto del Presidente della Repubblica 7 aprile 1994.
5.2.1. Requisiti minimi strutturali del centro diurno.
Locali per attività prevalentemente di gruppo, in relazione alle
attività specifiche previste nel centro diurno, senza altre
particolari connotazioni.
Locale per colloqui/visite psichiatriche.
Collocati in normale contesto residenziale urbano, per favorire i
processi di socializzazione e l'utilizzo di spazi ed attività per il
tempo libero esistenti nella comunità.
Numero complessivo di locali e spazi in relazione alla
popolazione servita.
5.2.2. Requisiti minimi organizzativi del centro diurno.
Presenza di personale medico specialistico e di psicologi
programmata o per fasce orarie.
Apertura 8 ore al giorno, per 6 giorni la settimana.
Collegamento con le altre strutture per la tutela della salute
mentale di cui al decreto del Presidente della Repubblica 7 aprile
1994.
Presenza di educatori professionali, personale infermieristico,
istruttori in relazione alle attività previste.
5.2.3. Requisiti minimi strutturali del day-hospital psichiatrico.
La tipologia del day-hospital deve essere adattata ed integrata
in rapporto alle specifiche funzioni ed alle caratteristiche
operative e strutturali di cui al decreto del Presidente della
Repubblica 7 aprile 1994.
Locali e spazi in relazione alla popolazione servita.
5.2.4. Requisiti organizzativi del day-hospital psichiatrico.
Apertura 8 ore al giorno, per 6 giorni la settimana.
Di norma ubicato in presidi territoriali extraospedalieri
(preferibilmente centri di salute mentale o centri diurni),
garantendo comunque: il riconoscimento formale dei posti letto
equivalenti, l'esecuzione delle prestazioni diagnostiche,
terapeutiche e riabilitative specifiche, ed il personale necessario.
Collegamento funzionale con una struttura di ricovero e con le
altre strutture per la tutela della salute mentale di cui al decreto
del Presidente della Repubblica 7 aprile 1994.
Presenza di personale medico ed infermieristico.
Presenza di psicologi ed educatori professionali programmata o
per fasce orarie.
5.3. Presidi di tutela della salute mentale: struttura residenziale
psichiatrica.
Esplica le funzioni terapeutico riabilitative e
socio-riabilitative per utenti di esclusiva competenza psichiatrica,
come indicato dal decreto del Presidente della Repubblica 7 aprile
1994, per il trattamento di situazioni di acuzie o di emergenza per
le quali non risulti utile il ricovero ospedaliero, per fasi di
assistenza protratta successive al ricovero ospedaliero, per
l'attuazione di programmi terapeutico-riabilitativi di medio-lungo
periodo comprese le funzioni riabilitative ospedaliere con il
riconoscimento dei posti letto equivalenti.
5.3.1. Requisiti minimi strutturali.
Numero complessivo locali e spazi, in relazione alla popolazione
servita.
Numero massimo dei posti 20.
Per strutture fino a 10 posti letto, caratteristiche delle civili
abitazioni ed organizzazione interna che garantisca sia gli spazi ed
i ritmi della normale vita quotidiana, sia le specifiche attività
sanitarie, con spazi dedicati per il personale, per i colloqui e per
le riunioni.
Per strutture oltre i 10 posti letto, i requisiti di cui al
decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 22 dicembre 1989,
allegato A), limitatamente ai criteri 5, 7, 9 (punti a) e b); punto
f) in relazione alle dimensioni della struttura) e 10.
Collocate in normale contesto residenziale urbano, in modo da
agevolare i processi di socializzazione.
5.3.2. Requisiti minimi organizzativi.
Presenza, programmata o per fasce orarie, di psichiatri,
psicologi, infermieri professionali, assistenti sociali, educatori,
operatori tecnici di assistenza e, inoltre, personale amministrativo
adeguato per numero e qualifica.
Per strutture residenziali terapeutico-riabilitative per acuti e
subacuti: presenza di personale di assistenza nelle 24 ore.
Per strutture residenziali socio-riabilitative a più elevata
intensità assistenziale: presenza di personale di assistenza nelle
12 ore diurne.
Per strutture residenziali socio-riabilitative a minore
intensità assistenziale: presenza di personale di assistenza per
fasce orarie.
Collegamento con le altre strutture per la tutela della salute
mentale di cui al decreto del Presidente della Repubblica 7 aprile
1994.
Le dimissioni di ex degenti degli ospedali psichiatrici, dismessi
ai sensi della legge n. 724/1994 - Art. 3, comma 5 - con prevalenti
bisogni di assistenza psichiatrica (in relazione ad una patologia in
atto o al livello di istituzionalizzazione), sono effettuate nelle
strutture residenziali psichiatriche; le dismissioni di ex degenti
con prevalenti bisogni di assistenza socio-sanitaria derivanti
dall'età elevata, da condizioni di non autosufficienza, di
disabilità, sono effettuate in RSA.
5.4. Requisiti minimi per le residenze sanitarie assistenziali (RSA)
ex decreto del Presidente della Repubblica 14 gennaio 1997 e legge
provinciale n. 6/1998).
La residenza sanitaria assistenziale (RSA) è una struttura nella
quale in forma residenziale sono organizzati servizi socio-sanitari
integrati a prevalente valenza sanitaria, gestita da soggetti
pubblici o privati. Essa risponde a bisogni, richiedenti trattamenti
continui, di anziani non autosufficienti, non curabili a domicilio,
nonchè di persone non autosufficienti o con gravi disabilità
fisiche o psichiche.
La RSA eroga:
assistenza sanitaria medica e infermieristica generale e
specialistica e trattamenti per il mantenimento ed il miglioramento
dello stato di salute e del grado di autonomia della persona;
riattivazione psico-sociale e prevenzione della sindrome da
immobilizzazione;
assistenza alla persona nello svolgimento delle attività della
vita quotidiana;
attività sociali.
Una quota dei posti letto disponibili è riservata a ricoveri
temporanei per:
soggetti non autosufficienti, normalmente assistiti in ambito
familiare, per esigenze temporanee dei componenti delle famiglie
stesse;
soggetti in situazioni di emergenza e di bisogno
socio-sanitario in attesa di predisposizione di un idoneo progetto
assistenziale;
soggetti dimessi dalle divisioni ospedaliere non immediatamente
assistibili a domicilio e che necessitano di convalescenza e
riabilitazione.
5.4.1. Requisiti minimi strutturali e tecnologici.
La RSA è organizzata per nuclei modulari di norma non superiori
a 20 posti. Le strutture convenzionate al 31 dicembre 1998, possono
mantenere la capacità ricettiva in essere; eventuali variazioni dei
posti letto devono rientrare nella programmazione provinciale.
Articolazione delle residenze:
le residenze vanno articolate in una serie di ambienti alcuni
dei quali devono consentire il mantenimento della privacy altri
favorire la socializzazione. In particolare devono disporre di:
area destinata alla residenzialita':
camere da 1, 2, 3, 4 letti; all'interno di ogni camera deve
essere garantita la privacy di ogni singolo ospite e l'accesso ed il
movimento di carrozzine;
servizi igienici attrezzati per la non autosufficienza;
ambulatorio-medicheria;
locale controllo personale con servizi igienici annessi;
cucina attrezzata;
spazi soggiorno/gioco-Tv/spazio collettivo;
armadi per biancheria pulita;
locale deposito biancheria sporca;
locale per vuotatoio e lavapadelle;
locale deposito per attrezzature, carrozzine e materiale di
consumo, ecc.;
attrezzature particolarmente adattate ad ospiti non
deambulanti e non autosufficienti (letti, materassi e cuscini
antidecubito, ecc.);
area destinata alla valutazione ed alle terapie:
locali ed attrezzature per prestazioni ambulatoriali e per
valutazioni specifiche;
area destinata all'erogazione delle attività specifiche di
riabilitazione;
locali e palestra con attrezzature per le specifiche
attività riabilitative previste;
area di socializzazione:
angolo bar;
sale e soggiorni polivalenti;
locale per servizi all'ospite;
servizi igienici;
aree generali di supporto:
ingresso con portineria, posta e telefono;
uffici amministrativi;
cucina, dispensa e locali accessori (se non appaltate
all'esterno);
lavanderia e stireria;
magazzini;
camera ardente;
depositi pulito e sporco.
5.4.2. Requisiti minimi organizzativi.
La RSA deve utilizzare un modello organizzativo che, anche
attraverso l'integrazione con i servizi dell'Azienda sanitaria e dei
servizi sociali territoriali garantisca:
valutazione multidimensionale attraverso appositi strumenti
validati dei problemi/bisogni sanitari, cognitivi, psicologici e
sociali dell'ospite al momento dell'ammissione e periodicamente;
stesura e revisione periodica di un piano di assistenza
individualizzato corrispondente ai problemi/bisogni identificati
dall'UVM;
lavoro degli operatori deputati all'assistenza secondo le
modalità e le logiche dell'equipe interdisciplinare;
raccolta dei dati delle singole valutazioni multidimensionali
tale da permettere il controllo continuo delle attività della RSA;
coinvolgimento della famiglia dell'ospite;
valorizzazione dell'intervento del volontariato;
personale medico, infermieristico, di assistenza alla persona,
di riabilitazione e di assistenza sociale in relazione alle
dimensioni ed alla tipologia delle prestazioni erogate e nel rispetto
delle indicazioni provinciali.
5.5. Centri residenziali di cure palliative.
5.5.1. Requisiti minimi strutturali.
1.1. Localizzazione.
La localizzazione può essere nell'ambito di un edificio
specificamente dedicato, di una struttura ospedaliera o di una
struttura residenziale sanitaria. In ogni caso la localizzazione
dovrà avvenire in zona urbana o urbanizzata, protetta dal rumore
cittadino e con buoni collegamenti con il contesto urbano, in modo da
favorirne l'accessibilità da parte dei familiari e dei parenti. Nel
caso di impossibilità di eliminare il rumore, esso deve essere
opportunamente abbattuto.
1.2. Dimensioni generali.
Le esigenze di elevata personalizzazione dell'intervento rendono
necessaria una capacità recettiva limitata, non superiore a 30
posti, articolata in moduli.
1.3. Tipologia strutturale e articolazione in aree funzionali.
La tipologia strutturale adottata deve garantire il rispetto
della dignità del paziente e dei suoi familiari mediante una
articolazione spaziale utile a creare condizioni di vita simili a
quelle godute dal paziente presso il proprio domicilio. Deve essere
permessa la personalizzazione delle stanze.
La qualità degli spazi progettati deve facilitare il benessere
ambientale, la fruibilità degli spazi e il benessere psicologico.
L'articolazione funzionale del centro dovrà includere le
seguenti aree:
a) area destinata alla residenzialità;
b) area destinata alla valutazione e alle terapie;
c) area generale di supporto.
A) Area destinata alla residenzialità.
Ogni modulo deve essere dotato di:
a) camere singole di dimensioni tali da permettere la
permanenza notturna di un accompagnatore, un tavolo per consumare i
pasti, una poltrona, i servizi igienici. Nella camera arredata si
deve assicurare lo spazio adeguato per interventi medici;
b) cucina-tisaneria;
c) deposito biancheria pulita;
d) deposito attrezzature, carrozzine e materiali di consumo;
e) servizi igienici per il personale;
f) locale di postazione per il personale di assistenza in
posizione idonea;
g) ambulatorio medicheria;
h) soggiorno polivalente o spazi equivalenti anche divisi in
ambiti da destinare a diverse attività (ristorazione, conversazione,
lettura ecc.);
i) deposito sporco dotato di vuotatoio e di lavapadelle.
B) Area destinata alla valutazione e alla terapia:
a) locali e attrezzature per terapie antalgiche e prestazioni
ambulatoriali, con spazio per l'attesa che non intralci i percorsi;
b) locale per la preparazione e manipolazione dei farmaci e
preparazioni nutrizionali;
c) locali per le prestazioni in regime diurno;
d) locale per i colloqui con il personale (psicologo, assistente
sociale, ecc.);
e) locale deposito pulito, sporco e attrezzature.
C) Aree generali di supporto.
Le aree generali di supporto devono includere:
a) ingresso con portineria e telefono e spazio per le relazioni
con il pubblico;
b) spogliatoio del personale con servizi igienici;
c) spogliataio e locali di sosta e lavoro per il personale
volontario;
d) locale per riunioni di equipe.
Qualora il centro non sia localizzato in una struttura sanitaria,
le area generali devono includere:
a) camere mortuarie in numero idoneo (raccomandabile una ogni
otto letti);
b) spazio per i dolenti;
c) sala per il culto;
d) locale per uso amministrativo;
e) cucina, dispensa e locali accessori per lavanderia e
stireria (qualora questi servizi venissero dati in appalto, il centro
dovrà comunque essere dotato di locali di stoccaggio o di temporaneo
deposito o di riscaldamento dei cibi, di supporto alle ditte
esterne);
i) magazzini.
5.5.2 Requisiti minimi tecnologici.
1.1. Requisiti minimi impiantistici:
il centro deve essere dotato di:
a) impianto di riscaldamento o di climatizzazione;
b) impianto di illuminazione di emergenza;
c) impianto di forza motrice nelle camere con almeno una
presa per l'alimentazione normale;
d) impianto di chiamata con segnalazione acustica e luminosa;
e) impianto gas medicali: prese per il vuoto, per l'ossigeno
e l'aria;
f) impianto telefonico con disponibilità di telefoni fissi e
mobili per i pazienti in ogni modulo;
g) impianto televisivo.
1.2. Fattori di sicurezza e prevenzione infortuni:
a) pavimenti in materiale e superficie antisdruciolo;
b) assenza di barriere architettoniche;
c) applicazione di sostegni e mancorrenti in vista alle pareti e
ai servizi igienici;
d) dotazione di sistema di allarme nelle camere e nei servizi
igienici per i pazienti;
e) impianto centralizzato di segnalazione delle chiamate;
f) segnaletica di informazione diffusa.
1.3 Dotazioni tecnologiche:
a) arredi, comprendenti letti speciali con schienali regolabili;
b) ausili e presidi, includenti materassi e cuscini antidecubito,
carrozzelle, sollevatori-trasportatori, barrelle-doccia, vasche da
bagno per disabili;
c) apparecchiature, includenti attrezzature idonee alla gestione
della terapia e strumentario per piccola chirurgia.
5.5.3. Requisiti minimi organizzativi.
Il centro residenziale di cure palliative è funzionalmente
integrato con la rete di assistenza ai pazienti terminali, La
temporanea degenza del paziente costituisce parte del progetto
terapeutico formulato per ciascun paziente che prevede momenti
differenziati all'interno di un continuum assistenziale.
Il centro residenziale di cure palliative, per la programmazione
e la erogazione delle prestazioni si avvale di equipes
multiprofessionali costituite da personale medico, infermieri,
psicologi, operatori tecnici dell'assistenza nonchè da operatori
socio-sanitari, assistenti sociali e altre figure professionali
individuate in base alle esigenze specifiche. Il personale dovrà
essere adeguato per numero e tipologia in relazione alla dimensione
della struttura, e ne va favorita la formazione specifica.
Il responsabile del centro residenziale di cure palliative
promuove la personalizzazione dell'assistenza anche mediante riunioni
periodiche di equipe finalizzate alla definizione, alla verifica ed
alla eventuale rimodulazione del piano terapeutico nonchè alla
verifica e alla promozione della qualità dell'assistenza.
Va assicurata l'assistenza religiosa nel rispetto della volontà
e della libertà di coscienza del cittadino.
Nell'organizzazione del centro va promossa e valorizzata la
presenza e la collaborazione di associazioni di volontariato operanti
nel settore.
5.6. Casa alloggio per malati di AIDS (C.A.AIDS).
Le C.A.AIDS sono strutture socio-sanitarie residenziali, idonee
ad accogliere soggetti affetti da AIDS e patologie correlate, quando
non sia possibile attivare un trattamento a domicilio e non sia
necessario il ricorso a soluzioni residenziali particolarmente
protette.
La casa alloggio è un ambiente di vita, organizzato, anche
temporaneo, caratterizzato da un clima di interrelazioni che
permettono alla persona di riacquistare una discreta condizione
fisica e rielaborare i propri progetti e motivazioni al fine di
condurre una esistenza responsabile, dignitosa ed il più possibile
autogestita sia nel mondo del lavoro che presso la propria
abitazione.
Le case alloggio sono destinate a malati di AIDS per i quali sia
stata effettuata la notifica secondo le modalità in vigore, ed in
caso di provata necessità, idoneamente certificata, anche a soggetti
in fase avanzata d'infezione.
5.6.1. Requisiti minimi strutturali e tecnologici.
Tali strutture debbono possedere una capacità ricettiva non
inferiore a 5 posti e non superiore a 10; in via eccezionale, a 20
posti articolati in nuclei di 10; per quanto attiene gli aspetti
strutturali generali la struttura è assimilata alla comune
abitazione civile.
L'area destinata alla residenzialità ed alla socializzazione
deve garantire:
a) camere da letto con massimo 2 posti;
b) servizi igienici di cui almeno uno attrezzato per non
autosufficienti;
c) locale per cucina attrezzata con dispensa e sala da pranzo;
d) locale per il personale con armadio custodia farmaci e
cassaforte a muro;
e) locale per attività socio-educative-culturali;
f) aree generali di supporto;
g) locale lavanderia idoneamente separato dal deposito
biancheria sporca;
h) magazzino.
5.6.2. Requisiti minimi organizzativi.
La C.A.AIDS deve utilizzare un modello organizzativo che, anche
attraverso l'integrazione con i servizi territoriali della APSS ed i
reparti di malattie infettive, garantisca:
valutazione dei problemi/bisogni sanitari, cognitivi e sociali
dell'ospite all'ammissione e periodicamente;
stesura di un progetto socio-educativo-sanitario corrispondente
ai problemi/bisogni identificati, modificabile durante la permanenza
presso la struttura;
assistenza infermieristica, assistenza alla persona, attività
di animazione socioculturale in relazione alle dimensioni ed alla
tipologia delle prestazioni erogate.

PARTE SECONDA

REQUISITI MINIMI PER I SERVIZI PRIVATI DI ASSISTENZA ALLE PERSONE
DIPENDENTI DA SOSTANZE DI ABUSO

Autorizzazione al funzionamento

1. Autorizzazione.
Gli enti e/o le associazioni che erogano servizi relativi alle
attività di prevenzione, cura e riabilitazione finalizzate alla
protezione e ripristino della salute delle persone con uso o
dipendenza da sostanze stupefacenti e/o psicoattive, sia a valenza
socio-sanitaria che socioassistenziale, devono essere autorizzati al
funzionamento per i settori di rispettiva appartenenza.
L'autorizzazione determina l'iscrizione delle strutture e dei
servizi (afferenti all'ente o associazione) operanti sul territorio
della provincia di Trento nell'apposito albo provinciale. L'albo
elenca contestualmente i servizi autorizzati, l'ente o associazione
che li gestisce e il settore di servizio.
2. Requisiti soggettivi.
L'autorizzazione è subordinata al possesso, da parte del
richiedente.
a) della personalità giuridica di ente o società con
finalità commerciali in regola con le norme vigenti;
b) della qualifica di ONLUS ai sensi del decreto legislativo
4 dicembre 1997, n. 460, o delle qualifiche equiparate, ai sensi
dell'Art. 10, comma 8, del medesimo decreto.
3. Requisiti strutturali.
Ove le attività di prevenzione, cura e riabilitazione sopra
citate richiedano l'utilizzo di immobili, questi devono essere in
possesso dei requisiti previsti dalle leggi e dai regolamenti
nazionali, provinciali e comunali vigenti in materia edilizia,
urbanistica, igienico-sanitaria, ambientale, infortunistica e di
prevenzione incendi. Le sedi operative devono esser ubicate in aree
di insediamento abitativo o in aree rurali e comunque in zona
salubre.
Le strutture in parola devono garantire i requisiti minimi
necessari per l'esercizio delle specifiche attività. In particolare:
a) le strutture di tipo ambulatoriale devono soddisfare i
requisiti previsti per i consultori familiari dalla parte I
dell'allegato;
b) le strutture residenziali e semiresidenziali con capacità
ricettiva non superiore ad otto posti devono soddisfare i requisiti
previsti per le civili abitazioni;
c) le strutture residenziali e semiresidenziali con capacità
ricettiva superiore ad otto posti ed inferiore a trenta, fatte salve
le prescrizioni derivanti dalle specifiche normative regionali e
locali, devono garantire i seguenti requisiti minimi:
1) locali e servizi igienici adeguati al numero degli ospiti;
2) locali per pranzo e soggiorno commisurati al numero degli
ospiti della sede operativa, con relativi servizi igienici;
3) locali per cucina e dispensa adeguati al numero degli
ospiti della sede operativa;
4) locali e servizi per il responsabile delle strutture e per
gli operatori;
5) locali per attività riabilitative adeguati al numero dei
posti ed alle modalità di intervento previste nel progetto
riabilitativo.
Le strutture residenziali devono, inoltre, garantire i seguenti
ulteriori requisiti:
I) camera da letto con non più di otto posti letto;
II) lavanderia e guardaroba adeguati al numero degli ospiti;
III) nel caso sia prevista la presenza di soggetti minori in
trattamento, disponibilità di stanze da letto e locali ad essi
riservati.
Tutti i locali dovranno essere adeguatamente arredati, favorendo
anche la personalizzazione dello spazio fisico, compatibilmente con
il progetto riabilitativo;
d) le strutture residenziali e semiresidenziali con capacità
ricettiva superiore ai trenta posti devono essere organizzate in
moduli con le caratteristiche di cui alla lettera c).
4. Requisiti funzionali
Ai fini dell'autorizzazione, l'ente richiedente deve anche
presentare una chiara descrizione del programma, comprensivo
dell'elenco delle prestazioni svolte nelle singole unità operative,
e un regolamento, dei quali deve essere fornita copia ed adeguata
informazione agli utenti.
L'organizzazione interna deve essere svolta in conformità al
programma e al regolamento e, oltre al rispetto delle leggi, deve
prevedere l'esclusione di ogni forma di coercizione fisica, psichica
e morale, garantendo la volontarietà dell'accesso e della
permanenza.
Il programma deve esplicitare:
a) i principi ispiratori e la metodologia degli interventi, la
definizione delle fasi e dei tempi complessivi di svolgimento, le
modalità di relazione con i familiari, la descrizione degli
interventi (di tipo medico, psicologico, educativo, lavorativo,
sociale), le modalità di utilizzo del personale e delle
attrezzature, le misure intraprese ai fini della tutela della salute
degli utenti;
b) la tipologia delle persone alle quali si indirizza
l'intervento, con particolare riguardo a quelle con caratteristiche
specifiche (es.: minori, soggetti sottoposti a misure alternative
alla carcerazione, ecc.), precisando altresì il numero dei posti per
essi disponibili;
c) le modalità di valutazione e verifica degli interventi.
Il regolamento interno deve descrivere:
1) i diritti e gli obblighi che l'utente assume con
l'accettazione del programma di assistenza;
2) per i servizi residenziali e semiresidenziali, le regole di
vita comunitaria, con particolare riguardo alle norme comportamentali
degli operatori e degli utenti e al loro eventuale utilizzo nelle
attività quotidiane (cucina, pulizia, lavanderia, ecc.).
In ogni unità operativa deve essere istituito e tenuto
aggiornato, per gli eventuali controlli richiesti, un registro
giornaliero degli utenti. Nel medesimo registro vengono annotate le
assenze temporanee degli stessi, con la relativa motivazione.
Gli enti o associazioni devono inoltre prevedere per l'esercizio
delle proprie attivita':
la copertura assicurativa, secondo le norme vigenti e la
tipologia delle prestazioni o delle attività svolte, dei rischi da
infortuni o danni subiti o provocati dagli ospiti, dal personale, dai
volontari;
l'utilizzo di una cartella personale degli utenti.
5. Personale.
I servizi che svolgono le attività di prevenzione, cura e
riabilitazione di persone dipendenti da sostanze stupefacenti e/o
psicoattive devono essere dotati di personale idoneo, in numero
adeguato al programma svolto e comunque non inferiore a due unità.
Per ogni servizio deve essere identificato, a cura dell'ente
gestore, un responsabile di programma. Tale responsabile, in possesso
di idonei titoli e requisiti professionali, deve garantire un impegno
di servizio per almeno 36 ore settimanali. Il responsabile non può
essere sostituito, salvo gravi e documentati motivi, per almeno
dodici mesi dalla designazione. In ogni caso deve esser previsto un
sostituto con la medesima qualificazione professionale, eventualmente
appartenente ad altro servizio della medesima regione.
Il responsabile deve essere affiancato da ulteriori operatori, in
possesso di idonei titoli e requisiti professionali, per un numero
complessivo di personale non inferiore a una unità di tempo pieno
ogni dieci utenti. Qualora il responsabile di programma sia condiviso
da più sedi di servizio, uno di tali operatori deve essere
identificato quale responsabile di sede.
In ogni casa deve essere garantita la presenza continuativa di
personale per tutta la durata di svolgimento delle attività.
Il personale minimo previsto per ciascun servizio deve avere con
l'ente gestore un rapporto di lavoro retribuito, secondo le diverse
modalità previste dalle normative vigenti e nel rispetto dei
contratti di lavoro delle rispettive qualifiche. È consentito
l'impiego, nella dotazione minima prevista, di personale composto da
soggetti che hanno completato con esito positivo un programma di
riabilitazione, purchè esso sia stato concluso da almeno un anno.
Limitatamente ai servizi gestiti dagli enti con qualifica di
ONLUS, fino al 50% del personale può avere un rapporto di impegno di
tipo volontario, purchè sia previsto un impegno settimanale di
almeno 18 ore e sia garantito con dichiarazione sottoscritta
dall'interessato, un impegno continuativo di servizio per almeno un
anno. In ogni caso, la presenza del personale, indipendentemente dal
rapporto di lavoro, deve essere comprovata con apposita
documentazione. Nei medesimi servizi è altresì ammesso, per una
quota non eccedente il 25% della dotazione minima, l'impiego di
personale in formazione, a condizione che abbia completato almeno il
50% del programma curricolare e garantisca un impegno di servizio di
almeno 18 ore settimanali.
Per tutto il personale devono essere previsti, a cura dell'ente
gestore, momenti di lavoro di equipe e programmi periodici di
formazione e aggiornamento anche effettuati congiuntamente alle
analoghe iniziative regionali o aziendali per il settore pubblico.

PARTE TERZA

1. Requisiti minimi per gli stabilimenti idrotermali.

Sono considerati stabilimenti termali, quelli in cui si
utilizzano:
a) acqua minerale;
b) fanghi, sia naturali che artificialmente preparati, limi,
muffe e simili;
c) grotte naturali e artificiali.
1.1. Requisiti minimi struttuali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle prestazioni erogate:
locale di accettazione degli utenti;
locale di segreteria;
locale per la direzione sanitaria;
uno o più locali ad uso ambulatorio (per l'attività dei
medici che operano nello stabilimento);
uno o più locali idonei ad ospitare i punti cura
opportunamente climatizzati ed areati;
locali ad uso di spogliatoi in numero pari ai punti di cura;
locali per la reazione collettiva oppure locali per la reazione
singola;
locali dotati di docce o vasche in numero adeguato;
servizi igienici in numero adeguato (almeno 1 ogni 10 punti di
cura);
docce e servizi igienici per portatori di handicap;
spazio/locale per deposito di materiale pulito;
spazio/locale per un deposito di materiale sporco.
1.2. Requisiti minimi organizzativi.
Assistenza medica per tutto l'orario giornaliero di apertura
dello stabilimento.
Dotazione di personale adeguato per tipologia e quantità di
attività svolta.
Regolamento di ammissione degli utenti.
Cartella clinica sulla quale sono riportati, oltrechè le
generalità del curando, la diagnosi, la quantità, tipo e modalità
delle cure praticate e un sintetico giudizio sugli effetti delle cure
rese.
Uso per qualunque forma di terapia termale esclusivamente delle
acque per le quali lo stabilimento termale è in possesso degli atti
di concessione.
Attrezzature minime e materiale sanitario:
gli arredi e le attrezzature di servizio devono essere improntate
alla massima funzionalità, concorrendo a realizzare al meglio le
funzioni svolte dallo stabilimento, allo scopo si rende necessaria la
dotazione di:
mobilio d'uso;
biancheria secondo necessità (lenzuola, asciugamani,
accappatoi);
attrezzatura per la fornitura della biancheria calda;
campanello ed orologio segna tempo per ogni punto cura;
attrezzature e farmaci di pronto soccorso:
uno sfingomanometro;
un pallone ambu;
una bombola di ossigeno completa di manometro e riduttore;
siringhe di plastica monouso e laccio emostatico;
aghi, filo e pinza per suture;
farmaci: analettici e cardiotonici, antispastici e sedativi,
cortisone per uso endovenoso, emostatici per applicazioni topiche e
per uso parentelare, ipotensivi coronarodilatatori, antiallergici,
antispasmidici, broncodilatatori;
1.3. Requisiti minimi specifici per i cicli di cure.
1. Cure idropiniche:
servizi igienici con wc ed urinatoi, in rapporto al numero di
curandi contemporaneamente presenti nello stabilimento nei periodi di
massima punta;
parco a disposizione dei curandi di superficie adeguata e
comunque in rapporto alle persone contemporaneamente presenti nei
periodi di massima punta;
strutture e spazi coperti per l'effettuazione della cura in
caso di pioggie.
2. Cure inalatorie:
adeguata cubatura degli ambienti nei quali sono ubicati i punti
cura;
apparecchi per la somministrazione individuale delle cure;
indicazione con appositi cartelli delle capacità massime dei
locali destinati alle cure collettive;
sistema di climatizzazione con ricambio d'aria e
deumidificazione.
3. Cure balneoterapiche o fangobalneoterapiche:
dotazione di vasca singola con quantità di acqua termale da
consentire la cosiddetta "immersione totale" del curando;
adeguato sistema di climatizzazione;
dotazione di vasche specifiche per l'allocazione del fango
riciclato;
locali per la reazione singola o collettiva;
locali con servizi igienici dotati di doccia in numero
adeguato;
idonee attrezzature naturali o artificiali (fangaie);
4. Cure delle irrigazioni vaginali, dei cicli di cura della
sordità rinogena e delle vasculopatie periferiche:
A. Irrigazioni vaginali:
apparecchi per la somministrazione individuale delle cure;
presenza di un ostetrica diplomata o infermiera
professionale;
dotazione di un medico specialista in ostetricia o in
ginecologia o in una delle discipline equipollenti;
B. Ciclo dI cura della sordità rinogena:
attrezzature ambientali e strumentali per esame audiometrico,
per diagnostica O.R.L., per effettuazione delle insufflazioni
endotimpaniche e delle cure inalatorie;
dotazione di un medico specialista in O.R.L. o discipline
equipollenti;
C. Ciclo di cura delle vasculopatie periferiche:
laboratorio di analisi interno o convenzionato;
elettrocardiografo e doppler;
dotazione di un medico specialista in cardiologia o discipline
equipollenti o in angiologia e discipline equipollenti o in idrologia
medica.
1.4. Requisiti minimi specifici per l'erogazione dei cicli di cura
della riabilitazione neuromotoria e della rieducazione motoria del
motuleso e della funzione respiratoria.
Ciclo della riabilitazione neuromotoria e della rieducazione
funzionale del motuleso:
personale:
medico specialista in recupero e rieducazione funzionale dei
motulesi e neurolesi o discipline equipollenti o affini;
terapisti della riabilitazione;
massofisiotrapisti.
Servizi diagnostici:
gabinetto di radiologia interno o convenzionato;
laboratorio di diagnostica chimico-clinica interno o
convenzionato;
gabinetto di elettrofisiologia attrezzato anche per esami
elettromiografici interno o convenzionato.
Attrezzature terapeutiche:
reparto di fangobalneoterapia;
attrezzature per riabilitazione in acqua dotate di meccanismi
che ne consentano l'utilizzazione anche ai disabili: piscina termale
terapeutica e/o vasche a farfalla;
palestra attrezzata per la riabilitazione neuromotoria;
locali attrezzati per l'esecuzione dei seguenti trattamenti,
massoterapia; elettroterapia (galvanica, faradica, interferenziale,
diadinamica, ionoforesi, elettrostimolazioni esponenziali);
termoterapia; fototerapia (ultravioletti, infrarossi); sonoterapia
(ultrasuoni); laserterapia; magnetoterapia; trazioni e manipolazioni
vertebrali.
Ciclo della riabilitazione della funzione respiratoria:
personale:
medico specialista in pneumologia o discipline equipollenti o
affini, o in fisiopatologia e fisiochinesiterapia respiratoria, o in
recupero e riabilitazione funzionale o in discipline equipollenti o
affini;
terapisti della riabilitazione;
servizi diagnostici:
ambulatorio di diagnostica funzionale polmonare attrezzato
per eseguire esami spirometrici di base (CV, VC, VRE, VRI, VEMS, VMM,
CVF, PFE, indice di Tiffeneau, frequenza respiratoria); esami
spirometrici di base + curva flusso-volume; ossimetria;
ambulatorio di elettrocardiografia;
attrezzature radiologiche di base per lo studio del torace
nelle due proiezioni ortogonali, anche in convenzione;
attrezzature per esami chimico-clinici di base, per ricerche
allergologiche complete per via percutanea e per eventuali
provocazioni specifiche degli organi bersaglio, interno o
convenzionato;
attrezzature terapeutiche:
apparecchi per la crenoterapia inalatoria singola e/o
collettiva (aerosols, humages, inalazioni, nebulizzazioni);
apparecchi per ventilazione meccanica assistita a pressione
positiva intermittente;
palestra per chinesiterapia respiratoria collettiva;
box per chinesiterapia respiratoria singola e per drenaggio
posturale.
2. Requisiti minimi struiturali, tecnologici e organizzativi
specifici per gli stabilimenti di fitobalneoterapia.
Sono considerati stabilimenti fitobalneoterapici quelli in cui
sono effettuati i bagni di fieno a scopo terapeutico.
2.1 Requisiti minimi strutturali.
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle prestazioni rese. Il modello strutturale ed
organizzativo deve prevedere l'accorpamento di taluni servizi in un
unico modulo, in modo tale da consentire la sequenza terapeuticamente
più idonea delle prestazioni:
locale di accettazione dei utenti;
locale di segreteria;
locale per la direzione sanitaria;
uno o più locali ad uso ambulatorio (per l'attività dei
medici che operano nello stabilimento);
uno o più locali idonei ad ospitare i punti cura
opportunamente climatizzati ed areati;
locali ad uso di spogliatoi in numero pari ai punti di cura;
locali per la reazione collettiva oppure locali per la reazione
singola;
locali dotati di docce in numero adeguato;
servizi igienici in numero adeguato (almeno 1 ogni 10 punti di
cura);
docce e servizi igienici per portatori di handicap;
un locale predisposto per la conservazione e la maturazione del
fieno;
percorso per il trasporto del fieno ai punti cura,
opportunamente mascherato mediante strutture che consentono di non
invadere i percorsi dell'utenza;
spazio/locale per deposito materiale pulito;
spazio/locale per deposito materiale sporco;
locale stireria e lavanderia (salvo che il servizio non sia
data in appalto).
2.2. Requisiti minimi organizzativi.
Assistenza medica per tutto l'orario giornaliero di apertura
dello stabilimento.
Dotazione di personale adeguato per tipologia e quantità di
attività svolta.
Regolamento di ammissione dei utenti.
Cartella clinica sulla quale sono riportati, oltrechè le
generalità degli utenti, la diagnosi, la quantità, tipo e modalità
delle cure praticate e un sintetico giudizio sugli effetti delle cure
rese.
Uso per la terapia fitobalneoterapica esclusivamente del fieno
per il quale lo stabilimento è in possesso degli atti di concessione
allo sfalcio.
Attrezzature minime e materiale sanitario:
Gli arredi e le attrezzature di servizio devono essere improntate
alla massima funzionalità, concorrendo a realizzare al meglio le
funzioni svolte dallo stabilimento, allo scopo si rende necessaria la
dotazione di:
mobilio d'uso;
biancheria secondo necessità (lenzuola, asciugamani,
accapatoi);
attrezzatura per la fornitura della biancheria calda;
campanello ed orologio segna tempo per ogni punto cura;
attrezzature e farmaci di pronto soccorso:
uno sfignomanometro;
un'apparecchio manuale di rianimazione;
una bombola di ossigeno completa di manometro e riduttore;
siringhe di plastica monouso e laccio emostatico;
aghi, filo e pinza per suture;
farmaci: analettici e cardiotonici, antispastici e sedativi,
cortisone per uso endovenoso, emostatici per applicazioni topiche e
per uso parentelare, ipotensivi coronarodilatatori, antiallergici,
antispasmidici, broncodilatatori.
2.3. Requisiti minimi specifici.
Le regole che stanno alla base del modello della prestazione di
fitobalneoterapia devono assicurare modalità, tempi ed ogni altro
intervento, atto a garantire la sicurezza delle prestazioni
sanitarie, sotto il profilo igienico nonchè sotto il profilo
dell'efficacia sanitaria:
tutela mediante adeguata recinzione ed interdizione di transito
dell'area dove viene coltivato il fieno;
taglio e trasporto del fieno atto ad evitare il possibile
trasporto di sporcizia;
pulizia e disinfezione del punto cura e predisposizione della
lettiera con adeguata quantità di fieno;
disponibilità di un medico specialista in una delle seguenti
branche: ortopedia, fisiatria, reumatologia;
dotazione di bagnini in un rapporto adeguato con i punti cura;
indicazioni con appositi cartelli della capacità massima dei
locali destinati alle cure collettive.