Serie Generale n. 254 del 31-10-2011
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DELLA SALUTE
MINISTERO DELLA SALUTE
DECRETO 4 agosto 2011
Adozione del documento esecutivo per l'attuazione delle linee di supporto centrali al Piano nazionale della prevenzione 2010-2012. (11A14248) (GU Serie Generale n.254 del 31-10-2011)

IL MINISTRO DELLA SALUTE

Visto l'articolo 1, comma 3, dell'Intesa 29 aprile 2010,
concernente il Piano nazionale della prevenzione 2010-2012 (Rep. n.
63/CSR), che prevede che il Ministro della salute, sentite le
Regioni, approvi entro il 31 marzo 2010 il «documento operativo per
l'attuazione delle linee di supporto centrali al predetto Piano
nazionale della prevenzione 2010-2012»;
Visto l'articolo 1, comma 2, dell'Intesa 7 ottobre 2010, recante
modifiche all'Intesa 29 aprile 2010, concernente il Piano nazionale
della prevenzione 2010-2012 (Rep. n. 166/CSR), che sostituisce il
predetto termine del 31 marzo 2010 con il termine del 31 ottobre
2010;
Considerato che il Piano nazionale della prevenzione 2010-2012, (di
cui all'allegato 1 alla citata Intesa del 29 aprile 2010) ha
identificato le azioni centrali necessarie al supporto della
programmazione regionale per l'attuazione dei previsti interventi;
Considerato che nell'Allegato 2 alla medesima Intesa è definita
l'impostazione concettuale e metodologica da adottarsi nel «documento
operativo per l'attuazione delle linee di supporto del Piano
Nazionale della Prevenzione 2010-2012» in parola;
Rilevato che ai sensi dell'Allegato 2 alla citata Intesa del 29
aprile 2010, il documento operativo in parola va espressamente
contestualizzato rispetto alle funzioni della cosiddetta stewardship
attribuite al Ministero della salute;
Rilevata, altresì, la necessità che tale documento operativo:
1. renda esplicito e condiviso l'approccio strategico adottato;
2. definisca delle priorità, concentrando sforzi e risorse su
ambiti concordati e funzionali allo sviluppo dell'attività
programmatoria regionale e che, da questo punto di vista, poichè
assumono importanza rilevante le azioni che più direttamente
influenzano/determinano gli assetti di sistema e quelle che
favoriscono un salto di qualità nella interazione/collaborazione con
le Regioni, siano sviluppate le azioni centrali effettivamente
applicative delle linee strategiche della stewardship nonchè siano
scelti alcuni ambiti tematici prioritari per esigenze di attenzione
e/o temporali;
3. adotti una struttura coerente a quella dei Piani regionali di
prevenzione rispettandone il medesimo schema logico articolato in due
nuclei tematici costituti da un «Quadro strategico» - di fatto
enunciato nell'Allegato 2 alla citata Intesa 29 aprile 2010 - ed un
«Piano operativo» che, come convenuto, consenta lo sviluppo delle
azioni centrali contemporaneamente in ambiti complementari;
Preso atto che le Regioni - con comunicazione formale del
Coordinamento interregionale della prevenzione n. 542679 del 15
ottobre 2010 - hanno chiesto espressamente che il Ministero della
salute individui le priorità di cui sopra sulla base dell'esame dei
Piani regionali di prevenzione presentati al 31 dicembre 2010;
Considerato che, in attuazione di tale intendimento e delle
previsioni di cui all'articolo 1, comma 2, dell'Intesa 7 ottobre
2010, il decreto ministeriale 10 novembre 2010, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale il 18 gennaio 2011, ha posticipato al 30 aprile
2011 l'emanazione dei contenuti del progetto esecutivo per
l'attuazione delle linee di supporto centrali al Piano nazionale
della prevenzione 2010-2012 da ritenersi prioritarie;
Considerato che su dette linee di supporto centrali prioritarie
individuate dal Ministero le Regioni si sono espresse favorevolmente
con comunicazione formale del Coordinamento interregionale della
prevenzione n. 205512 del 28 aprile 2011;

Decreta:

Art. 1

1. È adottato il Documento esecutivo per l'attuazione delle linee
di supporto centrali al Piano nazionale della prevenzione 2010-2012
di cui all'allegato 1 al presente decreto, del quale fa parte
integrante. Il Documento in parola è relativo alle azioni centrali
ritenute, congiuntamente alle Regioni, prioritarie.
Il presente decreto è trasmesso alla Corte dei conti per il
tramite dell'Ufficio centrale di bilancio per i previsti controlli di
legge.
Il presente decreto entra in vigore a partire dal giorno successivo
a quello della sua pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana.
Roma, 4 agosto 2011

Il Ministro: Fazio

Registrato alla Corte dei conti il 22 settembre 2011
Ufficio di controllo preventivo sui Ministeri dei servizi alla
persona e dei beni culturali, registro n. 12, foglio n. 140.

Allegato 1

DOCUMENTO ESECUTIVO
PER L'ATTUAZIONE DELLE LINEE DI SUPPORTO CENTRALI AL
PIANO NAZIONALE DELLA PREVENZIONE 2010 - 2012
AZIONI PRIORITARIE

PREMESSA

Il presente Progetto esecutivo riassume e completa la lunga fase di
definizione degli aspetti operativi connessi al "supporto" da parte
del livello centrale di governo che il Piano Nazionale della
Prevenzione 2010-12 ha identificato come parte integrante degli
interventi da attuare per raggiungere gli obiettivi di salute
stabiliti.
Coerentemente alle indicazioni dell'Intesa Stato Regioni e PPAA del
29/4/2010 e del DM 10/11/2010, il documento è articolato in due
parti principali: il uadro strategico e il piano operativo
Il Quadro strategico si segnala come occasione e risultato di
riflessione, promossa dal Ministero e condotta con le Regioni e PPAA,
sul modello di governance più appropriato, sulla base dell'assetto
istituzionale conseguente alla riforma del Titolo V della
Costituzione, per il conseguimento degli obiettivi di salute a favore
della popolazione italiana. Il Piano operativo declina le Azioni
centrali prioritarie condivise con le Regioni.

QUADRO STRATEGICO

Il quadro strategico è definito ai sensi di quanto previsto
dall'allegato 2 all'Intesa del 29/4/2010 e dal DM 10 novembre 2010

1.
Il Piano nazionale della Prevenzione 2010-12 (di seguito PNP)
fornisce indicazioni per la messa a punto delle "Azioni centrali"
attuative delle previste linee di supporto. Tali indicazioni derivano
peraltro, in primis, dall'assetto istituzionale in tema di tutela
della salute stabilito dalla legge costituzionale n. 3 del 2001. Su
tale base, il PNP, definisce che "le Regioni declinano il proprio
ruolo contribuendo attivamente alla determinazione delle linee
strategiche e dando corso al lavoro previsto dal PNP, mentre il
Ministero esplica una funzione di supporto (anche attraverso il CCM e
il coordinamento degli organi tecnico-scientifici centrali). Sono
anche specificati gli ambiti di cooperazione per il supporto alle
Regioni, che prevedono che il Ministero cooperi:

- nell'interfaccia nell per quelle aree di confine che vedono
sovrapporsi strutture dei SSR o degli Enti locali a strutture che
hanno mantenuto il riferimento al livello centrale (scuola,
università, ecc .);
- nel nel mettere a fianco delle Regioni le migliori competenze
scientifiche, unitamente a competenze di progettazione;
- nel nel promuovere l'approfondimento e la diffusione della
prevenzione basata su prove di efficacia (EBP);
- nel nel mettere a disposizione strumenti per la sorveglianza, vera
guida all'azione e componente essenziale della sanità pubblica, che
serve a valutare i rischi di salute, i bisogni e possibilmente
l'impatto degli interventi;
-per per la messa a punto di sistemi collaudati di allerta e di
pronta risposta alle emergenze.
Il PNP sottolinea anche l'importanza di valorizzare l'esperienza
acquisita con il precedente PNP per cui è fondamentale basare la
programmazione su una "gestione della conoscenza". Questa esigenza si
è concretizzata, in particolare:
- con con lo sforzo di attingere dalle conoscenze di evidence based
prevention per un concreto utilizzo nei piani operativi regionali
(per esempio, diffusione dei programmi di screening basati su
evidenze);
- con con l'implementazione di strumenti di conoscenza di dati
relativi ai determinanti per la salute (per esempio, carta del
rischio, sorveglianza PASSI, progetto OKkio alla salute;
- con con la definizione, diffusione e promozione dell'utilizzo di
dati epidemiologici organizzati (per esempio, adeguamento del sistema
informativo delle malattie infettive, flussi INAIL, archivio
infortuni mortali, coordinamento Registri Tumori);
- nella nell valutazione quantitativa e qualitativa dei risultati
raggiunti (per esempio, coperture vaccinali, percentuali di adesione
agli screening) come strumento per la riprogrammazione.
In tale quadro, appaiono rilevanti le attività di monitoraggio e
valutazione dell'avanzamento del PNP (in base a criteri condivisi),
anche al fine di utilizzare i dati e gli indicatori raccolti per
innescare un circolo virtuoso che adegui sempre più gli interventi
ai contesti cui sono diretti.
Ulteriori indicazioni, che derivano dalla passata esperienza,
riguardano la necessaria sinergia fra i vari atti di pianificazione e
l'esigenza di acquisire un'ottica intersettoriale per affrontare i
problemi di salute oggetto del PNP 2010-12.
Infine, il PNP focalizza i target, correlati alle priorità
individuate secondo lo strumento dell'analisi di contesto e della
graduazione del rischio, a sua volta fondata su frequenza e severità
del danno alla salute; la declinazione operativa e organizzativa
degli obiettivi specifici è, invece, in capo a ciascuna Regione.
Più in dettaglio, il PNP enuncia gli obiettivi generali (se del
caso, articolandoli in sottobiettivi) ed individua due tipologie di
linee di lavoro: il supporto centrale alla realizzazione del PNP e le
vere e proprie linee di intervento, o operative che dir si voglia,
regionali.

2.
Il processo di devoluzione attivato dalla riforma del titolo V della
Costituzione sta costruendo un quadro nuovo di assetto istituzionale
del Sistema Sanitario Nazionale nel cui contesto, il livello di
governo centrale e, in particolar modo, il Ministero, è chiamato a
riconsiderare ruoli e missioni al fine di rendere raggiungibili gli
obiettivi di sistema e di tutela della salute che è suo proprio.
Le dinamiche di devoluzione e le esigenze di ripensare il ruolo degli
organismi centrali sono, peraltro, un problema diffuso anche a
livello internazionale talchè l'OMS ha pubblicato già nel 2000 un
documento che analizzava tali tematiche e proponeva come chiave di
lettura di tali problemi e fenomeni la "stewardship". La riflessione
sulla stewardship si candida quindi ad essere il modo per rendere il
ruolo del Ministero più efficace ed efficiente nella pratica, in un
contesto di devolution nel quale i diversi livelli di governo si
trovano ad avere molteplici interlocutori forti ed è, d'altra parte,
sempre più evidente come gli obiettivi di salute siano determinati
dal concorso non solo dei livelli di governo istituzionale (centrale,
regionale, aziendale) ma anche da industrie, media, raggruppamenti
sociali, ecc., ovvero da un insieme di "portatori di interesse"
(stakeholders) che devono inevitabilmente essere coinvolti per un
governo effettivo del sistema sanitario (e non solo). In questo
scenario risultano marcatamente insufficienti le precedenti "regole"
dei rapporti tra istituzioni, cioè la prassi di rapporti "verticali"
basati su gerarchie e si rende sempre più evidente la necessità di
un nuovo stile di governo, sia a livello centrale che a livello
regionale. L'esigenza di un nuovo e più adeguato "modo di governare"
nasce sostanzialmente da una esigenza di una sua maggiore
"efficienza" ed "efficacia".
A livello operativo la governance come strategia di governo si può
definire come il modo in cui funzionari e istituzioni pubbliche
assumono ed esercitano l'autorità di formulare e regolare le
politiche pubbliche e di fornire beni e servizi. La stewardship è un
tipo di governance (del sistema sanitario nel nostro caso) che usa
poco strumenti "verticali" e fa maggior ricorso alla "leadership"
(capacità di persuasione e creazione di collaborazioni attive con
gli interlocutori). Tale impostazione è basata sulla fiducia
reciproca e tendenzialmente si configura come più etica: in ragione
di queste sue caratteristiche la stewardship - per sua natura,
espressione di una funzione di governo centrale - dovrebbe portare a
un processo decisionale efficiente ed a una maggiore attenzione alla
fiducia con la quale le proprie azioni vengono viste dalla
popolazione.
Le funzioni principali che, in campo sanitario, concretizzano la
stewardship sono esplicitate dal decreto 10/11/2010 e vengono
riassunte nella tabella seguente.



TABELLA 1 Elenco delle su funzioni in cui è articolato il modello
della Stewardship. Per ogni subfunzione sono specificati gli
elementi principali (core attubutes) desunti dalla letteratura e
il significato prevalente loro attribuito

|==============|===============================|===================|
|Funzione della| Principali elementi | Significato |
| Stewardship | (core attributes) | prevalente |
|==============|===============================|===================|
|Esercitare |Stabilire un insieme di norme |È una funzione cor-|
|influenza |che guidino l'operato dell'- |relata alla capaci-|
|sugli |organizzazione (regole, |ta di implementazi-|
|interlocutori |procedure, leggi, decreti, |one degli interven-|
|mediante |codici di comportamento, |ti pianificati e |
|azioni di |standard, modalità di utilizzo|programmati. |
|indirizzo |dei finanziamenti ecc.) |Essa si basa sulla |
| |Definire standard e requisiti |considerazione che |
| |per garantire che gli obiettivi|un'azione efficace |
| |vengano raggiunti anche in |di stewardship deve|
| |collegamento col sistema dei |preoccuparsi che il|
| |LEA. Fornire sostegno, appoggio|complesso del sist-|
| |e consiglio agli interlocutori |ema sanitario sia |
| |(accompagnamento), in partico- |coerente con gli |
| |lare alle Regioni. Partecipare |obiettivi della |
| |ai comitati e nelle sedi in cui|policy e che ci sia|
| |gli interlocutori prendono |un coerente sistema|
| |decisioni (CIP, conferenza |di relazioni e |
| |Stato-Regioni). |linee di comunica- |
| | |zione. Essa compre-|
| | |nde anche le inizi-|
| | |ative per rimuovere|
| | |gli ostacoli stru- |
| | |tturali all'uso |
| | |efficiente ed equo |
| | |delle risorse. |
| | |In questo documento|
| | |sono considerate |
| | |pertinenti a questa|
| | |funzione le azioni |
| | |di indirizzo, nel |
| | |loro vario livello |
| | |di cogenza legisla-|
| | |tiva e/o amministr-|
| | |ativa. |
|--------------|-------------------------------|-------------------|
|Garantire la |Linee Guida e protocolli |Si tratta di una |
|realizzazione |nazionali. |funzione che deriva|
|delle politi- |Piani di formazione nazionale |dalla consapevolez-|
|che fornendo |(a cascata). |za che un elemento |
|strumenti per |Contratti di lavoro (ad es. con|chiave della |
|l'attuazione |la Medicina Generale). |stewardship è |
|della progra- |Coinvolgimento degli |quello di garantire|
|mmazione |interlocutori nel processo |l'implementazione |
| |decisionale, nella definizione |degli interventi |
| |di strategie e obiettivi comuni|programmati per |
| |e condivisi. |ottenere gli obiet-|
| |Garantire che ad ogni |tivi di salute. Una|
| |responsabilità corrisponda il |parte di questa |
| |potere decisionale necessario |funzione risiede |
| |per assolverla, utilizzato in |nella capacità di |
| |modo corretto. |implementazione che|
| | |deriva dal possesso|
| | |e dall'uso del |
| | |potere di guidare o|
| | |influenzare i |
| | |comportamenti dei |
| | |differenti attori. |
| | |Due ulteriori aspe-|
| | |tti riguardano le |
| | |interazioni tra |
| | |questa |
| | |“capacità di |
| | |guida” e |
| | |quella di costruire|
| | |coalizioni e part- |
| | |nership e di assi- |
| | |curare la coerenza |
| | |tra le policy, le |
| | |strutture organi- |
| | |zzative e la cultu-|
| | |ra degli attori. |
|--------------|-------------------------------|-------------------|
|Stabilire e |Identificare gli interlocutori |Questa funzione è |
|mantenere |per ciascuna azione centrale |giustificata dall'-|
|collaborazioni|descrivendone l'influenza e |assunzione che sono|
|e partnership |l'atteggiamento (favorente o |molti i fattori che|
| |sfavorente). Promuovere network|direttamente o ind-|
| |di eccellenze regionali e |rettamente hanno un|
| |rapporti stabili di confronto e|impatto sulla salu-|
| |collaborazione con le società |te e spesso lo ste-|
| |scientifiche. |ward ha su di loro |
| |Promuovere il sostegno alle |un'autorita formale|
| |politiche e strategie impopola-|piccola o assente. |
| |ri, in particolare promuovendo |Non potendo quindi |
| |partnership con le associazioni|agire su questi fa-|
| |di settore. |ttori da solo, lo |
| | |steward deve coin- |
| | |volgere altri atto-|
| | |ri per determinare |
| | |un cambiamento pos-|
| | |tivo. Per essere |
| | |efficace è quindi |
| | |necessario costrui-|
| | |re e mantenere una |
| | |grande varietà di |
| | |relazioni, network |
| | |e partnership. Tale|
| | |aspetto deve inte- |
| | |grarsi con la fun- |
| | |zione di esercizio |
| | |dell'attività di |
| | |indirizzo mediante |
| | |la legislazione e |
| | |la regolamentazio- |
| | |ne. |
|--------------|-------------------------------|-------------------|
|Garantire la |Esistenza di regole sulla |È necessario garan-|
|responsabilit |pubblicazione dei piani, |tire che tutti gli |
|(accountabili-|relazioni (report), codici di |attori del sistema |
|ty) |comportamento, rendiconti |esercitino la resp-|
| |economici, ecc. |onsabilità nelle |
| |Effettiva loro pubblicazione, |proprie azioni e |
| |disponibilita e ampia diffusio-|che questa respon- |
| |ne in una forma comprensibile. |sabilita sia accom-|
| |Programmi sistematici di Audit |pagnata da una com-|
| |interno. |unicazione traspa- |
| |Fornire linee-guida (per |rente. D'altra par-|
| |garantire la qualità tecnica).|te, l'essere respo-|
| |Campagne di comunicazione. |nsabili nei confro-|
| |Rendicontazione sociale. |nti della popolazi-|
| | |one è un mezzo per|
| | |influenzare positi-|
| | |vamente le relazio-|
| | |ni tra la popolazi-|
| | |one stessa e il si-|
| | |stema sanitario (in|
| | |particolare rispet-|
| | |to alla percezione |
| | |e all'uso del si- |
| | |stema). L'essere |
| | |responsabili aiuta |
| | |ad individuare e ad|
| | |ovviare lo spreco |
| | |di risorse, le mal-|
| | |practice o le ne- |
| | |gligenze. |
|--------------|-------------------------------|-------------------|
|Gestione basa-|Produzione e analisi di eviden-|Questa funzione è |
|ta sulla cono-|ze (studi epidemiologici, per- |giustificata dal |
|scenza |formance analysis, studi di |fatto che la cono- |
| |impatto ecc). |scenza contribuisce|
| |Implementazione di Sistemi di |a prendere decisio-|
| |sorveglianza. |ni più informate e|
| |Analisi delle evidenze. |quindi complessiva-|
| |Implementazione di basi di dati|mente favorisce mi-|
| | |gliori risultati |
| | |per il sistema sa- |
| | |nitario. La cono- |
| | |scenza (intelligen-|
| | |za) ha un signifi- |
| | |cato più ampio e |
| | |profondo di |
| | |“informazione” |
| | |perchè implica la |
| | |capacita di identi-|
| | |ficare ed interpre-|
| | |tare gli elementi |
| | |essenziali. Questa |
| | |conoscenza deve es-|
| | |sere disponibile a |
| | |tutti i livelli del|
| | |sistema sanitario e|
| | |a tutti gli attori |
| | |per svolgere i loro|
| | |compiti all'interno|
| | |del sistema. Nel |
| | |presente contesto, |
| | |essa riassume gli |
| | |elementi di genesi |
| | |e sintesi di nuove |
| | |conoscenze nonchè |
| | |tutte le attività |
| | |pertinenti ai si- |
| | |stemi informativi e|
| | |di sorveglianza. |
|==============|===============================|===================|



PIANO OPERATIVO

Il PNP definisce aree di intervento essenzialmente in base a bisogni
di salute della popolazione o di sottogruppi di essa. Per ognuna di
queste aree è prevista una programmazione regionale ad hoc con la
definizione progettuale di obiettivi ed azioni; sono, altresì, in
linea di massima, previste delle azioni di supporto alla
programmazione regionale la cui responsabilità risiede nel livello
di governo centrale. Tali azioni di supporto sono eterogenee:
- nella nell "struttura", ossia differiscono per la dimensione nella
quale si esercitano nonchè per la loro complessità,
puntualizzazione, fattibilità;
- nel nel "merito", ossia sono pertinenti ad aspetti diversi della
prevenzione e a bisogni di salute diversificati;
- nella nell "propedeuticita'", ossia rispetto alla programmazione e
progettazione regionale.
Tale eterogeneità pone quindi in primo luogo un problema di migliore
definizione di queste azioni di supporto al fine di renderle più
efficaci e, in secondo luogo, di efficienza dell'azione del livello
di governo centrale.
Per rispondere a tali problematicità è stato quindi definito il
presente Piano operativo e adottata una metodologia di lavoro che è
di seguito specificata col fine di definire progetti attuativi per
ogni azione centrale identificata come necessaria al supporto della
programmazione regionale.
Detta metodologia si è articolata nelle seguenti fasi

1. definizione dell'azione centrale e analisi del suo significato
strategico. In tale fase si è proceduto alla:
- identificazione della linea di supporto: è la linea definita in
base all'area del PNP rispetto alla quale si esercita il supporto del
livello centrale di governo;
- identificazione e precisazione delle azioni centrali previste per
ogni linea di supporto al fine di definire un progetto attuativo per
ogni azione centrale. È l'elemento principale di merito al fine di
perseguire l'efficacia delle azioni. Ogni azione è concepita come
attività progettuale al fine di meglio precisarne gli elementi
costitutivi e di rendere più efficiente l'armonizzazione con la
programmazione regionale. La stesura delle azioni è stata attuata
secondo il format espresso nell'Allegato 2 all'Intesa del 29/4/10;
- analisi e classificazione delle azioni alla luce dello schema
concettuale adottato basato sulla stewardship (v. Tabella 1). Al
riguardo, si è assunto che il quadro strategico sia costituito dal
PNP e dalle relative Intese tra Stato-Regioni e PPAA. Le Azioni
centrali sono state quindi elencate per il proprio significato
strategico prevalente nelle tabelle comprese nell'Allegato 2
all'Intesa del 29/4/10.

2. identificazione delle Azioni centrali prioritarie (ACP). Tale fase
si è svolta attraverso un confronto col Tavolo tecnico di supporto
alla Commissione Salute delle Regioni e PPAA e si è articolata in:
- identificazione degli aspetti "di sistema" meritori di
un'attenzione prioritaria in quanto pertinenti a tematiche o
problematiche di importanza critica per la buona implementazione del
PNP 2010-12. Tali tematiche sono state articolate per subfunzioni
della stewardship;
- identificazione delle azioni centrali prioritarie per ogni sub
funzione;
- le azioni centrali prioritarie di fatto sostituiscono le "azioni
centrali sinergiche" elencate nell'Allegato 2 all'Intesa del 29/4/10;
inoltre, ricomprendono tutte le azioni centrali elencate nel medesimo
Allegato 2, se pertinenti (che pertanto si intendono evase con il
presente documento)
Il seguente prospetto indicizza le azioni centrali prioritarie
condivise con le Regioni.



---------------------------------------------------------------------
INDICE DELLE AZIONI CENTRALI PRIORITARIE
---------------------------------------------------------------------
Funzioni della stewardship (DM 10/11/10) Azioni
---------------------------------------------------------------------
Esercitare influenza sugli interlocutori ACP 1.1 Supporto
(azioni di indirizzo) legislativo alle
azioni previste
dal PNP

ACP 1.2 Intesa
Stato-Regioni
su registri e
sorveglianze

ACP 1.3 Contratto
nazionale MMG e PLS

ACP 1.4 Intesa
Stato-Regioni sulla
emanazione di
documenti di
pianificazione

ACP 1.5 Accordi
inter-istituzionali
---------------------------------------------------------------------
Garantire la realizzazione delle politiche ACP 2.1 Protocollo
(strumenti per realizzare la programmazione) di public health
genomics

ACP 2.2 Predisposizione
di supporti alle
Regioni

ACP 2.3 Assetto
istituzionale
dell'Osservatorio
nazionale Screening
(ONS)
---------------------------------------------------------------------
Stabilire e mantenere collaborazioni ACP 3.1 Definire
e partnership alleanze con gli
stakeholders
---------------------------------------------------------------------
Garantire la responsabilità ACP 4.1 Protocollo
(accountability, responsabilizzare per la comunicazione
gli operatori) in prevenzione
---------------------------------------------------------------------
Gestione basata sulla conoscenza ACP 5.1 Azione
conoscitiva
sull'assetto e le
attività delle
strutture deputate
all'erogazione della
prevenzione

ACP 5.2 Azione
conoscitiva sui
bisogni di integrazione
socio-sanitaria
---------------------------------------------------------------------



BREVI NOTE PER LA LETTURA

• Le linee di supporto nel seguito sono individuate con l'acronimo
ACP.
• Il primo numero identificativo esprime la funzione strategica di
riferimento (secondo le subfunzioni della stewardship). Il secondo
numero identificativo segnala l'ordine progressivo.

ACP 1.1 Supporto legislativo al PNP

Razionale: plurime linee di intervento del PNP sono condizionate da
norme legislative spesso anacronistiche o dalla mancanza di
indispensabili assetti nomativi. Poichè il PNP è stato concepito, e
in tal fatta deve essere considerato, come atto unitario di
pianificazione, e adottato al massimo livello di concertazione
(Intesa Stato - Regioni del 24/9/10) si rende opportuno un approccio
unitario di modifica o integrazione del quadro legislativo per quanto
attiene alle tematiche specifiche del PNP come condizione per la sua
realizzabilità.
Responsabili: G.Filippetti (istituzionale), L. Spizzichino
(operativo).
Attori coinvolti: Ministero Salute; Coordinamento Regioni.
Obiettivo dell'azione: predisporre proposte di provvedimento/i
legislativo/i a supporto dell'attuazione del PNP.
Metodologia
a) Identificazione preliminare degli adeguamenti normativi ritenuti
necessari da parte del Ministero.
b) Confronto con il Tavolo tecnico della Commissione salute delle
Regioni sugli adeguamenti normativi
c) Predisposizione di una bozza di disegno di legge.
Indicatore per il monitoraggio dell'ACP 1.1: predisposizione della
proposta di disegno di legge.
Risorse e budget: iso risorse.
Prodotto atteso: disegno di legge di iniziativa governativa.

Nota 1: confluiscono in questa ACP le seguenti azioni centrali di cui
all'Allegato 2 dell'Intesa del 29/4/10:
- A 1.1 (Modifica degli allegati "A" "B" e "C" del DM 10.9.1998
- B 1.1 predisposizione di proposta di modifica al Codice della
Strada
- I 1.1 Razionalizzazione dei sistemi di sorveglianza e dei flussi
informativi mediante la predisposizione di un atto normativo
- K 1.1 Miglioramento dei sistemi di sorveglianza della incidenza
delle patologie neoplastiche, attraverso la regolamentazione della
rete dei registri tumori

Nota 2: dall'analisi delle azioni centrali previste dal PNP e sulla
base del confronto con il Tavolo tecnico della Commissione salute
delle Regioni, sono, allo stato attuale, emersi come necessari i
seguenti adeguamenti normativi:
- abolizione delle pratiche non EBP (semplificazione);
- abolizione vincoli privacy su registri, sorveglianze e sistemi
informativi e individuazione di procedure per la definizione di
registri, sorveglianze e sistemi informativi "di importanza
strategica".
Cronoprogramma (il mese "0" è definito dalla data di formalizzazione
del DM sulle azioni centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


ACP 1.2 Intesa Stato-Regioni su registri, sorveglianze e sistemi
informativi per la prevenzione

Razionale: l'implementazione di registri, sorveglianze, sistemi
informativi costituisce una funzione strutturale della governance del
sistema e conditio sine qua non della possibilità di raggiungere gli
obiettivi di salute del PNP. Prioritariamente alla fase di
definizione operativa di tali strumenti informativi (per sè
pertinenti alla sub-funzione "Gestione basata sulla conoscenza") è
di fondamentale rilevanza strategica, anche alla luce
dell'assorbimento di risorse che comportano, l'individuazione al più
alto livello di concertazione degli ambiti tematici, degli obiettivi
conoscitivi e delle regole di implementazione. Tali indicazioni
dovranno tenere conto di quanto definito sul piano normativo anche
alla luce dell'ACP 1.1 e costituiranno il mandato per tavoli tecnici
dedicati alla definizione dei contenuti informativi (obiettivi
informativi, interlocutori, tracciati record, gestione,
coordinamento, ecc) e procedure; in questo senso, saranno generati
dalla presente ACP una serie di azioni centrali pertinenti alla
funzione "Gestione basata sulla conoscenza".
Responsabili: Filippetti G. (istituzionale), A. Federici, S.
Vasselli, L- Spizzichino (operativi).
Attori coinvolti: Ministero Salute; Tavolo tecnico della Commissione
salute delle Regioni; cabina regia NSIS.
Obiettivo dell'azione: Individuazione di registri, sistemi
informativi e sorveglianze "di importanza strategica" da
implementare.
Metodologia
a) Istituzione tavolo tecnico per l'individuazione delle priorità
strategiche
b) Predisposizione del documento sul quale ottenere l'Intesa
c) Intesa Stato Regioni e PPA
d) Mandato alla istituzione dei tavoli tecnici per la definizione
operativa di registri, sistemi informativi e sorveglianze "di
importanza strategica" da implementare Indicatore per il monitoraggio
dell'ACP 1.2: Predisposizione del documento sul quale ottenere
l'Intesa.
Risorse e budget: isorisorse.
Prodotto atteso: Predisposizione del documento sul quale ottenere
l'Intesa

Nota 1: confluiscono in questa ACP le seguenti azioni centrali di cui
all'Allegato 2 dell'Intesa del 29/4/10:
- D 5.1 Implementazione dei sistemi di sorveglianza per il
monitoraggio del fenomeno degli infortuni domestici
- E.5.1 Monitoraggio delle patologie prevenibili con i vaccini e
altre malattie trasmissibili
- G 5.2 Utilizzo dei sistemi informativi per la valutazione dati e
produzione dei report nazionali finalizzati alla redazione di
programmi nazionali in comparti produttivi e a maggior rischio
- J 2.1 Messa a punto di un sistema di rilevazione dati
sull'allattamento al seno e di un programma nazionale di promozione
dell'allattamento materno quale strumento di prevenzione
dell'obesità
- J 5.1 - Studio pilota per l'attuazione di un piano di sorveglianza
e monitoraggio degli interventi di iodoprofilassi
- J 5.2 Implementazione di Piano Nazionale di monitoraggio Alcol e
Salute (già approvate con accordo Stato- Regioni del 29/03/07)
- J 5.3 Orientare la popolazione per la promozione della salute nei
primi anni di vita mediante scelte di salute consapevoli e
praticabili su 7 determinanti di salute interconnessi -comunicazione
- Monitoraggio
- J 5.4 Monitoraggio e valutazione dei programmi di prevenzione dei
disturbi da abuso di sostanze attivati, con follow up a distanza
- K 1.1 Miglioramento dei sistemi di sorveglianza della incidenza
delle patologie neoplastiche, attraverso la regolamentazione della
rete dei registri tumori
- K 2.2 Miglioramento dei sistemi di sorveglianza della incidenza
delle patologie neoplastiche, attraverso il consolidamento della rete
dei registri tumori
- K 5.1 Consolidare il Sistema Informativo Screening
- K 5.2 Integrare basi dati per il burden of disease dei tumori di
mammella, cervice uterina e colonretto
- M 2.1 implementazione di sistemi informativi per la gestione
integrata del diabete
- S 2.2 Definizione di un sistema di indicatori per il monitoraggio
- T 2.2 Definizione di un sistema di indicatori per il monitoraggio
- Confluiscono, inoltre, quelle nelle quali è stata articolata la
linea di supporto F, di seguito identificate con:

• F 2.1 Sorveglianza e controllo delle zoonosi
• F 2.2 Completare e rendere omogenei i sistemi di sorveglianza di
infezione da HIV
• .F 2.3 Tubercolosi: sistema di sorveglianza delle resistenze ai
farmaci antitubercolari
• F 2.4 Sorveglianza delle malattie a maggior rischio di introduzione
e/o di diffusione sul territorio nazionale
• F 5.1 Monitoraggio di Legionellosi, malattie respiratorie virali
• F 5.2 Integrare i sistemi di sorveglianza coordinati delle
infezioni correlate all'assistenza
• F. 5.3. Sorveglianza epidemiologica delle sindromi
simil-influenzali.
• F 5.4 Sorveglianza virologica delle sindromi simil-influenzali
• F 5.5 Sorveglianza dell'incidenza delle paralisi flaccide acute e
delle infezioni da poliovirus.

Nota 2: dall'analisi delle azioni centrali previste dal PNP, sono,
allo stato attuale, emersi come necessari interventi nei seguenti
ambiti:
- Sorveglianza dell'incidenza delle paralisi flaccide acute e delle
infezioni da poliovirus.
- Sorveglianza e controllo delle zoonosi
- Revisione dei flussi e debiti informativi richiesti alle Regioni
sull'attività svolta dai Servizi e loro omogeneizzazione e
standardizzazione (REACH)
- SINP (Sistema informativo nazionale per la prevenzione nei luoghi
di lavoro)
- Sorveglianza di laboratorio e controlli di qualità della rete dei
laboratori regionali di riferimento per varie patologie

Cronoprogramma (il mese "0" è definito dalla data di formalizzazione
del DM sulle azioni
centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


ACP 1.3 Contratto nazionale Medici di medicina generale e dei
Pediatri di Libera Scelta

Razionale: il ruolo dei Medici di medicina generale (MMG) e dei
Pediatri di Libera Scelta (PLS) è cruciale per il raggiungimento
degli obiettivi del PNP, in particolare per quanto attiene agli stili
di vita, alle vaccinazioni e alla prevenzione nelle popolazioni a
rischio ed alla cronicità. Gli obiettivi di salute pertinenti a tali
macroaree fanno parte della mission del MMG e PLS, così come si
evince dalla parte narrativa delle rispettive convenzioni nazionali.
Il Ministero e le Regioni sono consapevoli, tuttavia, che un ruolo
operativo di questi professionisti è richiesto in numero così
rilevante di ambiti tale da necessitare di un processo di
efficientizzazione, proprio al fine di rendere il loro intervento
coerente al principio ispiratore del PNP (v Intesa del 29/4/10) che
intende mettere la persona al centro di un approccio olistico alla
sua salute mediante gli interventi di prevenzione primaria,
secondaria e terziaria. Il coinvolgimento dei MMG e dei PLS si
caratterizza quindi, nell'impostazione del PNP, come funzionale al
raggiungimento di un obiettivo di salute complessivo. È pertanto
necessario che nelle contrattazioni a livello nazionale venga
recepita la necessità di ricomprendere un impegno complessivo dei
MMG e PLS per la prevenzione, che definisca tra l'altro i ruoli
operativi nei percorsi e nei sistemi informativi/sorveglianze
definiti dal PNP. Ciò anche al fine di meglio governare gli aspetti
remunerativi a livello regionale. Considerato l'iter procedurale,
tale proposta assumerà da una parte il significato di un assetto di
riferimento per la residua attività di contrattazione regionale e
dall'altra confluirà nella proposta ministeriale per l'emanazione
dell'atto di indirizzo del Comitato di settore per la ripresa della
contrattazione di carattere nazionale.
Responsabili: G. Filippetti (istituzionale), A. Federici (operativo).
Attori coinvolti: Ministero Salute; Tavolo tecnico della Commissione
salute; SISAC.
Obiettivo dell'azione: definire una proposta di norme contrattuali
che garantiscano il ruolo operativo dei MMG e dei PLS nell'attuazione
dei progetti dei PRP.
Metodologia
a) insediamento tavolo tecnico DG Prevenzione-Tavolo tecnico della
commissione salute.
b) Definizione di proposte di norme contrattuali per la convenzione
nazionale MMG e PLS
c) Redazione della proposta ministeriale per l'atto di indirizzo del
Comitato di settore
Indicatore per il monitoraggio dell'ACP 1.3: redazione di un
documento di proposte contrattuali
Risorse e budget: isorisorse
Prodotto atteso: documento di proposte contrattuali

Nota 1: confluiscono in questa ACP le seguenti azioni centrali di cui
all'Allegato 2 dell'Intesa del 29/4/10: K 1.2 Coinvolgimento dei MMG

Cronoprogramma: (il mese "0" è definito dalla data di
formalizzazione del DM sulle azioni centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


ACP 1.4 Intesa Stato-Regioni sulla emanazione di documenti di
pianificazione

Razionale:
L'approccio definito dal PNP ai temi della prevenzione è risultato
molto vasto e si caratterizza per l'affrontare temi e metodologie
intersettoriali e tradizionalmente non affidati ai Dipartimenti di
prevenzione. Tutto ciò espone alla necessità di pianificare in modo
organico ambiti settoriali di intervento, definiti dalla propria
complessità e/o innovatività.
Poichè a questo riguardo le esigenze e i punti di vista possono
differire tra livelli di governo centrale e regionali, è opportuno
concordare procedure per la eventuale pianificazione di settore,
discendente in modo più o meno esplicito dal PNP. Proprio per l'alto
valore di sistema di tale problematica, appare evidente
l'opportunità di concordare a livello di Intesa Stato-Regioni, le
procedure da seguire nel caso venga posta l'esigenza di una
pianificazione ulteriore di settore.
Responsabili: G Filippetti (istituzionale), Federici (operativo).
Attori coinvolti: Ministero salute-Tavolo tecnico della Commissione
salute.
Obiettivo dell'azione: definire un documento che proceduralizzi la
pianificazione di settore in ambiti che coinvolgano la prevenzione.
Metodologia
a) Definizione di una bozza di documento che espliciti regole e
procedure per la pianificazione di settore
b) Confronto col Tavolo tecnico della Commissione salute
c) Intesa Stato-Regioni
Indicatore per il monitoraggio dell'ACP: approvazione Intesa.
Risorse e budget: isorisorse.
Prodotto atteso: Intesa Stato-Regioni su documento di regole e
procedure per la pianificazione di settore.

Cronoprogramma (il mese "0" è definito dalla data di formalizzazione
del DM sulle azioni centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


ACP 1.5 Accordi inter-istituzionali e intersettoriali

Razionale:
Negli ultimi decenni, le policies di tutti i Paesi industrializzati
si trovano a dover enfatizzare il contrasto ai fattori di rischio sia
comportamentali sia ambientali per le malattie croniche. Per farlo
efficacemente, tutti gli attori devono assumersi la responsabilità
di promuovere la salute, responsabilizzando a loro volta
amministratori, servizi, parti sociali; le azioni di promozione della
salute devono tradursi in linee guida o raccomandazioni per
l'elaborazione delle politiche e per la pratica.
Gli accordi intersettoriali di carattere politico-organizzativo sono
indispensabili per permettere una azione sinergica ed efficace su
tutti i determinanti di salute.
Gli ambiti tematici principali riguardano:
- Accordi "quadro" a sostegno del Programma "Guadagnare salute:
rendere facili le scelte salutari", condiviso con le Regioni ed
approvato dal Governo il 4 maggio 2007 (compreso l'accordo nazionale
sulla scuola-MUIR- di cui all'Intesa del 29/4/10)
- Accordo-quadro sui rapporti con le altre Istituzioni coinvolte
nelle problematiche del rapporto ambiente-salute (ISPRA, Ministero
dell'ambiente ecc).
Questo genere di accordi-quadro assume il significato di accordi di
sistema fra attori diversi a livello di governo centrale nonchè con
stakeholders rappresentativi a livello nazionale. La precisazione e
formalizzazione di questi elementi di sistema si considera possa
favorire la contestualizzazione intra-regionale. Dare vita ad accordi
quadro di settore a valenza locale intende favorire le policies
regionali ma anche massimizzare mediante articolazioni la policy
nazionale.
Responsabili: D. Galeone (istituzionale M. Teresa Menzano (operativo)
Attori coinvolti: Ministero Salute; altri Ministeri ed Enti; Tavolo
tecnico della Commissione salute Obiettivo dell'azione: definire
accordi-quadro intersettoriali, di sistema relativamente agli stili
di vita e all'ambiente
Metodologia
a) Confronto tecnico col Tavolo tecnico della Commissione salute
delle Regioni
b) Predisposizione da parte del Ministero della bozza degli accordi
quadro
c) Parere delle Regioni
d) Avvio di tavoli tecnici con gli Enti/Istituzioni interessati
e) Stipula degli accordi con gli Enti/Istituzioni interessati
Indicatore per il monitoraggio dell'ACP 1.5: Predisposizione da parte
del Ministero della bozza degli accordi quadro. Accordi quadro
stipulati.
Risorse e budget: isorisorse.
Prodotto atteso: almeno 3 accordi quadro predisposti.

Nota 1: confluiscono in questa ACP le seguenti azioni centrali di cui
all'Allegato 2 dell'Intesa del 29/4/10:
- J 1.1 Stipula di accordi intersettoriali di carattere politico -
organizzativo
- J 1.2 Stipula di accordi con associazioni di categoria per la
vendita e distribuzione responsabile di bevande alcoliche
- J 1.3 Accordi con associazioni di produzione e distribuzione di
alimenti
- J 1.4 Attuazione della legge n. 55/2005 "Disposizioni finalizzate
alla Prevenzione del gozzo endemico e di altre patologie da carenza
iodica" e dell'Intesa 26-02-09 Governo/Regioni PP.AA sul programma di
monitoraggio e sorveglianza della patologia tiroidea (G.U. 31-03-09).
Nota 2: dall'analisi delle azioni centrali previste dal PNP e sulla
base del confronto con il Tavolo tecnico della Commissione salute,
sono, allo stato attuale, emersi come necessari i seguenti accordi
"quadro" :
- sostegno di guadagnare salute (compreso l'accordo nazionale sulla
scuola di cui all'Intesa del 29/4/10)
- rapporti con IL Ministero dell'ambiente..

Cronoprogramma (il mese "0" è definito dalla data di formalizzazione
del DM sulle azioni centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


ACP 2.1 Protocollo di public health genomics

Razionale: l'uso della medicina predittiva in sanità pubblica può
essere basata solo su prove di efficacia e di impatto sociale, etico,
medico-legale ed assicurativo. Peraltro, ci sono elementi per
ritenere potenzialmente molto onerosa la diffusone di programmi
preventivi basati sulla medicina predittiva. Dopo l'acquisizione
degli elementi di evidenza disponibili in letteratura è opportuno
supportare l'attuazione della programmazione delle Regioni con un
protocollo di utilizzo della Public Health Genomics.
Responsabili: G. Filippetti (istituzionale), A. Federici (operativo).
Attori coinvolti: Ministero salute (Direzione della Prevenzione);
ISS; Regioni; Università; IRCCS; società scientifiche; esperti in
genomica, sanità pubblica ed epidemiologia.
Obiettivo dell'azione: definire un protocollo di utilizzo della
Public Health Genomics basato sulle evidenze disponibili.
Metodologia
a) revisione della letteratura;
b) confronto con esperti;
c) redazione di un documento-base;
d) Confronto col Tavolo tecnico della Commissione salute delle
Regioni
e) Intesa Stato-Regioni sul protocollo di utilizzo.
Indicatore per il monitoraggio dell'ACP 2.1:
/ redazione di un protocollo di utilizzo della PHG (S/N)
Risorse e budget:
Attività routinarie per gli Enti di appartenenza.
Prodotto atteso: definizione di un protocollo di PHG

Nota 1: confluiscono in questa ACP le seguenti azioni centrali di cui
all'Allegato 2 dell'Intesa del 29/4/10:
- A 2.2 Protocollo di utilizzo della Public health genomic
- A 5.1 Valutare le pratiche appropriate ed efficaci di medicina
predittiva
- A 5.2 Promuovere la valutazione di impatto etico, sociale,
medico-legale e assicurativo di una strategia di diffusione della
medicina predittiva
- A 5.3 Promuovere la valutazione di fattibilità economica ed
organizzativa del trasferimento dei principi e delle metodologie
della medicina predittiva in sanità pubblica

Cronoprogramma (il mese "0" è definito dalla data di formalizzazione
del DM sulle azioni centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


AC P 2.2 Predisposizione di supporti alle Regioni

Razionale
È stata individuata la necessità che l'attività di monitoraggio e
di valutazione delle Regioni rispetto ai PRP possa giovarsi di
supporti di capacity building.
Altri supporti possono consistere in documenti di sintesi delle
evidenze scientifiche o in programmi di formazione intraregionale.
Responsabili: G. Filippetti (istituzionale), S. Vasselli, A.
Federici, L. Spizzichino (operativi).
Obiettivo dell'azione: definire un quadro sistematico di strumenti
(capacity building, sintesi delle nuove evidenze scientifiche) a
supporto della programmazione, del monitoraggio e della valutazione
regionale (compresa la revisione del progetto CNESPS).
Metodologia generale dell'ACP 2.2
a) Identificare i "bisogni di supporto" espressi dalle Regioni
compiendo una rassegna delle iniziative in corso e/o di attuale
rilevanza, in relazione agli obiettivi e metodi del PNP.
b) Confronto col Tavolo tecnico della Commissione salute delle
Regioni sulla scelta degli ambiti tematici, dei soggetti da
coinvolgere (Istituti e/o Enti a carattere scientifico), delle
esigenze programmatorie, di monitoraggio e valutative dei PRP
espresse dalle Regioni, cui è utile produrre un "supporto"
(attività o documento). Tali fasi sono ricorsive e si concretizzano
nella definizione di "Sottoazioni", a partire dalle seguenti:
• ACP 2.2.1 Supporto alla programmazione, monitoraggio e valutazione
regionale (evoluzione del progetto CNESPS).
• ACP 2.2.2 Definizione di documenti tecnici di sintesi delle
evidenze prioritariamente in ambito oncologico.
• ACP 2.2.3 Supporto al network italiano per la Evidence Based
Prevention (EBP)
c) Definizione da parte di DG Prevenzione degli aspetti operativi e
inoltro al CCM per l'eventuale finanziamento.
Indicatore per il monitoraggio generale dell'ACP 2.2
- Aggiornamento progetto CCM-CNESPS (S/N)
- Redazione di documenti di sintesi delle evidenze su screening dei
tumori della prostata e del polmone: n° su 2 documenti attesi
- Redazione dello "statuto " del network EBP (S/N)

Cronoprogramma generale dell'ACP 2.2(il mese "0" è definito dalla
data di formalizzazione del DM sulle azioni centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


SOTTOAZIONE ACP 2.2.1 Supporto alla programmazione, monitoraggio e
valutazione regionale (evoluzione del progetto CNESPS).
Razionale
È stata individuata la necessità che l'attività delle Regioni di
programmazione/riprogrammazione, monitoraggio e valutazione sia
supportata tecnicamente da parte dell'ISS, come estensione e
riadattamento del "progetto di supporto CNESP" finanziato dal CCM. Fa
parte di questo supporto la definizione di una formazione
metodologica " a cascata" , la messa a disposizione di strumenti di
confronto (quali la Comunità di pratica), iniziative di confronto
specifico su tematiche del PNP (quali la carta del rischio
cardiovascolare, oppure gli ambiti esplorati da PASSI). L'iniziativa
dell'ISS, benchè tarata e concordata rispetto alle singole realtà
intraregionali, appare capace di garantire trasversalità e
partecipazione, in un'ottica di valorizzazione delle migliori
pratiche.
Attori coinvolti: ISS, Regioni, Ministero, CCM
Obiettivo: costruire capacità (competenze e strumenti)
intra-regionali per l'implementazione e il monitoraggio dei Piani
regionali di prevenzione.
Metodologia
a) aggiornamento progetto di supporto CNESP
b) confronto con il Tavolo tecnico della Commissione salute delle
Regioni
c) attivazione seconda fase progetto CNESPS
d) attuazione iniziative di formazione
e) attivazione di workshop tematici
Indicatore per il monitoraggio dell'ACP 2.2.1
- attivazione di almeno due workshop tematici
Risorse e budget: già finanziato dal CCM.
Prodotto atteso: corso teorico-pratico dell'ISS. Comunità di
pratica. Workshop di confronto tematico.

Nota 1 confluiscono in questa ACP le seguenti azioni centrali di cui
all'Allegato 2 dell'Intesa del 29/4/10:
- D 2.1 Piano di Formazione alla prevenzione infortuni nelle scuole
- L 2.5 Predisposizione di Piani nazionali di formazione
- S 2.4 Formazione in tema di prevenzione
- T 2.4 Formazione sulle attività di prevenzione
- S 2.6 Definizione di un percorso di formazione in tema di
riabilitazione ed assistenza protesica
- T 2.6 Definizione di un percorso di formazione in tema di
riabilitazione ed assistenza protesica

Cronoprogramma sottoazione ACP 2.2.1 (il mese "0" è definito dalla
data di formalizzazione del DM sulle azioni centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


SOTTOAZIONE ACP 2.2.2 Definizione di documenti tecnici di sintesi
delle evidenze
Razionale

Questa sottoazione è molto connessa alla generazione di
intelligenza. Tuttavia, intende privilegiare il significato che le
evidenze scientifiche possano assumere a supporto della
programmazione regionale e riguarda quindi la sintesi di tali
evidenze in una dimensione operativa .
In relazione a quanto stabilito dal PNP (linea di intervento 4.2), e
in considerazione degli sviluppi più recenti, risultano innanzitutto
utili due documenti di sintesi delle evidenze disponibili in
letteratura sui programmi di screening dei tumori della prostata e
del polmone. Essi saranno richiesti all'ONS
Per altri ed eventuali documenti, è prevista una procedura di
interlocuzione tecnica, attivata dal Tavolo tecnico della Commissione
salute delle Regioni e/o dalla Direzione della Prevenzione del
Ministero, a seguito del cui compimento, si provvederà ad assegnare
la commissione all'ente tecnico-scientifico individuato, chiedendo
l'eventuale copertura finanziaria al CCM.
Attori coinvolti: ONS
Obiettivo: Rendere disponibili ai decisori regionali e del Ministero,
documenti di sintesi delle più recenti evidenze scientifiche
rispetto ad obiettivi di salute del PNP.
Metodologia
a) Definizione dell'argomento dei documenti di sintesi delle evidenze
scientifiche
b) Commissione all'Istituzione/Ente/soggetto scientifico appropriato
c) Redazione del documento
d) Messa a disposizione delle regioni e del Ministero
Indicatore per il monitoraggio dell'ACP 2.2.2
• Incarico a ONS (S/N)
• Disponibilità di due documenti di consenso sulle evidenze di
efficacia degli screening per prostata e polmone (S/N)
Prodotto atteso: documenti di consenso sulle evidenze di efficacia
degli screening per prostata e polmone
Risorse e budget: risorse degli Enti coinvolti; eventuale
finanziamento azioni centrali CCM

Nota 1 confluiscono in questa ACP le seguenti azioni centrali di cui
all'Allegato 2 dell'Intesa del 29/4/10:
- K 5.6 coordinare attività di studio e esperimentali per
contrastare il cancro al polmone e alla prostata

Cronoprogramma sottoazione ACP 2.2.2 (il mese "0" è definito dalla
data di formalizzazione del DM sulle azioni centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


SOTTOAZIONE ACP 2.2.3 Supporto al network italiano per la Evidence
Based Prevention (EBP)
Razionale
Con l'obiettivo di costruire una rete di centri di eccellenza
accreditati alla valutazione di efficacia in sanità pubblica, il CCM
ha avviato vari rapporti di collaborazione per ottenere consulenze in
tema di prevenzione basata su prove di efficacia, promuovendo anche
la costruzione di un network per la ricerca dell'efficacia dei
programmi di prevenzione rivolti alla popolazione e la diffusione
della cultura scientifica nelle strutture di sanità pubblica. Questa
sotto-azione si propone di proseguire le attività di predisposizione
di dossier di valutazione di interventi di sanità pubblica,
allargando l'insieme dei soggetti in grado di produrre questo genere
di valutazioni e coinvolgendo maggiormente la rete dei servizi
sanitari preposti alle attività di prevenzione sul territorio
nazionale, al fine di supportare le Regioni e il Ministero, come più
volte ribadito nel PNP, ad un processo continuo di arricchimento di
evidenze di efficacia.
Attori coinvolti: Network EBP
Obiettivo: Promuovere, favorire, sostenere il rafforzamento e
l'estensione del network italiano per l'EBP e la prosecuzione e
diffusione delle attività di sviluppo metodologico e di messa a
punto di strumenti (es. linee guida) finalizzati ad introdurre
all'interno dei servizi e della comunità degli operatori sanitari
una cultura e una pratica basata sull'evidenza.
Metodologia
a) Definizione di uno Statuto del network, condiviso da Ministero e
Regioni
b) Definizione di un programma annuale di obiettivi e azioni, che
comprenda il coordinamento dei progetti CCM inerente lo sviluppo del
network EBP
c) Eventuale finanziamento delle nuove attività da parte del CCM
Indicatore per il monitoraggio dell'ACP 2.2.3: Ufficializzazione
dello statuto del network (S/N);
Redazione di due report annuali (%).
Risorse e budget: risorse degli enti coinvolti; eventuale
finanziamento azioni centrali CCM
Prodotto attesi: rapporto annuale al Ministero e alle regioni sulla
EBP

Cronoprogramma sottoazione ACP 2.2.3 (il mese "0" è definito dalla
data di formalizzazione del DM sulle azioni centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


Nota 1: confluiscono in questa ACP le seguenti azioni centrali di cui
all'Allegato 2 dell'Intesa del 29/4/10: • I 3.1 Sviluppo del network
italiano per la Evidence Based Prevention (EBP)

ACP 2.3 Assetto istituzionale dell'Osservatorio nazionale Screening
(ONS)

Razionale:
Le ragioni per avviare la ridefinizione del ruolo dell'ONS sono che:
- si è esaurito l'assetto pianificatorio e di finanziamento dei
Piani Nazionali screening;
- il PNP 2010-12 identifica due azioni centrali, sotto la
responsabilità del Ministero, che prevedono il ruolo dell'ONS:
• nel sistema informativo/valutazione, in collegamento con NSIS
(questa azione prevede un ruolo istituzionale di ONS nell'ambito del
NSIS nel cui sistema ONS deve integrarsi per gli obiettivi specifici
assegnatigli dal PNP);
• a supporto delle Regioni in un'ottica di stewardship
Per ridefinire il ruolo dell'ONS è necessario precisarne le
specifiche in relazione alle esigenze poste dal PNP, ma anche
mantenere e valorizzare gli elementi positivi della storia pregressa,
correggendone di eventualmente negativi. I principali elementi sono:
- ONS è un network di centri regionali: questa struttura permette di
rendere disponibili le best-practice e favorisce l'integrazione tra
la cultura operativa dei programmi di screening
- (PS) e la ricerca scientifica.
- ONS, a supporto del Ministero e delle Regioni, svolge un ruolo
tecnico insostituibile per i seguenti ambiti:
• monitoraggio e valutazione dei PS
• supporto al miglioramento continuo della qualità
• formazione specifica
- ONS si è affermato come organo tecnico di riferimento per la sua
autorevolezza sia nei confronti delle altre nazioni europee sia
all'interno del Paese, soprattutto per quanto riguarda le società
scientifiche dei professionisti
- la natura di network è un'organizzazione "debole" il cui ruolo
nella governance va quindi oculatamente precisato per quanto riguarda
i rapporti sia col Ministero che con le Regioni
- l'incardinamento amministrativo/gestionale dell'ONS in ISPO-Firenze
ha determinato la costruzione di capacità e competenze che vanno
preservate e valorizzate
- il condensarsi delle competenze tecniche tende ad essere
autoreferenziale ad a influire quindi sulla mission così come
attuata nella pratica.
- non esistono patti cogenti e/o meccanismi che assicurino che un
singolo centro del network concorra effettivamente al supporto alle
altre regioni
- le funzioni a supporto del sistema (Ministero-Regioni) necessitano
di un idoneo finanziamento in quanto non ci si può basare solo
sull'attività routinaria, intraregionale, dei Centri del network
Responsabili: G. Filippetti (istituzionale), A. Federici (operativo)
Attori coinvolti: Ministero Salute (Direzione della Prevenzione);
ISPO-Firenze; ONS, Tavolo tecnico della Commissione salute delle
Regioni
Obiettivo dell'azione: definire il nuovo assetto istituzionale
dell'ONS
Metodologia
a) Definizione della proposta di assetto
b) Confronto con il Tavolo tecnico della Commissione salute delle
Regioni
c) Intesa Stato-Regioni e PPAA

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


ACP 3.1 Definire alleanze con gli stakeholders

Razionale:
Il raggiungimento degli obiettivi di salute del PNP implica il
coinvolgimento di molti portatori di interesse, anche se a volte con
modalità e ruoli diversi. Stabilire alleanze e partnership diventa
quindi strumento di attuazione delle policy. Per quanto attiene agli
attori e portatori di interesse istituzionali, la dimensione
strategica prevalente è quella degli accordi-quadro di cu all'ACP
1.5; tuttavia molti altri stakeholders sono in grado di favorire o
sfavorire i raggiungimento degli obiettivi. Per tale motivo è
opportuno definire una strategia di sistema per il coinvolgimento
mediante atti istituzionalmente "deboli", di altri soggetti, come le
associazioni o le società scientifiche degli operatori del SSN, che
hanno capacità di rappresentare ed orientare i comportamenti. A
questo riguardo gli atti a livello nazionale che impegnino le
istituzioni del SSN e gli stakeholders possono costituire premessa ad
atti articolati a livello regionale e elemento di riferimento
univoco, al servizio degli obiettivi del PNP. Costituiscono premessa
e anticipazione di questa ACP gli atti definiti in campo respiratorio
(GARD), a sostegno di guadagnare salute, a sostegno degli screening
con la LILT e a sostegno delle azioni centrali del PNP con le
società scientifiche della sanità pubblica.
Responsabili: G. Filippetti; D. Galeone (istituzionali), A. Federici;
M. Teresa Menzano (operativi) Attori coinvolti: Ministero Salute;
Associazioni e Società scientifiche
Obiettivo dell'azione: Definizione delle regole nei rapporti tra
Ministero/Regioni e Società scientifiche e Associazioni.
Metodologia
a) Definizione di un formato tipo di "atti d'impegno" a livello
nazionale , condiviso col Tavolo tecnico della Commissione salute
delle Regioni
b) Individuazione stakeholders a livello nazionale e sigla di "atti
di impegno"
c) Proposta alle Regioni di replicare e contestualizzare a livello
regionale
Indicatore per il monitoraggio dell'ACP 3.1 : stipula di almeno 4
accordi a livello nazionale
Risorse e budget: isorisorse
Prodotto atteso: atti di impegni a livello nazionale

Nota 1: confluiscono in questa ACP le seguenti azioni centrali di cui
all'Allegato 2 dell'Intesa del 29/4/10:
- K 3.1 Coordinamento degli stakeholders coinvolti nei programmi di
screening e delle attività a sostegno dello sviluppo dei programmi
di screening

Cronoprogramma (il mese "0" è definito dalla data di formalizzazione
del DM sulle azioni centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


ACP 4.1 Codice di comportamento per la comunicazione in prevenzione

Razionale:
La comunicazione è parte essenziale della promozione di stili di
vita salutari e di un appropriato uso degli interventi di
prevenzione. Gli aspetti potenzialmente problematici di una mancanza
di un approccio unico alla comunicazione riguardano:
• coerenza e sinergizzazione degli interventi di comunicazione con i
contenuti della programmazione nazionale e regionale
• qualità della comunicazione
• uso efficiente delle risorse.
Per tali motivi è opportuno sviluppare un'azione sinergica che
ottimizzi gli interventi di comunicazione nazionale e poi regionale,
garantendo: la qualità della comunicazione; l'evidenza scientifica
dei contenuti; la funzionalità rispetto agli interventi di
programmazione; l'unitarietà nazionale e la differenziazione su base
regionale.
Responsabili: G. Filippetti ,D. Galeone (istituzionali), MT Menzano,
A. Federici (operativi)
Attori coinvolti: Ministero; Regioni, Presidenza del Consiglio.
Obiettivo dell'azione: Definizione di un Codice di comportamento,
basato sulle evidenze scientifiche, per la realizzazione di campagne
informative sulla prevenzione ad opera di istituzioni del sistema
sanitario.
Metodologia
• definizione delle regole e dei contenuti del Codice per la
comunicazione a sostegno del PNP e degli standard di prodotto
• confronto col Tavolo tecnico della Commissione salute delle Regioni
• proposta di adozione del Codice alla Presidenza del Consiglio e ai
Ministeri
• pubblicizzazione del codice presso gli stakeholders
Indicatore per il monitoraggio dell'ACP 4.1: Definizione del Codice
(S/N)
Risorse e budget: isorisorse
Prodotto atteso: Codice per la comunicazione a sostegno del PNP

Nota 1: il Codice comprende, tra l'altro, anche:
• una linea-guida per la progettazione di campagne di comunicazione
in prevenzione per la popolazione che si articolo nelle seguenti fasi
principali;
• predisposizione delle creatività;
• definizione di un "piano degli spazi" sui media nazionali, con una
rassegna degli spazi ottenibili a vario titolo;
• fornitura alle Regioni delle creatività, per produrre piani di
comunicazione contestualizzati alle realtà regionali;
• Linea guida per l'utilizzo delle risorse economiche disponibili
presso le Amministrazioni centrali;
• Linee-guida sulla qualità della comunicazione ad opera degli
operatori, compresi i MMG

Nota 2 confluiscono in questa ACP le seguenti azioni centrali di cui
all'Allegato 2 dell'Intesa del 29/4/10:

Prevenzione eventi infortunistici stradali PNP paragrafo 3.2.a
• B 4.1 Predisposizione di campagne di comunicazione
Prevenzione patologie da esposizione agenti chimici, fisici,
biologici, PNP paragrafo 3.3.b
• G 4.1 - Definizione dei contenuti delle attività informative , da
delineare in relazione alle esigenze regionali, per la comunicazione
sul rischio
Prevenzione delle patologie e delle condizioni determinate da
comportamenti e abitudini non salutari (sostegno a Guadagnare Salute)
; PNP paragrafo 3.4.b
• J 4.1 Attuazione della legge n.55/2005 promuovendo il consumo di
sale iodato attraverso la sensibilizzazione della popolazione
• J 4.2 - Realizzazione di interventi di educazione e di campagne di
informazione sulle aree di Guadagnare salute con metodologie di
provata efficacia
• J 4.3 Orientare la popolazione per la promozione della salute nei
primi anni di vita mediante scelte di salute consapevoli e
praticabili su 7 determinanti di salute interconnessi
-comunicazione...
Diabete, PNP paragrafo 4.4
• M 4.1 Definizione di strumenti utili ed efficaci per una corretta
comunicazione.

Cronoprogramma (il mese "0" è definito dalla data di formalizzazione
del DM sulle azioni centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


ACP 5.1 Azione conoscitiva sull'assetto e le attività delle
strutture deputate alla prevenzione

Razionale:
Le attività di prevenzione sono in generale affidate ai Dipartimenti
di Prevenzione. Diverse di queste attività sono state sottoposte a
critiche riguardo il fatto di non essere ad oggi fondate su evidenze
scientifiche ed è pertanto nata un'attività di revisione critica
(Evidence-Based Prevention) che non si è ancora conclusa. D'altra
parte il presente PNP introduce in modo più marcato che in
precedenza programmi di prevenzione secondaria e terziaria la cui
competenza è tendenzialmente affidata a strutture del Distretto od
anche dell'ospedale e pone esplicitamente il problema della
integrazione tra strutture diverse (PNP 2.2; 4.1). Il razionale di
questa azione risiede quindi nella necessità di avere informazioni
di carattere scientifico sulla distribuzione degli assetti
organizzativi e sulle best-practices (compresi PAT, PdZ, piani d'Area
vasta, ecc.) per un approccio di crescita complessiva del sistema di
prevenzione in Italia; infatti, le regioni, nella loro completa
autonomia decisionale per gli assetti organizzativi, potranno
giovarsi di conoscenze aggiornate e contestualizzate all'Italia. In
generale, l'azione dovrà assumere un punto di vista intersettoriale,
interdisciplinare, interprofessionale al fine di massimizzare gli
apporti di plurimi "portatori di interesse".
Responsabili: Filippetti G (istituzionale), A. Federici (operativo)
Attori coinvolti: Ministero, Regioni, Società scientifiche,
Università
Obiettivo dell'azione: Fornire elementi conoscitivi per una più
integrata politica di prevenzione nei sistemi sanitari regionali.
Metodologia:
L'azione prevede - a partire dalla costituzione di uno steering
committee - quattro linee di attività interconnesse ma autonome:
• Analisi organizzativa della prevenzione in Italia:
• Politiche intersettoriali
• EBP (interazioni con normativa)
• Analisi strutturata per problemi di salute delle soluzioni
organizzative
• Concettualizzazioni: seminari, workshop, position paper: strumenti
"deboli" di supporto e orientamento (finalizzati a "portare in
esercizio" le nuove conoscenze - elaborazioni - riflessioni)
• Creazione di network regionali delle migliori esperienze a supporto
tecnico delle altre regioni
• Riflessione sull'impatto della stewardship
Indicatori per il monitoraggio dell'ACP 5.1: costituzione di uno
steering committee; finanziamento del progetto di ricerca; Redazione
di almeno un report
Risorse e budget: progetto da affidare al finanziamento del CCM
Prodotto atteso: Documento di sintesi sull'assetto e le attività
delle strutture deputate alla prevenzione

Cronoprogramma (il mese "0" è definito dalla data di formalizzazione
del DM sulle azioni centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico


ACP 5.2 Azione conoscitiva sui bisogni e sulle migliori pratiche di
integrazione socio- sanitaria nell'ambito della prevenzione

Razionale:
L'integrazione socio-sanitaria, oltre che prevista da numerose ed
eterogenee normative, è elemento cruciale del welfare. Essa è
pertinente alla programmazione della prevenzione da un lato perchè
è elemento costitutivo di una matura lettura "della persona al
centro del progetto di salute" , dall'altro perchè un suo non
efficiente e sistematico utilizzo è sia fattore di peggioramento o
pregiudizio della salute degli individui fragili sia perchè tende ad
aumentare l'utilizzo, spesso improprio, delle strutture sanitarie. In
questo scenario, la definizione e quantificazione dei bisogni di
integrazione sociosanitaria per i soggetti fragili è elemento di
partenza ineludibile per avere elementi conoscitivi utili a
programmare il passaggio da una assistenza socio-sanitaria "di
attesa" ad una "di iniziativa".
Responsabili: Filippetti G (istituzionale), L. Spizzichino
(operativo)
Attori coinvolti: Ministero, Regioni, ANCI, Università, Ministero
del lavoro e delle politiche sociali
Obiettivo dell'azione: Fornire elementi conoscitivi per una più
sistematica ed efficiente integrazione "socio-sanitaria"
Metodologia:
1) Definizione di un disegno di studio per l'analisi strutturata per
problemi di salute delle fragilità (analisi e quantificazione dei
bisogni, studio delle migliori pratiche per l'integrazione
sociosanitaria)
2) Esecuzione dello studio
3) Concettualizzazioni: seminari, workshop, position paper: strumenti
"deboli" di supporto e orientamento (finalizzati a "portare in
esercizio" le nuove conoscenze- elaborazioni- riflessioni)
4) Creazione di network regionali delle migliori esperienze a
supporto tecnico delle altre regioni
Indicatori per il monitoraggio dell'ACP 5.2:
- costituzione di uno steering committee
- finanziamento del progetto di ricerca
- Redazione di almeno un report
Risorse e budget: progetto da affidare al finanziamento del CCM
Prodotto atteso: Documento di sintesi sui bisogni di integrazione
sociosanitaria e sugli assetti organizzativi

Cronoprogramma (il mese "0" è definito dalla data di formalizzazione
del DM sulle azioni centrali):

Grafico


Parte di provvedimento in formato grafico