Serie Generale n. 213 del 12-9-2000
SUPPLEMENTI ORDINARI
DECRETO LEGISLATIVO 28 luglio 2000, n. 254
Disposizioni correttive ed integrative del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229, per il potenziamento delle strutture per l'attivita' libero-professionale dei dirigenti sanitari. (GU Serie Generale n.213 del 12-09-2000 - Suppl. Ordinario n. 149)
Nota: note: Entrata in vigore del Decreto: 27/9/2000.

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
Visti gli articoli 76 e 87 della Costituzione;
Visto l'articolo 14 della legge 23 agosto 1988, n. 400;
Vista la legge 30 novembre 1998, n. 419;
Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, come
modificato ed integrato da ultimo dal decreto legislativo 19 giugno
1999, n. 229, e successive modificazioni;
Visto l'articolo 10, comma 2, della legge 13 maggio 1999, n. 133,
recante disposizioni in materia di perequazione, razionalizzazione e
federalismo fiscale, in base al quale, entro un anno dalla data di
entrata in vigore del decreto legislativo attuativo della legge n.
419, del 1998 e nel rispetto delle procedure, dei principi e dei
criteri direttivi da essa stabiliti, con uno o più decreti
legislativi possono emanarsi disposizioni correttive ed integrative;
Vista la preliminare deliberazione del Consiglio dei Ministri
adottata nella riunione del 21 giugno 2000;
Sentite le organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative;
Visto il parere della conferenza unificata di cui al decreto
legislativo 28 agosto 1997, n. 281;
Acquisito il parere delle commissioni permanenti della Camera dei
deputati e del Senato della Repubblica;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 28 luglio 2000;
Sulla proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri e del
Ministro della sanità, di concerto con i Ministri del tesoro, del
bilancio e della programmazione economica, delle finanze,
dell'università e della ricerca scientifica e tecnologica, per la
funzione pubblica, per gli affari regionali e della difesa;

E m a n a
il seguente decreto legislativo:
Art. 1.
Strutture per l'attività libero-professionale
1. Nel decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni, dopo l'articolo 15-undecies, sono aggiunti i seguenti
articoli:
"Art. 15-duodecies (Strutture per l'attività liberoprofessionale).
- 1. Le regioni provvedono, entro il 31 dicembre 2000, alla
definizione di un programma di realizzazione di strutture sanitarie
per l'attività libero-professionale intramuraria.
2. Il Ministro della sanità, d'intesa con la Conferenza
Stato-Regioni, determina, nel limite complessivo di lire 1.800
miliardi, l'ammontare dei fondi di cui all'articolo 20 della
richiamata legge n. 67 del 1988, utilizzabili in ciascuna regione per
gli interventi di cui al comma 1.
3. Fermo restando l'articolo 72, comma 11, della legge 23 dicembre
1998, n. 448, in caso di ritardo ingiustificato rispetto agli
adempimenti fissati dalle regioni per la realizzazione delle nuove
strutture e la acquisizione delle nuove attrezzature e di quanto
necessario al loro funzionamento, la regione vi provvede tramite
commissari ad acta".
"Art. 15-terdecies (Denominazioni). - 1. I dirigenti del ruolo
sanitario assumono, ferme le disposizioni di cui all'articolo 15 e
seguenti del decreto legislativo n. 502 del 1992 e successive
modificazioni, nonchè le disposizioni dei contratti collettivi
nazionali di lavoro, le seguenti denominazioni, in relazione alla
categoria professionale di appartenenza, all'attività svolta e alla
struttura di appartenenza:
a) responsabile di struttura complessa: Direttore;
b) dirigente responsabile di struttura semplice: responsabile".
"Art. 15-quattordecies (Osservatorio per l'attività
libero-professionale). - 1. Con decreto del Ministro della sanità,
da adottarsi entro il 10 ottobre 2000, d'intesa con la conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome, nel rispetto di quanto disposto dall'articolo 19-quater, è
organizzato presso il Ministero della sanità l'Osservatorio per
l'attività libero professionale con il compito di acquisire per il
tramite delle regioni gli elementi di valutazione ed elaborare, in
collaborazione con le regioni, proposte per la predisposizione della
relazione da trasmettersi con cadenza annuale al Parlamento su:
a) la riduzione delle liste di attesa in relazione
all'attivazione dell'attività libero professionale;
b) le disposizioni regionali, contrattuali e aziendali di
attuazione degli istituti normativi concernenti l'attività libero
professionale intramuraria;
c) lo stato di attivazione e realizzazione delle strutture e
degli spazi destinati all'attività libero professionale
intramuraria;
d) il rapporto fra attività istituzionale e attività libero
professionale;
e) l'ammontare dei proventi per attività libero professionale,
della partecipazione regionale, della quota a favore dell'azienda;
f) le iniziative ed i correttivi necessari per eliminare le
disfunzioni ed assicurare il corretto equilibrio fra attività
istituzionale e libero professionale".

Art. 2.
Personale di supporto per l'attività libero-professionale
1. All'articolo 15-septies del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, come introdotto dall'articolo 13 del decreto
legislativo 19 giugno 1999, n. 229, dopo il comma 5 è aggiunto, in
fine, il seguente:
"5-bis. Per soddisfare le esigenze connesse all'espletamento
dell'attività libero professionale deve essere utilizzato il
personale dipendente del servizio sanitario nazionale. Solo in caso
di oggettiva e accertata impossibilità di far fronte con il
personale dipendente alle esigenze connesse all'attivazione delle
strutture e degli spazi per l'attività libero professionale, le
aziende sanitarie possono acquisire personale, non dirigente, del
ruolo sanitario e personale amministrativo di collaborazione, tramite
contratti di diritto privato a tempo determinato anche con società
cooperative di servizi. Per specifici progetti finalizzati ad
assicurare l'attività libero professionale, le aziende sanitarie
possono, altresì, assumere il personale medico necessario, con
contratti di diritto privato a tempo determinato o a rapporto
professionale. Gli oneri relativi al personale di cui al presente
comma sono a totale carico della gestione di cui all'articolo 3,
comma 6, della legge 23 dicembre 1994, n. 724. La validità dei
contratti è subordinata, a pena di nullità, all'effettiva
sussistenza delle risorse al momento della loro stipulazione. Il
direttore generale provvede ad effettuare riscontri trimestrali al
fine di evitare che la contabilità separata presenti disavanzi. Il
personale assunto con rapporto a tempo determinato o a rapporto
professionale è assoggettato al rapporto esclusivo, salvo espressa
deroga da parte dell'azienda, sempre che il rapporto di lavoro non
abbia durata superiore a sei mesi e cessi comunque a tale scadenza.
La deroga può essere concessa una sola volta anche in caso di nuovo
rapporto di lavoro con altra azienda".

Art. 3.
Studi privati
1. All'articolo 15-quinquies, del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, introdotto dall'articolo 13 del decreto legislativo 19
giugno 1999, n. 229, il comma 10 è sostituito dal seguente:
"10. Fermo restando, per l'attività libero professionale in regime
di ricovero, quanto disposto dall'articolo 72, comma 11, della legge
23 dicembre 1998, n. 448, è consentita, in caso di carenza di
strutture e spazi idonei alle necessità connesse allo svolgimento
delle attività libero-professionali in regime ambulatoriale,
limitatamente alle medesime attività e fino al 31 luglio 2003,
l'utilizzazione del proprio studio professionale con le modalità
previste dall'atto di indirizzo e coordinamento di cui al decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri 27 marzo 2000, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale, serie generale n. 121, del 26 maggio 2000, fermo
restando per l'azienda sanitaria la possibilità di vietare l'uso
dello studio nel caso di possibile conflitto di interessi. Le regioni
possono disciplinare in modo più restrittivo la materia in relazione
alle esigenze locali".

Art. 4.
Prestazioni sanitarie
1. All'articolo 15-quinquies, comma 2, lettera d), del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, come introdotto dall'articolo
13 del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229, dopo le parole:
"alle previsioni dei contratti collettivi nazionali di lavoro." è
aggiunto il seguente periodo: "L'azienda disciplina i casi in cui
l'assistito può chiedere all'azienda medesima che la prestazione
sanitaria sia resa direttamente dal dirigente scelto dall'assistito
ed erogata al domicilio dell'assistito medesimo, in relazione alle
particolari prestazioni sanitarie richieste o al carattere
occasionale o straordinario delle prestazioni stesse o al rapporto
fiduciario già esistente fra il medico e l'assistito con riferimento
all'attività libero professionale intramuraria già svolta
individualmente o in equipe nell'ambito dell'azienda, fuori
dell'orario di lavoro.".

Art. 5.
Collegio di direzione e Comitato di dipartimento
1. All'articolo 17 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, come introdotto dall'articolo 15 del decreto legislativo 19
giugno 1999, n. 229, dopo il comma 2 aggiunto, in fine, il seguente:
"2-bis. Fino all'entrata in vigore della disciplina regionale
sull'attività e la composizione del Collegio di direzione e del
Comitato di dipartimento, i predetti organi operano nella
composizione e secondo le modalità stabilite da ciascuna azienda
sanitaria, fermo restando per il Collegio di direzione la presenza
dei membri di diritto".

Art. 6.
Personale a rapporto convenzionale
1. All'articolo 8, comma 1, del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, come modificato dall'articolo 8 del decreto legislativo
19 giugno 1999, n. 229, dopo il primo periodo è inserito il
seguente: "La rappresentatività delle organizzazioni sindacali è
basata sulla consistenza associativa.".
2. All'articolo 8, comma 1, la lettera h) è sostituita dalla
seguente:
"h) disciplinare l'accesso alle funzioni di medico di medicina
generale del servizio sanitario nazionale secondo parametri definiti
nell'ambito degli accordi regionali, in modo che l'accesso medesimo
sia consentito ai medici forniti dell'attestato o del diploma di cui
all'articolo 21 del decreto legislativo 17 agosto 1999, n. 368 o
titolo equipollente prevedendo altresì che la graduatoria annuale
evidenzi i medici forniti dell'attestato o del diploma, al fine di
riservare loro una percentuale prevalente di posti in sede di
copertura delle zone carenti ferma restando l'attribuzione agli
stessi di un adeguato punteggio, che tenga conto anche dello
specifico impegno richiesto per il conseguimento dell'attestato;".
3. All'articolo 8, comma 1, lettera i), prima delle parole "al fine
di prevenire" è inserita la seguente: "anche".
4. All'articolo 8, dopo il comma 2, sono inseriti i seguenti:
"2-bis. Con atto di indirizzo e coordinamento, emanato ai sensi
dell'articolo 8 della legge 15 marzo 1997, n. 59, sono individuati i
criteri per la valutazione:
a) del servizio prestato in regime convenzionale dagli
specialisti ambulatoriali medici e delle altre professionalità
sanitarie, al fine dell'attribuzione del trattamento giuridico ed
economico ai soggetti inquadrati in ruolo ai sensi dell'articolo 34
della legge 27 dicembre 1997, n. 449;
b) per lo stesso fine, del servizio prestato in regime
convenzionale dai medici della guardia medica, della emergenza
territoriale e della medicina dei servizi nel caso le regioni abbiano
proceduto o procedano ad instaurare il rapporto di impiego ai sensi
del comma 1-bis del presente articolo sia nel testo modificato dal
decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, sia nel testo introdotto
dal decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229; a tali medici è data
facoltà di optare per il mantenimento della posizione assicurativa
già costituita presso l'Ente nazionale previdenza ed assistenza
medici (ENPAM); tale opzione deve essere esercitata al momento
dell'inquadramento in ruolo. Il servizio di cui al presente comma è
valutato con riferimento all'orario settimanale svolto rapportato a
quello dei medici e delle altre professionalità sanitarie dipendenti
dalla azienda sanitaria.
2-ter. Con decreto del Ministro della sanità è istituita, senza
oneri a carico dello Stato, una commissione composta da
rappresentanti dei Ministeri della sanità, del tesoro, del bilancio
e della programmazione economica e del lavoro e della previdenza
sociale e da rappresentanti regionali designati dalla Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano, al fine di individuare modalità
idonee ad assicurare che l'estensione al personale a rapporto
convenzionale, di cui all'articolo 8 del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, come modificato dal decreto legislativo 19
giugno 1999, n. 229, dei limiti di età previsti dal comma 1
dell'articolo 15-nonies dello stesso decreto avvenga senza oneri per
il personale medesimo. L'efficacia della disposizione di cui
all'articolo 15-nonies, comma 3, del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, come introdotto dall'articolo 13 del decreto
legislativo 19 giugno 1999, n. 229, è sospesa fino alla attuazione
dei provvedimenti collegati alle determinazioni della Commissione di
cui al presente comma.".

Art. 7.
Accordi contrattuali tra le strutture sanitarie militari e il
Servizio sanitario nazionale
1. All'articolo 8-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502 e successive modificazioni, dopo il comma 2 sono
aggiunti i seguenti:
"2-bis. Con decreto del Ministro della sanità e del Ministro della
difesa, ai fini di cui al comma 2-ter, sono individuate le categorie
destinatarie e le tipologie delle prestazioni erogate dalle strutture
sanitarie militari.
2-ter. Con decreto del Ministro della sanità e del Ministro della
difesa, d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo
Stato, le regioni e le province autonome, sono individuate, nel
rispetto delle indicazioni degli strumenti di programmazione
regionale e tenendo conto della localizzazione e della disponibilità
di risorse delle altre strutture sanitarie pubbliche esistenti, le
strutture sanitarie militari accreditabili, nonchè le specifiche
categorie destinatarie e le prestazioni ai fini della stipula degli
accordi contrattuali previsti dal presente articolo. Gli accordi
contrattuali sono stipulati tra le predette strutture sanitarie
militari e le regioni nel rispetto della reciproca autonomia".

Art. 8.
Correttivi in senso stretto
1. All'articolo 15 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni, sono apportate le seguenti
modifiche:
a) al comma 5 l'ultimo periodo è sostituito dal seguente:
"L'esito positivo delle verifiche costituisce condizione per la
conferma nell'incarico o per il conferimento di altro incarico,
professionale o gestionale, anche di maggior rilievo.";
b) al comma 7, primo periodo, sono aggiunte le seguenti parole:
"ivi compresa la possibilità di accesso con una specializzazione in
disciplina affine.";
c) al comma 8, nell'ultimo periodo, è soppressa la parola
"gia'";
d) al comma 4, le parole: "possono essere attribuite" sono
sostituite dalle seguenti: "sono attribuite", e, dopo le parole: "di
verifica e di controllo, nonchè, sono inserite le seguenti: "possono
essere attribuiti";
e) al comma 5, dopo le parole "i risultati raggiunti" sono
inserite le seguenti: "livello di partecipazione, con esito positivo,
ai programmi di formazione continua di cui all'articolo 16-bis.".
2. All'articolo 15-ter del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni, sono apportate le seguenti
modifiche:
a) alla fine del comma 1 è aggiunto il seguente periodo: "Sono
definiti contrattualmente, nel rispetto dei parametri indicati dal
contratto collettivo nazionale per ciascun incarico, l'oggetto, gli
obiettivi da conseguire, la durata dell'incarico, salvo i casi di
revoca, nonchè il corrispondente trattamento economico.";
b) al comma 3, è aggiunto, in fine, il seguente periodo: "Il
dirigente non confermato alla scadenza dell'incarico di direzione di
struttura complessa è destinato ad altra funzione con il trattamento
economico relativo alla funzione di destinazione previsto dal
contratto collettivo nazionale di lavoro; contestualmente viene reso
indisponibile un posto di organico del relativo profilo.".
3. Al decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni, sono apportate le seguenti modifiche:
a) all'articolo 16-quinquies, comma 1, primo periodo, le parole:
"l'esercizio delle funzioni dirigenziali di secondo livello" sono
sostituite dalle seguenti: "la direzione di strutture complesse" e,
nel secondo periodo, le parole: "In sede di prima applicazione" sono
soppresse;
b) all'articolo 2, comma 2-septies, le parole: "del presente
decreto, che modifica il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni," sono sostituite dalle seguenti:
"del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
c) all'articolo 3-bis, comma 4, terzo periodo, le parole: "del
presente decreto, che modifica il decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, e successive modificazioni" sono sostituite dalle
seguenti: "del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
d) all'articolo 3-bis, comma 4, quarto periodo, le parole: "del
presente decreto" sono sostituite dalle seguenti: "del decreto
legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
e) all'articolo 3-octies, comma 1, le parole "del presente
decreto", sono sostituite dalle seguenti: "del decreto legislativo 19
giugno 1999, n. 229,";
f) all'articolo 4, comma 1-quater e comma 1-sexies, le parole:
"del presente decreto, che modifica il decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni", sono sostituite
dalle seguenti: "del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
g) all'articolo 5, comma 5, le parole "del presente decreto, che
modifica il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e
successive modificazioni," sono sostituite dalle seguenti: "del
decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
h) all'articolo 8, comma 1-bis, terzo e quarto periodo, le parole
"del presente decreto, che modifica il decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni," sono sostituite
dalle seguenti: "del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
i) all'articolo 8-ter, comma 5, le parole "del presente decreto,
che modifica il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e
successive modificazioni," sono sostituite dalle seguenti: "del
decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
l) all'articolo 8-quater, comma 3, le parole "del presente
decreto, che modifica il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni," sono sostituite dalle seguenti:
"del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
m) all'articolo 8-quinquies, comma 1, le parole "del presente
decreto, che modifica il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni," sono sostituite dalle seguenti:
"del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
n) all'articolo 8-septies, comma 1, le parole: "del presente
decreto, che modifica il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni," sono sostituite dalle seguenti:
"del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
o) all'articolo 8-octies, comma 3, le parole "del presente
decreto, che modifica il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni," sono sostituite dalle seguenti:
"del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
p) all'articolo 15, comma 8, secondo periodo, e comma 9, le
parole: "del presente decreto, che modifica il decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni," sono sostituite
dalle seguenti: "del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
q) all'articolo 15-quater, commi 1 e 3, le parole: "del presente
decreto, che modifica il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni," sono sostituite dalle seguenti:
"del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
r) all'articolo 16-ter, comma 1, le parole: "del presente
decreto, che modifica il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni," sono sostituite dalle seguenti:
"del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229,";
s) all'articolo 7-ter, comma 1, dopo la lettera f) è aggiunta,
in fine, la seguente:
"f-bis tutela della salute nelle attività sportive.".
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. E¨ fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Dato a Roma, addì 28 luglio 2000
CIAMPI
Amato, Presidente del Consiglio dei
Ministri
Veronesi, Ministro della sanità
Visco, Ministro del tesoro, del
bilancio e della programmazione
economica
Del Turco, Ministro delle finanze
Zecchino, Ministro dell'università e
della ricerca scientifica e tecnologica
Bassanini, Ministro per la funzione
pubblica
Loiero, Ministro per gli affari
regionali
Mattarella, Ministro della difesa
Visto, il Guardasigilli: Fassino