3a Serie Speciale - Regioni n. 47 del 29-11-1997
REGIONE LOMBARDIA
REGIONE LOMBARDIA
LEGGE REGIONALE 11 luglio 1997, n. 31
Norme per il riordino del servizio sanitario regionale e sua integrazione con le attivita' dei servizi sociali (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.47 del 29-11-1997)

(Pubblicata nel 2 suppl. ord. al Bollettino ufficiale
della Regione Lombardia n. 28 dell'11 luglio 1997)

IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato

IL COMMISSARIO DEL GOVERNO
Ha apposto il visto

IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
Promulga
la seguente legge regionale:

Art. 1.
I principi generali

1. Nel rispetto della dignità della persona umana e del diritto
costituzionale alla tutela della salute, esercitato secondo le
modalità previste dalla presente legge, nonchè attraverso la
facoltà di libera scelta del cittadino, secondo le modalità
stabilite dalla programmazione regionale e provinciale, la Regione
disciplina il servizio sanitario regionale e i servizi
socio-assistenziali stabilendo i principi in base ai quali:
a) sono determinati gli ambiti territoriali delle Aziende
sanitarie;
b) viene riordinata la rete delle strutture ospedaliere;
c) sono definite le funzioni e i compiti delle Aziende;
d) viene promossa e favorita l'integrazione delle funzioni
sanitarie con quelle socio-assistenziali di competenza degli enti
locali, fermo restando il finanziamento a carico del fondo sanitario
regionale, ai sensi dell'art. 30 della legge 27 dicembre 1983, n.
730, delle attività socio-assistenziali di rilievo sanitario svolte
nelle strutture, presidi e servizi assistenziali. In ogni caso non
possono gravare sul fondo sanitario regionale oneri diversi da quelli
riferiti alle prestazioni sanitarie e socio-assistenziali di rilievo
sanitario. A tali fini è istituito il dipartimento per le attività
socio-sanitarie integrate, di seguito denominato "Dipartimento per le
A.S.S.I.", quale articolazione organizzativa delle Aziende sanitarie
locali, di seguito denominate "A.S.L.";
e) concorrono alla realizzazione della integrazione
socio-sanitaria gli enti pubblici, gli enti non profit e i soggetti
privati, secondo le specifiche loro peculiarità. E promossa la piena
parità di diritti e di doveri fra soggetti erogatori accreditati di
diritto pubblico e di diritto privato, nell'ambito della
programmazione regionale.
2. Le norme della presente legge si ispirano al principio della
sussidiarietà solidale tra le persone, le famiglie, gli enti
pubblici e i soggetti privati accreditati erogatori dei servizi, al
fine di fornire le prestazioni necessarie ai cittadini.
3. La Regione esercita funzioni di legislazione e di
programmazione, di indirizzo, di coordinamento, di controllo e di
supporto nei confronti delle Aziende sanitarie e degli altri
soggetti, pubblici o privati, esercenti attività sanitarie,
socio-assistenziali di rilievo sanitario e socio-assistenziali.
4. La Regione assicura la erogazione dei livelli uniformi di
assistenza previsti dalla legislazione nazionale ed eventualmente
assicura livelli più elevati sulla base di proprie risorse. Dispone
contestualmente in ordine al reperimento delle risorse integrative
del fondo sanitario regionale, nonchè alla determinazione dei
livelli di partecipazione alla spesa dei cittadini.
5. Con deliberazione del consiglio regionale viene approvato, per
ogni triennio, il piano socio-sanitario, nel quale vengono indicate
le attività sanitarie e socio-assistenziali di rilievo sanitario da
erogare per ognuno dei livelli uniformi assistenza, precisando:
a) il quadro previsiona'le dei bisogni socio-sanitari della
popolazione lombarda;
b) gli indicatori in riferimento ai quali debbono essere
determinati i volumi di attività per ognuno dei livelli uniformi di
assistenza;
c) gli indicatori di risultato da impiegare per il controllo e la
valutazione dell'efficienza, dell'efficacia e dell'economicità delle
prestazioni e dei servizi erogati;
d) i progetti obiettivo e le azioni programmate da adottare per
rispondere a specifiche aree di bisogno, definendone le modalità di
finanziamento.
6. La Regione individua nella gestione integrata la forma ritenuta
idonea a garantire l'efficacia e l'efficienza delle attività
socio-assistenziali di competenza degli enti locali. La gestione
integrata è attuata attraverso la delega di funzioni
socio-assistenziali degli enti locali, cui restano a carico gli oneri
relativi, alle Aziende sanitarie prevista dall'art. 3, comma 3, del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e sue successive
modificazioni ed integrazioni, di seguito indicati come "decreti di
riordino", ovvero attraverso i consorzi o le altre forme associative
previste dalla legge 8 giugno 1990, n. 142, tra comuni o tra
Comunità montane. Al fine di favorire la gestione associata dei
comuni, nell'ambito delle A.S.L., la Regione interviene con
specifiche forme di finanziamento e con modalità definite
nell'ambito della programmazione. Con proprio atto la giunta
regionale certifica il sistema di qualità delle istituzioni
sanitarie, socio-sanitarie e socio-assistenziali e definisce gli
indicatori e gli standard del controllo di qualità regionale ai fini
amministrativi.
7. Il piano sanitario regionale, in sede di prima applicazione per
il triennio 1997/1999 è adottato, su proposta della giunta, dal
consiglio regionale, entro 120 giorni dall'entrata in vigore della
presente legge; entro la stessa data è approvato il piano
socio-assistenziale regionale.
8. Per i trienni successivi, su proposta della giunta, il consiglio
regionale provvederà ad elaborare il piano socio-sanitario regionale
quale strumento di programmazione unico ed integrato come stabilito
al precedente 5 comma.

Art. 2.
Le Aziende sanitarie locali

1. La Regione istituisce le Aziende sanitarie in applicazione a
quanto previsto dai decreti di riordino ed individua gli altri
soggetti erogatori dei servizi sanitari e socio sanitari,
specificando i requisiti per la autorizzazione alla erogazione delle
prestazioni. Le Aziende sanitarie territoriali assumono la
denominazione di "Azienda sanitaria locale" (A.S.L.).
2. La Regione, sentite le province, modifica gli ambiti
territoriali delle USSL così come definiti dalla legge regionale 15
settembre 1993, n. 28, ed istituisce le seguenti A.S.L., per ciascuna
delle quali viene indicata a fianco la sede legale provvisoria:
- A.S.L. della provincia di Bergamo
Sede provvisoria di Bergamo;
- A.S.L. della provincia di Brescia
Sede provvisoria di Brescia;
- A.S.L. della provincia di Como
Sede provvisoria di Como;
- A.S.L. della provincia di Cremona
Sede provvisoria di Cremona;
- A.S.L. della provincia di Lecco
Sede provvisoria di Lecco;
- A.S.L. della provincia di Lodi
Sede provvisoria di Lodi;
- A.S.L. della provincia di Mantova
Sede provvisoria di Mantova;
- A.S.L. della città di Milano
Sede provvisoria di Milano;
- A.S.L. della provincia di Milano 1
Sede provvisoria di Legnano;
- A.S.L. della provincia di Milano 2
Sede provvisoria di Melegnano;
- A.S.L. della provincia di Milano 3
Sede provvisoria di Monza;
- A.S.L. della provincia di Pavia
Sede provvisoria di Pavia;
- A.S.L. della provincia di Sondrio
Sede provvisoria di Sondrio;
- A.S.L. della provincia di Varese
Sede provvisoria di Varese.
3. Gli ambiti territoriali delle A.S.L. coincidono con le
circoscrizioni delle province, esclusion fatta per San Colombano al
Lambro, che fa parte integrante della A.S.L. di Lodi. Per le A.S.L.
di Milano, gli ambiti territoriali restano così definiti:
- A.S.L. della città di Milano, con sede provvisoria a Milano,
coincide con il territorio del comune di Milano;
- A.S.L. di Milano 1, con sede provvisoria a Legnano, comprende il
territorio dei comuni di:
Assago - Buccinasco - Cesano Boscone - Corsico - Cusago - Trezzano
sul Naviglio - Bollate - Cesate - Garbagnate Milanese - Limbiate -
Novate Milanese - Paderno Dugnano - Senago - Arese Cornaredo -
Lainate - Pero - Pogliano Milanese - Pregnana Milanese - Rho -
Settimo Milanese - Vanzago - Arconate - Bernate Ticino - Buscate -
Busto Garolfo - Canegrate - Casorezzo - Castano Primo - Cerro
Maggiore - Cuggiono - Dairago - Inveruno - Legnano - Magnago -
Nerviano - Nosate - Parabiago - Rescaldina - Robechetto Induno - S.
Giorgio su Legnano - S. Vittore Olona - Turbigo - Villa Cortese -
Vanzaghello - Abbiategrasso - Albairate - Arluno - Bareggio - Besate
- Boffalora Sopra Ticino - Bubbiano - Calvignasco - Cassinetta di
Lugagnano - Cisliano - Corbetta - Gaggiano - Gudo Visconti - Magenta
- Marcallo Casone - Mesero - Morimondo - Motta Visconti - Ossona -
Ozzero - Robecco sul Naviglio - Rosate - S. Stefano Ticino - Sedriano
- Vermezzo - Vittuone - Zelo Surrigone - Ceriano Laghetto - Cogliate
- Lazzate - Misinto - Solaro;
- A.S.L. di Milano 2, con sede provvisoria a Melegnano, comprende
il territorio dei comuni di:
Basiglio - Binasco - Casarile - Lacchiarella - Locate Triulzi -
Noviglio - Opera - Pieve Emanuele - Rozzano - Vernate - Zibido S.
Giacomo - Carpiano - Cerro al Lambro - Coltura - Dresano - Mediglia -
Melegnano - Pantigliate - Paullo - Peschiera Borromeo - S. Donato
Milanese - S. Giuliano Milanese - S. Zenone al Lambro - Tribiano -
Vizzolo Predabissi - Bellinzago Lombardo - Bussero - Cambiago -
Carugate - Cassano d'Adda - Cassina dè Pecchi - Cernusco sul
Naviglio - Gessate - Gorgonzola - Inzago - Liscate - Melzo - Pessano
con Bornago - Pioltello - Pozzuolo Martesana - Rodano - Segrate -
Settala - Trucazzano - Vignate - Vimodrone;
- A.S.L. di Milano 3, con sede provvisoria a Monza, comprende il
territorio dei comuni di:
Agrate Brianza - Aicurzio - Arcore - Basiano - Bellusco -
Bernareggio - Burago di Molgora - Busnago - Camparada - Caponago -
Carnate - Cavenago Brianza - Concorezzo - Cornate d'Adda - Correzzana
- Grezzago - Lesmo - Masate - Mezzago - Ornago - Pozzo d'Adda -
Roncello - Ronco Briantino - Sulbiate - Trezzano Rosa - Trezzo
sull'Adda - Usmate Velate - Vaprio d'Adda - Vimercate - Albiate -
Besana Brianza - Biassono - Briosco - Brugherio - Carate Brianza -
Lissone - Macherio - Monza - Renate - Sovico - Triuggio - Vedano al
Lambro - Veduggio Colzano - Verano Brianza - Villasanta - Barlassina
- Bovisio Masciago - Cesano Maderno - Desio - Giussano - Lentate sul
Seveso - Meda - Muggiò - Nova Milanese - Seregno - Seveso - Varedo -
Bresso - Cinisello Balsamo - Cologno Monzese - Cormano - Cusano
Milanino - Sesto San Giovanni.
4. Le A.S.L. tutelano la salute dei cittadini garantendo i livelli
di assistenza definiti dalla programmazione sanitaria nazionale e
regionale a tutti coloro che ne hanno titolo, anche se residenti in
ambiti territoriali diversi dalla Regione. Le A.S.L. assicurano tali
livelli principalmente attraverso l'attivazione con i soggetti
erogatori pubblici o privati degli accordi previsti dall'art. 8,
comma 5, dei decreti di riordino.
5. Fermo il principio della libera scelta da parte del cittadino,
le A.S.L. provvedono, altresì, a gestire direttamente l'erogazione
delle prestazioni ritenute necessarie per soddisfare i livelli
uniformi di assistenza non affidati a professionisti titolari delle
convenzioni di cui all'art. 8, comma 1, dei decreti di riordino, non
acquisite dai soggetti erogatori pubblici o privati accreditati di
cui all'art. 8, comma 5, dei decreti di riordino e non altrimenti
assicurate da terzi.
6. Le A.S.L., soddisfatte prioritariamente le necessità del
servizio sanitario regionale, possono produrre e rendere disponibili
a terzi, contro corrispettivo, volumi di prestazioni o altri servizi
sanitari, fermo in ogni caso il vincolo di pareggio del bilancio.
Sono assegnate altresì alle A.S.L. che le esercitano tramite il
dipartimento per le A.S.S.I., istituito ai sensi del successivo art.
8, le seguenti funzioni:
a) la predisposizione degli atti di programmazione, integrazione e
coordinamento in ambito socio-assistenziale per l'intera zona di
competenza;
b) la competenza programmatoria e gestionale delle attività
socio-assistenziali di rilievo sanitario afferenti l'area materno
infantile e dell'età evolutiva, la tossicodipendenza e
l'alcooldipendenza, l'assistenza ai disabili, l'assistenza agli
anziani non autosufficienti;
c) la gestione delle attività socio-assistenziali delegate dai
comuni, assicurando che queste non gravino sul fondo sanita'rio
regionale;
d) la gestione delle attività socio-assistenziali delegate dalle
province, assicurando che queste non gravino sul fondo sanitario
regionale.
7. Le A.S.L. esercitano le funzioni amministrative di vigilanza e
controllo di tutte le unità d'offerta, pubbliche e private,
socioassistenziali e socio-sanitarie, nonchè l'attività di
vigilanza sul funzionamento delle istituzioni pubbliche e private di
assistenza e beneficenza, sulle organizzazioni di volontariato
operanti nel settore socio-assistenziale e sulle persone giuridiche
private operanti nel settore socio-assistenziale, già delegate alla
Regione ai sensi dell'art. 14 del d.P.R. 24 luglio 1977, n. 616.
8. I rapporti tra le A.S.L., i comuni e le province sono regolati
da convenzioni stipulate sulla base di direttive di carattere
vincolativo deliberate dalla giunta regionale, sentita la competente
commissione consiliare, nel termine di 90 giorni dalla data di
entrata in vigore del regolamento di funzionamento del dipartimento
per le A.S.S.I.
9. Le convenzioni di cui al precedente comma 8 stabiliscono:
a) la natura dei compiti e delle funzioni delegate alla A.S.L.,
nonchè la quantità e la qualità dei servizi e delle prestazioni
che l'A.S.L. deve assicurare;
b) l'entità delle risorse finanziarie attribuite alla A.S.L.
dagli enti deleganti a copertura di tutti i costi diretti ed
indiretti discendenti dall'esercizio dei compiti e delle funzioni
delegate.

Art. 3.
Le Aziende ospedaliere

1. Le Aziende ospedaliere definite di rilievo nazionale e già
costituite ai sensi dell'art. 4, comma 2, dei decreti di riordino,
alla data di entrata in vigore della presente legge, conservano la
loro natura giuridica. Conservano altresì la loro natura giuridica
di Aziende ospedaliere di interesse regionale quelle già costituite
ai sensi dell'art. 4, comma 4, dei decreti di riordino alla data di
entrata in vigore della presente legge. La Regione potrà costituire
ulteriori Aziende ospedaliere con riferimento alle previsioni di cui
art. 4, comma 4, dei decreti di riordino.
2. In vista di una piena razionalizzazione dell'organizzazione dei
servizi sanitari ospedalieri e specialistici, nel termine di 60
giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, il
consiglio regionale, su proposta della giunta regionale, da
depositare nel termine di 30 giorni dalla data di entrata in vigore
della legge stessa, determina le afferenze di presidi e strutture
sanitarie alle A.S.L. o alle Aziende ospedaliere, disponendone le
relative incorporazioni.
3. Nel caso di incorporazione di presidi o strutture sanitarie
nelle A.S.L., le stesse assicurano i livelli di assistenza definiti
dalla programmazione sanitaria nazionale e regionale attraverso la
gestione diretta delle attività sanitarie e socio-assistenziali
attribuite dalle leggi o dalla programmazione regionale e delegate
dai comuni, nonchè attraverso i rapporti definiti dall'art. 2, commi
4 e 5 della presente legge.
4. Le Aziende ospedaliere esercitano attività sanitarie
ospedaliere e specialistiche. Soddisfatte prioritariamente le
necessità del servizio sanitario regionale e fermo restando il
vincolo del pareggio di bilancio, le Aziende ospedaliere possono
produrre e rendere contro corrispettivo a terzi oppure a soggetti
erogatori accreditati, nonchè ai gestori delle forme integrative di
assistenza sanitaria, prestazioni od altri servizi sanitari.
5. Nel rispetto della precipua attività di ricerca che è loro
affidata, gli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico
concorrono alla realizzazione dei livelli di assistenza definiti
dalla presente legge.

Art. 4.
Gli altri soggetti erogatori di prestazioni

1. Sul territorio della Regione nessuna struttura pubblica o
privata può esercitare attività sanitaria se priva di specifica
autorizzazione rilasciata dalla Regione o dalla A.S.L. secondo la
vigente normativa statale e regionale.
2. Le istituzioni accreditate pubbliche o private esercenti
attività di residenza sanitaria assistenziale, di seguito indicata
come R.S.A., possono esercitare attività sanitarie, ove autorizzate
dalle funzioni loro attribuite dal vigente ordinamento.
L'accreditamento è condizione inderogabile affinchè siano posti a
carico del fondo sanitario regionale gli oneri relativi alle
prestazioni sanitarie e di quelli relativi alle prestazioni
socio-assistenziali di rilievo sanitario.
3. Le strutture accreditate esercenti attività ai sensi dell'art.
26 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, esercitano la propria
attività nell'ambito dell'A.S.L., cui sono attribuite le relative
competenze del settore.
4. La giunta regionale, sentita la commissione consiliare
competente, entro il termine previsto dal d.P.R. 14 gennaio 1997,
delibera le condizioni e le modalità di accreditamento delle
strutture pubbliche e private e, per ognistruttura accreditata alla
erogazione delle prestazioni di riabilitazione extra ospedaliera
ovvero alle prestazioni erogate dalle R.S.A., la quantità e qualità
delle prestazioni sanitarie e di rilievo sanitario erogate, i
relativi corrispettivi e le modalità di pagamento. Le R.S.A. e gli
istituti esercenti attività ai sensi dell'art. 26 della legge 23
dicembre 1978, n. 833, sono accreditati con le procedure previste
all'art. 12 della presente legge. Le strutture accreditate
concorrono, in conformità al principio della piena parità dei
dritti tra soggetti pubblici e privati, al sistema dei servizi
socio-sanitari integrati.
5. Le R.S.A. non possono esercitare compiti esclusivi delle
strutture ospedaliere. Le attività specialistiche ambulatoriali
potranno essere esercitate dalle sole istituzioni individuate dalla
Regione come svolgenti prevalenti attività sanitarie.
6. Le tariffe riconosciute alle R.S.A. per le attività sanitarie e
di rilievo sanitario debbono essere determinate sulla base di costi
standard prefissati dalla Regione.
7. La Regione favorisce, senza oneri per il bilancio pubblico,
l'esercizio di forme integrative di assistenza sanitaria anche per il
tramite di forme assicurative e mutualistiche per le finalità di cui
all'art. 9 dei decreti di riordino.

Art. 5.
Il concorso delle università alla erogazione
delle attività sanitarie

1. Nel rispetto dei propri fini istituzionali e di quanto previsto
dall'art. 6 dei decreti di riordino, la Regione e le singole
università, sulla base di linee guida definite d'intesa, stipulano
appositi protocolli.
2. I protocolli, di cui al precedente comma 1, sono finalizzati a:
a) definire i criteri di stipula delle convenzioni attuative con
le Aziende sanitarie e gli altri soggetti accreditati;
b) regolamentare l'apporto delle facoltà di medicina e chirurgia
alle attività assistenziali, presso i soggetti pubblici e privati
accreditati nel pieno rispetto dei principi sanciti nella carta dei
diritti sanitari del cittadino, approvata con decreto del presidente
del consiglio dei ministri 19 maggio 1995.
3. Le università contribuiscono, per quanto di competenza,
all'elaborazione del piano sanitario regionale.

Art. 6.
L'integrazione dei servizi socio-sanitari
e le competenze degli enti locali

1. L'integrazione delle attività e delle funzioni sanitarie con
quelle dei servizi socio-assistenziali è perseguita come obiettivo
prioritario e qualificante della rete dei servizi ordinati alla
tutela della salute dei cittadini. Tale obiettivo si realizza
attraverso la gestione integrata dei servizi secondo le modalità
indicate dalla presente legge.
2. Concorrono alla realizzazione dell'integrazione sociosanitaria i
soggetti pubblici e privati, secondo le specifiche competenze e
peculiarità. Esclusi i casi per i quali la legge prevede la
gratuità del servizio, è comunque previsto il concorso economico
dell'utente, fatta salva la facoltà da parte del comune di rivalersi
nei confronti dei soggetti tenuti agli alimenti, ai sensi del codice
civile, nel caso di insufficienza di reddito da parte dell'utente
medesimo.
3. Il piano regionale socio-sanitario fornisce le indicazioni per
la determinazione della misura del concorso economico dell'utente.
4. Alle province sono attribuite le seguenti competenze in aggiunta
alle attribuzioni di cui alla legge 8 giugno 1990, n. 142, ed a
quelle già previste dalla legislazione regionale:
a) pareri sull'articolazione territoriale delle A.S.L.;
b) compiti di supporto tecnico per la rilevazione dei fabbisogni
formativi del personale addetto ai servizi socio-assistenziali e
socio-assistenziali di rilievo sanitario e, nell'ambito dei criteri
definiti dalla Regione, la programmazione degli interventi formativi
di qualificazione e di aggiornamento professionale, assicurandone la
realizzazione;
c) le autorizzazioni e le revoche di autorizzazione al
funzionamento delle strutture socio-assistenziali.
5. Le province, per lo svolgimento delle competenze di cui al
precedente comma 4 si avvalgono, per quanto è ritenuto necessario,
del dipartimento per le A.S.S.I. della A.S.L. di riferimento. In tal
caso i rapporti sono regolati da una convenzione intercorrente tra la
provincia e l'A.S.L.
6. Le province, mediante convenzioni con i comuni o con le A.S.L.
competenti per territorio assicurano le attività socio-assistenziali
di cui all'art. 5 del decreto legge 18 gennaio 1993, n. 9, convertito
in legge 18 marzo 1993, n. 67.
7. I comuni, attraverso la conferenza dei sindaci del territorio di
ciascuna A.S.L.:
a) provvedono alla formulazione, nell'ambito della programmazione
regionale, delle linee di indirizzo per l'impostazione programmatica
dell'attività;
b) esaminano i bilancio pluriennale di previsione ed il bilancio
di esercizio, rimettendo alla Regione le relative osservazioni;
c) verificano lo stato di attuazione dei programmi e dei progetti,
trasmettendo le proposte e le valutazioni al direttore generale ed
alla Regione.
I comuni, attraverso l'assemblea dei sindaci, o una rappresentanza
autonomamente determinata dagli stessi, istituita a livello
distrettuale e composta da tutti i sindaci facenti parte del
territorio del distretto, formulano proposte e pareri alla conferenza
dei sindaci in ordine alle linee di indirizzo e di programmazione dei
servizi socio-sanitari ed esprimono il proprio parere sulla
finalizzazione e sulla distribuzione territoriale delle risorse
finanziarie.
8. Le attribuzioni comunali sono esercitate attraverso il consiglio
di rappresentanza dei sindaci eletto dalla conferenza dei sindaci.
Il consiglio regionale, con propria deliberazione, disciplina le
modalità per l'elezione del presidente e per la convocazione ed il
funzionamento della conferenza, prevedendo che le votazioni avvengano
a maggioranza, secondo il metodo del voto unico e ponderato. Con la
deliberazione di cui sopra il consiglio regionale disciplina il
funzionamento del consiglio di rappresentanza dei sindaci e le
modalità di convocazione dell'organo.

Art. 7.
La natura e gli organi delle Aziende sanitarie

1. L'A.S.L. e l'Azienda ospedaliera hanno personalità giuridica
pubblica, autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale,
contabile, gestionale e tecnica. L'autonomia dell'Azienda sanitaria
si esercita nell'ambito degli indirizzi programmatici della Regione.
2. L'Azienda sanitaria assume la responsabilità per lo svolgimento
di tutte le attività tecnico-operative, gestionali, di raccolta ed
elaborazione delle informazioni, secondo modalità finalizzate a
realizzare l'efficacia degli interventi per la tutela della salute e
l'efficiente impiego delle risorse. E obiettivo dell'Azienda
raggiungere l'equilibrio economico di lungo periodo.
3. Sono organi della Azienda sanitaria il direttore generale ed il
collegio dei revisori. Il direttore generale è nominato con
provvedimento della giunta regionale. Nel caso della Azienda
ospedaliera di cui all'art. 4, comma 6, dei decreti di riordino, la
nomina avviene d'intesa con il rettore dell'università interessata.
4. Il direttore generale è il rappresentante legale dell'Azienda,
esercita i poteri di gestione ed è responsabile dei risultati.
5. Il collegio dei revisori, costituito ai sensi dell'art. 3, comma
13, dei decreti di riordino, è nominato dal direttore generale. Il
collegio dei revisori esercita le funzioni attribuite dai decreti di
riordino, nonchè dalle norme regionali. In particolare il collegio
dei revisori esercita le seguenti competenze:
a) verifica la regolarità amministrativa e contabile;
b) vigila sulla gestione economica finanziaria e patrimoniale;
c) esamina ed esprime le proprie valutazioni sul bilancio di
esercizio.
6. Nell'Azienda ospedaliera il collegio dei revisori è composto da
cinque membri di cui due designati dalla Regione, uno dalla provincia
in cui ha sede l'Azienda, iscritti nel registro dei revisori
contabili, due designati dal ministero del tesoro, secondo le
indicazioni di cui all'art. 3, comma 13, dei decreti di riordino.
7. Previa intesa, laddove necessario, con i comuni interessati, il
presidente della giunta regionale, con proprio decreto, trasferisce:
a) al patrimonio delle A.S.L. tutti i beni mobili, immobili, ivi
compresi quelli da reddito e le attrezzature, che alla data di
costituzione delle Aziende facevano parte del patrimonio delle
preesistenti Aziende USSL, con esclusione dei beni, anche da reddito,
di pertinenza dei presidi ospedalieri e delle altre strutture
attribuite in gestione alle Aziende ospedaliere;
b) al patrimonio delle Aziende ospedaliere tutti i beni mobili,
immobili, ivi compresi i beni da reddito e le attrezzature, che alla
data della costituzione delle Aziende facevano parte del patrimonio
delle preesistenti Aziende ospedaliere oppure di pertinenza dei
presidi e delle strutture che in sede di costituzione sono attribuite
alle Aziende ospedaliere.
Nei trasferimenti previsti dai precedenti paragrafi a) e b) sono
ricomprese le posizioni attive e passive facenti capo alle
preesistenti Aziende USSL o ospedaliere venute a cessare.

Art. 8.
L'organizzazione delle Aziende sanitarie
Il dipartimento per le attività socio-sanitarie integrate

1. Il direttore generale della Azienda sanitaria locale e
dell'Azienda ospedaliera adotta il piano di organizzazione
dell'Azienda e lo sottopone alla approvazione della giunta regionale.
2. Le A.S.L. assicurano l'esercizio delle attività e l'erogazione
delle prestazioni sanitarie, socio-assistenziali e
socio-assistenziali di rilievo sanitario attribuite o delegate
all'Azienda, avvalendosi dei propri presidi e servizi, nonchè dei
presidi e dei servizi sanitari e socio-assistenziali accreditati o
convenzionati con l'azienda. Le A.S.L. sono organizzate in
distretti, presidi, dipartimenti, servizi, unità operative ed
uffici, sentite le organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentantive.
3. Le Aziende ospedaliere sono organizzate in aree omogenee,
presidi, dipartimenti, servizi, unità operative ed uffici, sentite
le organizzazioni sindacali di categoria maggiormente
rappresentative. Il presidio, qualora sia di dimensione significativa
o di peculiarità specialistiche, può identificarsi in un singolo
stabilimento ospedaliero o in una singola struttura diagnostica o
terapeutica. Negli altri casi, il presidio raggruppa più strutture
ospedaliere o diagnostiche omogenee per collocazione geografica o per
specificità. Al presidio è attribuita in ogni caso autonomia
gestionale ed economico-finanziaria, con contabilità separata
all'interno dell'Azienda.
4. Nell'Azienda ospedaliera le unità operative di degenza sono
organizzate in strutture dipartimentali. I dipartimenti possono
comprendere anche attività esercitate al di fuori del presidio o
della A.S.L., previa opportuna intesa tra le rispettive
amministrazioni e sentite le organizzazioni sindacali di categoria
maggiormente rappresentative. Nelle Aziende ospedaliere le attività
di diagnosi e cura sono ordinate nelle aree previste all'art. 4,
comma 3, della legge 30 dicembre 1991, n. 412. Il dipartimento di
emergenza e urgenza è costituito nelle Aziende e presidi individuati
dalla programmazione regionale.
5. In ogni A.S.L., di norma, le attività socio-sanitarie sono
organizzate nei seguenti dipartimenti:
a) dipartimento di prevenzione;
b) dipartimento dei servizi sanitari di base;
c) dipartimento per le attività socio-sanitarie integrate
(A.S.S.I.).
Il dipartimento dei servizi sanitari di base assume il
coordinamento della medicina specialistica.
6. L'attività delle articolazioni distrettuali e organizzative
dell'Azienda è disciplinata dal direttore generale, che può
individuare ulteriori modelli in riferimento ai quali ordinare le
attività sanitarie ricomprese nelle aree, nei dipartimenti e nei
distretti.
7. Il dipartimento di prevenzione, organismo di coordinamento, è
organizzato nei seguenti servizi:
1) igiene e sanità pubblica;
2) prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro;
3) igiene degli alimenti e della nutrizione;
4) sanità animale;
5) igiene della produzione, trasformazione, commercializzazione,
conservazione e trasporto degli alimenti di origine animale e loro
derivati;
6) igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecniche;
7) medicina preventiva nelle comunità.
Ai servizi veterinari è assicurata la necessaria autonomia
organizzativa, finalizzata anche all'integrazione funzionale con il
settore agricoltura e foreste.
8. Le funzioni e le prestazioni medico legali sono organizzate
dall'A.S.L. in un servizio specifico di medicina legale.
9. Al fine di poter erogare le prestazioni richieste, le A.S.L.
possono organizzare i servizi di cui ai precedenti commi anche
avvalendosi della consulenza delle università. La consulenza deve
essere attivata attraverso la stipula di convenzioni.
10. Il dipartimento per le A.S.S.I. è istituito al fine di
assicurare l'integrazione delle funzioni sanitarie con quelle
socio-assistenziali e socio-assistenziali di rilievo sanitario,
attribuite o delegate all'A.S.L. Al dipartimento per le A.S.S.I. è
affidata la gestione delle attività socio-assistenziali di rilievo
sanitario attribuite all'Azienda, nonchè le attività
socio-assistenziali alla stessa delegate dagli enti locali e dalla
Regione. Il funzionamento di detto dipartimento è definito da
apposito regolamento approvato dal consiglio regionale entro 180
giorni dall'entrata in vigore della presente legge.
11. Le A.S.L. promuovono il coordinamento dei servizi sociali e
contribuiscono alla programmazione della rete dei servizi in
conformità alle indicazioni del piano socio-assistenziale. Tali
funzioni sono assicurate, avvalendosi dei dipartimenti per le
A.S.S.I., con l'instaurazione di apposite convenzioni con i soggetti
erogatori.
12. Il consiglio regionale, in sede di piano socio-sanitario,
determina i criteri nonchè i requisiti strutturali e gestionali per
la erogazione dei servizi sociali, assicurando la piena parità fra
soggetti erogatori di diritto pubblico e di diritto privato.
13. Nell'ambito territoriale di ciascun distretto sanitario è
istituito il consiglio di indirizzo dei servizi sociali. Il consiglio
è composto:
- dal direttore sociale delle A.S.L. o da un suo delegato, che lo
presiede;
- da altri sei membri designati dai comuni;
- da quattro membri eletti in rappresentanza degli erogatori dei
servizi.
Con provvedimento della giunta regionale, da emanarsi entro 60
giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, sono
disciplinate le modalità di elezione e di funzionamento del
consiglio di indirizzo dei servizi sociali. Il consiglio di indirizzo
dei servizi sociali assume in particolare i seguenti compiti:
a) provvede alla definizione, nell'ambito della programmazione
aziendale, delle linee di indirizzo per l'impostazione delle
attività sociali;
b) formula proposte al direttore generale per la predisposizione
dei piani operativi in materia sociale;
c) esamina il bilancio sociale di previsione di esercizio.
14. Di norma il dipartimento per le A.S.S.I. assicura l'erogazione
delle proprie prestazioni su base distrettuale ed interdistrettuale.
Il responsabile del dipartimento indirizza e sovrintende alla
erogazione delle attività, anche attraverso la corretta
distribuzione delle risorse umane, strumentali ed economiche a ciò
destinate. L'attività dipartimentale può essere organizzata in
servizi, unità operative ed uffici. Il direttore generale, sentito
il direttore sociale, individua un responsabile a livello
distrettuale che coordina le attività assegnate al dipartimento per
le A.S.S.I. e gestisce la quota di budget delle funzioni organizzate
a livello distrettuale.
15. Nell'ambito della programmazione regionale ed aziendale sono
individuati gli obiettivi e le risorse del fondo sanitario regionale
nonchè le risorse autonome della Regione da destinare alle attività
svolte dal dipartimento per le A.S.S.I. L'A.S.L. assicura apposita e
separata contabilità delle attività socio-assistenziali attribuite
dalla legge e delegate dai comuni. In ogni caso non possono gravare
sul fondo sanitario regionale oneri diversi da quelli riferiti alle
prestazioni sanitarie e socio-assistenziali di rilievo sanitario.
Sono ricompresi tra le prestazioni assistenziali di rilievo sanitario
a carico del fondo sanitario regionale, i contributi economici
erogati alle famiglie al fine di garantire prestazioni assistenziali
di rilievo sanitario erogate nell'ambito dei servizi di assistenza
domiciliare integrata. La specifica contabilità sulla gestione
dell'attività socio-assistenziale deve essere ispirata al criterio
del bilancio economico e patrimoniale. Le eventuali perdite di
esercizio sono a totale carico del bilancio degli enti che
conferiscono la delega.

Art. 9.
Il distretto

1. Le attività sanitarie territoriali e socio-assistenziali di
competenza delle A.S.L. sono organizzate a livello distrettuale o
interdistrettuale, in funzione della complessità dei servizi da
erogare. A tal fine le A.S.L. si avvalgono dei propri servizi e
presidi, nonchè dei servizi e dei presidi accreditati o
convenzionati.
2. Il distretto è l'articolazione organizzativa su base
territoriale il cui scopo è di assicurare il coordinamento
permanente degli operatori e delle relative funzioni, la gestione
dell'assistenza sanitaria, dell'educa'zione sanitaria,
dell'informazione e prevenzione e delle attività socio-assistenziali
attribuite alla competenza delle A.S.L. o delegate dai comuni, dalle
province o dalla Regione. Il distretto assicura l'analisi e
l'orientamento della domanda socio-sanitaria, con lo scopo di
garantire il diritto di accesso all'insieme dei servizi
socio-sanitari e la continuità assistenziale nei diversi luoghi di
trattamento.
3. Il distretto garantisce, quando di competenza, l'espletamento di
tutte le attività relative alla prenotazione delle prestazioni
diagnostiche specialistiche, alla prenotazione dei ricoveri in
strutture ospedaliere o di riabilitazione appartenenti al comparto
extraospedaliero o socio-assistenziale, al ritiro degli esiti delle
prestazioni specialistiche e diagnostiche, al rilascio di documenti e
certificati, al pigamento di eventuali ticket. Le attività del
distretto, nel rispetto della libera scelta del cittadino, sono
dirette alla valutazione dei fabbisogni e del relativo
soddisfacimento, anche attraverso il monitoraggio del livello di
assistenza sanitaria di base e di verifica della qualità dei servizi
erogati nel territorio di competenza.
4. Alla produzione delle attività sanitarie primarie provvede
direttamente il distretto, secondo le modalità individuate dal piano
di organizzazione. Le attività specialistiche ambulatoriali di primo
livello vengono erogate a livello distrettuale, avvalendosi delle
prestazioni professionali di medici specialistici ambulatoriali
interni e degli specialisti ospedalieri.
5. L'A.S.L. articola nel proprio piano di organizzazione l'ambito
territoriale in distretti comprendenti ciascuno una popolazione di
norma non inferiore ai 40.000 abitanti; nelle aree ad alta densità
abitativa tale rapporto è elevato fino a 100.000 abitanti. Nelle
aree montane e nelle zone a scarsa densità abitativa può
comprendere una popolazione minima di 15.000 abitanti. Nel proprio
piano di organizzazione, l'A.S.L. articola l'ambito territoriale in
distretti di medicina veterinaria.
6. A livello distrettuale, è istituita l'assemblea dei sindaci, ed
è garantita la partecipazione dei cittadini secondo le modalità
previste dalle norme vigenti. L'assemblea è composta da tutti i
sindaci dei comuni ricompresi nell'ambito territoriale. Entro 180
giorni dall'approvazione della presente legge, la giunta regionale,
sentita la commissione consiliare competente, provvede a fissare le
direttive per il funzionamento e l'organizzazione dell'assemblea dei
sindaci.
7. Nei limiti delle disposizioni emanate dal direttore generale, il
distretto ha autonomia economico-finanziaria, con contabilità
separata all'interno del bilancio aziendale, nonchè autonomia
gestionale per lo svolgimento delle rispettive funzioni e per il
conseguimento degli obiettivi aziendali, ivi compreso il
coordinamento organizzativo ed erogativo delle attività. Le
attività socio-assistenziali assegnate alle Aziende sanitarie sono
svolte a livello di distretto, assicurandone l'integrazione con le
attività sanitarie.

Art. 10.
Il direttore amministrativo, il direttore sanitario,
il direttore sociale ed i responsabili delle strutture.
Il consiglio dei sanitari

1. I direttori sanitario e amministrativo delle Aziende sono
nominati con le procedure e modalità previste dall'art. 3, comma 7,
dei decreti di riordino. I presidi dell'Azienda ospedaliera sono
retti da un dirigente responsabile amministrativo ed un dirigente
responsabile sanitario, preposti dal direttore generale. I dirigenti
operano nel quadro degli indirizzi emanati dal direttore generale ed
assumono la responsabilità della struttura loro affidata. Il
direttore generale individua per ciascun presidio il dirigente
responsabile della gestione complessiva. Per quanto attiene
l'attribuzione di incarichi dirigenziali, ferme restando le
previsioni dell'art. 15, commi 2 e 3, dei decreti di riordino, il
direttore generale nomina i responsabili del dipartimento e del
distretto che esercitano le funzioni loro attribuite rispettivamente
nel dipartimento e nel distretto.
2. Per la gestione delle attività assegnate alle A.S.L. e di
quelle delegate dai comuni, dalle province e dalla Regione, in ogni
Azienda sanitaria il direttore generale nomina altresì il direttore
dei servizi sociali, di seguito denominato direttore sociale.
L'incarico di direttore sociale è attribuito a persone che siano in
possesso di diploma di laurea in discipline attinenti alle funzioni
attribuite, che non abbiano compiuto il 65 anno d'età e che abbiano
svolto per almeno 5 anni una qualificata attività di direzione di
servizi socio-assistenziali e/o sanitari.
3. In sede di prima applicazione della presente legge, può essere
nominato direttore sociale anche un dipendente del servizio sanitario
nazionale, vincitore di concorso per il posto di ruolo di direttore
coordinatore del servizio sociale, di cui alla legge regionale 7
gennaio 1986, n. 1, così come modificata dalla legge regionale 26
aprile 1990, n. 25, ovvero in possesso dei requisiti di cui all'art.
91-bis della legge regionale 7 gennaio 1986, n. 1 così come
integrato dall'art. 24 della legge regionale 26 aprile 1990, n. 25,
ivi compreso l'assistente sociale coordinatore che non abbia compiuto
il 65 anno di età e che abbia svolto per almeno 5 anni una
qualificata attività di direzione di servizi socio-assistenziali
complessi.
4. Il direttore sociale assume la direzione ed il coordinamento:
a) delle funzioni e delle attività socio-assistenziali e
socioassistenziali di rilievo sanitario attribuite alle A.S.L.;
b) delle funzioni e delle attività socio-assistenziali delegate
dai comuni, dalle province e dalla Regione.
5. La gestione delle attività socio-assistenziali assegnate o
delegate alle A.S.L. compete al dipartimento per le A.S.S.I., del
quale il direttore sociale assume la responsabilità. Il trattamento
economico del direttore sociale è determinato dalla giunta
regionale.
6. È facoltà del direttore generale procedere alla revoca degli
incarichi affidati al direttore amministrativo, al direttore
sanitario ed al direttore sociale, nei limiti e secondo le modalità
definite dall'art. 3, comma 7, dei decreti di riordino. In ogni caso
questi cessano dall'incarico entro i tre mesi successivi alla nomina
del nuovo direttore generale e possono essere riconfermati.
7. Il consiglio dei sanitari è organismo elettivo dell'Azienda,
con funzioni di consulenza tecnico-sanitaria nei confronti del
direttore generale ed è presieduto dal direttore sanitario o da un
suo delegato.

Art. 11.
I diritti di partecipazione dei cittadini

1. I rapporti tra il servizio sanitario regionale, comprensivo di
tutti i soggetti pubblici o privati operanti nell'ambito del servizio
stesso, ed i cittadini debbono essere improntati a principi di
rispetto e di tutela della persona, di trasparenza dell'attività
amministrativa, di spirito di servizio a favore del cittadino utente.
Per tali finalità tutti i soggetti erogatori debbono dotarsi di
strutture e strumenti finalizzati alla costante verifica della
qualità delle prestazioni, al potenziamento di ogni utile iniziativa
rivolta alla umanizzazione dell'assistenza sanitaria, al mantenimento
di corrette relazioni con il pubblico e con le rappresentanze delle
associazioni di volontariato. I diritti dei cittadini e le modalità
per il loro esercizio, compreso il libero accesso al soggetto
erogatore di prestazioni, sono definiti nella Carta dei servizi, da
adottarsi sulla base dello schema generale di cui al d.p.c.m. 19
maggio 1995 da ogni soggetto erogatore entro 180 giorni dalla
costituzione dell'Azienda.
2. Le organizzazioni di volontariato concorrono alla formulazione
ed al periodico aggiornamento della carta dei servizi e possono
avanzare proposte di miglioramento. Per tali finalità è agevolato
il loro accesso alle strutture delle Aziende sanitarie e dei soggetti
accreditati.
3. Le Aziende sanitarie sono tenute ad istituire un ufficio di
pubblica tutela (U.P.T.), retto da persona qualificata, non
dipendente dal servizio sanitario regionale, e di un ufficio di
relazioni con il pubblico affidato a personale dipendente. Le A.S.L.,
le Aziende ospedaliere ed i soggetti accreditati sono tenuti al pieno
rispetto delle disposizioni della legge regionale 16 settembre 1988,
n. 48, e della legge 7 agosto 1990, n. 241. La funzione del
responsabile dell'U.P.T. ha, sotto ogni profilo, natura di servizio
onorario. Il direttore generale provvede alla regolamentazione
dell'attività dell'ufficio per le relazioni con il pubblico, e
garantisce le condizioni per l'esercizio indipendente dell'U.P.T.
4. È costituita nell'ambito del settore sanità e del settore
famiglia e politiche sociali una struttura organizzativa di pubblica
tutela aperta al pubblico, con il compito di verificare che le
aziende assicurino il libero accesso alle prestazioni da parte dei
cittadini.

Art. 12.
La programmazione delle attività sanitarie
ed il riordino della rete ospedaliera

1. La rete ospedaliera della Lombardia è riordinata secondo
criteri, indici e modalità determinati in conformità al piano
sanitario nazionale predisposto dal ministero della sanità, ivi
compresa l'individuazione delle strutture ospedaliere per acuti da
riconvertire in attività di riabilitazione, lungodegenza o residenze
sanitarie assistenziali. Gli indicatori del piano sanitario
nazionale conservano validità sino all'approvazione del piano
sanitario regionale.
2. L'A.S.L. assicura ai propri assistiti l'erogazionedelle
prestazioni specialistiche, ivi comprese quelle riabilitative, di
diagnostica strumentale e di laboratorio, ospedaliere, contemplate
dai livelli di assistenza, definiti dal piano sanitario nazionale e
dalla programmazione regionale, attraverso l'instaurazione di nuovi
rapporti fondati sull'accreditamento, sulla remunerazione delle
prestazioni e sull'adozione del sistema di verifica della qualità
previsti dall'art. 8, comma 7, dei decreti di riordino, nonchè
attraverso la gestione delle attività assegnate.
3. Le strutture ospedaliere pubbliche e private sono accreditate
con provvedimento della giunta regionale, sentita la competente
commissione consiliare, che si esprime entro 60 giorni dal
ricevimento della proposta. La richiesta di accreditamento è
inoltrata dal legale rappresentante, con la specifica indicazione
delle attività che si intendono rendere quali strutture ospedaliere
abilitate ad erogare le prestazioni di ricovero e cura. Le strutture
debbono essere regolarmente autorizzate, in possesso dei requisiti
strutturali tecnologici ed organizzativi previsti dal d.P.R. 14
gennaio 1997, attuativo dell'atto di indirizzo e coordinamento di cui
all'art. 8, comma 4, dei decreti di riordino, nonchè dei requisiti
strutturali, organizzativi e funzionali qui di seguito specificati:
a) disporre di servizi diagnostici e di supporto alla degenza
adeguati alla complessità della struttura;
b) disporre delle dotazioni tecnologiche necessarie in funzione
delle patologie trattate;
c) disporre del personale sanitario, professionale e tecnico
commisurato, nel numero e nella qualificazione professionale, alle
attività e prestazioni erogate;
d) disporre di un servizio di pronto soccorso classificato secondo
la complessità delle prestazioni erogabili, esclusi i servizi
specializzati non interessati all'attività di emergenza ed
individuato dalla programmazione regionale.
Le strutture pubbliche, regolarmente autorizzate ed in possesso dei
requisiti strutturali, organizzativi e funzionali di cui sopra sono
iscritte di diritto al registro delle strutture accreditate.
4. Gli indicatori dei requisiti funzionali e organizzativi di cui
al precedente comma 3 sono approvati dalla giunta regionale, sentita
la competente commissione consiliare, nei termini previsti dal d.P.R.
14 gennaio 1997.
5. L'iscrizione al registro regionale delle strutture accreditate
è condizione per la definizione dei rapporti per la remunerazione
delle prestazioni rese dai soggetti pubblici e privati. La giunta
regionale, sentita la competente commissione consiliare, approva lo
schema-tipo in base al quale le A.S.L. stipulano i nuovi rapporti di
cui all'art. 8, comma 5, dei decreti di riordino. Il provvedimento
della giunta regionale prevede:
a) l'accettazione delle tariffe stabilite dalla Regione per le
prestazioni da rendere;
b) le modalità con le quali la Regione esercita la funzione di
verifica della qualità delle prestazioni erogate e la rispondenza
delle strutture agli standard di accreditamento;
c) le modalità di esercizio dell'attività privata senza oneri a
carico della Regione;
d) i tempi e le modalità di liquidazione delle prestazioni rese
dalle strutture accreditate;
e) le sanzioni da adottare nel caso di inosservanza delle norme in
vigore.
6. Ai fini della richiesta di accreditamento di cui al precedente
comma 3, il possesso dei requisiti può essere oggetto di
autocertificazione da parte del soggetto erogatore. La Regione,
attraverso appropriati sistemi ispettivi e di controllo, e
avvalendosi delle A.S.L. verifica, entro 180 giorni dal deposito
della richiesta di iscrizione al registro regionale di cui al
precedente comma 5, il possesso dei requisiti per l'accreditamento e
la loro permanenza nel tempo. Non possono rivestire la qualifica di
soggetto accreditato i soggetti erogatori privati che utilizzino,
anche saltuariamente, in violazione delle disposizioni contenute
all'art. 4, comma 7, della legge n. 412 del 1991, personale
dipendente da aziende sanitarie e da strutture sanitarie del servizio
sanitario nazionale.
7. Con il provvedimento di accreditamento sono definiti indicatori
e standard organizzativi e funzionali che debbono essere posseduti
dai professionisti e dalle altre strutture pubbliche e private
soggette ad accreditamento. La perdita dei requisiti determina
l'automatica decadenza dei soggetti erogatori dall'accreditamento e
dai rapporti di cui all'art. 8, comma 5, dei decreti di riordino. La
declaratoria di decadenza dall'accreditamento avviene, previa
diffida, con provvedimento motivato della giunta regionale.
8. La decadenza dei soggetti erogatori dalla titolarità dei
rapporti di cui all'art. 8, comma 5, dei decreti di riordino può
altresì essere dichiarata, dalla giunta regionale, previa
istruttoria del direttore generale della A.S.L., a seguito di
procedimento amministrativo, quando sia accertato il ripetersi di
comportamenti dei soggetti stessi rivolti ad applicare in maniera
distorta il sistema di remunerazione delle prestazioni sia sotto il
profilo della qualità delle prestazioni stesse, sia sotto quello
della loro completezza, compresa la componente diagnostica o
riabilitativa in fase di acuzie. I comportamenti come prima
descritti, nel caso di soggetti erogatori pubblici, determinano la
decadenza dalla nomina del direttore generale e la conseguente
risoluzione di diritto del contratto.
9. I soggetti privati accreditati, titolari dei rapporti di cui
all'art. 8, comma 5, dei decreti di riordino, assolvono al debito
informativo, definito dalla Regione con il provvedimento di cui al
successivo art. 14 comma 1, comprensivo di elementi utili alla
rilevazione dei costi delle prestazioni erogate, secondo schemi e
modalità stabilite dalla giunta regionale. I soggetti privati
accreditati debbono tenere aggiornato l'elenco del personale che
presta la propria attività, a qualsiasi titolo nella struttura
accreditata, attestando il possesso dei requisiti necessari per
l'assolvimento dei compiti affidati.
10. I soggetti erogatori pubblici e privati non possono esercitare
attività sanitarie in discipline non previste e riconosciute dalla
vigente legislazione, ad eccezione di iniziative sperimentali
riconosciute dalla Regione, In ogni caso non possono essere
esercitate attività in discipline per le quali la struttura non sia
stata autorizzata.
11. Il medico di medicina generale ed il pediatra di libera scelta
sono abilitati alla prescrizione, proposta o richiesta per l'accesso
degli assistiti alle prestazioni dei successivi livelli, compreso il
ricovero ospedaliero e le prescrizioni specialistiche.
12. Sono favorite ed incentivate a livello distrettuale sia la
medicina di gruppo che, in generale, le forme di associazione e
cogestione fra medici, volte ad estendere e qualificare l'offerta di
assistenza medica primaria, secondo linee guida o protocolli di
favorevole rapporto costi-benefici.

Art. 13.
La vigilanza ed il controllo sulla attività delle Aziende sanitarie.
Il finanziamento del servizio sanitario regionale

1. La giunta regionale, avvalendosi dei propri uffici, verifica
presso ciascuna Azienda sanitaria, l'effettiva introduzione e
utilizzazione di sistemi di verifica e di strumenti e di metodologie
per il controllo di qualità dei servizi e delle prestazioni, nonchè
della efficienza nelle modalità di impiego delle risorse
finanziarie. La Regione svolge tali funzioni anche ricorrendo ad
organismi o agenzie specializzate esterne ai sensi della vigente
normativa. La verifica ha lo scopo di accertare il corretto rapporto
tra le risorse impiegate e la qualita'/quantità dei servizi erogati,
la realizzazione di economie di gestione ed il soddisfacimento dei
nuovi bi sogni sanitari della popolazione. La verifica è altresì
in funzione della promozione del controllo di gestione, come metodo
permanente di valutazione dei risultati.
2. Per le finalità di cui al precedente comma è istituito, presso
il competente settore della giunta regionale, l'osservatorio
regionale per la salute, dotato di adeguata struttura tecnica e nel
quale è garantita la partecipazione di rappresentanti delle
associazioni degli utenti dei servizi. La giunta regionale entro 120
giorni dall'entrata in vigore della presente legge emana le
disposizioni per disciplinare le funzioni, le procedure, e
l'organizzazione dell'osservatorio regionale per la salute,
salvaguardando il diritto delle province all'informazione sulle
strutture ubicate nel territorio di loro competenza.
3. La giunta regionale esercita le funzioni di controllo previste
dall'art. 10 dei decreti di riordino sulle attività delle aziende
sanitarie e degli altri enti erogatori e professionisti accreditati.
Resta ferma ogni altra competenza spettante alla A.S.L. in materia di
controllo, ai sensi della legislazione vigente.
4. In ogni azienda sanitaria è istituito un servizio di controllo
interno di gestione, ai sensi dell'art. 20 del d.lgs. 3 febbraio
1993, n. 29, e sue successive modificazioni, per la verifica della
corretta ed economica gestione delle risorse, nonchè
dell'imparzialità e del buon andamento delle attività aziendali. La
verifica è svolta mediante valutazioni comparative dei costi, dei
rendimenti e dei risultati.
5. Le Aziende sanitarie devono assicurare lo svolgimento di tutte
le attività necessarie per realizzare la produzione, l'erogazione ed
il controllo di prestazioni e di servizi, secondo le norme ISO 9000.
La giunta regionale, con propria deliberazione, determina le
modalità attraverso cui l'organizzazione aziendale deve adeguarsi
alla normativa ISO 9000, entro il 31 dicembre 1999.
6. I provvedimenti delle Aziende sanitarie soggetti al controllo
della giunta regionale nell'ambito della disposizioe di cui all'art.
4, comma 8, della legge n. 412 del 30 dicembre 1991 sono i seguenti:
a) il piano di organizzazione dell'Azienda, i piani ed i bilanci
di previsione pluriennali e relative variazioni, il bilancio di
esercizio;
b) le convenzioni con le università degli studi.
Il piano di organizzazione ed il bilancio di esercizio di cui alla
lettera a) sono inviati per opportuna conoscenza al consiglio
regionale.
7. Gli atti e i provvedimenti assunti dal direttore generale
debbonò essere pubblicati sull'albo dell'Azienda. Sono
immediatamente esecutivi quelli non soggetti a controllo. La
esecutività degli altri è subordinata al positivo controllo della
giunta regionale, secondo quanto previsto dal comma 6.
8. Al raggiungimento degli obiettivi di cui all'art. 6 della
presente legge, in materia di integrazione dei servizi
socio-sanitari, assicurano le proprie risorse finanziarie il servizio
sanitario pubblico, la Regione e gli enti locali, ciascuno secondo le
proprie specifiche competenze.
9. Il finanziamento del servizio socio-sanitario integrato
regionale è assicurato mediante:
a) i contributi di malattia attribuiti alla Regione ai sensi
dell'art. 11 dei decreti di riordino;
b) la quota del fondo sanitario nazionale integrativo attribuito
alla Regione ai sensi dell'art. 12 dei decreti di riordino;
c) le entrate derivanti dalla mobilità sanitaria interregionale;
d) le quote di partecipazione al costo delle prestazioni, nonchè
le altre entrate dirette delle Aziende, compresi i redditi da
patrimonio;
e) gli eventuali apporti aggiuntivi posti a carico del bilancio
regionale;
f) i trasferimenti alla Regione per il finanziamento di spese in
conto capitale, nonchè gli eventuali apporti aggiuntivi a carico del
bilancio regionale o derivanti da alienazioni patrimoniali delle
Aziende;
g) le entrate spettanti per le attività libero-professionali
intramurane;
h) le entrate derivanti dalle attività di polizia amministrativa;
i) gli introiti per ogni altra prestazione erogata dalle Aziende a
favore di persone fisiche o giuridiche, pubbliche o private.
10. Le somme di cui alle lettere a), b), e) del precedente comma,
costituiscono il fondo sanitario regionale corrente e quelle di cui
alla lettera f) costituiscono il fondo sanitario regionale, in conto
capitale. Tali somme sono iscritte, a decorrere dall'esercizio 1998,
in quattro distinti capitoli di spesa del bilancio della Regione. Ai
predetti capitoli si applica l'art. 36, comma 7 quinquies della legge
regionale 31 marzo 1978, n. 34.
11. Le risorse di cui al precedente comma 9 sono destinate al
finanziamento:
a) dei livelli uniformi di assistenza definiti dalla
programmazione nazionale e regionale;
b) degli investimenti finalizzati alla realizzazione, acquisizione
e ammodernamento di strutture, infrastrutture e attrezzature di
servizio, alla salvaguardia e all'incremento del patrimonio,
stabiliti con provvedimento della giunta regionale, sentita la
competente commissione consiliare;
c) degli interventi diretti di competenza della Regione connessi
al servizio sanitario regionale.
12. La giunta regionale assegna annualmente alle A.S.L. un
finanziamento, la cui misura è calcolata sulla base della quota
capitaria determinata secondo parametri oggettivi, per la copertura
dei costi dei servizi erogati direttamente, nonchè per il pagamento
delle prestazioni acquistate per i propri assistiti da tutti i
soggetti pubblici e privati erogatori accreditati.
13. La Regione con apposito piano annuale preventivo stabilisce i
volumi e le tipologie di prestazioni sia di degenza che ambulatoriali
che possono essere soddisfatte nella sede pubblica ed in quella
privata all'interno di un corretto rapporto di competitività.
14. Con provvedimento della giunta regionale, da emanarsi entro la
fine dell'anno in corso per 1 anno successivo sono fissati i limiti
finanziari attinenti alla spesa ospedaliera specialistica e
diagnostica per tutte le strutture, pubbliche e private, in
ottemperanza alla normativa nazionale vigente.
15. La giunta regionale con proprio provvedimento costituisce un
fondo e determina le modalità del suo riparto e assegnazione,
finalizzaridolo alla remunerazione delle funzioni non tariffabili.
Per il finanziamento dei progetti specifici definiti dagli strumenti
della programmazione regionale la giunta regionale definisce le somme
a carico del fondo sanitario da attribuire alle Aziende sanitarie con
vincolo di destinazione.
16. Le fonti finanziarie delle Aziende sono costituite:
a) dalla assegnazione delle quote capitarie e dalla eventuale
mobilità sanitaria attiva per le A.S.L. e dai ricavi delle
prestazioni per le Aziende ospedaliere;
b) dalle risorse attribuite dalla Regione per remunerare eventuali
funzioni non tariffabili;
c) dalle quote di partecipazione alle spese dovute dagli
assistiti;
d) da ogni altro provento o sopravvenienza attiva derivante da
contratti per la prestazione di servizi oppuredalla cessione di beni
e servizi o provenienti da reddito da patrimonio, lasciti o
donazioni, ovvero introitati per attività di polizia amministrativa;
e) da contributi eventualmente liquidati dalla Regione a titolo di
riequilibrio;
f) da quote del fondo sanitario regionale a destinazione vincolata
per l'attuazione di programmi specifici definiti dagli strumenti
della programmazione regionale;
g) dalle somme trasferite dagli enti locali alle Aziende per le
attività socio assistenziali delegate;
h) dalle somme trasferite dalla Regione alle Aziende per le
attività socio assistenziali;
i) da eventuali contributi in conto capitale assegnati dalla
Regione.
17. I soggetti erogatori, pubblici e privati, sono remunerati
direttamente dalle A.S.L. nel cui territorio risiede l'assistito cui
è resa la prestazione sulla scorta di adeguata documentazione. Per
gli assistiti provenienti da altre regioni la remunerazione è
effettuata dalla Regione che, con proprio atto, stabilisce le
modalità per la regolazione della compensazione della mobilità
sanitaria attiva e passiva con le regioni di provenienza. La Regione
remunera, le eventuali funzioni non tariffabili riconosciute ai
soggetti erogatori.
18. Le somme di cui alle lettere g) e h) dei precedente comma 16,
nonchè gli oneri delle prestazioni socio-assistenziali a carico
rispettivamente degli assistiti e degli enti locali, confluiscono nel
fondo sociale dell'Azienda sanitaria e sono indicate in apposito
bilancio, separato da quello sanitario.
19. Gli oneri delle prestazioni sanitarie e di quelle socio
assistenziali di rilievo sanitario assicurate dalle strutture e dai
servizi socio assistenziali di competenza delle Aziende sanitarie
sono indicati in separati capitoli di spesa nel bilancio dell'Azienda
stessa. Le disposizioni di cui al presente comma si applicano a far
data dall'ercizio successivo a quello di entrata in vigore della
presente legge.
20. Le Aziende possono accedere ad altre forme di credito ai sensi
dell'art. 3, comma 5, lett. f) dei decreti di riordino, previa
autorizzazione regionale e sulla base di una disciplina da emanarsi
con provvedimento della giunta regionale, entro 90 giorni
dall'entrata in vigore della presente legge.

Art. 14.
Il sistema informativo e contabile.
L'attività contrattuale delle Aziende sanitarie

1. Entro 120 giorni dall'entrata in vigore della presente legge, la
giunta regionale emana le direttive necessarie per consentire
l'uniformità nella impostazione dei sistemi di rilevazione delle
informazioni necessarie per il governo del sistema, nonchè dei dati
economico-finanziari delle Aziende, definendo gli schemi di
classificazione secondo le normative comunitarie e nazionali in
materia. Le A.S.L. e le Aziende ospedaliere debbono dotarsi di
sistemi informativi tali da consentire la pianificazione delle
attività, il controllo di gestione e la verifica delle proprie
attività sotto il profilo della efficacia e della efficienza,
nonchè fornire ogni rappresentazione dei fenomeni aziendali, anche
al fine di soddisfare il debito informativo verso la Regione ed ogni
altra istituzione che ne abbia titolo. Il mancato assolvimento del
debito informativo può comportare la cessazione della remunerazione,
anche a titolo di acconto, corrisposta dalle A.S.L. ai soggetti
erogatori o dalla Regione alle A.S.L.
2. L'esercizio delle Aziende coincide con l'anno solare. A
decorrere dall'esercizio 1998, ciascuna Azienda adotta
obbligatoriamente:
a) il bilancio di esercizio;
b) il bilancio preventivo economico annuale;
c) il bilancio pluriennale di previsione;
e le seguenti scritture obbligatorie:
a) il libro delle deliberazioni del direttore generale;
b) il libro delle adunanze del collegio dei revisori;
c) il libro giornale;
d) il libro degli inventari;
e) il libro dei cespiti ammortizzabili;
f) il repertorio dei contratti.
3. È fatto inoltre obbligo di contabilizzare separatamente i
costi, i ricavi ed i proventi derivanti da:
a) attività socio assistenziali e attività socio assistenziali
di rilievo sanitario assegnate dalla presente legge;
b) attività libero professionale intramuraria;
c) accordi con le Università per le attività diverse da quelle
assistenziali.
4. Il direttore generale deve redigere il bilancio d'esercizio
costituito dallo stato patrimoniale, dal conto economico e dalla nota
integrativa, predisposti su schemi adottati dalla giunta regionale in
conformità a quanto previsto dal decreto interministeriale 20
ottobre 1994. Al bilancio di esercizio deve essere allegata anche una
nota per l'evidenziazione delle spese del personale. Il bilancio
d'esercizio deve essere redatto con chiarezza e deve rappresentare in
modo veritiero e corretto la situazione patrimoniale e finanziaria
dell'Azienda, nonchè il risultato economico dell'esercizio. A tal
fine si applicano i principi stabiliti dal terzo e quarto comma
dell'art. 2423 del codice civile, così come integrato e modificato
dal decreto legislativo 9 aprile 1991, n. 127, in particolare, ai
fini di cui al comma 1, numero 2, dell'art. 2423-bis del codice
civile. Gli utili sono costituiti dal risparmio prodotto dalla
gestione dell'Azienda, e considerati quale risorsa aggiuntiva per
l'esercizio successivo da destinare ad investimenti, oppure ad
incentivi per il personale. Il direttore generale è tenuto altresì
ad adempiere a quanto prescritto dall'art. 30 della legge 5 agosto
1978, n. 468.
5. Il bilancio di esercizio annuale delle A.S.L., dei presidi delle
A.S.L. e delle Aziende ospedaliere viene deliberato dal direttore
generale. Le A.S.L. inviano copia del bilancio di esercizio alla
conferenza dei sindaci per le A.S.L., copia è altresì depositata
entro il 30 aprile dell'esercizio successivo a quello di competenza
presso apposito ufficio della Regione ed è reso pubblico ai sensi di
legge.
6. Il bilancio preventivo economico annuale fornisce la
rappresentazione del previsto risultato economico complessivo
dell'Azienda sanitaria per l'anno considerato, determinato dalla
contrapposizione dei ricavi, dei proventi e dei costi di esercizio
previsti, nonchè dalle variazioni dello stato patrimoniale. Il
bilancio pluriennale è elaborato con riferimento al piano
pluriennale e agli altri strumenti della programmazione adottati
dalle Aziende e ne rappresenta l'attuazione in termini economici,
finanziari e patrimoniali nell'arco considerato. Il suo contenuto è
articolato per anno ed è annualmente aggiornato per scorrimento.
7. Il bilancio pluriennale e il bilancio economico preventivo sono
deliberati dal direttore generale entro il 30 novembre di ciascun
anno per l'esercizio successivo e trasmessi entro 10 giorni alla
giunta regionale e, relativamente alle A.S.L., alla conferenza dei
sindaci. Entro tale ultima data va altresì approvato, con le stesse
procedure, il bilancio di previsione per le attività
socio-assistenziali.
8. Entro 120 giorni dalla data di entrata in vigore della presente
legge, la giunta regionale identifica gli indicatori in base ai quali
dichiarare lo stato di dissesto delle A.S.L. e delle Aziende
ospedaliere. In caso di dissesto, dichiarato con provvedimento della
giunta regionale, il direttore generale decade dall'incarico ed il
suo rapporto contrattuale viene risolto di diritto. Al suo posto la
giunta regionale nomina, secondo le modalità di cui all'art. 1 del
d.l. 27 agosto 1994, n. 512, convertito in legge 17 ottobre 1994, n.
590, un direttore generale con il compito di adottare, entro 90
giorni dalla nomina, un piano di rientro, di durata massima
triennale, comprensivo del piano finanziario e del piano di
riorganizzazione e ristrutturazione dei servizi, da proporre alla
giunta regionale per la sua approvazione. La gestione del piano è
affidata allo stesso direttore generale.
9. La giunta regionale riorganizza il sistema informativo anche al
fine di dare attuazione all'art. 10 dei decreti di riordino, ed in
particolare di fornire gli elementi conoscitivi necessari per rendere
sistematica la verifica e revisione della qualità e della quantità
delle prestazioni e per la valutazione dell'efficacia e
dell'efficienza degli interventi sanitari. Il sistema informativo
socio-sanitario, articolato a livello regionale e locale, deve
assicurare i flussi informativi verso il ministero della sanità,
l'ISTAT e gli altri istituti centrali. Esso è organizzato secondo
criteri e modalità che saranno definiti entro 180 giorni
dall'approvazione della presente legge con provvedimento della giunta
regionale e secondo i seguenti principi:
a) costituire il centro di coordinamento operativo delle unità
periferiche confluenti nel, sistema informativo locale;
b) raccogliere le informazioni derivanti da tali unità,
elaborarne la sintesi in forma omogenea e curarne la trasmissione
agli altri servizi dei settori competenti;
c) operare in stretto coordinamento con l'osservatorio
epidemiologico regionale, di cui al successivo comma 10, quale fonte
dei dati che l'osservatorio elabora e utilizza per adempiere alle
proprie funzioni;
d) diffondere informazioni provenienti da fonti nazionali e
comunitarie sul territorio regionale rendendo tempestiva la
diffusione di notizie di carattere scientifico e sanitario.
10. Nell'ambito della competente direzione generale della giunta
regionale è organizzato l'osservatorio epidemiologico regionale con
il compito di:
a) promuovere l'istituzione, ai vari livelli del servizio
sanitario di opportuni strumenti di osservazione epidemiologica
secondo una metodologia di rilevzione programmata al fine di produrre
statistiche sanitarie omogenee;
b) raccogliere dai vari livelli del servizio sanitario dati che
riguardino lo stato di salute e la diffusione di malattie nella
popolazione;
c) elaborare i dati provenienti dalle Aziende sanitarie al fine di
produrre le statistiche sanitarie correnti;
d) fornire tutte le informazioni di supporto necessarie alle
diverse direzioni generali della giunta regionale per l'attuazione
delle attività di programmazione sanitaria, di valutazione
dell'efficacia e dell'efficienza in materia sanitaria, di controllo
di qualità delle prestazioni sanitarie;
e) acquisire informazioni di interesse epidemiologico da fonti
internazionali, nazionali e regionali;
f) identificare i fattori eziologici responsabili della patogenesi
delle malattie e di quelle condizioni individuali e ambientali che
predispongono all'insorgenza di malattie;
g) programmare ed attuare indagini rivolte ad approfondire la
conoscenza dei fenomeni di interesse sanitario e al miglioramento
degli interventi sanitari;
h) assicurare il ritorno delle informazioni raccolte ed elaborate
agli operatori delle Aziende sanitarie, nonchè la diffusione ai
cittadini, per quanto di interesse pubblico.
L'osservatorio epidemiologico regionale attiva collegamenti
funzionali con gli osservatori epidemiologici istituiti dalle altre
regioni e con il laboratorio epidemiologico dell'istituto superiore
di sanità.
11. L'attività contrattuale delle Aziende è disciplinata dalla
normativa comunitaria, nazionale e regionale in materia, nel rispetto
dei principi di imparzialità, pubblicità e trasparenza nella
gestione della spesa. La giunta regionale emana direttive in ordine
all'attività contrattuale delle Aziende, approvando anche apposito
schema tipo di regolamento da proporre alle Aziende sanitarie. Il
personale in servizio negli ambiti o presidi confluenti nelle A.S.L.
o nelle Aziende ospedaliere è attribuito alle medesime e viene
utilizzato dal direttore generale nell'ambito del piano di
organizzazione dell'Azienda.
12. Presso la competente direzione generale della giunta regionale
viene mantenuto aggiornato il ruolo del personale del servizio
sanitario regionale e le variazioni conseguenti anche a processi di
mobilità, previa informazione alle organizzazioni sindacali
regionali di categoria maggiormente rappresentative. Le dotazioni
organiche delle Aziende sono approvate e variate con provvedimento
del direttore generale, in coerenza alla metodologia per la
determinazione dei carichi di lavoro e con riferimento sia alle
accertate necessità dei servizi, sia alla disponibilità di risorse
economiche, sentite le organizzazioni sindacali di categoria
maggiormente rappresentative. L'assunzione del personale avviene
secondo le modalità stabilite dal regolamento applicativo delle
disposizioni di cui all'art. 18 dei decreti di riordino. I compensi
per i componenti le commissioni esaminatrici sono liquidati nella
misura stabilita dal decreto del presidente del consiglio dei
ministri 23 marzo 1995, ridotta del 10%.

Art. 15.
Le disposizioni transitorie e finali

1. In sede di prima applicazione della presente legge e fino
all'emanazione del primo piano sanitario regionale e del secondo
piano socio-assistenziale regionale le attività sanitarie
socio-assistenziali e socio-assistenziali di carattere sanitario
attribuite o delegate alle Aziende sono disciplinate in conformità
ai seguenti criteri:
a) in ogni ambito territoriale tutte le attività assegnate alle
Aziende sono riordinate attraverso il piano di organizzazione delle
Aziende stesse, mediante modalità compatibili con il volume di
risorse disponibili;
b) nei distretti sono organizzate le attività sanitarie di
prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione di primo livello, sulla
scorta delle indicazioni contenute nel piano sanitario nazionale
1994/1996, secondo criteri di complementarità, nonchè le attività
socio-assistenziali, sulla scorta delle indicazioni contenute negli
strumenti di programmazione regionale.
2. Fino all'adozione del piano di organizzazione della azienda
sanitaria non si può procedere alla istituzione o alla copertura di
posti di posizione funzionale apicale oltre il 60% dei posti
disponibili. Fino all'adozione di detto piano si dà applicazione
alla regolamentazione, anche provvisoria, adottata dai direttori
generali delle aziende istituite ai sensi della legge regionale 15
settembre 1993, n. 28, procedendo comunque all'accorpamento dei
servizi omogenei ed affidandone la responsabilità al dirigente
confluito con maggiori titoli acquisiti nella funzione. I titoli
vanno valutati ai sensi della normativa di cui al decreto
ministeriale 30 gennaio 1982.
3. In sede di prima applicazione ed in deroga alle norme contenute
nella presente legge, limitatamente ai tempi previsti per la
sperimentazione gestionale, l'attività delle Aziende ospedaliere
aventi sede nell'ambito territoriale della città di Milano, è
organizzata secondo i criteri sperimentali approvati dalla conferenza
permanente fra lo Stato e le regioni il 13 febbraio 1997 con
protocollo di intesa, conseguente al progetto approvato, in
applicazione dell'art. 9-bis dei decreti di riordino, il 21 dicembre
1995 ed avente ad oggetto "Linee guida per la definizione di un
modello istituzionale ed organizzativa per il governo delle Aziende
sanitarie pubbliche della città di Milano".
4. Allo scopo di garantire l'integrazione ed il coordinamento delle
funzioni socio-sanitarie svolte dalla A.S.L. di Milano con quelle
sociali di competenza del comune di Milano, a quest'ultimo resta
affidato, in deroga alla normativa di cui alla presente legge, un
compito di generale organizzazione, programmazione e finanziamento
dei servizi di assistenza sociale per l'intero territorio comunale,
così come già previsto dall'art. 14, comma 5, della legge
regionale. 7 gennaio 1986, n. 1.
5. I rapporti tra il comune di Milano e la A.S.L di Milano sono
disciplinati da un protocollo di intesa, il cui schema quadro è
approvato con deliberazione della giunta regionale.
6. In sede di prima applicazione della presente legge, la
costituzione delle A.S.L. e delle Aziende ospedaliere ha luogo con
decreto del presidente della giunta regionale. L'insediamento dei
direttori generali ha luogo il 1 gennaio 1998, in corrispondenza con
l'inizio dell'esercizio finanziario. Al fine di garantire la
continuità nella gestione delle aziende A.S.L. ed ospedaliere, la
giunta regionale è autorizzata a provvedere alla nomina dei
commissari straordinari in tutti i casi di vacanza delle direzioni
generali fino a tale data.
7. Ai fini di cui al precedente comma 6, la giunta regionale, entro
30 giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge,
indice, ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dall'art. 1 del
d.l. 27 agosto 1994, n. 512, convertito in legge 17 ottobre 1994, n.
590, avviso per il conferimento di incarico di direttore generale.
Entro il 31 ottobre 1997 completa le relative procedure.
8. In applicazione delle disposizioni di cui al decreto 10 febbraio
1995 "Modificazioni al d.P.R. 31 luglio 1980, n. 616 in materia di
assistenza sanitaria ai cittadini del comune di Campione d'Italia",
la giunta regionale, entro 30 giorni dall'approvazione della presente
legge, emana direttive per l'organizzazione ed il finanziamento dello
speciale distretto di Campione d'Italia.
9. Nell'ambito del fondo sanitario regionale, è autorizzata,
conformemente al disposto dell'art. 6, comma 5, della legge 23
dicembre 1994 n. 724, la costituzione di un fondo straordinario di
riequilibrio, con ammontare decrescente, determinato ai sensi
dell'art. 22, comma 1, della legge regionale 31 marzo 1978, n. 34, e
successive modificazioni, al fine di assicurare la necessaria
gradualità nella transizione verso il sistema di finanziamento per
quota capitaria o a tariffa predeterminata.
10. Al fondo straordinario di cui al precedente comma si applica
l'art. 36, comma 7 quinquies, della legge regionale 31 marzo 1978, n.
34, in relazione agli altri capitoli di spesa corrente di cui
all'art. 13, comma 9.
11. L'assegnazione del fondo di riequilibrio di cui al precedente
comma 9 può essere disposta a fronte di un programma di rientro in
condizioni di equilibrio economico-finanziario, da perseguire
nell'arco di un triennio. Tale fondo, già determinato per
l'esercizio 1995 in lire 1400 miliardi, non può superare, nei due
successivi esercizi, rispettivamente il 70% ed il 35% dell'importo
attribuito per l'esercizio 1995.
12. Con riferimento all'art. 3, comma 2, della legge regionale 15
settembre 1993, n. 28, qualora sussistano finanziamenti in conto
capitale o comunque vincolati ad investimenti, o contratti di appalto
in essere per gli investimenti suddetti, nella titolarità degli uni
e degli altri subentrano le Aziende cui sono destinate le spese
finanziate.
13. Nel caso in cui le Aziende costituite ai sensi della legge
regionale 15 settembre 1993, n. 28, avessero provveduto ad
attribuire, con rituale procedura, l'assegnazione del servizio di
tesoreria è nella A.S.L. o Azienda ospedaliera costituite ai sensi
della presente legge risultassero copresenti più titolari di detti
rapporti, essi possono costituirsi in consorzio temporaneo, fino alla
scadenza contrattuale. Nel caso in cui ciò non fosse avvenuto,
l'azienda procede ad indire nuova gara, assegnando temporaneamente il
servizio al tesoriere dell'A.S.L. o dell'Azienda ospedaliera che
nell'esercizio precedente ha avuto assegnato il maggior finanziamento
di parte corrente.
14. La sottoscrizione degli atti e dei provvedimenti, secondo le
disposizioni contenute nella presente legge, è di competenza del
presidente della giunta regionale ovvero, su sua delega,
dell'assessore pro-tempore preposto al competente settore per
materia.
15. La concessione edilizia rilasciata da comuni per la costruzione
e l'ampliamento di strutture di ricovero e cura, ovvero per la
trasformazione in struttura di ricovero e cura, sono sottoposte a
preventivo nulla osta da parte della giunta regionale.
16. Sono abrogate le disposizioni incompatibili con la presente
legge.

Art. 16.
Dichiarazione d'urgenza

1. La presente legge è dichiarata urgente ai sensi dell'art. 127
della Costituzione e dell'art. 43 dello Statuto regionale ed entra in
vigore il giorno successivo a quello della sua pubblicazione sul
Bollettino ufficiale della Regione.
La presente legge regionale è pubblicata nel Bollettino ufficiale
della Regione.
È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e farla osservare
come legge della Regione lombarda.
Milano, 11 luglio 1997
FORMIGONI
(Approvata dal consiglio regionale nella seduta del 9 luglio 1997 a
maggioranza assoluta dei consiglieri assegnati alla Regione e vistata
dal commissario del governo con nota dell'11 luglio 1997, prot. n.
20802/2123).