Serie Generale n. 270 del 19-11-2012
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DELLA SALUTE
MINISTERO DELLA SALUTE
DECRETO 1 ottobre 2012
Requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi delle strutture residenziali destinate ad accogliere le persone cui sono applicate le misure di sicurezza del ricovero in ospedale psichiatrico giudiziario e dell'assegnazione a casa di cura e custodia. (12A12296) (GU Serie Generale n.270 del 19-11-2012)

IL MINISTRO DELLA SALUTE


di concerto con


IL MINISTRO DELLA GIUSTIZIA

Visto il decreto legislativo 22 giugno 1999, n. 230, recante:
«Riordino della medicina penitenziaria, a norma dell'art. 5 della
legge 30 novembre 1998, n. 419»;
Visto l'art. 2, comma 283, della legge 24 dicembre 2007, n. 244,
che, al fine di dare completa attuazione al riordino della medicina
penitenziaria, definisce le modalità e i criteri di trasferimento,
dal Dipartimento dell'amministrazione penitenziaria e dal
Dipartimento della giustizia minorile del Ministero della giustizia
al Servizio sanitario nazionale, di tutte le funzioni sanitarie, dei
rapporti di lavoro e delle risorse finanziarie e delle attrezzature e
beni strumentali;
Visto il decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 1°
aprile 2008, recante: «Modalità e criteri per il trasferimento al
Servizio sanitario nazionale delle funzioni sanitarie, dei rapporti
di lavoro, delle risorse finanziarie e delle attrezzature e beni
strumentali in materia di sanità penitenziaria», pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale 30 maggio 2008, n. 126;
Visto il decreto-legge 22 dicembre 2011, n. 211, recante:
«Interventi urgenti per il contrasto della tensione detentiva
determinata dal sovraffollamento delle carceri», convertito, con
modificazioni, dalla legge 17 febbraio 2012, n. 9;
Visto il decreto del Presidente della Repubblica 14 gennaio 1997,
recante: «Approvazione dell'atto di indirizzo e coordinamento alle
Regioni e alle Province Autonome di Trento e Bolzano, in materia di
requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per
l'esercizio delle attività sanitarie da parte delle strutture
pubbliche e private», pubblicato nel S.O. alla Gazzetta Ufficiale n.
42 del 20 febbraio 1997;
Visto l'art. 3-ter del decreto legge 22 dicembre 2011, n. 211,
convertito, con modificazioni, dalla legge 17 febbraio 2012, n. 9,
concernente disposizioni per il definitivo superamento degli ospedali
psichiatrici giudiziari, che fissa al 1° febbraio 2013 il termine per
il completamento del processo di superamento degli ospedali
psichiatrici giudiziari;
Visto in particolare il comma 2 del suddetto art. 3-ter, che
dispone che, con decreto di natura non regolamentare del Ministro
della salute, adottato di concerto con il Ministro della giustizia,
d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
Regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano, sono definiti,
ad integrazione di quanto previsto dal decreto del Presidente della
Repubblica 14 gennaio 1997, pubblicato nel S.O. alla Gazzetta
Ufficiale n. 42 del 20 febbraio 1997, ulteriori requisiti
strutturali, tecnologici e organizzativi, anche con riguardo ai
profili di sicurezza, relativi alle strutture destinate ad accogliere
le persone cui sono applicate le misure di sicurezza del ricovero in
ospedale psichiatrico giudiziario e dell'assegnazione a casa di cura
e custodia;
Considerato che, a norma del richiamato art. 3-ter, comma 3, del
decreto-legge 22 dicembre 2011, n. 211, convertito, con
modificazioni, dalla legge 17 febbraio 2012, n. 9, il predetto
decreto deve essere adottato nel rispetto dei seguenti criteri: a)
esclusiva gestione sanitaria all'interno delle strutture; b)
attività perimetrale di sicurezza e di vigilanza esterna, ove
necessario in relazione alle condizioni dei soggetti interessati, da
svolgere nel limite delle risorse umane, strumentali e finanziarie
disponibili a legislazione vigente; c) destinazione delle strutture
ai soggetti provenienti, di norma, dal territorio regionale di
ubicazione delle medesime;
Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni ed integrazioni, ed in particolare l'art. 8, comma 4,
che prevede la definizione dei requisiti strutturali, tecnologici ed
organizzativi minimi richiesti per l'esercizio delle attività
sanitarie delle strutture pubbliche e private;
Ritenuto necessario, in attuazione di quanto prescritto dal
decreto-legge 22 dicembre 2011, n. 211, convertito, con
modificazioni, in legge 17 febbraio 2012, n. 9, di dover integrare,
secondo i criteri stabiliti dal medesimo, il decreto del Presidente
della Repubblica 14 gennaio 1997, con gli ulteriori requisiti
relativi alle strutture destinate ad accogliere le persone cui sono
applicate le misure di sicurezza del ricovero in ospedale
psichiatrico giudiziario e dell'assegnazione a casa di cura e
custodia;
Visto l'avviso favorevole del Ministero dell'interno espresso con
nota del 23 luglio 2012;
Acquisita l'Intesa espressa dalla Conferenza unificata nella seduta
del 25 luglio 2012 (Rep. Atti n. 98/CU);
Considerato che, con nota del 3 agosto 2012, il Ministero della
giustizia ha richiesto di modificare l'Allegato A del predetto
decreto, aggiungendo le parole: «e di sicurezza» alla fine del primo
periodo del paragrafo «Requisiti strutturali»;
Vista la nota del 5 settembre 2012 con la quale il Ministero della
salute ha richiesto l'assenso tecnico al Ministero dell'interno ed al
Ministero della giustizia, sullo schema del più volte citato decreto
e sul relativo Allegato A, nel testo aggiornato con la modifica
richiesta dal Ministero della giustizia;
Vista la nota del 7 settembre 2012 con la quale il Ministero della
giustizia ha espresso il proprio assenso tecnico;
Visto la nota dell'11 settembre 2012 con la quale il Ministero
dell'interno ha espresso il proprio avviso favorevole;
Vista la nota del 12 settembre 2012 con la quale il Ministero della
salute ha trasmesso alla Segreteria della Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome di Trento e
di Bolzano, la proposta di modifica dello schema di decreto, relativo
all'Allegato A, aggiungendo le parole: «e di sicurezza» alla fine del
primo periodo del paragrafo «Requisiti strutturali», al fine di
acquisire l'Intesa della Conferenza Unificata per il perfezionamento
della procedura di adozione del suddetto decreto;
Acquisita l'Intesa della Conferenza unificata nella seduta del 26
settembre 2012 (Rep. Atti n. 111/CU);

Decreta:

Art. 1

1. Il presente decreto, in attuazione dell'art. 3-ter del
decreto-legge 22 dicembre 2011, n. 211, convertito, con
modificazioni, dalla legge 17 febbraio 2012, n. 9, definisce, ad
integrazione del decreto del Presidente della Repubblica 14 gennaio
1997, gli ulteriori requisiti strutturali, tecnologici e
organizzativi minimi, anche con riguardo ai profili di sicurezza,
relativi alle strutture destinate ad accogliere le persone, cui sono
applicate le misure di sicurezza del ricovero in ospedale
psichiatrico giudiziario e dell'assegnazione a casa di cura e
custodia.
2. I requisiti di cui al comma precedente sono individuati
nell'Allegato «A» al presente decreto, che ne costituisce parte
integrante.

Art. 2

1. Il presente decreto è trasmesso agli Organi di controllo ed
entra in vigore il giorno della sua pubblicazione nella Gazzetta
Ufficiale della Repubblica italiana.

Roma, 1° ottobre 2012

Il Ministro della salute: Balduzzi

Il Ministro della giustizia: Severino

Registrato alla Corte dei conti il 24 ottobre 2012
Ufficio di controllo sugli atti del MIUR. MIBAC. Min. Salute e Min.
Lavoro, registro n. 14, foglio n. 342.

Allegato A


REQUISITI STRUTTURALI, TECNOLOGICI E ORGANIZZATIVI DELLE STRUTTURE
RESIDENZIALI DESTINATE AD ACCOGLIERE LE PERSONE CUI SONO APPLICATE
LE MISURE DI SICUREZZA DEL RICOVERO IN OSPEDALE PSICHIATRICO
GIUDIZIARIO E DELL'ASSEGNAZIONE A CASA DI CURA E CUSTODIA

(Art. 3-ter, decreto-legge 22 dicembre 2011, n. 211, convertito, con
modificazioni, dalla legge 17 febbraio 2012, n. 9)
Si ha riguardo alle strutture residenziali sanitarie per
l'esecuzione della misura di sicurezza che esplicano funzioni
terapeutico-riabilitative e socio riabilitative in favore di persone
affette da disturbi mentali, autori di fatti che costituiscono reato,
a cui viene applicata dalla Magistratura la misura di sicurezza
detentiva del ricovero in ospedale psichiatrico giudiziario e
dell'assegnazione a casa di cura e custodia.
La gestione interna di tali strutture è di esclusiva competenza
sanitaria.
Le strutture residenziali sanitarie per l'esecuzione della misura
di sicurezza devono essere realizzate e gestite dal Servizio
sanitario delle Regioni e delle Province Autonome di Trento e
Bolzano, nel rispetto di quanto previsto dagli Allegati A e C del
decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 1° aprile 2008.
I requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi di seguito
elencati, sono intesi come requisiti minimi per l'esercizio delle
funzioni sanitarie, indispensabili per il funzionamento delle
strutture e per il raggiungimento degli obiettivi di salute e di
riabilitazione ad esse assegnati, tramite l'adozione di programmi
terapeutico-riabilitativi e di inclusione sociale fondati su prove di
efficacia.
Detti requisiti integrano quelli già definiti dal decreto del
Presidente della Repubblica 14 gennaio 1997, pubblicato sul
supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 42 del 20 febbraio
1997, e si connotano come specifici per le attività sanitarie che
devono essere svolte nelle strutture residenziali di che trattasi.
Considerando che i pazienti destinatari delle strutture di che
trattasi possono presentare caratteristiche psicopatologiche
significativamente variabili, fermi restando i requisiti di cui al
decreto del Presidente della Repubblica 14 gennaio 1997 e al presente
decreto, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano, ferma
restando la gestione sanitaria, ne assicurano consequenzialmente
un'implementazione adeguatamente diversificata, anche in termini
strutturali, organizzativi, di profili di sicurezza e di vigilanza
esterna, nonchè per livelli di protezione, idonea a rispondere alle
diverse caratteristiche psicopatologiche ed alla loro evoluzione.
Per quanto concerne l'attività perimetrale di sicurezza e di
vigilanza esterna, che non costituisce competenza del Servizio
sanitario nazionale nè dell'Amministrazione penitenziaria, le
Regioni e le Province Autonome, ove necessario, ai sensi dell'art.
3-ter, comma 3, lettera b) della legge 17 febbraio 2012, n. 9,
attivano specifici accordi con le Prefetture, che tengono conto
dell'aspetto logistico delle strutture, al fine di garantire adeguati
standard di sicurezza.

Requisiti strutturali

Restano ferme le prescrizioni vigenti in materia di protezione
antisismica, protezione antincendio, protezione acustica, sicurezza
elettrica e continuità elettrica, tutela della salute nei luoghi di
lavoro, eliminazione delle barriere architettoniche, smaltimento dei
rifiuti, condizioni microclimatiche, alle caratteristiche e
all'organizzazione degli ambienti e dei locali, tenendo conto delle
necessità assistenziali, di riabilitazione psico-sociale e di
sicurezza.
La struttura ha uno spazio verde esterno dedicato ai soggetti
ospitati nella residenza che risponda alle necessarie esigenze di
sicurezza.

Area abitativa

L'area abitativa, con un numero massimo di 20 posti letto, si
configura come di seguito:
è articolata in camere destinate ad una o due persone e
comunque fino ad un massimo di quattro ospiti nei casi di particolari
esigenze strutturali o assistenziali; il numero dei posti letto
collocati in camere singole è pari ad almeno il 10% dei posti letto
totali;
è presente almeno un bagno in camera con doccia, separato
dallo spazio dedicato al pernottamento, ogni 2 ospiti, o comunque
fino a un massimo di 4;
le camere da letto devono possedere struttura, arredi e
attrezzature tali da garantire sicurezza, decoro e comfort;
è presente almeno un bagno per soggetti con disabilità
motoria;
la dimensione delle camere e dei bagni è conforme a quanto
previsto dalla normativa vigente per l'edilizia sanitaria.
Locali di servizio comune:
un locale cucina/dispensa;
un locale lavanderia e guardaroba;
locale soggiorno/pranzo;
locale per attività lavorative;
locale/spazio per deposito materiale pulito;
locale/spazio per deposito materiale sporco e materiale di
pulizia;
locale/spazio o armadio per deposito materiale d'uso,
attrezzature, strumentazioni, a seconda della quantità;
locale di servizio per il personale;
spogliatoio per il personale;
servizi igienici per il personale;
locale/spazio attrezzato per la custodia temporanea degli
effetti personali dei degenti, effetti che sono gestiti dal personale
per motivi terapeutici, di sicurezza o salvaguardia;
locale per lo svolgimento dei colloqui con i familiari,
avvocati, magistrati;
un'area in cui è possibile fumare.
Locali per le attività sanitarie:
locale per le visite mediche;
studio medico/locale per riunioni di equipe;
locale idoneo a svolgere principalmente attività di gruppo, in
relazione alle attività specifiche previste;
locale per colloqui e consultazioni psicologico/psichiatriche.
Locale per la gestione degli aspetti giuridico-amministrativi.
Con appositi Accordi tra il Dipartimento dell'amministrazione
penitenziaria, il Ministero della salute, le Regioni e le Province
Autonome di Trento e Bolzano, sarà regolamentato lo svolgimento
delle funzioni di cui alla legge 26 luglio 1975, n. 354 e al decreto
del Presidente della Repubblica 30 giugno 2000, n. 230, anche con
riferimento agli aspetti della esecuzione della misura di sicurezza e
alle forme dei rapporti con la magistratura.
Fermo restando quanto sarà disciplinato dagli appositi Accordi
in materia, si rinvia alla potestà delle Regioni e delle Province
Autonome, ai sensi del Titolo V della Costituzione, l'organizzazione
delle strutture residenziali, tenendo conto che alcuni servizi e
laboratori riabilitativi non possono essere, di norma, utilizzati da
più di due strutture residenziali.

Requisiti tecnologici

Si ha riguardo alle attrezzature necessarie allo svolgimento
delle attività sanitarie, ma anche alle attrezzature per garantire
la sicurezza del paziente e della struttura:
presenza di un carrello per l'emergenza completo di farmaci,
defibrillatore e unità di ventilazione manuale, di attrezzatura per
la movimentazione manuale del paziente e disponibilità di almeno una
carrozzina per disabili motori;
disponibilità di scale di valutazione e materiale testistico
per le valutazioni psicodiagnostiche e la rilevazione dei bisogni
assistenziali;
presenza di apposite attrezzature, strumentazioni e arredi, che
facilitino lo svolgimento di attività di tempo libero, educazionale
e riabilitativo. La dotazione di attrezzature e strumentazioni deve
essere in quantità adeguata alla tipologia e al volume delle
attività svolte e tali da non risultare pregiudizievoli per
l'ordinario svolgimento della vita all'interno delle residenze e/o
per l'incolumità degli stessi ricoverati e degli operatori in
servizio. All'uopo, a cura del Responsabile della struttura, sarà
redatto apposito regolamento interno che disciplini gli oggetti che i
ricoverati possono detenere ed utilizzare, in conformità di quanto
sarà disciplinato da successivi Accordi;
disponibilità di sistemi di sicurezza congrui rispetto alla
missione della struttura quali sistemi di chiusura delle porte
interne ed esterne, sistemi di allarme, telecamere, nel rispetto
delle caratteristiche sanitarie e dell'intensità assistenziale.

Requisiti organizzativi

Ci si riferisce al tipo e al numero di operatori sanitari
impegnati nella struttura, e all'organizzazione del lavoro sulla base
di criteri di efficienza ed efficacia per una buona pratica clinica,
tenendo anche presenti le restrizioni della libertà degli ospiti, in
quanto sottoposti a provvedimento giudiziario.
Personale.
Il personale è organizzato come equipe di lavoro multi
professionale, comprendente medici psichiatri, psicologi, infermieri,
terapisti della riabilitazione psichiatrica/educatori, OSS.
Per l'assistenza e la gestione di un nucleo di 20 pazienti, è
necessaria la seguente dotazione di personale:
12 infermieri a tempo pieno;
6 OSS a tempo pieno;
2 medici psichiatri a tempo pieno con reperibilità
medico-psichiatrica notturna e festiva;
1 educatore o tecnico della riabilitazione psichiatrica a tempo
pieno;
1 psicologo a tempo pieno;
1 assistente sociale per fasce orarie programmate;
1 amministrativo per fasce orarie programmate.
Nelle ore notturne è garantita la presenza di almeno 1
infermiere e 1 OSS.
La responsabilità della gestione all'interno della struttura è
assunta da un medico dirigente psichiatra.
Organizzazione del lavoro.
L'organizzazione del lavoro si fonda sui principi del governo
clinico (governance clinico-assistenziale), in base ai quali le
organizzazioni sanitarie devono impegnarsi per il miglioramento
continuo della qualità dei servizi e del raggiungimento di standard
assistenziali elevati.
Strumenti del governo clinico sono le linee guida professionali e
i percorsi assistenziali.
In base a quanto sopra, le strutture residenziali, nell'ambito
delle direttive dei Dipartimenti di salute mentale, adottano linee
guida e procedure scritte di consenso professionale.
Le procedure scritte si riferiscono almeno alle seguenti
tematiche:
definizione dei compiti di ciascuna figura professionale;
modalità d'accoglienza del paziente;
valutazione clinica e del funzionamento psico-sociale;
definizione del programma individualizzato;
criteri per il monitoraggio e la valutazione periodici dei
trattamenti terapeutico/riabilitativi;
gestione delle urgenze/emergenze;
modalità di raccordo col Dipartimento Cure primarie per
garantire l'assistenza di base ai pazienti ricoverati nella
struttura;
modalità e criteri di raccordo con gli altri servizi del
Dipartimento di salute mentale, i servizi per le tossicodipendenze,
altri servizi sanitari, i servizi degli enti locali, le cooperative
sociali, l'associazionismo, al fine programmare le attività di
recupero e di inclusione sociale dei pazienti, una volta revocata la
misura di sicurezza detentiva;
modalità di attivazione delle Forze dell'Ordine, nelle
situazioni di emergenza attinenti alla sicurezza.
Le Regioni adottano un piano di formazione del personale delle
strutture sanitarie residenziali oggetto del presente documento,
mirato ad acquisire e a mantenere competenze cliniche, medico legali
e giuridiche, con particolare attenzione ai rapporti con la
Magistratura di sorveglianza, specifiche per la gestione dei soggetti
affetti da disturbo mentale autori di reato.