3a Serie Speciale - Regioni n. 10 del 6-3-2010
REGIONE SICILIA
REGIONE SICILIA
LEGGE 14 aprile 2009, n. 5
Norme per il riordino del Servizio sanitario regionale. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.10 del 06-03-2010)

(pubblicata nel suppemento ordianrio
alla Gazzetta Ufficiale della Regione Siciliana n. 17 del 17 aprile
2009)


REGIONE SICILIANA


L'ASSEMBLEA REGIONALE


Ha approvato


IL PRESIDENTE DELLA REGIONE


Promulga

la seguente legge:
Art. 1

Oggetto e finalità

1. La presente legge, in conformità ai principi contenuti nel
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modifiche
ed integrazioni, recante «Riordino della disciplina in materia
sanitaria a norma dell'art. 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421» e
nel decreto legislativo 21 dicembre 1999, n. 517, recante «Disciplina
dei rapporti fra Servizio sanitario nazionale ed università, a norma
dell'art. 6 della legge 30 novembre 1998, n. 419», integra e modifica
quanto disposto dalla legislazione regionale in materia sanitaria,
con particolare riferimento a:
a) strumenti e procedure della programmazione;
b) organizzazione e ordinamento del Servizio sanitario
regionale;
c) erogazione delle prestazioni;
d) criteri di finanziamento delle Aziende del Servizio
sanitario regionale e degli enti del settore;
e) disposizioni patrimoniali e contabili delle aziende del
servizio sanitario regionale;
f) sistema della rete dell'emergenza-urgenza sanitaria servizio
118.
2. Le norme della presente legge sono finalizzate a rendere
compatibile l'equilibrio economico del Servizio sanitario regionale
con il mantenimento e la riqualificazione dell'offerta assistenziale
complessiva al fine di garantire il diritto all'erogazione
appropriata ed uniforme dei Livelli essenziali di assistenza.

Art. 2

Principi

1. La Regione esercita funzioni di programmazione, di indirizzo,
di coordinamento, di controllo e di supporto nei confronti delle
Aziende del Servizio sanitario regionale, degli enti del settore e di
tutti i soggetti, pubblici e privati, che svolgono attività
sanitarie e socio-assistenziali di rilievo sanitario ed a cui compete
l'attuazione degli obiettivi definiti nella programmazione sanitaria
regionale.
2. Il Servizio sanitario regionale assicura agli utenti, in
relazione al fabbisogno assistenziale, l'accesso informato e la
fruizione appropriata e condivisa dei servizi sanitari di diagnosi,
cura e riabilitazione, nonchè di prevenzione e di educazione alla
salute, nell'ambito delle risorse disponibili ed in coerenza con la
programmazione sanitaria nazionale e regionale.
3. Il Servizio sanitario regionale:
a) ispira la propria azione al principio della sussidiarietà
solidale e della complementarietà tra gli erogatori dei servizi;
b) pone a proprio fondamento la centralità e la partecipazione
del cittadino in quanto titolare del diritto alla salute e soggetto
attivo del percorso assistenziale;
c) assicura la universalità e la parità di accesso ai servizi
sanitari nel rispetto del diritto di libera scelta dei cittadini
nell'ambito dei soggetti pubblici e privati accreditati entro i
limiti fissati dal successivo articolo 25;
d) garantisce attraverso le Aziende sanitarie provinciali, le
Aziende ospedaliere e le Aziende ospedaliere universitarie, nonchè
le strutture pubbliche e private accreditate, i Livelli essenziali di
assistenza previsti negli atti di programmazione tendenti ad
assicurare l'autosufficienza su base provinciale;
e) rimuove le cause strutturali di inadeguatezza al fine di
garantire che l'erogazione dei Livelli essenziali di assistenza sia
uniforme, efficace, appropriata ed omogenea in tutto il territorio
regionale;
f) rende effettiva l'integrazione socio-sanitaria, ai sensi
della legge 8 novembre 2000, n. 328 e dell'art. 2 del decreto del
Presidente del Consiglio dei ministri 14 febbraio 2001.
4. Il servizio sanitario regionale, in funzione di rigorosi ed
accertati criteri e fabbisogni epidemiologici, promuove azioni volte
a realizzare:
a) una qualificata integrazione dei servizi sanitari e
socio-sanitari anche attraverso il necessario trasferimento
dell'offerta sanitaria dall'ospedale al territorio, nonchè un
compiuto coinvolgimento dei medici di medicina generale e dei
pediatri di libera scelta e l'ottimale distribuzione sul territorio
dei medici specialisti, favorendo l'instaurarsi di relazioni
funzionali fra operatori ospedalieri e territoriali al fine di
ottimizzare il sistema della continuità assistenziale nei processi
di prevenzione, cura e riabilitazione;
b) l'ottimale organizzazione delle modalità di accoglienza e
accesso alla rete dei servizi nell'ambito del distretto sanitario;
c) il riordino della rete ospedaliera pubblica e privata
accreditata in funzione di una equilibrata distribuzione territoriale
dell'offerta avuto riguardo alla complessità delle prestazioni
erogate anche attraverso l'accorpamento e/o l'eliminazione di
strutture organizzative risultanti superflue o sovradimensionate e la
rifunzionalizzazione di presidi ospedalieri sottoutilizzati o a bassa
complessità con razionali modelli organizzativi più rispondenti
agli accertati bisogni di salute;
d) il superamento della frammentazione e/o duplicazione delle
strutture organizzative esistenti, attraverso processi di
aggregazione in dipartimenti e di integrazione operativa e
funzionale;
e) processi di razionale distribuzione, presso strutture
pubbliche, nel rispetto della vigente normativa, dei contratti e
degli accordi sindacali, del personale eventualmente risultante in
esubero per effetto del riordino della rete ospedaliera pubblica;
f) il potenziamento dei servizi e dei posti letto necessari
alle attività di riabilitazione, lungodegenza e postacuzie;
g) una progressiva riduzione della mobilità sanitaria passiva
extraregionale;
h) l'attuazione del principio di responsabilità attraverso
l'implementazione di un completo controllo di gestione per la
verifica dell'appropriatezza, qualità, efficacia, efficienza ed
economicità delle prestazioni e dell'operato dei suoi responsabili,
stilla base di consolidati criteri tecnico-scientifici e mediante
l'informatizzazione delle funzioni e delle dinamiche sanitarie.

Art. 3

Programmazione sanitaria regionale

1. Il Piano sanitario regionale definisce, nell'ambito della
compatibilità finanziaria ed in coerenza con il Piano sanitario
nazionale, gli strumenti e le priorità idonei a garantire
l'erogazione delle prestazioni del Servizio sanitario regionale in
ottemperanza ai Livelli essenziali di assistenza, agli indirizzi
della politica sanitaria regionale nonchè alle disposizioni della
presente legge. Esso è attuato nella programmazione sanitaria locale
secondo quanto disposto nei successivi articoli.
2. Il Piano sanitario regionale è proposto dall'Assessore
regionale per la sanità, acquisito il prescritto parere della
Conferenza permanente per la programmazione sanitaria e
socio-sanitaria regionale, istituita dalla legge regionale 9 ottobre
2008, n. 10, e sentita la Consulta regionale della sanità, di cui
all'art. 17 della presente legge, che esprime le proprie osservazioni
entro trenta giorni dalla richiesta.
3. Il Piano sanitario regionale ha durata triennale. Esso è
approvato con decreto del Presidente della Regione, previa delibera
della Giunta regionale, acquisito il parere vincolante della
competente Commissione legislativa dell'Assemblea regionale
siciliana. Con le stesse modalità si procede all'approvazione delle
modifiche che si rendessero necessarie entro i tre anni di vigenza.
4. In sede di prima applicazione della presente legge il Piano
sanitario regionale è approvato con la procedura di cui al comma 3
entro duecentoquaranta giorni dalla data di entrata in vigore della
presente legge.
5. Ai fini del monitoraggio dello stato di attuazione degli
obiettivi definiti dal Piano sanitario regionale, con particolare
riferimento allo stato di salute della popolazione, e dei relativi
livelli di spesa, l'Assessore regionale per la sanità predispone,
entro il 30 aprile di ogni anno, un'apposita relazione sullo stato
dei Servizio sanitario regionale dettagliatamente corredata dei dati
necessari. La relazione è illustrata alla Giunta regionale e
successivamente trasmessa all'Assemblea regionale siciliana.

Art. 4

Partecipazione
alla programmazione sanitaria regionale

1. Partecipano all'elaborazione degli atti della programmazione
sanitaria regionale per quanto di loro competenza:
a) le Università degli studi di Palermo, Catania e Messina, in
relazione agli aspetti concernenti le strutture e le attività
assistenziali necessarie per lo svolgimento delle attività
istituzionali di didattica e di ricerca ed in conformità al decreto
legislativo 21 dicembre 1999, n. 517;
b) gli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico e
gli enti di ricerca pubblici e privati, le cui attività
istituzionali sono concorrenti con le finalità del servizio
sanitario regionale.
2. I rapporti tra la Regione ed i soggetti di cui al comma i sono
definiti, in conformità alla vigente normativa, sulla base di
specifici accordi e protocolli d'intesa che individuano gli ambiti e
le modalità di collaborazione sul versante assistenziale, della
formazione e dello sviluppo delle competenze e conoscenze del settore
sanitario.
3. Le associazioni di categoria del settore sanitario
maggiormente rappresentative, le associazioni di volontariato e
quelle di tutela dei diritti dell'utenza maggiormente rappresentative
concorrono, nell'ambito delle loro competenze e con gli strumenti di
cui alla vigente normativa, alla realizzazione delle finalità del
Servizio sanitario regionale e alle attività di assistenza sociale.

Art. 5

Programmazione sanitaria locale

1. Sono atti della programmazione sanitaria locale:
a) i piani attuativi delle Aziende sanitarie provinciali e
delle Aziende ospedaliere di cui alla presente legge;
b) i programmi definiti a livello di bacino di cui ai commi 8 e
9;
c) le intese e gli accordi di cui all'art. 4.
2. Il Piano attuativo è l'atto, di durata triennale, con il
quale le Aziende sanitarie provinciali e le Aziende ospedaliere
programmano, nei limiti delle risorse disponibili, dei vincoli e dei
termini previsti dal Piano sanitario regionale, le attività da
svolgere nel periodo di vigenza del Piano medesimo.
3. Il Piano attuativo delle Aziende sanitarie provinciali,
adottato dal direttore generale, previo parere obbligatorio della
Conferenza dei sindaci di cui al decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502 e successive modifiche ed integrazioni, è trasmesso
all'Assessorato regionale della sanità ai fini della verifica di
congruenza con gli indirizzi, gli obiettivi ed i vincoli della
programmazione sanitaria regionale e di bacino.
4. Il Piano attuativo delle Aziende ospedaliere, adottato dal
direttore generale, è trasmesso all'Assessorato regionale della
sanità per le verifiche di compatibilità con gli atti di
programmazione.
5. Il parere di cui al comma 3 deve essere reso entro trenta
giorni dalla ricezione della richiesta trascorsi i quali si intende
favorevolmente reso.
6. Il Piano attuativo triennale si realizza attraverso la
definizione di programmi annuali di attività da parte del direttore
generale che li trasmette all'Assessorato regionale della sanità
entro il 31 gennaio di ciascun anno per le verifiche di
compatibilità con gli atti di programmazione.
7. Il direttore generale espone nella relazione sanitaria
aziendale, da trasmettere obbligatoriamente all'Assessorato della
sanità entro il 31 gennaio dell'anno successivo a quello di
riferimento, l'attività svolta ed i risultati raggiunti, valutati,
anche sulla base di specifici indicatori, in relazione agli obiettivi
definiti nel programma annuale.
8. Le Aziende sanitarie provinciali, le Aziende ospedaliere e le
Aziende ospedaliere universitarie concorrono, nella specificità
propria del ruolo e dei compiti di ciascuna, allo sviluppo a rete del
sistema sanitario regionale attraverso la programmazione
interaziendale di bacino finalizzata all'ottimale integrazione delle
attività sanitarie delle Aziende facenti parte del medesimo bacino
in relazione agli accertati fabbisogni sanitari ed alle esigenze
socio-sanitarie.
9. Per l'esercizio delle funzioni di cui al comma 8 sono
individuati i seguenti bacini:
a) «Bacino Sicilia occidentale», riferito alle province di
Palermo, Agrigento, Caltanissetta e Trapani, comprendente le Aziende
sanitarie provinciali e le Aziende ospedaliere ricadenti negli
indicati territori nonchè l'Azienda ospedaliera universitaria di
Palermo;
b) «Bacino Sicilia orientale», riferito alle province di
Catania, Messina, Siracusa, Ragusa ed Enna, comprendente le Aziende
sanitarie provinciali e le Aziende ospedaliere ricadenti negli
indicati territori e le Aziende ospedaliere universitarie di Catania
e di Messina. In detto bacino è individuata una specifica area
comprendente le province di Messina e di Enna per sviluppare
programmi finalizzati a corrispondere a particolari bisogni di salute
correlati alle peculiarità dei territori montani, alla
frammentazione territoriale ed alle caratteristiche orografiche
nonchè ai flussi di utenza extraregionale.
10. Al fine di programmare e monitorare gli interventi di cui al
comma 8, in ciascun bacino è costituito un Comitato, coordinato
dall'Assessore regionale per la sanità o da un suo delegato,
composto dai direttori generali delle Aziende sanitarie provinciali,
delle Aziende ospedaliere e delle Aziende ospedaliere universitarie,
facenti parte del relativo territorio. Le forme di costituzione e le
modalità di funzionamento del Comitato sono determinate con
successivo decreto dell'Assessore regionale per la sanità da
adottarsi, previo parere della competente Commissione legislativa
dell'Assemblea regionale siciliana, entro novanta giorni dall'entrata
in vigore della presente legge.
11. A livello di bacino le Aziende sanitarie provinciali, le
Aziende ospedaliere e le Aziende ospedaliere universitarie, sulla
base degli indirizzi programmatici e delle direttive formulate dal
Comitato di cui al comma 10:
a) organizzano in modo funzionale i servizi di supporto e
determinano forme di acquisto di beni e servizi in modo centralizzato
o comunque coordinato;
b) individuano aree di riferimento omogenee nell'ambito delle
quali attivare tipologie di interventi per corrispondere a specifiche
esigenze assistenziali connesse anche alle peculiarità locali e
territoriali;
c) promuovono attività comuni per lo sviluppo di specifici
progetti e servizi in modo coordinato, costituendo, se necessario,
anche dipartimenti tecnico-scientifici interaziendali;
d) concorrono allo sviluppo ed alla razionalizzazione delle
attività ospedaliere in rete anche mediante l'organizzazione di
specifici servizi finalizzati a rendere funzionale il coordinamento
interaziendale e l'individuazione di modelli gestionali.

Art. 6

Finalizzazione delle risorse finanziarie

1. Le risorse finanziarie disponibili annualmente per il Servizio
sanitario regionale previste dalla normativa nazionale e regionale ed
in coerenza con le strategie e gli obiettivi del Piano sanitario
regionale, sono determinate e destinate dall'Assessore regionale per
la sanita':
a) alle Aziende del Servizio sanitario regionale previa
negoziazione con i direttori generali, tenuto conto dei criteri e dei
parametri correlati alle attività proprie delle medesime, alla
complessità della casistica e delle prestazioni erogate,
all'appropriatezza e qualità dei ricoveri, alla produttività delle
stesse Aziende, alla popolazione residente, alla mobilità attiva e
passiva, nonchè tenendo conto di criteri di perequazione finalizzati
ad assicurare l'erogazione uniforme, efficace, appropriata ed
omogenea dei Livelli essenziali di assistenza in tutto il territorio
regionale e dei meccanismi di remunerazione previsti dall'art. 25,
comma 1, lettera f);
b) ai programmi interaziendali di razionalizzazione e
qualificazione dell'offerta, proposti dalle Aziende del Servizio
sanitario regionale, di cui all'art. 16, comma 1, lettera e), nonchè
ai programmi definiti negli atti di programmazione regionale;
c) al fabbisogno della rete dell'emergenza-urgenza sanitaria ed
a programmi di interesse generale, gestiti, anche in modo diretto,
dalla Regione;
d) ai programmi di attività per funzioni obbligatorie non
valutabili a prestazione o per specifici progetti funzionali nel
rispetto dei principi di cui all'art. 2;
e) al fondo di investimento per la manutenzione e il rinnovo
del patrimonio delle aziende del Servizio sanitario regionale;
f) al fabbisogno necessario per l'espletamento dell'attività
assistenziale degli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico, degli ospedali classificati e, fino alla scadenza degli
accordi vigenti, delle sperimentazioni gestionali;
g) al fabbisogno del Centro per la formazione permanente e
l'aggiornamento del personale del Servizio sanitario e dell'Istituto
zooprofilattico sperimentale della Sicilia per l'espletamento delle
attività di rispettiva competenza;
h) al soddisfacimento delle necessità derivanti dalla tutela
della salute per le emergenze zootecniche dalla tutela sanitaria per
i cittadini immigrati extracomunitari e dalle esigenze di protezione
della salute nelle aree industriali a rischio; per queste ultime sono
individuate, con decreto dell'Assessore regionale per la sanità, le
prescrizioni in materia di prevenzione individuale e collettiva,
diagnosi, cura, riabilitazione ed educazione sanitaria per le
patologie derivanti dagli insediamenti industriali e le specifiche
risorse.
2. I programmi di cui alle lettere b) e d) del comma 1 sono
attuati previo parere della competente Commissione legislativa
dell'Assemblea regionale siciliana.
3. Nel quadro della riorganizzazione delle Aziende sanitarie
continuano ad applicarsi le disposizioni di cui all'articolo 1, comma
3, della legge regionale 6 febbraio 2006, n. 10 relativamente
all'attivazione di nuove unità operative complesse in discipline
oncologiche e radioterapiche nei distretti ospedalieri e nelle
Aziende ospedaliere ricadenti nelle zone classificate ad alto rischio
ambientale.

Art. 7

Rapporti economici tra le Aziende sanitarie provinciali
e accesso alle prestazioni

1. Fermo restando quanto previsto in ordine al finanziamento
delle Aziende ospedaliere e delle Aziende ospedaliere-universitarie,
la regolazione dei rapporti economici tra le Aziende sanitarie
provinciali è disciplinata dalle disposizioni di cui al presente
articolo.
2. Sono a carico delle Aziende sanitarie provinciali gli oneri
relativi alle prestazioni previste dai Livelli essenziali di
assistenza al netto delle quote di partecipazione determinate dalla
normativa nazionale e regionale.
3. Le prestazioni erogate nell'ambito dei Livelli essenziali di
assistenza sono remunerate, ai soggetti pubblici o privati che le
rendono, dall'Azienda sanitaria provinciale di residenza del
cittadino che ne usufruisce nella misura conseguente all'applicazione
del sistema tariffario definito dalla Regione, nei limiti delle
tariffe massime nazionali di cui all'art. 1, comma 170, della legge
30 dicembre 2004, n. 311.
4. Le prestazioni rese ai cittadini residenti nel territorio di
altra Azienda sanitaria provinciale sono a carico dell'Azienda
sanitaria provinciale di residenza dei medesimi, secondo le modalità
stabilite con apposito decreto dell'Assessore regionale per la
sanità in sede di assegnazione delle risorse finanziarie.
5. Le relative regolazioni contabili hanno luogo su base
regionale attraverso le procedure di compensazione individuate con il
decreto di cui al comma 4.
6. Le Aziende sanitarie provinciali nell'ambito dei propri fini
istituzionali possono svolgere attività a pagamento nei riguardi di
istituzioni pubbliche o soggetti privati sulla base della normativa
nazionale e regionale vigente.
7. L'accesso alle prestazioni fornite dal sistema sanitario
regionale avviene, di norma, su prescrizione, proposta o richiesta
compilata sull'apposito ricettario, fatte salve le prestazioni di
emergenza-urgenza, i trattamenti sanitari obbligatori e le attività
di prevenzione.
8. L'Assessorato regionale della sanità, in relazione alle
risorse disponibili ed all'attuazione della programmazione sanitaria
regionale e sulla base dei fabbisogni rilevati, può sottoporre il
sistema di erogazione delle prestazioni da parte delle Aziende del
Servizio sanitario regionale e delle strutture private convenzionate,
a vincoli quantitativi circa il volume delle prestazioni ammesse
ovvero a vincoli finanziari tramite la determinazione di tetti di
spesa e di specifiche modalità di applicazione del sistema
tariffario.
9. Le Aziende del Servizio sanitario regionale, assi-curando il
regolare svolgimento delle ordinarie attività istituzionali sulla
base degli indirizzi regionali, possono altresì erogare, in
conformità a quanto previsto dalla vigente normativa, prestazioni
previste dai Livelli essenziali di assistenza in regime di libera
professione dei dipendenti, prevedendone la valorizzazione tariffaria
sulla base delle direttive e dei vincoli appositamente disposti
dall'Assessorato regionale della sanità.

Art. 8

Cessazione e costituzione
delle aziende del servizio sanitario regionale

1. Sono istituite le Aziende sanitarie provinciali (A.S.P.) nel
numero massimo di nove e le Aziende ospedaliere (A.O.) di riferimento
regionale nel numero massimo di tre, che sono di seguito individuate,
unitamente ai rispettivi ambiti territoriali di riferimento ed alla
loro corrispondenza con le Aziende contestualmente soppresse,
congiuntamente alle Aziende ospedaliere di rilievo nazionale e di
alta specializzazione (A.R.N.A.S.) ed alle Aziende ospedaliere
universitarie.


Parte di provvedimento in formato grafico


2. Le costituite Aziende sanitarie provinciali e Aziende
ospedaliere subentrano nelle funzioni, nelle attività e nelle
competenze delle Aziende soppresse e succedono in tutti i rapporti
giuridici attivi e passivi di qualunque genere nonchè nel patrimonio
già di titolarità delle soppresse Aziende, secondo le
corrispondenze sopra stabilite. Analogo subentro e conseguente
successione sono disposti per i presidi ospedalieri «Casa del Sole»
appartenente alla AUSL n. 6 di Palermo, e «Villa delle Ginestre»
appartenente all'A.O. Villa Sofia di Palermo, che sono assegnati con
le loro dotazioni di personale e di beni, rispettivamente alla
Azienda ospedaliera «Ospedali riuniti Villa Sofia-Cervello» di
Palermo ed all'Azienda sanitaria provinciale di Palermo.
3. Con decreti del Presidente della Regione, su proposta
dell'Assessore regionale per la sanità, previa delibera di Giunta,
sono individuati i beni immobili da ricondurre al patrimonio delle
costituite Aziende sanitarie provinciali e Aziende ospedaliere; tali
decreti costituiscono titolo per la trascrizione nei pubblici
registri che avviene in esenzione dalle previste imposte in
conformità a quanto previsto dall'art. 5, comma 3, del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modifiche ed
integrazioni.
4. I bilanci delle Aziende sanitarie provinciali e delle Aziende
ospedaliere costituite ai sensi del presente articolo devono
contenere contabilità separate per la gestione corrente della nuova
Azienda e per la gestione riferita alle soppresse Aziende.

Art. 9

Organizzazione delle Aziende
del Servizio sanitario regionale

1. Le Aziende sanitarie provinciali e le Aziende ospedaliere sono
dotate di personalità giuridica pubblica e autonomia
imprenditoriale.
2. Sono organi delle Aziende del Servizio sanitario regionale:
a) il direttore generale che nomina un direttore amministrativo
ed un direttore sanitario a norma dei commi 1-quater e 1-quinquies
dell'art. 3 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e
successive modifiche ed integrazioni;
b) il collegio sindacale.
3. L'organizzazione e il funzionamento delle Aziende del Servizio
sanitario regionale in conformità alle previsioni di cui alla legge
regionale 3 novembre 1993, n. 30 e successive modifiche ed
integrazioni, sono disciplinati con atto aziendale di diritto
privato.
4. L'atto aziendale è adottato dal direttore generale sulla base
degli indirizzi forniti dall'Assessore regionale per la sanità.
5. L'organizzazione delle Aziende di cui ai commi 1, 2 e 3 è
modulata, anche attraverso specifici modelli gestionali, in rapporto
ai bacini di utenza ed al numero delle soppresse Aziende di cui
ciascuna costituita Azienda assume funzioni, attività e competenze.
6. Gli atti aziendali delle Aziende sanitarie provinciali di
Catania, Messina e Palermo possono prevedere modelli organizzativi
differenziati in ragione delle dimensioni del territorio di
competenza e del numero di utenti assistiti.
7. I compensi dei direttori generali delle Aziende sanitarie
provinciali e delle Aziende ospedaliere, da corrispondere comunque
entro il limite massimo previsto dalla vigente normativa, sono
differenziati, sulla base di quanto determinato con apposita
deliberazione della giunta regionale, in ragione del rilievo, anche
economico, delle singole Aziende e del relativo bacino di utenza.
8. In ogni azienda del servizio sanitario regionale è istituito,
senza alcun onere economico aggiuntivo, un Comitato consultivo
composto da utenti e operatori dei servizi sanitari e socio-sanitari
nell'ambito territoriale di riferimento. Il Comitato consultivo
esprime pareri non vincolanti e formula proposte al direttore
generale in ordine agli atti di programmazione dell'Azienda,
all'elaborazione dei Piani di educazione sanitaria, alla verifica
della funzionalità dei servizi aziendali nonchè alla loro
rispondenza alle finalità del Servizio sanitario regionale ed agli
obiettivi previsti dai Piani sanitari nazionale e regionale,
redigendo ogni anno una relazione sull'attività dell'Azienda. Il
Comitato formula altresì proposte su campagne di informazione sui
diritti degli utenti, sulle attività di prevenzione ed educazione
alla salute, sui requisiti e criteri di accesso ai servizi sanitari e
sulle modalità di erogazione dei servizi medesimi. Collabora con
l'Ufficio relazioni con il pubblico (U.R.P.) presente in ogni Azienda
per rilevare il livello di soddisfazione dell'utente rispetto ai
servizi sanitari e per verificare sistematicamente i reclami
inoltrati dai cittadini.
9. Con apposito decreto, da emanarsi entro centottanta giorni
dalla data di entrata in vigore della presente legge, l'Assessore
regionale per la sanità disciplina le modalità di costituzione,
funzionamento, organizzazione, attribuzione dei compiti,
articolazioni e composizione dei Comitati consultivi aziendali.

Art. 10

Aziende sanitarie provinciali

1. Nell'ambito di ogni provincia opera un'Azienda sanitaria
provinciale che assicura l'assistenza sanitaria attraverso le
attività ospedaliere e le attività territoriali. Il direttore
generale garantisce l'espletamento delle predette attività
attribuendo a ciascuna le necessarie risorse nel rispetto dei criteri
fissati in sede di assegnazione regionale ed anche al fine di attuare
le previsioni di cui all'art. 2, comma 4, lettera a).

Art. 11

Distretti ospedalieri

1. L'attività ospedaliera, coordinata dalla direzione aziendale,
è erogata attraverso i distretti ospedalieri dell'Azienda sanitaria
provinciale che operano mediante un'organizzazione in rete anche al
fine di assicurare all'utente l'appropriatezza del percorso di
accoglienza, presa in carico, cura e dimissione.
2. In ciascuna Azienda sanitaria provinciale i distretti
ospedalieri sono costituiti dall'aggregazione di uno o più presidi
ospedalieri appartenenti alle soppresse Aziende unità sanitarie
locali con le soppresse Aziende ospedaliere, nonchè dalle
aggregazioni degli altri presidi ospedalieri parimenti appartenenti
alle soppresse Aziende unità sanitarie locali, individuati dalla
tabella «A» che costituisce parte integrante della presente legge. I
distretti ospedalieri così come costituiti, si integrano
funzionalmente al loro interno e tra di loro per dare attuazione ai
principi sanciti dall'articolo 2, comma 4, lettere e) e d). In
funzione della prevista aggregazione ed integrazione il direttore
generale dell'Azienda sanitaria provinciale, con atto motivato, può
sottoporre all'approvazione dell'Assessore regionale per la sanità,
l'unificazione o una diversa articolazione dei distretti ospedalieri.
3. Il distretto ospedaliero:
a) costituisce la struttura funzionale dell'Azienda sanitaria
provinciale finalizzata all'organizzazione ed all'erogazione delle
prestazioni di ricovero e di quelle specialistiche ambulatoriali,
intra ed extra-ospedaliere, erogate al di fuori delle unità
funzionali dei servizi territoriali del distretto;
b) assicura l'erogazione uniforme dell'attività ospedaliera
sull'intero territorio di riferimento;
c) favorisce l'adozione di percorsi assistenziali e di cura
integrati, nonchè l'attivazione di protocolli e linee guida che
assicurino l'esercizio della responsabilità clinica e l'utilizzo
appropriato delle strutture e dei servizi assistenziali;
d) riorganizza le attività ospedaliere in funzione delle
modalità assistenziali, dell'intensità delle cure, della durata
della degenza e del regime di ricovero.
4. Ai distretti ospedalieri, come individuati nella tabella «A»,
sono preposti un coordinatore sanitario ed un coordinatore
amministrativo, nominati, con provvedimento motivato, dal direttore
generale fra i dirigenti preposti a posizioni apicali rispettivamente
dell'area sanitaria, e prioritariamente dell'area
igienico-organizzativa, e dell'area amministrativa. Al coordinatore
sanitario e al coordinatore amministrativo è attribuita un'apposita
indennità di funzione entro i limiti massimi fissati in sede di
contrattazione integrativa secondo i vigenti contratti collettivi
nazionali di lavoro.
5. Il coordinatore sanitario e il coordinatore amministrativo
godono, nei limiti delle risorse e degli obiettivi assegnati dal
direttore generale, di autonomia organizzativa, operativa e
deliberativa secondo le previsioni dell'atto aziendale.
6. 11 coordinatore sanitario ed il coordinatore amministrativo
del distretto ospedaliero sono posti alle dirette dipendenze della
direzione dell'Azienda sanitaria provinciale di riferimento cui
rispondono in relazione agli obiettivi ed alle risorse assegnate.
7. Le strutture ospedaliere di 3° livello esistenti alla data di
entrata in vigore della presente legge mantengono la qualificazione
di presidi di 3° livello di emergenza.

Art. 12

Distretti sanitari

1. L'attività territoriale è erogata attraverso i distretti
sanitari che fanno capo all'Area territoriale dell'Azienda sanitaria
provinciale, alla quale sono preposti, secondo le disposizioni di cui
ai commi 4, 5 e 6 dell'art.11, un coordinatore sanitario ed un
coordinatore amministrativo. L'area territoriale coordina i settori
sanitari previsti dall'art. 7 della legge regionale 3 novembre 1993,
n. 30 e successive modifiche ed integrazioni.
2. I distretti sanitari, nel numero e nei relativi ambiti
territoriali di competenza, sono individuati, entro sessanta giorni
dalla data di entrata in vigore della presente legge, con decreto del
Presidente della Regione su proposta dell'Assessore regionale per la
sanità, previa delibera della Giunta regionale, acquisito il parere
della competente Commissione legislativa dell'Assemblea regionale
siciliana. In ogni caso i nuovi distretti sanitari devono coincidere
con gli ambiti territoriali dei distretti socio-sanitari.
3. Il distretto deve coincidere con l'ambito territoriale
dell'intero comune o di quelli di più comuni con divieto di
frammentazione territoriale. Nelle aree metropolitane di Palermo,
Catania e Messina sono istituiti uno o più distretti sanitari fatte
salve eventuali difformi previsioni da definirsi in sede di Piano
sanitario regionale.
4. Con decreto del Presidente della Regione, su proposta
dell'Assessore regionale per la sanità, previa delibera della Giunta
regionale, al fine di assicurare una migliore omogeneità
dell'offerta sanitaria, tenuto conto dell'ubicazione dei presidi
sanitari, delle infrastrutture di trasporto e della natura dei
luoghi, può derogarsi, nella determinazione degli ambiti
territoriali dei distretti e conseguentemente delle Aziende sanitarie
provinciali, dai confini amministrativi delle province regionali
interessate.
5. Il distretto sanitario costituisce l'articolazione
dell'Azienda sanitaria provinciale all'interno della quale, in
conformità alle previsioni di cui al decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502 e successive modifiche ed integrazioni e alla legge
regionale 3 novembre 1993, n. 30 e successive modifiche ed
integrazioni, attraverso le strutture e i dipartimenti dalle stesse
norme previsti, nonchè attraverso i servizi ed i presidi
territoriali di assistenza, sono erogate le prestazioni in materia di
prevenzione individuale o collettiva, diagnosi, cura, riabilitazione
ed educazione sanitaria della popolazione che, per le loro
caratteristiche, devono essere garantite in maniera diffusa ed
omogenea sul territorio.
6. Il distretto, in particolare, assicura la tutela della salute
dei cittadini ed il governo del rapporto tra domanda ed offerta di
servizi sanitari e sociali, e garantisce l'integrazione
socio-sanitaria.
7. Con decreto dell'Assessore regionale per la sanità d'intesa
con l'Assessore regionale per la famiglia, le politiche sociali e le
autonomie locali, da emanarsi, sentita la competente Commissione
legislativa dell'Assemblea regionale siciliana, entro centoventi
giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, sono
fissati gli indirizzi operativi finalizzati ad assicurare le
opportune integrazioni fra servizi sanitari e servizi sociali con
specifico riferimento agli interventi in favore di portatori di
handicap, anziani, minori, famiglie e delle altre fasce deboli della
popolazione.
8. Entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore della
presente legge, sentita la competente Commissione legislativa
dell'Assemblea regionale siciliana, l'Assessore regionale per la
sanità emana le linee guida di riorganizzazione dell'attività
territoriale prevedendo l'istituzione dei Presidi territoriali di
assistenza (P.T.A.) costituenti il punto di accesso alla rete
territoriale, anche attraverso il Centro unico di prenotazione
(C.U.P.), al fine dio garantire in modo capillare l'erogazione di
presentazioni in materia di:
a) cure primarie (accoglienza, servizi sanitari di base e
specialistici);
b) servizi socio-sanitari integrati con le prestazioni sociali,
con funzioni di presa in carico, valutazione multidisciplinare e
formulazione del piano personalizzato di assistenza, attraverso
l'integrazione professionale di operatori appartenenti alle Aziende
sanitarie provinciali e ai comuni, a favore di persone e famiglie con
bisogni complessi;
c) servizi a favore dei minori e delle famiglie con problemi
socio-sanitari e sociali;
d) servizi di salute mentale (SERT).
9. All'interno delle cure primarie dovranno in particolare
prevedersi:
a) le U.T.A.P. (Unità territoriali di assistenza primaria) con
la funzione di continuità assistenziale (assistenza notturna e/o a
chiamata) e supporto alla lunga assistenza;
b) le cure domiciliari con diversa intensità;
c) le prestazioni di diagnostica specialistica, con ambulatori
attrezzati anche per la piccola chirurgia di emergenza;
d) le attività degenziali di bassa e media complessità
clinica da realizzarsi anche mediante la riduzione dei posti letto
per acuti e la conversione in posti di Residenze sanitarie
assistenziali (R.S.A), cure riabilitative e presidi di lunga
assistenza per patologie croniche, nonchè posti semiresidenziali da
adibire a centri diurni.

Art. 13

Aziende ospedaliere

1. Le Aziende ospedaliere assicurano le attività sanitarie di
alta specializzazione, di riferimento nazionale e regionale, con
dotazioni di tecnologie diagnostico-terapeutiche avanzate ed
innovative e svolgono altresì i compiti specificamente attribuiti
dagli atti della programmazione regionale.
2. Le Aziende ospedaliere costituiscono, altresì, riferimento
per le attività specialistiche delle aziende sanitarie provinciali,
di norma, nell'ambito del relativo bacino di competenza, secondo le
indicazioni degli atti della programmazione sanitaria.

Art. 14

Aziende ospedaliere-universitarie

1. Ferma restando l'autonomia riconosciuta alle istituzioni
universitarie, l'Assessorato regionale della sanità, al fine di
assicurare l'attività assistenziale necessaria alle esigenze della
didattica e della ricerca delle facoltà di medicina e chirurgia, nel
quadro della programmazione regionale sanitaria, promuove la
collaborazione tra il Servizio sanitario regionale e le Università
di Palermo, Catania e Messina per realizzare le finalità di cui al
decreto legislativo 21 dicembre 1999, n. 517.
2. Di concerto con le suddette università, sulla base di
specifici protocolli di intesa, possono realizzarsi integrazioni tra
aziende ospedaliere e università, onde pervenire alla costituzione
di Aziende ospedaliere universitarie, la cui organizzazione e
funzionamento è regolata dal decreto legislativo n. 517/1999.
3. Per l'elaborazione dei protocolli d'intesa è costituito,
senza oneri aggiuntivi a carico del Servizio sanitario nazionale nè
del bilancio regionale, un Comitato formato dal Presidente della
Regione, dall'Assessore regionale per la sanità e dai Rettori delle
Università di Palermo, Catania e Messina, o da loro delegati.

Art. 15

Servizi in rete

1. Sulla base degli indirizzi definiti dal comitato di cui
all'art. 5, comma 10, le aziende del Servizio sanitario regionale
operano in rete al fine di garantire, attraverso il sistema
telematico, il collegamento e il coordinamento delle funzioni
socio-sanitarie ed assistenziali per assicurare all'utente
l'appropriatezza dell'intero percorso di accoglienza, presa in
carico, cura e dimissione anche protetta.
2. L'integrazione della rete ospedaliera e di quella territoriale
come previsto dall'art. 2, comma 4, lettera a), assicura la
multidisciplinarietà delle diverse fasi del percorso
clinico-assistenziale e riabilitativo compresa l'attività di
prevenzione, il trattamento della cronicità e delle patologie a
lungo decorso, la personalizzazione dell'assistenza primaria,
farmaceutica e specialistica, nonchè la continuità assistenziale.

Art. 16

Vigilanza, valutazione e controllo dell'attività
delle aziende del Servizio sanitario regionale

1. Gli atti delle aziende di cui al comma 1 dell'art. 8 di
seguito elencati sono sottoposti al controllo dell'Assessorato
regionale della sanita':
a) l'atto aziendale di cui all'art. 3, comma 1-bis, del decreto
legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modifiche ed
integrazioni;
b) il bilancio d'esercizio;
c) le dotazioni organiche complessive;
d) i piani attuativi di cui all'art. 5, comma 1, lettera a);
e) gli atti di programmazione locale definiti a livello di
bacino di cui ai commi 8 e 9 dell'art. 5.
2. Il controllo sugli atti di cui al comma 1, lettere a), d) ed
e) concerne esclusivamente la verifica della conformità degli stessi
alla programmazione sanitaria nazionale e regionale.
3. Gli atti di cui al comma 1, adottati dalle Aziende di cui al
comma 1 dell'art. 8, sono trasmessi entro 15 giorni dalla loro
adozione all'Assessorato regionale della sanità per il previsto
controllo da esercitarsi entro sessanta giorni dal loro ricevimento.
4. Il termine per l'esercizio del controllo può essere sospeso
per una sola volta se, entro trenta giorni dal ricevimento dell'atto,
l'Assessorato regionale della sanità richiede, all'azienda
deliberante, chiarimenti o elementi integrativi di valutazione e
giudizio.
5. La mancata pronuncia da parte dell'Assessorato entro il
termine di cui al comma 3 rende gli atti di cui al comma 1
automaticamente efficaci.
6. L'Assessore regionale per la sanità, inoltre:
a) verifica, attraverso la relazione sanitaria aziendale di cui
all'art. 5, comma 7, la corrispondenza dei risultati raggiunti dalle
aziende del Servizio sanitario regionale con quelli attesi
individuati negli atti di programmazione locale di cui all'art. 5;
b) adotta le procedure e le modalità di valutazione della
qualità delle prestazioni e dei percorsi assistenziali;
c) assicura il controllo, anche attraverso verifiche
trimestrali effettuate dal dipartimento regionale per la
pianificazione strategica, sui risultati conseguiti dai direttori
generali in relazione agli obiettivi programmatici assegnati;
d) procede, in base alle risultanze delle verifiche di cui alla
lettera e) e per il tramite dell'Agenzia nazionale per i servizi
sanitari regionali, alla valutazione delle attività dei direttori
generali assumendo le conseguenti determinazioni sulla base delle
vigenti disposizioni di legge.
7. Per le attività di valutazione di cui al comma 6, lettera d),
l'Assessore regionale per la sanità può altresì avvalersi di
un'agenzia esterna indipendente, qualificata nel settore, da
individuarsi mediante gara ad evidenza pubblica.
8. L'Assessore regionale per la sanità esercita inoltre le
funzioni di cui al presente articolo, in quanto compatibili, nei
confronti del Centro per la formazione permanente e l'aggiornamento
del Servizio sanitario e dell'Istituto zooprofilattico sperimentale
con sede in Sicilia.

Art. 17

Consulta regionale della sanità

1. È istituita, presso l'Assessorato regionale della sanità, la
Consulta regionale della sanità, di durata triennale, composta da
non oltre 40 componenti.
2. La Consulta regionale della sanità svolge, senza oneri
aggiuntivi a carico del Servizio sanitario nazionale nè del bilancio
regionale, funzioni di consulenza su richiesta dell'Assessore
regionale per la sanità in ordine a questioni di rilevanza regionale
e di interesse diffuso per la collettività in relazione
all'erogazione ed alla qualità dei servizi sanitari e
socio-sanitari.
3. La Consulta regionale della sanità è composta da
rappresentanti di associazioni portatrici di interessi diffusi, di
associazioni di volontariato, di tutela dei diritti dei malati
nonchè da rappresentanti dei collegi e degli ordini professionali,
delle associazioni del settore socio-sanitario, delle organizzazioni
sindacali e delle associazioni di categoria del settore sanitario
maggiormente rappresentative.
4. Con decreto del Presidente della Regione, su proposta
dell'assessore regionale per la sanità, da adottarsi, previo parere
della competente commissione legislativa dell'Assemblea regionale
siciliana, entro sessanta giorni dall'entrata in vigore della
presente legge, sono disciplinate le modalità di individuazione dei
componenti e di funzionamento della Consulta.

Art. 18

Sistema dei controlli

1. L'assessorato regionale della sanità svolge il controllo
sulla gestione delle aziende sanitarie.
2. Al fine di garantire la tutela e la promozione della salute e
la sostenibilità economica del Servizio sanitario regionale,
l'Assessorato regionale della sanità assicura il monitoraggio
informatizzato delle attività e delle prestazioni erogate dalle
strutture sanitarie pubbliche e private con metodologie di
valutazione economico qualitative e quantitative delle prescrizioni,
delle esenzioni dalla partecipazione alla spesa sanitaria, nonchè la
verifica dei flussi e dei dati economici gestionali. Assicura
altresì il controllo sulle attività espletate e sulle prestazioni
erogate dalle strutture ospedaliere, specialistiche ed ambulatoriali,
pubbliche e private, sotto il profilo della qualità e
appropriatezza, della riduzione del rischio clinico, del mantenimento
delle condizioni igienico sanitarie e dei requisiti
dell'accreditamento.
3. Le aziende del Servizio sanitario regionale, per quanto di
rispettiva competenza, sono tenute ad attuare il pieno sviluppo del
sistema di qualità aziendale secondo gli indirizzi contenuti nelle
disposizioni vigenti. Esse assicurano, attraverso le unità operative
del controllo di gestione, la verifica dell'appropriatezza,
adeguatezza e qualità delle prestazioni, dei tassi di occupazione
dei posti letto e dei livelli di utilizzazione delle dotazioni
tecnologiche, nonchè dell'accoglienza e dell'accessibilità, del
decoro ambientale e delle condizioni igienico sanitarie delle
strutture anche sulla base degli indici di gradimento e soddisfazione
dell'utenza. Le aziende attivano altresì le procedure di governo
clinico anche per contenere il rischio clinico connesso
all'espletamento delle funzioni sanitarie.
4. Le disposizioni di cui al comma 3 si applicano anche alle
strutture private accreditate.
5. Ferma restando la trasmissione continuativa per via telematica
dei flussi di dati e delle informazioni, richiesti dalla vigente
normativa, i direttori generali delle Aziende del Servizio sanitario
regionale trasmettono all 'Assessorato regionale della sanità,
unitamente alla relazione sanitaria aziendale di cui all'articolo 5,
le risultanze delle verifiche e dei controlli di cui al comma 3.
6. L'Assessorato elabora le informazioni raccolte e formula
proposte di intervento in ordine alle criticità rilevate
prescrivendo le conseguenti azioni di intervento; svolge altresì
funzioni istruttorie ed ispettive.
7. I nuclei di valutazione delle Aziende del servizio sanitario
regionale sono composti da tre membri. Con decreto dell'Assessore
regionale per la sanità è stabilita la misura massima dei compensi,
comunque non superiori a quelli attualmente previsti, per i
componenti dei nuclei di valutazione. Non può ricoprire l'incarico
di componente dei nuclei di valutazione chi non sia in possesso di
diploma di laurea.

Art. 19

Nomina e valutazione dei direttori generali

1. I direttori generali delle aziende di cui al comma 1 dell'art.
8 sono nominati per un periodo di tre anni, rinnovabile nella stessa
Azienda una sola volta per la stessa durata. Ai fini della loro
nomina, l'Assessore regionale per la sanità opera fra gli aspiranti
aventi titolo una analitica ricognizione delle condizioni e dei
requisiti richiamati dagli articoli 3 e 3-bis del decreto legislativo
30 dicembre 1992, n. 502 e successive modifiche ed integrazioni ed
effettivamente posseduti, da rendere accessibile attraverso
pubblicazione sul sito web della Regione. In particolare, è
accertata la coerenza fra i requisiti posseduti e le funzioni da
svolgere anche in riferimento al possesso del diploma di laurea, al
possesso di qualificata esperienza professionale di direzione tecnica
ed amministrativa svolta in piena aderenza con i limiti temporali
indicati e con le modalità previste, la reale corrispondenza delle
strutture dirette con la tipologia richiesta per le strutture da
dirigere.
2. Ferme restando le cause di incompatibilità previste dalla
normativa vigente, la carica di direttore generale dì una Azienda è
incompatibile con qualsiasi altro ruolo esercitato in strutture
pubbliche del Servizio sanitario regionale, soggette alla competenza
dell'Azienda medesima o di altre aziende del Servizio sanitario
regionale.
3. L'operato dei direttori generali, sanitari ed amministrativi
delle aziende del Servizio sanitario regionale monitorato e valutato
durante l'espletamento del mandato e a conclusione di esso, secondo
quanto previsto dal decreto legislativo n. 502/1992, e successive
modifiche ed integrazioni e dalle norme vigenti nel territorio della
Regione. A tal fine, l'Assessorato regionale della sanità adotta un
sistema di valutazione specifico delle attività delle aziende del
Servizio sanitario regionale, finalizzato ad obiettivi di salute,
sostenibilità finanziaria, qualità, appropriatezza, efficienza ed
equità d'accesso alle prestazioni erogate, basato sull'analisi di
indicatori multidimensionali di performance.
4. Non sono riconfermati nella loro carica i direttori generali
che non siano stati oggetto di valutazione positiva ai sensi di
quanto previsto al comma 3.

Art. 20

Interventi sostitutivi e sanzioni
a carico del direttore generale

1. Qualora gli organi delle aziende del Servizio sanitario
regionale omettano di compiere un atto obbligatorio per legge,
l'Assessore regionale per la sanità, previa diffida con assegnazione
di un termine per provvedere, nomina un commissario ad acta.
2. In caso di vacanza dell'ufficio per morte, dimissioni,
decadenza, temporanea assenza o temporaneo impedimento del direttore
generale, le relative funzioni, ai sensi dell'art. 3, comma 6, del
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modifiche
ed integrazioni, sono svolte dal direttore amministrativo o dal
direttore sanitario su delega del direttore generale o, in mancanza
di delega, dal direttore più anziano per età. Ove l'impedimento si
protragga oltre sei mesi si procede alla dichiarazione di decadenza
del direttore generale in carica e alla sua sostituzione; nelle more
della sostituzione può essere nominato un commissario straordinario
in possesso dei requisiti di cui al comma 3.
3. Fermo restando quanto previsto al comma 2, in caso di vacanza
dell'ufficio per morte, dimissioni o decadenza del direttore generale
dell'Azienda del Servizio sanitario regionale, nelle more della
nomina da parte del Presidente della Regione del nuovo direttore
generale, al fine di garantire la continuità gestionale della
medesima Azienda, l'Assessore regionale per la sanità nomina un
commissario straordinario in possesso dei medesimi requisiti
richiesti per l'iscrizione nell'elenco dei soggetti aspiranti alla
nomina di direttore generale delle aziende del Servizio sanitario
regionale.
4. Il mancato raggiungimento dell'equilibrio economico di
bilancio in relazione alle risorse negoziate nel rispetto degli
obiettivi fissati dal Piano di rientro e di riqualificazione del
Servizio sanitario regionale e dell'Intesa della Conferenza
Stato-Regioni e Province autonome del 23 marzo 2005, nonchè delle
disposizioni di cui all'art. 52, comma 4, lettera d), della legge 27
dicembre 2002, n. 289 e all'art. 1, comma 173, lettera f), della
legge 30 dicembre 2004, n. 311, comporta la decadenza automatica del
direttore generale delle Aziende del Servizio sanitario regionale,
dichiarata dal Presidente della Regione, su proposta dell'Assessore
regionale per la sanità.
5. Non possono essere nominati direttori generali coloro che nel
corso del triennio 2006-2007-2008 non abbiano raggiunto gli obiettivi
di equilibrio economico di bilancio in relazione alle risorse
negoziate.
6. Quando ricorrano gravi motivi o la reiterata omissione di atti
obbligatori per legge o la gestione presenti una situazione di grave
disavanzo o in caso di violazione di legge o del principio di buon
andamento e imparzialità dell'amministrazione, nonchè nel caso di
mancato rispetto degli atti di programmazione sanitaria o di mancato
raggiungimento degli obiettivi assegnati, il Presidente della
Regione, su proposta dell'Assessore regionale per la sanità, previo
parere consultivo della Commissione legislativa dell'Assemblea
regionale siciliana «Servizi sociali e sanitari» e della Conferenza
permanente per la programmazione sanitaria e socio-sanitaria
regionale, dispone la decadenza del direttore generale.
7. Nei casi previsti dal comma 6, nelle more della definizione
del procedimento finalizzato alla dichiarazione di decadenza, il
direttore generale può essere sospeso dall'esercizio delle funzioni
per un periodo massimo di sessanta giorni con decreto motivato
dell'Assessore regionale per la sanità.
8. I provvedimenti di cui al presente articolo da assumersi nei
confronti dei direttori generali delle Aziende ospedaliere
universitarie sono adottati d'intesa con i rettori delle università
di riferimento.

Art. 21

Divieto di esternalizzazione di funzioni

1. È fatto divieto alle Aziende del Servizio sanitario regionale
ed agli enti pubblici del settore di affidare mediante appalto di
servizi o con consulenze esterne l'espletamento di funzioni il cui
esercizio rientra nelle competenze di uffici o di unità operative
aziendali.
2. Nei casi di comprovata necessità derivante da carenza di
organico degli uffici o unità operative ovvero per cause non
ascrivibili a scelte della direzione generale, è possibile derogare
al divieto di cui al comma 1, con provvedimento del direttore
generale adeguatamente motivato e nel rispetto delle modalità
previste dal comma 6 dell'art. 7 del decreto legislativo 30 marzo
2001, n. 165 e successive modifiche ed integrazioni, da sottoporre
alla preventiva approvazione dell'Assessorato regionale della sanità
e da comunicare successivamente alla Corte dei conti.
3. La violazione delle disposizioni di cui ai commi precedenti
comporta diretta responsabilità, anche patrimoniale, del direttore
generale.

Art. 22

Riduzione dei tempi d'attesa

1. Costituisce obiettivo da assegnare in sede contrattuale ai
direttori generali delle Aziende del Servizio sanitario regionale e
criterio di corrispondente valutazione la riduzione dei tempi
d'attesa per l'accesso alle prestazioni sanitarie entro i tempi
appropriati alle necessità di cura degli assistiti e comunque nel
rispetto dei tempi massimi previsti dalla normativa vigente e dei
livelli essenziali di assistenza.

Art. 23

Fondazioni - Centri di eccellenza

1. Il Presidente della Regione, su proposta dell'Assessore
regionale per la sanità, entro novanta giorni dalla data di entrata
in vigore della presente legge, formula ai propri rappresentanti in
seno agli organi delle Fondazioni «Gesualdo Clementi» di Catania,
«Saverio D'Aquino» di Messina e «Michele Gerbasi» di Palermo,
costituite ai sensi dell'art. 76 della legge regionale 16 aprile
2003, n. 4, direttive per l'avvio delle procedure finalizzate allo
scioglimento delle medesime Fondazioni secondo le norme di legge e le
previsioni dei relativi statuti.
2. Il Centro di eccellenza oncologico di cui alla Fondazione
«Saverio D'Aquino» di Messina in ogni caso deve essere attivato nella
città di Messina.
3. Nel Piano sanitario regionale sono individuati i soggetti cui
affidare le funzioni già attribuite alle Fondazioni di cui al comma
1.

Art. 24

Rete dell'emergenza-urgenza sanitaria

1. Il sistema regionale di emergenza-urgenza è articolato in:
a) sistema territoriale di emergenza: postazioni di soccorso
territoriale, punti territoriali di emergenza, servizi di continuità
assistenziali;
b) sistema ospedaliero: pronto soccorso ospedaliero,
dipartimento di emergenza-urgenza.
2. Il sistema di emergenza-urgenza:
a) assicura il coordinamento delle attività connesse ai
prelievi ed ai trapianti di organi in raccordo con il Centro
regionale trapianti;
b) assicura il trasporto di emergenza neonatale ed il trasporto
anche secondario della rete dell'infarto miocardico acuto;
c) favorisce l'integrazione con i servizi di continuità
assistenziale;
d) si raccorda con la Protezione civile;
e) collabora con gli altri servizi pubblici addetti
all'emergenza, con le Prefetture ed i dipartimenti di prevenzione e
di tutela dei luoghi di lavoro;
f) partecipa alla stesura di piani di intervento sanitario
delle maxi-emergenze.
3. Alfine di svolgere le attività di cui al comma 2, nonchè
allo scopo di effettuare il coordinamento del servizio e di ricevere
ed autorizzare le richieste per missioni di ambulanze e/o elisoccorso
primario e secondario, valutandone la criticità ed il grado di
complessità in relazione alla tipologia dell'emergenza, operano
quattro centrali operative, corrispondenti a quelle già esistenti.
4. Le centrali operative effettuano il coordinamento del servizio
nei rispettivi ambiti di riferimento, ricevendo le richieste di
intervento, valutandone la criticità ed il grado di complessità in
relazione alla tipologia dell'emergenza ed autorizzando le missioni
di autosoccorso e/o elisoccorso primario e secondario.
5. Ciascuna Centrale operativa deve essere dotata, oltre che del
necessario personale di supporto, di personale esclusivamente
dedicato avente requisiti professionali secondo la normativa vigente
in materia, reclutato tra il personale medico dell'area di
emergenza-urgenza e tra il personale infermieristico che oltre a
specifica formazione di base abbia superato adeguati percorsi
formativi e di addestramento rivolti anche alla conoscenza e
all'acquisizione di competenza nelle procedure per la valutazione
dello scenario, di riconoscimento e gestione dell'emergenza, di
esecuzione delle manovre di supporto alle funzioni vitali, di
sviluppo del coordinamento con le strutture della rete dell'emergenza
e degli altri servizi pubblici addetti all'emergenza.
6. Un'articolazione organizzativa del sistema di
emergenza-urgenza, completata l'informatizzazione del servizio,
potrà essere rimodulata con decreto dell'Assessore regionale per la
sanità previo parere della competente Commissione legislativa
dell'Assemblea regionale siciliana.
7. Il personale medico ed infermieristico da utilizzare nel
Servizio emergenza urgenza 118 è scelto da una graduatoria
regionale, regolamentata con successivo provvedimento dell'Assessore
regionale per la sanità, composta da soggetti in possesso dei
requisiti formativi e di addestramento previsti dalla normativa
vigente relativa ai servizi di emergenza-urgenza e in via prioritaria
dal personale in servizio già utilizzato nelle ambulanze
medicalizzate attive nel territorio regionale ed in possesso dei
requisiti previsti.
8. Al fine di assicurare omogeneità di intervento, continuità
assistenziale ed efficienza operativa è istituito, senza oneri
aggiuntivi a carico del Servizio sanitario nazionale nè del bilancio
della Regione, il Comitato regionale per l'emergenza-urgenza,
presieduto dall'Assessore regionale per la sanità, o da un suo
delegato, composto dai responsabili delle Centrali operative del
Servizio emergenza urgenza 118, dai direttori sanitari delle aziende
sedi di Centrali operative, nonchè dai referenti provinciali per il
Servizio 118 individuati dai direttori generali delle aziende
sanitarie provinciali che non siano sede di Centrali operative.
9. Con decreto dell'Assessore regionale per la sanità, da
emanarsi entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore
della presente legge, sono determinate le modalità di funzionamento
del Servizio emergenza-urgenza 118 e le procedure per l'adozione di
protocolli operativi finalizzati a promuovere la qualità,
l'efficienza e l'uniformità del servizio nell'intero territorio
della Regione e a garantire il coordinamento tra le centrali
operative e con la rete assistenziale, nonchè le linee guida per la
formazione e l'aggiornamento del personale.
10. L'espletamento delle attività afferenti al Servizio di
emergenza-urgenza 118 per l'intero territorio regionale, diverse da
quelle di cui al comma 4 espletate dalle Centrali operative, può
essere assolto anche avvalendosi, nel rispetto dei principi fissati
dalla normativa comunitaria e nazionale in materia di concorrenza, di
organismi a totale partecipazione pubblica che esercitino la propria
attività esclusivamente nei confronti della Regione siciliana e nel
relativo ambito territoriale.
11. Le modalità di affidamento delle attività di trasporto per
il Servizio di emergenza-urgenza 118 di cui al comma 10, sono
determinate sentita la competente Commissione legislativa
dell'Assemblea regionale siciliana.
12. Nel triennio successivo alla data di entrata in vigore della
presente legge, per l'espletamento delle attività afferenti al
Servizio di emergenza-urgenza 118 per l'intero territorio regionale,
diverse da quelle di cui al comma 4 espletate dalle Centrali
operative, è fatto divieto di procedere all'impiego di personale in
numero superiore a quello utilizzato dall'attuale gestore del
servizio alla predetta data.
13. La maggiore spesa derivante dall'imposta sul valore aggiunto
eventualmente dovuta per l'espletamento dell'attività di cui al
presente articolo trova riscontro, a decorrere dall'anno 2009, nella
corrispondente maggiore entrata che si realizza nella U.P.B.
4.3.1.1.5 del bilancio della Regione per l'esercizio finanziario 2009
e per il triennio 2009-2011.

Art. 25

Erogazione di attività
da parte di strutture private

1. L'Assessore regionale per la sanità determina, sentite le
organizzazioni di categoria maggiormente rappresentative, le
condizioni e le modalità secondo le quali si stabiliscono gli
accordi e i contratti con gli erogatori privati, nel rispetto:
a) dei vincoli e dei principi dettati dalla normativa vigente
con particolare riferimento alle materie di autorizzazione
all'esercizio di attività sanitarie e socio-sanitarie, di
accreditamento istituzionale, di accordi contrattuali e di
remunerazione degli erogatori privati secondo la tipologia delle
strutture e la qualità delle prestazioni erogate;
b) dei vincoli derivanti dalla programmazione
economico-finanziaria del Servizio sanitario regionale;
c) degli esiti delle verifiche di qualità ed appropriatezza
delle prestazioni erogate;
d) dei vincoli derivanti dalla determinazione regionale del
fabbisogno sanitario;
e) degli standard occupazionali relativi al personale tecnico,
infermieristico e medico in organico, degli obblighi contrattuali in
materia di lavoro e del rispetto dell'obbligo formativo Educazione
Continua in Medicina (ECM);
f) dei meccanismi di remunerazione non inferiore al 75 per
cento degli importi riconosciuti in sede di compensazione per la
mobilità infraregionale al di fuori dell'aggregato complessivo
regionale in favore delle strutture che erogano prestazioni
certificate di mobilità attiva extraregionale, solo a seguito
dell'effettiva erogazione delle relative risorse.
2. Le prestazioni di ricovero sia in regime ordinario che in
regime giornaliero, quelle specialistiche, ambulatoriali, domiciliari
e residenziali, ivi compresa la diagnostica strumentale e di
laboratorio e la medicina fisica e riabilitativa, sono erogate, in
conformità alle vigenti disposizioni normative, oltrechè dalle
strutture pubbliche, anche da quelle private accreditate titolari di
accordi contrattuali alla data di entrata in vigore della presente
legge.
3. L'Assessore regionale per la sanità, ai sensi degli articoli
8-quater e 8-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502 e successive modifiche ed integrazioni, previo confronto con le
rispettive associazioni di categoria maggiormente rappresentative,
determina annualmente, in base alle risorse disponibili ed al
fabbisogno rilevato sulla base dei dati epidemiologici dell'anno
precedente, il tetto di spesa regionale per la spedalità privata e
per la specialistica ambulatoriale, nonchè per le prestazioni di
nefrologia ed emodialisi.
4. Stimato il fabbisogno provinciale l'Assessore regionale per la
sanità, entro il mese di febbraio di ciascun anno, stabilisce,
previo confronto con le associazioni di categoria maggiormente
rappresentative, i tetti di spesa provinciali per la spedalità
privata accreditata e per ciascuna branca specialistica, nonchè
d'intesa con le associazioni di categoria maggiormente
rappresentative i criteri in base ai quali determinare i budget delle
singole strutture private accreditate, tenuto specificamente conto
dell'esigenza di assicurare, nei limiti massimi dei tetti di spesa
provinciali, la libertà di scelta dell'utente nel rispetto dei
budget individuali delle singole strutture contrattualizzate e fermo
restando quanto previsto dall'art. 8-quinquies, comma 2, lettera b),
del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive
modifiche ed integrazioni.
5. Entro centottanta giorni dall'entrata in vigore della presente
legge, in conformità alle vigenti disposizioni normative,
l'Assessore regionale per la sanità, d'intesa con le associazioni di
categoria maggiormente rappresentative, individua, con valenza
biennale, nell'ambito delle strutture private accreditate e
convenzionate, classi di strutture in base a criteri di qualità
delle stesse, dei servizi erogati e della potenzialità erogativa, da
correlare, per il corretto svolgimento del servizio, ad una diversa
valorizzazione economica delle prestazioni rese nel rispetto del
principio di giusta remunerazione.

Art. 26

Semplificazioni amministrativa e normativa

1. L'Assessore regionale per la sanità disciplina la
semplificazione delle procedure relative ad autorizzazioni,
certificazioni ed idoneità sanitarie, individuando i casi di
abolizione di certificati in materia di igiene e sanità pubblica
sulla base dell'evoluzione della normativa comunitaria e nazionale,
nonchè degli indirizzi approvati dalla Conferenza delle Regioni e
delle Province autonome.
2. Entro il 31 marzo di ogni anno il Presidente della Regione
presenta all'Assemblea regionale siciliana un disegno di legge di
semplificazione della normativa regionale in materia sanitaria.

Art. 27

Organizzazione della Rete regionale
dei Registri tumori

1. È istituita la Rete siciliana territoriale della
registrazione dei tumori.
2. La funzione di coordinamento, indirizzo e gestione dei dati a
livello centrale è affidata all'Osservatorio epidemiologico
regionale.
3. La Rete siciliana territoriale della registrazione dei tumori
è costituita a livello territoriale dalle strutture individuate
dall'art. 24 della legge regionale 8 febbraio 2007, n. 2 (Registro
tumori delle province di Catania, Messina, Palermo, Ragusa, Trapani e
il Registro di patologia di Siracusa) che svolgono funzioni di
rilevazione e gestione dei dati su base territoriale.
4. Al fine di raggiungere la copertura completa del territorio
regionale, le aree provinciali attualmente non coperte da
registrazione sonò attribuite ai Registri territorialmente attigui
già riconosciuti ai sensi della legge regionale 8 febbraio 2007, n.
2, e precisamente la provincia di Agrigento al Registro tumori di
Trapani, la provincia di Caltanissetta al Registro tumori di Ragusa,
la provincia di Enna al Registro tumori di Catania:
5. Le Aziende sanitarie provinciali o le Aziende ospedaliere da
cui dipendono i Registri tumori sono tenute a garantire adeguate
risorse umane e strumentali, tenendo conto delle figure professionali
con esperienza specifica nel settore dell'epidemiologia e della
registrazione dei tumori.
6. Al fine di non interrompere le attività dei Registri tumori,
le strutture sanitarie interessate sono autorizzate a prorogare i
contratti del personale precario attualmente in servizio.

Art. 28

Assistenza sanitaria a cittadini extracomunitari

1. Nelle more dell'emanazione di una nuova disciplina regionale
relativa all'assistenza sanitaria ai cittadini extracomunitari, da
adottarsi nei limiti della competenza statutaria in materia di igiene
e sanità pubblica, la Regione, in applicazione dei principi
costituzionali di eguaglianza e di diritto alla salute, nonchè di
gratuità delle cure agli indigenti, garantisce a tutti coloro che si
trovino sul territorio regionale, senza alcuna distinzione di sesso,
razza, lingua, religione, opinioni politiche, condizioni personali e
sociali, le cure ambulatoriali ed ospedaliere urgenti o comunque
essenziali individuate dall'art. 35, comma 3, del decreto legislativo
25 luglio 1998, n. 286, senza che ciò implichi alcun tipo di
segnalazione all'autorità, salvo i casi in cui sia obbligatorio per
disposizione inderogabile di legge ed a parità di condizioni con i
cittadini italiani.

Art. 29

Proroga di graduatorie

1. La validità delle graduatorie dei concorsi espletati dalle
Aziende sanitarie ospedaliere e territoriali in scadenza nel biennio
2009-2010 è prorogata al 31 dicembre 2010. Le nuove Aziende
istituite ai sensi della presente legge possono, ove necessario,
attingere alle predette graduatorie dei concorsi espletati dalle
Aziende cui subentrano.

Art. 30

Minori affidati dall'autorità giudiziaria

1. I minori affidati per disposizione dell'autorità giudiziaria
presso comunita-alloggio, case-famiglia e famiglie ospitanti hanno
priorità d'accesso alle prestazioni erogate dal Servizio sanitario
regionale, secondo il giudizio del medico curante e previa richiesta
dello stesso.
2. Per i minori affidati alle case famiglia e comunità alloggio
a seguito di provvedimenti del Tribunale dei minori non si applicano
le misure del pagamento del ticket.

Art. 31

Risparmio energetico

1. Le aziende del Servizio sanitario regionale pongono in essere
gli interventi necessari per conseguire il risparmio energetico,
mediante l'utilizzo di fonti rinnovabili e di sistemi di accumulo di
energia e di distribuzione e controllo della stessa attraverso reti
intelligenti.

Art. 32

Abrogazione e modifiche di norme

1. Sono abrogate tutte le norme in contrasto con la presente
legge.
2. Al comma 5 dell'art. 3 della legge regionale 4 dicembre 2008,
n. 18, sostituire le parole «d'intesa con» con la parola «sentito».
3. Al comma 10 dell'art. 1 della legge regionale 29 dicembre
2008, n. 25, dopo le parole «Le disposizioni del presente comma non
si applicano alle aziende unità sanitarie locali e alle aziende
ospedaliere» sono aggiunte «e agli enti del settore (C.E.F.P.A.S.)
per i quali continuano ad applicarsi le vigenti norme nazionali in
materia».

Art. 33

Norma transitoria

1. I direttori generali, i direttori sanitari e amministrativi e
i collegi sindacali delle aziende unità sanitarie locali ed
ospedaliere esistenti alla data di entrata in vigore della presente
legge decadono dal momento in cui le costituite Aziende sanitarie
provinciali ed aziende ospedaliere di cui all'art. 8 diventano
operative.
2. Le aziende sanitarie provinciali e le aziende ospedaliere di
nuova istituzione diventano operative alla data del l° settembre 2009
previa emanazione del decreto di nomina dei relativi direttori
generali da adottarsi da parte del Presidente della Regione, a
seguito di delibera della Giunta regionale, su proposta
dell'Assessore regionale per la sanità. Con il medesimo decreto si
provvederà altresì alla nomina dei direttori generali delle Aziende
ospedaliere di rilievo nazionale e di alta specializzazione e delle
Aziende ospedaliere universitarie. Alla stessa data del l° settembre
2009 le Aziende unità sanitarie locali e le Aziende ospedaliere
esistenti alla data di entrata in vigore della presente legge, così
come indicate nell'art. 8, sono soppresse e cessano dalle loro
funzioni. Alla medesima data cessano altresì dalle rispettive
funzioni i direttori generali delle Aziende del Servizio sanitario
regionale in carica alla data di entrata in vigore della presente
legge.

Art. 34

Entrata in vigore

1. La presente legge sarà pubblicata nella Gazzetta Ufficiale
della Regione siciliana ed entrerà in vigore il giorno successivo a
quello della sua pubblicazione.
2. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e di farla
osservare come legge della Regione.
Palermo, 14 aprile 2009

Lombardo


Assessore per la sanita': Russo

(Omissis)