Serie Generale n. 147 del 25-6-2002
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DELLA SALUTE
MINISTERO DELLA SALUTE
DECRETO 14 giugno 2002
Disposizioni di principio sull'organizzazione e sul funzionamento dei servizi per le tossicodipendenze delle aziende unita' sanitarie locali - Ser.T, di cui al decreto ministeriale 30 novembre 1990, n. 444. (GU Serie Generale n.147 del 25-06-2002)

IL MINISTRO DELLA SALUTE
di concerto con
IL MINISTRO DEL LAVORO
E DELLE POLITICHE SOCIALI
Visto il decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n.
309, recante il "Testo unico delle leggi in materia di disciplina
degli stupefacenti e sostanze psicotrope, prevenzione, cura e
riabilitazione dei relativi stati di tossicodipendenza";
Visto in particolare, il relativo art. 118, come modificato
dall'art. 4 della legge 18 febbraio 1999, n. 45, in base al quale il
Ministro della sanità determina con proprio decreto, l'organico e le
caratteristiche organizzative e funzionali dei servizi per le
tossicodipendenze da istituire presso ogni unità sanitaria locale;
Visto il decreto ministeriale 30 novembre 1990, n. 444, concernente
la "Determinazione dell'organico e delle caratteristiche
organizzative e funzionali dei servizi per le tossicodipendenze da
istituire presso le unità sanitarie locali";
Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni ed integrazioni;
Visto l'accordo Stato - Regioni di cui al provvedimento del
21 gennaio 1999, pubblicato nella Gazzetta ufficiale della Repubblica
15 marzo 1999, ove si prevede che i servizi per le tossicodipendenze
si occupino dell'assistenza alle persone che utilizzano sostanze
d'abuso, incluse quelle legali;
Visto l'atto d'intesa Stato - Regioni approvato con provvedimento
del 5 agosto 1999, che individua le specifiche prestazioni erogabili
dai soggetti privati alle persone dipendenti da sostanze d'abuso;
Visto il decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri
29 novembre 2001 recante "Definizione dei livelli essenziali di
assistenza", nella parte relativa alle prestazioni di assistenza
territoriale sia ambulatoriale e domiciliare e sia semiresidenziale e
residenziale;
Vista la legge costituzionale 18 ottobre 2001, n. 3;
Decreta:
Art. 1.
Principi generali
1. I servizi per le tossicodipendenze (Ser.T) sono unità operative
delle Aziende - Unità sanitarie locali - A.S.L. coordinate
nell'ambito di uno specifico dipartimento per le dipendenze
patologiche, in applicazione dell'accordo Stato - Regioni del
21 gennaio 1999. Tale dipartimento è organizzato con modalità di
integrazione interistituzionale, che prevedono la diretta
partecipazione a livello operativo e decisionale del privato sociale
accreditato o autorizzato operante nel territorio o richiesto da
altri territori per specifiche competenze (enti ausiliari,
associazioni di volontariato, associazioni di promozione sociale e
"no-profit", associazioni famiglie, e simili) e che includano anche
la certificazione dello stato di tossicodipendenza. Alle stesse
entità, con specifici provvedimenti di accreditamento delle Regioni
e delle Aziende sanitarie locali, viene riconosciuto un ruolo
strategico determinante nell'ambito dello sviluppo di un moderno
sistema di prevenzione e di protezione della salute nell'area
dipartimentale delle dipendenze patologiche. Il dipartimento per le
dipendenze patologiche opera funzionalmente per il trattamento, il
reinserimento e la prevenzione dei problemi correlati all'uso di
sostanze psicotrope legali ed illegali e per i comportamenti
assimilabili e correlati (disturbi dell'alimentazione, gioco
d'azzardo, videodipendenze, etc.), con opportuna definizione, a
questo scopo, delle relazioni operative con le aree ed i dipartimenti
della salute mentale e materno - infantile. Resta comunque obiettivo
comune del dipartimento per le dipendenze patologiche e di dette
altre aree dipartimentali la costruzione di progetti integrati, con
particolare riguardo agli ambiti di confine, quali alcolismo,
problemi dell'adolescenza, doppia diagnosi, disturbi
dell'alimentazione, gioco d'azzardo.
2. All'interno del dipartimento per le dipendenze patologiche i
Ser.T costituiscono le unità operative di base e specialistiche
dell'Azienda, che operano in una logica di integrazione con gli altri
servizi e con gli enti di cui al comma 1, per la risoluzione delle
problematiche delle persone che fanno uso di sostanze stupefacenti e
psicotrope, legali ed illegali - in seguito denominate sostanze - e
delle loro famiglie.
3. Nell'ambito del dipartimento per le dipendenze patologiche di
cui al comma 1 i Ser.T sono strutture complesse, articolabili in
unità funzionali sulla base dei bisogni emergenti nel tenitorio in
relazione alle varie tipologie di abuso e di dipendenza,
conformemente alle determinazioni adottate dalle regioni e dalle
province autonome.
4. All'interno del dipartimento di cui al comma 1 sono assicurate
le seguenti funzioni:
a) collaborazione con i centri servizi amministrativi (C.S.A.)
del Ministero dell'istruzione, dell'università e della ricerca, per
la realizzazione degli interventi di cui agli articoli 105 e 106 del
decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309;
b) collaborazione con le autorità militari esistenti nel
territorio per l'attuazione di quanto disposto agli art. 109, escluso
quanto disposto ai commi 2 e 5, 110 e 111 dello stesso decreto;
c) collaborazione con il dipartimento per l'amministrazione
penitenziaria del Ministero della giustizia negli interventi di
prevenzione, cura e riabilitazione delle sostanze da attuare nei
confronti dei detenuti;
5. Ai fini del trattamento di cui all'art. 75 del decreto del
Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, su richiesta del
prefetto competente, i Ser.T e gli enti privati accreditati, inseriti
nel dipartimento di cui al comma 1, predispongono e curano
l'attuazione del programma terapeutico dei soggetti loro inviati e
forniscono, altresì, all'autorità giudiziaria le certificazioni di
cui all'art. 91, comma 2, dello stesso decreto. I Ser.T e gli enti
ausiliari vengono preventivamente accreditati per tale funzione sulla
base della disponibilità di una equipe multidisciplinare
diagnostica.
6. I Ser.T, tutti i servizi e le realtà del privato sociale di cui
al comma 1 assicurano la loro collaborazione ai medici di fiducia
delle persone assistite, ai sensi dell'art. 120, comma 4 e dell'art.
122, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre
1990, n. 309.

Art. 2.
Norme di principio sul funzionamento dei Ser. T
1. I Ser.T operano nel rispetto dei criteri fissati dai livelli
essenziali di assistenza di cui al decreto del Presidente del
Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001, con specifico riferimento
alle indicazioni relative alla sezione "assistenza territoriale
semi-residenziale e residenziale" ed alle prestazioni erogabili in
base ai contenuti dell'accordo Stato - Regioni del 21 gennaio 1999
citato nell'art. 1, comma 1.
2. Nell'ambito di uno stabile coordinamento con il dipartimento di
cui all'art. 1 i Ser.T assicurano la disponibilità dei principali
trattamenti relativi alla cura e alla riabilitazione dall'uso di
sostanze e garantiscono, compatibilmente con le risorse economiche
disponibili, la libertà di scelta del cittadino e della sua famiglia
di attuare i programmi terapeutico - riabilitativi presso qualunque
struttura autorizzata in tutto il territorio nazionale.
3. I Ser.T, d'intesa con il paziente e con la sua famiglia, anche
mediante l'utilizzo di altri servizi specialistici, pubblici e
privati accreditati o autorizzati, si occupano della prevenzione e
della cura di tutte le patologie correlate alla dipendenza da
sostanze. Le prestazioni sono erogate in forma individuale o a
piccoli gruppi nelle sedi operative, o, se necessario, a domicilio.
Le prestazioni di prevenzione possono essere erogate anche mediante
mezzi mobili.
4. I Ser.T, fatte salve le ulteriori funzioni eventualmente loro
attribuite dalle regioni ai sensi dell'art. 90 del decreto del
Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, provvedono a:
a) garantire accoglienza, diagnosi e presa in carico del
paziente;
b) predisporre, per ogni singolo utente, un programma terapeutico
- riabilitativo con valutazione diagnostica multidisciplinare
iniziale e monitoraggio periodico delle variazioni dello stato di
salute, in relazione ai risultati degli interventi effettuati, in
termini di uso di sostanze, di qualità della vita, di abilità e
capacità psico-sociali, di comparsa delle principali patologie
correlate sulla cartella individuale del soggetto;
c) effettuare terapie farmacologiche specifiche, sostitutive,
sintomatiche e antagonistiche, compreso il monitoraggio clinico e
laboratoristico, verificando l'opportunità di tali interventi e
mantenendo contemporaneamente l'obiettivo del superamento dello stato
di dipendenza anche dai farmaci sostitutivi. Nei casi in cui è
prescritta una terapia farmacologica, accanto agli opportuni
controlli sono previsti supporti relazionali intensi (colloqui almeno
settimanali, gruppi di discussione e di informazione, appoggi alle
famiglie), che garantiscano un'attenzione costante alle condizioni di
salute, sia fisica sia psichica, e mantengano viva la possibilità di
sviluppare più ampi percorsi di cambiamento. Attenzione specifica va
posta ad evitare che si creino le condizioni per l'emergere della
cronicità iatrogena; a tal fine i Ser,T, in collaborazione con gli
enti accreditati nel dipartimento di cui all'art. 1, comma 1,
garantiscono in ogni territorio la possibilità di realizzare cure
direttamente finalizzate alla riabilitazione, come:
1. attività di osservazione, diagnosi e cura intensiva di
disintossicazione, con modalità residenziale (ospedali, comunità,
centri crisi), semiresidenziale o ambulatoriale;
2. attività riabilitative articolate in centri diurni,
semiresidenziali, comunità residenziali, etc.
3. attività di reinserimento psico-sociale e lavorativo, post
riabilitative, finalizzate a prevenire le recidive;
4. nei casi in cui la cronicizzazione venga ritenuta
inevitabile deve risultare dalla cartella individuale un dettagliato
resoconto delle ragioni cliniche e dei tentativi effettuati per
ridurre la dose di metadone;
d) svolgere attività di psicodiagnosi, di "counseling", di
sostegno psicologico, di psicoterapia;
e) svolgere attività di prevenzione, screening/counseling e cura
delle patologie correlate all'uso di sostanze d'abuso, anche in
collaborazione con altri servizi specialistici;
f) svolgere attività di orientamento e di sostegno in ambito
sociale ed educativo;
g) svolgere specifiche e strutturate attività per la prevenzione
delle principali cause di morte e di inabilità (malattie infettive,
overdose, ete.);
h) attivare specifici programmi destinati alle donne, anche in
collaborazione con altri servizi specialistici, prevedendo, in
particolare, interventi relativi a gravidanza, prostituzione, episodi
di violenza;
i) rilevare, sulla base delle indicazioni stabilite a livello
nazionale e regionale, i dati statistici ed epidemiologici relativi
alle attività e al territorio di competenza.
5. I Ser.T attuano per le persone in carico i seguenti interventi
relativi alle infezioni da HIV e alle altre patologie correlate alla
tossicodipendenza:
a) individuazione dei comportamenti a rischio;
b) informazione ed educazione sanitaria;
c) visite mediche ed interventi diagnostici e terapeutici, in
collaborazione con strutture specialistiche;
d) test di laboratorio per l'HIV, previo consenso, e counseling;
e) collaborazione e integrazione degli interventi con altri
presidi specialistici.
6. I Ser.T collaborano alle attività di prevenzione primaria
coordinandosi, tramite il dipartimento di cui all'art. 1, comma 1,
con i servizi aziendali ed extra aziendali competenti.

Art. 3.
1. Le disposizioni del presente decreto entrano in vigore il giorno
successivo alla sua pubblicazione nella Gazzetta ufficiale della
Repubblica italiana.
Roma, 14 giugno 2002

Il Ministro della salute
Sirchia
Il Ministro del lavoro
e delle politiche sociali
Maroni