Serie Generale n. 260 del 7-11-1990
SUPPLEMENTI ORDINARI
DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 28 settembre 1990, n. 315
Accordo collettivo nazionale per la regolamentazione dei rapporti con i medici specialisti pediatri di libera scelta, ai sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833. (GU Serie Generale n.260 del 07-11-1990 - Suppl. Ordinario n. 69)
Nota: note: Entrata in vigore del decreto: 22/11/1990

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA


Visto l'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, istitutiva
del Servizio sanitario nazionale, che prevede una uniforme disciplina
del trattamento economico e normativo del personale a rapporto
convenzionale con le unità sanitarie locali mediante la stipula di
accordi collettivi nazionali tra le delegazioni del Governo, delle
regioni e dell'Associazione nazionale dei comuni italiani (ANCI) e le
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative, in campo
nazionale, delle categorie interessate;
Visto l'art. 9 della legge 23 marzo 1981, n. 93, concernente
disposizioni integrative della legge 3 dicembre 1971, n. 1102,
recante nuove norme per lo sviluppo della montagna, che ha integrato
la suddetta delegazione con i rappresentanti designati dall'Unione
nazionale comuni e comunità enti montani (UNCEM), in rappresentanza
delle comunità montane che hanno assunto funzione di unità
sanitarie locali;
Visto l'art. 24, ultimo comma, della legge 27 dicembre 1983, n.
730;
Vista la legge 12 giugno 1990, n. 146, recante norme sull'esercizio
del diritto di sciopero nei servizi pubblici essenziali e sulla
salvaguardia dei diritti della persona costituzionalmente tutelati.
Istituzione della Commissione di garanzia dell'attuazione della
legge;
Preso atto che è stato stipulato un accordo collettivo nazionale
per la regolamentazione dei rapporti con i medici specialisti
pediatri di libera scelta, ai sensi dell'art. 48 della legge n. 833
del 1978, con scadenza al 30 giugno 1991, recante anche disposizioni
sull'esercizio del diritto di sciopero;
Visto il secondo comma dell'art. 48 della citata legge n. 833 del
1978 sulle procedure di attuazione degli accordi collettivi
nazionali;
Sulla proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri;


E M A N A
il seguente decreto:


Art. 1.


1. È reso esecutivo l'accordo collettivo nazionale per la
regolamentazione dei rapporti con i medici specialisti pediatri di
libera scelta, ai sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n.
833, riportato nel testo allegato.


Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.


Dato a Roma, addì 28 settembre 1990


COSSIGA


ANDREOTTI, Presidente del Consiglio
dei Ministri


Visto, il Guardasigilli: VASSALLI
Registrato alla Corte dei conti il 24 ottobre 1990
Atti di Governo, registro n. 81, foglio n. 18

ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LA DISCIPLINA DEI RAPPORTI CON I
MEDICI SPECIALISTI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA SOTTOSCRITTO AI SENSI
DELL'ART. 48 DELLA LEGGE N. 833/1978 SOTTOSCRITTO IL 12 APRILE 1990 E
12 SETTEMBRE 1990.





Art. 1.
Campo di applicazione


1. I medici specialisti in pediatria, iscritti negli elenchi di cui
all'art. 5 del presente accordo, sono parte attiva e qualificante del
Servizio Sanitario Nazionale per il settore preposto alla tutela
dell'infanzia e dell'età evolutiva da 0 a 14 anni, nei suoi momenti
di prevenzione, cura, riabilitazione e raggiungimento di uno stato di
maturità psico-fisica, in una nuova visione globale di servizio per
il cittadino nel quadro dei piani sanitari nazionali e regionali.
2. Il presente accordo regola, ai sensi dell'art. 48 della legge 23
dicembre 1978, n. 833, il rapporto di lavoro autonomo, continuativo e
coordinato che si instaura fra il Servizio Sanitario Nazionale ed i
medici specialisti in pediatria per l'erogazione in forma diretta
dell'assistenza specialistica pediatrica di libera scelta.

Art. 2.
Incompatibilità


1. In attesa della regolamentazione legislativa della materia, è
incompatibile con l'iscrizione negli elenchi di cui all'art. 5 il
medico che fermo restando quanto previsto dal punto 6 dell'art. 48
della legge 23 dicembre 1978, n. 833, si trovi in una della posizioni
previste da norme di legge o contratti di lavoro, o che:
a) abbia un impegno orario pari o superiore complessivamente a
quello stabilito per i medici a tempo pieno dipendenti dal S.S.N.
risultante sia da un rapporto di lavoro dipendente che convenzionato,
ex articoli 47 e 48 della legge n. 833/1978;
b) svolga funzioni fiscali per conto delle U.S.L., limitatamente
all'ambito territoriale nel quale può acquisire scelte;
c) fruisca del trattamento ordinario o per invalidità permanente
da parte del fondo di previdenza competente, di cui al decreto 15
ottobre 1976 del Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale;
d) sia iscritto negli elenchi della medicina generale;
e) svolga attività di medico specialista ambulatoriale
convenzionato in branche diverse dalla pediatria;
f) sia iscritto negli elenchi dei medici specialisti
convenzionati esterni;
g) sia proprietario od operi a qualsiasi titolo in presidi o
stabilimenti o istituzioni private convenzionate con il servizio
sanitario pubblico, soggetti ad autorizzazione ai sensi dell'art. 43
della legge n. 833/1978.
2. Lo specialista in pediatria che, anche se a tempo limitato,
svolge funzioni di medico di fabbrica o collettività non può
acquisire scelte di familiari in età pediatrica dei dipendenti delle
suddette aziende o dei componenti della collettività stessa.

Art. 3.
Graduatorie - Domanda - Requisiti
Procedure per la copertura delle zone carenti


1. I pediatri da incaricare per l'espletamento delle attività
disciplinate dal presente accordo sono tratti da graduatorie uniche
per titoli, predisposte annualmente a livello regionale.
2. I medici che aspirano all'iscrizione nelle graduatorie regionali
devono possedere i seguenti requisiti alla scadenza del termine per
la presentazione delle domande:
a) iscrizione all'albo professionale;
b) non aver compiuto il cinquantesimo anno di età;
c) diploma di specializzazione o attestato di libera docenza in
una delle seguenti discipline: "pediatria", "clinica pediatrica",
"pediatria e puericultura", "patologia clinica pediatrica",
"patologia neonatale", "pericultura", "pediatria preventiva e
sociale".
3. Si prescinde dal requisito del limite di età per i pediatri che
alla scadenza del termine di cui al comma 4 siano titolari, anche se
in altra regione, di incarico disciplinato dal presente accordo.
4. Ai fini dell'inclusione nella graduatoria regionale i pediatri
devono inviare, con plico raccomandato, entro il termine del 31
gennaio all'assessorato alla sanità della regione in cui intendono
prestare la loro attività, una domanda conforme allo schema allegato
sub lettera B), corredata della documentazione atta a provare il
possesso dei requisiti e dei titoli dichiarati.
5. Ai fini della graduatoria sono valutati solo i titoli posseduti
alla data del 31 dicembre precedente.
6. Il pediatra che sia già stato iscritto nella stessa graduatoria
regionale dell'anno precedente deve presentare, oltre alla domanda,
soltanto il certificato di iscrizione all'albo professionale e la
documentazione probatoria degli ulteriori titoli aquisiti nel corso
dell'ultimo anno nonchè di eventuali titoli non presentati per la
precedente graduatoria.
7. La domanda e la documentazione allegata devono essere in regola
con le vigenti norme di legge in materia di imposta di bollo.
8. L'amministrazione regionale, sentito il Comitato di cui all'art.
9, sulla base dei titoli e dei criteri di valutazione di cui all'art.
6, predispone una graduatoria unica regionale da valere per un anno
specificando a fianco di ciascun nominativo il punteggio conseguito,
le eventuali situazioni di incompatibilità e la residenza.
9. La graduatoria è pubblicata entro il 30 aprile sul Bollettino
Ufficiale della Regione; entro 20 giorni dalla pubblicazione i
pediatri interessati possono presentare all'Amministrazione regionale
motivata istanza di riesame della loro posizione in graduatoria.
10. La graduatoria regionale, previo parere del Comitato ex art. 9,
è approvata in via definitiva dall'amministrazione regionale entro
il 15 giugno ed è comunicata alle UU.SS.LL. e agli Ordini
provinciali dei medici della Regione.
11. La graduatoria ha valore dal 1 giorno del mese di luglio
dell'anno in corso al 30 giugno dell'anno successivo.
12. Entro la fine dei mesi di marzo e di settembre di ogni anno
ciascuna Regione pubblica sul Bollettino Ufficiale l'elenco delle
zone carenti di medici pediatri individuate nel corso del semestre
precedente dalle singole UU.SS.LL., sentito il Comitato di cui
all'art. 8, sulla base dei criteri di cui all'art. 4.
13. In sede di pubblicazione delle zone carenti, fermo restando
l'ambito di iscrizione del medico, l'U.S.L. può indicare il Comune o
la zona di ubicazione dello studio medico.
14. Possono concorrere al conferimento degli incarichi nelle zone
carenti rese pubbliche secondo quanto stabilito dal comma 12:
a) i pediatri che risultano già iscritti in uno degli elenchi
dei pediatri di libera scelta istituiti nell'ambito regionale ai
sensi dell'art. 4, ancorchè non abbiano fatto domanda di inserimento
nella graduatoria regionale, a condizione peraltro che risultino
iscritti da almeno due anni nell'elenco di provenienza e che al
momento dell'attribuzione del nuovo incarico non svolgano altre
attività a qualsiasi titolo, eccezion fatta per incarichi di guardia
medica;
b) i medici inclusi nella graduatoria regionale valida all'atto
della pubblicazione della zona carente.
15. Gli aspiranti, entro 30 giorni dalla pubblicazione di cui al
comma 12, presentano separate domande alle UU.SS.LL. competenti
indicando a pena di nullità le eventuali altre località carenti per
le quali concorrono.
16. Allegato alla domanda deveve essere inoltrato un atto
sostitutivo di notorietà attestante se alla data di presentazione
della domanda il pediatra abbia in atto rapporti di lavoro
dipendenti, anche a titolo precario, trattamenti di pensione e se si
trovi in posizione di incompatibilità.
17. Al fine del conferimento degli incarichi nelle località
carenti i pediatri di cui al comma 14, lettera b), sono graduati
nell'ordine risultante dai seguenti criteri:
a) attribuzione del punteggio riportato nella graduatoria
regionale;
b) attribuzione di punti 40 a coloro che al momento della
presentazione della domanda di cui al comma 15 non abbiano alcun
rapporto di lavoro dipendente, anche al di fuori del Servizio
Sanitario Nazionale o trattamento di pensione e non si trovino in
posizione di incompatibilità e che tali requisiti conservino fino al
conferimento dell'incarico.
Non è di ostacolo all'attribuzione del punteggio aggiuntivo di cui
al punto b), l'essere titolare, al momento di presentazione della
domanda per la copertura della zona carente, di un incarico di lavoro
dipendente a titolo precario, purchè esso cessi entro 7 giorni
dall'accettazione dell'incarico per la copertura della zona carente;
c) attribuzione di punti 10 a coloro che nella località carente
per la quale concorrono abbiano la residenza fin da due anni
antecedenti la scadenza del termine per la presentazione della
domanda di inclusione nella graduatoria regionale.
18. Le UU.SS.LL. interpellano prioritariamente i medici di cui al
comma 14, lettera a) in base all'anzianità di iscrizione negli
elenchi dei pediatri di libera scelta e, in subordine, in base
all'anzianità di specializzazione, laddove risulti necessario,
interpellano successivamente i pediatri di cui alla lettera b) dello
stesso comma 14, in base all'ordine risultante dall'applicazione dei
criteri di cui al comma 17.
19. Il pediatra che abbia accettato l'incarico ai sensi dell'art.
5, comma 1, è cancellato dalla graduatoria regionale.

Art. 4.
Rapporto ottimale


1. Ciascuna U.S.L., anche ai fini dello svolgimento delle procedure
di cui all'art. 3, cura la tenuta di un elenco dei pediatri
convenzionati articolato per Comuni, gruppi di Comuni o Distretti
sulla base delle indicazioni del Piano Sanitario Regionale o di altra
determinazione della Regione.
2. Gli ambiti territoriali ai fini dell'acquisizione delle scelte
devono avere una congrua ampiezza anche in rapporto alla situazione
orografica e alla viabilità, e un bacino di utenza pediatrica tale
da consentire l'inserimento di almeno due pediatri.
3. Il pediatra operante in un Comune comprendente più UU.SS.LL.,
fermo restando che può essere iscritto nell'elenco di una sola
U.S.L. che gestirà la posizione amministrativa del sanitario, può
acquisire scelte in tutto l'ambito comunale, ai sensi dell'art. 25,
comma 3, della legge 23 dicembre 1978, n. 833.
4. Il numero dei pediatri iscrivibili in ciascun comune o altro
ambito definito ai sensi del primo comma è determinato in base al
rapporto di un medico per 600 - o frazione superiore a 300 -
assistibili residenti in età compresa fra 0 e 6 anni.
5. In deroga al disposto del comma 4 l'U.S.L., sentito il Comitato
ex art. 8, al raggiungimento da parte dei pediatri già iscritti di
un numero medio di scelte pari ai due terzi della media del loro
massimale, può, al fine di meglio garantire l'assistenza pediatrica,
effettuare l'inserimento di altri pediatri nel rapporto di un medico
per 600 - o frazione superiore a 300 - assistibili residenti in età
compresa fra 7 e 14 anni, calcolati in ragione di un terzo.
6. La verifica delle condizioni di cui al comma 5 ha cadenza
semestrale.
7. In tutti i Comuni dell'ambito territoriale nelle zone con almeno
500 abitanti dichiarate carenti di assistenza, sentito il Comitato
consultivo di U.S.L., deve essere comunque assicurato un congruo
orario di assistenza ambulatoriale, ad opera prioritariamente del
pediatra neo-inserito.
8. Ai fini del corretto calcolo del rapporto ottimale e delle
incidenze sullo stesso delle limitazioni si fa riferimento alle
situazioni esistenti al 31 dicembre dell'anno precedente.

Art. 5.
Iscrizione negli elenchi


1. Il pediatra interpellato per garantire l'assistenza in una delle
zone carenti, individuate ai sensi dell'art. 3, comma 12, deve
comunicare la sua accettazione entro 7 giorni dal ricevimento della
comunicazione, pena la decadenza.
2. Entro i successivi sessanta giorni, sempre a pena di decadenza
deve:
aprire nella località carente assegnatagli ambulatorio idoneo
secondo le prescrizioni di cui all'art. 18 e darne comunicazione alla
U.S.L.;
trasferire la residenza nella zona assegnatagli, se risiede al di
fuori dell'ambito in cui è compresa la zona carente;
iscriversi all'albo professionale della provincia in cui gravita
la località assegnatagli, se è iscritto in altra provincia.
3. Le Unità Sanitarie Locali, avuto riguardo a eventuali
difficoltà collegate a particolari situazioni locali, possono
consentire, sentito il Comitato ex art. 8, temporanee proroghe al
termine di cui al comma 2.
4. Entro quindici giorni dalla comunicazione dell'avvenuta apertura
dell'ambulatorio l'U.S.L. procede alla verifica dell'idoneità dello
stesso con proprio personale sanitario e ne notifica i risultati al
medico interessato assegnandogli, se del caso, un termine non
superiore a trenta giorni per adeguare l'ambulatorio alle
prescrizioni di cui all'art. 18. Trascorso tale termine inutilmente,
il medico decade dal diritto al conferimento dell'incarico.
5. L'incarico si intende definitivamente conferito con la
comunicazione della U.S.L. attestante l'idoneità dell'ambulatorio
oppure alla scadenza del termine di quindici giorni, di cui al comma
4, qualora la U.S.L. non proceda alla prevista verifica di idoneità.
6. È fatta comunque salva la facoltà delle UU.SS.LL. di far luogo
in ogni tempo alla verifica dell'idoneità dell'ambulatorio, ai sensi
di quanto previsto dall'art. 18.
7. Il pediatra al quale sia conferito l'incarico ai sensi del
presente articolo viene iscritto nell'elenco riferito all'ambito
territoriale in cui è compresa la zona carente.
8. L'insorgenza di uno dei motivi di incompatibilità di cui
all'art. 2 comporta cancellazione dall'elenco.
9. Il provvedimento di decadenza dall'iscrizione negli elenchi è
adottato dalla competente U.S.L. su parere del Comitato di cui
all'art. 8.
10. Qualora in un ambito territoriale si determini una carenza di
assistenza dovuta a mancanza di pediatri verificata dal Comitato
consultivo ex art. 8, la U.S.L. può conferire ad un pediatra scelto
nel rispetto dell'ultima graduatoria locale eventualmente
disponibile, un incarico temporaneo onde garantire l'assistenza
sanitaria nel territorio. Tale incarico, di durata comunque inferiore
a sei mesi, cessa al momento in cui è individuato il medico avente
diritto all'inserimento. Al medico di cui al presente comma vengono
corrisposti, relativamente agli utenti che viene incaricato di
assistere, i compensi di cui all'art. 29 con esclusione
dell'indennità forfettaria di variazione demografica.
11. In caso di decesso del pediatra convenzionato, il suo sostituto
può proseguire l'attività nei confronti degli assistiti già in
carico al medico deceduto per non più di 30 giorni, conservando il
trattamento di cui beneficiava durante la sostituzione.
12. Il medico in servizio militare di leva o sostitutivo civile
può ottenere l'iscrizione negli elenchi dei pediatri di libera
scelta; per tutta la durata del servizio di leva, peraltro,
l'incarico di medico pediatra deve intendersi sospeso e i relativi
compiti devono essere svolti attraverso la collaborazione di un
sostituto.

Art. 6.
Titoli per la formazione delle graduatorie


1. I titoli valutabili ai fini della formazione delle graduatorie
sono elencati qui di seguito con l'indicazione del valore attribuito
a ciascuno di essi:
I - Titoli accademici e di studio:
a) iscrizione all'albo professionale (il punteggio è raddoppiato,
punti 0,02, per mese di iscrizione negli albi professionali della
regione ove è presentata la domanda):
per ciascun mese . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 0,01 b)
specializzazioni o libere docenze in pediatria o discipline
equipollenti ai sensi del decreto ministeriale 10 marzo 1983,
tabella B, e successive integrazioni:
per ciascuna specializzazione o libera docenza . . . p. 4,00 c)
specializzazioni o libere docenze in discipline affini alla
pediatria ai sensi del decreto ministeriale 10 marzo 1983,
tabella B, e successive integrazioni:
per ciascuna specializzazione o libera docenza . . . p. 2,00 d)
specializzazioni o libere docenze in discipline diverse da quelle
previste alle lettere b) e c):
per ciascuna specializzazione o libera docenza . . . p. 0,20 e)
tirocinio abilitante svolto ai sensi della legge
n. 148 del 18 aprile 1975 . . . . . . . . . . . . p. 0,10
II - Titoli di servizio:
a) attività di specialista pediatra di libera scelta
convenzionato ai sensi dell'art. 48 della legge n. 833/1978, compreso
quella svolta in qualità di associato o di sostituto è valutata:
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . p. 0,20 b)
attività di medico di medicina generale convenzionato ai sensi
dell'art. 48 della legge n. 833/1978, compresa quella svolta in
qualità di associato o sostituto nonchè l'attività di
sostituzione svolta, senza titolo di specializzazione per conto
di specialista pediatra di libera scelta:
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . p. 0,10 c)
attività professionale prestata come specialista pediatra alle
dipendenze di strutture ospedaliere pubbliche ed equiparate
(compresa quella derivante da incarichi temporanei):
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . p. 0,20 d)
attività professionale prestata come medico dipendente da
strutture ospedaliere pubbliche (compresa quella derivante da
incarichi temporanei) o come medico militare:
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . p. 0,10 e)
servizio effettivo di guardia medica, svolto in forma attiva
anche a titolo di sostituzione, ai sensi dell'apposito accordo
sottoscritto in base all'art. 48 della legge n. 833/1978:
per ciascun mese ragguagliato a 96 ore di attività . p. 0,10
(per ciascun mese non può essere considerato un numero di ore
superiore a quello massimo consentito dall'accordo nazionale
relativo al settore)
f) attività medica nei servizi di assistenza stagionale nelle
località turistiche organizzati dalle Regioni o dalle UU.SS.LL.:
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . p. 0,10 g)
servizio militare di leva (o sostitutivo nel servizio civile)
svolto dopo il conseguimento del diploma di laurea in medicina:
per ciascun mese . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 0,05 h)
attività di specialista pediatra svolta all'estero ai sensi della
legge 9 febbraio 1979, n. 38, della legge 10 luglio 1960, n. 735, e
successive modificazioni, e del decreto ministeriale 1
settembre 1988, n. 430:
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . p. 0,20 i)
attività professionale svolta presso strutture sanitarie
pubbliche non espressamente contemplate nei punti che precedono:
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . p. 0,05
2. Ai fini della valutazione dei titoli, sedici giorni equivalgono
ad un mese. I titoli di servizio sono cumulabili purchè non si
riferiscano ad attività svolte negli stessi periodi. In tal caso è
valutato il titolo che comporta il punteggio più alto.
3. A parità di punteggio complessivo prevalgono nell'ordine
l'anzianità di specializzazione, il voto di specializzazione,
l'età.

Art. 7.
Massimale di scelte e sue limitazioni


1. I pediatri iscritti negli elenchi possono acquisire un numero
massimo di scelte pari a 800 unità.
2. I pediatri i quali, non soggetti a limitazioni del massimale,
avevano acquisito la possibilità del raggiungimento della quota
individuale ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica 13
agosto 1981 o quelli già titolari di massimale attribuito ai sensi
della Convenzione Nazionale Unica del 7 gennaio 1978, stipulata ai
sensi dell'art. 9 della legge n. 349/1978, conservano in deroga al
massimale tale possibilità personale nel limite massimo di 1.000
scelte.
3. Eventuali deroghe al suddetto massimale potranno essere
autorizzate, in relazione a particolari situazioni locali e per un
tempo determinato, dalla Regione ai sensi del punto 5, terzo comma,
dell'art. 48 della legge n. 833/1978.
4. Nei confronti del pediatra che, oltre ad essere iscritto negli
elenchi, svolga attività compatibili con tale iscrizione, il
massimale di scelte è ridotto in misura proporzionale al numero
delle ore settimanali che il medesimo dedica alle suddette altre
attività.
5. Nei confronti del pediatra, anche universitario o a rapporto di
impiego pubblico a tempo definito ai sensi dell'art. 35 del decreto
del Presidente della Repubblica n. 761/1979 oltre che a rapporto di
lavoro privato a orario parziale purchè compatibile, il massimale
individuale è di 350 scelte.
6. Ai fini del calcolo del massimale individuale per i pediatri
soggetti a limitazioni per attività a rapporto orario convenzionale
si ritiene convenzionalmente che il massimale corrisponda ad un
impegno settimanale equivalente a 800 scelte per 40 ore settimanali.
7. Ai pediatri limitati di cui al comma precedente, che dispongono
per l'attività pediatrica di libera scelta di un orario pari o
inferiore a 34 ore settimanali, è consentita l'acquisizione di un
numero di 120 scelte da aggiungere a quelle risultanti dal calcolo i
cui al precedente comma.
8. Lo svolgimento di altre attività anche libero-professionali,
compatibili con l'iscrizione negli elenchi, non deve comportare
pregiudizio al corretto e puntuale assolvimento degli obblighi del
pediatra, a livello ambulatoriale e domiciliare, nei confronti degli
assistiti che lo hanno prescelto.
9. Tenuto conto della peculiarità della normativa convenzionale ed
in particolare dell'obbligo assunto dagli stessi di garantire
l'assistenza a favore dei neonati ai sensi dell'ultimo comma
dell'art. 16, è consentita l'attribuzione di scelte riferite a
neonati anche in deroga al massimale individuale nella misura massima
del 2%.
10. La scelta relativa ai nuovi nati appartenenti a nuclei
familiari nell'ambito dei quali il pediatra abbia già in cura altro
soggetto in età pediatrica può essere effettuata in favore dello
stesso pediatra, anche in deroga al massimale o quota individuale.
11. Il pediatra può volontariamente limitare il proprio massimale
in misura non inferiore a quello previsto per il medico dipendente a
tempo definito dal Servizio Sanitario Nazionale.
12. L'Unità sanitaria locale, tenuto conto dei particolari
problemi relativi all'assistenza pediatrica ha la facoltà di
autorizzare il pediatra che abbia raggiunto il proprio massimale o
quota individuale ad acquisire nuove scelte con la recusazione
contestuale di un pari numero di scelte da scegliere esclusivamente
tra gli assistiti di età non inferiore a 13 anni.

Art. 8.
Comitato Consultivo di U.S.L.


1. In ciascuna U.S.L. è costituito un Comitato composto di:
a) il Presidente della U.S.L. o suo delegato che lo presiede;
b) un membro effettivo ed un supplente designato dal Comitato di
Gestione dell'U.S.L.;
c) due rappresentanti membri effettivi e due supplenti, dei
pediatri convenzionati.
2. I rappresentanti dei pediatri sono eletti tra quelli iscritti
nell'elenco dei medici pediatri di ciascuna U.S.L. con il sistema
previsto per le elezioni dei Consigli Direttivi degli Ordini dei
Medici e degli Odontoiatri, escluso il quorum ai fini della validità
delle elezioni.
3. Le elezioni dei rappresentanti dei pediatri sono svolte a cura
dell'Ordine dei Medici e degli Odontoiatri, avvalendosi della
collaborazione dei Sindacati firmatari.
4. L'Ordine proclama gli eletti.
5. La funzione di segretario è svolta da un funzionario di parte
pubblica.
6. Il Comitato ha il compito di esprimere parere obbligatorio sui
seguenti argomenti:
a) richiesta di deroga temporanea al massimale di scelte di cui
all'art. 7, comma 3;
b) autorizzazione di scelte in deroga ai sensi dell'art. 13,
comma 6;
c) motivi di incompatibilità agli effetti delle ricusazioni di
all'ultimo comma dell'art. 14;
d) ogni altro argomento ad esso demandato dall'accordo.
7. Inoltre formula proposte in ordine alla migliore organizzazione
della medicina specialistica pediatrica di base. Può a tal fine
prendere visione degli atti concernenti l'applicazione del presente
accordo.
8. Il Comitato si riunisce almeno una volta ogni trimestre e ogni
qualvolta una delle parti lo richieda, entro 15 giorni dalla
richiesta.

Art. 9.
Comitato consultivo regionale


1. In ciascuna Regione è costituito un Comitato composto di:
a) Assessore Regionale alla Sanità o suo delegato con funzioni
di presidente;
b) due membri effettivi e due supplenti in rappresentanza delle
U.S.L. della regione designati dall'ANCI;
c) tre membri effettivi e tre supplenti in rappresentanza dei
pediatri convenzionati.
2. I rappresentanti dei medici, che devono essere iscritti
nell'elenco regionale dei medici pediatri convenzionati, vengono
eletti dai medici iscritti nell'elenco stesso con il sistema previsto
per la elezione dei Consigli Direttivi dell'Ordine dei Medici e degli
Odontoiatri, escluso il quorum ai fini della validità delle
elezioni.
3. Le elezioni dei rappresentanti dei medici sono svolte a cura
dell'Ordine capoluogo regionale degli Ordini dei Medici e degli
Odontoiatri, avvalendosi della collaborazione dei Sindacati
firmatari.
4. La Federazione Regionale proclama gli eletti. Le funzioni di
segretario sono svolte da un funzionario di parte pubblica.
5. In caso di assenza o di impedimento del Presidente le relative
funzioni sono svolte dal componente più anziano di parte pubblica.
6. La sede del Comitato è indicata dalla Regione.
7. Il Comitato predispone le graduatorie regionali dei pediatri di
cui all'art. 3.
8. Il Comitato deve essere sentito preventivamente dalla Regione o
dalle UU.SS.LL. su tutti i provvedimenti inerenti all'applicazione
del presente Accordo, ivi compresa l'attuazione, nell'ambito del
territorio della Regione, dei programmi di aggiornamento
professionale obbligatorio per gli specialisti in pediatria
convenzionati.
9. Il Comitato formula proposte ed esprime pareri sulla corretta
applicazione delle norme del presente Accordo, anche su richiesta dei
comitati ex art. 8, per un corretto ricorso all'assistenza da parte
degli assistibili, anche in riferimento a problemi o situazioni
particolari locali che siano ad esso sottoposte dal Presidente o da
almeno un terzo dei suoi componenti.
10. Svolge inoltre ogni altro compito assegnatogli dal presente
accordo; la sua attività è comunque finalizzata a fornire indirizzi
uniformi per l'applicazione del presente Accordo.
11. Il Comitato si riunisce almeno una volta ogni bimestre e ogni
qualvolta una delle parti lo richieda, entro 15 giorni dalla
richiesta.

Art. 10.
Commissione regionale di disciplina


1. In ciascuna regione, con provvedimento della Giunta regionale,
è istituita una commissione di disciplina composta di:
a) il Presidente dell'Ordine provinciale dei medici della città
capoluogo di regione o suo delegato, che la presiede;
b) tre membri medici e un esperto designati dall'Assessore
regionale alla sanità, sentito l'ANCI regionale e un membro medico
designato dalla U.S.L. che ha proceduto al deferimento;
c) tre membri medici e un esperto designati dal Consiglio
direttivo della Federazione regionale degli Ordini dei medici su
indicazione unitaria effettuata, di norma, d'intesa fra i sindacati
medici di categoria più rappresentativi a livello nazionale.
2. La sede della commissione è indicata dalla Regione.
3. Ai fini della nomina di cui al comma 1, lettera c) il presidente
della Federazione regionale degli Ordini dei Medici invita, a mezzo
lettera raccomandata con avviso di ricevimento, i sindacati medici
nazionali di categoria a procedere alla designazione unitaria dei
medici da nominare.
4. Nel caso che i sindacati non facciano pervenire detta
designazione entro trenta giorni dal ricevimento dell'invito, il
consiglio direttivo della Federazione regionale degli Ordini dei
Medici provvede direttamente a nominare la rappresentanza medica in
seno alla commissione.
5. I rappresentanti dei pediatri in seno alla Commissione devono
essere in possesso dei seguenti requisiti:
a) età non inferiore a 40 anni;
b) anzianità di laurea non inferiore a 15 anni e di
specializzazione in pediatria non inferiore a 7 anni;
c) attività di medicina specialistica pediatrica svolta in
regime convenzionale per un periodo non inferiore a 5 anni.
6. Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario
designato dalla Regione.
7. La U.S.L. provvede all'istruttoria del caso avvalendosi della
collaborazione del Comitato dell'art. 8 prima dell'eventuale
deferimento alla Commissione di cui al presente articolo.
8. La Commissione esamina i casi dei medici ad essa deferiti dalla
U.S.L., per inosservanza delle norme del presente accordo, iniziando
la procedura entro un mese dalla data di deferimento.
9. Al medico deferito sono contestati gli addebiti ed è garantita
la possibilità di produrre le proprie controdeduzioni.
10. La commissione propone alla U.S.L. con atto motivato, laddove
ritenga di non dover proporre l'archiviazione del caso, l'adozione di
uno dei provvedimenti che seguono:
richiamo con diffida per trasgressioni ed inosservanze degli
obblighi e dei compiti previsti dall'accordo;
riduzione del trattamento economico in misura non inferiore al 10%
e non superiore al 20% per la durata massima di sei mesi: per
inadempienze già oggetto di richiamo con diffida;
sospensione del rapporto per durata non superiore a due anni:
per gravi infrazioni anche finalizzate all'acquisizione di
vantaggi personali;
per omessa o infedele comunicazione di circostanze comportanti
incompatibilità, ai sensi dell'art. 2 dell'accordo;
per recidiva di infrazioni che hanno già portato alla riduzione
del trattamento economico;
revoca: per recidiva di infrazioni che hanno già portato alla
sospensione del rapporto.
11. I provvedimenti devono essere adottati dalla U.S.L. in
conformità alle proposte della commissione di disciplina e sono
definitivi. Essi sono notificati agli interessati e comunicati
all'Ordine dei medici ed alla Commissione di cui al presente
articolo.

Art. 11.
Istituzione, durata in carica, funzionamento degli organi collegiali
- Spese per l'elezione dei rappresentanti dei pediatri.


1. I Comitati consultivi di cui agli articoli 8 e 9 e la
Commissione disciplinare di cui all'art. 10 devono essere istituiti
entro 90 giorni dalla data di entrata in vigore del presente accordo
e durano in carica fino alla nomina delle nuove Commissioni e
Comitati a seguito del rinnovo dell'Accordo stesso.
2. Le Commissioni di cui all'art. 10 e i Comitati di cui agli
articoli 8 e 9 sono validamente riuniti se è presente la maggioranza
dei loro componenti e le loro deliberazioni sono valide se adottate
dalla maggioranza dei presenti. In caso di parità dei voti prevale
il voto del Presidente.
3. È incompatibile la nomina contemporanea in più Comitati o
Commissioni.
4. Le spese per le elezioni dei rappresentanti dei pediatri sono a
carico di tutti i pediatri iscritti negli elenchi.
5. Le UU.SS.LL. provvedono al pagamento delle spese suddette a
carico di un fondo costituito da quote trattenute sui compensi dovuti
a ciascun pediatra, nella misura indicata dall'Ordine dei Medici.

Art. 12.
Cessazione e sospensione del rapporto convenzionale


1. Il rapporto tra le UU.SS.LL. e i pediatri iscritti negli
elenchi, oltre che per le altre cause di decadenza espressamente
previste, cessa:
a) per il compimento del 70 anno di età;
b) per provvedimento disciplinare adottato ai sensi e con le
procedure di cui all'art. 10;
c) per recesso del medico, da comunicare alla U.S.L. con almeno
un mese di preavviso;
d) per sopravvenuta accertata e contestata insorgenza di motivi
di incompatibilità ai sensi dell'art. 2;
e) per sopravvenuto, accertato e contestato venir meno dei
requisiti minimi di cui all'art. 18;
f) per incapacità psico-fisica di svolgere l'attività
convenzionale, accertata da apposita commissione costituita da un
medico designato dalla U.S.L. e presieduta dal Presidente dell'Ordine
dei medici o suo delegato.
2. Nel caso di cessazione per provvedimento di cui ai punti b) ed
e) del comma 1, il medico può presentare nuova domanda di inclusione
nelle graduatorie dopo due anni di cancellazione.
3. Il rapporto cessa di diritto e con effetto immediato per
radiazione o cancellazione dall'albo professionale.
4. Oltre che in esecuzione di provvedimenti della Commissione di
disciplina di cui all'art. 10 il pediatra deve essere sospeso
dall'elenco dei convenzionati per tutta la durata del servizio
militare o servizio civile sostitutivo, nonchè nei casi di servizio
prestato all'estero, per tutta la durata dello stesso, ai sensi della
legge 9 febbraio 1979, n. 38.
5. Il rapporto convenzionale è sospeso, a domanda
dell'interessato, per un periodo massimo continuativo di otto mesi
per lo svolgimento di un'attività di lavoro dipendente di natura
precaria da usufruire una sola volta durante tutto il rapporto
convenzionale.
6. Nei casi previsti dai commi 1 e 2 il medico deve farsi
sostituire seguendo le modalità stabilite dall'art. 34.
7. L'iscrizione nell'elenco è sospesa d'ufficio per sospensione
dall'albo professionale.
8. In materia si applicano ovviamente le disposizioni di cui
all'art. 9, terzo comma, della legge 23 aprile 1981, n. 154.

Art. 13.
Scelta del pediatra


1. La costituzione e lo svolgimento del rapporto con il pediatra
sono fondati sull'elemento fiducia.
2. La scelta del pediatra di fiducia, da operarsi all'atto del
rilascio del documento di iscrizione al Servizio sanitario, deve
avvenire tra i sanitari iscritti nell'elenco riferito all'ambito
territoriale in cui è compresa la residenza dell'avente diritto. La
scelta va annotata sul documento personale di iscrizione dando
specifica evidenza alla qualifica di pediatra.
3. Il pediatra iscritto negli elenchi può acquisire e conservare
scelte relative ad assistiti dalla nascita fino al compimento del
quattordicesimo anno di età.
4. Le nuove scelte, operate successivamente alla pubblicazione del
decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo il
presente accordo riguardanti bambini di età fra 0 e 6 anni, relative
a nuovi nati, a trasferiti, a soggetti che cambiano il medico o che
vengono ricusati dal medico di medicina generale devono essere
effettuate, entro i limiti del massimale individuale, in favore dei
pediatri iscritti negli elenchi di cui all'art. 5. L'elenco si
intende attivato con l'iscrizione del primo pediatra.
5. In mancanza di pediatri negli elenchi, le scelte di cui al comma
4 possono essere provvisoriamente effettuate in favore dei medici
iscritti negli elenchi della medicina generale. In tal caso le scelte
in questione vengono a cura dell'U.S.L. inserite in separato elenco.
All'atto dell'attivazione dell'elenco dei pediatri o dell'iscrizione
di un'altro pediatra, l'U.S.L. invita i legali rappresentanti dei
bambini interessati ad effettuare la scelta in favore del pediatra.
6. L'U.S.L., sentito il parere obbligatorio del Comitato di cui
all'art. 8, previa accettazione del nuovo medico scelto, può
consentire che la scelta sia effettuata in favore di un pediatra
iscritto in un elenco diverso da quello proprio dell'ambito
territoriale in cui l'assistito è residente, quando per ragioni di
vicinanza o di migliore viabilità la residenza dell'assistito su un
ambito limitrofo e tutte le volte che gravi ed obiettive circostanze
ostacolino la normale erogazione dell'assistenza.
7. La scelta è a tempo indeterminato per i residenti.
8. Per i minori non residenti la scelta è a tempo determinato da
un minimo di tre mesi ad un massimo di un anno, con contemporanea
concellazione della scelta eventualmente già in carico al medico
dell'U.S.L. di provenienza del minore.

Art. 14.
Revoca e ricusazione della scelta


1. Colui che esercita la patria potestà o un familiare autorizzato
può revocare in ogni tempo la scelta dandone comunicazione al
competente ufficio. Contemporaneamente alla revoca, deve essere
effettuata, ai sensi dell'art. 13, una nuova scelta che ai fini
assistenziali ha effetto immediato.
2. Il pediatra che non intende prestare la propria opera in favore
di un assistibile può in ogni tempo ricusare la scelta dandone
comunicazione al competente ufficio. Tale revoca deve essere
motivata, ai sensi dell'art. 25 della legge n. 833/1978. Fra i motivi
della ricusazione assume particolare importanza la turbativa del
rapporto di fiducia. Agli effetti assistenziali la ricusazione
decorre dal sedicesimo giorno successivo alla sua comunicazione.
3. Non è consentita la ricusazione quando nel comune non sia
operante altro pediatra salvo che ricorrano eccezionali motivi di
incompatibilità da accertarsi da parte del Comitato di U.S.L. di cui
all'art. 8.

Art. 15.
Revoche di ufficio


1. La revoca della scelta da operarsi d'ufficio per morte
dell'assistibile ha effetto dal giorno del decesso. L'U.S.L. è
tenuta a comunicare la revoca al medico interessato entro un anno
dall'evento.
2. In caso di trasferimento di residenza l'U.S.L. presso la quale
è stata effettuata la nuova scelta comunica tale circostanza
all'U.S.L. di provenienza del cittadino stesso perchè provveda alla
revoca con decorrenza dalla data della nuova scelta. Le UU.SS.LL. che
aggiornano l'archivio-assistibili utilizzando le informazioni
anagrafiche dei Comuni, possono procedere, nei casi di trasferimento,
alla revoca di ufficio. L'U.S.L. è tenuta a comunicare detta revoca
al medico e al cittadino interessati entro tre mesi dall'evento.
3. Le cancellazioni per doppia iscrizione decorrono dalla data
della seconda attribuzione nel caso di scelta posta due volte in
carico allo stesso medico. Se trattasi di medici diversi la
cancellazione decorre dalla data della comunicazione al medico
interessato. Tali comunicazioni sono eseguite contestualmente alle
variazioni del mese di competenza.
4. La revoca della scelta da operarsi d'ufficio per compimento del
quattordicesimo anno di età è comunicata tempestivamente alla
famiglia dell'assistito.

Art. 16.
Scelta, revoca, ricusazione: effetti economici


1. Ai fini della corresponsione dei compensi, la scelta, la revoca
e la ricusazione decorrono dal primo giorno del mese in corso o di
quello successivo a seconda che intervengano nella prima o nella
seconda metà del mese.
2. Il reato mensile è frazionabile in ragione del numero dei
giorni di cui è composto il mese al quale il rateo stesso si
riferisce quando le variazioni dipendono dal trasferimento del
pediatra e da cancellazione o sospensione del pediatra dall'elenco.
3. Per i nuovi nati gli effetti economici della prima scelta
decorrono dal momento della nascita. Qualora la scelta non sia
eseguita entro novanta giorni dalla nascita, essa decorre agli
effetti economici dal novantesimo giorno antecedente la data della
sua effettuazione.

Art. 17.
Elenchi nominativi e variazioni mensili


1. Entro la fine di ciascun semestre le UU.SS.LL. inviano ai
pediatri l'elenco nominativo delle scelte in carico a ciascuno di
essi.
2. Le UU.SS.LL., inoltre, comunicano mensilmente ai singoli
pediatri le variazioni nominative e il riepilogo numerico relativo
alle scelte e alle revoche avvenute durante il mese precedente,
allegandovi le copie delle dichiarazioni di scelta e revoca.
3. Se possibile, i dati di cui ai commi 1 e 2 vengono forniti su
supporto magnetico.

Art. 18.
Requisiti e apertura degli studi medici


1. Ai fini dell'instaurazione e del mantenimento del rapporto
convenzionale oltre che ai fini della corresponsione del concorso
nelle spese riferite all'attività professionale di cui all'art. 29
ciascun pediatra deve avere la disponibilità di uno studio medico
nel quale esercitare l'attività convenzionata.
2. Lo studio professionale del pediatra convenzionato deve essere
dotato degli arredi e delle attrezzature indispensabili per
l'esercizio della professione, di sala di attesa adeguatamente
arredata, di servizi igienici, di illuminazione e aerazione idonea.
3. Detti ambienti possono essere adibiti o esclusivamente ad uso di
studio medico con destinazione specifica od anche essere inseriti in
un appartamento per civile abitazione.
4. Se lo studio è ubicato presso strutture adibite ad altre
attività non mediche, esso deve avere un ingresso indipendente e
deve essere eliminata ogni comunicazione fra le due strutture.
5. Lo studio professionale dei pediatri iscritti negli elenchi
salvo quanto previsto in materia di orario di guardia medica, deve
essere aperto agli aventi diritto per cinque giorni alla settimana,
secondo un congruo orario determinato autonomamente dal sanitario in
relazione alla necessità degli assistibili iscritti nel suo elenco
ed alla esigenza di assicurare una prestazione medica corretta ed
efficace e comunque in maniera tale che sia assicurato il migliore
funzionamento dell'assistenza.
6. Il suddetto orario, da comunicare alla U.S.L., deve essere
esposto all'ingresso dello studio. Eventuali variazioni devono essere
adeguatamente motivate e tempestivamente comunicate all'U.S.L.
7. Nelle giornate di sabato il pediatra non è tenuto a svolgere
attività ambulatoriale, ma è obbligato ad eseguire le visite
domiciliari richieste entro le ore dieci dello stesso giorno nonchè
quelle eventualmente non ancora effettuate, richieste dopo le ore
dieci del giorno precedente.
8. L'apertura di un eventuale secondo ambulatorio in comune diverso
da quello di iscrizione, purchè nell'ambito territoriale definito ai
sensi dell'art. 4, può essere autorizzato dalla U.S.L., sentito il
parere del Comitato ex art. 8, solo in presenza di effettive esigenze
assistenziali.
9. Nei giorni prefestivi valgono le stesse disposizioni previste
per il sabato, con l'obbligo però di effettuare attività
ambulatoriale per i pediatri che in quel giorno la svolgono
ordinariamente al mattino.
10. Le visite ambulatoriali, salvo i casi di urgenza, vengono di
norma erogate attraverso un sistema di prenotazione.

Art. 19.
Divieto di esercizio di libera professione


1. Ai pediatri iscritti negli elenchi è fatto divieto di esercizio
della libera professione nei confronti dei propri convenzionati.

Art. 20.
Compiti e funzioni del pediatra


1. Le prestazioni del pediatra comprendono le visite domiciliari ed
ambulatoriali, a scopo diagnostico e terapeutico e preventivo
individuale, nonchè le prestazioni di natura incentivante di cui
all'allegato elenco (allegato A).
2. L'attività medica viene prestata nello studio del pediatra o a
domicilio, avuto riguardo alla non trasferibilità dell'ammalato.
3. Il pediatra inserito negli elenchi assolve una funzione globale
terapeutica, preventiva e di educazione sanitaria individuale per
l'età evolutiva ed è pertanto tenuto ad effettuare, oltre alle
funzioni di assistenza diagnostico-terapeutica, anche prestazioni
concernenti:
a) la compilazione di schede e libretti sanitari previsti a
livello nazionale o regionale;
b) il controllo dello sviluppo fisico, psichico e sensoriale e
ricerca di fattori di rischio secondo i tempi e le metodologie
indicate nei programmi delle UU.SS.LL., con particolare riguardo alla
individuazione precoce dei sospetti handicap neurosensoriali e
psichici, sentito il comitato ex art. 8;
c) la profilassi generica e specifica (variazioni obbligatorie e
facoltative tecnicamente realizzabili) delle malattie infettive;
d) l'esecuzione di eventuali screening;
e) i controlli profilattici e relative certificazioni per le
ammissioni e riammissioni di legge alle collettività infantili e
scolastiche;
f) la certificazione di malattia richiesta dai familiari per gli
usi consentiti dalla legge;
g) la valutazione e certificazione sanitaria della idoneità
generica sportiva e dell'attitudine alle pratiche sportive;
h) gli interventi e la compilazione della scheda per l'invio a
case di vacanza, campeggi;
i) gli interventi di educazione sanitaria nell'ambito dei
programmi del servizio nei confronti dei propri assistiti rispetto ai
rischi prevalenti per l'attività evolutiva;
l) il collegamento e la collaborazione con l'U.S.L. per ricerche
statistiche ed epidemiologiche riguardanti la prima infanzia e l'età
evolutiva;
m) il collegamento con presidi ospedalieri della U.S.L. in
occasione di eventuali degenze dell'assistito;
n) la partecipazione a specifici incontri promossi dall'U.S.L.
nell'ambito dell'organizzazione del servizio, concordando con
l'U.S.L. le modalità di rimborso delle spese derivanti da eventuale
onorario al sostituto.
4. Le modalità organizzative e di attuazione delle funzioni e dei
compiti sopra indicati vengono definite dall'U.S.L. nell'ambito dei
programmi regionali e locali.
5. Il pediatra convenzionato svolge inoltre i compiti ed esegue le
prestazioni di cui ai successivi articoli.

Art. 21.
Visite domiciliari


1. La visita domiciliare deve essere eseguita di norma nel corso
della stessa giornata, ove la richiesta pervenga entro le ore dieci;
ove invece la richiesta venga recepita dopo le ore dieci, la visita
deve essere effettuata entro le ore dodici del giorno successivo.
2. A cura delle UU.SS.LL. tale norma sarà portata a conoscenza
degli assistibili.
3. La chiamata urgente recepita deve essere soddisfatta entro il
più breve tempo possibile.

Art. 22.
Il consulto con lo specialista


1. Il consulto può essere attivato dal pediatra di fiducia qualora
lo ritenga utile per la salute del paziente.
2. Esso viene attuato di persona dallo specialista e dal pediatra
presso gli ambulatori pubblici nell'ambito territoriale della U.S.L.
del paziente.
3. Il consulto, previa autorizzazione della U.S.L., può essere
attuato, su richiesta motivata del pediatra di libera scelta, anche
presso il domicilio del paziente.
4. Il pediatra e lo specialista concordano i modi e i tempi di
attuazione nel rispetto delle esigenze dei servizi della U.S.L.

Art. 23.
Accesso del pediatra di fiducia presso gli ambienti di ricovero


1. Il pediatra di fiducia può accedere, qualora lo ritenga
necessario, presso gli ambienti di ricovero in fase di accettazione,
di degenza o di dimissione del proprio paziente. Tale accesso può
essere attivato dal pediatra che concorda con il responsabile del
reparto i tempi e i modi di attuazione. Ciò non è necessario in
caso di ricovero urgente del paziente.
2. Qualora il responsabile del reparto ritenga necessario acquisire
ulteriori notizie riguardanti il paziente ricoverato può mettersi in
contatto con il pediatra di fiducia che è impegnato a collaborare
fornendo tutti gli elementi utili in suo possesso.

Art. 24.
Assistenza farmaceutica e modulario


1. La prescrizione di specialità farmaceutiche e di galenici
avviene, per qualità e quantità, secondo scienza e coscienza, con
le modalità stabilite dalla legislazione vigente nel rispetto del
prontuario terapeutico nazionale.
2. Il medico può da luogo al rinnovo della prescrizione
farmaceutica anche in assenza del paziente, quando, a suo giudizio,
ritenga non necessaria la visita del paziente.
3. Nelle UU.SS.LL. inserite nel sistema regionale di controllo
delle prescrizioni mediante le apparecchiature a lettura ottica, è
consentita la multiprescrizione fino a 6 pezzi per ricetta per le
patologie e le categorie di farmaci che saranno definite dal
Ministero della sanità ai sensi dell'art. 1, comma 9, della legge n.
37/1989 entro tre mesi dall'entrata in vigore del presente accordo.
4. Le parti firmatarie del presente accordo possono concordare a
livello regionale sperimentazioni riguardanti modalità e procedure
idonee a snellire gli adempimenti dei medici e alleviare i disagi dei
cittadini oltre che a consentire una migliore raccolta dei dati.
5. Sulla ricetta di cui al decreto ministeriale n. 350/1988 il
medico annota il diritto all'esenzione dal pagamento della quota a
carico barrando uno degli appositi riquadri A o R, senza altre
indicazioni. Qualora non sussista il diritto all'esenzione, il medico
annulla, barrandolo, lo spazio destinato al codice.
6. Il diritto all'esenzione del ticket è regolato nelle forme di
legge per le esenzioni da reddito. Nelle altre forme la esenzione è
attestata dalla U.S.L. ai sensi dell'art. 4, comma 2, del decreto
ministeriale 24 maggio 1989 e successive modificazioni ed
integrazioni.
7. La necessità della erogazione di presidi, siringhe e prodotti
dietetici e di ogni altro ausilio viene proposta una volta all'anno
da parte del medico curante alla U.S.L. L'erogazione ed il relativo
eventuale frazionamento è disposto dalla U.S.L. secondo modalità
organizzative fissate dalla regione.
8. Le parti si impegnano entro tre mesi dalla pubblicazione del
decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo il
presente accordo a concordare la interpretazione delle istruzioni
date al medico dal decreto ministeriale n. 350/1988. Nelle more le
ricette di cui al citato decreto ministeriale devono contenere le
stesse indicazioni previste per l'allegato C del decreto del
Presidente della Repubblica n. 289/1987.
9. La prima prescrizione farmaceutica in caso di urgenza, di
necessità o di dimissione è compilata anche dai medici dipendenti e
dagli specialisti convenzionati interni.

Art. 25.
Richiesta di indagini specialistiche proposte di ricovero o di cure
termali


1. Il pediatra, ove lo ritenga necessario, formula richiesta di
visita o indagine specialistica o proposta di ricovero o di cure
termali.
2. La richiesta di indagine o visita specialistica deve essere
corredata dalla diagnosi o del sospetto diagnostico. Esso può
contenere la richiesta di consulto specialistico secondo le procedure
previste dall'art. 22.
3. Il medico può dar luogo al rinnovo della richiesta o
prescrizione di indagine specialistica anche in assenza del paziente,
quando, a suo giudizio, ritenga non necessaria la visita del paziente
stesso.
4. Lo specialista formula esauriente risposta al quesito
diagnostico, in busta chiusa con l'idicazione "al medico curante",
suggerendo la terapia e segnalando l'eventuale utilità di successivi
controlli specialistici.
5. Qualora lo specialista ritenga necessarie ulteriori indagini per
la risposta al quesito del medico curante, formula direttamente le
relative richieste.
6. Gli assistiti possono accedere nelle strutture pubbliche, senza
la richiesta del medico curante, alle seguenti specialita':
odontoiatria, neuro-psichiatria infantile e oculistica, limitatamente
alle prestazioni optometriche.
7. La proposta di ricovero ordinaria deve essere accompagnata da
una apposita scheda compilata dal medico curante (allegato C) che
riporti i dati relativi al paziente estratti dalla scheda sanitaria
individuale.
8. Il modulario di cui all'art. 24 è utilizzato anche per le
certificazioni della presente convenzione, per le proposte di
ricovero e di cure termali e per le richieste di prestazioni
specialistiche. Per queste ultime è consentita nei limiti di legge
la multiproposta, escludendosi ogni ulteriore adempimento a carico
del medico curante. Le unità sanitarie locali si attiveranno per
rispondere alle esigenze legate alla realizzazione dell'ultima norma
del presente comma mediante intese da raggiungere all'interno dei
comitati consultivi di cui all'art. 8.

Art. 26.
Assistenza programmata ad assistiti non ambulabili


1. L'assistenza programmata si articola in due forme di interventi:
a) assistenza domiciliare nei confronti dei pazienti non
ambulabili;
b) assistenza nei confronti di pazienti ospiti in residenze
protette.
2. L'erogazione dell'assistenza nell'ambito dell'istituto di cui al
comma 1, lettera a), è disciplinata dal protocollo allegato sotto la
lettera D, mentre l'istituto di cui alla lettera b) rimane
disciplinato da intese normative ed economiche raggiunte a livello
regionale con i sindacati medici di categoria maggiormente
rappresentativi in sede regionale, sentito il comitato ex art. 9.

Art. 27.
Interventi socio-assistenziali


1. Il pediatra di fiducia sulla base della conoscenza del quadro
anamnestico complessivo dell'assistito derivante dall'osservazione
prolungata dello stesso anche in rapporto al contesto familiare,
riferito oltre che alle condizioni sanitarie, anche a quelle sociali
ed economiche, ove lo ritenga necessario segnala ai servizi sociali
individuati dall'U.S.L. l'esigenza di particolari interventi
socio-assistenziali.

Art. 28.
Collegamenti con i servizi di guardia medica


1. Il pediatra di fiducia secondo scienza e coscienza valuta
l'opportunità di lasciare brevi note esplicative presso quegli
assistiti le cui particolari condizioni fisico-patologiche
suggeriscano eventuali accorgimenti nell'esplicazione di interventi
di urgenza da parte di medici addetti al servizio di guardia medica.

Art. 29.
Trattamento economico


1. Il trattamento economico del medico pediatra iscritto negli
elenchi si compone delle seguenti voci:
A) Onorario professionale;
B) Quota aggiuntiva professionale;
C) Indennità di piena disponibilità;
D) Indennità forfettaria di variazione demografica;
E) Concorso nelle spese per la produzione del reddito;
F) Compenso per variazione degli indici del costo della vita;
G) Contributo previdenziale;
H) Contributo per assicurazione di malattia;
I) Compensi per eventuali visite occasionali e prestazioni di
particolare impegno professionale;
L) Indennità di collaborazione informatica;
M) Maggiorazioni per zone disagiatissime.
A) Onorario professionale.
Ai pediatri di libera scelta iscritti negli elenchi è corrisposto
per ciascun assistibile in carico un compenso forfettario annuo, come
da tabella che segue, distinto secondo l'anzianità di
specializzazione del medico.

====================================================================
Anzianità di specializzazione Compenso forfettario annuo

dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

da 0 a 2 anni 46.653 49.912 52.727 54.048
oltre 2 fino
a 9 anni 51.321 54.906 58.003 59.457
oltre 9 fino
a 16 anni 55.989 59.900 63.278 64.864
oltre 16 anni 60.650 64.887 68.546 70.264
oltre 23 anni - - - 75.664

B) Quota aggiuntiva professionale.
Per lo svolgimento di specifiche e più qualificate prestazioni
professionali a favore dei propri assistiti, quali la tenuta e
l'aggiornamento della scheda sanitaria individuale (art. 20), la
compilazione per estratto della suddetta scheda da rilasciarsi ai
fini del ricovero in strutture di degenza (art. 25), il consulto con
il medico specialista (art. 22), la continuità assistenziale nei
confronti dei propri assistibili mediante accesso alle strutture di
degenza (art. 23), ai medici è corrisposta, per ciascun assistibile
in carico, una quota aggiuntiva professionale nella misura annua
specificata nella tabella che segue:
====================================================================
Anzianità di specializzazione Quota aggiuntiva professionale
annua

dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

da 0 a 2 anni 4.665 4.991 5.273 5.405
oltre 2 fino
a 9 anni 5.132 5.491 5.801 5.946
oltre 9 fino
a 16 anni 5.599 5.990 6.328 6.487
oltre 16 anni 6.065 6.489 6.855 7.027
oltre 23 anni - - - 7.567

C) Indennità di piena disponibilità.
Ai sanitari che svolgono attività di pediatra di libera scelta ai
sensi del presente accordo e che non hanno altro tipo di rapporto, di
dipendenza o convenzione, con il Servizio sanitario nazionale, ad
esclusione di rapporti nell'ambito della guardia medica e della
medicina dei servizi o con altre istituzioni pubbliche o private,
spetta per ciascun assistibile in carico e fino alla concorrenza del
massimale di 800 scelte, una indennità annua, nelle seguenti misure:
Per i primi 250 assistibili:
====================================================================
Anzianità di specializzazione Indennità di piena disponibilità

dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

da 0 a 2 anni 5.795 6.200 6.550 6.714
oltre 2 fino
a 9 anni 6.184 6.616 6.989 7.164
oltre 9 fino
a 16 anni 6.572 7.031 7.428 7.614
oltre 16 anni 6.961 7.447 7.867 8.064
oltre 23 anni - - - 8.514

Per gli assistibili da 251 a 800:
====================================================================
Anzianità di specializzazione Indennità di piena disponibilità

dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

da 0 a 2 anni 5.247 5.613 5.930 6.078
oltre 2 fino
a 9 anni 5.635 6.029 6.369 6.529
oltre 9 fino
a 16 anni 6.024 6.445 6.808 6.979
oltre 16 anni 6.413 6.861 7.247 7.429
oltre 23 anni - - - 7.879

D) Indennità forfettaria di variazione demografica.
D1 - Ai pediatri di libera scelta è corrisposta per ciascun
assistibile in carico un'indennità forfettaria annua, come da
tabella che segue:
====================================================================
Indennità di variazione demografica

dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

Per i primi 250 26.493 30.475 33.913 38.228
assistibili
Per gli assistibili
da 251 fino al mas-17.661 17.661 17.661 17.661
simale o alla quota
individuale

D2 - Nulla è dovuto a titolo di indennità di variazione
demografica per gli assistibili oltre il massimale o la quota
individuale.
E) Concorso nelle spese per la produzione del reddito.
E1 - Ai medici pediatri iscritti negli elenchi è corrisposto un
concorso forfettario nelle spese sostenute in relazione alle
attività professionali e in particolare per la disponibilità dello
studio medico conforme alle prescrizioni dell'art. 18, per la
disponibilità del telefono, per i mezzi di trasporto necessari e per
ogni altro strumento utile allo svolgimento dell'attività a favore
degli assistiti.
Al titolo in questione per ciascun assistibile in carico è
corrisposto un concorso forfettario annuo nelle misure risultanti
dalla tabella che segue:
====================================================================

Concorso nelle spese di produzione del reddito

dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991
----------------------------------------------------------------------
Per i primi 250 24.791 26.522 28.018 28.721
assistibili

Per gli assistibili
da 251 fino al mas- 17.662 18.895 19.961 20.461
simale o alla quota
individuale




E2 - Nulla è dovuto a titolo di concorso spese per gli assistibili
oltre il massimale o la quota individuale.
E3 - Il concorso nelle spese viene erogato dall'U.S.L. in rate
mensili.
E4 - Il contributo non compete o compete in misura
proporzionalmente ridotta, quando il medico ritenga di avvalersi per
l'espletamento degli obblighi convenzionali, di servizi e personale
di collaborazione forniti dall'U.S.L.
In tal caso l'U.S.L. accerta e documenta le spese sostenute per
assicurare al medico convenzionato, per questa sua specifica
attività, servizi e personale di collaborazione: ove il medico non
concordi, l'accertamento effettuato dalla U.S.L. viene verificato in
sede di Comitato ex art. 8, tenendo presente l'entità sia
dell'attività convenzionale svolta sia; ove non vi sia
capienza, l'eccedenza va imputata alle somme da corrispondere al
medico a titolo di indennità forfettaria a copertura del rischio e
avviamento professionale di cui al precedente punto D).
F) Compenso per variazione dell'indice del costo della vita.
Le parti convengono che ai medici iscritti negli elenchi dei
pediatri di libera scelta sono attribuite quote mensili di carovita
determinate in linea con i criteri di cui alla legge n. 38 del 26
febbraio 1986 e all'art. 16 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 13 del 1 febbraio 1986 con le seguenti specificazioni:
a) l'adeguamento delle quote di caro-vita avviene con cadenza
semestrale, con riferimento alla variazione dell'indice sindacale
registrato nel semestre precedente;
b) le quote vengono corrisposte in aggiunta a quelle dovute in
base alle norme del decreto del Presidente della Repubblica n.
290/87;
c) il compenso tabellare che, sommato alle quote di carovita
spettanti nel semestre precedente, costituisce la base di calcolo per
l'applicazione dei criteri di cui alla legge n. 38/86 e al decreto
del Presidente della Repubblica n. 13/86, è rappresentato dal valore
iniziale dell'onorario professionale e della quota integrativa
professionale di cui alla lettera A individuato in L. 52.727 per
l'anno 1990 e L. 54.048 per l'anno 1991, moltiplicato per il numero
delle scelte in carico al singolo medico in ciascun mese, con il
tetto massimo di 800 scelte;
d) ai medici con un numero di scelte inferiori a 447 unità
spetta un incremento delle quote di carovita corrispondente a quello
riferito a 477 scelte decurtato di un decimo per ogni 50 scelte - o
frazione di 50 superiore a 25 - al di sotto del limite di 477.
Le quote di carovita non spettano a coloro che comunque e a
qualsiasi titolo usufruiscano di meccanismi automatici di adeguamento
dei compensi al costo della vita.
Le quote di carovita spettano ai pensionati che, in dipendenza
dell'incarico di cui sono titolari ai sensi del presente accordo, non
percepiscono l'indennità integrativa speciale connessa con il
trattamento pensionistico.
G) Contributo previdenziale.
Per i medici pediatri iscritti negli elenchi viene corrisposto un
contributo previdenziale a favore del competente Fondo di previdenza
di cui al secondo comma del punto 6 dell'art. 9 della legge 29 giugno
1977, n. 349, pari al 20% (venti per cento) dell'ammontare degli
emolumenti relativi ai punti A), B) e F) del presente articolo, di
cui il 13% a carico della U.S.L. e il 7% a carico del medico.
I contributi devono essere versati all'ente gestore del fondo di
previdenza trimestralmente, con l'indicazione dei medici a cui si
riferiscono e della base imponibile su cui sono calcolati, entro 30
giorni successivi alla scadenza del trimestre.
H) Contributo per assicurazione di malattia.
Per far fronte al pregiudizio derivante dagli eventi di malattia è
posto a carico del servizio pubblico un onere pari allo 0,5% (zero
virgola cinque per cento) dei compensi relativi ai punti A), B) ed F)
del presente articolo, da utilizzare per la stipula di apposite
assicurazioni.
Con le stesse cadenze del contributo previdenziale di cui alla
lettera G), le UU.SS.LL. versano all'E.N.P.A.M. il contributo per
l'assicurazione di malattia affinchè provveda a riversarlo alla
Compagnia assicuratrice con la quale i sindacati firmatari
dell'accordo avranno provveduto a stipulare apposito contratto di
assicurazione.
I) Compensi per eventuali visite occasionali e prestazioni di
particolare impegno professionale.
Ai pediatri spettano, infine, il compenso per le eventuali visite
occasionali di cui all'art. 30 e il compenso per le prestazioni di
particolare impegno professionale di cui all'allegato A.
L) Indennità di collaborazione informatica.
Ai pediatri individuati ai sensi dell'art. 40, comma 2, il cui
studio professionale sia dotato di apparecchiature e programmi
informatici idonei ad assicurare, oltre alla gestione della scheda
sanitaria individuale:
a) il collegamento con il centro medico di prenotazione per
l'accesso alle prestazioni specialistiche od ospedaliere;
b) l'acquisizione, l'elaborazione e la comunicazione alle
UU.SS.LL. dei dati occorrenti per ricerche epidemiologiche,
monitoraggio dell'andamento prescrittivo, verifica di qualità
dell'assistenza, ove tali programmi siano stati concordati, è
corrisposta un'indennità forfettaria mensile di L. 100.000. M)
Maggiorazioni per zone disagiatissime comprese le piccole isole.
Per lo svolgimento di attività in zone identificate dalle Regioni
come disagiatissime o disagiate a popolazione sparsa, comprese le
piccole isole, spetta ai pediatri un compenso accessorio annuo nella
misura e con le modalità concordate a livello regionale con i
Sindacati di categoria più rappresentativi.
Tempi e modi di pagamento.
I compensi di cui alle lettere A), B), C), D), E) ed F), sono
corrisposti mensilmente in dodicesimi e sono versati, unitamente a
quelli relativi alle visite occasionali e alle prestazioni di
particolare impegno professionale, mensilmente entro la fine del mese
successivo a quello di competenza.
Ai fini della correntezza del pagamento dei compensi ai pediatri di
libera scelta si applicano le disposizioni previste per il personale
dipendente dalle UU.SS.LL.
Le variazioni di retribuzioni relative ai passaggi di fascia per
quanto riguarda l'anzianità di specializzazione del medico saranno
effettuate una sola volta all'anno: il primo gennaio dell'anno in
considerazione, se la variazione cade entro il 30 giugno, o il primo
gennaio dell'anno successivo se la variazione cade tra il primo
luglio e il 31 dicembre.

Art. 30.
Visite occasionali


1. I medici iscritti negli elenchi sono tenuti a prestare la
propria opera in regime di assistenza diretta solo nei confronti
degli assistibili che li hanno preventivamente scelti.
2. I pediatri, tuttavia, salvo quanto previsto dall'art. 35 in
materia di guardia medica e di assistenza nelle località turistiche,
prestano la propria opera, anche in mancanza di scelta preventiva,
secondo quanto disposto dall'art. 1, lett. b), del decreto-legge 25
gennaio 1982, n. 16, convertito, con modificazioni, dalla legge 25
marzo 1982, n. 98:
a) in favore degli assistiti in età pediatrica, trovandosi
occasionalmente al di fuori del proprio Comune di residenza,
ricorrano all'opera del pediatra;
b) in favore degli stranieri in età pediatrica in temporaneo
soggiorno in Italia, che esibiscano il prescritto documento
comprovante il loro diritto all'assistenza sanitaria a carico del
servizio sanitario pubblico.
3. Nel riepilogo mensile delle prestazioni le visite occasionali
sono elencate con l'indicazione di nome e cognome dell'avente
diritto, numero del libretto, Regione di provenienza, indirizzo o
numero della U.S.L. di appartenenza.
4. Le visite di cui al presente articolo sono compensate con le
tariffe omnicomprensive previste dalla legge in vigore.
5. Qualora in futuro venga legislativamente riaffidata alle parti
la contrattazione delle tariffe per le visite occasionali, queste
restano fin da ora determinate nelle seguenti misure:
visita ambulatoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . L. 25.000
visita domiciliare . . . . . . . . . . . . . . . . . . " 50.000

Art. 31.
Aggiornamento obbligatorio e facoltativo
Formazione permanente


1. Le Regioni annualmente, d'intesa con gli Ordini dei medici e i
Sindacati medici di categoria maggiormente rappresentativi
avvalendosi ove possibile anche della collaborazione delle
associazioni professionali di pediatria, emanano norme generali sui
temi prioritari per la formazione permanente obbligatoria del
pediatra, anche in relazione all'attuazione dei progetti obiettivo.
Le attività di aggiornamento professionale obbligatorio si svolgono
a cura dell'U.S.L. utilizzando appropriati metodi pedagogici e
personale appositamente addestrato (animatori di formazione
permanente).
2. Stabilite a livello regionale le linee di coordinamento ed
indirizzo, la programmazione complessiva dei corsi, dei metodi, della
strutturazione temporale degli stessi e quella economico-gestionale
le UU.SS.LL. provvedono all'attuazione dei corsi.
3. I temi della formazione obbligatoria saranno scelti in modo da
rispondere:
a) ai bisogni organizzativi del servizio (programmi obiettivo),
azioni programmate, qualità e quantità delle prestazioni, patologie
emergenti, ecc.;
b) ai bisogni professionali dei pediatri (evoluzione delle
conoscenze scientifiche).
4. I corsi di formazione saranno di norma organizzati prevedendo:
a) idonee modalità per la rilevazione dei bisogni del servizio
(Comitato consultivo regionale, commissioni professionali,
rilevazione dati sulla erogazione dell'assistenza e sulla verifica di
qualita');
b) idonee modalità per la rilevazione dei bisogni dei pediatri
(questionari, inchieste rivolte ai pediatri, ecc.);
c) lo svolgimento preferenziale secondo la metodologia didattica
dell'apprendimento per obiettivi;
d) la partecipazione di piccoli e medi gruppi;
e) appropriate modalità per la valutazione della qualità dei
corsi;
f) idonee modalità per la valutazione formativa dei
partecipanti.
5. I corsi, fatta salva una diversa determinazione concordata a
livello regionale, si svolgeranno il sabato mattina per almeno otto
sabati per almeno 32 ore annue; al pediatra partecipante vengono
corrisposti i normali compensi. La U.S.L. adotta i provvedimenti
necessari a garantire il servizio durante le ore di aggiornamento. In
caso di svolgimento in giorno diverso i partecipanti hanno diritto al
pagamento della sostituzione con onere a carico della U.S.L.
6. Le UU.SS.LL. al termine di ciascun corso rilasciano un attestato
relativo alle materia del corso frequentato.
7. Con accordi a livello regionale tra la Regione, Ordini dei
Medici, Sindacati medici di categoria maggiormente rappresentativi e
Associazioni professionali di pediatria saranno prese iniziative per
l'attuazione di corsi di formazione per animatori di formazione
permanente, sulla base di un curriculum formativo specifico, da
individuarsi tra i pediatri inseriti negli elenchi della pediatria.
8. Gli animatori per la loro attività ricevono un compenso
concordato a livello regionale.
9. L'attività di animatore non comporta riduzione del massimale
individuale.
10. A cura della Regione gli animatori di formazione sono iscritti
in apposito Albo regionale tenuto dal Comitato regionale ex art. 9.
11. I corsi di cui ai commi precedenti sono a carico del S.S.N.
12. Il pediatra di libera scelta, previa comunicazione all'U.S.L.,
ha la facoltà di partecipare a proprie spese a corsi non organizzati
nè gestiti direttamente dalle UU.SS.LL., limitatamente alla
quota-parte corrispondente ai bisogni professionali dei pediatri e
cioè fino alla concorrenza della metà del tempo previsto per
l'aggiornamento.
13. Il pediatra che partecipa ai corsi di cui al comma 12,
riconosciuti ed accreditati dalla F.N.OO.MM.CeO, avrà pari
riconoscimento di partecipazione alla formazione obbligatoria, se
corrispondenti al numero delle ore relative ai corsi programmati a
questo scopo.
14. Il pediatra sarà tenuto a frequentare obbligatoriamente i
corsi destinati a temi corrispondenti ai bisogni organizzativi del
servizio.
15. La formazione permanente deve prevedere una destinazione di
risorse vincolate a questo scopo.

Art. 32.
Commissione professionale
1. In ogni Regione è costituita ai sensi dell'art. 24 della legge
27 dicembre 1983, n. 730, una Commissione Professionale cui sono
affidati, nel rispetto dei principi sanciti in detto art. 24, i
seguenti compiti:
a) definire gli standards medi assistenziali che tengono conto
anche della situazione demografica, patologica e organizzativa
locale;
b) definire il parametro di spesa regionale inteso come dato
indicativo per il comportamento prescrittivo responsabile del medico
e per le Commissioni professionali;
c) fissare le procedure per la verifica di qualità della
assistenza tenendo conto degli standards assistenziali definiti e dei
parametri di spesa fissati dalla Regione sulla base di indici medi
regionali di spesa raccordati a quelli nazionali, prevedendo, nei
casi di eccessi di spesa, anche le modalità per la contestazione al
medico assicurando la preventiva informazione ed il confronto
obbligatorio con il medico stesso;
d) stabilire nei casi di reiterate inadempienze le ipotesi in cui
si debba far luogo al deferimento del medico alla Commissione di cui
all'art. 10.
2. Per gli adempimenti di cui al comma 1 le UU.SS.LL. hanno
l'obbligo di comunicare periodicamente ai medici ed alla Commissione
professionale il parametro di spesa regionale, lo standard medio
assistenziale dei diversi presidi e servizi delle UU.SS.LL., nonchè
il comportamento prescrittivo dei singoli medici convenzionati,
evidenziando in particolare quello relativo alla prescrizione
farmaceutica e alla richiesta di indagini strumentali e di
laboratorio, di consulenza specialistica e di assistenza ospedaliera,
curando di separare i casi in cui la richiesta provenga autonomamente
dal medico o sia stata richiesta da altri presidi sanitari.
3. La Commissione professionale regionale, nominata con
provvedimento della Regione, è presieduta dal Presidente dell'Ordine
dei Medici della città capoluogo di Regione ed è così costituita:
a) cinque esperti qualificati nominati dalla Regione scelti tra
dipendenti delle strutture universitarie e del Servizio Sanitario
nazionale;
b) quattro rappresentanti dei pediatri di libera scelta designati
dai membri di parte medica del Comitato consultivo regionale;
c) un funzionario della carriera direttiva amministrativa della
Regione con funzioni di segretario.
4. La Commissione, inoltre, anche sulla base delle segnalazioni dei
dirigenti sanitari di cui all'art. 39, individua almeno due tra i
seguenti progetti di valutazione e revisione della qualità
dell'assistenza pediatrica:
a) valutazione e revisione delle procedure di avvio (e di
accettazione) in ricovero ospedaliero e analisi dei rapporti tra
pediatra di libera scelta e medico ospedaliero con riferimento ai
soggetti spedalizzati (da svolgere in collaborazione con il nucleo
ospedaliero della Commissione VRQ di U.S.L.);
b) analisi e valutazione dei comportamenti prescrittivi dei
pediatri di libera scelta con riferimento ad indicatori aggregati
relativi all'assistenza farmaceutica, alla diagnostica strumentale,
agli accertamenti specialistici ed ai ricoveri ospedalieri,
normalizzati per età e sesso degli assistiti, relativamente ai
parametri nazionali, regionali e di U.S.L.;
c) analisi delle possibili modalità di coinvolgimento dei
pediatri di libera scelta nelle rilevazioni e nelle valutazioni delle
situazioni epidemiologiche locali;
d) analisi dei rapporti cittadino/medico di base secondo
motivazioni di accesso e tipologie di prestazioni richieste:
valutazioni e proposte per la creazione di condizioni di
miglioramento dei rapporti anche mediante intervento del S.S.N. sia
verso gli assistiti che verso i pediatri di libera scelta;
e) l'informazione scientifica e l'aggiornamento professionale del
pediatra: analisi del ruolo svolto dal S.S.N., dall'industria
farmaceutica e tecnologica, dalle associazioni sindacali e
scientifiche, dai convegni di studio, dalla pubblicistica scientifica
e di divulgazione, così come sono al presente e come potrebbero
essere rivisitandone il ruolo secondo le esigenze professionali dei
medici;
f) valutazione comparativa dei modelli di schede cliniche
individuali in uso presso i pediatri di libera scelta convenzionati e
proposte per l'avvio di processi di omogeneizzazione delle
informazioni necessarie ai fini di gestione e di analisi
epidemiologica;
g) ulteriori programmi possono essere concordati in sede locale
con riferimento ad aspetti critici della situazione assistenziale.
5. In relazione ai compiti di cui al comma 4 la Commissione è
tenuta ad operare anche su richiesta di una o più UU.SS.LL. In caso
di inattività la Commissione è convocata dall'Assessore regionale
alla Sanità.

Art. 33. omunicazioni del pediatra alla U.S.L.


1. Il pediatra iscritto negli elenchi è tenuto a comunicare
sollecitamente alla U.S.L. competente ogni eventuale variazione che
intervenga nelle notizie fornite con la domanda di partecipazione
alle graduatorie di cui all'art. 3, nonchè l'insorgere di situazioni
di incompatibilità previste dall'art. 2.
2. In ogni caso la U.S.L. competente o la Regione può richiedere
annualmente al pediatra una dichiarazione da rilasciare entro un
termine non inferiore a quindici giorni, attestante la sua situazione
soggettiva professionale con particolare riferimento alle notizie
aventi riflesso sulle incompatibilità, le limitazioni del massimale,
la corresponsione dell'indennità di disponibilità. Il medico nella
cui posizione soggettiva non siano intervenute modificazioni, non è
tenuto a inviare la richiesta dichiarazione.
3. Il pediatra è altresì tenuto a soddisfare le richieste di
informazioni previste dall'art. 24, lettera C, della legge n.
730/1983.
4. In caso di astensione dall'attività assistenziale in dipendenza
di agitazioni sindacali, il pediatra è tenuto a comunicare alla
U.S.L. di iscrizione l'eventuale non adesione all'agitazione entro 24
ore dall'inizio dell'agitazione a mezzo telegramma. La mancata
comunicazione comporta la trattenuta della quota relativa al periodo
di astensione dall'attivita convenzionata.

Art. 34.
Sostituzioni


1. Il pediatra che si trovi nell'impossibilità di prestare la
propria opera, fermo restando l'obbligo di farsi sostituire fin
dall'inizio, deve comunicare al competente ufficio della U.S.L. il
nominativo del collega o dei colleghi che lo sostituiscono quando la
sostituzione si protragga per più di tre giorni.
2. Il pediatra, per sostituzioni fino a trenta giorni può farsi
sostituire da uno o più pediatri, o in mancanza anche da medici
fuori elenco purchè iscritti alla scuola di specializzazione in
pediatria; in mancanza anche da medici di propria fiducia.
3. Ove la sostituzione superi i trenta giorni il pediatra deve
segnalare un solo sostituto.
4. Le UU.SS.LL. per i primi trenta giorni di sostituzione
continuativa corrispondono i compensi al pediatra sostituito il quale
provvede a trasferire al collega le relative competenze; dal
trentunesimo giorno in poi i compensi sono corrisposti direttamente
al medico che effettua la sostituzione.
5. Il pediatra che non riesca ad assicurare la propria
sostituzione, deve tempestivamente informare la U.S.L., la quale
provvede a designare il sostituto prioritariamente tra i medici
inseriti nella graduatoria di cui all'art. 3 e secondo l'ordine della
stessa.
6. Per le sostituzioni superiori a trenta giorni il sostituto non
in possesso del titolo di specializzazione percepisce i compensi
secondo le tabelle previste dall'accordo per la medicina generale,
relativamente al primo gruppo di anzianità di laurea.
7. Ove il sostituto sia in possesso del titolo di specializzazione
percepirà il compenso previsto per i pediatri di cui alla prima
fascia di anzianità di specializzazione.
8. I rapporti economici fra il pediatra sostituito e quello
sostituto, chiunque fra i due percepisca i compensi, sono regolati
secondo le modalità stabilite dall'apposito regolamento allegato sub
E.
9. Non è consentito al sostituto acquisire scelte del medico
sostituito durante la sostituzione.
10. Fatte salve le ipotesi di malattia o per comprovati motivi di
studio o per il servizio militare o sostitutivo civile, qualora il
pediatra si assenti per più di sei mesi nell'anno, anche non
continuativi, l'U.S.L. sentito il Comitato di cui all'art. 8, esamina
il caso ai fini anche dell'eventuale risoluzione del rapporto.
11. Le norme di cui sopra si applicano nel caso di pediatra assente
per maternità.
12. Quando il pediatra sostituito per qualsiasi motivo, sia
nell'impossibilità di percepire i compensi che gli spettano in
relazione al periodo di sostituzione, le UU.SS.LL. possono
direttamente liquidare tali competenze al medico che ha effettuato la
sostituzione.
13. Alla sostituzione del pediatra sospeso dagli elenchi per
effetto di provvedimenti della Commissione di cui all'art. 10
provvede la U.S.L. con le modalità di cui al quarto comma. In tal
caso i compensi sono corrisposti al sostituto fin dal primo giorno.
14. Le scelte del pediatra colpito dal provvedimento di sospensione
restano in carico al pediatra sospeso, salvo che i singoli aventi
diritto avanzino richieste di variazione del pediatra di fiducia;
variazione che in ogni caso non può essere fatta in favore del
medico incaricato della sostituzione, per tutta la durata della
stessa, anche se quest'ultimo risulti essere stato iscritto
nell'elenco prima di assumere tale incarico.
15. L'attività di sostituzione, a qualsiasi titolo svolta, non
comporta l'iscrizione del pediatra nell'elenco.

Art. 35.
Guardia medica e turistica


1. Il servizio di guardia medica notturno, festivo e prefestivo,
nonchè il servizio di assistenza nelle località turistiche di cui
all'art. 42 dell'Accordo Nazionale per la medicina generale è esteso
anche agli assistibili in carico ai pediatri.

Art. 36.
Diritti sindacali


1. Ai membri di parte medica eletti in tutti i Comitati e
Commissioni previste dal presente Accordo è rimborsata la spesa per
le sostituzioni relative alla partecipazione alle riunioni dei
suddetti organismi.
2. Tale onere è a carico della Regione e delle singole UU.SS.LL.,
rispettivamente per i Comitati e le Commissioni regionali e di U.S.L.
3. I rappresentanti dei sindacati medici di categoria a carattere
nazionale e regionale, i pediatri nominati alle cariche dagli organi
ordinistici per espletare i rispettivi mandati, nonchè i pediatri
eletti al Parlamento o ai consigli regionale, provinciale e comunale,
possono avvalersi, con oneri a loro carico, della collaborazione
professionale di medici con compenso orario.
4. Detto compenso orario, omnicomprensivo, non potrà essere
inferiore al costo globale orario previsto dall'accordo collettivo ex
art. 48 della legge n. 833/1978 concernente gli incarichi non
specialistici a rapporto orario con le UU.SS.LL.
5. A titolo di concorso negli oneri per sostituzioni collegate allo
svolgimento di compiti sindacali, a ciascun sindacato firmatario
viene riconosciuta la disponibilità di tre ore annuali per ogni
iscritto.
6. Il numero dei pediatri di libera scelta iscritti è rilevato a
livello regionale sulla base del numero dei pediatri a carico dei
quali - per ciascun sindacato - viene effettuata, a cura delle
UU.SS.LL., la trattenuta della quota sindacale.
7. La segreteria nazionale del sindacato comunica ogni anno alle
regioni interessate i nominativi dei propri rappresentanti ai quali
deve essere attribuita la disponibilità di orario accertata come
sopra, con indicazione dell'orario assegnato a ciascuno.
8. Mensilmente ciascuno dei rappresentanti designati comunica alla
propria U.S.L. il nominativo del medico che l'ha sostituito nel mese
precedente e il numero delle ore di sostituzione. Entro il mese
successivo si provvede al pagamento di quanto dovuto al sostituto,
sulla base di un compenso orario pari alla misura tabellare iniziale
prevista dall'accordo ex art. 48 della legge n. 833/1978 per i medici
a rapporto orario addetti ad attività non specialistiche (medicina
dei servizi). Il compenso è liquidato, a seconda del sistema di
pagamento localmente adottato, direttamente, dalla Regione oppure
dalla U.S.L. che amministra la posizione del rappresentante sindacale
designato.

Art. 37.
Quote sindacali


1. La riscossione delle quote sindacali per i sindacati firmatari
del presente accordo avviene su delega del medico attraverso l'U.S.L.
con versamento in c/c intestato al tesoriere del sindacato per mezzo
della banca incaricata delle operazioni di liquidazione dei compensi.
2. Le deleghe precedentemente rilasciate restano valide.
3. I costi del servizio di esazione sono a carico dei sindacati.

Art. 38.
Attività di prevenzione e profilassi


1. Per lo svolgimento di attività di prevenzione e profilassi a
livello di comunità, indagini epidemiologiche ed educazione
sanitaria, l'U.S.L. può conferire specifici incarichi a tempo
determinato, non superiore a sei mesi, a pediatri inseriti negli
elenchi dei pediatri di libera scelta della U.S.L. medesima.
2. L'incarico è preferibilmente assegnato a pediatri operanti
nell'ambito territoriale in cui l'attività deve essere svolta, con
numero di scelte inferiori alla metà del loro massimale e che non
esplichino altre attività, oltre a quella convenzionale. In
subordine il pediatra da incaricare è individuato in ragione inversa
al numero delle scelte in carico.
3. La somma delle ore di incarico e delle scelte detenute dal
pediatra, rapportate ad ora, non può superare l'orario settimanale
di attività previsto per il personale dipendente a tempo pieno dal
contratto collettivo stipulato ai sensi dell'art. 47 della legge n.
833/78.
4. Per ogni ora di attività svolta ai sensi del presente articolo
al pediatra è corrisposto un compenso forfettario omnicomprensivo
nella misura base fissata dall'Accordo collettivo nazionale con i
medici specialisti ambulatoriali valido per il triennio 1988-1991,
sul quale l'U.S.L. versa il contributo ENPAM nella misura e con le
modalità di cui all'art. 29.
5. Nel caso che l'attività di cui al presente articolo sia svolta
il località diversa dal Comune di residenza del pediatra, a questi
spetta l'indennità chilometrica nella misura in vigore per i
pubblici dipendenti.

Art. 39.
Rapporti tra il pediatra convenzionato e la dirigenza sanitaria della
U.S.L.


1. Il dirigente sanitario medico preposto, secondo la legislazione
regionale in materia di organizzazione della U.S.L., al servizio
specifico di tutela a quello ricomprendente la tutela anzidetta
procede al controllo della corretta applicazione della presente
convenzione per quel che riguarda gli aspetti sanitari.
2. I pediatri convenzionati sono tenuti a collaborare con il
suddetto dirigente in relazione a quanto previsto e disciplinato
dalla presente convenzione.

Art. 40.
Collaborazione informatica


1. Per promuovere ed incentivare la informatizzazione degli studi
medici in grado di collaborare con il S.S.N. per rilevazioni di tipo
epidemiologico, il Servizio sanitario nazionale mette a disposizione,
dal 1 gennaio 1991 e per la durata del presente accordo, in ciascuna
Regione a favore del 5% dei pediatri di libera scelta, una indennità
mensile di L. 100.000, alla condizione che gli studi medici risultino
dotati delle attrezzature informatiche e dei programmi indicati
all'art. 29, lettera L).
2. La Regione, sentita la Commissione Consultiva regionale di cui
all'art. 32, individua i pediatri convenzionati interessati alla
realizzazione della particolare forma di collaborazione prevista e
disciplinata nel presente articolo.

Art. 41.
Durata dell'accordo


1. Il presente accordo ha durata triennale e scade il 30 giugno
1991.

Art. 41-bis
Esercizio del diritto di sciopero
Prestazioni indispensabili e loro modalità di erogazione


1. Nel campo dell'assistenza pediatrica di base sono prestazioni
indispensabili ai sensi della legge n. 146/1990, art. 2, comma 2, le
visite domiciliari urgenti.
2. Le prestazioni di cui al comma 1, in caso di sciopero della
categoria dei medici pediatri di libera scelta convenzionati
continuano ad essere erogate con le procedure e secondo le modalità
di cui all'art. 21, comma 3, del presente accordo.
3. Il diritto di sciopero dei medici pediatri di libera scelta
convenzionati è esercitato con un preavviso minimo di 15 giorni. I
soggetti che promuovono lo sciopero, contestualmente al preavviso,
indicando anche la durata dell'astensione dal lavoro.
4. I medici pediatri di libera scelta che si astengono dal lavoro
in violazione delle norme del presente articolo sono deferiti alla
Commissione regionale di disciplina che adotterà le sanzioni secondo
le procedure stabilite dall'art. 10.
5. Le OO.SS. si impegnano a non effettuare le azioni di sciopero:
a) nel mese di agosto;
b) nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che
seguono le consultazioni elettorali europee, nazionali e
referendarie;
c) nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che
seguono le consultazioni elettorali regionali, provinciali e
comunali, per i rispettivi ambiti territoriali;
d) nei giorni dal 23 dicembre al 3 gennaio;
e) nei giorni dal giovedì antecedente la Pasqua al martedì
successivo.
6. In casi di avvenimenti eccezionali di particolare gravità o di
calamità naturali gli scioperi dichiarati si intendono
immediatamente sospesi.

Norma finale n. 1


1. I pediatri che, alla data di pubblicazione del decreto del
Presidente della Repubblica che rende esecutivo il presente accordo,
risultano iscritti negli elenchi dei pediatri di libera scelta delle
UU.SS.LL. sono confermati nel rapporto convenzionale, salvi
l'applicazione delle norme in materia di incompatibilità e il
possesso dei requisiti prescritti.


Norma finale n. 2


1. I pediatri inclusi nello speciale elenco regionale degli ex
associati ai sensi della norma transitoria n. 1 annessa al decreto
del Presidente della Repubblica n. 290 dell'8 giugno 1987 ovvero in
forza di provvedimenti, anche provvisori, emessi in loro favore dalla
magistratura ordinaria o amministrativa, sono inseriti in
soprannumero rispetto al rapporto ottimale fissato dall'art. 4, negli
elenchi dei pediatri di libera scelta di cui allo stesso art. 4,
comma 1, con decorrenza dal primo giorno del mese successivo alla
data di pubblicazione del decreto del Presidente della Repubblica che
rende esecutivo il presente accordo.
2. Dalla stessa data ai pediatri di cui al comma 1 si applicano
integralmente le norme del presente accordo.


Norma finale n. 3


1. Le parti riconoscono l'utilità che eventuali questioni
interpretative e applicative aventi rilevanza generale nonchè
problemi scaturenti da provvedimenti legislativi, pronunce della
magistratura, ecc., i quali incidano direttamente sulla disciplina
dei rapporti convenzionali quale risulta dall'accordo, formino
oggetto di esame tra le parti nel corso di apposite riunioni
convocate dal Ministero della Sanità, anche su richiesta di parte
sindacale.


Norma finale n. 4


1. Laddove sopravvengano impedimenti all'applicazione dell'art. 12,
comma 1, lettera a), le parti convengono fin da ora di fissare in 350
unità il massimale di scelte per i pediatri ultrasettantenni, con
divieto di acquisire nuove scelte anche nel caso che non abbiano
raggiunto il massimale anzidetto.
2. Si conviene inoltre che tali pediatri dovranno rientrare nel
massimale entro il termine di 30 giorni attraverso l'istituto della
recusazione volontaria. In difetto, le UU.SS.LL. procederanno alle
operazioni di rientro attraverso la revoca di ufficio di tutte le
scelte in carico al pediatra inadempiente, invitando nel contempo gli
assistiti interessati ad effettuare la scelta del pediatra di
fiducia.
3. In attesa del compimento delle operazioni di rientro il pediatra
pur essendo impegnato ad assicurare l'assistenza a coloro che lo
avevano scelto, non può percepire compensi per un numero di scelte
superiore al massimale di 350 unità.

Norma transitoria n. 1


1. In attesa dell'applicazione della presente convenzione le
Commissioni e i Comitati costituiti ai sensi degli articoli 8, 9, 11
e 12 del D.P.R. 13 agosto 1981 sono confermati in carica.


Norma transitoria n. 2


1. Nelle more di una regolamentazione dei rapporti fra sanità
civile e sanità militare, che partendo dalle indicazioni dell'art.
11 della legge n. 833/1978, consenta una effettiva integrazione fra i
due sistemi a tutto vantaggio dei cittadini che prestano servizio
militare e con piena utilizzazione delle strutture militari, la norma
di cui al quinto comma dell'art. 7 viene estesa ai medici militari
titolari di convenzione alla data di pubblicazione del D.P.R. che
rende esecutivo l'accordo.
2. Vengono fatte salve le situazioni particolari di carenza di
medici civili in aree prive di collegamenti funzionali con i servizi
territoriali delle UU.SS.LL. nelle quali risiedono familiari di
militari.

Dichiarazione a verbale n. 1


1. Le parti riconoscono l'opportunità che nell'ambito della
guardia medica sia valutata positivamente la possibilità di
prevedere l'intervento del pediatra attraverso modalità da
concordare.


Dichiarazione a verbale n. 2


1. Le parti convengono che i compiti affidati dal presente accordo
all'A.N.C.I. regionale saranno espletati dall'Assemblea dei
Presidenti delle UU.SS.LL. interessate quando la sezione regionale
dell'A.N.C.I. non risulti costituita.


Dichiarazione a verbale n. 3


1. Le parti chiariscono che le dizioni regioni, amministrazione
regionale, giunta regionale, assessore regionale alla sanità usate
nel testo dell'accordo valgono ad individuare anche i corrispondenti
organismi delle province autonome di Trento e Bolzano.
2. Chiariscono inoltre che le dizioni "Ordine dei Medici",
"Federazione Regionale degli Ordini dei Medici" e "Federazione
Nazionale degli Ordini dei Medici" vanno intese come "Ordine dei
medici e degli Odontoiatri", "Federazione regionale degli Ordini dei
Medici e degli Odontoiatri" e "Federazione Nazionale degli Ordini dei
Medici e degli Odontoiatri".


Dichiarazione a verbale n. 4


1. Per quanto concerne l'allegato B le parti si richiamano, con gli
opportuni adattamenti da apportare in sede locale, allo schema di
domanda annesso sotto la lettera B) al D.P.R. n. 883/1984.


Dichiarazione a verbale n. 5


1. Il Ministero della Sanità conviene che tra i titoli di servizio
valutabili ai fini dei concorsi per il personale dipendente del
Servizio Sanitario nazionale sia dato rilievo all'attività di medico
pediatra di libera scelta.








Dichiarazione a verbale n. 6


1. Le parti si impegnano ad assumere iniziative per lo studio e
l'attuazione di un piano organico finalizzato alla profilassi della
carie dentale della popolazione infantile, avvalendosi,
eventualmente, anche della collaborazione delle associazioni
scientifiche e culturali della categoria.


Dichiarazione a verbale n. 7


1. Le parti convengono che in tutti i casi in cui il Comitato
consultivo di cui all'art. 8 non risulti costituito i compiti ad esso
demandati siano svolti dal Comitato consultivo ex art. 9.


Dichiarazione a verbale n. 8


1. Le parti si danno reciprocamente atto che le quote di caro-vita
dovute ai pediatri di libera scelta alla data del 1 novembre 1985
ammontavano a L. 610.310 mensili correlate al tetto massimo di n. 477
scelte.
2. Eventuali correzioni dipendenti dalla presa d'atto di cui al
comma 1 hanno effetto dal mese successivo a quello di pubblicazione
del decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo il
presente accordo.


Dichiarazione a verbale n. 9


1. Le parti si danno atto che a decorrere dall'anno 1990,
relativamente alle spese sostenute nell'anno 1989, cessano di essere
operanti le clausole sulla dimostrazione delle spese di cui all'art.
29, comma 1, lettera E), punto III, del decreto del Presidente della
Repubblica n. 289/87.


Dichiarazione a verbale n. 10


1. Le parti si impegnano a concordare entro sessanta giorni dalla
pubblicazione del decreto del Presidente della Repubblica che rende
esecutivo l'accordo lo schema di scheda sanitaria di cui all'art. 20,
comma 3, lettera a).


Dichiarazione a verbale n. 11


1. Le parti convengono che le graduatorie formate nel 1990 ai sensi
del decreto del Presidente della Repubblica n. 290/1987 avranno
valore fino al 30 giugno 1991.

ALLEGATO A





PRESTAZIONI
DI PARTICOLARE IMPEGNO PROFESSIONALE


1) Le prestazioni di particolare impegno professionale eseguibili
dai pediatri di libera scelta sono quelle elencate in calce al
presente allegato nell'apposito nomenclatore-tariffario.
2) Salvo che sia diversamente previsto dal nomenclatore-tariffario,
le prestazioni di particolare impegno professionale sono eseguite a
domicilio dell'utente o nello studio professionale del pediatra a
seconda delle condizioni di salute del paziente.
3) Per l'esecuzione delle prestazioni di cui al punto 1) lo studio
professionale del pediatra deve essere adeguatamente attrezzato;
fermo restando il potere-dovere dell'U.S.L. di esercitare i previsti
controlli sull'idoneità dello studio professionale, il pediatra è
tenuto a rilasciare apposita dichiarazione scritta indicante le
prestazioni per la effettuazione delle quali il proprio studio è
dotato delle corrispondenti necessarie attrezzature.
4) Ai fini del pagamento dei compensi per le prestazioni di
particolare impegno professionale il pediatra è tenuto ad inviare
entro il giorno 15 di ciascun mese il riepilogo delle prestazioni
eseguite nel corso del mese precedente. Per ciascuna prestazione, la
distinta deve indicare nome, cognome, indirizzo e numero del libretto
di iscrizione dell'assistito. Se la prestazione è eseguita previa
autorizzazione sanitaria della U.S.L., alla distinta deve essere
allegato l'originale dell'autorizzazione stessa sulla quale il
pediatra, per ogni singola prestazione eseguita, deve far apporre la
firma del legale rappresentante dell'assistito che ne ha beneficiato.
Il mancato invio della distinta riepilogativa delle prestazioni
entro il termine stabilito priva l'Ente erogatore della possibilità
di esercitare tempestivamente i propri poteri di controllo.
Qualora il ritardo sia dovuto a causa di forza maggiore, il caso
sarà esaminato ai fini del pagamento tra l'Ente erogatore e il
sanitario interessato.
Le parti si impegnano a riesaminare le clausole di cui al presente
punto 4), comma primo, in relazione ai contenuti del provvedimento
che sarà emanato dal Ministro della Sanità ai sensi del decreto
ministeriale 11 luglio 1988, n. 350, art. 1, comma 5.
5) Al pediatra spettano i compensi omnicomprensivi indicati nel
nomenclatore-tariffario. Fermo il divieto di cui all'art. 19 nessun
onere a qualsiasi titolo può far carico all'assistito.
I compensi per le prestazioni di particolare impegno professionale
sono corrisposti entro il secondo mese successivo a quello dell'invio
della distinta di cui al punto 4).
6) Gli emolumenti riferiti alle prestazioni di particolare impegno
professionale non possono superare mensilmente il 25 per cento dei
compensi corrisposti nello stesso mese al pediatra a titolo di
onorario professionale e quota integrativa proporzionale di cui alla
lettera A) dell'art. 29.
7) I dati relativi all'andamento delle prestazioni di particolare
impegno professionale rientrano tra quelli da sottoporre alle
Commissioni professionali regionali di cui all'art. 32 del presente
accordo.
8) Per le tariffe delle prestazioni di cui al presente allegato si
fa riferimento ai vigenti nomenclatori tariffari annessi agli accordi
nazionali per il convenzionamento esterno resi esecuitivi con i
DD.PP.RR. nn. 119 e 120/1988 e successive modifiche ed integrazioni,
fatta eccezione per le voci indicate ai numeri 2, 3, 4, 8, 9, 13, 14,
17, 18 e 28 dell'allegato A, parte A, e 2, 3 e 4 del medesimo
allegato parte B che a titolo provvisorio rimangono in vigore nella
misura indicata nell'allegato A del D.P.R. n. 290/1987 sino
all'esecutività dei nuovi accordi per il convenzionamento
specialistico esterno.
9) Le parti firmatarie si impegnano, al compimento del sesto mese
successivo all'esecutività del presente accordo, a verificare
l'andamento degli oneri conseguenti alle prestazioni in oggetto e
qualora si riscontrino oneri aggiuntivi senza corrispondenti
diminuzioni di spese per il medesimo titolo in altri settori si
impegnano altresì ad un protocollo integrativo di revisione
dell'istituto in oggetto.








NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLE PRESTAZIONI DI PARTICOLARE IMPEGNO
PROFESSIONALE.
A) Prestazioni eseguibili senza autorizzazione.
1) Sutura di ferita superficiale . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Rimozione di punti di sutura e medicazione . . . . . . . . .
3) Fleboclisi (unica: eseguibile in caso di intervento
di urgenza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Lavanda gastrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5) Tamponamento nasale anteriore . . . . . . . . . . . . . . . .
6) Estrazione corpo estraneo dal naso . . . . . . . . . . . . .
7) Estrazione corpo estraneo dall'orecchio . . . . . . . . . . .
8) Prima medicazione (*) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9) Medicazioni successive . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10) Riduzione incruenta di fimosi e parafimosi . . . . . . . . .
11) Riduzione di ernia ombelicale . . . . . . . . . . . . . . . .
12) Riduzione di ernia inguinale . . . . . . . . . . . . . . . .
13) Sbrigliamentoinechia piccole labbra . . . . . . . . . . . . .
14) Toilette di perionichia supporata . . . . . . . . . . . . . .
15) Riduzione della pronazione dolorosa dell'ulna . . . . . . . .
16) Riduzione della sublussazione articolazione
scapolo-omerale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17) Terapia iniettoria desensibilizzante (per seduta) . . . . . .
18) Iniezione di gammaglobuline specifiche . . . . . . . . . . .
19) Diatermocoagulazione cutanea . . . . . . . . . . . . . . . .
20) Asportazione di verruche . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21) Iniezione endovenosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22) Scotch-test per ossiuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23) Reazione alla tubercolina (Tine-Test) . . . . . . . . . . . .
24) Allergometria tubercolinica . . . . . . . . . . . . . . . . .
25) Tampone faringeo: prelievo per esame batteriologico
(solo su pazienti non deambulabili) . . . . . . . . . . . . .
26) Trattamento mastopatia suppurata in neonati . . . . . . . . .
27) Trattamento provvisorio di frattura o lussazione mediante
immobilizzazione con materiale idoneo . . . . . . . . . . . .
28) Ricerca streptococco A (solo su pazienti non
deambulabili) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B) Prestazioni eseguibili con autorizzazione sanitaria
1) Test cutanei per allergopatie . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Ciclo aerosol o inalazioni caldo-umide
(per singola prestazione) (**) . . . . . . . . . . . . . . .
3) Screening per l'ambliopia . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) Boel test (screening audiometrico entro il
1 anno di eta') . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


(*) Per prima medicazione va intesa quella eseguita su
ferita non precedentemente medicata.
(**) Per l'esecuzione di tale prestazione lo studio del
pediatra deve essere dotato di idonei impianti fissi.

ALLEGATO C

SCHEDA DI ACCESSO IN OSPEDALE
1. Caro collega,
invio in ospedale...l... paziente signor... ....................
1) Motivo del ricovero ..........................................
2) Accertamenti eventualmente effettuati e terapia praticata in
atto ..............................................................
3) Dati estratti dalla scheda sanitaria ..........................
2. Sono disponibile, previo contatto telefonico, ad ulteriori
consultazioni durante il periodo di ricovero.
3. Ti segnalo l'opportunità che al termine del ricovero mi sia
cortesemente inviata, in busta chiusa, una esauriente relazione
clinica.
.................., lì......................
Dott. ...................................
Recapito telefonico..........................

ALLEGATO D





ASSISTENZA PROGRAMMATA DOMICILIARE NEI CONFRONTI DEI
SOGGETTI NON AMBULABILI.


Art. 1.
Prestazioni domiciliari


1. L'assistenza domiciliare programmata di cui all'art. 26, comma
1, lettera a), è svolta assicurando, al domicilio personale del non
ambulabile, la presenza effettiva periodica settimanale o
quindicinale o mensile del medico in relazione alle eventuali
esigenze del paziente per:
monitoraggio dello stato di salute dell'assistito;
controllo sulle condizioni igieniche e sul conforto ambientale e
suggerimenti allo stesso e ai familiari;
indicazione al personale infermieristico per la effettuazione
delle terapie, da annotare sul diario clinico;
indicazioni ai familiari, o al personale addetto all'assistenza
diurna, con riguardo alle peculiarità fisiche e psichiche del
singolo paziente;
indicazioni circa il trattamento dietetico, da annotare sulla
scheda degli accessi fornita dalla U.S.L.;
collaborazione con il personale dei servizi sociali della Unità
sanitaria locale per le necessità del soggetto nei rapporti con la
famiglia e con l'ambiente esterno;
predisposizione e attivazione di "programmi individuali" con
carattere di prevenzione o di riabilitazione e loro verifica
periodica;
attivazione degli interventi riabilitativi;
tenuta al domicilio di un'apposita scheda degli accessi fornita
dalla U.S.L. sulla quale sono annotate le eventuali considerazioni
cliniche, la terapia, gli accertamenti diagnostici, le richieste di
visite specialistiche, le prestazioni di particolare impegno
professionale, le indicazioni del consulente specialista e
quant'altro ritenuto utile e opportuno.

Art. 2.
Attivazione del servizio domiciliare


1. Le caratteristiche dei casi soggetti ad intervento riguardano
pazienti con impossibilità a deambulare, quali ad esempio:
a) impossibilità permamente a deambulare (es. portatori di
protesi agli arti inferiori con gravi difficoltà a deambulare);
b) impossibilità ad essere trasportato in ambulatorio con mezzi
comuni (paziente non autosufficiente o paziente abitante in un piano
alto e senza ascensore);
c) impossibilità per gravi patologie che necessitino di
controlli ravvicinati sia in relazione alla situazione
socio-ambientale che al quadro clinico, quali:
insufficienza cardiaca in stadio avanzato;
insufficienza respiratoria con grave limitazione funzionale;
arteriopatia obliterante degli arti inferiori in stadio avanzato;
gravi artropatie degli arti inferiori con grave limitazione;
cerebropatici e cerebrolesi, con forme gravi;
tetraplegici.

Art. 3.
Procedure per l'attivazione dell'assistenza


1. La segnalazione del caso abbisognevole di assistenza domiciliare
può essere effettuata dal pediatra di libera scelta, dai competenti
servizi sanitari e sociali o dalle famiglie.
2. Fermo restando gli obblighi in materia di visite domiciliari, la
proposta motivata di intervento deve essere formulata, in ogni caso,
dal pediatra di libera scelta con precisazione del numero degli
accessi.
3. Nella stessa saranno indicate anche le esigenze assistenziali
(di massima) di tipo sanitario nonchè le necessità di eventuali
supporti di personale.
4. Al fine di fornire al medico della U.S.L. la possibilità di
concordare sollecitamente il programma assistenziale proposto, è
necessario che dalla richiesta del pediatra emerga con chiarezza,
oltre la diagnosi motivata, ogni altra eventuale indicazione utile a
confermare la oggettiva impossibilità di accesso del paziente allo
studio del medico.
5. L'esame del programma da parte del medico della U.S.L. deve
avvenire entro 15 giorni dalla segnalazione effettuata secondo le
modalità di cui sopra al Distretto competente per territorio
riferito alla residenza dell'assistito. In caso di mancato riscontro
entro il termine dianzi indicato il programma, salvi eventuali
successivi controlli, si intende a tutti gli effetti approvato.

Art. 4.
Rapporti con il distretto


1. In relazione alle condizioni di salute di ogni soggetto e ai
conseguenti bisogni sanitari e socio-assistenziali che comportano gli
interventi domiciliari, il pediatra ed il medico responsabile a
livello distrettuale dell'attività sanitaria concordano:
a) la durata con relativa decorrenza del periodo di erogazione
dell'assistenza sanitaria programmata domiciliare, che comunque non
può essere superiore ad un anno (con possibilità di proroga);
b) la cadenza settimanale o quindicinale o mensile degli accessi
del pediatra, che può variare in relazione alla diversa intensità
dell'intervento come determinata dalla evoluzione dello stato di
salute del soggetto;
c) i momenti di verifica comune all'interno del periodo di
attivazione al fine della migliore personalizzazione dell'intervento
in relazione alle ulteriori prestazioni infermieristiche, sociali,
specialistiche, di ricerca diagnostica, che necessitino al soggetto.

Art. 5.
Compenso economico


1. Al pediatra oltre all'ordinario trattamento economico è
corrisposto un compenso omnicomprensivo per ciascun accesso di L.
30.000.
2. Gli accessi devono essere effettivi e devono rispettare le
cadenze previste dal programma concordato.
3. Il trattamento economico cessa immediatamente in caso di
ricovero in strutture sanitarie o sociali, per cambio del medico,
cambio di residenza e il venir meno delle condizioni cliniche
inizialmente valutate.

Art. 6.
Modalità di pagamento


1. Per la liquidazione dei compensi il medico segnala al distretto,
entro il giorno 10 del mese successivo a quello di effettuazione
della prescrizione, tramite apposito riepilogo, il cognome e nome
dell'assistito e il numero degli accessi effettivamente avvenuti
sulla base di quanto concordato.
2. Il numero degli accessi segnalati dal medico deve trovare
riscontro nella quantità degli accessi annotati dal medico sulla
scheda degli accessi presso il domicilio del paziente.
3. In caso di discordanza fa fede quanto risulta dalla scheda degli
accessi.
4. La liquidazione deve avvenire nel secondo mese successivo alla
effettuazione della prestazione, che deve sempre essere documentato
alla U.S.L. nei tempi previsti.

Art. 7.
Documentazione di distretto


1. Presso ogni distretto, è curata la tenuta di un fascicolo
relativo a ciascun pediatra di libera scelta che eroga l'assistenza
di cui agli articoli precedenti.
2. Nel fascicolo sono contenuti gli elenchi dei soggetti assistiti
con le relative variazioni mensili, ed i modelli per l'assistenza
domiciliare in ordine alfabetico.

Art. 8.
Verifiche


1. Il dirigente medico responsabile del competente Servizio della
U.S.L. ed i responsabili distrettuali delle attività sanitarie
possono in ogni momento verificare presso i domicili degli assistiti
la necessità, l'efficienza e l'efficacia degli interventi attivati.
2. Eventuali conseguenti iniziative vengono proposte ed assunte in
accordo col pediatra.

ALLEGATO E


REGOLAZIONE DEI RAPPORTI ECONOMICI TRA MEDICO TITOLARE E SOSTITUTO
NEI CASI DI SOSTITUZIONE VOLONTARIA.


1. I rapporti economici tra medico sostituto e quello sostituito,
chiunque tra i due percepisca i compensi dalla U.S.L., sono regolati
tenendo conto dell'uso delle attrezzature e delle altre spese, oltre
che della maggiore o minore morbilità legata alla stagione. Non è
consentito al sostituto acquisire scelte del medico sostituito
durante la sostituzione.
2. L'onorario professionale, la quota integrativa professionale e
la quota aggiuntiva professionale nonchè il compenso di variazione
degli indici del costo della vita, quest'ultimo nel caso che spetti
al medico sostituito e il sostituto ne abbia diritto ai sensi
dell'art. 29 devono essere corrisposti al medico sostituto.
3. Se il medico sostituto svolge la propria attività professionale
usufruendo dello studio e delle attrezzature del medico sostituito, a
detto medico sostituto spetta il 15% del concorso delle spese per la
produzione del reddito, in quanto quest'ultimo utilizza il proprio
mezzo di trasporto per l'espletamento delle visite domiciliari.
4. L'indennità forfettaria a copertura del rischio e di avviamento
professionale rimane di esclusiva competenza del medico sostituito.
5. Individuata convenzionalmente nel 20% la variazione relativa
alla maggiore o minore morbilità, i compensi di cui al comma 2
spettano, per i primi 30 giorni, integralmente al medico sostituto se
relativi a sostituzioni effettuate nei mesi di aprile, maggio,
ottobre e novembre; se relativi ai mesi di dicembre, gennaio,
febbraio e marzo essi sono maggiorati dal 20% con oneri a carico del
titolare e ridotti del 20% se relativi ai mesi di giugno, luglio,
agosto e settembre.

ELENCO DELLE PARTI FIRMATARIE DELL'ACCORDO NAZIONALE PER LA
REGOLAMENTAZIONE DEI RAPPORTI CON I MEDICI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA
AI SENSI DELL'ART. 48 DELLA LEGGE 23 DICEMBRE 1978, N. 833:


Ministero della Sanita': DE LORENZO
Ministero del Tesoro: RUBBI
Ministero del Lavoro e della previdenza sociale: DONAT CATTIN
Regione VENETO: BOGONI - BOLIS
Regione TOSCANA: RICCA
Regione LAZIO: ZIANTONI - CERCHIA
Regione PIEMONTE: RESTAGNO
Regione CALABRIA: CARATOZZOLO
A.N.C.I.: GONZI - ACOCELLA - TAGLIABUE - RUSSO VALENTINI - PANELLA
- ATTANASIO
U.N.C.E.M.: PIERGENTILI - RAMACCIOTTI
Federazione Italiana Medici Pediatri (F.I.M.P.): ZAMBONI
C.G.I.L. Coordinamento Medici: COZZA - CAU
U.I.L. Sanita': CROCE
C.I.S.L. Medici: BONFANTI - RIZZO - SCOLERI - LEMBATI
F.N.OO.MM.: BONI - POGGIOLINI
La Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici partecipa ai sensi
dell'art. 48 della legge n. 833/1978 in modo consultivo e
limitatamente agli aspetti di carattere deontologico.
Il presente Accordo è stato sottoscritto anche dalla seguenti
Organizzazioni Sindacali:
DIRSAN - CONFEDIR: RAI
UMUS CONF. SAL: VERNIERO