1a Serie Speciale - Corte Costituzionale n. 36 del 6-9-2023
ATTI DI PROMOVIMENTO DEL GIUDIZIO DELLA CORTE
N. 24 RICORSO PER LEGITTIMITA' COSTITUZIONALE 9 agosto 2023
Ricorso per questione di legittimita' costituzionale depositato in cancelleria il 9 agosto 2023 (del Presidente del Consiglio dei ministri). Sanita' pubblica - Livelli essenziali di assistenza (LEA) - Norme della Regione Puglia - Previsione che le aziende sanitarie regionali sono tenute all'erogazione di prestazioni odontoiatriche a invasivita' minore, media e maggiore, per pazienti fragili con disabilita' psicomotoria o con disturbi del comportamento, il cui periodo di osservazione per complicanze post-intervento non sia superiore a ventiquattro ore dal termine della procedura - Individuazione delle strutture abilitate e modalita' di attuazione della previsione. - Legge della Regione Puglia 15 giugno 2023, n. 12 (Prestazioni odontoiatriche per pazienti fragili erogate in strutture pubbliche territoriali), artt. 1, 2 e 3. (23C00156) (GU 1a Serie Speciale - Corte Costituzionale n.36 del 6-9-2023)

Ricorso della Presidenza del Consiglio dei ministri (c.f.
80188230587), in persona del Presidente del Consiglio attualmente in
carica, rappresentata e difesa per mandato ex lege dall'Avvocatura
generale dello Stato (c.f. 80224030587), presso i cui uffici ha
domicilio in Roma, via dei Portoghesi, 12 (fax 0696514000 - PEC
ags.rm@mailcert.avvocaturastato.it), ricorrente;
Contro la Regione Puglia, in persona del Presidente della Giunta
regionale attualmente in carica, resistente;
Per l'impugnazione e la dichiarazione di incostituzionalità
degli articoli 1, 2 e 3 della legge regionale Puglia 15 giugno 2023,
n. 12, pubblicata nel B.U.R. n. 58 del 20 giugno 2023, avente ad
oggetto «Prestazioni odontoiatriche per pazienti fragili erogate in
strutture pubbliche territoriali».
La Regione Puglia ha approvato la legge n. 32/2023 con la quale
in soli tre articoli ha dettato disposizioni atte a favorire nel
territorio l'erogazione di prestazioni specialistiche odontoiatriche
in favore di pazienti fragili, definiti tali coloro che presentano
disabilità psicomotoria o disturbi del comportamento.
Alle prestazioni in questione, caratterizzate da invasività e
dall'avere un periodo di osservazione per complicanze post intervento
non superiore a 24 ore, sono tenute le aziende sanitarie regionali in
possesso di strutture abilitate e devono farvi fronte con
l'incremento del monte ore delle prestazioni territoriali attraverso
la riconversione della dotazione aziendale per la specialistica
ambulatoriale o attraverso l'assegnazione di ore dedicate e vincolate
alla branca odontoiatrica.
Ad avviso del Governo, questa legge non è conforme al principio
costituzionale del necessario coordinamento con la finanza pubblica
di cui all'art. 117, terzo comma della Costituzione e pertanto essa
deve essere impugnata per il seguente

Motivo

Illegittimità costituzionale dell'art. 1 della legge regionale
Puglia 15 giugno 2023, n. 36, per violazione dell'art. 117, comma 3,
della Costituzione.
La norma in questione introduce un ulteriore livello di
assistenza sanitaria rispetto ai livelli essenziali delle prestazioni
posti a carico del servizio sanitario regionale, e di conseguenza si
pone in violazione della disciplina relativa ai piani di rientro dal
disavanzo finanziario al quale la Regione Puglia si è sottoposta
(piani che costituiscono elementi di armonizzazione dei bilanci
pubblici e di coordinamento della finanza pubblica) e del connesso
divieto di spese non obbligatorie.
La Regione Puglia si è impegnata nel piano di rientro dall'anno
2010 e pertanto è tenuta a realizzare solo interventi tesi al
recupero del disavanzo sanitario e a sottoporre alla valutazione dei
Ministeri affiancanti i propri interventi, come previsto nell'accordo
del 29 novembre 2010 tra Regione e i Ministeri della salute e
dell'economia.
L'ambito dei beneficiari delle prestazioni odontoiatriche, come
individuato dall'art. 1 della legge regionale qui censurata, è più
esteso rispetto a quanto previsto dalla normativa statale e quindi
comporta una maggiore spesa sanitaria non obbligatoria, che non può
essere sostenuta da una regione sottoposta al piano di rientro dal
deficit sanitario.
La normativa nazionale in tema di assistenza odontoiatrica
(decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 «Riordino della
disciplina in materia sanitaria a norma dell'art. 1 della legge 23
ottobre 1992, n. 241» e decreto del Presidente del Consiglio dei
ministri 29 novembre 2001 «Definizione dei livelli essenziali di
assistenza») prevedono che l'assistenza odontoiatrica coperta dal
Servizio sanitario nazionale sia limitata ai programmi di tutela
della salute odontoiatrica nell'età evolutiva e all'assistenza
odontoiatrica e protesica a determinate categorie di soggetti in
condizioni di particolare vulnerabilità.
Tali condizioni di vulnerabilità sono individuate dal successivo
decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 12 gennaio 2017,
che all'allegato C detta i criteri per la definizione delle
condizioni di erogabilità delle prestazioni odontoiatriche. Secondo
queste norme, proprio in considerazione della genericità della
definizione di «vulnerabilita'» contenuta nel decreto del Presidente
del Consiglio dei ministri 29 novembre 2001, sono specificate le
condizioni che rispondono a due tipologie: la «vulnerabilità
sanitaria» e la «vulnerabilità sociale».
La vulnerabilità sanitaria, ossia la condizione che rende
indispensabile o necessaria la cura odontoiatrica, è riconosciuta in
capo alle persone affette da gravi patologie, le cui già precarie
condizioni di salute potrebbero essere ulteriormente pregiudicate da
una concomitante patologia odontoiatrica, al punto che il mancato
accesso alle cure odontoiatriche potrebbe metterne a repentaglio la
sopravvivenza.
Tale è il caso, riferisce il Governo, dei pazienti in attesa di
trapianto e post trapianto, di pazienti in stato di immunodeficienza
grave, di pazienti con cardiopatie congenite cianogene, di pazienti
con patologie oncologiche ed ematologiche in età evolutiva e adulta
in trattamento con radioterapia e chemioterapia o comunque a rischio
di severe complicanze infettive, di pazienti con emofilia grave o
altre patologie dell'emocoagulazione congenite, acquisite o
latrogene.
Alle persone che si trovano in condizione di vulnerabilità
sanitaria devono essere garantite tutte le prestazioni odontoiatriche
incluse nel nomenclatore dell'assistenza specialistica ambulatoriale,
con l'esclusione delle protesi e degli interventi di tipo estetico.
Coloro che invece sono affetti da altre patologie o da condizioni
alle quali sono frequentemente associate complicanze di natura
odontoiatrica, invece, possono accedere alle cure odontoiatriche solo
se versano anche in situazione di vulnerabilità sociale, ossia se
sono in condizione di svantaggio sociale (basso reddito e/o
marginalità e/o esclusione sociale).
Questo essendo il quadro disegnato dalla normativa statale, la
legge regionale in esame se ne discosta in modo illegittimo.
L'art. 1 della legge regionale infatti non associa, come criterio
di accesso alle cure odontoiatriche erogate dalle strutture
regionali, la condizione patologica (diversa da quella prevista dalla
normativa statale) alla condizione di vulnerabilità sociale. E così
finisce per estendere il diritto alla prestazione ad una platea di
beneficiari più ampia e per introdurre un livello di assistenza
ulteriore rispetto a quelli obbligatori.
Peraltro, la regione ha gli strumenti per definire gli indici
rivelatori delle condizioni di svantaggio economico e sociale che
possono integrare gli estremi della vulnerabilità sociale e quindi
ben potrebbe individuare coloro che hanno i requisiti per poter
accedere al beneficio.
Ma oltre al profilo soggettivo, la norma regionale si presta a
censura - per i medesimi motivi di indebito ampliamento - anche sotto
il profilo oggettivo.
Infatti, le prestazioni odontoiatriche assicurate dall'art. 1
della legge regionale n. 12/2023 (quelle a invasività minore, media
e maggiore il cui periodo di osservazione per complicanze post
intervento sono inferiori a 24 ore) sono diverse rispetto a quelle
garantite dalla norma statale alle categorie vulnerabili.
Queste ultime, come riportate nell'allegato 4 al decreto del
Presidente del Consiglio dei ministri 12 gennaio 2017, sono: la
visita odontoiatrica, le estrazioni dentarie, le otturazioni e
terapie canalari, l'ablazione del tartaro, l'applicazione di protesi
rimovibili, l'applicazione di apparecchi ortodontici a soggetti da 0
a 14 anni con indice IOTN = 4° e 5°, l'apicificazione a soggetti da 0
a 14 anni.
A tutti i cittadini, indipendentemente dal ricorrere del
requisito della vulnerabilità, sono garantiti la sola visita
odontoiatrica ed il trattamento immediato delle urgenze
odontostomatologiche per il trattamento delle infezioni acute, delle
emorragie, del dolore acuto.
È quindi evidente come la norma regionale introduca nuovi ed
ulteriori livelli di assistenza rispetto al contesto delineato dalle
norme statali, prevedendo un ampliamento della sfera dei destinatari
delle prestazioni sanitarie odontoiatriche. Cosa che la regione
Puglia non può assolutamente fare come da costante giurisprudenza
costituzionale, nè utilizzando risorse proprie, essendo soggetta
alla disciplina dei piani di rientro, nè utilizzando risorse
afferenti alla quota indistinta del Fondo sanitario nazionale.
Peraltro, fa notare il Governo, l'effettuazione di altre spese in
una situazione di risorse contingentate pone l'ulteriore criticità
dell'adeguata copertura della spesa pubblica, dal momento che
l'impiego di risorse per prestazioni non essenziali verrebbe a
corrispondentemente ridurre le risorse per quelle essenziali.
Come ovvio corollario di quanto sopra, sono da ritenersi
costituzionalmente viziati da illegittimità proprie e derivata i
successivi articoli 2 e 3 della medesima legge regionale, in quanto
attuativi delle previsioni qui censurate e contenenti previsioni
conseguenzialmente pure viziate.
Per tutte le esposte ragioni, la Presidenza del Consiglio dei
ministri, come sopra rappresentata e difesa.

P. Q. M.

Affinchè la Corte Costituzionale in accoglimento del presente
ricorso voglia dichiarare l'illegittimità costituzionale degli
articoli 1, 2 e 3 della legge della Regione Puglia 15 giugno 2023, n.
12, per la violazione dell'art. 117, comma 3, della Costituzione con
riferimento al coordinamento con la finanza pubblica.
Roma, 8 agosto 2023

L' Avvocato dello Stato: Corsini