3a Serie Speciale - Regioni n. 23 del 13-6-2009
REGIONE FRIULI-VENEZIA GIULIA
REGIONE FRIULI-VENEZIA GIULIA
DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REGIONE 11 dicembre 2008, n. 333
Regolamento di definizione dei requisiti minimi strutturali, tecnologici e organizzativi nonche' delle procedure per il rilascio dell'autorizzazione alla costruzione, ampliamento, adattamento, trasformazione o trasferimento delle strutture residenziali per anziani e per il rilascio dell'autorizzazione all'esercizio delle relative attivita'. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.23 del 13-06-2009)

(Pubblicato nel Bollettino Ufficiale della
Regione Friuli-Venezia Giulia n. 52 del 24 dicembre 2008)
IL PRESIDENTE
Vista la legge regionale n. 19 maggio 1998, n. 10 e successive
modifiche recante norme in materia di tutela della salute e di
promozione sociale delle persone anziane, la quale prevede che:
le finalità di riconoscimento e di rispetto dei diritti delle
persone anziane, la promozione e la valorizzazione del loro ruolo, si
realizzano, in particolare, attraverso l'istituzione e
l'organizzazione di un qualificato sistema di servizi ad alta
integrazione sociosanitaria, in grado di rispondere ai bisogni
assistenziali complessi che queste persone esprimono;
la Regione adotta appositi provvedimenti della Giunta regionale,
comprendenti, tra l'altro: i criteri organizzativi e gli standard
minimi dei servizi territoriali, integrando norme regolamentari e
indirizzi esistenti; la definizione di una rete di strutture
residenziali per anziani, accreditate per differenti livelli di
intensità assistenziale sulla base degli standard gestionali e
strutturali previsti dalle vigenti norme regolamentari;
Vista la legge regionale n. 9 marzo 2001, n. 8 e successive
modifiche «Disposizioni urgenti in attuazione del decreto legislativo
30 dicembre 1992, n. 502, come modificato dal decreto legislativo 19
giugno 1999, n. 229 e altre disposizioni in materia di sanità e
politiche sociali» la quale all'art. 4 prevede che la Giunta
regionale stabilisca i requisiti minimi strutturali, tecnologici ed
organizzativi richiesti per l'esercizio delle attività sanitarie e
socio-sanitarie, nonchè le procedure per il rilascio delle
autorizzazioni;
Vista la legge regionale del 31 marzo 2006, n. 6 «Sistema
integrato di interventi e servizi per la promozione e la tutela dei
diritti di cittadinanza sociale», la quale stabilisce:
all'art. 8, comma 2, che la definizione dei requisiti minimi e le
procedure per l'autorizzazione di strutture e servizi a ciclo
residenziale e semiresidenziale che svolgono attività
socio-assistenziali, socio-educative e sociosanitarie pubbliche e
private compete alla Regione;
all'art. 31, comma 7, che con regolamento regionale sono definiti
la tipologia dei servizi e delle strutture soggette ad
autorizzazione, le procedure per il rilascio, la modifica o la
conferma delle autorizzazioni, i requisiti minimi generali e
specifici per il funzionamento dei servizi e delle strutture
socio-assistenziali, socio-educative e sociosanitarie nonchè le
modalità dell'esercizio delle funzioni di vigilanza e i
provvedimenti conseguenti in caso di violazioni;
all'art. 31, comma 8, che le strutture sociosanitarie sono
soggette ad autorizzazione alla realizzazione e all'esercizio, in
conformità a quanto disposto dall'art. 4 della legge regionale n. 9
marzo 2001, n. 8 e successive modifiche;
Visto l'art. 42 dello Statuto di autonomia;
Vista la deliberazione della Giunta regionale 20 novembre 2008, n.
2441;
Decreta:
1. È emanato il «Regolamento di definizione dei requisiti minimi
strutturali, tecnologici e organizzativi nonchè delle procedure per
il rilascio dell'autorizzazione alla costruzione, ampliamento,
adattamento, trasformazione o trasferimento delle strutture
residenziali per anziani e per il rilascio dell'autorizzazione
all'esercizio delle relative attivita'» nel testo allegato al
presente provvedimento quale parte integrante e sostanziale.
2. È fatto obbligo, a chiunque spetti, di osservarlo e farlo
osservare come Regolamento della Regione.
3. Il presente decreto verrà pubblicato sul Bollettino Ufficiale
della Regione.
TONDO

Regolamento di definizione dei requisiti minimi strutturali,
tecnologici e organizzativi nonchè delle procedure per il rilascio
dell'autorizzazione alla costruzione, ampliamento, adattamento,
trasformazione o trasferimento delle strutture residenziali per
anziani e per il rilascio dell'autorizzazione all'esercizio delle
relative attività.
Art. 1.
Finalità
1. Il presente regolamento è finalizzato:
a) alla riqualificazione della rete dei servizi residenziali per
anziani esistenti, nell'ottica del miglioramento della qualità
dell'offerta residenziale, del perseguimento dell'omogeneità
territoriale e della riqualificazione del sistema residenziale per
quanto attiene alle capacità assistenziali;
b) alla definizione dei requisiti minimi e delle procedure per il
rilascio dell'autorizzazione alla costruzione, ampliamento,
adattamento, trasformazione o trasferimento delle strutture
residenziali per anziani.
2. Il presente regolamento, in conformità con le disposizioni di
cui all'art. 6, comma c) , punti 1) e 2) della legge regionale 19
maggio 1998 n. 10, in tema di individuazione di criteri organizzativi
e di standard minimi dei servizi territoriali e di riclassificazione
delle strutture residenziali per anziani e di cui all'art. 8, comma 2
della legge regionale n. 31 marzo 2006, n. 6, in tema di
autorizzazione di strutture e servizi a ciclo residenziale,
definisce:
a
) i profili di bisogno delle persone residenti nelle strutture
residenziali per anziani esistenti e di nuova realizzazione;
b) le tipologie di strutture residenziali per anziani e le
tipologie di nucleo strutturale;
c) i requisiti minimi strutturali, tecnologici, organizzativi e
di dotazione di personale, relativi alle tipologie di struttura
residenziale e di nucleo strutturale, al fine dell'autorizzazione
all'esercizio delle strutture residenziali per anziani esistenti
all'entrata in vigore del presente regolamento e al fine
dell'autorizzazione alla realizzazione e all'esercizio di quelle di
nuova realizzazione.
Art. 2.
Obiettivi
1. Il presente regolamento, in conformità alle previsioni della
legge regionale n. 10/98 e della legge regionale n. 6/06 e al fine
della definizione di una rete di strutture residenziali per anziani
accreditate per differenti livelli di intensità assistenziale,
nonchè, in coerenza con il piano attuativo di massima del processo
di riqualificazione del sistema residenziale per gli anziani, di cui
alla deliberazione della Giunta regionale 8 giugno 2007, n. 1378
(legge regionale n. 10/98 art 6. Avvio del processo di
riqualificazione del sistema residenziale per anziani e approvazione
del documento descrittivo del processo) , intende conseguire i
seguenti obiettivi:
a) assicurare alla popolazione anziana, in particolare quando
dipendente nello svolgimento delle attività di base della vita
quotidiana, una risposta residenziale coerente ai bisogni espressi
dalla medesima;
b) avviare un processo di riqualificazione della rete
residenziale esistente, articolata secondo diversi livelli di
intensità e complessità richiesti dall'intervento assistenziale,
tenendo conto del fabbisogno residenziale complessivo regionale di
posti letto per profilo di bisogno;
c) definire una rete di strutture residenziali qualificate,
maggiormente integrate con il sistema dei servizi sociosanitari
territoriali, al fine di rispondere ai bisogni assistenziali
complessi delle persone anziane;
d) promuovere tra gli operatori la cultura della valutazione
multidimensionale e della progettazione personalizzata;
e) attribuire alle Aziende per i servizi sanitari regionali una
maggiore partecipazione e responsabilità del sistema residenziale
per gli anziani, anche mediante il raccordo con i Servizi sociali dei
Comuni e con gli Enti gestori delle strutture residenziali.
Art. 3.
Ambito applicativo
1. Il presente regolamento disciplina:
a) la riqualificazione delle strutture residenziali esistenti
all'entrata in vigore del presente regolamento, destinate
all'accoglimento di persone anziane e autorizzate all'esercizio ai
sensi del decreto del Presidente della Giunta regionale 14
febbraio1990, n. 083/Pres. (Regolamento di esecuzione previsto, per
le strutture di accoglimento residenziale per finalità
assistenziali, dai commi 3 e 4 dell'art. 15 della legge regionale n.
19 maggio 1988, n. 33) , del decreto del Presidente della Giunta
regionale 16 dicembre 1997, n. 0420/Pres. (Regolamento delle
residenze polifunzionali di cui al comma 1dell'art. 2 della legge
regionale n. 18 aprile 1997, n. 19) , nonchè della deliberazione
della Giunta regionale 11 maggio 2001, n. 1612 (legge regionale n.
4/2001, art 4, comma 73. Direttive generali relative alle residenze
per anziani non autosufficienti gestite da soggetti del settore
privato di mercato operanti ai sensi della legge regionale n. 19/97)
;
b) la costruzione, l'ampliamento, l'adattamento, la
trasformazione o il trasferimento delle strutture residenziali
esistenti per anziani e di quelle di nuova realizzazione
2. Il presente regolamento non si applica alle strutture
residenziali gestite da Enti religiosi e destinate esclusivamente
all'accoglimento di personale religioso.
Art. 4.
Profili di bisogno delle persone residenti in strutture residenziali
1. Le persone residenti in strutture residenziali sono suddivise,
sulla base dei loro bisogni, nei sei profili sotto indicati:
a) profilo A star;
b) profilo A;
c) profilo B;
d) profilo C;
e) profilo D;
f) profilo E.
2. I profili di bisogno, di cui al comma 1, sono correlati
all'omogeneo assorbimento di risorse sanitarie ed assistenziali
classificato secondo il sistema Resource Utilization Groups III (RUG
III) i cui gruppi sono generati dalla versione informatizzata
(software e-GENeSys) dello strumento di valutazione multidimensionale
Val. Graf. FVG, di cui alla deliberazione della Giunta regionale 14
settembre 2007, n. 2147 (L. R. 10/98, art 4, comma 2 - adozione del
sistema di valutazione multidimensionale Val. Graf. FVG a valere su
tutto il territorio regionale) . Contestualmente alla definizione
degli indirizzi per una presa in carico adeguata delle persone con
problemi di demenza nelle residenze per anziani, di cui alla
deliberazione della Giunta regionale 18 gennaio 2008, n. 126
(Indirizzi per l'elaborazione di un piano organico di intervento per
la riorganizzazione del sistema dei servizi a favore delle persone
anziane) sono definiti gli ulteriori strumenti di valutazione da
utilizzare per la corretta attribuzione del profilo D.
3. La descrizione dei profili di bisogno, di cui al comma 1, è
contenuta nell'Allegato A.
Art. 5.
Definizione di nuclei strutturali e tipologie di nucleo
1. Al fine di fornire adeguate risposte, coerenti con i profili di
bisogno delle persone residenti nelle strutture residenziali,
identificati all'art. 4, le strutture residenziali medesime devono
essere articolate in nuclei strutturali.
2. Per nucleo strutturale si intende un'area distributiva autonoma
di degenza collocata su uno stesso piano dell'edificio sede della
struttura residenziale, con specifiche caratteristiche strutturali e
dotazioni strumentali.
3. I requisiti strutturali risultano determinanti nell'offrire
risposte adeguate a problematiche di tipo funzionale (perdita delle
ADL «activities of daily living») .
4. Ai fini della riclassificazione delle strutture residenziali
esistenti, si definiscono quattro tipologie di nucleo strutturale:
a) nucleo di tipologia 1 (N1): ha caratteristiche strutturali
idonee per accogliere ed ospitare persone anziane con minima
compromissione funzionale corrispondente al profilo E. Non possono
essere accolti soggetti con bisogni riconducibili ai profili A star,
A, B, C e D. Qualora questa tipologia di nucleo sia collocata in una
struttura per anziani dipendenti, può essere anche consentita la
permanenza, entro il 20% del numero totale dei posti letto
autorizzati e con l'adozione di specifici programmi di assistenza
individualizzati (di seguito denominati PAI) , concordati tra l'Ente
gestore della struttura residenziale e il Distretto sanitario
territorialmente competente, di persone anziane che presentavano un
profilo E al momento dell'accoglimento e che, a seguito di evoluzioni
del quadro clinico-assistenziale, risultano avere bisogni di
intensità e complessità maggiori, ossia corrispondenti al profilo
di bisogno C. Qualora il calcolo della suddetta percentuale determini
un numero decimale, tale valore deve essere approssimato al numero
intero successivo;
b) nucleo di tipologia 2 (N2) : ha caratteristiche strutturali
idonee ad accogliere ed ospitare persone anziane con compromissione
funzionale media corrispondente ai profili C. Non possono essere
accolti soggetti con bisogni riconducibili ai profili A star, A e B.
In questa tipologia di nucleo possono permanere, entro il 20 % del
numero totale dei posti letto autorizzati e con l'adozione di
specifici PAI concordati tra l'Ente gestore della struttura
residenziale e il Distretto sanitario territorialmente competente,
persone che al momento dell'accoglimento presentavano un profilo di
bisogno di tipo C e che, a seguito di evoluzioni del quadro
clinico-assistenziale, risultano avere bisogni di intensità e
complessità maggiori, ossia corrispondenti ai profili di bisogno A o
B. Qualora il calcolo della suddetta percentuale determini un numero
decimale, si deve approssimare tale valore al numero intero
successivo;
c) nucleo di tipologia 3 (N3) : ha caratteristiche strutturali
idonee per accogliere ed ospitare persone anziane con compromissione
elevata della funzionalità e, a seconda della tipologia di struttura
residenziale, come descritta all'art. 6, in cui il nucleo N3 è
collocato, può accogliere persone anziane con profilo di bisogno A
star, A e B. In particolare, si specifica che:
1. i nuclei N3, collocati in strutture residenziali per anziani
dipendenti, di terzo livello possono accogliere persone anziane con
profilo di bisogno A star, A e B;
2. i nuclei N3, collocati in strutture residenziali per anziani
dipendenti di secondo livello, possono accogliere persone anziane con
profilo di bisogno A e B. In questi nuclei è consentita la
permanenza, entro il 20% del numero totale dei posti letto
autorizzati e con l'adozione di specifici PAI concordati tra l'Ente
gestore della struttura residenziale e il Distretto sanitario
territorialmente competente, di persone anziane che al momento
dell'accoglimento presentavano un profilo di bisogno di tipo A o B e
che, a seguito di evoluzioni del quadro clinico-assistenziale,
risultano avere bisogni di intensità e complessità maggiori, ossia
corrispondenti al profilo di bisogno A star. Qualora il calcolo della
suddetta percentuale determini un numero decimale, tale valore deve
essere approssimato al numero intero successivo;
3. i nuclei N3, collocati in strutture residenziali per anziani
dipendenti di primo livello, possono accogliere persone anziane con
profilo di bisogno B. In questi nuclei è consentita la permanenza,
entro il 20% del numero totale dei posti letto autorizzati e con
l'adozione di specifici PAI concordati tra l'Ente gestore della
struttura residenziale e il Distretto territorialmente competente, di
persone anziane che al momento dell'accoglimento presentavano un
profilo di bisogno di tipo B e che, a seguito di evoluzioni del
quadro clinico-assistenziale, risultano avere bisogni di intensità e
complessità maggiori, ossia corrispondenti al profilo di bisogno A.
Qualora il calcolo della suddetta percentuale determini un numero
decimale, tale valore deve essere approssimato al numero intero
successivo.
d) nucleo per persone affette da demenza (ND) : ha
caratteristiche strutturali idonee per accogliere ed ospitare persone
anziane caratterizzate da un profilo di bisogno D. Deve rispettare i
requisiti minimi strutturali, gestionali, organizzativi e di
dotazione di personale previsti per questa specifica tipologia di
nucleo ed elencati nell'Allegato C del presente regolamento.
Qualora vincoli strutturali non consentano l'organizzazione in
nuclei demenze, gli anziani di profilo D possono trovare accoglienza
in nuclei di tipologia N2 o N3 di ridotte dimensioni (massimo 20
posti letto) e che rispettino gli standard di dotazione di personale
previsti nell'Allegato C del presente regolamento per i nuclei
demenze.
5. Ai fini della realizzazione di nuove strutture residenziali per
anziani dipendenti, si definiscono le seguenti tre tipologie di
nucleo strutturale:
a) nucleo di tipologia i. di nuova realizzazione (N1nr): ha
caratteristiche strutturali idonee per accogliere ed ospitare solo
persone anziane con minima compromissione funzionale corrispondente
al profilo E.
b) nucleo di tipologia 3 di nuova realizzazione (N3nr) : ha
caratteristiche strutturali idonee ad accogliere ed ospitare persone
anziane dipendenti corrispondenti a profili di bisogno A star, A, B e
C.
c) nucleo per persone affette da demenza (ND): ha caratteristiche
strutturali idonee per accogliere ed ospitare persone anziane
caratterizzate da un profilo di bisogno di tipo D.
Art. 6.
Tipologie di strutture residenziali per anziani
1. In base alla tipologia dei nuclei strutturali, definiti
all'art. 5, di cui è composta una struttura residenziale, alla
numerosità dei posti letto complessivi ed alle dotazioni di
personale e tecnologiche, ai fini della riclassificazione delle
strutture residenziali per anziani già funzionanti alla data
dell'entrata in vigore del presente regolamento, si distinguono:
a) strutture residenziali per anziani autosufficienti: sono
destinate ad accogliere persone anziane che non richiedono cura ed
assistenza continuativa ed a lungo termine, ossia persone anziane con
pro-filo di bisogno E;
b) strutture residenziali per anziani dipendenti: sono destinate
ad accogliere persone anziane dipendenti nello svolgimento delle
attività di base della vita quotidiana e che richiedono cura ed
assistenza continuativa ed a lungo termine.
2. Le strutture residenziali per anziani dipendenti, già
funzionanti alla data dell'entrata in vigore del presente
regolamento, si suddividono in 4 tipologie:
a) struttura residenziale per anziani dipendenti di livello base:
è una struttura che, per le sue caratteristiche edilizie, dotazioni
tecnologiche, strumentali e di personale, è destinata ad accogliere
persone anziane con profilo di bisogno C ed E. È composta
esclusivamente da nuclei strutturali di tipologia N1e N2;
b) struttura residenziale per anziani dipendenti di primo
livello: è una struttura che, per le sue caratteristiche edilizie,
dotazioni tecnologiche, strumentali e di personale, è destinata ad
accogliere prevalentemente persone anziane con profilo di bisogno C
ospitati in nuclei N2. È autorizzata ad accogliere anche persone
anziane con profilo di bisogno B in nuclei di tipologia N3. Il numero
di posti letto destinati a persone anziane con profilo di bisogno B,
collocati in nuclei N3, deve essere compreso tra 20 e 39 unità. In
relazione alle caratteristiche territoriali, alle particolari
caratteristiche della struttura ed alla valutazione del fabbisogno di
residenzialità possono essere concesse eventuali deroghe in merito
al numero di posti letto collocati in nuclei di tipologia N3. Oltre
ai nuclei di tipologia N2 e N3, nella struttura possono essere
presenti anche nuclei di tipologia N1;
c) struttura residenziale per anziani dipendenti di secondo
livello: è una struttura che, per le sue caratteristiche edilizie,
dotazioni tecnologiche, strumentali e di personale, è destinata ad
accogliere prevalentemente persone anziane con profilo di bisogno A e
B ospitate in nuclei con caratteristiche strutturali corrispondenti
alla tipologia N3. Deve avere almeno quaranta posti letto destinati a
persone anziane con profilo di bisogno A e B, collocati in nuclei N3.
In relazione alle caratteristiche territoriali, alle particolari
caratteristiche delle singole strutture ed alla valutazione del
fabbisogno di residenzialità possono essere concesse eventuali
deroghe in merito al numero di posti letto collocati in nuclei di
tipologia N3. Possono essere presenti anche nuclei di tipologia N1e
N2;
d) struttura residenziale per anziani dipendenti di terzo
livello: è una struttura che, per le sue caratteristiche edilizie,
dotazioni tecnologiche, strumentali e di personale, è destinata ad
accogliere prevalentemente persone anziane con profilo di bisogno A
star, A e B ospitate in nuclei con caratteristiche strutturali
corrispondenti alla tipologia N3. Deve avere almeno ottanta posti
letto destinati a persone anziane con profilo di bisogno A star, A e
B strutturati in nuclei N3. In relazione alle caratteristiche
territoriali, alle particolari caratteristiche delle singole
strutture ed alla valutazione del fabbisogno di residenzialità
possono essere concesse eventuali deroghe sul numero di posti letto
collocati in nuclei di tipologia N3. Può avere anche nuclei di
tipologia N1e N2.
3. In base alla numerosità dei posti letto complessivi ed alle
dotazioni di personale, le nuove strutture residenziali per anziani
dipendenti si distinguono in due tipologie di strutture:
a) struttura residenziale per anziani dipendenti di secondo
livello: è una struttura che, per le sue caratteristiche edilizie,
dotazioni tecnologiche, strumentali e di personale, è destinata ad
accogliere, in nuclei per anziani dipendenti (N3nr) , persone anziane
con profilo di bisogno A, B, e C. Se dotata di nucleo per persone
affette da demenza (ND) , può ospitare anche persone con profilo di
bisogno D. Deve avere una capacità ricettiva complessiva compresa
tra 60 e 79 posti letto. In considerazione delle specificità
territoriali e della valutazione del fabbisogno di residenzialità,
possono essere concesse eventuali deroghe in merito alla capacità
ricettiva minima. Deroghe alla capacità ricettiva massima possono
essere autorizzate qualora risultasse necessaria la realizzazione di
nuclei di tipologia i (N1nr) destinati all'accoglimento di anziani
con profilo E;
b) struttura residenziale per anziani dipendenti di terzo
livello: è una struttura che, per le sue caratteristiche edilizie,
dotazioni tecnologiche, strumentali e di personale, è destinata ad
accogliere, in nuclei per anziani dipendenti, persone anziane con
profilo di bisogno A star, A, B, e C. Se dotata di nucleo per persone
affette da demenza, può ospitare persone con profilo di bisogno D.
Deve avere una capacità ricettiva complessiva compresa tra 80 e 120
posti letto. In considerazione delle specificità territoriali e
della valutazione del fabbisogno di residenzialità, possono essere
concesse eventuali deroghe in merito alla capacità ricettiva
massima, anche in relazione alla necessità di realizzare nuclei di
tipologia i (N1nr) destinati all'accoglimento di anziani con profilo
E.
Art. 7.
Destinatari
1. Sono destinatari delle strutture residenziali persone di età
maggiore o uguale a sessantacinque anni, per le quali sia stata
accertata l'impossibilità di permanere nell'ambito familiare e di
usufruire di servizi alternativi al ricovero. Le persone devono
essere accolte, all'interno delle strutture residenziali, in nuclei
strutturali appropriati al profilo di bisogno, rilevato con lo
strumento di valutazione multidimensionale Val. Graf. FVG, di cui
all'art. 17.
2. Possono essere accolte nelle strutture residenziali persone con
meno di sessantacinque anni le cui condizioni psico-fisiche sono
assimilabili a quelle geriatriche e qualora non vi siano sul
territorio altre più adeguate risposte residenziali.
Art. 8.
Prestazioni
1. Alle persone accolte nelle strutture residenziali devono essere
garantite le prestazioni e le attività di seguito elencate:
a) prestazioni sociosanitarie: assistenza di base alla persona;
b) prestazioni sanitarie: assistenza medica, assistenza
infermieristica, assistenza riabilitativa, altre prestazioni
sanitarie quali assistenza medica specialistica, farmaceutica e
protesica, nonchè ogni altra prestazione diagnostico-terapeutica;
c) altre attività e servizi di struttura: attività alberghiere,
attività di animazione e assistenza religiosa.
Art. 9.
Prestazioni sociosanitarie
1. Le strutture residenziali per anziani provvedono a garantire
alle persone accolte l'assistenza di base alla persona. Detta
assistenza è garantita dagli operatori con le qualifiche di
operatore sociosanitario (055) o di operatore sociosanitario con
modulo di formazione complementare in assistenza sanitaria (OSSC),
secondo gli standard e le modalità previsti per ciascuna tipologia
di nucleo, come descritto negli Allegati B e C. L'assistenza di base
comprende l'insieme delle attività di aiuto alla persona nello
svolgimento delle attività di base (ADL) e strumentali della vita
quotidiana (IADL) . Tra le prestazioni di assistenza di base alla
persona rientrano tutte le attività sociosanitarie finalizzate al
soddisfacimento dei bisogni primari della persona, comprese le
specifiche mansioni attribuite agli operatori sopra elencati, per
l'attuazione dei programmi terapeutici ed assistenziali. Tali
attività sociosanitarie sono svolte dagli operatori dedicati
all'assistenza di base alla persona, nel rispetto delle specifiche
competenze, previa valutazione infermieristica ed in base a specifici
strumenti di pianificazione e di controllo delle attività stesse.
2. Al fine di garantire l'erogazione di prestazioni sociosanitarie
da parte di operatori con la qualifica di 055, la Regione definisce
il piano formativo regionale di cui all'art. 37 della legge regionale
6/06.
3. Nelle more dell'attuazione del piano formativo regionale di cui
al comma 2, concorrono all'erogazione delle prestazioni di assistenza
di base di cui al comma 1 anche gli operatori con le qualifiche di
assistente domiciliare e dei servizi tutelari (ADEST) o di operatore
tecnico di assistenza (OTA) .
4. Ai sensi di quanto disposto dall'art. 7 della legge regionale
n. 16 maggio 2007, n. 10, (Disposizioni in materia di valorizzazione
nell'ambito del Servizio sanitario regionale delle professioni
sanitarie e della professione di assistente sociale, in materia di
ricerca e conduzione di studi clinici, nonchè in materia di
personale operante nel sistema integrato di interventi e servizi
sociali) l'assistenza di base alla persona può essere svolta anche
da operatori in possesso del titolo attestante l'acquisizione di
competenze minime nei processi di assistenza alla persona, di cui
alla deliberazione di Giunta regionale 14 maggio 2004, n. 1232
(Percorso formativo per il conseguimento di competenze minime nei
processi di assistenza alla persona. Approvazione dell'ordinamento
didattico e riconoscimento credito formativo), nonchè dagli
operatori privi di titolo con esperienza nell'assistenza alla persona
di almeno due anni alla data del 7 maggio 2006.
Art. 10.
Operatori con competenze minime o privi di titolo
1. Gli operatori di cui al comma 4 dell'art. 9 del presente
regolamento, in possesso del titolo attestante l'acquisizione di
competenze minime nei processi di assistenza alla persona, nonchè
quelli privi di titolo, con esperienza di almeno due anni alla data
del 7 maggio 2006, svolgono, nelle strutture residenziali per
anziani, esclusivamente le seguenti mansioni:
a) assistenza di base alla persona: igiene personale parziale o
totale, vestizione, preparazione del vitto, aiuto e sorveglianza
nell'assunzione degli alimenti, aiuto per la corretta deambulazione,
rifacimento del letto con o senza ospite, cambio, lavaggio e riordino
della biancheria del letto e personale; movimentazione della persona
allettata e utilizzo dei vari presidi e mezzi per il mantenimento
delle posture a letto e in poltrona;
b) igiene degli ambienti: sanificazione e disinfezione e
riassetto degli ambienti di vita dei residenti, smaltimento dei
rifiuti e della biancheria sporca, pulizia della cucina e delle
stoviglie, corretta conservazione degli alimenti.
2. Al fine di garantire uniformi ed elevati standard assistenziali
le strutture si impegnano a riqualificare il proprio personale privo
di titoli, favorendo la partecipazione del medesimo ai programmi
regionali per la qualificazione del personale, di cui alla D.G.R. n.
1232/04 (Percorso formativo per il conseguimento di competenze minime
nei processi di assistenza alla persona. Approvazione
dell'ordinamento didattico e riconoscimento credito formativo) e
successive modifiche ed integrazioni, entro 3 anni dall'entrata in
vigore del presente regolamento.
Art. 11.
Assistenza medica
1. Le Aziende per i servizi sanitari regionali garantiscono e
assicurano, nelle strutture residenziali, l'assistenza medica,
l'espletamento delle funzioni e delle attività mediche di diagnosi e
cura.
2. L'assistenza medica è garantita dal medico di medicina
generale (MMG) sulla base delle disposizioni previste dalla vigente
contrattazione nazionale e regionale, nonchè dall'intesa
economico-normativa raggiunta a livello regionale per disciplinare,
ai sensi dell'art. 39 comma 2 del decreto del Presidente della
Repubblica 22 luglio 1996, n. 484 e successive modifiche, come
recepito negli accordi integrativi regionali del 1997, l'istituto
dell'assistenza programmata nei confronti dei residenti nelle
strutture residenziali per anziani.
3. L'orario di effettiva presenza medica all'interno della
struttura, opportunamente pubblicizzato, deve essere concordato dai
MMG con la struttura residenziale e comunicato al il Distretto
sanitario territorialmente competente.
Art. 12.
Assistenza infermieristica
1. L'assistenza infermieristica è garantita dall'infermiere e
comprende le attività e responsabilità disposte dalla legge 26
febbraio 1999 n. 42 (Disposizioni in materia di professioni
sanitarie) per la specifica professione sanitaria. Nell'assistenza
alla persona anziana l'infermiere:
a) partecipa alla valutazione multidimensionale della persona ed
individua i bisogni di assistenza infermieristica;
b) elabora il piano assistenziale infermieristico;
c) partecipa all'elaborazione del PAI in integrazione con le
altre figure professionali; d) assicura, per gli aspetti di
competenza, la realizzazione e la verifica del PAI;
e) pianifica gli interventi per l'assistenza di base alla
persona;
f) assicura la corretta applicazione delle prescrizioni
diagnostiche terapeutiche;
g) garantisce gli interventi di assistenza infermieristica (quali
ad esempio cura e prevenzione delle lesioni da decubito,
dell'integrità cutanea e fisica dell'anziano, cura e gestione delle
stomie e degli accessi venosi, monitoraggio e controllo dei parametri
vitali, verifica e mantenimento dei modelli funzionali quali
eliminazione, alimentazione) .
2. Rientrano tra le prestazioni di assistenza infermieristica le
attività di pianificazione e di controllo sulle mansioni
sociosanitarie svolte dagli operatori dedicati all'assistenza di base
in relazione alle rispettive competenze, nonchè la funzione di
governo assistenziale di cui all'art. 16, comma 2, lettera b) del
presente regolamento.
3. Nell'ambito delle prestazioni di assistenza infermieristica,
l'operatore con la qualifica di infermiere generico svolge le
attività indicate nel decreto del Presidente della Repubblica 14
marzo 1974, n. 225.
4. Le Aziende per i servizi sanitari, attraverso i Distretti
sanitari territorialmente competenti, assicurano ai residenti delle
strutture residenziali, un'assistenza infermieristica almeno secondo
gli standard di cui agli Allegati B e C. In funzione della
complessità assistenziale dei residenti della struttura e del
relativo carico assistenziale infermieristico, il Distretto sanitario
territorialmente competente può incrementare gli standard previsti.
5. Le prestazioni di assistenza infermieristica sono garantite
dall'Azienda per i servizi sanitari competente con risorse proprie
ovvero attraverso il totale rimborso degli oneri effettivamente
sostenuti dagli Enti gestori, secondo gli accordi stabiliti in
apposita convenzione e, in ogni caso, in base al bisogno rilevato. La
scelta in merito alla modalità di erogazione dell'assistenza
infermieristica è di competenza dell'Azienda per i servizi sanitari
che deve valutare, congiuntamente all'Ente gestore della struttura
residenziale, tra le diverse opzioni possibili, quella che garantisce
maggior efficienza, efficacia, qualità ed economicità ed inoltre
assicuri il più alto livello di coordinamento tra attività
sanitarie e sociosanitarie all'interno delle singole strutture.
6. Di norma, l'erogazione diretta delle prestazioni sanitarie da
parte dell'Azienda per i servizi sanitari deve avvenire quando il
bisogno di prestazioni infermieristiche è limitato e non
continuativo (come ad esempio nelle strutture di base e di primo
livello) mentre l'erogazione indiretta, ossia il rimborso degli oneri
sostenuti dall'Ente gestore, deve avvenire quando il bisogno di
prestazioni infermieristiche diventa costante e continuo per i
bisogni assistenziali degli ospiti (ad esempio sulle dodici e sulle
ventiquattro ore).
Art. 13.
Assistenza riabilitativa
1. L'assistenza riabilitativa è garantita dal fisioterapista e,
quando necessario, dagli altri professionisti di area riabilitativa.
Comprende le attività e responsabilità disposte dalla legge n.
42/99 per le specifica professione sanitaria. In particolare,
nell'ambito delle proprie competenze, il fisioterapista:
a) elabora il piano di riabilitazione volto all'individuazione ed
al soddisfacimento del bisogno di salute della persona;
b) pratica autonomamente attività terapeutica per la
rieducazione funzionale delle disabilità motorie, psicomotorie e
cognitive utilizzando terapie fisiche, manuali, massoterapiche e
occupazionali;
c) partecipa all'elaborazione del PAI, in integrazione con le
altre figure professionali;
d) assicura, per gli aspetti di competenza, la realizzazione e la
verifica del PAI;
e) propone l'adozione di protesi ed ausili, ne addestra all'uso e
ne verifica l'efficacia;
f) verifica le rispondenze della metodologia riabilitativa
attuata agli obiettivi di recupero funzionale.
2. Nelle strutture residenziali per anziani le prestazioni
riabilitative riguardano in particolare:
a) attuazione dei piani individuali di riabilitazione su
indicazione degli specialisti di riferimento;
b) attività di supporto e di consulenza al personale addetto
all'assistenza di base ed al personale infermieristico per garantire
continuità nelle azioni di riattivazione, mantenimento e
rieducazione delle persone anziane;
c) attività di consulenza per quanto concerne ausili,
attrezzature e strumenti.
3. Le Aziende per i servizi sanitari, attraverso i Distretti
sanitari territorialmente competenti, assicurano ai residenti delle
strutture residenziali un'assistenza riabilitativa almeno secondo gli
standard di cui agli Allegati B e C. In funzione della complessità
assistenziale dei residenti e del relativo carico assistenziale
riabilitativo, il Distretto sanitario territorialmente competente
può incrementare gli standard previsti.
4. Le prestazioni riabilitative sono garantite dall'Azienda per i
servizi sanitari competente con risorse proprie ovvero attraverso il
totale rimborso degli oneri effettivamente sostenuti dagli Enti
gestori, secondo gli accordi stabiliti in apposita convenzione e, in
ogni caso, in base al bisogno rilevato. La scelta in merito alla
modalità di erogazione dell'assistenza riabilitativa è di
competenza dell'Azienda per i servizi sanitari che deve valutare,
congiuntamente all'Ente gestore delle strutture residenziali, tra le
diverse opzioni possibili, quella che garantisce maggior efficienza,
efficacia, qualità ed economicità ed inoltre assicuri il più alto
livello di coordinamento tra attività sanitarie e sociosanitarie
all'interno delle singole strutture.
5. Di norma l'erogazione diretta delle prestazioni sanitarie da
parte dell'Azienda per i servizi sanitari deve avvenire quando il
bisogno di prestazioni riabilitative è limitato e non continuativo
(come ad esempio nelle strutture di base e di primo livello) mentre
l'erogazione indiretta, ossia il rimborso degli oneri sostenuti
dall'Ente gestore, deve avvenire quando il bisogno di prestazioni
riabilitative diventa costante e continuo per i bisogni assistenziali
degli ospiti.
Art. 14.
Altre prestazioni sanitarie
1. L'assistenza medica specialistica, farmaceutica e protesica,
nonchè ogni altra prestazione diagnostico-terapeutica, sono
garantite dall'Azienda per i servizi sanitari secondo le necessità
dei residenti definite nel PAI, sulla base delle vigenti normative.
Art. 15.
Altre attività e servizi di struttura
1. Le strutture residenziali devono garantire le seguenti
attività alberghiere:
a) vitto: il servizio può essere garantito a gestione diretta o
attraverso affidamento esterno; include un servizio di ristorazione
all'interno della struttura che pone attenzione agli aspetti
dietetico-nutrizionali e della sicurezza alimentare. Tali aspetti
rappresentano presupposto di basilare importanza sia per il
mantenimento ed il recupero delle condizioni di salute dei residenti,
sia per favorire, nella fase di distribuzione e somministrazione
degli alimenti, lo sviluppo di momenti di socializzazione,
integrazione ambientale, recupero delle funzioni;
b) lavanderia: il servizio può essere a gestione diretta o
garantito attraverso affidamento esterno, deve includere la gestione
della biancheria piana e della biancheria personale; in ogni caso, il
servizio deve garantire la sanificazione e disifenzione della
biancheria con idonei protocolli, prodotti ed attrezzature;
c) pulizia ambientale: il servizio può essere a gestione diretta
o garantito attraverso affidamento esterno.
2. Le attività di cui al comma 1non possono essere eseguite dal
personale utilizzato per il rispetto degli standard previsti dal
presente regolamento per l'assistenza di base alla persona.
3. Le strutture residenziali devono garantire attività quotidiane
di animazione, di ricreazione, di socializzazione, di prevenzione e
di recupero del decadimento psico-fisico in base alle specifiche
necessità dei residenti, nonchè il mantenimento dei loro specifici
interessi. Le suddette attività possono essere garantite anche
tramite il coinvolgimento costante e programmato delle associazioni
di volontariato.
4. Le strutture residenziali devono garantire, con erogazione
diretta o attraverso i servizi presenti sul territorio, le attività
di cura alla persona quali barbiere, parrucchiere e pedicure.
5. Le strutture residenziali devono garantire assistenza religiosa
e spirituale ai residenti.
Art. 16.
Assetto organizzativo e sistema delle responsabilità
1. L'assetto organizzativo delle strutture residenziali ed il
sistema delle responsabilità devono essere coerenti con le finalità
dell'Ente, con i profili di bisogno dell'utenza cui la struttura è
destinata e con la sua complessità organizzativa.
2. Le funzioni che devono essere individuate e garantite sono le
seguenti:
a) direzione della struttura: deve essere individuato un
responsabile di struttura che svolge le funzioni di direzione e
gestione complessiva della medesima. Detto responsabile assicura il
raggiungimento degli obiettivi di efficacia e di qualità delle
prestazioni e dei servizi erogati all'utenza e persegue l'efficienza
gestionale, ossia il corretto uso delle risorse economiche, delle
risorse umane e del buon funzionamento organizzativo generale. La
funzione di responsabile di struttura può essere svolta dalla
medesima persona in diverse strutture residenziali per anziani
purchè il numero complessivo dei posti letto delle stesse non sia
superiore a 120;
b) governo assistenziale: le strutture residenziali assicurano la
funzione di governo assistenziale, ossia garantiscono il
raggiungimento degli obiettivi di assistenza infermieristica e di
assistenza di base alla persona, attraverso il coordinamento delle
risorse umane, la pianificazione degli interventi, la conduzione
delle attività e l'organizzazione dei processi assistenziali
all'interno della struttura, lo sviluppo ed il miglioramento della
qualità assistenziale. Nel caso in cui l'assistenza infermieristica
è erogata in forma diretta dal Distretto sanitario territorialmente
competente, la funzione di responsabile del governo assistenziale è
svolta secondo modalità concordate tra la struttura residenziale e
il Distretto. I due Enti devono altresì definire gli strumenti
necessari per garantire la pianificazione, la verifica e
l'integrazione delle attività di assistenza infermieristica e di
assistenza di base alla persona, l'appropriato utilizzo delle risorse
in base ai profili di bisogno e agli standard di personale. Nel caso
in cui il Distretto sanitario garantisce l'assistenza infermieristica
in forma indiretta, ossia attraverso il rimborso degli oneri sanitari
sostenuti dalla struttura residenziale, l'Ente gestore deve
individuare, tra gli operatori in possesso dei requisiti indicati
negli Allegato B e C, il responsabile del governo assistenziale. Al
fine di favorire e promuovere l'integrazione sociosanitaria, il
Distretto sanitario collabora alla definizione dei programmi e degli
obiettivi annuali della struttura relativi alle prestazioni sanitarie
e sociosanitarie e assicura l'attività di verifica sul
raggiungimento dei risultati e sulla realizzazione dei PAI;
c) amministrazione della struttura: le strutture residenziali
assicurano la funzione di amministrazione della medesima, intesa
quale gestione delle risorse umane, finanziarie e strumentali,
attraverso il presidio di tutti i processi che supportano
l'erogazione del servizio agli utenti. Detta funzione prevede,
pertanto, la responsabilità sulla corretta gestione
economico-finanziaria dell'Ente, la regolare amministrazione
giuridica e contrattuale del personale, nonchè la predisposizione di
tutti gli atti amministrativi necessari al funzionamento della
struttura.
3. Le funzioni di cui ai punti a) , b) , c) del comma 2 possono
essere svolte da una unica persona purchè in possesso di specifici
titoli e requisiti, così come descritti negli Allegati B e C.
Art. 17.
Introduzione della valutazione multidimensionale Val. Graf. FVG
1. Lo strumento di valutazione multidimensionale Val. Graf. FVG,
di cui alla D.G.R. 2147/07, consente l'identificazione
quali-quantitativa dei problemi-bisogni delle persone anziane
esaminate e delle loro capacità funzionali residue e,
conseguentemente, permette la pianificazione e l'avvio di una
strategia di azione personalizzata, verificandone nel tempo
l'efficacia, in termini di risultati raggiunti.
2. L'utilizzo dello strumento di valutazione Val. Graf. FVG
permette di associare a ciascuna persona valutata il profilo di
bisogno che rappresenta al meglio le sue specifiche necessità
assistenziali.
Art. 18.
Modalità di accesso alle strutture residenziali
per anziani e valutazione delle persone residenti
1. L'accesso alle strutture residenziali per anziani deve avvenire
previa compilazione della scheda di valutazione multidimensionale
Val. Graf. FVG, di cui alla D.G.R. n. 2147/07.
2. La valutazione, ai fini dell'accesso in struttura residenziale,
deve essere effettuata da parte del Distretto sanitario competente
per territorio, tramite l'utilizzo dello strumento Val. Graf. FVG,
secondo il principio dell'integrazione sociosanitaria e con le
modalità previste dall'Allegato A alla D.G.R. n. 2147/07. Sulla base
del profilo di bisogno identificato con tale strumento, condiviso
dall'interessato e dal rispettivo medico di medicina generale e nel
rispetto del principio di libera scelta, la persona potrà scegliere
tra le strutture autorizzate ad accoglierla, quella che meglio si
addice alle sue esigenze;
3. Al fine di garantire una presa in carico integrata
sociosanitaria, la valutazione multidisciplinare deve essere
effettuata secondo le modalità di raccordo stabile tra Distretto e
Servizio sociale dei Comuni e prevedere la partecipazione della
persona anziana interessata e, per quanto possibile, dei familiari.
4. Tutte le strutture residenziali per anziani dipendenti devono
valutare i bisogni di ciascun residente con lo strumento Val. Graf.
FVG, secondo il principio della multiprofessionalità e nel rispetto
della periodicità indicata nell'allegato A alla D.G.R. n. 2147/07.
Devono altresì provvedere ad imputare tali dati nel software
regionale GENeSys.
5. Tutte le strutture residenziali per anziani dipendenti
provvedono autonomamente alla valutazione delle persone anziane
residenti, avvalendosi anche del supporto e delle competenze del
personale sanitario dipendente dal Distretto laddove questo operi
presso la struttura. Nel caso in cui la valutazione non è effettuata
con il coinvolgimento di personale dipendente dal Distretto
competente e si riscontri un cambiamento del profilo di bisogno della
persona valutata, tale mutamento deve essere tempestivamente
segnalato al Distretto. È facoltà di quest'ultimo effettuare
eventuali approfondimenti e verifiche.
6. Tutte le strutture residenziali per anziani dipendenti devono
trasmettere alla Direzione centrale salute e protezione sociale, per
il tramite del Distretto sanitario competente, un documento di
sintesi relativo ai profili di bisogno di ciascuna persona residente
in struttura. Tale documento deve essere trasmesso con cadenza
semestrale (entro il 31 gennaio ed entro il 31 luglio) secondo
modalità da definire.
Art. 19.
Debito informativo minimo delle strutture residenziali per anziani
1. Ai fini della realizzazione del processo di riclassificazione
delle strutture residenziali per anziani, è indispensabile acquisire
informazioni relative ad ogni persona residente e sulle
caratteristiche dei servizi residenziali per anziani.
2. Al fine di acquisire tali elementi è stato sviluppato uno
strumento informatico (Ambiente e-GENeSys) composto da diverse
funzionalità tra cui:
a) «Offerta residenziale»: questa procedura consente di
registrare informazioni relative a dati generali sulla struttura,
alle dotazioni tecnologiche, strumentali e di personale, nonchè
informazioni di carattere economico;
b) «Gestione utenza»: questa procedura consente di registrare
dati sui flussi delle persone residenti nelle strutture residenziali
per anziani, ossia informazioni relative al movimento delle persone
residenti da e verso la struttura (accesso, dimissioni temporanee e
definitive, destinazione, ecc) ;
c) «Liste d'attesa»: questa procedura consente di registrare
informazioni riguardanti le persone che richiedono di accedere ad una
struttura residenziale e che vengono inserite in lista d'attesa.
3. A decorre dall'entrata in vigore del presente regolamento, le
strutture residenziali per anziani devono trasmettere periodicamente
alla Direzione centrale salute e protezione sociale (DCSPS) ed al
Distretto sanitario territorialmente competente, le seguenti
informazioni:
a) dati di offerta residenziale, ossia informazioni relative a
dati generali di struttura, alle dotazioni tecnologiche, strumentali
e di personale, nonchè informazioni di carattere economico, comprese
quelle relative alla retta di degenza, di cui al comma 5 dell'art.
31della legge regionale n. 26 ottobre 2006, n. 19 (Disposizioni in
materia di salute umana e sanità veterinaria e altre disposizioni
per il settore sanitario e sociale, nonchè in materia di personale).
Tali informazioni devono essere aggiornate e trasmesse annualmente da
ogni struttura con le seguenti modalita':
1) entro il 15 gennaio, le strutture residenziali convenzionate
con l'Azienda per i servizi sanitari competente devono ottemperare a
tale obbligo implementando la funzionalità «Offerta residenziale»
dell'ambiente e-GENeSys. Entro la medesima data devono inoltre
trasmettere alla DCSPS ed al Distretto territorialmente competente un
documento di sintesi, secondo modalità che verranno definite con
apposita comunicazione scritta;
2) le strutture residenziali non convenzionate possono
ottemperare a tale obbligo seguendo le medesime modalità previste
per quelle convenzionate oppure possono trasmettere tali informazioni
compilando un modulo appositamente predisposto ed inviandolo entro il
15 gennaio in formato cartaceo alla DCSPS ed al Distretto
territorialmente competente, secondo modalità che verranno definite
con apposita comunicazione scritta;
b) dati sui flussi delle persone residenti, ossia informazioni
relative al movimento delle persone residenti da e verso la struttura
(accesso, dimissioni temporanee e definitive, destinazione) . Tali
informazioni devono essere trasmesse alla DCSPS e al Distretto
sanitario territorialmente competente con le seguenti modalita':
1) le strutture residenziali convenzionate con l'Azienda per i
servizi sanitari competente devono ottemperare a tale obbligo
implementando la funzionalità «Gestione utenza» dell'ambiente
e-GENeSys.
Il sistema deve essere aggiornato preferibilmente
quotidianamente, ossia ogni qualvolta vi sia da registrare un
movimento degli ospiti e comunque al massimo entro il 7° ed entro il
21° giorno di ogni mese. Tali strutture devono inoltre trasmettere
trimestralmente (entro il 15 gennaio, 15 aprile, 15 luglio e 15
ottobre) alla DCSPS ed al Distretto territorialmente competente un
documento di sintesi, secondo modalità che verranno definite con
apposita comunicazione scritta;
2) le strutture residenziali non convenzionate possono
ottemperare a tale obbligo seguendo le medesime modalità previste
per quelle convenzionate oppure possono trasmettere tali informazioni
compilando un modulo appositamente predisposto ed inviandolo
trimestralmente (entro il 15 gennaio, 15 aprile, 15 luglio e 15
ottobre) in formato cartaceo alla DCSPS ed al Distretto
territorialmente competente, secondo modalità che verranno definite
con apposita comunicazione scritta;
c) dati finalizzati al monitoraggio delle liste d'attesa, ossia
informazioni riguardanti tutte le persone che richiedono di accedere
ad una struttura residenziale e che vengono inserite in lista
d'attesa. Tali informazioni devono essere trasmesse alla DCSPS e al
Distretto territorialmente competente con le seguenti modalita':
1) le strutture residenziali convenzionate con l'Azienda per i
servizi sanitari competente devono ottemperare a tale obbligo
implementando la funzionalità «Liste d'attesa» dell'ambiente
e-GENeSys. Il sistema deve essere aggiornato preferibilmente
quotidianamente, ossia ogni qualvolta vi sia da registrare in lista
d'attesa una domanda di ingresso in struttura e comunque al massimo
entro il 7° ed entro il 21° giorno di ogni mese. Tali strutture
devono inoltre trasmettere trimestralmente (entro il 15 gennaio, 15
aprile, 15 luglio e15 ottobre) alla DCSPS ed al Distretto
territorialmente competente un documento di sintesi, secondo
modalità che verranno definite con apposita comunicazione scritta;
2) le strutture residenziali non convenzionate possono
ottemperare a tale obbligo seguendo le medesime modalità previste
per quelle convenzionate oppure possono trasmettere tali informazioni
compilando un modulo appositamente predisposto ed inviandolo
trimestralmente (entro il 15 gennaio, 15 aprile, 15 luglio e 15
ottobre) in formato cartaceo alla DCSPS ed al Distretto
territorialmente competente, secondo modalità che verranno definite
con apposita comunicazione scritta;
4. Le strutture non convenzionate, dal 01 gennaio 2010, sono
tenute a trasmettere le informazioni di cui al comma 3 con le stesse
modalità previste per le strutture residenziali convenzionate con
l'Azienda per i servizi sanitari competente (ossia implementando le
funzionalità «Offerta residenziale», «Gestione utenza» e «Liste
d'attesa» dell'ambiente e-GENeSys) .
Art. 20.
Retta di degenza
1. La retta per l'accoglimento in strutture residenziali per
anziani, ai sensi di quanto disposto dall'art. 31, comma 6 della
legge regionale n. 19/06 deve essere comprensiva dei costi di vitto,
alloggio, lavanderia e riscaldamento, nonchè dei costi inerenti alle
attività assistenziali, di animazione e di ricreazione.
2. Le rette, in vigore dall'i gennaio di ogni anno, ai sensi
dell'art. 31comma 7 della legge regionale n. 19/06, possono essere
modificate nel corso dell'anno solare solo in riduzione, a seguito di
agevolazioni o contribuzioni destinate, anche indirettamente, a
contenere i costi di gestione e, comunque, previa autorizzazione
della Direzione centrale salute e protezione sociale.
Art. 21.
Autorizzazione alla costruzione, ampliamento,adattamento,
trasformazione o trasferimento di strutture residenziali per anziani
1. Ai sensi dell'art. 4 della legge regionale n. 9 marzo 2001, n.
8 (Disposizioni urgenti in attuazione del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, come modificato dal decreto legislativo 19
giugno 1999, n. 229 e altre disposizioni in materia di sanità e
politiche sociali) , la costruzione di nuove strutture residenziali
per anziani dipendenti, pubbliche o private, il loro ampliamento,
adattamento, trasformazione o trasferimento di sede sono soggetti ad
autorizzazione, così come l'esercizio delle relative attività,
secondo le procedure di cui agli articoli 22 e 24 del presente
regolamento.
2. L'ampliamento, l'adattamento, la trasformazione o il
trasferimento di sede delle strutture residenziali per anziani, già
autorizzate al funzionamento alla data di entrata in vigore del
presente regolamento, sono soggetti ad autorizzazione così come
l'esercizio delle relative attività, secondo le procedure di cui
agli articoli 22 e 24.
3. Non sono soggetti agli adempimenti di cui al comma 2, gli
interventi di adattamento e trasformazione richiesti in attuazione
del processo di riclassificazione e finalizzati all'adeguamento delle
strutture residenziali esistenti ai requisiti di cui all'Allegato B
del presente regolamento.
Art. 22.
Procedure per il rilascio dell'autorizzazione alla
costruzione,ampliamento, adattamento, trasformazione o trasferimento
di strutture residenziali per anziani
1. Ai fini del rilascio dell'autorizzazione alla realizzazione, la
persona fisica qualificata come titolare dell'attività o il legale
rappresentante dell'Ente gestore deve presentare apposita domanda al
Comune competente per territorio.
2. Ai fini del rilascio del permesso di costruire, il Comune,
nell'esercizio delle proprie competenze in materia di urbanistica ed
attività edilizia di cui all'art. 37 della legge regionale n. 23
febbraio 2007 n. 5 (Riforma dell'urbanistica e disciplina
dell'attività edilizia e del paesaggio) e successive modifiche ed
integrazioni, acquisisce:
a) dalla Direzione centrale salute e protezione sociale, il
parere sulla compatibilità del progetto con il fabbisogno di
residenzialità regionale e con la localizzazione territoriale di
strutture residenziali di analoga tipologia già presenti in ambito
regionale;
b) dall'Azienda per i servizi sanitari competente per territorio,
il parere igienico-sanitario, il cui rilascio è subordinato anche
alla verifica del rispetto dei requisiti minimi di cui all'Allegato C
del presente regolamento. Per la formulazione di tale parere,
l'Azienda per i servizi sanitari può avvalersi della Commissione di
Vigilanza di cui all'Art. 27 del presente regolamento.
3. I pareri di cui alle lettere a) e b) devono essere espressi
entro trenta giorni dal ricevimento della richiesta del Comune.
Art. 23.
Requisiti minimi per l'autorizzazione all'esercizio
delle strutture residenziali per anziani
1. Le strutture residenziali esistenti nonchè quelle di nuova
realizzazione devono essere in possesso di requisiti minimi,
diversificati a seconda della tipologia di struttura e di nucleo
strutturale, che nel particolare riguardano:
a) la capacità ricettiva, la modularità, gli accessi e gli
spazi verdi delle strutture residenziali;
b) i requisiti strutturali ed edilizi degli spazi individuali,
dei servizi generali, sanitari, collettivi, ausiliari, di
collegamento e distributivi;
c) i requisiti tecnologici e strumentali relativi agli impianti e
alla dotazione strumentale e tecnologica;
d) i requisiti organizzativi e gestionali;
e) i requisiti di dotazione di personale che qualificano e
quantificano i profili professionali assistenziali e sanitari in
relazione alla complessità clinico assistenziale delle persone
residenti. Al fine della verifica dell'adeguatezza della dotazione
organica non devono essere considerati gli operatori in aspettativa
ed in assenza lunga (superiore ai 3 mesi) .
2. I requisiti minimi, di cui al comma i, previsti per ogni
tipologia di struttura residenziale e relativi ai nuclei strutturali,
al fine dell'autorizzazione all'esercizio delle strutture
residenziali esistenti, sono elencati nell'Allegato B al presente
regolamento.
3. I requisiti minimi, di cui al comma i, previsti per la
realizzazione di nuove strutture residenziali per anziani dipendenti,
così come per il loro ampliamento, trasformazione o trasferimento di
sede, sono elencati nell'Allegato C al presente regolamento.
4. Gli ampliamenti ed i trasferimenti di sede di strutture
residenziali per anziani già autorizzate al funzionamento alla data
di entrata in vigore del presente regolamento devono essere conformi
ai requisiti elencati nell'Allegato C.
Art. 24.
Procedure per il rilascio dell'autorizzazione all'esercizio
1. Ai fini del rilascio dell'autorizzazione all'esercizio, le
strutture residenziali per anziani dipendenti, di cui agli articoli
21del presente regolamento, devono garantire il rispetto dei
requisiti previsti dalle norme vigenti in materia di urbanistica, di
edilizia, di superamento delle barriere architettoniche, di
prevenzione incendi, di igiene e sicurezza, nonchè rispettare i
requisiti di cui all'Allegato C del presente regolamento.
2. L'autorizzazione all'esercizio deve essere acquisita prima
dell'inizio dell'attività della struttura. A tal fine, il titolare
dell'attività o il legale rappresentante dell'Ente gestore,
terminati i lavori e acquisito dal Comune il certificato di
agibilità, deve presentare apposita domanda all'Azienda per i
servizi sanitari competente per territorio.
3. La domanda di autorizzazione va redatta in conformità al
modello di cui all'Allegato E al presente regolamento, e corredata
dai documenti ivi indicati. Qualora la domanda riguardi
l'adattamento, la trasformazione, l'ampliamento o il trasferimento di
una struttura residenziale già autorizzata, la documentazione deve
fare riferimento esclusivamente all'intervento oggetto della domanda.
4. L'Azienda per i servizi sanitari, entro sessanta giorni dalla
data di ricevimento della domanda e della relativa documentazione,
comunica al richiedente l'accoglibilità o meno della domanda secondo
la procedura di seguito descritta:
a) il richiedente, ad avvenuto completo allestimento della
struttura residenziale, ne da comunicazione all'Azienda che fissa,
entro trenta giorni dal ricevimento della comunicazione, la data per
l'effettuazione dell'ispezione da parte della Commissione di
vigilanza di cui all'art. 27 del presente regolamento;
b) qualora l'esito dell'ispezione tecnica sia positivo, l'Azienda
per i servizi sanitari autorizza, entro trenta giorni, l'apertura
della struttura e l'esercizio della conseguente attività;
c) qualora l'esito dell'ispezione tecnica sia negativo, il
richiedente sarà invitato a conformarsi alle prescrizioni impartite
dalla Commissione di vigilanza entro il termine fissato dalla
Commissione medesima a conclusione dell'ispezione. A seguito della
comunicazione, da parte del richiedente, di adeguamento alle
prescrizioni, la Commissione di vigilanza (eventualmente tramite un
componente della Commissione a ciò delegato e assistito dal
segretario), verifica l'effettivo adempimento.
5. Nel caso di diniego dell'autorizzazione, il richiedente può
presentare istanza di riesame, motivandone adeguatamente i
presupposti. Se il diniego viene confermato, non può ripresentare
domanda prima di dodici mesi dalla data della conferma del diniego.
6. L'autorizzazione deve essere redatta in conformità
all'Allegato F al presente regolamento.
7. Copia conforme dell'atto rilasciato deve essere inviata al
Comune, al Distretto sanitario competente per territorio e alla
Direzione centrale salute e protezione sociale.
Art. 25.
Obblighi del titolare dell'autorizzazione all'esercizio
1. Il titolare dell'autorizzazione all'esercizio è tenuto a:
a) comunicare, con almeno 20 giorni di anticipo, all'Azienda per
i servizi sanitari i periodi di chiusura delLa struttura, le
sospensioni o interruzioni di attività da qualsiasi causa
determinate, specificandone la motivazione. In caso di sospensione o
interruzione superiore a dodici mesi, l'autorizzazione è revocata;
b) inviare con cadenza triennale una dichiarazione sostitutiva di
atto di notorietà concernente la permanenza del possesso dei
requisiti minimi di cui agli Allegato B e C del presente regolamento;
c) comunicare all'Azienda per i servizi sanitari, prima del loro
avvio, interventi strutturali che non comportino autorizzazioni o
concessioni edilizie, la ridistribuzione interna, la variazione della
destinazione d'uso dei locali, nonchè rinnovi di impianti;
d) comunicare, entro 20 giorni, all'Azienda per i servizi
sanitari le variazioni del soggetto titolare dell'autorizzazione e/o
della denominazione della struttura;
A seguito delle comunicazioni di cui alle lettere c) ed d) ,
l'Azienda per i servizi sanitari dovrà provvedere alle conseguenti
modifiche dell'atto autorizzativo.
Art. 26.
Sospensione e revoca dell'autorizzazione all'esercizio
1. In caso di inadempienze alle disposizioni di legge in materia
di urbanistica, edilizia, superamento delle barriere architettoniche,
prevenzione incendi, igiene e sicurezza, nonchè ai requisiti minimi
autorizzativi fissati con il presente regolamento, l'Azienda per i
servizi sanitari diffida il titolare dell'attività o il legale
rappresentante dell'Ente gestore ad eliminarle, fissando un congruo
termine. Trascorso tale termine senza che il titolare dell'attività
o il legale rappresentante dell'Ente gestore della struttura
residenziale abbia provveduto, l'Azienda ordina la chiusura
temporanea della struttura o la sospensione della specifica attività
cui sono riferibili le inadempienze, fino a quando non siano rimosse
le cause che hanno determinato il provvedimento di sospensione.
2. La sospensione può essere ordinata con effetto immediato,
senza la preventiva diffida e la fissazione del termine di cui al
comma i, quando sia necessario provvedere d'urgenza.
3. La revoca dell'autorizzazione è effettuata con provvedimento
dell'Azienda per i servizi sanitari e viene adottata nei seguenti
casi:
a) estinzione o volontaria rinuncia del legale rappresentante
dell'Ente gestore titolare dell'autorizzazione;
b) volontaria rinuncia della persona fisica titolare
dell'autorizzazione;
c) decesso della persona fisica titolare dell'autorizzazione e
mancata cessione della struttura ad altra persona, fisica o
giuridica, entro 180 giorni dal decesso;
d) ripetute infrazioni, accertate dalla Commissione di vigilanza,
alle disposizioni di cui al comma 1, ivi comprese quelle di carattere
tecnico;
e) una sola grave violazione, accertata dalla Commissione di
vigilanza, delle disposizioni di cui al comma 1, ivi comprese quelle
di carattere tecnico;
f) mancata ottemperanza alla diffida di cui al comma 1;
g) sospensione o interruzione di attività, determinate da
qualsiasi causa, superiore a 12 mesi.
4. La chiusura delle attività nei casi di cui ai commi precedenti
viene disposta dall'Azienda per i servizi sanitari, previa adozione
delle misure necessarie a tutela degli utenti, che devono essere
ospitati in condizioni strutturali e ambientali comunque adeguate
alla loro condizione di bisogno.
5. Copia conforme dell'atto rilasciato deve essere inviata al
Comune, al Distretto sanitario competente per territorio e alla
Direzione centrale salute e protezione sociale.
Art. 27.
Vigilanza
1. La vigilanza sulle strutture residenziali per anziani consiste
nella verifica e nel controllo della rispondenza ai requisiti minimi
strutturali, gestionali, organizzativi e di dotazione di personale
fissati dal presente regolamento nonchè in un'attività di
promozione finalizzata al miglioramento dell'erogazione dei servizi.
2. Nello specifico prevede due tipologie di funzioni:
a) di carattere autorizzativo legate al rilascio, modifica,
sospensione, revoca dell'autorizzazione all'esercizio;
b) di carattere ispettivo legate alla valutazione dei requisiti
di funzionamento posseduti, ossia all'accertamento delle modalità
gestionali e funzionali.
3. La vigilanza sul regolare esercizio delle prestazioni sanitarie
e sociosanitarie e sul mantenimento dei requisiti minimi strutturali,
tecnologici ed organizzativi da parte delle strutture residenziali
per anziani dipendenti è svolta dalle Aziende per i servizi sanitari
competenti per territorio.
Art. 28.
Commissione di vigilanza
1. Ai fini dello svolgimento dell'attività di vigilanza, in
ciascuna Azienda per i servizi sanitari è costituita, con
provvedimento del Direttore generale, una Commisione di vigilanza.
2. La Commissione di vigilanza è composta da:
a) il Responsabile del Dipartimento di Prevenzione, o suo
delegato in possesso di competenze igienico-sanitarie, con funzioni
di Presidente;
b) un esperto in materia impiantistica;
c) un esperto in materia di tutela della salute e della sicurezza
dei lavoratori;
d) un esperto in organizzazione e gestione dei servizi rivolti
alla popolazione anziana;
e) un dipendente amministrativo con posizione funzionale non
inferiore a quella di assistente amministrativo, con funzioni di
segretario.
Per ognuno dei predetti componenti titolari deve essere previsto
un componente supplente. La Commissione può essere integrata da
esperti individuati dal Presidente e nominati con provvedimento del
Direttore generale.
Gi esperti di cui alla lettera b) , c) e d) possono essere
dipendenti anche da altre Aziende sanitarie regionali.
3. Nel corso della fase istruttoria relativa al rilascio
dell'autorizzazione e per l'espletamento dei compiti di vigilanza, il
Presidente può delegare uno o più componenti ad effettuare singole
procedure di verifica, il cui esito deve essere riferito alla
Commissione ai fini, rispettivamente, della formulazione del giudizio
finale e della sospensione o revoca dell'autorizzazione.
4. La Commissione di Vigilanza ha sede presso il Dipartimento di
Prevenzione dell'Azienda per i servizi sanitari e dura in carica 3
anni dalla nomina.
5. La Commissione di vigilanza svolge le seguenti funzioni:
a) effettua l'ispezione tecnica disposta a seguito della
comunicazione dell'avvenuto allestimento dei locali ed esprime parere
in merito al rilascio delle autorizzazioni all'esercizio;
b) effettua la vigilanza sulle strutture autorizzate,
avvenendosi, ove ritenuto necessario, del supporto di esperti,
mediante ispezioni finalizzate a verificare la permanenza della
conformità ai requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi
minimi di cui agli Allegati B e C del presente regolamento; le
ispezioni possono essere disposte in qualsiasi momento su indicazione
del soggetto che ha rilasciato l'autorizzazione o della Direzione
salute e protezione sociale;
c) può concorrere alla valutazione del progetto edilizio ai fini
del parere igienico-sanitario di cui all'art. 22, comma 2, lettera
b).
Art. 29.
Livelli minimi di riclassificazione delle strutture residenziali
esistenti
1. Le strutture residenziali per anziani esistenti, in possesso
degli specifici requisiti strutturali previsti dalle vigenti
disposizioni regolamentari per le diverse tipologie residenziali,
indipendentemente dai profili di bisogno delle persone residenti e a
condizione che siano rispettati gli standard tecnologici, strumentali
e di personale previsti dal presente regolamento, sono autorizzate
secondo quanto previsto dall'Allegato D.
Art. 30.
Norme di rinvio
1. Saranno disciplinate con successivo provvedimento:
a) le procedure di rilascio delle nuove autorizzazione
all'esercizio delle strutture residenziali per anziani già
autorizzate al funzionamento alla data di entrata in vigore del
presente regolamento;
b) i tempi e le modalità di realizzazione della funzione di
vigilanza di cui all'art. 27.
Art. 31.
Norme transitorie
1. Fino al rilascio dei nuovi atti di autorizzazione
all'esercizio, previsti per le strutture residenziali esistenti
continuano ad applicarsi, su tutto il territorio regionale, le
disposizioni regionali previste con D.P.G.R. n. 083/Pres/90, con
deliberazione della Giunta regionale 27 aprile 1990, n. 1966, con
D.P.G.R. n. 420/Pres. /97 e con D.G.R. n. 1612/01. Devono essere in
ogni caso mantenuti i livelli assistenziali già presenti alla data
di entrata in vigore del presente regolamento.
2. Fino al rilascio dei nuovi atti di autorizzazione all'esercizio
per le strutture residenziali esistenti, continuano ad applicarsi le
modalità di riconoscimento degli oneri sanitari e di erogazione
delle prestazioni sanitarie da parte dell'Azienda per i servizi
sanitari competente, secondo le modalità concordate tra Azienda per
i servizi sanitari ed Ente gestore di struttura residenziale, nel
rispetto degli standard minimi fissati dalla D.G.R. n. 1966/90 e del
fabbisogno assistenziale delle persone residenti.
Visto: Il Presidente: TONDO