Serie Generale n. 134 del 12-6-2006
SUPPLEMENTI ORDINARI
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
PROVVEDIMENTO 23 marzo 2005
Intesa, ai sensi dell'articolo 2-nonies della legge 26 maggio 2004, n. 138, di conversione in legge del decreto-legge 29 marzo 2004, n. 81, sulle proposte di accordi collettivi nazionali per la medicina generale e per la specialistica convenzionata - Testo integrato Accordo collettivo nazionale per la medicina generale. (Rep. n. 2272). (GU Serie Generale n.134 del 12-06-2006 - Suppl. Ordinario n. 143)

LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO
LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
Nella odierna seduta del 23 marzo 2005:
Vista la legge 27 dicembre 2002, n. 289, che all'art. 52,
comma 27, nel sostituire l'art. 4, comma 9, della legge 30 dicembre
1991, n. 412 - ha istituito la Struttura interregionale sanitari
convenzionati - SISAC, per la disciplina dei rapporti con il
personale convenzionato con il Servizio sanitario nazionale - ha
previsto che tale struttura, che rappresenta la delegazione di parte
pubblica per il rinnovo degli accordi riguardanti il personale
sanitario a rapporto convenzionale, sia costituita da rappresentanti
regionali nominati dalla Conferenza dei presidenti delle regioni e
delle province autonome - ha disposto che della delegazione facciano
parte, limitatamente alle materie di rispettiva competenza, i
rappresentanti dei Ministeri dell'economia e delle finanze, del
lavoro e delle politiche sociali, e della salute, designati dai
rispettivi Ministri - ha demandato ad un accordo in questa Conferenza
la disciplina del procedimento di contrattazione collettiva relativo
ai predetti accordi, tenendo conto di quanto previsto dagli
articoli 40, 41, 42, 46, 47, 48 e 49 del decreto legislativo 30 marzo
2001, n. 165 - ha disposto, a tali fini, l'autorizzazione di una
spesa annua, nel limite massimo di 2 milioni di euro, a decorrere
dall'anno 2003;
Visto l'art. 2-nonies della legge 26 maggio 2004, n. 138, di
conversione in legge del decreto-legge 29 marzo 2004, n. 81, che
dispone che il contratto del personale sanitario a rapporto
convenzionale è garantito sull'intero territorio nazionale da
convenzioni conformi agli accordi collettivi nazionali stipulati
mediante il procedimento di contrattazione collettiva definito con
l'accordo in questa Conferenza Stato-Regioni previsto dal citato art.
4, comma 9, della legge 30 dicembre 1991, n. 412, e successive
modificazioni e che l'accordo nazionale è reso esecutivo con
l'intesa sancita in questa Conferenza, con le modalità di cui
all'art. 3 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281;
Visto il proprio atto rep. n. 1805 del 25 luglio 2003, con il
quale, in attuazione del citato art. 52, comma 27, della legge n. 289
del 2002, si è proceduto alla disciplina del procedimento di
contrattazione collettiva in questione e che l'art. 5, analogamente a
quanto dispone il citato art. 47 del decreto legislativo 30 marzo
2001, n. 165, prevede:
al comma 5, che nel procedimento delle ipotesi di accordo in
questione si debba acquisire l'intesa di questa Conferenza, chiamata
ad esprimersi dopo la certificazione da parte della Corte dei conti,
da rendere entro quindici giorni dall'invio, superati i quali il
parere si intende positivamente reso, salvo la richiesta di
acquisizione di ulteriori elementi di valutazione;
ai commi 6 e 7, che, ove la predetta certificazione non sia
positiva, la Corte riferisca al Parlamento e che in ogni caso la
procedura debba concludersi nei termini fissati dal comma 7 del
citato decreto legislativo n. 165/2001 (quaranta giorni dall'ipotesi
di accordo), decorsi i quali l'ipotesi di accordo è oggetto di
intesa in questa Conferenza, salvo che non si renda necessaria la
riapertura delle trattative;
Viste le proposte di accordi collettivi nazionali per la
medicina generale e per la specialistica convenzionata, trasmessi
dalla SISAC alla Corte dei conti e inviati a questa Conferenza dalla
Conferenza dei presidenti delle regioni e delle province autonome,
con nota del 17 febbraio 2005, pervenuta il 21 febbraio 2005, al fine
di acquisire l'intesa in oggetto di cui all'art. 2-nonies, comma 1,
della legge 26 maggio 2004, n. 138, di conversione in legge del
decreto-legge 29 marzo 2004, n. 81, ed all'art. 5, punto 5) e
seguenti, del citato accordo Stato regioni, rep. n. 1805 del
24 luglio 2003;
Considerato che la Corte dei conti, con nota del 3 marzo 2005,
ha comunicato alla SISAC, e anche a questa Conferenza, la
certificazione non positiva, nonchè l'intendimento di voler
acquisire ulteriori elementi di valutazione, per cui l'esame del
punto, nella seduta della Conferenza tenutasi in pari data, è stato
rinviato;
Vista la nota del 16 marzo 2005, con la quale la SISAC - ad
integrazione della documentazione inviata il 17 febbraio 2005 - ha
inoltrato alla Corte dei conti, informandone anche questa Conferenza,
la ulteriore documentazione inerente gli aspetti in ordine ai quali
la predetta Corte ha chiesto ulteriori elementi di valutazione;
Considerato che nel corso dell'odierna seduta le regioni e le
province autonome hanno espresso il loro positivo avviso sulle due
ipotesi di contratti in esame;
Considerato che il Ministero dell'economia e delle finanze, ha
evidenziato che la copertura dei costi va a carico delle risorse
disponibili delle regioni e che, considerato che parte dei costi si
basa su incrementi delle aliquote contributive, ritiene opportuno
dare corso celermente ad un tavolo di monitoraggio per valutare la
necessità che le maggiori aliquote contributive per i medici di
medicina generale, volte a garantire l'equilibrio dell'ENPAM, partano
immediatamente o successivamente, secondo il livello di equilibrio
della gestione del fondo;
Acquisito l'assenso delle amministrazioni centrali interessate
e delle regioni e delle province autonome;
Sancisce intesa
sulle proposte di accordi collettivi nazionali, di cui in premessa.
Roma, 23 marzo 2005
Il Presidente: La Loggia
Il segretario: Carpino

IPOTESI DI ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LA DISCIPLINA DEI
RAPPORTI CON I MEDICI DI MEDICINA GENERALE AI SENSI DELL'ART. 8 DEL
D.LGS. N. 502 DEL 1992 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI

In data 20 gennaio 2005 alle ore 10,30, ha avuto luogo l'incontro per
la firma dell'Ipotesi di Accordo collettivo nazionale per la
disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale ai sensi
dell'art. 8 del d.lgs. n. 502 del 1992 e successive modificazioni ed
integrazioni tra

la SISAC nella persona del Coordinatore Dr. Luigi Covolo FIRMATO

E LE SEGUENTI ORGANIZZAZIONI SINDACALI:

FIMMG
Dr. Mario Falconi FIRMATO

SNAMI
Dr. Piergiuseppe Conti

FEDERAZIONE MEDICI ADERENTE U.I.L. - F.P.L.
Dr. Armando Ma succi FIRMATO

INTESA SINDACALE SIMET - SUMAI - CISL Medici
Dr. Giuseppe Garraffo FIRMATO
Dr. Roberto Lala FIRMATO
Dr. Mauro Mazzoni FIRMATO

FP CGIL MEDICI
Dr. Nicola Preiti FIRMATO

Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992 n. 502 e successive
integrazioni e modificazioni.
Visto l'art .4, comma 9, legge 30 dicembre 1991 n. 412 e
successive integrazioni e modificazioni.
Vista la legge Costituzionale 18 ottobre 2001 n. 3, recante
modifiche al titolo V della parte seconda della Costituzione della
Repubblica Italiana.
Visto l'art. 52, comma 27, legge 27 dicembre 2002 n. 289 e
successive integrazioni e modificazioni.
Visto il Piano Sanitario Nazionale 2003 - 2005 risultante
dall'atto di intesa tra Stato e Conferenza unificata Regioni e
Autonomie Locali approvato con decreto del Presidente della
Repubblica del 23 maggio 2003.
Visto l'Accordo tra le Regioni e le Province Autonome di Trento e
di Bolzano, il Ministero della Salute, il Ministero dell'economia e
delle finanze, il Ministero del lavoro e delle politiche sociali,
avente ad oggetto la disciplina del procedimento di contrattazione
collettiva per il rinnovo degli accordi con il personale
convenzionato con il Servizio Sanitario Nazionale, ai sensi
dell'articolo 52, comma 27 della legge 27 dicembre 2002 n. 289, del
24 luglio 2003.
Visto l'art. 2-nonies della legge 26 maggio 2004 n. 138.
Visto l'accordo Stato-Regioni nella Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e
Bolzano del 29 luglio 2004
Visto l'art. 1, comma 178 della legge 30 dicembre 2004 n. 311.
Al termine della riunione, le parti hanno sottoscritto l'allegato
Accordo Collettivo Nazionale di Lavoro per la disciplina dei rapporti
con i medici di medicina generale.

PARTE PRIMA
INQUADRAMENTO GENERALE

ART. 1 - QUADRO DI RIFERIMENTO.

1. Le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano (in
seguito Regioni), le Organizzazioni Sindacali maggiormente
rappresentative della medicina generale (in seguito Organizzazioni
Sindacali) con il presente Accordo definiscono le condizioni per il
rinnovo dell'Accordo Collettivo nazionale, come disposto
dall'articolo 8 del Decreto Legislativo 30 dicembre 1992 n. 502 e
successive modificazioni ed integrazioni.
2. Il progressivo accentuarsi dei problemi inerenti alla
sostenibilità economica del S.S.N. a fronte di crescenti esigenze di
qualificazione dei servizi sanitari offerti, richiede una
riprogettazione, seppur parziale, del sistema delle cure primarie,
erogate da medici di medicina generale in collaborazione con altre
figure professionali, con particolare attenzione alla valorizzazione
dei servizi territoriali. Esiste la necessità di rispondere in modo
adeguato, etico, deontologico e nuovo alla domanda crescente di
salute, che va valutata e orientata, recuperando i valori e i
principi della legge 23 dicembre 1978 n. 833, affermando l'esigenza
di efficacia e appropriatezza della risposta sanitaria e sociale per
un pieno utilizzo delle risorse del sistema a tutela di equità,
eguaglianza e compatibilità del sistema socio - sanitario.
3. Il nuovo quadro istituzionale, con Legge Costituzionale 18
ottobre 2001 n. 3, che modifica il Titolo V della Costituzione, ha
affidato piena potestà alle Regioni sul piano legislativo e
regolamentare in materia di salute, fatte salve le competenze
attribuite dalle norme allo Stato. Il rinnovo dell' Accordo
Collettivo Nazionale deve riuscire a coniugare il nuovo quadro
istituzionale con il rafforzamento del Servizio Sanitario Nazionale
(SSN).
4. II Piano Sanitario Nazionale 2003-2005, approvato con il D.P.R.
23 maggio 2003, nel testo risultante dall'atto di intesa in sede di
Conferenza Unificata Stato - Regioni - Città ed autonomie locali del
15 Aprile 2003, dopo 25 anni dall'entrata in vigore della Legge n.
833 del 1978, pone il problema di un ripensamento della
organizzazione del Servizio Sanitario Nazionale, individuando il
territorio quale punto di forza per la organizzazione della risposta
sanitaria e della integrazione socio sanitaria e per il governo dei
percorsi assistenziali, a garanzia dei livelli essenziali e della
appropriatezza delle prestazioni.
5. Particolare attenzione va riservata alla tematica della tutela
della salute dei soggetti fragili, del bambino, dell'adolescente,
dell'anziano e dei soggetti affetti da patologie croniche
degenerative, condizione che presuppone la definizione, in ambito
territoriale, di percorsi, modalità di integrazione e interazione
dei professionisti e uno stretto legame con le strutture sociali,
evidenziando la peculiarità di esigenze e condizioni assistenziali.
6. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali, ribadiscono la
validità del Servizio Sanitario Nazionale solidale, universale ed
equo, quale organizzazione fondamentale per la tutela e la promozione
della salute. Le innovazioni necessarie, devono puntare ad adeguare
il sistema stesso a rispondere in modo appropriato ed integrato alla
domanda di sanità dei cittadini. La convenzione con il singolo
medico tutela e valorizza il rapporto fiduciario medico - paziente.
7. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali in relazione al quadro
normativo vigente, riconoscono che il Sistema Sanitario Nazionale nel
suo complesso garantisce la risposta ai bisogni di salute dei
cittadini nel rispetto dei principi etici e ritengono improrogabile
avviare una forte innovazione nella organizzazione e nella gestione
del Sistema Sanitario attuando quanto indicato dal Piano Sanitario
Nazionale in ordine al nuovo ruolo del territorio. È necessario,
pertanto, pervenire ad un sistema di cure primarie integrato a
partire dal primo intervento, riservando all'ospedale il ruolo
proprio di azione per le patologie che necessitano di un ricovero.
8. Va costruita, a tal fine, un'organizzazione sanitaria integrata
nel territorio capace di individuare e di intercettare, maggiormente
ed ancor più efficacemente, il bisogno di salute dei cittadini, di
dare le risposte appropriate e di organizzare opportunità di accesso
ai servizi attraverso la costruzione dei percorsi assistenziali
secondo modalità che assicurino tempestivamente al cittadino
l'accesso informato e la fruizione appropriata e condivisa dei
servizi territoriali e ospedalieri.

ART. 2 - LIVELLI DI CONTRATTAZIONE.

1. L'Accordo collettivo nazionale si caratterizza appieno quale
momento organizzativo del sistema e strumento di garanzia per i
cittadini e per gli operatori. Le novità normative introdotte nel
quadro istituzionale, sono destinate a mutare in modo importante i
contenuti dei tre livelli di negoziazione: nazionale, regionale,
aziendale.
2. Il livello di negoziazione nazionale individua:
a) le garanzie per i cittadini;
b) il ruolo, il coinvolgimento nell'organizzazione e
programmazione, le responsabilità, i criteri di verifica e le
garanzie per il personale sanitario convenzionato;
c) i servizi erogati per assicurare i livelli essenziali di
assistenza;
d) la compatibilità economica;
e) la responsabilità delle istituzioni (Regioni e Aziende) nei
confronti della piena applicazione dell'Accordo collettivo nazionale
3. Il livello di negoziazione regionale definisce obiettivi di
salute, modelli organizzativi e strumenti operativi per attuarli, in
coerenza con le strategie e le finalità del Servizio Sanitario
Regionale, integrando elencazione, incentivazione e remunerazione di
compiti con il perseguimento di obiettivi e risultati.
4. Il livello negoziale aziendale definisce i progetti e le
attività del personale sanitario convenzionato necessari
all'attuazione degli obiettivi individuati dalla programmazione
regionale.

ART. 3 - NEGOZIAZIONE NAZIONALE.

Le Regioni e le Organizzazioni sindacali concordano, con la
stesura del presente Accordo, che il livello di negoziazione
nazionale, qui rappresentato, definisce:
a) natura, modalità e costituzione del rapporto di Convenzione;
b) incompatibilità;
c) requisiti per il mantenimento del rapporto di convenzione;
d) definizione del rapporto ottimale e dei massimali di scelta
anche in relazione ai modelli associativi;
e) ridefinizione del ruolo, delle funzioni e dei compiti dei
medici di medicina generale in relazione alla garanzia del livello
essenziale di assistenza delle cure primarie, caratterizzando le
attività e le prestazioni preventive, diagnostiche, terapeutiche e
riabilitative dovute agli assistiti sia sani, sia con patologie acute
e croniche, nei diversi ambiti assistenziali, nonchè la promozione
dei processi di presa in carico dell'utente a livello territoriale
con la continuità dell'assistenza;
f) modalità e ambiti di esercizio della libera professione;
g) definizione delle modalità di applicazione degli aspetti
sanzionatori e conseguenti criteri di valutazione delle violazioni e
delle penalità conseguenti fino al venir meno del rapporto di
convenzione;
h) avvio di un processo condiviso di determinazione di percorsi e
linee guida per l'efficacia e l'appropriatezza, con il concorso dei
soggetti istituzionali e delle parti sociali, al fine di garantire
nell'ambito delle funzioni di continuità dell'assistenza e presa in
carico, cittadini e operatori. I percorsi e le linee guida approvati
e definiti verranno portati a conoscenza degli operatori e dei
cittadini a cura delle Regioni;
i) area funzionale e giuridica dell'emergenza e della medicina
dei servizi, favorendo la loro piena integrazione nell'area delle
cure primarie;
j) criteri e modalità per la regolamentazione dell'accesso, in
relazione alle normative vigenti;
k) criteri della rappresentatività sindacale nazionale,
regionale ed aziendale;
l) funzioni ed obiettivi delle forme associative della medicina
generale e dei loro elementi costitutivi fondamentali;
m) criteri generali nella gestione della formazione, nei suoi
ambiti principali;
n) entrata in vigore e la durata dell'Accordo nazionale;
o) struttura del compenso;
p) cornice generale degli Accordi regionali, con la
individuazione degli ambiti della contrattazione.

ART. 4 - NEGOZIAZIONE REGIONALE.

1. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali si impegnano a
definire, entro e non oltre i sei mesi successivi all'entrata in
vigore dell'Accordo collettivo nazionale, le intese regionali
contemplate nel presente accordo per la definizione dei seguenti
aspetti specifici:
a) le responsabilità nei rapporti convenzionali, in relazione
agli obiettivi regionali, con le modalità previste dall'articolo
precedente;
b) l'attuazione di quanto indicato dall'art. 6;
c) l'organizzazione della presa in carico degli utenti da parte
dei medici con il supporto delle professionalità sanitarie e la
realizzazione della continuità dell'assistenza 24 ore su 24 e 7
giorni su 7;
d) l'organizzazione dell'emergenza territoriale e della medicina
dei servizi;
e) le modalità di realizzazione della appropriatezza delle cure,
delle prescrizioni e dell'uso etico delle risorse, l'organizzazione
degli strumenti di programmazione monitoraggio e controllo;
f) la modalità di partecipazione dei medici di medicina generale
nella definizione degli obiettivi della programmazione, dei budget e
della responsabilità nell'attuazione dei medesimi;
g) i criteri e le modalità nella organizzazione del sistema
informativo fra operatori - strutture associate - Distretti - Aziende
Sanitarie - Regione;
h) l'organizzazione della formazione di base, della formazione
specifica, della formazione continua e dell'aggiornamento;
i) gli organismi di partecipazione e rappresentanza dei Medici di
medicina generale a livello regionale;
j) l'attuazione dell'art. 8 comma 2, lettere b, c ed e

ART. 5 - OBIETTIVI DI CARATTERE GENERALE.

Le Regioni e le Organizzazioni sindacali, concordano la
realizzazione di alcuni fondamentali obiettivi quali:
a) garantire su tutto il territorio nazionale da parte del
sistema sanitario la erogazione ai cittadini dei livelli essenziali
di assistenza (LEA);
b) realizzare nel territorio la continuità dell'assistenza, 24
ore su 24 e 7 giorni su 7, nel concetto più ampio della presa in
carico dell'utente. Dovranno essere definiti i compiti, le funzioni e
le relazioni tra le figure convenzionate impegnate, partendo dalla
valorizzazione dei servizi di continuità assistenziale e di
emergenza territoriale;
c) realizzare un riequilibrio, fra ospedale e territorio con
conseguente ridistribuzione delle risorse, sulla base della
indicazione delle sedi e del livello più appropriato di erogazione
delle prestazioni in ragione dell'efficienza, della efficacia, della
economicità, degli aspetti etici e deontologici e del benessere dei
cittadini;
d) favorire la assunzione condivisa di responsabilità, da parte
dei medici e dei professionisti sanitari che operano nel territorio,
nelle scelte di politica sanitaria e di governo clinico, sulla scorta
di quanto definito nei diversi livelli della programmazione
socio-sanitaria;
e) introdurre, con la programmazione regionale e aziendale,
strumenti di gestione che garantiscano una reale funzione del
territorio ed una concreta responsabilità dei medici e dei
professionisti sanitari nelle scelte a garanzia degli obiettivi di
salute;
f) promuovere la salute dell'infanzia e dell'adolescenza con
particolare attenzione agli interventi di prevenzione ed educazione e
informazione sanitaria;
g) favorire lo sviluppo appropriato delle prestazioni erogabili
sul territorio, unitamente ad una adeguata attività di
qualificazione e aggiornamento professionale per l'insieme dei medici
e dei professionisti sanitari che operano nel territorio;
h) favorire una integrazione fra politiche sanitarie e politiche
sociali a partire dall'assistenza domiciliare in raccordo e sinergia
con i diversi soggetti istituzionali e con i poli della rete di
assistenza;
i) favorire la presa in carico da parte del sistema di cure
primarie degli assistibili, in particolare se fragili o non
autosufficienti, attraverso l'attivazione di regimi assistenziali
sostenibili e di livello appropriato quali quelli della
domiciliarità e residenzialità, attivando tutte le risorse delle
reti assistenziali.

ART. 6 - STRUMENTI.

1. Le Regioni e le Organizzazioni sindacali, per il perseguimento
degli obiettivi di politica sanitaria indicati nel presente Accordo,
convengono sulla necessità di attuare una significativa
riorganizzazione del servizio sanitario attraverso le seguenti
scelte:
a) realizzazione in ambito distrettuale e territoriale di una
rete integrata di servizi finalizzati all'erogazione delle cure
primarie al fine di garantire la continuità dell'assistenza, la
individuazione e la intercettazione della domanda di salute con la
presa in carico dell'utente e il governo dei percorsi sanitari e
sociali, in una rigorosa linea di appropriatezza degli interventi e
di sostenibilità economica. Ciò consentirà al territorio, di
soddisfare, nella misura massima possibile, la domanda di salute a
partire dal primo intervento perseguendo anche l'obiettivo di
ricondurre le liste di attesa entro tempi accettabili;
b) a tal fine convengono sulla necessità di costituzione di una
organizzazione distrettuale e territoriale integrata per l'assistenza
primaria con lo sviluppo della medicina associata prevedendo la
sperimentazione, definita in sede regionale d'intesa con le oo.ss.,
di strutture operative complesse, organizzate dagli stessi
professionisti e fondate sul lavoro di gruppo con sede unica,
composte da medici di medicina generale (assistenza primaria e medici
di continuità assistenziale) e pediatri di libera scelta, con la
presenza di specialisti ambulatoriali interni ed altre
professionalità sanitarie, in un quadro di unità programmatica e
gestionale del territorio di ogni azienda sanitaria, in coerenza con
l'intesa Stato - Regioni del 29.07.04;
c) la nuova organizzazione avrà come suo presupposto la piena
valorizzazione ed integrazione di tutte le componenti all'interno del
sistema. I medici e i professionisti sanitari operanti sul territorio
nelle cure primarie avranno, sulla base di quanto definiranno le
Regioni, un ruolo di partecipazione diretta nella definizione dei
modelli organizzativi, nella individuazione dei meccanismi di
programmazione e controllo e nella definizione degli obiettivi di
budget;
d) in proposito dovrà essere garantita la presenza delle
strutture organizzative territoriali nell'ambito delle forme
partecipative, previste dall'atto aziendale;
e) questa riorganizzazione avrà come proprio fondamento
l'informatizzazione del sistema, secondo standard condivisi definiti
a livello nazionale e regionale, che dovrà coinvolgere tutti i
soggetti operanti nel territorio, per una ottimale interrelazione fra
professionisti sanitari, strutture organizzative territoriali,
distretti, ospedali ed altri poli della rete integrata
socio-sanitaria;
f) le Regioni e le Organizzazioni sindacali, concordano sulla
esigenza che sia perseguito, anche tramite gli accordi regionali, un
adeguato percorso formativo nella fase di formazione pre-laurea e
pre-abilitazione, della formazione specifica, e della formazione
continua;
g) dovranno essere definiti anche percorsi formativi comuni tra
medici e professionisti sanitari che operano nel territorio e medici
e professionisti sanitari che operano in ospedale. Tali percorsi
dovranno essere mirati all'acquisizione di strategie comuni
finalizzate all'ottimizzazione dei percorsi diagnostico terapeutici
dell'assistito e la loro appropriatezza, anche con il coinvolgimento
delle società scientifiche.

ART. 7 - RUOLO E PARTECIPAZIONE DELLE ORGANIZZAZIONI SINDACALI.

1. Le Regioni e le Organizzazioni Sindacali, ferma restando la
natura convenzionale del rapporto per singolo professionista,
concordano che la maggiore partecipazione alle scelte di
programmazione e gestione, dei medici di medicina generale operanti
nel territorio comporta un equivalente e contemporaneo aumento di
responsabilità nel governo clinico, con particolare riferimento alla
garanzia dei livelli di prestazione e la gestione dei budget
concordati a livello di territorio.
2. La mancata adesione agli obiettivi e percorsi concordati,
diventa motivo per la verifica del rapporto di convenzione fino alla
revoca, secondo quanto previsto dai rispettivi articolati di settore.

ART. 8 - STRUTTURA DEL COMPENSO.

1. Le Regioni e le Organizzazioni sindacali, preso atto degli
indirizzi del governo in materia di rinnovo di convenzioni e
contratti nella pubblica amministrazione (d.lgs. 30 marzo 2001
n.165), convengono sulla necessità che il compenso dei medici di
medicina generale, sia sintonizzato con il perseguimento degli
obiettivi di salute programmati, con un adeguato equilibrio fra la
parte del compenso legata ad automatismi e quella legata agli
obiettivi e alle prestazioni definite dalle programmazioni regionali
e aziendali.
2. Concorrono alla costituzione del compenso dei medici di cui al
presente Accordo:
a) quota capitaria ponderata per assistito e/o quote orarie;
b) incentivi di struttura, di processo, di livello erogativo, di
partecipazione agli obiettivi e al governo della compatibilità,
nonchè incentivi legati al raggiungimento degli obiettivi di
qualificazione e appropriatezza;
c) quota per servizi e prestazioni aggiuntive, per medico singolo
o per gruppi, calcolata in base al tipo ed ai volumi di prestazione;
d) aumento previsto per rinnovo nella misura di cui al successivo
articolo 9;
e) incentivi legati al trasferimento di risorse alla luce del
perseguimento del riequilibrio di prestazioni e ospedale - territorio
derivanti da azioni e modalità innovative dei livelli assistenziali
per l'assistenza primaria.
3. Nel rispetto di quanto indicato ai commi 1 e 2, le Regioni e le
Organizzazioni sindacali concordano di determinare l'entità del
compenso per assistibile pesato definendone caratteristiche e
tipologie secondo i seguenti criteri:
A. Le quote b) e o) del comma 2 potranno contenere fino al 30%
del totale degli attuali compensi e saranno finalizzate alle
attività e agli obiettivi di livello regionale. Queste quote saranno
ulteriormente integrate con le risorse eventualmente derivate dalle
fattispecie di cui al precedente punto e).
La quota a) del comma 2 potrà rappresentare un livello
percentuale del totale degli attuali compensi inversamente
corrispondente a quello di cui alla precedente lettera A.
B. Gli aumenti per i rinnovi contrattuali, calcolati sul monte
compensi 2000 per competenza, vanno ad incrementare le quote del
compenso di cui alle lettere a), b) e c) del comma 2.
4. Sono comunque garantiti gli effetti degli Accordi regionali
vigenti fino alla loro scadenza, conformemente alle determinazioni
previste negli stessi.

ART. 9 - AUMENTI CONTRATTUALI.

1. Le Regioni e le Organizzazioni sindacali, preso atto delle
disposizioni finanziarie assunte dal Governo in materia, fissano un
aumento, per medici di medicina generale a quota capitaria e a quota
oraria (assistenza primaria, continuità assistenziale, emergenza
saniataria territoriale, medicina dei servizi), da erogarsi al lordo
di ogni ritenuta o contribuzione e distribuite come indicato nel modo
che segue:

A) Medici di Assistenza Primaria

TABELLA A - Arretrati 2001 - 2002 - 2003
=====================================================================
Anno | /anno per assistito
=====================================================================
arretrati 2001 | 0,964
arretrati 2002 | 0,964
arretrati 2003 | 1,355

TABELLA B - Aumenti 2004 - 2005

=====================================================================
Decorrenza | quota capitaria
=====================================================================
dal 1.1.2004 | 4,06
dal 31.12.2004 | 1,10
dal 31.12.2005 | 1,00
Totale | 6,16

Le risorse di cui alla tabella B sono distribuite nella quota
fissa e nella quota variabile nel modo che segue:

TABELLA C - Distribuzione delle risorse della quota capitaria
nella quota fissa e nella quota variabile

=====================================================================
Decorrenza | quota fissa | quota variabile
=====================================================================
dal 1.1.2004 | 2,03| 2,03
dal 31.12.2004 | 0,55| 0,55
dal 31.12.2005 | 0,50| 0,50
Totale | 3,08| 3,08

B) Medici di continuità assistenziale, emergenza sanitaria
territoriale, medicina dei servizi

TABELLA D - Arretrati 2001 - 2002 - 2003 per medici a quota oraria

=====================================================================
|arretrati per  | arretrati  per | arretrati per 
Settore | per ora 2001 | ora 2002 | per ora 2003
=====================================================================
Medici | | |
Continuità | | |
Assistenziale | 0,311| 0,311| 0,437
---------------------------------------------------------------------
Medici Emergenza| | |
Territoriale | 0,311| 0,311| 0,437
---------------------------------------------------------------------
Medici della | | |
Medicina dei | | |
Servizi | 0,480| 0,480| 0,675

TABELLA E - Aumenti 2004 - 2005 per medici a quota oraria

=====================================================================
| Aumento orario | Aumento orario | Aumento orario
Settore | dal 1.1.2004 | dal 31.12.2004 | dal 31.12.2005
=====================================================================
Medici | | |
Continuità | | |
Assistenziale | 1,61*| 0,49*| 0,44*
---------------------------------------------------------------------
Medici Emergenza| | |
Territoriale | 1,61*| 0,49*| 0,44*
---------------------------------------------------------------------
Medici della | | |
Medicina dei | | |
Servizi | 1,81**| 0,49**| 0,44**
* Depurato dell'aumento dell'imponibile Enpam corrispondente a
tutte le voci
** Aumento orario sul compenso percepito dal singolo medico al
momento dell'entrata in vigore del presente Accordo

ART. 10 - DISPOSIZIONE CONTRATTUALE DI GARANZIA - OSSERVATORIO.

1. Le Regioni e le Organizzazioni sindacali, a garanzia
dell'attuazione di quanto previsto dall'art. 4, comma 1, del presente
Accordo, si impegnano ad applicare in caso di inadempienza anche di
una delle parti, la procedura di garanzia di cui ai commi 2 e 3.
2. Trascorsi sei mesi dall'entrata in vigore del presente Accordo
la SISAC verifica lo stato di avanzamento degli Accordi in ciascuna
Regione, accordando eventualmente ulteriori tre mesi di tempo per la
conclusione della trattativa, trascorsi i quali si fa
inderogabilmente riferimento a quanto previsto dal comma 3.
3. La SISAC, entro 15 giorni, convoca le organizzazioni sindacali
nazionali e, valutato lo stato di inadempienza, può procedere, entro
30 giorni, alla convocazione delle parti regionali interessate al
fine di pervenire ad un accordo, da stipularsi entro i successivi 60
giorni. In caso di impossibilità a raggiungere tale risultato, la
SISAC e le Organizzazioni sindacali nazionali proporranno, entro i
successivi 60 giorni, una soluzione sostitutiva all'accordo regionale
da sottoporre alla approvazione della Conferenza Stato - Regioni e
Province autonome a valere per la Regione, e valida fino alla stipula
dell'Accordo regionale.
4. Al fine di acquisire le necessarie conoscenze in ordine
all'andamento di attuazione degli accordi regionali ed aziendali,
nonchè all'esigenza di monitorare i relativi dati economici e di
attuazione di particolari c definiti istituti contrattuali, è
istituito, entro 120 giorni dall'entrata in vigore del presente
Accordo, l'osservatorio consultivo permanente nazionale presso la
SISAC, con la partecipazione delle organizzaizioni sindacali, la cui
composizione ed i relativi compiti saranno definiti con successivo
accordo tra le parti.

ART. 11 - ENTRATA IN VIGORE E DURATA DELL'ACCORDO.

1. Il presente Accordo entra in vigore dalla data di assunzione
del relativo provvedimento da parte della Conferenza Stato-Regioni,
scade il 31 dicembre 2005 e rimane in vigore fino alla stipula del
successivo Accordo.

PARTE SECONDA
DISCIPLINA DEL RAPPORTO CONVENZIONALE DEI MEDICI DI
MEDICINA GENERALE

ART. 12 - PREMESSA.

1. Le novità introdotte, nell'ordinamento costituzionale e nelle
procedure di contrattazione con la legge 27 dicembre 2002 n. 289,
comportano una nuova e più funzionale strutturazione del rapporto
convenzionale in particolare negli articolati di settore. È
necessario cioè coordinare e rendere sequenziale la normativa di
ogni specifica categoria con gli obiettivi e i contenuti generali e
comuni a tutte le categorie che operano nel territorio sia pure con
la necessaria gradualità. La stesura dell'Accordo Collettivo
Nazionale per la medicina generale è finalizzata ad attrezzare
meglio il rapporto Regioni - Categorie Mediche che operano nel
territorio, con l'obiettivo di avviare un processo di innovazione in
grado di rispondere in modo più adeguato alle esigenze dei
cittadini, a rivalutare il ruolo degli operatori e consolidare in
modo significativo il ruolo del Servizio Sanitario Nazionale nel
nostro Paese.
2. Nel presente Accordo si riconosce la caratterizzazione della
Medicina Generale italiana secondo i principi espressi dalla
Definizione Europea di Medicina Generale/di Famiglia data da WONCA
Europa (la sezione europea dell'associazione mondiale dei medici di
famiglia) nel 2002. Il valore di tale Definizione si colloca
nell'ambito culturale, scientifico, professionale e della formazione
specifica, ed è finalizzato alla necessità di riconoscere alla
Medicina Generale italiana ruolo, identità e responsabilità che ne
favoriscano una ulteriore crescita qualitativa e uno sviluppo
coerente con la comunità scientifico-professionale europea alla
quale appartiene. Pertanto i medici di medicina generale sono
specialisti formati ai principi della disciplina, sulla base delle
caratteristiche di seguito elencate che ne definiscono le
peculiarità professionali:
a) la medicina generale è normalmente il luogo di primo contatto
medico all'interno del sistema sanitario, fornisce un accesso diretto
ed illimitato ai suoi utenti, si occupa di tutti i problemi di
salute, indipendentemente da età, sesso, e ogni altra caratteristica
della persona;
b) fa un utilizzo efficiente delle risorse sanitarie attraverso
il coordinamento delle cure, il lavoro con altri professionisti
presenti nel contesto organizzativo delle cure primarie, agendo da
interfaccia con altre specialità ed assumendo, se necessario, il
ruolo di difensore dell'interesse dei pazienti;
c) sviluppa un approccio centrato sulla persona, orientato
all'individuo, alla sua famiglia e alla sua comunità;
d) si basa su un processo di consultazione unico fondato sulla
costruzione di una relazione protratta nel tempo attraverso una
efficace comunicazione tra medico e paziente;
e) ha il compito di erogare cure longitudinali e continue a
seconda dei bisogni del paziente;
f) prevede uno specifico processo decisionale determinato dalla
prevalenza e incidenza delle malattie in quella precisa comunità;
g) gestisce contemporaneamente i problemi di salute sia acuti che
cronici dei singoli pazienti;
h) si occupa di malesseri che si presentano in modo aspecifico e
ad uno stadio iniziale del loro sviluppo e che potrebbero richiedere
un intervento urgente;
i) promuove la salute ed il benessere con interventi appropriati
ed efficaci;
j) ha una responsabilità specifica della salute della comunità;
k) si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica,
psicologica, sociale, culturale ed esistenziale.

CAPO I
PRINCIPI GENERALI

ART. 13 - CAMPO DI APPLICAZIONE.

1. Il presente Accordo Collettivo Nazionale regola, ai sensi
dell'art. 8, comma 1, del D.L.vo 30 dicembre 1992, n. 502 e
successive modificazioni ed integrazioni e sulla base delle
determinazioni regionali in materia, il rapporto di lavoro autonomo
convenzionato per l'esercizio delle attività professionali, tra i
medici di medicina generale e le Aziende sanitarie locali, per lo
svolgimento, nell'ambito del SSN e le sue articolazioni, dei compiti
e delle attività relativi ai settori di:
a) assistenza primaria;
b) continuità assistenziale;
c) medicina dei servizi territoriali;
d) emergenza sanitaria territoriale.

ART. 14 - CONTENUTI DEMANDATI ALLA NEGOZIAZIONE REGIONALE.

1. Gli Accordi Regionali di cui all'art. 8 del D.L.vo n. 502/92 e
successive modificazioni ed integrazioni realizzano i livelli
assistenziali aggiuntivi previsti dalla programmazione delle Regioni
rispetto a quelli dell'Accordo Collettivo Nazionale e coerenti con i
livelli essenziali e uniformi di assistenza.
2. In armonia con quanto definito all'art. 4, al fine di cogliere
ogni specificità e novità a livello locale sul piano organizzativo,
e consentire al contempo il conseguimento di uniformi livelli
essenziali di assistenza in tutto il territorio nazionale, sono
demandati alla trattativa regionale, sulla base degli indirizzi
generali individuati nel presente Accordo, oltre agli specifici
singoli richiami, i seguenti articoli ed Allegati ai fini della loro
riorganizzazione e definizione:

Capo I:
Art 23 - Comitato aziendale
Art. 24 - Comitato Regionale;
Art. 25 - Programmazione e monitoraggio delle attività;
Art. 26 - Equipes territoriali;
Art. 27 - Appropriatezza delle Cure e dell'uso delle risorse;
Art. 32 - Assistenza ai turisti

Capo II:
Art. 34 - Copertura degli ambiti territoriali carenti di
assistenza primaria;
Art. 35 - Instaurazione del rapporto convenzionale;
Art. 37 - Sostituzioni;
Art. 38 - Incarichi provvisori;
Art. 40 - Scelta del medico;
Art. 44 - Elenchi nominativi e variazioni mensili;
Art. 46 - Fondo a riparto per la qualità dell'assistenza;
Art. 53 - Assistenza domiciliare programmata;
Art. 54 - Forme associative dell'assistenza primaria;

Capo III:
Art. 70 - Sostituzioni ed incarichi provvisori;
Art. 71 - Organizzazione della reperibilità;

Capo IV
Art. 78 - Compiti e doveri del medico - Libera professione.

Capo V:
Art. 92 - Individuazione e attribuzione degli incarichi
Art. 93 - Massimale Orario
Art. 95 - Compiti del Medico - Libera Professione
Art. 97 - Sostituzioni, Incarichi Provvisori - Reperibilità

Allegato: G - Assistenza domiciliare programmata.

Allegato: H - Assistenza domiciliare integrata.
3. Gli Accordi regionali, definiscono i compiti e le attività
svolte dai medici di medicina generale:
a) in forma aggiuntiva rispetto a quanto previsto dall'Accordo
Collettivo Nazionale;
b) in forma associativa complessa e integrata;
c) per il rispetto di livelli di spesa programmati.
4. Gli accordi regionali possono prevedere:
- A) l'erogazione di prestazioni aggiuntive, anche tese ad una
migliore integrazione tra interventi sanitari e sociali, per:
a) interventi sanitari relativi all'età anziana, a domicilio,
nelle residenze sanitarie assistite e nelle collettività;
b) assistenza sanitaria ai tossicodipendenti, ai malati di AIDS,
ai malati mentali;
c) processi assistenziali riguardanti patologie sociali;
d) assistenza domiciliare ai pazienti oncologici in fase
terminale;
e) sperimentazione di iniziative di telemedicina;
f) partecipazione alle iniziative sanitarie di carattere
nazionale o regionale;
g) prestazioni aggiuntive ulteriori rispetto a quelle previste
dall'accordo nazionale all'allegato D), parte "A" e "B".
- B) linee guida di priorità in merito a:
a) iniziative di educazione sanitaria e promozione della salute
nei confronti di singoli soggetti o gruppi di popolazione;
b) attività di prevenzione individuale e su gruppi di
popolazione, in particolare contro i rischi oncologici metabolici e
cardiovascolari, anche mediante richiamo periodico delle persone
sane.
- C) lo svolgimento delle seguenti attivita':
a) partecipazione a procedure di verifica della qualità;
b) svolgimento di attività di ricerca epidemiologica;
c) attivazione di un sistema informativo integrato tra medici di
medicina generale, presidi delle Aziende ed eventuali banche dati,
per il collegamento degli studi professionali con i centri unificati
di prenotazione e lo sviluppo di scambi telematici di informazioni
sanitarie (medico generale - specialista - servizi ospedalieri);
d) fornitura di flussi informativi, a fini epidemiologici, di
valutazione della qualità delle prestazioni e dei relativi costi.
5. Gli accordi regionali disciplinano, in via esclusiva, la
sperimentazione di ulteriori forme associative oltre a quelle
previste dall'articolo 54, tra medici di medicina generale
convenzionati ai sensi del presente Accordo. Tra le forme associative
sperimentabili negli Accordi regionali, particolare rilievo assumono
le associazioni integrate e complesse che prefigurino la presenza al
proprio interno di differenti figure professionali mediche e non, con
elementi di elevata integrazione dell'assistenza ambulatoriale o che
realizzino livelli assistenziali, anche del tipo di ricovero
residenziale e semi residenziale che possano costituire alternativa
al ricovero in strutture ospedaliere.
La sperimentazione delle forme associative è finalizzata anche ad
utilizzare l'attività di altri operatori sanitari da parte
dell'associazione per erogare prestazioni ulteriori, rispetto a
quelle fornite dal medico di medicina generale, in particolare:
a) assistenza specialistica di base;
b) prestazioni diagnostiche;
c) assistenza infermieristica e riabilitativa, ambulatoriale e
domiciliare;
d) assistenza sociale, integrata alle prestazioni sanitarie ove
consentita in base alle norme regionali.
6. Gli accordi regionali prevedono, ai sensi dell'art. 8, lett. f,
del D.l.vo 502/92 e successive modificazioni ed integrazioni, la
disciplina dei rapporti tra Regione, Aziende e medici di medicina
generale per il rispetto dei livelli di spesa programmati.
I Livelli di Spesa Programmati sono sempre correlati a specifici
obiettivi e programmi di attività mirati a perseguire
l'appropriatezza e la razionalizzazione dell'impiego delle risorse.
Il rispetto dei livelli di spesa programmati è correlato, secondo
il disposto del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni ed
integrazioni, a specifici incentivi che devono essere previsti nel
progetto relativo.
7. Gli accordi regionali disciplinano la forma, le modalità di
erogazione e l'ammontare dei compensi, che sono corrisposti, in
rapporto al tipo di attività svolta dal medico convenzionato, anche
in forma associata.
Nelle forme integrate di erogazione dell'attività professionale
può essere prevista la fornitura di personale, locali e
attrezzature, di cui si tiene conto nella determinazione del compenso
di cui alla alinea precedente.
Anche ai fini della ristrutturazione del compenso del medico, le
parti possono concordare l'attuazione di sperimentazioni gestionali
basate sull'assegnazione a gruppi di medici di budget virtuali o
reali.
8. Gli accordi regionali disciplinano anche la materia della
contrattazione aziendale, definendo le linee guida degli accordi
decentrati aziendali, al fine di armonizzare la contrattazione
periferica agli obiettivi generali della programmazione regionale.
9. Nell'ambito degli accordi regionali possono essere definiti
parametri di valutazione di particolari e specifiche condizioni di
disagio e difficoltà di espletamento dell'attività convenzionale.

ART. 15 - GRADUATORIA REGIONALE.

1. I medici da incaricare per l'espletamento delle attività di
settore disciplinate dal presente accordo sono tratti da graduatorie
per titoli, una per ciascuna delle attività di cui all'art. 13
(graduatorie di settore), predisposte annualmente a livello
regionale, a cura del competente Assessorato alla Sanità. Le Regioni
possono adottare, nel rispetto delle norme di cui al presente
Accordo, procedure tese allo snellimento burocratico e
all'abbreviazione dei tempi necessari alla formazione delle
graduatorie. Gli Accordi regionali possono inoltre prevedere la
formulazione di una graduatoria unica regionale per tutte le
attività disciplinate dal presente Accordo. Le graduatorie hanno
validità di un anno a partire dal 1 gennaio dell'anno al quale sono
riferite, decadono il 31 dicembre dello stesso anno, e sono
utilizzate comunque per la copertura degli incarichi rilevati come
vacanti nel corso dell'anno di validità delle graduatorie di settore
medesime. La domanda per l'inserimento nella graduatoria regionale
viene presentata una sola volta, ed è valida fino a revoca da parte
del medico, mentre annualmente vengono presentate domande integrative
dei titoli, aggiuntivi rispetto a quelli precedentemente allegati,
sulla base dell'Allegato A1 del presente Accordo. Annualmente, sulla
base delle domande presentate e delle domande integrative, viene
predisposta la graduatoria regionale relativa all'anno in corso, con
modalità operative definite nell'ambito degli accordi regionali.
2. Il rapporto di lavoro di cui al presente Accordo può essere
instaurato da parte delle aziende solo con i medici in possesso
dell'attestato di formazione in medicina generale, o titolo
equipollente, come previsto dai decreti legislativi 8 agosto 1991, n.
256, 17 agosto 1999 n. 368 e 8 luglio 2003 n. 277.
3. I medici che aspirano all'iscrizione nelle graduatorie di cui
al comma 1, devono possedere i seguenti requisiti alla scadenza del
termine per la presentazione delle domande:
a) iscrizione all'albo professionale;
b) essere in possesso dell'attestato di formazione in medicina
generale, o titolo equipollente, come previsto dai decreti
legislativi 8 agosto 1991, n. 256, 17 agosto 1999 n. 368 e 8 luglio
2003 n. 277.
4. Ai fini dell'inclusione nella relativa graduatoria annuale di
settore i medici devono presentare o inviare, con plico raccomandato
entro il termine del 31 gennaio, all'Assessorato alla sanità della
Regione o ad altro soggetto individuato dalla Regione, in cui
intendono prestare la loro attività, una domanda unica conforme allo
schema allegato sub lettera A), corredata dalla documentazione atta a
provare il possesso dei requisiti e dei titoli dichiarati o
dall'autocertificazione e dichiarazione sostitutiva ai sensi della
normativa vigente. La domanda è unica ed in essa è indicata la
richiesta di inclusione da parte del medico in una o più graduatorie
di settore.
5. Ai fini della determinazione del punteggio valido per la
graduatoria sono valutati solo i titoli accademici e di servizio
posseduti alla data del 31 dicembre dell'anno precedente.
6. Il medico che sia già stato iscritto nella graduatoria
regionale di settore dell'anno precedente deve presentare, per l'anno
in corso, con la domanda integrativa di cui all'Allegato A1,
l'autocertificazione della iscrizione all'albo professionale e la
documentazione probatoria degli ulteriori titoli acquisiti nel corso
dell'ultimo anno nonchè di eventuali titoli non presentati per la
precedente graduatoria.
7. La domanda deve essere in regola con lc vigenti norme di legge
in materia di imposta di bollo.
8. L'amministrazione regionale, sulla base dei titoli e dei
criteri di valutazione di cui al successivo art. 16, predispone una
graduatoria regionale di settore per ciascuna delle attività
disciplinate dal presente Accordo e indicate all'art. 13, da valere
per l'anno solare successivo, specificando, a fianco di ciascun
nominativo, il punteggio conseguito, la residenza ed evidenziando
l'eventuale possesso del titolo di formazione specifica in medicina
generale di cui ai decreti legislativi 8 agosto 1991, n. 256, 17
agosto 1999 n. 368 e 8 luglio 2003 n. 277.
9. La graduatoria è resa pubblica entro il 30 settembre sul
Bollettino Ufficiale della Regione ed entro 30 giorni dalla
pubblicazione i medici interessati possono presentare all'Assessorato
regionale alla sanità istanza di riesame della loro posizione in
graduatoria.
10. Le graduatorie regionali di settore sono approvate e
pubblicate sul Bollettino Ufficiale della Regione in via definitiva
entro il 31 dicembre dall'Assessorato regionale alla sanità.
11. I medici già titolari di incarico a tempo indeterminato per
una o più delle attività di cui al presente Accordo non possono
fare domanda di inserimento nella relativa graduatoria di settore, e,
pertanto, possono concorrere alla assegnazione degli incarichi
vacanti solo per trasferimento.
12. Le Aziende Sanitarie Locali, sulla base di apposite
determinazioni previste dagli Accordi Regionali che modifichino le
procedure previste dal presente Accordo in materia di attribuzione
degli incarichi provvisori, possono predisporre graduatorie per la
disponibilità alla copertura degli incarichi vacanti da parte dei
medici inseriti nella graduatoria regionale di settore relativa o, in
carenza, ove necessario, da parte dei medici in possesso dei
requisiti previsti dal presente articolo.

ART. 16 - TITOLI PER LA FORMAZIONE DELLE GRADUATORIE.

1. I titoli valutabili ai fini della formazione delle graduatorie
sono elencati qui di seguito con l'indicazione del punteggio
attribuito a ciascuno di essi:
I - Titoli accademici e di studio:
a) diploma di laurea conseguito con voto 110/ 110 e 110/ 110 e
lode o 100/100 e 100/100 e lode: p. 1,00
b) diploma di laurea conseguito con voti da 105/ 110 a 109/ 110 o
da 95/100 a 99/100: p. 0,50
c) diploma di laurea conseguito con voti da 100/ 110 a 104/110 o
da 90/100 a 94/100: p. 0,30
d) specializzazione o libera docenza in medicina generale o
discipline equipollenti ai sensi delle vigenti disposizioni: per
ciascuna specializzazione o libera docenza: p. 2,00
e) specializzazione o libera docenza in discipline affini a
quella di medicina generale ai sensi delle vigenti disposizioni: per
ciascuna specializzazione o libera docenza: p. 0,50
f) attestato di formazione in medicina generale di cui all'art.
1, comma 2, e all'art. 2, comma 2, del D.L.vo n. 256/91 e delle
corrispondenti norme del D.L.vo n. 368/99, e di cui al D.L.vo n.
277/2003. : p. 7,20
II - Titoli di servizio
a) attività, sia a tempo indeterminato che determinato, di
medico di assistenza primaria convenzionato ai sensi dell'art. 48
della legge 833/78 e dell'art. 8, comma 1, del D.L.vo n. 502/92
compresa quella svolta in qualità di associato: per ciascun mese
complessivo: p. 0,20
Il punteggio è elevato a 0,30 per l'attività nell'ambito della
Regione nella cui graduatoria si chiede l'inserimento;
b) attività di sostituzione del medico di assistenza primaria
convenzionato con il S.S.N. solo se svolta con riferimento a più di
100 utenti e per periodi non inferiori a 5 giorni continuativi (le
sostituzioni dovute ad attività sindacale del titolare sono valutate
anche se di durata inferiore a 5 giorni). Le sostituzioni effettuate
su base oraria ai sensi dell'art. 37 sono valutate con gli stessi
criteri di cui alla lettera c): per ciascun mese complessivo: p. 0,20
c) servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato,
determinato o anche a titolo di sostituzione, nei servizi di guardia
medica e di continuità assistenziale in forma attiva: per ogni mese
ragguagliato a 96 ore di attività. (Per ciascun mese solare non può
essere considerato un numero di ore superiore a quello massimo
consentito dall'accordo nazionale relativo al settore): p. 0,20
c1) servizio effettivo con incarico a tempo determinato e
indeterminato nella emergenza sanitaria territoriale: per ogni mese
di attività p. 0,20
c2) servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato o
determinato o di sostituzione nella medicina dei servizi: per ogni
mese di attività ragguagliato a 96 ore di attivita': p. 0,20
c3) servizio effettivo nelle attività territoriali programmate:
per ogni mese di attività corrispondente a 52 ore: p. 0,10
d) attività programmata nei servizi territoriali, di continuità
assistenziale, o di emergenza sanitaria territoriale in forma di
reperibilità, ai sensi del presente accordo: per ogni mese
ragguagliato a 96 ore di attivita': p. 0,05
e) attività medica nei servizi di assistenza stagionale nelle
località turistiche organizzati dalle Regioni o dalle Aziende: per
ciascun mese complessivo: p. 0,20
f) servizio militare di leva (o sostitutivo nel servizio civile)
anche in qualità di Ufficiale Medico di complemento e per un massimo
di 12 mesi, svolto dopo il conseguimento del diploma di laurea in
medicina: per ciascun mese: p. 0,10.
Tale punteggio è elevato a 0,20/mese se il servizio militare di
leva è svolto in concomitanza di incarico conferito dalla Azienda ai
sensi del presente Accordo e, comunque, solo per il periodo
concomitante con tale incarico
g) servizio civile volontario espletato per finalità e scopi
umanitari o di solidarietà sociale svolto dopo il conseguimento del
diploma di laurea in medicina: per ciascun mese: p. 0,10.
Tale punteggio è elevato a 0,20/mese se il servizio civile è
svolto in concomitanza di incarico conferito dalla Azienda ai sensi
del presente Accordo e, comunque, solo per il periodo concomitante
con tale incarico.
h) attività, anche in forma di sostituzione, di medico pediatra
di libera scelta se svolta con riferimento ad almeno 70 utenti e per
periodi non inferiori a 5 giorni continuativi: per ciascun mese
complessivo: p. 0,10
i) medico specialista ambulatoriale nella branca di medicina
interna e medico generico di ambulatorio ex enti mutualistici, medico
generico fiduciario e medico di ambulatorio convenzionato con il
Ministero della sanità per il servizio di assistenza sanitaria ai
naviganti: per ciascun mese: p. 0,05
l) attività di medico addetto all'assistenza sanitaria nelle
carceri, sia a tempo indeterminato che di sostituzione, e di
ufficiale medico militare in servizio permanente effettivo per ogni
mese di attivita': p. 0,20
m) servizio prestato presso aziende termali, (con le modalità di
cui all'art 8 della Legge 24 ottobre 2000 n.323), equiparato
all'attività di continuità assistenziale, per ogni mese complessivo
di attivita': p. 0,20
n) servizio effettivo di medico di assistenza primaria, della
continuità assistenziale, di emergenza territoriale, svolto in paesi
dell'Unione Europea, ai sensi della legge 9 febbraio 1979 n.38, della
legge 10 luglio 1960 n. 735 e successive modificazioni ed
integrazioni e del decreto ministeriale 1° settembre 1988 n.430: per
ciascun mese complessivo p. 0,20
2. Ai fini del calcolo dei punteggi relativi ai titoli di servizio
tutte le frazioni di mese dell'anno sono sommate. L'eventuale residuo
pari ad una frazione superiore a 15 giorni è valutato come mese
intero. I residui non valutati sono sommati alle integrazioni dei
titoli di servizio eventualmente presentati negli anni successivi.
3. Relativamente al servizio di ex guardia medica e continuità
assistenziale, alla medicina dei servizi e alla emergenza sanitaria
territoriale, per frazione di mese da valutare come mese intero si
intende un numero complessivo di ore di attività superiore a 48. I
residui non valutati sono sommati alle integrazioni dei titoli di
servizio eventualmente presentati negli anni successivi.
4. I titoli di servizio non sono cumulabili se riferiti ad
attività svolte nello stesso periodo. In tal caso è valutato il
titolo che comporta il punteggio più alto. Le attività di servizio
eventualmente svolte durante i periodi formativi non sono valutabili.
5. A parità di punteggio complessivo prevalgono, nell'ordine, la
minore età, il voto di laurea e, infine l'anzianità di laurea.
6. Non sono valutabili attività che non siano espressamente
previste ed elencate dal presente articolo.
7. Per l'assegnazione a tempo indeterminato degli incarichi
vacanti di assistenza primaria e di continuità assistenziale
rilevati, secondo le procedure di cui al presente Accordo, le
Regioni, fatto salvo il disposto di cui all'art. 34, comma 2, lettera
a), e dell'art. 63, comma 2, lettera a), riservano nel proprio
ambito, sulla base degli Accordi regionali:
a) una percentuale variabile dal 60% al 80% a favore dei medici
in possesso dell'attestato di formazione in medicina generale di cui
all'art. 1, comma 2, e all'art. 2, comma 2, del D.L.vo n. 256/91 e
delle norme corrispondenti di cui al D.L.vo n. 368/99 e di cui al
D.L.vo n. 277/2003;
b) una percentuale variabile dal 40 % al 20% a favore dei medici
in possesso di titolo equipollente, in corrispondenza alla
percentuale di cui alla lettera a).
8. Qualora non vengano assegnati, per carenza di domande di
incarico, ambiti territoriali vacanti di assistenza primaria e di
continuità assistenziale spettanti ad una delle due riserve di
aspiranti, gli stessi vengono assegnati all'altra riserva di
aspiranti.
9. Gli aspiranti alla assegnazione degli ambiti territoriali
carenti e degli incarichi vacanti possono concorrere esclusivamente
per una delle riserve di assegnazione di cui al comma 7, fatto salvo
il disposto di cui al precedente comma 8.
10. Ai fini del disposto del precedente comma 9, gli aspiranti
alla assegnazione degli incarichi vacanti o degli ambiti territoriali
carenti dichiarano, all'atto della relativa domanda, la riserva per
la quale intendono concorrere.
11. I quozienti frazionali derivanti dall'applicazione delle
percentuali di riserva di cui al comma 7 sono approssimati alla
unità più vicina. In caso di quoziente frazionale pari per entrambe
le riserve, il relativo posto viene assegnato alla riserva più
bassa.

ART. 17 - INCOMPATIBILITÀ.

1. Ai sensi dell'art. 4, comma 7, della legge 30 dicembre 1991, n.
412, è incompatibile con lo svolgimento delle attività previste dal
presente accordo il medico che:
a) sia titolare di qualsiasi rapporto di lavoro dipendente,
pubblico o privato, anche precario, a eccezione dei medici di cui
all'art. 6, comma 1, del D.L. 14 giugno 1993, n. 187, convertito con
modifiche nella legge 12 agosto 1993, n. 296;
b) eserciti attività che configurino conflitto di interessi con
il rapporto di lavoro con il Servizio Sanitario Nazionale o sia
titolare o compartecipe di quote di imprese che esercitino attività
che configurino conflitto di interessi col rapporto di lavoro con il
Servizio Sanitario Nazionale;
c) svolga attività di medico specialista ambulatoriale
accreditato;
d) sia iscritto negli elenchi dei medici specialisti
ambulatoriali convenzionati;
e) sia iscritto negli elenchi dei medici pediatri di libera
scelta, convenzionati ai sensi dell'art.8, comma 1, D.L.vo n. 502/92
e successive modificazioni ed integrazioni.
2. È, inoltre, incompatibile il medico che:
a) svolga funzioni fiscali per conto dell'Azienda o dell'INPS
limitatamente all'ambito territoriale di scelta o di attività
oraria, fatti salvi gli incarichi di medicina dei servizi
territoriali. Nell'ambito degli Accordi regionali sono definiti
limiti e deroghe al disposto di cui alla presente lettera;
b) fruisca del trattamento ordinario o per invalidità permanente
da parte del fondo di previdenza competente di cui al decreto 14
ottobre 1976 del Ministro del lavoro e della previdenza sociale;
c) operi, a qualsiasi titolo, salvo diversi accordi regionali, in
presidi, strutture sanitarie, stabilimenti o istituzioni private
convenzionate; tale incompatibilità opera nei confronti dei medici
che svolgono attività presso gli stabilimenti termali ma solo nei
confronti dei propri assistiti, e determina le conseguenti
limitazioni del massimale;
d) intrattenga con una Azienda un apposito rapporto instaurato ai
sensi dell'art. 8-quinquies, D.L.vo n. 502/92 e sue successive
modificazioni e integrazioni;
e) sia iscritto al corso di formazione in medicina generale o
corsi di specializzazione di cui ai D.L.vi n. 256/91, n. 257/91, n.
368/99 e n. 277/03, fatto salvo quanto previsto dalle norme vigenti
in materia;
f) fruisca di trattamento di quiescenza relativo ad attività
convenzionate e dipendenti del SSN, fatta esclusione per i medici
già titolari di convenzione per la medicina generale all'atto del
pensionamento. Tale incompatibilità non opera inoltre nei confronti
dei medici che si trovavano in tale condizione alla data di
pubblicazione del DPR 270/2000, di quelli previsti al comma 8
dell'art. 39 del presente Accordo, e di quelli che fruiscono del
trattamento di quiescenza del solo fondo generale dell'Enpam.
3. Il medico che, anche se a tempo limitato, svolga funzioni di
medico di fabbrica o di medico competente ai sensi del D.L.vo n.
626/94, fermo quanto previsto dall'art. 39 in tema di limitazione di
massimale, non può acquisire nuove scelte dei dipendenti delle
aziende per le quali opera o dei loro familiari anagraficamente
conviventi.
4. Non è consentito ai medici convenzionati ai sensi del presente
Accordo di detenere più di due rapporti convenzionali tra quelli da
esso previsti. Gli incarichi a tempo indeterminato per l'emergenza
sanitaria territoriale sono incompatibili con tutti gli altri
rapporti convenzionali di cui al presente Accordo.
5. L'accertata e contestata situazione di incompatibilità
previste dal presente articolo comporta, sulla base delle procedure
di cui all'art. 30, la cessazione del rapporto convenzionale.
6. La Azienda dispone, mediante i propri servizi ispettivi, i
controlli idonei ad accertare la sussistenza delle situazioni di
incompatibilità, anche in corrispondenza della comunicazione del
medico relative al proprio status convenzionale.
7. L'accertata situazione di incompatibilità deve essere
contestata al medico, ai sensi di quanto disposto dall'art. 30.
8. La eventuale situazione di incompatibilità a carico del medico
incluso nella graduatoria regionale di cui all'articolo 15, deve
cessare all'atto dell'assegnazione del relativo ambito territoriale
carente o incarico vacante.

ART. 18 - SOSPENSIONE DEL RAPPORTO E DELL'ATTIVITÀ CONVENZIONALE.

1. Il medico deve essere sospeso dagli incarichi della medicina
generale:
a) in esecuzione dei provvedimenti sospensivi di cui all'articolo
30;
b) per sospensione dall'albo professionale. In materia si
applicano le disposizioni di cui all'art. 9, comma 3, della legge 23
aprile 1981, n. 154;
c) per tutta la durata del servizio militare o servizio civile
sostitutivo, nonchè nei casi di servizio prestato all'estero per
tutta la durata dello stesso, ai sensi della legge 9 febbraio 1979,
n. 38;
d) in caso di emissione, da parte della Autorità Giudiziaria, di
provvedimenti restrittivi della libertà personale, quali arresti
domiciliari, custodia cautelare in carcere o luogo di cura, divieto
di dimora nel territorio dell'ambito territoriale di attività
convenzionale o nel territorio dell'Azienda, che impediscano il
corretto svolgimento dell'attività convenzionata di studio e
domiciliare;
2. Il medico è sospeso dalle attività di medicina generale:
a) in caso di malattia o infortunio non occorsi nello svolgimento
delle attività professionali convenzionate, per la durata massima di
tre anni nell'arco di cinque;
b) nel caso di attribuzione e accettazione da parte del medico di
incarico di Direttore di Distretto o di altri incarichi organizzativi
o di dirigenza nel Distretto o nell'ambito delle altre strutture
organizzative e gestionali del Servizio Sanitario Nazionale o
Regionale, anche ai sensi del disposto dell'articolo 8, comma 1,
lettera m) del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni ed
integrazioni, per tutta la durata dell'incarico e fino alla
cessazione dello stesso. Nel caso di incarico a tempo parziale, la
sospensione è anch'essa a tempo parziale.
c) per la durata complessiva della inabilità temporanea totale,
in caso di infortunio o malattia occorsi nello svolgimento della
propria attività professionale;
d) per inabilità temporanea o permanente che derivi da causa di
servizio, per la durata massima di tre anni nell'arco di cinque.
e) partecipazione ad iniziative aventi carattere umanitario e di
solidarietà sociale aventi carattere istituzionale e che siano
preventivamente autorizzati dall'Azienda.
f) per motivi di studio relativi a partecipazione a corsi di
formazione diversi da quelli obbligatori di cui all'art. 20 del
presente Accordo, accreditati secondo le disposizioni previste dal
D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni ed integrazioni, che
abbiano durata superiore a 30 giorni consecutivi e fino alla
concorrenza di un limite massimo di 60 giorni all'anno, salvo diversi
Accordi regionali, che abbiano come oggetto argomenti di interesse
per la medicina generale e che siano preventivamente autorizzati
dall'Azienda.
3. Il medico di medicina generale ha diritto ad usufruire di
sospensione parziale dell'attività convenzionale, con sua
sostituzione part-time e per periodi anche superiori a sei mesi,
comunque non superiori a 18 mesi nell'arco di cinque anni, per:
a) Allattamento o assistenza a neonati entro i primi 12 mesi di
vita;
b) Adozione di minore nei primi 12 mesi dall'adozione;
c) Assistenza a minori conviventi non autosufficienti;
d) Assistenza a familiari conviventi, anche temporaneamente, con
inabilità pari al 100% e titolari di indennità di accompagnamento.
4. Il medico in stato di gravidanza, convenzionato ai sensi del
presente Accordo, può richiedere la sospensione dell'attività
convenzionale per tutto o per parte del periodo previsto come
obbligatorio per i lavoratori dipendenti e con sostituzione totale o
parziale della propria attività lavorativa.
5. Il medico convenzionato ai sensi del presente Accordo, ove non
già previsto dai Capi specifici può richiedere la sospensione
dell'attività convenzionale per un periodo non superiore ai 30
giorni lavorativi nell'arco di un anno per ristoro psico-fisico
dall'attività lavorativa, con sostituzione a proprio carico.
6. Nei casi di cui ai commi 2, 3, 4 e 5 la sospensione
dell'attività di medicina generale non comporta la sospensione del
rapporto convenzionale nè soluzione di continuità del rapporto
stesso ai fini della anzianità di servizio.
7. I periodi di sospensione del rapporto convenzionale non possono
essere considerati, a nessun titolo, come attività di servizio e non
possono comportare alcun onere, anche previdenziale, a carico del
SSN.
8. Nei casi previsti dal comma 1 il medico deve essere sostituito
da un medico nominato dalla Azienda secondo le modalità stabilite
dall'art. 37 comma 15, dall'art. 70 comma 4, dall'art. 81 comma 6 e
dall'art. 97, comma 4.
9. Nei casi previsti dai commi 2, 3, 4 e 5 il medico deve farsi
sostituire seguendo le modalità previste dall'art. 37, comma 1,
dall'art. 70, comma 1, dall'art. 81, e dall'art. 97, comma 2.
10. Il medico sospeso dall'incarico ai sensi del comma 1 lettera
b) e sospeso temporaneamente ai sensi del comma 1 lettera d)
conserva, in quest'ultimo caso e fino a sentenza definitiva, il
diritto a percepire i propri compensi al netto dei compensi spettanti
al sostituto ai sensi dell'Allegato C del presente Accordo.
11. I compensi di cui al comma 10 sono erogati fatta salva ogni
eventuale azione di rivalsa.
12. Il provvedimento di sospensione del rapporto convenzionale è
disposto dal Direttore Generale della Azienda con apposita
deliberazione, visti gli atti probatori.
13. Il provvedimento di sospensione ha contemporaneità di
efficacia in tutte le sedi di attività del medico. Il medico è
tenuto ad informare tutte le Aziende nelle quali egli opera della
insorgenza di eventuali condizioni comportanti la sospensione
dell'incarico, al fine di consentire le relative determinazioni da
parte dei rispettivi Direttori Generali.
14. Fatte salve le sospensioni d'ufficio del rapporto o
dell'attività convenzionale e quelle dovute a malattia, infortunio o
a cause non prevedibili, la comunicazione da parte del medico della
sospensione deve essere effettuata con un preavviso minimo di 15
giorni.
15. Le autorizzazioni di cui alle lettere d) ed e) del comma 1,
sono richieste dal medico 30 giorni prima dell'evento e la risposta
della ASL viene fornita entro 15 giorni dalla ricezione della
relativa richiesta. La mancata risposta entro i termini previsti ha
significato di approvazione. Il diniego deve essere adeguatamente
motivato.

ART. 19 - CESSAZIONE DEL RAPPORTO CONVENZIONALE.

1. Il rapporto tra le Aziende e i medici di medicina generale
cessa:
a) per compimento del 65° anno di età, fermo restando, ai sensi
del combinato disposto dei commi 1 e 3 dell'articolo 15-nonies del
D.L.vo n. 229/99, che è facoltà del medico di medicina generale
convenzionato di mantenere l'incarico per il periodo massimo di un
biennio oltre il 65° anno di età, in applicazione dell'art. 16 del
D.L.vo 30/12/92, n. 503;
b) per provvedimento disciplinare adottato ai sensi e con le
procedure di cui all'art. 30;
c) per recesso del medico da comunicare alla Azienda con almeno
un mese di preavviso in caso di trasferimento e di due mesi negli
altri casi;
d) per sopravvenuta, accertata e contestata insorgenza di motivi
di incompatibilità ai sensi dell'art. 17;
e) per sopravvenuto, accertato e contestato venir meno dei
requisiti minimi di cui all'art. 36;
f) per incapacità psico-fisica a svolgere l'attività
convenzionale, accertata da apposita commissione medico-legale
aziendale, ai sensi della legge n. 295/90. Il componente della
medicina generale, di cui all'art. 1, comma 3 della legge citata, è
nominato dal Comitato aziendale;
g) per accertato e contestato mancato rispetto degli obblighi e
dei compiti previsti dalla convenzione e dai relativi accordi
integrativi regionali e aziendali, sulla base delle procedure di cui
all'art. 30.
2. Sono inoltre motivi di decadenza del rapporto convenzionale,
sulla base delle procedure di cui all'art. 30:
a) l'accertato e non dovuto pagamento, anche parziale, da parte
dell'assistito di prestazioni previste dal presente accordo e dagli
accordi regionali e retribuite nella quota fissa ed in quella
variabile del compenso;
b) l'esercizio della libera professione al di fuori delle
modalità stabilite dal presente Accordo.
3. Il medico che, dopo tre anni di iscrizione nello stesso elenco
dei medici di assistenza primaria non risulti titolare di un numero
minimo di scelte pari a n. 300 unità, decade dal rapporto
convenzionale, salvo che la mancata acquisizione del minimo anzidetto
sia dipendente da situazioni di carattere oggettivo. Il provvedimento
è adottato dalla competente Azienda, sentiti l'interessato e il
comitato di cui all'art. 23.
4. Nel caso di cessazione per provvedimento di cui al comma 2, il
medico può presentare nuova domanda di inclusione nelle graduatorie
dopo quattro anni dalla cessazione. Una nuova attribuzione
dell'incarico può avvenire solo per un ambito territoriale
differente da quello detenuto all'atto della cessazione del
precedente incarico.
5. Il rapporto cessa di diritto e con effetto immediato per
radiazione o cancellazione dall'Albo professionale.
6. Il provvedimento di cessazione è adottato dal Direttore
Generale della Azienda con deliberazione.

ART. 20 - FORMAZIONE CONTINUA.

1. La formazione professionale in medicina generale,
universitaria, complementare e continua, riguarda la crescita
culturale e professionale del medico e le attività inerenti ai
servizi e alle prestazioni erogate per garantire i livelli essenziali
di assistenza e competenze ulteriori o integrative relative ai
livelli assistenziali aggiuntivi previsti dagli atti programmatori
regionali, secondo quanto previsto dagli Accordi della Conferenza
Stato-Regioni.
2. Le Regioni, promuovono la programmazione delle iniziative per
la formazione, tenendo conto degli obiettivi formativi sia di
interesse nazionale, individuati dalla Conferenza Stato-Regioni sia
di specifico interesse regionale e aziendale. I programmi prevedono
momenti di formazione comune con altri medici convenzionati operanti
nel territorio, medici dipendenti, ospedalieri e non, ed altri
operatori sanitari.
4. Le Regioni possono riconoscere, anche in accordo con
l'Università e per le parti di rispettiva competenza, attività
formative del Medico di Medicina Generale, nelle seguenti aree:
a) insegnamento universitario di base pre-laurea
b) tirocinio valutativo pre-abilitazione alla professione medica
c) formazione specifica in Medicina Generale
d) Aggiornamento e audit
e) Ricerca clinico-epidemiologica e sperimentazione.
4. Le regioni, soggetti istituzionali principalmente interessati
alla corretta ed adeguata formazione dei medici di medicina generale
che operano nel SSN, assumono un ruolo di primo piano in questo
importante processo per garantirne coerenza ed efficienza. A tal fine
le Regioni, sulla base degli accordi regionali, assicurano
l'attività formativa e di ricerca dei medici di medicina generale
mediante adeguati modelli organizzativi, e possono altresì dotarsi
di appositi Centri Formativi Regionali, con l'obiettivo di:
a) definire indirizzi e obiettivi generali delle attività di
formazione, con funzione di programmazione e coordinamento generale;
b) formare e/o accreditare i medici di medicina generale che
svolgono attività didattica (animatori di formazione, docenti,
tutor);
c) garantire la formazione specifica in medicina generale;
d) promuovere attività di ricerca e sperimentazione in Medicina
generale
e) proporre e coordinare le attività di formazione ECM della
Regione e delle Aziende Sanitarie rivolte ai medici di medicina
generale.
5. La partecipazione alle attività di formazione continua
costituisce requisito indispensabile per svolgere attività di medico
di medicina generale ai sensi del presente Accordo. Per garantire
efficacia, appropriatezza, sicurezza ed efficienza all'assistenza
prestata, il medico è tenuto a soddisfare il proprio debito annuale
di crediti formativi, attraverso attività che abbiano come obiettivi
quelli definiti al comma 1 del presente articolo.
6. Gli eventi (residenziali, formazione a distanza, ecc.)
accreditati sulla base degli indirizzi e priorità individuate dalle
regioni e dalle aziende danno titolo ad un credito didattico. Danno
altresì luogo a crediti formativi, le attività di formazione sul
campo incluse le attività di ricerca e sperimentazione, secondo le
modalità previste dalla Regione, in base agli accordi della
Conferenza Stato-Regioni.
7. Ai sensi dell'art. 16-quater, comma 2, del decreto legislativo
229/99, al medico di medicina generale che nel triennio non abbia
conseguito il minimo dei crediti formativi stabilito dalla
commissione nazionale è attivato il procedimento disciplinare di cui
all'art. 30.
8. I corsi regionali e aziendali possono valere fino al 70% del
debito formativo annuale e, orientativamente, i temi della formazione
obbligatoria saranno scelti, in modo da rispondere:
a) ad obiettivi aziendali e distrettuali di cui un terzo su
argomenti di organizzazione sanitaria;
b) ad obiettivi regionali di cui un terzo su argomenti
deontologici e legali;
c) all'integrazione tra Territorio ed Ospedale.
9. Ai fini di quanto disposto dal precedente comma 8, le Aziende
garantiscono ai medici la realizzazione dei relativi corsi, nei
limiti delle risorse disponibili e ad esse assegnate, sulla base
degli Accordi regionali e nel rispetto della programmazione
regionale.
10. Il medico che non frequenti i corsi obbligatori per due anni
consecutivi è soggetto all'attivazione delle procedure di cui
all'art. 30 per l'eventuale adozione delle sanzioni previste,
graduate a seconda della continuità dell'assenza.
11. Il medico di medicina generale ha facoltà di partecipare a
proprie spese a corsi, anche attraverso la Formazione a Distanza
(FAD), non organizzati nè gestiti direttamente dalle Aziende, ma
comunque svolti da soggetti accreditati ed attinenti alle tematiche
della medicina generale, fino alla concorrenza del 30% dei crediti
previsti per l'aggiornamento.
12. I corsi obbligatori, fatta salva una diversa determinazione
concordata a livello aziendale, si svolgono il sabato mattina per
almeno 10 sabati e per almeno 40 ore annue; tale attività rientra
nei compiti retribuiti. L'Azienda, con oneri a proprio carico, adotta
i provvedimenti necessari a garantire la continuità dell'assistenza
durante le ore di aggiornamento, anche con il pagamento della
sostituzione da parte dell'azienda medesima.
13. L'azienda provvede ad assicurare l'erogazione delle
prestazioni di competenza dei medici di medicina generale a rapporto
orario, durante la partecipazione ai corsi, qualora l'orario dei
corsi non sia compatibile con lo svolgimento del servizio.
14. Danno altresì luogo a crediti formativi le attività di
formazione sul campo, incluse le attività di ricerca e
sperimentazione, le attività di animatore di formazione, docente,
tutor e tutor valutatore, secondo le modalità previste dalla Regione
in base alle indicazioni della Conferenza Stato-Regioni.
15. Gli Accordi regionali definiscono:
a) l'attuazione di corsi di formazione per animatori di
formazione permanente, sulla base di un curriculum formativo
specifico, da individuarsi tra i medici di medicina generale;
b) il fabbisogno regionale di animatori di formazione e di
docenti di medicina generale;
c) la creazione di un elenco regionale di animatori di
formazione, con idoneità acquisita nei corsi di cui alla lettera a)
o altrimenti acquisita e riconosciuta dalla Regione, da individuarsi
tra i medici di medicina generale, sulla base di espliciti criteri di
valutazione, fra i quali deve essere previsto un curriculum
formativo. Sono riconosciuti gli attestati di idoneità già
acquisiti in corsi validati dalla Regione;
d) i criteri per la individuazione dei docenti di medicina
generale da inserire in apposito elenco;
e) le modalità e i criteri per la loro specifica formazione
didattica e professionale permanente e per il coordinamento delle
loro attività, anche attraverso la formazione di Scuole regionali
con proprio statuto, ai fini dell'accreditamento di cui all'art.
16-ter, comma 2, del D.Lgs. 502/92 e successive modificazioni;
f) le attività di sperimentazione e ricerca.
16. Le attività didattiche indicate al comma precedente non
comportano riduzione del massimale individuale.

ART. 21 - DIRITTI SINDACALI.

1. Ai componenti di parte medica convenzionati per la medicina
generale, presenti nei Comitati e Commissioni previste dal presente
accordo e da normative nazionali, regionali o aziendali, è
rimborsata la spesa per le sostituzioni relative alla partecipazione
alle riunioni dei suddetti organismi nella misura prevista dagli
Accordi Regionali e le spese di viaggio nella misura prevista dalle
vigenti norme della pubblica amministrazione.
2. Tale onere è a carico della Azienda di iscrizione del medico.
3. I rappresentanti nazionali, regionali e provinciali dei
sindacati medici di categoria maggiormente rappresentativi, i medici
nominati alle cariche dagli organi ordinistici per espletare i
rispettivi mandati, nonchè i medici eletti al Parlamento o ai
consigli regionale, provinciale e comunale possono avvalersi, con
oneri a loro carico e per tutto il corso del relativo mandato, della
collaborazione professionale di medici con compenso orario. Detto
compenso, onnicomprensivo, non può essere inferiore a quello
previsto per le attività orarie di continuità assistenziale di cui
all'art. 72, comma 1, nella misura prevista per l'anno di
riferimento.
4. A titolo di concorso negli oneri collegati allo svolgimento di
compiti sindacali, a ciascun sindacato viene riconosciuta la
disponibilità di 3 ore annue per ogni iscritto.
5. La segreteria nazionale o regionale del sindacato comunica ogni
anno alle aziende interessate i nominativi dei propri rappresentanti
ai quali deve essere attribuita la disponibilità della quota parte
di orario spettante, con indicazione dell'orario assegnato a
ciascuno.
6. Mensilmente ciascuno dei rappresentanti designati ai sensi del
comma 5 comunica alla propria Azienda il nominativo del medico che
l'ha sostituito nel mese precedente e il numero delle ore di
sostituzione. Entro il mese successivo si provvede al pagamento di
quanto dovuto al sostituto, sulla base di un compenso orario pari a
quello previsto per le attività orarie di continuità assistenziale
di cui all'art. 72, comma 1, nella misura prevista per l'anno di
riferimento, fatte salve diverse determinazioni assunte nell'ambito
degli Accordi regionali. Tale attività non si configura come
rapporto di lavoro continuativo. Il compenso è direttamente
liquidato dalla Azienda che amministra la posizione del
rappresentante sindacale designato.
7. Nel caso di medico convenzionato a rapporto orario l'Azienda
provvede al pagamento del medico di cui al comma 5 sulla base del suo
orario di incarico.

ART. 22 - RAPPRESENTATIVITÀ SINDACALE.

1. Al fine di definire regole di indirizzo volte ad assicurare
l'accertamento del requisito della "maggiore rappresentativita'", ai
sensi dell'art. 8 del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni ed
integrazioni, sottolineata la necessità di garantire il più alto
grado di trasparenza nelle relazioni sindacali, si indica, come
criterio di riferimento per la determinazione di tale requisito sul
piano nazionale, delle Confederazioni e delle Federazioni e
Organizzazioni sindacali, il criterio della consistenza associativa.
2. La consistenza associativa è rilevata in base alle deleghe
conferite alle singole Aziende dai medici convenzionati per la
ritenuta del contributo sindacale. La decorrenza della delega
coincide con le ritenute effettive accertate alla data del 1° gennaio
di ogni anno.
3. Entro il mese di febbraio di ciascun anno, mediante
comunicazione delle stesse Aziende, la consistenza associativa viene
trasmessa alla Struttura Interregionale Sanitari Convenzionati
(SISAL), all'Assessorato Regionale alla Sanità ed alle Segreterie
Nazionali delle Organizzazioni Sindacali
4. Per le trattative disciplinate dall'art. 8 del D.L.vo n. 502/92
e successive modificazioni ed integrazioni, la consistenza
associativa è determinata sulla base dei dati riferiti all'anno
precedente a quello in cui si procede all'avvio delle trattative per
il rinnovo dell'Accordo Collettivo Nazionale.
5. In tutti gli altri casi in cui occorra il riferimento alla
consistenza associativa, essa è riferita ai dati rilevati nell'anno
precedente.
6. Sono considerate maggiormente rappresentative, ai fini della
contrattazione, sul piano nazionale le organizzazioni sindacali che,
relativamente al disposto di cui ai commi 2 e 3, abbiano un numero di
iscritti, risultanti dalle deleghe per la ritenuta del contributo
sindacale, non inferiore al 5% delle deleghe complessive.
7. Contestualmente alla ritenuta sindacale, le Aziende inviano ai
rispettivi sindacati provinciali l'elenco dei medici ai quali sia
stata effettuata la ritenuta sindacale, con l'indicazione delle
relative quote e di tutti gli elementi atti a verificare l'esattezza
della ritenuta medesima.
8. La riscossione delle quote sindacali per i sindacati avviene su
delega del medico attraverso le Aziende con versamento in c/c
intestato ai tesorieri dei sindacati per mezzo della banca incaricata
delle operazioni di liquidazione dei compensi.
9. Le deleghe precedentemente rilasciate restano valide, nel
rispetto della normativa vigente.
10. Le organizzazioni sindacali firmatarie del presente Accordo,
in possesso dei requisiti di rappresentatività cui al comma 6 a
livello nazionale, sono legittimate alla trattativa e alla stipula
degli Accordi regionali.
11. Gli Accordi aziendali possono essere stipulati dalle
organizzazioni sindacali firmatarie dell'Accordo regionale.
12. Nel caso in cui il requisito di cui al comma 6 sia stato
conseguito mediante l'aggregazione di più organizzazioni sindacali,
il soggetto contrattuale è univocamente rappresentato da una sigla,
partecipa alle trattative e sottoscrive gli Accordi come tale, è
rappresentata alle trattative dal legale rappresentante o da un suo
delegato e mantiene il diritto di rappresentatività contrattuale
fintanto che la situazione soggettiva resti invariata.

ART. 23 - COMITATO AZIENDALE.

1. In ciascuna azienda, o ambito diverso definito dalla Regione,
è costituito un comitato aziendale permanente composto da
rappresentanti dell'Azienda e rappresentanti delle organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative a livello aziendale. I compiti
e le modalità di funzionamento del comitato sono definite dagli
Accordi regionali.
2. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
3. Il comitato aziendale esprime pareri obbligatori in merito a:
a) richiesta di deroga temporanea al massimale di scelte di cui
all'art. 39;
b) motivi di incompatibilità agli effetti delle ricusazioni di
cui all'art. 41, comma 4;
c) cessazione del rapporto convenzionale ai sensi dell'art. 19,
comma 1, lettera e) e comma 3;
d) deroghe di cui all'art. 35, comma 12, all'obbligo di
residenza;
e) variazione degli ambiti di scelta;
f) individuazione delle zone disagiate.
4. Inoltre il comitato aziendale è preposto alla definizione
degli accordi aziendali, ad esprimere ogni altro parere e ad
espletare ogni altro incarico attribuitogli dal presente accordo o da
accordi regionali o aziendali.
5. Il comitato esprime pareri sui rapporti convenzionali di
assistenza primaria, di continuità assistenziale, emergenza
sanitaria territoriale, medicina dei servizi e attività programmate
territoriali.
6. L'Azienda fornisce il personale, i locali e quant'altro
necessario ad assicurare lo svolgimento dei compiti assegnati al
comitato aziendale.

ART. 24 - COMITATO REGIONALE.

1. In ciascuna regione è istituito un comitato permanente
regionale composto da rappresentanti della regione e da
rappresentanti delle organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentative a livello regionale a norma dell'art. 22.
2. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
3. Il comitato permanente è preposto:
a) alla definizione degli accordi regionali;
b) a formulare proposte ed esprimere pareri sulla corretta
applicazione delle norme del presente accordo e degli accordi
regionali;
c) a fornire indirizzi sui temi di formazione di interesse
regionale;
d) a collaborare per la costituzione di gruppi di lavoro,
composti da esperti delle aziende e da medici di medicina generale,
per la verifica degli standard erogativi e di individuazione degli
indicatori di qualità.
4. L'attività del comitato permanente è comunque
prioritariamente finalizzata a fornire indirizzi uniformi alle
aziende per l'applicazione dell'accordo nazionale e degli accordi
regionali ed è sede di osservazione degli accordi aziendali.
5. La regione fornisce il personale, i locali e quant'altro
necessario per assicurare lo svolgimento dei compiti assegnati al
comitato regionale.

ART. 25 - PROGRAMMAZIONE E MONITORAGGIO DELLE ATTIVITÀ.

1. Ai sensi dell'art. 3-quater, comma 2, del D.L.vo n. 502/92 e
successive modificazioni ed integrazioni, nell'ambito delle risorse
assegnate al distretto per il perseguimento degli obiettivi di salute
della popolazione di riferimento, e in virtù della autonomia
tecnico-gestionale ed economico-finanziaria, con contabilità
separata all'interno del bilancio della Azienda, il "Programma delle
attività Territoriali" nel rispetto delle normative regionali,
prevede:
a) le attività di medicina generale previste dal decreto
legislativo sopra richiamato all'art. 3-quinquies e dal piano
sanitario nazionale, approvato con il D.P.R. del 23 luglio 1998 -
cioè assistenza primaria, continuità assistenziale, emergenza
sanitaria territoriale e medicina dei servizi - e il relativo
finanziamento sulla base della quota capitaria di finanziamento
erogata alla Azienda dalla Regione;
b) altre attività territoriali pertinenti la medicina generale e
attività intersettoriali, cui partecipa la medicina generale,
definite dagli Accordi Regionali e Aziendali, con la indicazione
dello specifico finanziamento.
2. Le attività territoriali riguardanti la medicina generale di
cui al comma 1, lett. B) del presente articolo sono in particolare:
a) attività di formazione, informazione, e revisione fra pari
dei medici di medicina generale;
b) prestazioni aggiuntive dei medici di medicina generale,
comprese quelle informatiche di ricerca epidemiologica, statistica,
di calcolo di spesa;
c) servizi di supporto alla attività dei medici di medicina
generale, di tipo strutturale, strumentale e di personale;
d) potenziamento delle attività distrettuali di assistenza
domiciliare di cui al presente Accordo;
e) progetti obiettivo nazionali, regionali e aziendali;
f) progetti a livello di spesa programmato;
g) sviluppo delle forme associative nelle condizioni di oggettiva
difficoltà socio-geografica;
h) sviluppo e potenziamento degli standard informatici dei medici
di medicina generale;
i) produzione di linee guida e protocolli per percorsi
diagnostici e assistenziali;
j) conferenze di consenso nell'ambito del Distretto;
k) sviluppo di attività integrate ospedale-territorio;
l) sviluppo di servizi assistenziali carenti nel distretto.
3. Il finanziamento delle attività indicate al comma 2 è
assicurato dalla Azienda, sulla base di linee di indirizzo definite a
livello regionale, utilizzando:
a) appositi stanziamenti, anche relativi a finanziamenti per la
medicina generale non utilizzati negli esercizi precedenti,
finalizzati all'attuazione di specifici progetti o programmi
individuati dagli accordi regionali e aziendali;
b) stanziamenti conseguenti alla razionalizzazione della spesa
diretta o indotta dai medici di medicina generale;
c) finanziamenti ricevuti da soggetti non appartenenti al
Servizio Sanitario Nazionale e finalizzati a specifici progetti
concernenti la medicina generale;
d) attribuzione della quota capitaria relativa ai cittadini
residenti che non hanno effettuato la scelta del medico nella Azienda
stessa o in altra Azienda.
4. Fatte salve diverse determinazioni a livello regionale, pur nel
rispetto dei principi di unitarietà e di intersettorialità del
"Programma delle attività distrettuali", il Direttore del Distretto,
unitamente ai propri collaboratori, è coadiuvato, per il
monitoraggio delle iniziative previste dal Programma stesso
concernenti la medicina generale, da un medico di medicina generale
membro di diritto dell'Ufficio di Coordinamento delle attività
distrettuali sulla base delle disposizioni regionali in materia e da
due rappresentanti dei medici di medicina generale eletti tra quelli
operanti nel distretto.
5. In particolare sono oggetto del monitoraggio:
a) l'andamento, per la parte concernente la medicina generale e
indicata ai commi 2 e 3, dell'attuazione del Programma delle
attività distrettuali e della gestione delle relative risorse;
b) l'appropriatezza prescrittiva, anche in relazione ai rapporti
tra medicina generale e medicina specialistica ambulatoriale e
ospedaliera, in riferimento a linee guida condivise, all'applicazione
di percorsi diagnostico-terapeutici concordati, al rispetto delle
note dell'AIFA, anche al fine di prevenire e rimuovere comportamenti
anomali.
6. I soggetti di cui al comma 4 assumono iniziative per la
promozione di momenti di verifica e revisione di qualità, di
conferenze di consenso e per l'applicazione nel distretto dei
programmi di attività finalizzata al rispetto dei livelli di spesa
programmati, come concordati ai sensi dell' art. 14, comma 6.
7. Le Aziende assicurano la predisposizione di appropriati ed
effettivi strumenti di informazione per garantire trasparenza
all'attuazione di quanto previsto dal presente articolo.
8. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione di quanto previsto dal
presente articolo, secondo il disposto dell'art. 14.

ART. 26 - EQUIPES TERRITORIALI ED UTAP.

1. Le Regioni e le Aziende, attraverso la istituzione di equipes
territoriali, realizzano forme di integrazione professionale
dell'attività dei singoli operatori tra loro, la continuità
dell'assistenza, la presa in carico del paziente e il conseguimento
degli obiettivi e dei programmi distrettuali.
2. In coerenza con l'intesa Stato-Regioni del 29 luglio 2004 le
Regioni prevedono, in accordo con le OO.SS. maggiormente
rappresentative, in via sperimentale e con partecipazione volontaria
dei medici e degli altri operatori sanitari, la costituzione delle
Unità di assistenza primaria (UTAP), strutture territoriali ad alta
integrazione multidisciplinare ed interprofessionale, in grado di
dare risposte complesse al bisogno di salute delle persone.
3. L'equipe territoriale e':
a) strumento attuativo della programmazione sanitaria;
b) momento organizzativo della medicina generale e delle altre
discipline presenti nel distretto per la erogazione dei livelli
essenziali e appropriati di assistenza e per la realizzazione di
specifici programmi e progetti assistenziali di livello nazionale,
regionale e aziendale.
4. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
5. L'ambito distrettuale di riferimento della equipe territoriale
e dell'UTAP, intesa come organismo operativo distrettuale, viene
individuato dal Direttore di distretto e dagli operatori interessati
e rappresenta l'ambito territoriale di operatività delle stesse per
lo svolgimento delle attività e l'erogazione delle prestazioni
previste dal "Programma delle attività distrettuali", che comprende
oltre ai livelli obbligatori di assistenza anche quanto di pertinenza
distrettuale indicato da specifici progetti nazionali, regionali e
aziendali.
6. Al fine di assicurare l'intersettorialità e l'integrazione
degli interventi socio-sanitari nell'ambito territoriale di
riferimento, della equipe territoriale fanno parte le figure
professionali ivi operanti deputate a garantire, ai sensi dell'art.
3-quinquies del decreto legislativo 502 del 1992 e successive
modificazioni e integrazioni:
a) l'assistenza primaria;
b) la continuità assistenziale;
c) la pediatria di libera scelta;
d) l'assistenza specialistica ambulatoriale;
e) la medicina dei servizi;
f) le prestazioni sociali a rilevanza sanitaria.
7. L'intervento coordinato e integrato della equipe territoriale
assume particolare rilievo nel coinvolgimento nelle attività ad alta
integrazione socio-sanitaria, quali:
a) prevenzione e cura delle dipendenze da droga, alcool e
farmaci;
b) tutela della salute dell'infanzia, della donna e della
famiglia;
c) tutela dei disabili e anziani;
d) patologie in fase terminale;
e) patologie da HIV;
f) tutela della salute mentale;
g) inabilità o disabilità conseguenti a patologie
cronico-degenerative.
8. L'attività interdisciplinare e integrata dell'equipe
territoriale si realizza mediante la produzione di valutazioni
multidimensionali e selezionando risposte appropriate alle diverse
condizioni di bisogno. Si concretizza anche attraverso la
predisposizione di un programma di lavoro:
a) finalizzato ad assicurare lo svolgimento delle attività e
l'erogazione delle prestazioni previste dalla programmazione
sanitaria, quali livelli essenziali e appropriati di assistenza, e da
specifici programmi e progetti assistenziali;
b) proposto dagli operatori interessati o dal Direttore del
distretto;
c) concordato tra gli operatori interessati e tra questi e il
Direttore del distretto;
d) che indichi i soggetti partecipanti, le attività o le
prestazioni di rispettiva competenza, i tempi e i luoghi di
esecuzione delle stesse;
e) la possibilità di operare modifiche durante la sua
esecuzione, i tempi delle verifiche periodiche su eventuali problemi
operativi, sui tempi di attuazione e sui risultati conseguiti.

ART. 27 - APPROPRIATEZZA DELLE CURE E DELL'USO DELLE RISORSE.

1. Il medico di medicina generale concorre, unitamente alle altre
figure professionali operanti nel Servizio sanitario nazionale, a:
a) realizzare la continuità dell'assistenza nel territorio in
ragione della programmazione regionale;
b) assicurare l'appropriatezza nell'utilizzo delle risorse messe
a disposizione dalla Azienda per l'erogazione dei livelli essenziali
e appropriati di assistenza e in attesa della definizione di linee
guida consensuali;
c) ricercare la sistematica riduzione degli sprechi nell'uso
delle risorse disponibili mediante adozione di principi di qualità e
di medicina basata sulle evidenze scientifiche;
d) operare secondo i principi di efficacia e di appropriatezza
degli interventi in base ai quali le risorse devono essere
indirizzate verso le prestazioni la cui efficacia è riconosciuta
secondo le evidenze scientifiche e verso i soggetti che maggiormente
ne possono trarre beneficio.
2. Le prescrizioni di prestazioni specialistiche, comprese le
diagnostiche, farmaceutiche e di ricovero, del medico di medicina
generale si attengono ai principi sopra enunciati e avvengono secondo
scienza e coscienza.
3. Nell'applicazione delle norme di cui all'art. 1, comma 4, del
decreto legge 20 giugno 1996, n. 323, convertito con modificazioni
nella legge 8 agosto 1996, n. 425, il quale ha stabilito tra l'altro
per le prescrizioni farmaceutiche l'obbligo da parte di tutti i
medici del rispetto delle condizioni e limitazioni previste dai
provvedimenti della AIFA, la segnalazione di eventuali infrazioni
all'Ordine professionale di iscrizione e al Ministero della sanità,
nonchè l'obbligo per il medico di rimborsare il farmaco
indebitamente prescritto, si applicano le procedure e i principi di
cui ai successivi commi.
4. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
5. Le Aziende che rilevano comportamenti prescrittivi del medico
di medicina generale ritenuti non conformi alle norme sopra
evidenziate, sottopongono il caso ai soggetti individuati all'art.
25, comma 4, deputati a verificare, ai sensi del comma 5 dello stesso
articolo, l'appropriatezza prescrittiva nell'ambito delle attività
distrettuali, integrati dal responsabile del servizio farmaceutico, o
da suo delegato, e da un medico individuato dal direttore sanitario
della Azienda
6. L'organismo suddetto esamina il caso entro 30 giorni dalla
segnalazione, tenendo conto dei seguenti principi:
a) la ipotesi di irregolarità deve essere contestata al medico
per iscritto entro gli ulteriori 15 giorni assegnandogli un termine
non inferiore a 15 giorni per le eventuali controdeduzioni e/o la
richiesta di essere ascoltato;
b) il risultato dell'accertamento, esaminate le eventuali
controdeduzioni e/o udito il medico interessato, è comunicato al
Direttore generale della Azienda per i provvedimenti di competenza e
al medico interessato.
7. La prescrizione farmaceutica è valutata tenendo conto dei
seguenti elementi:
a) sia oggetto di occasionale, e non ripetuta, inosservanza delle
norme prescrittive dovuta ad errore scusabile;
b) sia stata determinata da un eccezionale stato di necessità
attuale al momento della prescrizione, con pericolo di danno grave
alla vita o all'integrità della persona che non possa essere evitato
con il ricorso alle competenti strutture o servizi del S.S.N.;
c) sia stata determinata dalla novità del farmaco prescritto e/o
dalla novità della nota AIFA, o di altra legittima norma, e,
comunque, per un periodo non superiore a 30 giorni dalla immissione
alla vendita, dall'emanazione ufficiale della nota AIFA o di altra
legittima norma.

ART. 28 - ARTICOLAZIONE DEL COMPENSO.

1. Ai sensi dell'art. 8 comma 1, lettera d), del D. L.vo 502/92
come successivamente modificato ed integrato, la struttura del
compenso del medico di medicina generale così si articola:
a) Quota fissa oraria - in relazione a quanto previsto dai
rispettivi Capi del presente Accordo - o capitaria per ciascun
soggetto iscritto nella lista, corrisposta su base annuale in
rapporto alle funzioni definite dal presente accordo;
b) Una quota variabile in funzione del raggiungimento degli
obiettivi previsti dai programmi di attività e del rispetto dei
conseguenti livelli di spesa programmati di cui all'art. 8, comma 1,
lett. f) del decreto legislativo sopra richiamato;
c) Una quota variabile in funzione delle prestazioni e delle
attività previste nel presente accordo e negli accordi regionali, in
quanto funzionali allo sviluppo dei programmi di cui alla lettera f)
sopra richiamata.
2. Le modalità di corresponsione dei compensi di cui ai
precedenti commi sono stabilite, nel rispetto dei principi generali
di cui al presente articolo, dai successivi artt. 59, 72, 85 e 98, e,
per quanto di competenza, dagli Accordi Regionali e Aziendali.

ART. 29 - FUNZIONI DELLA MEDICINA GENERALE.

1. Il ruolo della Medicina Generale nel sistema sanitario è
orientato:
a) al superamento della logica dell'intervento rivolto alla
erogazione della singola prestazione a favore di un approccio
integrato finalizzato a una gestione globale della salute del
cittadino attraverso un modello di cure che faccia corrispondere
continuità e variabilità di bisogni del paziente con la continuità
e la variabilità della risposta assistenziale del sistema;
b) alla valorizzazione delle cure primarie e al coinvolgimento
decisionale del Medico di medicina generale in ordine
all'appropriatezza e all'efficacia della pratica professionale e
nelle scelte in merito all'allocazione delle risorse;
c) a garantire la continuità dell'assistenza per l'intero arco
della giornata e per tutti i giorni della settimana, attraverso la
organizzazione distrettuale del servizio ed il coordinamento
operativo e la massima integrazione dell'attività professionale tra
i medici della medicina generale e tra essi e gli altri
professionisti dell'assistenza territoriale.
2. Lo sviluppo condiviso di forme associative, la qualificazione
di standard strutturali ed operativi, il raggiungimento di obiettivi
favoriscono lo svolgimento delle funzioni e dei compiti affidati al
medico di medicina generale e migliorano la risposta territoriale ai
bisogni assistenziali del cittadino.
3. I medici associati di cui all'art. 54 sono soggetti qualificati
a proporre iniziative e progetti assistenziali da sottoporre alla
contrattazione, nell'ambito degli accordi regionali e aziendali.
4. I medici singoli ed associati fanno parte di centri di
responsabilità territoriale, distrettuali o subdistrettuali, per
partecipare al raggiungimento di specifici obiettivi del Distretto.
5. Le Aziende sanitarie locali, sulla base della programmazione
regionale e nell'ambito degli indirizzi nazionali, con la
partecipazione dei medici individuano gli obiettivi, concordano i
programmi di attività e conseguenti livelli di spesa programmati dei
medici, in coerenza con gli obiettivi ed i programmi di attività del
distretto, verificandone il raggiungimento di risultato.
6. Sulla base di accordi regionali, sono individuate specifiche
attività di tutela dei soggetti fragili dal punto di vista
socio-sanitario, ivi compresi gli extracomunitari in attesa di
regolarizzazione.
7. Il medico di medicina generale svolge compiti clinici, assicura
la comunicazione con i pazienti e gestisce gli strumenti
professionali.
8. I compiti assistenziali del medico di medicina generale sono
quelli di cui ai Livelli Essenziali di Assistenza:
a) gestione del paziente ammalato in condizioni acute;
b) gestione delle patologie croniche;
c) gestione dei malati, nell'ambito dell'Assistenza domiciliare
programmata e integrata.

ART. 30 - RESPONSABILITÀ CONVENZIONALI E VIOLAZIONI. COLLEGIO
ARBITRALE.

1. I medici convenzionati di medicina generale sono tenuti
all'osservanza degli obblighi e dei compiti previsti dal presente
accordo e dagli accordi regionali e aziendali. Non possono essere
oggetto di contestazione a carico del medico le inosservanze
derivanti da comportamenti omissivi o inadempienze di altri operatori
dell'Azienda.
2. Per la valutazione delle violazioni delle norme di cui al
presente Accordo e degli Accordi regionali cd Aziendali, è istituita
una commissione regionale paritetica permanente, denominata Collegio
arbitrale, composta da:
a) un Presidente, nominato dall'Assessore alla Sanità, o organo
competente, e scelto tra una rosa di tre rappresentanti indicati
dall'ordine degli avvocati del capoluogo di Regione;
b) 3 componenti di parte pubblica nominati dall'Assessore
Regionale alla Sanità o organo competente;
c) 3 componenti di parte medica, di cui 2 designati dalle
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentativi, tra i medici
di medicina generale della Regione ed 1 designato dall'Ordine dei
Medici del capoluogo di Regione con funzione di vicepresidente.
3. Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario
regionale.
4. Le violazioni di natura occasionale danno luogo
all'applicazione delle seguenti sanzioni:
a) richiamo verbale;
b) richiamo con diffida per il reiterarsi di infrazioni che hanno
comportato il richiamo verbale.
5. L'Azienda contesta per iscritto l'addebito al medico, entro 30
giorni dal momento in cui ne viene a conoscenza. Il medico ha la
possibilità di produrre le proprie controdeduzioni entro 20 giorni
dalla data della contestazione e di essere sentito se lo richiede.
6. Il Responsabile aziendale della struttura di riferimento del
medico, valutate le controdeduzioni addotte dallo stesso, procede
all'archiviazione del caso o alla irrogazione della sanzione. Il
provvedimento è notificato all'interessato entro 30 giorni dalla sua
assunzione.
7. Le violazioni di maggiore gravità danno luogo alle seguenti
sanzioni:
a) riduzione del trattamento economico in misura non inferiore al
10% e non superiore al 20% per la durata massima di cinque mesi per
infrazioni gravi compreso il reiterarsi di infrazioni che hanno
comportato il richiamo con diffida;
b) sospensione del rapporto per durata non inferiore a 1 mese per
recidiva di infrazioni che hanno comportato la riduzione del
trattamento economico;
c) revoca del rapporto per infrazioni particolarmente gravi e/o
finalizzate all'acquisizione di vantaggi personali, compresa quella
di cui all'art. 30, comma 2, e per recidiva di infrazioni che hanno
comportato la sospensione del rapporto.
8. Le violazioni di cui al precedente comma 7, sono di competenza
del Collegio di cui al comma 2, previa istruttoria da parte
dell'Azienda.
9. Il collegio è nominato con provvedimento regionale entro 90
giorni dall'entrata in vigore del presente Accordo. La Regione
provvede a raccogliere le designazioni delle Organizzazioni sindacali
del presente Accordo, entro un termine da essa stabilito. Trascorso
tale termine, in caso di mancata designazione unitaria da parte delle
Organizzazioni sindacali, la Regione provvede direttamente a nominare
i componenti anche di parte sindacale secondo il criterio della
maggiore rappresentatività.
10. In caso di mancata indicazione dei componenti di parte
sindacale, la Regione provvede autonomamente con nomina tra i medici
convenzionati della Regione.
11. L'Azienda contesta per iscritto l'addebito al medico, entro 30
giorni dal momento in cui ne viene a conoscenza, e chiede al Collegio
arbitrale l'apertura di un procedimento a carico del medico quando le
sanzioni comminabili siano quelle previste al comma 7.
12. Il Presidente, ricevuta la notifica dell'Azienda, convoca il
collegio entro 10 giorni, per la discussione del caso. Il Collegio, a
sua volta, convoca il medico a sua difesa con l'eventuale assistenza
di un procuratore. La convocazione per la difesa non può avvenire
prima che siano trascorsi 20 giorni dall'invio della contestazione
scritta dell'addebito da parte della ASL.
Qualora il medico non produca alcuna controdeduzione o non si
presenti innanzi al Collegio, quest'ultimo dà corso comunque alla
valutazione del caso.
13. Le parti possono richiedere al Collegio di essere sentite in
merito al caso in oggetto, eventualmente producendo i documenti o le
memorie ritenute più appropriate, anche attraverso l'assistenza di
un procuratore.
14. Il Collegio può deliberare di udire le parti singolarmente o
in contraddittorio al fine di pervenire ad un giudizio appropriato
sul caso in esame, anche su richiesta di una delle parti.
15. Il Collegio, valutate le controdeduzioni eventualmente addotte
dal medico in sede di difesa procede all'archiviazione del caso o
alla proposta di sanzione. Il provvedimento c notificato
all'interessato entro 15 giorni dalla sua assunzione.
16. L'Azienda ricevuto il deliberato del Collegio arbitrale si
conforma allo stesso con provvedimento del Direttore Generale.
17. Il procedimento di cui al presente articolo deve concludersi
entro 180 giorni dalla contestazione dell'addebito al medico.
Trascorso tale termine il procedimento si estingue.
18. L'atto di contestazione e il provvedimento finale del
procedimento, con allegata la relativa documentazione compreso
l'eventuale deliberato, sono inviate all'Ordine provinciale
d'iscrizione del medico, ai fini di cui all'art. 8, comma 3, del
D.L.vo n. 502/92, come successivamente modificato ed integrato.
19. In caso di sospensione del rapporto ai sensi del comma 7,
lett. b), l'Azienda nomina il sostituto. I compensi vengono
corrisposti, fin dal primo giorno, al sostituto e al sostituito
secondo quanto previsto dal comma 2 dell'Allegato C.
20. Non può tenersi conto ad alcun effetto delle sanzioni
disciplinari trascorsi, un anno per quelle di cui comma 4 e due anni
per quelle di cui al precedente comma 7, dalla loro irrogazione. Le
violazioni e le infrazioni si prescrivono dopo 5 anni dalla loro
irrogazione.
21. Per quanto non previsto dal presente articolo si rimanda alle
norme del Codice Civile.

ART. 31 - ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCIOPERO. PRESTAZIONI
INDISPENSABILI E LORO MODALITÀ DI EROGAZIONE.

1. Il diritto di sciopero delle organizzazioni sindacali dei
medici di medicina generale convenzionati è esercitato con un
preavviso minimo di 10 giorni. I soggetti che promuovono lo sciopero,
contestualmente al preavviso, indicano anche la durata
dell'astensione dal lavoro. In caso di revoca di uno sciopero già
indetto, le organizzazioni sindacali devono darne tempestiva
comunicazione.
2. La proclamazione di scioperi relativi a vertenze sindacali,
deve essere comunicata ai soggetti istituzionalmente preposti ai
rispettivi livelli nazionale, regionale, aziendale.
3. Sono prestazioni indispensabili di assistenza primaria, ai
sensi della legge n. 146/1990, come modificata ed integrata dalla
legge n. 83/00 e successive modificazioni e integrazioni: le visite
domiciliari urgenti, l'assistenza domiciliare integrata, le forme di
assistenza domiciliare programmata a malati terminali, nonchè le
ulteriori prestazioni definite nell'ambito degli Accordi regionali.
4. Nel campo della continuità assistenziale e dell'emergenza
sanitaria territoriale, oltre a quelle previste dal precedente comma
1 per quanto di competenza, sono prestazioni indispensabili gli
interventi di cui agli artt. 67 e 95, limitatamente agli aspetti
diagnostici e terapeutici, Nel campo della medicina dei servizi
territoriali, sono prestazioni indispensabili quelle di cui all'art.
78, comma 12.
5. Le prestazioni di cui ai commi 3 e 4, in caso di sciopero della
categoria dei medici di medicina generale convenzionati, continuano
ad essere erogate con le procedure e secondo le modalità di cui ai
rispettivi Capi del presente Accordo e fino all'entrata in vigore
degli Accordi regionali.
6. Il medico convenzionato è tenuto a comunicare per iscritto
alla Azienda la propria non adesione all'agitazione entro le 24 ore
precedenti nel rispetto delle modalità concordate a livello
regionale.
7. L'adesione all'agitazione sindacale comporta la trattenuta del
compenso relativo all'intero periodo di astensione dall'attività
convenzionale. Sono fatte salve modalità diverse concordate a
livello regionale, al fine di garantire ai cittadini i servizi
essenziali e le prestazioni urgenti.
8. I medici di medicina generale che si astengono dal lavoro in
violazione delle norme del presente articolo commettono infrazione da
valutare ai sensi dell'art. 30.
9. Le organizzazioni sindacali si impegnano a non effettuare le
azioni di sciopero:
- nel mese di agosto;
- nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che seguono
le consultazioni elettorali europee, nazionali e referendarie;
- nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che seguono
le consultazioni elettorali regionali, provinciali e comunali, per i
rispettivi ambiti territoriali; nei giorni dal 23 dicembre al 7
gennaio;
- nei giorni dal giovedì antecedente la Pasqua al martedì
successivo.
10. In casi di avvenimenti eccezionali di particolare gravità o
di calamità naturali gli scioperi dichiarati si intendono
immediatamente sospesi.
11. In conformità agli accordi di cui al comma successivo le
Aziende individuano, in occasione degli scioperi dei medici di
continuità assistenziale, di medicina dei sevizi terrritoriali e di
emergenza sanitaria territoriale, i nominativi dei medici tenuti alle
prestazioni indispensabili ed esonerati dallo sciopero stesso,
comunicando cinque giorni prima della data di effettuazione dello
sciopero, i nominativi inclusi nei contingenti, come sopra
individuati, alle organizzazioni sindacali locali ed ai singoli
interessati. Il medico individuato ha il diritto di esprimere, entro
le ventiquattro ore successive alla ricezione della comunicazione, la
volontà di aderire allo sciopero chiedendo la conseguente
sostituzione nel caso sia possibile.
12. Entro 30 giorni dall'entrata in vigore del presente Accordo
sono stabiliti, relativamente agli addetti della continuità
assistenziale, della medicina dei servizi territoriali e
dell'emergenza sanitaria, con apposite intese a livello regionale, i
criteri per la determinazione di contingenti di personale medico da
esonerare dalla partecipazione a eventuali scioperi di categoria al
fine di garantire la continuità delle prestazioni di cui al comma 4,
nonchè per la loro distribuzione territoriale.
13. Per l'area dell'assistenza primaria, l'individuazione del
contingente di medici si realizza nell'ambito delle sperimentazioni
regionali di strutture operative composte, con sede unica, ai sensi
dell'art. 6.
14. Per la effettuazione delle prestazioni professionali
indispensabili, in occasione di sciopero della categoria, è
riconosciuto ai medici di medicina generale una percentuale del
compenso previsto per essi dai rispettivi Capi del presente Accordo,
percentuale da definirsi in sede di Accordo Regionale.
15. È fatto divieto, al medico in sciopero, di richiedere
compensi ai cittadini per la effettuazione delle prestazioni
indispensabili di cui ai commi 3 e 4.
16. La comunicazione di cui al comma 6 non è dovuta, da parte dei
medici iscritti a Sindacati firmatari del presente Accordo:
a) in caso di astensione dal lavoro promossa da sigle sindacali
non firmatarie del presente Accordo;
b) nel caso in cui il Sindacato di appartenenza abbia comunicato
all'Azienda la sospensione o la revoca dello sciopero o la non
adesione della sua organizzazione a manifestazioni indette da altri
sindacati.
17. La dovuta e mancata comunicazione di non adesione alla
agitazione sindacale comporta la trattenuta del compenso relativo
all'intero periodo di astensione dall'attività convenzionale o, se
del caso, dal suo inizio e fino al giorno, compreso, della eventuale
comunicazione di non adesione alla agitazione sindacale stessa.
18. La trattenuta dei compensi di cui ai commi 7 e 17 deve essere
effettuata dalla Azienda di competenza entro i 90 giorni successivi
al termine della agitazione sindacale medesima.
19. Il medico iscritto a un sindacato, che partecipi allo sciopero
indetto da altre organizzazioni, deve comunicare alla Azienda la
propria adesione alla agitazione sindacale nei tempi e nei modi
previsti dal comma 6.

ART. 32 - ASSISTENZA AI TURISTI.

1. Sulla base di apposite determinazioni regionali sono
individuate le località a forte flusso turistico nelle quali
organizzare un servizio di assistenza sanitaria rivolta alle persone
non residenti.
2. Le Aziende nel cui territorio si trovano le località di cui al
comma 1, organizzano il servizio utilizzando i medici di medicina
generale convenzionati ai sensi del presente Accordo inseriti nel
relativo ambito territoriale, sia in relazione alle attività di
assistenza primaria che di continuità assistenziale.
3. Le prestazioni di cui al presente articolo sono retribuite dal
cittadino non residente sulla base del disposto di cui all'art. 57
del presente Accordo.
4. È demandata alla contrattazione regionale la definizione degli
ulteriori e differenti contenuti e modalità di attuazione di quanto
previsto al comma 1, anche mediante potenziamento del servizio,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.

CAPO II
ASSISTENZA PRIMARIA

ART. 33 - RAPPORTO OTTIMALE.

1. La libera scelta del medico avviene, ai sensi dell'art. 19,
comma 2, della legge n. 833/78, nei limiti oggettivi
dell'organizzazione delle Aziende Sanitarie Locali, come definita
dalla Regione.
2. Agli effetti del precedente comma l'assistenza primaria è
organizzata in via prioritaria per ambiti comunali, ai sensi
dell'art. 25 della legge n. 833/78.
3. Le Regioni, sulla base delle indicazioni del piano sanitario o
di altra determinazione, possono articolare il livello organizzativo
dell'assistenza primaria in ambiti territoriali di comuni, gruppi di
comuni o distretti. L'ambito di scelta deve essere di norma
intradistrettuale, al fine di consentire una utile pianificazione
delle politiche di budget, dell'accesso all'area e dello sviluppo
delle forme associative tra i medici della medicina generale.
4. Ciascuna Azienda cura la tenuta degli elenchi dei medici
convenzionati per l'erogazione dell'assistenza primaria, i quali, ai
fini dell'esercizio della scelta del medico da parte del cittadino,
sono articolati nei medesimi ambiti territoriali di comuni o gruppi
di comuni o distretti individuati ai sensi dei precedenti commi 1, 2
e 3.
5. L'ambito territoriale ai fini dell'acquisizione delle scelte
deve comprendere popolazione non inferiore a 7.000 abitanti
anagraficamente residenti. Per motivi geografici, di viabilità, di
distanza tra comuni, di difficile percorrenza delle vie di
comunicazione, di parcellizzazione degli insediamenti abitativi o per
altre valide condizioni, le Regioni possono individuare ambiti
territoriali con popolazione inferiore a 7.000 unità ma comunque mai
inferiore a 5.000.
6. Nei comuni comprendenti più Aziende, per la determinazione del
rapporto ottimale si fa riferimento alla popolazione complessiva
residente nel comune, sulla base dei parametri di cui al comma 9.
7. La determinazione del numero dei medici iscrivibili in comuni
comprendenti più Aziende, viene determinata sommando i medici
iscrivibili in ciascuna Azienda Sanitaria Locale sulla base della
propria popolazione di riferimento. Eventuali frazioni di popolazione
di ciascuna Azienda, inferiori a 500 abitanti, possono concorrere,
sommandosi, alla determinazione di carenza di medici nell'intero
ambito comunale, da dichiararsi da parte della o delle Aziende con il
resto più elevato.
8. Il medico operante in un comune comprendente più Aziende,
fermo restando che può essere iscritto nell'elenco di una sola
Azienda che ne gestisce la posizione amministrativa, può acquisire
scelte in tutto l'ambito comunale ai sensi dell'art. 25, comma 3,
della legge 23 dicembre 1978, n. 833.
9. Fino alla stipula dei nuovi Accordi regionali, fatti salvi
quelli già in essere, per ciascun ambito territoriale può essere
iscritto solamente un medico ogni 1000 abitanti residenti o frazione
di 1000 superiore a 500, detratta la popolazione di età compresa tra
0 e 14 anni, risultante alla data del 31 dicembre dell'anno
precedente. Le Regioni possono indicare per ambiti territoriali
dell'assistenza primaria un diverso rapporto medico/popolazione
residente. La variabilità di tale rapporto deve essere concordata
nell'ambito degli Accordi regionali e comunque fino ad un aumento
massimo del 30%.
10. Nella determinazione del numero dei medici iscrivibili, oltre
che del rapporto di cui al comma precedente, deve tenersi conto anche
dei differenti valori di massimale e delle eventuali autolimitazioni
di massimali già dichiarate ed esistenti alla data di entrata in
vigore del presente Accordo, derivanti dall'applicazione dell'art. 39
a carico dei singoli medici già iscritti nell'elenco. Per
l'applicazione delle norme in materia di rapporto ottimale si
richiamano le istruzioni pratiche riportate nell'allegato B.
11. Ai fini della determinazione dei medici iscrivibili
nell'elenco, l'Azienda, utilizzando l'elenco di cui all'art. 44 comma
5, scorpora dalla popolazione di riferimento per la determinazione
del rapporto ottimale (come definita al precedente comma 9) tutti
quei cittadini che, alla data del 31 dicembre dell'anno precedente,
pur essendo anagraficamente residenti nell'ambito territoriale,
abbiano effettuato la scelta del medico in altro ambito territoriale
dell'Azienda stessa. Tali assistiti vengono conteggiati per il
rapporto ottimale nell'ambito territoriale in cui hanno esercitato il
diritto di scelta.
12. In tutti i comuni dell'ambito territoriale di cui ai commi 2 e
3, in tutte le circoscrizioni e nelle zone con oltre 500 abitanti di
ambiti territoriali dichiarati carenti ai sensi dell'art. 34 comma 1,
sentito il Comitato Aziendale deve esser comunque assicurata
l'assistenza ambulatoriale, ad opera prioritariamente, nell'ordine di
inserimento, degli ultimi medici inseriti.
13. Ai fini del corretto calcolo del rapporto ottimale e delle
incidenze sullo stesso delle limitazioni si fa riferimento alle
situazioni esistenti al 31 dicembre dell'anno precedente.
14. In caso di modifiche di ambito territoriale il medico conserva
tutte le scelte in suo carico, comprese quelle che vengono a far
parte di un ambito diverso da quello in cui, in conseguenza della
modifica, si trova inserito, fatti salvi il rispetto dei massimali o
quote individuali e il diritto di scelta degli assistiti.
15. Fatto salvo quanto previsto al comma 9, nell'ambito degli
Accordi regionali, possono essere individuate specifiche e peculiari
modalità di determinazione degli ambiti da definirsi e dichiararsi
carenti, anche sulla base del numero medio di assistiti in carico ai
medici già inseriti e della effettiva capacità ricettiva del
relativo ambito territoriale e previo parere del Comitato aziendale.

ART. 34 - COPERTURA DEGLI AMBITI TERRITORIALI CARENTI DI
ASSISTENZA PRIMARIA.

1. Entro la fine dei mesi di Aprile e di Ottobre di ogni anno
ciascuna Regione pubblica sul Bollettino Ufficiale l'elenco degli
ambiti territoriali carenti di medici convenzionati per l'assistenza
primaria individuati, a seguito di formale determinazione delle
Aziende previa comunicazione al comitato aziendale di cui all'art.
23, rispettivamente alla data del 1 ° marzo e del 1° settembre
dell'anno in corso nell'ambito delle singole Aziende, sulla base dei
criteri di cui al precedente articolo 33.
2. Possono concorrere al conferimento degli incarichi negli ambiti
territoriali carenti resi pubblici secondo quanto stabilito dal comma
1:
a) i medici che risultano già iscritti in uno degli elenchi dei
medici convenzionati per l'assistenza primaria della Regione che ha
pubblicato gli ambiti territoriali carenti e quelli già inseriti in
un elenco di assistenza primaria di altra Regione, ancorchè non
abbiano fatto domanda di inserimento nella graduatoria regionale, a
condizione peraltro che risultino iscritti, rispettivamente, da
almeno due anni e da almeno 4 anni nell'elenco di provenienza e che
al momento dell'attribuzione del nuovo incarico non svolgano altre
attività a qualsiasi titolo nell'ambito del Servizio sanitario
nazionale, eccezion fatta per attività di continuità assistenziale.
I trasferimenti sono possibili fino alla concorrenza di un terzo dei
posti disponibili in ciascuna Azienda e i quozienti frazionali
ottenuti nel calcolo del terzo di cui sopra si approssimano alla
unità più vicina. In caso di disponibilità di un solo posto per
questo può essere esercitato il diritto di trasferimento.
b) i medici inclusi nella graduatoria regionale generale o, se
presente, di settore valida per l'anno in corso.
3. Al fine del conferimento degli incarichi negli ambiti
territoriali carenti i medici di cui al comma 2 lett. b) sono
graduati nell'ordine risultante dai seguenti criteri:
a) attribuzione del punteggio riportato nella graduatoria
regionale di cui all'art. 15;
b) attribuzione di punti 5 a coloro che nell'ambito territoriale
dichiarato carente per il quale concorrono abbiano la residenza fin
da due anni antecedenti la scadenza del termine per la presentazione
della domanda di inclusione nella graduatoria regionale e che tale
requisito abbiano mantenuto fino alla attribuzione dell'incarico;
c) attribuzione di punti 20 ai medici residenti nell'ambito della
Regione da almeno due anni antecedenti la data di scadenza del
termine per la presentazione della domanda di inclusione nella
graduatoria regionale e che tale requisito abbiano mantenuto fino
alla attribuzione dell'incarico.
4. Le graduatorie per l'assegnazione degli ambiti territoriali
carenti vengono formulate sulla base dell'anzianità e dei punteggi
relativi ed apponendo a fianco al nominativo di ciascun medico
concorrente l'ambito o gli ambiti territoriali per i quali egli abbia
inoltrato domanda di assegnazione.
5. In caso di pari posizione in graduatoria, i medici di cui al
comma 2 sono ulteriormente graduati nell'ordine di minore età, voto
di laurea ed anzianità di laurea.
6. La Regione, o il soggetto da questa individuato, interpella
prioritariamente i medici di cui al comma 2, lett. a) in base alla
anzianità di iscrizione negli elenchi dei medici convenzionati per
l'assistenza primaria; laddove risulti necessario, interpella
successivamente i medici di cui al comma 2, lett. b), in base
all'ordine risultante dall'applicazione dei criteri di cui al comma 3
e sulla base del disposto di cui all'articolo 16, commi 7 e 8 del
presente Accordo.
7. L'anzianità di iscrizione negli elenchi a valere per
l'assegnazione degli ambiti territoriali carenti ai sensi del comma
2, lett. a), è determinata sommando:
a) l'anzianità complessiva di iscrizione negli elenchi della
assistenza primaria della regione, detratti i periodi di eventuale
cessazione dell'incarico;
b) l'anzianità di iscrizione nell'elenco di provenienza,
ancorchè già compresa nell'anzianità di cui alla lettera a).
8. È cancellato dalla graduatoria regionale e di settore valida
per l'anno in corso, il medico che abbia accettato l'incarico ai
sensi dell'art. 35, comma 1.
9. Il medico che, avendo concorso all'assegnazione di un ambito
territoriale carente avvalendosi della facoltà di cui al comma 2
lettera a), accetta l'incarico ai sensi dell'art. 35, comma 1, decade
dall'incarico detenuto nell'ambito territoriale di provenienza e
viene cancellato dal relativo elenco.
10. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
11. In sede di pubblicazione degli ambiti territoriali carenti,
fermo restando l'ambito di iscrizione del medico, l'Azienda, può
indicare la zona in cui deve essere comunque assicurata l'assistenza
ambulatoriale.
12. La indicazione di cui al comma 11 costituisce vincolo alla
apertura di uno studio di assistenza primaria nella zona indicata,
vincolo che si protrae per un periodo di anni 3 dall'iscrizione
nell'elenco, trascorso il quale, a richiesta del medico interessato,
l'Azienda, nel pubblicare gli ambiti territoriali carenti, indica la
zona stessa agli effetti della apertura dello studio medico a carico
del neo inserito.
13. Gli aspiranti, entro 15 giorni dalla pubblicazione di cui al
comma 1, presentano alla Regione, o al soggetto da questa
individuato, apposita domanda di assegnazione di incarico per uno o
più degli ambiti territoriali carenti pubblicati, in conformità
allo schema di cui agli Allegati Q o Q/3.
14. In allegato alla domanda gli aspiranti devono inoltrare una
dichiarazione sostitutiva di atto notorio attestante se alla data di
presentazione della domanda abbiano in atto rapporti di lavoro
dipendente, anche a titolo precario, trattamenti di pensione e se si
trovino in posizione di incompatibilità, secondo lo schema allegato
sub lettera "L".
15. La Regione provvede alla convocazione, mediante raccomandata
AR o telegramma, dei medici aventi titolo, secondo la graduatoria, al
conferimento degli incarichi dichiarati carenti e pubblicati, presso
la sede indicata dall'Assessorato Regionale alla Sanità, in maniera
programmata e per una data non antecedente i 15 giorni dalla data di
invio della convocazione.
16. La mancata presentazione costituisce rinuncia all'incarico.
17. Il medico oggettivamente impossibilitato a presentarsi può
dichiarare la propria accettazione mediante telegramma, indicando
nello stesso l'ordine di priorità per l'accettazione tra gli ambiti
territoriali dichiarati carenti per i quali egli ha concorso. In tal
caso gli sarà attribuito il primo incarico disponibile tra gli
incarichi vacanti che egli avrà indicato.
18. La Regione che attribuisce l'incarico ai sensi del comma 2
lettera a) ad un medico proveniente da altra regione comunica alla
Regione di provenienza l'avvenuto conferimento dell'incarico ai fini
di quanto previsto dal comma 9.
19. La Regione, sentito il Comitato regionale di cui all'art. 24 e
nel rispetto dei precedenti commi, può adottare procedure tese allo
snellimento burocratico e all'abbreviazione dei tempi necessari al
conferimento degli incarichi.
20. La Regione può individuare e assegnare ad altri soggetti
l'espletamento dei compiti previsti dal presente articolo.

ART. 35 - INSTAURAZIONE DEL RAPPORTO CONVENZIONALE.

1. Il medico interpellato ai sensi dell'art. 34 deve, a pena di
decadenza, indicare e dichiarare, in sede di convocazione, l'ambito
territoriale per il quale accetta l'incarico.
2. La Regione, o il soggetto da questa individuato, espletate le
formalità per l'accettazione dell'incarico, invia gli atti relativi
all'Azienda interessata, la quale conferisce l'incarico a tempo
indeterminato, condizionato al possesso dei requisiti di cui al comma
3, con provvedimento del Direttore Generale, che viene comunicato
all'interessato mediante raccomandata con avviso di ricevimento,
ricevimento dal quale decorre il termine di 90 giorni previsto dal
comma successivo.
3. Entro i 90 giorni successivi al ricevimento della comunicazione
di cui al precedente comma 2, il medico, sempre a pena di decadenza e
fatto salvo quanto previsto al comma 12, deve:
- aprire nell'ambito territoriale carente assegnatogli, tenuto
conto delle eventuali prescrizioni di cui all'articolo 34 comma 11,
uno studio professionale idoneo secondo le prescrizioni di cui
all'art. 36 e darne comunicazione alla Azienda;
- richiedere il trasferimento della residenza o eleggere il
proprio domicilio nella zona assegnatagli, se risiede in altro
Comune;
- comunicare l'Ordine professionale provinciale al quale è
iscritto.
4. L'incarico si intende definitivamente conferito, ai fini della
decorrenza dell'iscrizione nell'elenco e della autorizzazione ad
acquisire le scelte degli assistiti, con la comunicazione della
Azienda attestante l'idoneità dello studio oppure alla scadenza del
termine di 15 giorni di cui al comma 9, qualora la Azienda non
proceda alla prevista verifica di idoneità. È fatta comunque salva
la facoltà delle Aziende di far luogo in ogni tempo alla verifica
della idoneità dello studio.
5. Il medico al quale sia definitivamente conferito l'incarico ai
sensi del presente articolo viene iscritto nell'elenco relativo
all'ambito territoriale carente della Azienda che ne gestisce la
posizione amministrativa.
6. Al medico è fatto divieto di esercitare le attività
convenzionate ai sensi del presente accordo in studi professionali
collocati fuori dall'ambito territoriale nel cui elenco egli è
iscritto, escluso il caso di cui all'art. 33, comma 14.
7. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
8. Le Aziende avuto riguardo a eventuali difficoltà collegate a
particolari situazioni locali, possono consentire, sentito il
Comitato di cui all'art. 23, temporanee proroghe al termine di cui al
comma 3, entro il limite massimo di ulteriori sessanta giorni.
9. Entro 15 giorni dalla comunicazione dell'avvenuta apertura
dello studio l'Azienda procede con proprio personale sanitario alla
verifica dell'idoneità dello stesso in rapporto ai requisiti minimi
di cui all'art. 36 e ne notifica i risultati al medico interessato
assegnandogli, se del caso, un termine non superiore a 60 giorni per
adeguare lo studio alle suddette prescrizioni. Trascorso tale termine
inutilmente il medico decade dal diritto al conferimento
dell'incarico.
10. Le procedure di cui al comma 9 si applicano anche nei casi di
apertura di ulteriori studi professionali, per l'espletamento
dell'attività convenzionata di cui al presente Accordo, nel contesto
del medesimo ambito territoriale e nel caso di variazione di
ubicazione dello studio convenzionato per l'assistenza primaria in
altro locale all'interno del medesimo ambito territoriale.
11. Al fine di favorire l'inserimento di medici negli ambiti
territoriali carenti, con particolare riguardo a quelli disagiati, la
Azienda può, su richiesta del medico, consentire la utilizzazione di
un ambulatorio pubblico eventualmente disponibile. L'ammontare e le
modalità di compensazione delle spese per l'uso, comprese le spese
per il suo utilizzo, dell'ambulatorio pubblico, sono oggetto di
apposite determinazioni da concordarsi nell'ambito degli Accordi
Regionali.
12. Fatte salve diverse determinazioni regionali, nel corso del
rapporto convenzionale il medico può essere autorizzato dalla
Azienda a trasferire, per gravi ed obiettivi motivi, la residenza o
il domicilio in altro comune rispetto a quello di iscrizione, in un
ambito territoriale di contiguità, previo parere favorevole del
comitato di cui all'art. 23 del presente Accordo e purchè tale
trasferimento non comporti alcun disservizio nell'erogazione
dell'assistenza.
13. Al medico al quale sia stato definitivamente conferito
l'incarico ai sensi del presente articolo, è consentita, per il
valore di diffusione capillare dell'assistenza sanitaria di cui al
presente Accordo e per il miglioramento della qualità di tale
assistenza, l'apertura di più studi per l'esercizio dell'attività
convenzionata di assistenza primaria nei comuni o nelle zone comprese
nell'ambito territoriale nel cui elenco il medico è iscritto.
14. Nel caso di esercizio dell'attività convenzionata in più
studi, l'orario di studio complessivo, come determinato sulla base di
quanto disposto dall'articolo 36 del presente Accordo, può essere
frazionato, previo parere del Comitato aziendale, fra tutti gli
studi, fatta salva la erogazione dell'attività ambulatoriale, nel
suo insieme, per almeno 5 giorni la settimana.

ART. 36 - REQUISITI E APERTURA DEGLI STUDI MEDICI.

1. Lo studio del medico di assistenza primaria è considerato
presidio del Servizio Sanitario Nazionale e concorre, quale bene
strumentale e professionale del medico, al perseguimento degli
obiettivi di salute del Servizio medesimo nei confronti del
cittadino, mediante attività assistenziali convenzionate e non
convenzionate retribuite. Ai fini dell'instaurazione e del
mantenimento del rapporto convenzionale di assistenza primaria, oltre
che ai fini della corresponsione del concorso alle spese per
l'erogazione delle prestazioni del servizio cui all'art. 59, ciascun
medico deve avere la disponibilità di almeno uno studio
professionale nel quale esercitare l'attività convenzionata. Lo
studio del medico di medicina generale, ancorchè destinato allo
svolgimento di un pubblico servizio, è uno studio professionale
privato che deve possedere i requisiti previsti dai commi che
seguono.
2. Lo studio del medico convenzionato deve essere dotato degli
arredi e delle attrezzature indispensabili per l'esercizio della
medicina generale, di sala d'attesa adeguatamente arredata, di
servizi igienici, di illuminazione e aerazione idonea, ivi compresi
idonei strumenti di ricezione delle chiamate.
3. Detti ambienti possono essere adibiti o esclusivamente ad uso
di studio medico con destinazione specifica o anche essere inseriti
in un appartamento di civile abitazione, con locali appositamente
dedicati.
4. Se lo studio è ubicato presso strutture adibite ad altre
attività non mediche o sanitarie soggette ad autorizzazione, lo
stesso deve avere un ingresso indipendente e deve essere eliminata
ogni comunicazione tra le due strutture.
5. Lo studio professionale del medico iscritto nell'elenco, salvo
quanto previsto in materia di orario di continuità assistenziale,
deve essere aperto agli aventi diritto per 5 giorni alla settimana,
preferibilmente dal lunedì al venerdì, con previsione di apertura
per almeno due fasce pomeridiane o mattutine alla settimana e
comunque con apertura il lunedì, secondo un orario congruo e
comunque non inferiore a:
5 ore settimanali fino a 500 assistiti.
10 ore settimanali da 500 a 1000 assistiti.
15 ore settimanali da 1000 e 1500 assistiti.
L'orario di studio è definito dal medico anche in relazione alle
necessità degli assistiti iscritti nel suo elenco e alla esigenza di
assicurare una prestazione medica corretta ed efficace e comunque in
maniera tale che sia assicurato il migliore funzionamento
dell'assistenza. In relazione a particolari esigenze assistenziali
l'Azienda può richiedere, previo parere del Comitato aziendale, di
cui all'art. 23, la revisione dell'orario.
I medici che aderiscono a forme associative della medicina
generale sono tenuti a garantire l'apertura dello studio secondo le
determinazioni previste e definite in sede di contrattazione
regionale per le singole tipologie di associazione.
6. L'Azienda ha il compito di verificare l'applicazione del
disposto di cui al precedente comma 5.
7. L'orario con il nominativo del medico, da comunicare alla
Azienda, deve essere esposto all'ingresso dello studio medico;
eventuali variazioni devono essere comunicate alla Azienda entro 30
giorni dalla avvenuta variazione.
8. Le visite nello studio medico, salvi i casi di urgenza, vengono
di norma erogate attraverso un sistema di prenotazione.
9. Le modalità di contattabilità del medico al di fuori delle
fasce orarie di apertura dello studio sono disciplinate nell'ambito
degli Accordi Regionali.
10. Nell'ambito degli Accordi regionali possono essere previste le
modalità di erogazione di prestazioni medico specialistiche in
regime di accreditamento con contratto tra medici di cure primarie,
operanti in forma associata, ASL e aziende erogatrici pubbliche e/o
private accreditate del medesimo ambito territoriale. La
sperimentazione è finalizzata alla integrazione dei vari attori
responsabili del governo clinico del soggetto. Lo strumento primario
di integrazione riguarda la definizione e l'utilizzo di linee guida
diagnostico terapeutiche condivise. Gli accordi specifici devono far
riferimento ai requisiti autorizzativi e di accreditamento, necessari
al funzionamento delle unità di offerta sperimentali, e derivanti
dalla normativa nazionale e regionale in tema di autorizzazione ed
accreditamento.

ART. 37 - SOSTITUZIONI.

1. Il medico titolare di scelte che si trovi nell'impossibilità
di prestare la propria opera, fermo restando l'obbligo di farsi
sostituire fin dall'inizio, deve comunicare alla competente Azienda
entro il quarto giorno dall'inizio della sostituzione, il nominativo
del collega che lo sostituisce quando la sostituzione si protragga
per più di tre giorni consecutivi. Il medico sostituito comunica, in
uno con la dichiarazione di assenza dal servizio, la motivazione
della stessa tra quelle previste dall'art. 18 del presente Accordo.
2. Il medico sostituto deve dichiarare di non trovarsi in
situazione di incompatibilità prevista dall'articolo 17, salvi
diversi accordi regionali che stabiliscono anche il limite delle
scelte che possono essere poste a carico del medico sostituto.
3. Nella nomina del proprio sostituto, il titolare deve avere cura
di scegliere per i propri assistiti un medico che garantisca un
adeguato livello di qualità professionale. Ove possibile il medico
sostituto deve avere i requisiti per accedere alla graduatoria della
medicina generale.
4. Il medico sostituto assume direttamente e formalmente, all'atto
dell'incarico di sostituzione da parte del medico sostituito, le
responsabilità professionali inerenti tutte le attività previste
dal presente Accordo. Il medico sostituto deve inoltre
dichiaratamente garantire l'attività assistenziale secondo le
modalità organizzative, disponibilità strutturale, standard
assistenziale e orario di apertura dello studio, del medico
sostituito.
5. Nel caso di sostituzione tra medici di assistenza primaria già
titolari di incarico, il sostituito dovrà comunicare adeguatamente
ai propri assistiti le modalità della sostituzione secondo le
modalità organizzative del medico di famiglia che effettua la
sostituzione.
6. Qualora la sostituzione, per particolari situazioni in cui non
possa essere effettuata dal medico di medicina generale, sia svolta
da un medico iscritto negli elenchi dei pediatri di libera scelta, i
compensi allo stesso sono corrisposti secondo il trattamento
economico previsto per la medicina generale.
7. Non è consentito al sostituto acquisire scelte del medico
sostituito durante la sostituzione.
8. Alla sostituzione del medico sospeso dall'incarico per effetto
di provvedimento di cui all'art. 30 provvede la Azienda con le
modalità di cui al comma 15.
9. Le scelte del sanitario colpito dal provvedimento di
sospensione restano in carico al medico sospeso, salvo che i singoli
aventi diritto avanzino richiesta di variazione del medico di
fiducia; variazione che in ogni caso, non può essere fatta in favore
del medico incaricato della sostituzione, per tutta la durata della
stessa.
10. L'attività di sostituzione, a qualsiasi titolo svolta, non
comporta l'iscrizione del medico nell'elenco, anche se determina
l'assunzione di tutti gli obblighi professionali previsti dal
presente Accordo, dagli accordi Regionali e da quelli Aziendali.
11. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
12. Il medico sostituito deve provvedere ad informare i propri
assistiti sulla durata, sulle modalità della sostituzione e sul
sostituto.
13. Le Aziende per i primi 30 giorni di sostituzione continuativa
corrispondono i compensi al medico sostituito che provvede secondo
quanto previsto al comma 14; dal 31° giorno corrispondono i compensi
direttamente al medico che effettua la sostituzione, purchè abbia i
requisiti per l'iscrizione nella graduatoria regionale e secondo il
trattamento economico previsto dal successivo comma 14.
14. I rapporti economici tra medico sostituito e medico sostituto
sono disciplinati dalla norme di cui all'allegato sub lettera C, nel
rispetto della normativa fiscale.
15. Il medico che non riesca ad assicurare la propria
sostituzione, deve tempestivamente informarne la Azienda, la quale
provvede a designare il sostituto prioritariamente tra i medici
inseriti nella graduatoria di cui all'art. 15, e secondo l'ordine
della stessa, interpellando prioritariamente i medici residenti
nell'ambito di iscrizione del medico sostituito. In tale caso i
compensi spettano fin dal primo giorno della sostituzione al medico
sostituto, salvo quanto previsto dall'art. 30, comma 19.
16. Tranne che per i motivi di cui all'art. 18, commi 1, 2, 3 e 4,
del presente Accordo e per mandato parlamentare, amministrativo,
ordinistico, sindacale, per sostituzione superiore a 6 mesi
nell'anno, anche non continuativi, l'Azienda sentito il Comitato di
cui all'art. 23, si esprime sulla prosecuzione della sostituzione
stessa e può esaminare il caso ai fini anche dell'eventuale
risoluzione del rapporto convenzionale.
17. Quando il medico sostituito, per qualsiasi motivo, sia nella
impossibilità di percepire i compensi che gli spettano in relazione
al periodo di sostituzione, le Aziende possono liquidare tali
competenze direttamente al medico che ha effettuato la sostituzione.
18. In caso di decesso del medico convenzionato, l'Azienda
provvede alla nomina del sostituto. Qualora il medico fosse già
sostituito, il sostituto già incaricato al momento del decesso può
proseguire l'attività nei confronti degli assistiti in carico al
medico deceduto per non più di 30 giorni, conservando il trattamento
di cui beneficiava durante la sostituzione.

ART. 38 - INCARICHI PROVVISORI.

1. Qualora in un ambito territoriale si determini una carenza di
assistenza dovuta a mancanza di medici in grado di acquisire tutte le
scelte disponibili, l'Azienda, sentito il Comitato di cui all'art.
23, può conferire ad un medico residente nell'ambito territoriale
carente, scelto nel rispetto della graduatoria regionale di settore
o, se esistente, alla graduatoria di disponibilità di cui all'art.
15, comma 12 del presente Accordo, un incarico temporaneo.
2. Tale incarico, di durata comunque inferiore a dodici mesi,
cessa alla sua scadenza o nel momento in cui viene individuato il
medico avente diritto all'inserimento. Al medico di cui al presente
comma sono corrisposti, per gli utenti che viene incaricato di
assistere, i compensi di cui all'art. 59, lettera "A", comma 1.
3. Nel caso in cui sia necessario proseguire la durata di un
incarico provvisorio, i successivi incarichi vengono attribuiti
secondo l'ordine della graduatoria regionale di settore o, se
esistente, della graduatoria di disponibilità, a seguire rispetto al
medico precedentemente incaricato.
4. L'incarico di cui al comma 1 non viene conferito quando
l'eccedenza degli assistibili rispetto alla somma dei massimali dei
singoli medici iscritti nell'elenco dell'ambito territoriale non
supera le 300 unità. In tal caso si applica il disposto
dell'articolo 39, comma 3.
5. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
6. Ai medici di cui al precedente comma 1, che siano chiamati a
ricoprire un incarico provvisorio, l'Azienda è tenuta a concedere in
uso l'eventuale struttura ambulatoriale in suo possesso, ed
usualmente utilizzata, nell'ambito territoriale relativo.
7. Qualora in un ambito territoriale si determinino le condizioni
previste al comma 1, l'Azienda è tenuta ad informare, entro 20
giorni dall'evento, i cittadini interessati dalla carenza di
assistenza della necessità di procedere ad una nuova scelta del
medico tra tutti quelli incaricati nell'ambito territoriale
interessato, anche attraverso annunci sui quotidiani, manifesti nei
comuni e negli altri luoghi pubblici e, ove ritenuto opportuno,
mediante comunicazione diretta agli assistiti.

ART. 39 - MASSIMALE DI SCELTE E SUE LIMITAZIONI.

1. I medici iscritti negli elenchi possono acquisire un numero
massimo di scelte pari o inferiori a 1.500 unità, secondo quanto
previsto per le singole fattispecie definite dal presente articolo.
2. I medici che avevano acquisito la possibilità del
raggiungimento della quota individuale di 1.800 scelte ai sensi del
decreto del Presidente della Repubblica 13 agosto 1981 rientrano nel
massimale di 1.500 scelte gradualmente mediante la sospensione
dell'attribuzione di nuove scelte.
3. Eventuali deroghe al massimale individuale possono essere
autorizzate dalla Regione, su proposta dell'Azienda e sentito il
comitato aziendale di cui all'art. 23, in relazione a particolari
situazioni locali, ai sensi dell'art. 48, comma 3, punto 5, della
Legge n. 833/78, e per un tempo determinato, non superiore comunque a
mesi sei.
4. Nei confronti del medico che, oltre ad essere inserito negli
elenchi, svolga attività orarie compatibili con tale iscrizione
diverse da quelle disciplinate dal presente Accordo, il massimale di
scelta è ridotto in misura proporzionale al numero delle ore
settimanali che il medesimo dedica alle suddette altre attività,
sulla base del disposto del successivo comma.
5. Tenuto conto del disposto dell'articolo 58 del presente Accordo
in materia di libera professione, l'impegno orario
libero-professionale non può determinare una riduzione del massimale
di scelte inferiore al rapporto ottimale.
5. Ai soli fini del calcolo del massimale individuale per i medici
soggetti a limitazioni per attività a rapporto orario compatibili di
cui al precedente comma 4 e per attività di libera professione
strutturata si ritiene convenzionalmente che il massimale corrisponda
ad un impegno settimanale equivalente a 1.500 scelte per 40 ore
settimanali.
6. I medici possono autolimitare il proprio massimale, che non
può essere inferiore al rapporto ottimale di cui agli Accordi
regionali, come previsto all'articolo 33, comma 9. Il massimale
derivante da autolimitazione non è modificabile prima di 3 anni
dalla data di decorrenza della autolimitazione.
7. Le autolimitazioni inferiori già esistenti alla data di
entrata in vigore del presente Accordo devono essere formalmente
adeguate dal medico interessato al disposto del precedente comma 6
entro 2 mesi dalla data di entrata in vigore del presente Accordo. In
difetto di tale adempimento provvede l'Azienda, che ne da
comunicazione al medico interessato, anche ai fini della applicazione
delle norme sulle incompatibilità di cui all'articolo 17 del
presente Accordo.
8. Ai medici che fruiscono della norma di cui all'art. 1, comma
16, del D.L. n. 324/93, convertito nella legge n. 423/93, è
consentita la reiscrizione negli elenchi dei medici convenzionati per
l'assistenza primaria nell'ambito territoriale di provenienza (ambito
nel quale essi erano convenzionati al momento dell'esercizio
dell'opzione di cui all'art. 4, comma 7 della legge n. 412/91), alle
condizioni e nei limiti previsti dalla organizzazione sanitaria,
così come disposto dall'articolo 33.
9. Ai medici di cui all'art. 6, comma 1, del D.L. 14 giugno 1993
n. 187, convertito con modifiche nella legge 12 agosto 1993, n. 296
che accettano l'incarico di cui al precedente art. 34, è consentito
acquisire scelte fino alla concorrenza di un massimale di 500 scelte.
10. La disposizione di cui al comma 9 non si applica ai medici
che, soggetti alla norma relativa, rinunciano all'incarico
compatibile entro 60 giorni dalla data di entrata in vigore del
presente Accordo.
11. Le scelte temporanee di cui all'articolo 40, commi 5 e 12 non
concorrono alla determinazione del massimale individuale.
12. Non concorrono alla determinazione del massimale individuale
le scelte dei minori tra 0 e 6 anni.
13. Lo svolgimento di altre attività, anche libero-professionali,
compatibili con l'iscrizione negli elenchi, non deve comportare
pregiudizio al corretto e puntuale assolvimento degli obblighi del
medico, a livello ambulatoriale e domiciliare, nei confronti degli
assistiti che lo hanno prescelto.

ART. 40 - SCELTA DEL MEDICO.

1. La costituzione e lo svolgimento del rapporto tra medico e
assistito sono fondati sul rapporto di fiducia.
2. Il rapporto di fiducia tra medico e assistito si fonda anche
sulla reciproca conoscenza e sulla trasparenza dei rapporti
reciproci. A tal fine, e per maggiormente radicare il rapporto tra
medico e cittadino, le Aziende promuovono, sulla base di intese
stipulate tra le Regioni e le Organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentative, una corretta informazione agli assistiti sulla
opportunità di avviare preliminarmente alla scelta una diretta
conoscenza del medico e, a margine della scelta effettuata,
promuovono la informazione sull'organizzazione dei servizi aziendali
e sulle modalità organizzative della medicina generale, mediante
consegna della Carta dei servizi.
3. Le Aziende provvedono ad informare adeguatamente i cittadini,
sullo status del medico, sul suo curriculum personale e
professionale, sulle caratteristiche della attività professionale
(ubicazione ed orario dello studio, aderenza a forme associative,
utilizzo di procedure informatiche, disponibilità telefonica,
disponibilità del personale di studio, caratteristiche strutturali e
strumentali, ecc.).
4. Ciascun avente diritto, all'atto del rilascio del documento di
iscrizione, sceglie direttamente per se e per i propri familiari o
soggetti anagraficamente conviventi il medico di fiducia fra quelli
iscritti nell'elenco, definito ai sensi dell'art. 33, relativo
all'ambito territoriale di residenza.
5. Per i cittadini extracomunitari in regola con le norme in
materia di soggiorno sul territorio italiano, la scelta è a tempo
determinato e ha validità pari a quella del permesso di soggiorno.
6. La scelta di cui al comma 5 è automaticamente rinnovata alla
scadenza anche nelle more del rinnovo del permesso di soggiorno,
fatta salva ogni azione di rivalsa per quote percepite anche a
seguito di mancato rinnovo del permesso di soggiorno.
Il medico è obbligato alla assistenza del cittadino
extracomunitario anche nelle more del rinnovo del permesso di
soggiorno.
7. Il figlio, il coniuge e il convivente dell'assistito già in
carico al medico di medicina generale possono effettuare la scelta a
favore dello stesso medico anche in deroga al massimale o quota
individuale, purchè anagraficamente facenti parte del medesimo
nucleo familiare.
8. Le scelte in deroga, comunque acquisibili, non possono superare
in nessun caso il 5% del massimale individuale del medico, fermo
restando quanto previsto dell'art. 39, comma 2.
9. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
10. L'Azienda, sentito il parere obbligatorio del Comitato di cui
all'art. 23 e acquisita l'accettazione del medico di scelta, consente
che la scelta sia effettuata in favore di un medico iscritto in un
elenco diverso da quello proprio dell'ambito territoriale in cui
l'assistito è residente per esplicita richiesta di prosecuzione del
rapporto fiduciario da parte dell'assistito o quando la scelta sia o
diventi obbligata, oppure quando per ragioni di vicinanza o di
migliore viabilità la residenza dell'assistito graviti su un ambito
limitrofo e tutte le volte che gravi ed obiettive circostanze
ostacolino la normale erogazione dell'assistenza.
11. La scelta per i cittadini residenti ha validità annuale,
salvo revoca nel corso dell'anno, ed è tacitamente rinnovata.
12. Per i cittadini non residenti la scelta è a tempo determinato
da un minimo di 3 mesi ad un massimo di 1 anno, fatte salve
documentate situazioni di maggiore durata del permesso di soggiorno,
alla quale sarà adeguata la durata della scelta provvisoria, con
contemporanea cancellazione della scelta eventualmente già in carico
al medico della Azienda di provenienza del cittadino. La scelta è
espressamente prorogabile.

ART. 41 - REVOCA E RICUSAZIONE DELLA SCELTA.

1. L'assistito che revoca la scelta ne dà comunicazione alla
competente Azienda. Contemporaneamente alla revoca l'assistito deve
effettuare una nuova scelta che, ai fini assistenziali, ha effetto
immediato.

2. Modalità per garantire la continuità dell'assistenza tra
medico revocato e medico scelto, nel primario interesse del
cittadino, sono disciplinate nell'ambito degli Accordi Regionali.
3. Il medico che non intenda prestare la propria opera in favore
di un assistito può in ogni tempo ricusare la scelta dandone
comunicazione alla competente Azienda. Tale ricusazione deve essere
motivata da eccezionali ed accertati motivi di incompatibilità ai
sensi dell'art. 8, comma 1, lett. b), D.L.vo n. 502/92 e successive
modificazioni ed integrazioni. Tra i motivi della ricusazione assume
particolare importanza la turbativa del rapporto di fiducia. Agli
effetti assistenziali la ricusazione decorre dal 16° giorno
successivo alla sua comunicazione.
4. Non è consentita la ricusazione quando nell'ambito
territoriale di scelta non sia operante altro medico, salvo che
ricorrano eccezionali motivi di incompatibilità da accertarsi da
parte del Comitato di Azienda di cui all'art. 23.
5. I medici che abbiano esercitato il diritto di autolimitazione
del massimale non possono avvalersi dello strumento della ricusazione
per mantenersi al di sotto del limite della autolimitazione medesima.
6. Il medico di assistenza primaria può comunicare all'azienda
l'avvenuto decesso del proprio assistito del quale egli abbia
certificato la morte, salvo verifica presso l'anagrafe comunale di
residenza dell'assistito deceduto, ai fini della cancellazione della
relativa scelta e di una sollecita operazione di aggiornamento degli
elenchi del medico interessato.

ART. 42 - REVOCHE D'UFFICIO.

1. Le scelte dei cittadini che, ai sensi dell'art. 7 della Legge
n. 526/1982, vengono temporaneamente sospesi dagli elenchi della
Azienda sono riattribuite automaticamente al medico dal momento della
cessazione della sospensione temporanea, anche in deroga al massimale
individuale, e fatta salva ogni altra e diversa determinazione da
parte dell'assistito. A tal fine le Aziende istituiscono apposito
separato elenco dei cittadini ai quali sia stata revocata d'ufficio
la scelta, onde facilitarne la riattribuzione automatica.
2. In caso di eventuali ritardi nella riattribuzione della scelta
di cui al precedente comma, gli effetti economici della stessa
decorrono comunque, in difetto di scelta in favore di altro medico,
dalla data di cessazione della sospensione. A tal proposito il medico
è tenuto comunque alla assistenza del cittadino temporaneamente
sospeso dagli elenchi fin dalla data di cessazione della sospensione
medesima.
3. Differenti modalità di gestione delle scelte temporaneamente
sospese possono essere concordate nell'ambito degli Accordi
regionali.
4. La revoca della scelta da operarsi d'ufficio per morte
dell'assistito ha effetto dal giorno del decesso. L'Azienda è tenuta
a comunicare al medico interessato la cancellazione per decesso
tempestivamente e comunque entro un anno dall'evento.
5. Nell'ambito degli Accordi regionali possono essere concordate
modalità di tutela dei medici massimalisti dalla indisponibilità
alla acquisizione di nuove scelte dovuta a ritardo nella
comunicazione delle cancellazioni per morte di assistiti del proprio
elenco.
6. In caso di trasferimento di residenza, l'Azienda presso la
quale il cittadino ha effettuato la nuova scelta comunica tale
circostanza all'Azienda di provenienza del cittadino stesso perchè
provveda alla revoca con decorrenza dalla data della nuova scelta.
Le Aziende che aggiornano l'archivio assistiti utilizzando le
informazioni anagrafiche dei Comuni, possono procedere, nei casi di
trasferimento ad altre Aziende, alla revoca d'ufficio.
7. L'Azienda è tenuta a comunicare detta revoca al medico ed al
cittadino interessati tempestivamente e comunque entro 3 mesi
dall'evento.
8. Nel caso di trasferimento di residenza in comuni di ambiti
territoriali diversi all'interno della medesima Azienda, la revoca
non si applica d'ufficio ma solo in presenza di una nuova scelta in
favore di altro medico, con decorrenza dalla data di quest'ultima.
9. Le revoche conseguenti ai cambiamenti di residenza all'interno
della Azienda e tra aziende limitrofe sono disciplinate con accordi
regionali. Nel caso in cui l'ambito comunale sia comprensivo di più
Aziende si intende per Azienda limitrofa il medesimo ambito comunale.
10. Le cancellazioni per doppia iscrizione decorrono dalla data
della seconda attribuzione nel caso di scelta posta due volte in
carico allo stesso medico. Se trattasi di medici diversi la
cancellazione decorre dalla data della comunicazione al medico
interessato. Tali comunicazioni sono eseguite contestualmente alle
variazioni del mese di competenza.
11. Ai fini degli effetti economici relativi alle revoche
d'ufficio di cui al presente articolo, l'Azienda è tenuta ad inviare
al medico interessato, in uno con la comunicazione del previsto
importo da ripetere, il tabulato nominativo relativo ai pazienti
oggetto di revoca completo della causa e della decorrenza della
revoca medesima.
12. Avverso alla richiesta di ripetizione il medico interessato
può opporre motivato e documentato ricorso entro 15 giorni dalla sua
comunicazione ed il Direttore Generale assume la propria
deliberazione in merito entro 30 giorni dal ricevimento del ricorso.
13. Qualora l'importo complessivo richiesto dalla Azienda sia
superiore al 20% dell'ammontare degli emolumenti mensili, l'Azienda
può dare corso a conguaglio negativo solo in presenza di accordo in
tal senso con il medico interessato.
14. La ripetizione delle somme o l'applicazione del conguaglio
negativo hanno corso nella misura massima del 20% dei compensi
mensili, al netto delle ritenute fiscali e previdenziali, fatto salvo
eventuale differente accordo, in merito alla modalità di ripetizione
delle somme, tra il medico interessato e l'Azienda.

ART. 43 - SCELTA, REVOCA, RICUSAZIONE: EFFETTI ECONOMICI.

1. Ai fini della corresponsione dei compensi la scelta, la
ricusazione e la revoca decorrono dal primo giorno del mese in corso
o dal primo giorno del mese successivo a seconda che intervengano
entro il 15° giorno o dal 16° giorno del mese.
2. Il rateo mensile dei compensi è frazionabile in trentesimi ai
fini del pagamento di eventuali frazioni di mese, quando le
variazioni dipendano da trasferimento del medico o da cancellazione o
sospensione del medico dall'elenco.
3. La cessazione per sopraggiunti limiti di età da parte del
medico produce effetti economici dal giorno di compimento dell'età
prevista.
4. Le operazioni di aggiornamento dell'elenco degli assistiti
rispetto alla scelta e alla revoca sono svolte in tempo reale,
qualora sia realizzabile in base alla possibilità di utilizzo di
procedure informatiche.
5. Modalità differenti di gestione delle operazioni di scelta e
revoca e di aggiornamento degli elenchi degli assistiti e delle
comunicazioni ai medici sono oggetto di contrattazione regionale.

ART. 44 - ELENCHI NOMINATIVI E VARIAZIONI MENSILI.

1. Entro il 31 luglio ed il 31 gennaio di ogni anno le Aziende
inviano ai medici l'elenco nominativo delle scelte in carico a
ciascuno di essi alla data rispettivamente del 15 giugno e del 15
dicembre.
2. Le Aziende, inoltre, comunicano mensilmente ai singoli medici
le variazioni nominative e il riepilogo numerico relativo alle scelte
e alle revoche avvenute durante il mese precedente, allegandovi le
copie delle dichiarazioni di scelta o revoca.
3. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
4. I dati di cui ai commi 1 e 2 possono essere forniti su supporto
magnetico, a richiesta del medico e senza alcun onere a suo carico.
5. Le Aziende istituiscono un elenco separato delle scelte operate
dai cittadini in favore di medici convenzionati in ambiti
territoriali della stessa Azienda diversi da quello di residenza
dell'assistito, ai sensi dell' art. 40 comma 10, del presente
Accordo.
6. Tale elenco è utilizzato ai fini della determinazione del
rapporto ottimale e della individuazione della carenza di medici,
secondo quanto disposto dall'articolo 33, comma 11 del presente
Accordo.

ART. 45 - COMPITI DEL MEDICO.

1. Le funzioni ed i compiti individuali del medico di assistenza
primaria sono così individuati:
a) servizi essenziali: gestione delle patologie acute e croniche
secondo la miglior pratica e in accordo con il malato, inclusi gli
interventi appropriati e le azioni rilevanti di promozione della
salute
b) gestione dei malati nell'ambito dell'Assistenza domiciliare
programmata e integrata: assistenza programmata al domicilio
dell'assistito, anche in forma integrata con l'assistenza
specialistica, infermieristica e riabilitativa, in collegamento se
necessario con l'assistenza sociale, secondo gli allegati "G" e "H";
c) assistenza programmata nelle residenze protette e nelle
collettività, sulla base degli accordi regionali previsti dall'art.
53, comma 1, lett. e);
2. L'espletamento delle funzioni di cui al precedente comma 1 si
realizza con:
a) il consulto con lo specialista e l'accesso del medico di
famiglia presso gli ambienti di ricovero nelle sue varie fasi;
b) la tenuta e l'aggiornamento di una scheda sanitaria
individuale, su supporto informatico e tenuto conto di quanto
previsto dall'art. 59, lettera B, ad uso del medico e ad utilità
dell'assistito e del SSN, secondo standard nazionali e regionali e
modalità definite nell'ambito degli Accordi regionali, nonchè
l'utilizzazione della Carta nazionale dei Servizi, prevista dal comma
9 art. 52 della Legge 27 Dicembre 2002, n. 289 e della tessera del
cittadino secondo quando previsto dall'art. 50 della Legge 24
novembre 2003 n. 326;
c) la disponibilità per gli assistiti, nei locali dello studio
medico, della carta dei servizi definita dagli Accordi regionali in
merito ai compiti ed ai doveri e diritti del medico e dei cittadini;
d) la partecipazione alle forme organizzative territoriali, con
le modalità e secondo quanto disposto dal successivo comma 3.
e) l'aggregazione in centri di responsabilità territoriale,
distrettuali o subdistrettuali, per specifici obiettivi del
Distretto;
f) le certificazioni obbligatorie per legge ai fini della
riammissione alla scuola dell'obbligo, agli asili nido, alla scuola
materna e alle scuole secondarie superiori;
g) la certificazione di idoneità allo svolgimento di attività
sportive non agonistiche di cui al decreto Ministro Sanità del 28
febbraio 1983, art. 1 lettera a) e c), nell'ambito scolastico, a
seguito di specifica richiesta dell'autorità scolastica competente.
h) la certificazione per l'incapacità temporanea al lavoro;
i) le certificazioni di cui all'art. 2 della legge 29 febbraio
1980, n. 33, e all'art. 15 della legge 2 aprile 1981, n. 155 sono
rilasciate utilizzando i moduli allegati sub allegato "F" fatte salve
eventuali modifiche degli stessi concordate ai sensi dell'art. 2,
comma 1, della Legge n. 33/80 per i lavoratori del settore privato;
j) la certificazione per la riammissione al lavoro degli
alimentaristi laddove previste;
k) le valutazioni multidimensionali e connesse certificazioni
relative alle prestazioni di assistenza domiciliare integrata,
programmata e per l'inserimento nelle residenze protette, sulla base
della programmazione e di quanto previsto nell'ambito degli accordi
regionali;
l) lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria, la
conoscenza del Servizio sanitario nazionale, e regionale, (con idoneo
supporto delle aziende) incluso il sistema di partecipazione al costo
delle prestazioni sanitarie e il regime delle esenzioni;
m) l'appropriatezza delle scelte assistenziali e terapeutiche, la
necessità di un uso appropriato delle risorse messe a disposizione
dal Servizio sanitario nazionale, nonchè l'adesione a specifici
progetti concordati a livello regionale e/o aziendale;
n) l'adesione alle campagne di vaccinazione antinfluenzale
rivolte a tutta la popolazione a rischio, promosse ed organizzate
dalla Regione e/o dalle Aziende;
o) la partecipazione ai programmi di attività e agli obiettivi,
finalizzati al rispetto dei conseguenti livelli programmati di spesa,
concordati a livello regionale e/o aziendale con le organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative. Tali accordi prevedono le
modalità di attuazione dei programmi, le forme di verifica e gli
effetti, anche economici, del raggiungimento, o meno, degli
obiettivi;
p) le prestazioni aggiuntive di cui all'allegato "D";
q) l'assistenza in zone disagiate, comprese le piccole isole
sulla base delle intese regionali ed al fondo di cui all'art. 59;
r) le visite occasionali, secondo l'art. 57, comma 4;
s) le visite ambulatoriali e domiciliari a scopo diagnostico e
terapeutico.
3. In merito a quanto previsto dal precedente comma 2, lettera e)
sono individuate sostanzialmente due diverse tipologie di forme
organizzative: funzionali e strutturali. La prima si caratterizza per
la possibilità che hanno tutti i medici di parteciparvi (vedi equipe
territoriali) e per la prevalenza delle attività di cure
domiciliari. Per tali motivi la partecipazione a questa forma
organizzativa è obbligatoria e remunerata in quota capitaria, mentre
le conseguenti attività sono remunerate sulla base degli Accordi
regionali. La seconda si realizza in presenza di medici associati in
gruppo, UTAP o altre forme organizzative complesse delle cure
primarie e necessita di strutture, attrezzature, risorse umane e
strumentali idonee. La partecipazione a questa forma organizzativa è
facoltativa e sperimentale. Gli accordi regionali ne definiscono
modelli organizzativi, caratteristiche di attività e modalità di
remunerazione.
4. Sono, inoltre, obblighi e compiti del medico:
a) l'adesione alle sperimentazioni delle equipes territoriali di

cui all'art. 26;
b) lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria e della
conoscenza del Servizio Sanitario Nazionale nonchè del corretto uso
del farmaco nell'ambito della quotidiana attività assistenziale,
fatta salva la partecipazione a specifici progetti concordati a
livello regionale e/o aziendale, nei confronti dei cittadini
attraverso la loro sensibilizzazione alle tematiche concernenti in
particolare:
- l'osservanza di comportamenti e stili di vita positivi per la
salute;
- la donazione di sangue, plasma e organi;
- la cultura dei trapianti;
- il sistema di partecipazione al costo delle prestazioni
sanitarie e il regime delle esenzioni;
- l'esenzione dalla partecipazione alla spesa in relazione a
particolari condizioni di malattia;
- la necessità di un uso appropriato delle risorse messe a
disposizione dal Servizio Sanitario Nazionale;
c) l'obbligo di effettuazione delle vaccinazioni antinfluenzali
nell'ambito di campagne vaccinali rivolte a tutta la popolazione a
rischio, promosse ed organizzate dalle Aziende, con modalità
concordate;
d) l'adesione ai programmi di attività e agli obiettivi,
finalizzati al rispetto dei conseguenti livelli programmati di spesa,
concordati a livello regionale e aziendale con le organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative. Tali accordi prevedono le
modalità di attuazione dei programmi, le forme di verifica e gli
effetti del raggiungimento, o meno, degli obiettivi.

ART. 46 - FONDO A RIPARTO PER LA QUALITÀ DELL'ASSISTENZA.

1. È istituito in ogni singola Regionale un fondo a riparto per
la retribuzione degli istituti soggetti ad ineentivazione come
definiti dall'art. 59 lettera B.
2. Il fondo è finalizzato ad incentivare assetti organizzativi,
strutturali e obiettivi assistenziali di qualità dell'assistenza
primaria.
3. È demandata alla contrattazione regionale la definizione di
ulteriori contenuti e delle modalità di attuazione, secondo quanto
definito dall'art. 14 del presente Accordo.

ART. 47 - VISITE AMBULATORIALI E DOMICILIARI.

1. L'attività medica viene prestata nello studio del medico o a
domicilio, avuto riguardo alla non trasferibilità dell'ammalato.
2. Le visite domiciliari e ambulatoriali, in presenza di unità di
cure primarie o di forme associative complesse (equipe territoriale,
medicina di gruppo), fermo restando i compiti individuali e la
individualità del rapporto di fiducia, sono organizzate dai gruppi
stessi tenendo conto, nel rapporto con l'utenza, di una offerta di
servizi coerente con il principio della continuità della assistenza
e di presa in carico globale della persona.
3. La visita domiciliare deve essere eseguita di norma nel corso
della stessa giornata, ove la richiesta pervenga entro le ore dieci;
ove invece, la richiesta pervenga dopo le ore dieci, la visita dovrà
essere effettuata entro le ore dodici del giorno successivo. È a
cura del medico di assistenza primaria la modalità organizzativa di
ricezione delle richieste di visita domiciliare.
4. A cura della Azienda e del medico di assistenza primaria tale
regolamentazione è portata a conoscenza degli assistiti.
5. La chiamata urgente recepita deve essere soddisfatta entro il
più breve tempo possibile. A tal fine i medici di assistenza
primaria che operano in forma associata possono organizzare la
risposta clinica secondo modalità organizzative proprie, anche sulla
base di quanto previsto al comma 2.
6. Nelle giornate di sabato il medico non è tenuto a svolgere
attività ambulatoriale, ma è obbligato ad eseguire le visite
domiciliari richieste entro le ore dieci dello stesso giorno,
nonchè, quelle, eventualmente non ancora effettuate, richieste dopo
le ore dieci del giorno precedente.
7. Nei giorni prefestivi valgono le stesse disposizioni previste
per il sabato, con l'obbligo però di effettuare attività
ambulatoriale per i medici che in quel giorno la svolgono
ordinariamente al mattino.
8. Gli accordi regionali possono disciplinare, per particolari
necessità assistenziali, ulteriori e differenti modalità di
effettuazione delle visite domiciliari e dell'accesso agli studi
professionali, collegate alla reperibilità del medico, all'orario di
ambulatorio e alla richiesta delle visite domiciliari.

ART. 48 - CONSULTO CON LO SPECIALISTA.

1. Il consulto con il medico specialista può essere attivato dal
medico di assistenza primaria qualora lo ritenga utile per la salute
del paziente.
2. Esso viene attuato di persona dallo specialista e dal medico
presso gli ambulatori pubblici nell'ambito territoriale della Azienda
del paziente.
3. Il consulto, previa autorizzazione della Azienda, può essere
attuato, su richiesta motivata del medico di assistenza primaria,
anche presso il domicilio del paziente.
4. Il medico e lo specialista concordano i modi e i tempi di
attuazione del consulto nel rispetto delle esigenze dei servizi della
Azienda.
5. Qualora lo specialista ritenga necessario acquisire ulteriori
notizie riguardanti il paziente, può mettersi in contatto con il
medico di famiglia che è impegnato a collaborare fornendo tutti gli
clementi utili in suo possesso.
6. I medici che operano in forme associative complesse (equipe
territoriali e medicina di gruppo) ed in unità di cure primarie
(UTAP), possono organizzare la risposta al bisogno di prestazioni
specialistiche, anche sotto forma di consulto, mediante l'accesso
diretto del medico specialista dipendente o convenzionato nella sede
della forma associativa per la erogazione delle prestazioni e delle
consulenze ritenute necessarie. Fatto salvo il rispetto degli
standard definiti dalle legge, tali attività sono disciplinate dagli
Accordi regionali.

ART. 49 - RAPPORTI TRA IL MEDICO DI FAMIGLIA E L'OSPEDALE.

1. Nello spirito e nel progressivo impegno alla presa in carico
del proprio assistito, il medico di assistenza primaria, che ha
cognizione di tutti i momenti della attività sanitaria in favore del
proprio assistito, si prende cura della persona malata nell'accesso
all'ospedale, può partecipare alla fase diagnostica, curativa e
riabilitava, direttamente o mediante l'accesso al sistema
informatico. Le aziende sanitarie locali hanno l'obbligo di porre in
essere tutte le azioni atte a garantire al medico di fiducia la
continuità della presa in carico della persona in tutti i momenti
dei percorsi assistenziali nei servizi aziendali, territoriali ed
ospedalieri. Le regioni istruiscono in modo analogo le attività
delle Aziende ospedaliere.
2. I Direttori generali di Aziende ospedaliere o di Aziende nel
cui territorio insistono uno o più presidi ospedalieri, previo
accordo tra loro quando necessario, sentito il Comitato aziendale di
cui all'art. 23 e il Direttore sanitario, d'intesa col dirigente
medico di cui all'art. 61, adottano pertanto, anche in ottemperanza
al disposto dell'art. 15-decies del D.L.vo n. 502/92 e successive
modificazioni ed integrazioni, i provvedimenti regolamentari,
comprensivi degli aspetti organizzativi, necessari ad assicurare:
a) il dovuto accesso del medico di famiglia ai presidi
ospedalieri della stessa azienda in fase di accettazione, di degenza
e di dimissioni del proprio paziente;
b) le modalità di comunicazione tra ospedale e medico di
famiglia in relazione all'andamento della degenza e alle
problematiche emergenti in corso di ricovero, anche mediante la messa
a punto di idonei strumenti telematici ed informatici;
c) il rispetto da parte dei medici dell'ospedale delle norme
previste in materia prescrittiva dalle note AIFA, delle disposizioni
in materia di esenzione dalla partecipazione alla spesa di cui al
Decreto Ministeriale 329/99 e successive modificazioni e delle
modalità di prescrizione previste dall'articolo 50 della legge
326/2003;
d) il rispetto delle norme in materia di prescrizione diretta dci
controlli programmati entro i 30 gg dalla dimissione e della
esenzione per le indagini da eseguirsi in funzione del ricovero
programmato.
3. In particolare il Direttore Generale deve garantire che il
medico di famiglia riceva dal reparto ospedaliero la relazione
clinica di dimissioni contenente la sintesi dell'iter diagnostico e
terapeutico ospedaliero nonchè i suggerimenti terapeutici per
l'assistenza del paziente a domicilio.
4. Particolare attenzione sarà posta, ove le disposizioni
regionali ed aziendali le prevedano, alla consegna da parte
dell'ospedale delle confezioni terapeutiche, anche start, all'atto
della dimissione ospedaliera, al fine di evitare la discontinuità
terapeutica o il ritardato avvio di una nuova terapia.
5. In caso di trasferimento dell'assistito presso il proprio
domicilio in regime di dimissione protetta, ferme restando eventuali
competenze del reparto ospedaliero in materia di assistenza diretta
del paziente, il dirigente del reparto concorda col medico di
famiglia gli eventuali interventi di supporto alla degenza
domiciliare ritenuti necessari, anche nella prospettiva di passaggio
del paziente in regime di assistenza domiciliare integrata o
programmata.
6. In ogni caso il medico di medicina generale nell'interesse del
proprio paziente può accedere, qualora lo ritenga opportuno, in
tutti gli ospedali pubblici e le case di cura convenzionate o
accreditate anche ai fini di evitare dimissioni improprie con il
conseguente eccesso di carico assistenziale a livello domiciliare.
7. Al fine di garantire un rapporto di collaborazione trasparente
tra i medici del presidio ospedaliero ed i medici di medicina
generale convenzionati, può essere istituita a livello aziendale, da
parte del Direttore Generale della Azienda USL o ospedaliera, una
commissione, con funzioni di supporto alla Direzione Generale,
composta dai medici di medicina generale presenti nei vari Uffici di
Coordinamento delle attività distrettuali, medici ospedalieri e
funzionari dirigenti medici della Azienda, con il compito di
esaminare e proporre adeguate soluzioni ad eventuali cause di
disservizio e di conflitto nci rapporti tra ospedale e territorio.
8. In particolare sulla base di indirizzi regionali l'Azienda
promuove e realizza, d'intesa con i sindacati maggiormente
rappresentativi e con le Associazioni di tutela dei cittadini, tutti
gli adempimenti necessari a rendere trasparenti i meccanismi di
inserimento dei cittadini nelle liste d'attesa dei ricoveri ordinari,
dei ricoveri d'elezione, dei ricoveri in Day Hospital. Promuove
inoltre criteri e condizioni di equità nella realizzazione delle
liste d'attesa per le prestazioni di specialistica ambulatoriale
ospedaliera.
9. Le finalità di cui al comma 8 sono realizzate anche
avvalendosi della commissione di cui al comma 7.
10. Ulteriori contenuti, competenze e modalità organizzative in
materia di accesso del medico di assistenza primaria ai luoghi di
ricovero ospedaliero, sono oggetto di contrattazione nell'ambito
degli Accordi regionali ed aziendali.

ART. 50 - ASSISTENZA FARMACEUTICA E MODULARIO.

1. La prescrizione di medicinali avviene, per qualità e
quantità, secondo scienza e coscienza, con le modalità stabilite
dalla legislazione vigente nel rispetto del prontuario terapeutico
nazionale, così come riclassificato dall'art. 8, comma 10, della
legge 24.12.1993, n. 537 e successive integrazioni e modificazioni.
2. Il medico può dar luogo al rilascio della prescrizione
farmaceutica anche in assenza del paziente, quando, a suo giudizio,
ritenga non necessaria la visita del paziente.
3. Nell'ambito degli Accordi regionali possono essere concordate
sperimentazioni riguardanti modalità e procedure, compresa la
multiprescrizione nel rispetto dei tetti di spesa e della normativa
nazionale riguardante la materia, idonee a snellire gli adempimenti
dei medici e alleviare i disagi dei cittadini oltre che a consentire
una migliore raccolta dei dati.
4. Il medico è tenuto alla compilazione della ricetta secondo le
norme di legge vigenti. Eventuali particolari modalità di
annotazione del diritto, o meno, all'esenzione e di quant'altro
necessario, anche legate alle metodiche locali di rilevazione dei
dati, sono definite con accordi regionali.
6. La necessità della erogazione di presidi, siringhe e prodotti
dietetici e di ogni altro ausilio viene proposta una volta all'anno
da parte del medico di assistenza primaria alla Azienda. L'erogazione
ed il relativo eventuale frazionamento sono disposti dalla Azienda
secondo modalità organizzative fissate dalla regione.
7. La prescrizione farmaceutica è di norma erogata dal medico di
medicina generale, salvo quanto previsto dalle norme regionali ai
sensi dell'art. 50 della legge 326/2003.
8. La prescrizione farmaceutica e specialistica su modulario del
SSN può essere effettuata solo nei confronti dei cittadini che
abbiano preventivamente esercitato il diritto di scelta del medico di
medicina generale.

ART. 51 - RICHIESTA DI INDAGINI SPECIALISTICHE, PROPOSTE DI
RICOVERO O DI CURE TERMALI.

1. Il medico di famiglia, ove lo ritenga necessario, formula
richiesta di visita, indagine specialistica, prestazione
specialistica o proposta di ricovero o di cure termali.
2. La richiesta di indagine, prestazione o visita specialista deve
essere corredata dalla diagnosi o dal sospetto diagnostico. Essa può
contenere la richiesta di consulto specialistico secondo le procedure
previste dall'art. 48.
3. Il medico può dar luogo al rilascio della richiesta o
prescrizione di indagine specialistica anche in assenza del paziente,
quando, a suo giudizio, ritenga non necessaria la visita del paziente
stesso.
4. Lo specialista formula esauriente risposta al quesito
diagnostico, con l'indicazione "al medico curante".
5. Qualora lo specialista ritenga opportuno richiedere ulteriori
consulenze specialistiche, o ritenga necessarie ulteriori indagini
per la risposta al quesito del medico curante, formula direttamente
le relative richieste sul modulario previsto dalla legge 326/2003.
6. Gli assistiti possono accedere nelle strutture pubbliche, senza
la richiesta del medico curante, alle seguenti specialita':
odontoiatria, ostetricia e ginecologia, pediatria, psichiatria,
oculistica, limitatamente alle prestazioni optometriche, attività
dei servizi di prevenzione e consultoriali.
7. Per quanto attiene ai rapporti con i medici specialisti, anche
in attuazione dei precedenti commi 5 e 6 e nel rispetto del disposto
della legge 326/2003 e dei successivi decreti attuativi, le Aziende
emanano disposizioni per la prescrizione diretta sul ricettario
regionale da parte dello specialista di eventuali indagini
preliminari agli esami strumentali, di tutti gli approfondimenti
necessari alla risposta al quesito diagnostico posto, degli
accertamenti preliminari a ricoveri o a interventi chirurgici,
nonchè della richiesta delle prestazioni da eseguire entro 30 giorni
dalla dimissione o dalla consulenza specialistica. Trascorso tale
termine i controlli programmati saranno proposti al medico di
assistenza primaria.
8. Le norme di cui al precedente comma 7 devono essere osservate,
anche al fine dell'applicazione degli accordi relativi al rispetto
dei livelli di spesa programmati.
9. La proposta di ricovero ordinaria deve essere accompagnata da
una apposita scheda compilata dal medico curante (allegato E) che
riporti i dati relativi al paziente estratti dalla scheda sanitaria
individuale.
10. Il modulario di cui all'art. 50, salvo il disposto del
successivo art. 52, è utilizzato anche per le certificazioni della
presente convenzione, per le proposte di ricovero e di cure termali e
per le richieste di prestazioni specialistiche, nonchè per le
richieste di trasporto sanitario in ambulanza sulle quali il medico
annota la diagnosi del soggetto.
11. Tenuto conto di quanto previsto dall'art. 1, comma 6, del
Decreto Ministeriale 30 giugno 1997, pubblicato nel supplemento
ordinario alla G.U. n. 209 dell'8 settembre 1997, le indagini
preliminari al ricovero programmato in strutture pubbliche o private
accreditate, non facenti parte del percorso diagnostico attivato
autonomamente dal medico di assistenza primaria e direttamente
riconducibili al DRG previsto, non sono oggetto di prescrizione da
parte del medico stesso sul modulario del SSN.

ART. 52 - CERTIFICAZIONE DI MALATTIA PER I LAVORATORI.

1. Le certificazioni di cui all'art. 2 della legge 29 febbraio
1980, n. 33, e all'art. 15 della legge 23 aprile 1981, n. 155, sono
rilasciate dal medico di fiducia del lavoratore utilizzando i moduli
allegati sub allegato "F" fatte salve eventuali modifiche degli
stessi concordate ai sensi dell'art. 2, comma 1, della Legge n.
33/80. La certificazione per la riammissione al lavoro degli
alimentaristi fa parte dei compiti di cui all'art. 45, comma 2.
2. Le certificazioni relative ad assenza dal lavoro rilasciate da
medici diversi da quelli di libera scelta, siano essi del servizio
pubblico o liberi professionisti, sono valide ai fini della
giustificazione dell'assenza del lavoratore dipendente per malattia,
in quanto contenenti gli elementi identificativi del medico e del
lavoratore e la prognosi, così come disposto dalla circolare INPS
99/96 del 13.5.1996.
3. Le certificazioni relative ad assenze dal lavoro connesse o
dipendenti da prestazioni sanitarie eseguite da medici diversi da
quelli di libera scelta non spettano al medico di fiducia, che non è
tenuto alla trascrizione.

ART. 53 - ASSISTENZA DOMICILIARE PROGRAMMATA.

1. L'assistenza domiciliare programmata, erogata anche secondo
indirizzi e modalità operative definiti a livello regionale
costituisce, come previsto dall'art. 32, comma 2, livello
assistenziale da garantire al cittadino da parte del medico iscritto
negli elenchi. Le seguenti forme di assistenza domiciliare
programmata, sono assicurate con interventi a domicilio di:
a) assistenza domiciliare integrata (ADI);
b) assistenza domiciliare programmata nei confronti dei pazienti
non ambulabili (ADP);
c) assistenza domiciliare nei confronti di pazienti ospiti in
residenze protette e collettività (ADR).
2. L'erogazione dell'assistenza nell'ambito degli istituti di cui
al comma 1, lettere a) e b), è disciplinata dai protocolli allegati
sotto le lettere G) e H) del presente Accordo e fino a che essi non
siano sostituiti da protocolli definiti nell'ambito degli Accordi
regionali, secondo il disposto del successivo comma 3. L'istituto di
cui lettera c) è disciplinato nell'ambito degli accordi rimessi alla
trattativa regionale.
3. È demandata alla contrattazione regionale la definizione degli
interventi, degli ulteriori contenuti e delle modalità di
attuazione, secondo quanto diposto dall'art. 14 del presente Accordo.

ART. 54 - FORME ASSOCIATIVE DELL'ASSISTENZA PRIMARIA.

1. Il presente articolo disciplina le attività dei medici di
medicina generale convenzionati nell'ambito delle forme associative,
ai sensi dell'art. 8, comma 1, lettera e) ed f), del D.L.vo n. 502/92
e successive modificazioni ed integrazioni.
2. Al fine di:
a) facilitare il rapporto tra cittadino e medico di libera
scelta, nonchè lo snellimento delle procedure di accesso ai diversi
servizi della Azienda,
b) garantire un più elevato livello qualitativo e una maggiore
appropriatezza delle prestazioni erogate, anche attraverso
l'attivazione di ambulatori dedicati al monitoraggio di patologie
croniche ad alta prevalenza individuate concordemente a livello
aziendale;
c) realizzare adeguate forme di continuità dell'assistenza e
delle cure anche attraverso modalità di integrazione professionale
tra medici;
d) perseguire il coordinamento funzionale dell'attività dei
medici di medicina generale con i servizi e le attività del
Distretto in coerenza con il programma delle attività distrettuali e
quale parte integrante delle equipes territoriali di cui all'art. 26,
se costituite;
e) realizzare forme di maggiore fruibilità e accessibilità, da
parte dei cittadini, dei servizi e delle attività dei medici di
medicina generale, anche prevedendo la presenza di almeno uno studio
nel quale i medici associati svolgono a rotazione attività
concordate;
f) perseguire maggiori e più qualificanti standard strutturali,
strumentali e di organizzazione della attività professionale;
g) condividere ed implementare linee guida diagnostico
terapeutiche per le patologie a più alta prevalenza e attuare
momenti di verifica periodica;
i medici di medicina generale, possono concordare tra di loro e
realizzare forme di lavoro associativo, secondo, i principi, le
tipologie le modalità indicate ai successivi commi.
3. Le forme associative oggetto del presente articolo sono
distinte in:
- forme associative, che costituiscono modalità organizzative
del lavoro e di condivisione funzionale delle strutture di più
professionisti, per sviluppare e migliorare le potenzialità
assistenziali di ciascuno di essi;
- forme associative, quali società di servizio, anche
cooperative, i cui soci siano per statuto permanentemente in
maggioranza medici di assistenza primaria e pediatri di libera scelta
iscritti negli elenchi della Azienda, o dei comuni comprendenti più
Aziende, in cui esse operano e che garantiscono anche le modalità
operative di cui al comma precedente. In ogni caso dette società di
servizio non possono fornire prestazioni sanitarie e assicurano
esclusivamente beni e servizi ai medici.
4. Le forme associative dell'attività di assistenza primaria di
cui alla lettera a) del comma 3 sono ispirate ai seguenti criteri
generali:
a) la forma associativa è libera, volontaria e paritaria fra i
medici partecipanti;
b) l'accordo che costituisce la forma associativa, stipulato
sulla base dei criteri definiti dal presente articolo, è liberamente
concordato tra i medici partecipanti e depositato presso la Azienda e
l'Ordine dei Medici di competenza; i medici aderenti alla
associazione sono tenuti a comunicare ai cittadini iscritti nei
propri elenchi le forme e le modalità organizzative
dell'associazione anche al fine di facilitare l'utilizzazione dei
servizi offerti;
c) della forma associativa possono far parte:
- medici che svolgono l'attività di medico convenzionato ai
sensi del presente Capo, e che operano all'interno del medesimo
ambito territoriale di scelta di cui all'articolo 33 del presente
Accordo, nei limiti fissati dalla successiva lettera e);
- medici di continuità assistenziale;
- medici pediatri di libera scelta;
d) la sede rappresentativa della forma associativa è unica ed è
indicata dai suoi componenti;
e) la forma associativa è costituita da un numero di medici di
assistenza primaria non inferiore a 3 e non superiore a quanto
previsto dai commi 7, 8 e 9. Le forme associative composte da soli
due medici e già in essere all'atto di pubblicazione del presente
Accordo sono fatte salve, se previste dagli Accordi Regionali e fino
a che le rispettive condizioni associative restino immutate. Gli
Accordi regionali disciplinano modalità e tempi per l'adeguamento
delle forme associative costituite da soli due medici ai criteri di
cui al presente articolo;
f) ciascun medico può aderire ad una sola delle forme
associative di cui al successivo comma 6;
g) fatto salvo il principio della libera scelta del medico da
parte dell'assistito e del relativo rapporto fiduciario individuale,
ciascun partecipante alla forma associativa si impegna a svolgere,
secondo l'accordo di cui alla lettera b), la propria attività anche
nei confronti degli assistiti degli altri medici della forma
associativa medesima, anche mediante l'accesso reciproco agli
strumenti di informazione di ciascun medico;
h) nell'ambito della forma associativa devono prevedersi le
modalità di erogazione delle prestazioni incentivanti e/o
aggiuntive, previste da Accordi nazionali, regionali e/o aziendali;
i) ciascun medico aderente alla forma associativa garantisce una
presenza nel rispettivo studio per cinque giorni la settimana.
Qualora il medico sia impegnato in altre attività previste
dall'Accordo Nazionale, come consulti con specialisti, accessi in
luoghi di ricovero, assistenza a pazienti non ambulabili,
partecipazione a incontri o convegni formativi, tale presenza può
essere limitata a quattro giorni la settimana;
j) fermi restando per ciascun medico gli obblighi previsti
all'art. 36, gli orari dei singoli studi devono essere coordinati tra
di loro in modo da garantire complessivamente una disponibilità
all'accesso per un arco di almeno 6 ore giornaliere, distribuite
equamente nel mattino e nel pomeriggio, secondo un congruo orario
determinato dai medici in rapporto alle esigenze della popolazione
assistita e alla effettiva accessibilità degli studi, anche tenendo
conto delle condizioni geografiche e secondo quanto stabilito
all'art. 36, comma 5. Nella giornata di sabato e nei giorni
prefestivi, ad estensione di quanto previsto dall'art. 47, comma 6 e
fatto salvo quanto previsto in materia di continuità assistenziale
dal Capo III del presente Accordo, deve essere assicurata da parte di
almeno uno dei medici associati la ricezione delle richieste di
visite domiciliari, anche mediante la disponibilità di mezzi e
strumenti che consentano all'assistito una adeguata comunicazione con
il medico;
k) i medici della forma associativa realizzano il coordinamento
della propria attività di Assistenza domiciliare, in modo tale da
garantire la continuità di tale forma assistenziale sia nell'arco
della giornata sia anche nei periodi di assenza di uno o più medici
della associazione o, eventualmente, nei casi di urgenza, nel
rispetto delle modalità previste dal presente Accordo in materia di
recepimento delle chiamate;
l) a ciascun medico della forma associativa vengono liquidate le
competenze relative alle scelte di cui è titolare;
m) non possono effettuarsi variazioni di scelta all'interno della
forma associativa senza la preventiva accettazione da parte del
medico destinatario della nuova scelta, salvaguardando in ogni caso
la possibilità da parte del cittadino di effettuare un'altra scelta
nello stesso ambito territoriale;
n) all'interno della forma associativa può adottarsi il criterio
della rotazione interna per ogni tipo di sostituzione inferiore a 30
giorni, anche per quanto concerne la partecipazione a congressi,
corsi di aggiornamento o di formazione permanente, ecc., allo scopo
di favorire una costante elevazione della professionalità;
o) la suddivisione delle spese di gestione dello studio viene
liberamente concordata tra i componenti della forma associativa;
p) devono essere previste riunioni periodiche fra i medici
costituenti la forma associativa per la verifica degli obiettivi
raggiunti e per la valutazione di coerenza dell'attività della forma
associativa con gli obiettivi della programmazione distrettuale,
anche in merito a progetti relativi a livelli di spesa programmati ai
quali la forma associativa medesima abbia aderito;
q) all'interno della forma associativa deve essere eletto un
delegato alle funzioni di raccordo funzionale e professionale,
particolarmente per quanto previsto alla precedente lettera p), con
il direttore del Distretto e con la componente rappresentativa della
medicina generale nell'Ufficio di Coordinamento delle attività
Distrettuali, oltre che di rappresentanza organizzativa e
deontologica rispettivamente nei confronti della Azienda e
dell'Ordine dei medici;
r) in caso di conflitti insorti in seno alla forma associativa
sono arbitri:
- per le questioni deontologiche, l'Ordine provinciale dei
medici;
- per le questioni contrattuali, il Comitato di cui all'art 24;
s) l'azienda, ricevuto l'atto costitutivo, ne verifica i
requisiti di validità e, entro 15 giorni, ne prende atto con
provvedimento del Direttore generale. Gli effetti economici decorrono
dal ricevimento dell'atto costitutivo.
5. Ai sensi di quanto disposto dall'art. 8, comma 1, lettera c),
del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni e integrazioni e
tenuto conto delle norme in materia di libera professione previste
dal presente Accordo, non possono far parte delle forme associative
di cui al successivo comma 6 i medici di assistenza primaria che
svolgano attività di libera professione strutturata per un orario
superiore a quello previsto dall'art. 58, comma 5.
6. Le forme associative disciplinate dalla lettera a) del comma 3
sono:
A. La medicina in associazione.
B. La medicina in rete.
C. La medicina di gruppo.
7. Oltre alle condizioni previste dal comma 4, la medicina in
associazione si caratterizza per:
a) la distribuzione territoriale degli studi di assistenza
primaria, non vincolati a sede unica, coerenti con l'articolazione
territoriale del distretto;
b) la chiusura pomeridiana di uno degli studi della associazione
non prima delle ore 19,00;
c) il numero dei medici associati non superiore a quelli del
relativo ambito territoriale di scelta di cui all'art. 33 del
presente Accordo c comunque non superiore a 10. Tale limite non
opera, ed è elevato di 4 unità, quando nell'ambito di cui sopra,
una volta costituita la forma associativa, residui un numero minimo
di medici tale da non consentire di costituirne una nuova;
d) la condivisione e l'implementazione di linee guida diagnostico
terapeutiche per le patologie a più alta prevalenza;
e) la realizzazione di momenti di revisione della qualità delle
attività e della appropriatezza prescrittiva interna
all'associazione e per la promozione di comportamenti prescrittivi
uniformi e coerenti con gli obiettivi dichiarati dall'associazione.
8. La medicina in rete, oltre al rispetto delle condizioni
previste al comma 4, si caratterizza per:
a) la distribuzione territoriale degli studi di assistenza
primaria, non vincolati a sede unica, coerenti con l'articolazione
territoriale del distretto. Possono essere presenti, inoltre, uno o
più studi nel quale i medici associati svolgano a rotazione
attività concordate;
b) la gestione della scheda sanitaria individuale su supporto
informatico mediante software tra loro compatibili;
c) il collegamento reciproco degli studi dei medici con sistemi
informatici tali da consentire l'accesso alle informazioni relative
agli assistiti dei componenti l'associazione;
d) l'utilizzo da parte di ogni medico di sistemi di comunicazione
informatica di tipo telematico, per il collegamento con i centri di
prenotazione della Azienda e l'eventuale trasmissione dei dati
epidemiologici o prescrittivi, quando tali prestazioni siano normate
da appositi Accordi regionali e/o aziendali, nonchè per la
realizzazione di momenti di revisione della qualità e della
appropriatezza prescrittiva interna alla associazione e per la
promozione di comportamenti prescrittivi uniformi e coerenti con gli
obiettivi dichiarati dalla associazione;
e) la chiusura pomeridiana di uno degli studi della rete non
prima delle ore 19,00;
f) il numero dei medici associati non superiore a quelli del
relativo ambito territoriale di scelta di cui all'art. 33 del
presente Accordo e comunque non superiore a 10. Tale limite non
opera, ed è elevato di 4 unità, quando nell'ambito di cui sopra,
una volta costituita la forma associativa, residui un numero minimo
di medici tale da non consentire di costituirne una nuova.
9. Oltre alle condizioni previste al comma 4, la medicina di
gruppo si caratterizza per:
a) la sede unica del gruppo articolata in più studi medici,
ferma restando la possibilità che singoli medici possano operare in
altri studi del medesimo ambito territoriale ma in orari aggiuntivi a
quelli previsti, nella sede principale, per l'istituto della medicina
di gruppo;
b) la presenza nella sede del gruppo di un numero di studi pari
almeno alla metà dei medici componenti il gruppo stesso, con
possibilità di un uso promiscuo degli stessi, sia pure in orari
differenziati. Il numero degli studi di cui sopra viene arrotondato
alla unità superiore in caso di coefficiente frazionale nel relativo
calcolo;
c) l'utilizzo, per l'attività assistenziale, di supporti
tecnologici e strumentali comuni, anche eventualmente in spazi
predestinati comuni;
d) l'utilizzo da parte dei componenti il gruppo di eventuale
personale di segreteria o infermieristico comune, secondo un accordo
interno;
e) la gestione della scheda sanitaria su supporto informatico e
collegamento in rete dei vari supporti;
f) l'utilizzo di software per la gestione della scheda sanitaria
tra loro compatibili;
g) l'utilizzo da parte di ogni medico di sistemi di comunicazione
informatica di tipo telematico, predisposto per il collegamento con i
centri di prenotazione della Azienda e l'eventuale trasmissione dei
dati epidemiologici o prescrittivi, quando tali prestazioni siano
normate da appositi Accordi regionali e/o aziendali, nonchè per la
realizzazione di attività di revisione della qualità e della
appropriatezza prescrittiva interna alla forma associativa e per la
promozione di comportamenti prescrittivi uniformi e coerenti con gli
obiettivi dichiarati della forma associativa;
h) il numero di medici associati non superiore a 8.
10. I medici di assistenza primaria convenzionati ai sensi del
presente Accordo possono aderire a forme associative di cui al comma
3 lettera b), anche ove esse associno tutti i medici di assistenza
primaria appartenenti alla stessa Azienda, ferma restando
l'appartenenza funzionale per i compiti convenzionali ai rispettivi
ambiti territoriali di scelta.
11. Per essere riconosciute quali forme associative di cui al
comma 3, lettera b), della medicina generale convenzionata ai sensi
del presente Accordo, le stesse debbono essere ispirate ai criteri
generali previsti al comma 4 lettere a), b), d), g), h), k), 1), n),
p), q), r) e prevedere l'organizzazione dell'attività dei propri
medici associati, secondo gruppi relativi ai rispettivi ambiti
territoriali di scelta e mediante un adeguamento di tali gruppi alle
condizioni normative previste dalle lettere c), e), o) ed alle
condizioni previste dal comma 8.
12. Alle forme associative di cui al comma 3, lettera b), possono
essere associati medici aderenti a forme associative tra quelle di
cui alla lettera a), mantenendone i relativi obblighi organizzativi e
diritti economici, fermo restando il disposto di cui alla lettera f)
del comma 4, e senza ulteriore incentivazione di associazionismo.
13. Nell'ambito degli Accordi Regionali stipulati con i sindacati
maggiormente rappresentativi, possono essere individuate forme
organizzative, caratteristiche aggiuntive, attività integrative per
le forme associative di cui al presente articolo, definendone anche i
relativi compensi integrativi.
14. I medici di medicina generale, per l'espletamento dei compiti
e delle prestazioni previste dal presente Accordo, da Accordi
regionali o aziendali, nonchè delle attività libero professionali
consentite, possono avvalersi di strutture e servizi forniti dalle
società definite alla lettera b) del comma 3 del presente articolo,
in particolare per quanto concerne:
a) sedi associative, studi professionali, poliambulatori;
b) beni strumentali;
c) servizi informativi, formativi, organizzativi e gestionali;
d) servizi informatici, telematici, di raccolta dati e
telemedicina;
e) servizi di verifica e revisione di qualità;
f) ogni altro bene o servizio, ritenuto appropriato a perseguire
gli obiettivi assistenziali previsti dalla programmazione nazionale e
regionale, individuato nell'ambito degli Accordi regionali. In ogni
caso è da escludersi la fornitura di prestazioni sanitarie.
15. La semplice appartenenza ad una forma associativa di cui alla
lettera b) del comma 3 non comporta per il medico il riconoscimento
di alcun incentivo, fatto salvo quanto disposto in merito da Accordi
regionali già esistenti alla data di pubblicazione del presente
Accordo e stipulati ai sensi del D.P.R. 270 del 2000.
16. Le forme associative di cui al precedente comma 3, pur non
potendo assumere carattere di soggetto contrattuale rispetto alla
definizione dei bisogni assistenziali, anche in termini di tipologia,
di quantità, di qualità e di modalità dei servizi da disporre per
gli assistiti e per i medici di medicina generale, che rimane di
esclusiva competenza dei sindacati firmatari dell'ACN, sono
riconosciute quali soggetti qualificati a proporre e promuovere
iniziative e progetti assistenziali da sottoporre alla contrattazione
tra le parti, nell'ambito degli Accordi regionali e Aziendali di cui
al presente Accordo, anche mediante il soggetto di cui al comma 4,
lettera q).
17. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione del presente articolo,
secondo quanto disposto dall'art. 14.

ART. 55 - INTERVENTI SOCIO-ASSISTENZIALI.

1. Il medico di famiglia sulla base della conoscenza del quadro
anamnestico complessivo dell'assistito derivante dall'osservazione
prolungata dello stesso anche in rapporto al contesto familiare,
riferito oltrechè alle condizioni sanitarie, anche a quelle sociali
ed economiche, ove lo ritenga necessario segnala ai servizi sociali
individuati dall'Azienda l'esigenza di intervento dei servizi
socio-assistenziali.
2. La natura e la tipologia degli interventi conseguenti alla
segnalazione di cui al comma precedente sono assunti, se necessario,
secondo un programma specifico ed in accordo col medico di famiglia
dell'assistito.

ART. 56 - COLLEGAMENTO CON I SERVIZI DI CONTINUITÀ ASSISTENZIALE.

1. Il medico di famiglia valuta, secondo scienza e coscienza,
l'opportunità di lasciare brevi note esplicative presso quegli
assistiti le cui particolari condizioni fisio-patologiche
suggeriscano eventuali accorgimenti nell'esplicazione di interventi
di urgenza da parte di medici addetti al servizio di continuità
assistenziale.
2. Nell'ambito degli Accordi regionali, possono essere concordate
apposite lince guida, ad uso dei medici di assistenza primaria, sulla
definizione delle caratteristiche di quegli assistiti per i quali si
ritenga di dover rendere disponibili, presso il domicilio del
paziente, la documentazione ritenuta necessaria ai fini di una
corretta assistenza sanitaria da parte dei medici di continuità
assistenziale.
3. Nel caso di attività in forma associativa in equipe, o unità
di cure primarie o Utap, i medici di continuità assistenziale, hanno
accesso a tutte le informazioni inerenti gli assistiti di tutta
l'unità, utili al loro operato, a partire dalle schede sanitarie
individuali e in tutte le fasi di eventuali percorsi nei diversi poli
di assistenza dell'Azienda di riferimento. Tale accesso è passivo e
attivo nei limiti delle relative responsabilità professionali.
4. Tutti i medici della forma associativa di cui al comma 3 hanno
il dovere di tracciare il proprio intervento professionale sulla
scheda sanitaria dell'assistito, sia essa cartacea che informatica.

ART. 57 - VISITE OCCASIONALI.

1. I medici di assistenza primaria iscritti negli elenchi sono
tenuti a prestare la propria opera in regime di assistenza diretta
solo nei confronti degli assistiti che li hanno preventivamente
scelti.
2. I medici, tuttavia, prestano la propria opera in favore dei
cittadini che, trovandosi eccezionalmente al di fuori del proprio
Comune di residenza, ricorrano all'opera del medico.
3. Le visite di cui al comma 2 sono compensate direttamente
dall'assistito con le seguenti tariffe omnicomprensive:
- visita ambulatoriale: ? 15,00
- visita domiciliare: ? 25,00
4. Al medico convenzionato che effettua le visite ambulatoriali e
domiciliari a favore dei cittadini stranieri in temporaneo soggiorno
in Italia che esibiscono il prescritto documento comprovante il
diritto all'assistenza sanitaria a carico del Servizio Sanitario
pubblico, sono attribuiti gli stessi compensi di cui al precedente
comma. In tal caso il medico notula alla Azienda di iscrizione le
anzidette prestazioni utilizzando il modulo di cui all'allegato "D"
su cui annota gli estremi del documento sanitario, il nome e cognome
dell'avente diritto e il tipo di prestazione effettuata.
5. Le Regioni, nel rispetto delle norme vigenti e nell'ambito
degli Accordi Regionali, stabiliscono gli eventuali interventi
assistenziali a favore dei soggetti che fruiscono delle visite
occasionali e possono prevedere il pagamento delle stesse al medico
interessato da parte delle Aziende. Nell'ambito degli Accordi
regionali, possono essere individuate ulteriori e differenti
modalità di erogazione e di retribuzione delle visite occasionali di
cui al presente articolo.
6. Nell'espletamento delle visite occasionali di cui al presente
articolo, il medico è tenuto a utilizzare, il modello
prescrizione-proposta del SSN secondo le disposizioni vigenti,
indicando la residenza dell'assistito.

ART. 58 - LIBERA PROFESSIONE.

1. La libera professione è esercitata secondo le norme del
presente articolo.
2. Fermo restando quanto previsto dall'art. 19, comma 2, al di
fuori degli obblighi, dei compiti e delle funzioni previsti agli
artt. 29 e 45 del presente Accordo, nonchè degli accordi regionali
ed aziendali, al medico iscritto negli elenchi è consentito svolgere
attività di libera professione onorata dal paziente anche nei
confronti dei propri assistiti e nei confronti degli assistiti dei
medici eventualmente operanti nella medesima forma associativa.
3. Si definisce attività libero professionale:
a) strutturata, quella espletata in forma organizzata e
continuativa al di fuori degli orari di studio dedicati all'attività
convenzionale che comporta un impegno orario settimanale definito;
b) occasionale, quella occasionalmente esercitata in favore del
cittadino e su richiesta dello stesso, di norma al di fuori degli
orari di apertura dello studio.
4. Al fine di eventuali limitazioni di massimale e per il rispetto
di quanto previsto dal presente Accordo, il medico che eserciti
libera professione strutturata è tenuto a comunicare entro 30 giorni
dal suo avvio le seguenti modalità di esercizio dell'attività
libero professionale:
a) la data di avvio;
b) l'ubicazione dello studio professionale e/o l'azienda presso
la quale è espletata l'attività di medico del lavoro o equiparata;
c) i giorni e gli orari di attività;
d) le prestazioni di cui al comma 9 che intende espletare;
e) la dichiarazione che l'attività svolta in regime
libero-professionale non comporta pregiudizio allo svolgimento degli
obblighi convenzionali.
5. L'attività libero professionale strutturata e occasionale, non
deve recare pregiudizio al corretto e puntuale svolgimento degli
obblighi del medico, nello studio e al domicilio del paziente.
6. L'attività libero professionale strutturata quando comporta un
impegno orario inferiore alle 5 ore settimanali entro i limiti
previsti dal comma 5, non comporta la limitazione del massimale
stabilita dal comma 4 dell'art. 39.
7. Tale limitazione, pari a 37,5 scelte per ogni ora, interviene
quando l'impegno orario settimanale supera il limite orario di cui al
comma 6.
8. L'attività libero-professionale occasionale svolta dal medico
convenzionato di assistenza primaria non può essere valutata in
alcun modo ai fini della limitazione del massimale.
9. Fermo restando quanto previsto dall'art. 19, comma 2, i medici
iscritti negli elenchi possono svolgere attività di libera
professione strutturata nei confronti dei propri assistiti per le
categorie di prestazioni di seguito specificate:
a) prestazioni non comprese nei compiti e nelle attività
previsti dagli artt. 29 e 45, del presente accordo;
b) prestazioni professionali, anche comportanti l'impiego di
supporti tecnologici e strumentali, diagnostici e terapeutici, non
esplicitamente previste fra le prestazioni aggiuntive di cui
all'allegato D o fra quelle retribuite in base a percorsi
assistenziali previsti da accordi regionali od aziendali stipulati
con i sindacati maggiormente rappresentativi;
c) prestazioni richieste e prestate nelle fasce orarie notturne,
prefestive e festive;
d) prestazioni specialistiche inerenti la specializzazione
posseduta;
e) prestazioni concernenti discipline cliniche predeterminate
dall'interessato e delle quali l'assistito sia portato
preventivamente a conoscenza.
10. Il medico che non intenda esercitare attività aggiuntive non
obbligatorie previste da accordi regionali o aziendali, sulla base di
quanto previsto dall'art. 14, non può esercitare le stesse attività
in regime libero-professionale nei confronti dei propri assistiti,
pena l'applicazione dell'art. 19 comma 2 del presente Accordo.
11. Ai fini di quanto previsto dal precedente comma 10, l'Azienda
richiede al medico, all'atto dell'avvio delle progettualità di cui
all'articolo 14, idonea dichiarazione di disponibilità allo
svolgimento delle attività aggiuntive previste dagli specifici
progetti assistenziali avviati.
12. Ai medici che non esercitano attività libero professionale
strutturata nei confronti dei propri assistiti è riconosciuto il
diritto di accesso preferenziale agli istituti normativi incentivati
previsti dal presente Accordo.
13. Nell'ambito dell'attività libero professionale il medico di
assistenza primaria può svolgere attività in favore dei fondi
integrativi di cui all'art. 9 del D.Lgs. n. 502/92 e sue successive
modificazioni cd integrazioni.
14. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione del presente articolo,
secondo quanto disposto dall'art. 14.

ART. 59 - TRATTAMENTO ECONOMICO.

1. In attuazione di quanto previsto all'art. 9 del presente
Accordo, tenuto conto che il distretto deve assicurare i servizi di
assistenza primaria relativi alle attività sanitarie e
sociosanitarie (art. 3 quater del D.L.vo n. 502/92 e successive
modifiche ed integrazioni), ivi compresa la continuità
assistenziale, attraverso il coordinamento e l'approccio
multidisciplinare, in ambulatorio e a domicilio, tra il medico di
assistenza primaria, i pediatri di libera scelta, i servizi di
continuità assistenziale ed i presidi specialistici ambulatoriali,
nonchè con le strutture ospedaliere ed extraospedaliere accreditate
(art. 3-quinquies del D.L.vo n. 502/92 e successive modifiche ed
integrazioni) e che il "Programma delle attività territoriali"
comprende, come previsto dall'art. 3-quater del D.L.vo n. 502/92, e
successive modifiche ed integrazioni, anche l'erogazione della
medicina generale e specifica le prestazioni ed attività di
competenza della stessa risultanti dal presente Accordo e dagli
accordi regionali ed aziendali, il trattamento economico dei medici
convenzionati per l'assistenza primaria, secondo quanto previsto
dall'art. 8, comma 1, lett. d), del suddetto decreto legislativo, si
articola in:
a) quota capitaria per assistito ponderata, per quanto stabilito
dall'art. 8, negoziata a livello nazionale;
b) quota variabile finalizzata al raggiungimento di obiettivi e
di standard erogativi e organizzativi previsti dalla programmazione
regionale e/o aziendale, compresi la medicina associata, l'indennità
di collaborazione informatica, l'indennità di collaboratore di
studio medico e l'indennità di personale infermieristico;
c) quota per servizi calcolata in base al tipo ed ai volumi di
prestazioni, concordata a livello regionale e/o aziendale
comprendente prestazioni aggiuntive, assistenza programmata,
assistenza domiciliare programmata, assistenza domiciliare integrata,
assistenza programmata nelle residenze protette e nelle
collettività, interventi aggiuntivi in dimissione protetta,
prestazioni ed attività in ospedali di comunità o strutture
alternative al ricovero ospedaliero, prestazioni informatiche,
possesso ed utilizzo di particolari standard strutturali e
strumentali, ulteriori attività o prestazioni richieste dalle
Aziende.
2. Gli accordi regionali, possono definire eventuali quote per
attività e compiti per l'esercizio di funzioni proprie di livelli
essenziali di assistenza diversi dalle cure primarie ed a queste
complementari.
3. Gli accordi regionali devono essere stipulati nei modi e nei
tempi previsti dagli artt. 4 e 10 del presente Accordo.

A - QUOTA CAPITARIA.

1. Ai medici di medicina generale incaricati dei compiti di
assistenza primaria è corrisposto dall'1.1.2005, per ciascun
assistito in carico, un compenso forfetario annuo di euro 38,62.
2. Esaurendosi l'incremento della quota capitaria legata
all'anzianità di laurea del medico, questo è trasformato,
limitatamente ai medici titolari di incarico a tempo indeterminato
all'entrata in vigore del presente Accordo, in assegno individuale
non riassorbibile, che viene riconosciuto al medico per anzianità di
laurea e carico assistenziale, dal 1 Gennaio 2005.
L'importo di tale assegno è determinato dalla moltiplicazione del
numero totale degli assistiti in carico per il valore tabellare
definito dall'incrocio tra l'anzianità del medico e la fascia
determinata dal numero di assistiti in carico, secondo la seguente
tabella:

=====================================================================
|da 0 a 13 aa |da 13 a 20 aa |oltre 20 |oltre 27
=====================================================================
fino a 500 assistiti | 13,73| 15,56| 17,26| 18,46
fino a 600 | 11,50| 13,19| 14,98| 16,21
fino a 700 | 9,10| 10,82| 12,61| 13,83
fino a 800 | 7,54| 9,05| 10,86| 12,10
fino a 900 | 5,96| 7,75| 9,50| 10,75
fino a 1000 | 4,94| 6,75| 8,53| 9,74
fino a 1100 | 4,10| 5,91| 7,67| 8,91
fino a 1200 | 3,42| 5,20| 6,99| 8,23
fino a 1300 | 2,84| 4,63| 6,43| 7,65
fino a 1400 | 2,35| 4,15| 5,93| 7,14
oltre 1400 assistiti | 1,91| 3,70| 5,49| 6,73
3. I medici di cui al presente comma hanno diritto, fino alla
cessazione del rapporto convenzionale, ed anche in caso di
trasferimento, all'assegno individuale, così come determinatosi al
31.12.2005;
4. Con decorrenza dal 1 gennaio 2004 è istituito, in ogni ASL, il
fondo per la ponderazione qualitativa delle quote capitarie, non
riassorbibile, pari a 2,03 euro annue per ogni assistito. Tale fondo
è aumentato di 0,55 euro annue dal 31.12.2004 e di euro 0,50 annue
dal 31.12.2005, derivanti dal 50% degli aumenti contrattuali
determinati all'articolo 9 della prima parte del presente accordo;
5. Questo fondo si arricchirà anche con gli assegni individuali
resisi nel tempo disponibili per effetto della cessazione del
rapporto convenzionale di singoli medici;
6. Dal 1.1.2004 tutti i medici di assistenza primaria
convenzionati a tempo indeterminato ai sensi del presente accordo
partecipano al riparto del fondo per la ponderazione qualitativa
delle quote capitarie, mediante attribuzione di una quota capitaria
definita dagli accordi regionali
7. Per il 2004 e fino alla definizione dei nuovi accordi regionali
a ciascun medico già titolare di rapporto convenzionale a tempo
indeterminato è riconosciuta una quota capitaria di ponderazione
pari a 2,03 Euro annue per assistito fino al 31 dicembre 2004, pari a
2,58 Euro annue dal 1.1.2005 e pari a 3,08 Euro annue dal 1.1.2006;
8. A ciascun Medico di assistenza primaria che assume l'incarico
convenzionale a tempo indeterminato dopo l'entrata in vigore del
presente accordo, spetta per le prime 500 scelte, una quota capitaria
annua aggiuntiva di ingresso, pari a  13,46, quale sostegno
all'attività. Nulla è dovuto a titolo di quota di ingresso per le
scelte oltre la cinquecentesima. I medici con un carico assistenziale
inferiore alle 501 scelte, titolari a tempo indeterminato alla
entrata in vigore del presente accordo possono, alla data del
31.12.2005, optare per il trattamento previsto per i nuovi inseriti
qualora questo fosse loro più favorevole;
9. Per ciascun assistito che abbia compiuto il 75° anno di età
continuerà ad essere corrisposto il compenso aggiuntivo annuo pari a
Euro 15,49;
10. Per le scelte dei minori di età inferiore a 14 anni,
effettuate successivamente allo 02.10.2000, continuerà ad essere
corrisposto, con riferimento alle scelte in carico, il compenso annuo
aggiuntivo di Euro 18,08.

B - QUOTA VARIABILE FINALIZZATA AL RAGGIUNGIMENTO DI OBIETTIVI E
DI STANDARD EROGATIVI ED ORGANIZZATIVI.

1. A decorrere dal 01.01.2005, le quote già destinate ai medici
di assistenza primaria per l'incentivazione di:
a) attività in forma associative
b) collaborazione informatica
c) collaboratore di studio
d) personale infermieristico
costituiscono il fondo a riparto di cui all'art. 46, quantificato
in ogni Regione sulla base di  2,99 per assistito/anno.
2. In ciascuna Regione il fondo di cui al comma precedente deve
essere incrementato dell'ammontare delle risorse già impiegate per
integrare i tetti previsti nel DPR 270/2000, per effetto degli
Accordi Regionali vigenti, in tema di:
a) attività in forma associative
b) collaboratore di studio
c) personale infermieristico
3. Il fondo di cui all'art. 46 è aumentato di euro 2.00 per
assistito/anno dal 1.1.2005 (ex piena disponibilita);
4. In attesa della stipula dei nuovi Accordi regionali, con
risorse attinte al fondo di cui all'art. 46, come integrato dai
precedenti commi 2 e 3, ai medici che svolgono la propria attività
in forma di medicina di gruppo ed in forma di medicina in rete, a
partire dal 01.01.2005, è corrisposto un compenso forfetario annuo
per ciascun assistito in carico nella misura, rispettivamente di Euro
7,00 e di Euro 4,70; ai medici di assistenza primaria che svolgono la
propria attività sotto forma di medicina in associazione è dovuto
un compenso forfetario annuo per ciascun assistito in carico nella
misura di Euro 2,58.
5. In attesa della stipula degli Accordi regionali, nelle Regioni
in cui è stato superato il tetto della medicina in associazione
garantito dal DPR 270/2000 nella misura del 40% degli assistiti
nell'ambito regionale, non potranno costituirsi nuove medicine in
associazione.
6. In attesa della stipula dei nuovi Accordi regionali, con
risorse attinte al fondo di cui all'art. 46 come integrato dai
precedenti commi 2 e 3, ai medici di assistenza primaria, individuati
dalla Regione, che utilizzano un collaboratore di studio
professionale assunto secondo il contratto nazionale dei dipendenti
degli studi professionali, e/o fornito da società, cooperative e
associazioni di servizio, o comunque utilizzato secondo specifiche
autorizzazioni aziendali, è corrisposta, a partire dal 01.01.2005,
un'indennità annua nella misura di Euro 3,50 per assistito in
carico.
7. In attesa della stipula dei nuovi accordi regionali, con
risorse attinte al fondo di cui all'art. 46 come integrato dai
precedenti commi 2 e 3, ai medici di assistenza primaria, individuati
dalla Regione, che utilizzano un infermiere professionale assunto
secondo il relativo contratto nazionale di lavoro per la categoria,
fornito da società, cooperative o associazioni di servizio, o
comunque utilizzato secondo specifiche autorizzazioni aziendali, è
corrisposta, a partire dal 01.01.2005, un'indennità annua nella
misura di Euro 4,00 per assistito in carico.
8. I compensi relativi alla medicina in rete, alla medicina di
gruppo, e le indennità relative al personale di studio e
all'infermiere professionale sono corrisposti nella misura e nei
tempi di cui ai commi 4, 6 e 7 quando nella Regione non siano state
superate le rispettive percentuali, da calcolarsi sugli assistiti
complessivi della Regione, nella seguente misura:
a) il 12% per la medicina di gruppo;
b) il 9% per la medicina di rete;
c) il 40% per il collaboratore di studio;
d) il 8% per l'infermiere professionale.
9. Nel caso in cui, alla data di entrata in vigore del presente
Accordo, la percentuale di una o più delle voci di spesa di cui ai
commi 4, 6 e 7 sia superiore a quella prevista nel precedente comma
8, le risorse complessivamente impegnate continuano ad essere
utilizzate secondo quanto previsto dagli Accordi regionali in vigore
e continua ad essere riconosciuto ai medici interessati quanto
previsto da tali accordi regionali o dal DPR 270/2000.
10. La maggiore spesa derivante dal superamento di una o più
delle percentuali di cui al comma 8 è compensata dalla eventuale
disponibilità di risorse derivante dalla sottoutilizzazione, in
relazione alle percentuali di cui al comma 8, di altri istituti tra
quelli di cui ai precedenti commi 4, 6 e 7. In tal caso i compensi e
le indennità sono corrisposti nella misura e nei tempi previsti ai
commi 4, 6 e 7 sia per gli istituti oggetto di compensazione che per
quelli che non hanno superato le relative percentuali.
11. Dalla entrata in vigore del presente Accordo tutti i medici di
assistenza primaria sono obbligati a garantire, dal momento
dell'assunzione dell'incarico, nel proprio studio e mediante
apparecchiature e programmi informatici, la gestione della scheda
sanitaria individuale e la stampa prevalente (non inferiore al 70%)
delle prescrizioni farmaceutiche e delle richieste di prestazioni
specialistiche. Le apparecchiature di cui sopra devono essere idonee
ad eventuali collegamenti con il centro unico di prenotazione e
devono consentire l'elaborazione dei dati occorrenti per ricerche
epidemiologiche, il monitoraggio dell'andamento prescrittivo e la
verifica di qualità dell'assistenza. Per questo e fino alla stipula
degli accordi regionali, con risorse attinte al fondo di cui all'art.
46 come integrato dai precedenti commi 2 e 3, è corrisposta
un'indennità forfetaria mensile di Euro 77,47.
12. I medici già titolari di incarico a tempo indeterminato al
momento della entrata in vigore del presente Accordo devono adempiere
all'obbligo di cui al precedente comma 11 nei tempi di seguito
indicati:
a) fino a 10 anni di anzianità di laurea, al 1 Gennaio 2004,
entro 1 anno dall'entrata in vigore del presente accordo;
b) da 10 a 20 anni di anzianità di laurea, al 1 Gennaio 2004,
entro 3 anni dall'entrata in vigore del presente accordo;
c) da 20 a 30 anni di anzianità di laurea, al 1 Gennaio 2004,
entro 5 anni dall'entrata in vigore del presente accordo.
13. Salvo diversi Accordi regionali, sono esentati dall'obbligo i
medici che hanno maturato 30 o più anni di anzianità di laurea, al
1 Gennaio 2004.
14. La indennità per il collaboratore di studio e/o per
l'infermiere professionale è riconosciuta a ciascun medico, anche se
operante in forma associata. I relativi contratti di lavoro, salvo
diversi accordi regionali, sono stipulati in rapporto ad un impegno
orario minimo, per ogni singolo medico, come definito dalla normativa
in vigore e fatte salve differenti determinazioni assunte nell'ambito
degli accordi regionali.
15. In attesa o in mancanza della stipula degli accordi regionali,
ciascuna regione dispone, dal 1.1.2004, di ulteriori fondi, derivanti
dal 50% degli aumenti contrattuali determinati all'articolo 9 del
presente accordo, di euro 2,03 annui per assistito, eventualmente
integrato con le risorse di cui ai punti antecedenti, non utilizzate
nell'anno solare precedente, per la effettuazione di specifici
programmi di attività finalizzati al governo clinico, nel rispetto
dei livelli programmati di spesa. Tale fondo è aumentato di 0,55
euro annui dal 31.12.2004 e di euro 0,50 annui dal 31.12.2005.
16. In attesa o in mancanza della stipula dei nuovi accordi
regionali, tali fondi costituiscono una quota capitaria regionale,
distribuita dal 1.1.2004 a tutti i medici, ogni mese in ragione di un
dodicesimo delle quote previste al precedente comma.
17. Successivamente alla stipula dei nuovi accordi regionali ed in
base a quanto dagli stessi stabilito, questa quota è ripartita, fra
tutti i medici e secondo gli apporti individuali.
18. Gli obiettivi da raggiungere da parte dei medici di assistenza
primaria sono stabiliti secondo tappe e percorsi condivisi e
concordati tra Azienda e/o distretto e Organizzazioni sindacali
rappresentative, sulla base di quanto stabilito a livello di accordo
regionale.
19. I progetti devono essere realizzati tenendo conto del contesto
di riferimento sociale epidemiologico, economico finanziario, e dei
livelli di responsabilità del consumo delle risorse.
20. I progetti devono prevedere adeguati meccanismi di verifica
tra pari e di revisione di qualità, al fine di poter valutare i
differenti gradi di raggiungimento degli obiettivi programmati
all'interno dei gruppi dai diversi medici aderenti.

C - QUOTA VARIABILE PER COMPENSI SERVIZI CALCOLATA IN BASE AL TIPO
ED AI VOLUMI DI PRESTAZIONE, CONCORDATA A LIVELLO REGIONALE E/O
AZIENDALE, comprendente prestazioni aggiuntive, assistenza
programmata, assistenza domiciliare programmata, assistenza
domiciliare integrata, assistenza programmata nelle residenze
protette e nelle collettività, interventi aggiuntivi in dimissione
protetta, prestazioni ed attività in ospedali di comunità o
strutture alternative al ricovero ospedaliero, prestazioni
informatiche, possesso ed utilizzo di particolari standard
strutturali e strumentali, ulteriori attività o prestazioni
richieste dalle Aziende.

1. In attesa della stipula dei nuovi Accordi regionali, ai medici
di assistenza primaria spetta il compenso per le prestazioni
aggiuntive di cui all'allegato D) e al relativo nomenclatore
tariffario.
2. In attesa della stipula dei nuovi Accordi regionali, ai medici
di assistenza primaria sono corrisposti compensi per le prestazioni
di assistenza programmata ad assistiti non ambulabili, di cui
all'art. 53, lettere a) e b), come quantificati nei protocolli
allegati sotto le lettere G) ed H), e di cui allo stesso articolo 53,
lett. c), secondo quanto stabilito dagli accordi regionali. L'entità
complessiva della spesa per compensi riferiti alle prestazioni di cui
sopra viene definita annualmente dalle Regioni tenendo conto degli
obiettivi da raggiungere fissati dai Piani Sanitari Regionali e degli
obiettivi effettivamente raggiunti, previo Accordo regionale. I
compensi corrisposti al medico per le prestazioni di assistenza
programmata di cui al protocollo allegato G) non possono comunque
superare il 20% dei compensi mensili. Sono fatti salvi i diversi
accordi regionali.

D - ACCORDI REGIONALI ED AZIENDALI.

1. Ai medici di assistenza primaria sono corrisposti compensi per
le prestazioni di assistenza domiciliare residenziale di cui all'art.
53, lettera c) effettuate con modalità definite nell'ambito degli
Accordi regionali.
2. Per lo svolgimento dell'attività in zone identificate dalle
Regioni come disagiatissime o disagiate a popolazione sparsa,
comprese le piccole isole, spetta ai medici di assistenza primaria un
compenso accessorio annuo nella misura e con le modalità concordate
nell'ambito degli Accordi regionali.
3. Gli Accordi regionali possono prevedere lo svolgimento di
ulteriori attività, l'erogazione di specifiche prestazioni, compreso
il possesso di specifici requisiti di qualità, e i relativi
compensi.

E - ARRETRATI TRIENNIO 2001-2003.

1. Le Regioni liquidano a ciascun medico a titolo di arretrati per
il triennio 2001-2003, in tre rate previste con le competenze di
Marzo 2005, di Settembre 2005 e di Gennaio 2006, l'ammontare
risultante:
a) dal compenso lordo di 0,080 euro, comprensivo della quota
Enpam a carico del medico, moltiplicato per il numero degli assistiti
in carico per ciascun mese, per il 2001;
b) dal compenso lordo di 0,080 euro, comprensivo della quota
Enpam a carico del medico, moltiplicato per il numero degli assistiti
in carico per ciascun mese, per il 2002;
c) dal compenso lordo di 0,113 euro, comprensivo della quota
Enpam a carico del medico, moltiplicato per il numero degli assistiti
in carico per ciascun mese, per il 2003.

F - MODALITÀ DI PAGAMENTO.

1. I compensi di cui alla lettera A), sono corrisposti mensilmente
in dodicesimi e sono versati, mensilmente, entro la fine del mese
successivo quello di competenza.
2. I compensi di cui alle lettere B) e C) sono versati mensilmente
entro la fine del secondo mese successivo a quello di competenza.
3. Ai fini della correntezza del pagamento dei compensi ai medici
di medicina generale si applicano le disposizioni previste per il
personale dipendente dalle Aziende.
4. Le variazioni di retribuzione relative ai passaggi di fascia
per anzianità di laurea del medico saranno, nell'anno 2005,
effettuate una volta: il 1 gennaio, se la variazione cade entro il 30
giugno, o il 31 dicembre se la variazione cade tra il primo luglio e
il 31 dicembre.

ART. 60 - CONTRIBUTI PREVIDENZIALI E PER L'ASSICURAZIONE DI
MALATTIA.

1. Per i medici iscritti negli elenchi della assistenza primaria
viene corrisposto un contributo previdenziale a favore del competente
Fondo di previdenza di cui all'art. 9, comma 2, punto 6 della legge
29 giugno 1977, n. 349, pari al 15% di tutti i compensi previsti dal
presente accordo, compresi quindi quelli derivanti dagli accordi
regionali o aziendali, di cui il 9,375% a carico dell'Azienda e il
5,625% a carico del medico.
2. L'aliquota di cui al precedente comma 1 decorre dal 1.1.2004.
3. I contributi devono essere versati all'ente gestore del fondo
di previdenza trimestralmente, con l'indicazione dei medici a cui si
riferiscono e della base imponibile su cui sono calcolati, entro 30
giorni successivi alla scadenza del trimestre.
4. Per far fronte al pregiudizio economico derivante dall'onere
della sostituzione per eventi di malattia e di infortunio, anche in
relazione allo stato di gravidanza e secondo il disposto del Decreto
legislativo 151/2001, è posto a carico del servizio pubblico un
onere pari allo 0,36% (zero virgola trentasei per cento) dei compensi
relativi dell'art. 59, lettera A, comma 1, da utilizzare per la
stipula di apposite assicurazioni.
5. Con le stesse cadenze previste per il versamento del contributo
previdenziale di cui al comma 1, le Aziende versano all'ENPAM il
contributo di cui ai commi 4 affinchè provveda a riversarlo alla
Compagnia assicuratrice con la quale i sindacati maggiormente
rappresentativi avranno provveduto, entro 90 giorni dall'entrata in
vigore del presente Accordo, a stipulare apposito contratto di
assicurazione mediante procedura negoziale aperta ad evidenza
pubblica.
6. Per far fronte al pregiudizio economico derivante da eventi di
infortunio e malattia con residua invalidità permanente e/o
inabilità all'esercizio dell'attività professionale, è costituito
uno specifico fondo alimentato dai contributi volontari da parte dei
medici aderenti.
7. Sentito l'ENPAM le Aziende provvedono alla ritenuta fissata per
ciascun medico che aderisce al fondo di cui al comma 6 e versano
all'ENPAM le relative contribuzioni, in concomitanza dei versamenti
di cui al comma 5.
8. Le Organizzazioni sindacali firmatarie del presente Accordo
entro 90 giorni dall'entrata in vigore del presente Accordo,
definiscono le procedure per la costituzione del fondo di cui al
comma 6.

ART. 61 - RAPPORTI TRA IL MEDICO CONVENZIONATO E LA DIRIGENZA
SANITARIA DELL'AZIENDA.

1. Ai fini del corretto rapporto tra i medici di assistenza
primaria e le Aziende sanitarie locali in merito al controllo della
corretta applicazione delle convenzioni, per quel che riguarda gli
aspetti sanitari, ed al rispetto delle norme in essi contenute, le
Regioni individuano, secondo la legislazione regionale in materia di
organizzazione della Azienda, i servizi e le figure dirigenziali
preposte.
2. I medici convenzionati di cui al presente Capo sono tenuti a
collaborare con le suddette strutture dirigenziali in relazione a
quanto previsto e disciplinato dalla presente convenzione.

CAPO III
LA CONTINUITÀ ASSISTENZIALE

ART. 62 - CRITERI GENERALI.

1. Al fine di garantire la continuità dell'assistenza per
l'intero arco della giornata e per tutti i giorni della settimana, le
aziende, sulla base della organizzazione distrettuale dei servizi e
nel rispetto degli indirizzi della programmazione regionale,
organizzano le attività sanitarie per assicurare la realizzazione
delle prestazioni assistenziali territoriali non differibili, dalle
ore 10 del giorno prefestivo alle ore 8 del giorno successivo al
festivo e dalle ore 20 alle ore 8 di tutti i giorni feriali.
2. Il servizio di continuità assistenziale è indirizzato a tutta
la popolazione, in ambito aziendale, in ogni fascia di età, sulla
base di uno specifico livello assistenziale. Le prestazioni sono
realizzate da:
a) da medici convenzionati sulla base della disciplina di cui
agli articoli seguenti del presente Capo;
b) da medici di cui alla lettera a) organizzati in forme
associative con i medici di assistenza primaria per gli assistiti che
hanno effettuato la scelta in loro favore in ambiti territoriali
definiti;
c) da un singolo convenzionato per l'assistenza primaria
residente nell'ambito territoriale;
Per quanto previsto dalle lettere b), c) le attività di
Continuità assistenziale possono essere assicurate anche in forma di
servizio attivo in disponibilità domiciliare.
3. Nell'ambito delle attività in equipe, Utap o altre forme
associative delle cure primarie, ai medici di continuità
assistenziale sono attribuite funzioni coerenti con le attività
della medicina di famiglia, nell'ambito delle rispettive funzioni, al
fine di un più efficace intervento nei confronti delle esigenze di
salute della popolazione.
4. L'attività di continuità assistenziale può essere svolta in
modo funzionale, nell'ambito delle equipes territoriali, secondo un
sistema di disponibilità domiciliare o in modo strutturato, in sedi
territoriali adeguatamente attrezzate, sulla base di apposite
determinazioni assunte nell'ambito degli Accordi regionali.
5. Nell'ambito degli accordi regionali, i medici incaricati di
espletare il servizio di continuità assistenziale in uno specifico
ambito territoriale, possono essere organizzati secondo modelli
adeguati a facilitare le attività istituzionali e l'integrazione tra
le diverse funzioni territoriali.
6. I compensi sono corrisposti dall'Azienda, a ciascun medico che
svolge l'attività nelle forme di cui al comma 2 lettere b) e c),
anche mediante il pagamento per gli assistiti in carico di una quota
capitaria aggiuntiva definita dalla contrattazione regionale, e
rapportata a ciascun turno effettuato, salvo quanto previsto dagli
articoli seguenti.
7. Nell'ambito degli Accordi regionali, per garantire la massima
efficienza della rete territoriale e la integrazione con quella
ospedaliera, limitando le soluzioni di continuità nei percorsi di
assistenza al cittadino, si possono prevedere meccanismi di
operatività sinergica tra il servizio di continuità assistenziale e
quello di emergenza sanitaria territoriale al fine di arricchire il
circuito professionale dell'emergenza e della medicina di famiglia.

ART. 63 - ATTRIBUZIONE DEGLI INCARICHI DI CONTINUITÀ
ASSISTENZIALE.

1. Entro la fine dei mesi di aprile e di ottobre di ogni anno
ciascuna Regione pubblica sul Bollettino Ufficiale, in concomitanza
con la pubblicazione degli ambiti territoriali carenti di assistenza
primaria, gli incarichi vacanti di continuità assistenziale
individuati, a seguito di formale determinazione delle Aziende,
previa comunicazione al comitato aziendale di cui all'art. 23,
rispettivamente alla data del 1° marzo e del 1° settembre dell'anno
in corso nell'ambito delle singole Aziende.
2. Possono concorrere al conferimento degli incarichi vacanti resi
pubblici secondo quanto stabilito dal precedente comma 1:
a) i medici che siano titolari di incarico a tempo indeterminato
per la continuità assistenziale nelle aziende, anche diverse, della
regione che ha pubblicato gli incarichi vacanti o in aziende di altre
regioni, anche diverse, ancorchè non abbiano fatto domanda di
inserimento nella graduatoria regionale, a condizione peraltro che
risultino titolari rispettivamente da almeno due anni e da almeno tre
anni nell'incarico dal quale provengono e che al momento
dell'attribuzione del nuovo incarico non svolgano altre attività a
qualsiasi titolo nell'ambito del Servizio sanitario nazionale,
eccezion fatta per incarico a tempo indeterminato di assistenza
primaria o di pediatria di base, con un carico di assistiti
rispettivamente inferiore a 650 e 350. I trasferimenti sono possibili
fino alla concorrenza di metà dei posti disponibili in ciascuna
azienda e i quozienti funzionali ottenuti nel calcolo di cui sopra si
approssimano alla unità inferiore. In caso di disponibilità di un
solo posto per questo può essere esercitato il diritto di
trasferimento;
b) i medici inclusi nella graduatoria regionale valida per l'anno
in corso.
3. Gli aspiranti, entro 15 giorni dalla pubblicazione di cui al
comma 1, presentano alla Regione apposita domanda di assegnazione di
uno o più degli incarichi vacanti pubblicati, in conformità allo
schema di cui agli Allegati Q/1 o Q/4.
4. Al fine del conferimento degli incarichi vacanti i medici di
cui alla lettera b) del comma 2 sono graduati nell'ordine risultante
dai seguenti criteri:
a) attribuzione del punteggio riportato nella relativa
graduatoria regionale;
b) attribuzione di punti 10 a coloro che nell'ambito della
Azienda nella quale è vacante l'incarico per il quale concorrono
abbiano la residenza fin da due anni antecedenti la scadenza del
termine per la presentazione della domanda di inclusione nella
graduatoria regionale e che tale requisito abbiano mantenuto fino
alla attribuzione dell'incarico;
c) attribuzione di punti 10 ai medici residenti nell'ambito della
Regione da almeno due anni antecedenti la data di scadenza del
termine per la presentazione della domanda di inclusione nella
graduatoria regionale di settore e che tale requisito abbiano
mantenuto fino alla attribuzione dell'incarico.
5. Le graduatorie di cui al precedente comma 4 vengono formulate
sulla base dei punteggi relativi e apponendo a fianco al nominativo
di ciascun medico concorrente lo o gli incarichi vacanti per i quali
egli abbia inoltrato domanda di assegnazione.
6. La Regione, o altro soggetto da essa incaricato per
l'espletamento dei compiti previsti dal presente articolo, provvede
alla convocazione, mediante raccomandata AR o telegramma, di tutti i
medici aventi titolo alla assegnazione degli incarichi dichiarati
vacanti e pubblicati, presso la sede indicata dall'Assessorato
regionale alla Sanità, in maniera programmata e per una data non
antecedente i 15 giorni dalla data di invio della convocazione.
7. La Regione o altro soggetto incaricato, interpella
prioritariamente i medici di cui alla lettera a) del precedente comma
2 in base alla anzianità di servizio effettivo in qualità di
incaricato a tempo indeterminato nelle attività di continuità
assistenziale o ex-guardia medica, fino alla concorrenza della metà
dei posti disponibili; laddove risulti necessario, interpella
successivamente i medici di cui alla lettera b), dello stesso comma 2
in base all'ordine risultante dall'applicazione dei criteri di cui al
precedente comma 4 e sulla base del disposto di cui al comma 7 e 8
dell'articolo 16 della presente Accordo.
8. L'anzianità di servizio a valere per l'assegnazione degli
incarichi vacanti ai sensi del precedente comma 2, lettera a) è
determinata sommando:
a) l'anzianità totale di servizio effettivo nella continuità
assistenziale o ex-guardia medica in qualità di incaricato a tempo
indeterminato;
b) l'anzianità di servizio effettivo nella continuità
assistenziale o ex-guardia medica nell'incarico di provenienza,
ancorchè già valutata ai sensi della lettera a).
c) una anzianità pari a 18 mesi per trasferimenti interregionali
con provenienza da aziende di cui all'art. 64, comma 4.
9. A parità di anzianità per i medici di cui al comma 2, lett.
a) e di quelli di cui al comma 5 del presente articolo, prevalgono
nell'ordine la minore età, il voto di laurea e infine l'anzianità
di laurea.
10. La mancata presentazione costituisce rinuncia all'incarico. Il
medico impossibilitato a presentarsi può dichiarare la propria
accettazione mediante telegramma o raccomandata con ricevuta di
ritorno, indicando l'ordine di priorità per l'accettazione tra gli
incarichi vacanti per i quali ha concorso. In tal caso sarà
attribuito il primo incarico disponibile tra gli incarichi vacanti
indicati dal medico concorrente.
11. La Regione, espletate le formalità per l'accettazione
dell'incarico, comunica gli atti relativi all'Azienda interessata, la
quale conferisce definitivamente l'incarico a tempo indeterminato,
con provvedimento del Direttore Generale che viene comunicato
all'interessato mediante raccomandata con avviso di ricevimento, con
l'indicazione del termine di inizio dell'attività, da cui decorrono
gli effetti giuridici ed economici
12. Il medico che ha accettato l'incarico deve inoltrare
all'azienda interessata una dichiarazione sostitutiva di atto notorio
attestante se alla data di presentazione della domanda aveva in atto
rapporti di lavoro dipendente, anche a titolo precario, trattamenti
di pensione, e posizione di incompatibilità, secondo lo schema
allegato sub lettera "L". La situazione di incompatibilità dovrà
comunque cessare all'atto del conferimento definitivo dell'incarico.
13. Se il medico incaricato è proveniente da altra Regione,
l'Azienda comunica all'Assessorato alla sanità della regione di
provenienza e a quella del luogo di residenza, ove non coincidenti,
l'avvenuto conferimento dell'incarico, ai fini della verifica di
eventuali incompatibilità e per gli effetti di cui al successivo
comma 16.
14. La Regione, sentito il Comitato regionale di cui all'art. 24 e
nel rispetto dei precedenti commi, può adottare procedure tese allo
snellimento burocratico e all'abbreviazione dei tempi necessari al
conferimento degli incarichi.
15. È cancellato dalla graduatoria regionale, o di settore se
presente, valida per l'anno in corso per la continuità
assistenziale, il medico che abbia accettato l'incarico ai sensi del
presente articolo.
16. Il medico, già titolare di incarico, che concorre
all'assegnazione di un incarico vacante, per trasferimento, in caso
di assegnazione, decade dall'incarico di provenienza.

ART. 64 - RAPPORTO OTTIMALE.

1. Al fine di consentire una programmazione corretta ed efficiente
del servizio di continuità assistenziale nelle singole Aziende, le
Regioni definiscono, anche sulla base delle proprie caratteristiche
orogeografiche, abitative e organizzative, il fabbisogno dei medici
di continuità assistenziale di ciascuna singola ASL, che è
determinato secondo un rapporto ottimale medici in servizio/abitanti
residenti.
2. Ai fini di quanto previsto al precedente comma 1, il numero dei
medici inseribili nei servizi di continuità assistenziale di
ciascuna ASL è definito dal rapporto di riferimento 1 medico ogni
5000 abitanti residenti.
3. Le Regioni possono indicare, per ambiti di assistenza definiti,
un diverso rapporto medico/popolazione. La variabilità di tale
rapporto, in aumento o in diminuzione, deve essere concordata
nell'ambito degli Accordi regionali e comunque tale variabilità non
può essere maggiore del 30% rispetto a quanto previsto al comma 2.
4. Le Aziende che dispongano di medici in servizio nella
continuità assistenziale in esubero rispetto al rapporto ottimale
come definito al comma 2, (tenuto conto delle variazioni di cui al
comma 3), non possono attribuire ulteriori incarichi fino al
riequilibrio di tale rapporto.
5. Nell'ambito degli Accordi aziendali sono definiti i criteri di
mobilità intraaziendale.

ART. 65 - MASSIMALI.

1. Il conferimento dell'incarico a tempo indeterminato di
continuità assistenziale avviene per un orario settimanale di 24
ore.
2. Ai medici di continuità assistenziale titolari di incarico a
24 ore, che esercitano l'attività in forme associative funzionali ed
a progetti assistenziali ad essa correlati, definiti nell'ambito
degli Accordi regionali ed Aziendali, sono attribuite ulteriori 4 ore
per attività istituzionali non notturne collegate anche con
prestazioni aggiuntive e non concorrono alla determinazione del
massimale orario. Sono fatti salvi gli Accordi regionali vigenti in
materia.
3. I medici già incaricati alla data di entrata in vigore del
presente Accordo per un numero di ore settimanali pari o inferiore a
12, mantengono tale incarico anche in deroga al precedente comma 1 ma
sono tenuti a concorrere all'aumento orario qualora nell'ambito della
Azienda si determinino incarichi orari vacanti. Il rifiuto di
completare l'orario fino alla concorrenza di almeno 24 ore
settimanali comporta la decadenza dall'incarico.
4. In caso di organizzazione del servizio in forme associative
strutturali delle cure primarie o in UTAP, il conferimento
dell'incarico è di norma a 38 ore settimanali, di cui 14 in
attività diurna feriale.
5. L'incarico di 38 ore settimanali comporta l'esclusività del
rapporto e non è conferibile nei confronti del medico incaricato a
tempo indeterminato per la medicina generale o per la pediatria di
libera scelta, indipendentemente dal numero di scelte in carico, che
non rinunci contestualmente a tali incarichi. Quello a 24 ore può
essere conferito solo in presenza di un numero di scelte pari o
inferiore rispettivamente a 650 o 350.
6. La cessazione dell'incarico per il raggiungimento del limite di
scelte di cui al comma 5, nei confronti dei medici titolari di
incarico di continuità assistenziale ha effetto dal sesto mese
successivo a quello in cui si determina il superamento del numero di
scelte compatibile.
7. Ai fini di cui al precedente comma 6 l'Azienda è tenuta a
comunicare al medico il raggiungimento del limite di scelte previsto
dal comma 5 nel mese in cui tale situazione si determina e le
conseguenze del raggiungimento di tale limite (cessazione
dell'incarico di continuità assistenziale).
8. Prima di esperire la procedura di pubblicazione di eventuali
incarichi vacanti, gli orari disponibili all'interno dell'Azienda
vengono comunicati ai medici già titolari di incarico a tempo
indeterminato inferiore a 24 ore settimanali, ed assegnati fino a
concorrenza del massimale orario, secondo l'ordine di anzianità di
incarico nella stessa Azienda, l'anzianità di laurea e la minore
età.
9. L'orario complessivo dell'incarico a tempo indeterminato di
continuità assistenziale sommato a quello risultante da altre
attività compatibili non può superare le 38 ore settimanali.
10. Il medico titolare di incarico di continuità assistenziale a
tempo indeterminato che detenga anche un rapporto convenzionale di
assistenza primaria o di pediatria di base fino alla concorrenza
rispettivamente di 350 e di 150 scelte, può svolgere attività di
libera professione strutturata fino ad un massimo di 8 ore
settimanali.
11. Il medico decade dall'incarico qualora:
a) insorga una situazione di incompatibilità;
b) rifiuti l'incremento orario ai sensi del precedente comma 3
c) non riduca l'orario delle attività compatibili nella
fattispecie di cui al comma 9.
12. Ai fini di quanto disposto dal precedente comma 11, la Azienda
contesta al medico la situazione di incompatibilità entro 30 giorni
dalla sua rilevazione e sulla base delle procedure dell'art. 30
definisce la cessazione del rapporto convenzionale.
13. Il disposto di cui al comma 11 si applica a partire dal primo
giorno del mese successivo a quello nel quale l'Azienda definisce e
comunica al medico la cessazione del rapporto convenzionale.
14. Gli Accordi regionali disciplinano le modalità con cui le
Aziende possono attribuire, eccezionalmente, per esigenze
straordinarie a garanzia della continuità del servizio e
limitatamente nel tempo, eventuali ore di attività eccedenti
l'orario settimanale di incarico, escluso l'orario di cui al comma 2.

ART. 66 - LIBERA PROFESSIONE.

1. La libera professione può essere esercitata al di fuori degli
orari di servizio, purchè essa non rechi pregiudizio alcuno al
corretto e puntuale svolgimento dei compiti convenzionali.
2. Il medico che svolge attività libero professionale, deve
rilasciare alla Azienda apposita dichiarazione in coerenza col
disposto del comma 1.
3. Nell'ambito dell'attività libero professionale il medico di
continuità assistenziale può svolgere attività in favore dei fondi
integrativi di cui all'art. 9 del D.Lgs. n. 502/92 e sue successive
modificazioni e integrazioni.
4. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dci
contenuti e delle modalità di attuazione del presente articolo,
secondo quanto disposto dall'art. 14.

ART. 67 - COMPITI DEL MEDICO.

1. Il medico di continuità assistenziale assicura le prestazioni
sanitarie non differibili ai cittadini residenti nell'ambito
territoriale afferente alla sede di servizio. In presenza di forme
associative strutturate delle cure primarie e di attività
organizzata in equipe, l'attività di continuità assistenziale è
erogata nei confronti della popolazione che ha effettuato la scelta
in favore dei medici facenti parte dell'associazione medesima.
2. Il medico che assicura la continuità assistenziale deve essere
presente, fin dall'inizio del turno in servizio attivo, nella sede
assegnatagli dalla Azienda o nelle altre modalità specifiche
previste per le equipes, le UTAP o altre forme associative delle cure
primarie, e rimanere a disposizione, fino alla fine del turno, per
effettuare gli interventi, domiciliari o territoriali.
3. In relazione al quadro clinico prospettato dall'utente o dalla
centrale operativa, il medico effettua tutti gli interventi ritenuti
appropriati, riconosciuti tali sulla base di apposite linee guida
nazionali o regionali. Secondo le indicazioni aziendali, in
particolari situazioni di necessità e ove le condizioni strutturali
lo consentano, il medico può eseguire prestazioni ambulatoriali
definite nell'ambito degli Accordi regionali.
4. Nell'ambito delle attività in Equipe o in UTAP o in altre
forme organizzative delle cure primarie, con Accordi regionali,
possono essere sperimentate forme di triage per realizzare risposte
di continuità assistenziale maggiormente appropriate.
5. I turni notturni e diurni festivi sono di 12 ore, quelli
prefestivi di 10 ore.
6. A livello aziendale sono definite le modalità di esercizio
dell'attività, ai fini dell'eventuale organizzazione dell'orario,
anche ai fini del ristoro psico-fisico del medico, particolarmente
nei mesi estivi.
7. Le chiamate degli utenti devono essere registrate e rimanere
agli atti. Le registrazioni devono avere per oggetto:
a) nome, cognome, età e indirizzo dell'assistito;
b) generalità del richiedente ed eventuale relazione con
l'assistito (nel caso che sia persona diversa);
c) ora della chiamata ed eventuale sintomatologia sospettata;
d) ora dell'intervento (o motivazione del mancato intervento) e
tipologia dell'intervento richiesto ed effettuato.
8. Per le prestazioni effettuate, il sanitario in servizio, al
fine di assicurare la continuità assistenziale in capo al medico di
libera scelta, è tenuto a compilare, in duplice copia, il modulario
informativo (Allegato M), di cui una copia è destinata al medico di
fiducia (o alla struttura sanitaria, in caso di ricovero), da
consegnare all'assistito, e l'altra viene acquisita agli atti del
servizio.
9. Il medico utilizza solo a favore degli utenti registrati, anche
se privi di documento sanitario, un apposito ricettario, con la
dicitura "Servizio continuità assistenziale", fornitogli dalla
Azienda per le proposte di ricovero, le certificazioni di malattia
per il lavoratore per un massimo di 3 giorni, le prescrizioni
farmaceutiche per una terapia non differibile sulla base del
ricettario di cui alla Legge 326/2003 e secondo le disposizioni
vigenti in materia.
10. Il medico in servizio attivo deve essere presente fino
all'arrivo del medico che continua il servizio. Al medico che è
costretto a restare oltre la fine del proprio turno, anche per
esigenze di servizio, spettano i normali compensi rapportati alla
durata del prolungamento del servizio, che sono trattenuti in misura
corrispondente a carico del medico ritardatario.
11. Il medico di continuità assistenziale che ne ravvisi la
necessità deve direttamente allertare il servizio di urgenza ed
emergenza territoriale per l'intervento del caso.
12. Il medico in servizio di continuità assistenziale può
eseguire, nell'espletamento dell'intervento richiesto, anche le
prestazioni aggiuntive di cui al Nomenclatore Tariffario
dell'Allegato D, finalizzate a garantire una più immediata
adeguatezza dell'assistenza e un minore ricorso all'intervento
specialistico e/o ospedaliero.
13. Le prestazioni di cui al precedente comma 12 sono retribuite
aggiuntivamente rispetto al compenso orario spettante.
14. Nell'ambito degli Accordi regionali e sulla base del disposto
dell'art. 32, è organizzata la continuità dell'assistenza ai
cittadini non residenti nelle località a forte flusso turistico.
15. Nell'espletamento delle attività di cui al precedente comma,
il medico è tenuto a utilizzare, il modello prescrizione-proposta
del SSN secondo le disposizioni vigenti, indicando la residenza
dell'assistito.
16. Sono inoltre obblighi e compiti del medico:
a) la redazione di certificazioni obbligatorie, quali:
certificazione di malattia per i lavoratori turnisti, la
certificazione per la riammissione al lavoro degli alimentaristi
laddove prevista;
b) l'adesione alla sperimentazione dell'equipes territoriali, con
particolare riferimento alla continuità dell'assistenza nelle
strutture protette e nei programmi di assistenza domiciliare;
c) lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria e della
conoscenza del Servizio sanitario nazionale, in relazione alle
tematiche evidenziate all'art. 45 comma 4;
d) la segnalazione personale diretta al medico di assistenza
primaria che ha in carico l'assistito dei casi di particolare
complessità rilevati nel corso degli interventi di competenza, oltre
a quanto previsto dall'art. 69;
e) la constatazione di decesso.
17. Il medico di continuità assistenziale partecipa alle
attività previste dagli Accordi regionali e aziendali. Per queste
attività vengono previste quote variabili aggiuntive di compenso,
analogamente agli altri medici di medicina generale che ad esse
partecipano. Tali attività sono primariamente orientate, in coerenza
con l'impianto generale del presente Accordo, a promuovere la piena
integrazione tra i diversi professionisti della Medicina generale,
anche mediante la regolamentazione di eventuali attività
ambulatoriali.
18. Con gli accordi regionali e aziendali sono individuati gli
ulteriori compiti e le modalità di partecipazione del medico di
continuità assistenziale alle attività previste nelle equipes
territoriali, nelle Utap e nelle altre forme organizzative delle cure
primarie.

ART. 68 - COMPETENZE DELLE AZIENDE.

1. L'Azienda è tenuta a fornire al medico di continuità
assistenziale i farmaci e il materiale, necessari all'effettuazione
degli interventi propri del servizio, sulla base del relativo
protocollo definito nell'ambito degli Accordi regionali.
2. L'Azienda garantisce altresì che le sedi di servizio siano
dotate di idonei locali, di adeguate misure di sicurezza, per la
sosta e il riposo dei medici, nonchè di servizi igienici.
3. L'Azienda, sentiti i medici interessati, predispone i turni e
assegna, sentiti i comitati provinciali per la sicurezza pubblica in
merito all'applicazione del d. Lgs. 626/94, le sedi di attività
nonchè il rafforzamento dei turni medesimi, ove occorra.
4. L'Azienda, sulla base di apposito Accordo regionale, provvede
altresi':
a) alla disponibilità di mezzi di servizio, possibilmente muniti
di telefono mobile e di caratteri distintivi, che ne permettano
l'individuazione come mezzi adibiti a soccorso;
b) ad assicurare in modo adeguato la registrazione delle
chiamate, su supporto magnetico
c) digitale, presso le sedi operative;
d ) a garantire nei modi opportuni la tenuta e la custodia dei
registri di carico e scarico dei farmaci, dei presidi sanitari e
degli altri materiali messi a disposizione dei medici di continuità
assistenziale.
5. Nell'ambito degli Accordi regionali, sono definite le
competenze delle Aziende in caso di attivazione della continuità
assistenziale nell'ambito delle UTAP, delle equipes territoriali o
delle altre forme organizzative strutturali delle cure primarie

ART. 69 - RAPPORTI CON IL MEDICO DI FIDUCIA E LE STRUTTURE
SANITARIE.

1. Ai fini del corretto rapporto tra i medici di continuità
assistenziale e le Aziende sanitarie locali in merito al controllo
della corretta applicazione delle convenzioni, per quel che riguarda
gli aspetti sanitari, ed il rispetto delle norme in essi contenute,
le Regioni individuano, secondo la legislazione regionale in materia
di organizzazione della Azienda, i servizi e le figure dirigenziali
preposte.
2. I medici convenzionati di cui al presente Capo sono tenuti a
collaborare con le suddette strutture dirigenziali in relazione a
quanto previsto e disciplinato dalla presente convenzione.
3. Il sanitario in servizio, al fine di assicurare la continuità
dell'assistenza ed un efficace integrazione delle professionalità
operanti nel territorio, interagisce con il medico di fiducia e con
le strutture aziendali, secondo modalità da definirsi nell'ambito
degli Accordi regionali.
4. In attesa che le regioni definiscano le procedure di cui ai
commi precedenti del presente articolo, e modelli di interazione
professionale, il sanitario in servizio, al fine di assicurare la
continuità assistenziale in capo al medico di libera scelta, è
tenuto a compilare, in duplice copia, il modulario informativo
(allegato "M"), di cui una copia è destinata al medico di fiducia (o
alla struttura sanitaria, in caso di ricovero), da consegnare
all'assistito, e l'altra viene acquisita agli atti del servizio.
5. La copia destinata al servizio deve specificare, ove possibile,
se l'utente proviene da altra regione o da Stato straniero.
6. Nel modulo dovranno essere indicate succintamente: la
sintomatologia presentata dal soggetto, l'eventuale diagnosi sospetta
o accertata, la terapia prescritta o effettuata e - se del caso - la
motivazione che ha indotto il medico a proporre il ricovero ed ogni
altra notizia ed osservazione che egli ritenga utile evidenziare.
7. Saranno, altresì, segnalati gli interventi che non presentino
caratteristiche di indifferibilità.

ART. 70 - SOSTITUZIONI E INCARICHI PROVVISORI.

1. Il medico che non può svolgere il servizio deve avvertire il
responsabile, indicato dalla Azienda, che provvede alla sostituzione
secondo le procedure di cui ai commi successivi.
2. Gli Accordi Regionali, in attesa che siano operative le forme
associative complesse quali equipe, nuclei di cure primarie o Utap,
possono prevedere figure di coordinamento dei medici della
continuità assistenziale operanti in uno specifico ambito
territoriale con funzioni di raccordo con il responsabile aziendale,
anche ai fini di quanto previsto dal presente articolo e dal comma 5
dell'articolo 62.
3. Nelle more dell'espletamento delle procedure per il
conferimento degli incarichi a tempo indeterminato, stabilite
dall'art. 63, l'Azienda può conferire incarichi provvisori nel
rispetto dei termini e delle procedure di cui ai commi successivi.
4. Per sostituzioni superiori a 9 giorni, l'Azienda conferisce
l'incarico di sostituzione secondo l'ordine della graduatoria
aziendale di disponibilità di cui all'articolo 15, comma 12, o, in
mancanza, della graduatoria regionale di settore vigente, con
priorità per i medici residenti nel territorio della Azienda. br; 5.
Qualora non fosse possibile garantire il servizio secondo le
procedure di cui al precedente comma, l'Azienda potrà concordare, ai
sensi del comma 14 dell'articolo 65, con i medici incaricati un
aumento delle ore settimanali oltre il limite di 24 ore e fino al
limite massimo di 38 ore.
6. Ai sensi della Legge 448/2001, art. 19, comma 11, qualora non
fosse possibile esperire le procedure di cui al comma 4 ed al comma
5, al solo fine di garantire il servizio si potranno incaricare, per
non più di tre mesi l'anno, medici non presenti nella graduatoria
regionale vigente, nei casi di carente disponibilità.
7. Per carente disponibilità di cui al comma precedente, si
intende la mancanza di medici per:
a) rinuncia degli iscritti alla graduatoria regionale di settore
vigente;
b) raggiungimento del tetto massimo di 38 ore settimanali da
parte dei medici già incaricati del servizio.
8. L'incarico di sostituzione può essere attribuito per un
periodo fino a dodici mesi, sulla base del disposto degli Accordi
regionali. Un ulteriore incarico può essere conferito allo stesso
medico sulla base di quanto disposto dal comma 11 del presente
articolo.
9. L'incarico provvisorio cessa alla scadenza o al rientro, anche
anticipato, del medico titolare dell'incarico a tempo indeterminato,
o a seguito del conferimento al medico interessato di incarico a
tempo indeterminato.
10. Nel caso in cui sia necessario proseguire la durata di un
incarico provvisorio, i successivi incarichi vengono attribuiti
secondo l'ordine della graduatoria di disponibilità o, se esistente,
della graduatoria regionale di settore, a seguire rispetto al medico
precedentemente incaricato.
11. Esaurite le procedure di cui al comma 10, ove non sia stato
assegnato l'incarico provvisorio vacante, la ASL può attribuire lo
stesso ripercorrendo integralmente la graduatoria di disponibilità e
quella di settore.
12. L'azienda, per sostituzioni di durata pari o inferiore a 9
giorni, utilizza i medici in reperibilità oraria presso quella sede.
13. Tranne che per le ipotesi di cui all'articolo 18 e per
espletamento del mandato parlamentare, amministrativo, ordinistico e
sindacale, per sostituzione superiore a 6 mesi nell'anno, anche non
continuativi, l'Azienda sentito il Comitato di cui all'art. 23, si
esprime sulla prosecuzione della sostituzione stessa e può esaminare
il caso ai fini anche dell'eventuale risoluzione del rapporto
convenzionale.
14. Alla sostituzione del medico sospeso dall'incarico per effetto
di provvedimento di cui all'art. 30 provvede la Azienda con le
modalità di cui al comma 4.
15. È demandata alla contrattazione regionale la definizione
degli ulteriori contenuti e delle relative modalità di attuazione,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.

ART. 71 - ORGANIZZAZIONE DELLA REPERIBILITÀ.

1. L'Azienda organizza turni di reperibilità domiciliare nei
seguenti orari:
- dalle ore 19,00 alle 20,30 di tutti i giorni feriali e festivi;
- dalle ore 9,00 alle 10,30 dei soli giorni prefestivi;
- dalle ore 7,00 alle 8,30 dei soli giorni festivi.
2. Il medico di Continuità assistenziale incaricato ai sensi
degli artt. 63 e 70 del presente Accordo è tenuto ad effettuare i
turni di reperibilità secondo il disposto di cui al comma 1.
3. È demandata alla contrattazione regionale la definizione degli
ulteriori contenuti e delle relative modalità di attuazione e di
remunerazione, secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente
Accordo.

ART. 72 - TRATTAMENTO ECONOMICO.

1. In attuazione a quanto previsto all'art. 9 del presente
accordo, i compensi lordi omnicomprensivi per ogni ora di attività
svolta ai sensi del presente capo sono stabiliti secondo la seguente
tabella:
=====================================================================
|dal 1.1.2004 |dal 31.12.2004 |dal 31.12.2005
=====================================================================
onorario professionale | 19,91| 20,40| 20,84

2. Qualora l'Azienda non sia in grado di assicurare un mezzo di
servizio al medico incaricato spetta allo stesso, nel caso utilizzi
un proprio automezzo su richiesta della Azienda, un rimborso
forfetario pari al costo di un litro di benzina verde per ogni ora di
attività, nonchè adeguata copertura assicurativa dell'automezzo.
3. Su tutti i compensi di cui al presente articolo, al netto degli
Accordi regionali ed aziendali, l'Azienda versa trimestralmente e con
modalità che assicurino l'individuazione dell'entità delle somme
versate e del medico cui si riferiscono, un contributo previdenziale,
a favore del competente fondo di previdenza di cui al decreto del
Ministro del lavoro e della Previdenza Sociale 15 ottobre 1976 e
successive modificazioni, nella misura del 15% di cui il 9,375% a
carico dell'azienda e il 5,625% a carico del medico. Tale aliquota
decorre dall'1.1.2004.
4. L'Azienda versa all'ENPAM, con i tempi e le modalità di cui al
comma precedente, un contributo dello 0,36% sull'ammontare
dell'onorario professionale di cui al comma 1, affinchè questo
provveda a riversarlo alla compagnia assicuratrice con la quale i
sindacati firmatari della presente intesa provvedono a stipulare
apposito accordo, mediante procedura negoziale aperta ad evidenza
pubblica, contro il mancato guadagno del medico per malattia,
gravidanza, puerperio, anche in relazione al disposto della legge n.
379/90.
5. I compensi, indipendentemente dalle modalità attraverso le
quali viene assicurata la continuità assistenziale, sono corrisposti
dalla Azienda direttamente al medico che svolge l'attività.
6. Le Aziende liquidano a ciascun medico a titolo di arretrati per
il triennio 2001-2003 in tre rate previste con le competenze di Marzo
2005, di settembre 2005 e di gennaio 2006, l'ammontare risultante
rispettivamente dal compenso lordo di 0,31 Euro per ora di attività
effettuata nel 2001, di 0,31 Euro per ora di attività effettuata nel
2002, di 0,43 Euro per ora di attività effettuata nel 2003. Con le
stesse modalità le aziende erogano gli aumenti contrattuali maturati
dall'1.1.2004 alla data dell'entrata in vigore del presente Accordo.

ART. 73 - ASSICURAZIONE CONTRO I RISCHI DERIVANTI DAGLI INCARICHI.

1. L'Azienda, previo eventuale coordinamento della materia a
livello regionale, deve assicurare i medici che svolgono il servizio
di continuità assistenziale contro gli infortuni subiti a causa od
in occasione dell'attività professionale espletata ai sensi del
presente Accordo, ivi compresi, semprechè l'attività sia prestata
in comune diverso da quello di residenza, gli infortuni eventualmente
subiti in occasione dell'accesso alla sede di servizio e del
conseguente rientro, nonchè i danni subiti per raggiungere o
rientrare dalle sedi dei comitati e delle commissioni previsti dal
presente Accordo.
2. Il contratto e stipulato, senza franchigie, per i seguenti
massimali:
a) 775.000 Euro per morte od invalidità permanente;
b) 52 Euro giornalieri per invalidità temporanea assoluta, con
un massimo di 300 giorni l'anno, fatti salvo diversi accordi
regionali.
3. La relativa polizza è stipulata e portata a conoscenza dei
sindacati firmatari entro sei mesi dall'entrata in vigore del
presente Accordo.
4. Nell'ambito degli Accordi regionali il medico inabile allo
svolgimento dei compiti di cui al presente Capo, può essere adibito
a specifiche differenti attività inerenti il proprio incarico.

CAPO IV
MEDICINA DEI SERVIZI TERRITORIALI

ART. 74 - CAMPO DI APPLICAZIONE.

1. Il presente Capo disciplina i rapporti di lavoro instaurati tra
il Servizio sanitario nazionale ed i medici della medicina dei
servizi territoriali ai sensi dell'art. 13 del presente Accordo, in
conformità con le indicazioni della programmazione regionale,
aziendale e distrettuale, per l'organizzazione delle attività
sanitarie territoriali a rapporto orario, per le quali non sia
richiesto il titolo di specializzazione e che non risultino regolate
da altri accordi collettivi stipulati ai sensi dell'articolo 48 della
legge 23 dicembre 1978, n. 833.
2. Ai sensi dell'art. 8, comma 1 bis, del D.L.vo n. 502/92, come
modificato dal D.L.vo n. 517/93 e successive normative, nelle more
dell'attuazione delle disposizioni di cui all'articolo citato, le
Aziende sanitarie utilizzano ad esaurimento, i medici incaricati a
tempo indeterminato nella attività di medicina dei servizi, già
disciplinate dal capo II del D.P.R. n. 218/92, e i medici incaricati
a tempo indeterminato ai sensi dell'art. 5, comma 4 dell'Allegato "N"
al D.P.R. n. 484 del 1996. Per questi vale il presente Accordo.

ART. 75 - MASSIMALE ORARIO E SUE LIMITAZIONI.

1. Ai medici titolari di incarico a tempo indeterminato sono
conferibili aumenti di orario fino a un massimo di 38 ore settimanali
sulla base degli Accordi regionali.
2. La somma dell'attività per l'incarico disciplinato dal
presente Capo e di altra attività compatibile non può superare
l'impegno orario settimanale di 38 ore.
3. L'incarico di medicina dei servizi territoriali fino a 24 ore
settimanali cessa nei confronti del medico incaricato a tempo
indeterminato per la assistenza primaria o per la pediatria di libera
scelta che detenga o raggiunga un numero di scelte pari o superiore
rispettivamente a 600 o 320 scelte.
4. L'incarico a 38 ore comporta l'esclusività del rapporto, fatta
salva la libera professione.
5. Il medico titolare di rapporto convenzionale di assistenza
primaria o di pediatria di libera scelta può detenere anche un
incarico di medicina dei servizi territoriali non superiore, in ogni
caso, a 24 ore settimanali.
6. Le diverse situazioni esistenti all'entrata in vigore del
presente Accordo, restano immutate fino alla stipula degli Accordi
regionali.

ART. 76 - AUMENTI D'ORARIO.

1. L'Azienda, qualora si rendano disponibili orari di attività
per cessazione degli incarichi a tempo indeterminato, ad esclusione
delle ore rese libere per inquadramento a tempo indeterminato nella
dirigenza medica della dipendenza, interpella i medici già titolari
di incarico a tempo indeterminato presso l'Azienda medesima che
abbiano espresso la propria disponibilità e assegna l'aumento delle
ore all'avente diritto tra i medici operanti nell'ambito della stessa
Azienda secondo l'ordine di anzianità di incarico.
2. A parità di anzianità di incarico prevalgono, nell'ordine, la
minore età, il voto di laurea e l'anzianità di laurea.
3. Qualora, dopo aver espletato la procedura di cui ai commi 1 e
2, siano disponibili turni vacanti, l'azienda può comunicare la
disponibilità al Comitato di cui all'art. 23 per l'eventuale
trasferimento di medici già incaricati a tempo indeterminato in
altra Azienda.

ART. 77 - RIDUZIONE DI ORARIO DEGLI INCARICHI E SOPPRESSIONE DEI
SERVIZI.

1. Per mutate ed accertate esigenze di servizio, sentiti i
sindacati firmatari del presente accordo, l'Azienda può dar luogo a
riduzione di orario dell'incarico, dandone comunicazione
all'interessato mediante lettera raccomandata A.R. con preavviso di
un mese. La riduzione dell'orario si applica al medico con minore
anzianità di incarico nell'ambito del medesimo servizio.
2. I provvedimenti con i quali si riducono gli orari o comunque si
introducono modificazioni nei rapporti disciplinati dal presente
accordo sono comunicati entro 10 giorni al comitato di cui all'art.
23.
3. Eventuali nuovi aumenti di orario interessanti servizi già
oggetto di precedenti riduzioni orarie, sono attribuiti al medico al
quale era stata applicata la decurtazione di orario, ove possibile,
o, comunque, al medico incaricato a tempo indeterminato con orario di
incarico più basso.
4. Nel caso di non agibilità temporanea delle strutture per cause
non imputabili al medico, l'Azienda assicura l'utilizzo temporaneo
del medico in altra struttura idonea e, comunque, senza danno
economico per l'interessato e senza soluzione di continuità
dell'incarico.

ART. 78 - COMPITI E DOVERI DEL MEDICO - LIBERA PROFESSIONE.

1. Il medico titolare di incarico a tempo indeterminato deve:
a) attenersi alle disposizioni contenute nel presente accordo e a
quelle che l'Azienda emana per il buon funzionamento del servizio e
il perseguimento dei fini istituzionali;
b) osservare l'orario di attività indicato nella lettera di
incarico a tempo indeterminato.
2. Le Aziende provvedono al controllo dell'osservanza dell'orario
con procedure uguali a quelle in vigore per il personale dipendente.
3. A seguito dell'inosservanza dell'orario sono in ogni caso
effettuate trattenute mensili sulle competenze del medico
inadempiente, previa rilevazione contabile delle ore di lavoro non
effettuate.
4. Ripetute e non occasionali infrazioni in materia di orario di
lavoro e di rispetto dei compiti previsti dal presente Capo potranno
essere contestate al medico secondo la procedura di cui all'articolo
30 del presente Accordo.
5. Il mancato invio dell'Allegato L o infedeli dichiarazioni
costituiscono motivo di applicazione al medico del procedimento
sanzionatorio di cui all'articolo 30.
6. Il medico è tenuto a svolgere tutti i compiti affidati
dall'Azienda, ivi comprese le eventuali variazioni in ordine alle
sedi ed alla tipologia dell'attività.
7. Sono inoltre doveri e compiti del medico:
a) l'adesione alle equipes territoriali ed alle altre forme
associative complesse e strutturali;
b) lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria e della
conoscenza del Servizio sanitario nazionale, anche in relazione a
quanto previsto dall'art. 29
c) la collaborazione funzionale con la dirigenza sanitaria
dell'Azienda per la realizzazione dei compiti istituzionali del
Servizio sanitario nazionale.
8. I medici titolari di incarico a tempo indeterminato partecipano
ai progetti assistenziali secondo quanto definito dagli Accordi
regionali ed aziendali.
9. Il medico incaricato per le attività di medicina dei servizi
può esercitare la libera professione al di fuori degli orari di
servizio, purchè essa non rechi pregiudizio alcuno al corretto e
puntuale svolgimento dei compiti convenzionali.
10. Il medico che svolge attività libero professionale, deve
rilasciare alla Azienda apposita dichiarazione in coerenza col
disposto del comma 1.
11. Nell'ambito dell'attività libero professionale il medico dei
servizi territoriali può svolgere attività in favore dei fondi
integrativi di cui all'art. 9 del D.Lgs. n. 502/92 e sue successive
modificazioni e integrazioni.
12. Per le attività disciplinate dal presente Capo, sono
prestazioni indispensabili ai sensi della legge 146/1990 e della
legge 83/2000, quelle rese nell'ambito dei servizi per la
tossicodipendenza, di igiene pubblica, di igiene mentale, di medicina
fiscale.
13. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione del presente articolo,
secondo quanto disposto dall'art. 14.
14. Le Aziende sanitarie possono affidare sulla base di accordi
regionali, ed esigenze organizzative, incarichi per specifiche
responsabilità ai medici di cui al presente Capo.

ART. 79 - TRASFERIMENTI.

1. Il trasferimento dei medici tra Aziende della stessa regione o
di regioni diverse, può avvenire a domanda del medico previo
nulla-osta dei Direttori Generali delle Aziende interessate.
2. Per il trasferimento a domanda, l'interessato deve farne
contestuale richiesta alle Aziende di provenienza e di destinazione.
3. L'Azienda di destinazione deve dare comunicazione al comitato
zonale della disponibilità del posto da ricoprire mediante
l'accoglimento della richiesta di trasferimento; nel caso di più
medici interessati, prevale la posizione del medico che svolge
l'attività di cui al presente accordo in via esclusiva, in subordine
l'anzianità di incarico, la minore età, il voto di laurea e
l'anzianità di laurea.
4. Ove sia possibile in relazione alle disponibilità orarie il
medico è trasferito all'Azienda di destinazione con il medesimo
numero di ore di cui era titolare nell'Azienda di provenienza.
5. Il trasferimento del medico nell'ambito dei servizi
distrettuali della Azienda può avvenire anche a domanda
dell'interessato.
6. Le Aziende, fatto salvo quanto previsto in materia di riduzione
degli orari dall'articolo 77, possono attivare modifiche delle sedi
di attività dei medici, con mantenimento dell'orario complessivo del
medico, all'interno della Azienda nell'ambito di accorpamenti di sedi
funzionali ad una migliore organizzazione dei servizi territoriali,
d'intesa con i sindacati firmatari del presente Accordo.
7. I trasferimenti d'ufficio devono essere giustificati o
dall'opportunità di unificare in un sola zona le prestazioni del
sanitario, oppure di concentrazione o soppressione di servizi, nel
rispetto dei criteri generali in materia di mobilità concordati a
livello aziendale con i sindacati firmatari del presente accordo.
8. Nel caso di trasferimento d'ufficio al medico viene comunque
assicurato il mantenimento del numero di ore di attività già
assegnato; l'orario di servizio presso il presidio di destinazione è
determinato dall'Azienda sentito il medico.
9. Il medico trasferito, a domanda o di ufficio, conserva
l'anzianità maturata nel servizio di provenienza.
10. Nel caso di non agibilità temporanea delle strutture per
cause non imputabili al medico, l'Azienda assicura l'utilizzo
temporaneo del medico in altra struttura idonea e, comunque, senza
danno economico per l'interessato.
11. Al medico che accetta il trasferimento di incarico ad altra
Azienda viene garantita, comunque, la contestualità, in continuità
di servizio, tra la cessazione del vecchio incarico e l'attivazione
del nuovo.

ART. 80 - DISPONIBILITÀ.

1. Gli Accordi regionali disciplinano la disponibilità del medico
di medicina dei servizi territoriali, previo suo consenso, presso
strutture o Enti del Servizio sanitario nazionale o regionale.

ART. 81 - SOSTITUZIONI.

1. Alle sostituzioni dei medici incaricati a tempo indeterminato
che per giustificato motivo si assentino dal servizio l'Azienda
provvede assegnando incarichi provvisori secondo l'ordine della
graduatoria aziendale di disponibilità, di cui all'art. 15, comma
12, o, in mancanza, di quella regionale di settore se presente, di
cui al presente Accordo, con priorità per i medici residenti
nell'ambito dell'Azienda.
2. L'incarico di sostituzione non può superare la durata di tre
mesi.
3. L'incarico di sostituzione cessa alla scadenza o al rientro,
anche anticipato, del medico titolare dell'incarico a tempo
indeterminato.
4. Alla scadenza, un ulteriore incarico potrà essere conferito
dalla Azienda ad un altro medico a seguire e secondo l'ordine della
graduatoria aziendale di disponibilità, di cui all'art. 15, comma
12, o, in mancanza, di quella regionale di settore, di cui al
presente Accordo.
5. Tranne che per le ipotesi di cui all'articolo 18 e per
espletamento del mandato parlamentare, amministrativo, ordinistico e
sindacale, per sostituzione superiore a 6 mesi nell'anno, anche non
continuativi, per motivi che non siano quelli previsti dall'art. 18,
l'Azienda sentito il Comitato di cui all'art. 23, si esprime sulla
prosecuzione della sostituzione stessa e può esaminare il caso ai
fini anche dell'eventuale risoluzione del rapporto convenzionale.
6. Alla sostituzione del medico sospeso dall'incarico per effetto
di provvedimento di cui all'art. 30 provvede l'Azienda con le
modalità di cui ai commi 2 e 4.
7. Al medico sostituto spetta il trattamento economico di cui
all'articolo 85.

ART. 82 - PERMESSO ANNUALE RETRIBUITO - CONGEDO MATRIMONIALE.

1. Per ogni anno di effettivo servizio prestato, al medico
incaricato a tempo indeterminato spetta un periodo di permesso
retribuito irrinunciabile di trenta giorni non festivi, purchè
l'assenza dal servizio non sia superiore ad un totale di ore
lavorative pari a cinque volte l'impegno orario settimanale.
2. Il permesso è usufruito in uno o più periodi, a richiesta
dell'interessato, con un preavviso di quarantacinque giorni .
3. Se il permesso è chiesto fuori dei termini del preavviso esso
è concesso a condizione che l'Azienda possa provvedere al servizio.
4. Ai fini del computo del permesso retribuito non sono
considerati attività di servizio i periodi di assenza non retribuiti
di cui all'art. 84.
5. Il periodo di permesso viene fruito durante l'anno solare al
quale si riferisce e comunque non oltre il primo semestre dell'anno
successivo.
6. Per periodi di servizio inferiori ad un anno spettano tanti
dodicesimi del permesso retribuito quanti sono i mesi di servizio
prestati.
7. Al medico confermato spetta un congedo matrimoniale retribuito
di quindici giorni non festivi continuativi, purchè l'assenza dal
servizio non sia superiore ad un totale di ore lavorative pari a due
volte e mezzo l'impegno orario settimanale, con inizio non anteriore
a tre giorni prima della data del matrimonio.
8. Durante il permesso retribuito e il congedo matrimoniale è
corrisposto il normale trattamento di servizio.

ART. 83 - MALATTIA - GRAVIDANZA.

1. Al medico incaricato a tempo indeterminato che si assenta per
comprovata malattia o infortunio, anche non continuativamente
nell'arco di trenta mesi, che gli impediscano qualsiasi attività
lavorativa, l'Azienda corrisponde l'intero trattamento economico,
goduto in attività di servizio, per i primi sei mesi e al 50 per
cento per i successivi tre mesi e conserva l'incarico per ulteriori
quindici mesi, senza emolumenti.
2. L'Azienda può disporre controlli sanitari in relazione agli
stati di malattia o infortunio denunciati.
3. In caso di gravidanza o puerperio, l'Azienda mantiene
l'incarico per sei mesi continuativi.
4. Durante la gravidanza e il puerperio l'Azienda corrisponde
l'intero trattamento economico goduto in attività di servizio per un
periodo massimo complessivo di quattordici settimane.

ART. 84 - ASSENZE NON RETRIBUITE.

1. Il medico è sospeso dall'incarico, con conservazione dello
stesso, con le modalità e per i motivi di cui all'art. 18 del
presente Accordo.
2. Salvo il caso di inderogabile urgenza, il medico deve avanzare
richiesta per l'ottenimento dei permessi di cui al presente articolo
con un preavviso di almeno sette giorni.
3. Ricorrenti assenze non retribuite sono valutate per l'eventuale
procedimento di cui all'art. 30 del presente Accordo.
4. In caso che il medico svolga incarichi ai sensi del presente
Capo in più posti di lavoro o in più Aziende il periodo di assenza
non retribuita deve essere fruito contemporaneamente.
5. Nessun compenso è dovuto al medico per i periodi di assenza di
cui al presente articolo, i quali non sono conteggiati a nessun fine
come anzianità di incarico.

ART. 85 - TRATTAMENTO ECONOMICO.

1. A far data dall'1.1.2004, il trattamento economico è quello
previsto dall'art. 14 allegato N del Dpr 270/2000, fatta esclusione
per il contributo previdenziale di cui al comma 1, lettera d),
incrementato di euro 1.81 per ogni ora di incarico.
L'incremento previsto alla data dell'1.1.2004 viene incrementato
di euro 0,49 dal 31.12.2004. L'incremento maturato al 31.12.2004
viene incrementato di euro 0,44 dal 31.12.2005.
2. Su tutti i compensi di cui al presente articolo, al netto degli
Accordi regionali ed aziendali, l'Azienda versa trimestralmente e con
modalità che assicurino l'individuazione dell'entità delle somme
versate e del medico cui si riferiscono, un contributo previdenziale,
a favore del competente fondo di previdenza di cui al decreto del
Ministro del lavoro c della Previdenza Sociale 15 ottobre 1976 e
successive modificazioni, nella misura del 24,5% di cui il 14,16% a
carico della azienda e il 10,34% a carico del medico. Tale aliquota
decorre dall'1.1.2004.
3. Le Aziende liquidano a ciascun medico a titolo di arretrati per
il triennio 2001-2003 in tre rate previste con le competenze di Marzo
2005, di Settembre 2005 e di Gennaio 2006, l'ammontare risultante
rispettivamente dal compenso lordo di 0,48 Euro per ora di incarico
nel 2001, di 0,48 Euro per ora di incarico nel 2002, di 0,675 Euro
per ora di incarico nel 2003. Con le stesse modalità le aziende
erogano gli aumenti contrattuali maturati dall'1.1.2004 alla data di
entrata in vigore del presente Accordo.

ART. 86- RIMBORSO SPESE DI ACCESSO.

1. Per incarichi svolti in comune diverso da quello di residenza,
purchè entrambi siano compresi nella stessa provincia, viene
corrisposto, per ogni accesso, un rimborso spese per chilometro in
misura uguale a quella prevista per il personale dipendente.
2. Il rimborso non compete nell'ipotesi che il medico abbia un
recapito professionale nel comune sede di presidio presso il quale
svolge l'incarico. Nel caso di soppressione di tale recapito, il
rimborso è ripristinato dopo tre mesi dalla comunicazione
dell'intervenuta soppressione all'Azienda.
3. La misura del rimborso spese sarà proporzionalmente ridotta
nel caso in cui l'interessato trasferisca la residenza in comune più
vicino a quello sede del presidio. Rimarrà invece invariata qualora
il medico trasferisca la propria residenza in comune sito a uguale o
maggiore distanza da quello sede del posto di lavoro.

ART. 87 - PREMIO DI COLLABORAZIONE.

1. Ai medici incaricati a tempo indeterminato è corrisposto un
premio annuo di collaborazione pari a un dodicesimo del compenso di
cui all'articolo 85, comma 1.
2. Detto premio è liquidato entro il 31 dicembre dell'anno di
competenza.
3. Al medico che cessa dal servizio prima del 31 dicembre il
premio viene liquidato all'atto della cessazione del servizio.
4. Il premio di collaborazione non compete al medico nei cui
confronti sia stato adottato il provvedimento di sospensione o di
risoluzione del rapporto professionale per motivi disciplinari.

ART. 88 - PREMIO DI OPEROSITÀ.

1. Ai medici incaricati a tempo indeterminato spetta alla
cessazione dell'incarico un premio di operosità nella misura di una
mensilità per ogni anno di servizio prestato; a tal fine non sono
computati tutti i periodi di assenza dal servizio non retribuiti ai
sensi del presente Capo.
2. Per le frazioni di anno, la mensilità di premio sarà
ragguagliata al numero dei mesi di servizio svolto, computando a tal
fine per mese intero la frazione di mese superiore a 15 giorni, e non
calcolando quella pari o inferiore a 15 giorni.
3. Il premio di operosità è calcolato sul compenso orario di cui
all'art. 85, sul premio di collaborazione, sull'indennità di piena
disponibilità e sull'assegno alla persona di cui all'art. 14, comma
1, lett. a2) dell'Allegato N DPR n. 270 del 2000, nonchè in base ai
criteri previsti dall'allegato E annesso al DPR n. 884/84 che qui si
intendono integralmente richiamati.
4. Conseguentemente ciascuna mensilità di premio potrà essere
frazionata in dodicesimi; la frazione di mese superiore a 15 giorni
è computata per mese intero, quella pari o inferiore a 15 giorni non
è computata.

ART. 89 - ASSICURAZIONE CONTRO GLI INFORTUNI DERIVANTI
DALL'INCARICO.

1. L'Azienda, previo eventuale coordinamento della materia a
livello regionale, deve assicurare i medici che svolgono il servizio
di medicina dei servizi contro i danni da responsabilità
professionale verso terzi e contro gli infortuni subiti a causa od in
occasione dell'attività professionale espletata ai sensi del
presente Capo, ivi compresi, ove l'attività sia prestata in una sede
diversa da quella di residenza, gli infortuni eventualmente subiti in
occasione dell'accesso alla sede di servizio e del conseguente
rientro, nonchè i danni subiti per raggiungere o rientrare dalle
sedi dei comitati e delle commissioni previste dal presente Accordo.
2. Il contratto è stipulato, senza franchigie, per i seguenti
massimali:
a) 775.000 Euro per morte od invalidità permanente;
b) 52 Euro giornalieri per invalidità temporanea assoluta, con
un massimo di 300 giorni l'anno.
3. La relativa polizza è stipulata e portata a conoscenza dei
sindacati firmatari entro sei mesi dalla entrata in vigore del
presente Accordo.

ART. 90 - RAPPORTI TRA IL MEDICO CONVENZIONATO E LA DIRIGENZA
SANITARIA DELL'AZIENDA.

1. Ai fini del corretto rapporto tra i medici dei servizi
territoriali e le Aziende sanitarie locali in merito al controllo
della corretta applicazione delle convenzioni, per quel che riguarda
gli aspetti sanitari, ed al rispetto delle norme in esse contenute,
le Regioni individuano, secondo la legislazione regionale in materia
di organizzazione della Azienda, i servizi e le figure dirigenziali
preposte.
2. I medici convenzionati di cui al presente Capo sono tenuti a
collaborare con le suddette strutture dirigenziali in relazione a
quanto previsto e disciplinato dal presente Accordo.

CAPO V
L'EMERGENZA SANITARIA TERRITORIALE

ART. 91 - GENERALITÀ E CAMPO DI APPLICAZIONE.

1. Nelle more della realizzazione delle disposizioni di cui
all'art. 8, comma 1 bis del D.L.vo n. 502/92 e successive
modificazioni ed integrazioni, l'organizzazione della emergenza
sanitaria territoriale viene realizzata in osservanza della
programmazione regionale esistente e in coerenza con le norme di cui
al D.P.R. 27 marzo 1992 e con l'Atto d'intesa tra Stato e Regioni di
applicazione delle linee guida sul sistema di emergenza sanitaria
pubblicato nella G.U. del 17.5.96.
2. La Regione che si avvale di personale medico convenzionato per
l'espletamento del servizio, utilizza medici incaricati sulla base di
una graduatoria regionale di settore secondo quanto disposto
dall'articolo 15 del presente Accordo.
3. Gli Accordi regionali definiscono le modalità organizzative
del Servizio di Emergenza sanitaria convenzionata di cui al presente
Accordo, sulla base di quanto definito dai successivi articoli del
presente Capo.

ART. 92 - INDIVIDUAZIONE E ATTRIBUZIONE DEGLI INCARICHI.

1. L'Azienda procede alla data del 1 ° marzo e del 1° settembre di
ogni anno alla verifica degli organici in dotazione ai servizi di
emergenza territoriale al fine di individuare gli incarichi vacanti
da pubblicarsi ai fini della successiva copertura
2. Individuata la vacanza di incarico, l'Azienda ne dà
comunicazione alla Regione, per le procedure di pubblicazione sul
Bollettino Ufficiale della Regione.
3. Entro la fine dei mesi di Aprile e di Ottobre di ogni anno
ciascuna Regione pubblica sul Bollettino Ufficiale, in concomitanza
con la pubblicazione degli ambiti territoriali carenti di assistenza
primaria, gli incarichi vacanti di emergenza sanitaria Territoriale,
come individuati al precedente comma 1.
4. Possono concorrere al conferimento degli incarichi vacanti
pubblicati i medici in possesso dell'attestato di idoneità
rilasciato dopo la frequenza dell'apposito corso di formazione
previsto ai sensi dell'art. 66 del DPR 270/2000 e dell'art. 96 del
presente Accordo.
5. Possono concorrere al conferimento degli incarichi vacanti resi
pubblici secondo quanto stabilito dai precedenti commi:
a) i medici che siano titolari di incarico a tempo indeterminato
per la emergenza sanitaria territoriale nelle Aziende, anche diverse,
della regione che ha pubblicato gli incarichi vacanti e nelle
Aziende, di altre regioni, anche diverse, ancorchè non abbiano fatto
domanda di inserimento nella graduatoria regionale di settore, a
condizione peraltro che risultino titolari rispettivamente da almeno
un anno e da almeno due anni dell'incarico dal quale provengono. I
trasferimenti sono possibili fino alla concorrenza di un terzo dei
posti disponibili in ciascuna Azienda e i quozienti frazionali
ottenuti nel calcolo del terzo di cui sopra si approssimano alla
unità più vicina. In caso di disponibilità di un solo posto per
questo può essere esercitato il diritto di trasferimento;
b) i medici inclusi nella graduatoria regionale di settore valida
per l'anno in corso e che siano in possesso dei requisiti necessari
per le attività di emergenza sanitaria territoriale, con priorità
per:
b1) medici già incaricati a tempo indeterminato presso la
stessa Azienda nel servizio di continuità assistenziale, di cui al
Capo III;
b2) medici incaricati a tempo indeterminato di continuità
assistenziale nell'ambito della stessa regione, con priorità per
quelli residenti nell'ambito della Azienda da almeno un anno
antecedente la data di pubblicazione dell'incarico vacante;
b3) medici inseriti nella graduatoria regionale, con priorità
per quelli residenti nell'ambito della Azienda da almeno un anno
antecedente la data di pubblicazione dell'incarico vacante.
6. In caso di pari posizione, i medici di cui al comma 5 lett. a)
sono graduati nell'ordine di minore età, voto di laurea ed
anzianità di laurea.
7. Al fine del conferimento degli incarichi vacanti ai medici di
cui al comma 5, lettera b, gli stessi sono graduati secondo il
punteggio riportato nella graduatoria regionale di settore vigente.
8. L'Azienda interpella prioritariamente i medici di cui alla
lettera a) del precedente comma 5 in base alla anzianità di
servizio; laddove risulti necessario, interpella successivamente i
medici di cui alla lettera b) dello stesso comma 5;
9. L'anzianità di servizio a valere per l'assegnazione degli
incarichi vacanti ai sensi del precedente comma 5, lettera a) è
determinata sommando:
a) l'anzianità totale di servizio effettivo nella emergenza
sanitaria territoriale;
b) l'anzianità di servizio effettivo nell'incarico di
provenienza, ancorchè già computato nell'anzianità di cui alla
lettera a).
10. È cancellato dalla graduatoria regionale di settore vigente
il medico che abbia accettato l'incarico ai sensi del presente
articolo. Il medico che, avendo concorso all'assegnazione di un
incarico vacante avvalendosi della facoltà di cui al precedente
comma 5, lettera a), accetta l'incarico ai sensi del presente
articolo, decade dall'incarico di provenienza dalla data di
decorrenza del nuovo incarico.
11. I medici incaricati di emergenza sanitaria ai quali sia
riconosciuto dalla competente commissione sanitaria dell'Azienda gia
individuata per il personale dipendente lo stato di inidoneità
all'attività sui mezzi mobili di soccorso, ivi compreso lo stato di
gravidanza fin dal suo inizio, sono ricollocati ed utilizzati nelle
centrali operative, nei presidi fissi di emergenza e nei DEA/PS.
12. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
13. Gli aspiranti, entro 15 giorni dalla pubblicazione di cui al
comma 3, presentano alla Azienda apposita domanda di assegnazione di
uno o più degli incarichi vacanti pubblicati, in conformità allo
schema di cui agli Allegati Q/2 o Q/5.
14. In allegato alla domanda gli aspiranti devono inoltrare una
dichiarazione sostitutiva di atto notorio attestante se alla data di
presentazione della domanda abbiano in atto rapporti di lavoro
dipendente, anche a titolo precario, trattamenti di pensione e se si
trovino in posizione di incompatibilità, secondo lo schema allegato
sub lettera "L". Eventuali situazioni di incompatibilità devono
cessare al momento dell'assegnazione dell'incarico.
15. Le graduatorie per l'assegnazione degli incarichi vengono
formulate sulla base delle relative posizioni dei concorrenti ed
apponendo a fianco al nominativo di ciascun medico lo o gli incarichi
vacanti per i quali egli abbia inoltrato domanda di assegnazione.
16. L'Azienda provvede alla convocazione, mediante raccomandata AR
o telegramma, di tutti i medici aventi titolo alla assegnazione degli
incarichi dichiarati vacanti e pubblicati, presso la sede indicata
dall'Assessorato regionale alla sanità, in maniera programmata e per
una data non antecedente i 15 giorni dalla data di invio della
convocazione.
17. La mancata presentazione costituisce rinuncia all'incarico.
18. Il medico impossibilitato a presentarsi può dichiarare la
propria accettazione mediante telegramma, indicando nello stesso
l'ordine di priorità per l'accettazione tra gli incarichi vacanti
per i quali ha concorso. In tal caso sarà attribuito il primo
incarico disponibile, a cui il medico ha titolo in base alle
priorità, tra gli incarichi vacanti indicati dal medico concorrente.
19. L'Azienda conferisce definitivamente l'incarico a tempo
indeterminato, con provvedimento del Direttore Generale che viene
comunicato all'interessato mediante raccomandata con avviso di
ricevimento, con l'indicazione del termine di inizio dell'attività,
da cui decorrono gli effetti giuridici cd economici.
20. La Regione, sentito il comitato di cui all'art. 24 e nel
rispetto dei precedenti commi, può adottare procedure tese allo
snellimento burocratico e all'abbreviazione dei tempi necessari al
conferimento degli incarichi.
21. Le Regioni, previa valutazione del fabbisogno di operatori,
organizzano almeno una volta all'anno i corsi specifici di idoneità
all'emergenza, definendone i relativi criteri di accesso e le
modalità.
22. Nell'ambito degli Accordi aziendali sono definiti i criteri di
mobilità intraaziendale.

ART. 93 - MASSIMALE ORARIO.

1. Gli incarichi a tempo indeterminato sono conferiti per 38 ore
settimanali, presso una sola Azienda, e comportano l'esclusività del
rapporto.
2. L' azienda può conferire incarichi provvisori sulla base della
graduatoria di settore vigente o, se esistente, della graduatoria
aziendale di disponibilità.
3. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
4. L'Azienda, per un massimo di mesi dodici può conferire
incarichi provvisori ai sensi dell'art. 97 comma 4, per 38 ore
settimanali. Eccezionalmente e comunque non oltre il 31 dicembre 2005
possono essere conferiti tali incarichi provvisori, anche a tempo
parziale, per 24 ore settimanali; in tale caso lo svolgimento di
altre attività compatibili comporta la riduzione di queste ultime in
misura corrispondente all'eccedenza. Sono fatte salve temporanee e
specifiche diverse determinazioni regionali in relazione a obiettive
difficoltà di organizzazione del Servizio, al fine di salvaguardare
il livello qualitativo dell'emergenza sanitaria territoriale.
5. L'orario complessivo dell'incarico a tempo parziale di cui al
precedente comma e quello risultante da altre attività orarie
compatibili non può superare le 38 ore settimanali.
6. L'attività continuativa di servizio non può superare le 12
ore. Un ulteriore turno di servizio non può essere iniziato prima
che siano trascorse 12 ore dalla fine del turno precedente.
7. Per ragioni eccezionali e contingenti specifiche della
tipologia dell'attività, qualora il servizio debba essere prolungato
oltre il turno prestabilito, l'attività continuativa può superare
le 12 ore, ma mai comunque le 15 ore.
8. I turni di servizio dei medici incaricati di emergenza
sanitaria territoriale devono essere disposti sulla base del
principio della equità distributiva, fra tutti i medici incaricati,
dei turni diurni, notturni e festivi.
9. Nell'ambito degli accordi regionali, possono essere individuate
le modalità organizzative e di collaborazione dei medici del 118
presso le strutture intramurarie aziendali dell'Emergenza-Urgenza,
nelle quali essi operano.

ART. 94 - CAMPO DI APPLICAZIONE E DESCRIZIONE DELL'ATTIVITÀ.

1. L'attività del servizio oggetto delle presenti disposizioni si
esplica nell'arco delle 24 ore per interventi di primo soccorso, per
attività di coordinamento operativo e risposta sanitaria nella
Centrale Operativa 118, per interventi di soccorso in caso di
maxi-emergenze o disastro e, a integrazione, nelle attività dei
D.E.A./PS e aree afferenti con le collaborazioni di cui al comma 3,
dell'articolo 95.
2. Il medico incaricato di emergenza sanitaria opera di norma
nelle sottoelencate sedi di lavoro:
a) Centrali operative;
b) Postazioni fisse o mobili, di soccorso avanzato e punti di
primo intervento;
c) PS/D.E.A.
3. Il Medico incaricato svolge la propria attività nel contesto
del sistema di emergenza, organizzato secondo la normativa Nazionale
in vigore in materia di emergenza sanitaria.
4. Le Regioni definiscono i canali informativi, le procedure e le
modalità dell'aggiornamento continuo del Medico dell'emergenza, in
materia di protocolli ed indirizzi Nazionali e Regionali del Sistema
di Emergenza.
5. Le Regioni definiscono le modalità di partecipazione dei
medici dell'emergenza alla programmazione del servizio, anche
mediante incontri tecnici periodici tra i medici preposti, i
responsabili delle centrali operative e i dirigenti Regionali
preposti.

ART. 95 - COMPITI DEL MEDICO - LIBERA PROFESSIONE.

1. Il medico incaricato svolge i seguenti compiti retribuiti con
la quota fissa oraria:
a) interventi di assistenza e di soccorso avanzato esterni al
presidio ospedaliero, con mezzo attrezzato secondo la vigente
normativa;
b) attività assistenziali e organizzative in occasione di
maxiemergenze e NSCR, previo svolgimento di apposito corso di
formazione predisposto a livello regionale o aziendale;
c) trasferimenti assistiti a bordo di autoambulanze attrezzate;
d) attività presso centrali operative anche nell'ambito dei
dipartimenti di emergenza e urgenza.
2. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei successivi commi del
presente articolo, secondo quanto disposto dall'art. 14.
3. I medici di cui al precedente comma 1 possono inoltre, sulla
base di appositi accordi regionali ed aziendali:
a) collaborare, per il tempo in cui non sono impegnati in compiti
propri dell'incarico, nelle attività di primo intervento dei presidi
territoriali delle Aziende Sanitarie e nelle strutture di Pronto
Soccorso dei presidi ospedalieri dell'Azienda stessa facenti parte
dei dipartimenti di emergenza e urgenza;
b) essere utilizzati per attività presso punti di soccorso fissi
o mobili, in occasione di manifestazioni sportive, fieristiche e
culturali ecc.;
c) svolgere nelle centrali operative attività di coordinamento e
di riferimento interno ed esterno al servizio;
d) operare interventi di assistenza e di soccorso avanzato su
mezzi attrezzati ad ala fissa, ala rotante, auto e moto medica ed
altri mezzi di trasporto attrezzati.
4. Ai medici incaricati a tempo indeterminato di emergenza
sanitaria territoriale sono attribuiti anche ulteriori compiti
previsti dagli Accordi regionali compresi quelli di formazione e
aggiornamento del personale sanitario.
5. Ai medici incaricati a tempo indeterminato di emergenza
sanitaria territoriale possono essere attribuiti compiti di
formazione e aggiornamento del personale medico, sulla base di
apposite determinazioni assunte nell'ambito degli Accordi regionali.
6. Sulla base di apposita programmazione Regionale e Aziendale i
medici dell'Emergenza possono partecipare, secondo accordi regionali
ed aziendali, a progetti formativi e di educazione sanitaria dei
cittadini in materia di emergenza sanitaria territoriale e primo
intervento sanitario.
7. Il medico addetto alla Centrale Operativa deve essere
fisicamente presente al suo posto durante il turno di servizio.
8. Il medico in turno di servizio assistenziale deve essere
presente fino all'arrivo del medico addetto al turno successivo. Al
medico che deve prolungare il proprio turno per ritardato arrivo del
medico addetto al turno successivo, spetta un compenso aggiuntivo
pari all'eccedenza di orario svolto. Tale compenso viene trattenuto
in misura corrispondente al medico ritardatario.
9. Il medico in turno di servizio è tenuto ad espletare gli
interventi richiesti nel corso del turno, ed a completare 1'
intervento che eventualmente si prolunghi oltre il termine del turno
di servizio medesimo. L'eccedenza di orario derivante dall'intervento
di cui sopra è retribuita secondo quanto disposto dall'art. 98.
10. Il medico incaricato per le attività di emergenza sanitaria
territoriale può esercitare la libera professione al di fuori degli
orari di servizio, purchè essa non rechi pregiudizio alcuno al
corretto e puntuale svolgimento dei compiti convenzionali.
11. Il medico che svolge attività libero professionale, deve
rilasciare alla Azienda apposita dichiarazione in coerenza col
disposto del comma 10.
12. Nell'ambito dell'attività libero professionale il medico di
emergenza sanitaria territoriale può svolgere attività in favore
dei fondi integrativi di cui all'art. 9 del D.Lgs. n. 502/92 e sue
successive modificazioni e integrazioni.

ART. 96 - IDONEITÀ ALL'ESERCIZIO DELL'ATTIVITÀ DI EMERGENZA.

1. Al fine di esercitare le attività indicate dall'articolo
precedente i medici devono essere in possesso di apposito attestato
di idoneità all'esercizio dell'attività di emergenza sanitaria
territoriale, rilasciato dalle Aziende sulla base di quanto disposto
ai successivi commi.
2. Le Regioni formulano, sulla base della normativa vigente, il
programma di un apposito corso di formazione della durata di almeno 4
mesi, per un orario complessivo non inferiore a 300 ore, da svolgersi
prevalentemente in forma di esercitazione e tirocinio pratico secondo
le norme vigenti.
3. Le Aziende di norma quantificano entro il 30 giugno di ogni
anno il proprio fabbisogno di personale medico da utilizzare,
nell'anno successivo, per le esigenze complessive (incarichi,
sostituzioni e rcpcribilita) dell'emergenza sanitaria territoriale cd
organizzano e svolgono entro il 31 dicembre uno o più corsi di cui
deve essere preventivamente data pubblicità sul Bollettino Ufficiale
Regionale.
4. Ai corsi partecipano, i medici già incaricati nei servizi di
continuità assistenziale residenti nella stessa Azienda secondo
l'anzianità di incarico; in carenza di medici disponibili possono
partecipare ai corsi i medici incaricati di continuità assistenziale
residenti in Aziende limitrofe, secondo l'anzianità di incarico.
5. In caso di mancanza di medici disponibili alla frequenza del
corso di idoneità alle attività di emergenza sanitaria territoriale
tra quelli aventi diritto ai sensi del comma 4, l'Azienda può
ammettere al corso un numero di medici incaricati di continuità
assistenziale in ambito regionale pari ai relativi posti vacanti e
secondo l'anzianità di incarico. In caso di ulteriore carenza, ai
corsi partecipano i medici residenti nella stessa Azienda secondo
l'ordine della graduatoria regionale.
6. Qualora, dopo aver individuato gli aventi titolo ai sensi dei
commi precedenti, sussista una ulteriore disponibilità di posti,
questi vengono assegnati secondo l'ordine della graduatoria
regionale.
7. Il corso si conclude con un giudizio di idoneità, o meno, dei
partecipanti e con il rilascio da parte della Azienda di un attestato
di idoneità allo svolgimento di attività di emergenza sanitaria
territoriale valido presso tutte le Aziende Unità Sanitarie Locali.
8. Nell'ambito degli accordi regionali sono definiti i criteri di
accesso e modalità di partecipazione al corso.

ART. 97 - SOSTITUZIONI, INCARICHI PROVVISORI - REPERIBILITÀ.

1. Fermo restando l'obbligo per il medico di dover comunicare al
responsabile del servizio dell'Azienda la impossibilità di
assicurare l'attività durante il turno previsto, qualora egli non
sia in grado di farlo tempestivamente, contatta il responsabile della
centrale operativa affinchè, utilizzando la lista di cui al comma 13
provveda alla sostituzione.
2. Il medico che si trovi nella condizione di non poter prestare
la propria opera per le condizioni previste dall'articolo 18, deve
essere sostituito da un medico nominato dalla Azienda con incarico
provvisorio.
3. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
contenuti e delle modalità di attuazione dei commi successivi,
secondo quanto disposto dall'art. 14 del presente Accordo.
4. Nelle more dell'espletamento delle procedure per il
conferimento degli incarichi a tempo indeterminato, stabilite
dall'art. 92, l'Azienda può conferire incarichi provvisori, secondo
le disposizioni di cui al successivo comma 7. L'incarico provvisorio
non può essere superiore a dodici mesi. L'incarico provvisorio cessa
alla scadenza o a seguito del conferimento dell'incarico a tempo
indeterminato.
5. Alla scadenza dell'incarico di cui al comma 4, un ulteriore
incarico potrà essere conferito dall' Azienda ad un altro medico a
seguire e secondo l'ordine della graduatoria aziendale di
disponibilità (ex comma 12, art. 15) o, in mancanza, di quella
regionale di settore, ove vigente, di cui al presente Accordo.
Esaurita la graduatoria, l'incarico potrà essere attribuito al
medico precedentemente incaricato.
6. Per esigenze relative a importanti flussi turistici o di altro
genere e per specifiche istanze sperimentali, le aziende possono
istituire punti di emergenza sanitaria territoriale conferendo
incarichi provvisori della durata massima di mesi sei, a medici
inseriti nella graduatoria regionale in possesso dell'attestato di
cui all'art. 92, comma 4.
7. Gli incarichi provvisori conferiti dall'Azienda ai sensi dei
precedenti commi 4 e 6, vengono assegnati prioritariamente ai medici
inseriti nella vigente graduatoria in possesso dell'attestato di cui
all'art. 92, comma 4, e secondo l'ordine delle stesse, interpellando
prioritariamente i medici residenti nell'ambito dell'Azienda stessa.
8. Alla sostituzione del medico sospeso dal servizio per effetto
di provvedimento di cui all'art. 30 provvede la Azienda con le
modalità di cui al precedente comma 7.
9. Considerate le peculiarità del servizio di Emergenza
Territoriale, le professionalità necessarie e la responsabilità
intrinseca al Servizio stesso, per eventuali assenze impreviste od
improvvise, l'azienda organizza, sulla base di apposite
determinazioni previste dagli Accordi regionali, i turni di
reperibilità dei medici incaricati nel servizio di emergenza
sanitaria territoriale.
10. L'Azienda organizza, utilizzando i medici incaricati nel
servizio di emergenza sanitaria territoriale, turni di reperibilità
domiciliare di 12 ore al fine di fronteggiare assenze improvvise dei
medici incaricati del turno di lavoro. I turni mensili di
reperibilità eccedenti il numero di 4 vengono retribuiti mediante
accordi regionali.
11. Ulteriori reperibilità, comprese quelle per le maxiemergenze,
possono essere attivate in relazione a specifiche necessità
determinatesi nell'ambito del Servizio, previo accordo con le
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative.
12. Il numero dei medici in reperibilità, utilizzati per ciascun
turno, non può essere inferiore al rapporto di 1 reperibile per 6
medici in guardia attiva nel turno corrispondente. Sono fatti salvi
eventuali differenti accordi regionali già in essere all'atto
dell'entrata in vigore del presente Accordo.
13. L'Azienda Sanitaria Locale fornisce alla Centrale Operativa
copia dell'elenco dei medici reperibili, comprensiva del relativo
indirizzo e del recapito telefonico presso cui ciascuno può essere
reperito ed i turni ad essi assegnati.

ART. 98 - TRATTAMENTO ECONOMICO - RIPOSO ANNUALE.

1. In attuazione di quanto previsto all'art. 9 del presente
accordo, i compensi lordi omnicomprensivi per ogni ora di attività
svolta ai sensi del presente capo sono stabiliti secondo la seguente
tabella:
=====================================================================
|dal 1.1.2004 |dal 31.12. 2004 |Dal 31.12.2005
=====================================================================
onorario professionale | 19,91| 20,40| 20,84

2. Gli accordi regionali ed aziendali, per lo svolgimento dei
compiti di cui all'art. 95, commi 3,4,5,6, nonchè di ulteriori
compiti individuati dalla contrattazione, prevedono i compensi da
corrispondere ai medici che partecipano alle attività relative agli
accordi medesimi.
3. Fatti salvi gli accordi regionali in essere, al medico addetto
all'emergenza sanitaria territoriale spetta un periodo annuale
retribuito di astensione obbligatoria dal lavoro per riposo pari a 21
giorni lavorativi esclusi i festivi, da fruirsi per 11 giorni a
scelta da parte del medico e per i restanti 10 su indicazione
dell'Azienda sulla base delle esigenze di servizio, purchè l'assenza
dal servizio non sia superiore ad un totale di ore lavorative pari a
tre volte l'impegno orario settimanale. Qualora sussistano
eccezionalmente incarichi inferiori a 38 ore settimanali, il periodo
di riposo è ridotto in misura proporzionale. Il periodo di riposo
annuale è commisurato alla durata dell'incarico.
4. Le eventuali ore di servizio eccedenti le 38 settimanali,
attribuite dall'Azienda temporaneamente e a garanzia della copertura
del servizio, sono retribuite aggiuntivamente secondo le
determinazioni previste dagli Accordi Regionali.
5. Le Aziende liquidano a ciascun medico a titolo di arretrati per
il triennio 2001-2003 in tre rate previste con le competenze di Marzo
2005, di settembre 2005 e di gennaio 2006, l'ammontare risultante
rispettivamente dal compenso lordo di 0,31 Euro per ora di attività
effettuata nel 2001, di 0,31 Euro per ora di attività effettuata nel
2002, di 0,43 Euro per ora di attività effettuata nel 2003. Con le
stesse modalità le aziende erogano gli aumenti contrattuali maturati
dall'1.1.2004 alla data di entrata in vigore del presente Accordo.

ART. 99 - CONTRIBUTI PREVIDENZIALI E ASSICURAZIONE CONTRO I RISCHI
DERIVANTI DALL'INCARICO.

1. Su tutti i compensi di cui all'art. 98 comma 1 l'Azienda versa
trimestralmente e con modalità che assicurino l'individuazione
dell'entità delle somme versate e del medico cui si riferiscono, un
contributo previdenziale, a favore del competente fondo di previdenza
di cui al decreto del Ministro del lavoro e della Previdenza Sociale
15 ottobre 1976 e successive modificazioni, nella misura del 15% di
cui 1'9,375% a proprio carico c il 5,625% a carico dcl medico. Tale
aliquota decorre dall'1.1.2004.
2. L'Azienda versa all'ENPAM, con i tempi e le modalità di cui al
comma precedente, un contributo dello 0,36% sull'ammontare dei
compensi di cui all'art. 98, comma 1, affinchè questo provveda a
riversarlo alla compagnia assicuratrice con la quale i sindacati
firmatari dell'accordo provvedono a stipulare apposito accordo,
mediante procedura negoziale aperta a evidenza pubblica, contro il
mancato guadagno del medico per malattia, gravidanza, puerperio e
infortunio, anche in relazione al disposto della legge n. 379/90.
3. L'Azienda, previo coordinamento della materia a livello
regionale, deve assicurare i medici che svolgono il servizio di
emergenza sanitaria territoriale contro gli infortuni subiti a causa
o in occasione dell'attività professionale espletata ai sensi del
presente accordo, ivi compresi, qualora l'attività sia prestata in
comune diverso da quello di residenza, gli infortuni eventualmente
subiti in occasione dell'accesso alla sede di servizio e del
conseguente rientro, nonchè in occasione dello svolgimento di
attività intra-moenia ai sensi dell'art. 95 del presente Accordo.
4. La copertura assicurativa di cui al comma 3 è estesa anche ai
danni subiti per raggiungere o rientrare dalle sedi dei comitati e
delle commissioni previsti dal presente Accordo.
5. Il contratto è stipulato, senza franchigie, per i seguenti
massimali:
a) 775.000 Euro per morte od invalidità permanente;
b) 52 Euro giornalieri per invalidità temporanea assoluta, con
un massimo di 300 giorni l'anno, fatti salvi diversi accordi
regionali.
6. La relativa polizza è stipulata e portata a conoscenza dei
sindacati firmatari entro sei mesi dall'entrata in vigore del
presente Accordo.
7. L'Azienda provvede inoltre ad assicurare i medici per i danni
subiti da terzi nel corso della propria attività professionale di
istituto.
8. Gli Accordi regionali disciplinano la copertura assicurativa
RCT del medico di emergenza sanitaria territoriale, da parte delle
Aziende. L'eventuale estensione della copertura assicurativa per
colpa grave è a carico del medico.

ART. 100 - INQUADRAMENTO IN RUOLO.

1. Le Regioni possono attivare i meccanismi per l'inquadramento
nel ruolo sanitario della dirigenza medica dei medici incaricati a
tempo indeterminato ai sensi dell'art. 92 del presente Accordo, e
sulla base del disposto dell'art. 8, comma 1-bis del D.lgs. 502 del
30/12/92 e successive modificazioni ed integrazioni, nonchè del DPCM
8 marzo 2001.

NORME FINALI

NORMA FINALE N. 1

1. I medici che alla data di entrata in vigore del presente
Accordo risultano iscritti negli elenchi dell'assistenza primaria o
siano titolari di rapporto convenzionale orario a tempo indeterminato
con le Aziende, sono confermati nel rapporto convenzionale, fatti
salvi il possesso dei requisiti prescritti e l'applicazione delle
norme in materia di incompatibilità.
2. I medici incaricati ai sensi del D.P.R. n. 41/91 e confermati
in forza dell'art. 8, comma 1 bis, del D.L.vo n. 502/92 e successive
modifiche e integrazioni, e i medici incaricati a tempo indeterminato
in base all'assegnazione delle zone carenti di continuità
assistenziale, sono confermati e utilizzati in modo integrato
nell'ambito delle funzioni di continuità assistenziale e di
emergenza sanitaria territoriale di cui ai capi III e V.

NORMA FINALE N. 2

1. Ai medici già inseriti nella graduatoria regionale di cui
all'art. 15, non in possesso dell'attestato di formazione specifica
in medicina generale e che conseguano tale attestato dopo la data di
scadenza del termine di presentazione della domanda di inclusione in
tale graduatoria, è consentito partecipare all'assegnazione degli
incarichi vacanti e degli ambiti territoriali carenti nell'ambito
della riserva di assegnazione prevista dall'articolo 16, comma 7,
lettera a) con l'attribuzione del relativo punteggio, previa
presentazione, unitamente alla relativa domanda di assegnazione
dell'incarico, del titolo di formazione specifica, con l'attribuzione
del relativo punteggio.

NORMA FINALE N. 3

1. Ai fini del calcolo del rapporto ottimale, i medici
ex-associati concorrono, a tutti gli effetti e non in soprannumero,
alla determinazione del numero di medici iscrivibili negli elenchi
della assistenza primaria, così come definito all'articolo 33, comma
7 e all'Allegato B del presente Accordo.

NORMA FINALE N. 4

1. Gli accordi regionali disciplinano le modalità con cui gli
studi associati con personalità giuridica di medici di assistenza
primaria possono concordare con l'Azienda l'attribuzione allo stesso
studio associato di una parte della retribuzione convenzionale dei
propri medici, fermi restando gli obblighi di contribuzione ENPAM
sull' ammontare complessivo dei compensi di ogni singolo
professionista.

NORMA FINALE N. 5

1. Ai medici che abbiano acquisito l'abilitazione professionale
successivamente alla data del 31.12.94 è consentita, al fine di non
creare discontinuità nell'assistenza ai cittadini, l'attribuzione di
incarichi di sostituzione e provvisori di medicina generale da parte
delle Aziende nei casi in cui questi non siano stati attribuiti ai
medici inclusi nella graduatoria regionale di cui all'art. 15 e di
quelle di disponibilità di cui al comma 12 dello stesso articolo del
presente Accordo ed ai medici di cui alla norma transitoria n. 4 e n.
7 del presente Accordo per mancanza di medici disponibili ad
accettare gli stessi incarichi.
2. A tal fine i medici interessati inviano, alle Aziende, apposita
domanda di inserimento in un elenco separato, specificando il
possesso dei requisiti idonei a determinarne, ai sensi del successivo
comma 3, la posizione nell'elenco.
3. I medici di cui al precedente comma con priorità per i medici
che non detengano alcun rapporto di lavoro dipendente pubblico o
privato e che non siano titolari di borse di studio anche inerenti a
corsi di specializzazione, sono graduati nell'ordine dalla minore
età al conseguimento del diploma di laurea, dal voto di laurea,
dall'anzianità di laurea.

NORMA FINALE N. 6

1. I medici di continuità assistenziale titolari di rapporto a
tempo indeterminato che siano anche incaricati in attività orarie
aggiuntive distrettuali conservano tale attività in deroga a quanto
previsto dall'art. 63, comma 2 fino a che le singole situazioni
soggettive restino immutate e/o non insorgano eventuali nuovi assetti
organizzativi.

NORMA FINALE N. 7

1. Nei confronti dei medici iniettori e prelevatori di cui
all'Accordo collettivo nazionale del 22 dicembre 1978, titolari di
incarico alla data di entrata in vigore del presente Accordo, è
riconosciuta per intero l'anzianità di servizio maturata senza
soluzione di continuità anteriormente alla data del 22 novembre 1979
presso i disciolti Enti mutualistici.

NORMA FINALE N. 8

1. Tra i compiti affidati dal presente accordo ai medici di
assistenza primaria, di continuità assistenziale e di emergenza
sanitaria non rientrano le funzioni di medico necroscopo e di polizia
mortuaria.

NORMA FINALE N. 9

1. Le ore effettuate in reperibilità domiciliare fino alla data
di entrata in vigore del presente Accordo sono valutabili ai fini
delle graduatorie regionali con il punteggio di cui all'art. 16,
comma 1, titoli di servizio, lettera d).

NORMA FINALE N. 10

1. I medici dei servizi territoriali che alla data dell'entrata in
vigore del presente Accordo sono titolari anche di incarico orario
nell'ambito della medicina specialistica ambulatoriale, mantengono il
doppio incarico nel limite massimo di 38 ore settimanali complessive
e cumulative.
2. La compatibilità di cui al comma precedente cessa al mutare
delle condizioni soggettive riferibili agli incarichi convenzionali.

NORMA FINALE N. 11

1. In coerenza con il disposto dell'art. 5, lettera g) e dell'art.
6, lettera g) del presente Accordo, la formazione dei Collaboratori
di studio è riconosciuta essere una priorità ad alto valore
aggiunto per la qualità delle prestazioni della medicina generale ed
un investimento strategico per promuovere e sostenere forme
innovative di erogazione dei servizi della medicina generale nei
confronti dei cittadini.
2. Nell'ambito degli Accordi regionali possono essere previste
iniziative volte a realizzare l'attività di cui al comma 1, anche
mediante definizione di linee guida contenutistiche di livello
nazionale o regionale volte a realizzare una formazione specifica del
personale di studio tale da rendere gli addetti sempre più
qualificati e funzionali allo sviluppo delle attività dei medici di
famiglia nel Servizio Sanitario Nazionale.

NORMA FINALE N. 12

Le parti concordano che la verifica della struttura del compenso
per la riformulazione dello stesso come previsto dall'atto di
indirizzo dei medici di cui al Capo IV del presente accordo deve
concludersi entro il 31.12.2005.

NORMA FINALE N. 13

Le Regioni ed Organizzazioni Sindacali Regionali sono tenute alla
sottoscrizione ed all'osservanza dell'Accordo regionale stipulato ai
sensi dell'art. 10, comma 3. Nel caso in cui una delle parti, Regione
od Organizzazioni sindacali regionali, non recepisca il suddetto
Accordo, si applicano le disposizioni seguenti:
a) in caso di non recepimento ed applicazione da parte della
Regione interessata, gli aumenti previsti dall'art. 59, lett. B,
continuano ad essere erogati ai medici secondo quanto previsto dal
comma 16, lett. B del medesimo articolo;
b) in caso di non sottoscrizione da parte delle Organizzazioni
sindacali interessate gli aumenti previsti dall'art. 59, lett. B sono
congelati in un fondo vincolato non alienabile e saranno erogati alla
sottoscrizione dell'Accordo di cui all'art. 10, comma 3 oppure alla
stipula degli Accordi regionali.

NORMA FINALE N. 14

Per l'anno 2004 la retribuzione dei medici di assistenza primaria
è calcolata secondo l'art. 45 del DPR 270/2000. A titolo di
arretrato a ciascun medico vengono corrispostele quote di cui al
punto A comma 7 e al punto B comma 16, per un totale di quota per
assistito anno di curo 4,06 come definito all'art. 9. L'arretrato
sarà calcolato moltiplicando il numero degli assistiti in carico al
medico in ciascun mese per Euro 0,34.
Le cadenze per la corresponsione degli arretrati dovranno
coincidere con quelle di cui al punto E dell'art. 59, nella misura di
un terzo per rata.

NORMA FINALE N. 15

Nel rispetto della programmazione regionale, le Aziende possono
confermare o rinnovare i rapporti con i medici incaricati di
attività territoriali programmate di cui al Capo IV del DPR
270/2000, tenuto conto delle disposizioni in materia di
compatibilità di cui al presente Accordo.

NORME TRANSITORIE

NORMA TRANSITORIA N. 1

1. I minori che abbiano compiuto il sesto anno di età possono
essere assegnati al medico di medicina generale.

NORMA TRANSITORIA N. 2

1. Nell'anno di entrata in vigore del presente Accordo, per
l'attribuzione degli incarichi si utilizzano i criteri di
assegnazione e la graduatoria regionale già formulata sulla base del
disposto del D.P.R. 270/2000.
2. Nell'anno successivo a quello di entrata in vigore del presente
Accordo, per l'attribuzione degli incarichi dichiarati vacanti o
carenti, si utilizza la graduatoria redatta ai sensi del D.P.R.
270/2000 cd i criteri di assegnazione previsti dal presente Accordo.

NORMA TRANSITORIA N. 3

1. I procedimenti disciplinari pendenti alla data di entrata in
vigore del presente Accordo e fino ala costituzione del collegio di
cui all'art. 30 del presente Accordo, vengono definiti secondo i
criteri e le procedure previste dal DPR 270/2000.

NORMA TRANSITORIA N. 4

1. Ai medici che abbiano acquisito l'attestato di formazione
specifica in medicina generale di cui al D.L.vo n. 256/91 nella
Regione interessata successivamente alla data di scadenza della
presentazione delle domande di inclusione in graduatoria regionale è
consentita, al fine di non creare discontinuità nell'assistenza ai
cittadini, l'attribuzione di incarichi di sostituzione e provvisori
di medicina generale nei casi in cui questi non siano stati
attribuiti ai medici inclusi nella graduatoria regionale ed in quella
di disponibilità di cui all'art. 15 del presente Accordo per
mancanza di medici disponibili ad accettare gli stessi incarichi.
2. A tal fine i medici interessati, acquisito il titolo di
formazione specifico, inviano alle Aziende apposite domande di
inserimento in un apposito elenco, specificando il possesso dei
requisiti necessari all'inserimento e di quelli idonei a
determinarne, ai sensi del successivo comma 3, la posizione
nell'elenco.
3. I medici di cui al precedente comma con priorità per i medici
che non detengano alcun rapporto di lavoro dipendente pubblico o
privato e che non siano titolari di borse di studio anche inerenti a
corsi di specializzazione, sono graduati nell'ordine dalla minore
età al conseguimento del diploma di laurea, dal voto di laurea,
dall'anzianità di laurea.

NORMA TRANSITORIA N. 5

1. Gli Accordi regionali ed aziendali stipulati ai sensi del DPR
270/2000, vigenti alla data di entrata in vigore del presente
Accordo, conservano i loro effetti giuridici ed economici fino alla
durata da essi prevista o fino all'entrata in vigore dei successivi
Accordi regionali ed Aziendali.

NORMA TRANSITORIA N. 6

1. Il termine di tre anni di cui all'art. 19, comma 3, decorre
dalla data di entrata in vigore del presente Accordo.

NORMA TRANSITORIA N. 7

1. Ai medici che abbiano acquisito l'attestato di idoneità
all'esercizio delle attività di emergenza sanitaria territoriale
nella Regione interessata successivamente alla data di scadenza della
presentazione delle domande di inclusione in graduatoria regionale
e/o di settore, è concesso, al fine di consentire la piena
operatività della rete degli operatori dell'emergenza,
l'attribuzione di incarichi provvisori di emergenza sanitaria nei
casi in cui questi non siano stati attribuiti ai medici inclusi nella
graduatoria regionale o in quelle di disponibilità di cui all'art.
15 del presente Accordo e in possesso del previsto attestato per
mancanza di medici disponibili ad accettare gli stessi incarichi.

2. A tal fine i medici interessati, acquisito il titolo di
idoneità previsto, inviano alle Aziende apposite domande di
inserimento in un apposito elenco, specificando il possesso dci
requisiti necessari all'inserimento e di quelli idonei a
determinarne, ai sensi del successivo comma 3, la posizione
nell'elenco.
3. I medici di cui al precedente comma con priorità per i medici
che non detengano alcun rapporto di lavoro dipendente pubblico o
privato e che non siano titolari di borse di studio anche inerenti a
corsi di specializzazione, sono graduati nell'ordine dalla minore
età al conseguimento del diploma di laurea, dal voto di laurea,
dall'anzianità di laurea.

NORMA TRANSITORIA N. 8

1. Premesso che l'art. 15-nonies, comma 3, del D.L.vo n. 502/92 e
successive modificazioni e integrazioni, dispone che in sede di
rinnovo delle convenzioni nazionali siano stabiliti tempi e modalità
di attuazione per l'applicazione di quanto sancito al comma 1
dell'articolo medesimo, e che il Decreto Legislativo n. 254 del 28
luglio 2000, all'art. 6 sospende l'efficacia di tali disposizioni
fino all'attuazione dei provvedimenti collegati alle determinazioni
della commissione che dovrà essere istituita con decreto del
Ministro alla salute, fino a quando non entrerà in vigore il limite
di età stabilito dall'art. 19, comma 1, lettera a) del presente
Accordo Collettivo Nazionale continua ad applicarsi l'art. 6, comma
1, lettera a) del DPR n. 484/96, con esclusione dell'ulteriore
beneficio previsto dall'art. 16 del d.lgs. 30.12.1992 n. 503.

NORMA TRANSITORIA N. 9

Con intese tra le parti firmatarie del presente Accordo e l'ENPAM
sono definite, entro sei mesi dall'entrata in vigore del presente
Accordo, le previsioni di adeguamento del contributo previdenziale di
cui agli artt. 60, 72, 89 e 99, per gli anni successivi.

NORMA TRANSITORIA N. 10

Il disposto di cui all'art. 33 comma 12 e all'art. 34 comma 11 si
attua previa individuazione delle zone disagiate da parte delle
Aziende sulla base dei criteri definiti negli accordi regionali.

DICHIARAZIONI A VERBALE

DICHIARAZIONE CONGIUNTA

Le parti concordano che nel prossimo Accordo Nazionale saranno
perfezionati percorsi finalizzati a favorire la disincentivazione del
doppio incarico a favore del pieno impiego nell'assistenza primaria o
nella continuità assistenziale legati alla revisione verso l'alto
del rapporto ottimale.

DICHIARAZIONE CONGIUNTA

Le parti si impegnano a monitorare gli effetti dell'assegno ad
personam introdotto quale meccanismo di superamento degli incrementi
automatici del compenso correlati all'anzianità di laurea ai fini di
un suo eventuale perfezionamento nel successivo Accordo Nazionale.

Allegato A.

DOMANDA DI PRIMO INSERIMENTO NELLE GRADUATORIE
REGIONALI DELLA MEDICINA GENERALE

RACCOMANDATA

Bollo

All'Assessore alla Sanità
Regione ................

Il sottoscritto Dott. ................. nato ....... a
.............. prov. .... il ......... M .... F .... Codice fiscale
................... Comune di residenza ..................... prov.
....... indirizzo ............... n. .... CAP ........ tel.
........... Azienda U.S.L. di residenza ..................

FA DOMANDA

di inserimento, secondo quanto previsto dall'Accordo collettivo
nazionale per la medicina generale ex art. 8 del d.lgs 30.12.92, n.
502, e successive modificazioni, nella graduatoria regionale per la
medicina generale, a valere per l'anno .........., relativa
all'attività nel settore di:
a) Assistenza Primaria;
b) Continuità Assistenziale;
c) Emergenza Sanitaria Territoriale, ove presente;
d) Medicina dei servizi territoriali, ove presente.
A tal fine acclude alla presente la seguente documentazione:
a) certificato di iscrizione all'ordine dei Medici della
provincia di .......... rilasciato il ........... (Vedi nota)
b) Attestato di formazione specifica in Medicina generale;
c) Autocertificazione di titolo equipollente;
d) n. ...... documenti relativi ai titoli in suo possesso -
valutabili ai fini della graduatoria predetta - e specificati nel
prospetto interno.
Chiede che ogni comunicazione venga indirizzata presso:
- la propria residenza
- il domicilio sotto indicato:
c/o ............... Comune ................ provincia ..........
indirizzo ............. n. .... CAP .......
Data ............ firma per esteso .................

AVVERTENZE IMPORTANTI

L'attestazione dell'Ordine dei Medici deve avere la data di
rilascio non antecedente a 6 mesi dalla data di presentazione della
domanda. La mancata presentazione di questo documento o la sua
incompletezza comporta l'esclusione dalla graduatoria.
I documenti comprovanti il possesso dei titoli dichiarati devono
essere in regola con le norme sull'imposta di bollo e le disposizioni
di legge vigenti.
Ai fini della attribuzione del relativo punteggio, la
documentazione allegata deve essere tale da poterne consentire la
valutazione e non si terrà conto di quella dalla quale non è
possibile dedurre i dati di valutazione o di quella mancante rispetto
a quanto dichiarato dal medico.

----&gt; Vedere tabelle da pag. 119 a pag. 122 &lt;----

Allegato A1.

DOMANDA ANNUALE DI INTEGRAZIONE TITOLI PER LE GRADUATORIE
REGIONALI DI SETTORE DELLA MEDICINA GENERALE

RACCOMANDATA

Bollo

All'Assessorato alla Sanità
Regione

Il sottoscritto Dott. ................. nato ....... a
.............. prov. .... il ......... M .... F .... Codice fiscale
................... Comune di residenza ..................... prov.
....... indirizzo ............... n. .... CAP ........ tel.
........... Azienda U.S.L. di residenza ..................

CHIEDE,

secondo quanto previsto dall'Accordo collettivo nazionale per la
medicina generale ex art. 8 del D.L.vo 30.12.92, n. 502,
l'aggiornamento del punteggio relativo ai propri titoli nella
graduatoria regionale di medicina generale, a valere per l'anno
........., relativamente all'attività nel settore di:
a) Assistenza Primaria;
b) Continuità Assistenziale;
c) Emergenza Sanitaria Territoriale, ove presenti;
d) Medicina dei servizi territoriale, ove presenti.
A tal fine acclude alla presente la seguente documentazione:
Autocertificazione di iscrizione all'ordine dei Medici della
provincia di ......
n. ....... Documenti relativi ai titoli in suo possesso -
valutabili ai fini della graduatoria .
predetta - e specificati nel prospetto interno.
Chiede che ogni comunicazione venga indirizzata presso (solo se
variata rispetto alla precedente domanda):
c/o ..................... Comune ................. provincia
indirizzo n. ..... CAP .........
Data ......... firma per esteso
AVVERTENZE IMPORTANTI
I documenti comprovanti il possesso dei titoli dichiarati devono
essere in regola con le norme sull'imposta di bollo e le disposizioni
di legge vigenti. Ai fini della attribuzione del relativo punteggio,
la documentazione allegata deve essere tale da poterne consentire la
valutazione e non si terrà conto di quella dalla quale non è
possibile dedurre i dati di valutazione o di quella mancante rispetto
a quanto dichiarato dal medico.

----&gt; Vedere tabelle da pag. 124 a pag. 127 &lt;----

ALLEGATO B

PROCEDURE TECNICHE PER L'APPLICAZIONE DEL RAPPORTO OTTIMALE

1. Stabilito per determinazione della Regione l'ambito
territoriale, ai fini dell'acquisizione delle scelte, nello stesso va
applicato il cosiddetto rapporto ottimale.
2. Fatto salvo quanto previsto dall'articolo 33, comma 5 tale
ambito non può comprendere una popolazione inferiore a 7.000
abitanti nè può essere inferiore al territorio del comune anche se
questo comprende più Aziende.
3. Si procede in questo modo.
4. Si stabilisce quale è la popolazione anagraficamente residente
nell'ambito alla data del 31 dicembre dell'anno precedente.
5. Da tale dato si detrae la popolazione che al 31 Dicembre
dell'anno precedente, pur anagraficamente residente nell'ambito
territoriale, ha effettuato la scelta del medico in altro ambito e si
aggiunge la popolazione non residente che ha effettuato la scelta
nell'ambito.
6. Dal dato così ottenuto si detrae ulteriormente la popolazione
in età pediatrica (0-14); ne risulterà un numero di abitanti che è
quello utile al fine dell'applicazione del rapporto ottimale.
7. A parte si prende l'elenco dei medici già operanti nella
medicina generale nell'ambito in questione ivi compresi i medici
ex-associati.
8. Ognuno di essi ha un proprio massimale, derivante anche dalla
applicazione delle limitazioni o dalla autolimitazione.
9. Ad ogni medico viene attribuito un valore pari al rapporto
ottimale vigente nella Regione ai fini dell'applicazione del rapporto
ottimale medesimo.
10. Fatta la somma di questi valori la si sottrae al numero degli
abitanti valido al fine dell'applicazione del rapporto ottimale,
sulla base di quanto disposto dal comma 9 e dal 15 dell'art. 33.

ALLEGATO C

REGOLAZIONE DEI RAPPORTI ECONOMICI TRA MEDICO TITOLARE
E SOSTITUTO DI ASSISTENZA PRIMARIA NEI CASI DI SOSTITUZIONE
VOLONTARIA

1. Fermi restando gli obblighi a carico delle Aziende stabiliti
dall'art. 37, i rapporti economici tra medico sostituto e quello già
sostituito, chiunque tra i due percepisca i compensi della Azienda,
sono regolati tenendo conto dell'uso delle strutture e degli
strumenti professionali di proprietà del medico sostituito, della
indisponibilità delle condizioni di carriera del medico sostituito e
della maggiore o minore morbilità legata alla stagione. Non è
consentito al sostituto acquisire scelte del medico sostituito
durante la sostituzione.
2. L'onorario spettante al medico sostituto è calcolato, sulla
base di quanto previsto dal precedente comma 1, nella misura del 70%
del compenso di cui alla lettera A, comma 1 dell'articolo 59 del
presente Accordo. Al medico sostituito viene corrisposta la restante
parte dei compensi mensili dovuti.
3. Individuata convenzionalmente nel 20% la variazione relativa
alla maggiore o minore morbilità, i compensi dovuti al sostituto, di
cui al comma 2, sono corrisposti per intero se relativi a
sostituzioni effettuate nei mesi di aprile, maggio, ottobre e
novembre; se relativi ai mesi di dicembre, gennaio, febbraio e marzo
essi sono maggiorati del 20% con oneri a carico del titolare e
ridotti del 20% se relativi ai mesi di giugno, luglio, agosto e
settembre.
4. Ai medici sostituti spettano i compensi previsti dall'art. 59,
lett. C, comma 1 e 2 per le relative prestazioni eseguite nel corso
della sostituzione.
5. Il medico sostituto al momento dell'accettazione dell'incarico
di sostituzione deve sottoscrivere una dichiarazione di:
a) essere a conoscenza delle norme che regolano il rapporto di
lavoro del medico di assistenza primaria ed in particolare dei
contenuti degli artt. 27, 45, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, e di
assicurarne la puntuale applicazione;
b) essere al corrente della normativa sulla privacy e di
impegnarsi al legittimo utilizzo dei dati sensibili degli assistiti
affidati alle sue cure;
c) conoscere il programma di gestione della cartella clinica
informatizzata utilizzata dal medico sostituito e di essere in grado
di utilizzarlo correttamente;
d) avere preso atto dell'assetto organizzativo dell'attività
dello studio medico e di impegnarsi a curarne il puntuale
svolgimento.

ALLEGATO D

PRESTAZIONI AGGIUNTIVE

1. Le prestazioni aggiuntive eseguibili dai medici di assistenza
primaria sono quelle elencate in calce al presente allegato D, nel
nomenclatore-tariffario.
2. Salvo che sia diversamente previsto dal
nomenclatore-tariffario, le prestazioni di particolare impegno
professionale sono eseguite a domicilio dell'utente o nello studio
professionale convenzionato del medico di famiglia a seconda delle
condizioni di salute del paziente.
3. Per l'esecuzione delle prestazioni di cui al comma 1, lo studio
professionale del medico deve essere adeguatamente attrezzato; fermo
restando il potere-dovere dell'Azienda di esercitare i previsti
controlli sull'idoneità dello studio professionale, il medico è
tenuto a rilasciare apposita dichiarazione scritta indicante le
prestazioni per la effettuazione delle quali il proprio studio è
dotato delle corrispondenti necessarie attrezzature.
4. Ai fini del pagamento dei compensi per le prestazioni
aggiuntive il medico è tenuto ad inviare entro il giorno 15 di
ciascun mese il riepilogo delle prestazioni eseguite nel corso del
mese precedente. Per ciascuna prestazione, la distinta deve indicare
data di effettuazione, nome, cognome, indirizzo e numero di codice
regionale dell'assistito.
5. Nel caso di prestazioni multiple o singole soggette ad
autorizzazione dal Servizio, il medico deve inoltrare, insieme alla
distinta riepilogativa delle prestazioni aggiuntive, la
autorizzazione ed il modulo riepilogativo di prestazioni multiple
autorizzate di cui all'Allegato S del presente Accordo, debitamente
controfirmato dall'assistito, o da chi per lui, a conferma
dell'avvenuta effettuazione delle prestazioni.
6. Il mancato invio della distinta riepilogativa delle prestazioni
entro il termine stabilito priva l'Ente erogatore della possibilità
di esercitare tempestivamente i propri poteri di controllo.
7. Qualora il ritardo sia dovuto a causa di forza maggiore, il
caso sarà esaminato ai fini del pagamento dai soggetti di cui
all'art. 25, comma 4.
8. Per le prestazioni rese, al medico spettano compensi
onnicomprensivi indicati nel nomenclatore-tariffario, con esclusione
di quelli previsti alla lett. "C". Fermo quanto previsto dall'art.
33, comma 2, nessun onere a qualsiasi titolo può far carico
all'assistito. I compensi per le prestazioni aggiuntive sono
corrisposti entro il secondo mese successivo a quello dell'invio
della distinta di cui al punto 4.
9. I medici della Continuità Assistenziale possono eseguire,
nell'esercizio della propria attività convenzionale, le prestazioni
aggiuntive previste dalla lettera A del nomenclatore tariffario di
cui al presente Allegato.

NOMECLATORE TARIFFARIO DELLE PRESTAZIONI AGGIUNTIVE

A - Prestazioni eseguibili senza autorizzazione:
=====================================================================
Prestazioni |1.1.2001
=====================================================================
1. Prima medicazione (*) | 12,32
---------------------------------------------------------------------
2. Sutura di ferita superficiale | 3,32
---------------------------------------------------------------------
3. Successive medicazioni | 6,16
---------------------------------------------------------------------
4. Rimozione di punti di sutura e medicazione | 12,32
---------------------------------------------------------------------
5. Cateterismo uretrale nell'uomo | 9,66
---------------------------------------------------------------------
6. Cateterismo uretrale nella donna | 3,59
---------------------------------------------------------------------
7. Tamponamento nasale anteriore | 5,62
---------------------------------------------------------------------
8. Fleboclisi (unica eseguibile in caso di urgenza) | 12,32
---------------------------------------------------------------------
9. Lavanda gastrica | 12,32
---------------------------------------------------------------------
10. Iniezione di gammaglobulina o vaccinazione antitetanica| 6,16
---------------------------------------------------------------------
11. Iniezione sottocutanea desensibilizzante (**) | 9,21
---------------------------------------------------------------------
12. Tampone faringeo, prelievo per esame batteriologico |
(solo su pazienti non ambulabili) | 0,64

B) Prestazioni eseguibili con autorizzazione sanitaria:
Prestazioni 1.1.2001
1. Ciclo di fleboclisi 9,21
2. Ciclo curativo di iniezioni endovenose
(per ogni iniezione) 6,16
3. Ciclo aerosol o inalazioni caldo-umide
nello studio professionale del medico
(per prestazione singola) (***) 1,23
4. Vaccinazioni non obbligatorie (****) 6,16
C) Tipologie di prestazioni di norma eseguibili nell'ambito degli
accordi regionali e aziendali.
1. Gli accordi regionali possono prevedere lo svolgimento, da
parte del medico o della associazione di medici, di prestazioni
aggiuntive retribuite, sia singole per il chiarimento del quesito
diagnostico od il monitoraggio delle patologie, che programmate,
nell'ambito di un progetto volto all'attuazione di linee guida o di
processi assistenziali o di quant'altro venga concordato, correlato
alle attività previste dall'art. 25.
2. A titolo esemplificativo si individuano alcune prestazioni
correlate alle attività di cui all'art. 14, comma 4:
Anziani:
- test psicoattitudinali
- test per valutazione di abilità e di socializzazione
- test verbali e non, per valutazione cognitiva.
Prevenzione, diagnosi precoce, terapia e follow up, di:
- patologie infettive: iniezione di gammaglobulina antitetanica,
vaccinazioni individuali e partecipazione a campagne di
vaccinoprofilassi
- patologie sociali croniche (diabete mellito, ipertensione
arteriosa, cardiopatia ischemica, dislipidemie): ECG, esame del fondo
oculare, diagnostica di laboratorio (glicemia, glicosuria delle 24
ore, dosaggio dei lipidi plasmatici ecc.)
- neoplasie: prelievo vaginale per esame oncocitologico,
colposcopia con eventuale prelievo per citologia, ricerca del sangue
occulto nelle feci, paracentesi, cateterismo vescicale, lavande
vescicali, iniezione I.V. singola o a cicli (ad es. di antiblastici),
fleboclisi singole o a cicli o quant'altro sia necessario a scopo
preventivo o terapeutico
- patologia reumatica e osteoarticolare: artrocentesi, iniezioni
endoarticolari, ionoforesi
- patologia respiratoria (asma, bronchite cronica, allergie):
spirometria, iniezioni sottocutanee desensibilizzanti, cicli di
aereosol (***)
- patologia genito-urinaria e disturbi della minzione:
cateterismo, massaggio prostatico, uroflussimetria, prelievo vaginale
per studio ormonale
- pazienti sottoposti a manovre chirurgiche o comunque che
necessitano di interventi di piccola chirurgia ambulatoriale:
incisione di ascessi, riduzione di lussazione.
(*) Per la prima medicazione va intesa quella eseguita su ferita
non precedentemente medicata. In caso di sutura si aggiunge la
relativa tariffa.
(**) Praticabile solo negli studi dotati di frigorifero.
(***) Per l'esecuzione di tale prestazione lo studio del medico
deve essere dotato di idonei impianti fissi.
(****) Eseguibili con autorizzazione complessiva nell'ambito di
programmi di vaccinazioni disposti in sede regionale o di Azienda.
Per la conservazione del vaccino che è fornito dall'Azienda, lo
studio medico deve essere dotato di idoneo frigorifero. Sui risultati
della propria collaborazione alla campagna di vaccinazione il medico
invia apposita relazione all'Azienda. I compensi relativi alle
vaccinazioni non obbligatorie non rientrano nel calcolo di cui al
comma 6 del presente allegato. La vaccinazione antinfluenzale è
compensata con la tariffa di cui al presente allegato anche nel caso
previsto dall'art. 45, comma 4 lettera c).

ALLEGATO E

SCHEDA DI ACCESSO IN OSPEDALE

Caro collega, invio in ospedale 1 paziente signor
.................
1) Motivo del ricovero ............
2) Accertamenti eventualmente effettuati e terapia praticata in
atto
.....................................................................
....
3) Dati estratti dalla scheda sanitaria
..................................................................
.......
Sono disponibile, previo contatto telefonico, ad ulteriori
consultazioni durante il periodo di ricovero.
Ti segnalo l'opportunità che al termine del ricovero mi sia
cortesemente inviata una esauriente relazione clinica.
........... Li ...................
Dott. ...................
Recapito telefonico: .........................

----&gt; Vedere allegato F a pag. 132 &lt;----

ALLEGATO G

ASSISTENZA DOMICILIARE PROGRAMMATA
NEI CONFRONTI DEI SOGGETTI NON AMBULABILI

Art. 1 - Prestazioni domiciliari

1. L'assistenza domiciliare programmata di cui all'art. 53, comma
1, lettera b), è svolta assicurando, al domicilio personale del non
ambulabile, la presenza effettiva periodica settimanale o
quindicinale o mensile del medico in relazione alle eventuali
esigenze del paziente per:
- monitoraggio dello stato di salute dell'assistito;
- controllo sulle condizioni igieniche e sul conforto ambientale
e suggerimenti allo stesso e ai familiari;
- indicazione al personale infermieristico per la effettuazione
delle terapie, da annotare sul diario clinico;
- indicazioni ai familiari, o al personale addetto all'assistenza
diurna, con riguardo alle peculiarità fisiche c psichiche del
singolo paziente;
- indicazioni circa il trattamento dietetico, da annotare sulla
scheda degli accessi fornita dalla Azienda;
- collaborazione con il personale dei servizi sociali della
Azienda per le necessità del soggetto nei rapporti con la famiglia e
con l'ambiente esterno;
- predisposizione e attivazione di "programmi individuali" con
carattere di prevenzione o di riabilitazione e loro verifica
periodica;
- attivazione degli interventi riabilitativi;
- tenuta al domicilio di un'apposita scheda degli accessi fornita
dalla Azienda sulla quale sono annotate le eventuali considerazioni
cliniche, la terapia, gli accertamenti diagnostici, le richieste di
visite specialistiche, le prestazioni aggiuntive, le indicazioni del
consulente specialista e quant'altro ritenuto utile e opportuno.

Art. 2 - Attivazione del servizio domiciliare

1. Le caratteristiche dei casi soggetti ad intervento riguardano
pazienti con impossibilità a raggiungere lo studio del medico, quali
ad esempio:
a) impossibilità permanente a deambulare (es. grandi anziani con
deficit alla deambulazione, portatori di protesi agli arti inferiori
con gravi difficoltà a deambulare);
b) impossibilità ad essere trasportato in ambulatorio con mezzi
comuni (paziente non autosufficiente o paziente abitante in un piano
alto e senza ascensore);
c) impossibilità per gravi patologie che necessitino di
controlli ravvicinati sia in relazione alla situazione
socio-ambientale che al quadro clinico, quali:
- insufficienza cardiaca in stadio avanzato;
- insufficienza respiratoria con grave limitazione funzionale;
- arteriopatia obliterante degli arti inferiori in stadio
avanzato;
- gravi artropatie degli arti inferiori con grave limitazione;
- cerebropatici e cerebrolesi, con forme gravi;
- paraplegici e tetraplegici.

Art. 3 - Procedure per l'attivazione dell'assistenza

1. La segnalazione del caso abbisognevole di assistenza
domiciliare può essere effettuata alla Azienda dal medico di
assistenza primaria, dai competenti servizi sanitari e sociali o
dalle famiglie.
2. Fermi restando gli obblighi in materia di visite domiciliari,
la proposta motivata di attivazione dell'ADP deve essere formulata,
in ogni caso, dal medico di assistenza primaria con precisazione del
numero degli accessi, e inviata o presentata al distretto.
3. Nella stessa saranno indicate anche le esigenze assistenziali
(di massima) di tipo socio-sanitario nonchè le necessità di
eventuali supporti di personale.
4. Al fine di fornire al medico della Azienda la possibilità di
concordare sollecitamente il programma assistenziale proposto, è
necessario che dalla richiesta del medico di famiglia emerga con
chiarezza, oltre la diagnosi motivata, ogni altra eventuale
indicazione utile a confermare la oggettiva impossibilità di accesso
del paziente allo studio del medico.
5. L'esame del programma da parte del medico della Azienda deve
avvenire entro 15 giorni dalla segnalazione effettuata, secondo le
modalità di cui sopra, al distretto competente per territorio
riferito alla residenza dell'assistito. In caso di mancato riscontro
entro il termine dinanzi indicato il programma, salvi eventuali
successivi controlli, si intende a tutti gli effetti approvato.
6. In caso di discordanza sul programma da parte del medico
dell'Azienda, questi è tenuto a darne motivata comunicazione scritta
entro 15 giorni dalla segnalazione effettuata, al medico di libera
scelta, al fine di apportare al programma medesimo le modifiche
eventuali. Apportate tali modifiche al programma, questo viene
riproposto per l'approvazione entro 7 giorni.
7. Eventuali controversie in materia di assistenza domiciliare
programmata sono affidate alla valutazione congiunta del Direttore
del distretto e del medico di medicina generale membro di diritto
dell'Ufficio di Coordinamento delle attività distrettuali.
8. In relazione a particolari difficoltà locali, l'Ufficio di
Coordinamento delle Attività Distrettuali può definire specifiche
modalità procedurali atte a superarle.

Art. 4 - Rapporti con il distretto

1. In relazione alle condizioni di salute di ogni soggetto e ai
conseguenti bisogni sanitari e socio-assistenziali che comportano gli
interventi domiciliari, il medico di medicina generale cd il medico
responsabile a livello distrettuale dell'attività sanitaria, sulla
base dcl programma e delle procedure di cui al precedente articolo 3,
concordano:
A) la durata con relativa decorrenza del periodo di erogazione
dell'assistenza sanitaria programmata domiciliare, che comunque non
può essere superiore ad un anno (con possibilità di proroga);
B) la periodicità settimanale o quindicinale o mensile degli
accessi del medico di medicina generale al domicilio, che può
variare in relazione alla diversa intensità dell'intervento come
determinata dalla evoluzione dello stato di salute del soggetto;
C) i momenti di verifica comune all'interno del periodo di
attivazione al fine della migliore personalizzazione dell'intervento
in relazione alle ulteriori prestazioni infermieristiche, sociali,
specialistiche, di ricerca diagnostica, che necessitino al soggetto.

Art. 5 - Compenso economico

1. Al medico di medicina generale oltre all'ordinario trattamento
economico è corrisposto un compenso onnicomprensivo nella misura di
regola ammontante a ? 18,90 per accesso dallo 01.01.2000.
2. Gli accessi devono essere effettivi e devono rispettare le
cadenze previste dal programma concordato.
3. Il trattamento economico cessa immediatamente in caso di
ricovero in strutture sanitarie o sociali, per cambio del medico, e
il venir meno delle condizioni cliniche inizialmente valutate.

Art. 6 - Modalità di pagamento

1. Per la liquidazione dei compensi il medico segnala al
distretto, entro 10 giorni del mese successivo a quello di
effettuazione della prestazione, tramite apposito riepilogo, il
cognome e nome dell'assistito e il numero degli accessi
effettivamente avvenuti sulla base di quanto concordato.
2. Il numero degli accessi segnalati dal medico deve trovare
riscontro nella quantità degli accessi annotati dal medico sulla
scheda degli accessi presso il domicilio del paziente.
3. In caso di discordanza fa fede quanto risulta dalla scheda
degli accessi.
4. La liquidazione deve avvenire nel secondo mese successivo alla
effettuazione delle prestazioni, che devono sempre essere documentate
alla Azienda nei tempi previsti.

Art. 7 - Documentazione di distretto

1. Presso ogni distretto, è curata la tenuta di un fascicolo
relativo a ciascun medico di medicina generale che eroga l'assistenza
di cui agli articoli precedenti.
2. Nel fascicolo sono contenuti gli elenchi dei soggetti assistiti
con le relative variazioni mensili, ed i modelli per l'assistenza
domiciliare.
3. Sulla base di apposito Accordo Regionale è stabilita la
modulistica da adottarsi da parte delle Aziende per i compiti di cui
al presente Allegato.

Art. 8 - Verifiche

1. Il dirigente medico responsabile del competente servizio della
Azienda ed i responsabili distrettuali delle attività sanitarie
possono in ogni momento verificare presso i domicili degli assistiti
la necessità degli interventi attivati.
2. Eventuali conseguenti iniziative vengono proposte ed assunte in
accordo col medico di medicina generale.

Art. 9 - Intese decentrate.

1. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
differenti contenuti e modalità di attuazione del presente Allegato

ALLEGATO H

ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA

Art. 1 - Prestazioni

1. L'assistenza domiciliare integrata di cui all'art. 53, comma 1,
lettera a), è svolta assicurando al domicilio del paziente le
prestazioni:
a) di medicina generale;
b) di medicina specialistica;
c) infermieristiche domiciliari e di riabilitazione;
d) di aiuto domestico da parte dei familiari o del competente
servizio delle Aziende;
e) di assistenza sociale.
2. L'assistenza domiciliare integrata è realizzata mediante la
integrazione professionale tra i diversi professionisti di cui alla
presente convenzione e tra essi e le altre figure dell'assistenza
territoriale, in un sistema integrato, anche di prestazioni, che
complessivamente offra una risposta globale al bisogno di salute
della persona non autosufficiente.
3. Lo svolgimento è fortemente caratterizzato dall'intervento
integrato dei servizi necessari, sanitari c sociali, in rapporto alle
specifiche esigenze di ciascun soggetto al fine di evitarne il
ricovero.

Art. 2 - Destinatari

1. Le patologie che consentono l'avvio dell'assistenza sono quelle
per le quali l'intervento domiciliare di assistenza integrata si
presenta alternativo al ricovero determinabile da ragioni sociali o
da motivi di organizzazione sanitaria.
2. Salva diversa determinazione concordata tra il medico
responsabile dell'attività sanitaria a livello distrettuale e il
medico di medicina generale in relazione alla situazione
socio-ambientale e al quadro clinico, le ipotesi di attivazione
dell'intervento si riferiscono a:
- malati terminali;
- malattie progressivamente invalidanti e che necessitano di
interventi complessi; incidenti vascolari acuti;
- gravi fratture in anziani;
- forme psicotiche acute gravi;
- riabilitazione di vasculopatici;
- riabilitazione in ncurolcsi;
- malattie acute temporaneamente invalidanti nell'anziano (forme
respiratorie e altro); - dimissioni protette da strutture
ospedaliere.

Art. 3 - Procedure per l'attivazione

1. Il servizio viene iniziato, col consenso del medico di
assistenza primaria, a seguito di segnalazione al responsabile delle
attività sanitarie a livello di distretto nel quale ha la residenza
l'interessato da parte del:
a) medico di assistenza primaria;
b) responsabile del reparto ospedaliero all'atto delle
dimissioni;
c) servizi sociali;
d) familiari del paziente.
2. Entro 48 ore dalla segnalazione ricevuta il medico del
distretto attiva o meno le procedure e prende contatto con il medico
di medicina generale per attivare l'intervento integrato, dopo aver
recepito il consenso del malato o dei suoi familiari.
3. Ove il medico del distretto non ritenga necessaria
l'attivazione dell'ADI per il caso proposto dal medico di famiglia,
deve darne motivata comunicazione entro 24 ore dalla richiesta di
attivazione al medico di assistenza primaria e ai familiari
dell'assistito interessato.
4. Nel caso in cui la proposta di ADI sia approvata, il sanitario
responsabile a livello distrettuale e il medico di assistenza
primaria concordano:
a) la durata presumibile del periodo di erogazione
dell'assistenza integrata;
b) la tipologia degli altri operatori sanitari coinvolti;
c) le richieste di intervento degli operatori del servizio
sociale da avanzare al responsabile distrettuale delle relative
attività;
d) la cadenza degli accessi del medico di medicina generale al
domicilio del paziente in relazione alla specificità del processo
morboso in corso e agli interventi sanitari e sociali necessari,
tenendo conto della variabilità clinica di ciascun caso;
e) i momenti di verifica comune all'interno del periodo di
effettuazione del servizio.
5. Il medico di assistenza primaria nell'ambito del piano di
interventi:
- ha la responsabilità unica e complessiva del paziente;
- tiene la scheda degli accessi fornita dalla Azienda presso il
domicilio del paziente sul quale gli operatori sanitari riportano i
propri interventi;
- attiva le eventuali consulenze specialistiche, gli interventi
infermieristici e sociali programmati;
- coordina gli operatori per rispondere ai bisogni del paziente.

Art. 4 - Sospensione

1. L'assistenza può essere sospesa in qualsiasi momento sia dal
medico di assistenza primaria che dalla Azienda, con decisione
motivata e con preavviso di almeno 7 giorni, salvaguardando in ogni
caso le esigenze socio-sanitarie del paziente.

Art. 5 - Trattamento economico

1 Al medico di medicina generale, oltre all'ordinario trattamento
economico di cui all'art. 59 è corrisposto un compenso
onnicomprensivo per ciascun accesso di C. 18,90 dallo 01.01.2000.
2. Gli accessi del medico al domicilio del paziente devono essere
effettivi e devono rispettare le cadenze stabilite.
3. Il trattamento economico cessa in caso di ricovero del paziente
in struttura sanitaria, o al venir meno delle condizioni cliniche
inizialmente valutate.
4. In caso di ricovero in struttura sociale il programma di
assistenza domiciliare integrata viene riformulato sulla base della
nuova situazione assistenziale. Cessa qualora l'assistenza sia
erogata mediante l'accordo regionale di cui all'art. 53, comma 1,
lettera c).

Art. 6 - Modalità di pagamento

1. Al fine della corresponsione del compenso il medico segnala al
distretto, entro il giorno 10 del mese successivo a quello di
effettuazione delle prestazioni, tramite apposito riepilogo, il
cognome e nome dell'assistito e il numero degli accessi
effettivamente avvenuti sulla base di quanto concordato.
2. Effettuato il riscontro tra il programma concordato e gli
accessi indicati dal medico, i documenti sono inoltrati al competente
servizio della Azienda per la liquidazione.
3. Il numero degli accessi segnalati dal medico deve trovare
riscontro nella quantità degli accessi annotati dal medico sulla
scheda degli accessi presso il domicilio dell'assistito.
4. In caso di discordanza fa fede quanto risulta dalla scheda
degli accessi.
5. La liquidazione deve avvenire nel corso del secondo mese
successivo alla effettuazione delle prestazioni che devono sempre
essere documentate alla Azienda nei tempi previsti.

Art. 7 - Documentazione di distretto

1. Presso ogni distretto è curata la tenuta di un fascicolo
relativo a ciascun medico di medicina generale che eroga l'assistenza
domiciliare integrata.
2. Nel fascicolo sono contenuti gli elenchi dei soggetti assistiti
con le relative variazioni ed una copia del programma concordato per
l'assistenza domiciliare integrata.

Art. 8 - Riunioni periodiche

1. Il dirigente medico responsabile del servizio promuove riunioni
periodiche con i responsabili dell'attività sanitaria distrettuale e
con i membri del Comitato Aziendale al fine di assicurare
l'uniformità dei criteri di ammissione ai trattamenti, di verificare
congiuntamente l'andamento del processo erogativo agli effetti della
sua efficienza ed efficacia, di esaminare per le relative soluzioni
gli eventuali problemi connessi alla gestione dell'accordo.
2. Alla riunione possono essere invitati i medici convenzionati di
medicina generale in relazione ai singoli problemi assistenziali in
discussione.
3. Il medico di medicina generale tempestivamente avvertito è
tenuto a partecipare, concordando modalità c tempi.

Art. 9 - Verifiche

1. Il dirigente medico responsabile del servizio ed i responsabili
distrettuali delle attività sanitarie possono in ogni momento
verificare presso il domicilio la necessità degli interventi
attivati.
2. Eventuali conseguenti iniziative vengono proposte ed assunte in
accordo col medico di medicina generale.

Art. 10 - Controversie

1. Eventuali controversie in materia di Assistenza Domiciliare
Integrata sono affidate alla valutazione congiunta del Direttore del
Distretto e del medico di medicina generale membro di diritto
dell'Ufficio di Coordinamento delle attività distrettuali.
2. In relazione a particolari difficoltà locali, l'Ufficio di
Coordinamento delle Attività Distrettuali può definire specifiche
modalità procedurali atte a superarle.

Art. 11 - Intese decentrate.

1. È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei
differenti contenuti e modalità di attuazione del presente Allegato.

ALLEGATO I

INFORMATIVA RESA ALL'INTERESSATO PER IL TRATTAMENTO DI DATI
PERSONALI

Ai sensi dell'art. 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675 e succ.
modd. integr. e in relazione ai dati personali che si intendono
trattare, La informiamo di quanto segue:
1. Il trattamento a cui saranno sottoposti i dati personali
richiesti è diretto esclusivamente all'espletamento da parte di
questa Amministrazione della formazione della graduatoria regionale
valida per il periodo:
.................................................................
2. Il trattamento viene effettuato avvalendosi di mezzi
informatici;
.................................................................
3. Il conferimento dei dati personali risulta necessario per
svolgere gli adempimenti di cui sopra e, pertanto, in caso di
rifiuto, Ella non potrà essere inserito in detta graduatoria;
4. I dati personali saranno pubblicati sul Bollettino Ufficiale
della Regione
.........................................................
5. L'art. 13 della citata legge Le conferisce l'esercizio di
specifici diritti, tra cui quelli di ottenere dal titolare la
conferma dell'esistenza o meno di propri dati personali e la loro
comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenza
dell'origine dei dati nonchè della logica e delle finalità su cui
si basa il trattamento;
.................................................................
6. Titolare del trattamento dei dati è
.................................................................

ALLEGATO L.

AUTOCERTIFICAZIONE INFORMATIVA

Il sottoscritto Dott. .................. nato a ..................
il ....... residente in .................. Via/Piazza
.................. n. ..... iscritto all'Albo dei ...............
della Provincia di ............ ai sensi e agli effetti dell'art. 4,
legge 4 gennaio 1968, n° 15 dichiara formalmente di
1) essere - non essere (1) titolare di rapporto di lavoro
dipendente a tempo pieno, a tempo definito, a tempo parziale, anche
come incaricato o supplente, presso soggetti pubblici o privati (2):
Soggetto ................. ore settimanali ........... Via
........... Comune di ............ Tipo di rapporto di lavoro
........................... Periodo: dal .........
2) essere/non essere (1) titolare di incarico come medico di
assistenza primaria ai sensi del relativo Accordo Collettivo
Nazionale con massimale di n. .... scelte e con n. ........ scelte in
carico con riferimento al riepilogo mensile del mese di ............
Azienda .........
3) essere/non essere (1) titolare di incarico come medico pediatra
di libera scelta ai sensi del relativo Accordo Collettivo Nazionale
con massimale di n. .... scelte Periodo: dal .............
4) essere/non essere (1) titolare di incarico a tempo
indeterminato o a tempo determinato (1) come specialista
ambulatoriale convenzionato interno: (2)
Azienda .............. branca ............. ore sett. ........
Azienda .............. branca ............. ore sett. ........
5) essere/non essere (1) iscritto negli elenchi dei medici
specialisti convenzionati esterni: (2)
Provincia ............. branca ................... Periodo: dal
................
6) avere/non avere (1) un apposito rapporto instaurato ai sensi
dell'art. 8, c. 5, D.L.vo n. 502/92:
Azienda .................... Via .................. Tipo di
attività ................ Periodo: dal ....................
7) essere/non essere (1) titolare di incarico di guardia medica,
nella continuità assistenziale o nella emergenza sanitaria
territoriale a tempo indeterminato o a tempo determinato (1), nella
Regione ......... o in altra regione (2): Regione ................
Azienda ............ ore sett. ........... in forma attiva - in forma
di disponibilità (1)
8) essere/non essere iscritto (1) a corso di formazione in
medicina generale di cui al decreto leg.vo n° 256/91 o a corso di
specializzazione di cui al decreto leg.vo n. 257/91, e corrispondenti
norme di cui al d.lvo n. 368/99:
Denominazione del corso ..................
Soggetto pubblico che lo svolge .........
Inizio: dal .................
9) operare/non operare (1) a qualsiasi titolo in e/o per conto di
presidi, stabilimenti, istituzioni private convenzionate o che
abbiano accordi contrattuali con le Aziende ai sensi dell'art.
8-quinquies del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni. (2)
Organismo .................... ore sett. .......... Via
................ Comune di .................. Tipo di attività
.................. Tipo di rapporto di lavoro ......................
Periodo: dal .................................
10) operare/non operare (1) a qualsiasi titolo in presidi,
stabilimenti, istituzioni private non convenzionate o non accreditate
e soggette ad autorizzazione ai sensi dell'art. 43 L. 833/78: (2)
Organismo .................... ore sett. .......... Via
................ Comune di .................. Tipo di attività
.................. Tipo di rapporto di lavoro ......................
Periodo: dal .................................
11) svolgere/non svolgere (1) funzioni di medico di fabbrica (2) o
di medico competente ai sensi della Legge 626/93:
Azienda ................ ore sett. ................... Via
................. Comune di ............... Periodo: dal
................
12) svolgere/non svolgere (1) per conto dell'INPS o della Azienda
di iscrizione funzioni fiscali nell'ambito territoriale del quale
può acquisire scelte: (2) Azienda ................ Comune di
............... Periodo: dal ................
13) avere/non avere (1) qualsiasi forma di cointeressenza diretta
o indiretta c qualsiasi rapporto di interesse con case di cura
private e industrie farmaceutiche: (2)
............................................. ............. Periodo
dal .....................
14) essere/non essere (1) titolare o compartecipe di quote di
imprese o esercitare/non esercitare attività che possono configurare
conflitto di interessi col rapporto di lavoro con il Servizio
sanitario nazionale:
...................................................
15) fruire/non fruire (1) del trattamento ordinario o per
invalidità permanente da parte del fondo di previdenza competente di
cui al decreto 14.10.1976 Ministero del Lavoro e della Previdenza
Sociale: Periodo: dal ...........................
16) svolgere/non svolgere (1) altra attività sanitaria presso
soggetti pubblici o privati oltre quelle sopra evidenziate (indicare
qualsiasi altro tipo di attività non compreso nei punti precedenti;
in caso negativo scrive: nessuna) ...................................
...................... Periodo: dal ..........................
17) essere/non essere (1) titolare di incarico nella medicina dei
servizi a tempo indeterminato: (1) (2)
Azienda ..................... Comune ................. ore sett.
.................. Tipo di attività ....................... Periodo:
dal ............
18) operare/non operare (1) a qualsiasi titolo per conto di
qualsiasi altro soggetto pubblico, esclusa attività di docenza e
formazione in medicina generale comunque prestata (non considerare
quanto eventualmente da dichiarare relativamente al rapporto di
dipendenza ai nn. 1, 2, 3 o ai rapporti di lavoro convenzionato ai
nn. 4, 5, 6, 7):
Soggetto pubblico ...................... Via .................
Comune di .............. Tipo di attività ........................
Tipo di rapporto di lavoro: ...................... Periodo: dal
....................
19) essere/non essere titolare (1) di trattamento di pensione a:
(2) ......................... Periodo: dal ....................
20) fruire/non fruire (1) di trattamento pensionistico da parte di
altri fondi pensionistici differenti da quelli di cui al punto 15:
(2) soggetto erogante il trattamento pensionistico
.....................................................................
................................................................
Pensionato dal .............
NOTE:
.....................................................................
.....................................................................
..............................................................
Dichiaro che le notizie sopra riportate corrispondono al vero.
In fede
Data ............... Firma .........................
(1) - cancellare la parte che non interessa
(2) - completare con le notizie richieste, qualora lo spazio non
fosse sufficiente utilizzare quello in calce al foglio alla voce
"NOTE"

----&gt; Vedere allegati M e N alle pagg. 143-144 &lt;----

ALLEGATO O

REGOLAMENTO ELETTORALE
ELEZIONE DEI COMPONENTI ELETTIVI DELLA MEDICINA GENERALE
DELL'UFFICIO DI COORDINAMENTO DELLE ATTIVITÀ DISTRETTUALI

1. Il presente regolamento disciplina le modalità di elezione dei
componenti di parte elettiva per la medicina generale dell'Ufficio di
Coordinamento delle attività distrettuali.
2. La elezione dei componenti di cui al precedente comma si
svolgerà in tutte le Aziende della regione ed in tutti i Distretti
entro e non oltre sei mesi dalla entrata in vigore del presente
Accordo.
3. L'Assessore Regionale alla Sanità, sentiti i Direttori
Generali delle Aziende, indica la data di svolgimento delle elezioni
di cui al presente articolo.
4. A tal fine il Direttore Generale istituisce un seggio in
ciascun distretto ed invia ai presidenti dei seggi l'elenco di tutti
gli aventi diritto al voto in ciascun seggio. Ogni medico vota nel
seggio del Distretto di appartenenza.
5. Le Aziende provvedono a comunicare agli aventi diritto al voto,
con modalità stabilite dal Comitato di cui all'art. 23, la data,
l'orario e la sede delle elezioni, nonchè le modalità di voto.
6. Hanno diritto al voto tutti i medici incaricati a tempo
indeterminato per la medicina generale alla data di effettuazione
delle elezioni. Il diritto al voto può essere rivendicato, ove il
medico non sia inserito nell'elenco fornito al seggio elettorale, al
momento del voto esibendo idonea certificazione di titolarità di
incarico.
7. Il seggio elettorale è composto da un funzionario della
Azienda, nominato dal Direttore Generale, che lo presiede e da due
scrutatori indicati dal Comitato di cui all'art. 23.
8. L'elettore dovrà presentarsi al seggio munito di valido
documento di riconoscimento o essere conosciuto dal presidente. Ogni
elettore vota esprimendo un numero di preferenze che può anche
essere pari al numero dei membri eleggibili.
9. I presidenti di seggio cureranno lo svolgimento delle
operazioni di voto, lo scrutinio delle schede (che avverrà
immediatamente dopo le operazioni di voto) e la trasmissione delle
schede scrutinate alla Azienda che ha il dovere di conservarle per
almeno 30 giorni dagli scrutini. Trascorso tale termine, le schede
devono essere distrutte.
10. Le Aziende trasmettono al Comitato regionale di cui all'art.
24 i dati elettorali.
11. Per ciascun organismo, saranno eletti i medici che avranno
riportato complessivamente il maggior numero di preferenze
12. Il Direttore Generale della Azienda proclama gli eletti agli
Uffici di Coordinamento delle attività distrettuali.
13. I compensi per i componenti il seggio elettorale sono definiti
con provvedimento della Regione e sono a carico delle Aziende di
riferimento.
14. La tornata elettorale si svolge in tutti i distretti nella
stessa data c, di norma, in una giornata di sabato, secondo orari
determinati dal Comitato di cui all'art. 24.
15. I componenti eletti ai sensi del presente regolamento decadono
per:
a) assenze complessive superiori al 50% delle riunioni effettuate
nel corso dell'anno;
b) dimissioni dall'incarico;
c) cessazione del o degli incarichi convenzionali detenuti nella
medicina generale.
16. Il componente decaduto per effetto del disposto di cui al
comma precedente è sostituito dal primo dei non eletti.

ALLEGATO P

SCHEMA DI LINEE GUIDA
PER I CORSI DI IDONEITÀ ALL'EMERGENZA SANITARIA

PROGRAMMA

Poichè per le due situazioni cliniche di emergenza estrema,
rappresentate dall'arresto cardiocircolatorio e dal grave
politraumatismo, è di primaria importanza garantire un intervento
qualificato da parte del personale addetto al soccorso, nel programma
del corso per i medici dell'Emergenza saranno inserite le Linee Guida
riguardo alla sequenza delle procedure di BLS (Basic Life
Support=Sostegno delle Funzioni Vitali) e di ACLS (Avanced Cardiac
Lifc Support) nei casi di arresto cardiocircolatorio secondo
l'Amcrican Hcart Association e l'European Resuscitation Council e le
Linee Guida dell'ATLS (Advanced Trauma Life Support) nei casi di
pazienti traumatizzati dell'American College of Surgeons, organismi
scientifici, internazionali ed autorevoli, che periodicamente
provvedono ad una revisione critica e ad un aggiornamento dei
protocolli in base all'evoluzione delle conoscenze.
Il corso deve comunque perseguire il raggiungimento, da parte dei
discenti, dei seguenti obiettivi:
1. Saper assistere un paziente:
- al domicilio;
- all'esterno;
- su di un mezzo di soccorso mobile;
- in ambulatorio.
2. Saper diagnosticare e trattare un paziente:
- in arresto cardio circolatorio (manovre di rianimazione con
ripristino della pervietà delle vie aeree, ventilazione artificiale,
massaggio cardiaco esterno, defibrillazione, uso dei farmaci
raccomandati dal protocollo dell'ACLS)
- con insufficienza respiratoria acuta (dall'uso dei farmaci,
intubazione o.t., alla cricotomia)
- politraumatizzato o con traumatismi maggiori (drenaggio
toracico, manovre di decompressione in caso di PNX, incannulamento
vene centrali, prevenzione di danni neurologici, ecc.)
- grande ustionato (da fattori chimici o da calore)
- in stato di shock
- in coma o altre patologie neurologiche
- con dolore toracico (dall'angina all'IMA complicato)
- con aritmia cardiaca
- con E.P.A.
- con emorragie interne ed esterne (emoftoe, ematemesi,
enterorragia, rottura di aneurisma)
- in caso di folgorazione o annegamento
- in caso di avvelenamento o di intossicazione esogena acuta
- in emergenza ostetrico-ginecologica (assistenza al parto)
- in emergenza pediatrica (dalla crisi convulsiva all'arresto
cardiorespiratorio del neonato)
- in emergenza psichiatrica (malato violento o in stato di
agitazione psicomotoria)
3. Conoscere le tecniche di estrazione e di immobilizzazione di
un paziente traumatizzato;
4. Avere nozioni e manualità di piccola chirurgia riferita in
particolar modo al corretto trattamento della traumatologia "minore"
(ferite, ustioni, contusioni, lussazioni, fratture);
5. Conoscere le implicazioni medico legali nell'attività
dell'emergenza (responsabilità nei diversi momenti operativi);
6. Avere nozioni riguardo ai problemi di pianificazione delle
urgenze/emergenza in caso di macro e maxi-emergenza (Il triage,
coordinamento dei soccorsi anche con la Protezione Civile, ecc.) ;
7. Sapere utilizzare la tecnologia connessa con l'emergenza
territoriale (sistemi di comunicazione, sistemi informatici,
apparecchiature elettroniche);
8. Essere a conoscenza dell'organizzazione dei servizi comunque
coinvolti nell'emergenza territoriale;
9. Essere formato al Corso dispatch emergency medical.
Per quanto riguarda la parte pratica questa dovrà essere svolta
presso ospedali che siano forniti di almeno:
1. Pronto Soccorso - Medicina e Chirurgia d'Urgenza
2. Rianimazione
3. Cardiologia e Terapia intensiva
4. Ortopedia
5. Centrale Operativa funzionante e disponibilità di mezzi di
soccorso
Inoltre dovranno naturalmente essere individuati i materiali e gli
strumenti da usare come supporti didattici (manichini per massaggio
cardiaco esterno, intubazione oro-tracheale, incannulamcnto di vene
centrali, seminari per la discussione di "casi" tratti dalla realtà
o simulati, esercitazioni in collaborazione con i vigili del fuoco,
ecc.).
La valutazione finale di "idoneita'" o "non idoneita'" viene
effettuata mediante prova scritta e orale/pratica davanti ad una
Commissione esaminatrice nominata dal Direttore Generale di ciascuna
Azienda USL con formale provvedimento.
Ai candidati che avranno superato favorevolmente le prove di esame
verrà rilasciato l'attestato di idoneità all'esercizio di attività
di emergenza sanitaria territoriale.

Allegato Q

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
ALLA ASSEGNAZIONE DEGLI AMBITI TERRITORIALI CARENTI DI ASSISTENZA
PRIMARIA
(PER GRADUATORIA)

RACCOMANDATA

All'Assessorato alla Sanità
della Regione

Il sottoscritto Dott. ................. nato ....... a
.............. prov. .... il ......... M .... F .... Codice fiscale
................... Comune di residenza a ..................... prov.
....... via ............... n. .... CAP ........ tel. ........... a
far data dal ............ Azienda U.S.L. di residenza
.................. e residente nel territorio della Regione
.......... dal .............. inserito nella graduatoria regionale di
settore di cui all'articolo 15 dell'Accordo Collettivo Nazionale per
la Medicina generale, laureato dal .............., con voto
..........

FA DOMANDA

secondo quanto previsto dall'articolo 34, comma 2, lettera b)
dell'Accordo collettivo nazionale per la medicina generale
assegnazione degli ambiti territoriali carenti per l'assistenza
primaria pubblicati sul Bollettino Ufficiale della Regione
........................ n. ....... del ........., e segnatamente per
i seguenti ambiti:
Ambito ASL Ambito ASL
Ambito ASL Ambito ASL
Ambito ASL Ambito ASL
Ambito ASL Ambito ASL
Ambito ASL Ambito ASL
Ambito ASL Ambito ASL
Ambito ASL Ambito ASL

Chiede a tal fine, in osservanza di quanto previsto dall'articolo
16, commi 7 e 8 dell'Accordo Collettivo Nazionale per la Medicina
generale, di poter accedere alla riserva di assegnazione, come
appresso indicato (barrare una sola casella; in caso di barratura di
entrambe le caselle o mancata indicazione della riserva prescelta, la
domanda non potrà essere valutata):
a) riserva per i medici in possesso del titolo di formazione
specifica in medicina generale di cui al D.L.vo n. 256/91 o 277/2003
(articolo 16, comma 7, lettera a);
b) riserva per i medici in possesso del titolo equipollente
(articolo 16, comma 7, lettera b,).
Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:
- la propria residenza
- il domicilio sotto indicato:
c/o ......... Comune ............... CAP ...... provincia
............ indirizzo ............. n. ......
Allega alla presente certificato storico di residenza o
autocertificazione e dichiarazione sostitutiva.
Data .............. Firma per esteso ...................

Allegato Q/1

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
ALLA ASSEGNAZIONE DEGLI INCARICHI VACANTI DI CONTINUITÀ
ASSISTENZIALE
(PER GRADUATORIA)

RACCOMANDATA

All'Assessorato alla Sanità della Regione

Il sottoscritto Dott. ................. nato ....... a
.............. prov. .... il ......... M .... F .... Codice fiscale
................... Residenza a ..................... prov. .......
via ............... n. .... CAP ........ tel. ........... a far data
dal ............ Azienda U.S.L. di residenza ......... inserito nella
graduatoria regionale di settore di cui all'articolo 15 dell'Accordo
Collettivo Nazionale per la Medicina generale, laureato dal
.......... con voto ............

FA DOMANDA

secondo quanto previsto dall'articolo 63, comma 2, lettera b)
dell'Accordo collettivo nazionale per la medicina generale, di
assegnazione degli incarichi vacanti per la continuità assistenziale
pubblicati sul Bollettino Ufficiale della Regione ............... n.
......... del ........., ........ e segnatamente per i seguenti
incarichi:
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL

Chiede a tal fine, in osservanza di quanto previsto dall'articolo
16, comma 7 e comma 8 dell'Accordo Collettivo Nazionale per la
Medicina generale, di poter accedere alla riserva di assegnazione,
come appresso indicato (barrare una sola casella; in caso di
barratura di entrambe le caselle o mancata indicazione della riserva
prescelta, la domanda non potrà essere valutata):
a) riserva per i medici in possesso del titolo di formazione
specifica in medicina generale di cui al D.L.vo n. 256/91 o 277/2003
(articolo 16, comma 7, lettera a);
b) riserva per i medici in possesso del titolo equipollente
(articolo 16, comma 7, lettera b,).
Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:
- la propria residenza
- il domicilio sotto indicato:
c/o ......... Comune ............... CAP ...... provincia
............ indirizzo ............. n. ......
Allega alla presente certificato storico di residenza o
autocertificazione e dichiarazione sostitutiva.
Data .............. Firma per esteso ...................

Allegato Q/2

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA ASSEGNAZIONE
DEGLI INCARICHI VACANTI DI EMERGENZA SANITARIA TERRITORIALE
(PER GRADUATORIA)

RACCOMANDATA

All'Assessorato alla Sanità della Regione

Il sottoscritto Dott. ................. nato ....... a
.............. prov. .... il ......... M .... F .... Codice fiscale
................... Residenza a ..................... prov. .......
via ............... n. .... CAP ........ tel. ........... a far data
dal ............ Azienda U.S.L. di residenza ......... inserito nella
graduatoria regionale di settore di cui all'articolo 15 dell'Accordo
Collettivo Nazionale per la Medicina generale, laureato dal
.......... con voto ............

FA DOMANDA

secondo quanto previsto dall'articolo 63, comma 2, lettera b)
dell'Accordo collettivo nazionale per la medicina generale, di
assegnazione degli incarichi vacanti per la continuità assistenziale
pubblicati sul Bollettino Ufficiale della Regione ............... n.
......... del ........., ........ e segnatamente per i seguenti
incarichi:
Presidio ASL Presidio ASL
Presidio ASL Presidio ASL
Presidio ASL Presidio ASL
Presidio ASL Presidio ASL
Presidio ASL Presidio ASL
Presidio ASL Presidio ASL
Presidio ASL Presidio ASL

Il sottoscritto dichiara di essere titolare di Continuità
Assistenziale presso l'Azienda ...................... della Regione
..................
Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:
- la propria residenza
- il domicilio sotto indicato:
c/o .................. Comune ............... CAP ......
provincia ............. indirizzo n. ................
Allega alla presente certificato storico di residenza o
autoccrtificazionc e dichiarazione sostitutiva.
Data ................. firma per esteso ................

Allegato Q/3

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA ASSEGNAZIONE
DEGLI AMBITI TERRITORIALI CARENTI DI ASSISTENZA PRIMARIA
(PER TRASFERIMENTO)

RACCOMANDATA

All'Assessorato alla Sanità della Regione

Il sottoscritto Dott. ................. nato ....... a
.............. prov. .... il ......... M .... F .... Codice fiscale
................... Residenza a ..................... prov. .......
via ............... n. .... CAP ........ tel. ........... a far data
dal ............ e residente nel territorio della Regione ..........
dal .............. titolare di incarico a tempo indeterminato per
l'assistenza primaria presso la Azienda Sanitaria locale n. ..... di
.......... per l'ambito territoriale di .................. della
Regione .......... dal .......... e con anzianità complessiva di
assistenza primaria paria a mesi...............

FA DOMANDA DI TRASFERIMENTO

secondo quanto previsto dall'articolo 34, comma 2, lettera b)
dell'Accordo collettivo nazionale per la medicina generale
assegnazione degli ambiti territoriali carenti per l'assistenza
primaria pubblicati sul Bollettino Ufficiale della Regione
........................ n. ....... del ........., e segnatamente per
i seguenti ambiti:
Ambito ASL Ambito ASL
Ambito ASL Ambito ASL
Ambito ASL Ambito ASL
Ambito ASL Ambito ASL
Ambito ASL Ambito ASL
Ambito ASL Ambito ASL
Ambito ASL Ambito ASL

Allega alla presente la documentazione o autocertificazione e
dichiarazione sostitutiva atta a comprovare il diritto a concorrere
all'assegnazione dell'incarico ai sensi dell'articolo 34, comma 2,
lettera a) dell'Accordo Collettivo Nazionale per la Medicina generale
e l'anzianità complessiva di incarico in assistenza primaria:
allegati n. .... (..................) documenti.
Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:
- la propria residenza
- il domicilio sotto indicato:
c/o .................. Comune ............... CAP ......
provincia ............. indirizzo n. ................
Data ................. firma per esteso ................

Allegato Q/4

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA ASSEGNAZIONE
DEGLI INCARICHI VACANTI DI CONTINUITÀ ASSISTENZIALE
(PER TRASFERIMENTO)

RACCOMANDATA

All'Assessorato alla Sanità della Regione

Il sottoscritto Dott. ................. nato ....... a
.............. prov. .... il ......... M .... F .... Codice fiscale
................... Residenza a ..................... prov. .......
via ............... n. .... CAP ........ tel. ........... a far data
dal ............ Azienda U.S.L. di residenza ......... e residente
nel territorio della Regione ................. dal .............
titolare di incarico a tempo indeterminato per la Continuità
Assistenziale presso la Azienda n. ....... di ........ della Regione
........., dal ........ e con anzianità complessiva di Continuità
Assistenziale pari a mesi ...........

FA DOMANDA DI TRASFERIMENTO

secondo quanto previsto dall'articolo 63, comma 2, lettera b)
dell'Accordo collettivo nazionale per la medicina generale, di
assegnazione degli incarichi vacanti per la continuità assistenziale
pubblicati sul Bollettino Ufficiale della Regione ............... n.
......... del ........., ........ e segnatamente per i seguenti
incarichi:
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL
Inc. n. Ambito ASL Inc. n. Ambito ASL

Allega alla presente la documentazione o autocertificazione e
dichiarazione sostitutiva atta a comprovare il diritto a concorrere
all'assegnazione dell'incarico ai sensi dell'articolo 34, comma 2,
lettera a) dell'Accordo Collettivo Nazionale per la Medicina generale
e l'anzianità complessiva di incarico in assistenza primaria:
allegati n. .... (..................) documenti.
Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:
- la propria residenza
- il domicilio sotto indicato:
c/o .................. Comune ............... CAP ......
provincia ............. indirizzo n. ................
Data ................. firma per esteso ................

Allegato Q/5

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA ASSEGNAZIONE
DEGLI INCARICHI VACANTI DI EMERGENZA SANITARIA TERRITORIALE
(PER TRASFERIMENTO)

RACCOMANDATA

All'Azienda USL

Il sottoscritto Dott. ................. nato ....... a
.............. prov. .... il ......... M .... F .... Codice fiscale
................... Residenza a ..................... prov. .......
via ............... n. .... CAP ........ tel. ........... a far data
dal ............ Azienda U.S.L. di residenza ......... e residente
nel territorio della Regione ................. dal .............
titolare di incarico a tempo indeterminato per la emergenza sanitaria
territoriale presso la Azienda n. ..... di ....... della Regione
....... dal ...... e con anzianità complessiva di emergenza
sanitaria territoriale pari a mesi ...........

FA DOMANDA DI TRASFERIMENTO

secondo quanto previsto dall'articolo 63, comma 2, lettera b)
dell'Accordo collettivo nazionale per la medicina generale, di
assegnazione degli incarichi vacanti per la continuità assistenziale
pubblicati sul Bollettino Ufficiale della Regione ............... n.
......... del ........., ........ e segnatamente per i seguenti
incarichi:
ASL Presidio ASL Presidio
ASL Presidio ASL Presidio
ASL Presidio ASL Presidio
ASL Presidio ASL Presidio
ASL Presidio ASL Presidio
ASL Presidio ASL Presidio
ASL Presidio ASL Presidio

Allega alla presente la documentazione o autocertificazione e
dichiarazione sostitutiva atta a comprovare il diritto a concorrere
all'assegnazione dell'incarico ai sensi dell'articolo 34, comma 2,
lettera a) dell'Accordo Collettivo Nazionale per la Medicina generale
e l'anzianità complessiva di incarico in assistenza primaria:
allegati n. .... (..................) documenti.
Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:
- la propria residenza
- il domicilio sotto indicato:
c/o .................. Comune ............... CAP ......
provincia ............. indirizzo n. ................
Data ................. firma per esteso ................

Allegato Q/6

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA ASSEGNAZIONE
DEGLI INCARICHI VACANTI DI EMERGENZA SANITARIA TERRITORIALE
(PER TRASFERIMENTO)

RACCOMANDATA

All'Azienda USL

Il sottoscritto Dott. ................. nato ....... a
.............. prov. .... il ......... M .... F .... Codice fiscale
................... Residenza a ..................... prov. .......
via ............... n. .... CAP ........ tel. ........... a far data
dal ............ Azienda U.S.L. di residenza ......... e residente
nel territorio della Regione ................. dal .............
titolare di incarico a tempo indeterminato per la emergenza sanitaria
territoriale presso la Azienda n. ..... di ....... della Regione
....... dal ...... e con anzianità complessiva di emergenza
sanitaria territoriale pari a mesi ...........

FA DOMANDA DI TRASFERIMENTO

secondo quanto previsto dall'articolo 63, comma 2, lettera b)
dell'Accordo collettivo nazionale per la medicina generale, di
assegnazione degli incarichi vacanti per la continuità assistenziale
pubblicati sul Bollettino Ufficiale della Regione ............... n.
......... del ........., ........ e segnatamente per i seguenti
incarichi:
ASL Presidio ASL Presidio
ASL Presidio ASL Presidio
ASL Presidio ASL Presidio
ASL Presidio ASL Presidio
ASL Presidio ASL Presidio
ASL Presidio ASL Presidio
ASL Presidio ASL Presidio

Allega alla presente la documentazione o autocertificazione e
dichiarazione sostitutiva atta a comprovare il diritto a concorrere
all'assegnazione dell'incarico ai sensi dell'articolo 34, comma 2,
lettera a) dell'Accordo Collettivo Nazionale per la Medicina generale
e l'anzianità complessiva di incarico in assistenza primaria:
allegati n. .... (..................) documenti.
Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:
- la propria residenza
- il domicilio sotto indicato:
c/o .................. Comune ............... CAP ......
provincia ............. indirizzo n. ................
Data ................. firma per esteso ................

----&gt; Vedere allegato R a pag. 155 &lt;----