Serie Generale n. 272 del 20-11-2008
ATTI DEGLI ORGANI COSTITUZIONALI
CAMERA DEI DEPUTATI
CAMERA DEI DEPUTATI
DELIBERAZIONE 5 novembre 2008
Istituzione di una Commissione parlamentare di inchiesta sugli errori in campo sanitario e sulle cause dei disavanzi sanitari regionali. (Doc. XXII, 1-2-4). (GU Serie Generale n.272 del 20-11-2008)

Art. 1.
(Istituzione della Commissione)

1. Ai sensi dell'articolo 82 della Costituzione, è istituita una
Commissione parlamentare di inchiesta, di seguito denominata
«Commissione», con il compito di indagare sulle cause e sulle
responsabilità degli errori sanitari nelle strutture pubbliche e
private e sulle cause di ordine normativo, amministrativo,
gestionale, finanziario, organizzativo e funzionale ovvero attinenti
al sistema di monitoraggio e di controllo che, nelle regioni
interessate dal decreto-legge 20 marzo 2007, n. 23, convertito, con
modificazioni, dalla legge 17 maggio 2007, n. 64, hanno contribuito
alla formazione di disavanzi sanitari non sanabili autonomamente
dalle regioni medesime, anche al fine di accertare le relative
responsabilità.

Art. 2.
(Composizione e durata della Commissione)

1. La Commissione è composta da ventuno deputati, nominati dal
Presidente della Camera dei deputati, in proporzione al numero dei
componenti i gruppi parlamentari, comunque assicurando la presenza di
un rappresentante per ciascun gruppo parlamentare.
2 Il presidente della Commissione è nominato dal Presidente della
Camera dei deputati tra i componenti della stessa Commissione.
3. Il Presidente della Camera dei deputati, entro dieci giorni
dalla nomina dei componenti, convoca la Commissione per la
costituzione dell'ufficio di presidenza.
4. La Commissione elegge al proprio interno due vicepresidenti e
due segretari, secondo le disposizioni dell'articolo 20, comma 3, del
Regolamento della Camera dei deputati.
5. La Commissione è istituita per la durata della XVI legislatura.
6. La Commissione presenta all'Assemblea della Camera dei deputati
una relazione ogniqualvolta vi siano casi di particolare gravità e
urgenza che lo rendano necessario e comunque al termine dei suoi
lavori.

Art. 3.
(Compiti della Commissione)

1. La Commissione ha il compito di:
a) indagare sulla quantità e sulla gravità degli errori sanitari
verificatisi nelle strutture sanitarie pubbliche e private;
b) indagare sui fenomeni di cattiva gestione o di gestione
inefficiente delle risorse e dei fondi sanitari, negli ospedali, nei
policlinici, nei distretti sanitari, nei consultori familiari e
comunque in qualsiasi struttura sanitaria pubblica o privata, che
determinino indebiti esborsi di denaro pubblico nel comparto
sanitario;
c) valutare l'incidenza degli errori di cui alla lettera a) in
termini di perdite di vite umane o comunque di danni alla salute dei
pazienti;
d) accertare il costo sostenuto dalle strutture sanitarie
pubbliche e private per la copertura dei rischi connessi ad errori
sanitari, nonchè l'ammontare delle somme corrisposte ai pazienti, o
ai loro aventi causa, a titolo di risarcimento del danno subito in
dipendenza dà errori sanitari, verificando altresì le modalità
adottate per l'affidamento del servizio di assicurazione;
e) individuare le categorie cui sono riconducibili gli errori più
frequenti, in particolare con riferimento a quelle relative
all'inefficienza e alla scarsa igiene delle strutture sanitarie o
all'inefficienza organizzativa, alla carenza dell'organico del
personale medico e paramedico nonchè alla carenza delle dotazioni di
apparecchiature clinico-diagnostiche e all'inadeguatezza delle
strutture;
f) indagare sulle cause degli errori e su quanti di questi
derivino da carenze di formazione del personale medico e paramedico o
da carenze organizzative o comunque aziendali e manageriali;
g) indagare sulle modalità di selezione nei concorsi per il
reclutamento dei quadri nell'ambito delle strutture sanitarie
pubbliche e sulla scelta dei criteri in base al merito e ai titoli;
h) accertare l'istituzione e l'effettivo funzionamento delle
unità di gestione del rischio clinico nelle strutture sanitarie
pubbliche e private;
i) individuare gli eventuali correttivi da apportare ai percorsi
formativi del personale medico e paramedico o all'organizzazione
delle strutture sanitarie pubbliche e private;
l) verificare se la nomina della dirigenza sanitaria risponda nel
modo migliore alle esigenze ineludibili di efficienza, di
professionalità, di qualità e soprattutto di trasparenza nella
gestione ottimale delle strutture sanitarie pubbliche;
m) verificare se vi sia la necessità di rafforzare il ruolo, le
funzioni e le responsabilità dei direttori sanitari e individuare
altre misure utili per migliorare l'efficienza e l'affidabilità
delle strutture sanitarie pubbliche e private e della loro
organizzazione amministrativa;
n) monitorare i dati e la casistica sulle infezioni registrate
negli ospedali italiani;
o) valutare l'efficacia dei controlli di qualità sulle strutture
sanitarie pubbliche e private;
p) indagare sugli errori medico-sanitari relativi a prestazioni
effettuate al di fuori delle strutture ospedaliere, in particolare da
medici di medicina generale, ambulatori, laboratori e servizi
diagnostici, farmacie;
q) verificare l'appropriatezza delle tecniche di gestione dei
rischio adottate, esaminando la gestione scientifica del rischio in
medicina;
r) individuare ogni altro intervento correttivo utile a migliorare
la qualità del sistema sanitario nazionale;
s) verificare l'applicazione della disciplina in materia di
consenso informato;
t) accertare l'istituzione di servizi per la rilevazione del
livello di soddisfazione degli utenti, verificare le modalità di
gestione dei reclami, nonchè l'istituzione di altri strumenti a
disposizione dei cittadini che consentano loro di tutelare nel modo
migliore i propri diritti;
u) verificare l'entità delle risorse finanziarie destinate dalle
strutture sanitarie pubbliche e private a interventi per la riduzione
degli errori sanitari;
v) verificare l'esistenza di metodi di accertamento, rilevazione e
raccolta dei dati sugli errori sanitari.
2. La Commissione verifica, in particolare:
a) l'applicazione del sistema dei Diagnosis Related Groups (DRG),
effettuando un'analisi comparativa dei ricoveri;
b) la qualità delle prestazioni socio-sanitarie erogate nella
fase acuta delle patologie;
c) lo stato di attuazione e di funzionamento, sull'intero
territorio nazionale, del sistema di emergenza-urgenza « 118 » e di
tutto il servizio ospedaliero di pronto soccorso e di rianimazione;
d) la diffusione dei metodi di verifica e revisione della qualità
(VRQ) e la conseguente ricaduta sulla programmazione e sulla gestione
dei servizi sanitari;
e) lo stato di attuazione del programma straordinario di
ristrutturazione edilizia e di ammodernamento tecnologico, a livello
regionale, di cui all'articolo 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67, e
successive modificazioni;
f) la realizzazione del Sistema nazionale di verifica e controllo
sull'assistenza sanitaria (SiVeAS), di cui all'articolo 1, comma 288,
della legge 23 dicembre 2005, n. 266;
g) lo stato di attuazione della normativa vigente sull'attività
libero-professionale intramuraria di cui al decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e alla legge 3 agosto 2007, n. 120.
3. La Commissione ha, inoltre, il compito di:
a) acquisire, con la collaborazione delle regioni interessate,
tutti i documenti, le informazioni e gli elementi per valutare le
condizioni politiche, amministrative, gestionali e operative che, nel
periodo 2001-2008, hanno contribuito alla formazione dei disavanzi
sanitari nelle regioni interessate dal decreto-legge 20 marzo 2007,
n. 23, convertito, con modificazioni, dalla legge 17 maggio 2007,
n. 64;
b) verificare, nelle regioni interessate dai maggiori disavanzi
sanitari, sulla base dei documenti, delle informazioni e degli
elementi acquisiti ai sensi della lettera a):
1) l'esistenza di sprechi e inefficiente nell'utilizzo delle
risorse destinate al finanziamento del Servizio sanitario nazionale;
2) la sostenibilità e l'adeguatezza della programmazione
economico-finanziaria e contabile e dei relativi provvedimenti
attuativi, con specifico riferimento al settore sanitario;
3) il livello della spesa direttamente sostenuta dai cittadini
nelle aziende sanitarie locali, nelle aziende ospedaliere, nelle
strutture socia-sanitarie e sanitarie accreditate presso ii Servizio
sanitario nazionale;
4) l'appropriatezza delle prestazioni erogate, il livello di
qualità ed efficacia dei trattamenti effettuati e la diffusione dei
metodi di verifica e revisione della qualità, valutandone la
ricaduta sulla programmazione e sulla gestione dei servizi sanitari;
5) la trasparenza delle procedure di affidamento delle forniture
di beni e di servizi e l'economicità delle scelte effettuate in base
ad esse;
6) l'adeguatezza delle strutture e delle tecnologie sanitarie,
valutando in particolare l'attuazione degli adempimenti relativi al
programma straordinario di ristrutturazione edilizia e di
ammodernamento tecnologico, di cui all'articolo 20 della legge 11
marzo 1988, n. 67, e successive modificazioni;
7) il rispetto degli obiettivi nazionali di ristrutturazione
della rete ospedaliera, al fine di accertare i livelli di riduzione
dei ricoveri impropri e di soddisfazione della domanda di prestazioni
assistenziali di riabilitazione e di lungodegenza,
8) lo stato di realizzazione delle reti di assistenza sanitaria
territoriale e domiciliare e la corrispondente accessibilità del
servizio da parte degli utenti;
9) lo stato di attuazione e di funzionamento, a livello
regionale, del numero unico per l'emergenza-urgenza « 118 » e della
correlata organizzazione ospedaliera di pronto soccorso e di
rianimazione;
10) l'adeguatezza delle procedure regionali in materia di
accreditamento delle strutture erogatrici e di stipulazione degli
accordi contrattuali, valutando la corrispondente esistenza di
un'offerta di servizi sufficientemente ampia e adeguata alla domanda
degli utenti;
11) l'adeguatezza delle strutture sanitarie convenzionate con le
regioni e delle spese sostenute per i ricoveri in convenzione, in
particolare nei settori della psichiatria, delle dipendenze
patologiche e dell'assistenza agli anziani;
12) l'esistenza di adeguati strumenti di controllo della spesa
farmaceutica e di promozione di un consumo appropriato di medicinali,
atti a garantire il rispetto dei limiti di spesa stabiliti dalla
legislazione vigente;
13) la sostenibilità finanziaria e l'adeguatezza delle politiche
relative al personale nonchè la trasparenza delle procedure
concorsuali per l'affidamento degli incarichi dirigenziali;
14) la trasparenza e l'efficienza del sistema regionale di
finanziamento delle aziende sanitarie locali e ospedaliere e delle
altre strutture erogatrici di servizi sanitari;
15) le conseguenze derivanti dall'incompleta o tardiva erogazione
delle somme spettanti alle strutture sanitarie, convenzionate con le
regioni, gestite da soggetti privati che operano senza fini di lucro;
16) l'esistenza di adeguate procedure e di sedi di monitoraggio e
di controllo della qualità, efficacia e appropriatezza del servizio
erogato a livello infraregionale ed extraregionale e dell'efficienza
nell'utilizzo delle risorse disponibili;
17) lo stato di attuazione degli adempimenti in materia di
riduzione delle liste di attesa, conformemente all'intesa 28 marzo
2006, sancita in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo
Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, di
cui al provvedimento 28 marzo 2006, n. 2555, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale n. 92 del 20 aprile 2006, recante il Piano
nazionale di contenimento dei tempi di attesa per il triennio
2006-2008;
c) accertare eventuali responsabilità degli amministratori
operanti nella gestione del Servizio sanitario nazionale nelle
regioni interessate dai piani di rientro di cui all'articolo 1, comma
180, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, e successive
modificazioni, relativamente alle aree di indagine di cui alla
lettera b) del presente comma;
d) valutare la congruità della normativa vigente, proponendo
soluzioni di carattere legislativo e amministrativo ritenute
opportune per rafforzare l'incisività dei controlli e il
coordinamento nelle attività di monitoraggio della spesa e dei
consumi, da parte dello Stato, della regione e degli enti locali
coinvolti, nelle regioni interessate da più elevati disavanzi;
e) verificare la congruità delle misure di rientro dalla
situazione debitoria contenute negli accordi stipulati con lo Stato
dalle regioni in disavanzo ai sensi dell'articolo 1, comma 180, della
legge 30 dicembre 2004, n. 311, e successive modificazioni.

Art. 4.
(Poteri e limiti della Commissione)

1. La Commissione procede alle indagini e agii esami con gli stessi
poteri e le stesse limitazioni dell'autorità giudiziaria. La
Commissione non può adottare provvedimenti attinenti alla libertà e
alla segretezza della corrispondenza e di ogni altra forma di
comunicazione nonchè alla libertà personale, fatto salvo
l'accompagnamento coattiva di cui all'articolo 133 del codice di
procedura penale.
2. La Commissione può richiedere copie di atti e documenti
relativi a procedimenti e inchieste in corso presso l'autorità
giudiziaria o altri organismi inquirenti.
3. Sulle richieste di cui al comma 2 l'autorità giudiziaria
provvede ai sensi dell'articolo 117 del codice di procedura penale.
4. Qualora l'autorità giudiziaria abbia inviato alla Commissione
atti coperti dal segreto, richiedendone il mantenimento, la
Commissione dispone la segretazione degli atti.
5. È sempre opponibile il segreto tra difensore e parte
processuale nell'ambito del mandato.
6. Per le testimonianze rese davanti alla Commissione si applicano
le disposizioni degli articoli da 366 a 384-bis del codice penale.
7. La Commissione stabilisce quali atti e documenti non devono
essere divulgati, anche in relazione ad esigenze attinenti ad altre
istruttorie o inchieste in corso. Devono in ogni caso essere coperti
dal segreto gli atti, le assunzioni testimoniali e i documenti
attinenti a procedimenti giudiziari nella fase delle indagini
preliminari fino al termine delle stesse.

Art. 5.
(Obbligo del segreto)

1. I componenti la Commissione, il personale addetto alla stessa e
ogni altra persona che collabora con la Commissione o compie o
concorre a compiere atti di inchiesta, oppure ne viene a conoscenza
per ragioni d'ufficio o di servizio, sono obbligati al segreto per
tutto quanto riguarda gli atti e i documenti di cui all'articolo 4,
commi 4 e 7.

Art. 6.
(Organizzazione dei lavori
della Commissione)

1. L'attività della Commissione è esercitata ai sensi degli
articoli 140, 141 e 142 del Regolamento della Camera dei deputati.
2. La Commissione, prima dell'inizio dei lavori, adotta il proprio
regolamento interno a maggioranza assoluta dei suoi componenti.
3. Le sedute della Commissione sono pubbliche, tuttavia, la
Commissione può deliberare, a maggioranza semplice, di riunirsi in
seduta segreta.
4. La Commissione può avvalersi dell'opera di agenti e di
ufficiali di polizia giudiziaria, di magistrati ordinari, nonchè di
tutte le collaborazioni che ritiene necessarie.
5. Per l'espletamento delle sue funzioni, la Commissione fruisce di
personale, locali e strumenti operativi messi a disposizione dal
Presidente della Camera dei deputati.
6. Le spese di funzionamento della Commissione sono poste a carico
del bilancio interno della Camera dei deputati. Esse sono stabilite
nel limite massimo di 40.000 curo per l'anno 2008 e di 100.000 curo
per ciascuno degli anni successivi. Il Presidente della Camera dei
deputati può autorizzare un incremento delle spese di cui al periodo
precedente, in misura non superiore al 30 per cento, a seguito di
richiesta formulata dal presidente della Commissione per motivate
esigenze connesse allo svolgimento dell'inchiesta.
Il Presidente: Fini

LAVORI PREPARATORI

Camera dei deputati, Doc. XXII, n. 1:

Presentato dai deputati Livia Turco, Di Virgilio,
Letta, Barani, Binetti, Bocciardo, Bossa, Bucchino,
Calgaro, Castellani, De Nichilo Rizzoli, D'Incecco, Farina
Coscioni, Grassi, Lenzi, Lo Moro, Mancuso, Miotto, Mosella,
Mura, Murer, Mussolini, Patarino, Pedoto, Saltamartini,
Scapagnini e Nunzio Francesco Testa il 19 giugno 2008.
Assegnato alla XII commissione (Affari sociali)
l'11 luglio 2008, con il parere delle commissioni I, II, V
e della commissione parlamentare per le questioni
regionali.
Esaminato dalla XII commissione il 24 e 30 luglio 2008,
il 17, 23 e 24 settembre 2008, il 1°, 15 e 16 ottobre 2008.
Autorizzazione di relazione orale richiesta il
16 ottobre 2008 (Doc. XXII, nn. 1-2-4-A) - relatore: on.
Binetti.
Esaminato dall'Assemblea il 23 ottobre 2008 e approvato
il 5 novembre 2008, in un testo unificato con le proposte
di inchiesta parlamentare Doc. XXII, n. 2 (Barani ed altri)
e Doc. XXII, n. 4 (Laura Molteni ed altri).