Serie Generale n. 260 del 7-11-1990
SUPPLEMENTI ORDINARI
DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 28 settembre 1990, n. 314
Accordo collettivo nazionale per la regolamentazione dei rapporti con i medici di medicina generale, ai sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833. (GU Serie Generale n.260 del 07-11-1990 - Suppl. Ordinario n. 69)
Nota: note: Entrata in vigore del decreto: 22/11/1990

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
Visto l'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, istitutiva
del Servizio sanitario nazionale, che prevede una uniforme disciplina
del trattamento economico e normativo del personale a rapporto
convenzionale con le unità sanitarie locali mediante la stipula di
accordi collettivi nazionali tra le delegazioni del Governo, delle
regioni e dell'Associazione nazionale dei comuni italiani (ANCI) e le
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative, in campo
nazionale, delle categorie interessate;
Visto l'art. 9 della legge 23 marzo 1981, n. 93, concernente
disposizioni integrative della legge 3 dicembre 1971, n. 1102,
recante nuove norme per lo sviluppo della montagna, che ha integrato
la suddetta delegazione con i rappresentanti designati dall'Unione
nazionale comuni e comunità enti montani (UNCEM), in rappresentanza
delle comunità montane che hanno assunto funzione di unità
sanitarie locali;
Visto l'art. 24, ultimo comma, della legge 27 dicembre 1983, n.
730;
Vista la legge 12 giugno 1990, n. 146, recante norme sull'esercizio
del diritto di sciopero nei servizi pubblici essenziali e sulla
salvaguardia dei diritti della persona costituzionalmente tutelati.
Istituzione della Commissione di garanzia dell'attuazione della
legge;
Preso atto che è stato stipulato un accordo collettivo nazionale
per la regolamentazione dei rapporti con i medici di medicina
generale, ai sensi dell'art. 48 della legge n. 833 del 1978, con
scadenza al 30 giugno 1991, recante anche disposizioni sull'esercizio
del diritto di sciopero;
Visto il secondo comma dell'art. 48 della citata legge n. 833 del
1978 sulle procedure di attuazione degli accordi collettivi
nazionali;
Sulla proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri;
E M A N A
il seguente decreto:
Art. 1.
1. È reso esecutivo l'accordo collettivo nazionale per la
regolamentazione dei rapporti con i medici di medicina generale, ai
sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, riportato
nel testo allegato.
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Dato a Roma, addì 28 settembre 1990
COSSIGA
ANDREOTTI, Presidente del Consiglio
dei Ministri
Visto, il Guardasigilli: VASSALLI
Registrato alla Corte dei conti il 24 ottobre 1990
Atti di Governo, registro n. 81, foglio n. 19
AVVERTENZA:
Il testo delle note qui pubblicato è stato redatto ai
sensi dell'art. 10, comma 3, del testo unico approvato con
decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 1985,
n. 1092, al solito fine di facilitare la lettura delle
disposizioni di legge alle quali è operato il rinvio.
Restano invariati il valore e l'efficacia degli atti
legislativi qui trascritti.

ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LA DISCIPLINA DEI RAPPORTI CON I
MEDICI DI MEDICINA GENERALE SOTTOSCRITTO, AI SENSI DELL'ART. 48 DELLA
LEGGE N. 833/1978 SOTTOSCRITTO L'11 APRILE 1990 E IL 12 SETTEMBRE
1990.

PREMESSA
1. Nell'ambito della tutela costituzionale della salute del
cittadino intesa quale fondamentale diritto dell'individuo e
interesse della collettività, il S.S.N., demanda al medico
convenzionato per la medicina generale compiti di medicina preventiva
individuale, diagnosi, cura, riabilitazione ed educazione sanitaria,
intesi come un insieme unitario qualificante l'atto professionale.
2. A tale fine, al medico iscritto negli elenchi per la medicina
generale - che è parte attiva, qualificante e integrata del S.S.N.
nel rispetto del principio della libera scelta e del rapporto di
fiducia - sono affidati in una visione promozionale nei confronti
della salute, compiti di:
A) Assistenza primaria, essendo egli il primo ad affrontare i
"problemi" del paziente e ad impostare un programma diagnostico e
terapeutico ed eventualmente riabilitativo per la risoluzione degli
stessi. All'uopo egli può utilizzare tutti i supporti che la
tecnologia offre per un miglioramento delle possibilità diagnostiche
e terapeutiche;
B) Assistenza familiare, riconoscendosi nella famiglia una
componente essenziale della professionalità del medico generale e
della tutela della salute;
C) Assistenza domiciliare, che permette di affrontare oltre alle
malattie acute i problemi sanitari di anziani, invalidi o ammalati
cronici, di pazienti dimessi dagli ambienti di ricovero e di pazienti
in fase terminale;
D) Continuità assistenziale, onde utilizzare i dati conoscitivi
del paziente che derivano da una osservazione prolungata e dalla
conoscenza della storia dell' assistito. Onde evitare l'interruzione
di tale continuità deve essere istituzionalizzato un rapporto con lo
specialista e con gli ambienti di ricovero;
E) Assistenza preventiva individuale, che ha come obiettivi la
diagnosi precoce e l' identificazione dei fattori di rischio
modificabili che permettano l'attuazione della prevenzione
secondaria. Al medico di medicina generale possono essere affidati
anche compiti di profilassi primaria individuale;
F) Assistenza personale integrale, essendo il medico di famiglia
il medico della persona e non di un organo o di un apparato. Egli
utilizza la consulenza specialistica al fine di un più preciso
intervento diagnostico-curativo e coordina tutti gli interventi
specialistici che vengono praticati sul paziente che a lui si è
affidato;
G) Ricerca, sia in campo clinico che epidemiologico;
H) Didattica, sia nei confronti del personale che dei colleghi in
fase di formazione;
I) Educazione sanitaria, nei confronti dei propri pazienti.
Dichiarazione preliminare
DEBUROCRATIZZAZIONE DELLE PRESTAZIONI PROFESSIONALI
DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE
1. Le parti individuano nell'interesse del cittadino nella massima
semplificazione delle procedure di accesso ai servizi un obiettivo
fondamentale del Servizio sanitario nazionale, al quale devono
risultare funzionalmente orientate le norme della presente
convenzione.
2. Nel quadro delle iniziative tese a rendere operante la
semplificazione di cui al comma precedente, le parti riconoscono che,
avuto riguardo alla unitarietà organizzativa dell'offerta
istituzionale dei servizi da parte della unità sanitaria locale, sia
immediatamente perseguita in forma generalizzata la prescrizione
diretta di indagini diagnostiche sia da parte dello specialista
ospedaliero dipendente dal Servizio sanitario nazionale
nell'esercizio delle attività riconducibili ai compiti obbligatori
d'istituto, che da parte dello specialista convenzionato interno nei
limiti delle competenze fissate dal decreto del Presidente della
Repubblica 8 giugno 1987, n. 291.
3. Allo scopo di assicurare la concreta operatività dei principi
enunciati ai commi precedenti e di favorirne la diffusione la parte
pubblica si impegna a porre in essere, nel rispetto delle competenze
proprie di ciascuna delle componenti, le indispensabili iniziative di
indirizzo e coordinamento anche in sede di attivazione degli
appropriati strumenti normativi che impegnino anche i medici
dipendenti del S.S.N. e gli specialisti convenzionati interni,
tenendo presente l'esigenza di garantire la unitarietà e la
continuità assistenziale nei confronti del singolo soggetto.
Art. 1.
Campo di applicazione
1. La presente convenzione nazionale regola, ai sensi dell'art. 48
della legge 23 dicembre 1978, n. 833, il rapporto di lavoro autonomo,
continuativo e coordinato, che si instaura fra il servizio sanitario
nazionale ed i medici di medicina generale, iscritti negli elenchi di
cui all'art. 5.
2. I rapporti libero-professionali che, ai sensi del presente
accordo, i medici di medicina generale instaurano con le U.S.L. per
lo svolgimento di attività a rapporto orario e di guardia medica
saranno regolati dagli accordi nazionali previsti dalle norme citate.

Art. 2.
Graduatorie
1. I medici da incaricare per l'espletamento delle attività
disciplinate dal presente accordo sono tratti da graduatorie uniche
per titoli, predisposte annualmente a livello regionale.
2. In attesa che venga data attuazione alla direttiva CEE n. 86/457
del 15 settembre 1986, che prevede il possesso del diploma di
formazione specifica in medicina generale, i medici che aspirano
all'iscrizione nelle graduatorie regionali devono possedere i
seguenti requisiti alla scadenza del termine per la presentazione
delle domande:
a) iscrizione all'albo professionale;
b) non aver compiuto il cinquantesimo anno di età.
3. Si prescinde dal requisito del limite di età per i medici che
alla scadenza del termine di cui al comma 4 siano titolari, anche se
in altra regione, di incarico disciplinato dal presente accordo.
4. Ai fini dell'inclusione nella graduatoria annuale i medici
devono inviare, con plico raccomandato entro il termine del 30
giugno, all'assessorato alla sanità della regione in cui intendono
prestare la loro attività, una domanda conforme allo schema allegato
sub lettera A), corredata dalla documentazione atta a provare il
possesso dei requisiti e dei titoli dichiarati.
5. Ai fini della graduatoria sono valutati solo i titoli posseduti
alla data del 31 maggio.
6. Il medico che sia già stato iscritto nella stessa graduatoria
regionale dell'anno precedente deve presentare, oltre alla domanda,
soltanto il certificato di iscrizione all'albo professionale e la
documentazione probatoria degli ulteriori titoli acquisiti nel corso
dell'ultimo anno nonchè di eventuali titoli non presentati per la
precedente graduatoria.
7. La domanda e la documentazione allegata devono essere in regola
con le vigenti norme di legge in materia di imposta di bollo.
8. L'amministrazione regionale, sulla base dei titoli e dei criteri
di valutazione di cui al successivo art. 3, previo parere
obbligatorio del Comitato di cui all'art. 37, predispone una
graduatoria unica regionale da valere per l'anno solare successivo,
specificando, a fianco di ciascun nominativo il punteggio conseguito,
le eventuali situazione di incompatibilita e la residenza.
9. La graduatoria è resa pubblica entro il 15 ottobre sul
Bollettino Ufficiale della Regione ed entro 30 giorni dalla
pubblicazione i medici interessati possono presentare
all'Amministrazione regionale istanza di riesame della loro posizione
in graduatoria.
10. La graduatoria regionale, previo parere obbligatorio del
Comitato ex art. 37, è approvata in via definitiva entro il 15
dicembre dall'amministrazione regionale e comunicata alle UU.SS.LL. e
agli Ordini provinciali dei medici della Regione.

Art. 3.
Titoli per la formazione delle graduatorie
1. I titoli valutabili ai fini della formazione delle graduatorie
sono elencati qui di seguito con l'indicazione del punteggio
attribuito a ciascuno di essi:
I - Titoli accademici e di studio:
a) iscrizione all'albo professionale per
ciascun mese (il punteggio è raddoppiato,
punti 0,02 per mese di iscrizione negli
albi professionali della regione ove è
presentata la domanda) . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 0,01 b)
diploma di laurea conseguito con voto
110/110 e lode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " 1,00 c)
diploma di laurea conseguito con voti
da 105 a 109 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " 0,50 d)
diploma di laurea conseguito con
voti da 100 a 104 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " 0,30 e)
specializzazione o libera docenza
in medicina generale o discipline equipollenti
ai sensi del decreto ministeriale 10 marzo
1983, tab. B:
per ciascuna specializzazione o libera
docenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " 2,00 f)
specializzazione o libera docenza in
discipline affini a quella di medicina generale
ai sensi del decreto ministeriale 10 marzo 1983,
tab. B, e successive modificazioni e integrazioni:
per ciascuna specializzazione o libera docenza . . . . " 0,50 g)
tirocinio abilitante svolto ai sensi della
legge n. 148 del 18 aprile 1975 . . . . . . . . . . . . . . " 0,10 II
- Titoli di servizio:
a) Attività di medico di medicina generale
convenzionato ai sensi dell'art. 48 della legge
n. 833/1978 compresa quella svolta in qualità
di associato:
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . . " 0,20
Il punteggio è elevato a 0,30 per mese per
l'attività prestata nell'ambito della regione
nella cui graduatoria si chiede l'inserimento;
b) attività di sostituzione del medico di
medicina generale convenzionato con il S.S.N. solo
se svolta con riferimento a più di 100 utenti e per
periodi non inferiori a 5 giorni continuativi (le
sostituzioni dovute ad attività sindacale del
titolare sono valutate anche se di durata inferiore
a 5 giorni) quelle effettuate su base oraria ai
sensi dell'art. 34 sono valutate con gli stessi
criteri di cui alla lettera c):
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . . " 0,20 c)
servizio effettivo di guardia medica svolta
in forma attiva, anche a titolo di sostituzione,
ai sensi dell'apposito accordo sottoscritto in base
all'art. 48 della legge n. 833/1978:
per ogni mese ragguagliato a 96 ore di attività . . . " 0,20
(Per ciascun mese solare non può essere considerato
un numero di ore superiore a quello massimo consentito
dall'accordo nazionale relativo al settore);
d) attività di guardia medica svolta in forma di
disponibilità e reperibilità ai sensi dell'accordo
sottoscritto ex art. 48 della legge n. 833/1978:
per ogni mese ragguagliato a 96 ore di attività . . . " 0,05 e)
attività medica nei servizi di assistenza
stagionale nelle località turistiche organizzati
dalle Regioni o dalle UU.SS.LL.:
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . . " 0,20 f)
attività professionale prestata come medico
dipendente da strutture ospedaliere pubbliche
(compresa quella derivante da incarichi temporanei) o
come medico militare:
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . . " 0,10 g)
attività di medico svo1ta all'estero in medicina
interna (o disciplina affine) ai sensi della legge
9 febbraio 1979, n. 38, della legge 10 luglio 1960, n. 735,
e successive modificazioni e del decreto ministeriale del
1 settembre 1988, n. 430:
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . . " 0,10 h)
attività professionale di medico di medicina generale
svolta presso servizi sanitari di pubbliche amministrazioni
non espressamente contemplate nei punti che precedono:
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . . " 0,10 i)
servizio militare di leva (o sostitutivo nel servizio
civile) svolto dopo il conseguimento del diploma di laurea
in medicina:
per ciascun mese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " 0,05 l)
attività professionale diversa da quella considerata
al punto f), prestata come medico dipendente da amministrazioni
pubbliche:
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . . " 0,05 m)
attività di sostituzione di medico pediatra di libera
scelta se svolta con riferimento ad almeno 70 utenti e per
periodi non inferiori a 5 giorni continuativi:
per ciascun mese complessivo . . . . . . . . . . . . . " 0,10
2. Ai fini del calcolo dei punteggi relativi ai titoli di
servizio le frazioni di mese superiori a 15 giorni sono
valutate come mese intero. Relativamente al servizio
di guardia medica di cui al Titolo II, lettera c), per frazione
di mese da valutare come mese intero si intende un
complesso di ore di attività superiore a 48.
3. I titoli di servizio non sono cumulabili se riferiti ad
attività svolte nello stesso periodo. In tal caso è valutato
il titolo che comporta il punteggio più alto.
4. A parità di punteggio complessivo prevalgono, nell'ordine,
il voto di laurea, l'anzianità di laurea, e, infine, la maggiore
età.
5. Non sono valutabili attività che non siano espressamente
previste ed elencate dal presente articolo.

Art. 4.
Incompatibilità
1. In attesa della regolamentazione legislativa della materia, è
incompatibile con l'iscrizione negli elenchi di cui al successivo
art. 5 il medico che, fermo restando quanto previsto dal punto 6
dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, si trovi in una
delle posizioni di incompatibilità previste da leggi o da contratti
di lavoro o che:
a) abbia un impegno orario pari o superiore complessivamente a
quello stabilito per i medici a tempo pieno dipendente dal S.S.N. in
conseguenza di rapporti di lavoro dipendente o convenzionato non
incompatibili rientranti nell'ambito degli articoli 47 e 48 della
legge n. 833/1978;
b) svolga funzioni fiscali per conto della U.S.L. limitatamente
all'ambito nel quale può acquisire scelte;
c) fruisca del trattamento ordinario o per invalidità permanente
da parte del fondo di previdenza competente di cui al decreto 14
ottobre 1976 del Ministro del lavoro e della previdenza sociale;
d) svolga attività di medico specialista ambulatoriale
convenzionato;
e) sia iscritto negli elenchi dei medici specialisti
convenzionati esterni;
f) operi, a qualsiasi titolo, in presidi, stabilimenti o
istituzioni private convenzionati e soggetti ad autorizzazione ai
sensi dell'art. 43 della legge n. 833/1978;
g) sia iscritto nell'elenco dei medici pediatri di libera scelta
convenzionati ai sensi dell'art. 48 della legge n. 833/1978.
2. L'incompatibilità di cui al comma 1, lettera f), non opera nei
confronti dei medici che presso le istituzioni ivi indicate svolgano
unicamente attività libero-professionali con carattere di consulenza
occasionale, che siano riferite a settori per i quali le istituzioni
non sono convenzionate, oppure attività di guardia medica e/o
iniettoria e prelievo, essendo titolari di un numero di scelte non
superiore al limite al disotto del quale è compatibile l'attività
di medico di medicina generale con quella di guardia medica, secondo
quanto stabilito dall'accordo collettivo relativo a quest'ultimo
settore.
3. Il medico che, anche se a tempo limitato, svolga funzioni di
medico di fabbrica o espleti funzione assimilabile a quest'ultima,
fermo restando quanto previsto dal successivo art. 13 in tema di
limitazione di massimale, non può acquisire scelte da parte dei
dipendenti della medesima azienda o dei loro familiari.
4. L'insorgenza di una delle situazioni di incompatibilità
previste dal presente articolo comporta la cancellazione dall'elenco
di cui all'art. 5.

Art. 5.
Rapporto ottimale
1. Ciascuna U.S.L., anche ai fini dello svolgimento delle procedure
di cui all'art. 3, cura la tenuta di un elenco dei medici
convenzionati articolato per comuni o gruppi di comuni o distretti
sulla base delle indicazioni del piano sanitario regionale o di altra
determinazione della Regione.
2. L'ambito territoriale ai fini dell'acquisizione delle scelte
deve comprendere popolazione non inferiore a 1.500 abitanti.
3. Il medico operante in un comune comprendente più UU.SS.LL.,
fermo restando che può essere iscritto nell'elenco di una sola
U.S.L. che ne gestisce la posizione amministrativa, può acquisire
scelte in tutto l'ambito comunale, ai sensi dell'art. 25, comma 3,
della legge 23 dicembre 1978, n. 833.
4. Per ciascun comune o altro ambito definito ai sensi del primo
comma può essere iscritto soltanto un medico per ogni mille
residente o frazione di mille superiore a 500, detratta la
popolazione di età compresa fra 0 e 14 anni, risultante alla data
del 31 dicembre dell'anno precedente.
5. Nella determinazione del numero dei medici iscrivibili, oltre
che del rapporto di cui al comma precedente, deve tenersi conto anche
delle eventuali limitazioni di massimali esistenti a carico dei
singoli medici già iscritti nell'elenco, derivino esse
dall'applicazione dell'art. 13 o dalla volontà dei medici; questi,
tuttavia, non possono fissare per se stessi massimale inferiore a 500
scelte. Il massimale derivante da autolimitazione non è modificabile
prima della scadenza del presente accordo. Per l'applicazione delle
norme in materia di rapporto ottinale si richiamano le istruzioni
pratiche riportate nell'allegato B.
6. In tutti i comuni dell'ambito territoriale di cui ai commi 1 e 2
e nelle zone con almeno 500 abitanti dichiarate carenti di
assistenza, sentito il Comitato consultivo di U.S.L., deve essere
comunque assicurato un congruo orario di assistenza ambulatoriale, ad
opera prioritariamente del medico neo-inserito.
7. Ai fini del corretto calcolo del rapporto ottimale e delle
incidenze sullo stesso delle limitazioni si fa riferimento alle
situazioni esistenti al 31 dicembre dell'anno precedente.
8. In caso di modifiche di ambito territoriale il medico conserva
tutte le scelte in suo carico, comprese quelle che vengono a far
parte di un ambito diverso da quello in cui, in conseguenza della
modifica si trova inserito, fatti salvi il rispetto dei massimali o
quote individuali e il diritto di scelta degli assistiti.

Art. 6.
Copertura delle zone carenti
1. Entro la fine dei mesi di marzo e di settembre di ogni anno
ciascuna Regione pubblica sul Bollettino Ufficiale l'elenco delle
zone carenti di medici di medicina generale convenzionati,
individuati nel corso del semestre precedente nell'ambito delle
singole UU.SS.LL. sulla base dei criteri di cui al presente articolo.
2. In sede di pubblicazione delle zone carenti, fermo restando
l'ambito di iscrizione del medico, l'U.S.L. può indicare il Comune o
la zona in cui ai sensi dell'art. 5, sesto comma, deve essere
comunque assicurato un congruo orario di assistenza ambulatoriale.
3. Possono concorrere al conferimento degli incarichi delle zone
carenti rese pubbliche secondo quanto stabilito dal comma uno:
a) i medici che risultano già iscritti in uno degli elenchi dei
medici di medicina generale convenzionati istituiti nell'ambito
regionale ai sensi dell'art. 5 ancorchè non abbiano fatto domanda di
inserimento nella graduatoria regionale, a condizione peraltro che
risultino iscritti da almeno due anni nell'elenco di provenienza e
che al momento dell'attribuzione del nuovo incarico non svolgano
altre attività a qualsiasi titolo nell'ambito del Servizio sanitario
nazionale, eccezion fatta per incarichi di guardia medica.
I trasferimenti sono possibili fino alla concorrenza di un terzo
dei posti disponibili in ciascuna U.S.L. o in Comuni comprendenti
più UU.SS.LL. In caso di disponibilità di un solo posto per questo
può essere esercitato il diritto di trasferimento;
b) i medici inclusi nella graduatoria regionale valida per l'anno
in corso.
4. Gli aspiranti, entro 30 giorni dalla pubblicazione di cui al
comma 1, presentano separate domande alle UU.SS.LL. competenti
indicando a pena di nullità le eventuali altre località carenti per
le quali concorrono.
5. In allegato alla domanda devono inoltrare una dichiarazione
sostitutiva di atto notorio attestante se alla data di presentazione
della domanda abbiano in atto rapporti di lavoro dipendenti, anche a
titolo precario, trattamenti di pensione e se si trovino in posizione
di incompatibilità.
6. Al fine di conferimento degli incarichi nelle località carenti
i medici di cui alla lettera b) del comma 3 sono graduati nell'ordine
risultante dai seguenti criteri:
a) attribuzione del punteggio riportato nella graduatoria
regionale di cui all'art. 2;
b) attribuzione di punti 40 a coloro che al momento della
presentazione della domanda di cui al comma 4 non abbiano alcun
rapporto di lavoro dipendente, anche al di fuori del Servizio
Sanitario Nazionale o trattamento di pensione o non si trovino in
posizione di incompatibilità e che tali requisiti conservino fino al
conferimento dell'incarico.
Non è di ostacolo all'attribuzione del punteggio aggiuntivo di cui
al punto b), l'essere titolare, al momento di presentazione della
domanda per la copertura della zona carente, di un incarico di lavoro
dipendente a titolo precario, purchè esso cessi entro 7 giorni
dall'accettazione dell'incarico per la copertura della zona carente;
c) attribuzione di punti 5 a coloro che nella località carente
per la quale concorrono abbiano la residenza fin da due anni
antecedenti la scadenza del termine per la presentazione della
domanda di inclusione nella graduatoria regionale.
7. Le UU.SS.LL. interpellano prioritariamente i medici di cui alla
lettera a) del comma 3, in base alla anzianità di iscrizione negli
elenchi dei medici di medicina generale convenzionati; laddove
risulti necessario, interpellano successivamente i medici di cui alla
lettera b), dello stesso comma 3, in base all'ordine risultante
dall'applicazione dei criteri di cui al comma 6.
8. La Regione, sentito il Comitato regionale di cui all'art. 37,
può adottare procedure tese allo snellimento burocratico e
all'abbreviazione dei tempi necessari al conferimento degli
incarichi.
9. È cancellato dalla graduatoria regionale, ai soli fini del
conferimento degli incarichi di cui al presente accordo, il medico
che abbia accettato l'incarico ai sensi dell'art. 7, comma 1.
10. Il medico che, avendo concorso all'assegnazione di una zona
carente avvalendosi della facoltà di cui al comma 3 lettera a),
accetta l'incarico ai sensi dell'art. 7, comma 1, decade
dall'incarico detenuto nell'ambito territoriale di provenienza.

Art. 7.
Instaurazione del rapporto convenzionale
1. Il medico interpellato ai sensi dell'art. 6 deve, a pena di
decadenza, comunicare la sua accettazione entro il termine di sette
giorni.
2. Entro i successivi 90 giorni, sempre a pena di decadenza, deve:
aprire nella località carente assegnatagli uno studio
professionale idoneo secondo le prescrizioni di cui all'art. 8 e
darne comunicazione alla U.S.L.;
trasferire la residenza nella zona assegnatagli, se risiede in
altro Comune, iscriversi all'Albo professionale della provincia in
cui gravita la località assegnatagli, se è iscritto in altra
provincia.
3. Le UU.SS.LL., avuto riguardo a eventuali difficoltà collegate a
particolari situazioni locali, possono consentire, sentito il
Comitato ex art. 36 temporanee proroghe al termine di cui al comma 2.
4. Entro 15 giorni dalla comunicazione dell'avvenuta apertura dello
studio l'U.S.L. procede con proprio personale sanitario alla verifica
dell'idoneità dello stesso in rapporto ai requisiti minimi di cui
all'art. 8 e ne notifica i risultati al medico interessato
assegnandogli, se del caso, un termine non superiore a 30 giorni per
adeguare lo studio alle suddette prescrizioni. Trascorso tale termine
inutilmente il medico decade dal diritto al conferimento
dell'incarico.
5. L'incarico si intende definitivamente conferito con la
comunicazione della U.S.L. attestante l'idoneità dello studio oppure
alla scadenza del termine di 15 giorni, di cui al comma 4, qualora la
U.S.L. non proceda alla prevista verifica di idoneità. È fatta
comunque salva la facoltà delle UU.SS.LL. di far luogo in ogni tempo
alla verifica della idoneità dello studio.
6. Il medico al quale sia conferito l'incarico ai sensi del
presente articolo viene iscritto nell'elenco riferito alla zona
carente.
7. Al fine di favorire l'inserimento di medici nelle località
carenti, con particolare riguardo a quelle disagiate la U.S.L. può,
su richiesta del medico, consentire la utilizzazione di un
ambulatorio pubblico eventualmente disponibile.

Art. 8.
Requisiti e apertura degli studi medici
1. Ai fini dell'instaurazione e del mantenimento del rapporto
convenzionale oltre che ai fini della corresponsione del concorso
nelle spese riferite all'attività professionale di cui all'art. 41
ciascun medico deve avere la disponibilità di uno studio
professionale nel quale esercitare l'attività convenzionata. Lo
studio del medico di medicina generale è uno studio privato ai sensi
del decreto del Presidente della Repubblica 1 marzo 1961, n. 121.
2. Lo studio del medico convenzionato deve essere dotato degli
arredi e delle attrezzature indispensabili per l'esercizio della
professione, di sala d'attesa adeguatamente arredata, di servizi
igienici, di illuminazione e aerazione idonea.
3. Detti ambienti possono essere adibiti o esclusivamente ad uso di
studio medico con destinazione specifica o anche essere inseriti in
un appartamento di civile abitazione.
4. Se lo studio è ubicato presso strutture adibite ad altre
attività, lo stesso deve avere un ingresso indipendente e deve
essere eliminata ogni comunicazione fra le due strutture.
5. Lo studio professionale dei medici iscritti negli elenchi salvo
quanto previsto in materia di orario di guardia medica, deve essere
aperto agli aventi diritto per cinque giorni alla settimana, secondo
un congruo orario determinato autonomamente dal sanitario in
relazione alla necessità degli assistibili iscritti nel suo elenco
ed alla esigenza di assicurare una prestazione medica corretta ed
efficace e comunque in maniera tale che sia assicurato il migliore
funzionamento dell'assistenza.
6. Il suddetto orario, da comunicare alla U.S.L., deve essere
esposto all'ingresso dello studio medico, eventuali variazioni devono
essere adeguatamente motivate ed immediatamente comunicate all'U.S.L.
7. Le visite nello studio medico, salvi i casi di urgenza, vengono
di norma erogate attraverso un sistema di prenotazione.

Art. 9.
Sostituzioni
1. Il medico titolare di scelte che si trovi nell'impossibilità di
prestare la propria opera, fermo restando l'obbligo di farsi
sostituire fin dall'inizio deve comunicare alla competente U.S.L.
entro il quarto giorno dall'inizio della sostituzione, il nominativo
del collega che lo sostituisce quando la sostituzione si protragga
per più di tre giorni.
2. Le UU.SS.LL. per i primi 30 giorni di sostituzione continuativa
corrispondono i compensi al medico sostituito; dal 31 giorno in poi i
compensi sono corrisposti direttamente al medico che effettua la
sostituzione.
3. I rapporti economici tra medico sostituito e medico sostituto
sono disciplinati dalle norme del regolamento allegato sub lettera C.
4. Qualora la sostituzione, per particolari situazioni in cui non
sia possibile venga effettuata dal medico di medicina generale, sia
svolta da un medico iscritto negli elenchi dei pediatri di libera
scelta, i compensi allo stesso saranno determinati secondo il
trattamento economico previsto per la medicina generale.
5. Il medico che non riesca ad assicurare la propria sostituzione,
deve tempestivamente informarne la U.S.L., la quale provvede a
designare il sostituto prioritariamente tra i medici inseriti nelle
graduatorie di cui all'art. 2, e secondo l'ordine delle stesse,
previlegiando i medici residenti nell'ambito di iscrizione del medico
sostituito. In tale caso i compensi spettano fin dal primo giorno al
medico sostituto.
6. Non è consentito al sostituto acquisire scelte del medico
sostituito durante la sostituzione.
7. Tranne che per ipotesi di malattia o per comprovati motivi di
studio o per il servizio militare o sostitutivo civile, per
sostituzione superiore a 6 mesi nell'anno, anche non continuativi,
l'U.S.L. sentito il Comitato di cui all'art. 36, si esprime sulla
prosecuzione della sostituzione stessa ed esamina il caso ai fini
anche dell'eventuale risoluzione del rapporto.
8. Quando il medico sostituito, per qualsiasi motivo, sia nella
impossibilità di percepire i compensi che gli spettano in relazione
al periodo di sostituzione, le UU.SS.LL. possono liquidare tali
competenze direttamente al medico che ha effettuato la sostituzione.
9. Alla sostituzione del medico sospeso dagli elenchi per effetto di
provvedimento della Commissione di cui all'art. 38 provvede la U.S.L.
con le modalità di cui al comma 3.
10. Le scelte del sanitario colpito dal provvedimento di
sospensione restano in carico al medico sospeso, salvo che i singoli
aventi diritto avanzino richiesta di variazione del medico di
fiducia; variazione che in ogni caso, non può essere fatta in favore
del medico incaricato della sostituzione, per tutta la durata della
stessa, anche se questo ultimo risulti essere stato iscritto
nell'elenco prima di assumere tale incarico.
11. L'attività di sostituzione, a qualsiasi titolo svolta, non
comporta l'iscrizione del medico nell'elenco.

Art. 10.
Sospensione del rapporto convenzionale
1. Oltre che in esecuzione di provvedimenti della Commissione di
disciplina di cui all'art. 38 il medico deve essere sospeso
dall'elenco dei convenzionati per tutta la durata del servizio
militare o servizio civile sostitutivo, nonchè nei casi di servizio
prestato all'estero, per tutta la durata dello stesso, ai sensi della
legge 9 febbraio 1979 n. 38.
2. Il rapporto convenzionale è sospeso, a domanda
dell'interessato, per un periodo massimo continuativo di otto mesi
per lo svolgimento di un'attività di lavoro dipendente di natura
precaria da usufruire una sola volta durante tutto il rapporto
convenzionale.
3. Il rapporto convenzionale è sospeso nei confronti del medico
che abbia ottenuto un incarico di specialista ambulatoriale interno
ai sensi dell'accordo nazionale che disciplina il settore. La
sospensione ha la durata del periodo di prova previsto dall'accordo
stesso.
4. Nei casi previsti dai commi 1, 2 e 3 il medico deve farsi
sostituire seguendo le modalità stabilite dall'art. 9.
5. L'iscrizione nell'elenco è sospesa di ufficio per sospensione
dall'albo professionale.
6. In materia si applicano ovviamente le disposizioni di cui
all'art. 9, terzo comma, della legge 23 aprile 1981, n. 154.

Art. 11.
Cessazione del rapporto
1. Il rapporto tra le UU.SS.L. e i medici iscritti negli elenchi
cessa:
a) per compimento del 70 anno di età;
b) per provvedimento disciplinare adottato ai sensi e con le
procedure di cui all'art. 38;
c) per recesso del medico, da comunicare alla U.S.L. con almeno
un mese di preavviso;
d) per sopravvenuta, accertata e contestata insorgenza di motivi
di incompatibilità ai sensi dell'art. 4;
e) per sopravvenuto, accertato e contestato venir meno dei
requisiti minimi di cui all'art. 8;
f) per incapacità psico-fisica di svolgere l'attività
convenzionale, accertata da apposita commissione costituita da un
medico designato dall'interessato e da uno designato dalla U.S.L. e
presieduta dal Presidente dell'Ordine dei Medici o suo delegato.
2. Il medico che, dopo cinque anni di iscrizione nello stesso
elenco dei medici di medicina generale convenzionati ai sensi del
presente accordo, non risulti titolare di un numero minimo di scelte
pari a n. 50 unità, decade dal rapporto convenzionale, salvo che la
mancata acquisizione del minimo anzidetto sia dipendente da
situazioni di carattere oggettivo o non sia direttamente riferibile
alla volontà del medico. Il provvedimento è adottato dalla
competente unità sanitaria locale, sentiti l'interessato e il
comitato di cui all'art. 36.
3. Nel caso di cessazione per provvedimento di cui al comma 2
nonchè nei casi di cui ai punti b) ed e) del comma 1, il medico può
presentare nuova domanda di inclusione nelle graduatorie dopo due
anni dalla cessazione.
4. Il rapporto cessa di diritto e con effetto immediato per
radiazione o cancellazione dall'Albo professionale.

Art. 12.
Incarichi provvisori
1. Qualora in un ambito territoriale si determini una carenza di
assistenza dovuta a mancanza di medici in grado di acquisire le
scelte disponibili, la U.S.L. sentito il Comitato consultivo ex art.
36 può conferire ad un medico residente nell'ambito della zona
carente, scelto nel rispetto della graduatoria regionale, un incarico
temporaneo onde garantire l'assistenza sanitaria nel territorio. Tale
incarico, di durata comunque inferiore a sei mesi, cessa nel momento
in cui viene individuato il medico avente diritto all'inserimento. Al
medico di cui al presente comma sono corrisposti, relativamente agli
utenti che viene incaricato di assistere, i compensi di cui all'art.
41.
2. In caso di decesso del medico convenzionato, il suo sostituto
può proseguire l'attività nei confronti degli assistiti già in
carico al medico deceduto per non più di 30 giorni, conservando il
trattamento di cui beneficiava durante la sostituzione.

Art. 13.
Massimale di scelte e sue limitazioni
1. I medici iscritti negli elenchi possono acquisire un numero
massimo di scelte pari a 1.500 unità.
2. I medici i quali, non soggetti a limitazione del massimale,
avevano acquisito la possibilità del raggiungimento della quota
individuale di 1.800 scelte ai sensi del decreto del Presidente della
Repubblica 13 agosto 1981 conservano, in deroga al massimale, tale
possibilità personale sino al momento in cui non insorgano motivi di
limitazione ai sensi del presente accordo. L'insorgenza, anche
temporanea, di motivi di limitazione riconduce a tutti gli effetti il
medico al massimale di scelte di cui al comma 1.
3. Eventuali deroghe al suddetto massimale potranno essere
autorizzate dalla Regione, in relazione a particolari situazioni
locali, ai sensi del punto 5, comma 3, dell'art. 48 della legge n.
833/78.
4. Nei confronti del medico che, oltre ad essere inserito negli
elenchi, svolga altre attività compatibili con tale iscrizione, il
massimale di scelta è ridotto in misura proporzionale al numero
delle ore settimanali che il medesimo dedica alle suddette altre
attività.
5. Nei confronti dei medici, anche universitari, a rapporto di
impiego pubblico a tempo definito ai sensi dell'art. 35 del decreto
del Presidente della Repubblica n. 761/1979, o di altro impiego
pubblico compatibile, oltrechè a rapporto di lavoro privato a orario
parziale purchè compatibile, il massimale individuale è di 500
scelte.
6. Ai fini del calcolo del massimale individuale per i medici
soggetti a limitazioni per attività a rapporto orario convenzionale
e subordinata, diverse da quelle di cui al comma 5, si ritiene
convenzionalmente che il massimale corrisponda ad un impegno
settimanale equivalente a 1.500 scelte per 40 ore settimanali.
7. Ai medici limitati di cui al comma 6, che dispongono per
l'attività di medico di medicina generale di un orario pari o
inferiore a 34 ore è consentita l'acquisizione di un numero di 125
scelte da aggiungere a quelle risultanti dal calcolo di cui al comma
6. Se l'impegno orario settimanale è dovuto a lavoro subordinato,
anzichè 125 scelte si aggiungeranno 69 scelte.
8. Lo svolgimento di altre attività, anche libero-professionali,
compatibili con l'iscrizione negli elenchi, non deve comportare
pregiudizio al corretto e puntuale assolvimento degli obblighi del
medico, a livello ambulatoriale e domiciliare, nei confronti degli
assistiti che lo hanno prescelto.

Art. 14.
Scelta del medico
1. La costituzione e lo svolgimento del rapporto tra medico e
assistibile sono fondati sull'elemento fiducia.
2. Ciascun avente diritto, all'atto del rilascio del documento di
iscrizione, sceglie direttamente per sè e per i propri familiari il
medico di fiducia fra quelli iscritti nell'elenco, definito ai sensi
dell'art. 5, in cui è compresa la residenza dell'avente diritto
medesimo.
3. Il familiare che abbia raggiunto la maggiore età può
effettuare personalmente la scelta del medico.
4. La U.S.L., sentito il parere obbligatorio del Comitato di cui
all'art. 36, previa accettazione del nuovo medico di scelta, può
consentire che la scelta sia effettuata in favore di un medico
iscritto in un elenco diverso da quello proprio dell'ambito
territoriale in cui l'assistibile è residente quando la scelta sia o
diventi obbligata, oppure quando per ragioni di vicinanza o di
migliore viabilità la residenza dell'assistibile graviti su un
ambito limitrofo e tutte le volte che gravi ed obiettive circostanze
ostacolino la normale erogazione dell'assistenza.
5. La scelta è a tempo indeterminato per i cittadini residenti.
6. Per i cittadini non residenti la scelta è a tempo determinato
da un minimo di 3 mesi ad un massimo di 1 anno, con contemporanea
cancellazione della scelta eventualmente già in carico al medico
della U.S.L. di provenienza del cittadino.
7. Il figlio, il coniuge o il convivente dell'assistito già in
carico al medico di medicina generale può effettuare la scelta a
favore dello stesso medico anche in deroga al massimale o quota
individuale.

Art. 15.
Revoca e recusazione della scelta
1. L'assistibile può revocare in ogni tempo la scelta effettuata
dandone comunicazione alla competente U.S.L. Contemporaneamente alla
revoca l'assistibile deve effettuare una nuova scelta che, ai fini
assistenziali, ha effetto immediato.
2. Il medico che non intenda prestare la propria opera in favore di
un assistibile può in ogni tempo recusare la scelta dandone
comunicazione alla competente U.S.L. Tale revoca deve essere motivata
ai sensi dell'art. 25 della Legge n. 833/1978. Tra i motivi della
recusazione assume particolare importanza la turbativa del rapporto
di fiducia. Agli effetti assistenziali la recusazione decorre dal 16
giorno successivo alla sua comunicazione.
3. Non è consentita la recusazione quando nel Comune non sia
operante altro medico, salvo che ricorrano eccezionali motivi di
incompatibilità da accertarsi da parte del Comitato di U.S.L. di cui
all'art. 36.

Art. 16.
Revoche di ufficio
1. Le scelte dei cittadini che, ai sensi dell'art. 7 della Legge n.
526/1982, vengono temporaneamente sospesi dagli elenchi della U.S.L.
sono riattribuite al medico dal momento della reiscrizione degli
stessi nei suddetti elenchi.
2. La revoca della scelta da operarsi d'ufficio per morte
dell'assistibile ha effetto dal giorno del decesso. L'U.S.L. è
tenuta a comunicare la revoca al medico interessato entro un anno
dall'evento.
3. In caso di trasferimento di residenza l'U.S.L. presso la quale
il cittadino ha effettuato la nuova scelta, comunica tale circostanza
all'U.S.L. di provenienza del cittadino stesso perchè provveda alla
revoca con decorrenza dalla data della nuova scelta. Le UU.SS.LL. che
aggiornano l'archivio assistibili utilizzando le informazioni
anagrafiche dei Comuni, possono procedere, nei casi di trasferimento
alla revoca d'ufficio. L'U.S.L. è tenuta a comunicare detta revoca
al medico ed al cittadino interessati entro 3 mesi dall'evento.
4. Le cancellazioni per doppia iscrizione decorrono dalla data
della seconda attribuzione nel caso di scelta posta due volte in
carico allo stesso medico. Se trattasi di medici diversi la
cancellazione decorre dalla data della comunicazione al medico
interessato. Tali comunicazioni sono eseguite contestualmente alle
variazioni del mese di competenza.

Art. 17.
Scelta, revoca, recusazione: effetti economici
1. Ai fini della corresponsione dei compensi la scelta, la
recusazione e la revoca decorrono dal primo giorno del mese in corso
o dal primo giorno del mese successivo a seconda che intervengano
nella prima o nella seconda metà del mese.
2. Il rateo mensile dei compensi è frazionabile in ragione del
numero dei giorni di cui è composto il mese al quale il rateo
mensile si riferisce, quando le variazioni dipendano da trasferimento
del medico o da cancellazione o sospensione del medico dall'elenco.

Art. 18.
Elenchi nominativi e variazioni mensili
1. Entro la fine di ciascun semestre le UU.SS.LL. inviano ai medici
l'elenco nominativo delle scelte in carico a ciascuno di essi.
2. Le U.S.L., inoltre, comunicano mensilmente ai singoli medici le
variazioni nominative e il riepilogo numerico relativo alle scelte e
alle revoche avvenute durante il mese precedente, allegandovi le
copie delle dichiarazioni di scelta o revoca.
3. Se possibile, i dati di cui ai commi 1 e 2 vengono forniti su
supporto magnetico.

Art. 19.
Compiti del medico di medicina generale
1. L'inserimento negli elenchi di cui all'art. 5 determina,
relativamente all'ambito territoriale di iscrizione di ciascun medico
e nei confronti dei cittadini che lo scelgono, l'affidamento al
medico stesso della responsabilità in ordine alla tutela della
salute del proprio assistito che si estrinseca in compiti
diagnostici, terapeutici, riabilitativi, preventivi individuali e di
educazione sanitaria i quali sono espletati attraverso interventi
ambulatoriali e domiciliari.
2. I compiti del medico comprendono:
a) le visite domiciliari ed ambulatoriali a scopo diagnostico e
terapeutico. Al fine di migliorare lo standard delle prestazioni il
medico potrà avvalersi di supporti tecnologici diagnostici e
terapeutici sia nel proprio studio sia a livello domiciliare e
praticare le altre prestazioni di cui all'elenco Allegato D;
b) il consulto con lo specialista e l'accesso del medico di
famiglia presso gli ambienti di ricovero in fase di accettazione, di
degenza e di dimissione del proprio paziente, in quanto atti che
attengono alla professionalità del medico di medicina generale;
c) l'assistenza domiciliare nei confronti dei pazienti non
ambulabili al fine di fornire ad essi atti medici integrati con
l'assistenza specialistica e paramedica in stretto collegamento, se
necessario, con l'assistenza di tipo sociale;
d) la tenuta e l'aggiornamento di una scheda sanitaria
individuale ad esclusivo uso del medico, quale strumento tecnico
professionale che, oltre a migliorare la continuità assistenziale,
consenta al medico di collaborare ad eventuali indagini
epidemiologiche mirate, da attivare sulla base di programmi nazionali
o regionali, sentito il Comitato ex art. 37 e concordati con i
sindacati medici di categoria maggiormente rappresentativi a livello
regionale;
e) le certificazioni obbligatorie per legge ai fini della
riammissione alla scuola dell'obbligo, agli asili nido, alla scuola
materna e alle scuole secondarie superiori;
f) la certificazione di idoneità allo svolgimento di attività
sportive non agonistiche di cui al decreto Ministro Sanità del 28
febbraio 1983;
g) le visite occasionali.
3. Il medico di medicina generale, inoltre, nel quadro della
programmazione regionale e dell'integrazione con tutti i servizi del
territorio può eseguire, nei riguardi dei propri assistiti, le
seguenti prestazioni sulla base della propria competenza ed a
richiesta delle UU.SS.LL.:
a) vaccinazioni e chemioprofilassi tecnicamente e legalmente
espletabili;
b) visite periodiche per lavoratori a rischio;
c) compilazione della parte anamnestica ed aggiornamento dei
libretti di rischio;
d) certificazioni ai fini dell'idoneità al lavoro.
4. Inoltre al medico di medicina generale può essere affidato
quant'altro sia previsto per gli interventi del medico di base da
parte dei piani sanitari nazionali e regionali, compresa l'attività
didattica e di ricerca e di educazione sanitaria.
5. Le prestazioni e le attività previste dai commi 3 e 4, il cui
onere è a carico del Servizio Sanitario nazionale, sono effettuate
secondo modalità organizzative e normative concordate con i
sindacati medici di categoria maggiormente rappresentativi a livello
regionale, sentito il Comitato di cui all'art. 37.
6. L'entità dei compensi relativi ai compiti di cui ai commi 3 e 4
è definita secondo le modalità di cui all'art. 48 della legge n.
833/1978.

Art. 20.
Visite ambulatoriali e domiciliari
1. L'attività medica viene prestata nello studio del medico o a
domicilio, avuto riguardo alla non trasferibilità dell'ammalato.
2. La visita domiciliare deve essere eseguita di norma nel corso
della stessa giornata, ove la richiesta pervenga entro le ore dieci;
ove invece, la richiesta venga recepita dopo le ore dieci, la visita
dovrà essere effettuata entro le ore dodici del giorno successivo.
3. A cura della U.S.L. tale norma portata a conoscenza degli
assistibili.
4. La chiamata urgente recepita deve essere soddisfatta entro il
più breve tempo possibile.
5. Nelle giornate di sabato il medico non è tenuto a svolgere
attività ambulatoriale, ma è obbligato ad eseguire le visite
domiciliari richieste entro le ore dieci dello stesso giorno, nonchè
quelle, eventualmente non ancora effettuate, richieste dopo le ore
dieci del giorno precedente.
6. Nei giorni prefestivi valgono le stesse disposizioni previste
per il sabato, con l'obbligo però di effettuare attività
ambulatoriale per i medici che in quel giorno la svolgono
ordinariamente al mattino.

Art. 21.
Consulto con lo specialista
1. Il consulto può essere attivato dal medico di medicina generale
qualora lo ritenga utile per la salute del paziente.
2. Esso viene attuato di persona dallo specialista e dal medico di
medicina generale presso gli ambulatori pubblici nell'ambito
territoriale della U.S.L. del paziente.
3. Il consulto, previa autorizzazione della U.S.L., può essere
attuato, su richiesta motivata del medico di famiglia, anche presso
il domicilio del paziente.
4. Il medico di famiglia e lo specialista concordano i modi e i
tempi di attuazione nel rispetto delle esigenze dei servizi della
U.S.L.
5. Qualora lo specialista ritenga necessario acquisire ulteriori
notizie riguardanti il paziente, può mettersi in contatto con il
medico di famiglia che è impegnato a collaborare fornendo tutti gli
elementi utili in suo possesso.

Art. 22.
Accesso del medico di famiglia
presso gli ambienti di ricovero
1. Il medico di famiglia può accedere, qualora lo ritenga
opportuno, presso gli ambienti di ricovero in fase di accettazione,
di degenza o di dimissione del proprio paziente. Tale accesso può
essere attivato dal medico di famiglia che concorda con il
responsabile del reparto i tempi e i modi di attuazione.
2. Qualora il responsabile del reparto ritenga necessario acquisire
ulteriori notizie riguardanti il paziente ricoverato può mettersi in
contatto con il medico di famiglia che è impegnato a collaborare
fornendo tutti gli elementi utili in suo possesso.

Art. 23.
Assistenza farmaceutica e modulario
1. La prescrizione di specialità farmaceutiche e di galenici
avviene, per qualità e quantità, secondo scienza e coscienza, con
le modalità stabilite dalla legislazione vigente nel rispetto del
prontuario terapeutico nazionale.
2. Il medico può dar luogo al rinnovo della prescrizione
farmaceutica anche in assenza del paziente, quando, a suo giudizio,
ritenga non necessaria la visita del paziente.
3. Nelle UU.SS.LL. inserite nel sistema regionale di controllo
delle prescrizioni mediante le apparecchiature a lettura ottica, è
consentita la multiprescrizione fino a 6 pezzi per ricetta per le
patologie e le categorie di farmaci che saranno definite dal
Ministero della Sanità ai sensi dell'art. 1, comma 9 della Legge n.
37/1989 entro tre mesi dall'entrata in vigore del presente accordo.
4. Le parti firmatarie del presente accordo possono concordare a
livello regionale sperimentazioni riguardanti modalità e procedure
idonee a snellire gli adempimenti dei medici e alleviare i disagi dei
cittadini oltre che a consentire una migliore raccolta dei dati.
5. Sulla ricetta di cui al decreto ministeriale n. 350/1988 il
medico annota il diritto all'esenzione dal pagamento della quota a
carico barrando uno degli appositi riquadri A o R, senza altre
indicazioni. Qualora non sussista il diritto all'esenzione, il medico
annulla, barrandolo, lo spazio destinato al codice.
6. Il diritto all'esenzione dal ticket è regolato nelle forme di
legge per le esenzioni da reddito. Nelle altre forme la esenzione è
attestata dalla U.S.L. ai sensi dell'art. 4, comma 2, del decreto
ministeriale 20 maggio 1989 e successive modificazioni ed
integrazioni.
7. La necessità della erogazione di presidi, siringhe e prodotti
dietetici e di ogni altro ausilio viene proposta una volta all'anno
da parte del medico curante alla U.S.L. L'erogazione ed il relativo
eventuale frazionamento è disposto dalla U.S.L. secondo modalità
organizzative fissate dalla regione.
8. Le parti si impegnano entro tre mesi dalla pubblicazione del
decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo il
presente accordo a concordare la interpretazione delle istruzioni
date al medico dal decreto ministeriale n. 350/1988. Nelle more le
ricette di cui al citato decreto ministeriale devono contenere le
stesse indicazioni previste per l'allegato C del decreto del
Presidente della Repubblica n. 289/1987.
9. La prima prescrizione farmaceutica in caso di urgenza o di
necessità è compilata anche dai medici dipendenti e dagli
specialisti convenzionati interni.

Art. 24.
Richiesta di indagini specialistiche,
proposte di ricovero o di cure termali
1. Il medico, ove lo ritenga necessario, formula richiesta di
visita o indagine specialistica o proposta di ricovero o di cure
termali.
2. La richiesta di indagine o visita specialistica deve essere
corredata dalla diagnosi o del sospetto diagnostico. Esso può
contenere la richiesta di consulto specialistico secondo le procedure
previste dall'art. 21.
3. Il medico può dar luogo al rinnovo della richiesta o
prescrizione di indagine specialistica anche in assenza del paziente,
quando, a suo giudizio, ritenga non necessaria la visita del paziente
stesso.
4. Lo specialista formula esauriente risposta al quesito
diagnostico, in busta chiusa con l'indicazione "al medico curante",
suggerendo la terapia e segnalando l'eventuale utilità di successivi
controlli specialistici.
5. Qualora lo specialista ritenga necessarie ulteriori indagini per
la risposta al quesito del medico curante, formula direttamente le
relative richieste.
6. Gli assistiti possono accedere nelle strutture pubbliche, senza
la richiesta del medico curante, alle seguenti specialita':
odontoiatria, ginecologia, pediatria, psichiatria e oculistica,
limitatamente alle prestazioni optometriche.
7. La proposta di ricovero ordinaria deve essere accompagnata da
una apposita scheda compilata dal medico curante (allegato E) che
riporti i dati relativi al paziente estratti dalla scheda sanitaria
individuale.
8. Il modulario di cui all'art. 23, salvo il disposto del
successivo art. 25, è utilizzato anche per le certificazioni della
presente convenzione, per le proposte di ricovero e di cure termali e
per le richieste di prestazioni specialistiche. Per queste ultime è
consentita nei limiti della legge la multiproposta, escludendosi ogni
ulteriore adempimento a carico del medico curante. Le Unità
sanitarie locali si attiveranno per rispondere alle esigenze legate
alla realizzazione dell'ultima norma del presente comma mediante
intese da raggiungere all'interno dei Comitati consultivi di cui
all'art. 36.

Art. 25.
Certificazione di malattia
per i lavoratori dipendenti
1. Le certificazioni di cui all'art. 2 della legge 29 febbraio
1980, n. 33, e all'art. 15 della legge 23 aprile 1981, n. 155, sono
rilasciate dal medico di fiducia del lavoratore utilizzando i moduli
allegati sub F.
2. Le certificazioni relative ad assenze dal lavoro connesse o
dipendenti da prestazioni sanitarie eseguite da medici diversi da
quelli di libera scelta non spettano al medico di fiducia.

Art. 26.
Assistenza programmata
ad assistiti non ambulabili
1. L'assistenza programmata si articola in tre forme di interventi:
a) assistenza domiciliare nei confronti dei pazienti non
ambulabili;
b) assistenza nei confronti di pazienti ospiti in residenze
protette;
c) assistenza domiciliare integrata.
2. L'erogazione dell'assistenza nell'ambito degli istituti di cui
al comma 1, lettere a) e c), è disciplinata dai protocolli allegati
sotto le lettere G) e H), mentre l'istituto di cui alla lettera b)
rimane disciplinato da intese normative ed economiche raggiunte a
livello regionale con i sindacati di categoria maggiormente
rappresentativi in sede regionale, sentito il comitato ex art. 37.

Art. 27.
Medicina di gruppo
1. Al fine di conseguire un più elevato livello delle prestazioni
e per facilitare il rapporto tra cittadino e medico anche attraverso
lo snellimento delle procedure di accesso ai diversi servizi della
U.S.L., nonchè per favorire la soluzione della maggior parte dei
problemi sanitari a livello territoriale, i medici iscritti negli
elenchi possono concordare tra di loro e realizzare forme di lavoro
di gruppo sulla base di un regolamento ispirato ai seguenti principi
e criteri organizzativi:
a) l'associazione è libera, volontaria e paritaria;
b) l'accordo che costituisce la medicina di gruppo è liberamente
concordato tra i medici partecipanti e depositato presso la U.S.L. e
l'Ordine dei Medici;
c) del gruppo possono fa parte soltanto medici che svolgono in
modo esclusivo l'attività di medico convenzionato;
d) la sede della medicina di gruppo è unica ed articolata in
più studi medici;
e) del gruppo fanno parte non meno di tre e non più di sei
medici di medicina generale;
f) ciascun medico può far parte soltanto di un gruppo;
g) ciascun partecipante al gruppo è disponibile a svolgere la
propria attività anche nei confronti degli assistiti degli altri
medici del gruppo, anche mediante l'accesso reciproco agli strumenti
di informazione di ciascun medico pur nella tutela dei fondamentali
principi del rapporto fiduciario e della libera scelta da parte
dell'assistito;
h) deve prevedersi la disciplina dell'esecuzione delle
prestazioni incentivanti nell'ambito del gruppo;
i) la distribuzione degli orari di presenza dei singoli medici
nella sede della medicina di gruppo deve prevedere che ciascuno di
essi sia presente per almeno quattro giorni la settimana quando nel
quinto giorno sia impegnato in altre attività previste dall'accordo,
come consulti con specialisti, accessi in luoghi di ricovero,
assistenza a pazienti non deambulabili, ecc.; altrimenti la presenza
deve essere garantita per cinque giorni la settimana;
l) in ogni caso deve essere assicurata l'assistenza nello studio
per almeno sei ore giornaliere, distribuite nel mattino e nel
pomeriggio secondo un orario determinato dai medici in rapporto alle
esigenze della popolazione assistita. Nella giornata di sabato e nei
giorni prefestivi deve essere assicurata presso la sede la ricezione
delle richieste di visite domiciliari, anche mediante l'uso di
segreteria telefonica;
m) a ciascun medico del gruppo vengono liquidate le competenze
relative alle scelte di cui è titolare;
n) non possono effettuarsi variazioni di scelta all'interno del
gruppo senza l'autorizzazione del medico titolare della scelta e la
richiesta in tal senso dell'assistito;
o) all'interno del gruppo può adottarsi il criterio della
rotazione interna per ogni tipo di sostituzione, anche per quanto
concerne la partecipazione a congressi, corsi di aggiornamento o di
formazione permanente, ecc., allo scopo di favorire una costante
elevazione della professionalità;
p) la suddivisione delle spese di gestione dell'ambulatorio viene
liberamente concordata tra i componenti del gruppo.
2. A livello di regione o di U.S.L. con i sindacati di categoria
maggiormente rappresentativi a livello regionale possono essere
concordati, sentito rispettivamente il comitato ex art. 37 o quello
ex art. 36 protocolli di collaborazione volti al conseguimento degli
obiettivi dei piani sanitari regionali, con particolare riguardo
all'educazione sanitaria, anche prevedendo adeguate forme di
incentivazione aventi prevalentemente carattere organizzativo e/o
strutturale.
3. Atteso il carattere innovativo della pratica del lavoro di
gruppo si conviene che per il periodo di validità del presente
accordo il comitato ex art. 36 dovrà verificarne l'andamento in
relazione al miglioramento della qualità dell'assistenza attraverso
opportune forme di monitoraggio dell'istituto.

Art. 28.
Interventi socio-assistenziali
1. Il medico di famiglia sulla base della conoscenza del quadro
anamnestico complessivo dell'assistito derivante dall'osservazione
prolungata dello stesso anche in rapporto al contesto familiare,
riferito oltrechè alle condizioni sanitarie, anche a quelle sociali
ed economiche, ove lo ritenga necessario segnala ai servizi sociali
individuati dall'U.S.L. l'esigenza di particolari interventi
socio-assistenziali.

Art. 29.
Collegamenti con i servizi di guardia medica
1. Il medico di famiglia secondo scienza e coscienza valuta
l'opportunità di lasciare brevi note esplicative presso quegli
assistiti le cui particolari condizioni fisico-patologiche
suggeriscano eventuali accorgimenti nell'esplicazione di interventi
di urgenza da parte di medici addetti al servizio di guardia medica.

Art. 30.
Visite occasionali
1. I medici iscritti negli elenchi sono tenuti a prestare la
propria opera in regime di assistenza diretta solo nei confronti
degli assistibili che li hanno preventivamente scelti.
2. I medici, tuttavia, salvo quanto previsto dall'art. 42 in
materia di guardia medica e di assistenza nelle località turistiche,
prestano la propria opera, anche in mancanza di scelta preventiva,
secondo quanto disposto dall'art. 1, lettera b), del decreto-legge 25
gennaio 1982, n. 161, convertito, con modificazioni, dalla legge 25
marzo 1982, n. 98:
a) in favore dei cittadini che, trovandosi eccezionalmente al di
fuori del proprio Comune di residenza, ricorrano all'opera del
medico;
b) in favore degli stranieri in temporaneo soggiorno in Italia,
che esibiscano il prescritto documento comprovante il loro diritto
all'assistenza sanitaria a carico del servizio sanitario pubblico.
3. Nel riepilogo mensile delle prestazioni le visite occasionali
sono elencate con l'indicazione di nome e cognome dell'avente
diritto, numero del libretto, Regione di provenienza, indirizzo o
numero della U.S.L. di appartenenza.
4. Le visite di cui al presente articolo sono compensate con le
tariffe omnicomprensive previste dalla legge in vigore.
5. Qualora in futuro venga legislativamente riaffidata alle parti
la contrattazione delle tariffe per le visite occasionali, queste
restano fin da ora determinate nelle seguenti misure:
visita ambulatoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . L. 20.000
visita domiciliare . . . . . . . . . . . . . . . . . . " 40.000

Art. 31.
Divieto di esercizio di libera professione
1. Ai medici iscritti negli elenchi è fatto divieto di esercizio
della libera professione nei confronti dei propri convenzionati
relativamente ai compiti che agli stessi sono affidati dal presente
accordo.

Art. 32.
Aggiornamento obbligatorio e facoltativo
Formazione permanente
1. Le Regioni annualmente, d'intesa con gli Ordini dei medici e i
Sindacati medici di categoria maggiormente rappresentativi
avvalendosi ove possibile anche della collaborazione delle Società
professionali di medicina generale, emanano norme generali sui temi
prioritari per la formazione permanente obbligatoria del medico di
medicina generale, anche in relazione alla attuazione dei progetti
obiettivo. Le attività di aggiornamento professionale obbligatorio
si svolgono a cura dell'U.S.L. utilizzando appropriati metodi
pedagogici e personale appositamente addestrato (animatori di
formazione permanente).
2. Stabilite a livello regionale le linee di coordinamento ed
indirizzo, la programmazione complessiva dei corsi, dei metodi, della
strutturazione temporale degli stessi e quella economico-gestionale
le UU.SS.LL. provvedono alla attuazione dei corsi.
3. I temi della formazione obbligatorio sarannno scelti in modo da
rispondere:
a) ai bisogni organizzativi del servizio (programmi obiettivo),
azioni programmate, qualità e quantità delle prestazioni, patologie
emergenti, ecc.;
b) ai bisogni professionali dei medici (evoluzione delle
conoscenze scientifiche).
4. I corsi di formazione saranno di norma organizzati prevedendo:
a) idonee modalità per la rilevazione dei bisogni del servizio
(Comitato consultivo regionale, commissioni professionali,
rilevazioni dati sulla erogazione dell'assistenza e sulla verifica di
qualita');
b) idonee modalità per la rilevazione dei bisogni dei medici
(questionari, inchieste rivolte ai medici, ecc.);
c) lo svolgimento preferenziale secondo la metodologia didattica
dell'apprendimento per obiettivi;
d) la partecipazione di piccoli e medi gruppi;
e) appropriate modalità per la valutazione della qualità dei
corsi;
f) idonee modalità per la valutazione formativa dei
partecipanti.
5. I corsi fatta salva una diversa determinazione concordata a
livello regionale, si svolgeranno il sabato mattina per almeno 8
sabati per almeno 32 ore annue; al medico partecipante vengono
corrisposti i normali compensi. La U.S.L. adotta i provvedimenti
necessari a garantire il servizio durante le ore di aggiornamento. In
caso di svolgimento in giorno diverso i partecipanti hanno diritto al
pagamento della sostituzione con onere a carico della U.S.L.
6. Le UU.SS.LL. al termine di ciascun corso rilasciano un attestato
relativo alle materie del corso frequentato.
7. Con accordi a livello regionale tra la Regione, Ordini dei
Medici, Sindacati medici di categoria maggiormente rappresentativi e
Società professionali della medicina generale saranno prese
iniziative per l'attuazione di corsi di formazione per animatori di
formazione permanente, sulla base di un curriculum formativo
specifico, da individuarsi tra i medici inseriti negli elenchi della
medicina generale.
8. Gli animatori per la loro attività ricevono un compenso
concordato a livello regionale.
9. L'attività di animatore non comporta riduzione del massimale
individuale.
10. A cura della Regione gli animatori di formazione sono iscritti in
apposito Albo regionale tenuto dal Comitato regionale ex art. 37.
11. I corsi di cui ai commi precedenti sono a carico del S.S.N.
12. Il medico di medicina generale, previa comunicazione
all'U.S.L., ha la facoltà di partecipare a proprie spese a corsi non
organizzati nè gestiti direttamente dalle UU.SS.LL., limitatamente
alla quota parte corrispondente ai bisogni professionali dei medici e
cioè fino alla concorrenza della metà del tempo previsto per
l'aggiornamento.
13. Il medico che partecipa ai corsi di cui al comma 12,
riconosciuti ed accreditati dalla F.N.OO.MM.CeO, avrà pari
riconoscimento di partecipazione alla formazione obbligatoria, se
corrispondente al numero delle ore relative ai corsi programmati a
questo scopo.
14. Il medico sarà tenuto a frequentare obbligatoriamente i corsi
destinati a temi corrispondenti ai bisogni organizzativi del
servizio.
15. La formazione permanente deve prevedere una destinazione di
risorse vincolate a questo scopo.

Art. 33.
Comunicazioni del medico alla U.S.L.
1. Il medico iscritto negli elenchi è tenuto a comunicare
sollecitamente alla U.S.L. competente ogni eventuale variazione che
intervenga nelle notizie fornite con la domanda di partecipazione
alle graduatorie di cui all'art. 2, nonchè l'insorgere di situazioni
di incompatibilità previste dall'art. 4.
2. In ogni caso la U.S.L. competente o la Regione può richiedere
annualmente al medico una dichiarazione da rilasciare entro un
termine non inferiore a quindici giorni, attestante la sua situazione
soggettiva professionale con particolare riferimento alle notizie
aventi riflesso sulle incompatibilità, le limitazioni del massimale,
la corresponsione dell'indennità di disponibilità. Il medico nella
cui posizione soggettiva non siano intervenute modificazioni, non è
tenuto a inviare la richiesta dichiarazione.
3. Il medico è altresì tenuto a soddisfare le richieste di
informazioni previste dall'art. 24, lettera C, della legge n.
730/1983.
4. In caso di astensione dell'attività assistenziale in dipendenza
di agitazioni sindacali, il medico è tenuto a comunicare alla U.S.L.
di iscrizione l'eventuale non adesione all'agitazione entro 24 ore
dall'inizio dell'agitazione a mezzo telegramma. La mancata
comunicazione comporta la trattenuta della quota relativa al periodo
di astensione dall'attivita convenzionata.

Art. 34.
Diritti sindacali
1. Ai membri di parte medica eletti in tutti i Comitati e
Commissioni previste dal presente Accordo è rimborsata la spesa per
le sostituzioni relative alla partecipazione alle riunioni dei
suddetti organismi.
2. Tale onere è a carico della Regione e delle singole U.S.L.,
rispettivamente per i Comitati e le Commissioni regionali e di U.S.L.
3. I rappresentanti dei sindacati medici di categoria a carattere
nazionale e regionale, i medici nominati alle cariche dagli organi
ordinistici per espletare i rispettivi mandati, nonchè i medici
eletti al Parlamento o ai consigli regionale, provinciale e comunale
possono avvalersi, con oneri a loro carico, della collaborazione
professionale di medici con compenso orario. Detto compenso,
omnicomprensivo, non può essere inferiore al costo globale orario
previsto dall'accordo collettivo ex art. 48 della legge n. 833/1978
concernente gli incarichi non specialistici a rapporto orario con le
UU.SS.LL.
4. A titolo di concorso negli oneri per sostituzioni collegate allo
svolgimento di compiti sindacali, a ciascun sindacato firmatario
viene riconosciuta la disponibilità di 30 ore settimanali per ogni
gruppo di 1.000 iscritti o frazione di 1.000 superiore a 500. Nelle
Regioni o Province autonome in cui operano meno di 1.000 medici di
medicina generale viene riconosciuta la disponibilità di 10 ore
settimanali a quei sindacati firmatari che associano almeno il 40%
dei medici iscritti negli elenchi.
5. Il numero dei medici di medicina generale iscritti è rilevato a
livello regionale sulla base del numero dei medici a carico dei quali
- per ciascun sindacato - viene effettuata, a cura delle UU.SS.LL.,
la trattenuta della quota sindacale.
6. La segreteria nazionale del sindacato comunica ogni anno
congiuntamente a tutte le regioni i nominativi dei propri
rappresentanti ai quali deve essere attribuita la disponibilità di
orario accertata come sopra, con indicazione dell'orario assegnato a
ciascuno.
7. A ciascuno dei sindacati firmatari viene inoltre riconosciuta la
disponibilità su base nazionale di 20 ore settimanali per ogni 2.000
iscritti o frazione di 2.000 superiore a 1.000.
8. Ai fini dell'attribuzione delle ore disponibili su base
nazionale i sindacati firmatari comunicano al Ministero della sanità
il numero complessivo dei medici di medicina generale da ciascuno di
essi associati a livello nazionale, ripartito per Regione, corredando
tale comunicazione di specifiche dichiarazioni degli Assessorati
Regionali alla Sanità circa il numero dei medici associati in
ciascuna regione.
9. La comunicazione di cui al comma 8, che indica anche i
nominativi dei medici che si avvalgono della disponibilità anzidetta
nonchè il numero delle ore settimanali a ciascuno di essi assegnato,
è inviata anche alle Regioni nelle quali i medici interessati
operano.
10. Mensilmente ciascuno dei rappresentanti designati ai sensi del
presente articolato comunica alla propria U.S.L. il nominativo del
medico che l'ha sostituito nel mese precedente e il numero delle ore
di sostituzione. Entro il mese successivo si provvede al pagamento di
quanto dovuto al sostituto, sulla base di un compenso orario pari
alla misura tabellare iniziale prevista dall'accordo ex art. 48 della
legge n. 833/1978 per i medici a rapporto orario addetti ad attività
non specialistiche (medicina dei servizi). Il compenso è liquidato,
a seconda del sistema di pagamento localmente adottato, direttamente,
dalla Regione oppure dalla U.S.L. che amministra la posizione del
rappresentante sindacale designato.

Art. 35.
Quote sindacali
1. La riscossione delle quote sindacali per i sindacati firmatari
del presente accordo avviene su delega del medico attraverso le
UU.SS.LL. con versamento in c/c intestato ai tesorieri dei sindacati
firmatari del presente accordo per mezzo della banca incaricata delle
operazioni di liquidazione dei compensi.
2. Le deleghe precedentemente rilasciate restano valide.
3. I costi del servizio di esazione sono a carico dei sindacati.

Art. 36.
Comitato consultivo di U.S.L.
1. In ciascuna U.S.L. è costituito un comitato composto da:
a) il presidente della U.S.L. o suo delegato, che lo presiede;
b) due membri effettivi e due supplenti designati dal comitato di
gestione della U.S.L.;
c) tre membri effettivi e tre supplenti in rappresentanza dei
medici generali convenzionati.
2. I rappresentanti dei medici sono eletti tra i medici iscritti
nell'elenco della medicina generale di ciascuna U.S.L. con il sistema
proporzionale tra liste concorrenti, dai medici di medicina generale
convenzionati iscritti negli elenchi e operanti nell'ambito della
U.S.L. per la quale deve essere istituito il comitato.
3. Le elezioni dei rappresentanti dei medici sono svolte a cura
della Federazione regionale degli Ordini dei medici, avvalendosi
della collaborazione degli Ordini provinciali.
4. La Federazione regionale degli Ordini proclama gli eletti.
5. Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario di parte
pubblica.
6. Il comitato esprime parere obbligatorio sui seguenti argomenti:
a) richiesta di deroga temporanea al massimale di scelte di cui
all'art. 13;
b) autorizzazione di scelte in deroga ai sensi dell'art. 14;
c) motivi di incompatibilità agli effetti delle recusazioni di
cui all'ultimo comma dell'art. 15;
d) cessazione del rapporto ai sensi dell'art. 11, lettera e).
7. Inoltre, in ordine alla migliore organizzazione della medicina
di base, partecipa alle conferenze di organizzazione predisposte
dalla U.S.L. e collabora alla:
a) impostazione di programmi statistico-epidemiologici attivati a
livello locale sulla base delle indicazioni regionali e/o nazionali e
concernenti l'attività dei medici convenzionati per la medicina
generale;
b) organizzazione delle iniziative in materia di aggiornamento
professionale nell'area della medicina di base, in particolare per
quanto riguarda la individuazione dei temi aventi rilevanza locale.
8. Su tutte le questioni inerenti ai rapporti tra la medicina
generale e gli altri servizi delle UU.SS.LL. deve essere acquisito il
parere del Comitato di cui al presente articolo.

Art. 37.
Comitato consultivo regionale
1. In ciascuna regione è istituito un comitato composto di:
a) assessore regionale alla sanità o suo delegato con funzioni
di presidente;
b) cinque membri effettivi e tre supplenti in rappresentanza
delle UU.SS.LL. della Regione, designati dall'ANCI e dall'UNCEM;
c) sei membri effettivi e tre supplenti in rappresentanza dei
medici generali convenzionati.
2. I rappresentanti dei medici, che devono essere iscritti
nell'elenco regionale della medicina generale convenzionata, vengono
eletti dai medici iscritti nell'elenco stesso con il sistema
elettorale proporzionale tra liste concorrenti.
3. Le elezioni dei rappresentanti dei medici sono svolte a cura
della Federazione regionale degli Ordini avvalendosi della
collaborazione degli Ordini provinciali.
4. La Federazione regionale proclama gli eletti.
5. Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario di parte
pubblica.
6. In caso di assenza od impegno del presidente le relative
funzioni sono svolte dal componente più anziano di parte pubblica.
7. La sede del comitato è indicata dalla regione.
8. Il comitato esprime parere nei casi previsti dal presente
accordo, ivi compresa l'attuazione, nell'ambito del territorio della
regione, dei servizi di guardia medica e dei programmi di
aggiornamento professionale obbligatorio per i medici generali
convenzionati.
9. Il comitato formula proposte ed esprime pareri sulla corretta
applicazione delle norme del presente accordo e per un corretto
ricorso all'assistenza da parte degli assistiti, anche in riferimento
a problemi o situazioni particolari locali che siano ad esso
sottoposte dal presidente o da almeno 1/3 dei suoi componenti.
10. Svolge inoltre ogni altro compito assegnatogli dal presente
accordo.
11. La sua attività è comunque finalizzata a fornire indirizzi
uniformi per l'applicazione dell'accordo.

Art. 38.
Commissione regionale di disciplina
1. In ciascuna regione, con provvedimento della Giunta regionale, e
istituita una commissione di disciplina composta da:
a) il Presidente dell'Ordine provinciale dei medici della città
capoluogo di regione o suo delegato, che la presiede;
b) tre membri medici e un esperto designati dall'Assessore
regionale alla sanità, sentiti l'ANCI e l'UNCEM regionali; un membro
medico designato dalla U.S.L. interessata;
c) tre membri medici e un esperto designati dal Consiglio
direttivo della Federazione regionale degli Ordini dei medici su
indicazione unitaria effettuata, di norma, d'intesa fra i sindacati
medici di categoria più rappresentativi a livello nazionale.
2. La sede della commissione è indicata dalla Regione.
3. Ai fini della nomina di cui al comma 1 il presidente della
Federazione regionale degli ordini dei medici invita, a mezzo lettera
raccomandata con avviso di ricevimento, i sindacati medici nazionali
di categoria a procedere alla designazione unitaria dei medici da
nominare.
4. Nel caso che i sindacati non facciano pervenire detta
designazione entro trenta giorni dal ricevimento dell'invito, il
consiglio direttivo della Federazione regionale degli ordini dei
medici provvede direttamente a nominare la rappresentanza medica in
seno alla commissione.
5. I medici di nomina ordinistica devono essere in possesso dei
seguenti requisiti:
a) età non inferiore a 40 anni;
b) anzianità di laurea non inferiore a 15 anni;
c) attività di medicina generale svolta in regime convenzionale
per un periodo non inferiore a 10 anni;
d) essere iscritti negli elenchi dei medici convenzionati.
6. Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario
designato dalla regione.
7. La U.S.L. provvede all'istruttoria del caso avvalendosi della
collaborazione del Comitato di cui all'art. 36 prima dell'eventuale
deferimento alla Commissione di cui al presente articolo.
8. La commissione esamina i casi dei medici ad essa deferiti dalla
U.S.L., per inosservanza delle norme del presente accordo, iniziando
la procedura entro un mese dalla data di deferimento.
9. Al medico deferito sono contestati gli addebiti ed è garantita
la possibilità di produrre le proprie controdeduzioni.
10. La commissione propone alla U.S.L. con atto motivato l'adozione
di uno dei provvedimenti che seguono:
richiamo con diffida per trasgressioni ed inosservanza degli
obblighi e dei compiti previsti dall'accordo;
riduzione del trattamento economico in misura non inferiore al 10%
e non superiore al 20% per la durata massima di sei mesi: per
inadempienze già oggetto di richiamo con diffida;
sospensione del rapporto per durata non superiore a due anni:
per gravi infrazioni anche finalizzate all'acquisizione di
vantaggi personali;
per omessa o infedele comunicazione di circostanze comportanti
incompatibilità, ai sensi dell'art. 4 dell'accordo;
per recidiva di infrazioni che hanno già portato alla riduzione
del trattamento economico;
revoca: per recidiva di infrazioni che hanno già portato alla
sospensione del rapporto.
11. I provvedimenti devono essere adottati dalla U.S.L. in
conformità alle proposte della commissione di disciplina e sono
definiti. Essi sono notificati agli interessati e comunicati
all'Ordine dei Medici ed alla Commissione di cui al presente
articolo.

Art. 39.
Istituzione, durata in carica e funzionamento degli organismi
collegiali. Spese per l'elezione dei rappresentanti dei medici.
1. I comitati consultivi di cui agli articoli 36 e 37 e la
commissione disciplinare di cui all'art. 38 devono essere istituiti
entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore del presente
accordo e durano in carica fino alla nomina delle nuove commissioni e
comitati a seguito del rinnovo dell'accordo stesso.
2. La Commissione e i comitati sono validamente riuniti se è
presente la maggioranza dei loro componenti e le loro deliberazioni
sono valide se adottate dalla maggioranza dei presenti.
3. In caso di parità di voti prevale il voto del presidente.
4. Gli esperti partecipano alle sedute della commissione di cui
all'art. 38 senza diritto di voto.
5. È incompatibile, per i componenti di parte medica, la nomina
contemporanea in più comitati o commissioni.
6. I supplenti partecipano alle riunioni dei comitati con diritto
di parola e di voto solo in caso di assenza dei titolari.
7. Le spese per le elezioni dei rappresentanti dei medici di
medicina generale in seno ai Comitati di cui agli aricoli 36 e 37
sono a carico di tutti i medici iscritti negli elenchi.
8. Le UU.SS.LL. provvedono al pagamento delle spese suddette a
carico di un fondo costituito da quote trattenute sui compensi dovuti
a ciascun medico, nella misura indicata dall'Ordine dei Medici.

Art. 40.
Commissione professionale
1. In ogni Regione è costituita ai sensi dell'art. 24 della legge
27 dicembre 1983, n. 730, una Commissione Professionale cui sono
affidati, nel rispetto dei principi sanciti in detto art. 24, i
seguenti compiti:
a) definire gli standards medi assistenziali che tengono conto
anche della situazione demografica, patologica e organizzativa
locale;
b) definire il parametro di spesa regionale inteso come dato
indicativo per il comportamento prescrittivo responsabile del medico
e per le Commissioni professionali;
c) fissare le procedure per la verifica di qualità della
assistenza tenendo conto degli standards assistenziali definiti e dei
parametri di spesa fissati dalla Regione sulla base di indici medi
regionali di spesa raccordati a quelli nazionali, prevedendo, nei
casi di eccessi di spesa, anche le modalità per la contestazione al
medico assicurando la preventiva informazione ed il confronto
obbligatorio con il medico stesso;
d) stabilire nei casi di reiterate inadempienze le ipotesi in cui
si debba far luogo al deferimento del medico alla Commissione di cui
all'art. 38.
2. Per gli adepimenti di cui al comma 1 le UU.SS.LL. hanno
l'obbligo di comunicare periodicamente ai medici ed alla Commissione
professionale il parametro di spesa regionale, lo standard medio
assistenziale dei diversi presidi e servizi delle UU.SS.LL., nonchè
il comportamento prescrittivo dei singoli medici convenzionati,
evidenziando in particolare quello relativo alla prescrizione
farmaceutica e alla richiesta di indagini strumentali e di
laboratorio, di consulenza specialistica e di assistenza ospedaliera,
curando di separare i casi in cui la richiesta provenga autonomamente
dal medico o sia stata richiesta da altri presidi sanitari.
3. La Commissione professionale regionale, nominata con
provvedimento della Regione, è presieduta dal Presidente dell'Ordine
dei Medici della città capoluogo di Regione ed è così costituita:
a) cinque esperti qualificati nominati dalla Regione scelti tra
dipendenti delle strutture universitarie e del Servizio sanitario
nazionale;
b) quattro rappresentanti dei medici di medicina generale
convenzionati scelti dai membri di parte medica del Comitato
consultivo regionale;
c) un funzionario della carriera direttiva amministrativa della
Regione con funzioni di segretario.
4. La Commissione, inoltre, anche sulla base delle segnalazioni dei
dirigenti sanitari di cui all'art. 43, individua almeno due tra i
seguenti progetti di valutazione e revisione della qualità
dell'assistenza medico-generica:
a) valutazione e revisione delle procedure di avvio (e di
accettazione) in ricovero ospedaliero e analisi dei rapporti tra
medico di medicina generale e medico ospedaliero con riferimento ai
soggetti spedalizzati (da svolgere in collaborazione con il nucleo
ospedaliero della Commissione VRQ di U.S.L.;
b) analisi e valutazione dei comportamenti prescrittivi dei
medici di medicina generale con riferimento ad indicatori aggregati
relativi alla assistenza farmaceutica, alla diagnostica strumentale,
agli accertamenti specialistici ed ai ricoveri ospedalieri,
normalizzati per età e sesso degli assistiti, relativamente ai
parametri nazionali, regionali e di U.S.L.;
c) analisi delle possibili modalità di coinvolgimento dei medici
di medicina generale nelle rilevazioni e nelle valutazioni delle
situazioni epidemiologiche locali;
d) analisi dei rapporti cittadino/medico di base secondo
motivazioni di accesso e tipologie di prestazioni richieste:
valutazioni e proposte per la creazione di condizioni di
miglioramento dei rapporti anche mediante intervento del S.S.N. sia
verso gli assistiti che verso i medici convenzionati;
e) l'informazione scientifica e l'aggiornamento professionale del
medico di medicina generale: analisi del ruolo svolto dal S.S.N.,
dall'industria farmaceutica e tecnologica, dalle associazioni
sindacali e scientifiche, dai convegni di studio, dalla pubblicistica
scientifica e di divulgazione, così come sono al presente e come
potrebbero essere rivisitandone il ruolo secondo le esigenze
professionali dei medici;
f) valutazione comparativa dei modelli di schede cliniche
individuali in uso presso i medici di medicina generale convenzionati
e proposte per l'avvio di processi di omogeneizzazione delle
informazioni necessarie ai fini di gestione e di analisi
epidemiologica;
g) ulteriori programmi possono essere concordati in sede locale
con riferimento ad aspetti critici della situazione assistenziale.
5. In relazione ai compiti di cui al comma 4 la Commissione è
tenuta ad operare anche su richiesta di una o più UU.SS.LL. In caso
di inattività la Commissione è convocata dall'Assessore regionale
alla Sanità.

Art. 41

Trattamento economico

1. Il trattamento economico del medico iscritto negli elenchi della
medicina generale si compone delle seguenti voci:
A) Onorario professionale;
B) Quota aggiuntiva professionale;
C) Indennità di piena disponibilità;
D) Indennità forfettaria a copertura del rischio e di avviamento
professionale;
E) Concorso nelle spese per la produzione del reddito;
F) Compenso per variazione degli indici del costo della vita;
G) Contributo previdenziale;
H) Contributo per assicurazione di malattia;
I) Compensi per eventuali visite occasionali e prestazioni di
particolare impegno professionale;
L) Indennità di qualificazione dello studio professionale;
M) Indennità di collaborazione informatica;
N) Indennità di collaboratore di studio medico;
O) Maggiorazioni per zone disagiatissime.
A) Onorario professionale.
A1 - Ai medici iscritti negli elenchi della medicina generale è
corrisposto per ciascun assistibile in carico un compenso forfettario
annuo, come da tabella che segue, distinto secondo l'anzianità di
laurea del medico:

====================================================================
Anzianità di laurea Compenso forfettario annuo
dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

da 0 a 6 anni 20.955 22.419 23.683 24.277
oltre 6 fino
a 13 anni 22.983 24.588 25.975 26.626
oltre 13 fino
a 20 anni 25.094 26.847 28.361 29.072
oltre 20 anni 27.205 29.105 30.747 31.517
oltre 27 anni - - - 33.117

A2 - Ai medici di medicina generale che svolgono la propria
attività sotto forma di medicina di gruppo ai sensi dell'art. 27,
l'onorario professionale è dovuto nelle seguenti misure annue:
====================================================================
Anzianità di laurea Compenso forfettario annuo
dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

da 0 a 6 anni 22.388 23.952 25.303 25.937
oltre 6 fino
a 13 anni 24.554 26.269 27.750 28.446
oltre 13 fino
a 20 anni 26.810 28.683 30.300 31.060
oltre 20 anni 29.065 31.096 32.850 33.673
oltre 27 anni - - - 35.380

B) Quota aggiuntiva professionale.
Per lo svolgimento di specifiche e più qualificate prestazioni
professionali a favore dei propri assistiti, quali la tenuta e
l'aggiornamento della scheda sanitaria individuale (art. 19), la
compilazione per estratto della suddetta scheda da rilasciarsi ai
fini del ricovero in strutture di degenza nonchè del servizio
militare di leva (art. 24), il consulto con il medico specialista
(art. 21), la continuità assistenziale nei confronti dei propri
assistibili mediante accesso alle strutture di degenza (art. 22), ai
medici è corrisposta, per ciascun assistibile in carico, una quota
aggiuntiva professionale nella misura annua specificata nella tabella
che segue:
====================================================================


Anzianità di laurea Quota aggiuntiva professionale annua
dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

da 0 a 6 anni 2.149 2.299 2.429 2.490
oltre 6 fino
a 13 anni 2.357 2.522 2.664 2.731
oltre 13 fino
a 20 anni 2.574 2.754 2.909 2.982
oltre 20 anni 2.790 2.985 3.154 3.233
oltre 27 anni - - - 3.433

C) Indennità di piena disponibilità.
Ai sanitari che svolgono attività di medico di medicina generale
ai sensi del presente accordo e che non hanno altro tipo di rapporto,
di dipendenza o convenzione, con il Servizio sanitario nazionale - ad
esclusione di rapporti nell'ambito della guardia medica e della
medicina dei servizi, di quelli di medico-generico di ambulatorio di
cui alla norma finale annessa all'accordo con gli specialisti
ambulatoriali nonchè di rapporti intrattenuti con il Ministero della
sanità per l'erogazione dell'assistenza medico-generica a questo
demandata dalla legge n. 833/1978 - o con altre istituzioni pubbliche
o private, spetta per ciascun assistibile in carico e fino alla
concorrenza del massimale di 1.500 scelte, una indennità annua,
nelle seguenti misure:
Per i primi 500 assistibili:

====================================================================
Anzianità di laurea Indennità di piena disponibilità
dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

da 0 a 6 anni 2.744 2.936 3.101 3.179
oltre 6 fino
a 13 anni 2.918 3.122 3.298 3.381
oltre 13 fino
a 20 anni 3.099 3.315 3.502 3.590
oltre 20 anni 3.279 3.508 3.706 3.799
oltre 27 anni - - - 4.000

Per gli assistibili da 501 a 1.500:
====================================================================
Anzianità di laurea Indennità di piena disponibilità
dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

da 0 a 6 anni 2.538 2.715 2.868 2.940
oltre 6 fino
a 13 anni 2.712 2.901 3.065 3.142
oltre 13 fino
a 20 anni 2.892 3.094 3.269 3.351
oltre 20 anni 3.073 3.287 3.473 3.560
oltre 27 anni - - - 3.750

D) Indennità forfettaria a copertura del rischio e di avviamento
professionale.
D1 - Ai medici di medicina generale è corrisposto per ciascun
assistibile in carico un'indennità forfettaria annua, come da
tabella che segue:
====================================================================
Indennità di rischio e av-
vicinamento professionale
dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

Per i primi 500
assistibili 12.490 13.363 14.116 14.470
Per gli assistibili
da 500 fino al mas-
simale o alla quota
individuale 9.790 10.473 11.064 11.341

D2 - Ai medici di medicina generale che svolgono la propria
attività sotto forma di medicina di gruppo ai sensi dell'art. 27,
l'indennità è dovuta nelle seguenti misure annue:
====================================================================


Indennità di rischio e av-
vicinamento professionale
dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

Per i primi 500
assistibili 13.253 14.179 14.978 15.354
Per gli assistibili
da 500 fino al mas-
simale o alla quota
individuale 10.387 11.113 11.740 12.034

D3 - Nulla è dovuto a titolo di indennità di rischio e
avviamento professionale per gli assistibili oltre il massimale o la
quota individuale.
E) Concorso nelle spese per la produzione del reddito.
E1 - Ai medici iscritti negli elenchi dei medici di medicina
generale è corrisposto un concorso forfettario nelle spese sostenute
in relazione alle attività professionali e in particolare per la
disponibilità dello studio medico conforme alle prescrizioni
dell'art. 8, per la disponibilità del telefono, per i mezzi di
trasporto necessari e per ogni altro strumento utile allo svolgimento
dell'attività a favore degli assistiti.
Al titolo in questione per ciascun assistibile in carico è
corrisposto un concorso forfettario annuo nelle misure risultanti
dalla tabella che segue:

====================================================================
Concorso nelle spese di
produzione di reddito
dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

Per i primi 500
assistibili 12.109 12.955 13.685 14.028
Per gli assistibili
da 500 fino al mas-
simale o alla quota
individuale 9.491 10.153 10.726 10.995

E2 - Ai medici di medicina generale che svolgono la propria
attività sotto forma di medicina di gruppo ai sensi dell'art. 27, il
concorso spese è dovuto nelle seguenti misure annue:
====================================================================


Concorso nelle spese di
produzione di reddito
dall'1-7-88 dall'1-1-89 dall'1-1-90 dall'1-1-1991

Per i primi 500
assistibili 12.872 13.771 14.547 14.912
Per gli assistibili
da 500 fino al mas-
simale o alla quota
individuale 10.088 10.793 11.402 11.688

E3 - Nulla è dovuto a titolo di concorso spese per gli assistibili
oltre il massimale o la quota individuale.
E4 - Il concorso nelle spese viene erogato dall'U.S.L. in rate
mensili.
E5 - Il contributo non compete o compete in misura
proporzionalmente ridotta, quando il medico ritenga di avvalersi per
l'espletamento degli obblighi convenzionali, di servizi e personale
di collaborazione forniti dall'U.S.L.
In tal caso l'U.S.L. accerta e documenta le spese sostenute per
assicurare al medico convenzionato, per questa sua specifica
attività, servizi e personale di collaborazione: ove il medico non
concordi, l'accertamento effettuato dalla U.S.L. viene verificato in
sede di Comitato ex art. 36, tenendo presente l'entità sia
dell'attività convenzionale svolta sia dei compiti di medicina
pubblica esercitati nella medesima struttura, nonchè l'opportunità
di incentivare la più ampia capillarizzazione del servizio pubblico.
Verificata la spesa di cui al comma precedente, essa va imputata
innanzitutto alle somme da corrispondere al medico a titolo di
concorso nelle spese di produzione del reddito; ove non vi sia
capienza, l'eccedenza va imputata alle somme da corrispondere al
medico a titolo di indennità forfettaria a copertura del rischio e
avviamento professionale di cui al precedente punto D).
F) Compenso per variazione dell'indice del costo della vita.
Le parti convengono che ai medici iscritti negli elenchi della
medicina generale sono attribuite quote mensili di caro-vita
determinate in linea con i criteri di cui alla legge n. 38 del 26
febbraio 1986 e all'art. 16 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 13 del 1 febbraio 1986 con le seguenti specificazioni:
a) l'adeguamento delle quote di carovita avviene con cadenza
semestrale, con riferimento alla variazione dell'indice sindacale
registrato nel semestre precedente;
b) le quote vengono corrisposte in aggiunta a quelle dovute in
base alle norme del decreto del Presidente della Repubblica n.
289/1987;
c) il compenso tabellare che, sommato alle quote di carovita
spettanti nel semestre precedente, costituisce la base di calcolo per
l'applicazione dei criteri di cui alla legge n. 38/1986 e al decreto
del Presidente della Repubblica n. 13/1986, è rappresentato dal
valore iniziale dell'onorario professionale di cui alla lettera A)
individuato in L. 23.683 per l'anno 1990 e L. 24.277 per l'anno 1991,
moltiplicato per il numero delle scelte in carico al singolo medico
in ciascun mese, con il tetto massimo di 1.500 scelte;
d) ai medici con un numero di scelte inferiori a 447 unità
spetta un incremento delle quote di carovita corrispondente a quello
riferito a 477 scelte decurtato di un decimo per ogni 50 scelte - o
frazione di 50 superiore a 25 - al di sotto del limite di 477. Le
quote di carovita non spettano a coloro che comunque e a qualsiasi
titolo usufruiscano di meccanismi automatici di adeguamento dei
compensi al costo della vita. Le quote di carovita spettano ai
pensionati che in dipendenza dell'incarico di cui sono titolari ai
sensi del presente accordo, non percepiscono l'indennità integrativa
speciale connessa con il trattamento pensionistico.
G) Contributo previdenziale.
Per i medici iscritti negli elenchi della medicina generale viene
corrisposto un contributo previdenziale a favore del competente Fondo
di previdenza di cui al 2 comma del punto 6 dell'art. 9 della legge
29 giugno 1977, n. 349, pari al 20% (venti per cento) dell'ammontare
degli emolumenti relativi ai punti A), B) e F) del presente articolo,
di cui il 13% a carico della U.S.L. e il 7% a carico del medico.
I contributi devono essere versati all'ente gestore del fondo di
previdenza trimestralmente, con l'indicazione dei medici a cui si
riferiscono e della base imponibile su cui sono calcolati, entro 30
giorni successivi alla scadenza del trimestre.
H) Contributo per assicurazione di malattia.
Per far fronte al pregiudizio derivante dagli eventi di malattia è
posto a carico del servizio pubblico un onere pari allo 0,5% (zero
virgola cinque per cento) dei compensi relativi ai punti A), B) ed F)
del presente articolo, da utilizzare per la stipula di apposite
assicurazioni.
Con le stesse cadenze del contributo previdenziale di cui alla
lettera G), le UU.SS.LL. versano all'E.N.P.A.M. il contributo per
l'assicurazione di malattia affinchè provveda a riversarlo alla
Compagnia assicuratrice con la quale i sindacati firmatari
dell'accordo avranno provveduto a stipulare apposito contratto di
assicurazione.
I) Compensi per eventuali visite occasionali e prestazioni di
particolare impegno professionale.
Ai medici spettano, infine, il compenso per le eventuali visite
occasionali di cui all'art. 30 e il compenso per le prestazioni di
particolare impegno professionale di cui all'allegato D.
L) Indennità di qualificazione dello studio professionale.
Ai medici individuati ai sensi dell'art. 44, comma 1, il cui studio
professionale sia dotato dei seguenti requisiti aggiuntivi a quelli
stabiliti dall'art. 8:
disponibilità del telefono nello studio con segreteria telefonica
ove la stessa non sia installata ad altro recapito;
strumentazione o materiali di medicazione per piccola chirurgia ai
fini dell'esecuzione delle prestazioni di cui all'allegato D;
frigorifero per la conservazione dei vaccini, è corrisposta
un'indennità forfettaria mensile di lire 150.000.
M) Indennità di collaborazione informatica.
Ai medici individuati ai sensi dell'art. 44, comma 2, il cui studio
professionale sia dotato di apparecchiature e programmi informatici
idonei ad assicurare, oltre alla gestione della scheda sanitaria
individuale:
a) il collegamento con il centro medico di prenotazione per
l'accesso alle prestazioni specialistiche od ospedaliere;
b) l'acquisizione, l'elaborazione e la comunicazione alle
UU.SS.LL. dei dati occorrenti per ricerche epidemiologiche,
monitoraggio dell'andamento prescrittivo, verifica di qualità
dell'assistenza, ove tali programmi siano stati concordati in base ai
commi 4, 5 e 6 dell'art. 19 è corrisposta un'indennità forfettaria
mensile di lire 100.000.
N) Indennità di collaboratore di studio medico.
Ai medici individuati ai sensi dell'art. 44, comma 3, che
utilizzano un collaboratore di studio professionale assunto secondo
il contratto nazionale dei dipendenti degli studi professionali,
categoria IV, ha diritto ad una indennità annua nella misura di L.
2.400 per assistibile in carico fino al massimale o quota
individuale.
O) Maggiorazioni per zone disagiatissime comprese le piccole isole.
Per lo svolgimento di attività in zone identificate dalle Regioni
come disagiatissime o disagiate a popolazione sparsa, comprese le
piccole isole, spetta ai medici un compenso accessorio annuo nella
misura e con le modalità concordate a livello regionale con i
Sindacati di categoria più rappresentativi.
Tempi e modi di pagamento.
I compensi di cui alle lettere A), B), C), D), E) ed F), sono
corrisposti mensilmente in dodicesimi e sono versati, unitamente a
quelli relativi alle visite occasionali e alle prestazioni di
particolare impegno professionale, mensilmente entro la fine del mese
successivo a quello di competenza.
Ai fini della correntezza del pagamento dei compensi ai medici di
medicina generale si applicano le disposizioni previste per il
personale dipendente dalle UU.SS.LL.
Le variazioni di retribuzioni relative ai passaggi di fascia per
quanto riguarda l'anzianità di laurea del medico saranno effettuate
una sola volta all'anno: il primo gennaio dell'anno in
considerazione, se la variazione cade entro il 30 giugno, o il primo
gennaio dell'anno successivo se la variazione cade tra il primo
luglio e il 31 dicembre.

Art. 42.
Guardia medica e assistenza nelle località turistiche
1. Con apposito accordo collettivo ex art. 48 della legge n.
833/1978 in ogni Regione, tenendo anche conto della programmazione
regionale in materia di emergenza ed urgenza sanitaria, è istituito
un servizio di guardia medica urgente notturna e festiva che ha
inizio alle ore 20 del giorno feriale e cessa alle ore 8 del giorno
successivo; alle ore 14 del sabato e cessa alle ore 8 del
post-festivo; infine alle ore 14 del prefestivo e cessa alle ore 8
del post-festivo.
2. In ogni Regione è istituito, altresì, un servizio stagionale
di assistenza ai villeggianti nelle località turistiche.

Art. 43.
Rapporti tra il medico convenzionato
e la dirigenza sanitaria della U.S.L.
1. Il dirigente sanitario medico preposto, secondo la legislazione
regionale in materia di organizzazione della U.S.L., al servizio
specifico o ricomprendente l'organizzazione dell'assistenza medica
generale di base procede al controllo della corretta applicazione
delle convenzioni, per quel che riguarda gli aspetti sanitari.
2. I medici convenzionati sono tenuti a collaborare con il suddetto
dirigente in relazione a quanto previsto e disciplinato dalla
presente convenzione.

Art. 44.
Incentivi per il miglioramento
della qualità delle prestazioni
1. Per promuovere ed incentivare il miglioramento degli standard
logistici e strutturali degli studi medici, il Servizio sanitario
nazionale mette a disposizione, dal 1 gennaio 1991 e per la durata
del presente accordo, in ciascuna regione a favore del 25% dei medici
convenzionati di medicina generale, una indennità mensile di lire
150.000, alla condizione che gli studi professionali dei medici
stessi risultino, previa verifica da svolgersi a cura della U.S.L.
entro il termine massimo di tre mesi dalla data del decreto del
Presidente della Repubblica di recepimento del presente accordo, in
possesso del livello qualitativo strutturale indicato all'art. 41,
lettera L).
2. Per promuovere ed incentivare la informatizzazione degli studi
medici in grado di collaborare con il S.S.N. per rilevazione di tipo
epidemiologico, il Servizio sanitario nazionale mette a disposizione,
dal 1 gennaio 1991 e per la durata del presente accordo, in ciascuna
regione a favore del 5% dei medici convenzionati di medicina
generale, una indennità mensile di L. 100.000, alla condizione che
gli studi medici risultino dotati delle attrezzature informatiche e
dei programmi indicati all'art. 41, lettera M).
3. Per promuovere ed incentivare il miglioramento
dell'organizzazione degli studi medici mediante la presenza di
personale collaboratore, il Servizio sanitario nazionale mette a
disposizione, dal 1 gennaio 1991 e per la durata del presente
accordo, in ciascuna regione a favore di un numero di medici con
quote capitarie sino ad un massimo del 15% del totale regionale delle
quote capitarie, una maggiorazione di L. 2.400 annuali a quota
capitaria alla condizione che gli studi professionali dei medici
stessi dispongano di personale di collaborazione secondo le
condizioni di cui all'art. 41, lettera N).
4. La Regione, sentita la Commissione Consultiva regionale di cui
all'art. 37, individua i medici convenzionati interessati alla
realizzazione delle particolari forme di collaborazione previste e
disciplinate nei precedenti commi.

Art. 44-bis.
Esercizio del diritto di sciopero
Prestazioni indispensabili e loro modalità di erogazione
1. Nel campo dell'assistenza medico-generica di base sono
prestazioni indispensabili ai sensi della legge n. 146/1990, art. 2,
comma 2, le visite domiciliari urgenti.
2. Le prestazioni di cui al comma 1, in caso di sciopero della
categoria dei medici di medicina generale convenzionati continuano ad
essere erogate con le procedure e secondo le modalità di cui
all'art. 20, comma 4, del presente accordo.
3. Il diritto di sciopero dei medici di medicina generale
convenzionati è esercitato con un preavviso minimo di 15 giorni. I
soggetti che promuovono lo sciopero, contestualmente al preavviso,
indicano anche la durata dell'astensione dal lavoro.
4. I medici di medicina generale che si astengono dal lavoro in
violazione delle norme del presente articolo sono deferiti alla
Commissione regionale di disciplina che adotterà le sanzioni secondo
le procedure stabilite dall'art. 38.
5. Le OO.SS. si impegnano a non effettuare le azioni di sciopero:
a) nel mese di agosto;
b) nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che
seguono le consultazioni elettorali europee, nazionali e
referendarie;
c) nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che
seguono le consultazioni elettorali regionali, provinciali e
comunali, per i rispettivi ambiti territoriali;
d) nei giorni dal 23 dicembre al 3 gennaio;
e) nei giorni dal giovedì antecedente la Pasqua al martedì
successivo.
6. In casi di avvenimenti eccezionali di particolare gravità o di
calamità naturali gli scioperi dichiarati si intendono
immediatamente sospesi.

Art. 45.
Durata dell'accordo
1. Il presente accordo ha durata triennale e scade il 30 giugno
1991.

Norma finale n. 1
1. I sanitari che alla data di pubblicazione del decreto del
Presidente della Repubblica che rende esecutivo il presente accordo
risultano iscritti negli elenchi dei medici di medicina generale
convenzionati con le UU.SS.LL. sono confermati nel rapporto
convenzionale, salvi il possesso dei requisiti prescritti e
l'applicazione delle norme in materia di incompatibilità.
Norma finale n. 2
1. I medici inclusi nello speciale elenco regionale degli ex
associati ai sensi della norma transitoria n. 4 annessa al decreto
del Presidente della Repubblica n. 289 dell'8 giugno 1987 ovvero in
forza di provvedimenti, anche provvisori, emessi in loro favore dalla
magistratura ordinaria o amministrativa, sono inseriti in
soprannumero rispetto al rapporto ottimale fissato dall'art. 5, negli
elenchi dei medici di medicina generale di cui allo stesso art. 5,
comma 1, con decorrenza dal primo giorno del mese successivo alla
data di pubblicazione del decreto del Presidente della Repubblica che
rende esecutivo il presente accordo.
2. Dalla stessa data ai medici di cui al comma 1 si applicano
integralmente le norme del presente accordo.
Norma finale n. 3
1. Le parti riconoscono l'utilità che eventuali questioni
interpretative e applicative aventi rilevanza generale nonchè
problemi scaturenti da provvedimenti legislativi, pronunce della
magistratura, ecc., i quali incidano direttamente sulla disciplina
dei rapporti convenzionali quale risulta dall'accordo, formino
oggetto di esame tra le parti nel corso di apposite riunioni
convocate dal Ministero della sanità, anche su richiesta di parte
sindacale.
2. La convocazione per i motivi di cui sopra avverrà a cura del
Ministero stesso entro venti giorni dalla richiesta.
Norma finale n. 4
1. Laddove sopravvengano impedimenti all'applicazione dell'art. 11,
comma 1, lettera a), le parti convengono fin da ora di fissare in 500
unità il massimale di scelte per i medici ultrasettantenni, con
divieto di acquisire nuove scelte anche nel caso che non abbiano
raggiunto il massimale anzidetto.
2. Si conviene inoltre che tali medici dovranno rientrare nel
massimale entro il termine di 30 giorni attraverso l'istituto della
recusazione volontarie. In difetto, le UU.SS.LL. procederanno alle
operazioni di rientro attraverso la revoca di ufficio di tutte le
scelte in carico al medico inadempiente, invitando nel contempo gli
assistiti interessati ad effettuare la scelta del medico di fiducia.
3. In attesa del compimento delle operazioni di rientro il medico pur
essendo impegnato ad assicurare l'assistenza a coloro che lo avevano
scelto, non può percepire compensi per un numero di scelte superiore
al massimale di 500 unità.

Norma transitoria n. 1
1. Nelle more di una regolamentazione dei rapporti fra sanità
civile e sanità militare, che partendo dalle indicazioni dell'art.
11 della legge n. 833/1978, consenta una effettiva integrazione fra i
due sistemi a tutto vantaggio dei cittadini che prestano servizio
militare e con piena utilizzazione delle strutture militari, la norma
di cui al quinto comma dell'art. 13 viene estesa ai medici militari
titolari di convenzione alla data di pubblicazione del decreto del
Presidente della Repubblica che rende esecutivo l'accordo.
2. Vengono fatte salve le situazioni particolari di carenza di
medici civili in aree prive di collegamenti funzionali con i servizi
territoriali delle UU.SS.LL. nelle quali risiedono familiari di
militari.
Norma transitoria n. 2
1. I minori che abbiano compiuto il sesto anno di età possono
essere assegnati al medico di medicina generale.
Dichiarazione a verbale n. 1
1. Il Ministero della sanità conviene che tra i titoli di servizio
valutabili ai fini dei concorsi per il personale medico dipendente
del S.S.N. sia dato rilievo all'attività di medico di medicina
generale convenzionato.

Dichiarazione a verbale n. 2
1. Le parti valutano positivamente che a livello locale siano
adottate forme di organizzazione dell'attività specialistica
extra-degenza tali da favorire, per particolari patologie che
richiedono ripetuti interventi del medico specialista, una
continuità di rapporti tra professionista e paziente.
Dichiarazione a verbale n. 3
1. Il medico di medicina generale convenzionato, in quanto
operatore del Servizio sanitario nazionale a livello del distretto di
base previsto dal terzo comma dell'art. 10 della legge 23 dicembre
1978, n. 833, collabora al pieno funzionamento del distretto stesso,
inteso come struttura tecnico funzionale per l'erogazione dei servizi
di primo livello e di pronto intervento.
2. A tal fine utilizza, in particolare, la scheda sanitaria
individuale e gli altri strumenti all'uopo predisposti, partecipando
al processo di informatizzazione diffusa dei medici di base, secondo
modalità concordate a livello regionale.
3. L'impegno di cui al primo comma del presente articolo è mirato
alla formazione di un giudizio collettivo sulle principali
caratteristiche e bisogni sanitari della popolazione in determinati
ambiti territoriali, nonchè all'avvio in concreto di atti di
politica preventiva, di aggiornamento professionale e di educazione
sanitaria, in un rapporto organizzato con le popolazioni interessate
e le loro rappresentanze istituzionali e non può di conseguenza
prescindere da un lavoro collegiale di tutti gli operatori del
distretto, allo svolgimento del quale pertanto, il medico di medicina
generale convenzionato è tenuto.
Dichiarazione a verbale n. 4
1. Le parti convengono che i compiti affidati dal presente accordo
all'A.N.C.I. regionale saranno espletati dall'Assemblea dei
Presidenti delle UU.SS.LL. interessate quando la sezione regionale
dell'A.N.C.I. non risulti costituita.
Dichiarazione a verbale n. 5
1. Le parti chiariscono che le dizioni regioni, amministrazione
regionale, giunta regionale, assessore regionale alla sanità usate
nel testo dell'accordo valgono ad individuare anche i corrispondenti
organismi delle provincie autonome di Trento e Bolzano.
2. Chiariscono inoltre che le dizioni "Ordine dei Medici",
"Federazione Regionale degli Ordini dei Medici" e "Federazione
Nazionale degli Ordini dei Medici" vanno intese come "Ordine dei
medici e degli Odontoiatri" e "Federazione Nazionale degli Ordini dei
Medici e degli Odontoiatri".
Dichiarazione a verbale n. 6
1. La parte pubblica conferma l'impegno a promuovere il riesame
della materia delle certificazioni obbligatorie per legge ai fini
della riammissione ai vari livelli di formazione scolastica, in modo
da contenerne le prescrizioni nei limiti e secondo le procedure più
aderenti alle loro effettive necessità, anche ai fini di
sburocratizzare l'atto medico.
Dichiarazione a verbale n. 7
1. Per la partecipazione alle riunioni della Commissione di
disciplina di cui all'art. 38 all'esperto di parte medica spettano, a
carico della Regione, i compensi fissati a livello regionale.
Dichiarazione a verbale n. 8
1. In relazione a quanto previsto dall'art. 23, comma 3, il
Ministro della Sanità dichiara di assumere l'impegno di valutare
l'opportunità che per le specialità medicinali a base di
antibiotici, attualmente ammesse alla prescrizione a carico del
S.S.N., possa essere eliminata la confezione monodose.
Dichiarazione a verbale n. 9
1. Le parti si danno reciprocamente atto che le quote di caro-vita
dovute ai medici di medicina generale alla data del 1 novembre 1985
ammontavano a L. 610.310 mensili correlate al tetto massimo di n. 477
scelte.
2. Eventuali correzioni dipendenti dalla presa d'atto di cui al
comma 1 hanno effetto dal mese successivo a quello di pubblicazione
del decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo il
presente accordo.
Dichiarazione a verbale n. 10
1. Le parti si impegnano a riesaminare, entro sei mesi dalla
pubblicazione del decreto che rende esecutivo il presente accordo, la
materia dei titoli valutabili per le graduatorie, anche in relazione
alle norme che recepiranno la direttiva CEE n. 86/457 del 15
settembre 1986, al fine di riconsiderare la valutabilità dei corsi
di aggiornamento.
Dichiarazione a verbale n. 11
1. Le parti si impegnano, entro sei mesi dalla pubblicazione del
decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo
l'accordo, a studiare congiuntamente appropriate modalità
finalizzate all'adozione del modulario a lettura automatica per la
certificazione di cui all'art. 25.
Dichiarazione a verbale n. 12
1. Le parti si danno atto che a decorrere dall'anno 1990,
relativamente alle spese sostenute nell'anno 1989, cessano di essere
operanti le clausole sulla dimostrazione delle spese di cui all'art.
41, comma 1, lettera E, punto IV del decreto del Presidente della
Repubblica n. 289/1987.
Dichiarazione a verbale n. 13
La delegazione di parte pubblica precisa e la delegazione di parte
sindacale prende atto che l'assistenza programmata di cui all'art.
26, lettera c), viene attuata mediante l'utilizzo dei fondi ripartiti
a tale scopo dal C.I.P.E. con deliberazione del 16 febbraio 1990 ed
entro i limiti degli stessi.
Dichiarazione a verbale n. 14
Nel caso in cui il numero dei medici che soddisfano una o più
delle tre condizioni previste dall'articolo 41 (lettere L - M - N)
superi le percentuali previste dall'articolo 44 le parti si impegnano
a prevedere con la stipula della prossima convenzione,
prioritariamente il riconoscimento delle indennità previste con
decorrenza 1 luglio 1991.
In ogni caso dopo sei mesi dalla entrata in vigore della
convenzione le parti si impegnano a valutare l'opportunità di
modificare le percentuali previste dall'articolo 44 nell'ambito delle
disponibilità economiche previste dall'accordo.

ALLEGATO A
DOMANDA DI INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA REGIONALE DI CUI ALL'ART. 2
DELL'ACCORDO NAZIONALE CON I MEDICI DI MEDICINA GENERALE.
Applicare
marca da bollo
(D.P.R. 26-10-1972)
All'Assessorato alla Sanità della
Regione ..........................
I... sottoscritt... dott. ......................................
nato a........................ (prov. .......................... ),
il......................... residente in
................................................ (prov. ............)
c.a.p. ........... via ................................ n. ........ C
h i e d e
secondo quanto previsto dai relativi Accordi collettivi nazionali ex
art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, di essere inserito
nella graduatoria unica regionale di cui all'art. 2 dell'Accordo
nazionale con i medici di medicina generale, da valere per l'anno
19......
A tal fine acclude alla presente la seguente documentazione:
n. 1 certificato di iscrizione all'Ordine dei Medici (1);
n. .... documenti relativi ai titoli in suo possesso - valutabili
ai fini della graduatoria predetta - e specificati nel prospetto
interno (2).
Chiede che ogni comunicazione venga indirizzata presso:
la propria residenza il domicilio sotto indicato c/o
.................. (telef. (.........)..........................)
via/piazza ...................... n. ...... c.a.p. ................
località .............................. (prov. ...................)
............................... ................................
(data) (firma per esteso del medico)
AVVERTENZE IMPORTANTI
1) L'attestazione dell'Ordine dei Medici deve avere la data di
rilascio non superiore a 3 mesi dalla data di presentazione della
domanda.
2) I documenti comprovanti il possesso dei titoli dichiarati devono
essere in originale o copia autenticata, secondo le disposizioni di
legge vigenti, e in regola con la legge sul bollo.
3) La documentazione allegata deve essere tale da poterne
consentire la valutazione; non si terrà conto di quella dalla quale
non è possibile dedurre i dati di valutazione o di quella mancante
rispetto a quanto dichiarato dal medico.
4) I documenti allegati alla domanda eventualmente presentati
l'anno precedente sono acquisiti agli atti purchè ne venga fatto
espresso riferimento e semprechè siano tali da poterne consentire la
valutazione. Dovrà invece essere allegata tutta la documentazione
relativa a titoli ed attività svolti successivamente alla data di
presentazione della precedente domanda e fino al 31 maggio dell'anno
in corso.
VALUTAZIONE TITOLI ED ATTIVITÀ SVOLTA
Parte riservata all'ufficio
Codice Cognome ................... Nome ...............
residente in ............. via.................
U.S.L. domanda spedita il ....... prot. ..............
(residenza)

(PARTE DA RIEMPIRE A CURA DEL CANDIDATO) I
1. - Iscrizione Albo Professionale I
(0,01 punti per mese di iscrizione) I
dal............. al......................I = m. gg. x 0,01 = p.
Iscrizione Albo Prof. delle Prov. Regione I
(più 0,01 punti per mese di iscrizione) I
dal............. al......................I = m. gg. x 0,01 = p.
I
A B I 2. - Diploma di laurea conse- I
(2) (3)I guito con votazione di I
I 110/110 I
I (punti 1,00) I = p.
I 3. - Diploma di laurea conse- I
I guito con votazione da I
I 105 a 109 I
I (punti 0,50) I = p.
(PARTE DA RIEMPIRE A CURA DEL CANDIDATO)
A B
(2) (3)
4. - Diploma di laurea conseguito con
votazione da 100 a 104
(punti 0,30) = p.
5. - Specializzazione o libera docenza in medi-
cina generale o discipline equipollenti ai
sensi del decreto ministeriale 10 marzo
1983 tab. B e successive integrazioni
(punti 2,00)
specializ. in ..........................
specializ. in ..........................
specializ. in ..........................Totale n. x 2,00 = p.
6. - Specializzazione o libera docenza in di-
scipline affini alla medicina generale,
ai sensi del decreto ministeriale 10
marzo 1983 tab. B e successive integrazioni
(punti 0,50)
specializ. in ..........................
specializ. in ..........................
specializ. in ..........................Totale n. x 0,50 = p.
7. - Tirocinio abilitante svolto ai sensi della
legge n. 148 del 18 aprile 1975
(punti 0,10) = p.
8. - Medico generico convenzionato compres
attività svolta in qualità di associato
(punti 0,20 per mese di attivita')
dal ............ al.....................= m. gg.
dal ............ al.....................= m. gg.
dal ............ al.....................= m. gg.
dal ............ al.....................= m. gg.
dal ............ al.....................= m. gg.
Totale m. x 0,20 = p.
9. - Stessa attività di cui al punto 9
prestata nell'ambito della Regione
nella cui graduatoria si chiede
l'inserimento
(punti 0,30 per mese di attivita')
dal ............ al.....................= m. gg.
dal ............ al.....................= m. gg.
dal ............ al.....................= m. gg.
dal ............ al.....................= m. gg.
dal ............ al.....................= m. gg.
Totale m. x 0,30 = p.
10. - Attività di sostituzione di medico di
medicina generale, svolta ai sensi
dell'art. 3 - II - n. 2 - dell'accordo
nazionale
(punti 0,20 per ciascun mese)
dal ............ al....................= m. gg.
dal ............ al....................= m. gg.
dal ............ al....................= m. gg.
dal ............ al....................= m. gg.
dal ............ al....................= m. gg.
Totale m. x 0,20 = p.
11. - Attività di sostituzione di medico pediatra
di libera scelta
(punti 0,10 per ciascun mese)
dal ............ al.....................= m. gg.
dal ............ al.....................= m. gg.
dal ............ al.....................= m. gg.
Totale m. x 0,10 = p.
(PARTE DA RIEMPIRE A CURA DEL CANDIDATO)
A B
(2) (3)
12. - Servizio effettivo di guardia medica svolto
in forma attiva, anche a titolo di sostituzione
(punti 0,20 per mese, ragguagliato a 96 ore
di attivita')
U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.
U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.
U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.
U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.
U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.
U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.
Totale ore m. x 0,20 = p.
13. - Servizio di guardia medica svolta in forma
di disponibilità
(punti 0,05 per mese, ragguagliato a 96 ore
di attivita')
U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.
U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.
U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.
U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.
Totale ore m. x 0,05 = p.
14. - Attività medica nei servizi di assistenza
stagionale nelle località turistiche, or-
ganizzate dalle Regioni o dalle UU.SS.LL.
(punti 0,20 per mese di attivita')
U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.
U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.
U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.
Totale ore m. x 0,05 = p.
15. - Attività professionale prestata come medico
dipendente da strutture ospedaliere pubbliche
(compresa quella derivante da incarichi
temporanei), o come medico militare
(punti 0,10 per mese di attivita')
............ dal...... al.............. = m. gg.
............ dal...... al.............. = m. gg.
............ dal...... al.............. = m. gg.
............ dal...... al.............. = m. gg.
Totale ore m. x 0,10 = p.
16. - Attività professionale medica svolta
all'estero in medicina interna o disciplina
affine ai sensi della legge 9 febbraio 1979, n.
38 e della legge 10 luglio 1960, n. 735, e
successive modificazioni e del decreto
ministeriale 1 settembre 1988, n. 430
(punti 0,10 per mese di attivita')
............ dal...... al.............. = m. gg.
............ dal...... al.............. = m. gg.
Totale ore m. x 0,10 = p.
17. - Attività professionale di medico di medicina
generale svolta presso strutture sanitarie
pubbliche non espressamente contemplate
nei punti che precedono
(punti 0,10 per mese di attivita')
............ dal...... al.............. = m. gg.
............ dal...... al.............. = m. gg.
............ dal...... al.............. = m. gg.
............ dal...... al.............. = m. gg.
............ dal...... al.............. = m. gg.
Totale ore m. x 0,10 = p.
(PARTE DA RIEMPIRE A CURA DEL CANDIDATO)
A B
(2) (3)
18. - Servizio militare di leva o sostitutivo nel
servizio civile, svolto dopo il conseguimento
del diploma di laurea in medicina
(punti 0,05 per mese)
dal.............. al .................. = m. gg.
Totale m. x 0,05 = p
19. - Attività professionale diversa da quella
considerata al punto 15 prestata come
medico dipendente da amministrazioni
pubbliche
(punti 0,05 per mese di attivita')
............ dal...... al.............. = m. gg.
............ dal...... al.............. = m. gg.
............ dal...... al.............. = m. gg.
............ dal...... al.............. = m. gg.
Totale m. x 0,05 = p.
Firma del medico Totale punteggio complessivo
(1) Cancellare la dizione che non interessa.
(2) Barrare la colonna "A" in corrispondenza dei titoli
allegati alla presente domanda.
(3) Barrare la colonna "B" in corrispondenza dei titoli
che sono stati presentati in precedenza e sono acquisiti
agli atti e siano tali da poterne consentire la
valutazione.

ALLEGATO B
PROCEDURE TECNICHE PER L'APPLICAZIONE
DEL RAPPORTO OTTIMALE
1. Stabilito per determinazione della Regione l'ambito
territoriale, ai fini dell'acquisizione delle scelte, nello stesso va
applicato il cosiddetto rapporto ottimale.
2. Tale ambito non può comprendere una popolazione inferiore a
1.500 abitanti nè può essere inferiore al territorio del comune
anche se questo comprende più UU.SS.LL.
3. Si procede in questo modo.
4. Si stabilisce quale è la popolazione nell'ambito risultante
alla data del 31 dicembre dell'anno precedente.
5. Da questa cifra si detrae la popolazione in età pediatrica (0 -
14); ne risulterà un numero di abitanti che è quello utile al fine
del rapporto ottimale.
6. A parte si prende l'elenco dei medici già operanti nella
medicina generale nell'ambito in questione.
7. Ognuno di essi ha un proprio massimale o quota individuale
derivante anche dalla applicazione delle limitazioni o dalla
autolimitazione.
8. Ad ogni medico viene attribuito un valore ai fini
dell'applicazione del rapporto ottimale.
9. Esso sara':
uguale a 1.000 per tutti coloro che usufruiscono della quota
individuale o che hanno un massimale superiore a 1.000.
pari al loro massimale se esso è inferiore a 1.000.
10. Fatta la somma di questi valori la si sottrae al numero degli
abitanti valido al fine dell'applicazione del rapporto ottimale.
11. La zona è carente se il risultato della sottrazione comporta
un numero superiore a 500 e si inserirà un medico per ogni 1.000
abitanti o frazione superiore a 500 in relazione al risultato della
sottrazione.
12. Esempio:
Ambito territoriale 52.000 abitanti; popolazione pediatrica 6.000
abitanti al fine dell'applicazione del rapporto ottimale abitanti
46.000.
Ambito territoriale 52.000 abitanti; popolazione pediatrica 6.000
abitanti.
Al fine del rapporto ottimale:
Abitanti 52.000
Popolazione pediatrica 6.000.
Medici inseriti nell'ambito:
4 a 1.800 scelte di massimale valgono 4.000 ( 4 x 1.000)
20 a 1.500 scelte di massimale valgono 20.000 (20 x 1.000)
3 a 1.000 scelte di massimale valgono 3.000 ( 3 x 1.000)
5 a 750 scelte di massimale valgono 3.750 ( 5 x 750)
12 a 500 scelte di massimale valgono 6.000 (12 x 500)

Totale. . . 36.750
La zona è carente: 46.000 - 36.750 = 9.250.
Devono essere inseriti 9 medici.

ALLEGATO C
REGOLAZIONE DEI RAPPORTI ECONOMICI TRA MEDICO TITOLARE E SOSTITUTO
NEI CASI DI SOSTITUZIONE VOLONTARIA.
1) Fermi gli obblighi a carico delle UU.SS.LL. stabiliti dall'art.
9, i rapporti economici tra medico sostituto e quello sostituito,
chiunque tra i due percepisca i compensi dalla U.S.L., sono regolati
tenendo conto dell'uso delle attrezzature e delle altre spese oltre
che della maggiore o minore morbilità legata alla stagione. Non è
consentito al sostituto acquisire scelte del medico sostituito
durante la sostituzione.
2) L'onorario professionale, la quota aggiuntiva professionale e il
compenso di variazione degli indici del costo della vita,
quest'ultimo nel caso che spetti al medico sostituito e il sostituto
ne abbia diritto ai sensi dell'art. 41 devono essere corrisposti al
medico sostituto.
3) Se il medico sostituto svolge la propria attività professionale
usufruendo dello studio e delle attrezzature del medico sostituito, a
detto medico sostituto spetta il 15% del concorso nelle spese per la
produzione del reddito, in quanto quest'ultimo utilizza il proprio
mezzo di trasporto per l'espletamento delle visite domiciliari.
4) L'indennità forfettaria a copertura del rischio e di avviamento
professionale rimane di esclusiva competenza del medico sostituito.
5) Individuata convenzionalmente nel 20% la variazione relativa
alla maggiore o minore morbilità, i compensi di cui al comma 2
spettano, per i primi 30 giorni, integralmente al medico sostituto se
relativi a sostituzioni effettuate nei mesi di aprile, maggio,
ottobre e novembre; se relativi ai mesi di dicembre, gennaio,
febbraio e marzo essi sono maggiorati del 20% con oneri a carico del
titolare e ridotti del 20% se relativi ai mesi di giugno, luglio,
agosto e settembre.

ALLEGATO D
PRESTAZIONI
DI PARTICOLARE IMPEGNO PROFESSIONALE
1) Le prestazioni di particolare impegno professionale eseguibili
dai medici di medicina generale sono quelle elencate in calce al
presente allegato D, nel nomenclatore-tariffario.
2) Salvo che sia diversamente previsto dal nomenclatore-tariffario,
le prestazioni di particolare impegno professionale sono eseguite a
domicilio dell'utente o nello studio professionale del medico a
seconda delle condizioni di salute del paziente.
3) Per l'esecuzione delle prestazioni di cui al punto 1) lo studio
professionale del medico deve essere adeguatamente attrezzato; fermo
restando il potere-dovere dell'U.S.L. di esercitare i previsti
controlli sull'idoneità dello studio professionale, il medico è
tenuto a rilasciare apposita dichiarazione scritta indicante le
prestazioni per la effettuazione delle quali il proprio studio è
dotato delle corrispondenti necessarie attrezzature.
4) Ai fini del pagamento dei compensi per le prestazioni di
particolare impegno professionale il medico è tenuto ad inviare
entro il giorno 15 di ciascun mese il riepilogo delle prestazioni
eseguite nel corso del mese precedente. Per ciascuna prestazione, la
distinta deve indicare nome, cognome, indirizzo e numero del libretto
di iscrizione dell'assistito. Se la prestazione è eseguita previa
autorizzazione sanitaria della U.S.L., alla distinta deve essere
allegato l'originale dell'autorizzazione stessa sul quale il medico
per ogni singola prestazione eseguita, deve far apporre la firma
dell'assistito che ne ha beneficiato o, in caso di impedimento, di
chi ha assistito all'avvenuta prestaziome.
Il mancato invio della distinta riepilogativa delle prestazioni
entro il termine stabilito priva l'Ente erogatore della possibilità
di esercitare tempestivamente i propri poteri di controllo.
Qualora il ritardo sia dovuto a causa di forza maggiore, il caso
sarà esaminato ai fini del pagamento tra l'Ente erogatore e il
sanitario interessato.
Le parti si impegnano a riesaminare le clausole di cui al presente
punto 4), comma primo, in relazione ai contenuti del provvedimento
che sarà emanato dal Ministro della Sanità ai sensi del decreto
ministeriale 11 luglio 1988, n. 350, art. 1, comma 5.
5) Al medico spettano i compensi omnicomprensivi indicati nel
nomenclatore tariffario. Fermo il divieto di cui all'art. 31 nessun
onere a qualsiasi titolo può far carico all'assistito.
I compensi per le prestazioni di particolare impegno professiona le
sono corrisposti entro il secondo mese successivo a quello dell'invio
della distinta di cui al punto 4).
6) Gli emolumenti riferiti alle prestazioni di particolare impegno
professionale non possono superare mensilmente il 25 per cento dei
compensi corrisposti nello stesso mese al medico a titolo di onorario
professionale di cui alla lettera A.
7) I dati relativi all'andamento delle prestazioni di particolare
impegno professionale rientrano tra quelli da sottoporre alle
Commissioni professionali regionali di cui all'art. 40 del presente
accordo.
NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLE PRESTAZIONI DI PARTICOLARE IMPEGNO
PROFESSIONALE.
A) Prestazioni eseguibili senza autorizzazione.
1) Incisione di ascesso profondo, di flemmone, favo o
mastite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2) Sutura di ferita superficiale . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Rimozione di punti di sutura e medicazione . . . . . . . . .
4) Cateterismo uretrale nell'uomo . . . . . . . . . . . . . . .
5) Cateterismo uretrale nella donna . . . . . . . . . . . . . .
6) Tamponamento nasale anteriore . . . . . . . . . . . . . . . .
7) Fleboclisi (unica - eseguibile in caso di intervento di
urgenza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8) Lavanda gastrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9) Prima medicazione (*) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10) Successive medicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11) Iniezione di gammaglobulina o vaccinazione
antitetanica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12) Trattamento provvisorio con stecca di Thomas di fratture di
grandi segmenti ossei e di fratture multiple di piccoli segmenti (il
materiale usato viene rimborsato a parte dalla U.S.L. mediante
presentazione di nota spese)
13) Toracentesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14) Iniezione sottocutanea desensibilizzante (**) . . . . . . . .
15) Riduzione di lussazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16) Prelievo vaginale per esame oncocitologico . . . . . . . . .
17) Prelievo vaginale per studio ormonale
(tre prelievi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18) Tampone faringeo, prelievo per esame batteriologico
(solo su pazienti non ambulabili) . . . . . . . . . . . . . .
B) Prestazioni eseguibili con autorizzazione sanitaria.
1) Ciclo di fleboclisi, (per ogni fleboclisi) . . . . . . . . .
2) Ciclo curativo di iniezioni endovenose
(per ogni iniezione) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Ciclo aereosol o inalazioni caldo-umide nello studio
professionale del medico (per prestazione singola) (***) . .
4) Vaccinazioni non obbligatorie (****) . . . . . . . . . . . .
Per le tariffe delle prestazioni di cui al presente allegato si fa
riferimento ai vigenti nomenclatori tariffari annessi agli accordi
nazionali per il convenzionamento esterno resi esecutivi con decreti
del Presidente della Repubblica n. 119 e n. 120/1988 e successive
modifiche ed integrazioni, fatta eccezione per le voci indicate ai
numeri 3, 7, 8, 9, 10, 11, 14 e 15 dell'allegato D parte A e 1, 2 e 4
del medesimo allegato parte B che a titolo provvisorio rimangono in
vigore nella misura indicata nell'allegato F del decreto del
Presidente della Repubblica n. 289/1987 sino all'esecutività dei
nuovi accordi per il convenzionamento specialistico esterno.
Le parti firmatarie si impegnano, al compimento del sesto mese
successivo all'esecutività del presente accordo, a verificare
l'andamento degli oneri conseguenti alle prestazioni in oggetto e
qualora si riscontrino oneri aggiuntivi senza corrispondenti
diminuzioni di spese per il medesimo titolo in altri settori si
impegnano altresì ad un protocollo integrativo di revisione
dell'istituto in oggetto.
(*) Per prima medicazione va intesa quella eseguita su
ferita non precedentemente medicata.
(**) Praticabile solo negli studi dotati di frigorifero.
(***) Per l'esecuzione di tale prestazione lo studio del
medico deve essere dotato di idonei impianti fissi.
(****) Eseguibili con autorizzazione complessiva
nell'ambito di programmi di vaccinazioni disposti in sede
regionale o di unità sanitaria locale. Per la
conservazione del vaccino che è fornito dall'U.S.L., lo
studio del medico deve essere dotato di idoneo frigorifero.
Sui risultati della propria collaborazione alla campagna di
vaccinazione il medico invia apposita relazione alla U.S.L.
I compensi relativi alle vaccinazioni non obbligatorie non
rientrano nel calcolo di cui al comma 6 del presente
allegato.

ALLEGATO E
SCHEDA DI ACCESSO IN OSPEDALE
Caro collega,
invio in ospedale...l... paziente signor... ....................
1) Motivo del ricovero ..........................................
2) Accertamenti eventualmente effettuati e terapia praticata in atto
..............................................................
3) Dati estratti dalla scheda sanitaria ........................
Sono disponibile, previo contatto telefonico, ad ulteriori
consultazioni durante il periodo di ricovero.
Ti segnalo l'opportunità che al termine del ricovero mi sia
cortesemente inviata, in busta chiusa, una esauriente relazione
clinica.
.................., lì......................
Dott. ...................................
Recapito telefonico..........................

ALLEGATO F
DA CONSEGNARE - A CURA DEL LAVORATORE - ALL'I.N.P.S.
(Vedere avvertenze in calce al modulo A)
Servizio sanitario nazionale
Regione .......................... n. progressivo....................
CERTIFICATO DI DIAGNOSI
(da compilare a cura del medico)
............................................ ....................
(Cognome e nome) (Numero libretto)
Prognosi clinica di giorni ........................................
Dichiara di esser ammalato dal ....................................
Data,...........................................
..........................................
............................
(timbro e firma del medico)
D I A G N O S I
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
2) Il certificato, a cura del lavoratore, anche se disoccupato da
non oltre sessanta giorni, deve essere recapitato o trasmesso a mezzo
raccomandata con avviso di ricevimento, entro due giorni, agli uffici
dell'I.N.P.S., se Ente erogatore dell'indennità di malattia, che
sono ubicati di norma presso le Sezioni territoriali ex I.N.A.M.,
nella cui circoscrizione risiede il lavoratore interessato. Il
lavoratore stagionale, invece, deve recapitare o trasmettere il
certificato, secondo le modalità predette, agli uffici
dell'I.N.P.S., ubicati presso le sezioni territoriali ex I.N.A.M. nel
cui ambito è ubicata l'azienda ove l'interessato svolte la propria
attività.
3) Tenuto conto che l'indennità spetta per la durata della
malattia (prognosi) indicata nell'attestato, il lavoratore, in caso
di prosecuzione oltre la prognosi, deve documentare la circostanza
mediante attestato medico di continuazione della malattia, secondo le
modalità e i termini indicati ai punti precedenti.
4) Il ritardo nell'invio o nella presentazione della
documentazione sanitaria comporta la perdita del diritto
all'indennità giornaliera per i giorni di ritardo.
5) Il lavoratore deve accertare che nel certificato siano stati
chiaramente indicati il proprio cognome e nome e numero di libretto;
inoltre dovrà compilare accuratamente l'apposito riquadro in calce
al certificato destinato all'I.N.P.S.
6) La visita medica a domicilio, se richiesta entro le ore dieci,
sarà eseguita di norma nel corso dello stesso giorno; se richiesta,
invece, dopo le ore dieci, sarà effettuata entro le ore dodici del
giorno successivo.
RIQUADRO DA COMPILARSI A CURA DEL LAVORATORE
....................................................................
Cognome e nome Luogo e data di nascita
....................................................................
(Indirizzo durante la malattia - da compilarsi anche se trattasi di
indirizzo abituale)
A.F. corrisposti dal datore di lavoro.
A.F. percepiti direttamente dall'I.N.P.S. come pensionato.
* Operaio * Impiegato * Apprendista
(Indicare il datore di lavoro, il relativo indirizzo ed il settore
economico: industria, commercio, agricoltura, ecc.) ................
....................................................................
* Stagionale
* Disoccupato o sospeso senza trattamento di Cassa integrazione
guadagni (indicare l'ultimo datore di lavoro e relativo indirizzo)
* Lavoratore agricolo, iscritto nell'elenco anagrafico del Comune
di ................................................................
* Lavoratore autonomo (artigiano, commerciante, coltivatore
diretto, mezzadro o colono)
L'incapacità lavorativa è stata causata da:
Infortunio sul lavoro SI* NO*
* Terzi (es. incidente stradale, ecc.) SI* NO*
* Inizio malattia * Continuazione * Fine

(*) Barrare la voce che interessa.

ALLEGATO G
ASSISTENZA PROGRAMMATA DOMICILIARE NEI CONFRONTI DEI SOGGETTI NON
AMBULABILI.
Art. 1.
Prestazioni domiciliari
1. L'assistenza domiciliare programmata di cui all'art. 26, comma
1, lettera a), è svolta assicurando, al domicilio personale del non
ambulabile, la presenza effettiva periodica settimanale o
quindicinale o mensile del medico in relazione alle eventuali
esigenze del paziente per:
monitoraggio dello stato di salute dell'assistito;
controllo sulle condizioni igieniche e sul conforto ambientale e
suggerimenti allo stesso e ai familiari;
indicazione al personale infermieristico per la effettuazione
delle terapie, da annotare sul diario clinico;
indicazioni ai familiari, o al personale addetto all'assistenza
diurna, con riguardo alle peculiarità fisiche e psichiche del
singolo paziente;
indicazioni circa il trattamento dietetico, da annotare sulla
scheda degli accessi fornita dalla U.S.L.;
collaborazione con il personale dei servizi sociali della Unità
sanitaria locale per le necessità del soggetto nei rapporti con la
famiglia e con l'ambiente esterno;
predisposizione e attivazione di "programmi individuali" con
carattere di prevenzione o di riabilitazione e loro verifica
periodica;
attivazione degli interventi riabilitativi;
tenuta al domicilio di un'apposita scheda degli accessi fornita
dalla U.S.L. sulla quale sono annotate le eventuali considerazioni
cliniche, la terapia, gli accertamenti diagnostici, le richieste di
visite specialistiche, le prestazioni di particolare impegno
professionale, le indicazioni del consulente specialista e
quant'altro ritenuto utile e opportuno.

Art. 2.
Attivazione del servizio domiciliare
1. Le caratteristiche dei casi soggetti ad intervento riguardano
pazienti con impossibilità a deambulare, quali ad esempio:
a) impossibilità permamente a deambulare (es. grandi anziani con
deficit alla deambulazione, portatori di protesi agli arti inferiori
con gravi difficoltà a deambulare);
b) impossibilità ad essere trasportato in ambulatorio con mezzi
comuni (paziente non autosufficiente o paziente abitante in un piano
alto e senza ascensore);
c) impossibilità per gravi patologie che necessitino di
controlli ravvicinati sia in relazione alla situazione
socio-ambientale che al quadro clinico, quali:
insufficienza cardiaca in stadio avanzato;
insufficienza respiratoria con grave limitazione funzionale;
arteriopatia obliterante degli arti inferiori in stadio avanzato;
gravi artropatie degli arti inferiori con grave limitazione;
cerebropatici e cerebrolesi, con forme gravi;
tetraplegici.

Art. 3.
Procedure per l'attivazione dell'assistenza
1. La segnalazione del caso abbisognevole di assistenza domiciliare
può essere effettuata dal medico di scelta, dai competenti servizi
sanitari e sociali o dalle famiglie.
2. Fermo restando gli obblighi in materia di visite domiciliari, la
proposta motivata di intervento deve essere formulata, in ogni caso,
dal medico di scelta con precisazione del numero degli accessi.
3. Nella stessa saranno indicate anche le esigenze assistenziali
(di massima) di tipo sanitario nonchè le necessità di eventuali
supporti di personale.
4. Al fine di fornire al medico della U.S.L. la possibilità di
concordare sollecitamente il programma assistenziale proposto, è
necessario che dalla richiesta del medico di famiglia emerga con
chiarezza, oltre la diagnosi motivata, ogni altra eventuale
indicazione utile a confermare la oggettiva impossibilità di accesso
del paziente allo studio del medico.
5. L'esame del programma da parte del medico della U.S.L. deve
avvenire entro 15 giorni dalla segnalazione effettuata secondo le
modalità di cui sopra al Distretto competente per territorio
riferito alla residenza dell'assistito. In caso di mancato riscontro
entro il termine dianzi indicato il programma, salvi eventuali
successivi controlli, si intende a tutti gli effetti approvato.

Art. 4.
Rapporti con il distretto
1. In relazione alle condizioni di salute di ogni soggetto e ai
conseguenti bisogni sanitari e socio-assistenziali che comportano gli
interventi domiciliari, il medico di medicina generale ed il medico
responsabile a livello distrettuale dell'attività sanitaria
concordano:
a) la durata con relativa decorrenza del periodo di erogazione
dell'assistenza sanitaria programmata domiciliare, che comunque non
può essere superiore ad un anno (con possibilità di proroga);
b) la cadenza settimanale o quindicinale o mensile degli accessi
del medico di medicina generale al domicilio, che può variare in
relazione alla diversa intensità dell'intervento come determinata
dalla evoluzione dello stato di salute del soggetto;
c) i momenti di verifica comune all'interno del periodo di
attivazione al fine della migliore personalizzazione dell'intervento
in relazione alle ulteriori prestazioni infermieristiche, sociali,
specialistiche, di ricerca diagnostica, che necessitino al soggetto.

Art. 5.
Compenso economico
1. Al medico di medicina generale oltre all'ordinario trattamento
economico è corrisposto un compenso omnicomprensivo nella misura di
regola ammontante a L. 30.000 per accesso.
2. Gli accessi devono essere effettivi e devono rispettare le
cadenze previste dal programma concordato.
3. Il trattamento economico cessa immediatamente in caso di
ricovero in strutture sanitarie o sociali, per cambio del medico,
cambio di residenza e il venir meno delle condizioni cliniche
inizialmente valutate.

Art. 6.
Modalità di pagamento
1. Per la liquidazione dei compensi il medico segnala al distretto,
entro il giorno 10 del mese successivo a quello di effettuazione
della prestazione, tramite apposito riepilogo, il cognome e nome
dell'assistito e il numero degli accessi effettivamente avvenuti
sulla base di quanto concordato.
2. Il numero degli accessi segnalati dal medico deve trovare
riscontro nella quantità degli accessi annotati dal medico sulla
scheda degli accessi presso il domicilio del paziente.
3. In caso di discordanza fa fede quanto risulta dalla scheda degli
accessi.
4. La liquidazione deve avvenire nel secondo mese successivo alla
effettuazione della prestazione, che deve sempre essere documentato
alla U.S.L. nei tempi previsti.

Art. 7.
Documentazione di distretto
1. Presso ogni distretto, è curata la tenuta di un fascicolo
relativo a ciascun medico di medicina generale che eroga l'assistenza
di cui agli articoli precedenti.
2. Nel fascicolo sono contenuti gli elenchi dei soggetti assistiti
con le relative variazioni mensili, ed i modelli per l'assistenza
domiciliare in ordine alfabetico.

Art. 8.
Verifiche
1. Il dirigente medico responsabile del competente servizio della
U.S.L. ed i responsabili distrettuali delle attività sanitarie
possono in ogni momento verificare presso i domicili degli
assistiti la necessità, l'efficienza e l'efficacia degli
interventi attivati. 2. Eventuali conseguenti iniziative vengono
proposte ed assunte in
accordo col medico di medicina generale.

ALLEGATO H
ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA
Art. 1.
Prestazioni
1. L'assistenza domiciliare integrata di cui all'art. 26, comma 1,
lettera c), è svolta assicurando al domicilio del paziente le
prestazioni:
di medicina generale;
di medicina specialistica;
infermieristiche domiciliari;
di aiuto domestico da parte dei familiari o del competente
servizio delle unità sanitarie locali;
di assistenza sociale.
2. Lo svolgimento è fortemente caratterizzato dall'intervento
integrato dei servizi necessari, sanitari e sociali, in rapporto alle
specifiche esigenze di ciascun soggetto al fine di evitarne il
ricovero.
3. L'assistenza è attuata in via sperimentale e può essere
sospesa in qualsiasi momento sia dal medico di medicina generale che
dalla unità sanitaria locale, con preavviso di almeno 7 giorni,
salvaguardando in ogni caso le esigenze socio-sanitarie del paziente.

Art. 2.
Attivazione dell'assistenza integrata
1. Le patologie che consentono l'avvio dell'assistenza sono quelle
per le quali l'intervento domiciliare di assistenza integrata si
presenta alternativo al ricovero determinabile da ragioni sociali o
da motivi di organizzazione sanitaria.
2. Salva diversa determinazione concordata tra il medico
responsabile dell'attività sanitaria a livello distrettuale e il
medico di medicina generale in relazione alla situazione
socio-ambientale e al quadro clinico, le ipotesi di attivazione
dell'intervento si riferiscono a:
malati terminali;
incidenti vascolari acuti;
gravi fratture in anziani;
forme psicotiche acute gravi;
riabilazione di vasculopatici;
malattie acute temporaneamente invalidanti nell'anziano (forme
respiratorie e altro);
dimissioni protette da strutture ospedaliere.
3. Il servizio viene iniziato, col consenso del medico di medicina
generale scelto dal paziente, a seguito di segnalazione al
responsabile delle attività sanitarie a livello di distretto nel
quale ha la residenza l'interessato da parte del:
a) responsabile del reparto ospedaliero all'atto delle
dimissioni;
b) medico di medicina generale;
c) servizi sociali;
d) familiari del paziente.
4. Entro 24/48 ore dalla segnalazione il medico del distretto
prende contatto con il medico di medicina generale per attivare
l'intervento integrato, dopo aver recepito il consenso del malato o
dei suoi familiari.
5. Il sanitario responsabile a livello distrettuale e il medico di
medicina generale concordano:
1) la durata presumibile del periodo di erogazione dell'assistenza
integrata;
2) gli interventi degli altri operatori sanitari;
3) le richieste di intervento degli operatori del servizio sociale
da avanzare al responsabile distrettuale delle relative attività;
4) la cadenza degli accessi del medico di medicina generale al
domicilio del paziente in relazione alla specificità del processo
morboso in corso e agli interventi sanitari e sociali necessari,
tenendo conto della variabilità clinica di ciascun caso;
5) i momenti di verifica comune all'interno del periodo di
effettuazione del servizio.
6. Il medico di medicina generale nell'ambito del piano di
interventi:
ha la responsabilità unica e complessiva del paziente;
tiene una scheda degli accessi fornita dall'U.S.L. presso il
domicilio del paziente sul quale gli operatori sanitari riportano i
propri interventi;
attiva le eventuali consulenze specialistiche, gli interventi
infermieristici e sociali programmati;
coordina gli operatori per rispondere ai bisogni del paziente.

Art. 3.
Retribuzione
1. Al medico di medicina generale, oltre all'ordinario trattamento
economico di cui all'art. 41 è corrisposto un compenso forfettario
omnicomprensivo per ciascun accesso di L. 30.000.
2. Gli accessi del medico al domicilio del paziente devono essere
effettivi e devono rispettare le cadenze stabilite.
3. Il trattamento economico cessa in caso di ricovero in struttura
sanitaria o sociale, o al venir meno delle condizioni cliniche
inizialmente valutate.

Art. 4.
Modalità di pagamento
1. Al fine della corresponsione del compenso il medico segnala al
distretto, entro il giorno 10 del mese successivo all'effettuazione
delle prestazioni tramite apposito riepilogo il cognome e nome
dell'assistito e il numero degli accessi effettivamente avvenuti
sulla base di quanto concordato.
2. Effettuato il riscontro tra il programma concordato e gli
accessi indicati dal medico, i documenti sono inoltrati al competente
servizio della U.S.L. per la liquidazione.
3. Il numero degli accessi segnalati dal medico deve trovare
riscontro nella quantità degli accessi annotati dal medico sulla
scheda degli accessi presso il domicilio degli assistiti.
4. In caso di discordanza fa fede quanto risulta dalla scheda degli
accessi.
5. La liquidazione deve avvenire nel secondo mese successivo alla
effettuazione della prestazione che deve sempre essere documentata
alla U.S.L. nei tempi previsti.

Art. 5.
Documentazione di distretto
1. Presso ogni distretto, è curata la tenuta di un fascicolo
relativo a ciascun medico di medicina generale che eroga l'assistenza
domiciliare integrata.
2. Nel fascicolo sono contenuti gli elenchi dei soggetti assistiti
con le relative variazioni ed una copia del programma concordato per
l'assistenza domiciliare integrata conservati in ordine alfabetico.

Art. 6.
Riunioni periodiche
1. Il dirigente medico responsabile del servizio promuove una
riunione trimestrale, con i responsabili dell'attività sanitaria
distrettuale al fine di assicurare l'uniformità dei criteri di
ammissione ai trattamenti, di verificare congiuntamente l'andamento
del processo erogativo agli effetti della sua efficienza ed
efficacia, di esaminare per le relative soluzioni gli eventuali
problemi connessi alla gestione dell'accordo.
2. Alla riunione possono essere invitati medici convenzionati di
medicina generale in relazione ai singoli problemi assistenziali in
discussione; in questo caso possono altresì essere invitati alla
riunione i membri di parte medica del Comitato Consultivo di U.S.L.
di cui all'art. 36.
3. Il medico di medicina generale tempestivamente avvertito è
tenuto a partecipare, concordando modalità e tempi.

Art. 7.
Verifiche
1. Il dirigente medico responsabile del servizio ed i responsabili
distrettuali delle attività sanitarie possono in ogni momento
verificare presso il domicilio la necessità, l'efficienza e
l'efficacia degli interventi attivati.
2. Eventuali conseguenti iniziative vengono proposte ed assunte in
accordo col medico di medicina generale.

ELENCO DELLE PARTI FIRMATARIE DELL'ACCORDO NAZIONALE PER LA
REGOLAMENTAZIONE DEI RAPPORTI CON I MEDICI DI MEDICINA GENERALE AI
SENSI DELL'ART. 48 DELLA LEGGE 23 DICEMBRE 1978, N. 833:
Ministero della Sanita': DE LORENZO
Ministero del Tesoro: RUBBI
Ministero del Lavoro e della previdenza sociale: DONAT CATTIN
Regione VENETO: BOGONI - BOLIS
Regione LAZIO: ZIANTONI - CERCHIA
Regione TOSCANA: RICCA
Regione PIEMONTE: RESTAGNO
Regione CALABRIA: CARATOZZOLO
A.N.C.I.: GONZI - ACOCELLA - TAGLIABUE - RUSSO VALENTINI - PANELLA
- ATTANASIO
U.N.C.E.M.: PIERGENTILI - RAMACCIOTTI
Federazione Italiana Medici Medicina Generale (F.I.MM.G.): PANTI -
BONI
Sindacato Nazionale Autonomo Medici Italiani (S.N.A.M.I.):
ANZALONE
C.G.I.L. Coordinamento Medici: CAU
U.I.L.: CROCE
C.I.S.L. Medici: BONFANTI - LEMBATI - SCOLERI - RIZZO
F.N.OO.MM.: POGGIOLINI
La Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici partecipa ai sensi
dell'art. 48 della legge n. 833/1978 in modo consultivo e
limitatamente agli aspetti di carattere deontologico.
Il presente Accordo è stato sottoscritto anche dalla seguenti
Organizzazioni Sindacali:
CUMI-AMFUP: LUCCHETTI
A.A.R.O.I.: CARPINO
SI.ME.CO: SCARABELLO
S.I.M.E.T.: TRECCA
S.U.M.I.: SABETTI - POLVERINO
C.I.M.O.: LAURA - SIZIA
A.I.P.A.C.: MIRRA
A.N.AA.O.: SCAFFIDI
U.M.U.S. CON. SAL.: VERNIERO