Serie Generale n. 64 del 18-3-2015
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
PRESIDENZA DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI CONFERENZA UNIFICATA
PRESIDENZA DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI CONFERENZA UNIFICATA
ACCORDO 22 gennaio 2015
Accordo, ai sensi dell'articolo 9, comma 2, lett. c) del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, sul documento «Linee guida in materia di modalita' di erogazione dell'assistenza sanitaria negli Istituti penitenziari per adulti; implementazione delle reti sanitarie regionali e nazionali». (Rep. n. 3/CU). (15A02041) (GU Serie Generale n.64 del 18-03-2015)

LA CONFERENZA UNIFICATA

Nell'odierna seduta del 22 gennaio 2015;
Visto l'art. 9 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281 e, in
particolare, il comma 2, lettera c), in base al quale questa
Conferenza promuove e sancisce accordi tra Governo, regioni,
province, comuni e comunità montane, al fine di coordinare
l'esercizio delle rispettive competenze e svolgere in collaborazione
attività di interesse comune;
Visti gli articoli 11 della legge n. 354 del 1975 e 17 del decreto
del Presidente della Repubblica n. 230 del 2000 ove si specifica che
l'assistenza sanitaria in favore dei detenuti e degli internati debba
essere assicurata all'interno degli istituti penitenziari, essendo
possibile fare ricorso alle strutture sanitarie esterne solo quando
"siano necessari cure o accertamenti diagnostici che non possono
essere apprestati dai Servizi sanitari interni agli istituti";
Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive
modificazioni, che garantisce la salute come diritto fondamentale
dell'individuo ed interesse della collettività;
Visto il d.lgs. 230/99 che all'art. 1 sancisce che "I detenuti e
internati hanno diritto, al pari dei cittadini in stato di libertà,
alla erogazione delle prestazioni di prevenzione, diagnosi, cura e
riabilitazione, efficaci ed appropriate, sulla base degli obiettivi
generali e speciali di salute e dei livelli essenziali uniformi di
assistenza individuati nel Piano sanitario nazionale, nei piani
sanitari regionali e locali";
Visto il decreto del Presidente dei Consiglio dei ministri del 29
novembre 2001 e successive modificazioni, recante: "Definizione dei
livelli essenziali di assistenza", che definisce i livelli essenziali
di assistenza sanitaria garantiti dal Servizio sanitario nazionale,
ai sensi dell'art. 1 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502
e successive modificazioni;
Visto l'art. 2, comma 283, della legge 24 dicembre 2007, n. 244
(Finanziaria 2008), il quale prevede che con decreto del Presidente
del Consiglio dei ministri sono definite le modalità ed i criteri
per il trasferimento dal Dipartimento dell'amministrazione
penitenziaria e dal Dipartimento della giustizia minorile del
Ministero della giustizia al Servizio sanitario nazionale delle
funzioni sanitarie, dei rapporti di lavoro, delle risorse finanziarie
e delle attrezzature e beni strumentali, in materia di sanità
penitenziaria;
Visto il decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 1°
aprile 2008, emanato in attuazione della sopra menzionata
disposizione che, tra l'altro, attribuisce alle aziende sanitarie
locali il compito di garantire ai detenuti, agli internati ed ai
minorenni sottoposti a provvedimento penale il soddisfacimento
dei-bisogni di salute attraverso le prestazioni di prevenzione,
diagnosi, cura e riabilitazione di cui hanno-bisogno;
Visto l'Allegato A del citato decreto del Presidente del Consiglio
dei ministri che stabilisce che "l'Azienda sanitaria garantisce le
prestazioni specialistiche su richiesta del medico responsabile o di
altro specialista, da erogarsi all'interno dell'istituto di pena
ovvero, nel rispetto delle esigenze di sicurezza, presso gli
ambulatori territoriali o ospedalieri" e
Rilevato che il menzionato Allegato A - nonchè l'Accordo 20
novembre 2008 adottato in attuazione dell'art. 7 del decreto del
Presidente del Consiglio dei ministri 1° aprile 2008 - reca
"indicazioni sui modelli organizzativi", secondo cui la ASL, nella
definizione dei modelli organizzativi dell'assistenza sanitaria negli
istituti penitenziari, deve tenere conto di taluni criteri, tra i
quali la tipologia dei ristretti (collaboratori di giustizia, alta
sicurezza ecc.) o particolari esigenze di sicurezza;
Considerato che questa Conferenza, nella seduta del 31 luglio 2008,
ha deliberato (Rep. Atti n. 81/CU) la costituzione del "Tavolo di
consultazione permanente sulla sanità penitenziaria", tra i cui
compiti è previsto anche l'espletamento dell'attività istruttoria
dei provvedimenti, da sottoporre all'esame di questa medesima
Conferenza, attuativi del più volte citato decreto del Presidente
del Consiglio dei ministri 1° aprile 2008, nonchè la predisposizione
di indirizzi per favorire la realizzazione di programmi di interventi
nelle realtà territoriali e di strumenti volti a favorire il
coordinamento fra regioni, provveditorati regionali
dell'Amministrazione penitenziaria e centri della giustizia minorile;
Visto l'Accordo della Conferenza unificata del 26 novembre 2009,
Rep. Atti n. 81/CU recante: "Strutture sanitarie nell'ambito del
sistema penitenziario italiano";
Visto l'art. 7 del Nuovo patto per la salute per gli anni
2014-2016, su cui è stata sancita intesa nella seduta della
Conferenza Stato-Regioni del 10 luglio 2014, Rep. Atti n. 82/CSR, che
prevede che le regioni e le province autonome si impegnano ad
approvare in sede di Conferenza unificata, ai sensi dell'art. 9 del
decreto legislativo n. 281/1997, l'Accordo avente ad oggetto: "Linee
guida in materia di modalità di erogazione dell'assistenza sanitaria
negli Istituti penitenziari"; implementazione delle reti sanitarie
regionali e nazionali";
Vista la nota in data 22 settembre 2014, con la quale il
Coordinamento tecnico della Commissione salute ha trasmesso il
documento indicato in oggetto, elaborato e condiviso dal gruppo
interregionale "Sanità penitenziaria", al fine del perfezionamento
di un Accordo in sede di Conferenza unificata;
Vista la nota di questo Ufficio di segreteria del 25 settembre 2014
di diramazione del documento in parola;
Considerato che, nel corso della riunione del Tavolo permanente
sulla sanità penitenziaria del 15 dicembre 2014, si è svolto un
ampio confronto sulla proposta in oggetto e i rappresentanti delle
Amministrazioni centrali interessate e delle regioni hanno concordato
modifiche al testo, recepite nella versione definitiva dell'Accordo
trasmessa dal Coordinamento delle Regioni in data 8 gennaio 2015 e
diramata in pari data;
Considerato che, nel corso dell'odierna seduta di questa
Conferenza, il Sottosegretario alla salute ha avanzato la proposta di
inserire all'art. 2, punto 2, fine del primo capoverso, la frase
"anche avvalendosi delle tecnologie e delle innovazioni che
consentono l'erogazione di servizi a distanza", accolta dalle regioni
e province autonome e dalle Autonomie locali;
Acquisito, nel corso dell'odierna seduta, l'assenso del Governo,
delle regioni e delle province autonome di Trento e Bolzano e delle
autonomie locali;

Sancisce accordo:

tra il Governo, le regioni e le province autonome e le Autonomie
locali, nei seguenti termini:
Considerati:
la relazione sulle audizioni dei rappresentanti degli Osservatori
regionali permanenti sulla sanità penitenziaria, in tema di
assistenza sanitaria in favore dei detenuti, internati e minori
sottoposti a procedimento penale, che hanno avuto luogo presso il
Ministero della salute dal 16 giugno al 12 luglio 2011;
le segnalazioni pervenute successivamente da parte del
Dipartimento dell'Amministrazione penitenziaria e dal Dipartimento
della giustizia minorile, che hanno evidenziato in ambito nazionale,
criticità in tema di accesso alle cure dirette ai detenuti,
internati e minori sottoposti a procedimento penale;
la opportunità di individuare le iniziative più efficaci per
garantire, nei servizi sanitari in ambito penitenziario, una maggiore
uniformità dei percorsi di accesso e di erogazione delle prestazioni
sanitarie nei confronti ditale popolazione;
Ritenuto necessario fornire indicazioni per la ridefinizione dei
contesti e delle modalità con le quali vengono erogate le
prestazioni sanitarie a favore delle persone detenute al fine di
favorire il superamento delle criticità segnalate;
Si conviene tra il Governo, le regioni e le province autonome di
Trento e Bolzano e le autonomie locali, nei seguenti termini:
Art. 1


La Rete dei servizi sanitari penitenziari

1. Le regioni, le province autonome e le aziende sanitarie
assicurano l'assistenza sanitaria alla popolazione detenuta negli
istituti penitenziari e nei servizi della giustizia minorile del
proprio territorio regionale attraverso un sistema articolato di
servizi sanitari con caratteristiche di complessità organizzativa e
funzionale crescenti, che costituiscono la Rete regionale e nazionale
per l'assistenza sanitaria penitenziaria. Le regioni e le province
autonome definiscono entro 180 giorni la composizione e le modalità
di funzionamento della Rete così da garantire che tutti i bisogni di
salute dei detenuti trovino adeguata ed appropriata risposta
all'interno delle strutture regionali intra-penitenziarie e
territoriali. A questo fine, in relazione alle caratteristiche della
popolazione detenuta e alle esigenze sanitarie da questa presentate,
ogni regione e P.A. assicura all'interno dei proprio territorio la
presenza di servizi sanitari penitenziari in relazione alle esigenze
della popolazione detenuta negli IIPP. Nell'Allegato, che costituisce
parte integrante del presente Accordo, sono descritte le
caratteristiche generali delle tipologie di servizi sanitari
penitenziari cui ogni regione e P.A. fa riferimento per la
programmazione dei servizi sanitari necessari negli IIPP del proprio
territorio. Il trasferimento presso servizi sanitari di altre Regioni
è effettuato dall'Amministrazione penitenziaria in caso di
necessità di cure di altissima specializzazione o di cure di
particolare complessità clinica (cardiochirurgia, neurochirurgia,
trapianti, ustioni, ecc..).
2. Le regioni e la province autonome comunicano la composizione
della rete assistenziale (intrapenitenziaria, territoriale ed
ospedaliera) e la sua organizzazione locale e regionale,
all'Amministrazione penitenziaria ed all'Autorità giudiziaria per le
determinazioni di rispettiva competenza.
3. Nel caso in cui il Direttore generale dell'Azienda sanitaria
competente o suo delegato - su segnalazione del responsabile medico
del servizio - certifichi l'impossibilità di garantire le
prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche necessarie presso
l'istituto penitenziario o comunque nel territorio dell'Azienda
sanitaria competente, il trasferimento di detenuti-bisognosi di cure
è effettuato dall'Amministrazione penitenziaria in uno degli
istituti penitenziari della regione, tenuto conto della valutazioni
del soggetto cui la regione ha attribuito funzioni di coordinamento
della rete regionale (Rete sanitaria interpenitenziaria regionale
interaziendale), su proposta del responsabile del servizio/istituto
di partenza e sentito quello del servizio/istituto di destinazione.
Per i trasferimenti per motivi di salute in altra regione, riservati
esclusivamente alle patologie di maggior gravità, l'Amministrazione
penitenziaria si avvale anche della collaborazione del soggetto
regionale che coordina la rete, le cui valutazioni concorrono alla
individuazione discrezionale della sede penitenziaria di
trasferimento del detenuto per motivi di salute. Il servizio
sanitario di partenza e di arrivo collaborano nello scambio di
informazioni a tutela della continuità terapeutica.

Art. 2


I Servizi della Rete

1. Ogni Servizio sanitario penitenziario è una sede territoriale
della locale azienda sanitaria ed eroga l'assistenza sanitaria
garantendo l'azione multidisciplinare e l'integrazione di interventi
a favore della persona detenuta, fa parte della rete dei servizi
regionali, che assicura la continuità assistenziale. Per la
prescrizione di tutte le prestazioni sanitarie è utilizzato
esclusivamente il ricettario unico regionale, anche per rispondere
alla necessità dei flussi informativi.
2. Le regioni, le province autonome e le aziende sanitarie
assicurano la promozione della salute, la diagnosi e la cura degli
eventi patologici acuti e cronici, di norma all'interno delle
strutture penitenziarie, valorizzando le risorse sanitarie ivi
disponibili, anche avvalendosi delle tecnologie e delle innovazioni
che consentono l'erogazione di servizi a distanza. Quando necessario,
in relazione alla tipologia dell'evento morboso od alla complessità
della prestazione necessaria, le prestazioni sono erogate in luoghi
esterni di cura in conformità alla normativa vigente.
3. Le regioni, le province autonome e le aziende sanitarie
assicurano in tutti gli Istituti penitenziari forme di medicina
d'iniziativa e promozione della salute attraverso la correzione degli
stili di vita e dei possibili fattori di rischio con il concorso
delle Direzioni penitenziarie per l'individuazione di soluzioni
logistiche ed organizzative che favoriscano il mantenimento dello
stato di salute dei detenuti (individuazione di stanze di detenzione
destinate ad accogliere detenuti in fase post-acuzie o zone
smoke-free, regolamentazione dell'acquisto dell'alcool, diete mirate
al controllo del peso corporeo, configurazione dei letti con reti e
materassi rigidi per patologie, ambienti per disabili, etc.). Le
regioni, le province autonome e le aziende sanitarie assicurano
altresì gli interventi di screening e diagnosi precoce previsti
dalla normativa, l'assistenza medica di base, l'assistenza
farmaceutica ed integrativa, e le visite medico-specialistiche
ambulatoriali. Laddove si riscontri l'esigenza di una prestazione
specialistica ambulatoriale non disponibile all'interno dell'istituto
penitenziario o della azienda sanitaria di competenza, la stessa è
garantita anche attraverso specifici accordi con altre aziende
sanitarie, specie per la diagnostica strumentale ad alta tecnologia
(TAC, RMN, PET, ecc.); in tutti gli istituti penitenziari è
garantita la presa in carico ed il trattamento dei detenuti
tossicodipendenti e alcoldipendenti. Come previsto nel decreto del
Presidente del Consiglio dei ministri 1° aprile 2008, Allegato A, e
nell'accordo sancito dalla Conferenza unificata del 13 ottobre 2011,
in merito alla "Prevenzione, cura e riabilitazione nel campo della
salute mentale", le aziende sanitarie garantiscono alle persone con
disturbi mentali appropriati interventi e tutte le possibilità di
cura e di promozione della salute mentale. A tal fine, le aziende
sanitarie elaborano con le Direzioni penitenziarie protocolli
operativi volti a definire le modalità di collaborazione tra gli
operatori sanitari e gli operatori penitenziari per l'individuazione
precoce del disagio dei detenuti e per la riduzione del rischio di
suicidio e di autolesionismo in ambiente penitenziario secondo quanto
previsto dall'accordo della Conferenza unificata del 19 gennaio 2012.
Gli interventi sono effettuati all'ingresso e durante tutto il
periodo di permanenza della persona nell'istituto di pena e
assicurano la continuità della presa in carico, attraverso il
collegamento con le aziende sanitarie del territorio di residenza del
detenuto. L'assistenza protesica a favore degli aventi titolo e la
fornitura dei previsti ausili e protesi per disabili è soggetta
all'autorizzazione dell'azienda sanitaria. Per l'accertamento delle
condizioni di cui alle leggi 118/71 e s.m.i., 18/80 e s.m.i., 104/92
e s.m.i, 68/99 e s.m.i., si applicano le procedure della normativa
vigente; per i non residenti le commissioni operano su delega
dell'azienda sanitaria di residenza.
4. In situazioni di emergenza-urgenza l'azienda sanitaria
garantisce all'interno degli Istituti penitenziari un'adeguata
risposta di primo soccorso per la tempestiva stabilizzazione del
paziente detenuto, tramite il servizio medico interno ed i servizi
territoriali di emergenza-urgenza, cui segue, ove occorra, l'invio
immediato presso la struttura ospedaliera di riferimento
territoriale. Analoga prestazione, esclusivamente in situazioni di
emergenza-urgenza, viene garantita nei confronti delle persone
comunque presenti all'interno dell'Istituto penitenziario. In nessun
caso è configurabile una funzione di pronto soccorso in carcere. Nei
confronti del Corpo di polizia penitenziaria, al di fuori di tale
previsione, sono garantite esclusivamente le prestazioni di cui
all'Accordo Rep. Atti n. 51/CU del 29 ottobre 2009 e dei successivi
protocolli in sede territoriale.
5. Le regioni, le province autonome e le aziende sanitarie,
attraverso una specifica programmazione, realizzata con il contributo
dell'Amministrazione penitenziaria, garantiscono, sul proprio
territorio ai detenuti con comorbilità complesse, tossicodipendenti,
alcoldipendenti, soggetti con disagio/disturbo mentale, detenuti con
patologie croniche o con disabilità che necessitano di un regime
particolarmente assistito, cure adeguate in ambito detentivo, anche
attraverso l'attivazione di sezioni dedicate.
6. La pianificazione regionale della rete tiene conto di:
realtà esistente in termini di strutture e servizi;
capienza dell'istituto;
numero annuo di ingressi;
presenza media di detenuti;
territori a più alto tasso di criminalità;
sedi penitenziarie con particolari tipologie di detenuti;
istituti penitenziari attrezzati con specifiche strutture
sanitarie interne, per i quali sia predisposto un servizio di
continuità assistenziale medica ed infermieristica presente h 24.
7. La pianificazione regionale dei servizi destinati alla presa in
carico dei detenuti con necessità di particolare impegno
assistenziale è orientata al modello organizzativo delle reti
cliniche integrate "HUB &amp; SPOKE" che prevede la concentrazione della
casistica più complessa in un numero limitato di centri (HUB).
L'attività degli HUB è fortemente integrata, attraverso connessioni
funzionali, con quella dei centri periferici (SPOKE). Nella
ridefinizione del modello di rete assistenziale per le persone
detenute, i servizi sanitari di riferimento possono essere sia intra
che extrapenitenziari. A questo fine, le Regioni e le province
autonome procedono alla:
Individuazione delle "sezioni sanitarie specializzate"
all'interno delle strutture penitenziarie e verifica della loro
coerenza rispetto al fabbisogno regionale. Con riferimento a tali
strutture si utilizzano i termini di trasferimento e permanenza;
Individuazione di reparti di ricovero e degenza all'interno delle
strutture ospedaliere: procedure definite quali ricovero o degenza
possono riferirsi solo a specifici reparti ospedalieri di medicina
penitenziaria (ex medicina protetta). I ricoveri presso tali
strutture sono attuati su disposizione della autorità giudiziaria
(trasferimento per cure) che ne stabilisce il termine anche secondo
le indicazioni dei sanitari del reparto ospedaliero. Le Regioni e le
Province autonome si impegnano ad effettuare la mappatura dei posti
di degenza previsti ai sensi dell'art. 7 del decreto-legge 14 giugno
1993, n. 187, convertito nella legge n. 296/93, anche al fine di
definire il fabbisogno standard dei posti letto per detenuti da
attivare in ciascuna regione.

Art. 3


Accreditamento

1. Nelle more del completamento dei percorso di autorizzazione e
accreditamento ai sensi della normativa vigente, i servizi sanitari
operanti all'interno degli Istituti penitenziari rimangono attivi e
funzionanti fino alla emanazione dell'atto di autorizzazione e di
accreditamento istituzionale.
2. La Amministrazione penitenziaria, nelle sue articolazioni
centrali e periferiche, la regione e la ASL stipulano appositi
protocolli d'intesa che stabiliscono il cronoprogramma degli
eventuali lavori di adeguamento delle strutture di cui al comma 1.
3. Come previsto dall'Accordo della Conferenza unificata del 29
aprile 2009, sono a carico del Ministero della giustizia gli oneri
relativi agli interventi di manutenzione ordinaria e straordinaria
dei locali concessi in uso al fine dell'erogazione delle prestazioni
sanitarie. I suddetti interventi sono inseriti nel primo piano
triennale utile di edilizia penitenziaria, per consentire il
completamento dei procedimenti di autorizzazione e di accreditamento.

Art. 4

La programmazione dei Servizi medici multiprofessionali integrati con
sezioni dedicate e specializzate di assistenza intensiva

1. In coerenza con i principi della regionalizzazione
dell'assistenza sanitaria e della territorialità della pena, le
regioni e le province autonome si dotano di un Servizio medico
multiprofessionale integrato con sezioni dedicate e specializzate di
Assistenza intensiva (S.A.I. -Tipo C1), di cui all'Allegato: ex
Centri diagnostico-terapeutici o Centri clinici) anche stipulando
specifici accordi con regioni limitrofe che dispongono di siffatta
modalità organizzativa. Tali centri erogano prestazioni di
assistenza specialistica di cui al punto 4 dell'Allegato, le cui
tipologie e volumi costituiscono il riferimento oggettivo per il
riparto delle risorse statali appositamente destinate ai CDT.
2. I Centri clinici attualmente in funzione sono: Bari "Francesco
Rucci", Genova "Marassi", Messina, Milano "Opera", Milano "San
Vittore", Napoli "Poggioreale - G. Salvia", Napoli "Secondigliano",
Massa, Parma, Pisa "Don Bosco" (maschile e femminile), Roma "Regina
Coeli", Sassari, Torino "Lorusso e Cotugno", Busto Arsizio. Sono in
via di attivazione: Cagliari "Uta" e Catanzaro. L'accordo della
Conferenza Unificata del 26 novembre 2009, recante "Strutture
sanitarie nell'ambito del sistema penitenziario italiano", è
abrogato limitatamente alla lettera a), quarto capoverso, n. 1, che
definisce insopprimibili i centri clinici di Milano Opera, Parma,
Pisa, Roma Regina Coeli e Napoli Secondigliano.
3. L'apertura o la eventuale soppressione di S.A.I. viene
programmata secondo un piano concordato tra le autorità sanitarie
regionali e l'amministrazione penitenziaria, nelle sue articolazioni
centrali e periferiche.

Art. 5


Monitoraggio e armonizzazione

1. L'applicazione del presente Accordo è oggetto di:
a. monitoraggio da parte del Tavolo di consultazione permanente
per la sanità penitenziaria che procede a verificare lo stato
dell'offerta sanitaria negli istituti penitenziari alla data
dell'entrata in vigore del presente accordo e, con cadenza annuale,
lo stato di realizzazione e il funzionamento delle Reti regionali dei
servizi per l'assistenza sanitaria ai detenuti. Le regioni e le
province autonome si impegnano a fornire relazioni scritte ovvero a
partecipare ad audizioni dirette;
b. verifica della graduale progressiva armonizzazione
dell'erogazione omogenea dei Livelli essenziali di assistenza sul
territorio nazionale.

Art. 6


Criteri di appropriatezza

1. Le aziende sanitarie sono titolari della gestione di tutte le
attività dedicate alla tutela della salute della popolazione
detenuta e dei bambini al seguito di madri detenute, laddove
presenti. A tal fine dispongono che la propria organizzazione sia
oggetto di un'attività di valutazione e miglioramento della qualità
a cadenza almeno annuale. I servizi sanitari penitenziari adottano
regolamenti coerenti con le linee guida di società scientifiche, con
indirizzi istituzionali o di gruppi di esperti per una buona pratica
clinica nelle varie branche specialistiche. Gli aspetti più generali
dell'assistenza (nuovo ingresso-presa in carico, protocolli operativi
tra servizi medici e Ser.T. e D.S.M., attività specialistica,
ricoveri ospedalieri, gestione emergenza-urgenza) sono affrontati
secondo metodologie operative standard, note e condivise ai vari
livelli del SSN. I criteri di efficienza, efficacia, appropriatezza e
i Piani diagnostici terapeutici applicati sono definiti in accordo
con le ASL territorialmente competenti.

Art. 7


Utilizzazione delle risorse aziendali da parte
di terzi a fini di cura e/o medico-legali

1. Secondo quanto previsto dal comma 11 dell'art. 11 della legge n.
354/75 e dal comma 7 dell'art. 17 del decreto del Presidente della
Repubblica 230/2000, la Direzione dell'IP, su richiesta del detenuto,
può autorizzare l'ingresso in IP di medici di fiducia dei detenuto
stesso.
2. Ferma restando la necessaria autorizzazione della azienda
sanitaria competente, per l'utilizzo dei locali, beni strumentali e
materiali d'uso è dovuto, nei casi di cui al comma 1, uno specifico
corrispettivo a carico del detenuto medesimo.
3. Con atto da definirsi in sede di Conferenza unificata, sono
stabiliti:
le modalità di rapporto tra il medico di fiducia e il SSN;
i tempi e le modalità di utilizzo dei locali, beni strumentali e
materiali, nonchè i criteri omogenei per l'individuazione del
corrispettivo dovuto dal detenuto.

Art. 8


Norma finanziaria

1. A decorrere dall'esercizio finanziario 2016 i criteri di riparto
delle risorse finanziarie assegnate alle regioni e P.A. per la
sanità penitenziaria tengono conto dell'attuazione dei presente
Accordo.

Art. 9


Norme finali

1. Le regioni e le province autonome si impegnano a recepire i
contenuti del presente accordo entro 6 mesi dalla data di
approvazione del medesimo, con propri atti di programmazione che
declinino le modalità e i tempi di adeguamento, tenendo conto in
modo complementare dell'attuale assetto organizzativo dei propri
servizi laddove già operativi ed in aderenza ai modelli sanitari
regionali.
2. L'attuazione del presente accordo deve avvenire senza maggiori
oneri a carico della finanza pubblica; per la sua graduale attuazione
le regioni e le province autonome si avvalgono delle risorse umane,
strumentali e finanziarie disponibili a legislazione vigente.
Roma, 22 gennaio 2015

Il Presidente: Lanzetta
Il Segretario: Naddeo

Allegato

SERVIZI SANITARI IN AMBITO PENITENZIARIO:
Indice per la programmazione e glossario generale

Ogni struttura penitenziaria per adulti è dotata di uno
specifico "Servizio sanitario penitenziario operante sotto la
responsabilità di un medico che coordina gli interventi delle
professionalità sanitarie coinvolte, ivi incluse quelle
specialistiche, ospedaliere, delle sezioni specializzate o dedicate e
quelle dei servizi territoriali per la presa in carico del disagio
psichico o delle patologie da dipendenza. Il medico
responsabile/referente definisce inoltre i generali-bisogni
assistenziali dei detenuti e mantiene costanti rapporti con la
Direzione penitenziaria e le sue articolazioni funzionali, anche in
ragione dell'alta complessità della gestione clinico assistenziale e
della specificità giuridica delle persone detenute ed internate. Il
responsabile del Servizio è responsabile della gestione dei locali
sanitari. strumentazioni, arredi e dell'attività dei sanitari che
operano all'interno della struttura. il livello di responsabilità
superiore dei servizi sanitari in ambito penitenziario è definito
dalle Regioni e Province autonome nei conseguenti atti aziendali.
I servizi sanitari presentano quindi caratteristiche e
potenzialità differenti a seconda delle dimensioni, delle presenze,
della tipologia di detenuti, del turnover di arrestati o detenuti e
riflettono le modificazioni dei circuiti penitenziari regionali.
Le Regioni e Province autonome tengono conto nell'ambito della
propria programmazione, dei criteri esplicitati al punto 6 dell'art.
2 dell'Accordo al fine di elaborare il proprio modello organizzativo
di sanità penitenziaria, sulla base delle tipologie di servizi di
seguito dettagliati. Tale modello tiene conto della complessità e
della numerosità delle situazioni sanitarie della popolazione
detenuta nonchè della situazione organizzativa preesistente al
passaggio della sanità penitenziaria al Servizio sanitario.
1. Servizio medico di base.
È la tipologia di servizio più semplice attivata nelle
strutture penitenziarie con popolazione detenuta riconosciuta in
buone condizioni di salute. Essa offre in via continuativa per fasce
orarie, prestazioni di medicina di base e assistenza infermieristica
nonchè ordinariamente prestazioni di medicina specialistica
(odontoiatria, cardiologia, psichiatria, malattie infettive), la
presa in carico di pazienti con problematiche inerenti alle patologie
da dipendenza o altre che presuppongano una presa in carico a lungo
termine.
Le prestazioni delle altre branche specialistiche sono garantite,
all'interno dell'IP o presso i servizi dell'Azienda sanitaria secondo
le esigenze delle persone detenute e l'organizzazione aziendale. Il
servizio notturno, prefestivo e festivo è a chiamata ed è garantito
dal servizio di continuità assistenziale del territorio, al bisogno
o secondo le modalità previste dalle Aziende sanitarie.
Il servizio svolge attività sanitaria di promozione di salute,
diagnosi e cura di patologie o comorbilità di basso impatto
assistenziale. Garantisce inoltre l'esecuzione dei test di screening
previsti per l'intera popolazione (pap-test, mammografia e sangue
occulto) anche attraverso le articolazioni territoriali delle ASL.
2. Servizio medico multi-professionale integrato.
Questa tipologia di servizio si differenzia dalla precedente per
la presenza del personale sanitario medico ed infermieristico sulle
24 ore. Oltre a quanto presente nel Servizio medico di base sono
garantite ordinariamente le prestazioni specialistiche (psichiatria,
malattie infettive, cardiologia, odontoiatria) oltre a tutte quelle
necessarie per la cura e la terapia delle altre forme morbose
presenti nella struttura. In tale maniera questo servizio è in grado
di fornire il monitoraggio di patologie di maggiore complessità
assistenziale o di comorbilità, l'osservazione e il trattamento del
post-acuzie quando non particolarmente intenso.
Continuano ad essere garantiti l'attività di promozione della
salute, degli screening e dell'attività fisica adattata per la
prevenzione delle patologie croniche.
3. Servizio medico multi-professionale integrato con sezione
specializzata.
Alle caratteristiche del servizio medico multi professionale
integrato aggiunge la presenza di una sezione detentiva sanitaria
specializzata, dedicata a fornire assistenza sanitaria a detenuti
affetti da specifici stati patologici, come di seguito specificato.
Il personale sanitario è presente nelle 24 ore. Questi servizi
potrebbero essere dotati anche di diagnostica ecografica e di
personale per l'erogazione di trattamenti specialistici di medicina
fisica e riabilitazione per l'erogazione di trattamenti post-acuzie.
Non è prevista la cessione in uso dei relativi ambienti (stanze di
detenzione) a titolo gratuito all'ASL competente.
Le sezioni sanitarie specializzate.
La normativa vigente prevede che alcune categorie di detenuti,
affetti da specifici stati patologici, siano ospitate in sezioni
penitenziarie a gestione sanitaria. Il primo riferimento normativa
per l'istituzione di sezioni specializzate è la legge 354/1975 che,
all'art. 65, prevede: "I soggetti affetti da infermità o minorazioni
fisiche o psichiche devono essere assegnati ad istituti o sezioni
speciali per idoneo trattamento. A tali istituti o sezioni sono
assegnati i soggetti che, a causa delle loro condizioni, non possono
essere sottoposti al regime degli istituti ordinari". La normativa
successiva ha previsto sezioni specializzate dedicate a soggetti
tossicodipendenti.
Per quanto riguarda i soggetti con menomazioni fisiche e
sensoriali (soggetti con gravi menomazioni della capacità motoria,
soggetti non vedenti o ipovedenti gravi), non risulta necessaria la
previsione di specifiche sezioni, considerando che la libertà di
movimento può essere garantita con l'abbattimento delle barriere
architettoniche. Laddove siano presenti specifiche necessità di
trattamento riabilitativo, le stesse possono essere soddisfatte dai
servizi penitenziari in cui è presente l'offerta specialistica di
medicina fisica e riabilitazione ovvero, in base alle specifiche
condizioni sanitarie, di altre discipline specialistiche. I soggetti
in questione devono essere accolti in ambienti penitenziari
appositamente allestiti, per assicurare la permanenza in condizioni
tali da salvaguardare l'autonomia e la dignità, coerentemente con i
principi della Convenzione delle Nazioni unite sui diritti delle
persone con disabilità. Qualora nell'istituto non sia possibile
realizzare ambienti attrezzati e percorsi di orientamento con ridotte
barriere architettoniche, l'amministrazione penitenziaria individua o
predispone specifiche soluzioni nell'ambito degli istituti
penitenziari del territorio di competenza, in coerenza col principio
della territorialità della pena. L'amministrazione penitenziaria
cura l'assistenza alla persona anche col ricorso a specifiche figure
di detenuti care givers (lavoranti), contribuendo alla stesura di un
opportuno regolamento sanitario di gestione della sezione sanitaria.
Con riferimento a tali strutture si utilizzano i termini di
trasferimento e permanenza.
Sulla base delle previsioni normative, vengono di seguito
specificate le tipologie di sezioni specializzate dedicate ai
soggetti con malattie infettive, ai soggetti con disturbi mentali e
ai soggetti tossicodipendenti.
3.1. Sezioni per detenuti con malattie infettive.
Ogni Regione e PA individua sezioni o camere di detenzione per
l'assistenza e la cura delle persone affette da malattie infettive,
che necessitino di cure specifiche. Nel caso di infezione da HIV, ai
sensi dell'Accordo rep. 33/CU del 15 marzo 2012 "Infezione da HIV e
detenzione" le linee generali di gestione clinica sono condivise con
l'Unità operativa ospedaliera di malattie infettive di riferimento,
valorizzando l'attività delle risorse umane interne. Particolare
attenzione deve essere dedicata ad evitare che si creino condizioni
di segregazione dal contesto.
3.2. Sezioni per soggetti affetti da disturbi mentali.
L'istituzione di sezioni specializzate per persone con disturbi
mentali, oltre alla legge 354/1975; trova un ulteriore riferimento
normativo nell'Accordo in Conferenza unificata del 13 ottobre 2011,
recante "Integrazione agli indirizzi di carattere prioritario sugli
interventi negli Ospedali psichiatrici giudiziari (OPG) e nelle Case
di cura e custodia (CCC) di cui all'Allegato C al decreto del
Presidente del Consiglio dei ministri 1° aprile 2008".
In tali sezioni gli interventi diagnostici e
terapeutico-riabilitativi sono assicurati dai dipartimenti di salute
mentale delle Aziende sanitarie territorialmente competenti, oltre
che dagli altri specialisti del Servizio. L'inserimento in dette
sezioni che comprendono ed unificano le preesistenti sezioni
penitenziarie per osservandi e minorati psichici, è riservato ai
soggetti detenuti che presentano disturbi psichici gravi, con
specifico riferimento ai soggetti di cui all'art. 111 (commi 5 e 7)
del decreto del Presidente della Repubblica 230/2000 sull'ordinamento
penitenziario, ai soggetti di cui all'art. 112 del decreto del
Presidente della Repubblica medesimo ed ai soggetti di cui all'art.
148 C.P.
3.3. Sezioni per detenuti tossicodipendenti (art. 96, commi 3 e 4,
d.P.R. 309/90).
Custodie attenuate: sono destinate alla permanenza di persone con
diagnosi medica di alcol-tossicodipendenza in fase di divezzamento
avanzato dall'uso di sostanze stupefacenti e possono occupare un
intero istituto ("I.C.A.T.T.": Istituto a custodia attenuata per il
trattamento dei tossicodipendenti) o una o più sezioni ("Se.A.T.T.":
Sezioni attenuate per il trattamento dei tossicodipendenti) facenti
parte di istituti più grandi. L'istituto o la sezione di custodia
attenuata, avvalendosi anche del personale del Ser.T. territoriale e,
se necessario, del D.S.M., svolge attività di prevenzione, riduzione
del danno, attualizzazione diagnostica, trattamento riabilitativo e
reinserimento sociale delle persone alcol-tossicodipendenti che
aderiscono volontariamente al programma. È auspicabile la presenza
di un Istituto interamente dedicato almeno per ogni regione.
L'intervento specialistico dei Ser.T. dovrà essere tale da fornire i
richiesti interventi coordinati nell'ambito di uno specifico
regolamento di Servizio medico multiprofessionale integrato con
unità dedicate e specializzate, dotato di precisi criteri di
accesso, esclusione, permanenza e che favorisca anche l'avviamento
alle misure alternative. La medicina di base, la medicina
specialistica, la guardia medica ed il coordinamento
tecnico-funzionale degli interventi sono garantiti dal Servizio
sanitario dell'istituto. Per la diagnosi, cura e riabilitazione degli
stati di tossicodipendenza si applicano il decreto ministeriale n.
444/90, la legge n. 45/99 ed il decreto del Presidente della
Repubblica 309/90 e sue modifiche ed integrazioni.
Unità a custodia attenuata per il trattamento della Sindrome
astinenziale: è rappresentato da aree di osservazione clinica in
istituto dedicate alla gestione della sindrome astinenziale in
entrata al carcere. Tali aree sono di dimensioni proporzionali al
turnover di detenuti alcol-tossicodipendenti ed anch'esse devono
presentare una gestione simile alla tipologia precedente; anche in
questo caso l'intervento specialistico dei Ser.T. dovrà essere tale
da fornire i richiesti interventi coordinati nell'ambito di uno
specifico regolamento di Servizio medico multiprofessionale integrato
con unità dedicate e specializzate. Le unità sono dotate di un
numero di stanze di detenzione dedicate, ma incrementabili, qualora
le esigenze lo richiedano.
4. Servizio medico Multi-professionale Integrato con sezioni dedicate
e specializzate di assistenza intensiva (SAI) - (ex Centri
diagnostico-terapeutici o centri clinici).
Questa tipologia di servizio costituisce l'entità organizzativa
di maggiore complessità e sostituisce i "Centri
diagnostico-terapeutici" o "Centri clinici" tuttora attivi ed
esistenti ai sensi dell'art. 17, comma 4, del regolamento di
esecuzione dell'ordinamento penitenziario (D.P.R. n. 230/2000). Il
S.A.I. ha un assetto organizzativo che integra le tipologie dei
servizi multi-professionali integrati; può, pertanto, essere
costituito anche da sezioni dedicate e specializzate. Detto servizio
risponde a bisogni di salute che necessitano di assistenza sanitaria
specialistica continuativa, assicurando prestazioni sanitarie
assistenziali di tipo intensivo ed estensivo extra ospedaliere, che
non possono essere garantite nei servizi a minore complessità
organizzativa.
L'inserimento in tali strutture risponde a valutazioni
strettamente sanitarie, tramite la definizione di criteri per il
trasferimento e la durata della permanenza. Il venir meno delle
motivazioni cliniche che giustificano la permanenza nel S.A.I. è
certificata dal medico responsabile e l'Amministrazione penitenziaria
provvede alla tempestiva traduzione all'istituto di provenienza,
qualora diverso da quello attuale. I locali sanitari sono concessi in
comodato d'uso gratuito secondo quanto previsto dall'Accordo sancito
dalla Conferenza unificata del 29 aprile 2009. L'istituto
penitenziario presso cui è attivato il Servizio multiprofessionale
integrato (S.A.I. ex C.D.T./C.C.) può ospitare, in ambienti
penitenziari, detenuti che, per situazioni di rischio sanitario,
possono richiedere un maggiore e più specifico intervento sanitario
e restano candidabili per una misura alternativa (affidamenti, ecc.)
o per differimento o sospensione della pena per motivi di salute.
5. Ospedale HUB/SPOKE con stanze dedicate o Reparto ospedaliero per
detenuti.
Si tratta dei servizi previsti dalla legge 296/93, art. 7,
destinati a degenze prolungate in caso di patologie complesse. Gli
ambienti sanitari sono sempre situati nell'ambito di strutture
ospedaliere e presentano dimensioni e collocazione variabili a
seconda del modello organizzativo del servizio ospedaliero ospitante.
L'apertura o la eventuale soppressione di queste strutture viene
programmata secondo un piano concordato tra le Autorità sanitarie
regionali e l'Amministrazione penitenziaria. L'Amministrazione
penitenziaria provvede ai piantonamento dei detenuti ricoverati. Il
detenuto ricoverato continua ad essere sottoposto a regime detentivo
e pertanto continua a godere dei diritti e delle garanzie
riconosciute dalla normativa vigente alle persone sottoposte a tale
regime (telefonate e colloqui con i familiari e con ì difensori,
possibilità di fare acquisti, contatti con il personale
penitenziario e con la Polizia penitenziaria per le attività
matricolari quali ad esempio la possibilità di inoltrare istanze
direttamente all'Autorità giudiziaria, ecc.). Pertanto, il detenuto
può chiedere direttamente alla A.G. di autorizzare telefonate e
colloqui o attribuire benefici quali gli arresti domiciliari, la
detenzione domiciliare o la sospensione dell'esecuzione della pena o
altro. Solo con riferimento a tali strutture si utilizzano i termini
di "ricovero e degenza".

Glossario

C.C.: Casa Circondariale.
C.R.: Casa di Reclusione.
D.A.P.: Dipartimento dell'amministrazione penitenziaria: È la
struttura del Ministero della giustizia deputata allo svolgimento dei
compiti relativi al sistema carcerario.
I.C.A.T.T.: Istituto a custodia attenuata per il trattamento dei
tossicodipendenti: Istituto penitenziario o sezione di istituto in
cui si provvede alla riabilitazione fisica e psichica dei
tossicodipendenti, mediante l'attuazione di programmi di medicina
delle dipendenze e di altre attività terapeutiche, a carico delle
aziende sanitarie. Il trattamento penitenziario si integra con i
programmi terapeutici con la collaborazione degli enti territoriali,
il terzo settore, il volontariato e le comunità terapeutiche.
Istituti penitenziari: sono distinti in:
Casa circondariale in cui sono detenute le persone in attesa di
giudizio o quelle condannate a pene inferiori ai cinque anni (o con
un residuo dì pena inferiore ai cinque anni);
Casa di reclusione, che è l'istituto adibito all'espiazione
delle pene di maggiore entità;
Istituti per l'esecuzione delle misure di sicurezza (art. 62,
legge 26 luglio 1975, n. 354, Norme sull'ordinamento penitenziario):
Colonie agricole, Case di lavoro, Case di cura e custodia (C.C.C.),
Ospedali psichiatrici giudiziari (O.P.G.).
C.C.C e O.P.G. saranno sostituiti dalle strutture residenziali di
cui al comma 2, art. 3-ter della legge 17 febbraio 2012, n. 9 e
successive modificazioni.
S.A.I. (Servizio multiprofessionale integrato di assistenza
intensiva): ex C.D.T./C.C.
Sezioni sanitarie penitenziarie: spazi fisici dedicati ad
attività sanitarie specializzate in ambito penitenziario.
Se.A.T.T.: Sezioni attenuate per il trattamento dei
tossicodipendenti.
Trattamento penitenziario e rieducazione:
Il trattamento penitenziario deve essere conforme ad umanità e
deve assicurare il rispetto della dignità della persona. Il
trattamento è improntato ad assoluta imparzialità, senza
discriminazioni in ordine a nazionalità, razza e condizioni
economiche e sociali, a opinioni politiche e a credenze religiose.
Negli istituti devono essere mantenuti l'ordine e la disciplina. Non
possono essere adottate restrizioni non giustificabili con le
esigenze predette o, nei confronti degli imputati, non indispensabili
a fini giudiziari.
I detenuti e gli internati sono chiamati o indicati con il loro
nome. Il trattamento degli imputati deve essere rigorosamente
informato al principio che essi non sono considerati colpevoli sino
alla condanna definitiva.
Nei confronti dei condannati e degli internati deve essere
attuato un trattamento rieducativo che tenda, anche attraverso i
contatti con l'ambiente esterno, al reinserimento sociale degli
stessi. Il trattamento è attuato secondo un criterio di
individualizzazione in rapporto alle specifiche condizioni dei
soggetti.
Il trattamento è svolto avvalendosi principalmente
dell'istruzione, del lavoro, della religione, delle attività
culturali, ricreative e sportive e agevolando opportuni contatti con
il mondo esterno ed i rapporti con la famiglia.