3a Serie Speciale - Regioni n. 41 del 16-10-1999
REGIONE MARCHE
REGIONE MARCHE
LEGGE REGIONALE 30 ottobre 1998, n. 36
Sistema di emergenza sanitaria (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.41 del 16-10-1999)

(Pubblicata nel Bollettino ufficiale della Regione Marche
n.92 del 5 novembre 1998)

IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato

IL COMMISSARIO DEL GOVERNO
Ha apposto il visto

IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
Promulga
la seguente legge:

Art. 1.
Definizione finalità

1. Con la presente legge s'istituisce e si disciplina il sistema di
emergenza sanitaria inteso come l'insieme delle funzioni di soccorso,
trasporto e comunicazione, organizzate al fine di assicurare
l'assistenza sanitaria al verificarsi di emergenze o urgenze.
2. La presente legge disciplina altresì i servizi collegati al
sistema d'emergenza sanitaria.

Art. 2.
Organizzazione generale

1. Il sistema di emergenza sanitaria costituisce un complesso
organizzato di strutture ospedaliere ed extraospedaliere tra loro
funzionalmente integrate ed è uniforme su tutto il territorio.
2. Tale complesso organizzato è articolato in:
a) sistema di allarme sanitario;
b) sistema territoriale di soccorso;
c) sistema ospedaliero di emergenza.
3. Al fine di garantire l'efficacia degli interventi al verificarsi
di situazioni di emergenza anche in materia di igiene pubblica e
veterinaria, in ogni sistema di allarme sanitario provinciale di cui
all'art. 5, sono compresi i servizi di pronto intervento garantiti
dai dipartimenti di prevenzione attivati dalle unità sanitarie
locali nel territorio provinciale di competenza. Sono altresì
stabiliti collegamenti funzionali con gli uffici periferici del
Ministero della sanità al fine di far fronte alle emergenze
sanitarie di frontiera.
4. La Regione favorisce e promuove lo strumento di teleconsulto.

Art. 3.
Comitato regionale per l'emergenza sanitaria

1. È istituito, presso il servizio sanità della Regione, il
comitato regionale per l'emergenza sanitaria con compiti di
consulenza tecnica alla giunta regionale in materia di
programmazione, indirizzo ed organizzazione delle attività svolte
nel sistema di emergenza sanitaria. In particolare, il comitato:
a) collabora alla definizione di atti di programmazione per le
emergenze;
b) predispone il piano per le emergenze che richiedono
l'intervento coordinato con il servizio della protezione civile;
c) propone la dislocazione nel territorio dei mezzi di soccorso
facenti parte del sistema dell'emergenza sanitaria;
d) elabora protocolli operativi per il coordinamento e
l'organizzazione degli interventi;
e) formula proposte per la formazione e l'aggiornamento degli
operatori utilizzati nel sistema dell'emergenza sanitaria;
f) promuove attività di verifica e valutazione del sistema
regionale dell'emergenza sanitaria attraverso l'elaborazione di linee
guida contenenti la definizione di criteri per la standardizzazione
dei processi operativi. Le linee guida contengono altresì schede e
modulistica per la realizzazione di un sistema omogeneo di raccolta
dati, di valu- tazione quali-quantitativa dei risultati e di
raggiungimento degli obiettivi;
g) propone i criteri di riferimento, gli standard minimi di
dotazione delle risorse umane e tecnologiche nonchè i criteri per la
verifica periodica;
h) fornisce i pareri richiesti sulla base della presente legge.
2. Il comitato regionale sanitario per l'emergenza è presieduto
dall'assessore regionale alla sanità o suo delegato scelto tra i
componenti del comitato medesimo ed è altresì composto da:
a) il dirigente del servizio sanità o suo delegato;
b) i responsabili delle centrali operative;
c) i responsabili dei DEA di secondo livello;
d) un rappresentante della Croce Rossa Italiana;
e) un rappresentante dell'associazione nazionale pubbliche
assistenze (ANPAS);
f) un rappresentante dei medici operanti nell'emergenza
territoriale;
g) un rappresentante del servizio protezione civile della regione;
h) un rappresentante dei medici di pronto soccorso designato dalla
giunta regionale;
i) un rappresentante dei medici anestesisti e rianimatori
designato dalla giunta regionale;
l) un rappresentante dei medici cardiologi designato dalla giunta
regionale;
m) un rappresentante degli infermieri professionali indicato dal
coordinamento regionale dei collegi provinciali degli infermieri
professionali fra quelli operanti nel dipartimento di emergenza;
n) un rappresentante degli autisti di ambulanza dipendenti delle
aziende sanitarie;
o) un rappresentante del corpo nazionale soccorso alpino e
speleologico (CNSAS) delle Marche.
3. I rappresentanti di cui alle lettere f), h), i), l) del comma 2
sono scelti su rose proposte dagli ordini dei medici delle province
delle Marche.
4. Il comitato può richiedere alla giunta regionale di avvalersi
di esperti per far fronte a specifiche esigenze e per la soluzione di
problemi concernenti l'informazione-comunicazione, l'informatica,
la gestione, l'organizzazione e l'utilizzo delle risorse umane.

Art. 4.
Attività di vigilanza

1. La giunta regionale vigila affinchè le aziende sanitarie, gli
enti e gli istituti interessati adottino gli atti necessari alla
costituzione del sistema di emergenza sanitaria nel rispetto delle
prescrizioni previste dalla presente legge.
2. In caso di inottemperanza la giunta regionale, previa diffida,
provvede in via sostitutiva anche mediante la nomina di appositi
commissari.

Art. 5.
Definizione

1. Il sistema di allarme sanitario provvede, secondo le modalità
previste dall'art. 6 e dall'allegato A alla presente legge, ad ogni
emergenza territoriale.
2. Il sistema di allarme sanitario è diretto e gestito da quattro
centrali operative provinciali e da una centrale operativa regionale.
Le centrali operative provinciali sono attivate negli ospedali S.
Salvatore di Pesaro, Torrette - Umberto I di Ancona, Generale
Provinciale di Macerata, Mazzoni di Ascoli Piceno.
3. Le centrali operative provinciali assumono le seguenti
denominazioni: "Pesaro Soccorso, "Ancona Soccorso", "Macerata
Soccorso" e "Ascoli Piceno Soccorso". La centrale operativa di Ancona
svolge altresì la funzione di centrale operativa regionale.
4. La centrale operativa regionale coordina gli interventi non
risolvibili in ambito provinciale. La centrale è collegata con le
centrali operative delle altre regioni italiane.
5. L'operatività del sistema di allarme sanitario è garantita
mediante l'unificazione per ogni centrale operativa provinciale dei
numeri di chiamata di soccorso sanitario nel numero telefonico unico
118 e mediante la costituzione di un'unica rete di comunicazione.
All'atto della stipula delle convenzioni ai sensi della presente
legge le associazioni sono tenute a disattivare i numeri telefonici
utilizzati fino al momento nella gestione dell'emergenza
convenzionata in assenza della presente legge.
6. La chiamata di soccorso con il numero telefonico unico 118 non
comporta oneri per gli utenti.

Art. 6.
Organizzazione e compiti della centrale operativa provinciale

1. La centrale operativa provinciale funziona 24 ore su 24, è
responsabile della direzione e gestione funzionale degli interventi
sul territorio e svolge in particolare i seguenti compiti:
a) riceve le chiamate di soccorso attraverso il numero telefonico
unico per l'emergenza sanitaria (118);
b) valuta la criticità della situazione ed il grado di
complessità dell'intervento;
c) coordina gli interventi del personale operante sui mezzi di
soccorso e sui mezzi del servizio di continuità assistenziale;
d) invia, in caso di necessità, gli operatori sanitari e il mezzo
di soccorso più idoneo presente nel territorio, mantiene il
collegamento via radio con i soccorritori, individua ed allerta la
struttura ritenuta più idonea all'accoglimento del paziente,
mobilita, se del caso, e coordina l'intervento di altri mezzi di
soccorso;
e) organizza il trasferimento ad altre strutture ospedaliere di
pazienti per i quali si ravvisi l'urgente necessità di un trasporto
assistito;
f) allerta la guardia del dipartimento di prevenzione al
verificarsi di situazioni di emergenza;
g) gestisce le chiamate per il servizio di continuità
assistenziale;
h) coordina i trasporti programmati;
i) istruisce la popolazione sulle modalità di comportamento in
caso di emergenza sanitaria.
2. La centrale operativa inoltre coordina l'attività di trasporto
urgente di sangue e le operazioni di trasporto connesse all'attività
relativa ai trapianti e ai prelievi di organo.
3. La centrale operativa costituisce un modulo organizzativo del
dipartimento di emergenza dell'ospedale in cui è attivata ed è
parte integrante del dipartimento di emergenza.
4. La centrale operativa deve essere direttamente collegata
attraverso idonei sistemi di comunicazione con:
a) le centrali operative del sistema di emergenza sanitaria del
territorio marchigiano;
b) tutte le componenti ospedaliere ed extraospedaliere del sistema
regionale di emergenza sanitaria;
c) gli enti, le istituzioni, i servizi pubblici, i servizi di
sicurezza e di protezione civile e le associazioni che partecipano
anche occasionalmente ai servizi di emergenza pubblica e di
protezione civile;
d) le postazioni territoriali di soccorso ed i mezzi mobili di
soccorso sanitario;
e) le postazioni del servizio di continuità assistenziale.
5. La centrale operativa è permanentemente a conoscenza del-
l'ubicazione e della disponibilità dei posti letto ospedalieri del
sistema regionale di emergenza sanitaria.
6. I responsabili dei reparti di emergenza comunicano
telematicamente la disponibilità di posti letto e le iniziali dei
pazienti al momento ricoverati.
7. Ogni sede di dipartimento di emergenza e ogni unità operativa
di pronto soccorso è dotata di apparecchiature informatiche
costantemente collegate con il sistema informatico della centrale
operativa.
8. Per lo svolgimento dei propri compiti la centrale operativa
utilizza i codici di intervento definiti a livello nazionale.
9. La centrale operativa si avvale del seguente personale
sanitario:
a) un medico ospedaliero con qualifica dirigenziale,
preferibilmente anestesista-rianimatore, con comprovata esperienza
nell'area dell'emergenza sanitaria che non abbia responsabilità di
unità operativa, cui sono attribuite, di norma per un periodo non
inferiore a cinque anni, le funzioni di responsabile della centrale
medesima;
b) medici della centrale operativa con documentata e concreta
esperienza nel settore dell'urgenza e dell'emergenza sanitaria
dipendenti dell'ospedale presso cui è attivata la centrale
operativa;
c) medici cui sono conferiti incarichi ai sensi dell'art. 63
dell'accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con
i medici di medicina generale reso esecutivo dal decreto del
Presidente della Repubblica 22 luglio 1996, n. 484;
d) personale infermieristico addestrato con documentata e concreta
esperienza e formato nel settore dell'urgenza e dell'emergenza
sanitaria; nell'organico del personale infermieristico è compresa la
caposala.
10. Il personale di cui alle lettere a) e b) del comma 9 è
individuato nominativamente dal comitato di dipartimento di emergenza
e l'assegnazione alla centrale operativa può essere effettuata anche
a rotazione.
11. Il personale di cui alla lettera d) del comma 9 è individuato
nominativamente dal comitato del dipartimento di emergenza, sentito
il servizio infermieristico, e assegnato alla centrale operativa
anche a rotazione.
12. Per la gestione dei trasporti programmati e per funzioni di
supporto alla gestione della centrale operativa, le A.U.S.L. possono
individuare il personale non sanitario anche attraverso convenzioni
con associazioni di volontariato.
13. Le modalità organizzative relative alle comunicazioni ed alle
operazioni di soccorso e di trasporto, di cui al presente articolo,
sono definite nell'allegato A.

Art. 7.
Definizione

1. Il sistema territoriale di soccorso svolge le attività
extraospedaliere finalizzate all'accettazione e al trattamento delle
emergenze e delle urgenze sanitarie. Costituisce obiettivo del
sistema garantire un intervento di soccorso entro otto minuti dalla
chiamata per le aree urbane e venti minuti per le aree extraurbane,
salvo particolari situazioni di complessità orografica e di
viabilità.
2. L'attività extraospedaliera si avvale delle postazioni
territoriali di soccorso (POTES), del personale e dei mezzi di
soccorso messi a disposizione dal servizio sanitario regionale, dalla
C.R.I. e dalle associazioni di pubblica assistenza iscritte all'albo
regionale del volontariato o, subordinatamente, da società private
nonchè del servizio di continuità assistenziale.

Art. 8.
Postazioni territoriali dell'emergenza sanitaria

1. Le postazioni territoriali dell'emergenza sanitaria (POTES),
istituite con la presente legge, garantiscono, sul luogo in cui si
verifica una emergenza sanitaria, il soccorso necessario.
2. La giunta regionale, sentita la competente commissione
consiliare stabilisce:
a) la localizzazione delle POTES nel territorio regionale;
b) quali sedi delle POTES debbono funzionare per dodici ore al
giorno o comunque per un orario che non copre tutta la giornata,
tenendo conto della popolazione afferente e della specifica epide-
miologia.
3. La giunta regionale stabilisce, con proprio atto:
a) le sedi delle POTES che vengono attivate esclusivamente durante
le stagioni turistiche in aggiunta a quelle permanenti;
b) la composizione qualitativa e quantitativa del personale degli
equipaggi dei mezzi di soccorso, sentito il parere del comitato
regionale per l'emergenza.
4. I direttori generali delle aziende U.S.L. possono attivare, con
proprio atto, POTES provvisorie in occasione di manifestazioni
civili, sportive e religiose che comportino la presenza ed il
concentramento di un eccezionale numero di persone.
5. Le aziende sanitarie, sulla base delle indicazioni contenute
nell'atto di cui alla lettera b) del comma 3, possono utilizzare
nelle POTES il seguente personale:
a) medico, con priorità di utilizzo per quelli incaricati del-
l'"emergenza sanitaria territoriale" ai sensi dell'art. 63
dell'accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con
i medici di medicina generale reso esecutivo dal decreto del
Presidente della Repubblica n. 484/1996;
b) infermiere professionale;
c) autista di ambulanza dipendente del servizio sanitario
nazionale che ha partecipato ai corsi di cui all'art. 23, ovvero
autista di ambulanza volontario, appartenente alla C.R.I. o ad una
pubblica assistenza, che ha partecipato ai corsi di cui all'art. 11;
d) soccorritore volontario qualificato appartenente alla C.R.I. o
ad una pubblica assistenza.
6. Il comitato regionale dell'emergenza deve esprimere il parere di
cui alla lettera b) del comma 3 nel termine di trenta giorni dalla
richiesta. In difetto il parere s'intende favorevole.
7. L'equipaggio delle POTES garantisce, sul luogo in cui si
verifica un'emergenza sanitaria, il soccorso qualificato allo scopo
di permettere il mantenimento delle funzioni vitali dell'assistito ed
il suo trasporto protetto verso ospedali, individuati dalla centrale
operativa, capaci di fornire l'assistenza specialistica adeguata al
caso.
8. La postazione territoriale dell'emergenza sanitaria dispone dei
mezzi di soccorso previsti dal responsabile della centrale operativa
in base alle esigenze dell'area servita e comunque almeno di:
a) un'ambulanza di soccorso di tipo A;
b) un automezzo di soccorso avanzato (auto medicalizzata).
9. Il personale sanitario delle POTES è messo a disposizione dalle
aziende sanitarie. Il personale non sanitario delle POTES è messo a
disposizione dalle associazioni di pubblica assistenza convenzionate,
dalle sezioni della C.R.I. convenzionate, dalle aziende sanitarie o,
subordinatamente, da privati convenzionati. Vale per l'infermiere
professionale quanto previsto dall'art. 10 del decreto del Presidente
della Repubblica 27 marzo 1992.
10. Qualora la POTES venga localizzata in una località ove ha sede
la C.R.I. o una pubblica assistenza questa può essere collocata
presso una di queste associazioni di volontariato. Laddove le
pubbliche assistenze siano disponibili, le ambulanze e il personale
non sanitario delle POTES possono essere messe a disposizione dalle
stesse previ accordi con le aziende.
11. Il personale dipendente del servizio sanitario nazionale,
addetto stabilmente agli equipaggi di soccorso, costituisce ed opera
quale parte integrante di una delle unità operative del dipartimento
di emergenza. Il personale medico convenzionato degli equipaggi di
soccorso opera nell'ambito dell'unità operativa di pronto soccorso e
dipende funzionalmente dal dipartimento di emergenza competente
territorialmente. In caso di presenza, in uno stesso ambito
territoriale di A.U.S.L., di più unità operative di pronto soccorso
appartenenti a diverse aziende sanitarie, la giunta regionale
ripartisce le rispettive competenze relativamente alla gestione degli
equipaggi di soccorso. L'attività, nel territorio, degli equipaggi
di soccorso è coordinata funzionalmente dalla centrale operativa.
12. Con delibera annuale la giunta regionale può attribuire lo
status di POTES a località sede di pubbliche assistenze che hanno
acquisito, con onere a proprio carico, o a carico di soggetti diversi
dalle aziende sanitarie, personale sanitario adeguatamente formato.
13. Nei casi in cui si richiede l'intervento di emergenza in una
località che non sia sede della POTES ma su cui opera una pubblica
assistenza o la C.R.I., le stesse associazioni di volontariato, su
indicazione della centrale operativa, possono intervenire
immediatamente con l'ausilio di un'auto medicalizzata inviata dalla
postazione più vicina.

Art. 9.
Mezzi di soccorso

1. I mezzi di soccorso garantiscono l'attività di soccorso nelle
situazioni dell'urgenza e dell'emergenza sanitaria nelle diverse fasi
di intervento e, ove necessario, il trattamento sanitario del
paziente sul luogo dell'evento e il trasporto in struttura idonea
alla cura.
2. Le prestazioni di trasporto infermi si distinguono in:
a) trasporto sanitario d'urgenza con assistenza medica;
b) trasporto sanitario d'urgenza senza assistenza medica;
c) trasporto sanitario non urgente o programmato.
3. In relazione al tipo di intervento e di trasporto sanitario da
effettuare, in base a quanto previsto dalla normativa vigente, sono
utilizzati i seguenti mezzi di soccorso:
a) ambulanza di trasporto di tipo B;
b) ambulanza di soccorso e di soccorso avanzato di tipo A;
c) automezzo di soccorso avanzato (auto medicalizzata);
d) centro mobile di rianimazione;
e) eliambulanza;
f) mezzi speciali di soccorso.
4. L'attività di trasporto infermi è esercitata principalmente
mediante le ambulanze. Gli autoveicoli destinati al trasporto di
infermi e feriti devono possedere le caratteristiche tecniche
indicate dalla normativa statale vigente in materia.
5. La disponibilità dei mezzi di soccorso sul territorio è
garantita:
a) dalle singole aziende U.S.L., dalle aziende ospedaliere e
dall'INRCA;
b) dalla C.R.I. e dalle associazioni di volontariato autorizzate e
convenzionate ai sensi dell'art. 45 della legge 23 dicembre 1978. n.
833;
c) da istituzioni o enti pubblici sulla base di protocolli di
collaborazione e di reciproche intese;
d) da società private attraverso apposite convenzioni o
contratti, ove non sono disponibili i mezzi di cui alle lettere a),
b) e c).
6. I requisiti del personale dei mezzi di soccorso, le
caratteristiche tecniche, la dotazione di attrezzature e di
materiale, gli standard di efficienza ed i livelli di manutenzione
dei mezzi di soccorso sono definiti con deliberazione della giunta
regionale sentito il parere del comitato regionale per l'emergenza
sanitaria. In ogni caso i mezzi di soccorso di cui al comma 3 debbono
essere in grado di collegarsi via radio con la centrale operativa di
riferimento.
7. Il servizio di elisoccorso è un servizio regionale di soccorso
sanitario con elicottero attrezzato (eliambulanza). Il servizio è
svolto dall'azienda ospedaliera di Torrette "Umberto I" sulla base di
un finanziamento specifico della regione. Esso dipende dalla centrale
operativa costituita presso l'azienda ospedaliera di Torrette
"Umberto I".
8. L'uso dell'eliambulanza ai fini del soccorso sanitario o del
trasporto di infermi è riservato a particolari situazioni connesse
con esigenze di rapidità di intervento o con particolari condizioni
operative ed è comunque disposto dal personale medico operante
presso la centrale operativa regionale.
9. La giunta regionale cura che i mezzi di soccorso siano dotati di
attrezzature e personale adeguati.

Art. 10.
Partecipazione delle associazioni al sistema dell'emergenza

1. Le associazioni e gli enti pubblici e privati che esercitano
attività autorizzate di soccorso sanitario possono collaborare con
le aziende sanitarie nel sistema dell'emergenza sanitaria.
2. La regione e le aziende sanitarie favoriscono e promuovono il
coinvolgimento e la partecipazione delle associazioni di volontariato
in tutti i livelli della rete dell'emergenza sanitaria.
3. Per l'esercizio delle attività di cui alla presente legge, le
aziende sanitarie sono autorizzate a stipulare apposite convenzioni,
sulla base dello schema-tipo approvato dalla giunta regionale, con
associazioni ed enti pubblici e privati che operano nel settore
dell'emergenza e del trasporto infermi. Le tariffe relative sono
stabilite dalla giunta regionale sentita l'ANPAS sezione marchigiana,
la rappresentanza regionale della C.R.I. e del C.N.S.A.S.
4. Il personale volontario da utilizzarsi nelle attività delle
autoambulanze di soccorso deve essere maggiorenne e deve essere in
possesso di un attestato di idoneità rilasciato sulla base della
frequenza ad uno specifico corso di addestramento con esame finale.

Art. 11.
Corsi di addestramento per il personale volontario delle
autoambulanze

1. I corsi di cui all'art. 10 sono conformi ad un apposito
protocollo formativo approvato dalla giunta regionale sentito il
parere del comitato regionale per l'emergenza sanitaria. I corsi
possono essere tenuti presso le associazioni di volontariato.
2. Gli esami finali dei corsi sono sostenuti davanti ad una
commissione composta secondo le modalità stabilite dalla giunta
regionale e presieduta dal responsabile della centrale operativa o da
un dipendente del dipartimento di emergenza dell'azienda sanitaria
competente, suo delegato.
3. Il responsabile sanitario dei corsi è un medico dipendente
dell'azienda sanitaria territorialmente competente.

Art. 12.
Servizio di continuità assistenziale

1. Spetta alle centrali operative provinciali ricevere e gestire le
chiamate relative all'attività di continuità assistenziale
d'urgenza nelle ore prefestive, festive e notturne. Nel caso in cui i
protocolli operativi della centrale richiedano l'intervento
domiciliare, fatta salva la necessità dell'intervento dei mezzi di
emergenza, la chiamata è inoltrata ai medici che, nelle rispettive
località, garantiscono l'attività di continuità assistenziale. A
tal fine i medici sono dotati di strumenti adatti a mantenere il
costante collegamento con la centrale operativa.
2. In considerazione della nuova organizzazione del sistema
dell'emergenza sanitaria, le sedi di servizio dell'attività di
continuità assistenziale sono rideterminate secondo parametri
rispondenti alle reali necessità del territorio e comunque facendo
in modo che ogni sede assista almeno 20.000 abitanti. Nei comuni
montani svantaggiati ed in quelli che attualmente usufruiscono dei
benefici di cui all'obiettivo 5b dell'Unione europea, la giunta
regionale può concedere deroghe rispetto al numero degli abitanti,
tenendo conto della vastità del territorio e delle caratteristiche
della viabilità.
3. Di norma il servizio di continuità assistenziale ha sede in
strutture sanitarie o presso associazioni di volontariato o della
C.R.I. Le aziende sanitarie ed ospedaliere sono autorizzate, in
mancanza di mezzi e strumenti propri, a stipulare apposite
convenzioni con le pubbliche assistenze e la C.R.I. affinchè le
stesse mettano a disposizione del servizio di continuità
assistenziale quanto necessario per l'esercizio del servizio stesso.

Art. 13.
Definizione

1. Il sistema ospedaliero di emergenza è costituito dal complesso
di unità operative e ospedaliere funzionalmente differenziate e
coordinate per garantire idonea assistenza ospedaliera alle emergenze
sanitarie.
2. Il sistema si articola in:
a) punti di primo intervento;
b) pronto soccorso ospedaliero;
c) dipartimento di emergenza-urgenza ed accettazione (DEA) di
primo livello;
d) dipartimento di emergenza-urgenza ed accettazione (DEA) di
secondo livello.

Art. 14.
Punti di primo intervento

1. Il punto di primo intervento è una struttura sanitaria presso
cui è possibile effettuare il primo intervento medico in caso di
problemi minori, stabilizzare il paziente in fase critica e,
eventualmente, disporne il trasporto presso l'ospedale più idoneo.
2. Le aziende unità sanitarie locali istituiscono punti di primo
intervento nei presidi ospedalieri privi di unità operativa autonoma
di pronto soccorso, utilizzando esclusivamente il personale presente
nei presidi medesimi. Ove, in casi particolari, fosse necessaria una
dotazione aggiuntiva di personale, la costituzione dei punti di primo
intervento è autorizzata dalla giunta regionale.
3. La dotazione aggiuntiva di personale nei punti di primo
intervento è effettuata sentito il parere del comitato regionale per
l'emergenza sanitaria e previa verifica dei requisiti igienico
sanitari e strutturali stabiliti dal comitato stesso.
4. Il personale sanitario delle POTES localizzate presso i punti di
primo intervento è impegnato anche nell'attività dei punti
medesimi. Tale personale è tenuto ad eseguire prioritariamente le
richieste della centrale operativa da cui dipende.

Art. 15.
Pronto soccorso

1. L'unità operativa autonoma di pronto soccorso, denominata anche
"Medicina di accettazione e d'urgenza", assicura 24 ore su 24, gli
interventi diagnostico-terapeutici d'urgenza. In particolare
l'unità garantisce:
a) il primo accertamento diagnostico, clinico, strumentale e di
laboratorio;
b) gli interventi necessari alla stabilizzazione del paziente;
c) l'eventuale ricovero anche attraverso il trasporto protetto ad
ospedale in grado di fornire le prestazioni occorrenti.
2. Le unità operative autonome di pronto soccorso sono dotate di
proprio organico e di posti letto funzionali. Esse sono localizzate
nei presidi ospedalieri indicati nella tabella 1 allegata alla
presente legge.
3. Nei DEA almeno il 20 per cento dei posti letto delle unità
operative di pronto soccorso deve essere dotato di apparecchi di
monitoraggio dei parametri vitali per i pazienti critici e per i
trattamenti indifferibili.
4 I requisiti e le modalità di funzionamento delle unità
operative autonome di pronto soccorso di cui al presente articolo
sono definiti nell'allegato B alla presente legge.

Art. 16.
Dipartimento di emergenza

1. Il DEA è una struttura sanitaria costituita dalle seguenti
unità operative:
a) pronto soccorso;
b) anestesia e rianimazione con dotazione di posti letto di
terapia intensiva di cui all'art. 18.
Su richiesta delle singole aziende sanitarie la giunta regionale
può autorizzare la costituzione del DEA con ulteriori unità
operative.
2. Fanno altresì parte dei dipartimenti di emergenza costituiti
nei capoluoghi di provincia le centrali operative.
3. I dipartimenti di emergenza sono:
a) di primo livello;
b) di secondo livello;
c) pediatrici di secondo livello.
4. Le aziende sanitarie costituiscono:
a) DEA di primo livello, negli ospedali che dispongono delle
unità operative di cui al comma 1:
b) DEA di secondo livello, negli ospedali che dispongono delle
seguenti unità operative in aggiunta a quelle di cui alla lettera
a):
b1) cardiochirurgia;
b2) neurochirurgia;
b3) chirurgia vascolare;
b4) chirurgia toracica.
5. Le attività eventualmente mancanti in un ospedale sono
garantite da altro presidio o azienda ospedaliera presente nella
stessa città.
6. Le unità operative ospedaliere appartenenti ad altri
dipartimenti partecipano al sistema dell'emergenza sanitaria
ospedaliera, attraverso la condivisione di modelli operativi definiti
da linee guida e da protocolli adottati dalle unità operative
medesime.
7. Il DEA opera in forma integrata con il sistema di allarme
sanitario e con il sistema territoriale di soccorso. Il dipartimento
svolge le proprie attività nell'arco delle 24 ore giornaliere
assicurando:
a) l'integrazione funzionale delle unità operative ospedaliere
necessarie ad affrontare il problema diagnostico e terapeutico posto
dal malato in stato di urgenza o emergenza sanitaria;
b) il coordinamento delle unità operative che lo costituiscono;
c) i necessari collegamenti con le unità operative appartenenti
ad altri dipartimenti;
d) le funzioni di pronto soccorso;
e) gli interventi diagnostico-terapeutici di emergenza medici,
chirurgici, ortopedici, ostetrici e pediatrici;
f) osservazione breve, assistenza cardiologica con UTIC e
rianimatoria;
g) prestazioni analitiche, strumentali e di immunoematologia.
8. Fanno parte del comitato del dipartimento di emergenza i
responsabili delle centrali operative. Il direttore generale
dell'azienda sanitaria, nell'atto di cui alla lettera c), comma 4,
art. 13 della legge regionale 17 luglio 1996, n. 26, definisce:
a) entro trenta giorni dall'entrata in vigore della presente legge
le modalità di partecipazione alle riunioni del comitato del
dipartimento dei rappresentanti dei medici dell'emergenza
territoriale, degli operatori sanitari non medici e del volontariato
convenzionato;
b) su proposta del comitato del dipartimento, nel termine di
sessanta giorni dall'entrata in vigore della presente legge,
l'organizzazione e le modalità operative del DEA.
9. La giunta regionale approva gli atti di cui al comma 8 sentito
il parere del comitato regionale per l'emergenza.
10. Il responsabile del dipartimento al fine di assicurare la
necessaria integrazione del servizio di urgenza ed emergenza
sanitaria convoca almeno annualmente un incontro tra il comitato del
DEA e i direttori sanitari, o loro delegati, delle altre aziende
situate nel territorio di competenza del dipartimento.
11. Il DEA costituito nella città di Ancona invita permanentemente
alle riunioni del proprio comitato del dipartimento i rappresentanti
dell'INRCA e delle aziende ospedaliere Salesi e Lancisi.
12. Il DEA per il proprio funzionamento si avvale delle risorse
già esistenti anche per quanto riguarda le dotazioni organiche.
13. La giunta regionale può dare indicazioni alle strutture
ospedaliere sulla percentuale di posti letto da riservare, nelle
varie unità operative della regione, ai ricoveri d'urgenza ed
emergenza, sulla base dei bisogni epidemiologici della popolazione
afferente.

Art. 17.
Dipartimento di emergenza pediatrico

1. Il DEA pediatrico viene costituito nell'azienda ospedaliera
"Salesi" di Ancona.
2. Il DEA pediatrico è caratterizzato dalla presenza di componenti
specialistiche finalizzate a garantire prestazioni di emergenza nei
confronti di soggetti, di età non superiore a quattordici anni,
nonchè nelle urgenze ostetriche.
3. Il DEA invita permanentemente alle riunioni del proprio comitato
del dipartimento i rappresentanti della centrale operativa
provinciale e delle unità operative appartenenti ad altre aziende
sanitarie che forniscono le prestazioni pediatriche di emergenza
sanitaria necessarie.
4. Ogni centrale operativa deve disporre di una ambulanza di
soccorso avanzato attrezzata per la rianimazione neonatale e
pediatrica. La giunta regionale, su proposta del comitato del
dipartimento del DEA pediatrico, approva le modalità del trasporto
sanitario di soccorso e le dotazioni strumentali dei mezzi di
soccorso impegnati nelle emergenze pediatriche e ostetriche.
5. Per interventi di emergenza-urgenza neonatale è assicurata la
presenza di un medico neonatologo o comunque di un medico esperto in
attività di terapia intensiva neonatale.
6. Al DEA pediatrico si applicano le norme, per quanto compatibili,
di cui all'art. 16.

Art. 18.
Terapie intensive e subintensive

1. La dotazione di posti letto di terapia intensiva degli ospedali
delle Marche è indicata nella tabella 2 allegata alla presente
legge.
2. Le unità di terapia intensiva coronarica afferiscono ai reparti
di degenza ordinaria di cui sono parte integrante.
3. La dotazione dell'unità operativa di anestesia e rianimazione
pediatrica dell'azienda ospedaliera "Salesi" è composta di nove
posti letto di cui uno dedicato agli adulti. Tale dotazione non è
comprensiva di quella per l'assistenza neonatologica, per la quale si
rinvia a quanto previsto nel piano sanitario regionale.
4. In sede di prima applicazione le unità operative di terapia
intensiva di Fabriano e Camerino, nell'ambito di un'organizzazione
dipartimentale, comprendono letti indistinti di rianimazione e unità
di terapia intensiva cardiaca (UTIC). La gestione di dette unità
operative è garantita in maniera unitaria dal personale medico
specialistico e non medico addetto a ciascuna unità.
5. In applicazione del presente articolo nonchè dell'art. 15, le
aziende sanitarie, al momento dell'attivazione di nuovi posti letto,
ne disattivano un pari numero fra quelli di altre specialità che
hanno il minor tasso di utilizzo.
6. La giunta regionale, sentita la commissione consiliare
competente, all'interno della stessa struttura stabilisce i criteri e
le modalità per la distribuzione dei posti letto di terapia
subintensiva nelle aziende sanitarie e nei singoli reparti.

Art. 19.
Terapia intensiva neonatale

1. I neonati bisognosi di terapia intensiva sono assistiti dalle
unità operative di terapia intensiva neonatale istituite presso i
presidi o le aziende ospedaliere.

Art. 20.
Operazioni di soccorso e trasporto gratuite

1. Le operazioni di soccorso e di trasporto sono gratuite per gli
iscritti al servizio sanitario nazionale, nonchè per gli assistiti
di istituzioni sanitarie estere temporaneamente in Italia e
beneficiari delle prestazioni sanitarie in territorio italiano in
applicazione delle norme vigenti, nei seguenti casi:
a) quando il trasporto o l'accesso al pronto soccorso è seguito
dal ricovero ospedaliero del paziente fatto salvo quanto previsto
all'art. 21, comma 4, lettera a);
b) quando le prestazioni richieste comportano un intervento
terapeutico o diagnostico non differibile.
2. Al di fuori dei casi elencati nel comma 1 gli iscritti che
usufruiscono delle prestazioni ambulatoriali erogate dalle unità
operative di pronto soccorso partecipano alla spesa con il pagamento
di una quota di partecipazione periodicamente determinata dalla
giunta regionale.
3. Le disposizioni di cui ai commi 1 e 2 si applicano anche in caso
di trasporto disposto dalla centrale operativa e di accesso ai punti
di primo intervento.
4. Responsabile dell'applicazione dei commi 1 e 2 è il medico
operante presso il punto di primo intervento o pronto soccorso.
5. La regione riconosce, anche economicamente, le operazioni di
trasporto sanitario di emergenza eseguite da organizzazioni sanitarie
extraregionali per le comunità marchigiane confinanti con altre
regioni o con la Repubblica di San Marino.

Art. 21.
Disciplina del trasporto infermi

1. Fermo quanto previsto dall'art. 20, nel caso in cui le
condizioni cliniche del paziente non consentano l'uso di mezzi
ordinari di trasporto personale, il servizio sanitario nazionale
assicura la gratuità dei trasporti sanitari per il ricovero, le
dimissioni dal luogo di cura, il trasferimento o l'accesso alle
prestazioni di day hospital o ambulatoriali di diagnostica
strumentale, cura e riabilitazione, nel caso in cui ricorrano ambedue
le seguenti condizioni:
a) siano richiesti da un medico dell'unità operativa di diagnosi,
cura e riabilitazione che dispone l'accettazione, il trasferimento o
la dimissione del malato;
b) siano effettuati con i mezzi elencati all'art. 9 appartenenti
ad enti pubblici o privati autorizzati e convenzionati ai sensi degli
articoli 10 e 26 della presente legge.
2. Quando la richiesta di trasporto sanitario è effettuata da un
medico appartenente ad una struttura accreditata, lo stesso deve
essere preventivamente autorizzato dal responsabile del distretto di
appartenenza dell'assistito o da un medico a ciò delegato
dall'azienda sanitaria.
3. L'onere dei trasporti sanitari autorizzati è addebitato al-
l'azienda U.S.L. di residenza dell'assistito o a quella ove il
medesimo si trovi occasionalmente, salvo rivalsa nei confronti della
A.U.S.L. di residenza con le modalità fissate per la compensazione
della mobilità sanitaria.
4. Sono a carico dell'assistito i trasporti non effettuati nei casi
e secondo le modalità previste ai commi 1 e 2. In particolare sono a
carico dell'assistito:
a) il trasporto per ricovero programmato o non urgente o per
dimissione dal luogo di cura, per l'accesso alle prestazioni di day
hospital o ambulatoriali di diagnostica strumentale, cura e
riabilitazione nel caso non ricorrano le condizioni di cui ai commi 1
e 2;
b) il trasporto per trasferimento da strutture private non
accreditate dal servizio sanitario nazionale alla struttura pubblica
o privata accreditata, salvo che la necessità clinica del trasporto
sia certificata da un medico dell'unità operativa che dispone
l'accettazione.
5. I trasporti di cui al comma 4, lettera a), effettuati in favore
di pazienti ricoverati presso case protette, case di riposo e RSA,
sono a carico delle medesime quali oneri non sanitari, salva
l'applicabilità della procedura di cui al comma 4, lettera b).
6. Nel caso di manifestazioni organizzate da enti pubblici o
privati per i quali i soggetti organizzatori richiedono la
disponibilità di personale sanitario e di mezzi di soccorso, le
A.U.S.L. possono assicurare il soddisfacimento di tali richieste con
le stesse modalità previste per le altre prestazioni a pagamento.
7. I trasporti di cui al comma 4, richiesti al sistema di emergenza
sanitaria, sono effettuati con mezzi propri o di associazioni od enti
convenzionati e comportano l'applicazione di tariffe determinate
annualmente dal direttore generale dell'azienda sanitaria sentito il
parere del comitato del dipartimento del DEA interessato, tenuto
conto degli effettivi costi di esercizio, nel rispetto delle
indicazioni regionali.
8. Le associazioni di pubblica assistenza e gli altri enti
autorizzati che esercitano il trasporto sanitario stabiliscono
annualmente le tariffe delle prestazioni a pagamento con l'obbligo di
renderle pubbliche e nel rispetto delle tariffe massime stabilite
dagli organismi associativi di categoria maggiormente
rappresentativi.

Art. 22.
Ricoveri programmati

1. Le aziende U.S.L., le aziende ospedaliere e l'INRCA,
stabiliscono modalità per l'accettazione dei ricoveri programmati
che garantiscano adeguate disponibilità di posti letto per
l'emergenza secondo direttive emanate dalla giunta regionale.

Art. 23.
Formazione e aggiornamento del personale

1. La Regione promuove, in collaborazione con l'università, le
aziende sanitarie e gli ordini e le associazioni professionali, la
realizzazione di corsi di formazione ed aggiornamento per il
personale addetto ai dipartimenti di emergenza.
2. Tutto il personale facente parte del sistema dell'emergenza
sanitaria è tenuto alla frequenza di periodici corsi di
aggiornamento professionale, ad integrazione dei processi di
formazione attivati per l'accesso al servizio.
3. La formazione e l'aggiornamento del personale sono finalizzati
almeno ai seguenti obiettivi:
a) l'acquisizione e il mantenimento delle nozioni di soccorso, di
medicina e traumatologia d'urgenza e dei modelli operativi del
sistema:
b) l'approfondimento di appropriati ed uniformi modelli di
comportamento sotto l'aspetto umano ed assistenziale, tenuto conto
anche di quanto previsto dall'art. 14 del decreto legislativo 30 di-
cembre 1992, n. 502 e successive modificazioni.

Art. 24.
Utilizzazione personale medico convenzionato

1. La giunta regionale, sentito il comitato regionale
dell'emergenza, detta disposizioni in merito alle modalità di
utilizzazione del personale convenzionato, di cui all'art. 63
dell'accordo reso esecutivo con decreto del Presidente della
Repubblica n. 484/1996, all'interno delle centrali operative, delle
unità operative di pronto soccorso, delle POTES.

Art. 25.
Istruzione ed educazione della popolazione

1. La giunta regionale promuove idonee iniziative volte ad
assicurare al cittadino il corretto utilizzo del sistema di emergenza
sanitaria, in particolare effettua campagne informative rivolte
all'intera popolazione concernenti il numero telefonico unico da
chiamare e le corrette informazioni da fornire in caso di emergenza
sanitaria.
2. La giunta regionale promuove inoltre iniziative di educazione
sanitaria, ivi comprese iniziative mirate di intervento diretto sul
malato, rivolte a gruppi di popolazione maggiormente esposti
all'eventualità di dover prestare soccorso per motivi professionali
o per vicinanza a soggetti a rischio.
3. Le iniziative di cui al presente articolo sono organizzate in
collaborazione con le aziende U.S.L. ed ospedaliere, i comuni, i
servizi di protezione civile, le istituzioni scolastiche, le
associazioni di volontariato e gli ordini e i collegi professionali
sanitari.

Art. 26.
Autorizzazione al trasporto

1. L'esercizio delle attività di trasporto di infermi e di feriti
è soggetto ad autorizzazione rilasciata dal dirigente del servizio
sanità della giunta regionale, previo accertamento dei requisiti
tecnici da parte dei competenti servizi delle aziende U.S.L. nel cui
ambito ha sede il richiedente. La giunta regionale stabilisce i
requisiti e gli adempimenti necessari per ottenere l'autorizzazione
all'esercizio delle attività di trasporto di infermi e feriti.
2. L'autorizzazione non è richiesta per i servizi di autoambulanza
gestiti dalle aziende sanitarie, dall'INRCA, dai corpi civili e
militari dello Stato, da enti pubblici non appartenenti al servizio
sanitario nazionale nonchè per le ambulanze in transito occasionale
nelle Marche appartenenti a soggetti aventi sede in altre regioni.
3. Salvo quanto previsto dal comma 2, è vietato a chiunque
esercitare sul territorio regionale il trasporto sanitario con
autoambulanze che non siano oggetto di autorizzazione ai sensi della
presente legge.

Art. 27.
Vigilanza e controllo

1. L'Azienda unità sanitaria locale competente territorialmente
esercita l'attività di vigilanza e controllo.
2. Almeno ogni due anni dal rilascio dell'autorizzazione di cui
all'art. 26 l'azienda unità sanitaria locale procede d'ufficio alla
verifica dei requisiti previsti dalla normativa vigente redigendo
apposita relazione da inviare alla giunta regionale.

Art. 28.
S a n z i o n i

1. L'esercizio dell'attività di trasporto sanitario senza
l'autorizzazione regionale di cui all'art. 26 comporta:
a) l'assoggettamento ad una sanzione amministrativa per un importo
compreso da un minimo di L. 3.000.000 a un massimo di L. 18.000.000;
b) il divieto di autorizzare il soggetto interessato al trasporto
sanitario per un periodo di tre anni.
2. L'inosservanza degli obblighi previsti dalla normativa regionale
da parte dei soggetti autorizzati comporta la sanzione amministrativa
del pagamento di una somma da un minimo di L. 1.000.000 a un massimo
di L. 6.000.000.
3. Nel caso di violazione di una o più norme contenute nella
presente legge, la regione invita il titolare dell'autorizzazione a
procedere alla regolarizzazione entro un termine non superiore a
venti giorni, scaduto inutilmente il quale, commina la sanzione della
sospensione dell'autorizzazione per un periodo da due mesi ad un
anno.
4. La sospensione è raddoppiata in caso di recidiva. Agli effetti
della presente legge è recidivo colui che, dopo aver commesso
un'infrazione, commette la stessa infrazione nei cinque anni
successivi.

Art. 29.
R e v o c a

1. Il dirigente del servizio regionale sanità dispone, previa
diffida e su delibera della giunta regionale, la revoca
dell'autorizzazione:
a) quando, decorso il periodo di sospensione disposto ai sensi del
comma 3 dell'art. 28, il titolare non abbia provveduto alla
regolarizzazione o agli adempimenti dovuti;
b) a seguito di ripetute infrazioni delle norme previste dalla
presente legge che abbiano determinato l'adozione di più
provvedimenti di sospensione;
c) qualora si siano verificati fatti da cui siano derivate
situazioni di pericolo grave per la salute pubblica.
2. La revoca dell'autorizzazione di cui a comma 1 comporta il
divieto per il soggetto di esercitare il trasporto sanitario per un
periodo di tre anni.
3. L'autorizzazione è revocata in caso di mancato svolgimento
dell'attività di trasporto sanitario per un periodo superiore ad un
anno.

Art. 30.
Procedimento per l'applicazione delle sanzioni

1. Salvi i poteri degli ufficiali ed agenti di polizia giudiziaria
l'accertamento delle violazioni di cui alla presente legge è di
competenza delle aziende unità sanitarie locali di cui all'art. 27.
2. Le aziende unità sanitarie locali provvedono all'accertamento,
alla contestazione e alla definizione delle sanzioni amministrative
di cui alla lettera a), comma 1 e al comma 2 dell'art. 28, secondo le
disposizioni della legge 24 novembre 1981, n. 689 e della legge
regionale 5 luglio 1983, n. 16.
3. Le entrate derivanti dalle sanzioni amministrative di cui al
comma 2 sono introitate dalle aziende unità sanitarie locali.

Art. 31.
Tasse sulle concessioni regionali

1. Il rilascio delle autorizzazioni di cui all'art. 26 sono
soggette alla tassa di concessione regionale secondo la disciplina di
cui alla legge regionale 20 febbraio 1995, n. 18 e con gli importi
fissati nella tariffa annessa al decreto legislativo 22 giugno 1991,
n. 230, al numero 5), punto secondo.
2. Le disposizioni di cui al comma 1 non si applicano alle
organizzazioni di volontariato per le quali il rilascio
dell'autorizzazione al trasporto sanitario previsto dalla presente
legge non è soggetto a gravami di alcun genere.

Art. 32.
Norma transitoria per l'autorizzazione al trasporto sanitario

1. I requisiti di cui al comma 4 dell'art. 10 devono essere
posseduti entro due anni dall'esecutività del protocollo formativo
da parte della giunta regionale.
2. Tutti i soggetti che alla data di entrata in vigore della
presente legge gestiscono attività di trasporto sanitario sono
tenuti a richiedere l'autorizzazione prevista dall'art. 26 entro i
successivi due anni.
3. Per un periodo di due anni decorrenti dalla data di entrata in
vigore della presente legge, i soggetti di cui al comma 2 possono
continuare ad esercitare l'attività di trasporto sanitario purchè
comunichino, nel termine perentorio di novanta giorni dall'entrata in
vigore della presente legge, all'azienda unità sanitaria locale
competente:
a) le generalità del titolare dell'attività;
b) la sede principale e le eventuali sedi secondarie;
c) il tipo di trasporto esercitato;
d) l'elenco delle autoambulanze utilizzate per il trasporto;
e) la dotazione del personale dipendente o a rapporto libero
professionale e, ove si tratti di associazione di volontariato, del
personale volontario.
4. I soggetti già convenzionati con le aziende unità sanitarie
locali alla data di entrata in vigore della presente legge, fermo
restando l'obbligo del comma 1, non sono tenuti agli adempimenti
previsti dal comma 3.
5. Fino all'entrata in vigore della disciplina nazionale in materia
di requisiti tecnici delle autoambulanze i mezzi di soccorso gestiti
dagli enti di cui all'art. 26, comma 2, nonchè il relativo personale
addetto agli stessi, quando l'attività è svolta e disciplinata in
esecuzione di un atto convenzionale con la Regione o con le aziende
unità sanitarie locali e ospedaliere, devono possedere i requisiti
previsti dalla presente legge.
6. L'Azienda unità sanitaria locale competente per territorio
accerta la sussistenza dei requisiti di cui al comma 5.
7. In sede di prima applicazione e comunque per un periodo non
superiore a tre anni è data facoltà alla centrale operativa
provinciale di non effettuare l'attività di cui all'art. 6, comma 1,
lettera h).

Art. 33.
Disposizioni finanziarie

1. Agli oneri derivanti dall'attuazione della presente legge si
provvede a decorrere dall'esercizio finanziario 1998:
a) per le spese correnti mediante utilizzo di quota parte delle
assegnazioni statali del fondo sanitario nazionale di parte corrente;
b) per le spese in conto capitale mediante impiego di quota parte
delle assegnazioni statali per investimenti.

Art. 34.
Disposizioni finali e abrogazioni

1. Gli allegati A e B e le tabelle 1 e 2 allegate sono parte
integrante della presente legge e possono essere modificati con
deliberazione del consiglio regionale.
2. La legge regionale 29 luglio 1996, n. 33 è abrogata.
3. Fino all'approvazione da parte della giunta regionale di quanto
previsto dal comma 2 dell'art. 8 della presente legge, i direttori
generali si astengono da atti di riconversione e disattivazione delle
funzioni di emergenza esistenti nei presidi ospedalieri.
La presente legge sarà pubblicata nel Bollettino ufficiale della
Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e farla
osservare come legge della Regione Marche.
Ancona, 30 ottobre 1998

D'AMBROSIO
(Omissis).