Serie Generale n. 285 del 5-12-1996
SUPPLEMENTI ORDINARI
DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 21 ottobre 1996, n. 613
Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici specialisti pediatri di libera scelta. (GU Serie Generale n.285 del 05-12-1996 - Suppl. Ordinario n. 213)
Nota: note: Entrata in vigore del decreto: 20/12/1996

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
Visto l'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833;
Visto l'art. 8, comma 1, del decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n. 502, modificato ed integrato dal decreto legislativo 7 dicembre
1993, n. 517, recante norme per la disciplina del rapporto fra il
Servizio sanitario nazionale e i medici specialisti pediatri di
libera scelta da instaurarsi attraverso apposita convenzione da
stipularsi con le organizzazioni sindacali di categoria maggiormente
rappresentative;
Visto l'art. 4, comma 9, della legge 30 dicembre 1991, n. 412,
come modificato dall'art. 74, comma 1, del decreto legislativo 3
febbraio 1993, n. 29, che individua la delegazione di parte pubblica
per il rinnovo degli accordi riguardante il personale sanitario a
rapporto convenzionale;
Visto il decreto 31 luglio 1992 del Ministro per il coordinamento
delle politiche comunitarie e degli affari regionali costitutivo
della delegazione di parte pubblica;
Visto il provvedimento n. 109 dell'8 febbraio 1996 della
Conferenza Stato-regioni di conferma della delegazione di parte
pubblica nonchè della sua integrazione;
Visto l'art. 17, comma 1, lettera d), della legge 23 agosto 1988,
n. 400;
Vista la legge 12 giugno 1990, n. 146, recante norme
sull'esercizio del diritto di sciopero nei servizi pubblici
essenziali e sulla salvaguardia dei diritti della persona
costituzionalmente tutelati;
Preso atto che è stato stipulato, in data 18 aprile 1996, un
accordo collettivo nazionale regolante il trattamento normativo ed
economico dei medici specialistici pediatri di libera scelta;
Visto il parere n. 2017/91 del 12 settembre 1991 con il quale il
Consiglio di Stato in adunanza generale ha precisato che gli accordi
collettivi nazionali per il personale sanitario a rapporto
convenzionale sono resi esecutivi su proposta del Presidente del
Consiglio dei Ministri, sentito il parere del Consiglio di Stato;
Udito il parere del Consiglio di Stato, reso nell'adunanza
generale del 4 luglio 1996;
Atteso che in data 13 settembre 1996 è stato stipulato un accordo
aggiuntivo con il quale sono stati modificati, accogliendo le
osservazioni del Consiglio di Stato, gli articoli 3, comma 1, 5,
comma 3, 25, commi 3 e 8;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 18 ottobre 1996;
Sulla proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri, di
concerto con il Ministro della sanità;
EMANA
il seguente decreto:
Art. 1.
1. È reso esecutivo l'accordo collettivo nazionale per la
disciplina dei rapporti con i medici specialistici pediatri di libera
scelta ai sensi dell'art. 8, comma 1, del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, modificato ed integrato dal decreto
legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, stipulato il 18 aprile 1996,
come modificato dall'accordo integrativo stipulato il 13 settembre
1996.
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà
inserito nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della
Repubblica italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo
e di farlo osservare.
Dato a Roma, addì 21 ottobre 1996.
SCALFARO
PRODI, Presidente del Consiglio dei Ministri
BINDI, Ministro della sanità
Visto, il Guardasigilli FLICK
Registrato alla Corte dei conti il 22 novembre 1996
Atti di Governo, registro n. 104, foglio n. 9

ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LA DISCIPLINA DEI RAPPORTI CON I
MEDICI DI PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA, AI SENSI DELL'ART. 4, COMMA 9,
DELLA LEGGE N. 412/1991 E DELL'ART. 8 DEL DECRETO LEGISLATIVO N.
502/1992 COME MODIFICATO DAL DECRETO LEGISLATIVO N. 517/1993,
SOTTOSCRITTO IL 18 APRILE 1996.
DICHIARAZIONE PRELIMINARE
Il riordino del Servizio Sanitario nazionale, avviato dai decreti
legislativi 30 dicembre 1992, n. 502, e 7 dicembre 93 n. 517,
comporta una riorganizzazione del Servizio Sanitario Nazionale con
riflessi anche sull'area della pediatria di libera scelta,
accentuando il ruolo delle Regioni, delle Aziende e delle
organizzazioni sindacali nelle loro diverse articolazioni
territoriali, stimola la crescita di una dinamica innovativa tesa al
miglioramento della qualità dell'assistenza e allo sviluppo di una
cultura e di una prassi per un ricorso appropriato alle prestazioni
sanitarie.
Il pediatra di famiglia è parte integrante ed essenziale
dell'organizzazione sanitaria complessiva e opera funzionalmente a
livello distrettuale per l'erogazione delle prestazioni demandategli
dal Piano sanitario nazionale, come livelli di assistenza da
assicurare in modo uniforme a tutti i cittadini, in età pediatrica,
dalla programmazione regionale, dal presente accordo e dagli accordi
regionali da stipulare ai sensi dell'art. 8, comma 1, del decreto
legislativo n. 502/92.
La sua valorizzazione e il suo responsabile impegno costituiscono
strumenti fondamentali da utilizzare per la realizzazione di
obiettivi tesi a coniugare qualità e compatibilità economica.
Il presente accordo regola, oltre che l'assistenza pediatrica in
un contesto di continuità e globalità, anche aspetti relativi al
coinvolgimento del pediatra nella organizzazione distrettuale ed alla
sua partecipazione nelle attività delle Aziende Sanitarie, anche per
il perseguimento dei progetti-obiettivo attraverso l'individuazione
di idonei livelli di rappresentatività nei momenti programmatori e
gestionali riguardanti l'area pediatrica al fine di pervenire ad una
più appropriata definizione dell'intervento sanitario, aperto anche
alle sollecitazioni provenienti da settori sempre più ampi di
popolazione coinvolti in problematiche emergenti, nei quali la
sanità interagisce con altri settori di intervento della pubblica
amministrazione.
È quindi necessario uno strumento che abbia una doppia
caratterizzazione nel senso che da una parte garantisca certezza di
tutela sanitaria, dall'altra sia flessibile ed adattabile alle
esigenze mutevoli della collettività.
In tale contesto è esaltato e sollecitato il ruolo innovativo
delle Regioni, cui vengono affidati, attraverso la possibilità di
promuovere e stipulare appositi accordi, ampi ed esclusivi spazi di
contrattazione in merito a:
- forme e modalità di organizzazione del lavoro e di erogazione
delle prestazioni, quali l'associazionismo medico, l'attivazione
della pediatria di gruppo, processi assistenziali per protocolli
correlati alle patologie sociali, interventi specifici per la
popolazione pediatrica da rendere nel contesto familiare o nelle
comunità, assistenza sanitaria aggiuntiva e diversamente
strutturata, anche in rapporto alla attivazione del dipartimento
materno-infantile. A queste possibilità si aggiungono quelle per
le procedure di verifica della qualità dell'assistenza, per lo
svolgimento dell'attività di ricerca epidemiologica, per
l'acquisizione di dati sanitari, per l'attivazione di un sistema
informativo integrato tra medici pediatri e presidi delle Aziende
Sanitarie anche attraverso il collegamento tra studi professionali
e centri unificati di prenotazione;
- definizione di ulteriori possibilità per garantire la continuità
assistenziale, anche mediante iniziative di associazionismo medico,
come indicato dai decreti legislativi n. 502/92 e n. 517/93, comunque
in un contesto collegato con lo specifico servizio, ove già presente
a livello territoriale.
Gli accordi regionali potranno promuovere sperimentazioni diverse
da confrontare e misurare in termini di validità assistenziale, in
un coerente rapporto tra costi e benefici. La inderogabile necessità
di salvaguardare in ogni caso la continuità assistenziale nelle 24
ore è stata affrontata prevedendo una normativa transitoria, della
quale le Regioni potranno avvalersi in attesa di realizzare le nuove
forme di organizzazione assistenziale o alla quale potranno attingere
per dare contenuto alle intese regionali;
- economicità della spesa. Nell'ambito dei principi ispiratori della
più recente e fondamentale produzione giuridica in materia
sanitaria, a partire dal riordino del Servizio sanitario nazionale
una particolare attenzione è dedicata alla previsione di modalità
per concordare livelli di spesa programmati e per responsabilizzare
il medico al loro rispetto.
Gli accordi regionali inoltre potranno tendere alla razionalizzazione
ed al coordinamento degli interventi nell'area pediatrica e delineare
le condizioni per disciplinarla in una visione funzionalmente
unitaria.
In questo momento di profondo cambiamento dell'assetto della area
pediatrica e di accentuazione del ruolo delle Regioni in stretta
intesa con le organizzazioni sindacali mediche, l'esigenza di
realizzare il monitoraggio delle iniziative e la loro valutazione, su
tutto il territorio nazionale, è stata soddisfatta con la previsione
di un "Osservatorio nazionale" presso il Ministero della Sanità nel
quale tutti i soggetti coinvolti possano trovare oltrechè un
riferimento chiarificatore di problematiche applicative, che saranno
certamente presenti per la novità di tanti istituti, anche una sede
ove possa svilupparsi il confronto tra i vari soggetti interessati e
l'osservazione delle attività.
PREMESSA
1) In base alla Convenzione internazionale sui Diritti dell'Infanzia,
recepita dal Parlamento con la legge 176 del 27.05.91, lo Stato
riconosce l'infanzia come un bene sociale da salvaguardare e sul
quale investire e riconferma che la tutela sanitaria
dell'infanzia e dell'adolescenza è un diritto fondamentale ed è
uno degli Obiettivi specifici proposti dell'O.M.S.
2) Nell'ambito della tutela costituzionale della salute del cittadino
intesa quale fondamentale diritto dell'individuo e interesse
della collettività, il S.S.N. demanda al medico convenzionato
per la pediatria di famiglia i compiti di prevenzione
individuale, diagnosi, cura, riabilitazione ed educazione
sanitaria, intesi come un insieme unitario, qualificante l'atto
professionale.
3) La tutela sanitaria dell'infanzia si attua all'interno dell'Area
Pediatrica, definita come complesso di spazi e servizi adattati
alle esigenze psico-affettive del bambino e della sua famiglia e
come complesso di prestazioni fornite da operatori, medici e
diplomati, specificatamente formati e preparati per soddisfare
bisogni sanitari specifici.
4) In conseguenza dei punti precedenti, al medico iscritto negli
elenchi della pediatria di famiglia - che è parte attiva,
qualificante e integrata del S.S.N., nel rispetto del principio
della libera scelta e del rapporto di fiducia - sono affidati in
una visione promozionale nei confronti della salute, compiti di:
a) Assistenza primaria, anche nell'ambito familiare, mediante
l'impostazione di programmi per un equilibrato sviluppo psico-
fisico del bambino assicurando interventi diagnostici,
terapeutici ed eventualmente riabilitativi.
b) Assistenza programmata a domicilio, o presso strutture
territoriali ivi comprese le collettività al fine di
affrontare i problemi sanitari di bambini disabili e di
pazienti dimessi dagli ambienti di ricovero, coordinandone
l'assistenza domiciliare;
c) Continuità assistenziale, onde garantire il completamento
della assistenza primaria da gestire con medici adibiti
espressamente alla funzione ovvero in associazione con altri
medici convenzionati, nonchè con gli altri servizi
territoriali ed ospedalieri.
d) Educazione sanitaria e assistenza preventiva individuale, che
hanno come obiettivi il controllo della crescita mediante
periodici bilanci di salute, la diagnosi precoce e
l'identificazione dei fattori di rischio modificabili che
permettono l'attuazione della prevenzione secondaria. Al
medico pediatra, possono essere affidati anche compiti di
profilassi primaria individuale da espletare nel proprio
ambulatorio ovvero, secondo orari predeterminati, anche
nell'ambito dei servizi e presidi direttamente gestiti dalla
Azienda, come previsto all'art. 47;
e) Ricerca, sia in campo clinico che epidemiologico, e didattica,
sia nei confronti del personale che dei colleghi in fase di
formazione;
5) Il pediatra di famiglia partecipa alle procedure di verifica della
qualità delle prestazioni, alla individuazione e al
perseguimento degli obiettivi del distretto e alla elaborazione
di linee guida volte anche all'ottimizzazione dell'uso delle
risorse.
6) Le parti individuano, secondo la "Carta dei servizi sanitari", in
sede regionale modalità aziendali di raccordo con i servizi di
pubbliche relazioni delle Aziende, allo scopo di migliorare
l'accessibilità ai servizi sanitari e i rapporti con i cittadini
utenti e le loro organizzazioni.
ART. 1
CAMPO DI APPLICAZIONE
1) I medici specialisti in pediatria, iscritti negli elenchi di cui
all'art. 20 del presente accordo, sono parte attiva e
qualificante del Servizio Sanitario Nazionale per il settore
preposto alla tutela dell'infanzia e dell'età evolutiva da 0 a
14 anni, nei suoi momenti di prevenzione, cura, riabilitazione e
raggiungimento di uno stato di maturità psico-fisica, in una
visione globale di servizio per il cittadino nel quadro dei piani
sanitari nazionali e regionali.
2) La presente convenzione nazionale regola, ai sensi dell'art. 8,
comma 1, del decreto legislativo 30.12.92, n. 502, come
modificato dal decreto legislativo 7.12.93, n. 517, il rapporto
di lavoro autonomo, continuativo e coordinato, che si instaura
fra le Unità sanitarie locali quali Aziende dotate di
personalità giuridica pubblica e di seguito nominate Aziende, ed
i medici pediatri per l'erogazione in forma diretta
dell'assistenza specialistica pediatrica ai minori di cui al
comma precedente mediante:
a) assistenza primaria di pediatria;
b) continuità assistenziale;
c) attività programmata per i servizi territoriali; in un quadro
normativo di coinvolgimento complessivo del pediatra di
fiducia per la tutela della salute degli assistiti affidatigli
mediante la scelta.
3) La presente convenzione individua, inoltre, gli ambiti di
contrattazione rimessi alla trattativa regionale.

ART. 2
GRADUATORIE - DOMANDE - REQUISITI
1. I pediatri da incaricare per l'espletamento delle attività
disciplinate dal presente accordo sono tratti da graduatorie
uniche per titoli, predisposte annualmente a livello regionale.
Le Regioni - sentito il comitato consultivo regionale di cui
all'art. 13 - possono adottare procedure tese allo snellimento
burocratico e all'abbreviazione dei tempi necessari alla
formazione della graduatoria.
2. I medici che aspirano all'iscrizione nelle graduatorie regionali
devono possedere i seguenti requisiti alla scadenza del termine
per la presentazione delle domande:
a) iscrizione all'albo professionale;
b) non aver compiuto il cinquantesimo anno di età;
c) diploma di specializzazione o attestato di libera docenza in
una delle seguenti discipline: "pediatria", "clinica
pediatrica", "pediatria e puericultura", "patologia clinica
pediatrica", "patologia neonatale", "puericultura", "pediatria
preventiva e sociale"
3. Si prescinde dal requisito del limite di età per i pediatri che
alla scadenza del termine di cui al comma 4 siano titolari, anche
se in altra regione, di incarico disciplinato dal presente
accordo.
4. Ai fini dell'inclusione nella graduatoria regionale i pediatri
devono inviare, con plico raccomandato, entro il termine del 31
gennaio all'Assessorato alla Sanità della regione in cui
intendono prestare la loro attività, una domanda conforme allo
schema allegato sub lettera A), corredata della documentazione
atta a provare il possesso dei requisiti e dei titoli dichiarati.
5. Ai fini della graduatoria sono valutati solo i titoli
posseduti alla data del 31 Dicembre dell'anno precedente.
6. Il pediatra che sia già stato iscritto nella stesso graduatoria
regionale dell'anno precedente deve presentare, oltre alla
domanda, soltanto il certificato di iscrizione all'albo
professionale e la documentazione probatoria degli ulteriori
titoli acquisiti nel corso dell'ultimo anno nonchè di eventuali
titoli non presentati per la precedente graduatoria.
7. La domanda e la documentazione allegata devono essere in regola
con le vigenti norme di legge in materia di imposta di bollo.
8. L'amministrazione regionale, previo parere obbligatorio del
Comitato di cui all'art. 12, sulla base dei titoli e dei criteri
di valutazione di cui all'art. 3, predispone una graduatoria
unica regionale da valere per un anno specificando a fianco di
ciascun nominativo il punteggio conseguito, le eventuali
situazioni di incompatibilità e la residenza.
9. La graduatoria è pubblicata entro il 30 aprile sul Bollettino
ufficiale della Regione; entro 20 giorni dalla pubblicazione i
pediatri interessati possono presentare all'Amministrazione
regionale motivata istanza di riesame della loro posizione in
graduatoria.
10. La graduatoria regionale, previo parere obbligatorio del Comitato
ex art. 12, è approvata in via definitiva dall'amministrazione
regionale entro il 15 giugno ed è comunicata alle Aziende, agli
Ordini provinciali dei medici della Regione.
11. La graduatoria ha valore dal 1 giorno del mese di luglio
dell'anno in corso al 30 giugno dell'anno successivo.

ART. 3
TITOLI PER LA FORMAZIONE DELLE GRADUATORIE
1. I titoli valutabili ai fini della formazione delle graduatoria
sono elencati qui di seguito con l'indicazione del valore
attribuito a ciascuno di essi:
I - TITOLI ACCADEMICI E DI STUDIO:
a) iscrizione all'albo professionale (il punteggio è
raddoppiato, punti 0,02 per mese di iscrizione negli albi
professionali della regione ove è presentata la domanda):
Per ciascun mese .......................... p. 0,01
b) specializzazioni o libere docenze in pediatria o discipline
equipollenti ai sensi del decreto ministeriale 10 marzo
1983, tabella B, e successive integrazioni:
Per ciascuna specializzazione o libera
docenza ................................... p. 4,00
c) specializzazioni o libere docenze in discipline affini alla
pediatria ai sensi del decreto ministeriale 10 marzo 1983,
tabella B, e successive integrazioni:
Per ciascuna specializzazione o libera
docenza ................................... p. 2,00
d) specializzazioni o libere docenze in discipline diverse da
quelle previste alle lettere b) e c):
Per ciascuna specializzazione o libera
docenza ................................... p. 0,20
e) tirocinio abilitante svolto ai sensi della
Legge n. 148 del 18 aprile 1975 ........... p. 0,10
f) titolo di animatore di formazione riconosciuto
dalla Regione ............................. p. 0,10
II - TITOLI DI SERVIZIO
a) attività di specialista pediatra di libera scelta
convenzionato ai sensi dell'art. 48 della legge n.
833/1978, e dell'art. 8 c.1 D.L.vo 502/92 e 517/93 compreso
quella svolta in qualità di associato o di sostituto è
valutata:
Per ciascun mese complessivo............... p. 0,20
b) attività di medico di medicina generale convenzionato ai
sensi dell'art. 48 della legge n. 833/1978, e dell'art.
8 c.1 del D.L.vo 502/92 e 517/93 compresa quella svolta in
qualità di associato o sostituto nonchè l'attività di
sostituzione svolta, senza titolo di specializzazione per
conto di specialista pediatra di: libera scelta:
Per ciascun mese complessivo .............. p. 0,10
c) servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato nella
medicina dei servizi o svolto, anche a titolo di
sostituzione, nei servizi di guardia medica e di
continuità assistenziale e nell'emergenza sanitaria
territoriale, in forma attiva:
Per ogni mese ragguagliato a 96 ore di attività
........................................... p. 0,10
(Per ciascun mese solare non può essere considerato un
numero di ore superiore a quello massimo consentito
dall'accordo nazionale relativo al settore);
d) attività medica nei servizi di assistenza stagionale nelle
località turistiche organizzati dalle Regioni o dalle
Aziende:
Per ciascun mese complessivo............... p. 0,10
e) servizio militare di leva (o sostitutivo nel servizio
civile) svolto dopo il conseguimento del diploma di laurea
in medicina:
Per ciascun mese .......................... p. 0,05
f) attività di specialista pediatra svolta all'estero ai
sensi della legge 9 febbraio 79, n. 38, della legge 10
luglio 1960, n. 735, e successive modificazioni, e del
decreto ministeriale 1 settembre 1988, n. 430:
Per ciascun mese complessivo............... p. 0,20
g) attività professionale svolta presso strutture sanitarie
pubbliche non espressamente contemplate nei punti che
precedono:
Per ciascun mese complessivo............... p. 0,05
h) astensione obbligatoria per gravidanza e puerperio durante
il periodo di incarico a tempo indeterminato nell'area
della medicina di base (fino ad un massimo di punti 0,50)
Per ciascun mese .......................... p. 0,10
i) attività di sostituzione per attività sindacale
Per ciascun mese .......................... p. 0,20
2. Ai fini della valutazione dei titoli, sedici o più giorni
equivalgono ad un mese. I titoli di servizio sono cumulabili
purchè non si riferiscano ad attività svolte negli stessi
periodi. In tal caso è valutato il titolo che comporta il
punteggio più alto.
3. A parità di punteggio complessivo prevalgono nell'ordine
l'anzianità di specializzazione, il voto di specializzazione,
l'età.

ART. 4
INCOMPATIBILITÀ
1. Ai sensi dell'art. 4, comma 7, della legge 30.12.1991, n. 412, è
incompatibile con lo svolgimento delle attività previste dal
presente accordo il medico che:
a) sia titolare di qualsiasi rapporto di lavoro dipendente,
pubblico o privato, anche precario, ad eccezione dei medici di
cui all'art. 6, comma 1, del D.L. 14.6.1993, n. 187,
convertito con modifiche nella legge 12.8.1993, n. 296;
b) svolta funzioni fiscali per conto delle Aziende limitatamente
all'ambito territoriale nel quale può acquisire scelte;
c) fruisca del trattamento ordinario o per invalidità permanente
da parte del fondo di previdenza competente, di cui al decreto
15 ottobre 1976 del Ministero del Lavoro e della Previdenza
Sociale;
d) sia iscritto negli elenchi della medicina generale;
e) svolga attività di medico specialista ambulatoriale
convenzionato in branche diverse dalla pediatria;
f) sia iscritto negli elenchi dei medici specialisti
convenzionati esterni;
g) operi a qualsiasi titolo in presidi o stabilimenti o
istituzioni private convenzionate con il servizio sanitario
pubblico, soggetti ad autorizzazione ai sensi dell'art. 43
della legge n. 833/1978
h) intrattenga con una azienda un apposito rapporto instaurato ai
sensi dell'art. 8 comma 5 D.L.vo n. 502/92.
2. L'incompatibilità di cui al comma 1 lettera g) non opera nei
confronti dei pediatri che presso le istituzioni ivi indicate
svolgono unicamente attività di guardia medica e/o iniettoria e
prelievo, essendo titolari di un numero di scelte non superiori
al limite al di sotto del quale è compatibile l'attività del
pediatra di famiglia con quella di continuità assistenziale (266
scelte).
3. Il pediatra che, anche se a tempo limitato, svolge funzioni di
medico di fabbrica o di collettività non può acquisire scelte
di familiari in età pediatrica dei dipendenti delle suddette
aziende o dei componenti della collettività stessa.

ART. 5
SOSPENSIONE DEL RAPPORTO CONVENZIONALE
1. Oltre che in esecuzione dei provvedimenti di cui all'art. 13, il
medico deve essere sospeso dalle attività di pediatria di base
per tutta la durata del servizio militare o servizio civile
sostitutivo, nonchè nei casi di servizio prestato all'estero per
tutta la durata dello stesso, ai sensi della legge 9 febbraio
1979, n. 38, e nel caso svolga documentati servizi attestati da
soggetti Istituzionali pubblici riconosciuti e svolti in qualità
di medico nell'ambito di progetti di cooperazione, con
finanziamenti del Ministero degli Affari Esteri Italiano o
gestiti da Organizzazioni Internazionali accreditate (Unicef,
OMS, UNNCR e altre).
2. L'iscrizione nell'elenco è sospesa d'ufficio per sospensione
dall'albo professionale.
3. Nei casi previsti dai commi 1 e 2 il medico deve farsi sostituire
seguendo le modalità stabilite dall'art. 24.
4. In materia si applicano le disposizioni di cui all'art. 9, comma
3, della legge 23 aprile 1981, n. 154.

ART. 6
CESSAZIONE DEL RAPPORTO
1. Il rapporto tra le Aziende e i pediatri di libera scelte cessa:
a) per compimento del 70 anno di età ai sensi dell'art. 2 c.4
della legge 28.12.95 n. 549
b) per provvedimento disciplinare adottato ai sensi e con le pro-
cedure di cui all'art. 13
c) per recesso del pediatra da comunicare alla A.S.L. con almeno
un mese di preavviso
d) per sopravvenuta, accertata e contestata insorgenza di motivi
di incompatibilità ai sensi dell'art. 4
e) per sopravvenuto, accertato e contestato e non regolarizzato
entro 60 giorni venir meno dei requisiti minimi di cui
all'art. 22
f) per incapacità psico-fisica a svolgere l'attività
convenzionale, accertata da apposita commissione costituita da
un medico designato dall'interessato e da uno designato dalla
Azienda e presieduta dal Presidente dell'ordine dei Medici o
suo delegato.
2. Ai sensi dell'art. 8, comma 1 lett. d) del Decreto Legislativo
502/92 e successive modificazioni, l'accertato e non dovuto
pagamento, anche parziale, da parte dell'assistito delle
prestazioni convenute col presente accordo e con gli accordi
regionali, comporta il venir meno del rapporto col Servizio
Sanitario regionale, mediante le procedure previste dall'art. 13.
3. Il pediatra che, dopo cinque anni di iscrizione, nello stesso
elenco dei pediatri convenzionati per l'assistenza di base, non
risulti titolare di un numero minimo di scelte pari a 50 unità,
decade dal rapporto convenzionale, salvo che la mancata
acquisizione del minimo anzidetto sia dipendente, da situazioni
di carattere oggettivo. Il provvedimento è adottato dalla
competente azienda sanitaria locale, sentiti l'interessato e il
comitato di cui all'art. 12.
4. Nel caso di cessazione per provvedimento di cui al comma 2 nonchè
nei casi di cui al punto e) del comma 1, il pediatra può
presentare nuova domanda di inclusione nelle graduatorie dopo
quattro anni dalla cessazione.
5. Il rapporto cessa di diritto e con effetto immediato per
radiazione o cancellazione dall'Albo professionale.

ART. 7
COMUNICAZIONI DEL MEDICO ALLA AZIENDA
1) Il pediatra di famiglia è tenuto a comunicare sollecitamente alla
Azienda competente ogni eventuale variazione che intervenga nelle
notizie fornite con la domanda di partecipazione alle graduatorie
di cui all'art. 2 nonchè l'insorgere di situazioni
d'incompatibilità previste dall'art. 4, o con la dichiarazione
di cui al comma successivo.
2) In ogni caso la Azienda competente o la Regione può richiedere
annualmente al pediatra una dichiarazione da rilasciare entro un
termine non inferiore a 15 gg., attestante la sua situazione
soggettiva professionale con particolare riferimento alle notizie
aventi riflesso sulle incompatibilità, le limitazioni del
massimale, la corresponsione dell'indennità di piena
disponibilità. Il pediatra nella cui posizione soggettiva non
siano intervenute modificazioni, non è tenuto a inviare la
richiesta dichiarazione salvo quella richiesta per la prima volta
dopo la pubblicazione dell'Accordo Nazionale.
3) Il pediatra è altresì tenuto a soddisfare le richieste di
informazioni previste dall'art. 24, lettera C), della legge n.
730/1983.
4) Salvo modalità diverse concordate a livello regionale, in caso di
astensione dell'attività assistenziale, in dipendenza di
agitazioni sindacali proclamate dalle OO.SS. Mediche
rappresentative della pediatria convenzionata, il pediatra è
tenuta a dare comunicazione scritta alla USSL di iscrizione
l'eventuale non adesione all'agitazione entro 24 ore dall'inizio
dell'agitazione. La mancata comunicazione comporta la trattenuta
del compenso relativo al periodo di astensione dall'attività
convenzionata.

ART. 8
AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO E FACOLTATIVO
FORMAZIONE PERMANENTE
1. Le Regioni annualmente, d'intesa con gli Ordini dei Medici e i
Sindacati medici di categoria maggiormente, rappresentativi,
emanano norme generali per la formazione permanente obbligatoria
del pediatra anche in relazione alla attuazione dei progetti
obiettivo, prevedendo l'utilizzazione di appropriati metodi
pedagogici e personale appositamente formato (animatori di
formazione permanente). L'attuazione delle iniziative di
aggiornamento viene eventualmente realizzata dalle Aziende anche
in collaborazione tra loro.
2. A livello regionale saranno stabilite le linee di coordinamento ed
indirizzo, la programmazione complessiva dei corsi, dei metodi,
della strutturazione temporale degli stessi e quella
economico-gestionale che le Aziende potranno supportare con
apposite intese.
3. I temi della formazione obbligatoria saranno scelti in modo da
rispondere:
a) ai bisogni organizzativi del servizio (programmi obiettivo),
azioni programmate, qualità e quantità delle prestazioni,
patologie emergenti, ecc.;
b) ai bisogni professionali dei medici (evoluzione delle
conoscenze scientifiche);
c) ai bisogni emergenti dalla attuazione degli accordi regionali
di cui al capo III
4. I corsi di formazione saranno di norma organizzati prevedendo:
a) idonee modalità per la rilevazione dei bisogni del servizio
(Comitato consultivo regionale, commissioni professionali,
rilevazioni dati sulla erogazione dell'assistenza e sulla
verifica di qualita');
b) idonee modalità per la rilevazione dei bisogni dei pediatri
(questionari, inchieste rivolte ai medici, ecc.)
c) lo svolgimento preferenziale secondo la metodologia didattica
dell'apprendimento per obiettivi;
d) la partecipazione di piccoli e medi gruppi
e) appropriate modalità per la valutazione della qualità dei
corsi
f) idonee modalità per la valutazione formativa dei
partecipanti, in adesione ai criteri di certificazione della
qualità.
5. I corsi, fatta salva una diversa determinazione concordata a
livello regionale, si svolgono il sabato mattina per almeno 8
sabati e per almeno 32 ore annue di cui almeno il 50% destinato
ai temi di cui al c.3-1.a); al medico partecipante vengono
corrisposti i normali compensi. L'Azienda adotta i provvedimenti
necessari a garantire il servizio durante le ore di
aggiornamento. In caso di svolgimento in giorno diverso i
partecipanti convenzionati per l'assistenza primaria hanno
diritto al pagamento della sostituzione con onere a carico della
Azienda.
6. Le Aziende al termine di ciascun corso rilasciano un attestato
relativo alle materie del corso frequentato.
7. Con accordi a livello regionale tra la Regione, Ordini dei medici,
sindacati medici di categoria maggiormente rappresentativi,
saranno prese iniziative per l'attuazione di corsi di formazione
per animatori di formazione permanente, sulla base di un
curriculum formativo specifico, da individuarsi tra i medici
inseriti negli elenchi della pediatria di base.
8. Gli animatori per la loro attività ricevono un compenso
concordato a livello regionale.
9. L'attività di animatore non comporta riduzione del massimale
individuale.
10. A cura della Regione gli animatori di formazione sono iscritti in
apposito Albo regionale tenuto dal Comitato regionale ex art. 12
11. I corsi di cui ai commi precedenti sono a carico del S.S.N.. Le
Regioni stabiliscono annualmente le risorse finanziarie destinate
all'aggiornamento, ripartendole tra le Aziende che sono tenute a
utilizzarle a tale scopo.
12. Il pediatra, previa comunicazione all'Azienda, ha la facoltà di
partecipare a proprie spese a corsi non organizzati nè gestiti
direttamente dalle Aziende limitatamente alla quota parte
corrispondente ai bisogni professionali dei pediatri cioè fino
alla concorrenza della metà del tempo previsto per
l'aggiornamento.
13. Il pediatra che partecipa ai corsi di cui al comma 12,
riconosciuti ed accreditati dalla F.N.OO.MM CeO o dalle Regioni,
avrà pari riconoscimento di partecipazione alla formazione
obbligatoria, se corrispondente al numero delle ore relative ai
corsi programmati a questo scopo.
14. In base ad accordi tra la Regione, l'ordine dei medici del
capoluogo di Regione, i Sindacati medici di categoria
maggiormente rappresentativi e i Direttori delle scuole di
Specializzazione in Pediatria potranno essere attuate esperienze
di didattica tutoriale per specializzandi, che coinvolgano
pediatri di libera scelta, che siano disponibili ed in possesso
dei requisiti. Tale attività non determina incompatibilità nè
riduzione del massimale.
15. Il pediatra è tenuto a frequentare obbligatoriamente i corsi
destinati a temi corrispondenti ai bisogni organizzativi definiti
a livello regionale o aziendale del servizio. Il venir meno a
tale obbligo, senza documentata e motivata giustificazione, per
due anni consecutivi comporta la attivazione delle procedure di
cui all'art. 13 per l'eventuale adozione delle sanzioni previste
graduandole a seconda delle continuità dell'assenza.

ART. 9
DIRITTI SINDACALI
1. Ai membri di parte medica eletti in tutti i comitati e commissioni
previste dal presente accordo e da normative nazionali e
regionali, è rimborsata la spesa per le sostituzioni relative
alla partecipazione alle riunioni dei suddetti organismi, sulla
base di intese adottate con i sindacati maggiormente
rappresentativi.
2. Tale onere è a carico della regione e delle singole Aziende,
rispettivamente per i comitati e le commissioni regionali e di
Azienda
3. I rappresentanti dei sindacati medici di categoria a carattere
nazionale e regionale, i pediatri nominati alle cariche dagli
organi ordinistici per espletare i rispettivi mandati, nonchè i
pediatri eletti al parlamento o ai consigli regionale,
provinciale e comunale, possono avvalersi, con oneri a loro
carico, della collaborazione professionale di medici con compenso
orario.
4. Detto compenso orario, omnicomprensivo, non può essere inferiore
al costo globale orario previsto dall'accordo collettivo della
Medicina generale ex art. 8 c.1 legge n. 502/1992 concernente gli
incarichi non specialistici a rapporto orario con le UU.SS.LL.
5. A titolo di concorso negli oneri per sostituzioni collegate allo
svolgimento di compiti sindacali, a ciascun sindacato firmatario
viene riconosciuta la disponibilità di quattro ore annuali per
ogni iscritto.
6. Il numero dei pediatri di libera scelta iscritti è rilevato a
livello regionale sulla base del numero dei pediatri a carico dei
quali - per ciascun sindacato - viene effettuata, a cura delle
Aziende la trattenuta della quota sindacale.
7. La segreteria nazionale del sindacato comunica ogni anno alle
regioni interessate i nominativi dei propri rappresentanti ai
quali deve essere attribuita la disponibilità di orario
accertata come sopra, con indicazione dell'orario assegnato a
ciascuno.
8. Mensilmente ciascuno dei rappresentanti designati comunica alla
propria Azienda il nominativo del medico che l'ha sostituito nel
mese precedente e il numero delle ore di sostituzione. Entro il
mese successivo si provvede al pagamento di quanto dovuto al
sostituto, sulla base di un compenso orario pari alla misura
tabellare iniziale prevista dall'accordo ex art. 48 della legge
n. 833/1978 per i medici a rapporto orario addetti ad attività
non specialistiche (medicina dei servizi) come prorogato ai sensi
dell'art. 8 c.1 D.L.vo 502/92 e successive modificazioni. Il
compenso è liquidato, a seconda del sistema di pagamento
localmente adottato, direttamente, dalla regione oppure dalla
Azienda che amministra la posizione del rappresentante sindacale
designato.

ART. 10
RAPPRESENTATIVITÀ SINDACALE
1. Al fine di definire regole di indirizzo volte ad assicurare
l'accertamento del requisito della "maggiore rappresentativita'",
si indicano, come criteri di riferimento per la determinazione di
tale requisito sul piano nazionale, delle confederazioni ed
organizzazioni sindacali, i seguenti elementi:
a) la consistenza associativa è rilevata in base alle deleghe
conferite alle singole Aziende dai pediatri convenzionati per
la ritenuta del contributo sindacale, accertate mediante
comunicazione delle stesse Aziende al Ministero della Sanità
- Servizio rapporti convenzionali con il servizio sanitario
nazionale ed alle OO.SS. a cui le deleghe si riferiscono prima
dell'avvio delle trattative per il rinnovo degli accordi
collettivi nazionali di categoria;
b) l'adesione ricevuta in occasione di elezione di membri
sindacali in organismi amministrativi previsti dalle legge
vigenti ovvero per la nomina di soggetti cui ai diversi
livelli, anche decentrati, venga conferito potere
rappresentativo e negoziale;
c) diffusione e consistenza delle strutture organizzative negli
ambiti categoriali e territoriali di ciascuna categoria
valutata sulla base dell'applicazione dei criteri indicati
nella lettera a).
2. Ciò premesso - e sottolineato come l'utilizzo dei criteri sopra
elencati debba essere finalizzato a consentire il più alto grado
di trasparenza nelle relazioni sindacali del settore e ad
ammettere alle trattative per la definizione degli accordi
disciplinati dall'art. 8 del D.L.vo 517/93 le confederazioni e le
organizzazioni sindacali che, risultino effettivamente
rappresentative ed esponenziali di interessi collettivi - si
formulano le seguenti regole d'indirizzo:
3. Per ciascuna categoria sono considerate maggiormente
rappresentative, ai fini della contrattazione, sul piano
nazionale le organizzazioni sindacali che:
1) relativamente alla precedente lettera a), abbiano un numero di
iscritti - risultanti dalle deleghe per la ritenuta del
contributo sindacale, non inferiore al 6% delle deleghe
complessivamente espresse in ciascuna categoria;
2) relativamente alla precedente lettera b) abbiano ottenuto nei
procedimenti elettivi un quorum di voti almeno al 6% del
numero complessivo dei votanti per ciascuna categoria;
3) relativamente alla precedente lettera c), abbiano strutture
territoriali in almeno 1/3 delle regioni e/o delle provincie.
4. Nel caso di scostamenti minimi rispetto ai discrimini quantitativi
di cui al presente articolo si potranno avere marginali deroghe,
in via del tutto eccezionale ed ove ricorrano particolarissime
ragioni giustificative con motivati provvedimenti della pubblica
amministrazione (Ministero Sanita') che tengano conto delle
seguenti variabili di contesto: il grado di sindacalizzazione
complessiva del settore e delle categorie professionali indicate,
la consistenza relativa delle varie OO.SS. e la dinamica di
crescita di nuova OO.SS.
5. La riscossione delle quote sindacali per i sindacati firmatari del
presente accordo avviene su delega del medico attraverso le
Aziende con versamento in c/c intestato ai tesorieri dei
sindacati firmatari del presente accordo per mezzo della banca
incaricata delle operazioni di liquidazione dei compensi.
6. Le deleghe precedentemente rilasciate restano valide, nel rispetto
della normativa vigente.

ART. 11
COMITATO CONSULTIVO DI AZIENDA
1. In ciascuna Azienda o diverso ambito definito dalla Regione,
previo parere del Comitato Regionale, è costituito un comitato
composto di:
a) Il Direttore Generale dell'Azienda o suo delegato che lo
presiede;
b) un membro effettivo ed un supplente designato dal Direttore
Generale dell'Azienda
c) due rappresentanti membri effettivi e due supplenti, dei
pediatri convenzionati.
2. I rappresentanti dei pediatri sono eletti tra quelli iscritti
nell'elenco dei medici pediatri di ciascuna U.S.L. con il sistema
previsto per le elezione dei Consigli Direttivi degli Ordini dei
Medici e degli Odontoiatri, escluso il quorum ai fini della
validità delle elezioni.
3. Le elezioni dei rappresentanti dei pediatri sono svolte a cura
dell'Ordine Provinciale dei Medici e degli Odontoiatri,
avvalendosi della collaborazione dei Sindacati firmatari.
4. L'Ordine Provinciale proclama gli eletti.
5. La funzione di segretario è svolta da un funzionario
dell'Azienda.
6. Il Comitato ha il compito di esprimere parere obbligatorio sui
seguenti argomenti:
a) richiesta di deroga temporanea al massimale di scelte di cui
all'art. 25, comma 3;
b) autorizzazione di scelte in deroga ai sensi dell'art. 26,
comma 6;
c) motivi di incompatibilità agli effetti delle ricusazioni di
al 2 comma dell'art. 27;
d) sulla cessazione del rapporto ai sensi dell'art. 6 lett. e)
e) sui rapporti convenzionali di assistenza primaria, di
continuità assistenziale, emergenza sanitaria territoriale ed
attività programmata territoriale relativi all'attività
pediatrica
f) ogni altro argomento ad esso demandato dall'accordo.
7. Inoltre formula proposte in ordine alla migliore organizzazione
della medicina pediatrica di base. Può a tal fine prendere
visione degli atti concernenti l'applicazione del presente
accordo. Partecipa inoltre alle conferenze di organizzazione
predisposte dalla Azienda e collabora alla impostazione di
programmi statistico-epidemiologici attivati a livello locale
sulla base delle indicazioni regionali e/o nazionali e
concernenti l'attività del Pediatri convenzionati.
8. Su tutte le questioni inerenti ai rapporti tra la pediatria di
libera scelta e gli altri servizi delle Aziende deve essere
acquisito il parere del Comitato di cui al presente art. 11. 9.
Il comitato svolge infine ogni altro compito assegnatogli dal
presente accordo.
10. Il Comitato si riunisce almeno una volta ogni trimestre e ogni
qualvolta una delle parti lo richieda, entro 15 giorni dalla
richiesta.

ART. 12
COMITATO CONSULTIVO REGIONALE
1. In ciascuna Regione è costituito un Comitato composto di:
a) Assessore Regionale alla Sanità o suo delegato con funzioni
di presidente;
b) due membri effettivi e due supplenti in rappresentanza delle
Aziende nominati dalla Regione, su designazione dei Direttori
generali;
c) tre membri effettivi e tre supplenti in rappresentanza dei
pediatri convenzionati.
2. I rappresentanti dei pediatri, che devono essere iscritti
nell'elenco regionale dei medici pediatri convenzionati, vengono
eletti dai pediatri iscritti nell'elenco stesso con il sistema
previsto per la elezione dei Consigli Direttivi dell'Ordine dei
Medici e degli Odontoiatri, escluso il quorum ai fini della
validità delle elezioni.
3. Le elezioni dei rappresentanti dei pediatri sono svolte a cura
dell'Ordine provinciale del capoluogo regionale degli Ordini dei
Medici e degli Odontoiatri, avvalendosi della collaborazione
degli altri Ordini Provinciali.
4. L'Ordine provinciale del capoluogo di Regione proclama gli eletti.
Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario di parte
pubblica
5. In caso di assenza o di impedimento del Presidente le relative
funzioni sono svolte dal componente più anziano di parte
pubblica.
6. La sede del comitato è indicata dalla Regione.
7. Il Comitato approva le graduatorie regionali di cui all'art. 3.
8. Il Comitato deve essere sentito preventivamente dalla Regione o
dalle Aziende su tutti i provvedimenti inerenti l'applicazione
del presente Accordo, ivi compresa l'attuazione, nell'ambito del
territorio della Regione, dei programmi di aggiornamento
professionale obbligatorio per gli specialisti in pediatria
convenzionati.
9. Il Comitato formula proposte ed esprime pareri sulla corretta
applicazione delle norme del presente Accordo anche su richiesta
dei comitati ex art. 11, per un corretto ricorso all'assistenza
da parte degli assistibili, anche in riferimento a problemi o
situazioni particolari locali che siano ad esso sottoposte dal
Presidente o da almeno un terzo dei suoi componenti ivi comprese
il collegamento con i servizi di continuità assistenziale, di
emergenza sanitaria territoriale e l'assistenza programmata nei
servizi territoriali.
10. Svolge inoltre ogni altro compito assegnatogli dal presente
accordo; la sua attività è comunque finalizzata a fornire
indirizzi uniformi per l'applicazione del presente Accordo.
11. Il Comitato si riunisce almeno una volta ogni bimestre e ogni
qualvolta una delle parti lo richieda, entro 15 giorni dalla
richiesta.
12. Il comitato svolge le funzioni dei comitati di cui all'art. 11
nelle Aziende dove questi non sono stati attivati fino al loro
insediamento.

ART. 13
RESPONSABILITÀ CONVENZIONALI E VIOLAZIONI - COLLEGIO ARBITRALE
1. I pediatri convenzionati sono tenuti all'osservanza degli obblighi
e dei compiti previsti dal presente accordo e dagli accordi
regionali. Non possono essere oggetto di contestazione le
inosservanze derivanti da comportamenti omissivi o inadempienze
di altri operatori dell'Azienda.
2. Le violazioni danno luogo, secondo la gravità dell'infrazione,
all'applicazione delle seguenti sanzioni:
- richiamo verbale, per lievi infrazioni comprese quelle
occasionali relative alle norme sulla prescrizione e sulla
proposta;
- richiamo con diffida per la ripetizione di lievi infrazioni e
per infrazioni di una certa gravità;
- riduzione del trattamento economico in misura non inferiore al
10% e non superiore al 20% per la durata massima di sei mesi;
- sospensione del rapporto per durata non inferiore a 6 giorni e
non superiore a un anno, in particolare per:
- gravi infrazioni anche finalizzate all'acquisizione di
vantaggi personali;
- omessa o infedele comunicazione di circostanze comportanti
incompatibilità, limitazione del massimale o benefici
economici;
- recidiva di infrazioni che hanno già comportato la riduzione
del trattamento economico;
- revoca per infrazioni particolarmente gravi compresa quella di
cui all'art. 6, comma 2, o per recidiva di infrazioni che hanno
già portato alla sospensione del rapporto.
3. L'Azienda deve contestare per iscritto l'addebito al medico, entro
30 giorni dal momento in cui ne viene a conoscenza, e sentirlo a
sua difesa con l'eventuale assistenza di un procuratore. La
convocazione per la difesa non può avvenire prima che siano
trascorsi 5 giorni dal ricevimento della contestazione scritta
dell'addebito.
4. Il Direttore Generale, valutate le contro deduzioni del medico e
previo eventuale supplemento d'istruttoria, sentito il parere del
Comitato consultivo di Azienda che deve esprimersi entro 10
giorni dalla richiesta, procede all'archiviazione del caso o alla
applicazione della sanzione. Il provvedimento è notificato
all'interessato entro 15 giorni. Qualora siano trascorsi
inutilmente i 15 giorni dalla convocazione per la difesa o non
sia stata ricevuta alcuna contro deduzione, il Direttore Generale
dà corso all'applicazione della sanzione e alla sua notifica
all'interessato entro 10 giorni.
5. Il pediatra, ricevuta la notifica della sanzione, può impugnarla
nei confronti del Direttore generale della azienda entro 10
giorni dal ricevimento, anche a mezzo di procuratore, chiedendo
che la controversia sia sottoposta al giudizio del collegio
arbitrale di cui al successivo comma. Nell'atto di impugnazione,
da notificare al Direttore generale della azienda mediante
raccomandata postale con avviso di ricevimento, il pediatra deve
indicare il nominativo dell'arbitro di propria nomina, con
allegato l'atto di accettazione dell'incarico da parte dello
stesso.
6. Il collegio è composto da tre arbitri:
- uno con funzioni di Presidente, individuato nel Presidente
dell'Ordine dei Medici della provincia capoluogo di regione o
suo delegato. Nel caso in cui il pediatra, sottoposto a
procedimento, sia iscritto all'Ordine della medesima provincia
il Presidente designato delega, con atto formale, un Presidente
dell'Ordine dei Medici di altra provincia;
- dai membri nominati dalle parti;
- uno nominato dal pediatra;
- uno nominato dal Direttore generale della Azienda.
7. Ricevuta l'impugnazione con la richiesta di devolvere al collegio
arbitrale la decisione sulla controversia, il Direttore generale
della Azienda entro 6 giorni:
- sospende l'applicazione della sanzione;
- individua il membro di nomina aziendale ed acquisisce l'atto di
accettazione dell'incarico;
- richiede al Presidente dell'ordine del capoluogo di Regione il
nominativo del Presidente del collegio, il Presidente
dell'Ordine deve rispondere entro 6 giorni;
- ricevuta la comunicazione del nominativo del presidente, il
Direttore generale dell'Azienda costituisce, entro 10 giorni,
il collegio arbitrale, dispone la notifica della deliberazione
ai membri del collegio e al medico interessato e la
trasmissione di tutti gli atti riguardanti il caso al
presidente. Questi convoca entro 8 giorni dal ricevimento della
notifica, con allegati gli atti, il collegio arbitrale.
8. Le parti hanno diritto di:
- prendere visione della documentazione in possesso del collegio
arbitrale, in giorni e orari prefissati dal collegio stesso;
- essere ascoltate dal collegio arbitrale;
- presentare al collegio ulteriori documenti e memorie, rispetto
a quelli trasmessi dal Direttore generale al collegio ai sensi
del precedente comma.
A tali fini il collegio assegna alle parti il termine di 15
giorni. Qualora le parti chiedano, nel suddetto termine di essere
ascoltate, il collegio le convoca entro 8 giorni dal ricevimento
della richiesta.
9. Il collegio, udite le parti, se ne hanno fatta richiesta, e
acquisita l'eventuale documentazione dalle stesse prodotta,
emette il lodo entro 15 giorni dalla scadenza dei termini di cui
al comma precedente.
10. Gli arbitri decidono secondo le norme previste dal presente
accordo e dagli accordi regionali.
11. Il lodo è deliberato a maggioranza di voti dagli arbitri riuniti
ed è redatta per iscritto. Deve contenere:
1. l'indicazione delle parti
2. l'indicazione della norma del presente accordo che prevede la
possibilità di ricorrere all'arbitrato
3. L'esposizione sommaria dei motivi
4. Il dispositivo
5. l'indicazione della sede dell'arbitrato e del luogo o del modo
in cui è stato deliberato
6. la sottoscrizione di tutti gli arbitri con la data di
apposizione.
È valido il lodo sottoscritto dalla maggioranza degli arbitri,
purchè si dia atto che è stato deliberato in conferenza
personale di tutti, con l'espressa indicazione che l'altro non ha
voluto o non ha potuto sottoscriverlo. Il lodo ha efficacia
vincolante tra le parti dalla data della sottoscrizione.
12. Gli arbitri redigono il lodo in tanti originali quante sono le
parti interessate e ne danno comunicazione alle stesse mediante
trasmissione di un originale a mezzo raccomandata postale con
avviso di ricevimento, entro 10 giorni dalla sottoscrizione. 13.
L'Azienda ricevuto il lodo arbitrale si conferma allo stesso con
deliberazione del Direttore generale.
14. I termini previsti dal presente articolo sono perentori.
15. La sede del collegio arbitrale è, di norma, presso l'Azienda,
che è tenuta a fornire i supporti operativi necessari.
16. L'atto di contestazione e il provvedimento finale del
procedimento, con allegata la relativa documentazione compreso
l'eventuale lodo arbitrale, sono inviate all'Ordine provinciale
d'iscrizione del medico, ai fini di cui all'art. 8, comma 3, del
decreto legislativo n. 502/92, come successivamente modificato.
Il Presidente dell'Ordine dei medici ed il Direttore Generale
dell'Azienda operano in modo da assicurare la contemporaneità di
eventuali sanzioni sospensive dell'attività professionale.
17. In caso di sospensione del rapporto ai sensi del comma 2, lett.
d), l'Azienda nomina il sostituto. I compensi vengono
corrisposti, fin dal primo giorno, al sostituto, fatta salva la
corresponsione al medico sostituito dei compensi di cui all'art.
43, lett. "D" ed "E".
18. Non può tenersi conto ad alcun effetto delle sanzioni
disciplinari trascorsi due anni dalla loro irrogazione. Le
violazioni e le infrazioni si prescrivono dopo 5 anni dalla loro
commissione.

ART. 14
ISTITUZIONE, DURATA IN CARICA E FUNZIONAMENTO
DEGLI ORGANISMI COLLEGIALI
SPESE PER L'ELEZIONE DEI RAPPRESENTANTI DEI MEDICI
1. I Comitati consultivi di cui agli articoli 11 e 12 e la
Commissione di cui all'art. 15 devono essere istituiti entro 90
giorni dalla data di entrata in vigore del presente accordo e
durano in carica fino alla nomina dei Comitati a seguito del
rinnovo dell'Accordo stesso.
2. La Commissione di cui all'art. 15 e i Comitati di cui agli
articoli 11 e 12 sono validamente riuniti se è presente la
maggioranza dei loro componenti e le loro deliberazioni sono
valide se adottate dalla maggioranza dei presenti. In caso di
parità dei voti prevale il voto del Presidente.
3. In presenza di un numero sufficiente di pediatri convenzionati, è
incompatibile la nomina contemporanea in più Comitati e
Commissioni.
4. Le spese per le elezioni dei rappresentanti nei Comitati di cui
agli artt. 11 e 12 dei pediatri sono a carico di tutti i pediatri
iscritti negli elenchi.
5. Le Aziende provvedono al pagamento delle spese suddette a carico
di un fondo costituito da quote trattenute sui compensi dovuti a
ciascun pediatra, nella misura indicata dall'Ordine dei Medici.

ART. 15
COMMISSIONE PROFESSIONALE
1. In ogni Regione, ai sensi dell'art. 10 comma 1 del D.L.vo 502/92 e
dell'art. 24 della legge 27.12.1983, n. 730, è istituita una
Commissione Professionale con il compito di:
- elaborare linee guida di riferimento per le Aziende al fine di
favorire la progettazione e l'utilizzo di sistemi di
monitoraggio, programmazione e controlli sui dati di spesa;
- individuare le informazioni rilevanti e favorire la
progettazione di sistemi informativi per la creazione di
sistemi di reporting e banca-dati;
- definire criteri, standard e indicatori per le procedure di
verifica di qualità della pediatria di libera scelta;
- acquisire dati dai servizi specialistici per l'attuazione delle
predette procedure;
- individuare i settori prioritariamente soggetti alle procedure
di VRQ;
- elaborare e proporre progetti di VRQ;
- promuovere attività locali di audit, per review dei pediatri e
procedure interdisciplinari di verifica di qualità;
- offrire alla Aziende supporto tecnico e conoscitivo;
- promuovere azioni formative sia dei pediatri che
interdisciplinari relative ai temi della VRQ e a temi
specifici;
- esaminare, con parere obbligatorio, procedure di qualità
dell'assistenza proposte dalle Aziende o da altri soggetti
qualificati;
- formare nuclei, composti da esperti delle Aziende e da
pediatri, di verifica degli standard erogativi;
- richiedere i dati necessari alle Aziende, alle Regioni e al
Ministero della Sanità;
- raccogliere i dati e le risultanze delle procedure di verifica
e trasmetterli alla Azienda di competenza, all'Ordine
provinciale dei medici del capoluogo di regione e al Comitato
Regionale;
- esprimere parere sulla pubblicazione di tali dati.
2. La Commissione Professionale, costituita con provvedimento della
Giunta Regionale, è presieduta dal Presidente dell'Ordine
provinciale dei Medici della città capoluogo di Regione, o suo
delegato ed è composta da 4 medici pediatri o esperti designati
dai membri di parte medica del Comitato Consultivo Regionale, da
quattro esperti designati dalla Regione, e dal presidente del
comitato consultivo Regionale e può essere integrata caso per
caso, oppure stabilmente, da esperti chiamati dalla Commissione
stessa.
3. La Commissione promuove la formazione di commissioni di Aziende,
composte da medici pediatri designati dai membri di parte medica
della Commissione stessa, da medici dipendenti o esperti
designati dal Direttore Sanitario della Azienda e da esperti, al
fine di attuare localmente iniziative di VRQ.

ART. 16
OSSERVATORIO CONSULTIVO PERMANENTE
1. Con Decreto del Ministro della Sanità è istituito, nell'ambito
del Servizio rapporti convenzionali con il S.S.N., un
Osservatorio consultivo permanente che ha il compito di:
- rilevare ed esaminare le eventuali questioni interpretative ed
applicative derivanti dall'applicazione dell'accordo nazionale;
- analizzare il rapporto di conformità degli accordi regionali
con quello nazionale;
- monitorare raccordandosi, ove necessario, con le strutture
organizzative del Ministero della Sanità e con l'Agenzia degli
affari sanitari interregionali, i risultati raggiunti dagli
accordi regionali per favorirne l'attuazione su tutto il
territorio nazionale ai fini di migliorare l'assetto funzionale
della pediatria di base, nonchè le problematiche relative alla
formazione;
- curare la fornitura dei dati nazionali richiesti dalle
commissioni professionali regionali e dalle Aziende;
2. L'Osservatorio esamina altresì i problemi scaturenti da
provvedimenti legislativi e da pronunce della magistratura che
incidano direttamente nella disciplina dei rapporti convenzionali
quale risulta dall'accordo e suggerisce alle parti firmatarie
l'eventualità di procedere alle opportune modificazioni formali
da apportare all'accordo medesimo.
3. L'Osservatorio ha sede presso il Ministero della Sanita'- Servizio
per i rapporti convenzionali con il S.S.N. - ed è composto:
- dal Dirigente Generale del Servizio rapporti convenzionali con
il S.S.N. con funzioni di Presidente, o da un suo delegato e
dal funzionario, del Servizio medesimo, competente per materia;
- da tre rappresentanti delle Regioni designati dagli Assessori
Regionali alla Sanità;
- da 5 rappresentanti dei pediatri convenzionati eletti dai
membri medici pediatri dei Comitati consultivi regionali di cui
all'art. 12 del presente Accordo.
4. Le funzioni di segretario dell'osservatorio sono svolte da un
funzionario amministrativo ministeriale.
5. L'Osservatorio si riunisce di norma all'inizio di ogni trimestre
su convocazione del Presidente o a seguito di richiesta motivata
inoltrata da una delle parti firmatarie dell'accordo.
6. Di ogni riunione sarà redatto apposito verbale che verrà
trasmesso ad ogni buon fine a tutte le parti firmatarie ed a
tutte le Regioni e Province Autonome per gli eventuali incombenti
di rispettiva competenza.
7. La partecipazione alle riunioni dei componenti l'Osservatorio non
comporta oneri economici ad alcun titolo a carico del Ministero
della Sanità.
8. Ai lavori possono essere invitati esperti o altri rappresentanti
dalle parti firmatarie in relazione agli argomenti trattati.
9. Le Regioni inviano all'Osservatorio copia degli accordi regionali
stipulati nelle materie di cui al presente accordo.

ART. 17
ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCIOPERO
PRESTAZIONI INDISPENSABILI E LORO MODALITÀ DI EROGAZIONE
1. Nel campo dell'assistenza pediatrica, sono prestazioni
indispensabili ai sensi della legge n. 146/90, art. 2, comma 2,
le visite domiciliari urgenti e l'assistenza programmata ai
malati terminali.
2. Le prestazioni di cui al comma 1, in caso di sciopero della
categoria dei medici pediatri di base convenzionati, continuano
ad essere erogate con le procedure di cui comma 7.
3. Il diritto di sciopero dei medici pediatri di base convenzionati
è esercitato con un preavviso minimo di 15 giorni. I soggetti
che promuovono lo sciopero, contestualmente al preavviso,
indicano anche la durata dell'astensione dal lavoro.
4. Per i medici pediatri di base che si astengono dal lavoro in
violazione delle norme del presente articolo commettono
infrazione da valutare ai sensi dell'art. 13.
5. Le OO.SS. si impegnano a non effettuare le azioni di sciopero:
a) nel mese di agosto;
b) nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che
seguono le consultazioni elettorali europee, nazionali e
referendarie;
c) nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che
seguono le consultazioni elettorali regionali, provinciali e
comunali, per i rispettivi ambiti territoriali;
d) nei giorni dal 23 dicembre al 3 gennaio;
e) nei giorni dal giovedì antecedente la Pasqua al martedì
successivo.
6. In casi di avvenimenti eccezionali di particolare gravità o di
calamità naturali gli scioperi dichiarati si intendono
immediatamente sospesi.
7. Gli accordi Regionali definiscono le modalità e l'entità dei
compensi da corrispondere ai pediatri che garantiscono le
prestazioni indispensabili.

ART. 18
DURATA DELL'ACCORDO
1) Il presente accordo ha durata triennale e scade il 31 Dicembre
1997.

ART. 19
RAPPORTO OTTIMALE
1. La scelta del pediatra avviene, ai sensi dell'art. 19, comma 2,
della legge n. 833/78, nei limiti oggettivi dell'organizzazione
sanitaria.
2. Agli effetti del precedente comma, la pediatria convenzionata è
organizzata in via prioritaria per ambiti comunali, ai sensi
dell'art. 25 della legge n. 833/78.
3. Le regioni, sulla base delle indicazioni del piano sanitario, o di
altra determinazione, possono articolare il livello organizzativo
per gruppi di comuni o distretti.
4. Ciascuna Azienda, anche ai fini dello svolgimento delle procedure
di cui all'art. 20, cura la tenuta degli elenchi dei pediatri
convenzionati per l'erogazione dell'assistenza primaria,
articolati per comuni o gruppi di comuni o distretti ai fini
dell'esercizio della scelta da parte del cittadino.
5. Gli ambiti territoriali ai fini dell'acquisizione delle scelte
devono avere una congrua ampiezza anche in rapporto alla
situazione orografica e alla viabilità, e un bacino di utenza
pediatrica tale da consentire l'inserimento di almeno due
pediatri.
6. Il pediatra operante in un comune comprendente più Aziende, fermo
restando che può essere iscritto nell'elenco di una sola USL che
ne gestisce la posizione amministrativa, può acquisire scelte in
tutto l'ambito territoriale ai sensi dell'art. 25, comma 3, della
legge 23 dicembre 1978, n. 833.
7. Ferma restando la facoltà delle Regioni di disciplinare l'accesso
alle funzioni di medico pediatra secondo parametri diversi
definiti nell'ambito degli accordi regionali, ai sensi dell'art.
8, lett. g, decreto leg.vo 502/92, per ciascun comune o altro
ambito, definito ai sensi del comma 3, può essere iscritto
soltanto un medico per ogni 600 - o frazione superiore a 300 -
assistibili residenti in età compresa fra 0 e 6 anni risultante
alla data del 31 dicembre dell'anno precedente detratta la somma
dei massimali limitati, inferiori al rapporto ottimale (600), dei
pediatri già iscritti nell'elenco. Ai fini esplicativi del
calcolo si rimanda all'allegato C).
8. Ai fini del corretto calcolo del rapporto ottimale e delle
incidenze sullo stesso delle limitazioni si fa riferimento alle
situazioni esistenti al 31 dicembre dell'anno precedente.
9. In caso di modifiche di ambito territoriale anche se conseguente
ad accorpamenti di USL, il pediatra conserva tutte le scelte in
suo carico, comprese quelle che vengono a far parte di un ambito
diverso da quello in cui, in conseguenza della modifica si trova
inserito, fatti salvi il rispetto dei massimali o quote
individuali e il diritto di scelta degli assistiti.

ART. 20
COPERTURA DELLE ZONE CARENTI DI ASSISTENZA PEDIATRICA
1. Entro la fine dei mesi di marzo e di settembre di ogni anno
ciascuna Regione pubblica sul Bollettino Ufficiale l'elenco delle
zone carenti di pediatri individuate nel corso del semestre
precedente dalle singole Aziende, sentito il Comitato di cui
all'art. 11, sulla base dei criteri di cui all'art. 19.
2. In sede di pubblicazione delle zone carenti, fermo restando
l'ambito di iscrizione del pediatra, l'Azienda indica il Comune o
la zona di ubicazione dello studio medico.
3. Possono concorrere al conferimento degli incarichi nelle zone
carenti rese pubbliche secondo quanto stabilito dal comma 1:
a) i pediatri che risultano già iscritti in uno degli elenchi
dei pediatri di libera scelta istituiti nell'ambito regionale
ai sensi dell'art. 19, ancorchè non abbiano fatto domanda di
inserimento nella graduatoria regionale, a condizione peraltro
che risultino iscritti da almeno quattro anni nell'elenco di
provenienza e che al momento dell'attribuzione del nuovo
incarico non svolgano altre attività a qualsiasi titolo,
eccezion fatta per incarichi di continuità assistenziale. I
trasferimenti sono possibili fino alla concorrenza di un terzo
dei posti disponibili in ciascuna Azienda o in Comuni
comprendenti più Aziende. In caso di disponibilità di un
solo posto per questo può essere esercitato il diritto di
trasferimento;
b) i pediatri inclusi nella graduatoria regionale valida all'atto
della pubblicazione della zona carente.
3 bis. Non possono concorrere al conferimento degli incarichi nelle
zone carenti ai sensi della lettera b) i medici titolari di
incarico in ambito regionale che non abbiano maturato almeno
due anni di servizio effettivo nel precedente ambito
territoriale di assegnazione.
4. Gli aspiranti, entro 30 giorni dalla pubblicazione di cui al comma
1, presentano separate domande alle Aziende competenti indicando
a pena di nullità le eventuali altre località carenti per le
quali concorrono.
5. Alla domanda deve essere allegato un atto sostitutivo di
notorietà attestante se alla data di presentazione della domanda
il pediatra abbia in atto rapporti di lavoro dipendenti, anche a
titolo precario, trattamenti di pensione e se si trovi in
posizione di incompatibilità.
6. Al fine del conferimento degli incarichi nelle località carenti i
pediatri di cui al comma 3, lettera b), sono graduati nell'ordine
risultante dai seguenti criteri:
a) attribuzione del punteggio riportato nella graduatoria
regionale;
b) attribuzione di punti 6 a coloro che nella località carente
per la quale concorrono abbiano la residenza fin da tre anni
antecedenti la scadenza del termine per la presentazione della
domanda di inclusione nella graduatoria regionale.
c) attribuzione di punti 20 ai medici residenti nell'ambito della
Regione da almeno due anni antecedenti la data di scadenza del
termine per la presentazione della domanda di inclusione nella
graduatoria regionale.
7. Le Aziende interpellano prioritariamente i pediatri di cui al
comma 3 lettera a) in base all'anzianità di iscrizione negli
elenchi dei pediatri di libera scelta e, in subordine, in base
all'anzianità di specializzazione, laddove risulti necessario,
interpellano successivamente i pediatri di cui alla lettera b)
dello stesso comma 3, in base all'ordine risultante
dall'applicazione dei criteri di cui al comma 6.
8. La Regione, sentito il Comitato consultivo Regionale di cui
all'art. 12, può adottare procedure tese allo snellimento
burocratico o all'abbreviazione dei tempi necessari al
conferimento degli incarichi.

ART. 21
INSTAURAZIONE DEL RAPPORTO CONVENZIONALE
1. Il pediatra interpellato per garantire l'assistenza in una delle
zone carenti, individuate ai sensi dell'art. 20, comma 1, deve
comunicare la sua accettazione entro 7 giorni dal ricevimento
della comunicazione, pena la decadenza. L'accettazione comporta
la cancellazione dalla graduatoria regionale dell'anno in corso
o, in caso di trasferimento, ai sensi del comma 3, lett. a) del
precedente art. 20, la decadenza dell'incarico nell'ambito di
provenienza.
2. Entro i successivi novanta giorni, sempre a pena di decadenza
deve:
- aprire nella località carente assegnatagli idoneo studio
medico secondo le prescrizioni di cui all'art. 22 e darne
comunicazione alla U.S.L.;
- trasferire la residenza nella zona assegnatagli, se risiede al
di fuori dell'ambito in cui è compresa la zona carente;
- iscriversi all'albo professionale della provincia in cui
gravita la località assegnatagli, se è iscritto in altra
provincia.
3. Le Aziende, avuto riguardo a eventuali difficoltà collegate a
particolari situazioni locali, possono consentire, sentito il
comitato ex art. 11, temporanee proroghe al termine di cui al
comma 2.
4. Entro quindici giorni dalla comunicazione dell'avvenuta apertura
dello studio l'Azienda procede alla verifica dell'idoneità dello
stesso con proprio personale sanitario e ne notifica i risultati
al medico interessato assegnandogli, se del caso, un termine non
superiore a trenta giorni per adeguare l'ambulatorio alle
prescrizioni di cui all'art. 22. Trascorso tale termine
inutilmente, il medico decade dal diritto al conferimento
dell'incarico.
5. L'incarico si intende definitivamente conferito con la
comunicazione della Azienda attestante l'idoneità dello studio
oppure alla scadenza del termine di quindici giorni, di cui al
comma 4, qualora la Azienda non proceda alla prevista verifica di
idoneità.
6. È fatta comunque salva la facoltà della Azienda di far luogo in
ogni tempo alla verifica dell'idoneità dello studio, ai sensi di
quanto previsto dall'art. 22.
7. Il pediatra al quale sia conferito l'incarico ai sensi del
presente articolo viene iscritto nell'elenco riferito all'ambito
territoriale in cui è compresa la zona carente.
8. L'insorgenza di uno dei motivi di incompatibilità di cui all'art.
4 comporta cancellazione dell'elenco.
9. Il provvedimento di decadenza dall'iscrizione negli elenchi è
adottato dalla competente Azienda su parere del Comitato di cui
all'art. 11.
10. Nel corso del rapporto convenzionale il pediatra può essere
autorizzato dalla Azienda a trasferire per documentati ed
obiettivi motivi la residenza in altro Comune rispetto a quello
di iscrizione, in un ambito territoriale di contiguità anche se
appartenente ad Azienda diversa, previo parere favorevole del
Comitato consultivo regionale ex art. 12 e purchè tale
trasferimento non comporti alcun disservizio nell'erogazione
dell'assistenza.
11. Nei casi di trasferimento dello studio medico nello stesso ambito
di scelta, si applicano le procedure e le modalità di cui al
precedente comma 4.

ART. 22
REQUISITI DI APERTURA DEGLI STUDI MEDICI
1. Ai fini dell'instaurazione e del mantenimento del rapporto
convenzionale oltre che ai fini della corresponsione del concorso
nelle spese riferite all'attività professionale di cui all'art.
43 ciascun pediatra deve avere la disponibilità di uno studio
medico nel quale esercitare l'attività convenzionata. Lo studio
del pediatra è uno studio privato ai sensi del Decreto del
Presidente della Repubblica 1.marzo.1961 n. 121, che, destinato
in parte allo svolgimento di un pubblico servizio, deve possedere
i requisiti previsti dei seguenti commi.
2. Lo studio del pediatra convenzionato deve essere dotato degli
arredi e delle attrezzature indispensabili per l'esercizio della
professione, di sala di attesa adeguatamente arredata, di servizi
igienici, di illuminazione e aerazione idonea.
3. Detti ambienti possono essere adibiti o esclusivamente ad uso di
studio medico con destinazione specifica od anche essere inseriti
in un appartamento per civile abitazione.
4. Se lo studio di cui al D.P.R. 1.3.1961 n. 121, è ubicato presso
strutture adibite ad altre attività non mediche, esso deve avere
un ingresso indipendente e deve essere eliminata ogni
comunicazione fra le due strutture.
5. Lo studio professionale dei pediatri iscritti negli elenchi salvo
quanto previsto in materia di continuità assistenziale, deve
essere aperto agli aventi diritto per cinque giorni alla
settimana, secondo un congruo orario determinato autonomamente
dal sanitario in relazione alla necessità degli assistibili
iscritti nel suo elenco ed alla esigenza di assicurare una
prestazione medica corretta ed efficace e comunque in maniera
tale che sia assicurato il migliore funzionamento
dell'assistenza.
6. Il suddetto orario, da comunicare alla Azienda USL, deve essere
esposto all'ingresso dello studio. Eventuali variazioni devono
essere adeguatamente motivate e tempestivamente comunicate
all'Azienda.
7. L'apertura di un eventuale secondo studio in un comune diverso da
quello di iscrizione, purchè nell'ambito territoriale definito
ai sensi dell'art. 19, può essere autorizzato dalla Azienda,
sentito il parere del Comitato ex art. 11, solo in presenza di
obiettive ed effettive esigenze assistenziali.

ART. 23
SOSTITUZIONI
1. Il pediatra che si trovi nell'impossibilità di prestare la
propria opera, fermo restando l'obbligo di farsi sostituire fin
dall'inizio, deve comunicare al competente ufficio della Azienda,
entro il 4 giorno, il nominativo del collega o dei colleghi che
lo sostituiscono quando la sostituzione si protragga per più di
tre giorni.
2. Il pediatra, per sostituzioni fino a trenta giorni può farsi
sostituire da uno o più pediatri, in mancanza anche da medici di
propria fiducia.
3. Ove la sostituzione superi i trenta giorni il pediatra deve
segnalare un solo sostituto.
4. Le Aziende per i primi trenta giorni di sostituzione continuativa
corrispondono i compensi al pediatra sostituito il quale provvede
a trasferire al collega le relative competenze; dal trentunesimo
giorno in poi i compensi sono corrisposti direttamente al medico
che effettua la sostituzione.
5. Il pediatra che non riesca ad assicurare la propria sostituzione,
deve tempestivamente informare la Azienda la quale provvede a
designare il sostituto prioritariamente tra i medici inseriti
nella graduatoria di cui all'art. 2 e secondo l'ordine della
stessa.
6. Per le sostituzioni superiori a trenta giorni il sostituto non in
possesso del titolo di specializzazione percepisce i compensi
secondo le tabelle previste dall'accordo per la medicina
generale, relativamente al primo gruppo di anzianità di laurea.
7. Ove il sostituto sia in possesso del titolo di specializzazione
percepirà un compenso pari a quello previsto per i pediatri di
cui alla prima fascia di anzianità di specializzazione.
8. I rapporti economici fra il pediatra sostituito e quello
sostituto, chiunque fra i due percepisca i compensi, sono
regolati secondo le modalità stabilite dall'apposito regolamento
allegato sub F).
9. Non è consentito al sostituto acquisire scelte del medico
sostituito durante la sostituzione.
10. Le norme di cui sopra si applicano nel caso di pediatra assente
per gravidanza e puerperio.
11. Fatte salve le ipotesi di malattia o per comprovati motivi di
studio o per motivi di adozione, o maternità, qualora il
pediatra si assenti per più di sei mesi nell'anno, anche non
continuativi, l'Azienda, sentito il Comitato di cui all'art. 11,
si esprime sulla prosecuzione della sostituzione stessa ed
esamina il caso ai fini anche dell'eventuale risoluzione del
rapporto.
12. Quando il pediatra sostituito per qualsiasi motivo, sia
nell'impossibilità di percepire i compensi che gli spettano in
relazione al periodo di sostituzione, le Aziende UU.SS.LL.
possono direttamente liquidare tali compensi al medico che ha
effettuato la sostituzione.
13. Alla sostituzione del pediatra sospeso dagli elenchi per effetto
di provvedimenti adottati a seguito di procedimento di cui
all'art. 13 provvede la Azienda con le modalità di cui al quinto
comma. In tal caso i compensi sono corrisposti al sostituto fin
dal primo giorno.
14. Le scelte del pediatra colpito dal provvedimento di sospensione
restano in carico al pediatra sospeso, salvo che i singoli aventi
diritto avanzino richieste di variazione del pediatra di fiducia;
tale variazione in ogni caso non può essere fatta in favore del
medico incaricato della sostituzione, per tutta la durata della
stessa, anche se il sostituto risulti essere stato iscritto
nell'elenco prima di assumere tale incarico.
15. L'attività di sostituzione a qualsiasi titolo svolta, non
comporta l'iscrizione del pediatra nell'elenco.
16. In caso di decesso del pediatra convenzionato, il suo sostituto
può proseguire l'attività nei confronti degli assistiti già in
carico al medico deceduto per non più di 30 giorni, conservando
il trattamento di cui beneficiava durante la sostituzione.

ART. 24
INCARICHI PROVVISORI
1. Qualora in un ambito territoriale si determini una carenza di
assistenza dovuta a mancanza di pediatri, verificata dal Comitato
consultivo ex art. 11, la Azienda può conferire ad un pediatra
scelto nel rispetto dell'ultima graduatoria locale eventualmente
disponibile, un incarico temporaneo onde garantire l'assistenza
sanitaria nel territorio. Tale incarico, di durata comunque
inferiore a sei mesi, cessa al momento in cui è individuato il
medico avente diritto all'inserimento. Al medico di cui al
presente comma vengono corrisposti, relativamente agli utenti che
viene incaricato di assistere, i compensi di cui all'art. 43 con
esclusione dell'indennità forfettaria di variazione demografica.
2. Fermo restando quanto previsto dall'all. G in tema di zone
disagiate, nel caso la procedura per l'assegnazione dell'incarico
provvisorio dia esito negativo l'Azienda può assegnare
temporaneamente e sino alla copertura definitiva della zona
carente, le scelte dei minori ai pediatri iscritti anche in
deroga al massimale individuale.

ART. 25
MASSIMALE DI SCELTE E SUE LIMITAZIONE
1. I pediatri iscritti negli elenchi possono acquisire un numero
massimo di scelte pari a 800 unità. Tale limite può essere
superato in conseguenza delle deroghe di cui ai successivi commi
8 e 10 comunque in misura non superiore a 880 unità.
2. I pediatri i quali, non soggetti a limitazioni del massimale,
avevano acquisito la possibilità del raggiungimento della quota
individuale ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica
13 agosto 1981 o quelli già titolari di massimale attribuito ai
sensi della Convenzione Nazionale Unica del 7 gennaio 1978,
stipulata ai sensi dell'art. 9 della legge n. 349/1978,
conservano in deroga al massimale tale possibilità personale nel
limite massimo di 1000 scelte. La quota individuale di cui sopra
viene meno nelle ipotesi in cui il pediatra, a causa
dell'espletamento di attività compatibili, subisca limitazioni
al massimale. L'eventuale cessazione di tale attività non dà
titolo al ripristino della quota individuale.
3. Ai medici che fruiscono della norma di cui all'art. 1, comma 16,
del D.L. n. 324/93, convertito nella legge n. 423/93, è
assegnato un massimale di 100 scelte.
4. Il pediatra può volontariamente limitare il proprio massimale in
misura non inferiore al 50% del massimale di cui al 1 comma. Tale
massimale non è modificabile prima di tre anni dalla data di
decorrenza dell'autolimitazione e previa verifica delle
condizioni di carenza previste dall'art. 19 c.7.
5. Nei confronti del pediatra che, oltre ad essere iscritto negli
elenchi, svolga attività compatibili con tale iscrizione, il
massimale di scelte è ridotto in misura proporzionale al numero
delle ore settimanali che il medesimo dedica alle suddette altre
attività.
6. Ai fini del calcolo del massimale individuale per i pediatri
soggetti a limitazioni per attività compatibili si ritiene
convenzionalmente che il massimale corrisponda ad un impegno
settimanale equivalente a 800 scelte per 40 ore settimanali. 7.
Lo svolgimento di altre attività anche libero-professionali,
compatibili con l'iscrizione negli elenchi, non deve comportare
pregiudizio al corretto e puntuale assolvimento degli obblighi
del pediatra, a livello ambulatoriale e domiciliare, nei
confronti degli assistiti che lo hanno prescelto.
8. Tenuto conto della peculiarità della normativa convenzionale ed
in particolare a favore dei neonati ai sensi del comma 3
dell'art. 29, è consentita l'attribuzione di scelte riferite a
neonati anche in deroga al massimale individuale.
9. La scelta relativa ai nuovi nati appartenenti a nuclei familiari
nell'ambito dei quali il pediatra abbia già in cura altro
soggetto in età pediatrica può essere effettuata in favore
dello stesso pediatra, anche in deroga al massimale individuale.
10. Le scelte temporanee relative ad assistiti extra-comunitari
possono essere riattribuite, alla scadenza, allo stesso pediatra
anche in deroga al massimale individuale.
11. Eventuali deroghe al massimale di cui al comma 1 potranno essere
autorizzate, con riferimento a singoli pediatri, in relazione a
particolari situazioni locali e per un tempo determinato, ai
sensi del p.5 - comma 3, dell'art. 48 della legge n. 833/78,
dalla Regione, su proposta dell'Azienda, sentito il Comitato
consultivo ex art. 12.

12. In ogni caso, tenuto conto dei particolari problemi relativi
all'assistenza pediatrica, ivi compresa la libertà di scelta del
cittadino, il pediatra che abbia raggiunto e superato il proprio
massimale o quota individuale può acquisire nuove scelte con la
ricusazione contestuale di un pari numero di scelte da scegliere
esclusivamente tra gli assistiti di età non inferiore a 13 anni.

ART. 26
SCELTA DEL PEDIATRA
1. La costituzione e lo svolgimento del rapporto con il pediatra sono
fondati sull'elemento fiducia.
2. La scelta del pediatra di fiducia, da operarsi all'atto del
rilascio del documento di iscrizione al Servizio sanitario, deve
avvenire tra i sanitari iscritti nell'elenco riferito all'ambito
territoriale in cui è compresa la residenza dell'avente diritto.
La scelta va annotata sul documento personale di iscrizione dando
specifica evidenza alla qualifica di pediatra.
3. Il pediatra iscritto negli elenchi può acquisire e conservare
scelte relative ad assistiti dalla nascita fino al compimento del
quattordicesimo anno di età.
4. Le scelte riguardanti bambini di età fra 0 e 6 anni compiuti,
devono essere effettuate, entro i limiti del massimale
individuale, in favore dei pediatri iscritti negli elenchi di cui
all'art. 20. L'elenco si intende attivato con l'iscrizione del
primo pediatra.
5. Nella ipotesi di ambito territoriale in cui insistano assistiti in
età pediatrica in numero non sufficiente a determinare una zona
carente, le scelte possono essere attribuite a:
a) pediatri iscritti nell'elenco dello stesso ambito territoriale
con le procedure e modalità di cui all'art. 25 c.11 0, in
subordine, in un ambito limitrofo con le procedure e modalità
di cui al successivo comma 6;
b) nel caso di indisponibilità dei pediatri o inadeguatezza dei
rimedi di cui alla precedente lettera a) le scelte possono
essere temporaneamente assegnate al medico iscritto negli
elenchi della medicina generale.
6. Queste scelte vengono iscritte in separato elenco. Qualora venga
inserito un pediatra l'Azienda notifica ai rappresentanti legali
dei bambini in età di esclusiva inseriti nell'elenco e al medico
di medicina generale che li assiste, l'obbligo di effettuare la
scelta in favore del pediatra disponibile, assegnando un termine
non superiore a 30 giorni per la sua effettuazione. Da tale data
le scelte in carico al medico di medicina generale decadono. 7.
Qualora non abbia luogo l'inserimento del pediatra in un ambito
carente di assistenza, i minori interessati possono essere
assegnati a pediatri già inseriti anche in deroga al loro
massimale individuale nel caso non vi siano pediatri con
massimale disponibile.
8. L'Azienda USL, sentito il parere obbligatorio del Comitato di cui
all'art. 11, previa accettazione del pediatra scelto, può
consentire che la scelta sia effettuata in favore di un pediatra
iscritto in un elenco diverso da quello proprio dell'ambito
territoriale in cui l'assistito è residente, quando per ragioni
di vicinanza o di migliore viabilità, la residenza
dell'assistito graviti su un ambito limitrofo, e tutte le volte
che gravi ed obiettive circostanze ostacolino la normale
erogazione dell'assistenza.
9. La scelta per i residenti ha validità annuale, salva revoca nel
corso dell'anno, ed è tacitamente rinnovata.
10. Per i minori non residenti la scelta è a tempo determinato da un
minimo di tre mesi ad un massimo di un anno, con contemporanea
cancellazione della scelta eventualmente già in carico al
pediatra dell'Azienda USL di provenienza del minore. La scelta è
espressamente rinnovabile.

ART. 27
REVOCA E RICUSAZIONE DELLA SCELTA
1. L'assistibile che revoca la scelta ne dà comunicazione alla
competente Azienda. Contemporaneamente alla revoca l'assistibile
deve effettuare una nuova scelta che, ai fini assistenziali, ha
effetto immediato.
2. In applicazione del disposto di cui all'art. 8 - 1 comma - lett.
b) dei decreti di riordino (502/92 e 517/93) le scelte di cui
all'art. 26 - c.7 riferite ai soggetti in età compresa tra i 6 e
i 9 anni possono essere revocate, per essere attribuite al medico
di medicina generale, nel corso dell'anno, solo previa domanda,
da parte dei genitori adeguatamente motivata, sentito il Comitato
consultivo di Azienda. Qualora tale organismo non si pronunci
entro 60 giorni dalla data di presentazione della domanda essa si
intende accolta.
3. Il medico che non intenda prestare la propria opera in favore di
un assistibile può in ogni tempo ricusare la scelta dandone
comunicazione alla competente Azienda. Tale revoca deve essere
motivata da eccezionali ed accertati motivi di incompatibilità
ai sensi dell'art. 8, comma 1, lett. b), d.leg.vo 502/92 o per
trasferimento dell'assistito. Tra i motivi della ricusazione as-
sume particolare importanza la turbativa del rapporto di fiducia.
Agli effetti assistenziali la ricusazione decorre dal 16 giorno
successivo alla sua comunicazione.
4. Non è consentita la ricusazione quando nel Comune non sia
operante altro medico, salvo che ricorrano eccezionali motivi di
incompatibilità da accertarsi da parte del Comitato di Azienda
di cui all'art. 11.

ART. 28
REVOCHE DI UFFICIO
1. La revoca della scelta da operarsi d'ufficio per morte
dell'assistibile ha effetto dal giorno del decesso. L'Azienda
U.S.L. è tenuta a comunicare la revoca al medico interessato
entro un anno dall'evento.
2. In caso di trasferimento di residenza l'Azienda presso la quale il
cittadino ha effettuato la nuova scelta comunica tale circostanza
all'Azienda di provenienza del cittadino stesso perchè provveda
alla revoca con decorrenza dalla data della nuova scelta. Le
Aziende U.S.L. che aggiornano l'archivio assistibili utilizzando
le informazioni anagrafiche dei Comuni, possono procedere, nei
casi di trasferimento ad altre Aziende, alla revoca d'ufficio.
L'Azienda è tenuta a comunicare detta revoca al medico ed al
cittadino interessati entro 3 mesi dall'evento. I cambiamenti di
residenza all'interno della Azienda sono disciplinati con accordi
regionali.
3. Le cancellazioni per doppia iscrizione decorrono dalla data della
seconda attribuzione nel caso di scelta posta due volte in carico
allo stesso medico. Se trattasi di medici diversi la
cancellazione decorre dalla data della comunicazione al medico
interessato. Tali comunicazioni sono eseguite contestualmente
alle variazioni del mese di competenza.
4. La revoca della scelta da operarsi d'ufficio alla data del
compimento del quattordicesimo anno di età è comunicata in
tempo utile, alla famiglia dell'assistito, che prima di tale data
può richiedere il mantenimento della scelta a favore del
pediatra, per documentate patologie croniche o riconosciute
situazioni di handicap e ciò fino e non oltre il 16 anno di
età. Tali richieste sono soggette al parere del Comitato
consultivo di Azienda e all'approvazione del pediatra e
comportano il pagamento della quota riferita alle sole voci A e D
del compenso di cui all'art. 43. Qualora il Comitato di Azienda
non si pronunci entro 30 giorni dalla data di presentazione della
domanda, essa si intende accolta.

ART. 29
SCELTA, REVOCA, RICUSAZIONE: EFFETTI ECONOMICI
1. Ai fini della corresponsione dei compensi, la scelta, la revoca e
la ricusazione decorrono dal primo giorno del mese in corso o di
quello successivo, a seconda che intervengano nella prima o nella
seconda metà del mese.
2. Il rateo mensile è frazionabile in ragione del numero dei giorni
in cui è composto il mese al quale il rateo stesso di riferisce
quando le variazioni dipendono dal trasferimento del pediatra e
da cancellazione o sospensione del pediatra dall'elenco.
3. Per i nuovi nati gli effetti economici della prima scelta
decorrono dal momento della nascita. Qualora la scelta non sia
eseguita entro novanta giorni dalla nascita, essa, decorre agli
effetti economici, dal novantesimo giorno antecedente la data
della sua effettuazione.
4. La cessazione per sopraggiunti limiti di età da parte del medico
produce effetti economici dal giorno di compimento dell'età
prevista.

ART. 30
ELENCHI NOMINATIVI E VARIAZIONI MENSILI
1. Entro la fine di ciascun semestre le Aziende inviano ai pediatri
l'elenco nominativo delle scelte in carico a ciascuno di essi.
2. Le Aziende, inoltre, comunicano mensilmente ai singoli pediatri le
variazioni nominative e il riepilogo numerico relativo alle
scelte e alle revoche avvenute durante il mese precedente,
allegandovi le copie delle dichiarazioni di scelte e revoca, com-
plete di dati anagrafici.
3. Se possibile, i dati di cui ai commi 1 e 2 vengono forniti su
supporto magnetico.

ART. 31
COMPITI DEL PEDIATRA CON COMPENSO A QUOTA FISSA
1. L'inserimento negli elenchi di cui all'art. 20 determina,
relativamente all'ambito territoriale di iscrizione di ciascun
pediatra nei confronti degli assistiti che lo hanno scelto,
l'affidamento al pediatra stesso della tutela della salute del
proprio assistito che si estrinseca in compiti diagnostici,
terapeutici, preventivi e di educazione sanitaria sul singolo
quali precisati dal presente accordo ed espletati attraverso
interventi ambulatoriali e domiciliari.
2. L'attività del pediatra remunerata con la quota fissa, per
assistito, ai sensi dell'art. 8 comma 1 del decreto legislativo
502/92, viene espletata durante l'arco temporale non rientrante
nella competenza dei servizi preposti alla continuità
assistenziale di cui all'art. 46, e comprende i seguenti compiti
come disciplinati ai successivi articoli (da 33 a 38):
a) Le visite ambulatoriali e domiciliari a scopo preventivo,
diagnostico e terapeutico di cui all'art. 33;
b) Il consulto con lo specialista, di cui all'art. 34, in sede
ambulatoriale o domiciliare;
c) L'accesso presso gli ambienti di ricovero, ai sensi dell'art.
35, in fase di accettazione, di degenza o dimissione del
proprio paziente, in quanto atti che attengono alla
professionalità del pediatra di fiducia;
d) Prescrizione farmaceutica (art. 36)
e) Richiesta di indagini specialistiche, proposte di ricovero e/o
di cure termali (art. 37)
f) Le certificazioni obbligatorie per legge ai fini della
riammissione alla scuola dell'obbligo, agli asili nido, alla
scuola materna e alle scuole secondarie superiori, e ai fini
dell'astensione dal lavoro del genitore a seguito di malattia
del bambino;
g) La tenuta e l'aggiornamento di una scheda sanitaria pediatrica
individuale ad uso esclusivo del pediatra, quale strumento
tecnico professionale che, oltre a migliorare la continuità
assistenziale, consenta al pediatra di seguire la regolare
crescita del bambino e di collaborare con l'Azienda ad
eventuali indagini epidemiologiche e ricerche statistiche
riguardanti la prima infanzia e l'età evolutiva e a quanto
previsto dagli Accordi Regionali;
h) La certificazione di idoneità allo svolgimento di attività
sportive non agonistiche di cui al decreto Ministro Sanità
del 28 febbraio 1983, art. 1 lettere a) e c) nell'ambito
scolastico, a seguito di richiesta dell'autorità scolastica
competente.

ART. 32
COMPITI DEL PEDIATRA CON COMPENSO A QUOTA VARIABILE

1. Il pediatra espletando una funzione globale nella tutela della
salute durante l'età evolutiva, svolge - oltre ai compiti indicati
dall'articolo precedente - compiti remunerati con una quota
aggiuntiva del compenso in funzione delle prestazioni rese.
2. I compiti di cui al presente articolo sono:
a) assistenza programmata al domicilio dell'assistito, anche in
forma integrata con l'assistenza specialistica,
infermieristica e riabilitativa, in collegamento se necessario
con l'assistenza sociale, secondo l'allegato E);
b) assistenza programmata nelle strutture residenziali e nelle
collettività, sulla base degli accordi regionali previsti
dall'art. 45;
c) le prestazioni aggiuntive di cui all'allegato B;
Al fine di migliorare lo standard delle prestazioni il
pediatra potrà avvalersi dei supporti tecnologici diagnostici
e terapeutici sia nel proprio studio sia a livello
domiciliare.
d) assistenza in zone disagiate, comprese le piccole isole sulla
base delle intese regionali di cui all'art. 50 e come da
Regolamento allegato G;
e) visite occasionali secondo l'art. 41;
f) collaborazione informatica di cui all'art. 43 lett. I;
g) potenziamento dello studio con personale dipendente di cui
all'art. 43 lett. L);
h) il controllo dello sviluppo fisico, psichico e sensoriale e
ricerca di fattori a rischio, con particolare riguardo alla
individuazione precoce dei soggetti handicap neuro sensoriali
e psichici (bilanci di salute), secondo i tempi e le
metodologie indicate nei programmi regionali, sentito il
comitato ex art. 12 sulla base di quanto stabilito nell'all.
L);
3. Le prestazioni ed attività di cui ai punti seguenti e al
successivo capo III e capo IV secondo la disciplina stabilita
dagli accordi regionali:
a) la compilazione di schede o libretti sanitari affidati al
legale rappresentante del minore;
b) l'esecuzione di eventuali screening;
c) gli interventi di educazione sanitaria nell'ambito dei
programmi del servizio nei confronti dei propri assistiti
rispetto ai rischi prevalenti per l'attività evolutiva;
d) la partecipazione a specifici incontri promossi dall'Azienda,
nell'ambito dell'organizzazione del servizio.

ART. 33
VISITE AMBULATORIALI E DOMICILIARI
1. L'attività medica viene prestata nello studio del pediatra o al
domicilio.
2. L'attività ambulatoriale, salvo i casi d'urgenza, viene di norma
espletata attraverso un adeguato sistema di prenotazione.
3. La visita domiciliare, qualora ritenuta necessaria, secondo la
valutazione del pediatra, avuto riguardo alla non
trasportabilità dell'ammalato, deve essere eseguita di norma nel
corso della stessa giornata, ove la richiesta pervenga entro le
ore dieci; ove invece, la richiesta venga recepita dopo le ore
dieci, la visita dovrà essere effettuata entro le ore dodici del
giorno successivo.
4. A cura della Azienda tali norme sono portate a conoscenza degli
assistibili
5. La chiamata urgenza recepita deve essere soddisfatta entro il più
breve tempo possibile.
6. Nelle giornate di sabato il medico non è tenuto a svolgere
attività ambulatoriale, ma è obbligato ad eseguire le visite
domiciliari richieste entro le ore dieci dello stesso giorno,
nonchè quelle, eventualmente non ancora effettuate, richieste
dopo le ore dieci del giorno precedente.
7. Nei giorni prefestivi valgono le stesse disposizioni previste per
il sabato, con l'obbligo però di effettuare attività
ambulatoriale per i medici che in quel giorno la svolgono
ordinariamente al mattino.

ART. 34
CONSULTO CON LO SPECIALISTA
1. Il consulto può essere attivato dal pediatra di fiducia qualora
lo ritenga utile per la salute del paziente.
2. Esso viene attuato di persona dallo specialista e dal pediatra
presso gli ambulatori pubblici nell'ambito territoriale della
Azienda del paziente.
3. Il consulto, previa autorizzazione della Azienda può essere
attuato, su richiesta motivata del pediatra di libera scelta,
anche presso il domicilio del paziente.
4. Il pediatra e lo specialista concordano i modi e i tempi di
attuazione nel rispetto delle esigenze dei servizi della Azienda.

ART. 35
ACCESSO DEL PEDIATRA DI LIBERA SCELTA
PRESSO GLI AMBIENTI DI RICOVERO
1. I Direttori generali di Aziende Ospedaliere o di Aziende nel cui
territorio insistono uno o più presidi ospedalieri, previo
accordo tra loro quando necessario, previo parere obbligatorio
del Comitato consultivo aziendale ex art. 11, su proposta del
Direttore sanitario, d'intesa col Dirigente Medico di cui
all'art. 38, adottano i provvedimenti regolamentari, comprensivi
degli aspetti organizzativi, necessari ad assicurare:
a) l'accesso del pediatra di famiglia ai presidi ospedalieri
della stessa azienda in fase di accettazione, di degenza e di
dimissioni del proprio paziente;
b) il rapporto di collaborazione tra i medici del presidio
ospedaliero ed gli specialisti pediatri convenzionati. In
particolare il Direttore Generale deve garantire che il
pediatra di famiglia riceva dal reparto ospedaliero la
relazione clinica di dimissioni contenente la sintesi
dell'iter diagnostico e terapeutico ospedaliero nonchè i
suggerimenti terapeutici per l'assistenza domiciliare.
2. In ogni caso il pediatra di famiglia nell'interesse del proprio
paziente può accedere, qualora lo ritenga opportuno, in tutti
gli ospedali pubblici e le case di cura convenzionate o
accreditate anche ai fini di evitare dimissioni improprie con il
conseguente eccesso di carico assistenziale a livello
domiciliare.

ART. 36
PRESCRIZIONE FARMACEUTICA E MODULARIO
1. La prescrizione di medicinali avviene, per qualità e quantità,
secondo scienza e coscienza, con le modalità stabilite dalla
legislazione vigente nel rispetto del prontuario terapeutico
nazionale, così come riclassificato ai sensi dell'art. 8 c.10,
della legge 24.12.93 n. 537 e successive integrazioni e
modificazioni.
2. Il pediatra può dar luogo al rinnovo della prescrizione
farmaceutica anche in assenza del paziente, quando, a suo
giudizio, ritenga non necessaria la visita del paziente.
3. Le parti firmatarie del presente accordo possono concordare a
livello regionale sperimentazioni riguardanti modalità e proce-
dure, compresa la multiprescrizione nel rispetto dei tetti di
spesa e della normativa nazionale riguardante la materia, idonee
a snellire gli adempimenti dei pediatra e alleviare i disagi dei
cittadini oltre che a consentire una migliore raccolta dei dati.
4. Sulla ricetta di cui al decreto ministeriale n. 350/88 il pediatra
annota il diritto dell'esenzione dal pagamento della quota a
carico secondo le norme vigenti. Eventuali particolari modalità
di annotazione del diritto o meno all'esenzione e di quant'altro
necessario legate alle metodiche locali di rilevazione dei dati
sono definite con accordi regionali.
5. Il diritto all'esenzione del ticket è regolato nelle forme di
legge per le esenzioni da reddito. Nelle altre forme la esenzione
è attestata dalla Azienda ai sensi dell'art. 4, comma 2, del
decreto ministeriale 20 maggio 1989 e successive modificazioni ed
integrazioni.
6. La necessità della erogazione di presidi, siringhe e prodotti
dietetici e di ogni altro ausilio viene proposta una volta
all'anno da parte del pediatra alla Azienda. L'erogazione ed il
relativo eventuale frazionamento è disposto dalla Azienda
secondo modalità organizzative fissate dalla regione.
7. La prescrizione farmaceutica in caso di urgenza o di necessità
terapeutica è compilata anche dai medici dipendenti e dagli
specialisti convenzionati interni.

ART. 37
RICHIESTA DI INDAGINI SPECIALISTICHE
PROPOSTE DI RICOVERO O DI CURE TERMALI
1. Il pediatra, ove lo ritenga necessario, formula richiesta di
visita o indagine specialistica o proposta di ricovero o di cure
termali.
2. La richiesta di indagine o visita specialistica deve essere
corredata dalla diagnosi o del sospetto diagnostico. Esso può
contenere la richiesta di consulto specialistico secondo le pro-
cedure previste dall'art. 34
3. Il pediatra può dar luogo al rinnovo della richiesta o
prescrizione di indagine specialistica anche in assenza del
paziente, quando, a suo giudizio, ritenga non necessaria la
visita del paziente stesso.
4. Lo specialista formula esauriente risposta al quesito diagnostico,
in busta chiusa con l'indicazione "al pediatra curante",
suggerendo la terapia e segnalando l'eventuale utilità di
successivi controlli specialistici.
5. Qualora lo specialista ritenga necessarie ulteriori indagini per
la risposta al quesito del pediatra curante, formula direttamente
le relative richieste.
6. Gli assistiti possono accedere nelle strutture pubbliche, senza la
richiesta del pediatra curante, alle seguenti attivita':
odontoiatria, neuro-psichiatria infantile e oculistica,
limitatamente alle prestazioni optometriche.
7. La proposta di ricovero ordinaria deve essere accompagnata da una
apposita scheda compilata dal pediatra curante (allegato D) che
riporti i dati relativi al paziente estratti dalla scheda
sanitaria individuale.
8. Il modulario di cui all'art. 36 è utilizzato anche per le
certificazioni della presente convenzione, per le proposte di
ricovero e di cure termali e per le richieste di prestazioni
specialistiche. Per queste ultime è consentita nei limiti di
legge la multi proposta, escludendosi ogni ulteriore adempimento
a carico del pediatra curante. Le Aziende si attiveranno per
rispondere alle esigenze legate alla realizzazione dell'ultima
norma del presente comma mediante intese da raggiungere
all'interno dei comitati consultivi di cui all'art. 11.
9. Per quanto attiene ai rapporti con i medici specialisti le Aziende
emanano norme per la prescrizione diretta sul ricettario
regionale da parte dello specialista dipendente o convenzionato
di eventuali indagini preliminari agli esami strumentali, di
tutti gli approfondimenti necessari alla risposta al quesito
diagnostico posto, degli accertamenti preliminari a ricoveri o a
interventi chirurgici, nonchè della richiesta delle prestazioni
da eseguire entro 30 giorni dalla dimissione. I controlli
programmati saranno proposti al pediatra di base.
10. Le norme di cui al precedente comma devono essere osservate anche
al fine dell'applicazione degli accordi relativi al rispetto dei
tetti di spesa.

ART. 38
RAPPORTI TRA IL MEDICO CONVENZIONATO E
LA DIRIGENZA SANITARIA DELLA U.S.L.
1. Il dirigente sanitario medico preposto, secondo la legislazione
regionale in materia di organizzazione della Azienda, al servizio
specifico o ricomprendente l'organizzazione dell'assistenza
pediatrica di base procede al controllo della corretta
applicazione delle convenzioni, per quel che riguardagli aspetti
sanitari.
2. I pediatri convenzionati sono tenuti a collaborare con il suddetto
dirigente in relazione a quanto previsto e disciplinato dalla
presente convenzione.
3. Eventuali divergenze interpretative vengono rimesse al comitato
consultivo aziendale.

ART. 39
INTERVENTI SOCIO-ASSISTENZIALI
1. Il pediatra di fiducia sulla base della conoscenza del quadro
anamnestico complessivo dell'assistito derivante
dall'osservazione prolungata dello stesso anche in rapporto al
contesto familiare, riferito oltre che alle condizioni sanitarie,
anche a quelle sociali ed economiche, ove lo ritenga necessario
segnala ai servizi sociali individuati dall'Azienda l'esigenza di
particolari interventi socio-assistenziali.

ART. 40
COLLEGAMENTO CON I SERVIZI DI CONTINUITÀ ASSISTENZIALE
1. Il Pediatra di famiglia secondo scienza e coscienza valuta
l'opportunità di lasciare brevi note esplicative presso quegli
assistiti le cui particolari condizioni fisico-patologiche
suggeriscano eventuali accorgimenti nell'esplicazione di
interventi di urgenza da parte di medici addetti al servizio di
continuità assistenziale.

ART. 41
VISITE OCCASIONALI
1. I pediatri iscritti negli elenchi sono tenuti a prestare la
propria opera in regime di assistenza diretta solo nei confronti
degli assistiti che li hanno preventivamente scelti.
2. I pediatri, tuttavia, salvo quanto previsto per la continuità
assistenziale e per l'assistenza nelle località turistiche,
prestano la propria opera in favore dei soggetti in età
pediatrica che, trovandosi eccezionalmente al di fuori del
proprio Comune di residenza, ricorrano all'opera del pediatra.
3. Le visite di cui al comma 2 sono compensate direttamente
dall'assistito con le seguenti tariffe omnicomprensive:
- visita ambulatoriale L. 40.000
- visita domiciliare L. 60.000
4. Al pediatra convenzionato, che effettua le visite ambulatoriali e
domiciliari a favore dei cittadini stranieri in temporaneo
soggiorno in Italia che esibiscono il prescritto documento
comprovante il diritto all'assistenza sanitaria a carico del
Servizio Sanitario pubblico, sono attribuiti gli stessi compensi
di cui al precedente comma. In tal caso il medico notula alla
Azienda di iscrizione le anzidette prestazioni utilizzando il
modulo di cui all'allegato "D" su cui annota gli estremi del
documento sanitario, il nomee cognome dell'avente diritto e il
tipo di prestazione effettuata.
5. Le Regioni, nel rispetto delle norme vigenti, stabiliscono gli
eventuali interventi assistenziali a favore dei soggetti che
fruiscono delle visite occasionali e possono prevedere il
pagamento delle stesse al medico interessato da parte delle
Aziende.
6. Il pediatra è tenuto a utilizzare il modello prescrizione-
proposta, indicando la residenza dell'assistito.

ART. 42
LIBERA PROFESSIONE
1. Fermo restando quanto previsto dall'art. 6, comma 2, al di fuori
delle modalità e dei compiti previsti dal presente accordo i
pediatri iscritti negli elenchi possono svolgere attività di
libera professione nei confronti dei propri assistiti.

ART. 43
TRATTAMENTO ECONOMICO
1. Il trattamento economico dei pediatri convenzionati per
l'assistenza primaria è costituito da una quota fissa del
compenso per assistito e da una quota variabile, secondo quanto
previsto dagli articoli 31 e 32.
2. Ai pediatri di famiglia, iscritti negli elenchi dei medici
convenzionati per l'assistenza primaria, la quota fissa del
compenso per assistito è articolata nelle voci: onorario
professionale, indennità di piena disponibilità, compenso
professionale aggiuntivo, indennità forfettaria di variazione
demografica, concorso nelle spese per l'erogazione delle
prestazioni del servizio sanitario.
A - ONORARIO PROFESSIONALE
A1) Ai medici iscritti negli elenchi della pediatria di libera
scelta che svolgono compiti di assistenza primaria è
corrisposto, per ciascun assistibile in carico, un compenso
forfettario annuo, come dalla seguente tabella, distinto
secondo l'anzianità di laurea del medico.

=====================================================================
ANZIANITÀ DI COMPENSO FORFETTARIO
SPECIALIZZAZIONE ---------------------------------------------------
DEL PEDIATRA 01.01.95 01.12.95 01.01.96 01.09.96 01.09.97
=====================================================================
da 0 a 2 anni.......... 61.534 63.072 64.081 66.324 68.314
oltre 2 fino a 9 anni.. 67.692 69.384 70.494 72.961 75.150
oltre 9 fino a 16 anni. 73.848 75.694 76.905 79.597 81.985
oltre 16 anni fino a 23 79.996 81.996 83.308 86.224 88.811
oltre 23 anni.......... 86.144 88.298 89.711 92.851 95.637
=====================================================================

A1 - PEDIATRIA DI GRUPPO
Ai Pediatri che svolgono la propria attività sotto forma di medicina
di gruppo ai sensi dell'art. 54, l'onorario professionale è dovuto
nelle seguenti misure annue.

=====================================================================
ANZIANITÀ DI COMPENSO FORFETTARIO
SPECIALIZZAZIONE ---------------------------------------------------
DEL PEDIATRA 01.01.95 01.12.95 01.01.96 01.09.96 01.09.97
=====================================================================
da 0 a 2 anni.......... 64.611 66.226 67.285 69.640 71.730
oltre 2 fino a 9 anni.. 71.077 72.853 74.019 76.609 78.908
oltre 9 fino a 16 anni. 77.540 79.479 80.750 83.577 86.084
oltre 16 fino a 23 anni 83.996 86.096 87.473 90.535 93.252
oltre 23 anni.......... 90.451 92.713 94.197 97.494 100.419
=====================================================================

B - INDENNITÀ DI PIENA DISPONIBILITÀ
Ai Sanitari che svolgono attività di medico pediatra di famiglia ai
sensi del presente accordo e che non hanno altro tipo di rapporto di
dipendenza o convenzione con istituzioni pubbliche o private e con il
Servizio Sanitario Nazionale; ad esclusione di rapporti nell'ambito
dei servizi orari o di continuità assistenziale, spetta per ciascuno
assistibile in carico, una indennità annua, nelle seguenti misure:
PER I PRIMI 250 ASSISTIBILI

=====================================================================
ANZIANITÀ DI COMPENSO FORFETTARIO
SPECIALIZZAZIONE ---------------------------------------------------
DEL PEDIATRA 01.01.95 01.12.95 01.01.96 01.09.96 01.09.97
=====================================================================
da 0 a 2 anni.......... 6.949 7.123 7.237 7.490 7.715
oltre 2 fino a 9 anni.. 7.415 7.600 7.722 7.992 8.232
oltre 9 fino a 16 anni. 7.880 8.077 8.206 8.493 8.748
oltre 16 fino a 23 anni 8.346 8.555 8.692 8.996 9.266
oltre 23 anni.......... 8.812 9.032 9.177 9.498 9.783
=====================================================================
PER GLI ASSISTIBILI DA 251
=====================================================================
ANZIANITÀ DI COMPENSO FORFETTARIO
SPECIALIZZAZIONE ---------------------------------------------------
DEL PEDIATRA 01.01.95 01.12.95 01.01.96 01.09.96 01.09.97
=====================================================================
da 0 a 2 anni.......... 6.291 6.448 6.551 6.780 6.983
oltre 2 fino a 9 anni.. 6.758 6.927 7.038 7.284 7.503
oltre 9 fino a 16 anni. 7.223 7.404 7.522 7.785 8.019
oltre 16 fino a 23 anni 7.689 7.881 8.007 8.287 8.536
oltre 23 anni.......... 8.155 8.359 8.490 8.790 9.054
=====================================================================

C - COMPENSO PROFESSIONALE AGGIUNTIVO
Ai medici iscritti negli elenchi della pediatria di base sono
attribuite quote mensili determinate con i criteri di cui al punto F)
dell'art. 29 D.P.R. 315/90.
Il compenso, nella misura corrisposta al 30 aprile 1992, è
incrementato del 3.5% dal 1.1.95, del 2.5% dal 1.12.95, del 1,6% dal
1.1.96, del 3.5% dal 1.9.96, del 3% dal 1.9.97, moltiplicato per il
numero delle scelte in carico al singolo medico per ciascun mese, con
il tetto massimo di 800 scelte o della quota individuale. Le
percentuali vengono applicate sulla base del piede di partenza
rivalutato con la percentuale precedente.
D) INDENNITÀ FORFETTARIA DI VARIAZIONE DEMOGRAFICA
D1) Ai pediatri di famiglia è corrisposto per ciascun
assistibile in carico un'indennità forfettaria annua come da
tabella che segue:

=====================================================================
dal dal dal dal dal
01.01.95 01.12.95 01.01.96 01.09.96 01.09.97
=====================================================================
per i primi 250 39.566 40.555 41.204 42.646 43.928
assistibili
per gli assistibili da 18.279 18.736 19.036 19.702 20.293
251 fino al massimale
o alla quota individuale
=====================================================================
Nulla è dovuto a titolo di indennità di variazione demografica per
gli assistibili oltre il massimale o la quota individuale.

D2 - PEDIATRIA DI GRUPPO
Ai pediatri che svolgono la propria attività sotto forma di medicina
di gruppo ai sensi dell'art. 54, l'onorario professionale è dovuto
nelle seguenti misure annue.
=====================================================================
dal dal dal dal dal 01.01.95 01.12.95 01.01.96 01.09.96 01.09.97
=================================================================
==== per i primi 250 41.544 42.583 43.264 44.778 46.124 assistiti
per gli assistibili da 19.193 19.673 19.988 20.687 21.308 251
fino al massimale o alla quota individuale
=================================================================
==== E - CONCORSO NELLE SPESE PER L'EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI
DEL SERVIZIO SANITARIO
E1) Ai medici che svolgono assistenza primaria, iscritti negli
elenchi dei medici pediatri di famiglia, è corrisposto un
concorso forfettario per le spese sostenute in relazione alle
attività professionali ed in particolare per la
disponibilità dello studio medico conforme alle prescrizioni
dell'art. 22, per la disponibilità del telefono, per i mezzi
di trasporto necessari e per ogni altro strumento utile allo
svolgimento dell'attività a favore degli assistiti. Per
ciascuno assistibile in carico è corrisposto un concorso
forfettario annuo risultante dalla tabella che segue:

=====================================================================
CONCORSO SPESE PER
LA EROGAZIONE dal dal dal dal dal
DELLE PRESTAZIONI 01.01.95 01.12.95 01.01.96 01.09.96 01.09.97
=====================================================================
per i primi 250 29.726 30.469 30.957 32.040 33.001
assistibili
per gli assistibili 21.117 21.706 22.053 22.825 23.510
da 251
=====================================================================

E2 - PEDIATRIA DI GRUPPO
Ai Pediatri che svolgono la propria attività sotto forma di medicina
di gruppo ai sensi dell'art. 54, l'onorario professionale è dovuto
nelle seguenti misure annue.

=====================================================================
CONCORSO SPESE PER
LA EROGAZIONE dal dal dal dal dal
DELLE PRESTAZIONI 01.01.95 01.12.95 01.01.96 01.09.96 01.09.97
=====================================================================
per i primi 250 31.212 31.993 32.505 33.642 34.652
assistibili
per gli assistibili 22.236 22.792 23.157 23.967 24.686
da 251
=====================================================================
E3) Il concorso nelle spese viene erogato dall'Azienda in rate

mensili.
E4) Il contributo non compete o compete in misura
proporzionalmente ridotta, quando il medico ritenga di
avvalersi per l'espletamento degli obblighi convenzionali di
servizi e personale di collaborazione forniti dall'Azienda.
In tali casi l'Azienda, sentito il Comitato ex art. 11,
determina l'entità di riduzione, in percentuale, da
applicare.
3. Ai medici Pediatri di base iscritti negli elenchi dei medici
convenzionati, la quota variabile del compenso per assistito è
articolata nelle seguenti voci: compensi per visite occasionali e
per prestazioni di particolare impegno professionale, compensi
per prestazioni di assistenza programmata ad assistiti non
ambulabili, maggiorazione per zone disagiatissime comprese le
piccole isole, indennità di collaborazione informatica e
indennità di collaboratore di studio medico.
F) Compensi per visite occasionali e prestazioni aggiuntive. Ai
medici spettano il compenso per le eventuali visite
occasionali di cui all'art. 41 e il compenso per le
prestazioni aggiuntive di cui all'allegato B).
G) Compensi per le prestazioni di assistenza programmata ad
assistiti non ambulabili di cui all'art. 45, lett. a), come
quantificati nel prodotto allegato sotto la lettera G).
L'entità della spesa per compensi riferiti alle prestazioni
di cui sopra viene definita annualmente dalle Regioni tenendo
conto degli obiettivi effettivamente raggiunti, previ accordi
con i Sindacati maggiormente rappresentativi. I compensi
corrisposti al medico per le prestazioni di assistenza
programmata di cui al protocollo allegato G) non possono
comunque superare il 20% dei compensi mensili detratto
l'importo di cui alla voce spese. Sono fatti salvi i diversi
accordi regionali.
H) Maggiorazioni per zone disagiatissime comprese le piccole
isole. Per lo svolgimento dell'attività in zone identificate
dalle Regioni come disagiatissime o disagiate a popolazione
sparsa, comprese le piccole isole, spetta ai medici un
compenso accessorio annuo nella misura e con le modalità
concordate a livello regionale con i Sindacati di categoria
più rappresentativi e sulla base del regolamento di cui
all'all. F)
I) Indennità di collaborazione informatica. Ai pediatri
individuati dalla Regione, entro la percentuale massima del
20% degli iscritti sentito il Comitato Consultivo Regionale ex
art. 12, il cui studio professionale sia dotato di
apparecchiature e programmi informatici idonei ad assicurare,
oltre alla gestione della scheda sanitaria individuale, anche
l'eventuale collegamento con il centro medico di prenotazione
e l'elaborazione dei dati occorrenti per ricerche
epidemiologiche, il monitoraggio dell'andamento prescrittivo e
la verifica di qualità dell'assistenza è corrisposta
un'indennità forfettaria mensile di lire 100.000.=,
incrementata di un corrispettivo definito sulla base degli
accordi regionali di cui al capo VI, in caso di attivazione
delle suddette procedure o di quant'altro sia concordato.
L) Indennità di collaboratore per studio medico. Ai pediatri
individuati dalla Regione, entro la percentuale massima del 5%
degli iscritti sentito il Comitato Consultivo regionale ex
art. 12, che utilizzano un collaboratore di studio
professionale assunto secondo il contratto nazionale dei
dipendenti degli studi professionali, categoria IV e/o fornito
da società, cooperative e associazioni di servizio o comunque
utilizzato secondo le normative vigenti, è corrisposta
un'indennità annua nella misura di lire 4.500.= per
assistibile in carico fino al massimale o quota individuale,
determinando, sulla base di accordi regionali, l'ammontare
dell'indennità spettante a ciascun medico in caso di lavoro
associato e l'eventuale incremento in relazione alla
attivazione di compiti e modelli organizzativi sperimentali.
4. I compensi di cui al comma 2 sono corrisposti mensilmente in
dodicesimi e sono versati, mensilmente, entro la fine del mese
successivo a quello di competenza. I compensi di cui al comma 3
sono versati mensilmente entro la fine del secondo mese
successivo a quello di competenza. Ai fini della correttezza del
pagamento dei compensi ai medici pediatri si applicano le
disposizioni previste per il personale dipendente dalle Aziende.
Le variazioni di retribuzione relativi ai passaggi di fascia per
anzianità di specializzazione del medico saranno effettuate una
sola volte all'anno il 1 gennaio dell'anno in considerazione, se
la variazione cade entro il 30 giugno, o il primo gennaio
dell'anno successivo se la variazione cade tra il primo luglio e
il 31 dicembre.

ART. 44
CONTRIBUTI PREVIDENZIALI E PER L'ASSICURAZIONE DI MALATTIA
1. Per i medici iscritti negli elenchi della pediatria di base viene
corrisposto un contributo previdenziale a favore del competente
Fondo di previdenza di cui al 2 comma del punto 6 dell'art. 9
della legge 29 giugno 77, n. 349, pari al 12,5% su tutti i
compensi previsti dal presente accordo, compresi quindi quelli
derivanti dagli accordi regionali, di cui l'8,125% a carico
dell'Azienda e il 4,375% a carico del medico.
2. I contributi devono essere versati dall'ente gestore del fondo di
previdenza trimestralmente, con l'indicazione dei medici a cui si
riferiscono e della base imponibile su cui sono calcolati, entro
30 giorni successivi alla scadenza del trimestre.
3. Per far fronte al pregiudizio derivante dagli eventi di malattia
è posto a carico del servizio pubblico un onere pari allo 0,5%
(zero virgola cinque per cento) dei compensi relativi ai punti
A), e C) del precedente articolo, da utilizzare per la stipula di
apposite assicurazioni.
4. Con le stesse cadenze del contributo previdenziale di cui al comma
1, le Aziende versano all'E.N.P.A.M. il contributo per
l'assicurazione di malattia affinchè provveda a riversarlo alla
compagnia assicuratrice con la quale i sindacati firmatari
dell'accordo avranno provveduto a stipulare apposito contratto di
assicurazione.

ART. 45
ASSISTENZA PROGRAMMATA AD ASSISTITI NON AMBULABILI
4. L'assistenza programmata si articola in due forme di interventi:
a) assistenza domiciliare anche in forma integrata, nei confronti
dei pazienti non ambulabili;
b) assistenza nei confronti di pazienti ospiti in strutture
territoriali
2. L'erogazione dell'assistenza nell'ambito dell'istituto di cui al
comma 1, lettera a), è disciplinata dal protocollo allegato
sotto la lettera E), mentre l'istituto di cui lettera b) è
disciplinato nell'ambito degli accordi rimessi alla trattativa
regionale.

ART. 46
CONTINUITÀ ASSISTENZIALE
1. Al fine di garantire la continuità assistenziale per l'intero
arco della giornata e per tutti i giorni della settimana, ai
sensi dell'art. 8 del Decreto Legislativo n. 502/92 e successive
modifiche, si stabilisce che la continuità assistenziale e
l'assistenza ai turisti disciplinata dal Capo III dell'Accordo
Nazionale per la medicina generale, si estende anche agli
assistibili in carico ai pediatri.
2. Gli accordi regionali di cui all'art. 48 del predetto Accordo di
medicina generale possono prevedere, d'intesa con le OO.SS.
dell'area pediatrica, la partecipazione dei pediatri
convenzionati disponibili o inclusi nella graduatoria regionale
nelle attività di continuità assistenziale e di assistenza ai
turisti.

ART. 47
ATTIVITÀ TERRITORIALI PROGRAMMATE
1. Per lo svolgimento di attività normalmente di prevenzione e
profilassi a livello di comunità, indagini epidemiologiche ed
educazione sanitaria, l'Azienda può attribuire ulteriori
attività a tempo determinato, non superiori ad un anno, a
pediatri inseriti negli elenchi dei pediatri di libera scelta
della Azienda medesima ed espressamente rinnovabili.
2. L'attività è preferibilmente assegnata a pediatri consenzienti
operanti nell'ambito territoriale in cui l'attività deve essere
svolta, con numero di scelte inferiori alla metà del loro
massimale e che non esplichino altre attività, oltre a quella
convenzionale. In subordine il pediatra da incaricare è
individuato in ragione inversa al numero delle scelte in carico.
3. La somma delle ore di incarico e delle scelte detenute dal
pediatra, rapportate ad ora, non può superare l'orario
settimanale rapportato convenzionalmente al massimale.

ART. 48
ASSEGNAZIONE DELLE ATTIVITÀ TERRITORIALI
PROGRAMMATE E COMPENSI
1. L'Azienda interpella il pediatra secondo l'ordine di priorità
indicato all'art. 47 comma 2 indicando il tipo e la data di
inizio della attività, l'ubicazione della sede o delle sedi,
l'orario di lavoro e la durata dell'attività, mediante
raccomandata postale con avviso di ricevimento o mediante
comunicazione scritta interna alla Azienda, di cui deve risultare
il ricevimento da parte dell'interessato con firma e data su una
copia.
2. Il pediatra interpellato è invitato contestualmente a presentarsi
entro 6 giorni per l'accettazione. La mancata presentazione entro
il termine stabilito è considerata come rinuncia.
3. In caso di impossibilità del pediatra a prestare temporaneamente
la propria attività, fino ad un massimo di 30 giorni, l'Azienda
provvede alla sostituzione. In caso di assenza superiore ai 30
giorni l'Azienda provvede ad assegnare ad altro pediatra
disponibile l'attività in questione.
4. Le prestazioni ed attività sono effettuate secondo modalità
organizzative e normative e compensi, comprensivi dei contributi
Empam, concordati dalle Regioni con i sindacati medici di
categoria maggiormente rappresentativi a livello regionale. I
compensi vengono corrisposti il mese successivo allo svolgimento
dell'attività.

ART. 49
RAPPORTI CON I RESPONSABILI DEL DISTRETTO
1. Il pediatra per lo svolgimento delle attività di cui all'art. 48,
osserva le direttive organizzative emanate dal sanitario
responsabile del distretto ed è tenuto a collaborare per il
corretto svolgimento delle attività.

ART. 50
AREE NEGOZIALI DI LIVELLO REGIONALE
1. Gli accordi regionali, di cui all'art. 8, lett. e), del decreto
legislativo 30 dicembre 92, n. 502, come modificato dal decreto
legislativo n. 517/93, definiscono le attività svolte dai medici
pediatri convenzionati:
- in forma aggiuntiva rispetto a quanto previsto dall'art. 31 del
presente accordo;
- in forma associata;
- in forma di pediatria di gruppo;
- per il rispetto di livelli di spesa programmati.

ART. 51
PRESTAZIONI E ATTIVITÀ AGGIUNTIVE
1. Gli accordi regionali possono prevedere l'erogazione di
prestazioni aggiuntive, e attività anche tese ad una migliore
integrazione tra interventi sanitari e sociali, e con modalità
che possano consentire l'inserimento funzionale del Pediatra con
il Dipartimento Materno-infantile, laddove approvato, o
dell'apposito servizio per:
a - interventi sanitari relativi all'età pediatrica con la
formulazione del piano assistenziale, compresa la parte
riabilitativa e la compilazione di una scheda di rilevazione
dei bisogni dei bambini a domicilio, nelle strutture
territoriali e nelle collettività;
b - processi assistenziali riguardanti particolari patologie ivi
comprese alcune sociali secondo protocolli che definiscono le
attività del pediatra di base e i casi di ricorso al secondo
livello specialistico (diabete, ipertensione, forme
invalidanti, broncopneumatie ostruttive, asma, forme
neurologiche, ecc.);
c - assistenza domiciliare ai pazienti in fase terminale, anche
in forma sperimentale con particolare riguardo alle cure
palliative;
d - sperimentazione di iniziative di telemedicina;
e - partecipazione alle iniziative sanitarie di carattere
nazionale o regionale (es. Progetti obiettivo) coinvolgenti
il pediatra di base per prestazioni non previste dall'art. 31
e 32;
f - prestazioni aggiuntive ulteriori rispetto a quelle di cui
all'allegato B).
2. Gli accordi regionali possono disciplinare iniziative di
educazione sanitaria e promozione della salute (attività
motoria, incidenti domestici e stradali, rischio alimentare,
alcoolismo, uso di droghe, malattie a trasmissione sessuale,
ecc.) nei confronti di singoli soggetti o gruppi di popolazione;
3. Gli accordi regionali possono, inoltre, prevedere lo svolgimento
delle seguenti attivita':
a - partecipazione a procedure di verifica della qualità che,
oltre a promuovere la qualità delle prestazioni sanitarie,
costituisca un aspetto del processo di verifica dei tetti di
spesa sulla base di per review e applicazione di linee guida,
che possa determinare la eliminazione o correzione di difetti
nella erogazione delle prestazioni;
b - svolgimento di attività di ricerca epidemiologica, compresa
la segnalazione di eventi sentinella e la partecipazione alla
tenuta di registri per patologia, sulla base di protocolli
concordati a livello regionale;
c - attivazione di un sistema informativo integrato tra medici
pediatri di base, presidi delle Aziende sanitarie locali ed
eventuali banche dati, per il collegamento degli studi
professionali con i centri unificati di prenotazione e lo
sviluppo di scambi telematici di informazioni sanitarie
(specialisti e servizi ospedalieri), anche a fini di ricerca
epidemiologica e management della spesa;
d - fornitura dei dati sanitari, anche attraverso flussi
informativi, a fini statistici-epidemiologici, di valutazione
della qualità delle prestazioni e dei relativi costi.
4. Gli Accordi regionali previsti dall'art. 46 possono disciplinare
le modalità di partecipazione dei pediatri convenzionati alle
attività di continuità assistenziale.

ART. 52
LIVELLI DI SPESA PROGRAMMATI
1. Gli accordi regionali prevedono, ai sensi dell'art. 8, lett. c),
del d.leg.vo 502/92, la disciplina dei rapporti tra Regione,
Aziende sanitarie locali e medici pediatri di base per il
rispetto dei livelli di spesa programmati.
2. Sulla base della spesa storica e di parametri di spesa per
soggetto assistito calcolati mediante medie ponderate per ambiti
territoriali definiti, riferiti a determinare componenti della
spesa stessa e concordati tra Regione ed i sindacati maggiormente
rappresentativi, vengono fissati i criteri per la determinazione
dei livelli di spesa programmati in ciascun ambito territoriale,
ai quali fare riferimento per la valutazione dell'attività
prescrittiva del pediatra di famiglia.
3. Gli accordi regionali devono prevedere, ai sensi dell'art. 8,
comma 1, lett. C:
- le modalità per individuare le spese direttamente indotte dai
pediatri convenzionati e quelle indotte da altri
professionisti, anche appartenenti a strutture specialistiche e
di ricovero;
- le modalità di calcolo del livello di spesa programmato su
parametri di spesa, individuati secondo il comma 2, tenendo
conto:
a) della popolazione pesata per età, e per particolari
patologie
b) del confronto dei costi aziendali con quelli regionali e
nazionali
c) dell'ammontare del finanziamento delle Regioni dei livelli
uniformi di assistenza, previsti dal P.S.N.
- le procedure di verifica della qualità delle prestazioni e del
controllo dei risultati attesi, compresi eventuali correttivi
ai parametri, attraverso il supporto della Commissione
Professionale di cui all'art. 15.
4. Il rispetto da parte del medico del livello di spesa programmato
comporta, ai sensi dell'art. 8, lett.c, D.L.vo 502/92, la
corresponsione di una quota variabile, stabilita dall'accordo
regionale rapportata a scaglioni di avvicinamento all'obiettivo
prefissato. Una parte di tale quota è disponibile per tutti i
medici che abbiano concorso utilmente al raggiungimento
dell'obiettivo.
5. Sulla minore spesa indotta è calcolata una ulteriore quota,
determinata dall'accordo regionale, destinata al potenziamento
delle prestazioni sanitarie distrettuali da parte delle Aziende
sentito il comitato consultivo locale di cui all'art. 11.
6. Gli accordi regionali possono essere riferiti a tutti i medici di
uno stesso ambito territoriale, definito d'intesa tra le parti,
sulla base della valutazione della spesa complessiva nell'ambito
stesso, inerente la componente prescelta.
7. Anche ai fini della ristrutturazione del compenso al medico, le
parti possono concordare l'attuazione di sperimentazioni
gestionali basate sull'assegnazione a gruppi di medici di budget
virtuali o reali.

ART. 53
ASSOCIAZIONISMO MEDICO
1. Gli accordi regionali disciplinano, in via esclusiva, la
sperimentazione di forme associative tra medici di pediatria
convenzionati prevedendo, tra l'altro:
- la gestione da parte della associazione di locali, attrezzature
e personale, forniti direttamente dalle Aziende o
indirettamente attraverso accordi con altri soggetti;
- la gestione di studi e attività professionali complesse, sulla
base di appositi standard definiti a livello nazionale o
regionale;
- differenti modalità di erogazione dei compensi;
- la dislocazione delle sedi e il collegamento funzionale tra
queste.
2. La sperimentazione delle forme associative è finalizzata ad
erogare anche prestazioni ulteriori, rispetto a quelle fornite
dal medico pediatra, in particolare:
- prestazioni diagnostiche;
- assistenza infermieristica e riabilitativa, ambulatoriale e
domiciliare;
- continuità assistenziale, secondo quanto previsto dalle norme
specifiche;
- assistenza sociale, integrata alle prestazioni sanitarie ove
consentita in base alle norme regionali.
3. L'associazione può partecipare allo svolgimento delle attività e
compiti previsti dagli accordi regionali previsti dagli articoli
47 e 51.

ART. 54
PEDIATRIA DI GRUPPO
Al fine di conseguire un più elevato livello delle prestazioni e per
facilitare il rapporto tra cittadino e medico anche attraverso lo
snellimento delle procedure di accesso ai diversi servizi della
Azienda, anche nel quadro degli accordi rimessi alla trattativa
regionale, i pediatri iscritti negli elenchi possono concordare tra
di loro e realizzare forme di lavoro di gruppo sulla base di un
regolamento ispirato ai seguenti principi e criteri organizzativi:
a) l'associazione è libera, volontaria e paritaria;
b) l'accordo che costituisce la medicina di gruppo è liberamente
concordato tra i medici partecipanti e depositato presso la
Azienda e l'Ordine dei Medici;
c) del gruppo possono far parte soltanto medici che svolgono in modo
esclusivo l'attività di medico convenzionato nello stesso ambito
di scelta determinato dalla Regione;
d) la sede della medicina di gruppo è unica ed articolata in più
studi medici;
e) del gruppo fanno parte non meno di due e non più di quattro
pediatri di base;
f) ciascun medico può far parte soltanto di un gruppo;
g) ciascun partecipante al gruppo è disponibile a svolgere la
propria attività anche nei confronti degli assistiti degli altri
medici del gruppo, anche mediante l'accesso reciproco agli
strumenti di informazione di ciascun medico pur nella tutela dei
fondamentali principi del rapporto fiduciario e della libera
scelta da parte dell'assistito;
h) deve prevedersi la disciplina dell'esecuzione delle prestazioni
incentivanti nell'ambito del gruppo;
i) la distribuzione degli orari di presenza dei singoli medici nella
sede della medicina di gruppo deve prevedere che ciascuno di essi
sia presente per almeno quattro giorni la settimana quando nel
quinto giorno sia impegnato in altre attività previste
dall'accordo, come consulti con specialisti, accessi in luoghi di
ricovero, assistenza a pazienti non deambulabili, ecc.;
altrimenti la presenza deve essere garantita per cinque giorni la
settimana;
l) in ogni caso deve essere assicurata dai medici del gruppo
l'assistenza nello studio per almeno cinque ore giornaliere,
distribuite nel mattino e nel pomeriggio secondo un orario
determinato dai medici in rapporto alle esigenze della
popolazione assistita. Nella giornata di sabato e nei giorni
prefestivi deve essere assicurata presso la sede la ricezione
delle richieste di visite domiciliari, anche mediante l'uso di
segreteria telefonica;
m) a ciascun medico del gruppo vengono liquidate le competenze rela-
tive alle scelte di cui è titolare;
n) non possono effettuarsi variazioni di scelta all'interno del
gruppo senza l'autorizzazione del medico titolare della scelta e
la richiesta in tal senso dell'assistito;
o) all'interno del gruppo può adottarsi il criterio della rotazione
interna per ogni tipo di sostituzione, anche per quanto concerne
la partecipazione a congressi, corsi di aggiornamento o di
formazione permanente, ecc., allo scopo di favorire una costante
elevazione della professionalità;
p) la suddivisione delle spese di gestione dell'ambulatorio viene
liberamente concordata tra i componenti del gruppo;
q) le regioni possono individuare forme organizzative diverse, ferma
restando la sede unica del gruppo, mediante intese con i
sindacati maggiormente rappresentativi ivi compresa la
possibilità di regolamentare la partecipazione di non più di
due pediatri nella pratica di attività di gruppo della medicina
generale;
r) per lo svolgimento di detta attività vengono corrisposti i
compensi di cui alle tabelle A1-D2-E2 dell'art. 43.

ART. 55
CONTRATTAZIONE
1. Gli accordi regionali sono stipulati dall'organo competente
secondo l'ordinamento regionale e dai sindacati rappresentativi
dei medici pediatri. Il Presidente dell'Ordine provinciale del
capoluogo di regione, o suo delegato, sottoscrive gli accordi per
gli aspetti di deontologia professionale. Qualora gli accordi
regionali non riguardino tutto l'ambito regionale ma una o alcune
Aziende sanitarie locali, i Direttori generali partecipano alla
trattativa e li sottoscrivono.
2. Gli accordi regionali sono vincolanti nei confronti dei medici
convenzionati nella regione o in una o più Aziende. In
alternativa può essere prevista l'adesione volontaria alle
iniziative contenute negli accordi.
3. Gli accordi regionali possono prevedere, in relazione alle
specificità del loro contenuto:
- il possesso di particolari requisiti da parte del medico
convenzionato per la partecipazione alle attività concordate;
- l'uso da parte dei medici convenzionati di locali, attrezzature
e personale fornito dalla Azienda sanitaria locale,
direttamente o mediante rapporti con i terzi, o dai medici
stessi;
- appositi standard di ambulatorio per le prestazioni oggetto di
accordo.
4. Gli accordi regionali prevedono, altresi':
- la disciplina dei rapporti tra i dirigenti delle attività
distrettuali e i medici convenzionati in relazione al tipo di
attività;
- la regolamentazione dei rapporti tra gli operatori coinvolti.

ART. 56
COMPENSI
1. Gli accordi regionali disciplinano la tipologia e l'ammontare dei
compensi, che sono corrisposti, in rapporto al tipo di attività
svolta dal pediatra convenzionato, anche in forma associata,
nelle seguenti forme:
- quota capitaria annuale (es. rispetto livello di spesa
programmata)
- quota capitaria per caso trattato
- a prestazione (es. prestazioni aggiuntive ulteriori)
- a compenso orario (es. Didattica)
- a compenso fisso per obiettivo (es. verifica qualita')
- rimborso spese (es. attivazione sistema informativo integrato;
fornitura dati sanitari).
2. Nelle forme integrate di esercizio dell'attività professionale
può essere prevista, la fornitura di personale, locali ed
attrezzature, di cui si tiene conto nella determinazione del
compenso di cui al comma precedente.




NORMA FINALE N. 1
1. I pediatri che alla data di pubblicazione del decreto del
Presidente della Repubblica che rende esecutivo il presente
accordo risultano iscritti negli elenchi dei pediatri di libera
scelta delle Aziende sono confermati nel rapporto convenzionale,
salvi l'applicazione delle norme in materia di incompatibilità e
il possesso dei requisiti prescritti.
NORMA FINALE N. 2
1. Ai pediatri iscritti negli elenchi che hanno svolto attività nel
1994 è corrisposto, sugli emolumenti complessivi dello stesso
anno un incremento dell'1%. Tali incrementi sono gravati solo del
contributo previdenziale nella misura di cui all'art. 44.
2. Ai pediatri iscritti negli elenchi alla data dell'1.1.1995 è
corrisposto un contributo forfettario pari all'11% dell'ammontare
liquidato dal 1.1.94 al 31.12.94 a ciascuno di essi come concorso
nelle spese per la produzione del reddito ai sensi dell'art. 29,
comma 1, lett. E, del D.P.R. n. 315/90.
NORMA FINALE N. 3
1. Qualora non sia iniziata la trattativa per il rinnovo dell'accordo
entro la scadenza stabilita, le parti si impegnano a definire,
con specifica trattativa, da concludersi entro 90 giorni dalla
data della scadenza dell'accordo, le variazioni annuali della
voce "concorso delle spese per l'erogazione delle prestazioni del
servizio sanitario" facente parte del compenso capitario.
2. A tal fine si prendono in considerazione tutte le voci di spesa di
cui all'allegato "H" e si verifica l'incremento subito
dall'insieme delle singole voci durante il precedente anno, sulla
base del metodo di calcolo previsto dallo stesso allegato.
3. Le modalità e i tempi di applicazione di quanto indicato ai commi
1 e 2 sono definite mediante la trattativa di cui al comma 1.
NORMA FINALE N. 4
Le parti convengono di verificare che l'onere contributivo di cui
all'art. 44, comma 1, non darà luogo a maggiori oneri rispetto a
quelli risultanti dalla applicazione del precedente regime
contributivo, anche agli effetti di eventuali conguagli nei confronti
dell'Empam.
NORMA FINALE N. 5
Le parti convengono che, dopo la pubblicazione del Decreto del
Presidente della Repubblica che rende esecutivo il presente accordo,
le Aziende operano gli eventuali conguagli relativamente al
versamento contributivo di cui all'art. 44, comma 1.
NORMA FINALE N. 6
Le parti convengono che, qualora nell'ambito della contrattazione in
corso siano riconosciute ai dipendenti del pubblico impiego ulteriori
maggiorazioni rispetto a quelle prese in considerazione per gli
aumenti retributivi previsti dal presente accordo, queste saranno
erogate calcolandone gli effetti economici dai termini stabiliti
nelle predette contrattazioni.
NORMA FINALE N. 7
Le parti concordano sull'obbligo delle Regioni di attivare già dal
1996 corsi di formazione e aggiornamento professionale per i pediatri
di libera scelta, e di organizzare, anche d'accordo con i sindacati
maggiormente rappresentativi, corsi di formazione per pediatri
animatori.

__________

NORMA TRANSITORIA N. 1
1. In attesa dell'applicazione della presente convenzione le
Commissioni e i Comitati costituiti ai sensi del D.P.R. 28
settembre 1990 n. 315 sono confermati in carica.
NORMA TRANSITORIA N. 2
1. I pediatri iscritti negli elenchi e che hanno usufruito della
norma di cui al c.7 art. 7 del D.P.R. 315/90 mantengono il
diritto all'acquisizione delle 120 scelte in aggiunta al
massimale individuale.
NORMA TRANSITORIA N. 3
1. I pediatri iscritti negli elenchi ed autolimitati, ai sensi
dell'art. 7 c.11 del D.P.R. 315/90 a 350 scelte, possono
mantenere a titolo personale tale massimale.
NORMA TRANSITORIA N. 4
Le parti convengono che i procedimenti disciplinari in corso presso
la Commissione di disciplina alla data di pubblicazione del presente
accordo, vengono definiti secondo i criteri e le procedure di cui al
DPR 315/90.
DICHIARAZIONE A VERBALE N. 1
1. Le parti chiariscono che le dizioni regionali, amministrazione
regionale, giunta regionale, assessore regionale alla sanità
usate nel testo dell'accordo valgono ad individuare anche i
corrispondenti organismi delle provincie autonome di Trento e
Bolzano.
DICHIARAZIONE A VERBALE N. 2
1. Le parti concordano di richiede al Ministero della Sanità
l'emanazione di una disciplina che chiarisca i rapporti tra
l'equipe ospedaliera e medici pediatri di famiglia, compreso
l'aspetto delle relative responsabilità, nei casi di
ospedalizzazione domiciliare.
DICHIARAZIONE A VERBALE N. 3
"Le parti raccomandano al Ministero della Sanità, di emanare,
sentite le parti interessate, una norma idonea ad adeguare il modello
prescrizione-proposta di cui al D.M. n. 350/88, alla normativa
vigente anche per le esigenze poste dalla compensazione infra
regionale e extra regionale".
DICHIARAZIONE A VERBALE N. 4
Le parti convengono, di affrontare, d'intesa con la Federazione
regionale degli Ordini, tutte le tematiche deontologiche poste dalla
"carta dei servizi sanitari" con riferimento alla evidenziazione
della qualificazione professionale del medico.
DICHIARAZIONE A VERBALE N. 5
Le parti riconoscono l'opportunità che venga riconosciuta ai
pediatri operanti nella regione Valle d'Aosta e nelle Province di
Trento e Bolzano una indennità di bilinguismo nella misura che sarà
determinata a livello locale.
DICHIARAZIONE A VERBALE N. 6
Le parti si impegnano a realizzare, entro 60 giorni dalla
pubblicazione sulla Gazzetta Ufficiale del Decreto del Presidente
della Repubblica che rende esecutivo il presente accordo un'azione di
coordinamento per quanto riguarda l'entità dei compensi di cui
all'art. 48 e all'allegato "B", lett. C).
DICHIARAZIONE A VERBALE N. 7
In attesa che vengano eletti i Comitati regionali di cui all'art. 12,
i membri di rappresentanza medica nell'Osservatorio consultivo
permanente di cui all'art. 16, comma 3, ultimo punto sono designati
dalle organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative a livello
nazionale.
DICHIARAZIONE A VERBALE N. 8
Le parti riconoscono l'esigenza che sia necessaria una attenta
valutazione del fabbisogno di medici pediatri da parte degli organi
competenti all'atto della programmazione dei corsi di formazione
specialistica.

Parte di provvedimento in formato grafico

ALLEGATO B)
(Art. 43-lett. F)
PRESTAZIONI AGGIUNTIVE
1. Le prestazioni aggiuntive eseguibili dai medici pediatri sono
quelle elencate in calce al presente allegato A, nel
nomenclatore-tariffario.
2. Salvo che sia diversamente previsto dal nomenclatore-tariffario,
le prestazioni professionali aggiuntive sono eseguite a domicilio
dell'utente o nello studio professionale del medico a seconda
delle condizioni di salute del paziente.
3. Per l'esecuzione delle prestazioni di cui al punto 1) lo studio
professionale del medico deve essere adeguatamente attrezzato;
fermo restando il potere-dovere dell'Azienda di esercitare i
previsti controlli sull'idoneità dello studio professionale, il
medico è tenuto a rilasciare apposita dichiarazione scritta
indicante le prestazioni per la effettuazione delle quali il
proprio studio è dotato delle corrispondenti necessarie
attrezzature.
4. Ai fini del pagamento dei compensi per le prestazioni aggiuntive
il medico è tenuto ad inviare entro il giorno 15 di ciascun mese
il riepilogo delle prestazioni eseguite nel corso del mese
precedente. Per ciascuna prestazione, la distinta deve indicare
nome, cognome, indirizzo e numero del libretto di scrizione
dell'assistito. Se la prestazione è eseguita previa
l'autorizzazione sanitaria dell'Azienda, alla distinta deve
essere allegato l'originale dell'autorizzazione stessa sul quale
il medico per ogni singola prestazione eseguita, deve far apporre
la firma dell'assistito che ne ha beneficiato o, in caso di
impedimento, di chi ha assistito all'avvenuta prestazione. Il
mancato invio della distinta riepilogativa delle prestazioni
entro il termine stabilito priva l'Ente erogatore della
possibilità di esercitare tempestivamente i propri poteri di
controllo. Qualora il ritardo sia dovuto a causa di forza
maggiore, il caso sarà esaminato ai fini del pagamento tra
l'Ente erogatore e il sanitario interessato.
5. Al pediatra spettano i compensi omnicomprensivi indicati nel
nomenclatore-tariffario. Fermo quanto previsto dall'art. 6, comma
2, nessun onere a qualsiasi titolo può far carico all'assistito.
I compensi per le prestazioni aggiuntive sono corrisposti entro
il secondo mese successivo a quello dell'invio della distinta di
cui al punto 4).
6. Gli emolumenti riferiti alle prestazioni aggiuntive non possono
superare mensilmente il 25% dei compensi corrisposti nello stesso
mese al medico a titolo di onorario professionale di cui alla
lettera A.
7. I dati relativi all'andamento delle prestazioni aggiuntive
rientrano tra quelli da sottoporre alle Commissioni professionali
regionali di cui all'art. 15 del presente accordo.
8. Le parti firmatarie si impegnano, al compimento del sesto mese
successivo all'esecutività del presente accordo, a verificare
l'andamento degli oneri conseguenti alle prestazioni in oggetto e
qualora si riscontrino oneri aggiuntivi senza corrispondenti
diminuzioni di spese per il medesimo titolo in altri settori si
impegnano altresì ad un protocollo integrativo di revisione
dell'istituto in oggetto.
NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLE PRESTAZIONI
PROFESSIONALI AGGIUNTIVE
A) Prestazioni eseguibili senza autorizzazione
Tariffa Aumento
Attuale del 15%
dall'1.7.96
1. Sutura di ferita superficiale ........... 5.400 6.210 2. Rimozione
di punti di sutura e medicazione 20.000 23.000
3. Fleboclisi (unica: eseguibile in caso di
intervento di urgenza)................... 20.000 23.000 4.
Lavanda gastrica......................... 20.000 23.000 5.
Tamponamento nasale anteriore............ 9.100 10.465 6. Estrazione
corpo estraneo dal naso....... 11.500 13.225 7. Estrazione corpo
estraneo dall'orecchio.. 11.600 13.340 8. Prima medicazione
(*).................... 20.000 23.000 9. Medicazioni
successive................... 10.000 11.500 10. Riduzione incruenta
di fimosi e parafimosi 6.700 7.705 11. Riduzione di ernia
ombelicale............ 10.800 12.420 12. Riduzione di ernia
inguinale............. 10.800 12.420 13. Sbrigliamento sinecchia
piccole labbra... 20.000 23.000 14. Toilette di perionichia
supporata........ 20.000 23.000
15. Riduzione della pronazione dolorosa
dell'ulna................................ 16.600 19.090
16. Riduzione della sublussazione articolazione
scapolo-omerale.......................... 25.800 29.670
17. Terapia iniettoria desensibilizzante
(per seduta)............................. 15.000 17.250 18.
Iniezione di gammaglobuline specifiche... 15.000 17.250 19.
Diatermocoagulazione cutanea............. 14.100 16.215 20.
Asportazione di verruche................. 14.100 16.215 21. Iniezione
endovenosa..................... 10.000 11.500 22. Scotch-test per
ossiuri.................. 3.000 3.450
23. Tampone faringeo: prelievo per esame
batteriologico (solo su pazienti non
deambulabili)............................ 1.000 1.150
24. Trattamento provvisorio di frattura o
lussazione mediante immobilizzazione con
materiale idoneo
- piccoli segmenti....................... 21.000 24.150 - grandi
segmenti........................ 28.000 32.200
B) Prestazioni eseguibili con autorizzazione sanitaria
Tariffa
1. Screening per l'ambliopia................ 40.000
2. Boel test (screening audiometrico entro
1 anno di eta').......................... 40.000
C) Prestazioni, indicate a titolo esemplificativo, eseguibili
nell'ambito degli accordi regionali di cui al capo IV.
1. Gli accordi regionali possono prevedere lo svolgimento, da parte
del medico o della associazione di medici, di prestazioni
aggiuntive retribuite, sia singole per il chiarimento del quesito
diagnostico od il monitoraggio delle patologie, che programmate,
nell'ambito di un progetto volto all'attuazione di linee guida o
di processi assistenziali o di quant'altro venga concordato,
correlato alle attività previste dall'art. 51.
2. A titolo esemplificativo si individuano alcune prestazioni corre-
late alle attività di cui all'art. 51. Prevenzione, diagnosi
precoce, terapia e follow up, di:
- patologie infettive: vaccinazioni non obbligatorie nell'ambito
di campagne di vaccino profilassi promosse dalle Regioni o
dalle Aziende;
- patologia respiratoria (asma, bronchite cronica, allergie):
- spirometria, test cutanei, cicli aerosol.

____________________

(*) per la prima medicazione va intesa quella eseguita su ferita non
precedentemente medicata. In caso di sutura di aggiunge la
relativa tariffa.

ALLEGATO C)
(art. 19 p. 7)
PROCEDURE TECNICHE PER L'APPLICAZIONE DEL RAPPORTO OTTIMALE
1. Stabilito per determinazione della Regione l'ambito territoriale,
ai fini dell'acquisizione delle scelte, nello stesso va applicato
il cosiddetto rapporto ottimale.
2. Si procede in questo modo.
3. Si stabilisce quale è la popolazione 0-6 anni dell'ambito
risultante alla data del 31 dicembre dell'anno precedente.
4. A parte si prende l'elenco dei medici pediatri già operanti
nell'ambito in questione.
5. Ognuno di essi ha un proprio massimale o quota individuale
derivante anche dalla applicazione delle limitazioni o della
autolimitazione.
6. Ad ogni medico viene attribuito un valore ai fini
dell'applicazione del rapporto ottimale.
7. Esso sara':
- uguale a 600 per tutti coloro che usufruiscono della quota
individuale o che hanno un massimale superiore a 600;
- pari al loro massimale se esso è inferiore a 600.
8. Fatta la somma di questi valori la si sottrae al numero degli
abitanti valido al fine dell'applicazione del rapporto ottimale.
9. La zona è carente se il risultato della sottrazione comporta un
numero superiore a 300 e si inserirà un medico per ogni 600
abitanti o frazione superiore a 300 in relazione al risultato
della sottrazione.
10. Esempio
Ambito territoriale 52.000 abitanti; popolazione pediatrica 6.050
abitanti al fine dell'applicazione del rapporto ottimale
abitanti 6.050.
Ambito territoriale 52.000 abitanti; popolazione pediatrica
6.050 abitanti.
Al fine del rapporto ottimale:
Popolazione pediatrica 6.050.
Medici inseriti nell'ambito:
2 a 1000 scelte di massimale
valgono 600 1.200 (2 x 600)
3 a 800 scelte di massimale
valgono 600 1.800 (3 x 600)
6 a 350 scelte di massimale
valgono 350 2.100 (6 x 350)
----------
Totale 5.100
La zona è carente: 6.050 - 5.100 = 950
Devono essere inseriti 2 medici

Parte di provvedimento in formato grafico

ALLEGATO E)
(Art. 45 - lett.a)
ASSISTENZA PROGRAMMATA DOMICILIARE NEI CONFRONTI
DEI SOGGETTI NON AMBULABILI
Art. 1
Prestazioni domiciliari
1. L'assistenza domiciliare programmata di cui all'art. 45, comma 1,
lettera a), è svolta assicurando, al domicilio personale del non
ambulabile, la presenza effettiva periodica settimanale o
quindicinale o mensile del medico in relazione alle eventuali
esigenze del paziente per:
- monitoraggio dello stato di salute dell'assistito;
- controllo sulle condizioni igieniche e sul confronto ambientale
e suggerimento allo stesso e a familiari;
- indicazione al personale infermieristico per la effettuazione
delle terapie, da annotare sul diario clinico;
- indicazioni ai familiari, o al personale addetto all'assistenza
diurna, con riguardo alle peculiarità fisiche e psicologiche
del singolo paziente;
- indicazioni circa il trattamento dietetico, da annotare sulla
scheda degli accessi fornita dalla Azienda;
- collaborazione con il personale dei servizi sociali della
Unità sanitaria locale per le necessità del soggetto nei
rapporti con la famiglia e con l'ambiente esterno;
- predisposizione e attivazione di "programmi individuali" con
carattere di prevenzione o di riabilitazione e loro verifica
periodica;
- attivazione degli interventi riabilitativi:
tenuta al domicilio di un'apposita scheda degli accessi
fornita dalla Azienda sulla quale sono annotate le eventuali
considerazioni cliniche, la terapia, gli accertamenti
diagnostici, le richieste visite specialistiche, le
prestazioni aggiuntive le indicazioni del consulente specialista e
quant'altro ritenuto utile e opportuno.

Art. 2
Attivazione del servizio domiciliare
1. Le caratteristiche dei casi soggetti ad intervento riguardano
pazienti con impossibilità a deambulare, quali ad esempio:
a) impossibilità permanente a deambulare (es. portatori di
protesi agli arti inferiori con gravi difficoltà a
deambulare);
b) impossibilità ad essere trasportato in ambulatorio con mezzi
comuni;
c) impossibilità per gravi patologie che necessitino di
controlli ravvicinati sia in relazione alla situazione socio-
ambientale che al quadro clinico, quali:
- insufficienza cardiaca
- insufficienza respiratoria con grave limitazione funzionale;
- gravi artropatie degli arti inferiori con grave limitazione;
- cerebropatici e cerebrolesi, con forme gravi;
- tetraplegici;
- immunodeficienza acquisita

Art. 3
Procedure per l'attivazione dell'assistenza
1. La segnalazione del caso abbisognevole di assistenza domiciliare
può essere effettuata dal pediatria di famiglia, dai competenti
servizi sanitari e sociali o dalle famiglie.
2. Fermo restando gli obblighi in materia di visite domiciliari, la
proposta motivata di intervento deve essere formulata, in ogni
caso, dal medico di scelta con precisazione del numero degli
accessi.
3. Nella stessa saranno indicate anche le esigenze assistenziali (di
massima) di tipo socio-sanitario nonchè le necessità di
eventuali supporti di personale.
4. Al fine di fornire al medico della Azienda la possibilità di
concordare sollecitamente, il programma assistenziale proposto,
è necessario che dalla richiesta del pediatra di famiglia emerga
con chiarezza, oltre la diagnosi motivata, ogni altra eventuale
indicazione utile a confermare la oggettiva impossibilità di
accesso del paziente allo studio del medico.
5. L'esame del programma da parte del medico della Azienda deve
avvenire entro 15 giorni dalla segnalazione effettuata secondo le
modalità di cui sopra al Distretto competente per territorio
riferito alla residenza dell'assistito. In caso di mancato
riscontro entro il termine dianzi indicato il programma, salvi
eventuali successivi controlli, si intende a tutti gli effetti
approvato.

Art. 4 rapporti con il distretto
1. In relazione alle condizioni di salute di ogni soggetto e ai
conseguenti bisogni sanitari e socio-assistenziali che comportano
gli interventi domiciliari, il medico di pediatria ed il medico
responsabile a livello distrettuale dell'attività sanitaria
concordano:
a) la durata con relativa decorrenza del periodo di erogazione
dell'assistenza sanitaria programmata o integrata domiciliare,
che comunque non può essere superiore ad un anno (con
possibilità di proroga);
b) la cadenza giornaliera (in caso di ass. integrata),
settimanale o quindicinale o mensile degli accessi del medico
pediatra al domicilio, che può variare in relazione alla
diversa intensità dell'intervento come determinata dalla
evoluzione dello stato di salute del soggetto;
c) i momenti di verifica comune all'interno del periodo di
attivazione al fine della migliore personalizzazione
dell'intervento in relazione alle prestazioni
infermieristiche, sociali, specialistiche, di ricerca
diagnostica, che necessitino al soggetto.

Art. 5
Compenso economico
1. Al pediatria oltre all'ordinario trattamento economico è
corrisposto un compenso omnicomprensivo nella misura di regola
ammontante a L. 35.000 per accesso.
2. Gli accessi devono essere effettivi e devono rispettare le cadenze
previste dal programma concordato.
3. Il trattamento economico cessa immediatamente in caso di ricovero
in strutture sanitarie o sociali, per cambio del medico, cambio
di residenza e il venir meno delle condizioni cliniche
inizialmente valutate.

Art. 6
Modalità di pagamento
1. Per la liquidazione dei compensi il medico segnala al distretto,
entro 10 giorni del mese successivo a quello di effettuazione
della prestazione, tramite apposito riepilogo, il cognome e nome
dell'assistito e il numero degli accessi effettivamente avvenuti
sulla base di quanto concordato.
2. Il numero degli accessi segnalati dal medico deve trovare
riscontro nella quantità degli accessi annotati dal medico sulla
scheda degli accessi presso il domicilio del paziente.
3. In caso di discordanza fa fede quanto risulta dalla scheda degli
accessi.
4. La liquidazione deve avvenire nel secondo mese successivo alla
effettuazione delle prestazioni, che deve sempre essere documento
alla Azienda nei tempi previsti.

Art. 7
Documentazione di distretto
1. Presso ogni distretto, è curata la tenuta di un fascicolo
relativo a ciascun medico pediatra che eroga l'assistenza di cui
agli articoli precedenti.
2. Nel fascicolo sono contenuti gli elenchi dei soggetti assistiti
con le relative variazioni mensili, ed i modelli per l'assistenza
domiciliare in ordine alfabetico.

Art. 8
Verifiche
1. Il dirigente medico responsabile del competente servizio della
Azienda ed i responsabili distrettuali delle attività sanitarie
possono in ogni momento verificare presso i domicili degli
assistiti la necessità, l'efficienza e l'efficacia degli
interventi attivati.
2. Eventuali, conseguenti iniziative vengono proposte ed assunte in
accordo col medico pediatra.

ALLEGATO F)
(Art. 23-p. 8)
REGOLAZIONE DEI RAPPORTI ECONOMICI TRA MEDICO TITOLARE
E SOSTITUTO NEI CASI DI SOSTITUZIONE VOLONTARIA.
1. Fermi gli obblighi a carico delle Aziende stabiliti dall'art. 23,
i rapporti economici tra medico sostituto e quello già
sostituito, chiunque tra i due percepisca i compensi della
Azienda, sono regolati tenendo conto dell'uso delle attrezzature
e delle altre spese oltre che della maggiore o minore morbilità
legata alla stagione. Non è consentiti al sostituto acquisire
scelte del medico sostituito durante la sostituzione.
2. L'onorario professionale e il compenso di variazione degli indici
del costo della vita, quest'ultimo nel caso che spetti al medico
sostituito e il sostituto ne abbia diritto ai sensi dell'art. 43
devono essere corrisposti al medico sostituto.
3. Se il medico sostituto svolge la propria attività professionale
usufruendo dello studio e delle attrezzature del medico
sostituito, a detto medico sostituto spetta il 15% del concorso
nelle spese per la produzione del reddito, in quanto quest'ultimo
utilizza il proprio mezzo di trasporto per l'espletamento delle
visite domiciliari.
4. L'indennità forfettaria a copertura del rischio e di avviamento
professionale rimane di esclusiva competenza del medico
sostituito.
5. Individua convenzionalmente nel 20% la variazione relativa alla
maggiore o minore mobilità, i compensi di cui al comma 2
spettano, per i primi 30 giorni, integralmente al medico
sostituto se relativi a sostituzioni effettuate nei mesi di
aprile, maggio, ottobre e novembre; se relativi ai mesi di
dicembre, gennaio, febbraio e marzo essi sono maggiorati del 20%
con oneri a carico del titolare e ridotti del 20% se relativi ai
mesi di giugno, luglio, agosto e settembre.

ALLEGATO G)
(Art. 32-lett.d)
INCENTIVAZIONE PER INSEDIAMENTO IN ZONE DISAGIATE.
Sono considerate disagiate le zone che permangono scoperte per oltre
1 anno dalla pubblicazione della carenza o in base ad altri criteri
individuati in ambito regionale, previo parere del Comitato
consultivo regionale, per particolare difficoltà oro geografica
comprese le isole o per popolazione pediatrica rarefatta e sparsa.
L'insediamento del pediatra viene incentivato mediante:
1. Messa a disposizione da parte dell'Azienda di struttura
ambulatoriale a costo minimale
2. Utilizzazione del pediatra per attività territoriali programmate
nei limiti dell'attività globalmente consentita e anche in
deroga ai limiti temporali di cui all'art. 47 - 1 c.
3. L'onorario professionale di cui all'art. 43 lett. A) potrà essere
maggiorato dall'Azienda, in rapporto al grado di disagio della
zona, fino ad un massimo del 20%.

ALLEGATO H)
parte 1
TABELLA 1 - PANIERE PER IL CALCOLO DELLA VARIAZIONE DELLE SPESE DEI
PEDIATRI PER LA EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI
(norma finale n. 3)

___________________________________________________________________
| | | |
|1/A| B | C |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 2 | CATEGORIA | INC. % SPESA |
| | | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 3 | | ANNO 1994 |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 4 | Voce | |
| | | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 5 | SERVIZI (4) | 12,38 |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 6 | STUDIO Affitto (3 loc. + serv.) | 39,24 |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 7 | Manutenzione (ammont.-3aa)(5)| 3,02 |
| | | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 8 | Riscaldamento | 3,62 |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 9 | STRUTTURE Arredi (ammortamento-8aa)(6) | 4,53 |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 10| Attrezzature sanitarie varie | 1,51 |
| | (ammon. - 5 anni) | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 11| CONSUMI Materiale vario (escluso | 4,97 |
| | cons. PPIP) | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 12| Energia elettrica | 1,81 |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 13| Telefono | 5,43 |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 14| AGGIORNAMENTO | 3,02 |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 15| TRASPORTI Fiat Uno 1.0 (994cc) | 5,66 |
| | (ammortamento)(7) | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 16| Costi eserciz. (15.000 Km/ | 9,42 |
| | anno - 1/5 benz./Km)(7) | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 17| IMPOSTE Tassa rifiuti | 0,60 |
| | | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 18| ICIAP (introdotta nel 1989) | 4,80 |
| | | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 19| NUOVE SPESE | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 20| | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 21| | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 22| TOT. SPESE | 100,00 |

|___|________________________________________________|______________|
| | |
| 23| |

|___|_______________________________________________________________|

SEGUE

___________________________________________________________________
| | | | | | |
|1/A| D | E | F | G | H |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 2 | |N. |N. |VARIAZIONI| |
| | |INDICE|INDICE| % | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 3 | FONTI E INDICATORI |ISTAT |ISTAT |GENN. 94 |199 |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 4 | |GEN. |GEN. |GEN. |BAS.SP.94-100|
| | |94 | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 5 | Totale servizi (1) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 6 | Affitti (1) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 7 | Manutenzione e | | | | |
| | riparazioni (1) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 8 | Gasolio (1) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 9 | Mobili e assessori (1) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 10| Apparecchi ed accessori| | | | |
| | (1) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 11| Medicinali e mat. | | | | |
| | terapeutico (12) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 12| ENEL (2) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 13| Telecom (2) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 14| Istruzione (1) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 15| Acquisto mezzi | | | | |
| | trasporto (1) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 16| Spese esercizio mezzi | | | | |
| | tr. privato (1) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 17| Specifica | | | | |
| | documentazione (3) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 18| Specifica | | | | |
| | documentazione (3) | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 19| | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 20| | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 21| | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | | | | |
| 22| | | | | |

|___|________________________|______|______|__________|_____________|
| | | |
| 23| VARIAZIONE % PONDERATA 1994 9 | |

|___|_________________________________________________|_____________|

PREMESSA
1. Le tabelle di questo allegato consentono di calcolare, sulla base
di dati oggettivi, l'inflazione reale verificatasi nelle spese
sostenute dal medico di medicina generale per la erogazione delle
prestazioni, ponderata in relazione alla composizione delle
stesse ed indipendentemente dalla loro consistenza. La colonna B
elenca le voci di spesa considerate, classificate in categorie.
La colonna C contiene il valore dell'incidenza percentuale delle
singole voci di spesa sul loro totale. La spesa totale del 1994
pari a 100, corrisponde alla somma delle percentuali di incidenza
di ciascuna voce.
2. Il calcolo dell'inflazione reale ponderata nella Tabella 1 è
realizzato:
1) calcolando l'incremento delle singole voci (colonna C) in base
all'inflazione (colonna G) rilevata per ciascuna di esse
dall'ISTAT (ottenuta, con una formula fornita dallo stesso
Istituto, dai corrispondenti numeri indici dei prezzi al
consumo periodicamente pubblicati) o da altra fonte (colonne
D, E, F).
2) riportando i risultati ottenuti per ciascuna voce nella
colonna H e sommandoli fra loro, per ottenere il valore che
rappresenta la spesa totale incrementata in relazione alla
loro incidenza sul totale (casella H22).
3) calcolando, con una proporzione fra la spesa totale del 94 in
base 100 (casella C22) e la spesa risultante per l'anno in
esame (casella H22), l'inflazione reale ponderata (casella
H23).
3. Il calcolo dell'inflazione reale ponderata nelle Tabelle 2 e 3 si
realizza in modo analogo a quanto descritto al punto 2, seguendo
le rispettive istruzioni.
4. L'incidenza percentuale delle singole voci potrà essere
ridefinita, su richiesta di una delle parti, in relazione
all'introduzione di nuove spese o qualora l'entità di una di
esse sia documentatamente variata in modo consistente.
LEGENDA TABELLA 1
(1) Classe di consumo corrispondente a specifico "Numero indice del
prezzo al consumo per l'intera collettività nazionale" (Tav.
13-7, Bollettino mensile di statistica - ISTAT).
(2) La variazione percentuale si ottiene interrogando direttamente
l'ENEL e la Telecom.
(3) Queste voci sono incrementate in base alla dimostrazione
documentata di una delle parti firmatarie il presente accordo.
(4) La categoria SERVIZI è composta dalle seguenti voci:
Assicurazione responsabilità professionale civile,
Commercialista, Pulizia locali, Servizio lavanderia. Per esse si
fa riferimento complessivamente al numero indice dei prezzi al
consumo per l'intera collettività nazionale denominato "Totale
servizi" (Tav. 13-7, Bollettino mensile di statistica - ISTAT).
(5) Si riferisce ai lavori di imbiancatura dei muri, alla
manutenzione degli impianti di riscaldamento, idraulici,
elettrici, serramenti, ecc. È considerata sola quota di
ammortamento in analogia con le norme fiscali.
(6) Si fa riferimento ad arredamento ed attrezzature essenziali. Il
periodo di ammortamento è definito con riferimento a quanto
previsto dalle norme fiscali.
(7) È riferito al prezzo di listino di una autovettura nazionale di
piccola cilindrata. L'incidenza è calcolata, con riferimento
alle norme fiscali, considerando il 50% dell'ammortamento. I
costi di esercizio sono riferiti ad una percorrenza convenzionale
di 10.000 Km/anno.
ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DELLA TABELLA 1
1) Nella colonna E ed F dalla riga 5 alla 11 e dalla riga 14 alla 16
devono essere riportati i "numeri indice dei prezzi al consumo
per l'intera comunità nazionale" relativi rispettivamente al
mese di gennaio del 94 (E) ed allo stesso mese dell'anno in corso
(F).
2) Il valore della variazione percentuale delle singoli voci per cui
esiste il numero indice ISTAT si ottiene applicando la formula
fornita dallo stesso Istituto: Variazione % = (numero indice anno
in corso/numero indice 94) x 100 - 100.
3) Per le spese relative all'energia elettrica ed al telefono si
inseriscono nelle caselle G12 e G13 1 e rispettive percentuali di
aumento dichiarante dalle aziende.
4) La colonna H si calcola applicando a ciascuna voce della colonna C
l'aumento percentuale indicato nella colonna G.
5) Nelle caselle relative alle imposte della colonna H si riportano i
valori invariati delle corrispondenti caselle della colonna C,
salvo diversi accordi previsti al punto 4 del presente allegato.
6) Si calcola il totale della colonna H nella casella H22.
7) Si calcola la variazione % della spesa (casella H23) con una
proporzione fra la spesa del 1994 fatta 100 e la differenza fra
la spesa totale dell'anno in esame (casella H22) e quella del 94
(casella C22).
TABELLA 2 - PANIERE PER IL CALCOLO DELLA VARIAZIONE DELLE
SPESE PER L'INFORMAZIONE

___________________________________________________________________
| | | |
|1/A| B | C |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 2 | | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 3 | INFORMATIZZAZIONE | INCID. % SU |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 4 | Voce | SPESA 94 |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 5 | Hard+soft ware (ammortam. - 5aa) | 66,67 |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 6 | Manutenzione soft ware | 20,83 |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 7 | Consumi (manut. floppy. ecc.) | 12,50 |
| | | |

|___|________________________________________________|______________|
| | | |
| 8 | TOT. SPESE PERSONALE | 100,00 |

|___|________________________________________________|______________|
| | |
| 9 | |

|___|_______________________________________________________________|

SEGUE

___________________________________________________________________
| | | | | | |
|1/A| D | E | F | G | H |

|___|_________________________|________|________|________|__________|
| | | | | | |
| 2 | |N.INDICE|N.INDICE|VAR. % | |

|___|_________________________|________|________|________|__________|
| | | | | | |
| 3 | FONTI E INDICATORI |ISTAT |ISTAT |GENN. 94| 199____ |

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| 4 | |GEN. 94 |GEN. 9__|GEN. 9__| BAS.SP.94|

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| | | | | | |
| 5 | App. che ed accessori(1)| | | | |

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| 6 | Totale servizi (1) | | | | |

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| 7 | Art. canc. e disegno (1)| | | | |

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| 8 | | |

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| 9 | VARIAZIONE % PONDERATA 1994-9_____ | |

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LEGENDA TABELLA 2
(1) Classe dei numeri indice dei prezzi al consumo per l'intera
collettività nazionale (Tav. 13-7. Bollettino mensile di
statistica - ISTAT).
ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DELLA TABELLA 2
1) Nella colonna E ed F devono essere riportati i "numeri indice dei
prezzi al consumo per l'intera comunità nazionale" di ciascuna
classe di consumo, relativi rispettivamente al mese di gennaio
del 94 (E) ed allo stesso mese dell'anno in corso (F).
2) Il valore della variazione percentuale delle caselle della colonna
G si ottiene applicando la formula fornita dall'ISTAT: Variazione
% = (numero indice anno in corso/numero indice 94) x 100 - 100.
3) La colonna H si calcola applicando a ciascuna voce della colonna C
l'aumento percentuale indicato nella colonna G.
4) Si calcola il totale della colonna H nella casella H8.
5) Si calcola la variazione % della spesa (casella H9) con una
proporzione fra la spesa del 1994 fatta 100 e la differenza fra
la spesa totale dell'anno in esame (casella H8) e quella del 94
(casella

Parte di provvedimento in formato grafico

ALLEGATO L)
(art. 32-lett. h)
BILANCI DI SALUTE
1. I bilanci di salute di cui all'art. 32 h) sono previsti per la
fascia di età 0-6 anni da un minimo di 6 ad un massimo di 8
bilanci per ogni assistito.
2. Il pediatra è tenuto nel rispetto della programmazione regionale
e secondo specifici protocolli operativi, concordato a livello
regionale, alla esecuzione delle visite eta'-filtro, e alla
compilazione di apposita scheda per ogni controllo (bilancio di
salute) effettuato. Si allega traccia di libretto che ciascuna
Regione può adeguare alle proprie specifiche esigenze.
3. Al pediatra nei limiti del numero di bilanci di salute stabiliti
nei programmi regionali spetta per ognuno di essi un compenso
lordo di L. 24.000 da cui va detratta la quota ENPAM a carico
dell'Azienda.
4. Per la liquidazione dei compensi si applicano le modalità e
termini di cui all'art. 6 dell'All. E in materia di assistenza
domiciliare programmata, con la specificazione che il pediatra
deve allegare, al riepilogo mensile delle prestazioni, per ogni
bilancio di salute, copia dell'apposita scheda numerata e
contenuta nel libretto conservato a cura della famiglia
dell'assistito.
5. La normativa di cui sopra, entra in vigore per i bambini, in
carico ai pediatri, nati dal 1.1.96.
6. Nei confronti dei minori nati prima della data di cui al p. 5 e
fino ai 6 anni, i controlli di cui al presente allegato
continuano ad essere effettuati secondo la normativa di cui al
DPR 315/90.
7. Il programma delle "visite eta'-filtro" è attivato in via
sperimentale per i nati dal 01.01.1996 al 31.12.1997 e sarà
oggetto di verifica, ai fini di un suo qualificato sviluppo, in
occasione del rinnovo convenzionale per il triennio 1998-2000.




Parte di provvedimento in formato grafico

ELENCO DELLE PARTI FIRMATARIE DELL'ACCORDO NAZIONALE PER LA
REGOLAMENTAZIONE DEI RAPPORTI CON I MEDICI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA
AI SENSI DELL'ART. 8 COMMA 1 DD.L.vi 502/92 e 517/93.
Regione TOSCANA: MARTINI
Regione ABRUZZO: DEL COLLE
Regione EMILIA ROMAGNA: BISSONI
Regione LAZIO: COSENTINO
Regione LOMBARDIA: BORSANI
Regione MARCHE: MASCIONI
Regione SICILIA: GRAZIANO
Regione PIEMONTE: D'AMBROSIO
Regione UMBRIA: DI BARTOLO
Regione VENETO: BRAGHETTO
Federazione Italiana Medici Pediatri (F.I.M.P.): ANGELONI-FISCELLA
Confederazione Italiana Pediatri Extra-ospedalieri (CIPE): ZAMBONI
Federazione Medici: CGIL- Medici: CAU
CUMI AMFUP: CASTIGLIONE
FIALS - Medici: MATCOVICH
UIL - Medici: MASUCCI
CiSL - Medici: SCOLERI - GRASSO
UNIONE MEDICI UNITÀ SANITARIE (U.M.U.S.): VERNIERO-ORIGLIA
CONF.SAL - MEDICI: DE GIROLAMO
Accordo aggiuntivo contenente modifiche all'Accordo collettivo
nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di pediatria di
libera scelta. sottoscritto dalle parti in data 18 aprile 1996
- Le parti firmatarie dell'Accordo collettivo nazionale sottoscritto
in data 18 aprile 1996 ai sensi dell'art. 4, comma 9, della legge
n. 412/1991 e dell'art. 8 del decreto legislativo n. 502/92 come
modificato ed integrato dal decreto legislativo n. 517/93;
- Visto il parere favorevole con osservazioni reso dal Consiglio di
Stato nell'Adunanza generale del 4.7.1996;
- Valutato che alcune delle osservazioni riguardano la legittimita':
- dell'art. 3, comma 1, secondo punto, lett. h), nelle parti in cui
non stabilisce un punteggio per il periodo di astensione
obbligatoria per gravidanza e puerperio dall'attività di
pediatria;
- dell'art. 25, comma 3, nella parte in cui stabilisce per i medici
che, a domanda, sono reinseriti negli elenchi dei pediatri di
libera scelta, un massimale ridotto di scelte;
- dell'art. 25, comma 8, nella parte in cui richiama l'art. 29,
comma 3, che prevede effetti economici della scelta in data
anteriore alla sua effettuazione;
- Ritenuto di dover modificare l'accordo nelle parti sopra
richiamate, nonchè il testo dell'art. 5, comma 3, nel senso
indicato dal Consiglio di Stato;
concordano quanto segue:
nell'accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con
i medici di pediatria di libera scelta, sottoscritto il 18 aprile
1996:
- l'art. 3, comma 1, secondo punto, lett. h, è così sostituito:
"h) astensione obbligatoria per gravidanza e puerperio durante il
periodo di incarico a tempo indeterminato nell'area della medicina
di base o nell'area della pediatria di libera scelta
(rispettivamente fino ad un massimo di punti 0,50 oppure 1)
medicina di base, per ciascun mese p. 0,10 pediatria di libera
scelta, per ciascun mese p. 0,20;
- all'art. 5, al comma 3, le parole "deve farsi sostituire" sono
modificate in "deve essere sostituito";
- all'art. 25, il comma 3 è soppresso e, di conseguenza, viene
modificata la numerazione riferita ai commi successivi;
- all'art. 25, il comma 8 è così sostituito: "8. È consentita
l'attribuzione di scelte riferite a neonati anche in deroga al
massimale individuale. L'art. 29, comma 3, produce effetti qualora
il pediatra indichi la data di inizio dell'assistenza mediante
idonea attestazione da consegnare al competente ufficio al momento
della effettuazione della prima scelta".
ELENCO DELLE PARTI FIRMATARIE DELL'ACCORDO AGGIUNTIVO CONTENENTE
MODIFICHE ALL'ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LA DISCIPLINA DEI
RAPPORTI CON I MEDICI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA SOTTOSCRITTO DALLE
PARTI IN DATA 18 APRILE 1996.
Regione Toscana: MARTINI
Regione Abruzzo: DEL COLLE
Regione Emilia-Romagna: BISSONI
Regione Lazio: COSENTINO
Regione Lombardia: BORSANI
Regione Marche: MASCIONI
Regione Piemonte: D'AMBROSIO
Regione Sicilia:
Regione Umbria: DI BARTOLO
Regione Veneto: BRAGHETTO
Federazione Italiana Medici Pediatri (F.I.M.P.): ANGELONI-FISCELLA
Confederazione Italiana Pediatri Extraospedalieri (C.I.P.E.):
ZAMBONI
Federazione Medici: CGIL medici p.d. CALÌ
CUMI AMFUP: CASTIGLIONE
FIALS medici p.d. CALÌ
UIL medici p.d. CALÌ
CISL medici: SCOLERI
Unione Medici Unità Sanitarie
(U.M.U.S.): VERNIERO-ORIGLIA
Confsal medici: DE GIROLAMO