Serie Generale n. 3 del 5-1-2000
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DELLA SANITA'
MINISTERO DELLA SANITA'
DECRETO 15 settembre 1999
Criteri, modalita' e termini per la elaborazione e la presentazione dei progetti, ai sensi dell'art. 71 della legge 23 dicembre 1998, n. 448. (GU Serie Generale n.3 del 05-01-2000)

IL MINISTRO DELLA SANITÀ
Vista a legge 23 dicembre 1998, n. 448, ed in particolare l'art.
71, comma 1, che, allo scopo di realizzare interventi di
riorganizzazione e riqualificazione dell'assistenza sanitaria nei
grandi centri urbani, prevede che la Conferenza unificata di cui
all'art. 8 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, individui
su proposta del Ministro della sanità, i grandi centri urbani,
tenendo in particolare considerazione quelli situati nelle aree
centro meridionali, al fine di assegnare e somme stanziate dal
medesimo articolo:
Visto l'art. 71, comma 2, della medesima legge, che, per l'utilizzo
delle somme stanziate, prevede che il Ministro della sanità
individui con proprio decreto, d'intesa con la conferenza unificata,
di cui all'art. 8 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, i
criteri, le modalità e i termini per l'elaborazione e la
presentazione degli specifici progetti, da parte delle regioni e
delle province autonome di Trento e di Bolzano, per la realizzazione
degli interventi;
Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive
modificazioni;
Vista la legge 11 febbraio 1994, n. 109, come modificata dalla
legge 18 novembre 1998, n. 415;
Visto il decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281;
Acquisita l'intesa con la conferenza unificata, di cui all'art. 8
del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, in data 5 agosto
1999;
Decreta:
Art. 1.
Criteri e modalità
1. I criteri e le modalità per l'elaborazione e la presentazione
dei progetti, da parte delle regioni e delle province autonome di
Trento e di Bolzano, finalizzati alla realizzazione degli interventi
di riorganizzazione e di riqualificazione dell'assistenza sanitaria
nei grandi centri urbani previsti dall'art. 71 della legge
23 dicembre 1998, n. 448, sono descritti nell'allegato che
costituisce parte integrante del presente decreto.

Art. 2.
Finanziamenti
1. Ai sensi dell'art. 71, comma 2, della legge 23 dicembre 1998, n.
448, il finanziamento degli interventi di cui all'art. 1 è
assicurato per non più del 70% dalle risorse previste dal comma 1
dell'art. 71 della legge medesima e per la parte rimanente da altre
risorse pubbliche o private.

Art. 3.
Termini
1. Il Ministro della sanità, entro trenta giorni dalla data di
pubblicazione del presente decreto, nomina, d'intesa con la
Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le
province autonome, la commissione prevista dal comma 2 dell'art. 71
della legge 23 dicembre 1998, n. 448, in modo da assicurare la
rappresentanza paritetica, del Ministero della sanità, delle regioni
e dell'Associazione nazionale dei comuni italiani. La commissione è
istituita presso la medesima Conferenza.
2. Le regioni e le province autonome nel cui territorio sono
situati i grandi centri urbani individuati ai sensi dell'art. 71,
comma 1, della legge n. 448 del 1998, sentiti i comuni interessati,
in coerenza con quanto previsto dal decreto legislativo 19 giugno
1999, n. 229, presentano al Ministero della sanità, Dipartimento
della programmazione, entro cento giorni dalla data di pubblicazione
del presente decreto, i progetti per la realizzazione dei suddetti
interventi, comprensivi della parte generale e della parte specifica,
così come indicato nell'allegato. Per i progetti in materia di
lavori pubblici di cui alla legge 11 febbraio 1994, n. 109, come
modificata dalla legge 18 novembre 1998, n. 415, la parte specifica
è definita dal progetto preliminare.
3. Entro quindici giorni dalla scadenza del termine di cui al comma
2, il Ministero della sanità, Dipartimento della programmazione,
trasmette i progetti, pervenuti secondo le modalità e i termini
previsti nel presente decreto, alla commissione di cui al comma 1 per
la relativa istruttoria. La commissione trasmette il parere al
Ministro della sanità entro trenta giorni dall'acquisizione dei
progetti.
4. Entro trenta giorni dalla data della formalizzazione del parere
da parte della commissione, il Ministro della sanità, d'intesa con
la conferenza unificata, sulla base dell'istruttoria effettuata dalla
commissione medesima, individua i progetti ammessi al
cofinanziamento, nei limiti delle risorse di cui ai comma 1 dell'art.
71 della legge n. 448 del 1998, e procede alla ripartizione dei fondi
tra le regioni e le province autonome interessate.

Art. 4.
Interventi di sostegno
1. Decorso inutilmente il termine fissato per la presentazione dei
progetti da parte delle regioni, i comuni appartenenti all'elenco dei
grandi centri urbani individuati dalla conferenza unificata possono
presentare, entro i successivi trenta giorni propri progetti al
Ministero della sanità, Dipartimento della programmazione,
trasmettendone copia alla regione. Entro quindici giorni dalla
scadenza di detto termine per la presentazione dei progetti da parte
dei comuni, il Ministero della sanità, Dipartimento della
programmazione trasmette i progetti alla commissione, di cui al comma
1 dell'art. 3, per la relativa istruttoria. La commissione trasmette
il parere al Ministro della sanità entro trenta giorni
dall'acquisizione dei progetti.
2. Al fine di garantire la presentazione di almeno un progetto per
ogni grande centro urbano ammesso al finanziamento, il Ministero
della sanità, Dipartimento della programmazione, avvalendosi
dell'Agenzia per i servizi sanitari regionali, assicura il necessario
supporto alle regioni o ai comuni per l'elaborazione dei progetti.
3. La conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni
e le province autonome di Trento e di Bolzano, su proposta del
Ministro della sanità, individua i progetti ammessi a finanziamento
nei limiti delle risorse stanziate.
4. Ai fini del presente decreto si applica l'ultimo periodo
dell'art. 9-bis del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e
successive modificazioni.
Il presente decreto sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana.
Roma, 15 settembre 1999
Il Ministro: Bindi
Registrato alla Corte dei conti l'11 novembre 1999 Registro n. 2
Sanità, foglio n. 132

Allegato
Premessa.
L'assistenza sanitaria nei grandi centri urbani soffre di
specifiche difficoltà che impongono la elaborazione di una politica
mirata alla riqualificazione degli interventi a tutela della salute.
Le grandi città sono spesso contraddistinte da processi di
deterioramento che assumono connotazioni particolarmente preoccupanti
quando riferiti a disfunzioni dei servizi pubblici rivolti alla
tutela della salute dei cittadini. Gli elementi di debolezza propri
del sistema sanitario delle grandi aree urbane sono individuabili,
fra l'altro, nella frammentazione dell'offerta di servizi e nella
variabilità delle risposte assistenziali (con conseguenti problemi
di appropriatezza nell'utilizzo delle risorse e di potenziali
iniquità nell'accesso ai servizi), nella presenza di strutture
ospedaliere di dimensioni tali da favorire il congestionamento e la
de-personalizzazione dei percorsi assistenziali, nella mancanza di
una rete integrata volta a semplificare l'accesso dei cittadini ad
una pluralità di punti di erogazione, nella carenza di strumenti di
semplificazione e di informazione volti a limitare contatti
defatiganti e inconcludenti con i singoli servizi, nella vetustà del
patrimonio edilizio e tecnologico e nel suo insufficiente adeguamento
alle norme di sicurezza, nell'inadeguatezza della rete
dell'emergenza, nella crescente presenza nel territorio di condizioni
di emarginazione che richiedono l'elaborazione di politiche mirate al
miglioramento della salute dei gruppi più a rischio, nella presenza
del noto fenomeno delle liste di attesa che rinvia a problemi di
gestione delle liste e di organizzazione dei processi produttivi. Nei
centri cittadini risiede una percentuale significativa di soggetti
deboli che nel piano sanitario nazionale 1998-2000 sono individuati
in relazione alle fasi della vita (procreazione, età evolutiva ed
età anziana) ed a fenomeni sociali quali l'immigrazione. Questi
soggetti sono deboli non tanto in termini economici quanto di
abilità sociali e di condizioni ambientali che ne influenzano la
qualità della vita. La maggior parte di queste persone vivono in
solitudine, soprattutto nei momenti di maggiore bisogno di assistenza
sociale e sanitaria, e necessitano di interventi integrati e
programmati volti a contrastare le condizioni di particolare
svantaggio di cui soffrono.
Ad una tale varietà di punti di debolezza si accompagnano
ritardi più o meno consistenti nella predisposizione di piani di
intervento, ritardi riconducibili alla complessità del sistema, alle
diffuse resistenze al cambiamento nonchè alle insufficienti
capacità programmatonie dei livelli istituzionali competenti.
In tale contesto, il piano straordinario di interventi previsto
dall'art. 71 della legge 23 dicembre 1998, n. 448, si rivolge in
particolare ai grandi centri urbani che presentano criticità
speciali sotto il profilo dell'assistenza sanitaria, con specifica
attenzione a quelli del centro sud.
La norma citata individua cinque obiettivi generali cui devono
concorrere i programmi da realizzare. Gli interventi devono essere
volti ad assicurare:
a) standard di salute, di qualità ed efficienza dei servizi
indicati nel Piano sanitario nazionale 1998-2000;
b) la riqualificazione, la riorganizzazione ed il miglioramento
degli strumenti di coordinamento della rete dei servizi ai cittadini,
anche attraverso la sperimentazione di nuovi modelli gestionali;
c) il potenziamento qualitativo e quantitativo delle dotazioni
sanitarie strutturali e teonologiche, con particolare riguardo alla
accessibilità, alla sicurezza ed alla umanizzazione dell'assistenza;
d) la riqualificazione delle strutture sanitarie;
e) la territorializzazione dei servizi.
Si tratta di obiettivi molto ampi, che riguardano - al contempo -
interventi su aspetti strutturali e logistici delle strutture
sanitarie, programmi indirizzati all'innalzamento degli standard di
salute della collettività, progetti a carattere organizzativo
nonchè sperimentazione di nuovi modelli gestionali. L'orientamento
di fondo è il perseguimento di finalità il più possibile
trasversali rispetto alle diverse tipologie di intervento.
In tal senso, il "Piano straordinario di interventi per la
riqualificazione dell'assistenza sanitaria nei grandi centri urbani"
non va interpretato come un atto con cui finanziare sporadici
interventi in conto capitale per la ristrutturazione e/o il
potenziamento di singole unità di offerta, sussidiario al programma
di investimenti in edilizia e tecnologie sanitarie ex art. 20 legge
n. 67 del 1988; al contrario, il Piano è volto a privilegiare
progetti in grado di interessare trasversalmente le diverse aree di
interesse sanitario.
Più precisamente, il Piano straordinario sollecita la
predisposizione di progetti volti a favorire:
a) il coordinamento delle attività svolte dai singoli soggetti
che operano nella sanità dei grandi centri urbani, specificatamente
tra le aziende USL (in risposta alle evidenti esigenze di raccordo e
di concertazione permanente delle attività in funzione di tutela) e
tra le AUSL e gli altri soggetti erogatori di maggiore rilevanza
(aziende ospedaliere, policlinici, IRCCS, case di cura, etc.);
b) il coordinamento degli interventi di sviluppo e di
riqualificazione delle strutture sanitarie dei centri urbani, secondo
criteri meno legati alle scelte delle singole aziende e più
rispondenti a logiche di equa distribuzione territoriale dei servizi
(e, quindi, di accessibilità per l'utenza);
c) la razionalizzazione degli investimenti in edilizia
ospedaliera e nelle dotazioni teonologiche, attraverso il
monitoraggio e la verifica della coerenza dei piani di investimento
ex art. 20, il coordinamento degli interventi sulle singole strutture
e la loro finalizzazione alle esigenze prioritarie dei centri urbani;
d) il coordinamento degli interventi sanitari con gli altri
interventi di sviluppo e riqualificazione territoriale dell'area
(trasporti, urbanistica, acqua, ecc.).
A) Indicazioni generali per la predisposizione del progetto.
Il progetto deve essere sviluppato secondo la seguente
articolazione:
1. Analisi di contesto.
L'analisi del contesto ha carattere propedeutico, è volta a
fornire il quadro generale dei problemi sanitari del grande centro
urbano (e dei fattori tecnici, economici, sociali e ambientali ad
essi pertinenti), mira ad individuare gli elementi di maggiore
criticità propri della realtà sanitaria dell'area cittadina, è
strumentale alla precisazione delle scelte strategiche. Può essere
sviluppata con riguardo ai seguenti punti:
a) analisi delle principali caratteristiche del contesto
generale e di quello specifico che influenzano le condizioni di
salute e l'erogazione dell'assistenza sanitaria nell'area cittadina;
b) individuazione e analisi dei fattori di criticità che
contraddistinguono la realtà urbana negli aspetti legati ai livelli
di salute, di qualità e di efficienza dei servizi sanitari
(soprattutto in relazione agli obiettivi indicati come prioritari nei
documenti di programmazione nazionale, regionale e locale), nonchè
identificazione degli aspetti che richiedono e che consentono un
cambiamento pianificato;
c) identificazione dei vincoli (di carattere normativo,
burocratico, organizzativo, professionale, culturale, ecc.) e delle
opportunità (di coinvolgimento, di responsabilizzazione, di
collaborazione interaziendale e intersettoriale, di sperimentazione
di strumenti innovativi, di moltiplicazione di occasioni di
ammodernamento della rete dei servizi, di superamento di resistenze
generali al cambiamento, ecc.) che possono condizionare o favorire lo
sviluppo delle azioni volte alla riorganizzazione e alla
riqualificazione dell'assistenza sanitaria.
2. Obiettivi prioritari.
Sulla base del quadro di riferimento individuato nella precedente
fase di lavoro (peculiarità e criticità cittadine, vincoli e
opportunita') e tenuto conto degli obiettivi specifici indicati
nell'art. 71 della legge n. 448 del 1998, devono essere precisati i
traguardi cui mira il piano straordinario nell'arco temporale
considerato.
Gli obiettivi da raggiungere devono essere esplicitati tenuto
conto che le finalità contenute nell'art. 71 della legge n. 448 del
1998 possono essere perseguite solo attraverso il superamento della
frammentazione degli interventi tipica delle realtà più complesse,
nonchè attraverso lo sviluppo di forme di coordinamento intra e
inter-aziendale delle azioni messe in atto dai singoli soggetti
operanti nell'area territoriale dei grandi centri urbani.
L'identificazione degli obiettivi dovrà prestare specifica
attenzione alle esigenze di:
potenziamento dei servizi territoriali, al fine di favorire
l'accesso ai servizi di primo intervento e di qualificare il ricorso
all'assistenza di secondo livello;
sviluppo delle attività finalizzate alla prevenzione e al
miglioramento della qualità della vita;
promozione delle azioni in grado di rispondere a bisogni
primari di salute della popolazione e delle categorie più a rischio.
3. Pianificazione operativa.
Al fine di evitare il rischio di una pianificazione ricca di
enunciazioni di principio ma priva di efficacia operativa (per la
mancanza di indicazioni concrete), il programma straordinario è
articolato in sottoprogetti, in ognuno dei quali l'enfasi è posta
sulle risorse quali-quantitative occorrenti, sulla fattibilità degli
interventi, sui tempi di realizzazione e sulle responsabilità
individuate per l'attuazione del sottoprogetto.
Lo sviluppo della pianificazione operativa deve comprendere una
parte generale, riferita all'insieme degli interventi, e una parte
specifica, riferita ai singoli sottoprogetti.
La parte generale risponde all'esigenza di evitare il rischio di
una pianificazione risultante dalla mera somma di singoli progetti di
intervento ed è volta a garantire il coordinamento delle scelte
strategiche in una logica riferita all'intera realtà urbana e al
complesso dei servizi a tutela della salute. Nella predisposizione di
tale parte generale, specifica attenzione dovrà essere riservata
alla individuazione e al potenziamento degli strumenti di
coordinamento della rete dei servizi, con particolare riferimento
all'esigenza di sostenere e garantire:
a) il coordinamento delle attività svolte da ciascun soggetto
che opera nella sanità delle singole realtà cittadine, nonchè il
coordinamento degli interventi sanitari con gli altri interventi di
riqualificazione dell'area (rete dei trasporti. servizi pubblici,
ecc.);
b) il coordinamento degli interventi di riqualificazione del
patrimonio edilizio e tecnologico già previsti da altri
provvedimenti nazionali o regionali e la loro finalizzazione alle
esigenze prioritarie del centro urbano (anzichè alle esigenze delle
singole aziende coinvolte).
La parte generale dovrà contenere uno schema riassuntivo degli
interventi previsti nei singoli sottoprogetti, un piano dei
finanziamenti riferito all'intero programma e all'intero arco
temporale di riferimento (distinto per singole annualita') nonchè
alle diverse modalità di finanziamento.
La parte specifica è articolata in sottoprogetti che afferiscono
a singoli settori di intervento o specifiche aree di attività; a
titolo di esempio, i sottoprogetti possono essere riferiti a piani di
rinnovamento delle dotazioni strutturali e tecnologiche, azioni di
riqualificazione di specifiche sub-aree territoriali facenti parte
del territorio cittadino, programmi di intervento a favore di
specifiche fasce di popolazione, piani di potenziamento dei servizi
territoriali, progetti di sviluppo della rete dell'emergenza, piani
di riqualificazione di specifici settori assistenziali, progetti di
valorizzazione del patrimonio immobiliare, programmi di
sperimentazione di nuovi modelli organizzativi e gestionali, e così
via.
Con riferimento ad ogni singolo sottoprogetto, devono essere
precisati i seguenti elementi:
a) l'orizzonte temporale di riferimento (variabile da caso a
caso, tenuto conto della complessità degli interventi e della natura
dei vincoli da superare) e il cronoprogramma delle varie fasi in cui
si articola l'intervento;
b) le risorse finanziarie (e di altra natura) necessarie, anche
attraverso la predisposizione di un quadro economico che, ove
previsto dalla normativa vigente, indichi i costi, comprese le spese
tecniche di progettazione e per attività di supporto;
c) il cofinanziamento previsto (anche variabile da caso a caso,
tenuto conto della intersettorialità degli interventi e delle
concrete possibilità di coinvolgimento di finanziatori esterni,
fermo restando il vincolo del cofinanziamento minimo del 30% rispetto
al costo dell'intero piano straordinario) ed i soggetti coinvolti;
d) gli impegni e le responsabilità assegnati ai singoli
soggetti coinvolti nella realizzazione dell'intervento;
e) le fasi operative di sviluppo del progetto;
f) i risultati attesi, espressi in modo preciso, verificabile e
quantificabile ed esplicitati con riferimento alle criticità che
l'intervento si propone di superare;
g) gli strumenti di monitoraggio del piano operativo e i
meccanismi di riprogettazione in caso di scostamenti significativi
rispetto ai risultati attesi nelle varie fasi di realizzazione
dell'intervento.
B) Criteri per la valutazione dei progetti.
I progetti devono essere sviluppati tenuto conto dei seguenti
criteri generali.
Coerenza con la programmazione sanitaria nazionale e regionale e con
le finalità programmatorie degli altri livelli istituzionali.
Il progetto deve essere coerente con le finalità programmatorie
degli enti di riferimento e, in primo luogo, con le indicazioni della
programmazione regionale. Il progetto deve corrispondere alle
priorità indicate dal piano sanitario nazionale, dal piano sanitario
regionale e dagli altri strumenti di progammazione previsti dal
decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229, ove approvati. Il
progetto, inoltre, deve tenere conto dei programmi elaborati da altri
soggetti istituzionali che concorrono al raggiungimento dei medesimi
obiettivi generali. Per quanto attiene agli interventi di edilizia
sanitaria il progetto deve essere armonizzato con il programma
finanziato con l'art. 20 della legge n. 67 del 1988.
Particolare rilevanza assume, pertanto, la presenza di una
coerenza progettuale interistituzionale ed intersettoriale, nella
logica di integrazione in rete di strutture, di interventi e di enti.
Impatto del progetto sull'intera area urbana.
Il progetto, deve essere volto alla riqualificazione
dell'assistenza sanitaria dell'intera area ed esprimere la valenza di
"piano per la citta'".
Un elemento di preferenza nella valutazione dei progetti
consisterà nella completezza e nella trasversalità del programma e
nella rilevanza dell'area territoriale su cui si potranno avere
ricadute positive. Proprio in considerazione della logica sinergica
che deve guidare la committenza pubblica, la dimensione territoriale
di riferimento, coincidente con l'area urbana, acquista un importante
valore nella assegnazione dei finanziamenti.
Integrazione e potenziamento delle reti dei servizi ai cittadini.
Il progetto deve, preferibilmente, coinvolgere più aree di
offerta, con l'obiettivo di migliorarne l'integrazione, la
fruibilità e il raggiungimento di standard di qualità e di
efficienza.
Sarà data priorità ai progetti riferiti all'introduzione o al
rafforzamento di reti di servizi.
Il programma di intervento deve prevedere la consultazione dei
soggetti pubblici, privati e collettivi interessati al progetto che
potranno esprimere le proprie aspettative in merito. Un ruolo
centrale spetta ai comuni, in relazione alla centralità e
all'importanza del ruolo progettuale dell'ente locale.
Impatto sui servizi sanitari e sociosanitari.
Il progetto deve partire dall'analisi del contesto ed evidenziare
le criticità tipiche del territorio, tenuto conto anche dei flussi
straordinari di domanda. Il progetto deve riguardare interventi che
consentano un significativo impatto sull'offerta di servizi sanitari,
tenuto conto delle aspettative dei cittadini e degli operatori del
settore anche ai fini dell'integrazione delle diverse politiche per
la salute. La soluzione progettuale deve privilegiare la continuità
assistenziale tra ospedale e territorio, intensificare il rapporto
tra servizi di prevenzione, cura e riabilitazione e promuovere la
solidarietà e l'umanizzazione.
Sperimentazione di strumenti di coordinamento, interventi
organizzativi e modelli gestionali.
Il progetto sarà valutato riservando particolare attenzione alle
proposte di modelli organizzativi innovativi. Il progetto può
prevedere programmi aventi ad oggetto nuovi modelli gestionali che
prevedano forme di collaborazione tra strutture del servizio
sanitario nazionale e soggetti privati, in coerenza con quanto
previsto dall'art. 9-bis del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, come modificato dall'art. 10 del decreto legislativo 19 giugno
1999, n. 229.
Cofinanziamento.
La dimensione del cofinanziamento, che in ogni caso non potrà
essere inferiore al 30% del valore complessivo del progetto, è
elemento considerato in sede di valutazione dei progetti. La
capacità dell'ente richiedente di coprire una parte delle spese con
fondi propri o di altri soggetti pubblici e/o privati, fornisce un
indicatore del grado di responsabilizzazione dell'ente richiedente.
Nell'ambito dell'analisi delle risorse devono essere evidenziate
tutti i finanziamenti in corso, concorrenti al miglioramento della
rete dei servizi sanitari nonchè ogni finanziamento in corso
destinato ad azioni che interagiscano con le politiche per la tutela
della salute.
Ai fini del presente provvedimento concorrono alla formazione del
cofinanziamento, previsto nella misura minima del 30%, tutte le
risorse pubbliche e private mobilitate ex novo (ovvero dopo la data
di approvazione della legge n. 448 del 1996) per le finalità del
presente decreto ad integrazione degli stanziamenti previsti
dall'art. 71 della succitata legge.
Non possono in ogni caso essere compresi nel cofinanziamento:
le disponibilità di parte corrente per la quota capitaria di
finanziamento dei livelli di assistenza;
i finanziamenti e i cofinanziamenti di cui all'art. 20 della
legge 11 marzo 1988, n. 67 (i cofinanziamenti sono esclusi nei limiti
della quota obbligatoria del 5%);
ogni altra risorsa pubblica o privata destinata alla
realizzazione di interventi compresi nel progetto e ad essi assegnata
in data anteriore al 23 dicembre 1998.
Trasferibilità.
In sede di valutazione e selezione dei progetti, si considererà
con particolare attenzione il livello di trasferibilità dei
progetti. Detto criterio è coerente con la logica che guida
l'erogazione dei fondi, finalizzati non tanto a dare risposte a
specifici e isolati problemi, quanto a sperimentare e rendere
riproducibili orientamenti, sistemi di coordinamento, innovazioni
gestionali e quant'altro sia in grado di produrre significativi
miglioramenti nella qualità dell'assistenza sanitaria erogata con un
utilizzo mirato di risorse.
C) Finanziamento e monitoraggio.
Al fine di favorire una allocazione delle risorse che tenga conto
delle diverse esigenze di riqualificazione dell'assistenza sanitaria
nelle specifiche realtà urbane, nonchè del conseguente fabbisogno
finanziario, i progetti dovranno essere sviluppati facendo
riferimento ad un finanziamento che, in linea di principio, non
potrà superare:
200 miliardi, se riferito ad un'area urbana di grandi
dimensioni;
150 miliardi se riferito ad un'area urbana di medio-grandi
dimensioni:
50 miliardi se riferito ad un'area urbana di medie dimensioni.
I limiti sopra citati sono comunque riferiti a progetti che non
beneficiano di altri finanziamenti e che attengono ad aree urbane con
elevati livelli di criticità nella rete dell'assistenza sanitaria.
Al fine di raggiungere risultati significativi e tenuto conto
della complessità dei progetti, il piano di finanziamenti si
riferisce all'intero stanziamento pluriennale.
Al termine di ogni anno, prima di procedere all'erogazione dei
fondi riferiti all'anno successivo, il Dipartimento della
programmazione, avvalendosi dell'Agenzia per i servizi sanitari
regionali, verifica lo stato di realizzazione dei progetti e la
congruità di quanto realizzato con quanto previsto in sede
progettuale.
In caso di ritardi ingiustificati, previa diffida ad adempiere,
viene sospesa l'erogazione del finanziamento, sentito l'organo di
verifica e informata la Conferenza unificata.
In caso di fondi residui, saranno finanziati ulteriori progetti
da programmare nelle forte e nei tempi previsti dal presente decreto.
I progetti possono essere oggetto di accordi di programma ai
sensi dell'art. 5-bis del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229.
Con apposito provvedimento da emanarsi entro trenta giorni dalla
pubblicazione del presente decreto, il Ministero della sanità eroga
alle regioni interessate la somma di 15 miliardi finalizzati ad
assicurare le risorse per la progettazione.
Azioni di sostegno.
Il Ministero della sanità, Dipartimento della programmazione e
l'Agenzia per i servizi sanitari regionali assicurano forme di
sostegno per lo sviluppo della progettazione anche attraverso la
promozione di apposito nucleo interregionale.
Al fine di favorire il raccordo tra regione, comune e altri
soggetti istituzionali interessati, la regione e il comune attivano
gli strumenti di semplificazione delle procedure previsti dalla
normativa vigente.
Al fine di consentire l'attivazione di tempestivi interventi di
sostegno da parte dell'amministrazione centrale, le regioni sono
tenute a comunicare al Ministero della sanità, Dipartimento della
programmazione, l'eventuale insorgenza di situazioni di criticità
che non consentano la realizzazione o la prosecuzione del progetto.