3a Serie Speciale - Regioni n. 7 del 19-2-1994
REGIONE TOSCANA
REGIONE TOSCANA
LEGGE REGIONALE 6 aprile 1993, n. 23
Assistenza specialistica in forma indiretta. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.7 del 19-02-1994)

IL CONSIGLIO REGIONALE
HA APPROVATO
IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA
PROMULGA

la seguente legge:

Art. 1.
Prestazioni specialistiche erogate in forma indiretta
mediante istituzioni sanitarie private

1. Ai sensi dell'art. 5, comma 2, della legge 29 febbraio 1980, n.
33 (di conversione del decreto-legge 30 dicembre 1979 n. 663) e
dell'art. 3 della legge 23 ottobre 1985, n. 595, le Unità Sanitarie
Locali possono erogare prestazioni specialistiche in forma indiretta
mediante strutture sanitarie private nei limiti e nelle forme
previste dalla presente legge.

Art. 2.
Ricovero in case di cura non convenzionate

1. Salvo quanto previsto negli articoli 3 e 4 non è ammesso alcun
rimborso per il ricovero in case di cura private non convenzionate.

Art. 3.
Assistenza in forma indiretta per prestazioni effettuate in regime di
ricovero presso centri di altissima specializzazione all'estero.

1. Ai sensi dell'art. 3, commi 5 e 6, della legge n. 595/1985, i
cittadini residenti nella regione Toscana e iscritti negli appositi
elenchi presso le Unità Sanitarie Locali hanno diritto a prestazioni
assistenziali presso centri di altissima specializzazione all'estero
erogate in forma indiretta mediante il parziale rimborso della spesa
sostenuta, nella misura e con i criteri stabiliti con il decreto del
Ministro della sanità 3 novembre 1989.
2. Il Consiglio Regionale, sulla base delle potenzialità delle
strutture pubbliche e private convenzionate presenti nel territorio
nazionale, stabilisce, previo parere obbligatorio del Comitato
Regionale per le Attività Sanitarie e Sociali (CORASS) di cui
all'art. 47 della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70 e successive
modificazioni e integrazioni, quali classi di patologie e di
prestazioni tra quelle identificate dal Ministro della sanità con
propri decreti, possono essere trattate e fruite presso centri di
altissima specializzazione all'estero.
3. La Giunta Regionale, ai sensi dell'art. 3 del decreto
ministeriale sanità 3 novembre 1989, individua entro 90 giorni dalla
data di entrata in vigore della presente legge, per ogni branca
specialistica, uno o più centri regionali di riferimento, cui com-
pete l'accertamento della sussistenza dei presupposti sanitari che
legittimano l'autorizzazione dell'Unità Sanitaria Locale per le cure
all'estero e l'erogazione del concorso nelle relative spese ed ogni
altra valutazione di natura tecnico sanitaria comunque connessa al
trasferimento. L'individuazione di cui sopra è sottoposta a verifica
almeno biennale, salvo i casi in cui fatti specifici richiedano più
tempestivi interventi.
4. La domanda di autorizzazione per il ricorso alle prestazioni
previste nel presente articolo, corredata dalla proposta motivata di
un medico specialista nonchè dalla ulteriore documentazione
richiesta in rapporto allo specifico caso clinico, deve essere
prodotta alla Unità Sanitaria Locale di appartenenza dell'assistito.
5. L'istanza di cui al precedente comma deve contenere
l'indicazione del centro prescelto per la prestazione e degli
eventuali altri benefici previsti dall'art. 4, commi 7 e 8, del
decreto ministeriale sanità 3 novembre 1989.
6. L'Unità Sanitaria Locale trasmette, con la modulistica
definita dalla Giunta regionale, la documentata domanda al centro di
riferimento competente, il quale esprime il proprio giudizio in
merito.
7. Il centro regionale di riferimento, qualora non sia possibile
autorizzare la prestazione presso il centro estero prescelto o il
centro medesimo non risulti essere in possesso dei requisiti previsti
dall'art. 5 del decreto ministeriale sanità 3 novembre 1989, indica,
se richiesto, una diversa struttura italiana o estera con le
caratteristiche sopra indicate.
8. L'autorizzazione dell'Unità Sanitaria Locale deve essere
conforme al giudizio espresso dal centro regionale di riferimento.
9. Avverso l'atto dell'Unità Sanitaria Locale, con cui si nega o
si limita al cittadino la fruibilità delle prestazioni indicate nel
presente articolo, è ammesso ricorso in via amministrativa alla
Giunta regionale per vizi di legittimità. Il ricorso, redatto in
carta semplice, deve essere presentato entro 15 giorni dal momento in
cui l'interessato abbia avuto conoscenza dell'atto contro cui intende
ricorrere. La Giunta regionale decide nel termine di 60 giorni dal
ricevimento del ricorso stesso.
10. In caso di mancato accoglimento della domanda da parte
dell'Unità Sanitaria Locale, è comunque fatto salvo il diritto del
cittadino di presentare nuova istanza in conformità di quanto
previsto dal comma 4, a seguito di mutate condizioni sanitarie ovvero
a seguito della acquisizione di ulteriore e diversa documentazione
sanitaria probatoria dello stato patologico.
11. Nei casi previsti dall'art. 7, comma 1, del decreto
ministeriale sanità 3 novembre 1989 l'autorizzazione del centro di
riferimento della regione ove è in cura l'assistito, obbliga
l'Unità Sanitaria Locale al rimborso delle spese sanitarie, secondo
quanto indicato nei successivi commi 12, 13, e 14.
12. Il rimborso delle spese autorizzate compete alla Unità
Sanitaria Locale di iscrizione dell'assistito nella misura e con le
modalità previste dall'art. 6 del decreto ministeriale sanità 3
novembre 1989.
13. Nei casi previsti dall'art. 7, comma 3 del decreto
ministeriale sanità 3 novembre 1989, su proposta della competente
Unità Sanitaria Locale, la Giunta Regionale può disporre una
ulteriore integrazione del concorso alla spesa sostenuta, d'intesa
con il Ministero della sanità che, sentita la Commissione centrale
di cui all'art. 8 del citato decreto, determina il concorso globale
complessivo erogabile. In tal caso l'Unità Sanitaria Locale è
tenuta ad adeguarsi.
14. La Giunta regionale può, altresì, autorizzare l'Unità
Sanitaria Locale a corrispondere un concorso aggiuntivo nelle spese
sostenute dall'assistito sottoposto a trapianto di cuore o di polmoni
o di fegato, qualora gli oneri rimasti a carico siano tali da
compromettere le condizioni economiche del suo nucleo familiare.
15. In caso di prestazioni di comprovata eccezionale gravità ed
urgenza, ivi comprese quelle usufruite dai cittadini che si trovino
già all'estero, purchè ricorrano le condizioni previste dal comma 2
e dall'art. 2 del decreto ministeriale sanità 30 agosto 1991, si
prescinde dalla preventiva autorizzazione. L'assistito deve
presentare, pena la decadenza del diritto al rimborso, documentata
istanza entro 90 giorni dall'effettuazione della relativa spesa, alla
Unità Sanitaria Locale di appartenenza. L'Unità Sanitaria Locale
concede il rimborso previsto sulla base della valutazione circa la
sussistenza dei presupposti e condizioni e del parere sulle spese
rimborsabili, effettuati dal centro regionale di riferimento, sentita
la Commissione central di cui all'art. 8 del decreto ministeriale
sanità 3 novembre 1989.

Art. 4.
Assistenza in forma indiretta per prestazioni effettuate in regime di
ricovero presso centri privati italiani di altissima
specializzazione.

1. Il Consiglio regionale, con lo stesso provvedimento di cui
all'art. 3, comma 2, stabilisce le classi di patologie che possono
essere trattate e le prestazioni che possono essere fruite presso i
centri privati italiani non convenzionati di altissima
specializzazione.
2. La Giunta regionale determina la misura massima del rimborso
delle spese sanitarie. Fino all'emanazione del relativo
provvedimento, la misura del rimborso resta quella definita per i
ricoveri all'estero.
3. Non possono comunque essere previsti rimborsi per spese di
viaggio per l'assistito e per l'accompagnatore.
4. Si applicano, per quanto non previsto dal presente articolo, le
norme di cui al precedente art. 3 con esclusione di quanto contenuto
nel comma 11.
5. Si applicano, altresì le disposizioni di cui all'art. 3, comma
15, con esclusione del parere della Commissione centrale di cui
all'art. 8 del decreto ministeriale sanità 3 novembre 1989.

Art. 5.
Prestazioni specialistiche ambulatoriali

1. È ammessa l'assistenza in forma indiretta per le prestazioni
diagnostico-terapeutiche ambulatoriali di medio/alta tecnologia e di
comprovata utilità clinica non ancora sufficientemente assicurate
dalle strutture pubbliche e per le quali non sussistano nella regione
Toscana rapporti convenzionali con strutture private.
2. Il Consiglio regionale, su proposta della Giunta, indica
annualmente per ciascun bacino di utenza, quali prestazioni possono
essere erogate in forma indiretta e le modalità di accesso alle
medesime anche mediante l'adozione di appositi protocolli. Con lo
stesso provvedimento, il Consiglio regionale, al fine di assicurare
la qualità delle prestazioni, definisce i requisiti delle strutture
private. In sede di prima applicazione, la proposta della Giunta
regionale è presentata al Consiglio regionale entro 90 giorni
dall'entrata in vigore della presente legge.
3. Per le prestazioni indicate nel precedente comma, la Giunta
regionale, sentita la Federazione Regionale degli Ordini dei Medici,
determina le tariffe massime praticabili dalle istituzioni sanitarie
private a favore degli assistiti delle Unità Sanitarie Locali della
regione Toscana. La Giunta regionale determina altresì le misure del
concorso nella spesa.
4. I cittadini, esentati per motivi di reddito dalla
compartecipazione alla spesa sanitaria ai sensi della vigente
normativa, possono, se la struttura ne dichiara l'accettazione,
delegare la stessa a riscuotere il rimborso spettante.
5. Il Consiglio regionale, anche al fine di contenere la spesa
sanitaria, può stabilire il passaggio alla forma indiretta di
prestazioni convenzionate ai sensi della vigente normativa, ovvero
prevedere forme limitative alla erogazione delle prestazioni.

Art. 6.
Assistenza specialistica erogata all'esterno da strutture private
a favore di pazienti ricoverati nei presidi ospedalieri pubblici

1. Al fine di ridurre i tempi di degenza, le Unità Sanitarie
Locali toscane possono avvalersi delle istituzioni sanitarie private,
convenzionate e non, per garantire ai pazienti ricoverati nei presidi
ospedalieri pubblici le prestazioni diagnostico-curative di elevata
tecnologia non sufficientemente presenti nelle strutture pubbliche
del proprio bacino di utenza multizonale.
2. Il Consiglio regionale, con il provvedimento previsto dall'art.
5, comma 2, definisce le prestazioni per le quali può essere ammesso
il ricorso alle strutture private di cui al precedente comma e le
modalità di accesso anche mediante l'adozione di appositi
protocolli.
3. Con lo stesso provvedimento e con le stesse modalità previste
dall'art. 5, comma 3, la Giunta regionale determina le tariffe
massime praticabili dalle istituzioni sanitarie private alle Unità
Sanitarie Locali toscane.

Art. 7.
Elenchi istituzioni sanitarie
che erogano le prestazioni di cui agli articoli 5 e 6

1. La Giunta regionale, sulla base degli indirizzi forniti dal
Consiglio regionale con i provvedimenti previsti dai precedenti
articoli 5 e 6, ed entro 90 giorni dall'emanazione dei medesimi, for-
mula l'elenco delle istituzioni sanitarie private, in possesso delle
prescritte autorizzazioni, che abbiano fatto richiesta di svolgere
prestazioni a favore dei cittadini assistiti dalle Unità Sanitarie
Locali della regione toscana, alle condizioni poste dalla presente
legge.
2. L'inclusione negli elenchi delle istituzioni sanitarie indicate
nel comma precedente è ammessa a condizioni che sia stato verificato
il possesso dei requisiti previsti dall'art. 5, comma 2.
3. Le istituzioni sanitarie di cui al precedente comma sono tenute
a trasmettere alla Giunta regionale i dati relativi alle prestazioni
erogate ai sensi della presente normativa.

Art. 8.
Rilevazioni di spesa e delle prestazioni

1. Le unità Sanitarie Locali toscane trasmettono trimestralmente
al competente servizio regionale i dati relativi alle prestazioni ed
alla spesa per le prestazioni stesse di cui alla presente legge,
secondo le indicazioni fornite dalla Giunta regionale.
2. I dati di cui al precedente comma sono raccolti e presentati, a
cura del competente Dipartimento, alla Giunta regionale e da questa
trasmessi alla competente commissione del Consiglio regionale
nonchè, per i ricoveri all'estero, al Ministro della sanità.

Art. 9.
Norma finale

1. Il Consiglio regionale, con proprio provvedimento, procede
all'adeguamento dei criteri di fruizione in forma indiretta di
prestazioni assistenziali presso centri di altissima specializzazione
all'estero, nel caso in cui intervengano modificazioni al
provvedimento ministeriale previsto dall'art. 3, comma 5, della legge
23 ottobre 1985 n. 595.

Art. 10.
Abrogazione

1. È abrogato l'art. 4 della legge regionale 3 febbraio 1975, n.
10.
La presente legge è pubblicata nel Bollettino ufficiale della
Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e farla
osservare come legge della regione Toscana.
Firenze, 6 aprile 1993

CHITI

La presente legge è stata approvata dal consiglio regionale il 17
marzo 1993 e vistata dal Commissario del Governo il 3 aprile 1993.