3a Serie Speciale - Regioni n. 48 del 2-12-1995
REGIONE MARCHE
REGIONE MARCHE
LEGGE REGIONALE 12 aprile 1995, n. 36
Realizzazione di residenze sanitarie assi stenziali denominate "Casa alloggio per giovani disabili affetti da sclerosi multipla o distrofi muscolare" nell'azienda sanitaria n. 2 e nell'azienda sanitaria n. 13 (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.48 del 02-12-1995)

(Pubblicata nel Bollettino ufficiale
della regione Marche n. 29 del 27 aprile 1995)

IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato
IL COMMISSARIO DEL GOVERNO
Ha apposto il visto
IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
Promulga
la seguente legge:

Art. 1.
Istituzione

1. Sono istituite nell'Azienda sanitaria n. 2 di Urbino, in comune
di Urbania, e nell'Azienda sanitaria n. 13 di Ascoli Piceno,
Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA) denominate "Casa alloggio per
giovani distrofici e malati di sclerosi multipla".
2. I termini normativi di tali strutture sono quelli previsti dalla
legge 11 marzo 1988, n. 67, dal decreto del Presidente del Consiglio
dei Ministri 22 dicembre 1989, dal decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502 e successive modificazioni ed integrazioni, dalla legge
24 dicembre 1993, n. 537, dal decreto del Presidente della Repubblica
1 marzo 1994, circolare 23 marzo 1994, n. 6 e dalla legge 23 dicembre
1994, n. 724.

Art. 2.
Definizione

1. Le case alloggio, di cui all'art. 1, realizzano le prestazioni
residenziali e semiresidenziali come risposta ai bisogni dei
portatori di handicap fisico-psichico per soggetti giovani distrofici
e malati di sclerosi multipla non assistibili a domicilio.
2. Dette strutture rientrano nella rete dei servizi socio- sanitari
e sono il fulcro residenziale extraospedaliero dell'assistenza alla
persona in età evolutiva e giovane adulta non autosufficiente.
3. Le prestazioni di recupero e riabilitazione possono essere
erogate a tempo pieno, a carattere diurno, ambulatoriale, extramurale
e domiciliare.
4. Le prestazioni hanno come obiettivo la restituzione e il
mantenimento del più alto livello di autonomia acquisibile, nonchè
la limitazione del danno involutivo.
5. I soggetti che possono usufruire ditali prestazioni sono quelli
di cui ai commi 1 e 2, ai quali deve essere altresì assicurato
l'accesso alle attività scolastiche e di formazione o
riqualificazione professionale.

Art. 3.
Aspetti strutturali ed organizzativi

1. L'unità di base è il modulo o nucleo composto da 15 posti.
2. La capacità ricettiva dell'unità è composta in media da 2
moduli ad un massimo di 3 moduli da 15 soggetti ciascuno.
3. L'organizzazione per nuclei consente di accogliere in tale
struttura residenziale gruppi di ospiti di differente composizione
senza peraltro determinare interferenze, data la relativa autonomia
dei servizi di nucleo, e salva guardando tutti gli aspetti di
riservatezza personale.
4. Oltre a garantire la migliore assistenza agli ospiti, anche
sotto il profilo gestionale, l'organizzazione per nuclei modulari
dotati di servizi autonomi, appare essere la più idonea per un
razionale impiego del personale e per la utilizzazione delle risorse.
5. L'articolazione di tali residenze deve essere distinta in area
abitativa, servizi di nucleo e servizi di vita collettiva, servizi
sanitari e servizi generali per l'intera struttura.
6. Le camere dell'area abitativa sono da 1, 2, 3 e 4 letti con
relativi servizi igienici, dotati di telefoni mobili.
7. I servizi di nucleo sono: il soggiorno, la sala gioco-TV (spazi
non chiusi, articolati), la cucinetta, la saletta pranzo (anche
contigua al soggiorno), il bagno assistito, la sala medica e locale
di controllo personale con servizi igienici, la sala deposito per
attrezzature, carrozzelle, materiale di consumo, ecc., la sala
deposito per biancheria sporca, lavapadelle, ecc., gli armadi per
biancheria pulita.
8. I servizi di vita collettiva per l'intera struttura sono:
l'ingresso con portineria, posta e telefono, l'ufficio
amministrativo, i servizi igienici, il soggiorno polivalente,
l'angolo bar, la mensa, il locale per attività occupazionale, il
locale per il parrucchiere, barbiere ed altri.
9. I servizi sanitari per l'intera struttura sono la sala visita,
il locale per fisiochinesiterapia, il locale per servizio di
podologia, la palestra e spogliatoio, i servizi igienici ed altri.
10. I servizi generali per l'intera struttura sono: la cucina, la
dispensa e locali accessori, la lavanderia e stireria, lo spogliatoio
del personale dipendente, con i servizi igienici, i magazzini, il
deposito materiale sanitario, il deposito pulito, il deposito sporco,
il deposito attrezzature ed altri.
11. Nel caso che alcuni servizi siano gestiti in appalto esterno i
relativi locali possono di conseguenza essere ridimensionati.
12. Nel caso di strutture preesistenti e di ristrutturazioni sono
accettabili, misure in eccesso o in difetto entro il 20 per cento
degli standard di riferimento delle norme in vigore.

Art. 4.
Fruibilità degli spazi

1. La condizione degli ospiti è tale da richiedere la completa
eliminazione delle barriere architettoniche e l'introduzione di
misure di sicurezza nella utilizzazione degli spazi. Di conseguenza
gli spazi vanno resi agevol mente fruibili ed in piena sicurezza da
tutti gli ospiti.
2. Il requisito della fruibilità va inteso in senso ampio, come
possibilità di accesso fisico e visivo degli spazi, di intervento
autonomo su alcuni fattori ambientali, di identificazione immediata
dei luoghi e percorsi.

Art. 5.
Aspetti gestionali e funzionali

1. Da un punto di vista funzionale si possono riconoscere nella
"casa alloggio" quattro macrolivelli omogenei di costi quali:
a) i costi edilizi, riguardanti le spese di investimento e
manutenzione edilizia, le spese di impiantistica e tecnologia;
b) i costi alberghieri e generali;
c) i costi di assistenza sanitaria;
d) i costi di assistenza sociale a rilievo sanitario.
2. Le voci che vanno prese in considerazione per ogni funzione di
cui al comma 1 riguardano:
a) quelle relative alla lettera a): manutenzione ordinaria,
manutenzione tecnologica e manutenzione straordinaria;
b) quelle relative alla lettera b): ristorazione e/o preparazione
pasti, lavanderia e guardaroba, pulizia ambienti, attività
amministrative e quelle dei servizi generali, comprese le spese
generali;
c) quelle relative alla lettera c): assistenza medica gene rica e
specialistica, assistenza infermieristica, assistenza riabilitativa;
d) quelle relative alla lettera d): igiene personale e necessità
fisiologiche, aiuto svolgimento attività quotidiane, compreso
consumo cibi, cura della persona e del suo aspetto. Inoltre vanno
incluse l'attività ricreativa, culturale e creativa e l'attività
motoria.

Art. 6.
Fabbisogno di risorse umane

1. La determinazione delle unità di personale scaturisce dalle
funzioni esplicate da parte della "casa alloggio" e sono le diverse
condizioni degli ospiti che determinano gli specifici fabbisogni
assistenziali.
2. Il personale necessario per l'assistenza agli ospiti, in
day-hospital ed a ciclo continuo, va parametrato sulla base degli
standards di riferimento di due moduli di 15 posti letto ciascuno.
3. La determinazione del personale, di cui alle lettere c) e d) del
comma 1 dell'art. 5, deve avvenire sulla scorta degli effettivi e
documentati carichi di lavoro. Detto personale va parametrato, da
parte della giunta regionale, sulla base dei seguenti standards di
riferimento validi per un presidio ottimale di due moduli o nuclei di
30 posti letto, e precisamente da:
a) uno psicologo;
b) un capo sala;
c) un infermiere professionale ogni 7 ospiti presenti per turno
per garantire l'assistenza 24 ore su 24;
d) un terapista della riabilitazione ogni 5 ospiti presenti per
turno per garantire l'assistenza 12 ore su 24);
e) un operatore tecnico di assistenza o addetto all'assistenza di
base ogni 3 ospiti presenti per turno per garantire l'assistenza 24
ore su 24;
f) un podologo ogni 15 ospiti presenti per turno per garantire
l'assistenza 12 ore su 24;
g) un terapista occupazionale o animatore di gruppo ogni 15 ospiti
presenti per turno per garantire l'assistenza 12 ore su 24.
4. Per quanto riguarda il personale relativo alla lettera b) del
comma 1 dell'art. 5, per i servizi tecnico-econo mali e di carattere
alberghiero, l'Azienda sanitaria prov vede alla loro organizzazione
ottimale tenendo conto della dotazione e delle forme di gestione
adottate per l'intera Azienda sanitaria privilegiando le forme al
costo unitario più basso a parità di qualità.
5. Tutte le attività mediche, amministrative e socio-assi
stenziali, essendo comuni a più funzioni previste nei servizi
dell'Azienda sanitaria (ospedali poliambulatori, distretti, ecc.),
vanno svolte dagli operatori presenti in modo integrato e
polivalente.
6. L'Azienda sanitaria oltre a mettere a disposizione tutti i
propri servizi sanitari dovrà garantire anche quelli necessari,
appartenenti alle altre Aziende marchigiane e/o alle cliniche
universitarie mediante attuazione di regolari protocolli d'intesa da
stipulare tra le parti.

Art. 7.
Costi di gestione

1. I costi totalmente sanitari sono:
a) personale che comprende: medico di base, medico specialista,
psicologo, infermiere capo sala, infermiere professionale, terapista
riabilitazione, operatore tecnico di assistenza o addetto
all'assistenza di base, podologo e altre figure assimilabili;
b) medicinali e presidi sanitari;
c) ogni altra prestazione diagnostico-curativa.
2. I costi totalmente non sanitari sono:
a) vitto;
b) lavanderia e guardaroba;
c) pulizie;
d) altri costi assimilabili.
3. I costi misti, in parte sanitari e in parte non, sono:
a) personale che comprende: terapista occupazionale, responsabile
di struttura, amministrativo, parrucchiere e altre figure
assimilabili;
b) assicurazioni;
c) spese generali;
d) materiali di consumo e piccole attrezzature;
e) altri costi assimilabili.
4. I costi misti sono:
a) manutezione ordinaria;
b) manutenzione straordinaria;
c) altri costi assimilabili.
5. L'azienda sanitaria rilevati i costi, dovrà determinare con
proprio atto formale, nei modi previsti dalle vigenti disposizioni di
legge, la retta giornaliera di degenza e la retta alberghiera di
competenza dell'assistito, dei fami liari o del comune di residenza.

Art. 8.
Partecipazione alle spese

1. All'utente compete la corresponsione delle spese al berghiere e
sociali essendo quelle sanitarie a totale carico dell'Azienda
sanitaria.
2. Se il reddito dell'utente risulta insufficiente, è previsto
l'intervento dei familiari o del comune di residenza.
3. La partecipazione dell'utente o chi per lui ha inizio dopo il
terzo mese di permanenza nella RSA se l'assistito proviene da una
fase di malattia acuta in ospedale e l'avvio in RSA rappresenta una
fase riabilitativa prima del ritorno al proprio domicilio.
4. Nel caso che l'ospite risulti non autosufficiente e indigente,
l'Azienda sanitaria può disporre in genere della indennità di
accompagnamento prevista per gli invalidi civili.
5. Nel caso di paziente con pensione adeguata, il mede simo
interviene al pagamento della retta alberghiera fatta salva la
disponibilità di una quota per spese personali, di cui alle norme in
vigore.

Art. 9.
Aggiornamento professionale e rapporti associativi

1. Al fine di garantire una maggiore qualificazione socio-sanitaria
alla casa alloggio l'Azienda sanitaria dovrà permettere di:
a) mantenere i contatti con i rispettivi centri nazionali ed
esteri operanti a favore dei disabili;
b) proporre annualmente un piano relativo a corsi di aggiornamento
per il personale in servizio dell'area sanitaria;
c) promuovere incontri e scambi di esperienze profes sionali con
gli operatori italiani e stranieri che svolgono attività di ricerca
e di assistenza nell'area delle lesioni midollari.
2. Tali iniziative vanno realizzate all'interno del piano annuale
di aggiornamento del personale sanitario.
3. L'Azienda sanitaria deve effettuare con le associazioni per la
tutela dei motulesi incontri e rapporti a livello locale e/o
regionale, affinchè sia possibile avanzare proposte in merito alle
iniziative che la stessa o la Regione possano assumere.

Art. 10.
Disposizioni finanziarie

1. Per l'attuazione degli interventi previsti dalla presente legge
è autorizzata la spesa di lire 800 milioni per l'anno 1995.
2. La somma di lire 800 milioni di cui al comma 1 è ripartita come
di seguito indicato:
a) lire 400 milioni per la casa alloggio ricadente nell'am bito
dell'Azienda sanitaria n. 2;
b) lire 400 milioni per la casa alloggio ricadente nell'am bito
dell'Azienda sanitaria n. 13.
3. Alla copertura delle spese autorizzate per effetto del comma 1
si provvede mediante utilizzo dello stanzia mento del capitolo
5100101 del bilancio di previsione per l'anno 1995, all'uopo
utilizzando quota parte dell'accantonamento di cui alla partita 3
dell'elenco 1.
4. Le somme occorrenti per il pagamento delle spese di cui al comma
1 sono iscritte a carico del capitolo che la Giunta regionale è
autorizzata a istituire nello stato di previsione della spesa del
bilancio per l'anno 1995 con la seguente denominazione e i
controindicati stanziamenti di competenza e di cassa: "Case alloggio
per giovani distrofici e malati di sclerosi a placche", lire 800
milioni.
5. Gli stanziamenti di competenza e di cassa del capitolo 5100101
sono ridotti di lire 800 milioni.
6. Agli oneri relativi all'acquisto o alla sostituzione di
attrezzature, apparecchiature tecnico-sanitarie obsolete e le
relative spese d'impianto si provvede con le rispettive quote del
fondo sanitario nazionale per le spese in conto capitale.
7. Le amministrazioni interessate all'acquisto o alla sosti tuzione
di attrezzature, di cui al comma 6 sono tenute all'inizio di ogni
triennio a presentare alla giunta regionale regolare e dettagliata
richiesta di finanziamento, con l'osservanza degli obblighi previsti
dalla legge 23 dicembre 1978, n. 833, e di quanto stabilito dal
decreto ministeriale del bilancio e della programmazione economica 13
aprile 1982, in ordine alle modalità di finanziamento in conto
capitale, nonchè dalla legge regionale 24 ottobre 1981, n. 31,
riguardante le norme per la disciplina della contabilità,
l'utilizzazione e la gestione delle Aziende sanitarie della regione.

Art. 11.
Norma transitoria

1. La presente legge va applicata anche per le RSA degli anziani di
età superiore a sessantacinque anni non auto-sufficienti o disabili,
istituite, da istituire o da ristrutturare nella regione.
2. Le RSA per anziani, devono essere formate da almeno 2 nuclei o
moduli di 20 posti sino ad un massimo di 6 nuclei.
3. Nelle strutture da istituire o da ristrutturare rientrano anche
le case di riposo gestite dai comuni e dagli enti IPAB O IRB, purchè
in possesso dei requisiti stabiliti dagli articoli precedenti.
4. Alla costituzione, alla dotazione di personale e di
attrezzature, con il relativo finanziamento, provvede la Giunta
regionale, sentita la commissione consiliare competente.
La presente legge sarà pubblicata nel Bollettino ufficiale della
Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e di farla
osservare come legge della Regione Marche.
Ancona, 12 aprile 1995
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