Serie Generale n. 13 del 17-1-1992
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DELLA SANITA'
MINISTERO DELLA SANITA'
DECRETO 28 dicembre 1991
Istituzione della scheda di dimissione ospedaliera. (GU Serie Generale n.13 del 17-01-1992)

IL MINISTRO DELLA SANITÀ
Ravvisata l'importanza di disporre, ai vari livelli di governo del
Servizio sanitario nazionale, di un flusso informativo relativo alla
tipologia di assistenza erogata in tutti gli istituti ospedalieri sul
territorio nazionale, quale supporto ai processi di valutazione,
programmazione, gestione e controllo della attività ospedaliera,
nonchè quale rilevazione sistematica di carattere epidemiologico;
Considerato che tale flusso informativo si inserisce nell'ambito di
realizzazione del Sistema integrato di controllo sui meccanismi di
spesa (SICMES), prevista dal Piano sanitario nazionale per il
triennio 1992-94;
Rilevato che lo strumento di base per attivare tale flusso
informativo è costituito dalla scheda di dimissione ospedaliera,
ossia da un modello per la rilevazione di un set predeterminato di
dati relativi a ciascun dimesso dagli istituti di ricovero;
Rilevato altresì l'obbligo, previsto dall'art. 58 della legge 23
dicembre 1978, n. 833, di definire con decreto del Ministro della
sanità, sentito il Consiglio sanitario nazionale, il contenuto
informativo della scheda di dimissione ospedaliera, al fine di
garantire l'omogeneità dei dati rilevati attraverso questa
sull'intero territorio nazionale, così da consentirne elaborazioni,
aggregazioni e confronti a vari livelli;
Considerato, inoltre, l'affidamento regolare e completo al
Ministero della sanità dell'indagine sui dimessi dagli istituti di
cura, previsto dal Programma statistico nazionale 1992-94,
applicativo del decreto-legge 6 settembre 1989, n. 322;
Rilevata, pertanto, la necessità di individuare la lista di
informazioni contenute nella scheda di dimissione ospedaliera che
costituiscono debito informativo nei confronti del livello centrale;
Visto il parere del Consiglio sanitario nazionale;
Visti il regio decreto n. 1265 del 27 luglio 1934 "Approvazione del
testo unico delle leggi sanitarie" ed il relativo decreto di
attuazione, regio decreto n. 1631 del 30 settembre 1938 "Norme
generali per l'ordinamento dei servizi sanitari e del personale
sanitario degli ospedali; l'art. 7 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 128/1969; il decreto del Ministro della sanità 5
agosto 1977 "Determinazione dei requisiti tecnici delle case di cura
private" (art. 24) ed il decreto del Presidente del Consiglio dei
Ministri 27 giugno 1986 "Atto di indirizzo e coordinamento
dell'attività amministrativa delle regioni in materia di requisiti
delle case di cura private" (art. 35);
Decreta:
Art. 1.
È istituita la scheda di dimissione ospedaliera, quale strumento
ordinario per la raccolta delle informazioni relative ad ogni
paziente dimesso dagli istituti di ricovero pubblici e privati in
tutto il territorio nazionale.
Entro il 30 giugno 1992 è fatto obbligo a tutti gli istituti di
cura pubblici e privati presenti sul territorio nazionale di adottare
la scheda di dimissione ospedaliera, quale parte integrante della
cartella clinica, di cui assume le medesime valenze di carattere
medico-legale.

Art. 2.
La scheda di dimissione ospedaliera deve recare la firma del medico
curante, nonchè quella del responsabile di divisione, il quale as-
sume la responsabilità della regolare compilazione della stessa, ai
sensi del decreto del Presidente della Repubblica n. 128/1969.
Costituiscono compiti del direttore sanitario la verifica della
completezza delle informazioni contenute nella scheda di dimissione
ospedaliera e la trasmissione delle stesse alla regione ed al
Ministero della sanità.

Art. 3.
La scheda di dimissione ospedaliera deve contenere almeno le
sottoelencate informazioni:
1) denominazione dell'ospedale di ricovero;
2) numero della scheda;
3) cognome e nome del paziente;
4) sesso;
5) data di nascita;
6) comune di nascita;
7) stato civile;
8) luogo di residenza;
9) cittadinanza;
10) codice sanitario individuale;
11) regione di appartenenza;
12) unità sanitaria locale di iscrizione;
13) regime di ricovero;
14) data di ricovero;
15) ora di ricovero;
16) reparto di ammissione;
17) onere della degenza;
18) provenienza del paziente;
19) tipo di ricovero;
20) motivo del ricovero;
21) traumatismi o intossicazioni;
22) trasferimenti interni;
23) reparto di dimissione;
24) area funzionale di dimissione;
25) data di dimissione o morte;
26) modalità di dimissione;
27) riscontro autoptico;
28) diagnosi principale alla dimissione;
29) patologie concomitanti o complicanze della malattia
principale;
30) intervento chirurgico principale o parto;
31) altri interventi e procedure;
32) (in caso di ricovero in day-hospital) motivo del ricovero;
33) (in caso di ricovero in day-hospital) numero di giornate di
presenza.
Allo scopo di definire il livello di bisogno socioassistenziale dei
dimessi dagli istituti di ricovero, la scheda
di dimissione ospedaliera può altresì contenere informazioni rela-
tive a:
situazione abitativa del paziente;
eventuale necessità di assistenza domiciliare, ovvero di ricovero
in residenza sanitaria assistenziale.

Art. 4.
La rilevazione sistematica delle informazioni contenute nella
scheda di dimissione ospedaliera è finalizzata anche a sostituire la
rilevazione statistica dei ricoverati negli istituti di cura
attualmente operata attraverso il Mod. ISTAT/D/10.
Delle informazioni obbligatoriamente contenute nella scheda di
dimissione ospedaliera di cui al precedente articolo, le seguenti
costituiscono debito informativo nei confronti del livello centrale:
1) denominazione dell'ospedale di ricovero;
2) sesso;
3) data di nascita;
4) comune di nascita;
5) regione di appartenenza;
6) unità sanitaria locale di iscrizione;
7) regime di ricovero;
8) data di ricovero;
9) tipo di ricovero;
10) motivo del ricovero;
11) traumatismi o intossicazioni;
12) reparto di dimissione;
13) area funzionale di dimissione;
14) data di dimissione o morte;
15) modalità di dimissione;
16) diagnosi principale alla dimissione;
17) patologie concomitanti o complicanze della malattia
principale;
18) intervento chirurgico principale o parto;
19) altri interventi e procedure;
20) (in caso di ricovero in day-hospital) motivo del ricovero;
21) (in caso di ricovero in day-hospital) numero di giornate di
presenza.

Art. 5.
Con successivi decreti ministeriali verranno specificati
analiticamente i contenuti delle variabili inserite nella scheda di
dimissione ospedaliera ed i relativi sistemi di codifica che tutti
gli istituti di ricovero dovranno adottare. Analogamente, saranno
inoltre disciplinati i flussi informativi generati dalla scheda, allo
scopo di consentire, da un lato, lo sviluppo di un sistema di
valutazione della attività ospedaliera e, dall'altro, di disporre di
una rilevazione epidemiologica sistematica sulla popolazione dei
dimessi dagli ospedali per acuti.

Art. 6.
Il presente decreto sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana.
Roma, 28 dicembre 1991
Il Ministro: DE LORENZO