3a Serie Speciale - Regioni n. 45 del 12-11-1994
REGIONE EMILIA-ROMAGNA
REGIONE EMILIA-ROMAGNA
LEGGE REGIONALE 20 luglio 1994, n. 29
Assistenza a domicilio per i pazienti terminali. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.45 del 12-11-1994)

(Pubblicata nel Bollettino ufficiale della regione Emilia-Romagna
n. 72 del 22 luglio 1994)

IL CONSIGLIO REGIONALE
HA APPROVATO
IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
PROMULGA

la seguente legge:

Art. 1.
Oggetto e finalità della legge

1. La regione Emilia-Romagna promuove, nell'ambito della
programmazione degli interventi sanitari e sociali, l'organizzazione
ed il funzionamento di servizi per il trattamento a domicilio di
pazienti colpiti da neoplasie o da altre patologie in fase terminale,
in tutti i casi in cui è possibile la dimissione dal presidio
ospedaliero e la prosecuzione delle necessarie terapie a livello
domiciliare o in idonee residenze collettive.
2. A tal fine la giunta regionale, coinvolgendo i soggetti del
volontariato di cui alla legge regionale 31 maggio 1993, n. 26,
tenendo conto di quanto previsto in materia dal piano sanitario
nazionale, predispone entro centoventi giorni dall'entrata in vigore
della presente legge un programma pluriennale di interventi per
l'assistenza a domicilio di pazienti oncologici terminali. Il
programma regionale per pazienti "terminali" (di seguito definito
"Programma") dovrà definire, sulla base dei criteri e delle
finalità della presente legge, l'assetto organizzativo, le modalità
e le risorse con cui dovrà realizzarsi l'intervento delle Aziende
sanitarie locali e delle Aziende ospedaliere nel settore.

Art. 2.
Principi fondativi del trattamento domiciliare

1. Al fine di assicurare una individuazione pertinente e selettiva
dei pazienti oncologici da sottoporre a trattamento domiciliare in
fase terminale, il "Programma" stabilisce criteri specifici di
eleggibilità, facendo riferimento in particolare:
a) al disagio ad accedere alle strutture sanitarie;
b) all'idoneità del domicilio ed alle disponibilità familiari;
c) agli effetti della terapia antiblastica o di altre terapie;
d) alla necessità di terapie antalgiche di supporto e di altri
interventi palliativi;
e) all'aspettativa di vita.
2. Ciascun trattamento domiciliare viene attivato su richiesta del
paziente o della sua famiglia, sentito il parere del medico di base e
previa autorizzazione dell'Azienda sanitaria locale o dell'Azienda
ospedaliera competente.
3. Eventuali forme di trattamento domiciliare erogate al di fuori
dei criteri di eleggibilità di cui al comma 1, non rientrando nelle
peculiari finalità e nei benefici previsti dalla presente legge,
vanno ricondotte alla più complessiva attività di assistenza
domiciliare cui provvede l'Azienda sanitaria locale, nelle forme
previste dalla normativa vigente, senza oneri aggiuntivi specifici a
carico del Fondo sanitario della regione Emilia-Romagna.

Art. 3.
Tipologie di assistenza a domicilio per pazienti "terminali"

1. L'assistenza a domicilio può realizzarsi sia attraverso forme
di trattamento domiciliare promosse e organizzate dalle Aziende
sanitarie locali, sia mediante modalità di ospedalizzazione
domiciliare poste in essere dai presidi ospedalieri delle Aziende
sanitarie locali suddette ovvero - ove operanti - dalle Aziende
ospedaliere, sia - infine - attraverso strutture e organizzazioni di
volontariato all'uopo convenzionate.
2. Il "Programma" prevede in particolare forme diversificate di
trattamento a domicilio per pazienti oncologici terminali quali:
a) assistenza domiciliare programmata, di cui agli accordi
collettivi nazionali che disciplinano i rapporti con i medici di
medicina generale;
b) assistenza domiciliare integrata, di cui agli accordi
collettivi nazionali che disciplinano i rapporti con i medici di
medicina generale;
c) ospedalizzazione a domicilio;
d) altre forme di assistenza domiciliare integrata dal
realizzarsi con il concorso dei diversi servizi e presidi delle
Aziende sanitarie.
Resta fermo quanto disposto dalla legge regionale 3 febbraio 1994,
n. 5.
3. Per la progettazione e la realizzazione delle diverse forme di
assistenza a domicilio ed in particolare di quella di cui al punto d)
del comma 2, il "Programma" definisce i criteri di un modello
organizzativo integrato quale riferimento metodologico ed operativo
per le strutture sanitarie locali.
4. Il "Programma" definisce altresì i caratteri generali delle
convenzioni di cui al comma 1, modalità e requisiti connessi
all'erogazione delle prestazioni di tale forma di assistenza, criteri
di verifica dell'attività svolta, sia sul piano tecnico che
amministrativo, avendo attenzione anche a valutazioni di gradimento
delle prestazioni erogate.
5. Nell'ambito del "Programma" vengono definiti criteri per
l'eventuale erogazione di adeguati incentivi, anche economici, alla
famiglia, nonchè modalità organizzative utili ad assicurare la più
tempestiva effettuazione della visita collegiale da parte della
competente commissione per l'invalidità civile.
6. A seconda delle tipologie di trattamento domiciliare cui è
sottoposto il paziente, i soggetti erogatori delle prestazioni
(Azienda sanitaria locale, Azienda ospedaliera o strutture di
volontariato convenzionate) provvedono ad assumere le norme di
comportamento e le modalità di intervento specificatamente previste.
In particolare per quanto concerne i pazienti interessati
all'ospedalizzazione domiciliare, dovranno essere osservati i
requisiti propri dell'assistenza in regime di ricovero, sia per
quanto riguarda le modalità ordinarie di intervento che le emergenze
sanitarie.

Art. 4.
Compiti operativi delle Aziende sanitarie

1. Le Aziende sanitarie locali e le Aziende ospedaliere,
provvedono con proprio personale specializzato, con la collaborazione
e la consulenza dei medici di base e dei medici del reparto che hanno
autorizzato la dimissione dei pazienti, nonchè con la collaborazione
delle associazioni di volontariato, alla predisposizione di
protocolli terapeutico-assistenziali che prevedano gli interventi
medici ed infermieristici più adeguati.
2. Le Aziende sanitarie locali, nell'ambito del riordino
organizzativo dei servizi sanitari e sociali, provvedono
all'organizzazione e al funzionamento di apposite strutture e/o
unità operative preposte all'assistenza domiciliare dei pazienti
terminali quale che sia la patologia specifica, avendo cura di
adottare soluzioni organizzative di tipo dipartimentale. Dette
strutture provvedono in particolare:
a) alla predisposizione ed all'espletamento di ogni procedura
tecnico-amministrativa occorrente alla verifica della sussistenza dei
presupposti di eleggibilità di cui al comma 1 dell'art. 2;
b) alla individuazione della modalità di assistenza a domicilio
più idonea per ogni singolo paziente, tra quelle individuate al
comma 2 dell'art. 3;
c) alla presa in carico del paziente ed alla formulazione di un
piano di trattamento domiciliare specifico.
3. Il "Programma" per la predisposizione e la realizzazione delle
azioni di cui ai commi 1 e 2 delinea i criteri, i riferimenti
organizzativi ed operativi rivolti a tutti i "pazienti terminali"
quale che sia il tipo di patologia, stabilendo altresì i criteri cui
ispirarsi per l'individuazione del responsabile del programma
terapeutico, in modo distinto rispetto al responsabile degli aspetti
organizzativi complessivi. Nell'ambito di tale contesto organizzativo
dovrà essere realizzato il "Programma" pluriennale di assistenza a
domicilio dei pazienti terminali oncologici.

Art. 5.
Verifica e controllo di gestione

1. Il "Programma" definisce i parametri di riferimento per quanto
concerne la determinazione dei costi a carico del Fondo sanitario
nazionale per le prestazioni sanitarie a domicilio tenendo conto dei
seguenti criteri:
a) tipologia di assistenza;
b) tipologia delle prestazioni in relazione ai presidi ed alle
apparecchiature da utilizzare;
c) durata dell'assistenza.
2. Per la programmazione e la verifica delle modalità di gestione
di cui al comma 1, il "Programma" determina indicatori di riferimento
sulla cui base effettuare le necessarie valutazioni in termini di
efficienza, efficacia e gradimento. A tal fine il programma prevede
la predisposizione dei necessari dati conoscitivi epidemiologici e
statistici, nonchè l'approntamento di apposite modalità di verifica
dei livelli di gradimento da parte delle famiglie dei pazienti ai
sensi del comma 2 dell'art. 15 della legge regionale 12 maggio 1994,
n. 19.
3. La Commissione oncologica regionale, nell'ambito delle proprie
funzioni di supporto tecnico-scientifico alle iniziative della
Regione nella lotta contro le neoplasie, provvede a periodiche
verifiche in ordine alla realizzazione del "Programma" e segnala
eventuali esigenze di aggiornamento del medesimo.

Art. 6.
Finanziamento del programma

1. Al finanziamento del "Programma" provvede annualmente la
Regione in sede di riparto della quota del Fondo sanitario nazionale.
2. In sede di prima attuazione del "Programma" definito ai sensi
del comma 2 dell'art. 1, la Regione provvede con apposito
finanziamento vincolato.
La presente legge regionale sarà pubblicata nei Bollettino
ufficiale della Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di
osservarla e di farla osservare come legge della regione Emilia-
Romagna.
Bologna, 20 luglio 1994

BERSANI