Serie Generale n. 219 del 18-9-1991
LEGGI, DECRETI E ORDINANZE PRESIDENZIALI
DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 14 settembre 1991
Atto di indirizzo e coordinamento alle regioni per l'attivazione dei servizi per il trattamento a domicilio dei soggetti affetti da AIDS e patologie correlate. (GU Serie Generale n.219 del 18-09-1991)

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
Sulla proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri, d'intesa
con il Ministro della sanità;
Vista la legge 5 giugno 1990, n. 135, concernente programmi di
interventi urgenti per la prevenzione e la lotta contro l'AIDS;
Visto in particolare l'art. 1, comma 2, della citata legge n. 135
del 1990 che prevede: a) che siano gradualmente attivati servizi per
il trattamento a domicilio di soggetti affetti da AIDS e patologie
correlate finalizzati a garantire una idonea e qualificata assistenza
nei casi in cui, superata la fase acuta della malattia, sia possibile
la dimissione dall'ospedale e la prosecuzione delle occorrenti
terapie presso il domicilio dei pazienti; b) che il trattamento a
domicilio abbia luogo mediante l'impiego del personale
infermieristico del reparto ospedaliero da cui è disposta la
dimissione, con la consulenza dei medici del reparto stesso, con la
partecipazione all'assistenza del medico di famiglia e la
collaborazione, quando possibile, del volontariato e del personale
infermieristico e tecnico dei servizi territoriali; c) che il
trattamento a domicilio possa essere attuato anche presso residenze
collettive o case alloggio, con il ricorso a personale
infermieristico convenzionato che opererà secondo le indicazioni dei
responsabili del reparto ospedaliero;
Considerato che per l'attivazione dei servizi di cui trattasi,
entro il limite massimo di 2100 posti, vengono dalla legge destinati
20 miliardi per l'anno 1990 e 60 miliardi a regime, a partire
dall'anno 1991;
Atteso che, con deliberazione del CIPE del 28 giugno 1990, è stata
ripartita tra le regioni e province autonome la disponibilità
relativa all'anno 1990, in ragione del numero dei casi di AIDS
registrati a tutto il 31 marzo 1990, e che sulla base del medesimo
criterio è stata effettuata anche la ripartizione delle
disponibilità finanziarie per l'anno 1991;
Visto il comma 3 dell'art. 1 della legge n. 135 del 1990, con il
quale si stabilisce che con atto di indirizzo e coordinamento, da
emanare ai sensi dell'art. 5 della legge 23 dicembre 1978, n. 833,
siano determinati criteri uniformi per l'organizzazione dei servizi
di cui trattasi, anche per ciò che attiene agli organici del
personale;
Tenuto conto degli approfondimenti effettuati, nell'ambito della
Commissione nazionale per la lotta all'AIDS, circa i criteri per una
adeguata organizzazione che corrisponda, tra l'altro, alle differenti
esigenze che si presentano nelle varie realtà locali;
Visto l'art. 5, secondo comma, della legge 23 dicembre 1978, n.
833;
Sentito il Consiglio sanitario nazionale nella seduta del 3 luglio
1991;
Visto l'art. 1, comma 1, lettera hh), della legge 12 gennaio 1991,
n. 13;
In conformità alla deliberazione del Consiglio dei Ministri,
adottata nella riunione del 2 agosto 1991;
Decreta:
È approvato il seguente atto di indirizzo e coordinamento alle
regioni.
Art. 1.
Articolazione dei servizi per il trattamento a domicilio
1. La programmazione degli interventi indicati nelle premesse nei
confronti dei soggetti affetti da AIDS, con patologie ad essa corre-
late, per i quali sia stata effettuata la notifica del caso secondo
la normativa vigente, è effettuata, da parte delle regioni e prov-
ince autonome, tenendo conto dei seguenti indirizzi:
a) attivazione presso residenze collettive o case alloggio, che
siano dotate di personale in possesso degli indispensabili requisiti
di esperienza ed idoneità professionale, di un numero di posti per
il trattamento di soggetti affetti da AIDS e patologie correlate pari
al 25 per cento di quelli complessivamente disponibili, da utilizzare
quando sussistano condizioni di inadeguatezza e difficoltà
ambientali che non consentano il trattamento a domicilio;
b) attivazione del trattamento a domicilio per il restante 75 per
cento dei posti complessivamente disponibili, ricorrendo per il 25
per cento dei posti a convenzioni con istituzioni di volontariato e
con organizzazioni assistenziali diverse e, per il 50 per cento dei
posti, alla diretta attività assistenziale del personale del reparto
ospedaliero da cui è disposta la dimissione.
2. Il trattamento di cui al comma 1, lettera a), è attuato
prioritariamente nei confronti dei soggetti affetti da AIDS con più
rilevanti limitazioni dell'autosufficienza o in condizioni di
terminalità.
3. Per i soggetti affetti da AIDS con manifestazioni patologiche di
minore rilevanza potranno essere stipulate convenzioni ai fini
dell'assistenza presso residenze collettive o case alloggio anche in
deroga alle modalità e condizioni stabilite ai sensi dell'art. 2,
comma 1, lettera a), con retta giornaliera commisurata alle effettive
prestazioni assistenziali erogate, quando per oggettive difficoltà
ambientali risulti impossibile attuare il trattamento assistenziale
presso il loro privato domicilio.

Art. 2.
Destinazione delle risorse finanziarie
1. Sulla base della ripartizione degli interventi di cui all'art.
1, le risorse finanziarie complessivamente disponibili per
l'attivazione dei servizi di trattamento a domicilio sono così
destinate:
a) lire 23 miliardi per la stipula di convenzioni con idonee
residenze collettive o case alloggio, secondo modalità e condizioni
da definire con l'apposito decreto ministeriale previsto dall'art. 1,
comma 2, della legge 5 giugno 1990, n. 135, entro il complessivo
numero di 525 posti a livello nazionale e sulla base di una retta me-
dia giornaliera di lire 120 mila, comprensiva degli oneri di
assistenza sanitaria medico-generica, infermieristica e
riabilitativa, del trattamento alberghiero, nonchè delle attività
di aiuto o sostegno alla persona;
b) lire 15 miliardi per la stipula di convenzioni per
l'assistenza a domicilio con istituzioni di volontariato e con
organizzazioni assistenziali diverse, secondo modalità e condizioni
da definire con l'apposito decreto ministeriale previsto dall'art. 1,
comma 2, della citata legge n. 135, entro il complessivo numero di
525 posti a livello nazionale e sulla base di un contributo medio
giornaliero di lire 80 mila, comprensivo della spesa per l'assistenza
sanitaria medico-generica, infermieristica e riabilitativa, nonchè
di quella relativa alle attività di aiuto e sostegno domestico,
qualora l'ente locale competente non sia in grado di sopperirvi in
tutto o in parte;
c) lire 16 miliardi per l'integrazione degli organici dei reparti
di ricovero di malattie infettive e degli altri reparti eventualmente
individuati dalle regioni e province autonome ai sensi dell'art. 1,
comma 4, della legge n. 135, con 290 unità di infermieri
professionali e, ove necessario, con 90 unità di medici, psicologi e
assistenti sociali da utilizzare nelle attività relative al
trattamento a domicilio, per il complessivo numero di 1050 assistiti
a livello nazionale;
d) lire 6 miliardi per spese organizzative e di viaggio e per
altre eventuali spese necessarie per l'attuazione della assistenza
domiciliare.
2. Al personale di cui al comma 1, lettera c), si applicano le
disposizioni sulla formazione e sull'aggiornamento professionale
previste dall'art. 1, comma 1, lettera d), della legge n. 135.

Art. 3.
Collegamento, controllo e rilevazione dati
1. Al personale di cui all'art. 2, lettera c), va attribuito, oltre
il compito di assicurare il trattamento a domicilio nei confronti dei
soggetti che non fruiscono del trattamento attraverso le istituzioni
di volontariato e le organizzazioni assistenziali convenzionate, nel
rispetto delle norme di protezione di cui al decreto del Ministro
della sanità del 28 settembre 1990, pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale n. 235 dell'8 ottobre 1990, anche quello di attuare il
collegamento, il controllo e la rilevazione dei dati informativi
riguardanti la generalità dei soggetti in trattamento a domicilio.
2. Il personale infermieristico potrà essere, se necessario,
reperito anche mediante convenzioni conformi allo schema definito con
il decreto di cui all'art. 1, comma 2, della legge n. 135, ovvero
mediante assunzioni per chiamata diretta, con rapporti di lavoro a
tempo parziale a norma dell'art. 4, comma 5, della stessa legge.

Art. 4.
Programma regionale degli interventi
1. La ripartizione degli interventi secondo i rapporti di
proporzionalità specificati negli articoli 1 e 2, con riferimento
alla dimensione nazionale, costituisce per quanto attiene l'ambito
della programmazione regionale un criterio orientativo, che le
singole regioni dovranno sottoporre ad attenta verifica adeguando le
soluzioni concrete alle esigenze locali e, in particolare, alla
effettiva disponibilità nei diversi ambiti territoriali di idonee
strutture residenziali collettive da utilizzare per l'attività
assistenziale in collaborazione con i reparti ospedalieri ed alla
concreta possibilità di fruire dell'apporto di istituzioni di
volontariato o organizzazioni assistenziali per lo svolgimento in re-
gime di convenzione delle attività innanzi precisate, in alternativa
al trattamento da garantire mediante il diretto impiego del personale
del reparto ospedaliero.
2. La ripartizione delle unità di personale infermieristico e
dell'altro eventuale personale previsto dall'art. 2, comma 1, lettera
c), nell'ambito di ogni regione e provincia autonoma, dovrà aver
luogo tenendo conto dell'effettivo impegno assistenziale che fa
carico alle diverse strutture ospedaliere, evitando dispersioni
ingiustificate.
Il presente decreto, sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale
della Repubblica italiana.
Dato a Roma, addì 14 settembre 1991
COSSIGA
ANDREOTTI, Presidente del Consiglio
dei Ministri
DE LORENZO, Ministro della sanità