Serie Generale n. 76 del 31-3-1992
LEGGI, DECRETI E ORDINANZE PRESIDENZIALI
DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 27 marzo 1992
Atto di indirizzo e coordinamento alle regioni per la determinazione dei livelli di assistenza sanitaria di emergenza. (GU Serie Generale n.76 del 31-03-1992)

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
Visto l'art. 4 della legge 30 dicembre 1991, n. 412, che detta
norme in materia di assistenza sanitaria per l'anno 1992;
Visto il comma 1 della richiamata norma che autorizza il Governo ad
emanare un atto di indirizzo e di coordinamento per la determinazione
dei livelli di assistenza sanitaria da assicurare in condizioni di
uniformità sul territorio nazionale sulla base dei limiti e principi
di cui alle successive lettere a), b), c), d) ed e);
Vista la deliberazione del CIPE in data 3 agosto 1990 che ha
disciplinato, su conforme parere della Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome, le
priorità degli interventi relativi all'emergenza-urgenza sanitaria
ed al rischio anestesiologico anche utilizzando con vincolo di
destinazione le risorse in conto capitale del Fondo sanitario
nazionale;
Visto l'art. 22 dell'accordo collettivo nazionale per la
regolamentazione dei rapporti con i medici addetti al servizio di
guardia medica e di emergenza territoriale, reso esecutivo con
decreto del Presidente della Repubblica 25 gennaio 1991, n. 41;
Visto il documento tecnico di intesa approvato dalla Conferenza
Stato-regioni nella seduta del 14 gennaio 1992;
Visto il parere espresso dal Consiglio superiore di sanità in data
12 febbraio 1992;
Ritenuto che, nelle more della definizione degli standard
organizzativi e dei costi unitari dei livelli di assistenza uniformi
di cui all'art. 4 della legge 30 dicembre 1991, n. 412, la Conferenza
Stato-regioni in data 7 febbraio 1992 ha definito l'intesa sul
livello uniforme di assistenza del sistema dell'emergenza sanitaria;
Ritenuto che le spese in conto capitale per l'organizzazione del
livello assistenziale fanno carico agli stanziamenti di cui all'art.
20 della legge 11 marzo 1988, n. 67, nonchè agli stanziamenti in
conto capitale del Fondo sanitario nazionale, mentre quelle correnti
fanno carico al Fondo sanitario nazionale di parte corrente di cui
all'art. 51 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, nella misura che
sarà determinata ai sensi del combinato disposto della norma di cui
ai commi 1 e 16 dell'art. 4 della legge 30 dicembre 1991, n. 412;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 13 marzo 1992, su proposta del Ministro della sanità,
di concerto con il Ministro per le riforme istituzionali e gli affari
regionali;
Decreta:
È approvato il seguente atto di indirizzo e coordinamento delle
attività delle regioni e delle province autonome di Trento e di
Bolzano, in materia di emergenza sanitaria.
Art. 1.
Il livello assistenziale di emergenza sanitaria
1. Ai sensi del comma 1 dell'art. 4 della legge 30 dicembre 1991,
n. 412, il livello assistenziale di emergenza sanitaria da assicurare
con carattere di uniformità in tutto il territorio nazionale è
costituito dal complesso dei servizi e delle prestazioni di cui agli
articoli successivi.

Art. 2.
Il sistema di emergenza sanitaria
1. Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano
organizzano le attività di urgenza e di emergenza sanitaria
articolate su:
a) il sistema di allarme sanitario;
b) il sistema di accettazione e di emergenza sanitaria.

Art. 3.
Il sistema di allarme sanitario
1. Il sistema di allarme sanitario è assicurato dalla centrale
operativa, cui fa riferimento il numero unico telefonico nazionale
"118". Alla centrale operativa affluiscono tutte le richieste di
intervento per emergenza sanitaria. La centrale operativa garantisce
il coordinamento di tutti gli interventi nell'ambito territoriale di
riferimento.
2. Le centrali operative della rete regionale devono essere
compatibili tra loro e con quelle delle altre regioni e delle prov-
ince autonome di Trento e di Bolzano in termini di standard
telefonici di comunicazione e di servizi per consentire la gestione
del traffico interregionale. Con decreto del Ministro della sanità,
di concerto con il Ministro delle poste e delle telecomunicazioni,
entro sessanta giorni dalla data di pubblicazione del presente atto
nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica, sono definiti gli standard
di comunicazione e di servizio.
3. L'attivazione della centrale operativa comporta il superamento
degli altri numeri di emergenza sanitaria di enti, associazioni e
servizi delle unità sanitarie locali nell'ambito territoriale di
riferimento, anche mediante convogliamento automatico delle chiamate
sulla centrale operativa del "118".
4. Le centrali operative sono organizzate, di norma, su base
provinciale. In ogni caso nelle aree metropolitane, dove possono
all'occorrenza sussistere più centrali operative, è necessario
assicurare il coordinamento tra di esse.
5. Le centrali operative assicurano i radiocollegamenti con le
autoambulanze e gli altri mezzi di soccorso coordinati e con i
servizi sanitari del sistema di emergenza sanitaria del territorio di
riferimento, su frequenze dedicate e riservate al servizio sanitario
nazionale, definite con il decreto di cui al comma 2.
6. Il dimensionamento e i contenuti tecnologici delle centrali op-
erative sono definiti sulla base del documento approvato dalla
Conferenza Stato-regioni in data 14 gennaio 1992, che viene allegato
al presente atto.

Art. 4.
Competenze e responsabilità nelle centrali operative
1. La responsabilità medico-organizzativa della centrale operativa
è attribuita nominativamente, anche a rotazione, a un medico
ospedaliero con qualifica non inferiore ad aiuto corresponsabile,
preferibilmente anestesista, in possesso di documentata esperienza ed
operante nella medesima area dell'emergenza.
2. La centrale operativa è attiva per 24 ore al giorno e si avvale
di personale infermieristico adeguatamente addestrato, nonchè di
competenze mediche di appoggio. Queste devono essere immediatamente
consultabili e sono assicurate nominativamente, anche a rotazione, da
medici dipendenti con esperienza nel settore dell'urgenza ed
emergenza e da medici del servizio di guardia medica di cui all'art.
22 dell'accordo collettivo nazionale per la regolamentazione dei
rapporti con i medici addetti al servizio di guardia medica e di
emergenza territoriale, reso esecutivo con decreto del Presidente
della Repubblica 25 gennaio 1991, n. 41. La responsabilità operativa
è affidata al personale infermieristico professionale della
centrale, nell'ambito dei protocolli decisi dal medico responsabile
della centrale operativa.

Art. 5.
Disciplina delle attività
1. Gli interventi di emergenza sono classificati con appositi
codici. Il Ministro della sanità, con proprio decreto da emanarsi
entro sessanta giorni dalla data di pubblicazione del presente atto
nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica, stabilisce criteri e
requisiti cui debbono attenersi le regioni e le province autonome di
Trento e di Bolzano nella definizione di tale codificazione, anche ai
fini delle registrazioni necessarie per documentare le attività
svolte e i soggetti interessati.
2. L'attività di soccorso sanitario costituisce competenza
esclusiva del Servizio sanitario nazionale. Il Governo determina gli
standard tipologici e di dotazione dei mezzi di soccorso ed i
requisiti professionali del personale di bordo, di intesa con la
Conferenza Stato-regioni.
3. Ai fini dell'attività di cui al precedente comma, le regioni e
le province autonome di Trento e di Bolzano possono avvalersi del
concorso di enti e di associazioni pubbliche e private, in possesso
dell'apposita autorizzazione sanitaria, sulla base di uno schema di
convenzione definito dalla Conferenza Stato-regioni, su proposta del
Ministro della sanità.

Art. 6.
Il sistema di accettazione e di emergenza sanitaria
1. Fermo restando quanto previsto dall'art. 14 del decreto del
Presidente della Repubblica 27 marzo 1969, n. 128, in materia di
accettazione sanitaria, il sistema di emergenza sanitaria assicura:
a) il servizio di pronto soccorso;
b) il dipartimento di emergenza.
2. Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano
individuano gli ospedali sedi di pronto soccorso e di dipartimento di
emergenza.

Art. 7.
Le funzioni di pronto soccorso
1. L'ospedale sede di pronto soccorso deve assicurare, oltre agli
interventi diagnostico-terapeutici di urgenza compatibili con le
specialità di cui è dotato, almeno il primo accertamento
diagnostico, clinico, strumentale e di laboratorio e gli interventi
necessari alla stabilizzazione del paziente, nonchè garantire il
trasporto protetto.
2. La responsbilità delle attività del pronto soccorso e il
collegamento con le specialità di cui è dotato l'ospedale sono
attribuiti nominativamente, anche a rotazione non inferiore a sei
mesi, ad un medico con qualifica non inferiore ad aiuto, con
documentata esperienza nel settore.

Art. 8.
Le funzioni del dipartimento di emergenza
1. Il dipartimento di emergenza deve assicurare nell'arco delle 24
ore, anche attraverso le unità operative specialistiche di cui è
dotato l'ospedale, oltre alle funzioni di pronto soccorso, anche:
a) interventi diagnostico-terapeutici di emergenza medici,
chirurgici, ortopedici, ostetrici e pediatrici;
b) osservazione breve, assistenza cardiologica e rianimatoria.
2. Al dipartimento di emergenza sono assicurate le prestazioni
analitiche, strumentali e di immunoematologia per l'arco delle 24 ore
giornaliere.
3. La responsabilità delle attività del dipartimento e il
coordinamento con le unità operative specialistiche di cui è dotato
l'ospedale sono attribuiti nominativamente, anche a rotazione non
inferiore a sei mesi, ad un primario medico, chirurgo o rianimatore,
con documentata esperienza nel settore.

Art. 9.
Le funzioni regionali
1. Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, anche a
stralcio del Piano sanitario regionale, determinano, entro centoventi
giorni, dalla data di pubblicazione del presente atto nella Gazzetta
Ufficiale della Repubblica, la ristrutturazione del sistema di
emergenza sanitaria, con riferimento alle indicazioni del parere
tecnico fornito dal Consiglio superiore di sanità, in data 12
febbraio 1991, e determinano le attribuzioni dei responsabili dei
servizi che compongono il sistema stesso.
2. Il provvedimento di cui al comma precedente determina altresì
le modalità di accettazione dei ricoveri di elezione in relazione
alla esigenza di garantire adeguate disponibilità di posti letto per
l'emergenza. Con il medesimo provvedimento sono determinate le
dotazioni di posti letto per l'assistenza subintensiva da attribuire
alle singole unità operative.

Art. 10.
Prestazioni del personale infermieristico
1. Il personale infermieristico professionale, nello svolgimento
del servizio di emergenza, può essere autorizzato a praticare
iniezioni per via endovenosa e fleboclisi, nonchè a svolgere le
altre attività e manovre atte a salvaguardare le funzioni vitali,
previste dai protocolli decisi dal medico responsabile del servizio.

Art. 11.
Onere del trasporto di emergenza
1. Gli oneri delle prestazioni di trasporto e soccorso sono a
carico del servizio sanitario nazionale solo se il trasporto è
disposto dalla centrale operativa e comporta il ricovero del
paziente. Detti oneri sono altresì a carico del Servizio sanitario
nazionale anche in mancanza di ricovero determinata da accertamenti
effettuati al pronto soccorso. Fanno carico al Servizio sanitario
nazionale, altresì, i trasferimenti tra sedi ospedaliere disposti
dall'ospedale.

Art. 12.
A t t u a z i o n e
1. All'attuazione di quanto disposto dal presente atto provvedono
le regioni e le province autonome.
2. Le spese in conto capitale per l'organizzazione del livello
assistenziale fanno carico come priorità agli stanziamenti di cui
all'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67, nonchè agli
stanziamenti in conto capitale del Fondo sanitario nazionale, mentre
quelle correnti fanno carico al Fondo sanitario nazionale di parte
corrente di cui all'art. 51 della legge 23 dicembre 1978, n. 833,
nella misura che sarà determinata ai sensi del combinato disposto
delle norme di cui ai commi 1 e 16 dell'art. 4 della legge 30
dicembre 1991, n. 412.
3. Entro sei mesi dalla data di pubblicazione del presente atto
nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica, la Conferenza Stato-
regioni verifica le iniziative assunte, lo stato di attuazione del
sistema emergenza sanitaria in ciascuna regione e provincia autonoma,
nonchè le risorse finanziarie impiegate. Allo scopo di attuare il
sistema di emergenza sanitaria nelle regioni che non lo abbiano
attuato, in tutto o in parte, la Conferenza Stato-regioni approva uno
schema tipo di accordo di programma, che, sottoscritto dal Ministro
della sanità e dal presidente della regione interessata, determina
tempi, modi e risorse finanziarie per l'attuazione, anche avvalendosi
di apposite conferenze dei servizi. L'accordo di programma può
essere attivato anche prima della verifica, su richiesta della
regione e provincia autonoma.
Il presente decreto sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana.
Dato a Roma, addì 27 marzo 1992
COSSIGA
ANDREOTTI, Presidente del Consiglio
dei Ministri
DE LORENZO, Ministro della sanità
MARTINAZZOLI, Ministro per le
riforme istituzionali e gli affari
regionali