3a Serie Speciale - Regioni n. 11 del 14-3-2015
REGIONE ABRUZZO
REGIONE ABRUZZO
DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE 23 dicembre 2014, n. 6
Linee Guida per l'anno 2014 per il concorso alla spesa della quota di compartecipazione a carico dell'utente e/o del Comune di residenza per le prestazioni socio-sanitarie in regime residenziale e semiresidenziale. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.11 del 14-03-2015)

(Pubblicato nel Bollettino Ufficiale della Regione
Abruzzo n. 52 del 31 dicembre 2014)


IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE

Visto l'art. 121 della Costituzione come modificato dalla Legge
Costituzionale 22 novembre 1999 n. 1;
Visto gli artt. 39 e 44 del vigente Statuto regionale;
Visto il verbale del Consiglio Regionale - V Commissione - n. 1 del
4 dicembre 2014

E m a n a

il seguente regolamento:
Art. 1

Oggetto e finalità

1. Il presente Regolamento disciplina gli indirizzi per il concorso
alla spesa della quota di compartecipazione a carico dell'utente e/o
del Comune di residenza dello stesso per le prestazioni
socio-sanitarie in regime residenziale e semiresidenziale, in
attuazione dei decreti del Commissario ad acta per il Piano di
rientro sanitario dell'anno 2014, nn. 91, 92, 103, 104, 105 mediante
i quali sono state definite le tipologie di prestazioni
socio-sanitarie con le relative quote percentuali a carico del
Servizio Sanitario Nazionale, dell'utente o del Comune di residenza
dello stesso, così come previsto dal decreto del Presidente del
Consiglio dei ministri del 14 febbraio 2001 (Atto di indirizzo e
coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie) e dal
decreto del Presidente del Consiglio dei ministri del 29 novembre
2001 (Definizione dei livelli essenziali di assistenza).
2. Il presente Regolamento ha l'obiettivo di assicurare il diritto
alla tutela della salute e all'accesso alle prestazioni, garantendo
cure gratuite agli indigenti, ai sensi degli articoli 32 e 38 della
Costituzione.

Art. 2

Tipologie di prestazioni socio-sanitarie soggette
all'obbligo di compartecipazione

1. Le tipologie di prestazioni socio-sanitarie, di cui ai decreti
dell'anno 2014, nn. 91, 92, 103, 104, 105 del Commissario ad acta per
il Piano di rientro sanitario, soggette all'obbligo di
compartecipazione sono:
a) prestazioni riabilitative semiresidenziali e residenziali di
lungodegenza (mantenimento), in favore di disabili gravi, erogate
dalle strutture ex art. 26 legge 833/78 (decreto del Commissario ad
acta 8 agosto 2014, n. 92, così come modificato dal decreto del
Commissario ad acta 18 settembre 2014, n. 103);
b) prestazioni residenziali, in favore di disabili, anziani non
autosufficienti e pazienti affetti da morbo di Alzheimer/demenze,
erogate dalle Residenze Sanitarie Assistenziali (R.S.A.) (Decreto
Commissario ad acta 18 settembre 2014, n. 105);
c) prestazioni residenziali in favore di persone inabili non
curabili a domicilio e anziani non autosufficienti, disabili fisici,
psichici, sensoriali, anormali psichici, erogate da strutture
riconducibili attualmente alle Residenze Assistenziali (R.A.)
(Decreto Commissario ad acta 13 agosto 2014, n. 91, così come
modificato dal decreto Commissario ad acta 18 settembre 2014, n.
104);
d) prestazioni socio-riabilitative residenziali in favore di
persone con problemi psichiatrici, erogati da strutture a più
alta/minore intensità assistenziale (Struttura semiprotetta - Casa
famiglia di cui alle tipologie degli Allegati B e C della del. giunta
reg. 877/2001) (Decreto Commissario ad acta 13 agosto 2014, n. 91,
così come modificato dal decreto Commissario ad acta 18 settembre
2014, n. 104).

Art. 3

Definizione delle quote sociali a carico
del Comune e/o degli utenti

1. Il costo delle prestazioni, alla luce dei decreti di cui
all'art. 2, sono riepilogate nella successiva tabella, che definisce
altresì la quota sociale giornaliera che dovrà essere presa a
riferimento dai Comuni e dagli utenti.


Parte di provvedimento in formato grafico


2. In applicazione del decreto del Presidente del Consiglio dei
ministri del 14 febbraio 2001, le prestazioni riabilitative ex art.
26 (Codice A) ambulatoriali, semiresidenziali e residenziali in fase
intensiva ed estensiva, e quelle rese nei casi di responsività
minimale, restano a carico al 100% al Servizio Sanitario Regionale.
Rientrano, pertanto, nel regime di compartecipazione esclusivamente
le prestazioni riabilitative semiresidenziali e residenziali in fase
di lungo assistenza (mantenimento).

Art. 4

Disabilità grave

1. Per "disabili gravi" si intendono le persone con disabilità in
possesso della certificazione di situazione di gravità ai sensi
dell'art. 3, comma 3, della legge 104/1992. Per "persone con
disabilità media, grave o non autosufficiente" si intendono,
comunque, le persone per le quali sia stata accertata una delle
condizioni descritte nella tabella di cui all'allegato 3 del decreto
del Presidente del Consiglio dei ministri n. 159 del 5 dicembre 2013
(Regolamento concernente la revisione delle modalità di
determinazione e i campi di applicazione dell'Indicatore della
situazione economica equivalente (ISEE)). La condizione di "non
autosufficienza" è altresì accertabile dall'Unità di valutazione
multidimensionale.
2. Per "disabili privi del sostegno familiare" si intendono i
disabili, che abbiano perso il sostegno per decesso o per malattia o
per abbandono di tutti i familiari tenuti agli alimenti ai sensi
dell'art. 433 del Codice civile, inteso come assenza naturale e
giuridica o come ogni altra condizione ad essa giuridicamente
assimilabile, previo accertamento di tale condizione da parte del
Servizio sociale professionale e/o dell'Unità di valutazione
multidimensionale. Per i disabili non rientranti in tale casistica,
si applicano le tariffe e le percentuali già stabilite per i
disabili a seconda della fascia di appartenenza.

Art. 5

Compartecipazione alla spesa da parte
del Comune e criteri di applicazione dell'ISEE

1. In attuazione del decreto del Presidente del Consiglio dei
ministri n. 159 del 5 dicembre 2013 (Regolamento concernente la
revisione delle modalità di determinazione e i campi di applicazione
dell'Indicatore della situazione economica equivalente (ISEE)) e del
relativo decreto del Ministero del lavoro e delle politiche sociali
del 7 novembre 2014, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 267
(Supplemento ordinario n. 87) del 17 novembre 2014 si determina la
compartecipazione alla spesa da parte del Comune.
2. Le soglie ISEE per la compartecipazione alla spesa da parte del
Comune della quota sociale giornaliera residenziale e
semiresidenziale sono fissate in 3 tipologie:
a) non superiore a € 13.000,00 per adulti disabili non coniugati
e senza figli con reddito ISEE riferito al solo assistito;
b) non superiore a € 20.000,00 per adulti disabili (coniugati e/o
con figli) e anziani non autosufficienti (coniugati e/o con figli)
con reddito ISEE riferito al nucleo familiare ristretto (art. 6,
comma 2, d.p.c.m. 159/2013);
c) non superiore a € 30.000,00 per minori con disabilità con
reddito ISEE riferito al nucleo familiare.
3. Nel caso in cui il nucleo familiare ristretto di cui alla
tipologia 2, del successivo comma 5, sia monoreddito, poichè con
l'ingresso in struttura residenziale di un suo componente possono
insorgere difficoltà economiche tali da non consentire al coniuge
e/o al figlio convivente, privo di redditi sufficienti, di vivere
autonomamente, si applica all'assistito una soglia di esenzione
incrementata del 50% (€ 30.000,00). Conseguentemente gli scaglioni
individuati al successivo comma 5 seguono lo stesso criterio della
tipologia 3.
4. È fatta salva, in ogni caso, la possibilità di costituire il
nucleo familiare secondo le regole ordinarie di cui all'art. 3 del
d.p.c.m.159/2013, se più favorevoli per il beneficiario.
5. Per il calcolo dell'ammontare della compartecipazione dovuta
dall'assistito nei casi in cui la valutazione della sua situazione
economica sia superiore ai valori sopra determinati, si applica il
metodo della progressività lineare sulla base dei scaglioni di ISEE,
secondo quanto previsto nelle successive tabelle distinte per
tipologia.


Parte di provvedimento in formato grafico

Art. 6

Definizione delle quote sociali a carico dell'utente e del Comune

1. Le quote di compartecipazione alla spesa a carico dell'utente e
del Comune sono differenziate a seconda del regime: residenziale e
semiresidenziale.

Art. 7

Prestazioni in regime residenziale

1. Le prestazioni e le indennità di natura previdenziale e
assistenziale percepite dall'utente per le sue esigenze di assistenza
e accompagnamento sono utilizzate per il pagamento della quota di
compartecipazione, fatta salva la "quota garantita" del 20% del
trattamento minimo pensionistico I.N.P.S., da lasciare in
disponibilità all'assistito, dal momento che la prestazione di tipo
residenziale prevede una totale presa in carico dello stesso e
comunque fino alla concorrenza massima della quota sociale
corrispondente. L'utente compartecipa alla spesa attraverso il
versamento integrale anche dell'eventuale indennità di
accompagnamento e di ogni altra indennità o prestazione di natura
previdenziale e assistenziale, percepita per il soddisfacimento delle
sue esigenze di accompagnamento e assistenza. Laddove l'utilizzo di
queste risorse non vada a coprire l'intero costo della quota sociale,
la compartecipazione sulla parte residuale è calcolata attraverso
l'ISEE con le modalità descritte all'art. 5.
2. Nel caso in cui la quota come determinata al comma 1 a carico
dell'utente non fosse sufficiente al pagamento della spesa a suo
carico, così come stabilita nei decreti commissariali, la quota
residua viene pagata dal Comune di residenza, se il reddito ISEE
netto finale risulta inferiore alle soglie fissate per l'intero
importo residuo oppure, nel caso di superamento delle soglie, con
l'applicazione - sull'importo residuo - degli scaglioni secondo la
percentuale di cui alla tabella dell'art. 5.
3. Laddove l'utente disabile o non autosufficiente avente diritto
all'indennità di accompagnamento o di altro assegno finalizzato
all'assistenza non riceva l'assegno mensile o per averlo sospeso o
per non aver mai presentato domanda, la struttura accreditata
ospitante e i familiari o tutori o amministratori di sostegno
dell'assistito devono assistere l'utente per ripristinare o attivare
presso l'I.N.P.S. l'erogazione dell'indennità di accompagnamento e/o
di altro assegno previsto per il beneficiario, a pena di non
riconoscimento della compartecipazione da parte del Comune e del
rimborso da parte della Regione su tale quota. Il ritardo o la
mancata conferma del diritto all'indennità di accompagnamento da
parte dell'I.N.P.S. sarà oggetto di verifica da parte del Comune,
dell'Azienda A.S.L. e della Regione sull'effettiva esigibilità della
prestazione richiesta.
4. Nel caso dell'utente minorenne accolto a regime residenziale,
qualora il reddito annuale ISEE del nucleo familiare sia inferiore
alla soglia prevista dall'art. 5, il Comune copre la quota di
compartecipazione dell'utente per l'intero importo, detratta
l'indennità di accompagnamento ed eventuali altri assegni percepiti
dal minore, che concorrono al pagamento della compartecipazione,
fermo restando il diritto alla quota garantita. Nel caso di
superamento della soglia minima, il Comune applicherà gli scaglioni
di progressività della compartecipazione per i minori con
disabilità, come definiti all'art. 5. La compartecipazione
dell'utente minorenne non si applica nel caso di ricovero disposto
dall'Autorità giudiziaria.

Art. 8

Prestazioni in regime semiresidenziale

1. La determinazione della quota per il regime semiresidenziale per
l'utente adulto va effettuata tenendo conto di quanto previsto per le
soglie fissate all'art. 5. In tal caso la quota ISEE corrispondente
si considera come soglia di esenzione totale dalla compartecipazione.
2. Nel caso dell'utente minorenne accolto in regime
semiresidenziale, qualora il reddito annuale ISEE del nucleo
familiare sia inferiore alla soglia minima prevista all'art. 5, il
Comune copre la quota di compartecipazione dell'utente per l'intero
importo.

Art. 9

Decorrenza della compartecipazione

1. Sulla base di quanto stabilito dai decreti del Commissario ad
acta, la compartecipazione dell'utente e/o del Comune decorre dal 1°
ottobre 2014 per le prestazioni riabilitative residenziali e
semiresidenziali, per le prestazioni residenziali erogate in R.A.,
per le prestazioni socio-riabilitative residenziali erogate in
strutture semiprotette/case famiglia a bassa intensità
assistenziale, e dal 1° novembre 2014 per le prestazioni residenziali
in R.S.A.

Art. 10

Comune di residenza

1. Il Comune tenuto alla contribuzione della spesa è il Comune
dove l'utente aveva la residenza prima dell'inizio delle prestazioni
residenziali o semiresidenziali. Il Comune deve essere
preventivamente informato da parte dell'utente e della Struttura
accreditata al fine dell'assunzione degli obblighi connessi
all'eventuale integrazione economica, secondo quanto stabilito
dall'art. 6, comma 4, della legge 328/2000.

Art. 11

Concorso alla spesa da parte della Regione

1. Al fine del concorso regionale alla spesa, la Regione Abruzzo si
impegna a garantire il rimborso ai Comuni del 100% della spesa
effettivamente sostenuta per la compartecipazione per il periodo 1°
ottobre - 31 dicembre 2014 per le R.A. e per il periodo 1° novembre -
31 dicembre 2014 per le R.S.A.
2. Il Comune deve inviare il rendiconto alla Direzione Politiche
Sociali della Regione Abruzzo entro il 31 gennaio 2015.

Art. 12

Modalità di richiesta di compartecipazione
dell'utente al Comune

1. L'utente, assistito dalla Struttura accreditata o da un
familiare (nel caso del minore da chi esercita la potesta'), al fine
di ricevere l'eventuale contributo da parte del Comune, deve
richiedere al Comune di residenza, di cui all'art. 10, il consenso
preventivo alla compartecipazione presentando la Dichiarazione
Sostitutiva Unica dell'ISEE, al fine di consentire al Comune di
stabilire la quota di compartecipazione alla spesa.
2. L'utente, per il quale è già intervenuta la presa in carico,
alla data di decorrenza della compartecipazione di cui all'art. 11,
è comunque tenuto a richiedere il consenso al Comune di residenza
presentando la Dichiarazione ISEE, con l'assistenza della Struttura
accreditata ospitante e/o della famiglia, al fine di stabilire
correttamente la quota di compartecipazione alla spesa.
3. Il Comune, sulla base della documentazione presentata, accerta
l'effettiva sussistenza del diritto alla compartecipazione e procede
al calcolo delle relative quote.

Art. 13

Modalità di fatturazione da parte
della Struttura accreditata ospitante

1. Nel caso di accertato diritto alla compartecipazione da parte
del Comune per gli utenti al di sotto delle soglie e degli scaglioni
ISEE previsti, la struttura accreditata ospitante fattura:
a) la quota di competenza del Servizio Sanitario Regionale alla
A.S.L. territorialmente competente, stabilita secondo la percentuale
della Tabella 1 dell'art. 3, comma 1;
b) la quota sociale percentualmente residua a carico
dell'utente/Comune direttamente all'utente per quanto concerne la
quota da lui dovuta e come rilevata dal Comune con il calcolo di cui
agli articoli 7 e 8;
c) la quota sociale restante direttamente al Comune.
2. Nel caso di superamento delle soglie e degli scaglioni ISEE
previsti, la struttura accreditata ospitante fattura:
a) la quota di competenza del Servizio Sanitario Regionale alla
A.S.L. territorialmente competente, stabilita secondo la percentuale
della Tabella 1, di cui all'art. 3, comma 1;
b) la quota sociale a carico dell'utente/Comune direttamente
all'utente stesso.
3. Il Comune verifica con la A.S.L. nella quale è ubicata la
struttura accreditata ospitante, se l'utente ha fruito delle
prestazioni per le quali è dovuta la contribuzione.

Art. 14

Disposizioni transitorie riferite all'anno 2014

1. Nelle more di attuazione delle presenti Linee Guida, al fine di
agevolare il compito dei Comuni per l'accertamento del diritto alla
compartecipazione e di garantire la continuità assistenziale degli
utenti anche tenendo conto del contemporaneo processo di
riconversione delle strutture residenziali, i Comuni, per il periodo
1 ottobre - 31 dicembre 2014 per le R.A. e per il periodo 1 novembre
- 31 dicembre 2014 per le R.S.A., copriranno la quota di
compartecipazione per l'intero importo della quota sociale di cui
alla Tabella 1, in temporanea deroga all'applicazione dell'ISEE,
detratta la "quota alberghiera a carico dell'ospite" già in
precedenza versata dall'utente, dai familiari e/o dai Comuni o da
altri enti, ai sensi della del. giunta reg. 661/2002 e della del.
giunta reg. 662/2002 relativamente alle prestazioni rese dalle
Residenze Assistenziali (R.A.) e dalle Residenze Sanitarie
Assistenziali (R.S.A.).
2. In via transitoria, per l'anno 2014, la struttura accreditata
fattura la quota di competenza del S.S.R. direttamente alla A.S.L. e
la quota sociale restante direttamente al Comune, previa verifica da
parte del Comune dell'effettiva condizione che dà origine
all'applicazione della quota richiesta dalla Struttura, secondo le
tariffe della Tabella 1. Le R.A. e le R.S.A. detraggono dalla quota
sociale spettante al Comune la "quota alberghiera a carico
dell'ospite", già sostenuta antecedentemente all'entrata in vigore
dei decreti del Commissario ad acta dell'anno 2014, nn. 91, 92, 103,
104, 105, da parte dei degli utenti (e/o familiari e/o dal Comune e/o
da altri Enti) ai sensi della del. giunta reg. 661/2002 e della del.
giunta reg. 662/2002, che deve essere fatturata direttamente
all'utente.
3. In ogni caso, già dall'ultimo trimestre dell'anno 2014, le
indennità di accompagnamento, se percepite, dovranno essere versate
dall'utente o dai familiari alla struttura sanitaria (ivi comprese le
strutture ex art. 26 rientranti nella disciplina della
compartecipazione), che procederà alla loro fatturazione
direttamente all'utente ricoverato a regime residenziale, detraendole
dalla quota sociale a carico del Comune.

Art. 15

Disposizioni finali

1. Il presente Regolamento è uno strumento sperimentale per la
gestione transitoria del sistema della compartecipazione alla spesa
sociale per le prestazioni socio-sanitarie. A regime, il sistema
sarà, infatti, ricondotto alla gestione decentrata da parte dei
Comuni e degli ambiti territoriali sociali, all'interno della nuova
programmazione.
2. Il Regolamento si applica per la compartecipazione alla spesa a
carico degli utenti residenti in un Comune della Regione Abruzzo
individuato ai sensi dell'art. 10 e ospiti in strutture sanitarie
aventi sede sul territorio della Regione Abruzzo.
3. Per le medesime prestazioni erogate in strutture extra
regionali, a favore di cittadini residenti in un Comune della Regione
Abruzzo, la Regione concorrerà al pagamento con le modalità di cui
al presente Regolamento e comunque nel limite massimo delle tariffe
previste dalla disciplina regionale vigente.

D'ALFONSO