3a Serie Speciale - Regioni n. 16 del 23-4-2011
REGIONE TOSCANA
REGIONE TOSCANA
LEGGE REGIONALE 30 dicembre 2010, n. 70
Modifiche alla legge regionale 24 febbraio 2005, n. 40 (Disciplina del servizio sanitario regionale) ed alla legge regionale 22 maggio 2001, n. 25 (Disciplina delle autorizzazioni e della vigilanza sull'attivita' di trasporto sanitario) in tema di riorganizzazione del sistema sanitario di emergenza urgenza. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.16 del 23-04-2011)

(Pubblicata nel Bollettino ufficiale della regione Toscana n. 55 del
31 dicembre 2010)


IL CONSIGLIO REGIONALE


ha approvato


IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA


promulga

la seguente legge:
(Omissis).
Art. 1

Modifiche all'articolo 17 della l.r. 40/2005

1. Il comma 1 dell'articolo 17 della legge regionale 24 febbraio
2005, n. 40 (Disciplina del servizio sanitario regionale), è
sostituito dal seguente:
«1. I rapporti fra le associazioni di volontariato, le cui
attività concorrono con le finalità del servizio sanitario
regionale ed il servizio sanitario medesimo, ad eccezione di quanto
disposto dalla presente legge in materia di sistema sanitario di
emergenza urgenza, sono regolati da apposite convenzioni, in
conformità con quanto disposto dalle normative nazionali e regionali
vigenti.».

Art. 2

Inserimento del capo II-bis nel titolo VI della l.r. 40/2005

1. Dopo il capo II del titolo VI della l.r. 40/2005, è inserito
il seguente:
«Capo II-bis - Sistema sanitario di emergenza urgenza».

Art. 3

Inserimento dell'articolo 76-ter nella l.r. 40/2005

1. Dopo l'articolo 76-bis della l.r. 40/2005, è inserito il
seguente:
«Art. 76-ter (Sistema sanitario di emergenza urgenza). - 1. Il
sistema sanitario di emergenza urgenza è il sistema, complesso ed
unitario, costituito da:
a) un sistema di allarme sanitario;
b) un sistema territoriale di soccorso;
c) un sistema ospedaliero di emergenza.
2. Il sistema di allarme sanitario è composto dalle aziende
unità sanitarie locali attraverso le centrali operative territoriali
alle quali affluiscono le richieste di intervento sanitario di
emergenza tramite il numero unico nazionale. Le centrali operative
svolgono le seguenti funzioni:
a) ricezione della richiesta di intervento;
b) valutazione del grado di complessità dell'intervento da
attivare;
c) attivazione e coordinamento dell'intervento stesso.
3. Il sistema territoriale di soccorso è composto dalle aziende
unità sanitarie locali, dai comitati della Croce rossa italiana
(CRI) e dalle associazioni di volontariato iscritte nell'elenco di
cui all'articolo 76-quinquies. 4. Il sistema territoriale di
soccorso, costituito dalle postazioni di emergenza territoriale
distribuite sul territorio regionale, dai mezzi di soccorso e dal
personale, sanitario e non sanitario, adibito a tale servizio, svolge
le seguenti funzioni:
a) intervento sul luogo ove si verificano eventi di gravità
rilevante per la salute di uno o più soggetti;
b) ripristino e stabilizzazione delle funzioni vitali
compromesse;
c) trasporto del paziente presso il presidio ospedaliero più
idoneo in relazione alle condizioni cliniche del soggetto stesso.
5. Il sistema ospedaliero di emergenza è composto dalle aziende
sanitarie. Il sistema ospedaliero di emergenza svolge le seguenti
funzioni:
a) pronto soccorso, come intervento diagnostico-terapeutico di
urgenza, accertamento diagnostico, clinico, strumentale e di
laboratorio, stabilizzazione del paziente ed eventuale trasporto
protetto;
b) intervento diagnostico-terapeutico specialistico, medico,
chirurgico, ortopedico, ostetrico e pediatrico;
c) osservazione breve.».

Art. 4

Inserimento dell'articolo 76-quater nella l.r. 40/2005

1. Dopo l'articolo 76-ter della l.r. 40/2005, è inserito il
seguente:
«Art.76-quater (Attività di trasporto sanitario di emergenza
urgenza territoriale). - 1. L'attività di trasporto sanitario di
emergenza urgenza territoriale è quella riferita:
a) ai servizi di trasporto di emergenza urgenza gestiti dalla
centrale operativa territoriale;
b) ai servizi di trasporto previsti nei livelli essenziali di
assistenza (LEA), effettuati tramite ambulanza;
c) ai servizi di trasporto nei quali le condizioni cliniche del
paziente richiedono esclusivamente l'utilizzo di un'ambulanza, la
necessità dell'assistenza «in itinere» con personale sanitario e/o
altro personale adeguatamente formato ai sensi dell'articolo 7, comma
1, lettere b) ed e), della legge regionale 22 maggio 2001, n. 25
(Disciplina delle autorizzazioni e della vigilanza sull'attività di
trasporto sanitario), nonchè l'esigenza di garantire la continuità
delle cure al fine di non interrompere il percorso assistenziale già
intrapreso.
2. Qualora l'attività di trasporto sanitario di emergenza
urgenza territoriale non possa essere assicurata dai soggetti di cui
all'articolo 76-ter, comma 3, le aziende unità sanitarie locali,
dopo aver esperito ogni utile tentativo per garantire l'attività di
trasporto sanitario da parte delle medesime o da parte delle
associazioni di volontariato e dei comitati della CRI, possono
affidare tale attività a soggetti terzi, a seguito di procedure di
evidenza pubblica, garantendo, in ogni caso, gli attuali livelli di
qualità del servizio.».

Art. 5

Inserimento dell'articolo 76-quinquies nella l.r. 40/2005

1. Dopo l'articolo 76-quater della l.r. 40/2005, è inserito il
seguente:
«Art. 76-quinquies (Elenco regionale). - 1. La Giunta regionale,
entro novanta giorni dall'entrata in vigore del regolamento attuativo
di cui all'articolo 76-undecies, effettua la ricognizione delle
associazioni di volontariato autorizzate ai sensi della l.r. 25/2001
che svolgono l'attività di trasporto sanitario di emergenza urgenza
sul territorio regionale e le inserisce in un apposito elenco, previo
assenso e relativa dichiarazione sostitutiva circa il possesso dei
requisiti indicati dal regolamento di cui all'articolo 76-undecies.
2. Sono inoltre inseriti nell'elenco, a seguito di specifico
accordo con il comitato regionale toscano della CRI, i comitati del
medesimo ente.
3. L'elenco regionale di cui al comma 1, è aggiornato con
periodicità annuale secondo modalità definite dal regolamento di
cui all'articolo 76-undecies.
4. Le associazioni di volontariato e i comitati della CRI
inseriti nell'elenco regionale sono soggetti a periodiche verifiche
da parte della commissione di vigilanza di cui all'articolo 5 della
l.r. 25/2001 finalizzate ad accertare la presenza ed il mantenimento
dei requisiti.».

Art. 6

Inserimento dell'articolo 76-sexies nella l.r. 40/2005

1. Dopo l'articolo 76-quinquies della l.r. 40/2005, è inserito
il seguente:
«Art. 76-sexies (Programmazione ed organizzazione dei servizi). -
1. La programmazione dell'attività di trasporto sanitario di
emergenza urgenza territoriale è effettuata dalle aziende sanitarie,
previo confronto a livello di area vasta, sulla base delle linee di
indirizzo definite dalla Conferenza regionale permanente di cui
all'articolo 76-septies.
2. L'organizzazione dei servizi è definita annualmente mediante
il piano attuativo ed operativo locale che definisce, in particolare,
i protocolli tecnici di gestione del servizio, i criteri per
l'assegnazione del budget alle associazioni da parte di ciascuna
azienda sanitaria, nonchè le azioni di razionalizzazione ed
appropriatezza per il rispetto del budget.
3. Il piano annuale attuativo ed operativo locale è proposto dal
direttore della centrale operativa, è approvato dal comitato di
coordinamento di cui all'articolo 76-octies ed è deliberato con atto
del direttore generale dell'azienda unità sanitaria locale.».

Art. 7

Inserimento dell'articolo 76-septies nella l.r.40/2005

1. Dopo l'articolo 76-sexies della l.r. 40/2005, è inserito il
seguente:
«Art. 76-septies (Conferenza regionale permanente). - 1. È
istituita la Conferenza regionale permanente con compiti di
indirizzo, coordinamento e verifica del sistema di emergenza urgenza
territoriale, da nominare entro novanta giorni dall'entrata in vigore
del regolamento attuativo di cui all' articolo 76-undecies,
costituita da:
a) l'assessore regionale competente, o suo delegato;
b) i coordinatori dei comitati di area vasta di cui
all'articolo 9, comma 4, o loro delegati;
c) il responsabile dell'Osservatorio permanente del sistema di
emergenza urgenza, o suo delegato;
d) il responsabile del coordinamento regionale delle centrali
operative 118, o suo delegato;
e) i legali rappresentanti, o loro delegati, dei due organismi
regionali maggiormente rappresentativi delle associazioni di
volontariato di cui all'articolo 76-ter, comma 3, sulla base dei
seguenti criteri:
1) rappresentanza di associazioni che esercitano l'attività
nel territorio di almeno sette aziende unità sanitarie locali;
2) numero di associazioni rappresentate;
f) dal legale rappresentante del comitato regionale della CRI o
suo delegato.
2. La Conferenza regionale permanente, in particolare, definisce
le linee di indirizzo per la programmazione aziendale, per
l'elaborazione dei piani annuali attuativi locali, per la
ripartizione delle risorse fra le singole aziende sanitarie e per le
azioni di monitoraggio degli obiettivi.
3. Le modalità di funzionamento della Conferenza regionale
permanente sono disciplinate da apposito regolamento adottato dalla
Conferenza medesima, a maggioranza dei suoi componenti.
4. Ai componenti della Conferenza regionale permanente non
competono indennità di presenza o di carica.
5. La Conferenza regionale permanente è aggiornata nella sua
composizione ogni due anni.».

Art. 8

Inserimento dell'articolo 76-octies nella l.r. 40/2005

1. Dopo l'articolo 76-septies della l.r. 40/2005, è inserito il
seguente:
«Art. 76-octies (Comitati di coordinamento per il trasporto
sanitario di emergenza urgenza). - 1. Al fine di garantire la
integrazione dei soggetti all'interno del sistema e il necessario
coordinamento della programmazione e gestione dei servizi, è
costituito, entro centoventi giorni dall'entrata in vigore del
regolamento di cui all'articolo 76-undieces, presso ogni azienda
unità sanitaria locale, un comitato di coordinamento per il
trasporto sanitario di emergenza urgenza composto:
a) dal direttore sanitario dell'azienda unità sanitaria
locale, o suo delegato;
b) dal direttore del dipartimento di emergenza urgenza, o suo
delegato;
c) dal direttore della centrale operativa 118, o suo delegato;
d) dal direttore sanitario delle aziende ospedaliere, o suo
delegato, negli ambiti territoriali in cui insistono le stesse;
e) dai direttori delle società della salute o, laddove non
attivate, dai responsabili delle zone-distretto, o loro delegati;
f) da due membri, o loro delegati, designati dagli organismi
regionali maggiormente rappresentativi delle associazioni di
volontariato, secondo i criteri di cui all'articolo 76-septies, comma
1, lettera e);
g) negli ambiti territoriali delle aziende unità sanitarie
locali nei quali hanno sede operativa più di sessanta associazioni
di cui all'articolo 76-ter, comma 3, da un membro ulteriore designato
dall'organismo maggiormente rappresentativo delle associazioni aventi
sede operativa nel territorio dell'azienda unità sanitaria locale e
non aderenti agli organismi di cui alla lettera f), laddove
esistente, sulla base del numero di interventi realizzati nell'anno
solare precedente la costituzione o il rinnovo del comitato.
h) da un membro designato dal comitato regionale della CRI, o
suo delegato.
2. Il comitato di coordinamento svolge le seguenti funzioni:
a) approva il piano attuativo ed operativo locale, di cui
all'articolo 76-sexies, comma 2, proposto dal direttore della
centrale operativa 118, sulla base della programmazione aziendale e
degli indirizzi della Conferenza regionale permanente;
b) definisce i criteri di assegnazione del budget alle
associazioni, da parte di ciascuna azienda sanitaria;
c) mette in atto le necessarie azioni di razionalizzazione,
innovazione ed appropriatezza degli interventi per l'ottimizzazione
del sistema ed il rispetto del budget, nonchè le necessarie azioni
di monitoraggio degli obiettivi.
3. Le modalità di funzionamento del comitato di coordinamento
sono disciplinate da apposito regolamento adottato dallo stesso, a
maggioranza dei suoi componenti, redatto sulla base di linee guida
definite dalla Conferenza regionale permanente.
4. Ai componenti del comitato di coordinamento non competono
indennità di presenza o di carica;
5. Il comitato di coordinamento è aggiornato nella sua
composizione ogni due anni.».

Art. 9

Inserimento dell'articolo 76-novies nella l.r. 40/2005

1. Dopo l'articolo 76-octies della l.r. 40/2005, è inserito il
seguente:
«Art. 76-novies (Sistema budgetario delle attività di trasporto
sanitario di emergenza urgenza territoriale). - 1. I criteri per la
formulazione di un sistema budgetario relativo alle attività di
trasporto sanitario di emergenza urgenza territoriale sono definiti
mediante il regolamento di cui all'articolo 76-undecies.
2. Il sistema budgetario è strutturato sulla base dei diversi
livelli di attività e del relativo fabbisogno sanitario e tiene
conto delle caratteristiche della popolazione assistita e dell'ambito
territoriale di riferimento. In particolare, sono previsti specifici
indici di correzione riferiti ai comuni insulari, ai comuni montani
ed ai comuni disagiati di cui alla legge regionale 27 luglio 2004, n.
39 (Norme a favore dei comuni montani e dei piccoli comuni in
situazione di disagio. Modifiche alla legge regionale 7 maggio 1985,
n. 57 «Finanziamenti per la redazione e l'attuazione di piani di
recupero del patrimonio edilizio esistente». Modifiche alla legge
regionale 2 novembre 1999, n. 58 «Norme sulla tutela dell'artigianato
artistico e tradizionale toscano e disposizioni in materia di oneri
contributivi per gli apprendisti artigiani»).
3. I soggetti del sistema inoltrano alle aziende sanitarie di
riferimento, attraverso report periodici, le necessarie informazioni
sull'attuazione del budget assegnato, relativamente ai risultati
raggiunti ed alle risorse utilizzate.».

Art. 10

Inserimento dell'articolo 76-decies nella l.r. 40/2005

1. Dopo l'articolo 76-novies della l.r. 40/2005, è inserito il
seguente:
«Art. 76-decies (Monitoraggio e valutazione). - 1. La Giunta
regionale effettua la valutazione ed il monitoraggio dell'attività
di trasporto sanitario di emergenza urgenza all'interno del rapporto
annuale e della relazione sanitaria aziendale di cui all'articolo 20,
comma 1, lettere a) e b).
2. Degli esiti dell'attività di cui al comma 1, è dato conto al
Consiglio regionale nell'ambito della relazione sanitaria regionale
di cui all'articolo 20, comma 1, lettera d).».

Art. 11

Inserimento dell'articolo 76-undecies nella l.r. 40/2005

1. Dopo l'articolo 76-decies della l.r. 40/2005, è inserito il
seguente:
«Art. 76-undecies (Regolamento di attuazione). - 1. La Giunta
regionale definisce con regolamento di attuazione, da adottarsi entro
novanta giorni dalla entrata in vigore della presente legge, in
particolare:
a) i requisiti volti a garantire la continuità e la qualità
del servizio, necessari ai fini dell'iscrizione nell'elenco regionale
di cui all'articolo 76-quinquies;
b) le modalità di aggiornamento dell'elenco regionale, per
quanto concerne l'iscrizione, la modifica e la cancellazione;
c) le modalità e le procedure per lo svolgimento della
verifica periodica di cui all'articolo 76-quinquies, comma 4;
d) i criteri per la formulazione del budget, di cui
all'articolo 76-novies.».

Art. 12

Modifiche all'articolo 142-bis della l.r. 40/2005

1. Dopo il comma 11 dell'articolo 142-bis della l.r. 40/2005, è
aggiunto il seguente:
«11-bis. In attesa della definizione dei piani annuali attuativi
ed operativi locali di cui all'articolo 76-sexies, che sono approvati
entro centottanta giorni dall'adozione del regolamento di cui
all'articolo 76-undecies, l'attività di trasporto sanitario di
emergenza urgenza sul territorio regionale è assicurata dalle
associazioni di volontariato autorizzate ai sensi della l.r 25/2001 e
dai comitati della CRI che già esercitano l'attività alla data di
entrata in vigore della presente legge.».

Art. 13

Modifiche all'articolo 1 della l.r. 25/2001

1. Il comma 2 dell'articolo 1 della legge regionale 22 maggio
2001, n. 25 (Disciplina delle autorizzazioni e della vigilanza
sull'attività di trasporto sanitario), è sostituito dal seguente:
«2. Non sono soggetti all'autorizzazione di cui al comma 1, i
servizi di autoambulanza gestiti in proprio dalle aziende sanitarie e
i servizi di autoambulanza gestiti da amministrazioni statali o enti
pubblici a carattere nazionale non appartenenti al servizio sanitario
nazionale, in possesso dei requisiti previsti dalla presente legge.».

Art. 14

Modifiche all'articolo 3 della l.r. 25/2001

1. Il comma 2 dell'articolo 3 della l.r. 25/2001 è abrogato.

Art. 15

Modifiche all'articolo 6 della l.r. 25/2001

1. Il comma 1 dell'articolo 6 della l.r. 25/2001 è sostituito
dal seguente:
«1. L'esercizio dell'attività di trasporto sanitario da parte di
un soggetto privo di autorizzazione comporta la sanzione
amministrativa da un minimo di 2.500,00 euro ad un massimo di
15.000,00 euro ed il divieto di esercizio del trasporto sanitario
disposto da parte dell'autorità comunale competente per i successivi
tre anni.».
2. Il comma 2 dell'articolo 6 della l.r. 25/2001 è sostituito
dal seguente:
«2. L'utilizzo di autoambulanza priva di autorizzazione da parte
di un soggetto autorizzato all'esercizio dell'attività di trasporto
comporta la sanzione amministrativa da un minimo di 1.000,00 euro ad
un massimo di 4.000,00 euro.».
3. Il comma 3 dell'articolo 6 della l.r. 25/2001 è sostituito
dal seguente:
«3. L'inosservanza degli obblighi di cui all'articolo 4, comporta
la sanzione amministrativa da un minimo di 1.000,00 euro ad un
massimo di 6.000,00 euro, nonchè la sospensione dell'autorizzazione
da due mesi ad un anno, qualora il titolare dell'autorizzazione non
si sia adeguato nel termine di trenta giorni alle prescrizioni
dell'autorità comunale.».
4. Il comma 4 dell'articolo 6 della l.r. 25/2001 è sostituito
dal seguente:
«4. L'utilizzo per il trasporto sanitario di soccorso e
rianimazione di autoambulanza già soggetta ad autorizzazione
soltanto per il trasporto di primo soccorso ed ordinario comporta la
sanzione amministrativa da un minimo di 600,00 euro ad un massimo di
1.500,00 euro.».

Art. 16

Sostituzione dell'articolo 7 della l.r. 25/2001

1. L'articolo 7 della l.r. 25/2001 è sostituito dal seguente:
«Art. 7 (Procedure e requisiti per l'autorizzazione -
Regolamento). - 1. Con regolamento di attuazione della presente
legge, sono disciplinati in particolare:
a) le procedure per il rilascio e la modifica delle
autorizzazioni;
b) i requisiti del personale delle autoambulanze relativamente
alle attività di trasporto sanitario di primo soccorso, ordinario e
di soccorso e rianimazione;
c) la composizione degli equipaggi delle autoambulanze in
relazione alle tipologie di cui alla lettera b);
d) le attrezzature tecniche ed il materiale sanitario delle
autoambulanze in relazione alle tipologie di cui alla lettera b);
e) la disciplina e l'organizzazione dei percorsi formativi
obbligatori per i volontari soccorritori in relazione alle tipologie
di autoambulanze di cui alla lettera b);
f) la tenuta dei registri dei volontari soccorritori di cui
alla lettera e);
g) la composizione della Commissione di vigilanza.

Art. 17

Norma transitoria

1. Il regolamento di cui all'articolo 7 della l.r. 25/2001, come
sostituito dall'articolo 16 della presente legge, è approvato entro
centoventi giorni dall'entrata in vigore della presente legge.
2. Fino all'entrata in vigore del regolamento di cui al comma 1,
mantengono la propria validità il regolamento emanato con decreto
del Presidente della Giunta regionale 1 ottobre 2001, n. 46/R
(Regolamento regionale di attuazione della legge regionale 22 maggio
2001, n. 25 «Disciplina delle autorizzazioni e della vigilanza
sull'attività di trasporto sanitario») e gli altri atti approvati in
attuazione della l.r. 25/2001 nel testo vigente prima dell'entrata in
vigore della presente legge.
3. Le autorizzazioni già rilasciate ai sensi della l.r. 25/2001
sono adeguate ai requisiti definiti dal regolamento di cui al comma 1
entro il termine stabilito dal regolamento stesso.
La presente legge è pubblicata sul Bollettino Ufficiale della
Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e farla
osservare come legge della Regione Toscana.
Firenze, 30 dicembre 2010

ROSSI