3a Serie Speciale - Regioni n. 45 del 11-11-2006
REGIONE ABRUZZO
REGIONE ABRUZZO
LEGGE REGIONALE 16 giugno 2006, n. 20
Misure per il settore sanita' relative al funzionamento delle strutture sanitarie ed all'utilizzo appropriato dei regimi assistenziali del macrolivello ospedaliero e territoriale e per la loro regolazione. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.45 del 11-11-2006)

(Pubblicata nel Bollettino ufficiale della Regione Abruzzo n. 37 del
7 luglio 2006)

IL CONSIGLIO REGIONALE

Ha approvato

IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE

Promulga

la seguente legge:
Art. 1.
Appropriatezza

1. Nell'ambito delle misure tese alla definizione degli elementi
di principio e di metodo della programmazione sanitaria, propedeutici
alle azioni necessarie per il governo clinico, il riequilibrio
dell'offerta dei servizi di assistenza territoriale ed il rilancio
della qualità delle cure e del servizio pubblico, la presente legge
detta i presupposti di indirizzo ed individua gli strumenti
applicativi.
2. Il tasso di ospedalizzazione intraregionale per ricoveri in
regime ordinario e day hospital della popolazione abruzzese è
determinato nella misura del 220 \times 1000 (duecentoventi ricoveri
ogni anno per mille abitanti) per l'anno 2006. Di conseguenza, per
l'anno 2006, le strutture pubbliche e private riducono la produzione
dei ricoveri, complessivamente, del 13%. Si prevede che tale
abbattimento sia differente per ogni struttura, poichè correlato a
due criteri specifici di appropriatezza, di seguito elencati:
1) la percentuale di ricoveri assegnati ai quarantatre
Diagnosis Related Groups (DRG) Raggruppamenti Omogenei di diagnosi a
rischio di inappropriatezza sul totale dei ricoveri ordinari di cui
al decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre
2001, di seguito definiti come raggruppamenti omogenei di diagnosi a
rischio di inappropriatezza (DRG);
2) la percentuale di ricoveri ripetuti sul totale dei ricoveri
ordinari. Il primo criterio prevede una riduzione dei ricoveri per
ogni struttura oscillante tra un minimo del 7.5%, ed un massimo del
10.5%, in base alla frequenza relativa dei quarantatre DRG - sul
totale, secondo la seguente scala: fino al 10.99% di DRG a rischio di
inappropriatezza sul totale, riduzione pari a 7.5% dei ricoveri
ordinari; dall'11% al 12.99%: riduzione 8%; dal 13% al 15.99%:
riduzione 8.5%; dal 16% al 19.99%: riduzione 9%; dal 20% al 24.99%:
riduzione 9.5%; dal 25% al 29.99%: riduzione 10%; superiore uguale al
30%: riduzione 10.5%. Il secondo criterio prevede una riduzione per
ogni struttura - da sommarsi alla precedente, compresa tra 0% ed 18%,
in base alla percentuale di ricoveri ripetuti sul totale dei ricoveri
ordinari, utilizzando come standard di riferimento la mediana
regionale. Nessun abbattimento è previsto per le strutture con
valori dell'indice descritto pari o al di sotto della mediana. Al
contrario, le strutture con valori superiori alla mediana regionale
riducono i ricoveri ordinari di una quota calcolata secondo la
seguente scala: fino ad una percentuale maggiore del 1.99% della
mediana regionale (ad esempio, 20.9% se la mediana è 20.5%),
riduzione pari al 1%; da 2% a 2.99%: riduzione 2%; dal 3% al 3.99%:
riduzione 3%; dal 4% al 4.99%: riduzione 4%; dal 5% al 5.99%:
riduzione 5%; dal 6% al 7.99%: riduzione 6%; dall'8% al 10.99%:
riduzione 7%; superiore uguale all'11%: riduzione 8%. Per l'anno
2006, i precedenti calcoli per la valutazione delle quote di
riduzione della produzione di ogni struttura sono basati sull'analisi
dei ricoveri dell'anno 2005, ovvero gli ultimi dati disponibili.
L'abbattimento complessivo di ogni struttura, calcolato tramite i
criteri sopra esposti, deve comunque riguardare il 90% dei ricoveri
ordinari ed il 10% dei ricoveri a ciclo diurno di tipo medico. I casi
in esubero rispetto all'obiettivo definito per ogni struttura non
sono oggetto di valorizzazione ai fini di finanziamento dell'azienda.
Il valore economico dei casi in esubero è calcolato attraverso il
prodotto del valore medio della produzione complessiva separatamente
per ordinari acuti e day hospital medici per il numero dei casi in
esubero. A partire dal 2007, la riduzione della produzione dei
ricoveri in regime ordinario e di day hospital medico corrisponde
alla somma delle due seguenti quote:
a) il valore di inappropriatezza di ogni struttura nell'anno
precedente, rilevato tramite il protocollo di appropriatezza di cui
all'Allegato A alla presente legge;
b) una quota basata sulla percentuale di ricoveri ripetuti sul
totale dei ricoveri per ogni struttura, adottando gli stessi criteri
riferiti alla mediana regionale di cui sopra. Entro il 2006, previa
consultazione con le organizzazioni sindacali pubbliche e private,
sono rideterminati i criteri di abbattimento.
3. I ricoveri riguardanti i quarantatre DRG ad alto rischio di
inappropriatezza di cui al decreto del Presidente del Consiglio dei
Ministri 29 novembre 2001, sono valorizzati:
a) per l'80% a tariffa day hospital (DH) o day surgery (DS) e
per il 20% a tariffa di ricovero ordinario per i ricoveri effettuati
nel secondo semestre del 2006.
b) per il 90% a tariffa DH o DS e per il 10% a tariffa di
ricovero ordinario per gli anni 2007, 2008, 2009.
Il valore economico dei ricoveri da valorizzare a tariffa di
ricovero ordinario è calcolato mediante il prodotto del valore medio
della produzione complessiva in DH o DS per il numero di ricoveri
corrispondente alle percentuali previste.
4. I Raggruppamenti Omogenei di diagnosi (DRG) ordinari
chirurgici nelle Unità Operative (UO) chirurgiche generali e
specialistiche devono raggiungere entro il 2006 il 75% del totale dei
DRG delle singole UO. In caso di non raggiungimento di tale standard,
la differenza percentuale è considerata come base per l'abbattimento
della remunerazione del complesso dei DRG medici delle singole UO.
5. Le UO mediche e chirurgiche, con eccezione delle UO di terapia
intensiva, Unità terapia intensiva cardiologica (UTIC)
riabilitazione/lungodegenza, che nel biennio 2004 e 2005 non hanno
raggiunto il tasso di occupazione nelle degenze ordinarie del 60%
sono accorpate, fatto salvo il riconoscimento di struttura complessa
delle UUOO accorpate. I Direttori Generali predispongono il piano di
accorpamento che è approvato dalla giunta regionale.
6. Per le strutture pubbliche il valore economico derivante dalle
sanzioni di cui ai punti 1, 2 e 4 comporta una riduzione del
finanziamento dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) ospedaliero,
con esclusione delle aree di emergenza-urgenza e delle alte
specialità, da trasferire nel processo di budget regionale annuale
sui budget dei LEA territoriale e della prevenzione collettiva.
7. A partire dal secondo trimestre 2006, i flussi della scheda
dimissione ospedaliera (SDO) devono pervenire presso l'ufficio
preposto della direzione sanità entro il quarantacinquesimo giorno
dalla fine del trimestre. In caso di ritardo si prevede
l'abbattimento del 3% della remunerazione di tutti i ricoveri del
trimestre.

Art. 2.
Regolamentazione delle attività ospedaliere a ciclo diurno

1. A partire dal secondo semestre 2006 le attività ospedaliere a
ciclo diurno day hospital, day service, day surgery, chirurgia
ambulatoriale sono regolamentate dalle Linee guida riportate
nell'allegato B alla presente legge.
2. Le aziende sanitarie locali attivano per tutte le forme di
assistenza a ciclo diurno previste dal presente atto nei diversi
stabilimenti ospedalieri aziendali, potendone prevedere una
differenziata e non esaustiva attivazione all'interno di ogni singolo
presidio.
3. Le strutture ospedaliere private accreditate attivano le forme
di assistenza a ciclo diurno conformemente alle disposizioni
contenute nella presente legge.
4. Entro tre mesi dall'entrata in vigore della presente legge le
Aziende sanitarie locali e le strutture ospedaliere private
accreditate adottano il Regolamento aziendale delle attività
cliniche a ciclo diurno; secondo quanto previsto dallo schema
previsto al punto 8 delle Linee guida.
5. Le prestazioni di DS che possono essere esercitate nei presidi
ospedalieri pubblici e privati sono quelle inerenti l'Area funzionale
omogenea (AFO) presenti nel Piano sanitario regionale 1999-2001. Per
le discipline specialistiche chirurgiche sono ammesse le attività di
DS se sono presenti le discipline equipollenti e affini ai sensi del
decreto ministeriale 30 gennaio 1998, pubblicato nel supplemento
ordinario alla Gazzetta Ufficiale n. 37 del 14 febbraio 1998 e
decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001
con riferimento all'AFO Chirurgica. Dalla data di entrata in vigore
della presente legge è vietato l'esercizio di altre attività di DS
al di fuori di quelle previste dal presente comma. Il mancato
rispetto di questa norma comporta la sospensione delle attività di
DS, previa accertamento definitivo a seguito di verifica ispettiva.
6. Ai fini programmatori ed organizzativi i posti letto di DH e
DS sono equiparati ai posti letto ordinari con le seguenti
indicazioni:
a) i posti letto di DH sono attivati mediante conversione dei
posti letto ordinari in un rapporto due ordinari a uno DH;
b) i posti letto di DS sono attivati mediante conversione dei
posti letto ordinari in un rapporto uno a uno;
e) il numero complessivo dei posti letto di DH e DS deve
raggiungere, entro il 2007, almeno il 1000 dei posti letto totali;
d) gli spazi ed il personale dedicato all'assistenza a ciclo
diurno sono chiaramente identificati anche qualora il personale sia
destinato allo svolgimento di altre attività.
7. I posti letto di DH e DS sono attivati con atto deliberativo
dell'Azienda pubblica o privata, previa verifica della rispondenza
alle norme fissate.
8. Le delibere di attivazione e i regolamenti aziendali per
l'assistenza a ciclo diurno sono trasmesse alla direzione Sanità e
all'Agenzia sanitaria regionale. La direzione Sanità cura
l'informativa ai cittadini tramite il portale della sanità della
Regione.
9. I requisiti minimi autorizzativi strutturali, impiantistici e
organizzativi per le attività a ciclo diurno sono quelli previsti
dalla legge regionale n. 62/1998: recepimento atto di indirizzo e
coordinamento contenuto nel decreto del Presidente della Repubblica
14 gennaio 1997, e successive modificazioni e integrazioni.
10. Allo scopo di garantire una gestione uniforme dei regimi
assistenziali a ciclo diurno e perseguire il rispetto dei requisiti
di appropriatezza previsti dal presente atto, è costituito, sotto il
coordinamento dell'Agenzia sanitaria regionale, un gruppo di lavoro
composto da referenti individuati formalmente da ciascuna ASL, un
operatore per ASL, e dalle strutture private accreditate, due
operatori in totale. Tale gruppo di lavoro:
a) raccoglie dalle ASL e dalle strutture private accreditate
gli schemi di attività a ciclo diurno di cui al paragrafo 8, punto F
delle Linee guida allegate;
b) confronta i protocolli diagnostico-terapeutici previsti per
categorie omogenee di pazienti, ricorrendo per quanto possibile alle
evidenze derivate dalla letteratura scientifica in merito,
costituendo, in caso di evidenti difformità tra aziende, appositi
tavoli tecnici per individuare con i professionisti possibili
interventi migliorativi;
c) pubblica annualmente il registro regionale dei protocolli
diagnostico-terapeutici dei regimi assistenziali a ciclo diurno.

Art. 3.
Regolazione dei regimi di assistenza

1. Fino alla emanazione della nuova legge regionale sul sistema
di autorizzazione e accreditamento, in attuazione del decreto
legislativo n. 229/1999 e degli atti ad essa collegati, quali: atto
del fabbisogno per l'autorizzazione alla realizzazione; manuale di
autorizzazione per l'autorizzazione all'esercizio; manuale di
accreditamento per l'accreditamento istituzionale, linee guida sugli
accordi contrattuali, è vietato realizzare, trasformare, ampliare,
trasferire:
a) presidi e unità operative che erogano prestazioni in regime
di ricovero ospedaliero a ciclo continuativo, ricoveri ordinari per
acuti;
b) presidi che erogano prestazioni sanitarie in regime
residenziale.
Sono possibili in deroga alla presente norma:
a) le realizzazioni, trasformazioni, ampliamento e
trasferimento di presidi legati all'attuazione dei progetti ex Art.
20 della legge 11 marzo 1988, n. 67: Disposizioni per la formazione
del bilancio annuale e pluriennale dello Stato;
b) i trasferimenti di posti letto ordinari, di DH e DS
accreditati alla data in vigore della presente legge nell'ambito
della stessa Azienda sanitaria locale o della stessa struttura
sanitaria privata con il vincolo inderogabile dell'attribuzione alla
stessa disciplina nello stesso numero di posti letto accreditati.
Ulteriori deroghe, esclusivamente all'interno di quanto previsto
dal vigente Piano Sanitario Regionale, sono approvate dal Consiglio
regionale.
2. È individuato nel Resource Utilization Group - Gruppi
Omogenei per l'Utilizzo di Risorse (RUG III) il sistema di
classificazione del case-mix delle strutture residenziali che
accolgono anziani non autosufficienti. Nel corso del 2006 l'Agenzia
Sanitaria regionale (ASR-Abruzzo) conduce la sperimentazione del
sistema cui partecipano tutte le strutture residenziali pubbliche e
private che ospitano pazienti anziani non autosufficienti. La mancata
partecipazione alla sperimentazione è motivo di revoca
dell'accreditamento della struttura.
3. Entro sei mesi dall'entrata in vigore della presente legge la
Direzione Sanità, su istruttoria tecnica dell'ASR-Abruzzo e dei
servizi competenti regionali, previa consultazione con le istituzioni
private, emana le linee guida per la verifica di appropriatezza dei
trattamenti riabilitativi nelle strutture di riabilitazione fisica e
di riabilitazione psichiatrica sulla base di protocolli
riabilitativi.
4. La giunta regionale avvia con le regioni di confine un tavolo
di concertazione sulla mobilità sanitaria interregionale basato sui
fabbisogni di prestazioni della popolazione abruzzese e sui criteri
di appropriatezza di cui al comma 3 e sentita la commissione
consiliare competente in materia, stipula i relativi accordi.
5. Le prestazioni erogate a favore di pazienti extraregionali, da
parte di strutture private, sono riconosciute come remunerabili con
fondi del SSN, solo se prodotte mediante fruizione di posti letto
accreditati. Per l'anno 2006 le prestazioni erogate a favore dei
pazienti extra regionali sono liquidate nel modo seguente:
a) Fino al limite del fatturato prodotto da ciascun erogatore
per pazienti extraregionali nel 2004 il corrispettivo è liquidato
mensilmente, alle scadenze previste dal contratto negoziale
2005/2007, nella misura del 70% del fatturato. Il saldo pari al 30%
è corrisposto entro il 30 aprile 2007.
b) Oltre il limite del fatturato extraregionale prodotto da
ciascun erogatore nell'anno 2004 il corrispettivo maturato per le
prestazioni extra-regionali nel 2006 è liquidato entro il 30 giugno
2008.
6. I contenuti degli Allegati A e B della presente legge, sono
confermati o aggiornati annualmente, con delibera di giunta regionale
sentita la commissione consiliare competente in materia e la
conferenza permanente per i rapporti fra Regione e Aziende sanitarie
locali.
7. Nel caso il procedimento di contestazione si concluda con
esito negativo per l'erogatore, lo stesso ha facoltà di appellarsi
ad un organo terzo, costituito da tre esperti non appartenenti alle
istituzioni pubbliche o private regionali, di cui uno segnalato dagli
erogatori, nominati con delibera di giunta regionale.

Art. 4.
Altre misure di modifiche e abrogazioni

1. Gli incarichi di direttore amministrativo, direttore sanitario
in corso nelle Aziende sanitarie d'Abruzzo non conferiti dai
direttori generali in carica alla data della presente legge cessano,
se non confermati, entro tre mesi dalla data di insediamento del
nuovo direttore generale. Nessun compenso e indennizzo è corrisposto
al direttore amministrativo o direttore sanitario in caso di mancata
conferma.
2. Gli accordi stipulati con le strutture ospedaliere e
residenziali private accreditate, ferma restando l'invalicabilità
dei budget assegnati, sono aggiornati ai sensi delle predette
disposizioni in modo uniforme e con procedura negoziata formale, e
completati con il piano delle prestazioni integrando e coordinando
attività di ricovero ordinario, di DH, DS ed ambulatoriali,
concordato con le direzioni generali delle ASL territoriali di
riferimento delle strutture stesse, di concerto e per conto delle ASL
committenti e su indirizzo delle linee programmatiche regionali,
previa intesa con le rappresentanze regionali delle Associazioni di
categoria.
3. Nel quadro dei nuovi indirizzi di politica sanitaria la giunta
regionale, sentita la commissione consiliare competente in materia,
ridefinisce ruolo, funzioni e indirizzi organizzativi
dell'ASR-Abruzzo.
4. La conferenza permanente per i rapporti fra la Regione e le
Aziende sanitarie locali di cui alla legge regionale 23 dicembre
1993, n. 79 è integrata dalla figura del direttore dell'Agenzia
sanitaria regionale.
5. Sono abrogate tutte le disposizioni legislative e
regolamentari incompatibili e/o in contrasto con quelle degli
artt. 1, 2, 3 e dei commi 1, 2, 3 e 4 del presente articolo.

Art. 5.
Modifiche alla legge regionale 24 dicembre 1996, n. 146 e successive
modificazioni ed integrazioni

1. La lettera e) del comma 1 dell'Art. 10 della legge regionale
n. 146/1996 è sostituita dalla seguente:
«e) le somme derivanti da forme di partecipazione diretta alla
spesa da parte dei cittadini e non ricomprese nelle precedenti
fattispecie, nonchè le somme introitate dalla Regione Abruzzo per il
trasporto di pazienti appartenenti ad altre regioni - effettuato a
mezzo di eliambulanza delle basi operative del Servizio 118 della
Regione Abruzzo - ad incremento del finanziamento del Servizio di
elisoccorso 118 regionale e le somme introitate dalla Regione Abruzzo
derivanti dalla partecipazione ad eventuali accordi interregionali
per la lavorazione del plasma - ad incremento del finanziamento delle
attività trasfusionali regionali nonchè le somme introitate dalla
Regione, derivanti dai diritti di cui ai decreti legislativi 112/1998
e 432/1998 e dai Regolamenti CE 583/04, 882/04 e 183/05, ad
incremento del finanziamento destinato al Servizio Veterinario
Regionale».
2. Dopo il comma 2 dell'Art. 10 della legge regionale n. 146/1996
è aggiunto il seguente comma:
«2-bis. Per le delegazioni di pagamento stipulate dalle ASL,
approvate dalla giunta regionale, è istituito, nel bilancio di
previsione annuale della Regione, nell'ambito del titolo delle spese
correnti, specifico capitolo di spesa con relativo codice gestionale
Sistema Informativo delle Operazioni degli Enti Pubblici (SIOPE), nel
quale annualmente è previsto lo stanziamento di competenza e di
cassa a copertura delle relative rate delle approvate delegazioni».
3. All'Art. 19, comma 4-bis, della legge regionale n. 146/1996,
modificato dall'Art. 109 della legge regionale n. 15/2004 recante:
Norme in materia di programmazione, contabilità, gestione e
controllo delle Aziende del Servizio sanitario regionale, le parole
«dalla trasmissione» sono sostituite con le parole «dalla ricezione».
4. Dopo il comma 4-bis dell'Art. 19 della legge regionale n.
146/1996, è aggiunto il seguente:
«4-ter. Il termine suindicato è interrotto se prima della
scadenza la giunta regionale chiede chiarimenti o elementi
integrativi di giudizio all'Azienda. L'Azienda invia i chiarimenti o
gli elementi integrativi entro e non oltre trenta giorni dalla data
di richiesta.
Il termine inizia a decorrere nuovamente dal momento della
ricezione dei chiarimenti o elementi integrativi».
5. Dopo il comma 4 dell'Art. 22 della legge regionale n. 146/1996
è aggiunto il seguente:
«4-bis. Il termine suindicato è interrotto se prima della
scadenza la giunta regionale chiede chiarimenti o elementi
integrativi di giudizio all'Azienda. L'Azienda invia i chiarimenti o
gli elementi integrativi entro e non oltre trenta giorni dalla data
di richiesta.
Il termine inizia a decorrere nuovamente dal momento della
ricezione dei chiarimenti o elementi integrativi».
6. Dopo il comma 7 dell'Art. 32 della legge regionale n.
146/1996, modificato dall'Art. 117 della legge regionale n. 15/2004,
è aggiunto il seguente:
«7-bis. Entro trenta giorni dal ricevimento della nota di cui al
comma 5, l'Ufficio Unico degli Acquisti può autorizzare l'Azienda
sanitaria interessata ad espletare la procedura di aggiudicazione nel
rispetto degli atti trasmessi, ovvero avvia, entro i successivi
trenta giorni, la procedura di aggiudicazione».
7. Il comma 2 dell'Art. 33 della legge regionale n. 146/1996 è
sostituito dal seguente:
«2. Può inoltre svolgere attività tendenti all'omogeneizzazione
merceologica dei fabbisogni, delle procedure di acquisto e delle
condizioni di fornitura, anche mediante la produzione di linee di
indirizzo per la predisposizione del capitolato generale e di
capitolati speciali-tipo ed anche mediante la tenuta di un albo
regionale dei fornitori».

Art. 6.
Modifica dell'Art. 29 della legge regionale n. 7/2002: disposizioni
finanziarie per la redazione del bilancio annuale 2002 e pluriennale
2002-2004 della Regione Abruzzo (legge finanziaria 2002) come
modificato dall'Art. 99 legge regionale n. 15/2004.

1. Il punto 3 del comma 1 dell'Art. 99 della legge regionale n.
15/2004 è abrogato.
2. Il punto 4 del comma 1 dell'Art. 99 della legge regionale n.
15/2004 è sostituito dal seguente:
«4. I proventi derivanti dalle sanzioni di cui all'Art. 21,
comma 2, del decreto legislativo 19 dicembre 1994, n. 758 recante:
modificazione della disciplina sanzionatoria in materia di lavoro, ed
i proventi derivanti dalle sanzioni previste da altre disposizioni
legislative nazionali vigenti in materia di prevenzione, sono
introitati dalle ASL su apposito capitolo di entrata previsto negli
strumenti di programmazione».
3. Il punto 5 del comma 1 dell'Art. 99 della legge regionale n.
15/2004 è sostituito dal seguente
«5. Le somme di cui al punto 4 sono destinate per l'80% al
servizio del Dipartimento di Prevenzione che le ha prodotte; il
restante 20% è trasferito alla Regione che lo destina ad iniziative
di formazione e aggiornamento degli operatori della prevenzione. La
somma così ripartita incrementa il budget economico riservato al
dipartimento di prevenzione derivante dal fondo sanitario regionale».
4. Il punto 6 del comma 1 dell'Art. 99 della legge regionale n.
15/2004 è sostituito dal seguente:
«6. La quota dei proventi di cui al punto 5 è finalizzata a:
a) acquistare i beni e gli strumenti necessari per il
funzionamento dei servizi;
b) implementare la funzionalità dei servizi;
c) favorire la formazione degli operatori;
d) promuovere l'attività di assistenza alle parti sociali e
alle aziende del territorio;
e) a costituire il fondo necessario alle posizioni
organizzative previste dal CCNL degli operatori con qualifica di
Ufficiale di polizia giudiziaria, di cui al comma 3, che svolgono
prevalentemente le attività di cui al decreto legislativo 758/1994».

Art. 7.
Dotazione dei posti letto e riordino rete ospedaliera regionale

1. Per la rete ospedaliera regionale il numero dei posti letto,
di cui al comma 4 dell'Art. 3 della legge 16 novembre 2001, n. 405,
è fissato, nel rispetto dell'Intesa Stato Regioni del 23 marzo 2005
rep. n. 2271, in 5.850 posti letto (4,5 p.l. per 1000 abitanti).
2. La rete ospedaliera regionale è ridefinita con legge entro
sei mesi dall'entrata in vigore della presente legge, nel rispetto
del vincolo fissato al comma 1 e con riguardo al riequilibrio
dell'offerta di posti letto per acuti e per la lungodegenza e
riabilitativa, al fine del rispetto degli obblighi di programmazione
a livello regionale e per garantire l'effettività del processo di
razionalizzazione delle reti strutturali ospedaliere e della domanda
ospedaliera, nel rispetto della disciplina prevista dalla presente
legge.

Art. 8.
Ulteriori disposizioni per l'applicazione delle sanzioni
amministrative in materia sanitaria di cui alla legge regionale n.
47/1984

1. Il pagamento delle sanzioni amministrative nel caso di
infrazioni al divieto di fumare, inflitte da organo non statale, in
esecuzione della legge 16 gennaio 2003, n. 3, è applicato secondo le
modalità disciplinate dalla legge regionale 19 luglio 1984, n. 47.
2. Il sindaco del comune nel cui ambito è commessa la
violazione, è competente a ricevere il rapporto e ad applicare le
sanzioni nel caso non sia stato effettuato il pagamento in misura
ridotta di cui agli articoli 16 e 17 della legge n. 689/1981.

Art. 9.
Disciplina delle strutture socio sanitarie

1. Le strutture socio-sanitarie operanti nella Regione sono
disciplinate dalle norme di cui agli Art. 8-ter, 8-quater ed 8-octies
del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e sue modifiche ed
integrazioni; le stesse pertanto non sono sottoposte alle norme di
cui alla legge regionale 4 gennaio 2005, n. 2 recante: Disciplina
delle autorizzazioni al funzionamento e dell'acereditamento di
soggetti eroganti servizi alla persona.

Art. 10.
Entrata in vigore

1. La presente legge entra in vigore il giorno successivo a
quello della sua pubblicazione nel Bollettino ufficiale della Regione
Abruzzo.
La presente legge regionale sarà pubblicata nel Bollettino
ufficiale della Regione.
È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e di farla
osservare come legge della Regione Abruzzo.
L'Aquila, 23 giugno 2006
DEL TURCO