3a Serie Speciale - Regioni n. 49 del 22-12-1990
REGIONE TOSCANA
REGIONE TOSCANA
LEGGE REGIONALE 30 aprile 1990, n. 61
Modifiche ed integrazioni alla legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70 concernente il piano sanitario regionale e il piano regionale dei servizi sociali. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.49 del 22-12-1990)

la seguente legge:

Art. 1.
Oggetto della legge

1. La presente legge modifica ed integra la legge regionale 6
dicembre 1984, n. 70 e detta nuove norme concernenti procedure e
strumenti della programmazione regionale in materia di sanità e di
assistenza sociale per il triennio 1990/1992.

Art. 2.
Sostituzione della rubrica della Parte I e del Titolo I
della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. La rubrica della Parte I ed il Titolo I della legge regionale 6
dicembre 1984, n. 70 sono sostituiti come segue:

"PARTE I
DISPOSIZIONI CONCERNENTI LA PROGRAMMAZIONE
PLURIENNALE SANITARIA E DEI SERVIZI SOCIALI
TITOLO I
GLI STRUMENTI DELLA PROGRAMMAZIONE PLURIENNALE
Art. 1.
Strumenti della programmazione regionale
in materia di sanità e di assistenza sociale

1) Gli strumenti programmatici regionali in materia di sanità e
di assistenza sociale sono:
il piano sanitario regionale
il piano regionale di assistenza sociale
i progetti obiettivo.
Art. 2.
Piani regionali

1) Il piano sanitario regionale ed il piano regionale di
assistenza sociale dettano disposizioni per l'assegnazione e
l'impiego delle risorse e determinano le azioni programmate.
2) Le azioni programmate identificano gli impegni operativi, in
specifici settori sanitari o sociali, alla cui realizzazione i
servizi concorrono secondo le modalità organizzative previste dalla
presente legge.
Ad esse sono destinate quote vincolate della parte corrente e
della parte per investimenti del fondo sanitario regionale ovvero
quote del fondo regionale per l'assistenza sociale.
3) Le disposizioni per l'assegnazione e l'impiego delle risorse
sono contenute nei seguenti allegati:
1. classificazione delle unità sanitarie locali per tipologia
organizzativa;
2. criteri e parametri per l'assegnazione delle risorse
finanziarie correnti;
3. criteri e parametri per l'assegnazione delle risorse
finanziarie in conto capitale;
4. criteri per l'erogazione delle quote del fondo regionale per
l'assistenza sociale;
5. indirizzi per il concorso degli enti locali al finanziamento
delle attività programmate di assistenza sociale;
6. servizi, unità operative autonome ed uffici esterni ai
servizi: attribuzioni funzionali, assegnazione e criteri di
aggregazione;
7. attività fondamentali; unità operative, sezioni aggregate ed
uffici: assegnazione e criteri di aggregazione;
8. uffici interni alle unità operative;
9. unità operative e sezioni aggregate multizonali: bacini di
utenza;
10. posti-letto per unità sanitaria locale e per attivita':
assegnazioni;
11. dipartimenti;
12. parametri per la determinazione delle dotazioni funzionali di
personale.
Art. 3.
Azioni programmate

1) Le azioni programmate determinate dal piano sanitario regionale
sono contenute nei seguenti allegati:
13. lotta alle malattie cardiovascolari;
14. tutela dei nefropatici cronici;
15. prevenzione e lotta contro l'AIDS.
Art. 4.
Norma di rinvio

1) Con successive disposizioni il consiglio regionale provvederà
ad approvare le azioni programmate ed i progetti obiettivo
sottoindicati:
a) azioni programmate nel settore sanitario:
igiene pubblica e sanità pubblica veterinaria;
distretti ed attività sanitarie distrettuali;
salute dei lavoratori in ambiente di lavoro;
servizi multizonali di prevenzione;
lotta alle malattie neoplastiche;
assistenza specialistica ambulatoriale ed ospedaliera;
assistenza farmaceutica;
immunoematologia e distribuzione del sangue;
trapianti;
educazione sanitaria;
sistema informativo;
valutazione e verifica di qualità delle prestazioni;
umanizzazione dell'assistenza e miglioramento dei rapporti con i
cittadini;
gestione amministrativa degli inventari e dei magazzini e
contabilità dei centri di costo;
b) azioni programmate nel settore sociale:
infanzia ed adolescenza;
assistenza ai detenuti ed intervento nel carcere;
tutela dell'etnia Rom;
assistenza agli immigrati;
formazione permanente del personale sociale;
sistema informativo dei servizi sociali;
c) progetti obiettivo:
salute della donna, procreazione responsabile e tutela della
maternità e dell'infanzia;
recupero e rieducazione funzionale, assistenza protesica,
handicap;
tutela della salute degli anziani;
salute mentale;
prevenzione delle dipendenze e assistenza ai tossicodipendenti.
2) Fino alla approvazione da parte del consiglio regionale delle
disposizioni di cui al primo comma e compatibilmente con le norme
dettate dalla presente legge e dalle norme regionali in materia di
organizzazione delle UU.SS.LL., mantengono validità i seguenti
progetti obiettivo e azioni di piano previsti dalla legge regionale 6
dicembre 1984, n. 70: progetti obiettivo:
salute della donna, procreazione responsabile e tutela della
maternità, dell'infanzia e dell'età evolutiva
salute degli anziani
salute dei lavoratori in ambienti di lavoro;
interventi programmatici prioritari, di cui alle lettere: d), e),
f);
azioni di piano, di cui alle lettere: g), h), i), l), m), n), o),
p), q), r), s).
Art. 5.
Indirizzi generali per l'attuazione

1) Gli strumenti della programmazione di cui ai precedenti
articoli sono attuati nel rispetto dei seguenti indirizzi generali:
a) prevenzione dei fattori ambientali di rischio e di danno,
generali e specifici, con particolare riguardo al controllo sanitario
degli ambienti di vita e di lavoro, alla vigilanza igienica sugli
alimenti ed alla lotta alle sofisticazioni alimentari;
b) riqualificazione dell'assistenza di base e della rete
distrettuale, nonchè delle strutture e delle attività
specialistiche ospedaliere e territoriali, anche mediante una più
equilibrata distribuzione dei servizi di emergenza e la
razionalizzazione ed il potenziamento del trasporto assistito;
c) superamento delle strutture di ricovero emarginanti e
sviluppo e qualificazione delle attività per il reinserimento
sociale dei soggetti interessati, con reimpiego del personale, dei
beni e delle attrezzature;
d) tutela delle attività sportive, nel quadro degli interventi
per la salvaguardia della salute dei giovani nell'età evolutiva;
e) integrazione tra i servizi sociali ed i servizi sanitari;
f) tutela della dignità del cittadino e del suo diritto alla
riservatezza, alla parità del trattamento assistenziale ed alla
informazione circa gli interventi diagnostico-curativi cui deve
essere sottoposto, in conformità delle disposizioni di cui alla
legge regionale 1 giugno 1983, n. 36;
g) partecipazione democratica alla definizione della politica
sanitaria ed alla verifica delle attività, anche attraverso le
istanze sociali organizzate e gli organi del decentramento comunale;
h) riconoscimento e sostegno del volontariato in attuazione
della legge regionale 7 maggio 1985, n. 58;
i) qualificazione delle prestazioni attraverso iniziative di
formazione permanente, riqualificazione e riconversione del
personale;
l) promozione dell'attività di ricerca epidemiologica e
utilizzazione sistematica degli strumenti informativi, anche per la
rilevazione dei dati finanziari e di attività finalizzati ad
esigenze gestionali, conoscitive, di valutazione e di controllo;
m) ricerca del rapporto ottimale fra costi e benefici.
2) Nell'attuazione del piano regionale di assistenza sociale,
oltre agli indirizzi ove applicabili di cui al precedente comma, si
osservano quelli previsti dalle altre disposizioni delle vigenti
leggi regionali in materia di assistenza sociale e servizi sociali.
3) Per ciascuna azione programmata e per ciascun progetto
obiettivo di cui ai precedenti articoli il comitato di gestione
nomina, su proposta dell'ufficio di direzione, un responsabile
individuato tra i coordinatori di settore, i dirigenti di servizio, i
direttori o coordinatori di dipartimento, i direttori o coordinatori
di unità operativa od i coordinatori di gruppo operativo, con
riguardo ai contenuti di ciascun strumento programmatico ed alle
strutture organizzative in esso coinvolte. Il responsabile nominato
ai sensi del presente comma costituisce il referente tecnico
dell'unità sanitaria locale per il servizio regionale
rispettivamente competente.
Egli riferisce periodicamente al comitato di gestione ed
all'ufficio di direzione circa lo stato di attuazione dell'azione
programmata o progetto obiettivo e redige al riguardo, annualmente,
apposito rapporto da allegarsi alla relazione di cui all'art. 24
della legge regionale 19 dicembre 1979, n. 63 e successive
modificazioni.
Art. 6.
Adeguamento al piano sanitario nazionale

1) Entro sessanta giorni dalla pubblicazione del piano sanitario
nazionale, la giunta regionale trasmette al consiglio una relazione
concernente l'attuazione di esso in Toscana e le eventuali proposte
di modifica degli strumenti programmatici regionali.
Art. 7.
Modifiche, aggiornamento e scorrimento
degli strumenti della programmazione regionale

1) Nell'ambito delle relazioni sullo stato di attuazione degli
strumenti della programmazione regionale, la giunta regionale propone
annualmente al consiglio le eventuali modifiche dei medesimi ed il
loro aggiornamento per gli anni successivi.
Art. 8.
Efficacia degli strumenti
della programmazione regionale

1) Gli strumenti della programmazione regionale costituiscono ad
ogni effetto vincolo per la elaborazione dei programmi attuativi e
per la gestione delle attività delle unità sanitarie locali, anche
in relazioni agli adempimenti di cui all'art. 24 della legge
regionale 19 dicembre 1979, n. 63 e successive modificazioni.
2) Essi costituiscono altresì indirizzo:
a) per il concorso della Regione alla formazione del piano
sanitario nazionale, ai sensi dell'articolo 4 della legge regionale
19 dicembre 1979, n. 63 e successive modificazioni e dell'articolo
49, ultimo comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833;
b) per il concorso della Regione alla definizione delle
convenzioni, di cui agli articoli 39, 40 e 42 della legge 23 dicembre
1978, n. 833, secondo le modalità previste dal successivo articolo
46 bis;
c) per l'accettazione di eredità, legati, donazioni e beni in
comodato. Le unità sanitarie locali non possono acquisire od
impiegare nei propri presidi e servizi strumenti, apparecchiature od
impianti funzionali all'esercizio di attività assistenziali, donati
o comunque ceduti gratuitamente da terzi, anche in comodato, senza
preventiva autorizzazione della giunta regionale che ne valuta la
compatibilità con le attività e le risorse previste dai piani e
progetti regionali. L'autorizzazione si intende concessa qualora la
giunta regionale non comunichi proprie determinazioni entro 45 giorni
dal ricevimento della richiesta.
3) Gli atti adottati dagli organi delle unità sanitarie locali in
difformità dalle prescrizioni e dagli indirizzi della presente legge
sono nulli di diritto e comportano la diretta responsabilità
solidale di coloro che li hanno adottati e del coordinatore di
settore.
Art. 9.
Controlli di efficienza e poteri sostitutivi

1) La giunta regionale, al fine di favorire il migliore
espletamento dei compiti istituzionali dei comuni singoli e associati
e delle comunità montane in materia sanitaria e socio-sanitaria e di
garantire la corretta attuazione dei piani e progetti regionali,
attiva, avvalendosi del dipartimento sicurezza sociale e di
qualificate consulenze esterne, idonee forme di controllo rivolte ad
acquisire e valutare dati significativi sull'efficienza delle
gestioni e delle attività delle unità sanitarie locali, a
individuare e rimuovere eventuali cause e fattori obiettivi di
inefficienza e disfunzionalità, ad elaborare, in relazione alle
fattispecie rilevate, specifiche indicazioni organizzative e
gestionali atte a determinare il miglioramento dei livelli di
efficienza e produttività dei presidi e servizi, a promuovere ed
orientare l'attività di vigilanza ed ispettiva della Regione.
2) Nei casi di perdurante inadempimento, da parte degli organi
delle unità sanitarie locali, a prescrizioni della presente legge o
di inosservanza di termini perentori, la giunta regionale adotta in
via sostitutiva i relativi provvedimenti ovvero, secondo i casi e
salve le diverse competenze stabilite dalle vigenti norme, procede
alla nomina di un commissario con l'incarico di provvedervi.
Art. 10.
Organismi tecnico-consultivi

1) Per l'attuazione degli obiettivi della programmazione regionale
sono istituiti i seguenti organismi tecnico-consultivi:
a livello regionale, un comitato per il controllo e la
prevenzione delle infezioni nosocomiali;
una commissione di coordinamento per la prevenzione e la lotta
contro l'A.I.D.S.
una commissione per la verifica e la revisione della qualità
dell'assistenza;
a livello di unità sanitaria locale, un gruppo di lavoro per il
controllo delle infezioni ospedaliere;
una commissione terapeutica per la gestione del prontuario
regionale;
un comitato per la formazione del personale.
2) La composizione, il funzionamento ed i comitati degli organismi
di cui al comma precedente sono regolamentati dal consiglio
regionale.
3) In ogni unità sanitaria locale è inoltre istituito un
comitato per l'etica professionale, secondo la disciplina stabilita
dal consiglio regionale d'intesa con la federazione regionale degli
ordini dei medici"
2. Nella legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70, la locuzione
"piani regionali" è sostituita da "piani e progetti regionali".

Art. 3.
Sostituzione degli articoli 12, 13 e 16
della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. Gli articoli 12, 13 e 16 della legge regionale 6 dicembre 1984,
n. 70 sono sostituiti dai seguenti:

"Art. 12.
Ripartizione ed impiego del fondo sanitario regionale
e del fondo regionale per l'assistenza sociale

1) Il fondo sanitario regionale, iscritto nel bilancio pluriennale
della Regione, è ripartito nelle seguenti quote:
a) spese correnti a destinazione indistinta;
b) fondo di riserva e sviluppo;
c) spese correnti a destinazione finalizzata;
d) spese ordinarie di investimento.
2) La quota di cui alla lettera a), pari al 95% della quota del
fondo sanitario nazionale di parte corrente indistinta assegnato
annualmente dal CIPE alla regione Toscana, dedotta la parte per spese
da sostenersi direttamente da parte della Regione, è ripartita dalla
giunta regionale tra le unità sanitarie locali, con riferimento alla
spesa storica dell'anno precedente.
3) La quota di cui alla lettera b), pari al 5% della quota del
fondo sanitario nazionale di parte corrente indistinta assegnata
annualmente dal CIPE alla regione Toscana, costituita con
l'accantonamento a titolo di riserva di cui all'art. 51, quarto comma
della legge 23 dicembre 1978, n. 833 è destinata con le modalità
deliberate annualmente dal consiglio regionale, tenendo conto delle
previsioni di cui alle singole azioni programmate e ai singoli
progetti obiettivo, al riequilibrio territoriale dei servizi secondo
il criterio del tendenziale raggiungimento nel corso del successivo
triennio degli indici ottimali di riparto della spesa previsti
dall'allegato n. 2, in relazione allo stato di salute della
popolazione, alla complessità delle attività assegnare, ai bacini
di utenza ed ai posti letto pubblici e privati. Per il triennio
1990-1992 almeno un quinto della quota è destinato agli interventi
di prevenzione primaria, almeno un quinto agli interventi per
l'attuazione dell'azione programmata concernente i distretti e le
attività sanitarie distrettuali ed almeno un decimo, a titolo
aggiuntivo e straordinario, ad interventi specifici previsti dai
progetti obiettivo per la tutela della salute della donna, per
l'handicap e la riabilitazione ad alta qualificazione e per la salute
mentale.
4) La quota di cui alla lettera c) è impiegata per la
realizzazione dei progetti obiettivo e delle azioni programmate
concernenti l'educazione sanitaria e la formazione permanente del
personale, nonchè per la ricerca sanitaria finalizzata di cui al
successivo art. 16.
5) L'impiego delle quote di cui alle lettere b) e c) non può dare
origine a spesa corrente che oltrepassi i limiti temporali di
validità del piano. L'assegnazione di quote di cui ai punti b) e c)
non concorre alla determinazione delle ripartizioni riferite
all'esercizio precedente di cui al secondo comma per le unità
sanitarie locali che, sulla base degli indici ottimali di riparto,
non debbano conseguire ulteriori livelli di finanziamento. La
realizzazione dei progetti obiettivo e delle azioni programmate non
può comunque determinare, nelle piante organiche, dotazioni diverse
da quelle determinate ai sensi della presente legge. Per ciascun
progetto obiettivo ed azione programmata, l'allegato n. 2 determina
il relativo finanziamento per un triennio, da adeguare, ove
necessario, sulla base delle assegnazioni operate annualmente dal
CIPE.
6) La quota di cui alla lettera d) è suddivisa a norma del
successivo art. 13.
7) Il fondo regionale per l'assistenza sociale iscritto nel
bilancio pluriennale della Regione è ripartito in quote per:
a) spese correnti a destinazione indistinta;
b) spese per il riequilibrio;
c) spese a destinazione programmata;
d) spese per azioni di interesse regionale.
8) Le quote di cui al precedente settimo comma, sono ripartite con
i criteri di cui all'allegato n. 4.
9) Gli indirizzi per il concorso degli enti locali al
finanziamento delle attività programmate sono contenuti
nell'allegato n. 5.
10) Al finanziamento dei piani e dei progetti regionali di cui
alla presente legge si provvede con la legge regionale di bilancio.
Art. 13.
Programmazione degli interventi concernenti il patrimonio
adibito alle attività delle unità sanitarie locali

1) La quota per spese di investimento di cui alla lettera d) del
precedente articolo 12, cumulata con i finanziamenti di cui
all'articolo 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67 e suddivisa per
investimenti immobiliari ed investimenti straordinari ed ordinari per
attrezzature, è ripartita tra le unità sanitarie locali con
deliberazioni del consiglio regionale, sulla base degli obiettivi e
con le modalità previste nell'allegato n. 3.
Art. 16.
Ricerca sanitaria finalizzata

1) Con riferimento agli obiettivi della programmazione, al fine di
perfezionare ed ampliare le conoscenze sulle condizioni sociali e
sullo stato di salute della popolazione nonchè sullo stato di
salubrità dell'ambiente e, correlativamente, adeguare
l'organizzazione dei servizi ad obiettivi di più elevata efficacia
operativa, la Regione promuove la ricerca finalizzata nei seguenti
campi:
epidemiologia, con particolare riferimento ai fattori di rischio;
biomedicina, in relazione alle patologie più rilevanti presenti
nella regione, privilegiando le ricerche i cui risultati siano
trasferibili al servizio sanitario;
organizzazione dei servizi, come studio e sperimentazione di
nuovi modelli diretti anche al miglioramento del rapporto con
l'utenza e della qualità delle prestazioni;
tipologia delle strutture e dei presidi socio-sanitari;
valutazione e verifica delle attività;
tematiche relative ai progetti obiettivo ed alle azioni
programmate.
La Regione stabilisce a tal fine rapporti anche con gli organismi
pubblici di ricerca e con gli istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico.
2) Il programma delle ricerche è adottato con deliberazione del
consiglio regionale, su proposta della giunta.
Sono valutate con priorità le ricerche interdisciplinari o
policentriche e quelle che prevedono la partecipazione delle unità
sanitarie locali.
3) Il programma comprende:
a) ricerche definite dalla Regione e condotte direttamente
avvalendosi di fondi a ciò riservati e delle necessarie.
collaborazioni professionali;
b) ricerche definite dalla Regione ed affidate a strutture o
gruppi di ricerca qualificati;
c) contributi ad enti, istituzioni od organismi per progetti di
ricerca proposti dagli stessi;
d) compartecipazione a ricerche condotte in collaborazione con
enti nazionali od altri organismi di ricerca.
4) Un'apposita commissione tecnico-consultiva nominata dal
consiglio regionale su proposta della giunta:
a) valuta la validità e fattibilità dei singoli progetti ed
esprime parere sull'affidamento delle ricerche;
b) valuta la congruità del finanziamento relativo a ciascun
progetto selezionato;
c) esamina i risultati parziali delle ricerche ed esprime parere
sulla prosecuzione del finanziamento;
d) valuta i risultati finali delle ricerche.
5) La commissione di cui al precedente comma relaziona
annualmente, entro il 31 gennaio, alla giunta regionale ed alla
competente commissione consiliare permanente sullo stato di
attuazione delle ricerche ed invia un rapporto finale sui risultati
del programma.
6) Nel caso di mancata presentazione, nei termini programmati, dei
rapporti intermedi e/o dei risultati finali della ricerca, ovvero in
relazione al parere di cui al precedente quarto comma, lettera c), la
giunta regionale sospende o revoca, secondo i casi, l'attribuzione
delle quote di finanziamento assegnate e non ancora erogate.
7) Ai componenti la commissione è corrisposta una indennità pari
a quella stabilita per i componenti del CORASS, secondo le stesse
modalità.
8) La giunta regionale, sentito il consiglio regionale, allo scopo
di promuovere e favorire la ricerca nelle strutture del servizio
sanitario nazionale, attua specifiche iniziative di formazione ed
aggiornamento, con il concorso delle istituzioni universitarie e di
altri organismi di ricerca.
9) La giunta regionale provvede alla pubblicazione dei risultati
delle ricerche meritevoli di diffusione e cura il loro trasferimento
alle strutture del servizio sanitario nazionale ed agli altri
organismi interessati".

Art. 4.
Sostituzione di commi nell'articolo 18
della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. I primi cinque commi dell'articolo 18 della legge regionale 6
dicembre 1984, n. 70 sono sostituiti dai seguenti:
"1) I parametri indicati nell'allegato n. 12 sono riferiti ad
unità di "operatori equivalenti" con rapporto a tempo pieno.
Nei parametri medesimi pertanto ciascuna unità deve considerarsi
equivalente:
a due unità con rapporto d'impiego a tempo parziale, a due
unità di personale convenzionato ai sensi degli artt. 39 e 40 della
legge 23 dicembre 1978, n. 833, a 32 ore settimanali di attività
convenzionata ai sensi dell'art. 48 della stessa legge, a 36 ore
settimanali di lavoro svolto da personale dipendente da imprese,
società cooperative, enti o da lavoratori autonomi cui sia affidato
in appalto, in convenzione od in qualunque altra forma l'espletamento
di servizi in alternativa alla loro gestione in economia diretta da
parte dell'unità sanitaria locale, ovvero, qualora la natura del
servizio e/o la relativa disciplina contrattuale non ne consentano la
determinazione su tali basi, alla quota del corrispettivo annuo
convenuto, riferita al costo del lavoro, commisurata al costo
iniziale di un lavoratore dipendente di corrispondenti profilo
professionale e posizione funzionale.
2) Salve le esigenze direttamente connesse alle attività
assistenziali in regime di degenza, le unità sanitarie locali non
possono procedere alla copertura dei posti corrispondenti alle
fattispecie previste nel terzo e quarto alinea del precedente comma.
Gli atti eventualmente adottati in contrasto con la presente
disposizione sono nulli di diritto e comportano la diretta
responsabilità solidale di coloro che li hanno adottati e del
coordinatore amministrativo.
3) Limitatamente al personale infermieristico, agli operatori
tecnici ed al personale del ruolo amministrativo i parametri che, nel
citato allegato n. 12, sono individuati su base regionale, decurtati
delle quantità già specificatamente riferite alle unità sanitarie
locali, determinano distinti contingenti di posti, la cui
assegnazione alle singole unità sanitarie locali, ad integrazione
delle rispettive dotazioni organiche di personale, è disposta con
deliberazioni del consiglio regionale su proposta della giunta.
4) L'assegnazione di cui al comma precedente, a valere sui
contingenti di personale ivi richiamati, è eseguita previa
valutazione, per ciascuna unità sanitaria locale, della congruità
delle dotazioni di personale complessivamente risultanti
dall'applicazione dei parametri preventivamente assegnati rispetto
alle esigenze di corretto funzionamento dei presidi e servizi e
tenendo conto prioritariamente dei seguenti criteri obiettivi:
esigenze connesse ad attività previste dai piani e progetti
regionali ma non specificamente considerate nella elaborazione dei
parametri di personale;
straordinaria complessità strutturale e/o dislocazione
territoriale dei presidi;
standard di attività notevolmente superiori a quelli medi
regionali;
altre situazioni eccezionali specificamente motivate e
adeguatamente documentate.
5) La copertura dei nuovi posti derivanti dall'applicazione dei
parametri di cui all'allegato n. 12 è condizionata alla
disponibilità della relativa provvista finanziaria nel bilancio
dell'unità sanitaria locale. Il graduale conseguimento delle
relative dotazioni funzionali è pertanto correlato:
a) alla realizzazione di stabili economie di esercizio ed ai
connessi processi di riconversione funzionale della spesa;
b) agli incrementi del fondo sanitario nazionale specificamente
disposti in attuazione della legge 8 aprile 1988 n. 109 e del D.M.
Sanità 13 settembre 1988;
c) all'impiego delle quote del fondo sanitario regionale di cui
al precedente art. 12, quarto comma.
5- bis) Per le unità sanitarie locali interessate da programmi di
razionalizzazione e ristrutturazione dei presidi ospedalieri, ai
sensi della legge 8 aprile 1988, n. 109, i parametri indicati
nell'allegato n. 12 sono progressivamente ridimensionati, in
connessione con l'avanzamento della realizzazione dei programmi
medesimi, fino alla loro riconduzione agli standard stabiliti dai
provvedimenti di attuazione della predetta legge".

Art. 5.
Sostituzione di comma nell'articolo 19
della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. Il terzo comma dell'articolo 19 della legge regionale 6
dicembre 1984, n. 70 è sostituito dal seguente: "3) Per il personale
laureato del ruolo sanitario, le dotazioni organiche delle rispettive
unità operative e delle corrispondenti sezioni aggregate, fermi i
parametri stabiliti dal piano sanitario regionale, devono prevedere,
per ciascun profilo e per ciascuna disciplina medica od area
funzionale veterinaria salve diverse disposizioni del piano medesimo,
un numero di posti della posizione funzionale di assistente o
collaboratore pari a quello dei posti previsti per la posizione
funzionale intermedia, con eventuale arrotondamento all'unità
superiore dei posti di assistente o collaboratore".

Art. 6.
Introduzione dell'articolo 31-bis
nella legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. Dopo l'articolo 31 della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70
è inserito il seguente:

"Art. 31-bis
Funzioni di direzione e coordinamento
richiedenti impegno esclusivo

1) Le funzioni di coordinatore sanitario dell'unità sanitaria
locale, di dirigente di servizio multizonale di prevenzione, di
dirigente di servizio delle attività sanitarie specialistiche nelle
unità sanitarie locali dotate di presidio ospedaliero e di direttore
di dipartimento operativo dell'emergenza e dell'urgenza sono
individuate come funzioni che richiedono di essere assolte con
impegno esclusivo.
2) Ai titolari delle predette funzioni si applicano, per la durata
dell'incarico, le disposizioni dell'art. 68 della legge regionale
9.4.1990, n. 38, recante "Nuove disposizioni in materia di
organizzazione delle unità sanitarie locali".

Art. 7.
Sostituzione dell'articolo 38
della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. L'articolo 38 della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70 è
così sostituito:

"Art. 38
Assistenza sanitaria per i ricoverati in residenze sanitarie
assistenziali e per i soggetti non ambulabili

1) L'assistenza di medicina generale e di pediatria di base ai
soggetti non ambulabili è assicurata rispettivamente dai medici di
medicina generale e dai pediatri, convenzionati ai sensi dell'art. 48
della legge 23 dicembre 1978, n; 833, in conformità degli accordi
collettivi nazionali.
2) Ai soggetti non autosufficienti ricoverati in strutture
pubbliche e private classificate come residenze sanitarie
assistenziali ai sensi del decreto del Presidente del Consiglio dei
Ministri 22 dicembre 1989, l'assistenza di cui al comma precedente è
prestata da medici dipendenti nell'ambito delle attività sanitarie
di comunità, in base al terzo comma dell'art. 25 della legge 23
dicembre 1978, n. 833 o dai medici di medicina generale e dai
pediatri convenzionati.
3) Le modalità di svolgimento dell'attività assistenziale da
parte dei medici convenzionati ed i relativi compensi sono stabiliti
con deliberazione della giunta regionale sentiti i comitati regionali
di cui agli accordi collettivi stipulati ai sensi del citato art. 48
della legge 23 dicembre 1978, n. 833, nel rispetto del decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri 8 agosto 1985.
4) Nelle strutture pubbliche di cui al presente articolo
l'assistenza sanitaria specialistica e riabilitativa e assicurata
dall'unità sanitaria locale territorialmente competente.
5) L'ammontare della spesa capitaria giornaliera di cui
all'articolo 6, secondo comma, della legge regionale 27.3.1980, n.
20, è determinato di anno in anno con deliberazione del consiglio
regionale su proposta della giunta, tenuto conto delle disponibilità
complessive del fondo sanitario regionale, in misura comunque non
inferiore al 50% del costo medio regionale del ricovero in residenze
sanitarie assistenziali.
6) L'onere della spesa capitaria giornaliera fa carico all'unità
sanitaria locale di residenza dell'utente all'atto del ricovero.
7) Nella legislazione e negli altri provvedimenti normativi della
Regione, tutti i riferimenti alle "residenze sociali protette" devono
intendersi come relativi alle "residenze sanitarie assistenziali" di
cui al citato D.P.C.M. 22 dicembre 1989.".

Art. 8.
Sostituzione di comma nell'articolo 6
della legge regionale 16 aprile 1980 n. 28

1. Il sesto comma dell'articolo 6 della legge regionale 16 aprile
1980, n. 28 è sostituito dal seguente: "Le dotazioni di personale
per l'assistenza diretta alla persona, per l'assistenza
infermieristica e per le prestazioni di riabilitazione funzionale
sono determinate dagli strumenti programmatici regionali in materia
di sanità e di assistenza sociale".

Art. 9.
Introduzione dell'articolo 38-bis
nella legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. Dopo l'articolo 38 della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70
è inserito il seguente:

"Art. 38-bis
Assistenza sanitaria in centri diurni
e in regime domiciliare

1) L'unità sanitaria locale garantisce ai soggetti non
autosufficienti, in alternativa e con priorità rispetto al ricovero
nelle strutture di cui al precedente art. 38, l'assistenza
infermieristica e riabilitativa, nonchè i servizi ausiliari
direttamente connessi all'assistenza stessa, presso centri diurni od
altri presidi assimilabili ovvero al domicilio.
2) Le prestazioni sanitarie previste dal presente articolo possono
essere garantite anche in regime di assistenza indiretta, nelle forme
e con l'osservanza delle modalità e procedure stabilite dal
consiglio regionale".

Art. 10.
Introduzione dell'articolo 40-bis
nella legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. Dopo l'articolo 40 della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70
è inserito il seguente:

"Art. 40-bis
Convenzioni di servizio con enti locali

1) Salvo quanto previsto dall'art. 2 della legge regionale
26.5.1986, n. 26 e successive integrazioni, tra le unità sanitarie
locali ed i comuni, le comunità montane e le province possono essere
stipulare convenzioni per la gestione di servizi generali e
tecnico-economali.
2) Le convenzioni determinano le rispettive competenze e le
reciproche obbligazioni, le modalità di svolgimento del servizio e
le relative procedure, i corrispettivi e le relative modalità di
calcolo.
3) Ove la gestione del servizio sia assicurata da soggetti diversi
dell'unità sanitaria locale, la relativa convenzione deve prevedere
espressamente l'obbligo dell'ente gestore di consentire l'esercizio
delle funzioni ed attività di ispezione, vigilanza e controllo da
parte dei competenti servizi dell'unità sanitaria locale, della
Regione e dello Stato.".

Art. 11.
Sostituzione dell'articolo 43
della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. L'articolo 43 della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70 è
sostituito come segue:

"Art. 43

Rapporti tra i servizi delle unità sanitarie locali e le
associazioni del volontariato operanti in campo sanitario e sociale
1) Ai sensi degli artt. 3 e 4 dello statuto regionale, della legge
istitutiva del servizio sanitario nazionale e della legge regionale
7.5.1985, n. 58, la Regione riconosce e sostiene l'iniziativa delle
associazioni del volontariato che operano in campo sanitario e
sociale senza scopi di lucro.
2) Nell'ambito di cui al primo comma, le attività svolte dalle
associazioni del volontariato, con particolare riferimento al
trasporto sanitario ed alla partecipazione ai servizi di emergenza e
urgenza, sono coordinate con le attività svolte dai servizi delle
unità sanitarie locali mediante la stipula di apposite convenzioni
deliberate dal comitato di gestione nel rispetto delle direttive
emanate dal consiglio regionale per i vari settori anche nella forma
di schemi-tipo, sentite le organizzazioni rappresentative delle
associazioni del volontariato. Le convenzioni non possono prevedere
oneri a carico dell'unità sanitaria locale maggiori di quelli che la
stessa dovrebbe sostenere per la gestione diretta o l'affidamento a
terzi delle medesime attività.
3) I programmi di aggiornamento professionale del personale delle
unità sanitarie locali prevedono forme e modalità specifiche di
partecipazione degli operatori volontari al fine di favorirne la
migliore collaborazione ed integrazione operativa.
4) Le unità sanitarie locali costituiscono e disciplinano, in
conformità delle direttive regionali, una consulta delle
associazioni di cui al primo comma, prevedendone l'autonomia di
funzionamento e le modalità di consultazione obbligatoria su materie
di specifico interesse.".

Art. 12
Sostituzione di commi nell'articolo 44
della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. I primi sei commi dell'articolo 44 della legge regionale 6
dicembre 1984, n. 70 sono sostituiti dai seguenti:
"1) Al fine di programmare l'utilizzazione delle prestazioni rese
dai privati in forma convenzionale, il comitato di gestione
dell'unità sanitaria locale predispone per ciascuna attività
specialistica apposito piano di settore redatto secondo gli indirizzi
regionali che preveda:
a) il fabbisogno annuale di prestazioni;
b) la capacità di risposta dei servizi dell'unità sanitaria
locale;
c) l'entità dell'eventuale ricorso a privati convenzionati.
2) Relativamente alle specialità multizonali, i piani di settore
sono predisposti, dal comitato di gestione dell'unità sanitaria
locale cui l'attività è assegnata, per l'intero bacino di utenza e
sulla base dei risultati della conferenza di programmazione prevista
dall'art. 10, secondo e terzo comma, della legge regionale 19
dicembre 1978, n. 63 e successive modificazioni.
La conferenza di programmazione tra le unità sanitarie locali
dell'area fiorentina si esprime in ordine all'esigenza di integrare i
piani di settore delle singole unità sanitarie locali anche per le
attività di zona.
3) Per i fini di cui ai precedenti commi la giunta regionale,
entro 60 giorni dall'entrata in vigore del piano sanitario regionale,
comunica alle unità sanitarie locali i parametri tendenziali medi di
riferimento relativi al rapporto prestazioni-popolazione ed agli
indici ottimali di produttività dei servizì pubblici, dandone
informazione al consiglio.
4) I piani di settore sono approvati dal consiglio su proposta
della giunta regionale, previa verifica da parte di quest'ultima
della loro corrispondenza all'obiettivo del graduale conseguimento
dei parametri tendenziali di cui al comma precedente.
5) Allorchè i piani approvati determinino la necessità di
ricorrere all'opera di privati convenzionati, il comitato di gestione
provvede in conformità dell'art. 44, primo comma della legge 23
dicembre 1978, n. 833.
6) Ove i privati interessati alla conferma delle convenzioni
presentino un potenziale erogativo complessivo superiore a quello
necessario in base ai piani di settore, il comitato di gestione
riconduce i rapporti convenzionali nei limiti delle proprie
necessità, stabilendo la quota massima di attività che può essere
affidata al complesso delle strutture esterne convenzionate. La
stipula di nuove convenzioni è ammessa nei limiti e per le attività
specialistiche previste dai piani di settore e non assicurabili con
strutture proprie o già convenzionate.".

Art. 13.
Sostituzione dell'articolo 45
della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. L'articolo 45 della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70 è
sostituito come segue:

"Art. 45.
Istituti privati di riabilitazione prestazioni protesicbe

1) Le unità sanitarie locali, ove non siano in grado di
assicurare direttamente le prestazioni sanitarie necessarie al
recupero funzionale e sociale dei soggetti affetti da minorazioni
fisiche, psichiche o sensoriali, dipendenti da qualunque causa,
provvedono con istituti operanti nella regione, ai sensi dell'art. 26
della legge 23 dicembre 1978, n. 833.
2) I rapporti convenzionali sono regolamentati, per quanto attiene
ai requisiti, ai moduli operativi ed agli aspetti economici, dallo
schema di cui all'art. 26 della legge 23 dicembre 1978, n. 833 e
dagli strumenti programmatici regionali.
3) La giunta regionale autorizza, nell'ambito della programmazione
regionale, la stipulazione di convenzioni tra unità sanitarie locali
ed istituti di riabilitazione, tenendo conto della tipologia della
disabilità e dei diversi gradi di intensità dell'intervento
riabilitativo necessario in rapporto alla gravità dello stato di
disabilità.
4) Sono garantite le prestazioni protesiche secondo la disciplina
prevista dall'art. 26, secondo e terzo comma della legge 23 dicembre
1978, n. 833 e dalla legge regionale 2 maggio 1985, n. 46.
5) Le forniture straordinarie di presidi ed ausili non previsti
nel nomenclatore tariffario delle protesi, erogabili ai sensi
dell'art. 3, D. M. Sanità 2 marzo 1984, sono autorizzate dalle
unità sanitarie locali competenti per territorio sulla base di
specifiche direttive emanate dal consiglio regionale entro 6 mesi
dall'entrata in vigore del presente articolo.
6) Le direttive di cui al comma precedente devono indicare i
requisiti amministrativi e sanitari degli aventi diritto, la misura
dell'intervento economico a carico del servizio sanitario nazionale e
le procedure per l'erogazione delle prestazioni".

Art. 14.
Introduzione dell'articolo 45-bis
nella legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. Nella legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70 è introdotto il
seguente:

"Art. 45-bis.
Istituti socio-assistenziali a rilievo sanitario riabilitativo

1) Gli oneri relativi agli istituti socio-assistenziali a rilievo
sanitario riabilitativo gestiti direttamente dalle unità sanitarie
locali alla data del 31 dicembre 1988 fanno carico al bilancio di
parte sanitaria delle unità sanitarie medesime.
2) I rapporti convenzionali con le strutture, comunque denominate,
operanti alla data del 31 dicembre 1988 a favore delle unità
sanitarie locali mediante lo svolgimento di attività
socio-assistenziali di rilievo sanitario in forma di internato o
seminternato dirette, altresì, in via esclusiva o prevalente, alla
riabilitazione od alla rieducazione funzionale dei disabili
nell'ambito degli interventi previsti dall'art. 26 della legge 23
dicembre 1978, n. 833, il cui onere grava alla stessa data sul fondo
sanitario nazionale, comprese le strutture operanti in favore di
disabili già assistiti dalle province, sono disciplinati ai sensi
dell'articolo 6, D.P.C.M. 8 agosto 1985, con riferimento allo schema
di convenzione di cui al predetto articolo 26.
3) Le convenzioni tengono conto della tipologia delle disabilità
e dei diversi gradi di intensità dell'intervento socio-assistenziale
e riabilitativo, da prevedersi in rapporto alla gravità della
disabilità stessa.
4) La giunta regionale definisce, entro un anno dall'entrata in
vigore del presente articolo, i relativi standard di personale.
5) Le unità sanitarie locali, per ciascun presidio posto nel
proprio ambito territoriale, stipulano distinte convenzioni, che
hanno effetto nei confronti di tutte le unità sanitarie della
regione.
6) Le convenzioni hanno durata triennale.
7) In sede di stipula della convenzione, tenendo conto anche degli
standard del personale richiesti ai sensi del precedente quarto
comma, è stabilita una retta omnicomprensiva. Il pagamento della
retta fa carico all'unità sanitaria che ha emesso l'impegnativa.
8) Gli oneri delle suddette convenzioni gravano, ai sensi del
citato art. 6, D.P.C.M. 8 agosto 1985, sul bilancio di parte
sanitaria delle unità sanitarie locali.
9) La vigilanza sugli istituti di cui al presente articolo è
esercitata dall'unità sanitaria locale territorialmente competente".

Art. 15.
Introduzione degli articoli 46- bis e 46-ter
nella legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. Dopo l'articolo 46 della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70
sono inseriti i seguenti:

"Art. 46-bis.
Convenzioni con le università ed il C.N.R.

1) Le convenzioni di cui agli artt. 39 e 40 della legge 23
dicembre 1978, n. 833 sono stipulate dalla giunta regionale in base a
specifica risoluzione di indirizzo approvata dal consiglio regionale,
nel rispetto della disposizione di cui al secondo comma, lettera b)
del precedente art. 8.
2) Le convenzioni sono approvate con deliberazione del consiglio
regionale che, verificata la loro conformità agli strumenti della
programmazione regionale ed agli indirizzi della risoluzione di cui
al primo comma, ne autorizza la sottoscrizione da parte del
presidente della giunta.
3) Le convenzioni sottoscritte sono pubblicate nel bollettino
ufficiale della Regione e costituiscono parte integrante degli
strumenti programmatici regionali di cui al precedente art. 1.

Art. 16.
Modificazione degli articoli 47, 48 e 49
della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. Il terzo comma dell'articolo 47 della legge regionale 6
dicembre 1984, n. 70 è così sostituito:
"Il parere del CORASS è obbligatoriamente acquisito prima
dell'adozione dei seguenti atti:
a) piani e progetti regionali, di cui all'articolo 1 della
presente legge;
b) relazioni annuali e conseguenti proposte di modifica ed
aggiornamento dei piani e dei progetti, di cui all'articolo 7".
2. Al quarto comma dell'articolo 47 della legge regionale 6
dicembre 1984, n. 70 è aggiunto il seguente periodo: "Su richiesta
motivata del presidente, l'ufficio di presidenza del consiglio
regionale o la giunta regionale possono concedere una proroga non
superiore ad ulteriori 30 giorni, salvi i casi di urgenza".
3. Nel secondo comma dell'articolo 48 della legge regionale 6
dicembre 1984, n. 70 sono inserite le seguenti locuzioni:
dopo "1 ingegnere sanitario", "1 ingegnere impiantista";
dopo "1 operatore professionale di prima categoria (vigilatrice
d'infanzia)", "1 operatore professionale di prima categoria
(vigilanza e ispezionale)".
4. 11 quinto comma dell'articolo 48 della legge regionale 6
dicembre 1984, n. 70 è così sostituito:
"Il presidente della giunta regionale nomina altresì il
presidente del CORASS, designato dal comitato stesso tra i propri
componenti".
5. Il secondo comma dell'articolo 49 della legge regionale 6
dicembre 1984, n. 70 è così sostituito:
"Il consiglio di presidenza si compone del presidente, di due
vicepresidenti e dei presidenti delle commissioni di cui al
successivo quarto comma. I vicepresidenti sono eletti dal Comitato
nella prima seduta, con voto limitato; nella stessa seduta, con
distinte votazioni, sono eletti i presidenti delle commissioni".
6. Il primo periodo del quarto comma dell'articolo 49 della legge
regionale 6 dicembre 1984, n. 70 è così sostituito:
"Il comitato si articola in commissioni permanenti costituite nel
proprio seno per i settori di particolare rilevanza, alle quali il
consiglio di presidenza affida di norma l'attività referente per gli
affari sottoposti all'esame del comitato, in relazione alla
rispettiva competenza, delegando loro altresì, ove ritenuto
opportuno, l'espressione del relativo parere.".
7. Il sesto comma dell'articolo 49 della legge regionale 6
dicembre 1984, n. 70 è così sostituito:
"Esercita le funzioni di segretario un dirigente designato dalla
giunta regionale, appartenente al ruolo unico del personale della
Regione.".

Art. 17.
Sostituzione dell'articolo 52
della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70

1. L'articolo 52 della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70 è
così sostituito:
"1) Il CORASS, al fine di accertare in termini obiettivamente
sanitari l'efficienza e l'efficacia del servizio sanitario regionale,
costituisce al proprio interno una commissione permanente per la
redazione dell'elenco delle morti evitabili - acquisendo il parere
della federazione regionale degli ordini dei medici - e provvede alla
sorveglianza delle stesse, indicando i casi nei quali è necessario
che la giunta regionale attivi procedure di verifica.
2) La giunta regionale, anche avvalendosi dell'osservatorio
epidemiologico, comunica annualmente al consiglio regionale i
relativi dati informativi".

Art. 18.
Disposizioni finali

1. A decorrere dalla data di entrata in vigore della presente
legge sono abrogati il Titolo II e le disposizioni in esso contenute,
l'articolo 14, il terzo comma dell'articolo 15 ed il quarto comma
dell'articolo 19 della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70.
2. A decorrere dalla stessa data sono altresì abrogati gli
allegati dal numero 1 al numero 8 e quello contrassegnato dalla
lettera alfabetica "t)", nonchè l'allegato recante il piano
regionale dei servizi sociali, alla medesima legge regionale 6
dicembre 1984, n. 70.
3. Il titolo della legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70, a
seguito delle modifiche ed integrazioni apportate con la presente
legge, è sostituito con il seguente:
"Piano sanitario regionale e Piano regionale di assistenza
sociale".
La presente legge è pubblicata nel Bollettino ufficiale della
Regione. È fatto obbligo a chiunque spetta di osservarla e farla
osservare come legge della Regione Toscana.
Firenze, 30 aprile 1990

BARTOLINI

La presente legge è stata approvata dal Consiglio Regionale il 21
marzo 1990 ed è stata vistata dal Commissario del Governo il 21
aprile 1990.
_________
(Omissis).

Art. 46-ter
Norna transitoria sulle convenzioni con le università ed il C.N.R.
relative al triennio 1990-92

1) Per il triennio 1990-92 alle convenzioni con le università di
Firenze, di Pisa e di Siena e con il C.N.R., già sottoscritte dal
presidente della giunta regionale, ed ai rispettivi allegati
contrassegnati con le lettere A e B, si applica la disposizione
dell'articolo 46-bis, terzo comma".