3a Serie Speciale - Regioni n. 13 del 30-3-1991
REGIONE TRENTINO-ALTO ADIGE
REGIONE TRENTINO-ALTO ADIGE
LEGGE PROVINCIALE 24 dicembre 1990, n. 34
Nuova disciplina dei servizi di dialisi e disposizioni varie in materia sanitaria e socio-assistenziale. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.13 del 30-03-1991)

IL CONSIGLIO PROVINCIALE
HA APPROVATO
IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA PROVINCIALE
PROMULGA

la seguente legge:

Art. 1.
F i n a l i t à

1. Allo scopo di assicurare ai soggetti affetti da nefropatie
croniche un'assistenza più rispondente alle loro esigenze, anche
agli effetti di un migliore recupero sociale, il presente capo I reca
una nuova disciplina dei servizi di dialisi nell'ambito della
riorganizzazione dei servizi ospedalieri di cui alla legge 23
dicembre 1978, n. 833, alla legge 23 ottobre 1985, n. 595, e al
decreto legge 8 febbraio 1988, n. 27, convertito, con modificazioni,
nella legge 8 aprile 1988, n. 109.

Art. 2.
Articolazione dei servizi e modalità operative

1. I servizi di dialisi si articolano organizzativamente in:
a) centri di riferimento, costituiti da unità operative
ospedaliere di nefrologia con annessi servizi di dialisi;
b) centri periferici di unità dialitiche ad assistenza
limitata, che possono essere organizzati presso presidi ospedalieri
ovvero presso strutture poliambulatoriali plurispecialistiche
pubbliche;
c) attività di dialisi domiciliare.
2. Nell'ambito dei servizi di cui al precedente comma 1 i
trattamenti dialitici sono effettuati sia nella forma dell'emodialisi
sia in quella della dialisi peritoneale.

Art. 3.
Commissione provinciale

1. È istituita presso la Provincia autonoma la "Commissione
provinciale per la disciplina e lo sviluppo dei servizi di dialisi".
2. La commissione esercita funzioni consultive e di proposta nella
materia di cui al presente capo nei confronti della Provincia e delle
unità sanitarie locali presso le quali sono costituiti centri di
riferimento, con particolare riguardo alla impostazione delle
attività ed alla programmazione ed organizzazione delle strutture
dialitiche.
3. La commissione è nominata dalla Giunta provinciale per la
durata della legislatura provinciale ed è composta:
a) dall'assessore provinciale competente in materia di sanità o
da un suo delegato, con funzioni di presidente;
b) dai coordinatori sanitari delle unità sanitarie locali
presso le quali sono costituiti centri di riferimento;
c) dai medici responsabili delle unità operative di nefrologia
con funzioni di centro di riferimento;
d) da un componente designato dalla conferenza dei presidenti
dei comprensori fra i membri delle giunte comprensoriali;
e) da un funzionario addetto ad uno dei servizi della Provincia
competenti in materia di sanità;
f) da un componente designato dall'Associazione nazionale
emodializzati;
g) da un componente designato dall'Associazione provinciale
amici della nefrologia.
4. Le funzioni di segretario della commissione sono esercitate da
un dipendente della Provincia di livello funzionale-retributivo non
inferiore al sesto.
5. Ai componenti e al segretario della commissione, di cui ai
commi 3 e 4, sono corrisposti i compensi stabiliti dalla legge
provinciale 20 gennaio 1958, n. 4, modificata da ultimo con
l'articolo 42 della legge provinciale 23 febbraio 1990, n. 6, fatte
salve le disposizioni di cui all'articolo 40 della medesima legge
provinciale 23 febbraio 1990, n. 6.

Art. 4.
Centro di riferimento e centri periferici

1. Il piano sanitario provinciale individua una o più unità op-
erative di nefrologia con annesso servizio di dialisi alle quali
viene attribuita la funzione di centro di riferimento, determinandone
l'ambito territoriale di competenza. Il piano stesso individua i
presidi ospedalieri e le strutture poliambulatoriali presso i quali
vengono attivati centri periferici di unità dialitiche ad assistenza
limitata, indicando per ciascuno di essi il rispettivo centro di
riferimento.
2. In attesa dell'entrata in vigore della legge di approvazione
del piano sanitario provinciale, le determinazioni attribuite al pi-
ano stesso dal precedente comma 1 sono adottate dalla Giunta
provinciale, sentiti il comitato provinciale per la programmazione
sanitaria e la commissione prevista al precedente articolo 3.

Art. 5.
Compiti dei centri di riferimento

1. Ciascun centro di riferimento è tenuto ad assicurare:
a) l'addestramento e l'aggiornamento del personale
infermieristico da impiegare presso il centro di riferimento stesso e
presso i centri periferici;
b) l'addestramento dei pazienti nei casi in cui si renda
opportuno;
c) l'assistenza medico-specialistica con la presenza periodica
di medici del centro di riferimento stesso;
d) un servizio di guardia medica telefonica durante gli orari di
effettuazione della dialisi presso i centri periferici;
e) le apparecchiature necessarie per l'effettuazione della
dialisi, sia ai centri periferici, sia ai pazienti abilitati ad
effettuare la dialisi domiciliare;
f) la disponibilità di unità emodialitiche al fine di far
fronte ad impedimenti temporanei ed imprevedibili del servizio presso
i centri periferici ed a casi di emergenza.

Art. 6.
Compiti dei centri periferici

1. Presso i centri periferici di unità dialitiche ad assistenza
limitata i pazienti, eventualmente addestrati ai sensi del successivo
articolo 8, si sottopongono al trattamento dialitico con l'assistenza
di personale infermieristico sotto la responsabilità del centro di
riferimento competente.
2. Le unità sanitarie locali presso le quali siano stati
istituiti i centri periferici debbono mettere a disposizione dei
servizi di dialisi il personale infermieristico addestrato a norma
del successivo articolo 8, i locali idonei per il corretto
funzionamento delle unità dialitiche e gli altri servizi a tal fine
necessari. Le stesse unità sanitarie locali debbono assicurare,
durante tutti i periodi di funzionamento dei centri periferici, la
presenza di un servizio di personale medico in grado di garantire un
adeguato e tempestivo intervento.

Art. 7.
Assegnazione dei pazienti

1. Il responsabile di unità operativa di nefrologia che sia stata
costituita in centro di riferimento ai sensi del precedente articolo
4 provvede ad individuare, tra i pazienti che abbisognano di
trattamento dialitico, quelli che debbono essere assistiti presso il
centro di riferimento e quelli che possono essere assegnati ad un
centro periferico, sentiti, in quest'ultimo caso, i pazienti stessi
ed a seguito di accertamento dei requisiti psicofisici e clinici
nonchè, se del caso, a seguito dell'espletamento del periodo di
addestramento di cui al successivo articolo 8. Il responsabile della
predetta unità operativa adotta conseguentemente le determinazioni
ritenute più opportune in ordine all'assegnazione dei pazienti.
2. L'assegnazione di pazienti ad un centro periferico può essere
revocata dal responsabile dell'unità operativa per esigenze
cliniche. In tal caso, come pure in caso di rinuncia, i pazienti sono
ammessi al trattamento dialitico presso un centro di riferimento.

Art. 8.
Addestramento

1. L'addestramento del personale infermieristico per i fini di cui
all'articolo 5, lettera a), e l'addestramento dei pazienti ai fini
dell'attuazione del trattamento dialitico presso i centri periferici
ad assistenza limitata sono effettuati dal personale medico,
infermieristico e tecnico addetto al centro di riferimento, sotto la
direzione del responsabile del centro stesso. Essi consistono in
insegnamenti a carattere teorico e pratico e vengono realizzati con
modalità e secondo criteri prefissati secondo le esigenze
organizzative del servizio di dialisi.
2. L'addestramento del personale infermieristico richiede un
periodo di servizio continuativo non inferiore a quattro mesi presso
un centro di riferimento.
3. All'individuazione dei pazienti da sottoporre all'addestramento
e alla determinazione della relativa durata provvede il responsabile
dell'unità operativa di nefrologia con funzioni di centro di
riferimento.

Art. 9.
Dialisi domiciliare

1. Ai fini della presente legge si intende per dialisi domiciliare
il trattamento dialitico effettuato senza la presenza di personale
sanitario e, se del caso, con la collaborazione di un assistente,
familiare o terzo, in idonei locali ad uso singolo o collettivo.
2. La collaborazione di un assistente è sempre necessaria per
l'effettuazione dell'emodialisi domiciliare. In caso di motivato
impedimento dell'assistente, i trattamenti di emodialisi domiciliare
sono sostituiti da trattamenti effettuati presso il centro di
riferimento o presso un centro periferico ad assistenza limitata
individuato dal responsabile del centro di riferimento medesimo.
3. L'unità sanitaria locale dalla quale dipende l'unità
operativa costituita in centro di riferimento ai sensi del precedente
articolo 4, comma 1, autorizza il centro medesimo a tenere corsi di
addestramento per l'apprendimento delle tecniche e pratiche
necessarie per l'effettuazione della dialisi domiciliare.
4. L'assistenza in ordine alla effettuazione del trattamento
dialitico domiciliare non può essere prestata a fini di lucro.

Art. 10.
Abilitazione all'effettuazione della dialisi domiciliare

1. I pazienti che intendano effettuare il trattamento dialitico
domiciliare debbono farne domanda ad un centro di riferimento.
Qualora sia prevista la collaborazione di un assistente, quest'ultimo
deve sottoscrivere la domanda presentata dal paziente.
2. Il responsabile dell'unità operativa di nefrologia costituita
in centro di riferimento accerta preliminarmente il possesso dei
requisiti psicofisici e clinici indispensabili ai fini
dell'addestramento e, al termine dello stesso, l'idoneità dei
pazienti alla pratica del trattamento dialitico domiciliare, nonchè
l'idoneità dei rispettivi assistenti nei casi in cui sia prevista la
loro collaborazione.

Art. 11.
Regolamento

1. Ai fini dell'attuazione delle disposizioni recate dal presente
capo potrà essere emanato apposito regolamento di esecuzione.
2. Fino alla data di entrata in vigore delle norme che potranno
essere emanate ai sensi del precedente comma 1 continuano ad
applicarsi, in quanto compatibili con la presente legge, le
disposizioni contenute nel regolamento emanato con decreto del
Presidente della Giunta provinciale 7 agosto 1978, n. 26-137/Legisl.

Art. 12.
Abrogazione di norme

1. La legge provinciale 2 gennaio 1978, n. 1, è abrogata.
2. È abrogato altresì l'articolo 29 della legge provinciale 5
settembre 1988, n. 33.

Art. 13.
Interventi assistenziali

1. Nell'ambito delle prestazioni socio-assistenziali di carattere
economico erogate dalla Provincia autonoma sono effettuati i seguenti
interventi a favore dei soggetti sottospecificati, residenti nel
territorio provinciale:
a) concessione di contributi sulle spese sostenute da soggetti
in trattamento dialitico o portatori di trapianto renale per recarsi
al centro di riferimento o al centro periferico di assistenza
limitata per il trattamento dialitico, per visite di controllo o per
il ritiro di materiale occorrente per l'effettuazione della dialisi
domiciliare;
b) concessione di contributi sulle spese sostenute dai pazienti
che effettuano la dialisi a domicilio per consumi di acqua e luce
inerenti al trattamento dialitico;
c) concessione di contributi sulle spese sostenute da pazienti
affetti da nefropatia cronica per il riscaldamento delle rispettive
abitazioni in considerazione delle esigenze connesse alla specifica
malattia.
2. I criteri e le modalità per l'erogazione degli interventi
assistenziali di cui al precedente comma 1, nonchè le misure dei
contributi ivi previsti, sono stabiliti dalla Giunta provinciale
nell'ambito delle disposizioni emanate dalla Giunta stessa ai sensi
dell'articolo 2 della legge provinciale 1 settembre 1980, n. 30.

Art. 14.
Accesso a servizi di dialisi in occasione di vacanze

1. I soggetti che siano sottoposti a trattamento dialitico, anche
domiciliare, nell'ambito dei servizi disciplinati dal capo I della
presente legge possono essere autorizzati dall'unità sanitaria lo-
cale presso la quale è istituito il centro di riferimento competente
per territorio a fruire in forma indiretta, durante periodi di
vacanza, di trattamenti dialitici presso centri non convenzionati con
il servizio sanitario nazionale, operanti in Italia o all'estero, ma
comunque al di fuori del territorio provinciale.
2. La concessione dell'autorizzazione di cui al precedente comma 1
è subordinata all'inesistenza nel luogo prescelto dall'interessato
per la vacanza di strutture appartenenti al servizio sanitario
nazionale o con lo stesso convenzionate che siano in grado di fornire
le prestazioni di dialisi nel periodo considerato.

Art. 15.
Altre prestazioni sanitarie a rimborso

1. I soggetti che siano sottoposti a trattamento dialitico, anche
domiciliare, nell'ambito dei servizi disciplinati dal capo I della
presente legge, o che siano comunque affetti da nefropatia cronica,
semprechè residenti nel territorio provinciale, possono essere
autorizzati dall'unità sanitaria locale presso la quale è istituito
il centro di riferimento competente per territorio a fruire di
contributi sulle spese sostenute per l'acquisto di prodotti
dietetici, di integratori alimentari nonchè di agenti chelanti non
previsti dal prontuario terapeutico del servizio sanitario nazionale,
prescritti dall'anzidetto centro di riferimento.
2. Ai soggetti di cui al precedente articolo 14 e al comma 1 del
presente articolo è corrisposto dall'unità sanitaria locale ivi
indicata un contributo in relazione alla spesa sostenuta per la
fruizione delle prestazioni specilicate dalle predette disposizioni,
nella misura e secondo criteri e modalità che saranno stabiliti con
deliberazione della Giunta provinciale.
3. Ai soggetti aventi titolo all'assistenza sanitaria da parte del
servizio sanitario provinciale che abbiano subito gli interventi o
siano affetti da patologie indicate all'articolo 34, comma 2, della
legge provinciale 5 settembre 1988, n. 33, nonchè da patologie di
natura neoplastica, è concesso a carico della Provincia autonoma di
Trento un contributo sulle spese sostenute per l'acquisto di prodotti
dietetici e di farmaci non previsti dal prontuario terapeutico del
servizio sanitario nazionale, prescritti dal medico curante in
relazione ai suddetti interventi o patologie. Il contributo è
corrisposto dall'unità sanitaria locale del comprensorio Valle
dell'Adige, anche per conto delle altre unità sanitarie locali della
provincia, nella misura e secondo i criteri e modalità che saranno
stabiliti con deliberazione della Giunta provinciale.
4. Gli interventi disciplinati nel precedente articolo 14 e nel
presente articolo costituiscono prestazioni sanitarie aggiuntive ai
sensi dell'articolo 25, ultimo comma, della legge 27 dicembre 1983,
n. 730.

Art. 16.
Interventi per la riabilitazione di ustionati

1. Allo scopo di consentire l'attuazione degli interventi
riabilitativi necessari al recupero funzionale delle cicatrici
ipertrofiche da ustione, a completamento delle cure specialistiche
fornite dal servizio sanitario nazionale, la Provincia autonoma di
Trento assicura, quale prestazione sanitaria aggiuntiva ai sensi
dell'articolo 25, ultimo comma, della legge 27 dicembre 1983, n. 730,
la fornitura dei prodotti ad uso topico e dei presidi medico-
chirurgici che saranno determinati con deliberazione della Giunta
provinciale entro sessanta giorni dalla data di entrata in vigore
della presente legge.
2. All'erogazione delle prestazioni di cui al precedente comma 1
provvedono le unità sanitarie locali secondo i criteri e le
modalità che saranno stabiliti con la deliberazione prevista dal
comma medesimo. Con l'anzidetta deliberazione potrà essere stabilito
che alla acquisizione dei prodotti e presidi di cui al comma 1
provveda una sola unità sanitaria locale anche per conto delle altre
unità sanitarie locali della provincia.
3. Per l'amministrazione delle somme occorrenti per l'erogazione
delle prestazioni di cui al presente articolo le unità sanitarie
locali istituiscono in bilancio apposita contabilità separata.

Art. 17.
Autorizzazioni di spesa

1. Per i fini di cui all'articolo 13 si utilizzano gli
stanziamenti autorizzati con il secondo comma dell'articolo 12 della
legge provinciale 1 settembre 1980, n. 30.
2. Per i fini di cui agli articoli 14, 15 e 16 sono autorizzate le
ulteriori integrazioni del fondo sanitario provinciale, di parte
corrente, ai sensi dell'articolo 2, lettera b), della legge
provinciale 16 gennaio 1982, n. 2, per l'importo di Lire 50.000.000 a
carico dell'esercizio finanziario 1990 e per gli importi di Lire
100.000.000 per ciascuno degli esercizi finanziari 1991 e 1992.

Art. 18.
Copertura degli oneri

1. Alla copertura dell'onere di Lire 50.000.000, derivante
dall'applicazione dell'articolo 17, comma 2, a carico dell'esercizio
finanziario 1990, si provvede mediante riduzione, di pari importo,
del fondo iscritto al capitolo 84170 dello stato di previsione della
spesa - tabella B - per il medesimo esercizio finanziario, in
relazione alla voce "Prestazioni aggiuntive di assistenza sanitaria",
introdotta nell'allegato n. 4, di cui all'articolo 9 della legge
provinciale 12 marzo 1990, n. 9, con l'articolo 5, comma 1, della
legge provinciale 24 agosto 1990, n. 25.
2. Alla copertura del maggior onere, valutato nell'importo di Lire
500.000, derivante dall'applicazione dell'articolo 3, comma 5, a
carico dell'esercizio finanziario 1990, si provvede mediante
riduzione, di pari importo, del fondo iscritto al capitolo 84170
dello stato di previsione della spesa - tabella B per il medesimo
esercizio finanziario, in relazione alla voce "Costituzione di nuovi
comitati e commissioni consultive" indicata nell'allegato n. 4 di cui
all'articolo 9 della legge provinciale 12 marzo 1990, n. 9, come
modificato con l'articolo 5, comma 1, della legge provinciale 24
agosto 1990, n. 25.
3. All'onere di Lire 200.000.000, derivante dall'applicazione
dell'articolo 17, comma 2, per il periodo degli anni 1991-1992, si fa
fronte mediante l'utilizzo di una quota di pari importo delle
disponibilità iscritte nel settore funzionale "Sanita'", programma
"Sanita'", area di intervento "Interventi a carico del fondo
sanitario provinciale" del bilancio pluriennale 1990-1992, di cui
all'articolo 14 della legge provinciale 12 marzo 1990, n. 9, come
modificato con l'articolo 7 della legge provinciale 24 agosto 1990,
n. 25.
4. Al maggior onere, valutato nell'importo di Lire 1.000.000.
derivante dall'applicazione dell'articolo 3, comma 5, a carico
dell'esercizio finanziario 1991, si fa fronte mediante l'utilizzo di
una quota di pari importo delle disponibilità derivanti dalle
previsioni di spesa iscritte nel settore funzionale "Amministrazione
generale", programmma "Amministrazione generale", area di attività
"Servizi generali" del bilancio pluriennale 1990-1992 di cui
all'articolo 14 della legge provinciale 12 marzo 1990, n. 9, come
modificato con l'articolo 7 della legge provinciale 24 agosto 1990,
n. 25.
5. Per gli esercizi successivi si provvederà secondo le
previsioni recate dal bilancio pluriennale della Provincia.

Art. 19.
Variazioni di bilancio

1. Nello stato di previsione della spesa - tabella B - per
l'esercizio finanziario 1990, di cui all'articolo 3 della legge
provinciale 12 marzo 1990, n. 9, sono introdotte le seguenti
variazioni:
(Omissis).
2. Nello stato di previsione delle spese del bilancio pluriennale
1990-1992, di cui all'articolo 14 della legge provinciale 12 marzo
1990, n. 9, come modificato con l'articolo 7 della legge provinciale
24 agosto 1990, n. 25, le somme di cui all'articolo 18 sono portate
in diminuzione delle "spese per leggi in programma" ed in aumento
delle "spese per leggi operanti" nei settori funzionali, programmi,
aree di intervento e di attività indicate nei commi 3 e 4 del
medesimo articolo 18.
La presente legge sarà pubblicata nel Bollettino ufficiale della
Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e di farla
osservare come legge della Provincia.

MALOSSINI

Visto, p. Il Commissario del Governo per la provincia: COMPER