Serie Generale n. 1 del 2-1-2003
DECRETI E DELIBERE DI ALTRE AUTORITA'
PRESIDENZA DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME
PRESIDENZA DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME
ACCORDO 30 maggio 2002
Accordo tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, sul protocollo operativo dell'indagine sulle condizioni sanitarie dei cittadini italiani che hanno operato nei territori della Bosnia-Herzegovina e del Kosovo. (GU Serie Generale n.1 del 02-01-2003)

LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO,
LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
Visto l'art. 4-bis del decreto-legge 29 dicembre 2000, convertito,
con modificazioni, nella legge 28 febbraio 2001, n. 27 che dispone
che, con decreto del Ministro della sanità, di concerto con i
Ministri dell'interno e della difesa, sentita la Conferenza
Stato-regioni, vengono stabiliti le modalità, le condizioni ed i
criteri per la realizzazione di una campagna di monitoraggio sulle
condizioni sanitarie dei cittadini italiani che, a qualunque titolo,
hanno operato o operano nei territori del Kosovo e della
Bosnia-Erzegovina, nonchè l'attuazione di controlli alimentari sulle
sostanze importate dai predetti territori;
Visto gli articoli 2, comma 2, lettera b) e 4, comma 1 del decreto
legislativo 28 agosto 1997, n. 281, che affidano a questa Conferenza
il compito di promuovere e sancire accordi, in attuazione del
principio di leale collaborazione, e che prevedono che i suddetti
accordi possano essere conclusi al fine di coordinare l'esercizio
delle rispettive competenze e svolgere attività di interesse comune;
Visto lo schema di decreto che è stato trasmesso dal Dipartimento
per gli affari giuridici e legislativi della Presidenza del Consiglio
dei Ministri il 31 maggio 2001;
Considerato che il 4 febbraio, in sede tecnica, i rappresentanti
regionali hanno avanzato osservazioni in ordine alle competenze
attribuite allo Stato e alle regioni nelle materie oggetto del
predetto decreto, riservandosi di presentare un documento al
riguardo;
Considerato che, nella successiva riunione tecnica del 15 maggio,
è stata esaminata la proposta di accordo in oggetto, trasmessa dalle
regioni con nota del 30 aprile 2002, le quali ritengono che le
competenze in ordine alla campagna di monitoraggio attengono alle
regioni a seguito dell'entrata in vigore della legge costituzionale
n. 3 del 18 ottobre 2001;
Acquisito l'assenso del Governo e dei Presidenti delle regioni e
province autonome, espresso ai sensi dell'art. 4, comma 2 del decreto
legislativo 28 agosto 1997, n. 281;
Sancisce
il seguente accordo tra il Ministro della salute, le regioni e le
province autonome di Trento e Bolzano sul protocollo operativo
dell'indagine sulle condizioni sanitarie della popolazione civile,
del personale militare e civile della Difesa e del personale della
Polizia di Stato, che hanno operato dal 1 agosto 1994 o che operano
nei territori della Bosnia Herzegovina e del Kosovo, trasmesso dalle
regioni il 30 aprile 2002, che, allegato sub A) ne costituisce parte
integrante.
Roma, 30 maggio 2002
Il presidente: La Loggia
Il segretario: Carpino

Allegato
INDAGINE SULLE CONDIZIONI SANITARIE DELLA POPOLAZIONE CIVILE, DEL
PERSONALE MILITARE E CIVILE DELLA DIFESA E DEL PERSONALE DELLA
POLIZIA DI STATO CHE HANNO OPERATO DAL 1o AGOSTO 1994 O CHE
OPERANO NEI TERRITORI DELLA BOSNIA-HERZEGOVINA E DEL KOSOVO
Protocollo operativo
Obiettivo.
Monitorare le condizioni di salute e valutare l'eventuale impatto
sullo stato di salute della permanenza nei territori della
Bosnia-Herzegovina e del Kosovo.
Comitato scientifico.
Responsabili della realizzazione dell'indagine sono: il Ministero
della difesa, il Ministero dell'interno, il Ministero della salute,
le regioni e le province autonome e l'Istituto superiore di sanità.
Con decreto del Ministro della salute di concerto con il Ministro
della difesa viene costituito un comitato scientifico, di cui fanno
parte rappresentanti delle istituzioni responsabili della campagna di
monitoraggio, con le seguenti finalita':
coordinamento e supervisione delle varie fasi del monitoraggio
sanitario;
comunicazione dei risultati della campagna di monitoraggio
mediante la produzione di relazioni intermedie quadrimestrali e di
una relazione finale.
Il comitato scientifico si avvale di un centro raccolta ed
elaborazione dati e di una segreteria organizzativa oltrechè del
supporto di consulenze e collaborazioni esterne.
Eventi.
È considerato "evento" l'insorgenza di una patologia o il
decesso da cause patologiche avvenuti in tempi successivi alla
permanenza nei territori interessati. La diagnosi della malattia
viene effettuata dal medico sulla base di una valutazione congiunta
degli esami di laboratorio previsti, dell'anamnesi patologica remota
e prossima, di quanto emerso nel corso della visita e attraverso
eventuali altri accertamenti e del suo giudizio personale. Una
particolare attenzione sarà data agli eventi di tipo tumorale.
Protezione dei dati riguardanti i partecipanti alla campagna di
moni-toraggio.
Al momento della raccolta ed archiviazione dei dati, verrà
attribuito un numero specifico e univoco ad ogni soggetto incluso
nella campagna di monitoraggio. I soggetti saranno quindi registrati
nel data-base solo attraverso questo numero e il loro nome e cognome
non saranno pertanto in alcun modo noti.
I partecipanti al monitoraggio verranno informati sul fatto che i
dati raccolti saranno conservati in un data-base e gestiti
conformemente a quanto previsto dalla normativa vigente riguardo al
trattamento informatico dei dati.
A) MONITORAGGIO DELLA POPOLAZIONE CIVILE
Disegno della campagna di monitoraggio.
Il monitoraggio consiste in una serie di visite mediche e di
prestabiliti esami di laboratorio, a cui ogni partecipante si
sottopone gratuitamente secondo una cadenza temporale predeterminata
(allegato 1). Le strutture sanitarie preposte all'effettuazione dei
controlli sono:
a) quelle militari presenti in loco (sia per le visite sia per
gli esami di laboratorio) per i soggetti che operano nei territori
esteri interessati;
b) quelle individuate dalle regioni e province autonome (sia
per le visite sia per gli esami di laboratorio) per i soggetti
rientrati in Italia.
Lo strumento di rilevazione è la scheda di indagine (riportata
in allegato 2) contenente dati anagrafici, dati relativi alle
missioni nei territori interessati e informazioni sullo stato di
salute derivanti dalla visita, dall'anamnesi e dai risultati di tutti
gli esami.
La campagna di monitoraggio si articola in due parti:
monitoraggio (M) della popolazione civile che è presente nei
territori interessati a partire dalla data di inizio della campagna
di monitoraggio;
follow-up (FU) della popolazione civile che è stata presente
nei territori considerati dal 1 agosto 1994.
Il monitoraggio dura cinque anni.
Il follow-up dura per il tempo necessario al compimento di cinque
anni dall'ultimo rientro dai territori interessati. Per i soggetti il
cui rientro sia avvenuto più di cinque anni prima dell'inizio della
campagna di monitoraggio, il FU consiste nell'effettuazione della
ultima serie di analisi e della visita medica; per i soggetti il cui
rientro sia avvenuto meno di cinque anni prima dell'inizio del
monitoraggio, il FU consiste nell'effettuazione delle serie di
analisi e visite mediche necessarie a completare il quinquennio di
osservazione dall'ultimo rientro (ad es.: un soggetto rientrato da 34
mesi al momento dell'inizio della campagna di monitoraggio eseguirà
esclusivamente gli accertamenti previsti "tra 36 e 48 mesi" e "tra 48
e 60 mesi").
Criteri di inclusione.
M: civili che a qualunque titolo sono impegnati in
Bosnia-Herzegovina e Kosovo dalla data di inizio della campagna di
monitoraggio;
FU: civili che a qualunque titolo hanno soggiornato nei territori
interessati anteriormente alla data di inizio della campagna di
monitoraggio.
Modalità di reclutamento.
Il soddisfacimento dei criteri di inclusione implica
l'acquisizione del diritto e non dell'obbligo alla partecipazione
alla campagna di monitoraggio. L'adesione alla campagna è dunque
volontaria.
I cittadini verranno informati delle finalità della campagna di
monitoraggio, e invitati a rivolgersi alle strutture sanitarie
preposte ad effettuare i controlli, dalle regioni e province
autonome.
Verrà inoltre attivata e implementata nel tempo una rete di
contatti con le principali organizzazioni nazionali ed internazionali
impegnate nelle missioni in Bosnia e Kosovo al fine di diffondere il
più possibile, anche mediante un effetto "a cascata", e di
conservare nel tempo la conoscenza dell'iniziativa, favorirne la
partecipazione e, indirettamente, ottenere una stima, sia pure
approssimativa e parziale, della popolazione di riferimento.
Per tutti i soggetti eleggibili, l'entrata nella campagna di
monitoraggio (arruolamento) avviene con la prima visita.
Per facilità di trattazione i soggetti arruolati si possono
suddividere in due gruppi, corrispondenti, rispettivamente, al
monitoraggio e al follow-up:
G1 (M): civili che alla data di inizio della campagna di
monitoraggio operano nei territori interessati o che opereranno in
detti territori successivamente a tale data;
G2 (FU): civili che hanno operato nei territori considerati ma
che alla data di inizio della campagna di monitoraggio non sono più
presenti in detti territori.
Descrizione della tipologia e della cadenza degli accertamenti.
Gli accertamenti previsti e la cadenza temporale con cui vengono
effettuati, all'interno della durata della campagna di monitoraggio,
sono descritti nella tabella in allegato 1.
Gli appartenenti a G1 vengono sottoposti al monitoraggio ed
effettuano tutti gli accertamenti alle date indicate in tabella.
Gli appartenenti a G2 vengono sottoposti al follow-up ed
effettuano gli accertamenti corrispondenti al periodo di tempo
intercorso tra l'ultimo rientro dai territori considerati e lo
scadere dei cinque anni. Ad esempio, chi ha soggiornato in
Bosnia-Herzegovina o in Kosovo nel 1994 e quindi, alla data di inizio
della campagna, ha superato la durata quinquennale del periodo di
osservazione dovrà effettuare solamente una visita medica e l'ultima
batteria di esami. Qualora lo stesso soggetto riparta in una data
successiva a quella di inizio della campagna e soggiorni nuovamente
in Bosnia-Herzegovina o in Kosovo verrà sottoposto al monitoraggio
completo (cioè entrerà in G1).
Numerosità della popolazione coinvolta.
Attualmente non è possibile quantificare i soggetti eleggibili.
Tenuto conto dell'estrema disomogenità e frammentazione che hanno
assunto e tuttora assumono le varie forme di coinvolgimento dei
civili nei territori interessati (dal punto di vista dell'entità,
dell'organizzazione, delle finalità e dei compiti, della continuità
nel tempo, ecc.) risulta al momento estremamente difficile giungere
ad una stima attendibile della popolazione di riferimento.
Scheda di indagine.
La scheda di indagine di cui all'allegato 2 è resa disponibile
alle strutture sanitarie militari per il tramite del Ministero della
difesa e alle strutture sanitarie individuate dalle regioni e
province autonome per il tramite delle stesse. Della compilazione
della scheda di indagine è incaricato:
a) il medico militare in loco per i civili impegnati nei
territori interessati;
b) il medico delle strutture individuate dalle regioni e
province autonome per i civili rientrati in ltalia.
La scheda di indagine prevede una prima parte che va compilata
una sola volta al momento della prima visita e una seconda parte da
compilare ad ogni accertamento effettuato.
La prima parte è costituita da una sezione dedicata
all'identificazione dell'individuo mediante i dati anagrafici e i
dati relativi alle caratteristiche della permanenza nei territori
interessati (tipo di missione - militare o civile - data e luogo
delle missioni) e da una sezione dedicata all'anamnesi patologica
remota.
Nella seconda parte vengono raccolte informazioni sull'anamnesi
patologica prossima, sulla eventuale presenza di patologie o di
qualsiasi alterazione dello stato soggettivo nonchè sulle risultanze
dell'esame obiettivo, delle analisi di laboratorio previste e di
altri eventuali accertamenti effettuati. È inoltre riservato al
medico lo spazio per un eventuale commento in cui indicare
informazioni aggiuntive a quelle richieste, relative ai paziente (es.
eventuali terapie in atto, variazioni rilevanti nei comportamenti) o
ai propri familiari (es. interruzioni spontanee di gravidanza,
patologie dei nati, ecc.) e ritenute coerenti con gli obiettivi
dell'indagine.
Raccolta e analisi dei dati.
Le strutture militari preposte alla compilazione della scheda di
indagine trasmettono mensilmente al centro raccolta ed elaborazione
dati le schede stesse e i referti di laboratorio.
Le regioni e le province autonome - acquisiti dalle strutture
sanitarie incaricate le schede di indagine e i referti di laboratorio
- provvedono entro il 30 giugno ed il 31 dicembre di ciascun anno
all'inoltro - su supporto informatico o per via telematica - di tale
materiale al centro raccolta ed elaborazione dati.
Il centro raccolta ed elaborazione dati acquisisce le schede di
indagine ed i referti di laboratorio e provvede alla loro
archiviazione per tutta la durata della campagna di monitoraggio.
L'analisi dei dati consisterà principalmente nella quantificazione e
descrizione degli eventi (malattia o decesso). Permanendo l'attuale
non disponibilità di una lista completa dei potenziali partecipanti
alla campagna (e quindi di una definita popolazione di riferimento)
non sarà possibile calcolare i consueti indicatori (tassi di
incidenza e di mortalita) e confrontarli con le analoghe misure
riferite alla popolazione generale e costruite sulla base delle fonti
esistenti (es. registri dei tumori o di altre patologie, dati Istat,
ecc.). In tale situazione, l'analisi dei dati avrà dunque un fine
essenzialmente esplorativo e fornirà un primo quadro descrittivo sul
quale eventualmente sarà possibile impiantare, in una fase
successiva, una indagine più mirata (circoscrivendo o stimando con
maggiore precisione la popolazione di riferimento e selezionando
alcuni outcome) o una indagine di tipo caso-controllo finalizzato a
verificare e analizzare l'eventuale associazione tra predefinite
esposizioni e incidenza di (o mortalità per) determinate patologie.
Per la raccolta, l'inoltro e l'elaborazione dei dati verrà
utilizzato apposito software realizzato dal centro raccolta ed
elaborazione dati.
Percorso dei rispondenti.
G1:
a) i civili, presenti in Bosnia-Herzegovina ed in Kosovo alla
data di inizio della campagna di monitoraggio, che ne facciano
richiesta si recano presso le strutture sanitarie militari in loco
per sottoporsi alla visita medica e agli esami di laboratorio;
b) il medico militare esegue la visita e prescrive gli esami
che verranno effettuati presso le strutture sanitarie militari in
loco;
c) il soggetto si sottopone agli esami e torna dal medico
militare con i referti di laboratorio;
d) il medico compila la scheda di indagine e la invia al centro
di raccolta ed elaborazione dati unitamente a copia dei referti di
laboratorio.
G2:
a) i civili rientrati in Italia che intendano rispondere alla
campagna di monitoraggio si recano presso le strutture sanitarie
individuate dalle regioni e province autonome per sottoporsi alle
visite mediche ed agli esami di laboratorio;
b) le strutture di cui al punto a) acquisiscono la
dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà attestante il
ricorrere delle condizioni che danno titolo all'ammissione alla
campagna di monitoraggio.
Cambiamento di "stato" dei rispondenti.
È possibile che, nel corso del monitoraggio, si verifichi un
passaggio di soggetti tra G1 e G2 per quei civili che sono presenti
nei territori alla data di inizio della campagna e che rientrano in
Italia prima della fine della stessa. In tal caso, il monitoraggio
iniziato nei territori interessati prosegue in Italia. Il passaggio
delle informazioni avviene a cura del centro raccolta ed elaborazione
dati su richiesta della struttura sanitaria che prende in carico il
soggetto, per il tramite delle regioni e province autonome.
È altresì possibile il verificarsi di un passaggio inverso,
cioè da G2 a G1, per i civili presenti in Italia alla data di inizio
della campagna di monitoraggio che si recano nei territori
interessati prima del termine della stessa. In questo caso il
follow-up inizia, in Italia e si interrompe nel momento stesso in cui
il soggetto riparte (poichè, come già detto, il soggetto verrà
sottoposto di nuovo al monitoraggio completo). Anche in quest'ultimo
caso verrà ovviamente attivato il passaggio di informazioni a cura
del centro raccolta ed elaborazione dati su richiesta della struttura
sanitaria militare che prende in carico il soggetto.
In entrambi i casi il soggetto dovrà disporre comunque di una
copia dei risultati delle analisi di laboratorio che può recare con
sè e mostrare all'occorrenza.
Rilevazione dei decessi.
Sono oggetto di rilevazione anche i casi di decesso da causa
patologica dei soggetti che hanno operato nei territori interessati
dal 1 agosto 1994.
Per i soggetti arruolati e non arruolati nella campagna (il cui
decesso è avvenuto prima o dopo la data di inizio della stessa), la
comunicazione dei decessi, qualora noti, avviene secondo le seguenti
modalita':
per i civili decaduti mentre operavano nei territori
interessati, l'eventuale sanitario italiano che ha accertato la morte
o un congiunto dell'interessato segnalano il caso al centro raccolta
ed elaborazione dati;
per i civili decaduti dopo il rientro in Italia, le strutture
sanitarie individuate dalle regioni e province autonome o un
congiunto dell'interessato segnalano il caso, per il tramite
dell'organizzazione sanitaria regionale, al centro raccolta ed
elaborazione dati.
Scheda di decesso (allegato 3).
La segnalazione del decesso viene corredata da alcune
informazioni, che il centro raccolta ed elaborazione dati provvede a
reperire e a registrare nella scheda di decesso. I dati minimi
necessari sono:
dati anagrafici del soggetto;
tipo, data e luogo dell'ultima missione;
causa, luogo e data del decesso.
Rilevazione dei persi.
Si definisce "perso" ogni soggetto che è entrato nella campagna
di monitoraggio (cioè si è sottoposto ad almeno una visita) ma che,
alla data stabilita per le successive visite, non si presenta nella
struttura sanitaria preposta.
L'individuazione dei persi viene effettuata dal centro raccolta
ed elaborazione dati attraverso la verifica delle schede di indagine
mancanti dopo il primo invio.
B) MONITORAGGIO DEL PERSONAlE CIVILE E MILITARE DELLA DIFESA E DEL
PERSONALE DELLA POLIZIA DI STATO.
Disegno dello studio.
La campagna di monitoraggio consiste in una serie di visite
mediche e di prestabiliti esami di laboratorio, a cui ogni
partecipante si sottopone gratuitamente secondo una cadenza temporale
predeterminata (allegato 1). Le strutture sanitarie preposte
all'effettuazione dei controlli sono:
a) quelle militari presenti in loco (sia per le visite sia per
gli esami di laboratorio) per i militari e i civili della Difesa e
per il personale della Polizia di Stato in servizio nei territori
interessati;
b) quelle militari presenti in Italia (sia per le visite sia
per gli esami di laboratorio) per i militari e i civili della Difesa
in servizio in Italia (cioè rientrati);
c) quelle dei Dipartimenti di pubblica sicurezza (per le
visite) e quelle individuate dalle regioni province autonome (per gli
esami di laboratorio) per il personale della Polizia di Stato in
servizio in Italia (cioè rientrato);
d) quelle individuate dalle regioni e province autonome (sia
per le visite sia per gli esami di laboratorio) per i militari in
congedo, il personale civile della Difesa non più in servizio e il
personale della Polizia di Stato non più in servizio.
I soggetti di cui al punto b) possono alternativamente ricorrere
alle strutture sanitarie individuate dalle regioni e province
autonome (sia per le visite sia per gli esami di laboratorio) previa
richiesta nominativa delle competenti autorità militari.
Lo strumento di rilevazione è la scheda di indagine (riportata
in allegato 2) contenente dati anagrafici, dati relativi alle
missioni nei territori interessati e informazioni sullo stato di
salute derivanti dalla visita, dall'anamnesi e dai risultati di tutti
gli accertamenti.
La campagna di monitoraggio si articola in due parti:
monitoraggio (M) del personale militare e civile della Difesa e
del personale della Polizia di Stato che è presente nei territori
interessati a partire dalla data di inizio della campagna di
monitoraggio;
follow-up (FU) dei militari in servizio ed in congedo, del
personale civile della Difesa in servizio e non e del personale della
Polizia di Stato in servizio e non che sono stati presenti nei
territori considerati dal 1 agosto 1994.
Il monitoraggio dura cinque anni.
Il FU dura per il tempo necessario al compimento di cinque anni
dall'ultimo rientro dai territori interessati. Per i soggetti il cui
rientro sia avvenuto più di cinque anni prima dell'inizio della
campagna di monitoraggio, il FU consiste nell'effettuazione della
ultima serie di analisi e della visita medica.
Criteri di inclusione.
M: personale militare e civile della Difesa e personale della
Polizia di Stato che a qualunque titolo è impegnato in
Bosnia-Herzegovina e Kosovo dalla data di inizio della campagna di
monitoraggio;
FU: personale militare in servizio o in congedo, personale civile
della Difesa in servizio e non, personale della Polizia di Stato in
servizio e non che a qualunque titolo ha soggiornato nei territori
interessati anteriormente alla data di inizio della campagna di
monitoraggio.
Modalità di reclutamento.
Per il personale in servizio nei territori interessati, il
reclutamento avviene tramite convocazione diretta in loco.
Per il personale in servizio in Italia, il reclutamento avviene
tramite convocazione diretta da parte delle strutture competenti del
Ministero della difesa e del Ministero dell'interno.
Per il personale non più in servizio, esiste, presso gli enti di
appartenenza (Ministero della difesa e Ministero dell'interno), una
lista di nominativi dei soggetti eleggibili. Tale lista viene
comunicata dai suddetti enti al centro raccolta ed elaborazione dati.
Per ogni soggetto incluso nella lista, il reclutamento avviene
tramite l'invio, da parte delle strutture competenti del Ministero
della difesa e del Ministero dell'interno, di una comunicazione con
la quale il soggetto viene informato della campagna di monitoraggio
in corso e invitato a recarsi presso le strutture sanitarie
individuate dalle regioni e province autonome per sottoporsi alla
visita medica ed agli esami di laboratorio previsti.
Per tutti i soggetti eleggibili, l'entrata nella campagna di
monitoraggio (arruolamento) avviene con la prima visita.
Per facilità di trattazione i soggetti arruolati si possono
suddividere in due gruppi, corrispondenti, rispettivamente, al
monitoraggio e al follow-up:
G1 (M): militari, personale civile della Difesa e personale
della Polizia di Stato che alla data di inizio della campagna di
monitoraggio operano nei territori interessati o che opereranno in
detti territori successivamente a tale data;
G2 (FU): persone che hanno operato nei territori considerati ma
che alla data di inizio della campagna di monitoraggio non sono più
presenti in detti territori, e cioe':
G2a: militari e personale civile della Difesa in servizio,
personale della Polizia di Stato in servizio;
G2b: militari in congedo, personale civile della Difesa non
più in servizio e personale della Polizia di Stato non più in
servizio.
Trattamento dei non rispondenti.
Il centro raccolta ed elaborazione dati acquisisce dal Ministero
della difesa e dal Ministero dell'interno la lista dei soggetti
eleggibili e provvede al trattamento dei non rispondenti ovvero dei
soggetti eleggibii che non siano entrati nella campagna di
monitoraggio entro i termini previsti.
Descrizione della tipologia e della cadenza degli accertamenti.
Gli accertamenti previsti e la cadenza temporale con cui vengono
effettuati, all'interno della durata della campagna di monitoraggio,
sono descritti nella tabella in allegato 1.
Gli appartenenti a G1 vengono sottoposti al monitoraggio ed
effettuano tutti gli accertamenti alle date indicate in tabella.
Gli appartenenti al G2 vengono sottoposti al follow-up ed
effettuano gli esami corrispondenti al periodo di tempo intercorso
tra l'ultimo rientro dai territori considerati e lo scadere dei
cinque anni. Ad esempio, chi ha soggiornato in Bosnia-Herzegovina o
in Kosovo nel 1994 e quindi, alla data di inizio della campagna di
monitoraggio, ha superato la durata quinquennale del periodo di
osservazione dovrà effettuare solamente una visita medica e l'ultima
batteria di esami. Qualora lo stesso soggetto riparta in una data
successiva a quella di inizio della campagna di monitoraggio e
soggiorni nuovamente in Bosnia-Herzegovina o in Kosovo verrà
sottoposto al monitoraggio completo (cioè entrerà in G1).
Numerosità della popolazione coinvolta.
Per il personale militare, sia in servizio sia in congedo, le
informazioni attualmente disponibili permettono di stimare che,
complessivamente, la numerosità della popolazione di riferimento è
pari a circa 40.000 soggetti. Per il personale civile della Difesa
(in servizio e non) e per il personale della Polizia di Stato (in
servizio e non) la numerosità stimata è significativamente
inferiore.
Scheda di indagine.
La scheda di indagine di cui all'allegato 2 è resa disponibile
alle strutture sanitarie militari per il tramite del Ministero della
difesa, ai medici della Polizia di Stato per il tramite del
Dipartimento di pubblica sicurezza del Ministero dell'interno e alle
strutture sanitarie individuale dalle regioni e province autonome per
il tramite delle stesse. Della compilazione della scheda di indagine
è incaricato:
a) il medico militare in loco per il personale militare e
civile della Difesa e per il personale della Polizia di Stato in
servizio nei territori interessati;
b) il medico militare per il personale militare e civile della
Difesa in servizio in Italia (cioè rientrato);
c) il medico del Dipartimento di pubblica sicurezza per il
personale della Polizia di Stato in servizio in Italia (cioè
rientrato);
d) il medico delle strutture individuate dalle regioni e
province autonome per il personale militare in servizio in Italia
[(cioè rientrato) previa richiesta nominativa delle competenti
autorità militari], per il personale militare in congedo, per il
personale civile della Difesa non più in servizio e per il personale
della Polizia di Stato non più in servizio.
La scheda di indagine prevede una prima parte che va compilata
una sola volta al momento della prima visita e una seconda parte da
compilare ad ogni accertamento effettuato.
La prima parte è costituita da una sezione dedicata
all'identificazione dell'individuo mediante i dati anagrafici e i
dati relativi alle caratteristiche della permanenza nei territori
interessati (tipo di missione - militare o civile - data e luogo
delle missioni) e da una sezione dedicata all'anamnesi patologica
remota.
Nella seconda parte vengono raccolte informazioni sull'anamnesi
patologica prossima, sulla eventuale presenza di patologie o di
qualsiasi alterazione dello stato soggettivo nonchè sulle risultanze
dell'esame obiettivo, delle analisi di laboratorio previste e di
altri eventuali accertamenti effettuati. È inoltre riservato al
medico lo spazio per un eventuale commento in cui indicare
informazioni aggiuntive a quelle richieste, relative ai paziente (es.
eventuali terapie in atto, variazioni rilevanti nei comportamenti) o
ai propri familiari (es. interruzioni spontanee di gravidanza,
patologie dei nati, ecc.) e ritenute coerenti con gli obiettivi
dell'indagine.
Raccolta e analisi dei dati.
Le strutture militari e le strutture dei Dipartimenti di pubblica
sicurezza preposte alla compilazione della scheda di indagine
trasmettono mensilmente al centro raccolta ed elaborazione dati le
schede stesse e i referti di laboratorio.
Le regioni e province autonome - acquisiti dalle strutture
sanitarie incaricate le schede di indagine e i referti di laboratorio
- provvedono entro il 30 giugno e il 31 dicembre di ciascun anno
all'inoltro su supporto informatico ovvero per via telematica - di
tale materiale al centro raccolta ed elaborazione dati tramite
apposito software.
Il centro raccolta ed elaborazione dati acquisisce le schede di
indagine ed i referti di laboratorio e provvede alla loro
archiviazione per tutta la durata della campagna di monitoraggio.
L'analisi dei dati consisterà principalmente nella quantificazione e
descrizione degli eventi (malattia o decesso). Per le patologie
ritenute di maggiore interesse (es. tumori) verranno calcolati tassi
di incidenza e tassi di mortalità grezzi e standardizzati, i quali
verranno confrontati con i corrispondenti tassi riferiti alla
popolazione generale e ottenuti dalle fonti disponibili (es. registri
dei tumori e di altre patologie, dati Istat, ecc.). Dal confronto tra
valori attesi ed osservati dei tassi si ricaveranno opportune stime
di rischio. In una fase successiva verrà valutata la possibilità di
innestare una indagine di tipo caso-controllo all'interno della
coorte indagata, al fine di verificare e analizzare l'eventuale
associazione tra predefinite esposizioni e incidenza di (o mortalità
per) determinate patologie. Per la raccolta, l'inoltro e
l'elaborazione dei dati verrà utilizzato apposito software
realizzato dal centro raccolta ed elaborazione dati.
Percorso dei rispondenti.
G1:
a) a seguito della convocazione, il personale militare e civile
della Difesa e il personale della Polizia di Stato in servizio in
Bosnia-Herzegovina ed in Kosovo alla data di inizio della campagna di
monitoraggio si recano presso le strutture sanitarie militari in loco
per sottoporsi alla visita medica ed agli esami di laboratorio;
b) il medico militare esegue la visita e prescrive gli esami
che verranno effettuati presso le strutture sanitarie militari in
loco;
c) il soggetto si sottopone agli esami e torna dal medico
militare con i referti di laboratorio;
d) il medico compila la scheda di indagine e la invia al centro
di raccolta ed elaborazione dati unitamente a copia dei referti di
laboratorio.
G2a:
a) a seguito della convocazione, il personale militare e civile
della Difesa in servizio in Italia (cioè rientrato) si reca presso
le strutture del servizio sanitario militare ovvero presso le
strutture sanitarie individuate dalle regioni e province autonome
(previa richiesta nominativa delle competenti autorità militari). Il
personale della Polizia di Stato in servizio in Italia (cioè
rientrato) si reca presso il medico del Dipartimento di pubblica
sicurezza in cui presta servizio;
b) il medico militare (o le strutture sanitarie individuate
dalle regioni e province autonome) eseguono la visita e prescrivono
gli esami che verranno effettuati presso le strutture del servizio
sanitario militare (o le strutture sanitarie individuale dalle
regioni e province autonome). Analogamente il medico del Dipartimento
di pubblica sicurezza esegue la visita e prescrive gli esami che
verranno effettuati presso le strutture sanitarie individuate dalle
regioni e province autonome;
c) il soggetto si sottopone agli esami e torna dal medico con i
referti di laboratorio;
d) il medico militare compila la scheda di indagine e la invia
al centro raccolta ed elaborazione dati unitamente a copia dei
referti di laboratorio. Analogamente il medico del Dipartimento di
pubblica sicurezza compila la scheda di indagine e la invia al centro
raccolta ed elaborazione dati. Le strutture sanitarie individuare
dalle regioni e province autonome di cui ai precedenti punti
acquisiscono copia della documentazione attestante il ricorrere delle
condizioni che danno titolo all'ammissione alla campagna di
monitoraggio.
G2b:
a) a seguito del ricevimento della nota con cui si formalizza
l'invito a partecipare alla campagna di monitoraggio, il personale
militare in congedo, il personale civile della Difesa non più in
servizio e il personale della Polizia di Stato non più in servizio
si recano presso le strutture sanitarie individuate dalle regioni e
province autonome;
b) le strutture sanitarie individuare dalle regioni e province
autonome acquisiscono copia della documentazione attestante il
ricorrere delle condizioni che danno titolo all'ammissione alla
campagna di monitoraggio.
Cambiamento di "stato" dei rispondenti.
A) È possibile che, nel corso della campagna di monitoraggio, si
verifichino i seguenti passaggi di soggetti tra G1 e G2:
1) militari, civili della Difesa e Polizia di Stato che
rientrano in Italia prima della fine della campagna di monitoraggio e
restano in servizio (da G1 a G2a);
2) militari, civili della Difesa e Polizia di Stato che
rientrano in Italia prima della fine della campagna di monitoraggio e
terminano il servizio (si congedano, vanno in pensione ecc.) (da G1 a
G2b).
In entrambi i casi, il monitoraggio iniziato nei territori
interessati prosegue in Italia. Il passaggio delle informazioni
avviene a cura del centro raccolta ed elaborazione dati su richiesta
della struttura sanitaria che prende in carico il soggetto.
B) È altresì possibile il verificarsi di un passaggio inverso,
cioè da G2 a G1, per i militari, i civili della Difesa e la Polizia
di Stato presenti in Italia alla data di inizio della campagna di
monitoraggio che si recano nei territori interessati prima del
termine della campagna di monitoraggio. In questo caso il follow-up
inizia in Italia e si interrompe nel momento stesso in cui il
soggetto riparte (poichè, come già detto, il soggetto verrà
sottoposto di nuovo al monitoraggio completo). Anche in quest'ultimo
caso verrà ovviamente attivato il passaggio di informazioni a cura
del centro raccolta ed elaborazione dati su richiesta della struttura
sanitaria militare che prende in carico il soggetto.
Il soggetto dispone comunque di una copia dei risultati delle
analisi di laboratorio che può recare con sè e mostrare
all'occorrenza.
Rilevazione dei decessi.
Sono oggetto di rilevazione anche i casi di decesso da causa
patologica dei soggetti che hanno operato nei territori interessati
dal 1 agosto 1994.
Per i soggetti arruolati e non arruolati nella campagna di
monitoraggio (il cui decesso è avvenuto prima o dopo la data di
inizio della campagna di monitoraggio), la comunicazione dei decessi,
qualora noti, avviene secondo le seguenti modalita':
per il personale militare e civile della Difesa e per il
personale della Polizia di Stato deceduti mentre prestavano servizio
nei territori interessati, il Ministero della difesa e il Ministero
dell'interno segnalano il caso al centro raccolta ed elaborazione
dati;
per i militari in congedo, i civili della Difesa non più in
servizio e della Polizia di Stato non più in servizio deceduti dopo
il rientro in Italia, le strutture sanitarie individuate dalle
regioni e province autonome o un congiunto dell'interessato segnalano
il caso, per il tramite dell'organizzazione sanitaria regionale, al
centro raccolta ed elaborazione dati.
Scheda di decesso (allegato3).
La segnalazione del decesso viene corredata da alcune
informazioni, che il centro raccolta ed elaborazione dati provvede a
reperire e a registrare nella scheda di decesso. I dati minimi
necessari sono:
dati anagrafici del soggetto;
tipo, data e luogo dell'ultima missione;
causa, luogo e data del decesso.
Rilevazione dei persi.
Si definisce "perso" ogni soggetto che è entrato nella campagna
di monitoraggio (cioè si è sottoposto ad almeno una visita) ma che,
alla data stabilita per le successive visite, non si presenta nella
struttura sanitaria preposta.
L'individuazione dei persi viene effettuata dal centro raccolta
ed elaborazione dati attraverso la verifica delle schede di indagine
mancanti dopo il primo invio. Le suddette strutture preposte dovranno
essere contattate dal centro raccolta ed elaborazione dati per un
eventuale riscontro e per i successivi necessari passi.

----&gt; Vedere allegati da pag. 52 a pag. 58 &lt;----