3a Serie Speciale - Regioni n. 45 del 16-11-1996
REGIONE LIGURIA
REGIONE LIGURIA
REGOLAMENTO REGIONALE 4 giugno 1996, n. 4
Regolamento delle Strutture Private che svolgono attivita' di Assistenza Psichiatrica in regime di Convenzionamento con il Servizio Sanitario Nazionale (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.45 del 16-11-1996)

(Pubblicato nel Bollettino ufficiale della Regione Liguria n. 13
del 19 giugno 1996)

IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato

IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA
Constatata l'esecutività del provvedimento
Promulga
il seguente regolamento regionale:

Art. 1.
Strutture private che svolgono attività di assistenza psichiatrica
in regime di convenzionamento con il Servizio Sanitario Nazionale

1. Il presente regolamento disciplina le strutture private che
svolgono attività di assistenza psichiatrica, individuando i
requisiti ai fini del convenzionamento di ciascuna struttura con il
Servizio Sanitario Nazionale.

Art. 2.
Requisiti della struttura psichiatrica terapeutico-riabilitativa

1. La struttura ospita pazienti che necessitano di una assistenza
sanitaria continuativa, finalizzata al loro recupero, attraverso
prestazioni di carattere diagnostico e terapeutico-riabilitativo che
si avvalgono di apporti clinici e psicosociali. L'obiettivo è quello
di restituire e mantenere il più elevato livello di autonomia
acquisibile e di limitare il rischio involutivo. L'attività
terapeutico-riabilitativa estrinsecandosi, di norma, come prestazione
a termine, con elevato grado di assistenza sanitaria, è a totale
carico del Servizio Sanitario Nazionale, per un periodo di dodici
mesi. Sono possibili successive proroghe semestrali in regime di
convenzionamento, per un massimo di tre, previo parere favorevole del
Responsabile dell'unità operativa Assistenza Psichiatrica competente
alla gestione del caso.
2. La struttura si articola in moduli, per un massimo di due,
aventi ciascuno non più di venti posti letto se ubicati nella stessa
struttura; per un massimo di tre, aventi ciascuno non più di venti
posti letto, se ubicati in strutture diversificate ed attigue.
3. L'organizzazione sanitaria della struttura, in termini di
personale, è affidata a un medico specialista in psichiatria, di
comprovata capacità ed esperienza risultante dal curriculum
professionale. Il responsabile deve garantire la tutela delle
condizioni psico-fisiche degli ospiti, l'organizzazione della vita
comunitaria, l'osservanza delle norme igienico-sanitarie previste
dalla legge, la vigilanza sulla tenuta dei farmaci. Deve, inoltre,
garantire la presenza per almeno 18 ore settimanali nella fascia
oraria compresa dalle ore 8 alle ore 20. La struttura si avvale del
seguente personale minimo, relativo ad ogni modulo:
un medico presente nella struttura per 36 ore la settimana,
comprensive dell'orario di servizio svolto dal responsabile sanitario
della struttura;
uno psicologo per almeno 15 ore settimanali;
un educatore o terapista della riabilitazione o assistente sociale
per un totale complessivo di almeno 36 ore settimanali;
un infermiere professionale più un altro operatore dell'area
assistenziale e/o terapeutico-riabilitativa per ogni turno, coprendo
le 24 ore.
È necessario che in ogni struttura un medico sia reperibile negli
orari notturni e festivi.
Il personale addetto ai servizi generali deve comprendere figure
professionali diverse da quelle dell'area assistenziale e
terapeutico-riabilitativa.
4. Per quanto concerne i requisiti funzionali e strutturali, la
struttura psichiatrica terapeutico-riabilitativa deve essere
preferibilmente localizzata in zona urbana a destinazione
residenziale o vicino a zone di vita urbana, centri commerciali,
verde attrezzato, trasporti pubblici.
Per ogni ospite è prevista una superficie totale utile di almeno
mq 25, comprensivi dei servizi e degli eventuali spazi esterm
attrezzati.
La struttura si articola in:
a) spazi privati: sono costituiti da camere da letto (ad uno o due
posti letto), di superficie minima, esclusa la superficie da
riservare ai servizi, rispettivamente di mq 9 (un letto) e mq 14 (due
letti). Ogni camera da letto deve essere dotata di servizio igienico,
completo di doccia o vasca da bagno, lavabo, wc e bidet. Per le
strutture esistenti è richiesto un servizio igienico ogni quattro
posti letto;
b) spazi collettivi: ogni struttura deve essere dotata di vani per
la vita collettiva in rapporto al numero degli ospiti ed alle loro
esigenze:
sala o sala mensa,
servizi igienici ad uso collettivo in rapporto mimmo di due per
modulo;
c) spazi per servizi: ogni struttura deve essere dotata di:
ambulatorio medico,
locale infermeria,
locali deposito,
eventuali vani necessari in rapporto alla tipologia delle
prestazioni erogate,
cucina dotata di dispensa,
spogliatoi e servizi igienici per il personale addetto (come
previsto dalla legge 283/1962 e successive modificazioni e dal D.P.R.
327/1980),
lavanderia,
stireria.
I servizi di cucina, lavanderia e stireria possono essere appaltati
in esterno. In questo caso dovranno essere previsti locali per la
ricezione delle vivande e locali distinti per il deposito della
biancheria sporca e pulita.
5. In materia di eliminazione delle barriere architettoniche deve
essere garantita la visitabilità assistita (articolo 5, comma 7
decreto del Ministero dei Lavori Pubblici 14 giugno 1989 n. 236).
In particolare, deve essere garantita l'accessibilità dell'intera
struttura ed almeno uno dei servizi igienici ad uso collettivo deve
essere dimensionato e strutturato come previsto dalla legge 9 gennaio
1989 n. 13 e decreto ministeriale 236/1989.

Art. 3.
Requisiti della residenza sanitaria assistenziale psichiatrica

1. La struttura garantisce un livello medio di assistenza
socio-sanitaria, integrato da un adeguato livello di assistenza
tutelare ed alberghiera. Ospita soggetti affetti da patologie
psichiatriche stabilizzate, senza necessità di particolare
assistenza e tutela ed autosufficienti, non assistibili a domicilio.
Si differenzia dalla struttura psichiatrica terapeutico-riabilitativa
per la minore intensità delle cure sanitarie e per i tempi più
prolungati di permanenza degli assistiti. Ha una capacità ricettiva
di massimo tre moduli da 15-20 posti letto ciascuno. Sono a carico
del Servizio Sanitario Nazionale unicamente i costi della funzione
sanitaria.
2. L'organizzazione sanitaria della struttura, in termini di
personale, è affidata ad un responsabile medico specialista in
psichiatria, il quale deve garantire la presenza per almeno 10 ore
settimanali. Nella struttura, sia essa costituita da uno, due o tre
moduli, deve essere presente, per almeno 10 ore settimanali, un
medico di medicina generale.
Deve essere altresì garantita la reperibilità notturna e festiva.
La struttura si avvale del seguente personale minimo, riferito ad
ogni modulo:
due operatori nella qualifiche di educatore o terapista della
riabilitazione o assistente sociale durante i turni di mattina e
pomeriggio, comunque coprendo una fascia oraria che va dalle ore 8
alle ore 20, più un educatore e terapista della riabilitazione, per
un minimo di 10 ore settimanali;
un infermiere professionale per ogni turno (mattino, pomeriggio,
notte) nell'arco delle 24 ore.
Durante il turno di notte l'infermiere professionale è affiancato
da un altro operatore dell'area assistenziale e/o
terapeutico-riabilitativa.
Il personale addetto ai servizi generali deve comprendere figure
professionali diverse rispetto a quelle dell'area assistenziale.
3. Per quanto concerne i requisiti funzionali e strutturali, la
residenza sanitaria assistenziale psichiatrica, in considerazione
delle particolari esigenze determinate dalle condizioni psico-fisiche
delle persone in essa ospitate, va di preferenza localizzata, in
particolare se di nuova costruzione, in zone già urbanizzate ed
integrate con il preesistente contesto ambientale o, comunque, vicine
a centri urbani, verde attrezzato, trasporti pubblici.
Per ogni ospite è necessaria una superficie totale utile di almeno
mq 40 comprensiva dei servizi e degli eventuali spazi esterni
attrezzati.
La struttura si articola in:
a) spazi privati (area residenziale dell'ospite): sono costituiti
da camere da letto destinate ad un massimo di quattro ospiti, aventi
una superficie, esclusa la superficie da riservare ai servizi, pari
a:
mq 12 (camere da un letto),
mq 18 (camere da due letti),
mq 26 (camere da tre letti),
mq 32 (camere da quattro letti).
Ogni camera da letto deve essere dotata di un servizio igienico
completo di doccia o vasca da bagno, lavabo, wc, bidet.
Per le strutture esistenti è richiesto un servizio igienico ogni
quattro posti letto;
b) spazi collettivi: ogni struttura deve essere dotata di spazi
adeguati per le attività riabilitative comuni, in relazione al
numero degli utenti:
spazi per le attività ricreative e di relazione sociale,
sala o sala mensa,
servizi igienici ad uso collettivo (in rapporto minimo di due per
modulo);
c) spaziper servizi: sono richiesti i requisiti già previsti per
la struttura psichiatrica terapeutico-riabilitativa, cui si rinvia.
4. La residenza sanitaria assistenziale psichiatrica deve essere in
regola con la normativa vigente in materia di eliminazione delle
barriere architettoniche, come previsto dalla legge 13/1989 e decreto
ministeriale 236/1989. In particolare, deve essere garantita
l'accessibilità dell'intera struttura ed almeno uno dei servizi
igienici ad uso collettivo deve essere dimensionato e strutturato
come previsto dalla legge 13/1989 e decreto ministeriale 236/1989.

Art. 4.
Requisiti della Comunità alloggio di utenza psichiatrica

1. La Comunità alloggio di utenza psichiatrica ospita pazienti
autosufficienti che necessitano di un livello di assistenza
psichiatrica paragonabile a quello prestato dall'unità operativa
assistenza psichiatrica al domicilio dei propri assistiti. Sono a
carico del Servizio sanitario nazionale unicamente i costi della
funzione sanitaria. La Comunità alloggio di utenza psichiatrica è
articolata in moduli per un massimo di tre, ovvero in appartamenti,
di 4-8 posti letto ciascuno. Le camere, di dimensioni adeguate al
numero degli utenti, devono essere dotate di massimo 2-4 posti letto.
2. Se la Comunità alloggio è costituita da un unico appartamento
o modulo è prevista, in termini di personale, la presenza di un
operatore (infermiere, educatore, assistente sociale, terapista della
riabilitazione) con funzioni di supporto e vigilanza per almeno dieci
ore settimanali. In caso di 2 o 3 moduli è prevista la ulteriore
presenza di almeno un operatore appartenente ad una delle qualifiche
sopra indicate con funzioni di supporto e vigilanza sulle 24 ore. Il
responsabile della Comunità alloggio di utenza psichiatrica è un
medico specialista in psichiatria, ovvero di comprovata esperienza
nel settore.
3. Per quanto concerne i requisiti funzionali e strutturali, la
Comunità alloggio deve essere dotata di:
cucina strutturata come previsto dalla normativa vigente in
materia (legge 283/1962 e successive modificazioni nonchè D.P.R.
327/1980),
camere da letto in rapporto al numero degli utenti, di dimensioni
e caratteristiche della casa di civile abitazione,
uno o più vani soggiorno, dimensionati in rapporto al numero
degli ospiti,
almeno due servizi igienici completi di doccia o vasca da bagno,
lavabo, wc e bidet.
4. In materia di eliminazione delle barriere architettoniche, deve
essere garantita la visitabilità assistita (articolo 5, comma 7 del
decreto ministeriale 236/1989). In particolare, deve essere garantita
l'accessibilità dell'intera struttura ed almeno uno dei servizi
igienici deve essere dimensionato e strutturato come previsto dalla
legge 13/1989 e decreto ministeriale 236/1989. Nel caso che la
Comunità alloggio sia costituita da un appartamento, i requisiti
edilizi richiesti sono quelli previsti per la civile abitazione.

Art. 5.
Requisiti del centro diurno di utenza psichiatrica

1. Il centro diurno di utenza psichiatrica svolge a livello
semiresidenziale le funzioni della struttura psichiatrica
terapeutico-riabilitativa, compreso l'intervento farmacologico.
Garantisce l'erogazione del servizio per almeno cinque giorni la
settimana e per un minimo di otto ore giornaliere. La presenza
giornaliera di pazienti non può superare il numero di dieci. Ai fini
della corresponsione della retta, per cui valgono le norme indicate
per la struttura terapeutico riabilitativa, in quanto applicabili, si
ritiene preso in carico il paziente che, in forma programmata, per un
periodo di durata inferiore alla giornata, usufruisce di interventi
che comportano l'erogazione di prestazioni multiprofessionali per un
minimo di sei ore giornaliere, con abituale consumazione del pasto.
2. La struttura si avvale del seguente personale minimo:
un medico psichiatra per almeno 10 ore settimanali, responsabile
sanitario della struttura;
uno psicologo per almeno 10 ore settimanali, almeno un infermiere
per tutta la durata di apertura della struttura;
un educatore o un terapista della riabilitazione per tutta la
durata dell'apertura della struttura.
3. Per quanto concerne i requisiti funzionali e strutturali, il
centro diurno deve essere dotato di:
cucina, strutturata secondo quanto previsto dalla normativa
vigente in materia (legge 283/1962 e successive modificazioni nonchè
D.P.R. 327/1980),
uno o più vani soggiorno,
un ambulatorio attrezzato,
eventuali vani in rapporto alle prestazioni fornite ed al numero
degli utenti,
almeno due servizi igienici.
I servizi generali possono essere appaltati in esterno.
4. In materia di eliminazione delle barriere architettoniche, deve
essere garantita la visitabilità assistita (articolo 5, comma 7 del
decreto ministeriale 236/1989).

Art. 6.
Procedura per l'autorizzazione all'apertura, funzionamento,
ampliamento, trasformazione e trasferimento della sede della
struttura

1. Dato atto delle attribuzioni del Sindaco, nella sua qualità di
autorità sanitaria locale, secondo quanto previsto dalla legge 23
dicembre 1978 n. 833, la domanda diretta ad ottenere l'autorizzazione
all'apertura, funzionamento, ampliamento, trasformazione della
struttura nonchè trasferimento ad altra sede è inoltrata al Sindaco
e deve essere corredata da idonea documentazione dalla quale
risultino:
a) le generalità ed il domicilio del richiedente o, se trattasi
di persona giuridica, la denominazione, la sede, le generalità del
legale rappresentante, nonchè copia dell'atto costitutivo e delle
successive variazioni;
b) l'assenza di condanne penali per delitti non colposi a carico
del titolare del presidio;
c) la sede del presidio;
d) le generalità, i titoli professionali, di studio e di carriera
del responsabile della struttura e del personale tecnico laureato e
diplomato che opera nella stessa;
e) l'indicazione del numero nonchè delle qualifiche professionali
del restante personale.
2. Alla domanda devono essere inoltre allegati:
a) planimetria dei locali in scala 1:100 con l'indicazione delle
altezze e della destinazione d'uso;
b) decreto di abitabilità o agibilità dell'edificio emesso dal
Sindaco per edifici costruiti in epoca successiva al 1934. Per quelli
costruiti in epoca antecedente va presentato atto notorio attestante
l'anno della costruzione;
c) certificato di prevenzione incendi per le strutture con più di
25 posti letto o, in attesa del suo rilascio; "nulla osta di
prevenzione" o progetto approvato dai Vigili del Fuoco.
3. Il Sindaco trasmette all'Azienda U.S.L. la documentazione
inerente la richiesta entro trenta giorni dal ricevimento della
stessa, per l'acquisizione dei due pareri tecnici, funzionale e
igienico-sanitario, da parte delle unità operative territorialmente
competenti (unità operativa assistenza psichiatrica - unità
operativa igiene e sanità pubblica).
4. I pareri delle due unità operative competenti, vincolanti ai
fini dell'autorizzazione, dovranno essere espressi entro sessanta
giorni dalla data di trasmissione degli atti da parte del Sindaco.
Il Sindaco provvede al rilascio dell'autorizzazione entro trenta
giorni dal ricevimento dei pareri tecnici e trasmette il
provvedimento e la documentazione inerente l'istruttoria alla Regione
per gli adempimenti di competenza.
5. La Regione autorizza al convenzionamento con le Unità sanitarie
locali le strutture che ne facciano richiesta previa verifica della
rispondenza delle stesse alle disposizioni vigenti, avuto riguardo
alle linee programmatiche del Piano sanitario regionale e agli
obiettivi regionali in materia psichiatrica.
6. I titolari di tutte le strutture in oggi operanti sul territorio
regionale devono presentare domanda di autorizzazione entro novanta
giorni dall'entrata in vigore del presente regolamento. Il Sindaco
rilascia l'autorizzazione secondo le succitate procedure. Se le
strutture non sono in possesso dei requisiti di cui sopra, il Sindaco
rilascia autorizzazione in via provvisoria, a condizione che vengano
immediatamente adeguati i parametri organizzativi e di personale.
L'autorizzazione provvisoria, rilasciata motivatamente sulla base dei
pareri delle unità operative competenti della unità sanitaria
locale, determina la necessità, per la struttura, di adeguarsi alle
prescrizioni entro il termine massimo di tre anni dall'entrata in
vigore del presente regolamento o in un termine inferiore ove ciò
sia ritenuto dalla unità sanitaria locale, di concerto con la
Regione.
7. Lo schema tipo di convenzione, l'entità delle rette e i criteri
di compartecipazione alla spesa da parte dell'utenza, nei casi in cui
ciò è previsto, saranno indicati in un successivo provvedimento
della Giunta regionale.

Art. 7.
Norma transitoria per la struttura "Villa Serena" di Ceriale

1. I pazienti inseriti nella struttura "Villa Serena" di Ceriale
sono considerati "residuo manicomiale", alla stregua dei presidi
socio-sanitari di Quarto e Cogoleto. Dato atto che la struttura già
da tempo non accoglie nuova utenza, gli ospiti inseriti alla data di
entrata in vigore del presente regolamento devono considerarsi ad
esaurimento e in nessun caso sostituibili con nuovi ospiti. I
requisiti di personale cui la struttura dovrà adeguarsi e l'entità
della retta giornaliera saranno determinati con successivo
provvedimento della Giunta regionale.

Art. 8.
Sostituzione di precedenti disposizioni

1. Il presente regolamento sostituisce tutti i provvedimenti
amministrativi vigenti nel settore delle strutture private che
svolgono attività in materia di assistenza psichiatrica sul
territorio regionale.
2. L'articolo 3 sostituisce integralmente quanto disposto dalla
deliberazione del Consiglio regionale n. 15 del 6 febbraio 1996
relativamente a "R.S.A. per soggetti affetti da patologie
psichiatriche stabilizzate".

Art. 9.
Norma finale

1. La Giunta regionale è autorizzata ad apportare al presente
regolamento le variazioni formali che si rendessero necessarie in
sede di sua applicazione.
Il presente regolamento regionale sarà pubblicato nel Bollettino
ufficiale della Regione Liguria a norma dell'articolo 55 dello
Statuto ed entrerà in vigore il quindicesimo giorno dalla
pubblicazione.
Dato a Genova, addì 4 giugno 1996
MORI