4a Serie Speciale - Concorsi ed Esami  n. 12 del 13-2-2004
UNITA' SANITARIE LOCALI ED ALTRE ISTITUZIONI SANITARIE
REGIONE LAZIO
REGIONE LAZIO
CONCORSO (scad. 15 marzo 2004)
Avviso pubblico per l'attribuzione di undici incarichi quinquennali di dirigente medico di struttura complessa, presso l'azienda unita' sanitaria locale di Latina. (GU n.12 del 13-02-2004)

In esecuzione della deliberazione n. 1197 del 24 settembre 2003
è indetto avviso pubblico per l'attribuzione di undici incarichi
quinquennali, rinnovabili, di dirigente medico di struttura complessa
ex art. 15 del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, così
come modificato dall'art. 13 del decreto legislativo 19 giugno 1999,
n. 229, per le discipline di seguito elencate presso l'azienda unità
sanitaria locale di Latina:
due dirigenti medici di direzione medica di presidio
ospedaliero;
due dirigenti medici di medicina interna;
un dirigente medico di radiodiagnostica;
un dirigente medico di ortopedia e traumatologia;
due dirigenti medici di psichiatria;
un dirigente medico di medicina nucleare;
un dirigente medico di malattie metaboliche e diabetologia;
un dirigente medico di oncologia.
Le modalità di attribuzione dei presenti incarichi sono
disciplinate dal decreto del Presidente della Repubblica n. 484/1997
e dal decreto legislativo n. 502/1992 e successive modificazioni ed
integrazioni.
Art. 1.
Requisiti generali
Potranno partecipare alle selezioni i candidati in possesso dei
seguenti requisiti di ammissione:
1) cittadinanza italiana salve le equiparazioni stabilite dalle
leggi vigenti o cittadinanza di uno dei Paesi membri dell'Unione
europea;
2) idoneità fisica all'impiego. L'accertamento dell'idoneità
fisica all'impiego, con l'osservanza delle norme in tema di categorie
protette sarà effettuato prima dell'immissione in servizio.
Il personale dipendente da pubbliche amministrazioni ed il
personale dipendente degli istituti, ospedali ed enti di cui agli
articoli 25 e 26, comma 1, del decreto del Presidente della
Repubblica 20 dicembre 1979, n. 761, è dispensato dalla visita
medica.

Art. 2.
Requisiti specifici
1) iscrizione all'albo dell'ordine dei medici. L'iscrizione al
corrispondente albo professionale di uno dei Paesi dell'Unione
europea consente la partecipazione alla selezione, fermo restando
l'obbligo dell'iscrizione all'albo in Italia prima dell'assunzione in
servizio;
2) anzianità di servizio di sette anni, di cui cinque nella
disciplina o disciplina equipollente e specializzazione nella
disciplina o in una disciplina equipollente ovvero anzianità di
servizio di dieci anni nella disciplina (i servizi valutabili sono
quelli disciplinati dagli articoli 10, 11, 12, e 13 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 484/1997 mentre per la valutazione dei
servizi prestati e delle specializzazioni possedute dal candidato si
fa riferimento alle rispettive tabelle previste dal decreto del
Ministero della sanità del 30 gennaio 1998 e successive
modificazioni ed integrazioni).
La specializzazione è comunque richiesta per le seguenti
discipline: radiodiagnostica e medicina nucleare.
Ai sensi dell'art. 1 del decreto 23 marzo 2000, n. 184
«Regolamento relativo ai criteri per la valutazione del servizio
prestato in regime convenzionale ai fini della partecipazione ai
concorsi per l'accesso al secondo livello dirigenziale del personale
del servizio sanitario nazionale ai sensi dell'art. 72, comma 13,
della legge 23 dicembre 1998, n. 448», ai fini dell'accesso
all'incarico di direzione di struttura complessa del servizio
sanitario nazionale è valutabile, nell'ambito del requisito di
anzianità di servizio di sette anni richiesto ai medici in possesso
della specializzazione dall'art. 5, comma 1, lettera b), del decreto
del Presidente della Repubblica 10 dicembre 1997, n. 484, il servizio
prestato in regime convenzionale a rapporto orario presso le
strutture a diretta gestione delle aziende sanitarie e del Ministero
della sanità in base ad accordi nazionali;
3) curriculum professionale ai sensi dell'art. 8 del decreto del
Presidente della Repubblica n. 484 del 10 dicembre 1997 in cui sia
documentata una specifica attività professionale ed adeguata
esperienza ai sensi dell'art. 6 del sopraccitato decreto del
Presidente della Repubblica n. 484/1997.
Fino all'emanazione dei provvedimenti di cui all'art. 6, comma 1,
del decreto del Presidente della Repubblica n. 484 del 10 dicembre
1997, si prescinde dal requisito della specifica attività
professionale;
4) attestato di formazione manageriale. Fino all'espletamento del
primo corso di formazione manageriale di cui all'art. 7 del decreto
del Presidente della Repubblica 10 dicembre 1997, n. 484, l'incarico
di direttore di struttura complessa, è attribuito senza l'attestato
di formazione manageriale, fermo restando l'obbligo di acquisire
l'attestato nel primo corso utile. Il mancato superamento del primo
corso, attivato dalla regione successivamente al conferimento
dell'incarico, determina la decadenza dall'incarico stesso (art. 15,
punto 8 del decreto legislativo n. 229/1999).
L'accertamento del possesso dei requisiti di ammissione è
effettuato dalla commissione di cui all'art. 15-ter, del decreto
legislativo 19 giugno 1999, n. 229.
Non possono accedere all'impiego coloro che siano stati esclusi
dall'elettorato attivo e coloro che siano stati destituiti o
dispensati dall'impiego presso la pubblica amministrazione per aver
conseguito l'impiego stesso mediante la produzione di documenti falsi
o viziati da invalidità non sanabile.
I requisiti prescritti devono essere posseduti alla data di
scadenza del termine stabilito dal presente avviso per la
presentazione della domanda di ammissione.

Art. 3.
Domande e termine di presentazione
Le domande di ammissione all'avviso, redatte in carta semplice
secondo lo schema allegato (allegato 1) e debitamente firmate senza
autenticazione della firma, devono essere inviate in busta chiusa,
recante sul frontespizio l'indicazione della selezione cui si intende
partecipare, al commissario straordinario dell'azienda unità
sanitaria locale di Latina - Centro direzionale commerciale «Latina
Fiori» palazzina G2 viale Pier Luigi Nervi s.n.c. - 04100 Latina,
entro il trentesimo giorno successivo alla pubblicazione del presente
avviso nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana.
Qualora detto termine cada in un giorno festivo, il termine
medesimo è prorogato al primo giorno non festivo successivo.
Per le domande inoltrate a mezzo del servizio postale, la data di
spedizione è comprovata dal timbro a data dell'ufficio postale
accettante. È ammessa anche la presentazione della domanda, entro i
termini di scadenza del bando, direttamente all'ufficio protocollo
dell'azienda unità sanitaria locale di Latina - Centro direzionale
commerciale «Latina Fiori» palazzina G/2 viale Pier Luigi Nervi
s.n.c., dal lunedì al venerdì dalle ore 9 alle ore 12. Il termine
fissato per la presentazione delle domande è perentorio. L'eventuale
riserva di invio successivo di documenti o titoli è privo di effetti
e i documenti o titoli inviati successivamente alla scadenza del
termine per la presentazione delle domande non saranno presi in
considerazione.
Nelle domande di ammissione all'avviso gli aspiranti devono
dichiarare, ai sensi dell'art. 46 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000, consapevoli delle responsabilità penali che
conseguono a dichiarazioni mendaci, nella previsione dell'art. 76 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000:
cognome e nome, data e luogo di nascita, residenza;
il possesso della cittadinanza italiana fatte salve le
equiparazioni previste dalle leggi vigenti;
il comune di iscrizione nelle liste elettorali, ovvero i motivi
della non iscrizione o della cancellazione dalle liste medesime;
di non aver riportato condanne penali ovvero le eventuali
condanne riportate, nonchè eventuali procedimenti penali pendenti;
il possesso dei requisiti specifici previsti dall'avviso;
i titoli di studio posseduti con l'indicazione della data, sede
e denominazione completa dell'istituto o degli istituti in cui i
titoli sono stati conseguiti;
la posizione nei riguardi degli obblighi militari;
i servizi prestati presso pubbliche amministrazioni e le
eventuali cause di cessazione di precedenti rapporti di pubblico
impiego;
il domicilio presso il quale deve essere inviata al candidato
ogni eventuale comunicazione, comprensivo di c.a.p. e del recapito
telefonico.
In caso di mancata indicazione vale, ad ogni effetto, la
residenza indicata nella domanda di ammissione.
I candidati hanno l'obbligo di comunicare gli eventuali
cambiamenti di indirizzo all'azienda unità sanitaria locale di
Latina - Struttura semplice reclutamento dotazione organica e
mobilità - Centro direzionale commerciale «Latina Fiori» palazzina
G/2 viale Pier Luigi Nervi s.n.c. - 04100 Latina, la quale non assume
alcuna responsabilità in caso di irreperibilità presso l'indirizzo
comunicato.
La presentazione della domanda implica il consenso del candidato
al trattamento dei propri dati personali nel rispetto di quanto
previsto dalla legge n. 675/1996, per lo svolgimento della procedura
di che trattasi.
La domanda di partecipazione all'avviso ed i relativi documenti
allegati, non sono soggetti all'imposta di bollo.

Art. 4.
Documentazione da allegare alla domanda
Alla domanda di partecipazione gli aspiranti devono allegare:
a) titoli specifici:
certificato di iscrizione all'albo dell'ordine dei medici in
data non anteriore a sei mesi rispetto a quella di scadenza del
bando;
certificato attestante l'anzianità di servizio di sette
anni, di cui cinque nella disciplina di cui al presente avviso o
disciplina equipollente e specializzazione nella disciplina o in una
disciplina equipollente, ovvero anzianità di servizio di dieci anni
nella disciplina;
b) curriculum professionale, ai sensi dell'art. 8 decreto del
Presidente della Repubblica n. 484/1997, redatto su carta libera,
datato, firmato e debitamente documentato con riferimento sia
all'attività assistenziale, correlata alla disciplina per un periodo
non inferiore all'ultimo quinquennio, sia alle attività
professionali, di ricerca scientifica e di studio, per le quali
assumono valenza precipua quei valori afferenti l'area di specifico
interesse in relazione al posto di funzione direzionale da ricoprire.
Nel curriculum sarà valutata, altresì, la produzione scientifica
strettamente pertinente alla disciplina oggetto dell'avviso;
c) dettagliato elenco cronologico delle pubblicazioni;
d) elenco in triplice copia, in carta semplice, dei titoli e
documenti presentati, numerati progressivamente in relazione al
corrispondente titolo e con l'indicazione del relativo stato (se
originale o fotocopia autenticata);
e) fotocopia non autenticata della carta di identità o altro
documento di riconoscimento in corso di validità, nei casi e per gli
effetti di seguito specificati.
I contenuti del curriculum possono essere autocertificati, ad
esclusione di quelli relativi alla tipologia delle prestazioni
qualitative e quantitative effettuate dal candidato e delle
pubblicazioni, che devono essere allegate ed edite a stampa.
I titoli devono essere prodotti in originale o in copia
autenticata ai sensi di legge ovvero autocertificati nei casi e nei
limiti previsti dalla normativa vigente, mediante dichiarazioni
sostitutive di certificazioni (art. 46 decreto del Presidente della
Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445) ovvero mediante dichiarazioni
sostitutive dell'atto di notorietà (art. 47 decreto del Presidente
della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445).
La dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà può
riguardare anche il fatto che la copia di un atto o di un documento
conservato o rilasciato da una pubblica amministrazione, la copia di
una pubblicazione ovvero la copia di titoli di studio o di servizio
sono conformi all'originale.
La dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà, qualora non
sia stata sottoscritta dall'interessato in presenza del dipendente
addetto, dovrà essere inviata unitamente a fotocopia di documento di
riconoscimento in corso di validità (vedi precedente punto e).
Le dichiarazioni sostitutive di certificazione devono contenere
tutti gli elementi e le informazioni necessari previsti dalla
certificazione che sostituiscono. La mancanza, anche parziale di uno
di tali elementi preclude la possibilità di procedere alla
valutazione.
Le pubblicazioni devono essere edite a stampa.
La certificazione relativa ai servizi prestati deve essere
sottoscritta dal rappresentante legale dell'ente o da funzionario a
ciò delegato. Nella certificazione relativa ai servizi prestati
ovvero nella dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà deve
essere attestato se ricorrono o meno le condizioni di cui all'ultimo
comma dell'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica
n. 761/1979. In caso positivo, l'attestazione deve precisare la
misura della riduzione del punteggio di anzianità.
Nei certificati di servizio devono essere indicate le posizioni
funzionali o le qualifiche attribuite, le discipline nelle quali i
servizi sono stati prestati, nonchè le date iniziali e terminali dei
relativi periodi di attività.
La commissione non potrà prendere in considerazione titoli non
documentati formalmente o non comprovati con dichiarazioni rese ai
sensi del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000,
n. 445.

Art. 5.
Modalità di selezione
Le commissioni incaricate per la predisposizione dell'elenco
degli idonei sono nominate dal direttore generale con le modalità ed
i criteri previsti dall'art. 15-ter, del decreto legislativo
19 giugno 1999, n. 229 e del decreto del Presidente della Repubblica
10 dicembre 1997, n. 484.
Le commissioni, dopo aver stabilito in via preliminare i criteri
di massima cui attenersi per la selezione, procederanno:
1) all'accertamento del possesso dei requisiti specifici
d'accesso di cui all'art. 2 del presente avviso;
2) alla formulazione del parere ed alla predisposizione
dell'elenco degli idonei sulla base:
a) della valutazione del curriculum professionale di ciascun
candidato in relazione ai singoli elementi documentali di cui
risulterà corredato;
b) di un colloquio diretto alla valutazione delle capacità
professionali del candidato nella specifica disciplina con
riferimento anche alle esperienze professionali documentate nonchè
all'accertamento delle capacità gestionali, organizzative e di
direzione del candidato stesso in ordine all'incarico da svolgere.
Le commissioni stesse provvederanno, con lettera raccomandata con
avviso di ricevimento, a convocare i candidati ammessi per lo
svolgimento del colloquio.
I candidati che non si presenteranno a sostenere il colloquio nel
giorno, nell'ora e nella sede stabilita, saranno dichiarati
rinunciatari all'avviso, qualunque sia la causa dell'assenza anche se
non dipendente dalla volontà dei singoli concorrenti.
Al termine delle operazioni di valutazione le commissioni
formuleranno per ciascun candidato un giudizio di idoneità
complessivo e motivato, predisponendo l'elenco degli idonei.

Art. 6.
Conferimento incarico
Gli incarichi verranno conferiti dal direttore generale, con
provvedimento motivato sulla base dell'elenco degli idonei
predisposto dalle commissioni ed implicano il rapporto di lavoro
esclusivo alle condizioni e norme previste dall'art. 15 del decreto
legislativo n. 502/1992 come modificato dall'art. 13 del decreto
legislativo n. 229/1999.
L'incarico ha durata quinquennale, può essere rinnovato per lo
stesso periodo o per periodo più breve.
Il rapporto di lavoro è a tempo pieno ed è incompatibile in
modo assoluto con qualsiasi rapporto di lavoro anche saltuario o
convenzionale o di consulenza che non passi attraverso
contratti/convenzioni con l'azienda unità sanitaria locale di
Latina.
Il rinnovo ed il mancato rinnovo sono disposti con provvedimento
motivato dal direttore generale previa verifica dell'espletamento
dell'incarico con riferimento agli obiettivi affidati e alle risorse
attribuite.
Il dirigente è sottoposto, oltre che a verifica triennale, anche
a verifica al termine dell'incarico, le verifiche concernono le
attività professionali svolte e i risultati raggiunti e sono
effettuate da parte di apposito collegio costituito ai sensi
dell'art. 15, comma 5 del decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n. 502, come modificato dall'art. 13 del decreto legislativo
n. 229/1999. L'esito positivo delle verifiche costituisce condizione
per la conferma dell'incarico. Inoltre il dirigente è sottoposto
alla verifica da parte del nucleo di valutazione; tale verifica
concerne i risultati di gestione.
L'incarico è revocato secondo le procedure previste dalle
disposizioni vigenti e dai Contratti collettivi nazionali di lavoro,
in caso di: inosservanza delle direttive impartite dalla direzione
generale o dalla direzione del dipartimento; mancato raggiungimento
degli obiettivi assegnati; responsabilità grave e reiterata; in
tutti gli altri casi previsti dai contratti di lavoro. Nei casi di
maggiore gravità, il direttore generale può recedere dal rapporto
di lavoro, secondo le disposizioni del codice civile e dei Contratti
collettivi nazionali di lavoro.
Il trattamento economico annuo lordo è quello previsto dai
Contratti collettivi nazionali di lavoro per il personale medico e
veterinario.

Art. 7.
Trattamento dati personali
Ai sensi dell'art. 10, comma 1, della legge 31 dicembre 1996,
n. 675, i dati personali forniti dai candidati sono raccolti presso
l'area per la gestione delle risorse umane, per le finalità di
gestione dell'avviso pubblico e saranno trattati presso una banca
dati automatizzati anche successivamente all'eventuale instaurazione
del rapporto di lavoro, per le finalità inerenti alla gestione del
rapporto medesimo.
Il conferimento di tali dati è obbligatorio ai fini della
valutazione dei requisiti di partecipazione, pena l'esclusione
dall'avviso.
Le medesime informazioni potranno essere comunicate unicamente
alle amministrazioni pubbliche direttamente interessate alla
posizione giuridico-economica del candidato.
L'interessato gode dei diritti di cui all'art. 13 della citata
legge tra i quali figura il diritto di accesso ai dati che lo
riguardano, nonchè alcuni diritti complementari tra cui il diritto
di far rettificare, aggiornare, completare o cancellare i dati
erronei, incompleti o raccolti in termini non conformi alla legge,
nonchè il diritto di opporsi al loro trattamento per motivi
legittimi. Tali diritti potranno essere fatti valere nei confronti
dell'azienda unità sanitaria locale di Latina, area gestione risorse
umane - Centro direzionale commerciale «Latina Fiori» palazzina G/2
viale Pier Luigi Nervi s.n.c. - 04100 Latina, titolare del
trattamento.
Il responsabile del trattamento è il dirigente della suddetta
area.

Art. 8.
Adempimenti del candidato al quale è conferito l'incarico
L'azienda, prima di procedere alla stipulazione del contratto di
lavoro individuale ai fini dell'assunzione, invita il destinatario a
presentare, entro il termine di trenta giorni, i seguenti documenti:
certificato di cittadinanza italiana, estratto dell'atto di nascita,
certificato di godimento dei diritti politici, certificato del
casellario giudiziale, certificato di residenza, stato di famiglia,
documento concernente la posizione nei riguardi degli obblighi
militari, titoli e documenti attestanti il possesso dei requisiti
previsti per l'ammissione nonchè il certificato di idoneità
specifica all'impiego per la posizione funzionale a selezione
rilasciato dalla azienda sanitaria locale di appartenenza.
In luogo della documentazione sopra indicata e ad eccezione del
certificato di idoneità specifica, l'interessato potrà presentare
una dichiarazione sostitutiva di certificazione, la quale potrà
essere redatta utilizzando apposito modulo disponibile presso la
struttura semplice reclutamento dotazione organica e mobilità.
Acquisiti i predetti documenti il direttore generale procederà
alla nomina del vincitore attribuendo l'incarico con i criteri e le
modalità di cui agli articoli 15-ter e 15-nonies del decreto
legislativo n. 229/1999 e successive modificazioni ed integrazioni.

Art. 9.
Norma di salvaguardia
Per quanto non espressamente previsto nel presente avviso si
intendono richiamate le disposizioni legislative vigenti, il decreto
legislativo n. 229/1999, il decreto legislativo n. 502/1992 e
successive modificazioni ed integrazioni, la circolare del Ministro
della sanità 10 maggio 1996, n. 1221, il decreto del Presidente
della Repubblica n. 484/1997.
L'azienda unità sanitaria locale di Latina si riserva la
facoltà di prorogare, sospendere o revocare il presente avviso,
qualora a suo insindacabile giudizio si rilevasse la necessità o
l'opportunità per ragioni di pubblico interesse.
Avverso il presente bando è proponibile ricorso straordinario al
Capo dello Stato in via amministrativa entro centoventi giorni o
giurisdizionale al tribunale amministrativo regionale entro sessanta
giorni dalla pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica
italiana.
Per ogni ulteriore informazione gli interessati potranno
rivolgersi all'azienda unità sanitaria locale di Latina - Struttura
semplice unità operativa reclutamento dotazione organica e mobilità
- Centro direzionale commerciale «Latina Fiori» palazzina G/2 viale
Pier Luigi Nervi s.n.c. - 04100 Latina, tel. 0773/655968 dalle ore 12
alle ore 13, tutti i giorni escluso il sabato.
Il commissario straordinario: Battigaglia

Allegato n. 1
Fac-simile di domanda
(da compilarsi su carta libera)
Al Commissario straordinario
dell'Azienda U.S.L. Latina - Centro
direzionale commerciale «Latina Fiori»
- Palazzina G/2 - Viale Pier Luigi
Nervi s.n.c. - 04100 Latina
...l... sottoscritt. (le donne coniugate devono indicare il
cognome da nubile, quindi il nome seguito dal cognome del marito)
chiede di essere ammess... a partecipare all'avviso pubblico
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. ... .del ...... per il
conferimento di n. ... incaric... di dirigente medico responsabile di
struttura complessa disciplina a tal fine dichiara, ai sensi
dell'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000,
consapevole delle responsabilità penali, previste dall'art. 76 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, in caso di
dichiarazioni mendaci:
1) di essere nat... a il;
2) di essere residente in via/piazza ;
3) di essere cittadino;
4) di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di
(oppure di non essere iscritt... per il seguente motivo);
5) di non aver riportato condanne penali (oppure di aver
riportato le seguenti condanne penali);
6) di essere in possesso del diploma di laurea in medicina e
chirurgia conseguito presso l'Università di in data;
7) di essere iscritto all'albo professionale dei medici della
provincia di;
8) di essere in possesso della specializzazione inconseguita,
presso l'Università di in data;
9) di essere in possesso della seguente anzianità di servizio
presso pubbliche amministrazioni;
10) di essere/non essere stato destituito o dispensato dal
servizio presso pubbliche amministrazioni (in caso positivo) cause;
11) di essere nella seguente posizione nei riguardi degli
obblighi militari;
12) di eleggere domicilio agli effetti dell'avviso in via
n. ........... c.a.p. telefono
riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione
dello stesso all'azienda unità sanitaria locale di Latina -
Struttura semplice reclutamento dotazione organica e mobilità -
Centro direzionale commerciale «Latina Fiori» palazzina G/2 viale
Pier Luigi Nervi s.n.c. - 04100 Latina.
...l... sottoscritt... autorizza infine, ai sensi dell'art. 11
legge n. 675/1996, l'amministrazione dell'azienda unità sanitaria
locale di Latina al trattamento di tutti i dati personali forniti con
la presente istanza e formati successivamente nell'ambito dello
svolgimento della procedura selettiva, per le finalità espresse
nell'apposito paragrafo inserito nell'avviso sotto il titolo
«Trattamento dati personali».
Data, ...........................
Firma candidato .............................. (da non
autenticare)

Allegato n. 2
Fac-simile
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000)
...l... sottoscrittnato a ile residente in via n. ... consapevole
delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di
dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, dichiara quanto
segue .
Data, ........................
Firma del sottoscrittore .................................

Allegato n. 3
Fac-simile
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ
(art. 47 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000)
...l... sottoscrittnato a ile residente in via n. ... consapevole
delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di
dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, dichiara quanto
segue .
Data, ........................
Firma del sottoscrittore .................................
(Ai sensi dell'art. 38 del decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000, la firma deve essere apposta in presenza del
personale addetto o, in alternativa, può essere allegata alla
dichiarazione fotocopia di un documento d'identità del
sottoscrittore in corso di validita).