Serie Generale n. 27 del 2-2-1990
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DELLA SANITA'
MINISTERO DELLA SANITA'
DECRETO 24 gennaio 1990
Identificazione delle classi di patologia e delle prestazioni fruibili presso centri di altissima specializzazione all'estero. (GU Serie Generale n.27 del 02-02-1990)

IL MINISTRO DELLA SANITÀ
Vista la legge 23 ottobre 1985, n. 595, ed in particolare l'art. 3,
comma quinto, il quale stabilisce che con decreto del Ministro della
sanità sono previsti i criteri di fruizione, in forma indiretta, di
prestazioni assistenziali presso centri di altissima specializzazione
all'estero in favore di cittadini italiani residenti in Italia, per
prestazioni che non siano ottenibili nel nostro Paese tempestivamente
o in forma adeguata alla particolarità del caso clinico e sono,
altresì, stabiliti i limiti e le modalità per il concorso nella
spesa relativa da porre a carico dei bilanci delle unità sanitarie
locali;
Visto il proprio decreto 3 novembre 1989, pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale n. 273 del 22 novembre 1989, emanato in attuazione della
suddetta disposizione legislativa;
Visto in particolare l'art. 2, comma secondo, del sopracitato
decreto il quale prevede che le prestazioni erogabili, non rientranti
fra quelle di competenza dei presidi e servizi di alta specialità,
sono individuate, almeno annualmente, con decreto del Ministro della
sanità su proposta del Consiglio superiore di sanità e che con lo
stesso decreto sono, altresì, individuate, fino a quando non sarà
data attuazione al disposto di cui al secondo comma dell'art. 5 della
citata legge n. 595 del 1985, le prestazioni di competenza dei
predetti presidi e servizi di alta specialità;
Vista la proposta formulata dal Consiglio superiore di sanità
nella seduta del 19 dicembre 1989, in ordine alla identificazione
delle classi di patologia e delle prestazioni fruibili presso centri
di altissima specializzazione all'estero ed ai tempi massimi di
attesa accettabili per l'erogazione delle prestazioni nel territorio
nazionale, trascorsi i quali è giustificabile il ricorso a centri
esteri, nonchè in ordine alla indicazione che la patologia acuta va
affrontata sul territorio nazionale;
Ritenuto di dare attuazione a quanto disposto dall'art. 2, comma
secondo, del decreto ministeriale 3 novembre 1989;
Decreta:
Art. 1.
1. Le classi di patologia e le relative prestazioni erogabili
presso centri di altissima specializzazione all'estero sono quelle di
cui al seguente elenco, fermo restando che la patologia acuta va in
ogni caso affrontata sul territorio nazionale.
2. Nell'elenco sottoindicato sono, altresì, riportati i tempi
massimi di attesa trascorsi i quali la prestazione è considerata non
ottenibile tempestivamente in Italia presso le strutture pubbliche o
convenzionate con il Servizio sanitario nazionale.

Tempo
di attesa
Condizioni patologiche massimo
-- --
Neurologia:
Stati subacuti costituiti da malattie infiammatorie
e autoimmuni:
* polineuriti e poliradicoloneuriti . . . . . . . . . . . 15 gg.
* polimiositi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 gg.
* miastenia in fase evolutiva . . . . . . . . . . . . . . 15 gg.
* patologia cerebro-vascolare non chirurgica . . . . . . 15 gg.
* epilessia a crisi ricorrenti . . . . . . . . . . . . . 15 gg.
* sclerosi multipla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
Diagnostica neurologica con alte tecnologie:
* tomografia assiale computerizzata . . . . . . . . . . . 30 gg.
* tomografia a risonanza magnetica . . . . . . . . . . . 45 gg.
* angiografia midollare superselettiva . . . . . . . . . 90 gg.
Neurochirurgia:
Paralisi ostetriche e traumatiche del plesso
brachiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
Patologia tumorale endocranica e rachidea:
* biopsie stereotassiche . . . . . . . . . . . . . . . . 10 gg.
* tumori a lenta evoluzione . . . . . . . . . . . . . . . 20 gg.
* tumori benigni senza segni di compromissione di
funzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 gg.
* terapie radianti tradizionali o stereotassiche . . . . 15 gg.
* patologia malformativa e tumorale dell'orbita . . . . . 20 gg.
* terapia interstiziale negli astrocitomi di I e
II grado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 gg.
Malformazioni vascolari non trattabili chirurgicamente:
* embolizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
* terapia con alte energie . . . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
* altre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
Epilessia:
* trattamento chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
Neuroriabilitazione:
* post-chirurgia cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . 15 gg.
* post-chirurgia vertebro-midollare . . . . . . . . . . . 15 gg.
* paratetraplegie acquisite o congenite . . . . . . . . . 15 gg.
* sindromi post-coma o coma apallico . . . . . . . . . . 15 gg.

Tempo
di attesa
Condizioni patologiche massimo
-- --
Cardiologia invasiva:
* coronarografia nell'angina stabile in trattamento . . . 60 gg.
* angioplastica coronarica nell'angina stabile . . . . . 60 gg.
Cardiochirurgia:
* aneurismi dell'aorta toracica non fissurati,
non dissecanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 gg.
* ostruzioni coronariche in angina stabile o
asintomatica in terapia, escluse ostruzioni
critiche del tronco comune sinistro o
prossimali della discendente anteriore e circonflessa . . . 270 gg.
* complicanze croniche dell'infarto del miocardio
in compenso clinico (classe NYHA (minore di 3))
con terapia medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 gg.
* stenosi aortica sintomatica . . . . . . . . . . . . . . 60 gg.
* insufficienza aortica:
sintomatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 gg.
asintomatica (classe NYHA (minore di 3)) . . . . . . . . 1 anno
* valvulopatia mitralica:
sintomatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 gg.
asintomatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 anno
* valvulopatie multiple:
sintomatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 gg.
asintomatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 anno
* valvulopatie associate a coronaropatie:
stenosi aortica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 gg.
altre valvulopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 gg.
* cardiopatie congenite con shunt S-D senza
grave ipertensione polmonare (dotto arterioso
pervio, difetto del setto interatriale, ritorno
anomalo parziale delle vene polmonari, canale
A-V parziale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 anno
* cardiopatie congenite con shunt S-D più
complesso (difetto del setto interventricolare,
tronco arterioso, difetto aorto-polmonare, canale
A-V completo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 gg.
* cardiopatie congenite complesse (Tetralogia di
Fallot, atresia polmonare, trasposizione
dei grossi vasi, ventricolo destro a doppia uscita,
ritorno anomalo totale delle vene polmonari) . . . . . . . 90 gg.
* ostruzioni all'efflusso (coartazione aortica,
stenosi polmonare, stenosi aortica congenita) . . . . . . . 180 gg.
Chirurgia vascolare:
* aneurismi dell'aorta addominale viscerali,
periferici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
* lesioni ostruttive carotidee sintomatiche . . . . . . . 30 gg.

Tempo
di attesa
Condizioni patologiche massimo
-- --
* lesioni dell'arteria anonima . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
* lesioni carotidee asintomatiche . . . . . . . . . . . . 1 anno
* furto della succlavia . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 anno
* lesioni ostruttive delle arterie viscerali
sintomatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
* arteriopatie ostruttive degli arti II stadio . . . . . 180 gg.
* arteriopatie ostruttive degli arti III e IV stadio . . 30 gg.
* reinterventi arteriosi . . . . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
* fistole artero-venose . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 gg.
* lesioni ostruttive della vena cava superiore . . . . . 30 gg.
* patologia venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 anno
Oncologia medica:
* diagnostica oncologica . . . . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
* trattamenti chemioterapici . . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
Ematologia:
Trapianto di midollo allogenico o autologo in:
* leucemie acute in prima remissione . . . . . . . . . . 90 gg.
* leucemie acute oltre la prima remissione . . . . . . . 30 gg.
* anemia aplastica grave . . . . . . . . . . . . . . . . 90 gg.
* leucemia mieloide cronica . . . . . . . . . . . . . . . 1 anno
* mielomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 anno
* altre emoblastosi croniche . . . . . . . . . . . . . . 1 anno
Radioterapia:
Irradiazione neutronica . . . . . . . . . . . . . . . . . --
Irradiazione in condizioni di ipertermia . . . . . . . . 30 gg.
Irradiazione tecnicamente complessa:
* Curieterapia interstiziale ed endocavitaria . . . . . . 40 gg.
* Curieterapia stereotassica cerebrale (gliomi
a bassa malignita') . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 gg.
* total body irradiation per trapianto di midollo . . . . 40 gg.
* total nodal irradiation per immunosoppressione
in trapianti d'organo, artrite reumatoide resistente,
sclerosi multipla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 gg.
* irradiazione stereotassica di lesioni cerebrali
neoplastiche o malformazioni vascolari . . . . . . . . . . 15 gg.
* panirradiazione cutanea con elettroni per micosi
fungoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 gg.
* irradiazione di conformazione con collimatori
"multileaf" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 gg.
Irradiazione tecnicamente semplice . . . . . . . . . . . 60 gg.
Ustioni:
* chirurgia ricostruttiva nella fase sub-acuta . . . . . 120 gg.

Tempo
di attesa
Condizioni patologiche massimo
-- --
Ortopedia:
* tumori ossei e displasie ossee sistemiche che
esigono resezioni massive ed impianti . . . . . . . . . . . 30 gg.
* scoliosi idiopatiche gravi ed evolutive sintomatiche . 60 gg.
* interventi di protesizzazione totale in forme
degenerative e necrotizzanti del ginocchio e dell'anca . . 90 gg.
* allungamenti di segmenti ossei in malformazioni
o postumi di traumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 gg.
Trapianto d'organo:
Trapianto di rene:
* pazienti in dialisi e in lista nazionale trapianti per:
glomerulonefrite cronica . . . . . . . . . . . . . . . . 180 gg.
rene policistico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 gg.
* pazienti in dialisi e in lista nazionale
trapianti con gravi problemi di shunt . . . . . . . . . . . 90 gg.
* pazienti pediatrici in dialisi e in lista
nazionale trapianti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 gg.
Trapianto di fegato:
* pazienti in lista nazionale trapianti per:
cirrosi epatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 gg.
atresia delle vie biliari . . . . . . . . . . . . . . . 90 gg.
epatocarcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
Trapianto di cuore:
* pazienti in lista nazionale trapianti per:
cardiomiopatia dilatativa . . . . . . . . . . . . . . . 120 gg.
altre indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 gg.
Trapianto di cuore-polmoni . . . . . . . . . . . . . . . 90 gg.
Trapianto di polmone . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 gg.
Trapianto di rene e pancreas:
* pazienti con nefropatia diabetica in dialisi
in lista nazionale trapianti . . . . . . . . . . . . . . . 120 gg.
Urologia:
Patologia neoplastica maligna in ambito urologico . . . . 30 gg.
Patologia ostruttiva acuta delle vie escretrici
superiori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 gg.
Terapia riabilitativa per neuro-vesciche in neurolesi . . 90 gg.

Art. 2.
1. I centri regionali di riferimento di cui all'art. 3 del decreto
ministeriale 3 novembre 1989 possono autorizzare, in presenza di
particolari e gravi situazioni cliniche, le prestazioni all'estero
anche in deroga ai limiti temporali di cui al precedente art. 1 con
provvedimento dal quale emergano, sulla base di dettagliate
informazioni cliniche, i motivi del prevalere del giudizio clinico
sui limiti temporali di riferimento.

Art. 3.
1. L'elenco di cui al precedente art. 1 sarà sottoposto a
periodiche revisioni in relazione agli elementi conoscitivi che
saranno acquisiti in materia ed all'adeguamento delle strutture
sanitarie nazionali che consenta di assicurare minori tempi di attesa
nonchè in relazione all'attuazione del disposto di cui all'art. 5,
comma secondo, della legge 23 ottobre 1985, n. 595.
2. Il presente decreto sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale
della Repubblica italiana.
Roma, addì 24 gennaio 1990
Il Ministro: DE LORENZO