Serie Generale n. 191 del 16-8-1991
LEGGI, DECRETI E ORDINANZE PRESIDENZIALI
DECRETO LEGISLATIVO 8 agosto 1991, n. 256
Attuazione della direttiva n. 86/457/CEE, relativa alla formazione specifica in medicina generale, a norma dell'art. 5 della legge 30 luglio 1990, n. 212. (GU Serie Generale n.191 del 16-08-1991)
Nota: note: Entrata in vigore del decreto: 31-08-1991

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
Visti gli articoli 76 e 87 della Costituzione;
Vista la legge 27 maggio 1978, n. 217, relativa al diritto di
stabilimento e libera prestazione dei servizi da parte dei medici
cittadini di Stati membri delle Comunità economiche europee;
Vista la legge 23 dicembre 1978, n. 833;
Vista la direttiva n. 86/457/CEE del Consiglio del 15 settembre
1986, relativa alla formazione specifica in medicina generale;
Vista la legge 9 maggio 1988, n. 168, istitutiva del Ministero
dell'università e della ricerca scientifica e tecnologica;
Visto il decreto ministeriale in data 10 ottobre 1988, emanato dal
Ministro della sanità, di concerto con il Ministro della pubblica
istruzione, riguardante le disposizioni tecniche concernenti il
tirocinio teorico-pratico per la formazione specifica in medicina
generale dei medici neo-laureati;
Visto il decreto ministeriale in data 9 dicembre 1988, con il quale
è stato indetto il concorso per l'anno 1988 per l'assegnazione di
settemilacinquecento borse di studio per medici neo-laureati;
Tenuto conto che i contenuti della predetta direttiva n. 86/457/CEE
hanno quindi già avuto attuazione pratica, anche se limitata nel
tempo, mediante la legge 8 aprile 1988, n. 109, e conseguenti decreti
ministeriali citati;
Considerato che il tirocinio teorico-pratico biennale per la
formazione specifica in medicina generale, in corso di svolgimento,
ha durata, contenuti, modalità di espletamento sostanzialmente
conformi alla disciplina della formazione specifica in medicina
generale di cui alla direttiva n. 96/457/CEE;
Vista la legge 30 luglio 1990, n. 212, recante delega al Governo
per l'attuazione di direttive delle Comunità economiche europee in
materia di sanità e di protezione dei lavoratori;
Considerato che ai sensi dell'art. 1 della citata legge 30 luglio
1990, n. 212, il Governo è delegato ad emanare entro il termine di
dodici mesi dalla data di entrata in vigore della legge le norme
necessarie per dare attuazione alle direttive CEE in materia di
sanità e di protezione dei lavoratori, tra le quali anche la
direttiva n. 86/457/CEE di cui all'allegato C) della legge medesima;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 21 giugno 1991;
Acquisito il parere delle competenti commissioni della Camera dei
deputati e del Senato della Repubblica;
Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 2 agosto 1991;
Sulla proposta del Ministro per il coordinamento delle politiche
comunitarie, di concerto con i Ministri degli affari esteri, di
grazia e giustizia, del tesoro, della sanità, dell'università e
delle ricerca scientifica e tecnologica e per le riforme
istituzionali e gli affari regionali;
E M A N A
il seguente decreto legislativo:
Art. 1.
Istituzione del corso
1. È istituito il corso di formazione specifica in medicina
generale riservato ai laureati in medicina e chirurgia, abilitati
all'esercizio professionale.
2. Il corso, della durata di anni due, articolato secondo la
previsione di cui all'art. 3, comporta un impegno a tempo pieno dei
partecipanti con obbligo della frequenza alle attività didattiche
sia pratiche che teoriche e si conclude con il rilascio
dell'attestato di formazione in medicina generale, conforme
all'allegato modello.

Art. 2.
Efficacia dell'attestato
1. Dal 1 gennaio 1995 il possesso dell'attestato di cui al comma 2
dell'art. 1, fatti salvi i diritti acquisiti di cui all'art. 6,
costituisce titolo necessario per l'esercizio della medicina generale
ai sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833,
nell'ambito del Servizio sanitario nazionale.
2. È equiparato all'attestato di cui al comma 2 dell'art. 1
l'attestato di compiuto tirocinio teorico pratico per la formazione
specifica in medicina generale rilasciato ai sensi del secondo comma
dell'art. 8 del decreto ministeriale 10 ottobre 1988.

Art. 3.
Articolazione del corso di formazione
1. Nel corso di formazione specifico in medicina generale di cui
all'art. 1 le attività didattiche di natura pratica costituiscono i
2/3 della attività formativa; il corso viene articolato come segue:
a) un periodo di settecento ore di formazione in medecina clinica
e medicina di laboratorio, articolate in cinque mesi da effettuarsi
presso istituti clinici universitari o strutture pubbliche
ospedaliere, individuate a tale scopo dalla regione, nonchè in
centri di cure primarie quali day-hospital e ambulatori delle unità
sanitarie locali, con attribuzione della responsabilità della
formazione; il periodo deve comprendere un'attività clinica guidata
ed un'attività di partecipazione e seminari coi seguenti argomenti:
metodologia clinica, neurologia e psichiatria, medicina interna,
terapia medica, medicina di urgenza, oncologia medica, geriatria e
patologia clinica;
b) un periodo di trecentonovanta ore di chirurgia generale,
articolate in tre mesi, da effettuarsi sempre presso le strutture in-
dicate alla lettera a), comprendenti: attività clinica guidata ed
attività di partecipazione a seminari su metodologia clinica,
chirurgia generale, chirurgia d'urgenza;
c) un periodo di trecentonovanta ore in pediatria articolate in
tre mesi, da effettuarsi sempre nelle strutture indicate alla lettera
a) comprendenti: attività clinica guidata ed atttività di
partecipazione a seminari di pediatria generale, terapia pediatrica,
neuropsichiatria infantile, pediatria preventiva;
d) un periodo di settecentottanta ore, articolate in sei mesi, da
effettuarsi presso un medico di medicina generale convenzionato con
il Servizio sanitario nazionale, comprendente attività medica
guidata ambulatoriale e domiciliare; ovvero qualora non sia
reperibile un numero adeguato di medici convenzionati disponibili
all'uopo, il predetto periodo di formazione potrà effettuarsi anche
in parte presso le strutture di cui alla lettera a);
e) un periodo di settecento ore, articolate in cinque mesi, da
effettuarsi presso strutture di base dell'unità sanitaria locale sul
territorio con il coordinamento del responsabile delle unità opera-
tive, comprendente attività pratica guidata presso consultori,
ambulatori e laboratori, attività di partecipazione a seminari in
medicina preventiva, igiene ambientale, medicina del lavoro ed igiene
e profilassi;
f) un periodo di centosessanta ore di formazione in ostetricia e
ginecologia, con attività clinca guidata ed attività di
partecipazione a seminari, articolato in due mesi da effettuarsi
presso le strutture indicate alla lettera a).
2. Le strutture ospedaliere indicate alla lettera a), comma 1,
devono essere dodate di una divisione di medicina interna ed almeno
di sezioni di pediatria, ostetricia e ginecologia e servizio di
laboratorio.
3. Durante il periodo di svolgimento del corso di formazione in
medicina generale viene organizzata una partecipazione attiva a
seminari di: legislazione ed organizzazione sanitaria e sociale,
deontologia ed etica professionale, medicina legale, problemi della
famiglia, dell'età evolutiva, della prescrizione dei farmaci,
economia, epidemiologia e statistica sanitaria, programmazione
sanitaria, informatica, telematica e psicologia.
4. La fissazione dei requisiti per la determinazione dei criteri di
scelta dei docenti e dei lavori, le disposizioni generali per la
durata, i contenuti, la metodologia didattica dei corsi e delle
attività seminariali e tutoriali, le verifiche relative
all'espletamento dei corsi, all'adeguatezza delle strutture ed
attrazzature, ai fini dell'eventuale esclusione di quelle inadeguate,
nonchè le verifiche sul materiale didattico e formativo, vengono de-
terminate con il decreto previsto dall'art. 4, comma 1.
5. Il personale medico preposto alla formazione di cui alle lettere
a), b), c), e) ed f) indicato al comma 1 deve rivestire di norma la
posizione funzionale apicale del ruolo sanitario del personale del
Servizio sanitario nazionale, o posizione corrispondente qualora si
tratti di personale universitario. Non può comunque essere preposto
alle formazione personale di livello iniziale.
6. Il medico di medicina generale convenzionato con il Servizio
sanitario nazionale di cui alla lettera d), comma 1, avente la
funzione di medico tutore deve possedere un'anzianità di almeno
dieci anni di attività convenzionale con il Servizio sanitario
nazionale ai sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833,
nonchè possedere la titolarità di un numero di assistiti nella
misura almeno pari alla metà del massimale vigente e operare in uno
studio professionale che soddisfi i requisiti massimi previsti
dall'accordo collettivo nazionale per la regolamentazione dei
rapporti con i medici di medicina generale.
7. Il personale medico preposto alla formazione e il tutore
esprimono un giudizio sul profitto del partecipante al corso per ogni
singola fase formativa svolta nei periodi di cui alle lettere a), b),
c), d), e) ed f) del comma 1.
8. Al termine dei periodi di formazione il sanitario responsabile
della struttura ospedaliera o universitaria in cui si è svolto il
tirocinio e il titolare dell'ambulatorio medico convenzionato, sulla
base dei giudizi di cui al comma 7, formulano una dettagliata
relazione sul compimento del periodo di frequenza, sull'attività
svolta, sulle capacità diagnostiche e terapeutiche dimostrate dal
partecipante alla formazione. Analoga certificazione è rilasciata
dal personale responsabile dell'attività di partecipazione a
seminari.
9. L'accesso del partecipante alla formazione alle varie fasi del
corso in cui è articolato è subordinato al superamento con esito
positivo della fase svolta in precedenza. Qualora il partecipante
alla formazione, a giudizio del medico preposto alla formazione o del
tutore non abbia conseguito un idoneo apprendimento nel singolo
periodo formativo, è ammesso a frequentare nuovamente il periodo
stesso per una sola volta.
10. Il giudizio non favorevole formulato a seguito della nuova
ammissione comporta l'immediata esclusione del partecipante alla
formazione dalla frequenza al corso.

Art. 4.
Organizzazione del corso
1. Le regioni e le province autonome, in relazione alle condizioni
applicative degli istituti previsti dai punti 1, 4 e 5 dell'art. 48,
comma terzo, della legge 23 dicembre 1978, n. 833, forniscono
indicazioni al Ministro della sanità che, con proprio provvedimento,
entro il 30 giugno di ogni anno fissa il contingente dei medici da
ammettere ai corsi di formazione specifica in medicina generale ed
emana il relativo bando.
2. I corsi di cui all'art. 1 sono organizzati ed attivati dalle
regioni che devono comunicare al Ministero della sanità il piano dei
corsi stessi entro il 31 ottobre di ogni anno.
3. In caso di inadempienza regionale, il Ministro della sanità
previa invito ad adempiere, provvede all'organizzazione ed
attivazione dei corsi, avvalendosi delle strutture e del personale
delle regioni e delle province autonome inadempienti.

Art. 5.
Ammissione, frequenza e rilascio attestato
1. Le regioni e le province autonome, tenuto conto del contigente
dei medici da ammettere ai corsi fissato ai sensi dell'art. 4, comma
1, costituiscono una o più commissioni presiedute dal presidente
dell'ordine provinciale dei medici chirurghi ed odontoiatri del
capoluogo di regione o da un suo delegato e composte da un dirigente
medico regionale, da un primario ospedaliero di medicina interna
iscritto nei ruoli nominativi regionali, da due medici di medicina
generale designati dalla Federazione nazionale dei medici chirurghi
ed odontoiatri e da un funzionario amministrativo regionale con
funzioni di segretario, per la selezione delle domande dei candidati.
Ad ogni commissione non può essere assegnato un numero di domande
superiore a 250.
2. Le graduatorie di ammissione dei partecipanti alle formazione è
determinata sulla base del punteggio conseguito in una prova scritta,
che può effettuarsi anche con domande a risposta multipla, e di
quello attribuito al voto di laurea e all'esame di abilitazione. Con
decreto del Ministro della sanità sono determinate le modalità
dell'espletamento della prova selettiva, unica su tutto il territorio
nazionale, e i punteggi a disposizione della commissione.
3. La formazione specifica in medicina generale comporta una
partecipazione personale del candidato all'attività professionale e
l'assunzione delle responsabilità connesse all'attività svolta.
4. La frequenza del corso di formazione è incompatibile, a pena di
decadenza, con l'iscrizione e frequenza a scuole di specializzazione
e con la sussistenza di un rapporto di lavoro dipendente o di una
titolarità di rapporto convenzionale e comunque non comporta
l'istaurazione di un rapporto di dipendenza o lavoro convenzionale
nè con il Servizio sanitario nazionale, nè con i medici tutori.
5. La commissione di cui al comma 1, integrata da un dirigente del
Ministero della sanità e da un professore di medicina interna o
disciplina equipollente di una facoltà di medicina della stessa
regione o, in mancanza, di regione limitrofa, designati dal Ministro
della sanità, previo sorteggio tra i nominativi inclusi negli
appositi elenchi predisposti ai fini della composizione delle
commissioni degli esami di idoneità nazionale e dei due medici di
medicina generale designati dalla Federazione nazionale degli ordini
dei medici chirurghi ed odontoiatri, formula, previo colloquio fi-
nale, un giudizio definitivo di idoneità sulla base anche dei
singoli giudizi positivi espressi nelle varie fasi di formazione
specifica e rilascia il relativo attestato di formazione.

Art. 6.
Diritti acquisiti
1. Indipendentemente dal possesso degli attestati di formazione di
cui agli articoli 1 e 2, hanno diritto ad esercitare l'attività
professionale in qualità di medico di medicina generale i titolari,
alla data del 31 dicembre 1994, di un rapporto convenzionale
disciplinato dagli accordi collettivi nazionali previsto dall'art. 48
della legge 23 dicembre 1978, n. 833, quale: medico di medicina
generale, medico addetto al servizio di guardia medica attiva ed
emergenza territoriale, medico titolare di incarico a tempo
indeterminato nella medicina dei servizi, medico specialista
ambulatoriale della branca di medicina interna, nonchè medico
generico fiduciario e medico di ambulatorio presso il Servizio
assistenza sanitario naviganti (S.A.S.N.) convenzionato con il
Ministero della sanità ai sensi del combinato disposto dell'art. 37,
ultimo comma, della citata legge 23 dicembre 1978, n. 833, e
dell'art. 12, ultimo comma, del decreto del Presidente della
Repubblica 31 luglio 1980, n. 620.
2. Detto diritto è esteso ai medici cittadini di un Paese membro
delle Comunità europee che già operano in Italia, ai sensi della
legge 22 maggio 1978, n. 217, e che siano titolari, alla data del 31
dicembre 1996 di uno dei rapporti di cui al comma 1.
3. I medici che si trovano in una delle situazioni previste dai
commi 1 e 2 e che intendono esercitare l'attività professionale in
qualità di medico di medicina generale nel regime nazionale di
sicurezza sociale di uno dei Paesi membri delle Comunità europee,
anche se non in possesso di una formazione specifica in medicina
generale, devono chiedere il rilascio del relativo attestato al
competente ordine provinciale dei medici e degli odontoiatri, previa
presentazione della documentazione comprovante il diritto acquisito.
4. L'individuazione e l'identificazione di ulteriori categorie non
previste nel comma 1 sono effettuate, nel rispetto della direttiva n.
86/457/CEE, con decreto del Ministro della sanità, sentito il
Consiglio sanitario nazionale.
5. L'ordine provinciale dei medici e degli odontoiatri competente
per l'iscrizione provvede all'annotazione del titolo conseguito od
equiparato, ai sensi dell'art. 3, commi terzo e quarto, del decreto
del Presidente della Repubblica 5 aprile 1950, n. 231, al fine della
concessione degli attestati.

Art. 7.
Riconoscimento del titolo conseguito in uno degli
Stati membri delle Comunità europee
1. Fatto salvo quanto disposto dalla legge 22 maggio 1978, n. 217,
ai cittadini degli Stati membri delle Comunità europee, in possesso
dei diplomi, certificati ed altri titoli di formazione specifica o
complementare in medicina generale, viene riconosciuta l'equivalenza
del titolo stesso con l'attestato di cui all'art. 2 da parte del
Ministero della sanità.
2. L'uso di tali titoli e delle relative abbreviazioni è
consentito nelle lingua dello Stato di origine o di provenienza.
3. Ai fini del riconoscimento del titolo di cui al comma 1
l'interessato deve presentare al Ministero della sanità istanza in
lingua italiana in carta da bollo, corredata da uno dei titoli
previsti dal comma 1 in originale o in copia autentica.
4. Il Ministero della sanità, d'intesa con il Ministero
dell'università e della ricerca scientifica e tecnologica, entro tre
mesi accerta la regolarità della domanda e della relativa
documentazione e provvede al rilascio dell'attestato all'interessato.
Il Ministero della sanità, nel caso di fondato dubbio circa
l'autenticità dei diplomi, dei certificati e degli altri titoli,
svolge i necessari accertamenti presso la competente autorità dello
Stato di origine o di provenienza e chiede conferma del possesso, da
parte dell'interessato, di tutti i requisiti di formazione prescritti
per il conseguimento del titolo.
5. Nel caso in cui il Ministero della sanità venga e conoscenza di
fatti gravi o specifici, verificatisi fuori del territorio nazionale,
che possano influire sull'ammissione del richiedente all'esercizio
della professione, chiede informazioni al riguardo alle competente
autorità dello Stato di origine o provenienza.
6. In assenza del titolo di cui al comma 1, per l'attività svolta
entro e non oltre il 31 dicembre 1994 il Ministero della sanità
valuta altri eventuali titoli presentati dall'interessato ai fini del
riconoscimento dei diritti acquisiti in conformità all'art. 6.
7. Il medico di altri Stati membri delle Comunità che abbia
ottenuto un rapporto convenzionale ai sensi dell'art. 48 della legge
23 dicembre 1978, n. 833, ha gli stessi diritti ed è soggetto agli
stessi obblighi e sanzioni disciplinari stabiliti per i medici
cittadini italiani.

Art. 8.
Esercizio della professione di medico di medicina generale presso
altri Stati delle Comunità europee da parte di medici cittadini
italiani.
1. Il Ministero della sanità fornisce a richiesta delle competenti
autorità sanitarie dei Paesi comunitari le informazioni inerenti
alle istanze dei medici italiani tendenti ad ottenere l'ammissione
all'esercizio dell'attività specifica in medicina generale nei Paesi
della CEE e rilascia le certificazioni richieste, previa acquisizione
della relativa documentazione.
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Dato a Courmayeur - Valle d'Aosta, addì 8 agosto 1991
COSSIGA
ANDREOTTI, Presidente del Consiglio
dei Ministri
ROMITA, Ministro per il
coordinamento delle politiche
comunitarie
DE MICHELIS, Ministro degli affari
esteri
MARTELLI, Ministro di grazia e
giustizia
CARLI, Ministro del tesoro
DE LORENZO, Ministro della sanità
RUBERTI, Ministro dell'università
e della ricerca scientifica e
tecnologica
MARTINAZZOLI, Ministro per gli
affari regionali e i problemi
istituzionali
Visto, il Guardasigilli: MARTELLI

MINISTERO DELLA SANITÀ
SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
Regione..........................
Provincia autonoma.........................
Federazione degli ordini dei medici chirurghi
e degli odontoiatri della provincia di.....................

La commissione di cui al quinto comma dell'art. 5 del legislativo
n. 256 dell'8 agosto 1991, visti i giudizi favorevoli ottenuti per
ogni singola fase del corso di formazione specifica in medicina
generale ai sensi del secondo comma dell'art. 1 del citato decreto

R I L A S C I A

Al dottor................................

ATTESTATO DI FORMAZIONE SPECIFICA
IN MEDICINA GENERALE

Il presidente dell'ordine provinciale
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Il rappresentante Il rappresentante
del Ministero della sanità del Ministero della ricerca
scientifica e tecnologica
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