3a Serie Speciale - Regioni n. 26 del 1-7-1995
REGIONE TOSCANA
REGIONE TOSCANA
LEGGE REGIONALE 2 gennaio 1995, n. 1
Disciplina sull'organizzazione e funzionamento delle Unita' Sanitarie Locali e delle Aziende Ospedaliere ai sensi degli artt. 3 e 4 del D.L. 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.26 del 01-07-1995)

(Pubblicata nel Bollettino ufficiale della regione
Toscana n. 1 del 2 gennaio 1995)

IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato

IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
Promulga
la seguente legge:

Art. 1.
Oggetto

1. In attuazione del decreto legislativo 30 dicembre 1992 n. 502
"Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma
dell'articolo 1 della legge 27 ottobre 1992, n. 421", come modificato
dal decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, di seguito
denominato decreto delegato, la presente legge:
a) determina i principi generali dell'organizzazione e del
funzionamento delle unità sanitarie locali, di cui all'articolo 2
della legge regionale 29 giugno 1994, n. 49 e delle aziende
ospedaliere, di cui all'articolo 4 della medesima legge, di seguito
denominate, congiuntamente, aziende sanitarie;
b) stabilisce le procedure generali per la formazione degli atti
della programmazione sanitaria regionale e disciplina, in via
transitoria, l'attività di controllo;
c) individua le modalità di finanziamento delle aziende
sanitarie;
d) detta norme finali e di prima applicazione per la costituzione
delle aziende sanitarie.

Art. 2.
Generalità e principi organizzativi

1. Le aziende sanitarie, nel rispetto delle norme contenute nella
presente legge, provvedono alla determinazione della specifica
organizzazione mediante il regolamento generale.
2. In applicazione dei principi di cui al decreto legislativo 3
febbraio 1993, n. 29 "Razionalizzazione dell'organizzazione delle
amministrazioni pubbliche e revisione della disciplina in materia di
pubblico impiego, a norma dell'articolo 2 della legge 23 ottobre
1992, n. 421" e successive modificazioni ed integrazioni, ed in
particolare dell'articolo 5, comma 1, lettera a) del citato decreto,
le attività di produzione ed erogazione delle prestazioni, di cui
all'articolo 4, comma 1, sono articolate in strutture organizzative,
secondo criteri di omogeneità e di funzionalità; ad ogni struttura
organizzativa è preposto un responsabile.
3. L'organizzazione specifica delle aziende sanitarie deve essere
attuata in coerenza ai seguenti criteri:
a) l'integrazione delle attività al fine di conseguire il
migliore livello qualitativo delle prestazioni ed il conseguimento
degli obiettivi definiti dalla programmazione regionale e locale;
b) l'utilizzo responsabile e controllato delle risorse
disponibili;
c) l'integrazione fra attività della direzione aziendale, di cui
all'articolo 19 della legge regionale 29 giugno 1994, n. 49, e
attività di erogazione delle prestazioni, nonchè il raccordo tra la
direzione aziendale stessa e le strutture organizzative definite
dalle aziende sanitarie in base alle disposizioni della presente
legge.
4. Il funzionamento delle aziende ospedaliere, come definite
dall'articolo 3, comma 2, lettera b) della presente legge, tiene
conto, ai sensi dell'articolo 10 della legge regionale 29 giugno
1994, n. 49, della presenza delle attività assistenziali delle
facoltà di medicina.

Art. 3.
Centro direzionale e livelli gestionali

1. Il centro direzionale delle aziende sanitarie è la struttura
organizzativa di cui si avvale la direzione aziendale per lo
svolgimento delle proprie funzioni.
2. Oltre che a livello del centro direzionale, le funzioni
aziendali sono svolte ai seguenti livelli:
a) per le unità sanitarie locali, a livello delle zone di cui
all'articolo 3 della legge regionale 29 giugno 1994, n. 49;
b) per le aziende ospedaliere di cui all'articolo 4 della medesima
legge regionale, che si caratterizza oltre che per il loro rilievo
nazionale e l'alta specializzazione anche per la partecipazione alle
stesse dell'università, e che di seguito sono denominate aziende
ospedaliere, a livello dei loro presidi ospedalieri.
3. Presso il centro direzionale il direttore generale si avvale,
anche in forma collegiale, del contributo dei responsabili dei
comitati dei dipartimenti di cui agli articoli 13 e 14, nonchè degli
staff e delle aree funzionali amministrative e tecniche di cui
all'articolo 8, comma 7 e del coordinatore infermieristico e del
coordinatore sanitario di cui all'articolo 8, comma 8.

Art. 4.
Funzioni operative

1. Le aziende sanitarie assicurano le prestazioni necessarie a
raggiungere i livelli di assistenza previsti dal piano sanitario
regionale. Il complesso di attività fra loro omogenee, finalizzato
alla produzione ed erogazione delle prestazioni, è definito funzione
operativa; le funzioni operative delle aziende sono quelle indicate
dal piano sanitario regionale, secondo le procedure previste
dall'articolo 5 della legge regionale 29 giugno 1994 n. 49, nel quale
tali funzioni operative sono elencate in apposito repertorio.
2. Il repertorio di cui al comma 1 raggruppa le funzioni operative
in relazione ai livelli gestionali individuati dall'articolo 3, comma
2.
3. Le funzioni oeprative sono esercitate attraverso strutture
organizzative definite professionali e funzionali.

Art. 5.
Strutture organizzative professionali
delle aziende sanitarie e loro compiti

1. È definita struttura organizzativa professionale l'insieme del
personale in possesso degli specifici requisiti tecnico-professionali
necessari allo svolgimento delle funzioni operative indicate nel
repertorio di cui all'articolo 4, comma 1. Le strutture organizzative
professionali dipendono funzionalmente dalla struttura funzionale in
cui sono collocate, in base a quanto previsto nel Capo III del
presente titolo.
2. Sono strutture organizzative professionali le unità operative,
le sezioni e gli uffici.
3. Si definisce unità operativa la struttura organizzativa
direttamente titolare di una funzione operativa, dotata di piena
autonomia tecnico-professionale.
4. Si definiscono sezione ed ufficio le strutture che non sono
direttamente titolari di funzioni operative e la cui autonomia è
esercitata nell'ambito delle direttive impartite dal responsabile
della unità operativa di riferimento, titolare della funzione
operativa. La sezione è costituita per lo svolgimento di attività
sanitarie, gli uffici per le altre attività.
5. Si definisce proiezione l'articolazione organizzativa costituita
da una o più unità di personale inserita in un'unità operativa,
diversa da quella dalla quale deriva la propria funzione operativa.
La proiezione risponde, sotto il profilo professionale, alle
direttive impartite dall'unità operativa di riferimento e, sotto il
profilo organizzativo, alle direttive impartite dal responsabile
della struttura organizzativa in cui è inserita.
6. Le strutture organizzative professionali svolgono, nell'ambito
della struttura organizzativa funzionale di appartenenza, i seguenti
compiti:
a) attuano i programmi loro attribuiti dalla pianificazione
aziendale provvedendo all'utilizzo finale delle risorse assegnate;
b) concorrono alla formazione dei piani aziendali e, per le
materie di loro competenza, alla formazione delle direttive per la
realizzazione dei medesimi;
c) partecipano alle procedure informative, a quelle contabili, di
verifica di gestione e di verifica e revisione della qualità delle
prestazioni, istituite dall'azienda;
d) partecipano alle procedure aziendali di formazione permanente,
di miglioramento dei livelli qualitativi, nonchè alle iniziative di
educazione sanitaria, di informazione e di miglioramento dei rapporti
nei confronti dell'utenza;
e) partecipano, nell'ambito della struttura organizzativa
funzionale nella quale sono inserite ed in relazione ai risultati
conseguiti rispetto ai compiti assegnati, ai programmi aziendali di
incentivazione degli operatori e di sviluppo del livello delle
dotazioni tecnologiche e strumentali.

Art. 6.
Criteri per la costituzione
delle strutture organizzative professionali

1. Le aziende sanitarie assicurano ad ogni struttura organizzativa
le condizioni per il massimo sviluppo della qualificazione
professionale, nonchè l'utilizzazione ottimale delle risorse
disponibili, tenuto conto per le funzioni ospedaliere dei ruoli
reciproci dei presidi delle unità sanitarie locali e di quelli delle
aziende ospedaliere che insistono sul medesimo territorio. Le unità
operative sono costituite in corrispondenza di adeguati livelli di
attività, valutati dalle aziende sanitarie nel rispetto delle
indicazioni di cui al comma 2 al fine di assicurare il miglior
livello qualitativo alle prestazioni erogate ed alla attività
svolta, migliorando gli standard di accreditamento:
a) conseentendo alla struttura di affrontare, con continuità,
tutte le problematiche operative e professionali tipiche delle
funzioni svolte;
b) permettendo un costante aggiornamento professionale ed un
progressivo miglioramento della capacità operativa in una struttura
di dimensioni congrue;
c) garantendo l'adeguamento del livello delle dotazioni
strumentali alla evoluzione delle tecnologie di settore, con la
concentrazione dei necessari investimenti in strutture ad elevato
potenziale di utilizzo.
2. Il piano sanitario regionale individua i livelli di operatività
relativi alle funzioni di cui all'articolo 4 della presente legge,
corrispondenti a bacini di utenza o a volumi di attività, al di
sotto dei quali non è consentita la costituzione di unità
operativa.
Tali livelli sono denominati soglie operative. Il piano sanitario
individua altresì i margini di flessibilità nell'utilizzo di tali
soglie in relazione a particolari condizioni territoriali,
epidemiologiche e demografiche, nonchè i criteri per la costituzione
di unità operative aggiuntive.
3. Per le aziende ospedaliere, nell'ambito dei protocolli di intesa
per le attività assistenziali stipulati tra la regione e le
università toscane secondo quanto previsto dall'articolo 10, comma
2, comma 5, lett. a) e comma 6, della legge regionale 29 giugno 1994,
n. 49, sono determinati:
a) i criteri generali di riferimento per la individuazione del
numero delle unità operative ed in particolare per l'applicazione
delle soglie operative di cui alla lettera b);
b) le soglie operative, rappresentate dal numero minimo dei casi
necessari a garantire l'adeguata qualificazione delle strutture
organizzative professionali;
c) i criteri di applicazione delle funzioni operative previste dal
repertorio di cui all'articolo 4, comma 1, alle aziende ospedaliere.
4. Le aziende ospedaliere, sulla base delle disposizoni della
presente legge e delle indicazioni del piano sanitario regionale,
determinano le proprie strutture organizzative professionali anche
nell'ambito degli accordi convenzionali di cui all'articolo 10, comma
3, della legge regionale 29 giugno 1994, n. 49. Le aziende
ospedaliere possono costituire in via sperimentale, previa
autorizzazione della giunta regionale, strutture organizzative per
funzioni operative non previste nel repertorio di cui all'articolo 4,
comma 1. Tali strutture possono essere mantenute e finanziate in via
definitiva dalle aziende medesime, a seguito di verifica positiva
dell'attività svolta e dei risultati economici conseguiti nell'arco
di un triennio, previo inserimento della relativa funzione operativa
nel repertorio con le procedure previste per l'aggiornamento del
piano sanitario regionale.
5. Le aziende sanitarie valutano, in riferimento alla complessità
ed alla rilevanza delle attività da svolgere, ove non costituita
l'unità operativa, l'opportunità di costituire sezioni o uffici.
Le aziende sanitarie valutano, altresì, la necessità di articolare
in sezioni o uffici le unità operative costituite.

Art. 7.
Responsabilità delle strutture organizzative professionali

1. La responsabilità dell'unità operativa è attribuita dal
direttore generale quale incarico ad un dirigente, che assume la
denominazione di direttore. Tali incarichi sono conferiti tenuto
conto di quanto di seguito specificato:
a) per il personale di cui all'articolo 15 del decreto delegato,
fatto salvo quanto previsto alla lettera b), la responsabilità può
essere attribuita solo come secondo livello dirigenziale ed è
richiesto il possesso dell'idoneità nazionale all'esercizio delle
funzioni di direzione di cui all'articolo 17 del decreto delegato, o
di titolo equipollente ai sensi della legislazione vigente;
b) per le unità operative relative alle professioni
infermieristiche, tecnico-sanitarie, di riabilitazione e di vigilanza
ed ispezione, la responsabilità è attribuita ad un dirigente della
relativa professione;
c) per gli incarichi relativi ai dirigenti di cui all'articolo 26
del decreto legislativo 3 febbraio 1993, n. 29, e successive
variazioni ed integrazioni, si applicano le norme ivi contenute;
d) per le strutture organizzative professionali universitarie
delle aziende ospedaliere, gli incarichi sono conferiti dal direttore
generale su designazione del rettore.
2. Per gli incarichi relativi alle unità operative di assistenza
sociale la responsabilità è attribuita, quale incarico, dal
direttore generale secondo quanto previsto dalla legge regionale 30
aprile 1992, n. 16, come modificata dalla legge regionale 2 settembre
1992, n. 42.
3. La responsabilità delle sezioni o degli uffici è attribuita,
quale incarico del direttore generale, su proposta del direttore
dell'unità operativa di riferimento ad un dirigente. Per gli
incarichi relativi alla sezione di assistenza sociale, la
responsabilità è attribuita ad un assistente sociale coordinatore.

Art. 8.
Organizzazione dipartimentale delle aziende sanitarie

1. Al fine di conseguire un livello direzionale adeguato e una
forte integrazione delle varie modalità operative, le aziende
sanitarie sono organizzate e dirette attraverso strutture funzionali.
2. Le strutture organizzative delle unità sanitarie locali sono i
dipartimenti territoriali e le relative aree funzionali di zona ed il
dipartimento ospedaliero e le relative aree funzionali di
professionalità omogenea.
3. Le strutture funzionali delle aziende ospedaliere sono le aree
funzionali di professionalità omogenea.
4. Nelle forme indicate dal successivo articolo 14, ogni azienda
sanitaria costituisce o partecipa alla costruzione del dipartimento
di emergenza e urgenza.
5. Ove non siano costituite strutture funzionali, le attività che
richiedono la partecipazione di più strutture organizzative,
professionali o funzionali, sono svolte d'intesa tra i responsabili
delle strutture interessate sulla base di appositi protocolli. In
ogni caso, il direttore generale determina le forme nelle quali è
organizzato il coordinamento di tali attività, anche attraverso la
costituzione, in relazione alla rilevanza delle attività stesse e
ove non siano costituite strutture organizzative funzionali, di
appositi gruppi di lavoro.
6. Le aziende sanitarie, per soddisfare le esigenze di omogenea
realizzazione dei piani aziendali o in relazione ai progetti
obiettivo ed alle azioni programmate previste dal piano sanitario
regionale, possono altresì costituire appositi dipartimenti tecnico
scientifici. A tal fine il direttore generale determina:
a) i protocolli che devono essere elaborati per consentire lo
svolgimento delle attività programmate;
b) le strutture organizzative impegnate nelle attività del
dipartimento.
Per l'elaborazione, l'aggiornamento e la verifica dei protocolli di
cui alla lettera a), viene individuato un coordinatore tra i
responsabili delle strutture organizzative interessate all'attività
tecnico-scientifiche del dipartimento. Per l'esercizio delle
competenze, il coordinatore può avvalersi di un gruppo di lavoro
appositamente costituito. Le determinazioni elaborate dal
coordinatore sono adottate, ai fini della concreta attuazione dei
protocolli, dalla direzione aziendale.
7. Presso il centro tecnico direzionale delle aziende sanitarie le
strutture organizzative professionali corrispondenti alle funzioni
amministrative, tecniche e di supporto alla direzione aziendale,
indicate dal repertorio di cui all'articolo 4, comma 1, sono
organizzate nelle seguenti aree funzionali:
a) area funzionale amministrativa;
b) area funzionale tecnica;
c) staff della direzione azienale;
d) staff della direzione sanitaria.
8. Per le finalità di cui al comma 1, in relazione alle attività
di assistenza infermieristica ed a quelle tecnico sanitarie, le
funzioni di coordinamento di cui all'articolo 27, comma 3, lettere e)
ed f) della legge regionale 29 giugno 1994, n. 49, sono svolte dal
coordinatore infermieristico e dal coordinatore tecnico sanitario. I
coordinatori sono nominati dal direttore generale, su proposta del
direttore sanitario, tra i direttori delle unità operative
interessate.

Art. 9.
I dipartimenti territoriali delle unità sanitarie locali

1. Sono dipartimenti territoriali delle unità sanitarie locali:
a) il dipartimento della prevenzione;
b) il dipartimento delle attività sanitarie di comunità;
c) il dipartimento di assistenza sociale;
d) il dipartimento della salute mentale;
e) il dipartimento delle dipendenze.
Per il dipartimento di cui alla precedente lettera e) il piano
sanitario regionale determina i criteri per la sua costituzione. Il
piano sanitario individua altresì ulteriori eventuali dipartimenti,
determinando i relativi criteri di costituzione.
2. I dipartimenti territoriali coadiuvano la direzione aziendale
nelle attività di pianificazione e svolgono in particolare i
seguenti compiti:
a) coordinando le aree funzionali di cui al successivo comma 3,
assicurando che ogni struttura operi attraverso programmi di lavoro,
protocolli e procedure omogenee sul territorio della unità sanitaria
locale, nonchè vatutando verifiche periodiche della attività
svolta, in coerenza con i sistemi di controllo gestionale e di
qualità delle prestazioni aziendali;
b) contribuiscono alla allocazione delle risorse sulla base delle
indicazioni del piano sanitario regionale;
c) garantisocno, attraverso la predisposizione dei programmi
dipartimentali, che le risorse siano attribuite al territorio secondo
le indicazioni del piano attuativo locale di cui all'articolo 6,
comma 3, della legge regionale 29 giugno 1994, n. 49;
d) concorrono alla definizione dei programmi di formazione e di
aggiornamento professionale degli operatori.
3. I dipartimenti di cui al comma 1 si articolano, al livello della
zona, in aree funzionali, che raggruppano le varie strutture
organizzative professionali di competenza del dipartimento.
Sono compiti delle aree funzionali:
a) assicurare il necessario grado di integrazione tra le attività
che risultano strettamente complementari ai fini della erogazione
delle prestazioni, ferma restando la responsabilità professionale
delle unità operative di riferimento;
b) gestire le risorse attribuite all'area funzionale garantendo
l'uso integrato delle stesse per migliorare i livelli qualitativi,
quantitativi ed economici del sistema, garantendo altresì la
gestione unitaria delle aree operative degli spazi e delle
attrezzature comuni;
c) applicare metodologie e protocolli comuni per la realizzazione
dei compiti affidati;
d) garantire lo svolgimento integrato dei compiti delle unità
operative ed in particolare di quelli di cui al comma 6, lettera e)
dell'articolo 5.

Art. 10.
Il dipartimento ospedaliero delle unità sanitarie locali

1. Il dipartimento ospedaliero delle unità sanitarie locali
coadiuva la direzione aziendale in particolare per quanto attiene:
a) alla definizione delle linee della programmazione ospedaliera,
anche in relazione ai necessari rapporti con le aziende ospedaliere,
soprattutto quando queste insistono sul territorio della unità
sanitaria locale;
b) alla organizzazione della rete ospedaliera;
c) alla ripartizione delle risorse ed alla distribuzione delle
attività tra i vari presidi ospedalieri, sulla base delle
valutazioni dei bisogni sanitari della popolazione e della stima dei
fabbisogni di prestazioni.
2. Per ogni unità sanitaria locale sono costituite aree funzionali
ospedaliere che raggruppano le strutture organizzative professionali
presenti nelle zone nei seguenti settori omogenei:
a) medico;
b) chirurgo;
c) delle terapie intensive;
d) materno infantile;
e) delle attività di laboratorio;
f) della diagnostica per immagini.
3. Le aree funzionali ospedaliere svolgono gli stessi compiti
previsti all'articolo 9, comma 3.

Art. 11.
Integrazione tra i dipartimenti territoriali
e i dipartimenti ospedalieri

1. Al comitato direttivo del dipartimento ospedaliero partecipano i
responsabili dei comitati direttivi dei dipartimenti territoriali.
2. Ai comitati direttivi dei dipartimenti territoriali partecipa un
rappresentante del comitato direttivo del dipartimento ospedaliero.

Art. 12.
Le aree funzionali delle aziende ospedaliere

1. Ogni azienda ospedaliera definisce con il regolamento,
l'articolazione delle proprie strutture organizzative professionali
in aree funzionali di professionalità omogenea tenuto conto di
quelle di cui all'articolo 10 comma 2. Il presidio ospedaliero delle
aziende ospedaliere è di norma unico. Ove l'azienda sia costituita
su più presidi, può individuare le aree funzionali presenti nei
diversi presidi.
2. Le aree funzionali di cui al comma 1 coadiuvano la direzione
aziendale nella pianificazione delle attività con particolare
riferimento ai seguenti compiti:
a) assicurano che le strutture organizzative professionali di
competenza operino attraverso programmi integrati di lavoro e attuino
verifiche periodiche dell'attività svolta, in coerenza con i sistemi
di controllo gestionale e di qualità delle prestazioni aziendali;
b) contribuiscono alla definizione delle risorse da attribuire
alle strutture organizzative professionali di competenza;
c) concorrono alla definizione di programmi di formazione e di
aggiornamento professionale degli operatori;
d) garantiscono lo svolgimento integrato dei compiti delle unità
operative ed in particolare di quelli di cui al comma 6, lettera e)
dell'articolo 5.

Art. 13.
Organismi dipartimentali e relativa costituzione

1. Per ciascuno dei dipartimenti previsti dagli articoli 9, comma 1
e 10, comma 1, è costituito un comitato direttivo.
2. Per ciascuna delle aree funzionali di cui all'articolo 9, comma
3, ed all'articolo 10, comma 2, viene individuato un responsabile,
tra i direttori delle unità operative afferenti all'area, che è
nominato dal direttore generale, su proposta del direttore sanitario
o del coordinatore dei servizi sociali in relazione alle rispettive
competenze.
3. I responsabili delle aree funzionali fanno parte dei comitati
direttivi per ognuno dei dipartimenti di cui al comma 1. Allo scopo
di garantire la presenza nel comitato delle varie figure
professionali, il direttore generale nomina ulteriori componenti tra
i direttori delle strutture organizzative professionali presenti
nelle aree funzionali, designati, secondo le rispettive competenze,
dal direttore sanitario e dal coordinatore dei servizi sociali.
4. Per ciascun comitato di dipartimento delle unità sanitarie
locali, il direttore generale nomina un responsabile, individuato tra
i responsabili delle aree funzionali, su proposta del direttore
sanitario e, per il dipartimento territoriale di assistenza sociale,
su proposta del coordinatore dei servizi sociali.
5. Nelle unità sanitarie locali costituite in una sola zona, i
responsabili delle aree funzionali assistono il direttore sanitario e
il coordinatore dei servizi sociali, per le rispettive competenze,
nell'esercizio delle loro funzioni.
6. Nelle aziende ospedaliere i responsabili delle aree funzionali
ospedaliere vengono individuati con le modalità di cui al comma 2 e
assistono il direttore sanitario dell'azienda medesima. La
responsabilità generale delle strutture funzionali del presidio
ospedaliero è competenza del direttore sanitario dell'azienda
ospedaliera, il quale può avvalersi di specifici referenti nel caso
di articolazione in più presidi.

Art. 14.
Il Dipartimento dell'emergenza-urgenza

1. In ogni unità sanitaria locale è costituito, previa
identificazione del presidio ospedaliero di riferimento, il
dipartimento dell'emergenza-urgenza.
Tale dipartimento, per il raggiungimento delle proprie finalità,
organizza le necessarie funzioni, attività e presidi presenti sul
territorio dell'unità sanitaria locale. Al dipartimento è preposto
un comitato direttivo costituito, presso il centro direzionale, dai
responsabili delle aree funzionali ospedaliere delle terapie
intensive nonchè da un direttore di unità operativa per ciascuna
delle funzioni operative proprie del dipartimento. Il responsabile
del dipartimento è nominato dal direttore generale, su proposta del
direttore sanitario, tra i membri del comitato. Presso il
dipartimento dell'emergenza-urgenza è costituito il centro operativo
del dipartimento stesso. Le attività del dipartimento sono
disciplinate con apposito regolamento adottato dall'unità sanitaria
locale.
2. Nelle unità sanitarie locali sul cui territorio insiste una
azienda ospedaliera, al dipartimento dell'emergenza-urgenza partecipa
obbligatoriamente l'azienda ospedaliera, che di norma rappresenta il
presidio ospedaliero di riferimento. La specifica disciplina dei
relativi rapporti, ivi comprese le modalità di istituzione e
funzionamento del comitato direttivo unificato e l'attnbuzione della
responsabilità del dipartimento, è determinata da apposita
convenzione tra le aziende interessate. Tale convenzione stabilisce,
in relazione alle strutture organizzative dell'azienda ospedaliera:
a) la consistenza dell'area funzionale delle terapie intensive;
b) la consistenza organizzativa che assumono le funzioni mediche e
chirurgiche che partecipano in modo stabile al dipartimento, per le
attività ospedaliere di pronto soccorso;
c) le modalità e le dotazioni con le quali funzioni operative,
collocate nelle aree funzionali ospedaliere, ivi comprese quelle
relative alle attività di laboratorio e della diagnostica per
immagini, partecipano alle attività del dipartimento assicurando
continuativamente le prestazioni di propria competenza.
3. Le caratteristiche ed i requisiti operativi dei presidi, ed in
particolare dei centri per l'emergenza territoriale, di quelli di
primo soccorso e del pronto soccorso ospedaliero, nonchè le
modalità di partecipazione al sistema regionale
dell'emergenza-urgenza dei dipartimenti di cui al presente articolo,
sono quelli stabiliti con deliberazione del consiglio regionale 19
febbraio 1992, n. 106, Con apposita azione programmata del piano
sanitario regionale sono definiti i principi per la riorganizzazione
complessiva del sistema regionale dell'emergenza-urgenza.

Art. 15.
Zone e distretti delle unità sanitarie locali

1. Per le aree funzionali relative al dipartimento ospedaliero, il
direttore generale nomina, per ciascuna zona, un dirigente medico, in
possesso dell'idoneità di cui all'articolo 17 del decreto delegato
e, fino all'espletamento degli esami di cui al comma 6 del citato
articolo, in possesso dei requisiti di cui al comma 11 del medesimo
articolo. In via subordinata può essere nominato un dirigente con
esperienza di coordinamento sanitario svolta ai sensi della legge
regionale 38/90. Tale dirigente svolge funzioni di coordinamento
delle aree funzionali nonchè quelle di direttore sanitario del
presidio ospedaliero, ai sensi dell'articolo 4, comma 9 del decreto
delegato. Il dirigente medico del presidio ospedaliero per
l'espletamento delle proprie funzioni si avvale anche di apposite
professionalità esistenti nel settore dell'igiene e
dell'organizzazione ospedaliera.
2. Nella zona fiorentina nord-ovest, l'unità sanitaria locale, in
relazione al disposto di cui all'articolo 6, comma 1 della legge
regionale 2 settembre 1992, n. 42, individua due distinte
articolazioni funzionali dei dipartimenti territoriali di cui
all'articolo 9. Una di tali articolazioni ha competenza sul
territorio del comune di Firenze.
3. In ciascuna zona le strutture organizzative professionali
corrispondenti alle funzioni operative che non vengono esercitate in
forma esclusiva in singoli dipartimenti, operano in relazione al
responsabile di zona di cui al comma 5 il quale si avvale per
l'esercizio delle funzioni di coordinamento amministrativo zonale,
ivi comprese quelle di cui all'articolo 4, comma 9 del decreto
delegato, del responsabile della struttura organizzativa
amministrativa individuata dal repertorio di cui all'articolo 4,
comma 1.
4. Le aree funzionali di cui all'articolo 9, comma 3 si articolano
funzionalmente anche a livello distrettuale. L'unità sanitaria
locale individua le modalità organizzative dei propri distretti in
relazione alle previsioni di cui all'articolo 3 della legge regionale
29 giugno 1994, n. 49, avuto riguardo alla dimensione del bacino
distrettuale, alla rilevanza e complessità delle prestazioni
assicurabili, nonchè alle modalità con le quali sono assicurati i
livelli di assistenza previsti dal piano sanitario regionale. In ogni
distretto è costituito l'ufficio di coordinamento distrettuale
composto da un dirigente sanitario e da un coordinatore sociale,
nominati dal direttore generale su proposta rispettivamente del
direttore del dipartimento delle attività sanitarie di comunità e
del coordinatore del dipartimento di assistenza sociale. Fra i
compiti del distretto vi sono quelli di:
a) realizzare l'integrazione tra le attività svolte ed in
particolare tra le attività sanitarie e quelle di assistenza
sociale;
b) promuovere l'effettiva partecipazione dei medici convenzionati
nell'erogazione delle prestazioni, anche attraverso iniziative a
carattere sperimentale, in modo da consentire una risposta coordinata
e continuativa ai bisogni sanitari della popolazione. Il regolamento
dell 'unità sanitaria locale dovrà prevedere modalità di
partecipazione e di responsabilizzazione, nell'uso delle risorse, dei
medici convenzionati;
c) sviluppare iniziative di educazione sanitaria e di informazione
agli utenti sulle attività complessivamente assicurate dal servizio
sanitario regionale, garantendo la fruizione dei servizi assicurabili
dai presidi distrettuali e l'accesso programmato a quelli forniti
dagli altri presidi.
5. Nelle unità sanitarie locali il cui territorio sia articolato
in più zone, a ciascuna di essa è preposto un responsabile
incaricato dal direttore generale. L'incarico viene attribuito ad un
direttore di struttura organizzativa od a un responsabile di
struttura funzionale dell'unità sanitaria locale e può, con
provvedimento motivato, essere revocato in qualsiasi momento. Il
responsabile di zona esercita, sulla base e nei limiti delle deleghe
attribuite dal direttore generale, le seguenti funzioni:
a) assicura il coordinamento tra le aree funzionali territoriali
ed il presidio ospedaliero anche attraverso momenti collegiali cui
partecipano i responsabili delle aree funzionali territoriali, il
coordinatore sanitario del presidio ospedaliero e il responsabile
della struttura amministrativa di cui al comma 3;
b) associra rapporti permanenti di informazione e collaborazione
con l'articolazione conale della conferenza dei sindaci;
c) svolge le attività previste dal regolamento aziendale,
avvalendosi della struttura amministrativa di cui al comma 3.
6. Nel caso l'incarico di cui al comma 5 sia affidato in forma
esclusiva, viene mantenuto il trattamento economico in godimento al
momento del conferimento dell'incarico.

Art. 16.
Il regolamento generale delle aziende sanitarie

1. Il direttore generale è il responsabile del buon andamento
dell'azione amministrativa. Entro 180 giorni dalla data di immissione
nelle funzioni, adotta il regolamento generale della azienda
sanitaria nel quale è contenuta la disciplina per la definizione
complessiva dell'organizzazione aziendale.
In particolare il regolamento:
a) individua la sede legale dell'azienda;
b) individua le strutture organizzative, determina le loro
competenze e le dotazioni organiche per funzione operativa;
c) determina le competenze dei responsabili delle strutture
individuate ed i rapporti fra le strutture stesse;
d) determina le procedure per la sostituzione del direttore
amministrativo e sanitario e del coordinatore dei servizi sociali
della unità sanitaria locale, in caso di assenza impedimento, anche
al fine dell'espressione dei pareri di loro competenza;
e) disciplina le modalità per il conferimento delle deleghe di
cui all'articolo 16 della legge regionale 29 giugno 1994, n. 49,
fatto savo quanto previsto al comma 2;
f) stabilisce, per le unità sanitarie locali, le modalità
mediante le quali i responsabili di zona ed i responsabili dei
comitati di dipartimento partecipano ai processi decisionali della
direzione aziendale;
g) determina, per le unità sanitarie locali, gli atti e le
attività alla cui adozione o svolgimento sono competenti, in via
ordinaria, il responsabile di zona ed il dirigente di cui
all'articolo 15, comma 1;
h) disciplina le modalità di partecipazione ai comitati di cui
agli articoli 13 e 14 dei medici convenzionati, anche al fine di
consentire lo sviluppo dell'accesso ai presidi delle aziende
sanitarie dei medici di fiducia, nell'interesse della continuità
assistenziale nei confronti degli utenti;
i) garantisce la partecipazione degli utenti prevista
dall'articolo 14 del decreto delegato.
2. Il regolamento, ai fini della delega, disciplina forme di
pubblicità dei provvedimenti con cui la stessa è conferita e
revocata, nonchè l'esercizio dei poteri sostitutivi da parte del
direttore generale, in caso di inerzia o di adozione di atti ritenuti
illegittimi o inopportuni. In caso di delega di atti al responsabile
di zona ed ai dirigenti di cui all'articolo 9, commi 1 e 2, il
regolamento dell'unità sanitaria locale prevede altresì le
modalità di vigilanza e controllo della direzione aziendale sugli
atti delegati.
3. Il regolamento generale delle aziende ospedaliere di cui
all'articolo 3, comma 2, lettera b), tiene conto della presenza delle
attività assistenziali della facoltà di medicina ai sensi
dell'articolo 2, comma 4 della presente legge.

Art. 17.
Il consiglio dei sanitari delle unità sanitarie locali

1. Sono membri di diritto del consiglio dei sanitari, in aggiunta
al direttore sanitario:
a) i responsabili dei comitati direttivi dei dipartimenti di cui
all'articolo 13, comma 4;
b) il responsabile del dipartimento di emergenza-urgenza;
c) i dirigenti di cui all'articolo 15, comma 1;
d) il coordinatore delle attività infermieristiche ed il
coordinatore delle attività tecnico sanitarie di cui all'articolo 8,
comma 8.
2. Al fine di assicurare la piena rappresentatività nel consiglio
sanitario delle componenti professionali relative al personale
sanitario laureato, il direttore generale designa, fino ad un massimo
di cinque, membri di diritto individuati tra i dirigenti di tali
professionalità, tenendo conto dei livelli di responsabilità
nell'organizzazione aziendale.
3. Ai fini della formazione della componente elettiva di cui
all'articolo 21, comma 1, della legge regionale 29 giugno 1994, n.
49, le modalità per lo svolgimento delle elezioni sono le seguenti:
a) partecipano all'elezione della rappresentanza medica di cui
all'articolo 21, comma 1, lettera a) della citata legge regionale,
tutti i medici dipendenti ospedalieri ed extraospedalieri, ivi
compresi i medici veterinari;
b) partecipano all'elezione della rappresentanza degli altri
laureati del ruolo sanitario di cui all'articolo 21, comma 1, lettera
b), della citata legge regionale, tutti gli altri laureati del ruolo
sanitario dipendenti dell'unità sanitaria locale;
c) partecipa all'elezione della rappresentanza infermieristica di
cui all'articolo 21, comma 1, lettera c), della citata legge
regionale, tutto il personale di assistenza infermieristica della
unità sanitaria locale;
d) partecipa all'elezione della rappresentanza del personale
tecnico sanitario di cui all'articolo 21, comma 1, lettera d), della
citata legge regionale, tutto il personale tecnico sanitario, di
riabilitazione e di vigilanza ed ispezione della unità sanitaria
locale. Per quanto concerne la rappresentanza dei medici
convenzionati di cui all'articolo 21, comma 1, lettera a), della
legge regionale 29 giugno 1994, n. 49, provvede la federazione
regionale dell'ordine dei medici.
4. L'elezione avviene a scrutinio segreto. Ciascun elettore
partecipa con voto limitato all'ambito della componente di
appartenenza, indicando un numero di nominativi non superiore a
quello dei rappresentanti alla cui elezione è chiamato a concorrere.
Risultano eletti coloro che abbiano ottenuto il maggior numero di
voti validamente espressi, nel rispetto, comunque, del principio di
rappresentantività delle attività ospedaliere ed extraospedaliere
di cui all'articolo 21, comma 1, lettere b) e c), della legge
regionale 29 giugno 1994, n. 49.
5. In caso di dimissioni o di cessazione dalla carica di un membro
elettivo e qualora ad un membro elettivo venga conferito un'incarico
che, ai sensi della presente legge, comporti l'acquisizione dello
status di membro di diritto, si provvede alla sostituzione secondo
l'ordine che è risultato dalla votazione.

Art. 18.
Il consiglio dei sanitari delle aziende ospedaliere

1. Sono membri di diritto del consiglio dei sanitari dell'azienda
ospedaliera, in aggiunta al direttore sanitario ed ai responsabili
delle aree funzionali, il coordinatore delle attività
infermieristiche ed il coordinatore delle attività tecnico
sanitarie.
2. Al fine di assicurare piena rappresentatività nel consiglio
sanitario delle componenti professionali relative al personale
sanitario laureato, il direttore generale designa, fino ad un massimo
di cinque, membri di diritto individuati tra i dirigenti di tali
professionalità, tenendo conto dei livelli di responsabilità
nell'organizzazione aziendale.
3. Ai fini della formazione delal componente elettiva di cui
all'articolo 22, comma 3, della legge regionale 29 giugno 1994, n.
49, le modalità per lo svolgimento delle elezioni sono le seguenti:
a) partecipano all'elezione della rappresentanza medica di cui
all'articolo 22, comma 3, lettera a), della citata legge regionale,
tutti i medici ospedalieri e tutti i medici universitari;
b) partecipano all'elezione della rappresentanza degli altri
laureati di cui all'articolo 22, comma 3, lettera c), della citata
legge regionale, gli altri laureati del ruolo sanitario dell'azienda
ospedaliera e gli operatori sanitari laureati universitari;
b) partecipa all'elezione della rappresentanza infermieristica di
cui all'articolo 22, comma 3, lettera d), della citata legge
regionale, tutto il personale di assistenza infermieristica della
azienda ospedaliera;
d) partecipa all'elezione della rappresentanza del personale
tecnico sanitario di cui all'articolo 22, comma 3, lettera e), della
citata legge regionale, tutto il personale tecnico sanitario e di
riabilitazione della azienda ospedaliera.
Per quanto concerne la rappresentanza dei medici convenzionati di
cui all'articolo 22, comma 3, lettera b), della legge regionale 29
giugno 1994, n. 49, provvede la federazione regionale dell'ordine dei
medici.
4. L'elezione avviene a scrutinio segreto. Ciascun elettore
partecipa con voto limitato all'ambito della componente di
appartenenza, indicando un numero di nominativi non superiore a
quello dei rappresentanti alla cui elezione è chiamato a concorrere.
Risultano eletti coloro che abbiano ottenuto il maggior numero di
voti validamente espressi. Contestualmente all'indizione delle
elezioni, il direttore generale, vita la composizione della
componente medica di diritto e nel rispetto del principio del
perfetto equilibrio tra componente medica universitaria e componente
medica ospedaliera, di cui all'articolo 22, comma 2, della legge
regionale 29 giugno 1994, n. 49, ripartisce i dodici seggi spettanti
ai medici tra la componente ospedaliera e la componente
universitaria. La componente medica universitaria e la componente
medica ospedaliera costituiscono raggruppamenti diversi ai fini
dell'elezione della rappresentanza medica nel consiglio dei sanitari.
5. In caso di dimissioni o di cessazione dalla carica di un membro
elettivo si provvede alla sostituzione secondo l'ordine che è
risultato dalla votazione.
6. Qualora, a seguito di cambiamenti nella composizione della
rappresentanza medica, si verifichi uno squilibrio tra componente
ospedaliera e componente universitaria, in ottemperanza del principio
della pariteticità delle componenti, di cui all'articolo 22, comma
2, della legge regionale 29 giugno 1994, n. 49, il membro elettivo
della componente in eccesso che ha conseguito il minor numero di voti
al momento dell'elezione è sostituito dal primo dei non eletti della
componente in difetto. Il direttore generale procede alla
sostituzione.

Art. 19.
Il funzionamento del consiglio dei sanitari
delle unità sanitarie locali e delle aziende ospedaliere

1. Il consiglio dei sanitari dura in carica tre anni. Le elezioni
del nuovo consiglio hanno luogo entro 30 giorni dalla cessazione del
precedente e sono indette dal direttore generale nei 60 giorni
antecedenti la scadenza.
2. In sede di prima costituzione, il direttore generale indice,
comunque, le elezioni entro il 31 maggio 1995 e le operazioni
elettorali si concludono entro i successivi 45 giorni.
3. Il regolamento generale individua, nel rispetto delle
disposizioni di cui all'articolo 3, comma 12, del decreto delegato,
gli atti da sottoporre al parere del consiglio dei sanitari.
4. Il consiglio dei sanitari è convocato dal direttore sanitario
che lo presiede. Nella prima seduta il consiglio elegge a maggioranza
assoluta dei partecipanti al voto un vicepresidente.
5. Le sedute del consiglio sono valide solo in caso di
partecipazione, in prima convocazione, di almeno la metà dei
componenti. Le determinazioni sono prese a maggioranza assoluta dei
partecipanti al voto. In caso di parità di voto prevale il voto del
Presidente.

Art. 20.
Generalità

1. Per l'esercizio delle proprie funzioni le aziende sanitarie
regionali utilizzano i propri presidi. Nella presente legge per
presidio si indica l'insieme organizzato delle dotazioni strutturali
e strumentali necessario per lo svolgimento di attività omogenee e
per l'erogazione delle relative prestazioni. Un presidio può
articolarsi in più edifici o stabilimenti; uno stesso edificio o
stabilimento può peraltro ospitare più presidi.
2. Per l'organizzazione dei propri presidi le unità sanitarie
locali utilizzano le sedi fisiche e le dotazioni strumentali ad esse
attribuite ai sensi dell'articolo 5, comma 1 del decreto delegato.
Utilizzano inoltre le altre strutture comunque acquisite al proprio
patrimonio. Funzionalmente sono inoltre presidi dell'unità sanitaria
locale le sedi fisiche messe a disposizione dagli enti locali, in
caso di deleghe per la gestione delle funzioni di cui all'articolo 5
della legge regionale 2 settembre 1992, n. 42.
3. Le prestazioni delle unità sanitarie locali, di norma, sono
erogate nei presidi delle medesime. Tali prestazioni possono essere
inoltre erogate, in conformità alle norme vigenti o in esecuzione di
specifici accordi con gli organismi interessati, in sedi diverse,
quali scuole ed altre strutture educative pubbliche, istituti
giudiziari di prevenzione, custodia, detenzione, pena, rieducazione e
recupero, residenze collettive e comunitarie, recapiti domiciliari,
veicoli attrezzati per i vari tipi di trasporto sanitario, luoghi di
lavoro ed altri spazi di relazione tra operatori ed utenti. Gli
accordi di cuisopra dovranno disciplinare tra l'altro la titolarità
e le competenze relativamente agli interventi cli adeguamento delle
strutture utilizzate.;
4. L'azienda ospedaliera utilizza, per l'erogazione delle
prestazioni di competenza, il complesso dei presidi ad essa
attribuiti all'atto della costituzione o successivamente assegnati o
acquisiti, le strutture per la formazione con sede nei presidi
medesimi.
5. La disciplina dei presidi, nel rispetto dei principi generali di
cui alla presente legge nonchè della legislazione di settore, è
dettata dal piano sanitario regionale e dal piano regionale
dell'assistenza sociale.
6. I requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi dei
presidi delle aziende sanitarie sono stabiliti dalla giunta regionale
sulla base di quelli minimi definiti ai sensi dell'articolo 8, comma
4, del decreto delegato. La giunta regionale determina altresì i
criteri e le procedure di accreditamento, anche avvalendosi degli
ordini professionali competenti.
7. Sono presidi del servizio sanitario regionale quelli accreditati
delle altre istituzioni sanitarie pubbliche nonchè quelli degli
istituti di ricovero e cura a carattere scientifico riconosciuti ai
sensi della legislazione vigente, presenti sul territorio regionale.
8. I rapporti tra le aziende sanitarie, per l'utilizzo di presidi
diversi da quelli propri, sono regolati da specifici accordi
stipulati in conformità alle vigenti disposizioni. Sono altresì
attivati specifici accordi, in conformità alle vigenti disposizioni,
per l'utilizzazione, da parte delle aziende, di presidi di altri
soggetti pubblici, ovvero per l'utilizzo da parte di questi ultimi
soggetti di presidi propri delle aziende medesime.
9. La disciplina dei requisiti minimi dei presidi delle altre
istituzioni sanitarie pubbliche e di quelle private ed i criteri e le
procedure di accreditamento sono quelli previsti al comma 6.

Art. 21.
Organizzazione e funzionamento dei presidi delle aziende sanitarie

1. L'organizzazione interna ed il funzionamento di ciascun presidio
sono determinati da apposito regolamento, adottato dal direttore
generale dell'azienda, su proposta del competente dipartimento. In
ogni presidio è affisso per estratto il regolamento di funzionamento
al fine di facilitare la fruizione delle prestazioni da parte
dell'utenza.
2. Il regolamento generale dell'unità sanitaria locale determina
l'attribuzione della responsabilità dei presidi alla competenza
delle singole aree funzionali dipartimentali di zona sulla base della
attività prevalente in essi effettuata. Il responsabile dell'area
funzionale può individuare per ciascun presidio di propria
competenza un responsabile scelto tra il personale dirigente che
opera nel presidio stesso. Il responsabile garantisce l'operatività,
l'idoneità e l'agibilità funzionale di ciascun presidio della
unità sanitaria locale.
3. Il responsabile del presidio ospedaliero dell'unità sanitaria
locale è il dirigente di cui all'articolo 15, comma 1. Esso cura,
altresì, l'elaborazione del regolamento del presidio ospedaliero e
la sua attuazione, avvalendosi dei responsabili delle aree funzionali
ospedaliere. Ove il presidio ospedaliero si articoli su più
stabilimenti il responsabile di presidio può avvalersi, in relazione
alla dimensione degli stessi ed alla loro dislocazione territoriale,
di specifici referenti di stabilimento.
4. Per l'azienda ospedaliera il responsabile del presidio
ospedaliero è il direttore sanitario dell'azienda medesima, il quale
può avvalersi di specifici referenti nel caso di articolazione in
più presidi.

Art. 22.
Le prestazioni

1. L'unità sanitaria locale assicura ai cittadini residenti sul
proprio territorio l'erogazione delle prestazioni previste dai
livelli di assistenza del piano sanitario regionale, secondo gli atti
della programmazione regionale e locale; per tali prestazioni
l'unità sanitaria locale si fa carico degli oneri relativi, al netto
delle quote di partecipazione alla spesa sanitaria determinate dalla
legislazione nazionale e regionale. Nelle stesse forme l'unità
sanitaria locale assicura le prestazioni ai soggetti assimilabili ai
residenti ai sensi della vigente normativa. Le aziende sanitarie, ai
sensi dell'articolo 14, comma 6 del decreto delegato, adottano
opportune modalità di accesso alle informazioni relative ai flussi
delle prestazioni specialistiche, ambulatoriali e diagnostiche,
nonchè dei posti letto ospedalieri. Il responsabile sanitario di
ciascuna struttura specialistica od ospedaliera si fa carico della
funzionalità ditale sistema di diffusione delle informazioni e ne
risponde il direttore sanitario dell'azienda stessa.
2. Per le prestazioni di cui al comma precedente l'unità sanitaria
locale si avvale delle proprie strutture; si avvale altresì, nelle
forme previste dalla legislazione nazionale e regionale vigente e
nell'ambito degli atti della programmazione regionale e locale ed in
relazione all'esercizio della libera scelta dell'utente, delle
strutture di altre aziende sanitarie, di quelle di altre istituzioni
sanitarie pubbliche e private nonchè dei professionisti di cui
all'articolo 23, comma 4.
3. Nelle forme previste dalla presente legge, le aziende sanitarie
devono comunque assicurare con le proprie strutture le prestazioni di
competenza agli utenti che ne facciano richiesta. Gli oneri relativi,
al netto delle quote di partecipazione previste, fanno carico, per i
cittadini assistiti dalle altre unità sanitarie locali della
regione, a queste ultime, e per gli altri utenti, agli appositi fondi
di compensazione per la mobilità interregionale o internazionale,
secondo le procedure e le modalità previste dalla legislazione
vigente.
4. Le aziende sanitarie regionali, nell'ambito dei propri fini
istituzionali e nell'interesse pubblico, possono svolgere attività a
pagamento nei riguardi di istituzioni pubbliche o private o di
privati cittadini, sulla base delle disposizioni delle normative
regionali e statali vigenti.

Art. 23.
L'accesso alle prestazioni

1. L'accesso alla prestazioni erogate nei presidi del servizio
sanitario regionale, è subordinato, di norma, alla prescrizione,
proposta o richiesta compilata sul modulario del servizio sanitario
nazionale dal medico di fiducia dell'interessato, fatte salve le
prestazioni connesse alle attività di emergenza-urgenza, quelle
relative ai trattamenti sanitari obbligatori, quelle di prevenzione
nonchè quelle previste dalla normativa statale e regionale vigente.
2. Ove costituiti centri ambulatoriali per il trattamento di
specifiche patologie di rilevanza sociale all'interno dei presidi
delle aziende sanitarie, queste ultime ne regolano le funzioni sulla
base dei seguenti indirizzi:
a) le attività svolte debbono avere carattere specialistico e non
ripetitivo di prestazioni già assicurate dal medico di fiducia
dell'interessato o da altro specialista del servizio sanitario
regionale;
b) l'accesso alle prestazioni ed ai cicli di attività di tali
centri è subordinato all'apposita prescrizione, proposta di
richiesta compilata sul modulario del servizio sanitario nazionale
dal medico di fiducia dell'interessato.
3. Per le prestazioni previste da specifiche disposizioni dei piani
regionali o dei progetti obiettivo, l'accesso viene disciplinato,
nell'ambito delle norme della presente legge, dai medesimi piani
regionali e progetti obiettivo.
4. L'accesso l'assistenza farmaceutica è disciplinato dalle
convenzioni di cui all'articolo 8, comma 2 del decreto delegato. Le
modalià di fruizione delle prestazioni dei medici di medicina
generale e dei pediatri di libera scelta sono disciplinate dalle
convenzioni di cui all'articolo 8, comma 1 del decreto delegato.
L'accesso alle prestazioni erogate dai professionisti di cui
all'articolo 8, comma 5 del decreto delegato, disciplinato, sulla
base degli appositi rapporti ivi previsti, è subordinato
all'apposita prescrizione, proposta o richiesta compilata sul
modulario del servizio sanitario nazionale dal medico di fiducia
dell'ineressato.
5. Le modalità dell'accesso dell'utente ai presidi delle
istituzioni sanitarie private sono disciplinate, nell'ambito delle
disposizioni della presente legge, dall'atto convenzionale che regola
i rapporti tra l'unità sanitaria locale e l'istituzione. L'accesso
diretto dell'utente per le prestazioni specialistiche, ivi comprese
quelle riabilitative, di diagnostica strumentale e di laboratorio ed
ospedaliere, è subordinato all'apposita prescrizione, proposta o
richiesta compilata sul modulario del servizio sanitario nazionale
dal medico di fiducia dell'interessato. L'unità sanitaria locale
garantisce e controlla, in forma da convenire con i medici di
fiducia, che gli accessi siano coerenti con l'atto convenzionale.

Art. 24.
Il settore privato: la forma diretta

1. Il piano sanitario regionale determina criteri sulla base dei
quali le unità sanitarie locali individuano le istituzioni sanitarie
private che esercitano ruoli di integrazione delle strutture
pubbliche per l'erogazione delle prestazioni necessarie al
conseguimento dei livelli di assistenza definiti dalla programmazione
regionale, fatte salve le normative vigenti in relazione agli
organismi di volontariato e di privato sociale. Tali criteri tengono
conto, in particolare:
a) del grado di copertura del fabbisogno;
b) degli esiti delle procedure di accreditamento e delle verifiche
della qualità delle prestazioni;
c) dell'esistenza di particolare condizioni di disagio operativo
di condizioni di critica accessibilità.
2. L'unità sanitaria locale, tenuto conto dei criteri di cui al
comma 1, procede alla definizione degli appositi rapporti di cui
all'articolo 8, comma 5 del decreto delegato. La giunta regionale
determina tariffe massime per ogni prestazione; al perfezionamento
del rapporto si provvede a seguito di negoziazione effettuata, sulla
base di volumi prefissati di prestazioni, in riferimento alle tariffe
determinate alla giunta regionale e tenuto conto della complessità
organizzativa della struttura in relazione ai criteri di cui al comma
1, lettera b).
3. La giunta regionale, nell'ambito delle disposizioni del piano
sanitario regionale di cui al comma 1, determina le modalità
operative per l'omogenea realizzazione sul territorio regionale dei
rapporti di cui al comma 2.
4. Al fine di una corretta informazione dei cittadini, l'unità
sanitaria locale cura la tenuta di elenchi delle strutture che
erogano prestazioni in forma diretta, con l'indicazione delle
prestazioni in forma diretta, con l'indicazione delle prestazioni
fruibili, l'unità sanitaria locale ha l'obbligo di assicurare la
massima diffusione di tali elenchi.
5. L'istituzione privata è tenuta ad informare i cittadini
dell'esistenza dei rapporti di cui al comma 2 indicando in apposito
elenco le prestazioni fruibili in forma diretta.

Art. 25.
Il settore privato: la forma indiretta

1. Il piano sanitario regionale determina prestazioni, comprese nei
livelli di assistenza, per le quali è consentito il ricorso, in
forma indiretta, anche a soggetti privati diversi da quelli di cui al
precedente articolo. Determina altresì, eventuali prestazioni, non
comprese nei livelli di assistenza, per le quali è consentito
l'accesso in forma indiretta anche presso le strutture pubbliche il
rimborso del servizio sanitario regionale, entro il massimo dell'80%
della spesa sostenuta al netto dell'eventuale quota di partecipazione
alla quale il cittadino sarebbe tenuto per le mdesime prestazioni
erogate in forma diretta, è determinato al piano sanitario regionale
in riferimento a fasce di reddito dell'utenza, e non può comunque
superare la somma di cui al comma 2.
2. Il massimo rimborso ammissibile non può superare, per ciascuna
prestazione, la misura del 50% delle tariffe determinate dalla giunta
regionale. Per le prestazioni previste dal piano e per le quali non
siano state definite le relative tariffe, ai fini della
determinazione del riferimento tariffario la giunta regionale procede
sulla base delle tariffe vigenti per prestazioni analoghe o affini
ovvero degli effettivi costi di produzione. I cittadini, esentati per
motivi di reddito dalla compartecipazione alla spesa sanitaria ai
sensi della vigente normativa, possono, se l'istituzione privata ne
dichiara l'accettazione, delegare la stessa a riscuotere il rimborso
spettante.
3. Alla data di pubblicazione del piano sanitario regionale, di cui
agli articoli 26 e 27, sono abrogati gli articoli 1, 2, 4, 5, 6, 7 ed
8 della legge regionale 6 aprile 1993, n. 23 "Assistenza
specialistica in forma indiretta".

Art. 26.
Il piano sanitario regionale

1. Il piano sanitario regionale è lo strumento di programmazione
complessiva di settore con il quale la regione, in adeguamento al
piano sanitario nazionale e nell'ambito del programa regionale di
sviluppo e delle relative politiche generali di bilancio, definisce
gli obiettivi e le linee di governo del servizio sanitario regionale.
2. Il piano sanitario regionale ha durata triennale ed è adottato
con deliberazine dal consiglio regionale, su proposta della giunta
regionale, entro il 31 luglio dell'anno antecedente al triennio al
quale si riferisce la programmazione, ed è comunque adeguato alla
legislazione vigente. In prima attuazione si applicano le scadenze di
cui all'articolo 38, comma 2.
3. All'aggiornamento del piano si provvede nelle forme e con le
cadenze indicate all'articolo 27. Il piano ed i suoi aggiornamenti
sono pubblicati sul bollettino ufficiale della regione Toscana; a
decorrere dalla data di pubblicazione si applicano le disposizioni in
esso contenute.

Art. 27.
I contenuti del piano sanitario regionale

Il piano sanitario regionale definisce per il triennio di
riferimento:
a) i livelli di assistenza, da assicurare in condizioni uniformi
sul territorio regionale, definiti sulla base di indicazioni
epidemiologici, clinici e strutturali, con la specificazione delle
prestazioni da garantire a tutti i soggetti assistibili, tenuto conto
delle prevedibili disponibilità;
b) le risorse finanziarie, necessarie ad assicurare per ciascun
anno del triennio i livelli di assistenza;
c) i criteri di riparto delle risorse finanziarie alle unità
sanitarie locali e le modalità di compensazione della mobilità
sanitaria infraregionale;
d) le quote di anticipazione alle aziende ospedaliere di cui
all'articolo 4, comma 7, lettera a) del decreto delegato nonchè
eventuali vincoli di utilizzo delle risorse per le aziende sanitarie;
e) le priorità di intervento ai fini del riequilibrio
territoriale delle dotazioni di servizi sanitari, del miglioramento
delle condizioni di fruizione da parte dei cittadini e dei livelli
qualitativi e di efficienza delle prestazioni nonchè per il
superamento di condizioni critiche evidenziate anche dagli indicatori
epidemiologici e clinici;
f) gli indicatori di verifica per la qualità delle prestazioni,
per l'efficienza dei servizi e per i carichi di lavoro delle aziende
sanitarie;
g) i criteri sulla base dei quali le unità sanitarie locali
individuano le istituzioni sanitarie private che esercitano funzioni
integrative di quelle pubbliche;
h) i progetti obiettivo da realizzare tramite l'integrazione
funzionale ed operativa dei servizi sanitari e di quelli di
assistenza sociale di competenza delgi enti locali;
i) le azioni programmate di rilievo regionale di cui al comma 3.
Il piano sanitario regionale provvede inoltre agli adempimenti ad
esso riservati dalla presente legge. Il piano sanitario determina
altresì, congiuntamente per il livello delle aziende sanitarie e per
quello regionale, gli assetti organizzativi concernenti le attività
che interessano il settore della epidemiologia e della prevenzione
con particolare riferimento al problema della nutrizione.
3. Nell'ambito del piano sanitario regionale sono adottate
specifiche azioni programmate, finanziate con apposite risorse
vincolate. Tali azioni sono realizzate dalle aziende sanitarie
nell'ambito dei piani attuativi aziendali; delle risorse non
utilizzate entro i termini indicati dalle medesime azioni, si tiene
conto in sede di adozione delle successive azioni programmate.
4. Il piano sanitario regionale individua apposita azione
programmata per il recepimento delle tematiche bioetiche connesse al
trattamento sanitario, di cui alla legge regionale 13 agosto 1992, n.
37.
5. Le disposizioni di cui al comma 1, lettere a), b), c), d), f) e
g), e quelle di cui al comma 2, assumono la forma e gli effetti di
piano di indirizzo ai sensi dell'articolo 7 della legge regionale 9
giugno 1992, n. 26 "Prima attuazione dell'art. 48 dello Statuto".
Tali disposizioni costituiscono vincolo per gli atti amministrativi
di competenza delle aziende sanitarie.
6. Le disposizioni di cui al comma 1, lettere b), c), ed i),
assumono la forma e gli effetti di piani programma ai sensi
dell'articolo 9 della legge regionale 9 giugno 1992, n. 26.
7. I contenuti di cui al comma 1, lettere h) ed i), sono di norma
aggiornati annualmente. All'aggiornamento dei rimanenti contenuti del
piano sanitario regionale si provvede, di norma, con cadenza
triennale.
8. La regione ai fini dell'elaborazione degli atti di
programmazione regionale ricerca la collaborazione delle università
toscane.

Art. 28.
L'attuazione del piano sanitario regionale

1. Il piano sanitario regionale si realizza sul territorio
regionale attraverso i piani attuativi delle aziende sanitarie
regionali, di cui all'articolo 5, comma 1, della legge regionale 29
giugno 1994, n. 49.
2. La giunta regionale cura l'attuazione del piano sanitario
regionale e, a tal fine:
a) indirizza la formazione dei piani attuativi e delle relazioni
sanitarie, anche attraverso l'emanazione di linee guida a carattere
tecnico operativo e di schemi tipo per la redazione degli elaborati;
b) controlla la conformità dei piani attuativi alle disposizioni
del piano sanitario regionale emanando eventuali prescrizioni di
adeguamento.
3. Nell'attuazione del piano sanitario regionale la giunta
regionale si avvale, secondo le rispettive competenze, anche degli
organismi consultivi regionali di cui all'articolo 5, comma 5, della
legge regionale 29 giugno 1994, n. 49.

Art. 29
I piani attuativi e le relazioni sanitarie aziendali

1. Le aziende sanitarie regionali adottano metodiche di
funzionamento basate sulla pianificazione delle attività, sulla
verifica e revisione continua della qualità e su costanti controlli
interni di gestione, al fine di assicurare attività di livello
qualitativo conforme alla domanda espressa dall'utenza ed alla
qualificazione degli operatori, di favorire l'impiego razionale e
controllato delle risorse disponibili con dotazioni strumentali e
tecnologiche adeguate e con la massima efficienza gestionale.
2. Il piano attuativo è lo strumento di pianificazione tramite il
quale l'azienda sanitaria regola le proprie attività su base
triennale e determina analiticamente la programmazione per il primo
anno di riferimento del triennio. Il piano attuativo viene adottato
annualmente, secondo il principio dello scorrimento triennale dal
direttore generale, sentito il consiglio dei sanitari.
3. Il piano attuativo, in esecuzione delle linee di pianificazione
regionale e sulla base degli indirizzi ricevuti dalla conferenza dei
sindaci tramite il suo esecutivo:
a) definisce gli obiettivi e i risultati di gestione da
raggiungere;
b) individua gli strumenti ed i sistemi per il controllo
qualitativo e gestionale dei risultati;
c) definisce, in rapporto agli obiettivi determinati ed ai livelli
di assistenza da raggiungere, le attività da svolgere attribuendole,
anche in relazione alle modalità di svolgimento, alle proprie
strutture;
d) definisce le necessità di risorse materiali e di personale e
le loro modalità di reperimento, nonchè i programmi generali di
utilizzo degli strumenti contrattuali e di incentivazione della
produttività del personale;
e) attribuisce le risorse alle proprie strutture organizzative ed
individua le quote di attività integrativa per le quali è previsto
il ricorso ad altri soggetti pubblici e privati;
f) definisce i piani di investimento per il potenziamento e
l'ammodernamento strutturale e per l'acquisizione di tecnologie
sanitarie sulla base delle risorse assegnate e di quelle comunque
disponibili a questo fine.
4. La relazione sanitaria è lo strumento tramite il quale
l'azienda sanitaria fornisce alla regione ed agli enti locali
interessati notizie circa l'andamento degli indicatori previsti dalla
pianificazione locale e regionale, espone i risultati conseguiti in
termini di miglioramento della qualità delle attività e dei
servizi, di efficacia ed efficienza degli interventi, di
consolidamento degli esiti gestionali e di prospettive di sviluppo
del conseguimento degli obiettivi determinati a livello locale e
regionale. È adottata annualmente dal direttore generale,
sviluppando la partecipazione delle strutture organizzative e dei
relativi responsabili, ed è sottoposta al parere del consiglio dei
sanitari.
5. Entro il 30 settembre la conferenza dei sindaci approva il piano
attuativo locale di cui all'articolo 6 comma 3 della legge regionale
29 giugno 1994, n. 49, esamina il bilancio pluriennale di previsione
ed il bilancio di esercizio e rimette al direttore generale ed alla
giunta regionale le relative osservazioni.
6. Entro il 30 giugno il direttore generale dell'azienda
ospedaliera trasmette il piano attuativo aziendale alla giunta
regionale, che lo approva, acquisito il parere della conferenza
sanitaria regionale di cui all'art. 5, comma 6 della legge regionale
29 giugno 1994, n. 49. Ai fini dell'acquisizione del parere il
presidente della conferenza provvede alla convocazione della medesima
entro cinque giorni dal ricevimento del piano; la conferenza si
esprime comunque entro i successivi 20 giorni.
7. Il rirettore generale della unità sanitaria locale è tenuto ad
adottare il piano attuativo entro il 30 giugno.
8. Il mancato rispetto da parte dei direttori generali delle
aziende sanitarie dei termini di cui ai commi 6 e 7, nonchè di
quelli previsti dalle disposizioni vigenti per l'adozione degli atti
di bilancio, comporta comunque l'applicazione delle disposizioni di
cui all'articolo 18, comma 6 della legge regionale 29 giugno 1994, n.
49.

Art. 30.
Approvazione degli atti fondamentali delle aziende sanitarie

1. Sono soggetti al controllo della giunta regionale gli atti di
cui all'articolo 5, comma 3 della legge regionale 29 giugno 1994, n.
49. Tali atti acquistano efficacia dopo l'approvazione della giunta
regionale.
2. Entro 40 giorni dal ricevimento degli atti di cui al comma 1, la
giunta regionale delibera l'approvazione dei medesimi oppure, previa
convocazione del direttore generale, la richiesta di modifiche. Nel
caso di richiesta di modifiche la giunta regionale assegna un termine
per gli adempimenti; decorso infruttuosamente tale termine l'atto si
intende decaduto.
3. Sugli atti adottati dalle aziende sanitarie a seguito di
richiesta di modifiche, la giunta regionale si pronuncia
definitivamente entro 30 giorni dal ricevimento degli stessi.

Art. 31.
La determinazione del fabbisogno

1. Annualmente la giunta regionale procede alla determinazione del
fabbisogno delle aziende sanitarie ed alla stima delle risorse
disponibili per l'esercizio successivo, alla individuazione di
eventuali manovre da porre in essere per assicurare l'equilibrio tra
fabbisogno e risorse, ivi compresa la proposta di eventuali apporti
aggiuntivi a carico del bilancio regionale.
2. La determinazione di cui al comma 1 è condotta altresì in
riferimento al fabbisogno complessivo per gli investimenti sulla base
delle effettive necessità di mantenimento e sviluppo del patrimonio
strumentale e strutturale, tenuto conto delle risorse in conto
capitale disponibili a carico del fondo sanitario nazionale o di
quelle comunque attribuite dallo stato, nonchè delle possibili
evoluzioni dell'autofinanziamento aziendale da autorizzare,
nell'ambito dei piani attuativi, ai sensi dell'articolo 3, comma 5,
lettera f), punto 2) del decreto delegato, fermo restando l'obiettivo
che le risorse da assicurare per gli investimenti non possono essere
comunque complessivamente inferiori al 5% della spesa di parte
corrente dell'esercizio precedente, al netto di quella farmaceutica.
3. Sulla base degli indirizzi impartiti dal consiglio regionale per
la formazione del piano la giunta regionale elabora la proposta di
direttive per la formazione dei bilanci, nonchè il progetto di
riparto delle risorse. Il direttore generale è comunque tenuto ad
adeguarsi alla normativa contabile ed alle disposizioni del piano
sanitario regionale.

Art. 32.
Il finanziamento delle unità sanitarie locali

1. Annualmente la giunta regionale provvede, sulla base delle
disposizioni del piano sanitario regionale, all'assegnazione alle
unità sanitarie locali delle risorse finanziarie di cui agli
articoli 11 e 12 del decreto delegato attribuite o assegnate alla
regione e degli eventuali apporti aggiuntivi determinati con legge di
bilancio.
2. L'assegnazione è disposta per quota capitaria, corretta sulla
base dei bisogni sanitari espressi dal territorio e degli effetti
indotti dalla mobilità rilevata.
3. L'assegnazione delle risorse alle unità sanitarie locali
avviene sulla base di quelle complessive indicate al comma 1, con
detrazione delle seguenti quote:
a) le somme anticipate alle aziende ospedaliere ai sensi
dell'articolo 33;
b) le somme necessarie per il finanziamento degli istituti di
ricovero e cura a carattere scientifico;
c) una quota da destinare al fondo di riserva.

Art. 33.
Il finanziamento delle aziende ospedaliere

1. La quota di cui all'articolo 32, comma 3 lettera a), è
costituita:
a) dall'anticipazine di cui all'articolo 4, comma 7, lettera a)
del decreto delegato, nella misura fissata dal piano sanitario
regionale;
b) da una quota pari ai costi programmati per le funzioni
obbligatorie non valutabili a prestazione, previste dalla presente
legge e per quelle ulteriori individuate dal piano sanitano
regionale.
2. Fatta salva la determinazione del corrispettivo attribuito per
le funzioni di cui al comma 1, lettera b), per tutte le altre
prestazioni sono corrisposte, per le attività effettivamente svolte,
somme determinate sulla base delle tariffe fissate dalla giunta
regionale.
Le somme di cui al presente comma sono poste a carico delle varie
unità sanitarie locali in relazione all'ambito di residenza degli
utenti.
3. L'azienda ospedaliera determina le tariffe per le attività
relative ai servizi integrativi forniti a pagamento, nonchè per
quelle connesse all'esercizio della libera professione dei
dipendenti.
Le attività connesse all'esercizio della libera professione non
possono eccedere, per l'attività di ricovero, il 10% delle attività
complessivamente programmate e, comunque, di quelle effettivamente
svolte dalla relativa struttura organizzativa aziendale.
4. L'ammontare complessivo delle somme trasferite per l'attività
di ricovero ai sensi del comma 2, ivi comprese le somme anticipate
per il medesimo titolo ai sensi del comma 1, e di quelle corrisposte
dalle unità sanitarie locali, per le attività specialistiche a
favore di pazienti non in regime di ricovero, non può comunque
eccedere il valore economico determinato sulla base delle tariffe e
relativo alle attività programmate complessivamente per i medesimi
titoli nell'ambito del piano attuativo.
5. Al superamento del vincolo di cui al comma 4, la giunta
regionale adotta una valutazione differenziata delle tariffe in
relazione al variare della incidenza dei vari fattori produttivi in
relazione ai carichi di lavoro, allo scopo di contenere le
prestazioni eccedenti, con particolare riferimento a quelle di minore
contenuto tecnologico e innovativo.

Art. 34.
Norme in materia di personale

1. In sede di prima assegnazione, il personale dipendente delle
unità sanitarie locali estinte è confermato nella posizione, nel
profilo e nella disciplina, ove prevista, occupati alla data di
entrata in vigore della presente legge; ogni dipendente è confermato
nella sede di servizio occupata, mantenendo la posizione funzionale
ed organizzativa già attribuita alla data del 31 dicembre 1994.
2. Alla data del 1 gennaio 1995 i direttori generali delle aziende
ospedaliere, nonchè quelli delle unità sanitarie locali interessate
dalle operazioni di scorporo di cui all'articolo 23, comma 8 della
legge regionale 29 giugno 1994, n. 49, provvedono alla assegnazione
del personale secondo le disposizioni ed entro i termini stabiliti
dai piani approvati dalla giunta regionale ai sensi del citato
articolo 23, commi 8 e 9, della legge regionale 29 giugno 1994, n.
49.
3. Per le modificazioni organizzative di cui all'articolo 38, comma
4 il direttore generale delle aziende sanitarie può, nel rispetto
delle disposizioni emanate dalla giunta regionale in materia di
mobilità, disporre l'assegnazione d'ufficio del personale,
attribuito in sede di prima assegnazione ai sensi dei commi 1 e 2.
4. Per le medesime finalità di cui al comma 3 e fino ai sei mesi
successivi all'approvazione del regolamento, il direttore generale
provvede alle assegnazioni, verificata l'esistenza dei requisiti
corrispondenti a quelli necessari per la partecipazione ad un
concorso relativo al posto attribuito.
5. Entro trenta giorni dall'approvazione del regolamento generale
con la procedura di cui all'articolo 38, comma 5, le aziende
sanitarie provvedono alla costituzione delle strutture organizzative
professionali previste con il regolamento. A tal fine il direttore
generale procede ai seguenti adempimenti:
a) conferisce gli incarichi di responsabilita di cui all'articolo
7, tenuto conto delle opzioni esercitate, entro la data di
approvazione del regolamento, dal personale di cui all'articolo 15,
comma 4 del decreto delegato;
b) procede all'attribuzione del personale alle nuove strutture
organizzative entro le disponibilità risultanti dalle dotazioni
organiche definite dal medesimo regolamento.
In prima applicazione gli incarichi di cui all'articolo 7, comma 3,
possono essere attribuiti al personale in soprannumero, inquadrato
nella posizione funzionale corrispondente all'undicesimo livello,
anche per il personale di cui all'articolo 15 del decreto delegato.
6. La giunta regionale, sentite le aziende sanitarie interessate,
può disporre trasferimenti di personale sulla base di mobilità
volontaria, in presenza di situazioni di particolare rilievo
familiare o personale.

Art. 35.
Graduatorie, concorsi e comandi

1. Le autorizzazioni alla copertura dei posti concesse entro il 31
dicembre 1994, sono utilizzate fino alla conclusione delle procedure
di mobilità o di quelle concorsuali. Le relative graduatorie vengono
approvate dal direttore generale dell'azienda sanitaria interessata
il quale provvede ad assegnare il personale. Qualora la graduatoria
interessi più aziende sanitarie, l'assegnazione del personale
avverrà d'intesa fra i direttori generali.
2. Le graduatorie dei concorsi, ancora esistenti e valide alla data
del 31 dicembre 1994, sono utilizzate fino alla loro scadenza anche
per l'attribuzione di incarichi e supplenze.
3. Le assunzioni conseguenti alle disposizioni di cui ai commi
precedenti, avvengono nel rispetto delle norme vigenti al momento nel
quale vengono disposte.
4. Il personale che alla data del 1 gennaio 1995 operi in posizione
di comando presso le unità sanitarie locali estinte, è inquadrato
nell'azienda sanitaria ove presta servizio, salvo rinuncia al comando
da formulare entro il 28 febbraio 1995.

Art. 36.
Criteri per la definizione dei rapporti attivi e passivi
facenti capo alle preesistenti unità sanitarie locali

1. Entro il 30 aprile 1995 i direttori generali delle unità
sanitarie locali, nominati ai sensi dell'articolo 17 della legge
regionale 29 giugno 1994, n. 49, provvedono alla rilevazione delle
attività relative alle unità sanitarie locali confluite nella
azienda in ordine alle quali è maturato il titolo alla riscossione,
nonchè delle passività costituite dalle obbligazioni giuridicamente
e contabilmente assunte.
2. Il risultato finanziario accertato alla data del 31 dicembre
1994, è certificato dal collegio dei revisori e costituisce titolo
per le procedure di liquidazione delle relative contabilità.
3. Il provvedimento di ricognizione di cui al comma 1, adottato dal
direttore generale, unitamente alla certificazione del collegio dei
revisori sarà sottoposto all'approvazione della giunta regionale.
4. Ai fini delle procedure di liquidazione delle contabilità di
cui al comma 2, su proposta del direttore generale dell'unità
sanitaria locale la giunta regionale nomina un commissario
liquidatore che, avvalendosi delle strutture organizzative
dell'unità sanitaria locale, provvede ad adottare gli atti di
liquidazione inerenti i pagamenti e le riscossioni, attenendosi alle
direttive che in tal senso saranno emanate dalla giunta regionale.
5. Le unità sanitarie locali di nuova istituzione subentrano nelle
procedure di gara in corso alla data del 31 dicembre 1994, le
relative obbligazioni fanno carico alla gestione dell'unità
sanitaria locale e dell'azienda ospedaliera secondo le rispettive
competenze.
6. I finanziamenti regionali finalizzati all'adeguamento ed al
potenziamento tecnologico delle strutture sanitarie e agli
investimenti nei settori dell'edilizia ospedaliera e sanitaria
territoriale, non ancora utilizzati alla data del 31 dicembre 1994,
sono iscritti, secondo la rispettiva competenza, nei bilanci delle
costituende unità sanitarie locali e delle aziende ospedaliere e
sono utilizzati per la copertura delle relative obbligazioni.

Art. 37.
Contratti e convenzioni

1. Le unità sanitarie locali di nuova istituzione ai sensi
dell'articolo 2 della legge regionale 29 giugno 1994, n. 49,
subentrano nei rapporti attivi e passivi instaurati dalle precedenti
unità sanitarie locali. Nel caso di contratti che interessino anche
le aziende ospedaliere di cui all'articolo 4 della legge regionale 29
giugno 1994, n. 49, fatti salvi i contratti di cui al comma 2,
l'unità sanitaria locale è tenuta all'esecuzione del contratto
anche nei confronti dell'azienda ospedaliera, fermi restando i
conseguenti rapporti finanziari, semprechè non si determinino
novazioni dei rapporti contrattuali tra le aziende sanitarie
interessate ed i terzi.
2. Fatti salvi i diritti dei terzi, il direttore generale
dell'unità sanitaria locale è tenuto, ove richiesto dal direttore
generale dell'azienda ospedaliera, alla cessione di contratti
concernenti forniture, somministrazioni o servizi che interessano
esclusivamente strutture o attività confluite nell'azienda
ospedaliera.
3. Al fine di raggiungere condizioni uniformi e nel rispetto dei
vincoli finanziari previsti dalla normativa statale e regionale, i
direttori generali delle aziende sanitarie possono rinegoziare, con
lo stesso soggetto, i contratti in corso di esecuzione ad eccezione
di quelli che si esauriscono nel corso del primo semestre del 1995.
4. Per le finalità di cui al comma precedente, i direttori
generali possono rinegoziare con i privati contraenti condizioni
uniformi di esecuzione per la medesima fornitura o somministrazione,
semprechè i contratti non si esauriscano nel corso del primo
semestre 1995.
5. Fatti salvi gli effetti giuridici derivanti da eventuali
risoluzioni o adeguamenti contrattuali, il diniego a rinegoziare dei
soggetti di cui ai commi 3 e 4, è notificato dal direttore generale
alla giunta regionale che provvede alla relativa annotazione
sull'albo di cui all'articolo 3 della legge regiona 1 settembre 1988,
n. 71 "Modifiche alla I.R. n. 68/1980 "Disciplina della utilizzazione
del patrimonio, della contabilità e dei contratti delle Unità
Sanitarie Locali".
6. Fatto salvo quanto previsto all'articolo 24, comma 4, della
legge regionale 29 giugno 1994, n. 49, entro il 30 giugno 1995 i
direttori generali delle unità sanitarie locali provvedono
all'affidamento del servizio di tesoreria.
7. Fino all'affidamento di cui al comma 6, la continuità del
servizio di tesoreria è, comunque, assicurata tramite apposito
raggruppamento bancario costituito dagli istituti di credito
tesorieri delle unità sanitarie locali confluite nella nuova azienda
sanitaria. Gli istituti suddetti partecipano al raggruppamento con
quote percentuali corrispondenti al volume di risorse finanziarie
amministrate nel corso del 1993 dalle rispettive unità sanitarie
locali estinte. Le funzioni di capofila sono assunte dall'istituto di
credito che partecipa per la maggior quota. Al servizio di tesoreria
si applicano condizioni non superiori a quelle più favorevoli
praticate dall'istituto capofila. In caso di recesso dal
raggruppamento di uno o più istituti, le quote di partecipazione al
raggruppamento sono rideterminate proporzionalmente.
8. La gestione del servizio di tesoreria dell'azienda ospedaliera
è assicurata, fino alla stipula della nuova convenzione, entro il
termine massimo di cui al comma 6, dall'istituto di credito tesoriere
della unità sanitaria locale sul cui territorio è ubicato il
presidio ospedaliero principale dell'azienda medesima.

Art. 38.
Norma finale

1. All'entrata in vigore della presente legge sono abrogate la
legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70, "Piano Sanitario Regionale
1984-1986 e Piano Regionale dei Servizi Sociali 1984-1986" e la legge
regionale 30 aprile 1990, n. 61 "Modifiche ed integrazioni della
legge regionale 6 dicembre 1984, n. 70 concernente il piano sanitario
regionale ed il piano regionale dei servizi sociali".
2. Fino all'approvazione del piano sanitario regionale di cui agli
articoli 26 e 27, adottato ai sensi dell'articolo 1, comma 5 del
decreto delegato, il consiglio regionale, su proposta della giunta
regionale, nelle materie demandate dalla presente legge al piano
sanitario regionale impartisce apposite direttive.
3. Salvo quanto disposto dall'articolo 39, comma 2, all'entrata in
vigore della presente legge cessano di avere efficacia le norme della
legge regionale 9 aprile 1990, n. 38, "Nuove disposizioni in materia
di organizzazione delle unità sanitane locali", incompatibili con la
presente legge. Per le aziende sanitarie che abbiano conseguito
l'approvazione del regolamento non si applicano comunque le
disposizioni della legge regionale 9 aprile 1990, n. 38, in contrasto
con le disposizioni in esso contenute.
4. Fino alla nomina del direttore generale delle aziende sanitarie
di nuova istituzione, le medesime sono amministrate dai commissari di
cui all'articolo 23, comma 4 della legge regionale 29 giugno 1994, n.
49, assistiti, per le nuove aziende ospedaliere, dai commissari di
cui all'articolo 23, comma 9, della medesima legge regionale. Dalla
data della nomina e fino a quella di immissione nelle funzioni i
direttori generali nominati completano i processi di unfficazione di
cui all'articolo 24 della legge regionale 29 giugno 1994, n. 49, ed
avviano la costituzione delle nuove aziende ospedaliere, anche
mediante la costituzione di strutture provvisorie di supporto per lo
svolgimento della propria attività.
Dalla medesima data e fino alla data di approvazione del
regolamento, qualunque modificazione dell'assetto organizzativo delle
aziende sanitarie è soggetta ad autorizzazione della giunta
regionale. Dalla data di immissione nelle proprie funzioni, ed entro
trenta giorni dalla stessa, il direttore generale procede alla nomina
dei membri della direzione aziendale di cui all'articolo 19 della
legge regionale 29 giugno 1994, n. 49.
5. In prima applicazione il regolamento generale è adottato, in
forma provvisoria, dal direttore generale entro il termine di cui
all'articolo 18, comma 4, della legge regionale 29 giugno 1994, n.
49, e trasmesso alla giunta regionale per l'approvazione di cui
all'articolo 30. Il regolamento come sopra adottato è sottoposto al
parere del consiglio dei sanitari nella seduta di insediamento e
nuovamente trasmesso alla giunta regionale per l'approvazione
definitiva.
6. Fino alla nomina dei collegi dei revisori di cui all'articolo 20
della legge regionale 29 giugno 1994, n. 49, le funzioni di collegio
dei revisori dei conti per le unità sanitarie locali di nuova
istituzione, sono svolte dal collegio straordinario dei revisori, di
cui all'articolo 24, comma 6 della medesima legge regionale. Per le
aziende ospedaliere, le stesse funzioni sono svolte dal collegio
straordinario dei revisori della unità sanitaria locale estinta
nella quale è ubicato il presidio ospedaliero principale della
costituenda azienda. Nei casi in cui tale collegio coincida con
quello come sopra individuato per la unità sanitaria locale di nuova
istituzione, svolge le funzioni di collegio dei revisori dei conti
per la stessa unità sanitaria locale, fino alla nomina del collegio
di cui all'articolo 20 della legge regionale 29 giugno 1994, n. 49,
il collegio straordinario dei revisori di cui all'articolo 24, comma
6, della medesima legge regionale 29 giugno 1994, n. 49, dell'unità
sanitaria locale con il maggior volume di risorse finanziarie fra
quelle nelle quali non è ubicato il presidio ospedaliero di una
delle aziende ospedaliere di nuova istituzione. Alla data del 31
dicembre 1994 sono soppressi i collegi straordinari dei revisori di
cui all'articolo 24, comma 6, della legge regionale citata, diversi
da quelli individuati dal presente comma.

Art. 39.
Abrogazioni

1. A far data dal 1 gennaio 1995 sono abrogate:
a) la legge regionale 3 settembre 1992, n. 48 "Disciplina
transitoria del controllo sugli atti delle UU.SS.LL.", salvo gli
articoli 7, 8 e 9, che restano in vigore fino all'approvazione della
legge regionale di cui all'articolo 27, comma 1, lettera c) della
legge regionale 29 giugno 1994, n. 49.
b) la legge regionale 20 ottobre 1992, n. 50 "Modifiche alla L.R.
n. 48/92 concernente disciplina transitoria del controllo sugli atti
delle UU.SS.LL.".
Sono altresì abrogate tutte le norme regionali incompatibili con
la presente legge.
2. A far data dal 31 dicembre 1995 è abrogata la legge regionale 9
aprile 1990 n. 38, ad esclusione dell'articolo 80.

Art. 40.
Relazioni sindacali

1. Le disposizioni della presente legge sono attuate nel rispetto
dei diritti di informazione, consultazione e contrattazione sindacale
previsti dalle vigenti norme statali e regionali e dagli accordi di
lavoro.
La presente legge è pubblicata sul Bollettino Ufficiale della
Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e farla
osservare come legge della Regione Toscana.
Firenze, 2 gennaio 1995
FRATINI
(incaricato con DPGR 18/06/1993, n. 340)
La presente legge è stata approvata dal Consiglio Regionale il 29
novembre 1994 e deve considerarsi vistata per decorrenza termini a
norma art. 127 della Costituzione.