Serie Generale n. 192 del 17-8-1988
LEGGI E DECRETI PRESIDENZIALI
MINISTERO DELLA SANITA'
MINISTERO DELLA SANITA'
DECRETO 11 luglio 1988, n. 350
Disciplina dell'impiego nel Servizio sanitario nazionale del ricettario standardizzato a lettura automatica. (GU Serie Generale n.192 del 17-08-1988)
Nota: note: Entrata in vigore del decreto: 1/9/1988

IL MINISTRO DELLA SANITA'
DI CONCERTO CON
IL MINISTRO DEL LAVORO
E DELLA PREVIDENZA SOCIALE
Visto l'art. 12, comma 9, del decreto-legge 12 settembre 1983, n.
463, convertito, con modificazioni, nella legge 11 novembre 1983, n.
638, con il quale il Ministro della sanità è autorizzato ad
adottare disposizioni per l'adozione nel Servizio sanitario nazionale
di ricettari unici standardizzati e a lettura automatica;
Visto l'art. 24 della legge 27 dicembre 1983, n. 730, che prevede
l'impegno dei sanitari convenzionati a fornire informazioni sui
servizi prestati anche mediante i predetti ricettari a lettura
automatica;
Visto l'art. 2, comma 2, del decreto-legge 30 ottobre 1987, n. 443,
convertito, con modificazioni, nella legge 29 dicembre 1987, n. 531,
che impone, ai fini della prescrizione o della proposta di
prestazioni erogabili nell'ambito del Servizio sanitario nazionale,
l'impiego di modulari standardizzati e a lettura automatica definiti
con decreto del Ministro della sanità di concerto con il Ministro
del lavoro e della previdenza sociale;
Tenuto conto che il medesimo art. 2, comma 2, della citata legge n.
531/87 pone a carico delle regioni le attività di approvvigionamento
del modulario in questione, demandando al Ministro della sanità di
concerto con il Ministro del lavoro e della previdenza sociale la
determinazione delle modalità di intervento dell'Istituto
Poligrafico e Zecca dello Stato nell'approvvigionamento stesso;
Considerato che l'intervento si propone l'obiettivo di rendere
possibile la rilevazione sistematica dei dati delle prescrizioni
mediche mediante apparecchiature di lettura ottica automatica e
secondo modalità standardizzate per fini di rigoroso controllo della
spesa sanitaria nonchè di valutazione della qualità dell'assistenza
e che pertanto si inquadra nei programmi di realizzazione del sistema
informativo del Servizio sanitario nazionale;
Valutata la opportunità di introdurre nella fase di stampa e di
distribuzione del ricettario sistemi di sicurezza idonei a concorrere
nell'azione di contrasto delle frodi in danno del Servizio sanitario
nazionale;
Decreta:
Art. 1.
Principi generali
1. A decorrere dal 1 gennaio 1989 la prescrizione di specialità
medicinali e di galenici, la proposta di ricovero ospedaliero, la
richiesta di prestazioni specialistiche e di cure termali, comunque
erogabili dal Servizio sanitario nazionale presso strutture a
gestione diretta o convenzionate, sono effettuate esclusivamente
mediante l'impiego di ricettari con caratteristiche di lettura ottica
automatica e di sicurezza conformi alle prescrizioni del presente
decreto.
2. Il ricettario di cui al comma precedente è impiegato anche per
la prescrizione di prestazioni afferenti all'assistenza integrativa
nonchè per le certificazioni previste dalle vigenti disposizioni,
con esclusione di quelle di cui all'art. 2 della legge 29 febbraio
1980, n. 33 e all'art. 15 della legge 23 aprile 1981, n. 155.
3. Nulla è innovato per quanto riguarda il modulario per
l'assistenza sanitaria agli assicurati di istituzioni estere in
temporaneo soggiorno in Italia, di cui al decreto del Ministro della
sanità del 25 novembre 1982, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n.
22 del 24 gennaio 1983.
4. Al fine della estensione delle tecniche di lettura automatica
dei dati, con successivo provvedimento sono fissate le
caratteristiche dei modulari per la prescrizione di sostanze
stupefacenti o psicotrope, previsti dalla legge 22 dicembre 1975, n.
685.
5. Con successivo provvedimento è disciplinato l'impiego del
ricettario di cui al comma 1 per la rilevazione delle prestazioni di
particolare impegno professionale effettuate ai sensi dell'art. 19,
lettera A), del decreto del Presidente della Repubblica 8 giugno
1987, n. 289, pubblicato nel supplemento ordinario n. 1 alla Gazzetta
Ufficiale n. 168 del 21 luglio 1987.

Art. 2.
Caratteristiche e impiego del ricettario
1. Allo scopo di favorire la uniformità e la sistematicità delle
rilevazioni sull'attività prescrittiva a supporto delle funzioni
gestionali e di governo dei diversi livelli istituzionali del
Servizio sanitario nazionale e nell'intento di introdurre elementi di
sicurezza nel documento prescrittivo, il ricettario di cui all'art. 1
deve rispondere, nella grafica e nella carta, alle caratteristiche
fissate nell'allegato disciplinare, che forma parte integrante del
presente decreto.
2. Per le medesime finalità, l'impiego del ricettario da parte dei
medici e delle strutture abilitati al rilascio della prescrizione,
della richiesta o della proposta, nonchè al trattamento della
ricetta in sede di erogazione della prestazione o per uso
amministrativo, è regolato dalle disposizioni di cui al citato
disciplinare.

Art. 3.
Approvvigionamento
e distribuzione del ricettario
1. Le regioni, sulla base dei fabbisogni accertati nei confronti
delle unità sanitarie locali del proprio ambito territoriale,
provvedono all'approvvigionamento del ricettario di cui al presente
decreto, avvalendosi dell'Istituto Poligrafico e Zecca dello Stato
secondo quanto previsto nel successivo art. 4.
2. Le regioni assicurano inoltre la distribuzione dei ricettari
alle unità sanitarie locali secondo i rispettivi fabbisogni e con
modalità che garantiscano l'adeguatezza delle disponibilità in
rapporto alle attività prescrittive svolte in ambito locale.
3. Le unità sanitarie locali provvedono alla custodia e alla
consegna del ricettario ai medici e alle strutture abilitati alla
prescrizione avendo cura di procedere in ogni caso alla registrazione
dei numeri identificativi delle ricette consegnate al singolo medico
o alla singola struttura. Le modalità di gestione dei ricettari
debbono risultare conformi alle indicazioni di cui al richiamato
disciplinare tecnico.

Art. 4.
Intervento dell'Istituto Poligrafico
e Zecca dello Stato
1. Per l'approvvigionamento del ricettario di cui al presente
decreto la regione può avvalersi dei servizi offerti dall'Istituto
Poligrafico e Zecca dello Stato, il quale provvede alla stampa e alla
distribuzione del ricettario alle unità sanitarie locali secondo
modalità e condizioni da definirsi in apposite convenzioni stipulate
tra le singole regioni e l'Istituto medesimo entro il termine di
sessanta giorni dalla pubblicazione del presente decreto nella
Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana nell'osservanza dei
seguenti principi:
a) la fornitura ha per oggetto la fabbricazione della carta di
sicurezza nonchè la stampa, la fascicolazione, il confezionamento e
la distribuzione alle unità sanitarie locali del ricettario dotato
delle caratteristiche fissate in conformità alle prescrizioni del
presente decreto;
b) l'Istituto assicura, anche mediante il ricorso ad aziende
fiduciarie operanti sotto la sua responsabilità, la esecuzione della
fornitura nei quantitativi, secondo le modalità di consegna e con le
cadenze indicati dalla regione in relazione ai fabbisogni locali;
c) la regione può apportare, con preavviso di almeno tre mesi,
modifiche alle caratteristiche grafiche nonchè al formato del
modulo;
d) la fornitura è effettuata dall'Istituto sulla base dei prezzi
determinati dalla commissione di cui all'art. 18 della legge 13
luglio 1966, n. 559.
2. Qualora la regione non intenda avvalersi delle modalità di
approvvigionamento indicate nel precedente comma 1, l'Istituto
Poligrafico e Zecca dello Stato interviene nell'approvvigionamento
del ricettario provvedendo in via esclusiva alla fornitura della
carta filigranata dotata delle caratteristiche definite dal Ministero
della sanità ed assicurando inoltre alle regioni la consulenza
tecnica in materia di formazione dei capitolati che regolano
l'affidamento della stampa e della distribuzione dei ricettari, con
particolare riguardo alle disposizioni concernenti le misure di
sicurezza, nonchè in materia di controlli sull'osservanza delle
misure di sicurezza fissate nei capitolati stessi. L'intervento
dell'Istituto nelle forme dianzi indicate è regolato da apposite
convenzioni stipulate dalle singole regioni e dall'Istituto medesimo
entro il termine di sessanta giorni dalla pubblicazione del presente
decreto nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana ed è
effettuato sulla base dei prezzi determinati dalla commissione di cui
all'art. 18 della legge 13 luglio 1966, n. 559. Dette convenzioni
debbono prevedere che, nel caso di gravi inadempienze della ditta
affidataria della stampa e della distribuzione del ricettario o in
presenza di fabbisogni di carattere straordinario, la regione, allo
scopo di assicurare la continuità e la congruità
dell'approvvigionamento, possa ricorrere all'intervento dell'Istituto
per la fornitura di ricettari alle unità sanitarie locali, in
quantitativi e con modalità da concordarsi.

Art. 5.
Annullamento delle ricette
1. Allo scopo di impedire il reimpiego fraudolento dei documenti,
gli organismi competenti al controllo e alla liquidazione delle
ricette farmaceutiche provvedono all'annullamento delle ricette
stesse e dei bollini ivi applicati mediante sistemi possibilmente
integrati nel ciclo di lettura ottica automatica dei dati.

Art. 6.
Rilevazione dei dati
e flussi informativi di governo
1. Le regioni, nell'ambito di quanto previsto dall'art. 4, comma 2,
del decreto-legge 30 ottobre 1987, n. 443, convertito, con
modificazioni, nella legge 29 dicembre 1987, n. 531, provvedono alla
attivazione di servizi per la acquisizione dei dati delle ricette
mediante lettori ottici automatici. La localizzazione, il
dimensionamento e la gestione di detti servizi sono definiti anche in
relazione alle esigenze del sistema informativo di governo del
Servizio sanitario nazionale.
2. Con atto di indirizzo e coordinamento, ai sensi dell'art. 5
della legge 23 dicembre 1978, n. 833, sono fissate le modalità e le
specifiche tecniche da osservare per la registrazione dei dati ai
fini del loro trasferimento al sistema informativo di governo del
Servizio sanitario nazionale.
3. Il Ministero della sanità fornisce ulteriori indicazioni
operative attraverso apposite linee di guida nonchè, a richiesta
delle regioni, consulenza tecnica per la pianificazione e
l'organizzazione dei servizi di acquisizione dei dati.

Art. 7.
Regime transitorio
1. Allo scopo di assicurare l'impiego generalizzato del ricettario
di cui al presente decreto entro il termine indicato dall'art. 1,
comma 1, le regioni adottano con la massima tempestività le
iniziative e i provvedimenti di loro competenza.
2. Fino alla data del 1 gennaio 1989 le regioni, qualora lo
richiedano imprescindibili esigenze di servizio, possono autorizzare
le unità sanitarie locali a procedere all'approvvigionamento dei
ricettari in uso, anche se difformi dalle prescrizioni del presente
decreto, in quantitativi limitati alle strette necessità da
fronteggiare in attesa della fornitura dei nuovi ricettari secondo le
disposizioni del presente decreto.
3. Per lo smaltimento delle scorte esistenti e delle forniture già
commissionate alla data del 31 dicembre 1987 l'impiego di ricettari
privi delle caratteristiche fissate nel presente decreto è
consentito fino alla data del 1 luglio 1989, trascorsa la quale
l'uso del nuovo ricettario è condizione per la validità dell'atto
prescrittivo o certificativo.

Art. 8.
1. Il presente decreto sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale
della Repubblica italiana.
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Roma, addì 11 luglio 1988
Il Ministro della sanità
DONAT CATTIN
Il Ministro del lavoro
e della previdenza sociale
FORMICA
Visto, il Guardasigilli: VASSALLI

DISCIPLINARE TECNICO
Sommario
GLOSSARIO.
Capitolo 1. - Caratteristiche del ricettario.
1.1. Struttura e formato del modulo.
1.2. Caratteristiche grafiche del modulo:
1.2.1. Recto del modulo.
1.2.2. Zone a lettura ottica e relative specifiche.
1.2.3. Verso del modulo.
1.3. Caratteristiche della carta del modulo.
1.4. Struttura del ricettario.
Capitolo 2. - Istruzioni per la compilazione e l'impiego del modulo.
2.1. Generalità.
2.2. Avvertenze per la compilazione delle zone non destinate alla
lettura ottica:
2.2.1. Matrice.
2.2.2. Generalità e indirizzo dell'assistito.
2.2.3. Prescrizione, richiesta, proposta.
2.2.4. Timbro e firma del medico.
2.2.5. Numero progressivo della ricetta apposto dalla farmacia.
2.2.6. Spazio per autorizzazioni.
2.3. Avvertenze per la compilazione delle zone destinate alla lettura
ottica:
2.3.1. Codice dell'assistito.
2.3.2. Età dell'assistito.
2.3.3. USL o Provincia di provenienza dell'assistito.
2.3.4. Sesso dell'assistito.
2.3.5. Esenzione.
2.3.6. Prescrizione suggerita.
2.3.7. Assistenza integrativa.
2.3.8. Ricovero ospedaliero.
2.3.9. Prescrizione farmaceutica: numero pezzi.
2.3.10. Data di rilascio della ricetta.
2.3.11. Applicazione dei bollini delle specialità medicinali.
2.3.12. Assistenza specialistica, diagnostica strumentale e di
laboratorio.
2.3.13. Data di effettuazione della prestazione e timbro della
struttura erogante.
2.3.14. Importo ticket.
2.3.15. Importo galenici, specialistica e integrativa.
Capitolo 3. - Gestione del ricettario.
ALLEGATI:
1. Facsimile recto ricetta formato A.
2. Facsimile verso ricetta formato A.
3. Facsimile recto ricetta formato B.
4. Facsimile verso ricetta formato B.
5. Recto ricetta formato A: zone destinate alla lettura ottica.
6. Recto ricetta formato B: zone destinate alla lettura ottica.
7. Facsimile copertina ricettario formato A.
8. Facsimile copertina ricettario formato B.
9. Codici regioni.
10. Codici USL.
11. Sigle automobilistiche province.
12. Carta del modulo: disegno della filigrana a tappeto.

GLOSSARIO
Per una più puntuale interpretazione delle disposizioni contenute
nel presente disciplinare, si riporta di seguito il significato da
attribuire a talune espressioni più ricorrenti.
L'espressione "modulo" indica lo stampato nella sua interezza
(ricetta più matrice).
L'espressione "ricetta" indica la parte del modulo da utilizzare
per la prescrizione, la richiesta o la proposta di una prestazione e
che, previo distacco dalla matrice, viene rilasciata dal medico
all'assistito.
L'espressione "matrice" indica quella parte del modulo che resta
fissata al ricettario anche dopo il distacco della ricetta.
L'espressione "ricettario" indica il blocco, cucito con due punti
metallici, costituito da una copertina, cento moduli numerati
progressivamente e da una sottocopertina.
L'espressione "zona" indica un'area della ricetta predisposta per
la lettura ottica di una serie di dati costituenti una unità
informativa autonoma.
Capitolo 1
CARATTERISTICHE DEL RICETTARIO
Nel presente capitolo sono indicate le caratteristiche del
ricettario di cui all'art. 1, definite in funzione dell'obiettivo di
consentire l'acquisizione dei dati mediante l'impiego di
apparecchiature a lettura ottica automatica, adottando misure di
sicurezza sia nella produzione che nella fase di distribuzione.
1.1. Struttura e formato del modulo
Ciascun modulo è costituito da due parti, matrice e ricetta, tra
loro separabili mediante una perforazione lineare.
Il modulo può assumere uno dei seguenti formati:
formato A: mm 165 per mm 304,8 (12') (cucitura in alto);
formato B: mm 250 per mm 152,4 (6') (cucitura a sinistra).
La matrice e la ricetta assumono, in corrispondenza degli
anzidetti formati, le seguenti misure:
formato A:
matrice: mm 165 per mm 33,8 (1' 2/6);
ricetta: mm165 per mm 271 (10' 4/6);
formato B:
matrice: mm 53 per mm 152,4 (6');
ricetta: mm 197 per mm 152,4 (6').
La scelta del formato tra i due sopraindicati è effettuata dalla
singola regione per il proprio ambito territoriale, tenuto conto dei
programmi di organizzazione dei servizi di acquisizione dei dati e
dei vincoli derivanti dalle apparecchiature di cui si prevede
l'impiego.
1.2. Caratteristiche grafiche del modulo:
1.2.1. Recto del modulo
I contenuti grafici del recto del modulo devono risultare conformi
ai facsimili riportati in scala ridotta e in colore nero
nell'allegato 1 (formato A) e nell'allegato 3 (formato B).
Detti contenuti riflettono il complesso delle esigenze informative
attinenti alle funzioni di gestione e di governo delle diverse aree
della prescrizione medica (farmaceutica, specialistica, diagnostica
strumentale e di laboratorio, integrativa e ospedaliera) e sono
definiti in modo da consentire la acquisizione dei dati mediante
apparecchiature di lettura ottica automatica.
Solo su autorizzazione del Ministero della sanità, le, regioni,
in presenza di peculiari esigenze individuate in ambito locale, ivi
comprese quelle attinenti alla stampa delle diciture in forma
bilingue, possono disporre scostamenti dai predetti facsimili.
Facsimili dei moduli nelle dimensioni e nei colori reali possono
essere richiesti al Ministero della sanità (Servizio centrale della
programmazione sanitaria) e alle regioni.
1.2.2. Zone a lettura ottica e relative specifiche
Sono destinate alla lettura ottica le zone della ricetta di
seguito indicate con riferimento alla posizione individuata negli
schemi allegati 5 (formato A) e 6 (formato B) e al relativo contenuto
informativo:
zona 1: contiene il codice identificativo del modulo espresso con
la tecnica di rappresentazione a barre e con caratteri OCR-A;
zona 2: contiene 16 caselle contigue, predisposte per la lettura
ottica di caratteri manoscritti, destinate alla indicazione del
codice sanitario dell'assistito;
zona 3: contiene 2 caselle contigue, predisposte per la lettura
ottica di caratteri manoscritti, destinate alla indicazione dell'età
dell'assistito;
zona 4: contiene 3 caselle contigue, predisposte per la lettura
ottica di caratteri manoscritti, destinate alla indicazione della USL
di appartenenza dell'assistito;
zona 5: contiene 2 caselle contigue, predisposte per la lettura
ottica di caratteri manoscritti, destinate alla indicazione della
provincia di appartenenza dell'assistito;
zona 6: contiene 2 caselle, contrassegnate rispettivamente dalle
lettere "M" e "F" e predisposte per la lettura ottica di biffatura,
destinate alla indicazione del sesso dell'assistito;
zona 7: contiene 2 caselle, contrassegnate rispettivamente dalle
lettere "A" e "R" e predisposte per la lettura ottica di biffatura,
destinate alla indicazione della esistenza del diritto dell'assistito
alla esenzione dalla partecipazione alla spesa, nonchè lo spazio per
la trascrizione del numero del documento attestante l'esistenza di
tale diritto;
zona 8: contiene 1 casella, contrassegnata dalla lettera "S" e
predisposta per la lettura ottica di biffatura, destinata alla
indicazione di prescrizione suggerita;
zona 9: contiene 1 casella, contrassegnata dalla lettera "I" e
predisposta per la lettura ottica di biffatura, destinata alla
indicazione di prescrizione attinente all'area dell'assistenza
integrativa;
zona 10: contiene 1 casella, contrassegnata dalla lettera "H" e
predisposta per la lettura ottica di biffatura, destinata alla
indicazione di proposta di ricovero;
zona 11: contiene 2 caselle, predisposte per la lettura ottica di
caratteri manoscritti, destinate alla indicazione del numero totale
dei pezzi prescritti;
zona 12: contiene 6 caselle contigue, predisposte per la lettura
ottica di caratteri manoscritti, destinate alla indicazione della
data di rilascio della ricetta;
zona 13 (ricorrente sei volte): è destinata all'applicazione del
bollino recante il codice della confezione della specialità
medicinale. All'interno della zona sono altresì stampati due gruppi
di 4 caselle contigue e, vicini ai precedenti, due gruppi di 2
caselle contigue, destinate rispettivamente alla indicazione del
codice identificativo del tipo di prestazione specialistica
effettuata e del numero di prestazioni effettuate per ciascun tipo;
zona 14: contiene 6 caselle contigue, predisposte per la lettura
ottica di caratteri manoscritti, destinate alla indicazione della
data di effettuazione della prestazione prescritta nonchè lo spazio
per la apposizione del timbro della struttura erogante;
zona 15: contiene 6 caselle contigue, predisposte per la lettura
ottica di caratteri manoscritti, destinate alla indicazione
dell'importo della quota di partecipazione alla spesa corrisposta
dall'assistito;
zona 16: contiene 6 caselle contigue, predisposte per la lettura
ottica di caratteri manoscritti, destinate alla indicazione
dell'importo in lire dei galenici dispensati, ovvero delle
prestazioni di assistenza specialistica o integrativa erogate.
Allo scopo di garantire uniformi condizioni per l'ottimale
trattamento del documento mediante apparecchiature di lettura ottica
automatica, vengono di seguito dettagliati i vincoli da osservare in
sede di stampa delle zone sopra definite.
Le caselle destinate a contenere i caretteri manoscritti e quelle
destinate alla biffatura sono stampate secondo quanto stabilito dalle
norme DIN 66223 e 66225.
Il codice che identifica univocamente ciascuna ricetta è
costituito da due campi:
a) il primo è composto di sette caratteri numerici indicanti:
il codice della regione (tre caratteri);
il codice della USL (tre caratteri);
l'ultima cifra dell'anno di produzione del ricettario.
I codici delle regioni e delle USL sono quelli fissati dal decreto
ministeriale del 17 settembre 1986, pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale n. 240 del 15 ottobre 1986 e successive modificazioni e
integrazioni. Detti codici sono riportati negli allegati 9 e 10;
b) il secondo, composto di otto caratteri numerici, individua la
singola ricetta secondo una numerazione progressiva nell'ambito della
medesima USL.
Le regioni, allo scopo di fronteggiare eventuali fabbisogni
straordinari delle USL, possono costituire scorte di ricettari
identificati con il valore convenzionale "999" al posto del codice
USL indicato alla precedente lettera a).
Il codice, come sopra definito, deve essere stampato sulla ricetta
nella posizione contrassegnata con il numero 1 negli allegati 5 e 6.
Il codice deve essere stampato sulla ricetta secondo la tecnica di
rappresentazione a barre e con caratteri OCR-A nel rispetto delle
specifiche di seguito riportate. Il numero progressivo di cui alla
precedente lettera b) deve essere stampato anche sulla matrice con
normali caratteri a stampa unitamente alla indicazione in chiaro
della regione e della USL.
Il codice della ricetta stampato con la tecnica di codifica a
barre deve avere le caratteristiche indicate nella norma ANSI
(American National Standars Institute) MH10.8M-1983 per il tipo
"3-of-9 Bar Code". Il codice deve avere le seguenti dimensioni:
a) altezza delle barre: minimo mm 7,5;
b) spessore nominale delle barre e degli spazi stretti: minimo
mm 0,240. Il valore scelto assume il nome convenzionale di modulo e
viene indicato con il simbolo M;
c) spessore nominale delle barre e degli spazi larghi (indicato
con il simbolo S): deve essere tale che il rapporto fra S ed M
risulti uguale a 2,5;
d) spazio tra un carattere e l'altro: massimo mm 1,2.
Le ulteriori specifiche sono quelle previste dalle richiamate
norme ANSI.
Si precisa che nella rappresentazione in BAR CODE i due campi del
codice identificativo della ricetta, come sopra individuati, sono
entrambi preceduti e seguiti dal carattere standard "asterisco",
previsto dalle richiamate norme internazionali con funzione di
apertura e di chiusura per la lettura ottica.
Le specifiche relative alle caratteristiche tecniche per la stampa
dei caratteri OCR-A sono quelle indicate nelle norme ECMA (European
Computer Manufacturers Association).
Nella rappresentazione in caratteri OCR-A il primo campo del
codice identificativo della ricetta deve essere preceduto dal simbolo
"hook"; il secondo campo del codice stesso deve essere preceduto dal
simbolo "fork". Gli anzidetti simboli hanno funzione di
identificatore di campo per apparecchiature di lettura ottica.
Le dimensioni dei caratteri OCR-A da utilizzare sono quelle
indicate dalla ECMA come tipo 1 del sottoinsieme numerico (OCR-A,
Size 1), che prevede un'altezza standard pari a mm 2,75.
Il passo, definito come distanza tra le linee verticali mediane di
due caratteri adiacenti, deve essere compreso tra mm 2,3 e mm 4,6,
come indicato nelle norme ECMA.
Le ulteriori specifiche sono quelle previste dalle richiamate
norme ECMA.
Per assicurare la migliore leggibilità con apparecchiature di
lettura ottica il codice identificativo della ricetta deve essere
stampato in colore nero. I colori di stampa delle altre zone della
ricetta dovranno essere individuati tenendo conto delle specifiche
fornite dalle case costruttrici delle apparecchiature automatiche di
lettura ottica.
1.2.3. Verso del modulo
I contenuti grafici del verso del modulo devono risultare conformi
ai facsimili riportati negli allegati 2 (formato A) e 4 (formato B).
Sul verso della ricetta è previsto lo spazio disponibile per le
eventuali avvertenze; in esso è anche indicata la posizione dello
spazio riservato alle autorizzazioni rilasciate dalla USL.
1.3. Caratteristiche della carta del modulo:
Il modulo è stampato in carta filigranata prodotta dall'Istituto
Poligrafico e Zecca dello Stato in esclusiva per il Servizio
sanitario nazionale.
In filigrana sono riportati a tappeto il simbolo del caduceo e le
lettere SSN (Servizio Sanitario Nazionale). Il disegno della
filigrana è riportato nell'allegato 12.
La carta, idonea alla lettura ottica, presenta le seguenti
caratteristiche:
peso: gr 85-90 il m(Elevato al Quadrato);
spessore: mm 0,089-0,092;
impasto: 100% cellulosa bianchita fondo neutro;
opacita': (86-88)%;
lunghezza di rottura: m 4,500 (media).
1.4. Struttura del ricettario:
I moduli sono raccolti in blocchi di 100 esemplari cuciti con due
punti metallici sul lato corto superiore nel formato A e sul lato
corto sinistro nel formato B.
Ciascun blocco è dotato di una copertina in cartoncino e di una
sottocopertina di cartoncino pesto non stampato del peso di circa 300
grammi al metro quadrato.
I contenuti grafici della copertina devono risultare conformi ai
facsimili riportati in scala ridotta e in colore nero negli allegati
7 (formato A) e 8 (formato B).
Solo su autorizzazione del Ministero della sanità, le regioni, in
presenza di peculiari esigenze individuate in ambito locale, ivi
comprese quelle attinenti alla stampa delle diciture in forma
bilingue, possono disporre scostamenti dai predetti facsimili.
Facsimili delle copertine nelle dimensioni e nei colori reali
possono essere richiesti al Ministero della sanità (Servizio
centrale della programmazione sanitaria) e alle regioni.
La copertina contiene le seguenti zone predisposte per la lettura
ottica, la cui posizione è indicata nei sopracitati allegati 7 e 8:
zona 17: contiene 16 caselle contigue per la indicazione del codice
del medico o della struttura a cui viene rilasciato il ricettario;
zona 18: contiene 2 caselle contigue per la indicazione del
codice identificativo della tipologia del medico o della struttura;
zona 19: contiene 6 caselle contigue per la indicazione della
data di rilascio del ricettario;
zona 20: contiene il codice identificativo del ricettario
rappresentato con la tecnica a barre e con caratteri OCR-A. Detto
codice è costituito da due campi: il primo è identico al
corrispondente primo campo del codice identificativo della ricetta
(si veda il punto 1.2.2); il secondo, di otto cifre, indica il numero
progressivo del ricettario nell'ambito della U.S.L. Il numero
progressivo del ricettario corrisponde al numero progressivo
dell'ultima ricetta contenuta nel ricettario stesso, togliendo gli
ultimi due zeri.
Per la stampa delle anzidette zone sono da osservare le specifiche
riportate al punto 1.2.2.
Capitolo 2
ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE
E L'IMPIEGO DEL MODULO
2.1. Generalità
Il conseguimento degli obiettivi cui risultano preordinate le
caratteristiche del ricettario esplicitate nel precedente capitolo
presuppone che siano osservati, da parte degli operatori che a vario
titolo intervengono nel ciclo di utilizzazione del ricettario stesso
nelle diverse tipologie di prescrizione, comportamenti conseguenti,
per l'orientamento dei quali nel presente capitolo vengono dettate le
istruzioni e forniti i chiarimenti necessari.
Si ritiene necessario sottolineare in questa sede che il codice
identificativo della ricetta, definito nel capitolo 1 quanto alla
struttura e alle tecniche di rappresentazione, costituisce l'elemento
attraverso il quale è possibile, mediante le procedure gestionali
esposte al capitolo 3, individuare automaticamente per ciascuna
ricetta il soggetto titolare del ricettario.
È inoltre da precisare che il modulo di cui al presente
disciplinare si presta per l'impiego di apparecchiature automatiche
di scrittura nel quadro delle sperimentazioni dei prototipi di
automazione del settore della medicina generale. Nell'ambito degli
interventi ora richiamati è pertanto ammessa, in deroga alle
disposizioni che seguono, la compilazione integrale della ricetta
mediante dette apparecchiature, anche per quanto riguarda le zone
destinate alla lettura ottica.
Allo scopo di favorire le operazioni di trattamento automatico del
documento, si raccomanda a tutti i soggetti che intervengono nel
ciclo di utilizzo della ricetta l'adozione di ogni opportuna cautela
onde preservare l'integrità del modulo.
2.2. Avvertenze per la compilazione delle zone non destinate alla
lettura ottica
La compilazione delle zone del modulo per le quali non è prevista
la rilevazione dei dati mediante la lettura ottica non richiede
particolari modalità. È di tutta evidenza, peraltro, la necessità
di mantenere la scrittura e l'apposizione di timbri nei limiti degli
spazi previsti, allo scopo di evitare qualsiasi invasione delle zone
predisposte per la lettura ottica.
Per la apposizione dei timbri è ammesso esclusivamente l'impiego
di inchiostri neri.
2.2.1. Matrice.
Con riguardo alla matrice della ricetta è da sottolineare il
carattere non innovativo della modulistica, in quanto per i dati in
essa riportati non è prevista l'acquisizione mediante lettura
ottica.
La matrice contiene, oltre alla indicazione a stampa della
Regione, del codice della Unità sanitaria locale e del numero
progressivo del modulo, uno spazio per la indicazione della diagnosi,
da riportare nei casi previsti dalle vigenti disposizioni.
Nulla è innovato per quanto attiene alla conservazione delle
mazzette delle matrici ai fini della loro restituzione alle Unità
sanitarie locali da parte dei soggetti prescrittori.
2.2.2. Generalità e indirizzo dell'assistito.
La indicazione in chiaro del cognome e del nome dell'assistito
nonchè del domicilio dello stesso nei casi previsti dalla legge
costituisce un adempimento necessario per la validità dell'atto
prescrittivo, anche in presenza della indicazione del codice
sanitario.
A seguito della introduzione delle misure indicate al successivo
punto 2.3.1, la trascrizione delle generalità dell'assistito potrà
essere effettuata con le modalità semplificate ivi illustrate.
2.2.3. Prescrizione, richiesta, proposta.
La indicazione in chiaro della prescrizione, della richiesta o
della proposta di una prestazione è effettuata dal soggetto
abilitato utilizzando lo spazio della ricetta a ciò destinato, la
cui grafica non presenta particolari innovazioni rispetto alla
modulistica attualmente
in uso.
2.2.4. Timbro e firma del medico.
Anche per questo adempimento non ricorrono particolari vincoli
oltre a quelli di carattere generale richiamati al punto 2.2.
2.2.5. Numero progressivo della ricetta apposto dalla farmacia.
La indicazione del numero progressivo della ricetta apposto dalla
farmacia secondo le vigenti disposizioni è effettuata utilizzando lo
spazio a ciò destinato.
2.2.6. Spazio per autorizzazioni.
Il rilascio della autorizzazione e l'apposizione delle altre
annotazioni di pertinenza della struttura erogante e dell'assistito
devono essere effettuate nell'apposito spazio collocato sul verso
della ricetta.
2.3. Avvertenze per la compilazione delle zone destinate alla lettura
ottica.
La compilazione delle zone destinate alla lettura ottica richiede
la più scrupolosa osservanza delle istruzioni e delle avvertenze di
seguito riportate. Si raccomanda, comunque, la massima cura da parte
dei soggetti abilitati al rilascio della ricetta nella conservazione
e nell'uso del ricettario, allo scopo di evitare lacerazioni,
abrasioni o macchie che possano risultare di pregiudizio alle
operazioni di lettura ottica. Analoghi accorgimenti dovranno essere
osservati dagli utilizzatori successivi (farmacie, laboratori, altre
strutture e uffici della USL, ecc.). Per tutti i casi in cui è
ammesso l'uso di timbri, devono essere impiegati inchiostri neri.
La trascrizione manuale di caratteri numerici o alfabetici nelle
caselle a ciò destinate deve essere effettuata, da parte del
soggetto abilitato, con le seguenti modalita':
a) scrivere con la massima chiarezza e semplicità evitando
ornati e grafismi di difficile interpretazione per le apparecchiature
di lettura ottica;
b) riportare un solo carattere in ciascuna casella;
c) occupare nella trascrizione solo lo spazio bianco interno
della casella, evitando di invadere il bordo colorato delimitante la
casella stessa;
d) evitare di legare i caratteri tra loro;
e) usare esclusivamente penne stilografiche o a sfera ad
inchiostro nero;
f) evitare assolutamente cancellature o correzioni dei caratteri
già scritti;
g) evitare puntini, lineette, virgole o barrature tra i
caratteri;
h) non barrare o annullare le caselle non utilizzate.
La compilazione delle caselle destinate alla lettura ottica di
biffatura è effettuata apponendo un qualunque segno all'interno del
cerchio contenuto nella casella, avendo cura di non fuoriuscire dalla
stessa.
Non sono ammesse cancellature e correzioni. È consentito
esclusivamente l'uso di penne stilografiche o a sfera ad inchiostro
nero.
Ad integrazione dei suindicati accorgimenti di carattere generale,
per la compilazione delle singole zone valgono le istruzioni di
seguito riportate.
2.3.1. Codice dell'assistito.
La indicazione del codice deve essere effettuata nella zona a ciò
destinata, mediante la trascrizione manuale del codice attribuito
all'assistito, secondo le disposizioni regionali attualmente in
vigore, e riportato sul documento assicurativo rilasciato
all'assistito stesso dagli uffici localmente competenti.
Tutti i caratteri costituenti il codice, ivi compresi gli
eventuali caratteri speciali (barre, ecc.), devono essere trascritti
con allineamento a sinistra, iniziando cioè dalla prima casella a
sinistra ed evitando di annullare le caselle residue non utilizzate.
Si precisa che il numero delle caselle destinate alla trascrizione
del codice sanitario dell'assistito è tale da contenere il codice
fiscale. Ciò in vista delle disposizioni nazionali e regionali che
verranno emanate in attuazione delle previsioni contenute nell'art.
1, comma 3, del decreto-legge 12 settembre 1983, n. 463 convertito,
con modificazioni, nella legge 11 novembre 1983, n. 638, il quale
estende l'uso del codice fiscale ai rapporti dei cittadini con il
Servizio sanitario nazionale.
L'impiego del codice fiscale permetterà l'individuazione
automatica del sesso e dell'età dell'assistito anche in assenza di
anagrafi automatizzate, eliminando gli adempimenti della trascrizione
manuale di tali informazioni.
Talune misure tecniche attualmente in fase di studio,
consentiranno ulteriori semplificazioni negli adempimenti di
trascrizione del codice e di altri dati dell'assistito. Tra queste si
ricorda, in particolare, l'adozione dei tesserini già in uso
rilasciati dall'Amministrazione finanziaria o di tesserini analoghi
rilasciati nell'ambito del Servizio sanitario nazionale, recanti,
mediante punzonatura in rilievo e registrazione su banda magnetica, i
dati dell'assistito previsti dalla ricetta. Ciò potrà consentire la
compilazione della ricetta mediante la stampigliatura dei dati
dell'assistito con semplici apparecchiature manuali anche di formato
tascabile, ovvero mediante la stampa con apparecchiature elettroniche
previa acquisizione dei dati stessi attraverso la lettura della banda
magnetica. Risultati analoghi di semplificazione nella compilazione
della ricetta potranno essere conseguiti mediante l'utilizzo di
etichette autoadesive recanti i dati dell'assistito stampati con
caratteri rilevabili con dispositivi di lettura ottica. Tali
innovazioni potranno inoltre rivelarsi utili anche per più
efficienti modalità di acquisizione dei dati in parola presso le
farmacie. La grafica della ricetta è già predisposta per le
innovazioni descritte, la cui introduzione sarà regolata con
successivi provvedimenti, da adottarsi nell'ambito del programma
attuativo della richiamata disposizione di legge.
2.3.2. Età dell'assistito.
L'età, espressa in anni, deve essere indicata nella apposita zona
con allineamento a sinistra, lasciando bianche le caselle non
utilizzate e con l'osservanza delle seguenti modalita':
a) per assistiti di età inferiore all'anno sarà indicato il
valore "0";
b) per assistiti di età superiore a 99 anni sarà indicato il
valore convenzionale "99".
L'adempimento illustrato potrà essere omesso, in attesa
dell'adozione del codice fiscale, su autorizzazione delle regioni
qualora si appalesi superfluo per la presenza di archivi degli
assistibili gestiti automaticamente.
2.3.3. USL o provincia di provenienza dell'assistito.
La compilazione delle zone a ciò destinate deve essere effettuata
solamente qualora la USL di appartenenza dell'assistito - desumibile
dal documento assicurativo - non coincida con quella del medico che
rilascia la ricetta, secondo le seguenti modalita':
se la USL di appartenenza dell'assistito rientra nell'ambito
della stessa regione in cui opera il soggetto prescrittore occorre
riportare nelle apposite caselle il codice di detta USL, attenendosi
al sistema di codifica riportato nell'allegato 10. In deroga alla
regola ora enunciata, i soggetti prescrittori operanti nelle USL
subcomunali sono esonerati dall'adempimento in questione
limitatamente al caso in cui la USL di appartenenza dell'assistito,
pur non coincidendo con quella del soggetto prescrittore, sia
ricompresa nel territorio del Comune metropolitano;
se la USL di appartenenza dell'assistito rientra nell'ambito
territoriale di una regione diversa da quella in cui opera il
soggetto prescrittore occorre riportare nelle apposite caselle le
lettere corrispondenti alla sigla automobilistica della provincia nel
cui territorio è situata la USL di appartenenza dell'assistito. Le
sigle automobilistiche delle province sono riportate nell'allegato
11.
In caso di coincidenza della USL di appartenenza dell'assistito
con quella in cui opera il soggetto prescrittore non si deve
procedere alla compilazione della zona.
2.3.4. Sesso dell'assistito.
La indicazione del sesso dell'assistito è effettuata a cura del
soggetto abilitato al rilascio della ricetta mediante la marcatura
della casella contrassegnata dalla lettera "M" se l'assistito è di
sesso maschile, della casella contrassegnata dalla lettera "F"
qualora l'assistito sia di sesso femminile.
L'adempimento illustrato potrà essere omesso su autorizzazione
delle regioni qualora si appalesi superfluo per la presenza di
archivi degli assistibili gestiti automaticamente, ovvero a seguito
dell'adozione del codice fiscale.
2.3.5. Esenzione.
La indicazione di tale dato è effettuata dal soggetto abilitato
al rilascio della ricetta mediante la marcatura della casella
contrassegnata dalla lettera "R", qualora l'assistito risulti esente
in relazione alla propria posizione reddituale, ovvero mediante la
marcatura della casella contrassegnata dalla lettera "A", qualora
l'esenzione sia stata disposta per gli altri motivi previsti dalla
legislazione vigente.
In ogni caso l'accertamento della sussistenza del diritto
all'esenzione va effettuata sulla scorta del documento a tale fine
rilasciato all'assistito dai competenti uffici. Il numero
identificativo di detto documento deve essere trascrito in chiaro e
per esteso nell'apposito riquadro a ciò destinato.
In assenza del diritto all'esenzione ovvero in carenza della
esibizione del documento attestante la sussistenza del diritto
stesso, il soggetto abilitato al rilascio della ricetta deve
annullare con un segno il riquadro sopra menzionato.
Le regioni e le unità sanitarie locali assicurano la presenza sui
documenti di esenzione rilasciati delle indicazioni necessarie per la
chiara identificazione del tipo di esenzione riconosciuta nonchè del
termine di efficacia della stessa.
2.3.6. Prescrizione suggerita.
La indicazione che la prescrizione contenuta nella ricetta deriva
da uno specifico suggerimento specialistico o da indicazioni
rilasciate da una struttura di ricovero è effettuata, qualora
ricorrano le anzidette circostanze, mediante la marcatura
dell'apposita casella contrassegnata dalla lettera "S".
2.3.7. Assistenza integrativa.
La indicazione che la prescrizione contenuta nella ricetta si
riferisce a prestazioni rientranti nell'area dell'assistenza
integrativa è effettuata, qualora ne ricorrano le condizioni,
mediante la marcatura della apposita casella contrassegnata con la
lettera "I".
2.3.8. Ricovero ospedaliero.
La indicazione che la ricetta contiene la proposta di ricovero
presso una struttura ospedaliera è effettuata, in presenza della
circostanza anzidetta, mediante la marcatura della apposita casella
contrassegnata dalla lettera "H".
2.3.9. Prescrizioni farmaceutiche: numero dei pezzi.
Per le prescrizioni farmaceutiche il medico deve indicare
nell'apposita area e con allineamento a sinistra il numero
complessivo dei pezzi prescritti.
2.3.10. Data di rilascio della ricetta.
La indicazione della data di rilascio deve essere effettuata
trascrivendo nella apposita zona i caratteri numerici identificanti
il giorno (due caselle), il mese (due caselle) e l'anno (due
caselle). Per la indicazione dei giorni da 1 a 9 la indicazione deve
essere effettuata premettendo il valore "0" (esempio: il giorno 2
sarà indicato con il valore "02"). Per la indicazione dei mesi da
gennaio a settembre il numero corrispondente deve essere preceduto
dal valore "0" (esempio: il mese di marzo sarà indicato con il
valore "03"). Per la indicazione dell'anno devono essere riportati
solo gli ultimi due caratteri (esempio: l'anno 1988 sarà indicato
con il valore "88").
È ammesso l'uso di timbri datari con caratteri OCR purchè la
stampigliatura risulti conforme alle anzidette disposizioni, sia
collocata in corrispondenza delle apposite caselle e risulti di
colore non cieco alla lettura ottica (inchiostro nero).
2.3.11. Applicazione dei bollini delle specialità medicinali.
L'applicazione dei bollini autoadesivi delle confezioni delle
specialità medicinali dispensate deve essere effettuata dal
farmacista avendo cura di rispettare i margini dei riquadri a ciò
destinati ed evitando la sovrapposizione e il capovolgimento dei
bollini stessi, che impedirebbero la lettura ottica dei codici. Non
è consentito l'uso di punti metallici o di nastri adesivi anche
trasparenti.
Fino all'impiego generalizzato del bollino autoadesivo
l'applicazione delle fustelle può essere effettuata mediante punti
metallici apposti al di fuori degli spazi di lettura dei codici
ovvero mediante nastro adesivo con caratteristiche di trasparenza
tali da consentire la lettura ottica dei codici nel rispetto delle
altre regole sopra riportate.
2.3.12. Assistenza specialistica, diagnostica strumentale e di
laboratorio.
Le zone destinate alla rilevazione dei dati analitici concernenti
l'area delle prestazioni specialistiche, di diagnostica strumentale e
di laboratorio permettono di indicare il numero delle prestazioni
effettuate per singole tipologie di prestazioni. L'importo
complessivo in lire corrispondente alle prestazioni erogate deve
essere riportato nella zona di cui al successivo punto 2.3.15.
Con successivi provvedimenti saranno dettate disposizioni tese ad
uniformare i sistemi di codificazione dei dati in questione ai fini
del loro trasferimento al sistema informativo di governo. Allo stato,
pertanto, la indicazione dei dati riferiti all'area di cui trattasi
da parte del soggetto o della struttura che procede alla erogazione
della prestazione è rimessa alle autonome determinazioni della
regione.
2.3.13. Data di effettuazione della prestazione e timbro della
struttura erogante.
L'adempimento si riferisce all'area dell'assistenza farmaceutica
(in tal caso la data di erogazione coincide con quella di spedizione
di cui all'art. 5 del decreto del Presidente della Repubblica 15
settembre 1979), all'area della assistenza specialistica, a quella
della diagnostica strumentale e di laboratorio nonchè a quella
dell'assistenza integrativa.
Per le modalità di trascrizione dei dati si richiamano le
istruzioni di cui al precedente punto 2.3.10 anche per quanto attiene
all'impiego di speciali timbri datari.
L'apposizione del timbro della struttura (farmacia, presidi
pubblici e privati convenzionati) che ha proceduto alla effettuazione
della o delle prestazioni indicate nella ricetta deve essere operata
nello spazio a ciò destinato, avendo cura di evitare che il timbro
stesso invada le caselle a lettura ottica riservate alla indicazione
della data di effettuazione della prestazione. È ammesso l'uso di
speciali timbri datari, ad inchiostro nero, per la contestuale
indicazione della struttura erogante e della data di effettuazione
della prestazione.
2.3.14. Importo ticket.
L'indicazione dell'importo del ticket riscosso è effettuata solo
nei casi previsti dalle vigenti disposizioni.
Per la indicazione del dato in questione dovranno essere
trascritte nell'apposita zona le cifre rappresentanti l'importo della
somma riscossa dalla farmacia con allineamento a destra, lasciando in
bianco le caselle non utilizzate.
2.3.15. Importo galenici, prestazioni specialistiche e integrative.
La indicazione dell'importo dovuto a fronte dei galenici ovvero
delle prestazioni specialistiche o di assistenza integrativa erogati
è effettuato nell'apposita zona secondo modalità analoghe a quelle
indicate nel precedente punto 2.3.14.
Capitolo 3
APPROVVIGIONAMENTO E DISTRIBUZIONE DEL RICETTARIO
La organizzazione delle attività delle USL in materia di
distribuzione dei ricettari ai medici e alle strutture abilitate al
rilascio della ricetta deve risultare coerente con l'obiettivo della
individuazione del soggetto prescrittore in sede di elaborazione
automatica dei dati desunti dalle ricette, in modo da consentire
comunque la riferibilità dei dati stessi al soggetto che ha
rilasciato la ricetta.
Poichè non è prevista la acquisizione degli elementi
identificativi del soggetto prescrittore mediante la lettura ottica
dei dati contenuti nel timbro apposto dal soggetto stesso, la
identificazione del soggetto prescrittore è conseguibile in modo
indiretto, ponendo cioè in relazione univoca il soggetto titolare
del ricettario e il codice identificativo della ricetta (si vedano i
punti 1.2.2 e 2.1), del quale è invece prevista in via sistematica
la rilevazione. Di conseguenza la registrazione degli estremi
dell'assegnazione del ricettario ad un soggetto abilitato e la
comunicazione di tali informazioni al sistema di elaborazione
assumono il carattere di adempimenti necessitati, propedeutici al
trattamento del complesso dei dati delle prescrizioni.
Gli estremi oggetto della registrazione sono:
a) range di ricette assegnate espresso con il primo e l'ultimo
progressivo;
b) codice del soggetto cui sono state assegnate le ricette;
c) tipologia del soggetto cui sono state assegnate le ricette
(medico, struttura, guardia medica, guardia turistica);
d) data di consegna delle ricette.
I contenuti grafici della copertina del ricettario (si veda il
punto 1.4.) sono predisposti per favorire la rilevazione dei dati
anzidetti.


Parte di provvedimento in formato grafico