Serie Generale n. 3 del 5-1-2010
DECRETI E DELIBERE DI ALTRE AUTORITA'
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
PROVVEDIMENTO 3 dicembre 2009
Intesa, ai sensi dell'articolo 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003, n. 131, tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano concernente il nuovo Patto per la salute per gli anni 2010-2012. (Repertorio n. 243/CSR). (09A15603) (GU Serie Generale n.3 del 05-01-2010)

LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO, LE REGIONI E LE
PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO

Nell'odierna seduta del 3 dicembre 2009:

VISTI gli obblighi comunitari della Repubblica e i relativi
obiettivi di finanza pubblica per il rientro nell'ambito dei
parametri di Maastricht e le conseguenti norme che, in attuazione dei
predetti obblighi, stabiliscono la necessità del concorso delle
autonomie regionali al conseguimento dei predetti obiettivi di
finanza pubblica;
VISTO l'articolo 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003 n. 131, il
quale prevede che il Governo può promuovere la stipula di intese in
sede di Conferenza Stato-Regioni, dirette a favorire l'armonizzazione
delle rispettive legislazioni o il raggiungimento di posizioni
unitarie o il conseguimento di obiettivi comuni;
VISTO l'articolo 1, comma 174, della legge 30 dicembre 2004, n. 311
e successive modificazioni ed integrazioni, il quale prevede, al fine
del rispetto dell'equilibrio economico-finanziario, che la regione,
ove si prospetti sulla base del monitoraggio trimestrale una
situazione di squilibrio, adotta i provvedimenti necessari ovvero che
qualora i provvedimenti necessari non vengano adottati scatta la
procedura del commissario ad acta e qualora anche il commissario ad
acta non adotti le misure cui è tenuto, si applicano comunque nella
misura massima prevista dalla vigente normativa l'addizionale
all'imposta sul reddito delle persone fisiche e le maggiorazioni
dell'aliquota dell'imposta regionale sulle attività produttive;
VISTO l'articolo 1, comma 180, della richiamata legge n. 311/2004,
e successive modificazioni ed integrazioni, il quale dispone che la
regione interessata, nelle ipotesi indicate ai commi 174 e 176,
anche avvalendosi del supporto tecnico dell'Agenzia per i servizi
sanitari regionali, procede ad una ricognizione delle cause ed
elabora un programma operativo di riorganizzazione, di
riqualificazione o di potenziamento del Servizio sanitario regionale,
di durata non superiore al triennio; che i Ministri della salute e
dell'economia e delle finanze e la singola regione stipulano apposito
accordo che individui gli interventi necessari per il perseguimento
dell'equilibrio economico, nel rispetto dei livelli essenziali di
assistenza e degli adempimenti di cui alla intesa prevista dal comma
173;
VISTO l'articolo 1, commi 98 e 107, della richiamata legge 311/2004
in materia di contenimento della spesa del personale;
VISTA l'Intesa Stato-Regioni del 23 marzo 2005 , in attuazione
dell' articolo 1, commi 173 e 180 della legge 30 dicembre 2004, n. n.
311, pubblicata nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n.
105 del 7 maggio 2005;
VISTO l'articolo 8 della richiamata Intesa Stato-Regioni del 23
marzo 2005, con la quale si è convenuto, in relazione a quanto
disposto dall'articolo 1, comma 180, della legge 30 dicembre 2004, n.
311, a partire dall'anno 2005, con riferimento ai risultati di
esercizio dell'anno 2004, per le regioni interessate che, ai sensi di
tale disposizione stipulano con i Ministri della salute e
dell'economia e delle finanze, sentito il Ministro per gli affari
regionali, l'apposito accordo che individui gli interventi necessari
per il perseguimento dell'equilibrio economico, nel rispetto dei
livelli essenziali di assistenza e degli adempimenti di cui alla
intesa prevista dal comma 173 del medesimo articolo;
VISTO l'articolo 8, comma 5 della suddetta intesa che individua il
valore soglia strutturale di carattere economico-finanziario del
disavanzo, nella misura pari o superiore al 7 per cento, in base ai
risultati del Tavolo tecnico degli adempimenti, prevedendo
l'obbligatorietà, per le Regioni nelle quali si verifica, della
stipula dell'accordo di cui al comma 3 del medesimo articolo 8, e
quindi l'inclusione della stipula dell'accordo stesso fra gli
adempimenti oggetto di verifica previsti dall'articolo 2 della
suddetta intesa;
VISTO l'articolo 1, commi 198 e 203, della legge 23 dicembre 2005,
n. 266 in materia di contenimento della spesa del personale;
VISTO l'articolo 1, comma 274 della richiamata legge n. 266/2005,
che stabilisce che, nell'ambito del settore sanitario, al fine di
garantire il rispetto degli obblighi comunitari e la realizzazione
degli obiettivi di finanza pubblica, restano fermi:
a) gli obblighi posti a carico delle regioni, nel settore
sanitario, con l'intesa Stato-regioni del 23 marzo 2005, finalizzati
a garantire l'equilibrio economico-finanziario, a mantenere i livelli
essenziali di assistenza, a rispettare gli ulteriori adempimenti di
carattere sanitario previsti dalla medesima intesa e a prevedere, ove
si prospettassero situazioni di squilibrio nelle singole aziende
sanitarie, la contestuale presentazione di piani di rientro pena la
dichiarazione di decadenza dei rispettivi direttori generali;
b) l'obbligo di adottare i provvedimenti necessari di cui
all'articolo 1, comma 174, della legge 30 dicembre 2004, n. 311;
VISTO l'articolo 1, comma 275 della medesima legge 266/2005, il
quale prevede specifici adempimenti in materia di personale,
convenzioni ed esenzioni;
VISTO il Patto per la salute, su proposta del Ministro della salute
e del Ministro dell'economia e delle finanze, condiviso dalla
Conferenza delle Regioni e delle Province Autonome di Trento e di
Bolzano il 28 settembre 2006, di cui all'Intesa Stato-Regioni del 5
ottobre 2006;
VISTO il decreto-legge 1° ottobre 2007, n. 159, convertito con
modificazioni, dalla legge 29 novembre 2007, n. 222, ed in
particolare l'articolo 4 in materia di commissari ad acta per le
regioni sottoposte ai Piani di rientro che siano risultate
inadempienti;
VISTO l'articolo 8, comma 1, lettera b) e comma 2 del decreto legge
31 dicembre 2007, n.248, convertito, con modificazioni dalla legge 28
febbraio 2008, n.31 , i quali prevedono la modalità con cui viene
comunque garantito il rispetto del limite di remunerazione delle
strutture correlato ai volumi di prestazioni e che gli accordi con le
strutture erogatrici di prestazioni per conto del Servizio Sanitario
nazionale, eventualmente sottoscritti per l'anno 2008 e seguenti,
sono adeguati alla previsione normativa stabilita dal medesimo
decreto legge entro trenta giorni dalla data della sua entrata in
vigore ;
VISTO l'articolo 79 del decreto-legge 25 giugno 2008 n.112,
convertito, con modificazioni, dalla legge 6 agosto 2008, n. 133,
come modificato dall'articolo 22, comma 1, della legge 3 agosto 2009,
n.102, che prevede:
- al comma 1 che, al fine di garantire il rispetto degli obblighi
comunitari e la realizzazione degli obiettivi di finanza pubblica per
il triennio 2009-2011 il finanziamento del Servizio sanitario
nazionale cui concorre ordinariamente lo Stato è confermato in
102.683 milioni di euro per l'anno 2009, ai sensi delle disposizioni
di cui all'articolo 1, comma 796, lettera a), della legge 27 dicembre
2006, n. 296, e successive modificazioni, e all'articolo 3, comma
139, della legge 24 dicembre 2007, n. 244, ed è determinato in
103.945 milioni di euro per l'anno 2010 e in 106.265 milioni di euro
per l'anno 2011, comprensivi dell'importo di 50 milioni di euro, per
ciascuno degli anni indicati, a titolo di ulteriore finanziamento a
carico dello Stato per l'ospedale pediatrico Bambino Gesù,
preventivamente accantonati ed erogati direttamente allo stesso
Ospedale, secondo le modalità di cui alla legge 18 maggio 1995, n.
187, che ha reso esecutivo l'accordo tra il Governo italiano e la
Santa Sede, fatto nella Città del Vaticano il 15 febbraio 1995.
Restano fermi gli adempimenti regionali previsti dalla legislazione
vigente, nonchè quelli derivanti dagli accordi e dalle intese
intervenute fra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento
e di Bolzano;
- al comma 1-bis, che, per gli anni 2010 e 2011 l'accesso al
finanziamento integrativo a carico dello Stato derivante da quanto
disposto dal comma 1, rispetto al livello di
finanziamento previsto per l'anno 2009, è subordinato alla stipula
di una specifica intesa fra lo Stato, le regioni e le province
autonome di Trento e Bolzano, ai sensi dell'articolo 8, comma 6,
della legge 5 giugno 2003, n. 131, da sottoscrivere entro il 15
ottobre 2009, che, ad integrazione e modifica dell'accordo
Stato-regioni dell'8 agosto 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale
n. 207 del 6 settembre 2001, dell'intesa Stato-regioni del 23 marzo
2005 pubblicata nel supplemento ordinario alla Gazzetta Ufficiale n.
105 del 7 maggio 2005 e dell'intesa Stato-regioni relativa al Patto
per la salute del 5 ottobre 2006, di cui al provvedimento 5 ottobre
2006, n. 2648, pubblicato nel supplemento ordinario alla Gazzetta
Ufficiale n. 256 del 3 novembre 2006, contempli ai fini
dell'efficientamento del sistema e del conseguente contenimento della
dinamica dei costi, nonchè al fine di non determinare tensioni nei
bilanci regionali extrasanitari e di non dover ricorrere
necessariamente all'attivazione della leva fiscale regionale:
a) una riduzione dello standard dei posti letto, diretta a
promuovere il passaggio dal ricovero ospedaliero ordinario al
ricovero diurno e dal ricovero diurno all'assistenza in regime
ambulatoriale;
b) l'impegno delle regioni, anche con riferimento a quanto previsto
dall'articolo 1, comma 565, lettera c), della legge 27 dicembre 2006,
n. 296, in connessione con i processi di riorganizzazione, ivi
compresi quelli di razionalizzazione e di efficientamento della rete
ospedaliera, alla riduzione delle spese di personale degli enti del
Servizio sanitario nazionale anche attraverso:
1)
la definizione di misure di riduzione stabile della consistenza
organica del personale in servizio e di conseguente ridimensionamento
dei fondi della contrattazione integrativa di cui ai contratti
collettivi nazionali del predetto personale;
2)
la fissazione di parametri standard per l'individuazione delle
strutture semplici e complesse, nonchè delle posizioni organizzative
e di coordinamento rispettivamente delle aree della dirigenza e del
personale del comparto del Servizio sanitario nazionale, nel rispetto
comunque delle disponibilità dei fondi della contrattazione
integrativa, così come rideterminati ai sensi di quanto previsto dal
numero 1;
c) l'impegno delle regioni, nel caso in cui si profili uno
squilibrio di bilancio del settore sanitario, ad attivare anche forme
di partecipazione al costo delle prestazioni sanitarie da parte dei
cittadini, ivi compresi i cittadini a qualsiasi titolo esenti ai
sensi della vigente normativa, prevedendo altresì forme di
attivazione automatica in corso d'anno in caso di superamento di
soglie predefinite di scostamento dall'andamento programmatico della
spesa;
al comma 1-ter, che qualora non venga raggiunta l'Intesa di cui al
comma 1-bis entro il 15 ottobre 2009 si applicano comunque l'articolo
120 della Costituzione, nonchè le norme statali di attuazione e di
applicazione dello stesso, e la legge 5 maggio 2009, n.42, in
materia di federalismo fiscale; inoltre prevede che con la
procedura di cui all'articolo 1, comma 169, della legge 30 dicembre
2004, n. 311, previa intesa con la Conferenza permanente per i
rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e
di Bolzano, sono fissati lo standard di dotazione dei posti letto
nonchè gli ulteriori standard necessari per promuovere il passaggio
dal ricovero ospedaliero ordinario al ricovero diurno e dal ricovero
diurno all'assistenza in regime ambulatoriale nonchè per le
finalità di cui al comma 1-bis, lettera b), del presente articolo.
VISTO l'articolo 79, comma 2, del suddetto decreto-legge 25 giugno
2008 n.112, convertito, con modificazioni, dalla legge 6 agosto 2008,
n.133, il quale dispone che, al fine di procedere al rinnovo degli
accordi collettivi nazionali con il personale convenzionato con il
Servizio sanitario nazionale per il biennio economico 2006- 2007, il
livello del finanziamento cui concorre ordinariamente lo Stato, di
cui al comma 1, lettera a), è incrementato di 184 milioni di euro
per l'anno 2009 e di 69 milioni di euro a decorrere dall'anno 2010,
anche per l'attuazione del Progetto Tessera Sanitaria e, in
particolare, per il collegamento telematico in rete dei medici e la
ricetta elettronica, di cui al comma 5-bis dell'articolo 50, della
legge 24 novembre 2003, n. 326.
VISTO l'articolo 61, comma 20, del richiamato decreto-legge 25
giugno 2008 n.112, convertito, con modificazioni, dalla legge 6
agosto 2008, n.133, che dispone, ai fini della copertura degli oneri
derivanti dall'abolizione della quota di partecipazione al costo per
le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale,
l'incremento del livello del finanziamento del Servizio sanitario
nazionale al quale concorre ordinariamente lo Stato, di cui al
all'articolo 79, comma 1, del medesimo decreto- legge 25 giugno 2008
n.112, di 400 milioni di euro per ciascuno degli anni 2009, 2010 e
2011;
VISTO l'articolo 1-ter, comma 17, della legge 3 agosto 2009, n.102
che prevede, in funzione degli effetti derivanti dall'attuazione del
medesimo articolo 1-ter, che il livello del finanziamento del
Servizio sanitario nazionale a cui concorre ordinariamente lo Stato
è incrementato di 67 milioni di euro per l'anno 2009 e di 200
milioni di euro a decorrere dall'anno 2010;
CONSIDERATO che il Governo e le Regioni hanno sottoscritto un
documento il 1° ottobre 2008 con il quale, tra l'altro, hanno
concordato di definire il nuovo Patto per la salute con il quale
stabilire le regole e i fabbisogni condivisi, nel rispetto dei
vincoli previsti dal Patto Europeo di stabilità e Crescita;
CONSIDERATO che la legge 5 maggio 2009, n. 42, in materia di
federalismo fiscale in attuazione dell'articolo 119 della
Costituzione, prevede l'adozione, entro ventiquattro mesi dalla data
di entrata in vigore della legge, dei decreti legislativi attuativi
della stessa, di cui almeno uno entro dodici mesi; che prevede, tra
l'altro, che il Governo nell'ambito del disegno di legge finanziaria,
previo confronto nella sede della Conferenza Unificata, proponga con
il Patto di convergenza, norme di coordinamento dinamico della
finanza pubblica per realizzare l'obiettivo della convergenza dei
costi e dei fabbisogni standard dei vari livelli di governo, per i
quali , in caso di
mancato raggiungimento degli obiettivi, si prevede l'attivazione di
un "Piano per il conseguimento degli obiettivi di convergenza";
VISTO l'articolo 22, commi da 2 a 8, del decreto legge 1 luglio
2009, n.78, convertito, con modificazioni dalla legge 3 agosto 2009,
n.102, che introduce disposizioni in materia sanitaria concernenti,
tra l'altro: l'istituzione di un fondo destinato ad interventi nel
settore sanitario; la rideterminazione del tetto per la spesa
farmaceutica territoriale; le modalità e le procedure per assicurare
l'erogazione dei livelli essenziali di assistenza, nonchè il
risanamento economico-finanziario nella Regione Calabria; le
modalità di erogazione delle risorse alla struttura sanitaria
indicata dall'articolo 1, comma 164, della legge 30 dicembre 2004,
n.311;
VISTA la lettera in data 8 settembre 2009 con la quale il Ministero
dell'economia e delle finanze ha inviato la proposta di intesa sul
Patto per la salute  biennio 2010-2011, che, in pari data, è stata
diramata alle Regioni e alle Province autonome;
VISTO il documento, sottoscritto fra il Ministro dell'economia e
delle finanze e il Presidente della Conferenza delle Regioni e delle
Province autonome in data 23 ottobre 2009, avente ad oggetto
"Sanita': Nuovo patto per la salute" avente quale riferimento
temporale il periodo 2010-2012;
VISTA la lettera in data 20 novembre 2009 con la quale il Ministero
dell'economia e delle finanze ha inviato una nuova proposta di intesa
recante "Nuovo Patto per la salute 2010-2012", che è stata diramata
alle Regione e alla Province autonome in pari data;
VISTA la lettera in data 25 novembre 2009 con la quale il Ministero
dell'economia e delle finanze ha trasmesso un nuovo schema
dell'intesa indicata in oggetto, riformulato in esito alle riunioni
intercorse nella giornata del 24 novembre 2009;
CONSIDERATO che il predetto nuovo schema è stato diramato alle
Regioni e Province autonome con nota del 25 novembre 2009;
RILEVATO che, il punto iscritto all'ordine del giorno della seduta
di questa Conferenza del 26 novembre 2009 è stato rinviato;
VISTA la lettera in data 27 novembre 2009 della Conferenza delle
Regioni e Province autonome concernente un documento nel quale
risultano evidenziate le richieste emendative delle Regioni e delle
Province autonome medesime in ordine al predetto nuovo schema di
intesa;
CONSIDERATO che il predetto documento è stato portato a conoscenza
del Ministero dell'economia e delle finanze e del Ministero del
lavoro, della salute e delle politiche sociali con nota in data 27
novembre 2009;
VISTA la lettera in data 3 dicembre 2009 con la quale è stato
diramato alle Regioni e alle Province autonome un nuovo schema
dell'intesa in oggetto elaborato a seguito della riunione svoltasi
nella giornata del 2 dicembre 2009;
ACQUISITO, nel corso dell'odierna seduta e come risulta dal verbale
della seduta medesima, l'assenso del Governo e dei Presidenti delle
Regioni e delle Province autonome sul testo della presente intesa;

SANCISCE INTESA

tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e di
Bolzano nei termini sotto indicati:

Articolo 1

(Determinazione del fabbisogno del Servizio sanitario nazionale e dei
fabbisogni regionali)

1. Al fine del rispetto degli obblighi assunti in sede comunitaria
dall'Italia e per tenere conto delle compatibilità e dei vincoli di
finanza pubblica, il livello standard complessivo del finanziamento a
cui concorre ordinariamente lo Stato è definito come di seguito
indicato. Le regioni devono assicurare l'equilibrio economico
finanziario della gestione sanitaria in condizioni di efficienza ed
appropriatezza.
2. Lo Stato si impegna ad assicurare in relazione al livello del
finanziamento del servizio sanitario nazionale a cui concorre
ordinariamente lo Stato stabilito dalla vigente legislazione, pari a
104.614 milioni di euro per l'anno 2010 ed a 106.934 milioni di euro
per l'anno 2011 -di cui agli articoli 61 e 79 del decreto-legge
112/2008 e all'articolo 1-ter della legge 3 agosto 2009, n. 102,
comprensivi della riattribuzione dell'importo di 800 milioni di euro
di cui all'articolo 22, comma 2 del DL 78/2009 e dei 50 milioni da
erogarsi in favore dell'ospedale pediatrico Bambino Gesù di cui
all'articolo 22, comma 6, del citato DL 78/2009 e non comprensivo
delle somme destinate al finanziamento della medicina penitenziaria,
di cui all'articolo 2, comma 283, della legge 24 dicembre 2007, n.
244-, risorse aggiuntive pari a 1.600 milioni di euro per l'anno 2010
e a 1.719 milioni di euro per l'anno 2011.
3. Per l'anno 2012 lo Stato si impegna ad assicurare risorse
aggiuntive tali da garantire un incremento del livello del
finanziamento rispetto all'anno 2011 del 2,8%.
4. A tali risorse aggiuntive concorrono:
a) il riconoscimento con riferimento alla competenza 2010 di
incrementi da rinnovo contrattuale pari a quelli derivanti dal
riconoscimento dell'indennità di vacanza contrattuale con economie
pari a 466 milioni di euro annui;
b) il finanziamento a carico del bilancio dello Stato di 584
milioni di euro per l'anno 2010 e di 419 milioni di euro per l'anno
2011;
c) le ulteriori misure che lo Stato si impegna ad adottare nel
corso del 2010 dirette ad assicurare l'intero importo delle predette
risorse aggiuntive.
5. Lo Stato si impegna inoltre ad adottare nel corso del 2010
ulteriori misure dirette a garantire un ulteriore finanziamento
qualora al personale dipendente e convenzionato del SSN vengano
riconosciuti con riferimento alla competenza 2010 incrementi da
rinnovo contrattuale superiori a quelli derivanti dal riconoscimento
dell'indennità di vacanza contrattuale.
6. Si conviene che eventuali risparmi nella gestione del servizio
sanitario nazionale effettuati dalle regioni rimangono nella
disponibilità delle regioni stesse.
7. Le risorse di cui all'articolo 1, commi 34 e 34-bis, della legge
23 dicembre 1996, n. 662, non sono da considerarsi contabilmente
vincolate, bensì programmabili al fine di consentire specifiche
verifiche circa il raggiungimento degli obiettivi fissati nell'ambito
dei livelli essenziali di assistenza. Per le regioni interessate ai
piani di rientro la fissazione degli obiettivi va integrata con
quella dei medesimi piani.
8. Per quanto attiene alle esigenze di adeguamento strutturale e
tecnologico del Servizio sanitario nazionale si conviene
sull'opportunità di ampliare lo spazio di programmabilità degli
interventi previsti nel programma straordinario di investimenti di
edilizia sanitaria, elevandolo dagli attuali 23 miliardi di euro, ai
sensi dell'articolo 2, comma 279, della legge 244/2007, a 24 miliardi
di euro, destinando tale incremento prioritariamente alle regioni che
hanno esaurito le loro disponibilità attraverso la sottoscrizione di
accordi. Si conviene inoltre sulla possibilità di utilizzare, per
gli interventi di edilizia sanitaria, anche le risorse FAS di
competenza regionale, fermo restando l'inserimento di tali interventi
nell'ambito dell'ordinaria programmazione concordata con lo Stato.
9. Lo Stato si impegna a garantire nel bilancio pluriennale
2010-2012 ai fini del finanziamento dell'edilizia sanitaria ex
articolo 20 della legge 67/1988, in aggiunta alle risorse stanziate
per il 2009 pari a 1.174 milioni di euro, 4.715 milioni di euro.

Articolo 2
(Avvio di un sistema di monitoraggio dei fattori di spesa)

1. Le Regioni convengono sulla opportunità di confrontarsi, ai
fini di un'autovalutazione regionale e dell'avvio di un sistema di
monitoraggio dello stato dei propri servizi sanitari regionali in
seno alla struttura tecnica di monitoraggio di cui all'articolo 3,
comma 2, su indicatori di efficienza ed appropriatezza allocativa
delle risorse, come specificati nel comma 2, rapportati agli
indicatori di cui all'allegato 3 e correlati a valutazioni
sull'erogazione dei LEA, avvalendosi anche dell'AGENAS. Governo e
Regioni convengono che settori strategici in cui operare al fine di
qualificare i servizi sanitari regionali e garantire maggiore
soddisfacimento dei bisogni dei cittadini ed al tempo stesso un
maggior controllo della spesa sono:
a) riorganizzazione delle reti regionali di assistenza ospedaliera;
b) assistenza farmaceutica;
c) governo del personale;
d) qualificazione dell'assistenza specialistica;
e) meccanismi di regolazione del mercato e del rapporto pubblico
privato;
f) accordi sulla mobilità interregionale;
g) assistenza territoriale e post acuta;
h) potenziamento dei procedimenti amministrativo contabili, ivi
compreso il progetto tessera sanitaria;
i) rilancio delle attività di prevenzione.
2. Costituiscono indicatori di efficienza ed appropriatezza le
seguenti grandezze:
a) indicatori del rispetto della programmazione nazionale (allegato
1);
b) indicatori sui costi medi (allegato 2);
c) standard dei posti letto ospedalieri, come definito dalla
vigente legislazione e dalla presente Intesa;
d) standard del tasso di ospedalizzazione;
e) standard del costo del personale: si considera anomala una spesa
di personale, con oneri a carico del Servizio sanitario nazionale (e
quindi inclusiva degli oneri del personale a tempo indeterminato, con
forme di lavoro flessibile e del personale interinale), di valore
medio pro-capite (calcolato sulle unità di personale), superiore al
valore medio delle regioni in equilibrio economico e che garantiscano
l'erogazione dei LEA con adeguati standard di appropriatezza, di
efficacia e di efficienza;
f) standard della numerosità del personale:
1) con riferimento agli ospedali pubblici (aziende e presidi a
gestione diretta), si considera anomala la presenza di un numero
medio di unità di personale per posto letto superiore al numero
medio registrato dalle regioni in equilibrio economico e che
garantiscano l'erogazione dei LEA con adeguati standard di
appropriatezza, di efficacia e di efficienza;
2) con riferimento alle aziende sanitarie si considera anomala la
presenza di un numero medio di unità di personale per unità di
popolazione assistita superiore al numero medio, corretto per il
rapporto tra erogatori pubblici e privati accreditati, registrato
dalle regioni in equilibrio economico e che garantiscano l'erogazione
dei LEA con adeguati standard di appropriatezza, di efficacia e di
efficienza;
g) standard di struttura: si considera anomala la presenza sul
territorio di ospedali pubblici con numero medio di posti letto
inferiore al numero medio registrato dalle regioni in equilibrio
economico economico e che garantiscano l'erogazione dei LEA con
adeguati standard di appropriatezza, di efficacia e di efficienza;
h) standard di appropriatezza, di efficacia e di efficienza
(Allegato 3).
3. Ai fini del calcolo degli indicatori di cui al comma 2, si
considerano in equilibrio economico le regioni che garantiscano
l'erogazione dei LEA con adeguati standard di appropriatezza, di
efficacia e di efficienza, individuate in base a criteri stabiliti
con intesa, ai sensi dell'art. 8, comma 6, della legge 5 giugno 2006,
n. 131, da stipulare in sede di Conferenza Stato Regioni con il
supporto della struttura tecnica di monitoraggio di cui all'articolo
3, comma 2.
4. Gli esiti del confronto di cui al comma 1, non costituiscono
vincolo per l'attuazione della legge 5 maggio 2009, n. 42, e per la
valutazione degli adempimenti regionali previsti dalla normativa
vigente. Gli stessi sono messi a disposizione della Commissione
tecnica paritetica per l'attuazione del federalismo fiscale di cui
all'articolo 4, della legge 5 maggio 2009, n. 42.

Articolo 3
(Organismi di monitoraggio)

1. Sono confermate le funzioni, previste dall'ordinamento vigente,
del Tavolo di verifica degli adempimenti e del Comitato permanente
per la verifica dei Livelli essenziali di assistenza di cui
rispettivamente agli articoli 12 e 9 dell'Intesa del 23 marzo 2005,
in materia delle verifiche trimestrali e annuali degli adempimenti
regionali e dell'attuazione dei Piani di rientro.
2. Per lo svolgimento dei compiti di cui all'articolo 2, comma 1,
all'articolo 4, comma 2, all'articolo 13, comma 4 e all'articolo 14,
comma 2, è istituita, quale struttura tecnica di supporto della
Conferenza Stato-Regioni, la Struttura tecnica di monitoraggio
paritetica, come di seguito composta:
a) sei rappresentanti del Ministero dell'economia e delle finanze,
del Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali e
del Dipartimento per gli Affari regionali;
b) sei rappresentanti delle regioni di cui tre di competenza di
tipo economico e tre di competenza sanitaria;
c) un rappresentante della Segreteria della Conferenza delle
Regioni e Province autonome ed un rappresentante della Segreteria
della Conferenza Stato-Regioni.
3. Le designazione dei componenti della Struttura tecnica di
monitoraggio sono acquisite in sede di Conferenza Stato-Regioni.
4. La Struttura tecnica di monitoraggio è presieduta da un
ulteriore componente, scelto d'intesa fra lo Stato e le Regioni e si
avvale per lo svolgimento delle proprie funzioni del supporto
dell'AGENAS e dell'AIFA. I tavoli tecnici di cui al presente articolo
si dotano di regolamenti che ne disciplinano il funzionamento dei
lavori, sulla base di criteri di trasparenza e di simmetria
informativa. L'attività ed il funzionamento sono disciplinati da
regolamenti approvati in sede di Conferenza Stato-Regioni. Per i
tavoli di cui al comma 1 i regolamenti si applicano a decorrere dalle
verifiche degli adempimenti di competenza dell'esercizio 2010; nelle
more dell'approvazione dei nuovi regolamenti continuano ad applicarsi
quelli vigenti.

Articolo 4
(Adempimenti per l'accesso al finanziamento integrativo del Servizio
sanitario nazionale)

1. In relazione alla necessità di garantire il coordinamento della
funzione di governo della spesa, per il periodo 2010-2012, ai fini
dell'accesso al finanziamento integrativo del Servizio sanitario
nazionale, costituiscono adempimento regionale i seguenti:
a) gli adempimenti regionali previsti dalla legislazione vigente;
b) gli adempimenti derivanti dagli Accordi e dalle Intese
intervenute fra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento
e di Bolzano, ivi compresi quelli rilevanti ai fini della garanzia
dell'equilibrio economico-finanziario e della verifica
dell'erogazione dei Livelli essenziali di assistenza indicati
annualmente dal Comitato permanente per la verifica dei LEA e dal
Tavolo di verifica degli adempimenti, di cui rispettivamente agli
articolo 9 e 12 dell'Intesa Stato Regioni del 23 marzo 2005 (d'ora in
poi rispettivamente Comitato LEA e Tavolo di verifica);
c) le regioni e le province autonome si impegnano ad inviare al
Comitato LEA entro il 31 dicembre 2009, e comunque con cadenza
annuale, un provvedimento ricognitivo, sottoscritto dal dirigente
responsabile del procedimento, relativo alle prestazioni aggiuntive
rispetto a quelle previste dall'ordinamento vigente in materia di
livelli essenziali aggiuntivi con la indicazione della specifica
fonte di finanziamento, non a carico del Servizio sanitario
nazionale, corredata da relazione tecnica analitica sulla congruità
del finanziamento predisposto;
d) le regioni e le province autonome assolvono agli altri
adempimenti previsti dalla presente Intesa.
2. La Struttura tecnica di monitoraggio provvede all'aggiornamento
degli strumenti di valutazione e monitoraggio, da sottoporre alla
approvazione della Conferenza Stato Regioni, al fine di snellire e
semplificare gli attuali adempimenti ed individuare un apposito set
di indicatori per aree prioritarie di particolare rilevanza in
materia di attuazione dei LEA, tenendo conto degli indicatori già
resi disponibili dal Ministero del lavoro, della salute e delle
politiche sociali e delle esperienze già operative in diverse
realtà regionali, anche promuovendo le eventuali necessarie
modifiche normative.

Articolo 5
(Rimodulazione tariffaria e partecipazione al costo delle prestazioni
sanitarie)

1. Fermo restando quanto stabilito dall'articolo 1, comma 174,
della legge 311/2004, in materia di copertura del disavanzo
sanitario, al fine dell'efficientamento del sistema sanitario e al
fine di non determinare tensioni nei bilanci regionali extrasanitari
e di non dover ricorrere necessariamente
all'attivazione della leva fiscale regionale, le Regioni e le
Province autonome, nel caso in cui si profili, sulla base dei dati
relativi al Il trimestre proiettati su base annua tenendo conto dei
trend stagionali, uno squilibrio di bilancio del settore sanitario
pari o superiore al 5%, ovvero di livello inferiore qualora gli
automatismi fiscali o altre risorse di bilancio della regione non
garantiscano con la quota libera la copertura integrale del
disavanzo, fermo restando l'obbligo di copertura previsto dalla
vigente normativa, si impegnano ad attivare, per un importo di
manovra pari ad almeno il 20 per cento dello squilibrio stimato:
a) ulteriori misure in materia di regressione tariffaria
(abbattimento per le attività di riabilitazione ospedaliera
effettuate dalle strutture private accreditate della soglia di
degenza da 60 a 45 giorni al fine dell'applicazione della riduzione
tariffaria giornaliera del 40%, innalzamento della percentuale di
regressione tariffaria giornaliera dal 30% al 40% per le attività di
lungodegenza di durata superiore ai 60 giorni);
b) misure per garantire l'equilibrio economico-finanziario della
specifica gestione dell'attività libero-professionale intramuraria
anche attraverso l'eventuale incremento delle tariffe delle
prestazioni rese;
c) misure di partecipazione al costo delle prestazioni sanitarie.
2. Le misure di cui al presente articolo sono oggetto di verifica
da parte del Tavolo di verifica degli adempimenti regionali e gli
esiti sono comunicati alla Struttura di monitoraggio.

Articolo 6
(Razionalizzazione della rete ospedaliera e incremento
dell'appropriatezza nel ricorso ai ricoveri ospedalieri)

1. Le Regioni e le Province autonome si impegnano ad adottare
provvedimenti di riduzione dello standard dei posti letto ospedalieri
accreditati ed effettivamente a carico del servizio sanitario
regionale, non superiore a 4 posti letto per mille abitanti,
comprensivi di 0,7 posti letto per mille abitanti per la
riabilitazione e la lungodegenza post-acuzie, adeguando coerentemente
le dotazioni organiche dei presidi ospedalieri pubblici. Tale
riduzione è finalizzata a promuovere il passaggio dal ricovero
ordinario al ricovero diurno e dal ricovero diurno all'assistenza in
regime ambulatoriale e a favorire l'assistenza residenziale e
domiciliare. A tale adempimento le regioni sottoposte ai piani di
rientro provvedono entro il 31 dicembre 2010 e le altre regioni entro
il 30 giugno 2011.
2. Rispetto a tali standard è compatibile una variazione, che non
può superare il 5% in aumento fino alla definizione di una diversa
misura da parte della Conferenza Stato-Regioni sulla base di
un'apposita valutazione effettuata dalla Struttura tecnica di
monitoraggio con il supporto dell'Agenas, in relazione a condizioni
demografiche relative al peso della popolazione
ultrasettantacinquenne. I provvedimenti da adottare per il
raggiungimento di tale obiettivo devono
prevedere il raggiungimento dello standard entro l'anno 2011,
precisando gli obiettivi intermedi per l'anno 2010, oggetto di
verifica. Restano ferme eventuali minori dotazioni programmate nelle
Regioni impegnate nei piani di rientro.
3. Nei medesimi standard non è compresa la quota di posti letto
dedicati in via prevalente o esclusiva ai pazienti provenienti dalle
altre regioni, registrata nell'anno 2008, fino alla stipula
dell'accordo di cui al comma 4.
4. Fermo restando quanto previsto dall'articolo 19, entro il 30
giugno 2010 in sede di Conferenza Stato-Regioni è definito un
Accordo per la fissazione dei principi di programmazione dei posti
letto dedicati in via prevalente o esclusiva ai pazienti provenienti
dalle altre regioni.
5. In vista dell'adozione del provvedimento di revisione
straordinaria del DPCM di definizione dei livelli essenziali di
assistenza, secondo quanto previsto dal punto 2.4 del Patto per la
salute del 28 settembre 2006, si conviene che la lista dei 43 DRG ad
alto rischio di inappropriatezza, di cui all'allegato 2C del DPCM 29
novembre 2001, venga integrata dalle Regioni e dalle Province
autonome in base alla lista contenuta negli elenchi A e B allegati
alla presente intesa. Le Regioni e le province autonome assicurano
l'erogazione delle prestazioni già rese in regime di ricovero
ordinario, in regime di ricovero diurno ovvero in regime
ambulatoriale. Nel caso di ricorso al regime ambulatoriale, le
Regioni e le province autonome provvedono a definire per le singole
prestazioni o per pacchetti di prestazioni, in via provvisoria,
adeguati importi tariffari e adeguate forme di partecipazione alla
spesa, determinati in maniera da assicurare minori oneri a carico del
Servizio sanitario nazionale rispetto alla erogazione in regime
ospedaliero.

Articolo 7
(Accreditamento e remunerazione)

1. Si conviene, nel rispetto degli obiettivi programmati di finanza
pubblica, di stipulare un'intesa ai sensi dell'art. 8, comma 6, della
legge n. 131 del 2003 in sede di Conferenza Stato-Regioni finalizzata
a promuovere una revisione normativa in materia di accreditamento e
di remunerazione delle prestazioni sanitarie, anche al fine di tenere
conto della particolare funzione degli ospedali religiosi
classificati.
2. Si conviene sulla necessità di prorogare al 31 dicembre 2010 il
termine entro il quale concludere il processo per l'accreditamento
definitivo delle strutture private operanti per conto del Servizio
sanitario nazionale.
3. Nelle more della revisione normativa, per assicurare che
l'integrazione tra erogatori pubblici ed erogatori privati sia
ancorata alla prioritaria esigenza di garantire qualità nei processi
di diagnosi, cura e riabilitazione, con intesa Stato-Regioni, ai
sensi dell'art. 8, comma 6, della legge 5 giugno 2006, n. 131,
vengono definiti gli indirizzi per l'applicazione di principi e norme
fondamentali
previste dalla vigente legislazione nazionale e regionale in
materia di relazioni con le istituzioni sanitarie private, favorendo
strategie di coinvolgimento delle medesime negli obiettivi
programmatici, nella partecipazione alle politiche di qualità ed
appropriatezza, e nel controllo della spesa.

Articolo 8
(Assistenza farmaceutica e dispositivi medici)

1. Governo e Regioni si impegnano a costituire un apposito tavolo
composto da tre rappresentanti regionali, tre rappresentanti
ministeriali, un rappresentante dell'AIFA ed uno dell'AGENAS che
formuli una organica proposta, entro 30 giorni, sulla base dei
seguenti principi, nel rispetto degli equilibri di finanza pubblica:
a) definire modalità e strumenti per il governo dell'assistenza
farmaceutica ospedaliera;
b) garantire da parte dell'AIFA la messa a disposizione delle
Regioni di dati analitici sui consumi farmaceutici al fine di
consentire alle Regioni un reale monitoraggio della spesa;
c) revisione dell'attuale disciplina del ricorso ai farmaci off
label;
d) monitoraggio della spesa farmaceutica, anche al fine di
formulare proposte per assicurare il rispetto dei tetti programmati.
2. Si conviene di unificare le competenze attualmente attribuite a
soggetti diversi in materia di prontuario dei dispositivi medici
(Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali, AIFA,
AGENAS, ISS) valorizzando in particolare la funzione di agenzia
dell'AIFA. È altresì costituito a livello nazionale apposito tavolo
di lavoro con la partecipazione delle Regioni, del Ministero del
lavoro, della salute e delle politiche sociali e delle Agenzie
nazionali (AIFA, AGENAS e ISS) con il compito di:
a) definire procedure di condivisione delle esperienze in atto;
b) individuare i livelli appropriati di valutazione dell'immissione
sul mercato e di monitoraggio dei prezzi di acquisto almeno per i
dispositivi e le tecnologie di maggior impatto;
c) proporre un'intesa, ai sensi dell'art. 8, comma 6, della legge 5
giugno 2006, n. 131, da approvarsi, in sede di Conferenza Stato-
Regioni, entro il 31 dicembre 2010.

Articolo 9
(Razionalizzazione dell'assistenza ai pazienti anziani e agli altri
soggetti non autosufficienti)

1. Al fine di promuovere una più adeguata distribuzione delle
prestazioni assistenziali domiciliari e residenziali rivolte ai
pazienti anziani non autosufficienti, si conviene che:
a) anche al fine di agevolare i processi di deospedalizzazione,
nelle singole regioni e province autonome la dotazione di posti letto
di residenzialità e delle strutture di semiresidenzialità e
l'organizzazione dell'assistenza domiciliare per i pazienti anziani
e gli altri soggetti non autosufficienti sono oggetto di uno
specifico atto di programmazione integrata, in coerenza con le linee
prestazionali previste nel vigente DPCM di fissazione dei LEA;
b) l'ammissione alle varie forme di assistenza residenziale e
domiciliare è subordinata alla effettuazione di una valutazione
multidimensionale effettuata con gli strumenti valutativi già
concordati dalle Regioni con il Ministero, del lavoro, della salute e
delle politiche sociali . La metodologia adottata dalle singole
Regioni è comunicata al Comitato permanente per la verifica dei
Livelli Essenziali di Assistenza di cui all'articolo 9 dell'Intesa
Stato-Regioni del 23 marzo 2005, che ne verifica la corrispondenza
con gli strumenti valutativi sopra richiamati;
c) con le modalità concordate in sede di Cabina di regia del NSIS
sono definitivamente attivati i flussi informativi relativi alle
prestazioni di assistenza domiciliare e di assistenza residenziale
afferenti al NSIS. La valorizzazione delle prestazioni registrate in
detti flussi informativi deve coincidere con i valori riportati nel
modello LA relativi all'assistenza residenziale e domiciliare.

Articolo 10
(Monitoraggio e verifica dei LEA)

1. Si conviene, coerentemente con quanto stabilito con l'Intesa
Stato-Regioni del 23 marzo 2005, nell'ambito di quanto disposto
dall'art. 4, comma 2, del presente patto, di aggiornare il
provvedimento relativo al sistema di indicatori di garanzia dei
Livelli Essenziali di Assistenza di cui all'articolo 9 del decreto
legislativo 18 febbraio 2000, n. 56.
2. Si conviene di utilizzare, nella fase transitoria, l'apposito
set di indicatori, già approvato per l'anno 2007 dal Comitato
permanente per la verifica dei Livelli Essenziali di Assistenza di
cui all'articolo 9 dell'Intesa Stato Regioni del 23 marzo 2005, che,
annualmente aggiornato dallo stesso Comitato, incorpora l'apparato
valutativo utilizzato per la verifica degli aspetti di propria
competenza nell'ambito della verifica annuale degli adempimenti.
3. Si conviene di monitorare l'andamento dei Livelli Essenziali di
Assistenza in relazione alla definizione dei costi standard in
attuazione del federalismo fiscale.

Articolo 11
(Qualità dei dati contabili, di struttura e di attivita')

1. In funzione della necessità di garantire nel settore sanitario
il coordinamento della funzione di governo della spesa e il
miglioramento della qualità dei relativi dati contabili e gestionali
e delle procedure sottostanti alla loro produzione e
rappresentazione, anche in relazione all'attuazione del
federalismo fiscale, le Regioni e le Province autonome si impegnano
a garantire l'accertamento della qualità delle procedure
amministrativo-contabili sottostanti alla corretta contabilizzazione
dei fatti aziendali, nonchè la qualità dei dati contabili. A tal
fine:
a) le regioni effettuano una valutazione straordinaria dello stato
delle procedure amministrativo contabili, con conseguente
certificazione della qualità dei dati contabili delle aziende e del
consolidato regionale relativi all'anno 2008: a tale adempimento
provvedono le regioni sottoposte ai Piani di rientro entro il 31
ottobre 2010 e le altre regioni entro il 30 giugno 2011;
b) le regioni sottoposte ai piani di rientro dai disavanzi
sanitari, per tutta la durata dei piani intensificano le verifiche
periodiche delle procedure amministrativo contabili, ai fini della
certificazione annuale dei bilanci delle aziende e del bilancio
sanitario consolidato regionale;
c) le regioni, per l'implementazione e la messa a regime delle
conseguenti attività regionali, ivi comprese le attività
eventualmente necessarie per pervenire alla certificabilità dei
bilanci, possono fare ricorso alle risorse di cui all'articolo 20
della legge 11 marzo 1988, n. 67;
d) le regioni si impegnano ad avviare le procedure per perseguire
la certificabilità dei bilanci.
2. L'accertamento di cui al comma 1 è effettuato sulla base di
criteri e modalità per la certificazione dei bilanci delle aziende
sanitarie locali, delle aziende ospedaliere, degli IRCCS pubblici,
anche trasformati in fondazioni, degli IZS e delle aziende
ospedaliere universitarie, ivi compresi i policlinici universitari,
fissati con decreto del Ministro del lavoro, della salute e delle
politiche sociali, di concerto con il Ministro dell'economia e delle
finanze, d'intesa con la Conferenza Stato-Regioni, da emanarsi entro
il 31 marzo 2010, in attuazione dell'articolo 1, comma 291 della
legge 23 dicembre 2005 n. 266, concernente i criteri e le modalità
di certificazione dei bilanci delle predette aziende del servizio
sanitario nazionale.
3. Le regioni si impegnano a potenziare le rilevazioni concernenti
le strutture eroganti le prestazioni di assistenza territoriale
ambulatoriale e domiciliare, assistenza territoriale
semiresidenziale, assistenza territoriale residenziale e le relative
prestazioni erogate.
4. Quanto previsto dai commi 1 e 2 del presente articolo
costituisce adempimento delle regioni ai sensi dell'articolo 4.

Articolo 12
(Personale del servizio sanitario regionale)

1. Ferme restando le finalità di cui all'articolo 1, comma 565,
della legge 27 dicembre 2006, n. 296, Stato e Regioni concordano che
i relativi vincoli per il contenimento della spesa sono prorogati per
il periodo 2010-2012. Le Regioni e le Province autonome si impegnano,
in connessione con i processi di riorganizzazione, ivi compresi
quelli di razionalizzazione e di efficientamento della rete
ospedaliera, all'ulteriore contenimento della spesa di personale
degli enti
del Servizio sanitario nazionale, compreso quello operante nelle
aziende ospedaliero universitaria a carico anche parziale del SSN,
anche attraverso:
a) la definizione di misure di riduzione stabile della consistenza
organica del personale in servizio e di conseguente ridimensionamento
dei fondi della contrattazione integrativa di cui ai contratti
collettivi nazionali del predetto personale;
b) la fissazione di parametri standard per l'individuazione delle
strutture semplici e complesse, nonchè delle posizioni organizzative
e di coordinamento rispettivamente delle aree della dirigenza e del
personale del comparto del Servizio sanitario nazionale, nel rispetto
comunque delle disponibilità dei fondi per il finanziamento della
contrattazione integrativa così come rideterminati ai sensi di
quanto previsto alla lettera a). Il Comitato permanente per la
verifica dei Livelli Essenziali di Assistenza di cui all'articolo 9
dell'Intesa Stato Regioni del 23 marzo 2005 provvede alla verifica
della coerenza dei parametri adottati dalle singole Regioni e
Province autonome con uno standard di riferimento adottato dal
medesimo Comitato entro il 28 febbraio 2010.
2. I protocolli di intesa Universita-Regione recanti disposizioni o
indirizzi contrastanti con le indicazioni e i parametri di cui al
comma 1 sono da adeguarsi. In caso di mancato adeguamento eventuali
costi eccedenti detti parametri non possono essere posti a carico del
Servizio Sanitario Nazionale, bensì, per quanto di rispettiva
competenza, a carico del bilancio regionale e dell'Università.
3. Agli adempimenti recati dal presente articolo le regioni
sottoposte ai piani di rientro provvedono entro il 30 giugno 2010, le
altre regioni entro il 31 dicembre 2010
4. Ai fini della verifica degli adempimenti recati dal presente
articolo, la regione è valutata adempiente se è accertato
l'effettivo conseguimento degli obiettivi. In caso contrario è
valutata adempiente solo ove abbia comunque assicurato l'equilibrio
economico.

Articolo 13
(Garanzia dell'equilibrio economico-finanziario)

1. Per le regioni che risultano in disequilibrio economico si
applicano le disposizioni di cui al presente articolo.
2. All'esito della verifica degli adempimenti regionali relativa
all'anno precedente ai sensi e per gli effetti dell' articolo 1,
comma 174, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, nel caso di
disavanzo sanitario non coperto in tutto o in parte, alla regione
interessata si applicano, oltre le vigenti disposizioni riguardanti
l'innalzamento automatico delle aliquote IRAP e addizionale regionale
IRPEF nella misura massima prevista dalla legislazione vigente, il
blocco automatico del turn-over del personale del SSR sino al 31
dicembre del secondo anno successivo e il divieto di effettuare
spese non obbligatorie per il medesimo periodo. Gli atti emanati e
i contratti stipulati in violazione del blocco automatico del turn
over e del divieto di effettuare spese non obbligatorie sono nulli.
In sede di verifica annuale degli adempimenti la regione interessata
è tenuta ad inviare una certificazione, sottoscritta dal
rappresentante legale dell'ente e dal responsabile del servizio
finanziario, attestante il rispetto dei predetti vincoli; le
modalità di verifica del presente adempimento sono definite
nell'ambito del regolamento di cui all'articolo 3, comma 4, della
presente Intesa.
3. È definito quale standard dimensionale del disavanzo sanitario
strutturale, rispetto al finanziamento ordinario e alle maggiori
entrate proprie sanitarie, il livello del 5%, ancorchè coperto dalla
regione, ovvero il livello inferiore al 5% qualora gli automatismi
fiscali o altre risorse di bilancio della regione non garantiscano
con la quota libera la copertura integrale del disavanzo. Nel caso di
raggiungimento o superamento di detto standard dimensionale, la
regione interessata è altresì tenuta a presentare entro il
successivo 10 giugno un piano di rientro di durata non superiore al
triennio, elaborato con l'ausilio dell'AIFA e dell'AGENAS ai sensi
dell'articolo 1, comma 180, della legge 30 dicembre 2004, per le
parti non in contrasto con la presente Intesa, che contenga sia le
misure di riequilibrio del profilo erogativo dei livelli essenziali
di assistenza, per renderlo conforme a quello desumibile dal vigente
Piano sanitario nazionale e dal vigente decreto del Presidente del
Consiglio dei ministri di fissazione dei medesimi livelli essenziali
di assistenza, sia le misure per garantire l'equilibrio di bilancio
sanitario in ciascuno degli anni compresi nel piano stesso.
4. Il piano di rientro, approvato dalla Regione, è valutato dalla
Struttura tecnica di monitoraggio di cui all'articolo 3, comma 2,
della presente Intesa e dalla Conferenza Stato-Regioni nel termine
perentorio, rispettivamente, di 30 e di 45 giorni dall'approvazione
della regione. La Conferenza Stato Regioni, nell'esprimere il parere,
tiene conto del parere della Struttura, ove espresso.
5. Il Consiglio dei ministri, su proposta del Ministro
dell'economia e delle finanze, di concerto col Ministro della salute,
sentito il Ministro per i rapporti con le regioni, decorsi i termini
di cui al comma 4, accerta l'adeguatezza del piano presentato anche
in mancanza dei pareri delle citate Struttura tecnica e Conferenza.
In caso di riscontro positivo, il piano è approvato dal Consiglio
dei ministri ed è immediatamente efficace ed esecutivo per la
regione. In caso di riscontro negativo, ovvero in caso di mancata
presentazione del piano, il Consiglio dei ministri, in attuazione
dell'articolo 120 della Costituzione, nomina il presidente della
regione commissario ad acta per la predisposizione entro i successivi
trenta giorni del piano di rientro e per la sua attuazione per
l'intera durata del piano stesso. A seguito della nomina del
presidente quale commissario ad acta:
a) oltre all'applicazione delle misure previste dall'articolo 1,
comma 174, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, come integrato dalla
presente Intesa, in via automatica sono sospesi i trasferimenti
erariali a carattere non obbligatorio e, sempre in via automatica,
decadono i direttori generali, amministrativi e sanitari degli enti
del servizio sanitario regionale, nonchè
dell'assessorato regionale competente. Con DPCM, sentita la
Conferenza Stato-Regioni, sono individuati i trasferimenti erariali a
carattere obbligatorio;
b) con riferimento all'esercizio in corso alla data della delibera
di nomina, sono incrementate in via automatica, in aggiunta a quanto
previsto dal comma 6, nelle misure fisse di 0,15 punti percentuali
l'aliquota dell'imposta regionale sulle attività produttive e di
0,30 punti percentuali l'addizionale all'imposta sul reddito delle
persone fisiche rispetto al livello delle aliquote vigenti, secondo
le modalità previste dall'articolo 1, comma 174, della legge 30
dicembre 2004, n. 311.
6. Per la regione sottoposta a piano di rientro resta fermo
l'obbligo del mantenimento, per l'intera durata del piano, delle
aliquote IRAP e addizionale regionale all'IRPEF ove scattate
automaticamente ai sensi dell'art. 1, comma 174, della legge n. 311
del 2004. Gli interventi individuati dal piano sono vincolanti per la
regione, che è obbligata a rimuovere i provvedimenti, anche
legislativi, e a non adottarne di nuovi che siano di ostacolo alla
piena attuazione del piano di rientro. Resta fermo quanto previsto
dall'articolo 1, comma 796, lettera b), ottavo periodo , della legge
23 dicembre 2006, n. 296 in merito alla possibilità, qualora sia
verificato che il rispetto degli obiettivi intermedi sia stato
conseguito con risultati quantitativamente migliori, di riduzione
delle aliquote fiscali nell'esercizio successivo per la quota
corrispondente al miglior risultato ottenuto; analoga misura di
attenuazione si può applicare anche al blocco del turn over e al
divieto di effettuare spese non obbligatorie in presenza delle
medesime condizioni di attuazione del piano.
7. La verifica dell'attuazione del piano di rientro avviene con
periodicità trimestrale ed annuale, ferma restando la possibilità
di procedere a verifiche ulteriori previste dal piano stesso o
straordinarie ove ritenute necessarie da una delle parti. I
provvedimenti regionali di spesa e programmazione sanitaria e
comunque tutti i provvedimenti di impatto sul servizio sanitario
regionale indicati nel Piano in apposito paragrafo dello stesso, sono
trasmessi alla piattaforma informatica del Ministero del lavoro,
della salute e delle politiche sociali, il cui accesso è consentito
a tutti i componenti degli organismi di cui all'articolo 3. Il
Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali, di
concerto con il Ministero dell'economia e delle finanze, nell'ambito
dell'attività di affiancamento di propria competenza nei confronti
delle regioni sottoposte al Piano di rientro dai disavanzi, esprime
un parere preventivo esclusivamente sui provvedimenti indicati nel
Piano di rientro.
8. L'approvazione del piano da parte del Consiglio dei ministri e
la sua attuazione costituiscono presupposto per l'accesso al maggior
finanziamento dell'esercizio in cui si è verificata l'inadempienza e
di quelli interessati dal piano stesso. L'erogazione del maggior
finanziamento, dato dalle quote premiali e dalle eventuali ulteriori
risorse finanziate dallo Stato non erogate in conseguenza di
inadempienze pregresse, avviene per una quota pari al 40% a seguito
dell'approvazione del piano di rientro da parte del Consiglio dei
ministri. Le restanti somme sono erogate a seguito della verifica
positiva dell'attuazione del Piano, con la procedura di cui
all'articolo 1, comma 2, del decreto legge 7 ottobre 2008, n. 154,
convertito, con modificazioni, dalla legge 4 dicembre 2008, n. 189.
In materia di erogabilità delle somme restano ferme le disposizioni
di cui
all'articolo 1, commi 2 e 3, del citato decreto legge 7 ottobre
2008, n. 154 e all'articolo 6-bis, commi 1 e 2, del decreto-legge 29
novembre 2008, n. 185, convertito con modificazioni dalla legge 28
gennaio 2009, n. 2.
9. Qualora dall'esito delle verifiche di cui al precedente comma 7
emerga l'inadempienza della regione, su proposta del Ministro
dell'economia e delle finanze, di concerto col Ministro del lavoro,
della salute e delle politiche sociali e sentito il Ministro per i
rapporti con le regioni, il Consiglio dei ministri, sentite la
Struttura tecnica di monitoraggio e la Conferenza Stato-Regioni, che
esprimono il proprio parere entro il termine perentorio,
rispettivamente, di 10 e 20 giorni dalla richiesta, diffida la
regione interessata ad attuare il piano, adottando altresì tutti gli
atti normativi, amministrativi, organizzativi e gestionali idonei a
garantire il conseguimento degli obiettivi in esso previsti. In caso
di perdurante inadempienza, accertata da Tavolo e Comitato, il
Consiglio dei ministri, su proposta del Ministro dell'economia e
delle finanze, di concerto col Ministro del lavoro, della salute e
delle politiche sociali e sentito il Ministro per i rapporti con le
regioni, in attuazione dell'articolo 120 della Costituzione nomina il
presidente della regione quale commissario ad acta per l'intera
durata del Piano di rientro. Il commissario adotta tutte le misure
indicate nel piano, nonchè gli ulteriori atti e provvedimenti
normativi, amministrativi, organizzativi e gestionali da esso
implicati in quanto presupposti o comunque correlati e necessari alla
completa attuazione del Piano di rientro. Il commissario verifica
altresì la piena ed esatta attuazione del Piano a tutti i livelli di
governo del sistema sanitario regionale. A seguito della
deliberazione di nomina del commissario:
a) oltre all'applicazione delle misure previste dall'articolo 1,
comma 174, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, come integrato ai
sensi della presente Intesa, in via automatica sono sospesi i
trasferimenti erariali a carattere non obbligatorio da individuarsi a
seguito del DPCM di cui al comma 5, lettera a)- e decadono, sempre in
via automatica, i direttori generali, amministrativi e sanitari degli
enti del servizio sanitario regionale, nonchè dell'assessorato
regionale competente;
b) con riferimento all'esercizio in corso alla data della delibera
di nomina, sono incrementate in via automatica, in aggiunta a quanto
previsto dal comma 6, nelle misure fisse di 0,15 punti percentuali
l'aliquota dell'imposta regionale sulle attività produttive e di
0,30 punti percentuali l'addizionale all'imposta sul reddito delle
persone fisiche rispetto al livello delle aliquote vigenti, secondo
le modalità previste dall'articolo 1, comma 174, della legge 30
dicembre 2004, n. 311.
10. Qualora il presidente della regione, nominato commissario ad
acta per la redazione e l'attuazione del piano ai sensi dei commi 5 o
9, non adempia in tutto o in parte all'obbligo di redazione del piano
o agli obblighi, anche temporali, derivanti dal piano stesso,
indipendentemente dalle ragioni dell'inadempimento il Consiglio dei
ministri, in attuazione dell'articolo 120 della Costituzione, adotta
tutti gli atti necessari ai fini della predisposizione del piano di
rientro e della sua attuazione. Nei casi di riscontrata difficoltà
in sede di verifica e monitoraggio nell'attuazione del piano, nei
tempi o nella dimensione finanziaria ivi indicata, il Consiglio dei
ministri, in attuazione dell'articolo 120 della Costituzione, sentita
la regione interessata, nomina uno o più commissari ad
acta di qualificate e comprovate professionalità ed esperienza in
materia di gestione sanitaria per l'adozione e l'attuazione degli
atti indicati nel piano e non realizzati.
11. Si applicano le disposizioni di cui all'articolo 4, comma 2,
terzo, quarto, quinto e sesto periodo, del decreto-legge 1° ottobre
2007, n. 159, convertito con modificazioni dalla legge 29 novembre
2007, n. 222, e successive modificazioni ed integrazioni, in materia
di soggetti attuatori e di oneri e risorse della gestione
commissariale. Restano altresì salve le disposizioni in materia di
commissariamenti sanitari che non siano in contrasto con le
disposizioni del presente articolo.
12. L'accertato verificarsi, in sede di verifica annuale, del
mancato raggiungimento degli obiettivi del piano, con conseguente
determinazione di un disavanzo sanitario, comporta, oltre
all'applicazione delle misure previste dal comma 6 e ferme restando
le misure eventualmente scattate ai sensi del comma 9, l'incremento
nelle misure fisse di 0,15 punti percentuali dell'aliquota
dell'imposta regionale sulle attività produttive e di 0,30 punti
percentuali dell'addizionale all'imposta sul reddito delle persone
fisiche rispetto al livello delle aliquote vigenti, secondo le
procedure previste dal citato articolo 1, comma 174, della legge n.
311 del 2004.
13. Le disposizioni di cui ai commi 6, 8, ultimo periodo, e da 9 a
12 si applicano anche nei confronti delle regioni che abbiano avviato
le procedure per il piano di rientro.
14. Per le regioni già sottoposte ai piani di rientro e già
commissariate alla data di entrata in vigore legge attuativa della
presente Intesa restano fermi l'assetto della gestione commissariale
previgente per la prosecuzione del piano di rientro, secondo
programmi operativi, coerenti con gli obiettivi finanziari
programmati, predisposti dal commissario ad acta, nonchè le relative
azioni di supporto contabile e gestionale. È fatta salva la
possibilità della regione di presentare un nuovo piano di rientro ai
sensi della disciplina recata dal presente articolo. A seguito
dell'approvazione del nuovo piano cessano i commissariamenti, secondo
i tempi e le procedure, definite nel medesimo piano, per il passaggio
dalla gestione straordinaria commissariale alla gestione ordinaria
regionale. In ogni caso si applicano le disposizioni di cui ai commi
2 e da 6 a 12.
15. Lo Stato si impegna ad adottare misure legislative dirette a
prevedere quanto segue:
a) al fine di assicurare il conseguimento degli obiettivi dei piani
di rientro dai disavanzi sanitari, sottoscritti ai sensi dell'art. 1,
comma 180, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, nella loro
unitarietà, anche mediante il regolare svolgimento dei pagamenti dei
debiti accertati in attuazione dei medesimi Piani, per un periodo di
dodici mesi dalla data di entrata in vigore della legge attuativa
della presente Intesa non possono essere intraprese o proseguite
azioni esecutive nei confronti delle aziende sanitarie locali e
ospedaliere delle regioni medesime e i pignoramenti eventualmente
eseguiti non vincolano gli enti debitori ed i tesorieri, i quali
possono disporre delle somme per le finalità istituzionali degli
enti. I relativi debiti insoluti producono, nel suddetto periodo di
dodici mesi, esclusivamente gli interessi legali di cui all'articolo
1284 del codice civile, fatti salvi gli accordi tra le parti che
prevedano tassi di interesse inferiori;
b) le Regioni interessate dai piani di rientro, d'intesa con il
Governo, possono utilizzare, nel rispetto degli equilibri di finanza
pubblica, a copertura dei debiti sanitari, le risorse FAS relative ai
programmi di interesse strategico regionale di cui alla delibera CIPE
n. 1/2009, nel limite individuato nella delibera di presa d'atto dei
singoli piani attuativi regionali da parte del CIPE;
c) limitatamente ai risultati d'esercizio 2009, nelle regioni per
le quali si è verificato il mancato raggiungimento degli obiettivi
programmati di risanamento e riequilibrio economico-finanziario
contenuti nello specifico Piano di rientro dei disavanzi sanitari, di
cui all'accordo sottoscritto ai sensi dell'articolo 1, comma 180,
della legge 30 dicembre 2004, n. 311 e successive modificazioni, è
consentito provvedere alla copertura del disavanzo sanitario mediante
risorse di bilancio regionale a condizione che le relative misure di
copertura, idonee e congrue, risultino essere state adottate entro il
31 dicembre 2009;
d) con riferimento ai risultati dell'esercizio 2009 si applicano,
secondo le procedure previste dall'articolo 1, comma 174, della legge
30 dicembre 2004, n. 311, le disposizioni di cui al comma 12 in
deroga a quanto stabilito dall'articolo 1, comma 796, lettera b),
sesto periodo, della legge 27 dicembre 2006, n. 296.

Articolo 14
(Piani di rientro per le regioni inadempienti rispetto ad adempimenti
diversi dall'obbligo di equilibrio di bilancio)

1. Per le regioni che risultano inadempienti per motivi diversi
dall'obbligo dell'equilibrio di bilancio sanitario, si applicano le
disposizioni di cui al presente articolo.
2. Le regioni possono chiedere la sottoscrizione di un Accordo, con
il relativo piano di rientro, approvato dalla Regione, ai sensi
dell'articolo 1, comma 180, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, per
le parti non in contrasto con la presente legge. Ai fini della
sottoscrizione del citato Accordo il piano di rientro è valutato
dalla Struttura tecnica di monitoraggio di cui all'articolo 3 e dalla
Conferenza Stato-Regioni nel termine perentorio rispettivamente di 15
e di 30 giorni dall'invio. La Conferenza Stato Regioni,
nell'esprimere il parere, tiene conto del parere della struttura, ove
reso. Alla sottoscrizione del citato Accordo si dà luogo anche nel
caso sia decorso inutilmente il predetto termine di 30 giorni.
3. La sottoscrizione dell'Accordo e la relativa attuazione
costituiscono presupposto per l'accesso al maggior finanziamento
dell'esercizio in cui si è verificata l'inadempienza e di quelli
interessati dal Piano di rientro. L'erogazione del maggior
finanziamento avviene per una quota pari all'80% a seguito della
sottoscrizione dell'Accordo. Le restanti somme sono erogate a seguito
della verifica positiva dell'attuazione del Piano, con la procedura
di cui all'articolo 1, comma 2, del citato decreto-legge 7 ottobre
2008, n. 154. In materia di erogabilità delle somme restano ferme le
disposizioni di
cui all'articolo 1, commi 2 e 3, del citato decreto legge 154/2008
e all'articolo 6-bis, commi 1 e 2, del citato decreto legge 185/2008.
4. Gli interventi individuati dal Piano sono vincolanti per la
regione che è obbligata a rimuovere i provvedimenti, anche
legislativi, e a non adottarne di nuovi che siano di ostacolo alla
piena attuazione del Piano di rientro.
5. La verifica dell'attuazione del piano di rientro avviene con
periodicità semestrale ed annuale, ferma restando la possibilità di
procedere a verifiche ulteriori previste dal piano stesso o
straordinarie ove ritenute necessarie da una delle parti. I
provvedimenti regionali di spesa e programmazione sanitaria e
comunque tutti i provvedimenti di impatto sul servizio sanitario
regionale indicati nel Piano in apposito paragrafo dello stesso, sono
trasmessi alla piattaforma informatica del Ministero del lavoro,
della salute e delle politiche sociali, il cui accesso è consentito
a tutti i componenti degli organismi di cui all'articolo 3. Il
Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali, di
concerto con il Ministero dell'economia e delle finanze, nell'ambito
dell'attività di affiancamento di propria competenza nei confronti
delle regioni sottoposte al Piano di rientro dai disavanzi, esprime
un parere preventivo esclusivamente sui provvedimenti indicati nel
Piano di rientro.
6. Si conviene che le regioni che avrebbero dovuto sottoscrivere
entro il 31 dicembre 2009 un Accordo ai sensi dell'articolo 1, comma
180, della legge 30 dicembre 2004, n. 311 e successive modificazioni,
con il relativo piano di rientro, per la riattribuzione del maggior
finanziamento, possono formalmente chiedere di sottoscrivere il
medesimo Accordo corredando la richiesta di un adeguato piano di
rientro, entro il termine del 30 aprile 2010. In caso di mancata
sottoscrizione dell'Accordo entro i successivi 90 giorni, la quota di
maggior finanziamento si intende definitivamente sottratta alla
competenza della regione interessata.

Articolo 15
(Piano nazionale della prevenzione)

1. In attuazione dell'Intesa Stato-Regioni del 20 marzo 2008
relativa al Piano nazionale della prevenzione, si conviene di
pervenire entro il 30 giugno 2010 all'approvazione, mediante Intesa
sottoscritta ai sensi dell'articolo 8 comma 6 della legge 5 giugno
2003, n. 131, del Piano Nazionale per la prevenzione per gli anni
2010- 2012, coerentemente con gli interventi previsti dal Piano
vigente.
2. Le Regioni e le Province autonome convengono di confermare per
gli anni 2010- 2012, per la completa attuazione del Piano, come
previsto dall'articolo 4 dell'Intesa del 23 marzo 2005, di destinare
200 milioni di euro, oltre alle risorse previste dagli accordi per la
realizzazione degli
obiettivi del Piano sanitario nazionale, ai sensi dell'articolo 1,
comma 34 della legge 27 dicembre 1996, n.662 e successive
integrazioni.

Articolo 16
(Completamento attuazione Intesa Stato Regioni del 5 ottobre 2006 sul
Patto per la salute)

1. Al fine di dare attuazione al punto 4.2 del Patto per la salute
, si conviene di stipulare entro il 30 giugno 2010 l'Intesa
Stato-Regioni ai sensi dell'articolo 8, comma 6 della legge 5 giugno
2003, n.131 sugli indirizzi per realizzare la continuità
assistenziale dall'ospedale al domicilio del cittadino-paziente.
2. Al fine di dare attuazione al punto 4.6 del Patto per la salute
si conviene di stipulare entro il 30 giugno 2010 l'Intesa
Stato-Regioni finalizzata a 4 promuovere adeguati processi di
qualificazione della rete per l'assistenza ospedaliera con la
definizione di indirizzi e linee di razionalizzazione della funzione
ospedaliera, su proposta del Ministro del lavoro, della salute e
delle politiche sociali di concerto con il Ministro dell'economia e
delle finanze sulla base di una documento tecnico redatto
dall'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali entro il 31
marzo 2010.
3. Al fine di dare attuazione al punto 4.9 del Patto per la salute
si conviene di stipulare entro il 30 giugno 2010 l'Intesa
Stato-Regioni sugli indirizzi per l'applicazione dei principi e norme
fondamentali desumibili dalla vigente legislazione nazionale in
materia di relazioni con le istituzioni sanitarie private, favorendo
strategie di coinvolgimento negli obiettivi programmatici pubblici,
di partecipazione alle politiche di qualità ed appropriatezza, di
controllo dei volumi e della spesa.
4. Al fine di dare attuazione al punto 4.10 del Patto per la salute
si conviene di stipulare entro il 30 giugno 2010 l'Intesa
Stato-Regioni sul Programma nazionale per la promozione della
qualità e della clinical governance nel Servizio Sanitario.

Articolo 17
(Nuovo Sistema informativo sanitario)

1. Con la presente Intesa si conviene di stipulare entro il 30
giugno 2010 l'Accordo quadro Stato-Regioni tra i Ministri del lavoro,
della salute e delle politiche sociali, dell'economia e delle
finanze, per le riforme e l'innovazione della pubblica
amministrazione e le Regioni e le Province autonome, di riadeguamento
della composizione e delle modalità di funzionamento della Cabina di
Regia del Nuovo Sistema Informativo Sanitario, e si dispone una
proroga dei compiti e della composizione della Cabina di regia del
NSIS fino a entrata in vigore del citato nuovo Accordo.

Articolo 18
(Livello delle anticipazioni del finanziamento del SSN)

1. Sono confermate per il periodo 2010-2012 le disposizioni di cui
all'articolo 1, comma 796, lettera d), della legge 27 dicembre 2006,
n. 296 in materia di livello delle erogazioni del finanziamento del
servizio sanitario a cui concorre lo Stato, di erogazione della quota
premiale e di eventuali recuperi, fermo restando quanto disposto
dall'articolo 77-quater del decreto-legge 112/2008.
2. Per le regioni che risultano adempienti nell'ultimo triennio il
livello delle erogazioni, ivi comprese eventuali anticipazioni, è
fissato nella misura del 98%; tale livello può essere ulteriormente
elevato compatibilmente con gli obblighi di finanza pubblica.
3. La quota di finanziamento condizionata alla verifica positiva
degli adempimenti regionali (quota premiale) è confermata nella
misura del 3 per cento delle somme dovute a titolo di finanziamento
della quota indistinta del fabbisogno sanitario, al netto delle
entrate proprie e, per la regione Sicilia, della partecipazione
regionale al finanziamento. Per le regioni che risultano adempienti
nell'ultimo triennio la quota premiale è determinata nella misura
del 2 per cento.
4. Nelle more dell'intesa espressa, ai sensi delle norme vigenti,
dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e
le province autonome di Trento e di Bolzano sulla ripartizione delle
disponibilità finanziarie complessive destinate al finanziamento del
Servizio sanitario nazionale, il livello provvisorio delle erogazioni
del finanziamento effettuato in via anticipata è pari al livello
delle erogazioni effettuate in via anticipata definitiva, a seguito
del raggiungimento dell'Intesa, relative al secondo anno precedente a
quello di riferimento.

Articolo 19
(Mobilità interregionale)

1. Per il conseguimento del livello di appropriatezza nella
erogazione e nella organizzazione dei servizi di assistenza
ospedaliera e specialistica, le Regioni individuano entro tre mesi
dalla approvazione della presente Intesa adeguati strumenti di
governo della domanda tramite accordi tra Regioni confinanti per
disciplinare la mobilità sanitaria al fine di:
a) evitare fenomeni distorsivi indotti da differenze tariffarie e
da differenti gradi di applicazione delle indicazioni di
appropriatezza definite a livello nazionale;
b) favorire collaborazioni interregionali per attività la cui
scala ottimale di organizzazione possa risultare superiore all'ambito
territoriale regionale;
c) facilitare percorsi di qualificazione ed appropriatezza
dell'attività per le Regioni interessate dai piani di rientro;
d) individuare meccanismi di controllo dell'insorgere di eventuali
comportamenti opportunistici di soggetti del sistema attraverso la
definizione di tetti di attività condivisi funzionali al governo
complessivo della domanda.

Articolo 20
(Recepimento della presente intesa e impegno a disporre modifiche
normative)

1. Il Governo, le Regioni e le Province autonome si impegnano ad
adottare ogni necessario provvedimento normativo e amministrativo in
attuazione della presente Intesa anche a modifica o integrazione o
abrogazione di norme.
2. Sono fatte salve le competenze delle Regioni a statuto speciale
e delle Province autonome di Trento e Bolzano che provvedono alle
finalità della presente Intesa ai sensi dei rispettivi Statuti
speciali e delle relative norme di attuazione.
Roma, 3 dicembre 2009

Il presidente: FITTO

Il segretario: SINISCALCHI

Allegato 1


Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato 2

Gli indicatori di cui al presente allegato vanno intesi come da
rapportarsi agli indicatori di cui all'allegato 3 e correlate a
valutazioni sull'erogazione dei livelli essenziali di assistenza


Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato 3


Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato A

(cfr. Articolo 6, comma 5)

Prestazioni ad alto rischio di non appropriatezza
in regime di day surgery - trasferibili in regime ambulatoriale


Parte di provvedimento in formato grafico

Allegato B

(cfr. Articolo 6, comma 5)

DRG AD ALTO RISCHIO Dl NON APPROPRIATEZZA
IN REGIME DI DEGENZA ORDINARIA


Parte di provvedimento in formato grafico