3a Serie Speciale - Regioni n. 47 del 25-11-2017
REGIONE TOSCANA
REGIONE TOSCANA
LEGGE REGIONALE 4 maggio 2017, n. 21
Nuove disposizioni in materia di accreditamento delle strutture e dei servizi alla persona del sistema sociale integrato - Modifiche alla l.r. 82/2009 e alla l.r. 51/2009. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.47 del 25-11-2017)

(Pubblicata nel Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 19 del
12 maggio 2017)


IL CONSIGLIO REGIONALE


Ha approvato


IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA


Promulga

la seguente legge:
(Omissis).

IL CONSIGLIO REGIONALE

Visto l'art. 117, terzo comma, della Costituzione;
Visto l'art. 4, comma 1, lettera c), dello Statuto;
Vista la legge regionale 14 febbraio 2005, n. 41 (Sistema integrato
di interventi e servizi per la tutela dei diritti di cittadinanza
sociale) e, in particolare, l'art. 25;
Vista la legge regionale 5 agosto 2009, n. 51 (Norme in materia di
qualità e sicurezza delle strutture sanitarie: procedure e requisiti
autorizzativi di esercizio e sistemi di accreditamento);
Vista la legge regionale 28 dicembre 2009, n. 82 (Accreditamento
delle strutture e dei servizi alla persona del sistema sociale
integrato), approvata in attuazione dell'art. 25 della legge
regionale n. 41/2005;
Visto il regolamento approvato con decreto del Presidente della
Giunta regionale 3 marzo 2010, n. 29/R (Regolamento di attuazione
della legge regionale n. 28 dicembre 2009, n. 82 «Accreditamento
delle strutture e dei servizi alla per sona del sistema sociale
integrato»);
Considerato quanto segue:
1. Il progressivo miglioramento della qualità dei servizi offerti
dal sistema integrato degli interventi per la tutela dei diritti di
cittadinanza sociale ha comportato l'avvio di un percorso volto a
rafforzare il ruolo di Governo della Regione all'interno del processo
di accreditamento;
2. Si rende opportuno aggiornare la normativa vigente ai fini di
una più efficiente razionalizzazione dell'azione regionale, nonchè
di una maggiore celerità dei relativi procedimenti, allo scopo di
uniformare progressivamente i due sistemi di accreditamento,
sanitario e sociale, intervenendo sulla disciplina
dell'accreditamento delle strutture, in quanto i servizi residenziali
e semi-residenziali risultano tradizionalmente i servizi più
consolidati all'interno del sistema sociale e socio-sanitario di
offerta;
3. In questo nuovo quadro evolutivo si evidenzia l'esigenza, come
già realizzato in altre regioni, di prevedere che le strutture, in
possesso dell'autorizzazione al funzionamento, richiedano
l'accreditamento, anzichè al comune territorialmente competente,
alla Regione, la quale, effettuati i controlli, rilascia
l'accreditamento;
4. I servizi di assistenza domiciliare e gli altri servizi alla
persona saranno solo successivamente inseriti nel nuovo percorso, in
quanto le relative tipologie sono soggette a costante aggiornamento
ed evoluzione, differenza delle strutture, e l'offerta si definisce
di volta in volta in stretto collegamento con le esigenze dei
relativi fruitori; sono inoltre esempio tipico di strumenti di
sussidiarietà orizzontale, cosa che ribadisce la permanenza del
relativo percorso di accreditamento in capo ai comuni, quali enti
pubblici più prossimi ai destinatari di tali servizi;
5. Nel nuovo percorso i requisiti generali, sia per le strutture,
sia per i servizi di assistenza domiciliare, sia per gli altri
servizi alla persona, continuano ad essere disciplinati nel
regolamento, mentre i requisiti specifici e gli indicatori sono
contenuti in una deliberazione della Giunta regionale, al fine di
utilizzare uno strumento più flessibile rispetto alla norma, in
relazione alle modifiche frequenti nel novero dei requisiti e degli
indicatori: ciò deriva dai rapidi cambiamenti nelle tipologie dei
servizi offerti, dovuti ad una domanda di intervento da parte dei
cittadini sempre più consapevole e specializzata;
6. Nell'ottica, sia di garantire la trasparenza dell'azione
amministrativa, sia di realizzare una maggiore efficienza, con la
finalità di uniformare progressivamente i due sistemi di
accreditamento:
a) viene proposta, in parallelo con quanto previsto dalla legge
regionale n. 51/2009, l'istituzione del Gruppo tecnico regionale di
valutazione per le strutture del sistema sociale integrato, di cui si
avvale la Giunta regionale ai fini dell'effettuazione dei controlli
sulle strutture. Il numero dei componenti, le modalità di scelta, le
modalità di costituzione, insieme al funzionamento, saranno
disciplinati dal successivo regolamento attuativo;
b) viene abrogato l'art. 3-bis della legge regionale n. 82/2009,
che disciplina compiti e funzionamento della Commissione tecnica
regionale per il monitoraggio e l'attuazione del sistema di
accreditamento: i suoi compiti sono svolti da professionisti che, per
le materie afferenti all'accreditamento sociale e socio-sanitario,
fanno parte di una delle due sezioni in cui si articola la
Commissione regionale per la qualità e la sicurezza prevista
dall'art. 40 della legge regionale n. 51/2009; tale sezione ha il
compito, tra l'altro, di monitorare l'appropriatezza del sistema di
requisiti ed indicatori, di proporre eventuali aggiornamenti
normativi e di analizzare l'attuazione del processo di accreditamento
sul territorio regionale.
7. Si prevede che, per le strutture e per i servizi di assistenza
domiciliare e gli altri servizi alla persona già accreditati, i
termini relativi alla verifica dell'attività svolta e dei risultati
raggiunti decorrono dall'approvazione della deliberazione della
Giunta regionale di cui all'art. 3, comma 5, della legge regionale n.
82/2009, come sostituito dall'art. 2 della presente legge;

Approva
la presente legge:

Art. 1

Accreditamento istituzionale.
Modifiche all'art. 2 della legge regionale n. 82/2009

1. Dopo il comma 3 dell'art. 2 della legge regionale 28 dicembre
2009, n. 82 (Accreditamento delle strutture e dei servizi alla
persona del sistema sociale integrato), è inserito il seguente:
«3-bis. L'accreditamento costituisce condizione preliminare e
necessaria per la stipula di accordi contrattuali con i soggetti
pubblici e privati del sistema sociale integrato compatibilmente con
le risorse disponibili.».

Art. 2

Requisiti per l'accreditamento ed indicatori. Sostituzione dell'art.
3 della legge regionale n. 82/2009

1. L'art. 3 della legge regionale n. 82/2009 è sostituito dal
seguente:
«Art. 3 (Requisiti per l'accreditamento ed indicatori). - 1. I
requisiti per l'accreditamento attengono all'intero processo di
produzione, erogazione e fruizione dei servizi e riguardano, in
particolare:
a) per le strutture:
1) gestione del servizio in relazione al sistema organizzativo;
2) aspetti tecnico-professionali e formativi, quali espressione
delle conoscenze, competenze e abilità tecniche e relazionali degli
operatori;
3) modalità di rilevazione della soddisfazione degli utenti e
degli operatori.
b) per i servizi di assistenza domiciliare:
1) elementi organizzativi, di professionalità ed esperienza,
atti a rispondere ai bisogni di cura della persona nell'ambiente
domestico ed a valorizzare le competenze degli operatori;
2) modalità di rilevazione della soddisfazione degli utenti e
degli operatori, ad esclusione degli operatori individuali.
c) per gli altri servizi alla persona:
1) elementi organizzativi caratterizzati da elevata capacità
di risposta nei tempi e nelle modalità di erogazione dei servizi;
2) elementi di competenza professionale e di esperienza socio
assistenziale tali da garantire l'appropriatezza e l'adeguatezza
necessarie ad assicurare la gestione di situazioni complesse sia a
livello relazionale che per la contestualità di esigenze eterogenee
fra loro;
3) modalità di rilevazione della soddisfazione degli utenti e
degli operatori.
2. Al fine di garantire la sicurezza e la regolarità del lavoro, i
requisiti di cui al comma 1 sono individuati in coerenza con l'art.
26 della legge regionale 13 luglio 2007, n. 38 (Norme in materia di
contratti pubblici e relative disposizioni sulla sicurezza e
regolarità del lavoro).
3. I requisiti di cui al comma 1 tengono conto, tra l'altro, della
capacità di piena promozione dei diritti di cittadinanza delle
persone e dell'apporto fornito alle comunità di riferimento in
termini di solidarietà, coesione e qualità della vita.
4. I requisiti generali per l'accreditamento, distinti per
tipologia di servizio, sono definiti con il regolamento di cui
all'art. 11.
5. I requisiti specifici, distinti per tipologia di servizio, sono
definiti con deliberazione della Giunta regionale.
6. La deliberazione di cui al comma 5 individua anche gli
indicatori per la verifica dell'attività svolta e dei risultati
raggiunti, ai sensi degli articoli 5 e 8.
7. La Giunta regionale relaziona annualmente alla commissione
consiliare competente sull'applicazione dei requisiti specifici e
degli indicatori definiti con la deliberazione di cui al comma 5.».

Art. 3

Gruppo tecnico regionale di valutazione per le strutture del sistema
sociale integrato. Inserimento dell'art. 3-ter nella legge
regionale n. 82/2009

1. Dopo l'art. 3-bis della legge regionale n. 82/2009 è inserito
il seguente:
«Art. 3-ter (Gruppo tecnico regionale di valutazione per le
strutture del sistema sociale integrato). - 1. Per lo svolgimento
dell'attività di controllo di cui all'art. 6, la Giunta regionale si
avvale del Gruppo tecnico regionale di valutazione per le strutture
del sistema sociale integrato, al quale è preposto un coordinatore;
il Gruppo tecnico opera presso il competente settore regionale.
2. Il direttore della direzione competente per materia costituisce
il Gruppo tecnico con proprio decreto.
3. Il Gruppo tecnico è costituito da esperti in materia di
qualità e di valutazione delle prestazioni del sistema sociale
integrato.
4. Nel rispetto di quanto previsto dal comma 3 il regolamento di
cui all'art. 11 definisce il numero dei componenti del Gruppo
tecnico, le modalità di scelta e le cause di incompatibilità dei
medesimi, nonchè le modalità di costituzione e funzionamento del
gruppo stesso.
5. Al coordinatore del Gruppo tecnico compete un'indennità di
carica ed il rimborso delle spese sostenute nella misura prevista per
i dirigenti regionali.
6. Agli altri componenti del Gruppo tecnico compete esclusivamente
il rimborso delle spese sostenute nella misura prevista per i
dirigenti regionali.
7. La Giunta regionale, con propria deliberazione, disciplina la
corresponsione dell'indennità di carica e dei rimborsi spese di cui
ai commi 5 e 6, determinandone gli importi, i criteri e le modalità
di erogazione».

Art. 4

Accreditamento delle strutture. Modifiche all'art. 4
della legge regionale n. 82/2009

1. Nell'alinea del comma 2 dell'art. 4 della legge regionale n.
82/2009 le parole: «Il comune nel cui territorio è ubicata la
struttura» sono sostituite dalle seguenti: «La Giunta regionale».
2. La lettera b) del comma 2 dell'art. 4 della legge regionale n.
82/2009 è sostituita dalla seguente:
«b) possesso dei requisiti contenuti nel regolamento di cui
all'art. 11 e nella deliberazione della Giunta regionale di cui
all'art. 3, comma 5.».
3. Dopo il comma 2 dell'art. 4 della legge regionale n. 82/2009 è
inserito il seguente:
«2-bis. La Giunta regionale comunica l'avvenuto rilascio
dell'accreditamento al comune competente per territorio.».
4. Il comma 3 dell'art. 4 della legge regionale n. 82/2009 è
sostituito dal seguente:
«3. La Giunta regionale istituisce l'elenco delle strutture
accreditate, prevedendone forme idonee di pubblicità e di
aggiornamento.».

Art. 5

Verifica dell'attività svolta dalle strutture e dei risultati
raggiunti. Modifiche all'art. 5 della legge regionale n. 82/2009

1. Al comma 1 dell'art. 5 della legge regionale n. 82/2009 le
parole «definiti nel regolamento di cui all'art. 11» sono sostituite
dalle seguenti: «previsti nella deliberazione della Giunta regionale
di cui all'art. 3, comma 5».
2. Al comma 2 dell'art. 5 della legge regionale n. 82/2009 le
parole "al comune competente per il controllo di cui all'art. 6,
comma 3» sono sostituite dalle seguenti «alla Giunta regionale per il
controllo di cui all'art. 6, comma 1.»

Art. 6

Attività di controllo delle strutture. Sostituzione dell'art. 6
della legge regionale n. 82/2009

1. L'art. 6 della legge regionale n. 82/2009 è sostituito dal
seguente:
«Art. 6 (Attività di controllo). - 1. La Giunta regionale,
avvalendosi del Gruppo tecnico regionale di valutazione che opera
attraverso sopralluoghi, controlla:
a) entro un anno dall'accreditamento, il possesso dei requisiti
di cui all'art. 3 da parte delle strutture accreditate;
b) ogni due anni, il mantenimento dei requisiti e la conformità
agli indicatori delle strutture, individuate con metodo a campione
secondo i criteri definiti nel regolamento di cui all'art. 11.
2. In caso di esito negativo del controllo, la Giunta regionale ne
dà comunicazione alla struttura e stabilisce un termine per
l'adeguamento, non inferiore a trenta giorni.
3. In caso di mancato adeguamento al termine assegnato ai sensi del
comma 2, la Giunta regionale invia formale sollecito. Qualora non sia
data alcuna risposta nei termini stabiliti dal sollecito, la Giunta
regionale procede alla revoca dell'accreditamento, che non può
essere nuovamente concesso prima di sei mesi dalla revoca e ne dà
comunicazione al comune competente per territorio.
4. L'accreditamento decade automaticamente in tutti i casi in cui
venga meno il provvedimento di autorizzazione.».

Art. 7

Accreditamento dei servizi. Modifiche all'art. 7
della legge regionale n. 82/2009

1. Al comma 1 dell'art. 7 della legge regionale n. 82/2009 dopo le
parole: «richiesti dal regolamento di cui all'art. 11» sono inserite
le seguenti: «e dalla deliberazione della Giunta regionale di cui
all'art. 3, comma 5».
2. Al comma 2 dell'art. 7 della legge regionale n. 82/2009 dopo le
parole: «previsti dal regolamento di cui all'art. 11» sono inserite
le seguenti: «e dalla deliberazione della Giunta regionale di cui
all'art. 3, comma 5».

Art. 8

Verifica dell'attività svolta dai servizi e dei risultati raggiunti.
Modifiche all'art. 8 della legge regionale n. 82/2009

1. Al comma 1 dell'art. 8 della legge regionale n. 82/2009 le
parole «contenuti nel regolamento di cui all'art. 11»: sono
sostituite dalle seguenti: «previsti dalla deliberazione della Giunta
regionale di cui all'art. 3, comma 5.».

Art. 9

Attività di controllo dei servizi. Modifiche all'art. 9
della legge regionale n. 82/2009

1. Al comma 2 dell'art. 9 della legge regionale n. 82/2009 dopo le
parole: «sulla base di quanto previsto nel regolamento di cui
all'art. 11» sono inserite le seguenti: «e nella deliberazione della
Giunta regionale di cui all'art. 3, comma 5».

Art. 10

Regolamento di attuazione. Sostituzione dell'art. 11 della legge
regionale n. 82/2009

1. L'art. 11 della legge regionale n. 82/2009 è sostituito dal
seguente:
«Art. 11 (Regolamento di attuazione). - 1. Entro centottanta giorni
dalla data di entrata in vigore del presente articolo, la Giunta
regionale disciplina, in particolare, con regolamento di attuazione:
a) i requisiti generali per l'accreditamento, distinti per
tipologia di servizio, ai sensi dell'art. 3;
b) le modalità per la concessione, gestione ed erogazione dei
titoli di acquisto, ai sensi dell'art. 2, comma 4;
c) il numero dei componenti del Gruppo tecnico regionale di
valutazione, le modalità di scelta, e le cause di incompatibilità
dei medesimi, nonchè le modalità di costituzione e di funzionamento
del gruppo stesso;
d) le modalità e i criteri per lo svolgimento dell'attività di
controllo di cui all'art. 6 e per l'individuazione, con metodo a
campione, delle strutture per le quali controllare, ogni due anni, il
mantenimento dei requisiti e la conformità agli indicatori, ai sensi
dell'art. 6, comma 1, lettera b);
e) le modalità attuative dei processi informativi di cui
all'art. 10, ivi comprese le modalità di trasmissione degli elenchi
di cui all'art. 7, comma 4.».

Art. 11

Abrogazioni

1. Gli articoli 3-bis, 12 e 14 della legge regionale n. 82/2009,
sono abrogati.

Art. 12

Commissione regionale per la qualità e la sicurezza. Sostituzione
dell'art. 40 della legge regionale n. 51/2009

1. L'art. 40 della legge regionale n. 51/2009 è sostituito dal
seguente:
«Art. 40 (Commissione regionale per la qualità e la sicurezza). -
1. Presso la Giunta regionale è istituita una commissione denominata
«Commissione regionale per la qualità e la sicurezza», articolata in
due sezioni, una per l'accreditamento sanitario e l'altra per
l'accreditamento sociale integrato.
2. La Commissione di cui al comma 1 svolge funzioni
tecnico-scientifiche, consultive e di tutela e garanzia di equità ed
in particolare:
a) svolge una funzione di consulenza alla Regione in materia di
qualità e sicurezza in ambito sanitario e sociale integrato;
b) esprime parere sui requisiti e sui relativi criteri per i vari
livelli di valutazione previsti dai rispettivi sistemi di
autorizzazione e di accreditamento in ambito sia sanitario sia del
sistema sociale integrato;
c) formula proposte alla Regione per lo svolgimento delle
funzioni di controllo e per indirizzare le attività dei gruppi
regionali di valutazione nonchè del gruppo di verifica, da cui
acquisisce le risultanze delle attività di verifica;
d) promuove le azioni formative nelle materie di competenza;
e) redige annualmente una relazione sull'attività svolta e le
iniziative assunte e sulle risultanze della funzione di verifica
assicurata dal sistema di controllo regionale.
3. La sezione per l'accreditamento sanitario assicura, inoltre, le
seguenti funzioni:
a) esprime parere ai fini dell'accreditamento di eccellenza;
b) promuove, attraverso gli organismi regionali del Governo
clinico, il coordinamento delle iniziative in materia di qualità e
sicurezza delle cure, al fine di garantire livelli omogenei
nell'ambito del servizio sanitario regionale.
4. La Giunta regionale, con propria deliberazione, definisce la
composizione della Commissione di cui al comma 1, garantendo la
presenza degli esperti regionali in materia di qualità, gestione del
rischio clinico e valutazione delle performance del sistema sanitario
regionale, degli esperti in materia di valutazione del sistema di
interventi e servizi sociali integrati e degli esperti designati dai
produttori privati e pubblici, tenendo conto dei vari livelli e
complessità delle strutture sanitarie e di quelle del sistema
sociale integrato.
5. Per il loro funzionamento le sezioni di cui al comma 1 si
avvalgono delle rispettive strutture tecnico operative dei competenti
settori regionali, che provvedono allo svolgimento delle attività
necessarie all'espletamento dei compiti attribuiti alla Commissione
dalla presente legge.
6. La Giunta regionale, con propria deliberazione, disciplina la
corresponsione dei rimborsi spese spettanti ai componenti della
Commissione che non risultano dipendenti della Regione, degli enti
del servizio sanitario regionale e di quelli appartenenti al sistema
sociale integrato, determinandone i criteri e le modalità di
erogazione.».

Art. 13

Norma transitoria. Sostituzione dell'art. 13
della legge regionale n. 82/2009

1. L'art. 13 della legge regionale n. 82/2009 è sostituito dal
seguente:
«Art. 13 (Norma transitoria). - 1. Le strutture ed i servizi già
accreditati alla data di entrata in vigore del presente articolo si
adeguano ai requisiti per l'accreditamento ed agli indicatori per la
verifica dell'attività svolta e dei risultati raggiunti, entro un
anno dall'approvazione della rispettiva deliberazione di cui all'art.
3, comma 5, dandone comunicazione, entro lo stesso termine,
rispettivamente alla Regione e al comune.
2. Entro un anno dalla comunicazione di cui al comma 1 la Giunta
regionale, tramite il Gruppo tecnico di valutazione di cui all'art.
3-ter ed il comune, verificano che le strutture ed i servizi si siano
effettivamente adeguati ai nuovi requisiti ed ai nuovi indicatori.
3. Le strutture che intendono accreditarsi prima dell'approvazione
della deliberazione di cui all'art. 3, comma 5, trasmettono la
domanda al comune che rilascia l'accreditamento sulla base della
normativa antecedente all'entrata in vigore del presente articolo.
A seguito dell'approvazione della deliberazione di cui all'art. 3,
comma 5, anche tali strutture si adeguano con le modalità previste
dai commi 1 e 2.
4. Il termine di un anno previsto dagli articoli 5, comma 2, e 8,
comma 2, per la verifica dell'attività svolta e dei risultati
raggiunti decorre dall'approvazione della rispettiva deliberazione di
cui all'art. 3, comma 5.».

Art. 14

Norma finanziaria

1. Agli oneri di cui all'art. 3-ter della legge regionale n.
82/2009, nonchè agli oneri previsti dall'art. 40, comma 6, della
legge regionale n. 51/2009, rispettivamente così come inserito e
sostituito dagli articoli 3 e 12 della presente legge, stimati per
ciascuno degli anni 2017, 2018 e 2019 in € 80.000,00, si fa fronte
con gli stanziamenti della Missione 13 «Tutela della salute»,
Programma 01 «Servizio sanitario regionale - finanziamento ordinario
corrente per la garanzia dei LEA», Titolo 1 «Spese correnti» del
bilancio di previsione 2017-2019.
2. Agli oneri relativi agli esercizi successivi si fa fronte con
legge di bilancio.
La presente legge è pubblicata sul Bollettino Ufficiale della
Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e farla
osservare come legge della Regione Toscana.

Firenze, 4 maggio 2017

ROSSI

La presente legge è stata approvata dal Consiglio regionale nella
seduta del 26 aprile 2017.

(Omissis).