1a Serie Speciale - Corte Costituzionale n. 32 del 9-8-2017
ATTI DI PROMOVIMENTO DEL GIUDIZIO DELLA CORTE
N. 50 RICORSO PER LEGITTIMITA' COSTITUZIONALE 18 luglio 2017
Ricorso per questione di legittimita' costituzionale depositato in cancelleria il 18 luglio 2017 (del Presidente del Consiglio dei ministri). Sanita' pubblica - Norme della Regione Toscana - Autorizzazione e accreditamento di strutture sanitarie - Requisiti per l'accreditamento - Istituzione di un Gruppo tecnico regionale di valutazione per le strutture del sistema sociale integrato - Attivita' di controllo. - Legge della Regione Toscana 4 maggio 2017, n. 21 (Nuove disposizioni in materia di accreditamento delle strutture e dei servizi alla persona del sistema sociale integrato - Modifiche alla l.r. 82/2009 e alla l.r. 51/2009), artt. 2, 3 e 6 - il primo sostitutivo dell'art. 3, il secondo aggiuntivo dell'art. 3-ter e il terzo sostitutivo dell'art. 6 nella legge regionale 28 dicembre 2009, n. 82 (Accreditamento delle strutture e dei servizi alla persona del sistema sociale integrato). (17C00184) (GU 1a Serie Speciale - Corte Costituzionale n.32 del 9-8-2017)

Ricorso ex art. 127 della Costituzione del Presidente del
Consiglio dei ministri, in persona del Presidente del Consiglio dei
ministri pro tempore, rappresentato e difeso dall'Avvocatura generale
dello Stato (CF 80224030587 per il ricevimento degli atti, fax
06/96514000 e PEC ags.rm@mailcert.avvocaturastato.it), presso i cui
uffici è legalmente domiciliato in Roma, via dei Portoghesi n. 12;
Contro la Regione Toscana (CF 01386030488) in persona del
presidente della giunta regionale pro tempore, piazza Duomo n. 10 -
50122 Firenze, per la declaratoria della illegittimità
costituzionale della legge della Regione Toscana n. 21 del 4 maggio
del 2017 (B.U.R. Toscana 12 maggio 2017, n. 19, parte prima), recante
«Nuove disposizioni in materia di accreditamento delle strutture e
dei servizi alla persona del sistema sociale integrato - Modifiche
alla l.r. 82/2009 e alla l.r. 51/2009», come da delibera del
Consiglio dei ministri in data 10 luglio 2017.

Illegittimità costituzionale della legge regionale Toscana n.
21/2017 per contrasto:
con l'art. 8-bis, comma 3, del decreto legislativo n. 502 del
1992, che prevede che le strutture socio-sanitarie devono essere
assoggettate allo stesso regime di autorizzazione, accreditamento e
accordi contrattuali delle strutture sanitarie,
con l'Intesa Stato-regioni del 20 dicembre 2012
e con l'Intesa Stato-regioni del 19 febbraio 2015, emanate in
attuazione all'art. 7, comma 1, dell'Intesa Stato-regioni del 3
dicembre 2009, concernente il Patto per la salute 2010-2012 -
richiamato nel comma 66 della legge n. 191 del 2009 e nell'art. 11,
comma 2, del d.l. n. 78 del 2010 - che ha previsto la stipula in sede
di Conferenza Stato-regioni di un'intesa finalizzata a promuovere una
revisione normativa in materia di accreditamento.

La legge della Regione Toscana n. 21 del 2017, recante «Nuove
disposizioni in materia di accreditamento delle strutture e dei
servizi alla persona del sistema sociale integrato - Modifiche alla
l.r. 82/2009 e alla l.r. 51/2009», presenta diversi profili
d'illegittimità costituzionale.
La legge regionale in esame, secondo quanto emerge dalle premesse
alla legge stessa, interviene sulla disciplina regionale
dell'accreditamento delle strutture del sistema sociale e
socio-sanitario allo scopo di uniformare i due sistemi di
accreditamento, sanitario e sociale (cfr. considerando n. 2).
In particolare, nel perseguire tale scopo, gli articoli 2, 3 e 6,
comma 1, lettera b), assoggettano le strutture socio-sanitarie al
sistema di accreditamento e di verifiche dell'accreditamento che è
proprio del sistema sociale.
Così disponendo tuttavia il legislatore regionale non ha tenuto
conto del principio fondamentale in materia di tutela della salute
contenuto nell'art. 8-bis, comma 3, del decreto legislativo n. 502
del 1992, che prevede che le strutture socio-sanitarie devono essere
assoggettate allo stesso regime di autorizzazione, accreditamento e
accordi contrattuali delle strutture sanitarie.
Secondo tale articolo, infatti, «La realizzazione di strutture
sanitarie e l'esercizio di attività sanitarie, l'esercizio di
attività sanitarie per conto del Servizio sanitario nazionale e
l'esercizio di attività sanitarie a carico del Servizio sanitario
nazionale sono subordinate, rispettivamente, al rilascio delle
autorizzazioni di cui all'art. 8-ter, dell'accreditamento
istituzionale di cui all'art. 8-quater, nonchè alla stipulazione
degli accordi contrattuali di cui all'art. 8-quinquies. La presente
disposizione vale anche per le strutture e le attività
sociosanitarie.».
Da tale disposizione discende pertanto la necessità che la legge
regionale in esame preveda per le strutture socio-sanitarie gli
stessi meccanismi di cui al citato decreto legislativo n. 502/92.

Illegittimità costituzionale degli articoli 2 e 3 della legge
regionale Toscana n. 21/2017 per contrasto:
con gli articoli 8-bis, 8-ter e 8-quater del decreto legislativo
n. 502/92, che disciplinano l'autorizzazione e l'accreditamento delle
strutture sanitarie e socio-sanitarie,
con l'Intesa Stato-regioni del 20 dicembre 2012,
e con l'Intesa Stato-regioni del 19 febbraio 2015, emanate in
attuazione all'art. 7, comma 1, dell'Intesa Stato-regioni del 3
dicembre 2009, concernente il Patto per la salute 2010-2012 -
richiamato nel comma 66 della legge n. 191 del 2009 e nell'art. 11,
comma 2, del d.l. n. 78 del 2010 - che ha previsto la stipula in sede
di Conferenza Stato-regioni di un'intesa finalizzata a promuovere una
revisione normativa in materia di accreditamento.

In particolare l'art. 2 della legge regionale in esame, che
sostituisce l'art. 3 della l.r. n. 82/2009, indica i requisiti per
l'accreditamento delle strutture socio-sanitarie, e l'art. 3, che
aggiunge l'art. 3-ter alla l.r. n. 82/2009, prevede l'istituzione del
«Gruppo tecnico regionale di valutazione» di cui si avvale la giunta
regionale ai fini dell'effettuazione dei controlli in ordine al
possesso e al mantenimento dei requisiti richiesti per
l'accreditamento, nonchè alla conformità agli indicatori delle
strutture del sistema socio-sanitario integrato.
Dette norme regionali, nel disciplinare in tal modo la gestione
del sistema di verifiche delle strutture accreditate, finiscono per
uniformare l'ambito socio-sanitario al sistema sociale che, come
noto, soggiace a regole differenti, in tema di autorizzazione e
accreditamento, rispetto alle attività più specificatamente
sanitarie, ponendosi in tal modo in contrasto con la disciplina
vigente in materia.
Esse contrastano in particolare sia con i menzionati articoli
8-bis, 8-ter e 8-quater del decreto legislativo n. 502/92, che
disciplinano l'autorizzazione e l'accreditamento delle strutture
sanitarie e socio-sanitarie, sia con l'Intesa Stato-regioni del 20
dicembre 2012, recante il «Disciplinare sulla revisione della
normativa dell'accreditamento», che prevede l'istituzione di un
sistema di accreditamento uniforme a livello nazionale, nonchè con
l'Intesa Stato-regioni del 19 febbraio 2015 che, sempre al fine di
uniformare il sistema di autorizzazione/accreditamento delle
strutture sanitarie a livello nazionale, definisce, sulla base di
quanto previsto dai documenti prodotti dal Tavolo per lo sviluppo e
l'applicazione del sistema di accreditamento nazionale, la tempistica
degli adempimenti regionali ed aziendali, attuativi della richiamata
Intesa del 20 dicembre 2012, nonchè i requisiti e le modalità di
funzionamento degli «organismi tecnicamente accreditati».
Tali intese, che integrano la disciplina nazionale in materia di
accreditamento delle strutture sanitarie e socio-sanitarie di cui ai
menzionati articoli 8-bis, 8-ter e 8-quater del decreto legislativo
n. 502/92, sono state adottate in attuazione all'art. 7, comma 1,
dell'Intesa Stato-regioni del 3 dicembre 2009, concernente il Patto
per la salute 2010-2012 - richiamato nel comma 66 della legge n. 191
del 2009 e nell'art. 11, comma 2, del d.l. n. 78 del 2010 - che ha
previsto la stipula in sede di Conferenza Stato-regioni di un'intesa
finalizzata a promuovere una revisione normativa in materia di
accreditamento.
L'art. 7, comma 1, del Patto per la salute, citato nella
menzionata legislazione statale, prevede infatti che «Si conviene,
nel rispetto degli obiettivi programmati di finanza pubblica, di
stipulare un'intesa ai sensi dell'art. 8, comma 6 della legge n. 131
del 2003 in sede di Conferenza Stato-regioni finalizzata a promuovere
una revisione normativa in materia di accreditamento e di
remunerazione delle prestazioni sanitarie».
Inoltre, l'art. 3 della legge in commento, affidando la
valutazione e la verifica per le strutture del sistema sociale
integrato al menzionato Gruppo tecnico regionale, senza, tuttavia,
prevedere alcun meccanismo di coordinamento funzionale con
l'Organismo tecnicamente accreditante istituito dalle menzionate
intese, contrasta con quanto previsto nell'allegato A (pag. 52) della
menzionata Intesa Stato-regioni del 20 dicembre 2012 che, al
paragrafo 4, quarto capoverso, riguardante «verifiche: modalità
strumenti e responsabilita'», prevede la verifica esterna del
possesso dei requisiti dell'accreditamento da parte di un
«predefinito organismo accreditante», e contrasta altresì con la
disciplina contenuta nell'allegato B dell'Intesa Stato-regioni del 19
febbraio 2015 che contiene «i criteri per il funzionamento degli
organismi "tecnicamente" accreditanti», ai quali, in base a quanto
convenuto nelle menzionate intese, le regioni e le province autonome
si debbono adeguare.

Illegittimità costituzionale dell'art. 6 della legge regionale
Toscana n. 21/2017 per contrasto:
con gli articoli 8-bis, 8-ter e 8-quater del decreto legislativo
n. 502/92, che disciplinano l'autorizzazione e l'accreditamento delle
strutture sanitarie e socio-sanitarie,
con l'Intesa Stato-regioni del 20 dicembre 2012
e con l'Intesa Stato-regioni del 19 febbraio 2015, emanate in
attuazione all'art. 7, comma 1, dell'Intesa Stato-regioni del 3
dicembre 2009, concernente il Patto per la salute 2010-2012 -
richiamato nel comma 66 della legge n. 191 del 2009 e nell'art. 11,
comma 2, del d.l. n. 78 del 2010 - che ha previsto la stipula in sede
di Conferenza Stato-regioni di un'intesa finalizzata a promuovere una
revisione normativa in materia di accreditamento.

I medesimi rilievi formulati nei confronti dell'art. 3 devono
essere svolti anche con riferimento all'art. 6, che, sostituendo
l'art. 6 della legge regionale n. 82/2009, nel disciplinare
specificamente l'attività di controllo delle strutture accreditate,
prevede, alla lettera b), che tale controllo sia effettuato «ogni due
anni» ed abbia ad oggetto «il mantenimento dei requisiti e la
conformità agli indicatori delle strutture, individuate con metodo a
campione secondo i criteri definiti nel regolamento di cui
all'articolo 11».
Così disponendo, tale norma non indica il termine ultimo di
durata dell'accreditamento, con il conseguente rischio che il
controllo periodico ivi previsto, effettuato ogni due anni dalla
Giunta regionale, consenta un rinnovo tacito dell'accreditamento
delle strutture e dei servizi di cui trattasi.
Tale norma regionale in particolare contrasta con quanto previsto
nell'allegato A della menzionata Intesa Stato-regioni del 20 dicembre
2012, recante la «Disciplina per la revisione della normativa
dell'accreditamento», che, al paragrafo 4, sesto capoverso, pag. 52,
specifica che «i termini per la validità ed i tempi di verifica
dell'accreditamento istituzionale rilasciato non devono superare il
quinquennio».
Da quanto esposto emerge il contrasto delle disposizioni
regionali sopra indicate con i principi fondamentali in materia di
tutela della salute contenuti nei menzionati articoli 8-bis, 8-ter e
8-quater del decreto legislativo n. 502/92, come integrati - in
virtù dell'art. 7, comma 1, del Patto per la salute 2010-2012,
richiamato nella citata legislazione statale - dalle intese
Stato-regioni del 20 dicembre 2012 e del 19 febbraio 2015 e dai
relativi allegati.
Il rispetto delle citate intese è del resto fondamentale anche
per assicurare l'osservanza del principio di leale collaborazione
consacrato in tali accordi.
L'illegittimità costituzionale della normativa regionale qui
impugnata è confermata dalla giurisprudenza di codesta ecc.ma Corte
costituzionale che, infatti, in varie occasioni e in casi analoghi,
ha identificato l'intesa in sede di Conferenza Stato-regioni come lo
strumento idoneo comporre il concorso di competenze statali e
regionali e a realizzare la leale collaborazione tra lo Stato e le
autonomie (ex plurimis, sentenze n. 88 del 2014, n. 297 e n. 163 del
2012) qualora siano coinvolti interessi che non siano esclusivamente
e individualmente imputabili al singolo ente autonomo.
In particolare codesta ecc.ma Corte, con la sentenza n. 119 del
2010 (punto 3. 2. del «Considerato in diritto»), ha giudicato
incostituzionali le disposizioni della legge della Regione Puglia n.
31 del 2008 (in materia di produzione di energia da fonti
rinnovabili) che avevano unilateralmente individuato aree
territoriali ritenute non idonee all'installazione di impianti eolici
e fotovoltaici, non ottemperando alla necessità, prevista dalla
legislazione statale recante i principi fondamentali in materia di
produzione di energia elettrica, di ponderazione concertata degli
interessi rilevanti in questo ambito, in ossequio al principio di
leale cooperazione.
Con la sentenza n. 124 del 2010 codesta ecc.ma Corte ha poi
ritenuto illegittime anche le disposizioni della legge della Regione
Calabria n. 42 del 2008 che consentivano l'individuazione di soglie
di potenza degli impianti di produzione di energia elettrica diverse
da quelle stabilite dalla legislazione statale recante i principi
fondamentali in materia, affermando che l'eterogeneità delle
discipline (statale e regionale) poste a raffronto rende palese anche
la violazione della norma statale che in tale materia rinvia ad «un
procedimento che, in ragione delle diverse materie interessate
(tutela del territorio, tutela dell'ambiente, produzione, trasporto e
distribuzione nazionale dell'energia), coinvolge lo Stato e le
Regioni in applicazione del principio di leale collaborazione, il
quale impedisce ogni autonomo intervento legislativo regionale
(sentenze n. 282 e n. 166 del 2009)».
Le disposizioni regionali in esame, pertanto, non rispettando le
citate intese, condivise dalla stessa Regione, oltre a violare l'art.
117, terzo comma, della Costituzione, per contrasto con i principi
fondamentali in materia di tutela della salute, ledono altresì il
principio di leale collaborazione consacrato nelle stesse intese,
quale espressione del necessario coordinamento dei livelli di governo
statale e regionale nella materia di cui trattasi, in violazione
degli articoli 5, 120, 117 e 118 della Costituzione.
Per i motivi esposti le disposizioni regionali indicate devono
essere impugnate dinanzi alla Corte costituzionale, ai sensi
dell'art. 127 della Costituzione.

P.Q.M.

Si chiede che codesta ecc.ma Corte costituzionale voglia
dichiarare costituzionalmente illegittima la legge della Regione
Toscana n. 21 del 2017, come da delibera del Consiglio dei ministri
in data 10 luglio 2017.
Con l'originale notificato del ricorso si depositeranno:
1. estratto della delibera del Consiglio dei ministri 10
luglio 2017;
2. copia della legge regionale impugnata;
3. Intesa n. 259/CSR del 10 dicembre 2012;
4. Intesa n. 32/CSR del 19 febbraio 2015.
Con ogni salvezza.

Roma, 10 luglio 2017

L'avvocato dello Stato: Rago