Serie Generale n. 256 del 3-11-2011
DECRETI E DELIBERE DI ALTRE AUTORITA'
CONFERENZA UNIFICATA STATO-REGIONI E STATO-CITTA' ED AUTONOMIE LOCALI (EX ART. 8 DEL DECRETO LEGISLATIVO 28 AGOSTO 1997, N. 281)
CONFERENZA UNIFICATA STATO-REGIONI E STATO-CITTA' ED AUTONOMIE LOCALI (EX ART. 8 DEL DECRETO LEGISLATIVO 28 AGOSTO 1997, N. 281)
ACCORDO 13 ottobre 2011
Accordo, ai sensi dell'art. 9 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, sul documento recante «Integrazione agli indirizzi di carattere prioritario sugli interventi negli Ospedali psichiatrici giudiziari (OPG) e nelle Case di cura e custodia (CCC) di cui all'Allegato C al DPCM 1° aprile 2008». (Rep. n. 95/CU ) (11A13996) (GU Serie Generale n.256 del 03-11-2011)

LA CONFERENZA UNIFICATA

Nell'odierna seduta del 13 ottobre 2011;
Visto l'art. 9 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281 e, in
particolare, il comma 2, lettera c), in base al quale questa
Conferenza promuove e sancisce accordi tra Governo, regioni,
province, comuni e comunità montane, al fine di coordinare
l'esercizio delle rispettive competenze e svolgere in collaborazione
attività di interesse comune;
Visto l'art. 2, comma 283, della legge 24 dicembre 2007, n. 244
(Finanziaria 2008), il quale prevede che, al fine di dare completa
attuazione al riordino della medicina penitenziaria, comprensivo
dell'assistenza sanitaria negli istituti penali minorili, nei centri
di prima accoglienza, nelle comunità e degli ospedali psichiatrici
giudiziari, con decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri, su
proposta del Ministro della salute e del Ministro della giustizia, di
concerto con il Ministro dell'economia e delle finanze e con il
Ministro per le riforme e le innovazioni nella pubblica
amministrazione, di intesa con la Conferenza Stato-regioni, sono
definite le modalità ed i criteri per il trasferimento dal
Dipartimento dell'amministrazione penitenziaria e dal Dipartimento
della giustizia minorile del Ministero della giustizia al Servizio
sanitario nazionale delle funzioni sanitarie, dei rapporti di lavoro,
delle risorse finanziarie e delle attrezzature e beni strumentali, in
materia di sanità penitenziaria;
Visto il decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 1°
aprile 2008, emanato in attuazione del menzionato art. 2, comma 283,
della legge n. 244 del 2007, recante «Modalità e criteri per il
trasferimento al Servizio sanitario nazionale delle funzioni
sanitarie, dei rapporti di lavoro, delle risorse finanziarie e delle
attrezzature e beni strumentali in materia di sanità penitenziaria»;
Visto, in particolare, l'art. 5, comma 2, del citato decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri 1° aprile 2008, il quale
prevede l'istituzione di un apposito comitato paritetico
interistituzionale per l'attuazione delle linee di indirizzo per gli
interventi specifici negli Ospedali psichiatrici giudiziari (OPG) e
nelle Case di cura e custodia (CCC) di cui all'Allegato C al medesimo
decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 1° aprile 2008;
Considerato che nel predetto Allegato C al decreto del Presidente
del Consiglio dei Ministri 1° aprile 2008 si prevede, tra l'altro,
che tramite specifici accordi vengono definiti la tipologia
assistenziale e le forme della sicurezza, gli standard di
organizzazione e i rapporti di collaborazione tra le amministrazioni
coinvolte;
Rilevato che questa Conferenza, nella seduta del 31 luglio 2008, ha
deliberato (Rep. Atti n. 81/CU) la costituzione del Comitato
paritetico interistituzionale, previsto dal citato art. 5, comma 2,
del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 1° aprile 2008,
a cui sono demandati la predisposizione degli indirizzi sugli
adempimenti di cui al richiamato Allegato C al medesimo decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri, nonchè degli strumenti
necessari per supportare il programma di superamento graduale degli
O.P.G. e favorire le forme di collaborazione tra il Ministero della
giustizia ed il Servizio sanitario nazionale a livello nazionale,
regionale e locale;
Visto, in particolare, l'art. 2, comma 3, dell'anzidetta delibera:
della Conferenza unificata del 31 luglio 2008, il quale prevede che i
documenti elaborati dal Comitato paritetico interistituzionale sono
comunicati al tavolo di consultazione permanente di cui all'art. 1
della medesima delibera, anche ai fini del successivo esame da parte
di questa Conferenza;
Visto l'accordo sancito in Conferenza unificata, nella seduta del
26 novembre 2009, Rep. Atti n. 84/CU concernente la definizione di
specifiche aree di collaborazione e gli indirizzi di carattere
prioritario sugli interventi negli Ospedali psichiatrici giudiziari e
nelle Case di cura e custodia;
Vista la nota in data 25 maggio 2011, con la quale le regioni e le
province autonome hanno inviato, ai fini del perfezionamento di un
apposito accordo presso questa Conferenza, un documento concernente
la definizione di ulteriori iniziative per l'attuazione delle linee
di indirizzo per gli interventi negli OPG e nelle Case di cura e
custodia;
Vista la lettera in data 31 maggio 2011, con la quale il citato
documento è stato trasmesso a tutti i componenti del Comitato
paritetico interistituzionale;
Considerato che, nel corso della riunione del suddetto comitato
svoltasi in data 21 giugno 2011, si è convenuto di attivare un
apposito sottogruppo di lavoro per la redazione di un documento più
dettagliato, da sottoporre successivamente all'approvazione del
comitato stesso;
Vista la nota in data 8 luglio 2011, con la quale, in esito ai
lavori del suddetto sottogruppo, il rappresentante della regione
Campania ha inviato il documento di cui trattasi, che è stato
trasmesso a tutti i componenti del Comitato paritetico con nota in
data 11 luglio 2011;
Vista la successiva nota del 12 luglio 2011, con la quale il
rappresentante della regione Campania ha chiesto il differimento
della riunione già convocata per il 14 luglio 2011, al fine di
realizzare una più ampia condivisione tra le regioni del documento
elaborato dal sottogruppo di lavoro;
Vista la lettera in data 12 settembre 2011, con la quale il
rappresentante della regione Campania ha inviato una versione
aggiornata del documento in parola, che è stata trasmessa a tutti i
componenti del Comitato paritetico con nota in data 16 settembre
2011;
Vista la lettera in data 3 ottobre 2011 concernente la trasmissione
ai componenti del Comitato paritetico della nota del 30 settembre
2011 con cui il rappresentante della regione Toscana in seno al
tavolo di consultazione permanente sulla sanità penitenziaria ha
espresso il proprio orientamento negativo sul documento in parola;
Vista la lettera del 4 ottobre 2011, con la quale il rappresentante
della regione Campania ha inviato una nuova versione del suddetto
documento, che è stata trasmessa a tutti i componenti del comitato
con nota in pari data;
Rilevato che, nel corso della riunione del Comitato paritetico
interistituzionale svoltasi in data 5 ottobre 2011, i componenti del
comitato medesimo hanno congiuntamente elaborato ed approvato la
versione definitiva del documento in oggetto, Allegato sub A, parte
integrante del presente atto, che è stata diramata alle regioni ed
alle province autonome ed alle autonomie locali con lettera in data 7
ottobre 2011;
Considerato che, ai sensi dell'art. 2, comma 3, della delibera:
della Conferenza unificata del 31 luglio 2009 (Rep Atti N. 81/CU ),
lo schema di documento in parola è stato comunicato al tavolo di
consultazione permanente sulla sanità penitenziaria nel corso della
riunione di quest'ultimo svoltasi in data 5 ottobre 2011;
Acquisito, nel corso dell'odierna seduta di questa Conferenza,
l'assenso del Governo, delle regioni e delle province autonome di
Trento e Bolzano e delle autonomie locali;

Sancisce accordo

tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano
e le autonomie locali sul documento recante «Integrazione agli
indirizzi di carattere prioritario sugli interventi negli Ospedali
psichiatrici giudiziari (OPG) e nelle Case di cura e custodia (CCC)
di cui all'Allegato C al decreto del Presidente del Consiglio dei
Ministri 1° aprile 2008», Allegato sub A, parte integrante del
presente atto.
Roma, 13 ottobre 2011

Il Presidente: Fitto

Il Segretario: Siniscalchi

Allegato A

Integrazioni agli indirizzi di carattere prioritario sugli interventi
negli OPG e le CCC di cui all'Allegato C al DPCM 01.04.2008.

Nel presente documento vengono definiti alcuni ulteriori
interventi di carattere prioritario necessari prevalentemente al
completamento dell'attuazione della prima fase del percorso di
superamento degli attuali OPG di cui all'Allegato C al DPCM
01.04.2008 (Linee di indirizzo per gli interventi negli ospedali
psichiatrici giudiziari (OPG) e nelle case di cura e custodia).
Nella premessa del suddetto Allegato è sottolineato che il
successo del programma specifico per gli OPG è strettamente connesso
con la realizzazione di tutte le misure e azioni indicate per la
tutela della salute mentale negli istituti pena, e in particolare con
l'attivazione, all'interno degli istituti, di specifiche sezioni
organizzate o reparti, destinati agli imputati e condannati con
infermità psichica sopravvenuta nel corso della misura detentiva,
nonchè ai soggetti condannati a pena diminuita per vizio parziale di
mente.
Sebbene in prima istanza venga così indicato l'utilizzo delle
predette articolazioni sanitarie per evitare l'invio in OPG delle
persone che presentano problemi psichici durante la detenzione,
garantendo idonee risposte all'interno degli istituti ordinari, le
linee guida ne ampliano successivamente le funzioni quando
inseriscono tra le azioni da realizzare nella prima fase del percorso
il programma attivo dei DSM finalizzato, oltre che alla dimissione
degli internati che hanno concluso la misura di sicurezza, anche a
riportare nelle carceri di provenienza i ricoverati in OPG per
disturbi psichici sopravvenuti durante l'esecuzione della pena e ad
assicurare che le osservazioni per l'accertamento delle infermità
psichiche di cui all'art. 112 D.P.R. 230/2000 siano espletate negli
istituti ordinari.
Nell'attuale fase del percorso di superamento degli OPG, con
l'avviata progressiva presa incarico da parte delle Aziende
Sanitarie, attraverso progetti terapeutico riabilitativi
territoriali, delle persone con misura di sicurezza,
l'indisponibilità di idonee risposte per la tutela della salute
mentale in carcere rende di fatto non praticabile - anche
indipendentemente da un'auspicabile riforma del codice penale in
materia di imputabilità - alcun percorso alternativo all'OPG per
tutte quelle persone che vi si trovano detenute proprio in relazione
a disturbi psichici sopravvenuti in corso di detenzione oppure, in
misura percentualmente minore, per periodi di osservazione
psichiatrica.
Inoltre, tra le azioni della prima fase, le Linee di indirizzo
evidenziano che, per quanto inizialmente solo le Regioni in cui opera
un OPG sono interessate alla gestione della struttura, è necessario
che ogni Regione italiana, nell'ambito dei propri atti di
programmazione specifici, affronti la questione della cura, della
riabilitazione e dell'inclusione sociale delle persone che in stato
di sofferenza psichica sono incorsi in una sentenza edittale per
reato commesso, sia stabilendo rapporti di collaborazione e di intesa
con le Regioni impegnate nella gestione degli OPG, sia mettendo in
programma ed attuando i servizi e i presidi che si rendono necessari
per dare risposte appropriate a persone malate che presentano
diversità cliniche e giuridiche.
Un indirizzo verso siffatta operatività interregionale integrata
è già stato previsto esplicitamente all'interno dell' Accordo
concernente la definizione di specifiche aree di collaborazione e gli
indirizzi di carattere prioritario sugli interventi negli Ospedali
Psichiatrici Giudiziari (OPG) e nelle Case di Cura e Custodia (CCC)
di cui all'Allegato C al D.P.C.M. 1° aprile 2008 (Rep. Atti n. 84/CU,
pubblicato nella G.U. n. 2, serie generale, del 4 gennaio 2010).
Tuttavia, dal monitoraggio avviato dalle Regioni e Province
autonome di Trento e Bolzano è apparso subito evidente che la
necessaria e strategica funzione di coordinamento dei bacini
macroregionali di afferenza degli attuali OPG non è stata realizzata
con modalità uniformi nell'intero territorio nazionale, analogamente
a quanto avvenuto cori il recepimento del DPCM 1.04.2008 con
ripercussioni, in particolare, sulla complessa situazione degli OPG
di Castiglione delle Stiviere e di Reggio Emilia.
Sono inoltre state evidenziate, attraverso il richiamato iniziale
monitoraggio, situazioni che richiamano quanto già determinatosi nel
percorso di chiusura degli Ospedali Psichiatrici, con una
significativa presenza di persone la cui diagnosi principale non è
di natura strettamente psichiatrica, e per le quali è necessaria, al
fine di garantire idonee risposte ai bisogni di salute, una presa in
carico che, ferma restando, per motivi di carattere anche
organizzativo, l'iniziale responsabilità dei Dipartimenti di Salute
Mentale, impegni le Aziende Sanitarie a prevenire e risolvere ogni
possibile conflitto di titolarità e realizzare programmi terapeutico
riabilitativi condivisi tra tutti i servizi sanitari territoriali
competenti per diversi bisogni assistenziali delle singole persone
(in particolare dipendenze e disabilita') ed integrati con i Servizi
Sociali Comunali per il necessario reinserimento nei contesti sociali
di appartenenza.
Pertanto, al fine di assicurare le necessarie integrazioni agli
indirizzi di carattere prioritario contenuti nel richiamato Accordo
sancito dalla Conferenza Unificata il 26.11.2009 (Rep. Atti n. 84/CU)
ed al contempo apprestare soluzioni alle criticità applicative
rilevate nel preliminare monitoraggio già effettuato dalle Regioni e
Province Autonome di Trento e Bolzano si ritiene necessario che:
(Implementazioni per la tutela della salute mentale negli istituti
penitenziari ordinari)
Ogni Regione e Provincia autonoma, attraverso i propri DDSSMM,
programmi, in accordo con all'Amministrazione Penitenziaria, ed
attivi entro il 30 giugno 2012, in almeno uno degli Istituti
Penitenziari del proprio territorio, o, preferibilmente, in quello di
ognuna delle Aziende Sanitarie, in una specifica sezione, ai fini
dell'implementazione della tutela intramuraria della salute mentale
delle persone ristrette negli Istituti del territorio di competenza
(regionale o aziendale), un'idonea articolazione del servizio
sanitario.
La suddetta articolazione, con riferimento alle pertinenti azioni
ed obiettivi di cui all'Allegato C ai D.P.C.M. 01.04.2008, dovrà
operativamente concorrere al superamento dell'OPG garantendo almeno
le seguenti due funzioni:
con riferimento alle persone detenute negli Istituti del
territorio della Regione o Provincia autonoma, assicurando
l'espletamento negli Istituti ordinari delle osservazioni per
l'accertamento delle infermità psichiche di cui all'art. 112 del DPR
230/2000 e prevenendo l'invio in OPG o in CCC nei casi di persone con
infermità psichica sopravvenuta nel corso della misura detentiva o
condannate a pena diminuita per vizio parziale di mente (art. 111,
comma 5 e 7 del DPR 230/2000);
o con esclusivo riferimento alle persone di competenza presenti
in uno degli Istituti-OPG, anche se diverso da quello del bacino
macroregionale di riferimento, rispondendo ai loro bisogni di salute
mentale e accogliendole e prendendole in carico - sì da determinarne
sia la dimissione dall'OPG che il ritorno in un Istituto ordinario
della Regione o Provincia autonoma.
L'Amministrazione Penitenziaria, contestualmente all'avvio
dell'operatività delle suddette sezioni, ed a seguito di formale
comunicazione da parte della Regione o della Provincia Autonoma, non
disporrà più invii di detenuti negli Ospedali Psichiatrici
Giudiziari per osservazione psichiatrica, ai sensi dell'art. 112 DPR
230/00 e concorrerà, per quanto di competenza, a garantire e
facilitare l'utilizzo delle stesse sezioni per le restanti funzioni
di cui ai commi precedenti.
Anche nel caso di Regioni e P.A. di piccole dimensioni, ove
l'attivazione di una vera e propria sezione risulti eccedente il
bisogno, le suddette funzioni dovranno comunque essere assicurate
all'interno di un Istituto Penitenziario ordinario.
(Coordinamento dei bacini macroregionali di afferenza degli OPG)
In attuazione di quanto previsto dalle Linee di Indirizzo sancite
dall'Allegato C al DPCM 1 aprile 2008, allo scopo di meglio
coordinare, da parte di ciascuna Regione e Provincia autonoma, gli
interventi di presa in carico degli internati di propria competenza,
e di assicurare idonee forme di collaborazione e di coordinamento per
il miglioramento dell'efficienza e dell'efficacia degli interventi
mirati alla realizzazione del complessivo programma di superamento
degli O.P.G., viene istituito in ciascuno dei bacini macroregionali
di riferimento degli OPG - come stabiliti nell'Accordo concernente la
definizione di specifiche aree di collaborazione e gli indirizzi di
carattere prioritario sugli interventi negli Ospedali Psichiatrici
Giudiziari (OPG) e nelle Case di Cura e Custodia (CCC) di cui
all'Allegato C al D.P.C.M. 1° aprile 2008 (Rep. Atti n. 84/CU,
pubblicato nella G.U. n. 2, serie generale, del 4 gennaio 2010) - il
Gruppo di Coordinamento del Bacino Macroregionale per il Superamento
degli OPG, composto da un rappresentante per ciascuna delle Regioni
afferenti al Bacino. Le funzioni di coordinatore del Gruppo sono
assunte dal rappresentante della Regione in cui ha sede l'OPG,
componente designato nel Comitato Paritetico Interistituzionale ex
art. 5, comma 2 del DPCM 01.04.2008.
Contestualmente, ciascuna Regione e Provincia Autonoma istituisce
il collegato Sottogruppo Tecnico Regionale per il Superamento degli
OPG, con idonea rappresentanza dei servizi deputati alla presa in
carico delle persone internate in OPG e coordinati dal rappresentante
della Regione o Provincia autonoma componente del Gruppo di
Coordinamento del Bacino Macroregionale.
Per tale scopo, viene stipulato, tra le Regioni e le Province
Autonome afferenti a ciascun bacino, entro il 31 dicembre 2011,
specifico Accordo di programma, preferenzialmente ai sensi del D.Lgs
18 agosto 2000, n. 267, art. 34, che, nel rispetto delle specifiche
potestà organizzative di ogni singola Regione o Provincia autonoma,
renda operativi i Gruppi di Coordinamento del Bacino Macroregionale
per il Superamento degli OPG ed i collegati Sottogruppi Tecnici
Regionali per il Superamento degli OPG e che contenga inoltre i
seguenti ulteriori specifici impegni:
finalizzare le azioni di propria competenza alla completa
attuazione del percorso di superamento degli Ospedali Psichiatrici
Giudiziari e promuovere in ogni fase del percorso la gestione
uniforme ed omogenea dell'assistenza sanitaria a favore di tutte le
persone detenute ed internate, attraverso adeguate ed efficaci
modalità di coordinamento fra le amministrazioni coinvolte e
realizzando un collegamento funzionale e bidirezionale tra i Servizi
competenti per l'assistenza sanitaria e gli organismi paritetici
interistituzionali di coordinamento ed indirizzo attivi a livello
regionale, di bacino e nazionale;
assumere, per la singola persona destinataria di una misura di
sicurezza che preveda o disponga l'internamento in OPG o misure allo
stesso alternative, anche in contesti sociali e sanitari ordinari, il
principio della iniziale costante competenza del DSM presso il quale
la persona aveva la residenza o l'abituale dimora al momento
dell'applicazione della misura di sicurezza, in coerenza tanto con le
«Linee di indirizzo per gli interventi negli ospedali psichiatrici
giudiziari (OPG) e nelle case di cura e custodia» di cui all'Allegato
C del D.P.C.M. 01.04.08, quanto con l'art. 6, comma 4 della Legge 8
novembre 2000, n. 328, ed il citato Accordo sancito dalla Conferenza
Unificata il 26.11.2009;
contestualmente impegnare le Aziende Sanitarie a realizzare
programmi terapeutico riabilitativi condivisi tra i tutti i servizi
sanitari territoriali competenti per i diversi bisogni assistenziali
delle singole persone (in particolare dipendenze e disabilita') ed
integrati con i Servizi Sociali Comunali per il necessario
reinserimento nei contesti sociali di appartenenza.
(Monitoraggio e verifica)
L'applicazione del presente Accordo sarà oggetto di apposito
monitoraggio da parte delle Regioni e delle Province Autonome, del
Ministero della Giustizia - Dipartimento per l'Amministrazione
Penitenziaria e del Ministero della Salute che procederanno a
rilevare, con cadenza semestrale, le azioni e le attività mirate
alla realizzazione dei contenuti del presente Accordo e, più in
generale, delle azioni attuative dell'Allegato C al DPCM 01.04.2008,
sia tramite relazioni scritte che attraverso audizioni dirette, in
uno spirito di reciproca collaborazione tra tutte le istituzioni
interessate, ivi compresa l'Autorità giudiziaria; ciò anche al fine
di individuare misure correttive e suggerire soluzioni alle
criticità eventualmente emergenti.
I dati elaborati sono messi a disposizione del Comitato
paritetico interistituzionale presso la Conferenza Unificata.