3a Serie Speciale - Regioni n. 11 del 18-3-1995
REGIONE MARCHE
REGIONE MARCHE
LEGGE REGIONALE 27 dicembre 1994, n. 50
Disciplina dell'assistenza sanitaria in forma indiretta. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.11 del 18-03-1995)

IL CONSIGLIO
HA APPROVATO
IL COMMISSARIO DEL GOVERNO
HA APPOSTO IL VISTO
IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
PROMULGA

la seguente legge regionale:

Art. 1.
Aventi titolo alle prestazioni

1. Le prestazioni sanitarie previste dalla presente legge sono
assicurate ai cittadini iscritti negli elenchi delle unità sanitarie
locali del territorio regionale.

Art. 2.
Prestazioni sanitarie ospedaliere in forma indiretta

1. A decorrere dall'entrata in vigore della presente legge le
unità sanitarie locali assicurano ai cittadini di cui all'articolo 1
le prestazioni di ricovero ospedaliero, anche in regime diurno, in
forma indiretta nel caso in cui le strutture pubbliche o
convenzionate non siano in grado di erogarle in forma diretta con
tempestività ed allorquando il periodo di attesa comprometterebbe lo
stato di salute dell'assistito.
2. Ai fini di cui al comma 1, i cittadini che intendono usufruire
di prestazioni in forma indiretta, devono richiedere alla USL
d'iscrizione la preventiva autorizzazione accompagnando la richiesta
con una motivata proposta di ricovero redatta da un medico di
medicina generale o pediatra di libera scelta.
3. La USL, entro cinque giorni dal ricevimento della richiesta
concede, o nega motivatamente, l'autorizzazione previo esame e
relazione di un medico di struttura pubblica specialistica nella
branca relativa al tipo di prestazione richiesta.
4. Le prestazioni in forma indiretta possono essere fruite
soltanto in centri non convenzionati o in case di cura private non
convenzionate o parzialmente convenzionate purchè debitamente
riconosciute come tali, autorizzate e classificate dalla Regione di
appartenenza secondo la vigente legislazione.
5. Le prestazioni in forma indiretta possono essere fruite anche
in case di cura che, pur intrattenendo un rapporto di convenzione con
il servizio sanitario nazionale, non sono convenzionate per la branca
relativa al tipo di prestazione richiesta ovvero trattasi di ricoveri
in reparti che prevedono il totale onere della degenza a carico del
cittadino in istituti di alta specializzazione.
6. Le prestazioni autorizzabili in forma indiretta riguardano
malattie in fase acuta con esclusione di stati morbosi riguardanti
ricoveri per lungadegenza o per mera custodia in presenza di malattie
di carattere psichiatrico.

Art. 3.
Modalità di rimborso

1. Il cittadino che ottenga l'autorizzazione a fruire
dell'assistenza in forma indiretta deve, a conclusione del ricovero,
e comunque entro e non oltre novanta giorni dalla dimissione,
presentare alla USL d'iscrizione domanda di rimborso delle spese
sostenute.
2. La domanda deve essere redatta in carta semplice su appositi
moduli predisposti secondo uno schema tipo approvato dalla giunta
regionale riportante l'elenco dei documenti da allegare,
l'attribuzione di responsabilità al richiedente per le dichiarazioni
sottoscritte e le rilevazioni statistiche necessarie per la relazione
annuale sullo stato sanitario dalla Regione.
3. Analoga domanda può essere presentata dai cittadini che
abbiano fruito di prestazioni in forma indiretta senza la prevista
autorizzazione in presenza di eccezionali motivi di necessità ed
urgenza e nell'accertata impossibilità di acquisire la prestazione
nelle strutture pubbliche o convenzionate.
4. Nel caso di cui al comma 3, l'accoglimento della domanda di
rimborso è subordinato all'assenso della commissione sanitaria
prevista dal successivo articolo 6.

Art. 4.
Limiti di rimborso

1. L'unità sanitaria locale rimborsa al cittadino che ha fruito
della prestazione o ad un suo legale rappresentante o erede una quota
della spesa sostenuta commisurata alle tariffe stabilite in
attuazione dell'articolo 8, comma 6, del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni.
2. Sino all'emanazione delle tariffe di cui al comma 1, il
rimborso della spesa sostenuta sarà commisurato alle giornate di
degenza fruite ed alla tariffa media giornaliera omnicomprensiva
corrisposta alle Case di cura private convenzionate appartenente alla
fascia C.
3. Sono parimenti rimborsati i costi addebitati al cittadino per
le endoprotesi anche derivanti da nuove tecnologie e per gli
stimolatori cardiaci alla stessa stregua di quanto stabilito nella
convenzione con le Case di cura private convenzionate.

Art. 5.
Prestazioni di alta specializzazione

1. Le USL, nel caso dei ricoveri per prestazioni di alta
specializzazione effettuati nel territorio nazionale, provvedono al
rimborso ai cittadini di cui all'articolo 1 di una quota della spesa
sanitaria sostenuta, tenuto conto delle modalità di cui all'articolo
2.
2. La tipologia delle prestazioni che danno diritto al rimborso di
cui al comma 1 è stabilita con deliberazione della giunta regionale,
sentito il comitato tecnico sanitario regionale.
3. Le USL provvedono al rimborso delle spese sanitarie di cui al
comma 1 mediante erogazione di non meno del sessanta per cento della
spesa sostenuta e documentata e nel limite massimo di lire trenta
milioni.
4. Le percentuali di rimborso sono fissate, entro i limiti
stabiliti dal comma 3, dalla giunta regionale, in rapporto alla
tipologia delle prestazioni con la deliberazione prevista dal comma
2.

Art. 6.
Commissione sanitaria

1. Con deliberazione della USL viene istituita una commissione
sanitaria incaricata di esprimere pareri sulle richieste di
prestazioni in forma indiretta non preventivamente autorizzate,
nonchè sulle osservazioni ed opposizioni come previsto dall'articolo
8.
2. La commissione è composta dal responsabile sanitario della
USL, che la presiede, da un medico primario ospedaliero, da un altro
medico dipendente dalla USL e da un funzionario amministrativo con
compiti di segretario.
3. La commissione si avvale di volta in volta della consulenza di
un medico di struttura pubblica specialistica della branca relativa
al tipo di prestazione richiesta.

Art. 7.
Prestazioni specialistiche ambulatoriali
in assistenza indiretta

1. Le USL provvedono al rimborso delle spese in regime di
assistenza indiretta per le prestazioni specialistiche ambulatoriali
che non possono essere erogate da strutture pubbliche o convenzionate
entro limiti di tempo adeguati alla natura ed alla urgenza delle
prestazioni medesime sia per eccesso di prenotazioni che per mancanza
di specifica strumentazione.
2. La tipologia delle prestazioni specialistiche ambulatoriali per
le quali è ammesso il ricorso all'assistenza indiretta è stabilita
con deliberazione della giunta regionale.
3. Le USL provvedono al rimborso delle spese di cui ai commi 1 e 2
del presente articolo nei limiti delle tariffe stabilite in
attuazione dell'articolo 8, comma 6, del decreto legislativo 30
dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni.
4. Sino alla fissazione delle tariffe di cui al comma 3 il limite
del rimborso è stabilito con riferimento al nomenclatore-tariffario
di cui all'articolo 5, comma 8, della legge 29 dicembre 1990, n. 407,
detratta la quota di partecipazione dovuta dall'assistito a norma
delle prestazioni nazionali vigenti.
5. Eventuali prestazioni fruite in forma indiretta non previste
nè tariffate dalle vigenti norme e derivanti da nuove tecnologie,
potranno essere rimborsate dalle USL previa richiesta di tariffazione
della giunta regionale e sentita la commissione di cui all'articolo
6.

Art. 8.
Osservazioni e opposizioni

1. Avverso gli atti con cui si nega o si limita agli assistiti la
fruibilità delle prestazioni sanitarie in regime di assistenza
indiretta sono ammesse osservazioni ed opposizioni in via
amministrativa, redatte in carta semplice, da presentarsi entro
cinque giorni dal momento della conoscenza dell'atto che si vuole
impugnare alla USL.
2. L'USL, previo parere della commissione di cui all'articolo 6,
decide in via definitiva sulle opposizioni entro e non oltre quindici
giorni dalla presentazione delle stesse. Decorso tale termine le
opposizioni si intendono accolte.
3. La presentazione delle suddette osservazioni od opposizioni non
impedisce nè preclude la proposizione di impugnative in via
giurisdizionale.

Art. 9.
Disposizioni finanziarie

1. L'onere derivante dalla attuazione della presente legge, fa
carico alla quota indistinta del finanziamento alimentato dal fondo
sanitario nazionale, assegnato alle USL, per la copertura della spesa
di parte corrente.

Art. 10.
Norme finali

1. Sono soppressi gli articoli 5 e 10 della legge regionale 12
maggio 1975, n. 30, la legge regionale 18 dicembre 1979, n. 42 ed
ogni altra disposizione di legge regionale in contrasto con la
presente legge.
2. La giunta regionale provvede alla prima determinazione della
tipologia delle prestazioni di cui agli articoli 5 e 7 ammesse
all'assistenza indiretta entro sessanta giorni dalla data di entrata
in vigore della presente legge.

Art. 11.
Dichiarazione d'urgenza

1. La presente legge è dichiarata urgente ed entra in vigore il
giorno successivo a quello della sua pubblicazione nel Bollettino
ufficiale della Regione.
La presente legge sarà pubblicata nel Bollettino ufficiale della
Regione; è fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e di farla
osservare come legge della regione Marche.
Ancona, 27 dicembre 1994

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