Serie Generale n. 230 del 2-10-2000
SUPPLEMENTI ORDINARI
DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 28 luglio 2000, n. 272
Regolamento di esecuzione dell'accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici specialisti pediatri di libera scelta. (GU Serie Generale n.230 del 02-10-2000 - Suppl. Ordinario n. 165)
Nota: note: Entrata in vigore del decreto:17/10/2000

IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA

Visto l'articolo 48, della legge 23 dicembre 1978, n. 833;

Visto l'articolo 8, comma 1, del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, modificato ed integrato dal decreto legislativo 7
dicembre 1993, n. 517, e dal decreto legislativo 19 giugno 1999, n.
229, recante norme per la disciplina del rapporto fra il Servizio
sanitario nazionale e i medici specialisti pediatri di libera scelta
da instaurarsi attraverso apposita convenzione di durata triennale,
conforme all'accordo collettivo nazionale stipulato con le
organizzazioni sindacali di categoria maggiormente rappresentative in
campo nazionale;

Visto l'articolo 4, comma 9, della legge 30 dicembre 1991, n. 412,
come modificato dall'articolo 74, comma 1, del decreto legislativo 3
febbraio 1993, n. 29, che individua la delegazione di parte pubblica
per il rinnovo degli accordi riguardante il personale sanitario a
rapporto convenzionale;

Visto il provvedimento n. 706 del 18 giugno 1999 della Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano, di nomina della delegazione di parte
pubblica;

Visto l'articolo 17, comma 1, lettera d), della legge 23 agosto
1988, n. 400;

Vista la legge 12 giugno 1990, n. 146, così come modificata dalla
legge 11 aprile 2000, n. 83, recante norme sull'esercizio del diritto
di sciopero nei servizi pubblici essenziali e sulla salvaguardia dei
diritti della persona costituzionalmente tutelati;

Preso atto che è stato stipulato, in data 7 aprile 2000, un
accordo collettivo nazionale regolante il trattamento normativo ed
economico dei medici specialisti pediatri di libera scelta,
sottoscritto in pari data dalla delegazione di parte pubblica e dal
sindacato F.I.M.P;

Preso atto che, in data 14 giugno 2000, il sindacato F.N.A.M.
C.I.Pe ha aderito all'accordo medesimo sottoscrivendolo in pari data;

Visto il parere n. 106/1991 del 12 settembre 1991 con il quale il
Consiglio di Stato, in adunanza generale, ha precisato che gli
accordi collettivi nazionali per il personale sanitario a rapporto
convenzionale sono resi esecutivi su proposta del Presidente del
Consiglio dei Ministri, sentito il parere del Consiglio di Stato;

Uditi i pareri del Consiglio di Stato, espressi dalla sezione
consultiva per gli atti normativi nelle adunanze del 15 maggio e del
29 maggio 2000;

Considerato che i rilievi espressi dal Consiglio di Stato appaiono
superabili, anche alla luce dei provvedimenti di attuazione della
delega di cui all'articolo 10, comma 1, secondo periodo, della legge
13 maggio 1999, n. 133;

Vista la deliberazione del Consiglio dei Ministri, adottata nella
riunione del 18 luglio 2000;

Sulla proposta del Presidente del Consiglio dei Ministri, di
concerto con il Ministro della sanità;

E M A N A:
il seguente regolamento:

Art. 1.

1. È reso esecutivo l'accordo collettivo nazionale per la disciplina
dei rapporti con i medici specialisti pediatri di libera scelta, ai
sensi dell'articolo 8, comma 1, del decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502, modificato ed integrato dal decreto legislativo 7
dicembre 1993, n. 517, e dal decreto legislativo 19 giugno 1999, n.
229.

Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. E fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.

Dato a Roma, addì 28 luglio 2000

CIAMPI

AMATO, Presidente del Consiglio dei Ministri
VERONESI, Ministro della sanità
Visto, il Guardasigilli: FASSINO

Registrato alla Corte dei conti il 18 settembre 2000
Atti di Governo, registro n. 121, foglio n. 9

ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LA DISCIPLINA DEI RAPPORTI CON I
MEDICI SPECIALISTI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA, Al SENSI DELL'ART. 8
DEL DECRETO LEGISLATIVO N.502/92, COME MODIFICATO DAI DECRETI
LEGISLATIVI N.517/93 E N. 229/99.


DICHIARAZIONE PRELIMINARE


La riorganizzazione del S.S.N., avviata dai decreti legislativi
n.502/92 e n.517/93, proseguita con il D. L.vo n.229/99, ha stabilito
i ruoli delle Regioni, delle Aziende, dei distretti e delle
organizzazioni sindacali, nelle loro diverse articolazioni
territoriali anche in relazione all'assistenza rivolta ai minori
offerta e garantita dai pediatri di famiglia con io scopo di
migliorare qualitativamente l'assistenza attraverso un ricorso più
appropriato alle prestazioni sanitarie.


Il pediatra di famiglia è parte integrante ed essenziale
dell'organizzazione sanitaria complessiva e opera funzionalmente a
livello distrettuale per l'erogazione delle prestazioni demandategli
dal Piano sanitario nazionale, come livelli di assistenza da
assicurare in modo uniforme e appropriato a tutti i cittadini, in
età pediatrica, dalla programmazione regionale, dal presente Accordo
e dagli accordi regionali da stipulare ai sensi dell'art, 8, comma 1,
del decreto legislativo n.229/99.


La sua valorizzazione e il suo responsabile impegno costituiscono
strumenti fondamentali da utilizzare per la realizzazione di
obiettivi tesi a coniugare qualità e compatibilità economica
secondo il Piano sanitario nazionale 98/2000.


Il presente Accordo regola, oltre che l'assistenza pediatrica in un
contesto di continuità e globalità, anche aspetti relativi al
coinvolgimento del pediatra nella organizzazione distrettuale ed alla
sua partecipazione nelle attività delle Aziende Sanitarie, anche per
il perseguimento dei progetti-obiettivo attraverso l'individuazione
di idonei livelli di rappresentatività nei momenti programmatori e
gestionali riguardanti l'area pediatrica, al fine di pervenire ad una
più appropriata definizione dell'intervento sanitario, aperto anche
alle sollecitazioni provenienti da settori sempre più ampi di
popolazione coinvolti in problematiche emergenti, nei quali la
sanità interagisce con altri settori di intervento della pubblica
amministrazione.


È quindi necessario uno strumento che abbia una doppia
caratterizzazione, nel senso che da una parte garantisca certezza di
tutela sanitaria, dall'altra sia flessibile ed adattabile alle
esigenze mutevoli della collettività.


In tale contesto è sottolineato il ruolo delle Regioni, cui vengono
affidati, attraverso la possibilità di promuovere e stipulare
appositi accordi, ampi ed esclusivi spazi di contrattazione in merito
a:


- forme e modalità di organizzazione del lavoro e di erogazione
delle prestazioni, processi assistenziali per protocolli correlati
alle patologie sociali, interventi specifici per la popolazione
pediatrica da rendere nel contesto familiare o nelle comunità,
assistenza sanitaria aggiuntiva e diversamente strutturata, anche
in rapporto alla attivazione del Progetto-Obiettivo
materno-infantile. A queste possibilità si aggiungono quelle per
le procedure di verifica della qualità dell'assistenza, per 1
svolgimento dell'attività di ricerca epidemiologica, per
l'acquisizione di dati sanitari, per l'attivazione di un sistema
informativo integrato tra pediatri e presidi delle Aziende
Sanitarie anche attraverso il collegamento tra studi professionali
e centri unificati di prenotazione;


- definizione di ulteriori possibilità per garantire la continuità
assistenziale, anche mediante iniziative di associazionismo medico,
come indicato dal decreto legislativo n. 229/99, comunque in un
contesto collegato con lo specifico servizio, ove già presente a
livello territoriale.


- Gli accordi regionali potranno promuovere sperimentazioni diverse
da confrontare e misurare in termini di validità assistenziale, in
un coerente rapporto tra costi/benefici ed economicità della
spesa. Nell'ambito dei principi ispiratori della più recente e
fondamentale produzione giuridica in materia sanitaria, a partire
dal riordino del Servizio sanitario nazionale una particolare
attenzione è dedicata alla previsione di modalità per concordare
livelli di spesa programmati e per responsabilizzare il pediatra al
loro rispetto.


In questo momento di profondo cambiamento dell'assetto della area
pediatrica e di accentuazione del ruolo delle Regioni in stretta
intesa con le organizzazioni sindacali mediche, l'esigenza di
realizzare il monitoraggio delle iniziative e la loro valutazione, su
tutto il territorio nazionale, è stata soddisfatta con la previsione
di un "Osservatorio nazionale" presso il Ministero della sanità nel
quale tutti i soggetti coinvolti possano trovare oltrechè un
riferimento chiarificatore di problematiche applicative, che saranno
certamente presenti per la novità di tanti istituti, anche una sede
ove possa svilupparsi il confronto tra i vari soggetti interessati e
l'osservazione delle attività.


PREMESSA


1) In base alla Convenzione internazionale sui Diritti dell'infanzia,
recepita dal Parlamento con la legge 27.05.91 n.176, lo Stato
riconosce l'infanzia come un bene sociale da salvaguardare e sul
quale investire e riconferma che la tutela sanitaria dell'infanzia e
dell'adolescenza è un diritto fondamentale ed è uno degli obiettivi
specifici proposti dell'O.M.S.


2) Nell'ambito della tutela costituzionale della salute del cittadino
intesa quale fondamentale diritto dell'individuo e interesse della
collettività, il S.S.N. demanda al medico convenzionato per la
pediatria di famiglia i compiti di prevenzione individuale, diagnosi,
cura, riabilitazione ed educazione sanitaria, intesi come un insieme
unitario qualificante l'atto professionale.


3) La tutela sanitaria dell'infanzia si attua all'interno dell'Area
Pediatrica, definita come complesso di spazi e servizi adattati alle
esigenze psico-affettive del bambino e della sua famiglia e come
complesso di prestazioni fornite da operatori specificatamente
formati e preparati per soddisfare bisogni sanitari specifici.


4) In conseguenza dei punti precedenti, al medico iscritto negli
elenchi della pediatria di famiglia - che è parte attiva,
qualificante e integrata del S.S.N., nel rispetto del principio della
libera scelta e del rapporto di fiducia - sono affidati in una
visione promozionale nei confronti della salute, compiti di:


a) assistenza primaria nell'ambito familiare, anche mediante
l'impostazione di programmi, per un equilibrato sviluppo
psicofisico del bambino assicurando interventi diagnostici,
terapeutici ed eventualmente riabilitativi;
b) assistenza programmata a domicilio, o presso strutture
territoriali ivi comprese le collettività al fine di affrontare i
problemi sanitari di bambini disabili e di pazienti dimessi dagli
ambienti di ricovero, coordinandone l'assistenza domiciliare;
c) partecipazione al servizio di continuità assistenziale, onde
garantire il completamento della assistenza primaria da gestire
con pediatri adibiti espressamente alla funzione ovvero in
associazione con altri pediatri convenzionati, nonchè con gli
altri servizi territoriali ed ospedalieri o con pediatri
convenzionati in associazione o in pediatria in/o di gruppo,
nonchè utilizzando pediatri in graduatoria regionale;
d) educazione sanitaria e assistenza preventiva individuale, che
hanno come obiettivi il controllo della crescita mediante
periodici bilanci di salute, la diagnosi precoce e
l'identificazione dei fattori di rischio modificabili che
permettono l'attuazione della prevenzione secondaria. Al medico
pediatra, possono essere affidati anche compiti di profilassi
primaria individuale da espletare nel proprio ambulatorio ovvero,
secondo orari predeterminati, anche nell'ambito dei servizi e
presidi direttamente gestiti dalla Azienda, come previsto all'art.
45;
e) ricerca, sia in campo clinico che epidemiologico, e didattica, sia
nei confronti del personale che dei colleghi in fase di
formazione; assistenza programmata territoriale nella
collettività secondo quanto previsto dagli specifici accordi
regionali ed aziendali,
f) attività assistenziali ricadenti nell'età pediatrica.


5) Il pediatra di famiglia partecipa alle procedure di verifica della
qualità delle prestazioni, alla individuazione e al perseguimento
degli obiettivi del distretto e alla elaborazione di linee guida
volte anche all'ottimizzazione dell'uso delle risorse.


6) Le parti individuano, secondo la "Carta dei servizi sanitari", in
sede regionale modalità aziendali di raccordo con i servizi di
pubbliche relazioni delle Aziende, allo scopo di migliorare
l'accessibilità ai servizi sanitari e i rapporti con i cittadini
utenti e le loro organizzazioni.


Art. 1 - Campo di applicazione


1. I medici specialisti in pediatria, iscritti negli elenchi di cui
all'art. 17, comma 4 del presente Accordo, sono parte attiva e
qualificante del S.S.N. nel settore preposto alla tutela
dell'infanzia e dell'età evolutiva da 0 a 14 anni, nei suoi momenti
di prevenzione, cura riabilitazione e raggiungimento di uno stato di
maturità psico-fisica in una visione globale di servizio per il
cittadino nel quadro dei piani sanitari nazionali e regionali.


2. La presente convenzione nazionale regola, ai sensi dell'art. 8,
comma 1, del decreto legislativo 30.12.92, n.502, come
successivamente modificato ed integrato, il rapporto di lavoro
autonomo, continuativo e coordinato, che si instaura fra le Unità
sanitarie locali quali Aziende dotate di personalità giuridica
pubblica e di seguito nominate Aziende, ed i pediatri di seguito
nominati pediatri di famiglia, per l'erogazione in forma diretta
dell'assistenza specialistica pediatrica ai minori di cui al comma
precedente mediante:


a) assistenza primaria di pediatria;
b) educazione sanitaria ed assistenza preventiva individuale;
c) continuità assistenziale pediatrica sulla base di specifici
accordi regionali;
d) attività programmata per i servizi territoriali in un quadro
normativo di coinvolgimento complessivo del pediatra di famiglia
per la tutela della salute degli assistiti affidatigli mediante la
scelta;
e) ricerca e didattica;
f) assistenza programmata territoriale nelle collettività;
g) attività assistenziali ricadenti nell'età pediatrica.


3. La presente Convenzione definisce gli ambiti di contrattazione
rimessi alla trattativa regionale e aziendale.

Art. 2 - Graduatorie


I pediatri da incaricare per l'espletamento delle attività
disciplinate dal presente Accordo sono tratti da graduatorie uniche
per titoli, predisposte annualmente a livello regionale. Le Regioni,
d'intesa con le Organizzazioni sindacali più rappresentative a
livello regionale, possono, in via sperimentale, adottare procedure
che consentano la predisposizione di graduatorie aziendali redatte ai
fini dell'attribuzione degli incarichi di cui al presente Accordo.


2. I pediatri che aspirano all'iscrizione nelle graduatorie regionali
devono possedere i seguenti requisiti alla scadenza del termine per
la presentazione delle domande:


a) iscrizione all'albo professionale;
b) diploma di specializzazione o attestato di libera docenza in
pediatria o discipline equipollenti.


3. Ai fini dell'inclusione nella graduatoria annuale i pediatri
devono presentare o inviare, con plico raccomandato entro il termine
del 31 gennaio, all'Assessorato alla Sanità della Regione in cui
intendono prestare la loro attività, salvo diversa determinazione
regionale di cui al comma 1), una domanda conforme allo schema di cui
all'allegato A), corredata dalla documentazione atta a provare il
possesso dei requisiti e dei titoli dichiarati o
dall'autocertificazione e dichiarazione sostitutiva ai sensi della
normativa vigente.


4. Ai fini della graduatoria sono valutati solo i titoli posseduti
alla data del 31 dicembre.


5. Il pediatra che sia già stato iscritto nella graduatoria
regionale dell'anno precedente deve presentare, oltre alla domanda,
soltanto il certificato di iscrizione all'albo, professionale e la
documentazione probatoria degli ulteriori titoli acquisiti nel corso
dell'ultimo anno, nonchè di eventuali titoli non presentati per la
precedente graduatoria, o autocertificazione e dichiarazione
sostitutiva ai sensi della normativa vigente.


6. L'amministrazione regionale, salvo diversa determinazione
regionale, sulla base dei titoli e dei criteri di valutazione di cui
al successivo art. 3, predispone una graduatoria regionale da valere
per un anno, specificando, a fianco di ciascun nominativo il
punteggio conseguito e la residenza.


7. La graduatoria è resa pubblica, di norma, entro il 30 aprile sul
Bollettino Ufficiale della Regione ed entro 30 giorni dalla
pubblicazione i pediatri interessati possono presentare
all'amministrazione regionale istanza in carta libera di riesame
della loro posizione in graduatoria.


8. La graduatoria regionale, è approvata in via definitiva entro il
30 giugno dall'amministrazione regionale e pubblicata sul BUR.


9. La graduatoria ha valore dal 1o giorno del mese di luglio
dell'anno in corso al 30 giugno dell'anno successivo.

ART. 3 - Titoli per la formazione delle graduatorie


1. I titoli valutabili ai fini della formazione della graduatoria
sono elencati qui di seguito con l'indicazione del valore attribuito
a ciascuno di essi:


I - TITOLI ACCADEMICI E DI STUDIO:





a) specializzazioni o libere docenze in pediatria o discipline
equipollenti ai sensi del decreto ministeriale 10 marzo 1983,
tabella B, e successive integrazioni:
Per ciascuna specializzazione o libera docenza ..... p. 4,00


b) specializzazioni o libere docenze in discipline affini alla
pediatria ai sensi del decreto ministeriale 10 marzo 1983,
tabella B, e successive integrazioni:
Per ciascuna specializzazione o libera docenza .......p. 2,00


c) specializzazioni o libere docenze in discipline diverse
da quelle previste alle lettere a) e b):
Per ciascuna specializzazione o libera docenza .. ....p. 0,20


d) tirocinio abilitante svolto ai sensi della
Legge n. 148 del 18 aprile 1975................... .. p. 0,10


e) titolo di animatore di formazione riconosciuto
dalla Regione ........................................p. 0,10


II TITOLI DI SERVIZIO


a) attività di specialista pediatra di libera scelta convenzionato
ai sensi dell'art. 48 della legge n. 833/1978, e dell'art.8 comma 1
D. L.vo 502/92 e successive. modificazioni compreso quella svolta in
qualità di associato o di sostituto (anche per attività sindacale)
è
valutata:
Per ciascun mese complessivo ........................ . p. 0,20
(per l'attività sindacale il mese è ragguagliato a 96 ore)


b) servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato nella
medicina dei servizi o svolto, anche a titolo di sostituzione, nei
servizi di guardia medica e di continuità assistenziale e
nell'emergenza sanitaria territoriale, in forma attiva:
Per ogni mese ragguagliato a 96 ore di attività ..........p. 0,10
(Per ciascun mese solare non può essere considerato un numero di
ore superiore a quello massimo consentito dall'Accordo nazionale
relativo al settore);


c) attività medica nei servizi di assistenza stagionale nelle
località turistiche organizzati dalle Regioni o dalle Aziende:
Per ciascun mese complessivo .......................... p. 0,10


d) servizio militare di leva ( o sostitutivo nel servizio civile)
svolto dopo il conseguimento del diploma di laurea in medicina:
Per ciascun mese ...................................... p. 0,05


e) attività di specialista pediatra svolta all'estero ai sensi
della legge 9 febbraio 79, n.38, della legge 10 luglio 1960, n.735,
e successive modificazioni, e del decreto ministeriale 1° settembre
1988, n.430:
Per ciascun mese complessivo ........................... p. 0,10


f) attività di pediatra svolta a qualsiasi titolo presso strutture
sanitarie pubbliche non espressamente contemplate nei punti che
precedono:
Per ciascun mese complessivo ........................... p. 0,10


g) astensione obbligatoria per gravidanza e puerperio durante il
periodo di incarico a tempo indeterminato nell'area della pediatria
di base ................................................ p. 0,20


2. Ai fini del calcolo dei punteggi relativi ai titoli di servizio le
frazioni di mese superiori a 15 giorni sono valutate come mese
intero.


3. I titoli di servizio non sono cumulabili se riferiti ad attività
svolte nello stesso periodo. In tal caso è valutato il titolo che
comporta il punteggio più alto. Le attività di servizio
eventualmente svolte durante i periodi formativi non sono valutabili.


4. A parità di punteggio complessivo prevalgono, nell'ordine,
l'anzianità di specializzazione, il voto di specializzazione, e,
infine, la minore età.


5. Non sono valutabili attività che non siano espressamente previste
ed elencate dal presente articolo.

ART. 4 - Incompatibilità


1. Lo svolgimento delle attività previste dal presente Accordo, ai
sensi dell'art. 4, comma 7, della legge 30.12.1991, n. 412, è
incompatibile qualora il pediatra:


a) sia titolare di qualsiasi rapporto di lavoro dipendente, pubblico
o privato, anche precario, ad eccezione dei medici di cui all'art.
6, comma 1, del D.L. 14.6.1993, n. 187, convertito con modifiche
nella legge 12.8.1993, n. 296;
b) eserciti attività che possano configurare conflitti di interesse
con il rapporto di lavoro con il S.S.N. o sia titolare o
compartecipe di quote di imprese che esercitano attività che
possono configurare conflitto di interessi col rapporto di lavoro
con il Servizio sanitario nazionale;
c) svolga attività di medico specialista ambulatoriale per branche
diverse dalla pediatria;


d) sia iscritto negli elenchi dei medici di assistenza primaria,
convenzionati ai sensi dell'art. 8, comma 1, D.leg.vo n. 502/92 e
successive modificazioni
e) svolga funzioni fiscali per conto delle Aziende o dell'INPS
limitatamente all'ambito territoriale nel quale può acquisire
scelte;
f) fruisca del trattamento ordinario o per invalidità permanente da
parte del fondo di previdenza competente di cui al decreto 14
ottobre 1976 del Ministro del lavoro e della previdenza sociale;
g) operi, a qualsiasi titolo, in presidi, strutture sanitarie,
stabilimenti o istituzioni private convenzionate o che abbiano
rapporti contrattuali con Aziende ai sensi dell'art. 8 quinquies
D. L.vo 502/92 e successive modificazioni;
h) goda del trattamento di quiescenza a qualsiasi titolo. Tale
incompatibilità non opera nei confronti dei pediatri che sono in
tale condizione alla data di pubblicazione del presente Accordo, e
dei pediatri previsti al comma 6 dell'art. 23.


2. Il pediatra che, anche se a tempo limitato, svolga funzioni di
medico di fabbrica o di medico competente ai sensi del D. L.vo n.
626/94, non può acquisire nuove scelte di familiari in età
pediatrica dei dipendenti delle aziende per le quali opera.


3. La presenza accertata e contestata di una delle situazioni di
incompatibilità previste dal presente articolo comporta la
cessazione del rapporto convenzionale, sulla base delle procedure
previste all'art. 13 del presente Accordo.


4. L'Azienda dispone, mediante i propri servizi ispettivi, i
controlli idonei ad accertare la sussistenza delle situazioni di
incompatibilità anche in corrispondenza della comunicazione del
medico di cui all'art. 7, commi 1 e 2, del presente Accordo.


5. L'accertata situazione di incompatibilità deve essere, contestata
al medico titolare di incarico non oltre trenta giorni dal suo
rilievo, ai sensi di quanto disposto dal successivo articolo 13.


6. L'eventuale situazione di incompatibilità a carico del pediatra
incluso nella graduatoria regionale di cui all'art. 2, deve cessare
all'atto del l'assegnazione del relativo ambito territoriale carente
o incarico vacante.

Art. 5 - Sospensione del rapporto e dell'attività convenzionale


1. Il medico deve essere sospeso dagli incarichi della pediatria di
famiglia:


a) in esecuzione dei provvedimenti sospensivi di cui all'articolo 13;
b) per sospensione dall'albo professionale. In materia si applicano
le disposizioni di cui all'art. 9, comma 3, della legge 23 aprile
1981, n. 154;
c) per tutta la durata del servizio militare o servizio civile
sostitutivo, nonchè nei casi di servizio prestato all'estero per
tutta la durata dello stesso, ai sensi della legge 9 febbraio
1979, n. 38;
d) per motivi di studio relativi a partecipazione a corsi di
formazione diversi da quelli obbligatori di cui all'art. 8 del
presente Accordo, accreditati secondo le disposizioni previste dal
502/92 e successive modificazioni, che abbiano durata complessiva
superiore a 30 giorni consecutivi per un periodo massimo di 180
gg.;
e) in caso di emissione, da parte della Autorità Giudiziaria, di
provvedimenti restrittivi della libertà personale, quali arresti
domiciliari, custodia cautelare in carcere o luogo di cura,
divieto di dimora nel territorio dell'ambito territoriale di
attività convenzionale o nel territorio dell'Azienda, che
impediscano il corretto svolgimento dell'attività convenzionata
di studio e domiciliare;
f) per partecipazione ad iniziative aventi carattere umanitario e di
solidarietà sociale.


2. Il medico è sospeso dalle attività di pediatria di libera
scelta:
a) nel caso di attribuzione e accettazione da parte del pediatra di
incarico di Direttore di Distretto, o di altri incarichi
organizzativi nel distretto a tempo pieno, ai sensi del disposto
dell'articolo 8, comma 1, lettera m) del D. L.vo 502/92 e
successive modificazioni, per tutta la durata dell'incarico e fino
alla cessazione dello stesso;
b) in caso di malattia o infortunio per la durata massima di tre anni
nell'arco di cinque;
c) in corso di gravidanza e puerperio per tutto il periodo di
astensione obbligatoria previsto dalla legge.


3. Il pediatra ha diritto ad usufruire di sospensione parziale
dell'attività convenzionale, con sua sostituzione part-time e per
periodi anche superiori a sei mesi, comunque non superiori a tre anni
nell'arco di cinque, per:
a) allattamento;
b) adozione di minore;
c) assistenza a minori conviventi non autosufficienti;
d) assistenza a familiari conviventi, anche temporaneamente, con
inabilità pari al 100% e titolari di indennità di
accompagnamento;
e) per gravi e documentate situazioni familiari valutate
dall'Azienda.


4. Nei casi di cui ai precedenti comma 2 e 3 la sospensione
dell'attività di pediatria di libera scelta non comporta la
sospensione del rapporto convenzionale nè soluzione di continuità
del rapporto stesso ai fini della anzianità di servizio.


5. I periodi di sospensione del rapporto convenzionale di cui ai
commi 1 e 2 lettera a) non possono essere considerati, a nessun
titolo, come attività di servizio e non possono comportare alcun
onere, anche previdenziale, a carico del S.S.N.


6. I rapporti economici tra medico sostituito e sostituto, nei casi
di cui al comma 3, sono regolati secondo l'Allegato F del presente
Accordo proporzionalmente alla parte temporale di attività del
medico sostituto.


7. Nei casi previsti dal comma 1 il pediatra deve essere sostituito
da un pediatra nominato dalla Azienda ai sensi dell'art. 21.


8. Nei casi previsti dai precedenti commi 2 e 3 il pediatra deve
farsi sostituire seguendo le modalità previste dall'art. 21.


9. Il pediatra sospeso dall'incarico ai sensi del precedente comma 1
lettera e) conserva, fino a sentenza di primo grado, il diritto a
percepire compensi per un importo pari a 1/2 dell'ultima mensilità
maturata prima del provvedimento di sospensione.


10. Il medico sospeso dall'incarico ai sensi del precedente comma 9,
dalla data di condanna di primo grado a quella di secondo grado,
conserva il diritto a percepire compensi per un importo pari a 1/3
dell'ultima mensilità relativa alla quota fissa del compenso
percepita prima del provvedimento di sospensione relativo al
provvedimento in atto.


11. I compensi di cui ai precedenti commi 9 e 10 sono erogati fatta
salva l'azione di rivalsa in caso di condanna passata in giudicato e
di conferma della sospensione dall'incarico.


12. Il provvedimento di sospensione del rapporto convenzionale è
disposto dal Direttore Generale della Azienda con apposita
deliberazione, visti gli atti probatori.


13. Il provvedimento di sospensione ha contemporaneità di efficacia
in tutte le sedi di attività del medico, anche di Aziende diverse.


14. Fatte salve le sospensioni d'ufficio del rapporto o
dell'attività convenzionale e quelle dovute a malattia, infortunio o
a cause non prevedibili, la comunicazione da parte del medico della
sospensione deve essere effettuata con un preavviso minimo di 15
giorni.

Art. 6 - Cessazione del rapporto convenzionale.


1. Il rapporto tra le Aziende e i pediatri di libera scelta cessa:


a) per compimento del 65o anno di età, fermo restando, ai sensi del
combinato disposto dei commi 1 e 3 dell'articolo 15-nonies del
Decreto Legislativo n. 502/92 e successive modificazioni, che è
facoltà del pediatra convenzionato di mantenere l'incarico per il
periodo massimo di un biennio oltre il 65o anno di età, in
applicazione dell'art. 16 del decreto legislativo 30/12/92, n.
503;
b) per provvedimento disciplinare adottato ai sensi e con le
procedure di cui all'art. 13;
c) per recesso del medico da comunicare alla Azienda con almeno un
mese di preavviso;
d) per sopravvenuta, accertata e contestata insorgenza di motivi di
incompatibilità ai sensi dell'art. 4;
e) per sopravvenuto, accertato e contestato venir meno dei requisiti
minimi di cui all'art. 20;
f) per incapacità psico-fisica a svolgere l'attività convenzionale,
accertata da apposita commissione costituita da un medico
designato dall'interessato, da uno designato dalla Azienda che la
presiede e da un terzo medico designato dal Presidente dell'Ordine
dei Medici competente per territorio.


2. L'accertato e non dovuto pagamento, anche parziale, da parte
dell'assistito di prestazioni previste dal presente Accordo e dagli
accordi regionali e aziendali retribuite nella quota fissa ed in
quella variabile del compenso, e l'esercizio della libera professione
al di fuori delle modalità stabilite dal presente Accordo,
contestati secondo le procedure previste dall'articolo 13, comporta
il venir meno del rapporto col Servizio sanitario regionale, ai sensi
dell'art. 8, comma 1, lett. c, del decreto legislativo n. 502/92, e
successive modificazioni.


3. Il medico che, dopo tre anni di iscrizione nello stesso elenco dei
pediatri di libera scelta non risulti titolare di un numero minimo di
scelte pari a no 100 unità, decade dal rapporto convenzionale, salvo
che la mancata acquisizione del minimo anzidetto sia dipendente da
situazioni di carattere oggettivo. Il provvedimento è adottato dalla
competente azienda, sentito l'interessato e il comitato aziendale di
cui all'art. 11.


4. Nel caso di cessazione per provvedimento di cui al comma 2
nonchè, nel caso di cui al punto e) del comma 1, il medico può
presentare nuova domanda di inclusione nelle graduatorie dopo quattro
anni dalla cessazione.


5. Il rapporto cessa di diritto e con effetto immediato per
radiazione o cancellazione dall'Albo professionale.


6. Il provvedimento di cessazione è adottato dal Direttore Generale
dell'Azienda con apposita deliberazione.

Art. 7 - Comunicazioni del medico alla Azienda


1. Il pediatra è tenuto a comunicare sollecitamente alla Azienda
competente ogni eventuale variazione che intervenga nelle notizie
fornite con la domanda di partecipazione alle graduatorie di cui
all'art. 2, o con la dichiarazione di cui al comma successivo,
nonchè l'insorgere di situazioni di incompatibilità previste
dall'art. 4 al fine di regolarizzare la propria posizione
individuale.


2. In ogni caso la Azienda competente o la Regione può richiedere
annualmente al medico una dichiarazione da rilasciare entro un
termine non inferiore a quindici giorni, attestante la sua situazione
soggettiva professionale con particolare riferimento alle notizie
aventi riflesso sulle incompatibilità, le limitazioni del massimale
e gli aspetti economici (v. allegato "1"). Il medico nella cui
posizione soggettiva non siano intervenute modificazioni, non è
tenuto a inviare la richiesta dichiarazione, salvo quella richiesta
per la prima volta dopo la pubblicazione dell'Accordo nazionale.


3. Salve modalità diverse concordate a livello regionale, in caso di
astensione dall'attività assistenziale in dipendenza di agitazioni
sindacali, proclamate dalle OOSS mediche rappresentative della
pediatria convenzionata, il pediatra convenzionato è tenuto a
comunicare alla Azienda l'eventuale non adesione all'agitazione prima
delle 24 ore precedenti l'inizio dell'agitazione a mezzo telegramma.


4. Tale comunicazione non è dovuta, da parte dei pediatri iscritti a
Sindacati firmatari del presente Accordo:


a) in caso di astensione dal lavoro promossa da sigle sindacali non
firmatarie del presente ACN;
b) nel caso in cui il Sindacato di appartenenza abbia comunicato
all'Azienda la sospensione o la revoca dello sciopero o la non
adesione della sua organizzazione a manifestazioni indette da
altri sindacati.


5. La dovuta e mancata comunicazione di non adesione alla agitazione
sindacale comporta la trattenuta del compenso relativo all'intero
periodo di astensione dall'attività convenzionale o, se del caso,
dal suo inizio e fino al giorno, compreso, della eventuale
comunicazione di non adesione alla agitazione sindacale stessa.


6. La trattenuta dei compensi di cui al comma 5 deve essere
effettuata dalla Azienda di competenza entro i 90 giorni successivi
al termine della agitazione sindacale medesima.


7. Il pediatra iscritto ad un sindacato, che partecipi allo sciopero
indetto da altre organizzazioni, deve comunicare alla Azienda la
propria adesione alla agitazione sindacale nei tempi e nei modi
previsti dal comma 3.

Art. 8 Formazione continua


1. La formazione continua del pediatra di libera scelta comprende
l'aggiornamento professionale e la formazione permanente come
definite dall'art. 16-bis, commi 1 e 2 del Decreto Legislativo 502/92
e successive modificazioni.


2. L'aggiornamento professionale, come definito dall'articolo su
citato, è l'attività successiva al corso di diploma, laurea,
specializzazione in pediatria, diretta ad adeguare per tutto l'arco
della vita professionale, le conoscenze professionali.


3. La formazione permanente comprende le attività finalizzate a
migliorare le competenze ed abilità cliniche, tecniche e manageriali
ed i comportamenti degli operatori sanitari al progresso scientifico
e tecnologico con l'obiettivo di garantire efficacia, appropriatezza,
sicurezza ed efficienza alla assistenza prestata dal Servizio
Sanitario Nazionale.


4. Il pediatra di libera scelta partecipa alle iniziative formative
coordinate, programmate e organizzate dalle Regioni, sulla base degli
obiettivi formativi di interesse nazionale individuati dalla
"Commissione Nazionale per la Formazione Continua", degli obiettivi
formativi di specifico interesse regionale definiti dalle Regioni
stesse, secondo quanto stabilito dall'art. 16-ter del su richiamato
decreto legislativo.


5. Al pediatra di libera scelta sono assegnati crediti formativi
secondo i criteri definiti dalla "Commissione Nazionale per la
Formazione Continua" e dalle norme vigenti.


6. Ai sensi dell'art. 16-quater, comma 1, del suddetto decreto
legislativo, la partecipazione alle attività di formazione continua
costituisce requisito indispensabile per svolgere attività di
pediatria di libera scelta ai sensi del presente Accordo.


7. Ai sensi dell'art. 16-quater, comma 2, del decreto legislativo
già citato, qualora nella Regione di residenza siano attivate le
attività formative previste, al pediatra di libera scelta che nel
triennio non abbia conseguito il minimo dei crediti formativi
stabilito dalla commissione nazionale non possono essere assegnate
nuove scelte fino al conseguimento di detto minimo formativo.


8. Il medico è tenuto a frequentare obbligatoriamente le attività
formative destinate a temi corrispondenti ai bisogni organizzativi
del servizio. Il venir meno a tale obbligo per due anni consecutivi
comporta la attivazione delle procedure di cui all'art. 13 per
l'eventuale adozione delle sanzioni previste, graduate a seconda
della continuità dell'assenza.


9. Ai sensi dell'art. 16-ter, comma 3, del Decreto Legislativo 502/92
e successive modificazioni le Regioni:


a) prevedono appropriate forme di partecipazione degli ordini
professionali;
b) sentite le organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative a
livello regionale, provvedono alla programmazione e alla
organizzazione dei programmi regionali per la formazione continua;
c) concorrono alla individuazione degli obiettivi di interesse
nazionale indicati dal comma 2 dell'articolo già citato;
d) elaborano gli obiettivi di specifico interesse regionale e
accreditano i progetti di formazione di rilievo regionale.


10. Le Aziende provvedono alla attuazione ed organizzazione delle
attività formative prevedendo:
a) idonee modalità per la rilevazione dei bisogni dei pediatri;
c) lo svolgimento preferenziale secondo la metodologia didattica
dell'apprendimento attivo;
d) la partecipazione a medi e piccoli gruppi anche integrati da altre
figure professionali;
e) appropriate modalità per la valutazione della qualità dei corsi;
f) idonee modalità per la valutazione formativa dei partecipanti.


11. I temi della formazione obbligatoria saranno scelti, nel rispetto
delle indicazioni della "Commissione Nazionale per la Formazione", in
modo da rispondere:
a) ai bisogni organizzativi del servizio (programmi obiettivo),
azioni programmate, qualità e quantità delle prestazioni,
patologie emergenti, ecc.;
b) ai bisogni professionali dei pediatri (evoluzione delle conoscenze
scientifiche);
c) ai bisogni emergenti dalla attuazione degli accordi regionali di
cui al capo II.


12. Le attività formative, fatta salva una diversa determinazione
concordata a livello regionale, tenendo conto delle indicazioni della
Commissione Nazionale per la Formazione continua, si svolgono di
norma il sabato mattina per almeno 10 sabati per almeno 40 ore annue;
al medico partecipante vengono corrisposti i normali compensi.
L'Azienda adotta i provvedimenti necessari a garantire la continuità
assistenziale durante le ore di aggiornamento. In caso di svolgimento
in giorno diverso i partecipanti convenzionati per l'assistenza
primaria di pediatria hanno diritto al pagamento della sostituzione
con onere a carico dell'Azienda.


13. Le Aziende al termine di ciascun corso rilasciano un attestato
relativo alle materie del corso frequentato, in cui si quantifica il
credito didattico.


In base ad eventuali accordi tra Ordine dei Medici, OO.SS.
maggiormente rappresentative e Università degli studi, potranno
essere attuate esperienze di didattica tutoriale per specializzandi
che coinvolgano pediatri di libera scelta disponibili e in possesso
dei requisiti.


14. Con accordi a livello regionale tra la Regione e Sindacati medici
di categoria maggiormente rappresentativi a livello regionale,
sentiti gli Ordini dei Medici le Regioni assumono iniziative per:


a) l'attuazione di corsi di formazione per animatori di formazione
permanente, sulla base di un curriculum formativo specifico, da
individuarsi tra i medici inseriti negli elenchi della pediatria
di libera scelta;
b) determinare il fabbisogno regionale di animatori di formazione e
di tutor di pediatria;
c) definire la creazione di un elenco regionale di Animatori di
Formazione, da individuarsi tra i medici inseriti negli elenchi
della pediatria di libera scelta, sulla base di espliciti criteri
di valutazione, fra i quali deve essere previsto un curriculum
formativo specifico;
d) definire i criteri per la individuazione del tutor di pediatria di
libera scelta da inserire in apposito elenco;
e) le modalità ed i criteri per la specifica formazione didattica e
professionale permanente e per il coordinamento delle attività
del tutor, anche attraverso la formazione di Scuole regionali con
proprio statuto, ai fini dell'accreditamento di cui all'art. 16
del D. L.vo 502/92 e successive modificazioni. Gli animatori per
la loro attività ricevono un compenso concordato a livello
regionale.


16. A cura della Regione gli animatori di formazione sono iscritti in
apposito elenco tenuto dall'Assessorato regionale alla sanità.


17. Le attività formative di cui ai commi precedenti sono a carico
del SSN. Le Regioni stabiliscono annualmente le risorse finanziarie
destinate alla formazione continua.


18. Il pediatra di libera scelta, previa comunicazione alla Azienda e
salvi rimanendo gli obblighi relativi alla partecipazione alle
iniziative di formazione continua previste dalle disposizioni degli
articoli 16, 16-bis, 16-ter, 16-quater del Decreto Legislativo
502/92, come successivamente modificato, e integrato, ha la facoltà
di partecipare a proprie spese a corsi non organizzati nè gestiti
direttamente dalle Aziende, ma comunque svolti da soggetti
accreditati dalla commissione di cui all'art. 16-ter del Decreto
Legislativo 502/92 e successive modificazioni, limitatamente alla
quota parte corrispondente ai bisogni professionali dei pediatri e
cioè fino alla concorrenza della metà del tempo o dei crediti
previsti per l'aggiornamento.

ART. 9 Diritti sindacali


1. Ai membri di parte medica convenzionati per la pediatria di libera
scelta, presenti nei Comitati e Commissioni previste dal presente
Accordo e da normative nazionali o regionali, è rimborsata la spesa
per le sostituzioni relative alla partecipazione alle riunioni dei
suddetti organismi nella misura prevista dagli accordi regionali e le
spese di viaggio nella misura prevista dalle vigenti norme della
Pubblica Amministrazione.


2. Tale onere è a carico delle Aziende di iscrizione del medico.


3. I rappresentanti dei sindacati medici di categoria a carattere
nazionale, regionale e provinciale, i pediatri nominati alle cariche
dagli organi ordinistici per espletare i rispettivi mandati, nonchè
i pediatri eletti al Parlamento o ai Consigli regionali, provinciali
e comunali possono avvalersi, con oneri a loro carico, della
collaborazione professionale di medici con compenso orario.


4. A titolo di concorso negli oneri per sostituzioni collegate allo
svolgimento di compiti Sindacali, a ciascun sindacato firmatario
viene riconosciuta la disponibilità di 6 ore annue per iscritto.


5. Il numero dei pediatri di libera scelta iscritti è rilevato a
livello regionale sulla base del numero dei medici a carico dei quali
- per ciascun sindacato - viene effettuata, a cura delle Aziende, la
trattenuta della quota sindacale al 1o gennaio di ogni anno.


6. La Segreteria nazionale del sindacato comunica ogni anno alle
Regioni interessate i nominativi dei propri rappresentanti ai quali
deve essere attribuita la disponibilità di orario accertata come
sopra, con indicazione dell'orario assegnato a ciascuno. La
Segreteria nazionale di ogni sindacato interessato può disporre, nel
modo ritenuto più opportuno, del monte ore complessivo a livello
nazionale, dandone apposita comunicazione alle Regioni interessate.


7. Mensilmente ciascuno dei rappresentanti designati ai sensi del
presente articolato comunica alla propria Azienda l'avvenuta
sostituzione e il relativo numero di ore. Entro il mese successivo si
provvede al pagamento di quanto dovuto al medico interessato, sulla
base del compenso orario riconosciuto ai medici di continuità
assistenziale con anzianità di otto anni e aumentata del 50% se il
sostituto è specialista in pediatria o disciplina equipollente. Tale
attività non si configura come rapporto di lavoro continuativo. Il
compenso è liquidato, a seconda del sistema di pagamento localmente
adottato, direttamente, dalla Regione oppure dalla Azienda che
amministra la posizione del rappresentante sindacale designato.

Art 10 - Rappresentatività sindacale


1. Al fine di definire regole di indirizzo volte ad assicurare
l'accertamento del requisito della "maggiore rappresentativita'", ai
sensi dell'art. 8 del decreto legislativo n. 502/92 e successive
modificazioni e, sottolineata la necessità di garantire il più alto
grado di trasparenza nelle relazioni sindacali, si indica, come
criterio di riferimento per la determinazione di tale requisito sul
piano nazionale, delle Confederazioni e delle Federazioni ed
Organizzazioni sindacali, il criterio della consistenza associativa.


2. La consistenza associativa è rilevata in base alle deleghe
conferite alle singole Aziende dai pediatri convenzionati per la
ritenuta del contributo sindacale, accertate alla data del 1^ gennaio
di ogni anno ed è trasmessa, entro il mese di febbraio, mediante
comunicazione delle stesse Aziende, per tramite dell'Assessorato
Regionale alla Sanità di appartenenza, al Ministero della Sanità -
Servizio Rapporti Convenzionali con il Servizio Sanitario Nazionale
ed alle Segreterie Nazionali delle OO.SS..


3. Per le trattative disciplinate dall'art. 8 del decreto legislativo
n. 502/92 e successive modificazioni, la consistenza associativa è
determinata sulla base dei dati riferiti all'anno precedente a quello
in cui si procede all'avvio delle trattative per il rinnovo
dell'Accordo collettivo nazionale.


4. In tutti gli altri casi in cui occorra il riferimento alla
consistenza associativa, essa è riferita ai dati rilevati nell'anno
precedente.


5. Sono considerate maggiormente rappresentative, ai fini della
contrattazione, sul piano nazionale le organizzazioni sindacali che,
relativamente al disposto di cui ai commi 2 e 3, abbiano un numero di
iscritti, risultanti dalle deleghe per la ritenuta del contributo
sindacale, non inferiore al 5% delle deleghe complessive.


6. Contestualmente alla ritenuta sindacale, le Aziende inviano ai
rispettivi sindacati provinciali l'elenco dei medici ai quali sia
stata effettuata la ritenuta sindacale, con l'indicazione delle
relative quote e di tutti gli elementi atti a verificare l'esattezza
della ritenuta medesima.


7. La riscossione delle quote sindacali per i sindacati avviene su
delega del medico attraverso le Aziende con versamento in conto
corrente intestato ai tesorieri dei sindacati per mezzo della banca
incaricata delle operazioni di liquidazione dei compensi.


8. Le deleghe precedentemente rilasciate restano valide, nel rispetto
della normativa vigente.


9. Le organizzazioni sindacali firmatarie del presente Accordo, in
possesso dei requisiti di rappresentatività di cui al comma 5 a
livello nazionale, sono legittimate alla trattativa e alla stipula
degli Accordi regionali.


10. Gli accordi aziendali possono essere stipulati dalle
organizzazioni sindacali in possesso dei requisiti di
rappresentatività di cui al comma 5 a livello regionale. Da tale
requisito si prescinde per le organizzazioni sindacali firmatarie del
presente Accordo purchè in possesso del requisito di
rappresentatività di cui al comma 5 a livello aziendale.


11. Nel caso in cui il requisito di cui al comma 5 sia stato
conseguito mediante l'aggregazione di più organizzazioni sindacali,
il soggetto contrattuale è unico e partecipa alle trattative e alla
stipula degli accordi come unica organizzazione sindacale.

ART.11 - Comitato di azienda


In ciascuna azienda, o ambito diverso definito dalla Regione previo
parere favorevole delle Organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentative a livello regionale, è costituito un Comitato
aziendale permanente composto da rappresentanti dell'Azienda e
rappresentanti delle organizzazioni sindacali maggiormente
rappresentative a livello regionale, a norma dell'art. 10. Il
Direttore Generale o suo delegato provvede alla convocazione del
Comitato ordinariamente ogni tre mesi, anche su richiesta di una
delle parti.


2. Il Comitato aziendale esprime pareri obbligatori su:


a) richiesta di deroga temporanea al massimale di scelte di cui
all'art. 23;
b) motivi di incompatibilità agli effetti delle ricusazioni di cui
all'art. 25, comma 2;
c) cessazione del rapporto convenzionale ai sensi dell'art. 6,
lettera e);
d) deroghe di cui all'art. 19, comma 3, all'obbligo di residenza;
e) variazione degli ambiti di scelta;
f) individuazione delle zone disagiate;
g) ogni altro parere previsto dal presente Accordo e dagli accordi
regionali ed aziendali;
h) valutazione delle richieste di scelta in deroga di cui all'art.
24, comma 9.


3. Inoltre il Comitato aziendale è preposto alla definizione degli
accordi aziendali e ad ogni altro incarico attribuitogli dal presente
Accordo o da accordi regionali o aziendali.


4. L'Azienda fornisce il personale, i locali e quant'altro necessario
ad assicurare lo svolgimento dei compiti assegnati al Comitato
aziendale.

ART.12 - Comitato regionale


1. In ciascuna regione è istituito un Comitato permanente regionale
composto da rappresentanti della regione e da rappresentanti delle
organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative a livello
regionale a norma dell'art. 10. L'Assessore regionale o suo delegato
provvede alla convocazione del Comitato ordinariamente ogni tre mesi,
anche su richiesta di una delle parti.


2. Il Comitato permanente è preposto:


a) alla definizione degli accordi regionali;
b) a formulare proposte ed esprimere pareri sulla corretta
applicazione delle norme del presente Accordo e degli accordi
regionali;
e) a fornire indirizzi sui temi di formazione di interesse regionale;
d) a collaborare per la costituzione di gruppi di lavoro, composti da
esperti delle aziende e da pediatri di libera scelta, per la
verifica degli standard erogativi e di individuazione degli
indicatori di qualità.


3. L'attività del Comitato permanente è comunque prioritariamente
finalizzata a fornire indirizzi uniformi alle aziende per
l'applicazione dell'Accordo nazionale e degli accordi regionali ed è
sede di osservazione degli accordi aziendali.


4. La regione fornisce il personale, i locali e quant'altro
necessario per assicurare lo svolgimento dei compiti assegnati al
Comitato regionale.

ART. 13 - Responsabilita'' convenzionali e violazioni collegio
arbitrale


1. I pediatri di libera scelta sono tenuti all'osservanza degli
obblighi e dei compiti previsti dal presente Accordo e dagli accordi
regionali e aziendali.


Non possono essere oggetto di contestazione a carico del medico le
inosservanze derivanti da comportamenti omissivi o inadempienze di
altri operatori dell'Azienda.


2. Le violazioni danno luogo, secondo la gravità dell'infrazione,
all'applicazione delle seguenti sanzioni:


a) richiamo verbale, per lievi infrazioni comprese quelle occasionati
relative alle norme sulla prescrizione e sulla proposta;
b) richiamo con diffida per la ripetizione di lievi infrazioni e per
infrazioni di una certa gravità;
c) riduzione del trattamento economico in misura non inferiore al 10%
e non superiore al 20% per la durata massima di sei mesi per
infrazioni di media gravità o per reiterate (oltre la seconda)
applicazioni della sanzione di cui alla precedente lettera b);
d) sospensione del rapporto per durata non inferiore a 6 giorni e non
superiore a sei mesi, in particolare per:
- gravi infrazioni anche finalizzate all'acquisizione di vantaggi
personali;
- omessa o infedele comunicazione di circostanze comportanti
incompatibilità, limitazioni di massimale o benefici economici;
- recidiva di infrazioni che hanno comportato la riduzione del
trattamento economico;


e) revoca per infrazioni particolarmente gravi compresa quella di cui
all'art. 6, comma 2, o per recidiva di infrazioni che hanno già
portato alla sospensione del rapporto.


3. L'Azienda contesta per iscritto l'addebito al medico, entro 30
giorni dal momento in cui ne viene a conoscenza, e lo sente a sua
difesa con l'eventuale assistenza di un procuratore. La convocazione
per la difesa non può avvenire prima che siano trascorsi 15 giorni
dall'invio della contestazione scritta dell'addebito.


4. Il Direttore generale, valutate le controdeduzioni addotte dal
medico in sede di difesa, procede, entro 30 giorni, all'archiviazione
del caso o alla irrogazione della sanzione. Il provvedimento è
notificato all'interessato entro 15 giorni dalla sua assunzione.
Qualora siano trascorsi inutilmente i 15 giorni dalla convocazione
per la difesa o entro tale termine non sia stata ricevuta alcuna
controdeduzione, il Direttore generale dà corso alla irrogazione
della sanzione e alla sua notifica all'interessato entro 10 giorni.


5. Il medico, ricevuta la notifica della sanzione, può impugnarla
nei confronti del Direttore generale della Azienda entro 30 giorni
dal ricevimento, anche a mezzo di procuratore, chiedendo che la
controversia sia sottoposta al giudizio del collegio arbitrale.


6. Il collegio è composto da tre arbitri:
- uno, con funzioni di Presidente, individuato nel Presidente
dell'Ordine dei Medici della provincia capoluogo di Regione o suo
delegato. Nel caso in cui il medico, sottoposto a procedimento, sia
iscritto all'Ordine con sede nel capoluogo di Regione il Presidente
designato delega, con atto formale, un Presidente dell'Ordine dei
Medici di altra Provincia della Regione;
-uno, nominato dal medico;
- uno, nominato dal Direttore generale della azienda.
- Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario
dell'azienda sanitaria locale di riferimento.


7. Ricevuta l'impugnazione con la richiesta di devolvere al collegio
arbitrale la decisione sulla controversia, il Direttore generale
della azienda entro 10 giorni:


- sospende l'applicazione della sanzione;
- individua il membro di nomina aziendale ed acquisisce l'atto di
accettazione dell'incarico;
- richiede al Presidente dell'Ordine del capoluogo di Regione il
nominativo del Presidente del collegio.


Il Presidente dell'ordine deve rispondere entro 10 giorni.


Ricevuta la comunicazione del nominativo del presidente, il Direttore
generale dell'azienda costituisce, entro 10 giorni, il collegio
arbitrale, dispone la notifica della deliberazione ai membri del
collegio e al medico interessato e la trasmissione di tutti gli atti
riguardanti il caso al presidente. Questi convoca entro 8 giorni dal
ricevimento della notifica, con allegati gli atti, il collegio
arbitrale.


Le parti hanno diritto di:


- essere ascoltate dal Collegio arbitrale;
- presentare al collegio ulteriori documenti e memorie inerenti il
caso.


8. Il Collegio, udite le parti se ne hanno fatta richiesta, e
acquisita l'eventuale documentazione dalle stesse prodotta, emette il
lodo entro 7 giorni dalla seduta e ne dà comunicazione a mezzo
raccomandata con avviso di ricevimento alle parti interessate.


9. L'Azienda, ricevuto il lodo del Collegio, si conforma allo stesso
con provvedimento del Direttore Generale.


10. I termini previsti dal presente articolo sono perentori.


11. L'atto di contestazione e il provvedimento finale del
procedimento, con allegata la relativa documentazione compreso
l'eventuale lodo, sono inviate all'Ordine provinciale d'iscrizione
del medico, ai fini di cui all'art. 8, comma 3, del decreto
legislativo n. 502/92, come successivamente modificato.


12. In caso di sospensione del rapporto ai sensi del comma 2, lett.
d), l'Azienda nomina il sostituto. I compensi vengono corrisposti,
fin dal primo giorno, al sostituto, fatta salva la corresponsione al
medico sostituito secondo quanto, disposto dall'allegato F).


13. Non può tenersi conto ad alcun effetto delle sanzioni
disciplinari trascorsi due anni dalla loro irrogazione. Le violazioni
e le infrazioni si prescrivono dopo 5 anni dalla loro commissione.


14. Per quanto non previsto dal presente articolo si rimanda alle
norme del Codice Civile.

Art. 14 - Osservatorio consultivo permanente


1. Con Decreto del Ministro della Sanità è istituito, entro tre
mesi dalla data di pubblicazione del presente Accordo sulla Gazzetta
Ufficiale, nell'ambito del Servizio rapporti convenzionali con il
S.S.N., un Osservatorio consultivo permanente che ha il compito di:


- rilevare ed esaminare le eventuali questioni interpretative ed
applicative derivanti dall'applicazione dell'Accordo nazionale e
degli Accordi Regionali, anche attraverso il monitoraggio delle
deliberazioni dei Comitati Consultivi Regionali;
- analizzare il rapporto di conformità degli accordi regionali con
quello nazionale;
- monitorare raccordandosi, ove necessario, con le strutture
organizzative del Ministero della Sanità e con l'Agenzia per i
servizi sanitari regionali, i risultati raggiunti dagli Accordi
regionali per favorirne l'attuazione su tutto il territorio
nazionale ai fini di migliorare l'assetto funzionale della
pediatria di libera scelta, nonchè le problematiche relative alla
formazione;
- curare la fornitura dei dati nazionali richiesti dalle commissioni
professionali regionali e di Azienda;
- promuovere e supportare con il coinvolgimento dell'Agenzia per i
servizi sanitari regionali, l'avvio delle trattative e la relativa
conclusione, degli Accordi decentrati regionali previsti dal
presente Accordo.


2. L'Osservatorio esamina altresì i problemi scaturenti da
provvedimenti legislativi e da pronunce della magistratura che
incidano direttamente nella disciplina dei rapporti convenzionali
quale risulta dall'Accordo.


3. L'Osservatorio ha sede presso il Ministero della Sanità Servizio
per i rapporti convenzionali con il SSN - ed è composto:


- dal Dirigente Generale del Servizio rapporti convenzionali con il
SSN con funzioni di Presidente, o da un suo delegato;
- da 4 membri designati dagli Assessori regionali alla Sanità
componenti la delegazione di parte pubblica, dei quali uno è il
capo della delegazione regionale trattante la stipula della
convenzione o suo delegato;
- da 5 rappresentanti dei pediatri di libera scelta, indicati dai
sindacati maggiormente rappresentativi individuati sulla base della
rappresentatività di cui al comma 2 dell'art. 10, con criterio di
proporzionalità tra essi.


4. Le funzioni di segretario dell'Osservatorio sono svolte da un
funzionario amministrativo ministeriale.


5. L'Osservatorio si riunisce di norma all'inizio di ogni trimestre
su convocazione del Presidente o a seguito di richiesta motivata
inoltrata da una delle parti firmatarie dell'Accordo.


6. Di ogni riunione sarà redatto apposito verbale che verrà
trasmesso ad ogni buon fine a tutte le parti firmatarie ed a tutte le
Regioni e Province Autonome per gli eventuali incombenti di
rispettiva competenza.


7. La partecipazione alle riunioni dei Componenti l'Osservatorio non
comporta oneri economici ad alcun titolo a carico del Ministero della
Sanità.


8. Ai lavori possono essere invitati esperti o altri rappresentanti
delle parti firmatarie in relazione agli argomenti trattati.


9. Le Regioni inviano all'Osservatorio copia degli accordi regionali
stipulati nelle materie di cui al presente Accordo.


10. Ai pediatri di libera scelta che partecipano alle riunioni
dell'Osservatorio Consultivo Permanente è riconosciuto il rimborso
di cui al comma 1 dell'articolo 9 del presente Accordo e con le
modalità dallo stesso previste.

Art. 14 bis - Programmazione e monitoraggio delle attività


1. Ai sensi dell'art. 3-quater, comma 2, del Decreto Legislativo
502/92 e successive modificazioni, nell'ambito delle risorse
assegnate al distretto per il perseguimento degli obiettivi di salute
della popolazione di riferimento, e in virtù della autonomia tecnico
gestionale ed economico-finanziaria, con contabilità separata
all'interno del bilancio della Azienda, il "Programma delle attività
territoriali" nel rispetto delle normative regionali, prevede:


a) le attività di Pediatria di famiglia previste dal decreto
legislativo sopra richiamato all'art. 3 quinquies e dal piano
sanitario nazionale, approvato con il D.P.R. del 23/7/98 ed il
relativo finanziamento sulla base della quota capitaria di
finanziamento erogata alla Azienda dalla Regione;
b) altre attività territoriali pertinenti la pediatria di famiglia e
attività intersettoriali, cui partecipa la pediatria di famiglia,
definite dagli Accordi Regionali ed Aziendali, con la indicazione
dello specifico finanziamento.


2. Le attività territoriali riguardanti la pediatria di famiglia di
cui alla lettera b) del comma 1, sono in particolare :
a) attività di formazione, informazione e revisione fra pari dei
pediatri di famiglia;
b) prestazioni aggiuntive dei pediatri di famiglia, comprese quelle
informatiche di ricerca epidemiologica, statistica, di calcolo di
spesa;
c) servizi di supporto alla attività dei pediatri di famiglia, di
tipo strutturale, strumentale e di personale;
d) potenziamento delle attività distrettuali di assistenza
domiciliare di cui al presente Accordo;
e) progetti obiettivo nazionali, regionali ed aziendali;
f) progetti a livello di spesa programmata;
g) sviluppo delle forme associative nelle condizioni di oggettiva
difficoltà socio-geografica;
h) sviluppo e potenziamento degli standard informatici dei pediatri
di famiglia;
i) produzione di linee guida e protocolli per percorsi diagnostici ed
assistenziali;
j) conferenze di consenso nell'ambito del Distretto;
k) sviluppo di attività integrate ospedale-territorio;
l) sviluppo di servizi assistenziali carenti nel distretto.


3. Il finanziamento delle attività indicate al comma 2 è assicurato
dalla Azienda, sulla base di linee di indirizzo definite a livello
regionale, utilizzando:
a) appositi stanziamenti, anche relativi a finanziamenti per la
pediatria di famiglia non utilizzati negli esercizi precedenti,
finalizzati all'attuazione di specifici progetti o programmi
individuati dagli accordi regionali ed aziendali;
b) stanziamenti conseguenti alla razionalizzazione della spesa
diretta o indotta dai pediatri di famiglia;
c) finanziamenti ricevuti da soggetti non appartenenti al Servizio
Sanitario Nazionale e finalizzati a specifici progetti concernenti
la pediatria di famiglia;
d) attribuzione della quota capitaria relativa ai cittadini residenti
che non hanno effettuato la scelta del pediatra nella Azienda
stessa o in altra Azienda.


4. Fatte salve diverse determinazioni a livello regionale, pur nel
rispetto dei principi di unitarietà e di del "Programma delle
attività territoriali", il Direttore del Distretto, unitamente ai
propri collaboratori è coadiuvato, per il monitoraggio delle
iniziative previste dal Programma stesso concernenti la pediatria di
famiglia, da un pediatra di famiglia membro di diritto dell'Ufficio
di Coordinamento delle attività distrettuali sulla base delle
disposizioni regionali in materia e da un rappresentante dei pediatri
di famiglia, eletti tra quelli operanti nel distretto.
5. In particolare sono oggetto del monitoraggio:
a) l'andamento, per la parte concernente la pediatria di famiglia e
indicata ai commi 2 e 3, dell'attuazione del "Programma delle
attività territoriali relativamente agli interventi assistenziali
rivolti all'infanzia, all'adolescenza e alle famiglie dei minori e
della gestione delle relative risorse;
b) l'appropriatezza prescrittiva, anche in relazione ai rapporti tra
pediatria di famiglia e medicina specialistica ambulatoriale e
ospedaliera, in riferimento a linee guida condivise,
all'applicazione di percorsi diagnostico-terapeutici concordati,
al rispetto delle note della Commissione Ufficiale del Farmaco
(CUF), anche al fine di prevenire e rimuovere comportamenti
anomali.


6. I soggetti di cui al comma 4 assumono iniziative per la promozione
di momenti di verifica e revisione di qualità, di conferenze di
consenso e per l'applicazione nel distretto dei programmi di
attività finalizzata al rispetto dei livelli di spesa programmati,
come concordati ai sensi dell'art. 50,
7. Le Aziende assicurano la predisposizione di appropriati ed
effettivi strumenti di informazione per garantire trasparenza
all'attuazione di quanto previsto dal presente articolo.

ART. 14 ter - Equipes territoriali


1. In attesa che le Regioni disciplinino il distretto e la sua
organizzazione secondo le prescrizioni ed i principi degli articoli
3-quater e 3-quinquies del D.L.vo n. 502/92, come successivamente
modificato, le Regioni stesse e le Aziende possono prevedere in via
sperimentale la istituzione di e'quipe territoriali, finalizzate alla
realizzazione di forme di integrazione professionale idonee a
collegare l'attività dei singoli operatori tra loro e con gli
obiettivi ed i programmi distrettuali, secondo gli indirizzi dei
successivi commi.


2. Come previsto dall'art. 3 quater del D.l.vo 502/92, come
successivamente modificato, in sede distrettuale viene predisposto
"Il programma delle attività territoriali" collegate agli obiettivi
di salute individuati dalla programmazione nazionale e regionale al
fine di garantire le attività di cui al comma 2, lettera c,
dell'art. 3 quinquies del D.l.vo citato. Il programma delle attività
distrettuali si caratterizza per l'intersettorialità degli
interventi cui concorrono le diverse figure professionali, le
strutture operative distrettuali e i pediatri di famiglia che sono
coinvolti nel progetto.


Al fine di assicurare l'intersettorialità e l'integrazione degli
interventi socio-sanitari nell'ambito territoriale di riferimento,
della e'quipe territoriale fanno parte le figure professionali ivi
operanti deputate a garantire, ai sensi dell'art. 3-quinquies del
decreto legislativo già citato:


a) l'assistenza primaria di pediatria;
b) l'assistenza primaria di medicina generale, compresa la
continuità assistenziale;
c) l'assistenza specialistica ambulatoriale;
d) la medicina dei servizi.


All'interno dell'e'quipe distrettuale concorrono con la pediatria di
famiglia all'elaborazione e alla realizzazione del "Programma delle
attività territoriali" per gli aspetti assistenziali rivolti
all'infanzia, all'adolescenza e alle famiglie dei minori, le figure
professionali che svolgono la loro attività nel campo
dell'assistenza pediatrica ("area pediatrica distrettuale").


3. L'ambito distrettuale di riferimento della e'quipe territoriale,
intesa come organismo operativo, viene individuato dal Direttore di
distretto e dagli operatori interessati e rappresenta l'ambito
territoriale di operatività della stessa per lo svolgimento delle
attività e l'erogazione delle prestazioni previste dal "Programma
delle attività territoriali", che comprende oltre ai livelli
obbligatori di assistenza anche quanto di pertinenza distrettuale
indicato da specifici progetti nazionali, regionali ed aziendali.


Assume particolare rilevanza l'integrazione funzionale tra attività
distrettuale e attività dipartimentali afferenti l'area
Materno-Infantile.


4. L'e'quipe territoriale e':


a) strumento attuativo della programmazione sanitaria;
b) momento organizzativo della pediatria di famiglia e delle altre
discipline presenti nel distretto per la erogazione dei livelli
essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di
specifici programmi e progetti assistenziali di livello nazionale,
regionale e aziendale compresi quelli rivolti all'infanzia e
all'adolescenza.


4. In ambito pediatrico l'intervento coordinato ed integrato della
e'quipe territoriale assume particolare rilievo nel coinvolgimento
sia nelle attività dirette alla:


a) tutela della salute dell'infanzia, della madre e della famiglia;
b) tutela del bambino affetto da patologia cronica e/o malformazioni;
e) tutela del bambino con disabilità fisica e/o psicomotoria;
f) infezioni da HIV e patologie in fase terminale;


sia nelle prestazioni socio-sanitarie quali quelle per la:
a) tutela del bambino con disagio socio familiare e adolescenziale
(bambino negletto, battuto, abusato, dipendenza da droga, alcool e
farmaci, ecc.);
b) tutela del bambino immigrato.


5. L'attività interdisciplinare ed integrata dell'e'quipe
territoriale si realizza attraverso la predisposizione di un piano di
attività concordato con gli operatori dell'area pediatrica
distrettuale che risponda ai seguenti requisiti :


a) sia finalizzato ad assicurare 1 svolgimento delle attività e
l'erogazione delle prestazioni previste dalla programmazione
sanitaria, quali livelli essenziali ed appropriati di assistenza,
e da specifici programmi e progetti assistenziali sperimentali
concordati a livello regionale e/o aziendale.
b) sia proposto dal Direttore del distretto o dagli operatori
dell'area pediatrica distrettuale interessati;
c) sia concordato tra gli operatori dell'area pediatrica distrettuale
interessati e tra questi e il Direttore del distretto;
d) indichi i soggetti partecipanti, le attività o le prestazioni di
rispettiva competenza, i tempi e i luoghi di esecuzione delle
stesse;
e) la possibilità di operare modifiche concordate durante la sua
esecuzione, i tempi delle verifiche periodiche su eventuali
problemi operativi, sui tempi di attuazione e sui risultati
conseguiti;
f) operi in sinergia con il Dipartimento Materno-Infantile o con
analoghe strutture dipartimentali intra od extra distrettuali
dell'area pediatrica.

ART. 14 Quater - Appropriatezza e uso risorse


1. Il pediatra di libera scelta concorre, unitamente alle altre
figure professionali operanti nel Servizio sanitario nazionale, a:


a) assicurare l'appropriatezza nell'utilizzo delle risorse messe a
disposizione dalla Azienda per l'erogazione dei livelli essenziali
ed appropriati di assistenza ed in attesa della definizione di
linee guida consensuali, come previsto dal Piano sanitario
nazionale 1998-2000;
b) perseguire la sistematica riduzione degli sprechi nell'uso delle
risorse disponibili;
c) operare secondo i principi di efficacia e di appropriatezza degli
interventi in base ai quali le risorse devono essere indirizzate
verso le prestazioni la cui efficacia è riconosciuta secondo le
evidenze scientifiche e verso i soggetti che maggiormente ne
possono trarre beneficio.


2. Le prescrizioni di prestazioni specialistiche, comprese le
diagnostiche, farmaceutiche e di ricovero, del pediatra di libera
scelta si attengono ai principi sopra enunciati e avvengono secondo
scienza e coscienza.


3. Nell'applicazione delle norme di cui all'art. 1, comma 4, del
decreto legge 20 giugno 1996, n.323, convertito con modificazioni
nella legge 8 agosto 1996, n.425, il quale ha stabilito tra l'altro
per le prescrizioni farmaceutiche l'obbligo da parte di tutti i
medici del rispetto delle condizioni e limitazioni previste dai
provvedimenti della Commissione unica del farmaco, la segnalazione di
eventuali infrazioni all'Ordine professionale di iscrizione e al
Ministero della sanità, nonchè l'obbligo per il medico di
rimborsare il farmaco indebitamente prescritto, si osservano le
procedure ed i principi di cui ai successivi commi.


4. Le Aziende che rilevano comportamenti prescrittivi del pediatra di
libera scelta ritenuti non conformi alle norme sopra evidenziate,
sottopongono il caso al Direttore del distretto, al pediatra. membro
di diritto dell'Ufficio di coordinamento delle attività
distrettuali, ad altri due pediatri, individuati secondo modalità
stabilite dalle Regioni, al responsabile del servizio farmaceutico, o
suo delegato, e ad un medico individuato dal Direttore sanitario
della Azienda.


5. L'organismo suddetto esamina il caso entro 30 giorni dalla
segnalazione, tenendo conto dei seguenti principi:


a) la ipotesi di irregolarità deve essere contestata al medico per
iscritto entro gli ulteriori 15 giorni assegnandogli un termine
non inferiore a 15 giorni per le eventuali controdeduzioni e/o la
richiesta di essere ascoltato;
b) il risultato dell'accertamento, esaminate le eventuali
controdeduzioni e/o udito il medico interessato, è comunicato al
Direttore generale della Azienda per i provvedimenti di competenza
e al medico interessato.
6. La prescrizione farmaceutica è valutata tenendo conto dei
seguenti elementi:
a) sia oggetto di occasionale, e non ripetuta, inosservanza delle
norme prescrittive dovuta ad errore scusabile;
b) sia stata determinata da un eccezionale stato di necessità
attuale al momento della prescrizione, con pericolo di danno grave
alla vita o all'integrità della persona che non possa essere
evitato con il ricorso alle competenti strutture o servizi del
S.S.N.;
c) sia stata determinata dalla novità del farmaco prescritto e/o
dalla novità della nota CUF, o di altra legittima norma, e,
comunque, per un periodo non superiore a 30 giorni dalla
immissione alla vendita, dall'emanazione ufficiale della nota CUF
o di altra legittima norma.

ART. 14 Quinquies - Struttura del compenso


1. - Ai sensi dell'art. 8, comma 1, lettera d), del D.L.vo 502/92
come successivamente modificato, la struttura del compenso del
pediatra di libera scelta si articola:


a. quota fissa oraria - in relazione a quanto previsto dal presente
Accordo - o capitaria per ciascun soggetto iscritto nella lista,
corrisposta su base annuale in rapporto alle funzioni definite dal
presente Accordo;
b. una quota variabile in considerazione del raggiungimento degli
obiettivi previsti dai programmi di attività e del rispetto dei
conseguenti livelli di spesa programmati di cui alla lettera f)
dell'art. 8, comma 1 del decreto legislativo sopra richiamato;
c. una quota variabile in considerazione dei compensi per le
prestazioni e le attività previste nel presente Accordo e negli
accordi regionali, in quanto funzionali allo sviluppo dei
programmi di cui alla lettera f) succitata.


2. Le modalità di corresponsione dei compensi di cui ai precedenti
commi sono stabilite, nel rispetto dei principi generati di cui al
presente articolo, dal successivo art. 41 per quanto di competenza,
dagli accordi regionali ed aziendali.

ART. 15 - Esercizio del diritto di sciopero prestazioni
indispensabili e loro modalità di erogazione.


1. Nel campo dell'assistenza di pediatria di libera scelta sono
considerate prestazioni indispensabili ai sensi della legge n.
146/1990, art.2, comma 2, e fatte salve diverse e successive
disposizioni legislative, le visite urgenti, ivi comprese le visite
domiciliari, e l'assistenza programmata ai malati terminali.


2. Le prestazioni di cui al comma 1, in caso di sciopero della
categoria dei pediatri di libera scelta, continuano ad essere erogate
con le procedure e secondo le modalità di cui al successivo comma 7.


3. Il diritto di sciopero dei pediatri di libera scelta è esercitato
con un preavviso minimo di 15 giorni. I soggetti che promuovono lo
sciopero, contestualmente al preavviso, indicano anche la durata
dell'astensione dal lavoro.


4. I pediatri di libera scelta che si astengono dal lavoro in
violazione delle norme del presente articolo commettono violazione da
valutare ai sensi dell'art. 13.


5. Le OO.SS. si impegnano a non effettuare le azioni di sciopero:


- nel mese di agosto;
- nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che seguono
ogni tipo di consultazione elettorale e/o referendarie;
- nei giorni dal 23 dicembre al 9 gennaio compresi;
- nei giorni dal giovedì antecedente la Pasqua al martedì
successivo.


6. In casi di avvenimenti eccezionali di particolare gravità o di
calamità naturali gli scioperi dichiarati si, intendono
immediatamente sospesi.


7. Gli accordi regionali definiscono le modalità e l'entità dei
compensi da corrispondere ai pediatri che garantiscano le prestazioni
indispensabili.

ART.16 - Durata dell'accordo


1. Il presente Accordo ha durata triennale e scade il 31 dicembre
2000.


11. In caso di modifiche di ambito territoriale il pediatra conserva
tutte le scelte in suo carico, comprese quelle che vengono a far
parte di un ambito diverso da quello in cui, in conseguenza della
modifica, si trova inserito, fatti salvo il rispetto del massimale e
il diritto di scelta degli assistiti.


12. Ai fini della determinazione dei pediatri iscrivibili
nell'elenco, l'Azienda scorpora dalla popolazione di riferimento per
la determinazione del rapporto ottimale (come definita al precedente
comma 9) tutti quei cittadini che, alla data del 31 dicembre
dell'anno precedente, pur essendo anagraficamente residenti
nell'ambito territoriale, abbiano effettuato la scelta del pediatra
in altro ambito territoriale nell'Azienda stessa. Tali assistiti
vengono conteggiati per il rapporto ottimale nell'ambito territoriale
in cui hanno esercitato il diritto di scelta.


13. Ai fini del corretto calcolo del rapporto ottimale e delle
incidenze sullo stesso delle limitazioni si fa riferimento alle
situazioni esistenti al 31 dicembre dell'anno precedente.


14. Nell'ambito degli accordi regionali stipulati con le OO.SS.
maggiormente rappresentative a livello regionale, possono essere
individuate specifiche e peculiari modalità di determinazione degli
ambiti da definirsi e dichiararsi carenti, anche sulla base del
numero medio di assistiti in carico ai pediatri già inseriti e della
effettiva capacità ricettiva del relativo ambito territoriale e
previo parere del Comitato aziendale.

ART. 17 - Rapporto ottimale


1. La libera scelta del pediatra avviene, ai sensi dell'art. 19,
comma 2, della legge n.833/78, cosi come anche previsto dall'art. 8,
comma 1, D.l.vo 229/99, nei limiti oggettivi dell'organizzazione
sanitaria.


2. Agli effetti del precedente comma l'assistenza primaria pediatrica
è organizzata in via prioritaria per ambiti comunali, ai sensi
dell'art. 25 della legge n. 833/78.


3. Le Regioni, sulla base delle indicazioni del piano sanitario o di
altre determinazioni regionali, possono articolare gli ambiti di
scelta per distretti, comuni o gruppi di comuni.


4. Ciascuna Azienda, cura la tenuta degli elenchi dei pediatri
convenzionati per l'erogazione dell'assistenza primaria.


5. In ogni ambito deve essere garantito di norma l'inserimento di
almeno due pediatri.


6. Il pediatra operante in un comune comprendente più Aziende, fermo
restando che deve essere iscritto nell'elenco di una sola Azienda che
ne gestisce la posizione amministrativa, può acquisire scelte su
tutto il territorio comunale.


7. Per ciascun comune o altro ambito, definito ai sensi del comma 3,
deve essere iscritto un pediatra per ogni 600 residenti, o frazione
superiore a 300, di età compresa tra 0 e 6 anni, risultante alla
data del 31 dicembre dell'anno precedente tenendo anche conto dei
cittadini residenti che hanno effettuato la scelta a favore di
pediatri iscritti al di fuori dell'ambito. Le Regioni possono
definire, nell'ambito degli accordi regionali da stipularsi entro 60
giorni dalla data di prima convocazione delle OOSS., una disciplina
diversa che consenta la piena attuazione del diritto all'assistenza
pediatrica e la libera scelta dell'assistito nell'elenco dei
pediatri, prevedendo l'inserimento graduale di nuovi pediatri
convenzionati sul territorio.


8. Qualora l'Accordo di cui al comma precedente non venga raggiunto
entro il suddetto termine, per obiettive difficoltà, le Regioni
provvedono a disciplinare l'inserimento comunque graduale di nuovi
pediatri convenzionati previo confronto con le OO.SS. maggiormente
rappresentative a livello regionale.


9. Per l'applicazione delle norme in materia di rapporto ottimale si
richiamano le istruzioni pratiche riportate nell'allegato C.


10. Fatte salve diverse determinazioni regionali da assumersi previo
Accordo con le OO.SS. maggiormente rappresentative, in tutti i comuni
dell'ambito di scelta e nelle zone con almeno 300 assistiti di età
compresa tra 0 e 6 anni dichiarate carenti di assistenza deve esser
comunque assicurato un congruo orario di assistenza ambulatoriale, ad
opera prioritariamente del pediatra neo-inserito.

ART. 18 - Copertura delle zone carenti di assistenza primaria


1. Nei mesi di marzo e di settembre di ogni anno ciascuna Regione
pubblica sul Bollettino Ufficiale l'elenco delle zone carenti di
pediatri convenzionati per l'assistenza primaria individuate nel
corso del semestre precedente dalle singole Aziende sentito il
Comitato ex art. 11, sulla base del criteri di cui al precedente
articolo.


2. In sede di pubblicazione delle zone carenti, fermo restando
l'ambito di iscrizione del medico, l'Azienda indica il comune o la
zona in cui deve essere assicurato un congruo orario di assistenza.


3. Possono concorrere al conferimento degli incarichi nelle zone
carenti:


a) i pediatri che risultano già iscritti in uno degli elenchi dei
pediatri convenzionati per la pediatria di libera scelta della
regione che ha pubblicato gli ambiti territoriali carenti e quelli
già inseriti in un elenco di pediatria di altra regione,
ancorchè non abbiano fatto domanda di inserimento nella
graduatoria regionale, a condizione peraltro che risultino
iscritti, rispettivamente, da almeno due anni e da almeno 4 anni
nell'elenco di provenienza e che al momento dell'attribuzione del
nuovo incarico non svolgano altre attività a qualsiasi titolo
nell'ambito del Servizio sanitario nazionale, eccezion fatta per
attività di continuità assistenziale. I trasferimenti sono
possibili fino alla concorrenza di un terzo dei posti disponibili
in ciascuna Azienda e i quozienti frazionali ottenuti nel calcolo
del terzo di cui sopra si approssimano alla unità più vicina. In
caso di disponibilità di un solo posto per questo può essere
esercitato il diritto di trasferimento una sola volta nel corso
dell'anno solare.
b) i pediatri inclusi nella graduatoria regionale valida per l'anno
in corso.


4. I pediatri interessati, entro 30 giorni dalla pubblicazione di cui
al comma 1, presentano separate domande alle Aziende competenti.
5. Al fine del conferimento degli incarichi nelle località carenti i
pediatri di cui alla lettera b) del comma 3 sono graduati nell'ordine
risultante dai seguenti criteri:
- attribuzione del punteggio riportato nella graduatoria regionale di
cui all'art.2;
- attribuzione di punti 6 a coloro che nell'ambito territoriale
dichiarato carente per il quale concorrono abbiano la residenza fin
da due anni antecedenti la scadenza del termine per la
presentazione della domanda di inclusione nella graduatoria
regionale è che tale reiquisito abbiano mantenuto fino alla
attribuzione dell'incarico;
- attribuzione di punti 10 ai pediatri residenti nell'ambito della
Regione da almeno due anni antecedenti la scadenza di cui al
precedente comma 4, salvo accordi regionali;
- nelle graduatorie per l'assegnazione delle zone carenti dovrà
essere indicato, oltre al punteggio raggiunto dal singolo medico,
anche la zona carente per la quale era stata inoltrata la domanda
di assegnazione.


6. Le Regioni o i soggetti da questa individuati, mediante
raccomandata AR, telegramma o altro mezzo ritenuto idoneo,
interpellano prioritariamente i pediatri di cui alla lettera a) del
comma 3 in base alla anzianità di iscrizione negli elenchi dei
pediatri convenzionati per l'assistenza primaria; laddove risulti
necessario, interpellano successivamente i pediatri di cui alla
lettera b), dello stesso comma 3 in base all'ordine risultante
dall'applicazione dei criteri di cui del comma 5.


7. La regione può adottare, sentito il Comitato ex art. 12,
procedure tese allo snellimento burocratico e all'abbreviazione dei
tempi necessari al conferimento degli incarichi.


8. È cancellato dalla graduatoria regionale il pediatra che abbia
accettato l'incarico ai sensi dell'art. 19, comma 1.


9. Il pediatra che, avendo concorso all'assegnazione di una zona
carente avvalendosi della procedura di trasferimento, accetta
l'incarico ai sensi dell'art.19, comma 1, decade dall'incarico
detenuto nell'ambito, territoriale di provenienza. Le Regioni possono
adottare procedure tese ad evitare disagi ai cittadini assistiti dal
medico trasferito.


10. I titoli ed i requisiti di cui ai precedenti commi, per la
partecipazione al conferimento delle zone carenti, devono essere
posseduti all'atto della dovuta pubblicazione delle zone carenti
stesse, così come previsto dal comma 5.


11. La Regione o soggetto incaricato che attribuisce l'incarico ai
sensi del comma 3, lett. a) ad un pediatra proveniente da altra
Regione, comunica alla Regione di provenienza l'avvenuto conferimento
dell'incarico ai fini di quanto previsto dal successivo comma 12;


12. Il pediatra che avendo concorso all'assegnazione di un ambito
territoriale carente avvalendosi della facoltà di cui al comma 3,
lett. a), accetta l'incarico, decade dall'incarico detenuto
nell'ambito territoriale di provenienza e viene cancellato dal
relativo elenco.

ART. 19 - Instaurazione del rapporto convenzionale


1. La Regione, o il soggetto da questa individuato, espletate le
formalità per l'accettazione dell'incarico, invia gli atti relativi
all'Azienda interessata, la quale conferisce l'incarico a tempo
indeterminato, condizionato al possesso dei requisiti di cui all'art.
20, con provvedimento del Direttore Generale, che viene comunicato
all'interessato mediante raccomandata con avviso di ricevimento,
ricevimento che costituisce termine da cui decorrono gli effetti
giuridici di cui al successivo comma 2. Il pediatra interpellato
deve, a pena di decadenza, comunicare la sua accettazione entro il
termine di sette giorni.


2. Entro i 90 giorni successivi al ricevimento della comunicazione di
cui al precedente comma 1), il medico, sempre a pena di decadenza e
fatto salvo quanto previsto al successivo comma 8, deve:


- aprire nell'ambito territoriale carente assegnatogli, tenuto conto
delle eventuali prescrizioni di cui all'articolo 20, comma 2, uno
studio professionale idoneo secondo le prescrizioni di cui all'art.
20 e darne comunicazione alla Azienda,
- fatta salva diversa determinazione regionale, richiedere il
trasferimento della residenza o del domicilio nell'ambito
assegnatogli, se risiede in altro Comune;
- iscriversi all'Albo Professionale della provincia in cui gravita
l'ambito carente assegnatogli, se è iscritto in altra provincia.
In tal caso è sufficiente documentare la presentazione della
domanda di trasferimento dall'Ordine di provenienza.


3. Fatta salva diversa determinazione regionale, nel corso del
rapporto convenzionale il medico può essere autorizzato dalla
Azienda a trasferire, per gravi ed obiettivi motivi, la residenza in
altro comune rispetto a quello di iscrizione, in un ambito
territoriale di contiguità, previo parere favorevole del Comitato di
cui all'art. 11 del presente Accordo e purchè tale trasferimento non
comporti alcun disservizio nell'erogazione dell'assistenza.


4. Le Aziende avuto riguardo a eventuali difficoltà collegate a
particolari situazioni locali, possono consentire temporanee proroghe
al termine di cui al comma 2, entro il limite massimo di ulteriori 60
giorni.


5. Entro 15 giorni dalla comunicazione dell'avvenuta apertura dello
studio l'Azienda procede con proprio personale sanitario alla
verifica dell'idoneità dello stesso in rapporto ai requisiti minimi
di cui all'art. 20 e ne notifica i risultati al medico interessato
assegnandogli, se del caso, un termine non superiore a 60 giorni per
adeguare lo studio alle suddette prescrizioni. Trascorso tale termine
inutilmente il medico decade dal diritto al conferimento
dell'incarico.


6. L' incarico si intende definitivamente conferito con la
comunicazione della Azienda attestante l'idoneità dello studio
oppure alla scadenza del termine dei 15 giorni di cui al comma 5,
qualora la Azienda non proceda alla prevista verifica di idoneità.
E'fatta comunque salva la facoltà delle Aziende di far luogo in ogni
tempo alla verifica della idoneità dello studio.


7. Il pediatra al quale sia conferito l'incarico ai sensi del
presente articolo viene iscritto nell'elenco riferito alla zona
carente.


8. Al fine di favorire l'inserimento di pediatri nelle località
carenti, con particolare riguardo a quelle disagiate, la Azienda
può, su richiesta del medico, consentire l'utilizzazione di un
ambulatorio pubblico eventualmente disponibile.


9. Al medico è fatto divieto di esercitare l'attività convenzionata
ai sensi del presente Accordo in studi professionali collocati fuori
dall'ambito territoriale di inserimento, escluso il caso di cui
all'art. 17, comma 10.


10. Nei casi di trasferimento dello studio medico nello stesso ambito
di scelta, si applicano le procedure e le modalità di cui al
precedente comma 5.

ART. 20 Requisiti e, apertura degli studi medici


Lo studio del pediatra di famiglia è considerato presidio del SSN e
concorre, quale bene strumentale e professionale del pediatra al
perseguimento degli obiettivi di salute del Servizio medesimo nei
confronti del cittadino, mediante attività assistenziale
convenzionate e non convenzionate retribuite. Ai fini
dell'instaurazione e del mantenimento del rapporto convenzionale di
assistenza primaria, ciascun medico deve avere la disponibilità di
almeno uno studio professionale nel quale esercitare l'attività
convenzionata. Lo studio del pediatra di famiglia è uno studio
professionale privato che, destinato in parte allo svolgimento di un
pubblico servizio, deve possedere i requisiti previsti dai seguenti
commi:


1. Ai fini dell'instaurazione e del mantenimento del rapporto
convenzionale di assistenza primaria, ciascun medico deve avere la
disponibilità di uno studio professionale nel quale esercitare
l'attività convenzionata. Lo studio deve possedere i requisiti
previsti dai commi seguenti.


2. Lo studio del pediatra convenzionato deve essere dotato degli
arredi e delle attrezzature indispensabili per l'esercizio della
pediatria, di sala d'attesa adeguatamente arredata, di servizi
igienici, di illuminazione e aerazione idonea ivi compresi idonei
strumenti di ricezione delle chiamate e deve comunque essere in
regola con le norme nazionali e regionali in materia di igiene e di
sicurezza sul lavoro fatte salve le autorizzazioni già concesse.


3. Detti ambienti possono essere adibiti o esclusivamente ad uso di
studio medico o anche essere inseriti in un appartamento di civile
abitazione.


4. Se lo studio è ubicato presso strutture adibite ad attività
sanitarie accreditate o non mediche, lo stesso deve avere un ingresso
indipendente e deve essere eliminata ogni comunicazione tra le due
strutture.


5. Lo studio professionale dei pediatri iscritti negli elenchi, salvo
quanto previsto in materia di continuità assistenziale, deve essere
aperto agli aventi diritto per 5 giorni alla settimana secondo un
congruo orario determinato autonomamente dal sanitario in relazione
alla necessità degli assistibili iscritti nel suo elenco ed alla
esigenza di assicurare una prestazione medica corretta ed efficace e
comunque in maniera tale che sia assicurato il migliore funzionamento
dell'assistenza.


6. Il suddetto orario con il nominativo del medico, da comunicare
alla Azienda, deve essere esposto all'ingresso dello studio medico;
eventuali variazioni al rapporto sopra indicato devono essere
adeguatamente motivate ed immediatamente comunicate alla Azienda.


7. Le visite nello studio medico, salvi i casi di urgenza, vengono di
norma erogate attraverso un sistema di prenotazione.


8. La chiusura di un ambulatorio già operante nell'ambito può
avvenire solo previa autorizzazione dell'Azienda.


9. L'apertura di un eventuale secondo studio in un comune diverso da
quello di iscrizione, purchè nello stesso ambito territoriale di
scelta, può essere autorizzato dalla Azienda, sentito il parere del
Comitato ex art. 11, solo in presenza di obiettive ed effettive
esigenze assistenziali e nel rispetto del comma 5 del presente
articolo per quanto riguarda l'apertura del primo studio. L'Azienda
deve dare risposta all'eventuale richiesta entro 60 giorni. Trascorso
tale termine senza che l'ASL motivi l'eventuale parere negativo, la
richiesta si intende accettata.

ART. 21 - Sostituzioni


1. Il pediatra titolare di scelte che si trovi nell'impossibilità di
prestare la propria opera, fermo restando l'obbligo di farsi
sostituire fin dall'inizio, deve comunicare alla competente Azienda
entro il quarto giorno dall'inizio della sostituzione, il nominativo
del collega che lo sostituisce quando la sostituzione si protragga
per più di tre giorni consecutivi.


2. Le Aziende per i primi 30 giorni di sostituzione continuativa
corrispondono i compensi al medico sostituito che provvede a
trasferire al collega le competenze dovute sulla base dei parametri
di cui all'allegato F; dal 31^ giorno corrispondono i compensi
direttamente al medico che effettua la sostituzione, purchè abbia i
requisiti per l'iscrizione negli elenchi dei convenzionati di cui
all'art. 2 del presente Accordo.


3. Oltre il 30^ giorno consecutivo di sostituzione il sostituto è
pagato in funzione della sua fascia di anzianità di
specializzazione.


4. Qualora la sostituzione, per particolari situazioni in cui non
possa essere effettuata da medico pediatra, sia svolta da un medico
sprovvisto di specializzazione, i compensi allo stesso sono
corrisposti secondo il trattamento economico previsto per la medicina
generale.


5. Il medico che non riesca ad assicurare la propria sostituzione,
deve tempestivamente informare la Azienda, la quale provvede a
designare il sostituto tra i pediatri inseriti nella graduatoria di
cui all'art. 2, e secondo l'ordine della stessa, interpellando
prioritariamente i pediatri residenti nell'ambito di iscrizione del
medico sostituito.


6. Non è consentito al sostituto durante la sostituzione acquisire
scelte del medico sostituito.


7. Tranne che per i motivi di cui all'art. 5, comma 1, 2 e 3 del
presente Accordo e per mandato parlamentare o equiparato,
amministrativo, ordinistico, sindacate, per sostituzione superiore a
sei mesi nell'anno, anche non continuativi, l'Azienda, sentito il
Comitato di cui all'art. 11 si esprime sulla prosecuzione della
sostituzione stessa ed esamina il caso ai fini anche dell'eventuale
risoluzione del rapporto.


8. Quando il medico sostituito, per qualsiasi motivo, sia nella
impossibilità di percepire i compensi che gli spettano in relazione
al periodo di sostituzione, le Aziende possono liquidare tali
competenze direttamente al medico che ha effettuato la sostituzione,
purchè abbia i requisiti per l'iscrizione negli elenchi dei pediatri
convenzionati.


9. Le scelte del sanitario colpito dal provvedimento di sospensione
restano in carico al medico sospeso, salvo che i singoli aventi
diritto avanzino richiesta di variazione del medico di fiducia,
variazione che in ogni caso, non può essere fatta in favore del
medico incaricato della sostituzione, per tutta la durata della
stessa.


10. L'attività di sostituzione, a qualsiasi titolo svolta, non
comporta l'iscrizione del medico nell'elenco, anche se determina
l'assunzione di tutti gli obblighi professionali previsti dal
presente Accordo e dagli accordi regionali e aziendali.


11. In caso di decesso del pediatra convenzionato, l'Azienda provvede
alla nomina del sostituto. Qualora il medico deceduto avesse già
nominato un suo sostituto, lo stesso può proseguire l'attività nei
confronti degli assistiti già in carico al medico deceduto fino
all'eventuale copertura della zona carente o comunque per un periodo
non superiore ai sessanta giorni, conservando il trattamento di cui
beneficiava durante la sostituzione.

ART.22 - Incarichi provvisori


1. Qualora in un ambito territoriale si determini una carenza di
assistenza dovuta a mancanza di pediatri in grado di acquisire le
scelte disponibili, la Azienda può conferire ad un medico iscritto
nella graduatoria regionale vigente, con priorità ai residenti
nell'ambito della Azienda USL, un incarico temporaneo, fino ad un
massimo di 180 gg. Tale incarico cessa nel momento in cui viene
individuato, il medico avente diritto all'inserimento. Al medico di
cui al presente comma sono corrisposti, per gli utenti che viene
incaricato di assistere, i compensi della sua fascia di anzianità.


2. Al pediatra incaricato possono essere attribuite nuove scelte di
minori, limitatamente alla durata dell'incarico.

ART. 23 - Massimale di scelte e sue limitazioni


1. I pediatri iscritti negli elenchi possono acquisire un numero
massimo di scelte pari a 800 unità. Tale limite può essere superato
in conseguenza delle deroghe di cui ai successivi commi 7 e 9,
comunque in misura non superiore a 880 unità.


2. I pediatri i quali, non soggetti a limitazioni del massimale,
avevano acquisito la possibilità del raggiungimento della quota
individuale ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica 13
agosto 1981 o quelli già titolari di massimale attribuito ai sensi
della Convenzione Nazionale Unica del 7 gennaio 1978, stipulata ai
sensi dell'art. 9 della legge n. 349/1978, conservano in deroga al
massimale tale possibilità personale nel limite massimo di 1000
scelte. La quota individuale di cui sopra viene meno nelle ipotesi in
cui il pediatra, svolga attività compatibili. L'eventuale cessazione
di tale attività non dà titolo al ripristino della quota
individuale.


3. Le Aziende possono autorizzare i pediatri ad autolimitare il
proprio massimale fino ad un valore minimo pari a 600 scelte. I
pediatri interessati devono presentare apposita richiesta all'Azienda
prevedendo un periodo minimo di 12 mesi tra la data di presentazione
e l'inizio dell'autolimitazione.


4. I pediatri autolimitati che alla data di entrata in vigore del
presente Accordo abbiano un massimale di scelte inferiore a 600
devono entro 90 gg., riportarlo al suddetto valore.


Fatta salva diversa valutazione dell'Azienda, il massimale derivante
da autolimitazione non è modificabile prima di due anni dalla data
di decorrenza dell'autolimitazione.


5. Lo svolgimento di altre attività, anche libero-professionali,
compatibili con l'iscrizione negli elenchi, non deve comportare
pregiudizio al corretto e puntuale assolvimento degli obblighi del
medico, a livello ambulatoriale e domiciliare, nei confronti degli
assistiti che lo hanno prescelto.


6. Ai pediatri che fruiscono della norma di cui all'art. 1, comma 16,
del D.L. n. 324/93, convertito nella legge n. 423/93, è consentita
la reiscrizione negli elenchi dei pediatri convenzionati per
l'assistenza primaria nell'ambito territoriale, di provenienza
(ambito nel quale essi erano convenzionati al momento dell'esercizio
dell'opzione di cui all'art. 4, comma 7, della legge n. 412/91), alle
condizioni e nei limiti previsti dalla organizzazione sanitaria,
così come disposto dal precedente articolo 17.


7. Tenuto conto della peculiarità della normativa convenzionale ed
in particolare a favore dei neonati ai sensi del comma 4 dell'art.
27, è consentita l'attribuzione di scelte riferite a neonati anche
in deroga al massimale individuale.


8. La scelta relativa agli appartenenti a nuclei familiari
nell'ambito dei quali il pediatra abbia già in cura altro soggetto
in età pediatrica può essere effettuata in favore dello stesso
pediatra, anche in deroga al massimale individuale.


9. Le scelte temporanee relative ad assistiti extra-comunitari
possono essere riattribuite, alla scadenza, allo stesso pediatra
anche in deroga al massimale individuale.


10. In ogni caso, tenuto conto dei particolari problemi relativi
all'assistenza pediatrica, il pediatra che abbia raggiunto e superato
il proprio massimale o quota individuale può acquisire nuove scelte
con la ricusazione contestuale di un pari numero di scelte da
scegliere esclusivamente tra gli assistiti di età non inferiore a 13
anni.


11. Eventuali deroghe al massimale di cui al comma 1 potranno essere
autorizzate, con riferimento a singoli pediatri in relazione a
particolari situazioni locali e per un tempo determinato dall'Azienda
sentito il Comitato ex art. 11.

ART. 24 - Scelta del pediatra


1. La costituzione e lo svolgimento del rapporto con il pediatra sono
fondati sull'elemento fiducia.


2. La scelta del pediatra di fiducia, da operarsi all'atto del
rilascio del documento di iscrizione al Servizio Sanitario, deve
avvenire tra i sanitari iscritti nell'elenco riferito all'ambito
territoriale in cui è compresa la residenza dell'avente diritto. La
scelta va annotata sul documento personale di iscrizione dando
specifica evidenza alla qualifica di pediatra.


3. L'Azienda, nei punti di scelta e revoca, per facilitare la scelta
del medico da parte dei cittadini, espone un elenco nominativo dei
pediatri che possono acquisire scelte indicando a fianco di ciascun
nominativo:


- ubicazione dell'ambulatorio con i relativi orari e la parte di
orario destinato alle visite su appuntamento;
- eventuale adesione alla pediatria di gruppo o a forme di
associazionismo.


4. Il pediatra iscritto negli elenchi può acquisire e conservare
scelte relative ad assistiti dalla nascita fino al compimento del
quattordicesimo anno di età.


5. Le scelte riguardanti bambini di età fra 0 e 6 anni, devono
essere effettuate, entro i limiti del massimale individuale, in
favore dei pediatri iscritti negli elenchi di cui all'art. 18.
L'elenco si intende attivato con l'iscrizione del primo pediatra.


6. Nella ipotesi di ambito territoriale in cui insistano assistiti in
età pediatrica in numero non sufficiente a determinare una zona
carente le scelte possono essere attribuite a:


a) pediatri iscritti nell'elenco dello stesso ambito territoriale o,
in subordine, in un ambito limitrofo con le procedure e modalità
di cui al comma 7 anche oltre il massimale;


b) nel caso di indisponibilità dei pediatri o inadeguatezza dei
rimedi di cui alla precedente lettera a) le scelte possono essere
temporaneamente assegnate al medico iscritto negli elenchi della
medicina generale.


7. Le scelte di cui al comma 6 vengono iscritte in separato elenco.
Qualora venga inserito un pediatra l'Azienda notifica ai
rappresentanti legali dei bambini in età di esclusiva inseriti
nell'elenco e al medico che li assiste, l'obbligo di effettuare la
scelta in favore del pediatra disponibile, assegnando un termine non
superiore a 30 giorni per la sua effettuazione. Da tale data le
scelte in carico al medico decadono.


8. Con l'inserimento di un nuovo pediatra in un ambito carente non
verranno più attribuite scelte al pediatra con deroga del massimale.


9. La Azienda, sentito il parere obbligatorio del Comitato di cui
all'art. 11 e acquisita l'accettazione del medico di scelta, può
consentire che la scelta sia effettuata in favore di un iscritto in
un elenco diverso da quello proprio dell'ambito territoriale in cui
l'assistito è residente quando la scelta sia o diventi obbligata,
oppure quando per ragioni di vicinanza o di migliore viabilità la
residenza dell'assistito graviti su un ambito limitrofo e tutte le
volte che gravi ed obiettive circostanze ostacolino la normale
erogazione dell'assistenza.


10. La scelta per i residenti ha validità annuale, salva revoca nel
corso dell'anno, ed è tacitamente rinnovata.


11. Per i minori non residenti la scelta è a tempo determinato da un
minimo di tre mesi ad un massimo di un anno, con contemporanea
cancellazione della scelta eventualmente già in carico al pediatra
dell'Azienda USL di provenienza del minore. La scelta è
espressamente rinnovabile.

ART. 25 - Revoca e ricusazione della scelta


1. L'assistito che revoca la scelta ne dà comunicazione alla
competente Azienda.
Contemporaneamente alla revoca l'assistito effettua una nuova scelta
che, ai fini assistenziali, ha effetto immediato.


2. Il medico che non intenda prestare la propria opera in favore di
un assistito, può in ogni tempo ricusare la scelta dandone
comunicazione alla competente Azienda.
Tale revoca deve essere motivata da eccezionali ed accertati motivi
di incompatibilità ai sensi dell'art. 8, comma 1, lett. b), D.lgs
502/92 e successive modificazioni tra cui assume particolare
importanza la turbativa del rapporto di fiducia. Agli effetti
assistenziali la ricusazione decorre dal 16^ giorno successivo alla
sua comunicazione.
Non è consentita la ricusazione quando nel Comune non sia operante
altro medico in condizione di acquisire le scelte, salvo che
ricorrano eccezionali motivi di incompatibilità da accertarsi da
parte dell'Azienda.

ART.26 - Revoche di Ufficio


1. La revoca della scelta da operarsi d'ufficio per morte
dell'assistibile ha effetto dal giorno del decesso. L'Azienda U.S.L.
è tenuta a comunicare la revoca al medico interessato entro un anno
dall'evento fermo restando che gli effetti economici della revoca
decorrono dalla data del decesso.


2. In caso di trasferimento di residenza l'Azienda presso la quale il
cittadino ha effettuato la nuova scelta comunica tale circostanza
all'Azienda di provenienza del cittadino stesso perchè provveda alla
revoca con decorrenza dalla data della nuova scelta. Le Aziende USL,
che aggiornano l'archivio assistibili utilizzando le informazioni
anagrafiche dei Comuni, possono procedere, nei casi di trasferimento
ad altre Aziende, alla revoca d'ufficio. In ambito regionale vengono
definiti modi e tempi per la disciplina delle revoche d'ufficio
nell'ambito della stessa azienda e tra aziende limitrofe.


3. Le cancellazioni per doppia iscrizione decorrono dalla data della
seconda attribuzione nel caso di scelta posta due volte in carico
allo stesso medico. Se trattasi di pediatri diversi la cancellazione
decorre dalla data della comunicazione al medico interessato. Tali
comunicazioni sono eseguite contestualmente alle variazioni del mese
di competenza.


4. La revoca della scelta da operarsi d'ufficio alla data del
compimento del quattordicesimo anno di età è comunicata in tempo
utile, alla famiglia dell'assistito, che prima di tale data può
richiedere il mantenimento della scelta a favore del pediatra, per
particolari situazioni valutate dall'Azienda, sentito il Comitato ex
art. 11, su richiesta del genitore e ciò fino e non oltre il 16^
anno di età. Tali richieste sono soggette all'approvazione del
pediatra interessato.

ART. 27 - Scelta, revoca, ricusazione: effetti economici


1. Ai fini della corresponsione dei compensi, la scelta, la revoca e
la ricusazione decorrono dal primo giorno del mese in corso o di
quello successivo, a seconda che intervengano nella prima o nella
seconda metà del mese.


2. Il rateo mensile è frazionabile in ragione del numero dei giorni
in cui è composto il mese al quale il rateo stesso si riferisce
quando le variazioni dipendono dal trasferimento del pediatra e da
cancellazione o sospensione del pediatra dall'elenco.


3. La cessazione per sopraggiunti limiti di età da parte del medico
produce effetti economici dal giorno di compimento dell'età
prevista.


4. Per i nuovi nati gli effetti economici della prima scelta
decorrono dal momento della prima prestazione erogata dal pediatra in
regime convenzionale e da questi attestata mediante idonea
dichiarazione da consegnare al competente ufficio al momento della
effettuazione della prima scelta. In ogni caso la data della
decorrenza degli effetti economici non può essere anteriore a 90
giorni antecedenti la scelta.

ART. 28 - Elenchi nominativi e variazioni mensili


1. Entro la fine di ciascun semestre le Aziende inviano ai pediatri
l'elenco nominativo delle scelte in carico a ciascuno di essi.


2. Le Aziende, inoltre, comunicano mensilmente ai singoli pediatri le
variazioni nominative e il riepilogo numerico relativo alle scelte e
alle revoche avvenute durante il mese precedente.


3. Se possibile, i dati di cui ai commi 1 e 2 vengono forniti su
supporto magnetico.

ART. 29 - Compiti del pediatra con compenso a quota fissa


1. I compiti del pediatra remunerati con la quota fissa, per
assistito, ai sensi dell'art. 8 del decreto legislativo 502/92 e
successive modificazioni, sono rivolti alla tutela globale del
bambino.


2. L'attività del pediatra di famiglia viene espletata durante
l'arco temporale non rientrante nella competenza dei servizi preposti
alla continuità assistenziale di cui all'art. 43, e comprende i
seguenti compiti remunerati a quota fissa:


a) la presa in carico del neonato entro il primo mese di vita del
bambino, con il supporto attivo delle unità ospedaliere e
distrettuali per una tempestiva scelta del pediatra, fatti salvi
specifici progetti di dimissione precoce e/o protetta;
b) le visite ambulatoriali e domiciliari a scopo, diagnostico e
terapeutico di cui all'art. 31, ivi comprese le prescrizioni
farmaceutiche e diagnostiche;
c) il consulto con lo specialista, di cui all'art. 32, in sede
ambulatoriale o domiciliare;
d) l'accesso presso gli ambienti di ricovero, ai sensi dell'art. 33,
in fase di accettazione, di degenza o dimissione del proprio
paziente, in quanto atti che attengono alla professionalità del
pediatra di fiducia;
e) le certificazioni ai fini della ammissione agli asili nido e della
riammissione alla scuola materna, alla scuola dell'obbligo e alle
scuole secondarie superiori, e ai fini dell'astensione dal lavoro
del genitore a seguito di malattia del bambino;
f) La tenuta e l'aggiornamento di una scheda sanitaria pediatrica
individuale ad uso esclusivo del pediatra, quale strumento tecnico
professionale che, oltre a migliorare la continuità
assistenziale, consenta al pediatra di seguire la regolare
crescita del bambino e di collaborare con l'Azienda ad eventuali
indagini epidemiologiche e ricerche statistiche riguardanti la
prima infanzia e l'età evolutiva e a quanto previsto dagli
Accordi Regionali;
g) La certificazione di stato di buona salute per lo svolgimento di
attività sportive non agonistiche di cui al decreto Ministro
Sanità del 28 febbraio 1983, art. 1 lettere a) e c) nell'ambito
scolastico, a seguito di richiesta dell'autorità scolastica
competente (vedi all. H);
h) Richiesta di indagini specialistiche proposte di ricovero e di
cure termali.


3. Sono inoltre compiti del pediatra di libera scelta:


a) l'adesione alla sperimentazione della e'quipe territoriale di cui
all'art 14 ter la cui partecipazione è regolata dagli accordi
regionali o aziendali;
b) lo sviluppo e la diffusione della cultura sanitaria e della
conoscenza del SSN nonchè del corretto uso del farmaco
nell'ambito della quotidiana attività assistenziale, fatta salva
la partecipazione a specifici progetti concordati a livello
regionale e/o aziendale, nei confronti delle famiglie dei minori
anche attraverso la loro sensibilizzazione alle tematiche
concernenti in particolare l'osservanza del comportamento e degli
stili di vita con particolare riferimento all'educazione
alimentare e all'attività motoria;


c) osservanza e rilevazioni di reazioni indesiderate post-vaccinali;
d) gli standard minimi di studio previsti dal presente Accordo;
e) un bilancio di salute entro l'età di esclusiva;


f) l'adesione ai programmi di attività e agli obiettivi, finalizzati
al rispetto dei conseguenti livelli programmati di spesa,
concordati a livello regionale e aziendale con le Organizzazioni
sindacali maggiormente rappresentative. Tali accordi prevedono le
modalità di attuazione dei programmi, le forme di verifica e gli
effetti del raggiungimento, o meno, degli obiettivi.

ART. 30 - Compiti del pediatra con compenso a quota variabile


1. Il pediatra, in attuazione all'art. 8 del D.L.vo 502/92 e
successive modificazioni, espletando una funzione globale nella
tutela della salute durante l'età evolutiva, svolge - oltre ai
compiti indicati dall'articolo precedente - compiti anch'essi
finalizzati al soddisfacimento dei bisogni sanitari correlati ai
livelli essenziali ed uniformi di assistenza, remunerati con una
quota aggiuntiva del compenso in funzione delle prestazioni ed
attività rese e regolamentate a livello regionale.


I compiti di cui al presente articolo sono:


a) assistenza al bambino con patologia cronica da realizzarsi in
forma integrata con l'assistenza specialistica, infermieristica e
riabilitativa, in collegamento, se necessario, con l'assistenza
sociale, secondo l'allegato E, e da effettuarsi sulla base di
concordati programmi di assistenza, al domicilio del bambino;
b) l'eventuale esecuzione delle vaccinazioni obbligatorie e
raccomandate con le modalità previste dall'allegato B;
c) assistenza programmata al domicilio dell'assistito (all. E);
d) assistenza programmata nelle strutture residenziali e nelle
collettività, sulla base degli accordi regionali previsti
dall'art. 48;
e) le prestazioni aggiuntive di cui all'allegato B;
f) assistenza in zone disagiate, comprese le piccole isole sulla base
delle intese regionali di cui all'art. 48 (vedasi anche l'allegato
G);
g) visite occasionali secondo l'art. 39;
h) collaborazione informatica di cui all'art. 41, comma 4;
i) potenziamento dello studio con personale dipendente di cui
all'art. 41, comma 6;
j) l'esecuzione di eventuali screening, sulla base di programmi
regionali e aziendali;
k) partecipazione alle forme associative secondo la programmazione
regionale.

ART. 31 - Visite ambulatoriali e domiciliari


1. L'attività medica viene prestata nello studio del pediatra o a
domicilio del paziente.


2. La visita domiciliare, qualora ritenuta necessaria secondo la
valutazione del pediatra, avuto riguardo alla non trasportabilità
dell'ammalato, deve essere eseguita di norma nel corso della stessa
giornata, ove la richiesta pervenga entro le ore dieci; ove invece,
la richiesta venga recepita dopo le ore dieci, la visita dovrà
essere effettuata entro le ore dodici del giorno successivo.


3. L'attività ambulatoriale, da garantirsi comunque nell'arco dei
cinque giorni settimanali, salvo i casi d'urgenza, viene di norma
espletata attraverso un adeguato sistema di prenotazione.


4. A cura della Azienda tali norme sono portate a conoscenza degli
assistibili.


5. Nelle giornate di sabato il medico non è tenuto a svolgere
attività ambulatoriale, ma esegue le visite richieste entro le ore
10.00 dello stesso giorno.


6. Nei giorni prefestivi valgono le stesse disposizioni previste per
il sabato, con l'obbligo però di effettuare attività ambulatoriale
per i pediatri che in quel giorno la svolgono ordinariamente al
mattino.


7, La richiesta di prestazione urgente recepita deve essere
soddisfatta entro il più breve tempo possibile.

ART. 32 - Consulto con lo specialista


1 . Il consulto può essere attivato dal pediatra di fiducia qualora
lo ritenga utile per la salute del paziente.


2. Esso viene attuato di persona dallo specialista e dal pediatra
presso le strutture pubbliche o private accreditate presenti
nell'ambito territoriale della Azienda del paziente.


3. Il consulto, previa autorizzazione della Azienda può essere
attuato, su richiesta motivata del pediatra di libera scelta, anche
presso il domicilio del paziente.


4. Il pediatra e lo specialista concordano i modi e i tempi di
attuazione nel rispetto delle esigenze dei servizi della strutture
pubbliche o private accreditate.

ART. 33 - Accesso del pediatra di libera scelta presso gli ambienti
di ricovero


1. I Direttori sanitari delle strutture pubbliche o private adottano
i provvedimenti regolamentari, comprensivi degli aspetti
organizzativi, necessari ad assicurare l'accesso del pediatra di
famiglia ai luoghi di cura della stessa azienda in fase di
accettazione, di degenza e di dimissioni del proprio paziente e il
rapporto di collaborazione tra i pediatri del luogo di cura ed gli
specialisti pediatri convenzionati.


In particolare il Direttore sanitario deve garantire che il pediatra
di famiglia riceva dal reparto ospedaliero la relazione clinica di
dimissioni contenente la sintesi dell'iter diagnostico e terapeutico
ospedaliero nonchè i suggerimenti terapeutici per l'assistenza
domiciliare.


2. In ogni caso il pediatra di famiglia nell'interesse del proprio
paziente può accedere, qualora lo ritenga opportuno, in tutti i
presidi pubblici o privati accreditati anche ai fini di evitare
dimissioni improprie con il conseguente eccesso di carico
assistenziale a livello domiciliare.

ART. 34 - Prescrizione farmaceutica e modulario


1. La prescrizione di medicinali avviene, per qualità e quantità,
secondo scienza e coscienza, con le modalità stabilite dalla
legislazione vigente nel rispetto di quanto previsto dall'art. 8
comma 10, della legge 24.12.93 n. 537 e dalla successiva normativa
concernente i medicinali erogabili con oneri a carico del SSN.


2. Il pediatra può dar luogo al rinnovo della prescrizione
farmaceutica anche in assenza del paziente, quando, a suo giudizio,
ritenga non necessaria la visita del paziente.


3. Le parti firmatarie del presente Accordo possono concordare a
livello regionale sperimentazioni riguardanti modalità e procedure
idonee a snellire gli adempimenti del pediatra e alleviare i disagi
dei cittadini oltre che a consentire una migliore raccolta dei dati.
Le sperimentazioni potranno riguardare anche la multiprescrizione nel
rispetto dei tetti di spesa e della normativa nazionale riguardante
la materia.


4. Sulla ricetta di cui al decreto ministeriale n. 350/88 il pediatra
annota il diritto dell'esenzione dal pagamento della quota a carico
secondo le norme vigenti. Eventuali particolari modalità di
annotazione del diritto o meno all'esenzione e di quant'altro
necessario legate alle metodiche locali di rilevazione dei dati sono
definite con accordi regionali.


5. Il diritto all'esenzione del ticket è regolato nelle forme di
legge per le esenzioni da reddito. Nelle altre forme la esenzione è
attestata dalla Azienda ai sensi dell'art. 4, comma 2, del decreto
ministeriale 20 maggio 1989 e successive modificazioni ed
integrazioni.


6. La necessità della erogazione di presidi, siringhe e prodotti
dietetici e di ogni altro ausilio viene proposta una volta all'anno
da parte del pediatra alla Azienda. L'erogazione ed il relativo
eventuale frazionamento è disposto dalla Azienda secondo proprie
modalità organizzative.

ART. 35 - Richiesta di indagini specialistiche proposte di ricovero o
di cure termali


1. Il pediatra, ove lo ritenga necessario, formula richiesta di
visita o indagine specialistica o proposta di ricovero o di cure
termali.


2. La richiesta di indagine o visita specialistica deve essere
corredata dalla diagnosi o dal sospetto diagnostico. Esso può
contenere la richiesta di consulto specialistico secondo le procedure
previste dall'art. 32.


3. Il pediatra può dar luogo al rinnovo della richiesta o
prescrizione di indagine specialistica anche in assenza del paziente,
quando, a suo giudizio, ritenga non necessaria la visita del paziente
stesso.


4. Lo specialista formula esauriente risposta al quesito diagnostico,
in busta chiusa con l'indicazione "al pediatra curante", suggerendo
la terapia e segnalando l'eventuale utilità di successivi controlli
specialistici.


5. Le Regioni possono definire modalità organizzative che consentano
allo specialista, qualora questi ritenga necessarie ulteriori
indagini per la risposta al quesito del pediatra curante, di
formulare direttamente le relative richieste.


6. Gli assistiti possono accedere nelle strutture pubbliche o private
accreditate, senza la richiesta del pediatra curante, alle seguenti
attivita': odontoiatria, neuro-psichiatria infantile e oculistica,
limitatamente alle prestazioni optometriche.


7. La proposta di ricovero ordinaria deve essere accompagnata da una
apposita scheda compilata dal pediatra curante (allegato D) che
riporti i dati relativi al paziente estratti dalla scheda sanitaria
individuale.


8. Il modulario di cui all'art. 34 è utilizzato anche per le
certificazioni della presente convenzione, per le proposte di
ricovero e di cure termali e per le richieste di prestazioni
specialistiche. Per queste ultime è consentita nei limiti di legge
la multi proposta, escludendosi ogni ulteriore adempimento a carico
del pediatra curante.


9. Per quanto attiene ai rapporti con i medici specialisti le Regioni
emanano norme per la prescrizione diretta sul ricettario regionale da
parte dello specialista dipendente o convenzionato di eventuali
indagini preliminari agli esami strumentali, di tutti gli
approfondimenti necessari alla risposta al quesito diagnostico posto,
degli accertamenti preliminari a ricoveri o a interventi chirurgici,
nonchè della richiesta delle prestazioni da eseguire entro 30 giorni
dalla dimissione. I controlli programmati saranno proposti al
pediatra di base.


10. Le norme di cui al precedente comma devono essere osservate anche
al fine dell'applicazione degli accordi relativi al rispetto dei
livelli di spesa programmati.

ART. 36 - Rapporti tra il medico convenzionato e la dirigenza
sanitaria della azienda usl


1. Il dirigente sanitario medico preposto, secondo la legislazione
regionale in materia di organizzazione della Azienda, al servizio
specifico o ricomprendente l'organizzazione dell'assistenza
pediatrica di base procede al controllo della corretta applicazione
delle convenzioni, per quel che riguarda gli aspetti sanitari.


2. I pediatri convenzionati sono tenuti a collaborare con il suddetto
dirigente in relazione a quanto previsto e disciplinato dalla
presente convenzione.


3. Eventuali divergenze interpretative vengono rimesse al Comitato di
cui all'art. 11.

ART. 37 - Interventi socio-assistenziali


1. Il pediatra di fiducia, sulla base della conoscenza del quadro
anamnestico complessivo dell'assistito, del contesto familiare, delle
condizioni sociali ed economiche, segnata, ove lo ritenga necessario,
ai servizi sociali dell'Azienda l'esigenza di particolari interventi
socio-assistenziali.

ART. 38 - Collegamento con i servizi di continuità assistenziale


1. Il Pediatra di famiglia, secondo scienza e coscienza, valuta
l'opportunità di lasciare brevi note esplicative presso quegli
assistiti le cui particolari condizioni fisico-patologiche
suggeriscano eventuali accorgimenti nell'esplicazione di interventi
di urgenza da parte di medici addetti al servizio di continuità
assistenziale.

ART. 39 - Visite occasionali


1. I pediatri iscritti negli elenchi sono tenuti a prestare la
propria opera in regime di assistenza diretta solo nei confronti
degli assistiti che li hanno preventivamente scelti. Tuttavia, salvo
quanto previsto per la continuità assistenziale e per l'assistenza
nelle località turistiche, prestano la propria opera in favore dei
soggetti in età pediatrica che, trovandosi eccezionalmente al di
fuori del proprio Comune di residenza, ricorrano all'opera del
pediatra. Il pediatra è tenuto a utilizzare il modello
prescrizione-proposta, indicando la residenza dell'assistito.


2. le visite di cui al comma 1 sono compensate direttamente
dall'assistito con le seguenti tariffe omnicomprensive:





- visita ambulatoriale L.50.000
- visita domiciliare L.70.000


3. Al pediatra convenzionato, che effettua le visite ambulatoriali e
domiciliari a favore dei cittadini stranieri in temporaneo soggiorno
in Italia che esibiscono il prescritto documento comprovante il
diritto all'assistenza sanitaria a carico del Servizio Sanitario
pubblico, sono attribuiti gli stessi compensi di cui al precedente
comma. In tal caso il medico notula alla Azienda di iscrizione le
anzidette prestazioni indicando gli estremi del documento sanitario,
il nome e cognome dell'avente diritto e il tipo di prestazione
effettuata.


4. Le Regioni, nel rispetto delle norme vigenti, stabiliscono gli
eventuali interventi assistenziali a favore dei soggetti che
fruiscono delle visite occasionali e possono prevedere il pagamento
delle stesse al medico interessato da parte delle Aziende.

ART. 40 - Libera professione


1. Fermo restando quanto previsto dall'art. 6, comma 2, al di fuori
delle modalità e dei compiti previsti dal presente Accordo nonchè
dagli accordi regionali ed aziendali relativi all'ambito di
iscrizione del pediatra, al pediatra iscritto negli elenchi è
consentito svolgere attività di libera professione onorata dal
paziente anche nei confronti dei propri assistiti e nei confronti
degli assistiti dei pediatri eventualmente operanti nella medesima
forma associativa, purchè questo non comporti pregiudizio o
interferenze con l'attività convenzionata.


2. Si definisce "attività libero professionale occasionale" quella
esercitata occasionalmente in favore del cittadino e su richiesta
dello stesso.


3. Si definisce "attività libero professionale strutturata" quella
erogata in forma organizzata, coordinata e continuata che comporta un
impegno orario settimanale definito e costante.


4. Il pediatra che eserciti libera professione strutturata è tenuto
a comunicare entro 30 gg. dal suo avvio le modalità di esercizio
dell'attività libero professionale, gli orari relativi, l'ubicazione
dello studio e quanto altro necessario a consentire la verifica da
parte della A.S.L..


5. Il pediatra è tenuto a comunicare eventuali variazioni di
esercizio dell'attività.


6. Il pediatra convenzionato è tenuto a informare preliminarmente il
legale rappresentante dell'assistito della possibilità di fruire di
prestazioni analoghe a carico del SSN presso le strutture pubbliche
e/o private accreditate.


7. Fermo restando quanto previsto dall'art. 6, comma 2, i pediatri
iscritti negli elenchi possono svolgere attività di libera
professione nei confronti dei propri assistiti per le categorie di
seguito specificate:


a) prestazioni non comprese nel presente Accordo o negli accordi
regionali o aziendali, relativi all'ambito regionale o aziendale di
iscrizione del pediatra;


b) prestazioni richieste e prestate nelle fasce notturne, prefestive
e festive.


8. L'attività specialistica non pediatrica eventualmente svolta dal
pediatra nei confronti dei propri assistiti non può essere
considerata libera professione se inquadrabile nelle normali visite
ambulatoriali anche se mirata a particolari organi od apparati.


9. Ai pediatri che non esercitano attività libero professionale
strutturata nei confronti dei propri assistiti è riconosciuto il
diritto di accesso preferenziale agli istituti normativi incentivanti
previsti dal presente Accordo.

ART. 41 Trattamento economico


1. Premesso che il "Programma delle attività territoriali"
comprende, come previsto dall'art. 3-quater del D.L.vo n. 502/92, e
successive modifiche, anche l'erogazione della pediatria di libera
scelta e specifica le prestazioni ed attività di competenza della
stessa risultanti dal presente Accordo e dagli accordi regionali ed
aziendali, il trattamento economico dei pediatri convenzionati,
secondo quanto previsto dall'art. 8, comma 1, lett. d), del suddetto
decreto legislativo, si articola in:


a) quota fissa capitaria, per quanto stabilito all'art. 29;
b) quota variabile finalizzata al raggiungimento degli obiettivi
previsti dalla programmazione nazionale, regionale e aziendale;
c) quota variabile in considerazione dei compensi funzionali alla
realizzazione della programmazione sanitaria nazionale, regionale
e aziendale stabiliti:


- dal presente Accordo: prestazioni aggiuntive di cui all'allegato
"B", all'assistenza programmata di cui all'allegato "E";
- dagli accordi regionali ed aziendali: assistenza programmata nelle
residenze protette e nelle collettività, "Progetto salute infanzia"
di cui all'allegato "L" e ulteriori attività o prestazioni richieste
dalle Aziende.


2. Le Regioni, mediante accordi con le organizzazioni sindacali
maggiormente rappresentative, possono concordare, nell'ambito della
quota variabile di cui alle lettere b) e c) e con le procedure di cui
al Capo II, livelli assistenziali aggiuntivi, programmi e progetti
avanzati rispetto a quanto previsto del presente Accordo, finalizzati
allo sviluppo qualitativo degli interventi territoriali, ivi comprese
le forme associative.


A) QUOTA FISSA CAPITARIA


Ai pediatri iscritti negli elenchi della pediatria di libera scelta
che svolgono compiti di assistenza primaria è corrisposto, per
ciascun assistibile in carico, un compenso forfettario annuo come
dalla seguente tabella:





A1) QUOTA FISSA PER I PRIMI 250 ASSISTITI






==================================================================
ANZIANITÀ DI 1-1-1999 1-1-2000
SPECIALIZZAZIONE
DEL PEDIATRA
==================================================================
DA 0 A 2 ANNI 156.476 158.668
------------------------------------------------------------------
OLTRE 2 FINO A 9 ANNI 163.998 166.294
------------------------------------------------------------------
OLTRE 9 FINO A 16 ANNI 171.518 173.919
------------------------------------------------------------------
OLTRE 16 FINO A 23 ANNI 179.031 181.538
------------------------------------------------------------------
OLTRE 23 ANNI 186.543 189.155
------------------------------------------------------------------

QUOTA FISSA PER I SUCCESSIVI (DAI 251° ASSISTITO)

==================================================================
ANZIANITÀ DI 1.1.99 1.1.2000
SPECIALIZZAZIONE
DEL PEDIATRA
==================================================================
------------------------------------------------------------------
DA 0 A 2 ANNI 121.839 123.545
------------------------------------------------------------------
OLTRE 2 FINO A 9 ANNI 129.364 131.176
------------------------------------------------------------------
OLTRE 9 FINO A ANNI 16 136.885 138.801
------------------------------------------------------------------
OLTRE 16 FINO A 23 ANNI 144.396 146.418
------------------------------------------------------------------
OLTRE 23 ANNI 151.909 154.036
------------------------------------------------------------------




A2 - COMPENSO AGGIUNTIVO


Ai medici iscritti negli elenchi della pediatria di base sono
attribuite quote mensili determinate con i criteri di cui al la
lettera F) dell'art. 29 D.P.R 315/90. Il compenso, nella misura
corrisposta al 31.12.1997, è incrementato dall'1.1.99 del 2,3% e
dall'1.1.2000 del 1,4%, moltiplicato per il numero delle scelte in
carico al singolo medico per ciascun mese, con il tetto massimo di
800 scelte o della quota individuale. Le percentuali vengono
applicate sulla base dell'importo rivalutato con la percentuale
precedente. Nulla è dovuto a titolo di compenso aggiuntivo oltre il
massimale individuale.


A3 - QUOTE EX RT. 29, COMMA 3


Ai medici iscritti negli elenchi della pediatria è corrisposta con
decorrenza 1.1.2000:


a) una ulteriore quota capitaria annuale di Lire 8.000 per assistito
per gli obblighi e lo svolgimento dei compiti di cui all'art. 29,
comma 3 lettere da a) a e);


b) una ulteriore quota capitaria annuale di Lire 4.000 per assistito
per la partecipazione ai programmi di qui all'art. 29, comma 3,
lettera f);


3. Maggiorazioni per zone disagiatissime comprese le piccole isole,
Dalla data di pubblicazione del presente Accordo, per lo svolgimento
dell'attività in zone identificate dalle Regioni come disagiatissime
o disagiate a popolazione sparsa, comprese le piccole isole, spetta
al 15% dei pediatri un compenso accessorio mensile di Lire 1.000.000.


4. Dalla data di pubblicazione del presente Accordo ai pediatri,
nella misura massima del 40% a livello regionale, che assicurano nel
proprio studio mediante apparecchiature e programmi informatici, la
gestione della scheda sanitaria individuale e la stampa prevalente
(non inferiore al 70%) delle prescrizioni farmaceutiche e delle
richieste di prestazioni specialistiche è corrisposta un'indennità
forfetaria mensile di lire 150.000.
Le apparecchiature di cui sopra devono essere idonee ad eventuali
collegamenti con il centro unico di prenotazione e l'elaborazione dei
dati occorrenti per ricerche epidemiologiche, il monitoraggio
dell'andamento prescrittivo e la verifica di qualità
dell'assistenza.


5. A decorrere dallo 01.01.1999 e fino al 31.12.1999 la indennità di
collaborazione informatica corrisposta ai sensi del D.P.R. n. 613/96,
è di lire. 102.300 mensili. A decorrere dallo 01.01.2000 e fino alla
data di pubblicazione del presente Accordo, è di lire 103.750.


6. Ai pediatri di libera scelta individuati dalla Regione, entro la
percentuale massima del 10% degli assistiti nell'ambito regionale,
sentito il Comitato regionale di cui all'art. 12, che utilizzano un
collaboratore di studio professionale assunto secondo il contratto
nazionale dei dipendenti degli studi professionali, categoria IV e/o
fornito da società, cooperative e associazioni di servizio o
comunque utilizzato secondo le normative vigenti, è corrisposta, con
decorrenza 01.01.2000, un'indennità annua nella misura di lire
10.000 per assistito in carico fino al massimale o quota individuale,
determinando, sulla base di accordi regionali, l'ammontare
dell'indennità spettante a ciascun medico in caso di lavoro
associato e l'eventuale incremento in relazione alla attivazione di
compiti e modelli organizzativi sperimentali. Per il periodo dallo
01.01.1999 al 31.12.1999 sull'indennità già percepita ai sensi
dell'art. 43 comma 3, lettera L) del D.P.R 21.10.96, n. 613 è
corrisposto un importo annuale di Lire 103 per assistito.


7. A decorrere dall'1.1.2000, ai pediatri di libera scelta
individuati dalla Regione, entro la percentuale massima del 30% degli
assistiti nell'ambito regionale, sentito il Comitato regionale di cui
all'art. 12, che svolgono la propria attività sotto forma di
pediatria in associazione ai sensi dell'art. 53, del presente Accordo
è corrisposto un compenso forfetario annuo per ciascun assistito in
carico nella misura di Lire 6.000.


8. A decorrere dall'1.1.2000, ai pediatri di libera scelta
individuati dalla Regione, entro la percentuale massima del 5% degli
assistiti nell'ambito regionale, sentito il Comitato regionale di cui
all'art. 12, che svolgono la propria attività sotto forma di
pediatria di gruppo e ai sensi dell'art 52, del presente Accordo è
corrisposto un compenso forfetario annuo per ciascun assistito in
carico nella misura di Lire 7.000.


9. Ferma restando l'entità complessiva del finanziamento regionale,
relativa ai compensi di cui ai commi 3, 4, 6, 7 e 8, le Regioni
possono, sulla base di specifiche esigenze locali, modificare gli
importi e/o le percentuali previste dai commi già citati, previo
intesa con le Organizzazioni sindacali regionali maggiormente
rappresentative ai sensi dell'art. 10.


10. I compensi di cui alla lettera A) sono corrisposti mensilmente in
dodicesimi e sono versati, mensilmente entro la fine del mese
successivo a quello di competenza. I compensi di cui al comma 4 e 6
sono versati annualmente.


11. Le variazioni di retribuzione relativi ai passaggi di fascia per
anzianità di specializzazione del medico saranno effettuate una sola
volte all'anno il 1 gennaio dell'anno in considerazione, se la
variazione cade entro il 30 giugno, o il primo gennaio dell'anno
successivo se la variazione cade tra il primo luglio e il 31
dicembre.

ART. 42 - Contributi previdenziali e per l'assicurazione di malattia


1. Per i pediatri iscritti negli elenchi della pediatria di base
viene corrisposto un contributo previdenziale a favore del competente
Fondo di previdenza di cui al 2o comma del punto 6 dell'art. 9 della
legge 29 giugno 77, n. 349, pari al 13% su tutti i compensi previsti
dal presente Accordo, compresi quindi quelli derivanti dagli accordi
regionali, di cui l'8,125 % a carico dell'Azienda e il 4,875% a
carico del medico.


2. I contributi devono essere versati dall'ente gestore del fondo di
previdenza trimestralmente, con l'indicazione dei pediatri a cui si
riferiscono e della base imponibile su cui sono calcolati, entro 30
giorni successivi alla scadenza del trimestre.


3. Per far fronte al pregiudizio derivante dagli eventi di malattia
è posto a carico del servizio pubblico un onere pari allo 0,25%
(zero virgola venticinque per cento) dei compensi relativi ai punti
del precedente articolo, da utilizzare per la stipula di apposite
assicurazioni. Con le stesse cadenze del contributo previdenziale di
cui al comma 1, le Aziende versano all'E.N.P.A.M. il contributo per
l'assicurazione di malattia affinchè provveda a riversarlo alla
compagnia assicuratrice con la quale i sindacati firmatari
dell'Accordo avranno provveduto a stipulare apposito contratto di
assicurazione.

ART. 43 - Continuita'' assistenziale


Al fine di garantire la continuità assistenziale per l'intero arco
della giornata e per tutti i giorni della settimana, ai sensi
dell'art. 8 del Decreto Legislativo n. 502/92 e successive modifiche,
si stabilisce che la continuità assistenziale e l'assistenza ai
turisti disciplinata dal Capo III dell'Accordo Nazionale per la
medicina generale, si estende anche agli assistibili in carico ai
pediatri.


2) Gli accordi regionali possono prevedere, d'intesa con le OO.SS.
dell'area pediatrica, la partecipazione dei pediatri convenzionati
disponibili e, inclusi nella graduatoria regionale nelle attività di
continuità assistenziale e di assistenza ai turisti.


3) Al fine di assicurare il completamento e l'integrazione
dell'assistenza primaria pediatrica, la continuità assistenziale
può essere garantita da appositi servizi nel cui ambito possono
partecipare su base volontaria e con accordi da definire a livello
regionale e/o aziendale anche pediatri di libera scelta convenzionati
e pediatri inclusi nella graduatoria regionale pediatrica.


Forme di continuità assistenziale possono comunque essere concordate
a livello regionale e/o aziendale ed effettuate da gruppi od
associazioni di pediatri convenzionati.

ART. 44 - Assistenza a bambini con patologia cronica


1. L'assistenza a bambini con patologia cronica si esplica con le
seguenti modalita':


- assistenza domiciliare integrata (vedi allegato E)
- assistenza domiciliare programmata (vedi allegato E)
- assistenza ambulatoriale programmata ai sensi dell'art. 49 (vedi
allegato E bis)


2. Le Aziende USL dalla data di pubblicazione del presente Accordo
destinano agli istituti indicati al comma 1 del presente articolo,
una somma non superiore al 20% delle retribuzioni mensili di tutti i
pediatri convenzionati,

ART. 45 - Attivita'' territoriali programmate


1. Per lo svolgimento di attività normalmente di prevenzione e
profilassi a livello di comunità, indagini epidemiologiche ed
educazione sanitaria, l'Azienda può attribuire ulteriori attività a
tempo determinato, non superiori ad un anno, a pediatri inseriti
negli elenchi dei pediatri di libera scelta della Azienda medesima ed
espressamente rinnovabili.


2. Il servizio può essere attivato, su richiesta del coordinatore
del distretto anche per servizi di coordinamento di progetti
distrettuali per la pediatria di libera scelta, coordinamento di
studi epidemiologici, collaborazione per le attività limitate al
settore delle attività pediatriche, direzione di dipartimenti
materno infantili. L'attività può essere affidata a tutti i
pediatri iscritti negli elenchi che ne facciano richiesta.

ART. 46 - Assegnazione delle attivita'' territoriali programmate e
compensi


1. L'Azienda interpella il pediatra secondo l'ordine di priorità
indicato all'art. 45 comma 2 indicando il tipo e la data di inizio
della attività, l'ubicazione della sede o delle sedi, l'orario di
lavoro e la durata dell'attività, mediante raccomandata postale con
avviso di ricevimento o mediante comunicazione scritta interna alla
Azienda, di cui deve risultare il ricevimento da parte
dell'interessato con firma e data su una copia.


2. Il pediatra interpellato è invitato contestualmente a presentarsi
entro 6 giorni per l'accettazione. La mancata presentazione entro il
termine stabilito è considerata come rinuncia.


3. In caso di impossibilità del pediatra a prestare temporaneamente
la propria attività, fino ad un massimo di 30 giorni, l'Azienda
provvede alla sostituzione. In caso di assenza superiore ai 30 giorni
l'Azienda provvede ad assegnare ad altro pediatra disponibile
l'attività in questione.


4. Le prestazioni ed attività sono effettuate secondo modalità
organizzative aziendali e compensi, definiti dalle Regioni sentiti i
sindacati medici di categoria maggiormente rappresentativi a livello
regionale. I compensi vengono corrisposti il mese successivo allo
svolgimento dell'attività. Sui compensi sono applicati i contributi
Enpam.

ART. 47 - Rapporti con i responsabili del distretto


1. Il pediatra per lo svolgimento delle attività di cui all'art. 46,
osserva le direttive organizzative emanate dal Direttore del
distretto ed è tenuto a collaborare per il corretto svolgimento
delle attività.

ART. 48 - Aree negoziali di livello regionale


1. Gli accordi regionali, di cui all'art. 8, lett. d) ed f), del
decreto legislativo 30 dicembre 92, n. 502, e successive modifiche ed
integrazioni, definiscono le attività svolte dai medici pediatri
convenzionati per l'attuazione degli obiettivi regionali ed aziendali
come previsto all'art. 30 del presente Accordo.


2. Le trattative degli accordi regionali devono iniziare entro 90 gg.
dalla pubblicazione del presente Accordo sulla G.U.

ART. 49 - Prestazioni e attivit aggiuntive


1. Ad integrazione di quanto stabilito dall'art. 30, gli accordi
regionali possono prevedere l'erogazione di prestazioni aggiuntive e
attività anche tese ad una migliore integrazione tra interventi
sanitari e sociali, e con modalità che possano consentire
l'integrazione funzionale del Pediatra con il Dipartimento
Materno-infantile, per:


a) - interventi sanitari relativi all'età pediatrica con la
formulazione del piano assistenziale, compresa la parte
riabilitativa e la compilazione di una scheda di rilevazione dei
bisogni dei bambini a domicilio, nelle strutture territoriali e
nelle collettività;
b) - assistenza al bambino con patologia cronica da realizzarsi,
secondo l'allegato E bis, e da effettuarsi sulla base di programmi
di assistenza concordati, all'ambulatorio o al domicilio del
bambino;
c) - il controllo dello sviluppo fisico, psichico e sensoriale e
ricerca di fattori di rischio, con particolare riguardo alla
individuazione precoce dei sospetti handicap neuro sensoriali e
psichici ed all'individuazione precoce di problematiche, anche
socio sanitarie, mediante almeno cinque bilanci di salute, oltre
al primo di cui all'art. 29, da effettuarsi di norma entro il
sesto anno di vita del bambino (vedi allegato L), gli interventi
di educazione sanitaria nell'ambito dei programmi di prevenzione e
promozione della salute previsti a livello nazionale, regionale e
aziendale nei confronti dei propri assistiti rispetto ai rischi
prevalenti per l'età evolutiva, e le vaccinazioni obbligatorie e
raccomandate;
d) - la compilazione di un libretto sanitario pediatrico individuale
tenuto dai rappresentanti legali dall'assistito e da predisporsi
secondo accordi regionali;
e) - processi assistenziali riguardanti particolari patologie ivi
comprese alcune sociali secondo protocolli che definiscono le
attività del pediatra di base e i casi di ricorso al secondo
livello specialistico (diabete, ipertensione, forme invalidanti,
broncopneumopatie ostruttive, asma, forme neurologiche, ecc.);
f) - assistenza domiciliare ai pazienti in fase terminale, anche in
forma sperimentale con particolare riguardo alle cure palliative;
g) - sperimentazione di iniziative di telemedicina;
h) - partecipazione alle iniziative sanitarie di carattere nazionale
o regionale (es. Progetti obiettivo) coinvolgenti il pediatra di
base per prestazioni non previste dall'art. 29 e 30;
i) - prestazioni aggiuntive ulteriori rispetto a quelle di cui
all'allegato B);
l) - l'organizzazione della pediatria in rete.


2, Gli accordi regionali possono, inoltre, prevedere lo svolgimento
delle seguenti attivita':


a - partecipazione a procedure di verifica della qualità che, oltre
a promuovere la qualità delle prestazioni sanitarie, costituisca un
aspetto del processo di verifica dei tetti di spesa sulla base di per
review e applicazione di linee guida, che possa determinare la
eliminazione o correzione di difetti nella erogazione delle
prestazioni;


b - svolgimento di attività di ricerca epidemiologica, compresa la
segnalazione di eventi sentinella e la partecipazione alla tenuta di
registri per patologia, sulla base di protocolli concordati a livello
regionale;


c - attivazione di un sistema informativo integrato tra pediatri di
base, presidi delle Aziende sanitarie locali ed eventuali banche
dati, per il collegamento degli studi professionali con i centri
unificati di prenotazione e lo sviluppo di scambi telematici di
informazioni sanitarie (specialisti e servizi ospedalieri), anche a
fini di ricerca epidemiologica e management della spesa;


d - fornitura dei dati sanitari, anche attraverso flussi informativi,
a fini statistici-epidemiologici, di valutazione della qualità delle
prestazioni e dei relativi costi.


3, Gli Accordi regionali previsti dall'art. 48 possono disciplinare
le modalità di partecipazione dei pediatri convenzionati alle
attività di continuità assistenziale secondo quanto previsto
all'art. 8 lett. e) del D.lvo 502/92 e successive modifiche ed
integrazioni.

ART. 50 - Programmi di attività e livelli di spesa programmati


1. Gli accordi regionali prevedono, ai sensi dell'art. 13, lett. f),
del d.leg.vo 502/92, e successive modifiche ed integrazioni la
disciplina dei rapporti tra Regione, Aziende sanitarie locali e
pediatri di base per il rispetto dei livelli di spesa programmati.


2. Sulla base di parametri di spesa per soggetto assistito calcolati
mediante medie ponderate per ambiti territoriali definiti, riferiti a
determinare componenti della spesa stessa e concordati tra Regione ed
i sindacati maggiormente rappresentativi, vengono fissati i criteri
per la determinazione dei livelli di spesa programmati in ciascun
ambito territoriale, ai quali fare riferimento per la valutazione
dell'attività prescrittiva del pediatra di famiglia.


3. In conformità all'art 8, comma 1, lettera f) del D.Lgs. 502/92 e
successive modificazioni, le Aziende, sulla base di indirizzi
nazionali e regionali, individuano obiettivi all'interno dei
programmi di attività e definiscono i conseguenti livelli
programmati di spesa con i pediatri di libera scelta. Il
raggiungimento degli obiettivi previsti dai programmi di attività e
del rispetto dei conseguenti livelli di spesa programmati è
correlato alla corresponsione di una quota variabile del compenso
stabilito a livello regionale o aziendale in relazione al grado di
coinvolgimento diretto dei pediatri di libera scelta. Gli obiettivi
da raggiungere da parte dei pediatri di libera scelta sono stabiliti
secondo tappe e percorsi condivisi e concordati tra Azienda e/o
distretto e Organizzazioni Sindacali maggiormente rappresentative,
facenti parte di un dettagliato progetto integrato che costituisce il
supporto tecnico del livello di spesa programmato. I progetti a
livello di spesa programmata devono comunque essere realizzati
tenendo conto del contesto di riferimento sociale epidemiologico,
economico finanziario, e dei livelli di responsabilità del consumo
delle risorse. I progetti a livello di spesa programmata devono
prevedere adeguati meccanismi di verifica tra pari e di revisione di
qualità, al fine di poter indicare i differenti gradi di
raggiungimento degli obiettivi programmati all'interno dei gruppi dai
diversi pediatri aderenti.


4. Sulla minore spesa indotta è calcolata una ulteriore quota,
determinata dall'Accordo regionale o aziendale destinata al
potenziamento delle prestazioni sanitarie distrettuali da parte delle
Aziende sentito il Comitato di Azienda di cui all'art. 11.


5. Anche ai fini della ristrutturazione del compenso al medico, le
parti possono concordare l'attuazione di sperimentazioni gestionali
basate sull'assegnazione a gruppi di pediatri di budget virtuali o
reali.

ART. 51 - Forme associative


1. Al fine di conseguire un più elevato livello delle prestazioni e
per facilitare il rapporto tra cittadino e pediatra di famiglia i
pediatri iscritti negli elenchi della pediatria di famiglia possono
concordare e realizzare forme di lavoro associativo, secondo le
modalità, i principi e le tipologie indicate ai commi successivi e
negli Accordi Regionali ed Aziendali.


2. Le forme associative oggetto del presente Accordo sono:


a) la pediatria di gruppo;
b) la pediatria in associazione;
c) la pediatria in rete.


3. Le forme associative sono finalizzate ad erogare:


a) prestazioni di tipo diagnostico, preventivo, terapeutico e di
educazione sanitaria;
b) assistenza riabilitativa, ambulatoriale e domiciliare;
c) continuità assistenziale, secondo quanto previsto dalle norme
specifiche.


4. L'associazione può partecipare allo svolgimento delle attività e
compiti previsti dagli accordi regionali previsti dagli articoli 48 e
49.


5. All'interno della forma associativa può essere eletto un delegato
alle funzioni di raccordo funzionale e professionale con il Direttore
del distretto e con la componente rappresentativa della pediatria di
libera scelta nell'Ufficio di coordinamento delle attività
distrettuali: oltre che di rappresentativa organizzativa nei
confronti dell'azienda.

ART. 52 Pediatria di gruppo





La pediatria di gruppo si caratterizza per i seguenti requisiti,
fatto salvo diverse determinazioni regionali:


a) l'associazione è libera, volontaria e paritaria;
b) l'Accordo, che costituisce la pediatria di gruppo è liberamente
concordato tra i pediatri partecipanti e depositato presso la
Azienda e l'Ordine dei Medici;
c) i compensi relativi all'attività della pediatria di gruppo
competono al medico dalla data di effettivo inizio dell'attività
che si intende iniziata non prima della data di deposito presso
l'Azienda dell'atto di cui al punto b) del presente articolo;
d) del gruppo possono far parte soltanto pediatri che svolgono in
modo esclusivo l'attività di medico convenzionato, nello stesso
ambito di territoriale di scelta determinato dalla Regione:
e) la sede della pediatria di gruppo è unica;
f) del gruppo fanno parte due o più pediatri di famiglia;


g) ciascun medico può far parte soltanto di un gruppo;
h) ciascun partecipante al gruppo è disponibile a svolgere la
propria attività anche nei confronti degli assistiti degli altri
pediatri del gruppo, anche mediante l'accesso reciproco agli
strumenti di informazione di ciascun medico pur nella tutela dei
fondamentali principi del rapporto fiduciario e della libera
scelta da parte dell'assistito;
i) deve prevedersi la disciplina dell'esecuzione delle prestazioni
incentivanti nell'ambito del gruppo;
j) in ogni caso deve essere assicurata dai pediatri del gruppo
l'assistenza nella sede unica per almeno cinque ore giornaliere,
distribuite nel mattino e nel pomeriggio. Nella giornata di sabato
e nei giorni prefestivi deve essere assicurata da almeno uno dei
pediatri del gruppo la ricezione delle richieste di visite, anche
mediante l'uso di idonei strumenti di ricezione.
k) a ciascun medico del gruppo vengono liquidate le competenze
relative alle scelte di cui è titolare;
l) non possono effettuarsi variazioni di scelta all'interno del
gruppo senza l'autorizzazione del medico scelto dall'assistito,
salvaguardando in ogni caso la possibilità del cittadino di
effettuare un'altra scelta nello stesso ambito territoriale;
m) all'interno del gruppo può adottarsi il criterio della rotazione
interna per sostituzioni, anche per quanto concerne la
partecipazione a congressi, corsi di aggiornamento o di formazione
permanente, allo scopo di favorire una costante elevazione della
professionalità, purchè dette sostituzioni non comportino
disservizio nell'erogazione dell'assistenza;
n) la suddivisione delle spese di gestione dell'ambulatorio viene
liberamente concordata tra i componenti del gruppo;
o) devono essere previste riunioni periodiche fra i pediatri
costituenti la forma associativa per la verifica degli obbiettivi
raggiunti e per la valutazione di coerenza dell'attività
associativa con gli obiettivi della programmazione distrettuale,
anche in merito a progetti relativi a livelli di spesa programmati
ai quali la formi associativa medesima abbia aderito.

ART. 53 - Pediatria in associazione


1. La pediatria in associazione, fatta salva diversa disciplina
regionale, deve prevedere i seguenti requisiti:


- distribuzione territoriale degli studi;
- l'associazione può essere composta da due o più pediatri o da due
o più gruppi operanti nello stesso ambito e l'aggregazione comporti
un evidente miglioramento delle prestazioni e rogate;
- è possibile l'associazione di uno o più pediatri con medici di
medicina generale;
- più associazioni possono coordinarsi per l'erogazione di
prestazioni previste dall'ACN o da accordi locali.


2. Le Regioni disciplinano la partecipazione delle Associazioni alle
attività assistenziale:


- apertura coordinata degli studi per almeno 5 ore giornaliere
distribuite tra mattino e pomeriggio, di cui uno aperto almeno fino
alle ore 19;
- disponibilità a svolgere la propria attività ambulatoriale nei
confronti degli assistiti dei pediatri associati per le prestazioni
non differibili;
- la condivisione è implementazione di linee guida diagnostico
terapeutiche per le patologie a più alta prevalenza;
- la realizzazione di momenti di revisione della qualità delle
attività e della appropriatezza prescrittiva interna
all'associazione è per la promozione di comportamenti prescrittivi
uniformi e coerenti con gli obiettivi dichiarati dall'associazione;
- Le Regioni al fine di favorire la realizzazione di forme di maggior
fruibilità ed accessibilità dei servizi e delle attività dei
pediatri di famiglia da parte degli assistiti, possono prevedere
l'attuazione di forme organizzative che, nell'ambito
dell'associazione, individuino uno Studio nel quale i medici
associati svolgono, a rotazione, attività concordate.

ART. - 54 - Pediatria in rete


1. La pediatria in rete si caratterizza, fatte salve diverse
determinazioni regionali, quale modulo complementare non sostitutivo
rispetto alla pediatria di gruppo ed in associazione e ad esse
collegato per consentire un livello superiore di comunicazione di
dati ed informazioni sanitarie tra pediatri e tra questi ultimi e le
strutture distrettuali e/o ospedaliere pubbliche e accreditate.


2. Sono previsti i seguenti requisiti:


- distribuzione territoriale degli studi non vincolati a sede unica;


- fatto salvo il principio della libera scelta del medico da parte
dell'assistito e del relativo rapporto fiduciario individuale,
ciascun partecipante alla forma associativa si impegna a svolgere la
propria attività anche nei confronti degli assistiti degli altri
pediatri della forma associativa medesima, anche mediante l'accesso
reciproco agli strumenti di informazione di ciascun medico;


- gestione della scheda sanitaria individuale su supporto
informatico;


- gli studi in rete sono collegati fra loro con sistemi informatici
tali da consentire l'accesso alle informazioni relative agli
assistiti dei componenti l'associazione;


- utilizzo da parte di ogni medico di sistemi di comunicazione
informatica di tipo telematico, per il collegamento con i centri di
prenotazione della Azienda e l'eventuale trasmissione dei dati
epidemiologici o prescrittivi, quando tali prestazioni siano normate
da appositi Accordi regionali e/o aziendali, nonchè per la
realizzazione di momenti di revisione della qualità e della
appropriatezza prescrittiva interna alla associazione e per la
promozione di comportamenti prescrittivi uniformi e coerenti con gli
obiettivi dichiarati dalla associazione;


- chiusura pomeridiana di uno degli studi della rete non prima delle
ore 19,00.

ART. 55 - Contrattazione


1. Gli accordi regionali sono stipulati dall'organo competente
secondo l'ordinamento regionale e dai sindacati maggiormente
rappresentativi ai sensi dell'art. 10.


2. Gli accordi regionali sono vincolanti nei confronti dei pediatri
convenzionati e interessati dagli accordi. In alternativa può essere
prevista l'adesione volontaria alle iniziative contenute negli
accordi.


3. Gli accordi regionali possono prevedere, in relazione alle
specificità del loro contenuto:


- il possesso di particolari requisiti da parte del medico
convenzionato per la partecipazione alle attività concordate;


- l'uso da parte dei pediatri convenzionati di locali, attrezzature e
personale fornito dalla Azienda sanitaria locale, direttamente o
mediante rapporti con i terzi, o dai pediatri stessi;


- appositi standard di ambulatorio per le prestazioni oggetto di
Accordo.


4. Gli accordi regionali prevedono, altresi':


- la disciplina dei rapporti tra i dirigenti delle attività
distrettuali e i pediatri convenzionati in relazione al tipo di
attività;


- la regolamentazione dei rapporti tra gli operatori coinvolti.

ART. 56 - Compensi


1. Fatto salvo quanto previsto dall'art. 41, gli accordi regionali
possono prevedere ulteriori compensi corrisposti in rapporto al tipo
di attività svolta dal pediatra convenzionato, anche in forma
associata. Nelle forme integrate di esercizio dell'attività
professionale può essere prevista, la fornitura di personale, locali
ed attrezzature, di cui si tiene conto nella determinazione del
compenso di cui al comma precedente.

NORMA FINALE N. 1


1. I pediatri che alla data di pubblicazione del decreto del
Presidente della Repubblica che rende esecutivo il presente Accordo
risultano iscritti negli elenchi dei pediatri di libera scelta delle
Aziende sono confermati nel rapporto convenzionale, salvi
l'applicazione delle norme in materia di incompatibilità e il
possesso dei requisiti prescritti.


NORMA FINALE N. 2


1. Qualora entro la scadenza stabilita non sia iniziata la trattativa
per il rinnovo dell'Accordo, le parti si impegnano a definire, con
specifica trattativa, da concludersi entro novanta giorni dalla data
della scadenza dell'Accordo, le variazioni economiche da apportare
alla quota fissa a titolo di concorso nelle spese per l'erogazione
delle prestazioni.

NORMA TRANSITORIA N. 1


Sono fatti salvi ai fini economici i bilanci di salute e le
Prestazioni aggiuntive di cui rispettivamente agli allegati "L" e "B"
dell'A.C.N. di cui al DPR n. 613/96, eseguiti sino alla data di
pubblicazione del presente Accordo, tenuto conto di diverse ed
eventuali determinazioni regionali.


NORMA TRANSITORIA N. 2


Premesso che l'art. 15-nonies, comma 3, del Decreto legislativo
502/92 e successive modificazioni dispone che in sede di rinnovo
delle convenzioni nazionali siano stabiliti tempi e modalità di
attuazione per l'applicazione di quanto sancito al comma 1
dell'articolo medesimo, le parti convengono che il termine per
l'entrata in vigore a regime del limite di età per la cessazione del
rapporto convenzionale previsto dall'art. 6, comma 1, lettera a) del
presente Accordo Collettivo Nazionale, sarà individuato a seguito di
specifica intesa tra le parti firmatarie della presente convenzione
nazionale, dopo che saranno definiti e disciplinati nelle sedi
competenti con il concorso dell'ENPAM e delle parti firmatarie
stesse, gli aspetti ed effetti previdenziali conseguenti
all'introduzione dei nuovi limiti di età, secondo quanto stabilito
dall'art. 15-nonies del decreto legislativo n. 502/92 e successive
modificazioni.


2. Fino all'entrata in vigore del limite di età di cui all'art. 6,
comma 1), lettera a), continua ad applicarsi il limite di età
previsto dall'art. 6 comma 1, lettera a), del D.P.R. n. 613/96.


NORMA TRANSITORIA N. 3


Sono fatti salvi, per la durata prevista, gli effetti giuridici ed
economici stabiliti dagli accordi regionali vigenti stipulati ai
sensi del Capo IV del D.P.R. 613/96.


NORMA TRANSITORIA N. 4


Il termine di tre anni di cui all'art. 6, comma 3, decorre dalla data
di pubblicazione del presente Accordo.


NORMA TRANSITORIA N. 5


I pediatri che, in virtù dell'art. 21, comma 10 del D.P.R. 613/96
siano stati autorizzati a risiedere in un comune diverso da quello di
iscrizione, mantengono tale autorizzazione.

DICHIARAZIONE A VERBALE N. 1


Le parti chiariscono che le dizioni Regioni, amministrazione
regionale, giunta regionale assessore regionale alla sanità usate
nel testo dell'Accordo valgono ad individuare anche corrispondenti
organismi delle provincie autonome di Trento e Bolzano.


DICHIARAZIONE A VERBALE N. 2


Le parti dichiarano che affronteranno, unitamente agli altri soggetti
interessati, in fase preliminare al rinnovo del presente Accordo, le
tematiche introdotte dalla legge 27 maggio 1991, n. 176, che
recepisce le indicazioni della "Convenzione internazionale sui
diritti del fanciullo" di New York del 20 novembre 1989.

ALL. A)


DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GRADUATORIA REGIONALE DI PEDIATRIA DI
LIBERA SCELTA VALIDA PER IL PERIODO:


Alla Regione





Marca da bollo


Il sottoscritto Dott. .............................................


Nato a .............. Prov. ......... il ..........................


Codice Fiscale .............. Comune di residenza .................


Prov. .............. Indirizzo ...................... n............


C.A.P. ............ n. Tel. ...............


CHIEDE


di essere inserito nella graduatoria regionale di pediatria di
libera scelta valida per il periodo:


ACCLUDE


N........ dichiarazioni sostitutive di certificazione
(autocertificazione)
N........ dichiarazioni sostitutive dell'atto notorio
N........ certificati


Data ..................


Firma .................


Formazione della graduatoria regionale di pediatria di libera scelta
valida per il periodo:


DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÀ





Esente da Imposta di bollo


Il sottoscritto Dott. Cognome ................ Nome ..............


C.F...........................


ai sensi e agli effetti dell' art. 4 della legge 4 gennaio 1968,
n. 16 come modificato e integrato dall'art. 2 del D.P.R. n. 403
del 20 ottobre 1998 recante il regolamento di attuazione degli
articoli 1, 2 e 3 della legge 15 maggio 1997, n. 127, in materia
di semplificazione delle certificazioni amministrative


DICHIARA


DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI TITOLI DI SERVIZIO


1. Attività di specialista pediatra di libera scelta convenzionato
ai sensi dell'art. 48 della legge n.833/78 e dell'art. 8 - comma 1 -
del decreto legislativo 502/92 e 517/93 compreso quella svolta in
qualità di associato o di sostituto ( 0.20 punti per mese di
attivita');


dal .............. al.............. presso.................
dal............... al.............. presso.................
dal............... al.............. presso.................


2. Attività di sostituzione per attività sindacale (0.20 per mese
di attivita');


dal............... al.............. medico................ A.S.L
dal............... al.............. medico................ A.S.L
dal............... al.............. medico................ A.S.L


3. Attività professionale svolta presso strutture sanitarie
pubbliche (0.05 punti per mese di attivita')


dal............... al.............. Struttura..................
dal............... al.............. Struttura..................
dal............... al.............. Struttura..................


* inserire il nome del medico sostituito


4. Servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato nella
medicina dei servizi o svolto, anche a titolo di sostituzione,
nei servizi di guardia medica, di continuità assistenziale o
nell'emergenza sanitaria territoriale in forma attiva (0.10
punti per mese ragguagliato a 96 ore di attivita') **** vedi
allegato A per la compilazione ****


5. Attività medica nei servizi di assistenza stagionale nelle
località turistiche, organizzate dalle Regioni o dalle UU.SS.LL.
(0.10 per mese)


A.S.L. ..................... dal.............. al.............
A.S.L. ..................... dal.............. al.............


6. Attività di specialista pediatra svolta all'estero ai sensi
della legge 9 febbraio 79, n. 38, della legge 10 luglio 1960,
n. 735, e successive modificazioni e del decreto ministeriale 1^
settembre 1988, n.430 (0.20 punti per mese di attivita')


dal ........................ al............. presso.............
dal ........................ al............. presso.............
dal ........................ al............. presso.............


7. Astensione obbligatoria per gravidanza e puerperio durante
il periodo di incarico a tempo indeterminato nell'area della
medicina generale o nell'area della pediatria ( medicina generale
0. 10 punti per ciascun mese - pediatria di libera scelta 0.20 per
ciascun mese


dal............ al............ area.............


Dichiara che le notizie sopra riportate corrispondono al vero.(1)


Luogo e data.............(2) Firma del dichiarante ...............


(1) Ai sensi dell'art. 26 della legge 4 gennaio 1968, n. 15 e
successive modificazioni e integrazioni, le dichiarazioni mendaci e
la falsità negli atti, sono puniti dal codice penale. Il dichiarante
decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento
emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.


(2) Ai sensi dell'art. 2 - comma 11 - della legge 16 giugno 1998, n.
191, la sottoscrizione non è soggetta ad autenticazione se la
dichiarazione di atto notorio è inviata unitamente a copia
fotostatica, ancorchè non autenticata, di un documento di identità
del sottoscrittore.


Informativa rese all'interessato per il trattamento di dati
personali.


Ai sensi dell'art. 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675 e in
relazione ai dati personali che si intendono trattare, La informiamo
di quanto segue:


1. Il trattamento a cui saranno sottoposti i dati personali richiesti
è diretto esclusivamente all'espletamento da parte di questa
Amministrazione della formazione della graduatoria regionale di
pediatria di libera scelta valida per il periodo:


2. Il trattamento viene effettuato avvalendosi di mezzi informatici;


3. Il conferimento dei dati personali risulta necessario per svolgere
gli adempimenti di cui sopra e, pertanto, in caso di rifiuto, Ella
non potrà essere inserito in detta graduatoria;


4. I dati personali saranno pubblicati sul Bollettino Ufficiale della
Regione


5. L'art. 13 della citata legge Le conferisce l'esercizio di
specifici diritti, tra cui quelli di ottenere dal titolare la
conferma dell'esistenza o meno di propri dati personali e la loro
comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenza
dell'origine dei dati nonchè della logica e delle finalità su cui
si basa il trattamento;


6. Titolare del trattamento dei dati è


Formazione della graduatoria regionale di pediatria di libera scelta
valida per il periodo:


DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE - AUTOCERTIFICAZIONE


Esente da Imposta di bollo





Il sottoscritto Dott. Cognome................... Nome............


C.F ........................


ai sensi e agli effetti dell'art. 2 della legge 4 gennaio 1968,
n. 15 come modificato e integrato dall'art. 1 del D.P.R. n. 403
del 20 ottobre 1998 recante il regolamento di attuazione degli
articoli 1, 2 e 3 della legge 15 maggio 1997, n. 127, in materia di
semplificazione delle certificazioni amministrative


DICHIARA


1. Di essere iscritto all'Ordine dei medici della Provincia di.....
dal................


2. Di essere stato iscritto all'Ordine dei medici della Provincia
di........................ dal......al........e all'Ordine dei
medici della Provincia di ............. dal...............
al.................


3. Di essere in possesso del diploma di laurea in medicina e
chirurgia conseguito presso l'Università di.............
in data...............con voto...................


4. Di essere in possesso della specializzazione o libera docenza
in pediatria


5. Specializzazione/ libera docenza in..........conseguita
il................
presso..................


- Specializzazione/ libera docenza in............conseguita
il................
- presso .................


* punti 0.01 per mese di iscrizione. Il punteggio è raddoppiato,
punti 0,02 per mese di iscrizione negli albi professionali della
regione ove è presentata la domanda.


6. Di aver svolto il servizio militare di leva o sostitutivo nel
servizio civile dopo il conseguimento del diploma di laurea in
medicina dal ............ al........ presso................


7. Di essere in possesso del tirocinio abilitante svolto ai sensi
della Legge n. 148 del 18 aprile 1975 conseguito il ..............
presso...............


8. Di essere in possesso del titolo di animatore di formazione
riconosciuto dalla Regione conseguito il .............
presso.................


Dichiara che le notizie sopra riportate corrispondono al vero. (1)


Data......... Firma del dichiarante...................
(Non soggetta ad autenticazione)


(1) Ai sensi dell'art. 26 della Legge 4 Gennaio 1968, n. 15 e
successive modificazioni e integrazioni, le dichiarazioni mendaci e
la falsità in atti, sono puniti dal codice penale. Il dichiarante
decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento
emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.


AVVERTENZE ED ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DELLE DICHIARAZIONI
SOSTITUTIVE


I pediatri che aspirano ad essere inseriti nella graduatoria
regionale di pediatria di libera scelta devono possedere alla data di
scadenza del termine per la presentazione della domanda (31 gennaio)
i seguenti requisiti:


- Iscrizione all'Albo Professionale.


- Essere in possesso del diploma di specializzazione o attestato di
libera docenza in una delle sequenti discipline:


1. pediatria;
2. clinica pediatrica;
3. pediatria e puericultura;
4. patologia clinica pediatrica;
5. patologia neonatale;
6. puericultura;
7. pediatria preventiva e sociale.


La domanda, in regola con le vigenti leggi in materia di imposta di
bollo, deve essere spedita a mezzo raccomandata o consegnata a mano
entro e non oltre il 31 gennaio alla Regione.


Per l'accoglimento della domanda farà fede il timbro postale o il
timbro apposto dall'ufficio protocollo se consegnata a mano.


Ai fini della graduatoria sono valutati solo i titoli di servizio
posseduti alla data del 31 dicembre.


Per accelerare le procedure di controllo sulla veridicità della
dichiarazione sostitutiva dell'atto notorio, il medico può
trasmettere una copia fotostatica, anche non autenticata, dei
certificati di servizio di cui sia già in possesso.


Il medico che sia già stato iscritto nella graduatoria regionale
valida per il periodo, deve dichiarare solo il possesso dei titoli di
servizio acquisiti nel corso dell'anno nonchè di eventuali titoli di
servizio non presentati nella graduatoria valida per il periodo.

ALLEGATO "A"





Dott. Cognome .............. Nome ..............


C.F. .................


Servizio effettivo con incarico a tempo indeterminato nella medicina
dei servizi o svolto, anche a titolo di sostituzione nei servizi di
guardia medica, di continuità assistenziale o nell'emergenza
sanitaria territoriale in forma attiva.(0.10 per mese ragguagliato a
96 ore mensili di attivita')


ANN0 ................


Azienda Sanitaria Locale ................................


Gennaio dal .............. al ..............


ore ..............


Febbraio dal .............. al ..............


ore ..............


Marzo dal .............. al..............


ore ..............


Aprile dal .............. al ..............


ore


Maggio dal .............. al ..............


ore .............


Giugno dal .............. al ..............


ore ..............


Luglio dal .............. al ..............


ore ..............


Agosto dal .............. al ..............


ore ...............


Settembre dal .............. al ..............


ore ..............


Ottobre dal .............. al ..............


ore ...............


Novembre dal .............. al ..............


ore ..............


Dicembre dal .............. al ..............


ore ..............


* per inserire ulteriori periodi di attività il medico può
fotocopiare una o più volte l'allegato "A"





ANNO ................


Azienda Sanitaria Locale .............................


Gennaio dal .............. al ..............


ore ..............


Febbraio dal .............. al ..............


ore ..............


Marzo dal .............. al ..............


ore ..............


Aprile dal .............. al ..............


ore ..............


Maggio dal .............. al ..............


ore ..............


Giugno dal .............. al ..............


ore ..............


Luglio dal .............. al ..............


ore ..............


Agosto dal .............. al ..............


ore ..............


Settembre dal .............. al ..............


ore ..............


Ottobre dal .............. al ..............


ore ..............


Novembre dal .............. al ..............


ore ..............


Dicembre dal .............. al ..............


ore ..............


Firma .......................

Allegato B


PRESTAZIONI AGGIUNTIVE


1. Le prestazioni aggiuntive eseguibili dai pediatri sono quelle
elencate nel nomenclatore tariffario di cui al presente allegato.


2. Per l'esecuzione delle prestazioni di cui al punto 1) lo studio
professionale del medico deve essere adeguatamente attrezzato; fermo
restando il potere-dovere dell'Azienda di esercitare i previsti
controlli sull'idoneità dello studio professionale, il medico è
tenuto a rilasciare apposita dichiarazione scritta indicante le
prestazioni per la effettuazione delle quali il proprio studio è
dotato delle corrispondenti necessarie attrezzature.


3. Ai fini del pagamento dei compensi per le prestazioni aggiuntive
il medico è tenuto ad inviare entro il giorno 15 di ciascun mese il
riepilogo delle prestazioni eseguite nel corso del mese precedente.
Per ciascuna prestazione, la distinta deve indicare nome, cognome,
indirizzo e numero del libretto di iscrizione dell'assistito. Se la
prestazione è eseguita previa l'autorizzazione sanitaria
dell'Azienda, alla distinta deve essere allegato l'originale
dell'autorizzazione stessa sul quale il medico per ogni singola
prestazione eseguita, deve far apporre la firma dell'assistito che ne
ha beneficiato o, in caso di impedimento, di chi ha assistito
all'avvenuta prestazione. Il mancato invio della distinta
riepilogativa delle prestazioni entro il termine stabilito priva
l'Ente erogatore della possibilità di esercitare tempestivamente i
propri poteri di controllo. Qualora il ritardo sia dovuto a causa di
forza maggiore, il caso sarà esaminato ai fini del pagamento tra
l'Ente erogatore e il sanitario interessato.


4. Al pediatra spettano i compensi omnicomprensivi indicati nel
nomenclatore-tariffario. Fermo quanto previsto dall'art. 6, comma 2,
nessun onere a qualsiasi titolo può far carico all'assistito. I
compensi per le prestazioni aggiuntive sono corrisposti entro il
secondo mese successivo a quello dell'invio della distinta di cui al
punto 3).


5. Gli emolumenti riferiti alle prestazioni aggiuntive non possono
superare mensilmente il 14% dei compensi corrisposti nello stesso
mese al medico. Non concorrono al raggiungimento di tale percentuale
le prestazioni effettuate nell'ambito di specifici protocolli
assistenziali concordati.


6. Le parti firmatarie si impegnano, al compimento del sesto mese
successivo all'esecutività del presente Accordo, a verificare
l'andamento degli oneri conseguenti alle prestazioni in oggetto e
qualora si riscontrino oneri aggiuntivi senza corrispondenti
diminuzioni di spese per il medesimo titolo in altri settori si
impegnano altresì ad un protocollo integrativo di revisione
dell'istituto in oggetto.


NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLE PRESTAZIONI PROFESSIONALI AGGIUNTIVE IN
VIGORE DALLA DATA DI PUBBLICAZIONE NELLA GAZZETTA UFFICIALE DEL DPR
DI RECEPIMENTO DEL PRESENTE ACCORDO





A) PRESTAZIONI TERAPEUTICHE


Dall'1/1/99 dall'1/1/00


1. Sutura di ferita superficiale 6.400 6.500


2. Rimozione di punti di sutura e
medicazione 23.500 23.900


3. Fleboclisi(unica: eseguibile in
caso di intervento di urgenza) 23.500 23.900


4. Tamponamento nasale anteriore 10.700 10.900


5. Rimozione tappo di cerume 13.600 13.900


6. Rimozione di corpo estraneo 13.600 13.900


7. Prima medicazione (*) 23.500 23.900


8. Medicazioni successive 11.800 11.900


9. Toilette di perionichia supporata 23.500 23.900


10. Riduzione della pronazione
dolorosa dell'ulna 19.600 19.800


11. Riduzione della sublussazione
articolare scapolo-omerale 30.400 30.800


12. Terapia iniettoria desensibilizzante
(per seduta) 17.600 17.900


13. Asportazione di verruche 16.600 16.800


14. iniezione endovenosa 11.800 11.900


15. Trattamento provvisorio di frattura
o lussazione mediante immobilizzazione
con materiale idoneo
- piccoli segmenti 24.700 25.100
- grandi segmenti 33.000 33.400





dall'1/1/2000


16. Frenulectomia linguale 28.400
17. Cateterismo vescicale 17.600
18. Drenaggio di ascesso sottocutaneo 72.000


PRESTAZIONI ESEGUIBILI CON AUTORIZZAZIONE SANITARIA





Dall'1/1/99 dall'1/1/00


1. Boel test 41.000 41.500
2. Screening per l'ambliopia 41.000 41.500


B) VACCINAZIONI


- nell'ambito di campagne vaccinali concordate con Azienda o Regione


C) PRESTAZIONI DI TIPO DIAGNOSTICO DA DEFINIRE NELL'AMBITO DI ACCORDI
REGIONALI


1. Conta leucocitaria (con microscopio e camera di Burker)
2. Esame microscopico urine (con microscopio e camera di Burker)
3. PCR
4. MicroVES 5. Aggiutinine a frigore
6. Ricerca SBEGA
7. Prelievo di sangue capillare
8. Prelievo di sangue venoso
9 Prelievo microbiologico
10. Test alla luce di Wood
11. Prick test
12. Otoscopia pneumatica
13. Impedenzometria
14. Audiometria tonale
15. Scoliometria
16. Spirometria
17. Terapia aerosolica

ALLEGATO C
(art. 19 p.7)


PROCEDURE TECNICHE PER L'APPLICAZIONE DEL RAPPORTO OTTIMALE


1. Stabilito per determinazione della Regione l'ambito territoriale,
ai fini dell'acquisizione delle scelte, nello stesso va applicato
il cosiddetto rapporto ottimale.
2. Si procede in questo modo.
3. Si stabilisce quale è la popolazione 0-6 anni nell'ambito
risultante alla data del 31 dicembre dell'anno precedente.
4. A parte si prende l'elenco dei pediatri già operanti nell'ambito
in questione.
6. Ad ogni medico viene attribuito un valore ai fini
dell'applicazione del rapporto ottimale.
7. Esso sara':
- uguale a 600 per tutti coloro che usufruiscono della quota
individuale o che hanno un massimale superiore a 600.
8. Fatta la somma di questi valori la si sottrae al numero degli
abitanti valido al fine dell'applicazione del rapporto ottimale.
9. La zona è carente se il risultato della sottrazione comporta un
numero superiore a 300 e si inserirà un medico per ogni 600
abitanti o frazione superiore a 300 in relazione al risultato
della sottrazione.
10. Esempio
Ambito territoriale 52.000 abitanti; popolazione pediatrica 6.050
abitanti al fine dell'applicazione del rapporto ottimale
abitanti 6.050.
Ambito territoriale 52.000 abitanti; popolazione pediatrica 6.050
abitanti.
Al fine del rapporto ottimale:
Popolazione pediatrica 6.050.
Medici inseriti nell'ambito:





2 a 1000 scelte di massimale
valgono 600 1.200 (2 x 600)
6 a 800 scelte di massimale
valgono 600 3.600 (3 x 600)

----------

Totale 4.800

La zona è carente: 6.050 - 4.800 = 1.250
Devono essere inseriti 2 pediatri

ALLEGATO D)
(Art. 37- p.7)


SCHEDA DI ACCESSO IN OSPEDALE





Caro collega,


invio in ospedale ...A .... Paziente signor


....................


....................


1) Motivo del ricovero


.............................................


2) Accertamenti eventualmente effettuati e terapia praticata in atto


.................................................................





.................................................................





3) Dati estratti dalla scheda sanitaria


.................................................................


.................................................................


.................................................................


.................................................................





Sono disponibile, previo contatto telefonico, ad ulteriori
consultazioni durante il periodo di ricovero.
Ti segnalo l'opportunità che al termine del ricovero mi sia
cortesemente inviata, in busta chiusa, un esauriente relazione
clinica.


................. lì .................


Dott.................................. Recapito telefonico
..................

(ALLEGATO E)
(Art. 44-)


ASSISTENZA DOMICILIARE AI BAMBINI CON PATOLOGIA CRONICA


art. 1


DEFINIZIONE


1. L'Assistenza ai bambini con patologia cronica è costituita da un
complesso di prestazioni mediche, infermieristiche, riabilitative,
socio-assistenziali, rese al domicilio del bambino e orientate in
maniera da poter garantire il raggiungimento di specifici
obiettivi di benessere, secondo piani di assistenza
individualizzati, definiti anche con la partecipazione di più
figure professionali.


Consente altresì di garantire un effettivo supporto alle famiglie,
attraverso interventi di natura assistenziale mirate anche ad
evitare il ricovero del bambino o la sua istituzionalizzazione.
Consente infine una presa in carico "globale del paziente" da
parte dei servizi territoriali, attraverso la definizione di
percorsi di cura e assistenza concordati con le Unità Operative
Aziendali e mirati al superamento dei momenti "critici" per il
bambino e per la famiglia.


2. L'Assistenza domiciliare e bambini con patologia cronica (adi;
adp) di cui all'art. 44 è svolta assicurando al domicilio del
paziente, con le modalità e le cadenze temporali definite nel
programma concordato con il Responsabile di distretto per
effettuare:


- monitoraggio dello stato di salute dell'assistito con particolare
riferimento alla diagnosi precoce dei possibili eventi invalidanti
correlati con la specifica patologia cronica;
- controllo dello sviluppo psicofisico del bambino:
- predisposizione ed attivazione di programmi individuali con
carattere di prevenzione o di riabilitazione e loro verifica
periodica;
- indicazione ai familiari circa eventuali trattamenti dietetici,
particolari bisogni diagnostici e specifici programmi terapeutici;
- attivazione di un sistema di rilevazione che consenta la
realizzazione di "registri specifici per patologie" in modo da
fornire dati oggettivi circa l'impatto epidemiologico della
patologia nello specifico territorio;


- individuazione di un riferimento unico anche per le altre figure
professionali o e'quipe socio sanitari che operano nella AUSL in modo
da fornire un coordinamento agli interventi di prevenzione,
trattamento e riabilitazione socio sanitaria nel suo complesso.

Art. 2


OBIETTIVI


Gli obiettivi del Servizio sono:


1. Aumentare il livello di integrazione sociale del minore e della
famiglia eliminando il rischio di istituzionalizzazione o
riducendo lo stesso per i periodi strettamente necessari a
garantire programmi riabilitativi.


2. Il contenimento delle complicanze invalidanti di tipo
irreversibile.


3. La promozione della permanenza dei minori in famiglia.


4. La razionalizzazione degli interventi diagnostici, terapeutici e
riabilitativi in piccoli pazienti con riacutizzazione di patologie
croniche.


5. L'avvio di interventi di dimissione protetta e/o ospedalizzazione
domiciliare.


6. La riduzione ricoveri impropri nonchè dell'utilizzo improprio dei
servizi ospedalieri.


7. La creazione di reti di servizi tra loro fortemente integrati,
afferenti al sistema sanitario e a quello socio-assistenziale di
competenza comunale, in grado di assumere, anche mediante l'uso
delle più moderne tecnologie, la responsabilità di gestire i
problemi del bambino "fragile".

Art. 3


DESTINATARI DELL'ASSISTENZA


1. Il servizio viene attivato nel caso di pazienti affetti da
patologie di rilevante interesse sociale che di seguito sono
elencate:


- asma grave
- fibrosi cistica
- malattie cromosomiche e o genetiche invalidanti
- sindrome di down
- cardiopatie congenite a rischio di scompenso emodinamico
- artropatie con grave limitazione funzionale
- artrite reumatoide giovanile
- patologie oncoematologiche
- cerebropatici e cerebrolesi, con forme gravi
- tetraplegia
- autismo e altre psicosi,
- epilessie
- immunodeficienza acquisita
- diabete mellito
- neonati a rischio di deficit neurosensoriali;


- bambini con gravi situazioni di disagio socio-familiare (es. figlio
di tossicodipendenti, famiglia non responsabile, bambino violato)
o già sottoposti a provvedimenti tutelari da parte del tribunale
dei minori

Art. 4


PROCEDURE PER L'ATTIVAZIONE DELL'ASSISTENZA


1. Il servizio è attivato dal pediatra di concerto con il
responsabile dell'assistenza sanitaria del Distretto di residenza
del paziente anche su segnalazione di:


- il responsabile dell'Unità Operativa ospedaliera all'atto della
dimissione;
- servizi sociali;
- familiari del paziente.


2. Per ogni singolo paziente il pediatra propone un programma
articolato di interventi socio sanitari. Tale programma deve
essere concordato con il Responsabile del Distretto e dovrà
contenere anche gli interventi demandati, per competenza, ad altri
operatori della Azienda, nonchè i momenti di verifica degli
interventi stessi.


3. Il dirigente del Distretto comunica l'ingresso in assistenza
integrata del paziente entro 48 ore.


4. Il pediatra di libera scelta, nell'ambito degli interventi
assistenziali:


- ha la responsabilità unica e complessiva del paziente;
- assicura gli interventi ambulatoriali e domiciliari ai pazienti
destinatari dell'intervento, con le modalità e le cadenze
previste dal programma concordato;
- tiene la scheda degli accessi fornita dall'Azienda presso il
domicilio del paziente sulla quale vengono riportati gli
interventi.


5. Previo Accordo con il Dirigente del distretto:


- attiva le eventuali consulenze specialistiche;
- attiva gli interventi infermieristici, riabilitativi e sociali
programmati;
- coordina gli operatori per rispondere ai bisogni del paziente.

Art. 5


COMPENSO ECONOMICO


1. Al pediatra oltre all'ordinario trattamento economico è
corrisposto un compenso omnicomprensivo a quota variabile di £.
36.600, per ogni accesso domiciliare, per bambino con patologia
cronica.


2. La liquidazione deve avvenire entro il secondo mese successivo al
termine del programma, che viene definito con durata massima
annuale. La documentazione degli interventi eseguiti è presentata
all'Azienda secondo le modalità e i tempi concordati a livello
regionale.


3. Le prestazioni di cui all'allegato E) del D.P.R. 613/96 sono
remunerate fino alla pubblicazione del presente Accordo secondo i
seguenti importi: dall'1.1.99 al 31.12.99, Lire 35.800 ad accesso,
e dal 1.1.2000 Lire 36.600 ad accesso.


4. I compensi di cui al comma 1) possono essere incrementati a
seguito di specifici accordi aziendali che tengono conto del
raggiungimento di predefiniti obiettivi relativi alle patologie di
cui al presente allegato.

Art. 6


DOCUMENTAZIONE DI DISTRETTO


1. Presso ogni Distretto, è curata la tenuta di un fascicolo per
ciascun medico pediatra che eroga l'assistenza di cui agli
articoli precedenti.


2. Nel fascicolo sono contenuti gli elenchi dei soggetti assistiti e
modelli per l'assistenza domiciliare in ordine alfabetico.

Art. 7


VERIFICHE





1. Il dirigente medico responsabile del competente servizio
dell'Azienda e i responsabili distrettuali delle attività sanitarie,
possono in ogni momento verificare l'effettiva erogazione delle
prestazioni previste nei programmi di assistenza.


2. Eventuali conseguenti iniziative vengono proposte ed assunte in
Accordo con il medico pediatra.


3. L'assistenza può essere non attivata o sospesa, motivatamente,
sia dal medico pediatra che dall'Azienda, salvaguardando comunque
le esigenze socio sanitarie del paziente.

ALLEGATO E bis


ASSISTENZA AMBULATORIALE A BAMBINI CON PATOLOGIA CRONICA


Art. 1


L'Assistenza ambulatoriale a bambini con patologia cronica (aap) di
cui all'art. 44, comma 1, lettera a), b), è svolta assicurando
presso Ì l'ambulatorio del pediatra dei controlli clinici
periodici: settimanali o quindicinali o mensili o a scadenze
temporali definite in relazione alle eventuali esigenze del
paziente per:


- Monitoraggio dello stato di salute dell'assistito con particolare
riferimento alla diagnosi precoce dei possibili eventi invalidanti
correlati con la specifica patologia cronica;
- Controllo dello sviluppo psicofisico del bambino;
- Predisposizione ed attivazione di programmi individuali con
carattere di prevenzione o di riabilitazione e loro verifica
periodica;
- Indicazione ai familiari circa eventuali trattamenti dietetici,
particolari bisogni diagnostici e specifici programmi terapeutici;
- Attivazione di un sistema di rilevazione che consenta la
realizzazione di "registri specifici per patologie" in modo da
fornire dati oggettivi circa l'impatto epidemiologico della
patologia nello specifico territorio;


- Individuazione di un riferimento unico anche per le altre figure
professionali o e'quipe socio sanitari che operano nella AUSL in modo
da fornire un coordinamento agli interventi di prevenzione,
trattamento e riabilitazione socio sanitaria nel suo complesso.

Art. 2


Attivazione del servizio Ambulatoriale


1 Fatta salva diversa determinazione regionale nell'ambito degli
accordi decentrati, il servizio viene attivato nel caso di
pazienti affetti da patologie di rilevante interesse sociale che
di seguito sono elencate:


- Allergie gravi
- Asma
- Fibrosi cistica
- Malattia celiaca
- Malattie cromosomiche e o genetiche
- Sindrome di down
- Cardiopatie congenite a rischio di scompenso emodinamico
- Gravi artropatie degli arti inferiori con grave limitazione
- Artrite reumatoide giovanile
- Patologie oncoematologiche
- Cerebropatici e cerebrolesi, con forme gravi
- Tetraplegici
- Disturbi del comportamento
- Epilessie
- Immunodeficienza acquisita
- Diabete mellito
- Neonati a rischio di deficit neurosensoriali (secondo il percorso
allegato)
- Bambini con gravi situazioni di disagio socio-familiare (es. figlio
di tossicodipendenti, famiglia non responsabile, bambino violato)
o già sottoposti a provvedimenti tutelari da parte del tribunale
dei minori.

Art. 3


Le Regioni, nell'ambito degli accordi decentrati definiscono le
procedure per l'attivazione dell'assistenza, i compensi economici
e le modalità di pagamento. Di seguito si fornisce un esempio di
modalità organizzative:


1. La segnalazione del caso abbisognevole di assistenza ambulatoriale
può essere effettuata dal pediatra di famiglia, dai competenti
servizi sanitari e sociali e dalle famiglie.





2. L'esame del programma da parte del medico dell'Azienda deve
avvenire entro 7 giorni dalla segnalazione effettuata secondo le
modalità di cui sopra al Distretto competente per territorio
riferito alla residenza dell'assistito. In caso di mancato riscontro
entro il termine innanzi indicato, salvi eventuali successivi
controlli, si intende a tutti gli effetti approvato.


3. Al pediatra oltre all'ordinario trattamento economico è
corrisposto un compenso omnicomprensivo nella misura di regola
ammontante a £.....per accesso.


4. Gli accessi devono essere effettivi e devono rispettare le cadenze
previste dal programma concordato.


5. In caso di ricovero ospedaliero in strutture sanitarie o sociali
al fine di garantire la continuità assistenziale e l'auspicata
integrazione funzionale tra la rete di assistenza territoriale e
la struttura di ricovero, per ogni accesso, al pediatra verrà
corrisposto il compenso previsto nel comma 1, del presente
articolo.


6. Per la liquidazione dei compensi il medico segnala al distretto,
entro 10 giorni del mese successivo a quello di effettuazione
della prestazione, tramite apposito riepilogo, il cognome e nome
dell'assistito e il numero degli accessi effettivamente avvenuti
sulla base di quanto concordato.


7. La liquidazione deve avvenire nel secondo mese successivo alla
effettuazione delle prestazioni, che deve sempre essere documento
alla Azienda nei tempi previsti.

ALLEGATO F)
(Art. 23-p.8)


REGOLAZIONE DEI RAPPORTI ECONOMICI TRA PEDIATRA TITOLARE E PEDIATRA
SOSTITUTO NEI CASI DI SOSTITUZIONE VOLONTARIA


1. Fermi gli obblighi a carico delle Aziende stabiliti dall'art. 23,
i rapporti economici tra medico sostituto e quello già
sostituito, chiunque tra i due percepisca i compensi della
Azienda, sono regolati tenendo conto dell'uso delle attrezzature e
delle altre spese oltre che della maggiore o minore morbilità
legata alla stagione. Non è consentito al sostituto acquisire
scelte del medico sostituito durante la sostituzione.


2. Al medico sostituto spettano almeno il 50% della quota fissa (art.
41, punto A1).


3. Individuata convenzionalmente nel 20% la variazione relativa alla
maggiore o minore mobilità, i compensi di cui al comma 2
spettano, per i primi 30 giorni, integralmente al medico sostituto
se relativi a sostituzioni effettuate nei mesi di aprile, maggio,
ottobre e novembre; se relativi ai mesi di dicembre, gennaio,
febbraio e marzo essi sono maggiorati del 20% con oneri a carico
del titolare e ridotti del 20% se relativi ai mesi di giugno,
luglio, agosto e settembre.


4. Qualora il medico sostituto non sia in possesso del titolo di
specializzazione in pediatria, i rapporti economici di cui al
presente articolo verranno regolati secondo le norme previste
dall'Accordo della Medicina Generale.

ALLEGATO G)
(Art. 30, lett. g)


INCENTIVAZIONE PER INSEDIAMENTO IN ZONE DISAGIATE


1. Sono considerate disagiate le zone che permangono scoperte per
oltre 1 anno dalla pubblicazione della carenza o in base ad altri
criteri individuati dall'Azienda per particolari difficoltà
oro-geografica comprese le isole o per popolazione pediatrica
rarefatta e sparsa.


2. L'insediamento del pediatra viene incentivato mediante:


a) la messa a disposizione da parte della Regione di struttura
ambulatoriale a costo ridotto;


b) l'utilizzazione del pediatra per attività territoriali
programmate nei limiti dell'attività globalmente consentita e
anche in deroga ai limiti temporali di cui all'art. 47, comma 1;


c) l'incremento economico di cui all'art. 41, comma 3.

All. H


CERTIFICAZIONI SPORTIVE


a) Per attività parascolastiche si intendono le attività
fisico-sportive svolte in orario extracurricolare, con
partecipazione attiva e responsabile dell'insegnante, finalizzate
alla partecipazione a gare e campionati e caratterizzate da
competizioni tra atleti; sono escluse le attività ginnico-motorie
con finalità ludico-ricreative, ginnico-formative, riabilitative
o rieducative, praticabili a prescindere dall'età e senza
controllo sanitario preventivo obbligatorio.


b) Necessitano della certificazione di stato di buona salute per i
Giochi della gioventù ed i Giochi Sportivi Studenteschi gli
alunni, già selezionati, che partecipano alle fasi successive a
quelle di Istituto o di rete di Istituti (sovraintesi da un'unica
autorità scolastica). Poichè nella scuola elementare i Giochi
Sportivi Studenteschi sono limitati alla fase di Istituto e hanno
carattere educativo, formativo e mai competitivo non necessitano
di certificazione.


c) La certificazione di stato di buona salute per la partecipazione
alle manifestazioni sportive organizzate da Enti pubblici o
privati tramite i P.O.F.( Piani Offerte Formative ) è dovuta per
le sole attività che rientrano tra quelle definite alla lettera
a) del presente allegato.

ALLEGATO I)


DICHIARAZIONE INFORMATIVA
(dichiarazione sostitutiva di atto notorio)





Il sottoscritto Dott. ..........................


nato a .............. il .............. residente in ..............


Via/Piazza .......... n................ iscritto all'Albo
dei ......................... della Provincia di ..................
ai sensi e agli effetti dell'art. 4, legge 4 gennaio 1968, n. 15


Dichiara formalmente di


1. essere/non essere (1) titolare di rapporto di lavoro dipendente
a tempo pieno, a tempo definito, a tempo parziale, anche come
incarico o supplente, presso soggetti pubblici o privati (2):


Soggetto ................... ore settimanali ....................


Via ................... Comune di ...............................


Tipo di rapporto di lavoro .......................................


Periodo: dal .....................................................


2. essere/non essere (1) titolare di incarico come medico di
medicina generale ai sensi del D.P.R......, con massimale di
n....scelte


Periodo: dal ......................................................


3. essere/non essere (1) titolare di incarico a tempo indeterminato
o a tempo determinato (1) come specialista ambulatoriale
convenzionato: (2)


A.S.L .............. branca .............. ore sett ..............
A.S.L .............. branca .............. ore sett ..............


4. essere/non essere (1) iscritto negli elenchi dei medici
specialisti convenzionati esterni:


(2)
Provincia .............. branca ..............


Periodo: dal.............................


5. essere/non essere (1) titolare di incarico di guardia medica,
nella continuità assistenziale o nella emergenza sanitaria
territoriale a tempo indeterminato o a tempo


determinato (1), nella Regione .......... o in altra Regione (2):


Regione .............. A.S.L ............... ore sett............


in forma attiva - in forma di disponibilità (1)


6. operare/non operare (1) a qualsiasi titolo in presidi,
stabilimenti, istituzioni private convenzionate o accreditate
e soggette ad autorizzazione ai sensi dell'art. 43 L. 333/78: (2)


Organismo ................ ore sett ..................


Via. ..................... Comune di ..................


Tipo di attività ...................................


Tipo di rapporto di lavoro..........................


Periodo: dal .......................................


7. operare/non operare (1) a qualsiasi titolo in presidi,
stabilimenti, istituzioni private non convenzionate o non
accreditate soggette ad autorizzazione ai sensi dell'art. 43
L. 833/78: (2)


Organismo ................ ore sett ................


Via. .................. Comune di ..................


Tipo di attività ...................................


Tipo di rapporto di lavoro..........................


Periodo: dal .......................................


8. svolgere/non svolgere (1) funzioni di medico di fabbrica (2)
o di medico competente ai sensi della Legge 626/93:


Azienda ...................... ore sett ......................


Via. .................. Comune di ..................


Periodo: dal .......................................








9. svolgere/non svolgere (1) per conto dell'INPS o dell'A.S.L. di
iscrizione funzioni fiscali nell'ambito territoriale del quale
può acquisire scelte: (2)


A.S.L. ................... Comune di ...................


Periodo: dal .........................


10. fruire/non fruire (1) del trattamento ordinario o per invalidità
permanente da parte del fondo di Previdenza competente di cui al
decreto 14.10.1976 Ministero del Lavoro e della Previdenza
Sociale:


Periodo: dal ...................


11. svolgere/non svolgere (1) altra attività presso soggetti
pubblici o privati oltre quelle sopra evidenziate (indicare
qualsiasi altro tipo di attività compreso nei punti precedenti;
in caso negativo scrive: nessuna)
...................................................................
...................................................................
Periodo: dal ......................................................


12. operare/non operare (1) a qualsiasi titolo a favore di
qualsiasi soggetto pubblico (non considerare quanto eventualmente
da dichiarare relativamente al rapporto di dipendenza ai nn.1, 2, 3,
o ai rapporti di lavoro convenzionato ai nn. 4, 5, 6):


Soggetto pubblico .................................................


Via. ........................... Comune di ........................


Tipo di attività ..................................................


Tipo di rapporto di lavoro.........................................


Periodo: dal ......................................................


13. essere/non essere titolare (1) di trattamento di pensione a
carico di : (2)
....................................................................
....................................................................
Perodo: dal ........................................................


14. fruire/non fruire (1) del trattamento di adeguamento automatico
della retribuzione o della pensione alle variazioni del costo
della vita:(2) soggetto erogante il trattamento di adeguamento
....................................................................


Periodo: dal ...................


NOTE





Dichiaro che le notizie sopra riportate corrispondono al vero.


In fede


data Firma





Autentica della sottoscrizione





(Timbro)





L'anno millenovecentonovanta addì


del mese di è comparso / Signor


della cui identità sono certo


per / quale, dopo essere stato da me ammonit sulla
responsabilità penale cui può andare incontro in caso di
dichiarazioni mendaci, mi ha reso la su-estesa dichiarazione,
sottoscrivendola in mia presenza.





(Firma dell'incaricato)

ALL. L)


PROGETTO SALUTE INFANZIA


Le Regioni possono, nell'ambito della propria autonomia
programmatoria, prevedere l'attivazione del "Progetto salute
infanzia", che rappresenta un qualificato sviluppo del programma
delle "visite età filtro" previsto nel precedente Accordo. Il
"Progetto salute infanzia", salve diverse determinazioni
regionali, è costituito da un piano base che preveda almeno
cinque bilanci di salute, oltre al primo di cui all'art. 29, comma
3, pianificati in età che possono permettere adeguati interventi
di educazione sanitaria e profilassi delle malattie infettive in
armonia con obbiettivi di salute enunciati dal PSN e con il nuovo
calendario vaccinale stabilito dal Piano Nazionale Vaccini 2000.


Il pediatra è tenuto all'esecuzione delle visite età filtro secondo
protocolli operativi, conformi al piano base del presente
progetto, definiti mediante accordi a livello regionale. Tali
protocolli devono prevedere un minimo di cinque bilanci di salute
da eseguirsi nella fascia d'età zero sei anni secondo le tabelle
seguenti fatti salvi diversi accordi regionali. Le Regioni
possono, previo specifico Accordo, prevedere lo svolgimento di
ulteriori bilanci di salute di cui due entro il sesto anno di vita
ed altri entro il periodo adolescenziale, per gli assistiti in
carico.


Al pediatra per ciascuno dei bilanci di salute spetta un compenso
lordo di Lire 25.000, detratta la quota ENPAM a carico
dell'Azienda.


Tali compensi saranno liquidati mensilmente dalla data di
pubblicazione del presente Accordo sulla base di un riepilogo
delle prestazioni rese.


La liquidazione dei compensi deve avvenire entro il secondo mese
successivo alla presentazione del riepilogo. Il "Progetto, salute
infanzia" può prevedere, inoltre, dei livelli di implementazione
legati ad obiettivi di educazione sanitaria e di profilassi delle
malattie infettive e ulteriori azioni integrative che saranno
oggetto di specifici accordi a livello regionale. Qualora tali
implementazioni dovessero rientrare nell'ambito di uno specifico
progetto le Regioni d'intesa con le Organizzazioni sindacali
maggiormente rappresentative a livello regionale rideterminano i
compensi.


Al fine di garantire l'opportunità di usufruire del "Progetto salute
infanzia" a tutti gli assistiti ed in particolare a quelli
appartenenti alle fasce sociali svantaggiate, a cura delle
Aziende, le famiglie saranno adeguatamente informate sui tempi di
esecuzione del progetto e sollecitate al puntuale rispetto delle
scadenze previste.












Parte di provvedimento in formato grafico



















ELENCO DELLE PARTI FIRMATARIE DELL'ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER
LA DISCIPLINA DEI RAPPORTI CON I MEDICI SPECIALISTI PEDIATRI DI
LIBERA SCELTA, AI SENSI DELL'ART. 4, COMMA 9, DELLA LEGGE N.
412/91 E DELL'ART. 8 DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 502/92, COME
MODIFICATO DAI DECRETI LEGISLATIVI N. 517/93 E N. 229/99


Regione Veneto:


Regione Lazio:


Regione Toscana:


Regione Campania


Regione Umbria:


Regione Abruzzo:


Regione Lombardia:


F.I.M.P. (Federazione Italiana Medici Pediatri):


F.N.A.M. - C.I.Pe.(Federazione Nazionale Area Medica Confederazione
Italiana Pediatri):