Serie Generale n. 173 del 26-7-2004
DECRETI E DELIBERE DI ALTRE AUTORITA'
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
ACCORDO 20 maggio 2004
Accordo tra il Ministro della salute, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, concernente «Attivita' dei centri per educazione e riabilitazione visiva e criteri di ripartizione delle risorse, di cui alla legge 28 agosto 1997, n. 284». (GU Serie Generale n.173 del 26-07-2004)

LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO, LE REGIONI E LE
PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO

Premesso che:
l'art. 1 della legge 28 agosto 1997, n. 284 prevede uno
stanziamento annuo di 6 miliardi di vecchie lire da destinare alle
iniziative per la prevenzione della cecità e per la realizzazione e
la gestione di centri per l'educazione e la riabilitazione visiva;
l'art. 2, comma 1 della richiamata legge prevede che lo
stanziamento di cui all'art. 1 è destinato, quanto a 5 miliardi di
vecchie lire, alle regioni per la realizzazione delle iniziative di
cui al medesimo articolo, da attuare mediante convenzione con i
centri specializzati, per la creazione di nuovi centri, dove questi
non esistano, ed il potenziamento di quelli già esistenti;
l'art. 2, comma 2 della predetta legge, il quale dispone che, con
decreto del Ministro della salute, vengano determinati i criteri di
ripartizione dei fondi di cui al comma 1, nonchè i requisiti
organizzativi, strutturali e funzionali dei centri di cui al medesimo
comma 1;
Visto il decreto del Ministro della salute 18 dicembre 1997,
modificato dal decreto del Ministro della salute 26 novembre 1999, n.
278, che stabilisce i requisiti organizzativi, strutturali e
funzionali dei centri di cui all'art. 2, comma 1 della legge
28 agosto 1997, n. 284;
Considerato che si rende necessario definire le tipologie
dell'attività degli anzidetti centri, ai fini della individuazione
dei criteri di ripartizione delle risorse;
Rilevato che, dagli esiti del gruppo di lavoro istituito presso il
Ministero della salute, con l'obiettivo di predisporre una revisione
dei criteri di riparto previsti dalla richiamata legge n. 284, è
emersa la difficoltà di applicazione del criterio individuato
dall'art. 3 del decreto del Ministro della salute 18 dicembre 1997,
il quale prevede la ripartizione delle risorse in proporzione ai dati
di attività dei centri individuati, riferiti al numero di soggetti
trattati nel corso del precedente anno solare, sia per accertamenti
preventivi, sia per interventi riabilitativi;
Visto lo schema di accordo in oggetto, trasmesso dal Ministero
della salute con nota del 4 dicembre 2003;
Considerato che, in sede tecnica il 14 gennaio e il 23 marzo 2004,
sono state concordate alcune modifiche al documento in esame;
Considerato che, nel corso dell'odierna seduta di questa
Conferenza, i presidenti delle regioni e delle province autonome
hanno espresso il loro assenso sull'accordo in oggetto;
Acquisito l'assenso del Governo e dei presidenti delle regioni e
province autonome di Trento e Bolzano ai sensi dell'art. 4, comma 2
del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281;

Sancisce il seguente accordo tra il Ministro della salute, le regioni
e le province autonome di Trento e di Bolzano nei termini
sottoindicati:

è definita la tipologia delle attività dei Centri per
l'educazione e la riabilitazione visiva a cui affidare la
realizzazione di interventi di prevenzione della cecità e di
riabilitazione visiva, di cui al documento che si allega sub 1, quale
parte integrante del presente accordo;
sono delineati nel medesimo allegato 1) i compiti e le attività
che costituiscono specifico ambito operativo dei centri, fermi
restando i requisiti organizzativi e strutturali già individuati nei
decreti del Ministro della sanità 18 dicembre 1997 e 10 novembre
1999;
alle regioni e alle province autonome spetta la determinazione
delle modalità organizzative a livello locale;
vengono individuati i criteri di ripartizione dei finanziamenti
previsti dalla legge 28 agosto 1997, n. 284, nonchè le modalità di
rilevazione delle attività svolte ai fini della valutazione dei
risultati da parte del Ministero della salute, ai sensi dell'art. 2,
comma 6 della medesima legge, di cui al documento che si allega sub
2, unitamente alle relative tabelle (All. sub 2.1), quale parte
integrante del presente accordo;
le regioni e le province autonome si impegnano a promuovere forme
di collaborazione interregionale finalizzate ad ottimizzare
l'utilizzo delle risorse, sia economiche che professionali.
Roma, 20 maggio 2004
Il presidente: La Loggia
Il segretario: Carpino

Allegato 1

I - TIPOLOGIA DELLE ATTIVITÀ DEI CENTRI PER L'EDUCAZIONE E LA
RIABILITAZIONE FUNZIONALE VISIVA

Il campo di attività dei centri per l'educazione e la
riabilitazione visiva, così come individuato dalla legge 28 agosto
1997, n. 284 non riguarda tutti gli interventi mirati alla tutela
della salute visiva, ma si concentra in attività di prevenzione
della cecità e riabilitazione funzionale visiva che, per poter
essere correttamente monitorate e valutate, necessitano di essere
connotate e individuate in maniera univoca.
A tal proposito, è opportuno sottolineare che lo spirito della
legge sia quello di richiamare l'attenzione sulla necessità di
contrastare, nel modo più efficace possibile, la disabilità visiva
grave, che comporta una situazione di handicap tale da diminuire
significativamente la partecipazione sociale di coloro che ne sono
affetti.
La collocazione strategica principale dei centri è quella di
servizi specialistici di riferimento per tutti gli altri servizi e
gli operatori del settore, a cui inviare pazienti per una più
completa e approfondita valutazione diagnostico-funzionale
(assessment diagnostico-funzionale) e per la presa in carico per
interventi di riabilitazione funzionale visiva di soggetti con
diagnosi di ipovisione (soggetti con residuo visivo non superiore a
3/10, con la migliore correzione ottica possibile in entrambe gli
occhi, o con un campo visivo non superiore al 60%, secondo i criteri
esplicitati nella legge 3 aprile 2001, n. 138 recante:
«Classificazione e quantificazione delle minorazioni visive e norme
in materia di accertamenti oculistici»).
Considerando l'ampiezza e la differenziazione delle aree
patologiche, anche in rapporto all'età dei soggetti interessati, le
regioni e province autonome possono prevedere l'assegnazione di
funzioni più specifiche e specialistiche a ciascuno dei centri
individuati.
Con riferimento alle competenze di riabilitazione visiva,
affidate dall'art. 1 della legge 28 agosto 1997, n. 284 ai centri, le
regioni e province autonome possono prevedere che i medesimi, siano
referenti per la prescrizione delle protesi specifiche e degli ausili
tiflotecnici, previsti dal Servizio sanitario nazionale per la
riabilitazione visiva.
È facoltà delle regioni e province autonome prevedere,
nell'ambito dei propri programmi di prevenzione, la partecipazione
dei centri a iniziative di prevenzione secondaria, cioè mirate a
individuare precocemente gli stati patologici, nel loro stadio di
esordio o in fase asintomatica, pervenendo alla guarigione o
limitando, comunque, il deterioramento visivo.
Si ritiene che l'obiettivo essenziale della riabilitazione sia
quello di ottimizzare le capacità visive residue, per il
mantenimento dell'autonomia e la promozione dello sviluppo, garantire
le attività proprie dell'età ed un livello di vita soddisfacente.
La più importante distinzione operativa concerne la differenza
esistente tra soggetti in età evolutiva (infanzia, adolescenza, da 0
a 18 anni) e soggetti in età adulta, sia in relazione alla
specificità dei bisogni, e quindi agli obiettivi di intervento, sia
in relazione alle modalità di attuazione dei trattamenti.
Per ciascuna fascia di età viene proposta la tipologia di
attività necessarie per attivare un corretto programma
riabilitativo.

A) Riabilitazione funzionale e visiva per pazienti in età evolutiva
(0-18 anni).

In questa fascia di età una particolare attenzione va dedicata
alla I e II infanzia (0-12 anni).
Questi pazienti, infatti, presentano bisogni riabilitativi molto
complessi perchè l'ipovisione, oltre a determinare una disabilità
settoriale, interferisce con lo sviluppo di altre competenze e
funzioni (motorie, neuropsicologiche, cognitive, relazionali).
Infine, è opportuno ricordare che le minorazioni visive della
prima infanzia sono spesso associate ad altri tipi di minorazioni.
Anche per tale ragione, occorre che la presa in carico riabilitativa
venga condotta sulla base di una duplice competenza: quella di tipo
oftalmologico e quella relativa allo sviluppo delle funzioni
neurologiche e neuropsicologiche.
Per questa fascia di età, oltre alle competenze dell'area
oftalmologica, potrà pertanto rendersi necessaria la collaborazione
con operatori della neuropsichiatria infantile.
Le principali azioni per la definizione e realizzazione del
programma riabilitativo sono le seguenti:
1. Formulazione di un giudizio diagnostico relativo agli
aspetti quantitativi e qualitativi della minorazione visiva;
2. Valutazione dell'interferenza dell'ipovisione sulle diverse
aree dello sviluppo.
3. Formulazione di una prognosi visiva e una prognosi di
sviluppo.
4. Formulazione di un bilancio funzionale basato su tutti gli
elementi indicati in precedenza.
5. Formulazione di un progetto di intervento riabilitativo
integrato.
6. Pianificazione di interventi mirati alla realizzazione del
progetto riabilitativo integrato anche nei luoghi di vita del
soggetto.

B) Riabilitazione funzionale e visiva per pazienti in età adulta.

Le principali azioni per la definizione e realizzazione del
programma riabilitativo sono le seguenti:
1. Definizione di un quadro conoscitivo esauriente dei bisogni
del paziente;
2. Valutazione della funzionalità residua del sistema visivo,
in relazione al danno oculare e/o cerebrale;
3. Formulazione di una prognosi sulle possibilità di recupero
della funzione visiva residua;
4. Formulazione di un progetto riabilitativo ritenuto idoneo a
soddisfare le esigenze espresse dal paziente e giudicate pertinenti;
5. Pianificazione di interventi mirati alla realizzazione del
progetto riabilitativo integrato anche nei luoghi di vita del
soggetto.
Sulla base delle tipologie sopra indicate e nell'ottica del
miglioramento continuo della qualità delle prestazioni e delle
metodologie, i centri per l'educazione e la riabilitazione visiva
attuano idonee strategie di valutazione dei risultati di ciascun
progetto riabilitativo, in rapporto agli obiettivi prefissati.
Per essere efficace, tale valutazione deve riguardare sia i
risultati al termine del trattamento riabilitativo, sia i risultati a
distanza, con opportuno «follow-up».

Allegato 2

II - CRITERI DI RIPARTIZIONE DEI FONDI ALLE REGIONI E DOCUMENTAZIONE
DELLE ATTIVITÀ E MODALITÀ DELLA RILEVAZIONE DELLE ATTIVITÀ SVOLTE.

a) Lo stanziamento dei fondi di cui all'art. 2, comma 1, della
legge 28 agosto 1997, n. 284, è ripartito ogni anno tra le regioni e
le province autonome di Trento e Bolzano in proporzione alla
popolazione residente, nella misura del 90% e, per il rimanente 10%
in proporzione del numero totale dei ciechi civili - riconosciuti
tali dalle Commissioni di accertamento dell'invalidità civile ai
sensi della legge 15 ottobre 1990, n. 295, ufficialmente censiti in
ciascuna regione e provincia autonoma in quanto percettori di
indennità per cecità totale o parziale.
b) L'erogazione del contributo spettante a ciascuna regione e
provincia autonoma è comunque subordinato alla presentazione degli
elementi informativi sulle attività svolte, che devono essere
forniti entro il 30 giugno di ciascun anno, ai sensi dell'art. 2,
comma 6.
c) Le modalità di rilevazione delle attività di cui sopra
devono essere forniti tramite le schede di rilevazione allegate, che
costituiscono parte integrante del presente accordo, che saranno
oggetto di revisione periodica per ottimizzare la rilevazione.

Allegato 2.1
----&gt; Vedere immagini da pag. 40 a pag. 45 &lt;----