3a Serie Speciale - Regioni n. 47 del 29-11-1997
REGIONE PUGLIA
REGIONE PUGLIA
REGOLAMENTO REGIONALE 2 aprile 1997, n. 1
Art. 4, comma 2, lett. b), legge regionale 19 aprile 1995, n. 20 - Assegnazione delle quote di spesa per l'assistenza a rilievo sanitario fornita alle persone parzialmente o del tutto non autosufficienti ospitate nelle strutture residenziali protette (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.47 del 29-11-1997)

(Pubblicato nel Bollettino ufficiale della Regione Puglia n. 45
del 16 aprile 1997)

IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato

IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
Promulga
il seguente regolamento:

Art. 1.
Classificazione delle strutture

1. Le residenze protette erogano prevalentemente servizi
socio-assistenziali a persone anziane le cui limitazioni fisiche e/o
psichiche correlate all'età non consentono di condurre una vita
autonoma e le cui patologie, non in fase acuta, non possono far
prevedere che dei limitati livelli di recuperabilità.
2. Possono altresì ospitare persone che, pur non avendo raggiunto
l'età pensionabile, a causa di infermita o insanabili difetti fisici
non sono in grado di svolgere autonomamente gli atti della vita
quotidiana.
3. Sono equiparate alle residenze protette le case protette di cui
alla legge regionale 31 agosto 1981, n. 49 e al relativo regolamento
di attuazione 9 maggio 1983, n. 1 e successive modifiche.
4. Esclusivamente ai fini della presente classificazione, sulla
base dei requisiti determinati dal presente regolamento, le residenze
protette vengono distinte nelle seguenti fasce A e B.

Fascia A

Vengono iscritte nella presente fascia le strutture operanti nella
materia di cui alla legge regionale n. 49 del 1981 che abbiano
ottenuto, alla data di approvazione del presente regolamento, la
prescritta classificazione o riclassificazione (di tipo "A" o di tipo
"B") in Casa Protetta e conseguente iscrizione all'apposito Albo
regionale.
In particolare, all'interno delle strutture di che trattasi devono
essere assicurati e rispettati i seguenti standards organizzativi e
servizi speciali:
a) Responsabile della struttura.
b) Coordinatore sanitario: un medico geriatra fino a 120 residenti
per 36 ore lavorative settimanali con prevalenti compiti di
coordinamento in materia di riabilitazione, di dietetica e al fine di
garantire omogenei comportamenti assistenziali e di coordinamento
dell'intera attività sanitaria.
c) Assistente sociale: figura professionale da riferirsi
prettamente al campo socio-assistenziale non avente rilievo
sanitario. Si richiama quanto stabilito dal regolamento regionale 9
maggio 1983, n. 1.
d) Assistente psicologico: vale quanto innanzi precisato per
l'assistente sociale.
e) Riabilitatore: uno fino a 60 persone residente per 36 ore
lavorative settimanali.
f) Infermiere professionale: in organico, almeno 1/15 residenti,
garantendo comunque il servizio nell'arco delle intere 24 ore della
giornata.
Per le restanti figure professionali non contemplate nel presente
comma si fa riferimento a quanto previsto dal regolamento regionale 9
maggio 1983, n. 1.

Fascia B

Vengono iscritte nella presente fascia le residenze protette che,
benchè non in possesso dei maggiori requisiti, previsti e indicati
nella precedente fascia A, risultino comunque iscritte nell'apposito
Albo regionale delle case protette di cui all'art. 20 della legge
regionale n. 49 del 1981 (avendo ottenuto la prescritta
classificazione o riclassificazione di tipo "A" o di tipo "B") e
prevedano le seguenti figure professionali: il Coordinatore
sanitario, il responsabile della struttura e un riabilitatore fino a
60 residenti per 36 ore lavorative settimanali.

Art. 2.
Richiesta di assegnazione

1. Le residenze protette in possesso dei requisiti per la
classificazione in una delle due fasce indicate all'art. 1, gestite
da:
- enti pubblici,
- privato sociale,
- cooperative sociali,
- enti morali,
non aventi fine di lucro, richiederanno al Direttore generale della
ASL di appartenenza la classificazione in una delle due fasce
previste dal presente regolamento.
2. Sulle richieste, debitamente documentate, il Direttore generale
della ASL, esperite le dovute verifiche sul possesso dei requisiti e
sull'entità dei residenti dichiarati, esprime, entro trenta giorni
dalla ricezione delle stesse, motivato parere in ordine alla fascia
da assegnare alle strutture.
3. Il Direttore generale della ASL di competenza, espresso il
parere nei termini di cui al comma 2, lo trasmetterà alla Giunta
regionale (Assessorato alla sanità e ai servizi sociali) per i
successivi adempimenti.
4. La Giunta regionale provvederà alla prescritta classificazione,
con proprio atto motivato, entro trenta giorni dalla ricezione del
parere da parte del competente Direttore generale della ASL.
5. Le strutture che intendono inoltrare domanda di contributi
previsti dal successivo art. 3 devono aver ottenuto la
classificazione di cui sopra.

Art. 3.
Determinazione del contributo

1. In considerazione del parere espresso dal Consiglio sanitario
nazionale nella seduta dell'8 giugno 1984, la spesa sanitaria
relativa al ricovero in residenza protetta non può, in alcun modo,
essere superiore al 50% della retta globale stabilita singolarmente
dalle residenze protette, conformemente alla normativa vigente e,
omunque, non può essere superiore, per il corrente anno, a quanto
determinato nel presente regolamento:
Fascia A
L. 55.000 giornaliere per ogni residente non autosufficiente;
L. 49.500 giornaliere per ogni residente parzialmente
autosufficiente;
Fascia B
L. 40.000 giornaliere ogni residente non autosufficiente;
L. 34.500 giornaliere per ogni residente parzialmente
autosufficiente.

Art. 4.
Ulteriori interventi a carico delle
Aziende sanitarie locali

1. Oltre al contributo giornaliero di cui all'art. 3 a carico del
Fondo sanitario regionale e alla cui liquidazione alle residenze
protette provvederà la ASL di competenza per territorio, dal quadro
normativo emerge che nei confronti delle residenze protette che
ospitano anziani o disabili non autosufficienti le ASL sono tenute a
molteplici interventi che si possono così articolare:
1) assistenza medica generica;
2) assistenza medica specialistica;
3) fornitura di farmaci;
4) fornitura di presidi sanitari.
1) Assistenza medica generica
L'assistenza medica generica nei confronti degli ospiti
parzialmente o del tutto non autosufficienti all'interno delle
residenze protette è affidata a medici di medicina generale
convenzionati con la ASL di appartenenza, secondo le modalità
stabilite dalle norme generali in vigore.
2) Assistenza medica specialistica
A norma dell'Art. 26, 6 comma, della legge n. 833/1978,
l'assistenza medica specialistica è prestata, di norma, presso gli
ambulatori dell'Azienda Sanitaria Locale di cui l'utente fa parte o
presso gli ambulatori esterni convenzionati.
Per quanto riguarda i soggetti non autosufficienti, la stessa legge
afferma, in linea di principio, la possibilità di erogare delle
prestazioni specialistiche anche presso il domicilio dell'utente, al
fine di ridurre i ricoveri ospedalieri.
Le Aziende Sanitarie Locali infatti, a norma dell'Art. 20 del
decreto del Presidente della Repubblica n. 316/1990, possono chiedere
agli specialisti ambulatoriali convenzionati - che operano nelle
strutture pubbliche direttamente gestite dal S.S.N. - di svolgere
l'attività professionale al di fuori della sede abituale di lavoro
(attività extra-moenia).
A seconda pertanto delle esigenze erogative prospettate, le
prestazioni specialistiche in attività extra-moenia, finalizzata
alla prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione, possono essere
svolte dal medico specialista convenzionato a domicilio e presso le
residenze protette, previa autorizzazione della competente A.S.L.
3) Fornitura di farmaci
All'interno di ogni A.S.L. deve essere definito un Prontuario
Terapeutico per i farmaci e un Repertorio Terapeutico per il
materiale farmaceutico direttamente specifico per le residenze
protette.
Detta definizione deve essere fatta di concerto tra i Coordinatori
Sanitari delle residenze protette ed i responsabili del Settore
Farmaceutico e della Farmacia Ospedaliera.
La lista è concordata nell'ambito dei farmaci e del materiale
farmaceutico gestito dalla Farmacia Ospedaliera.
Le richieste di materiale farmaceutico non possono prevedere
prodotti diversi da quelli concordati nella lista.
a) Modalità di richiesta
Le richieste di farmaci e di materiale farmaceutico vengono
indirizzate al Servizio di Farmacia Ospedaliera con la frequenza e le
modalità ritenute necessarie e concordate preventivamente tra il
Coordinatore Sanitario della residenza protetta e il Responsabile del
Servizio di Farmacia Ospedaliera.
I farmaci e il materiale farmaceutico vengono prelevati da un
incaricato, debitamente autorizzato per iscritto dalla residenza
protetta.
4) Fornitura di Presidi Sanitari
I presidi sanitari devono essere erogati dalla ASL competente per
territorio, direttamente e senza oneri, alle residenze protette in
analogia a quanto previsto per i prodotti farmaceutici, nella misura
e con le procedure di cui al protocollo per l'assistenza
farmaceutica.
Per quanto attiene alla fornitura di pannolini, pannoloni e degli
altri ausili per l'incontinenza, la fornitura rimane a carico delle
strutture assistenziali potendo includere il relativo costo tra
quello assunto direttamente dalla Regione all'interno della quota
giornaliera di rimborso spese sanitarie e di rilievo sanitario.

Art. 5.
Procedure per l'ammissione

1. Proposta di ricovero
La proposta di ricovero in una residenza per anziani non
autosufficienti può essere prospettata dal medico di fiducia
dell'assistito, dalle unità operative della ASL di appartenenza
dell'anziano, nonchè dal Comune di residenza del medesimo. Dalla
proposta, che va inoltrata dalla ASL di residenza dell'anziano,
devono necessariamente risultare i seguenti elementi di natura
sanitaria e di natura socio-assistenziale:
a) dipendenza psico-fisica dell'anziano risultante da specifica
relazione che ne evidenzi la diagnosi clinica con le indicazioni
relative alle terapie precedentemente praticate, oltre alle
motivazioni cliniche, assistenziali e riabilitative della proposta di
ricovero (di competenza dei sanitari, come innanzi specificato);
b) impossibilità di permanenza dell'anziano nel proprio
domicilio, anche a causa della situazione familiare e
socio-ambientale (di competenza del Comune).
2. Valutazione della proposta di ricovero
La Unità Valutativa Geriatrica (UVG) della ASL di residenza
dell'anziano procede, direttamente o su base documentale, a una
valutazione multidimensionale (VMD) delle condizioni di non
autosufficienza dell'anziano da ricoverare e delle possibili ed
efficaci alternative al ricovero, Le UVG sono formate da:
a) un medico geriatra, come Coordinatore;
b) un assistente sociale;
c) un terapista della riabilitazione;
d) un infermiere professionale;
e) un assistente sanitario.
Nella sua attività l'UVG si raccorda con il medico di fiducia
dell'anziano. Il ricovero è subordinato all'assenso espresso dal
soggetto, quando è nella capacità di farlo, informato sulle regole
di cui si richiede il rispetto. La ASL di residenza dell'anziano,
valutata la proposta di ricovero e sentito il parere del responsabile
sanitario della residenza protetta, provvede alla emissione della
impegnativa. L'impegnativa dovrà essere emessa entro tre giorni
dalla proposta di ricovero. L'impegnativa costituisce la
dichiarazione di assunzione, da parte della ASL di ubicazione della
struttura, degli oneri imputabili al Fondo sanitario regionale e
rivenienti dal ricovero prescritto.
3. Impegnativa per ricoveri extra-zonali
Laddove nel territorio di residenza dell'anziano non vi siano
residenze protette si può fare ricorso a residenze ubicate in altre
ASL; in tal caso, la ASL di residenza dell'anziano provvede a far
pervenire alla ASL di ubicazione della residenza protetta la proposta
di ricovero, formulata secondo le disposizioni precedenti, e a
richiedere il necessario nulla osta e la conseguente emissione
dell'impegnativa. Gli oneri corrisposti alla residenza protetta da
parte della ASL di ubicazione vengono rimborsati, da parte della ASL
di residenza dell'anziano, alla richiamata ASL di ubicazione della
residenza protetta.
4. Persone già residenti presso le residenze protette
Per quanto attiene le persone che al momento dell'approvazione del
presente regolamento siano già ricoverate presso residenze protette,
la UVG competente per territorio provvederà a sottoporre le stesse a
una specifica visita medica, certificando lo stato di salute dei
soggetti interessati e indicando altresì lo stato di autosufficienza
di ogni singolo residente, se cioè rientrante nella categoria dei
non autosufficienti o in quella dei parzialmente autosufficienti.
5. Verifiche
La ASL, tramite la UVG del territorio, può disporre accertamenti e
verifiche sulle prestazioni erogate ai propri assistiti.

Art. 6.
Liquidazione dei contributi

1. Per quanto attiene la corresponsione dei compensi per le
giornate di effettiva presenza, eventuali computi per temporanee
assenze, a vario titolo, possono essere effettuati dal Direttore
generale della ASL, d'intesa con il responsabile della residenza
ospitante, sino a un massimo di 1/3 della retta a carico della ASL,
in considerazione dei costi fissi rimanenti comunque a carico delle
residenze protette.
2. Circa le modalità di liquidazione, le stesse saranno effettuate
sulla base di un rendiconto mensile che le singole strutture dovranno
rassegnare alle ASL entro il giorno dieci del mese successivo a
quello di riferimento.
3. La liquidazione del contributo previsto dal presente regolamento
avverrà con accredito alla residenza ospitante entro trenta giorni
dal ricevimento del rendiconto mensile.
4. Entro il 31 gennaio dell'anno successivo, le singole strutture
provvederanno a inviare un rendiconto annuale riassuntivo di quelli
mensilmente inviati.
5. Le singole ASL devono altresì inviare all'Assessorato regionale
alla sanità, trimestralmente, copia dei rendiconti mensili, oltre a
una dettagliata relazione sull'intero rapporto convenzionale.

Art. 7.
Convenzione

1. Lo schema-tipo di convenzione da stipulare tra le ASL e le
residenze protette in attuazione del presente regolamento viene
allegato in uno allo stesso e ne costituisce parte integrante e
sostanziale.
2. Sino all'avvenuto riordino delle strutture sanitarie rientranti
nel territorio regionale, la possibilità di convenzionamento è
limitata alle strutture protette regolarmente iscritte nell'apposito
albo regionale, ai sensi della legge regionale n. 49 del 1981, alla
data del 31 dicembre 1995.

Art. 8.
Obiettivi da raggiungere

1. Il presente regolamento, come specificato nella premessa,
rappresenta solo un primo momento propedeutico alla definizione di un
organico piano socio-assistenziale della Regione Puglia.
2. Il momento presente deve essere considerato come fase iniziale
di autorizzazione al funzionamento al fine di consentire la
classificazione univoca dei presidi del sistema socio-sanitario e del
sistema socio-assistenziale, nonchè la loro articolazione in classi.
3. Tale standardizzazione graduale e classificazione univoca
potrebbe favorire, ove previsto nel piano socio-assistenziale, un
ottimale processo di allocazione di partite correnti del Fondo
sanitario regionale, facendo dipendere l'entità dei contributi ai
singoli gestori dalla distanza (da misurare ogni anno a consuntivo)
tra standards previsti nel PSA e standards in possesso delle
residenze protette.
4. Attraverso tale meccanismo di incentivazione, fondato sulla
riqualificazione delle residenze, si potrebbero raggiungere
significativi risultati consentendo alle strutture ed enti gestori
delle residenze protette di assicurare standards qualitativi
ragguardevoli.

Art. 9.
Piano socio-assistenziale

1. Il piano socio-assistenziale, la cui approvazione è di
competenza del Consiglio regionale, deve avere validità triennale e
regolamentare i seguenti processi:
a) standardizzazione gestionale e strutturale delle unità di
offerta;
b) rilascio di autorizzazioni al funzionamento;
c) esercizio delle attività di vigilanza da attribuire alle ASL;
d) fissazione degli indici di fabbisogno e degli indici di piano;
e) sostegno alla riqualificazione strutturale delle residenze.
2. Nella definizione degli standards gestionali e strutturali delle
unità di offerta residenziali e territoriali, da graduare nel tempo
in modo da poter scandire il progressivo avvicinamento alla
situazione a regime, assunta come obiettivo del piano, le valenze
principali del modello riguardano:
a) l'integrazione tra sociale e sanitario;
b) la valutazione scientifica e multidimensionale (condotta dalla
UVG) del bisogno assistenziale quale criterio di governo degli
accessi dell'anziano e dell'inabile al sistema dei servizi;
c) la complementarietà e la compresenza delle diverse possibili
risposte ai bisogni dell'anziano e dell'inabile;
d) i servizi residenziali;
e) i servizi diurni;
f) i servizi domiciliari,
rispettando nel modello una gerarchia di interventi che privilegi
la risposta ai bisogni delle componenti più fragili e più a
rischio.
3. La priorità da assumere è l'assistenza continuativa rivolta
agli anziani totalmente o parzialmente non autosufficienti, con
pluripatologie ad alto rischio di perdita della autosufficienza, e in
età avanzata.
4. L'assetto organizzativo del modello asseconda la complessità
dell'approccio derivante dalla interdisciplinarietà degli interventi
diretti a contrastare i fattori che possono colpire l'anziano,
condizionandone in modo e grado diverso l'autonomia.
5. Potendo derivare la non autosufficienza da problemi di varia
natura (fisica, psichica, socio-economica e ambientale), il modello
assistenziale non può prescindere da interventi tesi a garantire, al
tempo stesso, la specificità e la globalità degli interventi,
l'integrazione socio-sanitaria, l'integrazione delle competenze e dei
diversi livelli di assistenza, la continuità dell'assistenza.

Art. 10.
Prima attuazione del regolamento

1. Nella prima fase attuativa del presente regolamento e, quindi,
nel primo rapporto convenzionale che le ASL, sulla base della
allegata convenzione, instaureranno con gli enti gestori residenze
protette, non potendo prevedere, al momento, il numero delle istanze
che si determineranno e l'evoluzione dell'intero sistema trattante,
è necessario ripartire le risorse disponibili di cui alla lett. b)
dell'art. 4 della legge regionale 19 aprile 1995, n. 20, sulla base
della popolazione residente nel territorio pugliese.
2. In particolare, potendo le residenze protette anche ospitare -
sino a una valore percentuale massimo pari al 15% della propria
ricettività - persone che non abbiano raggiunto l'età pensionabile
ma che presentino difetti fisici e/o psichici determinanti la non
completa autosufficienza, la ripartizione delle risorse è data dai
seguenti valori percentuali:
85% rapportato alla popolazione anziana residente in ogni singola
ASL (ultrasessantacinquenne);
15% rapportato alla popolazione di età inferiore ai
sessantacinque anni residente in ogni singola ASL.
3. Sulla base dei valori di cui al comma 2 e in applicazione della
Tabella "A", allegata in uno al presente regolamento, il primo
convenzionamento tra le ASL e le residenze protette è subordinato
alla disponibilità di risorse finanziarie a valere sull'art. 4,
lett. b), della richiamata legge regionale n. 20 del 1995, come di
seguito indicato:
ASL BA/1 Lit. 561.259.030
ASL BA/2 Lit. 659.581.710
ASL BA/3 Lit. 487.967.480
ASL BA/4 Lit. 1.404.682.770
ASL BA/5 Lit. 554.722.690
ASL BR/1 Lit. 1.058.996.430
ASL FG/1 Lit. 567.045.850
ASL FG/2 Lit. 547.688.600
ASL FG/3 Lit. 698.625.710
ASL LE/1 Lit. 1.214.749.930
ASL LE/2 Lit. 872.062.330
ASL TA/1 Lit. 1.372.617.470
4. I fondi assegnati alle ASL e non utilizzati nell'anno di
riferimento devono essere dalle stesse riutilizzati negli anni
seguenti. L'importo delle somme non utilizzate sarà detratto dalle
assegnazioni successive.

Art. 11.
Periodi successivi

1. Secondo i criteri indicati nel presente regolamento, in sede di
approvazione della annuale legge di bilancio previsionale della
Regione Puglia si provvederà a dotare apposito capitolo delle
risorse finanziarie necessarie per l'erogazione dei contributi di cui
al presente regolamento.

Art. 12.
Norma transitoria

1. Le risorse stanziate per l'anno 1995, di cui all'art. 4, lett.
b), della legge regionale 19 aprile 1995, n. 20, possono essere
utilizzate per il rimborso delle principali spese a rilievo sanitario
sostenute, nel corso di detto anno, dalle casse protette in possesso
dei requisiti stabiliti dal presente regolamento.
2. Tale rimborso può aver luogo esclusivamente con riferimento
alle spese sanitarie debitamente documentate, per le quali vi sia
possibilità di effettuare una evidente distinzione tra le stesse e
quelle aventi rilievo assistenziale.
Il presente regolamento sarà pubblicato nel Bollettino ufficiale
della Regione.
È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e farlo osservare
come regolamento della Regione Puglia.
Data a Bari, addì 2 aprile 1997
DISTASO
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(Omissis).