Serie Generale n. 301 del 20-12-2021
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DELL'UNIVERSITA' E DELLA RICERCA
MINISTERO DELL'UNIVERSITA' E DELLA RICERCA
DECRETO 28 settembre 2021
Istituzione della scuola di specializzazione in medicina e cure palliative e introduzione del corso di cure palliative pediatriche nell'ambito dei corsi obbligatori delle scuole di specializzazione in pediatria. (21A07392) (GU Serie Generale n.301 del 20-12-2021)

IL MINISTRO DELL'UNIVERSITÀ
E DELLA RICERCA

di concerto con

IL MINISTRO DELLA SALUTE

Visto il decreto legislativo 30 luglio 1999, n. 300, recante
«Riforma dell'organizzazione del Governo, a norma dell'art. 11 della
legge 15 marzo 1997, n. 59», come da ultimo modificato dal
decreto-legge 9 gennaio 2020, n. 1, convertito con modificazioni
dalla legge 5 marzo 2020, n. 12, e in particolare gli articoli 2,
comma 1, n. 12), 51-bis, 51-ter e 51-quater, concernenti
l'istituzione del Ministero dell'università e della ricerca, al
quale sono attribuite le funzioni e i compiti spettanti allo Stato in
materia di istruzione universitaria, di ricerca scientifica e
tecnologica e di alta formazione artistica musicale e coreutica,
nonchè la determinazione delle aree funzionali e l'ordinamento del
Ministero, con conseguente soppressione del Ministero
dell'istruzione;
Visto il decreto del Presidente della Repubblica 12 febbraio 202 1,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 11 del 15 gennaio 2020, con il
quale la prof.ssa Maria Cristina Messa è stata nominata Ministro
dell'università e della ricerca;
Visto il decreto legislativo 17 agosto 1999, n. 368, e successive
modificazioni e integrazioni, recante «Attuazione della direttiva
93/16/CE in materia di libera circolazione dei medici e di reciproco
riconoscimento dei loro diplomi, certificati ed altri titoli e delle
direttive 97/50/CE, 98/21/CE, 98/63/CE e 94/46/CE che modificano la
direttiva 93/16/CE»;
Visto il decreto del Ministro dell'istruzione, dell'università e
della ricerca, di concerto con il Ministro della salute, 4 febbraio
2015, n. 68, recante «Riordino delle scuole di specializzazione di
area sanitaria» in attuazione dell'art. 20, comma 3-bis, decreto
legislativo 17 agosto 1999, n. 368, come modificato dall'art. 15 del
decreto-legge 24 giugno 2014, n. 90, convertito in legge 11 agosto
2014, n. 114;
Visto il decreto del Ministro dell'istruzione, dell'università e
della ricerca, di concerto con il Ministro della salute, 13 giugno
2017, n. 402, recante «Definizione degli standard, dei requisiti e
degli indicatori di attività formativa e assistenziale delle scuole
di specializzazione di area sanitaria ai sensi dell'art. 3, comma 3,
del decreto interministeriale n. 68/2015»;
Visto il decreto ministeriale 22 ottobre 2004, n. 270 recante
«Modifiche al regolamento recante norme concernenti l'autonomia
didattica degli atenei, approvato con decreto del Ministro
dell'università e della ricerca scientifica e tecnologica 3 novembre
1999, n. 509» che, all'art. 3, comma 7, dispone che «il corso di
specializzazione ha l'obiettivo di fornire allo studente conoscenze e
abilità per funzioni richieste nell'esercizio di particolari
attività professionali e può essere istituito esclusivamente in
applicazione di specifiche norme di legge o di direttive dell'Unione
europea»;
Vista la legge 17 luglio 2020, n. 77, di conversione in legge, con
modificazioni, del decreto-legge 19 maggio 2020, n. 34, recante
«Misure urgenti in materia di salute, sostegno al lavoro e
all'economia, nonchè di politiche sociali connesse all'emergenza
epidemiologica da COVID-19», che, all'art. 5-ter istituisce la scuola
di specializzazione in medicina e cure palliative, prevedendo che «a
decorrere dall'anno accademico 2021/2022, è istituita la scuola di
specializzazione in medicina e cure palliative, cui possono accedere
i laureati in medicina e chirurgia. Con decreto del Ministro
dell'università e della ricerca, di concerto con il Ministro della
salute, da adottare entro novanta giorni dalla data di entrata in
vigore della legge di conversione del presente decreto, sono
disciplinati i profili specialistici, gli obiettivi formativi e i
relativi percorsi didattici funzionali al conseguimento delle
necessarie conoscenze culturali e abilità professionali della scuola
di specializzazione di cui al comma 1. Con il decreto di cui al comma
2 è, altresì, introdotto il corso di cure palliative pediatriche
nell'ambito dei corsi obbligatori delle scuole di specializzazione in
pediatria»;
Vista la proposta del Gruppo di lavoro, composto da esperti anche
in rappresentanza del Ministero della salute, istituito con decreto
del direttore generale del 19 novembre 2020, n. 1932, per la
definizione dell'ordinamento didattico della scuola di
specializzazione in medicina e cure palliative nonchè dei contenuti
del corso obbligatorio in cure palliative pediatriche nell'ambito
della scuola di specializzazione in pediatria, in attuazione della
citata legge del 17 luglio 2020, n. 77, di conversione e modifica del
decreto-legge 19 maggio 2020, n. 34;
Visto il parere del Consiglio universitario nazionale (CUN), reso
nell'adunanza del 12 maggio 2021;
Vista la nota prot. DGPROF 46764-P in data 17 settembre 2021 con la
quale il Ministero della salute ha trasmesso il parere del Consiglio
superiore di sanità, espresso in data 13 settembre 2021;
Sentito il Consiglio universitario nazionale (CUN), nell'adunanza
del 22 settembre 2021;
Acquisito il parere della Federazione nazionale degli ordini dei
medici chirurghi e odontoiatri, reso in data 17 settembre 2021, prot.
13303/2021, richiesto dal MUR con nota dell'8 settembre 2021, prot.
n. 26894;
Ritenuto di integrare il citato decreto ministeriale 4 febbraio
2015, n. 68 con l'introduzione di nuova tipologia di scuola di
specializzazione, ad accesso riservato ai medici, istituita ai sensi
del citato art. 5-ter, e con la modifica dell'ordinamento didattico
della scuola di specializzazione in pediatria, mediante
l'introduzione del corso di cure palliative pediatriche nell'ambito
dei corsi obbligatori delle scuole di specializzazione in pediatria;

Decreta:

Art. 1

1. Per le motivazioni in premessa, il decreto del Ministro
dell'istruzione, dell'università e della ricerca, adottato di
concerto con il Ministro della salute, del 4 febbraio 2015, n. 68, è
modificato con l'integrazione nell'area medica, classe della medicina
clinica generale e specialistica, della tipologia di scuola di
specializzazione in «medicina e cure palliative», di cui all'allegato
1 al presente decreto.

Art. 2

1. Per le motivazioni in premessa, il decreto del Ministro
dell'istruzione, dell'università e della ricerca, adottato di
concerto con il Ministro della salute, del 4 febbraio 2015, n. 68, è
modificato con l'introduzione, nell'ambito dei corsi obbligatori
della scuola di specializzazione in pediatria, del corso di cure
palliative pediatriche di cui all'allegato 2 del presente decreto.
Per tutto quanto non espressamente previsto dal presente decreto,
si rinvia al decreto ministeriale 4 febbraio 2015, n. 68.
Il presente decreto sarà inviato ai competenti organi di controllo
e sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica
italiana.
Roma, 28 settembre 2021

Il Ministro dell'università
e della ricerca
Messa
Il Ministro della salute
Speranza

Registrato alla Corte dei conti il 26 novembre 2021
Ufficio di controllo sugli atti del Ministero del lavoro e delle
politiche sociali, del Ministero dell'istruzione, del Ministero
dell'università e della ricerca, del Ministero della cultura, del
Ministero del turismo, del Ministero della salute, reg. n. 2908

Allegato 1

La Classe di specializzazioni di Area Medica in Medicina Clinica
Generale e Specialistica, di cui all'allegato al decreto ministeriale
4 febbraio 2015, n. 68, è integrata con la seguente tipologia di
Scuola di specializzazione in Medicina e Cure palliative:

* Medicina e Cure Palliative, accesso per laureati specialisti e
magistrali in Medicina e Chirurgia (classe 46/S e classe LM-41) e ai
laureati del vecchio ordinamento in Medicina e Chirurgia;

1. I profili di apprendimento della scuola di specializzazione in
Medicina e Cure palliative sono i seguenti:

"Lo Specialista in Medicina e Cure Palliative deve aver maturato
conoscenze teoriche, scientifiche e professionali, sia intra che
extra ospedaliere, nel campo dell'assistenza ai pazienti in fase
avanzata di malattia ad esito incerto o segnatamente infausto. Per
arrivare a tale stato di maturità lo specialista deve seguire un
percorso formativo che gli consenta di conoscere la storia naturale
delle malattie croniche degenerative e così raggiungere piena
consapevolezza delle problematiche cliniche, diagnostiche e
terapeutiche che caratterizzano il percorso delle diverse patologie,
siano queste internistiche, oncologiche o di pertinenza
specialistica. Egli deve sapere intervenire nel processo di cura di
tutti i quadri clinici delle più diffuse patologie croniche in fase
evolutiva ed avanzata, in prima persona e attraverso il confronto
interprofessionale e multidisciplinare nelle situazioni in cui viene
consultato da altri specialisti o dal medico di medicina generale e
nell'ambito dell'equipe di cure palliative. In particolare,
interviene nella fase diagnostico terapeutica allo scopo di
migliorare la qualità della vita del paziente, nel processo
comunicativo, nella valutazione socio familiare, spirituale,
psicologica, nell'elaborazione del piano assistenziale e di cure;
deve saper individuare le volontà del malato e considerare le
implicazioni etiche del processo decisionale. Deve sviluppare
conoscenze e competenze di management sanitario al fine di
ottimizzare le risorse secondo i principi e gli standard di qualità,
efficacia, efficienza ed accettabilità degli interventi; deve
inoltre avere nozioni riguardanti la ricerca epidemiologica e
clinico-terapeutica applicata alla palliazione; deve acquisire
nozioni di risk management e promuovere iniziative educative per
sviluppare una cultura della salute che integri i concetti di
cronicità e di accompagnamento alle fasi terminali."

2. Il paragrafo relativo agli Obiettivi formativi integrati (ovvero
Tronco comune) della Classe di specializzazioni di Area Medica in
Medicina Clinica Generale e Specialistica di cui all'allegato al
decreto ministeriale 4 febbraio 2015, n. 68 è sostituito dal
seguente:

"Lo specializzando deve aver acquisito una soddisfacente conoscenza
teorica e competenza professionale nella diagnosi clinica e
strumentale e nel trattamento, anche in condizioni di
emergenza-urgenza, delle più diffuse patologie internistiche, di
quelle oncologiche, delle patologie di apparato che comprendano
malattie ad evoluzione cronica degenerativa come quelle
pneumologiche, neurologiche, nefrologiche, cardiologiche,
ematologiche, ortopediche, gastroenterologiche,
endocrino-metaboliche, reumatologiche, delle patologie indotte da
processi infettivi, nonchè delle condizioni di polimorbilità
evolutiva legate all'invecchiamento. Lo specializzando deve acquisire
le conoscenze fondamentali di fisiopatologia dei diversi organi ed
apparati, le conoscenze teoriche e pratiche necessarie per il
riconoscimento delle malattie che riguardano i diversi sistemi
dell'organismo, le conoscenze teoriche e pratiche dei principali
settori di diagnostica strumentale e di laboratorio relative alle
suddette malattie, l'acquisizione della capacità di valutazione
delle connessioni ed influenze internistiche e specialistiche. Deve
pertanto saper riconoscere i sintomi e i segni clinico-funzionali con
cui si manifestano le malattie di vari organi ed apparati, avendo
acquisito le conoscenze fondamentali diagnostiche, terapeutiche,
psicologiche ed etiche necessarie per una visione globale del
paziente.
A tal fine deve maturare la capacità di inquadrare clinicamente il
paziente sulla base dell'anamnesi e dell'esame obiettivo; sviluppare
capacità diagnostiche critiche ed analitiche; acquisire familiarità
con le principali procedure diagnostiche ed indagini
laboratoristico-strumentali; riconoscere ed essere in grado di
affrontare le principali emergenze mediche; familiarizzarsi con le
risorse terapeutiche per programmarne l'uso ottimale e riconoscerne
le indicazioni e controindicazioni, così come gli effetti di
interazione e i possibili incidenti iatrogeni; acquisire le nozioni
fondamentali relative alle metodologie di ricerca clinica ed alle
sperimentazioni farmacologiche; conoscere le problematiche
fondamentali relative a prevenzione, sanità pubblica e medicina
sociale. Lo specializzando deve aver acquisito una soddisfacente
conoscenza teorica e competenza professionale nel riconoscimento e
nel trattamento, in condizioni di emergenza-urgenza, delle più
diffuse patologie. Lo specializzando deve acquisire in modo
progressivo anche le competenze diagnostico terapeutiche necessarie
alla presa in carico e alla gestione clinica dei quadri complessi di
pazienti in tutte le fasi delle patologie croniche ad evoluzione
sfavorevole; la capacità di comunicare con chiarezza ed umanità con
il paziente e con i familiari riguardo al consenso informato, al
possibile supporto terapeutico e alle decisioni cliniche per il
controllo dei sintomi anche per l'accompagnamento nel fine vita; la
capacità di interagire con gli altri specialisti e le altre figure
professionali sanitarie; le competenze in merito alla organizzazione
sanitaria e al governo clinico; le conoscenze sulla ricerca e la
medicina basata sull'evidenza nei diversi ambiti delle discipline.
Dovrà quindi affinare conoscenza teorica e competenza professionale
nel. riconoscimento e nel trattamento delle fasi avanzate di malattia
e del fine vita, soprattutto in riferimento all'individuazione del
passaggio tempestivo e progressivo dalle cure attive alle cure
palliative, con la capacità di interagire efficacemente con gli
specialisti in tutte le fasi delle patologie sopra citate, comprese
le condizioni cliniche di inguaribilità avendo maturato particolare
capacità nella valutazione e nel trattamento delle condizioni
caratteristiche delle fasi avanzate di queste."

3. Nella sezione relativa agli Obiettivi formativi per ciascuna
tipologia di Scuola della Classe di specializzazioni di Area Medica
in Medicina Clinica Generale e Specialistica di cui all'allegato al
decreto ministeriale 4 febbraio 2015, n. 68 è inserito il seguente
periodo relativo alla scuola di specializzazione in Medicina e Cure
palliative:

"Per la tipologia della Scuola in Medicina e Cure palliative
(articolata in quattro anni di corso) gli obiettivi formativi sono i
seguenti:

Obiettivi formativi di base
Lo specializzando deve approfondire e aggiornare le proprie
conoscenze sulla evoluzione delle più diffuse condizioni di
cronicità complesse e in fase avanzata, sulle correlazioni
fisiopatologiche tra l'alterazione funzionale dei vari organi ed
apparati e le sindromi cliniche e i sintomi correlati oltre che sulla
conoscenza di linee guida per il trattamento farmacologico
palliativo. In particolare egli deve apprendere le metodiche di
valutazione di qualità della vita, la conoscenza della
fisiopatologia del dolore, la individuazione e la interpretazione dei
bisogni di salute degli individui e delle loro famiglie, e della
appropriatezza e dell'efficacia degli interventi assistenziali,
l'acquisizione delle capacità di ascolto, di relazione e di
comunicazione interpersonale; la acquisizione dei principi dell'etica
medica e della bioetica clinica, la capacità di una impostazione
teorica e operativa finalizzata al lavoro interprofessionale.

Obiettivi della formazione generale
Lo specializzando deve acquisire le conoscenze epidemiologiche,
cliniche, psicologiche, etiche e gestionali e la metodologia del
ragionamento clinico per un approccio globale e unitario alla
soluzione di problemi di salute complessi; lo sviluppo del
ragionamento clinico orientato all'analisi "per problemi" e alla loro
risoluzione; la conoscenza della prognosi a breve termine delle varie
patologie e sindromi cliniche; la maturazione di capacità
diagnostiche critiche ed analitiche (diagnosi per elementi positivi,
eziologica e differenziale), impostando e verificando personalmente
l'iter terapeutico;
l'approfondimento delle conoscenze relative ai farmaci sia per le
caratteristiche farmacologiche sia per le indicazioni e
controindicazioni, le interazioni; la maturazione della capacità
critica necessaria all'applicazione, nel singolo caso, dei risultati
della ricerca scientifica; la capacità di applicare la metodologia
della ricerca clinica sperimentale e terapeutica, e della ricerca
epidemiologica; la conoscenza del corretto utilizzo delle risorse e
del budget e del monitoraggio della qualità dell'assistenza; deve
acquisire le capacità di ascolto e di relazione necessarie per
comunicare efficacemente con i pazienti, i familiari e le altre
figure professionali coinvolte nella gestione del malato; deve
apprendere i principi etici coinvolti nel processo decisionale medico
con particolare riguardo alle fasi che caratterizzano il fine vita.

Obiettivi formativi della tipologia della Scuola
Le finalità didattiche della Scuola di Specializzazione sono
articolate nelle seguenti aree:
1. cure palliative e medicina palliativa sulla base di una
conoscenza delle traiettorie di malattie che esitano in un processo
cronico degenerativo ed evolutivo;
2. principi, definizioni, clinica, aspetti normativi, modelli
organizzativi delle cure palliative e della medicina palliativa;
3. controllo del dolore e dei sintomi;
4. aspetti psicosociali e spirituali della cura;
5. aspetti etici e legali;
6. comunicazione;
7. lavoro di equipe;
8. management/business intelligence.
Al termine del Corso, lo Specializzando deve:
- conoscere la storia naturale delle principali patologie ad
evoluzione cronica e degenerativa;
- conoscere la definizione e i principi fondamentali della medicina
palliativa e delle Cure Palliative (qualità di vita, cure palliative
precoci e simultanee e cure di fine vita);
- sapere individuare correttamente il bisogno precoce di cure
palliative inquadrandolo nel percorso diagnostico terapeutico delle
diverse patologie croniche evolutive;
- sapere integrare le proprie conoscenze con quelle degli
specialisti delle diverse patologie croniche evolutive allo scopo di
pianificare percorsi diagnostico terapeutici personalizzati sulla
evoluzione della patologia di base;
- sapere applicare le proprie conoscenze e competenze alle
situazioni di terminalità anche nell'acuzie e nell'emergenza;
- conoscere i criteri clinici che consentono di porre l'indicazione
ad un percorso di cure palliative in riferimento anche a quelli per
l'eleggibilità ai diversi setting assistenziali;
- conoscere gli strumenti di valutazione e misurazione dei bisogni
specifici per le cure palliative, in particolare dei sintomi e dei
quadri clinici pertinenti;
- saper utilizzare gli strumenti di valutazione prognostica e gli
strumenti per identificare i pazienti in rapporto alle traiettorie
delle diverse patologie;
- sapere individuare e applicare gli strumenti della sanità
digitale attraverso l'utilizzo di dispositivi e app 'mobilè al fine
di assicurare la transizione e la condivisione delle informazioni
attraverso la gestione di piattaforme ICT;
- saper utilizzare, attraverso i sistemi digitalizzati, gli
strumenti di valutazione multidimensionale;
- saper utilizzare applicativi di 'business intelligence
integratà, che consentono la misurazione degli indicatori di
assistenza, di performance ed economici (Big data);
- saper diagnosticare e trattare il dolore e gli altri sintomi, le
complicanze e le emergenze di tutte le patologie più rilevanti nelle
fasi avanzate;
- saper riconoscere i sintomi refrattari al fine di porre
l'indicazione e di eseguire la sedazione palliativa;
- saper identificare i bisogni complessi psicologici, sociali,
esistenziali e spirituali dei pazienti;
- saper gestire il consenso informato, le Disposizioni Anticipate
di Trattamento (DAT) e la Pianificazione Condivisa delle Cure (PCC);
- conoscere i fondamenti della organizzazione dei servizi di Cure
Palliative in base alle normative e saper attivare i servizi di Cure
Palliative in ambito Regionale;
- conoscere l'organizzazione regionale della Rete di Cure
Palliative;
- saper identificare e valorizzare i fattori che favoriscono il
lavoro di equipe;
- saper riconoscere i bisogni psicologici, sociali, esistenziali e
spirituali del paziente e della famiglia, nonchè i possibili quadri
psicopatologici e i diversi atteggiamenti e risposte emozionali
davanti alla malattia inguaribile e al processo del morire;
- saper comunicare ed instaurare una relazione con il paziente e la
famiglia, riconoscendo i fattori che promuovono una comunicazione
empatica e personalizzata anche nella gestione delle comunicazioni
"difficili";
- saper integrare nella pratica clinica ed assistenziale un
approccio multidimensionale non solo clinico, esemplificato dal
concetto di "dolore totale" valorizzando i passaggi significativi
della biografia, della vicenda umana e personale del paziente, come
componenti fondamentali nel processo di accompagnamento;
- saper riconoscere le implicazioni bioetiche nell'ambito delle
Cure Palliative, in particolare relativamente alla informazione del
paziente e al suo coinvolgimento nelle decisioni terapeutiche e alle
diverse scelte organizzative nel piano di cura;
- conoscere i fondamenti della ricerca clinica ed epidemiologica in
cure palliative e l'applicazione della stessa a una cura e assistenza
basate sull'evidenza.

Obiettivi affini e integrativi e interdisciplinari
Lo specializzando deve acquisire capacità di migliorare la
qualità di vita della persona assistita e della sua famiglia
attraverso la selezione delle risorse, l'attivazione di quelle
disponibili e l'armonizzazione degli interventi interdisciplinari
dell'equipe; la capacità di lavorare in modo collaborativo ed
efficace con tutta l'equipe, nel rispetto di standard assistenziali
di qualità; la capacità di attivare le diverse strutture nelle
quali si articola la rete di cure palliative, nonchè le modalità
per assicurare l'integrazione tra le strutture di assistenza
residenziale e le unità operative di assistenza domiciliare; la
capacità di promuovere attivamente il proprio benessere e quello
dell'equipe, attraverso la valutazione del rischio e l'adozione di
misure di prevenzione e la protezione; la capacità di applicare
competenze epistemologiche, metodologiche e le tecniche avanzate per
progettare e condurre ricerche di tipo qualitativo e quantitativo in
ambito palliativo.

ATTIVITÀ PROFESSIONALIZZANTI OBBLIGATORIE
Al termine del Corso, lo Specializzando dovrà, almeno, avere:
- eseguito attività assistenziale nei Servizi di Cure Palliative
in Hospice, in Unità di Cure Palliative domiciliari (UCP) e in
ospedale redigendo e controfirmando almeno 100 cartelle cliniche dei
pazienti ricoverati o ambulatoriali seguiti personalmente; le
cartelle debbono riportare un esame obiettivo completo che comprenda
tra l'altro, la valutazione dello stato nutrizionale;
- eseguito almeno 50 colloqui con il paziente e la famiglia circa
la diagnosi e la fase evolutiva della patologia di base, la prognosi,
il percorso terapeutico le opzioni di trattamento palliativo, gli
obiettivi di cura e le cure di fine vita e la scelta organizzativa
del piano di cura;
- partecipato attivamente alla gestione, fino alla morte, di almeno
50 pazienti nella fase terminale di malattia;
- partecipato alla valutazione e pianificazione assistenziale e
terapeutica di almeno 100 pazienti che necessitano di Cure Palliative
in Ospedale nelle fasi di consulenza e ambulatoriali delle cure
palliative;
- partecipato alla valutazione e impostazione del piano
terapeutico-assistenziale multidisciplinare in Hospice, nella Unità
di Cure Palliative domiciliari e nei servizi ospedalieri di cure
palliative;
- partecipato alla valutazione dell'esito dei piani di cura
applicati;
- organizzato uno o più audit clinici per il miglioramento della
qualità dell'assistenza;
- partecipato alla valutazione dei processi gestionali, decisionali
e organizzativi dell'attività in hospice, nella Unità di Cure
Palliative domiciliari e nei servizi ospedalieri di cure palliative;
- concorso ad almeno 50 servizi di pronta disponibilità notturna e
festiva;
- partecipato ad almeno 50 riunioni d'equipe per la discussione di
pazienti in hospice;
- partecipato ad almeno 50 riunioni d'equipe per la discussione di
pazienti in Unità di Cure Palliative domiciliari;
- partecipato alle discussioni delle problematiche di etica clinica
dei pazienti in fase di progressione di malattia, anche con
riferimento alla riconciliazione diagnostico-terapeutica;
- eseguito 20 valutazioni multidimensionali anche attraverso
l'utilizzo di dispositivi 'mobilè e piattaforme digitali ICT;
- eseguito 15 esami diagnostici a domicilio (ecografie e/o
radiologia domiciliare);
- eseguito 15 video-visite o consulti a distanza anche attraverso
piattaforme digitali per la telemedicina;
- posto indicazione e partecipato alla gestione delle seguenti
terapie o manovre a scopo palliativo:
a. nutrizione enterale e parenterale;
b. idratazione parenterale;
c. posizionamento di sondini naso gastrici;
d. paracentesi e drenaggi pleurici, peritoneali e biliari,
nefrostomie, tracheostomie e altri interventi invasivi e chirurgici
palliativi;
e. ossigeno terapia secondo diverse modalità (alti flussi, NIV);
- posto indicazione, discusso in equipe e gestito con adeguato
monitoraggio, di almeno 20 casi di sedazione palliativa nei diversi
setting.
Lo specializzando potrà concorrere al diploma dopo aver completato
le attività professionalizzanti.
Lo specializzando, nell'ambito del percorso formativo, dovrà
apprendere le basi scientifiche della tipologia della Scuola al fine
di raggiungere una piena maturità e competenza professionale che
ricomprenda una adeguata capacità di interpretazione delle
innovazioni scientifiche ed un sapere critico che gli consenta di
gestire in modo consapevole sia l'assistenza che il proprio
aggiornamento; in questo ambito potranno essere previste
partecipazione a meeting, a congressi e alla produzione di
pubblicazioni scientifiche e periodi di frequenza in qualificate
istituzioni italiane ed estere utili alla sua formazione. "

4. La tabella delle Attività formative della Classe di
specializzazione di Area Medica in Medicina Clinica Generale e
specialistica, di cui all'allegato al decreto ministeriale 4 febbraio
2015, n. 68, è integrata con i settori scientifico disciplinari di
seguito indicati:

AREA MEDICA



=====================================================================
| | | Settori Scientifico |
|Attività Formative |Ambiti Disciplinari| Disciplinari |
+====================+===================+==========================+
| |DISCIPLINE GENERALI| |
| Di base |PER LA FORMAZIONE |MED/02 STORIA DELLA |
| |DELLO SPECIALISTA |MEDICINA |
+--------------------+-------------------+--------------------------+
| | |BIO/14 FARMACOLOGIA |
| | |MED/10 MALATTIE |
| | |DELL'APPARATO RESPIRATORIO|
| | |MED/11 MALATTIE |
| | |DELL'APPARATO |
| | |CARDIOVASCOLARE |
| | |MED/12 GASTROENTEROLOGIA |
| |TRONCO COMUNE |MED/13 ENDOCRINOLOGIA |
| Caratterizzanti |MEDICINA E CURE |MED/14 NEFROLOGIA |
| |PALLIATIVE |MED/15 MALATTIE DEL SANGUE|
| | |MED/17 MALATTIE INFETTIVE |
| | |MED/18 CHIRURGIA GENERALE |
| | |MED/25 PSICHIATRIA |
| | |MED/26 NEUROLOGIA |
| | |MED/38 PEDIATRIA GENERALE |
| | |E SPECIALISTICA |
| | |MED/43 MEDICINA LEGALE |
| |-------------------+--------------------------+
| |DISCIPLINE |MED/06 ONCOLOGIA MEDICA |
| |SPECIFICHE DELLA |MED/09 MEDICINA INTERNA |
| |TIPOLOGIA MEDICINA |MED/41 ANESTESIOLOGIA |
| |E CURE PALLIATIVE* | |
+--------------------+-------------------+--------------------------+
| | |M-FIL/03 FILOSOFIA MORALE |
| |SCIENZE UMANE |M.PSI/08 PSICOLOGIA |
| | |CLINICA |
| |-------------------+--------------------------+
| | |MED/36 RADIOTERAPIA |
|Affini, integrative |INTEGRAZIONI |MED/45 SCIENZE |
|e interdisciplinari |INTERDISCIPLINARI |INFERMIERISTICHE GENERALI,|
| | |CLINICHE E PEDIATRICHE |
| |-------------------+--------------------------+
| |SANITÀ PUBBLICA, |SECS-P/06 ECONOMIA |
| |MANAGEMENT SANITA- |SANITARIA |
| |RIO, STATISTICA ED |SECS-P/10 ORGANIZZAZIONE |
| |EPIDEMIOLOGIA |AZIENDALE |
+--------------------+-------------------+--------------------------+

Allegato 2

Nell'ambito dei corsi obbligatori delle scuole di specializzazione in
Pediatria è introdotto il corso di Cure palliative pediatriche.
Alla Classe di specializzazioni di Area Medica in Medicina clinica
dell'età evolutiva, Scuola di specializzazione in Pediatria, di cui
all'allegato del decreto interministeriale 4 febbraio 2015, n. 68,
sono apportate le seguenti modifiche:

1. Nella sezione "Curriculum Pediatrico di Base (Triennio)",
"Obiettivi formativi per i singoli ambiti della pediatria (curriculum
pediatrico di base)", il paragrafo relativo all'obiettivo formativo
in "Terapia antalgica e palliativa" è sostituito con il seguente:

Terapia antalgica e palliativa:

Conoscenze
- Fondamenta e definizione di Terapia del dolore (TD) e cure
palliative (CPP);
- Aspetti legislativi/normativi che regolano i diritti e
l'organizzazione delle CPP e TD;
- Basi etiche e deontologiche che tutelano il diritto del paziente
pediatrico al controllo del dolore ed alle CPP, nonchè gli Organismi
di riferimento a disposizione;
- Fisiopatologia, classificazione e metodiche di misurazione del
dolore nel paziente pediatrico, nelle diverse età (neonato, bambino,
ragazzo, adolescente), nelle diverse situazioni cliniche in cui
questo si presenta (dolore acuto, cronico, procedurale) e nei diversi
setting di cura/assistenza (ambulatoriale, ospedaliero, hospice
pediatrico);
- Principi di base della terapia antalgica farmacologica e non
farmacologica, le loro modalità di applicazione nelle diverse età
pediatriche, condizioni cliniche e setting e principi di Risk
management;
- Elementi che caratterizzano per diagnosi e terapia del dolore
specialistico in età pediatrica;
- Organizzazione della Rete di TD e CPP e le modalità
d'invio/condivisione nella gestione del minore con bisogni di TD
specialistica;
- Criteri di eleggibilità alle CPP ed elementi di base necessari
per un approccio palliativo/CPP di base/CPP specialistiche,
appropriati ai minori con patologia inguaribile ed alta complessità
assistenziale;
- Concetto di qualità della vita in ambito pediatrico;
- Basi scientifiche per la diagnosi ed approccio di base ai
sintomi disturbanti e più frequenti nell'ambito delle CPP (dolore,
dispnea, difficoltà di alimentazione, scialorrea, astenia,
convulsioni, difficoltà motorie);
- Basi conoscitive per la raccolta dei bisogni sociali,
psicologici, spirituali del bambino e della sua famiglia nelle
diverse situazioni e culture;
- I principi della bioetica e gli organismi di riferimento per
affrontare una riflessione bioetica e le modalità di attivazione;
- Segni e sintomi che intervengono nel fine vita e a morte
avvenuta del paziente pediatrico;
- Strategie di base per la comunicazione, gestione e condivisione
del fine vita in età pediatrica e della morte avvenuta;
- Organizzazione della Rete di TD e CPP e le modalità
d'invio/condivisione della presa in carico del minore con bisogni di
CPP specialistica.

Competenze professionali nell'ambito
- Contestualizzare in ambito clinico quanto i principi della TD e
CPP propongono, per l'individuazione di pazienti, per la definizione
dei loro bisogni e per la valorizzazione della soggettività del
percepito del minore e della sua famiglia;
- Lavorare nel rispetto della Norma vigente, integrando il proprio
ruolo all'interno della organizzazione definita a livello normativo;
- Identificare le diverse tipologie di dolore e fare la diagnosi
di dolore;
- Lavorare con pazienti, famiglie ed istituzioni nel rispetto dei
principi della bioetica dei principi guida che strutturano il codice
deontologico;
- Valutare e misurare il dolore in ogni età pediatrica, in ogni
condizione clinica e in tutti setting;
- Trattare il dolore nelle diverse età pediatriche e nelle
diverse situazioni cliniche facendo ricorso a strumenti/tecniche di
terapia farmacologica e non farmacologica;
- Monitorare efficacia ed effetti collaterali e saper attuare
strategie terapeutiche, comportamentali ed organizzative per
limitare/annullare tali effetti;
- Individuare il minore che per diagnosi e/o terapia necessita di
un intervento assistenziale specialistico, relazionarsi con il Centro
di Riferimento regionale di TD e CPP e condividere la gestione in
Rete del paziente;
- Applicare i criteri di eleggibilità alle CPP nella pratica
clinico-assistenziale;
- Individuare il minore che necessita di un intervento di CPP
specialistiche, relazionarsi con il Centro di Riferimento regionale
di TD e CPP e condividere se necessario la presa in carico in Rete
del paziente;
- Riconoscere la presenza di bisogni clinici, sociali,
psicologici, organizzativi, etici e spirituali di base di bambino e
famiglia ed indirizzare/accompagnare i pazienti e le loro famiglie ai
Servizi/Strutture adeguati ai loro bisogni,
- Porre/porsi il problema/contestualizzare nel singolo caso il
concetto di qualità della vita;
- Individuare, valutare, misurare e proporre le terapie di base
dei sintomi più frequenti in ambito delle CPP;
- Raccogliere i bisogni sociali di bambino e famiglia e saper
indirizzare i percorsi verso i servizi/competenze specifiche in grado
di dare risposte assistenziali adeguate;
- Utilizzare i principi della bioetica nell'analisi di una storia
di malattia, individuare le situazioni che richiedono una riflessione
bioetica ed attivare in caso di necessità il Comitato per la
Bioetica;
- Individuare, valutare e gestire i segni e i sintomi di fine vita
nelle situazioni di base nelle diverse età pediatriche;
- Comunicare con i famigliari nella fase di fine vita ed a morte
avvenuta, nelle diverse situazioni e culture;
- Diagnosticare e certificare l'avvenuto decesso e gestire la
salma in base alla normativa vigente;
- Individuare le situazioni a rischio di lutto complicato ed
attivare i servizi di riferimento per supporto.

Abilità nell'ambito
Essere in grado di:
- stilare un'anamnesi algologica, eseguire un esame obiettivo ed
interpretare i risultati degli esami diagnostici (di laboratorio e
strumentali) nell'ottica di porre la diagnosi di tipologia di dolore
e di causa che sottende il sintomo;
- utilizzare gli strumenti e le strategie appropriate per età,
situazione e cultura necessarie per la valutazione e misurazione del
dolore nel paziente pediatrico;
- eseguire in sicurezza organizzativa la sedo-analgesia
lieve-moderata per il controllo del dolore in corso di procedure a
bassa invasività (accesso vascolare, rachicentesi) in bambini senza
precedenti fattori di rischio;
- impostare un appropriato programma di terapia antalgica per il
controllo del dolore non specialistico (acuto e cronico) in ambito
pediatrico;
- utilizzare tutti i servizi/competenze disponibili utili alla
gestione del dolore del paziente pediatrico nei diversi setting di
cura;
- eseguire una raccolta anamnestica per Problemi nell'ambito delle
CPP;
- eseguire una dimissione ospedaliera di un bambino con bisogni
speciali, attivando i servizi assistenziali appropriati;
- utilizzare i presidi di base per la gestione dei bambini ad alta
complessità gestionale eleggibili alle CPP e interpretare i
risultati del monitoraggio salvavita;
- dichiarare l'avvenuto decesso di un paziente pediatrico.

2. Nella sezione "Curriculum della Formazione Specifica e percorsi
elettivi (Biennio)", "Obiettivi formativi per ambiti professionali e
specialistici", "Specialità pediatriche", il paragrafo relativo
all'obiettivo formativo in "Terapia antalgica e palliativa" è
sostituito con il seguente:

Terapia antalgica e palliativa
Durante il curriculum pediatrico di formazione specifica e
percorsi elettivi, lo specializzando, nell'ambito professionale
specialistico dedicato alla Terapia antalgica e palliativa, consolida
e approfondisce le competenze già in essere e ne acquisisce delle
nuove nel campo specifico nonchè traccia il profilo professionale e
culturale che deve possedere il pediatra nell'ambito della terapia
antalgica e palliativa. Lo specializzando deve acquisire conoscenze
teoriche, competenze ed abilità nella diagnosi e terapia del dolore
di base e specialistico e nella gestione delle diverse problematiche
(cliniche,
psicologiche, sociali, etiche, spirituali, organizzative,
formative e di ricerca) connesse con inguaribilità e complessità
assistenziale pediatrica. Gli obiettivi si declinano in Acquisizioni
culturali e Competenze professionali e metodologiche, sono
finalizzati a formare il pediatra sub-specialista in Terapia
antalgica e palliativa, figura che si troverà ad operare nell'ambito
delle Reti e/o nel Centro di Riferimento regionali di Terapia del
Dolore e Cure e/o Hospice pediatrico (Intesa 25.7.2012).

Acquisizioni culturali
Approfondimento e consolidamento delle acquisizioni culturali
elencante nel curriculum di base in relazione a questo ambito
specialistico. In particolare, acquisire e approfondire conoscenze:
- sulle tecniche di comunicazione del bambino malato e la sua
famiglia, nelle diverse fasi della storia della malattia;
- sull'impatto del dolore e della sofferenza sulla vita del
neonato/bambino/adolescente e della sua famiglia;
- sulla gestione del neonato, bambino adolescente critico e
sull'utilizzo dei presidi/terapie salvavita;
- sulla gestione dell'emergenza/urgenza del paziente pediatrico
nelle diverse età e setting di cura (ospedale, domicilio);
- sull'uso dei presidi a sostegno delle funzioni vitali e per il
monitoraggio in sede e a distanza (telemedicina);
- nella diagnosi e gestione del dolore specialistico (acuto,
procedurale, cronico e terminale) in ambito pediatrico;
- sulla gestione (diagnosi e terapia) del minore con problemi
neuro-cognitivi
- in relazione al lavoro in equipe;
- sull'organizzazione dei Servizi/Strutture del SSN ed
Istituzioni (scuola) a disposizione del paziente pediatrico con
patologia inguaribile ad alta complessità e sui modelli
assistenziali attuabili;
- nelle tecniche/modalità di palliazione in ambito pediatrico
(perinatale, bambino, adolescente) da attuare a livello residenziale
(Hospice Pediatrico, ospedale) e domiciliare;
- sul metodo per affrontare problemi di tipo bioetico,
psicologico, spirituale e sull'analisi costo/beneficio nelle scelte
assistenziali;
- su modalità di monitoraggio della qualità della vita dei
minori e della loro famiglia e della qualità dell'assistenza;
- sulla Pianificazione Condivisa di trattamento nel minore;
- sul vissuto di morte imminente del bambino/adolescente malato;
- sui diritti del bambino malato/morente;
- sulle strategie di promozione/comunicazione/informazione di
atteggiamenti etici e comportamenti organizzativi orientati
all'assistenza nel rispetto dei diritti del minore in CPP;
- sulle problematiche legislative e medico-legali delle cure
rivolte al minore in CPP;
- sull'impatto di inguaribilità e della morte di un bambino a
livello sociale;
- sul dibattito etico a livello sociale sull'inguaribilità
pediatrica;

Competenze professionali e metodologiche
Saper gestire in autonomia (previa supervisione tutoriale)
- valutazione quali-qualitativa di minori con dolore di base e
specialistico, mediante utilizzo di flowcharts, strumenti, strategie
appropriati per età e situazione (20 neonati, 20 bambini, 20
adolescenti);
- diagnosi eziopatogenetica di dolore di base (50%) e
specialistico (50% riguardante acuto/cronico) nelle diverse età
pediatriche (10 neonati, 20 bambini, 10 adolescenti);
- valutazione e diagnosi di dolore nel minore con problemi
neuro-cognitivi o sensoriali (5 neonati, 10 bambini, 5 adolescenti);
- impostazione di un programma terapeutico (farmacologico e NON)
di gestione del dolore acuto (per es. PS pediatrico, post-operatorio,
traumatico, da patologia infettiva) in almeno 30 minori (5 neonati,
20 bambini, 5 adolescenti);
- impostazione di un programma terapeutico (farmacologico e NON)
di gestione del dolore cronico (per es. dolore oncologico, reumatico,
cefalea, DAD) in almeno 20 minori (15 bambini, 5 adolescenti);
- impostazione di un programma terapeutico (farmacologico e NON)
di gestione di dolore nel minore con problemi neuro-cognitivi di
diversa età (20 bambini);
- gestione di sedo-analgesia procedurale lieve moderata in almeno
20 minori (il campione dovrà contenere pazienti rappresentativi
delle diverse età pediatriche);
- partecipazione alla presa in carico multidisciplinare di
paziente delle diverse età pediatriche con malattia oncologica
inguaribile eleggibile alle CPP (dalla comunicazione della diagnosi
di inguaribilità, valutazione della storia di malattia per
problemi-ACCAPED, organizzazione della Rete sul caso e partecipazione
condivisa dell'assistenza nei diversi setting di cura - domicilio,
ospedale, hospice pediatrico): almeno 3 minori rappresentativi delle
diverse età pediatriche;
- partecipazione alla presa in carico multidisciplinare di
paziente delle diverse età pediatriche con malattia non oncologica o
con patologia a diagnosi ignota inguaribile, eleggibili alle CPP
(dalla comunicazione della diagnosi di inguaribilità, valutazione
della storia di malattia per problemi ACCAPED, organizzazione della
Rete sul caso e partecipazione condivisa dell'assistenza nei diversi
setting di cura - domicilio, ospedale, hospice pediatrico): almeno 6
minori rappresentativi delle diverse età pediatriche;
- partecipazione alla gestione (assistito da un docente/tutor) di
minori ricoverati in Hospice pediatrico: 5 pazienti rappresentativi
delle diverse età e situazioni pediatriche;
- partecipazione a colloquio per la definizione della
Pianificazione Condivisa di trattamento: 3 casi rappresentativi delle
diverse età e situazioni pediatriche;
- partecipazione alla gestione del fine vita di minori di età
diverse e diverse patologie e nei diversi setting di cura (domicilio,
Hopsice pediatrico, ospedale): 3 casi;
- partecipazione ad Unità Valutative Multidisciplinari (UVMD) per
la definizione del Piano Assistenziale Integrato del minore in CPP:
10 UVMD;
- partecipazione a valutazione domiciliari dell'equipe di minore
di carico alla rete di CPP: almeno 10 valutazioni domiciliari;
- partecipazione alla gestione dell'emergenza/urgenza a domicilio
di minori in carico alla rete di CPP: 3 minori;
- analisi di una storia di malattia di minore in CPP sulla base
dei principi della riflessione bioetica e/o
presentazione/condivisione con il Comitato di Bioetica: 3 casi si
minori rappresentativi delle diverse età- situazioni pediatriche
(dalle cure palliative perinatali all'adolescente);
- formazione del care-giver all'assistenza del minore a domicilio:
5 casi rappresentativi delle diverse età- situazioni pediatriche;
- svolgimento di colloqui informativi/formativi/supporto alla rete
sociale allargata su casi specifici in CPP (scuola, amici,
insegnanti): 5 casi rappresentativi delle diverse età - situazioni
pediatriche;
- partecipazione a colloquio post-mortem: 3 casi;
- partecipazione a incontri di Supervisione/Debriefing della
Equipe: 5 incontri;
- partecipazione a incontri Formativi/Informativi per la
promozione delle CPP come Diritto di salute di minore e famiglia (2
eventi);
- partecipazione a raccolte dati/studi/progetti di ricerca
nell'ambito della TD e/o CPP: almeno 1;
- preparazione di materiale scientifico per pubblicazione sulla TD
e CPP: almeno 1 elaborato.