3a Serie Speciale - Regioni n. 18 del 6-5-2006
REGIONE CAMPANIA
REGIONE CAMPANIA
LEGGE REGIONALE 2 marzo 2006, n. 2
Norme per la promozione del parto fisiologico. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.18 del 06-05-2006)

(Pubblicata nel Bollettino ufficiale della Regione Campania n. 12 del
6 marzo 2006)
IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato
IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
Promulga
la seguente legge:
Art. 1.
Finalità della legge
1. La Regione Campania, in armonia con le disposizioni nazionali
e regionali vigenti, si propone i seguenti obiettivi:
a) soddisfare i bisogni di benessere psico-fisico della donna e
del neonato durante la gravidanza e il parto-nascita;
b) promuovere da parte della donna partoriente una scelta
consapevole circa le modalità secondo le quali deve svolgersi il
parto una volta che il medico abbia indicato l'opzione più idonea
secondo il proprio giudizio professionale e scientifico;
c) promuovere la conoscenza delle pratiche in uso e la verifica
dei livelli di assistenza alla gravidanza, al parto ed al puerperio;
d) eliminare i fattori di rischio ambientali, personali,
iatrogeni per abbassare i tassi di morbilità e mortalità materna e
perinatale;
e) attivare gli strumenti idonei a informare le donne sui
contenuti della presente legge e su ciò che può rendere la
maternità una scelta consapevole e a garantire la salute e il
benessere della donna e del bambino;
f) promuovere il parto fisiologico nelle strutture sanitarie al
fine di demedicalizzare l'evento della nascita, tutelando i diritti e
la libera scelta della gestante, il benessere del nascituro e quello
delle famiglie nell'esperienza della genitorialità.
2. È compito delle aziende sanitarie locali, delle aziende
ospedaliere e delle aziende ospedaliere universitarie policlinico
promuovere gli interventi idonei al raggiungimento delle finalità di
cui al comma 1.

Art. 2.
Il parto fisiologico
1. Si definisce parto fisiologico la spontanea modalità di
evoluzione dei tempi e dei ritmi della nascita. Le donne, la cui
gravidanza è definita fisiologica da una equipe ostetrica della
azienda sanitaria locale, seguono un corso di preparazione al parto
condotto da ostetriche appositamente formate. Le modalità
assistenziali da assicurare durante il travaglio devono garantire:
a) assoluto rispetto delle esigenze biologiche delle scelte e
della cultura della donna;
b) ritmi fisiologici del travaglio e l'eliminazione di pratiche
non supportate da evidenze scientifiche;
c) libera scelta della posizione da assumere durante il
travaglio da parte della donna;
d) ambiente confortevole e rispettoso dell'intimità della
donna con conseguente organizzazione del luogo di assistenza del
travaglio-parto;
e) possibilità per le donne di scegliere la posizione più
adatta durante la fase espulsiva;
f) possibilità di avere accanto una persona di fiducia;
g) possibilità per il padre che lo desidera di essere presente
all'evento, salvo che gravi ragioni rendano impraticabile tale
possibilità;
h) abolizione dell'uso sistematico dell'episiotomia;
i) immediata restituzione del figlio alla madre;
l) abolizione della pratica comportante l'immediato taglio del
cordone ombelicale;
m) incentivazione dell'allattamento al seno;
n) sostegno alla donna, da parte del personale ostetrico
nell'immediato post-partum e nei giorni successivi, per tutte le sue
esigenze e necessità e nel rispetto della dimensione
psico-affettiva.

Art. 3.
Modalità organizzative
1. Deve essere realizzata l'integrazione funzionale tra i
consultori familiari ed i punti nascita. In particolare, al fine di
favorire il mantenimento della medesima equipe di operatori deve
essere realizzato il raccordo tra il consultorio, le strutture
ospedaliere e i servizi territoriali extra-ospedalieri. L'assistenza
sanitaria alle gravidanze a rischio è demandata, fin dal loro
accertamento, alle strutture ospedaliere ed ai punti nascita
acereditati.
2. Le aziende sanitarie locali, le aziende ospedaliere e le
aziende ospedaliere universitarie policlinico provvedono a garantire
attraverso le rispettive unità operative materno infantile - UOMI -
il potenziamento degli interventi per l'assistenza alla donna ed in
particolare:
a) adozione di una cartella clinica ostetrico-neonatale unica
regionale che segue la donna durante il periodo della gravidanza, del
parto e del puerperio;
b) assistenza sanitaria delle gravidanze fisiologiche;
c) realizzazione di corsi di preparazione al parto di cui
all'Art. 4 e di materiale documentario e biografico da mettere a
disposizione delle utenti;
d) accertamento, certificazione e assistenza sanitaria alle
gravidanze a rischio attivando percorsi protetti con le strutture di
III livello.
3. Entro sei mesi dalla data di entrata in vigore della presente
legge, le aziende di cui al comma 2, al fine di favorire il parto
fisiologico nelle strutture ospedaliere già attrezzate per
l'assistenza alla gravidanza, al parto e al neonato ad alto rischio o
con patologie particolarmente complesse, realizzano spazi dedicati di
parto fisiologico e creano le condizioni di fattibilità al fine di
ospitare le donne in travaglio che sono nelle condizioni fisiologiche
adatte e che scelgono la demedicalizzazione.
4. Dopo il parto le aziende di cui al comma 2 assicurano
l'assistenza domiciliare alla madre e al bambino, per favorire e
tutelare la precoce dimissione dall'ospedale e per garantire
continuità di assistenza dopo il parto. La durata e le modalità
dell'assistenza devono essere adeguate allo stato fisico, psicologico
e sociale della donna e del bambino.

Art. 4.
Corsi di preparazione al parto
1. Il personale addetto ai consultori, ai sensi della legge 29
luglio 1975, n. 405, organizza corsi di preparazione al parto e
all'incontro con il bambino.
2. I corsi nei quali l'operatore principale è l'ostetrica/o sono
rivolti fin dall'inizio della gravidanza alla donna ed alla coppia e
hanno l'obiettivo di favorire la gestione attiva dell'evento
gravidanza-nascita-parto da parte degli stessi.
3. I corsi garantiscono le conoscenze relative all'evento e
utilizzano metodi che, nel rispetto dell'unità psico-fisica e della
cultura della donna, le permettono di partorire in condizioni
psico-fisiche ottimali.
4. Durante lo svolgimento dei corsi è dato ampio spazio allo
scambio di esperienze.
5. A completamento del corsi sono previsti dopo il parto incontri
tra le madri e gli operatori che hanno condotto il corso medesimo per
gli opportuni scambi di esperienze e le valutazioni sull'evento e sui
problemi legati alla nuova condizione della donna e della coppia.

Art. 5.
Parto e puerperio
1. Per consentire l'unicità dell'evento travaglio-parto, nei
punti nascita è garantita alla donna la possibilità di occupare uno
spazio dedicato, al quale hanno libero accesso le persone con cui la
donna desidera condividere l'evento, anche in caso di interventi
operativi.
2. Al fine di garantire alla donna una reale libertà di scelta
circa le modalità con cui il travaglio e il parto devono svolgersi e
di ridurre al minimo l'intervento medico, alla donna sono forniti
preventivamente i protocolli in uso nella struttura, opportunamente
illustrati e resi di immediata cognizione con una campagna di
informazione e sensibilizzazione a cura delle aziende sanitarie
locali e delle aziende ospedaliere.
3. La scelta del tipo di allattamento spetta alla donna,
l'organizzazione ospedaliera e il comportamento del personale sono
volti a favorire l'allattamento al seno secondo i ritmi della madre e
del bambino.
4. È garantita alla donna la possibilità, subito dopo il parto
e per il periodo di degenza, di tenere con sè il neonato sano per il
tempo che desidera. La permanenza del neonato con la madre, su
richiesta della donna, può essere limitata alle ore diurne dalle ore
6 alle ore 24. Sono consentite, senza limiti di orario, le visite del
partner o di altra persona a scelta della donna, anche in presenza
del neonato.
5. Il personale sanitario, già addetto ai nidi, opportunamente
qualificato e aggiornato, è decentrato ai reparti di ostetricia in
relazione alle esigenze di assistenza dei neonati accanto alle madri,
sulle quali comunque non devono gravare i compiti assistenziali.
6. Durante il periodo di degenza sono promossi incontri
formativi-informativi con le donne sui temi connessi
all'allattamento, alla puericultura, all'igiene del puerperio, alla
fisiologia della riproduzione ed alla pianificazione, in raccordo con
il consultorio del proprio quartiere favorendo gli scambi di
esperienze tra le mamme.
7. Durante la degenza la donna è informata e consultata
tempestivamente circa le procedure cui lei e il bambino sono
sottoposti, la loro utilità, efficacia e necessità e le condizioni
di salute proprie e del neonato. La donna, a richiesta, prende
visione della cartella clinica ostetrica pediatrica.

Art. 6.
Finanziamento degli interventi
1. Gli enti responsabili dei servizi di zona e gli enti
ospedalieri, nell'ambito dei programmi di investimento e dei relativi
finanziamenti regionali, provvedono agli interventi necessari
all'attuazione della presente legge con i fondi derivanti dalla
riduzione degli interventi chirurgici.
2. 1 programmi devono prevedere:
a) la creazione di spazi dedicati per l'evento travaglio-parto;
b) le camere di degenza con non più di due letti, provviste di
relative culle per i neonati, con servizi igienici dedicati;
c) i reparti di patologia neonatale attigui ai reparti di
ostetricia;
d) gli spazi comuni per le attività collettive di cui all'Art.
5.

Art. 7.
Osservatorio epidemiologico regionale
1. La Regione, al fine di disporre di basi informative
qualificate per l'applicazione della presente legge, nell'ambito
delle competenze dell'osservatorio epidemiologico regionale - OER -
istituito con legge regionale 25 agosto 1987, n. 36, quale struttura
tecnico-scientifica con funzioni di valutazione, verifica, indirizzo
e programmazione delle attività del servizio sanitario regionale,
potenzia tale struttura per quanto attiene la funzione di
monitoraggio e coordinamento delle attività informative ospedaliere
e territoriali ostetrico neonatali, ferme restando le attribuzioni di
tipo amministrativo degli uffici competenti. A tal fine è garantito
all'OER il periodico e tempestivo invio dei dati individuali
disponibili - mortalità, schede di dimissione ospedaliere, trasporto
neonatale, interruzioni volontarie di gravidanza, posti letto,
strutture di ricovero e altro - e l'accesso alle banche dati
presenti.
2. Gli obiettivi che l'OER persegue, anche attraverso la
definizione di una griglia di indicatori specifici di tipo
assistenziale e di salute utili per la programmazione sanitaria,
sono:
a) descrizione delle diverse modalità di assistenza alla
gravidanza e al parto;
b) descrizione della mortalità materna e neonatale, nonchè
degli esiti conseguenti alle varie modalità di assistenza;
c) analisi dei costi sociali ed economici dell'assistenza alla
gravidanza, al parto e al puerperio, secondo i diversi protocolli di
intervento;
d) verifica dei livelli professionali del personale
socio-sanitario addetto ai servizi materno infantili, anche al fine
di programmarne l'aggiornamento e la riqualificazione.
3. Per garantire il diritto della donna all'informazione, presso
l'OER è potenziata la funzione di comunicazione nei confronti della
popolazione con particolare attenzione agli aspetti relativi alle
strutture e alle equipe deputati all'assistenza materno infantile.

Art. 8.
Formazione e aggiornamento degli operatori
1. Gli operatori del servizio sanitario regionale attualmente
addetti all'assistenza socio-sanitaria della donna durante la
gravidanza e il parto sono aggiornati e riqualificati in funzione
dell'attuazione della presente legge.
2. La Regione, attraverso l'agenzia regionale per i servizi
sanitari - ARSAN - d'intesa con le aziende sanitarie, promuove corsi
di aggiornamento semestrali articolati in due livelli, di cui il
primo, generale, uguale per tutti gli operatori e il secondo,
specifico, adeguato alle rispettive competenze, programmato con le
modalità di cui all'Art. 9.
3. L'aggiornamento di secondo livello è volto ad approfondire la
valutazione di efficacia delle tecniche ostetriche e neonatalogiche,
nonchè la metodologia di esecuzione pratica da svolgersi presso le
sale parto e le isole neonatali degli ospedali.

Art. 9.
Modalità di svolgimento dei corsi di formazione
1. I corsi di cui all'Art. 8 aventi ad oggetto i temi previsti
dall'allegato A che forma parte integrante della presente legge
perseguono i seguenti obiettivi:
a) riutilizzazione e riqualificazione del personale attualmente
impiegato nei vari servizi;
b) aggiornamento specifico su tecniche e metodologie che
tengono conto della revisione critica in atto a livello
internazionale sull'efficacia dell'intervento medico in ostetricia;
c) valorizzazione della discussione clinica collettiva come
momento di aggiornamento e confronto e a garanzia della qualità
della conduzione clinica; collaborazione continua pluridisciplinare
sia clinica che di aggiornamento tra i reparti di ostetricia e di
neonatologia al fine di ottimizzare gli interventi e le comunicazioni
in entrambi i reparti;
d) formazione di psicologi da introdurre nel circuito nascita
per l'eventuale supporto della donna che si trova a gestire la
nascita del figlio con intensi sentimenti di inadeguatezza,
insicurezza, fragilità e solitudine;
e) diversificazione del personale, in termini di
responsabilità, di organizzazione e di assistenza per la valutazione
delle condizioni fisiologiche rispetto a quelle a rischio;
f) formazione pluridisciplinare degli operatori rispetto alle
caratteristiche complessive e non solo mediche dell'evento
nascita-parto.

Art. 10.
Monitoraggio e verifica
1. La giunta regionale approva e rende pubblica una relazione
annuale, nella quale sono contenuti i dati relativi a:
a) mortalità e morbosità perinatale, anche tardiva,
mortalità e morbosità materna, con analisi specifica delle cause
iatrogene;
b) modalità dei parti, in particolare di quelli operativi e
strumentali, con relative specificazioni;
c) complicanze in gravidanze;
d) uso di analgesici, anestetici, ossitocina e altri farmaci
durante il travaglio e il parto;
e) dati statistici sulla popolazione assistita, età, classe
sociale, rischio sanitario.
2. L'assessore alla sanità, con cadenza annuale, redige e
presenta al consiglio regionale una relazione sulla base dei dati
forniti dalle aziende sanitarie.

Art. 11.
Norma finale
1. La presente legge è dichiarata urgente ai sensi degli
articoli 43 e 45 dello statuto ed entra in vigore il giorno
successivo alla sua pubblicazione nel Bollettino ufficiale della
Regione Campania.
La presente legge sarà pubblicata nel Bollettino ufficiale della
Regione Campania.
È fatto obbligo, a chiunque spetti, di osservarla e di farla
osservare come legge della Regione Campania.
2 marzo 2006
BASSOLINO
(Omissis)