ヘリコバクター・ピロリの感染による萎縮性胃炎に伴う内因子の分泌低下によりビタミンB12吸収障害が起こり巨赤芽球性貧血がもたらされて平均赤血球容積は高値を呈する。
体内的寄生虫或细菌竞争维生素B12*鱼绦虫（Diphyllobothriumlatum）吸收大量的维生素B12，而且体内有鱼绦虫的患者往往有与此相关的胃黏膜萎缩。