乙型肝炎

臺灣

40歲以上幾乎有90％的人感染過B型肝炎病毒，且全台人口15-20％（約三百多萬人）為終身帶原者。

 香港

2017年，香港約有8%帶有B型肝炎病毒，即約六十萬人。香港常見傳播途徑為母嬰感染，其餘途徑包括血液傳播及性接觸。香港自1988年引入B肝疫苗，免費為初生嬰注射，B肝帶原者數目呈下降趨勢。

病原體

B型肝炎的病原體是一種屬於肝病毒科的有外殼的雙鏈脫氧核糖核酸病毒。它的直徑為42奈米。它的脂蛋白外殼上攜帶B型肝炎表面抗原HBsAg。近年的研究證明這種病毒的基因的穩定性比過去想像的要差。現在也已經發現了數種不帶B型肝炎表面抗原的、但是仍然可以致病的病毒。

傳播

B型肝炎主要通過與被感染的人的血和其它體液的接觸傳染。通過血液、精液和陰道分泌液可以傳染B型肝炎，但幾乎都是血液感染。一般病毒通過皮膚上的小傷口或者黏膜進入體內。危險因素包括：不安全的性交、靜脈注射毒品（與其他人共用針頭）、在衛生機關工作日常接觸大量B型肝炎患者、獲得沒有檢驗B型肝炎病毒的血製品、牙醫和其它醫學手術、美容手術（刺青、穿孔）。幼兒可能通過抓撓和咬被感染。日常生活中容易造成傷口的物件比如刮鬍刀、指甲刀等等也可能傳染B型肝炎，但感染的機率非常低。，並非主要的傳染途徑。攜帶病毒的母親在生育時感染給新生兒是最常見的傳染途徑之一。
在大部分已開發國家捐血後的血液都要檢查肝炎病毒，因此在這些地區通過受血感染肝炎的可能性幾乎為零。
B型肝炎和A型肝炎不同，不是消化道傳染病。也就是說，含有A肝病毒的食物和水，進入沒有破損的消化道仍可引起傳染，而含有B肝病毒的食物和水只能通過消化道上的黏膜創口傳染。除非有兩個人口腔附近有傷口，否則也不會通過接吻傳染。然而社會上人們普遍把B型肝炎認為是可以通過消化道傳染，因而有B肝歧視現象。
另外蚊子不能傳播B肝、C肝，因為蚊子叮人吐出自己的唾液，而不是血液。瘧疾等疾病可以通過蚊子的唾液傳染。

感染過程

B肝病毒感染的自然史分為3 個期：免疫耐受期、免疫清除期、低（非）複製期。

免疫耐受期（潛伏過程）

B型肝炎的潛伏期為40至160天。特點是HBV複製活躍：血清HBsAg 和HBeAg陽性，HBV-DNA滴度較高>100000拷貝/毫升。但血清丙氨酸氨基轉移酶 （ALT）正常，肝組織學無明顯異常。實質上是人體免疫系統對B肝病毒的感染沒有做出反應應答，因此感染了HBV的肝細胞沒有受到自體免疫系統的攻擊，所以沒有出現肝損害徵狀（如轉氨酶升高、肝組織活檢或B超異常等）。

免疫清除期

轉氨酶 (ALT/AST)可持續或間歇升高，肝組織學有壞死炎症等表現

低 (非) 複製期

表現為HBeAg陰性，抗-HBe陽性，HBV-DNA檢測不到或低於檢測下限，ALT／AST 水平正常，肝組織學無明顯炎症。

急性肝炎

在症狀出現前，病毒可能已潛伏數月之久。這段期間，傳染性非常高，患者可能不自覺地傳給與其接觸的人士。B型肝炎所引起的早期徵狀不是很明顯，就好像重感冒一樣，包括輕微發熱、全身疲倦、肌肉痛、頭痛、食慾不振、厭惡吸菸，隨後會噁心嘔吐、上腹不適和脹痛、便秘或腹瀉等。如病程轉壞，皮膚和眼白會變黃，小便顏色加深，就像茶一樣顏色，稱為黃疸。需長達數月才能恢復正常生活及工作。有少部分人士會迅速演變為暴發性肝炎（Fulminant hepatitis），出現昏迷及於數日內死亡，但這情況十分罕見。

慢性肝炎

是一種較常見的情形，感染者可能完全沒有病徵。慢性B型肝炎可以導致肝硬化及肝癌。目前沒有藥物完全根治，但有藥物可以幫助患者的身體對抗和清除B型肝炎病毒以控制病情，只有少數可以忽然痊癒。治療後有可能使病毒基因的含量少於可偵測的水平，即為健康且傳染性低的帶原者。治療方法包括口服藥拉米夫定（Lamivudine）、阿德福韋酯（Adefovir）、新藥Entecavir、新藥Tenofovir、新藥Telbivudine，和注射藥物干擾素（PEG Interferon）等。每種藥物的有效性差別不大，但對於具體患者這可能因人而異。治療方案應由醫師針對病人的具體情況制定。

B型肝炎帶原者

急性或慢性肝炎康復後，有部分人會獲得終生免疫能力。凡是肝臟功能正常但是體內還存在B肝病毒者，為B肝帶原者，B型肝炎病毒會長時間停留在帶原者身上，繼續傳染與他有血液或性接觸的人士。在香港，帶原者的人數約佔全體華人十分之一。九成患上肝癌及三分之二患肝硬化的人士都是與B型肝炎帶原者有關。雖有B肝帶原者痊癒的例子，但機率很低，目前沒有有效的治療B肝帶原者的方法。

治療

急性B型肝炎一般不被治療，因為在90%至95%的情況下病情自然消失。
針對慢性B型肝炎有多種藥物：α干擾素、PEG干擾素、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定和阿德福韋。此外還有其它藥物目前正在試驗階段。不過這些藥物都不能完全治癒B型肝炎，而是控制B型肝炎的發展、防止後果徵狀。在3%以下的情況下干擾素可以達到血液內不存在HBsAg抗原，這實際上已經相當於治癒了。醫生決定哪些病人何時使用哪些藥物來治療。在病情不重的情況下一般僅對病情發展進行監視。在肝臟受損的情況下治療是必須的（以上數據為2006年1月的數據）。在這裡也是由醫生來判斷應該使用什麼措施。PEG干擾素治療一年之後，後續的觀察當中HBsAg抗原轉陰率逐年提升，4年之後已上升到11%。這是人類至目前為止對B型肝炎最有效的治療方式。血液HBsAg轉陰的患者身上，肝細胞仍可偵測到病毒的核酸，痊癒的定義仍有待進一步的確認。
目前已有多種針對B肝患者或帶原者的藥物，比如拉米夫定（Lamivudine）、阿德福韋酯（Adefovir）和干擾病毒繁殖的干擾素（PEG Interferon）等。它們不是可以直接殺死病毒以根治，而是幫助患者自己的免疫系統抵抗和清除病毒。這些藥物在病人身上的效果因人而異，有的能有效控制病情。以往為人詬病的抗藥性副作用，在一些新藥已可減至10%或以下。而號稱可以保證「大三陽」轉陰的藥物廣告則是不可信的。

中醫中藥

中國官方權威的《中國B肝防治指南》表述為：「苦參素 (氧化苦參鹼) ... ... 其抗HBV 的確切療效尚需進一步擴大病例數，進行嚴格的多中心隨機對照臨床試驗加以驗證。中醫中藥治療慢性B型肝炎在我國應用廣泛，但多數藥物缺乏嚴格隨機對照研究，其抗病毒療效尚需進一步驗證。」
中成藥苦參素、雲芝肝泰（類似藥有肝必復）聯合肌苷片、肝泰樂，有降低病毒DNA含量，保護肝臟的作用。在未治癒的情況下停藥6個月或者不按照正常使用量的情況下，有反彈。長期使用180天以上，部分人有脾腫大的情況。脾腫大後停藥的可逆性不確定。

接種疫苗

針對B型肝炎可以接種B型肝炎疫苗。兒童和青少年均應該接種。如果家庭或伴侶中有人患有B肝，應對其家人或伴侶等常接觸者接種疫苗。醫務人員、接受靜脈注射的人士、濫交的人士、濫用毒品的人士也尤其應該接種。為了防止生育時的感染在嬰兒出生後12小時後還可以接種B型肝炎的疫苗。嬰兒疫苗必須在一個月和半年後相繼注射才能達到完全免疫。B型肝炎由於受到各國政府關注，疫苗注射價格一般都較低廉，普通人不必擔心不能承受。在中國，1992年衛生部將B肝疫苗納入新生兒計劃免疫管理，2002年起正式納入計劃免疫，2005年6月1日起新生兒接種B肝疫苗改為全部免費。2009年起，中國各級疾控部門開始對15歲以下未接種過B肝免疫的人群，免費補種B肝疫苗。但是成年人接種仍需要自費。
注射有效對抗B型肝炎的疫苗。免疫注射的程序包括三次疫苗注射，注射程序分別為0、1及6個月。按以上程序完成三次注射後應該再檢驗是否產生表面抗體，通常無須再接受加強劑注射。現在有兩種疫苗（DNA重組酵母B肝疫苗與中國倉鼠卵母細胞 (CHO) B型肝炎疫苗），其安全、有效的程度一樣。B肝疫苗接種的重點人群主要是新生兒（尤其是B肝病毒攜帶者的後代），其次為嬰幼兒和高危人群 (如醫務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、器官移植患者、經常接受輸血或血液製品者、免疫功能低下者、易發生外傷者、HBsAg 陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內注射毒品者等)。新生兒接種B型肝炎疫苗越早越好，要求在出生後24 h 內接種。B肝病毒攜帶者母親生產的嬰兒最好在產後12小時之內接注較大劑量疫苗（如10-20μg），會使B肝感染的防護率達到約90%（其它仍感染B肝的新生兒多是宮內感染、分娩感染），因此對HBsAg 陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，並縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，儘量減少新生兒暴露於母血的機會。醫學研究表明，HBsAg陽性母親的哺乳不會垂直傳染B肝病毒，但須注意在乳頭有傷口時要暫停哺乳。
2013年12月23日，中國「嬰兒疑似接種B肝疫苗後死亡」已增至8例。疑似造成嬰兒死亡的深圳康泰生物製品股份有限公司所有批次B肝疫苗（在產品有效期內的共198批次44030686支已銷售到27省（區、市））已經控制。

疫苗加強針

B肝疫苗接種數年後，抗體濃度會慢慢下降甚至陰性。目前世界衛生組織、美國疾病預防控制中心均認為不必定期加強，理由是只要接種3劑後能產生抗體者，即使日後抗體下降至陰性，由於免疫記憶效應，仍對B肝病毒有免疫力，被病毒入侵後免疫系統會產生大量特異性免疫細胞去清除病毒，不會引起慢性感染；但某些免疫力較低的病人，如慢性腎衰竭的病人，則應定期檢測及接種。