膽石症

胆石

所谓胆石就是胆汁（从肝脏排出的消化液）的成分起变化，进而由其成分造成结石。胆囊中的结石称为“胆囊结石”，胆管中的结石称为“胆管结石”。此二者在形成方式、成分、症状上，均具有个别的特征。

大小与形状

一般患者具有的胆石数目可能是一个或数个，甚至可能是数百、数千个。有些病例竟高达九千个。
在数目众多的情况下，胆石的形状都很小，呈砂状或泥状者称为“胆粒”（胆砂）。大的胆石可能有数十毫米大。
在形状方面、有蛋形、桑椹形，不规则形等。若在狭窄的胆囊中形成胆石，彼此接触的部分会压碎成平面，形成骰子状，称为“切子面”。胆石若产生于纤细的胆管中，就形成树枝状的胆管或糖球状突起的结石。

成分与种类

胆石的成分主要是胆汁中的胆固醇和胆红质（胆汁色素）。此外，尚有含钙和脂肪酸为主成分者。
胆石依其主成分加以区别，有胆固醇石、胆红素石、钙石、脂肪酸石及其他。
从治疗的观点看，可大别为胆固系统石和胆红素系统石二类。
大部分的胆石均属此两者之一，钙石的性质与症状类似胆固醇、脂肪酸石，其他胆石则类似胆红素石。

构造与颜色

胆石的内部构造，依该胆石的构成成分而定。胆固醇石为放射状，胆红质石为似树木年轮般的层状，脂肪酸石为似百合根般的层状。某种胆红质石和蛋白质石、碳水化合物石则无特殊构造。
胆固醇石的颜色从白色或淡黄色到淡褐色或暗褐色，其程度依共存的胆红质量而定，硬度则到达可用刀子割开的程度。胆红质石的颜色是暗褐色或黑色，蛋白质石、碳水化合物石的颜色为黑色。

发生的部位

胆结石可能发生在肝内胆管，胆囊或胆总管。

患者

胆石症中也有不出现症状的病例，同时有增加之倾向。

容易罹患的性别与年龄

容易罹患胆石的年龄是中年以上，年轻者也有增加的倾向。偶而，新生儿与幼儿也发生同样的情形。
性别方面，在欧美是女性比男性多1.5倍至3倍。在日本听说以男性居多，但最近似以女性占多数，特别是年轻女性约为男性的1.5倍。

容易罹患的体质

体型瘦者也会罹患胆石，但一般而言，常见于喜欢吃脂肪食物的人，即有形成胆固醇结石的倾向。

胆石和疝痛

胆石的症状中，最具特征的是胆石发作。发作时的疼痛称为胆石疝痛，大都发生于右上腹部。

疝痛

所谓疝痛是胃、肠、膀恍、胆道、肾盂、尿管等空洞状或管状之脏器的平滑肌发生痉挛，而引起疼痛的状态。最具代表性的例子是胆石疝痛和肾石疝痛。胆石疝痛的疼痛从右上腹部扩散至右肩（称为放射痛），且出现轻微的黄疸。

胆石疝痛与胃痉挛

胆石疝痛是上腹部疼痛，所以常有人误认为是胃痉挛。胃痉挛是指急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、蛔虫症、胆石症、急性胰脏炎时的疼痛，不一定与胃的痉挛相关。

癪

是一种常见于女性腹部与胸部的疼痛，往往被视为老毛病。胆石疝痛、胃痉挛、子宫痉挛、肠神经痛等均属之。

疝痛的原因

胆石疝痛的发作是因为胆石移动而刺激胆囊壁，特别是胆石进入胆囊管或总胆管的狭窄地方，刺激胆管壁，使胆管或总胆管括约肌发生痉挛而引起。胆石进入狭窄的管内，刺激管壁，同时提高胆道的内压这是疼痛的原因。

疝痛的诱因

胆石疝痛的发作，经常是摄取过量的脂肪食物或暴饮暴食所致。尤其是甜不辣、中国料理等最容易诱发疝痛。
身体与精神的过度操劳、情绪不安也是诱因之一。此外，便秘或妊娠也会导致胆石疝痛。

引起发作的时间

虽然说无一定性，但通常在饭后三至四小时内，尤其是晚饭后至半夜的时间。这是因为晚餐较丰富且容易暴饮暴食，饭后数小时，胆道受刺激，副交感神经呈紧张状态，以致于给疝痛提供了一良好机会。

发作的持续时间

轻微的话，几分钟内就会好转，但也有剧痛持续数日的例外情形，通常在数小时内就会消失。疼痛剧烈时，有注射止痛药之必要。胆石进入胆管，阻塞胆汁的流动，此状态长久持续会导致闭塞性黄疸及肝脏障碍，进而变成胆血症的严重情况。

发作的症状与经过

胆结石可能无症状，但也可能会引发不适，发作症状如下：

初始症状

在剧痛发作之前，产生上腹部的发胀、恶心、呕吐等现象。有数次发作经验的人，能事先预知。

发作时的症状

急性期可能会产生墨菲式征候（Murphy's sign），突然出现上腹部的疼痛，且经常偏向稍右侧。疼痛的最强点是在右上腹部，患者常因剧痛而抱着右侧腹弯下腰来，简直痛苦不堪。疼痛会从上腹部扩散至右胸、右背、右肩等胆道之外的地方。胰脏炎也有放散痛的情形，其特征是放散至左背和左肩。
发作时，患者全身出冷汗、感觉寒冷与发抖，有时也发烧。此外，引起强烈的呕吐，在吐出渗有黄色胆汁的东西后才较舒服些。疝痛发作后会出现轻微的黄疸，使粪便呈灰白色、尿液呈浓褐色。这是因为胆石阻塞于胆管，胆汁无法流至肠内所致。
右肋骨下面也会紧张与僵硬，手压时会觉疼痛，也可触摸到发肿的胆囊。

间歇期的症状

在平抑后的间歇期内，通常没有剧烈的症状。只感觉左背部有压迫感，右边肋部会疼痛，上腹部略微发胀而已。有些患者亦会排便异常或便秘，但也有人全无此症状。

检查与诊断

诊断时，为患者的症状可略知梗概。为求正确起见，最好进行下列的检查。

超音波

该方法是基础检查方法，限于技术手段或者医生技术问题，有时并不能检查出结果。

CT检查

CT可以检查出胆红素结石，胆固醇结石在CT并不显影。

MRI核磁共振检查

肝胆MRI可以照出胆红素和胆固醇结石。

ERCP内镜检查

该方法主要是通过探查确定胆道梗阻的位置，如果结石较小，可以取出放在大肠里排出。

X光检查

用于开腹手术后，从T管注入造影剂，确定是否还有结石。

其他检查法

诸如利用超音波诊断胆石。亦即一方面用腹腔镜观察腹部，一方面直接把造影剂注入胆囊中，然后再进行X光摄影的方法。

并发症

胆石的发作长久持续、反复引起，并导致炎症时，常引起各种麻烦的并发症。有并发其他病症之可能时，宜进行手术将胆石去除。
其并发症有胆囊炎、胆管炎及其所续发的胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、肝脏脓疡、胰脏炎、败血症等。小的胆石会经由胆管而排入肠内，和粪便一起排出体外，但二公分以上的大胆石则无法排出。若想将之排至肠内会使胆囊和肠愈著，且在该处形成穿孔（胆汁瘘），从穿孔处排至肠。胆石通过肠时，常梗在狭窄部分，尤其是小肠间大肠间的瓣导致肠闭塞，有此情形得赶快施行手术。
反复产生胆道炎症或闭塞性黄疸会导致肝障碍。胆石的刺激也被认为是造成胆囊癌与胆管癌的原因之一。

内科疗法

虽有胆石疝痛的现象。但若轻微时，服用镇痛剂即可治愈。疼痛剧烈时，则应马上接受医生的诊治。
发作平抑后的饮食，宜从吃稀饭之类刺激少的碳水化合物食品开始，再逐渐改换为固体食物。脂肪食物和刺激食品要暂时避免。
发烧和黄疸持续数日以上时，最好住院接受精密检查，以决定有无手术之必要。治疗方式大致如下：

外科疗法

胆石的手术时期，尚无确切的定论。必须动手术去除胆石的情形有下列数种：并发穿孔和胆汁性腹膜炎、严重的胆道炎和脓疡、肝脏障碍。胆石阻塞于胆管，造成闭塞性黄疸。不断复发胆石疝痛。胆石很大且大量阻塞于胆囊时，胆囊萎缩改变形状时，胆石数目多时，医生也会考虑是否该动手术。
此外，也有数个小胆石存于胆囊，无任何并发症及症状的情形小胆石有自然排出的可能，且有些人虽有小胆石却未出现任何症状。所以应检查该胆石是否为恶性，以便提早接受手术。
手术时，胆囊中有胆石者，原 则上是切除胆囊。若只去除胆石，胆石会轻易地再产生，在效果上并不理想。胆管扩张且有胆石时，应施行总胆管切开手术，把胆管内的胆石完全去除。手术前需麻醉全身，时间约为一至二小时。

后遗症

手术后不能保证毫无后遗症，为了避免起见，宜在病情或并发症尚未严重之前进行手术。

复发

手术后的复发以胆红质石居多，胆固醇石较少。为了防止复发，一定得将胆石完全去除;可在手术进行的同时，施行胆管直接造影法，以免留下胆石。

胆囊的切除与寿命

胆囊的切除对患者生活没多大妨碍，所以只要手术后未留下障碍便可延长寿命。

疗养与日常生活

胆石疝痛发作中及发作后不久，出现黄疸与发高烧时，应保持安静，注意饮食。避免刺激物、脂肪、不消化物的食用。且在发作后的数日内，多加休息。
若在发作之外的时间内沐浴，对身体并无妨碍。只能做某种程度的运动，但诸如高尔夫球、棒球、柔道等需急速扭转腹部之运动，宜尽量避免。
有胆石的女性如果妊娠，只会在生产后发作。但很意外地，许多女性却安然地度过，所以不必过于忧虑。
若手术后两个月不出现症状，即可过正常的生活。

预防

摄取过量脂肪、暴食暴饮，生活不规律、便秘、操劳过度等是产生胆石的诱因。常年坐着工作或有束腹习惯的人，其体内胆汁的流动会变差，最后形成胆石。最好经常伸展四肢，做做运动，减轻腹部的负担。