2型糖尿病

病征与症状

糖尿病的典型症状为多尿症、烦渴、多食症（Polyphagia）以及体重减轻。诊断时其他常见的症状包括视野模糊、皮肤瘙痒、周围神经病变、反复阴道炎、疲劳等病史。然而，很多人在最初数年间不会出现病征，一般在常规体检中才被诊断出来。在少部分的患者会出现高渗性高血糖状态，此类患者会产生高血糖伴有意识水平下降，以及低血压的病况。

并发症

2型糖尿病是慢性疾病，患者的预期寿命可减少长达10年。导致预期寿命减少的部分原因是相关的并发症，包括：患上心血管疾病的风险是健康人群的二至四倍，其中包括缺血性心脏病及中风等等。下肢截肢率会增加20倍，住院率亦相对增高。在发达国家及越来越多的其他地区里，2型糖尿病是导致非创伤性失明及肾衰竭的首要原因。在发病过程中，患者罹患认知功能障碍及痴呆症风险也会增高，如阿兹海默病及血管性痴呆等等。其他并发症还包括黑棘皮症、性功能障碍，以及容易发生感染。

病因

2型糖尿病的发生与患者的生活方式与遗传因素有关。有些因素如饮食习惯和肥胖症等是人为可控制的，但其他如年纪增长、性别为女性、遗传等因素则不然。睡眠不足也与2型糖尿病有关，因为睡眠不足会使致身体的新陈代谢有所改变，进而诱发2型糖尿病。孕妇在胎儿发育过程中的营养状况对胎儿未来罹患糖尿病的几率也占有一席之地，其中DNA甲基化改变是造成此种影响的可能机制之一。此外，肠道细菌如肠道普氏菌（Prevotella copri）和普通拟杆菌（Bacteroides vulgatus）也可能和2型糖尿病有关。

生活方式

目前认为有不少生活方式都是引致2型糖尿病的重要因素，其中包括肥胖症和超重（BMI高于25）、身体活动量不足、不健康的饮食、压力过大以及城市化的生活等。30%的华裔与日裔患者体脂过高，欧裔和非裔患者则有60%至80%，印第安人和太平洋岛民患者则100%都体脂过高。至于非肥胖症的2型糖尿病患则常有过高的腰臀比。吸烟似乎也会增加罹患2型糖尿病的机会。
饮食也是影响2型糖尿病发病风险的重要因素。饮用过量的含糖饮料可增加患病风险。饮食里摄取的脂肪也是很重要的因素，饱和脂肪与反式脂肪均会增加患病风险，而多元不饱和脂肪与单元不饱和脂肪则有助于降低风险。摄取大量白米似乎也会使致病风险增加。也有学者相信，7%的病例可能是缺乏运动所致。持久性有机污染物可能也和糖尿病相关。

遗传因素

大多数糖尿病个案涉及多种基因，而这些不同的基因都可能会使患上2型糖尿病的几率上升。如果同卵双胞胎的其中一人有糖尿病，另一人患上糖尿病的机会高于90%，然而非同卵的兄弟姐妹的几率只有25%至50%。到2011年为止，共发现了超过36个基因都可能增加罹患2型糖尿病的风险。然而，即使全部这些基因加在一起，亦只占诱发糖尿病的整体遗传因素中的10%。举例来说，可使发病风险增加1.5倍的等位基因TCF7L2为常见基因变异中拥有最高风险的基因。多数与糖尿病有关的基因都与β细胞功能有关。
在一部分罕见的糖尿病个案中，发病原因是因单个基因出现异常而引起的（称为单基因型糖尿病或“其他特殊类型糖尿病”）。其中包括年轻人成人型糖尿病（简称MODY）、矮妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征等等。其中年轻人成人型糖尿病占年轻糖尿病患者个案总和的1%至5%。

健康状况

许多药物和健康问题都会使人较易患糖尿病。这些药物包括：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、非典型抗精神病药物及他汀类药物。曾患妊娠糖尿病的人患上2型糖尿病的风险较高，而其他和2型糖尿病相关的健康问题还包括肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤及某些癌症如胰高血糖素瘤。另外，睾酮缺乏与2型糖尿病也有很密切的关联。

空气污染

美国华盛顿大学的研究小组对二氧化碳与糖尿病之间的联系做了大型研究，根据研究结果，2016年全球糖尿病病例中，有14%病例是跟空气污染有关系。

病理生理学

从病理生理学的角度来说，2型糖尿病导因于在胰岛素抵抗的情况下，β细胞无法制造足够的胰岛素。胰岛素抵抗意指细胞无法对正常浓度的胰岛素作出适当反应，这种现象主要发生在肌肉、肝脏及脂肪组织。正常情况下，胰岛素会抑制肝脏葡萄糖的释出；但出现胰岛素抵抗时，肝脏会不适当地把葡萄糖释放到血液中。每位患者岛素抵抗和β细胞功能障碍的比率都有所不同，有些人以胰岛素抵抗为主、轻微的胰岛素分泌缺陷为次；而其他人可能只有轻微的胰岛素抵抗，而以胰岛素分泌不足为主。
其他可能与2型糖尿病和胰岛素抵抗有关的重要机制还包括：脂肪细胞内脂质的分解增加、对肠泌素的抵抗或缺乏、血液中胰高血糖素水平过高、肾脏积蓄的盐份和水分上升，及中枢神经系统的代谢调节异常。然而，并非所有出现胰岛素抗体的人士都会患上糖尿病，患者的胰岛β细胞需同时有胰岛素分泌障碍时才会发病。

筛检

由于没有证据证明大规模糖尿病筛检可改善最终结果，因此没有大型组织或部门建议进行全面筛检。美国预防服务任务小组（USPSTF）建议对没有症状且血压高于135/80 毫米水银柱的成年人进行筛检。对于血压较低的人，并没有充分证据显示能够降低此群体的风险和死亡率。USPSTF也建议40至70岁之间的过重者进行筛检。
世界卫生组织（WHO）和USPSTF皆建议高风险者进行筛检。在美国，高风险者包含年龄超过45岁、一等亲（包含手足）有糖尿病、部分族裔（如拉美裔、非裔，以及美洲原住民）、有妊娠糖尿病或多囊卵巢综合征病史、过重，或是患有代谢综合征等等。美国糖尿病学会建议BMI超过25者进行筛检（亚裔则建议23以上就应该筛检）。

预防

适当营养和经常运动可以延缓或防止2型糖尿病的发病，强力的执行生活方式控制可以降低超过一半的风险。无论原始体重多寡或后来的体重是否减轻，运动皆有益处。但单靠调整饮食便能降低风险的证据却十分有限，一些证据支持多摄取绿色蔬菜，也有一些证据支持限制含糖饮料。对于葡萄糖耐受不良的人士，只改变饮食习惯和运动，或同时使用二甲双胍或阿拉伯糖，可以降低罹患糖尿病的风险，改变生活方式比服用二甲双胍还有效。一份2017年的回顾文献指出，长期的生活方式改造能降低28%罹病风险，但糖尿病药物在停药后将无助于减低风险。血中的维生素D含量较低会增加糖尿病的风险，但口服补充维生素D3无法改善罹病风险。

管理

2型糖尿病的疾病管理着重于调整生活型态、减低其他心血管风险因素，以及将血糖维持在正常值。英国国民保健署建议2型糖尿病初诊人士进行血糖自我监测，但是对于没有使用多剂量胰岛素的人士，自我监测的益处仍有争议。管理其他心血管风险因素如高血压、高胆固醇和微量白蛋白尿能改善预期余命。将收缩压控制于140 mmHg 以下能够降低死亡风险，并改善预后，更高积极的血压管理（低于130/80 mmHg）相较于标准血压管理（140/85–100 mmHg）虽能使中风风险轻微减低，但对总体死亡风险并没有影响。
相对于标准血糖控制（HbA1C7-7.9%），更积极的血糖控制（HbA1C<6%）似乎并未改善死亡率。2型糖尿病的治疗目标通常是HbA1C低于7%至8%或空腹血糖低于7.2 mmol/L（130 mg/dl）；但若将低血糖症和预期余命等特定风险纳入考量，这些目标在专业临床会诊后可以改变。尽管临床指引建议医师须衡量血糖控制的长期好处和立即伤害，许多人仍被过度治疗，例如对预期余命小于9年的患者进行强化血糖控制便没有好处。
所有患有2型糖尿病的人士都应定期进行眼科检查。有限的证据显示以刮除牙结石和牙根整平术治疗牙周病或许可以短期改善糖尿病患者的血糖，但没有证据显示这样的改善能持续超过4个月。目前并没有证据表示治疗牙周病的药物有助于改善血糖。

生活方式

适当的饮食和运动是糖尿病治疗的基础，运动量越充足效果越佳。运动能改善血糖控制，降低体脂和血脂，这些效果即使在没有体重减轻的情形下也都有证据支持。有氧运动可使HbA1c下降并改善胰岛素敏感性。阻力训练也有改善的效果，若能同时进行有氧运动及阻力训练效果尤佳。
能促进减重的饮食调整相当重要。目前最理想的饮食配方为何仍有争议，但目前已知低升糖指数饮食或低碳水化合物饮食可以改善血糖。在2型糖尿病发病后短时间内开始超低卡路里饮食能使疾病缓解。素食者相对来说罹患糖尿病的机会较低，但荤食摄取适量者效果则与素食无异。目前尚无证据支持肉桂可以改善2型糖尿病患者的血糖。
适当的卫教也能协助患者控制血糖，效果最佳可维持到24个月。若轻度糖尿病患者的血糖无法借由调整生活型态改善，则可能需要考虑配合药物治疗。目前仍尚无足够证据说明调整生活型态对于患者死亡率的影响。

药物

目前有几类抗糖尿病药。由于有证据表明二甲双胍（metformin）可降低死亡率，因此通常将其作为第一线治疗药物。然而目前有关此议结论仍有疑问，且并非所有第二线糖尿病患者都能一体适用，如具有严重肾脏或肝脏疾病者，不应使用二甲双胍。
如二甲双胍不足以控制病情，则可使用另一个类的口服制剂或注射胰岛素辅助控制。其他类别的药物包括有磺酰脲类（sulfonylureas）、噻唑烷二酮类药物（thiazolidinedione）、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂以及GLP-1类似物等。截至2015年为止，目前研究仍无法表明不同制剂间的效果是否有显著差异。一份2018年的回顾性文章表示SGLT2抑制剂的效果优于GLP-1类似物及DDP-4抑制剂。
罗格列酮（Rosiglitazone）为一种噻唑烷二酮类药物，该药物被发现可以改善长期预后，并可以改善血糖值，但同时他也有导致心脏疾病的风险。血管紧张肽I转化酶抑制剂（ACEIs）可以预防肾脏疾病，并可以改善糖尿病的预后。但类似药物血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）则无此效果。一份2016年的回顾性文章指出糖尿病患者的血压最好控制于140至150 mmHg之间。
胰岛素可以单独使用，也可以配合其他口服药剂一起使用，大多数人最初都无需注射胰岛素。当使用时，通常在夜间采用一种长效制剂，同时继续口服药物。剂量会过一段时间才起效，达到控制血糖的效果。当夜间胰岛素不足，每日两次胰岛素可达到更好的控制。长效胰岛素，甘精胰岛素（glargine）和地特胰岛素效果及安全性相同，其效果并不优于中效胰岛素（NPH insulin），且价格又较贵，因此截至2010年的研究并无发现其实质效益。对于怀孕的患者，胰岛素通常是治疗选择。
补充维生素D可能也可以改善胰岛素阻抗的问题，以及降低HbA1c。

外科手术

对于超重的患者，代谢手术（减肥手术）是治疗糖尿病的有效措施。许多人手术后，能够维持正常的血糖水平并服用很少或根本不服用药物，且长期死亡率也会降低了。不过仍存在低于1%的短期手术死亡风险。目前建议身高体重指数（BMI）大于35的糖尿病患者进行代谢手术。BMI介于30-35之间的若血糖控制不佳或有高度胰岛素阻抗者，也建议进行。

历史

糖尿病是最早被记录的疾病之一，早在公元前约1500年的埃及手稿将其称为“尿液过多”。据信首个有记载的病例被认为是1型糖尿病。同时期，古印度的医生在同期也发现了该病，由于患者的尿液会引来蚂蚁，因此将其归称为“蜜糖尿”（madhumeha）。而现今所使用的医学术语“diabetes”一词源自希腊文的“siphon”（虹吸管），意思是“在弯管中流动”，描述其多尿的症状。该词是由希腊人孟菲斯之阿波罗尼奥斯（Apollonius of Memphis）在公元前230年首次使用。根据盖伦的描述，在罗马帝国时期，该病可能属罕见病，在其生涯中仅见两例。
公元400-500年，印度医生妙闻和揭罗迦首次将1型和2型糖尿病区分开来，认为1型与青年有关，而2型与体重过重有关。“mellitus”一词由英国人约翰·罗尔（John Rolle）于1700年代末期首次使用，用于与频繁排尿的尿崩症相区分。虽然有关糖尿病的纪述相当古老，但该病一直没有有效的治疗。直到20世纪初，加拿大人弗雷德里克·班廷和查尔斯·贝斯特在1921年和1922年发现胰岛素。随后又在1940年代开发出长效NPH胰岛素。