Xét nghiệm Mantoux

Xét nghiệm Mantoux hay thử nghiệm Mendel-Mantoux (còn được gọi là xét nghiệm Mantoux sàng lọc, kiểm tra độ nhạy cảm tuberculin, kiểm tra Pirquet, hoặc thử nghiệm PPD cho dẫn xuất protein tinh khiết) là một công cụ để sàng lọc cho bệnh lao (TB) và cho chẩn đoán bệnh lao. Đây là một trong những xét nghiệm da chính được sử dụng trên khắp thế giới, phần lớn thay thế các xét nghiệm như xét nghiệm tine. Các thử nghiệm Heaf, xét nghiệm tine, đã được sử dụng cho đến năm 2005 tại Anh, khi nó được thay thế bằng các bài kiểm tra Mantoux. Kiểm tra Mantoux được xác nhận bởi American Thoracic Society (Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ) và Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh). Nó cũng được sử dụng ở Liên Xô và hiện đang thịnh hành ở hầu hết các nước hậu Xô Viết.

Lịch sử

Tuberculin là một chiết xuất glycerol của trực khuẩn lao. Dẫn xuất protein tinh khiết (PPD) là phần kết tủa các phân tử không đặc hiệu loài thu được từ dịch lọc của các mẻ cấy vô trùng cô đặc. Phản ứng lao tố được Robert Koch mô tả lần đầu tiên vào năm 1890. Xét nghiệm lần đầu tiên được phát hiện và mô tả bởi bác sĩ người Đức Felix Mendel vào năm 1908. Nó được đặt tên theo Charles Mantoux, một bác sĩ người Pháp xây dựng trên công trình Koch và Clemens von Pirquet để tạo ra thử nghiệm của mình vào năm 1907. Tuy nhiên, xét nghiệm này không đáng tin cậy do các tạp chất trong tuberculin có xu hướng gây ra kết quả sai.
Esmond R. Long và Florence B. Seibert đã xác định được tác nhân hoạt động trong lao tố là một protein. Seibert sau đó đã dành một số năm phát triển các phương pháp tách và tinh chế protein từ Mycobacterium tuberculosis, thu được protein dẫn xuất tinh khiết (PPD) và cho phép tạo ra một xét nghiệm đáng tin cậy cho bệnh lao. Ấn phẩm đầu tiên của bà về thanh lọc lao tố xuất hiện vào năm 1934. Vào những năm 1940, PPD của Seibert là tiêu chuẩn quốc tế về xét nghiệm lao tố. Năm 1939, MA Linnikova ở Liên Xô đã tạo ra một phiên bản PPD đã sửa đổi. Năm 1954, Liên Xô bắt đầu sản xuất hàng loạt PPD-L, đặt theo tên của Linnikova.

Cách tiến hành

Một liều chuẩn của 5 đơn vị lao tố (TU - 0,1 ml), theo CDC, hoặc 2 TU của Hội huyết thanh học Hoa Kỳ (SSI) tuberculin RT23 trong dung dịch 0,1 ml, theo NHS, được tiêm vào trong da (giữa các lớp bì) và đọc từ 48 đến 72 giờ sau đó. Cách tiêm trong da này được gọi là kỹ thuật Mantoux. Theo dự kiến, một người đã tiếp xúc với vi khuẩn sẽ tăng đáp miễn dịch trong da có chứa các protein của vi khuẩn.
Phản ứng được đọc bằng cách đo đường kính của sẩn (có thể sờ thấy được, vùng cứng) trên cẳng tay tính bằng milimet. Nếu không có sẩn nổi lên, kết quả sẽ được ghi là "0 mm". Ban (đỏ) không nên được đo.

Kết quả dương tính giả

Xét nghiệm TST (xét nghiệm tuberculin da) dương tính được đo bằng kích thước của sẩn cứng. Kích thước của sẩn được coi là một kết quả dương tính phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ. Ví dụ, một bệnh nhân có nguy cơ thấp phải có kích thước sẩn lớn hơn mới kết luận dương tính so với bệnh nhân có nguy cơ cao. Các nhóm nguy cơ cao bao gồm những người tiếp xúc gần đây, những người có HIV, những người bị X quang ngực với những thay đổi xơ hóa, những người nhận ghép tạng và những người dùng thuốc ức chế miễn dịch.
Theo Bộ Y tế Ohio và Bộ Y tế Hoa Kỳ, vaccine chủng ngừa Bacillus Calmette-Guérin (BCG) không bảo vệ chống lại nhiễm lao. Nó, mặc dù, cung cấp cho 80% trẻ em bảo vệ chống lại bệnh viêm màng não lao và bệnh lao đường mật. Do đó, một TST/ PPD dương tính ở một người đã chủng ngừa BCG được hiểu là nhiễm lao tiềm ẩn (LTBI). Do độ đặc hiệu thấp của xét nghiệm, hầu hết các phản ứng duowg tính ở những cá nhân có nguy cơ thấp đều dương tính giả. Một kết quả dương tính giả có thể do vi khuẩn mycobacteria gây ra hoặc dùng thuốc chủng BCG trước đây. Chủng ngừa bằng BCG có thể dẫn đến kết quả dương tính giả trong nhiều năm sau khi chủng ngừa.
Dương tính giả cũng có thể xảy ra khi khu vực tiêm bị sờ vào, gây sưng và ngứa. Nếu vết sưng nhỏ hơn 5 mm, có thể do lỗi của nhân viên y tế gây viêm cho khu vực.
Một trường hợp khác của kết quả dương tính giả có thể là phản ứng dị ứng hoặc quá mẫn cảm. Mặc dù hiếm, (khoảng 0,08 báo cáo phản ứng trên một triệu liều lao tố), những phản ứng này có thể nguy hiểm và cần phải thận trọng khi có epinephrin.