Catheter tĩnh mạch trung tâm

Biến chứng

Chèn dòng trung tâm có thể gây ra một số biến chứng. Lợi ích dự kiến từ việc sử dụng của họ sẽ lớn hơn nguy cơ của những biến chứng đó.

Tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi (đối với đường trung tâm đặt trong ngực); tỷ lệ mắc bệnh được cho là cao hơn khi đặt catheter tĩnh mạch dưới đòn. Trong trường hợp đặt catheter tĩnh mạch trong, nguy cơ tràn khí màng phổi được giảm thiểu bằng cách sử dụng hướng dẫn siêu âm. Đối với các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm, tỷ lệ tràn khí màng phổi là khoảng 1,5-3,1%. Viện Sức khỏe và Xuất sắc Lâm sàng Quốc gia (Anh) và các tổ chức y tế khác khuyến nghị sử dụng siêu âm thường quy để giảm thiểu các biến chứng.

Huyết khối

CVC là một yếu tố nguy cơ hình thành cục máu đông (huyết khối tĩnh mạch) bao gồm chi trên huyết khối tĩnh mạch sâu. Người ta cho rằng nguy cơ này bắt nguồn từ việc kích hoạt các chất đông máu trong máu do chấn thương đến tĩnh mạch trong quá trình đặt. Nguy cơ đông máu cao hơn ở một người bị ung thư, vì ung thư cũng là một yếu tố nguy cơ đối với cục máu đông. Các loại thuốc chống đông máu như heparin và fondaparinux đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ đông máu, đặc biệt là huyết khối tĩnh mạch sâu, ở một người bị ung thư với các đường trung tâm.   Ngoài ra, các nghiên cứu cho thấy rằng sử dụng CVC ngắn hạn trong tĩnh mạch dưới đòn ít có khả năng liên quan đến cục máu đông hơn CVC được đặt trong tĩnh mạch đùi ở bệnh nhân không ung thư.

Đặt sai vị trí

CVC thất lạc là phổ biến hơn khi giải phẫu của người khác hoặc khó khăn do chấn thương hoặc phẫu thuật trong quá khứ.
CVC có thể bị đặt nhầm vào động mạch trong quá trình chèn (ví dụ: động mạch cảnh hoặc động mạch đốt sống khi đặt ở cổ hoặc động mạch đùi chung khi đặt vào háng). Lỗi này có thể được xác định nhanh chóng bằng ống đặc biệt có thể cho thấy áp lực của catheter (động mạch có áp lực cao hơn tĩnh mạch). Ngoài ra, việc gửi mẫu máu về hàm lượng axit, oxy và carbon dioxide (tương ứng pH, pO2, pCO2) có thể cho thấy các đặc điểm của động mạch (pH / pO2 cao hơn, pCO2 thấp hơn) hoặc tĩnh mạch (pH / pO2 thấp hơn, pCO2 cao hơn).
Trong quá trình đặt đường trung tâm tĩnh mạch dưới màng cứng, catheter có thể vô tình bị đẩy vào tĩnh mạch cảnh trong cùng phía thay vì tĩnh mạch chủ trên. X-quang ngực được thực hiện sau khi chèn để loại trừ khả năng này. Đầu của catheter cũng có thể bị định hướng sai vào tĩnh mạch dưới đòn đối diện (phía đối diện) ở cổ, chứ không phải vào tĩnh mạch chủ trên.

Các biến chứng khác

Hiếm khi, một lượng nhỏ không khí bị hút vào tĩnh mạch do hậu quả của áp lực nội khí quản và áp lực âm tính. Thiết bị chèn có giá trị có thể làm giảm nguy cơ này.    Thuyên tắc khí là kết quả của bọt khí làm tắc nghẽn mạch máu. Thuyên tắc khí là một biến chứng rất không thường xuyên liên quan đến việc cắt bỏ catheter tĩnh mạch trung tâm. Nguy cơ tắc mạch không khí được giảm thiểu bằng cách loại bỏ CVC thích hợp với định vị Trendelenburg.
Xuất huyết (chảy máu dồi dào) và hình thành khối máu tụ (bầm tím) hơi phổ biến hơn ở các đường tĩnh mạch cổ so với những người khác.
Không phổ biến, tĩnh mạch có thể hợp nhất với động mạch sau khi bị tổn thương bằng cách đặt catheter. Sử dụng siêu âm có hiệu quả trong việc ngăn ngừa biến chứng này.

Chèn

Trước khi chèn, bệnh nhân được đánh giá đầu tiên bằng cách xem xét các phòng thí nghiệm có liên quan và chỉ định đặt CVC, để giảm thiểu rủi ro và biến chứng của quy trình. Tiếp theo, khu vực da trên vị trí chèn theo kế hoạch được làm sạch. Gây tê cục bộ được áp dụng nếu cần thiết. Vị trí của tĩnh mạch được xác định bởi các mốc hoặc với việc sử dụng một thiết bị siêu âm nhỏ. Một kim rỗng được nâng cao qua da cho đến khi hút máu. Màu của máu và tốc độ dòng chảy của nó giúp phân biệt với máu động mạch (cho thấy rằng một động mạch đã vô tình bị thủng). Trong khu vực Bắc Mỹ và Châu Âu, việc sử dụng siêu âm hiện đại diện cho tiêu chuẩn vàng cho các kỹ năng và quyền truy cập tĩnh mạch trung tâm, với việc sử dụng các kỹ thuật bước ngoặt giảm dần. Bằng chứng gần đây cho thấy hướng dẫn siêu âm cho đặt catheter tĩnh mạch dưới đòn dẫn đến giảm các tác dụng phụ.

Dòng này sau đó được chèn bằng kỹ thuật Seldinger: một hướng dẫn cùn được truyền qua kim, sau đó kim được gỡ bỏ. Một thiết bị giãn có thể được truyền qua hướng dẫn để mở rộng đường truyền. Cuối cùng, dòng trung tâm sau đó được chuyển qua hướng dẫn, sau đó được gỡ bỏ. Tất cả các lumens của dòng được hút (để đảm bảo rằng tất cả chúng được định vị bên trong tĩnh mạch) và rửa sạch bằng nước muối hoặc heparin. X-quang ngực có thể được thực hiện sau đó để xác nhận rằng đường được định vị bên trong tĩnh mạch chủ trên và không có tràn khí màng phổi do vô ý. Trên tia X trước, một đầu catheter giữa 55 và 29   mm dưới mức của carina được coi là vị trí chấp nhận được. Theo dõi điện từ có thể được sử dụng để xác minh vị trí đầu và cung cấp hướng dẫn trong khi chèn, tránh sự cần thiết của tia X sau đó.

Các loại

Có một số loại catheter tĩnh mạch trung tâm:

Catheter không có đường hầm so với đường hầm

Các catheter không đường hầm được cố định tại chỗ tại vị trí chèn, với catheter và các phần đính kèm nhô ra trực tiếp. Các catheter không đường hầm thường được sử dụng bao gồm catheter Quinton.
Catheter đường hầm được truyền dưới da từ vị trí chèn đến vị trí thoát riêng. Catheter và các tập tin đính kèm của nó xuất hiện từ bên dưới da. Vị trí thoát thường được đặt trong rương, làm cho các cổng truy cập ít nhìn thấy hơn so với catheter nhô ra trực tiếp từ cổ. Đi qua catheter dưới da giúp ngăn ngừa nhiễm trùng và cung cấp sự ổn định. Các catheter đường hầm thường được sử dụng bao gồm catheter Hickman và catheter Groshong.

Cổng cấy ghép

Một cổng tương tự như một catheter đường hầm nhưng được để lại hoàn toàn dưới da. Thuốc được tiêm qua da vào catheter. Một số cổng cấy ghép chứa một bể chứa nhỏ có thể được nạp lại theo cách tương tự. Sau khi được lấp đầy, hồ chứa từ từ giải phóng thuốc vào máu. Một cổng cấy ghép ít rõ ràng hơn một catheter có đường hầm và cần ít sự chăm sóc hàng ngày. Nó ít ảnh hưởng đến hoạt động của một người hơn là đường PICC hoặc catheter đường hầm. Các cổng truyền dịch được cấy ghép được đặt bên dưới xương đòn (infraclavicular fossa), với catheter luồn vào tim (tâm nhĩ phải) qua một tĩnh mạch lớn. Sau khi được cấy ghép, cổng được truy cập thông qua các kim "Huber" không lõi được chèn qua da. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể cần sử dụng thuốc gây tê tại chỗ trước khi truy cập vào cổng. Các cổng có thể được sử dụng cho thuốc, hóa trị và máu. Vì các cổng nằm hoàn toàn dưới da, chúng dễ bảo trì hơn và có nguy cơ nhiễm trùng thấp hơn so với catheter CVC hoặc PICC.
Các cổng thường được sử dụng trên những bệnh nhân chỉ cần truy cập tĩnh mạch thường xuyên trong suốt quá trình điều trị trong thời gian dài. Vì cổng phải được truy cập bằng kim, nếu thường xuyên phải truy cập tĩnh mạch thì catheter có quyền truy cập bên ngoài thường được sử dụng hơn.

Dòng PICC

Một catheter trung tâm được đặt ngoại vi, hoặc dòng PICC (phát âm là "pick"), là một catheter tĩnh mạch trung tâm được chèn vào tĩnh mạch ở cánh tay (thông qua các tĩnh mạch cơ sở hoặc cephalic) chứ không phải là tĩnh mạch ở cổ hoặc ngực. Mũi được định vị trong tĩnh mạch chủ cao cấp.

Mô tả kỹ thuật

Tùy thuộc vào sử dụng, catheter có thể có một đơn lumen (một "monoluminal catheter") hoặc nhiều lumen. Một catheter có hai lumens là "hai bên", ba "ba lá". Có thể sử dụng tối đa 4 hoặc 5 lumens, cho phép truyền nhiều loại thuốc và theo dõi đồng thời.
Catheter được giữ tại chỗ bằng băng dính, chỉ khâu hoặc ghim được bao phủ bởi một lớp băng kín. Rửa thường xuyên bằng nước muối hoặc dung dịch chứa heparin giữ cho đường mở và ngăn ngừa cục máu đông. Không có bằng chứng nào cho thấy heparin tốt hơn nước muối trong việc ngăn ngừa cục máu đông. Một số dòng được ngâm tẩm bằng kháng sinh, các chất có chứa bạc (cụ thể là bạc sulfadiazine) và / hoặc chlorhexidine để giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Các loại đường trung tâm dài hạn cụ thể là catheter Hickman, cần có kẹp để đảm bảo rằng van được đóng lại, và catheter Groshong, có một van mở khi chất lỏng được rút hoặc truyền và vẫn đóng khi không sử dụng. Các dòng Hickman cũng có một "vòng bít" dưới da, để ngăn chặn sự di chuyển của vi khuẩn.     Vòng bít cũng gây ra sự xâm nhập mô vào thiết bị để bảo vệ lâu dài.