Krup

Nedenler

Krup genellikle viral bir enfeksiyona bağlıdır. Bazı doktorlar krup terimini şiddetli laringotrakeit, spazmodik krup, laringeal difteri, bakteriyel trakeit, laringotrakeal bronşit ve laringotrakeal bronşopnömoniti tarif etmek için de kullanırlar. İlk iki hastalıkta viral bir durum söz konusudur ve semptomları daha hafiftir; son dördünün nedeni bakterilerdir ve bu nedenle genelde daha ağır geçirilir.

Viral

Vakaların % 75'inden tip 1 ve 2 parainfluenza virüsü sorumludur. Bazen diğer virüsler de krupa yol açabilir: İnfluenza A ve B, kızamık, adenovirüs ve solunum sinsitiyal virüs (RSV). Spazmodik krup (havlar tarzda krup) aynı gruptan virüslere bağlı olarak gelişen akut laringotrakeittir, ama ateş,boğaz ağrısı ve gibi akyuvar sayısının artması gibi normalde rastlanan enfeksiyon belirtilerini göstermez.  Tedavi, ve tedaviye yanıt aynıdır.

Bakteriyel

Bakteriyel krup laringeal difteri, bakteriyel difteri, bakteriyel trakeit, laringotrakeal bronşit ve laringotrakeal olarak sınıflandırılabilir.  Laringeal difteri, Corynebacterium diphtheriae nedeniyle oluşurken bakteriyel trakeit laringotrakeal bronşit ve laringotrakeal bronşopnömonitviralenfeksiyonun üzerine bakteriyel enfeksiyonun eklenmesiyle oluşur.. En sık rastlanan bakteriler şunlardır: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, ve Moraxella catarrhalis.

Patofizyoloji

Virüs gırtlak, soluk borusu, ve büyük hava yollarının akyuvarlarla şişmesine yol açar. Ödem (şişme), nefes almayı zorlaştırır.

Koruma

İnfluenze ve difteri bağışıklaması (aşılar) krupu önleyebilir.

Tedavi

Kruplu çocukların  olabildiğince sakin kalmaları sağlanmalıdır.  Steroidler rutin olarak (ağır vakalarda adrenalinle birlikte) kullanılmaktadır. Oksijen satürasyonu(Kandaki oksijen miktarı) % 92'nin altında olan çocuklara oksijen verilmelidir, ve ağır bir krup geçiren bireyler gözlem altında tutulmak üzere hastaneye alınmalıdır. Oksijen gerekiyorsa, "üfleme" (Oksijen kaynağını çocuğun yüzüne yakın bir yerde tutma) önerilir. Çünkü bu yöntem,oksijen maskesinden daha az ajitasyona neden olur. Tedavi ile birlikte, hastaların % 0,2'den daha azında endotrakeal entübasyona (Hava yoluna koyulan bir tüp) ihtiyaç duyulur.

Steroidler

Deksametazon ve butesonid gibi kortikosteroidler, krup tedavisinda kullanılabilir.  Bu ilaçların alımından sonra altı saat gibi kısa bir sürede bile anlamlı olumlu etkiler görülmüştür.  Bu ilaçlar oral olarak (ağızdan) verilse de,parenteral olarak (enjekte edilerek) veya solunum yoluyla uygulanmaları tercih edilmektedir.  Tek bir doz genelde yeterlidir ve genellikle bunun güvenli olduğu kabul edilmektedir. 0,15; 0,3 ve 0,6 mg/kg dozlarında alınan deksametazonun da aynı derecede etkili olduğu düşünülmektedir.

Adrenalin

Orta ya da şiddetli krupta nebulize adrenalin(İçe çekildiğindehava yolunu açan bir solüsyon) kullanılabilir. Adrenalin genelde krupun şiddetini 10–30 dakika içinde azaltsa da, olumlu etkisi sadece 2 saat kadar sürer. Tedavi sonrasında hastanın durumu 2–4  saat boyunca daha iyi olarak değerlendirilir ve diğer komplikasyonlar olmazsa çocuk hastaneden taburcu edilebilir.

Diğer

Krup için diğer tedaviler araştırılmıştır ama bunların uygulanmasını destekleyecek yeterli kanıtlar elde edilmemiştir. Sıcak buhar veya nemlendirilmiş hava soluma geleneksel bir kendi kendini tedavi yöntemidir ancak klinik çalışmalar bu yöntemin etkinliğini kanıtlayamamıştır ve bu yöntem günümüzde nadiren kullanılmaktadır. Öksürük ilaçlarının kullanımı - ki bunlar genellikle dekstrometorfan ve/veya guafenesin içerir- da tavsiye edilmemektedir. Helioks (Helyum ve oksijen karışımı) solutma geçmişte solunum eylemini azaltmak için kullanılmışsa da kullanımını destekler çok az kanıt vardır.  Krup genelde viral bir hastalık olduğundan hastada bakteriyel bir enfeksiyon olmasından şüphelenilmiyorsa, antibiyotik kullanılmaz. Bakteriyel enfeksiyonlar için vankomisin ve sefotaksim  önerilmektedir. İnfluenza A veya B, ile ilişkili ağır vakalarda antiviral nöraminidaz inhibitörler verilebilir.

Prognoz

Viral krup genelde kısa süren bir hastalıktır; krup nadiren soluk alamama ve/veya kalp durması gibi nedenlerle ölüme yol açabilir.  Semptomlar genelde iki gün içinde düzelir ama iyileşmek için yedi güne uzayabilir. Pek rastlanmayan diğer komplikasyonlar arasında bakteriyel trakeit, pnömoni ve akciğer ödemi sayılabilir.

Epidemiyoloji

Genelde 6 ay ile 5-6 yaşları arasındaki çocukların yaklaşık % 15'inde krup gözlenir. Krup bu yaş grubunda hastaneye yatırılanların yaklaşık % 5'ini oluşturur. Nadir durumlarda, 3 aylık ve 15 yaşındaki çocukların bu krupa yakalandığı gözlemlenmiştir. Erkekler kızlara göre % 50 daha fazla etkilenirler; krup sonbaharda daha çok görülür.

Tarihçe

Krup kelimesi Yakın Çağ Dönemi İngilizce olan, "boğuk boğuk ağlamak" anlamına gelen croup fiilinden gelmektedir. İsim hastalık olarak ilk kez İskoçya'da kullanılmış ve 18. yüzyılda kullanımı yaygınlaşmıştır. Difterik krup Homeros'un Helenistik Dönemi'nden bu yana bilinmektedir.  1826 yılında, Bretonneau viral krupu difteri kaynaklı kruptan ayırmıştır.  Bretonneau "krup" kelimesini difteri bakterisinden kaynaklanan bir hastalık şeklinde kullandığından  viral krupu "yalancı krup" olarak adlandırmıştır.  Difteriye bağlı krup etkin bağışıklama yöntemlerinin kullanılmasıyla birlikte hemen hemen unutulmuştur.