Ateroskleróza

Ateroskleróza je ochorenie tepien, pri ktorom sa do poškodenej cievnej steny ukladajú tukové látky, najmä cholesterol. Priesvit cievy sa tým zužuje, čo obmedzuje prietok krvi.

Vznik a vývoj

Vznik aterosklerózy sa dáva do súvislosti s poškodením funkcie cievneho endotelu (vnútornej výstelky steny ciev). Pravdepodobne ide o chronickú zápalovú reakciu, v dôsledku ktorej sa v poškodenej cievnej stene ukladajú lipidy, predovšetkým cholesterol.
Už tesne po narodení sú v stene ciev prítomné tzv. lipidové prúžky. V priebehu života sa vytvárajú fibromuskulárne aterosklerotické plaky. Tvorí ich jadro, tvorené najmä makrofágmi a zmenenými bunkami hladkej svaloviny, a fibrózna čiapka. Čím hrubšiu čiapku majú povlaky, tým sú stabilnejšie. Nestabilné plaky môžu prasknúť (ruptúra plakov) a ich odkrytý obsah vyvolať lokálne zrážanie krvi a vznik trombu, ktorý môže akútne cievu uzavrieť (infarkt). Fibromuskulárne plaky sa môžu meniť na kašovité, aterómové plaky. Plaky môžu tiež kalcifikovať.

Rizikové faktory aterosklerózy

Rizikové faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku aterosklerózy, môžeme rozdeliť do dvoch skupín, na tie, ktoré sa dajú prevenciou a liečbou ovplyvniť a tie, ktoré sa ovplyvniť nedajú.

Diagnostika aterosklerózy

Diagnóza aterosklerózy je stanovovaná na základe zisteného zúženia tepien (artérii) aterosklerotickými plátmi alebo na základe charakteristického postihnutia orgánov (samotná dyslipidémia - zvýšené hladiny cholesterolu atď. neznamená automaticky prítomnosť aterosklerózy, len jej zvýšené riziko). Aterosklerotické zúženie tepny je možné zistiť zobrazovacími vyšetreniami (ultrasonografia, angiografia atď.) len na tepnách od určitej veľkosti - približne od priemeru jedného milimetra buď priamym zobrazením, alebo vyšetrením prietoku krvi, ktorý je znížený alebo chýba za zúženým miestom (stenózou). Pre vznik poškodenia dôležitých orgánov, napr. mozgu má značný význam zúženie až uzávery drobných koncových tepien, ktoré nie je bežnými vyšetrovacími metódami priamo zobraziteľné. Pre neinvazívne zhodnotenie stupňa klinicky bezpríznakovej aterosklerózy u vysoko rizikových osôb je možné použiť napríklad ultrasonografické meranie hrúbky stien karotických artérii na krku alebo stanovenie množstva vápnika v stenách koronárnych tepien srdca (vápnik sa ukladá v stene ciev, postihnutých aterosklerózou) pomocou počítačovej tomografie (Coronary Calcium Scan).

Postihnutie orgánov

Ateroskleróza vencovitých (koronárnych) tepien spôsobuje, že srdce nie je dostatočne zásobené krvou a kyslíkom. Pri nedostatku kyslíka prechádzajú kardiomyocyty (bunky srdcovej svaloviny) na anaeróbny metabolizmus a v srdci sa hromadí kyselina mliečna. K tomu dochádza spravidla pri námahe, kedy má srdce najväčšie nároky na dodávky kyslíka. Hromadenie laktátu vyvoláva bolesť, ktorá sa označuje ako angina pectoris. V pokoji bolesť spravidla ustupuje, lebo sa zníži spotreba kyslíka v srdci a túto potrebu dokáže zabezpečiť aj znížené množstvo krvi, ktoré priteká cez zúžené koronárne tepny. Častým následkom aterosklerózy koronárnych tepien je infarkt myokardu.
Ateroskleróza môže postihovať aj mozgové cievy a môže sa podieľať na vzniku cievnej mozgovej príhody. Ateroskleróza krčných ciev (arteria carotis interna, arteriae vertebrales) môže spôsobovať poruchy zásobenia mozgu kyslíkom. To sa môže prejavovať závratmi alebo stratou vedomia.
Ateroskleróza dolných končatín sa prejavuje bolesťami pri chôdzi (claudicatio intermittens). Často postihuje oblasť vetvenia ciev (bifurkácií). Človek musí po prejdení určitej vzdialenosti (klaudikačná vzdialenosť) zastať pre bolesť v dolných končatinách.
Aterosklerotický proces môže v aorte vyústiť do vzniku aneuryzmy (vydutia), ktorá môže prasknúť a spôsobiť krvácanie a smrť.

Liečba aterosklerózy

Liečba aterosklerózy spočíva v liečbe príčin vedúcich k tomuto stavu. Režimové opatrenia sú totožné s prevenciou. U ľudí so zvýšenou hladinou cholesterolu, resp. dyslipidémiou sa odporúčajú v prvom rade režimové opatrenia.
U rizikových pacientov, u ktorých sa už prejavilo postihnutie orgánov, je liečba dyslipidémie (vysokej hladiny cholesterolu) nevyhnutná. Preventívna liečba sa zahajuje u vybraných rizikových pacientov. Podávanie liekov z dôvodu samotného mierneho zvýšenia hladiny cholesterolu v krvi nie je opodstatnené.Najlepšiu účinnosť a najmenej nežiaducich účinkov majú lieky zo skupiny statínov.
Liečba prípadného vysokého krvného tlaku je nutná k spomaleniu ďalšieho poškodzovania tepien a v prevencii kardiovaskulárnych komplikácii – cievnej mozgovej príhody a infarktu myokardu. V prvej línii sú preparáty zo skupiny diuretík, ACE-inhibítorov, beta-blokátorov alebo blokátorov kalciových kanálov.