Glaukom

Øyets væskebalanse (normal fysiologi)

Øyets fremre og bakre kammer (foran og bak regnbuehinnen) er fylt av klar væske som produseres kontinuerlig ved at det på innsiden av regnbuehinnen er blodårer som det siver væske ut av. Overskuddet må følgelig dreneres bort. Dette kammervannet strømmer ut av pupillen og inn i fremre kammer hvor det blir sugd opp av kanaler (Schlemms kanaler) som ligger i kammervinkelen like utenfor kanten av hornhinnen.

Etiologi og patogenese

Glaukom er en sykdom som vanligvis debuterer etter fylte 50 år. Den vil gi svinn av nervetrådene som utgår fra synsnerven inne i øyet. Det er flere mulige årsaker til at disse nervene svinner hen, men det vanligste er forhøyet trykk inne i øyet.
Skaden ved høyt trykk oppstår ved en svakhet i øyeeplet der synsnerven forlater øyet. Ved øket trykk i øyet trykkes synsnerven noe bakover. Nervene fra netthinnen som samler seg i synsnerven presses over kanten av øyeeplet og blir etterhvert mer skadet. Etterhvert som sykdommen utvikler seg vil dette føre til synsfeltsutfall som progredierer fra periferien og inn mot sentrum.
Det kan være en arvelig komponent til sykdommen.

Høytrykksglaukom

Glaukom med trykk over 21 mmHg. Det finnes en akutt og en kronisk type:

Akutt vinkelblokkglaukom

Akutt vinkelblokkglaukom er en kraftig økning i øyetrykket som gir betydelige smerter. Disse kan bli misoppfattet som hodepine eller mavesmerter. Oftest vil slike trykk gi rødt øye.

Den akutte trykkøkningen skyldes en blokade av kammervinkelen (se over), og hindrer dermed drenasje av kammervæsken med påfølgende opphopning av væske. Årsak til blokkasje av kammervinkelen kan være trangt forkammer (særlig hos langsynte og asiater), proteiner eller linserester (etter linseknusning) som setter seg fast i Schlemms kanal (se over).

Kronisk glaukom

Dette er på mange måter den farligste formen, fordi den sjelden oppdages av pasienten selv før den har gått veldig langt. Vanligvis økes øyetrykket over lang tid, uten at pasienten merker noen forandring.

Forandringene manifesterer seg i form av synsfeltutfall (blinde felter i synsfeltet). Synsfetutfallene begynner perifert (ytterst) i synsfeltet, og progredierer deretter innover. Det betyr at det siste som er igjen er selve sentralsynet (skarpsynet), hvilket gjør at man fortsatt kan lese og se på tv selv om man har store glaukomskader. Det er også grunnen til at det tar lang tid før pasientene oppdager sykdommen på egen hånd. Den oppdages enten ved rutinemessig trykkmåling, eller ved oftalmoskopi (at man kikker på øyenbunnen) av papillen og finner ekskavasjon av denne.

Normaltrykksglaukom

Glaukom med trykk mellom 10 og 21 mmHg.

Dette er en tilstand hvor man ved å se på papillen (der hvor optikusnerven går ut av øyet) kan se at det er svinn av nervetråder, men ofte kan det ikke påvises forhøyet trykk i øyet. Årsaken til at nervetrådene svinner hen er ukjent.

Symptomer

Symptomene er svært ulike fra den akutte til den kroniske formen:.
Akutt vinkelblokkglaukom innebærer ofte rødt øye, smerter og kvalme. Slike akutte glaukomanfall kan gi mange plager og pasienten kan bli innlagt på kirurgisk avdeling for akutte mavesmerter selv om det er øyetilstanden som er årsak til plagene. Hvis det høye trykket i øyet får stå lenge nok vil det oppstå en varig skade på synsnerven med synstap som følge.
Kronisk og Normaltrykksglaukom innebærer ikke så fremtredende symptomer. Her er det en gradvis progresjon av synsfeltsutfall fra periferien mot sentrum.

Medikamentell

Høytrykksglaukom kan behandles med trykksenkende øyedråper og medikamenter som enten hemmer produksjonen av kammervann, eller som bedrer drenasjen.

Studier viser at cannabis effektivt reduserer trykk og planten brukes i dette øymed, blant annet i USA.

Ved akutt vinkelblokkglaukom som skyldes for trang kammervinkel er det viktig å få pupillen til å trekke seg sammen for å skape strekk på trabekelberket og dermed bedre drenasjen. Til dette brukes parasympatomimetiske medikamenter som pilokarpin.

Laser

Ved laserbehandling av glaucom sendes mange blink med laserlys gjennom hornhinnen og inn i kammervinkelen mellom iris og innsiden av kanten av hornhinnen. Det brennes en åpning inn til kanalen og dreneringen bedres.

Drenasje

Ved operasjon av glaucom skjæres en flik på litt over 1x1 mm og det fjernes litt vev mellom kanalen og fremre kammer. Dette er antagelig det minste operasjonsfeltet i hele medisinen. Operasjonen utføres med mikroskop og det brukes tråd som er for tynn til å sees med det blotte øyet.

Manuelt

Den enkeste måten å vurdere trykket i øyet er å trykke forsiktig på øyeeplet med 2 fingre. Trykkes den ene fingren hardere kjennes det at øyeeplet blir hardere. Dette er en grov metode som kan skille svært høyt trykk fra lavt trykk, men som ikke er anbefalt til vurdering av moderat forhøyede trykk.