Sindrom Pernafasan Timur Tengah

Tanda dan gejala

Laporan awal  membandingkan virus sindrom pernafasan akut teruk (SARS), dan ia telah dirujuk sebagai virus SARS seperti Arab Saudi. Orang pertama, pada bulan Jun 2012, mempunyai "sejarah tujuh hari demam, batuk, kahak, dan sesak nafas." Satu kajian semula 47 makmal mengesahkan kes-kes di Arab Saudi memberikan gejala membentangkan demam paling biasa pada 98%, batuk pada 83%, sesak nafas pada 72% dan myalgia di 32% daripada rakyat. Terdapat juga gejala gastrousus kerap dengan cirit-birit pada 26%, muntah dalam 21%, sakit perut pada 17% daripada rakyat. 72% daripada orang yang diperlukan pengudaraan mekanikal. Terdapat juga 3.3 lelaki bagi setiap wanita. Satu kajian berasaskan hospital wabak MERS mempunyai tempoh inkubasi anggaran 5.5 hari (95% selang keyakinan 1,9-14,7 hari). MERS boleh berkisar dari penyakit asimptomatik pneumonia yang teruk yang membawa kepada sindrom masalah pernafasan akut (ARDS). Kegagalan buah pinggang, pembekuan intravaskular (DIC), dan perikarditis juga telah dilaporkan.

Virologi

Sindrom Pernafasan Timur Tengah adalah disebabkan oleh MERS coronavirus yang baru dikenal pasti (MERS-CoV), satu spesies dengan bebenang tunggal RNA milik betacoronavirus genus yang berbeza dari SARS coronavirus dan coronavirus sejuk biasa. Genomnya sedang dikelaskan secara filogenetik kepada dua klad, Klad A dan B. kes awal MERS adalah kelompok Klad A (EMC/2012 dan Jordan-N3/2012) manakala kes baru secara genetik yang berbeza secara umum (Klad B). Virus ini tumbuh mudah pada sel-sel Vero dan sel-sel LLC-MK2.

Unta

Satu kajian yang dilakukan antara tahun 2010 dan 2013, di mana insiden MERS telah dinilai di 310 unta berponok, mendedahkan titers tinggi meneutralkan antibodi untuk MERS-CoV dalam serum darah binatang ini. Satu kajian lanjut disusun MERS-CoV dari calitan hidung unta berponok di Arab Saudi dan mendapati mereka mempunyai urutan sama dengan disusun sebelumnya manusia diasingkan. Sesetengah unta individu juga didapati mempunyai lebih daripada satu variasi genomik dalam nasofarinks mereka. Terdapat juga laporan mengenai seorang lelaki Arab Saudi yang jatuh sakit tujuh hari selepas menggunakan ubat topikal untuk hidung beberapa unta sakit dan kemudian dia dan salah satu daripada unta didapati mempunyai jenis MERS-CoV yang serupa. Ia masih tidak jelas bagaimana virus adalah dihantar dari unta kepada manusia. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menasihatkan mengelakkan hubungan dengan unta dan makan daging unta sahaja dimasak sepenuhnya, pasteur susu unta, dan untuk mengelakkan minum air kencing unta. Air kencing unta dianggap sebagai ubat untuk pelbagai penyakit di Timur Tengah. Kementerian Pertanian Saudi telah menasihatkan orang ramai untuk mengelakkan hubungan dengan unta atau memakai topeng pernafasan apabila di sekeliling mereka. Sebagai tindak balas "sesetengah orang enggan mendengar nasihat kerajaan" dan mencium unta mereka dengan tidak ada alasan nasihat kerajaan mereka.

Di antara manusia

Terdapat bukti terhad, tetapi tidak kekal penyebaran MERS-CoV dari seorang ke seorang, baik dalam isi rumah dan juga di persekitaran penjagaan kesihatan seperti hospital. Kebanyakan penghantaran telah berlaku "dalam hal keadaan hubungan yang rapat dengan orang yang sakit teruk dalam persekitaran penjagaan kesihatan atau isi rumah" dan tidak ada bukti penghantaran dari kes asimptomatik. saiz kelompok telah adalah 1-26 orang, dengan purata 2.7.

Diagnosis

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, definisi kes interim bahawa kes yang telah disahkan dapat dikenal pasti dalam diri seseorang dengan ujian makmal yang positif oleh "diagnostik molekul termasuk sama ada PCR positif pada sekurang-kurangnya dua sasaran genomik tertentu atau sasaran positif tunggal dengan penjujukan pada kedua."

Radiologi

Penemuan Sinar-X dada cenderung untuk menunjukkan setengah-setengah dua hala menyusup selaras dengan pneumonitis virus dan ARDS. cuping rendah cenderung untuk menjadi lebih terlibat. Imbasan CT menunjukkan menyusup celahan.

Ujian makmal

Kes MERS telah dilaporkan mempunyai bilangan sel darah putih yang rendah, dan dalam limfosit rendah tertentu.
Untuk ujian PCR, WHO mengesyorkan mendapatkan sampel dari saluran pernafasan yang lebih rendah melalui lavaj bronchoalveolar (BAL), sampel kahak atau bunyi trakea aspirasi kerana ini mempunyai beban virus tertinggi. Ada juga kajian yang menggunakan persampelan pernafasan melalui calitan nasofarinks.
Beberapa yang sangat sensitif, pengesahan asai RT-PCR wujud untuk pengenalan pesat MERS-CoV dari sampel pesakit yang diperolehi. Asai ini cuba untuk menguatkan UPE (sasaran elemen hulu gen E), bacaan terbuka bingkai 1B (sasaran gen ORF1b) dan bacaan terbuka bingkai 1A (sasaran gen ORF1a itu). WHO mencadangkan sasaran UPE untuk saringan asai kerana ia sangat sensitif. Di samping itu, penjujukan amplikon hemi-bersarang menyasarkan RdRp (hadir dalam semua coronavirus) dan gen nukleokapsid (N) (khusus untuk MERS-CoV) serpihan boleh dihasilkan untuk pengesahan melalui penjujukan. Laporan potensi polimorfisme dalam gen N di antara pencilan menyerlahkan keperluan untuk pencirian berdasarkan urutan.
WHO menyarankan algoritma ujian adalah untuk memulakan dengan UPE RT-PCR dan jika disahkan positif dengan ORF 1A assay atau RdRp atau N gen urutan asai untuk pengesahan. Jika kedua-dua UPE dan asai menengah adalah positif ia dianggap kes yang disahkan.
Protokol untuk esei imunopendarfluor biologi selamat (IFA) juga telah dibangunkan; bagaimanapun, antibodi terhadap betacoronaviruses diketahui merentas bertindak balas dalam genus. Ini berkesan menghadkan penggunaannya kepada permohonan pengesahan. Asai protein-microarray berdasarkan lebih khusus juga telah dibangunkan yang tidak menunjukkan sebarang tindak balas silang terhadap sampel penduduk dan serum dikenali sebagai positif untuk betacoronavirus lain. Oleh kerana pengesahan terhad dilakukan setakat ini dengan esei serologi, bimbingan WHO adalah bahawa "kes-kes di mana makmal ujian telah melaporkan keputusan ujian serologi positif jika tiada ujian PCR atau penjujukan, dianggap kes kemungkinan jangkitan MERS-CoV, jika mereka memenuhi syarat-syarat lain definisi kes."

Rawatan

Baik kombinasi antiviral dan Interferon (ribavirin + interferon alfa-2a atau interferon alfa-2b), dan bukan hasil kortikosteroid bertambah baik.
Apabila monyet rhesus diberi interferon α2b dan ribavirin dan terdedah kepada MERS, mereka membangunkan pneumonia kurang daripada haiwan kawalan. Lima orang sakit tenat dengan MERS di Arab Saudi dengan ARDS dan pada alat pengudaraan diberi interferon α2b dan ribavirin tetapi semua akhirnya mati akibat penyakit ini. Rawatan ini telah bermula lewat dalam penyakit mereka (min 19 hari selepas kemasukan hospital) dan mereka telah gagal ujian steroid supaya ia masih belum dapat dilihat sama ada ia mungkin mempunyai manfaat lebih awal dalam perjalanan penyakit. Satu lagi terapi dicadangkan adalah perencatan virus protease atau kinase enzim. Penyelidik sedang menyiasat beberapa cara untuk memerangi wabak Timur Tengah sindrom pernafasan coronavirus, termasuk menggunakan interferon, chloroquine, klorpromazin, loperamide, dan lopinavir, serta ejen-ejen lain seperti asid mikofenolik dan kamostat.

Amerika Syarikat

Pada 2 Mei 2014, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengesahkan diagnosis pertama MERS di Amerika Syarikat di Indiana. Orang didiagnosis adalah seorang pekerja penjagaan kesihatan yang telah di Arab Saudi minggu lebih awal, dan dilaporkan berada dalam keadaan baik. Seorang pesakit kedua yang juga mengembara dari Arab Saudi dilaporkan dalam Orlando, Florida pada 12 Mei 2014. Pada 14 Mei 2014, pegawai-pegawai di Belanda melaporkan kes pertama telah muncul. Pada Sabtu, 17 Mei 2014, seorang lelaki dari Illinois yang merupakan rakan perniagaan kes pertama Amerika Syarikat (dia telah bertemu dan bersalaman dengan pekerja penjagaan kesihatan Indiana) didapati positif coronavirus MERS, tetapi yang tidak mempunyai, seperti yang belum, gejala dipaparkan (yang lain adalah mungkin juga, sekurang-kurangnya buat sementara waktu sekiranya tidak kekal, pembawa bukan gejala) Dr. David Swerdlow yang mengetuai sambutan agensi, kata lelaki itu, yang merasakan baik dan belum lagi dicari dan tidak lagi memerlukan penjagaan perubatan, tidak dianggap satu kes yang rasmi lagi dan garis panduan pencegahan tidak berubah. Ujian makmal menunjukkan bukti jangkitan lalu dalam darahnya.

Korea Selatan

Pada bulan Mei 2015, kes pertama di Korea Selatan telah disahkan dalam seorang lelaki yang telah melawat Arab Saudi, Emiriah Arab Bersatu dan Bahrain. Seorang lagi lelaki dari Korea Selatan, yang sedang dalam perjalanan ke China, telah disahkan sebagai kes pertama di China. Setakat ini, tiada warganegara China telah didapati dijangkiti.
Sehingga 27 Jun 2015, 19 orang di Korea Selatan telah mati akibat wabak ini, dengan 184 kes yang disahkan jangkitan. Terdapat sekurang-kurangnya 6508 dikuarantin.

Filipina

Pada bulan April 2014, MERS muncul di Filipina dengan kes yang disyaki rumah-terikat Pekerja Warga Filipina Perantauan (OFW). Beberapa kes yang disyaki melibatkan individu yang berada dalam penerbangan yang sama seperti kes awal disyaki sedang dikesan tetapi mempercayai telah tersebar di seluruh negara. Satu lagi disyaki mati melibatkanj MERS dalam wilayah Sultan Kudarat menyebabkan Jabatan Kesihatan (DOH) untuk memadamkan amaran. Pada 6 Julai 2015 yang DOH mengesahkan kes kedua MERS di Filipina. Orang asing lelaki berusia 36 tahun yang berasal dari Timur Tengah telah diuji positif.

United Kingdom

Pada 27 Julai 2015, jabatan kemalangan dan kecemasan di Manchester Royal Infirmary ditutup selepas dua pesakit dirawat kerana disyaki virus MERS. Kemudahan ini dibuka semula lewat petang itu, dan ia telah disahkan oleh Public Health England bahawa kedua-dua pesakit telah sebenarnya diuji negatif untuk penyakit ini.

Kenya

Pada Januari 2016 wabak yang lebih besar daripada MERS antara unta di Kenya dilaporkan. Sehingga 5 februari 2016 lebih daripada 500 ekor unta dikatakan telah meninggal dunia akibat penyakit ini. Pada 12 Februari 2016 penyakit ini dilaporkan MERS. Terdapat pada 12 Februari 2016 kes manusia yang diketahui. Antibodi walaupun telah ditunjukkan pada manusia yang sihat dalam Kenya menurut satu kajian.

Perbandingan

Perbandingan wabak Arab Saudi dan Korea Selatan daripada jangkitan Sindrom Pernafasan Coronavirus Timur Tengah (MERS-CoV).