Barah kolorektum

Epidemiologi

Karsinoma kolorektal merupakan salah satu dari sedikit dicegah keganasan dan kedua penyebab utama kematian terkait barah di Amerika Serikat setelah barah paru-paru. Laki-laki dan perempuan usia yang lebih tua sama-sama terpengaruh. Afrin Amerika memiliki insiden barah yang lebih tinggi dan tingkat kematian. Insiden karsinoma kolorektal telah terus menurun sejak tahun 1980-an karena pengenalan pemeriksaan kolonoskopi. Diperkirakan bahwa 135.000 orang mengembangkan karsinoma kolorektal tahunan. Penyebab karsinoma kolorektal adalah multifaktor dan termasuk genetik, penyakit peradangan kronis dari usus dan faktor lingkungan. Sebagian besar karsinoma kolorektal yang sporadis (bukan bagian dari warisan yang dikenal sindrom barah), tetapi bahkan mereka memiliki kecenderungan untuk berjalan dalam keluarga. Orang-orang dengan sejarah pribadi adenomatosa polip atau karsinoma, dan kerabat tingkat pertama pasien dengan polip atau karsinoma terdeteksi pada usia lebih muda dari 60 tahun, mengalami peningkatan risiko. Sekitar 5% dari kasus karsinoma kolorektal termasuk barah Warisan sindrom tertentu (poliposis adenomatosa familial, sindrom Gardner, sindrom Lynch). Kasus-kasus ini timbul karena diteliti dengan baik mutasi genetik yang disampaikan beberapa anggota keluarga. Dengan demikian, penting untuk memeriksa dan memberikan konsultasi genetik untuk semua anggota keluarga dengan barah Warisan sindrom. Serupa dengan adenomatosa polip usus besar dan rektum, faktor risiko lingkungan karsinoma kolorektal, termasuk usia yang lebih tua, tinggi lemak dan diet daging merah, asupan serat yang rendah, tembakau dan obesitas. Penyebab lainnya untuk keganasan kolorektal termasuk penyakit usus inflamasi kronis seperti kolitis ulserativa (lihat tutorial) dan penyakit Crohn (lihat tutorial). Pada sekitar 70% dari pasien tidak satu pun dari faktor-faktor risiko diatas dapat dideteksi.

Gejala

Orang dengan adenokarsinoma kolorektal awal biasanya tidak mempunyai gejala atau tanda tanda. Bila barah memiliki pertumbuhan dipercepat, hal itu mungkin memborok dan berdarah. Jadi, tanda yang paling umum dari karsinoma kolorektal maju secara lokal adalah pendarahan anus (bercak darah merah di bangku) atau melena (tinja berwarna hitam disebabkan oleh darah dicerna). Jika pendarahan terus-menerus dan parah, pasien dapat mengembangkan anemia kekurangan zat besi. Gejala lain yang terjadi dengan barah lanjutan termasuk hilangnya nafsu makan, penurunan berat badan, sakit perut dan, dalam kasus usus obstruksi (penyumbatan) oleh tumor besar, distensi perut, sembelit, nyeri, mual dan muntah.

Perawatan pilihan

Pengubatan pilihan untuk karsinoma kolorektal tergantung pada tahap penyakit, dan meliputi: pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi. Pembedahan merupakan pengobatan utama untuk karsinoma kolorektal dan terdiri dari penghapusan segmen yang mengandung barah usus besar (colectomy). Tergantung pada lokasi barah, sebagian ujung bawah usus kecil akan dihapus bersama dengan segmen usus besar (untuk benar-sided tumor) atau kolostomi mungkin diperlukan untuk tumor rektal rendah. Sebuah kolostomi adalah sebuah lubang di dinding perut yang sebagian dari usus yang dijahit, memungkinkan untuk evakuasi tinja ke dalam kantong bahan yang ditempelkan di dinding perut. Yang kolostomi dapat bersifat sementara atau permanen. Pemulihan dari operasi memiliki beberapa efek samping termasuk rasa sakit, diare atau sembelit. Bila barah kecil, mungkin dihilangkan dengan operasi laparoskopi, yang memiliki pemulihan singkat dan efek samping lebih sedikit dibandingkan dengan operasi konvensional. Jika tumor secara lokal maju tetapi tidak menyebar ke organ-organ yang jauh, para dokter dapat merekomendasikan kemoterapi dan / atau terapi radiasi sebelum operasi. Pendekatan ini dapat membantu mengecilkan tumor dan membuatnya lebih mudah untuk resect. Setelah operasi, usus besar dengan jaringan tetangga mengandung kelenjar getah bening dikirim ke laboratorium patologi untuk pemeriksaan mikroskopis dan diagnosis patologis. Jika terdeteksi metastasis di kelenjar getah bening regional, kemoterapi sangat dianjurkan. Kemoterapi menggunakan obat kuat yang menghancurkan sel-sel barah yang mungkin beredar di dalam aliran darah atau limfatik. Obat kemoterapi tanpa pandang bulu akan mempengaruhi beberapa jaringan jinak dengan laju pertumbuhan yang cepat. Dengan demikian, efek samping termasuk mual, muntah, kelelahan, rambut rontok, diare, mulut bisul dan infeksi. Terapi radiasi digunakan baik sebelum pembedahan untuk mengecilkan tumor atau dubur besar setelah pembedahan untuk menghancurkan sel tumor yang dapat tertinggal di belakang. Hal ini dapat digunakan bersama-sama dengan kemoterapi, dan terdiri dari penargetan tumor dengan sinar-X dalam dosis yang lebih tinggi daripada yang biasanya digunakan untuk tujuan diagnostik. Terapi sinar-X hanya akan membunuh tumor, hemat jaringan normal di sekitarnya. Efek samping dari radioterapi termasuk diare, perdarahan rektal, mual, kelelahan dan kecil iritasi kulit lokal. Peran penting dalam diet adalah mengurangi risiko karsinoma kolorektal dan polip adenomatosa. Meningkatkan jumlah buah-buahan, sayuran dan biji-bijian, mengurangi asupan lemak hewan, dan mendapatkan jumlah kalsium yang cukup setiap hari adalah menguntungkan. Penyesuaian gaya hidup, seperti berhenti merokok, mengurangi jumlah alkohol setiap hari dan mengurangi berat badan dengan latihan sehari-hari, langkah-langkah penting dalam mengurangi risiko karsinoma kolorektal bahkan bagi individu dengan riwayat keluarga yang kuat.