Alat bantu ventrikel generasi kedua

Pengenalan

Sejenis pam darah yang di reka untuk melancarkan peraliran darah ke seluruh anggota tubuh dengan Mechanical Circulatory Support. Ia berhasil untuk meningkatkan peredaran darah dari bahagian jantung manusia sendiri- tidak di rekabentuk untuk menggantikan jantung itu sendiri.

Kedua-dua jenis asas Ventricular Assist Devices(VADs) adalah alat bantuan ventrikel kiri (LVAD) dan alat bantuan ventrikel kanan (RVAD). Jika kedua-dua jenis yang digunakan pada masa yang sama,mereka dipanggil alat bantuan biventricular (BIVAD).

Alat Bantuan Ventrikel Kiri,atau LVAD, adalah jenis alat VAD yang biasa diguna pakai. Ia membantu ventrikel kiri pam darah ke aorta. Aorta adalah arteri utama yang membawa darah kaya dengan oksigen dari hati anda kepada badan anda. LVAD, adalah pam mekanikal yang ditanam di dalam dada seseorang untuk membantu jantung ventrikel lemah pam darah ke seluruh badan. LVAD tidak menggantikan jantung. Ia hanya membantu ia menjalankan tugasnya. Ini boleh bermakna perbezaan antara hidup dan mati bagi seseorang yang hatinya perlu berehat selepas pembedahan jantung terbuka, atau bagi sesetengah pesakit menunggu pemindahan jantung kepada memiliki jantung sebenar(juga dipanggil "jambatan untuk pemindahan").

LVAD Generasi Kedua merupakan teknologi kejuruteraan pam putar aliran berterusan merupakan pencapaian dan konsep reka bentuk baru untuk LVAD. Kini alat-alat ini dapat menggantikan banyak kegunaan pam sesaran berisipadu dan berdenyut Generasi Pertama. Pam putar Generasi Kedua memiliki kelebihan seperti rekabentuk kecil dan potensi untuk jangka panjang kebolehpercayaan mekanikal yang lebih baik dengan menghapuskan ruang takungan dan injap diperlukan untuk pam berdenyut generasi pertama.

Prinsip Asas Alat Bantu Ventrikular Generasi Kedua

Pam putar generasi kedua mempunyai kelebihan dalam reka bentuk yang lebih kecil dan berpotensi untuk kebolehpercayaan jangka panjang dan mempunyai sistem mekanikalnya yang lebih besar dengan menghapuskan ruang takungan dan injap yang diperlukan untuk pam pulsatile generasi pertama . Generasi kedua pam darah putar biasanya digunakan dengan paksi jalan aliran darah, yang mempunyai pemutar dalaman dan jalan aliran darah yang digantung oleh galas kenalan.

Peranti generasi kedua mewakili lonjakan pertama ke arah satu konsep aliran berterusan. Mereka mempunyai pam aliran paksi yang beroperasi secara berterusan sepanjang diastole jantung dan systole untuk menggerakkan darah ke dalam aorta secara menaik. Alat-alat ini bekerja dalam keadaan yang sangat berbeza dari cara induk jantung beroperasi. Jika peranti ini adalah bertujuan untuk menyokong jantung asal pesakit, nadi pesakit yang lemah mungkin dirasai. Walau bagaimanapun, jika pesakit adalah bergantung sepenuhnya kepada peranti (iaitu, tidak mempunyai pengusiran dari jantung induk asal), anda tidak akan dapat merasa denyut jantung pesakit. Peranti generasi kedua termasuk implan, aliran berterusan, pam berputar dengan aliran paksi yang menawarkan beberapa kelebihan berbanding pam aliran denyutan. Antara kelebihan saiz yang lebih kecil yang mengurangkan risiko jangkitan dan memberi implantasi mudah.

Terdapat sedikit bahagian peranti yang bergerak, ketiadaan injap untuk aliran darah secara langsung, permukaan darah yang lebih kecil dan keperluan tenaga dikurangkan untuk meningkatkan kesederhanaan dan ketahanan. Pam ini mempunyai pemutar dalaman untuk aliran darah yang digantung oleh penghubung penunjuk arah, yang menghadkan halaju tangen dan tenaga kinetik kepada darah. Keputusan tindakan bersih dalam generasi adalah untuk meningkatkan tekanan bersih ke seluruh pam. Beberapa batasan terbesar jenis peranti adalah hemolisis, sedutan ventrikular dan pembentukan trombus dan pemberhentian pam.

Kelebihan lain generasi kedua yang terbaru adalah berterusan LVADs direka bentuk dengan aliran adalah beroperasi secara senyap, tidak seperti bunyi bellow atau kosong daripada pulsatile pam. Ia Juga mempunyai hanya satu bahagian yang bergerak iaitu pemutar yang menyediakan peningkatan yang besar dalam ketahanan unjuran, kini dianggarkan 5 hingga 10 tahun tanpa penggantian. Ketahanan yang rendah adalah punca utama morbiditi dan kematian dengan PBS, dan peningkatan ini adalah salah satu sumbangan penting untuk hasil jangka panjang.

Kriteria Penting Sebelum Proses Implan Dilakukan

Pemilihan pesakit dan masa yang bersesuaian untuk melakukan implan adalah faktor utama penentu kejayaan ataupun membawa kepada risiko kematian yang tinggi kepada pesakit selepas melakukan implan alat bantu ventrikel kiri (LVAD). Antara kriteria pemilihan pesakit termasuklah penilaian ke atas tahap kesihatan pesakit serta keupayaan pesakit untuk menjalani prosedur implan dengan berjaya. Pra-implan dilakukan adalah penting untuk meminimumkan kejadian buruk yang mungkin akan berlaku selepas pembedahan serta meningkatkan kelangsungan hidup pesakit selepas proses implan dilakukan.

Satu kajian telah dijalankan menggunakan model kegagalan jantung Seattle untuk menganalisis pesakit dalam ujian Penilaian Rawak Bantuan Mekanikal Rawatan Kegagalan Jantung (REMATCH) dan hasil menunjukkan pesakit boleh dikategorikan kepada tiga peringkat risiko sama ada berisiko tinggi, sederhana dan rendah untuk LVAD sokongan. Pendaftaran Agensi Peredaran Mekanikal Bantuan Sokongan (INTERMACS) di United States, boleh membantu mengenalpasti profil pesakit dan risiko seiring dengan jangkahayat implan. Data 6 bulan semasa untuk pesakit yang menerima LVAD menunjukkan bahawa pesakit dalam profil 1 akan mengalami kejutan kardiogenik yang mempunyai keupayaan untuk terus hidup adalah paling rendah. Manakala pesakit dalam profil 3, mengalami kestabilan pada inotropes, mempunyai keupayaan untuk terus hidup yang terbaik. Ini menunjukkan pesakit yang mengalami kejutan kardiogenik mungkin terlalu bahaya untuk sokongan LVAD kekal. Oleh itu, pesakit ini perlu dipertimbangkan untuk penstabilan segera menggunakan sokongan biventrikular atau rawatan lain yang bersesuaian untuk mengoptimumkan keadaan pesakit ini dan sebaiknya diawasi sebelum implan LVAD kekal dilakukan. Selain daripada itu, penggunaan HeartMate II dalam ujian BTT(bridge to transplant) dan DT(direct therapy) menunjukkan pesakit yang mempunyai tahap BMI yang rendah (<22kg/m²) akan menghadapi kadar risiko kematian yang tinggi dan ini menunjukkan pesakit tidak bersesuaian untuk melakukan proses implan.

Perkembangan Terkini

Berdasarkan kegagalan hasil penggunaan alat Pengepam generasi pertama, aliran berterusan generasi kedua iaitu putaran LVAD telah diperkenalkan. Sistem alir terus ventrikel kiri HeartMate II adalah kajian yang terbaik pada masa kini dimana ia telah dihasilkan untuk memanjangkan sokongan peredaran darah bersama ketahanan yang lebih baik dan memberi keselesaan kepada pesakit dengan harapan untuk memperbaiki kualiti hidup pesakit. Alat bantuan ventrikel kiri aliran terus HeartMate II dijadikan lebih sempurna untuk merawat pesakit yang mengalami masalah kegagalan jantung yang memerlukan masa yang panjang untuk mendapatkan sokongan mekanikal peredaran darah.

Keupayaan HeartMate II telah dijalankan terhadap pesakit yang memerlukan sokongan sementara LVAD sehingga penderma organ yang sesuai dijumpai untuk tujuan pemindahan ujian (BTT) dan juga kepada pesakit yang menghidapi masalah kegagalan jantung di mana tidak bersesuaian untuk pemindahan ujian DT. Di bandingkan dengan pulsatile LVAD, implan HeartMate II LVAS telah menunjukkan hasil dimana keseluruhan penambahbaikan dalam keupayaan untuk hidup dengan berkurangnya jumlah komplikasi alat dan juga kejadian yang tidak diingini berlaku.

Perancangan 5 tahun yang akan datang, tambahan data pada profil keselamatan dan juga keupayaan pesakit untuk hidup menerima HearMate II LVAS akan diselia oleh pendaftaran INTERMACS bagi ujian BTT dan DT. Selain daripada memperkenalkan data permulaan untuk memperkemaskan tiga kali ganda pemindahan tisu dan juga memperbaharui keadaan pada hati dan juga fungsi buah pinggang, persoalan mengenai aliran terus LVAD yang memberi kesan negatif pada fungsi organ semasa kehilangan fisiologi pada saluran peredaran darah semulajadi seperti aliran darah pulsatil akan diawasi dengan sebaiknya. Pembaharuan juga akan dilakukan pada rekabentuk komponen dalam HeartMate II LVAS seperti bateri, laluan melalui kulit dan juga sistem pengawal dimana akan meminimumkan kejadian buruk dan seterusnya menambahbaik kualiti hidup pesakit.

Tambahan pula, masa kini terdapat banyak pam lain yang sedang diuji tahap kualitinya. Pam ini adalah berbeza dengan penolakan magnetik terapung, dan juga kepada bahagian yang tiada penghubung. Perubahan pada rekabentuk pam ini akan memperbaiki jangkahayat pam itu sendiri. Selain itu, saiz pam ini juga direka kecil dan senang diletakkan di dalam dada tanpa membuat ruang khas lagi untuk meletakkan pam.Kajian pertama mengenai pam ini telah dijalankan oleh HeartWare HVAD dan hasilnya pada ujian BTT pesakit telah dibentangkan pada Mesyuarat Agung Persatuan Jantung Amerika pada tahun 2010. Antara pam lain yang sedang dikaji termasuklah DuraHeartTM LVADdireka oleh Terumo Heart Inc(MI,USA). Manakala Levacor VADTM direka oleh World Heart Corporation (UT,USA). Bidang mekanikal peredaran darah sokongan, akan diteruskan seiring dengan pertambahan jumlah pesakit yang menghidapi kegagalan jantung di seluruh dunia berdasarkan statik organ. Ujian semasa yang sedang dijalankan pada generasi baru bagi pam alir terus seperti alir terus berpusing LVAD akan bersaing dengan ketinggian kuasa HeartMate II LVAS. Penyelidikan akan diteruskan dan rekabentuk yang lebih inovasi akan memacu bidang mekanikal peredaran darah kepada penanaman VAD sepenuhnya pada 5-10 tahun yang akan datang.