Skydliaukės vėžys

Epidemiologija

Moterys serga 2–3 kartus dažniau nei vyrai. Sergamumas yra 3–6/100 000 per metus ir didėja dėl neaiškių priežasčių.

Stadija

Stadija nustatoma pagal TNM klasifikaciją. Ja apibūdinamas naviko dydis, limfinių mazgų pažeidimas ir metastazės į kitus organus.

Simptomai

Dažniausiai ligoniai neturi jokių simptomų, liga nustatoma atsitiktinai atliekant tyrimus. Kartais navikas gali būti randamas čiuopiant skydliaukę kaip kietas, nepaslankus mazgas. Jei auglys didėja, gali būti pažeidžiamas gerklas ir balso stygas valdantis nervas (lot. N. recurrens), kas pasireiškia užkimimu. Toliau augant vėžiui gali atsirasti skausmai, rijimo sutrikimai, dusulys, viršutinės tuščiosios venos užspaudimo sindromas.

Diferencinė diagnozė

Skydliaukės vėžį reikia atskirti nuo nepiktybinės kilmės skydliaukės padidėjimo dėl gūžio, skydliaukės adenomos, skydliaukės uždegiminių ligų (tiroidito).

Gydymas

Papilinė ir folikulinė skydliaukės karcinoma gydomos operacija, radioterapija, hormonų terapija. Gydymas radioaktyviu jodu esant šioms formoms yra vienas pagrindinių metodų ir efektyvus netgi esant išplitusiai ligai, metastazėms kituose organuose.
Esant medulinei skydliaukės karcinomai pirmo pasirinkimo gydymo metodas yra operacija.
Anaplastinė karcinoma dažniausiai diagnozės metu jau būna pažengusi ir gydoma radioterapija.

Operacija

Operacija atliekama esant bet kurios formos karcinomai, jei ji nėra išplitusi už skydliaukės ribų. Dažniausiai pašalinama visa skydliaukė, beveik visais atvejais išoperuojami ir pažeisti limfiniai mazgai.

Radioaktyvus jodas

Radioaktyvus jodas 131 yra beta spindulius išskiriantis elementas. Kadangi skydliaukė yra labiausiai organizme jodą kaupiantis organas, radioaktyvus jodas susikaupia ir skydliaukės vėžio ląstelėse. Beta spinduliuotė siekia tik keletą milimetrų, todėl sveiki organai ir audiniai nėra pažeidžiami, o naviko ląstelės gauna dideles spindulių dozes. Radioaktyvus jodas gali būti skiriamas po operacijos, siekiant pašalinti likusias naviko ląsteles, taip pat juo galima gydyti gerai diferencijuotų skydliaukės vėžio formų metastazes, netgi esant labai išplitusiai ligai. Prieš skiriant radioaktyvų jodą reikia nutraukti gydymą skydliaukės hormonais.

Standartinė radioterapija

Standartinis spindulinis gydymas skiriamas 50–60 grėjų doze į limfinių mazgų zoną ir 60–70 grėjų į skydliaukės zoną. Šiuo metodu gydoma anaplastinė skydliaukės karcinoma po operacijos arba kai operacija nebėra taikoma dėl naviko išplitimo. Kai kuriais atvejais šis gydymas po operacijos skiriamas skydliaukės medulinei karcinomai siekiant sumažinti jos atsinaujinimo riziką. Radioterapija taip pat gali būti gydomos kaulų metastazės ar gyvybei pavojingos arba simptomus sukeliančios metastazės kituose organuose.

Priešvėžiniai vaistai

Vaistais gydomos tik pažengusios skydliaukės vėžio formos. Geri rezultatai pasiekiami skiriant naujus priešvėžinius vaistus, proteinkinazių inhibitorius. Kabozatinibas ir vandetanibas yra efektyvūs medulinės skydliaukės karcinomos gydymui. Sorafenibas parodė neblogus rezultatus gydant gerai diferencijuotas skydliaukės karcinomas. Gydymas chemoterapija nėra labai efektyvus, jis taikomas tik esant išplitusiai ligai, kai kiti gydymo metodai neduoda rezultatų.