Krup

Penyebab

Croup biasanya dianggap disebabkan oleh infeksi virus. Sebagian orang juga menggunakan istilah ini untuk laringotrakeitis berat, croup spasmodik, difteri laring, trakeitis bakteri, laringotrakeobronkitis, dan laringotrakeobronkopneumonitis. Dua kondisi yang pertama melibatkan virus dan mempunyai gejala yang lebih ringan; empat yang terakhir disebabkan bakteri dan biasanya lebih berat.

Virus

Virus parainfluenza, terutama tipe 1 dan 2, adalah virus yang bertanggung jawab dalam 75% kasus croup. Terkadang virus lain dapat menyebabkan croup, di antaranya influenza A dan B, campak, adenovirus, dan respiratory syncytial virus (RSV). Croup spasmodik (croup dengan menyalak) disebabkan oleh kelompok virus yang sama dengan laringotrakeitis, tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi yang biasa (seperti demam, nyeri tenggorokan, dan peningkatan jumlah sel darah putih). Perawatan, dan respon terhadap perawatan, adalah sama.

Bakteri

Croup akibat bakteri dapat dibagi menjadi difteri laring, trakeitis bakteri, laringotrakeobronkitis, dan laringotrakeobronkopneumonitis. Difteri laring disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae sedangkan trakeitis bakteri, laringotrakeobronkitis, dan laringotrakeobronkopneumonitis pada awalnya disebabkan oleh virus, yang diikuti oleh infeksi bakteri. Bakteri yang paling sering menginfeksi adalah Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis.

Patofisiologi

Infeksi virus menyebabkan pembengkakan pada laring, trakea, dan saluran napas besar dengan sel darah putih. Pembengkakan dapat menyebabkan kesulitan bernapas.

Pencegahan

Imunisasi (vaksin) untuk influenza dan difteri dapat mencegah croup.

Perawatan

Anak penderita croup harus dijaga agar setenang mungkin. Steroid diberikan secara rutin, dengan penggunaan epinefrin pada kasus yang berat. Anak dengan saturasi oksigen (kandungan oksigen dalam darah) di bawah 92% harus diberi oksigen, dan orang yang menderita croup berat dapat dirawat untuk observasi. Jika oksigen diperlukan, dianjurkan pemberian secara "blow-by" (memegang sumber (selang) oksigen di dekat wajah anak), karena mengurangi agitasi yang timbul dalam penggunaan masker oksigen. Dengan perawatan, kurang dari 0,2% orang membutuhkan intubasi endotrakeal (pemasangan selang ke dalam saluran pernapasan).

Steroid

Kortikosteroid, seperti deksametason dan budesonide, dapat digunakan untuk pengobatan croup. Manfaat yang signifikan diperoleh paling cepat enam jam setelah pemberian. Walaupun obat-obatan ini dapat diberikan secara oral (melalui mulut), secara parenteral (melalui suntikan), atau melalui inhalasi, tetapi cara oral lebih dipilih. Biasanya hanya dibutuhkan dosis tunggal, dan umumnya dianggap cukup aman. Deksametason pada dosis 0, 15; 0,3; dan 0,6 mg/kg tampaknya sama baiknya.

Epinefrin

Croup sedang hingga berat dapat ditolong dengan dinebulisasi epinefrin (larutan hirupan yang memperlebar saluran napas). Walaupun epinefrin biasanya mengurangi keparahan croup dalam 10–30 menit, namun manfaatnya hanya bertahan selama 2 jam. Jika kondisinya tetap membaik selama 2–4 jam setelah pengobatan dan tak muncul komplikasi, biasanya anak tersebut boleh meninggalkan rumah sakit.

Lainnya

Pengobatan lain untuk croup telah diteliti, tetapi belum cukup bukti untuk mendukung penggunaannya. Menghirup uap panas atau udara yang dilembabkan merupakan pengobatan perawatan-diri tradisional, tetapi uji klinis telah gagal membuktikan efektivitasnya dan kini jarang digunakan. Penggunaan obat batuk, yang biasanya mengandung dekstrometorfan dan/atau guaifenesin, juga tidak meyakinkan. Meskipun dahulu helioks (campuran helium dan oksigen) digunakan untuk meringankan usaha napas, sangat sedikit bukti yang mendukung penggunaannya. Karena biasanya croup disebabkan oleh virus, antibiotik tidak digunakan kecuali juga diduga ada bakteri. Antibiotik vankomisin dan sefotaksim dianjurkan untuk infeksi bakteri. Dalam kasus berat yang terkait dengan influenza A atau B, antivirus penghambat neuraminidase dapat diberikan.

Prognosis

Croup karena virus biasanya berlangsung singkat; croup jarang mengakibatkan kematian karena gagal napas dan/atau henti jantung. Gejala biasanya membaik dalam dua hari, namun dapat bertahan hingga tujuh hari. Komplikasi tidak umum lainnya mencakup trakeitis bakteri, pneumonia, dan edema paru.

Epidemiologi

Sekitar 15% anak, biasanya berusia antara 6 bulan dan 5–6 tahun, akan menderita croup. Croup merupakan sekitar 5% penyebab perawatan di rumah sakit untuk kelompok usia ini. Pada kasus yang jarang, anak semuda 3 bulan dan setua 15 tahun dapat menderita croup. Pria 50% lebih sering terkena daripada wanita; croup lebih sering menyerang di musim gugur.

Sejarah

Kata croup berasal dari kata kerja Bahasa Inggris Modern Awal croup, yang berarti "menangis dengan suara parau"; nama ini pertama kali digunakan untuk penyakit ini di Skotlandia dan menjadi populer pada abad ke 18. Croup difteritik telah dikenal sejak zaman Yunani Kuno Homer. Pada tahun 1826, Bretonneau membedakan antara croup virus dengan croup akibat difteri. Orang Prancis menyebut croup viral "faux-croup," dan menggunakan istilah "croup" untuk penyakit yang disebabkan oleh kuman difteri. Croup akibat difteri kini hampir tidak dikenal karena adanya imunisasi yang efektif.