अग्नाशयशोथ

लक्षण और संकेत

पीठ में विकिरण चिकित्सा करने पर पेट (उदर) के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द होना अग्नाशयशोथ की पहचान है। मिचली और उल्टी आना (वमन) प्रमुख लक्षण हैं। शारीरिक जांच के निष्कर्षों में अग्नाशयशोथ की तीव्रता के आधार पर अंतर पाया जाएगा और हो या नहीं हो यह महत्त्वपूर्ण आंतरिक रक्तस्राव के साथ जुड़ा हुआ है। रक्तचाप उच्च (जब दर्द अधिक होता है) या निम्न (यदि आंतरिक रक्तस्राव या निर्जलीकरण उत्पन्न हुआ है) हो सकता है। आमतौर पर, ह्रदय की गति और श्वसन की दर दोनों बढ़ जाते हैं। आमतौर पर उदर संबंधी पीड़ा होती है लेकिन वह मरीज के पेट दर्द के परिमाण की तुलना में अपेक्षित रूप से कम गंभीर होती है। प्रतिवर्त आंत्र पक्षाघात के प्रतिबिम्बन (अर्थात आन्त्रावरोध) के रूप में, जिसके साथ उदर (पेट) संबंधी कोई संकट हो सकता है, आंत्र संबंधी ध्वनियों को कम किया जा सकता है।

कारण

शराब का अत्यधिक सेवन क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस का सबसे आम कारण है जबकि पित्त पथरी एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस का का सबसे आम कारण है। कम आम कारणों में शामिल हैं - रक्त में ट्राइग्लिसेराइड की अधिकता (लेकिन रक्त में कोलेस्टेरॉल की अधिकता नहीं) और केवल जब ट्राइग्लिसेराइड का मान 1500 मिलीग्राम प्रति डेसीलिटर (16 मिलिमोल्स प्रति लीटर),रक्त में कैल्शियम की अधिकता, जीवाणु संबंधी संक्रमण (उदाहरण के लिए गलसुआ), आघात (पेट या शारीर के अन्य हिस्से में) जिसमें उत्तर-ईआरसीपी (अर्थात अंत:दर्शन प्रतिगामी पित्त वाहिनी संबंधी अग्नाशयचित्रण), वाहिका शोथ (अर्थात अग्नाशय के भीतर छोटी रक्त वाहिकाओं का सूजन) और स्व-प्रतिरक्षी अग्नाशयशोथ शामिल हैं। गर्भावस्था से भी अग्नाशयशोथ उत्पन्न हो सकता है, लेकिन कुछ स्थितियों में अग्नाशयशोथ का विकास संभवत: रक्त में केवल ट्राइग्लिसेराइडों की अधिकता की अभिव्यक्ति होती है जो अक्सर गर्भवती महिलाओं में होती है। अग्नाशय की एक आम जन्मजात विकृति, पैन्क्रियास डिविसम, में बार-बार होने वाले अग्नाशयशोथ के कुछ कारण निहित हो सकते हैं। अग्नाशयशोथ बच्चों के बीच कम आम बात है।
ऊपर उल्लिखित, अग्नाशयशोथ के अधिक साधारण, लेकिन कहीं अधिक सामान्य कारणों पर हमेशा सबसे पहले विचार किया जाना चाहिए. हालांकि, कई औषधियों, हार्मोनों, अल्कोहल, रासायनिक पदार्थों की ज्ञात पोर्फाइरीन संबंधी लघुता और पोर्फाइरीनता का स्व-प्रतिरक्षी विकारों एवं पित्त पथरी के साथ सहयोग रक्त संबंधी विकारों के रोग निदान को नहीं छोड़ते हैं जब इन व्याख्याओं का उपयोग किया जाता है। चयापचय में एक अंतर्निहित जन्मजात दोष सहित एक प्राथमिक चिकित्सा संबंधी विकार एक द्वितीयक चिकित्सा संबंधी समस्या या व्याख्या का स्थान ले लेता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अग्नाशयशोथ बच्चों में कम आम बात है लेकिन पाए जाने पर, उदर (पेट) संबंधी गड़बड़ी पर संदेह करना चाहिए.
शायद ही कभी, पथरी अग्नाशय या उसकी वाहिनियों में अवरोध पैदा कर सकता है या उसमें ठहर सकता है। उपचार में अंतर होता है लेकिन इसका उद्देश्य अवश्य ही कष्ट देने वाली पथरी को हटाना है। इसे गुहान्तदर्शी के प्रयोग के द्वारा, शल्य चिकित्सा के द्वारा, या ईएसडब्ल्यूएल (ESWL) के प्रयोग के द्वारा भी निष्पादित किया जा सकता है।
स्व-प्रतिरक्षी विकार, लाइपिड (वसासम) विकार, पित्ताशय की पथरी, औषधि संबंधी प्रतिक्रियाएं और खुद अग्नाशयशोथ चिकित्सा संबंधी प्राथमिक विकार नहीं हैं।
यह ध्यान देने योग्य है कि अग्नाशय का कैंसर शायद ही कभी अग्नाशयशोथ का कारण बनता है।
टाइप 2 मधुमेह से प्रभावित मरीजों में गैर मधुमेह मरीजों की तुलना में अग्नाशयशोथ होने का 2.8 गुना अधिक खतरा होता है।
यदि मधुमेह से प्रभावित व्यक्ति मिचली और उल्टी के साथ या उसके बिना उदर संबंधी गंभीर अस्पष्ट दर्द का अनुभव करते हैं तो उन्हें शीघ्र चिकित्सा संबंधी सहायता लेनी चाहिए.
एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस के कुछ कारणों को संक्षिप्त रूप (परिवर्णी शब्द) आई गेट स्मैश्ड (I GET SMASHED) के द्वारा याद किया जा सकता है।
I diopathic (किसी अनजाने कारण से उत्पन्न दशा);
G allstones (पित्त की पथरी);
E thanol (इथेनॉल);
T rauma (चोट या आघात);
S teroids (स्टेरॉइड);
M umps (गलसुआ);
A utoimmune (स्व-प्रतिरक्षी);
S corpion sting (बिच्छु का डंक);
H ypercalcaemia, hypertriglyceridaemia, hypothermia (कैल्शियम की अधिकता, ट्राइग्लिसेराइड की अधिकता, अल्पतप्तता);
E RCP (ईआरसीपी);
D rugs e.g., azathioprine, diuretics (औषधियां जैसे कि, एजैथियोप्राइन, मूत्रस्राववर्द्धक औषधियां);

पोर्फाईरिया

एक्यूट यकृत संबंधी पोर्फाईरिया, जिसमें एक्यूट सविरामी पोर्फाईरिया शामिल हैं, आनुवंशिक कोप्रोपोर्फाईरिया और वैराइजेट पोर्फाईरिया, आनुवंशिक विकार हैं जिनका संबंध एक्यूट और क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस दोनों से बताया जा सकता है। एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस एरिथ्रोपॉयटिक प्रोटोपोर्फाईरिया के साथ भी हो चुकी है।
आंत की मांशपेशियों में गड़बड़ी, मरीजों में अग्नाशयशोथ होने की संभावना को बढ़ा देता है। इसमें वंशागत प्रमस्तिष्कामेरू–तन्त्र एवं तन्त्रिका–तन्त्र संबंधी पोर्फाईरिया और संबंधित चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं। अल्कोहल, हार्मोन एवं स्टैटिन सहित कई औषधियों को पोर्फाईरिया उत्पादक अभिकारक कहा जाता है। चिकित्सकों को अग्नाशयशोथ के मरीजों में अंतर्निहित पोर्फाईरिया के प्रति सावधान रहना चाहिये और विकारों को सक्रिय करने वाली किसी भी औषधियों की जांच करनी चाहिए और उनका प्रयोग छोड़ देना चाहिये.
फिर भी, अग्नाशयशोथ में उनकी संभावित भूमिका के बावजूद, पोर्फाईरिया (एक समूह या व्यक्ति के रूप में) दुर्लभ विकार माने जाते हैं। हालांकि, विश्व जनसंख्या में अप्रकट प्रमुख रूप से वंशागत पोर्फाईरिया की वास्तविक घटना का निर्धारण करने के लिए कोई व्यवस्थित अध्ययन नहीं हैं, वहां पोर्फाईरिया पाये जाने वाले परिवारों में क्लासिक पाठ्यपुस्तक के लक्षणों के समान अप्रकटतता की उच्च दरों वाले डीएनए (DNA) या एंजाईम के प्रमाण मिले हैं और सभी अप्रकट पोर्फाईरिया का पता लगाने के लिए तकनीक का विकास नहीं किया गया है, अल्परक्तकणरंजक को प्रभावित करने वाली चयापचय संबंधी अन्तर्निहित गड़बड़ी को अग्नाशयशोथ में नियमित रूप से नहीं हटाना चाहिए.
अल्कोहल की अधिक मात्रा

औषधियां

कई औषधियों को अग्नाशयशोथ का कारण बताया गया है। उनमें से कुछ आम औषधियों में एड्स की औषधियां डीडीआई (DDI) और पेन्टामिडाइन, मूत्रस्राववर्द्धक औषधियां जैसे कि फ्यूरोसेमाइड और हाइड्रोक्लोरोथायज़ाइड, आक्षेपरोधी औषधियां जैसे कि डाइवैल्प्रोएक्स सोडियम एवं वैल्प्रोइक अम्ल, रसायन-चिकित्सा से संबंधी अभिकर्ता एल-एस्पेरैजाइनेज एवं एज़ैथियोप्राइन और एस्ट्रोजेन शामिल हैं। जैसा कि गर्भावस्था से जुड़े अग्नाशयशोथ के समान ही, रक्त में ट्राइग्लिसेराइड के स्तरों में वृद्धि लाने में इसके प्रभावों के कारण एस्ट्रोजेन विकार उत्पन्न हो सकता है।
1990 के आरंभ से चिकित्सा संबंधी साहित्य में स्टैटिन के कारण अग्नाशयशोथ होने के मामले सामने आने लगे. कहा जाता है कि वर्तमान में उपयोग में आने वाले सभी स्टैटिन अग्नाशयशोथ उत्पन्न कर सकते हैं, यह एक आश्चर्य की बात नहीं है जब कोई व्यक्ति यह सोचता है कि सभी स्टैटिन रिडक्टेस अवरोधक होते हैं और उनमें उसी प्रकार के पक्षीय प्रभाव होने की अपेक्षा की जाती है।

विषाणु संक्रमण

विषाणु अग्नाशय में गहरा सूजन पैदा कर सकते हैं और उसे नष्ट कर सकते हैं। यह कॉक्ससैकिवायरस समूह के कई विषाणुओं के लिए सही साबित होता है।

रोग निदान

अग्नाशयशोथ के लिए नैदानिक मानदंड हैं "निम्नलिखित तीन विशेषताओं में से दो: 1) एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस की पेट दर्द संबंधी विशेषता, 2) सीरम एमाइलेज और/या लाइपेज ≥ 3 सामान्य अवस्था की ऊपरी सीमा की तीन गुनी और 3) सीटी स्कैन पर एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस का विशिष्ट निष्कर्ष.

प्रयोगशाला संबंधी परीक्षण

प्रायः एमाइलेज और/या लाइपेज की माप की जाती है और अग्नाशयशोथ होने पर, अक्सर एक या दोनों, बढ़े हुए होते हैं। दो अभ्यास दिशा निर्देश कहते हैं:
It is usually not necessary to measure both serum amylase and lipase. Serum lipase may be preferable because it remains normal in some nonpancreatic conditions that increase serum amylase including macroamylasemia, parotitis, and some carcinomas. In general, serum lipase is thought to be more sensitive and specific than serum amylase in the diagnosis of acute pancreatitis".
Although amylase is widely available and provides acceptable accuracy of diagnosis, where lipase is available it is preferred for the diagnosis of acute pancreatitis (recommendation grade A)".
अधिकांश, लेकिन सभी व्यक्तिगत अध्ययन नहीं, लाइपेज की श्रेष्ठता का समर्थन करते हैं। एक बड़े अध्ययन में, अग्नाशयशोथ के ऐसे कोई भी मरीज नहीं थे जिनमें सामान्य लाइपेज के साथ-साथ एक बढ़ा हुआ एमाइलेज था। एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि एमाइलेज लाइपेज को एक निदानात्मक महत्व प्रदान कर सकता है, लेकिन केवल तभी जब दो परीक्षणों के परिणामों को एक विभेदक कार्य वाले समीकरण में सम्मिश्रित किया जाए.
अग्नाशयशोथ के सिवाय अन्य स्थितियों के कारण इन एंजाइमों में वृद्धि हो सकती है जो अग्नाशयशोथ के समान होती हैं (उदाहरण पित्ताशय शोथ, छिद्रमय अल्सर, आंत संबंधी रोधगलन (अर्थात रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण मृत आंत) और यहां तक कि मधुमेह संबंधी कीटोन की अधिकता से होने वाली अम्ल रक्तता.

चित्रण (इमेजिंग)

हालांकि अल्ट्रासाउंड इमेजिंग और पेट के सीटी स्कैन का उपयोग अग्नाशयशोथ के निदान कि पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, दोनों में से कोई भी आमतौर पर प्राथमिक नैदानिक साधन के रूप में जरूरी नहीं होता है।
. इसके अलावा, सीटी चित्रण संबंधी अंतर अग्नाशयशोथ को बढ़ा सकता है, यद्यपि इस संबंध में विवाद है। एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस को देखें.

पूर्वानुमान

अग्नाशयशोथ के हमले की तीव्रता का अनुमान करने में सहायता करने के लिए विभिन्न अंक प्रणालियों का इस्तेमाल किया जाता है। ग्लासगो मानदंड एवं रैनसन मानदंड के लिए 48 घंटे बाद के विपरीत अपाचे II (APACHE II) में स्वीकृति के समय उपलब्ध रहने का लाभ है। हालांकि, ग्लासगो मानदंड और रैनसन मानदंड का उपयोग करना अधिक आसान है।

बाद में होने वाली जटिलताएं

बाद में होने वाली जटिलताओं में बार-बार होने वाला अग्नाशयशोथ और अग्नाशय के चारों ओर तरल पदार्थों का जमाव होना शामिल हैं। अग्नाशय के चारों ओर तरल पदार्थों का जमाव अनिवार्य रूप से अग्नाशय संबंधी स्रावों का जमाव है जो चारों तरफ घाव के निशानों एवं प्रदाहदायी उतक की दीवार से घिरा रहता है। अग्नाशय के चारों ओर तरल पदार्थों के जमाव से उसमें दर्द उत्पन्न हो सकता है, वह संक्रमित हो सकता है, उसमें फटन और रक्तस्राव हो सकता है, वह पित्त नली जैसी संरचनाओं पर दवाब दाल सकता है या उसे अवरुद्ध कर सकता है, जिसके कारण पीलिया हो सकता है और वह पेट के चारों ओर प्रवास भी कर सकता है।

अग्नाशयी फोड़ा

अग्नाशयी फोड़ा परिगलनकारी अग्नाशयशोथ के परिणामस्वरूप होने वाली परवर्ती जटिलता है, जो आरंभिक हमले के 4 हफ्तों के प्रारंभिक हमले के बाद होती है। अग्नाशयी फोड़ा उतक के परिगलन के फलस्वरूप उत्पन्न मवाद का जमाव, द्रवीकरण और संक्रमण है। अनुमान है कि एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस से पीड़ित लगभग 3% मरीजों में फोड़ा विकसित होगा.
बल्थाज़र और रैनसन के एक्स-रे चित्रण संबंधी मापदंड के अनुसार, एक सामान्य अग्नाशय वाले मरीजों में, जिनमें विस्तार नाभीय या व्याप्त होता है, अग्नाशय के चारों ओर हल्का सूजन या तरल पदार्थ का एकल जमाव (अग्नाशय के चारों ओर तरल पदार्थों का जमाव) होता है, फोड़ा विकसित होने की 2% से कम संभावना होती है। हालांकि, अग्नाशय के चारों ओर तरल पदार्थों के दो जमावों वाले और अग्नाशय के भीतर लगभग 60% गैस वाले मरीजों में फोड़ा होने की संभावना बढ़ कर लगभग 60% हो जाती है।