המטומה אפידורלית

סימנים וסימפטומים

דימומים אפידורליים, תחת הקרום הקשה ו תחת קרום הקורים (subarachnoid) הם דימומים מחוץ צירית, המתרחשים מחוץ לרקמת המוח, אך דימום תוך צירית, מתרחשים בתוך רקמת המוח.
המטומה אפידורלית עשויה להופיע עם תקופה ברורה מיד לאחר הטראומה ועיכוב לפני הסימפטומים להתברר. לאחר ההחלמה האפידורלית מתחילה לאסוף, היא מתחילה לדחוס מבנים תוך גולגולתיים אשר עלולים לפגוע ב- CN III. זה נראה בבדיקה הגופנית כאישון קבוע ומרוחק בצד הפגיעה. העין תהיה ממוקמת כלפי מטה והחוצה, בשל CN IV הרביעי ועצורים CN 6.
ביטויים אחרים יכללו חולשה של הגפיים בצד הנגדי כמו הנגע (למעט במקרים נדירים), עקב דחיסה של מסלולי הפירמידה חצה, ואובדן שדה חזותי מול הצד של הנגע, עקב דחיסה של העורק האחורי של המוח בצד של הנגע.
האירוע המפחיד ביותר המתרחש הוא בקיעה שקדים אשר עלול לגרום למעצר נשימתי מאז מבנים מדולארי נפגעת. העצבים הטריגמינליים (CN V) עשויים להיות מעורבים באיחור בתהליך, כאשר הדגיגים הופכים לדחוסים, אך אין מדובר בהצגה קלינית משמעותית, שכן באותה תקופה החולה כבר מת. במקרה של המטומה אפידורלית בגמץ (fossa) גולגולתי האחורי, בקיעה הוא שקדים וגורמת לשלושה של קושינג: לחץ דם גבוה, דופק איטי, ואת הנשימה לא סדירה.
דימום אפידורלי הוא מהיר כי זה בדרך כלל מן העורקים, אשר בלחץ גבוה. דימום אפידורלי מעורקים יכול לגדול עד שהם מגיעים לגובה השיא שלהם בשעה שש עד שמונה שעות לאחר הפציעה, נשפך 25–75 ס"מ מעוקב של דם לתוך תוך גולגולתי. ככל שההטומה מתפשטת, היא מפשירה את הדורה מהחלק הפנימי של הגולגולת וגורמת לכאב ראש עז. דימום אפידורלי יכול להיות גדול ולהעלות לחץ תוך גולגולתי, גורם למוח לעבור, לאבד את אספקת הדם, או להימחץ על הגולגולת. מטומות גדולות יותר גורמות נזק נוסף. דימום אפידורלי יכול להתרחב במהירות ולדחוס את גזע המוח, גורם לחוסר הכרה, לתנוחות חריגות ולתגובות לא תקינות של אישונים לאור.

סיבה

הסיבה השכיחה ביותר של המטאומה האפידורלית תוך גולגולתי היא טראומטית, אם כי דימום ספונטני ידוע להתרחש. שטפי דם בדרך כלל נובעים מטראומה מאיצים וכוחות רוחביים. רוב הדימומים מקורם בעורקי המוח, בעיקר באזור הזמני. 10% של דימום אפידורלי עשוי להיות ורידי, עקב פגיעה גז מכוח סיבוב. המטומה אפידורלית נובעת בדרך כלל ממכה בצד של הראש. אזור פטריון אשר עוטף את עורק המוח המרכזי הוא חלש יחסית נוטה לפגיעה. כך שרק 20% עד 30% מהמטומטומות האפידורליות מתרחשות מחוץ לאזור של העצם הזמנית. המוח עלול להיפגע על ידי הבלטות על החלק הפנימי של הגולגולת כפי שהוא שפשף אותם. המטומה אפידורלית נמצאת בדרך כלל באותו צד של המוח אשר נפגע על ידי מכה, אבל במקרים נדירים מאוד זה יכול להיות בגלל פגיעה מהצד הנגדי (contrecoup).

אבחון

על תמונות המיוצרות על ידי צילומי CT ו MRIs, הימטומות אפידורליות בדרך כלל מופיעות בצורת קמור כי ההתרחבות שלהם נעצר על התפרים של הגולגולת, שם הקרום הקשה מחובר חזק הגולגולת. כך הם מתרחבים פנימה אל המוח ולא לאורך החלק הפנימי של הגולגולת, כפי שמתרחשת המטומה סובדורלית (תחת הקרום הקשה). הצורה דמוית העדשה של ההמטומה גורמת להופעתו של הדימום להיות ”לנטיפורמי".
המטומה אפידורלית עלולה להתרחש בשילוב עם המטומה סובדורלית, או יכול להתרחש לבד. צילומי CT חושפות המטומהות סובדורליות או אפידורליות ב -20% מהחולים הלא מודעים. בסימן ההיכר של המטומה האפידורלית, המטופלים יכולים לחזור להכרתם ולהופיע נורמלית לחלוטין במה שמכונה מרווח צלול, רק כדי לרדת במהירות ובמהירות אל הלא-מודע מאוחר יותר. המרווח צלול, אשר תלוי בהיקף הפגיעה, הוא המפתח לאבחון דימום אפידורל. אם המטופל אינו מטופל בהתערבות כירורגית מיידית, סביר להניח שהמטופל ימות.

טיפול

כמו עם סוגים אחרים של המטומה תוך גולגולתית, הדם ניתן להסיר כירורגי כדי להסיר את המסה ולהפחית את הלחץ שהיא שמה על המוח. מפנים את ההמטומה דרך חורי קדוח או חדירה כירורגית לגולגולת (craniotomy). אם ההעברה למתקן עם נוירוכירורגיה היא מתן טיפול ממושך במחלקת החירום.

פרוגנוזה

בחולי פגיעות מוח טראומתיות (TBI) עם המטומה אפידורלית, ההנחה היא טובה יותר אם היה מרווח צלול (תקופה של תודעה לפני שחזרה לתרדמת) מאשר אם המטופל היה בתרדמת מרגע הפציעה. שלא כמו רוב צורות ה- TBI, אנשים עם אפידור ההמטומה ו -15 גלאזגו קומא (ציון הגבוה ביותר, המציין את הפרוגנוזה הטובה ביותר) צפויים להגיע לתוצאות טובות אם הם יכולים לקבל ניתוח במהירות.

מקרים בולטים

מישל דה מונטין, במסה שלו "זה לפילוסופיה הוא ללמוד למות", שנכתב בשנות ה -1580, נותן את המקרה של אחיו, סרן סן מרטין, בן 23 שנים. הוא שיחק טניס אמיתי או מגרש טניס, "כשהיה מכושף בכדור קצת מעל האוזן הימנית, לא היה שום סימן לפציעה או להטבעה, הוא לא התיישב לנוח, אבל כעבור חמש או שש שעות הוא מת של אפוקסי שנגרם על ידי מכה זו. " (מתוך תרגום מאת א 'ג' טרכמן)
ב -18 בנובמבר 1982, מתאגרף בן ה -23, קים דוק-קו, לחם את ריי מנצ'יני במאבק של ארצות הברית. בסיבוב 14 מנסיני פגע קים עם זכות קשה וקיפץ קים את החבלים. קים ירד למטה והכה את ראשו על הבד. השופט ריצ'רד גרין הפסיק את המאבק ומנצ'יני הוכרז כמנצח על ידי TKO. דקות לאחר הקרב היה מעל קים התמוטט לתוך תרדמת נלקח לבית החולים ספרינגס ספרינגס. ניתוחי מוח חירום בוצעו אך קים מתה כעבור ארבעה ימים.
ב -20 בפברואר 1998, שחקן הקריקט ההודי בן ה -38, ראמאן לאמבה, נפגע בראשו בכדור קריקט תוך כדי שדה ללא קסדה. אף על פי שלמבה הלך מן השדה, והפציעה לא נראתה רצינית באותה עת, הוא החליק לתרדמת ביום הפציעה ונכנע לדימום פנימי כעבור שלושה ימים.
ב -17 באפריל 2003, בגיל 72, ד"ר רוברט אטקינס, היוצר של דיאטת אטקינס, החליק על הקרח תוך כדי הליכה לעבודה, להכות את ראשו ולגרום דימום סביב המוח שלו. הוא איבד את הכרתו בדרך לבית החולים, שם בילה שבועיים בטיפול נמרץ. תעודת הפטירה שלו קובעת כי סיבת המוות הייתה "פגיעה בוטה של ראש עם אפידורל המטומה“.
ב -18 במארס 2009 נפטרה השחקנית נטשה ריצ'רדסון כתוצאה מחוליית דם אפידורלית שנמשכה יומיים קודם לכן, בעת שנסעה במונט-טרמבלנט, קוויבק, קנדה. כמו חולים רבים, היה לה מרווח ברור שבו היא לא הציגה שום סימפטומים עד כשעה לאחר הנפילה שלה כאשר היא התלוננה על כאב ראש. עד שהגיעה לטיפול רפואי, ההמטומה כבר גרמה נזק משמעותי.
ב -26 במאי 2010, השחקן גארי קולמן התקבל למרכז הרפואי האזורי של יוטה בעמק פרובא, יוטה, לאחר שנפגע והכה בראשו וסבל מאטומה אפידורלית בביתו בסנטקווין, יוטה. הוא הוכרז במצב קריטי. באמצע אחר הצהריים ב 27 במאי 2010, קולמן היה מחוסר הכרה ועל תמיכה בחיים. הוא מת בשעה 12:05 ב -28 במאי 2010.
ב -5 בספטמבר 2012, מיג 'ור ליג בייסבול זורק ברנדון מקארתי נפגע על ידי קו קו אל הראש מ אריק Aybar. הוא הובהל מיד לבית החולים שבו עבר ניתוח של שעתיים כדי להקל על הלחץ על מוחו. אף על פי שהוא מעולם לא איבד את ההכרה והלך לשדה, מקארתי סבלה דימום אפידורלי, חדירת המוח ואת שבר הגולגולת בתאונה.