החלפת מפרק ירך

החלפת מפרק ירך היא פרוצדורה ניתוחית שבה מפרק הירך מוחלף במישתלים מלאכותיים. הניתוח מתבצע על ידי אורתופדים המתמחים בהחלפת מפרקים.
החלפת מפרק ירך יכולה להיות החלפה שלמה שבה מוחלפים חלקי המפרק של עצם האגן והירך, או החלפה חלקית שבה מוחלף רק ראש הירך וללא החלפת עצם האגן. החלפת מפרק ירך חלקית נעשה בדרך כלל לאחר שברים באנשים אשר יכולת השיקום שלהם מוגבלת מפאת גיל או מחלות רקע.
החלפת מפרק הירך כוללת חיתוך צוואר הירך והוצאת ראש הירך יחד עם צוואר הירך, החלפת עצם המרחשת (Acetabulum) במשתל דמוי כיפה הנקרא Cup, קידוח עצם הירך הנותרת והשמת משתל דמוי יתד הנקרא Stem. החיבור בין שני חלקי המשתל נעשה בעזרת ציפוי המשתלים במשטחים קרמיים, מתכתיים או העשויים מפלסטיק קשיח (פוליאטילן). ציפוי זה נקרא משטח נושא משקל Weight Bearing Surface.
מפרק הוא מקום חיבור בין שתי עצמות שבו מתקיימת תנועה. מפרק הירך מורכב מעצם המרחשת (Acetabulum) שהוא שקע באגן דמוי צלחת קעורה, ומולו ראש הירך -Head of Femur שהוא דמוי תפוח. היחס בין עצם האגן לראש הירך קובע במידה רבה את תפקוד המפרק, ראש הירך אמור להיות מכוסה ברובו הגדול על ידי עצם המרחשת. לדוגמה אם עצם המרחשת היא לא קעורה מספיק כדי להכיל את כל ראש הירך- זה יוצר מצב שבו ראש הירך נדחף החוצה כך שהמפרק יכול לפרוק (לצאת ממקומו) במקרה הגרוע ביותר, ובמקרים פחות גרועים להישחק בגיל צעיר יותר בגלל מגע לא תקין בין העצמות הגורם לשחיקה מוקדמת.
ניתוחי החלפת מפרק ירך מאופיינים באחוזי הצלחה גבוהים אחוז הסיבוכים נמוך יחסים ונע סביבות ה-5%. מטרת החלפת מפרק ירך הוא להקל על הכאבים, ולשפר את תפקוד המפרק על ידי שיפור בטווחי תנועה של המפרק.

גישה קדמית

החלפת מפרק ירך בגישה קידמית (Anterior Approach) גישה המבוצע בהשכבה על הגב, צוברת תאוצה רבה בשנים האחרונות, ללא חיתוך שרירים, גישה בין השרירים (סרטוריאוס וטנסור פסציה לטה). דורשת מיומנות רבה וכלים מיוחדים לא סטנדרטיים. עקב הגישה המזערית לעיתים יש מנתחים אשר מעדיפים להשתמש בשולחן מתיחה לשם גישה טובה יותר למפרק. שימוש בשולחן מתיחה מיוחד מערב חסרונות כגון הקרנה בזמן ניתוח- יש צורך בצילומים השוואתיים לרגל השנייה להשגת אורך רגליים שווה, דיווח על שברים בכף רגל ובירך עקב המניפולציה של הרגל במהלך ניתוח, ועקב קשירת הרגל לשולחן קושי רב יותר בבדיקת היציבות של המפרק.

גישה אחורית

גישה אחורית Posterior Approach הגישה הנפוצה ביותר והפופולרית ביותר עד כה, מתבצעת בהשכבה על הצד, מערבת חיתוך שרירים אך פחות צליעה מאשר גישה צדדית, אחוז פריקות גבוהה יותר, ויותר סיכון לפגיעה בעצב הסכיאטי. גישה מיני אחורית היא גישה בחתך קטן בגישה אחורית, זו גישה אשר נעשית בחתך קטן יותר מערבת פחות חיתוך שרירים, אך עדיין יש צורך בחיתוך שרירים ובהשכבה על הצד.

גישה קידמית-צדדית

גישה קידמית צדדית Antero-Lateral Approach גישה אשר יכולה להתבצע בהשכבה על הגב או על הצד, מערבת חיתוך שרירי העכוז -גלוטאוס מינמוס ומדיאוס. גישה זו יכולה לגרום לצליעה אחר ניתוחית עקב חיתוך השרירים.

החלפת מפרק ירך ללא קשר לגיל

החלפת מפרק ירך נעשית כאשר ישנה פגיעה במרכיבי המפרק בדרגה כזאת שאין יכולת לשקמו ללא ניתוח. הניתוח ניתן לביצוע בכל הגילאים בהתאם להתוויה רפואית ומצב רפואי. לדוגמה בחור בן 18 הסובל מבעית דם כדוגמת טלסמיה אשר פוגעת במפרקי הירך לאחר שטיפול שמרני לא הצליח יעבור החלפה של מפרקי הירך. בני 80 ומעלה הם סטטיסטית יכולים לסבול יותר מסיבוכים, אך אם מצבם הבריאותי מאפשר זאת יעברו החלפת מפרק ירך בהתאם להתוויה רפואית ומצב רפואי. לעיתים מצב רפואי ידרוש השלמת בירור, לדוגמה בירור של קרדיולוג טרם לניתוח אם ישנה בעיה בלב

החלפת מפרק ירך דו צדדית בניתוח אחד

החלפת מפרק ירך דו צדדי בניתוח אחד מיועד למנותחים עם בעיה בשני מפרקי הירך, לרוב גישה קידמית מקלה על ביצוע הניתוח בשני מפרקי ירך בו זמנית כי המנותח שוכב על הגב ואין צורך להפכו מצד לצד. מיועד לאנשים עם סיכון ניתוחי נמוך לרוב (ללא בעיות לב או ריאה משמעותיים)