قمعية

أصل التسمية

يتكون مسمى النبات من كلمتي القفازات والثعالب، وقد تم توثيق الاسم في اللغة الإنجليزية القديمة بفقازات الثعالب  قبل أن يعرف النبات بديجيتال بالرغم من أن الأدوات التي استخدمت لذلك كانت تتميز بالشفافية إلا أن المعنى لم يكن كذلك إذ انه لم يكن واضحا لماذا سميت بذلك قام العالم هنري عام1847 بتسميتها ب قفازات الجنية ثم اقترح عام 1863 تسميها بتعبير يجمع بين موسيقى الجنيات و الثعالب على كل حال لم يعتمد أي من الاقتراحين للتوثيق في اللغة الإنجليزية القديمة وبقي الاسم قفازات الثعلب قائما .

القلب

يطلق على مجموعة من الأدوية المستخرجة من نباتات الديجيتال: ديجيتالين، وكان أول وصف لاستعمال خلاصة الديجيتال الأرجوانية التي تحتوي على جليكوسيدات قلبية لعلاج أمراض القلب في الأدبيات الطبية الناطقة باللغة الإنجليزية من قبل ويليام ذبول، في 1785</ref>، والتي تعتبر بداية العلاجات الحديثة . وهو يستخدم لزيادة انقباض القلب (مقوي انقباض عضلة القلب) وكمنظم لمعدل نبضات القلب، وخاصة في حالة عدم انتظام (وغالبا التسارع) الرجفان الأذيني. وبالتالي غالبا ما توصف الديجيتال لمرضى الرجفان الأذيني، وخاصة إذا كان قد تم تشخيصهم بفشل القلب الاحتقاني. وتمت الموافقة على الديجوكسين لفشل القلب في عام 1998 وفقا للنظام الحالي لمنظمة الغذاء والدواء وفقا لدراسة عشوائية وتجارب سريرية. وتمت الموافقة عليه أيضا للتحكم في معدل استجابة البطين للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. الكلية الأمريكية للقلب / جمعية القلب الأميركية للمبادئ الارشادية توصي باستعمال الديجوكسين لأعراض فشل القلب المزمن للمرضى الذين يعانون من انخفاض في ضغط الدم الانقباضي (القراءة العالية من ضغط الدم)، والحفاظ على وظيفة الضغط الانقباضي، و / أو السيطرة على معدل الرجفان الأذيني المصحوب باستجابة البطين السريعة. كما قدمت جمعية فشل القلب للمبادئ الارشادية الأمريكية لفشل القلب توصيات مماثلة. على الرغم من الموافقة الحديثة نسبيا من منظمة الغذاء والدواء وتوصيات المبادئ الارشادية على الاستخدام العلاجي للديجوكسين، أخذ استخدامه في الانخفاض في المرضى الذين يعانون من فشل القلب و يرجح ذلك نتيجة عدة عوامل. مخاوف تتعلق بالسلامة بشأن وجود صلة بين العلاج بالديجوكسين وزيادة معدل الوفيات لدى النساء قد أدى إلى انخفاض استخدامه من قبل مرضى القلب.

الأشكال المختلفة

يتم استخراج مجموعة من المركبات الصيدلانية الفعالة غالبا من الأوراق في السنة الثانية من نموها، وبعد استخراج الخلاصة النقية يشار إليها بأسماء المواد الكيميائية الشائعة، مثل ديجوكسين أو الديجيتوكسين، أو أسماء تجارية على التوالي.Crystodigin و Lanoxin العقارين يختلفان بأن الديجوكسين لديه مجموعة هيدروكسيل إضافية على الكربونة رقم 3 من الحلقة ب (المجاورة لحلقة البنتان ). يتشمل كلا الجزيئين على لاكتون وسكر ثلاثي التكرار المسمى غليكوزيدات.

آلية العمل

الديجيتال يعمل عن طريق تثبيط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم ( مضخة موجودة بغشاء الخلية تعمل على ضخ ايونات الصوديوم للخارج وتدخل مقابلها ايونات البوتاسيوم لتحافظ على فرق جهد الخلية) . وهذا يؤدي إلى زيادة تركيز أيونات الصوديوم داخل الخلايا وبالتالي انخفاض فرق الجهد عبر غشاء الخلية. هذه الزيادة في الصوديوم داخل الخلايا تؤدي إلى انعكاس آلية عمل مضخة أخرى للصوديوم والكالسيوم، والتي تعمل على ضخ الصوديوم إلى داخل الخلية في مقابل ضخ الكالسيوم خارج الخلية، فتعكسه إلى ضخ الصوديوم خارج الخلية في مقابل ضخ الكالسيوم إلى داخل الخلية. وهذا يؤدي إلى زيادة في تركيز الكالسيوم بالسيتوبلازم، مما يحسن من انقباض القلب. في ظل الظروف الفسيولوجية الطبيعية، فان الكالسيوم الموجود بالسيتوبلازم والمستخدم في انقباضات القلب ينبع من الشبكة الهيولية العضلية، وهي عضيات متخصصة داخل الخلايا في تخزين الكالسيوم. الأطفال حديثي الولادة، وبعض الحيوانات، والمرضى المصابون بفشل القلب المزمن يعانون من عدم اكتمال الشبكة الهيولية العضلية وعدم قيامها بوظيفتها على نحو تام، وبالتالي يتم الاعتماد على مضخة الصوديوم والكالسيوم لتوفير كل أو معظم الكالسيوم اللازم لانقباض القلب. ولكي يتحقق هذا، يجب أن يتجاوز تركيز الصوديوم في السيتوبلازم تركيزه الطبيعي ليحبذ انعكاس عمل المضخة، وهذا يحدث بصورة طبيعية في الأطفال حديثي الولادة وبعض الحيوانات من خلال ارتفاع معدل ضربات القلب.أما في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن فيحدث ذلك من خلال اعطاء الديجيتال. نتيجة لزيادة انقباض القلب، يتم زيادة حجم النفضة ( هو حجم الدم الذي يتم ضخه من البطين الأيسر للقلب في كل نبضة ) . في نهاية المطاف، الديجيتال يزيد الناتج القلب (النتاج القلبي = حجم النفضة * معدل ضربات القلب). هذه هي الآلية التي تجعل هذا الدواء مشهور لعلاج فشل القلب الاحتقاني، والذي يتميز بانخفاض النتاج القلبي. و لل الديجيتال أيضا تأثير مبهم على الجهاز العصبي اللاودي (وهو الجزء من الجهاز العصبي المسؤول عن أجهزة الهضم والإخراج والتناسل ويعمل في حالة الراحة )، وعلى هذا النحو يتم استخدامها في إعادة تنظيم ضربات القلب وبطء المعدل البطيني خلال الرجفان الأذيني. الاعتماد على التأثير المبهم للديجيتال يعني أنها ليست فعالة عندما يكون الجهاز العصبي الودي هو المتحكم بالجسم، كما هو الحال مع الأشخاص المصابين بأمراض حادة، وأيضا أثناء ممارسة الرياضة.

السمية

سمية الديجيتال (التسمم بالديجيتال) ينتج من جرعة زائدة من الديجيتال ويسبب الغثيان والقيء والإسهال، وكذلك في بعض الأحيان قد يؤدي إلى اصفرار الرؤية (اليرقان أو الصفراء) وظهور الخطوط العريضة واضحة (هالات)، سيلان اللعاب، اضطراب معدل ضربات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، والضعف، والانهيار، اتساع حدقة العين، ورعشات، ونوبات، وقد يؤدي إلى الموت و قد يسبب تباطؤ القلب أيضا. لأن الأثر الجانبي الأكثر شيوعا للديجيتال هو الحد من الشهية، فقد استخدم بعض الأفراد الدواء كوسيلة مساعدة لانقاص الوزن. الديجيتال هو مثال على الدواء المشتق من النبات والذي كان يستخدم سابقا من قبل الفولكلور والمعالجين بالأعشاب. وقد تراجع استخدام الديجيتال من قبل المعالجين بالأعشاب إلى حد كبير بسبب منسبه العلاجي ( وهو الفرق بين الجرعة العلاجية والجرعة السمية ) الضيق وصعوبة تحديد الكمية اللازمة للعلاج في المستحضرات العشبية. وعندما عرفت فائدة الديجيتال في تنظيم النبض البشري، اصبح يستخدم لمجموعة متنوعة من الأغراض، بما في ذلك علاج الصرع وغيرها من النوبات، والتي تعتبر الآن استعمالات غير ملائمة لهذه الأغراض. تتعدد أنواع المركبات في نبات الديجيتال، فتحتوي على عدة جليكوسيدات قلبية وستيرويدية قاتلة. وهكذا، قد حصل الديجيتال على ألقاب الأكثر شرا، مثل: أجراس القتيل وقفازات الساحرة. النبتة بأكملها سامة (بما في ذلك الجذور والبذور). لكن حدوث الوفاة هو أمر نادر، ولكن توجد بعض الحالات. تحدث معظم حالات التسمم في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ست سنوات، وعادة ما تكون غير مقصودة ولا تكون خطيرة جدا. وتحدث السمية الأكثر خطورة مع الأخذ المتعمد من قبل المراهقين والبالغين . الأعراض المبكرة للتسمم تشمل الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وآلام في البطن، والهلوسة البرية، والهذيان، وصداع شديد. اعتمادا على شدة التسمم، قد يعاني الضحية من عدم انتظام وبطء في النبض، والرعشات، ومختلف الاضطرابات المخية، لا سيما ذات الطابع البصري (رؤية ألوان غير عادية ( رؤية صفراء) حيث تبدو الأجسام التي تظهر صفراء إلى خضراء، وهالات زرقاء حول الأضواء، والتشنجات، والاضطرابات القاتلة للقلب . التجفيف لا يقلل من سمية للنبات. النبات سامة للحيوانات أيضا، بما في ذلك جميع أنواع المواشي والدواجن، وكذلك القطط والكلاب . تسمم بالديجيتال يمكن أن يسبب انسداد بالقلب أو عدم انتظام دقات القلب إما تباطؤ القلب (انخفاض معدل ضربات القلب) أو تسارع القلب (زيادة معدل ضربات القلب)، اعتمادا على الجرعة وحالة قلب المريض. والجدير بالذكر، أن جهاز تقويم نظم القلب الكهربائي (ل"صدمة" القلب) لا يوصى باستخدامه في حالات الرجفان البطيني الناتج من سمية الديجيتال، لأنه يمكن أن يزيد من عدم انتظام نبضات القلب. كما أن الدواء التقليدي الأول لعلاج الرجفان البطيني في حالات الطوارئ ، هو الأميودارون، يمكن أن يفاقم عدم انتظام نبض القلب الذي يسببه الديجيتال، لذلك، يتم استخدام الدواء الثاني وهو ليدوكين .

ديجوكسيجينين

ديجوكسيجينين : هو ستيرويد ينحصر وجوده في زهور وأوراق نبات الديجيتال بوربوريا والديجيتال الصوفي. وهو يستخدم كمسبار جزيئي للكشف عن الحمض النووي والحمض النووي الرايبوزي، ويمكن بسهولة أن تركب على النيوكليوتيدات عن طريق التعديلات الكيميائية. وغالبا ما تركب جزيئات الديجوكسيجينين نيوكليوتيدات يوريدين؛ ومن ثم يتم دمج جزيئات الديجوكسيجينين التي تم تعليمها باليوريدين مع جزء من الحمض النووي الرايبوزي التي تم نسخها في المختبر. وبعدما يحدث التهجين، فان الحمض النووي الرايبوزي المدمج بالديجوكسيجينين المعدل باليوريدين يتم الكشف عنه عن طريق الأجسام المضادة للديجوكسيجينين و الفوسفاتيز القلوية . وللكشف عن هذه النسخ المهجنة، يتم مفاعلتها مع الفوسفاتيز القلوية و مولد لون حتى ينتج راسب ملون .

المحتويات الكيمائية

تحتوي أوراق الديجيتالس على عدد من المركبات وهي فلافونيدات جلوكوزيرية وأهم مركبات هذه المجموعة فلافوتن وجلوكوزيدات الفلافون. كما تحتوي الأوراق على جلوكوزيدات إنثراكينونية وأهم مركباتها ميثايل انثراكنيون ومشتقات الأليزارين. كما تحتوي على صابونينز. كما تحتوي على الجلوكوزيدات القلبية وأهمها ديجوكسين وديجوتوكسين واللاناتوسيدات.

الديجيتالس والطب القديم

لم تكن الديجيتالس معروفة في البلاد العربية وكانت مشهورة في أوروبا، وقد اشتهرت في التاريخ الطبي بأنها من اكتشاف وليام ويذرنج وهو طبيب ريفي إنجليزي من القرن الثامن عشر الميلادي حيث دفعه فضوله إلى وصفة لعشاب محلي إلى استكشاف إمكانية استخدام النبتة طبيباً،وقد قاد عمله إلى اكتشاف أو انتاج دواء منقذ لأرواح المرضى المصابين بالاعتلالات القلبية. حيث استخدم أوراق وبذور النبات الناضجة لعلاج عضلات القلب غير القادرة على ضخ الدم بطريقة سوية.

الديجتالس والطب الحديث

اكتشف الباحثون أن لأوراق وبذور الديجيتالس تأثيراً مقوياً لعضلات القلب، ونحن نعرف أن مرض القلب يزداد سوءاً عندما تنخفض قدرة عضلات القلب على الضخ السوي، وتعمل جلوكوزيدات الديجيتالس على تقوية العضلات مما تمكن القلب من الخفقان بقوة أكبر دون أن يتطلب مزيداً من الأكسجين ، وفي الوقت نفسه تنبه إنتاج البول مما يخفض حجم الدم ومن ثم تقلل حمل القلب.
وتوجد مستحضرات صيدلانية من مركبات الديجيتالس المعروفة باسمي الديجوكسين والديجوتوكسين، ويجب عدم استعمال هذه المستحضرات إلا تحت استشارة الطبيب؛ لأن لها تأثيرات سمية ويجب معرفة اسمائها لأنها قد تباع إلى مرضى القلب أو غيرهم ويستخدمونها دون استشارة طبية، وفي هذا خطورة على صحتهم، حيث إن نباتات الديجيتالس تعد من النباتات السامة واستعمالها الطبي مقيد تحت إشراف طبي.