جراحة العين الانكسارية

التاريخ

تم نشر أول عمل نظري حول إمكانات الجراحة الانكسارية في عام 1896 من قبل ليندير جانز لانز، أستاذ طب العيون في هولندا. اقترح طريقة لتصحيح الاستجماتيزم عن طريق إجراء سلسلة من تخفيضات اختراق في القرنية. في عام 1930، قام عالم العيون الياباني تسوتومو ساتو بأول محاولات لإجراء هذا النوع من الجراحة، على أمل تصحيح رؤية الطيارين العسكريين. كان منهجه هو إجراء تخفيضات شعاعية في القرنية، وتصحيح الآثار بنسبة تصل إلى 6 ديوبتر. أنتجت العملية للأسف نسبة عالية من انحطاط القرنية، لكن سرعان ما رفضها المجتمع الطبي.
تم تطوير أول أسلوب يتقن جراحة الانكسار في عيادة باراكير لطب العيون ( بوغوتا، كولومبيا )، في عام 1963، من قبل خوسيه باراكير. أسلوبه، ودعا تصحيح تحدب القرنية، وهذا يعني إعادة تشكيل القرنية (من κέρας اليونانية (kéras: القرن) وσμίλευσις (smileusis: نحت))، تمكين التصحيح، وليس فقط من قصر النظر، ولكن أيضا من مد البصر. يتضمن إزالة طبقة القرنية، وتجميدها بحيث يمكن نحتها يدويًا بالشكل المطلوب، وأخيراً إعادة زرع الطبقة المعاد تشكيلها في العين. على الرغم من أن هذا الشكل المبكر للجراحة الانكسارية (التقرن القروي مع التجمد) قد تحسن في عام 1986 من قبل الدكتور سوينجر (التقرن القرني دون تجميد)، ظلت تقنية غير دقيقة نسبيًا.
في عام 1974، تم تطوير إجراء الانكسار المسمى شق القرنية (RK) في الاتحاد السوفياتي بواسطة سفياتوسلاف فيودوروف وتم تقديمه لاحقًا إلى الولايات المتحدة. يتضمن RK إجراء عدد من التخفيضات في القرنية لتغيير شكلها وتصحيح الأخطاء الانكسارية. مصنوعة من شقوق بسكين الماس. بعد إدخال RK، صحح الأطباء بشكل روتيني قصر النظر والبعد والاستجماتيزم باستخدام تطبيقات مختلفة من الشقوق على القرنية.
وفي الوقت نفسه، أدت التجارب التي أجريت في عام 1970 باستخدام ثنائي الوحدات وفي عام 1975 باستخدام هاليدات الغاز النبيلة إلى اختراع نوع من الليزر يسمى ليزر إكسيمر. في حين تم استخدام الليزر إكسيمر في البداية للأغراض الصناعية، في عام 1980، اكتشف رانجاسوامي سرينيفاسان، وهو عالم من IBM كان يستخدم ليزر إكسيمر لإنشاء دوائر مجهرية في الرقائق الدقيقة لمعدات المعلوماتية، أنه يمكن أيضًا استخدام إكسيمر لقطع الأنسجة العضوية عالية دقة دون أضرار حرارية كبيرة. إن اكتشاف ليزر فعال للتقطيع البيولوجي، إلى جانب تطوير أجهزة الكمبيوتر للتحكم فيه، مكّن من تطوير تقنيات جديدة لجراحة الانكسار.
في عام 1983، أجرى ستيفن تروكيل، وهو عالم في جامعة كولومبيا، بالتعاون مع سرينيفاسان، أول عملية استئصال القرنية التنكسية الضوئية (PRK)، أو القرنية في الموقع (دون فصل طبقة القرنية) في ألمانيا. أول براءة اختراع لهذا النهج، والتي أصبحت تعرف فيما بعد باسم جراحة الليزك، منحت من قبل مكتب براءات الاختراع الأمريكي إلى غلام علي. بيمان، دكتوراه في الطب في 20 يونيو 1989. إنه يشتمل على قطع رفرف في القرنية وسحبها مرة أخرى لفضح سرير القرنية، ثم استخدام ليزر المثير لإخماد السطح المكشوف بالشكل المطلوب، ثم استبدال الغطاء. تم صياغة اسم ليزك في عام 1991 من قبل جامعة كريت و فاردينويانيون أي. 
تم منح براءات الاختراع المتعلقة بما يسمى بتقنيات ليسك و PRK ذات الحزمة العريضة لشركات الولايات المتحدة بما في ذلك فسكس و سامت خلال الفترة 1990-1995 بناءً على براءة الاختراع الأمريكية الأساسية الصادرة إلى IBM (1983) والتي ادعت استخدام ليزر الأشعة فوق البنفسجية للتخلص من الأنسجة العضوية.
في عام 1991، جي.تي. لين، الحاصل علي دكتوراه (فيزيائي صيني) حصل على براءة اختراع أمريكية لتكنولوجيا جديدة باستخدام بقعة طيران لـليزك مخصصة تستخدم حاليًا في جميع أنحاء العالم. أول براءة اختراع أمريكية تستخدم جهاز تتبع العين لمنع الحركة بعيدا عن المركز في إجراءات الليزك مُنحت لعالم فيزيائي صيني آخر هو الدكتور س. لاي في 1993.

توقعات

أظهرت الأبحاث التي أجراها مركز أبحاث ماجيل لتصحيح الرؤية، جامعة ساوث كارولينا الطبية، أن معدل رضا المرضى الإجمالي بعد جراحة الليزك الأولية كان 95.4 ٪. أنها متباينة كذلك بين قصر النظر ليزك (95.3 ٪) و ليزك فرط النظر (96.3 ٪). وخلصوا إلى أن الغالبية العظمى (95.4 ٪) من المرضى كانوا راضين عن نتائجهم بعد جراحة الليزك.
يستخدم أطباء العيون أساليب مختلفة لتحليل نتائج الجراحة الانكسارية، وتغيير أساليبهم لتوفير نتائج أفضل في المستقبل. تتم برمجة بعض هذه الأساليب في الأجهزة التي يستخدمها أطباء العيون لقياس انكسار العين وشكل القرنية، مثل تضاريس القرنية.

المخاطر

في حين أن الجراحة الانكسارية أصبحت بأسعار معقولة وآمنة أكثر، فقد لا ينصح بها الجميع. الأشخاص الذين يعانون من بعض أمراض العيون التي تشمل القرنية أو شبكية العين، والنساء الحوامل، والمرضى الذين يعانون من حالات طبية مثل الجلوكوما أو مرض السكري أو أمراض الأوعية الدموية غير الخاضعة للرقابة أو أمراض المناعة الذاتية ليسوا مرشحين جيدين للجراحة الانكسارية. القرنية المخروطية، وهو ترقق تدريجي للقرنية، هو اضطراب شائع في القرنية. القرنية المخروطية التي تحدث بعد الجراحة الانكسارية تسمى القرنية اكتاسيا. يُعتقد أن ترقق القرنية الإضافي عن طريق الجراحة الانكسارية قد يسهم في تقدم المرض الذي قد يؤدي إلى الحاجة إلى عملية زرع القرنية. لذلك، القرنية المخروطية هي موانع لجراحة الانكسار. يتم استخدام طبوغرافيا القرنية و باكيميتري للكشف عن القرنيات غير الطبيعية. علاوة على ذلك، قد لا يسمح شكل عين بعض الأشخاص بإجراء جراحة إنكسارية فعالة دون إزالة الكميات المفرطة من أنسجة القرنية. يجب على أولئك الذين يفكرون في جراحة العين بالليزر إجراء فحص كامل للعين.
على الرغم من أن خطر حدوث مضاعفات يتناقص مقارنة بالأيام الأولى للجراحة الانكسارية، لا تزال هناك فرصة صغيرة لمشاكل خطيرة. وتشمل هذه مشاكل في الرؤية مثل الظلال، الهالات، انفجار النجوم، الرؤية المزدوجة، ومتلازمة العين الجافة. من خلال الإجراءات التي تخلق رفرفًا دائمًا في القرنية (مثل الليزك)، هناك أيضًا إمكانية لإزاحة الصدمة الصدمية العرضية بعد سنوات من الجراحة، مع نتائج كارثية محتملة إذا لم تعطى عناية طبية فورية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحول، يجب تقييم مخاطر المضاعفات مثل الشفط و / أو زيادة زاوية الحول بعناية. في حالة إجراء جراحة الانكسار وجراحة الحول، يوصى بإجراء الجراحة الانكسارية أولاً.

الأطفال

الجراحة الانكسارية للأطفال تشمل المخاطر الأخرى من الجراحة الانكسارية على البالغين، ولكن يجوز أن يبين ذلك خاصة بالنسبة للأطفال الذين فشلت بسبب خطأ الانكسار، والتنمية المعرفية أو المرئي ولا سيما في حالات الأخطاء الانكسارية عالية الثنائي، تفاوت الانكسار، غموض أنيسومتري أو غشاء باطن تكيفي.
قد تتطلب التدخلات على الأطفال الصغار تخديرًا عامًا لتجنب المخاطر الناتجة عن الحركة اللاإرادية، ويكون الأطفال أكثر عرضة لفرك أو التلاعب بأعينهم بعد الجراحة. يجب حساب التغيرات التي تحدث في الخطأ الانكساري أثناء نمو العمر الطبيعي، ويكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالضباب القرني بعد العملية الجراحية. هذا الخطر مهم بشكل خاص فيما يتعلق بالأطفال قصر النظر.
قامت إحدى الدراسات بتقييم نتائج تدخلات ليزك على 53 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 10 أشهر و 16 عامًا يعانون من الحول الناقص المتغاير. تم اختيار ليزك لأنه كان يشعر أنه سيؤدي إلى مضاعفات أقل من ليزك وألم أقل بعد الجراحة من PRK. في التدخل، الذي تم تنفيذه تحت التخدير العام، تم تصحيح الخطأ الانكساري في العين الأضعف لموازنة الخطأ الانكساري للعين الأخرى. تم إجراء جراحة الحول في وقت لاحق إذا لزم الأمر. بعد سنة واحدة، تحسن أكثر من 60% في أفضل حدة بصرية (BCVA) في العين الأضعف. والجدير بالذكر أن أكثر من 80% أظهروا التشنج بعد العمليات الجراحية في حين أن أقل من 40% قد أظهروا التشنج من قبل.
وبصرف النظر عن الإجراءات الانعكاسية للقرنية (ليزك و PRK و ليزيك)، يتم أيضًا تنفيذ الإجراءات الانكسارية الأولية ( العدسات اللاصقة داخل العين وتبادل العدسة الانكسارية واستخراج العدسات الصافية ) على الأطفال.