لدغة الأفعى

العلامات والأعراض

من أكثر الأعراض انتشارا لجميع لدغات الثعابين هو الخوف الشديد، والذي قد يؤدي الي اعراض أخرى مثل الغثيان ،والقيء، والإسهال، والدوار، والإغماء، وعدم انتظام دقات القلب، والبرد، والجلد الصدفي. التلفزيون والأدب والفولكلور هي المسؤولة جزئيا عن هذه الضجة المحيطة بلدغات الثعابين، والناس قد يكون لها أفكار لا مبرر لها من الموت القريب.. 
لدغات الأفاعي الجافة وتلك التي تسببها أنواع الأفاعي غير السامة لا يزال يمكن ان تسبب أصابه شديده. وهناك عده أسباب لذلك: قد يصاب الشخص بالعدوى، مع لعاب الثعبان والأنياب التي تاوي أحيانا الكائنات الميكروبية مثل الكلوستريديوم تيتاني او الطمثية الكزازية وقد تسبب اللدغات فرط الحساسية في بعض الأشخاص.
معظم لدغ الثعابين، سواء من قبل ثعبان السامة ام لا، سيكون لها نوع من التاثير. هناك الم طفيف واحمرار في أكثر من 90 في المئة من الحالات، علي الرغم من ان هذا يختلف تبعا للمكان المصاب. قد تكون لدغات الأفاعي وبعض الكوبرا مؤلمه للغاية، حيث تصبح الانسجه المحلية أحيانا طريه ومتورمة بشده لمدة خمس دقائق. . قد تنزف هذه المنطقة أيضا، ويمكن ان تؤدي في النهاية إلى موت الانسجه.. تشمل الاعراض الاوليه الشائعة للدغات الأفعى الي الخمول والنزيف والضعف والغثيان والقيء. وقد تصبح الاعراض أكثر تهديدا للحياة مع مرور الوقت ،وتتطور إلى انخفاض ضغط الدم ،وسرعه الدوران ،وتسرع القلب الشديد، والنزيف الداخلي الحاد، والفشل الكلوي، وفشل الجهاز التنفسي..
تفيد التقارير بان اللدغات التي تسببها بعض الثعابين مثل ثعبان الكريت، والمرجان، والجرسية او المجلجلة  تسبب الما ضئيلا أو لا تسبب ألم علي الاطلاق علي الرغم من انها تسبب إصابات خطيره تهدد الحياة. يمكن للضحية وصف طعم "المطاطي" ،"مينتي" ، أو"المعدنية" في الفم إذا لدغت من قبل أنواع معينه من الأفعى. . هناك انواع من الكوبرا يمكن ان تبصق السم في عيون الشخص، وهذا يؤدي إلى الم الفوري، وشلل في عضلات العين، والعمي في بعض الأحيان.
بوبعض الأفاعي الاستراليه  تسبب تجلط في الدم، وأحيانا تكون شديده جدا حيث ان الشخص قد ينزف تلقائيا من الفم والأنف ،وحتى من الجروح القديمة التي لم تلتئم بعد،. وقد تنزف الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الدماغ والأمعاء، وتسبب كدمات في الجلد.
السم المنبعث من الثعابين البحرية، والكريت، والكوبرا، والمامبا والعديد من الأنواع الاستراليه يحتوي علي السموم التي تهاجم الجهاز العصبي. قد تسبب للشخص اضطرابات غريبه في الرؤية ،بما في ذلك التشويش. وتنمل في جميع انحاء الجسم .، وصعوبة في التحدث والتنفس. مشاكل الجهاز العصبي سوف يسبب مجموعه كبيره من الاعراض، وتلك المقدمة هنا ليست شامله. إذا لم يعالج الشخص علي الفور قد يموت بسبب فشل جهاز التنفس.  
السم المنبعث من بعض أنواع الكوبرا ،تقريبا جميع الأفاعي وبعض الثعابين البحر يسبب نخر (موت) الانسجه العضلية. . والانسجه العضلية تبدا في الموت في جميع انحاء الجسم، وهي الحالة المعروفة باسم انحلال الربيـدات أو انحلال العضلات المخططـة، ويكمن ان يؤدي الي تلف الكلي. نتيجة تراكم الهيموغلوبين في الأنابيب الكلوية.وهذا، إلى جانب انخفاض ضغط الدم، يمكن ان يؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد، وإذا تركت دون علاج يمكن أن يؤدي الي الموت.

فسيولوجيا المرض

منذ التأثر بزعاف الحشراتفهو أمر طوعي تماما، وجميع الثعابين السامة قادرة على العض دون حقن السم في ضحيتهم. قد تقدم الأفاعي مثل "العضة الجافة" بدلا من هدر سمومهم على مخلوق كبير جدا بالنسبة لهم للأكل. ومع ذلك، فإن النسبة المئوية للدغات الجافة تختلف بين الأنواع : 50 ٪ من الدغات من ثعبان المرجان الخجول وعادة لا تؤدي إلى التأثر بزعاف الحشرات، بينما 25 ٪ فقط من لدغات pitviper جافة. وعلاوة على ذلك، فإن بعض منأجناس الافاعى، مثل أفعى الجلجلة، تعمل بشكل ملحوظ على زيادة كبيرة في كمية السم التي تحقنها في اللدغات الدفاعية مقارنة بالضربات المفترسة.
قد تكون أيضا بعض الدغات الجافة نتيجة لتوقيت دقيق على جزء من الثعبان ،كما قد يكون السم قد صدر قبل الأوان قبل أن اخترقت الأنياب لحم الضحية. حتى من دون السم، وبعض الثعابين، لها عضلات قابضة كبيرة مثل أولئك الذين ينتمون إلى أسر Pythonidae الأصليات، ويمكن بشكل خاص ان تسلم لدغات ضارة ؛ والعينات الكبيرة غالبا ما تسبب تهتك شديد، فيما كانت الضحية أو الثعبان سحب نفسه بعيدا، مما تسبب في أن يكون اللحم الذي مزقته الأسنان كالإبرة الحادة في منحنى جزئى لا يتجزأ من الضحية. بينما لا يهدد الحياة مثل لدغة من الأنواع السامة، ويمكن للدغة ان تكون على الاقل مؤقتا منهكة، ويمكن أن تؤدي إلى إصابات خطيرة إذا تعاملت بشكل غير صحيح.
في حين أن معظم الثعابين يجب فتح أفواههم قبل العض وثعابين أفريقيا والشرق الأوسط تعود لعائلة Atractaspididae القادرون على جعل أضعاف الأنياب إلى جانب رؤوسهم دون فتح فمه وحقن الضحايا.

الوقاية

الثعابين هي أكثر احتمالا لان تلدغ عندما يشعروا بأنهم مهددون، والدهشة، واستفزاز، أو لا يملكون وسيلة للهروب عندما يحاصروا. عند مواجهة الثعبان يعتبر دائما خطير ويوصى لمغادرة المنطقة المجاورة. وليس هناك طريقة عملية لتحديد بأمان أي نوع من الأنواع الأفاعى كما أن المظاهر قد تختلف بشكل كبير.
الثعابين من المرجح أن تقترب من المناطق السكنية عندما تجذبهم فريسة، مثل القوارض. يمكن لمنظمة مكافحة الآفات أن تحد من خطر الثعابين إلى حد كبير. من المفيد أن نعرف أنواع الثعابين التي هي مشتركة في المناطق المحلية، أو أثناء السفر أو المشي لمسافات طويلة. ومناطق من العالم مثل أفريقيا وأستراليا وNeotropics، وجنوب آسيا هي مناطق مأهولة من قبل العديد من الأنواع الخطرة للغاية. يجري بحذر من وجود ثعبان وتجنبه في نهاية المطاف عندما ينصح بذلك بشدة.
عندما تكون في البرية، فالوطئ يخلق شيء كبير من الاهتزازات الأرضية والضجيج، والذي يؤدي في كثير من الأحيان لفرار الثعابين من المنطقة. ولكن، هذا فقط عموما ينطبق على أمريكا الشمالية وأكبر الثعابين وأكثرها عدوانية في بعض أجزاء أخرى من العالم، مثل الكوبرا الملك والمامبا السوداء، سوف تقوم بحماية أراضيها. وعند التعامل مع لقاءات مباشرة فمن الأفضل أن يبقى صامتا وبلا حراك. وإذا لم يهرب الثعبان فمن المهم الابتعاد ببطء وبحذر.
و يمكن استخدام المصباح اليدوي عند المشاركة في أنشطة التخييم، مثل جمع الحطب في الليل، وهذا يكون مفيدا. الأفاعي قد تُكون أيضا نشاطا غير عادي خلال الليالي الحارة وخصوصا عندما تتجاوز درجات الحرارة حدها في المناطق المحيطة 21 °م (70 °ف). انه من النصح بعدم الوصول إلى سجلات عمياء جوفاء، والوقوف فوق الحجارة الكبيرة، وأن ندخل كابينة قديمة أو الأماكن الأخرى المحتملة لاختباء الثعبان. وعند تسلق الصخور، فانه ليس من الآمن الاستيلاء على الحواف أو الشقوق دون دراستها أولا، وكما أن الثعابين لهادم بارد وتسفع في كثير من الأحيان على قمة صخرة الحواف.
وينبغي على أصحاب الحيوانات الاليفة أو أصحاب الثعابين أن يكونوا على علم بأن الثعبان قادرة على إلحاق الضرر، وأنه من الضروري أن نتصرف دائما بحذر. عند التعامل مع الثعابين فأنه ليس من الحكمة أبدا أن تُستهلك المشروبات الكحولية س. في الولايات المتحدة أكثر من 40 ٪ من ضحايا لدغات الأفاعي يضعوا أنفسهم عمدا في الأذى من خلال محاولة القبض على الثعابين البرية أو عن طريق التعامل بلا مبالاة مع الحيوانات الأليفة الخطرة -و 40 ٪ من هذا العدد كان لديهممستوى الكحول في الدم بنسبة 0،1 في المئة أو أكثر.
ومن المهم أيضا تجنب الثعابين التي تبدو وكأنها ميتة، وأن بعض الأنواع في الواقع سوف يقوموا باللف أكثر على ظهورهم والتمسك بلسانهم لخداع التهديدات المحتملة. وعند فصل رأس الثعبان يؤدى لفعل منعكس على الفور، ويحتمل أن يُكون لدغة. واللدغة الناجمة يمكن أن تكون لدغة شديدة على هذا النحو من حياة الثعبان.
الثعابين المميتة هي أيضا غير قادرة على تنظيم حقن السم، لذلك في كثير من الأحيان يمكن للدغة الثعبان أن تحتوي على كميات كبيرة من السم.

العلاج

انه ليست بالمهمة السهلة تحديد ما إذا كان أو لم يكن للدغة من قبل أي نوع من الثعبابين المهددة للحياة. واللدغة من قبل كوبراهيد أمريكا الشمالية على الكاحل تكون عادة إصابة متوسطة إلى البالغين الأصحاء، ولكن اللدغة في بطن الطفل أو الوجه لنفس الثعبان قد تكون قاتلة. نتائج جميع لدغات الثعابين يعتمد على عدد وافر من العوامل : حجمه وحالته البدنية، ودرجة الحرارة الأفعى، والسن والحالة البدنية للضحية، ومنطقة وأنسجة العض (،و على سبيل المثال، الجذع ،و الوريد أو العضلات) ،و على أساس كمية السم المحقونة، على أساس الوقت الذي يستغرقه المريض للبحث عن العلاج، وأخيرا تعتمد على نوعية العلاج. تأمين العلاج الطبي المؤهل على وجه السرعة هو أفضل مسار للعمل، وأوصت إدارة المحافظة على ذلك في الوقت نفسه.

تحديد هوية الثعبان

التعرف على الثعبان يكون مهما في التخطيط للعلاج في مناطق معينة من العالم، ولكنه ليس من الممكن دائما. وبشكل مثالي قد تقدم الأفعى الميتة المعروفة مع المريض، ولكن في المناطق التي تكون فيها لدغة الثعبان أكثر شيوعا، المعرفة المحلية تكون كافية لمعرفة ثعبان. ومع ذلك، في المناطق التي يكون فيها المصل متعدد التكافؤ متوفر، مثل أمريكا الشمالية، والتعرف على الثعبان ليس بندا ذا أولوية عالية.
ثلاثة أنواع من الثعابين السامة التي تسبب معظم المشاكل السريرية الرئيسية هي الأفاعي، kraits، والكوبرا. ومعرفة ما الأنواع الموجودة محليا يمكن أن تكون حاسمة، مثل معرفة العلامات والأعراض النموذجية من التأثر بزعاف الحشرات من كل نوع من الثعابين. ونظم التسجيل يمكن استخدامها في محاولة لتحديد لدغة الثعبان والتي تستند على المظاهر السريرية،  ولكن نظم التسجيل تكون محددة للغاية في مناطق جغرافية معينة.

ضغط الشلل

في عام 1979، في أستراليا الوطنية للصحة ومجلس البحوث الطبية المعتمدة رسميا لتجميد الضغط على انه الأسلوب المفضل لعلاج بالإسعافات الأولية للدغات الأفاعي في أستراليا. اعتبارا من عام 2009، الأدلة السريرية لتجميد الضغط لا تزال محدودا، ومع الأدلة الحالية فهى تستند بشكل كامل تقريبا على حالات نادرة. وقد أدى هذا لمعظم السلطات الدولية على فعالية السؤال. على الرغم من هذا، فإن جميع منظمات الإسعافات الأولية الحسنة السمعة في أستراليا توصي لعلاج ضغط الشلل، ومع ذلك، فإنه لا يتم الالتزام على نطاق واسع، ومع دراسة واحدة تبين ان الثلث فقط من مرضى لدغات الأفاعي يحاولون بعلاج ضغط الشلل.
ان تجميد الضغط غير مناسب للدغات السامة للخلايا مثل تلك التي تصيب من معظم الأفاعي،  ولكن قد يكون هذا فعالا ضد سموم الأعصاب مثل تلك التي في معظم العربيدة  والذي قام بتطوره الباحث الطبي ستروان ساذرلاند في 1978،  موضوع تجميد الضغوط لاحتواء السم داخل أحد الأطراف المعضوضة ومنعها من التحرك من خلال الجهاز اللمفاوي إلى الأعضاء الحيوية. وهذا العلاج له مكونين : الضغط لمنع التصريف اللمفاوي، والشلل في الطرف المعضوض لمنع عمل الضخ من عضلات الهيكل العظمي.
يفضل أن يتم تطبيق الضغط مع ضمادة مرنة، ولكن أي قطعة قماش سوف تفعل ذلك في حالة الطوارئ. الضمادة تبدأ من 2-4 بوصات فوق اللدغة (أي بين اللدغة والقلب)، ويتم لفها حول اللدغة بطريقة متداخلة وتتحرك صعودا نحو القلب، ثم التراجع عن اللدغة الماضية وذلك باتجاه اليد أو القدم. ويجب بعد ذلك عقد أطرافهم لتكون ثابتة : ولا تستخدم، وإذا امكن أن تُعقد مع جبيرة أو حبل. وينبغي أن تكون الضمادة مشدودة بقوة كما هو الحال عند ربط الالتواء في الكاحل. ويجب ' ألا ينقطع تدفق الدم، أو حتى أن تكون الضمادة غير مريحة، وإذا كانت غير مريحة، فإن المريض سوف يثنى أطرافه دون وعي، وبذلك سوف يتم هزيمة الشلل الذي هو جزء من العلاج. وينبغي أن يكون لمكان اللدغة علامة واضحة على السطح الخارجي للأربطة. بعض الوذمة السطحية هو نتيجة متوقعة لهذه العملية.
و يجب تطبيق تجميد الضغط بأسرع وقت ممكن، وإذا كنت تنتظر حتى تصبح الأعراض ملحوظة فسوف تضيع أفضل وقت للعلاج. وبمجرد أن تم تطبيق ضغط الضمادة '، يجب عدم إزالة الضمادة حتى يصل المريض إلى المكان الطبى المحترف. ان المزيج من الضغط والشلل قد يحتوي على السم بشكل فعال بحيث لا تظهر أعراض واضحة لأكثر من 24 ساعة، مما يعطي الوهم بانها لدغة جافة. ولكن هذا يكون مجرد تأخير ؛ فإزالة الضمادة ينشر السم في نظام جسم المريض بسرعة وربما مع عواقب وخيمة أيضا.