عصب إضافي

النواة

تنبثق الألياف التي تكوِّن الجزء الشوكيّ من العصب الإضافي من العصبونات المحركة السفلية، و تقع هذه العصبونات في القطع العلوية من الحبل الشوكي. تُدعى هذه المجموعة من العصبونات بالنواة الشوكية الإضافية، و تقع في الوجه الوحشي من القرن الأمامي للحبل الشوكي، و تمتد من بداية الحبل الشوكي (عند الوصل بين الحبل الشوكي و النخاع المستطيل) حتى مستوى الفقرة الرقبية السادسة تقريباً. يبرز القرن الجانبي في القطع الرقبية العلوية و يبدو مستمراً مع النواة الملتبسة في النخاع المستطيل، و هي النواة التي يُشتَقُّ منها المُكوِّن القحفي للعصب الإضافي.

التنوُّع

في العُنُق، يقاطع العصب الإضافي الوريد الوداجي الباطن في حوالي مستوى البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين. قال مسعود سامان و آخرون في دراسة أجرَوها على 84 عُنُقاً أن في المثلث الأمامي للعُنُق يُقاطع العصب الإضافي الوريدَ الوداجيَّ الباطن أماميَّاً في حوالي 80 % من الأعناق، و خلفيَّاً في 19 % من الأعناق، و في حالة واحدةٍ فقط يتشعَّب الوريد و يخترِقُه العصب.

تقليديَّاً، يُوصَف العصب الإضافي بأنه يمتلك مُكَوِّناً قحفيَّاً صغيراً من النخاع المستطيل (البصلة السيسائية) ما يلبث أن يتَّصلَ بالمُكَوِّن الإضافي الشوكي، و من ثم يحدُث تَفرُّع لتنضم فروع للعصب المُبهَم (x). اقترحت دِرَاسةٌ نُشرَت عام 2007 أأُجريت على اثني عشر شخصاً أُن المُكوِّن القحفي لا يقوم بالاتصال بالمكوِّن القحفي بشكل مميّز، حيث أنه وُجد أن جذور المُكوِّن القحفيّ المُمَيَّز منفصلة عبر غمد ليفي في جميع الحالات باستثناء حالة واحدة.

التطور

يُشتَقُّ العصب الإضافي من الصفيحة القاعدية للقطع المُضَغِيَّة الشوكية الرقبية من الأولى إلى السادسة.

الوظيفة

يُعصِّب العصب الإضافي حركيَّاً (أي تعطي القدرة على التحكُّم) بالعضلات القترائية و شبه المنحرفة. تتحكّم العضلة شبه المنحرفة بحركة هزّ الكتفين، بينما تقوم القترائية بحركة تدوير الرأس. يكون التَحَكُّم بالعضلة شبه المنحرفة كما في معظم العضلات في الجانب المعاكس من الدماغ. يؤدي تقلُّص الجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة إلى رفع لوح الكتف.      يُعتَقَد أن ألياف العصب التي تُعصِّب العضلة القترائية تتصالب مرتين. هذا يعني أن التَّحكم بالعضلة القصيّة الترقويّة الخشَّائيّة (القترائية) في أحد الجانبين يتم في الجانب ذاته من الدماغ. يؤدي تقلّثص ألياف العضلة القصيّة الترقويّة الخشّاشيّة (القترائية) إلى دوران الرأس إلى الجانب الآخر، و التأثير الخالص لتقلُّص العضلة القترائية يعني أن الرأس يستدير إلى جانب الدماغ الذي استقبل المعلومات البصرية من تلك المنطقة.

التصنيف

هناك خلاف بين المُحقِّقين في المصطلحات المُستخدمة لوصف نمط المعلومات التي يحملها العصب الإضافي. تُشتَقُّ العضلات القصيّة الترقويّة الخشّائيّة (القترائيّة) من الأقواس البلعومية، يعتقد بعض المُحقِّقين أن العصب الإضافي الشوكي الذي يُعصِّب هذه العضلات يجب أن يحمل معلومات صادرة حشويّة خاصّة محددة. و هذا يتماشى مع ملاحظة أن النواة الإضافية الشوكية تظهر كما لو أنها مستمر مع النواة الملتبسة في النخاع المستطيل. يعتبر آخرون العصب الشوكي الإضافي يحمل معلومات صادرة جسديّة عامّة. بينما لا يزال آخرون يعتقدون أن العصب الإضافي الشوكي يحتوي على ألياف صادرة جسديّة عامّة و حشويّة خاصة.

الفحص

يتم اختبار العصب الإضافي عبر تقييم وظيفة العضلة شبه المنحرفة و العضلة القصيّة الترقويّة الخشّائيّة (القترائية). يتم اختبار العضلة شبه المنحرفة عبر الطلب من المريض القيام برفع كتفه مع أو بدون مقاومة. بينما يتم اختبار العضلة القصيّة الترقويّة الخشّائيّة (القترائيّة) عبر الطلب من المريض إدارة وجهه إلى اليمين أو اليسار مع وجود مقاومة.

قد يشير وجود ضعف أحادي الجانب في العضلة شبه المنحرفة إلى إصابة العصب في الجانب ذاته من الجسم. كما يشير وجود ضعف في إدارة الرأس إلى إصابة في العصب الإضافي الشوكي على الجانب المقابل: فالضعف في تدوير الرأس نحو الجانب الأيسر يدلّ على ضعف في العضلة القصيّة الترقويّة الخشّائيّة (القترائيّة) اليُمنى (و بالتالي إصابة في العصب الإضافي الشوكي الأيمن)، و بالمثل فإن ضعف تدوير الرأس نحو الجهة اليمنى يشير إلى ضعف في العضلة القصيّة الترقويّة الخشّائيّة (القترائيّة) اليُسرى (و بالتالي العصب الشوكي الإضافي الأيسر).

و بالتالي، فإن الضعف في رفع الكتف على أحد الجانبين و ضعف تدوير الرأس إلى الجهة الأُخرى قد يشير إلى أذيّة في العصب الإضافي على هذا الجانب الذي يُعاني من ضعف رفع الكتف، أو أذيّة على طول مسار العصب على الجانب الآخر من الدماغ. قد تتضَمَّن أسباب الآذية الرضوض أو جراحة سابقة أو الأورام أو قد تعود لانضغاط عند الثُقبة الوِدَاجيّة. أما حالة الضعف في كلا العضلات قد يشير إلى مرض عامٍّ أكثر كالتصلُّب الجانبي الضموري أو متلازمة غيلان باريه أو شلل الأطفال.

التاريخ

وصف عالم التشريح الإنجليزي توماس ويليس عام 1664 العَصَبَ الإِضَافِيّ للمرة الأولى، و اختار مصطلح "Accessory" (الإضافي) (وصفه باللاتينية nervus accessorius) و ذلك بسبب ارتباطه بالعصب المُبهَم.

وصف عام 1848 جونز كوين العصب بأنه "العصب الشوكي المُلحَق بالعصب المُبهَم"، معترفاً بأنه بينما ينضمّ  مُكوِّنٌ صغير من العصب الإضافي إلى العصب المُبهَم، فإن معظم ألياف العصب الإضافي تنشأ في الحبل الشوكي. تم الإقرار عام 1893 بأن الألياف العصبية التي سابقاًتمت تسميتها  بألياف العصب "المُلحَقَة" بالمُبهَم تنشأ من النواة ذاتها في النخاع المستطيل و قد تم بعدها النظر إلى هذه الألياف بشكل متزايد على أنَّها جزء من العصب المُبهَم ذاته. و نتيجة لذلك، اِسْتُخدِم مصطلح "العصب الإضافي" و يُستَخدَم على نحو متزايد للإشارة إلى الألياف التي تأتي من الحبل الشوكي فقط، و زادت حقيقة أنه يمكن اختبار الجزء الشوكي فقط من العصب قبولَ هذا الرأي.