تنظير هضمي علوي

مضادات الاستطباب

تشمل مضادات استطباب التنظير الهضمي العلوي ما يلي:
احتمال وجود انثقاب، عدم استقرار حالة المريض، رفض المريض للتنظير (مضادات استطباب مطلقة).
تناول مضادات التخثر، وجود رتج في البلعوم، أو جراحة في الرأس والرقبة (مضادات استطباب نسبية).
يعتبر التنظير الهضمي العلوي لغرض تشخيصي إجراء منخفض الخطورة للنزف عند المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر، وبالتالي يمكن إجراؤه دون تعديل الجرعات الدوائية. 
ومع ذلك، في حال التخطيط لاستئصال سليلة، يجب أن تكون فحوص تخثر الدم طبيعية. لخطورة تشكل ورم دموي خلف البلعوم في حال وجود اضطرابات تخثرية شديدة.
تعتبر بعض الإجراءات العلاجية (مثل التوسيع، فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد (PEG)، استئصال السليلة، بضع المصرة بالتنظير الهضمي، رشف بالإبرة الدقيقة الموجهة بالأمواج فوق الصوتية (FNA)، الاستئصال بالليزر، والتخثير) إجراءات عالية الخطورة للنزف، لذا تعديل جرعة مانعات التخثر قد تكون ضرورية.

تثقيف المريض وموافقته

التنظير الهضمي العلوي غاية في الأهمية وتقع مسؤوليته على عاتق المُنظِر (اختصاصي تدرب على استخدام المنظار). يجب شرح الاستطباب، الطبيعة، التفاصيل ذات الصلة بالإجراء للمريض. يجب أيضاً إعلام المريض بالمخاطر، الفوائد، البدائل، والمضاعفات للتنظير الهضمي العلوي. يجب توقيع استمارة الموافقة وتاريخها من قِبَل المريض والمُنظِر بوجود باقي العاملين وتوضع في سجل المريض.

التخطيط السابق للتنظير

يجب الحصول على تاريخ طبي كامل للمريض وإجراء الفحص البدني له لتحديد ما إذا كان التنظير الهضمي العلوي مناسب. إيلاء اهتمام خاص لأمراض معينة قد يكون لها تأثير مباشر على التنظير الداخلي، مثل الأمراض القلبية الوعائية وأمراض الرئة. الحصول على السوابق التحسسية الدوائية والجراحات البطنية السابقة.

قد يتضمن الاختبار السابق للتنظير في حالات مختارة فحوص مخبرية (على سبيل المثال، تعداد دم كامل (CBC)، اختبار التوافق الدموي، دراسات التخثر، تحاليل الاستقلاب الأساسية، تحليل البول، اختبار الحمل، تخطيط القلب الكهربائي (ECG)، والتصوير الشعاعي للصدر). لا توجد دراسات تدعم إجراء التحاليل المخبرية الروتينية قبل التنظير الداخلي للمرضى الخارجيين. يجب إجراء الاختبارات السابقة للتنظير بناءاً على التاريخ الطبي للمريض والفحص السريري.

الوقاية بالصادات الحيوية

قد يحدث تجرثم دم عابر أثناء معظم الإجراءات التنظيرية، ولكن خطر حدوث عدوى (بما في ذلك التهاب شغاف القلب) منخفض.

تُوصى الوقاية بالمضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من مرض مستبطن ذو خطورة عالية للإصابة بالانتانات (مثل صمام قلبي اصطناعي أو إصابة سابقة بالتهاب شغاف القلب) عندما يخضعون لتنظير شديد الخطورة (على سبيل المثال، توسيع تضيق هضمي، أو المعالجة بالتصليب للدوالي، أو تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP) بوجود شجرة صفراوية مسدودة). يجب على جميع المرضى الذين يخضعون لفغر معدة تنظيري عبر الجلد (PEG) تلقي العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية للوقاية من التهابات الأنسجة الرخوة، يشمل العلاج الوقائي عادة سيفازولين 1 غ وريدياً.

الكورس الوقائي يتضمن الأمبيسيلين 2 غ خلالياً والجنتاميسين 1.5 ملغ/كغ (حتى 80 ملغ) قبل 30 دقيقة من التنظير الهضمي العلوي. يستبدل البنسلين بالفانكومايسين 1 غ وريدياً في المرضى الذين لديهم حساسية من البنسلين.

قامت الجمعية الأمريكية للتنظير المعدي المعوي (ASGE) بوضع توصيات محددة لاستخدام الوقاية بالمضادات الحيوية على أساس نوع الإجراء التنظيري وحالة المريض.

طريقة الإجراء

عادة ما يتم وضع المريض بالوضعية الجانبية اليسرى. يتم تطبيق التخدير الموضعي و/أو التهدئة  لتقليل التهوع ولتسهيل إجراء التنظير. يمكن إعطاء مضاد تشنج (على سبيل المثال، هيوسين بوتيل بروميد، أتروبين، جلوكاجون، سيميتروبيوم بروميد، أو فلوروغلوسينول) لإيقاف التمعج الهضمي.
 
يتم وضع إطار الإطباق لمنع تلف المنظار الداخلي وتسهيل مروره عبر الفم. تحت الرؤية المباشرة، يمرر المنظار من خلال البلعوم، المريء، المعدة، وإلى العفج، مع فحص دقيق عند كل من الإدخال والسحب البطيء. ينفخ الهواء لتوسيع اللمعة مما يسهل المشاهدة، كذلك يمكن سحب السوائل من خلال قناة الشفط.

شروط وحدة التنظير الجيدة

وحدات التنظير هي مناطق محددة في المشفى (أو مكتب الطبيب) حيث يتم تنفيذ جميع الإجراءات التنظيرية.
 
لتكون الوحدة فعالة، وفقاً للجمعية الأمريكية للتنظير المعدي المعوي (ASGE)، يجب أن تتحقق شروط معينة،  تتضمن ما يلي: 
طاقم من الممرضات والمُنظرين مدربين بشكل جيد، معدات تتم صيانتها دائماً، توافر منطقة لتنظيف المنظار الداخلي، عاملون مدربون على أداء الإنعاش القلبي الرئوي.
وفقا لتوصيات ASGE، ينبغي أن يتضمن التدريب في التنظير الهضمي العلوي فهماً لمضادات الاستطباب، البدائل، مبادئ التخدير الواعي، والتفسير الصحيح للنتائج التنظيرية. حتى يصبح المتدرب مؤهل لإجراء التنظير الهضمي العلوي لا بد من التدرب على إجراؤه ما لا يقل عن 100 مرة.

متابعة المريض

بعد الانتهاء من إجراء التنظير للمريض تحت تهدئة واعية، يتم نقل المريض إلى غرفة لمتابعته من قبل ممرضة.
بمجرد أن يكون المريض متنبه وقادر على الحركة (بعد ساعة واحدة تقريباً)، قد يُسمح للمريض بمغادرة غرفة الاستشفاء بوجود مُرافِق له. 

يتم إعطاء المريض تعليمات ما بعد العملية (على سبيل المثال، فيما يتعلق بالنظام الغذائي والنشاط البدني)، ونصحه بمراقبة علامات وأعراض النزف الهضمي، الحمى، وألم البطن.

عادة ما يتم ترتيب موعد للمتابعة مع طبيب الرعاية الأولية و/أو المُنظِر قبل تخريج المريض من وحدة التنظير.

الحد من الاختلاطات

على الرغم من العدد الكبير للإجراءات التنظيرية يومياً، إلا أن معدل انتقال العدوى عبر المناظير الداخلية منخفض جداً. تشمل أساليب إعادة استخدام المناظير الداخلية التنظيف الميكانيكي، التطهير عالي المستوى، الشطف، والتجفيف. يجب الانتباه إلى مراقبة جودة التنظيف، وذلك لتقليل خطر انتشار العدوى عن طريق الإجراءات التنظيرية.

معدل الوفيات

معدل الوفيات حوالي 0.5-3 وفاة لكل 10000 حالة تنظير هضمي علوي.