إنتان

تعريفات ومصطلحات متعلقة بالإنتان

الإنتان هو الحالة التي تتوفر في الشخص مواصفات متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية (SIRS) ويكون مصاباً بعدوى مشخصة أو مشتبه بشدة بإصابته بها. ويتميز الإنتان بحالة التهاب كامل الجسم. قد تظهر على الجسم أعراض الاستجابة الإلتهابية للإنتان بواسطة استجابة الجهاز المناعي للميكروبات في البول أو الدم أو الرئتين أو الجلد أو الأنسجة الأخرى. وهناك مصطلح ىخر يستخدم للإنتان هو تسمم الدم. الإنتان الحاد هو الاستجابة الإلتهابية الجهازية، بالإضافة إلى عدوى بالإضافة إلى وجود فشل عضو (en) في الجسم.
متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية (SIRS) هي حالة للالتهابات التي تؤثر على الجسم كله، وكثيراً ما يكون هنالك رد فعل من الجهاز المناعي للعدوى، ولكن ليس بالضرورة.
يعرف الإنتان الحاد بأنه إنتان مصاحب بفشل عضو أو نقص انسياب الدم أو انخفاض ضغط الدم.

المضادات الحيوية

لعلاج الإنتان، ينبغي أن يستند اختيار الأدوية على المصدر المحتمل للعدوى و نوع صبغة غرام الظاهرة في مسحة العينات السريرية المناسبة والحالة المناعية للمريض. وينبغي أن يكعس الاختيار أيضاً الأنماط المحلية لمقاومة المضادات الحيوية.
يمكن استخدام الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات أو البيبيراسيلين/تازوباكتام أو التيكارسيلين/كلافولانات أو الأميبينيم أو الميروبينيم أو الأزتريونام لعلاج تعفن الدم الناجم عن معظم سلالات العصيات سلبية الغرام. السيفتازيديم أقل نشاطا ضد مكورات إيجابية الغرام. السيفالوسبورينات الأخرى من السيفتازيديم والسيفيبيم لها نشاط محدود ضد الزائفة الزنجارية. البيبيراسيلين/تازوباكتام وتيكارسيلين/كلافولانات والأميبينيم والميروبينيم تعتبر أدوية فعالة ضد معظم سلالات الزائفة الزنجارية وفعالة أيضاً ضد اللاهوائيات. الأزتريونام فعال ضد العديد من سلالات الزائفة الزنجارية ولكن ليس له فعالية ضد الجراثيم الإيجابية الغرام أو اللاهوائيات.
العلاج الأولي للبالغين الذين حياتهم في خطر بسبب الإنتان، فإن مستشاري مؤسسة الرسالة الطبية (en) يوصون باستخدام الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات أو البيبيراسيلين/تازوباكتام أو الأميبينيم أو الميروبينيم بالإضافة إلى أمينوغليكوزيد. عندما تشتبه الإصابة بعدوى العنقوديات الذهبية المقاومة للمثسلين أو بكتريا (Staphylococcus epidermidis) مقاومة للميثيسيلين فيضاف في كثير من الأحيان الفانكوميسين وحده أو مع جنتاميسين أو ريفامبسين (أحدهما أو كلاهما). عندما تشتبه الإصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي فيجب بدء العلاج قبل أن يتم التعرف على العوامل المسببة للأمراض، ويمكن استخدام مزيج من سيفترياكسون وفانكوميسين، بعض الاستشاريين مؤسسة الرسالة الطبية ينصحون بإضافة الجنتاميسين أيضاً.

إنتان الدم المكتسب من المجتمع

في هذه الحالة يقترح استخدام البنسلينات واسعة الطيف (en) أو السيفالوسبورينات واسعة الطيف. إذا اشتبهت الإصابة بالعنقوديات الذهبية المقاومة للمثسلين فينبغي إضافة فانكوميسين. إذا اشتبهت عدوى اللاهوائيات، ينبغي أن يضاف الميترونيدازول إلى السيفالوسبورينات واسعة الطيف. أما إذا اشتبت الإصابة بكائنات دقيقة أخرى مقاومة فينبغي استخدام مضاد حيوي أوسع طيفا من مجموعة البيتا لاكتام المضادة للبكتيريا (en) (الميروبينيم مثلاً).

إنتان الدم المكتسب من المستشفيات

في هذه الحالة يقترح استخدام البنسلينات واسعة الطيف (البيبيراسيلين/تازوباكتام أو التيكارسيلين/كلافولانات) أو السيفتازيديم أو الأميبينيم مع السيلاستاتين أو الميروبينيم. إذا اشتبهت الإصابة بعدوى العنقوديات الذهبية المقاومة للمثسلين فيجب إضافة الفانكوميسين. إذا اشتبه عدوى ببكتريا لا هوائية فجيب إضافة الميترونيدازول إلى السيفالوسبورينات واسعة الطيف.

إنتان الدم نتيجة قسطرة الأوعية الدموية

في هذه الحالة يقترح استخدام الفانكومايسين. أما إذا اشتبهت حالة إنتان بواسطة بكتريا سالبة الغرام، وخاصة في مرضى نقص المناعة، فيجب إضافة مضاد حيوي من مجموعة البيتا لاكتام المضادة للبكتيريا واسعة الطيف ويجب إزالة قسطرة الأوعية الدموية، وخاصة إذا سبب العدوى عن طريق المكورات العنقودية الذهبية أو الزائفة أو المبيضات (الكانديدا).

الإنتان في أفريقيا

العدوى الأولية (على سبيل المثال، الجهاز التنفسي، والمسالك البولية، أو الجهاز الهضمي) غالبا ما تؤدي إلى عدوى مجرى الدم (BSI) ويمكن أن تسبب الحمى. وبالتالي، قد تسهل معالجة المريض المصاب بالحمى الراقد في المستشفى مريضا الحموية بالكشف عن عدوى مجرى الدم. ولكون الدم هو موقع عقيمة عادة، فإن استنبات الدم المناسب له القيمة مهمة، لكنه من الصعب تشخيص عدوى مجرى الدم في البلدان النامية، حيث خدمات التشخيص الميكروبيولوجي قد تكون محدودة أو غائبة. في أفريقيا جنوب الصحراء، يرتفع معدل انتشار فيروس العوز المناعي البشري-نوع1 وتشح مصادر البايولوجية لذلك فإن عدداً من الممراضات التي تسبب عدوى مجرى الدم قد لا تكتشف.
ان دراسات سابقة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى نتائج متضاربة بشأن الأهمية النسبية لبكتريا (Mycobacterium tuberculosis) وStreptococcus pneumoniae والسلمونيلا غير التيفية في كونها أسباباً لعدوى مجرى الدم.

الإنتان في الولايات المتحدة

كانت البكتريا سلبية الغرام السبب الرئيسي لالتهابات مجرى الدم قبل عام 1970، البكتيريا إيجابية الغرام أصبحت هي السائدة منذ ذلك الحين.