متلازمة الألم الفخذي الرضفي

متلازمة الألم الفخذي الرضفي والمعروفة أيضًا باسم رُكبة العداء هي حالة طبية تتضمن وجود ألم في الركبة يتراوح من مجرد الشعور بعدم الراحة إلى الإحساس بألم شديد، ينشأ بسبب ملامسة السطح الخلفي للرضفة (صابونة الركبة) مع عظم الفخذ،، ويتم تشخيص المتلازمة عند وجود ألم أمامي في الركبة يشمل الرضفة بشرط استبعاد الأمراض الأخرى سواء داخل أو حول المفصل الرضفة".  
يُعتبر العدائون ومن في حكمهم (كراكبوا الدراجات) أكثر الفئات المعرضة لخطر الإصابة بهذه المتلازمة، والتي يمكنها أن تحدث بشكل تدريجي أو بشكل فجائي نتيجة إصابات، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب تغيير في نظام التدريب بالزيادة المفرطة في وقت أو شدة التدريب أو بسبب ارتداء أحذية غير مناسبة.   وتشمل أعراض المتلازمة الإحساس بعدم الراحة / الألم أثناء ثني الركبتين أو نزول السلالم أو الإحساس بالألم في الركبة بشكل عام. ويُمثل العلاج الراحة والعلاج الطبيعي المتضمن لتمارين إطالات وتقوية الساقين.

تشخيص متباين

يُجرى تشخيص متلازمة الألم الفخذي الرضفي بعد استبعاد الحالات المشابهة له في الأعراض مثل الفصال العظمي، التهاب الوتر الضفي، التهاب الجراب أمام الرضفة، متلازمة الثنية، متلازمة لارسن وجوهانسون، وداء أوزغود-شلاتر.  ولا يوجد حاليًا تقييم قياسي لتشخيص متلازمة الألم الفخذي الرضفي.

الفحص

يمكن أن تتم مراقبة الأشخاص وهم يقفون ويمشون لتحديد محاذاة الرضفة. عادةً ما يتم استخدام الزاوية الجانبية لمفصل الركبة، وفرط الحركة الجانبية، وفحص مفصل الركبة (J-sign) لتحديد اضطراب حركة الرضفة. يمكن أن توفر اختبارات انزلاق الرضفة والإمالة والطحن (علامة كلارك) -عند القيام بها- أدلة قوية على متلازمة الألم الفخذي الرضفي. أخيرًا، يمكن تقييم عدم الاستقرار الجانبي من خلال اختبار إدراك الرضفة، الذي يعتبر إيجابيًا عندما يكون هناك ألم أو انزعاج مرتبط بالحركة الجانبية للرضفة. يتم فحص الاختبارات السريرية المختلفة للتأكد من دقتها التشخيصية. أظهر اختبار عدم الاستقرار النشط، وألم الركبة أثناء صعود الدرج، واختبار كلارك، والألم عند الجلوس لفترات طويلة، وإمالة قطب الرضفة السفلي، والألم أثناء القرفصاء أفضل دقة. ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى دراسة متأنية عند استخدام هذه الاختبارات لإجراء تشخيص تفريقي لمتلازمة الألم الفخذي الرضفي.

التصوير الطبي

نادرًا ما يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات مفيدة لإدارة متلازمة آلام الفخذ الرضفي وينبغي أن يركز العلاج على برنامج إعادة تأهيل مناسب يتضمن تصحيح المخاوف بشأن القوة والمرونة. في الحالات غير الشائعة التي يعاني فيها المريض أعراضًا ميكانيكية مثل الركبة اللكّاء، أو تورم الركبة، أو الفشل في تحسين العلاج الطبيعي التالي، قد يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي مزيدًا من الرؤية في التشخيص والعلاج.

التصنيف

متلازمة الألم الفخذي الرضفي PFPS هي واحدة من عدد قليل من الحالات التي يشار إليها أحيانًا باسم ركبة العداء؛ أما الحالات الأخرى فيشار إليها بتلين غضروف الرضفة، ومتلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي، ومتلازمة الثنية.
تلين غضروف الرضفة هو مصطلح يستخدم في بعض الأحيان بشكل مترادف مع متلازمة الألم الفخذي الرضفي. ومع ذلك، هناك إجماع عام على أن PFPS لا تنطبق إلا على الأفراد الذين لا يعانون تلف الغضروف، [5] وبذلك يتم تمييز المتلازمة عن تلين غضروف الرضفة، فهي حالة يتليّن فيها غضروف المفصل الرضفي. على الرغم من هذا التمييز، يتم تشخيص PFPS عادةً بناءً على السجل المرضي والفحص البدني فقط وليس على نتائج أي تصوير طبي. لذلك، من غير المعروف ما إذا كان معظم الأشخاص الذين يعانون من PFPS يعانون من تلف في الغضروف أم لا، ما يجعل التفريق بين PFPS وتلين غضروف الرضفة نظريًا وليس عمليًا. [5] من المعتقد أن هؤلاء الأفراد الذين يعانون من آلام في الركبة الأمامية هم فقط الذين لديهم تلين حقيقي في غضروف الرضفة.

العلاج

تتوفر مجموعة متنوعة من العلاجات لمتلازمة آلام الفخذ الرضفي. يستجيب معظم الناس جيدًا للعلاج التقليدي.

الأدوية

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على نطاق واسع لعلاج PFPS، ولكن لا توجد سوى أدلة محدودة للغاية على أنها فعالة. فقد تقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الألم على المدى القصير. ولكن بشكل عام، بعد ثلاثة أشهر لا تحدّ من الألم. لا يوجد دليل على أن نوعًا من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية يتفوق على نوع آخر لعلاج PFPS، وبالتالي فقد أوصى بعض المؤلفين باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تحتوي على أقل عدد من الآثار الجانبية والتي تكون الأرخص.
يعيق غليكوزأمينوغليكان بولي سلفات (GAGPS) الإنزيمات الحالّة للبروتين ويزيد من تركيب ودرجة بلمرة حمض الهيالورونيك في السائل الزليلي. هناك أدلة متناقضة على أنه فعال لعلاج PFPS.

الأحزمة والشرائط

لا يوجد فرق في أعراض الألم بين استخدام الشرائط وعدمه لدى الأفراد الذين يعانون من PFPS. على الرغم من أن الأشرطة بمفردها لا تقلل من الألم، إلا أن الدراسات أظهرت أن استخدام الأشرطة مع التمرين العلاجي يمكن أن يكون له تأثير كبير في الحد من الألم.
أما أحزمة الركبة فهي غير فعالة في علاج PFPS. تتضمن تقنية شرائط ماكونيل سحب الرضفة للطرف الإنسي باستخدام شريط (انزلاق للطرف الإنسي). تشير النتائج التي توصلت إليها بعض الدراسات إلى أن هناك فائدة محدودة لاستخدام شريط الرضفة أو الحزام عند مقارنتها بتمارين عضلات الفخذ وحدها. هناك نقص في الأدلة لإثبات أن أحزمة الركبة أو الأكمام أو الأشرطة فعالة.

النعال

يمكن أن يسبب قوس القدم المنخفض زيادة في الحمل أو التفاف القدمين إلى الداخل أكثر من اللازم؛ ما يزيد الحمل على مفصل الفخذ الرضفي. قد تسبب الميكانيكا الحيوية القليلة في الأطراف السفلية ضغوطًا على الركبتين ويمكن أن ترتبط بتطور متلازمة الألم الفخذي البطني، على الرغم من أن الآلية الدقيقة التي تربط تحميل المفصل بتطور الحالة غير واضحة. يمكن لتقويم القدم أن يساعد في تحسين الميكانيكا الحيوية الضعيفة ويمكن استخدامه كعنصر من عناصر العلاج الشامل. قد تكون أجهزة تقويم القدم مفيدة لتخفيف آلام الركبة على المدى القصير، وقد تُدمج مع برامج تمرينات رياضية أو علاج طبيعي. ومع ذلك، لا يوجد دليل يدعم استخدام التمرين مع أجهزة تقويم القدم كتدخل يتجاوز 12 شهرًا للبالغين. الأدلة على الاستخدام طويل الأجل لتقويم القدم لدى المراهقين غير مؤكدة. ولا يوجد دليل يدعم استخدام أجهزة تقويم القدم المصنوعة حسب الطلب.

الجراحة

بالإجماع علميًا، يجب تجنب الجراحة إلا في الحالات الشديدة التي تفشل فيها العلاجات التقليدية. غالبية الأفراد الذين يعانون من PFPS يتلقون العلاج غير الجراحي.

الطب البديل

لا ينصح باستخدام الطرق الكهربائية الفيزيائية كوسائل علاجية؛ لأن العلاجات اللا فاعلة  (الخاملة) يجب ألا تكون محور خطة الرعاية. لا يوجد دليل يدعم استخدام الوخز بالإبر أو العلاج بالليزر منخفض المستوى. أجريت معظم الدراسات التي تدعي فوائد العلاجات البديلة لـ PFPS مع تصميم تجريبي معيب، وبالتالي لم تسفر عن نتائج موثوقة.

الأمراض الوبائية

تعد متلازمة الألم الفخذي الرضفي السبب الأكثر شيوعًا لآلام الركبة الأمامية في العيادات الخارجية. هناك فئات معينة من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمتلازمة الألم الفخذي الرضفي وهم العدّائون، وراكبو الدراجات، ولاعبو كرة السلة، والرياضيون الشباب والإناث.
لم يزد مؤشر كتلة الجسم (BMI) بشكل كبير من خطر تطور المتلازمة لدى المراهقين. ومع ذلك، فإن البالغين الذين يعانون من PFPS لديهم مؤشر كتلة لأجسامهم أعلى من أولئك السليمين. يُقترح أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم يرتبط بالنشاط البدني المحدود لدى الأشخاص الذين يعانون من PFPS، إذ تنخفض مستويات النشاط البدني كنتيجة للألم المرتبط بالحالة. ومع ذلك، لا توجد دراسات طويلة المدى قادرة على إظهار أن مؤشر كتلة الجسم يمكن أن يكون دليلًا على تطور أو تقدم الحالة.