التهاب البلعوم العقدي

الأعراض والعلامات

تنتهي فترة الحضانة مع بداية ظهور أعراض (بكتيريا الحلق) والتي تظهر بعد يوم إلى ثلاث أيام بعد التلامس مع أحد المصابين.
من أشهر الأعراض المصاحبة لالتهاب الحلق بالعقديات: تقرح في الحلق؛ حرارة تزيد عن 38ْ مئوية؛ نضح اللوزتين (بالإنجليزية: tonsillar exudates) وتضخم العقد اللمفاوية في الرقبة.
من الأعراض الأخرى: صداع، غثيان، قيء، ألم في البطن، ألم في العضلات،  طفح جلدي قرمزي أو نمشات الحنك. وبالرغم من أن آخر عرض غير شائع لكنه دقيق.
إذا تواجد أي من هذه الأعراض: احمرار العينين، بحة، سيلان الأنف، تقرح بالفم، فإن الالتهاب على الأغلب ليس بسبب العقديات. عدم وجود الحمى أيضا مؤشر إلى عدم وجود التهاب حلق بسبب العقديات.

الأسباب

يحدث التهاب الحلق بالعقديات بسبب نوع من أنواع العقديات تسمى بالمجموعة أ (المحللة للدم - بيتا) من العقديات هنالك أنواع أخرى من البكتيريا التي من الممكن أن تسبب التهاب الحلق بالعقديات وهي العقديات (المحللة للدم - بيتا) غير المنتمية للمجموعة أ (بالإنجليزية: (non group a beta-hemolytic streptococcus) A) ، وبعض الجراثيم المغزلية.
تنتشر هذه الأنواع من البكتيريا المسببة لالتهاب الحلق بالعقديات جراء التلامس المباشر ويكثر ظهورها في الأماكن المزدحمة والمعسكرات والمدارس وتزداد نسبة انتقالها في هذه الأماكن.
تنتشر هذه البكتيريا أيضا في الأماكن الجافة والرطبة، لكن تلك المنتشرة في بيئة جافة مثل الغبار غير معدية. أما التي تتواجد في الأماكن الرطبة مثل فراشي الأسنان والأدوات المماثلة من الممكن أن تبقى لمدة خمسين يوما. ومن النادر أن تتسبب الأطعمة الملوثة في تفشي المرض وانتشاره. وجد أن 12% من الأطفال الذين لا يبدون أية أعراض أو علامات للمرض تتواجد عقيدات حالة للدم من نوع بيتا في البلعوم لديهم  وبعد العلاج يبقى ما يقارب 15% يحملون البكتيريا.

الفحص المخبري

يتم الفحص المخبري عن طريق أخذ مزرعة حلقية (بالإنجليزية: throat culture) ضمن معايير محددة  والتي من خلالها معرفة إذا ما كان هناك التهاب أم لا وتتراوح نسبة حساسية الفحص ما بين 90-95 %. من الممكن الفحص عن الإصابة بهذا النوع من البكتيريا عبر الفحص السريع لاكتشاف مسبب المرض (بالإنجليزية: rapid antigen detection testing) ولكن بالرغم من سرعة هذا الفحص إلا أن نسبة حساسيته أقل من من نتائج الزراعة بأخذ مسحة من الحلق (70%) لكن نسبة دقتهما متساوية إحصائيا ً 98%.
في بعض مناطق العالم حيث حمى الروماتزم غير شائعة، إن الفحص السريع للبكتيريا العقدية سلبي النتيجة كاف لاستبعاد المرض.
إذا كانت نتيجة فحص الـ RADT أو الزراعة تشير إلى أن هذا الشخص مصاب، وارتبط هذا بأعراض المرض، فهذا دليل قاطع على وجوده الحالات التي فيها يشك فيها التشخيص. إن كانت النتيجة عند البالغين للفحص السريع لاكتشاف مسبب المرض سلبية فإن هذا دليل كافي لاستبعاد وجود المرض، أما عند الأطفال فإننا نعتمد على أخذ مسحة من الحلق للتأكد من وجود البكتيريا.
ينصح بعدم القيام بالفحص السريع لاكتشاف مسبب المرض بشكل روتيني للأشخاص الذين لا تظهر عليهم الأعراض وذلك لأن هناك نسبة من الأشخاص يحملون هذه البكتيريا في حلوقهم دون ظهور أي ضرر عليهم.

التشخيص التفريقي

شاهد أيضاً : التهاب الحلق الحاد
بما أن أعراض التهاب الحلق الناجم عن البكتيريا العقدية تتداخل مع حالات أخرى، من الصعب إجراء التشخيص سريريا ً. السعال والإفرازات الأنفية والإسهال والعيون الحمراء المثيرة للحكة بالإضافة إلى الحرارة والتهاب الحلق عبارة عن مؤشرات إضافية لوجود تقرحات الحلق الفيروسية عوضا عن تقرحات الحلق الناجمة عن البكتيريا العقدية. إن وجود تضخم في العقد الليمفاوية بالإضافة إلى التهاب الحلق والحمى والتضخم اللوزي يمكن أن يحدث في عدوى داء وحيدات النوى.

كيفية الوقاية من التهاب الحلق بالعقديات

يمكننا اللجوء لاستئصال اللوزتين كطريقة وقائية في حالات التهاب الحلق المستمر إذا زاد عن ثلاث سنوات. لكن فوائد إجراء ذلك قليلة وتقل حلقات حدوث الالتهاب مع مرور الوقت بشكل تدريجي بغض النظر عن التدابير المتخذة.
حدوث التهاب الحلق المتكرر والذي تشير الفحوصات فيه إلى وجود البكتيريا العقدية من الممكن أن يتواجد لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب حلق مزمن هم الأشخاص الذين يتعرضون لالتهاب الحلق الفيروسي بشكل مستمر. أما بالنسبة للعلاج فإنه يعطى للأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض بشكل واضح، أما الأشخاص الذين لا تظهر عليهم الأعراض فإنه لا يوصى بإعطائهم العلاجات. أما علاج الأشخاص الحاملين لهذا الالتهاب فلا يوصى به وذلك لأن خطر الإنتشار وحدوث المضاعفات ضعيف جدا.

العلاج

التهاب الحلق بالعقديات الغير خاضع للعلاج عادة ما يزول خلال بضعة أيام. علاج التهاب الحلق بالعقديات من خلال المضادات الحيوية يقلل من مدة المرض في الإصابات الحادة بما يقارب (16ساعة). الهدف الرئيسي للعلاج بالمضادات الحيوية هو التقليل من المضاعفات الناجمة عن الالتهاب الذي تسببه البكتيريا العقدية مثل حمى الروماتيزم وتكوّن الدمامل خلف البلعوم. إذ تكون المضادات الحيوية فعالة في حالة إعطاءها خلال 9 أيام من بداية الأعراض.

المسكنات

تساعد الأدوية اللاستيرويدية المضادة للإلتهاب مثل الباراسيتامول والأسيتامينوفين بشكل فعال في ضبط الألم المرتبط بالتهاب الحلق. كما يمكن أن نستخدم الليدوكائين كمسكن. بالرغم أن استخدام الستيرويد يساعد على تخفيف الألم لكنه لا يتم إعطاؤه بشكل روتيني. أما الاّسبيرين فيعطى كمسكن للبالغين ولا ينصح به أبدا للأطفال وذلك لأنه يؤدي إلى مشاكل كثيرة عندهم منها متلازمة راي،  وهي عبارة عن مرض عصبي يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال بعد تعرضهم لالتهاب حلق أو أي عدوى فيروسية أخرى ويمكن أن يؤدي إلى تجمع الدهون في الكبد وورم في الدماغ.

المضادات الحيوية

المضاد الحيوي الذي يعد الخيار الأفضل في الولايات المتحدة في علاج التهاب الحلق بالعقديات هو البنسلين V وذلك بسبب استخدامه الآمن وتكلفته الجيدة وفعاليته . أيضا من المضادات الحيوية المستخدمة الأموكسيسيلين وهو العلاج المفضل في أوروبا. أما الهند التي تعد نسبة حمى الروماتيزم فيها أعلى فإنهم يقومون بإعطاء البنزاثين بنزيل بنسيلين بالعضل وهو الخيار الأول لديهم. المضاد الحيوي المناسب يقلل متوسط المدة المرضية التي تتراوح ما بين 3-5 أيام بما يقارب اليوم الواحد، كما يقلل من قابلية انتقال العدوى. توصف المضادات الحيوية بدافع التقليل من المضاعفات التي يمكن حدوثها مثل حمى الروماتيزم وتكوّن الخراج حول اللوزة (بالإنجليزية: peritonsillar abscess). الموافقة على استخدام أنواع من المضادات الحيوية كعلاج يجب أن توازن عبر الأخذ بعين الاعتبار الأعراض الجانبية المحتمل حدوثها، وإنه يقترح عدم إعطاء أية مضادات للميكروبات كعلاج للبالغين الأصحاء الذين لديهم آثار جانبية للأدوية. إذا يتم وصف المضاد الحيوي للأشخاص المصابين بالتهاب الحلق بالعقديات بنسبة أكثر من المتوقع حسب انتشاره. أما الأشخاص الذين توجد لديهم حساسية عالية من البنسلين يتم إعطاؤهم الإريثروميسين، أو أنواع أخرى من الماكروليد، أو الكليندامايسين . الأدوية من نوع الجيل الأول من السيفالوسبورين يمكن أن تستخدم في الحساسيات الأقل خطورة. و بعض الأدلة تدعم أن أدوية السيفالوسبورين متفوقة على أدوية البنيسلين. يمكن أن يؤدي التهاب الحلق بالعقديات إلى التهاب كبيبات الكلى الحاد (بالإنجليزية: acute glomerulonephritis) لكن استخدام المضادات الحيوية لا يقلل من حدوث هذا العرض الجانبي.

انتشار المرض

يشخص 11 مليون شخص سنويا في الولايات المتحدة بالتهاب البلعوم، الفئة الأوسع التي يقع فيها التهاب البلعوم بالعقديات. 
وينتشر التهاب البلعوم بالعقديات بنسبة 15 إلى 40% بين الأطفال  وبنسبة 5 إلى 15% بين البالغين. وغالبا ً ما تحدث هذه الحالات في أواخر الشتاء والربيع الباكر.