جسر (طب أسنان)

الجسر(الكوبري): هو تركيبة اسنان ثابته ( تعويضات سنيه ثابته ) تستخدم لاستبدال الأسنان المفقوده من خلال الربط بين الأسنان وبعضها أو الربط بين زرعات اسنان. يصنع الجسر بتحضير الأسنان من كلا الجانيبن للأسنان المفقودة. تسمى الأسنان الطبيعية أو الغرسات التي تدعم الجسر "دعائم - abutment".

اعتمادا على نوع المادة التي سيصنع منها الجسر ، يتم تقليل حجم الدعامة الطبيعية ( السن ) لاستيعاب الجسر لتناسب المسافة المتبقية بحيث يكون شكل الأسنان الأصلي بمحاذاة واتصال صحيحين مع الأسنان المقابلة من الجهة الأخرى .  أبعاد الجسر تم تعريفها من قبل قانون  انتس :" منطقة  سطح الجذر للأسنان الداعمة يجب أن تساوي أو تتجاوز الأسنان المراد استبدالها . بمعنى, يجب ان تكون الاسنان الداعمة لديها القدرة لإستيعاب الحمل / القوة التي سوف تنتج على التركيبة التي ستعوض عن الاسنان المفقودة, لذلك يجب عمل تقدير لسطح السن الداعم ولطول الجذر, ولحالته العامة.   يتم أخذ طابع بعد حمل تحضيرلدعامة الأسنان أو الزرعات و يتم إنشاء الجسر في مختبر الأسنان بـهذا الطابع.
المواد المستخدمة في الجسور تتضمن : الذهب و معدن منصهر بالبورسلين (برسيلين من الخارج ومعدن من الداخل ) أو أنواع البورسلين الخالص مثل ال Emax - Zirconia -
Feldspathic porcelain - Alumina. كمية ونوعية التقليل في الأسنان الداعمة تختلف مع اختلاف المواد المستخدمة.مثلا, ال Zirconia  تستلزم تحضير أكثر في السن الداعم عن باقي أنواع المواد المستخدمة.
عند استعادة المساحة ذات الأسنان المفقودة بالتعويضات السنية الثابتة مع وضع تيجان للأسنان على الجهتين، التركيبة تعرف بالجسـر واحيانا يمكن ان يحمل الجسرعلى سن الواحد لتعوض اخر بجانبه ، تملك الجسور بعض الإضافات عندما نأتي  لإختيار الحالة و الخطة العلاجية. يجب ان يحافظ على نظافة الجسرلعدم تراكم الاكل و حدوث التهابات بـاللثة .

اختيار الحالة والخطة العلاجية

عندما يحتاج السن الواحد إلى تاج، التاج الاصطناعي في معظم الحالات يتم وضعه على الجزء من السن الذي يقوم بطبيعته بدعم تاج السن الطبيعي. عند ترميم المنطقة عديمة الأسنان مع الجسر، الجسرعادة يرمم أكثر من سن، ووجود هيكل الجذر يساعد على الدعم.
لتحديد ما إذا كان السن الداعم يستطيع دعم الجسر دون فشل من نقص الدعم من الهياكل الجذريه الباقيه، يوظف طبيب الاسنان قاعده انتس ـ التي تنص على أن جذور الأسنان الداعمة يجب أن تحتوي على منطقة مشتركة ثلاثية الأبعاد و هو أكثر من فقد هياكل الجذور للأسنان التي تم تعويضها بالجسر.عندما ينتج الوضع التشخيصي السيئ للحصول على الدعم المناسب قد تحتاج لدعامات مزدوجه لتتوافق بشكل صحيح لقاعده انتس. عندما تقصد الأسنان الخلفيه  كأسنان داعمة هي تمتلك بالفعل حشوه داخل التاج، قد تكون أفضل بعمل الدعامات الجسرية للترصيع والراصعه بدلاً من التاج . ومع ذلك بالإمكان تركيز قوة عزم المضغ على أقل حشوة تغليفية وهذا يجعل الجسر أكثرعرضة للفشل. 
في بعض الظروف الجسر الناتئ يتم انشائه لتعويض المنطقة عديمة الأسنان والتي تملك دعامات وافرة من الاسنان إما انسى (mesially)أو اقصى (distally). هذا يجب أن يوافق قاعدة آنتي ولكنبسبب وجود فقط دعامات على جانب واحد، يجب تطبيق تعديلات على هذه القاعدة. وهذه الجسور تمتلك داعمات مزدوجه في الحالات الرئيسية ومنطقة سطح الأطباق لجاسره، بشكل عام يتم تخفيض الجاسره وجعلها أصغر من الأسنان الأصلية.

تحضيرات السن

كما هو الحال في التحضيرات لوحدة تاجية واحدة، التجهيزات للجسور متعددة الوحدات يجب أن تمتلك تدبب مناسب لتسهيل دخول التعويضات على الأسنان. ومع ذلك، هناك اتجاه إضافي عند القدوم إلى الجسور؛ لأن الجسر يجب أن يناسب الدعامات السنيه بشكل تلقائي. وهكذا، تدبيب السن الداعم يجب أن يطابق المقعد الصحيح للجسر. وهذا يعرف بتطلب التوازن بين الدعامات.
عندما لا يكون هذا ممكنا نتيجة التحول الحاد لواحد من الدعامات مثل الرابط يجب أن يكون مفيد لذلك  واحد من الدعامات ربما يرسخ أولاً، وداعم آخر يرتبط لجاسره، ومن ثم يمكن إدراجها مع يد على الجاسرة  تنزلق لتجويف على التاج المثبت للحصول على مسافة خلال المنطقة عديمة الاسنان.

أنواع الجسور حسب مدة الاستخدام

يمكن أن تكون الجسور مؤقتة أو دائمة. الجسر المؤقت هو تركيبة انتقالية تحمي الأسنان التي أضعفتها عملية التحضير ، وتساعد على استقرار اللثة حتى يتم تصنيع التركيبة النهائية ، وعلاوة على ذلك ،  الجسر المؤقت  يمهد الطريق لشكل ولون التركيبة الدائمة المستقبلية ، التي يمكن أن تساعد المريض على قبول الشكل النهائي. يمكن تصنيع الترميمات المؤقتة مباشرة (في نفس الوقت عند الطبيب)  أو بشكل غير مباشر (في مختبر الأسنان). عادةً ما تتم تجربتها عدة مرات في الفم للتحقق مما إذا كانت تغطي الأسنان بشكل صحيح ، وإذا كانت الهوامش تتكيف بشكل جيد مع سطح الأسنان واللثة ، فقد تحتاج إلى التضييق أو بعض التعديلات.

تصنيع الحشوات السنية

كما هو الحال مع وحده تاجيه واحده، يمكن تصنيع الجسور باستخدام طريقه الشمع المتبدد إذا كانت الحشوة السنية إما وحدة متعدده من اف جي سي او بي اف ام . طريقة تصنيع أخرى باستخدام  سي ايه دي / سي ايه ام  برنامج لالةالجسر.
كما ذكر في المقالة سابقا، هناك اعتبارات خاصة عند التحضير لحشوة سنية متعددة الوحدات في هذه العلاقه بين اثنان أو أكثر من الدعامات يجب أن تحافظ في الحشوة السنية. ذلك هو، يجب أن يكون هناك توازن مناسب للجسر، للجلوس على الحواف المناسبة.
في بعض الأحيان الجسر لا يقعد ولكن طبيب الأسنان غير واثق ما إذا أو لا فقط بسبب علاقه الحيز الفضائي لاثنان او أكثر من الدعامات غير صحيحة، أو إذا الدعامات لا تطابق التحضيرات. الطريقة الوحيدة لتحديد ذلك هي تقسيم الجسر وتجربة كل دعامة وحدها. إذا كانت جميعها متطابقه، يجب ببساطة ان تكون علاقة الحيز الفضائية غير صحيحة، والدعامات التي قسمت من الجسر يجب الآن إعادة ربطها للجسر بنائاّ على علاقة الحيز الفضائي المؤكدة.
السطح القريب من وحدات التقسيم (ذلك هوالسطح المجاور للمعدن عند القطع ) خشن والعلاقه تحفظ مع المواد التي ستحمل على كل الجانيبن كنمط جي سي الراتينج.
مع الداعمات للجسرين بشكل منفرد تجلسان على داعمات سن مجهزة، تطبيق الراتينج لمكان التقسيم لإعادة تأسيس علاقة حيز فضائي مناسب بين القطعتين. بعد ذلك يمكن أن يرسل إلى المختبر وهناك القطعتين سوف تتصلبان وتعود لتطبيق آخر أو التدعيم النهائي.

أسباب فشل الجسر(الكوبري)

وجدت دراسة ان صحة اللثة تتأثر حول الجسور الثابتة. التجربة وجدت ان هناك ترسبات جيرية عند التقيم بعد 14 يوم - 6 أشهربعد لزق الجسر، مما تسبب في التهاب اللثة بغض النظرعن مادة المستخدمة في تصنيع الجسر ، على عكس التيجان المفردة التي لم تظهر نفس التأثير .