سرطان البروستاتا

الأعراض

عادةً لا يسبب سرطان البروستات أي أعراض في مراحله الأولى. وفي بعض الأحيان تشبه أعراض سرطان البروستات أعراض الأمراض الحميدة كضخامة البروستات الحميدة. هذه الأعراض تشمل كثرة التبول، كثرة التبول أثناء الليل، وصعوبة في بداية التبول وصعوبه في الحفاظ على تدفق مستمر من البول، بول دموي (دم في البول) أو تبول مؤلم.
تقريباً حوالي ثلث المرضى الذين شُخصوا بسرطان البروستاتة لديهم على الأقل واحد أو أكثر من هذه الأعراض، بينما الباقون ليس لديهم أي أعراض.
ويرتبط سرطان البروستاتة عادةً باختلال في وظيفه التبول، وذلك لأن غدة البروستاتة تحيط بقناة مجرى البول من جميع الجهات. وبالتالي أي تغييرات في الغدة تؤثر بشكل مباشر على وظيفة التبول .
ولأن "الوعاء الناقل " يفرز السائل المنوي في قناة مجرى البول في البروستاتة ولأن إفرازات غدة البروستاتة نفسها تشكل نسبه من محتوى السائل المنوي، قد يسبب سرطان البروستاتة أيضاً بمشاكل في الوظيفة الجنسية والأداء الجنسي مثل صعوبة الانتصاب أو آلام عند القذف.
يمكن لسرطان البروستاتة في مراحله المتقدمة أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مما يسبب أعراض إضافية . وأكثر الأعراض شيوعا هي آلام العظام ، وغالباً في الفقرات (عظام العمود الفقري) ، الحوض ، أو الأضلاع . ومن الممكن أن ينتشر أيضاً في العظام الأخرى مثل عظم الفخذ "عادة الجزء القريب من العظام". كما يمكن لسرطان البروستاتة المنتشر في العمود الفقري أن يسبب ضغطاً في الحبل الشوكي أيضا، مما يؤدي إلى أعراض كضعف بالساق وسلس البول أوالبراز.

الأسباب

حتى هذه اللحظة أسباب سرطان البروستاتة لا تزال غير واضحه ولا يوجد تفسير كامل لها. عوامل الخطر الأساسية هي السمنة والعمر والتاريخ العائلي، سرطان البروستاتة غير شائع في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 45 عاما، ولكنه يصبح أكثر شيوعا مع التقدم في السن . متوسط أعمار المصابين بسرطان البروستاتة عند التشخيص هو 70 سنة.
ومع ذلك، كثير من الرجال لا يعرفون أن لديهم سرطان البروستاتة، فقد وجدت الدراسات التي أقيمت على عينه مأخوذه من جثث رجال من مختلف الجنسيات "الصينية والألمانية ، جامايكا، السويدية، والأوغندية" الذين ماتو بأسباب أخرى لا علاقة لها بسرطان البروستاتة ، أن نسبة 30% من الرجال في الخمسينات ونسبة 80% من الرجال في السبعينات كان لديهم سرطان البروستاتة دون علمهم..
يتضاعف خطر الإصابة بسرطان البروستاتة عند الرجال الذين لديهم أفراد الأسرة من الدرجة الأولى مصابين بهذا السرطان مقارنة بالرجال الذين ليس لديهم أقرباء مصابين بسرطان البروستاتة في الأسرة.
و هذا الخطر يبدو أكبر عند الرجال الذي لديهم أشقاء مصابين مقارنة بالرجال الذين لديهم آباء مصابين بهذا السرطان . في الولايات المتحدة في عام 2005، كان هناك ما يقدر ب 230،000 حالة جديدة من سرطان البروستاتة و 30،000 حالة وفاة بسبب سرطان البروستاتة. الرجال المصابين بارتفاع ضغط الدم هم أكثر عرضة لسرطان البروستاتة. وهناك ارتفاع صغير في نسبه خطورة الإصابه بسرطان البروستاتة ترتبط بعدم ممارسة الرياضة. الدراسات التي أجريت خلال عام 2010 وجدت أن المنشأ الأكثر شيوعا لسرطان البروستاتة هو الخلايا القاعدية.

الجينات

كما أشارت المنظمات فقد تساهم الخلفية الوراثية في خطر الإصابة بسرطان البروستات لإرتباطه بالعرق والعائلة وجينات خاصة منوعة . ويحتمل إصابة الرجل الذي له قريب مصاب من الدرجة الأولى (أب أو أخ) بسرطان البروستات بمرتين ، ويرتفع خطر إصابة أولئك الذين لديهم أقارب مصابين بالدرجة الأولى (2) إلى خمسة أضعاف مقارنة مع الرجال الذين لايوجد لديهم إصابات في تاريخهم العائلي.
ويؤثر سرطان البروستات في الولايات المتحدة على الرجال أصحاب البشرة السوداء أكثر من تأثيرة على أصحاب البشرة البيضاء أو اللون الحنطي.
في المقابل ، تعتبر نسبة معدل الإصابة والوفيات للرجال البيض الثلث بالنسبة لأصحاب البشرة الحنطية ، وأشارت الدراسات التي جرت على التوأم في إسكندنافيا ( Scandinavia) أن معدل خطر الإصابة الوراثي يمثل 40%.
لايوجد جين محدد يسبب الإصابة بسرطان البروستات : قد تسببه جينات كثيرة ، ويكون التغيير في BRCA1 و BRCA2 له تأثير كبير للإصابة بسرطان المبيض والثدي لدى النساء والبروستاتة عند الرجال.
هناك جينات أخرى لها علاقة مثل سرطان البروستات الجيني ومُستقبِل منشط الذكورة ومُستقبِل الفيتامين د ويساعد إنقسام خلية TMPRSS2 وخصوصاً TMPRSS2-ERG أو TMPRSS2-ETV1\4 على نمو خلايا سرطانية.
يعود فقدان الجينات الكابتة للسرطان في وقت مبكر من تسرطن البروستات إلى الصبغيات 8P,10Q,13Q,16Q . حيث تكون نسبة تحول P53 في سرطان البروستات الأولي منخفضة وترى كثيراً في الأماكن النقيلية . بالتالي تكون تحولات P53 متأخرة في مرض سرطان البروستات . ويعتقد أن جينات أخرى تلعب دور في كبت جينات سرطان البروستات مثل جينات PTEN و KALI . وتصل نسبة الرجال الذين أصيبوا بسرطان البروستاتة وفقدوا جين واحد من جينات PTEN في وقت التشخيص إلى 70%. وتم كذلك ملاحظة فقدان التكرار النسبي لجين E-cadherin و CD44 .

التغذية

هناك بعض العوامل الغذائية التي قد رُبطت بسرطان البروستات في حين أن الأدلة مازالت غيرمؤكدة لذلك . لكن بعض الأدلة أثبتت، بأن هناك أنواع من الأغذية من الفواكه والخضراوات، تلعب دوراً ضئيلاً حيث تعتبر من العوامل المسببة لسرطان البروستات. أيضا وحسب بعض الدراسات الإنسانية، أن أنواع اللحوم الحمراء والمصنعة قد تؤثر قليلاً على البروستات. كما أن بعض الدراسات أثبتت، بأن استهلاك كمية كبيرة من اللحوم له ارتباط بارتفاع خطر الإصابة بسرطان البروستات. و أن النقص في فيتامين د، يزيد من خطر الإصابة به أيضا. بالإضافة إلى تناول بعض من الفيتامينات المتنوعة أكثر من سبع مرات في الأسبوع، قد يزيد من خطر الإصابة بالمرض. ولقد أظهرت دراسة في عام 2009، أن تناول المكملات الغذائية: مثل حمض الفوليك يزيد من خطرالإصابة بالمرض.

التعرض للعلاجات

يوجد هناك بعض الروابط بين سرطان البروستات و تعاطي أنواع من العلاجات، والخضوع للعمليات الطبية، وبعض من الحالات الطبية. وأن استخدام بعض العقاقير المخفضة للكوليسترول المعروفة باسم استاتين، قد تساعد في تقليل خطر الإصابة بالمرض.
و أن بعض الإصابات أو التهابات البروستات قد تساهم في زيادة فرص الإصابة بالمرض، بينما اثبتت دراسات أخرى أن بعض الإصابات قد تحد منه وذلك عبر تحفيز جريان الدم في المنطقة. وبالتحديد، الإصابة بالأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل: الكلاميديا والسيلان، والزهري، التي تزيد من خطر الإصابة. أخيرًا السمنة وارتفاع مستويات التيستوستيرون في الدم قد يزيد من خطر الإصابة أيضا. كما أن هناك علاقة بين استئصال الاسهر وسرطان البروستات ،ولكن هناك حاجة لمزيد من البحوث لتحديد ما إذا كانت هذه العلاقة سببية. مثل البحوث التي نُشرت في مايو عام 2007 وجدتْ أن المحاربين الأمريكين القدامى الذين تعرضوا لمادة أورانج، قد زادت نسبة الخطورة في إصابتهم بالمرض مرة أخرى بعد العملية الجراحية بما يعادل 48 %.

العدوى الفيروسية

في عام 2006، ربط بعض الباحثين "فيروس إكس إم آر في" - والذي لم يكن معروفاً حتى ذلك الوقت - بأورام البروستات. وكانت التقارير اللاحقة بشأن الفيروس متناقضة. فقد وجدت مجموعةٌ أخرى من الباحثين الأمريكان هذا الفيروس في أورام البروستات، بينما أكد علماء ألمان أنهم لم يجدوه في عينات من الأورام نفسها . وفي دراسةٍ أخرى في وقت لاحق (شارك فيها عدد من باحثي دراسة عام 2006)، توصل الباحثون إلى إن الاكتشاف المعلن في عام 2006 ربَّما كان نتيجة وجود تلوث في الأورام لا بسببها هي نفسها، ومن ثم فإن الفيروس لا علاقة له بالمرض.

العوامل الجنسية

أظهرت العديد من الدراسات، أن تعدد الشركاء الجنسيين أو البدء في العلاقة الجنسية مبكراً تزيد من الإصابة بسرطان البروستاتة. حيث تظهر الدراسات وجود أمراضٍ منتقلة جنسياً مسببة لسرطان البروستاتة في بعض الحالات، وفي أبحاثٍ كثيرةٍ لم يتم تحديد رابط واضح بين الأمراض الجنسية وظهورها قبل أم بعد تشخيص سرطان البروستات، وأظهرت دراسات عن الأمراض المنتقلة جنسياً وذلك قبل عقد من تشخيص سرطان البروستات وجود رابطٍ بين أنواع عديدة من هذه الأمراض،(HPV-16, HPV-18 and HSV-2).). ويمكن تفسير مثل هذا الأمر بوجود مرض منتقل جنسياً غير معروفٍ بعد، وبأن أعراض سرطان البروستات لا تبدأ بالظهور إلا بعد الإصابة بهذا المرض بوقتٍ طويل.

الميكانيكية (الآلية) المرضية

البروستات هي جزء من أجزاء الجهاز التناسلي الذكري، والتي تساعد في تكوين وتخزين السائل المنوي عند الذكر البالغ. تكون البروستات بطول 3 سم تقريباً وتزن مايقارب 20 غراماً. تقع البروستات في منطقة الحوض تحت المثانة وأمام القناة الشرجية. تحيط القناة بجزءٍ من الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة أثناء عملية التبول، ويحمل السائل المنوي أثناء عميلة القذف، وبسبب موقعها هذا فإن أمراض البروستات تؤثر على عملية التبول والقذف وفي حالاتٍ نادرةٍ على عملية التغوط. تحتوي البروستات على العديد من الغدد الصغيرة والتي تساهم في تكوين 20% من السائل الموجود في السائل المنوي الذكري. في سرطان البروستات، تتحول خلايا البروستات الغددية إلى خلايا سرطانية. تحتاج الغدد البروستاتية للهرمونات الذكرية المعروفة بالأندروجينات للعمل بشكل صحيح، والأندروجينات تتكون من التستوستيرون (بالإنجليزية: Testosterone) الذي يُصنَع في الخصيتين، والديهايدروابندروستيرون (بالإنجليزية: dehydroepiandrosteron) الذي يُصنَع من الغدد الكظرية، والديهايدروتيستوستيرون (بالإنجليزية: dihydrotestosterone) والذي يتحول من التستوستيرون (Testosterone) في البروستات نفسها. وأما الأندروجينات فهي مسؤلة عن الصفات الجنسية الثانوية، كظهور شعر الوجه وزيادة الكتلة العضلية للجسم.
يُصنَّف سرطان البروستات بين السرطانات الغددية (بالإنجليزية: adenocarcinoma)، والتي تحدث نتيجة تحول خلايا الغدد الطبيعية المفرزة للسائل المنويّ إلى خلايا سرطانية. المنطقة التي تحتوي الغدد الإفرازية في البروستات - والتي تتحول إلى خلايا سرطانية - تقع في المنطقة الطرفية (الخارجية) من البروستات. في البداية تكون الكتل السرطانية محدودة ومعزولة عن الغدد البروستاتية، وهذه الحالة تُسمَّى السرطان المغلف (بالإنجليزية: carcinoma in situ) أو الأورام البروستاتية داخل الطهارة (بالإنجليزية: prostatic intraepithelial neoplasia). ومع ذلك لا يوجد دليلٌ يُثبِت أن هذه الأورام البروستاتية "داخل الطهارة" هي خلايا سرطانية، إلا إنها مرتبطة بشكل وثيقٍ بالسرطان. مع مرور الوقت تبدأ هذه الخلايا السرطانية بالتكاثر والانتشار للأنسجة البروستاتية المحيطة بها، وفي نهاية المطاف سينمو هذا الورم بشكل كافٍ لاختراق الأعضاء المحيطة به، كالحويصلات المنوية أو القناة الشرجية. أو أن تكون هذه الخلايا السرطانية ذات قدرةٍ على الانتقال عبر الأوعية الدموية أو الجهاز اللمفاوي. يعتبر سرطان البروستات من السرطانات الخبيثة، لأن خلاياه تستطيع زراعة نفسها في الأجزاء الأخرى من الجسم. وهذا ما يُسمَّى بالانتشار، وسرطان البروستات ينتشر بشكلٍ أكبر في العظام والغدد اللمفاوية، ومن الممكن أن ينتشر إلى القناة الشرجية والمثانة والجزء السفلي من الحالب. ويعتقد أن طريقة انتشاره في العظم تعتمد على الأوردة كالشبكة الوريدية للبروستات، والتي تَصبُّ في الأوردة الفقرية.
البروستات هو عضو يقوم بتجميع الزنك وإنتاج السترات. البروتين "ZIP1" هو المسؤول عن نقل الزنك إلى داخل خلايا البروستات، ومن أهم أدوار الزنك في الخلية هو تغيير عملية الأيض في الخلايا لإنتاج السترات، الذي يعتبر من المكوّنات الأساسية للسائل المنوي. إن عملية تخزين الزنك و تغيير مستوى الأيض وإنتاج السترات عملية مستهلكة للطاقة، فخلايا البروستات تستهلك كميَّاتٍ كبيرةً من الطاقة (بالإنجليزية: ATP) حتى تقوم بتلك المهام. تكون الخلايا السرطانية في البروستات عادة خالية من الزنك، ممَّا يًمَكِّنها من توفير الطاقة، حيث أنها لا تقوم بإنتاج السترات وبذلك تستفيد من الطاقة المتوفرة في النموّ والانتشار. يعتقد أن سبب انعدام الزنك في الخلايا المسرطنة في البروستات هو توقف عمل المورث المسؤول عن إنتاج البروتين الناقل "ZIP1"، لذلك فإن البروتين "ZIP1" يعتبر منتجاً جينياً مانعاً للأورام، وهو ناتج عن المورث "SLC39A1". سبب حدوث الخلل اللاجيني الذي يجعل خلايا البروستات تتوقف عن إنتاج البروتين الناقل "ZIP1" غير معروف. جُرِّبت طرق عدّة لنقل الزنك إلى داخل الخلايا المسرطنة في الحيوانات للتخلص منها، فعند إدخال الزنك يقوم بوقف عمل المسار الكيميائي للبروتين "NF-κB"، وبالتالي يمنع انقسام وتزايد الخلايا المصابة، ويُحَفِّز موتها. إلا إنَّ تناول كميَّاتٍ من الزنك عن طريق الفم غير مفيد لعلاج مثل هذه الحالات، وذلك لعدم وجود البروتين الناقل "ZIP1". يمنع عامل النسخ الجيني "RUNX2" حدوث الموت الطبيعي للخلايا السرطانية، ممَّا يُحفّز تكاثرها وانتشار سرطان البروستات. ويعمل مؤشر التتالي "PI3k/Akt" مع موشر التتالي لعامل النمو "beta/SMAD" حتى يضمن حماية الخلايا السرطانية من الموت الطبيعي.
يُعتَقد أن المورث "XIAP" والذي يمنع موت الخلايا طبيعياً، يدعم بقاء و تزايد الخلايا السرطانية في البروستات، وهو هدف للباحثين في هذا المجال/ حيث إنَّ معرفة كيفية تعطيل عمل هذا المورث ستعيد عملية الموت الطبيعي للخلايا إلى العمل، وبالتالي ستُوقف تزايد الخلايا السرطانية. يقوم المورث "MIC-1" بتحفيز مسار عمل البروتين "FAK" ممَّا يؤدي إلى نموّ و تكاثر الخلايا السرطانية في البروستات.
تساعد مستقبلات الأندروجين خلايا سرطان البروستات على البقاء على قيد الحياة، وهو محطّ اهتمام كثيرٍ من الباحثين في مجال دراسة وعلاج السرطان. حتى الآن، لم ينجح كبح عمل هذه المستقبلات إلا في الأبحاث التي أجريت على الفئران.
يُحفّز العامل المضاد الخاص بالبروستات "PSMA" نموّ وتطور سرطان البروستات، حيث إنه يرفع مستويات الفوليت الذي تتعذى عليه الخلايا السرطانية. ويرفع هذا العامل المضاد مستوى الفوليت عن طريق الحليل المائي للقلوتاميتيد فولايت.

التشخيص

إن موقف الجمعية الأمريكية للسرطان فيما يتعلق بالكشف المبكّر هو: «لم يُثبِت البحث حتى الآن أن الفوائد المحتملة المرجوة من الفحص، تفوق الأضرار التي يسببها الفحص والعلاج. إن الجمعية تؤمن بأن الرجال يجب ألا يخضعوا للفحص بدون أن يعلموا عمَّا نعرفه وعمَّا لا نعرفه من المخاطر والفوائد المحتملة للفحص والعلاج،  تحدث إلى طبيبك حول سلبيات وإيجابيات الفحص، بدءاً من سن الـ50 (أو 45 في حال كنت أمريكياً من أصل أفريقي، أو لديك أخ أو أب أصيب بالحالة قبل سن الـ65)، لتستطيع اتخاذ القرار عما إذا كان الفحص هو الخيار المناسب لك.»
إن الفحص الوحيد الذي يؤكد بشكل كامل التشخيص بالإصابة بسرطان البروستات، هو أخذ الخزعة (بالإنجليزية: biopsy), و هو إجراء يتم فيه إزالة قطع صغيرة من البروستات للفحص المجهري. و على أية حال، من الممكن إجراء فحوصات أقل عدوانية قبل إجراء الخزعة.
ووفقاً للبروفيسور هاردي باندا، رئيس مشروع البروستات وأستاذ علم المسالك البولية في كلية الدراسات العليا الطبية بجامعة سري، أن فحصاً أقلَّ عدوانية يبحث في وجود البروتين إنجرايلد-2 أو "Engrailed-2" (EN2) في عينة البول، من شأنه أن يكون أكثر موثوقيَّة ودقَّة من الفحوصات التي تُجرَى حالياً.
«أظهرنا في هذه الدراسة، أن الفحص الجديد كان أفضل بمرتين في اكتشاف سرطان البروستات من الفحص القياسي بي إس إيه (بالإنجليزية: Standard PSA). حيث إنه ندر وجود بروتين الإن2 (EN2) في عيّنات بول الرجال غير المصابين بالسرطان، لذلك إذا وجد البروتين إن2، نستطيع أن نكون متأكدين من أن الرجل مصاب بسرطان البروستات، وفي ذات اولقت فإن هذا البروتين لم يكتشف عند الرجال الذين يعانون من خللٍ في البروستات – غير السرطان -  مثل  الالتهاب أو الأورام الحميدة. كثيراً ما تسبّب هذه الحالات ارتفاعاً في نتيجة فحص البي إس إيه، مما يسبب توتراً للمريض، وفي بعض الأحيان يتسبب بإجراء المزيد من الفحوصات غير الضرورية مثل خزعات البروستات.»
هناك أيضاً عدة فحوصات أخرى يمكن أن تستخدم لجمع معلومات أكثر حول البروستات والمسالك البولية. فهناك مثلاً الفحص الاصبعي للمستقيم (بالإنجليزية: DRE)، الذي قد يسمح للطبيب باكتشاف أي شذوذٍ يطرأ على البروستات. وأيضاً فحص تنظير المثانة، الذي يعرض للطبيب المسالك البولية من داخل المثانة، و ذلك باستخدام أنبوب رفيع مرن موصل بكاميرا يتم إدخاله إلى الإحليل. أما التصوير بالموجات الصوتية عبر المستقيم فيستخدم لتكوين صورةٍ للبروستات باستخدام الموجبات الصوتية الصادرة من مسبار يدخل في المستقيم.

تصوير البروستات

الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي هما وسيلتا التصوير المستخدمتان للكشف عن سرطان البروستات. يستخدم أطباء المستقيم والمسالك البولية الموجات فوق الصوتية للحصول على خزعة، ولكن مجال الرؤية فيها يكون أحياناً ناقص الصدى. كما أن الموجات فوق الصوتية لديها رؤية نسيجية ضعيفة، لذلك لا تستخدم سريرياً في الغالب. في المقابل، يتميَّز تصوير البروستات بالرنين المغناطيسي بالنسيج الرقيق العلوي. التصوير بالرنين المغناطيسي هو نوع من أنواع التصوير، يعتمد على المجالات المغناطيسية لتحديد وتمييز مكان سرطان البروستات, وتوجد منه أربعة أنواع هي: "تصوير T2 الموزون"، "وتصوير T2 الموزون"، و"التصوير الانتشاري الموزون"، و"تصوير الرنين المغناطيسي الطيفي"، و"تصوير التباين الديناميكي المعزز". ويستخدم الأخصائيون أشعة الرنين المغناطيسي للتعرف على سرطان البروستات. وفي الغالب تستخدم وحدها لتحديد المنطقة الأفضل لأخذ الخزعة منها، وقد تستخدم - بالإضافة إليها - الموجات فوق الصوتية. وفي دراسة أجريت على عدد من الرجال المرشحين وجد الباحثون أن الرنين المغناطيسي اكتشف 33% من السرطانات، مقارنة بـ7% اكتشفت عن طريق الأشعة فوق الصوتية. كما أنه يساعد في التخطيط الجراحي الذي يجرى للمرضى قبل عملية استئصال البروستات، إذ يمكنه تحسين تحديد طريقة إجراء الجراحة، فإمَّا يقوم الجراح باستئصال الحزم الوعائية العصبية، أو يُقرّر علاج حصر البول ومن ثم إعادة تقييم صعوبة الجراحة. تعتقد بعض جماعات التوعية بسرطان البروستات أنه ينبغي استخدام الرنين المغناطيسي للكشف عن السرطان، كما هو الحال في الماموغرام ودوره في كشف سرطان الثدي. وتقوم الدراسات السريرية التي يجريها معهد الصحة الوطنية الأمريكية حالياً بدراسة تكاليف استخدام الرنين المغناطيسي في مثل هذه التطبيقات.

علامات الأورام

يتم صبغ عيّنات الأنسجة للكشف عن وجود مولّد المضاد الغشائي للبروستات (PSA) وعلامات الأورام الأخرى، من أجل تحديد منشأ الخلايا الخبيثة المنتشرة.
يعتبر سرطان الخلايا الصغيرة أحد أنواع سرطان البروستات النادرة، ويشكل نسبة 1% من معدل الإصابات بالسرطان، ولا يمكن اكتشافه بفحص مولد المضاد الغشائي للبروستات (PSA) المستعمل عادةً. اعتباراً من عام 2009 بدأ الباحثون في البحث عن أفضل طريقة للكشف عن هذا النوع من سرطان البروستات، نظراً إلى قلَّة المعلومات عنه وعن مدى خطورته الشديدة وانتشاره السريع إلى كافَّة أجزاء الجسم. من الطرق الممكنة للكشف عنه طريقة الفصل الكروماتوغرافي بمطياف الكتلة، أو فصل البروتينات عن طريق أجهزة الكشف عن الأجسام المضادة أو الأجسام المناعية. يعتمد هذا الاختبار على قياس كميَّة إحدى علامات الأورام المسماة "مثبط البروتين سي" (بالإنجليزية: Protein C inhibitor) مع استخدام نقاط جليسون. لا تكمن ميزة هذا الاختبار في سرعته فقط، ولكن بحساسيّته وقدرته للكشف عن مرضى المنطقة الرمادية من التشخيص الذين يخلو مصلهم من مولدات المضاد الغشائية الخاصة بسرطان البروستات، ونسبتهم تعادل 10-20% من إجماليّ مرضى هذا السرطان.
يرتبط وجود الأونكوبروتين (Oncoprotein) لخلايا بي الليمفاوية2 (B-cell lymphoma2) مع تطور الأندروجين المستقلّ لسرطان البروستات، وذلك بسبب سرعة تمثيل الأندروجينات المستقلة للأورام في المراحل المتقدمة من المرض. عادة ما ينتج عن إزالة الأندروجين من خطوط خلايا سرطان البروستات في فئران التجارب المخصية تمثيل خلايا بي الليمفاوية2، ويشير هذا إلى وجود علاقةٍ بينها وبين تطور سرطان البروستات. وقد يكون اختبار وجود بروتين "Ki-67" بالطرق المناعية النسيجية الكيميائية (بالإنجليزية: Immunohistochemistry) مؤشراً هامَّاً في التأكد من نتائج إصابة المريض بسرطان البروستات.
الإي آر كي 5 (ERK5) هو عبارة عن بروتين آخر يمكن استخدامه كعلامةٍ من علامات الورم، حيث يوجد بمعدَّلاتٍ عاليةٍ في حالة سرطان البروستات، بما في ذلك السرطان الشرس الذي ينتشر في بقية أجزاء الجسم. كما يتواجد أيضاً في الحالات التي يتراجع فيها السرطان نتيجة العلاج عن طريق الهرمونات. وقد وجد الباحثون أن نقص معدل الإي آر كي5 في الخلايا السرطانية يُقلّل من قدرتها على الانتشار.

الوقاية

هناك علاقة معتبرة بين أسلوب الحياة (شاملاً النظام الغذائي) والوقاية من السرطان. في ضوء النظرة إلى الدهون المشبعة, من المحتمل أنَّ لها علاقة بزيادة مخاطر الإصابة. فيما أن الأحماض الدهنية وأوميغا 3 ليست لها أي مخاطر أو تأثير على السرطان. ربَّما يخفض تناول الأسماك من معدل الموت بسبب سرطان البروستات, إلا إنَّ تأثيره على الإصابة بالسرطان من الأساس غير واضح. وتدعم بعض الأدلة أن الوجبات النباتية الخالية من اللحوم تُخفّض من معدل الإصابة بسرطان البروستات.

النظام الغذائي

من المستحسن أن يحافظ الناس على نظام غذائي يحد من استهلاك الأطعمة والمشروبات السكرية الكثيفة، واللحوم الحمراء والمصنعة، والكحول، بينما يزيد من تناول الطعام النباتي. تؤيّد بعض الأدلة اتّباع نظام غذائي نباتي أو حمية نباتية. وقد تساهم الدهون المتحولة في زيادة خطر الإصابة بالسرطان، ولكن الأدلة ما زالت محدودة.
قد يقلل القذف على نحو أكثر تواتراً أيضاً من خطر إصابة الرجل بسرطان البروستات. أظهرت إحدى الدراسات أن الرجل الذي يقذف بين 3-5 مرات في الأسبوع في سن 15-19 سنة، سيقلّ معدل إصابته بسرطان البروستات عندما يصبح في سن متقدم، وذلك على الرغم من أن بعض الدراسات الأخرى أظهرت - على العكس - عدم وجود فائدة أو أثرٍ للقذف على الإصابة بالمرض. وتظلُّ الأدلة على هذه الظاهرة ضعيفة.
المعلومات التي تربط التغذية بسرطان البروستاتا ضعيفة. في ضوء هذا يرتبط معدل الإصابة بسرطان البروستاتا باتباع النظام الغذائي الغربي. وهناك أدلة قليلة تدعم وجود ارتباط بين الدهون المشبعة والغير مشبعة وكذلك تناول الكربوهيدرات وخطر الإصابة بسرطان البروستاتا. الأدلة بشأن دور أحماض أوميغا 3 الدهنية في الوقاية من سرطان البروستاتا لا تشير إلى أنها تقلل من خطر الإصابة به، إلا أن هناك حاجة لبحوث إضافية. ويبدو أن مكملات الفيتامينات ليس لها تأثير على السرطان، ولكن بعضها قد يسبب زيادة خطر الإصابة به، وتناول كميات كبيرة من الكالسيوم يرتبط بسرطان البروستاتا المتقدم. ربما يخفض تناول الأسماك من معدل الوفيات الناتجة عن سرطان البروستاتا ولكن لا يظهر له أي تأثير على إمكانية الإصابة بالسرطان. وبعض الأدلة تدعم وجود معدلات منخفضة من سرطان البروستاتا مع اتباع النظام الغذائي النباتي.(91) هناك بعض الأدلة الأولية للأطعمة التي تحتوي على الليكوبين والسيلينيوم. النظام الغذائي الغني بالخضروات، والصويا، والفول والبقوليات الأخرى يرتبط مع خطر أقل للإصابة بسرطان البروستاتا خاصة السرطانات المتقدمة. الرجال الذين يمارسون الرياضة بانتظام قد يقل لديهم خطر الإصابة بشكل طفيف.خاصة التمارين الحركية النشيطة ، تقلل خطر السرطانات المتقدمة خصوصا.

الأدوية

بالنسبة للأشخاص الذين يجرون دورياً فحص "5-alpha-reductase inhibitor" بكلا نوعيه، فإنَّ خطر الإصابة بسرطان البروستات يون أقلّ, لكن على أية حال, لا توجد بعد معلومات كافية للحكم بما إذا كان لهذا أثر على خطر الموت لدى مرضى السرطان.
هناك علاجان يقومان بمنع تحول هرمون التوستيرون إلى ديهادروتوستيرون وهما الفيناستيرايدو (finasteride) والدوتاستيرايد (dutasteride)، وقد أظهرت هذه الأدوية بعض النتائج الواعدة. لا يزال استخدام هذه العلاجات في الوقاية من سرطان البروستات قيد البحث، وهي لا تستخدم بكثرة بعد لهذا الغرض. أظهرت دراسة في عام 2008 أن استخدام الفيناستيرايد قلَّل من احتمال الإصابة بسرطان البروستات بنسبة 30%، بدون أي خطر من الإصابة بسرطان البروستات من الدرجة العالية. في الدراسة الأساسية، اتَّضح أن حجم البروستات المصغر الناتج عن عقار الفيناستيرايد معناه أن هناك إمكانية أكبر لأن يتمكن الأطباء من تحديد مكان التجمع السرطاني وإيجاد الخلايا التي تبدو عنيفة. من الممكن أيضاً لتناول مثبطات الاختزال 5 -ألفا (5-alpha-reductase inhibitors-ARIs) أن يقلل من نسب الإصابة بسرطان البروستات من حوالي 5-9% إلى حوالي 4-6% خلال 7 سنوات من العلاج.

الفحوصات

فحوصات سرطان البروستات هي عبارةٌ عن محاولاتٍ لإيجاد سرطانات غير متصورة أو متوقعة، وقد تؤدي إلى فحوصات أخرى مترتبة عليها مثل الخزعة، حيث تؤخذ عينة من الخلايا لتحليلها ودراستها. تتضمَّن الوسائل المتاحة الفحص الشرجي الرقمي (DRE) بالإضافة إلى فحص الدم الجيني الخاص بالبروستات (PSA). لا زالت هذه الفحوصات مثيرة للجدل، وقد تؤدي عند البعض إلى أعراض مؤلمة وخطرةٍ في بعض الأحيان. الفحوصات الروتينية التي تستعمل أيّ من هاتين الطريقتين ليست مؤيدة بأي أدلة علمية، حيث أنه لا يوجد تأثير إيجابي لها لخفض معدل الوفيات جرَّاء الإصابة بالمرض.
لا تنصح القوات الأمريكية الخاصة للخدمات الوقائية (USPSTF) بفحص البي إس إيه لتشخيص سرطان البروستات للرجال الأصحَّاء، بغضّ النظر عن العمر، وقد استنتجت أن المنافع المرجوَّة من الفحوصات لا تفوق المخاطر المحتملة: «لم يثبت أن الفحوصات الجينية الخاصة بسرطان البروستات أدت لتقليل نسبة الوفيات من المرض، كما أن لهذه الفحوصات آثاراً جانبية مؤذية مرتبطة بالعلاج قد تكون غير ضرورية». وقد أيَّد مراكز مكافحة الأمراض واتقائها هذه النتائج. اقترحت الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) عدم الحثّ على إجراء الفحوصات لمن يُتوقَّع أن يعيشوا عشر سنواتٍ أو أقل، في حين إذا كان من المتوقع أن يعيش الشخص لمدَّةٍ أطول فيجب أن يتم اتخاذ القرار عن طريق مناقشة الشخص المعنيّ بطرح الميزات والمساوئ للفحص والعلاج.
وعموما، وبالاعتماد على الأبحاث السابقة تم استنتاج أنه: " غير مؤكد ما إذا كانت المنافع المرجوة من فحص الأنتيجين الخاص بالبروستاتا للكشف عن سرطان  البروستاتا تستحق الأضرار الناتجة أو المترتبة على هذا الفحص والتي يترتب عليها علاجات غير ضرورية. 
ودعت الجمعية الأمريكية للمسالك البولية  إلى الموازنة بين منافع منع الوفاة من سرطان البروستاتا في رجل من كل 1000 رجل يخضع للفحص في فترة زمنية تتجاوز عشر سنوات وبين الأضرار المترتبة على الفحص والعلاج. وأوصت هذه الجمعية أيضا باتخاذ قرار الفحص للأشخاص الذين في العمر من 55 إلى 69 سنة مع مشاركة هؤلاء الأشخاص في اتخاذ هذا القرار. وفي حال تم إجراء هذه الفحوصات يجب ألا تجرى أكثر من مرة كل سنتين.

علاج سرطان البروستات

أول قرار يتخذ لعلاج سرطان البروستاتاهو تحديد مدى الحاجة للعلاج. حيث أن سرطان البروستاتا - خاصة النوع الشائع منه -من الأشكال منخفضة الدرجة و يشخص به المرضى كبار السن و يتطور غالبا ببطء و لا يتطلب علاجا. و قد دعا رونالد جليسون Donald Gleason مخترع مقياس جليسون إلى إعادة القياس 3+3 الشائع بأنه سرطان بروستاتا و اعتباره بأنه غددي adenosis لأنه يعتقد أن هذا القياس غير ضار بالمريض.و قد يكون العلاج غير مناسب أو غير ممكن إذا كان لدى المريض مشاكل صحية خطيرة أو لا يتوقع أن يعيش مدة كافية لظهور الأعراض.
و يعتمد تحديد الخيار الأفضل للعلاج على مرحلة المرض و مقياس جليسون و مستوى الانتجين "مولد المضاد " الخاص بالبروستات PSA . كما يعتبر السن و الصحة العامة و تصور المريض للعلاج المحتمل و آثاره الجانبية من العوامل المهمة الأخرى. و لأن كل العلاجات لها آثار جانبية كبيرة,side effects مثل عدم القدرة على الانتصاب erectile dysfunction و سلس البول urinary incontinence ؛لذا تركز المشاورات بشأن العلاج على تحقيق التوازن بين أهداف العلاج و مخاطر تغيير نمط الحياة. و في كثير من الأحيان يوصى بمزيج من العلاجات للسيطرة على سرطان البروستاتا
. و تقدم الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان National Comprehensive Cancer Network الإرشادات التوجيهية القائمة على الأدلة based guidelines-evidence عن سرطان البروستاتا. و تساعد في الإرشاد إلى اختيار العلاج المناسب في حالات اكلينيكية ( سريرية ) معينة. و ذلك يتطلب تقديرا جيدا لحياة المريض المتوقعة بعد إجراء العلاج على المدى الطويل؛ لأن هذا العامل هو أكثر العوامل التي تقرر مدى بقاء المرضى المشخصين حديثا على قيد الحياة. و يوجد منهج مبسط يبين كيفية تقدير حياة المريض المتوقعة بعد إجراء العلاج على المدى الطويل ، وكيفية تطبيق توجيهات الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان ،وبذلك يستطيع المريض الحصول على خارطة طريق تساعده في الوصول إلى القرار المناسب تبعا لحالته الصحية التي يمكن تعديلها بناء على قيمه الشخصية المشتملة على الخوف من السرطان أو الخوف من الأعراض الجانبية 
.
و يستطيع المريض أيضا تعبئة إستبيان الثمانية عشر بندا الموضوع حديثا لمعرفة ما إذا كان لديه معرفة جيدة و فهمه خيارات العلاج قبل اختيار أحدها. و لكن معظم المرضى المشخصين حديثا الذين اختاروا فعلا أحد الخيارات العلاجية لم يتمكنوا من الإجابة بشكل صحيح على أكثر من نصف الأسئلة.
المبادئ التوجيهية للعلاج لحالات سريرية معينة تتطلب تقدير جيد لمدة الحياة التي يتوقع للمريض أن يعيشها. ويستطيع المريض أيضا تعبئة استبيان الثمانية عشر بندا الموضوع حديثا لمعرفة ما إذا كان لديه معرفة جيدة و فهمه خيارات العلاج قبل اختيار أحدها. و لكن معظم المرضى المشخصين حديثا الذين اختاروا فعلا أحد الخيارات العلاجية لم يتمكنوا من الإجابة بشكل صحيح على أكثر من نصف الأسئلة.
حينما يجرى العلاج الإشعاعي أولا و يفشل؛ فإن عملية استئصال البروستاتا  تعتبر عملية صعبة فنيا و ربما تكون غير ممكنة. و من الناحية الأخرى، فإن القيام بالعلاج الإشعاعي بعد عملية استئصال فاشلة يحتمل مضاعفات عديدة.
عندما يكون السرطان مقتصر على غدة البروستاتا ( غير منتشر لأجزاء أخرى من الجسم ) فإنه من غير المعروف ما إذا كان استئصال البروستاتا أفضل أو أسوأ من الإنتظار اليقظ.  
وأظهر التحليل المتعلق بتأثير وضعية المريض على التفريغ أثناء التبول لدى الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا، أن وضعية الجلوس أثناء التبول أفضل من الوقوف حيث تحسن تفريغ المثانة بشكل كبير، وزاد تدفق البول، وقل وقت التفريغ.

المراقبة الفاعلة

العديد من الرجال والذين تم تشخيصهم باحتمالية قليلة لاصابتهم بسرطان البروستات ، يجب مراقبتهم . وهذا المصطلح معناه الملاحظة الدقيقة للورم مع مرور الوقت، بنية المعالجة في حال ظهور أي ورم سرطاني. الترصد(المراقبة) النشط لا يعني انتظار حدوث الورم للعلاج، (ولكن هو مصطلح قديم بمعنى ليس علاجاً أو طريقة محددة للمراقبة، بافتراض أن المسكن، غير مُعالج، سيستخدم إذا تطورت أعراض المرض.)
الترصد النشط يعني مراقبة الورم لأي علامة لنموه أو ظهور الأعراض. قد تحتوي عملية الترصد على تسلسل PSA، أو فحص بدني للبروستاتا، أو فحص النسيج الجسدي المتكرر. الهدف من الترصد النشط هو تجنب العلاج الزائد، وأحياناً تجنباً للأعراض الجانبية المزمنة والجدية لعلاج ورم لا يشكل خطورة على المريض في حالات أن الورم بطيء النمو، أو محدود النمو ذاتياً. هذا النهج لا يستخدم للسرطانات العدوانية، ولكنه قد يسبب خوف وقلق للمرضى اللذين يعتقدون أن كل السرطانات قاتلة، أو أن ورمهم بهدد حياتهم.
بالنسبة لـ 50% إلى 75% المصابين بسرطان البروستاتا التي لا تشكل أي أذى للرجل، فإن الترصد النشط قد يكون أجدى الخيارات.

السرطان العدواني

علاج سرطان البروستاتا العدواني يقتضي الجراحة (عملية استئصال البروستاتا كمثال)، والعلاج الإشعاعي الموضعي (prostate brachytherapy)، والعلاج الإشعاعي الخارجي المتذبذب، وموجات الصوتية عالية الكثافة (HIFU)، والعلاج الكيميائي، و مخدرات العلاج الكيميائي الفمي (Temozolomide/TMZ)، والتجميد، والعلاج الهرموني، أو تجميع بعض العلاجات.
بسبب فحص مستضد البروستات المحدد (PSA) ، أغلب 90% من المرضى الذين شخصوا حالاتهم عندما تمركز السرطان في غدة البروستاتا واستئصالها بواسطة عملية جراحية أو بالمعالجة بالإشعاع والتي تؤول في معظم الحالات إلى النجاح والشفاء ؛ بسبب ذلك أغلب 94% من المرضى الأمريكيين يرغبون بالمعالجة ، ومع ذلك 50-70% من هؤلاء المرضى لم يؤثر السرطان على حياتهم حتى لو ظلوا بدون معالجة ؛ وبموافقتهم على العلاج يكون لديهم مجازفة عالية بحياتهم الجنسية والبولية وتأثيرات داخل الأمعاء .
فعلى سبيل المثال ، ثلثي المرضى المعالجين لا يستطيعون الحصول على انتصاب كاف للعضو الذكري خلال العملية الجنسية ؛ والثلث الآخر أغلبهم لديهم مشاكل في التسرب البولي .
على أي حال ، بعض أمراض السرطان تنمو أسرع و سرطان البروستات هو ثاني نوع منتشر يؤدي إلى الموت في الولايات المتحدة الأمريكية للرجال بعد سرطان الرئة ؛ مع أن الاستخدام المنتشر لفحص مستضد البروستات المعين في الولايات المتحدة الأمريكية قد أدى إلى اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة ووقت أسرع .
الغالبية العظمى من الحالات لازالت تشخص للرجال الأكبر من 65 عام ، وتقريباً 25% من الحالات للرجال الأكبر من 75 عام قد شخصت  مع أن توجيهات الشبكة الوطنية العامة لسرطان البروستات في الولايات المتحدة  أوصت باستخدام متوسط العمر المتوقع أكبر من وأقل من 10 سنوات للمساعدة في اتخاذ قرارات المعالجة ؛ عملياً فإن العديد من المرضى الأكبر سناً لم تعرض لهم خيارات علاج شفائية مثل الاستئصال الجذري لغدة البروستاتا (RP) أو المعالجية بالإشعاع ويتم التعامل بدلاً من ذلك بالعلاج الهروموني أو الانتظار اليقظ (watchful waiting) .
هذه الطريقة يمكن أن تكون منسوبة إلى عوامل مثل مشاركة في النسبة المرضية الطبية وحقوق المريض التي تتعلق بطبيعة الحياة بالإضافة إلى عوامل خطر العلاج النوعي لسرطان البروستات مثل المعالجة المسبقة مستضد البروستات المعين ونقاط جليسون(Gleason score ) والمرحلة السريرية .
كما أن متوسط العمر المتوقع يزيد بسبب التطورات في معالجة القلب الأوعية الدموية والمعالجة الرئوية وأمراض أخرى مزمنة .
وعلى الأرجح أن أكثر المرضى من كبار السن سوف يعيشون حياة طويلة كافية ليتحملوا الآثار من مرضهم بسرطان البروستات ؛ بسبب ذلك يوجد حالياً الكثير من الاهتمام بوسائل علاج انتشار سرطان البروستات مثل الجراحة أو بالإشعاع لكبار السن الذي لديهم مرض متمركز .
ونشرت نتائج اختبار واحدة مرتبة عشوائياً من قبل المجموعة 4 الإسكندنافية لسرطان البروستات (Scandinavian Prostate Cancer Group 4)  ؛ خمن معدل الوفيات لسرطان البروستات لمرضى عولجوا بالاستئصال الجذري لغدة البروستاتا وقورن بعلاج الانتظار اليقظ (watchful waiting) .
المرضى الذين تقبلوا الاستئصال الجذري لغدة البروستاتا كان لديهم نسبة ضئيلة من الخطر 30.8% { 95% الثقة الفاصلة 2.5%-50.7% } لكن الحد من المخاطر المطلقة لـ 6% { 95% الثقة الفاصلة 0.5%-11.5% } ، وقد تم حساب العدد المطلوب للعلاج ليكون 16 .
هذا يعني أنه خلال متوسط فترة المتابعة لحوالي 10 سنوات ، 16 من المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا الغير منتشر في حاجة لإستئصال البروستاتا بدلا من "الانتظار مع المراقبه الحذرة" من أجل منع وفاة واحدة بسبب هذا السرطان.
كشفت مزيد من التحاليل الفرعية أن هذه الفوائد لا تنطبق على جميع الأعمار على حد سواء. ففي الرجال الذين تقل أعمارهم عن 65 عاما خضع بعض المرضى بشكل عشوائي لاستئصال البروستاتا و كان الحد من الخطوره المطلقة للوفيات المتعلقة بسرطان البروستاتا تقريباً أقل بنسبه 10-18٪ مقارنة بتلك الفئة العشوائية التي خضعت إلى الإنتظار مع المراقبه الحذره.
أما بالنسبه لدى الرجال الأكبر من 65 سنة، لم يكن هناك نتائج في الحد من الخطوره ذات أهميه إحصائية تذكر ، حتى بعد ضبطهم لمستوى PSA، ولمقياس غليسون ولمرحلة الورم.
بحاجه إلى دراسة عينات عشوائية، محكمة الشواهد لمقارنه استئصال البروستاتا، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الهرموني والإنتظار مع المراقبة الحذرة لتساعد في تقديم أفضل دليل على كيفية علاج المرضى المسنين بشكل أفضل.
في حالة انتشار السرطان لخارج البروستاتا فإن خيارات العلاج تغيير تماماً، معظم الأطباء المعالجين لسرطان البروستاتا يقومون باستخدام مجموعة متنوعة من nomograms للتنبؤ باحتماليه الانتشار.
العلاجات المتاحة للمرضى الذين لايزال السرطان ضمن البروستات " غير منتشر" بشكل عام هي هي الانتظار مع المراقبة الحذرة / المراقبة النشطة، العلاج الإشعاعي بالإشعاع الخارجي، العلاج الإشعاعي الموضعي، التجميد، HIFU، والجراحة .
وغالبا ما يتم التحفظ على العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي للمرضى الذين انتشر السرطان فيهم لخارج البروستات.
ومع ذلك، هناك استثناءات: يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لبعض الأورام المتقدمة، كما يمكن أن يستخدم العلاج الهرموني لبعض الأورام في مرحلة مبكرة. ويمكن أيضا العلاج بالتبريد (عملية تجميد الورم)، ويمكن أن يقدم للمريض العلاج الهرموني،والعلاج الكيميائي إذا فشل العلاج المبدئي وكان السرطان في تقدم .
تم اكتشاف لقاح يدعى" sipuleucel-T " ، وجد أنه يحقق فائدة (زيادة قدرها أربعة أشهر في البقاء على قيد الحياة) للرجال المصابين بسرطان البروستاتا المنتشر.

السرطان المقاوم للإخصاء :(CRPC)

معظم أنواع السرطان المعتمدة على العلاج بالهرمونات تسترجع نشاطها خلال فترة 1-3 سنوات على الرغم من الاستمرار في عملية العلاج. في السابق كان يطلق عليه سرطان البروستات المعاد تنشيطه عن طريق الهرمونات أو سرطان البروستات الغير معتمد على الأندروجين ، وقد استخدم بدلا منهما مسمى السرطان المقاوم للإخصاء وذلك لعدم استجابته للعلاج اللإخصائي ( الحد من انتاج هرمون الأندروجين، التستسترون، DHT وذلك عن طريق الطرق الكيميائية أو الجراحية) فهذا النوع من السرطان مازال يظهر نوع من الاعتماد على الهرمونات لتنشيط مستقبلات الأندروجين. قبل عام 2004م أعتبرت جميع العقارات المستخدمة في مقاومة سرطان البروستات المقاوم للإخصاء مخففة للأعراض لكن لاتساعد على إطالة مدة البقاء على قيد الحياة. [بحاجة إلى مرجع] ومع ذلك ، هنالك اليوم العديد من العقارات المتوفرة لعلاج هذا النوع من السرطان والتي تساعد على اطالة مدة البقاء.
تم استخدام عقار الدوسيتاكسل (docetaxel) كعلاج كيميائي لسرطان البروستات المقاوم للإخصاء والذي يساعد على البقاء بمتوسط 2-3 أشهر. وقد كان أول عقار ينال ترخيص منظمة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2004 والذي ثبت إطالته لمدة البقاء على قيد الحياة. وفي عام 2010 وافقت منظمة الغذاء والدواء الأمريكية أيضا على خط ثاني للعلاج الكيميائي يسمى كابازيتاكسل ((cabazitaxel.
وبغض النظر عن استخدام عقار الكيتوكونازول (ketoconazole) عن طريق الفم لعلاج أمراض الفطريات فهو يستخدم أحيانا كوسيلة للتلاعب بالهرمونات ذات الأثر العلاجي لسرطان البروستات المقاوم للإخصاء ولكن يظل له بعض الآثار الجانبية ولذلك يفضل أن يستخدم عقار أبيراتيرون (abiraterone) كبديل له نظرا لتميزه بنفس خاصية العمل مع آثار جانبية أقل سمية.
و بإستخدام مزيج من كل من بيفاسيزوماب (bevacizumab) والمعروف تجاريا باسم أفاستين (Avastin) مع دوسيتاكسل ( (docetaxel و ثاليدومايد (thalidomide) و بريدنسون(prednisone) يبدو أنه فعال في علاج سرطان البروستات المقاوم للإخصاء وكذلك العلاج بـ سيبيلوكال تي sipuleucel-T ويطيل معدل البقاء على قيد الحياة بمتوسط 4,1 أشهر.
الخط الثاني في العلاج الهرموني (abiraterone) (Zytiga) أكمل مرحلته التجريبية الثالثة المرضى الذين لديهم سرطان بروستات مقاوم للخصي وفشلوا في العلاج الكيميائي في عام 2010. وكانت النتائج إيجابية مع ارتفاع معدل النجاة بالاجمال بنسبة4.6 أشهر مقارنة مع الدواء الوهمي.
في 28 أبريل 2011، صدقت منظمة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام (acetate abiraterone) مع تركيبة مع بريدنيزون لعلاج المرضى الذين يعانون من المرحلة المتأخرة (المنتشر) ولديهم سرطان البروستاتا المقاوم للخصي واللذين تلقوا علاج(docetaxel) "علاج الكيميائي" من قبل .
(Enzalutamide) هو علاج آخر من الخط الثاني في العلاجات الهرمونية صدق عليه في أغسطس 2012 من قبل إدارة الأغذية والعقاقير في الولايات المتحدة. أظهرت نتائج المرحلة التجريبه الثالثة له في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستات المقاوم للخصي بعدما فشل العلاج الكيميائي معهم أثبتت النتائج نسبه بقاء على قيد الحياة لأكثر من 5 أشهر مقارنه بالعلاج الوهمي.
وحاليا كل من (abiraterone) و(enzalutamide) يجري اختبارها في التجارب السريرية مع المرضى ذوي سرطان بروستات مقاوم للخصي الذين لم يتلقوا العلاج الكيميائي سابقا.
الآن لوحظ أن مجموعة فرعية فقط من المرضى استجابو لأدوية تمنع الاشارات الخليويه الاندروجينيه وخلايا معينة ذات خصائص تشبه الخلايا الجذعية لم تتأثر . لذلك الرغبة في تحسين نتائج المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتالمقاوم للخصي أدت إلى المطالبه بجرعات إضافية أو زيادة الدمج بين العلاجات التي تعطي نتائج مضاعفه في النتيجة كدمج أدوية منع الإشارات الخليوية الاندروجينية. ولكن حتى هذه العلاجات المركبة أو المدمجة لا تؤثر على الخلايا-مثل-الجذعية ،لأنه لا تظهر إشارات خليوية اندروجينية .
من الوسائل الممكن جدا أن تحرز المزيد من التقدم في العلاج بشكل مثالي أن يتم دمج عوامل مانعة للإشارات الخليوية الاندروجينية مع خلايا شبه جذعية موجهه للتمايز العلاجي . .

نظام التصنيف

سرطان البروستاتا في كثير من أنواعه لا يعدّ قاتلا بحد ذاته، وغالبا ما يموت العديد من المصابين به نتيجة أسباب أخرى وليس نتيجة المرض ذاته. قرارات العلاج والوقت المحدد تحدد بناء على تقدير مخاطر الورم بعد العلاج ومدى قابليته للانتشار وتسببه بالوفاة.
تساعد عدة عوامل في توقع نتائج المرض مثل مراحل المرض وتكراره بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي. وبالإضافة لذلك، فإن الرتب ومستوى المولد المضاد الخاص (PSA)، وبإضافة عدد أو نسب ايجابية من العينات، والعمر وبعض المعلومات الأخرى، كلها تساعد في سرعة تقدير نتائج المرض.
-تصنيف اميكو (D'Amico) يقسم على أساس انخفاض ، توسط ، أو ارتفاع المخاطر، معتمد على المرحلة، الرتبة ومستوى (PSA). يستخدم هذا التصنيف بتوسع في العمل السريري وإعدادات البحوث. الجانب السلبي الرئيسي في نظام المستوى الثالث 3-level) system) أنه لايأخذ في الحسبان القياسات المتعددة السلبية مثل :ارتفاع مستوى الغيلسون ومستوى (PSA) (e.g., high Gleason score and high PSA) في المرضى المقسمين.
-جداول بارتين Partin tables : تنبأ بالنتائج المرضية (الهوامش، تمدد المرض خارج البروستات و التأثير على الحويصلات المنوية) يعتمد على نفس المتغيرات الثلاثة وجداول البحث.
-مخططات قطان Kattan nomogramS :تنبأ بتكرار المرض بعد إجراء الجراحة و/أو العلاج الإشعاعي, يعتمد على البيانات المتاحة سواء أثناء التشخيص أو بعد العلاج. هذه المخططات قادرة على الحساب باستخدام اوراق الرسوم البيانية المتاحة أو مواقع الانترنت أو أجهزة الكمبيوتر المحمولة.
-نتيجة جامعتي كالفورنيا وسان فرانسيسكو لتقدير مخاطر سرطان البروستات (CAPRA): تقدّر كلا الحالة المرضية والتكرار بعد الجراحة, وتوفر مقارنة دقيقة قبل إجراء الجراحة كما هو موجود في مخططات قطان. تستطيع الحساب بدون استخدام الحاسبة أو جداول الورق. يتم تعيين النقطة اعتمادا على PSA ، الرتبة، المرحلة ، العمر ونسبة العينات الإيجابية; مجموع نقاط من 0-10 مع كل نقطتين تمثل مضاعفة خطر تكرار المرض.
نقاط كابرا CAPRA score: المشتقة من قاعدة البيانات المجتمعية من قاعدة بيانات CaPSURE، وقد تم التحقق منها على مستوى 10.000 مريض مستأصل للبروستات، تتضمن مرضى من CaPSURE;
تسجيل البحث تم من إدارة المحاربين القدامى والعديد من المراكز الطبية العسكرية ; النشطة ولفيف متعدد من المؤسسات في ألمانيا ; ومجموعة من المستأصلين للبروستات في جامعة جون هوكنز.
في الآونة الأخيرة قدرت العديد من الوفيات وانتشار المرض بعد استئصال البروستات والعلاج الإشعاعي ، الإنتظار اليقظ والعلاج المعتمد على الحرمان من الاندروجين.
اعتباراً من عام 2011 أعتبر سرطان البروستاتا ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعاً ، وشخص بأنه السبب السادس للوفاة بالسرطان عند الذكور في جميع أنحاء العالم. معدلات انتشار سرطان البروستاتا تختلف على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم فهو أقل شيوعاً في جنوب وشرق آسيا، وأكثر شيوعاً في أوروبا و الولايات المتحدة. وفقا لإحصائيات جمعية السرطان الأمريكية، سرطان البروستاتا يكون أقل شيوعاً بين الرجال الآسيويين، ويكون أكثر شيوعاً بين الرجال السود، بينما بين الرجال البيض يكون في  وكان متوسط معدل الإصابة السنوية بسرطان البروستاتا بين عامين 1988و 1992بين الرجال الصينين الذين يعيشون في الولايات المتحدة أعلى 15 مره من نظرائهم الذين يعيشون في شانغهاي و تيانجين. ومع ذلك قد تتأثر هذه المعدلات المرتفعة من خلال زيادة معدلات الكشف. وتشير إلى إن معدلات سرطان البروستاتا قد تكون قيد المبلغ عنها، وبعد حدوث BPH اصبحت المعدلات في الصين واليابان تشبه المعدلات في الدول الغربية  سرطان البروستاتا لدى الرجال تطور بأكثر من خمسين بالمئة. وفي عام 2008 في الولايات المتحدة كان هناك 186000 حالة مصابة بالسرطان ووفاة 28600 شخص بسبب هذا المرض. وهو السبب الرئيسي الثاني لوفيات السرطان في الرجال بعد سرطان الرئة، حيث يتم تشخيص حوالي 35000 حالة كل عام 10000 منها تموت بسببه، وقد تسببت عدة عوامل منها علم الوراثة والنظام الغذائي في تطور سرطان البروستاتا، وسرطان البروستاتا يمكن منعه بطريقة ابتدائية باستخدام (فينا ستريد ) حيث يقلل من حدوثه بنسبة 30٪ ، وكان هناك أيضاً جدل حول هذا حيث أنه يزيد من خطر الإصابة بالسرطان ، إلا أن الأبحاث الأخيرة أظهرت عكس ذلك. أكثر من 80 ٪ من الرجال المصابين بهذا النوع من السرطان كانوا في سن الثمانين. ومع ذلك في معظم الحالات يكون بطئ النمو، وتشخيص سرطان البروستاتا ( over diagnosis) والعلاج في مثل هؤلاء الرجال يعرضهم لمجموعه من الآثار الضارة، مع عدم وجود إمكانية لتمديد حياتهم.
وعلى الرغم من الوصف الأول للبروستاتا الذي كان بواسطة ( Venetian anatomist Niccolò ) في عام 1536 ، ويتضح أيضاً من تشريح ( Flemish anatomist Andreas ) في عام 1538، سرطان البروستاتا لم يعرف هويته حتى عام 1538 ،  واعتبر سرطان البروستاتا مرض نادر، وعلى الأرجح كان ذلك بسبب قصر حياة المصابين به و لأن أساليب الكشف عنه كانت قليلة جداً في القرن التاسع عشر، كانت العلاجات الأولى لسرطان البروستاتا عملية جراحية لتخفيف انسداد المسالك البولية. وكانت أول إزالة للغدة بالكامل بواسطة (radical perinealprostatectomy) في عام 1904 من قبل ( H Hugh Young ) في مستشفى (Johns Hopkins Hospital) . كان أول استئصال جراحي للخصيتين ( استئصال الخصية ) لعلاج سرطان البروستاتا في عام 1890s، ولكن مع نجاح محدود. استبدال استئصال البروستاتا عبر الإحليل من (TURP) واستئصال البروستاتا كان لتخفيف أعراض الإنسداد في منتصف القرن العشرين لأنه يمكن الحفاظ على وظيفة انتصاب القضيب بشكل أفضل. وقد كان استئصال البروستاتا الجذري خلف العانة عام 1983 بواسطة ( Patrick Walsh) . ، واستخدموا في هذا شبكات اتصال لاستئصال البروستاتا والغدد اللمفاوية مع الحفاظ على وظيفة القضيب.
في عام 1941 ( Charles B. Huggins ) نشرت دراسات عن هرمون الاستروجين التي استخدمها لمعارضة إنتاج هرمون ( تستوستيرون) لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا النقيلي. فاز هذا الاكتشاف ( chemicalcastration ) (Huggins) بجائزة نوبل عام 1966 في الفسيولوجيا أو الطب. وتم تحديد دور هرمون موجه للغدد التناسلية لإفراز ( GnRH ) في الإنجاب عن طريق اندريه. شالي و روجر جيومان ( Schally and Roger Guillemi) اللذين فازا عام 1977 بجائزة نوبل في الفسيولوجيا أو الطب. وقد وضعت في وقت لاحق مستقبلات (GnRH) مثل يوبروليد و جوسيريلين (leuprolide and goserelin) وتستخدم لعلاج سرطان البروستاتا. (Radiation therapy) كان أول من طور العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا في أوائل القرن العشرين وتألف في البداية من زرع الراديوم داخل البروستاتا، وأصبح العلاج بالإشعاع الخارجي أكثر شعبية وأقوى ( الأشعة السينية ) أصبحت متاحة في منتصف القرن العشرين. وكان أول وصف للعلاج الإشعاعي الموضعي مع البذور المزروعة لسرطان البروستاتا في عام 1983. كان أول درس للعلاج الكيميائي النظامي لسرطان البروستاتا في عام 1970. وسرعان ما انضم الأولي لنظام ( cyclophosphamide and 5-fluorouracil) على عدة نظم متعددة باستخدام مجموعة أخرى من أدوية العلاج الكيميائي النظامية.

خلية من خلايا المنشأ

نشرت مجلة science سلسلة من الدراسات شملت فيروسات يعرف بأنها مسببة لتحولات سرطانية في خلايا البروستاتا، حيث حُولت AKT و ERG و AR إلى عينات معزولة من الخلايا اللمعية والقاعدية، وزرعت الانسجة المعالجة في الفئران، وبعد 16 اسبوعا، لم تخضع أيا من العينات اللمعية على تحولات خبيثة، في حين تحولت العينات القاعدية إلى أنابيب تشبه البروستاتا، والتي تطورت بعد ذلك إلى خلايا خبيثة وشكلت أوراما سرطانية، والتي ظهرت مطابقة للعينات البشرية تحت التكبير، وهذا يقودنا إلى نهاية مفادها أن خلايا البروستاتا القاعدية قد تكون موقع المنشأ لسرطان البروستاتا.
يصادف المصابين بسرطان البروستاتا بشكل عام فروقات مهمة في التعريف، والتمويل، والتغطية الإعلامية، إنتشار البحث، ولذلك يحصلون على معاملة أدنى ونتائج أقل جودة، مقارنة بسرطانات أخرى تعادلها  "ذا غارديان" أن نشرت 2001 بان 3000 ممرضة في بريطانيا تخصصت في مجال سرطان الثدي مقابل شخص واحد في سرطان البروستاتا، كما كشفت أن وقت الانتظار بين الإحالة والتشخيص بالنسبة لسرطان الثدي إسبوعين فقط، في حين يصل إلى ثلاثة أشهر بالنسبة لسرطان البروستاتاا .
وفي تقرير أصدرته الولايات المتحدة متمثلة في الإتلاف الوطني لسرطان البروستاتا تقريرا ذكر أن كل عقار في السوق لعلاج سرطان البروستاتا يقابله سبعة عقارات لعلاج سرطان الثدي، كما أشارت "ذا تايمز" إلى
وجود تحيز ضد الذكور في تمويل السرطان، مع تناقض إلى أربعة تناقضات في المملكة المتحدة من قبل جمعيات السرطان الخيرية أيضا ك "كانسر ريسيرش يو كي" وحكال 
وبنفس المعدل تحدث عدد من النشطاء كالمؤلف وارن فارل عن انفاق غير متساو ليكون مثالا واضحا عن تفضيل الحكومة غير العادل لصحة الإناث على صحة الذكور.
وتمتد التفرقة لتشمل مناطق أخرى كالكشف، مع فشل الحكومة في تمويل أو التكلف بفحص سرطان البروستاتا لفحص سرطان البروستاتا في حين هناك دعم كامل لبرامج سرطان الثدي. ففي عام 2007 مثلا وجد تقرير أن ولاية فقط لسرطان 28ولاية أمريكية غطت التأمين للفحص الروتيني لسرطان الثدي، في مقابل 49البروستاتا.
كما أن سرطان البروستاتا حصل على تغطية إعلامية أقل بكثير مقارنة بالسرطانات الأخرى تساويها في الانتشار، وقد أظهرت دراسة للاتلاف البروستاتا أن مقابل 2،6 قصة لسرطان الثدي هناك قصة واحدة فقط لسرطان البروستاتا.
تحدث التوعية بسرطان البروستاتا في شهر سبتمبر في عدد من الدول، ويستخدم شريط ذا لون أزرق فاتح لتعزيز القضية.

العلاج

حصل دواء Enzalutamide  على موافقة هيئة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج سرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء  في عام 2012 
كما يستخدم دواء Alpharadin  لعلاج مرضى سرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء الذين انتشر لديهم السرطان للعظام.
وأظهرت التحاليل تحسن في مدة البقاء على قيد الحياة وفي نوعية الحياة، وأوقفت الدراسات لاحقا لاسباب أخلاقية؛ حيث أعطي المرضى الوهميين نفس العلاج. يستخدم Alpharadinعنصر الراديوم الذي يستهدف العظم ويقتل الخلايا السرطانية بواسطة إشعاع ألفا. وقد وافقت عليه هيئة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في شهر مايو 2013 ولكنه ما زال تحت الرقابة. بينما لم توافق عليه بعد الوكالة الأوروبية للأدوية. 
انزيم أركيدونات 5-أكسيجيناز شحمية له دور كبير في بقاء الخلايا السرطانية على قيد الحياة. الأدوية والعقاقير التي تستهدف هذا الإنزيم قد يكون لها تأثير فعال في الحد من نمو الورم وانتشاره وكذلك تحفيز عملية الموت المبرمج للخلية في الخلايا السرطانية.  وعلى وجه الخصوص، فإن مثبطات هذا الإنزيم تحفز الموت المبرمج السريع للخلايا السرطانية.

نماذج سرطان البروستاتا

قام العلماء بزرع الخلايا السرطانية وتنمية عدد من منها  لمعرفة آلية تطور سرطان البروستاتا. و خلايا سرطان البروستاتا LNCAP، PC3 ،DU-145 هي المستخدمة عادة لدارستها. خلايا LNCAP تؤخذ من القعد اليمفاوية التي انتشر إليها السرطان بينما PC3 و DU-145 تؤخذ من سرطان البروستاتا المنتشر لكل من العظم والدماغ على الترتيب. لها السرطان، أما 
خلايا  LNCAP  و تحوي التعبير الجيني لمستقبلات الأندروجين (AR) (هرمون تنشيط الذكورة )، بينما خلايا PC3  
و DU145  لديها تعبير جيني قليل أو معدوم لهذه المستقبلات(AR) و لكنها عوامل نسخ وهي من عائلة المستقبلات الستيرويدية النووية. وتطور سرطان البروستاتا يعتمد على إشارات الأندروجين المنتقلة بواسطة مستقبلات الأندروجين  لذلك فإن مستقبلات الأندروجين مهمة في تطور سرطان البروستاتا. تكاثر خلايا LNCAP لا يتأثر بالاندروجين بينما تطور خلايا DU-145 وPC3 ونموها يعتمد على الاندروجين. زيادة التعبير الجيني لمستقبلات الاندروجين يلاحظ غالبا لدى مرضى سرطان البروستاتا المتقدم. بعض خلايا LNCAP الغير معتمدة على الأندروجين تطورت من خلايا تعتمد على الأندروجين بعد إزالة الأندروجين لدراسة تطور سرطان البروستاتا. وهذه الخلايا الغير معتمدة على الأندروجين يزيد فيها مستقبلات الأندروجين والأنتيجين الخاص بالبروستاتا بعد العلاج بالأندروجين. الأندروجين يثبط نمو وتكاثر خلايا سرطان البروستاتا الغير معتمدة على الأندروجين.

التشخيص

في الوقت الحالي تجري العديد من الأبحاث والتحقيقات غير السريرية التي تتضمن طرق غير مؤذية للكشف عن سرطان ليصيب خلايا الورم السرطاني بجيناته غير المؤذية البروستاتا. يعدل العلماء نوع من الفيروسات Adenovirusis وهذه الطريقة أثبتت فعاليتها في التشخيص المبكرعن طريق نقل انواع محددة من الجينات مثل (luciferase)، ومع ذلك حتى الآن هذه البحوث تم اختبارها على الحيوانات وعينات خلايا LNCAP.

EN2

وجود هذا الجين  في البول يرتبط باحتمالية كبيرة للإصابة بسرطان البروستاتا.

PCA3

طريقة أخرى للكشف المبكر عن سرطان البروستاتا من خلال الاختبار الجزيئي الذي يكشف وجود (PCA3 mRNA) في الخلايا الموجودة في السائل المأخوذ من البروستاتا والذي يدمج مع كمية قليلة من البول في وعاء يحوي العينة. PCA3 mRNA تتواجد طبيعيا بكميات كبيرة في غدة البروستاتا وتزداد بشكل كبير في خلايا سرطان البروستاتا.  نتيجة الاختبار تسجل كنسبة PCA3  
mRNA إلى نسبة mRNA PSA. وبالرغم من أنه لا يحل محل اختبار مستوىPSA  في الدم إلا انه يساعد على معرفة ما إذا كان من المتوقع حدوث سرطان البروستاتا. وكلما زادت نسبة  في العينة زادت احتمالية الإصابة بالسرطان.

أنتيجين سرطان البروستاتا المبكرAPCA-2

هناك اختبار جديد لمستوى هذا الأنتيجين في الدم، يمكن أن يدل الرجال ما إذا كانوا مصابين بسرطان البروستاتا ومدى تقدم المرض لديهم. 
التهاب الوريد الخثاري يصاحبه زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا وقد يكون طريقة جيدة ليتذكر الأطباء أن يفحصوا مرضى التهاب الوريد الخثاري للكشف عن سرطان البروستاتا، لأن هذين المرضين مرتبطان ببعضهما.

البروستاسومز

البروستاسومز هي عضيات محاطة بغشاء من (PSA)و(Prostasomes ) الخلايا الطلائية في غدة البروستاتا تفرز البروستاتا وتكون خارج الخلايا، وإحدى وظائفها الفسيولوجية توفير حماية للحيوانات المنوية من مهاجمة الجهاز المناعي.