استئصال شلل الأطفال

قامت الصحة العامة بالقضاء على جميع حالات الإصابة بشلل الأطفال في جميع أنحاء العالم، والتي بدأت في عام 1988 بقيادة منظمة الصحة العالمية (WHO)، واليونيسيف UNICEF ومؤسسة الروتاري Rotary Foundation. وصلت عدد الحالات السنوية المشخصة إلى 37 حالة مؤكدة في عام 2016. ومن بين السلالات الثلاث لفيروس شلل الأطفال، كانت آخر حالة مسجلة بسبب النوع 2 (WPV2) في عام 1999، ومن المعروف أن النوع 3 (WPV3) سبب شلل الأطفال في 11 نوفمبر 2012، بينما جميع الحالات المصابة منذ ذلك التاريخ ترجع إلى النوع 1 (WPV1)، ويمكن أن تؤدي سلالات اللقاحات أيضا إلى شلل الأطفال، وما يزال الكشف عن ما يسمى بحالات متجددة مستمدة من اللقاح من النوع 1 (CVDPV1) و 2 (CVDPV2)، إذا كان شلل الأطفال هو المرض التالي الذي يمكن استئصاله بنجاح، فانه بذلك يحتل المركز الثالث بعد الاستئصال التام لمرض الجدري و طاعون البقر. وقد اجتذب هدف القضاء على شلل الأطفال في جميع أنحاء العالم الاهتمام الدولي والإعلامي، مع انخفاض حوالي 99٪ من الحالات في الربع الأخير من القرن العشرين، شهدت السنوات العشر الأولى من القرن الحادي والعشرين فقط تقدما غير منتظم في زيادة خفض عدد الحالات، مما أدى إلى التخلص من آخر 1٪. ومنذ عام 2011، انخفضت معدلات الإصابة بالمرض بشكل كبير، ومع استمرار الانخفاضات الكبيرة حتى عام 2017، تم إحياء الآمال في القضاء على شلل الأطفال، تعتبر الهند هي آخر بلد تم وقف انتقال مرض شلل الأطفال فيها، مع آخر حالة تم الإبلاغ عنها في عام 2011. ولا تزال هناك 3 بلدان فقط حيث يتوطن المرض - أفغانستان وباكستان ونيجيريا، وكان عدد حالات شلل الأطفال البري المبلغ عنها في عام 2015 أقل من ثلث السنة السابقة السابقة، 2012، في حين أن عدد الحالات خُفضت إلى 37 حالة في عام 2016.

العوامل المؤثرة في القضاء على شلل الأطفال

تم تعريف القضاء على شلل الأطفال بطرق مختلفة - مثل القضاء على شلل الأطفال في غياب التدخل البشري، وانقراض فيروس شلل الأطفال، بحيث لم يعد العامل المعدي موجود في الطبيعة أو في المختبر، كسيطرة على العدوى إلى النقطة التي توقف فيها انتقال المرض داخل منطقة محددة، وخفض معدل الإصابة بشلل الأطفال في جميع أنحاء العالم إلى صفر نتيجة للجهود المتعمدة، ولا يتطلب اتخاذ تدابير رقابية أخرى. 
ومن الناحية النظرية، إذا توفرت الأدوات الصحيحة، سيكون من الممكن القضاء على جميع الأمراض المعدية التي لا توجد إلا في المضيف البشري. في الواقع هناك سمات بيولوجية مميزة للكائنات الحية والعوامل الفنية للتعامل معها والتي تجعل قابلية القضاء عليها محتملة، بيد أن ثلاثة مؤشرات تعتبر ذات أهمية أساسية في تحديد احتمال نجاح الاستئصال: وهي أن الأدوات الفعالة للتدخل متاحة لوقف انتقال العامل، مثل اللقاح؛ مع أدوات التشخيص الجيدة، مع حساسية كافية تكون متاحة للكشف عن العدوى التي يمكن أن تؤدي إلى انتقال المرض.

التطعيم

لقاح شلل الأطفال الفموي فعال للغاية وغير مكلف (حوالي 0.10 دولار أمريكي للجرعة الواحدة، أو 0.30 دولار أمريكي للطفل الواحد) كما أن توافره قد عزز الجهود المبذولة للقضاء على شلل الأطفال، وأظهرت دراسة أجريت في قرية إسكيمو معزولة بأن الأجسام المضادة التي تنتج من عدوى الفيروس البري استمرت لمدة 40 عاما على الأقل.  لأن الاستجابة المناعية للقاح شلل الأطفال الفموي تشبه إلى حد كبير العدوى الطبيعية لشلل الأطفال، فمن المتوقع أن التلقيح ضد شلل الأطفال الفموي يوفر مناعة مماثلة مدى الحياة للفيروس.
ويمكن أن تحدث الحصانة ضد فيروس شلل الأطفال عندما يتم حقن فيروس شلل الأطفال الذي تم اضعافه (المستمد من لقاح شلل الأطفال الفموي)، ولكنه قد يصيب ويقتل بشكل غير مباشر الأفراد غير الملقحين.

حصانة القطيع

التطعيم ضد شلل الأطفال مهم أيضا في تطوير مناعة القطيع. ولكي يحدث شلل الأطفال في عدد من السكان، يجب أن يكون هناك كائن مصاب (بشلل الأطفال)، وأفراد عرضة لانتقال المرض فيهم، ومن هنا تبدأ دورة انتقال الفيروس، حيث ينتقل فيروس شلل الأطفال فقط من خلال الاتصال من شخص إلى آخر، ودورة انتقال شلل الأطفال من شخص مصاب إلى شخص آخر عرضة للمرض، وهكذا. إذا كانت الغالبية العظمى من السكان في مأمن من الاصابه بالفيروس، يتم تقليل قدرة هذا المرض على إصابة مضيف آخر؛ ومن ثم تتوقف دورة النقل، ولا يمكن للمرض أن يتكاثر ويموت، هذا المفهوم، الذي يسمى مناعة المجتمع أو مناعة القطيع، مهم للقضاء على المرض، لأنه يعني أنه ليس من الضروري تطعيم 100٪ من السكان - وهو الهدف الذي غالبا ما يكون من الصعب لوجستيا - لتحقيق النتيجة المرجوة، إذا كان عدد الأفراد المعرضين للإصابة يمكن تخفيضه إلى عدد صغير بما فيه الكفاية من خلال التطعيم، فإن الفيروس سوف يموت في نهاية المطاف.
عندما يتم تطعيم العديد من المضيفين، وخاصة في وقت واحد، يتم حظر انتقال الفيروس البري، وبالتالي يكون الفيروس غير قادر على العثور على شخص آخر عرضة للإصابة، لأن فيروس شلل الأطفال يمكن أن يبقى فقط لفترة قصيرة في البيئة (بضعة أسابيع في درجة حرارة الغرفة، وبضعة أشهر في 0-8 درجة مئوية (32-46 درجة فهرنهايت)، يموت الفيروس بعد ذلك في حالة عدم وجود مضيف ( الانسان ).
ومناعة القطيع مكمل هام للتلقيح، ومن بين هؤلاء الأفراد الذين يتلقون لقاح شلل الأطفال الفموي، فإن 95 في المائة منهم فقط سيطورون الحصانة. وهذا يعني أن خمسة من كل 100 نظرا إلى أن اللقاح لن يطور أي حصانة وسيكون عرضة لتطور شلل الأطفال، وفقا لمفاهيم حصانة القطيع هؤلاء السكان الذين فشل فيهم اللقاح، لا تزال محمية من حصانة من حولهم ولا يمكن تحقيق حصانة القطيع إلا عندما تكون مستويات التطعيم مرتفعة. ويقدر أن 80-86 في المئة من الأفراد في عدد السكان يجب أن يكونوا في مأمن من شلل الأطفال للأشخاص المعرضين للحماية من قبل حصانة القطيع. إذا تم إيقاف التحصين الروتيني، فإن عدد الأفراد غير الملقحين، المعرضين للخطر سيتجاوز قريبا قدرة حصانة القطيع لحمايتهم.

العقبات

ومن بين أكبر العقبات التي تعترض سبيل القضاء على شلل الأطفال على الصعيد العالمي عدم وجود الهياكل الأساسية الصحية التي تحد من توزيع اللقاح وتسليمه، والآثار المعوقة للحرب الأهلية والصراع الداخلي، والموقف المعارض في بعض الأحيان الذي تتخذه المجتمعات المهمشة ضد ما ينظر إليه على أنه من المحتمل أن يكون معاديا من قبل الغرباء، وهناك تحد آخر يتمثل في الحفاظ على فعالية اللقاحات الحية (الموهنة) في المناطق الحارة جدا أو النائية، يجب الحفاظ على لقاح شلل الأطفال الفموي من 2 إلى 8 درجات مئوية (36 إلى 46 درجة فهرنهايت) لكى يكون التطعيم ناجحا.
التقييم المستقل للعقبات التي تعترض سبيل القضاء على شلل الأطفال الذي طلبته منظمة الصحة العالمية، والذي أجري في عام 2009، مرتبة حسب البلد: في أفغانستان وباكستان، خلصوا إلى أن أهم حاجز يتمثل في انعدام الأمن؛ ولكن إدارة الموارد البشرية والضغوط السياسية وحركة السكان الكبيرين بين البلدين وداخلهما، وعدم كفاية الموارد الصحية للمرافق الصحية، تسبب أيضا مشاكل، فضلا عن المسائل التقنية مع اللقاح، في الهند، يبدو أن التحدي الرئيسي هو الكفاءة العالية للإنتقال داخل سكان ولايتي بيهار و ولاية أوتار براديش، التي تم تحديدها مقابل الاستجابة المنخفضة (80٪ بعد ثلاث جرعات ضد النوع الأول) التي تظهر من اللقاح. وفي نیجیریا، کانت الحواجز الأکثر أھمیة التي تم تحدیدھا ھي قضایا الإدارة، ولاسیما الأھمیة المتغیرة للغایة التي تعزى إلی شلل الأطفال من قبل السلطات المختلفة علی مستوى الحکومة المحلیة، علی الرغم من أن قضایا التمویل، وتصورات المجتمع حول سلامة اللقاحات، وعدم کفایة تعبئة مجموعات المجتمع، والقضایا مع سلسلة التبريد . وأخيرا، في البلدان التي انتشرت فيها الفيروس على الصعيد الدولي من البلدان المتوطنة، أدى ذلك إلى إعادة إرساء النقل، وهي أنغولا وتشاد وجنوب السودان، كانت القضايا الرئيسية التي تم تحديدها هي النظم الصحية المتخلفة وانخفاض تغطية اللقاحات الروتينية، على الرغم من انخفاض الموارد الملتزم بها لأنغولا و كما تم تحديد جنوب السودان بهدف الحد من انتشار شلل الأطفال كما لعبت الأدور المناخية دورا كبيراً في فشل اللقاحات.
وهناك تحديان إضافياان في انتقال شلل الأطفال غير المرصود وفي فيروسشلل الأطفال المستمد من اللقاح. أولا، معظم حالات شلل الأطفال غير متناظرة أو تؤدي إلى أعراض طفيفة، مع أقل من 1٪ من حالات العدوى التي تؤدي إلى الشلل ومعظم المصابين لا يدركون أنهم يحملون المرض، مما يسمح لشلل الأطفال بالانتشار على نطاق واسع قبل النظر إلى الحالات. ومنذ عام 2000، كان هناك عدد من تفشي فيروس شلل الأطفال المستمد من اللقاح، بعد الطفرات أو إعادة التركيب في السلالة الموهنة المستخدمة للقاح شلل الأطفال الفموي، الأمر الذي أثار ضرورة التحول في نهاية المطاف إلى لقاح شلل الأطفال المعطل الأكثر تكلفة. وسيستمر خطر شلل الأطفال المستمد من اللقاح لفترة طويلة بعد التحول إلى اللقاح المعطل، نظرا لأن عددا قليلا من الحملة اللاعرضيين يواصلون إنتاج الفيروس النشط لسنوات (أو حتى عقود) بعد تعرضهم الأول لللقاح الفموي.
وفي مقابلة أجريت في عام 2012 مع صحيفة "دون" الباكستانية، أعطى الدكتور حسين أ. جيزاري، المبعوث الخاص لمنظمة الصحة العالمية المعني بالقضاء على شلل الأطفال والرعاية الصحية الأولية، وجهات نظره بشأن العقبات التي تعترض سبيل الاستئصال. وقال ان أكبر عقبة في جعل باكستان خالية من شلل الاطفال تحمل مسئولى الصحة في المنطقة مسئولية حملات الاستئصال الوطنية التى قام بها المسؤولون باستئجار اقاربهم حتى الاطفال الصغار. وتساءل الدكتور جيزاري: "كيف تتوقعون طفل مصاب بمص الإبهام يبلغ من العمر سبع سنوات لتنفيذ حملة شلل الأطفال في الحكومة". وأضاف أنه على الرغم من ذلك، "بدأت الحكومة الوطنية أول حملة وطنية في عام 1994، وفي ذلك العام أبلغت باكستان عن 25.000 حالة شلل الأطفال، وكان العدد 198 فقط في العام الماضي، مما يدل بوضوح على أن البرنامج يعمل"

1988–1991

وفي عام 1988، أصدرت منظمة الصحة العالمية، بالتعاون مع منظمة الروتاري الدولية واليونيسيف والمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها، المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال بهدف القضاء على شلل الأطفال بحلول عام 2000. وقد استلهمت هذه المبادرة منظمة الروتاري الدولية عام 1985 تعهد برفع 120 مليون دولار نحو تحصين جميع أطفال العالم ضد المرض.  تم الإبلاغ عن آخر حالة من شلل الأطفال البري في الأمريكتين في بيرو، أغسطس 1991.

1994–2000

وفي 20 آب / أغسطس 1994، كانت الأمريكتان معتمدة على أنها خالية من شلل الأطفال. وكان هذا الإنجاز معلما بارزا في الجهود المبذولة للقضاء على المرض.
وفي عام 1994، أطلقت الحكومة الهندية حملة "شلل الأطفال" للقضاء على شلل الأطفال، وتشمل الحملة الحالية التلقيح السنوي لجميع الأطفال دون سن الخامسة.
وفي عام 1995، أطلقت عملية MECACAR (البحر الأبيض المتوسط والقوقاز وجمهوريات آسيا الوسطى وروسيا)؛ حيث تم تنسيق أيام التحصين الوطنية في 19 بلدا أوروبيا. في عام 1998، أصبح ميليك ميناس من تركيا آخر حالة شلل أطفال في أوروبا. وفي عام 1997 أصبحت مام شانتي من كمبوديا آخر شخص مصاب بمرض شلل الأطفال في منطقة الهند الغربية الغربية. وفي عام 2000، تم اعتماد منطقة غرب المحيط الهادئ (بما فيها الصين) خالية من شلل الأطفال.
وفي تشرين الأول / أكتوبر 1999، حدثت آخر عزلة من النوع الثاني من فيروس شلل الأطفال في الهند. تم الإعلان عن هذا النوع من فيروس شلل الأطفال.
وفي تشرين الأول / أكتوبر 1999 أيضا، شرعت مجموعة "CORE"، بتمويل من وكالة التنمية الدولية التابعة للولايات المتحدة، في بذل جهودها لدعم الجهود الوطنية الرامية إلى استئصال شلل الأطفال على المستوى الشعبي. بدأت مجموعة CORE هذه المبادرة في بنغلاديش والهند ونيبال في جنوب آسيا، وفي أنغولا وأثيوبيا وأوغندا في أفريقيا.

2006–2010

وفي عام 2006، أفيد بأن أربعة بلدان فقط في العالم (نيجيريا والهند وباكستان وأفغانستان) تعاني من شلل الأطفال المتوطن، وتعزى الحالات في بلدان أخرى إلى الانتقالات بين البلدان. وأبلغ عن ما مجموعه 1.997 حالة في جميع أنحاء العالم في عام 2006؛ من هذه الغالبية (1.869 حالة) وقعت في البلدان التي تعاني من شلل الأطفال المتوطن. وشكلت نيجيريا غالبية الحالات (1.122 حالة)، ولكن الهند سجلت أكثر من عشرة أضعاف هذا العام مما كانت عليه في عام 2005 (676 حالة أو 30٪ من الحالات في جميع أنحاء العالم). وأفادت باكستان وأفغانستان عن 40 و 31 حالة على التوالي في عام 2006، وأعيد ظهور شلل الأطفال في بنغلاديش بعد حوالي ست سنوات من الغياب مع 18 حالة جديدة تم الإبلاغ عنها، وقال وزير الصحة أسم ماتيور رحمان: "بلدنا ليس آمنا، حيث أن الهند وباكستان ليستا خالية من شلل الأطفال". (انظر: خريطة حالات شلل الأطفال المبلغ عنها في عام 2006).
في عام 2007 كان هناك 1.315 حالة شلل الأطفال في جميع أنحاء العالم. أكثر من 60٪ من الحالات (874) وقعت في الهند، بينما انخفض عدد حالات شلل الأطفال بشكل كبير في نيجيريا من 1212 حالة في عام 2006 إلى 285 حالة في عام 2007، ويقدر المسؤولون انخفاض الإصابات الجديدة بتحسين السيطرة السياسية في الولايات الجنوبية واستئناف التحصين في الشمال حيث قاد رجال الدين المسلمون مقاطعة التطعيم في أواخر عام 2003، سمحت الحكومات المحلية ورجال الدين بالتطعيم لاستئناف شريطة أن يتم تصنيع اللقاحات في إندونيسيا، وهي بلد أغلبها المسلمين، وليس في الولايات المتحدة. توراي يارادوا، زوجة الرئيس النيجيري المنتخب مؤخرا عمرو يارعدوا، جعلت القضاء على شلل الأطفال إحدى أولوياتها، حضرت توراي يارداوا حملات التحصين في بيرنين كيبي في تموز / يوليه 2007، وشددت على سلامة لقاح شلل الأطفال الفموي.
في يوليو 2007، طالب باكستان قام بنشر أول حالة شلل الأطفال إلى أستراليا منذ أكثر من 20 عاما، وتشمل البلدان الأخرى التي لديها أعداد كبيرة من حالات فيروس شلل الأطفال البري جمهورية الكونغو الديمقراطية، التي أبلغت عن 41 حالة، وتشاد مع 22 حالة، والنيجر وميانمار، كل منها أبلغ عن 11 حالة.
وفي عام 2008، أبلغ 19 بلدا عن حالات وبلغ مجموع الحالات 1.652 حالة، ومن بين هؤلاء، وقعت 1.506 حالة في البلدان الأربعة المستوطنة و 146 في أماكن أخرى، وكان أكبر عدد في نيجيريا (799 حالة) والهند (559 حالة): ساهمت هاتان الدولتان بنسبة 82.2 في المائة من جميع الحالات، أما البلدان الخارجة من التوطن فقد أبلغت تشاد عن أكبر عدد من الإصابات بعدد (37 حالة).
وفي عام 2009، أبلغ عن ما مجموعه 1.606 حالة في 23 بلدا، وشكلت أربعة بلدان مستوطنة 1.256 من هذه البلدان، بينما بلغ عدد البلدان المستوطنة في البلدان الواقعة جنوب الصحراء الكبرى وعددها 350 بلدا في البلدان المستوطنة أو التي أعيدت نقلها، كان أكبر عدد في الهند (741) ونيجيريا (388). وكان لدى جميع البلدان الأخرى أقل من مائة حالة: باكستان لديها 89 حالة، تشاد 65، السودان 45، غينيا 42، أنغولا 29، ساحل العاج 26، بنين 20، كينيا 19، النيجر 15، جمهورية أفريقيا الوسطى 14، موريتانيا 13 و سيراليون و ليبيريا وكان لدى كل من البلدان التالية أعدادا من الحالات الفردية: بوروندي 2، الكاميرون 3، جمهورية الكونغو الديمقراطية 3، مالي 2،توغو 6 و أوغندا 8.
ووفقا للأرقام المستكملة في نيسان / أبريل 2012، أفادت منظمة الصحة العالمية بأن هناك 1.352 حالة شلل أطفال في 20 بلدا في عام 2010، وانخفضت حالات الإصابة بشلل الأطفال المبلغ عنها بنسبة 95 في المائة في نيجيريا (إلى أدنى مستوى تاريخي بلغ 21 حالة) و 94 في المائة في الهند (إلى مستوى تاريخي يبلغ 42 حالة) مقارنة بالعام السابق، مع تغير طفيف في أفغانستان (من 38 إلى 25 حالة) وزيادة في الحالات في باكستان (من 89 إلى 144 حالة). وأدى الفاشية الحادة في طاجيكستان إلى نشوء 460 حالة (34 في المائة من المجموع العالمي)، وارتبطت ب 18 حالة أخرى في آسيا الوسطى (كازاخستان وتركمانستان) والاتحاد الروسي، مع الإبلاغ عن أحدث حالة من هذه المنطقة من روسيا 25 سبتمبر، وكانت هذه الحالات الأولى في المنطقة الأوربية لمنظمة الصحة العالمية منذ عام 2002. وشهدت جمهورية الكونغو (برازافيل) تفشي 441 حالة (30٪ من المجموع العالمي)، وقد ارتبط ما لا يقل عن 179 حالة وفاة بهذا التفشي، الذي يعتقد أنه تم استيراده من تفشي النوع الأول في أنغولا (33 حالة في عام 2010) وجمهورية الكونغو الديمقراطية (100 حالة).