إسهال المسافرين

معدَلات حدوث المرض

كل عام 20 ٪ -50 ٪ من المسافرين الدوليين، ما يقدر ب 10 مليون نسمة، يصابون بالإسهال.  يصيب إسهال المسافرين متسلقي الجبال أيضا، لأنها يمكن أن تحدث في المخيمات بسبب سوء الظروف الصحية.

عوامل الخطورة

المصدر الرئيسي للعدوى هو تناول الأغذية أو المياه الملوثة بالبراز. 
إن العامل الأكثر أهمية في تحديد المخاطر هي وجهة السفر. والجهات عالية المخطورة هي البلدان النامية في أمريكا اللاتينية وأفريقيا والشرق الأوسط وآسيا.  بين حقائب على ظهورهم، وهناك عوامل الخطر إضافية لهذا المرض وتشمل مياه الشرب غير المعالجة معالجتا سطحية وفشل الفرد ومن حوله في الحفاظ على النظافة الشخصية وتجهيزات المطابخ. وفي المساكن العشوائية غالبا ما تكون مرافق الصرف الصحي بدائية للغاية، إن وجدت، مما يجعلها مصدر للخطورة خطرة كما في أي بلد من العالم الثالث.
الناس الذين يتعرضون لخطورة عالية هم الشباب، والأشخاص قليلي المناعة والمصابين، بمرض التهاب الأمعاء أو بمرض السكري، والذين يتناولون حاصرات ه - 2 أو مضادات الحموضة. معدلات الإصابة متماثلة عند الرجال والنساء.
وعلى الرغم من إن إسهال المسافر يحدث عادة في غضون 3-5 أيام (متوسط المدة : أكثر من 3،6 أيام) في حوالي 20 في المئة من الأشخاص المرضى يكون المرض شديدا بما يأدي للحبس في السرير في 10 في المئة من حالات المرض التي تستمر أكثر من أسبوع واحد، 
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من انتانات خطيرة، يمكن أن تمثل إسهال المسافرين أحيانا تهديدا للحياة. الإصابات الخطيرة تشمل الزحار العصوي والزحار الأميبي والكوليرا.

الأعراض

بداية إسهال المسافرين عادة ما يحدث خلال الأسبوع الأول من السفر، ولكن قد تحدث في أي وقت أثناء السفر، وحتى بعد عودته إلى بلاده. حيث يتبين أنها تعتمد جزئيا على حامل العدوى. فترة الحضانة لداء الجيارديات المتوسط نحو 14 يوما، وذلك من الكريبتوسبوريديوسيس في سبعة أيام. بعض العوامل الأخرى البكتيرية والفيروسية لها فترات حضانة أقصر، على الرغم من أن التهاب الكبد قد يستغرق أسابيع ليظهر. معظم حالات إسهالات المسافرين تبدأ فجأة.
و عادة يكون للمرض نتائج مثل زيادة تواتر وحجم، ووزن البراز. ويكون قوام البراز غير شائع أيضا. عادة، المسافر الخبرات 4-5 حركات الأمعاء فضفاضة أو مائي كل يوم. غير ذلك من الأعراض المرتبطة عادة وهي الغثيان والقيء والإسهال، والتشنج في البطن، والانتفاخ، وحمى منخفضة، والاستعجال، والشعور بالضيق، و وشهية وعادة ما تكون منخفضة أو معدومة.
وتكون أخطر بكثير إذا ما كان هناك دم أو مخاط في الإسهال أو آلام في البطن أو ارتفاع في درجة الحرارة. مع حالات خطيرة من الكوليرا، هناك سرعة في ظهور الأعراض، والتي تشمل الضعف، والشعور بالضيق (الشعور بالخمول)، وسيول من الإسهال مع بقع من المخاط (تسمى "الأرز المياه" البراز). الجفاف هو نتيجة خطيرة، ثم تحدث الوفاة في أسرع وقت على مدار 24 ساعة مع وباء الكوليرا.

العلاج

معظم حالات إسهال المسافرين خفيفة لا تتطلب أكثر من المضادات الحيوية أو الأدوية التي تقلل من نشاط الأمعاء. كمية كافية من السوائل (عن طريق الفم (العلاج بالإماهة)) وهو ضروري لتعويض السوائل المفقودة والشوارد. وينصح بالماء المطهر والسوائل الأخرى للبالغين. وتفضل المياه النقية، بالإضافة إلى الأملاح التي تعالج الجفاف التي تاخذ عن طريق الفم لتعويض نقص الشوارد. ويستبعد من قائمة العلاج المياه الغازية (الصودا)، ولكن يمكن استعمالها بعد ازالة الصودا منها إذا لم تكن هناك اي بدائل متاحة.
اما الإسهال الحاد وعادة ما يعرف إذا كان عدد مرات الإسهال أكثر من ثلاثة مرات خلال اربعة وعشرون ساعة، وكذلك الإسهال الدموي والحمى والقشعريرة، أو إذا استمر الإسهال لاكثر من اثنين وسبعين ساعة، ففي اي من هذه الحالات ينبغي اللجوء للعلاج الطبي على الفور. ومثل هؤلاء المرضى قد يستفيدون من الادوية المضادة للجراثيم، وعادة ما يتم إعطاءهم المضادات الحيوية لمدة 3-5 أيام، ويستخدم جرعة من الليفوفلوكساسين وأزيثروميسين. إذا حدث إسهال مستمرة بالرغم من العلاج، فينبغي اذن تقييم الحالة فمن الممكن ان تكون التهابات الطفيلية أو الزحار الأميبي البكتيري، أوالجيارديات، أو الديدان أو الكوليرا.

العقارات المثبطة لحركة الأمعاء

العقارات المثبطة للأمعاء مثل لوبراميد وديفينوكسيلات تقلل من أعراض الإسهال عن طريق إبطاء وقت العبور في القناة الهضمية. ومن الضروري مراعاة الجرعة فينبغي ان تكون بما يكفي لابطاء وتيرة البراز، ولكن ليس بما يكفي لوقف حركات الأمعاء تماما، الأمر الذي يؤخر طرد من الكائنات المسببة من الأمعاء. ردود الفعل السلبية لهذه المضادات قد تشمل الغثيان، والتقيؤ، آلام في البطن، وخلايا النحل أو الطفح الجلدي، وفقدان الشهية. وكقاعدة عامة لا ينبغي إعطاء مثبطات للامعاء للأطفال دون سن الثانية.

الحصانة

المسافرين وغالبا ما يحصل الإسهال من أكل وشرب المنتجات التي لا تسبب أي مشاكل للسكان المحليين. هذا ومن المقرر ان الحصانة التي تم تطويرها بعد التعرض المتكرر للجراثيم. وهذا ليس واضح تماما كيف وهناك حاجة للتعرض له كثيار وتصل إلى حد ما في الجهاز المناعي تستطيع أن تتعامل مع مسببات الأمراض، ولكن في دراسة بين المغتربين في نيبال يتبين أنه يمكن أن يستغرق سبع سنوات لتطور المناعة، وتحدث في حالات من البالغين الذين تجنبوا في الغالب التعرض لمسببات الأمراض.
من ناحية أخرى، الحصانة المؤقتة التي نشأت بين المؤسسات الطلاب المتحدة بينما كانوا يعيشون في المكسيك يبدو أن تختفي في غضون اقل من 8 اسابيع من عدم التعرض لمسبات المرض.

أسماء عامية

وهناك عدد من العاميات للمسافرين 'الإسهال المتمركز في مناطق مختلفة، مثل" للانتقام مونتيزوما "،" turistas "  أو "ازتيك خطوتين" للمسافرين 'الإسهال التعاقد، في المكسيك ،" للانتقام فرعون "،" في البطن المومياء "، أو" القاهرة على مرحلتين "في مصر" كورتز Hurtz "في أوزبكستان"، شرقي بومباي "أو" دلهي البطن "في الهند ،" kabulitis "في أفغانستان ،" البطن عطلة "في المملكة المتحدة، على الرغم من أن هذا هو ليس موجها ضد السياح في المملكة المتحدة ولكن السياح البريطانيين في الخارج يطلقون عليه"، شرقي بالي" في بالي، أو "رقصة الفوكستروت كاتماندو" في نيبال. في كندا يطلق عليه هو "حمى بيفر". مصطلح محلي في باتايا، تايلاند، هو "- دال موجة التايلاندية".   قوات حفظ السلام في البلدان الناطقة باللغة العربية ويطلق عليه "يالا يالا" (باللغة العربية أي "سريع، سريع") في إشارة إلى الخطورة القصوى التي يتسبب بها.

مونتيزوما للانتقام

مونتيزوما في الانتقام (var. في الانتقام Moctezuma) هو مصطلح عامي في أي حالة لإسهال المسافر تعارف عليه السياح الذين يزورون المكسيك. وهو اسم يشير إلى مونتيزوما الثاني (1466-1520)، وTlatoani (الحاكم) من حضارة الازتيك الذي هزم من قبل هيرنان كورتيس، والفاتح الأسباني.
تشير التقديرات إلى أن 40 ٪ من المسافرين الأجانب في المكسيك الاجازات يتعرضون للعدوى. معظم الحالات خفيفة وتشفى في غضون أيام قليلة بدون علاج. الحالات الممتدة أو الخطيرة قد يؤدي إلى فقدان سوائل كثيرة و/ أو خلل كهربائي خطر الذي يشكل خطرا شديدا وقد تكون الأدوية قاتلة إذا إسيئ استخدامها. وينصح بإشراف الطبيب المختص.

إسهال البرية

إسهال البرية (WD)، وdسمى أيضا  إسهال البرية مكتسب  (WAD) أو الإسهال بككونتري، هو الاسم الذي يفضله بعض المسافرين المتجولون، والقيمين في المعسكرات والمحليين لحالات إسهال المسافر الذي يظهر في البرية أو "بككونتري" في حين لا يزالون في بيوتهم. وهذا بسبب نفس عوامل اسهال المسافر، وهي البكتيريا عادة والفيروسية في الرحلات القصيرة، ويمكن أن تكون الجيارديات في أطول الرحلات.، ولعدم وجود المياه المعالجة وسوء النظافة الصحية إلى حد كبير. بعض الناس يعتبرون اسم رحال الإسهال كمرادف للالجيارديات.