التهاب عرق النسا

عرق النسا هو حالة طبية تتميز بألم نزول الساق من أسفل الظهر. قد ينخفض هذا الألم في أسفل الظهر أو خارجها أو أمامها.  غالبًا ما تكون البداية مفاجئة بعد أنشطة مثل رفع الأحمال الثقيلة ، على الرغم من أن التعديل التدريجي قد يحدث أيضًا. غالبًا ما يوصف الألم بأنه إطلاق نار.  عادةً ما تكون الأعراض على جانب واحد من الجسم فقط. ومع ذلك ، قد تؤدي بعض الأسباب إلى الألم في كلا الجانبين.ألم أسفل الظهر موجود في بعض الأحيان.  قد يحدث ضعف أو تنميل في أجزاء مختلفة من الساق والقدم المصابة.
حوالي 90 ٪ من عرق النسا يرجع إلى فتق القرص الفقري الذي يضغط على واحدة من جذور الأعصاب القطنية أو العجزية. الانقسام الفقاري ، تضيق العمود الفقري ، متلازمة الكمثري ، أورام الحوض ، والحمل هي الأسباب الأخرى المحتملة لعرق النسا. غالبًا ما يكون اختبار رفع الساق المستقيمة مفيدًا في التشخيص.  يكون الاختبار إيجابيا إذا ، عندما يتم رفع الساق بينما يكون الشخص مستلقيا على ظهره ، ينطلق الألم تحت الركبة. في معظم الحالات ، لا يلزم التصوير الطبي. ومع ذلك ، يمكن الحصول على التصوير إذا تأثرت وظيفة الأمعاء أو المثانة ، أو كان هناك فقدان كبير للشعور أو الضعف ، أو الأعراض طويلة الأمد ، أو هناك قلق من الإصابة بالورم أو العدوى.  الحالات التي قد تظهر بالمثل هي أمراض الورك والهربس المبكر النطاقي (قبل تكوين الطفح).
عادةً ما يتضمن العلاج الأولي أدوية للألم.  من الموصى به عمومًا أن يستمر الأشخاص في ممارسة النشاط الطبيعي بأفضل ما لديهم من قدرات. في كثير من الأحيان كل ما هو مطلوب لعرق النسا هو الوقت ؛ في حوالي 90 ٪ من أعراض الناس تتحلل في أقل من ستة أسابيع.  إذا كان الألم شديدًا واستمر لأكثر من ستة أسابيع ، فقد تكون الجراحة خيارًا. في حين أن الجراحة تسرع في كثير من الأحيان تحسين الألم ، إلا أن فوائدها طويلة الأجل غير واضحة.  قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية في حالة حدوث مضاعفات ، مثل فقدان وظائف الأمعاء أو المثانة الطبيعية.  العديد من العلاجات ، بما في ذلك الستيرويدات ، الجابابنتين ، بريجابالين ، الوخز بالإبر ، الحرارة أو الجليد ، والتلاعب في العمود الفقري ، لديها أدلة محدودة أو سيئة على استخدامها.
اعتمادًا على كيفية تعريفه ، يعاني أقل من 1٪ إلى 40٪ من الناس من عرق النسا في وقت ما. وهو الأكثر شيوعًا خلال الأربعينيات والخمسينيات من العمر ، ويتأثر الرجال أكثر من النساء.  كانت الحالة معروفة منذ العصور القديمة. يعود أول استخدام معروف لكلمة عرق النسا إلى عام 1451.

عوامل الخطر

عوامل الخطر القابلة للتعديل لعرق النسا تشمل التدخين ، والسمنة ، وانخفاض الحالة الاجتماعية والاقتصادية ، والمهنة.  تشتمل عوامل الخطر غير القابلة للتعديل على زيادة العمر وكونك ذكرًا وتاريخًا شخصيًا من آلام أسفل الظهر. [

تضيق العمود الفقري

تشمل الأسباب الأخرى للضغط على العمود الفقري تضيق العمود الفقري القطني ، وهي حالة تمر فيها القناة الشوكية ، والمساحة التي يمر بها الحبل الشوكي ، وتضيق وتضغط الحبل الشوكي ، والخيول الذيلية ، أو جذور الأعصاب الوركية. يمكن أن يحدث هذا الضيق بسبب نتوءات العظام أو انحلال الفقار أو الالتهاب أو القرص الفقري ، مما يقلل من المساحة المتاحة للحبل الشوكي ، وبالتالي يقرص ويثير غضب الأعصاب من الحبل الشوكي الذي يصبح العصب الوركي.  يحدث الألم الوركي الناجم عن تضيق العمود الفقري عن طريق الوقوف أو المشي أو الجلوس لفترات طويلة من الزمن. ومع ذلك ، يمكن أن ينشأ الألم مع أي موقف أو نشاط في الحالات الشديدة. الألم هو الأكثر راحة بالراحة.

متلازمة الكمثري

متلازمة الكمثري (Piriformis syndrome) هي حالة مثيرة للجدل تختلف تبعًا للتحليل من سبب "نادر جدًا" إلى المساهمة بنسبة تصل إلى 8٪ من آلام أسفل الظهر أو الأرداف.  في عدد صغير من الناس ، يمر العصب الوركي عبر عضلة الكمثري بدلاً من تحتها.  عندما يقتصر الكمثري أو تقلصات بسبب الصدمة أو الاستخدام المفرط ، فمن المفترض أن هذا يسبب ضغط العصب الوركي. يشار إلى أن متلازمة الكمثري (Piriformis) يشار إليها بالعامية باسم "محفظة عرق النسا" لأن المحفظة المحمولة في الجيب الخلفي للورك تضغط على عضلات الأرداف والعصب الوركي عندما يجلس حاملها. قد يشتبه في أن متلازمة الكمثري (Piriformis) هي سبب لعرق النسا عندما تكون جذور العصب الفقري التي تساهم في العصب الوركي طبيعية ولا يوجد فتق في القرص الفقري.

حمل

قد يحدث عرق النسا أيضًا أثناء الحمل ، خاصة خلال المراحل اللاحقة ، نتيجة لضغط الجنين على العصب الوركي أثناء الجلوس أو أثناء تشنجات الساق.  في حين أن معظم الحالات لا تؤذي المرأة أو الجنين بشكل مباشر ، فقد يحدث ضرر غير مباشر من تأثير التخدير على الساقين ، مما قد يؤدي إلى فقدان التوازن والسقوط. لا يوجد علاج قياسي لعرق النسا الناجم عن الحمل.

آخر

يمكن أن يحدث عرق النسا أيضًا بسبب الأورام التي تؤثر على النخاع الشوكي أو جذور الأعصاب.  آلام الظهر الشديدة التي تمتد إلى الوركين والقدمين ، وفقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء ، أو ضعف العضلات قد تنجم عن أورام العمود الفقري أو متلازمة ذبابة الخيل. الصدمة في العمود الفقري ، مثل حادث سيارة أو سقوط قاسي على الكعب أو الأرداف ، قد تؤدي أيضًا إلى عرق النسا.  تم اقتراح علاقة بعدوى عدوى بروبيوناكتريوم حب الشباب الكامنة في أقراص الفقرية ، ولكن الدور الذي تلعبه ليس واضحًا بعد.

الفيزيولوجيا المرضية

يحدث عرق النسا عادة بسبب ضغط الأعصاب القطنية L4 أو L5 أو العصب العجزي S1أقل شيوعًا ، قد تسبب الأعصاب المقدسة S2 أو S3 أو ضغط العصب الوركي نفسه عرق النسا.  في 90 ٪ من حالات عرق النسا ، يمكن أن يحدث هذا نتيجة لانتفاخ القرص الفقري أو الفتق. تتكون الأقراص الشوكية بين الفقرات من الورم الحلقي الخارجي ونواة اللب الداخلي.  يشكل الورم الحلقي حلقة صلبة حول النواة اللبية في مرحلة مبكرة من التطور البشري ، وبالتالي فإن محتويات الجيلاتين من النواة اللبية موجودة داخل القرص.  تفصل الأقراص الفقرات الفقرية ، وبالتالي تزيد من ثبات العمود الفقري وتسمح لجذور الأعصاب بالخروج بشكل صحيح عبر المسافات بين الفقرات من الحبل الشوكي. مع تقدم العمر ، يضعف التليف الحلقي ويصبح أقل صلابة. وبالتالي ، فمن المحتمل أن يتمزق في وقت لاحق. عندما يكون هناك تمزق في التليف الحلقي ، قد تنبثق النواة اللبية من خلال المسيل للدموع وتضغط على الأعصاب الشوكية داخل الحبل الشوكي ، أو ذبابة الخيل ، أو تخرج من جذور الأعصاب ، مما تسبب في حدوث التهاب أو تنميل أو ألم مبرح. يمكن أن ينتشر التهاب الأنسجة الشوكية بعد ذلك إلى مفاصل الوجه المجاورة ويسبب متلازمة الوجه ، والتي تتميز بألم أسفل الظهر والألم المشار إليه في الفخذ الخلفي.
تشمل الأسباب الأخرى لعرق النسا الذي يصيب العصب الفقري تشقق أو تضخم أو اختلال (الفقار الفقاري) ، أو تنكس القرص الذي يقلل من قطر الثقبة الجانبية التي تخرج منها جذور الأعصاب من العمود الفقري.  عندما يحدث عرق النسا بسبب انضغاط جذر العصب الظهري ، فإنه يعتبر اعتلالًا جذريًا قطنيًا أو التهاب جذري عندما يكون مصحوبًا باستجابة التهابية.  الألم الشبيه بعرق النسا المركز بشكل بارز في الأرداف يمكن أيضا أن يكون سبب ضغط الأجزاء المحيطية من العصب الوركي عادة من توتر الأنسجة الرخوة في الكمثري أو العضلات ذات الصلة.

التشخيص

يتم تشخيص عرق النسا عادة عن طريق الفحص البدني ، وتاريخ الأعراض.  بشكل عام إذا أبلغ الشخص عن ألم مشع نموذجي في ساق واحدة بالإضافة إلى واحد أو أكثر من المؤشرات العصبية للتوتر في جذر العصب أو العجز العصبي ، يمكن تشخيص عرق النسا.
الاختبار التشخيصي الأكثر تطبيقًا هو رفع الساق المستقيمة لإنتاج علامة لاسيج ، والتي تعتبر إيجابية إذا تم إعادة إنتاج الألم في توزيع العصب الوركي مع الانثناء السلبي في الساق المستقيمة بين 30 و 70 درجة.  على الرغم من أن هذا الاختبار إيجابي لدى حوالي 90 ٪ من المصابين بعرق النسا ، فإن حوالي 75 ٪ من المصابين باختبار إيجابي ليس لديهم عرق النسا.  رفع الساق مباشرة غير متأثر بعرق النسا قد ينتج عرق النسا في الساق على الجانب المصاب ؛ هذا هو المعروف باسم علامة Fajersztajn.  يعد وجود علامة Fajersztajn اكتشافًا أكثر تحديدًا للقرص المنفتق عن علامة Lasègue. المناورات التي تزيد من الضغط داخل النخاع ، مثل السعال وانحناء الرقبة والضغط الثنائي للأوردة الوريدية ، قد تتفاقم عرق النسا.
طرائق التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن تساعد في تشخيص فتق القرص القطني. فائدة التصوير العصبي MR في تشخيص متلازمة الكمثري مثيرة للجدل.
يمكن اعتبار الديسكغرافيا لتحديد دور قرص معين في ألم الفرد.  يشتمل القرص على إدخال إبرة في القرص لتحديد ضغط مساحة القرص.  بعد ذلك يتم حقن Radiocontrast في مساحة القرص لتقييم التغييرات المرئية التي قد تشير إلى وجود خلل تشريحي في القرص. استنساخ آلام الفرد أثناء ديسكغرفي هو أيضا تشخيصي.

العلاج

يمكن علاج عرق النسا بعدد من العلاجات المختلفة  بهدف استعادة الحالة الوظيفية الطبيعية للشخص ونوعية حياته. عندما يكون سبب عرق النسا هو فتق القرص القطني (90 ٪ من الحالات) ،  تتحلل معظم الحالات تلقائيًا على مدار أسابيع إلى أشهر. في البداية يجب أن يكون العلاج في الأسابيع 6-8 الأولى محافظًا. تتم إدارة أكثر من 75 ٪ من حالات عرق النسا دون جراحة. غالبًا ما يوصى بالنشاط البدني للإدارة المحافظة لعرق النسا للأشخاص القادرين جسديًا.  ومع ذلك ، لم يتم توضيح الفرق في النتائج بين النشاط البدني مقارنة ببقية الفراش تمامًا.  في الأشخاص الذين يدخنون والذين يعانون أيضًا من عرق النسا ، يجب الإقلاع عن التدخين بشدة.  هناك حاجة إلى علاج السبب الكامن وراء ضغط العصب في حالات الخراج فوق الجافية ، أورام فوق الجافية ، ومتلازمة ذيل الفروسية.

أدوية

لا يوجد نظام دوائي واحد يستخدم لعلاج عرق النسا.  الأدلة الداعمة لاستخدام المواد الأفيونية ومرخيات العضلات ضعيفة. تشير الأدلة منخفضة الجودة إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لا يبدو أنها تحسن الألم الفوري وأن جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تبدو مكافئة في قدرتها على تخفيف عرق النسا.  ومع ذلك ، ينصح عادة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كعلاج الخط الأول لعرق النسا.  بالنسبة لأولئك الذين يعانون من عرق النسا بسبب متلازمة الكمثري ، فإن حقن توكسين البوتولينوم قد يحسن الألم والوظيفة.  على الرغم من وجود أدلة قليلة تدعم استخدام المنشطات فوق الجافية أو الجهازية ، قد يتم تقديم المنشطات الجهازية للأفراد المصابين بفتق القرص المؤكد إذا كان هناك موانع لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تدعم الأدلة منخفضة الجودة استخدام الجابابنتين لتخفيف الآلام الحادة لدى المصابين بعرق النسا المزمن.  لم يثبت أن مضادات الاختلاج والبيولوجيا تحسن من عرق النسا الحاد أو المزمن. أظهرت مضادات الاكتئاب بعض الفعالية في علاج عرق النسا المزمن ويمكن تقديمها للأفراد الذين ليسوا عرضة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الذين فشلوا في علاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

العملية الجراحية

إذا كان سبب عرق النسا هو انفتاق القرص ، فإن الإزالة الجزئية أو الكاملة للقرص ، والمعروفة باسم استئصال القرص ، لها دليل مبدئي على وجود فائدة على المدى القصير. إذا كان السبب هو انقسام الفقار أو تضيق العمود الفقري ، فإن الجراحة توفر تخفيف الألم لمدة تصل إلى عامين.

الطب البديل

وقد تبين أن الوخز بالإبر يحسن الألم المتصل بعرق النسا ، على الرغم من أن الأدلة الداعمة محدودة بعينات الدراسة الصغيرة.  تشير الدلائل منخفضة إلى متوسطة الجودة إلى أن التلاعب في العمود الفقري هو علاج فعال لعرق النسا الحاد.  بالنسبة لعرق النسا المزمن ، فإن الأدلة التي تدعم التلاعب في العمود الفقري كعلاج ضعيفة.  تم العثور على التلاعب في العمود الفقري آمنة عموما لعلاج الألم المرتبط بالقرص. ومع ذلك ، فقد وجدت تقارير الحالة ارتباطًا بمتلازمة ذيل الفروسية ،ويتم بطلانها عندما يكون هناك عجز عصبي تدريجي.

علم الأوبئة

اعتمادًا على كيفية تعريفه ، يعاني أقل من 1٪ إلى 40٪ من الناس من عرق النسا في وقت ما.  عرق النسا هو الأكثر شيوعًا خلال الأربعينيات والخمسينيات من العمر ، ويتأثر الرجال أكثر من النساء.