مناورة فالسالفا

معادلة الضغط على الأذن الوسطى

عند حدوث زيادة سريعة في الضغط المحيط كما هو الحال في الغوص أو نزول الطائرات ، فإن هذا الضغط المتزايد يعمل على إغلاق أنابيب النفير، مما يمنع معادلة الضغط عبر طبلة الأذن، مع شعور بألم شديد في الأذن . لتجنب هذا الوضع المؤلم، فإن الغواصين وعمال القيسونات وطاقم الطائرة يعملون على فتح قناة استاكيوس عن طريق البلع، وذلك للسماح للأذن الوسطى بمعادلة الضغط على جانب طبلة الأذن الداخلى .
إذا فشل تكرار البلع في معادلة الضغط على الأذن، فيمكن استخدام مناورة فالسالفا.

طرق أكثر أمانا لمعادلة الضغط

إذا سمح الوقت أثناء تزايد الضغط، فإن محاولة فتح أنابيب النفير عن طريق الابتلاع مرات قليلة، أو التثاؤب هو الأكثر أمانا. إن فعالية "التثاؤب" في معادلة الضغط الواقع على الأذن يمكن أن تتحسن مع الممارسة والتدريب؛ وإن بعض الناس قادرون على تحقيق إفراج الضغط و فتح أنابيب النفير عن طريق تحريك الفك إلى الأمام أو إلى الأمام وإلأسفل، وليس لأسفل على التوالي كما هو الحال في التثاؤب المعروف، والبعض يمكنه القيام بذلك دون تحريك الفك على الإطلاق. ويمكن في كثير من الأحيان للطبيب أن يسمع بوضوح افتتاح أنابيب النفير، وبالتالي معرفة أن المناورة كانت ناجحة.

في رفع الاثقال

هناك اعتقاد عام بأن مناورة فالسالفا هى نمط التنفس الأمثل لإنتاج القوة القصوى. وكثيراً ما تُستخدم مناورة فالسالفا في رفع الأثقال لتحقيق الإستقرار في الجذع أثناء التمارين ، مثل تمرين القرفصاء (بالإنجليزية: squat) ، تمرين الرفعة المميتة (بالإنجليزية: Deadlift) ، وتمرين ضغط البنش بالبار (بالإنجليزية: bench press) ، وفي كلتا رفعتىّ مسابقة رفع الأثقال الاوليمبية أى الخطف و النتر (بالإنجليزية:  Classic Clean and Jerk) .
ولكن الدراسات الحديثة لا تدعم هذا الرأي ، ففى الدراسة التى أجراها "هاجينز" Hagins وآخرون فقد وُجد خلال تجربة محاكاة أقصى قوة رفع أنه على الرغم من أن الضغط داخل البطن يزداد بشكل ملحوظ مع مناورة فالسالفا مقارنة بأنماط تنفس أخرى ، إلا أن ذلك لا يترافق مع زيادة في قوة الجذع .
بل على النقيض ، فإن نمط تنفس فالسالفا يفرض آثارًا سلبيةً على الحركة الدموية لنظام القلب والأوعية الدموية، مثل زيادة ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب، وخطر النزف الدماغي .

في الغوص

في الغوص، غالبا ما يتم استخدام مناورة فالسالفا أثناء النزول إلى الأعماق أو عند تغيير العمق نزولا وهبوطا ، وأحيانا أثناء الصعود من عمق الماء أو الغوص على أعماق أقل من 10 متر مع تغيير العمق ياستمرار مثل الغوص على الشعاب المرجانية . أما إذا كان الغواص يتحرك على عمق ثابت ، فإن الضغط يظل أيضًا ثابتًا لا يتغير، وبالتالى لا يحتاج الغواص لعمل أي مناورة.

أثناء النزول إلى الأعماق

أثناء النزول إلى الأعماق يزداد الضغط المحيط وتبعا لذلك يزداد الضغط على الأذن. غالبا ما تُستخدم مناورة فالسالفا لمعادلة الضغط في الأذن الوسطى إلى الضغط المحيط على عمق الماء الذي فيه الغواص أثناء النزول.

أثناء الصعود من الأعماق

إذا تم إجراء مناورة فالسالفا خلال الصعود، فإن كان هناكَ ضغطٌ زائدٌ من هواء متبقي في الأذن الوسطى فيمكن ان يفرج عنها من خلال أنابيب النفير.

فالسالفا في طب الأسنان

يستخدم أطباء الأسنان مناورة فالسالفا بعد قلع أى ضرس من أضراس الفك العلوي .

أضراس الفك العلوى

تُسمَّى الأضراس أو الأرحاء أو الطواحن (بالإنجليزية: molars)، وهى تقع في نهايات الفك على الجانبين (انظر الشكل).

جيب فكي علوي

الجيب الفكي العلوي يُدعى أيضاً الغار الفكي العلوي وهو أكبر الجيوبِ المجاورة للأنف، ويقع تحت العين وفوق  طواحن الفك العلوى (أنظر الشكل المتحرك أسفل النص).

أحد مضاعفات قلع الأضراس

تقع طواحن الفك العلوى تحت  الجيب الفكي العلوي ، ويُخشى عند قلع أياً من الأضراس حدوث اتصال (ثقب) (بالإنجليزية: Oroantral Communication) يصل تجويف الفم بهذا الجيب الأنفى .
و إن صارهذا الإتصال فإنه يسمح بتدفق المواد الغذائية، والدخان أو السوائل من الفم إلى الجيب الفكي ومنها إلى داخل الأنف، وكذلك تنتقل البكتيريا والفطريات والفيروسات أيضاً فتُحدث التهاباً حاداُ أو مزمناً في الجيب الأنفي الفكي (بالإنجليزية: maxillary sinusitis) تبعا لمدة بقاء هذا الإتصال بغير علاج.

مناورة فالسالفا بعد قلع الأضراس

يتم تنفيذ مناورة فالسالفا لتحديد إن كان هناك انثقاب بعد الخلع أو اتصال بين الجيب الفكي العلوي و تجويف الفم (بالإنجليزية: Oroantral Communication) .

في علم الأعصاب

يتم استخدام مناورة فالسالفا للمساعدة في التشخيص السريري للمشاكل أو الإصابات في أعصاب العمود الفقري العنقي .
عند إجراء مناورة فالسالفا، يزيد الضغط قليلا داخل النخاع مما يؤدى إلى شعور بإعتلال الأعصاب أو بألم جذري أو أن يتفاقم هذا الشعور، مما قد يشير إلى اصطدامٍ واقعٍ على العصبِ عن طريق القرص الفقري أو جزء آخر من التشريح.
حدوث صداع وألم عند أداء مناورة فالسالفا هو أيضا أحد الأعراض الرئيسية كما في تشوه آرنولد خياري .
قد تفيد مناورة فالسالفا في التحقق من وجود تمزق بالجافية (السحايا) بعد عمليات جراحية معينة في العمود الفقري مثل استئصال القرص الميكروسكوبي إذ أن زيادة الضغط داخل العمود الفقري تسبب تسرب سائل دماغي شوكي من الجافية مما يسبب الصداع.

الجهاز البولي والتناسلي

يتم استخدام مناورة فالسالفا لمساعدة تشخيص نقص المصرَّة الفعلى (بالإنجليزية: intrinsic sphincteric deficiency ISD) في اختبارات الديناميكية البولية .
إن "ضغط تسرب فالسالفا" هو الضغط الحويصلي الأدنى لتسرب البول. وعلى الرغم من عدم إتفاق الآراء بشأن قيمة العتبة لذلك الضغط الأدنى، إلا أنه يمكن اعتبار أى قيم أكبر من ضغط 60 سنتيمتر ماء (> 60 سم H₂O) إشارة إلى فرط الحركة في عنق المثانة و أداء وظيفى طبيعى للعضلة العاصرة .
أيضا، عند هبوط الأعضاء التناسلية للإناث ، يُطلب من المريض إجراء مناورة فالسالفا لتحديد الحد الأقصى لهبوط المهبل ، ولكن لا يُنصح به حال الحمل .
كذلك في فحص دوالي الخصية، إذا كانت دوالي الخصية أصغر من أن يشعر بها الطبيب عند مس الخصية، يطلب الطبيب من المريض بعمل مناورة فالسالفا بأن يقوم برفع الضغط في البطن (كما نفعل عندما نريد أن نتغوط). تقوم مناورة فالسالفا بتقليل الإرجاع الوريدي للأوعية الدموية، وهكذا تكبر دوالي الخصية وبالتالي يمكن للطبيب تحسس الكتلة في الخصية .

جهاز فالسالفا (في بزَّة الفضاء)

بعض بزَّات الفضاء تحتوي على جهاز يسمى جهاز فالسالفا  (بالإنجليزية: Valsalva device) لتمكين الشخص من سد أنفه داخل البدلة لأداء مناورة فالسالفا بدون الحاجة لإستخدام أصابع اليد.
وجهاز فالسلفا هو "جهاز إسفنجي يسمى فالسالفا" يُستخدم عند الحاجة إلى إعادة تكييف الضغط على الأذن . وإحدى استخدامات الجهاز هو تحقيق تعادل الضغط على الأذن خلال عملية رفع الضغط داخل بزّة الفضاء .

جس العقد اللمفاوية تحت الترقوة

يُعتبر تضخم العقد الليمفاوية تحت الترقوة مؤشر تشخيصي للسرطان. يكون معدل الانتشار الورم الخبيث في وجود تضخم العقد اللمفاوية فوق الترقوة في حدود 54٪ إلى 85٪ .
إذا كانت العقد الليمفاوية مدفونة ويصعب جسّها باليد، يُطلب من المريض أداء مناورة فالسالفا حتى يتم دفع قبة الرئة صعودا وجلب العقد اللمفاوية العميقة قريباً حتى يمكن جسّها بسهولة .

اعتلال فالسالفا الشبكي

"اعتلال فالسالفا الشبكي" هى متلازمة مرضية مرتبطة بمناورة فالسالفا .
قد يحدث نزف أمام الشبكية (بالإنجليزية: preretinal hemorrhage) للأشخاص الذين لديهم تاريخ من زيادة عابرة في الضغط داخل الصدر. ويمكن أن تترافق مع رفع الأحمال الثقيلة، أوالسعال القوي ، أو بذل جهد زائد في المرحاض، أو القيء.
قد يسبب النزيف فقدان البصر إذا كان يعوق المحور البصري، والمرضى قد يروا في مجالهم البصري أشياءً سابحة أمامهم ، ولكنها عادة لا تسبب إعاقات بصرية دائمة ويتم استعادة البصر تماما.

المضاعفات الناجمة عن التغوط

عادة ما تُمارس مناورة فالسالفا للحث على التغوط أثناء الجلوس على المرحاض .
يُمكن حدوث سكتة قلبية  وغيرها من المضاعفات القلبية الوعائية  بسبب محاولة التبرز باستخدام مناورة فالسالفا.