دوار الوضعة الانتيابي الحميد

التشخيص

يتم تشخيص الحالة عن طريق الإطلاع على التاريخ الصحي للمريض، إجراء مناورة (ديكس-هالبيك)، أو إجراء اختبار الدوران. 

مناورة ديكس-هالبيك هو اختبار شائع يقوم به الفاحصون لتحديد ما إذا كانت القناة الهلالية الخلفية سببا في الدوار. ينطوي الاختبار على إعادة توجيه الرأس لمحاذاة القناة الهلالية الخلفية مع اتجاه الجاذبية. هذا الاختبار سوف يحفز الدوار وبالتالي يساعد في تحديد سببه. 

اما اختبار الدوران فيمكن من خلاله تحديد إذا ما كانت القناة الهلالية الأفقية هي السبب في الدوار. يجرى هذا الاختبار عن طريق تدوير رأس المريض ب90 درجة باتجاه اليسار والتحقق من علامات الرأرأه في العين. ويلي ذلك جلب الرأس بلطف إلى وضع البداية. ثم يقوم الفاحص بتدوير الرأس بسرعة 90 درجة إلى الجانب الأيمن، ويتحقق مرة أخرى. الجانب المتضرر سيؤدي إلى دوار وإلى أكثر كثافة في الرأرأة. 

إن كلا من اختبار ديكس-هالبيك واختبار الدوران يحدثان دوار بسيط يستمر لمدة ثوان قليلة للتعرف على السبب. كما أن يتم اجراءهما من قبل أخصائي في إدارة اضطرابات الدوخة، أخصائي العلاج الطبيعي، أخصائي السمع أو طبيب مختص.

التشخيص التفريقي

عادة ما يتم الخلط بين الدوار والدوخة، وهما مختلفان. بينما يسبب كلاهما نحو ستة ملايين زيارة للمستتشفيات في الولايات المتحدة الأمريكية كل عام. يتم تشخيص بين 42٪ من هؤلاء المرضى في نهاية المطاف بمرض الدوار الموضعي الحركي الحميد. وتشمل الأسباب الأخرى للدوار: دوار الحركة، التعرض البصري للأجسام المتحركة القريبة (مثل مرور السيارات والثلوج المتساقطة)، مرض مينير، والصداع النصفي.

مناورات إعادة التهيئة

هناك عدد من المناورات فعالة بما في ذلك: مناورة إيبلي، مناورة سيمونت، وبدرجة أقل تمارين براندت-داروف. وتعتبر كلا من مناورة إيبلي وسيمونت متساوية في الفعالية.

مناورة إيبلي

تستخدم مناورة إيبلي الجاذبية لتحريك بلورات الكريستال التي تسببت في هذه الحالة. ويمكن إجراء هذه المناورة أثناء زيارة العيادة من قبل المتخصصين في مجال الصحة، كما يمكن تعليمها للمرضى لممارستها في المنزل. هناك أجهزة مثل (ديزيفيكس) يمكن أن تساعد المستخدمين على إجراء مناورة إيبلي في المنزل بسهولة. لا تعالج المناورة إيبلي الوجود الفعلي للبلورات، ولكنها فقط تغير من موقعها. وتهدف المناورة لتحريك هذه الجسيمات من بعض المواقع في الأذن الداخلية التي تسبب أعراض مثل الدوار، وإعادة وضعها إلى حيث لا تسبب هذه المشاكل.

مناورة سيمونت

حققت مناورة سيمونت نسبة شفاء 90.3٪ وهي تجرى علي النحو التالي: 

يجلس المريض على طاولة العلاج مع اسدال ساقيه على جانب الطاولة. يدير المعالج رأس المريض نحو الجانب غير المتضررة 45 درجة. ثم يميل بسرعة رأس المريض على الجانب المصاب. يتم الحفاظ على هذا الوضع لمدة 3 دقائق. والغرض من ذلك هو السماح للبلورات بالانتقال إلى قمة قناة الأذن. وأخيرا، يتم إحضار المريض ببطء مرة أخرى إلى وضع يجلس فيه باستقامة. يحتاج بعض  المرضى إلى جلسة علاج واحدة فقط، ولكن البعض الآخر قد يحتاج إلى جلسات متعددة، اعتمادا على شدة الدوار.

تمارين براندت داروف

قد يوصف الطبيب تمارين براندت-داروف كطريقة علاج منزلي، وعادة ما يتم ذلك بالتزامن مع مناورات إعادة توزيع البلورات أو عوضا عنها. هذه الممارسة هي شكل من أشكال ممارسة إعادة التعيين، مصممة للسماح للمريض بأن يعتاد على الوضع الذي يسبب أعراض الدوار. يتم تنفيذ تمارين براندت-داروف بطريقة مماثلة لمناورة سيمونت. ومع ذلك، كما يدور المريض على الجانب غير المتضرر، يتم تدوير الرأس نحو الجانب المصاب. يتم تنفيذ هذه الممارسة عادة 3 مرات في اليوم مع التكرار من 5 إلى 10 مرات في كل مرة.

الأدوية

العلاج الطبي بالأدوية المضادة للدوار يمكن النظر فيه في الحالات الحادة من الدوار الموضعي الحركي الحميد. وتشمل هذه الأدوية في المقام الأول الأدوية المضادة للهيستامين وanti-cholinergic. وقد ظهرت العديد من العلاجات الدوائية الجديدة لعلاج الدوار. وتتباين هذه العقاقير تباينا كبيرا في آليات عملها. يمكن استخدام هذه الأدوية لتخفيف الأعراض أثناء المناورات العلاجية إذا كانت الأعراض شديدة ولا تطاق.

جراحة

العلاجات الجراحية، مثل انسداد القناة النصف دائرية، موجودة لعلاج الحالات الحادة جدا من الدوار الموضعي الحركي الحميد، ولكن تحمل نفس المخاطر مثل أي جراحة أعصاب. يتم عمل الجراحة كملاذ أخير للحالات الشديدة والمستمرة التي تفشل المناورات والأدوية في علاجها.