التهاب النخاع المستعرض

الفيزيولوجيا المرضية

إن  زوال صبغة الميالين مجهول السبب  ينشأ بعد العدوى ، أو نتيجة للتصلب المتعدد . إحدى النظريات الرئيسية تفترض  أن الالتهاب المفتعل بالمناعة  يظهر كنتيجة للتعرض للمستضد الفيروسي  . كما وسجلت البكتيريا المسببة للإسهال العطيفة الصائمية كأحد المسببات لالتهاب النخاع المستعرض .  إن الآفات التهابية ، وتتضمن الحبل الشوكي على الجانبين . وفي حالة التهاب النخاع  المستعرض الحاد ، تكون البداية مفاجئة ويتطور المرض بسرعة في ساعات وأيام . الآفات يمكن أن تكون موجودة في أي مكان من الحبل الشوكي ، رغم أنهم غالباً ما يكونون محدودين في جزء صغير .

التهاب النخاع المستعرض الطولي الشامل

تعتبر هذه الحالة ، ظهوراً طبياً خاصاً ، ويمكن تعريفها على أنه التهاب النخاع المستعرض الذي يتضمن آفات في الحبل الشوكي تمتد فوق أكثر من ثلاث قطاعات فقرية . والأسباب المؤدية له ، مغايرة المنشأ.  كما أن ظهور الأضداد الذاتية للخلايا الميلانية قليلة التغضن  يستخدم  كدليل حيوي للتمييز .

التشخيص التفاضلي

الأعراض التي تأخذ بعين الاعتبار في التشخيص التفاضلي هي الرضح الحاد في الحبل الشوكي ، و الآفات الضغطية الحادة فيه ، مثل : ورم  الجافية التنقلي ، و احتشاء الحبل الشوكي ، عادة كنتيجة لعدم فاعلية الشريان الشوكي الأمامي ، و بالإضافة إلى انفتاق النواة اللبية .

الفحوص الجرثومية

يكون من الصعب جداً في العادة أن يتم تمييز التهاب النخاع الحاد من خلال الأعراض والعلامات ، كما أنه من الضروري أن  يصوّر المريض  صورة رنين مغناطيسي طارئة ، أو صورة ال ct .
قبل البدء بهذه الخطوات يتم في العادة تصوير صورة بالأشعة السينية للسيساء ( العمود الفقري ) كاملاً ، وذلك ليتم تحديد علامات المرض التنقلي للفقرات بشكل أساسي ، وهذا يشير إلى وجود امتداد مباشر إلى حيّز فوق الجافية ، والضغط على الحبل الشوكي .
عادة ،  الآفات العظمية تكون غير ظاهر ة ، وفقط التصوير بالرنين المغناطيسي أو ال CT   تكشف عن وجود أو غياب الآفات العظمية .
عادة ، يكون الأفراد الذين يعانون من التهاب النخاع المستعرض ممن يحوّلون لمرجعة طبيب الأعصاب ، أو جراح أعصاب ، الذين يستطيع فحص المريض بشكل سريع وطارئ في المستشفى  . ولكن قبل تنظيم هذا التحويل ، يجب على الطبيب العام أن يتأكد من أن تنفس المريض لم يتأثر بالمرض ، وخصوصاً في آفات الحبل الشوكي العليا .
إذا كان هنالك أي بينة لوجود تأثير على التنفس من خلال آفات الحبل الشوكي العليا ، فيجب استخدام الوسائل المساعدة على التنفس قبل التحويل وخلاله . كما يجب أن يتم قسطرة المريض ، لأخذ الدم اللازم للتحاليل ، وفي حال كان ضرورياً نزح مثانة مفرطة الانتفاخ .
كما و يمكن إجراء البزل القطني بعد صورة الرنين المغناطيسي ، و خلال وقت إجراء صورة ال CT  . وتعطي بالعادة الإستيرودات بجرعات عالية ، عندما  تكون العلامات قد بدأت ، وذلك على أمل تقليل درجة الانتفاخ والالتهاب في النخاع الشوكي ، ولم يثبت حتى الآن إن كانت هذه الطريقة فعلاً ناجحة لتخفيف الالتهاب ، فالأمر محل نقاش حتى الآن .
من الممكن أن نجد الأجسام المضادة لمرض لايم في مرضى التهاب النخاع المستعرض ويمكن تفسير ذلك بأن الأجسام المضادة تتنقل ما بين الدم والسائل في النخاع الشوكي  .

توقعات سير المرض

الشفاء من مرض التهاب النخاع المستعرض متباين بين الافراد ، كما ويعتمد على مسبب المرض . فمثلاُ : بعض المرضى يبدأون بالتشافي ما بين الأسبوعين الثاني والثاني عشر بعد ظهور المرض ، ويمكن أن يستمر بالتحسن إلى مدة تصل لعامين . أما المرضى الآخرين ، فيمكن أن لا يشفوا أبداً أو تظهر عليهم أي علامات للتشافي . ومع ذلك ، إذا تم علاج المرض مبكراً ، فإن بعض المرضى ، يشفون بشكل كامل تقريباً . كما وتعتمد الخيارات العلاجية المطروحة على المسبب للمرض ، ومن أحد الخيارات المطروحة للعلاج في بعض الحالات  فصادة البلازما .
أما سير لمرض في التشافي الملاحظ في التهاب النخاع الحاد فهو ضعيف ، و66% من الحلات ، تعاني من إعاقة بليغة طويلة الأمد .2% من هؤلاء المرضى سيعانون من آفات في أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي ، مثل الهجمة الأولى لمرض التصلب المتعدد   .

الوبائيات

وفقاً لآخر مصدر ، فإن وقوع التهاب النخاع المستعرض ما بين 4.6 إلى 1 مليون حالة ، كما أنه يصيب الرجال والنساء بصورة متساوية ، ويمكن يحدث في أي عمر ( على الخصوص : سن العاشرة ، والعشرين ، والأربعين ) .

تاريخ المرض

إن أول تقرير يصف أعراض وعلامات امرض ، نشر عم 1885 و 1910 عن طريق بيستان .
وكان شويت كايي أول من أضاف مصطلح التهاب النخاع المستعرض عام 1948 .