ثعلبة

العلامات والأعراض

غالبا ما تؤثرعلى فروة الرأس واللحية، ولكن قد تحدث في أي جزء من شعر الجسم. ويمكن لمناطق مختلفة من الجلد أن تُظهر تساقط الشعر وإعادة نموه في نفس الوقت. المرض يمكن أن يتعافى لبعض الوقت، أو قد يكون دائما. وهو شائع عند الأطفال. قد يحدث وخز خفيف مكان تساقط الشعر أو قد يكون مؤلما.
يميل الشعر إلى التساقط لفترة قصيرة من الزمن، مع تساقط يحدث عادة على جانب واحد من فروة الرأس أكثر من الجهة 
الأخرى. الشعر يشكل شكل علامة التعجب، و يكون أضيق على طول ضفيرة الشعر قرب القاعدة، مما يشكل مظهر"علامة تعجب"، هذه الشعرات قصيرة للغاية (3-4 مم) ويمكن رؤيتها حول بقع الصلع. في حالة شد الشعر السليم، فإنه لا ينفصل إلا بضعة شعرات، ولا يكون الشعر المنفصل موزعاً بشكل متساو في الجزء المشدود من فروة الرأس. أما في حالة الثعلبة، فإن الشعر الموجود على حواف الرقعة، حيث تكون البصيلات مهاجمة من قبل الجهاز المناعي، ينفصل بشكل أسهل مقارنة بالأجزاء البعيدة عن الرقعة حيث يكون الشعر لا زال سليماً في كثير من الأحيان.   قد يظهر على الأظافر تصدعات طولية.

الأسباب

يعتقد أن داء الثعلبة هو اضطراب نظام المناعة الذاتية الذي يهاجم فيه الجسم بصيلات الشعر الخاصة به، ويقوم بتثبيط أو توقف نمو الشعر. على سبيل المثال، تتجمع الخلايا اللمفاوية التائية حول البصيلات المتأثرة، مسببة الالتهاب وفقدان الشعر اللاحق. وقد اقترح أن يتم الحفاظ على بصيلات الشعر في حالة طبيعية آمنة من الجهاز المناعي، وهي ظاهرة تسمى الامتياز المناعي. يعتبر الاختراق في حالة الامتياز المناعي هذه سببًا لمرض الثعلبة. تم الإبلاغ عن حالات قليلة من الأطفال الذين يولدون يعانون من داء الثعلبة الخلقي.  ويحدث بشكل متكرر في الأشخاص من العائلات التي تحوي أفرادا مصابين، مما يشير إلى أن الوراثة قد تكون عاملا مهما للمرض. وهناك أدلة قوية على ارتباط العوامل الجينية بزيادة خطر الإصابة بالثعلبة تبينت من خلال دراسة الأسر التي تحوي فردين أو أكثر مصابين بالمرض. وحددت هذه الدراسة ما لا يقل عن أربعة مناطق في الجينوم يحتمل أن تحتوي على هذه الجينات. بالإضافة إلى ذلك، الأشخاص الذين لديهم أقارب مصابون بأمراض المناعة، يعتقد أن هذه الحالة هي اضطراب مناعة ذاتية على مستوى أجهزة الجسم والتي يهاجم فيها الجسم انجين بصيلات الشعر الخاصة به ويثبط أو يوقف نمو الشعر. على سبيل المثال، تجمع الخلايا الليمفاوية التائية حول البصيلات المصابة، مما تسبب الالتهاب وفقدان الشعر لاحقا. وهناك حالات قليلة سُجلت في أطفال حديثي الولادة بثعلبة خلقية.

التشخيص

يعتمد تشخيص الثعلبة عادة على أساس الخصائص السريرية. تنظير الشعر يساعد على التشخيص التفريقي. في الثعلبة، تنظير الشعر يظهر "نقاطا صفراء" موزعة بشكل منتظم (حشوات مفرطة التقرن)، شعيرات صغيرة على شكل علامة استفهام و"النقاط السوداء" (شعر متضرر في فتحات تجاويف الشعر). في كثير من الأحيان، ومع ذلك، فإن المناطق المنفصلة من تساقط الشعر المحاطة بعلامات تعجب الشعر كافية للتشخيص السريري للثعلبة. في بعض الأحيان، قد يكون احمرار الجلد، الذي يسمى حمامي، موجودًا أيضًا في منطقة الصلع.  نادراً ما تكون هناك حاجة إلى خزعة لإجراء التشخيص أو المساعدة في إدارة داء الثعلبة. تشتمل النتائج النسيجية على وجود ارتشاح خلايا ليمفاوية محيطة بالبصيلة ("سرب من النحل"). في بعض الأحيان، في حالة الثعلبة غير النشطة، لا يوجود ارتشاح لخلايا الالتهاب. وتشمل نتائج مفيدة أخرى وجود سلس الصبغ في بصلة الشعر واللوحات المسامية، وانزياح في نسبة انجين (طور التنامي في الشعرة) إلى تيلوغن نحوى تيلوغن.

العلاج

يكون التقييم الموضوعي لفعالية العلاج صعبًا للغاية ولا يمكن التنبؤ بالمغفرة التلقائية، ولكن إذا كانت المنطقة المصابة مصححة، فقد ينمو الشعر تلقائيًا في كثير من الحالات. أي من الخيارات العلاجية الحالية ليست علاجية أو وقائية. 
إذا كانت المنطقة المتضررة صغيرة، فمن المنطقي أن نراقب تطور المرض فحسب، حيث أن المشكلة غالبا ما تتقلص تلقائيا في حالات تساقط الشعر الشديد، أظهر علاج الثعلبة بكورتيكوستيرويد (السيترويدات القشرية) كلبيسيتول أو فلوسينونيد، وحقن من الستيرويدات القشرية، أو الكريم نجاحا محدودا. لكن الكريمات ليست فعالة كما تستغرق وقتا أطول من أجل رؤية النتائج. وتستخدم حقن الستيرويد عادة في المواضع التي تكون فيها منطقة فقدان الشعر على الرأس صغيرة، أو خاصة في مناطق فقدان شعر الحاجب. أما ما إذا كانت فعالة فهذا غير مؤكد. بعض الأدوية الأخرى المستخدمة هي المينوكسيديل، مرهم الايليكون (موميتازون) (كريم الستيرويد)، المهيجات (أنثرالين أو قطران الفحم الموضعي)، والعلاج المناعي الموضعي السيكلوسبورين، وأحيانا بواسطة الجمع بين العلاجات. في كثير من الأحيان تفشل الستيرويدات الموضعية بدخول الجلد بعمق كاف ليؤثر على بصيلات الشعر، والتي هي هدف العلاج، والجروح الصغيرة عادة تنمو مرة أخرى من تلقاء نفسها. الكورتيكوستيرويدات الفموية تقلل من فقدان الشعر، وهذه الأدوية لها آثار جانبية والشعر قد ينمو مرة أخرى ولكن فقط خلال الفترة التي يتم تناولها خلالها، وهذه الأدوية يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة ضارة. لا يوجد علاج فعال في جميع الحالات، وقد لا يظهر بعض الأفراد أي استجابة لأي علاج. قليل من العلاجات تم تقييمها بشكل جيد. في عام 2008، أظهر التحليل التلوي للكورتيكوستيرويدات الفموية والموضعية، السيكلوسبورين الموضعيين، والعلاج الديناميكي الضوئي، والميوكسيديل الموضعي أي فائدة لنمو الشعر مقارنةً بالعلاج الوهمي، لا سيما فيما يتعلق بالمنافع طويلة الأجل. 
عندما يرتبط داء الثعلبة بمرض الاضطرابات الهضمية، فإن العلاج بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين يسمح بالنمو الكامل والدائم لفروة الرأس وشعر الجسم الآخر في كثير من الناس، ولكن في حالات أخرى هناك مغفلات وتكرار. ربما يرجع هذا التحسن إلى تطبيع الاستجابة المناعية نتيجة انسحاب الغلوتين من النظام الغذائي.

التنبؤ بالمرض

في معظم الحالات التي تبدأ مع فقدان الشعر في عدد صغير من البقع، ينمو الشعر مرة أخرى بعد بضعة أشهر إلى سنة.  وفي الحالات التي فيها عدد أكبر من الرقع،  فإن الشعر إما أن ينمو مرة أخرى أو أن تتطور الحالة إلى مرض الثعلبة توتاليس. آثار مرض الثعلبة نفسية بشكل رئيسي (فقدان الصورة الذاتية بسبب فقدان الشعر). فقدان الشعر يعني أيضا إصابة فروة الرأس بالحروق بسهولة أكثر في الشمس. قد يعاني المرضى أيضا من تكون الأظافر الشاذة لأن الكيراتين يشكل الشعر والأظافر. قد ينمو الشعر مرة أخرى ثم يسقط مرة أخرى في وقت لاحق. قد لا يشير هذا إلى وجود إعادة حدوث للحالة، لكن قد تكون دورة طبيعية لنمو وتساقط الشعر في بداية متزامنة نسبيا، قد يتلاشى مثل هذا النمط مع مرور الوقت. حدوث الثعلبة قبل سن الصلع يمكن أن يكون سببا لحدوث الضغط النفسي. لأن فقدان الشعر يمكن أن يؤدي إلى تغييرات كبيرة في المظهر، وقد يعاني الأفراد المصابون به من الرهاب الاجتماعي والقلق والاكتئاب.

علم الأوبئة

تؤثر هذه الحالة على 0.1٪ -0.2٪ من البشر، و تحدث في كل من الذكور والإناث. يحدث داء الثعلبة في الأشخاص الذين هم على ما يبدو في صحة جيدة وليس لديهم اضطرابات في الجلد. تحدث الأعراض الأولية بشكل شائع في سنوات المراهقة المتأخرة، الطفولة المبكرة، أو مرحلة الشباب، ولكن يمكن أن يحدث مع الأفراد من جميع الأعمار. المصابون بالثعلبة لديهم فرصة إصابة أعلى بالحالات المرضية المتعلقة بالجهاز المناعي مثل: الربو، الحساسية، أمراض الجلد الموضعية، وفرط إفراز هرمونات الغدة الدرقية.

البحث

وهناك عدد من الأدوية قيد المحاكمة Abatacept (Orencia)، وهو FDA وافقت عليها لعلاج التهاب المفاصل الروماتويديأسيتونيد سينولون، والتي على الرغم من استخدامها بالفعل لعلاج داء الثعلبة، لم يتم اختباره بشكل صارم. وسوف يختبر أيضا التغيرات المناعية المرتبطة بالمخدرات

التاريخ

تم تحديد الثعلبة وثعلبة اللحية من قبل البعض كحالة nethek التوراتية التي هي جزء من عائلة tzaraath ان هذا الاضطراب اكبر من اضطرابات الجلد. من المفترض أن تتم مناقشة الاضطرابات المذكورة في كتاب سفر اللاويين، الفصل الثالث عشر.

انظر ايضاً

Alopecia totalisAlopecia universalisNoncicatricial alopeciaLocks of LoveTrichotillomania