كسر الحوض

العلامات والأعراض

الاعراض تتضمن ألم خاصة عند الحركة  .
المضاعفات من المحتمل أن تنتج بسبب زيادة في فقدان الدم أو إختراق للأعضاء ، محتمل أن تؤدي إلى صدمة (جهاز الدوران )   . التعرق والتكدم ربما تنتج ، وأكثر في الإصابات ذات التأثير الكبير .  الألم في المناطق المتأثرة ربما يختلف حيث شدة التأثير تزداد من الممكن ولربما ينتشر إذا تطورت الأعراض عند التحرك .

الأسباب

الأسباب الشائعة تتضمن السقوط ، تصادم السيارات ، ارتطام السيارات بالمشاة ،إصابات هرسية مباشرة . في الأشخاص صغار العمر الرضوض القوية مطلوبة بينما في الأشخاص  كبار السن رضوض أقل قوة قد تؤدي إلى كسور .

الفيسولوجيا المرضية

عظمة الحوض تتضم : عظم الحرقفة ،عظم الإسك ، العانة التي تكون حلقات تشريحية مع العجز . تلف هذه الحلقات يحتاج لطاقة كافية . عندما تأتي إلى إستقرار وبناء الحوض أو الحزام الحوضي ، فهم وظيفته كدعم للجذع والأرجل يساعد في التعرف على تأثير كسور الحوض على الشخص . عظم العانة ،عظم الإسك وعظم الحرقفة تشكل حزام الحوض وتلتحم مع بعضها كوحدة واحدة وترتبط بكلا جانبي العمود الفقري وتدور حوله لإنشاء حلقات وتجويف لوضع أربطة الورك . الإرتباط بالعمود الفقري مهم للقوة المباشرة في الجذع من الارجل كالحركة تمتد الى الظهر . هذا يتطلب حوض قوي كفاية لضغط الوقوف والطاقة . مختلف العضلات تلعب دور مهم في ثبات الحوض بسبب القوة المتداخلة، كسور الحوض المتكررة تؤدي الى إصابات في الأعضاء المتصلة في عظم الحوض . بالإضافة الى ذلك ، الرضوض لإعضاء الحوض الخارجية ، كسور الحوض عادة مصحوبة مع نزيف خطير بسبب زيادة التزويد الدموي لهذه المنطقة ، الاوردة في ضفيرة العجز أكثر عرضة . أكثر من 85% من النزيف بسبب كسور الحوض في الأوردة أو من الأسطح المفتوحة للعظم .

التشخيص

إذا كان الشخص مستيقظ تماماً وليس لديه ألم في الحوض فالتصوير الطبي ليس له حاجة  .

التصنيف

كسور الحوض أكثر شيوعاً توصف بإستخدام واحد من نظامين تصنيفيين إثنين ، مختلف الضغوط على الحوض تنتج مختلف الكسور ، بعض الأحيان تحدد بالأعتماد على الاستقرار أو عدم الاستقرار .
تصنيف  (تايل) : نظام تصنيف تايل يعتمد على صلابة المركب العجزي الحرقفي الخلفي .
الاصابات من النوع أ ، المركب الحرقفي العجزي سليم ، حلقات الحوض فيها كسور مستقرة يمكن السيطرة عليها بدون تدخل جراحي . 
الاصابات من نوع ب ،  بسبب إما قوة دورانية داخلية أو خارجية ينتج خراب جزئي في المركب العجزي الحرقفي الخلفي وعادة يكون غير مستقر .
الاصابات من النوع ج ،تتضن خراب كلي للمركب العجزي الحرقفي الخلفي وعدم استقرار عامودي دوراني . هذه الاصابة تنتج من قوة عظيمة عادة من تصادم سيارات أو سقوط من إرتفاع أو ضغط شديد للمنطقة .
تصنبف (يونغ بورغيس) : نظام تصنيف يعتمد على آلية الاصابة : ضغط خلفي أمامي نوع 1، 2، 3 ، ضغط جانبي نوع 3،2،1 ، قص عامودي  أو مزيج من القوى . 
كسور الضغط الجانبي تتضمن كسور عرضية للعانة إما مماثل أو مقابل للأصابة الخلفية .
الدرجة 1 : مصحوبة بضغط العجزي على جانبي التأثير 
الدرجة 2 : مصحوبة بكسر حرقفي خلفي ( هلالي ) على جانبي التأثير 
الدرجة 3 : مصحوبة بإصابة لأربطة الحرقفي العجزي الجانبية المقابلة  
أكثر أنواع القوى شيوعاً ، قوى الضغط  الجانبية ، من إصابات الحوادث المتحركة الجانبية وإصابات المشاة تنتج دوران داخلي . عظم العانة العلوي والسفلي قد ينكسر أماميا ، مثال الإصابات من القوة العامودية مثل السقوط من الاعلى ، تؤدي الى تلف الاربطة أو العظام . عند حدوث عدة قوى تدعى الاصابة الميكانيكية المركبة .  
كسر (الكتاب المفتوح )   
أحد الانواع الخاصة بكسر الحوض يسمى كسر ( الكتاب المفتوح ) ، عادة تنتج من تأثير ثقيل على المغبن (اصل الفخذ ) على جانبي العانة ،مألوفة في إصابات حوادث الدراجات النارية ، في هذا النوع من الاصابات ،  النصفيين الأيمن والايسر للحوض مفصولين عند الامام والخلف ، الفتحة الامامية أكثر من الخلفية ، مثل الكتاب المفتوح الذي يسقط على الارض ويقسم في الوسط ، بالاعتماد على الشدة ،ربما يتطلب عملية اعادة تصحيح جراحية قبل اعادة التأهيل . القوى من الاتجاه الامامي او الخلفي ، مثل حوادث السيارات وجهاً لوجه ، قد تسبب دوران خارجي لنصفي الحوض ، اصابات الكتاب المفتوح . الكسور المفتوحة تزيد خطورة العدوى والنزيف من اصابات الاوعية الدموية تؤدي الى ارتفاع معدل الوفيات  .

الوقاية

بسبب عمر جسم الانسان ، العظام تصبح أكثر ضعف وهشاشة لذلك أكثر عرضة للكسور ، بعض الاحتياطات ضرورية للتقليل من خطر حدوث كسر حوضي . الأكثر دماراً هي حوادث السيارات ، حوادث الدراجات ، السقوط من اعلى البناء الذي ينتج عنه إصابة قوية ، ذلك ربما يكون خطيراً جداً لان الحوض يدعم الكثير من الاعضاء الداخلية وهذا يدمر هذه الاعضاء ، السقوط هو واحد من أشهر اسباب الكسر الحوضي ، لذلك التعلميات المناسبة يجب ان تؤخذ بعين الاعتبار لمنع حدوث ذلك .

العلاج

الكسر الحوضي عادةً يكون معقد والعلاج قد يكون عملية طويلة ومؤلمة . بالاعتماد على الشدة ، الكسر الحوضي ربما يعالج مع أو بدون جراحة .
المبدئي ، ارتفاع مؤشر الاشتباه بوجود كسر حوضي عند اي شخص تعرض لرضة ضخمة ، الحوض يجب ان يثبت ورباط الحوض .هذا قد يكون هذا الغرض من صنع الجهاز ولكن أيضاً يستعمل حول العالم لنتائج جيدة . تثبيت حلقة الحوض يقلل من فقدان الدم من أوعية الدموية للحوض ويقلل من خطر الموت .
الجراحة ، عادة الجراحة مطلوبة لكسور الحوض ، الكثير من اساليب تثبيت الحوض تستخدم وتتضمن التثبيت الخارجي ، والتثبيت  الداخلي ، والجر .  عادة هناك اصابات اخرى تصاحب كسور الحوض لذلك نوع الجراحة يجب ان يخطط له بدقة .
اعادة التأهيل ، كسور الحوض القابلة للعلاج بدون تدخل جراحي مع استراحة السرير ،بمجرد أن يكون الكسر شفي بشكل كافي ، اعادة التأهيل يبدأ اولاً بالوقوف مستقيماً بمساعدة أخصائيين علاج طبيعي متبوعة ببدأ المشي بإستخدام مشاية وبالأكيد تتطور لعصاة .

التنبؤ

معدل الوفيات عند المصابين بكسور حوض بين 10% ـ 16% . لكن الموت عادة بسبب الرضوض المصحوبة التي تؤثر على الاعضاء مثل الدماغ ، معدل الموت بسبب المضاعفات التي تعود مباشرة لكسور الحوض مثل النزيف منخفضة نسبياً .

علم الاوبئة

حوالي 10% من المرضى  يبحثون عن علاج في مركز الرضوض المرحلة الاولى ، بعد اصابة قوية حادة لديهم كسر حوضي  . اصابات الدراجات النارية تعتبر أكثر الاسباب المألوفة لكسور الحوض متبوعة بالاصابات للمشاة الناجمة عن السيارات ، السقوط الطويل (اكثر من 15 قدم ) ،تصادم السيارات .

انظر أيضاً

علامة كوبرينل