أم الدم داخل القحف

التصنيف

تُقسم أمهات الدم المخية على حسب كلاً من الحجم والشكل. 
الصغيرة منها قطرها أقل من 15 مم أما أمهات الدم الأكبر فتشمل تلك التي تصنف كالآتي: الكبيرة (15 - 25 مم) العملاقة(25 - 50 مم) والسوبر عملاقة (أكثر من 50مم).

أمهات الدم الكيسية

تعرف أيضاً بأمهات الدم التوتية الشكل "berry aneurysms" ، تظهر كتجيُب خارجي دائري الشكل وهي الشكل الأكثر شيوعا من أمهات الدم الدماغية.

أمهات الدم المغزلية

تمثل اتساع لجزء من شريان تشمل الجدار بأكمله بدلاً عن مجرد  نشوءها من جانب من جدار الشريان. من الممكن أن تنفجر ولكن في العادة لا يحدث ذلك.

أمهات الدم المجهرية

تعرف أيضا بأمهات دم شاركو-بوتشر "Charcot-Bouchard aneurysms"
وتنشأ عادة في الأوعية الدموية الصغيرة (ذات قطر أقل من 300 ميكرومتر)، في معظم الأحيان  في الأوعية الدموية العدسية المخططية للعقد القاعدية وترتبط بارتفاع ضغط الدم المزمن. تمدد الأعية الدمية شاركو-بوتشر يعتبر سبب شائع للنزيف داخل الجمجمة.

العلامات والأعراض

أمهات الدم الصغيرة والغير متغيرة في الحجم تنتج أعراض قليلة، إن وجدت، 
قد يختبر الفرد بعض الأعراض قبل انفجار أم دم كبيرة في الحجم، مثل الصداع المفاجئ والشديد على نحو غير عادي، الغثيان، ضعف الرؤية، التقيؤ، وفقدان الوعي، أو قد تكون   غير متناظرة (أي  لا يعاني من أي أعراض على الإطلاق).

أمهات الدم االمجهرية

انفجار أحد أمهات الدم المجهرية يؤدي إلى نزف داخل المخ 
إعادة النزف، استسقاء الرأس،  ضيق الأوعية الدموية، أو أمه
خطر انفجار أحد أمهات الدم يختلف على حسب الحجم حيث يرتفع الخطر كلما ازداد الحجة.

عوامل الخطر

من الممكن أن تنشأ أمهات الدم نتيجة أمراض مكتسبة خلال حياة الفرد أو من عوامل وراثية. تشمل ارتفاع ضغط الدم، التدخين، استهلاك الكحوليات، والسمنة كلها مصاحبة بنمو أمهات الدم. 
ارتبط تعاطي الكوكايين بنشوء أمهات الدم داخل القحف.
صدمات الرأس والالتهابات من العوامل المكتسبة التي ترتبط بنمو أمهات الدم.

الفسيولوجيا المرضية

أم الدم أو تمدد الأوعية الدموية يعني تجيُّب جدار الوعاء الدموي للخارج ويكون مملوءاً بالدم. تحدث أمهات الدم عند نقاط الضعف في جدار الوعاء. ويكون هذا الضعف نتيجة مرض  مكتسب أو عوامل وراثية. الخبطات المتتالية لجدار الوعاء الدموي تضغط مسار الدم ضد الجدار مؤدية لكبر حجم أم الدم.

التمزق

تقريباً تتمزق كل أمهات الدم عند قمتها. ويؤدي ذلك لنزيف في العنكبوتية وأحياناً يحدث النزيف في مادة المخ. قد يحدث تسرب طفيف من أمهات الدم قبل تمزقها، مما قد يسبب صداع تحذيري. حوالي 60% من المرضى يموتون على الفور بعد التمزق. أمهات الدم ذات الأحجام الأكبر تكون أكثر قابلية للتمزق على الرغم من أن معظم حالات تمزق أمهات الدم يكون قطرها أقل من 10مم.

التشنج الوعائي

التشنج الوعائي يشير إلى ضيق الأوعية الدموية، والذي يحدث كنتيجة لنزف تحت العنكبوتية من تمزق أم الدم.

التشخيص

من الممكن تشخيص أمهات الدم داخل القحف باستخدام: التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية، تصوير الأوعية، أو تحليل السائل الشوكي.
معظم أمهات الدم الدماغية تظل غير مكتشفة حتى تتمزق.

العلاج

العلاج الطاريء لحالات تمزق أمهات الدم الدماغية يتضمن استعادة وظيفة التنفس المتدهورة، وتقليل ضغط الدم داخل الجمجمة. حالياً يوجد خيارين علاجيين: التقليم الجراحي، واللف داخل الوعائي.

الابدميولوجي

معدل انتشار أمهات الدم داخل القحف حوالي 1-5% ( أي حوالي 10 - 12 مليون شخص في الولايات المتحدة الأمريكية ) أما معدل الإصابة فهو 1 لكل 10000 شخص في السنة في الولايات المتحدة ( تقريبا 27000 شخص )، حيث معدل الإصابة مرتفع بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 - 60 عاماُ. وترتفع النسبة في النساء أكثر من الرجال بنسبة 3:2، وهي نادرة الحدوث في الأطفال.