عقدية مقيحة

الأنماط المصلية

في 1928، قامت ريبكا لانسفيلد بنشر طريقة للتصنيف المصلي لبكتريا S. pyogenes إعتمادا على بروتين م، وعوامل الضراوة الموجودة على سطحها. لاحقاَ، في 1946، وصفت لانسفيلد التصنيف المصلي للعزلات وفقا للإنتجين السطحي ت. أربع من العشرين نوع للانتجين ت تم التعرف عليها على أنها أهداب، والتي تستخدمها البكتريا كطريقة للالتصاق بخلايا العائل. هناك مايقارب 220 نمط مصلي للبروتين م و حوالي 20 نوع مصلي للبروتين ت والتي تم إكتشافها حتى الان. لذلك يتم استخدام المصطلح الجمعي " المجموعة أ من الستربتوكوكاي " (إشارة للأنواع المصلية) والمصطلح الفردي "المجموعة أ من الستربتوكوكس " (إشارة للنوع المصلي الواحد) وكلاهما شائع الاستخدام.

الإمراضيه

"العقديات المقيحة" هي المسببة لكثير من الأمراض البشرية، تتدرج من إصابات جلدية سطحية طفيفة إلى أمراض جهازية تهدد الحياة. تبدأ العدوى عادة في الحنجرة أو الجلد. أكثر العلامات التي تميزها هو طفح جلدي يشبه الفراولة. من الأمثلة على بعض الأصابات الخفيفة التي تتسبب بها العقديات المقيحة إلتهاب البلعوم ( إلتهاب الحلق) و إصابات جلدية متمركزة (القوباء). كلا من الحمرة (مرض جلدي معدي يحمر موضع الإصابة) و إلتهاب النسيج الخلوي تتميز بتكاثر العقديات المقيحة وإنتشارها في الطبقات العميقة من الجلد. إجتياج وتكاثر العقديات المقيحة في اللفافات ( مجموعة من النسيج الضام تقع إما اسفل الجلد أو بشكل غائر) قد يؤدي إلى إلتهاب اللفافات الناخر، وهي حالة خطيرة تهدد الحياة وتتطلب التدخل الجراحي.
بعض الإصابات بسلالات معينة من العقديات المقيحة يمكن أن يرافقها إطلاق سموم بكتيرية. إصابات الحنجرة يرافقها إطلاق سموم تؤدي إلى الحمى القرمزية. بعض السلالات الأخرى ذات السمية قد ينتج عنها متلازمة الصدمة السمية العقدية، والتي تعتبر خطيرة جداً.
العقديات المقيحة يمكن أن تسبب إيضاً متلازمات تلى العدوى  بشكل "غير متقيح" ( غير مرتبط مع وجود بكتريا متمركزة و متكاثرة و مكونة للصديد). هذه المضاعفات التي تتولد عن طريق المناعة الذاتية تلي نسبة بسيطة من الاصابات وتشمل الحمى الروماتيزمية و إلتهاب كبيبات الكلى الحادالتالي للإصابات. كلتا الحالتين تظهر بعد عدة أسابيع من العدوى المبدئية للعقديات. الحمى الروماتيزمية تتميز بإلتهاب المفاصل و/ أو إلتهاب القلب تلي سلسلة من إلتهاب الحنجرة العقدي. إلتهاب كبيبات الكلى الحاد, إلتهاب كبيبة الكلية، يمكن أن يتبع إلتهاب الحنجرة العقدي أو عدوى الجلد.
لاتزال هذه البكتريا شديدة الحساسية ضد البنسيلين. وفي حالة فشل العلاج بالبنسيلين قد يكون ذلك غالبا بسبب إنتاج الكائنات المتعايشة المحلية لإنزيم بيتا لاكتاماز، أو الفشل 
في الوصول للإنسجة الملائمة من الحنجرة. بعض السلالات أصبحت تمتلك مقاومة ضد المضادات الحيوية مثل الماكروليدات، التتراسكلينات و الكلينداميسين.

عوامل الضراوة

العقديات المقيحة لها عدة عوامل ضراوة والتي تمكنها من الإلتصاق بانسجة العائل, بالإضافة إلى الإنتشار وإختراق  طبقات انسجته و تجنب ردود فعله المناعية. بالإضافة لوجود كبسولة بكتيرية تحيط بكل البكتريا قوامها من الكربوهيدرات و تتألف من حمض الهيالورونيك، وتحميها من البلعمة ( phagocytosis ) بواسطة الخلايا المتعادلة  ( neutrophils ). بالإضافة لذلك، فإن الكبسولة وعدة عوامل تتواجد في الجدار الخلوي مثل بروتين م، حمض الليبتوتشويك، و بروتين ف  (SfbI) كلها تسهل إلتصاق البكتريا بأنواع مختلفة من خلايا العائل.
البروتين م يقوم إيضاً بتثبيط عمليات الهضم
(opsonization) والتي تتم عن طريق النظام المتمم البديل، يتم التثبيط عن طريق الإرتباط بالخلايا المسؤولة عن تنظيم عمل المتمم في العائل نفسه. بعض السلالات يتواجد بها البروتين م و لديه قدرة إضافية لمنع الهضم عن طريق الإرتباط مع الفيبرينوجين. 
مع ذلك، فإن البروتين م هو أيضا أضعف آليات دفاع الكائن الممرض، حيث أنه يتم إنتاج أجسام مضادة بواسطة الجهاز المناعي ضد البروتين م تجعل البكتريا مستهدفة لحدوث الإبتلاع. البروتين م مميز لكل سلالة، ويمكن أن يتم إستخدامة كوسيلة لتحديد  السلالة المسببة للمرض.

التشخيص

عادة، تؤخذ مسحة من الحنجرة للمختبر لكي يتم فحصها. يتم عمل صبغة جرام لتظهر لنا المكورات موجبة الجرام والتي تتواجد في سلاسل. ثم، تتم زراعة الكائن الحي على آجار الدم
مع إضافة قرص من المضاد الحيوي باسيتراسين لإظهار مستعمرات تحلل الدم-بيتا و مدى حساسيتها للمضادات الحيوية ( منطقة يُثبط فيها النمو حول القرص ). ثم تتم زراعتها على آجار لايحتوي على دم، لإجراء أختبار الكاتاليز والذي يعطي نتيجة سلبية لكل العقديات. 
العقديات المقيحة تكون نتيجتها سالبة لإختباري CAMP و حمض الهيبوريك. للتعرف على الكائن مصلياً (سيرولوجياً) يتم  بالكشف عن وجود عديد السكريات الخاص بالمجموعة أ في جدار البكتريا الخلوي بإجراء  Phadebact test.
يعتبر اختبار Pyrrolidonyl Arylamidase (PYR) طريقة سريعة تستخدم للتعرف المبدئي على العقديات المحللة للدم من نوع بيتا. GBS تعطي نتيجة سلبية لهذا الاختبار.

العلاج

أفضل علاج هو البينسيلين، المدة المثلى اللازمة تكون عشرة أيام على الأقل.
أما فيما يخص متلازمة الصدمة السمية و نخر اللفافات، يتم استخدام جرعات أعلى من البينيسلين. بالإضافة لذلك، لابد من التدخل الجراحي في حالة نخر اللفافات، لكي يتم إزالة الإنسجة المتضررة وإيقاف إنتشار الإصابة.
لم يتم الإبلاغ عن إي حالات مقاومة للبنيسيلين إلى يومنا هذا، على الرغم من أنه  
منذ عام 1985، ظهرت عدة تقارير تفيد بحدوث تحمل للبنيسيلين. السبب لفشل معالجة العقديات المقيحة  بالبنيسيلين يكون غالباً عدم إلتزام المريض بأخذ الدواء، وأما في حال عجز المضاد عن إحداث التأثير المطلوب رغم إالتزام المريض به، من الشائع أن يتم بدء دورة علاجية أخرى بإستخدام  السيفالوسبورين.
في الأفراد الذين يعانون من حساسية البنيسيلين، وجد أن كلا من  الإريثروميسين، الماكروليدات, و السيفالوسبورين تكون ذات فعالية عند العلاج.

الوقاية

أفضل طريقة للوقاية من "البكتريا العقدية المقيحة" تكون عبر نظافة الإيدي الفعالة. لايوجد حالياَ إي لقاحات متوفرة للحماية ضد عدوى " البكتريا العقدية المقيحة"، رغم أن الأبحاث تجري لتطوير لقاح ضدها. من الصعوبات التي يتم مواجهتها عند تطوير لقاح ضد هذه البكتريا هي التنوع الكبير في سلالاتها التي تتواجد في البيئة بالإضافة للوقت وعدد الأشخاص الكبير الذي يجب توفرة للقيام بالدراسات الضرورية لفعالية اللقاح وسلامته.

تطبيقات في مجال تكنولوجيا النانو الحيوية

كثير من بروتينات العقديات المقيحة والتي تمتلك خصائص فريدة من نوعها، تم إستغلالها والإستفادة منها في السنوات الأخيرة لإنتاج مواد على قدر عالي من التخصص ولها قدرات صمغية خارقة  وسبيل لتعزيز فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.

الجينوم

تم إيجاد التسلسل الجيني لسلالات مختلفة ( حجم الجينوم 1.8 - 1.9 Mbp)  والتي تحمل الشفرات الخاصة بتكوين 1700-1900 من البروتينات ( 1700 في السلالة  NZ131،  
و  1865 في السلالة MGAS5005)