ورم دموي فوق الجافية

العلامات والأعراض

يحدث نزف فوق الجافية، ونزف تحت الجافية، ونزف تحت العنكبوتية خارج أنسجة المخ، بينما يحدث النزف داخل البرنشيمة والنزف داخل البطين في أنسجة المخ نفسها.
وقد يصاحب الأورام الدموية فوق الجافية فترة صحو مباشرةً بعد الرضة، وبعد أن يبدأ الورم الدموي فوق الجافية في التجمع، يبدأ بضغط الهياكل داخل القحف، مما قد يؤثر على العصب القحفي الثالث، حيث يظهر بؤبؤ العين ثابت ومتوسع على جانب الإصابة في الفحص البدني، وسيكون وضع العين إلى أسفل في الاتجاه الخارجي، بسبب الإمداد العصبي غير المعارَض للعصب القحفي الرابع والسادس.
وتشمل الأعراض الأخرى: ضعف الأطراف على الجانب الآخر للإصابة؛ بسبب انضغاط مسارات السبيل الهرمي المتقاطعة، وفقدان المجال البصري المقابل لجانب الإصابة؛ وذلك بسبب ضغط الشريان المخي الخلفي على جانب الإصابة.
الحدث الأكثر تخوفا الذي يحدث هو انفتاق لوزتي المخيخ الذي يمكن أن يؤدي إلى توقف الجهاز التنفسي بسبب تعرض الهياكل النخاعية للخطر. وقد يشارك العصب ثلاثي التوائم لاحقا في العملية، حيث يتم ضغط الجسر، ولكن ذلك ليس عرضا سريريا كبيرا، لأن بحلول ذلك الوقت قد يكون المريض بالفعل ميتا. وفي حالة وجود ورم دموي فوق الجافية في حفرة القحف الخلفية، يحدث انفتاق في لوزتي المخيخ، مما يسبب ثالوث كوشينغ: ارتفاع ضغط الدم، وبطء القلب، وعدم انتظام التنفس.
نزيف فوق الجافية سريع؛ لأنه يكون عادة من الشرايين التي تكون مرتفعة الضغط. ويمكن للنزيف أن يتمدد حتى يصل إلى ذروته في الحجم بعد ست إلى ثماني ساعات من الإصابة مع تسرب من 25 إلى 75 سنتيمتر مكعب من الدم في تجويف القحف، وكلما توسع الورم الدموي، فإنه ينزع الأم الجافية من داخل الجمجمة، مما يسبب صداع شديد. وقد يكون النزف كبيرا فيزيد الضغط داخل القحف، مما يسبب تحرك المخ، أو فقدان إمدادات الدم، أو سحق المخ ضد عظام الجمجمة. وكلما زاد الورم الدموي في الحجم سبّب المزيد من الضرر. ويمكن أن يتوسع الورم الدموي بسرعة ويضغط جذع الدماغ، مما يتسبب في فقدان الوعي، واتخاذ وضع غير طبيعي، واستجابات غير طبيعية لبؤبؤ العين مع الضوء.

السبب

السبب الأكثر شيوعا للورم الدموي فوق الجافية داخل القحف هو الإصابات الدماغية الرضية، على الرغم من أن النزف العفوي قد يحدث أيضا. وعادة ما ينتج النزيف عن صدمة التسارع والتباطؤ والقوى العرضية، كما تنشأ غالبية حالات النزيف من الشرايين السحائية، وخاصة في المنطقة الصدغية، وقد يكون 10٪ من نزيف فوق الجافية وريدي المصدر، كما ينتج الورم الدموي فوق الجافية عادة من ضربة على جانب الرأس. وتكون منطقة الجُنَيحَى التي تغطي الشريان السحائي الأوسط ضعيفة نسبيا وعرضة للإصابة، ومن ثَم هناك فقط 20 إلى 30٪ من الأورام الدموية فوق الجافية تحدث خارج منطقة العظم الصدغي. وعادة ما يكون الورم الدموي فوق الجافية موجودا على نفس الجانب من الدماغ الذي تأثر بالضربة، ولكن في حالات نادرة جدا يمكن أن يكون بسبب إصابة الضربة ورجع الضربة.

التشخيص

يظهر الورم الدموي فوق الجافية بالتصوير بالأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي محدب الشكل؛ لأنه يتوقف عند درز الجمجمة، حيث تلتصق الأم الجافية بإحكام على الجمجمة، وبالتالي فإنه يتوسع نحو الداخل ناحية الدماغ بدلا من نحو الجمجمة، كما يحدث في الورم الدموي تحت الجافية. ويسبب الشكل الذي يشبه العدسة للورم الدموي ظهور ذلك النزيف ليكون "عدسي الشكل".
قد تحدث الأورام الدموية فوق الجافية مع الأورام الدموية تحت الجافية، أو قد تحدث وحدها. وتكشف الأشعة المقطعية عن وجود ورم دموي تحت الجافية أو فوق الجافية في 20٪ من المرضى الفاقدين للوعي. والسمة المميزة لورم دموي فوق الجافية هي أن المريض قد يستعيد وعيه ويبدو طبيعيا تماما خلال ما يسمى بفترة الصحو، ثم ينتقل فجأة وبسرعة إلى فقدان الوعي في وقت لاحق. فترة الصحو التي تعتمد على مدى الإصابة، هي مفتاح لتشخيص نزف فوق الجافية، وإذا لم يتم التعامل مع المريض عن طريق التدخل الجراحي الفوري، فمن المرجح أن يموت.

العلاج

يمكن إزالة الدم جراحيا؛ لإزالة الكتلة وتقليل الضغط الذي تسببه على الدماغ، كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من الأورام الدموية داخل القحف. ويتم تفريغ الورم الدموي من خلال نقب الجمجمة أو حج القحف. وإذا كان النقل إلى مكان متخصص لجراحة المخ والأعصاب سيستغرق وقتا طويلا، يمكن القيام بنقب الجمجمة في قسم الطوارئ.

توقع سير المرض

يكون التوقع بسير المرض أفضل في المرضى الذين يعانون من إصابة دماغية رضية مع ورم دموي فوق الجافية إذا كان هناك فترة صحو (فترة من الوعي قبل عودة الغيبوبة) مما لو كان المريض فاقدًا للوعي منذ وقت الإصابة. وخلافًا لمعظم أشكال الإصابات الدماغية الرضية، فمن المتوقع أن المرضى الذين يعانون من ورم دموي فوق الجافية ونتيجة مقياس غلاسكو للغيبوبة 15 (تدل أعلى الدرجات على أفضل التكهنات) يحققون نتائج جيدة إذا خضعوا للجراحة بسرعة.