التهاب معدي معوي

التصنيف

ويحدث الالتهاب المعدي المعوي المعدية عن طريق مجموعة متنوعة من البكتيريا والفيروسات.
من المهم النظر إلى الالتهاب المعدي المعوي باعتباره مرضاً يتم تشخيصه بالاستبعاد. البراز الغير متماسك والقيء قد يكون نتيجة للإصابة بعدوى داخلية مثل الالتهاب الرئوي، وتسمم الدم البكتيري، التهاب المسالك البولية وحتى التهاب الأغشية السحائية الحالات الجراحية مثل التهاب الزائدة الدودية، والانغلاف، ونادراً حتى مرض هيرشسبرينج جميعها أسباب قد تخدع الطبيب في التشخيص. اضطرابات الغدد الصماء (مثل تضخم الغدة الدرقية ومرض أديسون) هي الاضطرابات أيضاً يمكنها أن تتسبب في الإسهال. أيضا الاختلال في وظائف البنكرياس، متلازمة الأمعاء القصيرة داء ويبل الداء الانزلاقي، وإساءة استعمال الملينات ينبغي استبعادها، كمسببات محتملة

التهاب المعدة والأمعاء البكتيري

للحصول على قائمة من البكتيريا المسببة للالتهاب المعدة والأمعاء، انظر أعلاه. التهاب القولون الكاذب واحد من الأسباب الرئيسية للإسهال لدى المرضى المعالجين مؤخراً بالمضادات الحيوية.
إذا كان التهاب المعدة والأمعاء في الطفل شديد بحيث تتطلب الدخول إلى المستشفى، فإنه من المهم أن نميز بين الالتهابات البكتيرية والفيروسية. بكتيريا الشيجلا والكامبيلوبكتر، على سبيل المثال ،و طفيليات مثل الجيارديا يمكن أن يتم معالجتها باستخدام المضادات الحيوية.
إسهال المسافرين عادة ما يكون نوعاً من التهاب المعدة والأمعاء البكتيري.

الالتهاب المعدي المعوي الفيروسي

الفيروسات التي تسبب التهاب المعدة والأمعاء تشمل الروتا فيروس، نوروفيروس، أدينو فيروس وأسترو فيروس. الفيروسات لا تستجيب للمضادات الحيوية، والأطفال المصابين عادة ما يمثلون للشفاء الكامل بعد بضعة أيام. والأطفال الذين يذهبون للمستشفيات بسبب التهاب المعدة والأمعاء يخضعون بشكل روتيني لاختبار لفيروس الروتا لجمع بيانات المراقبة ذات الصلة للآثار الوبائية لفيروس الروتا وفعالية برامج التطعيم. هؤلاء الأطفال يتم اخضاعهم لاختبار روتيني آخر للنوروفيروس، حيث أنه شديد العدوى ويتطلب إجراءات خاصة للعزل وتجنب انتقال العدوى إلى المرضى الآخرين. الوسائل الأخرى تشمل، استخدام المجهر الإلكتروني النافذ، والفصل الكهربي، وتستخدم في المعامل البحثية.

المسببات

الأسباب الرئيسية للالتهاب المعدي المعوي هي الفيروسات (خاصةً فيروس روتا) وأنواع البكتيريا الإشريكية القولونية والعَطيفة. إلا أنه يوجد بعض العوامل المعدية الأخرى والتي يمكن أن تسبب هذه المتلازمة. ثمة أسباب أخرى غير مُعدية لكن إمكانية حدوثها أقل من الأسباب الفيروسية والبكتيرية. ويشار هنا إلى أن خطر الإصابة عند الأطفال يكون أكبر منه عند البالغين بسبب نقص المناعة لديهم وعدم قدرتهم على الاعتناء بالنظافة نسبياً.

فيروسي

تشمل الفيروسات المعروفة بتسببها بالالتهاب المعدي المعوي فيروس روتا ونوروفيروس والفيروسات الغدانية والفيروسات النجمية. 
فيروس روتا هو السبب الأكثر شيوعاً للالتهاب المعدي المعوي لدى الأطفال،  حيث أن معدلات الإصابة به متماثلة في كل من الدول المتقدمة والدول النامية. تسبب الفيروسات نحو 70% من نوبات الإسهال المُعدِية في الفئة العمرية الصغيرة. لكن فيروس روتا أقل شيوعاً بين البالغين بسبب المناعة المكتسبة.
أما نوروفيروس هو السبب الرئيسي للالتهاب المعدي المعوي بين البالغين في أمريكا، متسبباً بأكثر من 90% من فاشيات المرض. في حين يسبب 10! من الحالات لدى الأطفال. تحدث هذه الأوبئة المحلية عندما يقضي بعض الأفراد وقتاً في حالة تقارب بدني بين بعضهم البعض، كما في البواخر السياحية، والمستشفيات والمطاعم. وقد يظل الأشخاص ناقلين للعدوى حتى بعد توقف الإسهال لديهم.

بكتيري

في الدول المتقدمة، تعتبر العَطيفة الصَّائمية السبب الرئيسي للالتهاب المعدي المعوي البكتيرية، لكن نصف هذه الحالات ترتبط بالتعرض للدواجن. في الأطفال، تسبب البكتيريا حوالي 15% من الحالات، والأنواع الأكثر شيوعاً هي الإشريكية القولونية والسالمونيلا وشيغيلا وأنواع العَطيفة. إذا تلوث الطعام بالبكتيريا وبقيّ ضمن درجة حرارة الغرفة لمدة تمتد إلى عدة ساعات، تتضاعف البكتيريا ويزيد خطر الإصابة لدى من يتناولون هذا الطعام. تشمل الأطعمة المرتبطة عادةً بالمرض اللحم النيء أو غير المطبوخ جيداً والدجاج والأطعمة البحرية والبيض والنباتات النيئة والحليب والأجبان الطرية غير المبسترة وعصائر الفواكه والخضروات. في الدول النامية، خاصةً في الدول الواقعة جنوب الصحراء الكبرى في أفريقيا وآسيا، تعتبر الكوليرا سبباً شائعاً للالتهاب المعدي المعوي. تنتقل هذه الإصابة عادةً بواسطة الماء أو الطعام الملوث.
تعتبر المُطثيَّة العسيرة المولدة للذيفان سبب الإسهال الرئيسي الذي يحدث لدى المسنين على الأغلب. لكن يمكن أن يحمل الرضّع هذه البكيتريا دون ظهورأعراض . وهي سبب شائع للإسهال لدى المصابين الذين دخلوا المستشفى للعلاج؛ وغالباً ما ترتبط باستخدام المضاد الحيوي. ويشار إلى أن الإسهال المعدي الذي تسببه المكورات العُنقوديَّة الذهبيَّة قد يحدث أيضاً لدى الأشخاص الذين تناولوا المضادات الحيوية. "إسهال المسافرين" هو عادةً نوع من أنواع الالتهاب المعدي المعوي البكتيري. يبدو أن الأدوية الكابتة للأحماض تزيد من خطر الإصابة الشديدة بعد التعرض لعدد من الأحياء الدقيقة، بما فيها أنواع "المُطثيَّة العسيرة" والسالمونيلا والعَطيفة. الخطر يصبح أكبر لدى أولئك الذين يتعاطون مثبطات مضخة البروتون عنه لدى أولئك الذين يتعاطون مضاد H2 بأنواعه.

طُفيلي

يمكن لعدد من الأوليات أن تسبب الالتهاب المعدي المعوي؛ والكائن الأولي الأكثر شيوعاً هنا الجيارديا لامبليا – لكن ثمة أنواع أخرى قد تسبب المرض كالمتحولة الحالة للنّسُج وخَفِيَّةُ الأَبْواغ. تشكّل هذه العوامل كمجموعة حوالي 10% من الحالات بين الأطفال. تشيع الإصابة التي تحدثها "الجيارديا" في الدول النامية، لكن هذا العامل المسبب يحدث هذا النوع من المرض في كل مكان تقريباً . وهو يصيب على الأغلب الأشخاص الذين يسافرون إلى أماكن تكثر فيها الإصابة، والأطفال الذين يلتحقون بدور الحضانة والرعاية النهارية، واللواطيين، وينتشر بعد الكوارث.

انتقال العدوى

قد تنتقل العدوى عن طريق تناول المياه الملوثة أو عند استخدام الأغراض الشخصية للآخرين. في المناطق التي تشهد مواسم ممطرة وجافة، تسوء نوعية المياه عادةً خلال الفصول المطيرة؛ ويرتبط ذلك بأوقات تفشي الأمراض. في المناطق التي تشهد مناخاً معتدلاً، تشيع العدوى بشكل أكبر في الشتاء. ومن الجدير بالذكر إن إرضاع الأطفال بالزجاجات غير المعقمة جيداً تعتبر سبباً مهماً للإصابة على المستوى العالمي. كما ترتبط معدلات انتقال العدوى كذلك بتدني مستويات النظافة الصحية، خاصة بين الأطفال في الأسر الكبيرة، وفي الأسر التي تعاني من حالة تغذوية سيئة. قد يحمل البالغون كائنات معينة دون ظهور أي علامات أو أعراض بعد تطوير قوة احتمال، وبالتالي فهم يشكلون مستودعاً طبيعياً للعدوى.

أسباب غير مُعدية

ثمة أسباب غير مُعدية لالتهاب القناة الهضمية. ويتضمن الأكثر شيوعاً منها الأدوية (مثل مضادات الالتهابات اللاستيرويدية، وبعض الأطعمة كتلك المحتوية على اللاكتوز (بالنسبة لأولئك الذين لا يتحملونه) والغلوتين (بالنسبة للمصابين بـالداء البطني). كما يعتبر داء كرون مصدرًا غير مُعدٍ لالتهاب المعدة والأمعاء (الحاد غالبًا). قد تحدث أمراض ثانوية نتيجة لوجود سموم كذلك. وتشمل بعض الحالات ذات الصلة بالأغذية التي يصاحبها الغثيان والقيء والإسهال: تسمم السيغاتيرا بسبب تناول سَمَك مفترس ملوث، وتسمم السكومبرويد المرتبط بتناول أنواع معينة من الأسماك الفاسدة، وتسمم#الأسماك رباعية الأسنان من تناول أسماك البخاخ ضمن أسماك أخرى، والتسمم السجقي والذي يكون عادةً بسبب تناول أغذية محفوظة بشكل غير صحيح.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب المعدة والأمعاء استنادًا إلى الأعراض، والتاريخ المرضي الكامل والفحص البدني. التاريخ المرضي الكامل الذي يجرى بطريقة صحيحة يستطيع أن يوفر معلومات قيمة من أعراض مماثلة في بقية أفراد الأسرة أو الأصدقاء من حيث وجودها أو عدمه. المدة، والتكرار، ووصف لحركة الأمعاء للمريض وإذا صاحب ذلك القيء هي أيضا ذات صلة وهذه المسألة ويطلب عادة من قبل الطبيب أثناء الفحص.
لا يطلب أي اختبارات محددة للمرضى بالالتهاب المعوي المعدي البسيط. إذا استمرت أعراض تشمل حمى وارتفاع في درجة الحرارة، والبراز الدموي، والإسهال لمدة أسبوعين أو أكثر، وفحص البراز للكلوستريديوم صعب قد يكون من المستحسن إجراء فحص للبراز لميكروب الكلوستريديم ديفيسيل جنباً إلى جنب مع زراعة للبكتيريا وتشمل السالمونيلا الشيجيللا، الكامبليوباكتر والإي شريشيا القولونية. الفحص الميكروسكوبي للطفيليات والبويضات والحويصلات قد يكون ذو فائدة.  
التاريخ الطبي الكامل يساعد في تشخيص التهاب المعدة والأمعاء. التاريخ الطبي الكامل والدقيق يشمل معلومات تخص تاريخ السفر، والتعرض للسموم أو المهيجات الأخرى، وتغيير النظام الغذائي وعادات إعداد الطعام أو تخزينه والأدوية. المرضى الذين يسافرون قد يتعرضون لإصابات أو التهابات القولون بواسطة ايشريشيا القولونية أو عدوى طفيلية من المشروبات أو المواد الغذائية. أو السباحة في المياه الملوثة أو الشرب من المياه العذبة المشبوهة مثل الآبار 
ينبغي أن نضع في اعتبارتنا حالات التسمم الغذائي وذلك في المرضى الذين تعرضوا لطعام غير مطهي بشكل كامل أو عانى من سوء تخزين. اعتماداً على نوع البكتيريا المسببة للحالة فإن الأعراض تبدأ في الظهور من 2 إلى 72 ساعة.
الكشف عن وتحديد الميكروب المسبب للعدوى شيء أساسي ومطلوب للتشخيص الصحيح ووضع خطة علاجية تتميز بالكفائة.
الطبيب قد يرغب في معرفة ما إذا كان المريض قد تم استخدام مضادات حيوية واسعة المدى أو العديد من المضادات الحيوية الأخرى. إذا كان الأمر كذلك، فإنها يمكن أن تكون سبباً لحدوث تهيج في الجهاز الهضمي.
وخلال الفحص البدني، فإن الطبيب سيبحث عن أسباب أخرى محتملة للعدوى. أسباب مثل التهاب الزائدة الدودية، وأمراض المرارة، التهاب البنكرياس أو انسدادات قد تسبب أعراضاً مماثلة وسوف تكشف عن وجود آلام محددة غير موجودة في التهاب المعدة والأمعاء.
تشخيص الالتهاب المعدي المعوي قائم على أساس الاستبعاد. ولذلك في حالات نادرة عندما تكون الأعراض غير كافية لتشخيص التهاب المعدة والأمعاء، قد يتم تنفيذ عدة اختبارات من أجل استبعاد الاضطرابات المعدية المعوية الأخرى. وتشمل هذه اختبارات المستقيم، وصورة دم كاملة، تحليل الالكتروليتات والمعادن واختبارات وظائف الكلى. ومع ذلك، عندما تكون الاعراض قاطعة، لا توجد حاجة لأي اختبارات اضافية سوى اختبارات البراز لتشخيص التهاب المعدة والأمعاء بشكل صحيح خاصة إذا كان المريض قد سافر إلى المناطق المعرضة للخطر.

الوقاية

لقاح الروتا فيروس قام بخفض عدد وحالة من حالات الإسهال المسببة بواسطة هذا الفيروس في الولايات المتحدة. بين عامي 2000 و2009
ويمكن منع التهاب المعدة والأمعاء عن طريق التحصين المناعي. قامت  هيئة الغذاء والدواء الأمريكية بالموافقة في 2006 على استخدام روتافيروس يدعى روتاتك والذي يمكن تطعيمه للأطفال البالغين من 6 إلى 32 اسبوع ليحميهم من العدوى الفيروسية لاحقاً. على أية حال، ربما تسبب اللقاحات اعراضاً جانبية شبيهة بأعراض الإنفلونزا الخفيفة.
أنواع مختلفة من اللقاحات متوفرة للالسالمونيلا والكوليرا والتي يمكن أن تعطى للمسافرين الذين ينوون السفر في المناطق المعرضة لخطر الاصابة. ومع ذلك، فإن اللقاحات المتوفرة حاليا ليست فعالة في التهاب المعدة والأمعاء التي تسببها فيروسات أخرى غير فيروسات الروتا.
الوقاية يمكن أن تتم أيضاً من خلال سلوكيات النظافة العامة السليمة للأيدي، خاصة لأولئك المعرضين لهذا النوع من العدوى. ينصح الجميع بغسل أيديهم جيدا قبل تناول الطعام، وبعد الخروج من الحمام أو تغيير الحفاضات وعدم تناول أو شرب شيء من الممكن أن يكون ملوث. الالتهاب المعدي المعوي الفيروسي هو مرض شديد العدوى، وبالتالي تجنب الأماكن المزدحمة مثل الأسواق والمسارح ومراكز التسوق قد تساعد أيضا في الوقاية من العدوى بالنسبة لأولئك الذين لديهم مقاومة ضعيفة.
يوصي الأطباء أن يتم طهي الطعام وتخزينه بشكل صحيح باعتباره وسيلة لمنع التهاب المعدة والأمعاء. أيضا، تبيض الثياب المتسخة قد يساعد في منع البكتيريا من الانتشار. من ناحية أخرى، يمكن للمرء أن يقلل من فرص الإصابة بالعدوى عن طريق تعقيم الأسطح الملوثة باستخدام الكلور في المنظفات المنزلية.

التعامل مع المرض

عادة ما يكون التهاب المعدة والأمعاء مرض ذاتي محدود ولا يتطلب العلاج الدوائي. والهدف من العلاج هو استبدال السوائل المفقودة ووالالكتروليتات. تقديم محلول تعويض السوائل (محلول الجفاف) عن طريق الفم هو الأسلوب المفضل لاستبدال هذه الخسائر في الأطفال الذين يعانون من أعراض جفاف خفيفة إلى معتدلة. ميتوكلوبراميد وأوندانسيترون قد يكونان مفيدان للأطفال.

الإماهة

العلاج الأساسي للالتهاب المعدة والأمعاء في الأطفال والبالغين على حد سواء هو الإماهة(تعويض السوائل)، أي تجديد موارد المياه والاكلتروليتات المفقودة في البراز. يفضل أن يتم تحقيق ذلك عن طريق إعطاء الشخص العلاج بالإماهة الفموية (ORT) على الرغم من أنه ربما يكون مطلوباً ان يتم عن طريق الحقن في الوريد إذا اتسم المريض بانخفاض مستوى الوعي أو الشلل اللفائفي. أنظمة الإماهة الفموية المعتمدة على أملاح الكربوهيدرات المعقدة ر، مثل تلك المصنوعة من القمح أو الأرز اتضح أنهم أفضل من أملاح الإماهة الفموية البسيطة القائمة على السكر.
المشروبات السكرية مثل المشروبات الغازية وعصير الفواكه لا يوصى بهم في حالات التهاب المعدة والأمعاء لدى الأطفال دون سن 5 سنوات من العمر لأنها قد تجعل الإسهال أكثر سوءا. المياه العادية قد تستخدم إذا الأملاح معينة غير متوفرة أو غير مستساغة.

النظم الغذائية

ويوصى للأطفال الرضع ذوي الرضاعة الطبيعية أن يتم تمريضهم عند الحاجة، أما الأطفال ذوي الرضاعة الصناعية ينبغي أن يكملوا رضعاتهم الصناعية في الحال بعد الإماهة الفموية. التركيبات الخالية من اللاكتوز، أو ذات اللاكتوز المخفض عادة ما تكون غير ضرورية. وينبغي على الأطفال الذين يتلقون الأطعمة نصف صلبة أو صلبة أن يستمروا في تلقي وجباتهم المعتادة خلال أوقات الإسهال. الأطعمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من السكريات البسيطة ينبغي تجنبها لأن زيادة الأسموزية قد تزيد من سوء الإسهال ؛ لذلك الكميات كبيرة من المشروبات الغازية، والعصير، وغيرها من الأطعمة الغنية بالسكريات البسيطة ينبغي تجنبها. لا ينصح أبداً بالامتناع عن الطعام وينصح بتناول الغذاء العادي فورا ً  النظام الغذائي BRAT (الموز والأرز وعصير التفاح، الخبز المحمص والشاي) لم يعد موصى به، حيث أنه لا يحتوي على العناصر الغذائية الكافية ولا فائدة له تميزه عن النظام الغذائي العادي.

المضاعفات

الجفاف هو من المضاعفات شائع للإسهال. ويمكن أن يكون أسوأ مع حجب السوائل والامتناع عن تناول العصائر / المشروبات الغازية. سوء امتصاص اللاكتوز، السكر الرئيسي في الحليب، قد يحدث. على الرغم من أنها قد تزيد من الإسهال،  إلا أنه، لا ينبغي لنا أن نوقف الرضاعة الطبيعية.

وبائيات المرض

كل عام يصيب فيروس الروتا من الأطفال تحت خمس سنوات حالات تصل إلى 111 مليون حالة مرضية، ونصف مليون حالة وفاة. 82 % من الوفيات تحدث في الدول الأفقر في العالم.
في عام 1980 تسبب التهاب المعدة والأمعاء في 4.6 مليون حالة وفاة بين الأطفال ومعظم هذه الوفيات في دول العالم الثالث.
توفير القدر الكافي المأمون وعدم وجود أسهم في انتشار التهاب المعدة والأمعاء المعدية.
عدم توفر المياه النقية الآمنة والمعالجة السليمة للصرف الصحي ساهم بشكل فعال في زيادة انتشار المرض معدل الوفيات الحالي يقل بشكل بالغ إلى 1.5 مليون حالة وفاة سنوياً في العام 2000، ويرجع ذلك بشكل كبير إلى استخدام للمعالجة الجفاف عن طريق الفم بشكل عالمي.
المعدل في دول العالم المتقدم مرتفع إلى حد 1-2،5 حالات لكل طفل في السنة   وسبب رئيسي لدخول المستشفيات في هذه الفئة العمرية.
العمر والظروف المعيشية والنظافة والعادات الثقافية من العوامل الهامة. عوامل نشأة المرض تختلف باختلاف المناخ. وعلاوة على ذلك، معظم حالات التهاب المعدة والأمعاء تظهر في فصل الشتاء في المناطق ذات المناخات المعتدلة وخلال فصل الصيف في المناطق الاستوائية.

التاريخ

قبل القرن 20، فإن مصطلح "الالتهاب المعدي المعوي" لم يكن مستخدم بشكل شائع. ما يمكن تشخيصه الآن على أنه الالتهاب المعدي المعوي يمكن أن يكون قد شخص بشكل أكثر تحديدا على أنه حمى التيفوئيد أو "الكوليرا"، من بين أمور أخرى، أو بشكل أقل دقة  "تخمة"، "تدفق"، "مغص"، " شكوى الأمعاء "، أو أي واحد من عدد من الأسماء الأخرى القديمة للاسهال الحاد. وينبغي للمؤرخون، وعلماء الأنساب، وغيرهم من الباحثين أن يضعوا في اعتبارتهم أن تشخيص المرض باسمه المنفصل الحالي لم يتم حتى وقت قريب إلى حد ما.
الرئيس زاكاري تايلور رئيس الولايات المتحدة مات جراء التهاب المعدة والأمعاء في 9 يوليو 1850.