نموذج العناية بالأورام

نموذج العناية بالأورام (OCM) هو نظام للدفع قائم على الحلقات تم تطويره بواسطة مركز الرعاية الطبية والإبداع الطبي.  تم تصميم نموذج (multi-payer) لحالات الرعاية المنفصلة، وبشكل خاص تلك التي تنطوي على العلاج الكيميائي، والتي تسبب نوبة تدوم لمدة ستة أشهر.   يجمع البرنامج بين مدفوعات الرسوم مقابل الخدمة (FFS) مقابل الخدمات الثابتة، والمدفوعات الشهرية للرعاية الإضافية بموجب إرشادات منظمة، والمدفوعات المستندة إلى الأداء التي يتم وزنها مقابل مقاييس الجودة ومقاييس الأداء.   
يعد (OCM) جزءًا من الانتقال العام ويكون بعيدًا عن نموذج(FFS)، "الذي يدفع الأطباء والمستشفيات وفقًا لعدد الإجراءات التي يقومون بها، تجاه الرعاية القائمة على القيمة ، والتي تدفع بناءا على أساس ما يساعد المرضى على التحسن".  تم تقديم هذه الفكرة عن طريق قانون رعاية بأسعار معقولة (ACA) ، الذي تم توقيعه ليصبح قانونًا في 23 مارس 2010. اعتبارا من 18 مارس 2017       ، يتم استخدام (OCM) بواسطة 190 مجموعة من مقدمي الرعاية الصحية ،  والتي تضم أكثر من 3000 طبيب في الولايات المتحدة. إلى جانب مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، يتم قبول نظام الدفع من خلال 16 برنامجًا آخر لتغطية الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. دخل نموذج الدفع في حيز التنفيذ في يوليو 2016 ، وحظر إجراء تغييرات على قانون الرعاية بأسعار معقولة ، من المقرر أن يستمر حتى عام 2021.   خلال فترة الخمس سنوات هذه ، يقدر أن النموذج سيُستخدم مقابل 6 مليارات دولار تنفق على الرعاية الطبية لـ 155،000 مريض.  
البرنامج عبارة عن حركة من قبل (CMS) لتحويل تركيزه ليشمل الرعاية المتخصصة.   كان تصميم الحزم مصدر للثناء والنقد لنظام الدفع. تم انتقاد البرنامج لأنه لم يصل إلى الحد الكافي ؛ هذا لا يقوم بإلغاء (FFS) تماما. تشمل الانتقادات الأخرى إلى افتقار المرونة في السماح لأطباء الرعاية الأولية بإجراء الرعاية بالطريقة التي يرونها مناسبة ، والطبيعة العشوائية للفترة الزمنية أو واقعة ، والعبء المعقد لمعايير إعداد التقارير ، وكيف تعاقب هذه الممارسات بناءاعلى النتائج الخارجة عن إرادتهم.

التاريخ

كلف قانون الرعاية بأسعار معقولة بإنشاء مركز للرعاية الطبية والإبداع الطبي (CMMI) كجزء من مراكز التأمين الصحي خدمات الرعاية الطبية (CMS). تم إنشاؤه لاختبار "نماذج نظام الدفع والتسليم" الجديدة ليتم استخدامها من قبل " Medicare وMedicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال ."  أنشأ التشريع أيضًا نموذج منظمات الرعاية المسئولة (ACO) ، والذي يجعل ممارسي الرعاية الصحية المسجلين طوعًا مسؤولين أمام المرضى ودافعي الطرف الثالث عن جودة خدماتها وملاءمتها وفعاليتها.  (ACO) قد قدم مفهوم المكافآت استنادًا إلى المدخرات أو "المدخرات المشتركة" ، والتي سيتم تطبيقها لاحقًا على (OCM).   ومع ذلك ، كانت النتائج مختلطة ، مع "31 في المئة فقط من حوالي 400 (ACOs)" ناجحة في رؤية العوائد.  
البرنامج ذو الصلة هو (Community Oncology Medical Home) أو COME HOME ، وهو برنامج لتطوير المنازل الطبية كجزء من العديد من مراكز الأورام في جميع أنحاء الولايات المتحدة.  اعتمدت OCM على هذا النموذج السابق الذي طورته باربرا ماكنيني وحلول أعمال الأورام المبتكرة من خلال 20 دولارًا   مليون منحة من CMMI.  تضمنت "COME HOME" أحكامًا ستُحاكى لاحقًا من قِبل OCM مثل: شرط استخدام السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) ، وتثقيف المرضى ، والوصول إلى الدعم عبر الهاتف على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع. أبلغ البرنامج عن انخفاض معدل الاستشفاء واستخدام خدمات الطوارئ وانخفاض تكلفة الرعاية.   
في سبتمبر 2014 ، بينما كان OCM لا يزال قيد التطوير ، علقت الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) على البرنامج ، "حيث حث CMS على استكشاف إصلاحات ضخمة" ، كما عرض نموذج الدفع البديل الخاص بها. في فبراير 2015 ، أطلقت (CMMI) برنامجًا تجريبيًا يتضمن 100 ممارسة محتملة لعلاج الأورام ودعوة دافعي التأمين الآخرين للمشاركة.    تم إطلاق OCM رسميًا في 1 يوليو 2016.  تم الإعلان عنه في 28 يونيو، كجزء من قمة نائب الرئيس (جو بايدن) للسرطان.

الانتقادات

في ردهم على النموذج، انتقد (بلايس بوليت) و(هارولد ميلار)  من جامعة شيكاغو (OCM) لعدم ذهابه إلى الحد الكافي.  من وجهة نظرهم ، فإن الفشل في التخلص من (FFS) معًا هو عيب أساسي في نموذج الدفع. لا تدفع الدفعة الشهرية السطحية شيئًا يذكر لمنع زيارات العيادة غير الضرورية التي يُجبر الأطباء على جدولتها من أجل تبرير رسوم الرعاية الفعلية المقدمة: 
«{{{1}}}»
 يزعمون بأن المدفوعات التي تبلغ 160 دولارًا لكل مستفيد شهريًا  بإنها لا تكفي للتخفيف من هذا الصنف من الخسارة في الإيرادات ، ونادراً ما نجحت إمكانية العائد على التوفير في نماذج (ACO) السابقة في الاختبار.   
لا يوجد أساس علمي طويل لمدة ستة أشهر من حلقة الرعاية التي تبدأ عند بدء العلاج الكيميائي . في حين أن بعض علاجات الأورام لا تستغرق سوى أسابيع لإكمالها ، إلا أن البعض الآخر قد يستغرق ستة أشهر كاملة من هذه الحلقة. ومع ذلك ، يتم دفع معدل حزمة كاملة للطبيب في كلتا الحالتين. في الواقع ، إذا استغرقت رعاية المريض ما يزيد قليلاً عن ستة أشهر ، فيجب على الطبيب الحفاظ على الرعاية في حلقة ثانية ويحق له الحصول على مدفوعات مقابل حلقتين مجمعتين. وفقًا لـ (ميلار) و(بولايت)، فإن هذا يخلق "حافزًا ضارًا" للطبيب لتأخير إنهاء العلاج أو تأخير جزء من العلاج حتى الحلقة الثانية من أجل إثبات انخفاض الإنفاق في الحلقة الأولى، وهو شرط قائم على الأداء دفع.