نقيلة عظمية

نقيلة العظام (بالانجليزية: Bone metastasis) هي نوع من انواع انتشار الأورام الخبيثة والذي ينتج من غزو الورم السرطاني للعظام.

الأورام الخبيثة التي تنشأ بالعظام مثل الساركوما العظمية -الغرن العظمي- او الساركوما الغضروفية –الغرن الغضروفي- او غرن يوينغ هي امراض نادره. وعلى عكس سرطانات الدم والتي يكون منشأها الأولي هو الدم وليس الأعضاء الأخري فأن نقيلة العظام تنشأ دوما من السرطانات الظهارية والمكونات الداخليه للعظام. نقيلة العظام تسبب آلام لا تحتمل تتميز بأنها آلام كليلة مع وجع دائم ذو صرخات دوريه من الآلام الكبيرة.

مصادرها

العظام هي أكثر ثالث مكان يصاب بالنقيلات السرطانية بعد الرئة والكبد. وفي الوقت نفسة يستطيع اي ورم سرطاني ان يكون نقيلة بالعظام حيث ان البيئة الدقيقه لنخاع العظام تميل إلى تفضيل انواع معينه من الأورام السرطانية تتضمنسرطانات البروستاتا وسرطان الثدي وسرطان الرئه. خاصة سرطان البروستاتا والذي لا يستطيع تكوين نقيلة سرطانيه الا في العظام. واشهرالأماكن لانتشار تلك الأورام في العظام هي العمود الفقري وعظمة الحوض والجزء العلوي من عظمة الفخذ .

أنواعها

في الظروف الطبيعية تُعدل العظام نفسها عن طريق اعادة الأمتصاص بواسطة خلايا العظام الناقضه واعاده التكوين عن طريق الخلايا المكونه للعظام.
هذه العمليات تتم بدقة متناهيه كي تحافظ على بنية العظام وكذلك الكالسيوم في بيئة الجسم المتوازنة حيث ان اي خلل يحدثه السرطان في تلك العمليات يؤثر على الخلايا الناقضة للعظام وكذلك الخلايا البانيه للعظام مما يؤدي للتأثير بالسلب على العمليات التي تؤديها تلك الخلايا.

في الغالب يكون الورم المؤثر علي الناقضة أكثر عدوانية من الورم المؤثر على الخلايا البانيه والذي يتبع غالبا منحى بطيء. وبغض النظر عن الأنواع فأن النقيلة العظمية تسبب تضخم وانتشار للخلايا الناقضة للعظام.

الأعراض

النقيلة العظمية واحده من الأمراض المقلقة التي تحظى بأهتمام بالغ حيث انه يمكنها التسبب في آلام عظيمة, منها كسور في العظام, ضغط على النخاع الشوكي –اذا اصابت العمود الفقاري-، ارتفاع نسبة الكالسيوم في الدم, انيميا, اهتزاز الحبل الشوكي, صعوبة القدره على الحركة , مما يحدث تغيير حاد ومدمر في جودة الحياة بالنسبة للمرضى.
ويصف المرضى آلام المرض على انها آلام كليلة ذات فترات تصاعديه من الآلام الصارخة. حتي في وجود مسكنات الألم هذه الفترات من الألم الصارخ لا تزال تؤرق المريض حيث تظهر فجأة وبدون اية مقدمات في مرات عديده اثناء النهار وكذلك تسوء الحاله اثناء الليل , وتتحسن نسبياً بالحركه.

النقيلات العظميه التي تصيب العظام الكبيره غالبا ما تكون سريعة الظهور وسريعة التأثير مقارنة بالآلام التي تصيب العظام المسطحه او العظام الصغيره مثل الضلوع.

الحماض (حمضية الدم والأنسجة)

الحماض هو زيادة الحمضية في مكان معين سواء كانت في الدم او البول او الأنسجة ، حيث تطلق الخلايا الناقضة للعظام بروتونات خارج الخلية، فتقلل من الرقم الهيدروجيني للوسط خارج الخلية الناقضة للعظام مما يؤدي لإثارة مراكز الألم في المخ نتيجه للحماض.

الخطأ في هيكلة العظام

ان عدم التناغم بين الخلايا البانية والخلايا الناقضة للعظام يؤدي الي خلل في تكوين العظام . فينتج عظاماً مشوهة والتي لا تكون قادرة على التحمل في الأعمال اليومية المختلفة .مما يؤدي الي كسور في العظام وضغوط علي الحبل الشوكي وكذلك اهتزاز الحبل الشوكي.
كذلك تعتبر العظام المشوهه مسبب رئيسي في الآلام للعظام نفسها وكذلك الأنسجة المحيطة.

العلاج

اهداف العلاج تشمل التحكم في الآلام وتقليلها وكذلك منع وعلاج كسور العظام , والحفاظ على نشاط المريض , والتحكم في الورم المسبب.
وتعتمد اختيارات العلاج على حالة المريض , والعمر المتوقع له , وكذلك تأثير المرض على جودة حياته , والحاله العامة وتأثير المرض.

التحكم في الألم

ان مستويات الألم التي وضعتها منظمة الصحة العالمية صممت للتحكم في الآلام المصاحبه للسرطان , وتتضمن في الأساس مستويات متعدده من الأفيونات . كذلك الألم المتوسط والخفيف يمكن معالجته بأستخدام مضادات الألتهاب الغير استروديه.
هناك تقنيات علاج اخرى تستخدم الاسترويدات والعلاج بالأشعه.
جراحة زراعة العظام بالمناظير تستهدف زرع مادة العظام لتقلل الآلام وكذلك تجنب كسر العظام.

في العلاج المسكن , يكون العلاج عن طريق الأشعه او ادويه مشعه داخل الجسم.
الأشعه فوق السمعية المُركَزه ذات السرعه العاليه حازت على تصريح للتصنيع في أوروبا من اجل العلاج المسكن في علاج النقيله العظميه, وهناك ايضا العديد من العلاجات في مرحلة الأختبار لأستخلاص المعلومات اللازمه عن كفاءة العلاج من اجل استخراج تراخيص العلاج في دول مثل الولايات المتحده.

حقن شهريه من كلوريد الراديوم والمعروف ب (Xofigo) حازت على تصريح منظمه الغذاء والدواء (FDA) لعلاج سرطان البروستاتا والنقيلة العظمية المصاحبه. في تقرير لكوكرين عن الكالسيتونين لعلاج آلام النقيله العظميه , صرحت بانه بلا اي فائده سواء في تقليل الآلام , او المضاعفات او حتى جودة الحياه.