بابسيا

التصنيف

البابيزية من الاوائل المتطفله و يعد الصنفين B.Microti و B.Divergens من أشهر الانواع التي تصيب الانسان و بشكل متكرر لكن رغم ذلك قد تم توثيق حالات من الاصابات ظهرت من قبل اجناس اخرى من البابيزية لكنها غير منتظمه الظهور .
مرض البابيزيا كذلك يعرف باسم Piroplasmosis استنادا إلى تصنيفها الاولي الخاطيء و نتيجة لذلك قد الصق اليها أسماء اخرى لكنها لم يطل استعمالها . من الأسماء الشائعه لهذا المرض هو حمى ماشية تكساس  , حمى القراده و حمى نانتوكيت .

الجينات

تم متابعت جينات B.Microti , حيث السلسله الجينيه لهذا الصنف بينت انها لا تنتمي إلى أي من الاجناس الاوليه (بابيزيا اوثيليرا ) لكنها تنتمي إلى جنس منفصل بحد ذاته .
على الرغم من ان البحوث الاوليه قد اشارت إلى ان جينات المايتوكندريا التابعة لهذا الصنف هي دائريه على غرار تتبع Apicomplexa لجينات المايتوكندريا لكن لاحقا تم تصحيح تلك المعلومه , حيث جيناتها المايتوكندريه في الحقيقه خطيه.

التاريخ

لعقد , اعتبر مرض البابيزيا مرض خطير للحيوانات البريه و الاهليه خاصتا الماشيه . يعد فيكتور بابز هو أول من وثق المرض في رومانيا عام 1888 , موصفا له اعراض مرض التحلل الدمي الحاد الذي ظهر فريدا من نوعه على الماشيه و الخراف . على الرغم من انه حدد المسبب المرضي في عام 1888 , لكنه و بشكل خاطيء اعتقد ان المسبب هو بكتيريا اطلق عليها تسمية Haematococcus Bovis .
في عام 1893 الامريكيين ثيوبالد سميث و فرد كلبورن حددا ان التطفل هو المسبب لحمى ماشية تكساس , نفس المرض الذي وصف من قبل بابز , كما ان سميث و كلبورن قد كشفى ان القراد هو العامل الناقل للمرض . هذا الاكتشاف كان أول من قدم فكرة ان المفصليات الارجل يمكن ان يكون لها دور في نقل المرض .لفترة طويله اعتقد ان المرض يؤثر فقط في الثديات دون الانسان لكن لاحقا تم توثيق أول حالة اصابة به لدى الانسان في عام 1957 , حيث لوحظ في مريض تم استاصال طحاله لكن مع تسجيل حالة اخرى حدثت في مريض لم يتم استاصال طحاله , زود العلماء بدليل يثبت ان للاولي القدرة الكامنه على اصابة أي شخص .

العلائم السريريه

حدة عدوى B.Microti تكون مختلفه و تصل معدل الاصابات لدى البالغين عند 25% مقارنه بالاطفال التي تصل إلى 50% .المرض اما عديم الاعراض او مع اعراض بسيطه مثل الحمى , لكن في بعض الحالات يمكن مشاهدت اعراض كحمى غير منتظمه , قشعريره , الم في الراس , كسل , الم و توعك اما في الحالات الشديده فيحدث تحلل للدم , يرقان و قصور في التنفس .
غالبا ما يشفى المرضى الذين يتمتعون بطحال سليم و مناعه قويه من دون الحاجه إلى علاج لكن المصابون الذين تم استاصال طحالهم فيكونوا أكثر عرضتا للاصابة و المعانات منه حيث فترة العدوى تنتهي بالموت خلال خمسة إلى ثمانية ايام من الاعراض الاوليه . درجة التطفل يمكن ان تصل إلى 85% في مرضى عديمي الطحال مقارنة بواحد إلى 10% في الاشخاص السليمين .
الذين تم استاصال طحالهم سيعانون احيانا من تحلل دم انيمي قوي حيث في بعض حالات قد يرافقها تضخم في الكبد و الطحال .
ان اصابات B.Microti يمكن ان تتطور إلى فشل حاد في التنفس , قصور في القلب و فشل كلوي . العدوى يمكن ان تكون مميته بنسبة 5 إلى 10% في نزلاءالمستشفى مع ارتفاع نسبتها لدى الاشخاص الكبيرين في السن او الذين يعانون من نقص في مناعتهم .
لكن بالنسبه للعدوى الناتجه عن B.Divergens فامكانيت الموت تحظى بنسبة عاليه تصل إلى 48% مع ظهور اعراض حاده حيث الاشخاص المصابين به سيعانون من هيموكلوبونيا متبوعه بيرقان , حمى عاليه متكرره , قشعريره و تعرق و ان بقي المرض دون علاج فيمكن ان تتطور الاصابه إلى اعراض مشابه للصدمه مع استقساء رئوي و فشل كلوي .
اعراض العدوى عادتا ما تبداء بالظهور خلال اسبوع إلى ثمانية اسابيع من عظة القراده . ان العدوى الناتجه من B.Divergens لديها فترة نقاهة قصيره عادتا ما تمتدد من اسبوع إلى ثلاثة اسابيع .
مرض بوفن البابيزي (Bovine Babesiosis) يسببه الجرثومه B.Bovis يبقى عائقا مهما في تنمية الماشيه في جميع انحاء العالم . السيطره الفعاله لهذا المرض يمكن تحقيقها من خلال التلقيح المستمر , لكن هذه اللقاحات واجهت عدد من العقبات التي ادت إلى البحث عن انواع أفضل و اامن منها . خلال السنوات الاخيره تم تحديد عدد من البروتينات التابعة لهذا الطفيلي مع بعض من الجينات المناعيه من خلال تفاعل السلاسل البوليميرز , التتابع الجيني و التحليلات المعلوماتيه الحيويه للجينات و التي ادت إلى الحصول على درجه عاليه من تركيزها يصل حتى إلى 98 ال 100% في B.Bovis البرازيليه المنعزله و T2B المنعزله . حيث لهذه التقنيه اهميه كبيره في امكانيت استعمالها كخليط لقاحي لمرض البابيزيا التي تصيب الماشيه .

الناقل

تهاجم القراده جلد الضحيه للحصول على دمه حيث اثناء اللسع ينتشر الطفيلي الذي يكون في طور Nymphal من خلال اللعاب إلى جسم الظحيه , ان بقيت القراده متصله لثلاث او اربعة ايام للتغذي عليه سيكون هنالك امكانيه كبيره للاصابة بالمرض .
الطفيلي يستطيع البقاء لفترة طويله في داخل القراده حيث خلالها يمر باطواره التطوريه المختلفه, و هذا يعني امكانية الاصابة به بغض النظر عن الطور الذي يمر فيه الطفيلي .
بعض الاصناف من البابيزيا تستطيع الانتقال من القراده الانثى إلى نسلها التالي حيث يحدث ذلك قبل هجرت الطفيلي إلى الغدد اللعابيه للقراده .
B.Microti من أكثر الانواع شيوعا في الانسان , يعتقد انها لم تظهر امكانيتها في التنقل .
قرادة الحيوانات الاهليه التي تنقل البابيزيا تتسبب بالكثير من الامراض حيث من انواعها يمكن ذكر قرادات الماشيه الواسعه الانتشار مثل Rhipicephalus , Microplus , Decoloratus هذه القرادات لديها دوره غذائيه صارمه تشمل نوعا واحدا من المضائف لذلك البابيزيا يستطيع الوصول إلى ضحاياه بطرق نقل مختلفه .
في أمريكا يعد Ixodes Scapularis من اصناف القراده الناقله لهذا المرض حيث انها قراده قويه و تعرف كذلك باسم قرادة الايل و هي مسؤلة كذلك عن نقل الامراض الاخرى المرتبطه بلسعة القراده مثل مرض Lyme . الكثير من اصناف البابيزيا تصيب الثديات فقط كالماشيه , الاحصنه و الماعز جاعلتا اياها مضيفا لها دون الانسان حيث B.Microti و B.Divergens هما الصنفان الرئيسيان المسببان للمرض في الانسان .
نظريا فئران الحقل , فئران ذات الاقدام البيضاء و الايائل تعتبر خزانا طبيعيا لهذا المرض رغم عدم اظهارها كفائة في اتمام التخزين .
اغلب الحالات الخاصه بنقل المرض بين الانسان قد ارجعت إلى القرادة , لكن في عام 2003 مركز السيطره و منع الامراض (CDC) اعترف ان أكثر من اربعين حالة من البابيزيا مرتبطه بعمليات نقل الدم اثنان منها سجلا على انها حدثتا نتيجة نقل الاعضاء الملوثه بها حيث تم الوصول إلى هذا الاكتشاف عن طريق اختبار الاجسام المضاده لB.Microti للدم الواهب , هذا الاكتشاف يضع الحكومات تحت الضغط للبحث عن اليات جديده للتاكد من سلامت الدم المتبرع به .

المورفولوجيا

جميع اصناف البابيزيا عند طور Sporozoite تهاجم الكريات الدم الحمر ثم عندها يبداء الطفيلي بالتقوس ليصبح على شكل دائري يليه لاحقا طور Trophozoite ذو الشكل حلقي ثم من بعده طور Merozoites الذي يحمل تركيب ثلاثي و يمكن مشاهدته باستخدام صبعة كمزه في بقعة صغيره من الدم و هذه تعد صفه مميزه و فريده للبابيزيا و تستخدم للتميز بينها و بين Plasmodium Falciparum ( و هو البدائي الذي يشبه إلى درجه كبيره البابيزيا و يتسبب بمرض الملاريا ).
ان نمو كل من Trophozoite و Merozoite يؤدي في النهايه إلى انفجار كريت الدم الحمراء مؤديا إلى اطلاق Vermicules ( الاجسام الطفيليه المعديه ) التي سرعان ما تنتشر في كل انحاء الدم

B.Microtic هو من الانواع المتطفلة لذك دورة حياته تطلب مرحله حيويه يقضيها في مظيفه المتمثل بالقوارض و الايائل . حيث هذا الطفيلي ينتقل عن طريق انثى القرادة المعروفه باسم Ixodidae إلى مضيفه اثناء عمليت امتصاص الدم , حال دخول الطفيلي الذي يكون بشكل Sporozoite إلى مجرى الدم , يبداء بالهجوم على كريات الدم الحمر مخترقا اياها و شارعا بعدها بعمليت النموا حيث هناك يتحول إلى شكل Trophozoite ثم لاحقا إلى (طور) Merozoite لتعاد العمليه مجددا بين هاذين الطورين , لكن في بعض الاحيان يحدث ان عدد من Merozoite بدلا عن اتنتاجها ل Trophozoite مجددا تبداء بتحول إلى Gametocytes حيث هناك يمكن ان تلتقط بواسطت قرادة اخرى اثناء عمليت امتصاص الدم .

Gametes ستخصب في القناة الهضميه للقراده التي اصبحت الان المضيف الثاني له , ثم يتطور الطفيلي لاحقا إلى طور Sporozoites في الغدد اللعابيه للقراده و يمكن لها في هذه الحاله الانتقال إلى جسم الانسان عن طريق لسعة القراده . البابيزيا يمكن تشخيصها عند طور Trophozoite كذلك يمكن للطفيلي التنقل من انسان إلى انسان اخر عن طريق القراده او الدم الملوث بالبابيزيا .

التشخيص

بما ان البابزيا تعد من البدائيات المتطفله لذلك فحص عنيه من دم المريض يعد من أكثر الطرق كفائتا في تشخيص المرض . وهنا من المهم جدا ان يتم التركيز على مظهر الطفيلي في العنيه الدميه بسبب تشابها الكبير مع طفيلي المسبب للملاريا , و لهذا السبب الكثيرون من من يعانون من المرض (البابيزيا) يشخصون خطئا على انهم مصابون بالملاريا .
و من أهم المميزات التشخيصيه للبابيزية القليله هو اختلافها في الشكل و الحجم و امكانيت احتوائه على فجوات و افتقاره إلى الصبغات .
يعد كذلك وجود الطفيلي في شكل Trophozoite خلال كريات الدم الحمر و بمظهر ثلاثي دالالة على الاصابه بالبابيزيا و من هنا وجود اشخاص مدربين ضروري للتمييز بين الصنفين (الملاريا و البابيزيا).
حتى مع الدراسه المعمقه لمرض البابزيا و الملاريا هنالك امكانية للخطء في تشخيصهما ( وبشكل متكرر ) لذلك التشخيص يجب ان يتم من خلال الفحص الغير المباشر للاجسام المضاده المشعه المعروف اختصارا باسم (IFA) حيث يعد فحص IFA أكثر تخصصا من فحص عينات الدم المصبوغه حيث تصل نسبة الاصابة به إلى 96 إلى 88% . كذلك اختبار IFA مفيد في تحديد المميزات المصليه للشخاص الذين لا يعانون من اعراض المرض او تحديد وجود الطفيلي في دم المتبرعين .
تاريخيا تم بنجاح تشخيص B.Microti في الفئران البيضاءو B.Divergens في الجرابيع من خلال اللجوء إلى اختبار Xenodiagnosis لكن لاحقا تم التخلي عنها لصالح اختبارات أكثر دقتا و سرعه منها .

الوبائيه

من السلالات التي تصيب الانسان تعد B.Microti من اكثرها شيوعا في أمريكا بينما تعتبر B.Divergens من السلالات التي تهيمن على قارت أوروبا . المناطق الموبؤه هي المناطق التي تسكن فيها القراده متظمنتا غابات الشماليه الشرقيه للولايات المتحده و المناطق المعتدله من أوروبا . Ixodidae هو القراد الناقل لطفيلي البابيزيا صنف B.microti اضافتا إلى طفيلي Borrelia Burgdorferi المسبب لداء Lyme .
لاسباب تبقى مجهوله , في المناطق الموبؤه بكلا المرضين , الملاريا و الايم دزيز , يعد مرض لايم أكثر انتشارا و هيمنتا. يبقى سبب انتشار مرض البابيزيا في المناطق الموبؤة بالملاريا غير واضح لكن يرجع فيها بشكل رئيسي إلى التشخيص الخاطيء .
بما ان المرض في معظم حالاته يظهر لدى المصابين دون اعراض مميزه فهذا يعني ان الكثير من سكان تلك المناطق ( الموبؤه ) يمكن ان يحملوا في مصلهم المرض دون ان يسجلوا على انهم مرضى للمثال في جزيرة رويد و نانوكين تم قياس الانتشار المصلي لسكانها ليتبين لاحقا ان 20 إلى 25% منهم مصابين بالبابيزيا , اغلب تلك الحالات وثقت خلال شهري مي إلى سبتمبر و هي الشهور التي تصبح فيها القراده فعاله في تلك المناطق.

العلاج

هنالك عدة طرق متاحه لعلاج حالات البابيزيا الحيوانيه ( تلك التي تصيب الحيوان )اما بالنسبه للانسان ففي الكثير من الحالات المريض يتعافى بشكل عفوي حيث يحمل اعراض خفيفه فلا يشخص على انه مريض , هذه الحالات غالبا ما تظهر في عدوى الB.microti الشائعة في الولايات المتحده .
بالنسبه لاصابات B.Divergens و الحالات الشديده لB.Microti تاريخيا وجد الحقن الفميه او الداخل الوريديه لمادة الClindamycin مع مادة كونين (Quinine) من أفضل الطرق لعلاج المرض لكن الانظمه العلاجيه الحديثه بدئت تتوجه تدريجيا نحو استخدام الفمي لدواء Azithromycin Atovaquone .
اظهرت البحوث ان الادويه الحديثه تؤثر بشكل متساوي على جميع انواع الاصابات البابيزية لكن معظم الاصابات الشديده من المرض تظهر نسبة تفاعل اقل مع الدواء مع امكانية حدوث نتائج عكسيه نتيجة استخدامها .