علاج نفسي

العلاج النفسي أو المعالجة النفسية أو العلاج بالتحليل النفسي هو استخدام الأساليب النفسية في شكل تفاعل شخصي منتظم بهدف المساعدة على التغيير والتغلب على المشكلات بطريقة مرجوة، كما يهدف العلاج النفسي لتحسين الفرد من حيث الرفاه والصحة النفسية، وكذلك يهدف إلى حل أو تخفيف السلوكيات والمعتقدات والدوافع والأفكار والعواطف المزعجة، وتحسين العلاقات والمهارات الاجتماعية، وتُعتبر بعض العلاجات النفسية مسندة بالدليل لعلاج بعض الاضطرابات النفسية.
هناك أكثر من ألف نوع مختلف من العلاجات النفسية، لدي البعض منها اختلافات بسيطة، بينما يختلف البعض الآخر اختلاف جذري، نتيجة استخدام مفاهيم أو تقنيات مختلفة من علم النفس.
معظم العلاجات النفسية تتضمن جلسات شخصية (شخص لشخص) بين العميل (أو المريض) والمعالج، ولكن في أحيان أخرى يتم العلاج في شكل جماعي كما في العلاج الأسري، وقد يكون المعالج النفسي محترف في مجال الصحة العقلية مثل الطبيب النفسي أو الأخصائي النفسي، أو ربما يكون لديه خلفيات أخرى تُمكنه من العلاج، وقد يتم ترخيصه لمزاولة هذا العمل من الناحية القانونية.

التعريفات

اشتق مصطلح العلاج النفسي من اليونانية القديمة (psyche ψυχή بمعنى نفس أو روح، و therapeia (θεραπεία بمعني الشفاء أو العلاج الطبي). ويُعرّفه قاموس أكسفورد الإنجليزي بأنه "علاج اضطرابات العقل أو الشخصية بطرق نفسية ...".
اعتمدت جمعية علم النفس الأمريكية قرارا بشأن فعالية العلاج النفسي في عام 2012 بناء على تعريفٍ وضعه جون سي نوركروس (John C. Norcross) بأن "العلاج النفسي هو التطبيق الواعي والمُتَعمّد للطرق السريرية والمواقف الشخصية المستمدة من المبادئ النفسية، التي أُنشئت بغرض مساعدة الأشخاص علي تعديل السلوكيات، والإدراك، والعواطف، وغيرها من الخصائص الشخصية الأخرى التي يرغبون فيها ".
عرّف الطبيب النفسي جيروم فرانك (Jerome Frank) في أعماله عن العلاج النفسي بأنه علاقة شفاء تَستخدم أساليب مسموحا بها اجتماعيا في سلسلة من التواصل، تشمل في المقام الأول الكلمات والأعمال والطقوس كشكل من أشكال الإقناع والبلاغة.
تتداخل بعض تعاريف الاستشارة مع العلاج النفسي (خاصة المناهج التي تركز على العميل)، وقد يشير مصطلح الاستشارة إلى الإرشاد النفسي لحل المشاكل اليومية في مجالات محددة، وعادة لفترات قصيرة، مع تركيز أقل علي الناحية الطبية، في حين يشير العلاج الجسدي إلى استخدام الطرق المادية كعلاج، ويشير العلاج الاجتماعي إلي استخدام البيئة الاجتماعية للشخص لإحداث تغيير علاجي .
العلاج النفسي بدوره قد يقود إلى الروحانية كجزء من الحياة العقلية، كما أن بعض العلاجات النفسية تمت صياغتها من الفلسفات الروحية، إلا أن الممارسات القائمة على العلاج الروحي كبُعد منفصل ومستقل لا تُعتبر بالضرورة علاجا نفسيا.
تاريخيا، يُقصد بالعلاج النفسي في بعض الأحيان الطرق أو الوسائل التفسيرية (الفرويدية)، في مقابل الطرق الأخرى لعلاج الاضطرابات النفسية مثل تعديل السلوك.
غالبا ما يُطلق علي العلاج النفسي اسم "علاج الحديث" أو "العلاج الحواري"، لا سيما بالنسبة للرأي العام، علي الرغم من أنه ليست كل أشكال العلاج النفسي تعتمد على التواصل الكلامي، وبالتالي فإن الأطفال أو البالغين الذين لا يشاركون في التواصل اللفظي (كالشخص الأصم) لا يستثنون من العلاج النفسي. وهناك بالفعل بعض أنواع العلاج النفسي صُممت خصيصا لمثل هذه الحالات.

التنظيم

قد يكون المعالج النفسي محترفا في مجال الصحة النفسية، أو محترفا من خلفيات علمية أخرى، تم تدريبه علي نوع معين من العلاج النفسي، وبالنظر إلي الطبيب النفسي فإنه يتم أولا تدريبه لأول مرة كطبيب بشري يمكنه وصف الأدوية، ثم يحصل علي تدريبات نفسية متخصصة بعد إنهاء الدراسة بكلية الطب.
أما عالم النفس السريري فلديه درجة الدكتوراه المتخصصة في علم النفس، بجانب مكونات سريرية وبحثية، في حين أن الأخصائي الإجتماعي يمكن أن يكون قد حصل علي تدريب متخصص وخبرة عملية في مجال العلاج النفسي.
تُعتبر العديد من التشكيلات الواسعة من برامج التدريب والإطارات المؤسسية متعددة المهنية (أي تحتوي علي مُتخصصين في أكثر من مجال)، وفي معظم دول العالم يتطلب التخصص في مجال العلاج النفسي برامج تعليم مستمرة، بعد الحصول علي الدرجة العلمية الأساسية.
في كثير من الأحيان تُناقش المواضيع الشخصية الحساسة والعميقة أثناء العلاج النفسي، ويُفترض بالمعالج أن يحترم العميل (المريض) وخصوصيته وسرية العلاج، وهو أمر يُوجبه القانون أيضا، كما أن الظروف الاستثنائية لخرق هذه السرية من أجل حماية المريض أو غيره منصوص عليها ضمن القوانين الأخلاقية لممارسة المهنة.

نظرة عامة

هناك المئات من مناهج العلاج النفسي أو المدارس الفكرية، فبحلول عام 1980 كان هناك أكثر من 250 علاج نفسي، وبحلول عام 1996 أكثر من 450، وفي بداية القرن الواحد والعشرين كان هناك أكثر من ألف نوع من العلاجات النفسية - لدى البعض منها إختلافات بسيطة بينما يختلف البعض الآخر اختلاف جذري نتيجة استخدام مفاهيم أو تقنيات مختلفة من علم النفس، وفي كثير من الأحيان لا تقتصر الممارسة العلاجية علي نوع واحد فقط من العلاجات، وإنما تستعين بعدد من وجهات النظر والمدارس النفسية المختلفة، ويُعرف ذلك باسم النهج التكاملي أو التركيبي.
يُشير الكثيرون إلى أهمية العلاقة العلاجية بين العميل والمعالج، والتي تُعرف أيضا باسم التحالف العلاجي، وتُحدد نظرية العوامل المشتركة العلاقة العلاجية وغيرها من الجوانب الأساسية التي يُعتقد أنها مسؤولة عن فعالية العلاج النفسي.
قد يتناول العلاج أشكال محددة من الأمراض النفسية القابلة للتشخيص أو المشاكل اليومية التي يواجهها الشخص في إدارة العلاقات الشخصية أو في تحقيق الأهداف الشخصية، وقد يبدأ العلاج النفسي قبل أو مع أو أثناء العلاج الدوائي (مثل الأدوية النفسية).
تُصنف العلاجات النفسية بعدة طرق مختلفة، ويمكن التمييز بين العلاجات القائمة على النموذج الطبي عن تلك القائمة على النموذج الإنساني، ففي النموذج الطبي يُسخر المعالج مهاراته لمساعدة العميل للعودة لحالته الصحية مرة أخرى، ويُعتبر كثرة استخدام الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية في الولايات المتحدة مثال على النموذج الطبي، في المقابل فإن النموذج الإنساني أو الغير طبي يسعى جاهدا لإزالة المرض من خلال قيام المعالج بخلق بيئة مواتية تفضي بالمريض إلى حالة من التعلم التجريبي، كما يساعده على بناء ثقته بنفسه، مما يؤدى إلى فهم أعمق لذاته، ويري المعالج نفسه بأنه "مساعد" أو "ميسر"، وهناك فارق آخر بين النوعين وهو الجلسات الفردية العلاجية، ووالعلاج النفسي الجماعي، بما في ذلك علاج الأزواج والعلاج العائلي.
أحيانا يتم تصنيف العلاجات النفسية وفقا لمدتها، حيث تصنف العلاجات ذات العدد القليل من الجلسات على مدى أسابيع أو شهور قليلة كعلاج مختصر (أو العلاج قصير المدى)، في حين تصنف العلاجات التي تأخذ شكل جلسات معتادة لسنوات علي أنها علاج طويل المدي.
يُفرق بعض المعالجين بين العلاجات ذات المناهج الأكثر عمقا، وأخرى ذات المنهج الأكثر دعما، حيث يُسهل النوع الأول من رؤية العميل لجذور المشكلة التي يواجهها، وأفضل مثال علي هذا النوع هو التحليل النفسي، في حين أن النوع الثاني يؤكد على تعزيز آليات المسايرة أو التأقلم بجانب التشجيع والمشورة، وكذلك اختبار الواقعية وتنصيب الحدود إذا ما كان ذلك ضروريا، ويكون اختيار نوع العلاج بناءا علي نوع المشكلة وحالة العميل.
تَستَخدم معظم أشكال العلاجات النفسية المحادثات المنطوقة كطريقة للتواصل، إلا أن بعض العلاجات تَستخدم أشكالا مختلفة من التواصل الغير كلامي مثل الكلمات المكتوبة، والأعمال الفنية، والدراما، والقصص، وراية القصص، والموسيقى، وعلاج الأطفال باللعب أثناء وجود أولياء أمورهم، والرسم وغيرها، وهناك أيضا أشكال مختلفة لتقديم خدمة العلاج النفسي (بجانب التفاعل المباشر بين المريض والمعالج) مثل العلاج عن طريق الهاتف أو عن طريق التفاعل عبر الإنترنت، وهناك بعض أنواع العلاجات بمساعدة الحاسوب مثل العلاج بالواقع الافتراضي، والوسائط المتعددة لكل تقنية معرفية، والأجهزة المحمولة لتحسين المراقبة أو وضع الأفكار قيد التنفيذ.

نظامي أو منهجي

يسعى العلاج المنهجي لمعالجة الناس ليس فقط علي المستوى الشخص كما هو الحال في كثير من الأحيان في العلاجات الأخرى، وإنما أيضا في العلاقات والتعامل مع التفاعلات الجماعية، بجانب الأنماط والديناميات، ويشمل ذلك العلاج العائلي والاستشارات الزوجية، ويُعتبر علم نفس المجتمع نوع من أنواع العلاجات النظامية أو المنهجية.
استخدم مصطلح العلاج الجماعي لأول مرة في عام 1920 من قبل يعقوب مورينو (Jacob L. Moreno)، وتُعتبر السيكودراما أحد أهم اسهاماته، وفيها يقوم أعضاء المجموعة بدور ممثلثن وجمهور في نفس الوقت لاستكشاف المشاكل الفردية تحت إشراف قائد المجموعة.
اعتمد المحللين النفسيين الأوروبيين الذين هاجروا إلى الولايات المتحدة الأمريكية الاستخدام الأكثر تحليلا واستكشافا لمجموعات المرضى داخل وخارج المستشفى، ومن بين هؤلاء المحللين بول شيلدر، الذي عالج مرضي العصاب الشديد والذهان البسيط في مجموعات صغيرة في مستشفى بلفيو نيويورك، وقد تجلت قوة تأثير العلاج الجماعي في بريطانيا خلال الحرب العالمية الثانية، عندما أثبت العديد من المحللين النفسيين والأطباء النفسيين قيمة أسلوب العلاج الجماعي في اختيار الضباط، وسنحت الفرضة لهؤلاء الرواد، لا سيما ويلفريد بيون، بقيادة وحدة الجيش النفسية.
أعطت مستشفى نورثفيلد في برمنغهام اسمها لما أُطلق عليه لاحقا اسم "تجارب نورثفيلد"، وهو ما أعطي زخم منذ الحرب العالمية لتطوير العلاج الجماعي، واستخدامت مجموعات صغيرة لعلاج الاضطرابات العصبية والشخصية، ويُستخدم اليوم العلاج الجماعي في المرافق الصحية والعيادات الخاصة.

تعبيري

يتضمن العلاج التعبيري أي شكل من أشكال العلاج التي تَستخدم التعبير الفني كوسيلة أساسية لعلاج المرضي (العملاء)، ويَستخدم المعالج التعبيري مختلف التخصصات من الفنون الإبداعية كنوع من أنواع التدخلات العلاجية، ويشمل ذلك طرق العلاج بالرقص، العلاج بالدراما، العلاج عن طريق الفن، العلاج بالموسيقى، العلاج بالكتابة وغيرها، ويعتقد المعالجون أن أكثر الطرق فعالية لعلاج المريض هو بالتعبير عن خياله من خلال عمل إبداعي، ودمج ومعالجة القضايا التي تثار بنفس الطريقة.

ما بعد الحداثة

علاجات ما بعد الحداثة والمعروفة أيضا باسم ما بعد البنيوية أو البنائية، كالعلاج بالرواية الذي يقوم بجذب الانتباه تجاه "القصة المهيمنة" علي حياة المريض عن طريق المحادثات العلاجية، والتي أيضا قد تنطوي على استكشاف أفكار ضارة، وكيفية انتقال هذه الأفكار إلى الصدارة، كما يمكن استكشاف التأثيرات الاجتماعية والثقافية إذا رأى المريض فائدة من ذلك.
يفترض العلاج بالتماسك مستويات متعددة للبنية العقلية والتي تقوم بخلق الأعراض كوسيلة للدفاع عن النفس أو تحقيق وإدراك الذات، ولا يَقبل العلاج النسوي فرضية وجود طريقة واحدة صحيحة للنظر إلى الواقع، وبالتالي يُعتبر العلاج النسوي أحد علاجات ما بعد الحداثة
.

أخرى

يتناول علم نفس ماوراء الشخصي المريض من سياق التفاهم الروحي للوعي، ويُعتبر العلاج النفسي الإيجابي أحد أساليب العلاج النفسي الإنساني والديناميكية النفسية منذ عام 1968، ويستند هذا العلاج على إعطاء المريض صورة إيجابية عن البشر، مع نهج لتعزيز الصحة النفسة، والتوجه نحو الموارد والتمركز حول الصراع.
يحدث العلاج بالتنويم المغناطيسي وقت وجود الشخص في حالة التنويم، وغالبا ما يُستخدم العلاج بالتنويم المغناطيسي من أجل تعديل سلوك الفرد أو محتواه وتوجهاته العاطفية، فضلا عن مجموعة واسعة من الحالات الأخرى والتي من بينها: العادات الغير فعالة أو المختلة،والقلق، والمرض المتعلق بالتوتر ، وإدارة الألم، والتنمية الشخصية.
يركز العلاج النفسي الجسدي على العلاقة بين العقل والجسم، ويحاول الوصول إلى مستويات أعمق من النفس من خلال زيادة الوعي بالجسم المادي والعواطف، وهناك العديد من العلاجات الموجهة للجسد، مثل تحليل الطاقة البيولوجية، والعلاج النفسي الحسي، ويجب عدم الخلط بين هذه الأساليب العلاجية وبين علاجات الجسم التي تسعى إلى تحسين الصحة البدنية في المقام الأول من خلال المجهود البدني المباشر على الجسم، وليس من خلال وسائل نفسية مباشرة.
تم تطوير بعض العلاجات في بلدان أخرى، ففي البلدان الأفريقية يوجد علاج استعادة الانسجام، والعلاجات الشاملة على أساس فلسفة أوبونتو.
يُعتير العلاج النفسي التكاملي محاولة لجمع الأفكار والاستراتيجيات من أكثر من منهج نظري، ويتضمن ذلك خلط المعتقدات الأساسية والجمع بين التقنيات التي أثبتت نجاحها، وتشمل أشكال العلاج النفسي التكاملي العلاج المتعدد الوسائط، واختيار العلاج المنهجي، والعلاج التحليلي المعرفي، ونموذج نظام الأسرة الداخلية، وعادة ما يطور الأطباء النفسيون العلاج النفسي التكاملي الخاص بهم بمرور الوقت.

الطفل

يجب أن يتكيف كل من الإرشاد النفسي والعلاج النفسي لتلبية الاحتياجات التنموية والعلاجية للأطفال، وأحيانا قد يُفيد الطفل أكثر إذا تحدث والده إلى الطبيب المعالج، إلي جانب أخذ الوالد دروس في التربية، واتخاذ إجراءات من شأنها أن تُنهي المواقف العصيبة التي تؤثر سلبا على الطفل، كما أن التدريب على إدارة التربية يُعد وسيلة علاجية فعالة للغاية، حيث يتعلم الآباء والأمهات المهارات اللازمة للحد من المشكلات السلوكية لأطفالهم.
تشمل العديد من برامج إعداد الإرشاد النفسي دورات في التنمية البشرية، وبما أن الأطفال في كثير من الأحيان ليست لديهم القدرة على التعبير عن أفكارهم ومشاعرهم، فإن المستشار أو المعالج يستخدم مجموعة متنوعة من الوسائل المساعِدة مثل الطباشير الملون والطلاء والصلصال والدمى والكتب واللعب مع الطفل وألعاب اللوحات وغيرها.
تُعتبر نظرية الديناميكية النفسية أساس للعلاج باللعب، ولكن بعض المناهج الأخرى مثل الإرشاد الموجز المرتكز علي الحل يمكن أن توظف العلاج باللعب أثناء تقديم المشورة، وفي كثير من الحالات قد يفضل المستشار أو المعالج التركيز علي ولي أمر الطفل، وخاصة إذا كان الطفل أصغر من سن الرابعة، وبفعل ذلك فإن المستشار يخاطر باستمرار الأنماط التفاعلية الغير القادرة على التأقلم بين الوالد والطفل وكذلك الآثار السلبية على نمو الطفل، والتي سبق أن تأثر بها الطفل في علاقته الأساسية بوالديه. ولذلك، فإن التفكير المعاصر يميل إلي العمل المباشر مع هذه الفئة العمرية الصغيرة ومع الوالد في وقت واحد أثناء التفاعل، وكذلك على حسب حدة الحالة.

كيفية التقييم

هناك جدل كبير حول أفضل تقييم لفعالية العلاج النفسي عن طريق التجارب العشوائية المحكومة أو أساليب المقارنة الفردية، وأحد المحاولات التجريبية هي استخدام العلاج الجماعي بالغفل.
يعتقد كثير من الأطباء النفسيين أن الفروق الدقيقة في العلاج النفسي لا يمكن التقاطها بالمراقبة أو الاستبيانات، ويفضلون الاعتماد على الخبرات السريرية الخاصة بهم والحجج المفاهيمية لدعم نوع العلاج الذي يمارسونه، وقد عارض المعالجون المنتمون لنظرية الديناميكية النفسية على وجه الخصوص النهج القائم على الأدلة، كونه لا يتناسب مع أساليبهم وافتراضاتهم.

النتائج

خلصت المراجعات الدولية للدراسات العلمية إلي أن العلاج النفسي فعال في حالات عديدة، كما وجدت بعض الأبحاث أن استخدام أشكال مختلفة من العلاج النفسي تُظهر نفس الفاعلية، فيما سعت تحليلات أخرى لتحديد العوامل المشتركة في العلاج النفسي والتي يُعتقد أنها مسؤولة عن هذا التأثير وتعرف باسم نظرية العوامل المشتركة؛ مثل نوعية العلاقة العلاجية، وتفسير المشكلة، ومواجهة المشاعر المؤلمة، ومع ذلك فقد تم اختبار علاجات محددة لاستخدامها في اضطرابات معينة، وقدمت الهيئات التنظيمية في كل من المملكة المتحدة والولايات المتحدة توصيات باستخدام أسلوب علاجي معين لحالات مختلفة.
تُعتبر دراسة هلنسكي عن العلاج النفسي واحدة من أكبر التجارب السريرية طويلة المدي عن العلاج النفسي، كما اتضح أن مرضى القلق والاكتئاب الخاضعين لنوعين من العلاج القصير المدي (المرتكز علي الحل والديناميكية النفسية المختصرة) تحسنا بشكل أسرع، ولكن بعد خمس سنوات من العلاج النفسي طويل المدي والتحليل النفسي أظهرا فوائد أكبر، وتتنبأ عدة عوامل متعلقة بكل من المعالج والمريض بمدي صلاحية طرق العلاجات النفسية المختلفة.

آليات التغيير

أحيانا تصاحب المناهج العلاجية المختلفة نظريات معينة حول ما يحتاج إلى تغيير في الشخص من أجل نتائج علاجية ناجحة، وبشكل عام فقد لعبت عمليات اليقظة العاطفية والذاكرة دورا هاما، وجمعت إحدي النظريات بين هذين الجانبين، حيث اقترحت أن التغيير الدائم يحدث عند تشغيل الآلية العصبية لاستقرار الذاكرة فتصبح قادرة على دمج التجارب العاطفية الجديدة.

التمسك أو المداومة

يُعتبر التمسك بالدورة العلاجية -استمرار حضور الجلسات واتمام المهام- قضية مهمة جدا، وتتراوح حالات التوقف المبكر عن العلاج من 30٪ إلى 60٪، وهذا يتوقف جزئيا على كيفية تعريف التوقف، فيما تقل هذه القيمة في المجموعات البحثية لأسباب مختلفة، مثل طريقة اختيار المرضي، وكيفية ادخالهم في المجموعة، كما يرتبط التوقف المبكر بالخصائص الديموغرافية والسريرية المختلفة للمرضي والمعالجين والتفاعلات العلاجية.
وقد تسبب التوقف المبكر عن العلاج في بعض الانتقادات حول مدى ملاءمة وفعالية العلاج النفسي.
معظم علماء النفس يستخدمون مهام معينة بين جلسات العلاج بشكل عام، وفي العلاج السلوكي المعرفي بشكل أخص، ويعتبرون هذه المهام "المادة الفعالة"، وليس هناك سبب واضح حول عدم إكمال العملاء لهذه المهام في كثير من الأحيان، ولكن يُعتقد أنها ظاهرة منتشرة.

الآثار السلبية

تُعتبر الأبحاث العلمية عن الآثار الضارة للعلاج النفسي محدودة لأسباب مختلفة، ومن المتوقع أن تحدث هذه الآثار السيئة في 5٪ إلى 20٪ من المرضى، مثل مشاكل تدهور الأعراض أو ظهور أعراض جديدة وتوترات في العلاقات الشخصية والاعتماد الزائد على المعالج، وقد تَحمل بعض التقنيات أو طبيعة المعالج مزيدا من المخاطر أكثر من غيرها، كما أن بعض صفات المريض قد تجعله أكثر عرضة للخطر، وينبغي التمييز بين الآثار الجانبية الناتجة عن العلاج الذي تمت ممارسته بشكل صحيح وبين الأضرار الناجمة عن الممارسات الخاطئة.

انتقادات عامة

يشكك البعض في قدرة العلاج النفسي علي شفاء المرضى، وقد أشار البعض إلى الحالات التي تكون فيها قيم وأساليب المعالج ضارة أو مفيدة للمريض (أو بشكل غير مباشر ضارة تجاه أشخاص آخرين في حياة المريض).
كما أشار بعض النقاد إلي أن البشر قد تعاملوا مع الأزمات وقادوا المشاكل الاجتماعية الخطيرة وأوجدوا حلول لمشاكل الحياة المختلفة قبل فترة طويلة جدا من ظهور العلاج النفسي.
من ناحية أخرى، يرى البعض أن العلاج النفسي غير مستخدم بصورة كافية، كما أنه ليس عليه أبحاث علمية كافية على الرغم من كونه مجالا واعدا ومشرقا بصورة أكثر من مجال التطوير في الأدوية الراكدة.
في عام 2015، خصص المعهد الوطني الأمريكي للصحة العقلية 5.4٪ فقط من ميزانيته للتجارب السريرية الجديدة في العلاج النفسي (في الوقت الذي تُمول فيه التجارب على الأدوية من قبل شركات الأدوية)، رغم وجود أدلة وفيرة أنهم يمكنهم العمل وأن المرضى يفضلونهم.
يقترح البعض أن العلاقات العلاجية الناجحة مبنية على أساس التقبل الحقيقي للمريض باعتباره إنسان دون طوارئ، كما ظهرت المزيد من الانتقادات من مصادر نسوية، وبنائية وخطابية.