كمنة عابرة

الفيزيولوجيا المرضية والمسببات

قبل عام 1990، كان يمكن تقسيم الكمنة العابرة "سريريا" إلى أربعة أعراض عقد محددة، ولكل منها مسبب مرضي يكم فيها، صمي، تشنج وعائي، نقص انسياب الدم، وغير معروف. {4} وفي عام 1990، صقلت أسباب الكمنة العابرة على نحو أفضل بواسطة فريق الكمنة العابرة الدراسي، والتي حددت خمس فئات متميزة من العمى الاحادي العابر، استنادا علي أسبابها المفترضة: صمي، ديناميكي دموي، عيني، عصبي، ومجهول السبب (أو "لا يوجد سبب محدد ") {6}. وفيما يتعلق بعلم الأمراض الكامنة وراء هذه الأسباب (باستثناء "مجهول السبب")، " تشمل بعض من أكثر الأسباب المتكررة مرض عصيدي السباتيين الداخليين، أو الشرايين الداخلية للعين، تشنج وعائي، اعتلال الأعصاب البصرية، الشرايين الخلية العملاقة، زرق انسداد الزاوية، وزيادة الضغط داخل القحف، وأمراض الضغط الحجاجي، وهي ظاهرة سرقة، ولزوجة الدم أو فرط الخثورية. " {8}

الأعراض

الكمنة العابرة الموصوفة تقليديا والتجربة باعتبارها خسارة رؤية أحادي عابر أن يظهر على شكل ستارةستارة "نازلة عموديا في مجال الرؤية في عين واحدة ،" ومع ذلك، هذا فقدان البصر الارتفاعات غير شائعة نسبيا. في دراسة واحدة، 23.8 في المئة من المرضى الذين يعانون من عابر أحادي من ذوي الخبرة فقط فقدان الرؤية الكلاسيكية "الستار" أو "الظل" تنازلي على رؤيتهم. {106} أوصاف أخرى من هذه التجربة تشمل العمى الاحادي والعتمة والتبخير أو الوضوح. {108} مجموع القطاعات أو فقدان الرؤية قد لا تستغرق عادة سوى بضع ثوان، ولكن الدقائق الأخيرة قد تكون أو حتى ساعات. وتعتمد المدة على مسببات فقدان البصر. حجب الرؤية بسبب وذمة حليمة العصب البصري، تستغرق ثواين فقط، بينما تصلب الشريان السباتي العصيدي قد تكون مرتبطة السباتي الشريان بشدة تصلب الشرايين مع مدة 1-10 دقائق. {110} بالتأكيد، قد توجد أعراض إضافية مع للكمنة العابرة، وهذه النتائج سوف تعتمد على المسببات لفقدان البصر أحادي عابر.

التشخيصي التقييمي

وعلى الرغم من الطابع المؤقت لفقدان الرؤية، للشخص الذي يعاني من الكمة العابرة، عادة ما ينصح باستشارة الطبيب فورا لأنها عرض يبشر عادة بأحداث دموية خطيرة، بما في ذلك السكتة الدماغية.{112} {114}. ومجددا و"بسبب قصر الفترة الفاصلة بين الحدث العابر والسكتة الدماغية أو العمى من الشرايين الصدغية، ينبغي القيام بفحص طبي شامل لأغراض تشخيص العمي الأحادي العابر من دون تأخير". إذا لم يكن للمريض المريض لا يوجد لديه تاريخ الشرايين خلية عملاقة، من احتمال الحفاظ على رؤية عالية، ومع ذلك، فرصة لسكتة دماغية أن يصل لنصف الكرة الغربي الشفافية في مجال التسلح. ولذلك، والتحقيق في أمراض القلب له ما يبرره. {115}
لفحص طبي ينبغي أن يبدأ مع تاريخ المريض، يليها اختبار بدني، مع إيلاء أهمية خاصة لدراسة طب العيون في شأن علامات الإسكيمية بصري. عند تحري الكمنة العابرة والعيون التشاور بشأنه على الإطلاق إذا كانت متوفرة. وينبغي أيضا العديد من الاختبارات المعملية ما يصاحب ذلك أن تأمر بالتحقيق في بعض من أكثر شيوعا، والأسباب المنهجية المذكورة أعلاه، بما في ذلك كاملة الدم وكرات الدم الحمراء معدل الترسيب، لوحة الدهون، ومستوى السكر في الدم. ويستند إلى مسببات يشتبه خاصة عن تاريخ والمادية، ومختبرات إضافية ذات الصلة وينبغي إذا أن يؤمر. {116}
إذا كانت الاختبارات المعملية غير طبيعية، وهي عملية من المرجح الأمراض الجهازية، وإذا كان فحص العيون غير طبيعي، وأمراض العين من المرجح. ومع ذلك، في حالة أن كلا من هذه الطرق لتحقيق العائد النتائج طبيعية، أو توضيحا غير كاف، نونينفاسيفي دراسات بالموجات فوق الصوتية على الوجهين وأوصت لتحديد مرض الشريان السباتي. معظم حلقات الكمنة العابرة هي نتيجة تضيق في شرايين القلب متعلق ب نفس الجانب من جسم الإنسان. {118} وخلصت مع ذلك لما كان الأمر كذلك، والباحثين التحقيق في أفضل السبل لتقييم هذه الحلقات من فقدان الرؤية، وذلك للمرضى الذين تتراوح 36-74 سنة، "... على الوجهين الشريان السباتي المسح يجب أن يكون تنفيذ هذا التحقيق... وأكثر من المرجح أن تقدم معلومات مفيدة واسعة من فحص القلب ورسم القلب، هولتر رصد 24 ساعة وتخطيط صدى القلب بركي (كائن أمام القلب).{119} بالإضافة إلى ذلك، أو التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي وأوصت أيضا ما يصاحب ذلك رئيس للتحقيق في وجود انسداد في الدماغ سريريا الصامتة {120}
إذا كانت نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير داخل الجمجمة طبيعية، "تجديد الجهود التشخيص يمكن أن تقدم" خلال تصوير الأوعية التي فلوريسسيين هو الاعتبار المناسب. ومع ذلك، لا ينصح بتصوير الأوعية السباتية، وذلك في حالة الموجات فوق الصوتية والاشعة المقطعية العادية {122}

المُعالَجَة

إذا اسفر التشخيص عن عملية مرض جهازي، ينبغي البدء في استعمال العلاجات الموجهة لعلاج المسببات الكامنة وراء ذلك. إذا كان سبب الكمنه العابرة هو افة تصلب الشرايين، وأشار الاسبرين هو، وإذا كانالشريان السباتي استئصال بطانة الشريان تضيق يمكن الوصول إليها جراحيا. عموما، إذا كان لا يزال الشريان السباتي مريضا، وتضيق كلما زاد، زاد مؤشر استئصال بطانة الشريان. "الكمنة العابرة يبدو أن هناك إشارة إيجابية وخاصة لاستئصال بطانة الشريان السباتي. تركت دون علاج، وهذا الحدث يحمل في طياته مخاطر كبيرة من السكتة الدماغية، وبعد استئصال بطانة الشريان السباتي، الذي لديه من المنطوق منخفضة المخاطر، وجود معدل منخفض للغاية بعد العملية الجراحية السكتة الدماغية. " {124} إذا كان التشخيص الكامل، طبيعي تماما، يوصي بمراقبة المريض. {125}