عد وردي

نبذة

العد الوردي ويسمى أيضاً الوردية و وردية الوجه هو مرض جلدي مزمن يتميز باحمرار الوجه و تواجد أوعية دموية متمددة صغيرة و سطحية على جلد الوجه و حطاطات و بثور و انتفاخ. يؤثر العد الوردي على كل الأعمار و لديها أربعة أنواع فرعية ثلاثة منها تؤثر على الجلد و الرابعة تؤثر على العينين( النوع العيني). الحالات المتروكة بدون علاج ستسوء مع الوقت. العلاج على شكل الستيرويدات الموضعية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة. 
يؤثر العد الوردي بشكل أساسي على الأشخاص الذين من الأصل الأوروبي الشمالي الغربي و الملقبين بلعنة الكلت من قبل بعض البريطانيين و الإرلنديين. على الرغم من هذا البحث تم مؤخرا الاستجواب حول هذا الموضوع. يؤثر العد الوردي على كلا الجنسين لكن غالبا يكون أكثر شيوعا بثلاث مرات في النساء. يكون العد الوردي بشكل شائع في الأشخاص الذين أعمارهم بين 30-50 سنة و هي أكثر شيوعا في الأشخاص قوقازي الأصل.
يبدأ العد الوردي كاحمرار في وسط الوجه و فوق الخدين و الأنف و الجبهة و لكن يمكن أن يؤثر على الرقبة و الصدر و الأذنين و فروة الرأس بشكل أقل شيوعا.
في بعض الحالات تظهر علامات إضافية مثل الاحمرار شبه الدائم و توسع الشعيرات( توسع في الأوعية الدموية السطحية على الوجه) و حطاطات مقببة حمراء وبثور، و عيون حمراء رملية، الشعور بالحرق و اللذع، و في بعض الحالات المتقدمة يتطور عرض الأنف الأحمر المفصص( فيمة الأنف).

الأسباب

السبب الدقيق للعد الوردي غير معروف. تلعب المحفزات التي تسبب نوبات التهيج الاحمراري دورا في تطور العد الوردي. التعرض لدرجات الحرارة القصوى و التمارين الرياضية القاسية و حرارة أشعة الشمس و حروق الشمس الشديدة و الضغط و القلق و الرياح الباردة و التحرك من بيئة دافئة أو ساخنة إلى أخرى باردة كالمحلات التجارية و المكاتب الدافئة أثناء الشتاء كلها من الممكن أن تسبب تهيج الوجه. بعض الأطعمة و الأشربة من الممكن أن تحفز التهيج مثل الكحول و الأطعمة و الأشربة التي تحتوي على الكافيين( خصوصا الشاي الساخن و القهوة)، و الطعام الغني بالهستامينات و الطعام الحار.
من المعروف أن الأدوية و المهيجات الموضعية تحفز توهج العد الوردي. بعض علاجات حب الشباب و التجاعيد سجلت كمسبب للعد الوردي تشمل المايكروديرمابريجين و المقشرات الكيميائية و كذلك الجرعات العالية من الأيزوتريتينوين و البندول و بيروكسايد و التريتنوين. تحفز الستيرويدات العد الوردي بحيث يسمى العد الوردي الذي تسببه الستيرويدات الموضعية و الأنفية( العد الوردي الستيرويدي). توصف هذه الستيرويدات للالتهاب الجلدي الدهني. يجب أن تقلل الجرعات بشكل تدريجي و عدم توقفها بشكل مفاجئ وفوري لمنع التهيج.

كاثليسيدينات

لاحظ ريتشارد جالو و زملائه في الوقت الحالي أن المرضى الذين يعانون من العد الوردي لديهم مستويات عالية من ببتيد الكاثليسيدين المضاد للميكروبات  و مستويات عالية من الإنزيمات التربسينية لطبقة القرنية( SCTEs). استخدمت المضادات الحيوية في الماضي لمعالجة العد الوردي لكنها تعمل فقط بسبب تثبيطها لبعض هذه الإنزيمات( SCTEs)

العث الدودي

كشفت دراسات للعد الوردي و العث الوردي أن بعض المرضى المصابين بالعد الوردي لديهم زيادة في عدد العث، خصوصا المرضى المصابين بالعد الوردي الستيرويدي. عندما يتواجد عدد كبير من العث الدودي فإنه من الممكن أن يلعب دور مع المحفزات الأخرى. في الحالات الأخرى يعتبر داء الدويديات( الجرب) حالة منفصلة من الممكن أن تظهر كهيئة شبيهة بالعد الوردي. من الممكن أن يُشمل العث الدودي في تسبب العد الوردي كما وضع نظريا أن ذلك يحدث بسبب تفاعل البكتيريا مع براز العث. [بحاجة لمصدر طبي]

البكتيريا المعوية

أُثبت أن النمو الزائد لبكتيريا الأمعاء المعوية الدقيقة لديها انتشار أكبر في مرضى العد الوردي و أدى القضاء عليها إلى تحسين الجلد في دراستين، و في المرضى الذين يمتلكون نتائج سلبية للنمو الزائد للبكتيريا المعوية فإن العلاج بالمضادات الحيوية ليس لديه تأثير على جروح الجلد. قد يوحي فعالية القضاء على النمو الزائد للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة في مرضى العد الوردي بأن هذه البكتيريا قد تلعب دورا في تسبب إصابات العد الوردي.

التشخيص

لدى معظم المرضى المصابين بالعد الوردي إحمرار طفيف و لم يقوموا بتشخيصه أو علاجه بشكل رسمي. لا يوجد اختبار فردي خاص للعد الوردي.
في الكثير من الحالات يعتبر الفحص البصري البسيط من قبل شخص متدرب كافي للتشخيص، في الحالات الأخرى فعليا عندما تكون البثور و الاحمرار موجود في أماكن أقل انتشارا من الوجه فإن تجربة العلاجات الشائعة مفيد في التأكد من التشخيص المشتبه به. هذا المرض من الممكن أن يختلط بينه و بين ما يتواجد مع حب الشباب و/ أو التهاب الجلد الدهني. وجود الطفح الجلدي على فروة الرأس أو الأذنين يقترح تشخيص مختلف أو متواجد في نفس الوقت للعد الوردي حيث يكون التشخيص بشكل أساسي هو تشخيص وجهي، مع ذلك من الممكن أن  يظهر أحيانا في مناطق أخرى.

العلاج

علاج العد الوردي تختلف اعتمادا على شدته و نوعه. النهج المعتمد على النوع لعلاج مرضى العد الوردي ينصح بمراجعة طبيب مختص بالأمراض الجلدية. الحالات الطفيفة غالبا لا تعالج كليا أو تغطى ببساطة بمستحضرات التجميل العادية. العلاج المستخدم لعلاج العد الوردي ليس علاجا كليا و يفضل أن نقول أنه علاج لتقليل من كمية احمرار الوجه و الجروح الملتهبة، و تقليل عدد و مدة وشدة التهيج، و ما يصاحب ذلك من أعراض الحكة و الحرق و ترقق الجلد. الطريقتان الأساسيتان في علاج العد الوردي هما المضادات الحيوية الموضعية و الفموية. العلاج بالليزر صنّف أيضا كنوع من العلاج. تخفف الأدوية الاحمرار مؤقتا لبضع أسابيع و يعود الاحمرار عادة في وقت قصير بعد توقف العلاج. العلاج طويل الأمد عادة يكون لمدة سنة أو سنتين ينتج من تحكم دائم للحالة في بعض المرضى. العلاج لمدى الحياة غالبا يكون ضروري بالرغم من ذلك بعض الحالات تتحسن بعد فترة زمنية و تدخل في مرحلة الشفاء الدائم.

السلوك

الامتناع عن الأشياء التي تزيد الحالة سوءاً. منع المحفز من الممكن أن يساعد في تقليل ظهور العد الوردي لكن وحده ليس بالعادة أن يؤدي للعلاج باستثناء الحالات الطفيفة. يوصى في بعض الأحيان بالاحتفاظ بمفكرة تساعد في تحديد و تقليل الأطعمة و المشروبات الغازية المحفزة. لأن أشعة الشمس هي المحفز الأكثر شيوعا فإن الامتناع عن التعرض المفرط لأشعة الشمس يوصى به  بشكل كبير. يستفيد بعض الأشخاص الذين يعانون من العد الوردي من الاستخدام اليومي الواقي للشمس. 
من الخيارات الأخرى ارتداء القبعات ذو الحواف العريضة. الضغط النفسي من الممكن أيضا أن يحفز العد الوردي مثل أشعة الشمس. الأشخاص الذين يصابون بالتهابات بالجفون عليهم ممارسة النظافة المتكررة للجفن. يناقش حاليا منشور كيفية السيطرة على أحداث ما قبل التحفيز مثل التعرض لمدة زمنية طويلة للبيئات الباردة من الممكن أن تؤثر بشكل مباشر.

الأدوية

الأدوية التي لها أدلة جيدة تشمل الايفيرمكتين و كريم الأزيلاك أسيد و البرايمونيدين و الدوكسيسايكلين و الأيزوتريتينوين المتناولة عن طريق الفم. الأدوية المدعومة بأدلة أقل هي كريم الميترونيدازول و التيتراسايكلين المتناولة فمويا. يعتقد أن الميترونيدازول يعمل من خلال الآليات المضادة للالتهاب بينما الأزيلاك أسيد يعتقد أنه يقلل من إنتاج الكاثليسيدين. تستخدم المضادات الحيوية الفموية لنوع التيتراسايكلين مثل الدوكسيسايكلين و الأوكسيتتراسايكلين أيضا بشكل شائع و يعتقد بأنه يقلل جروح الحطاطات البثرية من خلال تأثيرات مضادة للالتهابات بدلا من قدرتها المضادة للبكتيريا. استخدام قشور حمض الألفا هيدروكسي من الممكن أن يساعد في تخفيف الاحمرار الناتج من التهيج و يخفف البثور و الحطاطات المرتبطة مع العد الوردي. من الممكن أن تساعد المضادات الحيوية الفموية على تخفيف أعراض العد الوردي العيني. إذا استمرت الحطاطات و البثور فإن الأيزوتريتينوين فمن الممكن أن يوصف في بعض الأوقات. الاحمرار و التهيج اللذان يصاحبان العد الوردي فإنهما يعالجان عادة باستخدام التطبيق الموضعي لمنبهات ألفا مثل البرايمونيدين و بشكل أقل شيوعا الأوكسيميتازولين أو الزايلوميتازولين.

الليزر

آلات الليزر للأوعية الدموية الجلدية( طول موجي واحد) أو الضوء النبضي المكثف( طيف واسع) تعد نوع من أفضل أنواع العلاجات للعد الوردي و بشكل فعلي الحُمامي( الاحمرار) للجلد. تستخدم هذه الآلات ضوء يخترق البشرة لكي تصل إلى الشعيرات الدموية في طبقة الأدمة للجلد. يمتص الضوء من قبل الهيموغلوبين المؤكسد فيسخن مما يؤدي إلى تسخين الشعيرات الدموية لدرجة حرارة 70°س( 158ف) مما يعرضها للتلف مسببة في امتصاصهم من قبل آلية المناعة الطبيعية للجسم. مع عدد كافٍ من العلاجات هذه الطريقة من الممكن أن تقضي على الاحمرار معا من خلال زيادة المدة الزمنية للعلاجات سيكون ضروريا لإزالة الشعيرات الدموية المتكونة جديدا. يُستخدم ليزر ثاني أكسيد الكربون لإزالة النسيج الزائد الناتج من العد الوردي الفايماتوس. يبعث ليزر ثاني أكسيد الكربون طول موجي يمتص مباشرة من قبل الجلد. يمكن أن يركز شعاع الليزر في طوق رقيق يستخدم كمشرط  أو يشتت التركيز و يستخدم لتبخير الأنسجة. يُستخدم أيضا علاجات الضوء قليل المستوى لعالج العد الوردي. من الممكن أن يستخدم الفوتوريجوفيناشن لتحسين مظهر العد الوردي و تقليل الاحمرار المرتبط بالعد الوردي.