فصال عظمي

عوامل الخطر

ويعتقد أن الأضرار الناجمة عن الإجهاد الميكانيكي مع الإصلاح الذاتي غير الكافي بواسطة المفاصل هي السبب الرئيسي لالتهاب المفاصل العظمي.   قد تتضمن مصادر هذا الإجهاد اختلالات في العظام تسببها أسباب خلقيّة أو ممرضة ؛ الإصابة ميكانيكية مثل زيادة وزن الجسم وفقدان القوة في العضلات التي تدعم المفصل ؛ واختلال الأعصاب الطرفية ، مما يؤدي إلى حركات مفاجئة أو غير منسقة.  ومع ذلك ، لم يتم العثور على أن ممارسة الجري ، في غياب الإصابة ، تزيد خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في الركبة.  ولم يتم العثور على أن طقطقة الأصابع تلعب دورًا.

ابتدائي

وقد أظهرت عدد من الدراسات أن هناك انتشار أكبر للمرض بين الأشقاء وخاصة التوائم المتماثلة ، مما يشير إلى وجود أساس وراثي.  على الرغم من أن وجود عامل وحيد غير كافٍ بشكل عام للتسبب في المرض ، فإن نصف الاختلاف في الاستعداد للمرض ترجع للعوامل الوراثية. 
مع تطور أسلاف الإنسان في وقت مبكر إلى ثنائي الأرجل ، حدثت تغييرات في الحوض ومفصل الورك والعمود الفقري مما زاد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل.  بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاختلافات الجينية التي تزيد من المخاطر لم يتم اختيارها على الأرجح بسبب المشاكل التي تحدث عادة فقط بعد النجاح التناسلي. 
ويرتبط حدوث التهاب المفاصل بتاريخ الإصابة السابقة بالسمنة ، خاصة فيما يتعلق بالركبتين.  وجد أن الارتباط بالسمنة قد لوحظ ليس فقط للركبتين ولكن أيضا للمفاصل التي لا تحمل وزنًا كما أن فقدان دهون الجسم يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتخفيف الأعراض أكثر من فقدان وزن الجسم ، فقد اقترح أنه قد يكون هناك رابطة تخص أيض الدهون في الجسم بدلا من التحميل الميكانيكي فقط. 
قد تلعب التغيرات في مستويات هورمون الجنس دورًا في تطور هشاشة العظام حيث أنها أكثر انتشارًا بين النساء بعد انقطاع الطمث مقارنةً بالرجال من نفس العمر.  وجدت دراسة أجريت على الفئران أن الهرمونات الطبيعية تكون واقية ، في حين أن حقن هرمون الذكورة دايهيدروتيستستيرون  يقلل من الحماية.

مهني

وجد زيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في الركبة والورك بين أولئك الذين يعملون أعمال يدوية  (على سبيل المثال ، الرفع) ، والذين لديهم أعمال تتطلب جهدا بدنيا ، والمشي ، والتسلق في العمل (على سبيل المثال تسلق السلالم ).   مع التهاب مفصل الورك على وجه الخصوص ، ويزداد خطر حدوث المرض مع مرور الوقت بين أولئك الذين يعملون في مناصب تتطلب وضع منحني أو ملتوي.  بالنسبة للالتهاب المفصلي للركبة على وجه الخصوص ،يزداد خطر حدوثه بين أولئك الذين يعملون في وضع الركوع أو القرفصاء والعمل واقفا.  تعاني النساء والرجال من مخاطر مهنية متشابهة لحدوث هشاشة العظام.

الأسباب

الرياضة بما في ذلك الركض لا تزيد من خطر الإصابة بفصال العظام في غياب الإصابات. بعض المحققين يعتقدون أن الضغط على المفاصل هو وراء فصال العظام مع مصادر عديدة ومتنوعة من الضغط، بما في ذلك اختلالات العظام الناجمة عن أسباب خلقية أو مرضية، الإصابات الميكانيكية، زيادة الوزن، فقدان قوة العضلات في دعم المفاصل وضعف الأعصاب الطرفية مما يؤدي إلى حركات مفاجئة وغير منسقة تزيد الضغط على المفاصل.

الأعراض

عادة يعاني المرضى من الألم وخشونة المفاصل. كما قد يشعر المرضى بطقطقة الركبة وأحياناً انقباضات لا إرادية للعضلات. نظرياً المرض قد يصيب أي مفصل بالجسم ولكنه عادةً ما يصيب اليدين والقدمين والعمود الفقري كما يصيب الركب والوركين. وكما قد يؤدي المرض إلى انتفاخ المفاصل: اليدين مكونا حويصلات بوشار (Bouchard's nodes) وهيبرديين (Heberden's nodes)أو تورم الركبة. 
يتمثل العَرَض الرئيسي في الألم ، مما يؤدي إلى فقدان القدرة وتصلبها في كثير من الأحيان. عادة ما يكون الألم أسوأ بسبب النشاط المطول ويقل مع الراحة. الصلابة هي الأكثر شيوعًا في الصباح ، وعادةً ما تستغرق أقل من ثلاثين دقيقة بعد بدء الأنشطة اليومية ، ولكنها قد تعود بعد فترات من عدم النشاط. يمكن أن يتسبب الفصال العظمي في حدوث ضوضاء طقطقة (تسمى "crepitus") عند تحريك المفصل المصاب ، خاصةً مفصل الكتف والركبة. قد يشكو الشخص أيضًا من قفل المفصل وعدم استقراره. تؤثر هذه الأعراض على أنشطتهم اليومية بسبب الألم والتصلب.  يشير بعض الأشخاص إلى زيادة الألم المصاحب لدرجة الحرارة الباردة ، أو الرطوبة العالية ، أو انخفاض الضغط الجوي ، ولكن الدراسات كانت لها نتائج مختلطة.

فيزيولوجيا المرض

في حين أن هشاشة العظام هو مرض المفاصل التنكسية التي قد تتسبب في فقدان الغضروف الكلي والتلف المورفولوجي للأنسجة المفصلية الأخرى ، تحدث تغيرات كيميائية حيوية أكثر دقة في المراحل المبكرة لتطور التهاب المفاصل. المحتوى المائي للغضروف الصحي متوازن بشكل دقيق من خلال قوة الضغط التي تدفع الماء للخارج وضغط الماء التناضحي.  ألياف الكولاجين تمارس قوة الانضغاط ، في حين أن تأثير Gibbs – Donnan و proteoglycans الغضروفي يخلق ضغط تناضحي يميل إلى سحب الماء. 
ومع ذلك ، خلال بداية هشاشة العظام ، تصبح مصفوفة الكولاجين غير منظمة أكثر ، وهناك انخفاض في محتوى البروتيوغليكان داخل الغضروف. انهيار ألياف الكولاجين يؤدي إلى زيادة  كمية الماء.  تحدث هذه الزيادة بسبب وجود خسارة كلية للبروتيوغليكان (وبالتالي انخفاض تناضحي ) ، يفوقها فقدان الكولاجين.  بدون التأثيرات الوقائية للبروتيوغليكان ، يمكن أن تصبح ألياف الكولاجين في الغضروف عرضة للتدهور ، وبالتالي يتفاقم الانحطاط. يمكن أيضا حدوث التهاب الغشاء الزليلي (بطانة تجويف المفاصل) وكبسولة المفصل المحيطة ، على الرغم من أنها خفيفة في كثير من الأحيان (مقارنة بالالتهاب الزليلي الذي يحدث في التهاب المفاصل الروماتويدي).
يمكن أيضًا أن تتأثر البنى الأخرى داخل المفصل.  تصبح الأربطة داخل المفصل سميكة ومليئة بالتليف .   يمكن أن يكون الغضروف المفصلي غائبا تماما في الوقت الذي يخضع فيه الشخص لاستبدال مفصل. يمكن أن تتشكل عظام جديدة ، تدعى عظميات  ، على هوامش المفاصل ، ربما في محاولة تحسين انسجام سطح الغضروف المفصلي في غياب الغضروف الهلالي. يزيد حجم العظام تحت الغضروف ويصبح أقل تمعدنًا .  كل هذه التغييرات يمكن أن تسبب مشاكل في الأداء. كان الألم في المفصل العظمي متعلقًا بزيادة سمك الغشاء الزليلي  وآفات العظام تحت الغضروفية.

الإحصائيات

80% من الأشخاص فوق سن ال65 لديهم تغيرات مرضية في المفاصل كالتي في الصورة ولكن 25-30% فقط يعانون من أعراض المرض  والبقية لا يشعرون بشئ. ويقدر أن هناك أكثر من 21 مليون شخص يعاني من المرض في الولايات المتحدة الأمريكية ، أي نحو 7% من السكان.
غالبية المرضى يعانون من تشوه وخشونة في العمود الفقري، في المرتبة الثانية يصيب هذا المرض الركبة والحزام الصدري ومفصل الحوض.

نشوء المرض

إن نشوء وتطور المرض يحدث بشكل بطيء وتدريجي. في البداية يؤدي إلى نقص المرونة في غضروف المفاصل مع تغير في تركيب النسيج الوظيفي والألياف الكولاجينية. في صور الأشعة السينية  يظهر واضحاً نقصاً في المادة الغضروفية، وهذا يؤدي إلى زيادة الاحتكاك بين حواف وأسطح المفصل مما يتسبب في بداية تآكل العظام وتكوّن نوابت عظمية على أطراف العظام وتكون  مصحوبة بآلام تشتد أحياناً.