آلام العظم

آلام العظم هو ألم قادم من العظام.حيث يحدث كنتيجه لمجموعه واسعه من الأمراض أو الحالات البدنيه، وقد تضر بشدة جودة حياة المرضي ممن يعانوا منه .ينتمي ألم العظم لفئة الالم الجسدي العميق، في كثير من الأحيان يتم اختباره كآلم أصم لا يمكن للمريض تحديد موقعه بدقة.ذلك علي العكس من الألم المُنظم بواسطة المستقبلات السطحيه في الجلد.لألم العظم احتمالات متعدده تتنوع من التوتر البدني الشديد للأمراض الخطيرة كالسرطان .للعديد من السنوات ،كان من المعروف ان العظام مزودة بالأعصاب الحسيه، لكن التشريح الدقيق غير واضح وذلك بسبب التناقض بين الخصائص الفيزيائية للعظم والأنسجه العصبيه.حديثا، أصبح من الواضح ماهية أنواع الأعصاب والجزء من العظم المزود بها.طبقة السمحاق لأنسجة العظم تكون ذات استجابه عاليه للألم، وسببا هاما للألم في العديد من الحالات المرضيه المسببه لألم العظم مثل الكسور، هشاشة العظام الي آخره.عالرغم من ان، في حالات متعدده، بطانة العظم وإمدادات هافرسيان العصبيه يبدوا انها تلعب دور هام في؛ علي سبيل المثال لين العظام، نخر العظم وغيره من أمراض العظام، كل مع مصادر متعدده أو أصول محتمله للسبب.

السبب

هنالك عدد من الأمراض قد تسبب ألام العظم بما في ذلك ؛هشاشة العظام، مرض باجيت، فقر الدم المنجلي، المايلوما وسرطان العظام.من منظور الرعايه الصحيه، فمن المهم معرفة أي مرض يؤثر علي المريض كي يمكن تقديم العلاج بطريقة مناسبه.
ساركومة عظميه
مرض لايم

السرطان

الالم الناتج عن سرطان داخل العظام واحد من الأنواع الخطيره للألم وذلك بسبب حدته وتفرده مع الاحترام لأشكال الالم الأخرى حيث تم البحث عنه بشده.علي حسب الدراسات لسرطان العظام في نموذج فخذ الفأر، تم اثبات ان ألام العظام متعلقه بالسرطان حيث يحدث كنتيجه لتحطيم انسجة العظم. التغيرات الكيميائية الحادثه خلال النخاع الشوكي كنتيجة لتدمير العظم، يعطي رؤيه اوضح لآلية ألم العظم.
خلايا السرطان النقيلي في كثير من الأحيان تعمل علي استقرار نفسها داخل الهيكل العظمي.عندما تنتشر الخلايا السرطانيه، الديناميكا الميكانيكيه لمصفوفة العظم تصبح اضعف بسبب ضعف قوة الهيكل العظمي .وهذا يؤدي الي تعقيدات متعدده أخرى خلال الجسم كله كالألم، لذلك تقلل جودة حياة المريض.
تتكون اورام العظم من خليط من أنواع الخلايا بما في ذلك السرطان، خلايا جهاز المناعه. عادة، تفرز خلايا الورم عوامل النمو التي تنشط المستقبلات القريبه للواردات العصبيه الرئيسيه.
تنشيط المستقبلات العصبيه تكون عامل مشترك للإحساس بالألم.بالاضافه الي ذلك، التهاب الدهون يسمي بروستجلاندين والتي يتم إنتاجها بمعدلات عالية بواسطة خلايا السرطان داخل الاورام، وتفعيل nociceptor عندما تتحد مع بعضها.

الفسيولوجيا المرضيه

تحفيز الالياف العصبيه المتخصصه والحساسه للألم ( nociceptors ) التي تعصب انسجة العظم تؤدي الي الاحساس بألم العظم.الم العظم ينشأ عن كلا من السمحاق ونخاع العظام التي تتابع الاشارات الي الدماغ، حيث تخلق الاحساس بالألم.أنسجة العظام يتم تعصيبها بكل من الاعصاب الحسيه الميالينيه ( الياف A Beta، A Delta ) والغير ميالينيه ( الياف C ). في الجمع، يمكنهم توفير الاندفاع الأولي للالم، حيث يتم بدءها بالاعصاب الميالينيه السريعه، يتبعا الم اصم بطئ وأطول يتم بدءه بواسطة الالياف الغير ميالينيه.
nociceptor مسؤله عن الم العظم، يتث تنشيطها بواسطة اليات متعدده بما في ذلك تدهور الانسجه المحيطه بها، تحطيم العظام ،توتر بدني حيث تتشارك ؛ العظم، الاوعيه الدمويه، العضلات، الانسجه العصبيه.

العلاج

استخدام التخدير داخل العظم الفعلي كعلاج شائع لعدة سنوات .هذه الطريقه توفر نهجا مباشرا عن طريق استخدام المسكنات للتخفيف عن الشعور بالألم.طريقة أخرى شائعة لعلاج الم العظم هي العلاج الاشعاعي ،حيث يتم تقديمه بصورة امنه بجرعه قليله.العلاج الاشعاعي يستخدم النظائر المشعه وغيرها من الجزيئيات الذريه لتحطيم الحمض النووي في الخلايا مما يؤدي الي موت الخلايا.يتم استهداف الاورام السرطانيه، العلاج الاشعاعي يمكن أن يؤدي الي نقص الورم في الحجم مع تدميره.هنالك شكل من اشكال العلاج الاشعاعي غالبا ما يستخدم في حالات سرطان العظام وهو العلاج بالنظائر المشعه التي تستهدف أقسام من العظم وبخاصة الورم الخبيث.
في حالة كسور العظام، العلاج الجراحي عامة هو الأكثر فعاليه.المسكنات يمكن استخدامها جنبا الي جنب مع العمليه الجراحيه للمساعده في تخفيف الام العظم التالف.

الأبحاث

نماذج الفئران والحيوانات الأخرى يتم استخدامهم بشكل كبير لتحديد كثافة الخلايا العصبيه في انسجة العظام، وآليات الحفاظ علي تلك الآلام.هذه المعلومات ذات صله لتحديد المكونات البيولوجيه والفسيولوجيه للالم في العظم.بواسطة إنشاء خريطيه تفصيليه للاعصاب الماره خلال مقاطع مختلفه للعظم، من الممكت تحديد موقع العظم ممن لديه خطر عالي للتعرض لآلام العظام. يتمركز العلاج علي المكونات البيولوجيه مثل مستقبلات القنب، يتم استحدامهم لاختبار التأثير.
عن طريق التأثير في نموذج الفأر، تم اظهار ان تنشيط مستقبلا CB-1 يساعد في تقليل ردود الفعل المرتبطه بالألم الحاد مشيرة الي تخفيف الم العظام.لذلك، الهدف الجديد للعلاج المحتمل هو تفعيل مستقبلات CB-1 .الأبحاث الحديثه والتقنيات تحاول تزويد طرق أكثر فعاله وتدوم أطول.لعلاج الام العظم يتم عن طريق اضافة وتطوير معرفه فسيولوجيه جديده للانسجه العصبيه للعظم.