تسمم الأسنان بالفلور

مؤشر TF

هذا المؤشر مقترح   من فيجيري سكوف وثيل ستروب في عام 1978، ويمثل مؤشر TF امتدادا منطقيا لمؤشر ديين، الذي يتضمن الفهم الحديث لعلم أمراض التفلور ويسجل طيف التغيرات الفلورية في المينا من 0 إلى 9 ، مما يسمح بتعريف أكثر دقة للحالات الخفيفة والشديدة.

الاسباب

يحدث تسمم الاسنان بالفلور بسبب التعرض لجرعات فوق المستوى الطبيعي أثناء فترة تكون الاسنان، إذ أن اصابة الاسنان بالتفلور يحدث فقط في الفترة التي تكون فيها الاسنان طور التكوين (مرحلة الطفولة). 
أكثر ما يثير القلق عند المصابين بتفلور الاسنان هو تأثر المظهر الجمالي للأسنان الدائمة(أسنان البالغين). وهذا التشوه في مظهر الاسنان يحدث بشكل أكثر  عند الأطفال الذين يتعرضون على نحو مفرط للفلورايد منذ الولادة وحتى عمر 6 سنوات وتذكر بعض الدراسات أن الفترة الأكثر عرضة لتأثر الاسنان هي السنتين الاولى من عمر الطفل.  اما بعد سن 7 من العمر فالطفل لم يعد في خطر اذ ان غالبية الاسنان الدائمة اكتمل تكوينها في هذه المرحلة غالبا (عدا ضرس العقل) فبالتالي تقل احتمالية اصابة الاسنان بالتفلور على نحو كبير  . فشدة الفلور في الأسنان تعتمد على عوامل مثل مقدار التعرض للفلوريد، عمر الطفل، قابلية حدوث المشكلة، الوزن، درجة النشاط البدني، التغذية ونمو العظام.وقد يرجع أيضا تأثر قابلية الفرد للتفلور إلى عوامل وراثية. 
يمكن أن تساهم العديد من مصادر الفلورايد المعروفة  في التعرض المفرط بما في ذلك معجون الاسنان وغسول الفم المحتوي على الفلورايد (التي قد يبتلعهاالأطفال الصغار )، والمياه المعبأة في زجاجات التي لم يتم فحص مستوى الفلورايد فيها ع، والاستخدام غير الملائم لمكملات الفلورايد، وتناول الأغذية المستوردة وخاصة من بلدان أخرى، وفلورة المياه العامة.  وتعتبر آخر هذه المصادر بشكل مباشرة أو غير مباشر مسؤولة عن 40٪ من انواع التفلور إلا أن تأثير فلورة المياه غالبا ما يكون جماليا.  وفي الحالات الشديدة يمكن أن يكون السبب هو  الشرب من المياه التي تحتوي على الفلورايد طبيعيا ولكن بمستويات أعلى بكثير من المستوى الموصى به. أو الحصول على الفلورايد من مصادر أخرى مثل الشاي أو الفحم عالي الفلورايد

آلية حدوث المشكلة

تؤدي زيادة أيونات الفلورايد في المحيط الخلوي لمينا الاسنان أثناء تكوينه إلى تغير في معادلة النسيج البروتيني المكون للمينا(الأميلوجينين) فيتكسر هذا النسيج انزيميا  . وقد يكون للفلورايد أيضا دور غير مباشر في  تغيير  عمل الأنزيم البروتيني عبر تقليل  توافر أيونات الكالسيوم الحرة في مرحلة تمعدن السن. وهذا يؤدي إلى تشكيل المينا بمعادن أقل فيظهر شكل السن مغاير للشكل الطبيعي.
تقليديا،توصف حالات التفلور الحادة بنقص تنسج المينا ،اذ أن الحفر والحلقات التي تظهر على مينا الاسنان المصابة في الحالات الحادة من التفلور هي نتيجة نقص حاد في معادن الاسنان تبزغ معه الاسنان بوضع هش .
يتم تحويل هيدروكسيباتيت إلى فلوروهايدوكسيابتايت على النحو التالي:
Ca10(PO4)6(OH)2 + F-- + H+ → Ca10(PO4)6(OH)F + H2O

العلاج

قد يكون تفلور الاسنان مشكلة جمالية للبعض وقد لايكون . وفي بعض الحالات قد يكون هناك تفاوت في التأثير السلبي على نفسية المصاب . خيارات العلاج هي:
1-تبييض الأسنان في الحالات الخفيفة
2- ازالة الطبقة المصابة من المينا عن طريق الكحت او الكشط في الحالات المتوسطة 
3-الحشوات التجميلية
4- العدسات الخزفية اللاصقة
5-التيجان

التشخيص

التشخيص التفريقي لهذه الحالة ما يلي:
1-نقص تنسج تيرنر Turner's hypoplasia (على الرغم من أن هذه الحالة محدودةعلى سن واحد عادة) 
2-بعض الأشكال الخفيفة من تكون الميناء الناقص
3-مشاكل المينا الناجمة عن عدوى من الأسنان اللبنية
3- تسوس : قد تشخص بعض الحالات التي تشبه الاسنان المصابة بالتفلور بأنها متسوسة.

تاريخ المشكلة

في العصور القديمة، وصف جالينوس ما يعتقد انه تسمم الاسنان بالفور . ومع ذلك فإنه لم يعترف بهذه الحالة ويتم دراستها علميا والتسليم بها حتى أوائل القرن 20th .
في عام 1901 نشر إيجير أول وصف ل"مينا مرقش" لاحظه في اسنان مهاجرين  من قرية صغيرة بالقرب من نابولي، إيطاليا. وكتب أن هذه الحالة تسمى "Chiaie teeth"  على اسم Stefano Chiaie وهو أستاذ إيطالي.
في الولايات المتحدة الأمريكية.لاحظ طبيب الأسنان، فريدريك مكاي، اثناء عمله  في ولاية كولورادو سبرينغز في عام 1901 أن نسبة كبيرة من سكان الولاية لديهم تصبغات في أسنانهم. فقام بإطلاع جرين فرديمان بلاك (أحد أبرز أطباء الاسنان الامريكيين) على هذه الملاحظه.
في عام 1916 ، و بعد فحص عينات من مينا الاسنان المصابة،  وصف جرين بلاك الحالة بأنها( نقص في تكون مينا الاسنان  وهي حالة غير معروفة حتى الآن في أدبيات طب الأسنان) .ولاحظ أنه على الرغم من أن الاجزاء المرقطة من السن كانت مصابة بنقص في التمعدن مما يعني أنها عرضة للتسوس إلا أنها لم تكن متسوسة.لاحقا اطلعوا على تقارير تصف حالات مشابه حول العالم.
في عام 1931، نشر علماء يتبعون ل3 مجموعات مختلفة حول العالم   اكتشافاتهم بأن هذه الحالة  سببها وجود الفلورايد في مياه الشرب وتحدث أثناء الطفولة. وسميت هذه الحالة حينها  "بتسمم الأسنان بالفلور". من خلال دراسات وبائية في الولايات المتحدة الأمريكية، ساعد  هنري تريندلي ديين في تحديد العلاقة السببية بين تركيزات الفلورايد العالية في مياه الشرب والمينا المرقطة وقام ديين أيضا بوضع نظام تصنيف لحالات تفلور الاسنان الزائد والذي مازال يستخدم حتى اليوم. ومع البحث المستمر، تم إثبات تأثير الفلورايد الوقائي ضد تسوس الاسنان.