درجة فرامنغهام للخطورة

حرز فرامنغهام للخطورة (بالإنجليزية: Framingham Risk Score) هو خوارزمية مصنفة حسب الجنس ذكراً كان أم أنثى، لتقييم عوامل الخطر المحتمل في العشرة أعوام المقبلة من عمر الشخص لإصابته بأمراض القلب والأوعية الدموية.
تم البدء في إنشاء وتطوير "حرز فرامنغهام للخطورة" لأول مرة بهدف تقييم خطورة مرض القلب التاجي للأعوام العشرة القابلة من حياة الشخص، وذلك استنادا إلى بيانات تم الحصول عليها من دراسة فرامنغهام للقلب ، والتي هي دراسة قلبية وعائية طويلة المدى ومستمرة يتم إجراؤها على سكان مدينة فرامينغهام، ماساتشوستس في الولايات المتحدة الأمريكية. وقد بدأت الدراسة في عام 1948 بمشاركة 5209 أشخاص بالغين من مدينة فرامينغهام، وهي الآن في الجيل الثالث من المشاركين، حيث يشارك الآن أكثر من مدرسة طبية ومعهد وجامعة ومعمل ومركز.
ومن أجل زيادة تقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة عشر أعوام، أُضيف لاحقا إلى الدراسة: الجلطة الدماغية ومرض الشريان المحيطي وقصور القلب كنتائج محتملة "لحرز فرامنغهام للخطورة" نسخة عام 2008، وهذا طبعا بالإضافة إلى مرض القلب التاجي الذي هو أساس الدراسة.

نظم تسجيل نقاط مخاطر القلب والأوعية الدموية

إن "حرز فرامنغهام للخطورة" هو واحد من عدة أنظمة عديدة تهدف لتحديد احتمالية إصابة الفرد بمرض القلب والأوعية الدموية، وهناك العديد من هذه الأنظمة متاحة على الانترنت .
إن نظم تسجيل نقاط مخاطر القلب والأوعية الدموية تعطي تقديرا احتمالياً لما يمكن أن تتطور إليه أمراض القلب والشرايين لشخص ما في غضون فترة محددة من الزمن، عادة ما تكون ما بين عشرة إلى ثلاثون عاما. وبما أنها تُعطي مؤشرا احتمالياُ على خطر تطور أمراض القلب والأوعية الدموية مستقبلياً، فإنها بذلك تشير أيضا إلى من هو أكثر احتمالا أن يستفيد من الوقاية قبل تطور المرض.
لهذا السبب، تستخدم نقاط مخاطر القلب والأوعية الدموية لتحديد من الذي ينبغي أن تقدم له العقاقير الوقائية مثل أدوية خفض ضغط الدم وأدوية خفض مستويات الكوليسترول في الدم، فعلى سبيل المثال، وُجد أن ما يقرب من 30٪ من حالات مرض القلب التاجي في كل من الرجال والنساء تُعزى متفردةً لمستويات ضغط الدم الذي تجاوز ارتفاع طبيعي (≥130 / 85)، مما بيّن أن إدارة ضغط الدم ورصده لهو أمر بالغ الأهمية سواء على صحة القلب والأوعية الدموية وكذلك على مستوى التنبؤ بالنتائج.

الفائدة من حساب المخاطر

إن الطرق المختلفة لحساب احتمالية المخاطر مثل طريقة حرز فرامنغهام للخطورة، تعطي مؤشرا احتماليا للفوائد المرجوة من طرق الوقاية من المرض، فهي بذلك مفيدة لكل من المريض والطبيب لاتخاذ القرار الأمثل بالنسبة للمريض، ما إذا كان تعديل نمط حياة المريض أو اتباع العلاج الطبي الوقائي. كذلك من جملة المنافع تحديد الرجال والنساء الأكثر عرضة لمخاطر الحوادث القلبية الوعائية في المستقبل ومن ثَمّ إفرادهم بالتثقيف المناسب عن المرض وما ينبغى لهم أن يعلموه عن مرضهم للعمل على تخفيض احتمالية تطور المرض في المستقبل.
يمكن حساب تقييم مقدّر بالنسبة المئوية لمخاطر مرض القلب التاجي على مدى السنوات العشر المقبلة بمساعدة حرز فرامنغهام للخطورة. وتبعا لذلك يمكن تصنيف مخاطر أمراض الشرايين التاجية في 10 سنوات بأنها مخاطر منخفضة إذا كان قيمتها 10% أو أقل، ومتوسطة إذا كانت بين 10-20٪، وعالية المخاطر إذا كانت 20% أو أكثر، ومع ذلك فإنه ينبغي أن نتذكر أن هذه التصنيفات (10% و 20%) هى تقديرية.
إن القياس العددى الأكثر أهمية هو أن ننظر في تأثير العلاج. فمثلا إذا افترضنا مجموعة من مئة (100) شخص كل واحد منهم لديه 20٪ من خطر عشر سنوات من أمراض القلب والأوعية الدموية، فهذا يعني أننا نتوقع أن عشرين (20) فردا منهم سيتطور لديه أحد أمراض القلب والأوعية الدموية (مرض القلب التاجي أو السكتة الدماغية) خلال السنوات العشر المقبلة، بينما ثمانون (80) منهم لن يصابوا بأمراض القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر المقبلة. فاذا افترضنا أن كل أفراد المجموعة المئة (100) اخذوا مزيجا من العلاجات (على سبيل المثال أدوية لخفض مستويات الكوليسترول في الدم بالإضافة إلى أدوية لخفض ضغط الدم) فإن ذلك يحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بمقدار النصف أى 10% وهو ما يعني أننا بذلك نتوقع للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أن تكون في عشرة (10) أفراد فقط من تلك المجموعة المئة (100) خلال عشرة (10) أعوام، بينما تسعون (90) منهم لا نتوقع لهم إصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وبذلك، فإن عشرة (10) أفراد من هؤلاء المئة (100) قد تجنب أمراض القلب والأوعية الدموية عن طريق أخذ العلاج لمدة عشر (10) سنوات. أو بعبارة أخرى فإن عشرة (10) أفراد سوف يصابون بأحد أمراض القلب والأوعية الدموية سواء أخذوا العلاج أم لا، و ثمانون (80) آخرين لن يصابوا بأحد أمراض القلب والشرايين سواء أخذوا العلاج أم لا.

القضايا التي أثارها التنبؤ بمخاطر القلب والأوعية الدموية

إنه لمن الأهمية بمكان أن ندرك أن عُمر الشخص هو أقوى مؤشر لخطر القلب والأوعية الدموية في أي معادلة حسابية لتقييم تلك المخاطر.
أغلب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين سبعين عاماً فأكثر، هم في خطورة تقدّر بأكثر من 20٪ على مقياس مخاطر القلب والأوعية الدموية لمدة عشر سنوات، بينما لاأحد تقريبا دون سن الأربعين في خطورة تتجاوز 20٪ على نفس المقياس لمدة عشر سنوات. وبما أن أكثر المستفيدين من العلاج هم تلك الفئة الأكثر احتماليّةً أن تتعرض للخطر، فإن هذا يعني بالتالى أن المرضى في الثلاثينات من أعمارهم الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ومستويات الكوليسترول لا يستفيدون من العلاج إلا النذر اليسير، وبالعكس، فإن علاج المرضى في السبعينات من العمر أصحاب ضغط دم "طبيعي" و مستويات كولسترول "طبيعية" به العديد من الفوائد.
وفى الحقيقة، إن ما سبق يُلقي ظلالا من الشك على حكمة تصنيف الأفراد بحسب ارتفاع ضغط الدم أو الكولسترول فقط ثم علاج نفس الأفراد دون النظر في جزئيتين مهمين ذواتا علاقة هما: أولهما الخطر الإجمالى لأولئك الأفراد بالنسبة لأمراض القلب والأوعية الدموية، وثانيهما مدى أرجحية استفادتهم من العلاج.

التحقق من صحة حرز فرامنغهام للخطورة

تم التحقق من صحة حرز فرامنغهام للخطورة في الولايات المتحدة الأمريكية، في الرجال أوالنساء على حد سواء، في الأميركيين من أصل أوروبي والأمريكيين من أصل أفريقي . وعلى الرغم من زعم العديد من الدراسات إضافة عوامل قياس اضافية من أجل رفع دقّة حرز فرامنغهام للخطورة في التنبوء بتطور المرض خلال عشر سنوات، إلا أنه بعد البحث ، تبين أن الأدلة قليلة جدا لإثبات أي زيادة تحسن على درجة التنبؤ بالمخاطر أكثر عن حرز فرامنغهام للخطورة بصورته الحالية.

القيود والقصور في حرز فرامنغهام للخطورة

هناك نوعان من القيود.
حرز فرامنغهام للخطورة يتوقع فقط احتمالات مرض القلب التاجي (CHD) المستقبلية، ولكنه لا يتوقع مجموع الحالات القلبية الوعائية في المستقبل، أو بمعنى آخر أنه لا يتنبأ باحْتِمالِات الخَطَر للسكتة الدماغية ونوبات نقص التروية العابرة في الدماغ (TIA)، وفشل القلب (قصور القلب). وقد أُدرجت هذه النتائج المهمة أيضا للمرضى في حرز فرامنغهام للخطورة للقلب والأوعية الدموية نسخة 2008 . ولذلك فإن حسابات الخطورة المحتملة لأمراض القلب والأوعية الدموية في حرز فرامنغهام للخطورة نسخة 2008 عادة ما تكون أعلى منها مقارنة بنسخة 2002.
ويُمكن لحرز فرامنغهام للخطورة المبالغة بزيادة التقدير (أو خفض التقدير) للخطورة المحتملة في الشعوب الأخرى بخلاف سكان الولايات المتحدة الأمريكية ، و كذلك في داخل الولايات المتحدة الأمريكية في الشعوب الأخرى بخلاف الأميركيين من أصول أوروبية أو أفريقية، على سبيل المثال الأمريكيون ذووا الأصول اللاتينية والسكان الأصليون (الهنود الحمر) . وليس من الواضح حتى الآن ما إذا كان هذا القيد حقيقياً أو يبدو أن يكون حقيقيا نظرا للاختلافات في منهجية حساب المخاطر وما إلى ذلك. ونتيجة لهذا السبب، فإن بلدانا أخرى قد يفضلون استخدام خوارزميات مختلفة لحساب أخطار القلب والأوعية الدموية، على سبيل المثال SCORE (أو HeartScore) ، الذي أوصت به الجمعية الأوروبية لطب القلب في عام 2007.
كلما أمكن، ينبغي على كل مريض اختيار النموذج الأكثر ملاءمة لشخصه من أجل التنبؤ بتلكم المخاطر، وذلك باستشارة اخصائى طب القلب ليحدد له هذا الإختيار، ولكن ينبغي أيضا أن نتذكر أن نموذج التنبؤ هذا هو مجرد تقدير احتمالى.

الإصدار الحالي من حرز فرامنغهام للخطورة

نُشر أول إصدار من حرز فرامنغهام للخطورة عام 1998  و تبعه اصدار آخر في 2002 ، ثم تم نشر الإصدار الحالي من حرز فرامنغهام للخطورة في عام 2008 ومازال يُعمل به حتى الآن.
الناشر هو ATP III، أي « لجنة علاج البالغين الثالثة» (بالإنجليزية: Adult Treatment Panel III)، وهى لجنة خبراء من المعهد الوطني للقلب والرئة والدم، الذي هو جزء من معاهد الصحة الوطنية الأمريكية (NIH).

الفروق بين الإصدارات

تضمّن أول إصدار من حرز فرامنغهام للخطورة: العمر والجنس والكولسترول الضار LDL والكوليسترول الحميد HDL، وضغط الدم (وما إذا كان المريض يتناول علاج لإرتفاع ضغط الدم أم لا)، وداء السكري، والتدخين. وتم تقدير مخاطر عشرة (10) أعوام للإصابة بأمراض القلب التاجية (CHD). كانت نتائج أول إصدار جيدة، ووتوقعت بشكل صحيح الخطر خلال عشر سنوات لأمراض الشرايين التاجية في الرجال والنساء المنحدرين من أصول أوروبية وأفريقية بالولايات المتحدة الأمريكية.
تم تعديل الإصدار المحدّث ليشمل في نسخته الجديدة عسر شحميات الدم، الفئة العمرية، وما إذا كان ارتفاع ضغط الدم تحت العلاج أم لا، والتدخين، والكوليسترول الكلّي، ولكن تم استبعاد مرض السكري، لأن مرض السكري من النمط الثانى (Type II) تم اعتباره على خطر مماثل يعادل خطورة أمراض الشرايين التاجية، له نفس درجة الخطورة على مدى عشر سنوات مثله كمثل مرضى القلب التاجي. أيضاً اعتُبر المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النمط الأول (Type I) منفصلين على حدة ولكن مع أهداف أقل شِدَّة، وعلى الرغم من الأخذ في الإعتبار أنهم مايزالون على خطورة متزايدة، إلا أنه لم تظهر أي دراسة أنهم على نفس درجة خطورة أمراض الشرايين التاجية كمثل أولئك الذين تم تشخيصهم كمرضى يعانون من مرض الشريان التاجي أو كمثل مرضى السكري من النمط الثانى.

تحليل سكان الولايات المتحدة على معيار فرامنغهام / ATP III

استُخدمت معايير فرامنغهام / ATP III لتقدير خطر أمراض الشرايين التاجية في الولايات المتحدة الأمريكية.
تم استخدام بيانات دراسة كبيرة جدا على 11611 مريض، خاصة ببرنامج بحث استقصاء الصحة الوطنية وفحص التغذية (NHANES III). وكانت أعمار الأفراد تحت الدراسة ما بين العشرون والتاسعة والسبعون (20-79)، ليس لأحد منهم أى شكوى خاصة بأمراض القلب التاجية أو السكتة الدماغية أو أمراض الشرايين المحيطية، أو مرض السكري.
أظهرت النتائج أن: 82٪ من المرضى كانت لهم مخاطر منخفضة (أى 10٪ أو أقل لخطر الاصابة بأمراض القلب لعشر عاما). و 16٪ من المرضى على خطورة متوسطة (ما بين 10-20٪) و 3٪ على مخاطر عالية (20٪ أو أكثر).
أظهرت النتائج أيضا:أن المخاطر العالية أكثر شيوعاً في المرضى المتقدمين في العمر، وأكثر شيوعا في الرجال عن النساء.

كيف يمكن حساب حرز فرامنغهام للخطورة

وفيما يلي خطوات حساب "حرز فرامنغهام للخطورة" بالتفاصيل. ومع ذلك، فمن الأسهل بكثير استخدام الحاسب الموجود على شبكة الإنترنت.