متلازمة الشرق الأوسط التنفسية

أعراض متلازمة الشرق الأوسط التنفسية

قارنت تقارير مبكرة الفيروس بمتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد و الذي يشار إليه في المملكة العربية السعودية بإسم الفيروس المميت المشابه لمرض متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد.
في يونيو عام 2012 أول شخص اصيب كان لديه " حمى وسعال وبلغم وضيق في النفس لمدة سبعة أيام". عرض مختبر نتائج 47 حالة مؤكدة في المملكة العربية السعودية والتي تشترك في معظم الأعراض كالحمى بنسبة 98% والسعال بنسبة 83% و ضيق في النفس بنسبة 72% و ألم عضلي بنسبة 32% في الأشخاص المصابين. كان هنالك أيضا أعراض معدية معوية متكررة مصحوبة بإسهال بنسبة 26% و التقيؤ بنسبة 21% و الآم باطنية بنسبة 17% في الأشخاص المصابين. 72% من الأشخاص تطلب توفير تهوية ميكانيكية للمصابين. وكان منهم 3،3 من الذكور مقابل أنثى. قدرت دراسة واحدة لتفشي متلازمة الشرق الأوسط التنفسية في المستشفيات فترة الحضانة ب5،5 أيام (95% فترة الثقة 1.9 حتى 14.7 يوما).و قد تتراوح متلازمة الشرق الأوسط من عدم ظهور أي أعراض إلى ظهور إلتهاب رئوي حاد مما يؤدي إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. كما تم الإعلان أعراض أخرى كالفشل الكلوي والتخثر المنتثر داخل الأوعية والتهاب غلاف القلب.

علم الفيروسات

سبب متلازمة الشرق الأوسط التنفسية هي متلازمة الشرق الأوسط التنفسية التي تم تشخيصها حديثا (فيروس كورونا) و هو نوع يحتوي على رنا والذي ينتمي إلى نوع بيتافيروس كورونا والذي يختلف عن المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة التاجية و الرشح التاجي. تم تصنيف العوامل الورائية لعلم الوراثة العرقي لفرعين حيويين أي و بي . والحالات المبكرة لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية تم إدراجها تحت الفرع الحيوي أي(EMC / 2012 والأردن-N3 / 2012)  
في حين أن الحالات الجديدة بشكل عام مختلفة وراثيا (والتي تم إدراجها تحت الفرع الحيوي بي). الفايروس ينمو بسرعة في خلايا  LLC-MK2 وخلايا فيرو.

الإبل

أجريت دراسة مابين عامي 2010 و 2013 حيث تم فيها تقييم حدوث متلازمة الشرق الأوسط التنفسية في310 من الإبل العربية وحيدة السنام، حيث تم الكشف عن معايير عالية من الأجسام المضادة لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية-فيروس كورونا في مصل الدم هذه الحيوانات.و أجريت دراسة أخرى متسلسلة من متلازمة الشرق الأوسط التنفسية-فيروس كورونا من مسحات أنف الإبل العربية وحيدة السنام في المملكة العربية السعودية حيث تم اكتشاف اصابتهم بتسلسل مطابق لماسبق من تسلسل  عزلة الإنسان.و تم أيضا اكتشاف أن بعض الإبل الفردية لديها أكثر من بديل جيني في بلعومها الأنفي.و قُدم أيضا تقرير لرجل سعودي أصبح مريضا بعد سبعة أيام منذ أخذه الدواء الموضعي للانف التابع لعديد من الإبل المريضة ولاحقا تم اكتشاف أنه هو و واحدة من الإبل لديهم سلالات مطابقة من متلازمة الشرق الأوسط التنفسية-فيروس كورونا.
ولم يتم اكتشاف كيفية انتقال الفيروس من الإبل للإنسان  ولكن تنصح منظمة الصحة العالمية تجنب الاتصال المباشر بالإبل و أكل لحم الإبل المطهو بشكل جيد و مبسترت حليب الإبل و تجنب شرب بول الإبل.و يعتبر بول الإبل دواء لأمراض مختلفة في الشرق الأوسط. نصحت وزارة الزراعة السعودية بإن يتجنب الأشخاص الاتصال المباشر بالإبل أو أرتداء أقنعة التنفس عندما يكونون حول الإبل، ردا على هذا " رفض بعض الأشخاص الإستماع إلى نصائح الحكومة" وقامو بتقبيل إبلهم إستخفافا بنصائح حكومتهم.

إنتقال العدوى بين شخصين

كان هنالك دليل على أن أنتشار متلازمة الشرق الأوسط التنفسية-فيروس كورونا محدود و غير مستمر من شخص لآخر سواء في المنازل أو في مؤسسات الرعاية الصحية مثل المستشفيات. فمعظم حالات الانتقال حدثت ( في ظروف الاتصال المباشر بالمرضى المصابين بشدة في أماكن الرعاية الصحية أو المنازل" و لايوجد هنالك دليل على انتقال الفايروس من الحالات المصابة بالأعراض.و تراوح حجم الفرع الحيوي من 1 إلى 26 شخص بمتوسط قدره 2.7 .

التشخيص

وفقا لمنظمة الصحة العالمية فإن تعريف الحالة المؤقته هو بأن الحالة المؤكدة يتم التعرف عليها في شخص تكون فحوصاته المعملية إيجابية عن طريق "التشخيص الجزيئي بما في ذلك تفاعل البوليميراز المتسلسل الإيجابي على الأقل اثنين من الأهداف الجينومية المحددة أو هدف إيجابي واحد متسلسل من الثاني".

منظمة الصحة العالمية

وفقا لمنظمة الصحة العالمية،الاعراض المحتملة هي :
الحمى و الامراض التنفسية و ظهور علامات إلتهاب رئوي أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
وعدم توفر طرق تشخيص مناسبة  لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية-فيروس كورونا أو نتائج فحوصات سلبية او اخذ عينة غير كافية للتشخيص 
وإذا كان الشخص لديه اتصال مباشر مع حالة مؤكدة اصابتها.
الشخص الذي يعاني من المرض التنفسي الحاد الحموي مع وجود أدلة سريرية أو إشعاعية أو مرضية بإصابته بمرض رئوي متني ( مثل الالتهاب الرئوي أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة).
وفحوصات مختبر متلازمة الشرق الأوسط التنفسية الغير واضحة (ويعني ذلك أن نتائج الفحوصات إيجابية ولكن لم تأكد).
والمقيم أو المسافر إلى دول الشرق الأوسط حيث يعتقد أن متلازمة الشرق الأوسط التنفسية-فيروس كورونا أن ينتشر خلال 14 يوما قبل ظهور المرض.
والشخص الذي يعاني من المرض التنفسي الحاد الحموي بمختلف مستويات شدته.
مراكز مكافحة الأمراض والسيطرة على انتشارها:
أوصت مراكز مكافحة الأمراض والسيطرة على انتشارها في الولايات المتحدة بفحص أي شخص مصاب بمايلي: 
الحمى والالتهاب الرئوي أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (بناء على الأدلة السريرية أو الإشعاعية)
او إما:
معرفة تاريخ السفر في أو بالقرب من شبه الجزيرة العربية خلال 14 قبل ظهور الأعراض 
حدوث اتصال وثيق بمسافر لديه أعراض تطور الحمى و أمراض الجهاز التنفسي الحاد (وليس بالضرورة أن يكون الالتهاب الرئوي) وفي غضون 14 يوما بعد السفر من البلدان  إلى أو بالقرب من شبه الجزيرة العربية.
أن يكون عضوا في مجموعة من الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحاد (مثل الحمى و الاتهاب رئوي التي تتطلب دخول المستشفى)  بحيث تكون أسباب متلازمة الشرق الأوسط التنفسية-فيروس كورونا التي يجري تقييمها مجهولة  بعد التشاور مع الإدارات الصحية الحكومية والمحلية.
الحمى وأعراض أمراض الجهاز التنفسي (وليس بالضرورة أن يكون إلتهاب رئوي من الممكن أن يكون على سبيل المثال سعال أو ضيق في النفس)والتواجد في منشأة رعاية صحية (كمريض أو عامل أو زائر)  وفي غضون 14 يوم من قبل أن تظهر الأعراض في البلد أو في منطقة في أو بالقرب من شبه الجزيرة العربية حيث تم مؤخرا اكتشاف حالات في مراكز الرعاية الصحية كانت مرتبطة بحالات تم تشخيص أصابتها بمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية-فيروس كورونا.
الحمى وأعراض أمراض الجهاز التنفسي (وليس بالضرورة أن يكون إلتهاب رئوي من الممكن أن يكون على سبيل المثال سعال أو ضيق في النفس) والاتصال المباشر بحالة مؤكدة إصابتها بفيروس كورونا عندما كان صاحب الحالة مريض.
الطب الإشعاعي:
نتائج تصوير الصدر بالأشعة السينية تميل إلى إظهار تسرب ثنائي غيرمنتظم متناسق مع فيروس الالتهاب الرئوي و متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. تميل الفصوص السفلى إلى أن تكون أكثر انخراطً و. تظهر الأشعة المقطعيةو تسرب في النسيج خلالي.

الفحوصات المخبرية

تم الإعلان عن أن عدد خلايا الدم البيضاء منخفض لدى الحالات المصابة بمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية و خاصة  عن انخفاض الخلايا الليمفاوية.
أوصت منظمة الصحة العالمية على أخذ عينات من الجزء السفلي للجهاز التنفسي عن طريق غسل القصبات و الأسناخ لإجراء اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل أو أخذ عينة من البلغم أو نضح القصبة الهوائية لأنها تحمل كميات عالية من الفايروس، وهنالك أيضا دراسات باستخدام عينات الجزء العلوي من الجهاز التنفسي بإستخدام مسحة البلعوم.

علامات وأعراض المرض

قارنت تقارير مبكرة الفيروس بمرض الالتهاب الرئوي الحاد.
أول شخص أصيب في يونيو 2012 كان يعاني من "حمى وسعال وبلغم وضيق في النفس  لمدة سبعة أيام"

الوقاية

في حين أن آلية انتشار متلازمة الشرق الأوسط التنفسية- فيروس كورونا حاليا غير معروفة، فإنه على أساس الخبرة السابقة في مجال الفيروسات الإكليلية مثل المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة؛ أوصت منظمة الصحة العالمية حاليا انه ينبغي على جميع الأفراد الذين لديهم اتصال مباشر بالحالات المشتبه اصابتها بفيروس كورونا بمايلي (  بالإضافة إلى الاحتياطات القياسية):
ارتداء القناع الطبي.
ارتداء مايحمي العين ( أي نظارة واقية أو واقي الوجه)
ارتداء لباس نظيف وغير معقم ذو أكمام طويلة و قفازات ( قد تتطلب بعض الإجراءات القفازات المعقمة).
تنظيف اليدين قبل وبعد الاتصال بالشخص المصاب أو مايحيط به وبعد إزالة معدات الوقاية الشخصية على الفور.
بناء على الإجراءات التي تحمل خطر الاسْتِضْباب مثل التنبيب؛ فقد أوصت أيضا منظمة الصحة العالمية مقدمي الرعاية :
ارتداء جهاز تنفس الجسيمات الصناعي و عند وضعه تأكد دائما من انه محكم.
ارتداء مئزر غير نافذ لبعض الإجراءات التي يتوقع فيها اختراق كميات كبيرة من السوائل للباس.
تنفيذ الإجراءات في غرفة ذات تهوية جيدة أي الحد الأدنى للتغيرات الجوية للساعة الواحدة من 6-12 في المرافق التي يوجد بها غرفة تهوية ميكانيكية و لاتقل عن 60 لترا\ثانية\مريض في مرافق التهوية الطبيعية.
يتطلب رعاية الشخص المصاب وتحديد  عدد الأشخاص الموجودين في الغرفة إلى أدنى حد ممكن.
تنظيف اليدين قبل وبعد الاتصال بالشخص المصاب أو مايحيط به وبعد إزالة معدات الوقاية الشخصية على الفور.
مدة العدوى غير معروفة أيضا ولذلك فإن مدة عزل الاشخاص المصابين غير واضحة ولكن على حسب التوصيات الحالية فإن مدة العزل تكون بعد 24 ساعة منذ زوال الأعراض.
وعند اصابة الشخص بالمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة فيجب تثقيفة لمساعدته على التغلب عليه.
يعتقد أن البحوث الموجودة مسبقا عن المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة قد تكون مفيدة لتطوير لقاحات وعلاجات مضادة لعدوى متلازمة الشرق الأوسط التنفسية-فايروس كورونا. واللقاحات التي تم ترشيحها لا يزال يُجرى عليها تجارب سريرية.

المملكة العربية السعودية

تفشت متلازمة الشرق الأوسط التنفسية أيضا في المملكة العربية السعودية في شهر أبريل عام 2014، حيث أصابت متلازمة الشرق الأوسط التنفسية 688 شخص و بلغ عدد حالات الوفاة 282 حالة سببها متلازمة الشرق الأوسط التنفسية منذ عام 2012.و قامت الحكومة بإعفاء وزير الصحة و أنشئت ثلاثة مراكز لعلاج متلازمة الشرق الأوسط التنفسية  كردة فعل على الحالات و الوفيات المبلغ عنها حديثا، و استقالة أربعة أطباء من مستشفى الملك فهد في جدة حيث رفضوا معالجة المصابين بمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية خوفا من العدوى.و تم الإبلاغ عن 18 حالة أخرى في أوائل شهر مايو. أعلنت المملكة العربية السعودية في شهر يونيو عام 2014 عن 113 حالة مصابة بمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية لم يتم الإبلاغ عنها سابقا مما أدى إلى إعادة النظر في عدد الوفيات إلى 282. وبتفشي المرض المرتبط بالمستشفيات في صيف عام 2015 في الرياض زادت مخاوف حدوث الوباء خلال موسم الحج الذي يبدأ في أواخر سبتمبر. بعد فترة من الحالات القليلة التي تم اكتشافها، بدأت حالات جديدة بالتزايد في منتصف موسم الصيف. أعلنت مراكز مكافحة الأمراض والسيطرة على انتشارها عن أرتفاع التحذير الصحي من السفر إلى المستوى 2 والذي يدعو لإتخاذ الاحتياطات المعززة.

الولايات المتحدة

أكدت مراكز مكافحة الأمراض والسيطرة على انتشارها بالتشخيص لأول حالة مصابة بمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية في الولايات المتحدة بولاية إنديانا في 2 مايو عام 2014.  وكان الرجل الذي تم تشخيصه  بالمرض من عمال الرعاية الصحية وتواجد في السعودية قبل أسبوع و تم الأعلان عنه بإنه في حالة صحية جيدة. تم الأبلاغ عن المريض الثاني الذي سافر أيضا من المملكة العربية السعودية إلى أورلاندو فلوردا في 12 من مايو عام 2014. وأعلن المسؤولون في هولندا عن ظهور أول حالة إصابة في 14 من مايو عام 2014. وجاءت تحاليل رجل من ولاية إلينوي إيجابية لإصابته بمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية فيروس كورونا والذي كان شريك تجاري لأول حالة في الولايات المتحدة الأمريكية (فقد التقى وقام بمصافحة الشخص الذي يعمل في مجال الرعاية الصحية بإنديانا) ولكن حتى الآن لم يتم ظهور الأعراض عليه. قال طبيب مراكز مكافحة الأمراض واتقائها  ديفيد سوردلو والذي يقود رد الوكالة قال بأن حالة الرجل جيدة  وليس في حاجة للرعاية الطبية حتى الآن ولا يعتبر حالة رسمية حتى الآن ولم تتغير المبادئ التوجيهية الوقائية.و أظهرت الاختبارات المعملية دليل بأنه مصاب بعدوى في دمه منذ زمن.

كوريا الجنوبية

تم تأكيد أول حالة وهو اصابة رجل في كوريا الجنوبية قد قام بزيارة المملكة العربية السعودية والإمارات العربية المتحدة والبحرين في شهر مايو عام 2015. و تم تشخيص رجل آخر من كوريا الجنوبية و قد كان مسافرا إلى الصين حيث تم اعتباره أول حالة تم تشخيصها في الصين.و حتى الآن لم يتم تشخيص إصابة اي مواطن صيني بهذا المرض.
واعتبارا من 27 يونيو عام 2015 توفى 19 شخصا في كوريا الجنوبية بسبب تفشي هذا الوباء وتم تأكيد 184 حالة اصابة و. كان هنالك مالايقل عن 6508 حالة في الحجر الصحي.

الفلبين

العديد من الحالات المشتبه بإصابتها كانت على متن الطائرة التي كان على متنها أول شخص أصيب بفايروس كورونا حيث تم تعقبه ولكن لم يجدوه ويعتقد بأنه اختفى داخل البلد. تسببت وفاة حالة أخرى أشتبه أصابتها بمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية في ولاية سلطان قدرات بجعل وزارة الصحة تعلن عن حالة إنذار.

المملكة المتحدة

أغلق قسم الحوادث والطوارئ في مستشفى مانشستر المكلي بعدما تم معالجة مريضان مشتبه اصابتهما بفيروس كورونا في يوم 27 يوليو عام 2015،و أكدت الصحة العامة في إنجلترا لاحقا بأن تحاليل اصابة المريضان بفيروس كورونا كانت سلبية، وتم إعادة فتح المنشأة في وقت لاحق مساء ذلك اليوم.