ظفرة (الملتحمة)

الوقاية

كما أن التهاب الملتحمة يرتبط بالتعرض المفرط للشمس أو الرياح، فان ارتداء نظارات شمسية واقية مع أغطية جانبية و/ أو قبعات ذات حواف واسعة واستخدام الدموع الاصطناعية طوال اليوم قد يساعد في منع تكوين أو إيقاف المزيد من نمو الظفرة. وينبغي على راكبي الأمواج والرياضيين المختصين بالرياضة المائية ارتداء حماية للعينين التي تمنع 100 ٪ من الأشعة فوق البنفسجية من المياه، وغالبا ما يستخدم من قبل الرياضيين المشاركين في الرياضات الثلجية.

الأعراض

أعراض الظفرة تشمل الاحمرار المستمر والالتهابات والإحساس بجسم خارجي وتمزيق الجفن الذي يمكن ان يسبب نزيفا وجفاف العينين والحكة. في الحالات المتقدمة يمكن أن تؤثر الظفرة على الرؤية كما يجتاح القرنية احتمالية التعتيم (الزوال) في المركز البصري للقرنية وإحداث ندوب لا بؤرية بالقرنية.

المعالجة

اليوم هناك مجموعة متنوعة من الخيارات المتاحة للتعامل مع الظفرة ابتداء من العلاج الإشعاعي إلى زراعة غشاء الملتحمة بالتطعيم الذاتي أو الأمنيوسي إلى جانب اللصق وتطبيقات خياطة الجروح. وإذا كان نمو الظفرة ورما حميدا فان الظفرة عادة لا تتطلب عملية جراحية إلا أنها تنمو وتكبر لحد يجعلها تغطي البؤبؤ وتعيق الرؤية أو تعرض الأعراض الحادة. ويمكن معالجة بعض الأعراض المزعجة والمهيجة بالدموع الاصطناعية. ومع ذلك، لا يوجد علاج طبي موثوق به للحد من أو حتى منع تطور الظفرة. يتم العلاج النهائي من خلال الاستئصال الجراحي وبالمتابعة طويلة الأجل للظفرة كما هو مطلوب الا انها قد تتكرر حتى بعد التصحيح الجراحي الكامل.
إذا كان تكرر ظهور الظفرة بعد الجراحة أو إذا اعتقد ان تكرار ظهورها يمكن ان يهدد الرؤية، فمن الممكن استخدام السترونشيوم(90Sr) لعلاج اللوحة. 90Sr هو عبارة عن مادة مشعة تنتج جسيمات بيتا، والتي تنفذ على مسافة قصيرة جدا في القرنية عند موضع العملية. إنها تمنع إعادة نمو الأوعية الدموية التي تحدث مع عودة نمو الظفرة. هذا العلاج يتطلب بعض التخدير الموضعي في العين، ومن الأفضل القيام به في الوقت الذي تم به استئصال الظفرة أو في نفس اليوم.
ان اللوحة 90Sr هو قرص معدني مقعر قطره نحو1-1.5 سم وهو مجوف ومليء بملح السترونشيوم غير القابل للذوبان. ان الجانب الموضوع على العين هو غشاء فضي رقيق جدا وحساس من شأنه أن يحتوي على السترونشيوم ولكن يسمح لجسيمات بيتا بالفرار. ويجري التحكم في جرعة الإشعاع في الملتحمة بالوقت الذي يتم فيه ترك اللوحة على اتصال مع السطح. ان سلامة أسطح اللوحة من الأهمية بمكان للحيلولة دون تعرض المرضى وبحيث يتم مسح اختبارها لمعرفة ما إذا كان هناك أية مواد مشعة هاربة. ومن الواضح أن ينبغي اجراء هذا الاختبار بلطف شديد للغاية.
ان التطعيم الذاتي للملتحمة هو الأسلوب الجراحي الفعال والامن الذي يتم إجراءه لإزالة الظفرة. وعند إزالة الظفرة، يتم أيضا استخراج النسيج الذي يغطي الصلبة العينية المعروفة باسم الملتحمة. في التطعيم الذاتي للملتحمة يتم استبدل الصلبة العارية مع الأنسجة التي يتم ازالتها جراحيا من داخل الجفن العلوي للمريض. هذا "النسيج الذاتي" يتم اعادة زرعه في الصلبة العارية ويثبت باستخدام الخيوط الجراحية أو لاصق الأنسجة أو لاصق الغراء.
زراعة الغشاء الأمنيوسي هو إجراء فعال ومأمون لإزالة الظفرة. ان زراعة الغشاء الأمنيوسي يقدم بدائل عملية واسعة النطاق لاعادة زراعة الملتحمة ذاتيا وتطعيمها لإزالة الظفرة. زراعة الغشاء الأمنيوسي الذي تم اخذه من الطبقة العميقة للمشيمة البشرية وقد استخدمت لاستبدال وتضميد الأسطح المخاطية المتضررة بما في ذلك إعادة بناء ناجحة لسطح العين. وقد استخدمت كمادة جراحية منذ 1940، وقد تبين أن لها تأثير قوي لمكافحة تأثير اللصق المضاد.
إن استخدام الطعم الأمنيوسي يسهل الاندمال والالتئام بتشكل النسيج الظهاري وهو مضاد للالتهابات فضلا عن خصائص تجديد السطح. ويمكن أيضا لزراعة الغشاء الأمنيوسي ان تركز على الصلبة العينية باستخدام الخيوط الجراحية أو لاصق الغراء..
ان زراعة الغشاء الأمنيوسي مع استعمال غراء تيسل وميتوميكن- سي أظهرت نتائج ممتازة باستخدام مستحضرات تجميل لجعل سطح العين خال من الإحمرار واثار الخياطة أو البقع مما يجعل سطح العين ملائم لجراحة تصحيح الرؤية في وقت اقرب.