تنفس اصطناعي

التنفس الاصطناعي أو التنفس الصنعي (بالإنجليزية: artificial respiration) أو التهوية الاصطناعية (بالإنجليزية: Artificial ventilation) هي أي طريقة لمساعدة أو تحفيز عملية التنفس، التي تُعتبر جزءاً من العملية الأيضية (التمثيل الغذائي) وتبادل الغازات في الجسم بوساطة التنفس الرئوي والتنفس الخارجي والتنفس الداخلي، ويعتبر نوعاً من الإسعافات الأولية يهدف لاستعادة التنفس الطبيعي للمصاب الذي توقف تنفسه لسبب ما.
قد يأخذ التنفس الاصطناعي شكل تقديم الهواء يدويا للإنسان الذي لا يتنفس أو الذي لا يستطيع بذل الجهد التنفسي الكافي من تلقاء نفسه ، أو قد يأخذ شكل التهوية الميكانيكية التي تنطوي على استخدام جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي لتحريك الهواء ودفعه إلى داخل وخارج الرئتين عند الفرد غير القادر على التنفس من تلقاء نفسه، على سبيل المثال أثناء عملية جراحية مع تخدير عام أو عندما يكون الفرد في حالة غيبوبة.

أنواع التنفس الاصطناعي

هناك نوعان من طرق تقديم التنفس الاصطناعي للمصاب أو للمريض، وهما: الطرق اليدوية، والطرق الميكانيكية.

الأنببة

كثيرا ما يُستخدم التنبيب الرغامي أو أنببة القصبة الهوائية (بالإنجليزية: Tracheal intubation) للتهوية الميكانيكية على المدى القصير. يتم إدخال أنبوب عن طريق الأنف (ويُسمّى: التنبيب أنفي رغامي أو الأنببة الأنفية للقصبة الهوائية) (بالإنجليزية: nasotracheal intubation) أو إدخاله عن طريق الفم (ويُسمّى: التنبيب فموي رغامي أو الأنببة الفموية للقصبة الهوائية) (بالإنجليزية: orotracheal intubation)، ثم دفع الأنبوب إلى القصبة الهوائية. في معظم الحالات يتم استخدام أنابيب ذات أكمام قابلة للنفخ تحيط بالأنبوب من خارجه، حيث يتم نفخها بعد استقرار الأنبوب في الوضع المطلوب لتعمل على الحماية ضد تسرب السوائل إلى الرئتين والحماية من شفط الأنبوب إلي الداخل. ويعتقد أن التنبيب باستخدام الأنابيب ذات الأكمام القابلة للنفخ توفّر أفضل حماية ضد الشفط.
أنابيب القصبة الهوائية تسبب حتما الألم والسعال. لذلك، إذا لم يكن المريض فاقدا للوعي أو تحت التخدير لأسباب أخرى، فإنه عادة ما يتم إعطاء العقاقير المهدئة للمريض لكي يتحمل الأنبوب. وتشمل العيوب الأخرى للتنبيب الأضرار التي قد تلحق ببطانة الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي (بالإنجليزية: nasopharynx) أو البلعوم الفموي (بالإنجليزية: oropharynx)، وتضيّق تحت المزمار (بالإنجليزية: subglottic stenosis).
في حالات الطوارئ التي يُمكن أن تُهدد حياة المصاب، يمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية عمل بضع جراحي (شق) للغشاء الحلقي والدرقي (بالإنجليزية:  Cricothyrotomy)، وهو إحداث فتحة جراحية في الجلد وفي الغشاء الحلقي الدرقي لإنشاء مجرى هواء آمن. هذا يشبه عملية ثقب القصبة الهوائية (بالإنجليزية:  tracheostomy) إلا أن بضع الغشاء الحلقي والدرقي يكون فقط للحالات الطارئة.
وعادة ما يستخدم بضع الغشاء الحلقي والدرقي فقط عندما يكون هناك انسداد كامل في البلعوم أو أن تكون هناك إصابات واسعة النطاق في الوجه والفكين تمنع الأدوات الأخرى التي تساعد على التنفس .

تاريخيا

قد يكون الطبيب اليوناني جالينوس (129 - 200 م) هو أول من وصف التهوية الاصطناعية: "إذا كنت تأخذ حيوان ميت ودفعت الهواء من خلال حنجرته (من خلال قصبة)، سوف تمتلئ القصبات الهوائية وتشاهد الرئتين على أكبر انتفاخ" . أندرياس فيزاليوس الطبيب الفلمنكي (1514-1564) يصف أيضا التهوية عن طريق إدراج قصبة في داخل القصبة الهوائية للحيوانات .

في عام 1773، بدأ الطبيب الإنجليزي ويليام هاوس (1736-1808) بالترويج لقدرة التنفس الصناعي على إحياء الأشخاص اللذين يبدون ظاهرياً أنهم قد غرقوا. وظل لمدة عام يدفع مكافأة من جيبه الخاص لكل من يحضر له غريقاً تم إنقاذه من الماء في غضون فترة زمنية معقولة من الغرق. توماس كوجان (1736-1818)، طبيب إنجليزي آخر، أصبح مهتماً بنفس الموضوع خلال إقامته في أمستردام، التي تم تأسيس معهد بها في عام 1767 للحفاظ على الحياة من حوادث المياه، وانضم إلى ويليام هاوس. في صيف عام 1774 جمع هاوس وكوجان خمسة عشر من الأصدقاء للاجتماع في بيتٍ للقهوة يُدعى "الفصل (تشابتر)" (Chapter)، حيث أسسوا الجمعية الإنسانية الملكية (بالإنجليزية: Royal Humane Society) كمجموعة لنشر الإسعافات الأولية والإنعاش. بعض الأساليب والمعدات كانت مماثلة للأساليب المستخدمة اليوم، مثل الأنابيب الخشبية المستخدمة في مَنْخِر الضحايا لدفع الهواء إلى الرئتين. أما بعض الأساليب الأخرى، مثل المنفاخ والأنبوب المرن المستخدمان لدفع دخان التبغ من خلال فتحة الشرج لإحياء الحياة الأَثارِيّة (اللاوظيفية) في أمعاء الضحية، فقد توقف استخدامها في نهاية المطاف بعد فهم المزيد عن عملية التنفس .
أعمال عام 1856 للطبيب والفيزيولوجي الإنجليزي مارشال هول (1790-1857) أوصت بعدم استخدام أي نوع من أنواع المنفاخ أو ضغط التهوية الإيجابي، وسادت وجهات النظر تلك لعدة عقود .

هناك طريقة صارت شائعة بعدها لعقود طويلة للتعامل الميكانيكي الخارجي عُرضت في عام 1858 وسُمّيَت "طريقة سيلفستر"، اخترعها الدكتور هنري روبرت سيلفستر (1829-1908)، حيث يوضع المرضى على ظهورهم ويتم رفع أذرعهم فوق رؤوسهم للمساعدة على الشهيق ومن ثم الضغط على صدورهم للمساعدة على الزفير.
 في حوالي عام 1880، أدى القصور في المعالجات الميكانيكية أن توصل الأطباء إلى طرق لتحسين التهوية الميكانيكية، مثل الدكتور الجراح الأمريكي جورج إدوارد فال (1849-1918) الذي اخترع "طريقة فال" (Fell method) أو "مُحَرّك فال" (Fell Motor)  ، والذي يتألف من منفاخ وصمام تنفس لتمرير الهواء من خلال ثقب القصبة الهوائية. ثم تعاون مع الدكتور جوزيف أودواير (1841-1898) لابتكار جهاز "فال-أودواير"، الذي يتكون من منفاخ وأدوات لإدخال واستخراج أنبوب أسفل القصبة الهوائية للمرضى . مثل هذه الأساليب كان يُنظر اليها كممارسات ضارة ولم يتم اعتمادها لسنوات عديدة.