التنور الصحي

التنور الصحي يعني قدرة الفرد على قراءة واستيعاب واستخدام معلومات الرعاية الصحية بهدف اتخاذ القرارات واتباع الإرشادات في تلقي العلاج. وللتنور الصحي تعريفات متعددة؛ ويرجع ذلك جزئيًا إلى تضمن التنور الصحي لكلٍ من السياق (أو الإطار) الذي يتم فيه صنع متطلباته (مثل: الرعاية الصحية أو وسائل الإعلام أو الإنترنت أو مرفق اللياقة البدنية) وتتضمن كذلك المهارات التي يجلبها الأشخاص في هذه السياقات (Rudd وMoeykens وColton عام 1999). وتوضح الدراسات أن حوالي نصف المرضى لا يمكنهم استيعاب المعلومات الأساسية الخاصة بالرعاية الصحية. ويتسبب انخفاض التنور الصحي في تقليل نسبة نجاح العلاج وزيادة احتمالية خطر حدوث خطأ طبي. فبمساعدة تدخلاتٍ مختلفة تشمل على سبيل المثال: المعلومات المبسطة، والرسوم التوضيحية، وتجنب المصطلحات المعقدة، واستخدام طرق "التعليم عن طريق المراجعة الذاتية" وتشجيع المرضى على طرح أسئلتهم، تحسن الأداء الصحي لذوي المعرفة الصحية المحدودة ويهتم المهنيون العاملون في مجال الصحة بالتنور الصحي بشكلٍ متزايد ومستمر وذلك لأنه يشكل عاملاً أساسيًا وراء التباينات الصحية. كما تضمنت مبادرة أشخاص أصحاء في عام 2020 التي أطلقتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية موضوع التنور الصحي كموضوعٍ جديد وطارئ، ووضعت المبادرة أهدافًا لمعالجته في العقد القادم.

الخصائص

تتدخل العديد من العوامل في تحديد مستوى التنور الصحي الذي تتيحه مواد التثقيف الصحي أو التدخلات الصحية الأخرى . منها على سبيل المثال: مستوى القراءة، ومستوى الحساب، وعوائق اللغة، والملاءمة الثقافية، والشكل، والأسلوب، وبنية الجملة، واستخدام الرسوم التوضيحية، وتشجيع التفاعل، وغيرها من العوامل الكثيرة التي سيكون لها تأثيرًا على مدى سهولة استيعاب المعلومات وتطبيقها.
وقد كشفت دراسة أجرتها مستشفيتان بالولايات المتحدة عام 1995 على ألفين وستمئة مريض أنه ما بين 26% إلى 60% من المرضى لا يستطيعون استيعاب إرشادات الدواء، أو منح موافقة واعية، أو استيعاب مواد الرعاية الصحية الأساسية.

تاريخ التنور الصحي

لقد ظهر مجال التنور الصحي، وهو مجالٌ ناشئ حديث العهد ومتعدد التخصصات، على يد مجموعتين من الخبراء؛ تضم المجموعة الأولى عددًا من الأطباء ومقدمي الخدمات الصحية والمسئولين عن التثقيف الصحي، أما المجموعة الأخرى فتضم التعليم الأساسي للكبار (ABE) والممارسين لبرامج تدريس الإنجليزية كلغة ثانية . يمثل الأطباء مصدرًا للفهم الحقيقي لحالة المريض والقيام بالدراسات التشخيصية. ويقوم المتخصصون في التعليم الأساسي للكبار / تعليم اللغة الإنجليزية للمتحدثين بلغاتٍ أخرى غير الإنجليزية (ABE / ESOL) بدراسة وتصميم التدخلات لمساعدة عامة الناس على تنمية القراءة والكتابة، ومهارات التحدث، بالإضافة إلى تزويد المناهج باستمرار بمعلوماتٍ صحية من أجل العمل على تعزيز التنور الصحي. كما تساعد مجموعة من الأساليب المستخدمة في تثقيف البالغين في تنمية مهارات التنور الصحي عند عامة الناس في أماكن الفصول الدراسية التقليدية وأيضًا حيث يعيشون ويعملون.

سلامة المرضى والنتائج

طبقًا للتقرير الذي قدمه معهد الطب (2004) فإن التنور الصحي المنخفض يؤثر سلبًا على نتائج العلاج، كما يؤثر على سلامة تقديم الرعاية الصحية. ويكون هؤلاء المرضى أكثر عرضةٍ للإقامة في المستشفيات للعلاج، ويظلون فيها فتراتٍ أطول، ولا يلتزمون في الغالب بالعلاج، وربما يرتكبون أخطاءً عند تناولهم الدواء ولا يلجأون إلى الرعاية الطبية إلا عندما تسوء حالتهم الصحية.
بل ربما يؤدي عدم التوافق بين مستوى التواصل في العيادة الطبية وبين قدرة المريض على الاستيعاب إلى أخطاءٍ دوائية ونتائج طبية عكسية. ويؤثر الافتقار إلى التنور الصحي في جميع فئات السكان، على الرغم من أن ذلك قد يحدث بنسبٍ متفاوتة في فئات سكانية معينة ككبار السن، والأقليات العرقية، والمهاجرينحديثًا، ومن يعانون من ضعفٍ عام في الوعي. ولا يواجه العامة فقط مشكلة مهارات التنور الصحي. فمن الممكن أيضًا أن يفتقر متخصصو الرعاية الصحية (من أطباء وممرضات وعاملين في مجال الصحة العامة) لمهارات التنور الصحي؛ كالقدرة المتواضعة على شرح المسائل الصحية بوضوح للمرضى وللعامة.

تحديد المخاطر

يأتي تحديد المرضى المعرضين للخطر كنتيجةٍ لنقص الوعي الصحي بثمارٍ مبشرة حيث تتحسن السلوكيات الصحية - كالاستخدام الصحيح للأدوية، والاستفادة من الفحص الطبي، والتدابير الوقائية الفعالة مثل: القيام بالتمارين الرياضية والإقلاع عن التدخين - عند تزويد المرضى قليلي التنور الصحي بمعيناتٍ بصرية وكتيباتٍ سهلة القراءة أو شرائط فيديو. وقد تم تطوير عدة اختبارات للتنور الصحي بهدف التحقق من صحة الدراسات البحثية,، ولكن عمليًا قد يستغرق التقييم ثلاث دقائق في عيادة الطبيب. أوضحت مقالة حديثة عن التنور الصحي، نُشِرت بمجلة الجمعية الطبية الأمريكية تحت عنوان "سلسلة الفحص الطبي العقلاني"، أن الأسئلة أحادية العناصر ربما تكون مفيدة. فيقدم الاستفسار البسيط " ما مدى ثقتك عند ملء استمارات طبية بنفسك؟" معدل الاحتمال (LR) ل5.0 من التنور الصحي المحدود (95%فترة الثقة بمقدار [CI], 3.8-6.4) للإجابة على السؤال "بواثق قليلاً" أو "غير واثق نهائيًا"، ومعدل احتمال 2.2 (95% فترة الثقة بمقدار 1.5-3.3) للإجابة "بواثق إلى حدٍ ما"، ومعدل احتمال 0.44 (95% فترة الثقة بمقدار 0.24-0.82) للإجابة "أثق قليلاً" أو "أثق للغاية"

انتشار مرض السكري المتعلق بالتنور الصحي في المجتمعات السكانية الأمريكية الفيتنامية

يعد مرض السكري من المشكلات الصحية سريعة الانتشار بين أوساط المهاجرين—فيصيب تقريبًا 10% من الأمريكان الأسيويين. كما أنه يعتبر خامس أكثر الأسباب المؤدية إلى الوفاة بين الأمريكان الأسيويين، وذلك بين أعمار 45 و64، بالإضافة إلى أن النوع الثاني من مرض السكري وهو أكثر أشكال المرض شيوعًا. وهؤلاء الذين يصيبهم النوع الثاني من مرض السكري تكون لديهم نسبة السكر في الدم مرتفعة نتيجة عدم استجابة الجسم للأنسولين بفعالية. وهو مرض مزمن ولا يوجد علاج معروف له. ويمثل مرض السكري عبئًا اجتماعيًا مستمرًا كما أنه يعتبر منهكًا ومكلفًا—حيث أن تكلفة النظم الصحية تبلغ حوالي 100 مليار دولار سنويًا.
يصيب مرض السكري بنسبٍ متفاوتة التجمعات السكانية متعددة العرقيات المحرومة من الخدمات مثل المجتمعات الأمريكية الفيتنامية. وتأتي العلاقة جزئيًا بين المرض ومستوى التنور الصحي بسبب قدرة الفرد على قراءة الإنجليزية وتقدير مستويات السكر في الدم، وكذلك قدرته على الاتصال بالمتخصصين في النواحي الطبية. وتشير دراسات أخرى إلى أن نقص المعرفة بأعراض المرض ومضاعفاته تؤدي إلى الإصابة بالمرض. وطبقًا لدراسة ملاحظية تم إجراؤها في عددٍ من القطاعات، ظهر على المرضى الأمريكيين الفيتنامين المصابين بمرض السكري عددًا من علامات التحكم الضعيف في سكر الدم وكذلك عدم الالتزام، ويرجع ذلك إلى نقص المعرفة والخبرة في التحكم بالنفس. ويتطلب الفهم الكامل لأعباء المرض المزمن في المجتمعات الأمريكية الفيتنامية بحثًا عن التنور الصحي الخاص بمرض السكري مع الاهتمام باللغة والثقافة والتنور الصحي وأوضاع المهاجرين. فلا تمتلك مجموعات الأقلية العرقية ومجتمعات المهاجرين معرفة كافية بأساليب تحسين الصحة، ويواجهون أيضًا عقبات كبيرة في الخدمات الطبية، بالإضافة إلى معاناتهم من الاتصال الضعيف بالمتخصصين في النواحي الطبية. وطبقًا لمراجعة حديثة، فقد دعمت الدراسات العلاقة المستقلة بين التنور ومعرفة كيفية إدارة مرض السكري والتحكم في السكر، ولكن معرفة تأثير هذه العلاقة على المرضى لم يتم بعد وصفه بطريقة موضحة. ومع المطالبة بإدارة الذات للمرضى المصابين بالمرض المزمن (مثل: اتباع نظام غذائي يناسب مرض السكري ومراقبة السكر, إلخ.)، تستمر الحاجة إلى تثقيف للمرضى أصحاب الثقافات المحددة للوصول إلى التحكم في مرض السكري ونتائجه الصحية المتنوعة في مجتمعات المهاجرين الأمريكية الفيتنامية ذات الدخول المنخفضة وصولاً إلى أصحاب الدخول المتوسطة.