ضخامة البروستات

المرضيات

يصاب أكثر من 60% من الرجال بعد سن الخمسين بضخامة غدة البروستاتا،   وأسباب هذا المرض غير معروفة تماماً حتى الآن، لكن قد تلعب بعض الهرمونات الأندروجينية دوراً في ذلك، حيث يتحول هرمون التستوستيرون إلى مركب دي هيدروتستيرون (Dihydrotestosterone) أو اختصاراً (DHT) وإن تأثير هذا المركب على البروستاتا يؤدي غلى ضخامتها، كما أن هذا المركب هو المسؤول عن تساقط الشعر لدى الذكور (الصلع).
تكمن أهمية ضخامة غدة البروستات في إحداثها لانسداد تشريحي في عنق المثانة التي تتحكم في آلية طرح البول خارج الجسم، وإذا لم تعالج تؤدي إلى احتباس البول في المثانة والحالبين، حيث يحدث في المراحل النهائية استسقاء الكليتين (ضخامة الكليتين بعد انسداد مجرى البول)، واذا استمر هذا الاستسقاء لفترة طويلة فهذا يؤدي إلى قصور الكليتين الوظيفي.

متى تزور الطبيب

إذا كان لديك مشاكل بالتبول، فيُرجى مناقشتها مع الطبيب. إذا لم تكن أعراض التبول مزعجة، فمن المهم تحديد أو استبعاد أي أسباب كامنة.  إذا تُركت بدون علاج، فقد تُؤدي مشاكل التبول إلى انسداد المسالك البولية.
إذا لم تكن قادرًا على إخراج البول، فاطلب الحصول على الرعاية الطبية الفورية.
توجد غدة البروستاتا أسفل المثانة. يمر الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج العضو الذكري (مجرى البول) عبر منتصف البروستاتا. عند تضخم البروستاتا، تبدأ في منع تدفق البول.
يعاني معظم الرجال النمو المستمر للبروستاتا مدى الحياة. يؤدي النمو المستمر لدى الكثير من الرجال إلى تضخم البروستاتا بشكل كاف للتسبب بأعراض البول أو منع تدفق البول بشكل خطير.
لا تُعرف أسباب تضخم البروستاتا بشكل كامل. ومع ذلك، قد يرجع ذلك إلى التغيرات التي تطرأ على توازن الهرمونات الجنسية مع تقدم الرجال في العمر.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)

يتمُّ إدخال منظار مضاء في مجرى البول، ويُزيل الجرَّاح كل شيء باستثناء الجزء الخارجي من البروستاتا. يُخَفِّف استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) عمومًا الأعراض بسرعة، ويكون لدي معظم الرجال تدفُّق أقوى للبول بعد فترة وجيزة من الإجراء. قد تحتاج إلى قسطرة لتصريف المثانة بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل، وذلك بشكل مؤقت.

شق البروستاتا عبر الإحليل (TUIP)

يُدخَل منظار مضاء في مجرى البول، ويقوم الجراح بعمل جُرح صغير أو اثنين في غدة البروستاتا؛ مما يسهل على البول المرور عبر مجرى البول. من الممكن أن تكون هذه الجراحة خيارًا إذا كانت غدة البروستاتا لديك صغيرة أو متضخِّمة بدرجة متوسطة، خاصة إذا كنت تعاني من مشاكل صحية تجعل العمليات الجراحية الأخرى محفوفة بالمخاطر.

علاج الموجات الحرارية عبر الإحليل (TUMT)

يُدخل الطبيب قطبًا كهربائيًّا خاصًّا عبر مجرى البول إلى منطقة البروستاتا. تدمِّر طاقة الميكروويف المنبعثة من القطب الكهربائي الجزء الداخلي من غدة البروستاتا المتضخمة وتؤدي إلى انكماشها وتسهيل تدفُّق البول. قد يساعد علاج الموجات الحرارية عبر الإحليل على تسكين الأعراض جزئيًّا، وقد يستغرق بعض الوقت قبل أن تلاحَظ نتائج. تُستخدم هذه الجراحة بصفة عامة في البروستاتا الصغيرة في ظروف خاصة لأن إعادة العلاج قد تكون ضرورية.

الاستئصال عبر الإحليل بالإبرة (TUNA)

وفي هذ العملية، يُمَرَّر منظار داخل الإحليل؛ مما يسمح للطبيب بإدخال إبرة داخل غدة البروستاتا. تمرُّ موجات الراديو عبر الإبر، متسبِّبة في إحراق وتدمير نسيج البروستاتا الزائد الذي يسد المجرى البولي. ربما يكون الاستئصال عبر الإحليل بالإبرة خيارًا علاجيًّا في حالات مختارة، ولكن نادرًا ما يُستخدَم.

رفع الإحليل البروستاتي (PUL)

تُستخدَم علامات خاصة لضغط جانبي البروستاتا لزيادة تدفُّق البول. قد يُوصَى بهذا الإجراء إذا كنتَ تعاني من أعراض أقلَّ في المسالك البولية. قد يتمُّ اقتراح رفع الإحليل البروستاتي أيضًا لبعض الرجال المعنيين بتأثير العلاج على مشاكل الانتصاب ومشاكل القذف؛ لأن التأثير على القذف والوظيفة الجنسية يكون أقل بكثير مع رفع الإحليل البروستاتي مما يحدث مع قطع البروستاتا عبر الإحليل.

الإصمام

في هذا الإجراء التجريبي، يُمنع تدفُّق الدم إلى البروستاتا أو منها بشكل انتقائي؛ مما يتسبب في تقلص حجمها. لا تتوفر البيانات الطويلة الأجل حول فعالية هذا الإجراء.

استئصال البروستاتا بجراحة مفتوحة أو بمساعدة الروبوت

يعمل الجراح شقًّا في الجزء السفلي من بطنك ليصل إلى البروستاتا ويُزيل الأنسجة. بوجه عام، تُجرى عملية استئصال البروستاتا بجراحة مفتوحة إذا كان لديك تضخم كبير في البروستاتا أو تلف في المثانة أو أي من العوامل الأخرى المعقدة. لا تَتطلب هذه الجراحة في المعتاد سوى الإقامة لفترة قصيرة في المستشفى، مع وجود خطورة أعلى للحاجة إلى نقل دم.

متابعة الرعاية الطبية

تعتمد متابعة الرعاية الصحية التي ستتلقاها على الطريقة المحددة المستخدمة لعلاج تضخم البروستاتا لديك.
قد يوصي طبيبك بالحد من رفع الأشياء الثقيلة وممارسة التمارين الرياضية بصورة مفرطة لمدة سبع أيام إذا كنت قد خضعت لجراحة استئصال بالليزر أو لاستئصال عبر الإحليل بالإبر أو العلاج بالموجات الدقيقة عبر الإحليل. إذا خضعت لاستئصال البروستاتا بجراحة مفتوحة أو بمساعدة الروبوت فقد تحتاج إلى الحد من أي نشاط لمدة ستة أسابيع.

علم الأوبئة

يكبر حجم البروستات عند معظم الرجال حين يكبرون في السن. عموماً أكثر من 45% من الرجال فوق سن ال46 يمكن أن يعانوا من عوارض الاختصار إذا عاشوا أكثر من ثلاثين سنة. تزيد معدلات الإصابة من 3 حالات لكل ألف رجل بين سن 45-59. 38 حالة من أصل 1000 رجل بين سن 75-79. في حين أن نسبة انتشار هذا المرض هي 2.7% للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45-49 وترتفع إلى نسبة 24% في سن ال80.