فتق مغبني

العلامات والأعراض

يحدث الفتق في شكل انتفاخ في منطقة الفخذ ويصبح أكثر وضوحا مع السعال أو الإجهاد أو الوقوف، ويختفي عند الاستلقاء. وقد يصاحبه شعور بعدم الارتياح مع مرور الوقت. عدم القدرة على إرجاع الانتفاخ لوضعه مرة أخرى في البطن يعني عادة أن الفتق محاصر الأمر الذي يتطلب جراحة طارئة.
كما يدل الألم الشديد على حدوث اختناق الفتق.
ومع تقدم تطور الفتق، قد تنزل محتويات تجويف البطن، مثل الأمعاء والكبد إليه؛ مما يسبب انسداد معوي. وإذا تم إحصار الإمداد الدموي عن جزء من الأمعاء موجود داخل الفتق يحدث نقص للتروية والغنغرينا في الأمعاء، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة. ولكن لا يمكن التنبؤ بتوقيت حدوث المضاعفات.

الفسيولوجية المرضية

يتبع الفتق غير المباشر في الرجال نفس طريق نزول الخصيتين، التي تهاجر من البطن إلى كيس الصفن خلال تطوير الجهاز البولي والتناسلي. وقد يكون كبر حجم القناة الأربية، التي تنقل الخصية وتستوعب هياكل الحبل المنوي أحد الأسباب التي تجعل الرجال أكثر عرضة 25 مرات للفتق الإربي من النساء. وعلى الرغم من أن هناك عدة آليات، مثل قوة الجدار الخلفي للقناة الأربية وآليات المصراع تعادل ارتفاع الضغط داخل البطن لمنع حدوث الفتق في الأفراد العاديين، فإن الأهمية الفعلية لكل عامل لا تزال قيد المناقشة. وتعتقد المدرسة الفسيولوجية للفكر أن خطر الفتق يرجع إلى الاختلاف الفسيولوجي بين المرضى الذين يعانون من فتق وأولئك الذين لا يعانون، وهو وجود امتدادات سفاقية من قوس سفاق العضلة المستعرضة البطنية.

فتق أربي مباشر

يدخل الفتق الأربي المباشر خلال نقطة ضعيفة في لفافة جدار البطن، ويكون كيس الفتق في الناحية الإنسية من الأوعية الشرسوفية السفلى. وقد يحدث الفتق الأربي المباشر في الذكور أو الإناث، ولكن الذكور أكثر عرضة عشر مرات لحدوث الفتق الأربي المباشر.
يبرز الفتق الأربي المباشر  خلال منطقة ضعيفة في اللفافة المستعرضة بالقرب من الحفرة الأربية الإنسية داخل منطقة تشريحية تعرف بالمثلث الأربي أو مثلث هيسلباخ، وهي منطقة تحددها حافة العضلة المستقيمة البطنية، والرباط الأربي، والشريان الشرسوفي السفلي . هذا الفتق قادر على الخروج عن طريق حلقة الأربية السطحية، ولكنه غير قادر على الامتداد إلى كيس الصفن.
عندما يعاني المريض من فتق مباشر وغير مباشر في نفس الوقت، يسمى الناتج فتق "البنطال" لأنه يبدو شبيه بالبنطال، ويمكن إصلاح العيوب بشكل منفصل أو معا.
يميل الفتق المباشر إلى الحدوث في منتصف العمر وفي كبار السن، حيث أن جدران البطن تضعف مع التقدم في السن. وذلك على النقيض من الفتق غير المباشر الذي يمكن أن يحدث في أي سن بما في ذلك الشباب، حيث تتضمن الأسباب جانب خلقي عندما تكون القناة الأربية  مفتوحة بدرجة أكبر مقارنة مع الأفراد أقل عرضة للفتق غير المباشر. وتشمل عوامل الخطر الإضافية: الإمساك المزمن، وزيادة الوزن/ السمنة، والسعال المزمن، والتاريخ العائلي، ونوبات سابقة من الفتق الأربي المباشر.

تحفظي

لا يوجد حاليا أي توصية طبية حول كيفية إدارة حالة الفتق الأربي في البالغين، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه حتى وقت قريب كان يوصى بالجراحة الاختيارية. ويهدف حزام الفتق إلى احتواء الفتق الأربي القابل للاختزال داخل البطن، ولكنه لا يعتبر علاجا، وإذا كان صلب ودخل في فتحة الفتق قد يسبب تندب وتوسيع الفتحة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن معظم الأحزمة ذات تصاميم قديمة وليست قادرة على الاحتواء الفعال للفتق في جميع الأوقات، لأن حفاضاتهم القطنية لا تبقى على اتصال مع الفتق بشكل دائم. ويتم صنع مجموعة أكثر حداثة من الأحزمة مع حفاضات قطنية مسطحة غير توغلية مع ضمان حفظ الفتق بشكل آمن خلال جميع الأنشطة. وعلى الرغم من أنه لا يوجد حتى الآن أي دليل على أن مثل هذه الأجهزة يمكن أن تمنع الفتق الأربي من التقدم، فقد وصفت من قِبل المستخدمين على أنها توفر المزيد من الثقة والراحة عند تنفيذ المهام التي تتطلب مجهود جسدي. يزيد الحزام أيضا من احتمال حدوث مضاعفات، والتي تشمل خنق الفتق، وضمور الحبل المنوي، وضمور هوامش اللفافة، مما يسمح بكبر العيب وجعل الإصلاح اللاحق أكثر صعوبة. ومن المرجح أن تزيد شعبيته، لأن العديد من الأفراد المصابين بفتوق صغيرة غير مؤلمة يؤخرون جراحة الفتق الآن بسبب خطر متلازمة آلام ما بعد خياطة الفتق. كما توفر السراويل المرنة التي يستخدمها الرياضيون دعما مفيدا للفتوق الصغيرة.

وبائيات

الفتق المغبني المباشر هو أقل شيوعا (~ 25-30٪ من الفتق المغبني) وعادة ما يحدث في الرجال فوق سن 40.
والرجال معرضون للفتق المغبني 8 مرات أكثر من النساء.