تشخيص النوبة القلبية

الفحص الجسدي

قد يختلف المظهر العام للمرضى بحسب الأعراض: فقد يكون المريض مرتاحًا أو هائجًا وفي توتر شديد مع زيادة في وتيرة التنفس. برودة وشحوب الجلد شائعان ويشيران إلى تضيق الأوعية الدموية. قد يعاني بعض المرضى من حمى منخفضة الدرجة (38–39 °C). قد يكون ضغط الدم مرتفعًا أو منحفضًا، ويمكن أن يصبح النبض غير منتظم.
إذا حدث قصور في القلب، من الممكن بالمعاينة ملاحظة ارتفاع في ضغط الوريد الوداجي، وارتجاع كبدي وداجي، أو تورم الساقين بسبب الاستسقاء الطرفي. نادرًا، يمكن الشعور بانتفاخ قلبي ذو سرعة مختلفة عن إيقاع النبض عند فحص القلب. يمكن إيجاد اختلالات متنوعة بالاستماع لأصوات القلب، مثل الصوتين الثالث والرابع للقلب، أو لغط انقباضي، أو انقسام متناقض للصوت الثاني للقلب، أو صوت احتكاك التامور، أو كراكر على الرئة.

العلامات القلبية

العلامات القلبية أو إنزيمات القلب هي بروتينات تتسرب من خلايا عضلة القلب المصابة عبر أغشيتهم الخلوية المحطمة إلى تيار الدم. حتى ثمانينات القرن العشرين، كانت الإنزيمات (ناقلة آمين الأسبارتات - SGOT) و (نازع هيدروجين اللاكتات - LDH) تستخدم لتقييم إصابات القلب. حاليًا، أصبحت العلامات الأكثر استخداما في اكتشاف احتشاء عضلة القلب هي كيناز الكرياتين-MB وإنزيمات تروبونين القلبية T وI حيث أنهم أكثر خصوصية لإصابة عضلة القلب. تتحرر إنزيمات تروبونين القلبية T وI خلال 4-6 ساعات من حدوث النوبة القلبية وتظل مرتفعة حتى أسبوعين، وتمتلك خصوصية شبه كاملة لنسيج عضلة القلب وهي الآن العلامات المفضلة لتقييم تلف عضلة القلب. النوع القلبي من البروتين الرابط للأحماض الدهنية هو علامة أخرى تستخدم في بعض الإختبارات المنزلية. ارتفاع التروبونين المصاحب لألم الصدر قد يتنبأ بدقة بحدوث نوبة قلبية في المستقبل القريب.
يتطلب تشخيص النوبة القلبية عنصرين من 3 عناصر (التاريخ المرضي، ورسم القلب، والإنزيمات). حين يحدث تلف في القلب، يرتفع مستوى علامات القلب مع الوقت، ولذلك يتم عمل تحاليل الدم على مدار فترة 24 ساعة. ونظرا لأن تلك الإنزيمات لا ترتفع فورا بعد الأزمة القلبية، يتم علاج المرضى الذين يشتكون من ألم في الصدر بشكل عام بافتراض أن احتشاء عضلة القلب قد حدث بالفعل، ثم يتم تقييمهم للوصول لتشخيص أكثر دقة.

تصوير الأوعية

في الحالات الصعبة، أو المواقف التي يكون التدخل التاجي لاستعادة سريان الدم مناسبًا، يمكن إجراء تصوير أوعية للشرايين التاجية. يتم إدخال قسطر في شريان (الشريان الفخذي عادة) ودفعه للأوعية المغذية للقلب. يتم حقن صبغة معتمة عبر القسطر وإجراء سلسلة من الأشعة السينية. يمكن التعرف على الأوعية الضيقة أو المسدودة، وإجراءرأب الوعاء كإجراء علاجي. يتطلب رأب الوعاء مهارة فائقة، خاصة في حالات الطوارئ. يتم إجراؤه بواسطة طبيب مدرب على طب القلب التدخلي.

النسيج المرضي

قد يكشف الفحص النسيجي المرضي للقلب عن احتشاء عضلة القلب عند تشريح الجثة. تحت المجهر، يظهر احتشاء عضلة القلب في صورة منطقة محدودة من النخر التجلطي الناتج عن نقص التروية. بالفحص الإجمالي، لا يمكن التعرف على الاحتشاء خلال أول 12 ساعة.
رغم أن تغيرات أبكر يمكن اكتشافها باستخدام المجهر الإلكتروني، واحدة من أبكر التغيرات المرئية بالمجهر العادي هي ما يسمى ألياف موجية. بالتالي، يصبح سيتوبلازم الخلية العضلية أكثر وردية وتفقد الخلايا تخطيطاتها المستعرضة، مع تغيرات مماثلة تنتهي بفقد نواة الخلية. يتم غزو النسيج الخلالي عند حافة منطقة الاحتشاء بخلايا متعادلة ثم بخلايا لمفاوية وبلاعم، التي تأكل (بلعمة) بقايا الخلايا العضلية. تحاط منطقة النخر ويتم غزوها تدريجيا بنسيج حبيبي يقوم باستبدال النخر بندبة ليفية (وهي خطوات مماثلة لما يحدث في التئام الجروح). المساحة الخلالية (بين الخلايا خارج الأوعية الدموية) قد يتم غزوها بكريات الدم الحمراء.
يمكن التعرف على تلك المظاهر في الحالات التي لم يتم استعادة تدفق الدم فيها، أما النوبات التي يتم فيها استعادة سريان الدم فقد تظهر فيها علامات أخرى، مثل نخر الشريط الانقباضي.