جفاف الحلق

التعريف

متلازمة الحلق الجاف هو الإحساس الشخصاني بجفاف الفم، والذي غالباً ما يكون(ولكن ليس دائماً) مرتبطاً بقصور الغدد اللعابية. وقد اشتق المصطلح الإنجليزي من كلمات يونانية (ξηρός (xeros التي تعني جاف و(stα  (stoma وتعني فم. ويطلق على الدواء الذي يزيد من معدل تدفق اللعاب، مدر اللعاب.
نقص اللعاب هو تشخيص سريري يتم بناء على التاريخ المرضي والفحص السريري، ولكن تم إعطاء انخفاض معدل تدفق اللعاب تعريفات موضوعية. عُرف قصور وظائف الغدد اللعابية على أنه أي انخفاض واضح في معدلات إفراز كل الغدة و/أو أجزاء منها. معدل تدفق اللعاب غير المحفز في الشخص العادي هو 0.3-0.4 مل في الدقيقة، وأقل من 0.1 مل في الدقيقة هو غير طبيعي بشكل كبير. يعتبر معدل تدفق اللعاب المحفز إذا كان أقل من 0.5 مل لكل غدة في 5 دقائق أو أقل من 1 مل لكل غدة في 10 دقائق منخفضاً. يستخدم أحياناً  مصطلح جفاف الفم الشخصاني لوصف العرض في غياب أي دليل سريري على الجفاف. قد ينتج جفاف الفم أيضاً عن تغير في تركيب اللعاب (من مَصْلي إلى مخاطي). الخلل الوظيفي في الغدد اللعابية هو مصطلح عام لوجود إما جفاف الفم أو قصور الغدد اللعابية.

التشخيص التفريقي

يتداخل التشخيص التفريقي لنقص اللعاب بشكل ملحوظ مع جفاف الفم. يؤدي انخفاض إنتاج اللعاب إلى حوالي 50٪ من المستوى الطبيعي غير المحفز إلى الإحساس بجفاف الفم. قد يكون تغير تركيب اللعاب  مسؤول أيضًا عن جفاف الفم.

وظائفي

ينخفض معدل تدفق اللعاب أثناء النوم، مما قد يؤدي إلى احساس مؤقت بجفاف في الفم عند الاستيقاظ. هذا الاحساس يختفي عند تناول الطعام أو الشرب أو تنظيف الفم. عندما يحدث معه رائحة كريهة، يطلق عليه أحيانًا "النَفَس الصباحي". يعتبر جفاف الفم أيضًا احساسًا شائعًا في فترات القلق، وربما يرجع ذلك إلى نشاط الجهاز الودي. من المعروف أن التجفاف يسبب نقصاً في اللعاب،   وذلك نتيجة محاولة الجسم الحفاظ على السوائل. قد تؤدي التغيرات الوظيفية المرتبطة بالعمر في أنسجة الغدد اللعابية إلى انخفاض طفيف في انتاج اللعاب وهذا يفسر بشكل جزئي زيادة انتشار جفاف الفم عند كبار السن. ومع ذلك ، يعتقد أن تعديد الأدوية هو السبب الرئيسي في جفاف الفم عند كبار السن، وإذا لو يوجد انخفاض ملحوظ في معدل تدفق اللعاب من المرجح أن يحدث جفاف الفم بفعل الشيخوخة وحدها.

علاج بالإشعاع

العلاج الإشعاعي لسرطان الرأس والرقبة (بما في ذلك المعالجة الإشعاعية الداخلية لسرطان الغدة الدرقية)، حيث يعتبر وجود الغدد اللعابية بالقرب من أو داخل الحقل المشع سبب رئيسي آخر لحدوث جفاف الفم  . الجرعة الاشعاعية 52 Gy كافية للتسبب في خلل وظيفي حاد في اللعاب. عادة ما يتضمن العلاج الإشعاعي لسرطان الفم ما يصل إلى 70 Gy من الإشعاع، وغالباً ما يعطى جنباً إلى جنب مع العلاج الكيميائي الذي قد يكون له تأثير ضار على إنتاج اللعاب .

متلازمة جُفافية

المتلازمة الجفافية ليست حالة محددة، وهناك تعريفات متفاوتة لها، ولكن المصطلح يصف جفاف الفم والعين الذي لا ينتج عن أمراض المناعة الذاتية (مثل متلازمة شوغرن).

أسباب أخرى

قد يحدث جفاف الفم أيضًا بسبب التنفس عن الفم، والذي يأتي نتيجة انسداد جزئي في السبيل التنفسي العلوي. وتشمل الأمثلة النزف، والقيء، والإسهال، والحمى.
قد تكون الكحول  سبباً في مرض الغدة اللعابية، وأمراض الكبد ، والتجفاف.
يعد التدخين سبباً محتملاً آخراً. العقاقير الترفيهية الأخرى مثل الميثامفيتامين،  والماريغوانا،  والمهلوسات،  or والهيروين،  كلها قد تكون سبباً.
قد تؤدي الاضطرابات الهرمونية، مثل السكري ضعيف التحكم به، أو انخفاض مدخول السوائل في الأشخاص الذين يخضعون للديلزة الكلوية  إلى جفاف الفم، وذلك بسبب التجفاف  .
قد يكون جفاف الفم ناتجاً عن الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ج، وهناك سبب نادر لحدوث خلل وظيفي في الغدد اللعابية ألا وهو الساركويد.
يمكن أن تسبب العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)  أمراض الغدة اللعابية ذات الصلة والمعروفة باسم متلازمة كثرة اللمفاويات الارتشاحية المنتشرة.

النهج التشخيصي

يستند تشخيص نقص اللعاب في الغالب على الأعراض والعلامات السريرية. هناك علاقة طفيفة بين الأعراض واختبارات قياس التدفق اللعابي، مثل sialometry(قياس اللعاب). هذا الاختبار بسيط وغير اجتياحي، ويتضمن قياس كل اللعاب الذي يمكن للمريض أن ينتجه خلال وقت معين، ويتم بدلف اللعاب في وعاء. يمكن لقياس اللعاب أن يسفر عن قياس تدفق اللعاب المحفّز و تدفق اللعاب غير المحفز. يتم حساب معدل تدفق اللعاب المحفزة باستخدام منبه مثل 10 ٪ من حمض الستريك ووضعه على اللسان، وجمع كل اللعاب الذي يتدفق من أحد الحليمات النكفية على مدى خمس أو عشر دقائق. يرتبط معدل تدفق اللعاب غير المحفز ارتباطًا وثيقًا بأعراض جفاف الفم أكثر من التدفق اللعابي المحفّز. يتضمن تصوير القناة اللعابية إدخال صبغة غير منفذة للاشعاع مثل اليود في قناة الغدة اللعابية. قد يظهر انسداد القناة بسبب وجود حصاة. نادراً ما يستخدم التكنيشيوم في فحص اللعاب. يستخدم التصوير الطبي في الوصول للتشخيص مثل الأشعة السينية للصدر (لاستبعاد الساركويد)، والتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (لاستبعاد متلازمة شوجرن والأورام). يمكن أخذ عينة صغيرة من الغدة اللعابية، والتي تؤخذ عادة من الشفة، إذا كان هناك اشتباه في مرض عضوي في الغدد اللعابية. قد يتم إجراء تحليل الدم والبول لاستبعاد عدد من الأسباب المحتملة.  يمكن استخدام اختبار شيرمير للتدفق الدمعي(اختبار فحص متلازمة العين الجافة)، لفحص جفاف الملتحمة.  يمكن إجراء فحص العين بالمصباح الشقي أيضًا.

وبائيات

جفاف الفم هو عرض شائع جدا. يبلغ تقدير الانتشار حوالي 20 ٪ في عموم السكان، مع زيادة انتشار في الإناث (تصل إلى 30 ٪) والمسنين (تصل إلى 50 ٪). تتراوح تقديرات انتشار جفاف الفم الدائم بين 10 و 50 ٪ .

تاريخ

استخدم جفاف الفم كاختبار لكشف الكذب، والذي يعتمد على تثبيط عاطفي للإفرازات اللعابية مما يشير إلى احتمال ارتكاب جريمة.