فحص نخاع العظم

موقع إجراء الفحص

تتم عملية أخذ الخزعة أو الشفط (السحب) من نخاع العظم على الجزء الخلفي من العظم (العرف الحرقفي ) الحرقفي(Hip bone) أو عرف الحرقفة الخلفي (posterior iliac crest). يمكن سحب عينة من عظمة القص (عظمة الصدر (sternum )) حيث يستلقي المريض على ظهره ويضع وسادة  أسفل كتفه لرفع منطقة الصدر. بينما لا يجوز أخذ خزعة من هذه العظمة(عظمة الصدر) بسبب مخاطر إصابة الأوعية الدموية، أو الرئتين، أو القلب . كما يمكن تطبيق عملية السحب من نخاع العظم على عظمة الظنبوب (عظمة الساق(shinebone)) عند الأطفال لعمر السنتين بينما في كثير من الأحيان يتم السحب من النتوء النخاعي (spinous process) في منطقة البزل القطني(lumbar puncture position) وعلى الفقرات من L3-L4.
يستخدم التخدير للتقليل من مساحة الألم في موضع إدخال الإبرة. يمكن أن يحدث ألم عند إدخال الإبرة إلى النخاع حيث لا يمكن تخديره، ويستمر الألم لفترة قصيرة  بعد عملية التخدير. الخبرات ليست متشابهة ; فهي تختلف من مريض لأخر فكل منهم يسجل مستويات مختلفة من الألم، ومنهم من لا يحدث معه ألم في أي من النقاط المتوقعة.

كيفية إجراء الفحص

يمكن إجراء فحص نخاع العظم في مكتب مقدم الرعاية الصحية أو في المستشفى. وعادة ما يتطلب أخذ موافقة مسبقة  لإجراء هذا الفحص. حيث يطلب من المريض أن يستلقى على بطنه (وضعية الرقود) أو على جنبه(وضعية الاستلقاء الجانبي). يتم تطهير الجلد ويتم حقن مخدر موضعي مثل الليدوكائين أو البروكين (بروكائين) لتخدير المنطقة. كما ويعطى للمريض مسكنات أو أدوية مضادة للقلق قبل المعالجة، وهذه ليست ممارسة روتينية.
عادةً، يتم تنفيذ الفحص بطريقة السحب(الشفط) أولا. حيث يتم إدخال إبرة باستخدام القوة والضغط اليدوي حتى ترتكز على العظام ثم يقوم الطبيب بيديه ومعصميه بحركة إلتواء ويتم إدخال الإبرة خلال القشرة العظمية(الطبقة الخارجية الصلبة  من العظام bony cortex) وإلى التجويف النخاعي(marrow cavity)، فعند وصول الإبرة إلى التجويف النخاعي يتم سحب (sucking out) نخاع العظم السائل. يتم القيام بحركة الإلتواء أثناء السحب لتجنب المحتوى الزائد من الدم في العينة والتي يمكن تحدث إذا تم أخذ عينة كبيرة جدا من نفس النقطة .
بعد ذلك، يتم إجراء طريقة الخزعة عند الحاجة. حيث يتم إدخال إبرةأكبر (trephine needle) إلى القشرة العظمية. ثم تقدم الإبرة مع حركة اللف والاستدارة للحصول على عينة صلبة من نخاع العظم. ثم يتم إخراج هذه القطعة جنباً إلى جنب مع الإبرة. عادة ما تستغرق هذه العملية بالكامل 10-15 دقيقة.
إذا تم أخذ العديد من العينات، فإنه يتم التخلص من الإبرة بين العينات لتجنب حدوث تخثر بالدم.

بعد إجراء الفحص

بعد انتهاء إجراءات الفحص، يطلب من المريض أن يستلقي لمدة 5-10 دقائق لتوفير الضغط على موضع العملية. وبعد ذلك إذا لوحظ عدم حدوث نزيف فإنه يكون بإمكان المريض النهوض والذهاب لممارسة نشاطاته الإعتيادية. ويمكن استخدام الباراسيتامول (ويعرف أيضا باسم اسيتامينوفين (acetaminophen)) وغيره من المسكنات البسيطة للتقليل من الألم، وهذا الألم شائع لمدة 2-3 أيام بعد إجراء العملية. عند حدوث تف اقم للألم، احمرار، حرارة، نزيف، أو تورم فهذا  يشير إلى احتمالية حدوث مضاعفات. وينصح المرضى بتجنب غسل مكان العملية لمدة 24 ساعة على الأقل من فترة إجراء العملية.

الموانع

هناك القليل من الموانع لإجراء فحص نخاع العظم. من المهم معرفة أن قلة عدد الصفائح الدموية أو اضطرابات النزف لا تعتبر من الموانع طالما يتم إجراء الفحص من قبل طبيب ماهر. يمكن القيام بهذا الفحص (بطريقتيه: الشفط أو الخزعة) بأمان حتى في حالة الانخفاض الحادقلة الصفيحات في عدد الصفائح الدموية. إذا كان هناك التهاب في الجلد أو في الأنسجة اللينة في منطقة الورك (مكان إجراء العملية) يجب اختيار موقع آخر لإجراء الفحص.

المضاعفات

إن حدوث ألم خفيف لمدة 12-24 ساعة بعد إجراء الفحص أمر شائع، والمضاعفات الخطيرة أمر نادر للغاية. أجريت دراسة كبيرة على 55،000 حالة  فحص نخاع عظم تقريبا، 26 منها كانت نتائجها سلبية خطيرة (0.05%)، تتضمن حالة وفاة. نفس الكاتب جمع ما يزيد على 19،000 حالة فحص نخاع عظم في المملكة المتحدة عام 2003 وجد فيها 16 حالة كانت نتائجها سلبية (0.08% من كامل الإجراءات)، والأكثر شيوعا كانت حالات نزيف. في هذا التقرير، رغم أن حدوق مضاعفات أمر نادر إلا أن هناك حالات فردية خطيرة.