حرقة الفؤاد

المفهوم

عسر الهضم يتضمن حرقه المعده بالاضافه لعدد من الاعراض الاخرى  عسر الهضم يعرف احياناً بأنه خليط من الألم فوق المعدي وحرقه المعده من الشائع ان يستخدم مفهوم حرقة الفؤاد بشكل متبادل مع الارتجاع المعوي المريئي بدلاً من يوصف فقط كعارض لحرقه في الصدر

التشخيص التفريقي

تتشابه اعراض الذبحه الصدريه والأعراض المعويه ولذلك لأن القلب والمريء يتغذّيان من نفس العصب 
ونظرا للمخاطر الموجوده في فشل التشخيص للنوبه القلبيه ف إن مرض القلب يجب ان يؤخذ في عين الاعتبار من البدايه عند المرضى الذين يعانون من الم الذي لا تفسير له.
ومن الصعب التفريق بين المرض الذين يعانون من الم في الصدر متعلق ب مرض الارتجاع الرئوي المريئي من اولئك الذين يتعلق هذا الالم في الصدر بامراض قلبيه. لأنه يمكن ان تشابه علامات واعراض كل حاله الأخر ولهذا يتطلب التشخيص المزيد من الفحوصات الطبيه كالتصوير اذ انه ضروري وملّح في مثل هذه الحاله

الامراض القلبية

من المحتمل ان تختلط اعراض وعلامات حرقه المعده مع اعراض الالم المتعلق ب احتشاء العضه القلبيه الحاد والذبحه الصدريه وصف الم الحرقه يزيد من مخاطر متلازمه الشريان التاجي الحاده، ولكن لا يصل إلى قيمه دالّه احصائيه معتمدة من بين مجموعه من المرض الذين تقدمو للمستشفى بأعراض مرض الارتجاع القلبي المريئي، 0.6% كانت لها علاقه ب مرض القلب الاقفاري
نتائج فحوصات ما نسبته 30% من المرضى الذين يعانون من الم في الصدر والخاضعين لقسطره قلبيه لا تتعلق ب عدم الراحه في الصدر، وعادة ما يوصف هؤلاء بانهم يعانون بالم غير محدد في الصدر او الم في الصدر من مصدر غر معروف وطبقاً للنتائج المسجله بعدة دراساات معتمده ع قياسات الاسعافيه للضغط ونسبه الحمض ان ما نسبته 25% ال 50% من هؤلاء المرضى يعانون من مرض الارتجاع المريئي المعدي غير الطبيعي .

مرض الارتجاع المعوي المريئي

هو من أكثر الاسباب شيوعاً لحرقة المعده. في هذه الحاله ارتجاع الحمض يؤدي ال التهاب بالمريء

حرقه المعدة الوظيفية

السبب لحرقه المعده الوظيفيه غير معروف حتى الان وهو مرتبط ب عده امراض معويه وظيفيه مثل متلازمه القولون العصبي وهو المسبب الرئيس لضعف تحسن المريض بعد علاجه ب مثبطات مضخة البروتون  تعتبر مثبطات مضخة البروتون العلاج الاساسي باستجابة فعاله تصل ال 50% من الحالات. وبالاعتماد على تشخيص هذه الحاله بالاعتماد على معايير روما يتضمن:
1) شعور بالحرقه وعدم راح في منطقه خلص القص
2) استبعاد الذبحه الصدريه ومرض الارتجاع المعوي المريئي كمسببين 
3)وعدم وجود اي اضطرابات حركيه للمريء. وجد ان الحرقه الوظيفيه موجوده عند ما نسبته 22.3% من الكنديين الذين اجرو الدراسه

نهج التشخيص

من الممكن ان تنتج حرقه الفؤاد نتيجه عدة ظروف والتشخيص التمهيدي لمرض الارتجاع الموي المريئي يعتمد على علامات وعوارض اضافيه. لألم الصدر الناتج من مرض الارتجاع المعوي المريئي شعور بالحرقه مميز، يحدث عادةً بد الاكل او الليل، ويزداد سوءاً عندما يستلقي المريض على ظهره او ينحني. وهو ايا شائع عند النساء الحوامل ومن الممكن ان يتحفز نتيجه تناول الطعام بكميات كبيره او الطعام المحتوي على التوابل، او الطعام المحتوي على الدهون بنسبه عاليه او حمض بنسبه عالي. وللمريض ان يخضع لسلسله من التصوير بالاشعه للقسم العلوي من الجهاز الهضمي اذا تبين ان الم الصدر ناتج عن حرقه المعده للتأكد من وجود ارتجاع لحمض سبب هذه الحرقه. حرقه المعده او الم الصدر بعد الاكل او الشرب مع صعوبه اثناء البلع دل على تشجات في المريء

كوكتيل الجهاز الهضمي

اذا خفت الاعراض بعد 5 ال 10 دقائق من اعطاء المريض لوائين او مضادات الحموضه يزيد من الاشتباه بأن الالم مصدره المريء. ولكن هذا لا ينفي او يستبعد ان السبب قد يكون له علاقه بالقلب لأن  ما نسبته 10% من الحالات التي يرجع سببها ال القلب تتحسن مع مضادات الحموضه

الكيمياء الحيويه

مراقبه حموضه المريء: عن طريق وضع مسبار من الانف حتى المريء لتسجيل مقدار الحموضه في اسفل المريء. لأن درجه من التباين ب مستو الحمض طبيعي، وحالات ارجاع الحمض بشكل قليل شائعه، مراقبه حمض المريء يمكن ان تستخدم لتوثيق الارتجاع بشكل لحظي

الاليه

قياس الضغط: في هذا الفحص، مجس للضغط (مانويتر) يمرر عن طريق الفم نحو المريء ويقيس الضغط بالجزء السفلي من المريء عند العاصره الضاغطه مباشرةَ
التنظير : يمكن رؤيه الغشاء المخاطي المريئي عن طريق تمرير انبوب رفيع مضاء مزود بكاميرا صغيره يُعرف بالمنظار موصول عن طريق الفم لفحص المريء والمعده. بهذه الطريقه، يمكن ان يتبين الدليل على وجود التهاب في المريء ويمكن اخد عينات للفحص عند الضروره. وبما ان المنظار يسمح للطبيب بان يفحص بشكل نظري ومُشاهد الجهاز الهضمي فإن هذه الطريقه قد تساعد للتعرف على اي ضرر بالجهاز الهضمي لم يتمكن التعرف عليه بطريقة اخر 
خزعة
إزالة عينة صغيره من نسيج المريء. ولنقوم بدراستها بعد ذلك للتأكد من وجود التهاب او سرطان او اية مشاكل اخر

العلاج

لعلاج المشكله بشكل سريع يمكن أخذ مضادات الحموضه مثل كربونات الكالسيوم. والمزيد من العلاجات تعتمد على الاسباب الكامنه وراء حرقه المعده. الادويه مثل مثبطات مضخه البروتون او مضادات مستقبلات ال h2  تعتبر فعاله في حاله التهاب المعده او مرض الارتجاع المعوي المريئي، أهم سببين للاصابه بحرقه المعده. مضادات البكتيريا تستخدم اذا وجد ان المسبب هو بكتيريا H.pylori

الوبائيات

ما نسبته 42% من سكان الولايات المتحده الامريكيه اصيبو بحرقه المعده