هذيان ارتعاشي

أعراض وعلامات الهذيان الارتعاشي

من أهم أعراض الهذيان الإرتعاشي هي الكوابيس ، والتهيج ، وتشوش عام، والتوهان ، والهلوسة البصرية  والسمعية ، و الهلوسة اللمسية  ، والحمى ، وارتفاع ضغط الدم ، والتعرق الشديد وأعراض أخرى تتعلق بارتفاع نشاط الجهاز العصبي الودي ( زيادة سرعة دقات القلب وارتفاع ضغط الدم ) . قد تظهر هذه الأعراض بشكل مفاجئ ولكن يمكن ان تتطور خلال يومين إلى ثلاثة أيام بعد التوقف عن الإفراط في احتساء الكحول وتكون أعلى شدة لهذه الأعراض في اليومين الرابع والخامس . بالإضافة إلى أن هذه الأعراض تظهر بأسوأ صورها أثناء الليل .</ref> Also, these "symptoms are characteristically worse at night". وبشكل عام ، يعتبر الهذيان الإرتعاشي من أشد مظاهر الفطام عن الكحول . ويحدث بعد (3-10) ايام بعد اخر احتساء للكحول .  وهناك أعراض شائعة أخرى وتشمل اضطراب الإدراك الحسي مثل رؤية الحشرات ، والثعابين ، والفئران. وهذه قد تكون هلوسات أو أوهام متعلقة بالبيئة . فعلى سبيل المثال : رسم على ورق الحائط أو الرؤية الجانبية بحيث يتخيلها المريض زورا بأنها تشبه الحشرة في شكلها وترتبط أيضا بالهلوسة اللمسية مثل شعور المريض بأن شيئا ما يزحف على جسده ، وتعرف هذه الظاهرة ب " التنمل " . وعادة ما يشعرالشخص الذي يعاني من الهذيان الإرتعاشي شعورا قويا وشديدا بما يسمى " الموت الوشيك " . القلق الشديد والشعور بأن الموت وشيك هي من أعراض الهذيان الإرتعاشي الشائعة .
ويترافق الهذيان الإرتعاشي أحيانا بالإرتعاش اللاإرادي الشديد في الأطراف، وأعراض ثانوية اخرى مثل : القلق ونوبات الهلع والذعر . ويكون الإرتباك ملحوظا من قبل المراقبين . كما ان المصابين بالهذيان الإرتعاشي يجدون صعوبة في تشكيل الجمل البسيطة أو إجراء العمليات الحسابية المنطقية الأساسية . وفي كثير من الحالات يكون الاشخاص نادري الكلام ولديهم ميل أكبر للزلات على الرغم من أن كلامهم رصين .(بحاجة لمصدر)
ينبغي تمييز الهذيان الإرتعاشي عن داء الهلوسة الكحولية. و يحدث داء الهلوسة الكحولية في حوالي 20% من مدمني الكحول في المستشفيات ولا يحمل معدل وفيات كبير. وفي المقابل، يحدث الهذيان الارتعاشي في (5-10)% من مدمني الكحول ويحمل معدل وفيات تصل إلى 15% مع العلاج، و35% بدون علاج . ويتميز الهذيان الإرتعاشي بوجود مركز عصبي حسي  متغير، وهذا يعني أن لديهم هلوسة كاملة دون التعرف على العالم الحقيقي . ويمتلك مرضى الهذيان الارتعاشي زيادة مفرطة في النشاط البدني الذاتي ( ارتفاع سرعة دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع معدل التنفس ) . (35-60)% من المرضى يعانون من الحمى وبعضهم قد يعانون من النوبات .

الأسباب

ويحدث الهذيان الإرتعاشي بعد فترة طويلة من الشرب، فالتوقف المفاجئ والمعاناة من الفطام يؤدي إلى تنظيم سلسلة بيوكيميائية . 
كما يمكن تنشيطها عن طريق إصابة في الرأس ، التهاب ، أمراض في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الاحتساء الكثيف للكحول . ومؤخرا ، هناك سبب اخر للهذيان الارتعاشي وهو التوقف المفاجئ للأدوية المهدئة مثل بربيوتريت و البنروديازيبينات في المرضى الذين يعانون من ادمان قوي نسبيا لهذه الأدوية . (بحاجة لمصدر)لأن تأثير هذه المهدئات الدوائية والفسيولوجية الأساسية تنبع من ارتباطها ب المادة الكيميائية  (GAPA) ونظام النقل الجسمي، نفس نظام النواقل العصبية الذاتي يتأثر بالكحول ، ويمكن أن يحدث الهذيان الارتعاشي نتيجة التوقف المفاجئ عن الجرعات العالية التي يعتمد عليها المريض بشكل كبير . وهذا ((DTs هي إلى حد كبير نفس تلك الناجمة عن الكحول وهكذا متلازمة الفطام المترافق والتي لها نفس اعراض البنوديازيبينات . وهذا الذي يجعل البنزوديازيبينات كعلاج فعال ل DTs )) ، على الرغم من كونها السبب في كثير من الحالات . ولأن الايثانول والمهدئات مثل الباربيتورات والبنزوديازيبينات تعمل كمعدلات ايجابية لأشكال مستقبلات (GAPA)  . والدماغ في سعيه لتحقيق تعادل النظام الكيميائي غير المتوازن يؤدي إلى التوقف المفاجئ للانتاج الذاتي ل (GAPA)  . ويتضح هذا التوقف أكثر فأكثر عندما يصبح الادمان أكبر فتكون هناك حاجة إلى جرعات أعلى لتلافي التسمم. بالإضافة لوجود خصائص مهدئة ، يعد (GAPA) هو الناقل العصبي المنتظم المهم للغاية والذي يتحكم بمعدل ضربات القلب وضغط الدم وعتبة التنبيه بين النظم العصبية الذاتية التي لا تعد ولا تحصى . (بحاجة لمصدر )
يعد الهذيان الارتعاشي أكثر شيوعا في الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرضي في الفطام الكحولي، وخاصة في الأشخاص الذين يشربون ما يعادل (7-8) مكاييل الولايات المتحدة ، (3-4) لتر من البيرة ، (0.5) لتر من المشروبات المقطر يوميا . كما يؤثر بصورة شائعة على الأشخاص الذين لديهم تاريخ في تعاطي الكحول أو الادمان عليه الذي يكون لأكثر من 10 أعوام .
التأثير الدوائي الصحيح للإيثانول ليس مفهوما . ومع ذلك ، نجد نظريا أن الهذيان الارتعاشي ينجم نتيجة تأثير الكحول على مستقبلات (GAPA) ، والاستهلاك الثابت والمستمر للمشروبات الكحولية ( ويترتب على ذلك التخدير المزمن ) يسبب استجابة منتظمة عكسية في الدماغ في محاولة لاستعادة التوازن .
وهذا يسبب انخفاض عمل  هذه المستقبلات بالاضافة إلى زيادة العمل على انتاج انواقل العصبية المنشطة مثل : (Glutamate , Norepinephrine , dopamine ,epinephrine and serotonin )  جميعها تزيد مقاومته للكحول .
عندما لا يتم استهلاك الكحول لفترة طويلة هذا  يقلل عمل المستقبل المعقد التركيب قليل الحساسية ، بحيث تكون الكمية الطبيعية من (GAPA)  المنتجة ذات تأثير قليل . وتترافق مع حقيقة أن (GAPA)  يمنع بشكل طبيعي تشكل جهد الفعل . وبالتالي لا يوجد هناك العديد من مستقبلات (GAPA) حتى ترتبط بها . وهذا يعني أن تنشيط الجملة الودية سيكون دون معارضة، وهذا يعرف ب ( عاصفة الأدرينالين  ) وتتضمن الأعراض ما يلي ( ولكن لا تقتصر عليها ) : سرعة ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، الحمى ، التعرق الليلي ، وفرط المنعكسات ، والتعرق الغزير ، والنوبة القلبية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، و السكتة الدماغية والقلبية ، ونوبات الذكر ، والذهان الكبريائي ( جنون العظمة ) ، الهياج  . ( بحاجة لمصدر ) 
هذا كله يزيد الأمر سوءا عن طريق زيادة انتاج النواقل العصبية المنشطة ، لهذا ليس فقط الجهاز العصبي الودي ذو النشاط المفرط  دون معارضة عن طريق (GAPA)   ، ايضا هناك الكثير ك (serotonin , norepinephrine , dopamine , epinephrine and glutamate ) .
مستقبلات NMDA  المنشطة هي ايضا يزيد انتاجها وبهذا تكون مساهمة بالهذيان والسمية العصبية (عن طريق النشاط السمي ) الناتج عن الفطام . والقياسات المباشر لل norepinephrine  المركزي وعملياته الايضية علاقة مباشرة بمدى خطورة متلازمة الفطام الكحولي . ومن المحتمل أن العوامل النفسية ( غير الفيزيائية ) تلعب دورا بالإضافة للعوامل الاخرى مثل : الالتهابات ، سوء التغذية ، وغيرها من الاضطرابات الصحية الأساسية والتي غالبا ما تتعلق بالادمان على الكحول . ( بحاجة لمصدر )

العلاج

يمكن علاج الهذيان الارتعاشي بالبنزوديازيبينات . الجرعات العالية قد تكون ضرورية لمنع الموت  . العلاج الدوائي ، جسميا ونفسيا . وعادة ما يتم المحافظة على الشخص مخدرا بالبنزوديازيبينات مثل : (diazepam , lorazepam , chlordiazepoxide  or oxazepam )  . وفي بعض الحالات مضادات الذهان مثل : (haloperidol) والذي قد يستخدم . كانت الأدوية القديمة مثل (clomethiazole  and paraldehyde)  العلاج التقليدي ولكن في الوقت الحالي حلت محلها البنزوديازيبينات ، على الرغم من أنها قد تكون لا تزال تستخدم كبديل في بعض الظروف .
وفي بعض الأحيان يستخدم (acamprosate)بالإضافة للأدوية الأخرى . ومن ثم يتم نقلها لتستخدم على المدى الطويل للحد من مخاطر الإنتكاس . وإذا حدثت حالة من الصرع  يتم علاجها كالمعتاد . والسيطرة على المحفزات البيئية مفيد أيضا مثل البيئة المضاءة بشكل جيد ولكن تستخدم أيضا البيئة المريحة لتقليل التفسيرات البصرية الخاطئة مشل الهلوسة البصرية . 
ويمكن أن توصف المشروبات الكحولية كعلاج للهذيان الارتعاشي  ولكن لايتم اعتماد هذه الممارسة عالميا .

المجتمع والثقافة

وتشمل الأسماء المستعارة : برميل الحمى ، وأهوال الزرقاء ، وزجاجة من الام ، والخفافيش  ، وأهوال السكر ، والفيلة ، وغالون النكد ، والهوس الرباعي ، والعناكب الوردية ، وغيرها . 
وقد فصل الكاتب جاك كيوارت تفاصيل تجربته مع الهذيان الارتعاشي في كتابه (Big sur )  .
واحدة من الشخصيات في رواية جوزيف كونراد ، تجارب لورد جيم " DTs of the worst kind"  مع الأعراض التي تشتمل على رؤية الملايين من الضفادع الوردية .