سكتة نخامية

المسببات

تقريباً جميع المسببات تنبعث من ورم نخامي، و هو ورم حميد يصيب الغدة النخامية. في 80% من الحالات، المرضى لا يكونون على علم بإصابتهم بالمرض (على الرغم من أنهم سيذكرون بعض الأعراض السابقة المتعلقة بالورم). في السابق كان يعتقد أن نوع معين من الأورام النخامية أكثر عرضة للإصابة بالسكتة النخامية، لكن هذا لم يؤكد حتى الآن. بصورة قطعية فقط جزء صغير من المصابين بأورام نخامية يصابون بسكتة نخامية. في تحليل لحالات الأورام النخامية المكتشفة بالصدفة، السكتة الدماغية حدثت بمعدل 0.2 % سنوياً فقط ، لكن خطر الإصابة كان أعلى في من لديهم أورام أكبرمن 10 مليمتر  ("macroadenomas") و الأورام التي تنموا بسرعة أكبر، لكن التحليل الإحصائي أظهر أنه لا توجد دلائل إحصائية معبرة لهذه الحالات.
معظم الحالات (60-80%) لا يعجل حدوثها سبب واحد معين. ربع الحالات لديهم تاريخ مع ارتفاع ضغط الدم، لكن هذه مشكلة شائعة في عامة المجتمع، و ليس من الواضح إن كانت تزيد خطرالإصابة بالسكتة الدماغية بصورة معتبرة. بعض الإصابات كانت مرتبطة بحالات و أوضاع معينة، لكن لا يعلم إن كانت هذه الحالات مسببة للمشكلة بالفعل. من بين الحالات المرتبطة التي ذكرت كانت العمليات الجراحية ( خصوصاً جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي، حيث يحدث الكثير من التذبذب في ضغط الدم)، اضطرابات تخثر الدم أو الأدوية التي تمنع تخثر الدم، العلاج الإشعاعي للغدة النخامية، إصابات الدماغ الرضخية، الحمل(تتضخم الغدة النخامية خلاله) و علاج الإيستروجين. و ذكر أن التحفيز الهرموني للغدة النخمية قد يكون مسبباً. أيضاً علاج الورم النخامي المفرز لهرمون البرولاكتين القائم على أدوية الدوبامين قد يقود للمشكلة كما هو الحال أيضاً مع إيقاف مثل هذه الأدوية.
النزيف من بعض البواقي الكيسية من فترة التكوين الجنيني للغدة النخامية(Rathke's cleft cyst) و التي من المفترض أن تختفي بعد اكتمال الجنين قد تسبب أعراضاً مطابقة للسكتة النخامية. البعض يعتبر السكتة النخامية مختلفة تماماً من متلازمة شيهان و التي تصاب فيها الغدمة النخامية بسكتة ناشئة عن انخفاض مزمن ي ضغط الدم خصوصاً بعد الولادة. هذه الحالة تحدث عادة من دون وجود ورم. لكن البعض يعتبر متلازمة شاهين كنوع من أنواع السكتة النخامية.

التشخيص

من المفضل القيام بتصوير الرنين المغناطيسي إن كانت الحالة مشتبهاً بها، حيث أن الرنين قادر على رصد المشكلة في 90% من الحالات من الممكن أن ترصد السكتات النخامبة الناشئة عن قل التروية الدموية للغدة أو بسبب نزيف فيها. من الممكن إنشاء سلاسل مختلفة من صور الرنين المغناطيسي لتحديد متى بدأت السكتة و نوعها سواء نزيفية أو بسبب قلة التروية. إن لم يكن الرنين المغناطيسي ممكناً( كما في حالة الخوف من الأماكن المغلقة أو وجود مزروعات معدنية في جسد المريض) حينها من الممكن استخدام التصوير المقطعي لإظهار مشاكل الغدة النخامية لكنه أقل فاعلية من الرنين المغناطيسي. 25% من الأورام النخامية يعثر بها على بعض المناطق المصابة بسكتات دماغية نزيفية بواسطة الرنين المغناطيسي، لكن تشخيص السكتة الدماغية يحب أن يصاحبه أعراض.
في بعض الحالات يكون من اللازم القيام بخزعة ظهرية إن كان هناك شك أن الأعراض سببها (التهاب السحايا أو نزف تحت العنكبوتية). هذا هو فحص السائل الدماغي الشوكي الذي يغلف الحبل الشوكي، العينة ت}خذ عن طريق حقنة تدخل تحت تأثير التخدير الموضعي للحبل الشوكي. في حالة السكتة النخامية عادةً تكون النتا~ج سليمة إلا في حال تسلل الدم من النخامية إلى المساحة تحت العنكبوتية. إن كان الشك في وجود نزيف تحت عنكبوتي ما يزال قائماً حينها من الممكن أن يكون استخدام قثطار الرنين المغناطيسي (MRI) لازماً لاكتشاف أم الدم الداخل قحفي(أكبر مسبب للنزيف تحت العنكبوتي)
أدلة التوجيهات المحترفة توصي في حالة تشخيص السكتة النخامية أو الشك بالإصابة أن يتضمن تحليل الدم المنفذ للمريض لعد دموي كامل، مستوى اليوريا( لقياس وظائف الكلى و عادة يكون مع مستوى الكيرياتين) الأيونات (الصوديوم و البوتاسيوم)، اختبارات وظائف الكلى، اختبارات تخثر الدم الاعتيادية، و مستوى الهرمونات.
اختبار المجال البصري يوصى به بأسرع ما يمكن بعد التشخيص لكونه يحدد مدى الضرر الذي تعرض له العصب البصري و قد يحدد مدى الحاجة للتدخل الجراحي.