متلازمة التضاعف الذاتي

التاريخ

تم تعريف هذا الاضطراب لأول مرة في عام 1978 من قبل الطبيب النفسي اليوناني جورج ن. كريستودولو الحاصل على دكتوراه في الطب وزمالة الكلية الملكية للأطباء في علم النفس، وعلى الرغم من أن أعراض التضاعف الذاتي قد تم وصفها قبل عام 1978 لم يطلق على هذا الاضطراب اسم حتى وصفه كريستودولو بمتلازمة التضاعف الذاتي في المجلة الأمريكية للطب النفسي، وتصف المقالة امرأة تبلغ من العمر 18 عامًا تعاني من مرض انفصام الشخصية زوراني فيروس الهيبرينو حيث كانت تعتقد أن جارها المجاور قد حوّل نفسها الجسدية إلى تضاعف المريض،  لم تُعطى متلازمة التضاعف الذاتي ومتفاوتاته اسم متلازمات خطأ تحديد الهوية الوهمية حتى عام 1981.
تم الإبلاغ عن تضاعفات الذات في الأدب حتى قبل أن يتم تسمية المتلازمة بواسطة كريستودولو، وتم الإبلاغ عن أول مريض يعاني من أعراض متلازمة وهم كابجراس - متلازمة أخرى لتحديد الهوية الخاطالوهمي- في عام 1923 من قبل جوزيف كابجرا وجون ريبول لاشانكس، وعلى الرغم من ذلك فإن هذا المريض قد عانى الوهم من التضاعف الذاتي، ولكن ظهور التضاعف الذاتي لم تتم معالجته حتى نشر مقالة كريستودولو في عام 1978.

عرض

مأخوذة من كامانيتز وآخرون عام 1989:
«"السيدة ب. هي ربة منزل بيضاء متزوجة تبلغ من العمر 50 عامًا، وأم لخمسة أطفال لديهم ثلاث إقامات سابقة في مستشفيات للأمراض النفسية لعلاج الاكتئاب والاضطراب ذو الاتجاهين. [...] كانت تؤمن إيمانًا راسخًا بوجود سيدة أخرى ب. نفسها استبدلتها في عواطف زوجها. [...] السيدة ب. كانت مقتنعة بأن "التلوم في أصابعها كانت أكثر سلاسة"  وأن نظيرتها أخذت بصمات أصابعها، وكانت قلقة للغاية بشأن وجود السيدة ب. لذلك طلبت الحضور الدائم لرخصة قيادتها لتطمئن نفسها بأنها السيدة ب. الحقيقية، بالإضافة إلى اعتقادها الوهمي أبلغت السيدة ب. أنها قد رأت بالفعل السيدة ب. الأخرى، وأكدت أنها كانت مريضة في الوحدة و كانت تشبه وجهها تمامًا ولكنها كانت أثقل في الجسم (كانت السيدة التي تم وضع هذا الوهم عليها سيدة أخرى أصغر سناً وكانت حاملًا)."»
تصف الحالة التالية مريضًا تم تشخيصه باضطراب فصامي عكسي جنبًا إلى جنب مع العديد من متلازمات التعرف الخاطئ الوهمية (المضاعفات الذاتية، الوهم الناتج عن Capgras، التداخل الداخلي ) :
مأخوذة من سيلفا وآخرون، 1994:
«"اعتقد السيد ب أن هناك خمس نسخ مادية لنفسه، كان لكل نسخة عقل مختلف عن عقله، وفي إحدى المرات ظن نفسه أنه يسوع المسيح لكنه نفى تعرضه لأي تغييرات جسدية، وذكر السيد ب أنه يوجد خمس نسخ متماثلة للمدينة التي عاش فيها بالإضافة إلى وجود خمس كواكب أرضية مختلفة،  لكنه اعترف بأنه عاش على واحد فقط من هذه الأرض، وكان للسيد ب تاريخ من الاعتقالات العديدة لمهاجمته ضباط الشرطة الذين يعتقد أنهم النسخ المحتالة التي تقلد ضباط الشرطة الحقيقيين ".»
تصف الحالة التالية المريض الذي تم تشخيصه بفصام بارانويدي مزمن وتضاعف ذاتي عكسي:
مأخوذة من فاسافادا وماسند عام 1992:
«"السيد أ.  وهو رجل أبيض مطلق يبلغ من العمر 40 عامًا، تم نقله إلى المستشفى بسبب شكواه من أن هويته قد تغيرت في السنوات الست الماضية، وصرح بأنه ليس السيد" أ "بل السيد" ب "ويفضل أن ينادى بهذا الاسم،[...] وعندما طلب منه أن يصف السيد ب أجاب أن الشيء الوحيد الذي تذكره هو أن السيد ب كان يتيماً وجعل ثروته من خلال العمل الجاد، وأنكر أن السيد ب لديه أي أفراد للأسرة، وأنه سيغضب عند مخاطبته على أنه السيد أ وسيصر على مناداته بالسيد ب،[...] ففي الحالة المذكورة أعلاه اعتقد مريضنا أنه قد تم تغييره جسديًا (الوجه وبصمات الأصابع وما إلى ذلك) ونفسيا (يمكن أن يروي تفاصيل حياته باعتباره السيد أ ولكن يروي القليل من حياة السيد ب) ".»

الأسباب

والتضاعف الذاتي عادة ما يكون مراضة مشتركة مع أمراض نفسية أخرى مثل الاضطراب ذو الاتجاهين أو انفصام الشخصية، ومن الصعب التأكد من سبب الاضطراب ليس فقط بسبب ندرته ولكن أيضًا بسبب وجود اضطرابات أخرى في وقت واحد، وبينما لم يتم العثور على السبب الفسيولوجي لمتلازمة التضاعف الذاتي لكن توجد العديد من الفرضيات.
يعتقد بعض الباحثين أن متلازمة التضاعف الذاتي تظهر كعرض من أعراض اضطراب آخر بدلاً من اضطراب خاص به. (انظر # جدل بالأدنى)
قد تكون متلازمة التضاعف الذاتي مرتبطة أيضًا بإدمان المخدرات.
وتشير فرضية أخرى إلى أن التضاعفات الذاتية ناتجة عن التحديد المفرط المرتبط بالنشاط المفرط في مناطق معينة من الدماغ مما يؤدي إلى رؤية المريض للجوانب المألوفة للنفس لدى الغرباء.
يفترض البعض أن هذا الوهم هو نتيجة للقصور في التعرف على الوجوه لأنه يشبه أعراض الإصابة بالمرض، ومع ذلك تجدر الإشارة إلى أن التعرف على معظم الوجوه ضعيف في هذا الوهم، لا تفسر أوجه القصور في معالجة الوجه أيضًا الحالات التي يتم فيها الإبلاغ عن تضاعفات متعددة.
هناك فرضية أخرى وهي أن "الانفصال" بين نصفي الكرة الأيمن والأيسر قد يتسبب في أعراض الوهم.  تعتمد هذه الفرضية اعتمادًا كبيرًا على نظرية ترميز وظيفة الدماغ، أو نظرية الدماغ الأيسر مقابل نظرية الدماغ الأيمن.  في هذه الفرضية، يؤدي عدم قدرة نصف الكرة الأيمن على "التحقق" من نصف الكرة الأيسر إلى استسلام الفرد لأوهام الوعي الذاتي الناتجة عن نصف الكرة الأيسر.

تلف في الدماغ

تتمثل إحدى الفرضيات في أن اختلال وظائف الدماغ (إما بسبب التلف المادي أو التلف الناتج عن اضطراب عضوي) في نصف الكرة الأيمن والفص الصدغي و/أو فصوص الفص الجبهي يؤدي إلى وهم التضاعف الذاتي، الأضرار الجسدية الناتجة عن وهم التضاعف الذاتي غالبًا ما تشمل -على سبيل المثال لا الحصر- آفات الدماغ أو إصابة الدماغ المؤلمة، وتشمل الأسباب العضوية المشتبه بها لتلف المخ -والتي قد تؤدي إلى مضاعفات ذاتية- اضطرابات مثل الصرع.
نظرًا لأن الأمراض العقلية الأخرى عادة ما تتزامن مع متلازمة التضاعف الذاتي فمن غير المعروف ما إذا كانت هذه الأنواع من إصابات الدماغ مرتبطة بالوهم أو المرض العقلي الإضافي أم لا، فعلى سبيل المثال يرتبط تلف الدماغ في نصف الكرة الأيمن بالفصام والذي يتم الإبلاغ عنه عادةً بوهم التضاعف الذاتي.

العلاج

لم يتم تطوير علاج مقبول على نطاق واسع لمتلازمة التضاعف الذاتي حتى الآن، ولكن تشتمل طرق علاج هذا المرض أحيانًا على وصف الأدوية المضادة للذهان، إلا أن نوع الدواء الموصوف يعتمد على وجود اضطرابات عقلية أخرى، ويمكن وصف الأدوية المضادة للذهان (المعروفة أيضا باسم مضادات الذهان) مثل الريسبيريدون والبيموزيد والهالوبيريدول لعلاج الأمراض النفسية المستبطنة.
وبالإضافة إلى العلاج بالعقاقير فقد تم اقتراح الاستشارة الشخصية كوسيلة لتخفيف العلاقات بين المريض وبين مضاعفه المشتبه به، ومع ذلك فإن العلاقة بين المريض ومضاعفه ليست سلبية دائمًا.

توقعات سير المرض

ويعد الشفاء من هذه المتلازمة وضعيا؛ لأن بعض العلاجات الدوائية كانت فعالة في بعض الأفراد ولكن ليس في البعض الآخر، فقد يعيش المرضى في مجموعة متنوعة من الأماكن -بما في ذلك مستشفيات الأمراض النفسية- اعتمادًا على نجاح العلاج، ومع العلاج الناجح قد يعيش الفرد في المنزل، وفي كثير من الحالات المبلغ عنها حدثت هدأة للأعراض خلال فترة المتابعة.
قد يكون هذا الاضطراب خطيرًا على المريض والآخرين حيث قد يستجوب المريض أو يهاجم شخصًا يعتقد أنه مزدوج، وقد تم توثيق السلوك غير المناسب مثل الملاحقة والاعتداء البدني أو النفسي في بعض دراسات الحالة، وبالتالي يتم إلقاء القبض على العديد من الأفراد الذين يعانون من هذا الاضطراب بسبب سوء السلوك الناتج (انظر حالة السيد ب في #العرض).

جدال

نظرًا لندرة هذا الاضطراب وتشابهه مع متلازمات خطأ تحديد الهوية الوهمية الأخرى فإنه يتم مناقشة ما إذا كان ينبغي تصنيفه كمرض فريد أم لا؛ ونظرًا لأنه نادراً ما تظهر التضاعفات الشخصية باعتبارها الأعراض النفسية الوحيدة فقد قيل أن هذه المتلازمة هي عرض نادر لأعراض اضطراب نفسي آخر، ولم يتم تعريف هذه المتلازمة أيضًا في DSM-IV أو ICD-10.
بالإضافة إلى ذلك يستخدم بعض الباحثين تعريفات مختلفة للمتلازمة، وبينما يعلن معظمهم أن النظير هو نسخة جسدية مستقلة نفسياً يشير البعض إلى تعريف النظير على أنه متطابق جسديًا ونفسيًا، ويُعرف هذا أيضًا باسم التعدُّد النسيلي للذات وهو وهم آخر أقل شيوعًا يتم تجميعه مع متلازمات خطأ تحديد الهوية الوهمية الأخرى.