كهروفيزيولوجيا القلب

تعريف

القلب أكثر من مجرد عضلة. يتسبب النظام الكهربائي المعقد بتقلص تجاويف القلب بإيقاع متناسق ، مما يؤدي إلى طرد الدم إلى كل خلية من خلايا الجسم. عندما يتضرر النظام بسبب مرض القلب ، فإنه يؤدي إلى ضربات القلب غير المنتظمة الخطرة تسمى عدم انتظام ضربات القلب.
ومن المتوقع أنه بحلول عام 2050 ، سوف يعاني 5 إلى 10 ملايين شخص في أمريكا الشمالية من الرجفان الأذيني ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لاضطراب النظم. مع بقاء المزيد من الأشخاص على قيد الحياة بسبب نوبة قلبية ويعيشون لفترة أطول مع أمراض القلب المزمنة ، قد ينتهي بهم الأمر إلى ظهور أنسجة قلب مدمرة ومشوّهة تسهم في حالات عدم انتظام ضربات القلب. أجهزة قابلة زراعة القلب للزرع لتنظيم ومزامنة ضربات القلب ، وعمليات الاستئصال بالقسطرة المستخدمة في كي المناطق القلبية التي تسبب انتقال غير متوازن للنبضات الكهربائية ، والأدوية التي تساعد على التحكم في اضطراب سرعة القلب واضطرابات ضربات القلب تلعب دوراً مركزياً بشكل متزايد في أمراض القلب.

تذكير تشريحي: النسيج العقدي (tissu nodal)

هناك نسيج متباين داخل عضلة القلب ، النسيج العقدي ، الذي له نفس الخصائص
myocardium المشتركة (استثارة ، انقباض ، التوصيل) ولكن أيضا
إضافية: الأتمتة. دوره هو خلق الدافع الكهربائي ، والذي يتبعه التقلص ، و
يؤدي هذاالى تدفق الدم لتجاويف القلب المختلفة ، وبالتالي تنسيق انقباض القلب.

HISTOLOGIE أنواع الخلايا

يوجد 3 أنواع:
 -الخلايا (P(pacemaker: خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب ، مدورة ، شاحبة ، الوحيدة ذات التلقائية: عقدة الجيوب الأنفية (noeud sinusal)و A-V
-خلايا Purkinje: حزمة HIS و فروعها
-الخلايا الانتقالية: عقدة الجيوب الأنفية (noeud sinusal)و A-V

ELECTROPHYSIOLOGIE CELLULAIRE (الكهروفيزيولوجيا القلبية الخلوية)

خلايا القلب محاطة بغشاء عبر القنوات الأيونية التي ، عند الفتح ،
السماح ل الأيونات  تمر ، وتوليد تيار.

1- POTENTIAl DE REPOS

الخلايا المستقطبة مستقطبة: (-) داخل و (+) خارج ، بسبب الاختلافات في تركيز الأيونات
على جانبي الغشاء: -Na و Ca على الخارج K في الداخل

2- POTENTIEL D'ACTION

عندما تتأثر الخلايا المحفزة بمحفز ، فإنها تستجيب بإمكانيات فعلية مختلفة
إمكانات الغشاء كدالة للوقت
- تظهر ألياف عضلة القلب سريعة الاستجابة (الأذنين ، البطينين ، نظام His-Purkinje)
إمكانات عمل نوع الصوديوم في 5 مراحل:
المرحلة من الاستقطاب السريع مرتبطة إلى دخول سريع وكثيف من Na + في الخلية ، تليها
دخول أبطأ لتيار الصوديوم والكالسيوم ؛ هذه الحركات الأيونية هي سلبية
المرحلة 1 من إعادة الاستقطاب الأولي ترتبط بتثبيط تيار الصوديوم السريع ،
مرحلة المرحلة الثانية مرتبطة ببطء تدفق الكالسيوم الصوديوم
المرحلة 3 من إعادة الاستقطاب النهائي مرتبطة بترك الحالية K + ،
مرحلة الانبساط 4: تستعيد مضخة الصوديوم التركيزات الأولية من Na و K على كلا جانبي
الغشاء (إزالة الاستقطاب البطئى للأنسجة العقدية)
- ألياف الاستجابة البطيئة (عقدة الجيوب الأنفية ، العقدة الأذينية البطينية) لديها استقطاب أكثر غشاء
منخفض ، والطور صفر من جهد الفعل يعتمد على تدفق الكالسيوم البطيء ؛ احتمال العمل هو من النوع
الكالسيوم ، ذو السعة الأصغر ، الإرتفاع البطيء ، لا يحتوي على طور 1 ولا طور طفيف أو معدوم 2.
بالنسبة إلى المدخلات السلبية لـ Na و Ca ، والناتج المنفعل لـ K ، من الضروري التدخل في الاتجاه المعاكس
الآليات التي تعيد التراكيز الأيونية العادية والداخلية والخارجية
- مضخة الصوديوم والبوتاسيوم مضخة Na+و+K: استرداد +K و قذف Na+

1-الاستثارة EXCITABILITE

- العتبة المحتملة: المحتملة الكافية لفتح القنوات الأيونية وتسبب استجابة في شكل أ
القدرة على العمل (- 70mV لقنوات الصوديوم من خلايا الاستجابة السريعة ، و- 40mV للقنوات
خلايا الكالسيوم بطيئة الاستجابة)
- فترة المقاومة: - مطلق: المرحلة 0،1،2 ، وبداية 3: لا توجد إجابة
- فعال: لا توجد استجابة منتشرة
- النسبي: إمكانات الفعل الأقل اتساعاً ، وليست منشورة
- وظيفي: أقصر الفواصل بين 2 الردود المنتشرة عادة -
طور غير طبيعي من الاستثارة: الاستجابة الطبيعية ممكنة لمحفز دون عائق ، الانبساط المبكر -
عدم التجانس من الفترات الحرارية: هم + طويلة في العقدة A-V وعلى ألياف Purkinje
القاصي. هذا يمكن أن يسهّل إزعاجات الإيقاع إذا حدث حافز مبكر جدا، على القمة
الموجة T: الفترة الضعيفة
تختلف إمكانات الفعل والفترات الحرارية وفقًا لطول الدورة السابقة

2- آلية AUTOMATISME

- خاصية الخلايا P. في المرحلة 4 ، هناك استقطاب تلقائي بطيء وعشوائي يرتبط بالتيار
الصوديوم واردة ، وبذلك جلب الغشاء إلى إمكانات العتبة ، وإمكانات العمل
كلما زاد ميل إزالة الاستقطاب ، كلما ارتفع تردد التفريغ ؛ هي في تناقص
من عقدة الجيوب الأنفية إلى شبكة Purkinje
- العقدة الجيبية هي الأسرع ، 70 / دقيقة ، وتفرض ترددها عن طريق تحفيز الاحتمالات
عمل من الألياف التلقائية الأساسية ، والتي هي أبطأ لإزالة استقطاب عفوية. يلعب دور
صانع سرعة فسيولوجية
- إذا لم تؤد عقدة الجيب إلى استقطاب الأذين ، أو إذا لم يصل الدافع إلى عقدة A - V ،
سوف jacent التعبير عن automatism على تردده الخاص ، أبطأ:
- حوالي 50 للعقدة A-V ،
- 40 - 35 لمنطقة العقدة الاسبانية
- 35 - 30 للجزء البعيد من الفروع أو شبكة Purkinje
هذه الإيقاعات الفسيولوجية البديلة تستغرق وقتًا حتى تبدأ وتستطيع
يستغرق عدة ثوان ، وبالتالي احتمال وجود علامات وظيفية.

3 - التوصيل CONDUCTION

1* على مستوى الخلية:
ألياف القلب تشكل syncitium وظيفية ؛ الأغشية الخلوية لديها مقاومة عالية ، في حين أن
تحتوي أقراص spacer على مقاومة كهربائية أقل ؛ انتشار الاندفاع من خلية إلى أخرى أكثر
سهل في الاتجاه الطولي من العرضي تكون ألياف عقدة الجيوب الأنفية والعقدة A-V أقل كفاءة من ألياف نظام Purkinje له
2* على مستوى القلب كله:
- يولد الدافع في الخلايا P للعقدة الجيبية ، ثم يعبر تقاطع الجيوب الأذينية ، ثم يصل إلى
خلايا الأذن
تقدم موجة الإثارة بخطوة خطوة بخطوة وغزو جميع الأذينين ، (التطوير التنظيمي
قبل OG ، حوالي 1 م / ثانية) ثم يصل إلى عقدة A-V: P موجة
في N A-V ، يتم إبطاء موجة الإثارة ، من 5 إلى 20 سم / ثانية ، مع توصيل تناسبي (
انخفاض في سعة PA ، وسرعة المرحلة 0): الجزء الأخير من مساحة العلاقات العامة
- في حزمة له ، تسارع التوصيل (1M / ثانية للجذع ، و3-4 M / ثانية للفروع)
- تفعيل عضلة القلب البطين الشائعة:
* التنشيط يتطور من الشغاف إلى النخاب ، ويصل إلى خلايا مقلصية لعضلة القلب
مشترك
* تتطابق نقاط النشوء الثلاثة المبكرة مع نهايات فروع الهيمي و
فرع مستقيم يتم تنشيط الحاجز من الجزء القريب إلى الطرف ، ثم الجدران الحرة
تنشط من الحافة إلى قاعدة القلب
- توصيل رجعي
- الفترات الحرارية التي تتزايد على طول النسيج العقدي ، وهذا عادة ما يمنع
الإثارة الوراء
- يمكن أن ينتشر التحفيز إلى الوراء بعد نهاية الفترة الحرارية ، ولكن مع
سرعة أبطأ قليلاً من السرعة التقدمية.

1- خلل في الالية AUTOMATISME ANORMAUX

ألياف الأنسجة العقدية ، أبطأ من عقدة الجيوب الأنفية ، أو عضلة القلب المشتركة (عادة خالية من
يمكن الاستقطاب التلقائي البطيء الاستقطاب الانبساطي) ، في مناسبة تغيير (نقص تروية ، التنكسية ،
سامة ، ...): - لديها الاستقطاب الجزئي في الراحة ،
- وبالتالي يؤدي إلى إزالة الاستقطاب الانبساطي العفوي ، خاصةً إذا تم تخفيض العتبة المحتملة ،
- مع تردد أكبر من إيقاع الجيوب الأنفية (ميل الاستقطاب الانبساطي
عفوية بطيئة أقوى) ،
- ومن يأخذ الأمر.
المهاده parasystolic: محمي التركيز الآلي ، من خلال كتلة المدخلات متغير ، automatism الجيوب الأنفية ، و
الخارجية وفقا لتواترها الطبيعي ، أن إيقاع الجيوب الأنفية والفترات الحرارية. اقتران
بين QRS الجيب و QRS خارج الرتبة متغيّر ؛ الفاصل الزمني بين QRS خارج الرتبة لديه أصغر
القاسم المشترك

2- النشاط الناتج عن تحفيز مسبق ACTIVITES DECLANCHEES PAR POST DEPOLARISATIONS

هنا ، نحتاج إلى إجراء مسبق محتمل ، تلقائي أو محفز ، بادئ. سيكون هناك واحد أو أكثر من التذبذبات
إمكانات الانبساطي ، المسؤولة عن إمكانية النشر إذا تم الوصول إلى مستوى العتبة ، هناك احتمال جديد للعمل
قد تظهر ، وربما تتبعها إجابات أخرى ، والتي قد تكون متكررة. هذه الوظيفة المحتملة يمكن أن تكون:
- في وقت مبكر ، قبل نهاية إعادة الاستقطاب: الاستجابات السريعة ، غير المستدامة ؛ تفضل من قبل
نقص بوتاسيوم الدم ، الحماض ، الكاتيكولامينات ، وبعض مضادات ضربات القلب ، وببطء وتيرة
متعلق بفم المعدة
- أو فيما بعد ، في الانبساط الكامل: هنا مرة أخرى يمكن أن تكون الإجابة متكررة ، وأكثر أو أقل استدامة ؛
يفضله الكاتيكولامينات ، نقص التروية ، وسرعة دقات القلب

3- ذبذبة من حدوث تدفق ANOMALIE REENTREES

منطقة التوصيل البطيء جدًا تخلق كتلة أحادية الاتجاه ، مفضلة إعادة الدخول. تدفق ، من أصل الجيوب الأنفية أو
خارج الرحم ، لا تنطفئ بعد التنشيط الكامل للقلب ؛ يستمر ، بسبب التباطؤ المترجمة ، و
يمكن تنشيط مرة أخرى بقية القلب
يمكن أن يكون فريدا: extrasystole بسيطة ، أو إدامة: عدم انتظام دقات القلب
يمكن أن يكون الماكرو: AV تقاطع ومسار ملحق ، أو الصغير: intranodal على سبيل المثال
عادة ما يتم تشغيل عدم انتظام دقات القلب عن طريق انقباض خارج ، في وقت مبكر وإيجاد أمامه ألياف أكثر أو
أقل جيدا من فترة صهرهم.
يمكن تشغيله بواسطة بروتوكول التحفيز لدراسة فترات الحراريات
يمكن إيقافه عن طريق حافز يخلق فترة حرارية تقطع الدائرة