التهاب الردب

الأسباب

سبب المرض غير معروف, لكن يُعتقد أنّ 40% من احتماليّة خطر الإصابة بالمرض هو التركيب الجيني للشخص, و 60% يعود إلى عوامل بيئية, أما  السمنة فتُعد عامل خطر آخر مختلف.

الغذاء

ليس جليّاً تماماً ما تقوم به الألياف الغذائية من دور في حدوث إلتهاب الرُّتوج, فمن المعروف على الأغلب أن الغذاء فقير الألياف يشكل عامل خطورة للإصابة بالمرض, و لكن لا تزال براهين دعم هذه الفكرة مبهمة.
ليس هنالك أدلة تشير إلى أنّ تجنّب تناول الجوز و البذور يقي أو يمنع من تطور الرُّتوج إلى حالة حادة من الإلتهاب. و مما يظهر حقيقةً أن تناول مقدار عالي من الجوز وحبوب الذرة قد يساعد الذكور البالغين في حماية أنفسهم من التهاب الرُّتوج.

الفيزيولوجيا المرضية

ينتج المرض نتيجة تغيُّرات داخل الأمعاء كزيادة الضغط بسبب الإنقباض الخاطئ لعضلات الأمعاء.  
أغلب المصابين لا يعانون من أي إزعاج أو أعراض, مع ذلك قد تتضمّن الأعراض مَعَص خفيف و انتفاخ و إمساك. أمراض أخرى كداء الأمعاء الالتهابي و قرحة المعدة يسببان مشاكل شبيهة بالرتوج؛ لذلك وجود مثل هذه الأعراض لا يعني دائما الإصابة بالرُّتوج.

التشخيص

عادةً يتم تشخيص من يعانون من الأعراض المذكورة أعلاه بواسطة التصوير المقطعي المحوسب  حيث تصل درجة دقّته إلى 98% في تشخيص إلتهاب الرُّتوج, للحصول على أهم المعلومات الممكنة الموضِّحة لحالة المريض يتم أخذ صور لطبقات رقيقة تصل(5 ملم) لكامل البطن والحوض في وسط تبايني من خلال اعطاء المريض الصبغة التباينية عن طرق الفم و الوريد. من خلال الصور يتم ملاحظة زيادة موضعية في سُمك جدار القولون وكذلك إلتهابات تمتد إلى النسيج الدهني الحيط به. إلتهاب الرُّتوج الحاد يتم تشخيصه بدقة عندما يشمل الجزء المعنيّ على رتج أو جيب. كما يتم من خلال التصوير الطبقي أو المقطعي تحديد المرضى الذين يعانون من إلتهابات مضاعفة كوجود الخُراج حيث يسمح بتصريفه كذلك فيتم تجنيب المريض التدخل الجراحي الفوري. لا يستخدم تنظير القولون أو حقنة الباريوم في حالات الإلتهاب الحاد تجنباً لخطورة حدوث انثقاب بالقولون.

التشخيص التفريقي

يشمل سرطان القولون, داء الأمعاء الإلتهابي , إلتهاب القولون الإقفاري, متلازمة القولون المتهيِّج, بالإضافة إلى عدد من عمليات الجهازالبولي والنسائية.

العلاج

معظم حالات الإلتهاب البسيطة و غير المترافقة بمضاعفات تستجيب للمعالجة المُحافظة كإراحة الجهاز الهضمي أو الأمعاء. يتم وضع بعض الأشخاص تحت نظام حمية غذائية منخفضة ؛ حيث يساعد وجود ألياف قليلة بالغذاء في إعطاء القولون وقت كافي للشفاء.
يتم علاج التهاب الرتوج عن طريق إراحة الجهاز الهضمي (بالامتناع عن الطعام) والتغذية عن طريق المحاليل الوريدية واستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف. قد يستلزم علاج بعض مضاعفات الالتهاب كالناسور والخراج والتهاب الصفاق تدخل جراحي. كما ينصح المرضى ممن يعانون من التهاب متكرر للرتوج بإزالة الجزء المتضرر من القولون.

المضادات الحيوية

تستخدم المضادات الحيوية عند الاشتباه  بوجود عدوى بكتيرية, وعلى الرغم من أنّ العديد من المبادئ التوجيهية توصي بإستعمال المضادات الحيوية إلا أنه في الحالات الحادة غير المعقدة من إلتهاب الرُّتوج لا توجد أدلة كافية تجيز أو تدعم الأستخدام الروتيني لها حيث تبين من خلال الدراسات أنها لا تعجل من الشفاء ولا تقي من المضاعفات أو تمنع عودة المرض مجددا.

الجراحة

غالبا لا يُحتاج لها   إلا أن وجود بعض  المضاعفات كإلتهاب الصِّفاق أو الخراج أو الناسور قد يتطلب إجراء عملية جراحية فورية أو على أساسيات انتقائية, فقد يعتمد قرار إجراء العملية الإنتقائية على عوامل خارجية مثل: مرحلة المرض و عمر المريض و الحالة الصحية العامة له و درجة خطورة و تكرار نوبات المرض, أو إذا استمرّت الأعراض بعد أول نوبة حادة من المرض. 
في معظم الحالات يتم إتخاذ قرار إجراء العملية بعد التبيّن من أن مخاطرها ستكون أقل من إذا بقيت المضاعفات موجودة, فبعد ستة أسابيع على الأقل من الشفاء من الحالة الحادة للإلتهاب يستطاع إجراء الجراحة.
يتم اجراء عملية جراحية طارئة للمرضى الذين يعانون من تمزق في الأمعاء يؤدي إلى عدوى لجوف البطن,  فالجزء الممزق أو المفتوق يتم إزالته ثم يقوم الجراح بعمل فغر للقولون أي يصل النهاية السليمة للقولون بفتحة بالجلد يتم من خلالها اخراج البراز لخارج الجسم, يتم إغلاق الثغرة أو الفتحة بعد 10 إلى 12 أسبوع بعملية لاحقة يتم من خلالها ربط  النهايات المقطوعة للقولون.
التوجه الجراحي الأول يتمثّل بعمل استئصال و تفاغر( ربط بين عضوين) و يكون للمرضى غير المصابين بمشاكل في الأوعية الدموية أو التوتر أو التوذُّم في أمعائهم, الحد أو الحافة الأدنى أو القريبة من القولون يجب أن تكون طيّعة أو مرنة  ليس فيها تضخّم أو إلتهاب, أما الحافة الأبعد أو  الأقصى يجب أن تكون ممتدة إلى الثلث الأعلى من المستقيم. ليس بالضرورة كل القولون المتكون عليه رتوج يجب إزالته, الرّتوج المتكوّنة أدنى من القولون النازل أو السيني لا ينتج عنها أعراض زائدة أقوى .
هناك نوعين من الجراحة إما استئصال أو قطع الأمعاء الأولي أو قطع الأمعاء مع عمل مفاغرة للقولون, أيا كان النوع فإنه يتم من خلال الطريقة التقليدية أو من خلال التنظير . الطريقة التقليدية تتم من خلال عملية مفتوحة تسمّى استئصال القولون يوضع فيها المريض تحت التخدير العام ويقوم الجرّاح بعمل شِقّ في منتصف الجزء الأسفل من البطن أو شِق أفقي جانبي, يتم إزالة الجزء المصاب من القولون ثم تُشبك النهايات السليمة مجددا مع بعضها. 
اذا ما وجدت حاجة لإراحة الأمعاء من وظيفتها الطبيعية يتم عمل مفاغرة القولون حتى يتم شفاؤها, فيتم عمل فتحة مؤقّتة على سطح الجلد وأمرار نهاية القولون من خلال الجدار البطني ثم ارتباطه بكيس أو حقيبة قابلة للنقل و الفصل بحيث تتجمّع فيها الفضلات.
مع ذلك فإن معظم الجراحين يفضّلون عمل قطع للأمعاء باستخدام المنظار بُغية تقليص الألم التالي للجراحة وتسريع شفاء المريض, فالجراحة التنظيرية عبارة عن إجراء ثلاثة إلى أربعة شقوق صغيرة في السُّرَّة أو البطن تصل إلى الداخل. 
كامل العملية الجراحية تشمل ثلاث خطوات تختلف في مستوى تعقيدها تبعا لمنطقة القولون و طبيعة المرض وهي سحب أو تبعيد القولون و تقسيم ما يرتبط بالقولون و تشريح أو تسليخ المساريق. بعد سحب القولون يقوم الجراح بتقسيم ما يتصل بالكبد و الأمعاء الدقيقة, وبعد تشريح الأوعية الدموية للمساريق يستخدم الجراح مشابك جراحية خاصة لإغلاق القولون ثم قطع الجزء مابين المشبكين.
في حالات الإلتهاب المفرط أو الزائد الذي يجعل من اسئصال القولون الأولّي خطِر جدا يتم اجراء عملية الإستئصال مع عمل مفاغرة للقولون بعملية تسمّى هارتمان  عادة ما يتم اجراؤها في الحالات المهدِّدة للحياة.
جراحة اسئصال القولون مع المفاغرة تتضمّن عمل مفاغرة مؤقتة تتبع جراحة تالية عكسية لغلق الفغرة أو المفاغرة , يقوم الجراح بعمل فتحة أو ثغرة(فغرة) في الجدار البطني كي يتم تطهير البطن من نواتج العدوى والإلتهاب, يمر القولون خلال الفتحة وتخرج الفضلات لكيس خارجي.
المفاغرة غالبا ما تكون مؤتة و تصبح دائمة في بعض الحالات اعتمادا على درجة خطورة الحالة المرضيّة , في أكثر الأوقات بعد أن يحصل الشفاء من الإلتهاب لاحقا بأشهر يتم إجراء عملية جراحية أخرى يُعاد فيها ربط القولون بالمستقيم و إغلاق الفغرة.

الوبائيّات

غالبا ما يحدث في فئة متوسطي العمر و الكبار, إلا أنه قد يصيب صغار السن أيضا  بأعمار العشرين تقريبا حيث تساهم البدانة المتوسطة في ذلك و تسبب إلتهاب الرّتوج.
في الدول الغربية يصيب إلتهاب الرُّتوج القولون السّيني غالبا- الجزء الرابع(95%من المرضى). معدل الإنتشار قد زاد بتقدير10% في عقد 1920إلى 35-50% في عقد 1960. 65% ممن هم فوق عمر 85 يُعتقد بإصابتهم بأي شكل من أشكال مرض الرُّتوج و أقل من 5% ممن هم دون 40 عاما قد يعانون من المرض. رتوج الجانب الأيسر من القولون وخاصة في القولون السيني منتشر أكثر بالدول الغربية, وأما رتوج الجانب الأيمن فغالبا ما يكون منتشرا أكثر في آسيا و إفريقيا. 10-15% من المصابين بالرُّتوج سوف يعانون من إلتهاب الرُّتوج خلال حياتهم.