مرض القلب الرئوي

المضاعـفات

يدعم الدم في الجهاز الوريدي النظامي بما في ذلك الوريد الكبدي. يؤدي الاحتقان المزمن في منطقة الفصيص المركزي من الكبد إلى نقص الأكسجين وتغييرات دهنية في خلايا الكبد الطرفية، مما يؤدي إلى ما يعرف بكبد شبيهة بجوزة الطيب.

التشخيص

تشخيص أمراض القلب الرئوي ليست سهلة في معظم الحالات نظراً لتشابه أعراض أمراض الرئة بأعراض أمراض القلب. يخضع معظم المرضى لرسم القلب وأشعة أكس الصدرية ومخطط صدى القلب والأشعة المقطعية للصدر وقسطرة القلب. ويدخل أنبوب مرن صغير خلال قسطرة القلب من الفخذ ويحصل على أشعة اكس التحتية وصورالقلب. وعلاوة على ذلك تسمح التقنيات بقياس الضغط في الرئة والقلب التي تساعد في التشخيص.

الأشعة السينية الصدرية

يظهر تضخم البطين الأيمن وتوسع الأذين الأيمن وبروز الشريان الرئوي وحقول الطرفية للرئة كعلامات انخفاض في الأوعية ويظهر في المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي ملامح للإنتفاخ المفرط والذي يشمل توسع الحيز الوربي وزيادة الشفافية في الرئة والحجاب الحاجز المسطح.

المخطط الكهربائي للقلب

تضخم البطين الأيمن وانحراف المحور الصحيح وبروز موجة R في توجيه V1 والمأخوذة من موجات T في اتجاه بركي صحيح وحجم S الكبير في توجيه الأول والثاني والثالث و Q الكبير في توجيه الثالث وطول موجات P المدبدبة (P الرئوي) في توجيه الثاني والثالث وVF.
لم يعثر على كافة الميزات المذكورة أعلاه في مريض واحد بالرغم من ظهور تركيبات مختلفة من هذه النتائج عند مختلف المرضى.

المخطط الكهربائي للقلب

تضخم البطين الأيمن أو توسعه ويمكن توقع قلس ثلاثي الشرف.

الوقاية

يمكن للوقاية أن تقلل من خطر الإصابة بأمراض الرئة في حين ليس كل أمراض الرئة يمكن الوقاية منها وهذا يعني ضرورة تجنب التدخين أو التوقف عنه، ويعاني المرضى في نهاية مراحل المرض من انتفاخ الرئة أو مرض الرئة الانسدادي المزمن والذي يؤدي دائماً في نهاية المطاف إلى فشل البطين الأيمن، إلى جانب ضرورة ارتداء الأقنعة لمنع استنشاق ذرات الغبار في البيئات الصحرواية والعواصف الرملية وأيضاً لمنع استنشاق الأدخنة السامة والحارقة عند العمل في بيئات توجد فيها مواد كيميائية.

العلاج

القضاء على السبب هو التدخل الأكثر أهمية. يجب أن يتوقف عن التدخين وينبغي تجنب التعرض للتدخين السلبي أي تدخين التبغ بشكل غير مباشر, وينبغي تجنب التعرض للغبار وألسنة اللهب والدخان المنزلي والطقس البارد. إذا كان هناك دليل على عدوى الجهاز التنفسي، ينبغي أن تعالج بالمضادات الحيوية المناسبة بعد الزرع والتحسس. تمنع بعض الأدوية الانسداد الرئوي وانحلال الخثرة -الانحلال الأنزيمي من تجلط الدم- وتعالج بمضادات التخثر إذا كان هناك خلل في البطين الأيمن. قد يسبب علاج الأكسجين طويل الأجل لانسداد الرئوي المزمن مرض القلب الرئوي.
قد يؤدي مرض القلب الرئوي لفشل القلب الاحتقاني (CHF) مع تفاقم التنفس بسبب الوذمة الرئوية وتورم في الساقين بسبب الوذمة الطرفية وتضخم الكبد الاحتقاني -تضخم الكبد بسبب تلف الأنسجة-. يتطلب هذا الوضع مدرات البول لتقليل الضغط على القلب وأحيانا النترات لتحسين تدفق الدم ومثبطات إنزيم فسفودايستراز مثل سيلدينفل أو تدلافيل وأحيانا مقويات التقلص العضلي لتحسين من انقباض القلب. فشل القلب الاحتقاني هو مؤشر سلبي في مرض القلب الرئوي، وغالبا ما يتطلب الأكسجين لحل مشكلة ضيق التنفس. ويساعد أيضا وصول الأكسجين إلى الرئتين باسترخاء الأوعية الدموية ويخفف من فشل القلب الأيمن. ويعطى الأكسجين بمعدل 2 لتر في الدقيقة الواحدة. يمكن أن يكون الأكسجين الزائد ضار للمرضى لأن نقص الأكسجين هو المنبه الرئيسي للتنفس. إذا تم صحيح نقص الأكسجين من خلال زيادته بشكل مفاجئ فسوف تسحب هذه الحوافز لمركز التنفس بشكل مفاجئ وعندها يحدث توقف للتنفس. يحتاج معظم المرضى لموسعات الشعب الهوائية أثناء الصفير عند التنفس. وقد طورت مجموعة متنوعة من الأدوية التي تساعد على استرخاء الأوعية الدموية في الرئة، وقد تستخدم حاصرات قناة الكالسيوم في حالات ضئيلة إلى جانب أنه يوجد أدوية جديدة أخرى والتي تحتاج إلى الاستنشاق أو الحقن وريدياً وتشمل مشتقات بروستاسيكلين.
ويعاني مرضى الانسداد الرئوي المزمن من مرض القلب الرئوي المزمن مع كثرة الحمر الثانوية وقد تزيد من لزوجة الدم وتساهم في ارتفاع ضغط الدم الرئوي إذا كانت شديدة. إذا كان حجم الكريات الحمراء المكدسة (PCV) أعلى من 60٪ فمن الأفضل الحد من عدد خلايا الدم الحمراء، وتساعد عوامل البلغم مثل برومهيكسين وكاربوكسين على إخراج إفرازات الشعب الهوائية المفرطة بسهولة عن طريق السعال بينما تساعد أدوية تخفيف الدم على منع تشكل جلطات الدم والحفاظ على حياة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الرئوي وعندما يفشل العلاج الطبي فقد يحتاج المريض لعملية زراعة، وفي حال تلف الرئتين سيحتاج كلا من القلب والرئتين للزراعة ويتم هذا العلاج 10-15 مرة في السنة ققط في أمريكا الشمالية نظراً لقلة عدد المتبرعين.

علم الأوبئة

كل سنة هناك حوالي 20,000 حالة وفاة وحوالي 280,000 عدد المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الرئوية. معظم الأشخاص المصابين بمرض القلب الرئوي هم النساء اللاتي أقل من 65 سنة بينما يعد الرضع الذين يولدون مع أمراض القلب الخلقية -خاصة ثقوب في القلب مثل VSD- هم أكثر عرضة لمرض الشريان الرئوي. من جانب آخر يعد مرض القلب الرئوي خطيراً ولكنه أقل شيوعاً من مرض الشريان التاجي.