تدلي الجفن

علم أصل الكلمة (التأثيل)

تدلي الجفون، مشتق من الصياغة اليونانية (πτῶσις) "سقوط"، ويتم تعريفه على أنه " انخفاض غير طبيعي او هبوط في عضو أو جزء من الجسم."

الأسباب

تدلي الجفون يحدث حينما تكون العضلات التي ترفع الجفن (العضلة الرافعة وعضلة مولر) ليست بالقوة الكافية للقيام بذلك بشكل سليم. ويمكن أن يؤثر هذا في عين واحدة أو كلتا العينين وهو أكثر شيوعا في المسنين، إذ ان العضلات في الأجفان قد تبدأ في التدهور. يمكن للمرء ان يولد مع تدلي الجفون. ويكون تدلي الجفون الخلقي وراثيا في ثلاثة أشكال رئيسية . أسباب تدلي الجفون الخلقية لا تزال مجهولة. قد يكون تدلي الجفون ناجما من الأضرار والصدمات في العضلات التي ترفع الجفن أو الأضرار التي لحقت العقدة الحساسة العنقية العلوية أو ضرر في العصب (العصب القحفي الثالث (العصب المحرك للعين)) الذي يسيطر على هذه العضلات. مثل هذا الضرر قد يكون علامة أو عرض لأحد الأمراض الكامنة مثل داء السكري وورم الدماغ وورم بانكوست (رأس الرئة) والأمراض التي قد تسبب ضعفا في العضلات وتلف الأعصاب، مثل الوهن العضلي الشديد. بالإضافة إلى ان التعرض للمواد السامة في بعض سموم الثعابين، مثل ثعبان المامبا السوداء السامة قد يسبب هذا التأثير.
يمكن أن يحدث تدلي الجفون بسبب السفاق في العضلة الرافعة أو التشوهات العصبية أو الصدمات أو الالتهابات أو التقرحات في جفن العين أو محجر العين. قد تحدث الاختلالات في العضلات الرافعة قد تنيجة الافتقار إلى الاتصالات العصبية التي يتم إرسالها إلى المستقبلات بسبب الأجسام المضادة التي تهاجم بدون داع وتقضي على الناقل العصبي.
قد يعزى تدلي الجفون إلى سبب عضلي أو عصبي أو سفاقي أو ميكانيكي أو صدمة، وهذا عادة ما يحدث منعزلا، ولكن قد يترافق مع ظروف أخرى شتى، مثل الاضطرابات المناعية أو التنكسية أو الوراثية أو الأورام أو الالتهابات 
تدلي الجفون المكتسب أكثر شيوعا بسبب تدلي الجفون السفاقي. ويمكن ان يحدث هذا كنتيجة للشيخوخة أو التفزر أو الانفكاك من سفاق العضلة الرافعة. وعلاوة على ذلك، يمكن للالتهابات المزمنة أو لعملية جراحية داخل مقلة العين ان تؤدي إلى التأثير نفسه. ويعتقد كذلك ان استخدام العدسات اللاصقة لفترات طويلة من الزمن له تأثير معين على تطور هذه الحالة.
ويعتقد ان تدلي الجفون العصبي الخلقي قد يسببه متلازمة هورنر. وفي هذه الحالة، قد يترافق تدلي الجفون المعتدل مع تدلي الجفون الجانبي وقزحية العين ونقص تصبغ الهالة واللا تعرق نتيجة لشلل جزئي في عضلة مولر. متلازمة هورنر المكتسبة من الممكن ان تنتج بعد الصدمة واذى الأورام أو حتى أمراض الأوعية الدموية.
تدلي الجفون الناتج بسبب صدمة نفسية قد ينشأ بعد تهتك الجفن مع عمليات رافعات الجفن العلوي أو اضطراب المدخلات العصبية.
ومن الأسباب الأخرى لتدلي الجفون تتضمن الأورام الخبيثة في الجفن أو الأورام الليفية العصبية أو الدمل بعد الالتهابات أو الجراحة. وكذلك فان تدلي الجفون المعتدل قد يحدث مع تقدم العمر.

العقاقير

استخدام جرعات عالية من العقاقير أفيونية المفعول مثل أوكسيكودون والمورفين أو الهيدروكودون قد يسبب تدلي الجفون وهذا هو أحد الآثار الجانبية الذي عادة ما يشاهد في حالات إساءة استعمال العقاقير مثل ثنائي أسيتيل مورفين (الهيروين)  بريغابلين (ليريكا) الذي كان معروفا أيضا كسبب لتدلي الجفون المعتدل.

علم الأمراض

الوهن العضلي الشديد هو تدلي الجفون العصبي الشائع والذي يمكن تصنيفه أيضا مثل تدلي الجفون العصبي العضلي لأن موضعه في علم الأمراض عند الوصل العصبي العضلي. وقد أظهرت الدراسات أن حوالي 70 ٪ من مرضى الوهن العضلي الشديد يظهر لديهم تدلي الجفون، و90 ٪ من هؤلاء المرضى ستتطور حالتهم في نهاية المطاف إلى تدلي الجفون. وفي هذه الحالة، يمكن أن يكون تدلي الجفون انفرادي أو ثنائي اما حدته فتميل إلى أن تكون متذبذبة أثناء اليوم، وذلك بسبب عوامل متعددة مثل الإعياء أو تأثير المخدرات. ويتميز هذا النوع المعين من تدلي الجفون عن غيره بإمكانية المساعدة من اختبار التحدي تانسيلون وتحاليل الدم. وكذلك فان الشيء الدقيق من الوهن العضلي الشديد يتمثل في حقيقة أن البرودة تثبط من نشاط إنزيم الكولينستراز الذي يجعل من الممكن تمييز هذا النمط من تدلي الجفون من خلال تطبيق الجليد على الجفون. من المرجح جدا ان المرضى الذين يعانون من تدلي الجفون الوهني العضلي لا يزالون يواجهون التغيير فيما يتعلق بانخفاض الجفن في ساعات مختلفة خلال اليوم.
إن تدلي الجفون الناجم عن شلل جزئي في محرك العين يمكن ان يكون انفراديا أو ثنائيا، كما ان النواة الجزئية للعضلة الرافعة مشتركة وبنية خط الوسط في جذع الدماغ. من المرجح جدا أن تؤدي حالات الشلل الجزئي التي حدثت بواسطة الضغط على العصب من الأورام أو تمدد الأوعية الدموية إلى استجابة غير طبيعية حليمية مماثلة وبؤبؤ اوسع. تتسم جراحة شلل العصب الثالث بظهور مفاجيء لتدلي الجفون من جانب واحد والموسع أو البؤبؤ الكسول في الاستجابة للضوء.في هذه الحالة ينبغي الأخذ بالاعتبار اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي أو صور الرنين المغناطيسي. شلل العصب الثالث الطبي على عكس شلل العصب الثالث الجراحي، عادة لا يؤثر على البؤبؤ كما أنه يميل إلى التحسن التدريجي في غضون عدة أسابيع. وينظر في الجراحة لتصحيح تدلي الجفون بسبب شلل العصب الثالث الطبي فقط إذا كان تحسن تدلي الجفون أو حركية العين غير مرضية بعد نصف عام.. المرضى الذين يعانون من شلل العصب الثالث يميلون إلى تضاؤل أو غياب وظيفة العضلة الرافعة.
عندما ينتج تدلي الجفون عن متلازمة هورنر فإنه يترافق عادة مع انقباض حدقة العين أو اللا تعرق. في هذه الحالة، يرجع تدلي الجفون كنتيجة لانقطاع الأعصاب للعضلة الارادية الآلية مولر بدلا من عضلة الجفن الرافعة العلوية الجسدية. بهذه الحالة عادة يتأثر موقع الجفن وحجم البؤبؤ وتدلي الجفون يكون معتدلا بصفة عامة، لا يزيد عن 2 ملم. قد يكون البؤبؤ أصغر على الجانب المصاب بالمرض. في حين أن 4 ٪ الكوكايين المغروس في العيون يؤكد تشخيص الحالة بأنها أعراض متلازمة هورنر، قطرات العين هيدروكسي أمفيتامين يمكنها تمييز مكان الإصابة.
شلل العين الخارجي المزمن التدريجي هو الحالة الجهازية التي تحدث بشكل مفاجئ والتي تؤثر عادة فقط على موضع الجفن وحركة العين الخارجية دون إشراك حركة البؤبؤ. هذه الحالة تمثل حوالي 45 ٪ من حالات تدلي الجفون العضلية. وبسبب هذا المرض فان معظم المرضى يصابون بهذا المرض في مرحلة البلوغ. خصائص تدلي الجفون الناتجة عن هذه الحالة هي حقيقة ان الوقاية العالية المتداولة في مقلة العين عندما يتم إغلاق الجفون رديئة جدا.