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만삭 질분만한 28세 산모가 분만 4시간 후에 소변을 보지 못하였다. 골반검사에서 외음부와 산도에 혈종은 없었다. 폴리도뇨관을 삽입하여 24시간 동안 유지하였다. 이후 폴리도뇨관을 제거한 다음 4시간 후에도 소변을 보지 못하여 도뇨관을 다시 넣어 측정한 잔뇨가 400 mL이었다. 처치는?

아랫배 마사지

30세 임신부가 질분만 후 3일째에 양쪽 유방이 화끈거리고 심한 통증이 있어 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 체온 38℃이었다. 양쪽 유방의 피부색은 정상이었으며, 매우 단단하고 압통이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 진단은? 백혈구 8,000/mm^3, C-반응단백질 2 mg/L (참고치, <3)

유방낭종

35세 다분만녀가 4,000 g인 남자아이를 정상 질분만하였다. 만출된 태반에 이상이 없었지만, 다량의 질출혈이 지속되었다. 복부 진찰에서 자궁 바닥(fundus) 이 배꼽 위 3 cm에서 물렁물렁하게 만져졌다. 진단은?

양수색전증

임신 16주인 32세 미분만부가 모체 혈청을 이용한 사중표지물질검사(quadruple test) 에서 다운증후군 발생 위험도가 1:125[결정점(cut-off), 1:270]이었다. 초음파검사에서 태아 크기는 임신 16주에 해당하였다. 권장되는 처치는?

양수천자

65세 여자가 기억력이 저하되어 병원에 왔다. 2년 전부터 방금 들은 이야기를 다시 물어보는 일이 점차 많아졌고 조그만 일에도 섭섭하다며 예민한 반응을 보였다. 외모나 옷차림에도 무관심하고 멍해 보였으나, 자신은 문제가 전혀 없다고 했다. 계산력과 기억력의 뚜렷한 장애가 있고 운동기능은 정상이었다. 뇌 자기공명영상에서 대뇌겉질위축 소견을 보였다. 진단은?

레비소체치매(dementia with Lewy body)

13세 여자가 팔을 깨무는 자해행동 때문에 병원에 왔다. 면담에서 정신연령은 3세 수준이었으며 이름과 나이를 묻는 질문에 겨우 대답하는 정도였다. 대소변을 가리는 것은 가능하고 부모님이 옆에 있어야 생활이 가능하였다. 진단은?

경증정신지체

뚜렛(Tourette) 장애와 유전적으로 관련성이 높은 질환은?

자폐장애

31세 여자가 불안과 초조 증상이 심해져 병원에 왔다. 고등학교 1학년 때부터 문이 잘 잠겼나, 전등이 꺼졌나 계속 확인하는 증상이 지속되었다. 외출을 하면 화장실의 손잡이를 만지지 못하고, 오염되지 않을까 하는 생각에 손을 반복적으로 오래 씻었다. 약물치료와 함께 사용할 때 효과적인 치료 방법은?

혐오치료(aversion therapy)

38세 여자가 불안과 불면을 호소하였다. 20대부터 사소한 일에도 늘 불안해하였다. 1년 전 딸이 초등학교에 입학한 후 딸에게 사고가 생기지 않을까 하루 종일 안절부절 못하고 집안일에도 집중할 수가 없었다고 하였다. 늘 긴장된 상태로 심장도 두근거리고 쉽게 피곤해지며, 남편에게도 자주 짜증을 내었다고 하였다. 진단은?

기분저하장애(dysthymic disorder)

남자의 샅굴탈장 수술에서 볼 수 있는 고환올림근(cremaster muscle) 은 복벽 어느 층에 해당하는가?

배가로근막(transversalis fascia)

75세 남자가 2주간 음식 섭취를 거의 못하고 10% 포도당 용액만을 주사받고 있었다. 탈모가심해지면서 피부에 작은 붉은 솟음(papule) 이 생겼다. 결핍이 의심되는 영양소는?

마그네슘

정상 태아혈액순환에서 산소포화도가 가장 높은 부위는?

배꼽동맥

제1극체(first polar body) 가 방출되어 수정이 가능한 단계의 난자는?

성숙난자

정액검사에서 모든 정자가 활동성이 전혀 없는 경우를 일컫는 용어는?

정자무력증

4세 남아가 행동 발달 평가를 받기 위해 병원에 왔다. 평가 결과는 다음과 같았다. 진단은?ㆍ열 개의 단어를 말 할 수 있지만 물건 수를 셋까지 바르게 세지 못한다.ㆍ한 발로 뛸 수 있으나 줄넘기를 하지는 못한다.ㆍ원과 사각형은 보고 그릴 수 있으나 삼각형은 보고 그리지 못한다.ㆍ혼자 양치질과 세수를 하지만 옷을 입고 벗지는 못한다.

적응장애

10세 여아가 음모가 나기 시작하여 병원에 왔다. 9세에 유방이 돌출하기 시작하고, 초경은 아직없었다. 유방 성적성숙도 3, 음모 성적성숙도 2였다. 뼈나이는 10세였다. 진단은?

정상사춘기

12개월 남아가 발육이 늦어서 병원에 왔다. 임신 나이 38주에 출생체중 3,300 g으로 출생하였으며,모유수유와 이유식을 병행하고 있었다. 신체계측 및 진찰 결과이다. 이 아이의 정상 소견은?키 65.0 cm, 체중 7.5 kg, 머리둘레 40.0 cm, 젖니 6개, 앞숫구멍 크기 2.0 cm

체중

65세 여자와 24세 남자가 30분 전 교통사고를 당하여 응급실에 실려왔다. 두 사람 모두 인공호흡기치료가 필요하였다. 그러나 병원에 쓸 수 있는 인공호흡기가 1대뿐이었고, 구급차로 20분 걸리는다른 병원에 있는 인공호흡기를 사용할 수 있다고 파악되었다. 누가 본원에서 인공호흡기 치료를받고, 누구를 다른 병원으로 전원할지를 결정할 때 적용할 의료윤리 원칙은?

정의의 원칙

임신 38주인 32세 미분만부가 규칙적인 진통이 있어 병원에 왔다. 7시간 후 자궁목 10 cm 확장,100% 소실, 태아아두하강도 -1이었다. 전자태아심박동-자궁수축감시에서 자궁수축력은 280몬테비데오 단위(Montevideo unit) 로 충분하였다. 자궁목 완전 확장 4시간 후에도 태아하강이이루어지지 않았다. 처치는?

맥로버츠(McRoberts) 수기

정상적인 노화과정에서 감퇴하지 않고 평생동안 유지되는 인지기능은?

작업기억(working memory)

56세 남자가 1년 전에 쓸개길암으로 진단되어 수술을 받았다. 2년 전부터 당뇨병으로 혈당강하제를복용 중이었다. 6달 전에 폐에 전이암이 여러 개 발견되어 항암화학요법을 시작하였으나 반응을보이지 않고 폐전이가 계속 진행하여 중단하였다. 3달 전에 폐렴이 발생하여 입원치료를 받았다.1달 전에 폐렴에 의한 패혈증이 다시 발생하여 입원 치료를 받던 중 호흡부전으로 사망하였다.사망진단서에 선행사인의 발병일을 바르게 기재한 것은?

3달 전

62세 남자가 대장암 4기 진단을 받고 항암화학요법을 받고 있었다. 치료를 열심히 받다가 2주전부터 병원에 가지 않으려 하고, 말수도 줄고 혼자 멍하니 하늘만 바라보면서 우는 일이 많아졌다.퀴블러-로스(Kübler-Ross) 의 죽음을 받아들이는 심리적 단계는?

분노

65세 남자가 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 2년 전에 발생한 뇌경색증으로 오른쪽 반신불완전마비상태였다. 두덩뼈(pubic bone) 위쪽으로 둥글고 팽팽한 덩이가 만져졌고 타진에서 둔탁음이 들렸다.다음 조치는?

직장손가락검사

24세 여자가 30분 전부터 숨이 차고 입 주변 감각이 둔해져서 응급실에 왔다. 지난 4년 사이에같은 증상이 2번 발생하였다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.8℃였고호흡음은 정상이었다. 가슴 X선 검사와 심전도 검사는 정상이었다. 동맥혈가스분석 결과는 다음과같았다. 검사를 진행하는 도중 증상이 호전되었다. 조치는?pH 7.5, PaCO2 25 mmHg, PaO2 100 mmHg

항우울제 투여

72세 남자가 오른쪽 다리가 아파서 병원에 왔다. 오랫동안 걷거나 계단을 빨리 올라가면 오른쪽장딴지가쥐어짜는듯이아팠고,휴식하면곧없어졌다고하였다.오른쪽발목위팔지수(ankle-brachial index) 는 0.8, 왼쪽은 1.1이었다. 검사는?

허리뼈 X선 촬영

54세 여자가 건강검진 후 혈액검사 결과에 이상이 있어 병원에 왔다. 2년 전부터 고혈압으로치료를 받고 있었다. 술은 마시지 않았고 흡연도 하지 않았다. 키 156 cm, 몸무게 65 kg였다.혈액검사 결과는 다음과 같았다. 적합한 조치는?총콜레스테롤 215 mg/dL, 고밀도지질단백질 콜레스테롤 45 mg/dL, 중성지방 270 mg/dL

스타틴 투여

36세 남자가 콩팥이식을 받은 후, 소변량이 줄어 경과 관찰 중 수술 후 3일 째 심한 호흡곤란과함께 의식이 흐려졌다. 심전도에서 P파가 소실되었고 광범위하게 불분명한 QRS (broad slurringof QRS) 가 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 우선 조치는?백혈구 3,700/mm^3, 혈색소 10.0 g/dL, 혈소판 139,000/mm^3, Na +134 meq/L, K+7.0 meq/L

글루콘산칼슘(calcium gluconate) 정맥주사

45세 남자가 식후 발생하는 가슴통증으로 왔다. 3년 전부터 증상이 시작되었으며 과식을 하거나누운 자세에서 심해졌다고 하였다. 음식이나 물을 삼키는데는 이상이 없었다. 지속적인 약물 치료를받았으나 증상은 호전되지 않았다. 치료는?

날문근육절개술(pyloromyotomy)

20세 남자가 보행 중 교통사고를 당하여 응급실에 실려 왔다. 의식은 혼미하였으며 혈압 80/50mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 26회/min, 체온 36℃였다. 복부는 팽만되어 있었고, 복부에 찰과상이관찰되었다. 목정맥 확장은 없었고, 팔다리의 움직임은 정상이었다. 진단은?

신경성쇼크(neurogenic shock)

15세 남아가 2일 전부터 오른쪽 귀밑과 턱주위가 붓고 아파서 병원에 왔다. 3일 전에 발열, 구토와두통이 있었다. 체온은 37℃였고, 피부에 발진은 없었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 진단은?혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 5,100/mm^3,혈소판 253,000/mm^3,C-반응단백질 5.2 mg/L (참고치, 0.4∼7.9), 아밀라아제 500 U/L (참고치, 30～100)

홍역

10세 남아가 걸을 수 없어서 병원에 왔다. 7일 전에 콧물과 기침이 있었다. 3일 전부터 양쪽다리에 힘이 없었고 1일 전부터 걷지를 못하게 되었다. 혈압 100/72 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡24회/분이었다. 의식은 명료하였고, 다리 감각은 정상이었다. 깊은힘줄반사는 없었다. 뇌척수액검사결과는 다음과 같았다. 병터 부위는?백혈구 4/mm^3, 적혈구 0/mm^3, 단백질 120 mg/dL (참고치, 20～45), 포도당 70 mg/dL

말초신경

6세 남아가 목에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 체온은 36.5℃였다. 림프절이 왼쪽 목에 0.5 × 0.8 cm크기로 2개, 오른쪽 목에 0.7 x 0.8 cm 크기로 1개 만져졌고 고정되어 있지 않았다. 표면에 홍반이나국소발열, 압통은 없었고 간지라비대는 없었다. 조치는?

절제술

임신 35주인 38세 미분만부가 경련이 있어 병원에 왔다. 혈압 180/120 mmHg, 맥박 110회/분,호흡 30회/분, 체온 36.5℃였다. 검사 결과는 다음과 같았다. 처치는?혈액: 혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 8,500/mm^3, 혈소판 110,000/mm^3 아스파르테이트아미노전달효소 30 U/L, 알라닌아미노전달효소 35 U/L 소변: 단백질 (3+), 포도당 (+)

푸로세미드(furosemide)

35세 여자가 아랫배 통증과 어지럼증으로 병원에 왔다. 증상은 1일 전 성관계 후 갑자기시작되었다고하였다.월경은규칙적이었고,마지막월경시작일은3주전이었다.혈압80/60 mmHg, 맥박 120회/분, 체온 37.4℃였다. 아랫배 압통과 반동압통이 있었다. 초음파 검사에서왼쪽 자궁부속기에 직경 4 cm 크기의 불규칙한 음영을 가진 낭종이 있었으며 골반에 다량의액체저류(fluid collection) 가 관찰되었다. 직장자궁오목천자술(culdocentesis) 에서 응고되지 않는신선혈(fresh blood) 이 흡인되었다. 검사결과는 다음과 같았다. 진단은?혈액: 혈색소 8.6 g/dL,백혈구 9,500/mm^3,혈소판 240,000/mm^3 소변: 임신반응검사 음성

급성골반염

53세 여자가 1개월 동안 간헐적인 질출혈이 있어 병원에 왔다. 3년 전 폐경이 되었다고 하였다.1년 전 유방암으로 치료를 받았고, 현재 타목시펜을 복용하고 있었다. 골반초음파 검사에서자궁내막의 두께는 13 mm이며, 자궁부속기에 덩이는 관찰되지 않았다. 적합한 처치는?

에스트로겐 투여

산과력 2-0-4-2인 38세 여자가 6개월 전부터 월경량이 줄고 기간도 하루 정도로 감소하여 병원에왔다. 월경 제 3일째 혈청 난포자극호르몬치는 정상범위였으며, 초음파검사로 배란기 및 분비기에측정한 자궁내막의 두께는 4～5 mm였다. 다음 검사는?

자궁내막생검

27세 여자가 2주 전부터 욕지기와 구토가 있어 병원에 왔다. 월경은 28일로 규칙적이었고 마지막월경 시작일은 8주 전이었다. 구토는 하루에 수 차례 있었고, 음식냄새를 맡으면 심해졌다. 최근2주간 1 kg의 체중 감소가 있었다. 우선 시행할 검사는?

위내시경

다음 면담에 해당하는 정신상태검사 항목은?의사: ‘아니 땐 굴뚝에 연기날까’가 무슨 뜻일까요?환자: 저... 굴뚝에는 연기가 안 날 수 있다는 뜻이지요.의사: 그러면 고양이와 개의 공통점은 뭔가요?환자: 고양이와 개는... 네 발이 있어요.

판단

70세 남자가 수술 부위가 부어서 병원에 왔다. 3일 전 오른쪽 샅굴탈장으로 탈장교정술을 받았다고하였다. 수술 부위의 열감은 없었으나 멍이 음낭까지 있었으며 압통과 부종이 있었다. 진단은?

혈종(hematoma)

임신 30주인 32세 미분만부가 조기양막파수로 입원 중에 발열, 아랫배 통증이 발생하였다. 혈압110/80 mmHg, 맥박 110회/분, 체온 38.5℃였다. 태아심박동은 180회/분이었다. 복부 및 골반진찰에서아랫배 압통이 있었고 반동압통은 없었으며, 악취가 나는 점액고름 질분비물이 보였다. 검사결과는다음과 같았다. 진단은?혈액: 혈색소 10.2 g/dL, 백혈구 23,000/mm^3, 혈소판 200,000/mm^3 C-반응단백질 12.5 mg/L (참고치, <10) 소변: 백혈구 0-1/고배율시야, 적혈구 0-1/고배율시야

충수염

48세 남자가 피로하다고 하여 병원에 왔다. 20년 전에 수혈을 받은 후 간기능의 이상이 있었으나치료 후 좋아졌다는 말을 들은 뒤로는 검사를 받은 적이 없다고 하였다. 혈압은 130/85 mmHg,맥박 88회/분, 호흡 14회/분, 체온 37.0℃였다. 복부에 압통은 없었으나 오른쪽 갈비뼈 아래에서 간이2 cm 만져졌다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 다음 검사는?혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 4,000/mm^3, 혈소판 100,000/mm^3 알부민 3.0 g/dL, 총빌리루빈 1.6 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 75 U/L, 알라닌아미노전달효소 82 U/L,알칼리인산분해효소 160 U/L, 감마글루타밀펩티드분해효소 140 U/L,젖산탈수소효소 235 U/L (참고치, 115～221),HBsAg(-), anti-HBs(+), IgG anti-HBc(+), IgG anti-HAV(+), anti-HCV(+)

IgM anti- HBc

15세 여아가 초경이 없어서 병원에 왔다. 유방은 만져지지 않았다. 외반주(cubitus valgus) 와 목에덧살이 관찰되었다. 수축기 심잡음이 양쪽 어깨뼈 사이에서 들렸다. 키는 140 cm (3백분위수 미만),체중 43 kg (10백분위수) 였다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 염색체 핵형은?황체형성호르몬 47 mIU/mL (참고치, 0.4～11.7) 난포자극호르몬 68 mIU/mL (참고치, 1～9.2)

46,XX, 5p-

35세 여자가 교통사고를 당하여 응급실에 실려왔다. 출혈로 인해 적혈구 수혈을 받은 지 20분 후발열, 오한, 어지러움, 두근거림이 생겼다. 혈압 80/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온38.5℃였다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 진단은?젖산탈수소효소 323 U/L (참고치, 115～221),총빌리루빈 3.5 mg/dL, 간접빌리루빈 2.4 mg/dL, 프로트롬빈시간 21.2초(참고치, 12.7～15.4),활성화부분트롬보플라스틴시간 51.0초(참고치, 26.3～39.4)

이식편대숙주반응

58세 남자가 직장암으로 저위전방절제술을 받았다. 수술 후 5일째 미음을 먹던 중 배액관으로악취가 나는 삼출액이 관찰되었다. 혈압 130/85 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8℃였다.복부는 부드러웠으며, 왼쪽 아랫배에 경미한 압통이 있었으나 반동압통은 없었다. 복부 컴퓨터단층촬영에서 문합부 주위의 국소적 수액저류가 관찰되었다. 적합한 조치는?

스텐트삽입술

37세 남자가 교통사고를 당한 후 의식을 잃고 응급실에 실려 왔다. 병원 후송 중 혈압이 측정되지않아서, 앰뷸런스 안에서 기도삽관과 심폐소생술을 받았다. 응급실 도착 후 심전도에서 심실세동(ventricular fibrillation) 이 관찰되었다. 치료는?

아트로핀 투여

6개월 여아가 열이 있어 병원에 왔다. 하루 전 개량디티피(DTaP), 폴리오, B형 간염 예방접종을받았다. 콧물과 기침은 없었고, 약간 보채지만 먹는 양이 줄지 않았다. 체온 38.0℃, 호흡 30회/분이었다. 가슴청진에서 호흡음과 심음은 정상이었다. 적합한 처치는?

항생제

역학 연구에 있어서 다음 설명에 해당하는 인과관계의 조건은?신체활동 부족이 심혈관질환 발생에 영향을 미친다는 사실은 여러 나라, 다양한 특성의 인구를대상으로 시행한 연구들에서 확인되었다. 또한 서로 다른 연구방법인 환자-대조군 연구와 코호트연구에서도 유사한 연관성이 관찰되었다.

일관성(consistency)

사고의 원인을 사람(man), 기계(machine), 매체(media), 관리(management) 등 네가지 요인으로설명하여 잘 드러나지 않는 작업장의 사고 원인을 밝혀내는 데 유용한 이론은?

다수요인 이론

삼염화페놀을 생산하는 공장에서 사고로 유해물질이 대기로 배출된 후 인근 주민에게서 염소여드름(chloracne) 의 발생이 증가하였고 추후에 수행한 역학연구에서 심혈관질환, 호흡기질환, 암으로 인한사망의 증가가 관찰되었다. 건강피해를 일으킨 원인물질은?

수은

질병발생의 생태학적 모형 중에서 역학적 삼각형(epidemiologic triangle) 으로 가장 잘 설명할 수있는 질환은?

고혈압

비행기를 이용하여 매달 2회 이상의 해외출장을 지속적으로 다니는 사람은 일반 인구집단에 비해어떤 종류의 방사선에 더 많이 노출되는가?

우주선

발암물질의 위해성을 관리할 때 초과발암 위해도가 일정 수준 이하면 어떤 역학적 방법으로도유의한 증가를 확인할 수 없기 때문에 무시 가능한 위해정도(de minimis risk) 로 간주하기도 한다.무시 가능한 위해정도로 간주하기 시작하는 초과발암 위해도는?

만명 중 1명

약물의 잔류효과(carry-over effect) 에 따른 약물간 상호작용효과를 방지하기 위해 휴약기간(washout period) 을 확보해야 하는 임상시험 설계 방법은?

블럭설계

감염시작 시점부터 균 배출이 가장 많은 시점까지의 기간을 의미하며 격리기간을 정하는 데이용하는 것은?

잠복기

질병 및 사망 양상의 역학적 변천 단계 중 2000년 이후 우리나라에 해당하는 것은?

대유행의 감소 시대

산업안전보건법에 의해 실시하는 특수건강진단에서 2000년 이후 직업성질환 유소견자가 가장 많은질환은?

납 중독

만성질환에 대한 올바른 인식을 확산시키기 위해 2005년에 세계보건기구에서 제시한 내용으로옳은 것은?

주로 고소득 국가에서 발생한다.

건물에서 화재가 났을 때 많이 발생하는 유해가스로 미토콘드리아의 시토크롬산화효소에 작용하여산소이용을 방해함으로써 독성을 나타내는 것은?

아르신가스(arsine)

세계보건기구 산하 국제암연구기구(IARC) 에 의해 인체발암물질(group 1) 로 분류된 것은?

톨루엔

여름철에 기온이 높고 바람이 없는 날이 여러 날 지속되고 있을 때 특히 오후 시간에 농도가높아질 것으로 예상되는 대기오염 물질은?

미세먼지

역학연구에서 질병의 원인을 규명하는데 가장 적합한 지표는?

상관계수

45세 남자가 1개월 전부터 지속된 양쪽 발가락의 무감각 및 최근 발생한 발의 근력 약화 때문에병원에 왔다. 제화 공장에서 접착제를 15년간 취급하였던 직업력이 있어 질병과 업무와의 관련성이의심되었다. 업무 중 노출된 물질을 평가하고자 할 때, 검사해야 할 대사산물은?

마뇨산(hippuric acid)

2007년 국민건강영양조사 결과에 근거한 우리나라 국민의 식습관과 영양 섭취의 현황으로 옳은것은?

모유 수유율이 높다.

진료비 지불방법과 그 특성을 연결한 것으로 옳은 것은?

포괄수가제 - 환례(case) 수를 줄이려는 유인이 강하다.

광의의 의료 개념으로 사용하는 보건의료의 구성요소는 의과학과 의료체계, 그리고 무엇인가?

사회보험

의료의 질 개선을 위한 제도적 접근으로 옳은 설명은?

구조 측면에서 임상진료지침의 개발과 보급

우리나라 중앙보건행정조직의 소속기관에 해당하는 것은?

충청남도 복지환경국

국민의료비 증가를 억제하려는 정부가 고려해야 할 내용으로 옳은 것은?

소득증가에 따른 의료수요 증가는 자연스럽기 때문에 삼차 의료기관의 확대를 고려한다.

우리나라 보건의료서비스 제공체계의 문제점은?

환자들이 이차 의료기관 이용을 선호하고 있다.

28세 여자가 식후에 속이 불편해서 병원에 왔다. 1년 전부터 1주에 한두 번씩 명치부위가 콕콕쑤시고 윗배가 더부룩했다. 음식물이 역류하거나 속이 쓰리지는 않았다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박66회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃였다. 복부에서 만져지는 덩이나 압통은 없었다. 식도위내시경검사결과는 정상이었다. 치료는?

테오필린(theophylline)

72세 남자가 1시간 전부터 배가 매우 아파서 응급실에 왔다. 30년 전 충수염 수술을 받았고, 2년 전에심방세동을 진단받았지만 치료를 받지 않았다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 24회/분,체온 36.6℃였다. 장음은 들리지 않았다. 배는 부드러웠지만 배꼽 주위에 압통이 있었다. 혈액검사결과는 다음과 같았다. 검사는?적혈구 11.6 g/dL, 백혈구 10,780/mm^3 (중성구 68%), 혈소판 180,000/mm^3,혈액요소질소/크레아티닌 17/0.9 mg/dL,

작은창자조영술

30세 여자가 쉽게 피곤하고 오른쪽 윗배가 불편해서 병원에 왔다. 만성B형간염으로 2년 전부터항바이러스제를 복용하였다. 치료 반응은 좋았으나, 3개월 전 약제 복용을 자의로 중단하였다.간이 오른쪽 갈비 아래에서 두 손가락 너비로 만져졌으며 압통이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과같았다. 검사는?아스파르테이트아미노전달효소 100 U/L, 알라닌아미노전달효소 140 U/L 총빌리루빈 1.5 mg/dL

anti- HBs

62세 남자가 1년 전부터 대변을 보기 어려워서 병원에 왔다. 변은 딱딱했고 가끔 손가락으로파내기도 하였다. 일주일에 두 차례 변을 보고, 아랫배에 힘을 많이 주어야 배변이 가능하여 오랫동안 화장실에 있었다고 하였다. 배변 전후 복통은 없었다. 직장손가락검사에서 항문근육긴장도가증가되어 있었다. 대장내시경은 정상이었다. 잘록창자통과시간검사에서 잘록창자통과시간은 지연되어있었고, 표지자들이 모두 골반 내에 남아 있었다. 진단은?

과민대장증후군

50세 남자가 1개월 전부터 배가 불러 병원에 왔다. 양쪽 옆구리가 팽창되어 있었으며 이동둔탁음이있었다. 검사 결과는 다음과 같았다. 진단은?혈액: 백혈구 5,000/mm^3, 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 70,000/mm^3, 알부민 3.2 g/dL,복수: 백혈구 60/mm^3 (호중구 30%), 알부민 1.0 g/dL,아데노신탈아미노효소(ADA) 30 IU/L (참고치, <40) 소변: 백혈구 2/고배율시야, 적혈구 3/고배율시야, 단백질 (-)

결핵복막염

35세 여자가 2주 전부터 쉽게 피로감을 느끼고 눈이 노래져 병원에 왔다. 손목 관절이 자주 아프고부었다고 하였다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 간조직검사에서는 문맥 주위에 림프구 침윤이관찰되었다. 적합한 치료제는?아스파르테이트아미노전달효소 450 U/L, 알라닌아미노전달효소 500 U/L 총빌리루빈 1.5 mg/dL, 항핵항체 1:160 (참고치, <1:40), 균일한 염색(homogenous pattern) IgM anti-HAV(-), HBsAg(-), anti-HCV(-)

우르소데옥시콜린산

50세 남자가 2일 전부터 배가 아프고 열이 난다며 병원에 왔다. 10년 동안 거의 매일 소주 한 병이상 마셨다고 하였다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 38℃였고 공막에황달이 있었다. 장음은 들리지 않았고 양쪽 옆구리에 둔탁음과 이동둔탁음이 있었으며 복벽에전반적인 반동압통이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 초음파검사에서 간경화와 복수가관찰되었다. 다음으로 시행할 검사는?백혈구 15,000/mm^3, 혈소판 54,000/mm^3, 총빌리루빈 4.0 mg/dL, 알부민 2.7 g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 260 U/L, 알라닌아미노전달효소 82 U/L 알칼리인산분해효소 96 U/L , 감마글루타밀펩티드분해효소 620 U/L (참고치, 9～58)

복수천자

55세 여자가 피를 토해서 병원에 왔다. 전날 과식하고 속이 메스꺼워 구토를 여러 번 했다고하였다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃였다. 식도위내시경검사에서식도위연결부위에서 점막이 5 mm 정도 찢어져 있었고 노출된 혈관이나 출혈은 없었다. 혈액검사결과는 다음과 같았다. 처치는?혈색소 12.7 g/dL, 적혈구용적률 45.8%, 백혈구 8,500/mm^3, 혈소판 225,000/mm^3

밴드묶음술(band ligation)

60세 남자가 대장내시경 검사에서 항문피부선(anal verge) 에서 10 cm 상방의 직장에 2 cm 크기의목없는 폴립이 발견되었다. 폴립절제술을 하기 위해 폴립 하부에 0.9% 식염수를 주입하였으나폴립이 들어 올려지지 않았다. 조직검사에서 샘암(adenocarcinoma) 이 진단되었다. 복부 컴퓨터단층촬영에서 원격전이는 발견되지 않았다. 치료는?

항암화학요법

저수지에 빠진 6세 소아가 구조되었다. 의식은 없었으며 몸은 차고 입술은 파랬다. 호흡은 있었으나맥박은 약하게 만져졌다. 이 아이에게서 병태생리적 변화 중 세포손상의 가장 중요한 원인은?

산혈증

55세 남자가 어깨에 따끔거리면서 저린 듯한 통증이 심해져 응급실에 왔다. 비소세포폐암이어깨뼈에 전이되어 방사선치료를 받아 왔다. 2주 전부터 옥시코돈(oxycodone) 서방정 60 mg 하루2회, 아세트아미노펜 1,000 mg 하루 3회 복용하였으나 증상이 심해졌다. 옥시코돈을 더 많이 복용하였으나 효과는 없었다. 뼈 X선 사진에서 골절은 보이지 않았다. 적합한 약제는?

모르핀(morphine)

19개월 남아가 양쪽 눈의 돌출과 눈 주위 반상출혈로 병원에 왔다. 배의 왼쪽에서 중앙선을넘어 오른쪽까지 덩이가 만져졌다. 배 컴퓨터단층촬영에서 왼쪽 콩팥을 아래로 누르는 큰 덩이가보였다. 진단과 치료 경과 평가를 위한 검사는?

혈장 에피네프린

모유를 먹는 13개월 여아가 창백하고 보채서 병원에 왔다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다.트랜스페린 포화도(%) 는?혈색소 8.0 g/dL, 적혈구용적률 25%, 적혈구 2.2x10^6/mm^3, 그물적혈구 0.7%,철 40 ㎍/dL, 총철결합능 400 ㎍/dL, 페리틴 4.0 ng/mL,유리적혈구프로토포르피린 100 ㎍/dL

2

57세 남자가 건강검진의 혈액검사 결과에 이상이 있어 병원에 왔다. 운동 중에 가슴통증이나호흡곤란은 없었다. 10년 전부터 혈압강하제를 복용하고 있었고, 흡연자였다. 심혈관질환의 가족력은없었다. 키 170 cm, 몸무게 74 kg이었다. 공복 혈액검사결과는 다음과 같았다. 치료는?총콜레스테롤 270 mg/dL, 중성지방 250 mg/dL, 고밀도지질단백콜레스테롤 48 mg/dL, 혈당 113 mg/dL, 당화혈색소 6.3% 아스파르테이트아미노전달효소 27 U/L, 알라닌아미노전달효소 28 U/L

니코틴산(nicotinic acid)

64세 남자가 1달 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분이었다. 목정맥이 늘어나 있었다. 청진에서 제3심음이 들렸고, 가슴 전체에서 거품소리가 들렸다.간비대와 양쪽 정강이의 오목부종이 있었다. 심초음파검사는 다음과 같았다. 장기 생존율을 높이는약제는?왼심실확장기말지름 6.8 cm (참고치, 4.2～5.9) 왼심실박출률 24% (참고치, ≥55)

이뇨제

38세 남자가 치과에서 임플란트 시술을 받을 예정이다. 3년 전 감염심내막염을 앓은 적이 있었다.페니실린 알레르기는 없다고 하였다. 예방적 조치는?

나프실린(nafcillin)

21세 남자가 스케이트보드를 타다가 넘어진 후 왼팔에 통증이 생겨서 병원에 왔다. 왼쪽 위팔의부종과 압통이 있었으며 엄지와 검지손가락 쪽 손등에 감각이 없었고, 왼쪽 손목처짐(wrist drop) 이있었다. 손상 받은 신경은?

노신경(radial nerve)

고혈압이 있는 70세 남자가 갑자기 발생한 오른쪽 반신마비와 의지상실증(abulia) 으로 응급실에왔다. 요실금이 있었다고 하였다. 신경학적 진찰에서 오른쪽 팔의 근력은 4등급(grade Ⅳ), 오른쪽다리의 근력은 2등급(grade Ⅱ) 이었고, 깊은힘줄반사(deep tendon reflex) 는 오른쪽에서 모두 항진되어 있었다. 손상된 뇌혈관은?

왼쪽 앞대뇌동맥

생후 7일 된 신생아가 전신경련을 일으켜 병원에 왔다. 2일 전부터 열이 있었다. 체온 38.5℃, 맥박110회/분, 호흡 65회/분이었다. 황달과 앞숫구멍의 팽창을 보였다. 검사 결과는 다음과 같았다.적합한 치료는?혈액: 혈색소 13.8 g/dL, 백혈구 25,000/mm^3 (중성구 92%), 혈소판 250,000/mm^3,총빌리루빈 7 mg/dL, 뇌척수액: 백혈구 187/mm^3 (중성구 88%, 단핵구 12%), 포도당 18 mg/dL, 단백질 128 mg/dL

암피실린

7개월 남아가 하루에 수십 번씩 깜짝깜짝 놀라서 병원에 왔다. 목, 몸통, 사지의 수축은 짧게대칭적으로 수 분에 걸쳐 나타났다. 소리를 지르거나 팔을 뻗치기도 하였다. 눈을 맞추지 못하였고고개도 가누지 못했다. 뇌파에는 점두경련의뇌파(hypsarrhythmia) 가 보였다. 진단은?

영아연축

67세 남자가 전신에 두드러기가 나면서 숨이 차고 의식을 잃어 응급실로 실려 왔다. 퇴행관절염으로벌독(아피톡신) 관절강 내 주사를 2번째 맞고 10분이 지나 전신에 두드러기가 나타나기 시작하였다고하였다. 5년 전 벌초를 하던 중 벌에 쏘인 후, 쏘인 부위에 두드러기가 발생했다고 하였다. 원인검사는?

피부접촉검사

5개월 남아가 반복되는 피부 증상 때문에 병원에 왔다. 가려워서 얼굴을 심하게 부비며, 자주보챘다. 형이 천식을 앓고 있었다. 양쪽 뺨과 눈 주위에 홍반, 구진, 삼출물과 딱지 등이 있었고,귀의 피부가 두꺼워져 있었다. 진단은?

비늘증

4세 남아가 항문이 가려워서 병원에 왔다. 가려움은 주로 밤에 심했고 항문 주위에 국한되어있었다. 먼저 시행해야 하는 검사는?

알레르기 피부검사

37세 여자가 열과 권태감 때문에 병원에 왔다. 증상은 1개월 전에 시작하였고, 피로감과 땀남,손떨림, 두근거림이 있었고, 체중도 2 kg 감소하였다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 110회/분, 체온37.5℃였다. 갑상샘은 전체적으로 커져 있었으며 심한 압통이 있었다. 검사 결과는 다음과 같았다.치료는?혈액: 갑상샘자극호르몬<0.01 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 유리 T4 3.01 ng/dL (참고치, 0.89～1.78), 항갑상샘과산화효소항체 음성, 항갑상샘자극호르몬(TSH) 수용체항체 음성 24시간 방사성요오드 섭취율: 0.9% (참고치, 5～20)

메티마졸

52세 여자가 체중 증가 때문에 병원에 왔다. 5년 전부터 무릎 관절통으로 약제를 복용하면서체중이 8 kg 증가하였다. 키 162 cm, 체중 70 kg, 혈압 150/90 mmHg, 맥박 73회/분이었다. 얼굴은둥글고 배가 나왔으나, 팔과 다리는 가늘었고 멍이 여러 군데 관찰되었다. 아침 8시 공복에 시행한검사 결과는 다음과 같았다. 진단은?혈액: 포도당 110 mg/dL, Na +136 meq/L, K+4.6 meq/L, 크레아티닌 1.0 mg/dL, 코티솔 1.2 ㎍/dL (참고치, 5～25), 부신겉질자극호르몬 6.4 pg/mL (참고치, 6.0～76.0) 24시간 소변: 유리코티솔 10 ㎍ (참고치, 20～70)

부신샘종

25세 여자가 2일 전 발생한 심한 두통으로 병원에 왔다. 2주 전 질식분만하였으며, 당시 자궁출혈이 있어 수혈을 받았다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 95회/분, 체온 37.0℃였고, 시야검사는정상이었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 자기공명영상사진에서 안장 부위에 출혈을 동반한3 cm 크기의 덩이가 관찰되었고 정상 뇌하수체는 왼쪽으로 밀려 있었다. 치료는?포도당 78 mg/dL, Na +132 meq/L, K+4.0 meq/L, 혈액요소질소 16.1 mg/dL, 크레아티닌 0.9 mg/dL

옥시토신

24세 남자가 심한 전신쇠약감 때문에 병원에 왔다. 식욕이 감소되어 6개월 동안 체중이 6 kg감소하였고, 성욕도 감소되었다. 2년 전 군복무 중 출혈열콩팥증후군으로 치료를 받은 적이 있었다.키 170 cm, 체중 60 kg, 혈압 110/75 mmHg 이었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 진단을 위해필요한 검사는?혈색소 10.0 g/dL, 공복혈당 68 mg/dL, 혈액요소질소 19.0 mg/dL, 크레아티닌 1.4 mg/dL, Na +125 meq/L, K+4.1 meq/L, 유리 T4 0.70 ng/dL (참고치, 0.89～1.78),갑상샘자극호르몬 1.02 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

혈청 프로락틴

54세 여자가 가슴통증 때문에 병원에 왔다. 어릴 적부터 항경련제를 복용하고 있었다. 1년 전다리 골절을 당한 이후 바깥출입은 거의 하지 않고 집안에서만 지냈다고 하였다. 입 주위가 가끔저렸고 손발에 경련이 자주 발생하였으며, 계단을 오르기가 힘들었다. 검사 결과는 다음과 같았다.병인을 찾기 위해 필요한 검사는?혈액: 알부민 3.0 g/dL, 알칼리인산분해효소 250 U/L (참고치, 33～96) 칼슘 6.5 mg/dL (참고치, 8.7～10.2), 인 2.4 mg/dL (참고치, 2.5～4.3) 마그네슘 1.7 mg/dL (참고치, 1.5～2.3) 무손상(intact) 부갑상샘호르몬 98 pg/mL (참고치, 8～51) 24시간 소변: 칼슘 68 mg (참고치, <300) 뼈스캔: 갈비뼈에 골절이 의심되는 다수의 섭취 증가

24시간 소변 유리코티솔

6세 남아가 키가 작아서 병원에 왔다. 키 104 cm (3백분위수 미만), 체중 14 kg (3백분위수미만) 이었다. 최근 1년 동안 키가 3 cm 컸다. 복부 비만이 있었으며, 음경 길이가 짧았다. 부모의키는 모두 50백분위수였다. 손목 X선 뼈나이는 4세였다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 확진을위한 혈액검사는?유리 T4 1.32 ng/dL (참고치, 0.8～2.0),갑상샘자극호르몬 3.5 mIU/L (참고치, 0.6～6.3)

운동 후 성장호르몬 농도

75세 남자가 10분 이상 걸으면 오른쪽 다리에 통증이 발생하여 병원에 왔다. 20년 전부터 당뇨병을앓고 있었다. 혈압 150/80 mmHg, 맥박 72/분이었다. 오른쪽 발등동맥이 만져지지 않았다. 혈액검사결과는 다음과 같았다. 다리 말초동맥 컴퓨터단층촬영을 하기 전에 콩팥기능 악화를 예방하기위해 0.9% 식염수와 함께 투여할 약제는?크레아티닌 1.8 mg/dL, 총콜레스테롤 220 mg/dL, 공복혈당 158 mg/dL, 당화혈색소 7.4%

메트포르민

55세 여자가 3일 전부터 발열, 오한과 왼쪽 옆구리 통증이 있어 병원에 왔다. 언니가 말기콩팥병으로혈액투석을 받고 있었다. 혈압 150/90 mmHg, 체온 38.0℃였다. 복부에서 덩이가 만져졌으며, 왼쪽갈비척추각 압통이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같았다. 치료는?혈액: 혈색소 13.4 g/dL, 백혈구 13,000/mm^3, 크레아티닌 1.3 mg/dL, 소변: 단백질 (2+), 적혈구 5～9/고배율시야, 백혈구 30～49/고배율시야 복부초음파: 양쪽 콩팥과 간에 다수의 낭종

반코마이신(vancomycin)