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50세 남자가 소화가 안 되어 병원에 왔다. 상부위장관내시경에서 위 날문방(antrum) 에 약 1 cm 크기의 편평한 융기터가 있었다. 조직검사결과는 고분화 샘암종이었다. 위벽 침범 정도를 알아보기 위한 검사는?

내시경초음파

50세 남자가 오른쪽 윗배 불편감과 만성피로로 왔다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.9℃ 이었다. 혈액검사 결과이다. 다음으로 시행할 검사는? 혈색소 11.9 g/dL, 백혈구 3,400/mm^3, 혈소판 107,000/mm^3, 알부민 3.5 g/dL, 총 빌리루빈 2.0 mg/dL, 아스파르테이트 아미노전달효소 52 U/L 알라닌 아미노전달효소 58 U/L, 알칼리 인산분해효소 278 U/L 감마글루타밀전달효소 87 U/L, HBsAg(+), anti-HBs(-), anti-HCV(-) 알파태아단백질 400 ng/mL (참고치, 0~8.5)

역행쓸개이자관조영술

70세 여자가 2일 전부터 몸살기운과 함께 식욕이 없어져서 병원에 왔다. 5년 전 건강검진에서 만성 C형간염이 있다고 들었으나, 항바이러스제 치료는 받지 않았다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 12회/분, 체온 37.9℃ 이었다. 복부에서 압통 및 반동압통은 있었으나 경직은 없었 다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은? 혈액 : 혈색소 12 g/dL, 백혈구 12,000/mm^3, 혈소판 150,000/mm^3 아스파르테이트 아미노전달효소 90 U/L, 알라닌 아미노전달효소 100 U/L 알칼리 인산분해효소 90 U/L (참고치, 33∼96), 총 빌리루빈 2.8 mg/dL, 알부민 3.5 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 20/1.1 mg/dL, 알파태아단백질 10 ng/mL 복수 : 백혈구 750/mm^3 (중성구 50%), 적혈구 10/mm^3, 알부민 2.5 g/dL

간콩팥증후군

29세 남자가 항문통증으로 병원에 왔다. 하루 전 대변을 본 후 통증이 시작되었다. 항문피부선(anal verge) 외측에 팥알모양의 압통이 있는 단단한 덩이가 만져졌으며 열감은 없었다. 직장손가락검사에서 직장 안에 만져지는 덩이는 없었다. 진단은?

급성항문열창

35세 남자가 3시간 전 갑자기 발생한 복통으로 응급실에 왔다. 평소 공복 시 속쓰림이 있었으며 제산제를 먹으면 호전되었다고 하였다. 복부는 널빤지처럼 단단하였고, 압통 및 반동압통이 복부 전반에 있었다. 혈압 130/90 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2℃ 이었다. 혈액검사 결과이다. 원인은? 혈색소 13.5 g/dL, 백혈구 18,500/mm^3, 혈소판 180,000/mm^3 총빌리루빈 1.3 mg/dL, 아스파르테이트 아미노전달효소(AST) 65 U/L 알라닌 아미노전달효소(ALT) 45 U/L, 아밀라아제 140 U/L

창자겹침증(intussusception)

67세 여자가 항문통증과 출혈로 왔다. 6개월 전부터 증상이 있었으나 치핵으로 생각하고 치료하지 않았으며 최근에는 자신도 모르게 대변이 속옷에 묻어 기저귀를 착용하고 있었다. 직장손가락검사에서 항문피부선(anal verge) 상방 3 cm에 궤양을 동반한 덩이가 만져졌으며, 잘 움직이지 않았다. 조직검사에서 샘암종으로 진단되었다. 복부컴퓨터단층촬영에서 원격전이는 없었다. 치료는?

잘록창자 창냄술

51세 남자가 건강검진 중 시행한 대장내시경검사에서 항문피부선(anal verge) 15 cm 상방에 4 cm 크기의 목없는 폴립(sessile polyp) 이 발견되었다. 조직검사에서 융모샘종(villous adenoma) 으로 진단되었다. 처치는?

항암화학요법

생후 1달된 남아가 우유를 먹은 후 토해서 병원에 왔다. 구토는 1주일 전부터 생겨서 점점 심해졌다. 구토물은 담즙이 섞여있지 않았고, 토하고 난 후에도 다시 우유를 먹었다. 우상복부에 엄지손가락 크기의 덩이가 만져졌다. 진단은?

샘창자폐쇄(duodenal atresia)

10개월 여아가 2일 전부터 주기적으로 자지러지게 울며, 녹색의 구토물을 토하고 혈변이 있어 병원에 왔다. 피부 긴장도는 떨어져 있고 자극에 반응이 약했으나 발작적으로 보채기도 했다. 복막자극징후가 있었다. 복부초음파검사에서 상복부에 도넛모양의 덩이가 보였다. 치료는?

바륨정복술

분유를 먹는 12개월 남아가 설사를 하였다. 전날부터 3회의 묽은 변을 보았으며, 열이나 구토 는 없었다. 아기의 활동성은 좋았고 피부 긴장도도 정상이었다. 체중 변화는 없었다. 조치는?

분유수유

60세 남자가 공터에서 쓰러진 채 발견되어 의식이 없는 상태로 응급실에 실려 왔다. 발견 당시 폭염 주의보가 내려진 상태였다. 혈압 110/80 mHg, 맥박 130회/분, 체온 42℃, 호흡 25회/분 이었다. 의식은 강한 자극을 주었을 때만 반응하는 정도였고 겨드랑과 샅굴부위에 땀은 없었다. 진단은?

열탈진(heat exhaustion)

65세 남자가 가슴막 삼출과 목림프절 전이를 동반한 비소세포폐암으로 진단되어 항암화학치료를 받았다. 치료 반응을 평가하는 객관적인 기준으로 적합한 것은?

통증 완화

52세 여자가 유방암으로 유방절제술을 받았다. 조직검사 결과 침습관암종이었으며 종양의 크기는 1.0 cm 이었다. 전이 겨드랑림프절의 수는 4개였고, 에스트로겐/프로게스테론 수용체는 모두 양성, Her-2/neu는 음성이었다. 불량한 예후를 시사 하는 인자는?

종양 크기 1.0 cm

38세 여자가 2주 전부터 왼쪽 다리가 부어서 병원에 왔다. 3개월 간 경구피임제를 복용하였다. 오른쪽 다리는 부종이 없었고 왼쪽은 정강뼈앞부종과 허벅지부종이 있었다. 하지동맥의 맥박은 정상이고 왼쪽 종아리에 압통이 있었다. 검사는?

폐관류스캔

37세 남자가 2년 전부터 숨이 차고 다리가 부어서 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 100 회/분, 호흡 26회/분, 심장끝 박동은 가슴의 왼쪽 아래쪽에서 만져졌다. 목정맥은 복장뼈각으로부터 10 cm 상부에서 관찰되었고, 복부에서 간이 5 cm 정도 만져졌다. 거품소리(crackle) 가 양쪽 가슴 아래쪽에서 들렸다. 진단은?

폐심장증(cor pulmonale)

1세 남아가 7일 동안 열이 나서 병원에 왔다. 항생제 치료를 받았으나 발열은 지속되었고, 4일 전부터 전신에 발진이 나타나면서 손발이 부었다. 체온은 39℃이었고, 결막충혈과 딸기 모양의 혀, 입술이 빨개져 있었다. 양쪽 목림프절이 2 cm 크기로 커져 있었다. 검사결과는 다음과 같다. 합병증을 알기 위한 검사 부위는? 혈액 : 혈색소 11 g/dL, 백혈구 13,000/mm^3, 혈소판 275,000/mm^3 적혈구침강속도 52 mm/시간 (참고치, 0~10), C-반응단백질 110 mg/L (참고치, <3) 아스파르테이트 아미노전달효소 55 U/L, 알라닌 아미노전달효소 60 U/L 소변 : 단백질 (1+), 적혈구 0~4/고배율시야, 백혈구 10~19/고배율시야

지라

30세 남자가 넘어지면서 머리를 다쳐 병원에 왔다. 의식은 명료하였고 뇌컴퓨터단층촬영에서 머리뼈 골절이나 뇌출혈의 소견은 없었다. 그러나 앉아 있으면 맑은 콧물이 계속 흐른다고 하였다. 적합한 처치는?

예방적 항생제 투여

의식수준이 저하된 환자가 지속적으로 30회/분 이상의 과호흡이 있었다. 양쪽 동공의 크기가 같고 빛반사가 있으며 점처럼 작았다. 반복적으로 양쪽 눈이 빠르게 아래로 갔다가 천천히 위로 돌아오는 현상을 보였다. 가장 가능성이 있는 병변의 위치는?

사이뇌(diencephalon)

15세 여아가 머리가 아파서 병원에 왔다. 2년 전부터 한 달에 3회 정도 두통이 있었다. 하던 일을 멈춰야 할 정도의 두통이 갑자기 발생하여 여러 시간 지속되었다. 두통은 주로 오른쪽 측두부에서 주기적으로 욱신거리는 양상이었고 구역과 구토가 동반되었다. 밝은 빛이 머리를 더 아프게 하였다. 신경학 검사는 정상이었다. 진단은?

군발두통

24세 남자가 숨이 차서 왔다. 2년 전부터 주로 가을에 숨이 찼다고 하였다. 5년 전부터 알레르기 비염으로 치료받고 있다고 하였다. 피부바늘따끔검사에서 잡초꽃가루에 강한 양성반응을 보였다. 잡초꽃가루 기관지유발검사를 하였더니 15분 후에 1초간 강제날숨량이 25% 감소한 후 회복되었다. 6시간 후에 1초간 강제날숨량이 다시 43% 감소하였다. 이때 환자는 숨이 차고 쌕쌕거렸다. 6시간 후 발생한 증상을 억제할 수 있는 약제는?

테오필린

27세 여자가 은백색 비늘(scale) 이 동반된 홍반 판(plaque) 이 무릎, 팔꿈치, 엉덩이, 머리에 생겨 병원에 왔다. 병터부위의 비늘을 제거하면 점출혈을 보였다. 진단은?

장미색잔비늘증

56세 여자가 부어오르는 증상으로 왔다. 3년 전부터 수 차례 입술과 눈 주위, 손, 발 등에 특별한 원인없이 부종이 발생하였는데 눌러서 들어가지는 않았다고 하였다. 치료를 하지 않아도 2∼3일 지나면 저절로 없어졌고, 병터는 가렵지 않았다고 하였다. 같은 증상의 가족력은 없었다. 진단에 필요한 선별 보체검사는?

C3

68세 남자가 1주 전부터 숨쉴 때 목에서 소리가 나서 왔다. 급성뇌경색으로 중환자실에서 3주간 인공호흡기 치료를 받았다. 재활치료 후 2주 전에 퇴원하였다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃ 이었다. 빗장뼈 옆에서 숨을 들이쉴 때 그렁거림(stridor) 이 있었다. 진단은?

기관협착

75세 남자가 숨이 차서 왔다. 약 5년 전부터 숨이 차서 지역병원에서 치료받고 있었으며 최근 감기 증상이 있은 후 숨이 더 찼다고 하였다. 50갑·년의 흡연력이 있었다. 의식은 명료하였으며 술통가슴(barrel chest) 이 관찰되었으며, 호흡음은 양쪽 폐에서 약하게 청진되었다. 대기 중 동맥혈가스분석은 다음과 같다. 코안으로 분당 5 L의 산소를 투여하였으나 산소포화도가 87% 이었다. 치료는? pH 7.35, PaCO2 49 mmHg, PaO2 52 mmHg

산소마스크 10 L/분

27세 남자가 상담을 위해 왔다. 2주일 후 중부 아프리카지역으로 여행을 떠날 예정이다. 말라리아 예방을 위해 처방하여야 할 약제는?

클로로퀸(chloroquine)

22세 남자가 스키를 타다가 녹슨 철조망에 부딪혀 다발성 열상으로 왔다. 소아 때 예방접종은 모두 받았으며, 마지막으로 6세 때 파상풍 추가 예방접종을 받았다. 파상풍 예방을 위한 조치는?

하이드로코티손

11개월 남아가 3일 간의 고열, 기침, 콧물로 병원에 왔다. 체온 39.5℃, 맥박 150회/분, 호흡 27회/분 이었다. 결막은 충혈되어 있었고, 작은어금니자리 근처 입안에 충혈된 점막으로 둘러싸인 회백색 모래알 크기의 작은 반점들이 관찰되었다. 2일 후부터 귀 뒤, 얼굴, 몸통, 넙다리의 순서로 반구진상 발진이 생겼다. 흔한 합병증은?

급성중이염

14세 남아가 하루 전부터 귀밑이 붓고 통증이 심해 병원에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 체온 37.8℃, 맥박 87회/분, 호흡 20회/분 이었다. 3일 전부터 열감과 피로를 느꼈다. 오른쪽 아래턱뼈 후방 경계와 꼭지돌기(mastoid process) 사이부터 앞쪽과 아래쪽으로 부어 있었다. 2일 후 왼쪽도 비슷하게 붓기 시작하였다. 혈액검사결과는 다음과 같다. 치료는? 혈색소 12.7 g/dL, 백혈구 7,500/mm^3 (중성구 24%, 림프구 67%), 혈소판 290,000/mm^3, C-반응단백질 2 mg/L (참고치, <3), 아밀라아제 300 U/L (참고치, 30~100), 지질분해효소(lipase) 8 U/L (참고치, 3~32)

진통제

58세 남자가 하루 전부터 의식이 저하되어 응급실에 실려 왔다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분 이었다. 의식은 혼동(confusion) 수준이었으며 사지 운동이나 감각에 이상소견은 없었다. 피부긴장도는 정상이며, 오목부종은 없었다. 가슴 X선사진에서 오른쪽 폐 덩이가 관찰되었다. 검사결과는 다음과 같다. 진단은? 혈액 : 혈당 82 mg/dL, Na + 118 meq/L, K+ 3.5 meq/L, 혈장 오스몰농도 260 mOsm/kg H2O 코티솔 12.3 μg/dL (참고치, 5~25), 갑상샘자극호르몬 0.9 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 소변 : Na + 82 meq/L, 오스몰농도 430 mOsm/kg H2O

중추요붕증(central diabetes insipidus)

23세 남자가 지속적인 체중증가와 함께 고혈압이 발견되어 병원에 왔다. 6개월 동안 체중이 10 kg 증가하였다. 얼굴이 점차 둥글게 변하고 피부가 얇아진다고 하였다. 키 170 cm, 몸무게 90 kg 이었다. 혈압 160/100 mmHg, 붉은색 선조가 배에서 여러 줄 보였다. 호르몬 검사결과는 다음과 같다. 가능한 진단은? 오전 8시 혈장 코티솔 35 μg/dL (참고치, 5~25), 혈장 부신겉질자극호르몬 80 pg/mL (참고치, 6~76), 저용량 덱사메타손 억제 후 오전 8시 혈장 코티솔 25 μg/dL, 고용량 덱사메타손 억제 후 오전 8시 혈장 코티솔 2 μg/dL,

의인쿠싱증후군

58세 여자가 정기검진에서 혈청 칼슘이 높게 나와 병원에 왔다. 검사결과는 다음과 같다. 적절한 조치는? 혈액 : 칼슘 10.6 mg/dL (참고치, 8.7~10.2), 인 2.3 mg/dL (참고치, 2.5~4.3), 총 단백질 7.2 g/dL, 알부민 4.5 g/dL, 크레아티닌 0.9 mg/dL, 부갑상샘호르몬 62 pg/mL (참고치, 8~51) 24시간 소변 : 칼슘 200 mg/day (참고치, <300) 골밀도 : 요추부 T 점수 -0.5 골스캔 : 정상 소견 목초음파 : 갑상샘 부위에 0.5 cm 크기의 덩이 관찰

티아지드(thiazide)

52세 여자가 멍이 쉽게 든다고 왔다. 5년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 치료받고 있었다. 키 158 cm, 몸무게 68 kg 이고 얼굴이 둥글고 복부에 붉은 줄무늬가 여러 개 보였다. 복부컴퓨터 단층촬영결과 왼쪽부신에 2.5 cm 크기의 덩이가 발견되었다. 혈압 165/100 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.7℃ 이었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복강경 왼쪽부신절제술을 하려고 한다. 수술 전 후에 투여하여야 할 약제는? Na + 138 meq/L, K+ 4.1 meq/L 부신겉질자극호르몬 2 pg/mL (참고치, 6~76), 혈장 코티솔 56 μg/dL (참고치, 5~25) 혈장 알도스테론 8 ng/dL (참고치, 2~9), 혈장 레닌활성 1.5 ng/mL/시간 (참고치, 0.3~3.0) 24시간 소변 메타네프린 1.2 mg (참고치, <3)

프로프라놀롤(propranolol)

43세 여자가 쓸개돌 때문에 복강경 쓸개절제술을 받을 예정이다. 5년 전 갑상샘 유두모양암종으로 전체갑상샘절제술을 받고 매일 갑상샘호르몬제를 복용 중이다. 갑상샘기능검사 소견이다. 처치는? T3 98 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T4 1.4 ng/dL (참고치, 0.8~1.7) 갑상샘자극호르몬 0.2 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

특별한 조치 없이 수술 시행

10세 남아가 키가 작아서 병원에 왔다. 키는 123 cm (3백분위수 미만) 이었고, 몸무게는 25 kg (5백분위수) 이었다. 환자 아버지의 키는 163 cm (3백분위수) 이었고, 어머니의 키는 153 cm (5백분위수) 이었다. 지난 1년간 키는 5 cm 자랐다. 뼈나이는 10세이었다. 진단은?

체질성장지연

5개월 남아가 목을 가누지 못하여 병원에 왔다. 출생체중 3.5 kg으로 정상 분만하였다. 출생 후에 황달이 오래 지속되었고, 변비가 심하였다. 키는 58 cm, 몸무게 5.6 kg으로 모두 3백분위수 이하였다. 두꺼운 혀에 입을 벌리고 있었고, 눈꺼풀이 부어 있었다. 목과 팔다리가 짧고, 팔다리의 근긴장이 떨어져 있었다. 진단을 위한 혈액검사는?

암모니아

40세 여자가 2개월 전부터 몸이 심하게 부어 병원에 왔다. 평소보다 체중이 8 kg 증가하였고, 10년 전부터 당뇨병으로 치료 중이었다. 혈압은 150/90 mmHg 이었다. 양쪽 가슴 아래에서 수포음이 들렸으며, 양쪽 다리에 오목부종(pitting edema) 이 있었다. 검사결과는 다음과 같다. 부종에 가장 효과적인 이뇨제는? 혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 45/3.0 mg/dL, 알부민 2.5 g/dL, K+ 5.0 meq/L 소변 : 단백질 3.1 g/day

티아지드(thiazide)

55세 남자가 몸이 부어서 병원에 왔다. 5년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 치료 받았다. 혈압 130/80 mmHg 이었고, 양측 다리에 오목부종이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 콩팥병 진행을 억제하기 위해 권장하는 식사는? 크레아티닌 2.4 mg/dL, 공복혈당 118 mg/dL, 알부민 3.0 g/dL, 칼슘 7.7 mg/dL, 인 4.8 mg/dL, Na +/K+ 139/4.8 meq/L

고칼슘식

65세 여자가 3일 전부터 몸이 붓고, 기침과 객혈이 있어서 응급실에 왔다. 혈압 150/100 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.8℃ 이었다. 가슴 전체에서 수포음이 들렸다. 소변양은 하루 500 mL 미만이었다. 검사결과는 다음과 같다. 진단은? 혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 24/2.4 mg/dL, 알부민 3.5 g/dL, 항핵항체(-), 항중성구세포질항체(+) 소변: 잠혈(3+), 단백질(2+), 적혈구 다수/고배율시야, 적혈구원주(+) 24시간 소변: 단백질 0.9 g

최소변화콩팥병증(minimal change disease)

3개월 여아가 고열과 구토로 병원에 왔다. 체온은 39.2℃이며 혀는 말라 있었다. 검사결과는 다음과 같다. 진단은? 혈액 : 혈색소 9.5 g/dL, 백혈구 19,500/mm^3, 혈소판 169,500/mm^3 C-반응단백질 120 mg/L (참고치, <3), 혈액요소질소 12 mg/dL, 크레아티닌 0.3 mg/dL, 소변 : 포도당 (-), 단백질 (-), 잠혈 (+), 아질산염 (+) 적혈구 5∼10/고배율시야, 백혈구 >100/고배율시야 β2 저분자글로불린 150 μg/mg creatinine (참고치, <0.3) 방광천자소변배양검사 : 그람음성균 10^2 CFU/mL 검출

요도염

임신나이 42주, 출생체중 4.2 kg의 신생아가 난산으로 태어났다. 오른쪽 빗장뼈 골절과 오른쪽 위팔신경마비가 있었다. 생후 1일에 신경학적 검사를 하였을 때 나타나지 않는 반사는?

발두기(placing)

만삭 정상 신생아가 생후 6일에 황달로 병원에 왔다. 분유수유 중으로 잘 먹었다. 발열은 없었다. 검사결과는 다음과 같다. 진단은? 혈액 : 혈색소 14.0 g/dL, 총 빌리루빈 9.0 mg/dL, 직접 빌리루빈 1.0 mg/dL, C-반응단백질 2 mg/L (참고치, <3), 쿰즈검사 음성 혈액형 : 아기 Rh 양성 O형, 어머니 Rh 양성 A형

생리황달

65세 여자가 3개월 전부터 시작된 간헐적 질출혈로 병원에 왔다. 골반 초음파검사에서 자궁내막이 7 mm로 두꺼워져 있었고 자궁내막생검에서 자궁내막암으로 진단되었다. 자궁절제술과 양쪽 난소 난관절제술 및 림프절절제술을 받았다. 병리조직검사에서 종양은 분화도 1이고 자궁내막에 국한되어 있었고, 다른 장기로의 침범은 없었다. 적절한 처치는?

프로게스테론 투여

25세 여자가 3일 전부터 생선 냄새가 나는 질분비물이 흐른다고 병원에 왔다. 질분비물은 회색이었으며 젖은펴바른표본(wet smear) 검사에서 다수의 클루(clue) 세포가 관찰되었다. 치료는?

플루코나졸(fluconazole)

산과력 0-0-0-0인 28세 여자가 결혼 전 검진을 위해 병원에 왔다. 월경은 규칙적이었으며, 약간의 월경통이 있었고 월경량은 정상이었다. 골반 초음파검사에서 자궁바닥(fundus) 에 5×4×4 cm 크기의 장막밑자궁근종이 관찰되었다. 처치는?

에스트로겐

41세 여자가 월경량이 많고 월경통이 심하여 병원에 왔다. 월경은 규칙적이었다. 골반검사에서 자궁은 어른주먹크기 이상으로 커져 있었고, 자궁부속기에 덩이는 만져지지 않았다. 골반 초음파 검사에서 자궁후벽이 전벽에 비하여 비대칭적으로 두꺼워져 있었으나 고음영이나 저음영 덩이는 관찰되지 않았다. 진단은?

포상기태(hydatidiform mole)

오른쪽 대음순에 편평세포암이 있을 때, 암의 전이가 가장 먼저 일어나는 림프절은?

넙다리림프절(femoral lymph node)

28세 여자가 3주 전부터 아랫배 통증이 간헐적으로 있다가 1주 전부터 더 심해져 병원에 왔다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 95회/분, 체온 38.5℃ 이었다. 골반진찰에서 자궁은 정상 크기였고, 오른쪽 자궁부속기에 압통과 반동압통이 있는 거위알 크기의 덩이가 만져졌다. 진단은?

난포낭종

산과력 2-0-0-2인 40세 여자가 임신을 원하여 병원에 왔다. 남편은 5년 전 정관절제술을 받았고 1년 전 정관정관연결술을 받았으나 1개월 전 비뇨기과에서 정관폐쇄 판정을 받았다. 정액검사는 무정자증이었고 고환 조직검사는 정상이었다. 여자의 불임검사는 정상이었다. 처치는?

보조부화술(assisted hatching)

병기 설정 수술을 시행하여 병기 Ia로 판명된 난소암 중 항암화학요법이 필요한 종양은?

과립막세포종양(granulosa cell tumor)

임신 10주인 29세 초산녀가 질출혈과 아랫배 통증으로 병원에 왔다. 자궁목은 닫혀 있었고 소량의 출혈이 있었다. 초음파검사에서 태아의 크기와 심장박동은 정상이었고, 융모막밑공간에 3×2×2 cm의 에코발생덩이(echogenic mass) 가 보였다. 진단은?

계류유산

임신 12주인 28세 초산녀가 오른쪽 아랫배 통증으로 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃ 이었다. 골반검사에서 오른쪽 아랫배에 주먹만한 덩이가 만져지며 심한 압통을 호소하였다. 초음파검사에서 자궁내 임신으로 태아 심장박동 140회/분이었고, 오른쪽 자궁부속기에 10×8×8 cm 크기의 에코가 없는 덩이가 보였다. 적절한 처치는?

프로게스테론 투여

임신 40주인 36세 미분만부가 진통이 있어 병원에 왔다. 자궁목 6 cm 확장, 100% 소실, 태아하강 0 상태에서 2시간 동안 분만 진행이 되지 않았다. 예측태아몸무게 3,000 g, 태아심장박동은 정상이었다. 기저 자궁수축긴장도는 정상이나, 자궁수축력은 약하였고, 수축력은 100 몬테비데오 단위(Montevideo unit) 이었다. 골반크기는 정상이었다. 진단은?

하강지연(protracted descent)

5세 남아가 말을 전혀 못하고 눈을 마주치지 않아 병원에 왔다. 아이는 20개월이 지나 걷기 시작했으며, 장난감 자동차를 일렬로 세워두고 누군가 만지면 울고, 반향언어증(echolalia) 을 보였다. 어머니와의 상호작용은 이루어지지 않았고 이름을 불러도 쳐다보지 않았다. 진단은?

의사소통장애

43세 여자가 예민해지고 지나치게 화를 자주 내서 병원에 왔다. 9개월 전에 교통사고로 머리를 다쳐 의식을 잃었다. 사고 이후부터 두통, 어지러움, 피로감, 집중력저하, 기억감퇴, 불면증 등을 호소하였으며, 감정조절이 되지 않고 충동적으로 변했다. 뇌자기공명영상에서 오른쪽 이마관자엽에 뇌연화증이 있다. 진단은?

보상신경증

48세 여자가 우울증 치료를 위해 파록세틴(paroxetine) 을 6개월간 복용하였고, 우울증은 회복되었다. 의사가 약물의 감량을 권하였으나 임의로 약물을 중단하였고, 중단 후 이틀째부터 두통, 구역, 어지러움, 무기력감이 심해지고 다시 불안 증상이 발생되었다. 잠을 자도 선명하게 기억되는 꿈이 많아졌다고 한다. 현재 상태는?

항콜린작용

12세 남아가 2개월 전부터 자기도 모르게 ‘으랏차차’라는 고함을 지르고, 팔을 휘두르는 모습을 보여 병원에 왔다. 4년 전부터 눈을 깜빡거리거나 입맛 다시는 제스처를 보이는 등의 증상을 지속적으로 보였다. 적합한 약제는?

플루옥세틴(fluoxetine)

17세 여자가 1년 전부터 얼굴이 크고, 사각턱이어서 남들 보기 부끄럽다며 얼굴을 가리기 위해 마스크를 쓰고, 하루 종일 거울로 얼굴을 체크하는 것 때문에 병원에 왔다. 최근 6개월 동안 학교 성적도 많이 떨어졌고 우울해하며 학교에 가기도 싫다며 눈물을 흘렸다. 면담 시 여자의 얼굴은 약간 크긴 했지만 걱정할 정도는 아니었다. 진단은?

기분저하장애(dysthymic disorder)

전산전문가인 39세 독신남자가 회사와 집을 일정하게 오가며 사교적 모임에는 일체 참석하지 않았다. 학생 때부터 친구가 없었으며 감정 표현이 거의 없었다. 전산기술은 상당히 인정받고 있으나, 본인은 이에 대해 대수롭지 않게 생각하고 있었다. 이 사람의 인격유형은?

분열성

42세 여자가 5년 전부터 뒷목이 뻐근한 느낌과 양쪽 어깨 통증이 있어 병원에 왔다. 어깨 통증은 목으로 뻗치는 양상이었으며, 스트레스를 받으면 악화되는 경향이 있었다. 통증이 지속되면 숨을 쉴 수 없을 정도로 힘들다고 하였다. 그동안 여러 번 검사를 받았지만 이상은 없었다고 하였다. 진단은?

통증장애

36세 여자가 갑자기 발생한 죽을 것 같은 불안감, 두근거림, 어지러움, 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 2개월 전 과음 후 처음 이런 증상을 경험하였으며, 20분 후 저절로 증상이 좋아졌다고 하였다. 최근 들어 증상이 다시 나타날 것에 대한 불안이 심해지면서 이제는 가족 없이 외출하기도 어려울 정도라고 하였다. 신체진찰 결과는 정상이었다. 진단은?

범불안장애

58세 남자를 정신치료 중인 분석가가 환자를 대할 때 수년 전 사망한 아버지에 대한 생각이 나면서 마음이 불편해진다고 하였다. 심지어 약속된 정신치료 시간이 다가오면 피하고 싶은 마음까지 들기 시작하였다. 이런 현상은?

전이(transference)

45세 여자가 2일 전부터 오른쪽 윗배가 아파서 병원에 왔다. 최근 3개월 동안 비슷한 통증이 여러 차례 반복되었다고 하였다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃ 이었다. 오른쪽 윗배에 압통과 반동압통이 있었다. 복부 초음파검사에서 쓸개 내에 쓸개돌이 여러 개 발견되었고, 쓸개가 팽창되고 쓸개벽이 두꺼워져 있었다. 혈액검사 결과이다. 치료는? 혈색소 13 g/dL, 백혈구 13,000/mm^3 (중성구 75%), 혈소판 200,000/mm^3 아스파르테이트 아미노전달효소 60 U/L, 알라닌 아미노전달효소 70 U/L, 총 빌리루빈 2.5 mg/dL, 아밀라아제 70 U/L (참고치, 20~96), 리파제 35 U/L (참고치, 3~43)

우르소데옥시콜산 투여

55세 남자가 1주일 전부터 가슴이 아파서 병원에 왔다. 관상동맥조영술에서는 이상이 없었다. 상부위장관내시경 검사에서 위식도이음부에 선모양 미란이 있었다. 다음 검사는?

식도내압검사

56세 남자가 속이 쓰려 왔다. 1주 전부터 밥 먹고 2~3시간이 지나면 속이 쓰렸다고 하였다. 평소에 담배를 피우지 않았고 진통제를 먹지 않았다. 상부위장관내시경에서 샘창자팽대(duodenal bulb) 에 1 cm 크기의 둥근 궤양이 있었다. 검사는?

궤양 조직검사

65세 남자가 한 달 전부터 어지러워서 왔다. 1년 전 흑색변으로 상부위장관내시경과 대장내시경을 하였으나 이상이 없었다. 이 후 때때로 대변이 검게 나왔다고 하였다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 75회/분 이었다. 상부위장관내시경과 대장내시경에서는 출혈 부위를 찾을 수 없었다. 혈액 및 대변 검사결과는 다음과 같다. 검사는? 혈액 : 혈색소 9.2 g/dL, 백혈구 9,300/mm^3, 혈소판 220,000/mm^3 혈액요소질소 28 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 대변 : 잠혈검사 양성

혈관조영술

46세 여자가 3일 전부터 피로감이 심하고 몸이 노래져서 병원에 왔다. 과거 10년 동안 하루 소주 1병을 마셔왔으며, 3일 전부터는 식사를 하지 못하였다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 체온 36.5℃, 맥박 70회/분, 호흡 12회/분이었다. 공막은 노란색이었으며 간이 만져지고 압통이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는? 혈색소 11.9 g/dL, 백혈구 6,000/mm^3, 혈소판 79,000/mm^3 아스파르테이트 아미노전달효소 820 U/L, 알라닌 아미노전달효소 380 U/L 총 빌리루빈 16.0 mg/dL, 알부민 3.2 g/dL, 감마글루타밀전달효소 1,026 U/L 프로트롬빈시간 22초 (참고치, 12.7~15.4), 암모니아 80 μg/dL,(참고치, 19~60) 혈액요소질소/크레아티닌 34/1.2 mg/dL, HBsAg(-), anti-HBs(+), anti-HCV(-)

엔테카비어(entecavir)

23세 여자가 물설사로 왔다. 6개월 전부터 일주일에 한 번씩 아랫배가 아프고 배가 더부룩했다. 대변을 보고나면 통증은 호전되었다. 2일 전 스트레스를 받은 후 물설사가 5~6회로 심해졌다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이었다. 복부에서 만져지는 덩이나 압통은 없었다. 치료는?

네오마이신(neomycin)

65세 남자가 실수로 성분을 알 수 없는 약물을 마시고 응급실에 왔다. 가슴이 답답하다고 한 후 자꾸만 자려고 하였다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 56회/분, 체온 36.4℃, 호흡 10회/분 이었다. 동공은 수축되어 있었고, 입 안에 침이 많이 고여 있었다. 처치 약물은?

아트로핀(atropine)

22세 남자가 더운 여름날 운동장에서 축구를 하던 중 갑자기 힘을 잃고 쓰러져서 왔다. 의식은 명료하였고 땀을 심하게 흘렸다. 두통과 어지럼증, 팔다리근육의 심한 통증을 호소하였다. 혈압 90/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.5℃이었다. 진단은?

열실신(heat syncope)

3세 남아가 아세트아미노펜을 과자로 알고 다량 복용하여 응급실로 왔다. 추적 관찰해야 할 검사는?

뇌파

56세 남자가 2시간 전부터 시작된 호흡곤란으로 왔다. 3일 전에 1시간 동안 심한 가슴 통증이 있었다고 하였다. 혈압 80/60 mmHg, 맥박 130회/분이었다. 양쪽 가슴에서 거품소리(crackle) 가 들렸고, 복장뼈 왼쪽 아래에서 IV/VI도의 수축기 심잡음이 들렸다. 심전도(V1~V4) 에서 Q파가 보였다. 진단은?

폐색전증

46세 여자가 왼쪽 팔에 생긴 통증과 이물감으로 왔다. 2주 전 충수절제술을 받았다고 하였다. 퇴원 후 정맥주사부위로부터 팔꿈치쪽으로 길게 발적, 발열과 압통이 있었다고 하였다. 왼쪽 팔에 발적과 발열은 없고 길다란 띠모양의 압통을 동반한 결절들이 만져졌다. 진단은?

깊은정맥혈전증

1개월 남아가 예방접종을 받기 위하여 병원에 왔다. 수유는 정상적이었고 호흡곤란은 없었다. 진찰에서 복장뼈 왼쪽 위 가장자리에서 I~II/VI도의 짧은 수축중기 심잡음(midsystolic murmur) 이 들렸고, 제2심음은 정상이었다. 진단은?

폐동맥고혈압

4세 남아가 예방접종을 받기 위하여 병원에 왔다. 신생아 때 심실사이막결손으로 진단받았으나 수술은 받지 않았다. 복장뼈 왼쪽 위 가장자리에서 IV/VI도의 범수축기잡음과 II/VI도의 확장기잡음이 들렸으며, 제2심음은 정상이었다. 가슴 X선사진과 심전도는 정상이었다. 진단은?

대동맥판역류

3세 여아가 오른쪽 무릎과 발목이 아파서 병원에 왔다. 6개월 전부터 오른쪽 무릎과 발목이 아프고 부었으며, 악화와 호전을 반복하였다. 2달 전부터 안과에서 홍채섬모체염으로 진단을 받고 치료 중이었다. 오른쪽 무릎관절이 부어있고, 무릎관절의 폄운동범위가 줄어 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은? 혈색소 10.2 g/dL, 백혈구 13,500/mm^3, 혈소판 530,000/mm^3 적혈구침강속도 37 mm/시간(참고치, 0~10), C-반응단백질 26.5 mg/L (참고치, <3) 항사슬알균용혈소 (-), 류마티스인자 (-), 항핵항체 (+), 혈액배양검사 음성

일과성윤활막염

72세 여자가 10분동안 왼쪽 눈이 잘 안보이고 오른쪽 팔다리의 마비가 있어서 왔다. 3일 전에도 같은 증상이 수 분 동안 있었다고 하였다. 현재는 뚜렷한 증상이 없다고 할 때 진단에 가장 중요한 진찰은?

목부위 촉진 및 청진

28세 여자가 7일 전부터 열이 나고 마른 기침이 점점 심해져서 왔다. 과거병력은 없었다. 직업은 초등학교 교사이다. 기침을 하면 앞가슴이 아프고 불편하였다. 소량의 흰색가래가 있었다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.4℃이었다. 왼쪽 가슴에서 거품소리가 들렸다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는? 백혈구 4,500/mm^3 (호중구 80%, 림프구 15%) 혈청 저온응집소(cold agglutinin) 1:128

반코마이신(vancomycin)

35세 여자가 2개월 전부터 지속된 객혈로 왔다. 2년 전에 폐결핵으로 진단 받고 9개월간 항결핵제 치료를 받고 치료를 종료하였다. 1개월 전에는 피가 많이 나와 입원하여 기관지동맥색전술을 시행 받았으나 그 이후로도 계속해서 피가 나왔다고 하였다. 가슴 X선사진에서 우상엽에 공동이 있었으나 2년 전 결핵치료 종료시점의 사진과 비교하여 변화는 없었다. 가래 항산막대균 펴바른표본검사는 음성이었다. 치료는?

일차결핵약

32세 남자가 하루 수차례씩 묽은 대변을 봐서 왔다. 인도네시아 오지여행을 다녀오고 나서 2주간 지속되었다. 체중이 65 kg에서 60 kg으로 감소하였다. 점액변, 혈변은 없었다. 체온은 36.7℃ 이었다. 대변 백혈구검사는 음성이었다. 다음 검사는?

대장내시경검사

64세 여자가 2일 전부터 갑자기 소변량이 줄어서 응급실에 왔다. 5일 전부터 왼쪽 옆구리 통증이 있었으며, 피곤하고 입맛이 없었다. 혈압 130/80 mmHg, 피부 긴장도는 정상이었다. 혈액 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 도뇨관 삽입 후 소변이 50 mL 나왔다. 초음파에서 오른쪽 콩팥 크기는 5.7 cm이었고, 왼쪽 콩팥 크기는 12 cm로 심한 물콩팥증(hydronephrosis) 이 관찰되었다. 치료는? 혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 36/5.0 mg/dL, Na + 140 meq/L 소변 : 잠혈(+), 단백질(±), 적혈구 3~4/고배율시야, 백혈구 3~4/고배율시야 크레아티닌 100 mg/dL, Na + 70 meq/L

항생제 투여

68세 남자가 붉은색 소변 때문에 병원에 왔다. 소변 볼 때 불편한 증상은 없었으며, 소변에서 핏덩어리가 보였다고 하였다. 40갑·년의 흡연자였다. 검사결과는 다음과 같았다. 콩팥초음파와 정맥깔때기조영술(IVP) 에서는 이상이 없었다. 다음 검사는? 혈액 : 혈색소 13.1 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 13/0.9 mg/dL, 전립샘특이항원 2.3 ng/mL (참고치, 0~4) 소변 : 잠혈(3+), 단백질(-), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야

콩팥생검

64세 남자가 소변량이 줄어서 병원에 왔다. 3일전부터 발열, 오한이 있었고 식사를 잘하지 못하였다. 혈압은 110/50 mmHg 이었고, 피부 긴장도가 감소하였다. 검사결과는 다음과 같다. 원인은? 혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 38/2.8 mg/dL, Na + 150 meq/L 소변 : 잠혈(+), 단백질(±), 적혈구 3~4/고배율시야, 백혈구 0~2/고배율시야 크레아티닌 100 mg/dL, Na + 30 meq/L

폐쇄요로병증(obstructive uropathy)

7세 여아가 1일 전부터 소변이 암갈색으로 변하여 병원에 왔다. 10일 전에 고열을 동반한 인두염으로 치료받았다. 소변이 줄었다고 하였다. 혈압 150/110 mmHg, 체온 36.5℃, 눈 주위가 부어 있었다. 검사결과는 다음과 같았다. 원인균은? 혈액 : 혈색소 12.3 g/dL, 백혈구 12,000/mm^3, 혈소판 185,000/mm^3 C3 15 mg/dL (참고치, 77~195), 항사슬알균용혈소 O 230 Todd 단위 항중성구세포질항체 (-), 항핵항체 (-) 소변 : 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 5/고배율시야, 적혈구 원주 (+)

대장균

7세 남아가 1일 전부터 구토와 복통으로 병원에 왔다. 4개월 전부터 콩팥증후군으로 치료 중이었다. 열은 없었으며 손발은 차갑고 맥박은 빨랐다. 혈압 100/60 mmHg, 체온 36.7℃이었다. 배 진찰은 정상이었다. 검사결과는 다음과 같다. 진단은? 혈액 : 혈색소 17.5 g/dL, 백혈구 8,500/mm^3, 혈소판 280,000/mm^3, 적혈구용적률 55% 단백질 4.7 g/dL, 알부민 1.8 g/dL, 소변 : 백혈구 <1/고배율시야, 적혈구 1~4/고배율시야, 단백질 (4+), 포도당 (-) 단백질 3 g/24시간

소화성궤양

임신나이 30주, 출생체중 1,400 g 신생아가 인공호흡기 치료 중이다. 생후 3일에 갑자기 호흡곤란, 청색증, 가슴뒤당김이 심해졌고, 산소포화도가 낮아졌다. 가슴 X선사진에서 오른쪽 가슴에서 공기음영이 증가하고, 가로막이 아래로 이동되고, 세로칸이 왼쪽으로 이동하였다. 진단은?

공기가슴증

산과력 0-0-0-0인 38세 여자가 4년 동안 임신이 되지 않아 병원에 왔다. 초음파검사에서 왼쪽 난소에 직경 10 cm 정도의 덩이가 발견되었다. 수술소견에서 양쪽 자궁부속기, 자궁, 직장은 서로 심하게 유착되어 있었고 오른쪽 난관은 완전 폐쇄되어 있었다. 왼쪽 난관난소절제술을 시 행하였고 병리조직검사 결과는 자궁내막증이었다. 임신을 위한 처치는?

체외수정시술

47세 여자가 자궁목 조직생검에서 편평세포암으로 진단되어 병원에 왔다. 직장질두손진찰(bimanual rectovaginal examination) 및 자기공명영상촬영에서 오른쪽 자궁주위조직(parametrium) 으로 침범이 있어 임상병기 IIb로 진단되었다. 적절한 치료는?

근치자궁절제술(radical hysterectomy)

임신 41주인 34세 임신부가 3,800 g 남아를 흡입 분만하였다. 회복실에서 관찰하는 중에 오른쪽 외음부에 심한 통증을 호소하였다. 골반검사에서 오른쪽 외음부절개(episiotomy) 부위에 레몬 크기의 압통이 있는 덩이가 만져졌다. 진단은?

샅굴탈장(inguinal hernia)

정기적인 산전진찰을 받아오던 32세 미분만부가 임신 40주 5일에 병원에 왔다. 초음파검사에서 예측태아몸무게 3,300 g, 양수지수 12 cm, 태위는 두정위이었다. 골반검사에서 자궁목 확장과 소실은 없었고, 단단하고, 후방에 위치하였으며, 태아하강도 -3, 골반크기는 정상이었다. 비수축검사는 반응성이었다. 처치는?

제왕절개분만

리트겐 수기(Ritgen maneuver) 는 두정위 질분만의 태아 기본운동(cardinal movement) 중 어느 단계를 도와주기 위한 것인가?

하강(descent)

17세 여자가 심한 체중 감소로 병원에 왔다. 9개월 전부터 다이어트를 시작하면서 체중이 줄었고, 어느 순간부터 살찌는 것이 두려워 식사를 거의 하지 않았다고 하였다. 가끔 부모 몰래 밤중에 게걸스럽게 폭식하는 모습이 발견되었다. 키 163 cm, 평소 55 kg인 체중이 9개월 만에 38 kg으로 감소하였다. 오른쪽 손등에 다친 것 같은 흉터가 있었다. 진단은?

신경성대식증

37세 남자는 명문대학교 출신으로 주위 사람들이 끊임없이 자신의 학벌을 인식하도록 행동하며 특별대우를 받기를 기대했다. 직장에서 자신의 의견이 채택되지 않으면 화를 내며 자신을 시기한다고 생각했다. 동창 모임에서도 자신에 대해서만 쉴새 없이 이야기하며 남들이 인정해주기를 바랬다. 1년 전 아내가 둘째를 출산한 후 너무 아이들에게만 헌신하고 자신에게 아무 관심이 없다며 이혼을 요구했다. 인격장애 유형은?

경계성

3년간 외국에서 살다가 한국으로 전학 온 고등학교 1학년 여학생이다. 전학 온 직후부터 4개월 동안 두통과 소화불량, 불안, 불면을 호소하면서 부모에게 짜증을 내고 학교에 가기 싫어하였으나, 요즘은 친구들을 사귀면서 증상이 많이 좋아졌다. 진단은?

신체화장애

71세 남자가 3일 전부터 윗배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.8℃이었다. 황달이 있었으며, 명치부위에 압통이 있었다. 복부 초음파검사에서 쓸개 안에 음향음영(acoustic shadow) 을 동반한 고에코가 여러 개 관찰되었다. 온쓸개관의 직경이 12 mm이었다. 혈액검사는 다음과 같다. 진단은? 혈색소 16.5 g/dL, 백혈구 17,000/mm^3, 총 빌리루빈 2.8 mg/dL, 아스파르테이트 아미노전달효소 89 U/L, 알라닌 아미노전달효소 135 U/L 알부민 4.0 g/dL, 알칼리 인산분해효소 430 U/L 감마글루타밀전달효소 230 U/L, 아밀라아제 600 U/L, 리파제 500 U/L

급성쓸개염

30세 여자가 1주 전부터 구역, 구토, 식욕저하로 기운이 없어 병원에 왔다. 임신 36주 째였다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.9℃이었다. 공막 황달이 있었다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는? 혈액 : 아스파르테이트 아미노전달효소 600 U/L, 알라닌 아미노전달효소 700 U/L 총 빌리루빈 7 mg/dL, 직접 빌리루빈 5 mg/dL, 혈당 60 mg/dL, 프로트롬빈 시간 22초 (참고치, 12.7~15.4) 소변 : 단백질(1+)

콜레스티라민

19세 남자가 3개월 전부터 생긴 오른쪽 아랫배 통증으로 왔다. 배변 횟수는 하루 3~4회였으며 체중은 5 kg 감소하였다. 키 158 cm, 몸무게 45 kg이었다. 얼굴은 창백하였다. 대장내시경 검사에서 4 cm 길이의 세로축 궤양(longitudinal ulcer) 이 여러 개 있고 궤양사이의 점막은 정상이었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은? 혈색소 9.5 g/dL, 백혈구 9,300/mm^3, 혈소판 340,000/mm^3 아스파르테이트 아미노전달효소 35 U/L, 알라닌 아미노전달효소 30 U/L 알부민 2.8 g/dL, 총 빌리루빈 1.1 mg/dL, C-반응단백질 4.5 mg/L (참고치, <3)

크론병

62세 여자가 어지럼증으로 왔다. 4년 전 위암으로 대부분위절제술(subtotal gastrectomy) 을 받고 재발 없이 경과관찰 중이다. 혈액검사 결과이다. 원인은? 백혈구 6,800/mm^3, 혈색소 8.6 g/dL, 혈소판 420,000/mm^3, 적혈구용적률 23.5 평균적혈구용적(MCV) 70.8 fL, 평균적혈구헤모글로빈농도(MCHC) 24.0 g/dL,

아연 결핍

18세 남자가 교통사고로 왔다. 우상복부 압통은 있었으나 반동압통은 없었다. 혈압 110/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃이었다. 복부컴퓨터단층촬영에서 간우엽 손상과 혈액복막강 (hemoperitoneum) 이 관찰되었으나 조영제가 간동맥 밖으로 유출되지는 않았다. 유리 공기(free air) 는 없었다. 혈액검사 결과이다. 처치는? 백혈구 13,400/mm^3, 혈색소 7.0 g/dL, 혈소판 265,000/mm^3 총 빌리루빈 1.1 mg/dL, 직접 빌리루빈 0.8 mg/dL, 알칼리 인산분해효소(ALP) 120 U/L 아스파르테이트 아미노전달효소(AST) 120 U/L, 알라닌 아미노전달효소(ALT) 137 U/L 아밀라아제 150 U/L

피부경유 배액술

47세 남자가 명치부 불편감으로 왔다. 2주 전 급성이자염으로 진단받고 치료 중 이었다. 복부컴퓨터단층촬영에서 먼쪽이자에 5 cm의 낭성 덩이가 발견되었다. 혈압 115/70 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 15회/분, 체온 37.2℃였다. 혈액검사 결과이다. 치료는? 백혈구 7,500/mm^3, 혈색소 12.2 g/dL, 혈소판 184,000/mm^3 총단백 6.8 g/dL, 알부민 4.1 g/dL, 총 빌리루빈 1.6 mg/dL, 알칼리 인산분해효소(ALP) 70 U/L 아스파르테이트 아미노전달효소(AST) 42 U/L 알라닌 아미노전달 효소(ALT) 38 U/L 아밀라아제 120 U/L

피부경유 배농술

14세 남아가 배가 아파서 병원에 왔다. 2일 전부터 소화불량과 명치불편감이 있다가 아침부터 통증이 우하복부로 옮겨 갔다. 우하복부에 압통과 반동압통이 있었다. 검사 결과이다. 진단은? 혈액 : 백혈구 13,000/mm^3, 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 140,000/mm^3 소변 : 잠혈반응 (-), 단백질 (±), 백혈구 0~1/고배율시야, 적혈구 1~5/고배율시야

요관돌