Datasets:

bene-ges
/

asr_med_ru_tuberculosis

+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 4.68, "duration": 36.25, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "павл владимирович пожалуйста семинированый туберкулес самый любимый диагноз всех потому как когда мы видим дис семинацию самое простое написатьмир просто с легких и отправить к тезиатору вот несмотря на то что достаточно много сейчас лекций по интерсециальным заболеваниям игор вгеньевич не только а и мы понимаем что под досиминированным синдромом далеко не всегда идет туберкулез и семинированный синдром это стопроцентно даже вот для крупного города петербурга направление к тезиатру", "text": "павел владимирович пожалуйста диссеминированный туберкулез самый любимый диагноз всех потому как когда мы видим диссеминацию самое простое написать диссеминированный процесс в легких и отправить к фтизиатру вот несмотря на то что достаточно много сейчас лекций по интерстициальным заболеваниям игоря евгеньевича и не только и мы понимаем что под диссеминированным синдромом далеко не всегда идет туберкулез и диссеминированный синдром это стопроцентное даже вот для крупного города петербурга направление к фтизиатру"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 42.28, "duration": 7.61, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "ну безусловно мы должны понимать что диссиминированные процессы это не только туберкулез", "text": "ну безусловно мы должны понимать что диссеминированные процессы это не только туберкулез"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 50.52, "duration": 12.89, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "вот ну если мы говорим про туберкулес  это большая группа разноабсолютно разнородных процессов которая соответственно связана единственным вариантом вызванная ммигбактериями туберкулез", "text": "вот ну если мы говорим про туберкулез  это большая группа разно абсолютно разнородных процессов которая соответственно связана единственным вариантом вызванная микобактериями туберкулеза"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 63.96, "duration": 31.85, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "мы имеем три варианта гематогенно рифогенно бранхагенной еще у нас есть остроя подостро и хроническое течение еще у нас есть группа заболеваний которые нам сильно мешает вич пронхэктотическая болезнь булезная всезайма но вот шесть картинок можно больше это шесть пациентов с абсолютно разной с кеологической картиной объединенных единым вариантом у всех из них верифицирован то есть доказан и семинирован туберкулез легких", "text": "мы имеем три варианта гематогенный лимфогенный бронхогенный еще у нас есть острое подострое и хроническое течение еще у нас есть группа заболеваний которая нам сильно мешает вич бронхоэктатическая болезнь буллезная эмфизема ну вот шесть картинок можно больше это шесть пациентов с абсолютно разной скиалогической картиной объединенных единым вариантом у всех из них верифицирован то есть доказан диссеминированный туберкулез легких"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 96.44, "duration": 38.49, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "и все было бы хорошо но у нас еще есть большая группа заболеваний вот например тоже шесть диссиминированных процессов тоже все абсолютно разное и все они объединены еще одним вариантом это все верифицированный сиркаидоз но можно еще показывать и показывать мы должны помнить что диссиминация достаточно сложный диагноз и опять я наверное тут не помню не покажу ни одной рентгенограммы классической потому что диссеминация любая диссиминация выявленная на рентгенограмме это абсолютное показание к выполнению компьютерной томографии", "text": "и все было бы хорошо но у нас еще есть большая группа заболеваний вот например тоже шесть диссеминированных процессов тоже все абсолютно разные и все они объединены еще одним вариантом это все верифицированный саркоидоз ну можно еще показывать и показывать мы должны помнить что диссеминация достаточно сложный диагноз и опять я наверное тут не помню не покажу ни одной рентгенограммы классической потому что диссеминация любая диссеминация выявленная на рентгенограмме это абсолютное показание к выполнению компьютерной томографии"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 136.2, "duration": 6.81, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "ну даже иногда компьютерная этом играфия к сожалению не может дать нам ответ на вопрос", "text": "ну даже иногда компьютерная томография к сожалению не может дать нам ответ на вопрос"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 143.72, "duration": 24.33, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "мы понимаем что этот процесс который часто требует морфологической верификации мы должны в каких то моментах и тут это двухсторонние множественные перелимфатические очаки на фоне лимфа андыно патии здесь побольше здесь побольше здесь поменьше оба были верифицированы у одного досиминированныго туберкулеса второго соркаидоса", "text": "мы понимаем что этот процесс который часто требует морфологической верификации и мы должны в каких то моментах и тут это двухсторонние множественные перилимфатические очаги на фоне лимфаденопатии здесь побольше здесь побольше здесь поменьше оба были верифицированы у одного диссеминированный туберкулез у второго саркоидоз"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 169.8, "duration": 54.25, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "еще один вариант про который только что рассказывала очень много ирина александровна это вариант бронхиалита к сожалению здесь могут быть любые воспалительные процессы туберкулез микабактериоз неспецифическая инфекция мекоплазма и так далее мы можем сказать что у данного пациента вот здесь был неспецифически здесь пришла палочка есть инфекционное поражение легких в поражении мельчайших бронхиллов а что нам помогает да обычно вместо того чтобы им делать серию кт нужно делать серию теологической диагностики такие пациенты без всяких проблем сдают макроту без всяких раздражающих ингаляций по утрам нормально это пациенты с бронхректазами у них все хорошо с макротой нужно так сказать добиваться именно идеологической верификации", "text": "еще один вариант про который только что рассказывала очень много ирина александровна это вариант бронхиолита к сожалению здесь могут быть любые воспалительные процессы туберкулез микобактериоз неспецифическая инфекция микоплазма и так далее мы можем сказать что у данного пациента вот здесь был неспецифический здесь пришла палочка есть инфекционное поражение легких в поражении мельчайших бронхиол а что нам помогает да обычно вместо того чтобы им делать серию кт нужно делать серию этиологической диагностики такие пациенты без всяких проблем сдают мокроту без всяких раздражающих ингаляций по утрам нормально это пациенты с бронхоэктазами у них все хорошо с мокротой нужно так сказать добиваться именно этиологической верификации"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 225.0, "duration": 28.17, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "ну перейдем к туберкулесу самый грозный самый любимый иногда это миллиардный туберкулес на нгенограммах мы в основном видим диффузное понижение прозрачности иливоычные ткани на и множественные очаги полностью иданструкции отсутствует умеренно выраженная реакция интерсоциальных структур многочисленные мономорфные чиги ну вот даже рентгенограмма есть", "text": "ну перейдем к туберкулезу самый грозный самый любимый иногда это милиарный туберкулез на рентгенограммах мы в основном видим диффузное понижение прозрачности легочной ткани и множественные очаги полости деструкции отсутствуют умеренно выраженная реакция интерстициальных структур многочисленные мономорфные очаги ну вот даже рентгенограмма есть"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 253.8, "duration": 6.65, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "ты грибенечк как раз вышел мы видим двусторонние симметричные инфочиги", "text": "тут игорь евгеньевич как раз вышел мы видим двусторонние симметричные лимфо очаги"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 261.0, "duration": 6.65, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "можем ли мы чисто по рентгенограмме икт сказать что то миллиардный туберкулес и отправить сразу к тезиавтору", "text": "можем ли мы чисто по рентгенограмме и кт сказать что это милиарный туберкулез и отправить сразу к фтизиатру"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 268.2, "duration": 3.77, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "не можем потому что точно также будет выглядеть циркидоз", "text": "не можем потому что точно также будет выглядеть саркоидоз"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 272.76, "duration": 48.33, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "но миллиардный туберкулез даже в старых приказах это не нгенологический диагноз этот пациент должен иметь клиническую картину и что характерно клиническую картину дыхательную он может иметь может не иметь температура может быть может не быть но у него есть определенная симптоматика которая у нее должна быть это тяжелые головные боли и обмороки мы должны понимать что это гематогенно диссиминированный процесс если у нас будет летальный исход то на скрытие там будет вычагах все и печи и не кишечник и самое главное там будет обязательно минингет соответственно самая частая вариация восстановления миллиардного туберкулеза это по спинно мозговой пункции потому что без мингита миллиардного туберкулеза не бывает", "text": "но милиарный туберкулез даже в старых приказах это не рентгенологический диагноз этот пациент должен иметь клиническую картину и что характерно клиническую картину дыхательную он может иметь может не иметь температура может быть может не быть но у него есть определенная симптоматика которая у него должна быть это тяжелые головные боли и обмороки мы должны понимать что это гематогенно диссеминированный процесс если у нас будет летальный исход то на вскрытии там будет в очагах все и печень и кишечник и самое главное там будет обязательно менингит соответственно самая частая вариация в установлении милиарного туберкулеза это по спинно мозговой пункции потому что без менингита милиарного туберкулеза не бывает"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 323.32, "duration": 7.77, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "самый тяжелый но самый это самое это вариант острова туберкулезного сепсиса", "text": "самый тяжелый но самый это самое это вариант острого туберкулезного сепсиса"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 331.8, "duration": 96.17, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "остро десять дней пробую отрицательный все отрицательно через десять пятнадцать дней летали на исход чтобы мы не поставили чтобы при этом имеется закономерность почему то вот этот вот вариант остро туберкулезного сепсиса а вот на наш пятимиллионный петербург каждый год без вличия инфекции один случай такого вот варианта есть даже я помню один вариант за десять дней областная больница успела пригласить всех но такая была карточка истории болезни в которой расписались все начиная главного автезиатора города но все равно померла без диагноза вот что это социально со охранные пациенты у них нет никаких предрасполагающих факторов это не бомжи не алкоголики и не прочие вариант и вот такое быстрое прогрессирующее очищение даже на кт высокоразрешающем еле еле видны вот эти мельчайшие очаги они ноль один ноль два миллиметра а чаще всего мы имеем просто обычную рентгенограмму и чаще все выполнену палатным аппаратом типа орман на котором соответственно мы ничего не видим соответственно мы пишем норму потом прозлучается и потом прибегают так где же вот потом морфолог и писал к сожалению это тот вариант который мы не знаем почему он развивается не знаем так сказать какие то предпосылки гораздо лучше вариант когда присоединяется плеврит в том числе для пациента потому что мы можем быстро сделать пункцию достаточно хорошо поставить диагноз", "text": "остро десять дней пробы отрицательные все отрицательно через десять пятнадцать дней летальный исход чтобы мы ни поставили чтобы при этом имеется закономерность почему то вот этот вот вариант острого туберкулезного сепсиса а вот на наш пятимиллионный петербург каждый год без вич инфекции один случай такого вот варианта есть даже я помню один вариант за десять дней областная больница успела пригласить всех но такая была карточка истории болезни в которой расписались все начиная от главного фтизиатра города но все равно померла без диагноза потому что это социально сохранные пациенты у них нет никаких предрасполагающих факторов это не бомжи не алкоголики и не прочие варианты и вот такое быстрое прогрессирующее течение даже на кт высокоразрешающем еле еле видны вот эти мельчайшие очаги они ноль один ноль два миллиметра а чаще всего мы имеем просто обычную рентгенограмму и чаще все выполненную палатным аппаратом типа арман на котором соответственно мы ничего не видим соответственно мы пишем норму потом получается и потом прибегают так где же вот патоморфолог и писал к сожалению это тот вариант который мы не знаем почему он развивается не знаем так сказать какие то предпосылки гораздо лучше вариант когда присоединяется плеврит в том числе для пациента потому что мы можем быстро сделать пункцию и достаточно хорошо поставить диагноз"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 430.52, "duration": 34.25, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "а острый вариант гематогенного туберкулеза на фоне лимфоликоза и высокодозной химиотерапии вот еще один вариант а достаточно когда бывает развитие именно миллиаризации но за этими пациентами достаточно хорошо следят и процессы выявляются достаточно быстро гораздо лучше для нас как для диагностов это под острое течение когда мы уже видим определенную асимметрию и возможно появление полемортности очагов выявления инфильтратов и наличие нструкции", "text": "острый вариант гематогенного туберкулеза на фоне лимфолейкоза и высокодозной химиотерапии вот еще один вариант а достаточно когда бывает развитие именно милиаризации но за этими пациентами достаточно хорошо следят и процессы выявляются достаточно быстро гораздо лучше для нас как для диагностов это подострое течение когда мы уже видим определенную асимметрию и возможно появление полиморфности очагов выявление инфильтратов и наличие деструкции"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 466.36, "duration": 7.61, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "вот вариант полиморфизма чего в части чегов созревает части чегов подсев свежие", "text": "вот вариант полиморфизма очагов часть очагов созревает часть очагов подсевы свежие"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 474.68, "duration": 11.77, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "еще более лучший вариант когда мы видим участо концентрация с зонами микронструкции и тут мы уже более четко можем высказываться в пользу все таки туберкулезного процесса", "text": "еще более лучший вариант когда мы видим участок инфильтрации с зонами микродеструкции и тут мы уже более четко можем высказываться в пользу все таки туберкулезного процесса"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 487.48, "duration": 14.17, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "возможно формирование даже крупных фокусов в часть из них участки и даструкции в часть из них участки уплотнения а которые позволяет нам поставить и заподозрительноно гематогеннодисиминированный процесс", "text": "возможно формирование даже крупных фокусов в части из них участки деструкции в части из них участки уплотнения которые позволяют нам поставить и заподозрить именно гематогенно диссеминированный процесс"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 502.92, "duration": 21.37, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "а вот следующий вариант под острова течения когда мы говорим про илимфогенный туберкулез мы говорим про стопроцентную морфологическую верификацию в основном это достаточно слабо бу редкие варианты выраженные и мелкосетчатые изменения интерстициальные изменения и мелкие очаги", "text": "а вот следующий вариант подострого течения когда мы говорим про лимфогенный туберкулез мы говорим про стопроцентную морфологическую верификацию в основном это достаточно слава богу редкие варианты выраженные и мелкосетчатые изменения интерстициальные изменения и мелкие очаги"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 525.8, "duration": 45.29, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "ну вот такой вот вариант когда мы видим перебранхиальные очаги мы видим распространение вдоль его достаточно сложно отличить как от  серкаидоза так и от микабактериоза и здесь мы должны иметь морфологическую и не просто морфологическую а морфологическая верификация в данном случае должна обязательно заканчиваться по севами на культуру достаточно часто мы встречаемся с таким вариантом взяли биопси сделали втс никуда ничего не посеяли пацр и взяли назначили туберкулезную терапия не идет были варианты когда приходилось переделывать для того чтобы перепсеять видея торкоскопическую анификацию", "text": "ну вот такой вот вариант когда мы видим перибронхиальные очаги мы видим распространение вдоль его достаточно сложно отличить как от саркоидоза так и от микобактериоза и здесь мы должны иметь морфологическую и не просто морфологическую а морфологическая верификация в данном случае должна обязательно заканчиваться посевами на культуру достаточно часто мы встречаемся с таким вариантом взяли биопсию сделали втс никуда ничего не посеяли пцр не взяли назначили туберкулезную терапию не идет были варианты когда приходилось переделывать для того чтобы перепосеять видя торакоскопическую унификацию"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 571.64, "duration": 22.25, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "еще один вариант это из вариантов нетипично  был заподозрен вот такой вот мфагеннай дисеминация и мы по нгиологической картине никогда не догадаемся и не поставим тут туберкулез еще раз все варианты римфо��енной диссиминации это в первую очередь морфологическая и идеологическая верификация", "text": "еще один вариант это из вариантов нетипичного был заподозрен вот такой вот лимфогенная диссеминация и мы по рентгенологической картине никогда не догадаемся и не поставим тут туберкулез еще раз все варианты лимфогенной диссеминации это в первую очередь морфологическая и этиологическая верификация"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 596.2, "duration": 1.93, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "лучший вариант", "text": "лучший вариант"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 598.68, "duration": 61.13, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "когда мы имеем явно асимметрию очаги фокусы но  тут мы говорим о дедиссиминированном процессе мы говорим скорее всего что это гранолематозный при процесс ноди в диагностику чисто рентгенологически между туберкулезом и микобактериозом в данном случае верифицировать никак нельзя и метод выбора это идеологическо если не получается то совместно с морфологической но вот еще один вариант который показывает как я всегда говорю верить нельзя никому даже себе а пациент пациентка о солидного возраста за шестьдесят приведена следующим отделение клиническим вместе с мужем все хорошо ванамноезе операция по поводу рака пищевода рестантирования мы видим стент клинически у нее явные признаки аспирации", "text": "когда мы имеем явную асимметрию очаги фокусы но  тут мы говорим о диссеминированном процессе мы говорим скорее всего что это гранулематозный процесс но дифф диагностику чисто рентгенологически между туберкулезом и микобактериозом в данном случае верифицировать никак нельзя и метод выбора это этиологическая если не получается то совместно с морфологической ну вот еще один вариант который показывает как я всегда говорю верить нельзя никому даже себе пациент пациентка ну такого солидного возраста за шестьдесят приведена следующим отделение клиническим вместе с мужем все хорошо в анамнезе операция по поводу рака пищевода рестентирование мы видим стент клинически у нее явные признаки аспирации"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 661.32, "duration": 26.81, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "еле еле даже в горизонтальное положение фандоскопа не надо шумы слышны так как она хрипит и задыхается соответственно сделали исследование выставили под вопросом карциномотоз в сочетании так сказатьо спорционной пневмонии видно что стент абсолютно не работает полное сочетание между трахеей с пищеом и переводим инфекционный стационар", "text": "еле еле даже в горизонтальное положение фонендоскопа не надо шумы слышны так как она хрипит и задыхается соответственно сделали исследование выставили под вопросом карциноматоз в сочетании так сказать с аспирационной пневмонией видно что стент абсолютно не работает полное сочетание между трахеей с пищеводом и переводим в инфекционный стационар"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 689.48, "duration": 8.41, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "на следующий день мы выслушиваем ве много нового и интересного потому что у пациентки вич пятьдесят клеток", "text": "на следующий день мы выслушиваем о себе много нового и интересного потому что у пациентки вич пятьдесят клеток"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 700.04, "duration": 131.85, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "о еще раз она была выписки из двух стационаров где ее оперировали первый раз по поводу рака пищевода а второй раз по поводу рака раснустантирования и так далее при этом никакого рака пищевода нет а есть туберкулес на три грудных лимфатических узлов с нормальным лифогенным туберкулесом причем потом уже пересматривали второе заключение они дали ответ на стантированние неуклончивой то есть что в материалах первый раз однозначно написали рак пищеда второй раз написали уклончиво убедительных данных или клеток рака пищевода не выявлено и и точка типа мы ничего не нашли на диагноз снимать не будем вот поэтому должны быть очень очень аккуратно и еще один вариант это бронхогенные процессы здесь достаточно сложно если мы вернемся классикам то когда у нас есть кавернозные и фиброзно кавернозный инфлитрат с распадом то это уже не диссиминированный туберкулез ана так сказать инфильтративное или фиброзно кавернозное субсеменение а если честно много лет работы в туберкулезе я нашу классификацию абсолютно не люблю и всех предпочитаю ей не пользоваться пользы от нее крайне мало споров вот по какой процесс это диссиминированный или инфильтративные с обсеменением крайне много а самое главное что тактика лечения при там и там будет одинаковоя а соответственно мы говорим про асимметричное поражение цветущие симптомы цветущего дерева обязательно вовлечение при бранхогенном процессе это бронхоектазов мы имеем вот такие вот изменения в виде деформации бронхов цилиндрических бронхэктазов и наличия чагов и тут опять таки на первое место выходит иэдеологическая диагностика потому что данные процессы могут прибыть и обычной неспецифической итеологии часто мекоплазма и микобактериоза про которые мы сейчас тоже стали много говорить", "text": "еще раз она была выписки из двух стационаров где ее оперировали первый раз по поводу рака пищевода а второй раз по поводу рака рас ну стентирования и так далее при этом никакого рака пищевода нет а есть туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с нормальным лимфогенным туберкулезом причем потом уже когда пересматривали второе заключение они дали ответ на стентирование уклончивый то есть что в материалах первый раз однозначно написали рак пищевода второй раз написали уклончиво убедительных данных или клеток рака пищевода не выявлено и и точка типа мы ничего не нашли но диагноз снимать не будем вот поэтому должны быть очень очень аккуратны и еще один вариант это бронхогенные процессы и здесь достаточно сложно е��ли мы вернемся к классикам то когда у нас есть кавернозный и фиброзно кавернозный инфильтрат с распадом то это уже не диссеминированный туберкулез а так сказать инфильтративный или фиброзно кавернозный с обсеменением если честно много лет работы в туберкулезе я нашу классификацию абсолютно не люблю и все-таки предпочитаю ей не пользоваться пользы от нее крайне мало споров вот по какой процесс это диссеминированный или инфильтративный с обсеменением крайне много а самое главное что тактика лечения и там и там будет одинаковая соответственно мы говорим про асимметричное поражение цветущее симптомы цветущего дерева обязательно вовлечение при бронхогенном процессе это бронхоэктазов мы имеем вот такие вот изменения в виде деформации бронхов цилиндрических бронхэктазов и наличия очагов и тут опять таки на первое место выходит этиологическая диагностика потому что данные процессы могут быть и обычной неспецифической этиологии часто микоплазма и микобактериозы про которые мы сейчас тоже стали много говорить"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 833.08, "duration": 20.25, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "очень вопрос наличия или отсутствия диструкции потому что здесь очень тяжело решить вопрос это участок диструкции или суда входит вот бронхностаточно часто мы ошибочно принимаем за инструкцию и выставляем безапелляционно дессиминированный бронхогенный туберкулез", "text": "очень вопрос наличия или отсутствия деструкции потому что здесь очень тяжело решить вопрос это участок деструкции или сюда входит вот бронх и достаточно часто мы ошибочно принимаем за деструкцию и выставляем безапелляционно диссеминированный бронхогенный туберкулез"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 855.64, "duration": 29.53, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "еще один вариант опять таки а ссимметричность расположение наличие вот таких участков подозрительных индструкции а наличие бронхоектазов нам свидетельствует первую очередь о том что это гранулиматозный процесс и второе что это скорее всего либо туберкулез либо микабактериоз окончательное разделение токая идеологическая диагностика", "text": "еще один вариант опять таки асимметричность расположения наличие вот таких участков подозрительных на деструкции наличие бронхоэктазов нам свидетельствует в первую очередь о том что это гранулематозный процесс и второе что это скорее всего либо туберкулез либо микобактериоз окончательное разделение только этиологическая диагностика"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 886.2, "duration": 77.69, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "с хроническим течением несколько проще потому что практически всегда это смешанный вариант лимфогематогенности апекакоудальное распространение процесса ну наличие кавр эмфезематозных бул и участков парасептальной фезема здесь мы видим и полностью распада бронхи бульозная мфезема все варианты процесса при этом практическо клиники у них нет вот такие пациенты вы являются профилактической флюорографией с минимальными жалобами так называемые при активном расспросе выявили жалобы в отличие от интерстициальных процессов наши пациенты никогда не дают выраженный отдышки и это один из таких важных дифференциально диагностических признаков формирование каверн тоже вот вопрос кавер на с обсеменение выставлен был диссиминированный хронический потому что изначально у нее кавер не было была диссиминация но вот на этом этапе опять таки диагноз вопрос очень вызывает это фкт уже с обсеменением или это диссиминированной при этом тактически наши диагностические споры не сильно влияют", "text": "с хроническим течением несколько проще потому что практически всегда это смешанный вариант лимфогематогенности апико каудальное распространение процесса ну наличие каверн эмфизематозных булл и участков парасептальной эмфиземы здесь мы видим и полости распада бронхи буллезная эмфизема все варианты процесса при этом практически клиники у них нет вот такие пациенты выявляются профилактической флюорографией с минимальными жалобами так называемые при активном расспросе выявили жалобы в отличие от интерстициальных процессов наши пациенты никогда не дают выраженной одышки и это один из таких важных дифференциально диагностических признаков формирование каверн тоже вот вопрос каверна с обсеменением выставлен был диссеминированный хронический потому что изначально у нее каверн не было была диссеминация но вот на этом этапе опять таки диагноз вопрос очень вызывает это фкт уже с обсеменением или это диссеминированный при этом тактически наши диагностические споры не сильно влияют"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 965.16, "duration": 82.2501, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "а что нужно помнить при хроническом дессиминированном процессе в тем что долго и постоянно болеющий пациент присоединяет вторично другую патологию чаще всего это хобал мы видим выраженные дез организацию рисунка выраженные так сказать бульзные и здесь мыеы пускаем по замкнутому кругу достаточно часто мы должны у хронических пациентов очень внимательно относиться к жалобам и к оценке динамики процесса чаще всего возникает так пришел пациент куда он пришел хронически десиминированный в туберкулезный сказал что ему стало хуже его направили на кт поскольку вам хронически дессиминированные стали хуже то ли есть изменения нарастания то ли нет написали аа отрицательная динамика за счет появления каких нибудь новых очагов пациенту с хоблом обычно а стало ему хуже не потому что потому что у него отдышка и у него уже здесь хобл мы назначили новый курс противотуберкулезной терапии которыя ему собственно говоря не помог пульмаонолог его тоже особо не смотрят потому что он же с обострением туберкулеза иот они ходят по замкнутому кругу несмотря на то что вот здесь уже преобладают жалобы именно вторичного хобла и так сказать бульозные фюземы", "text": "что нужно помнить при хроническом диссеминированном процессе в тем что долго и постоянно болеющий пациент присоединяет вторично другую патологию чаще всего это хобл мы видим выраженную дезорганизацию рисунка выраженные так сказать буллезные эмфиземы и здесь мы его пускаем по замкнутому кругу достаточно часто мы должны у хронических пациентов очень внимательно относиться к жалобам и к оценке динамики процесса чаще всего возникает так пришел пациент куда он пришел с хронически диссеминированным в туберкулезный сказал что ему стало хуже его направили на кт поскольку он хронически диссеминированный стали хуже то ли есть изменения нарастания то ли нет написали отрицательная динамика за счет появления каких нибудь новых очагов пациенту с хоблом обычно а стало ему хуже не потому что а потому что у него одышка и у него уже здесь хобл мы назначили новый курс противотуберкулезной терапии который ему собственно говоря не помог пульмонолог его тоже особо не смотрит потому что он же с обострением туберкулеза и вот они ходят по замкнутому кругу несмотря на то что вот здесь уже преобладают жалобы именно вторичного хобла и так сказать буллезные эмфиземы"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1049.3199, "duration": 45.13, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "еще один вариант хронического диссиминированного и мы понимаем что в данном случае его всю жалобную картину и клиническую уже недиссиминированный туберкулез здесь все плотное здесь все старое здесь имеется тяжелый хобол и а при невнимательном описании принвнимательной так сказать картине мы можем вместо того чтобы дать ему возможность с так сказать излеченным туберкулезом обратиться к пульмонологу и провести нормальное лечение хобла его отправить на повторный курс химиотерапии от которого ему естественно легче не станет", "text": "еще один вариант хронического диссеминированного и мы понимаем что в данном случае его всю жалобную картину и клиническую уже недиссеминированный туберкулез здесь все плотное здесь все старое здесь имеется тяжелый хобл и а при невнимательном описании при невнимательной так сказать картине мы можем вместо того чтобы дать ему возможность с так сказать излеченным туберкулезом обратиться к пульмонологу и провести нормальное лечение хобла его отправить на повторный курс химиотерапии от которого ему естественно легче не станет"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1095.5601, "duration": 10.6499, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "если мы говорим про исходы недиссиминированнаго туберкулеза ну самое лучшее самые редкие это полное расасывание может быть формирование плотных очагов", "text": "если мы говорим про исходы диссеминированного туберкулеза ну самый лучший самый редкий это полное рассасывание может быть формирование плотных очаг��в"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1106.76, "duration": 32.09, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "различные фиброзные изменения как вариант множественной туберкуломы но и как самый вариант прогрессирования процесса сформирования фигрозно кавенозного туберкулеза но вот тут вот тот самый интерстициальный процесс несмотря на то что пришла палочка мы всчерано не поверили у нас было много раз каз чтоб приходило но через два месяца на фоне против туберкулезной терапии без подключения какой то патогенетической потому что был одинф диагностикой мы получили хорошую положительную динамику", "text": "различные фиброзные изменения как вариант множественные туберкуломы но и как самый вариант прогрессирование процесса с формированием фиброзно кавернозного туберкулеза но вот тут вот тот самый интерстициальный процесс несмотря на то что пришла палочка мы все равно не поверили у нас было много раз когда что то приходило но через два месяца на фоне противотуберкулезной терапии без подключения какой то патогенетической потому что была дифф диагностика мы получили хорошую положительную динамику"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1139.72, "duration": 13.8501, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "несмотря на то что вот смешанныя имфогенно диссиминированные с элементами гематогенности через год практически полная а хорошая динамика полная рассасывание даже не сказать что был туберкулез", "text": "несмотря на то что вот смешанный лимфогенно диссеминированный с элементами гематогенности через год практически полная хорошая динамика полное рассасывание даже не сказать что был туберкулез"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1154.76, "duration": 8.17, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "истинный так сказать чаще детски гематогены чаще разрешается в какие то множественные мелкие кольцинаты", "text": "истинный так сказать чаще детский гематогенный чаще разрешается в какие то множественные мелкие кальцинаты"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1165.48, "duration": 152.81, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "более худший вариант но тоже позволяющий пациенту работать трудоустраиваться и считаться излеченными на формировании мелких туберкулом такие пациенты социализируются и в принципе снимается с инвалидности снаблюдения и учета гораздо более худший вариант это развитие двухстороннего фибросно кавернозного туберкулеза здесь уже и особой хирургия не поможет и собственно говоря перспективы этого пациента ну долгая хроническая болезнь особенности привычка мы уже в первой лекции говорили это матовое стекло интерсоциальные инфильтраты но и тонкостенные полостные образования если все это суммировать то что когда мы видим диссиминацию что может нам дать о том что это туберкулес первую очередь это отсутствие жалоб или минимальные клинические проявления в виде суфибралитета и одышек единственное исключение безусловно миллиардный туберкулез полиморфизм изменений тоже у каждого правила е��ть исключение миллиардный туберкулез туперкулез все таки опикакоудально распространяется в отличие от например те сециальных процессов которые больше любит нижнее отдело легких аа никогда при туберкулезе за исключением миллиардного туберкулезной небывает симметричности изменений редко бывают миллиардные туберкулез туберкулес на фоне бронхоэктазов как варианты исключения аа какая то связь с элементом бронхолегочного для нашего процесса характерен хаотичный характер изменений и от чагого изменения преобладают над интерстициальными изменениями исключения лица живущих свечи инфекции на фоне емуносупрессии для нас характерно зоны нструкция за исключение миллиардного туберкулеза и если мы видим жалобы на одышку есть какие то нарушения функции внешнего дыхания мономорфный характер изменения его симметричность какая то связь с чаговым и элементами бхолегочного рисунка преобладание субфлевральных отделов преобладании интерстициальных изменений над чаговыми мы должны задуматься о том что это все таки не туберкулезный характер процесса и обязательно проконсультировать и у пульмонолога и есть вопросы про морфологическую верификацию", "text": "более худший вариант но тоже позволяющий пациенту работать трудоустраиваться и считаться излеченным это формирование мелких туберкулом такие пациенты социализируются и в принципе снимаются с инвалидности с наблюдения и учета гораздо более худший вариант это развитие двухстороннего фиброзно кавернозного туберкулеза здесь уже и особо хирургия не поможет и собственно говоря перспективы этого пациента ну долгая хроническая болезнь особенности при вич как мы уже в первой лекции говорили это матовое стекло интерстициальные инфильтраты ну и тонкостенные полостные образования если все это суммировать то что когда мы видим диссеминацию что может нам дать о том что это туберкулез в первую очередь это отсутствие жалоб или минимальные клинические проявления в виде субфебрилитета и одышек единственное исключение безусловно милиарный туберкулез полиморфизм изменений тоже у каждого правила есть исключения милиарный туберкулез туберкулез все таки апико каудально распространяется в отличие от например интерстициальных процессов которые больше любят нижние отделы легких никогда при туберкулезе за исключением милиарного туберкулеза не бывает симметричности изменений редко бывают милиарный туберкулез и туберкулез на фоне бронхоэктазов как варианты исключения какая то связь с элементами бронхолегочного для нашего процесса характерен хаотичный характер изменений и очаговые изменения преобладают над интерстициальными изменениями исключения лица живущие с вич инфекцией на фоне иммуносупрессии для нас характерны зоны деструкции за исключением милиарного туберкулеза и если мы видим жалобы на одышку есть какие то нарушения функции внешнего дыхания мономорфный характер изменения его симметричность какая то связь с очаговым и элементами бронхо легочного рисунка преобладание субплевральных отделов преобладание интерстициальных изменений над очаговыми мы должны задуматься о том что это все таки не туберкулезный характер процесса и обязательно проконсультировать и у пульмонолога и есть вопросы про морфологическую верификацию"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1319.5601, "duration": 22.01, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "еще раз вернусь к нормативной документации мы должны помнить что наиболее специфичные для туберкулеза является обнаружениямибактерий и генетических маркеров а если мы не можем поставить диагноз нашем учреждение мы должны передать его учреждение выше включая федеральное учреждение", "text": "еще раз вернусь к нормативной документации мы должны помнить что наиболее специфичными для туберкулеза являются обнаружение микобактерий и генетических маркеров а если мы не можем поставить диагноз в нашем учреждении мы должны передать его в учреждение выше включая федеральное учреждение"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1342.2, "duration": 40.89, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "еще один вариант достаточно часто туберкулез является вариантом особенно хронических туберкулес туберкулес обострился стало лучше обострился мы должны помнить что туберкулес может сочетаться с любым проявлением любого другого заболевания и когда у нас есть разноплановая динамика у хронического пациента надо подумать а нет ли тут еще каких то других вариантов потому как в данном случае у нас есть и диссиминированный туберкулес от которого он долго лечился и достаточно хороший вариант фактически уже неперабельного варианта рака легкого", "text": "еще один вариант достаточно часто туберкулез является вариантом особенно у хронических туберкулез туберкулез обострился стало лучше обострился мы должны помнить что туберкулез может сочетаться с любым проявлением любого другого заболевания и когда у нас есть разноплановая динамика у хронического пациента надо подумать а нет ли тут еще каких то других вариантов потому как в данном случае у нас есть и диссеминированный туберкулез от которого он долго лечился и достаточно хороший вариант фактически уже неоперабельного варианта рака легкого"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1385.24, "duration": 16.25, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "что же у нас причины диагностических но в первую очередь у нас оценка лучевых данных без учета какой то клинической симптоматики достаточно шаблонный подход а мы должны понимать что каждый пациент все таки индивидуален", "text": "что же у нас причины диагностических но в первую очередь у нас оценка лучевых данных без учета какой то клинической симптоматики достаточно шаблонный подход а мы должны понимать что каждый пациент все таки индивидуален"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1402.04, "duration": 39.4499, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "неполноценное обследование больных это наиболее частые варианты которые попадаются когда идут случаи на супмет экспертизе когда  долго долго лечат туберкулеза и не соблюден ни один стандарт и это самый тяжелый вариант с точки зрения сметэксперта когда мы даем оценку о качестве стандартов ну и мы должны понимать что у нас достаточно часто идет по нему не оправдана длительная противотуберкулезная терапия когда у нас нет динамики положительной или она какая то разнонаправленная и нет достаточно идеологической и морфологической верификации", "text": "неполноценное обследование больных это наиболее частые варианты которые попадаются когда идут случаи на судмедэкспертизе когда  долго долго лечат от туберкулеза и не соблюден ни один стандарт и это самый тяжелый вариант с точки зрения судмедэксперта когда мы даем оценку о качестве стандартов ну и мы должны понимать что у нас достаточно часто идет по нему неоправданно длительная противотуберкулезная терапия когда у нас нет динамики положительной или она какая то разнонаправленная и нет достаточной этиологической и морфологической верификации"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1443.16, "duration": 7.2899, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "ну вот вариант засиминированный процесс в легких", "text": "ну вот вариант диссеминированный процесс в легких"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1453.4, "duration": 26.8099, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "пациент с жалобами надышку при расспросе отмечается нарастание одешки в течение с шести месяцев поступил к нам из на кт из одного из тубстационара в города мы сделали кт порекомендовали с такой картиной мы естественно протуберкулез в последнюю очередь думаем отправили на биестологическую верификацию", "text": "пациент с жалобами на одышку при расспросе отмечается нарастание одышки в течение с шести месяцев поступил к нам из на кт из одного из тубстационаров города мы сделали кт порекомендовали с такой картиной мы естественно про туберкулез в последнюю очередь думаем отправили на гистологическую верификацию"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1481.24, "duration": 21.6901, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "получили ответ ну то с ответо мы получили через какое то время пациент приходит опять таки из того же стационара делаем кт динамики нет а я вего спрашиваю мыж гистологии отправляли а ты почему опять в больнице районный он говорит а вот не сделанная гистология все", "text": "получили ответ ну то есть ответ мы получили через какое то время пациент приходит опять таки из того же стационара делаем кт динамики нет а я его спрашиваю мы же тебя на гистологию отправляли а ты почему опять в туббольнице районной он говорит а вот мне сделана гистология все"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1508.28, "duration": 11.6899, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "ошибаются всех и говорю верить нельзя никому это было лето всеы морфологи были в отпуск�� сидел клинический ординатор и ставил чумок", "text": "ошибаются все и говорю верить нельзя никому это было лето все патоморфологи были в отпуске сидел клинический ординатор и вставил что мог"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1524.76, "duration": 21.29, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "поскольку мне как бы не понравилось не зааключение и так далее позвонил завтра т говор слушай но вот такой интересный вариант при смотри динамике то нет никакой давайте пересмотрим заключение три консилиум из трех фотоморфолога включая двух профессоров по тем же самым стеклам стаит абсолютно другой диагноз", "text": "поскольку мне как бы не понравилось ни заключение и так далее позвонил зав пт говорю слушай ну вот такой интересный вариант пересмотри динамики то нет никакой давайте пересмотрим заключение три консилиум из трех патоморфологов включая двух профессоров по тем же самым стеклам ставит абсолютно другой диагноз"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1546.6, "duration": 124.89, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "вот у нас есть и подтверждение на чистой кортика стероидной терапии хорошая положительная динамика и мы прекрасно понимаем что если это был туберкулес и мы бы ему гормоны без противотуберкулезной терапии чтобы мы получили поэтому всегда нужно быть очень внимательным даже когда вроде кажется что все протаморфологи как и мы тоже люди и тоже склонны ошибаться и бывает разные варианты ну вот благодарю за внимание еще раз что все лекции будят на национальной школе рентген радиологии но и дальше в нашей такое оптимистическое заключение да вопросы пожалуйста полодимч у меня такой маленький вопрос скажите вот вы показывали когда лимфогенные туберкулезы говорили о том что это потамрфологическая верификация должна быть лучше лимфогенный туберкулес для дифференциальной диагностики а что видят потаморфологи в таких случаях какие изменения не видят в плане термина лимфогенные туберкулес они согласнык вот ваши протаморфологи которые имеют достаточно большой опыт они согласна что это действительно лимфогенный туберкулес или они как то по другому это воспринимают ну сейчас они редко пишут нам вообще гематогенные илифогенные они на самом деле чаще всего ставят туберкулес и второе да что нужно птаморфологическое потому что это возможность поусиять ткань не всегда мы иногда лечим лечим не получаем никаких идеологических потом морфологическая диагностика в сочетании с пассевами позволяет однозначно решить вопрос об идеологической верификации ну вот кроме профессора борис михайловича ариэли сейчас протаморфология не очень любят классификацию гематоген на лимфогенны они пишет просто диссиминированный туберкулес вот борис михайлович иногда ставил инфогенный гуперкулес это как то совпадало с нашими да нас да наро да да да так еще вопросы", "text": "вот у нас есть и подтверждение на чистой кортикостероидной терапии хоро��ая положительная динамика и мы прекрасно понимаем что если это был туберкулез и мы бы ему гормоны без противотуберкулезной терапии что бы мы получили поэтому всегда нужно быть очень внимательным даже когда вроде кажется что все патоморфологи как и мы тоже люди и тоже склонны ошибаться и бывают разные варианты ну вот благодарю за внимание еще раз что все лекции будут на национальной школе рентген радиологии ну и дальше в нашей такое оптимистическое заключение да вопросы пожалуйста павел владимирович у меня такой маленький вопрос скажите вот вы показывали когда лимфогенный туберкулез и говорили о том что это патоморфологическая верификация должна быть лучше лимфогенный туберкулез для дифференциальной диагностики а что видят патоморфологи в таких случаях какие изменения они видят в плане термина лимфогенный туберкулез они согласны вот ваши патоморфологи которые имеют достаточно большой опыт они согласны что это действительно лимфогенный туберкулез или они как то по другому это воспринимают ну сейчас они редко пишут нам вообще гематогенный и лимфогенный они на самом деле чаще всего ставят туберкулез и второе да что нужно патоморфологическое потому что это возможность посеять ткань не всегда мы иногда лечим лечим не получаем никаких этиологических патоморфологическая диагностика в сочетании с посевами позволяет однозначно решить вопрос об этиологической верификации ну вот кроме профессора бориса михайловича ариэля сейчас патоморфологи не очень любят классификацию гематогенный лимфогенный они пишут просто диссеминированный туберкулез вот борис михайлович иногда ставил лимфогенный туберкулез это как то совпадало с нашими да нас да наро да да да так еще вопросы"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1681.24, "duration": 40.73, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "исходя из международных и российских вариантов есть такая шкала критерия доказательности вот мы там на третьем месте все методда птаморфологи на втором а на первом как ведущий метод доказания это выделение эдеологического фактора и его генотипирования поэтому в тот момент у нас тоже были такие варианты после ивысоко дозное если у нас есть извините изс ткания итак бактерия выделения и при этом нет классического варианта протоморфологического туберкулеза это все равно туберкулез потому что идеологическая верификация преобладает на гистологической", "text": "исходя из международных и российских вариантов есть такая шкала критерия доказательности вот мы там на третьем месте все методы патоморфологи на втором а на первом как ведущий метод доказания это выделение этиологического фактора и его генотипирование поэтому в тот момент у нас тоже были такие варианты после высокодозной если у нас есть извините из ткани и так бактерии выделения и при этом нет классического варианта патоморфологического туберкулеза это все равно туберкулез потому что этиологическая верификация преобладает над гистологической"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1722.92, "duration": 34.65, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "ну патологанто мы с этим не всегда согласны но там же есть клиника анатомический разбор которые окончательный диагноз и клиника анатомический разбор не все патологи анатомы к сожалению знают тоже особенности туберкулеза на фоне нас достаточно часто например пациент помирает черепно мозговые травмы на отскрытие находят два чг в причину смерти потологанан там ставит туберкулес это что куда уж тут дальше так ещи вопросы пожалуйста да конечно", "text": "ну патологоанатомы с этим не всегда согласны но там же есть клинико анатомический разбор который окончательный диагноз и клинико анатомический разбор не все патологоанатомы к сожалению знают тоже особенности туберкулеза на фоне у нас достаточно часто например пациент помирает от черепно мозговой травмы на вскрытии находят два очага в причину смерти патологоанатом ставит туберкулез это что куда уж тут дальше так еще вопросы пожалуйста да конечно"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1760.92, "duration": 35.2899, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "причины его как и всех остальных маскулитов не известно возникает он достаточно редко это вообще большая группа заболеваний есю даже входята ну сейчас гранлематос вегенера считается не крутить а игорев гений сейчас может это же называется гранолематоза с ингеитом вот группа вегенера и большой компании поэтому конкретною форму мы редко можем поставить но это один из вариантов как бы вегенры но не совсем", "text": "причина его как и всех остальных васкулитов не известна возникает он достаточно редко это вообще большая группа заболеваний сюда же входят ну сейчас гранулематоз вегенера считается не крутить а игорь евгеньевич сейчас может это же называется гранулематозы с ангиитом вот группа вегенера и большой компании поэтому конкретною форму мы редко можем поставить но это один из вариантов как бы вегенера но не совсем"}
+{"audio_filepath": "sound.wav", "offset": 1797.16, "duration": 3.24531, "label": "UNK", "uniq_id": "sound", "pred_text": "спасибо ванючик спасибо большое", "text": "спасибо павел владимирович спасибо большое"}