II SÉRIE-A — NÚMERO 34 30 O Sistema Nacional de Saúde em Espanha é constituído pelo conjunto de serviços de saúde do Governo central e pelos serviços de saúde das Comunidades Autônomas (SSCA). A Espanha tem 17 comunidades autónomas e 2 cidades autónomas, tendo ocorrido paulatinamente a transferência da gestão da saúde para as mesmas, após a Constituição de 1978. Essa descentralização começou em 1981, com a Catalunha, seguido da Andaluzia em 1984, e assim sucessivamente, até às últimas, Castilha e Leão, Estremadura, La Rioja, Madrid e Múrcia, em 2001. A Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, no seu artigo 56.o prevê que as comunidades autónomas se constituam nos seus limites de território em áreas de saúde, devendo para o efeito ter em conta os princípios básicos que são estabelecidos para organizar um sistema de saúde abrangente e coordenado. Define áreas de saúde como as estruturas fundamentais do sistema de cuidados de saúde, com a responsabilidade da gestão unitária dos centros e estabelecimentos de serviço de saúde da comunidade autónoma na sua demarcação territorial, com os benefícios e programas de saúde a serem desenvolvidas por elas. Estabelece que as áreas de saúde devem ser delimitadas tendo em conta fatores geográficos, socioeconómicos, demográficos, laborais, epidemiológicos, culturais, climáticos e de dotação de meios de comunicação, bem como de instalações de saúde na área. O Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre as estruturas básicas de saúde, no seu artigo 1.o, estabelece a área de saúde como a demarcação populacional e geográfica fundamental - delimitada a uma determinada população, sendo acessível desde todos os pontos - capaz de proporcionar cuidados de saúde continuados, integrais e permanentes com o fim de coordenar as funções sanitárias. O artigo 62.o assinala que para atingir a máxima operacionalidade e eficácia no funcionamento dos serviços no nível primário, as áreas de saúde serão divididas em zonas de saúde básica. Tendo como pano de fundo a repartição de competências entre o Estado e as Comunidades Autónomas na gestão dos serviços de saúde públicos, importa assinalar o Real Decreto n.o 521/1987, de 15 de abril, que aprovou o Regulamento sobre a Estrutura, Organização e Funcionamento dos Hospitais geridos pelo Instituto Nacional de Saúde. O artigo 2.o determina que, em conformidade com o artigo 65.o da Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, os hospitais geridos pelo Instituto Nacional de Saúde serão atribuídos a uma área de saúde. O artigo 4.o abre já a possibilidade de cada hospital encontrar diferentes fórmulas administrativas, com o objetivo de implementar maior autonomia na gestão e na utilização dos seus recursos. Tomando como exemplo a Comunidade de Madrid, o Decreto 72/1989, de 22 de junio, aprovou o Regulamento da organização básica e do funcionamento dos centros hospitalares dependentes do serviço regional de saúde da Comunidade de Madrid. No âmbito da gestão e organização autonómica, foi ainda aprovado o Decreto 22/2008, de 3 de abril, pelo qual se estabelece a estrutura orgânica da Consejería de Sanidad da Comunidade madrilena. A disposição adicional primeira define a respetiva administração institucional, apresentando o nome das empresas públicas que gerem as diferentes unidades hospitalares da região. A fim de explicitar as formas organizacionais relativas aos serviços de saúde do Estado, o Real Decreto-Lei 10/1996, de 17 de junio, veio introduzir novas formas de gestão, estabelecendo que a sua administração pode ser realizada, não só diretamente, mas também indiretamente, através de quaisquer entidades com suporte na lei, bem como através da criação de consórcios, fundações ou outras associações com entidades com personalidade jurídica, podendo estabelecer, além disso, acordos ou convénios com entidades publicas ou privadas e fórmulas de gestão integrada e compartilhada. Com a publicação da  Ley 15/1997 de 25 de abril, sobre a habilitação de novas formas de gestão do Serviço Nacional de Saúde, procede-se à redação do artigo único do mencionado Real Decreto-Lei 10/1996, de 17 de junio, reforçando-se o espírito subjacente a esse diploma, designadamente no sentido de o constituir como um importante instrumento de flexibilização e autonomia na gestão dos serviços de saúde, «com vista a melhorar a eficácia do serviço nacional de saúde, cujo modernização e consolidação é um objetivo prioritário».Essa reorganização administrativa teve reflexo, na Comunidade de Madrid, na aprovação da Ley 8/2012, de 28 de diciembre, de Medidas Fiscales y Administrativas. Deste modo, permite-se que o serviço público da prestação de cuidados de saúde, tanto no que se refere aos cuidados primários como à assistência especializada em determinados hospitais, possa ser realizado de maneira indireta por qualquer uma das formas previstas no texto da Ley de Contratos del Sector Público, aprovado pelo Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de noviembre.