מה שמעכב את הספיגה החוזרת של אדנוזין לטסיות דם, תאי דם אדומים ותאי האנדותל ומוביל לריכוזים מוגברים של אדנוזין חוץ תאי.
בנוסף מעכב את האנזים adenosine deaminase המפרק אדנוזין לאינוזין (inosine). עיכוב זה מוביל לעלייה נוספת באדנוזין החוץ תאי.
תופעות לוואי.
תופעות לוואי הן נדירות. תסמינים אפשריים כוללים סחרחורת, כאב ראש, עילפון, בחילה ופריחה. במקרים נדירים התרופה עלולה להחמיר תעוקה.
תגובה עם תרופות אחרות.
כל התרופות המשפיעות על קרישת הדם, כולל נוגדי קרישה, ותרופות אחרות אשר משפיעות על טסיות הדם (סטרפטוקינאז, אספירין, אינדומתאצין) אם ניתנות יחד עם דיפירידאמול, עלולות להגביר את ההשפעה "מדללת" הדם.
נוגדי קרישה: דיפירידאמול עלול להגביר את השפעותיהם של נוגדי קרישה, וכך להגביר את הסיכון של דימום לא תקין. יש להפחית את המינון של נוגד הקרישה בהתאם.
נוגדי חומצה עלולים להפחית את יעילותו של דיפירידאמול.
אספירין: ריכוזו בדם עולה כאשר הוא ניתן יחד עם דיפירידאמול. תיתכן הגברת פעולתו על טסיות הדם.
אינדומתאצין: השילוב בין השניים עלול לגרום להפרעה במאזן המלחים והנוזלים בגוף. יש לעקוב אחר תפקוד הכליות, במיוחד בחולים הסובלים מבעיות שונות בלב ובכלי הדם.
מידע והוראות שימוש.
אופן נטילת התרופה:
טבליות, כמוסות, זריקות.
תדירות וזמן נטילה:
3-4 פעמים ביום, שעה לפני האוכל.
טווח המינון:
225-450 מ"ג ליום.
תחילת השפעה:
תוך 30-60 דקות. עשויים לחלוף 2-3 שבועות עד שההשפעה הרפואית תורגש במלואה.
משך השפעה:
עד 8 שעות.
תזונה:
אין הגבלות.
אחסון:
לשמור במיכל סגור במקום קריר ויבש, הרחק מהישג ידם של ילדים
מנה שנשכחה:
יש לקחת מייד כשנזכרים. אם צריך לקחת את המנה הבאה תוך שעתיים, קח מנה אחת עכשיו ודלג על המנה הבאה.
הפסקת התרופה:
אין להפסיק את התרופה בלי להיוועץ ברופא, הפסקתה עלולה לגרום לקרישת דם לא תקינה.
מינון עודף:
סביר להניח שמנה עודפת מקרית לא תגרום בעיות מיוחדות. מנות עודפות גדולות עלולות לגרום סחרחורות או הקאה. יש ליידע את הרופא.
היסטוריה.
הדיפירידמול הושק בשנת 1959 על ידי חברת הפארמא הגרמנית בהרינגר אינגלהיים תחת השם המסחרי פרסנטין (persantine).מאוחר יותר יוצר דיפירימדול מושהה והוא ניתן בקומבינציה עם אספירין בתרופה Aggrenox.
רפאגליניד
רפאגליניד (repaglinide) היא תרופה הגורמת לשחרור אינסולין על ידי הלבלב.
רפאגליניד משמשת לטיפול בחולי סוכרת שאינה תלויה באינסולין (סוכרת של מבוגרים). ניתן להשתמש ברפאגליניד לבד או בשילוב עם metformin. את הטיפול התרופתי יש לשלב ביחד עם דיאטה מתאימה והתעמלות.
רפאגליניד שייכת למשפחה חדשה של תרופות (מגליטינידים), והיא מדמה את אופן הפעולה של האינסולין בגוף. רפאגליניד מאופיינת בזמן התחלת פעולה מהיר, ומעודדת הפרשת אינסולין רק כאשר רמות הסוכר בגוף עולות. על כן היא נלקחת מיד לפני הארוחות. כמו כן, לרפאגליניד משך זמן השפעה קצר, כך שהאינסולין מופרש רק כאשר יש צורך בכך (כלומר בזמן הארוחה).
מנגנון פעולה.
רפאגליניד גורמת לשחרור אינסולין מהלבלב על ידי סגירת תעלות אשלגן תלויות ATP הנמצאות בקרום התא שלי תאי בטא בלבלב. על ידי כך גורמת לדיפוליריזציה של תאי הבטא ופתיחת תעלות הסידן, מה שגורם לזרימת סידן אל תוך התאים ושחרור אינסולין.
תופעות לוואי.
תרופה זו נסבלת היטב בדרך כלל. יחסית לתרופות אחרות לטיפול בסוכרת השכיחות של ירידה מסוכנת ברמת הסוכר בדם נמוכה מאוד.
תגובה עם תרופות אחרות.
נוגדי סוכרת אחרים, מעכבי MAO, חוסמי בטא לא סלקטיביים, מעכבי ACE, סאליצילאטים, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, אוקטראוטיד, אלכוהול, סטרואידים אנאבוליים:
תרופות אלו מגבירות את ההשפעה ההיפוגליקמית של רפאגליניד.
גלולות נגד הריון, תיאזידים, קורטיקוסטרואידים, הורמוני תירואיד, תרופות סימפאתומימטיות:
תרופות אלו מפחיתות את ההשפעה ההיפוגליקמית של רפאגליניד.
תרופות ממשפחת חוסמי בטא: עלולות למסך תסמינים של היפוגליקמיה. יש להשגיח בקפידה על רמות הסוכר בדם.
מידע והוראות שימוש.
אופן נטילת התרופה:
טבליות.
תדירות וזמן נטילה
יש ליטול את התרופה עד חצי שעה לפני כל ארוחה, עד 4 פעמים ביום.
טווח המינון:
מינון התחלתי: 0.5 מ"ג למנה. מינון התחלתי במידה ורפאגליניד מחליפה תרופה אחרת: 1 מ"ג למנה. מינון מרבי למנה: 4 מ"ג (לא יותר מ 16 מ"ג ליום). המינון לתרופה מותאם עבור כל חולה עד אשר מושגות רמות סוכר נורמליות. יש לחכות לפחות שבוע בין כל שינוי במינון.
תחילת השפעה:
תוך 30 דקות.
משך השפעה:
ההשפעה קיימת בכל זמן הארוחה. התרופה מופרשת מהגוף לאחר 4 שעות.
תזונה:
ניתן ליטול את התרופה מיד או עד חצי שעה לפני כל ארוחה.
אחסון:
מנה שנשכחה:
אם קרב הזמן לנטילת המנה הבאה, דלג על המנה שנשכחה, וקח את המנה הבאה כרגיל, לפני הארוחה. אין לקחת מנה כפולה.
הפסקת התרופה:
אין להפסיק את התרופה בלי להיוועץ ברופא; הפסקתה עלולה להחמיר את הסוכרת.
מינון עודף:
יש לפנות לחדר מיון. מינון עודף עלול להביא לירידה מוגזמת ברמת הסוכר בגוף (היפוגליקמיה) ולתסמינים כגון: סחרחורת, הזעה, רעד, כאבי ראש. יש לקחת מיד מזון או משקה עתיר סוכר. דרושים אמצעי חירום אם מופיעים התקפי עווית או איבוד הכרה.
בית ללא חוקים
בית ללא חוקים (באנגלית: The House of Yes) הוא סרט דרמה-קומדיה אמריקאי משנת 1997. השחקנית הראשית פארקר פוסי זכתה בעקבות משחקה בסרט בפרס מיוחד של השופטים בפסטיבל סאנדנס.
עלילה.
מרטי (ג'וש המילטון), שב מניו יורק לבית אימו לכבוד חג ההודיה לאחר היעדרות של שנה. המשפחה חיה בסמיכות לביתם של משפחת קנדי בוושינגטון. מרטי מביא עמו את ארוסתו - לזלי (טורי ספלינג).
המפגש עם אימו (ז'נבייב בוז'ולד), אחיו הצעיר אנתוני (פרדי פרינז ג'וניור) ואחותו התאומה "ג'קי או" (פארקר פוסי) הוא טעון. אימו של מרטי אומרת לו שעליו לעזוב ללא שהות בגלל ג'קי שהייתה מאושפזת בבית חולים לחולי נפש. לג'קי או ולמרטי יש קשר מיוחד המתעלה על זה של תאומים רגילים. בני המשפחה דוברי שפות רבות, בעלי טעם מסוגנן, נגנים מוכשרים בפסנתר ובעלי אינטליגנציה מפותחת, ואילו לזלי היא פשוטה וקרתנית. ג'קי או מביעה את מורת רוחה מאירוסיו של אחיה ללזלי. מרטי טוען בפני ג'קי או כי הוא בחר לאהוב את לזלי, וכי יחסיהם מושתתים על אהבה מתוך בחירה ולא נכפתה עליו. כשעה לפני סעודת החג, סופה גורמת להפסקת חשמל והארוחה מתבטלת. לזלי מספרת כי מרטי והיא נפגשו במסיבה. במהלך הערב מתגלה כי ג'קי או ירתה במרטי ועקב כך אושפזה בכפייה.
לזלי שואלת את ג'קי או מדוע היא מכונה כך, והיא מספרת כי בליל כל הקדושים התחפשה לג'קלין קנדי-אונאסיס מיד לאחר רצח ג'ון פיצג'רלד קנדי ולבשה חליפת שאנל ורודה וכובע אצטרובל תואם אשר הודבק אליה ספגטי וקטשופ כדי לדמות רסיסי מוח ודם. לזלי המזועזעת מרגישה מעט זנוחה ושלא במקומה ופורשת למיטה. ג'קי או מספרת למרטי כי אנתוני נשר מן המכללה היוקרתית בה הוא למד. השניים עוקצים את אנתוני ואנתוני שמנסה להסיט מעצמו את הדיון אומר למרטי כי הוא שומע את ג'קי או בוכה בלילות. מרטי שואל את ג'קי מדוע היא בוכה והיא אומרת לו כי היא מאוהבת בו. היא מספרת לאנתוני כי הם היו נוהגים להתנות אהבים, אך זה לא היה מספיק. אנתוני המזועזע עוזב ושני התאומים נשארים לבדים. ג'קי אומרת למרטי שעדיין יש לה את התחפושת ורצה להביא אותה. היא מביאה גם אקדח וחליפה והשניים משחזרים במין משחק חולני את רצח קנדי ומיד לאחר מכן מקיימים יחסי מין.
בינתיים אנתוני עולה לחדרה של לזלי ומנסה לפתות אותה. לזלי המבוישת אומרת לו שהיא אינה יכולה להיענות לו מפני שהיא מאורסת לאחיו. אנתוני מגלה לה על הרומן של התאומים ולזלי שהולכת לחפש את מרטי רואה את שניהם יחדיו. לזלי ההמומה חוזרת לחדרה ואנתוני שמנחם אותה שוכב עימה. בבוקר הסופה נחלשת והאם מעירה את לזלי ומודיעה לה שעליה לעזוב את ביתה ולא, תספר למרטי כי שכבה עם אחיו. לזלי הנבוכה אינה מוכנה לוותר על מרטי ומטיחה בפניה כי היא יודעת ששני ילדיה עוסקים בגילוי עריות ואילו היא מכחישה וטוענת כי לעולם לא ניתן לדעת דבר. היא הולכת להעיר את ילדיה הישנים ורואה את ג'קי או מעורטלת למחצה וניכר כי היא יודעת על יחסיהם המיניים. היא נוטלת את האקדח מידיה של ג'קי או ומחביאה אותו במיכל הדחת השירותים. היא מעירה אותם ומודיעה כי לזלי בדרכה חזרה לניו יורק. לזלי מתחננת בפני מרטי שיחזור עימה. אנתוני מספר כי שכב עם לזלי והמפגש עומד על סף פיצוץ. ג'קי שהפסיקה לקחת את הכדורים שלה מפגינה חוסר אחיזה במציאות: היא טוענת כי אימם רצחה את אביהם וקברה אותו בחצר האחורית כדי שישאר קרוב אליהם. מרטי אומר ללזלי כי ג'קי או מבולבלת, כי אביהם עזב את הבית ביום בו קנדי נורה ובחצר האחורית חפרו כדי להתקין מיזוג אוויר. לזלי מפצירה שוב במרטי כי יסלח לה וישוב עימה לניו יורק ומרטי מסכים. ג'קי או מוצאת את האקדח שאימה החביאה ומבקשת ממרטי לשחזר איתה את רצח קנדי בפעם האחרונה. מרטי מסכים וג'קי יורה. הסרט נגמר בנקודת מבטה של ג'קי שאומרת שמרטי נהרג וכי היא קברה אותו בחצר האחורית ליד אביהם.
ביקורת.
הסרט קיבל ביקורות חיוביות. האתר Rotten Tomatoes נתן לסרט תוצאה של 64%, המבוססת על ידי 37 מבקרים, עם זאת, הסרט היה מועמד גם לפרס פטל הזהב.
גומולקה
יהודה בן שמואל אבן-עבאס
רבי יהודה בן-שמואל אבן-עבאס (נולד בפאס ונפטר בחלב בסמוך ל-1167) היה משורר יהודי-מרוקאי.
ר' יהודה בן שמואל עבאס, נולד בפאס ונדד למזרח. רוב שנותיו פעל בבבל וחי בשנותיו האחרונות בארם צובא (חלב). ידועים לנו ממנו כעשרים חיבורים ופיוטים, כמה מהם נקלטו במחזור ארם צובא.