"Arcade" פורסם כסינגל הראשון של "Small Town Boy" ב-7 במרץ 2019. כשבוע לאחר צאתו הגיע למקום הראשון במצעד הסינגלים ההולנדי. הוא זכה באירוויזיון 2019. לאחר הזכייה הגיע השיר לעשרת השירים הפותחים ברוב מצעדי המוזיקה במדינות העולם דוגמת אסטוניה, ישראל ושוודיה. הסינגל הבא, "Love Don't Hate It", יצא לאור ב-23 באוקטובר אותה השנה, והגיע למקום ה-41 במצעד הסינגלים במדינה. "Someone Else" פורסם כסינגל השלישי, והגיע למקום ה-72 במצעד המקומי. "Last Night" יצא לאור כסינגל הרביעי מתוך האלבום ב-1 באוקטובר 2020. ב-6 בנובמבר אותה השנה יצא "Feel Something", והגיע בשיאו למקום ה-85 במצעד הסינגלים.
תום סיינטפיט
תום סיינטפיט (בגרמנית: Tom Saintfiet; נולד ב-29 במרץ 1973 במול שבבלגיה) הוא כדורגלן עבר בלגי ומאמן נבחרת גמביה בהווה.
קריירה כשחקן.
סיינטפיט שיחק כקשר במועדונים וסטרלו, לומל וורברודרינג חיל.
קריירה כמאמן.
סיינטפיט אימן במספר מועדונים ברחבי העולם.
ברמה הבינלאומית, סיינטפיט אימן את נבחרות נבחרת נמיביה, זימבבואה, אתיופיה, תימן, מלאווי, טוגו, בנגלדש, טוגו ומלטה.
ב-18 ביולי 2018 מונה סיינטפיט כמאמן נבחרת גמביה. הוא הוביל את נבחרת גמביה לטורניר הגדול הראשון בתולדותיה, גביע אפריקה לאומות 2021.
חג מציאת הצלב
קרע ממברנות לפני לידה
קרע ממברנות לפני לידה, הידוע בעבר כקרע מוקדם של ממברנות, הוא שבירה של שק השפיר לפני תחילת הלידה . נשים בדרך כלל חוות בריחה או דליפה קבועה של נוזלים מהנרתיק ללא כאבים. סיבוכים בתינוק עשויים לכלול לידה מוקדמת, דחיסת חבל וזיהום. סיבוכים אצל האם עשויים לכלול היפרדות שליה ודלקת רירית הרחם לאחר לידה .
גורמי הסיכון כוללים זיהום במי השפיר, קרע ממברנות מוקדם לפני לידה קודם, דימום בחלקים המאוחרים של ההריון, עישון ותת-משקל אצל האם. יש חשד לאבחון על סמך סימפטומים ובדיקת ספקולום ועשוי להיתמך על ידי בדיקת נוזל הנרתיק או על ידי אולטרסאונד . אם זה מתרחש לפני 37 שבועות זה ידוע בתור קרע ממברנות מוקדם לפני לידה אחרת זה ידוע בתור קרע ממברונות לפני לידה.
הטיפול מבוסס על מרחק האישה בהריון והאם קיימים סיבוכים. באלו בטווח או קרוב ללא סיבוכים, מומלץ בדרך כלל זירוז לידה. ניתן גם לספק זמן לתחילת הצירים באופן ספונטני. באותם 24 עד 34 שבועות של הריון ללא סיבוכים מומלצת קורטיקוסטרואידים והשגחה צמודה. סקירת Cochrane משנת 2017 מצאה שהמתנה הביאה בדרך כלל לתוצאות טובות יותר באלה לפני 37 שבועות. אנטיביוטיקה עשויה להינתן עבור אלה בסיכון "לסטרפטוקוקוס מקבוצה B." לידה מסומנת בדרך כלל אצל אלו עם סיבוכים, ללא קשר למרחק ההריון.
כ-8% מההריונות הקדומים מסובכים על ידי קרע ממברנות לפני לידה בעוד כ-30% מהלידות המוקדמות מסובכות על ידי קרע ממברנות לפני לידה . לפני 24 שבועות קרע ממברנות לפני לידה מתרחש בפחות מ-1% מההריונות. הפרוגנוזה נקבעת בעיקר על ידי סיבוכים הקשורים לפגים כגון נמק אנטרוקוליטיס, דימום תוך-חדרי ושיתוק מוחין .
הסימנים והסימפטומים.
רוב הנשים יחוו דליפת נוזלים מהנרתיק ללא כאבים. הן עשויות להבחין ב"נשיפה" ברורה או בזרימה קבועה של כמויות קטנות של נוזל מימי בהיעדר התכווצויות יציבות של הרחם. אובדן נוזלים עשוי להוביל לקלות בחישת התינוק דרך הבטן (עקב אובדן הנוזל שמסביב), ירידה בגודל הרחם, או מקוניום (צואה עוברית) בנוזל.
גורמי הסיכון.
הסיבה לקרע ממברנות לפני לידה אינה מובנת בבירור, אך להלן גורמי סיכון המגבירים את הסיכוי להתרחשותו. עם זאת, במקרים רבים לא מזוהה גורם סיכון.
פתו-פיזיולוגיה.
ממברנה חלשה.
סביר להניח שקרומי העובר נשברים מפני שהם הופכים חלשים ושבירים. היחלשות זו היא תהליך נורמלי המתרחש בדרך כלל בזמן שהגוף מתכונן ללידה וללידה. עם זאת, זו יכולה להיות בעיה כאשר היא מתרחשת לפני 37 שבועות (פגים). ההיחלשות הטבעית של קרומי העובר נחשבת למקור אחד או משילוב של הדברים הבאים. בקרע ממברנות לפני לידה, תהליכים אלה מופעלים מוקדם מדי:
זיהום.
זיהום ודלקת מסבירים כנראה מדוע הקרומים נשברים מוקדם ממה שהם אמורים להישבר. במחקרים נמצאו חיידקים במי השפיר משליש מהמקרים של קרע ממברנות לפני לידה. לעיתים קרובות, בדיקת מי השפיר היא תקינה, אך זיהום תת--קליני (קטן מכדי לזהות) או זיהום של רקמות אימהיות הסמוכות למי השפיר, עדיין עשויים להיות גורם תורם. בתגובה לזיהום, ההדבקה והשחרור של כימיקלים ( ציטוקינים ) כתוצאה מכך מחלישים את קרומי העובר ומעמידים אותם בסיכון לקרע. קרע ממברנות לפני לידה הוא גם גורם סיכון בהתפתחות זיהומים בילודים .
תורשה.
גנים רבים ממלאים תפקיד בדלקת ובייצור קולגן, לכן גנים תורשתיים עשויים למלא תפקיד בנטייה של אדם לקרע ממברנות לפני לידה .
אבחנה.
כדי לאשר אם אישה חוותה קרע ממברנות לפני לידה, רופא חייב להוכיח שהנוזל שדולף מהנרתיק הוא מי שפיר, ושהלידה עדיין לא התחילה. לשם כך, נלקחת היסטוריה רפואית מדוקדקת, נערכת בדיקה גינקולוגית באמצעות ספקולום סטרילי, ומבוצעת אולטרסאונד של הרחם.
בדיקות נוספות.
יש להשתמש בבדיקות הבאות רק אם האבחנה עדיין אינה ברורה לאחר הבדיקות הסטנדרטיות לעיל.
לא ברור אם שיטות שונות להערכת העובר באישה עם קרע ממברנות מוקדם לפני לידה משפיעות על התוצאות.
חיובי שגוי.
כמו מי שפיר, גם דם, זרע, הפרשות נרתיקיות בנוכחות זיהום, סבון, שתן וריר צוואר הרחם הם בעלי pH אלקליני ויכולים גם להפוך נייר ניטרזין לכחול. ריר צוואר הרחם יכול גם ליצור דפוס דומה לשרך על שקף מיקרוסקופ, אך הוא בדרך כלל חלקי יחד עם פחות הסתעפות.
אבחנה מבדילה.
מצבים אחרים שעלולים להופיע בדומה לקרע מוקדם של ממברנות הם הבאים:
מניעה.
נשים שעברו קרע ממברנות לפני לידה נוטות יותר לחוות זאת בהריונות עתידיים. אין מספיק נתונים כדי להמליץ על דרך למנוע באופן ספציפי קרע ממברנות לפני לידה עתידי. עם זאת, כל אישה שהייתה לה היסטוריה של לידה מוקדמת, בגלל קרע ממברנות לפני לידה או לא, מומלצת ליטול תוספי פרוגסטרון כדי למנוע הישנות.
טיפול.
ניהול הקרע ממברנות לפני לידה נותר שנוי במחלוקת, ותלוי במידה רבה בגיל ההריון של העובר ובגורמים מסבכים אחרים. הסיכונים של לידה מהירה (זירוז לידה) לעומת המתנה ערנית בכל מקרה, נשקלים בקפידה לפני שמחליטים על דרך פעולה.
החל משנת 2012, המכללה המלכותית למיילדות וגניקולוגים ייעץ, בהתבסס על חוות דעת מומחים ולא על ראיות קליניות, כי ניסיון לידה במהלך חוסר יציבות אימהי מגביר את שיעורי המוות של העובר והן מוות אימהי, אלא אם המקור לאי היציבות הוא זיהום תוך רחמי.
בכל הנשים עם קרע ממברנות לפני לידה, יש להעריך את גיל העובר, מיקומו ברחם ורווחתו. זה יכול להיעשות עם אולטרסאונד, ניטור דופלר דופק דופק של העובר וניטור פעילות הרחם . זה גם יראה אם מתרחשים התכווצויות רחם או לא, מה שעשוי להיות סימן לכך שהלידה מתחילה. יש לעקוב מקרוב אחר סימנים ותסמינים של זיהום, ואם עדיין לא נעשה, יש לאסוף תרבית סטרפטוקוקוס מקבוצה B (GBS).
בכל גיל, אם נראה שרווחת העובר נפגעת, או אם יש חשד לזיהום תוך רחמי, יש ליילד את התינוק במהירות באמצעות זירוז לידה.
טווחים.
במקרה זה נחשבים גם ניהול ציפייה (המתנה ערנית) וגם זירוז לידה (גירוי מלאכותי). 90% מהנשים מתחילות צירים בעצמן תוך 24 שעות, ולכן סביר להמתין 12–24 שעות כל עוד אין סיכון לזיהום. עם זאת, אם הלידה לא מתחילה זמן קצר לאחר הקרע ממברנות לפני לידה, זירוז לידה מומלצת מכיוון שהיא מפחיתה את שיעורי הזיהומים, מקטין את הסיכוי שהתינוק יזדקק לשהות ביחידה לטיפול נמרץ יילודים (NICU), וכן לא להעלות את שיעור הניתוחים הקיסריים . אם אישה מאוד לא רוצה שיגרמו לה, המתנה ערנית היא אפשרות מקובלת כל עוד אין סימן לזיהום, העובר אינו במצוקה, והיא מודעת ומקבלת את הסיכונים של קרע ממברנות מוקדם לפני לידה . אין מספיק נתונים כדי להראות שהשימוש באנטיביוטיקה מניעתית (למניעת זיהום) מועיל לאמהות או לתינוקות בזמן או בטווח הקרוב בגלל תופעות הלוואי הפוטנציאליות והתפתחות עמידות לאנטיביוטיקה .
שבועות 34–37.
כאשר העובר נמצא בשבועות 34 עד 37 להריון, יש לשקול את הסיכון ללדת פג מול הסיכון ל-קרע ממברנות לפני לידה. בעבר הומלץ שהלידה תתבצע כאילו התינוק נולד. סקירת Cochrane משנת 2017 גילתה שהמתנה הביאה לתוצאות טובות יותר כאשר ההריון הוא לפני 37 שבועות.
שבועות 24–34.
לפני 34 שבועות, העובר נמצא בסיכון גבוה בהרבה לסיבוכים של פגים. לכן, כל עוד העובר במצב טוב, ואין סימני זיהום או היפרדות שליה, מומלץ להמתין זהיר (טיפול צפוי). ככל שהעובר צעיר יותר, כך לוקח יותר זמן עד שהלידה מתחילה מעצמה, אך רוב הנשים יולדו תוך שבוע. המתנה מחייבת בדרך כלל אישה להישאר בבית החולים כדי שרופאי הבריאות יוכלו לעקוב אחריה בקפידה לאיתור זיהום, היפרדות שליה, דחיסת חבל טבור או כל חירום עוברי אחר שידרוש לידה מהירה על ידי זירוז לידה.
בשנת 2017, נערכה סקירה של המתנה ערנית לעומת אסטרטגיית לידה מוקדמת כדי לקבוע מה קשור לסיכון כולל נמוך יותר. תוך התמקדות בטווח של 24–37 שבועות, הסקירה ניתחה שנים עשר מחקרים מבוקרים אקראיים מתוך " מרשם הניסויים להריון ולידה של Cochrane ", והגיעה למסקנה כי "בנשים עם קרע ממברנות מוקדם לפני לידה לפני שבוע 37 להריון ללא התוויות נגד להמשך ההריון, מדיניות של ניהול מצפה עם ניטור קפדני היה קשור לתוצאות טובות יותר עבור האם והתינוק."