לאחר שיש אישור כי קיים דימום תת-עכבישי, יש לבחון את מקור הדימום. במידה והדימום הוא כתוצאה ממפרצת, ניתן לבחור האם לעשות אנגיוגרפיה (הכנסת חומר ניגוד דרך קתטר לעורקים במוח) או על ידי ביצוע CT אנגיוגרפיה- הדגמת כלי דם מוחיים על ידי סריקת CT. באנגיוגרפיה פולשנית, ניתן לבצע תיקון למפרצת דרך הקתטר תוך כדי הפעולה עצמה.
סיווג.
קיים סיווג להגדרת חומרת הדמם ע"ש פישר:
טיפול.
הטיפול כולל ייצוב החולה, מניעת דימום חוזר ומניעת וואזוספאם (בהמשך) וכן טיפול בסיבוכים, ככל שהיו.
ייצוב החולה הוא בעדיפות הראשונה- מלבד ייצוב סימנים חיוניים יש לתת משככי כאבים.
חולים שבבדיקת ה- CT מציגה המטומה גדולה, יחד עם ירידה ברמת ההכרה וסימפטומים נוירולוגיים, יש לשקול ניתוח דחוף לניקוז הדם הלוחץ על רקמת המוח. שאר החולים מיוצבים באופן שמרני. חלק מן החולים עלולים לדמם בשנית- לאחר 24 שעות, הסיכון לדמם נוסף הוא 40% לאורך כ-4 שבועות, ומכאן קיימת החשיבות שבהורדת הסיכון לכך.
במידה ומאובחנת מפרצת באנגיוגרפיה, ניתן לטפל בה באמצעות מספר דרכים: דרך אחת היא על ידי קרניוטומיה (פתיחת הגולגולת), אבחון המפרצת והשמת "קליפים" מסביבה לצורך חסימתה. דרך אחרת היא באמצעות אנדו-ווסקולריזציה- קתטר מוכנס דרך צנתור ומועבר למפרצת עצמה ועל גבו מושמים סלילי פלטינום שמביאים לקרישת הדם באזור וחסימת המפרצת.
ההחלטה האם ללכת לניתוח קרניוטומיה או לפעולה אנדו—ווסקולרית, תלויה בין היתר במיקום המפרצת עצמה ומצב החולה. מפרצת הנמצאת למשל בעורק האמצעי הצרברלי בעייתי יחסית לטיפול אנדו-ווסקולרי, לעומת מפרצות בעורק הבזילרי שהן בעייתיות יותר מבחינה כירורגית אולם נגידות יותר מבחינה אנדו-ווסקולרית. חיסרון אחד לשיטה אנדו-ווסקולרית לעומת ניתוח קרניוטומיה הוא בכך ששיעור הדימום החוזר לאחר ביצוע צנתור גבוה יותר כיום.
וואזוספאזם – מצב בו כלי הדם מתכווצים ובכך מפחיתים את אספקת הדם, הוא סיבוך חמור של דימום תת-עכבישי. סיבוך זה עלול להביא לפגיעה איסכמית במוח ולנזק מוחי תמידי. ניתן להעריך האם קיימת פגיעה כזו, במידה והמטופל מתלונן על תסמינים נוירולוגיים חדשים, וניתן לאבחן אותו בבדיקת דופלר או ביצוע אנגיוגרפיה. כשליש מהמטופלים יסבלו מוואזוספאזם אשר יביא לאיסכמיה מוחית מאוחרת.
השימוש בתרופות החוסמות תעלות סידן (CCB) הוצע על מנת למנוע את ההתכווצות של כלי הדם. פרוטוקול הנקרא "triple h" הוצע על מנת לטפל בוואזוספאזם כאשר הוא מביא לתסמינים: פרוטוקול זה כולל שימוש בנוזלים תוך ורידי כדי להביא לעליה בלחץ הדם, היפר-וולמיה (עליה בנוזלים בדם) והמו-דילוציה (דילול הדם). עם זאת טרם בוצעו מחקרים רנדומליים המאשרים את התועלת שבטיפול זה.
סיבוכים נוספים כוללים הידרוצפלוס כתוצאה מחסימה בזרימת נוזל ה- CSF, פרכוסים ועוד.
פרוגנוזה.
לרוב, דימום תת-עכבישי מקושר לפרוגנוזה גרועה. שיעור התמותה נע בין 40%-50%. מאלו ששרדו את תקופת האשפוז, יותר מרבע יסבלו מהגבלות הקשורות לניהול אורח חיים לאור פגיעה נוירולוגית, ופחות מחמישית מהחולים לא יסבלו כלל מנזק שאריתי כלשהו. פקטורים הקשורים לפרוגנוזה גרועה כוללים בין היתר רמה נוירולוגית פגועה, יתר לחץ דם, מקרה קודם של התקף לב או של דימום תת-עכבישי קודם, מחלת כבד, מיקום המפרצת במחזור הפוסטריורי, וגיל מבוגר.
כאשר הדימום נוצר כתוצאה ממלפורמציות ורידיות עורקיות (AVM), אחוזי ההחלמה גבוהים בהרבה ועומדים על 90%.
נמל התעופה הבין-לאומי בניקוסיה
נמל התעופה הבינלאומי בניקוסיה (יוונית Διεθνές Αεροδρόμιο Λευκωσίας; טורקית Lefkoşa Uluslararası Havaalanı) היה נמל תעופה ששכן ממערב לעיר ניקוסיה, ואשר שימש עד פלישת טורקיה לקפריסין ב-20 ביולי 1974, כשער האווירי העיקרי של קפריסין וכבסיס הפעולה המרכזי של חברת התעופה סייפרוס איירווייז.
היסטוריה.
הנמל הוקם על ידי חיל האוויר הבריטי בשנות ה-30 של המאה ה-20, ומסלול הטיסה נבנה בשנת 1939. במלחמת העולם השנייה הורחבו מתקני השדה ומסלול הטיסה הוארך, והוא שימש את חילות האוויר של בעלות הברית. לאחר המלחמה התחדש השימוש המסחרי בנמל, בין היתר על ידי חברות התעופה מיסראייר, סייפרוס איירווייז, מידל איסט איירליינס ו-BOAC. במאי 1949 נחנך בית נתיבות אשר החליף את המבנים הזמניים ששכנו בנמל. מבנה זה הורחב בשנת 1959 והוחלף במבנה חדש ב-27 במרץ 1968. ב-1966 נסגר בסיס חיל האוויר הבריטי בנמל בשל צמיחת התנועה האזרחית והמקום המוגבל.
ב-15 ביולי 1974 תפס ארגון אאוקה השני את השלטון בקפריסין, והדיח מתפקידו את הנשיא, הארכיבישוף מקאריוס השלישי. השדה נסגר ולאחר יומיים החל לשמש לקליטת "כוח ההתערבות היווני בקפריסין" (ΕΛΔΥΚ) שהוטס מיוון לקפריסין כדי לתמוך בהפיכה. ב-18 ביולי התחדשה תנועת המטוסים האזרחית בנמל באופן חלקי, אך יומיים לאחר מכן, ב-20 ביולי החלה פלישת טורקיה לקפריסין, והנמל הופצץ. הוא הפך לזירת קרבות ונסגר. אחד ממטוסיה של חברת סייפרוס איירוויז שחנה בנמל הושמד, מטוס אחר נפגע באורח קשה והיתר עוכבו בשדה התעופה. החברה חדלה מלפעול וחידשה את פעילותה רק בשנה שלאחר מכן באמצעות שני מטוסים חכורים. הנמל הפך לשטח מוגן ומפורז של האומות המאוחדות, ושימש לפינוי אזרחים זרים ב-22 ביולי. ב-16 באוגוסט 1974, עם כניסתה לתוקף של הפסקת האש, הונצחה שליטת האומות המאוחדת בנמל, והוא נותר שטח המפורז בין שני חלקי האי המחולק. הנמל לא שב לפעול והוא משמש כמפקדת כוח שמירת השלום של האומות המאוחדות באי (UNFICYP).
הרפובליקה של קפריסין הכשירה בחיפזון את נמל התעופה הבינלאומי בלרנקה כשער האווירי הראשי שלה כבר ב-1975, והרפובליקה הטורקית של צפון קפריסין החלה להשתמש בנמל התעופה הבינלאומי ארג'ן ב-2004.
דימום מוחי תת עכבישי
ירח דבש מטורף
ירח דבש מטורף (Just Married) הוא סרט קומדיה רומנטית אמריקאי משנת 2003, את הסרט ביים הבמאי שון לוי, וכתב סאם הארפר. בסרט מככבים אשטון קוצ'ר ובריטני מרפי. בשבוע הפתיחה של הסרט, הוא היה הראשון בשוברי הקופות, והרוויח באותו שבוע 17 מיליון דולר. הוא שהה ברשימת עשרת הסרטים שוברי הקופות במשך ארבעה שבועות.
עלילת הסרט.
עלילת הסרט מתחילה כאשר טום ושרה נמצאים בנמל תעופה, רבים ומציקים אחד לשנייה. הסרט חוזר לתקופה של כמה חודשים לפני כן, כשטום ליזק (אשטון קוצ'ר) פוגע בטעות בשרה (בריטני מרפי) עם כדור פוטבול. כמה חודשים לאחר מכן, למורת רוחה של משפחתה העשירה של שרה, השניים מתחתנים. לשניהם יש סוד חשוב שהם שומרים האחד מהשני: טום לא מספר לשרה שהוא הרג בטעות את הכלב שלה, ושרה מסתירה מטום את העובדה ששכבה עם פיטר פרנסיס. טום ושרה מחליטים לעשות את ירח הדבש שלהם במלון קלאסי למרגלות האלפים.
הם מגיעים למלון ומגלים בחדרם מתנה שקייל, חברו של טום השאיר להם, צעצוע מין. טום מנסה לתקוע את המכשיר בשקע החשמל, אך התקע של המכשיר אינו מתאים לתקע האירופאי, טום ממשיך לנסות וכתוצאה מכך נגרם קצר הגורם להפסקת חשמל במלון. הזוג עוזב את המלון לאחר שטום רב עם בעל המלון. כשהם מנסים למצוא מלון אחר ללון בו, השניים מתרסקים ונקברים עם מכוניתם תחת ערימה של שלג, אך מצליחים לצאת בבוקר. הם תופסים טרמפ עם נהג משאית, ומגיעים לפנסיון בוונציה. הפנסיון מתגלה כגרוע, הם מתארגנים לעשות אהבה, אך לפני שהם מתחילים טום מגלה מקק על צווארו, והם ממהרים לעזוב את הפנסיון.
הזוג מגיע למלון נחמד בעזרת אביה של שרה, שדורש מטום להחזיר לו את הכסף כמה שיותר מוקדם. בבוקר שלמחרת, השניים יוצאים לסיור בוונציה, טום משתעמם במהרה והשניים מתפצלים בהסכמה, טום הולך לבר כדי לצפות בטורניר ספורט, ושרה ממשיכה לסייר בוונציה. כשהיא חוזרת למלון, שרה מגלה שגם פיטר שוכן בו. בעקבות הגילוי, היא מחליטה ליזום שיחה עם טום, שבמהלכה היא מגלה שהוא בטעות הרג את הכלב שלה, ואילו טום מגלה ששרה שכבה עם פיטר. הם יוצאים בסערה מהמלון, כל אחד לדרכו: טום חוזר לבר, שם הוא פוגש בחורה אמריקאית, ושרה ממשיכה לסייר בוונציה, ונתקלת בדרך בפיטר. הבחורה בבאר מתחילה לפלרטט עם טום, שמבין במהרה שהיא מעוניינת לקיים איתו יחסי מין. הוא ממציא תירוץ, ונמלט מן הבר דרך השירותים של החלון. הוא חוזר למלון, ומגלה דרך פקיד הקבלה ששרה יצאה עם פיטר למקום מסוים. הוא חוזר מעוצבן לבר, ורואה שם את הבחורה, שבבירור מעוניינת לקיים איתו יחסי מין. הוא מסכים ללוות אותה למלונה. הבחורה שואלת אותו באיזה מלון הוא שוכן והוא עונה לה, היא משקרת ואומרת לו שהיא באותו מלון. היא מרמה אותו בשנית כאשר הם מגיעים למלון והיא אומרת לו שאיבדה את המפתח, ומבקשת להתקשר מהחדר שלו לקבלה. טום מבחינתו מנסה להימנע מדיבור איתה. ברגע שהם מגיעים לחדרו, הבחורה קורעת את בגדיה העליוניים, ומנסה לשכב עם טום. הוא עושה כל דבר אפשרי כדי למנוע את זה. היא עולה עליו בכוח ומנסה להתמזמז איתו. הוא פולט שהוא נשוי, והבחורה עוזבת את המקום בכעס.