הגורם העיקרי לדיליריום טרמנס הוא עצירה פתאומית של שתיית אלכוהול לאחר תקופה ארוכה של שתיית אלכוהול כבדה. הסימפטומים עשויים גם להיגרם בעקבות פגיעת ראש, זיהום או מחלה, אצל אנשים עם היסטוריה של שימוש כבד באלכוהול.
גורם נוסף לדליריום טרמנס הוא עצירה פתאומית של שימוש בתרופות הרגעה מסוג ברביטורטים או בנזודיאזפינים אצל אנשים עם התמכרות יחסית חזקה לתרופות אלה. ההשפעה הפיזיולוגית של תרופות אלו ושל אלכוהול היא דומה, כיוון ששניהם גורמים להפעלה של מערכת הרצפטורים של GABA, שהיא חלק ממערכת העצבים הסומטית. אלכוהול ותרופות אלה משפיעות באופן דומה על המערכת ולכן הפסקת שימוש פתאומית של שניהם יכולה להוביל לדליוריום טמרנס. זו גם הסיבה העיקרית שתרופות אלה יכולות לשמש לטיפול בדיליריום טרמנס, תוך שהן מחליפות את האלכוהול ומסייעות בכך בתהליך הגמילה.
פתופיזיולוגיה.
התסמינים של דליריום טרמנס הם תוצאה של תגובת מערכת העצבים למחסור באלכוהול לאחר תקופת שימוש ממושכת. אלכוהול משפיע באופן חיובי על ההיקשרות של GABA. דבר זה מוביל לכניסה של נוירונים לתוך גרעין האקומבנס ללא מעצורים. שילוב תהליך זה עם חוסר רגישות של קולטנים אדרנרגיים מסוג אלפא 2 מוביל לרגישות יתר () של מערכת זו. במצב של הפסקת צריכה פתאומית של אלכוהול, המכניזם הלא מווסת מוביל לכניסה יתרה של נוירונים, בעוד מערכת ה-GABA הטבעית נמצאת בתת-פעילות. שילוב של כל אלה מוביל לדליריום טרמנס.
אבחנה.
האבחנה תלויה בעיקר בסימפטומים שהופיעו. הסימפטומים שמופיעים בדליורים טרמנס יכולים להסוות ולהקשות על הטיפול בבעיות אחרות שנגרמות בעקבות אלכוהליזם כמו חוסר איזון אלקטרוליטים, דלקת לבלב ומחלת כבד אלכוהולית.
טיפול.
ניתן לטפל בדליוריום טרמנס עם תרופות ממשפחת בנזודיאזפינים. יש צורך להשתמש במינונים גדולים של התרופות כדי למנוע תמותה והמינונים יקבעו לפי הסימפטומים שהופיעו. לרוב, המטופל יהיה מורדם על ידי בנזודיאזיפינים כמו דיאזפם, לוראזפם, כלורידיאזפם ואוקסאזפאם.
בחלק מהמקרים עשויות לסייע תרופות אנטי-פסיכוטיות כמו הלופרידול.
בעבר השתמשו גם בתרופות כמו קלומטיאזול () ופארלדיהייד (), אך כיום כמעט ולא משתמשים בהם.
לעיתים, משתמשים גם באקמפרוסייט כטיפול נוסף. טיפול בתרופה זו נמשך לטווח ארוך ונמצא כי הוא מפחית את הסיכון בשימוש חוזר באלכוהול.
במקרים נדירים, ממליצים על שימוש מועט באלכוהול בזמן דליוריום טרמנס, אך רוב הרופאים לא ימליצו על טיפול זה.
מומלץ לטפל גם בתיאמין בהזרקה תוך-ורידית.
חברה ותרבות.
הסופר ג'ק קרואק מתאר על נסיונותיו עם דליריום טרמנס בספרו ".
אחת מהדמויות בספר " של הסופר ג'וזף קונרד, חווה דליוריום טרמנס ומתוארים סימפטומים שכוללים הזיות. בהזיה המתוארת הדמות חווה הזיה שבה הוא רואה מיליון צפרדעים ורודות.
בסרט "לעזוב את לאס וגאס", ניקולס קייג' משחק דמות של מכור לאלכוהול שעוזב את כל עיסוקיו ועוזב ללאס וגאס. שם הוא חווה דליורים טרמנס.
בסרט "סוף השבוע האבוד" של בילי ויילדר, ריי מילאנד קיבל פרס אוסקר לשחקן הטוב ביותר על דמותו בסרט. הדמות חווה דליוריום טרמנס אחרי אשפוז ומתוארות הזיות שהוא מרגיש.
תסמונת נונאן
תסמונת נונאן (באנגלית: Noonan Syndrome) היא הפרעה גנטית באדם העלולה להתבטא בתווי פנים חריגים יחסית, גובה נמוך, מחלת לב מולדת, בעיות דימום, וכן מומי שלד. תווי פנים כוללים עיניים מרוחקות זו מזו, עיניים בהירות, אוזניים נמוכות, צוואר קצר, וכן לסת תחתונה קטנה. בעיות לב עשויות לכלול היצרות המסתם הריאתי. עצם החזה עשויה להיות או בולטת או שקועה, ואילו השדרה עשויה להיות עקומה בצורה חריגה. האינטליגנציה לרוב תקינה. סיבוכים של תסמונת נונאן יכולים לכלול לוקמיה.
מספר מוטציות גנטיות יכולות להביא לתסמונת נונאן. התסמונת עשויה להיות מורשת מההורים, או להתרחש כמוטציה חדשה במהלך ההתפתחות העוברית המוקדמת. זוהי תסמונת דומיננטית אוטוזומלית. אבחון התסמונת מבוסס על תסמינים, הדמיה רפואית ובדיקות דם. אישור יכול להתקבל עם בדיקות גנטיות.
אין תרופה לתסמונת. הטיפול מבוסס על התסמינים והבעיות הבסיסיות. ייתכן שתידרש עזרה מיוחדת בבית הספר.
מתן הורמון גדילה במהלך הילדות יכול להגדיל את הגובה הסופי של האדם. תוצאות לטווח הארוך תלויות בדרך כלל בחומרת בעיות הלב.
ההערכה היא כי תסמונת עם תסמינים קלים מתרחשת בשיעור של 1% מהלידות, בעוד שתסמונת חמורה יותר מתרחשת אחת ל־1000–2,500 לידות. נראה כי זכרים נפגעים לעיתים קרובות יותר מאשר נקבות. התסמונת תוארה לראשונה בשנת 1883 ונקראת על שם ז'קלין נונאן, שתיארה מקרים נוספים בשנת 1963.
סימנים וסימפטומים.
הסימנים הנפוצים ביותר המובילים לאבחון תסמונת נונאן הם מאפייני פנים ייחודיים ותכונות שרירים ושלד. מאפייני הפנים בולטים ביותר בינקותם, ומתגלים פחות עם הגיל אצל אנשים רבים עם תסמונת נונאן.
ראש.
חלק מהתכונות האופייניות לתסמונת נונאן כוללות ראש גדול עם עודף עור בגב הצוואר, קו שיער נמוך בעורפו, קו שיער גבוה בקדמת הראש, צורת פנים משולשת, מצח רחב וקצר.
מרחק רב בין העיניים (היפרטלוריזם) הוא מאפיין נפוץ, שנמצא אצל 95% מהאנשים הסובלים מתסמונת נונאן. זה יכול להיות מלווה בקפלים אפיקנטליים (התפתחות עור נוסף בפינה הפנימית של העין), (צניחת העפעפיים), צנחת (צניחה של העפעפיים), בלט העין , פזילה (פניה פנימית או חיצונית של העיניים), ניסטגמוס (ריצוד של העיניים) ופגיעה בראייה שמתבטאת בטעויות תשבורת.
האף עשוי להיות קטן, רחב ומופנה כלפי מעלה.
תסמונת נונאן היא הגורם התסמונתי השני בשכיחותו ל מחלות לב מולדות. זה כולל היצרות של שסתום ריאתי (50–60 אחוז), פגמים במחיצה הבין-פרוזדורית (10–25 אחוז), פגמים בסיבולת החדר (5–20%) וקרדיומיופתיה היפרטרופית (12–35 אחוז).
ריאות.
במקרים מסוימים דווח על תפקוד ריאות מגביל.
המערכת הגניטואורינרית.
אצל חלק מהזכרים עם תסמונת נונאן קיימת טמירות אשכים, כלומר אחד מהאשכים או שניהם לא נמצאים בשק האשכים.
גורמים.
מקרים של הישנות אצל אחים והעברה מהורה לילד הביאו חוקרים להשערה שהמקור לתסמונת הוא פגם גנטי. התורשה היא דומיננטית, אוטוזומלית והביטוי שלה משתנה.
לאנשים עם תסמונת נונאן יש סיכוי של עד 50% להעבירו לצאצאיהם. העובדה כי הורה שמוריש לילדיו את התסמונת לא תמיד מזוהה כסובל מתסמונת נונאן מעלה מספר אפשרויות:
אבחון.
ניתן לאשר תסמונת נונאן גנטית על ידי נוכחותן של אחת מהמוטציות הידועות. למרות זיהויים של 14 גנים סיבתיים, היעדר מוטציה ידועה לא תבטל את האפשרות לאבחנה, שכן חוקרים משערים שיש גנים נוספים שעשויים לגרום לתסמונת נונאן, אך טרם זוהו ככאלה. לפיכך, האבחנה של תסמונת נונאן עדיין מבוססת על תכונות קליניות. ביצוע אבחנה גנטית מנחה את הרופאים בביצוע הערכות רפואיות והתפתחותיות נוספות, מחריגה הסברים אפשריים אחרים לתכונות, ומסייעת לדיוק הערכת הסיכון להישנות.
טיפול והתנהלות.
הטיפול משתנה בהתאם לסיבוכים, אך נוטה להיות דומה בכלל אוכלוסיית הסובלים מהתסמונת. הנחיות לנקיטת פעולות שונות בעת האבחנה, אחריה ובמקרים של סימפטומים שונים פורסמו על ידי קונסורטיום של חוקרים באירופה ובארצות הברית.
פרוגנוזה.
אורך החיים של אנשים הסובלים מתסמונת נונאן יכול להיות דומה לאוכלוסייה הכללית, אולם תסמונת נונאן יכולה להיות קשורה למספר מצבים בריאותיים שיכולים לתרום לתמותה. התורם הגדול ביותר לתמותה בקרב אנשים עם תסמונת נונאן הוא סיבוכים של מחלות לב וכלי דם. הפרוגנוזה תלויה אפוא במידה רבה בנוכחות או היעדר מחלת לב, כמו גם בסוג המחלה וחומרתה (אם קיימת מחלה). תסמונת נונאן עם קרדיומיופתיה היפרטרופית קשורה במיוחד לתמותה מוגברת.
היסטוריה.
ז'קלין נונאן עבדה כקרדיולוגית ילדים באוניברסיטת איווה כשהבחינה שבנים ובנות עם סוג נדיר של מום לב, היצרות מסתם ריאתי, הם לעיתים קרובות בעלי מראה גופני אופייני, עם קומה נמוכה, צַוָּאר קָרוּם , היפרטלוריזם ואוזניים נמוכות. מאפיינים אלה נצפו לעיתים בבני אותה המשפחה, אך לא היו קשורים לחריגות כרומוזומליות גסות. היא חקרה ותיארה את התופעה. תלמידהּ, ג'ון אופיץ, המשיך את המחקר וקרא לתסמונת על שמה, תסמונת נונאן.
In a Perfect World...
(בעברית: בעולם מושלם...) הוא אלבום הבכורה של הזמרת-יוצרת האמריקאית קרי הילסון. האלבום יצא לאור ב-24 במרץ 2009, על ידי חברות התקליטים מוסלי מיוזיק גרופ, זון 4 רקורדס ואינטרסקופ רקורדס. מתוך האלבום יצאו שמונה סינגלים.
עם יציאתו נכנס האלבום אל המקום הרביעי במצעד הבילבורד 200.
רקע.
האלבום הופק על ידי טימבלנד, פולו דה דון, דנג'ה, דה רויאל קורט, הראנוויז, קורי בולד, ג'ייסון פרי, רוי "רויאלטי" המילטון, אנתוני מ. ג'ונס ודה קלאוץ'. ב-21 באוקטובר 2009, קיבל האלבום את תואר הזהב מטעם איגוד תעשיית ההקלטות האמריקאי על מכירות של למעלה מחצי מיליון עותקים במדינה.
הלהיט הבינלאומי "The Way I Are" של הילסון, נכלל במהדורה יפנית מיוחדת של האלבום, אשר הופצה בנוסף למהדורה הרגילה של האלבום.
שלמה למברגר
שלמה (מומי) למברגר (נולד בכ' בטבת תשכ"ה, 25 בדצמבר 1964) הוא עורך דין ישראלי, המשנה לפרקליט המדינה לעניינים פליליים.
ביוגרפיה.