התפשלות מעיים היא גורם נפוץ לכאבי בטן חריפים אצל ילדים מתחת לגיל 5. זהו מצב רפואי המאפיין בעיקר תינוקות ופעוטות; כ-90% מן המקרים מתרחשים בין גיל שלושה חודשים לגיל 3. עם זאת, קיימים מקרים של התפשלות מעיים גם בגילאים צעירים יותר וכן בגילאים מבוגרים יותר. אצל מבוגרים התפשלות מעיים היא תופעה נדירה יותר, ובחלק מן המקרים נובעת מגידול שגרם לבעיה עצמה.
סימנים קליניים.
סימנים קליניים ראשונים שיכולים לרמז על תהליך של התפשלות מעיים הם בחילות, הקאות (לעיתים בעלות תוכן מרתי), הבאת הרגליים לקדמת החזה, בכי פתאומי המתחיל ללא התראה מוקדמת ונפסק לאחר שכאב הבטן חולף. לאחר התקף הבכי הראשון הילד יכול להיראות במצב גופני טוב, אולם ככל שנוקף הזמן הילד עלול להיראות אפאתי עד כדי מצב של סכנת חיים והיווצרות שוק, ומכאן החשיבות שבגילוי מוקדם של התהליך עצמו.
סימנים מאוחרים יותר יכולים לכלול דימום רקטלי (מפי הטבעת) כתוצאה מהתהליך האיסכמי של חסימת המעיים. באופן כללי, התפשלות מעיים אינה מלווה בחום, אולם במקרה שלולאת המעי עברה נמק, תיתכן פרפורציה (חור במעיים) ועליית חום כתוצאה מכך.
בדיקה גופנית.
בבדיקה גופנית ייתכנו הסימנים הבאים:
אבחון.
אבחון של התפשלות מעיים מבוסס בעיקר על אנמנזה ועל ממצאים בבדיקה גופנית. בדיקות הדמיה כוללות ביצוע בדיקת אולטרה סאונד רפואית וביצוע צילום בטן. באבחנה המבדלת קיימות מספר אפשרויות נוספות שיש לשקול, ביניהן גסטרואנטריטיס (דלקת של המעיים), דלקת התוספתן, בקע כלוא, ארגמנת על שם שונליין-הנוך ומצבים נוספים.
הטיפול.
מטפלים בהתפשלות מעיים באמצעות חוקן אוויר או חוקן בריום. החוקן מבוצע תוך כדי שיקוף, כדי שבמהלך הפעולה עצמה ניתן הן לאבחן האם קיימת התפשלות והן לטפל בהתפשלות עצמה על ידי החדרת בריום או אוויר בלחץ דרך הרקטום, על מנת לשחרר את החסימה.
על פי ההנחיות הקיימות כיום, יש לבצע עד 3 ניסיונות לפתיחת החסימה באמצעות חוקן אוויר או חוקן בריום. אם הניסיונות לא צלחו יש לפנות לאופציה כירורגית שבה מתבצעת רדוקציה של החסימה.
פרוגנוזה.
התפשלות מעיים יכולה להפוך למצב חירום רפואי אם אינה מטופלת בזמן, עד כדי מוות תוך ימים מספר, ולכן טיפול מהיר הוא הכרחי.
שוניות המחסום בבליז
שונית המחסום בבליז
רמה (מקרא)
רמה או הרמה, הוא כינוי או שם נלווה של אתרים, שחלקם היו ערים פרק זמן, בארץ ישראל בתקופה הישראלית, המוזכרים בתנ"ך.
השם נגזר ממקומם הגבוה של היישובים.
ישובי הרמה.
יישובי הרמה שויכו אל נחלות שנים עשר שבטי ישראל, או אל חבל ארץ כמו הגלעד. לפעמים, יישובי הרמה מתוארים כמסמני גבול או שנמצאו באזור סְפר וגבול טבעיים.
1. רמה בנחלת שבט אשר; מוזכרת בספר יהושע:
אדוארד רובינסון זיהה את הרמה הזו עם הכפר ראמה.
2. רמה בנחלת שבט נפתלי; מוזכרת בספר יהושע:
3. ראמות בנחלת שבט יששכר, נקראה גם יַרמוּת או רֶמֶת; מוזכרת בספר דברי הימים:
ירמות זוהתה באתר כוכב הירדן בספרות המחקר במאה ה-20.
4. רמות גלעד או רמה באזור הגלעד; מוזכרת בספר יהושע:
לדעת חוקרים, מיקומה של הרמה בגלעד היה בצפונו.
בספר מלכים נאמר כי שלמה המלך מינה נציבים מיושבי הגלעד, ובהם:
בספרות המחקר הוצע זיהויה של רמה בגלעד בכפר רימון ליד ג'רש;
ולחלופין, בעיר סלט, שניהם בעבר הירדן המזרחי.
5. רמה באפרים או רמה בהר אפרים, בנחלת שבט אפרים. מוזכרת בתנ"ך, למשל בספר שופטים.
החוקר ד"ר יואל אליצור משער, כי רמה אפרים היא עירם של אלקנה ובנו שמואל ואליה התכוון הפסוק:
אליצור משער כי רמה באפרים היא הרמתיים צופים שבארץ צוף.
אליצור שיער את זיהויה של רמה באפרים בכפר בֵּית אִלו (נ"צ 161153).
6. רמה בבנימין, עיר גבול בנחלת שבט בנימין, בסמוך למכמש; לאחר פילוג הממלכה, בין ממלכת יהודה לממלכת ישראל. מוזכרת בתנ"ך, למשל בספר יהושע:
רמה עירם של אלקנה ושמואל, נקשרה עם רמה בנחלת בנימין, בחלק ניכר מספרות הנוסעים ובספרות המחקר במאה ה-20.
בחלק מספרות הנוסעים זוהתה רמה עירו של שמואל באתר נבי סמואל. בנוסף, אליצור העלה השערה כי רמה בבנימין היא בכפר א-ראם מצפון לירושלים.
רבים מהפרשנים והחוקרים קשרו בין רמה בבנימין לבין מקום קבורתה של רחל, הפרשנים הסתמכו על הפסוק בספר ירמיהו:
אולם אליצור סובר, כאחרים, כי משמעות המילה רמה, בפסוק זה, הוא שם מקום גבוה ולא שם אתר מסוים.
טניה גרוטר
טַנְיה גרוֹטֶר (ברוסית: Таня Гроттер) הוא שמה של סדרת ספרי פנטזיה אפית שנכתבה על ידי הסופר הרוסי דמיטרי יימץ, וגיבורה הוא הנערה-המכשפה טניה גרוטר שלומדת בבית הספר טיבידוקס.
הספר "טניה גרוטר והבַּטְנוּן הקסום", שיצא לאור בשנת 2002, הוא הראשון מבין 15 מספרי הסדרה. כל אחד מהספרים מתעד שנת לימודים עמוסה בהתרחשויות ואירועים עלילתיים של טניה בבית הספר טיבידוהס לכישוף ולקוסמות. הסדרה נחשבת לפארודיה מוצלחת מאוד להארי פוטר ברוסיה ובחבר המדינות והסדרה נאסרה להפצה מחוץ למדינות הדוברות רוסית והסופר דמיטרי יימץ אף נתבע על ידי ג'יי קיי רולינג בגין גנבה ספרותית, מה שלא מנע ממנו מכתיבת ספרי המשך.
סדרת הספרים מגוללת את סיפורה של טניה גרוטר שהוריה נהרגו בידי המכשפה צ'וּמה-דלְטוֹרט, ששמה מעורר אימה בקרב הקוסמים, והללו מכנים אותה בשם "זו שאינה" ובכינויים אחרים. המכשפה לא הצליחה להרוג את טניה, כיוון שהיא מחצה את עקרב המוות וטניה הייתה מוגנת בידי קמע ארבעת היסודות. מנהל בית הספר טיבידוקס לקסמים, האקדמי סארדנאפאל צ'רנומורוב, משאיר אותה בתוך קונטרבס בפתח בית קרובי משפחתה היחידים, חבר הפרלמנט דורנייב. כל ילדותה עברה עליה בבית דורנייב ומעולם לא היה רגע מאושר בקטנותה - עד שנלקחה לבית הספר טיבידוקס, שהפך לבית האמיתי שלה.
עלילת הספרים חופפת ודומה מאוד לזו של עלילת ספרי הארי פוטר ובגינה נתבע הסופר דמיטרי יימץ, על ידי ג'יי קיי רולינג, אך לטענתו הסדרה היא פארודיה גמורה לסדרת ספרי הארי פוטר.
הסדרה זכתה גם לסדרת המשך בשם "מתודיוס בוסלאייב" (Мефодий Буслаев).
הספרים.
טניה גרוטר והבַּטְנוּן הקסום.
טניה גרוטר והבַּטְנוּן הקסום (Таня Гроттер и магический контрабас) יצא לאור ב-2002 ומגולל את סיפורה של הילדה טניה גרוטר שגדלה אצל משפחת דורנייב, בגיל 10 מתברר לה כי היא קוסמת והולכת ללמוד בבית הספר טיבידוקס לכישוף. בבית הספר היא לומדת כשפים ורוכשת חברים חדשים (ואנקה וליאלקין ובָּאבּ יאגוּן). אלא שהרוע שהביא למות הוריה, לא נעלם לנצח - מישהו מחטט בחפציה, בחיפוש אחרי הקמע לארבעת יסודות, שהצילו אותה בעבר מידי המכשפה צ'וּמה-דלְטוֹרט. מתברר שהסכנה העתיקה נובאה בעבר בידי דרֵווניר.
טניה גרוטר והקומה הנעלמת.
בספר זה (שיצא אף הוא ב-2002) מתואר כי בית הספר טיבידוקס נהרס לגמרי. טניה נשלחת עם שניים מרוחות בית הספר לבית דורנייב. לבסוף כשהיא חוזרת אל בית הספר היא מגלה כי קומה שלמה נעלמה, יחד עם מי שהיה בה. היא מגלה כי מישהו מתוככי בית הספר מסייע למכשף צ'וּמה-דלְטוֹרט ושוב עליה לרתום את מיטב כוחותיה למאבק מולו.
טניה גרוטר ועלוקת הזהב.
הספר טניה גרוטר ועלוקת הזהב (שיצא ב-2003), מתאר כי לאחר שטניה הגשימה את הנבואה העתיקה של דרווניר, במהלך משחק "דרקונבול" (מן גרסה רוסית לקווידיץ'), מול כוכב הקבוצה היריבה, גוּרי פּוּפּר, הלה שובר את הקונטרבס הקסום, מה שיוצר היפוך עולמות; למנהל בית הספר מתמנה המכשפה צ'וּמה-דלְטוֹרט, טניה הופכת לתלמידתה האהובה ונשאבת אל הרוע. מנהל בית הספר סארדנאפאל נשלח למעצר על רצח הורי טניה. טניה מוכרחה לתקן זאת, ולשם כך תיאלץ לשבור את עלוקת הזהב.
טניה גרוטר וכס הדרווניר.
הספר, שיצא ב-2003, מספר על היעלמות הקסם מהעולם. טניה ושני חבריה מוכרחים לברר מי גזל את הקסם ואת חפציו העתיקים של דרווניר. מורה חדשה בשם פודזי, מצטרפת לסגל ההוראה - והם מוכרחים לגלות מי הקוסם, לפני שיגיע הקץ על עולם הקסמים.
טניה גרוטר והאמגושים.
עץ החיים שנשתל על האי בויאן, שבו שוכן בית הספר טיבידוקס, נכרת והסימן היחיד ממנו הוא סגל האמגושים, רודפי הערפדים. טניה שלוחשת את כישוף הרוע משחררת רוח רעה ופותחת את המעבר לאלים העתיקים, המבקשים להשיב את העץ. על טניה למצוא את האמגושים - על מנת לא לחוות בזעם האלים.
טניה גרוטר ופטיש פֶּרוּן.
מישהו עושה שימוש בפטיש פרון, ונוטל את כשרונותיהם של בני האדם. מהקורבנות הראשונים נלקח היופי, הקסם והכוח. על טניה לגלות מי משתמש בפטיש ובידיה רמז אחד - פֶּרוּן ועליה לגלות מי הוא?
הדמיון להארי פוטר.
שאר ספרי הסדרה של טניה גרוטר לעיתים מתנגשים ודומים לעלילת ספרי הארי פוטר ולעיתים רק מושגים מסוימים. כך למשל, בית הסוהר לקוסמים בסדרת ספרי טניה גרוטר הוא בית הסהר דוּבּוֹדָאם; משרד הקסמים הוא מַגשְצֶ'סטבָה; הסוהרסנים (דמנטור באנגלית) הם דה-מנטים.
בדומה להארי פוטר, גם לטניה יצאו סדרת מוצרים קשורים ואף שני משחקי מחשב: טניה גרוטר והבטנון הקסום, טניה גרוטר והקומה הנעלמת.
הספר יצא לאור ברוסיה ובחבר המדינות בלבד, כאשר הוצאת הספרים "אקסמו" (Издательство Эксмо) מחזיקה בזכויות ההפצה. לספר היו בעיות קשות עם הפצתו מחוץ לגבולות רוסיה, בשל האשמות בדבר גנבה ספרותית, שהשמיעה מחברת ספרי הארי פוטר, ג'יי קיי רולינג. בשל הניסיון להדפיס את הספר בהולנד, הוא נתבע למשפט והפסיד והספר נאסר להפצה בכמה ממדינות האיחוד האירופי.
טייריס גיבסון