בניתוחי עמוד שדרה בעבר היו נוהגים לבצע למינקטומיה אחורית כדי לשחרר לחץ על חוט השדרה, דבר שפגע ביציבות עמוד השדרה. היום מוציאים את החוליה הנגועה כולה ובמקומה מכניסים חוליה מלאכותית, מה ששומר על יציבות עמוד השדרה. בניתוחי מפרקים נהגו "לגרד" את החלק הנגוע במפרק ולמלא אותו בצמנט (דבק עצמות). כיום נוהגים במקרים רבים להחליף את המפרק כולו במשתל (מפרק מלאכותי), המאפשר לחולה ניידות מיד לאחר הניתוח, ומחזיק במשך שנים רבות. במקרים של שברים בעצמות הארוכות היה נהוג לגבס את הגפה או לשים אותה בסד כך שהיא לא הייתה מתפקדת. היום, במקרים רבים מייצבים את העצם על ידי מסמור תוך לשדי, ובכך מאפשרים הפעלה ותפקוד מיד לאחר הניתוח.
הקרנות.
הקרנות פליאטיביות הן הכלי היעיל ביותר להקלת סימפטומים עבור חולים בסרטן, ובדרך כלל מטרתן פליאטיבית, ולא השגת ריפוי מלא. הטיפול יעיל, וגורם לשיפור מהיר באיכות החיים של החולה. רוב החולים המקבלים טיפול קרינתי פליאטיבי סובלים גם מגרורות בעצמות, ו-75% סובלים מכאב. בקרב 80%-90% מהחולים מושגת תגובה חלקית ו-50% משיגים תגובה מלאה. הכאב נגרם מהפרשת חומרים כימיים המעוררים כאב או משברים פתולוגיים באזור. ההקרנות מכוונת לגרורה ומעכבות את ייצור החומרים הכימיים הללו, על מנת להשיג הקלה בכאב. האינדקציות לטיפול בהקרנות הם כאבים (הנפוץ ביותר), סיכון לשברים, תנועה מוגבלת לאחר ניתוח אורתופדי עקב גרורות בעצמות וסיכון ללחץ על עמוד השדרה. קיימות שיטות שונות למתן קרינה, והטיפול נע בין טיפול חד פעמי לטיפול ארוך של כמה שבועות.
לעיתים יינתן סבב נוסף של הקרנות במקרה של כאב חוזר או מתמשך, בתנאי שאין מעורבות של איברים פנימיים הרגישים למינון יתר של קרינה, אך פרקטיקה זו אינה נפוצה. מחקרים שנעשו בנושא מצאו יעילות מתונה במקרה של הקרנות חוזרות. במקרים נדירים בהם יש כאב מפושט ישתמשו בטכניקה של "קרינה חוץ גופית". אולם לטכניקה זו יש תופעות לוואי רבות כתוצאה מפגיעה באתרים שונים הנמצאים בשדרה הקרינה, כמו מח העצם והריאות.
התגובה לטיפול היא בדרך כלל מהירה ויעילה, וההקלה נמשכת בין 6–25 חודשים. תופעות הלוואי מועטות בדרך כלל, וביניהן ניתן למנות דיכוי מח עצם, בצקות והצטלקויות.
איזוטופים רפואיים.
איזוטופים רפואיים הם חומרים רדיואקטיביים מתחום הרפואה הגרעינית. הם משמשים לטיפול במחלה מפושטת שלא ניתן לטפל בה באמצעות הקרנה ממוקדת לאזור ספציפי. האיזוטופים ניתנים בהזרקה למערכת הדם, וגורמים לקרינה מקומית פנימית באתרים הנגועים בגרורות, ובכך מביאים להקלה בסימפטומים של המחלה. זמן מחצית החיים משתנה בין חומר אחד למשנהו, ונע בין 12 שעות ל-50 יום. גם זמן הפיזור, משך התגובה ותופעות הלוואי תלויות בסוג החומר הניתן. בישראל החומר הנמצא בשימוש הרב ביותר הוא סטרונציום 89. חומר זה מתחרה עם הסידן בעצם ופעילותו היא בעיקר באזור פעילות תאים אוסטיאובלאסטים. ההקלה מושגת תוך 10–20 ימים, ונמשכת עד שנה. תופעת הלוואי העיקרית בטיפול זה היא דיכוי מח עצם. ניתן לחזור על טיפול זה לאחר שחלפו 90 יום מהטיפול הקודם, ובתנאי שתפקוד מח העצם תקין.
ביספוספונטים.
ביספוספונטים הן תרופות המונעות את איבוד מסת העצם על ידי עיכוב הפעילות של אוסטאוקלסטים וספיגת העצם על ידי חיבור למלחי העצם. התרופה גורמת לאקטיבציה של אוסטאובלסטים, מה שגורם לתהליך של בניית העצם. הטיפול עצמו אינו מרפא, אך הוא מסייע למניעת גרורות בעצמות וסיבוכים הכרוכים בתחלואה כזו בכמה סוגי סרטן גרורתיים, בין השאר במניעת שברים פתולוגיים, ולמניעה וטיפול בהיפרקלצמיה. נוסף לכך, נמצא כי יש לביספוספונטים השפעה אנטי-סרטנית, והם עשויים לגרום לאפופטוזה של תאים סרטניים מסוימים, כמו תאי סרטן השד. על פי מחקרי אין ויוו נראה כי הביספוספונטים משנים את המאפיינים של מולקולות הדבקה במטריצת העצם ובכך מעכבים את ההיקשרות של תאים סרטניים מזרם הדם (CTC) לסביבת העצם. עם זאת, למרות התועלות השונות בטיפול זה, הוא לא משפר את שיעור ההישרדות בחולים עם מחלה גרורתית בעצמות.
התרופות השימושיות ביותר הן פמידרונט, קלודרונט, וזולדרונט. מתן התרופה הוא דרך הוריד, כל שלושה-ארבעה שבועות. טרם הטיפול יש לעבור רמות סידן וקריאטינין. כמו כן, מומלץ לבדוק את מצב הפה והחניכיים, שכן קיימת תופעת לוואי ייחודית לביספוספונטים אלה - נמק של עצמות הלסת.
כימותרפיה.
השימוש בתרופות כימותרפיות נפוץ בסוגים רבים של סרטן גרורתי. מטרתו הוא להקטין את הגידולים ובכך לשפר את איכות החיים של החולה. סוג הכימותרפיה תלוי במקור הגידול הראשוני, ועשויה להשתנות בין סוג גידול אחד למשנהו. לעיתים קרובות טיפול זה משולב יחד עם הקרנות.
אבחון.
קיימות שיטות שונות לאבחון וזיהוי גרורות בעצמות, כשלכל אחת יתרונות וחסרונות. השיטה המועדפת עשויה להשתנות ממטופל למטופל ובהתאם למצב הקליני אותו מנסים לאבחן.
פרוגנוזה.
תוחלת החיים מאז גילוי גרורות בעצמות עשויה להשתנות, בהתאם לסוג הגידול. למשל, במקרה של סרטן השד או סרטן הערמונית, תוחלת החיים מאז גילוי של גרורות בעצמות מוערכת בשנים. לעומת זאת, במקרה של סרטן הריאה תוחלת החיים המוערכת במקרה זה היא חודשים. לעומת גרורות באזור הקרביים, הפרוגנוזה במקרה של גרורות בעצמות טובה יותר. למשל, במחקר שנערך בשנות השבעים ושנות השמונים נמצא כי תוחלת החיים החציונית בחולים עם הישנות ראשונית בכבד הייתה כ-3 חודשים, לעומת 24 חודשים במקרה של הישנות ראשונית בשלד. נתון נוסף שיש לקחת בחשבון הוא התפשטותן של הגרורות באיברים אחרים, מלבד העצמות. הפרוגנוזה במקרה של מחלה גרורתית מוגבלת לעצמות טובה יותר ממחלה מפושטת לאיברים אחרים
היסטוריה.
העדות המוקמת ביותר לגרורות בשלד מתוארכת לשנת 400 לפנה"ס. המונח "גרורות" נמצא בשימוש לראשונה אצל רופאי היפוקרטס, ומשמעו, "שינוי במקום המחלה". המחקר במהלך המאה ה-19 הוליד את תיאורית "זרע ואדמה", לפיה, רקמות (אדמה) המגדלות תאי גידול יכולות להיות עוינות או ידידותיות. סטיפן פיג'ט כתב ב-1889 כי "בסרטן השד סובלות העצמות באופן מיוחד, שלא ניתן להסבירה על ידי תאוריה של תסחיף לבדה". לפיכך, הוא הציע להכיר ב"תאוריית הזרע והאדמה". על פי תאוריה זו, העצם משמשת כ"אדמה" אידיאלית ל"זרעים", תאי הסרטן ומסייעת לתפוצתם.
סימון ברון כהן
אלפא רומיאו 4C
אלפא רומיאו 4C (באיטלקית: Alfa Romeo 4C) היא מכונית על מבית אלפא רומיאו. דגם הקונספט שקדם ל-4C הוצג לראשונה בתערוכת הרכב הבינלאומית של ז'נבה במרץ 2011. במרץ 2013 הוצגה האלפא רומיאו 4C גם כן בתערוכת ז'נבה. הסימון "4C" מצביע על מספר הצילינדרים.
המרכב בנוי מיציקת סיבי פחמן והרכב מאיץ מ-0 ל-100 קמ"ש ב-4.5 שניות. פליטת דו תחמוצת הפחמן של הדגם היא 157 גרם לקילומטר.
הדגם מגיע במרכב קופה או במרכב רודסטר.
בלוג פיננסי
Live Era '87–'93
Live Era '87–'93 הוא אלבום הופעה כפול שהוציאה לאור להקת ההארד רוק האמריקאית Guns N' Roses ב-23 בנובמבר 1999, שש שנים לאחר אלבומה הקודם, .
רקע.
בהערות האלבום לא מצוינים מיקומי ותאריכי ההופעות של הלהקה, בהם הוקלטו השירים לאלבום. מקור מרבית השירים בסיבוב ההופעות של הלהקה שנערך בין השנים 1991–1993, Use Your Illusion Tour.
סולן הלהקה אקסל רוז, נעזר בחברי הלהקה לשעבר (דאז) סלאש ודאף מק'אגן לבחירת השירים לאלבום, אך לא נפגש איתם "פנים מול פנים" - אלא תיקשר איתם דרך מתווכים. חברי הלהקה לשעבר מאט סורום וגילבי קלארק מצוינים בקרדיטים של האלבום כ-"מוזיקאים נוספים" בלבד (למרות שהשתתפו בחלק גדול משירי האלבום), בזמן שחברי הלהקה המקוריים סטיבן אדלר ואיזי סטראדלין מצוינים כ-"חברי להקה ראשיים", אף-על פי שהשתתפו בשירים מעטים מן האלבום.
"Live and Let Die" ו-"Civil War", אשר נוגנו רבות בסיבוב ההופעות Use Your Illusion Tour, לא נכללים באלבום, ואילו "Pretty Tied Up" ו-"Move to the City" הנחשבים לשירים שוליים יותר נכללו במקום.
בגרסת התקליט של האלבום, קיימת גרסה לשיר "Coma", שירה הארוך ביותר של הלהקה. השיר מופיע גם בהוצאת האלבום ביפן.
יוסף שטיינהרד
קרם עור וגידים
קרם עור וגידים הוא ביטוי לתיאור רעיון שהתגשם והיה למציאות. מקור הביטוי בפסוק בספר יחזקאל בחזון העצמות היבשות: . חזון זה שימש פעמים רבות את אנשי חיבת ציון, מחיי השפה העברית ותומכי הציונות, וממנו שאבו את הביטוי.
השימוש בפועל "קרם" על עור, גידים, בשר ועצמות.
כבר בדברי רש"י במסכת סנהדרין: מופיע שימוש בפועל קרם לא רק על עור, כפי שמופיע בתנ"ך, אלא על בשר, גידים ועצמות: "שנקרם כולו בבשר וגידין ועצמות".
במאה ה-19, הפועל "קרם" נסוב בעיקר על עור, אך גם על בשר, גידים ועצמות, למשל במשפטים: "ויקרומו עור וגידים והיו לנפש חיה", "קרמה עליהן בשר, עור וגידים", "כמו קרם עליהן, על עצמות נפשות מתות, עור בשר וגידים ויפח בהן רוח" ובמשפט "הרגיזו את עצמותינו המפוזרות ויקבצון לגוף שלם והסוכה תקרום עליהם בשר וגידים ונהיה לעם אחד".
הביטוי "קרם עור" שימש למשמעויות שונות. הוא ציין ריפוי של פצעים ובהשאלה, התאוששות מכישלון או הפסד או שכחת בעיות ישנות. כן הוא ציין את חיות הכתיבה הנאה המנפישה דברים באופן הדומה למציאות, את החיות של עם ואת ההוצאה של רעיון אל הפועל, כפי הביטוי "קרם עור וגידים" בימינו.
תולדות השימוש בביטוי.