גיל המעבר הנקרא גם מנופאוזה, היא התקופה השלישית בחיי אישה לאחר הלידות ופריון. בישראל גיל הפסקת הווסת נע סביב גיל 49-48. כל דימום לאחר גיל המעבר דורש בדיקה אצל רופא נשים. אצל נשים בגיל המעבר דימום וגינלי עלול להיות כתוצאה מאטרופיה נרתיקית. זוהי דלקת ברקמת הנרתיק הנובעת מהעדר ההורמון אסטרוגן. ההיעדר זה גורם לשינויים בדופן הנרתיק שנעשה מדולל ודק יותר. בנוסף לכך, הדימום יכול לנבוע מפוליפים ברחם ובצוואר הרחם, שהם לרוב אינם גידולים סרטניים ואף מהיפרפלזיה של רירית הרחם. זהו מצב של העבת דופן הנרתיק שנגרם מעודף ההורמון אסטרוגן או מהשמנת יתר ועלול לגרום לסרטן רירית הרחם. יתרה מזאת, דימום לאחר גיל המעבר יכול להיגרם כתוצאה מסרטן כמו סרטן רירית הרחם וסרטן השחלה.אף על פי שלרוב דימום לאחר גיל המעבר לא נובע מסרטן אך, יותר מ90 אחוז מהנשים עם סרטן הרחם כן סובלת מדימומים. באמצעות חקר מקור הדימום לרופאים יש סיכוי לגלות את הסרטן בשלב מוקדם והפרוגנוזה בה עשויה להיות טובה יותר.
דימום בהריון.
דימום וגינלי בנשים בהריון היא תלונה שכיחה. קיימות סיבות רבות לדימום במהלך ההריון ובחלק מהמקרים הדימום עשוי להיות סימן לבעיה או לסיבוך בהריון. לכן, בכל אירוע של דימום וגינלי בהריון חשוב לפנות לרופא לקבלת הערכה רפואית. הגורמים לדימומים בשליש הראשון להריון לרוב שונים מהגורמים בשליש השני והשלישי של ההריון.
דימומים בשליש הראשון להריון מתרחשים בכ-15-25% מההריונות ואף 50% מההריונות האלו ימשיכו להריון תקין. דימום השתרשות (implantation bleeding) הוא דימום הנובע מהשתרשות ההריון ברחם. בדרך כלל הוא קצר וקל. לרוב, יופיע סביב מועד הוסת המיועד וזהו תהליך תקין. הריון חוץ-רחמי (הריון אקטופי), הוא הריון לא תקין שאינו ממוקם בחלל הרחם. מחלות טרופולסטיות הריוניות, הם גידולים שמקורם בהפריה לא תקינה. כמו כן, גורמים נוספים לדימום בשליש הראשון הם דלקת בצוואר הרחם או גידולים. יתר על כן, דימום בתחילת ההריון יכול להיות סימן להפלה טבעית או להפלה מאיימת שזהו הריון שעלול להפוך להפלה.
בשליש השני והשלישי של ההריון הדימומים עלולים לנבוע ממגוון סיבות. אי ספיקת צוואר הרחם מצב שבו נחלש צוואר הרחם וכתוצאה מכך נפתח. חולשה זו עלולה לגרום להפלה או ללידה מוקדמת. קרע רחמי הוא מצב שבו קיר השרירים של הרחם נקרע. סיבוכי שלייה אלו מצבים אשר עלולים לגרום להיפרדות שליה מן קירות הרחם או לשליית פתח. זהו מצב שבו השליה מחוברת לקירות הרחם באופן שבו היא יכולה לכסות את צוואר הרחם באופן חלקי או מלא. כמו כן, גורמים נוספים לדימום הם הפלה לפני שבוע 20 להריון, מוות עוברי, דלקות בצוואר הרחם או גידולים. בשונה מכל גורמים אלו, בסוף ההריון עשויה להופיע הפרשה דמית צמיגית. הפרשה זו היא היציאה של הפקק הרירי שמסמן את תחילת תהליך הלידה. דימום זה נורמלי.
דימום וגינלי אצל פעוטות וילדות.
דימום וגינלי בפעוטות וילדות טרם קבלת הווסת הוא גורם חריג ומעורר דאגה בקרב ההורים. דימום זה, יכול להיגרם ממגוון סיבות שונות ולכן מצריך בדיקה ואבחון מתאים. מציאת מקור הדימום בגילאים אלו עלול להיות מאתגר, מפני שהוא יכול לנבוע משלפוחית השתן, מהשופכה ומהרקטום. דימום וגינלי אצל פעוטות היא תופעה חולפת אשר יכולה להתרחש בשבוע הראשון שלאחר הלידה. הסיבה לכך היא שלאחר הלידה ישנם שינויים הורמונליים אשר יכולים לגרום להפרשות ולדימומים מן הנרתיק. לרוב, בעת השחרור מבית החולים מעדכנים את ההורים הטריים על התופעה זו. במהלך הילדות דימומים מן הנרתיק עלולים להיות כתוצאה מחפץ זר, טראומה (מכוונת ולא מכוונת), התעללות מינית, צניחת שופכה, דלקת נרתיקית, פצעים, מחלות עור כגון: ליכן סקלרוזיס (Lichen Sclerosus) ולעיתים נדירות גידולים שפירים וממאירים באזור הנרתיק והשחלות. סיבה נוספת היא הורמונלית הקשורה להתבגרות מינית מוקדמת או מחלות הקשורות למערכת האנדוקרינית כגון: תסמונת מקון אולברייט. לעיתים, יש צורך בבדיקה תחת הרדמה כדי לשלול הימצאות של חפץ זר או גידולים. בדיקה זו נעשית על ידי שימוש במכשיר הנקרא היסטרוסקופ המאפשר התבוננות על הרחם מבפנים.
אבחון.
לעיתים קרובות, הגורם לדימום עשוי להיות מאובחן על בסיס היסטוריית הדימום, בדיקה גופנית ובדיקות רפואיות אחרות לפי הצורך. הבדיקה הגופנית להערכת דימום מהנרתיק כוללת בדרך כלל הדמיה של צוואר הרחם עם ספקולום, בדיקת אולטרסאונד, בדיקה דו-שנתית ובדיקה רקטו-וגינלית. אלה מתמקדים במציאת מקור הדימום ובחיפוש אחר חריגות העלולות לגרום לדימום. בנוסף, הבטן נבדקת וממוששת כדי לבדוק האם מקור הדימום בבטן. בדרך כלל מבוצעת גם בדיקת הריון. משרד הבריאות בישראל ממליץ לבנות 25 עד 65 לבצע בדיקת פאפ אחת לשלוש שנים. בנוסף לבדיקה השגרתית, בדיקת פאפ מבוצעת כאשר ישנו דימום בין וסתי, הפרשות חריגות מהנרתיק ודימום בעת קיום יחסי מין או לאחריהם. בדרך כלל, לאחר בדיקת פאפ שבה עלה ממצא חשוד או בעקבות תלונות על דימום חריג הרופא לרוב ימליץ לבצע גם בדיקת קולפוסקופיה, שנחשבת למדויקת הרבה יותר באיתור מוקדם של סרטן צוואר הרחם. אם קיים דימום מוגזם או ממושך, ספירת דם עשויה להיות יעילה לבדיקת אנמיה. אם קיימת חריגה ברירית הרחם, ייתכן שיהיה צורך לבצע בדיקה באמצעות היסטרוסקופיה ובדיקת ביופסיה.
סיבוכים.
סיבוכים עקב דימום וגינלי חריף, עלולים להתרחש למשל בהריון חוץ רחמי (הריון אקטופי) או דימום מוגבר לאחר לידה. כתוצאה מדימום זה, האישה עלולה להגיע למצב של הלם היפוולמי. הלם זה נגרם כאשר ישנה ירידה בנפח הדם. זהו מצב חירום רפואי אשר דורש טיפול בבית חולים על מנת לטפלו על ידי מתן עירוי נוזלים או עירוי דם. לאחר השבת נפח הדם למצב תקין, מתבצעת הערכה רפואית למציאת מקור הדימום וטיפולו. כאשר מצב הדימום הוא בלתי נשלט ומסכן חיים, יש צורך בניתוח על מנת לחסום את כלי הדם המספקים דם לרחם. פרצדורה זו נעשית על ידי פתיחה כירורגית של הבטן. ואף, לעיתים כמוצא אחרון יש צורך לבצע כריתת רחם. סיבוך אפשרי נוסף הוא אנמיה עקב מחסור בברזל, כתוצאה מאובדן כדוריות דם אדומות באופן ממושך מדימומים וגינליים. לרוב הטיפול בגורם הדימום ועצירתו יהיה מספיק כדי לטפל באנמיה, אך ישנם מקרים בהם הנשים יזדקקו לתוספי ברזל או עירויי דם כדי לשפר את מצב האנמיה.
במקרים מסוימים, דימום וגינלי עשוי להוות סימן למצב רפואי לא תקין ואף מסכן חיים. ניתן למזער את הסיכונים לסיבוכים הללו, על ידי פנייה לקבלת הערכה וטיפול רפואי מוקדם לצורך מציאת מקור הדימום, טיפולו ומניעת סיבוכים נוספים.
ווקשה
ווקשה (באנגלית: Waukesha) היא עיר ומושב המחוז של מחוז ווקשה במדינת ויסקונסין שבארצות הברית. היא חלק ממטרופולין מילווקי. לפי מפקד האוכלוסין 2010 אוכלוסייתה היא כ-70,700 תושבים.
היסטוריה.
האזור בו נמצאת ווקשה יושב לראשונה על ידי אמריקאים ממוצא אירופי בשנת 1834, ומוריד ד. קאלטר היה המתיישב הראשון. לפני כן ישבו במקום אינדיאנים.
המייסדים של ווקשה היו בעיקר מניו אינגלנד ובעיקר מקונטיקט, האזור הכפרי במסצ'וסטס, ורמונט, ניו המפשייר ומיין וכן מתיישבים מאפסטייט ניו יורק, צאצאים של מהגרים לניו אינגלנד, שאבותיהם השתייכו לתנועת הפוריטניות באנגליה.
בשנת 1846 ייסדו את העיר פרייריוויל, ששינתה את שמה לאחר מכן לווקשה.
ב-21 בנובמבר 2021 אירע פיגוע דריסה במצעד חג המולד בעיר. חמישה אנשים נהרגו, ונפצעו למעלה מ-40 נוספים.
מקור השם.
השם ווקשה הוא ככל הנראה אנגלוז של השפה הילידית אוג'יבווה למילה Waagoshag, שמשמעותה שועל ברבים (waagosh) או של השם Wau-tsha בשפת הפוטוואטומי. Wau-tsha היה מנהיג השבט המקומי בזמן ראשית ההתיישבות האירופאית באזור.
ספרינג סיטי.
מתיו לאפלין, חלוץ משיקגו סיפק את ההון ויהיוזמה להיותה של ווקשה אזור נופש ימי ידוע והיה הבעלים של אתר הנופש הגדול the Fountain Spring House. ווקשה נודעה גם בנקיונם ואיכותם הטובה של מי המעיינות בה וכונתה "spa town".
גאוגרפיה.
ווקשה ממוקמת סמוך למרכז מחוז ווקשה בדרום-מזרח ויסקונסין, 29 קילומטר מערבית למילווקי ו-95 קילומטר מזרחית לעיר מדיסון. היא גובלת בעיר ברוקפילד, בעיירה ברוקפילד, בג'נסי, בניו ברלין, בעיר פוואקי, בכפר פוואקי, בדלפילד ובכפר ווקשה.
העיר שוכנת על שתי גדותיו של נהר פוקס ריבר.
חינוך.
בעיר ארבעה תיכונים: תיכון ווקשה דרום, תיכון ווקשה מערב, תיכון ווקשה צפון ותיכון הארווי פיליפ (מזרח).
פרסי הטלוויזיה של איגוד אמנויות הקולנוע והטלוויזיה 1960
פרסי הטלוויזיה של איגוד אמנויות הקולנוע והטלוויזיה לשנת 1960 היה טקס הענקת פרסי הטלוויזיה הראשון בממלכה המאוחדת. בהמשך נקראו בשם פרסי האקדמיה הבריטית לטלוויזיה.
סיר טיגון ללא שמן
סיר טיגון ללא שמן (באנגלית: Air fryer) הוא מכשיר למטבח המיועד לטיגון של מזון כאשר המאוורר במכשיר מפיץ אוויר חם סביב האוכל במהירות גבוהה ובאופן זה המכשיר מבשל את האוכל ויוצר ציפוי פריך לאוכל כתוצאה מקיומו של תהליך תגובת מייאר, מבלי שיש צורך בשימוש בכמויות גדולות של שמן. ניתן להוסיף כמות קטנה של שמן צמחי לפי הטעם במהלך הטיגון אך הדבר אינו הכרחי. חלק מהייצרנים של מכשירי הטיגון ללא שמן אשר נמכרים כיום בשווקים טוענים כי ניתן להימנע מלהשתמש בכ-80% משמן הבישול בו משתמשים בעת טיגון אותם המאכלים בטיגון עמוק מסורתי.
רקע.
החברה הראשונה שרשמה את הפטנט על מכשיר הטיגון ללא שמן הייתה חברת TurboChef Technologies Inc האמריקנית אשר עשתה זאת בשנת 2005. המוצר המקורי היה מורכב ויקר יחסית ונועד בשל כך בראש ובראשונה לשימוש בתעשיית האירוח.