Radiojarrohlik

Radiojarrohlik — bu radiatsiya yordamida jarrohlik,, yaʼni pichoq bilan kesish emas, balki ionlashtiruvchi nurlanish yordamida toʻqimalarning aniq tanlangan joylarini yoʻq qilish. Radiatsiya terapiyasining boshqa shakllari (shuningdek, radioterapiya deb ataladi) singari, u odatda saraton kasalligini davolash uchun ishlatiladi. Radiojarrohlik dastlab shved neyroxirurg Lars Leksell tomonidan „qiziqilgan intrakranial hududga stereotaktik yoʻnaltirilgan nurlanishning yagona yuqori dozali qismi“ sifatida taʼriflangan.

Onkologiyada radiatsiya terapiyasi yuqori energiyali nurlanish yordamida malign neoplazmalarni davolashni oʻz ichiga oladi. Radiatsion onkolog saratonni toʻliq davolash yoki oʻsimtadan kelib chiqqan ogʻriq va boshqa alomatlarni engillashtirish uchun nurlanishdan foydalanadi. Saraton kasalligida nurlanishning taʼsir qilish printsipi saraton hujayralarining reproduktiv qobiliyatini, yaʼni ularning koʻpayish qobiliyatini buzishga qisqartiriladi, buning natijasida tana tabiiy ravishda ulardan xalos boʻladi. Radiatsiya terapiyasi saraton hujayralarini DNKga zarar etkazadi, bu hujayralarni endi boʻlinish va oʻsishga qodir emas. Saraton kasalligini davolashning bu usuli faol boʻlinadigan hujayralarni yoʻq qilishda eng samarali.

Radiojarrohlik qanday ishlaydi. Radiojarrohlik boshqa terapevtik radiologiya turlari bilan bir xil ishlaydi. U oʻsimta hujayralarining DNKsini buzadi yoki yoʻq qiladi, bu ularning koʻpayish va oʻsishga qodir emasligiga olib keladi. Vaqt oʻtishi bilan oʻsimta hajmi kamayadi. Arteriovenoz malformatsiya (AVM) kabi qon tomirlari lezyonlari uchun qon tomirlari davolanishdan keyin yopiladi.

Proton nurlari terapiyasi zarracha nurlari bilan davolashning bir turidir. Gamma nurlari yoki rentgen nurlari kabi nurlanish nurlarini ishlatish oʻrniga, zarracha nurlari terapiyasi proton yoki neytron kabi zarralardan foydalanadi. Proton nurlari terapiyasi zarracha nurlari bilan davolashning eng keng tarqalgan turi hisoblanadi.

Stereotaktik radioxirurgiyada (SRS) " steretaktik " soʻzi bemorning diagnostik tasvirlarida koʻriladigan virtual nishonni bemordagi haqiqiy maqsad pozitsiyasi bilan aniq bogʻlash imkonini beruvchi uch oʻlchovli koordinatalar tizimiga ishora qiladi. Stereotaktik radiojarrohlik, shuningdek , markaziy asab tizimidan (CNS) tashqarida qoʻllanilganda stereotaktik tana radiatsiya terapiyasi (SBRT) yoki stereotaktik ablativ radioterapiya (SABR) deb ham nomlanishi mumkin.

Stereotaktik radiojarrohlik yoki stereotaktik radioterapiya uchun uch xil texnologiya qoʻllaniladi:

Cobalt60  asosidagi (foton) — gamma pichoq operatsiyasi chiziqli tezlatgichga asoslangan (foton) kattaroq oʻsmalarda bir necha kun davomida muolajalar olib borish orqali radiojarrohlik qilish qobiliyatiga ega, bu radiatsiya terapiyasi deb ataladi. Bunday moslashuvchanlik boshqa mashinalarda mavjud emas.

Chiziqli tezlatgich sogʻlom toʻqimalarga taʼsirini kamaytirish uchun koʻplab yoylarda qayta yoʻnaltiriladigan bitta katta, kuchli radiatsiya nuridan foydalanadi. Ushbu mashinalar butun tanada, shuningdek, bosh va boʻyin uchun ishlatilishi mumkin. Zarrachalar nuri yoki siklotron miya shishi va tana saratonini fraksiyalangan tarzda davolaydi.

Tarixi 
Stereotaktik radiojarrohlik birinchi marta 1949 yilda shved neyroxirurg Lars Leksell tomonidan anʼanaviy jarrohlik uchun mos boʻlmagan miyadagi kichik nishonlarni davolash uchun ishlab chiqilgan. U oʻylab topgan dastlabki stereotaktik asbob problar va elektrodlardan foydalangan. Elektrodlarni radiatsiya bilan almashtirishga birinchi urinish 50-yillarning boshlarida rentgen nurlari bilan qilingan. Ushbu asbobning printsipi intrakranial nishonni bir necha yoʻnalishdagi tor nurlanish nurlari bilan urish edi. Nur yoʻllari maqsadli hajmda birlashadi va u erda radiatsiyaning halokatli kümülatif dozasini etkazib beradi, shu bilan birga dozani qoʻshni sogʻlom toʻqimalarga cheklaydi. Oʻn yil oʻtgach, fiziklar Kurt Liden va Börje Larssonning hissasi tufayli sezilarli yutuqlarga erishildi. Bu vaqtda stereotaktik proton nurlari rentgen nurlarini almashtirgan edi. Ogʻir zarrachalar nuri jarrohlik pichogʻiga ajoyib oʻrinbosar sifatida taqdim etildi, ammo sinkrotsiklotron juda noqulay edi. Leksell jarrohning oʻzi boshqarishi mumkin boʻlgan amaliy, ixcham, aniq va oddiy asbobni ishlab chiqishga kirishdi. 1968 yilda Karolinska institutida oʻrnatilgan va gamma nurlari bilan nurlanish uchun markaziy kanallari boʻlgan dubulgʻaga joylashtirilgan bir nechta kobalt-60 radioaktiv manbalaridan iborat boʻlgan Gamma Pichogʻi paydo boʻldi. Ushbu prototip ogʻriq, harakat buzilishlari yoki anʼanaviy davolanishga javob bermaydigan xatti-harakatlarning buzilishlarini davolash uchun funktsional neyroxirurgik muolajalar uchun tirqishli nurlanish lezyonlarini ishlab chiqarish uchun moʻljallangan. Ushbu birinchi blokning muvaffaqiyati 179 kobalt-60 manbasini oʻz ichiga olgan ikkinchi qurilmaning qurilishiga olib keldi. Ushbu ikkinchi Gamma Knife qurilmasi miya shishi va intrakranial arteriovenoz malformatsiyalarni (AVM) davolash uchun sferik lezyonlarni ishlab chiqarish uchun moʻljallangan. 1980-yillarda 201 ta kobalt-60 manbalari bilan qoʻshimcha qurilmalar oʻrnatildi.

Ushbu oʻzgarishlarga parallel ravishda, xuddi shunday yondashuv chiziqli zarracha tezlatgichi yoki Linac uchun ishlab chiqilgan. Birinchi 4 tasini oʻrnatish MeV klinik chiziqli tezlatgichi 1952 yil iyun oyida Londondagi Hammersmit kasalxonasidagi Tibbiy tadqiqot kengashi (MRC) radioterapevtik tadqiqot boʻlimida boshlangan. Tizim 1953 yil fevral oyida fizika va boshqa sinovlar uchun topshirildi va oʻsha yilning 7 sentyabrida bemorlarni davolashni boshladi. Shu bilan birga, Stenford mikrotoʻlqinli laboratoriyasida ish 1956 yilda Stenford universiteti kasalxonasida (Kaliforniya) oʻrnatilgan 6 MeV tezlatgichni ishlab chiqishga olib keldi Linac birliklari tezda anʼanaviy fraksiyalangan radiatsiya terapiyasi uchun maʼqul qurilmalarga aylandi, ammo u 1980-yillarga qadar davom etdi, bu esa maxsus Linac radioxirurgiyasi haqiqatga aylanguncha davom etdi. 1982 yilda ispan neyroxirurg J. Barsia-Salorio AVM va epilepsiyani davolashda kobalt hosil qilgan, keyin esa Linak asosidagi fotonli radiojarrohlikning rolini baholashni boshladi. 1984 yilda Betti va Derechinskiy Linac asosidagi radiojarrohlik tizimini tasvirlab berishdi. Uinston va Lutz takomillashtirilgan stereotaktik joylashishni aniqlash moslamasini va turli komponentlarning aniqligini oʻlchash usulini oʻz ichiga olgan holda Linac-ga asoslangan radiojarrohlik prototipi texnologiyalarini yanada ilgʻorlashtirdilar. Oʻzgartirilgan Linac yordamida Qoʻshma Shtatlardagi birinchi bemor 1986 yil fevral oyida Boston Brigham va ayollar kasalxonasida davolandi.

21-asr 
Tibbiy tasvirlash va hisoblashdagi texnologik yaxshilanishlar stereotaktik radiojarrohlikning klinik qoʻllanilishini oshirishga olib keldi va 21-asrda uning qamrovini kengaytirdi. „Stereotaktik“ soʻzida yashirin boʻlgan lokalizatsiya aniqligi va aniqligi radiojarrohlik aralashuvlari uchun juda muhim boʻlib qolmoqda va dastlab N-lokalizator va Sturm-Pastyr lokalizatori kabi tasvirni boshqarish texnologiyalari orqali sezilarli darajada yaxshilanadi. stereotaktik jarrohlik uchun ishlab chiqilgan.

21-asrda radiojarrohlikning asl kontseptsiyasi beshta fraksiyani oʻz ichiga olgan muolajalarni oʻz ichiga olgan holda kengaytirildi va stereotaktik radiojarrohlik odatda bosh yoki umurtqa pogʻonasida aniqlangan maqsadlarni inaktivatsiya qilish yoki yoʻq qilish uchun tashqi ishlab chiqarilgan ionlashtiruvchi nurlanishdan foydalanadigan alohida neyroxirurgiya intizomi sifatida qayta taʼriflandi. jarrohlik kesmaga ehtiyoj sezmasdan. Stereotaktik radiojarrohlik va fraksiyalangan radioterapiya tushunchalari oʻrtasidagi oʻxshashlikdan qatʼi nazar, davolanishga erishish mexanizmi sezilarli darajada farq qiladi, garchi ikkala davolash usuli ham maʼlum koʻrsatkichlar uchun bir xil natijalarga ega ekanligi xabar qilinadi. Stereotaktik radiojarrohlik qoʻshni normal toʻqimalarni saqlab qolgan holda maqsadli toʻqimalarni yoʻq qilish uchun kichik joylarga aniq, yuqori dozalarni etkazib berishga koʻproq eʼtibor beradi. Xuddi shu printsip anʼanaviy radiatsiya terapiyasida ham qoʻllaniladi, ammo kattaroq hududlarga tarqalgan pastroq dozalarni qoʻllash ehtimoli koʻproq (masalan, VMAT davolashda boʻlgani kabi). Fraksiyone radioterapiya koʻproq maqsad va uning atrofidagi normal toʻqimalarning toʻplangan nurlanish dozasining turli xil radiosensitivligiga bogʻliq. Tarixiy jihatdan fraksiyalangan radioterapiya sohasi radiobiologiyaning tamoyillari: tuzatish, reassortment, repopulyatsiya va reoksigenatsiyani kashf etgandan soʻng stereotaktik radioxirurgiyaning asl kontseptsiyasidan kelib chiqqan. Bugungi kunda ikkala davolash usuli ham bir-birini toʻldiradi, chunki fraksiyalangan radioterapiyaga chidamli boʻlishi mumkin boʻlgan oʻsmalar radiojarrohlikka yaxshi javob berishi mumkin va xavfsiz radiojarrohlik uchun juda katta yoki muhim organlarga juda yaqin boʻlgan oʻsmalar fraksiyalangan radioterapiya uchun mos nomzod boʻlishi mumkin.

Bugungi kunda Gamma Knife va Linac radiojarrohlik dasturlari butun dunyo boʻylab savdo sifatida mavjud. Gamma Pichogʻi radiojarrohlikka bagʻishlangan boʻlsa-da, koʻplab Linaclar anʼanaviy fraksiyalangan radioterapiya uchun ishlab chiqariladi va maxsus radiojarrohlik vositalariga aylanish uchun qoʻshimcha texnologiya va tajriba talab qiladi. Ushbu turli yondashuvlar oʻrtasida samaradorlik boʻyicha aniq farq yoʻq. Yirik ishlab chiqaruvchilar Varian va Elekta maxsus radiojarrohlik Linacs, shuningdek, radiojarrohlik imkoniyatlari bilan anʼanaviy davolash uchun moʻljallangan mashinalarni taklif etadilar. Anʼanaviy Linacsni nurni shakllantirish texnologiyasi, davolashni rejalashtirish va tasvirni boshqarish vositalari bilan toʻldirish uchun moʻljallangan tizimlar. Maxsus radiojarrohlik Linac misoli CyberKnife boʻlib, robot qoʻliga oʻrnatilgan ixcham Linac bemor atrofida harakatlanadi va oʻsimtani koʻp sobit pozitsiyalardan nurlantiradi va shu bilan Gamma Knife kontseptsiyasiga taqlid qiladi.

Harakat mexanizmi 

Radiojarrohlikning asosiy printsipi yuqori energiyali nurlanish nurlari yordamida toʻqimalarni selektiv ionlashtirishdir . Ionizatsiya — bu hujayralarga zarar etkazadigan ionlar va erkin radikallarning ishlab chiqarilishi. Hujayradagi suv yoki biologik materiallardan hosil boʻlishi mumkin boʻlgan bu ionlar va radikallar DNK, oqsillar va lipidlarga tuzatib boʻlmaydigan zarar etkazishi mumkin, bu esa hujayraning oʻlimiga olib keladi. Shunday qilib, biologik inaktivatsiya aniq halokatli taʼsirga ega boʻlgan, ishlov beriladigan toʻqimalarning hajmida amalga oshiriladi. Radiatsiya dozasi odatda kulrang rangda oʻlchanadi (bir kulrang (Gy) har bir kilogramm massa uchun bir joul energiyaning yutilishi). Nurlangan turli organlarni ham, nurlanish turini ham hisobga olishga harakat qiladigan birlik sievert boʻlib, u toʻplangan energiya miqdorini ham, biologik samaradorlikni ham tavsiflaydi.

Klinik ilovalar 
Markaziy asab tizimidan tashqarida qoʻllanilganda, uni stereotaktik tana radiatsiya terapiyasi (SBRT) yoki stereotaktik ablativ radioterapiya (SABR) deb atash mumkin.

Miya va orqa miya 
Radiojarrohlik neyroxirurglar, radiatsion onkologlar va tibbiy fiziklarning koʻp tarmoqli jamoasi tomonidan yuqori darajadagi murakkab, yuqori aniqlikdagi va murakkab asboblarni, shu jumladan tibbiy chiziqli tezlatgichlarni, Gamma Pichogʻini va Kiberknife boʻlimini ishlatish va saqlash uchun amalga oshiriladi. Miya va umurtqa pogʻonasi ichidagi nishonlarni juda aniq nurlantirish kompyuter tomografiyasi, magnit-rezonans tomografiya va angiografiya yordamida olingan tibbiy tasvirlardan olingan maʼlumotlardan foydalangan holda rejalashtirilgan. 

Radiojarrohlik asosan oʻsmalar, qon tomir lezyonlari va funktsional buzilishlarni davolash uchun koʻrsatiladi. Ushbu texnikada jiddiy klinik xulosalar qoʻllanilishi kerak va eʼtiborga lezyon turi, agar mavjud boʻlsa, patologiya, hajmi, joylashuvi va yoshi va bemorning umumiy salomatligi kiradi. Radiojarrohlikning umumiy kontrendikatsiyasiga maqsadli lezyonning haddan tashqari katta oʻlchami yoki amaliy davolash uchun juda koʻp jarohatlar kiradi. Bemorlarga ambulator sifatida bir kundan besh kungacha davolanish mumkin. Taqqoslash uchun, kraniotomiya (bosh suyagining ochilishini talab qiladigan anʼanaviy neyroxirurgiya) uchun oʻrtacha kasalxonada qolish taxminan 15 kun. Radiojarrohlik natijalari davolanishdan bir necha oy oʻtgach aniq boʻlmasligi mumkin. Radiojarrohlik oʻsimtani olib tashlamaydi, balki uni biologik faolsizlantiradi, shuning uchun lezyonning oʻsishining etishmasligi odatda davolanishning muvaffaqiyati hisoblanadi. Radiojarrohlik uchun umumiy koʻrsatmalar miya oʻsmalarining koʻp turlarini oʻz ichiga oladi, masalan, akustik neyromalar, germinomalar, meningiomalar, metastazlar, trigeminal nevralgiya, arteriovenoz malformatsiyalar va bosh suyagi tagidagi oʻsmalar va boshqalar.

Orqa miya metastazining stereotatik radiojarrohligi 90% hollarda ogʻriqni nazorat qilishda samarali boʻladi va 95% hollarda tasvirni baholashda oʻsmalarning barqarorligini taʼminlaydi va bir yoki ikkita segmentni oʻz ichiga olgan oʻmurtqa metastazlar uchun samaraliroqdir. Shu bilan birga, anʼanaviy tashqi nurli radiatsiya terapiyasi koʻplab oʻmurtqa shikastlanishlar uchun koʻproq mos keladi.

Boshqa tana aʼzolari 
Stereotaktik radiatsiya terapiyasining boshqa lezyonlarga kengayishi ortib bormoqda va jigar saratoni, oʻpka saratoni, oshqozon osti bezi saratoni va boshqalarni oʻz ichiga oladi.

Xavflari 
New York Times gazetasi 2010 yil dekabr oyida radiojarrohlikning chiziqli tezlatgich usulida radiatsiyaning haddan tashqari dozasi sodir boʻlganligi haqida xabar berdi, bu koʻp jihatdan stereotaktik radiojarrohlik uchun qayta jihozlangan uskunalarda etarli darajada himoyalanmaganligi sababli. AQShda oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) ushbu qurilmalarni tartibga soladi, Gamma Pichogʻi esa Yadroviy tartibga solish komissiyasi tomonidan tartibga solinadi.

Bu stereotaktik radioterapiyadan keyingi radiatsiya nekrozini davolashda immunoterapiya foydali boʻlishi mumkinligidan dalolat beradi.

Radiatsiya manbalarining turlari 
Toʻgʻri nurlanish va qurilmani tanlash koʻplab omillarga bogʻliq, shu jumladan lezyon turi, hajmi va muhim tuzilmalarga nisbatan joylashishi. Maʼlumotlar shuni koʻrsatadiki, shunga oʻxshash klinik natijalar barcha turli xil texnikalar bilan mumkin. Amaldagi qurilmadan koʻra, davolanishga koʻrsatmalar, yuborilgan umumiy doza, fraksiyalash jadvali va davolash rejasiga muvofiqligi bilan bogʻliq masalalar muhimroqdir.

Gamma pichoq 

Gamma pichoq- jarrohligi miya shishi, qon tomir nuqsonlari va miyadagi boshqa anormalliklarni davolash uchun radiatsiya va kompyuter yordamida rejalashtirishdan foydalanadigan davolash usulidir. Nomiga qaramay, bu protsedura hech qanday kesmalarni, hatto terini kesishni ham oʻz ichiga olmaydi. Gamma pichogʻi aslida yuqori darajada yoʻnaltirilgan nurlanish nurlarini etkazib beradigan davolash usulidir. Radiatsiyaning 192 ga yaqin „beamlets“lari birlashadi va atrofdagi normal toʻqimalarni saqlagan holda miyaning maqsadli sohasiga, xususan, oʻsimta yoki lezyon shaklida yoʻnaltiriladi.

Gamma pichoq jarrohligi qanday sharoitlarni davolaydi. Gamma pichoq jarrohligi bir nechta miya kasalliklarini davolashi mumkin, jumladan: Miya oʻsmalari (saraton [malign] va saraton boʻlmagan [benign]): Bu oʻsmalar, shu jumladan miya metastazlari, gipofiz adenomalari, pinealomalar, kraniofaringiomalar, meningiomalar, xordomalar, xondrosarkomalar va glial oʻsmalar. Akustik neyroma (vestibulyar shvannomalar): Bu ichki quloqni miya bilan bogʻlaydigan muvozanat va eshitish nervlari atrofida rivojlanadigan saratonsiz oʻsimta.

Radioxirurgiyada bir necha turdagi maxsus jihozlar qoʻllaniladi: Lekselning gamma pichogʻi, kiberpichogʻi, oʻzgartirilgan chiziqli tezlatgichlar, proton tezlatgichlari va boshqalar (aniq qurilmalarning nomlari va ularni davolash usullari qurilmaning markasiga qarab farq qilishi mumkin).Gamma pichogʻining ishlash printsipi radiatsiyani 201 III (kobalt-60) dan stereotaksik ramka va linzalar tizimi orqali nishonga yoʻnaltirishdir. Usulning xatosi 0,15 mm dan oshmaydi.

Kiberpichoq — bu elektromagnit nurlanish hosil qiluvchi chiziqli tezlatgich va inson tanasining istalgan qismiga millimetr fraktsiyalari aniqligi bilan nurlanishni etkazib beruvchi manipulyator qoʻlidan iborat qurilma.

Oʻzgartirilgan chiziqli tezlatgichlar ham radiojarrohlik, ham terapevtik usullarni davolashi mumkin. Birinchi variant 3-4 sm gacha boʻlgan oʻsmalarda (bir doza 15-25 Gy), ikkinchisi — oʻsmalar katta boʻlganda (mos ravishda, doz 5-6 Gy dan 3-6 fraktsiyaga boʻlinadi) qoʻllaniladi.). Gamma pichoqlari bir xil rejimda ishlashi mumkin.

Lineer tezlatgichga asoslangan terapiya 
Chiziqli tezlatkich (linac) yuqori z nishoniga, odatda volframga urilgan tezlashtirilgan elektronlarning taʼsiridan rentgen nurlarini hosil qiladi. Jarayon „rentgen terapiyasi“ yoki „foton terapiyasi“ deb ham ataladi. Emissiya boshi yoki " gantry " bemor atrofida toʻliq yoki qisman aylana boʻylab mexanik ravishda aylanadi. Bemor yotgan stol, „divan“ ham kichik chiziqli yoki burchakli qadamlar bilan harakatlanishi mumkin. Portal va divan harakatlarining kombinatsiyasi nurlantiriladigan toʻqimalar hajmini kompyuterlashtirilgan rejalashtirish imkonini beradi. Yuqori energiyaga ega qurilmalar 6 MeV odatda maqsad chuqurligi tufayli miyani davolash uchun ishlatiladi. Emissiya boshini tark etgan energiya nurining diametri kolimatörler yordamida lezyonning oʻlchamiga moslashtirilishi mumkin. Ular turli diametrli, odatda 5 dan 40 gacha oʻzgarib turadigan almashtiriladigan teshiklar boʻlishi mumkin. 5 da mm mm qadamlar yoki koʻp bargli kollimatorlar, ular radiatsiya nurini ablatsiya qilinadigan massaga mos ravishda shakllantirish uchun ishlov berish jarayonida dinamik ravishda harakatlanishi mumkin boʻlgan bir qator metall varaqlardan iborat.  Linaclar 0,15 dan 0,3 gacha boʻlgan juda tor nurli geometriyalarga erishishga qodir edi. mm. Shuning uchun ular shu paytgacha ochiq yoki endoskopik jarrohlik yoʻli bilan amalga oshirilgan bir necha turdagi operatsiyalar uchun, masalan, trigeminal nevralgiya uchun ishlatilishi mumkin. Uzoq muddatli kuzatuv maʼlumotlari shuni koʻrsatdiki, u radiochastota ablasyonu kabi samarali, ammo ogʻriqning qaytalanishini oldini olishda jarrohlikdan pastroq. 

Birinchi bunday tizimlar Stenford universitetining neyroxirurgiya va radiatsiya onkologiyasi professori Jon R. Adler va Schonberg Research kompaniyasida Russell va Peter Schonberg tomonidan ishlab chiqilgan va CyberKnife brendi ostida tijoratlashtirilgan.
Neyrojarrohlik