OIV va homiladorlik

Homiladorlik davrida OIV - bu homilador bo'lgan ayolda OIV / OITS infeksiyasining mavjudligi. OIVning onadan bolaga yuqishi xavfi uchta asosiy holatda mavjud: homiladorlik, tug'ish va emizish. Bu mavzu muhim ahamiyatga ega, chunki tegishli tibbiy aralashuv bilan virusni yuqtirish xavfi sezilarli darajada kamayishi mumkin va davolashsiz OIV/OITS ona va bolada jiddiy kasallik va o'limga olib kelishi mumkin. Bunga Kasalliklarni nazorat qilish markazlari (CDC) maʼlumotlari misol boʻla oladi: Qoʻshma Shtatlar va Puerto-Rikoda 2014—2017-yillar oraligʻida tugʻruqdan oldin parvarish qilish mumkin boʻlgan mamlakatlarda Qoʻshma Shtatlar va Puerto-Rikoda 10257 nafar chaqaloq boʻlgan.

OIV/OITS pandemiyasining og'irligi, shu jumladan OIVning onadan bolaga yuqishi kam va o'rta daromadli mamlakatlarga, xususan Janubiy Afrika mamlakatlariga nomutanosib ravishda ta'sir ko'rsatmoqda. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) har yili OIV bilan kasallangan 1,3 million ayol va qiz homilador bo'lishini taxmin qilmoqda.

Tegishli prenatal skrining, OIV infeksiyasini antiretrovirus terapiya (ART) bilan davolash va tug'ilgandan keyin tavsiyalarga rioya qilish orqali neonatal OIV infeksiyasi va ona kasalliklari xavfi kamayadi. Ta'kidlash joizki, antiretrovirus dorilarsiz, akusherlik aralashuvisiz va emizish bo'yicha tavsiyalarsiz onadan bolaga OIV yuqishi xavfi taxminan 30%ni tashkil qiladi. Yuqorida aytib o'tilgan choralar qo'llanilganda, bu xavf 1% dan kamroqgacha kamayadi. Amerika akusherlik va ginekologiya kolleji (ACOG) maqsadga muvofiq va tegishli choralarni ko'rish uchun homiladorlikdan oldingi va birinchi trimestrdagi prenatal parvarishning muntazam komponenti sifatida OIV testini tavsiya qiladi.

OIV bilan kasallangan ayollar, agar xohlasalar, homilador bo'lishni tanlashlari mumkin, ammo ular shifokorlari bilan oldindan gaplashishlari tavsiya etiladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, Qo'shma Shtatlardagi OIV bilan yashayotgan ayollarning 20-34 foizi homilador bo'lgunga qadar va prenatal skriningdan o'tmaguncha, ularning tashxisi haqida bilishmaydi.

Yetkazish mexanizmi 
OIV infeksiyali onadan yangi tug'ilgan chaqaloqqa uchta holatda yuqishi mumkin: homiladorlik paytida (utero) yo'ldosh orqali, tug'ilish paytida infeksiyalangan onaning jinsiy a'zolarining sekretsiyasi va qoni bilan homilaning aloqasi natijasida yoki tug'ruqdan keyingi davrda ona suti orqali. Virusli yuqishning bu turi vertikal uzatish deb ham ataladi. Onadan bolaga OIV yuqishi ko'pincha tug'ilish paytida chaqaloq onaning infeksiyalangan qoni yoki tug'ilish kanalidagi jinsiy a'zolar sekretsiyasi/suyuqligi bilan bevosita aloqa qilganda sodir bo'ladi, deb taxmin qilinadi. Tug'ilishdan oldin onani ART terapiyasi bilan davolash virus yukini yoki onaning qonida va boshqa tana suyuqliklarida mavjud bo'lgan virus miqdorini kamaytiradi, bu esa tug'ruq paytida homilaga virus yuqish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi.

Onalik 
Kattalardagi OIV infeksiyasi odatda quyida tavsiflanganidek 3 bosqichli kursdan o'tadi:

 Erta, o'tkir bosqich
 OIV infeksiyasining dastlabki bosqichi virusning tez ko'payishi va infeksiyasini o'z ichiga oladi. Ushbu bosqich odatda infeksiyadan keyin 2-4 hafta davom etadi va keyinchalik o'z-o'zidan yo'qoladi. Katta yoshdagilarning 50 dan 90 foizigacha infeksiyaning ushbu bosqichida alomatlar paydo bo'ladi. Bu vaqtda ayollarda isitma, tomoq og'rig'i, letargiya, limfa tugunlarining shishishi, diareya va toshmalar paydo bo'lishi mumkin. Toshma makulopapulyar deb ta'riflanadi, ya'ni u tekis va ko'tarilgan teri lezyonlaridan iborat bo'lib, u magistralda, qo'llarda va oyoqlarda paydo bo'ladi, lekin qo'llarning kaftlarida yoki oyoq tagida ko'rinmaydi.
 O'rta, surunkali / yashirin bosqich
 OIV infeksiyasining o'rta bosqichi ART terapiyasi bilan davolanmagan bemorda 7-10 yil davom etishi mumkin. Bu vaqt ichida virusning o'zi yashirin yoki faol emas, lekin u limfa tugunlari ichida sekvestrlanadi va u yerda past darajada ko'payadi. Ushbu davrda ayollar odatda asemptomatikdir, ammo ba'zilarida doimiy isitma, charchoq, vazn yo'qotish va OITS bilan bog'liq kompleks (ARC) deb nomlanuvchi limfa tugunlarining shishishi kuzatilishi mumkin.
 Kech, rivojlangan/immunitet tanqisligi bosqichi
 OITS immunitet tizimining CD4 T-yordamchi hujayralarining OIV virusi tomonidan progressiv nobud bo'lishi natijasida yuzaga keladi. OITS CD4 hujayralari sonining mikrolitrda 200 hujayradan kam bo'lishi (bu og'ir immunitet tanqisligidan dalolat beradi) yoki OITSga xos holatning rivojlanishi bilan belgilanadi. Immunitet tanqisligi sababli, ushbu bosqichdagi ayollar jiddiy, opportunistik infeksiyalarga duchor bo'lishlari mumkin. Ushbu turdagi infeksiyalar OIV/OITS bilan kasallangan bemorlarda jiddiy kasallik va o'limga olib keladi. Bunday rivojlangan OIV infeksiyasi bo'lgan odamlarda nevrologik alomatlar (masalan, demans va neyropatiya) va ba'zi saratonlar (masalan, Xodgkin bo'lmagan B-hujayrali limfoma, Kaposi sarkomasi va OIV bilan bog'liq saraton, shu jumladan anal, bachadon bo'yni va boshqalar) rivojlanish xavfi yuqori.

Chaqaloq 

Davolanmagan chaqaloqlarda OIVning klinik ko'rinishi kattalardagi infeksiyaga qaraganda kamroq prognozli va o'ziga xosdir. Shunisi e'tiborga loyiqki, agar OIV tashxisi aniqlansa va tegishli davolansa, chaqaloqdagi alomatlar va asoratlar kam uchraydi. ART terapiyasisiz OIV bilan tug'ilgan chaqaloqlar yomon prognozga ega. Agar alomatlar rivojlansa, eng ko'p uchraydiganlar orasida doimiy isitma, umumiy limfa tugunlarining shishishi, kattalashgan taloq va / yoki jigar, o'sish etishmovchiligi va diareya mavjud. Bunday bolalarda opportunistik infeksiyalar, xususan, takroriy og'iz bo'shlig'i (kandidoz) va/yoki Candida bezi toshmasi, pnevmoniya yoki invaziv bakterial, virusli, parazitar yoki qo'ziqorin infeksiyalari rivojlanishi mumkin. Nevrologik alomatlar, xususan, OIV ensefalopatiyasi, davolanmagan OIV bilan kasallangan chaqaloqlarda keng tarqalgan.

Diagnostika/skrining

Homiladorlikni rejalashtirish 
OIV musbat shaxslar uchun homiladorlikni rejalashtirishda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan asosiy omillar jinsiy sheriklarning o'zlari o'rtasida kasallikning yuqishi va kasallikning homilaga yuqishi xavfi hisoblanadi. Tegishli perinatal rejalashtirish va profilaktika yordami bilan ikkala xavfni ham kamaytirish mumkin.

ACOG va Milliy Sog'liqni Saqlash Instituti (NIH) bir yoki ikkala hamkori OIV musbat bo'lgan barcha juftliklarga homiladorlikdan oldin maslahat olishlarini va er-xotinlarning mos kelishini ta'minlash uchun akusherlik va ginekologiya, yuqumli kasalliklar, ehtimol reproduktiv endokrinologiya va bepushtlik bo'yicha mutaxassislarga murojaat qilishni tavsiya qiladi.

Agar serodiskordant sheriklikdagi OIV musbat shaxs virusni bostirishga erishmagan yoki uning virusli holati noma'lum bo'lsa, sheriklar o'rtasida yuqishning oldini olishning boshqa variantlari mavjud. Birinchi variant OIV manfiy sherikga Pre-Exposure Profilaxis ART Therapy (PrEP) ni qo'llashni o'z ichiga oladi, bu prezervativsiz jinsiy aloqadan keyin OIV yuqishining oldini olish uchun kuniga bir marta kombinatsiyalangan dori dozasi orqali davolandi. NIH prezervativsiz jinsiy aloqa orqali kontseptsiyaga harakat qilmoqchi bo'lgan serodiskordant juftliklarga PrEPni qo'llashni maslahat beradi, ammo ular OIV-salbiy sherikni samarali himoya qilish uchun rioya qilish mutlaqo zarurligini ta'kidlaydilar. Kontseptsiyaga erishish va bir vaqtning o'zida hamkorlar o'rtasida OIV yuqishini oldini olishning boshqa varianti reproduktiv yordamdir. Homilador bo'lishga urinayotgan ayol OIV musbat bo'lsa, yuqtirish xavfini kamaytirish uchun u sherigining urug'i bilan yordamchi urug'lantirishdan o'tishi mumkin. Agar sheriklikdagi erkak OIVga chalingan bo'lsa, er-xotin donor spermadan foydalanishni tanlashi yoki xavfni kamaytirish uchun kontseptsiyaga erishish uchun sperma tayyorlash usullarini (masalan, spermani yuvish va namunani keyingi virusli tekshirish) va intrauterin yoki in vitro urug'lantirishni tanlashi mumkin.

Erkak va ayol OIV-musbat bo'lgan juftliklarda homiladorlik bir-biridan kasallikning yuqishidan tashvishlanmasdan, odatda sodir bo'lishi mumkin. Biroq, har qanday OIV musbat onaning homilaga perinatal yuqish xavfini kamaytirish uchun homiladorlikdan oldin va homiladorlik davrida OIV bo'yicha mutaxassis rahbarligida tegishli ART terapiyasini boshlashi va davom ettirishi juda muhimdir.

Serodiskordant juftliklar uchun yordamchi reproduktiv usullar mavjud bo'lsa-da, muvaffaqiyatli homiladorlikka erishish uchun hali ham cheklovlar mavjud. OIV bilan kasallangan ayollarning tug'ilish qobiliyati pasayganligi ko'rsatilgan. OIV bilan kasallangan ayollar boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni yuqtirish ehtimoli ko'proq bo'lib, ularda bepushtlik xavfi yuqori. OIV bilan kasallangan erkaklarda sperma hajmi va spermatozoidlarning harakatchanligi pasaygan bo'ladi.

Manbalar 

OIV
Homiladorlik