Anafilaktik shok

Anafilaktik shok—(qadimgi yunoncha ἀνά- qarshi va φύλαξις himoya soʻzlaridan) bu darhol turdagi allergik reaktsiya, allergenni qayta-qayta kiritish bilan rivojlanadigan tananing keskin yuqori sezuvchanligi holati. Anafilaktik shok anafilaksiyaning oʻta ogʻir shaklidir. Anafilaktik shokni anafilaktoid reaktsiyalarning koʻrinishlaridan biri boʻlgan anafilaktoid shok bilan aralashtirib yubormaslik kerak.

Taxminan 10-20 % hollarda tugaydigan dori allergiyasining eng xavfli asoratlaridan biri oʻlimga
olib keladi.

Anafilaktik shok holatlarining tarqalishi: yiliga 100 000 kishiga 5 ta holat. Anafilaksi holatlarining oʻsishi 1980-yillarda 20: 100 000 dan 1990-yillarda 50: 100 000 gacha koʻtarildi. Bu oʻsish oziq-ovqat allergiyalari bilan kasallanishning ortishi bilan bogʻliq. Anafilaksi ayollar va yosh erkaklarda koʻproq uchraydi.

Anafilaktik shokning paydo boʻlish tezligi allergen bilan aloqa qilish boshlanganidan bir necha soniya yoki daqiqadan 5 soatgacha. Bemorlarda anafilaktik reaktsiyaning rivojlanishida yuqori darajadagi sensibilizatsiya, na doza, na allergenni yuborish usuli hal qiluvchi rol oʻynaydi. Shu bilan birga, preparatning katta dozasi shokning zoʻravonligi va davomiyligini oshiradi. Bu atama bir vaqtning oʻzida rus- fransuz immunologi Aleksandr Mixaylovich Bezredka va fransuz fiziologi Sharl Richet tomonidan kiritilgan boʻlib, u 1913-yilda anafilaksiyani oʻrganish uchun fiziologiya yoki tibbiyot boʻyicha Nobel mukofotiga sazovor boʻlgan.

Anafilaktik shokning asosiy sababi zaharning inson tanasiga kirib borishi edi, masalan, ilon chaqishi bilan. Soʻnggi yillarda terapevtik va diagnostik aralashuvlar paytida anafilaktik shok tez-tez kuzatilmoqda—dori vositalarini (penitsillin va uning analoglari, streptomitsin, B1 vitamini, diklofenak, amidopirin, analgin, novokain), immun zardoblari, yod oʻz ichiga olgan teri moddalari, radiopak moddalarni qoʻllash test va giposensibilizatsiya terapiyasi. Allergenlar yordamida, qon quyishdagi xatolar, qon oʻrnini bosuvchi moddalar va boshqalar.

Anafilaktik shokning sabablari 
Anafilaktik shokning asosiy sababi zaharning inson tanasiga kirib borishi edi, masalan, ilon chaqishi bilan. Soʻnggi yillarda terapevtik va diagnostik aralashuvlar paytida anafilaktik shok tez-tez kuzatilmoqda—dori vositalarini (penitsillin va uning analoglari, streptomitsin, B1 vitamini, diklofenak, amidopirin, analgin, novokain), immun zardoblari, yod oʻz ichiga olgan teri moddalari, radiopak moddalarni qoʻllash, test va giposensibilizatsiya terapiyasi. Allergenlar yordamida, qon quyishdagi xatolar, qon oʻrnini bosuvchi moddalar va boshqalar.

Zaharlar 
Hymenoptera (arilar yoki asalarilar) yoki Triatomine buglari kabi chaqadigan yoki tishlaydigan hasharotlarning zahari sezgir odamlarda anafilaktik shokni keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu maqolada tasvirlangan, tishlash joyidan boshqa joyda paydo boʻladigan alomatlar xavf omillari sifatida koʻrib chiqilishi mumkin. Biroq, inson oʻlimlarining taxminan yarmida tasvirlangan alomatlar kuzatilmadi.

Ovqat 
Koʻpgina oziq-ovqatlar anafilaktik shokni keltirib chiqarishi mumkin. Bu allergenni oziq-ovqat bilan birinchi marta qabul qilgandan soʻng darhol sodir boʻlishi mumkin. Geografik joylashuvga qarab, allergenlar roʻyxatida baʼzi oziq-ovqatlar ustunlik qilishi mumkin. Gʻarb madaniyatlarida bu yeryongʻoq, bugʻdoy, yongʻoq, baʼzi dengiz mahsulotlari (masalan, qisqichbaqasimonlar), sut yoki tuxumni oʻz ichiga olishi mumkin. Yaqin Sharqda bu kunjut urugʻi boʻlishi mumkin, Osiyoda esa noʻxat misoldir. Ogʻir holatlar allergenni yutish natijasida yuzaga keladi, lekin koʻpincha reaktsiya allergen bilan aloqa qilganda sodir boʻladi. Bolalarda allergiya yoshi bilan yoʻqolishi mumkin. 16 yoshga kelib, sut va tuxumlarga nisbatan murosasizlik bilan ogʻrigan bolalarning 80 foizi ushbu mahsulotlarni oqibatlarsiz isteʼmol qilishi mumkin. Yongʻoq uchun bu koʻrsatkich 20 % ni tashkil qiladi.

Xavf omillari 
Astma, ekzema va allergik rinit kabi kasalliklarga chalingan odamlarda oziq-ovqat, lateks, kontrast moddalar taʼsirida anafilaktik shok rivojlanish xavfi ortadi, ammo giyohvand moddalar yoki hasharotlar chaqishi emas. Bir tadqiqot shuni koʻrsatdiki, atopik kasallik tarixi boʻlgan va anafilaktik shokdan vafot etganlarning 60 % ham astma bilan kasallangan. Mastotsitoz bilan kasallanganlar xavf ostida. Allergen bilan oxirgi aloqadan qancha vaqt oʻtgan boʻlsa, anafilaktik shok xavfi shunchalik past boʻladi.

Patogenez 
Patogenez darhol yuqori sezuvchanlik reaktsiyasiga asoslanadi. Shokning keng tarqalgan va eng muhim belgisi—bu hujayralar tomonidan koʻp miqdorda ajralib chiqadigan gistamin va boshqa vositachilar taʼsirida periferik, soʻngra markaziy qon aylanishining buzilishi bilan qon oqimining keskin pasayishi. Teri sovuq, nam va siyanotik boʻladi. Miya va boshqa organlarda qon oqimining pasayishi bilan bogʻliq holda, tashvish, ongni yoʻqotish, nafas qisilishi paydo boʻladi, siyish buziladi.

Anafilaktik shokning belgilari 

Anafilaktik shok odatda bir necha daqiqa yoki soat ichida turli alomatlar bilan namoyon boʻladi. Anafilaktik shok rivojlanishining birinchi alomati yoki hatto xabarchisi allergenning tanaga kirgan joyida aniq mahalliy reaktsiya-hasharot chaqishi yoki inʼektsiya joyida gʻayrioddiy ogʻriq, kuchli shish, shish va qizarish.dori, terining qattiq qichishi, teri boʻylab tez tarqaladigan (umumiy qichishish), qon bosimining keskin pasayishi. Allergen ogʻiz orqali qabul qilinganda, birinchi alomat qorinda oʻtkir ogʻriq, koʻngil aynishi va qusish, diareya, ogʻiz boʻshligʻi va halqumning shishishi boʻlishi mumkin. Preparatning mushak ichiga kiritilishi bilan retrosternal ogʻriq paydo boʻlishi (qovurgʻalar ostida kuchli siqilish) preparatni qoʻllashdan 10-60 minut oʻtgach kuzatiladi.

Keyinchalik tez rivojlanadi, halqumning aniq shishishi, bronxospazm va laringospazm, nafas olishning keskin qiyinlashishiga olib keladi. Nafas olishning qiyinligi tez, shovqinli, boʻgʻiq (astmatik) nafas olishning rivojlanishiga olib keladi. Gipoksiya rivojlanadi. Bemorning rangi oqarib ketadi; lablar va koʻrinadigan shilliq pardalar, shuningdek, oyoq-qoʻllarning distal uchlari (barmoqlar) siyanotik (koʻkarish) boʻlishi mumkin. Anafilaktik shok bilan ogʻrigan bemorda qon bosimi keskin pasayadi va kollaps rivojlanadi. Bemor hushini yoʻqotishi yoki hushidan ketishi mumkin.

Anafilaktik shok juda tez rivojlanadi va allergen tanaga kirgandan keyin bir necha daqiqa yoki soat ichida oʻlimga olib kelishi mumkin.

Anafilaktik shokni davolash 

Anafilaktik shokning birinchi bosqichi inyeksiya yoki tishlash joyidan yuqoriga turniket qoʻyish va adrenalinni shoshilinch ravishda yuborish — 0,2-0,5 ml 0,1 % eritma teri ostiga yoki yaxshisi, tomir ichiga yuborishdir. Agar laringeal shish belgilari paydo boʻlsa, tomir ichiga 10-20 ml 0,9 % natriy xlorid eritmasida 0,3 ml 0,1 % adrenalin (epinefrin) eritmasini yuborish tavsiya etiladi; prednizon 1-5 mg/kg IV yoki IM. Oʻtkir nafas yetishmovchiligi kuchaygan taqdirda, bemorni darhol intubatsiya qilish kerak. Traxeyani entübasyon qilish mumkin boʻlmasa, konikotomiya, trakeostomiya qilingyoki traxeyani 6 ta keng teshikli igna bilan teshib qoʻying. Adrenalinni kiritish qisqa vaqt ichida (bir necha daqiqa) 1-2 ml 0,1 % eritmaning umumiy umumiy dozasigacha takrorlanishi mumkin, ammo har qanday holatda epinefrinni fraksiyonel qismlarda yuborish kerak. Kelajakda adrenalin qon bosimi, yurak urishi tezligi, dozani oshirib yuborish belgilariga (tremor, taxikardiya, mushaklarning burishishi) eʼtibor qaratib, uning qisqa yarim umrini hisobga olgan holda, kerak boʻlganda yuboriladi. Adrenalinning haddan tashqari dozasiga yoʻl qoʻymaslik kerak, chunki uning metabolitlari anafilaktik shok kursini yomonlashtirishi va adrenergik retseptorlarni blokirovka qilishi mumkin.

Adrenalinni glyukokortikoidlar bilan kuzatib borish kerak. Shu bilan birga, siz bilishingiz kerakki, anafilaktik shokni toʻxtatish uchun zarur boʻlgan glyukokortikoidlarning dozalari fiziologik dozalardan oʻn baravar yuqori va artrit kabi surunkali yalligʻlanish kasalliklarini davolash uchun ishlatiladigan dozalardan koʻp marta yuqori. Anafilaktik shokda zarur boʻlgan glyukokortikoidlarning odatiy dozalari 1 katta metilprednizolon (puls terapiyasi uchun) 500 mg (yaʼni 500 mg metilprednizolon) yoki 5 deksametazon 4 mg (20 mg) ampula yoki 5 ampula prednizolon 30 mg (150 mg). Kichikroq dozalar samarasiz. Baʼzida yuqorida koʻrsatilganidan kattaroq dozalar ham talab qilinadi — kerakli doz bemorning anafilaktik shok holatining
ogʻirligiga qarab belgilanadi. Glyukokortikoidlarning taʼsiri, adrenalindan farqli oʻlaroq, darhol paydo boʻlmaydi, lekin oʻnlab daqiqalar yoki bir necha soatdan keyin, lekin uzoq davom etadi. Bronxospazmni bartaraf etish uchun, adrenalin (epinefrin) taʼsiriga chidamli—eufillin (aminofillin) 2,4 % — 20 ml tomir ichiga sekin, prednizolon-1,5-3 mg/kg.

Shuningdek, qon bosimini pasaytirmaydigan va yuqori oʻziga xos allergik potentsialga ega boʻlmaganlar orasidan antigistaminlarning kiritilishi koʻrsatilgan: 1-2 ml 1 % difengidramin yoki suprastin, tavegil. Diprazinni qoʻllamang — boshqa fenotiyazin hosilalari kabi, u oʻzining sezilarli allergen salohiyatiga ega va qoʻshimcha ravishda, anafilaksi bilan ogʻrigan bemorda allaqachon past qon bosimini pasaytiradi. Zamonaviy tushunchalarga koʻra, ilgari keng tarqalgan boʻlib qoʻllanilgan kaltsiy xlorid yoki kaltsiy glyukonatning kiritilishi nafaqat koʻrsatilmaydi, balki bemorning ahvoliga ham salbiy taʼsir koʻrsatishi mumkin.
10-20 ml 2,4 % aminofilin eritmasini sekin tomir ichiga yuborish bronxospazmni engillashtiradi, oʻpka shishini kamaytiradi va nafas olishni osonlashtiradi.

Anafilaktik shok bilan ogʻrigan bemorni miyaga yaxshi qon taʼminlash uchun pastga tushirilgan yoki gorizontal (koʻtarilmagan!) Yuqori tana va bosh bilan gorizontal holatda joylashtirilishi kerak (past qon bosimi va miyaga qon taʼminoti pastligi hisobga olingan holda). Gemodinamikani va qon bosimini tiklash uchun kislorod inhalatsiyasini, tomir ichiga shoʻr yoki boshqa suv-tuz eritmasini oʻrnatish tavsiya etiladi.

Anafilaktik shokni oldini olish 
Anafilaktik shok rivojlanishining oldini olish, birinchi navbatda, potentsial allergenlar bilan aloqa qilmaslikdir. Har qanday narsaga (dorilar, oziq-ovqat, hasharotlar chaqishi) alerjisi boʻlgan bemorlarda allergen potentsiali yuqori boʻlgan har qanday dori-darmonlardan butunlay qochish kerak yoki ehtiyotkorlik bilan va faqat teri tekshiruvidan soʻng maʼlum bir doriga allergiya yoʻqligini tasdiqlaydi.

Manbalar 

Tibbiyot
Terapiya
Shok
Dorilar