Shomil encefaliti

Shomil bilan yuqadigan ensefalit (bahor-yoz) - isitma, intoksikatsiya va miya va / yoki  orqa miyaning kulrang moddasining shikastlanishi (meningit, meningoensefalit, ensefalomielit) bilan tavsiflangan tabiiy o'choqli virusli   infektsiya. 

Kasallik nevrologik va psixiatrik asoratlarga va hatto bemorning o'limiga olib kelishi mumkin. Odamlarga va hayvonlarga, ensefalit bilan kasallangan ixodid Shomil chaqishi orqali yuqadi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, mintaqaga qarab, yuztadan oltitasi virus tashuvchisidir (bir vaqtning o'zida tishlangan odamlarning 2 dan 6 foizigacha kasal bo'lishi mumkin).

Tarix ma'lumotnomasi 
Birinchi klinik tavsif 1935-yilda sovet tadqiqotchisi A. G. Panov tomonidan berilgan.

1937—1938-yillarda  L. A. Zilber, E. N. Pavlovskiy, A. Smorodintsev va boshqa olimlarning kompleks ekspeditsiyalari ushbu kasallikning epidemiologiyasi, klinik ko'rinishi va oldini olishni batafsil o'rgandilar.  Ekspeditsiya davomida Uzoq Sharqda ensefalitning tarqalishi erta bahorda, qon so'ruvchi hasharotlar hali uchmagan paytda sodir bo'lishi aniqlandi.  Ekspeditsiya a'zolari sichqonlarga och shomil ekishdi, keyinchalik ularda ensefalit - falaj belgisi paydo bo'ldi [1].

Shomil bilan yuqadigan ensefalit virusi birinchi marta 1937-yilda Lev Zilber va uning hamkasblari tomonidan o'liklarning miyasidan, bemorlarning qonidan va spirtli ichimliklaridan, shuningdek, Uzoq Sharqning ixodid shomillari va yovvoyi umurtqali hayvonlaridan ajratilgan.

Etiologiya va epidemiologiya 

Shomil encefalitining virusi-neyrotrop boʻlib, RNK ni o'z ichiga olgan.  Flaviviruslar turkumiga mansub, arboviruslarning ekologik guruhining Flaviviridae oilasiga mansub.  Patogen past haroratlarda uzoq vaqt davomida virulent xususiyatlarini saqlab turishga qodir, lekin yuqori haroratga (qaynatilganda 2-3 daqiqadan so'ng o'ladi), dezinfektsiyalash vositalariga va ultrabinafsha nurlanishiga chidamli emas.  Qo'zg'atuvchining mavjudligini qo'llab-quvvatlaydigan asosiy suv ombori Ixodes Shomil - Ixodes persulcatus (asosan Rossiyaning Osiyo mintaqasida) va Ixodes ricinus (asosan Yevropa mintaqasida).  Shomil ansefalitining an'anaviy tarqalish joylari Sibir, Urals, Uzoq Sharqdir.  Shu bilan birga, infektsiya holatlari Rossiyaning markaziy qismida, Shimoliy-G'arbiy mintaqada [1] va Volga bo'yida ham uchraydi.  Virusning tabiiy rezervuari va uning manbai turli xil issiq qonli yovvoyi va uy hayvonlari va qushlarning 130 dan ortiq turlari, xususan, yovvoyi tuyoqli hayvonlardir[2][3].  Shomil hayvonlarning virus tashuvchisidan yuqadi va virusni odamlarga uzatadi, echki suti tashuvchilardan infektsiya mumkin [2].

Kasallik, Shomil faoliyatiga mos keladigan kasallikning bahor-yoz mavsumiyligi bilan tavsiflanadi.

Yuqish yo'llari : transmissiv (mahalli so'rish), kamdan-kam hollarda - alimentar (echki va sigirlarning xom sutini iste'mol qilish). Shaxsdan odamga yuqish mumkin emas.

2010-yillarga kelib, 1950—1970-yillar bilan taqqoslaganda, Rossiya hududining aksariyat qismida Shomil ensefalit virusining kichik turi o'zgardi - Uzoq Sharq kenja turi amalda virusning Sibir kenja turi bilan almashtirildi; aholi orasida. virusning tashuvchilari, Sibir pastki turi turli hududlarda 95% -100% hollarda uchraydi.

Patogenez 
Infektsiyalangan Shomil chaqishi paytida odamga yuqadi. Virusning birlamchi ko'payishi makrofaglarda sodir bo'ladi, bu hujayralar virus tomonidan adsorbsiyalanadi, retseptorlari endotsitoz, "echinish" RNK. Keyin hujayrada RNK va kapsid oqsillarining replikatsiyasi boshlanadi va etuk virion hosil bo'ladi. Endoplazmatik retikulumning o'zgartirilgan membranalari orqali tomurcuklanma orqali virionlar vesikulalarga yig'iladi, ular tashqi hujayra membranasiga o'tkaziladi va hujayradan chiqib ketadi. Viremiya davri boshlanadi, ikkilamchi ko'payish mintaqaviy limfa tugunlarida, jigar, taloq va qon tomir endoteliy hujayralarida sodir bo'ladi, keyin virus orqa miya oldingi shoxlarining motor neyronlariga, serebellum va pia hujayralariga kiradi. mater.

Infektsiya, shuningdek, kasallangan Shomilning biologik suyuqliklari yara yoki shilliq pardalarga kirganida (chizish, qo'llaringiz bilan Shomilni maydalash va hokazo) mumkin. d.), shuningdek, kasal hayvonlarning sutini ichish paytida, xususan, kasallangan echkilar (kasal shomil chaqqan boʻlsa).

Patomorfologiya 
Mikroskopda miya va membranalar moddasining giperemiyasi va shishishi, mono- va ko'p yadroli hujayralardan infiltratlar, mezodermal va glioz reaksiyalari aniqlanadi.

Yallig'lanish-degenerativ o'zgarishlar umurtqa pog'onasining servikal qismining oldingi shoxlarida lokalizatsiya qilinadi. Vayron qiluvchi vaskulit, nekrotik o'choqlar va punktat qon ketishlar xarakterlidir. Shomil ensefalitining surunkali bosqichi uchun miya membranalarida bitishmalar va araxnoid kistalar paydo bo'lishi bilan tolali o'zgarishlar va gliyaning aniq proliferatsiyasi xarakterlidir. Eng og'ir, qaytarilmas lezyonlar orqa miya bo'yinbog'i segmentlarining oldingi shoxlari hujayralarida paydo bo'ladi.

Oldini olish 
Muayyan profilaktika sifatida, eng ishonchli profilaktika chorasi bo'lgan emlash qo'llaniladi. Endemik hududlarda yashovchi yoki unga kiruvchi shaxslar bepul emlash huquqiga ega. Rossiya aholisining qariyb yarmi 2012-yilda Shomil ensefaliti uchun endemik hududlarda yashaydi. Rossiyada emlash asosiy va favqulodda sxemalar bo'yicha xorijiy (FSME, Encepur) yoki mahalliy vaktsinalar bilan amalga oshiriladi. Asosiy sxema (0, 1-3, 9-12 oy) har 3-5 yilda keyingi qayta emlash bilan amalga oshiriladi. Epidemiologik mavsumning boshlanishiga immunitetni shakllantirish uchun birinchi doz kuzda, ikkinchisi qishda qo'llaniladi. Bahor va yozda endemik o'choqlarga kelgan emlanmagan odamlar uchun favqulodda yordam sxemasi (14 kunlik interval bilan ikkita in'ektsiya) qo'llaniladi. Favqulodda emlanganlar faqat bir mavsum davomida emlanadi (immunitet 2-3 hafta ichida rivojlanadi), 9-12 oydan keyin ularga 3-ukol qilinadi.

O'ziga xos bo'lmagan profilaktika choralari so'rg'ich shomillarining oldini olish, shuningdek ularni erta olib tashlash uchun qisqartiriladi.

 Aprel-iyul oylarida Shomillarning yashash joylariga (baland o'tlar, butalar bilan o'rmon biotoplari) tashrif buyurishdan saqlaning. Ensefalit oqadilar, xuddi dulavratotu kabi issiq qonli hayvonlarga va o'tayotgan odamlarga yopishib, hujum qiladi. Jabrlanuvchini pistirma qilish uchun joy sifatida ular soyali o'tli joylarda issiq qonli o'tlarning ter izlari bilan bo'yalgan o'tlar va novdalarni tanlaydilar. Buni hisobga olgan holda, piyoda yurish hayvonlarning izlari va chorva mollaridan uzoqroq bo'lishi kerak. Yo'llarda va keng yo'llarda, o'sib chiqqan o'simliklar bilan aloqa qilmaslik uchun yo'llarning o'rtasiga qadar turing.
 DEET yoki permetrin o'z ichiga olgan repellentlarni qo'llang.
 Siz qalpoqli kiyim kiyishingiz kerak, uzun yengli va teshiksiz va teshiksiz shim kiyishingiz kerak, shim uzun paypoqlarga, ko'ylak esa shimga yopishtirilgan bo'lishi kerak. Sochlar bosh kiyim ostida yashirin bo'lishi kerak. Shomilni aniqlashni osonlashtirish uchun ochiq rangli kiyim kiyish afzaldir.
 O'rmonda bo'lganingizda, muntazam ravishda kiyimni tekshirish va ochiq terini (bo'yin, bilaklar) nazorat qilish tavsiya etiladi. Yuqoridagi bandda ko'rsatilgan kiyimlarni kiyish qoidalariga rioya qilgan holda, kiyimdan olib tashlanmaydigan Shomil muqarrar ravishda bo'yniga tushadi, bu erda ularni aniqlash oson.
 O'rmondan qaytgach, kiyim va tanani tekshiring. Tananing ba'zi joylarini o'z-o'zini tekshirish imkoni bo'lmaganligi sababli, orqa va bosh terisini tekshirish uchun tashqi yordamga murojaat qilishingiz kerak.
 Shomillarning lichinka shakllari juda kichik bo'lgani uchun ular kiyimda sezilmasligi mumkin. So'rishning oldini olish uchun kiyimlarni issiq suvda yuvish tavsiya etiladi.
 Shomil unga yopishtirilgan bo'lsa, uni darhol olib tashlash kerak. Shomil qanchalik tez olib tashlansa, infektsiya ehtimoli shunchalik kamayadi. Shomilni tirnoqli cımbız yoki ip bilan olib tashlashingiz mumkin, ipning bir bo'lagidan halqa tashlab, barcha oyoq-qo'llar tashqarida bo'lsin, torting. Shomil chayqalish-burilish harakatlari bilan chiqariladi. Shomilni maydalashdan va proboscis bilan tanani boshidan yirtib tashlashdan saqlaning! Yarani har qanday dezinfektsiyali eritma (xlorheksidin, yod eritmasi, spirt va boshqalar) bilan davolash mumkin. P.).

Klinik koʻrinishi 
Transmissiv yuqish uchun inkubatsiya davri 7-21 kun, alimentar uchun esa 4-7 kun davom etadi.

Evropa kichik tipidagi Shomil ensefalitining klinik ko'rinishi ikki fazali isitma bilan tavsiflanadi. Birinchi faza 2-4 kun davom etadi, u viremik fazaga to'g'ri keladi. Ushbu bosqich o'ziga xos bo'lmagan alomatlar, jumladan isitma, bezovtalik, distrofiya, mushak og'rig'i, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va / yoki qayt qilish bilan birga keladi. Keyin sakkiz kunlik remissiya keladi, shundan so'ng bemorlarning 20-30 foizida markaziy asab tizimining shikastlanishi, shu jumladan meningit (isitma, kuchli bosh og'rig'i, bo'yin muskullari) va / yoki ensefalit () bilan birga ikkinchi bosqich keladi. ongning turli xil buzilishlari, hissiy buzilishlar, falajgacha bo'lgan vosita buzilishlari).

Shomil ensefalitining Uzoq Sharq kichik turi o'lim darajasi yuqori bo'lgan tezroq kurs bilan tavsiflanadi. Kasallik tana haroratining 38-39 ° S gacha keskin ko'tarilishi bilan boshlanadi, qattiq bosh og'rig'i, uyqu buzilishi va ko'ngil aynishi boshlanadi. 3-5 kundan keyin asab tizimining zararlanishi rivojlanadi.

Birinchi bosqichda laboratoriya leykopeniya va trombotsitopeniyani aniqladi. Biokimyoviy qon testida jigar fermentlarining (ALT, AST) o'rtacha ko'payishi mumkin. Ikkinchi bosqichda odatda qon va miya omurilik suyuqligida sezilarli leykotsitoz kuzatiladi. Shomil bilan yuqadigan ensefalit virusi kasallikning birinchi bosqichidan boshlab qonda aniqlanishi mumkin. Amalda, tashxis ikkinchi bosqichda aniqlangan qon yoki miya omurilik suyuqligida o'ziga xos o'tkir bosqichli IgM antikorlarini aniqlash bilan tasdiqlanadi.

Diagnostika 
Serologik usul. Material bemorning juftlashgan sarumidir. RTGA (gemagglyutinatsiyani inhibe qilish reaksiyasi) va Elishay (enzimatik immunoassay) reaksiyalarida antikor titrining diagnostik o'sishini aniqlash.

Molekulyar biologik usul. Material shimdirilgan. Shomillar Shomil ensefalit virusi antijeni mavjudligi uchun tekshiriladi, kamroq tez-tez, virusli RNK (mahal) PCR (polimeraza zanjiri reaksiyasi) yordamida aniqlanadi. Antigen mavjudligini tadqiq qilish uchun jonli material ishlatiladi, Shomil parchalari yordamida PCR diagnostikasi mumkin.

Virusologik usul. Yangi tug'ilgan oq sichqonlarning miyasiga materialni kiritish orqali virusni qon va miya omurilik suyuqligidan ajratish.

Differensial diagnostika 
Shomil ensefalitini quyidagi kasalliklardan ajratish kerak:

 CNS o'smalari
 miyaning yiringli jarayonlari
 miyaning chuqur tomir patologiyasi
 poliomielit
 turli etiologiyalarning meningoensefalitlari
 turli xil kelib chiqadigan koma
 boshqa kelib chiqishi ensefalit
 tif
 gripp
 leptospiroz
 buyrak sindromi bilan gemorragik isitma
 Lyme kasalligi

Lyme kasalligi 
Tizimli Shomil borreliozi (Layme kasalligi) ko'pincha TBE uchun endemik hududlarda topilganligini hisobga olib, TBEni ushbu kasallikdan farqlash kerak. Shuni ham yodda tutish kerakki, agar Shomil ikkala infektsiyaning qo'zg'atuvchisi bilan kasallangan bo'lsa yoki bir nechta Shomil tishlagan bo'lsa, ham Shomil ensefaliti, ham Shomil borreliozi bilan qo'shma infektsiya mumkin.

Shomil ensefalitiga ham, borreliozga ham xos belgilar:

Umumiy yuqumli kasallik belgilari:

 harorat reaksiyasi,
 bezovtalik,
 Bosh og'rig'i,
 miyalji ,
 artralgiya ,
 asab tizimining shikastlanish belgilari (oyoq-qo'llarning parezlari va mushaklar atrofiyasigacha).

Ensefalit uchun bu belgilarning paydo bo'lishi kasallikning boshidanoq xarakterlidir, Lyme borreliozi uchun esa - 3-6 haftadan keyin.

Biroq, Lyme kasalligi (borrelioz) quyidagilar bilan tavsiflanadi. Shomil chaqish joyida eritema paydo bo'ladi, u yakka, ko'p, takroriy va tez-tez ko'chib yuruvchi bo'lishi mumkin, dastlabki paydo bo'lgan joydan atrofga pushti-qizil halqa ko'rinishida markazi rangparroq tarqaladi.

Nerv tizimiga zarar etkazishning uchta asosiy sindromining mavjudligi:

 radikulonevrotik, servikal, elka va lomber mintaqalarning og'rig'i bilan ifodalangan, radikulyar og'riqlar va nevralgiyalarning tez-tez paydo bo'lishi (ko'pincha eritema joyida);
 bir yoki ikkala tomonda yuz nervining parezi ;
 seroz meningit sindromi.

Laborator diagnostikada: borreliozda TBEga serologik reaksiyalar salbiy, borrelioz esa ijobiy.

Poliomielit 
TBE ning differentsial diagnostikasi poliomielit bilan ham amalga oshirilishi kerak. Shomilli ensefalit va poliomielit umumiy yuqumli va nevrologik simptomlarning mavjudligi bilan birlashadi. Keling, ularni taqqoslaylik.

Poliomielitning ikkita asosiy shakli mavjud:

 shol bo'lmagan,
 paralitik.

Paralitik bo'lmagan shakl ("kichik kasallik"):

 qisqa muddatli (3-5 kunlik) isitma,
 tumov,
 engil yo'tal,
 ba'zida dispepsiya ,
 engil seroz meningit mavjud bo'lishi mumkin.

Paralitik poliomielit 4 bosqichni o'z ichiga oladi:

 preparalitik,
 paralitik
 tiklovchi,
 qoldiq bosqichi.

Shomil ensefalitidan farqli o'laroq, poliomielitning paralitik shaklidagi prodromal davr quyidagilar bilan tavsiflanadi:

 tumov
 yo'tal,
 faringit belgilari,
 ich qotishi yoki diareya
 tana haroratining 37,2-37,5 ° S gacha ko'tarilishi.

Shomil ensefalitida esa bezovtalik va umumiy zaiflik fonida:

 vaqti-vaqti bilan fibrillar yoki fasikulyar xarakterdagi mushaklarning chayqalishi mavjud;
 har qanday a'zoda to'satdan zaiflik paydo bo'ladi va unda uyqusizlik, zaiflik hissi paydo bo'ladi, og'riq sindromi xarakterli emas;
 boshning eng kichik chayqalishida bosh og'rig'i.

Poliomielit uchun to'satdan falajning ko'rinishi juda xarakterlidir, bu ko'pincha bir necha soat ichida rivojlanadi (pastki ko'krak va bel orqa miya oldingi shoxlari ta'sirlanadi), asosan mushaklarning proksimal qismlari, ko'pincha pastki ekstremitalar ishtirok etadi. va tos a'zolarining buzilishi ham qayd etilgan. Shomil bilan yuqadigan ensefalit uchun serviko-lomber orqa miya oldingi shoxlarida lezyonlarning lokalizatsiyasi xarakterlidir.

Poliomielitda vosita buzilishlarining ko'payishi falaj rivojlanishi boshlanganidan boshlab maksimal ikki kun ichida sodir bo'ladi, EKda esa bu hodisalar 7-12 kungacha davom etadi.

Gripp 
Dastlabki bosqichda Shomil yuqadigan ensefalit grippga o'xshaydi.

Shiqillagan ensefalit va grippni birlashtiradi:

 zaiflik,
 yuqori isitma,
 issiqlik,
 titroq,
 mushaklar va suyaklardagi og'riqli og'riqlar,
 ko'ngil aynishi,
 qusish,
 fotofobiya.

Biroq, gripp uchun, Shomil bilan yuqadigan ensefalitdan farqli o'laroq, u xarakterlidir:

 frontal va temporal hududlarda va superkiliar yoylar hududida bosh og'rig'ini lokalizatsiya qilish;
 ko'z qovoqlarini harakatga keltirganda og'riq;
 quruqlik va tomoq og'rig'i;
 quruq va og'riqli yo'tal, quruqlik;
 qiyin burun nafas olish belgilari bilan burun tiqilishi;
 nazofarenks, yumshoq va qattiq tanglay shilliq qavatining giperemiyasi;
 sternum bo'ylab og'riqli traxeitning mumkin bo'lgan mavjudligi;
 laboratoriya: eozinopeniya va neytropeniya bilan leykopeniya, nisbiy limfotsitoz va tez-tez monositoz.

Meningit 
Differentsial tashxis epidemik miya va tuberkulyoz meningit bilan amalga oshiriladi.

Epidemik serebral meningit, shomil ensefalitining meningeal shaklidan farqli o'laroq, quyidagilar bilan tavsiflanadi:

 keskin boshlanish,
 meningeal sindromning tez rivojlanishi,
 mavsumiylik,
 Shomil chaqishi belgilarining yo'qligi,
 yiringli suyuqlik.

Tuberkulyoz meningit quyidagi kasallikdir:

 subfebril harorat bilan,
 kaxeksiya ,
 tuberkulyoz mikobakteriyalar miya omurilik suyuqligida bo'lishi mumkin.

Bemorlarda laboratoriya serologik tadqiqotlar o'tkazish, shuningdek, shomil ensefalitini turli xil seroz meningitlardan ajratishga yordam beradi.

Davolash 
Shomil bilan yuqadigan ensefalitning o'ziga xos davosi yo'q, davolash qo'llab-quvvatlovchi terapiyaga asoslangan. Markaziy asab tizimining lezyonlari (meningit, ensefalit) bo'lgan bemorlar kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Kortikosteroidlar ko'pincha simptomatik davolash sifatida ishlatiladi.

Ko'p yillar davomida ta'sir qilishdan keyingi profilaktika (PEP) Shomil ensefalitiga qarshi maxsus immunoglobulinlar yordamida amalga oshirildi. Biroq, bu usul hech qachon nazorat ostida bo'lgan klinik sinovlarda samarali ekanligi ko'rsatilmagan; immunoglobulinni qo'llash samaradorligini tasdiqlovchi klinik dalillar etarli emas. Bundan tashqari, immunoglobulinlardan foydalanish klinik ko'rinishni yomonlashtirishi mumkinligi taxmin qilingan. Shomil ensefalitining favqulodda profilaktikasi uchun immunoglobulin preparatlari 1990-yillarning oxirida Yevropa bozoridan olib tashlangan va hozirgacha Rossiyada qo'llanilmoqda. 2010-yilda rus jurnalida chop etilgan sharh mualliflari 1:80 titrli immunoglobulinning bir dozasini (0,05 ml / kg tana vazniga) o'z vaqtida qo'llash o'rtacha 79% hollarda himoyani ta'minlaydi degan xulosaga kelishdi.. Dozani 0,1 ml/kg ga oshirish yoki immunoglobulinni qayta kiritish qo'shimcha himoyani ta'minlamadi. Ta'sir qilishdan keyingi immunoglobulin profilaktikasi ta'siriga oid qarama-qarshi tajriba qo'shimcha tahlilni talab qiladi 
.

Prognoz 
Infektsiyalangan shaxslarning 10-20 foizida doimiy nevrologik va psixiatrik asoratlar rivojlanadi. INFEKTSION o'lim darajasi Yevropa kichik turi uchun 1-2% va Uzoq Sharq uchun 20-25%; qoida tariqasida, o'lim nevrologik alomatlar boshlanganidan keyin 5-7 kun ichida sodir bo'ladi.

Shomil bilan yuqadigan ensefalitda o'limga qo'shimcha ravishda, funktsional neyropsikiyatrik kasalliklar, turli darajadagi parezlar, markaziy asab tizimining o'choqli buzilishlari sindromlari, shu jumladan shaxsiyatning organik buzilishlari, epileptik va epileptoform tutilishlar shaklida uzoq muddatli oqibatlarni rivojlanish xavfi yuqori. giperkinez, amyotrofik buzilishlar, kontrakturalar. To'liq tiklanish faqat kasal odamlarning 25-51 foizida sodir bo'ladi.

Shomil ensefalitining chaqishi va holatlari soni bo'yicha statistik ma'lumotlar

Yana qarang 

 Lyme kasalligi (mahalli borrelioz)
 Shotlandiya ensefaliti (Ixodes ricinus  tomonidan olib boriladigan Shotlandiya qo'y ensefalomieliti)
 Yapon ensefaliti (yoz-kuz chivinlari)
 Omsk gemorragik isitmasi
 shomil falaji
 Rasmussenning ensefaliti
 Granulotsitik anaplazmoz
 Odamning monositik erlixiozi

Manbalar

Adabiyotlar 

 Клещевой энцефалит в Европе : [арх. 10 января 2017] : брошюра / Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро; Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC). — ЕРБ ВОЗ, 2014. — 6 с. — (Fact Sheet).
 Энцефалит клещевой / Уманский К. Г., Дроздов С. Г., Семенов Б. Ф., Шумений Н. Г. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1986. — Т. 28 : Экономо — Ящур. — 544 с. : ил.
 
 
 
 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами» // 
 Действия при укусе клеща : Приложение № 3 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 23 мая 2006 г. № 215. — М. : Правительство города Москва, 2006.

Havolalar 

 
 Ребенка укусил клещ. Что теперь делать? : Инструкция от педиатра Сергея Бутрия // Little One. — 2020. — 12 июня.
 Горяйнова, О. Клещевой энцефалит: крошечный укус — серьезные последствия : [арх. 15 марта 2021] / О. Горяйнова, А. Кабанов // Биомолекула. — 2021. — 15 марта.
Virusli infeksiyalar
Shomil bilan yuqadigan kasalliklar
Markaziy asab tizimining yuqumli kasalliklari
Pages with unreviewed translations