Podagra

Podagra (qadimgi yunoncha soʻz boʻlib — oyoq tuzogʻi; pjos turkumidan — oyoq va ἄgra — ovlash) [1] — metabolik kasallik boʻlib, organizmdagi turli shakldagi urat kristallarining, monourat yoki siydik kislotasi shaklida, xar xil toʻqimalarda choʻkishi bilan tavsiflangan.

Ushbu hodisa siydik kislotasining to'planishiga va uning buyraklar tomonidan chiqarilishining pasayishiga asoslanadi, bu esa qonda ikkinchisining kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi (giperurikemiya).

Klinik jihatdan podagra takroriy o'tkir artrit va podagra tugunlari - tofi shakllanishi bilan namoyon bo'ladi.  Buyrakning shikastlanishi ham artrit bilan birga podagraning asosiy klinik ko'rinishlaridan biridir.

Ko'pincha kasallik erkaklarda uchraydi, ammo so'nggi paytlarda ayollar orasida kasallikning tarqalishi ortib bormoqda. Davolash uchun kasallikning patogenetik mexanizmiga ta'sir qiluvchi preparatlar, shuningdek simptomatik davolash uchun preparatlar qo'llaniladi.

Tarix 

Podagra- qadim zamonlardan beri ma'lum. Kasallikning birinchi hujjatli dalillari qadimgi Misrdan ma'lum va miloddan avvalgi 2600 yilga to'g'ri keladi. e.  Ular bosh barmog'ining podagra artritining tavsifiga asoslanadi  . Miloddan avvalgi V asrda qadimgi yunon tabibi va shifokori Gippokrat . e. o'zining "Aforizmlari" da podagra artritining klinik belgilarini tasvirlab berdi, u yerda kasallik menopauzadan oldin amaldorlar va ayollarda sodir bo'lmasligini ta'kidladi   . Rim faylasufi va shifokori Aulus Korneliy Celsus podagra rivojlanishi va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va unga bog'liq bo'lgan buyrak kasalliklari o'rtasidagi munosabatni tasvirlab berdi  . 150-yilda Galen ta'kidlaganidek, podagra "noto'g'rilik, beparvolik va irsiyat"  tufayli yuzaga keladi.

17-asrning oxirida 30 yildan ortiq vaqt davomida podagra bilan og'rigan ingliz klinisti Tomas Sidenham uni alohida kasallik sifatida tasnifladi va o'zining "Gut haqida risola" da podagra artritining o'tkir xurujining klinik ko'rinishini juda aniq tasvirlab berdi. (  ). Unda u podagradagi og'riq sindromini "oyoq-qo'lni bosish bilan bog'lash" og'rig'i bilan solishtirdi va bemorning his-tuyg'ularini "bahaybat it tishlarini barmog'iga qazib olgani" bilan taqqoslanganini tasvirlab berdi  . 1679 yilda golland olimi Antoni van Leuvenguk birinchi marta siydik kislotasi kristallarining mikroskopik tuzilishini tasvirlab berdi  .

1848 yilda ingliz fiziologi Alfred Baring Garrod (1819-1906) podagra bilan og'rigan bemorning qoniga tushirilgan ipdan foydalanib  ushbu kasallikda qonda siydik kislotasi miqdori ko'payishi faktini aniqladi va tavsifladi.   .

Fransuz shifokori Jan Martin Sharkoning birinchi ilmiy ishlari podagra sohasiga tegishli: "Podagrada xaftaga zarari" ( , 1858), "Podagrali odamlarning tashqi qulog'idagi podagra konlari (tophi)" ( Les concrétions tophacées de l’oreille externe chez les goutteux, 1860), "Buyraklardagi o'zgarishlar" Les altérations du rein chez les goutteux, 1864), "Podagra va qo'rg'oshin bilan zaharlanish haqida" ( Les rapports de la goutte et de l’intoxication saturnine, 1864).

1899 yilda qo'shma suyuqlikda urat kristallari mavjudligi gut artriti hujumi paytida aniqlangan. 1961 yilda Makkarti va Ollander podagra yallig'lanishining boshlanishi va rivojlanishida urat kristallarining rolini aniqladilar  .

Epidemiologiya 
Giperurikemiya aholining 4-12 foizida aniqlanadi, Rossiya aholisining 0,1 foizi podagradan aziyat chekadi  . AQSh va Yevropada aholining 2 foizi, 55-65 yoshdagi erkaklarda 4-6 foizi podagradan aziyat chekadi.

Erkak va ayol nisbati 7:1 dan 19:1 gacha. Kasallikning eng yuqori darajasi erkaklarda 40-50 yoshda, ayollarda 60 yosh va undan kattalarda kuzatiladi. Menopauzadan oldin ayollar kamdan-kam hollarda kasal bo'lib qolishadi, ehtimol estrogenning siydik kislotasi chiqarilishiga ta'siri tufayli  .

Etiologiya 
Ba'zi odamlarda podagraning boshlanishi va rivojlanishiga yordam beradigan bir qator xavf omillari mavjud.

Podagra rivojlanishining xavf omillari orasida arterial gipertenziya, giperlipidemiya, shuningdek:

 purin asoslarini ko'paytirish, masalan, ko'p miqdorda qizil go'sht (ayniqsa, sakatat), ba'zi baliq turlari, kakao, choy, shokolad, no'xat, yasmiq, fruktoza, alkogol (ayniqsa, ko'p guanozin va pivo o'z ichiga olgan pivo) iste'mol qilish. ksantin - siydik kislotasining prekursorlari );
 umumiy katabolizm paytida purin nukleotidlari sonining ko'payishi (masalan, antitumor terapiyasi bilan; otoimmün kasalliklari bo'lgan odamlarda massiv apoptoz );
 siydikda siydik kislotasi chiqarilishini inhibe qilish (masalan, buyrak etishmovchiligida);
 siydik kislotasi sintezining kuchayishi, uning tanadan chiqarilishini kamaytirish (masalan, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, shok holatlari, glyukoza-6-fosfataza etishmovchiligi bilan glikogenoz );
 irsiy moyillik (merosning tabiati hali ham to'liq tushunilmagan).

Patogenezi 
Kasallik patogenezining asosi qondagi siydik kislotasi darajasining oshishi hisoblanadi.

Ammo bu alomat kasallikning sinonimi emas, chunki giperurikemiya boshqa kasalliklarda (qon kasalliklari, o'smalar, buyrak kasalliklari va boshqalar) ham kuzatiladi. d. ), juda yuqori jismoniy ortiqcha yuk va yog'li ovqatlarni iste'mol qilish.

Podagraning kelib chiqish elementlari 3 ta boʻlib, bular:

 organizmda siydik kislotasi birikmalarining to'planishi;
 bu birikmalarning organlar va to'qimalarda cho'kishi;
 bu lezyonlarda yallig'lanishning o'tkir xurujlarining rivojlanishi, podagra granulomalari va podagra "bo'g'imlari" - tofi, odatda bo'g'imlar atrofida shakllanishi.

Kasallikning belgilari va kechishi 
Podagraning to'liq tabiiy evolyutsiyasi to'rt bosqichdan o'tadi:

 asemptomatik giperurikemiya;
 o'tkir podagra artriti ;
 kritiklararo davr;
 bo'g'imlarda surunkali podagra konlari.

Nefrolitiaz birinchidan tashqari har qanday bosqichda rivojlanishi mumkin. Qon plazmasida va siydikda siydik kislotasining doimiy yuqori konsentratsiyasi mavjud; qattiq og'riq va isitma bilan kechadigan monoartrit turidagi bo'g'imlarning yallig'lanishi; nefroskleroz va buyrak etishmovchiligi bilan tugaydigan urolitiyoz va takroriy pielonefrit.

Diagnostika 
Podagra artritining diagnostikasi revmatik kasalliklarni o'rganish bo'yicha uchinchi xalqaro simpoziumda qabul qilingan epidemiologik diagnostika mezonlari asosida o'rnatilishi mumkin, Nyu-York, 1966 yil .

 Sinovial suyuqlikda siydik kislotasi kristallarini kimyoviy yoki mikroskopik  yoki to'qimalarda uratning cho'kaniqlashishi bilan.

2. Agar ushbu mezonlardan ikkitasi yoki bir nechtasi bajarilsa:

 bo'g'imlarning og'riqli shishishining kamida ikkita hujumini kuzatish (xurujlar, hech bo'lmaganda, dastlabki bosqichlarda, kuchli og'riq sindromi bilan to'satdan boshlanishi kerak; to'liq klinik remissiya 1-2 hafta ichida sodir bo'lishi kerak. );
 podagra xurujining aniq tarixi va/yoki kuzatilishi - bosh barmoqning shikastlanishi bilan;
 klinik jihatdan tasdiqlangan tofi; aniq tarix va / yoki kolxitsinga, ya'ni terapiya boshlanganidan keyin 48 soat ichida yallig'lanishning ob'ektiv belgilarining pasayishi.

Podagra diagnostikasi mezonlari (VOZ 2000) 
I. Bug'im suyuqligida xarakterli kristalli uratlarning mavjudligi.

II. Kimyoviy yoki polarizatsiya mikroskopiyasi bilan tasdiqlangan kristalli uratlarni o'z ichiga olgan tofuslarning mavjudligi.

III. Quyidagi 12 xususiyatdan kamida 6 tasining mavjudligi:

 tarixda bir nechta o'tkir artrit xuruji;
 birinchi kunida allaqachon bo'g'imning maksimal yallig'lanishi;
 artritning monoartikulyar tabiati;
 ta'sirlangan bo'g'im ustidagi terining giperemiyasi;
 I metatarsofalangeal bo'g'imda lokalizatsiya qilingan shish yoki og'riq;
 oyoq kamarining bo'g'imlariga bir tomonlama zarar etkazish;
 tofiga o'xshash nodullar;
 giperurikemiya;
 I metatarsofalangeal bo'g'imning bir tomonlama lezyoni;
 ta'sirlangan qo'shimchaning assimetrik shishishi;
 eroziyasiz subkortikal kistlarning rentgenogrammalarida aniqlash;
 qo'shma suyuqlikda floraning etishmasligi.

Eng ishonchli belgilar - o'tkir yoki kamroq tez-tez oʻtkir davridan keyingi artrit, sinovial suyuqlikda kristalli uratlarning aniqlanishi va tasdiqlangan tofi mavjudligi. Urat kristallari taxminan 10 mikron uzunlikdagi singan yoki yumaloq uchlari bo'lgan tayoqchalar yoki ingichka ignalar shaklida bo'ladi. Sinovial suyuqlikdagi urat mikrokristallari ham erkin, ham neytrofillarda topiladi.

Differensial diagnostika 
Podagra sepsis bilan ajralib turadi, u bilan parallel ravishda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan boshqa mikrokristalli artrit (kristal bilan bog'liq sinovit, birinchi navbatda xondrokalsinoz bilan (birinchi navbatda, kaltsiy pirofosfatning cho'kishi bilan - ayniqsa keksalarda); reaktiv, psoriatik va artrit . .

Davolash 
Birinchi marta aniqlangan yoki kasallikning kuchayishi davrida podagra bilan og'rigan bemorlar viloyat yoki shahar shifoxonalarining ixtisoslashtirilgan revmatologiya bo'limlarida statsionar davolanadi. Gut bilan og'rigan bemorlar kasallikning remissiya davrida, tegishli terapiyani tayinlash sharti bilan, tuman klinikalarida yashash joyida revmatolog, nefrolog nazorati ostida bo'lishi mumkin. Kasalxonada davolashning taxminiy davomiyligi (ixtisoslashtirilgan revmatologiya bo'limlari) 7-14 kun, adekvat samarali terapiyani tanlash, kasallikning klinik va laboratoriya belgilarini yaxshilash sharti bilan.

Podagrani davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

 iloji bo'lsa, o'tkir hujumni tezda va ehtiyotkorlik bilan bartaraf etish;
 o'tkir gut artritining takrorlanishining oldini olish;
 bo'g'imlarda, buyraklarda va boshqa to'qimalarda monosubstitutsiyalangan natriy urat kristallarining cho'kishi natijasida kelib chiqqan kasallikning asoratini oldini olish yoki regressiya qilish;
 semizlik, hipertrigliseridemiya yoki gipertoniya kabi bog'liq semptomların oldini olish yoki regressiya;
 siydik kislotasi buyrak toshlari shakllanishining oldini olish.

Podagraning o'tkir xurujini davolash 
O'tkir podagra artritida yallig'lanishga qarshi davolash amalga oshiriladi.

Eng ko'p ishlatiladigan kolxisindir . Og'iz orqali yuborish uchun, odatda, har soatda 0,5 mg yoki har 2 soatda 1 mg dozada buyuriladi va davolash quyidagilarga qadar davom ettiriladi: 1) bemorning ahvoli engillashguncha; 2) oshqozon-ichak traktidan nojo'ya reaktsiyalar bo'lmaydi yoki 3) ta'sir ko'rsatmaslik fonida preparatning umumiy dozasi 6 mg ga etmaydi. Agar davolanish semptomlar paydo bo'lganidan keyin darhol boshlangan bo'lsa, kolxisin eng samarali hisoblanadi. Davolashning dastlabki 12 soatida bemorlarning 75% dan ko'prog'ida holat sezilarli darajada yaxshilanadi. Biroq, bemorlarning 80% da preparat oshqozon-ichak traktidan salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqaradi, bu klinik yaxshilanishdan oldin yoki u bilan bir vaqtda sodir bo'lishi mumkin. Og'iz orqali qabul qilinganda, kolxitsinning maksimal plazma darajasiga taxminan 2 soatdan keyin erishiladi, shuning uchun uni har 2 soatda 1,0 mg dozada qo'llash terapevtik ta'sirning namoyon bo'lishidan oldin toksik dozani to'plash ehtimoli kamroq deb taxmin qilish mumkin. . Biroq, terapevtik ta'sir plazmadagi emas, balki leykotsitlardagi kolxitsin darajasiga bog'liq bo'lganligi sababli, davolash rejimining samaradorligi qo'shimcha baholashni talab qiladi.

Kolxitsinni tomir ichiga yuborish bilan oshqozon-ichak traktidan nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelmaydi va bemorning ahvoli tezroq yaxshilanadi. Bir martalik in'ektsiyadan so'ng, leykotsitlarda preparatning darajasi oshadi, 24 soat davomida doimiy bo'lib qoladi va hatto 10 kundan keyin ham aniqlanishi mumkin. Vena ichiga 2 mg ni boshlang'ich doza sifatida yuborish kerak, keyin kerak bo'lganda 1 mg dan 6 soatlik interval bilan ikki marta takroriy yuborish kerak.Kolxisinni tomir ichiga yuborishda alohida ehtiyot choralarini ko'rish kerak. Bu tirnash xususiyati beruvchi ta'sirga ega va agar u tomirni o'rab turgan to'qimalarga kirsa, kuchli og'riq va nekrozga olib kelishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, tomir ichiga yuborish usuli ehtiyot bo'lishni talab qiladi va preparat 5-10 hajmdagi oddiy sho'r suvda suyultirilishi va infuzionni kamida 5 daqiqa davom ettirish kerak. Og'iz orqali va parenteral ravishda kolxitsin suyak iligi faoliyatini susaytiradi va alopesiya, jigar hujayralari etishmovchiligi, ruhiy tushkunlik, konvulsiyalar, ko'tarilgan falaj, nafas olish depressiyasi va o'limga olib kelishi mumkin. Jigar, suyak iligi yoki buyrak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda va kolxitsinning saqlovchi dozalarini qabul qiladigan bemorlarda toksik ta'sir ko'proq uchraydi. Barcha holatlarda preparatning dozasini kamaytirish kerak. Neytropeniya bilan og'rigan bemorlarga berilmasligi kerak.

O'tkir podagra artritida boshqa yallig'lanishga qarshi dorilar ham samarali bo'ladi, jumladan indometazin, fenilbutazon, naproksen, etorikoksib va boshqalar.

Indometazinni 75 mg dozada og'iz orqali yuborish mumkin, shundan so'ng har 6 soatda bemor 50 mg ni qabul qilishi kerak; ushbu dozalar bilan davolash semptomlar yo'qolganidan keyingi kun davom etadi, so'ngra doz har 8 soatda 50 mg ga (uch marta) va har 8 soatda 25 mg ga (shuningdek, uch marta) kamayadi. Indometazinning nojo'ya ta'siri oshqozon-ichak traktining buzilishi, organizmdagi natriyni ushlab turishi va markaziy asab tizimining alomatlarini o'z ichiga oladi. Ushbu dozalar bemorlarning 60% gacha nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lsa-da, indometazin odatda kolxitsinga qaraganda yaxshiroq muhosaba qilinadi va ehtimol o'tkir podagra artritida tanlangan dori hisoblanadi. Gutning o'tkir hujumida siydik kislotasi va allopurinolning chiqarilishini rag'batlantiradigan dorilar samarasizdir. O'tkir podagrada, ayniqsa, kolxitsin va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar kontrendikedir yoki samarasiz bo'lsa, glyukokortikoidlarni tizimli yoki mahalliy (ya'ni, bo'g'im ichiga) yuborish foydali bo'ladi. Tizimli qabul qilish uchun, og'iz orqali yoki tomir ichiga, o'rtacha dozalarni bir necha kun davomida qo'llash kerak, chunki glyukokortikoidlarning kontsentratsiyasi tez pasayadi va ularning ta'siri to'xtaydi. Uzoq muddatli ta'sir qiluvchi steroid preparatni (masalan, triamsinolon geksasetonid 15–30 mg dozada) bo'g'im ichiga yuborish monoartrit yoki bursit xurujini 24-36 soat ichida to'xtatishi mumkin. Ushbu davolash, ayniqsa, standart dozalash rejimidan foydalanish mumkin bo'lmaganda foydalidir.

Eslatmalar

Havolalar 

 Urik kislotasi boshga uriladi  Архивная копия  // Dunyo bo'ylab

Revmatologiya