O'pka emboliyasi

O'pka emboliyasi ( o'pka emboliyasi ) - qon oqimi orqali tananing boshqa joyidan ko'chib o'tgan modda tomonidan o'pkadagi arteriyaning tiqilib qolishi ( emboliya ). PE belgilari nafas qisilishi, ayniqsa nafas olayotganda ko'krak qafasidagi og'riq va qon bilan yo'talishni o'z ichiga olishi mumkin ..Oyoqdagi qon quyilishi  belgilari ham bo'lishi mumkin, masalan, qizil, issiq, shishgan va og'riqli oyoq . O'pka emboliyasi belgilari past qon kislorod darajasi, tez nafas olish, tez yurak urishi va ba'zan engil isitmani o'z ichiga oladi . Og'ir holatlar hushidan ketish, g'ayritabiiy past qon bosimi, obstruktiv shok va to'satdan o'limga olib kelishi mumkin .

O'pka emboliyasi  odatda o'pkaga o'tadigan oyoqdagi qon ivishidan kelib chiqadi . Qon ivishi xavfi keksa yosh, saraton, uzoq vaqt yotoqda dam olish va immobilizatsiya, chekish, insult, 4 soatdan ortiq uzoq masofaga sayohat, ba'zi genetik sharoitlar, estrogenga asoslangan dorilar, homiladorlik, semirish, travma yoki suyak sinishi va ba'zi turdagi operatsiyalardan keyin  . Vaziyatlarning kichik bir qismi havo, yog ' yoki amniotik suyuqlik embolizatsiyaga bog'liq   .Tashxis sinov natijalari bilan birgalikda belgilar va alomatlarga asoslanadi . Agar xavf past bo'lsa, D-dimer deb nomlanuvchi qon testi bu holatni istisno qilishi mumkin . Aks holda, KT o'pka angiografiyasi, o'pka ventilyatsiyasi/perfuzion tekshiruvi yoki oyoqlarning ultratovush tekshiruvi tashxisni tasdiqlashi mumkin . Chuqur tomir trombozi va o'pka emboliyasi birgalikda venoz tromboemboliya deb nomlanadi .

O'pka emboliyasini oldini olishga qaratilgan harakatlar jarrohlikdan so'ng imkon qadar tezroq harakat qilishni boshlash, o'tirish davrida pastki oyoq mashqlari va ayrim turdagi operatsiyalardan keyin qonni suyultiruvchi vositalardan foydalanishni o'z ichiga oladi . Davolash geparin, warfarin yoki to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi og'iz antikoagulyantlaridan biri (TTQOA) kabi antikoagulyantlar bilan amalga oshiriladi . Ular kamida uch oy davomida tavsiya etiladi  .Og'ir holatlarda tomir ichiga yoki kateter orqali yuboriladigan to'qima plazminogen faollashtiruvchisi  kabi dorilar yordamida tromboliz talab qilinishi mumkin, ba'zilarida esa jarrohlik ( o'pka trombektomiyasi ) talab qilinishi mumkin . Agar qonni suyultiruvchi vositalar mos kelmasa, vaqtinchalik vena kava filtridan foydalanish mumkin .

O'pka emboliyasi Evropada har yili taxminan 430 000 kishiga ta'sir qiladi . Amerika Qo'shma Shtatlarida har yili 300 000 dan 600 000 gacha holatlar ro'y beradi  , bu kamida 40 000 o'limga olib keladi  .Erkaklar va ayollarda stavkalar bir xil . Odamlar yoshi ulg'aygan sayin ular tez-tez uchraydi.

Belgilari va belgilari 
O'pka emboliyasining belgilari odatda to'satdan boshlanadi va quyidagilardan birini yoki bir nechtasini o'z ichiga olishi mumkin: nafas qisilishi (nafas qisilishi), taxipnoe (tez nafas olish), ko'krak qafasidagi "plevrit" og'riq (nafas olish bilan kuchayadi), yo'tal va gemoptiz ( yo'talayotgan qon). Og'irroq holatlarga sianoz (ko'k rang, odatda lablar va barmoqlar), kollaps va qon aylanishining beqarorligi kabi belgilar kiradi, chunki o'pka va yurakning chap tomoniga qon oqimi kamaygan. To'satdan o'lim holatlarining taxminan 15% o'pka emboliyasi bilan bog'liq . o''pka emboliyasi xushdan ketish bilan namoyon bo'lishi mumkin bo'lsa-da, hushidan ketish holatlarining 1% dan kamrog'i o'pka emboliyasi bilan bog'liq.

Jismoniy tekshiruvda o'pka odatda normaldir. Ba'zida o'pkaning ta'sirlangan joyida plevra ishqalanishi eshitilishi mumkin (asosan infarktli o'pka emboliyasida). Ba'zida ekssudativ bo'lgan plevra oqishi  mavjud bo'lib, u perkussiyaning pasayishi, eshitiladigan nafas tovushlari va ovozli rezonans bilan aniqlanadi. O'ng qorinchadagi kuchlanish chap parasternal ko'tarilish, ikkinchi yurak tovushining baland ovozli o'pka komponenti hamda yoki bo'yinbog' venoz bosimining ko'tarilishi sifatida aniqlanishi mumkin  .Past darajadagi isitma bo'lishi mumkin, ayniqsa o'pkadan qon ketish yoki infarkt bilan bog'liq bo'lsa .

Kichikroq o'pka emboliyalari kollateral qon aylanishisiz ko'proq periferik hududlarda joylashishga moyil bo'lganligi sababli, ular o'pka infarkti va kichik oqmalarni (ikkalasi ham og'riqli) keltirib chiqarishi ehtimoli ko'proq, ammo gipoksiya, nafas qisilishi yoki taxikardiya kabi gemodinamik beqarorlikni emas. Markazda joylashishga moyil bo'lgan kattaroq o'pka emboliyalar odatda nafas qisilishi, gipoksiya, past qon bosimi, tez yurak urishi va hushidan ketishga olib keladi, lekin ko'pincha og'riqsizdir, chunki kollateral qon aylanishi hosil bo'lishi tufayli o'pka infarkti yo'q. Plevrit og'rig'i, nafas qisilishi va taxikardiya bilan og'rigan o'pka emboliyasining klassik ko'rinishi, ehtimol, katta va kichik O'pka emboliyani keltirib chiqaradigan katta parchalangan emboliya tufayli yuzaga keladi. Shunday qilib, kichik opka emboliyalar ko'pincha o'tkazib yuboriladi, chunki ular boshqa hech qanday topilmalarsiz plevrit og'rig'iga olib keladi va katta o'pka emboliyalar ko'pincha o'tkazib yuboriladi, chunki ular og'riqsizdir va ko'pincha EKG o'zgarishiga va troponin va miya natriuretik peptid darajasining kichik ko'tarilishiga olib keladigan boshqa sharoitlarga taqlid qiladi .

O'pka emboliyaida ba'zan klinik belgilar va alomatlarga qarab massiv, submassiv va nomassiv sifatida tavsiflanadi. Ularning aniq ta'riflari noaniq bo'lsa-da, massiv O'pka emboliyasining qabul qilingan ta'rifi gemodinamik beqarorlik mavjud bo'lgan ta'rifdir. Bu obstruktiv shokning sababi bo'lib, u doimiy past qon bosimi, yurak urish tezligining sekinlashishi yoki pulssizlik sifatida namoyon bo'ladi.

Emboliyalarning 90% ga yaqini tizzadan yuqorisida joylashgan chuqur tomir trombozi bilan bog'liq bo'lib, proksimal chuqur vena trombozi(CHVT) deb ataladi, bu esa iliofemoral (CHVT)ni o'z ichiga oladi  .Kamdan-kam uchraydigan venoz torakal chiqish sindromi ham (CHVT)ning sababi bo'lishi mumkin, ayniqsa muhim xavf omillari bo'lmagan yosh erkaklarda  .(CHVT)lar o'pka qon aylanishiga o'tish va o'tish xavfi ostida. Sharoitlar odatda venoz tromboemboliya (VTE) deb nomlanuvchi davomiylik sifatida qaraladi. 

VTE ko'proq immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda, shuningdek, qo'shma kasalliklari bo'lgan odamlarda, jumladan:

 Profilaktikasiz kestirib yoki pastki qismida ortopedik jarrohlik amaliyotini o'tkazadiganlar .
 Bu operatsiya paytida yoki undan keyin harakatsizlik, shuningdek, operatsiya vaqtida venoz shikastlanish bilan bog'liq .
 Oshqozon osti bezi va yo'g'on ichak saratoni bilan og'rigan bemorlar (saratonning boshqa shakllari ham omillar bo'lishi mumkin, ammo bular eng keng tarqalgan) .
 Bu prokoagulyantlar chiqarilishi bilan bog'liq .
 VTE xavfi diagnostika va davolash vaqtida eng yuqori bo'ladi, ammo remissiyada (simptomlarning paydo bo'lmagan vaqti)pasayadi .
 Yuqori darajadagi o'smalari bo'lgan bemorlar .
 Homilador ayollar .
 Tananing o'zini "giperkoagulyatsion holat" deb nomlanuvchi holatga keltirganda, tug'ruq paytida qon ketish xavfi kamayadi va VII, VIII, X, Von Villebrand va fibrinogen omillarining ko'payishi bilan tartibga solinadi .
 Estrogen dori-darmonlarini qabul qilganlar    .

Trombozning rivojlanishi klassik tarzda Virxov triadasi (qon oqimining o'zgarishi, tomir devoridagi omillar va qonning xususiyatlariga ta'sir qiluvchi omillar) deb nomlangan sabablar guruhiga bog'liq. Ko'pincha bir nechta xavf omillari mavjud. 

 Qon oqimidagi o'zgarishlar : immobilizatsiya (jarrohlikdan so'ng, uzoq masofali parvoz), shikastlanish, homiladorlik (shuningdek, prokoagulyant), semirish (shuningdek, prokoagulyant), saraton (shuningdek, prokoagulyant)
 Tomir devoridagi omillar : jarrohlik, to'g'ridan-to'g'ri shikastlanishga olib keladigan kateterizatsiya ("endotelial shikastlanish)
 Qonning xususiyatlariga ta'sir qiluvchi omillar (prokoagulyant holat):
 Estrogen o'z ichiga olgan dorilar ( transgender gormonlari terapiyasi, menopauza gormoni terapiyasi va gormonal kontratseptivlar    )
 Genetik trombofiliya ( V faktor Leyden, protrombin mutatsiyasi G20210A, protein S etishmovchiligi, protein S etishmovchiligi, antitrombin etishmovchiligi, giperhomosisteinemiya va plazminogen / fibrinoliz kasalliklari)
 Olingan trombofiliya ( antifosfolipid sindromi, nefrotik sindrom, paroksismal tungi gemoglobinuriya )
 Saraton (prokoagulyantlar sekretsiyasi tufayli)

Aksariyat o'pka emboliyalari proksimal CHVTlarning natijasi bo'lsa-da, o'pka emboliyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa ko'plab xavf omillari mavjud.

 Xavf omillariga quyidagilar kiradi:
 Tomirlarning shikastlanishidan kelib chiqadigan varikoz tomirlari .
 O'pka gipertenziyasi 
 Qandli diabet 
 Bemorni immobilizatsiya qiladigan travmatik son suyagi sinishi 
 Birgalikda fiksatsiya (birinchi navbatda oyoqlardabilinadi)

Asosiy sabablar 
Birinchi PEdan so'ng, ikkilamchi sabablarni qidirish odatda qisqa. Faqat ikkinchi PE paydo bo'lganda va ayniqsa bu hali antikoagulyant terapiya ostida sodir bo'lganda, asosiy sharoitlarni qo'shimcha izlash amalga oshiriladi. Bunga V faktor Leyden mutatsiyasi, antifosfolipid antikorlari, protein C va S va antitrombin darajalari, keyinchalik protrombin mutatsiyasi, MTHFR mutatsiyasi, VIII omil kontsentratsiyasi va kam uchraydigan irsiy koagulyatsiya anomaliyalari uchun test ("trombofiliya ekrani") kiradi .

O'pka emboliyasiga tashxis qo'yish uchun sinov zarurligini aniqlash uchun klinik mezonlarni ko'rib chiqish tavsiya etiladi. Xavfi past, yoshi 50 dan kam bo'lgan, yurak urishi daqiqada 100 martadan kam bo'lgan, xona havosida kislorod darajasi 94% dan yuqori bo'lgan va oxirgi to'rt hafta ichida oyoq shishishi, qon yo'tali, jarrohlik yoki travma bo'lmaganlar, oldingi qon quyqalari yoki estrogenlardan foydalanish, odatda qo'shimcha tekshiruv talab etilmaydi.

Ko'proq xavfli shaxslar bo'lgan holatlarda qo'shimcha testlar talab qilinadi. KT o'pka angiogrammasi  oson qo'llanilishi va aniqligi tufayli o'pka emboliyasini tashxislash uchun afzal qilingan usuldir . KTO'A afzal bo'lsa-da, amalga oshirilishi mumkin bo'lgan boshqa testlar ham mavjud. Masalan, pastki oyoq-qo'llarning proksimal siqish ultratovush tekshiruvi (UTT) dan foydalanish mumkin  .Bu birinchi navbatda tasdiqlovchi test sifatida qo'llaniladigan test bo'lib, u o'pka emboliyasining mavjudligi yoki shubhali mavjudligini ko'rsatadigan oldingi tahlilni tasdiqlaydi . Kesimli tadqiqotga ko'ra, UTT testlarining sezgirligi 41% va o'ziga xosligi 96% ni tashkil qiladi .

Agar xavotirlar mavjud bo'lsa, bu diagnozni tasvirlash orqali tasdiqlash imkoniyatini aniqlash uchun testdan so'ng, so'ngra boshqa testlar o'pka emboliyasi tashxisi ehtimoli mavjudligini ko'rsatgan bo'lsa, tasvirlashdan so'ng   .

o'pka emboliyasi tashxisi asosan tasdiqlangan klinik mezonlarga va selektiv testlarga asoslanadi, chunki tipik klinik ko'rinishni ( nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi og'riq ) ko'krak qafasidagi og'riqlar va nafas qisilishining boshqa sabablaridan aniq ajratib bo'lmaydi. Tibbiy tasvirni o'tkazish to'g'risidagi qaror klinik asosga, ya'ni tibbiy tarixga, simptomlarga va fizik tekshiruv natijalariga, so'ngra klinik ehtimollikni baholashga asoslanadi .

Ehtimollik testi 
Klinik ehtimollikni bashorat qilishning eng ko'p qo'llaniladigan usuli, Wells bali , klinik bashorat qilish qoidasi bo'lib, uning qo'llanilishi bir nechta versiyalari mavjudligi sababli murakkablashadi. 1995 yilda Filipp Stiven Uells dastlab klinik mezonlarga asoslanib,CHVTehtimolini bashorat qilish uchun bashorat qilish qoidasini ishlab chiqdi (adabiyot izlash asosida) . o'pka emboliyasi uchun yangi bashorat balli 1998 yilda yaratilgan  Ushbu bashorat qilish qoidasi Wells va boshqalar tomonidan qayta ko'rib chiqilgan. 2000 yilda  2000 yil nashrida Uells bir xil bashorat qilish qoidasiga ega bo'lgan 2 yoki 4 lik kesishmalardan foydalangan holda ikki xil skorlama tizimini taklif qildi, shuningdek, ehtimolligi past bo'lgan bemorlarda PEni istisno qilishda D-dimer testini o'z ichiga oldi .2001 yilda Uells uchta toifani yaratish uchun 2 ning konservativ chegarasidan foydalangan holda natijalarni e'lon qildi . Qo'shimcha versiya, ya'ni "o'zgartirilgan kengaytirilgan versiya", so'nggi 2 chegarasidan foydalangan holda, lekin Wellsning dastlabki tadqiqotlari natijalarini o'z ichiga olgan holda taklif qilindi     .Yaqinda yana bir tadqiqot Uellsning faqat ikkita toifani yaratish uchun 4 balldan  kesishganidan oldingi foydalanishiga qaytdi .

Jeneva qoidasi kabi PE uchun qo'shimcha bashorat qilish qoidalari mavjud. Eng muhimi, har qanday qoidadan foydalanish qaytalama  tromboemboliyaning kamayishi bilan bog'liq .

Wells reytingi : 

 klinik shubhali CHVT - 3,0 ball
 muqobil tashxis PE dan kamroq - 3,0 ball
 taxikardiya (yurak urishi > 100) - 1,5 ball
 immobilizatsiya (≥ 3d) / oldingi to'rt hafta ichida jarrohlik - 1,5 ball
 CHVT yoki o'pka emboliyasi tarixi - 1,5 ball
 gemoptizi - 1,0 ball
 malignite (olti oy ichida davolash bilan) yoki palliativ - 1,0 ball

 Bal > 6,0 – Yuqori (ehtimollik 59% birlashtirilgan ma’lumotlar asosida) 
 2.0 dan 6.0 gacha ball – oʻrtacha (ehtimollik 29% birlashtirilgan maʼlumotlar asosida) 
 Bal <2.0 – Past (ehtimollik 15% birlashtirilgan maʼlumotlar asosida) 

 Bal > 4 - PE ehtimoli. Diagnostik tasvirni ko'rib chiqing.
 4 yoki undan kam ball - PE ehtimoldan yiroq. PEni istisno qilish uchun D-dimerni ko'rib chiqing.

Diagnostika algoritmi bo'yicha tavsiyalar PIOPED tadqiqotchilari tomonidan nashr etilgan; ammo, bu tavsiyalar 64 tilim MDCT yordamida tadqiqot aks ettirmaydi.  Ushbu tadqiqotchilar tavsiya qiladilar:

 Kam klinik ehtimollik. Salbiy D-dimer bo'lsa, o'pka emboliyasi chiqarib tashlanadi. Agar D-dimer ijobiy bo'lsa, MDCT ni oling va natijalarga asoslanib davolashni oling.
 O'rtacha klinik ehtimollik. Salbiy D-dimer bo'lsa, PE chiqarib tashlanadi. Biroq, mualliflar ushbu parametrda salbiy D-dimerga ega bo'lgan salbiy MDCT 5% noto'g'ri bo'lish ehtimoli borligidan xavotirda emaslar. Ehtimol, 5% xatolik darajasi pasayadi, chunki 64 bo'lakli MDCT ko'proq qo'llaniladi. Agar D-dimer ijobiy bo'lsa, MDCT ni oling va natijalarga asoslanib davolashni oling.
 Yuqori klinik ehtimollik. MDCT ga o'ting. Agar ijobiy bo'lsa, davolang, agar salbiy bo'lsa, PEni istisno qilish uchun ko'proq testlar talab qilinadi. D-dimer 750 dan kam ug / L yuqori xavf ostida bo'lganlarda PEni istisno qilmaydi .

O'pka emboliyasini istisno qilish mezonlari 
O'pka emboliyasini istisno qilish mezonlari (O'EIQM) o'pka emboliyasiga shubha qilingan, ammo ehtimoldan yiroq odamlarni baholashga yordam beradi. Uells va Jeneva skorlaridan farqli o'laroq, klinik bashorat qilish qoidalari bo'lib, ular o'pka emboliyasiga shubha qilingan odamlarni xavf ostiga qo'yish uchun mo'ljallangan, O'EIQM qoidasi, shifokor ularni allaqachon past xavfli toifaga ajratgan bo'lsa, odamlarda PE xavfini istisno qilish uchun mo'ljallangan  .

Ushbu mezonlardan birortasi bo'lmagan ushbu past xavfli toifadagi odamlar o'pka emboliyasi uchun qo'shimcha tekshiruvdan o'tishlari mumkin emas: past kislorod bilan to'yinganlik - Sa <sub id="mwAbU">O <sub id="mwAbY">2</sub></sub> <95%, bir tomonlama oyoq shishishi, qon yo'talishi, oldingi DVT yoki PE, yaqinda jarrohlik yoki travma, yosh > 50, gormonlardan foydalanish, tez yurak urishi. Ushbu qarorning asosi shundan iboratki, keyingi testlar (xususan, ko'krak qafasining KT angiogrammasi) o'pka emboliyasi xavfidan ko'ra ko'proq zarar keltirishi mumkin (radiatsiya ta'siri va kontrastli bo'yoq) . O'EIQM qoidasining sezgirligi 97,4% va o'ziga xosligi 21,9%, noto'g'ri salbiy ko'rsatkich 1,0% (16/1666) .

Kam yoki o'rtacha o'pka emboliyasi shubhasi bo'lgan odamlarda normal D-dimer darajasi ( qon testida ko'rsatilgan) trombotik o'pka emboliyasi ehtimolini istisno qilish uchun etarli, tromboembolik hodisalarning uch oylik xavfi 0,14% ni tashkil qiladi.  D-dimer juda sezgir, ammo o'ziga xos emas (taxminan 50% o'ziga xoslik). Boshqacha qilib aytganda, ijobiy D-dimer PE bilan sinonim emas, ammo salbiy D-dimer yaxshi aniqlik darajasi bilan PE yo'qligining belgisidir . Testdan oldingi past ehtimollik ham PEni istisno qilishda muhim ahamiyatga ega . Oddiy kesish 500 ni tashkil qiladi mkg/L, garchi bu tahlilga qarab farq qilsa ham. Biroq, 50 yoshdan oshganlarda, chegara qiymatini shaxsning yoshiga o'zgartirish 10 ga ko'paytiriladi. mkg/L (ishlatilgan tahlilni hisobga olish) tavsiya etiladi, chunki u o'pka emboliyasining qo'shimcha holatlarini o'tkazib yubormasdan noto'g'ri ijobiy testlar sonini kamaytiradi   .

Agar o'pka emboliyasiga shubha qilingan bo'lsa, PEning muhim ikkilamchi sabablarini istisno qilish uchun bir nechta qon testlari o'tkaziladi. Bunga to'liq qon ro'yxati, qon ivish holati ( PT, aPTT, TT ) va ba'zi skrining testlari ( eritrotsitlarning cho'kish tezligi, buyrak funktsiyasi, jigar fermentlari, elektrolitlar ) kiradi. Agar ulardan biri g'ayritabiiy bo'lsa, muammo bo'yicha qo'shimcha tekshiruvlar talab qilinishi mumkin .

Troponin darajasi o'pka emboliyasi bilan 16 dan 47% gacha ko'tariladi. 

o'pka emboliyasining  xavfi yuqori ekanligi ma'lum bo'lmagan odatiy odamlarda, oddiyroq testlardan so'ng PE tashxisini tasdiqlash yoki istisno qilish uchun tasvirlash yordam beradi   . Tibbiyot jamiyatlari birinchi navbatda tasvirga bo'lgan ehtiyojni tasdiqlovchi dalillarni taqdim etish uchun D-dimer kabi testlarni tavsiya qiladi va agar boshqa testlar o'pka emboliyasi tashxisini qo'llab-quvvatlaydigan dalillarni topishning o'rtacha yoki yuqori ehtimolini tasdiqlasa, tasvirlash amalga oshiriladi  .

KT o'pka angiografiyasi ko'pchilik odamlarda tavsiya etilgan birinchi qator diagnostik ko'rish testidir .

Oyoqlarning ultratovush tekshiruvi o'pka emboliyasi borligini tasdiqlashi mumkin, ammo uni istisno qila olmaydi .

KT o'pka angiografiyasi 
KT o'pka angiografiyasi (KTO'A) - o'ng yurak kateterizatsiyasi emas, balki radiokontrastli kompyuter tomografiyasi (KT) yordamida olingan o'pka angiogrammasi . Uning afzalliklari shundaki, u aniq, invaziv emas, tez-tez mavjud va o'pka emboliyasi bo'lmasa, boshqa o'pka kasalliklarini aniqlashi mumkin. KTO'A ning aniqligi va invaziv bo'lmagan tabiati uni homilador odamlar uchun ham foydali qiladi .

KT o'pka angiografiyasining to'g'riligini baholash multidetektorli KT (MDCT) apparatlarida mavjud bo'lgan detektorlar qatorlari sonining tez o'zgarishi bilan to'sqinlik qiladi.  Kohort tadqiqotiga ko'ra, bitta bo'lakli spiral KT o'pka emboliyasiga shubha qilingan odamlarda tashxis qo'yishga yordam beradi.  Ushbu tadqiqotda sezuvchanlik 69% va o'ziga xoslik 84% edi. Aniqlanishning tarqalishi 32% ni tashkil etgan ushbu tadqiqotda ijobiy bashoratli qiymat 67,0% va salbiy bashoratli qiymat 85,2% ni tashkil etdi. Biroq, ushbu tadqiqot natijalari mumkin bo'lgan inkorporatsiya noto'g'riligi sababli noto'g'ri bo'lishi mumkin, chunki kompyuter tomografiyasi o'pka emboliyasi bo'lgan odamlarda yakuniy diagnostika vositasi edi. Mualliflar o'pka emboliyasini mustaqil ravishda istisno qilish uchun salbiy bitta bo'lakli KT skanerlash etarli emasligini ta'kidladilar. 4 bo'lak va 16 bo'lakli skanerlar aralashmasi bilan o'tkazilgan alohida tadqiqotda sezuvchanlik 83% va o'ziga xoslik 96% ni tashkil etdi, bu o'pka emboliyasini tasvirlashda ko'rinmasa va uni istisno qilish uchun yaxshi sinov ekanligini anglatadi. Agar u ko'rinsa, o'pka emboliyasi mavjudligini tasdiqlashda juda yaxshi. Ushbu tadqiqot klinik ehtimollik tasvirlash natijalariga mos kelmasa, qo'shimcha tekshiruv zarurligini ta'kidladi.  CTPA VQ skanerlashdan kam emas va VQ skanerlash bilan solishtirganda ko'proq emboliyalarni (natijani albatta yaxshilamasdan) aniqlaydi. 

Ventilyatsiya/perfuzion skanerlash (yoki V/Q skanerlash yoki o'pka sintigrafiyasi ) o'pkaning ba'zi joylari ventilyatsiya qilinayotganligini, lekin qon bilan perfuziyasi yo'qligini ko'rsatadi (tromblar tufayli).  Ushbu turdagi tekshiruv ko'p qismli KT kabi aniq, ammo KT texnologiyasining ko'proq mavjudligi sababli kamroq qo'llaniladi. Bu, ayniqsa, yodlangan kontrastga alerjisi bo'lgan, buyrak funktsiyasi buzilgan yoki homilador bo'lgan odamlar uchun foydalidir (kompyuter tomografiyasiga nisbatan kamroq radiatsiya ta'siri tufayli).    Sinov ikki o'lchovli tekis tasvirlash yoki uch o'lchovli tasvirni ta'minlaydigan yagona fotonli emissiya kompyuter tomografiyasi ( SPECT ) yordamida amalga oshirilishi mumkin.  SPECT va CT (SPECT/CT) ni birlashtirgan gibrid qurilmalar qo'shimcha ravishda har qanday anormallikning anatomik tavsifini beradi.

Kam ehtimolli diagnostik testlar/diagnostik bo'lmagan testlar 

 Ko'krak qafasi rentgenogrammasi ko'pincha nafas qisilishi bo'lgan odamlarda yurakning konjestif etishmovchiligi va qovurg'a sinishi kabi boshqa sabablarni bartaraf etishga yordam beradi. PEda ko'krak qafasi rentgenogrammasi kamdan-kam hollarda normaldir , lekin odatda PE tashxisini ko'rsatadigan belgilar yo'q (masalan, Vestermark belgisi, Xempton dumlari ).
 Chuqur venoz trombozni (DVT) qidirish uchun oyoqlarning ultratovush tekshiruvi, shuningdek, oyoq doppleri deb ham ataladi. Oyoqlarning ultratovush tekshiruvida ko'rsatilganidek, DVT mavjudligi V/Q yoki spiral kompyuter tomografiyasini talab qilmasdan (DVT va PE o'rtasidagi kuchli bog'liqlik tufayli) antikoagulyantlikni kafolatlash uchun etarli. Bu homiladorlikda to'g'ri yondashuv bo'lishi mumkin, bunda boshqa usullar tug'ilmagan bolada tug'ma nuqsonlar xavfini oshiradi. Biroq, salbiy skanerlash PEni istisno etmaydi va agar onada o'pka emboliyasi bilan kasallanish xavfi yuqori bo'lsa, past nurlanish dozasini skanerlash talab qilinishi mumkin. Shuning uchun oyoqlarning ultratovush tekshiruvidan asosiy foydalanish chuqur tomir trombozini ko'rsatadigan klinik belgilarga ega .

EKGning asosiy qo'llanilishi ko'krak qafasidagi og'riqning boshqa sabablarini istisno qilishdir . Miyokard infarkti (yurak xurujlari) ni tezda tashxislash uchun ko'krak qafasi og'rig'i bo'lgan odamlarda muntazam ravishda elektrokardiogramma (EKG) o'tkaziladi, bu ko'krak og'rig'i bo'lgan odamda muhim differentsial tashxis hisoblanadi. EKGda ma'lum o'zgarishlar PE bilan sodir bo'lishi mumkin bo'lsa-da, ularning hech biri tashxisni tasdiqlash uchun etarlicha aniq yoki sezgir emas . EKGda o'ng yurakning o'tkir shtammlari yoki katta PElarda o'tkir kor pulmonale belgilari namoyon bo'lishi mumkin - klassik belgilar I qo'rg'oshinda katta S to'lqin, III qo'rg'oshinda katta Q to'lqin va III qo'rg'oshinda teskari T to'lqin (S1Q3T3), bu tashxis qo'yilgan odamlarning 12-50% da uchraydi, ammo tashxissiz 12% da uchraydi  .

Bu vaqti-vaqti bilan (odamlarning 20 foizida uchraydi), lekin o'pkaning boshqa o'tkir sharoitlarida ham paydo bo'lishi mumkin va shuning uchun diagnostik ahamiyatga ega. EKGda eng ko'p ko'rinadigan belgilar sinus taxikardiyasi, o'ng o'qning og'ishi va o'ng shox to'plami blokidir  . Biroq, sinus taxikardiyasi hali ham o'pka emboliyasi bilan og'rigan odamlarning 8-69 foizida uchraydi .

O'pka emboliyasi bilan bog'liq EKG natijalari yomonroq prognozni ko'rsatishi mumkin, chunki EKGda RV shtammlari aniqlangan oltita topilma (yurak urishi daqiqada > 100 urish, S1Q3T3, V1-V4 o'tkazgichlarda teskari T to'lqinlari, aVRda ST ko'tarilishi, o'ng filialning to'liq blokirovkasi), va atriyal fibrilatsiya) qon aylanish shoki va o'lim xavfi ortishi bilan bog'liq .

V 1-3 o'tkazgichlarda teskari T bo'lgan holatlar o'pka emboliyasiyoki pastki miokard infarktidan shubhalanadi. o'pka emboliyasi holatlarida II va aV F yo'nalishlarida teskari T to'lqinlari ko'rsatilgan, ammo pastki miyokard infarkti holatlarida II va aV F da teskari T to'lqinlari ko'rinmaydi .

Ekokardiyografiya 
Massiv va submassiv o'pka emboliyasida yurakning o'ng tomonidagi disfunktsiyani ekokardiyografiyada ko'rish mumkin, bu o'pka arteriyasining jiddiy to'siqlari va o'ng qorincha, past bosimli nasos bosimga mos kela olmasligidan dalolat beradi. Ba'zi tadqiqotlar (pastga qarang) bu topilma tromboliz uchun ko'rsatma bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. O'pka emboliyasi (shubhali) bo'lgan har bir odam ekokardiyogrammani talab qilmaydi, ammo yurak troponinlari yoki miya natriuretik peptidlarining ko'tarilishi yurak shtammlarini ko'rsatishi va ekokardiyogrammani talab qilishi mumkin  va prognozda muhim ahamiyatga ega.

Ekokardiyografiyada o'ng qorinchaning o'ziga xos ko'rinishi Makkonnel belgisi deb ataladi. Bu o'rta erkin devorning akineziyasi, ammo cho'qqining normal harakati. Ushbu hodisa o'ng qorincha disfunktsiyasi sharoitida o'tkir o'pka emboliyasini tashxislash uchun 77% sezgirlik va 94% o'ziga xoslikka ega .

Oldini olish 
Xavf omillari bo'lganlarda o'pka emboliyasining oldini olish mumkin. Kasalxonaga yotqizilgan odamlar profilaktika dori-darmonlarini, shu jumladan fraksiyalanmagan geparin, past molekulyar og'irlikdagi geparin  yoki fondaparinuks va trombozga qarshi paypoqlarni olishlari mumkin, bu esa oyoqdagi CHVT xavfini kamaytirishi va o'pkaga o'tishi mumkin.

Ilgari o'pka emboliyasi bo'lganlarda antikoagulyatsion terapiya tugagandan so'ng, uzoq muddatli aspirin takrorlanishning oldini olish uchun foydali edi .

Davolash 
Antikoagulyant terapiya davolashning asosiy usuli hisoblanadi. O'tkir holatda, kislorod yoki analgeziyakabi qo'llab-quvvatlovchi muolajalar talab qilinishi mumkin. Odamlar ko'pincha davolanishning dastlabki bosqichlarida kasalxonaga yotqiziladi va INR terapevtik darajaga yetguncha (agar varfarin ishlatilsa) statsionar nazorat ostida qolishga moyildirlar. Biroq, tobora ko'proq xavf ostida bo'lgan holatlar uyda CHVTni davolashda keng tarqalgan usulda boshqariladi  . Bir yondashuvni boshqasiga nisbatan qo'llab-quvvatlovchi dalillar zaif . [ yangilash kerak ]

Antikoagulyatsiya 
Antikoagulyant terapiya davolashning asosiy usulidir. Ko'p yillar davomida K vitamini antagonistlari (varfarin yoki kamroq tarqalgan asenokumarol yoki fenprokumon ) asos bo'lib kelgan. K vitamini antagonistlari darhol ta'sir qilmagani uchun, dastlabki davolash tez ta'sir qiluvchi ineksiya antikoagulyantlari bilan amalga oshiriladi: fraksiyalanmagan geparin (FG), past molekulyar og'irlikdagi geparin (PMOG) yoki fondaparinuks, K vitamini antagonistlari og'iz orqali qabul qilinadi va titrlanadi (odatda statsionarning bir qismi sifatida). kasalxonada parvarishlash) xalqaro normalangan nisbatga, dozani aniqlaydigan test . In'ektsion muolajalar nuqtai nazaridan, PMOG FG bilan solishtirganda o'pka emboliyasi bo'lgan odamlarda qon ketishini kamaytirishi mumkin. Xuddi shu tekshiruvga ko'ra, PMOG geparin bilan solishtirganda takroriy trombotik asoratlarni va tromb hajmini kamaytirdi. PMOG bilan davolangan ishtirokchilar va fraksiyalanmagan geparin bilan davolangan ishtirokchilar o'rtasida umumiy o'lim darajasida farq yo'q edi . K vitamini antagonistlari dozani tez-tez sozlashni va xalqaro normalangan nisbatni (XNN) kuzatishni talab qiladi. PEda 2,0 dan 3,0 gacha bo'lgan XNN odatda ideal hisoblanadi . Agar varfarin bilan davolashda boshqa o'pka emboliyasi epizodi yuzaga kelsa, XNN oynasi, masalan, 2,5-3,5 gacha oshirilishi mumkin (agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa)  yoki antikoagulyant boshqa antikoagulyantga almashtirilishi mumkin, misol uchun PMOG .

So'nggi yillarda varfaringa o'xshash, ammo XNN ga titrlash kerak bo'lmagan ko'plab antikoagulyantlar kiritildi. To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi og'iz antikoagulyantlari sifatida tanilgan ushbu muolajalar endi Amerika professional ko'rsatmalariga ko'ra K vitamini antagonistlariga qaraganda afzalroqdir  .Ulardan ikkitasi ( rivaroksaban va apiksaban ) geparin yoki fondaparinuksni dastlabki davolashni talab qilmaydi, dabigatran va edoksaban esa talab qiladi . Cochrane tekshiruvi shuni ko'rsatdiki, takroriy o'pka emboliyasining oldini olishda og'iz orqali yuboriladigan DTIlar (dabigatran, rivaroksaban, edoxaban, apiksaban) va standart antikoagulyantlar o'rtasida farq yo'q .

O'pka emboliyasini rivojlantiradigan saraton kasalligiga chalingan odamlarda PMOG kursi bilan davolash varfarin yoki boshqa og'iz antikoagulyantlariga qaraganda afzalroqdir  . Xuddi shunday, homilador ayollar, ayniqsa, homiladorlikning dastlabki bosqichlarida varfarinning ma'lum teratogen(rivojlanayotgan embriong ta'siri) ta'sirini oldini olish uchun tug'ilgunga qadar past molekulyar og'irlikdagi geparin bilan davolanadi, ammo uni emizishda qo'llash mumkin .

Antikoagulyatsion terapiya odatda 3-6 oy davomida yoki agar ilgari CHVT yoki o'pka emboliysi bo'lgan bo'lsa yoki odatiy vaqtinchalik xavf omillari mavjud bo'lmasa, "umr bo'yi" davom etadi  . Ma'lum bo'lmagan sabablarga ko'ra bekor qilinishi mumkin bo'lgan 2 yillik davolanish kursi  6 oydan ko'ra yaxshiroq bo'lishi mumkin  .Kichik o'pka emboliyasi (subsegmental o'pka emboliyasi sifatida tanilgan) bo'lganlar uchun antikoagulyatsion ta'siri noma'lum, chunki u 2020 yildan boshlab to'g'ri o'rganilmagan .