ANAMNESI FARMACOLOGICA
Farmaci
Farmaco brintellix 10 mg
Posologia 1 cp/die


ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA E PATOLOGIE ATTIVE
Note Anamnesi Patologica Remota
Anamnesi patologica remota intervento protesi anca sx
prostatectomia per k
glaucoma in OS
Riferiti Episodi di Violenza o Abusi
Subiti No
Mai No
In passato No
Recenti No
Patologia
Patologia 331.19 ALTRE DEMENZE FRONTOTEMPORALI


ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA COGNITIVA
Anamnesi Cognitiva
Esordio Pz noto, per precedenti visite ambulatoriali presso il nostro istituto (MMSE 19/30) (MMSE 17/30), dove è stata posta diagnosi di afasia primaria progressiva in pz con encefalopatia vascolare severa.
Ha eseguito: 1) RMN encefalo, atrofia fronto-temporale, stato cribroso dei gangli della base, esito lacunare talamo sx; 2) PET cerebrale FDG, ipometabolismo temporo- parietale prevalente a destra e fronto-mesiale bilaterale; 3) test NPS, profilo cognitivo complessivamente deficitario ad eccezione della memoria a breve termine.
Il pz vive presso il proprio domicilio con la moglie. Ha 2 figlie, che abitano in zona. Ha lavorato come operaio, poi giardiniere. Attualmente, la mattina fa piccole spese, il pomeriggio sta in casa a guardare la TV. Martedì e venerdì va a associazione per anziani, dove gioca a carte.
Progressione La figlia riferisce apatia, mancanza di iniziativa  e ritiro sociale da circa 4 anni. Ridotta la produzione spontanea del linguaggio, tende ad essere mutacico. Ha anche problemi di memoria, ma all'esordio non erano prevalenti.
Ridotta anche la cura della persona, mentre prima ci teneva molto. Non ha problemi di comportamento sul versante dell'aggressività, ma è più infantile, tende ad essere accondiscendente. Migliorato il tono dell'umore dopo assunzione di vortioxetina. Dorme la notte


VALUTAZIONE PSICOLOGICA
Valutazione psicologica MMSE: 21/30 (effettuato in ingresso 
GDS: 1/15
Clock drawing: 3/6 (patol.)
NPI: 9/144
GRAD: 1/4
CIR: 6/8
Il paziente giunge all’osservazione accompagnato dalla moglie e dalla figlia. Nel corso del colloquio è vigile e collaborante, scarsa la capacità introspettiva. Adeguata la comprensione del linguaggio colloquiale, l’eloquio è ridotto ma comunicativo. L’esame dello stato cognitivo globale, valutato con il Mini-Mental State Examination (MMSE, punteggio grezzo 21/30) evidenzia scarso orientamento temporale, adeguato quello spaziale; discreto il controllo attentivo, parziale l’apprendimento verbale di singoli elementi, deficitaria la prassia costruttiva per la copia di semplici figure.
La valutazione dei sintomi depressivi (GDS 1/15) indica assenza di sintomatologia depressiva. Il test dell’orologio (Clock drawing 3/6) evidenzia errori minori nell’organizzazione visuospaziale.
Funzioni mnesiche. La memoria episodica, valutata con il test del Raccontino, e la memoria a LT visuospaziale - Figura di Rey recall – risultano deficitarie. La memoria a breve termine verbale - indagata con il Digit Span –  è nella norma; la memoria a BT visuospaziale - valutata con il test di Corsi - risulta al limite inferiore della norma.
Abilità verbali. La produzione verbale - prove di Fluenza per Lettera e di Fluenza per Categoria – è ai limiti inferiori della norma per l’accesso semantico, patologica per quello lessicale. Al limite della norma la comprensione di consegne semplici e sintatticamente complesse.
Funzioni prassico-costruttive. La prestazione alla copia di figura complessa (figura di Rey) è deficitaria.
Funzioni logiche e d’astrazione. Le abilità logico-deduttive e di astrazione - Matrici Colorate di Raven – sono al limite inferiore della norma.
Funzioni esecutive. L’attenzione selettiva e la velocità visuomotoria - parte A del Trail Making Test – risultano deficitarie; viene interrotta la parte B del Trail Making Test. Alla raccolta dati NPI, la moglie e la figlia riferiscono marcata apatia.
Conclusioni: l’indagine neuropsicologica mostra deficit nella produzione verbale per l’accesso lessicale, nella capacità attentiva e nella flessibilità cognitiva. Compromessa la memoria a LT verbale e visuospaziale, deficitaria l’abilità pratto-costruttiva. Al limite inferiore della norma risultano la comprensione e la produzione verbale per l’accesso semantico, l’abilita logica e la memoria a BT visuospaziale. Conservata la memoria a BT verbale.
VALUTAZIONE PSICOLOGICA
Valutazione psicologica Valutazione comportamentale.
Il paziente si presenta al colloquio vigile. Appare collaborante e ben disposto nei confronti della valutazione, che porta a termine mantenendo un atteggiamento del tutto congruo al contesto. Valutazione linguistica. Il paziente non riferisce alcuna difficoltà di linguaggio. Da una valutazione qualitativa, l’iniziativa verbale appare ridotta. L’eloquio spontaneo risulta caratterizzato da lieve rallentamento e minime imprecisioni nella produzione fonemica. Il sig. è stato sottoposto ad un’approfondita valutazione delle funzioni linguistiche attraverso la somministrazione dell’Aachener Aphasie Test. Dalla valutazione formale, emergono difficoltà di grado lieve nei subtests dei Gettoni, di Ripetizione, di Linguaggio Scritto e di Comprensione. La prestazione al subtest di Denominazione si pone nella norma. I punteggi sono riportati nella tabella in allegato.
Conclusioni.
La valutazione formale delle abilità di linguaggio permette di evidenziare lievi difficoltà a carico delle funzioni linguistiche (comprensione, ripetizione e linguaggio scritto).