ANAMNESI FARMACOLOGICA
Farmaci
Farmaco souvenaid
Posologia 1/2 fl die


ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA E PATOLOGIE ATTIVE
Note Anamnesi Patologica Remota
Anamnesi patologica remota ipertensione arteriosa
stenosi coronarica dx sottoposta a stent
pregresso IMA a 43 aa
pregressa TEA sx
cardiopatia post-ischemica
sindrome mieloproliferativa
trombocitemia essenziale
ipertrofia prostatica
cataratta occhio dx
aneurisma aorta addominale sottoposto ad
intervento
Riferiti Episodi di Violenza o Abusi
Subiti No
Mai No
In passato No
Recenti No
Patologia
Patologia 331.83 ALTERAZIONE COGNITIVA LIEVE,
SPECIFICATA COME TALE


ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA COGNITIVA
Anamnesi Cognitiva
Esordio Pz noto per precedenti visite ambulatoriali  dove è stata posta diagnosi di declino cognitivo lieve (MMSE 25/30) Ha eseguito: 1) RMN encefalo, atrofia corticale, leucoaraiosi periventricolare; 2) PET cerebrale FDG, ipometabolismo temporale e temporo-mesiale bilaterale; 3) EEG, nei limiti della norma.
Il pz vive presso il proprio domicilio con la moglie. Ha 3 figli, 2 maschi e 1 femmina, di cui 2 abitano in zona  Ha lavorato come maresciallo dell'aeronautica militare. Attualmente, mantiene una vita attiva e autonoma
Progressione La moglie riferisce problemi di memoria per eventi recenti da circa 2 anni. Non ricorda dove sono deceduti i suoi genitori, non ricorda quello che gli viene detto, tende a ripetere le stesse cose. Talvolta non ricorda le strade quando guida. Dal punto di vista comportamentale, la moglie ha notato una maggiore incertezza e fragilità, mentre era molto sicuro e indipendente. Non riferita irritabilità o aggressività. Dorme la notte


VALUTAZIONE PSICOLOGICA
Valutazione psicologica MMSE: 27/30 (effettuato in ingresso il <DATA>)
GDS: 2/15
Clock drawing: 4/6 (patol.)
NPI osservaz.: 3
GRAD: 4/4
CIR: 0/8
Il paziente giunge all’osservazione da solo. Nel corso del colloquio è vigile e collaborante, adeguata la capacità introspettiva. Mantenuta la comprensione del linguaggio colloquiale, l’eloquio è comunicativo. L’esame dello stato cognitivo globale, valutato con il Mini-Mental State Examination (MMSE, punteggio grezzo 27/30) evidenzia discreto orientamento temporale, adeguato quello spaziale; buono il controllo attentivo, parziale l’apprendimento verbale di singoli elementi, deficitaria la prassia costruttiva per la copia di semplici figure. La valutazione dei sintomi depressivi (GDS 2/15) indica assenza di sintomatologia depressiva. Il test dell’orologio (Clock drawing 4/6) evidenzia difficoltosa capacità nell’organizzazione visuospaziale.
Funzioni mnesiche. La memoria episodica, valutata con il test del Raccontino e la memoria a LT visuospaziale - Figura di Rey recall – risultano conservate. La memoria a breve termine verbale - indagata con il Digit Span –  e la memoria a BT visuospaziale - valutata con il test di Corsi – sono nella norma.
Abilità verbali. La produzione verbale - prove di Fluenza per Lettera e di Fluenza per Categoria – è al limite inferiore della norma per l’accesso semantico, conservato l’accesso lessicale. Adeguata la comprensione di consegne semplici e sintatticamente complesse.
Funzioni prassico-costruttive. La prestazione alla copia di figura complessa (figura di Rey) è nella norma.
Funzioni logiche e d’astrazione. Le abilità logico-deduttive e di astrazione - Matrici Colorate di Raven – sono nella norma
Funzioni esecutive. L’attenzione selettiva e la velocità visuomotoria - parte A del Trail Making Test – sono nella norma; l’abilità di monitoraggio e di controllo attentivo all’aumentare del carico cognitivo – parte B del Trail Making Test – e la flessibilità cognitiva - parte B-A del Trail Making Test – risultano nella norma.
Alla raccolta dati NPI il paziente riferisce lieve agitazione e irritabilità; sonno ridotto.
Conclusioni: l’indagine neuropsicologica permette di concludere che il profilo cognitivo del paziente è da considerarsi nella norma eccetto che per moderate difficoltà nell’organizzazione e pianificazione visuospaziale.