ANAMNESI FARMACOLOGICA
Farmaci
Farmaco Omeprazen cp
Posologia 1
Somministrazione In atto


ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA E PATOLOGIE ATTIVE
Note Anamnesi Patologica Remota
Anamnesi patologica remota Diabete mellito
Riferiti Episodi di Violenza o Abusi
Subiti No
Mai Sì
In passato No
Recenti No
Patologia
Patologia 438.11 AFASIA


ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA COGNITIVA
Anamnesi Cognitiva
Esordio Il Sig è noto presso i nostri ambulatori per precedenti accessi: ultimo  OD: PPA.
Inizio storia clinica: 5 anni piccole difficoltà a reperire le parole, anomie,erano tutte "cose". Era in attività lavorativa ed aveva piccole difficoltà nei calcoli. Il Fratello medico lo invia  prima RM encefalo: atrofia temporale sinistra.
Peggioramento delle difficoltà di linguaggio: difficoltà nella produzione. Ha lavorato fino al  Progressione Peggioramento deficit linguaggio: afasico. Nonguida. Esce in autonomia in paese. eseguita PET encefalo  ridotto metabolismo FT. Difficoltà nella pianificazione. Maggiormente irritabile. Buono il sonno.


VALUTAZIONE PSICOLOGICA
Valutazione psicologica Cenni anamnestici.
Il Sig. ha effettuato una RM encefalo in data che evidenziava sistema ventricolare in sede, di dimensioni lievemente superiori alla norma. Aumento del diametro radiale del corno temporale di sinistra. Ampiamento degli spazi sottoaracnoidei. Nelle immagini a TR lungo apprezzabili tenue iperintensità nella sostanza bianca periventricolare posteriore bilateralmente, espressione di modesta sofferenza vascolare microangiopatica.
Una PET encefalo effettuata mostrava riduzione dell’attività metabolica a livello delle regioni temporo-parietali e di minore entità a livello delle regioni frontali e del cingolo posteriore. il sig. effettuava una valutazione neuropsicologica, la quale evidenziava un quadro di afasia progressiva primaria che, pur risultando non chiaramente inquadrabile in nessuna delle tre presentazioni cliniche, presentava molti elementi in comune con la variate logopenica. Una vista neurologica eseguita  mostrava un quadro clinico non di univoca interpretazione di afasia progressiva primaria, con peggioramento delle funzioni linguistiche manifestatosi nel corso dell’ultimo anno.
Valutazione pre-trattamento:
-Valutazione Comportamentale
Il paziente si presenta al colloquio vigile, disorientato nel tempo e nello spazio. Il paziente riferisce la presenza di difficoltà di linguaggio da circa 4 anni.
Non si riscontra deflessione del tono dell’umore (BDI-II= 1), mentre si rileva moderata apatia (Frontal Behavioural Inventory FBI=11). L’eloquio spontaneo appare fluente ma caratterizzato dalla presenza di latenze anomiche, parafasie di tipo semantico, circonlocuzioni, perseverazioni e parole pass-partout. -Valutazione neuropsicologica.
Il sig. è stato sottoposto ad una batteria di test tarati e standardizzati, atti ad indagare specifiche aree cognitive. I punteggi ottenuti sono riportati nella tabella in allegato.
Il profilo cognitivo globale, valutato con il Mini Mental State Examination, risulta al di sotto della norma.
Funzioni mnestiche. Nella norma si pone la memoria a lungo termine per materiale visuo-spaziale, valutata con la prova di richiamo differito della figura complessa di Rey.
Funzioni prassico-costruttive. La prestazione al test di copia della figura complessa di Rey, che indaga le abilità prassico-costruttive, si pone al limite della norma.
Funzioni logiche e d’astrazione. Compromessa la prestazione al test delle matrici progressive di Raven.
Funzioni esecutive. Compromesse le funzioni attentive (indagate con il Trail Making Test).
Funzioni linguistiche. Compromesse risultano le capacità di produzione verbale su indizio fonemico e per categorie semantiche, valutate rispettivamente con il test di fluenza verbale per lettera e per categoria. La valutazione formale delle abilità di linguaggio valutate attraverso la somministrazione dell’Aachener Aphasie Test evidenzia deficit linguistici di grado moderato ai subtest dei Gettoni e di Comprensione, difficoltà di grado lieve nel subtest di Linguaggio Scritto e di grado grave al subtest di Denominazione.
Il subtest Comprensione Uditiva di frasi della Batteria per l'Analisi dei Deficit Afasici – B.A.D.A evidenzia numerosi errori.
Conclusioni: La valutazione neuropsicologica, unitamente alla valutazione comportamentale ed alle informazioni anamnestiche in possesso, permette di concludere che il profilo cognitivo del sig. è caratterizzato da disturbo di linguaggio (produzione, conoscenza del significato delle parole e comprensione). In particolare, l’eloquio spontaneo appare fluente ma caratterizzato dalla presenza di latenze anomiche, parafasie di tipo semantico e circonlocuzioni. La valutazione formale del linguaggio evidenzia difficoltà di grado moderato nel Test dei Gettoni, Ripetizione e Comprensione scritta e orale di singole parole e frasi, difficoltà di grado grave nei compiti di Denominazione e lievi difficoltà nel Linguaggio Scritto. Si documentano, inoltre, difficoltà a carico delle funzioni attentivo- esecutive.
VALUTAZIONE PSICOLOGICA
Valutazione psicologica Cenni anamnestici.
Il Sig. effettua una valutazione dell’efficienza cognitiva successivamente a riabilitazione individualizzata  el linguaggio. Una RM encefalo eseguita in data evidenziava sistema ventricolare in sede, di dimensioni lievemente superiori alla norma. Aumento del diametro radiale del corno temporale di sinistra. Ampiamento degli spazi sottoaracnoidei. Nelle immagini a TR lungo apprezzabili tenue iperintensità nella sostanza bianca periventricolare posteriore bilateralmente, espressione di modesta sofferenza vascolare microangiopatica. Una PET encefalo effettuata in data mostrava riduzione dell’attività metabolica a livello delle regioni temporo-parietali e di minore entità a livello delle regioni frontali e del cingolo posteriore. il sig. effettuava una valutazione neuropsicologica, la quale evidenziava un quadro di afasia progressiva primaria che, pur risultando non chiaramente inquadrabile in nessuna delle tre presentazioni cliniche, presentava molti elementi in comune con la variate logopenica. Una vista neurologica eseguita in data <DATA>, m mostrava un quadro clinico non di univoca interpretazione di afasia progressiva primaria, con peggioramento delle funzioni linguistiche manifestatosi nel corso dell’ultimo anno.
Trattamento riabilitativo.
Il sig. è stato sottoposto ad un trattamento riabilitativo della durata di due settimane (dieci sedute) di stimolazione elettrica transcranica a corrente continua (tDCS) in associazione a trattamento del linguaggio individualizzato. Ogni sessione di stimolazione tDCS ha avuto una durata di 25 minuti, la stimolazione è stata applicata sulla corteccia frontale dorsolaterale sinistra ad un’intensità di 2 mA.
Conclusioni.
Successivamente a trattamento tDCS abbinato a trattamento del linguaggio individualizzato si osserva un miglioramento delle abilità di denominazione degli stimoli sottoposti a riabilitazione.