ANAMNESI FARMACOLOGICA Farmaci
Farmaco carbamazepina 200
Posologia 1 cp x2/die


ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA E PATOLOGIE ATTIVE Note Anamnesi Patologica Remota
Anamnesi patologica remota ipertensione arteriosa
glaucoma bilaterale
ipercolesterolemia
crisi comiziali
Riferiti Episodi di Violenza o Abusi
Subiti No
Mai No
In passato No
Recenti No
Patologia
Patologia 333.0 ALTRE MALATTIE DEGENERATIVE DEI
NUCLEI DELLA BASE


ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA COGNITIVA Anamnesi Cognitiva
Esordio Pz nota per precedente visita ambulatoriale eseguita presso il nostro istituto (MMSE 18/30). dove è stata  osta diagnosi di sindrome extrapiramidale asimmetrica associata a declino cognitivo. Ha eseguito: 1) RMN encefalo, esiti ischemici temporo-basali sx; 2) test NPS, deficit di memoria a breve e lungo termine, attenzione, aprassia, disartria, fluenza  erbale semantica, disordini di calcolo, disturbi di pianificazione visuo- spaziale; rilevata impulsività; 3) PEM arti superiori, sofferenza fasci cortico-spinali bilaterale, prevalente a a dx; 4) EEG, nei limiti della norma; 5) PEM arti inferiori sofferenza  ie motorie bilaterale. In attesa della SPECT dat scan. La pz vive presso il proprio domicilio da sola. Vedova  Ha 2  igli, 1 maschio e 1 femmina che abitano in zona. La figlia la segue quotidianamente fino al pomeriggio. Ha sempre fatto la  asalinga. Attualmente, sta molto in casa, esce solo accompagnata. In casa, passa molto tempo seduta sul divano.
Progressione La figlia riferisce che da circa 1 anno la pz presenta rallentamento dei movimenti e della marcia, tremore alla mano  x. Inoltre, presenta problemi di memoria, di  attenzione. E' diventata più pigra e apatica. ricovero per TIA recidivanti  con crisi comiziali nel corso del secondo ricovero, costituite da clonie emivolto dx. E' stata vista (encefalopatia multifocale con minima attivazione immunitaria nel liquor,  on apparente tendenza alla recidiva). Negli ultimi mesi, i sintomi motori sono peggiorati con coinvolgimento anche della gamba  x, che presenta tremore e rigidità. Ridotte le autonomie. Dorme la notte, anche se la figlia riferisce che il marito si era lamentato di urla notturne e di sogni vividi.


VALUTAZIONE PSICOLOGICA Valutazione psicologica MMSE: 19/30 (effettuato in ingresso 
GDS: 8/15
Clock drawing: 5/6 (patol.)
NPI:  19/144
GRAD: 2-3/4
CIR: 3/8
La  paziente giunge all’osservazione accompagnata dalla figlia. Nel corso del colloquio è vigile e collaborante. Parziale la  apacità introspettiva. Sfumate difficoltà di comprensione del linguaggio colloquiale; l’eloquio è comunicativo, si rilevano  ifficoltà nella concettualizzazione. Lieve rallentamento psicomotorio. L’esame dello stato cognitivo globale, valutato con il mini-Mental State Examination (MMSE, punteggio grezzo 19/30) evidenzia parziale orientamento temporale e spaziale. Difficoltoso il calcolo sottrattivo, deficitario l’apprendimento verbale di singoli elementi, deficitaria la copia disemplici figure. Il test dell’orologio (Clock drawing 5/6) rilevadifficoltà di organizzazione e pianificazione visuospaziale. La valutazione dei sintomi  epressivi (GDS 8/15) indica flessione del tono dell’umore. Funzioni mnesiche. La memoria episodica - valutata con il test del raccontino – è al limite inferiore della norma, presenti intrusioni nella rievocazione; la  memoria a lungo termine per materiale  isuospaziale - indagata con la figura  di Rey – è deficitaria; la memoria BT di tipo verbale – indagata con il Digit Span e la  emoria a breve termine visuospaziale - valutata con il Test di Corsi- sono nella norma. Abilità verbali. La produzione verbale -  rove di Fluenza per Lettera- è al limite inferiore della norma; la prova di Fluenza per Categoria – è deficitaria; difficoltosa  a comprensione di consegne semplici e sintatticamente complesse misurata con il – Token Test. Funzioni prassico-costruttive. La copia di figura complessa (figura di Rey) è deficitaria. Funzioni logiche e d’astrazione. Le abilità logico- deduttive e di  strazione - Matrici Colorate di Raven – sono nella norma. Funzioni esecutive. L’ attenzione selettiva e  la velocità  isuomotoria  - parte A del Trail Making Test – risultano deficitarie, viene interrotta la parte B del Trail Making Test . All’indagine per la raccolta dati NPI la figlia riferisce marcata ansietà, moderata apatia, ipersonnia diurna e aumento della  olosità.
Conclusioni: l’indagine neuropsicologica mostra deficit di organizzazione e pianificazione visuospaziale, deficitaria  ’abilità pratto-costruttiva per la copia di figure complesse, deficitaria la memoria LT visuospaziale. Deficitaria l’attenzione selettiva, la velocità visuomotoria e la flessibilità cognitiva. La produzione verbale è al limite inferiore della norma per  ’accesso lessicale, deficitario l’accesso semantico. Deficitaria la comprensione.