ANAMNESI FARMACOLOGICA
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Farmaco pritor
Posologia 1 cp/die


ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA E PATOLOGIE ATTIVE
Note Anamnesi Patologica Remota
Anamnesi patologica remota ipertensione arteriosa
artrosi deformante
osteoporosi
coxartrosi bilaterale
spondilodiscoartrosi diffusa
Riferiti Episodi di Violenza o Abusi
Subiti No
Mai No
In passato No
Recenti No
Patologia
Patologia 331.19 ALTRE DEMENZE FRONTOTEMPORALI


ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA COGNITIVA
Anamnesi Cognitiva
Esordio Pz nota, già dimessa dal MAC con diagnosi di demenza frontale, variante logopenica (diagnosi fatta all'ospedale . Non ha tollerato donepezil. Ha eseguito: 1) RMNencefalo atrofia fronto-temporale sx; 2) PET cerebrale FDG, ipometabolismo polo temporale sx; 3) PET amiloide, positiva; 4) test NPS, disturbo del linguaggio con interessamento del dominio lessicale, associati a deficit di apprendimento e rievocazione di materiale verbale; 5) EEG, nei limiti della norma.
La pz vive presso il proprio domicilio con il marito e 2 figli (1 maschio e 1 femmina). Ha altre due figlie, che abitano in zona. Ha lavorato come impiegata, poi casalinga. Attualmente, fa i lavori di casa, lava e stira, cucina anche se in maniera più semplice.
Due-tre pomeriggi a settimana per tre ore una vicina di casa, sua amica, rimane con lei (per questo il marito vuole che faccia riabilitazione la mattina). Esce di casa solo accompagnata.  Due volte al mese va in parrocchia a impastare i ravioli, insieme alla sua amica.
Progressione Il marito riferisce peggioramento dei sintomi cognitivo-comportamentali. Peggiorato il linguaggio, non riesce a denominare (dice frutta per formaggio), non riesce a spiegare al marito quello che vuole o dove vuole andare. Peggiorata anche la memoria per eventi recenti, non ricorda quello che è successo o quello che il marito le dice. Continua la fobia per gli insetti e l'ossessione per la pulizia della casa. Persiste l'atteggiamento pessimista con aspettative sempre negative. Diventa irritabile quando il marito le fa notare alcuni errori. Non ha una alimentazione regolare, mangerebbe solo frutta o formaggi. Tende maggiormente a prendere il cibo con le mani. Dorme la notte


VALUTAZIONE PSICOLOGICA
Valutazione psicologica MMSE: 16/30 (effettuato in ingresso 
GDS: 13/15
Clock drawing: 3/6 (patol.)
NPI: 10/144
GRAD: 3/4
CIR: 2/8
La paziente giunge all’osservazione accompagnata dal marito. Nel corso del colloquio è vigile e collaborante, discreta la capacità introspettiva. Difficoltosa la comprensione del linguaggio colloquiale, l’eloquio è ridotto caratterizzato da anomie e circonlocuzioni.
L’esame dello stato cognitivo globale, valutato con il Mini-Mental State Examination (MMSE, punteggio grezzo 16/30) evidenzia discreto orientamento temporale e spaziale; scadente il controllo attentivo, deficitario l’apprendimento verbale di singoli elementi, compromessa la denominazione e la ripetizione, adeguata la prassia costruttiva per la copia di semplici figure. La valutazione dei sintomi depressivi (GDS 13/15) indica marcata flessione del tono dell’umore. Il test dell’orologio (Clock drawing 3/6) evidenzia lievi difficoltà nella capacità di organizzazione e pianificazione visuospaziale.
Funzioni mnesiche. La memoria episodica, valutata con il test del Raccontino e la memoria a LT visuospaziale - Figura di Rey recall – risultano deficitarie. La memoria a breve termine verbale - indagata con il Digit Span –  e la memoria a BT visuospaziale - valutata con il test di Corsi – sono nella norma.
Abilità verbali. La produzione verbale - prove di Fluenza per Lettera e di Fluenza per Categoria – è deficitaria sia per l’accesso semantico che per quello lessicale. Deficitaria la comprensione di consegne semplici e sintatticamente complesse. Funzioni prassico-costruttive. La prestazione alla copia di figura complessa (figura di Rey) è nella norma.
Funzioni esecutive. L’attenzione selettiva e la velocità visuomotoria - parte A del Trail Making Test – sono nella norma; l’abilità di monitoraggio e di controllo attentivo all’aumentare del carico cognitivo – parte B del Trail Making Test – e la flessibilità cognitiva - parte B-A del Trail Making Test – risultano deficitarie.
Alla raccolta dati NPI il marito riferisce moderata flessione del tono dell’umore, lieve impulsività e irritabilità, maggiore disordine nell’alimentazione.
Conclusioni: l’indagine neuropsicologica mostra deficit di produzione e comprensione verbale, deficitaria la memoria a LT verbale e visuospaziale, deficitaria la capacità attentiva all’aumentare del carico cognitivo e la flessibilità cognitiva. Mantenuta la memoria a BT, l’attenzione selettiva e l’abilità pratto-costruttiva.
VALUTAZIONE PSICOLOGICA
Valutazione psicologica Valutazione comportamentale.
La paziente si presenta al colloquio vigile. Appare collaborante e ben disposta nei confronti dellavalutazione, che porta a termine mantenendo un atteggiamento del tutto congruo al contesto. Valutazione linguistica. La paziente riferisce da qualche anno la presenza di difficoltà nel recupero delle parole Da una valutazione qualitativa, l’eloquio spontaneo appare caratterizzato da fenomeni di tipo afasico. In particolare, durante l’eloquio si osservano frequenti anomie e parafasie semantiche. La sig.ra è stata sottoposta ad un’approfondita valutazione delle funzioni linguistiche attraverso la somministrazione dell’Aachener Aphasie Test.
Dalla valutazione formale, emergono moderate difficoltà nei subtests di Denominazione, di Comprensione e nel Test dei Gettoni, e lievi difficoltà nel subtest di Ripetizione. La prestazione al subtest di Linguaggio Scritto si pone nella norma.
I punteggi sono riportati nella tabella in allegato.
Conclusioni. La valutazione formale delle abilità di linguaggio permette di evidenziare difficoltà a carico delle funzioni linguistiche (comprensione e produzione orale).