URIA SERRANO (EP, 2018-04-13):
Egun on guztioi, Bakartxo Tejeria andrea, compañeros y compañeras parlamentarias.
La verdad, señor consejero de Salud, cuando le he visto entrar me ha dado el corazón un brinco, porque digo, pues si no llega el consejero, pues no hablo yo tampoco, y ya está, pero le he visto, porque sin usted yo no soy nada.
Vamos a abordar muy brevemente, porque vamos a tener tiempo en la próxima moción que va a dar lugar a esta interpelación, la situación de la atención primaria en Osakidetza, unas pinceladas y unas pinceladas, porque el Departamento de Salud ha sacado un documento importante, por fin, que se llama "Documento base estrategia para la atención primaria en Euskadi". Lo esperábamos hace 8 años, pero bueno, ha salido.
Hoy en alguno de los 320 centros de salud que hay en Osakidetza, está habiendo paros de médicos de familia.
Ayer fue el Día Mundial de la atención primaria; la atención primaria es el elemento esencial de los sistemas de salud. Un sistema de salud, cualquiera que sea este, con una atención primaria fuerte, significa mejores resultados de salud en la población, significa más eficiencia, significa más equidad, más justicia, significa mejor accesibilidad y significa mejor sostenibilidad para el conjunto del sistema de salud. Tiene importancia.
Hablar de autonomía, hablar de autogobierno, profundizar en nuestras competencias, gestionar nuestros recursos es hacer política vasca, es también hablar de la atención primaria de salud y cómo la mejoramos entre todos.
El exconsejero, Gabriel Inclán, 8 años de gestión, apenas hizo nada en este campo. El exconsejero Rafael Bengoa, apenas tres años y medio en gestión, hizo poco en este campo. En su anterior legislatura hizo muy poco en este campo, señor consejero, y han sacado este documento, muy oportuno, tarde, pero está en la misma línea de que un montan de comunidades autónomas, institutos, comunidades científicas, sindicatos y colectivos están dando la importancia que necesita la atención primaria de salud en los sistemas de salud para modificar las hegemonías.
Estamos hablando hasta que el médico de familia tenga capacidad de orientar al paciente al especialista que mejor trabaje; estamos hablando del médico de familia como agente del sistema de salud. Cambio de hegemonías.
Bueno, ha sacado el documento base, que es un documento base que no es cerrado, es abierto, así lo tomamos.
No queremos más que darle la enhorabuena, pero hay malestar en atención primaria y eso que la población vasca, en más de un 80 %, está satisfecha con lo que mejor funciona del Sistema de Salud Vasco, Osakidetza, que es la atención primaria.
Asimismo, cerca de 300 profesionales de la red de servicios de atención primaria han sacado un documento el pasado noviembre que titulan Documento de reflexión y propuestas para el fortalecimiento de la atención primaria en Euskadi, Lehen Arreta Asnarberritzen, euskeraz.
La Dirección General de Osasunbidea en Navarra han sacado un documento que contiene varias líneas estratégicas para fortalecer la atención primaria en el conjunto de la red de servicios de Navarra. Y varios institutos, insisto, en el tema han sacado documentos sobre el tema, entre ellos, la Escuela Andaluza de Salud Pública, que es un referente de investigación y de formación de cuadros.
El documento que ha sacado el Departamento de Salud son siete líneas estratégicas y más de 31 áreas de intervención. Es un documento muy completo. El problema es que hay pocos datos, apenas hay datos. ¿Cuántos médicos de familia hay? 1.385. ¿Cuántas TIS, tarjetas individuales por medio? 1.450 por profesional. ¿Cuántos médicos de familia en los PAC, en los puntos de atención continuada? 200. Y cuántas TIS por medios por enfermera en el área rural y en el área urbana, en pediatría y en adultos. No hay más datos.
Pocos datos en el documento. Un asunto que lo debilita. Pocas fechas en el documento. Yo creo que ninguna, porque detrás de formación del Consejo Asesor de Atención Primaria, en trámite, en proceso, haciéndose, ninguna apenas. Y no hay ningún presupuesto.
Esto son debilidades de lo que puede ser un buen documento de debate en manos de agentes sociales, en manos de agentes ciudadanos, en manos de colectivos profesionales, en manos de nuestros médicos y nuestros profesionales de enfermería.
Hoy los médicos de familia, con este documento en la mano, hablan de la sobrecarga del trabajo, hablan del cansancio del trabajo, hablan de la desmotivación en el trabajo y hablan del envejecimiento, un asunto grave que sabe el señor consejero, como saben el señor consejero de La Rioja, de Navarra, de Cantabria o el de Extremadura, que intervino en el Congreso de los Diputados recientemente.
Hay varios asuntos que nos preocupan y al parecer no se abordan con la importancia que nos parece en este documento base, que vamos a tener oportunidad de hablar hoy y de hablar en los próximos días.
Uno es el tema de la autonomía de gestión que reivindica los profesionales de atención primaria, autonomía inclusive económica de los centros de salud.
Otros se refieren a la dimensión de las plantillas y su propia gestión. ¿Son adecuados y suficientes los profesionales existentes hoy en la red inclusive para la ordenación de sustituciones, vacaciones, congresos, ausencias de baja, etcétera?
¿La nueva oferta pública de empleo de 2018 contemplan las plazas de reposición por jubilaciones en profesionales de enfermería, medicina familiar y pediatría? ¿Las políticas de incentivos para trabajar en atención primaria son las adecuadas? Es que no va ningún pediatra a primaria, como va a ir de 2 a 8, si en el hospital tienen de 8 a 3.
¿Qué política de incentivos tiene Osakidetza? La gestión del personal no es lo mismo que la administración de las personas. Temas como la mejora de la accesibilidad y la longitudinalidad son característicos de la atención primaria, que le dan fortaleza, que le dan personalidad, ¿se contemplan planes específicos en el documento base?
Se abordan temas relacionados con la autonomía, organización y definición de la actividad del equipo de atención primaria, tales como la incentivación en la formación de los equipos de trabajo, la desburocratización de los (...) de atención, que sí se aborda; el trabajo a domicilio y su potenciación, que sí se aborda; la participación de los planes de cuidados paliativos y al final de la vida a domicilio, que se abordan a medias; el impulso de la atención domiciliaria y de calidad; la docencia pre y postgrado a la investigación, etcétera, etcétera.
La orientación comunitaria de las actividades en los centros de salud, las actividades relacionadas con la promoción de salud de acuerdo con la Carta de Ottawa, el Congreso Internacional de Promoción de Salud, que planteó la urgencia...
...con la promoción de salud de acuerdo con la Carta de Ottawa, el Congreso Internacional de Promoción de Salud que planteó la urgencia reorientación de los servicios sanitarios hacia la promoción de la salud. Una financiación adecuada, no hay ninguna información sobre el tema de las funciones que tienen o que se les va a asignar a la atención primaria de salud a nuestros centros de salud.
Estamos hablando de un contexto de sostenibilidad del sistema. Un 15 % más o menos del total del presupuesto de Osakidetza no es suficiente en nuestra opinión. Ya plantea el documento base para discutir e introducir la contabilidad analítica en los procesos de análisis de nuestras cuentas en los centros de salud, que las OSI  - las organizaciones sanitarias integradas -  han enmascarado.
Parece que está disminuyendo porcentualmente tanto los gastos referidos a inversiones, ajustes de plantillas y al gasto corriente. ¿Sería un 25 % del total del presupuesto de una OSI de acuerdo con sus dimensiones lo adecuado?
La calidad nunca es un accidente, siempre es el resultado de un esfuerzo de inteligencia de los equipos que tienen una responsabilidad política de gestionar los recursos. Hace falta liderazgo como en una buena trainera, remeros de calidad. Solamente una misión creíble, una gestión coherente, también en la microgestión, puede movilizar un personal desmotivado. Es la microgestión, cómo se hacen las cosas día a día y cómo se establecen las relaciones entre los profesionales con los y las pacientes.
Es otra preocupación abordar seriamente acerca del uso inadecuado de las estructuras sanitarias. Derrochamos recursos con intervenciones quirúrgicas excesivas, con servicios de urgencia hospitalaria que atienden a personas con baja complejidad, con ingresos inadecuados en unidades de intensivos, más de los que parece, con episodios al final de la vida excesivamente tecnificados, con hospitalizaciones potencialmente evitables y con un uso exagerado en ocasiones también del consumo de servicios de atención primaria.
Pero, por otro lado, nos hacen falta recursos para desplegar recursos comunitarios imprescindibles para la atención, a la fragilidad y a la cronicidad de muchos de nuestros pacientes, y para hacer tratamientos realmente efectivos.
Tenemos, pues, una tarea fundamental en el marco del debate que nos propone el Departamento de Salud, que es eliminar las tres B  - y con estos acabo - , el condicionante de atención primaria: Banalidad, burocracia y...