|
Varón de diez años en la actualidad, que en 2001, sufrió, bruscamente, una cefalea intensa asociada a vómitos y refractaria a ibuprofeno. |
|
En la exploración de fondo de ojo, se advirtió un papiledema derecho incipiente. |
|
En la TC se objetivó una hemorragia occipital parasagital derecha. |
|
Posteriormente se llevaron a cabo estudios angiográficos hallándose dos nidos malformativos, uno, en la cara medial del lóbulo temporal derecho, de 7,5 cc de volumen, y otro más posterior, localizado en el lóbulo occipital derecho, de 8 cc de volumen, demostrándose asimismo angiogénesis periférica en ambos lóbulos La parte occipital de la MAV presentaba un mayor flujo que la porción anterior. |
|
En la exploración neurológica se descubrió, por confrontación, una hemianopsia homónima izquierda sin otros hallazgos. |
|
El examen de fondo de ojo, ya alejados del episodio agudo de sangrado, era normal en ambos ojos. |
|
Entre 2001 y 2005, el niño fue intervenido con embolizaciones selectivas de sus dos componentes malformativos, disminuyendo el flujo sanguíneo de las aferencias de las MAV y el tamaño de éstas. |
|
Posteriormente se realizó radiocirugía con Gamma Knife. |
|
El paciente no ha sufrido recurrencia de la hemorragia pero presenta crisis epilépticas sintomáticas fotosensoriales en tratamiento médico con ácido valproico. |
|
Su estudio electroencefalográfico muestra asimetría interhemisférica a expensas del hemisferio cerebral derecho, compatible con afectación cerebral estructural parieto-occipital derecha donde se han observado esporádicas anomalías epileptiformes localizadas en estas regiones. |
|
En la actualidad, se ha incrementado la dosis farmacológica de su tratamiento médico por reagudización de las crisis y acude a nuestro servicio, remitido por el servicio de neurología, para valoración de diplopía intermitente, de cuatro meses de evolución, que en un principio se atribuyó a sus crisis epilépticas pero que no ha remitido pese al incremento farmacológico de ácido valproico. |
|
En la exploración oftalmológica, el paciente tiene AV de 0,6 (OD) y 0,5 (OI). |
|
Los reflejos pupilares son normales. |
|
Presenta ortoforia, con ducciones y versiones normales. |
|
En la prueba del Cover Test, se demuestra una exoforia de -3º -5º de cerca y -5º -7º de lejos. |
|
El fondo de ojo de ambos ojos es aparentemente normal. |
|
El defecto refractivo evidencia miopía de -0,75 dioptrías en ambos ojos. |
|
Se lleva a cabo estudio campimétrico (Humphrey, prueba de umbral 24-2) demostrándose defecto hemianópsico homónimo izquierdo altamente congruente en ambos ojos, y con mayor densidad del defecto en el cuadrante inferior izquierdo y respeto macular. |
|
Se prescribe corrección óptica al paciente con la finalidad de mejorar su agudeza visual y controlar su foria. |
|
|