gold_standard/S1130-01082008000500014-1.txt

Varón
de
68
años
,
sin
alergias
medicamentosas
conocidas
,
con
antecedentes
de
HTA
,
insuficiencia
renal
crónica
leve
,
fibrilación
auricular
crónica
,
déficit
de
antitrombina
III
que
llevó
a
isquemia
intestinal
por
trombosis
venosa
mesentérica
nueve
años
antes
,
con
resección
de
150
cm
de
yeyuno
e
íleon
.
En
marzo
de
2005
acudió
al
Servicio
de
Urgencias
tras
haber
presentado
en
su
domicilio
dos
deposiciones
melénicas
.
Se
realizó
una
endoscopia
digestiva
alta
,
visualizándose
una
porción
de
mucosa
depapilada
del
duodeno
sin
sangrado
activo
.
En
la
colonoscopia
se
objetivaron
múltiples
lesiones
teleangiectásicas
sin
sangrado
activo
.
Posteriormente
,
se
realizó
estudio
con
cápsula
endoscópica
,
que
reveló
múltiples
equimosis
en
duodeno
,
yeyuno
,
íleon
y
ciego
.
Tras
varios
episodios
similares
de
HDB
que
requirieron
transfusiones
,
se
repitieron
las
endoscopias
y
la
cápsula
,
sin
nuevos
hallazgos
.
También
se
realizó
gammagrafía
con
hematíes
marcados
,
resultando
compatible
con
la
existencia
de
angiodisplasia
de
intestino
delgado
.
Durante
uno
de
los
episodios
se
realizó
una
angiografía
mesentérica
,
apreciándose
extravasación
a
nivel
de
fístula
arteriovenosa
y
realizando
embolización
con
coils
,
tras
la
cual
presentó
un
cuadro
de
abdomen
agudo
y
persistencia
del
sangrado
,
realizándose
laparotomía
y
encontrando
isquemia
de
la
anastomosis
previa
,
en
posible
relación
con
la
embolización
.
Se
practica
nueva
resección
de
íleon
,
quedando
unos
80
cm
con
la
válvula
ileocecal
intacta
.
Pese
a
la
intervención
continuó
con
los
cuadros
de
HDB
,
por
lo
que
se
intentó
tratamiento
con
somatostatina
,
sin
respuesta
.
En
los
28
meses
que
siguieron
al
primer
episodio
el
paciente
requirió
un
total
de
132
concentrados
de
hematíes
.
Ante
el
fracaso
de
todas
las
terapias
previas
y
la
no
pertinencia
de
nuevos
tratamientos
quirúrgicos
,
se
comenzó
el
tratamiento
con
talidomida
a
dosis
de
100
mg
al
día
a
principios
de
julio
de
2007
.
Ocho
meses
después
,
el
paciente
no
ha
presentado
nuevos
episodios
de
HDB
ni
ha
requerido
de
ninguna
transfusión
.
Actualmente
el
paciente
es
seguido
de
forma
mensual
en
consultas
externas
,
se
encuentra
asintomático
salvo
por
parestesias
ocasionales
y
leves
en
miembros
inferiores
,
con
electromiograma
normal
.
El
paciente
ha
presentado
un
episodio
de
TEP
bilateral
resuelto
con
el
tratamiento
anticoagulante
.
Dados
los
antecedentes
de
déficit
de
antitrombina
III
y
el
hecho
de
que
la
trombofilia
no
está
descrita
entre
los
posibles
efectos
secundarios
de
la
talidomida
,
pensamos
que
este
evento
no
es
achacable
al
uso
de
la
misma
.