Describimos | |
el | |
caso | |
de | |
una | |
mujer | |
de | |
91 | |
años | |
, | |
diabética | |
tipo | |
2 | |
a | |
tratamiento | |
con | |
hipoglucemiantes | |
orales | |
, | |
hipertensa | |
, | |
y | |
con | |
vida | |
previa | |
dependiente | |
para | |
las | |
actividades | |
físicas | |
de | |
la | |
vida | |
diaria | |
tras | |
un | |
ictus | |
isquémico | |
. | |
La | |
familia | |
refiere | |
que | |
la | |
paciente | |
ha | |
presentado | |
vómitos | |
, | |
dolor | |
hipogástrico | |
y | |
hematuria | |
en | |
los | |
últimos | |
15 | |
días | |
. | |
Inicialmente | |
tratada | |
con | |
fosfomicina-trometamol | |
de | |
modo | |
ambulatorio | |
, | |
el | |
cuadro | |
se | |
agrava | |
en | |
las | |
últimas | |
48 | |
horas | |
asociando | |
ictericia | |
y | |
dolor | |
abdominal | |
generalizado | |
, | |
por | |
lo | |
que | |
acude | |
al | |
Servicio | |
de | |
Urgencias | |
. | |
La | |
paciente | |
se | |
encuentra | |
consciente | |
, | |
orientada | |
, | |
afebril | |
y | |
normotensa | |
. | |
De | |
la | |
exploración | |
física | |
destaca | |
la | |
existencia | |
de | |
ictericia | |
y | |
de | |
dolor | |
abdominal | |
a | |
la | |
palpación | |
profunda | |
en | |
hipogastrio | |
e | |
hipocondrio | |
derecho | |
, | |
sin | |
datos | |
de | |
irritación | |
peritoneal | |
asociados | |
. | |
La | |
bioquímica | |
muestra | |
un | |
mal | |
control | |
glucémico | |
( | |
glucosa | |
: | |
571 | |
mg | |
/ | |
dL | |
) | |
, | |
datos | |
de | |
colestasis | |
y | |
citolisis | |
( | |
bilirrubina | |
total | |
: | |
10,9 | |
mg | |
/ | |
dL | |
; | |
bilirrubina | |
directa | |
: | |
9,3 | |
mg | |
/ | |
dL | |
; | |
GOT | |
: | |
57 | |
U | |
/ | |
L | |
; | |
GPT | |
: | |
134 | |
U | |
/ | |
L | |
; | |
GGT | |
: | |
806 | |
U | |
/ | |
L | |
; | |
fosfatasa | |
alcalina | |
: | |
657 | |
U | |
/ | |
L | |
) | |
y | |
una | |
insuficiencia | |
renal | |
aguda | |
( | |
creatinina | |
: | |
2,8 | |
mg | |
/ | |
dL | |
) | |
. | |
El | |
hemograma | |
es | |
prácticamente | |
normal | |
( | |
leucocitos | |
: | |
11.990 | |
/ | |
mm3 | |
con | |
75,9% | |
de | |
neutrófilos | |
; | |
hemoglobina | |
: | |
15,5 | |
g | |
/ | |
dL | |
; | |
plaquetas | |
: | |
217.000 | |
/ | |
mm3 | |
) | |
. | |
El | |
análisis | |
sistemático | |
de | |
orina | |
demuestra | |
la | |
existencia | |
de | |
glucosuria | |
, | |
microhematuria | |
y | |
nitritos | |
negativos | |
. | |
El | |
sedimento | |
es | |
claramente | |
patológico | |
, | |
evidenciándose | |
abundantísimos | |
leucocitos | |
y | |
gérmenes | |
. | |
Como | |
pruebas | |
complementarias | |
se | |
realizan | |
una | |
radiografía | |
simple | |
de | |
abdomen | |
, | |
que | |
evidencia | |
la | |
presencia | |
de | |
aire | |
ectópico | |
en | |
la | |
pelvis | |
menor | |
, | |
probablemente | |
en | |
la | |
pared | |
vesical | |
, | |
sugestiva | |
de | |
cistitis | |
enfisematosa | |
y | |
una | |
ecografía | |
abdominal | |
, | |
que | |
confirma | |
la | |
presencia | |
de | |
gas | |
bordeando | |
la | |
pared | |
vesical | |
. | |
Además | |
, | |
se | |
evidencia | |
una | |
gran | |
dilatación | |
de | |
la | |
vesícula | |
y | |
de | |
la | |
vía | |
biliar | |
intra | |
y | |
extrahepática | |
con | |
sospecha | |
de | |
coledocolitiasis | |
. | |
Por | |
urocultivo | |
se | |
aislan | |
más | |
de | |
100.000 | |
UFC | |
/ | |
ml | |
de | |
Escherichia | |
coli | |
sensible | |
a | |
amoxicilina-clavulánico | |
, | |
cefuroxima-axetilo | |
, | |
cefotaxima | |
, | |
piperacilina-tazobactam | |
, | |
gentamicina | |
y | |
trimetroprim-sulfametoxazol | |
. | |
Con | |
los | |
diagnósticos | |
de | |
ictericia | |
obstructiva | |
y | |
cistitis | |
enfisematosa | |
, | |
se | |
decide | |
ingreso | |
. | |
Se | |
instaura | |
inicialmente | |
tratamiento | |
antibiótico | |
intravenoso | |
con | |
piperacilina-tazobactam | |
, | |
sondaje | |
urinario | |
y | |
control | |
estricto | |
de | |
las | |
glucemias | |
. | |
Se | |
solicita | |
TC | |
abdómino-pélvico | |
que | |
confirma | |
el | |
diagnóstico | |
de | |
cistitis | |
enfisematosa | |
. | |
La | |
ictericia | |
obstructiva | |
se | |
resuelve | |
tras | |
la | |
realización | |
de | |
colangiopancreatografía | |
retrógrada | |
y | |
esfinterotomía | |
endoscópica | |
, | |
no | |
hallándose | |
cálculos | |
a | |
nivel | |
de | |
la | |
vía | |
biliar | |
ni | |
dilatación | |
de | |
la | |
misma | |
en | |
la | |
ecografía | |
de | |
control | |
. | |
Tras | |
5 | |
días | |
de | |
tratamiento | |
antibiótico | |
intravenoso | |
, | |
dado | |
el | |
buen | |
estado | |
general | |
de | |
la | |
paciente | |
se | |
decide | |
el | |
alta | |
hospitalaria | |
con | |
tratamiento | |
antibiótico | |
vía | |
oral | |
con | |
amoxicilina-clavulánico | |
durante | |
14 | |
días | |
, | |
manteniendo | |
la | |
sonda | |
urinaria | |
. | |
El | |
urocultivo | |
de | |
control | |
tras | |
el | |
tratamiento | |
fue | |
negativo | |
. | |
En | |
la | |
TC | |
abdómino-pélvica | |
de | |
control | |
no | |
se | |
evidencian | |
lesiones | |
residuales | |
. | |