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    "text": "\n\n\n5.2. Vaccination des prématurés et des nouveaux nés de faible poids de naissance\nLes enfants nés prématurément sont particulièrement vulnérables au risque infectieux. Cette vulnérabilité particulière résulte essentiellement du faible taux d’anticorps à la naissance et de la rapidité avec laquelle les anticorps d’origine maternelle disparaissent. La prématurité (et le petit poids de naissance) ne constituent donc ni une contre-indication ni un motif de report de la vaccination car la réaction immunitaire post-vaccinale est protectrice, suffisante pour empêcher la maladie. Le prématuré doit être vacciné conformément au calendrier vaccinal, selon l’âge chronologique et non l’âge gestationnel. Chez le prématuré < 32 semaines et/ou Poids de naissance < 1500 g, en conformité\navec les recommandations de l’OMS, (http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/fr), il faut utiliser un schéma de vaccination (3p+1) pour les vaccins Hib,HBV et pour le VPC. Ces vaccins devront donc être administrés à 2, 3 et 4 mois avec un rappel à 12 mois. Des précautions particulières sont à prendre lors de la vaccination : vacciner sous monitoring cardiorespiratoire pendant 48 heures les enfants prématurés < 28 semaines qui sont encore hospitalisés à 60 jours de vie. Les enfants suffisamment stables pour être déjà à domicile à l’âge de 60 jours ne nécessitent aucune précaution particulière. Il est également recommandé de vacciner contre la grippe les mères pendant leur grossesse, l’entourage proche d’un nourrisson prématuré de moins de 6 mois et le nourrisson prématuré ou PPN à partir de l’âge 6 mois.",
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    "text": "\n\n\n5.7. Vaccinations des patients traités par immunosuppresseurs, biothérapie et/ou corticothérapie pour une maladie auto-immune ou inflammatoire chronique\nDans cette population, 2 problèmes se posent : tolérance du vaccin et risque potentiel de poussée de la maladie après vaccination. Les vaccins recommandés sont les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. De plus, sont spécifiquement recommandées les vaccinations contre la grippe et les infections invasives à pneumocoque. Les vaccins inactivés ne sont pas contre indiqués. Mettre à jour les vaccinations le plus tôt possible au cours de la maladie auto-immune, avant la mise en route du traitement immuno-suppresseur si possible, en particulier pour les vaccins vivants atténués qui ne pourront être administrés ensuite. Les vaccins vivants atténués (BCG,ROR) sont contre-indiqués chez les sujets recevant un traitement immunosuppresseur, une biothérapie et/ou une corticothérapie à dose immuno-suppressive.\nLe rappel diphtérie-tétanos (dT) doit être réalisé tous les 10 ans. • Enfants sous corticoïdes : Thérapie topique, corticostéroïdes inhalés ou nébulisés : pas d’immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Corticoïdes à doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticothérapie, la dose et la durée au delà desquelles l’administration d’un vaccin vivant est contre indiquée sont les suivantes : • Chez l’enfant : 2 mg/kg d’équivalent-prednisone par jour et au-delà de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . • Chez l’adulte : 10 mg d’équivalent-prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autorisée 1 mois après l’arrêt du traitement par corticoïdes. Les « bolus » de corticoïdes contre-indiquent l’administration d’un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent.\nAprès l’arrêt d’un traitement immunosuppresseur, d’une biothérapie : Le délai à respecter pour l’administration d’un vaccin vivant est au minimum de trois mois (six mois après un traitement par Rituximab).",
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        "text": "Le rappel diphtérie-tétanos (dT) doit être réalisé tous les 10 ans. • Enfants sous corticoïdes : Thérapie topique, corticostéroïdes inhalés ou nébulisés : pas d’immunosuppression, pas de Contre Indication (CI). Corticoïdes à doses physiologiques de substitution: pas de CI. Pour la corticothérapie, la dose et la durée au delà desquelles l’administration d’un vaccin vivant est contre indiquée sont les suivantes : • Chez l’enfant : 2 mg/kg d’équivalent-prednisone par jour et au-delà de 20 mg par jour chez les enfants de plus de 10 kg, depuis plus de 2 semaines . • Chez l’adulte : 10 mg d’équivalent-prednisone par jour, depuis plus de 2 semaines La vaccination avec un vaccin vivant est autorisée 1 mois après l’arrêt du traitement par corticoïdes. Les « bolus » de corticoïdes contre-indiquent l’administration d’un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent.",
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        "text": "Ces schémas particuliers doivent tenir compte d’une part du risque de survenue de maladie vaccinale après vaccination par vaccins vivants dans la plupart des EII et d’autre part du risque de diminution de l’immunogénicité et de l’efficacité des vaccins inactivés. L’expression du déficit immunitaire varie d’un individu à l’autre, c’est pourquoi Il est nécessaire d’adapter la vaccination à chaque type de EII . La vaccination des patients ainsi que celle de leur entourage doit être associée à d’autres mesures préventives telles que la prophylaxie anti-infectieuse, les mesures d’hygiène ou la substitution en immunoglobulines polyvalentes.",
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    "text": "\n\n\n5.10. Vaccinations des patients atteints de déficits immunitaires acquis\nLes personnes infectées par le VIH présentent une sensibilité accrue à certaines infections pouvant bénéficier d’une protection vaccinale (pneumocoque, grippe notamment). Ces personnes sont également à risque plus élevé d’exposition à d’autres virus (hépatite A et hépatite B en particulier). Les vaccins recommandés pour les patients infectés par le VIH sont donc les vaccins du calendrier vaccinal en vigueur. Il est préférable de vacciner lorsque la charge virale VIH est indétectable et si possible quand le taux de CD4 est supérieur à 200/mm3.\nVaccin vivants:\nLe BCG est contre indiqué en raison du risque de bécégite locorégionale ou généralisée. La vaccination contre la rougeole, la rubéole et les oreillons est fonction du taux CD4. En l’absence d’immunodépression, les recommandations sont les mêmes que dans la population générale. Si le taux de CD4 est bas, la vaccination ne doit pas être réalisée et les immunoglobulines polyvalentes pourront être proposées en cas d’exposition à un cas de rougeole.\nVaccins inactivés et sous-unitaires :\n- Vaccination contre la diphtérie, le\n :TABLE DATA: \nVaccination des patients atteint de VIH Déficit immunitaire acquis (VIH) Vaccins contre-indiqués Vaccins spécifiquement recommandés Vaccins recommandés en population générale BCG Grippe saisonnière Pneumocoque Méningocoque Calendrier national de vaccination à l’exception du BCG Patients avec VIH Asymptomatiques Patients avec VIH symptomatiques ou taux de CD4 bas* Grippe saisonnière Pneumocoque Méningocoque Calendrier national de vaccination à l’exception de tous les vaccins vivants atténués BGC VPO b ROR\n :END TABLE DATA:\n* Le taux CD4 est à considérer par rapport à l’âge\ntétanos, la poliomyélite injectable et la coqueluche - Vaccination contre les infections invasives à Haemophilus influenzae de type b et à pneumocoque. Ces vaccins sont bien tolérés mais les réponses aux anatoxines tétanique et diphtérique sont inférieures à celles de la population générale. - La vaccination contre les infections invasives à méningocoque ainsi que la vaccination anti grippale sont recommandées.",
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        "text": "tétanos, la poliomyélite injectable et la coqueluche - Vaccination contre les infections invasives à Haemophilus influenzae de type b et à pneumocoque. Ces vaccins sont bien tolérés mais les réponses aux anatoxines tétanique et diphtérique sont inférieures à celles de la population générale. - La vaccination contre les infections invasives à méningocoque ainsi que la vaccination anti grippale sont recommandées.",
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    "text": "\n  DESCRIPTION:\n  Ce tableau détaille le calendrier vaccinal recommandé pour les patients ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques, distinguant vaccins inactivés et vivants atténués.\n  :TABLE DATA:\n    Vaccins Recommandation Délais après la greffe Nombre d'injections VACCINS INACTIVÉS ET SOUS-UNITAIRES Pneumocoque Pour tous les patients greffés de CSH 3 mois 3 doses de vaccin conjugué 13-valent à 3, 4 et 5 mois post greffe + un rappel à 12 mois post-greffe avec le vaccin non conjugué 23-valent Grippe inactivé (vaccin injectable) Pour tous les patients greffés de CSH annuellement à vie 6 mois (3 mois en cas de situation épidémiologique particulière) Selon le schéma du calendrier vaccinal en vigueur en fonction de l'âge. Haemophilus influenzae type b Pour tous les patients greffés de CSH 6 mois 3 doses à 6, 7 et 8 mois post-greffe + un rappel à 18 mois post-greffe Diphtérie-Tétanos-Polio-Coqueluche acellulaire Pour tous les patients greffés de CSH A partir de 6 mois 3 doses à 1 mois d'intervalle à démarrer 6-12 mois post-greffe + un rappel 12 mois après la première dose Hépatite B Pour tous les patients greffés de CSH jusqu'à l'âge de 16 ans, et les patients âgés de 16 ans ou plus à risque d'exposition. A partir de 6 mois Schéma 4 doses : 6, 7, 8 mois post-greffe et rappel à 18 mois VACCINS VIVANTS ATTÉNUÉS Rougeole-oreillons-rubéole Pour tous les patients greffés de CSH Au moins 24 mois après la greffe de CSH en l'absence de cGVH et de traitement immunosuppresseur. 2 doses espacées d'au moins 1 mois\n  :END TABLE DATA:\n\n  ",
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