Frage: Vorbemerkung der Fragesteller
Im Koalitionsvertrag bekundet die Bundesregierung, sie berücksichtige „geschlechtsbezogene Unterschiede in der Versorgung, bei Gesundheitsförderung und Prävention und in der Forschung“ und baue „Diskriminierungen und Zugangsbarrieren ab“; die „Gendermedizin“ solle „Teil des Medizinstudiums, der Aus-, Fort- und Weiterbildungen der Gesundheitsberufe werden“ (https:// www.bundesregierung.de/resource/blob/974430/1990812/04221173eef9a6720 059cc353d759a2b/2021-12-10-koav2021-data.pdf?download=1; abgerufen am 15. Juni 2022, S. 86). In Bezug auf seine Fördermaßnahmen im Bereich Gendergesundheit schreibt das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF): „Neben der genetischen Ausstattung haben die Herkunft, der soziale Status, das Geschlecht sowie das familiäre, berufliche und gesellschaftliche Umfeld Auswirkungen auf die Gesundheit und darauf, wie Krankheiten bewältigt werden können“ (https://www.gesundheitsforschung-bmbf.de/de/gend ergesundheit-6678.php; abgerufen am 31. Mai 2022). Die getrennte Aufzählung von Geschlecht und genetischer Ausstattung insinuiert nach Auffassung der Fragesteller, dass das Geschlecht seitens des BMBF nicht als Teil der genetischen Ausstattung des Menschen aufgefasst wird. Dies entspricht nach Auffassung der Fragesteller jedoch nicht dem Wissensstand und der biologischen Grundlage der Gendermedizin.
Die Gendermedizin ist eine relativ junge Wissenschaftsdisziplin und entstand nach der Frauenrechtsbewegung in den späten 1980er-Jahren in den USA unter dem Namen „Frauengesundheitsforschung“ (Vera Regitz-Zagrosek u. Stefanie Schmid-Altringer: Gendermedizin. Warum Frauen eine andere Medizin brauchen. München 2020, S. 15). Auf Basis der Studie „The inexorable rise of gender and the decline of sex: social change in academic titles, 1945–2001” seines Fachkollegen David Haig führt der Evolutionsbiologe Ulrich Kutschera den Ursprung der „Gender Biomedizin“ auf die Veröffentlichung der „Gender-Differences-Richtlinien“ der „United States Food an Drug Administration (FDA)“ im Jahr 1993 zurück, da gemäß dieser Vorgaben alle neu einzusetzenden Medikamente auf Geschlechterunterschiede untersucht werden müssen (Ulrich Kutschera: Das Gender-Paradoxon. Mann und Frau als evolvierte Menschentypen. Berlin 2016, S. 304). Die als internationale Pionierin der Gendermedizin geltende Medizinerin Marianne Legato schrieb in ihrem 2002 erschienen Buch „Evas Rippe. Die Entdeckung der weiblichen Medizin“, dass
Mediziner bisher so gehandelt hätten, „als wären Mann und Frau – bis auf ihre Fortpflanzungsorgane – in allem gleich“ (Marianne Legato: Evas Rippe. Die Entdeckung der weiblichen Medizin. Köln 2002, S. 13). Die geschlechterspezifische Forschung habe jedoch ergeben, dass wann immer die Physiologie von Frauen und Männern verglichen werde, sich „in jedem Organsystem von den Haaren auf dem Kopf bis zum Herzschlag – deutliche und eindeutig geschlechtsspezifische Unterschiede“ fänden (ebd., S. 14). Diese neuen Erkenntnisse veränderten folglich auch die Methoden der Behandlung und Vorbeugung von Krankheiten (ebd., S. 14). Unter anderem stützte Legato, unter Verweis auf angeborene und vererbbare Enzymdefekte wie das kongenitale Adrenogenitale Syndrom und erbliche Genanomalien wie den Pseudo-Hermaphroditismus masculinus, den Befund des Urologen William Reiner, den sie wie folgt formulierte: „(D)ie Geschlechtsorientierung bringen wir in unsere Hirnzellen eingeprägt mit auf die Welt“ (ebd., S. 55). Legato betonte dabei ausdrücklich, dass die Gendermedizin auf Basis biologischer Forschung arbeiten müsse, statt auf Basis linker Identitätspolitiken wie dem Feminismus:
„Der Wunsch, im Kontrast zum bisherigen männlich orientierten Wissen mehr über die weibliche Biologie zu erfahren, hat nichts mit einem engstirnig verstandenen Feminismus oder mit einem anbiedernden Streben nach ‚political correctness‘ zu tun. Es ist schlicht eine wissenschaftliche Notwendigkeit. Wird sie korrekt benützt, so ist die Erforschung des biologischen Geschlechts eines der potentesten Werkzeuge, die uns zum Erkenntnisgewinn über den menschlichen Organismus zur Verfügung stehen“ (ebd., S 323).
Einen wichtigen Beitrag zur Etablierung der Disziplin leistete nach Auffassung von Kutschera die Wissenschaftshistorikerin und Professorin an der Universität Stanford Londa Schiebinger. Sie veröffentlichte 2014 im Wissenschaftsmagazin „Nature“ einen Kommentar unter dem Titel „Scientific research must take gender into account“ (https://www.nature.com/articles/50700 9a#:~:text=From%20car%20design%20to%20drug,even%20lethal%2C%20ar gues%20Londa%20Schiebinger.; abgerufen am 10. Juni 2022). Schiebingers Darlegungen, wonach es unabdingbar sei, die Geschlechterunterschiede zwischen Männern und Frauen in der Medizin zu berücksichtigen, was sie u. a. anhand von Geschlechterunterschieden in der Osteoporose-Analytik oder der Erforschung von Herzkrankheiten exemplifizierte, begründeten demnach die These einer geschlechtergerechten Biomedizin (Gender Medicine, Ulrich Kutschera: Das Gender-Paradoxon. Mann und Frau als evolvierte Menschentypen. Berlin 2016, S. 61 f.).
In Europa entwickelte sich die Gendermedizin seit der Jahrtausendwende (Vera Regitz-Zagrosek u. Stefanie Schmid-Altringer: Gendermedizin. Warum Frauen eine andere Medizin brauchen. München 2020, S. 11). Im Jahr 2003 wurde an der Charité in Berlin die erste Professur für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen eingerichtet, woraus sich das interdisziplinäre Zentrum für Gendermedizin entwickelte, das heute unter dem Namen „Gender in Medicine“ (GIM) an der Charité besteht (ebd., S. 15, https://gender.charite.de/ ueber_das_gim/; abgerufen am 15. Juni 2022). Aktuell wird in der Gendermedizin erforscht, wie sich biologische Unterschiede zwischen Männern und Frauen auf die Gesundheit auswirken, denn „jede Hirn-, Herz-, Leberzelle usw. ist, wie wir heute wissen, bei Frauen und Männern unterschiedlich“ (Vera Regitz-Zagrosek u. Stefanie Schmid-Altringer: Gendermedizin. Warum Frauen eine andere Medizin brauchen. München 2020, S. 15, 11). Ulrich Kutschera bezeichnet es als die zentrale Erkenntnis der Gendermedizin, dass die Geschlechtschromosomen nicht nur in den Gonaden, sondern in allen Körperzellen exprimiert werden – ein Mann also durch XY- und eine Frau durch XX-Zellen sowie die entsprechende Physiologie und Biochemie, gekennzeichnet sind –, und spricht hinsichtlich der Tragweite biologischer Geschlechterunterschiede von einem „biochemischen Sexual-Dimorphismus auf Zellniveau“ (Ulrich Kutschera: Das Gender-Paradoxon. Mann und Frau als evolvierte Menschentypen. Berlin 2016, S. 382, 234). Zudem wird in der Gendermedizin erforscht, welchen Einfluss der „Genderfaktor – also die je nach Geschlecht unterschiedliche Prägung durch Erziehung und Gesellschaft“ – auf die Entstehung von Krankheiten hat (Vera Regitz-Zagrosek u. Stefanie Schmid-
Altringer: Gendermedizin. Warum Frauen eine andere Medizin brauchen. München 2020, S. 15). Die Gendermedizin versteht das Geschlecht, im Unterschied zum soziokulturell definierten Gender, als biologisch und geht so beispielsweise davon aus, dass sich das (kindliche) Geschlecht genetisch bedingt genau dann entscheidet, wenn „die Eizelle mit ihren zwei weiblichen X-Chromosomen auf das männliche XY-Spermium trifft“ (ebd., S. 1, 16). Da die Erforschung der (biologischen) Geschlechterunterschiede eine wesentliche Rolle in der Gendermedizin spielt, bevorzugen Prof. Dr. med. Dr. h. c. Vera Regitz-Zagrosek, Gründungsdirektorin des Berliner Instituts für Geschlechterforschung in der Medizin an der Charité und Pionierin der Gendermedizin in Deutschland, und Dr. med. Stefanie Schmid-Altringer, Wissenschaftsjournalistin mit Themenschwerpunkt Frauengesundheit, die Bezeichnung „geschlechtssensible Medizin“ (ebd., S. 15).
Den Fragestellern stellt sich vor diesem Hintergrund die Frage, wie die Bundesregierung es mit ihrem Ziel der Förderung der Gendermedizin in Einklang bringt, bei der Förderung von Forschungsprojekten zur Gendergesundheit einen Geschlechtsbegriff vorauszusetzen, der die in der Biologie und der Gendermedizin als Faktum anerkannte genetische Bedingtheit des Geschlechts verkennt. Diese Frage stellt sich ihnen umso mehr, da das BMBF unter dem Begriff der Gendergesundheit Projekte wie das „INGER – Teilprojekt 4 – Gendertheorie und Genderforschung (INGER-HUB)“ fördert, in dem laut BMBF der Bereich „Gendertheorie und Genderforschung mit Schwerpunkt auf gender- und intersektionalitäts-theoretische Konzeptionsarbeiten und transdisziplinäre Konzepttransfers“ bearbeitet wird (https://www.gesundheitsforschun g-bmbf.de/de/inger-teilprojekt-4-gendertheorie-und-genderforschung-inger-hu b-6707.php; abgerufen am 16. Juni 2022). Laut dem von ihnen verfassten Text „Gendertheoretisch informierte Gesundheitswissenschaften – Herausforderungen, Potentiale und Beispiele ihrer transdisziplinären Entwicklung“, der im Rahmen der BMBF-geförderten Projekte GeUmGe (Geschlecht, Umwelt und Gesundheit) und INGER entstand, ist die Projektleiterin Prof. Dr. Kerstin Palm gemeinsam mit ihren Kolleginnen Lotta Fiedel und Dr. Katharina Jacke der Auffassung, dass es zu den zentralen Herausforderungen des Forschungsprojekts INGER gehöre, Geschlecht als „fluide, kontextspezifische Kategorie von gesellschaftlichen Macht- und Herrschaftszusammenhängen“ in die Gesundheitswissenschaften einzuführen (https://elibrary.utb.de/doi/epdf/10.3224/ zdfm.v3i2.02; abgerufen am 13. Juli 2022, S. 1, 3). Palm et al. grenzen sich dabei explizit vom Vorgehen der Gendermedizin ab, die „mit ihrem Rekurs auf den Differenzfeminismus der 1970er-Jahre wesentlich von Einsichten zeitgenössischer Genderforschung“ abweiche, die „Geschlechterdifferenz nicht einfach als Verschiedenheit, sondern als gesellschaftlich organisierte hierarchische Ordnungsstruktur“ verstehe – im Gegensatz zur Gendermedizin gehen sie also nicht von der Zweigeschlechtlichkeit des Menschen aus (ebd., S. 4). Den gewählten Ansatz der Intersektionalität führen sie auf den „Black Feminism“ zurück und bezeichnen diesen als einen „kritisch reflexiven Umgang mit Differenzkategorien“ mit dem Ziel, eine Veränderung von „damit verbundenen Machtverhältnissen“ zu erreichen (ebd., S. 2, 10). Den „Rückgriff auf statistische Methoden aus einer sozialwissenschaftlichen Genderperspektive“ sehen Palm et al. dabei als „wirksame Strategie“, um die „Ressourcenverteilung in der Gesundheitspolitik“ zu nutzen, um „Gehör und Ressourcen für die Bekämpfung von Ungleichheiten zu verschaffen“ (ebd. S. 5). Vor diesem Hintergrund stellt sich aus Sicht der Fragesteller die Frage, ob die Bundesregierung die Ansicht vertritt, dass die Definition von Geschlecht als fluide Kategorie in den Gesundheitswissenschaften etabliert werden und eine Veränderung gesellschaftlicher Machtverhältnisse im Sinne des aus dem Black Feminism stammenden intersektionalen Ansatzes unter Einsatz gesundheitspolitischer Ressourcen erfolgen sollte.
1. Wie viele Projekte im Bereich Gendermedizin werden derzeit von der Bundesregierung gefördert, und welche sind dies (vgl. Vorbemerkung der Fragesteller, bitte jeweilige Kosten für den Steuerzahler angeben)?
Antwort: Aktuell existiert der Förderschwerpunkt „Geschlechtsspezifische Besonderheiten in der Gesundheitsversorgung, Prävention und Gesundheitsförderung“, der sich in drei Module und insgesamt zwölf Projekte gliedert. Insgesamt stehen Fördermittel von rund 4,1 Mio. Euro zur Verfügung. Detaillierte Informationen sind unter https://www.bundesgesundheitsministerium.de/ministerium/ressortfo rschung1/handlungsfelder/forschungsschwerpunkte/geschlecht-und-gesundhei t.html verfügbar.