Frage: Vorbemerkung der Fragesteller
Die Zahl der Bundeswehrsoldaten, die an einer einsatzbedingten psychischen Erkrankung leiden, steigt seit Jahren kontinuierlich an. Befanden sich zu Beginn der statistischen Erfassung im Jahr 2011 noch 389 erkrankte Soldaten in Behandlung (Antwort der Bundesregierung auf die Kleine Anfrage auf Bunde stagsdrucksache 19/5734), waren es im Jahr 2021 bereits 1 191 (Schriftliche Frage 75 auf Bundestagsdrucksache 20/634). Die Zahl der einsatzbedingt psychisch erkrankten Soldaten hat sich in den letzten zehn Jahren demnach mehr als verdreifacht.
Im Ergebnis der zwischen 2009 und 2013 durchgeführten Prävalenzstudie der Bundeswehr wird der Anteil psychisch erkrankter Soldatinnen und Soldaten, die sich als Rückkehrer aus dem ISAF (International Security Assistance Force)-Einsatz von 2010 bis 2011 ein Jahr nach Einsatzende nicht in Behandlung begeben hatten, auf rund 80 bis 90 Prozent geschätzt (Antwort zu Frage 2 auf Bundestagsdrucksache 19/7993). Schon vor dem Einsatz bestehende psychische Erkrankungen sind nach der durchgeführten Prävalenzstudie ein deutlicher Risikofaktor für die Entwicklung einer psychischen Erkrankung während des Einsatzes (ebd. Antwort zu Frage 7 auf Bundestagsdrucksache 19/7993). Der Anteil der Soldaten, der bereits mit einer manifestierten, aber nicht erkannten psychischen Störung in den Einsatz geht, wird in der Studie auf etwa 20 Prozent geschätzt (ebd. Antwort zu Frage 6 auf Bundestagsdrucksache 19/7993).
Wie die Bundesregierung mitteilt, wird die Anzahl psychisch erkrankter Soldaten ohne Einsatzbezug nicht erfasst (Schriftliche Frage 75 auf Bundestagsdr ucksache 20/634). Dies darf nach Auffassung der Fragesteller zumindest in Bezug auf die Bundeswehrkrankenhäuser bezweifelt werden. So ist den Qualitätsberichten der Bundeswehrkrankenhäuser zu entnehmen, dass die jeweiligen Hauptdiagnosen nach ICD (Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme)-Code und die durchgeführten Behandlungsmaßnahmen nach OPS (Operationen- und Prozedurenschlüssel)-Code systematisch und strukturiert erfasst werden (siehe u. a. Bundeswehrkrankenhaus Berlin: https://berlin.bwkrankenhaus.de/fileadm in/user_upload/261101583-01-2010-pdf.pdf, Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz: https://www.ktq.de/fileadmin/Q_Berichte/GeQB_1831.pdf sowie
Psychotraumazentrum der Bundeswehr: https://www.bundeswehr.de/resource/ blob/109368/d6195ce9a544497a2b31e1f94f0bb581/06-download-studie-zur-wehrpsychiatrie-fuer-eine-armee-im-einsatz-data.pdf, S. 13 f.).
1. Aus welchen Gründen wird die Anzahl der psychisch erkrankten Soldaten ohne Einsatzbezug nicht erfasst (vgl. Vorbemerkung der Fragesteller)?
2. Werden seitens der Bundeswehr flächendeckend ICD-Codes verwendet, um beispielsweise medizinische Diagnosen zu strukturieren und einheitlich zu erfassen?
Wenn nein, warum nicht?
3. Werden ICD-Codes von der Bundeswehr ausgewertet, um beispielsweise die truppenärztliche Versorgung zu verbessern?
Wenn ja, von welchen Stellen?
Wenn nein, warum nicht?
4. Werden ärztliche Diagnosen bzw. Hauptdiagnosen seitens der Truppenärzte mittels ICD-Codes erfasst?
Wenn nein, warum nicht?
5. Werden ärztliche Diagnosen bzw. Hauptdiagnosen seitens der Truppenärzte in elektronischer bzw. digitaler Form erfasst?
Wenn nein, warum nicht, und wie werden sie stattdessen erfasst?
6. Werden die von den Truppenärzten an den einzelnen Standorten festgestellten Diagnosen bzw. Hauptdiagnosen gemeldet?
Wenn ja, in welcher Form, in welchem zeitlichen Intervall, und an welche Stellen?
7. Ist eine Auswertung der ICD-Codes hinsichtlich psychischer Erkrankungen grundsätzlich möglich?
Wenn nein, warum nicht?
Antwort: Die Fragen 1 bis 7 werden zusammen beantwortet.
Die Wehrmedizinische Dokumentation wird gemäß den Vorgaben der ärztlichen Berufsordnung durchgeführt. Sie erfolgt maßgeblich papiergestützt.
Truppenärztinnen und Truppenärzte verwenden hierbei die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision, German Modification (ICD-10-GM).
Eine strukturierte Auswertung aller papiergestützten Gesundheitsakten ist mit den gegebenen personellen Ressourcen nicht leistbar.
Die Software-Lösung IT-Unterstützung Regionale Sanitätseinrichtungen (IT-Ustg RegSan-Einr) befindet sich derzeit in der Einführung. Sie stellt eine Anfangsbefähigung zur digitalen Unterstützung des Behandlungs- und Begutachtungsprozesses dar und bietet aktuell keine Möglichkeit einer Auswertung z. B. hinsichtlich gestellter Diagnosen. In der ersten Ausbaustufe wird die IT-Unterstützung in den Bereichen Erfassung von Anamnese, Befund, Diagnose, Laborwerten sowie Verwaltung von Dokumenten und Bildmaterial wie beispielsweise Röntgen- und Ultraschallaufnahmen ausgebaut bzw. ergänzt werden. Dieses Projekt zur Digitalisierung der Gesundheitsversorgung der Bundeswehr reiht sich in eine Vielzahl anderer in den Planungsprozess eingebrachter
Vorhaben zur Ausstattung der Bundeswehr ein. Die Zeitlinie bis zur vollständigen Realisierung hängt von der Verfügbarkeit freier Ressourcen ab.
Im Rahmen der truppenärztlichen Gesundheitsberichterstattung, die monatlich erfolgt, findet eine Auswertung der zur Befreiung von allen Dienstverrichtungen führenden Ursachen anhand von Krankenkarten statt.
Krankenkarten werden immer dann durch die Truppenärztinnen und Truppenärzte erstellt, wenn militärische Angehörige der Bundeswehr über den aktuellen Tag hinaus aus gesundheitlichen Gründen vom Dienst befreit werden. Hierbei ist jedoch zwingend zu beachten, dass je nach Diagnose regelhaft Arzt-Patienten-Kontakte stattgefunden haben, die jedoch nicht zu einer Krankschreibung geführt haben müssen. Zeitgleich kann es durch sich ändernde Diagnosen, Erkrankungen an weiteren oder komorbiden Störungen aus dem identischen Formenkreis und wiederholte Krankschreibungen zu längs- und querschnittlichen Additionseffekten kommen.
Krankenkarten stellen daher keine verlässliche Grundlage zur Bestimmung einer Punktprävalenz (Anzahl der Erkrankungsfälle einer bestimmten Erkrankung zu einem bestimmten Zeitpunkt) dar.
Eine strukturierte Auswertung von Gesundheitsdaten auch im Sinne eines Qualitätsmanagements aus Routinedaten sowie einer Versorgungsforschung wird erst dann möglich sein, wenn die digitalen Techniken hierfür vollumfänglich verfügbar sind (z. B. Einspeisung der Daten in ein „Business Warehouse“ wie bei den zivilen Kostenträgern oder dem Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen). Zu diesem Zweck werden ein sog. Health Information Management System (HIMS) und ein Health Evaluation Reporting and Analysing System (HERAS) – ebenfalls im Rahmen der Digitalisierung der Gesundheitsversorgung der Bundeswehr projektiert – eingeführt werden.
Im Gegensatz zur zuvor dargestellten Erfassung von Diagnosen werden einsatzassoziierte psychiatrische Behandlungen in Einrichtungen der Bundeswehr gesondert und in höherem Detaillierungsgrad durch das Psychotraumazentrum der Bundeswehr erfasst, das 2008 auf Beschluss des Deutschen Bundestages aufgestellt wurde und Ausdruck der umfangreichen Veränderungen der Wehrpsychiatrie im Verlauf der letzten 20 Jahre ist.