Partei: SPD
Frau Präsidentin ! Sehr geehrte Damen und Herren !Am kommenden Samstag gehen Frauen und auch Männer hier in Berlin auf die Straße , um für mehr Qualität in der Brustkrebsversorgung zu demonstrieren . Frauen wollen eine Qualitätsverbesserung in diesem Bereich und sie üben zu Recht Druck auf die Entscheidungsträger und Entscheidungsträgerinnen aus . . Deshalb ist das jetzt der richtige Zeitpunkt , unseren Antrag Brustkrebs einzubringen , mit dem wir uns für mehr Qualität bei Früherkennung , Versorgung und Forschung und für ein Mammographie-Screening nach europäischen Leitlinien einsetzen . . Wir beginnen mit dem ersten Schritt in der Brustkrebsversorgung , der Früherkennung , weil wir schon hier Defizite feststellen können ; denn trotz der etwa 4 Millionen Mammographien pro Jahr , größtenteils nicht qualitätsgestützt , wurde eines nicht geschafft : die Zahl radikaler Operationen zu senken , die Zahl der brusterhaltenden zu erhöhen , die Prognose der betroffenen Frauen zu verbessern und vor allem die Brustkrebssterblichkeit zu reduzieren , härtester Faktor für die Effizienz einer Maßnahme . Die Wurzeln des heute eingebrachten Antrages reichen in die 13 . Legislaturperiode zurück . Bereits damals hat die SPD einenAntrag zur frauenspezifischen Gesundheitsversorgung eingebracht und auf Defizite in diesem Bereich hingewiesen . Dieser Antrag wurde _ ich muss das an dieser Stelle immer in einem kleinen Schlenker erwähnen _ . von Ihnen , liebe Kolleginnen und Kollegen von CDU/CSU und FDP , mit der damaligen Mehrheit mit dem Hinweis darauf abgelehnt , dass Männer und Frauen den Gudrun Kopp 19114 1) Anlage 4 gleichen Zugang zum Gesundheitswesen hätten und Frauen ohnehin älter würden . . _ Das ist etwas spektakulär ausgedrückt , ich gebe es zu ; aber die Tendenz war so . Lesen Sie es einfach nach ! Nachdem die Wählerinnen und Wähler uns mit der Regierung beauftragt haben , haben wir dieses Thema noch einmal aufgegriffen und im letzten Jahr einen aktualisierten Antrag eingebracht . Hier wurde schon auf die nötigen Leistungsverbesserungen in diesem Bereich hingewiesen . Die Anhörung zum Thema Frauengesundheit , unter anderem Brustkrebs , hat uns bestätigt : Qualitätsverbesserungen bei der Früherkennung , Versorgung und Erforschung des Brustkrebses sind uns einen eigenen Antrag wert . Kurz gesagt : 50 Frauenleben am Tag dulden keinen weiteren Aufschub . . Die Zahlen sind bekannt . Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen . Jedes Jahr erkranken etwa 47000 Frauen neu . 1999 starben 17600 Frauen , etwa 38 Prozent der Erkrankten , an Brustkrebs , der bei Frauen in Deutschland , wie die Sachverständigen uns jetzt dargestellt haben , mit fast 310000 Jahren den größten krebsbedingten Verlust an Lebensjahren verursacht _ Zahlen , die wir uns vergegenwärtigen müssen . Während sich in Deutschland die bis 1996 stets gestiegene Neuerkrankungsrate _ hören Sie zu ; das fiel in Ihre Regierungszeit _ . dann stabilisiert hat , hat sich in den letzten Jahren dennoch die Brustkrebssterblichkeit kaum geändert . In Ländern , die ein bevölkerungsweites Screening eingerichtet haben , zum Beispiel in Großbritannien und in den Niederlanden , sank die Sterblichkeitsrate trotz steigender Neuerkrankungsrate . Das sind Zahlen , mit denen wir uns auseinander setzen müssen . Wenn Sie sich mit Brustkrebs befassen , werden Sie sehen , dass es fast überall Defizite gibt . Das reicht von der Ausbildung der Ärzte und Ärztinnen über die Früherkennung , die Ursachenforschung und die Präventionsforschung bis hin zur Nachsorge . Wir beginnen hier mit dem ersten Baustein in der Versorgungskette und wir weisen ganz deutlich darauf hin : Mangelhafte Qualität in diesem Bereich hat nicht nur mit Geld zu tun . Es wird sehr viel Geld ausgegeben im Bereich des Brustkrebses . Ich zitiere : Es gibt zu viele radikale Operationen , ungezählte Strahlentherapien . Es gibt Unter- , aber auch Überversorgung bei Chemo- und Hormontherapie . Es gibt zu viel Diagnostik in der Nachsorge , kein sinnvolles Zusammenspiel der Versorger in der Palliation . _ Das sagt nicht die deutsche Sozialdemokratie . Das sagt der Präsident der Deutschen Krebsgesellschaft . Es fehlen datengestützte Leitlinien in der Behandlung . Es fehlen überhaupt Daten , auch über das , was vielleicht gut läuft . Es fehlt Ursachen- und Präventionsforschung ; ich sagte es schon . Es fehlt ein Krebsregister nach Eurostandard . Es fehlt an Transparenz . Es kann doch nicht wahr sein , dass Bildungsstatus und Wohnort eine Rolle spielen und Frauen fragen : Wie bekomme ich Informationen aus erster Hand , nicht unter der Hand ? Wie erfahre ich , wo qualifizierte Ärzte und Ärztinnen arbeiten ? Wer sagt mir , welche radiologische Praxis nach europäischen Leitlinien mammographiert ? Woher weiß ich , wenn ich bei mehreren Ärzten war , welche der unterschiedlichen Diagnosen und Therapien die richtige ist ? Meine Erfahrung aus Gesprächen mit Onkologen , Wissenschaftlern , Wissenschaftlerinnen , Patienten und Ärzten sagt mir eines : Meine Prognose als Krebspatientin hängt stark vom Wissen , von der Kompetenz , der Erfahrung und der Teamfähigkeit der ersten Adresse ab , die ich anlaufe . So gibt es neben der Krankheit noch weitere Risikofaktoren , die mit unterschiedlicher Behandlung _ Behandlungsvarianz sagen die Mediziner _ und fehlender Vernetzung zu tun haben . Ich denke , das kann nicht sein . . Wir wollen ein flächendeckendes MammographieScreening nach europäischen Leitlinien , das heißt eine Art Reihenuntersuchung , von der ich aber dann weiß , dass sie auf höchstem Qualitätsniveau stattfindet . Das bedeutet : Schon die Technik , die Geräteausstattung ist optimal , die Assistenz ebenfalls . Die an diesem Vorgang Beteiligten haben eine Zertifizierung . Es gibt eine tägliche Kontrolle der Geräte . Es gibt Doppelbefundung . Es gibt ein Einladesystem . Das ist ein ganz wichtiger Punkt . Diesen Punkt erwähnen wir in unserem Antrag . Auch die CDU/CSU , die ja einen Antrag zur frauenspezifischen Gesundheitsversorgung vorgelegt hatte , spricht von notwendiger Qualitätsverbesserung . Sie haben aber eines vergessen , nämlich dass diese sich an den europäischen Leitlinien auszurichten hat . Das ist ein ganz wichtiger Punkt , denn Qualitätsverbesserungen und Zertifizierungen finden jetzt überall statt . Wichtig ist , dass sie durchsichtig sind und sich an den höchsten europäischen Standards ausrichten . Das ist es , was wir wollen . . Flankierend gehört dazu eine Brustkrebsregistrierung , ein Einladungssystem _ ich sagte das schon _ und vor allem auch eine Erfassung und Aufbereitung der Daten an neutraler Stelle sowie die Verpflichtung der Krankenkassen , Mammographien , die den europäischen Leitlinien entsprechen , in den Leistungskatalog aufzunehmen . Diesen Prozess wollen wir bis 2003 eingeführt wissen . Dabei muss auch die Transparenz vorhanden sein , die ich bereits beschrieben habe . Auch die Einbindung von Selbsthilfepotenzialen ist hier natürlich zu erwähnen . Ich sage es noch einmal _ weil immer wieder auch nach den Kosten gefragt wird _ : Es wird sehr viel Geld im System bewegt . Ich erwähnte die große Zahl von Helga Kühn-Mengel 19115 Mammographien , verbunden mit einer großen Zahl falsch-positiver Befunde , die wiederum eine Kette von weiteren Untersuchungen in Gang setzen , von der Biopsie über die Magnetresonanztherapie bis hin zu unnötigen Operationen , die alle nicht nur mit psychischen Belastungen , sondern vor allem auch mit enormen Kosten für das System verbunden sind . Eine Zahl , die uns die Sachverständigen genannt haben , ist kaum zu glauben : Von 100000 nicht notwendigen Operationen ist die Rede . Das sind zweimal so viele nicht notwendige Operationen wie Neuerkrankungen pro Jahr ; auf drei Operationen kommen also zwei nicht notwendige . Über die Qualität der dritten Operation muss man eigentlich auch noch sprechen . Bei diesem Beispiel versteht man , warum wir die evidenzbasierte Medizin fordern . . Der dritte Band der Sachverständigen zu Über- , Unterund Fehlversorgung sagt hier Deutliches _ ich sehe schon , meine Redezeit reicht nicht aus _ ; das geht von der Diagnostik bis hin zur Nachsorge . Sie sagen aber eben auch , dass es eine qualitätsgesicherte Früherkennung in Deutschland praktisch nicht gibt . Sie verweisen auf den europäischen Kontext . Deutschland liegt weit abgeschlagen hinter den Niederlanden , Schweden , Norwegen , Finnland , Großbritannien und Frankreich . Selbst in einem chronisch unterfinanzierten System wie in Großbritannien und auch bei einem nicht optimal aufgebauten Screeningverfahren mit einigen Lücken wurde die Sterblichkeitsrate gesenkt . Das müssen wir doch zur Kenntnis nehmen . Die Kosten _ das ist schnell festzustellen _ , die durch die Abschaffung des so genannten grauen Screenings , das wir jetzt haben , und die Einsetzung eines qualitätsgesicherten Screenings entstehen , sind angesichts der Reduzierung der vielen nicht notwendigen operativen Eingriffe , die sich auf der Grundlage falsch-positiver Befunde abspielen , sicherlich gerechtfertigt . Wir haben hier also ein robustes Potenzial für die Verbesserung der Versorgungsqualität . Dann wird immer wieder gefragt : Wo ist der Nutzen für die einzelne Frau ? Dazu gibt es einige kritische Untersuchungen . Da sagen wir aber : Wir wissen aus wirklich validen wissenschaftlichen Studien , dass sich die Zahl der Brustkrebstodesfälle für Frauen zwischen 50 und 70 Jahren , wenn sie am Screening teilnehmen , deutlich reduziert , und zwar um 20 bis 30 Prozent ; das sind 3500 pro Jahr . Es gibt wenige andere Vorsorge- und Screeningprogramme in der Medizin , deren Nutzen so gut belegt ist . Auch das muss gesagt werden . Ein Letztes _ Frau Präsidentin , ich bin sofort fertig _ : Der Vorwurf , wir nähmen hier der Selbstverwaltung etwas weg , ist nicht gerechtfertigt . Die Selbstverwaltung hat sehr lange nichts unternommen . Das , was von ihr jetzt an Qualitätsverbesserungen entwickelt wird , genügt nicht den europäischen Standards . . Da werden wir auf mehr Qualität zu drängen haben . Das Bisherige kann es nicht sein . Wir nehmen hier Verbesserungen für den gesamten onkologischen Bereich vor . Es geht darum , Frauenleben zu retten . Ich danke Ihnen . .