e avaliemos os metodos de observacao de alteracoesem algumas patologias suspeitas com o tempo, em vez de intervirmosimediatamente.53 Conforme mencionamos, estudos em estagio inicial acerca decomo nao diagnosticar ou interromper a prescricao com seguranca estao comecandoa surgir. Em nivel de politicas, a reforma do processo de definicao de doenca eexigida com urgencia, com um modelo originario dos National Institutes ofHealth, nos Estados Unidos, em que as pessoas com conflitos de interessefinanceiros ou de reputacao sao desqualificadas da participacao em grupos.20 Aavaliacao isenta das evidencias pode resultar no estreitamento das definicoesde doenca, como tem sido observado com as recentes tentativas de propostas paraaumentar limiares para hipertensao arterial, o que poderia causar a desmedicalizacaode ate 100 milhoes de pessoas.54 Os processos para definicao de doenca tambemse beneficiarao da tentativa de sintetizar as evidencias da medicina clinicacom a literatura sobre as mais amplas determinantes ambientais e sociais dasaude. Outras reformas politicas deverao revisar a permanencia de algunsrotulos diagnosticos, abordar pedidos de maior independencia no desenho e naconducao de estudos cientificos55 e ajustar os incentivos estruturais e legaisque motivam o sobrediagnostico.A preocupacao com o sobrediagnostico nao pode impedir que muitas pessoasrecebam cuidados de saude bastante necessarios. Ao contrario, os recursosdesperdicados com o cuidado desnecessario serao mais bem-aplicados tratando-see prevenindo-se doencas reais. O desafio e decidir qual e qual, alem deproduzir e disseminar evidencias que nos ajudem a tomar decisoes maisinformadas sobre quando um diagnostico pode fazer mais bem do que mal. Ray Moynihan e fellow em pesquisa, Bond University, Robina, Queensland, Australia. raymoynihan@bond.edu.au Jenny Doust e professor de epidemiologia clinica,Centro de Pesquisas em Pratica Baseada em Evidencias, Faculdade de Ciencias deSaude e Medicina, Bond University, Australia. David Henry e diretor-executivo, Instituto deCiencias Avaliativas Clinicas, Toronto, Canada.Agradecemos aos participantes da reuniao de planejamento sobrediagnostico de Coolangatta, realizada em abril de 2012: Paul Glasziou, KirstenMcCaffery, Melissa Sweet, Hilda Bastion, Andrew Wilson, Ian Scott, SuzanneHill, Alexandra Barratt, Steve Woloshin, Lisa Schwartz, Fiona Godlee e RaeThomas. Tambem agradecemos a Julia Lowe.Conflitos de interesse: todos os autores preencheram o formulariounificado de conflitos de interesse emwww.icmje.org/coi_disclosure.pdf (disponivelapos solicitacao do autor correspondente) e declaram que: JD recebe uma bolsado projeto 511217 do NHMRC; RM esta fazendo PhD na area de sobrediagnostico;todos os autores participaram da reuniao de planejamento de abril de 2012 paraa conferencia de 2013; os autores nao mantiveram, nos ultimos tres anos,relacoes financeiras com empresas que pudessem ter interesse no trabalhoapresentado.Procedencia: artigo solicitado.Revisao por pares: externa.VEJA TAMBEM21/08/2012 - Especial Ensaiosclinicos de prontidao: em preparacao para a proxima pandemiaREFERENCIAS 1 Abramson J.Overdosed America: the broken promise of American medicine. Harper, 2004.2 Brownlee S. Overtreated: why too much medicine ismaking us sicker and poorer Bloomsbury, 2007.3 Welch G, Schwartz L, Woloshin S. Overdiagnosed:making people sick in pursuit of health. Beacon Press, 2011.4 Jrgensen K, Gtzsche P. Overdiagnosis inpublicly organized mammography screening programmes: systematic review ofincidence trends. BMJ 2009;339:b2587.5Black W. Advances in radiology and the real versusapparent effects of early diagnosis. Eur J Radiol 1998;27:116-22.6 Moynihan R, Heath I, Henry D. Selling sickness:the pharmaceutical industry and disease-mongering. BMJ 2002;324:886-91.7 Berwick D, Hackbarth, A. Eliminating waste in UShealth care. JAMA 2012;307:1513-6.8 Moynihan R, Cassels A.