coisa que o paciente ja disse, para passar a um novo topico. Exemplo: Um paciente deprimido mencionou rapidamente que nao sabia se conseguiria continuar suportando aquela situacao. No meio da entrevista o medico precisou avaliar melhor o risco de suicidio: P: O medico me deu uns remedios por um tempo, mas nao adiantou muita coisa. M: Antes, voce mencionou que nao sabia se iria conseguir aguentar essa situacao. Alguma vez lhe ocorreu que seria melhor esta morto? Transicao anunciada Estrategia: Introduz-se o topico (ou serie de topicos) antes de aborda-los, com afirmacoes do tipo: Gostaria agora de falar sobre... Gostaria de fazer algumas perguntas diferentes agora...: O funcionamento e parecido ao de pedir, antes, licenca ao paciente para sentar-se em sua cama, fazer uma manobra, aplicar-lhe um procedimento medico, etc. Exemplo: Agora, eu gostaria de mudar de assunto para lhe fazer algumas perguntas a respeito de... (um sintoma, um comportamento, uma prescricao, um relacionamento, etc.). Ou, entao: Voce precisa limitar a avalanche de informacoes muitas aparentemente irrelevantes ou sem proposito proferida por um paciente verborragico. Sei que para voce e importante tudo o que esta me contando; mas sei tambem que a consulta vai acabar em dez minutos, e eu preciso lhe fazer algumas perguntas que sao necessarias para que eu possa lhe ajudar mais. Entao, voce ainda tem... (olha para o relogio)...um minuto para concluir a sua fala. Dica pratica Desqualificacao por mercantilizacao da medicina - Transformar o exercicio da medicina num balcao de negocios nao so desqualifica a interacao medico/paciente, mas, seguramente, ira gerar prejuizos tecnicos e eticos. Exemplos clinicos Um exemplo de interacao clinica mal-sucedida: a historia do Dr. Rabin Para ilustrar uma interacao mal sucedida vou transcrever pequeno fragmento do relato do Dr. Rabin, endocrinologista com diagnostico de esclerose lateral amiotrofica (ELA). Consulta com o especialista Buscando um diagnostico definitivo, o Dr. Rabin procurou um importante especialista. Sobre esta entrevista, ele escreveu: ... fiquei desiludido com sua maneira impessoal de se comunicar com os pacientes. Nao demonstrou, em momento nenhum, interesse por mim como pessoa que estava sofrendo. Nao me fez nenhuma pergunta sobre meu trabalho. Nao me aconselhou nada a respeito do que tinha que fazer ou do que considerava importante psicologicamente, para facilitar o enfrentamento das minhas reacoes, a fim de me adaptar e responder a doenca degenerativa. Ele, como medico experiente da area, mostrou-se atencioso, preocupado, somente no momento em que me apresentou a curva da mortalidade da esclerose amiotrofica (Rabin & Rabin, 1982, apud Hahn, 1995:245). Curioso e que, meses depois desse contato decepcionante, o doutor Rabin, leu um artigo desse especialista no qual ele atribuia grande importancia ao papel do suporte moral e psicologico no tratamento de pacientes com esclerose lateral amiotrofica. Neste caso, o discurso teorico revelou-se a antitese da pratica. Qualificacao/Desqualificacao na clinica medica: dois exemplos de entrevista Exemplo 1. Anamnese diretiva Identificacao: Josevaldo, 18 anos, alfabetizado, solteiro, lavrador, natural e procedente de Itaparica. Informante da historia: o paciente com bom grau de informacao. QP: Caroco no pescoco ha 02 meses HMA: o paciente informa que ha 02 meses observa "carocos"