celulas miocardicas e sua elevacao e geralmente moderada raramente chegando a atingir 10 vezes o limite superior normal. Os niveis de AST aumentam dentro de 6 a 10 horas apos o infarto, atingindo um valor maximo em 12 a 48 horas, voltando aos niveis normais em 3 a 4 dias, se nao ocorrer novo infarto. No entanto, a AST e muito menos especifica do que a CK-MB para o diagnostico do infarto do miocardio.Desidrogenase lactica (LDH) - tambem e usada como marcador de IAM. Niveis elevados sao observados na maioria dos pacientes com IAM, embora o grau de elevacao nao seja tao grande como o da CK, ele persiste por 10 a 14 dias. Na pratica clinica sao utilizados as troponinas e a CK-MB nas 12 primeiras horas para diagnostico e avaliacao de pacientes com suspeita de sindromes coronariana agudas e o acompanhamento da curva de CK-MB nos paciente com diagnostico de infarto.Ecocardiograma A ecocardiografia frequentemente evidencia comprometimento miocardico segmentar, ou seja um segmento do coracao nao contraindo devidamente. O ecocardiograma com Doppler obtido na beira do leito em pacientes com diagnostico ou suspeita de infarto agudo do miocardio tornou-se procedimento rotineiro de grande utilidade em centros que dispoem desta facilidade. Na emergencia o metodo presta-se, de inicio, ao diagnostico diferencial da dor toracica, afastando a possibilidade de outras patologias como estenose aortica, hipertensao pulmonar aguda, prolapso da valva mitral, pericardites com derrames, entre outras. O Ecocardiograma e ainda mais relevante nos casos de IAM complicados com insuficiencia cardiaca ou choque cardiogenico, por permitir identificar as causas destas complicacoes e acompanhar sua evolucao.Angiografia A angiografia e um exame bastante util para visualizacao direta de vasos acometidos. Permite visualizar a arteria (ou as arterias) ocluida e o grau de oclusao. Este grau de oclusao e expresso por porcentagem de estenose, que e feito pela comparacao do segmento mais estreitado com o segmento distal ou proximal de espessura normal. Um estreitamento maior que 70% do diametro e considerado significante. Estreitamentos menores do que este grau nao costumam provocar alteracoes importantes no fluxo coronario, nao sendo provaveis causas do infarto. O procedimento costuma ser seguro, mas esta sujeito a serias complicacoes. E exame imprescindivel quando se tentara restituir o fluxo de sangue a area de infarto, seja por Angioplastia, seja por Cirurgia. Nao e feito apenas quando o risco de sua realizacao e maior que o possivel beneficio que traria.Complicacoes O infarto e um processo de necrose, morte celular. Imediatamente apos sua ocorrencia se inicia o processo de cicatrizacao local e readaptacao do miocardio restante as necessidades do corpo. Se nao surgirem complicacoes, apos alguns meses o processo cicatricial estara completo.Podem, no entretanto, ocorrer outras doencas decorrentes do infarto. Sao as chamadas complicacoes pos infarto.Sua gravidade se encontra dentro de uma faixa bem ampla de possibilidades, desde a morte subita ou incapacidade permanente, ate a ausencia total de consequencias para a vida futura do infartado. Sao complicacoes possiveis:Arritmias cardiacasDisturbios de conducao ou bloqueiosInsuficiencia cardiacaDisfuncoes das valvulas cardiacasAneurisma cardiacoRuptura cardiaca, seja do septo interventricular, seja da parede externa do coracaoPericardiopatiasTromboembolia pulmonarTromboembolia sistemicaChoque cardiogenicoTratamento Devem-se levar em