(FFS)Modelo utilizado ha decadas no Brasil. O prestador e remunerado por procedimento. As partes estabelecem previamente uma tabela de precos por procedimento ou conjunto deles.Os valores praticados para os mesmos tipos de procedimento variam amplamente entre diferentes prestadores e pagadores. O desempenho nao e levado em conta, os custos reais raramenteo sao e os valores ficam condicionados aos poderes de barganha. Remunera-se a quantidade, nao a qualidade; reinternacoes decorrentes de evolucoes clinicas ou erros medicos sao novamente remuneradas.Este modelo tem estimulado a aplicacao de glosas pelos pagadores, baseadas em recursos tecnicos ou administrativos, ou aplicadas simplesmente de forma linear; elas se transformaram num dos principais instrumentos de pressao por parte das fontes pagadoras. Ha, entretanto, operadoras que tentam evoluir para um modelo de diaria compacta, que reduziria o custo administrativo de pre-analise de contas hospitalares, auditorias medicas e glosas. (Glosa e o nao pagamento de valores referentes a atendimentos, medicamentos, materiais ou taxas cobradas pelos prestadores por falta de documentacao adequada ou incorrecao dos valores cobrados, entre outros fatores.)O que emperra a adocao de um modelo adequado a prestadores e pagadores?A obtencao de consenso sobre um modelo de pagamento adequado ao Brasil esbarra em alguns obstaculos: Prestadores sao pulverizados pelo pais, e mesmo nos grandes centros sao poucos os grandes complexos de servicos de saude. Nao ha uniao entre os prestadores que possibilite um trabalho conjunto destinado a obter um modelo benefico a todos. Impera o individualismo. Fontes pagadoras parecem nao estar dispostas a assumir riscos de mudanca de modelo. Com maior poder de barganha do que as centenas de prestadores independentes, elas se acomodam com o status quo do FFS, pressionando por precos baixos. A Agencia Nacional de Saude Suplementar (ANS) incentivou a formacao, em 2013, de gru-pos de trabalho entre hospitais e fontes pagadoras para debater possiveis solucoes; o empenho foi descontinuado pela ausencia de participantes. Dito dessa forma, parece que a culpa recai somente sobre os pagadores; vale, porem, destacar que eles tambem sofrem pressoes decorrentes de aumentos de sinistralidades, impactando seus resultados, transformando-se em um dos principais influenciadores de seu modo de operacaoe negociacao. Muitos medicos trabalham em diferentes hospitais e nao sao fieis a eles. Atendem a varios pacientes por hora para compensar a baixa remuneracao e solicitam exames em excesso, seja por nao dedicar tempo a uma analise clinica aprofundada do paciente, seja por falta de seguranca. A forma como sao contratados desestimula-os a desenvolver dedicacao a instituicao; eles sao executores, e nao gestores de saude preocupados com todo o ciclo de tratamento dispensado aos pacientes. Esses modelos exigem regras claras para seu adequado funcionamento e padronizacao de processos e insumos para uma segura formulacao de precos. Deixam, tambem, um risco para o prestador quando este assume as responsabilidades pelo financiamento e pela qualidade do servico prestado, alem de exigirem envolvimento medico para que o desfecho clinico seja o melhor possivel. Acoes como a implantacao de uma plataforma disponibilizada pela fonte pagadora que possibilite ao medico acompanhar a trajetoria do paciente na rede credenciada poderia reduzir o numero de solicitacoes de exames e/ou de repeticoes de