receptor) - tais como Erbitux (cetuximab) e Vectibix (panitumumab).[44]Apos recomendacoes da ASCO, pacientes devem agora ser testado pela mutacao nogene KRAS (nos Estados Unidos), antes de puderem utilizar tais drogasinibidoras do EGFR.[45]Em 2009, aFDA nos Estados Unidos obrigou que as embalagens de duas drogas anti-EGFRanticorpo monoclonal (panitumumab e cetuximab),indicados para o tratamento de cancer metastatico colorretal, para incluirinformacao sobre tais mutacoes do KRAS.[46]Porem, mesmo que o gene KRAS sejanormal, nao ha nenhuma garantia que tais drogas irao beneficiar o paciente.[44]Nestes pacientes, drogas anti-EGFR reduzem o tamanho dos tumores em cerca de40% dos pacientes. Estudos mostram que cerca de 35% a 46% dos pacientes possuemmutacoes no gene KRAS. O custo-beneficio de testar pacientes para verificar pormutacoes no gene KRAS, poderia salvar cerca de 740 a 750 milhoes de dolares(nos Estados Unidos) para pacientes, que nao iriam beneficiar das drogas.[47]Quimioterapia como tratamento adjuvante (apos cirurgia): um regime comumente usado envolve a combinacao das tres seguintes drogas: 5-fluorouracil (5-FU)Leucovirina (LV, acido folinico)Oxaliplatina (Eloxatin)Quimioterapia em cancros metastaticos: regimes comumente usados envolvem a combinacao de 5-fluorouracil, leucovorina e oxaliplatina com bevacizumab; ou 5-fluorouracil, leucovorina e irinotecan com bevacizumab. 5-fluorouracil (5-FU)Leucovirina (LV, acido folinico)Oxaliplatina (Eloxatin)Tegafur-uracil (UFT)Irinotecan (Camptosar)Oxaliplatin (Eloxatin)Bevacizumab (Avastin)Cetuximab (Erbitux)Panitumumab (Vectibix)Em ensaios clinicos para cancer colorretal avancado (metastases distantes): Bortezomib (Velcade)Oblimersen (Genasense, G3139)Gefitinib e Erlotinib (Tarceva)Topotecan (Hycamtina)RadioterapiaRadioterapianao e utilizada frequentemente no tratamento do cancer colorretal, porque podecausar enterite radioativa, bempelo fato de que mirar partes especificas do colon e dificil (por causa de peristalse).Radioterapia e mais utilizada em cancer do reto, ja que o reto nao se movimentatanto como o colon, e por isso, e mais facil de mirar. As vezes, agentesquimioterapeuticos sao utilizados para aumentar a eficiencia da radiacao,atraves do aumento da sensitividade em celulas do tumor, se presentes.Indicacoes para o uso de radioterapia incluem:Paliacao e reducao de dor em cancer do colon avancado. Neste caso, nao utilizado no tumor primario, mas sim em depositos de metastases, se eles comprimem estruturas vitais e/ou causam dor.Em cancer do reto: Neo-adjuvante: utilizado antes de cirurgia em pacientes com tumores que se estendem alem do reto ou invadiram nodulos linfaticos regionais, para diminuir o risco de recorrencia apos cirurgia ou para permitir uma cirurgia de carater menos invasivo.Adjuvante: quando o tumor perfura o reto ou invade nodulos linfaticos regionais (T3 ou T4, classificacao AJCC, ou B ou C na classificacao Duke).Paliativo: para diminuir ou prevenir sintomas.Tratamentode metastases no figadoMais de 20% dos pacientesdiagnosticados com cancer colorretal possuem metastases (estagio IV) colorretalno momento do diagnostico, e deste grupo, cerca de 25% possuem metastasesisoladas no figado que podem potencialmente ser removidas por cirugia. Aremocao de tais metastases atraves de cirurgia curativa presentemente possuiprobabilidade de sobrevivencia de cinco anos de mais de 50%.[48]Medicos determinam se uma metastase do figado e removivel usando tomografia computadorizada ou ressonancia magnetica pre-cirurgia, mais ultrassomintraoperativo, e atraves de palpacao direta e visualizacao durante aremovimento. Lesoes confinadas no lobo direito do figado podem ser removidas enbloc com uma hepatetomia do lado direito dofigado. Lesoes menores na parte central ou esquerdo do figado podem as vezesser removidas em "segmentos"anatomicos", enquanto lesoesconsideraveis no lobo esquerdo sao removidas atraves de uma trisegmentotomiahepatica.