Mastite Periareolar RecidivanteA origem da mastite periareolar, ou mastite periductal decorre da invasao da flora bacteriana do epitelio normal da pele, adentro os ductos mamarios do mamilo, induzindo uma inflamacao e abscesso periareolar. A fistula periareolar, que muitas vezes acompanha o quadro de mastite periareolar recidivante, decorreria da inflamacao e oclusao da luz do ducto por um tampao de queratina, que findaria com aumento da pressao no interior do ducto e drenagem do conteudo para a pele.A mastite periareolar aguda acomete mulheres jovens, preferencialmente na pre-menopausa, sendo que 70% destas tem antecedente de quadro previo de mastite periareolar, e 90% sao tabagistas. A condicao socio-economica precaria, associada ao tabagismo e importante fator determinante da mastite periareolar. Componentes do tabaco atuariam no epitelio do ducto terminal, iniciando o processo de transformacao do epitelio normal do ducto, processo denominado metaplasia escamosa reacional.O quadro clinico se apresenta como processo inflamatorio cronico, acompanhado de fluxo anormal pelo mamilo, dor periareolar, endurecimento atras da areola e ate retracao do complexo areolo-papilar. Independente da prescricao de antibioticos, ao quadro inflamatorio pode ceder em uma a duas semanas. Havendo progressao do quadro inflamatorio a paciente pode vir a apresentar uma fistula (orificio) periareolar, e ate um pequeno abscesso, visibilizado apenas ao exame de ultra-som. Na presenca de abscesso que necessita de drenagem, esta deve ser acompanhada de uma biopsia de tecido periferico, visando descartar uma possivel lesao tumoral. Independente do tratamento prescrito ha uma tendencia de recorrencia em 56% a 78% dos casos. A paciente e acompanhada semanalmente, e a resseccao eletiva dos ductos terminais programada para 2 a 4 semanas apos a resolucao do processo infeccioso. Sendo a apresentacao clinica inicial sob a forma de abscesso, este deve ser prontamente drenado, seguida pela prescricao de antibioticoterapia por 10 dias. Nesta oportunidade o cirurgiao obtem amostras do tecido infectado para cultura com antibiograma, visando identificar o agente patologico (bacteria) e biopsia. Mastite Periferica Nao PuerperalNormalmente esta mastite e acompanhada de abscesso de causa desconhecida, mas associada a situacoes de debilidade do sistema autoimune, como diabetes, quimioterapia, uso cronico de cortisona, pacientes com infeccao pelo HIV e transplantadas. A condicao pode ser agravada se a paciente tiver historico de tabagismo. Os agentes mais comuns sao as bacterias do tipo Staphylococos coagulase-negativas e anaerobias. O tratamento consiste na drenagem cirurgica ou por puncao percutanea, e a prescricao de antibioticos de espectro para as bacterias referidas.Mastites pouco comunsSao mastites cujo quadro clinico se assemelha muito as demais masties infeccioasa agudas. Geralmente ha vermelhidao da mama, dor, inflamcao, drenagem de pus, podendo vir acompanhada de febre e queda do estado geral. A evolucao tende a ser cronica. A historia mais comum e da paciente que procura diversas vezes o auxilio medico, e tratada com antibiotico, eventualmente drenagem cirurgica, e o processo inflamatorio melhora, mas recorre em curto intervalo de tempo. Geralmente o exame de cultura, visando identificar bacterias, revela-se positivo, o medico prescreve antibioticos com base neste exame, mas o processo volta agudizar. Quando realizada, a biopsia tem por laudo a designacao de mastite cronica. O tratamento e frustrante, a paciente percorre diversos