sintomas, indices ventilatorios, medidas de complacenciapulmonar, ocorrencia de pneumotorax decorrentede ventilacao agressiva, capacidade de atingir pO2 >100mmHg, grau de hipertensao pulmonar, precocidade dodiagnostico antenatal, tamanho do defeito diafragmatico,herniacao do figado para o torax, associacao de cardiopatiaou outras malformacoes complexas30. Estes parametrosrelacionam-se com a gravidade da hipoplasia pulmonar e dahipertensao pulmonar. Assim, RNs com sintomas precocese intensos, e nao-responsivos a terapeutica, apresentariamgraves malformacoes pulmonares e outras de dificil reversaoagudamente, enquanto em outros a hipertensao pulmonarpode ser manejada com diferentes estrategias, quebrando-se o circulo vicioso de HP - hipercapnia e hipoxemia -acidose - HP agravada.Nenhum fator isoladamente se mostrou ideal para prevera sobrevida em todas as instituicoes. Isso decorre tantoda variabilidade dos tratamentos empregados em cadacentro como da extrema instabilidade clinica desses RNs,que podem apresentar deterioracao clinica subita devido apiora da hipertensao pulmonar.Dos fatores prognosticos desfavoraveis classicamentereferidos, obteve-se correlacao estatistica, em nossa casuistica,para necessidade de intubacao precoce, escore deApgar < 6 no 5o minuto de vida, e impossibilidade de atingirpO2 maior que 100mmHg apesar da terapeutica maxima.Os demais fatores analisados, embora numericamente sugerissemrelevancia, nao foram estatisticamente significativosdevido ao tamanho da amostra analisadaConcluimos que a mortalidade de recem-nascidos comdiagnostico de HDC permanece elevada em nosso servico,porem em niveis semelhantes a media dos publicados naliteratura internacional. No grupo de pacientes nao-responsivosao tratamento padrao disponivel, a introducao daECMO poderia possibilitar reducao da mortalidade. Arepercussao desta medida na sobrevida global depende deoutros fatores nao analisados neste estudo. A orientacaodos familiares de pacientes com HDC em nosso servicopode seguir o mesmo padrao do referido na literaturainternacional.IMPORTANTE SABER FONTES ONDE PESQUISAR!!!Referencias bibliograficas1. Hansen J, James S, Burrington JD. The decreasing incidence ofpneumothorax and improving survival of infant with congenitaldiaphragmatic hernia. J Pediatr Surg 1984;19:385-8.2. Wung JT, James LS, Kilchevsky E, James E. Management ofinfants with severe respiratory failure and persistence of the fetalcirculation, without hyperventilation. Pediatrics 1985;76:488-94.3. Clark RH, Bradley LTC, Yoder A. Prospective, randomisedcomparison of high-frequency oscillation and conventionalventilation in candidates for extracorporeal membraneoxygenation. J Pediatr 1994;124:447-54.4. Neonatal Inhaled Nitric Oxide Study Group. Inhaled nitric oxideand hypoxic respiratory failure in infants with congenitaldiaphragmatic hernia. Pediatrics 1997;99:838-45.5. Walker LK. Use of extracorporeal membrane oxygenation forpreoperative stabilization of congenital diaphragmatic hernia.Crit Care Med 1993;21 Suppl 9:379-80.6. Ssemakula N, Stewart DL, Goldsmith LJ, Cook LK, Bond SJ.Survival of patients with congenital diaphragmatic hernia duringthe ECMO era: an 11-year experience. J Pediatr Surg1997;32:1683-9.7. Steinhorn RH, Kriesmer PJ, Green TP. Congenital diaphragmatichernia in Minnesota. Impact of antenatal diagnosis on survival.Arch Ped Adol Med 1994;148:626-31.8. Dommergues M, Louis-Sylvestre C, Mandelbrot L, Oury JF,Herlicoviez M, Body G, et al. Congenital diaphragmatic hernia:can prenatal ultrasonography predict outcome? Am J ObstetGynecol 1996;174:1377-81.9. Harrison MR, Adzick NS, Bullard KM, Farrell JA, Howell LJ,Rosen MA, et al. Correction of congenital diaphragmatic herniain uterus VII: a prospective trial. J Pediatr Surg 1997;32:1637-42.10. The Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group. Doesextracorporeal membrane oxygenation improve survival inneonates with congenital diaphragmatic hernia? J Pediatr Surg1999;34:720-25.11. Wilson JW, Lund DP, Lillehei CW. Delayed repair andpreoperative ECMO does not improve survival in high-riskcongenital diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg 1992;27:368-72.12. West KW, Bengston K, Rescorla FJ. Delayed repair and ECMOimproves survival in congenital diaphragmatic hernia. Ann Surg1992;216:454-60.13. Bohn