Um Modelo Diferente Atencao Medica em CubaEdward W. Campion, M.D., and Stephen Morrissey, Ph.D.The New England Journal of Medicine, January 24, 2013Para um visitante dos Estados Unidos, Cuba desorienta. Automoveis norte-americanos estao em todo lugar, mas todos datam dos anos 50. Nossos cartoes bancarios, cartoes de credito e telefones inteligentes nao funcionam. O acesso a internet e praticamente inexistente. E o sistema de saude tambem parece irreal. Ha medicos demais.Todo mundo tem um medico da familia. Tudo e de graca, totalmente de graca e nao precisa de aprovacao previa ou de algum tipo de pagamento. Todo o sistema parece de cabeca para baixo. E tudo muito organizado e a prioridade absoluta e a prevencao. Embora Cuba tenha recursos economicos limitados, seu sistema de saude resolveu alguns problemas que o nosso [dos Estados Unidos] ainda nem enfrentou.Medicos de familia, junto com enfermeiras e outros profissionais de saude, sao os responsaveis por dar atendimento primario e servicos preventivos para seu grupo de pacientes cerca de mil pacientes por medico em areas urbanas.Todo o cuidado e organizado no plano local e os pacientes e seus profissionais de saude geralmente vivem na mesma comunidade. Os dados medicos em fichas de papel sao simples e escritos a mao, parecidos com os que eram usados nos Estados Unidos 50 anos atras. Mas o sistema e surpreendentemente rico em informacao e focado na saude da populacao.Todos os pacientes sao categorizados de acordo com o nivel de risco de saude, de I a IV. Fumantes, por exemplo, estao na categoria de risco II, e pacientes com doenca pulmonar cronica, mas estavel, ficam na categoria III.As clinicas comunitarias informam regularmente ao distrito sobre quantos pacientes tem em cada categoria de risco e sobre o numero de pacientes com doencas como a hipertensao (bem controlada ou nao), diabetes, asma, assim como sobre o status de imunizacao, data do ultimo teste de Papanicolau e casos de gravidez/cuidado pre-natal.Todo paciente e visitado em casa uma vez por ano e aqueles com doencas cronicas recebem visitas mais frequentes. Quando necessario, os pacientes podem ser direcionados a policlinicas distritais para avaliacao de especialistas, mas eles retornam para as equipes comunitarias para acompanhamento. Por exemplo, a equipe local e responsavel por garantir que o paciente com tuberculose siga as recomendacoes sobre o regime antimicrobial e que faca os exames.Visitas em casa e conversas com familiares sao taticas comuns para fazer com que os pacientes sigam as recomendacoes medicas, nao abandonem o tratamento e mesmo para evitar gravidez indesejada. Numa tentativa de evitar infeccoes como a dengue, a equipe de saude local visita as casas para fazer inspecoes e ensinar as pessoas sobre como se livrar da agua parada.Este sistema altamente estruturado, orientado para a prevencao, produziu resultados positivos. As taxas de vacinacao de Cuba estao entre as mais altas do mundo.A expectativa de vida de 78 anos de idade e virtualmente identica a dos Estados Unidos. A taxa de mortalidade infantil em Cuba caiu de 80 por mil nos anos 50 para menos de 5 por mil menor que nos Estados Unidos, embora a taxa de mortalidade