ventilatorios, hemodinamicos e conforto do paciente;PROTOCOLO DE ASPIRACAO TRAQUEAL SISTEMA ABERTO:1) Hiperventilar e oxigenar previamente (VC 50% maior que o basal e FiO2 a 100% durante 3 a 6 ciclos respiratorios - SpO2 > 98%);2) Abrir o envolucro da sonda esteril (n12 ou 14, mais adequadas para adultos) expondo primeiro a extremidade para conexao com o tubo de aspiracao, encaixa-la no vacuo e abri-lo;3) Calcar luva esteril na mao que ira manusear a sonda de aspiracao, segurar a sonda e protege-la de contaminacoes. Na mao livre pode-se utilizar luva de procedimento, pois esta manipulara estruturas contaminadas (TET, circuito, vacuo...);4) Desconectar o paciente do circuito com a mao livre;5) Introduzir a sonda no TET, com o vacuo ocluido e sem contamina-la, ate encontrar resistencia ou o paciente comecar a tossir;6) Recuar a sonda 0,5 a 1,0 cm e liberar a oclusao do vacuo para realizar a aspiracao com movimentos rotacionais retirando a sonda;7) O tempo total do procedimento nao deve ultrapassar 10 segundos;8) Monitorar a saturacao de pulso de oxigenio e ritmo cardiaco;9) Reconectar o paciente ao circuito do respirador;PROTOCOLO DE ASPIRACAO TRAQUEAL COM SISTEMA FECHADO "TRACHCARE":1) Pode-se hiperventilar e oxigenar previamente (VC 50% maior que o basal e FiO2 a 100% durante 3 a 6 ciclos respiratorios - SpO2 > 98%), menor risco de hipoxemia com este sistema;2) Introduzir o "trachcare" (ainda sem aspirar) ate encontrar resistencia ou paciente tossir;3) Recuar 0,5 a 1,0 cm e iniciar a aspiracao retirando o "trachcare".Referencias Bibliograficas do protocolo:- R. Gosselink, J. Bott, M. Johnson, E. Dean, S. Nava, M. Norrenberg, B. Schonhofer, K. Stiller, H. van de Leur, J. L. Vincent; Intensive Care Med - Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine; Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients;- Richard D Branson MSc RRT FAARC; - Secretion Management in the Mechanically Ventilated Patient; Respiratory Care, october 2007 VOL 52 N 10- Mervyn Singer, Julia Vermaat, Gareth Hall, George Latter and Manesh Patel, - Hemodynamic Effects of Manual Hyperinflation in Critically Ill Mechanically Ventilated Patients; Chest 1994; 106; 1182-1187- Daniela Aires Lemes, Fernando Silva Guimaraes; - O Uso da Hiperinsuflacao como Recurso Fisioterapeutico em Unidade de Terapia Intensiva; Revista Brasileira de Terapia Intensiva 221, Vol. 19 No 2, Abril-Junho, 2007- SE Brown, DW Stansbury, EJ Merrill, GS Linden and RW Light; - Prevention of suctioning-related arterial oxygen desaturation. Comparison of off-ventilator and on-ventilator suctioning; Chest 1983;83;621-627- Pedersen CM, Rosendahl-Nielsen M, Hjermind J and Egerod I. Endotracheal suctioning of the adult intubed patient - What is the evidence? Intensive and Critcal Care Nursing. 2008http://www.blogger.com/img/blank.gif- FARIAS, G.M.; FREIRE, I.L S.; RAMOS; C.S.. RN.- Aspiracao endotraqueal: estudo em pacientes de uma unidade de urgencia e terapia intensiva de um hospital da regiao metropolitana de Natal; Revista Eletronica de Enfermagem, v. 08, n. 01, p. 63 - 69, 2006- III Consenso Brasileiro de Ventilacao Mecanicahttp://fisioterapiaemterapiaintensiva.blogspot.com/2008/09/hiperinsuflao-pulmonar-com-o-ventilador.html FONTE:Fisioterapia amazonas