DefinicaoA Insuficiencia Cardiaca ocorre quando uma anormalidade na funcao cardiaca falha em fornecer um fluxo sanguineo adequado para satisfazer as necessidades metabolicas dos tecidos e orgaos corporais. Um grande numero de doencas pode ser a causa de Insuficiencia Cardiaca. Causas: (1) Idiopatica > cardiomiopatia dilatada idiopatica, cardiomiopatia restritiva idiopatica, cardiomiopatia hipertrofica idiopatica; (2) Doenca Arterial Coronariana > isquemia aguda, aneurisma ventricular esquerdo, cardiomiopatia isquemica; (3) Sobrecarga de Pressao > hipertensao, estenose aortica; (4) Sobrecarga de Volume > regurgitacao mitral, insuficiencia aortica; (5) Toxinas > etanol (alcool), cocaina, quimioterapia (doxorrubicina/adriamicina); (6) Metabolicas-Endocrinas > deficiencia de tiamina, diabetes, tireotoxicose; (7) Infiltrativa > amiloidose, hemocromatose; (8) Inflamatoria > miocardite viral. Com este quadro extenso ha quem considere, de fato, a Insuficiencia Cardiaca, uma sindrome. FisiopatologiaNao entro aqui no merito fisiopatologico da doenca, mas torna-se necessario mencionar, pelo menos, que a hipertrofia e um mecanismo adaptativo e precede a fase de insuficiencia. A contratilidade pode ser afetada, tanto pela hipertrofia quanto por mecanismos neurohumorais (adrenalina/noradrenalina, sistema renina-angiotensina-aldosterona), que atuam num processo chamado de remodelamento. Esta atuacao neuroendocrina pode fazer a Insuficiencia Cardiaca ser considerada como uma polineuroendocrinopatia. LaboratorioEmbora o diagnostico seja em grande parte clinico, ha padroes laboratoriais na Insuficiencia Cardiaca que devem ser considerados. A Insuficiencia Cardiaca nunca deve ser um "diagnostico final" e a etiologia deve ser cuidadosamente investigada, dadas as influencias fisiopatologicas na terapeutica e no prognostico da doenca. Hemograma: devem ser consideradas a anemia e poliglobulia. Estas duas condicoes podem afetar nos sintomas da Insuficiencia Cardiaca. Ionograma: com o uso de diureticos, ha possibilidade de serios disturbios nos eletrolitos.Urinalise: podem ser encontradas proteinuria e glicosuria. Enzimas hepaticas: devem ser analisadas, dada a possibilidade de haver congestao hepatica e alteracao nestas enzimas.Funcao renal: a disfuncao renal pode simular, agravar ou ser consequente a Insuficiencia Cardiaca. TSH / T4 livre: tanto o hipertiroidismo quanto o hipotiroidismo podem ser causa primaria ou contribuinte da Insuficiencia Cardiaca. Ferritina Serica e Saturacao da Transferrina: hemocromatose so pode ser confirmada quando estes dois parametros sao avaliados, uma vez que na suspeita clinica haja diabetes ou hepatopatia associadas. BNP: outro marcador importante da Insuficiencia Cardiaca. Este marcador pode ser de grande importancia quando, em condicoes de emergencia, seja necessario diagnosticar uma dispneia devido a Insuficiencia Cardiaca ou a condicao estritamente pulmonar. Alem destes parametros, claro, nao poderia ser descartado o eletrocardiograma, que mostram disturbios no ritmo, conducao ou areas inativas devido infarto previo, alem da sobrecarga atrial e ventricular. Sobrecarga atrial pode estar correlacionada com aumento dos niveis de BNP. Nao esquecer de levantar a informacao no laboratorio, da medicacao utilizada pelo paciente. Digitalicos (glicosideo cardiaco) e diureticos podem alterar parametros. ReferenciasBRAUNWALD E: Heart Diseases - Heart FailureCECIL - Medicina Interna Basica - Insuficiencia CardiacaHENRY JB - Diagnosticos Clinicos e Tratamento por Metodos LaboratoriaisLOPES AC - Clinica Medica - Insuficiencia Cardiaca Uma boa noticia pode estar a caminhopara a populacao masculina: um novo exame de urina pode evitar o metodoinvasivo de diagnostico, a biopsia. Em estudo recente, pesquisadores daUniversidade de Columbia (NY, USA) conseguiram detectar o RNA de tresgenes relacionados ao desenvolvimento do cancer de prostata usando oensaio diagnostico