definidas, fluido peripancreatico e possiveis areas de menor densidade ou realce apos contraste, podendo indicar necrose66. Alem desses achados, pode-se encontrar aumento difuso do orgao com perda da arquitetura lobular, associado ao parenquima iso ou hipoatenuante com ductos pancreaticos estreitados ou nao dilatados67. Comparando a TC com a US, a TC tem maior sensibilidade para o diagnostico de PA, principalmente nos estagios iniciais, alem de melhor avaliar a extensao da necrose pancreatica, a inflamacao da gordura peripancreatica e o espessamento da parede dos segmentos iniciais do intestino delgado, que tambem podem ser vistos.Ressonancia magnetica associada a colangiopancreatografiaEsse exame possui as vantagens de nao expor o paciente a radiacao, bem como de trazer importantes informacoes diagnosticas nos estagios iniciais da PA. A morfologia e distribuicao dos ductos pancreaticos sao melhor examinadas com a RM. Suas principais limitacoes residem nos pequenos diametros dos ductos em criancas e da necessidade frequente de sedacao, tendo em vista a maior duracao do exame e a minimizacao de possiveis artefatos de movimentacao.A RM tem importante papel em pacientes com PA secundaria a malformacoes anatomicas e/ou obstrutivas que requeiram correcao cirurgica, como cistos do ducto coledoco e juncao pancreatobiliar anomala68. Entretanto, a pequena disponibilidade a esse recurso, os bons resultados com exames mais acessiveis (como US e TC) e as razoes acima expostas dificultam a utilizacao em larga escala da RM para o diagnostico inicial da PA em criancas, sendo necessarios mais estudos para sua validacao.Colangiopancreatografia endoscopica retrogradaTambem possui a limitacao da disponibilidade e dificuldade da realizacao do exame em criancas69, alem de as taxas de complicacao serem significativamente mais altas quando comparadas as dos demais exames, principalmente se medidas terapeuticas forem instituidas durante o exame e se for aplicada manometria nos esfincteres biliares e pancreaticos, podendo chegar a 17%. Alem disso, e quase universal a necessidade de obtencao de sedacao profunda ou anestesia geral para a realizacao do procedimento em criancas. A indicacao mais comum para CPER e a PA biliar. A CPER e modalidade terapeutica apropriada em pacientes com PA recorrente ou com pseudocistos pancreaticos. Os achados classicos na PA incluem estreitamento focal, segmentar ou difuso dos ductos pancreaticos, sem visualizacao dos ramos colaterais70. Tratamento da pancreatite aguda Medidas geraisO reconhecimento precoce de casos de PA e fundamental para a instituicao apropriada de medidas terapeuticas e de suporte, de modo a reduzir a morbimortalidade dos pacientes com a doenca71. Os aspectos mais importantes no manejo da PA sao a hidratacao, analgesia e nutricao.Em pacientes adultos, ha estudos que demonstram a associacao entre hipovolemia e hipotensao a admissao do paciente com maior mortalidade72. A hipovolemia, particularmente em pacientes com PA grave, e resultante de grande aumento da permeabilidade da barreira endotelial como consequencia da sindrome da resposta inflamatoria sistemica que ocorre na PA. Desse modo, a reposicao fluidica inicial minimiza a lesao organica por isquemia e reperfusao, restaurando, assim, o volume intravascular e melhorando o fornecimento de oxigenio aos tecidos. Recomenda-se a rapida hidratacao de criancas que apresentem algum grau de desidratacao ao exame fisico ou, principalmente, hipotensao, que costuma ser rara e tardia nesse grupo de pacientes,