Enquanto o desenvolvimento de um sistema de administracao de insulina em circuito fechado, ou "pancreas artificial", para pessoas com diabetes tipo 1 esta avancando rapidamente no ano passado houve a primeira aprovacao nos Estados Unidos de um dispositivo, um passo importante nesse sentido a maior parte os estudos ate agora foi pequena, e faltam dados para subgrupos de pacientes importantes, afirma um especialista."Nos ultimos anos, a automacao da administracao de insulina tambem conhecida como o pancreas artificial ou o circuito fechado tem feito um enorme progresso", escreve o Dr. J. Hans DeVries, da University of Amsterdam (Holanda), em um editorial no Lancet Diabetes & Endocrinology, que acompanha o ultimo estudo da Dra. Lia Bally, do Wellcome Trust-Medical Research Council Institute of Metabolic Science, em Cambridge (Reino Unido), e colaboradores, tambem publicado on-line em 13 de janeiro, no periodico Lancet Diabetes & Endocrinology.Entretanto, o Dr. DeVries tambem observa que os sistemas em circuito fechado nao foram devidamente estudados em pacientes com diabetes tipo 1 cuja glicemia serica e mal controlada, ou em pessoas com percepcao ruim de hipoglicemia.Alem disso, "para uma avaliacao verdadeira dos meritos do tratamento em circuito fechado sao necessarios grandes ensaios controlados ", destaca ele.Varios desses estudos estao atualmente em andamento, diz ele, incluindo uma comparacao randomizada por seis meses de um sistema em circuito fechado com terapia por bomba de insulina com sensor em 120 pacientes, e um estudo multicentrico, randomizado e controlado em 1500 pacientes adultos e pediatricos com diabetes tipo 1 comparando o primeiro pancreas artificial a ser aprovado nos Estados Unidos, o sistema "de circuito fechado hibrido" 670G da Medtronic, com terapia de insulina baseada em bomba ou injecao sem sensores continuos de glicose.Enquanto isso, o estudo mais recente da Dra. Lia e colaboradores acrescenta evidencias indicando "que esses sistemas tem o potencial de melhorar o controle glicemico, mesmo em pacientes com diabetes tipo 1 bem controlado", escreve o Dr. DeVries.Resultados em adultos bem controlados compativeis com outros dadosO novo ensaio randomizado cruzado realizado pela Dra. Lia e equipe comparou o fornecimento de insulina em circuito fechado "hibrido" diurno e noturno com a terapia usual com bomba de insulina durante quatro semanas em 29 adultos com diabetes tipo 1 com niveis basais de HbA1c abaixo de 7,5%.O termo "hibrido" se refere a necessidade de os usuarios determinarem a quantidade de insulina antes das refeicoes, enquanto o sistema ajusta automaticamente a dosagem basal o mesmo desenho do dispositivo 670G, o pancreas artificial da Medtronic.As leituras de glicemia do sensor estavam na faixa-alvo (3,9 - 10,0 mmol/L ou 70 a 180 mg/dL), o desfecho primario do estudo, 76,2% do tempo durante a fase de circuito fechado, em comparacao com 65,6% durante o tratamento usual com bomba de insulina com monitorizacao continua de glicemia (CGM) oculta, uma diferenca significativa (P < 0,0001).O sistema em circuito fechado tambem reduziu a proporcao de tempo com niveis de glicemia acima de 180 mg/dL em 6,9 pontos percentuais (P = 0,0003) e abaixo de 70 mg/dL em 50% (P < 0,0001)."Assim, em adultos ativamente engajados com o proprio tratamento a administracao de insulina