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Como sera. Quem sera esta pessoa que em noventa ou cem anos a partir deste exato momento, olhando pra esta mesma parede, um dia imaginara que eu, com meus olhos vivos aqui estava a pensar, e que assim como ela tambem tinha o coracao apertado e a ilusao que se tinha muito tempo e que era infinito, que era pra sempre? Serao estas paredes as mesmas em cem anos?Penso que o mundo e ciclico e isto um pouco me assusta. Meu avo, hoje internado em um quarto de hospital clamando por sua mae como quando crianca, um touro de coracao inatingivel por toda a vida crianca de novo se encontra. E assim como meu avo, o avo de seu avo, e todos os avos do mundo que antes de partirem tambem olharam pra alguma parede e se questionaram, e envelheceram, e por aqui nao ficaram.Se olharmos de perto, nao vai fazer sentido. Nao vai. Por isto mesmo e que eu quero gritar, correr, sentir o vento na cara. Experienciar o que e mais intenso. Amar. Sentir-me impotente perante este coracao que insiste em mandar apesar de parecer fraco, pra que um dia mais a frente quando olhar para a mesma parede ela se torne uma tela de cinema e nela tenha minhas lembrancas para projetar. Voltando pelas ruas de Higienopolis, olho pra cidade que de madrugada me parece outra. Olho, com olhos de turista, e olho pro alto. Ha algo de diferente no ar, sinto uma inesperada golfada de ares novos e refrescantes. Hoje mudei minha cama de lugar, cabeca pra janela e pes pra porta do quarto, e assim algo se faz novo e o feng shui que me perdoe. Talvez seja a cera da faxina de hoje dando barato...Um fato. Considero um talento nao ser ignorante e mesmo assim ser feliz. Como se diz as vezes a ignorancia e uma bencao. Cada vez mais, uma selecao talvez natural me aproxima destas raridades de pessoas que por algum motivo tornam meus dias melhores. E nao e que com meus trinta e tres anos me pego as tres e meia da madrugada de uma Quarta pra Quinta em sonhos mirabolantes de mudanca? Justo eu, que apesar de boa pessoa sou um pouco garoto enxaqueca?Hoje andei pensando. Quero um cachorro, quero morar no Canada, quero que seja facil. Quero gente bonita, quero gente interessante, quero gente inteligente. Quero mais tempo. Eu quero. "Para comecar, pare de falar e comece a fazer. "(Walter Disney) Se ainda esta na sua cabeca, e porque vale a pena arriscar(Paulo Coelho) Tudo o que um sonho precisa para ser realizado e alguem que acredite que ele possa ser realizado.(Roberto Shinyashiki) Qualquer coisa que voce faca ou tudo aquilo que voce sonhe, tenha a certeza: pode se tornar realidade. Proponha-se somente a comecar.(Mary Kay) O choro pode durar uma noite, mas a alegria vem pela manha.(Salmo 30, V. 5) Mesmo quando nossas esperancas perdem para a realidade e finalmente temos que nos entregar a verdade... Significa apenas que perdemos a batalha de hoje. Nao a guerra de amanha.(Grey's Anatomy)
soropositivos em terapia antiretroviral promova reducao na glicemia de jejum, na gordura visceral e na resistencia insulinica e nos niveis de marcadores sericos de disfuncao endotelial.Os efeitos adversos mais esperados com a terapia antidiabetica em uso seriam efeitos gastrointestinais, como desconforto abdominal e diarreia, alem de perda de peso, pela metformina, e tambem episodios de hipoglicemia e ganho ponderal, pelo uso da sulfoniureia. Esses efeitos foram investigados durante a consulta. As manifestacoes gastrointestinais estavam presentes, e eram um dos motivos de uso irregular da medicacao pelo paciente.Quanto as possiveis interacoes medicamentosas, o uso concomitante de metformina e anti-retrovirais da classe NRTIs (como a lamivudina e a zidovudina, usadas pelo paciente) pode elevar o risco de ocorrencia de acidose latica, devendo ser utilizados com cautela e rigorosa monitorizacao. Essa interacao nao foi pesquisada.O uso concorrente de Enalapril, Captopril ou outro inibidor da ECA e Glibenclamida e metformina pode reduzir a resistencia a Insulina e necessitar diminuicao da dosagem do antidiabetico. A associacao de antidiabeticos pode levar a potencializacao de sua acao, aumentando o risco de hipoglicemia
que e natural e nao causa mal, nao deve definitivamente ser tomada junto com AAS devido ao risco de hemorragia cerebral, e as sequelas e riscos de morte advindos da mesma. (Lucas Viana Quites)TabagismoOs metodos baseados na terapia comportamental cognitiva (TCC) sao fundamentais na abordagem do fumante em todas as situacoes clinicas, mesmo quando e necessario apoio medicamentoso. (Guilherme Teixeira Pereira)O estado de motivacao de um paciente com relacao a interrupcao do vicio possui varias fases, variando desde a pre-contemplacao ate a manutencao. A maioria dos pacientes hoje se encontra na fase de contemplacao e eles devem evoluir para a fase de preparacao antes de iniciarem o tratamento medicamentoso ou esse nao tera valia, pois o paciente certamente reiniciara o habito. (Lucas Viana Quites)
que nao seria indicado, dada a profissao de motorista do paciente.CASO CLINICO 2Este e o caso de Tontina da Silva, 21 anos, universitaria, filha unica, boa saude. Leia com atencao. Voce esta de plantao na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) do Distrito Norte. Chega a paciente amparada pelos pais. Eles ja chegam chorando, completamente histericos. Minha filha esta tendo ataque dos nervos, diz o pai! entortou a boca e nao para em pe de tanta tontura!!Voce, tranquilo, confere os sinais vitais. Esta tudo Ok. Ja na inspecao, observa que Tontina esta com paralisia facial esquerda. Pergunta quando tudo comecou. Os pais informam que ha cerca de 4 horas. Ela estava bem quando, de repente, comecou a ver tudo rodar. Veio enjoo, suor frio. Tontina vomitou e quando foi lavar a boca, sentiu que nao conseguia conter o liquido ao bochechar. No exame fisico, voce observa que Tontina tem um nistagmo que bate para o lado direito. A prova de Romberg mostra queda para o lado esquerdo. Com excecao do facial, todos os outros pares cranianos estao normais. O exame neurologico tambem esta normal.3-1 Leia o item neuronite vestibular no texto tratamento medicamentoso da vertigem. Com base nas informacoes, defina o tratamento. O tratamento e feito com corticoides (prednisona 60 mg/dia por 5 dias, seguido de 30mg/dia por 2 dias, seguido de 10mg/dia por 2 dis) e farmacos supressores do labirinto, como a cinarizina e flunarizina, durante a crise aguda. Pela precocidade do inicio do quadro e pela presenca de paralisia facial, pode ser indicado o uso de medicacao antiviral, valaciclovir (1.000/dia 5 dias), embora o seu uso seja controverso.3-2 Assista a video-aula. Para melhorar a vertigem de Tontina, voce teria preferencia por cinarizina como droga isolada ou faria a opcao por cinarizina associada ao dimenidrinato. Justifique sua resposta. Associaria dimenidrato a cinarizina, pois a associacao age de forma sinergica no controle da crise, uma vez que os farmacos atuam em locais diferentes. O dimenidrato tambem possui acao antiemetica mais importante.Fim do estudo dirigido.
ha comprimidos de bromazepam de 3 e 6 mg? E de alprazolam de 0,5, 1 e 2 mg? E de clonazepam de 0,5 e 2 mg? Qual seria a razao?Possivelmente a razao para essas diferentes dosagens esta nas diferentes indicacoes no uso desses farmacos, bem como na possibilidade de ajustes de dose, com aumento e reducao graduais.17) Considere os efeitos adversos dos medicamentos recomendados pelos textos e escolha uma droga (diferente da que o Sr. Pacifico utilizou) para o tratamento da paciente. Faca uma prescricao com o nome generico, dose e modo de usar. Cloridrato de paroxetina _____20 mg________53 comprimidosTomar 1 (um) comprimido por dia, no cafe da manha por uma semana. Apos esse periodo, tomar 2 (dois) comprimidos por dia, no cafe da manha. Ingerir os comprimidos inteiros, com a ajuda de liquidos, sem mastiga-los. 18) Em quanto tempo ela comecara a obter os beneficios do medicamento?A resposta a medicacao surge, em geral, em ate 4 semanas do inicio do tratamento.19) Em quanto tempo ja percebera os efeitos adversos do medicamento? Quais sao os efeitos adversos mais provaveis?Os efeitos adversos podem ser bastante precoces, podendo ocorrer ja apos a ingestao do primeiro comprimido. As principais reacoes adversas encontradas a estas drogas sao a ansiedade ou agitacao iniciais, nauseas e/ou diarreia, cefaleia (o que se restringe as primeiras semanas de uso) e disfuncao sexual.20) O que fazer para evitar que ela abandone o tratamento neste periodo?Explicar a paciente o tempo esperado para que os efeitos do tratamento sejam percebidos. Durante o periodo de latencia terapeutica do antidepressivo, pode-se manter o benzodiazepinico, cujo efeito e imediato. 21) Durante quanto tempo ela devera manter o tratamento?Recomenda-se que o tratamento seja mantido por 2 anos, para se reduzir o risco de recaidas.22) Imagine que quando voce propos sua prescricao para ela, ela comentou: Ja tomei este medicamento uma vez e passei muito mal. O Sr. poderia me prescrever outro? Qual seria uma 2a opcao?A venlafaxina, um IRSN, tambem aceito como primeira escolha para o tratamento do transtorno de ansiedade social. Entretanto, seu perfil de efeitos adversos e semelhante ao dos IRSS. Uma outra opcao seria o uso de benzodiazepinico, como o clonazepam (2a linha), ou o uso de um inibidor da monoamina oxidase, como a moclobemida (3a linha).Fim do caso clinico.
clinica detalhada deve ser colhida, assim como deve ser feito um exame fisico minucioso, que sera complementado posteriormente por exames laboratoriais. Os diversos fatores de risco cardiovascular interagem de forma complexa, tornando a avaliacao subjetiva desse risco sujeita a muitos erros. Assim, algoritmos como o escore de Framingham sao bastante uteis para fornecer uma visao mais objetiva do risco cardiovascular de cada paciente. Em seguida devemos abordar primeiramente os problemas que mais levam a repercussoes clinicas futuras como o diabetes e a hipertensao. Nao devemos entretanto esquecer das outras comorbidades, muito importantes como causas contribuintes para ambos, como a obesidade abdominal e a dislipidemia, que nao devem ser tratados como disturbios de menor importancia, lembrando que ambos fazem parte da sindrome metabolica. Exercicios periodicos devem ser incentivados e refeicoes mais saudaveis devem ser recomendadas, afim de promover uma melhora do paciente como um todo. E sempre importante ressaltar para o paciente que modificacoes no estilo de vida, com a inclusao de habitos saudaveis, sao capazes de promover melhora em varios dos fatores de risco, atuando simultaneamente no controle pressorico, glicemico e lipidico. Questoes como falta de adesao nao devem ser levadas em consideracao aqui pois, por pior que seja a adesao do paciente, o medico nunca deve assumir uma postura colaborativa ou mesmo apatica em relacoes aos maus habitos. Em um segundo tempo e se ainda for necessario, um tratamento medicamentoso da dislipidemia, possivelmente com estatinas, poderia ser efetuado.
1 CASO CLINICO - PACIENTE COM POUCOS RECURSOS ($)Leia com atencao o caso do paciente abaixo. Voce conhece alguem como ele? O Sr. Carlton Souza Cruz, 37 anos, compareceu ao seu consultorio para um exame periodico de saude. Ele encontra-se assintomatico e tem habitos de vida saudaveis no que se refere a alimentacao, pratica de atividade fisica e prevencao de doencas.Seu unico problema e o tabagismo. Ele fuma 30 a 40 cigarros por dia desde os 22 anos. Acende o primeiro cigarro ao se levantar da cama pela manha este e o cigarro que mais gosta - e tem deixado de frequentar locais publicos onde e proibido fumar. Ele fuma a maioria dos cigarros ainda de manha, e mesmo quando esta gripado nao interrompe seu habito.Voce perguntou se ele deseja parar de fumar e ele disse que acha que deveria, mas cre que nao conseguira, pois ja tentou uma vez com chicletes de nicotina antes do desjejum, almoco e jantar e nao teve resultados.1) Voce acha que este e um bom momento para orientar o paciente e propor o tratamento farmacologico? Justifique.Creio que todo fumante, ao procurar um atendimento de saude, deve ser encorajado a parar de fumar. A consulta medica, em qualquer nivel de atencao, e uma boa oportunidade para tal conduta. O tabagismo e, sabidamente, um fator capaz de diminuir em ate 25% a expectativa de vida de umpaciente. Dessa forma, os profissionais da saude devem adotar uma postura ativa no combate ao tabagismo. Todo paciente deve ser investigado quanto ao habito do tabagismo. Dentre os fumantes, deve-se motivar aqueles que nao desejam deixar o habito, e orientar aqueles que desejam parar de fumar. O senhor Carlton pode ser enquadrado no estagio contemplativo de mudanca comportamental, ou seja, ha consciencia de que o tabagismo e um problema, no entanto ha certa ambivalencia quanto a perspectiva de mudanca. Pacientes nesse estagio devem ser encorajados a estipular uma data dentro de 30 dias para parar de fumar. Cabe ao medico, de forma empatica, oferecer apoio, dirimir as duvidas e encorajar o paciente a atingir o estagio de acao, e efetivamente deixar o habito de fumar. Voce orientou o paciente quanto aos beneficios de deixar de fumar, ensinou estrategias para enfrentar a abstinencia e convidou-o para participar de um grupo de suporte psicologico. Ele marcou uma data para interromper o habito e retornou em duas semanas para receber sua prescricao. Ele nao tem muitos recursos financeiros, percebeu que usou a goma de mascar com nicotina de forma inadequada na 1a vez e quer tentar de novo.2) Ele tem alguma contra-indicacao a terapia de reposicao da nicotina?A terapia de reposicao de nicotina (TRN) objetiva fornecer doses menore e seguras de nicotina, reduzindo a fissura e outros sintomas de abstinencia. Estudos indicam que a TRN e efetiva, podendo dobrar as taxas de sucesso na cessacao do tabagismo, se comparada ao placebo. A facilidade em se modificar as dosagens permite ao medico individualizar as prescricoes de acordo com a necessidade dos acientes, o que torna a TRN uma opcao terapeutica eficaz e segura. As contra-indicacoes ao
a paciente retornou quatro vezes ao consultorio sem fumar, utilizando a bupropiona regularmente, mas queixando-se de tontura. A principio voces acreditaram que era um sintoma de abstinencia. Mas depois de 40 dias sem melhora ela decidiu que nao vai continuar o tratamento. Ela ainda tem muita vontade de fumar, e com certeza voltara ao habito se nao tomar nenhum medicamento.12) A Sra. Derby tem alguma contra-indicacao a utilizacao de vareniciclina? Ou pelo contrario, seria uma droga bem indicada agora?A sra. Derby nao possui contra-indicacoes ao seu uso, que seriam hipersensibilidade a vareniclina e insuficiencia renal grave. Seu uso regular tem sido associado a taxas de abstinencia significativamente maiores do que o placebo, a bupropiona e a TRN. A tontura pode ser um efeito colateral da bupropiona, entretanto, e tambem um efeito colateral frequente com o uso de vareniciclina.13) Confira o custo do kit tratamento completo, para tres meses, em consultaremedios.com.O kit tratamento completo com vareniciclina (11 comprimidos de 0,5mg + 154 comprimidos de 1 mg) custa R$ 1085,24.14) Faca a prescricao de vareniciclina, descrevendo em detalhes o aumento de dose da 1a semana.Vareniclina (kit tratamento completo) ___0,5mg e 1mg (11cp + 54cp) ___ 1 caixaDo 1o ao 3o dia, tomar 1 (um) comprimido de 0,5mg por dia.Do 4o ao 7o dia, tomar 1 (um) comprimido de 0,5mg de 12/12 horas.Do 8o dia ate o final do tratamento, tomar 1 (um) comprimido de 1mg de 12/12 horas.15) Se ela precisar de um kit reforco, por mais tres meses, qual sera o preco?O preco do kit reforco e o mesmo do tratamento completo: R$1085,24.Fim do caso clinico.
outros: triglicerides=380 mg/dL; colesterol LDL=170 mg/dL; colesterol HDL=40 mg/dL. 17) O inicio do tratamento seria com estatina? Ou voce associaria uma estatina ao longo do tratamento iniciado com fibrato? Justifique.Segundo a IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevencao da Aterosclerose, na hiperlipidemia mista, o nivel de triglicerides devera orientar como o tratamento farmacologico sera iniciado. Caso os niveis de TG estejam acima de 500 mg/dL, deve-se iniciar o tratamento com um fibrato, adicionando se necessario acido nicotinico e/ou omega-3. Nesta situacao, a meta prioritaria e a reducao do risco de pancreatite. Apos reavaliacao, caso haja a necessidade de reducao adicional da colesterolemia, pode-se adicionar uma estatina e/ou outros redutores da colesterolemia. Nestes casos, deve ser evitado o uso do genfibrozil em associacoes entre fibratos e estatinas. No caso descrito, como os niveis de triglicerides estao abaixo de 500 mg/dL, deve-se iniciar o tratamento com uma estatina isoladamente ou associada a ezetimiba, priorizando-se a meta de LDL-C ou nao-HDL-C.18) No caso da associacao acima, quais seriam os riscos? Qual associacao especifica deveria ser evitada?A principal interacao entre hipolipemiantes ocorre entre os fibratos e as estatinas, com aumento do risco de rabdomiolise. Embora estes farmacos tenham essa caracteristica, nao ha contra-indicacao ao uso concomitante de ambos sob vigilancia clinica cuidadosa. Esta interacao e particularmente encontrada nas associacoes com o genfibrozil, devendo-se, por isso, evitar usar este fibrato nas associacoes. Fim do caso clinico.
Corram... Kyoma Filipe(TE AMO)! Estou apaixonada pela foto da campanha do novo perfume da Carolina Herrera... Da vontade de comprar so pela imagem! A campanha do CH e uma das minhas preferidas de todos os tempos. Pelo jeito o L'eau de CH vai tomar o lugar dela... var addthis_pub = 'meninasdamoda'; Agora que o meu casamento ja passou, nao pretendo mais so postar coisas sobre noivas e afins aqui, mas e claro que meu ultimo post oficial sobre o assunto tinha que ser sobre a noiva mais famosa dos ultimos tempos! Confesso que a confirmacao de que foi Sarah Burton para Alexander McQueen a autora do vestido de Kate me deixou emocionada! Nao so porque pessoalmente meu sonho era casar de McQueen, mas sob o ponto de vista da moda, a escolha e perfeita: McQueen personifica o talento criativo e vanguardista misturado ao cuidado extremo das tecnicas artesanais. A estilista por sua vez ja declarou que teve "a experiencia de uma vida" ao criar o vestido e com a exposicao do Metropolitan sobre Alexander que vai ser inaugurada na proxima segunda-feira, a marca vai passar por um momento importante e feliz.Mas vamos aos detalhes do que interessa: o vestido tem flores de rendas no corpete e na saia, aplicadas atraves de uma tecnica irlandesa do seculo XIX chamada Carrickmacross. As bordadeiras eram integrantes da Royal School of Needlework, que fica em Hampton Court Palace. O buque discreto foi criado por Shane Connoly com diversas flores que simbolizam o amor, a felicidade e o casamento uma delas chama-se sweet William!O vestido, com as lindas pregas das costas e um mix de seda marfim e branca, com corselete que era uma das marcas registradas de Alexander McQueen e volume nos quadris. Os sapatos tambem sao da grife, forrados com a mesma renda. Ja o veu de tule de seda tambem teve flores bordadas pela Royal School of Needlwork. Um dos acessorios mais observados foi a tiara da Cartier, emprestada pela rainha, e que pertenceu a bisavo de William, a rainha mae (esposa do rei George VI). Os brincos da noiva foram presentes dos pais, Carole e Michael, feitos pelo joalheiro Robinson Pelham, de acordo com os novos brasoes da familia.A maquiagem estava perfeita, sem exageros e ressaltando os pontos fortes da noiva. Parece que foi a propria Kate quem fez. E os cabelos soltos nao foram nenhuma surpresa, afinal a agora duquesa de Cambridge sempre os usa soltos (e como nao esta calor em Londres e ela vai ter que abracar um monte de gente, as mechas caindo nos ombros nao atrapalha em nada).Agora, uma questao paira no ar: sera que o modelo do vestido vai ser tao influente quanto o da sogra Diana foi nos anos 80? Ele estava discreto, romantico e delicado, seguindo todos os protocolos reais. Mas as plebeias do seculo XXI nao sao muito chegadas a mangas compridas e quem opta por elas, principalmente aqui no Brasil, em geral usa para a cerimonia religiosa e em lugares mais frios, e normalmente elas funcionam como boleros que sao retirados durante a
festa. A saia muito cheia nos quadris e outra forma nao muito popular - o modelo sereia ou ajustado ao corpo costuma ser o campeao na preferencia. Resumindo, em tempos de moda democratica e de multiplas silhuetas, a influencia do vestido de Catherine Middleton ja nao deve ser tao forte quanto no passado. Por mais que as mulheres continuem sonhando em serem princesas por um dia, elas nao querem abrir mao de exibir seus atributos fisicos e a personalidade... E viva os noivos! var addthis_pub = 'meninasdamoda';
Receber um convite para ser madrinha de casamento e uma honra mas tambem uma responsabilidade. Alem de ajudar a noiva nos preparativos, a madrinha deve se preocupar em transmitir a grandiosidade do evento atraves do seu look mas sem nunca ofuscar a noiva. Por isso, o primeiro passo e conversar com ela para saber que tipo de cerimonia esta planejando e so depois comecar a pensar no vestido.Na hora da conversa e bom falar em:Madrinhas- Cor: e legal manter um dialogo com as outras madrinhas e maes dos noivos para nao haver coincidencia dos tons. Se a noiva quiser fazer como nos casamentos americanos, onde as bridemaids usam as mesmas nuances ela deve comunicar com antecedencia. O mesmo vale se ela quiser vetar algumas cores. Importante: o preto obviamente esta proibido, a nao ser que a noiva libere, e cores berrantes como vermelho devem ser deixadas de lado (lembra da questao ofuscar?).- Estampas: esta e a questao mais polemica. Muita gente diz que nao ha problema em usar estampado no altar. So que a estampa vai interagir com decoracao da igreja (geralmente rebuscada) ou da casa de festas (se for em um jardim entao...) + flashes e ai que mora o perigo. Tem noivas que nao se importam, outras proibem sumariamente, portanto converse antes. Em um casamento diurno, a estampa e bem mais possivel de ser usada pois a luz natural favorece a interacao de tudo que falei acima.- Comprimento: nao e proibido madrinha de curto ele pode ate funcionar bem numa cerimonia diurna ou mais intimista. A questao e quando umas estao de longo e outras estao de curto, ou seja, uma confusao danada. Se a noiva pediu longo, nao tente faze-la mudar de ideia. Ah! E longo e cobrindo os tornozelos pelo menos, nao vale vestido no meio da canela!- Casamento de dia: tons pastel, tecidos leves e fluidos, rendas brasileiras e ate estampas delicadas funcionam muito bem.- Casamento de noite: brilhos, tecidos mais encorpados e uma gama maior de cores sao permitidos. Se a cerimonia for na igreja, cuidado com decotes e costas nuas em excesso.Vale para todas: prefira deixar a bolsa com uma amiga ou alguem do cerimonial para que ela nao seja sua valvula de escape da timidez e voce a carregue de um jeito totalmente errado.PadrinhosO traje dos padrinhos e sempre mais facil: terno ou meio-fraque, acompanhando o que o noivo for vestir. Muita gente opta pelo aluguel, principalmente do meio-fraque, entao a dica e experimentar com calma e observar ombros, caimento do paleto, largura e bainha da calca para fazer os acertos necessarios. var addthis_pub = 'meninasdamoda'; O Blog Modalogista agora faz parte oficialmente do conteudo do www.modalogia.com. Todos os posts publicados aqui e mais muitos outros recentes podem ser lidos em www.modalogia.com/category/blog/.Espero a sua visita la! var addthis_pub = 'meninasdamoda'; Antes de mais nada, preciso dizer que fico muito feliz em saber que casei no mesmo ano de Kate Moss e de Kate Middleton. 2011 e mesmo um ano fashion para casamentos, nao?Em segundo, confesso que nao dei muito importancia a este casamento pois