ou baixa, o debito cardiaco e elevado e a resistencia periferica e baixa. A temperatura cutanea e normal ou baixa. A pressao venosa central pode estar normal ou ligeiramente aumentada. Nao se observa secrecao bronquica. De inicio, pela ausculta, nao ha nada de anormal, mas progressivamente aparecem murmurio vesicular rude e soproso.Agravamento: clinicamente, a piora do quadro da SARA se observa no paciente ja em tratamento, nem sempre bem orientado, ate mesmo recebendo oxigenio. Aumenta a hipoxemia, e aparecem cianose e agitacao. A hiperventilacao com alcalose respiratoria e persistente, mas progride para a hipoventilacao com retencao de CO2. A dispneia, a cianose e a respiracao superficial se acentuam, o paciente de torporoso passa a nao responder mais as solicitacoes e entra em coma. Pela ausculta, ouve-se a transmissao exagerada de ruidos hidroaereos e de sons exteriores como os produzidos por respiracao por pressao positiva intermitente (RPPI). Aparecem sibilos no final da expiracao. A aspiracao traqueal pode dar saida a secrecao sanguinolenta, por vezes abundante.O diagnostico da SARA, devido as dificuldades impostas, pela simples avaliacao clinica, so pode ser corretamente feito, tendo em vista a instituicao de um tratamento adequado, por meios de periodos laboratoriais sofisticados como a analise dos gases sanguineos (PO2 PCO2) e do estado acido-basico. Outras medidas obrigatorias sao a ventilometria (ventilometro de Wright) e a determinacao da concentracao de oxigenio inspirado (FiO2) . Os seguintes elementos sao constantes no SARA:a) Hipoxemia progressiva deve ser avaliada pela medida da pressao de oxigenio no sangue arterial (PaO2) que se mostra sempre baixa e nao melhora proporcionalmente, mesmo com a FiO2 elevada, em respiracao espontanea.b) Complacencia pulmonar baixa: A diminuicao da distensibilidade dos pulmoes, ou seja, a queda da complacencia pulmonar e nitida e guarda relacao direta com a taquipneia. A complacencia pulmonar e de dificil medicao no paciente que esta em respiracao espontanea, mas sua diminuicao pode ser sentida ao se tentar insuflar os pulmoes com pressao positiva, num sistema balao-mascara.c) Radiologia: dependendo da etiologia da SARA, os sinais radiologicos pulmonares podem se apresentar ja estabelecido pouco tempo depois do inicio das lesoes (causas alveolares) ou de forma progressiva, dependendo da intensidade e da gravidade do quadro.Numa fase inicial, sequencial, podem ser observados apenas alargamento ou espessamento dos espacos peribronquicos, mas progressivamente, irao aparecer imagens de hipotransparencia sob a forma de infiltracoes ou condensacoes difusas em ambos os campos pulmonares, que sao bastantes caracteristicas. A principio estes infiltrados sao mais acentuados nas areas de declive e se apresentam com forma acinosa com aspecto de flocos de algodao ou de neve, como tambem pode lembrar o aspecto de "vidro de chao". Estas condensacoes se devem ao acumulo de edema intersticial e traduzem tambem areas de atelectasias, microinfartos e mesmo pequenos focos hemorragicos.PREVENCAO E TRATAMENTOA prevencao da SARA se faz procurando uma serie de complicacoes iatrogenicas que costumam incidir, pois a lesao ou o traumatismo determinantes ocorre antes de qualquer intervencao terapeutica. Os principios basicos devem visar a manter a eficiencia de ventilacao pulmonar ou corrigir suas alteracoes, diminuir ou afastar a causa da lesao pulmonar e usar medidas auxiliares.Utiliza-se a ventiloterapia, controle