a Obesidade1) Todo obeso vai ter diabetes um diaA alta prevalencia de diabetes tipo 2 em pessoas obesas traz a tona a relacao de causa e efeito entre as duas condicoes. Obesidade e um estado de resistencia a insulina (RI) per se. No entanto, o aparecimento do diabetes depende de uma deficiencia relativa ou absoluta da producao de insulina. Alguns obesos terao diabetes pela presenca de RI associada a disfuncao de celula beta. e equivocada a nocao de que todo obeso um dia se tornara diabetico. Todo obeso tera RI, mas menos da metade deles serao diabeticos em algum momento da vida.2) A insulina e a vila do excesso de peso para os pacientes com diabetesA insulina nao e a vila. A falta de acao da insulina e que o problema. A nocao da hiperinsulinemia per se, como uma fonte de problemas, carece de evidencias cientificas. A RI, com ou sem hiperinsulinemia, e a grande vila.3) Pessoas com gordura abdominal em formato de maca tem mais propensao a desenvolver o diabetes do que as com formato de pera (gordura nos quadris)De fato, a gordura periferica superficial pode ter um papel protetor contra doencas metabolicas e cardiovasculares. O adipocito subcutaneo superficial e sensivel a insulina e produz quantidades maiores de adiponectina e menores de citocinas inflamatorias, quando comparadas aos adipocitos subcutaneos profundos a aos adipocitos intra-abdominais (viscerais).4) 80% das pessoas que tem diabetes sao obesasConfirmando a hipotese que, na atualidade, a RI esta na base etipatogenica do diabetes.5) A interpretacao dos indices de IMC para identificacao da obesidade e absolutamente segura.O IMC e um indice otimo para identificar pessoas de risco para sindrome metabolica, diabetes tipo 2 e doencas cardiovasculares. No entanto, quando obtemos o IMC, estamos encontrando uma medida substitutiva para o que realmente gostariamos de medir, que e a gordura intra-abdominal. A circunferencia da cintura abdominal e a relacao cintura/quadril se aproximam mais daquilo que queriamos avaliar, qual seja, adiposidade abdominal e a reducao da adiposidade periferica. Diria que o IMC e uma pista; as circunferencias, mais especificas na pratica clinica; e a tomografia abdominal medindo diretamente a gordura visceral, o metodo mais adequado em pesquisas cientificas.6) O excesso de peso aumenta a resistencia a insulina, elevando os niveis de glicose no sangue, o que aumenta a possibilidade da pessoa desenvolver o diabetes do tipo 2A RI sobrecarrega as celulas betas pancreaticas para producao de insulina. Alem disso, a propria RI na celula beta prejudica o seu funcionamento e vida util. Por fim, citocinas inflamatorias produzidas no tecido adiposo podem acelerar a disfuncao e morte programada (apoptose) das celulas betas. Tudo isso contribui para o aparecimento do diabetes.7) Estima-se que 50% dos casos de diabetes podem ser evitados com modificacoes no estilo de vida, como dietas leves (menos alimentos ricos em gordura e acucar) e exercicios fisicos (como a caminhada)Os exercicios fisicos sao sensibilizadores da acao da insulina, diminuem o estresse para as celulas betas, reduzem o peso corporal atraves da perda preferencial de gordura corporal. Quando realizados em conjunto com um plano alimentar, temos efetivas reducoes de novos casos de