Enquanto os "ortomoleculares" epseudocientistas estao cheios de certezas, a Endocrinologia (como boa ciencia)continua repleta de duvidas. Esse post e para a mulher que recebeu o infame"diagnostico" de "testosterona baixa.1- Existe uma variacao natural ao longo do ciclo menstrual, com pico no meio do ciclo e valores mais elevados na segunda metade do ciclo. Se o seu medico nem comentou sobre a epoca do ciclo em que deveria colher seus exames, suspeite. 2- Ha uma queda natural da testosterona a partir da terceira/quarta decada, independente da menopausa.3- Mesmo os melhores metodos de analise clinica (cromatografia liquida) apresentam variabilidade substancial dos resultados quando avaliam concentracoes no intervalo feminino (bem mais baixo do que o masculino). O problema nao acaba ai: boa parte da testosterona circula ligada a SHBG e a albumina, de modo que e preciso dosar tambem a testosterona livre/biodisponivel. E ainda nao terminou de novo: muito da acao da testosterona resulta de metabolismo intracelular, de modo que a simples dosagem no sangue nao e um bom indice de exposicao tecidual. Achou complicado? Pois saiba que a sensibilidade do receptor de hormonio masculino tambem varia de individuo para individuo. Desta maneira, podemos dizer que as concentracoes ditas normais de testosterona sao, de certo modo, arbitrarias.4- Se a mulher menstrua regularmente sem anticoncepcionais, a probabilidade de que ela tenha deficiencia de testosterona e quase zero. 5- Embora existam evidencias de que o tratamento com testosterona de fato seja eficaz para a disfuncao sexual feminina, a mesma nao deve ser utilizada de rotina para tratar fadiga, desanimo, sobrepeso ou depressao.6- Embora mereca consideracao, incluir testosterona ou DHEA nao deve ser rotina sequer nos casos de menopausa precoce ou retirada cirurgica de ovarios.7- Nao ha dados de longo prazo atestando a seguranca do uso prolongado de medicacoes ou formulacoes com testosterona ou derivados em mulheres. Referencias: Davis SR et al. Testosterone in women - the clinical significante. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2015 Wierman ME et al. Androgen Therapy in Women: a reappraisal. An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2014 O assunto ja havia sido discutido numa reuniao desta semana em Salvador quando, coincidentemente, encontro uma revisao excelente publicada em 2014 no Diabetic Medicine (doi: 10.1111/dme.12515): uso mais liberal de metformina em pacientes com disfuncao renal. Seguem abaixo algumas razoes expostas pelos autores australianos:1- A metformina e boa e barata: no Brasil, pode ser obtida gratuitamente. Risco quase zero de hipoglicemia, potencia igual ou melhor a dos demais remedios para diabetes e nao causa ganho de peso. 2- Existe associacao entre uso de metformina e menor mortalidade. Embora ainda faltem estudos randomizados e duplo-cegos para comprovar o real beneficio, ja se observou reducao de um terco na mortalidade quando comparada ao uso de outros hipoglicemiantes. Os resultados se mantiveram mesmo quando analisados pacientes com taxa de filtracao glomerular (TFG) tao baixa quanto 30mL/min (Roussel R et al Arch Intern Med 2010).3- Pacientes que usam insulina se beneficiam da metformina: menores doses de insulina e melhor hemoglobina glicada (com menos hipoglicemia para um dado nivel de HbA1c). O controle glicemico se