- desacelerada- relacao inspiracao: expiracao (I:E): e a relacao dos mesmos durante a respiracao espontanea, normal e de 1:1,5 - 1:2- sensibilidade: normal -0,5 a -0,2No painel sempre sera indicado tudo que e ofertado e todos os parametros relacionados ao paciente.Parametro de desmame ventilatorioPara poder haver a remocao do ventilador mecanico, alguns parametros de normalidades no paciente devem ser consideradas, elas:- estabilidade cardiovascular- estabilidade do mecanismo d erespiracao-estabilidade hidroeletrolitica afim de evitar acidose- estabilidade no centro respiratorio- avaliar relacao paO2 / FiO2, onde o normal e = 300Metodos de desmame- tubo T: o paciente e conectado a um tubo com uma mistura gasosa aquecida, com uma FiO2 < 0,1 acima daquela utilizada na ventilacao pulmonar mecanica e a outra extremidade do tubo com saida livre para desmame. A retirada da ventilacao artificial pelo tubo T ocorre com periodos de cinco minutos, progressivamente crescentes ate duas horas, de acordo com a tolerancia do paciente, sendo intercalado com aproximadamente uma hora com ventilacao assisto-controlada - SIMV-PSV-PEEP/CPAPIntubacao orotraqueal (IOT)Ressalvando que, a intubacao orotraqeual e um procedimento esteril. Portanto, e funcao do enfermeiro saber sobre o procedimento, devido a preparacao e cuidados ao procedimento.O material usado:- laringoscopio (0 - 4)- tubo endotraqueal (7,5 - 9 mm em adulto)- fio guia- xilocaina spray ou geleia 9usado em casos comuns sem emergencia) - seringa 20 Ml para inflar o cuff- par de luvas esteril- cadarco para fixacaoTodo laringoscopio e o cuff deve ser testado antes de cada procedimento.*tubo endotraqueal e orotraqueal sao as mesmas coisas.materiais complementares- ambu- estetoscopio- materiais para aspiracao- ventilador montado e testado (funcao de fisioterapeuta)- acesso venoso- relaxante muscular e sedativos- monitorizacao de SSVV (devido alteracoes hemodinamicas pela alteracao ocasionada pela ventilacao)- jejum quando possivelAtuacao de enfermagem- antes: preparar material em carrinho de parada (lacrado), ventilador montado e testado, ambu disponivel- durante: posicionamento adequado, testar materiais e lubrificar o tubo. O desfibrilador deve ser testado e anotado sobre seu funcionamento.- apos: anotar data da intubacao. numero da canula utilizada, o ambu tem de estar conectado ao O2, porem, mesmo conectado o ambu deve ser oxigenado e usado normalmente.Complicacoes imediatas- apneia- broncoespasmo- quebra de dentes (ressarcido pelo medico)- laceracoes- aspiracao de sangue ou vomito- impossibilidade de intubacao (devido edema de glote)Complicacoes tardias (72 horas apos)- lesao irreversivel de cordas vocais- infeccoes- oclusao de canulas com secrecoes- esteanose de laringe e traqueia- traqueomalacia (flacides traqueal)Assistencia de enfermagem em relacao ao ventilador* o enfermeiro jamais ajusta o ventilador com excecao do umidifcador;- selecionar o tipo de ventilador para cada paciente- anotar e adequar parametros- observar disparos de alarmos corrigir problemas- manter agua no umidificador do circuito- cuidados com cadarcos para evitar laceracoes / ulceras- efetuar higiene oral 3x/dia com clorexedine 0,02%- aspirar canulas de VAS quando necessarioAssistencia direta ao paciente- monitorar SSVV- monitorar niveis de consciencia- estabelecer controle hidrico (devido risco de pneumonia / edema agudo de pulmao)- observar padrao ventilatorio- observar perfusao periferica- monitorar oximetria- manter decubito em 45 para aumentar expansao e diminuir riscos de broncoaspiracao- SNG / SNE- mudanca de decubito periodicaFonte: Caderno