do nivel de consciencia sem TCE como causa.Em suspeita de lesao de esofago e faringe que nao foi encontrada, pede-se endoscopia intra-operatoria e esofagografia.Em trauma penetrante de pescoco que ultrapassa o platisma, assintomaticos, pede-se TC multi-slice, laringoscopia direta, broncoscopia e endoscopia digestiva alta.Em trauma fechado de laringe e traqueia, pede-se TC e broncoscopia. O Duplex Scan avalia os vasos.Lesoes penetrantes em laringe e traqueia causam enfisema subcutaneo, creptacoes e hemoptise.Tratamento: desbridamento e fechamento.Suspeita de lesao de bronquio: faz-se broncoscopia e o tratamento e cirurgico.Em trauma e laceracao de esofago, pede-se esofagografia e endoscopia digestiva.Tratamento em ate 12h: reparo com sutura e drenagem. Apos 12h, deve-se pensar em infeccao de mediastino. Faz-se esofagostomia, gastrostomia ou jejunostomia e antibioticos.Fraturas de Face: diagnosticadas por TC.Le Fort tipo I ou fratura de Guerin: disjuncao dento-alveolar.Le Fort tipo II: separa os ossos maxilar e nasal do osso frontal.Le Fort tipo III: fratura na parede medial da orbita.Trauma Toracico:Lesao transfixante no torax com instabilidade hemodinamica, pensar em lesao de vasos.Indicacoes de toracotomia imediata no Setor da Emergencia:Ferida penetrante do torax com paciente em PCR ou hemorragia incontrolavel;Hemotorax macico (drenagem imediata de 1500ml de sangue ou saida de 200ml/hora); Lesoes penetrantes na parede toracica anterior com tamponamento cardiaco;Feridas da caixa toracica de grandes dimensoes;Instabilidade hemodinamica com lesoes de grandes vasos;Lesoes traqueobronquicas extensas;Evidencias de perfuracao esofagiana.Consequencias da lesao toracica: hipoxemia, hipovolemia e insuficiencia cardiaca.Fratura de ate 2 arcos costais sem lesao pleural ou pulmonar, o tratamento e ambulatorial com analgesia.Fraturas de esterno e do 1o ao 3o arcos costais indicam gravidade, podendo afetar estruturas subjacentes mediastinais (aorta, miocardio e esofago) e dar torax instavel.Nas fraturas de esterno, em pacientes hemodinamicamente estaveis, faz-se monitorizacao com ECG e enzimas cardiacas para afastar a possibilidade de lesao miocardica. Ficar atento com a aorta.Fraturas do 9o ao 12o arcos costais associam-se com lesoes esplenicas ou hepaticas.Lesao penetrante de torax com PCR e a unica (e controversa) indicacao de toracotomia de reanimacao na sala de emergencia (anterolateral esquerda) com massagem cardiaca interna.Causas de morte imediata mais comum em acidentes automobilisticos e quedas em altura: rotura traumatica de aorta, coracao, tronco encefalico e medula espinhal.Contusao pulmonar:O sangue do interior dos vasos tomam os alveolos, o intersticio e os bronquios, gerando hipoxemia e consolidacoes na radiografia (melhor visivel em 24-48h).Tratamento: ventilacao mecanica com pressao positiva e correcao da anemia.Pneumotorax: o pequeno e inferior a um terco do volume do pulmao. O grande colapsa todo (ou quase todo) o pulmao sem desvio de mediastino ou hipotensao.Tratamento: o pneumotorax pequeno tem tratamento conservador (exceto se for traumatico, ai sendo feito drenagem toracica); o grande faz drenagem toracica em selo dagua.Todo pneumotorax que vai se submeter a transporte aereo ou a ventilacao mecanica deve ser feito drenagem toracica em selo dagua.Pneumotorax Hipertensivo: e aquele com desvio de mediastino. E quando a lesao que ocasionou a entrada de ar na pleura funciona como uma valvula de direcao unica (entra ar, mas nao sai). Colapsa o pulmao ipsilateral e comprime o pulmao contra-lateral.Diagnostico clinico: dispneia importante acompanhado de reducao da expansibilidade do hemitorax envolvido, associado a desvio contra-lateral da traqueia, diminuicao do