a abertura de umajanela retangular, anterior na parede traquealcom remocao de um segmento cartilaginososuficiente para passagem da canula e a tecnicaque permite mais facilmente o manuseioda traqueostomia, sem complicacoes ecom resultado eficaz (Figura 2b). Neste instante,o uso de anestesico na traqueia naquelespacientes em que o procedimento erealizado com anestesia local, diminui o estimulode tosse e facilita o procedimento./>/>Figura 2: Passos tecnicos da traqueostomia: a) exposicao dos aneis traqueais;b) abertura da parede anterior da traqueia ressecando-se um segmento de cartilagem,preferencialmente no segundo anel traquealH- Canula endotraquealA colocacao da canula endotraqueal deve sercuidadosa para que nao ocorram lesoes ou sangramentosdas estruturas locais, ou mesmo falso trajetopara o mediastino superior. O orificio deve ser adequadopara que a entrada da canula escolhida ocorrasem traumatizar a parede da traqueia. Para isso, ouso de um mandril auxilia no direcionamento da canula.Outro cuidado e introduzi-la perpendicularmenteao pescoco, e somente ao tocar a parede posterior datraqueia, ela deve ser girada e deslizada em direcaoao mediastino, evitando assim, falsos trajetos. O diametroda canula utilizada deve ser compativel com atraqueia do paciente.As canulas podem ser metalicas ou de silicone(plastico). A preferencia deve sempre ser dada as metalicas,por serem de mais facil manuseio em ambientedomiciliar, pois facilitam a higienizacao e tem menorcusto.As canulas metalicas dividem-se em trespartes: canula externa, canula interna e mandril.As canulas de silicone se diferenciam por apresentarbalonete ou cuff, que ao ser insuflado, vedam aluz traqueal. Sao indicadas quando o paciente mantem-se em ventilacao mecanica e tambem quandoexiste o risco de aspirar secrecoes da orofaringe.I- Cuidados pos-operatoriosA ferida cirurgica nao deve ser fechada hermeticamente,para que o ar nao se acumule no subcutaneo,gerando enfisema subcutaneo. Criteriosa revisaoda hemostasia deve ser realizada.A canula deve ser fixada, amarrando-a em voltado pescoco, por meio de um cadarco; e o curativoconsiste de gazes circundando a canula para absorverpequenos sangramentos e secrecao (Figura 3)./>Figura 3: Canula metalica posicionada, com curativo e cadarco para fixa-laA primeira troca da canula so deve ocorrer seguramentea partir do terceiro dia de pos-operatorio,quando a fibrose ao redor da canula promove umacomunicacao entre a pele e o orificio traqueal. Noentanto, se necessario, pode ser realizada antes, poremsempre com o auxilio de afastadores cirurgicos,para que a traqueia seja apresentada, pois o trajetofibroso entre a pele e o orificio traqueal ainda nao seformou.Formado o trajeto fibroso, a troca da canula, namaioria das vezes e simples e pode ser feita facilmentepelo proprio paciente ou cuidador. Neste instante atroca deve ser diaria, no entanto a canula interna deveser retirada ao menos quatro vezes ao dia para serlavada, dependendo da quantidade de secrecao produzidapelo paciente.O uso de vaporizacao e umidificacao do ambienteauxiliam por diminuir a formacao de secrecao eevitar a formacao de rolhas que podem obstruir a canula,embora a rolha seja produto da desidratacao dopaciente.Finalizando, a traqueostomia e um procedimentoque promove beneficios ao paciente, devendo serrealizado cuidadosamente, com tecnica apurada e conhecimentoanatomico para evitar complicacoes.ComplicacoesA incidencia de morbidades decorrentes da traqueostomiavaria de 4% a 10% e a mortalidade e menor que 1%. A complicacao mais comume a hemorragiaobservada no pos-operatorio imediato (3,7%),seguida pela obstrucao da canula por secrecao (2,7%)e o deslocamento da canula (1,5%).As complicacoes podem ser