Esse segundo post que trata do mesmo tema do anterior, agora converge para a figura do gestor clinico enquanto agente ativo no tratamento das inadequacoes antes citadas, listando suas dificuldades e oportunidades de lidar com essa situacao da forma mas adequada.Partindo do pressuposto de que o mesmo seja uma pessoa isenta e eivada de bons propositos, de uma forma geral ele muito pouco podera mudar um cenario que sempre existiu. Apesar de saber da existencia das relacoes indevidas entre alguns de seus profissionais em troca de contrapartidas na utilizacao de bens e servicos oferecidos por fabricantes ou representantes de algumas marcas (para a indicacao do uso de materiais/drogas ou realizacao de determinados procedimentos), diversos fatores o inibem de agir dentro do que seria esperado levando-se em conta sua posicao. Eis alguns:O acesso a rede de relacionamentos que coloca frente a frente profissionais do Corpo Clinico e aqueles que oferecem parcerias dessa natureza e sigilosa, meticulosamente cuidadosa e seletiva com seus integrantes; e deixa poucos rastros;No caso de confrontacao, profissionais tendem a defender seus pontos de vista baseados em argumentacoes tecnicas de teor duvidoso, mas que, infelizmente, dentro de nosso meio, podem ser aceitas como verdadeiras;Ha um forte elemento politico nesse cenario. Profissionais de renome sao frequentemente os maiores beneficiarios desse tipo de associacao condenavel, e, a despeito de indicios claros de irregularidades, sao pessoas que gozam de boa reputacao tecnica e pessoal perante o corpo diretivo ou de acionistas da organizacao a qual presta servicos. Nao se mexe com amigos do rei;No modelo brasileiro de remuneracao por servicos medico-hospitalares, o chamado fee for service (http://bibliotecadigital.fgv.br/dspace/bitstream/handle/10438/8151/61090100005.pdf?sequence=1), a organizacao que presta servicos tende a tirar o maximo de vantagem financeira sobre a fonte pagadora, atraves da cobranca a mais maximizada possivel de insumos e taxas, em detrimento de valores gerados por honorarios e servicos, estes ultimos reconhecidamente defasados e iniquos frente as necessidades de sustentabilidade do negocio. Disso resulta que quanto maior for o valor de um determinado insumo utilizado, atraente quanto as margens de negociacao, e quanto maior for a taxa de utilizacao desse mesmo insumo, tanto melhor para quem presta o servico, mesmo que no processo haja a intermediacao de um terceiro (no caso o medico), que leva a titulo de compensacao incentivos tao generosos quanto discutiveis;Nao ha como um representante maximo do Corpo Clinico de um hospital nao gerar um constrangimento grande o bastante para que pessoas, nao necessariamente medicos, saiam de sua zona de conforto para construir, de forma explicita ou nao, as condicoes para que o mesmo nao se mantenha nessa funcao por muito tempo. O proprio gestor clinico, medico que e, pode nao querer esse tipo de enfrentamento para nao sair da sua propria zona de conforto (e assim age um contingente enorme de gestores);Setores de auditoria, que poderiam argumentar ou contestar esse ou aquele procedimento ou comportamento suspeito, nao tem forca politica suficientemente relevante para se fazerem ouvir. Nao bastasse isso, auditores medicos em quantidade suficiente, com capacitacao tecnica para embasar seus argumentos, reconhecimento entre seus pares e sentido de isencao sao objetos muito raros. Na maioria