aparelho monofasico ou 180 a 220 J no aparelho bifasico). No momento do choque, o socorrista deve se certificar de que ninguem esta em contato com a vitima para evitar acidentes durante o atendimento. Apos o choque, a RCP deve ser reiniciada imediatamente, sendo mantida por mais 2 minutos ou por mais 5 ciclos de 30 compressoes intercaladas com 2 ventilacoes assistidas. Apos este periodo, o desfibrilador ira novamente analisar o ritmo cardiaco. Caso a arritmia seja mantida, o aparelho indicara novo choque seguido de RCP por mais 2 minutos ate que o ritmo seja revertido. Quando houver reversao do ritmo, o aparelho nao indicara o choque e solicitara a checagem do pulso central (Figura 2).Se houver reversao da PCR, o paciente deve ser mantido em assistencia ventilatoria ate que recobre a ventilacao de forma espontanea ou ate que o suporte avancado chegue ao local. O pulso central deve ser checado a cada 1 a 2 minutos durante esta fase de suporte ventilatorio.Caso nao haja pulso, e necessario continuar reanimando o paciente por mais 5 ciclos de 2 minutos de RCP, avaliando-se a indicacao de novo choque nesses intervalos. A tecnologia do uso de onda bifasica desfibrilatoria foi adicionada aos desfibriladores automaticos, nos quais se utiliza a energia de 150 a 220 J. O choque bifasico e superior ao monofasico somente em pacientes com alta impedancia de caixa toracica, como os obesos. Figura 2. Algoritmo de suporte basico de vida (SBV).Clique na imagem para ampliarClique na imagem para ampliarFonte: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. Suporte avancado de vidaPor mais avancados que sejam os recursos disponiveis para o atendimento da PCR, o suporte basico de vida e crucial para a manutencao da perfusao e da oxigenacao cerebral e coronariana, sobre a qual a viabilidade clinica do doente se mantem. O suporte avancado de vida envolve a utilizacao de procedimentos terapeuticos como o uso de drogas, abordagem invasiva de via aerea e monitoracao cardiaca. Algumas dessas atitudes sao de autonomia e aplicacao exclusiva do profissional medico, como a intubacao traqueal, a desfibrilacao eletrica com aparelho nao automatizado e a prescricao de drogas intravenosas.No suporte avancado, a identificacao do ritmo cardiaco e realizada pelas pas do desfibrilador/monitor cardiaco, cabendo ao medico a interpretacao do ritmo encontrado. O emprego direto das pas tem o objetivo de poupar tempo durante o atendimento, permitindo a rapida desfibrilacao, caso indicada. Com a identificacao do ritmo cardiaco, e possivel dividir a PCR em duas modalidades: PCR em fibrilacao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso (FV/TV) e PCR nao FV/TV (atividade eletrica sem pulso e assistolia). Parada cardiorrespiratoria em fibrilacao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulsoAs formas mais frequentes de atividades eletricas iniciais na PCR extra-hospitalar sao a fibrilacao ventricular e a taquicardia ventricular sem pulso, encontradas em cerca de 80% dos casos no inicio. Sao as formas de melhor prognostico para reversao.A FV e caracterizada por uma atividade eletrica caotica e desorganizada do coracao, sendo o ritmo incapaz de gerar contracao cardiaca eficiente, dai a ausencia de pulso central nesse ritmo eletrico.