fatais:- infartos - 60%- hemorragias intracerebrais - 30%- hemorragias subaracnoideas - 10% CLASSIFICACAO DOS DISTURBIOS CIRCULATORIOS CEREBRAIS: ISQUEMIAS De causa sistemica Necroses em zonas limitrofes entre territorios arteriais De causa local Tromboses Arteriais Grandes vasos: Infartos ==> Anemicos ==> Hemorragicos Pequenos vasos ==> Lacunas Venosas Assepticas Septicas Embolias Trombo-embolia Embolia Gordurosa Embolia gasosa HEMORRAGIASSegundo a causa, classificadas em>> Hemorragias por: - Hipertensao arterial sistemica,- Ruptura de aneurismas congenitos,- Ruptura de malformacoes arterio-venosas,- Arterite septica,- Traumatismo cranio-encefalico,- Discrasias sanguineas, p.ex. leucemias,- Tumores, primarios ou metastaticos.5- PRINCIPAIS FATORES CAUSADORES E PREDISPONENTES DOS AVC :- Aterosclerose cerebral- Hipertensao arterial, agindo por si ou como fator agravante da aterosclerose. - A incidencia de AVC e seis vezes maior em hipertensos que em normotensos da mesma idade. - Cerca de metade dos AVC ocorre em hipertensos, que constituem apenas 20% da populacao.- Diabetes mellitus, outro importante fator agravante da aterosclerose. - Infartos cerebrais sao duas a quatro vezes mais comuns em diabeticos que em nao-diabeticos de mesma faixa etaria e sexo.- Doencas cardiacas - Cerca de 75% dos pacientes com AVC tem insuficiencia cardiaca, dilatacao de camaras ou fibrilacao atrial. - Pacientes com aterosclerose coronaria tem risco duas a cinco vezes maior de ter AVC.Incluindo tambem :* Idade maior que 64 anos* Raca negra* Sexo masculino* Hiperlipidemia* Historia Familiar de AVC* Tabagismo* Hematocrito elevado* Anemia Falciforme* Historia de AVC previo ou mesmo AIT6- ETIOLOGIAO AVC e causado pela hemorragia dentro da massa cerebral tendo como causa a ruptura de um vaso sanguineo ; outras vezes , ele e causado pelo bloqueio devido ao espessamento da parede interna de uma arteria que irriga o cerebro , ou por um coagulo que obstrui um vaso sanguineo (alguma arteria cerebral)7- QUADRO CLINICOAs manifestacoes do AVC costumam ser muito sutis e variadas, sendo extremamente dependente da regiao anatomica acometida. O conhecimento basico de anatomia, uma boa anamnese e um exame fisico bem realizado somado aos conhecimentos sobre cada tipo de Acidente Vascular Cerebral, em quase a totalidade dos casos, sao suficientes para determinar a localizacao da lesao e a causa subjacente do AVC.A doenca cerebrovascular pode ser classificada em tres grandes grupos (e cada um deles com inumeras sub-divisoes, caracterizando doencas especificas): o isquemico, a hemorragia intracerebral e a hemorragia sub-aracnoide. A apresentacao inicial de todos estes eventos e quase sempre aguda, motivando a procura de pronto-socorro. Em Sao Paulo, os isquemico sao responsaveis 63,5% dos casos atendidos, a hemorragia intracerebral por 20,8% e a hemorragia subaracnoide por 15,7%.A hipertensao arterial e o fator de risco principal para o acidente vascular cerebral, de tal forma que a mortalidade e a incidencia do AVC podem ser consideradas como marcadores da prevalencia da hipertensao em uma localidade. Outros fatores, como o tabagismo, o diabetes e o colesterol elevado tambem contribuem, porem com intensidade menor do que ocorre com o risco de um infarto do miocardio.O AVC isquemico associa-se ao processo aterotrombotico no territorio carotideo e basilar ou a embolia cardiaca. A hemorragia intracerebral pode estar associada a malformacoes vasculares e ao uso de drogas em individuos com idade inferior a 40 anos; a