medico/sabio-paciente/ignorante -, onde o importante e diagnosticar a doenca ignorando o doente. Tal distorcao o leva a tratar o paciente como uma coisa mecanica sem discurso proprio e a si mesmo como uma maquina repetidora de perguntas pre-fixadas por terceiros, cujas origens remontam ao passado, tornando-as pouco eficazes para fazer um diagnostico individualizado ja que nao inclui a realidade das pessoas do seculo XXI interagindo numa consulta medica com o objetivo de promover a saude. Entretanto, se ampliarmos os limites da investigacao clinica, de modo a incluir o efeito do comportamento de um individuo sobre os outros e as reacoes dos outros sobre este individuo, o foco transfere-se da subjetividade artificialmente individualizada para as interacoes entre as partes de um sistema mais vasto que inclui nao somente o somatico, mas tambem os contextos vitais, a cultura, os planos de vida, as estrategias de sobrevivencia, as crencas, os simbolos, os arranjos familiares, os valores, as ideologias, convivencia interpessoal ora mais ora menos harmoniosa. Como nao ha ... nenhum orgao que funcione isoladamente.. quando um orgao apresenta algum sintoma, e preciso buscar as razoes desse problema utilizando uma abordagem integrada de todo o organismo. A visao integrada, sintetica, deve ser principal, enquanto a sintomatica, analitica, deve ser complementar. O problema da medicina atual a a inversao da proporcao entre estas duas visoes.[25] Desta perspectiva ampla e multifacetada, o medico competente e aquele que privilegia a abordagem multiaxial das interfaces interligadas, proprias do ser humano, para compreender, explicar e tratar a sua doenca. O instrumento maior dessa abordagem plural e a comunicacao. Importancia das vivencias do paciente sobre a sua propria doenca Para que a consulta clinica seja fecunda e produtiva e preciso, pelo menos no inicio da entrevista, que ela seja estruturada a partir das vivencias do paciente - que, em tese, sabe mais do que o medico sobre seus males, seu passado e seu presente. Adotando a atitude de acolhimento interessado, deixando o paciente falar, sem interromper, por pelo menos, dez minutos iniciais, centrando-se nele para acompanhar e validar o seu discurso; e eis o grande segredo: utilizando dominantemente as linguagens paraverbal e averbal, de forma interativa, o medico se tornara capaz de imergir no mundo subjetivo do paciente e reduzir a sua ansiedade, a partir da identificacao de seus desejos, necessidades, incertezas, medos, abrindo espaco para discutir, clarificar e refletir sobre eles. Diretividades medicas e suas caracteristicas As acoes diretivas do medico podem ser classificadas em: Indicativa. Expressa uma opiniao indicando como o paciente poderia ou deveria agir: "Na minha opiniao..." ou "De acordo com as circunstancias, e assim que voce deve proceder..." Instrutiva. Visa, de algum modo, instruir o paciente a seu proprio respeito. De maneira direta ou indireta, indica como o paciente poderia ou deveria representar para si mesmo a situacao: "Esta nao parece ser a melhor maneira de perceber o fato.." ou "Talvez seja diferente do que voce pensa..." ou "Voce bem que poderia pensar desta forma..." Tranquilizadora (precoce). Objetiva tranquilizar precocemente o paciente, para aliviar a sua angustia (e a do proprio medico). Funciona como anestesico transitorio, paliativo.