outros locais do trato respiratorio superior, e ate na vagina. O LES tambem pode cursar com nodulos reumatoides, especialmente nos cotovelos e dedos. O Vitiligo e uma destruicao adquirida de melanocitos que resulta em manchas brancas na pele. E relativamente comum na populacao geral e tem na auto-imunidade sua provavel origem. Nao raramente aparece relacionado a outras condicoes do tipo auto-imune, como as tireoidites, diabetes, anemia perniciosa e cirrose biliar primaria. Numa paciente, a lesao do vitiligo se associou a erupcao discoide num paciente com lupus eritematoso.3 - Articulares/Musculares1. Artralgia 2. Artrite 3. Mialgia/MiositeQuase todos os pacientes com LES apresentam artralgias e mialgias (90%), que portanto representam as manifestacoes mais comuns. As artralgias sao transitorias, e duram de horas a dias numa determinada articulacao. As articulacoes mais envolvidas pela artrite sao as pequenas articulacoes das maos e pes, mas as grandes articulacoes como os joelhos tambem podem ser acometidas. Apesar de a maior parte dos pacientes desenvolver um padrao articular simetrico, a simetria nao e um marco do LES (como o e na AR), uma vez que uma proporcao significativa dos casos ocorre de forma assimetrica. A artropatia do LES tem caracteristicas da febre reumatica (migratoria) e da artrite reumatoide (cumulativa).Tambem ao contrario da AR, o LES tipicamente nao determina erosoes articulares. Em alguns casos, entretanto, como resultado de doenca tendinosa, podem surgir deformidades articulares bastante semelhantes as da AR. Este padrao deformante, porem nao-erosivo, tem sido conhecido como artrite de Jaccoud.Caso puncionada (artrocentese), a artrite lupica se revela com um padrao levemente inflamatorio, como reducao do complemento e, eventualmente, positividade para anticorpo antinuclear.A miopatia pode ser devida a propria doenca, a terapeutica instituida com corticoides ou hidroxicloroquina, ou ate mesmo a hipopotassemia. 4 - Manifestacoes Renais1. Sindrome Nefrotica 2. Sindrome Nefritica 3. Nefrite IntersticialO comprometimento renal constitui um dos 11 criterios usados para o diagnostico de LES, sendo evidenciado pelo achado de proteinunia superior a 500mg/24h e/ou pela identificacao de cilindros celulares (EAS).Os glomerulos sao os principais alvos renais dos pacientes lupicos que, clinicamente, podem desenvolver quaisquer das sindromes glomerulares conhecidas, incluindo hematuria isolada, proteinuria isolada, sindrome nefritica e sindrome nefrotica.A sindrome nefrotica, frequentemente associada a insuficiencia renal, e a manifestacao clinica predominante em 2/3 dos pacientes lupicos com lesao renal e, a menos que se faca uma investigacao complementar (especifica particularmente os estudos para os auto-anticorpos), pode-se chegar ao diagnostico equivocado de glomerulopatia idiopatica primaria.Outro mecanismo de lesao renal lupica que nao envolve primariamente os glomerulos e a nefrite intersticial aguda, podendo acrescentar ao quadro clinico do LES varios dos defeitos tubulares especificos, assim como insuficiencia renal. A organizacao mundial de saude (WHO) classificou a glomerulonefrite lupica em cinco classes principais, de acordo com as alteracoes encontradas em material obtido por biopsia renal, estudado por microscopia optica, imunofluorescencia e microscopia eletronica. Classe I: Rins NormaisEste estagio e muito pouco observado porque os pacientes que preenchem criterios para LES na imensa maioria das vezes ja tem algum grau de lesao renal, mesmo que pequena. Classe II: Nefrite Lupica Minima ou MesangialE a forma mais leve e precoce de lesao renal no