referenciada de outros municipios.O gestor do sistema municipal e responsavel pelo controle, pela avaliacao e pela auditoria dos prestadores de servicos de saude (estatais ou privados) situados em seu municipio. No entanto, quando um gestor municipal julgar necessario uma avaliacao especifica ou auditagem de uma entidade que lhe presta servicos, localizada em outro municipio, recorre ao gestor estadual.Em funcao dessas peculiaridades, o pagamento final a um estabelecimento pela prestacao de servicos requeridos na localidade ou encaminhados de outro municipio e sempre feito pelo poder publico do municipio sede do estabelecimento.Os recursos destinados ao pagamento das diversas acoes de atencao a saude prestadas entre municipios sao alocados, previamente, pelo gestor que demanda esses servicos, ao municipio sede do prestador. Este municipio incorpora os recursos ao seu teto financeiro. A orcamentacao e feita com base na programacao pactuada e integrada entre gestores, que, conforme ja referido, e mediada pelo estado e aprovada na CIB regional e estadual e no respectivo Conselho de Saude.Quando um municipio, que demanda servicos a outro, ampliar a sua propria capacidade resolutiva, pode requerer, ao gestor estadual, que a parte de recursos alocados no municipio vizinho seja realocada para o seu municipio. Esses mecanismos conferem um carater dinamico e permanente ao processo de negociacao da programacao integrada, em particular quanto a referencia intermunicipal.6. PAPEL DO GESTOR ESTADUALSao identificados quatro papeis basicos para o estado, os quais nao sao, necessariamente, exclusivos e sequenciais. A explicitacao a seguir apresentada tem por finalidade permitir o entendimento da funcao estrategica perseguida para a gestao neste nivel de Governo.O primeiro desses papeis e exercer a gestao do SUS, no ambito estadual.O segundo papel e promover as condicoes e incentivar o poder municipal para que assuma a gestao da atencao a saude de seus municipes, sempre na perspectiva da atencao integral.O terceiro e assumir, em carater transitorio (o que nao significa carater complementar ou concorrente), a gestao da atencao a saude daquelas populacoes pertencentes a municipios que ainda nao tomaram para si esta responsabilidade.As necessidades reais nao atendidas sao sempre a forca motriz para exercer esse papel, no entanto, e necessario um esforco do gestor estadual para superar tendencias historicas de complementar a responsabilidade do municipio ou concorrer com esta funcao, o que exige o pleno exercicio do segundo papel.Finalmente, o quarto, o mais importante e permanente papel do estado e ser o promotor da harmonizacao, da integracao e da modernizacao dos sistemas municipais, compondo, assim, o SUS-Estadual.O exercicio desse papel pelo gestor requer a configuracao de sistemas de apoio logistico e de atuacao estrategica que envolvem responsabilidades nas tres esferas de governo e sao sumariamente caracterizados como de:a) informacao informatizada;b) financiamento;c) programacao, acompanhamento, controle e avaliacao;d) apropriacao de custos e avaliacao economica;e) desenvolvimento de recursos humanos;f) desenvolvimento e apropriacao de ciencia e tecnologias; eg) comunicacao social e educacao em saude.O desenvolvimento desses sistemas, no ambito estadual, depende do pleno funcionamento do CES e da CIB, nos quais se viabilizam a negociacao e o pacto com os diversos atores envolvidos. Depende, igualmente, da ratificacao das programacoes e decisoes relativas aos topicos a seguir especificados:a) plano estadual