da cama ou do sofa, e nunca tem os sintomas quando esta deitado. Ja utilizou Vertix, Vertizine, Stugeron e Cronogeron, sempre sem resultados. Alias, provocaram resultados sim: tremor nas maos e rigidez dos bracos e pernas que, felizmente, ja acabaram.Durante a revisao dos sistemas na anamnese voce verificou que ele utiliza uma vez por semana um medicamento homeopatico (Complexo 46)[6] que contem Cassia senna e Picosulfato de sodio. Ele passa a semana inteira sem evacuar e no dia do medicamento tem uma diarreia que o deixa aliviado por mais uma semana. Outro medico ja proibiu o uso do homeopatico, mas ele ficou tres semanas sem evacuar e desistiu da orientacao e do medico.O Sr. Sibalo disse que come verduras (batata, cenoura e mandioca), mas nao gosta de tomar liquidos e nao costuma ter frutas em casa (ninguem compra). Ja utilizou outros medicamentos naturais como cha de sena, tamarindo e cascara sagrada, que aos poucos foram perdendo o efeito.Ele nao apresenta sinais de alerta para investigacao de constipacao nem outros problemas clinicos, exceto hipertensao arterial, para a qual utiliza diariamente furosemida (40 mg) de manha.A pressao arterial em decubito era 120/70 mmHg, a FC era 70 bpm, e nao havia alteracoes no restante do exame fisico.17) Voce acha que os problemas de saude do Sr. Sibalo podem estar interligados? Explique.Sim. E possivel que o paciente esteja desidratado, o que causa sintomas de tontura e constipacao. Para tratamento da hipertensao, esta em uso de furosemida, diuretico de alca que pode causar hipovolemia excessiva e desidratacao, hipotensao ortostatica, tonteira, vertigem. O uso da medicacao homeopatica, que causa episodios semanais de diarreia, pode tambem estar contribuindo com a desidratacao.18) Voce acha necessario modificar o tratamento da constipacao intestinal? Justifique.Sim. O complexo 46 e composto principalmente por agentes estimulantes, que nao devem ser usados a longo prazo, conforme foi discutido na questao 16.Voces decidiram tentar suspender o laxativo. A experiencia anterior do paciente mostrou que dieta rica em fibras nao sera suficiente para corrigir o habito intestinal; a sua experiencia anterior (com a Sra. Kesia) ja mostrou que nao e uma boa ideia iniciar expansores do bolo fecal em pacientes com constipacao grave, de transito lento, que ingerem pouco liquido.19) O Sr. Sibalo poderia utilizar diariamente oleo mineral? Justifique.Nao. Em idosos existe o risco de refluxo do oleo para a arvore respiratoria, alem de diminuicao da absorcao de vitaminas lipossoluveis. Nao sao recomendados para uso prolongado.20) Ele tem alguma contra-indicacao a utilizacao de supositorios de glicerina? Como seria a prescricao?Nao, o paciente nao tem contra-indicacoes ao uso dessa medicacao (que seriam apendicite, hemorragia retal nao diagnosticada e obstrucao intestinal).Uso por via retal:Supositorio de glicerina 4g uso continuoUtilizar um supositorio por dia por via retal e procurar rete-lo ate que advenha vontade de defecar.21) Voce acha que ele poderia acrescentar a dieta verduras de folha, mamao, ameixas pretas, linhaca e laranja com bagaco?Nao. Esses alimentos contem fibras soluveis, que aumentam o volume fecal e retardam o esvaziamento gastrico. Como Sr. Sibalo possui transito intestinal lento e provavelmente ingere pouco liquido, essa dieta- que e uma conduta que se