sobrecarga do coracao. Se os farmacos nao forem eficazes, pode requerer-se uma arteriografia e uma angioplastia ou uma cirurgia de derivacao coronaria (bypass).Cirurgia de derivacao (bypass) das arterias coronarias: este tipo de cirurgia, habitualmente chamada cirurgia de bypass, e altamente eficaz nos casos de angina e doenca das arterias coronarias que ainda nao se espalhou totalmente. Esta intervencao cirurgica pode aumentar a tolerancia ao exercicio, reduzir os sintomas e diminuir a dose requerida de um farmaco. A cirurgia de derivacao e o tratamento preferido quando um doente sofre de angina grave e nao obteve nenhum beneficio do tratamento farmacologico, tem um coracao que funciona normalmente, nao sofreu ainda nenhum enfarte e nao sofre de nenhuma outra doenca que contra-indique a cirurgia (como uma doenca pulmonar obstrutiva cronica). Dadas estas caracteristicas, o risco de morte e de 1 % ou ainda menor e a probabilidade de lesao cardiaca (como um enfarte) durante a operacao e inferior a 5 % . Em cerca de 85 % dos casos obtem-se um alivio completo ou apreciavel dos sintomas depois da intervencao. O risco da cirurgia e um pouco mais elevado para as pessoas com uma capacidade reduzida de bombeamento do coracao (funcao ventricular esquerda diminuida), com um musculo cardiaco lesionado por um enfarte anterior ou por outras perturbacoes cardiovasculares.A intervencao cirurgica consiste em ligar um pedaco de veia (enxerto) ou de arteria desde a aorta (a arteria principal que leva o sangue do coracao para o resto do organismo) ate a arteria coronaria, evitando a zona obstruida.As veias para o enxerto extraem-se, geralmente, da perna. Os cirurgioes tambem utilizam, habitualmente, pelo menos uma arteria como enxerto, que se extrai por baixo do esterno (osso do meio do peito). Estas arterias raramente sao afectadas pela doenca das arterias coronarias e em mais de 90 % dos casos continua a funcionar de forma adequada 10 anos apos o momento da sua implantacao. Os enxertos de veias obstruem-se gradualmente e, ao cabo de 5 anos, a obstrucao e completa num terco das pessoas ou mais. Alem de reduzir os sintomas de angina, esta intervencao cirurgica melhora o prognostico em certas pessoas, especialmente naquelas que sofrem de uma doenca grave.Angioplastia coronaria: as razoes pelas quais se pratica a angioplastia sao semelhantes as do bypass. Nem todas as obstrucoes das arterias coronarias sao aptas para a angioplastia devido a sua localizacao, comprimento, grau de calcificacao ou outras caracteristicas. Por isso, tem de se determinar cuidadosamente se o doente e um bom candidato para este procedimento.O procedimento comeca com uma puncao de uma grande arteria periferica, geralmente a arteria femoral da perna, com uma agulha grossa. Depois introduz-se um fio-guia comprido dentro do sistema arterial atraves da agulha, ate chegar a aorta e finalmente ate ao interior da arteria coronaria obstruida. Em seguida, introduz-se um cateter com um pequeno balao insuflavel na extremidade, que e guiado pelo fio ate ao interior da arteria coronaria doente. O cateter posiciona-se de modo tal que o balao fique ao nivel da obstrucao; em seguida, insufla-se durante varios segundos. A insuflacao repete-se varias vezes. E necessaria