teste de escolha para avaliacao de pacientes com potencial disfuncao da juncao neuromuscular. E metodo diagnostico mais resolutivo dentre os disponiveis para o diagnostico de MG1, variando a sensibilidade conforme o segmento anatomico e a classe de doenca, segundo a classificacao de Osserman e Genkins10. A tecnica inicial recomendada e a da estimulacao repetitiva a 3-4Hz. O teste sera positivo (75% de sensibilidade) se houver decremento do potencial de acao muscular composto evocado > 10% quando comparados o primeiro e o quarto ou quinto estimulo. Neuroconducoes sensitiva e motora sao normais, podendo eventualmente a eletromiografia demonstrar um padrao miopatico concomitante. Caso o exame seja normal e ainda permaneca a suspeita diagnostica, recomenda-se a realizacao de eletromiografia de fibra unica, que apresenta uma sensibilidade de 99%, excluindo virtualmente MG caso sua analise seja normal.Analise laboratorialO teste imunologico mais comumente utilizado para o diagnostico de MG mede a quantidade de anticorpo antirreceptor de Ach marcado por alfa-bungarotoxina (pesquisa de anticorpo antimusculo estriado). A sensibilidade do teste e de 50% na MG ocular e de 85% na MG generalizada.Outros examesUma vez confirmado o diagnostico, deve-se investigar a ocorrencia concomitante de outras doencas frequentemente associadas a MG. Para tal, recomenda-se a realizacao de tomografia computadorizada de torax para investigar aumento de volume do timo e planejar cirurgia se indicada. Hemograma, funcao renal e hepatica, eletrolitos, velocidade de eritrossedimentacao, provas de funcao tireoidea e de atividade reumatica sao exames necessarios para excluir outras doencas.Diagnostico diferencialDoencas que causam fraqueza muscular sistemica ou de nervos cranianos podem ser confundidas com MG. Sindromes miastenicas congenitas (nao confundir com miastenia gravis juvenil ou neonatal transitoria) sao raras e de natureza nao autoimune. MG induzida por farmacos tem sido associada a penicilamina, curare, procainamida, quininas e aminoglicosidios. Lesoes intracranianas com efeito de massa ou lesoes de tronco encefalico podem causar achados oculares de nervos cranianos que mimetizam a miastenia1. Outras sindromes incluem a sindrome de Lambert-Eaton, tireoideopatias, oftalmoplegia externa progressiva e distrofia oculofaringea.Criterios de inclusaoSerao incluidos neste protocolo de tratamento os pacientes que apresentarem 3 dos criterios abaixo, sendo que pelo menos um deles deve ser baseado nos achados/exames complementares (estudo eletroneuromiografico ou teste imunologico anticorpo antirreceptor de Ach): fraqueza adquirida de musculos voluntarios, incluindo os inervados por nervos cranianos; flutuacao e fatigabilidade; resposta eletromiografica com decremento de amplitude do potencial muscular de pelo menos 10% apos estimulacao repetitiva a 3-4 Hz; melhora clinica objetiva apos instituicao de medicamentos anticolinesterasicos realizada em ServicoEspecializado; eletromiografia de fibra unica positiva concentracao de anticorpos antirreceptores de acetilcolina > 1 nM.Criterios de exclusaoSerao excluidos deste protocolo de tratamento os pacientes que apresentarem: outras formas de miastenia que nao a MG (ver Diagnostico Diferencial); contraindicacoes ou efeitos adversos intoleraveis aos medicamentos indicados.