aos quadros em que ocorrem suicidio ou infanticidio.Outros autores como Iaconelli (2005) acentua que nao e recomendavel aleitamento. Nos transtornos psiquicos mais graves ha que se acionar a rede social da gestante antes do nascimento, para que alguem se incumba de responder as necessidades emocionais do bebe. Para a mulher em surto o bebe nao existe enquanto tal. Ele passa a ser espaco vazio preenchido por elementos do psiquismo da mae, cindidos do real. Por vezes, as fantasias sao ocultadas pela paciente, pois ela se encontra em delirio paranoide que inclui todo staff que dela se ocupa. Os parentes precisam ser alertados, pois ha risco de vida para mae e filho.Quanto as causas da psicose puerperal, as questoes hormonais sao consideradas significativas neste contexto, e de acordo com Kaplan e Sadock (2007, p. 564) O processo do parto pode ser visto como um estresse nao especifico que causa o desenvolvimento de um episodio de transtorno maior do humor, talvez devido a um mecanismo hormonal.Como foi colocado, o pos-parto e um periodo de efetivas alteracoes hormonais para a mulher, propicio a ocorrencia de disturbios mentais, podendo ser ainda maior a chance de estes virem a ocorrer no caso de problemas psiquiatricos antecedentes. Ha tambem a possibilidade da psicose pos-parto ser uma variante do transtorno bipolar, conforme sugerem Hales e Yudofsky (2006, p. 1417):A doenca pos-parto mais seria, a psicose pos-parto, ocorre em 1 a 2 de cada mil nascimentos (OHara, 1995). A condicao e caracterizada por instabilidade de humor, agitacao, confusao, desorganizacao do pensamento, alucinacoes e perturbacao do sono. As mulheres que tiveram um episodio de psicose pos-parto tem um risco de transtorno bipolar subsequente, sugerindo que ela pode ser uma subcategoria do transtorno bipolar.Costa et al (2011) afirmam ainda que o risco de recorrencia de psicose a cada parto subsequente tem sido estimado entre 30% e 50%. A perturbacao bipolar e a perturbacao psiquiatrica que mais tem sido associada a psicose pos-parto. Alguns investigadores defendem que a psicose pos-parto e uma variante da perturbacao bipolar, sugerindo que a psicose pos-parto possa ser uma forma de apresentacao da perturbacao bipolar.Outros fatores de risco tambem sao apontados por Costa et al (2011), como eventos adversos durante a gravidez e o parto, ausencia de suporte social e/ou familiar, relacionamento conjugal deficiente ou tempestuoso, ausencia de parceiro, gravidez indesejada, relacionamento parental conturbado na infancia, dificuldades no desempenho de papeis maternos por falta d experiencia previa ou por experiencias interpessoais negativas com a propria mae, instabilidade financeira ou ocupacional, entre outros.Costa et al (2011) tambem ressalta que tem sido identificados como fatores de risco para psicose no pos parto a existencia de antecedentes de manifestacoes de perturbacoes de humor, nomeadamente a depressao, bem como, a presenca de sintomas depressivos na gravidez e antecedentes familiares de perturbacoes do humor e da ansiedade. A literatura tambem considera o aumento do risco nos casos de transtorno bipolar quando comparadas com mulheres saudaveis que apresentam um a dois casos de psicose pos-parto em cada mil puerperas.De acordo com Kaplan e Sadock (2007), alguns estudos comparativos realizados com mulheres portadoras de transtornos