respiratoria e renal sao adequadas. Em determinados estados patologicos ou em certas alteracoes pulmonares ou renais, a producao de acidos ou a retencao de bases no organismo, podem ser tao intensos que os mecanismos de compensacao se tornam incapazes de manter o equilibrio adequado.Regulacao Respiratoria do pHGasometria:E o exame que envolve a coleta de uma pequena amostra de sangue para realizar medidas diretas da concentracao dos ions hidrogenio (pH), pressao de oxigenio (PO2) e da pressao dioxido de carbono (PaCO2) no sangue. Em termos simples, na acidose o pH esta sempre baixo (o pH normal e de 7,35 7,45) e, na alcalose, o pH esta sempre alto (lembre-se de que o pH e o inverso e e a expressao logaritmica da concentracao do ion hidrogenio). As causas metabolicas da acidose e alcalose envolve uma alteracao primaria da concentracao de bicarbonato e as causas respiratorias envolvem uma mudanca na PaCO2. Os diferentes disturbios sao discutidos adiante:Acidose metabolica: esta e, provavelmente, a mais seria desordem acido-basica. Podem ser causadas por um excesso de acido (lactato, cetoacido, metabolitos ou venenos) ou uma perda de bicarbonato pelo intestino delgado, ou pelos rins. O lactato acumula-se em estados de distribuicao inadequada de oxigenio nos tecidos; visto geralmente no choque de qualquer causa. Acumulo de cetoacidos ocorrem na cetoacidose diabetica que esta sempre associada ao aumento da glicose no sangue. Ambos, tanto o lactado quanto os cetoacidos, podem ser medidos em laboratorio. Na insuficiencia renal, a disfuncao tubular reduz a producao de bicarbonato; alem disso, existem anions acidolicos nao medidos no sangue, e a disfuncao glomerular leva reducao da quantidade de solido disponivel para troca com ions hidrogenio. Os venenos ou as drogas na overdose podem ser acidolicos, por exemplo, etileno glicol e aspirina.A compensacao para a acidose ocorre por hiperventilacao com resultante diminuicao na PaCO2. Isso justifica a respiracao suspirada profunda (respiracao do tipo: Kussmaul), frequentemente vista na acidose metabolica, o tratamento para acidose metabolica e controverso. Por muitos anos, o bicarbonato foi o esteio do tratamento, mas ha evidencias de que velocimetro seus efeitos sao, principalmente, superficiais e podem ser prejudiciais. Estes incluem desvios da curda de dissociacao do oxigenio, inibindo a liberacao de oxigenio causando hipernatremia e hiperosmolaridade e provocando acidose intracelular. Parece que o tratamento da causa da acidose deva ser o objetivo primario.Acidose respiratoria: o problema primario e o aumento da PaCO2 como resultado da hipoventilacao alveolar, devido ao inadequado volume-minuto (como num paciente fraco ou cansado), ou aumento do espaco morto (como na doenca pulmonar obstrutiva cronica grave). Frequentemente, estas causas ocorrem em combinacao. A compensacao se da pelo aumento do bicarbonato no plasma, feito, principalmente, pelos rins, que aumentam a reabsorcao de bicarbonato nos tubulos.O nivel de bicarbonato no plasma pode ser util na diferenciacao aguda da acidose respiratoria cronica. No estado agudo, o bicarbonato esta normal, enquanto o estado cronico esta aumentado devido aos mecanismos compensatorios anteriormente mencionados. Esta distincao pode ter consequencias clinicas importantes, por exemplo, na diferenciacao da asma grave da doenca pulmonar cronica.Alcalose metabolica: pode ser causada pelo excesso de bicarbonato (sempre iatrogenico) ou pela perda de