aplicacao, sendo indispensavel a aplicacao por profissionais qualificados."Evidencias cientificasPara Reynaldo Leite Martins Junior, nao e tao simples. Segundo ele, faltam evidencias cientificas da eficacia da toxina botulinica no tratamento de DTMs, com ensaios clinicos randomizados controlados duplo-cegos, com criterios de diagnostico validados e numero adequado de pacientes. "A simples melhora de um grupo de pacientes nao comprova a eficacia de qualquer tipo de tratamento de DTM. E bem documentado que tal condicao e particularmente suscetivel a flutuacoes de sintomas, efeito placebo e remissao espontanea."Sobre os estudos existentes, Martins Junior da sua opiniao. "As publicacoes sobre a utilizacao de toxina botulinica em DTM resumem-se, em sua maioria, a descricoes da tecnica, relatos de caso e serie de casos, o que, convenhamos, e muito pouco. Alguns estudos tem encontrado resultados semelhantes quando comparada a infiltracao de anestesicos com toxina botulinica, ou mesmo agulhamento seco de pontos-gatilho de dor miofascial, tanto em musculos da mastigacao quanto em outros musculos do corpo". Adicionalmente, nem mesmo entre os autores existentes existe consenso com relacao aos pontos musculares que devem ser infiltrados, como com relacao as doses utilizadas.Para Martins Junior faltam tambem evidencias sobre a superioridade dos tratamentos com toxina botulinica em comparacao as demais abordagens terapeuticas disponiveis. "A prescricao de toxina botulinica como abordagem inicial em pacientes de DTM, sem levar em consideracao a existencia das outras formas de abordagem, ou negando ao paciente o seu conhecimento, e injustificavel."Pros e contrasNa outra ponta da gangorra, Murilo Cesar Lemos reconhece vantagens na comparacao entre o uso de terapias tradicionais e a toxina botulinica no tratamento de DTMs. "Os medicamentos anti-inflamatorios e os relaxantes musculares usados para eliminar dores de DTM nao tem acao especifica nos musculos mastigatorios e apresentam efeitos colaterais indesejados. A toxina fica localizada apenas nos musculos envolvidos na disfuncao. Assim, pode-se melhorar ou eliminar dores, sem afetar outros sistemas do corpo", analisou.Com relacao ao uso de placas oclusais miorrelaxantes, Lemos tambem ve desvantagens. "O inconveniente da placa e que ela deve ser usada todas as noites. Outro ponto negativo seria a necessidade de ajustes periodicos."Entre as desvantagens da toxina botulinica nos tratamentos de DTM, Lemos destaca a durabilidade da aplicacao, que exige uma nova dose a cada cinco ou seis meses. "As vantagens de nao fazer uso de medicamento e de placa, com certeza, superam essa desvantagem", opina ele. Lemos tambem menciona outros aspectos. "Os efeitos colaterais do uso da toxina botulinica sao raros e, quando aparecem, sao transitorios. O paciente nao fica com assimetria facial ou com dificuldade de falar ou abrir a boca. Pode haver ainda risco, ainda que reduzido, de alergia."Quanto ao preco do tratamento com a toxina, ele explica: "O valor e definido especificamente para cada paciente, devido aos musculos envolvidos e as diferentes intensidades de dor. O preco e mais alto, porem, os beneficios sao maiores. Os pacientes podem muitas vezes deixar de utilizar os tratamentos mais antigos, como as placas oclusais e os medicamentos, trazendo uma melhoria na qualidade de vida."Sem preconceitosA partir de uma visao mais cautelosa, Marcelo Matos conta sua experiencia. "Eu nao uso em meus pacientes.