M. Tobias-Machado, R. di Giuseppe, C.P. Barbosa, M. Borrelli, E.R. Wroclawski Trabalho realizado pelas Disciplinas de Urologia e Ginecologia da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC)INTRODUCAOEndometriose e a presenca de tecido endometrial ectopico e/ou estroma fora da cavidade uterina. Foi observada, pela primeira vez, por Rokitansky (1869) em material de necropsia. Mais tarde, Sampson (1927) definiu a endometriose como um achado de tecido com aspectos histologicos e funcionais semelhantes ao endometrio topico, em outros locais. A endometriose e a segunda afeccao cirurgica ginecologica, perdendo apenas para a miomatose uterina. Nos EUA e a terceira causa de internacao e a causa mais comum de histerectomia1. Nos ultimos anos tem-se verificado um aumento da frequencia de endometriose. Esse aumento se deve as mudancas de habitos femininos; aumento da idade da primeira gestacao, maior intervalo entre as gestacoes, o que promove maior tempo de exposicao estrogenica e maior frequencia de menstruacoes. A endometriose pode causar alteracao da fertilidade, dor pelvica ou ate ser assintomatica. Possui estagios diferentes de evolucao, podendo se apresentar de forma minima, leve, moderada ou grave. As formas minimas e leves podem se agravar com o passar do tempo2,3,4. Alem disso, a afeccao tem sua gravidade relacionada com a frequencia, quantidade e duracao das menstruacoes. ETIOPATOGENIA Teoria do implante endometrial explica o aparecimento da endometriose em cicatriz de cesareas ou apos histerectomias. Teoria da metaplasia celomica justifica o desenvolvimento da endometriose em mulheres com agenesia uterina. A disseminacao por via hematogenica justifica as formas extraperitoneais. A teoria do refluxo tubario do fluido menstrual ocorre com maior frequencia nos locais onde o fluido menstrual se deposita5. Alguns autores sugerem a participacao do sistema autoimune6,7,8. Acredita-se na diminuicao da atividade de linfocitos denominados "natural killers" que agiriam contra antigenos endometriais autologos. A diminuicao da atividade dessas celulas estaria relacionada com a gravidade da doenca9. Recentemente, estudou-se a possibilidade de que a endometriose peritoneal e os nodulos endometrioticos no septo retovaginal fossem duas entidades distintas e foi proposto designa-las de adenomiose retovaginal10,11. INCIDENCIAA endometriose incide em 10% das mulheres entre 25 a 40 anos de idade. Acomete em ate 50% mulheres inferteis12-16 e possui sua maior frequencia em nuliparas. Em assintomaticas pode incidir de 6%17 ate 43%18. Os locais mais acometidos sao o fundo de saco de Douglas, ovarios, ligamento redondo, tubas uterinas, cervix, vagina. Apenas 1 a 2% dos casos de endometriose acomete o trato urinario, sendo que a bexiga e acometida em 84% dos casos19 e, em seguida, o ureter. Na bexiga, as regioes mais frequentemente acometidas sao o trigono e o colo vesical. A tabela 1 mostra a frequencia de endometriose de trato urinario. Como diagnostico diferencial da endometriose vesical temos: angiomas, papilomas, inflamacao ou ulcera vesical localizada e carcinoma infiltrativo. QUADRO CLINICOA natureza e a severidade dos sintomas vesicais variam conforme a localizacao, tamanho e duracao do tumor (tabela 2). O mais comum a ser encontrado e algia e desconforto supra pubico ou na regiao vesico-vaginal (78%), alem de disuria, polaciuria, urgencia miccional19. A hematuria ciclica e encontrada em 25% dos casos, enquanto que disturbios menstruais (dismenorreia, menorragia, metrorragia) foram encontrados