No inicio do ano, final de fevereiro/ inicio de marco para ser mais exata, tive um surto repentino e dramatico de acne. Eu nao mereco, ninguem merece... A essa altura da vida, me preocupo em evitar os sinais do tempo e nao as espinhas.... Mas enfim, aconteceu. Por diversos fatores, principalmente emocionais. E de emocional para hormonal e um pulinho. E nos mulheres "nao temos o direito" de ter flutuacoes hormonais bruscas, sob a pena de vermos piorar tudo de ruim que existe no universo estetico feminino (celulite, acne.. etc etc etc). O arsenal estetico disponivel e vasto, mas nao foi suficiente para controla-la. Foi necessario o controle dos hormonios androgenicos (causado, no meu caso, pelo stress emocional). O objetivo principal do tratamento foi a oposicao dos efeitos dos androgenios nas glandulas sebaceas, utilizando bloqueador dos Receptores de Androgenios, no meu caso a Espironolactona e o anticoncepcional oral (bloqueador de hormonio androgenio ovariano), o Yaz.A Espironolactona tem sido usada no tratamento da acne e do hirsutismo ha mais de 20 anos. Atua como bloqueador dos receptores de androgenios esteroidais, competindo com a testosterona e a dihidrotestosterona pelos mesmos, reduzindo a proliferacao de sebocitos induzida pelos androgenios. Tambem inibe a sintese de androgenios pela inibicao da 17beta-hidroxiesteroide desidrogenase, que converte a androstenediona em testosterona. Todas essas acoes resultam em uma reducao de 30-50% na producao de sebo.A eficacia da espironolactona foi estabelecida em diversos estudos que demonstraram melhora em 50-100% das mulheres tratadas. As dosagens nesse estudos variaram entre 100-200mg/dia, porem doses menores (50-100mg/dia) tambem produzem efeitos clinicos com menores taxas de efeitos adversos. Os efeitos adversos da espironolactona sao dependentes da dose empregada, e incluem: irregularidades menstruais (metrorragia, amenorreia, sangramento de privacao), aumento mamario e mastalgia, sintomas neurologicos (letargia, cefaleia, tonteira), hipotensao ortostatica, hipercalemia e reducao da libido. Muitos pacientes apresentam pelo menos um efeito colateral, na maioria das vezes nao sendo suficiente para interromper o tratamento e podendo ser controlados com o uso concomitante de ACO. Uma das consequencias mais temidas e a hipercalemia. O monitoramento do potassio serico e opcional, porem recomendado em mulheres idosas com comorbidades ou doencas cardiacas. Outra importante preocupacao e o risco de hipospadia e femininizacao do feto masculino, quando ocorre exposicao pre-natal. Por isso, recomenda-se o uso de ACO concomitante. Nao foi confirmada associacao da espironolactona com o risco de cancer de mama.Os anticoncepcionais orais contem estrogenio (geralmente o etinil estradiol) e uma progestina para reduzir o risco de cancer endometrial associado ao uso de estrogenio isolado. As primeiras formulacoes continham doses altas de estrogenio, da ordem de 100-150mcg, associando-se a risco aumentado de doenca tromboembolica, acidente vascular encefalico e infarto do miocardio. Assim, as novas formulacoes contem doses menores, da ordem de 20-35mcg de etinil estradiol.Esses agentes reduzem a sintese de androgenios e sebo, pela inibicao do LH e do FSH, suprimindo a ovulacao e a sintese ovariana de androgenios. Alem disso, os niveis circulantes de testosterona sao reduzidos pelo aumento da globulina de ligacao a hormonios esteroides. Muitas progestinas tem a capacidade inerente de interagir com os receptores androgenicos, podendo piorar a acne,