O caso do Sr. Adauto ilustra a importancia de se avaliar de modo global o risco cardiovascular. O paciente apresenta problemas clinicos a maioria deles assintomaticos que, somados, elevam sobremaneira o risco de doencas circulatorias. O tratamento de apenas um fator, como o diabetes, trara beneficio limitado.Para a avaliacao do risco cardiovascular global de um paciente, sao considerados a pressao arterial, idade (maior risco para homens acima de 55 anos e mulheres acima de 65), tabagismo, dislipidemias, diabetes melito, historia familiar prematura de doenca cardiovascular, lesoes de ogaos-alvo e doencas cardiovasculares. Ha escolas que padronizam esse calculo, como a americana Framingham e a europeia SCORE. Alem dos fatores citados, outros vem sendo identificados, ainda que nao tenham sido incorporados nos escores referidos. Tem sido sugeridos como marcadores de risco adicional em diferentes diretrizes: glicemia de jejum (100 a 125 mg/dL) e hemoglobina glicada anormal, obesidade abdominal (circunferencia da cintura > 102 cm para homens e > 88 cm para mulheres), pressao de pulso > 65 mmHg (em idosos), historia de pre-eclampsia na gestacao, historia familiar de hipertensao arterial (em hipertensos limitrofes).No caso do Sr. Adauto, comecemos avaliando a diabetes. Se considerarmos que o primeiro passo antes do tratamento e o diagnostico, para se diagnosticar essa doenca, atualmente sao tres os criterios aceitos:1- sintomas de poliuria, polidipsia e perda ponderal acrescidos de glicemia casual acima de 200mg/dl. Compreende-se por glicemia casual aquela realizada a qualquer hora do dia, independentemente do horario das refeicoes2- glicemia de jejum 126mg/dl (7 milimois). Em caso de pequenas elevacoes da glicemia, o diagnostico deve ser confirmado pela repeticao do teste em outro dia3- glicemia de 2 horas pos-sobrecarga de 75g de glicose acima de 200mg/dlE importante ressaltar que a glicemia e considerada normal quando abaixo de 100 mg/dL ao exame de glicemia de jejum e quando abaixo de 140 no teste de glicemia de 2 horas pos-sobrecarga de 75g de glicose anidra. Caso o valor do resultado do exame de glicemia de jejum encontre-se entre 100 e 126 mg/dL, considera-se que o paciente apresenta glicemia de jejum alterada (termo ainda nao reconhecido pela OMS, porem vastamente utilizado), e deve-se refazer o exame ou se requisitar o teste de glicemia de 2 horas pos-sobrecarga de 75g de glicose. Caso o valor do resultado deste exame encontre-se entre 140 e 200 mg/dL, considera-se que o paciente apresenta tolerancia a glicose diminuida.Um planejamento abrangente do paciente com diabetes mellitus poderia considerar:o Alteracoes no estilo de vida: dieta saudavel, controle do peso, exercicio fisico, cessacao do tabagismo, reducao do estresse, diminuicao da ingestao alcoolica.o Controle dos fatores metabolicos modificaveis: controle glicemico, controle dos lipidios, controle pressorico, uso de aspirina profilatica (80mg/dia).o Cuidados preventivos: consultas clinicas regulares, avaliacao periodica de albuminuria, exames oftalmologicos regulares, educacao para cuidado com os pes e avaliacao periodica dos mesmos, avaliacoes dentarias regulares, vacinacao anual antiinfluenza e vacinacao antipneumococica.Vejamos alguns exemplos de consequencias da hiperglicemia e comorbidades a ela relacionadas. Um dos problemas causados pela hiperglicemia e o aumento dos fatores de coagulacao e dos marcadores sericos de hipercoagulacao e hipofibrinolise. A progressao da aterosclerose tambem esta associada