com fonte luminosa de boa intensidade, observando se ha resposta tanto direta quanto consensual e, se necessario, utilizar lupas e em ambientes com baixa luminosidade. 2. Reflexo corneano: explorar utilizando mecha de algodao, tocando alternadamente as corneas e observando-se a presenca de fechamento palpebral e/ou desvio conjugado dos olhos para cima (fenomeno de Bell). Atencao: algodao seco e o material a mais adequado para ser utilizado! 3. Reflexo oculocefalogiro: explora-se com movimentos rapidos de rotacao da cabeca no sentido horizontal e flexao e extensao do pescoco. Na resposta normal, observa-se um deslocamento ocular no sentido contrario aos movimentos realizados. Atencao: devido ao risco de lesao medular estas manobras sao proibitivas em pacientes vitimas de trauma, pelo menos ate que se tenha evidencia radiologica de integridade da coluna vertebral. 4. Reflexo oculovestibular: explora-se elevando a cabeca do paciente a 30 graus do plano horizontal; determinar previamente por otoscopia a permeabilidade do conduto auditivo e aplicar lentamente 50 ml de agua a 4oC sobre a membrana timpanica, observando se ha desvio ocular. Resposta normal seria desvio em direcao ao estimulo. 5. Reflexos cocleopalpebral, succao e mentoniano: sao de pouco valor discriminativo. Reflexos faringeos, de degluticao e de tosse: muitas vezes sao comprometidos pelo uso de canulas endotraqueais para ventilacao, como tambem pelo ressecamento das mucosas. Entretanto, sem duvida, podem ser pesquisados como os reflexos supracitados, pois quanto mais dados disponiveis, maior sera a seguranca do diagnostico de ME. Relembramos o fato de que este e de carater essencialmente clinico. 6. Teste da apneia: tem como intuito comprovar se ha movimento ventilatorio espontaneo pela estimulacao de centros respiratorios pela hipercapnia de no minimo 60 mmHg. O teste consiste inicialmente em observar se o paciente nao realiza nenhum esforco contrario a ventilacao mecanica. Apos 15 minutos, o paciente e ventilado durante 10-20 minutos com 100% de oxigenio e colhe-se uma gasometria arterial que deve mostrar um pO2 de 100 ou mais mmHg. Na sequencia, ele e desconectado do ventilador e com um cateter traqueal se administra oxigenio a 6 litros/minuto. Por um periodo de 10 minutos, observa-se se ha movimento ventilatorio e colhe-se outra gasometria. O teste e dito positivo quando a pCO2 da segunda gasometria atingir um nivel minimo de 60 mmHg sem nenhum movimento ventilatorio concomitante. Caso pCO2 seja menor que 60 mmHg, o teste deve ser repetido e, utilizando do aumento medio de pCO2, de 3 mmHg/minuto em adultos, para calculo do periodo de observacao. Apos a constatacao clinica e registro de coma nao reativo do paciente, este deve ser observado por um periodo minimo de 12 horas, apos o qual dever-se-a repetir a avaliacao clinica e registrar se houve alguma modificacao do quadro inicial. Caso o exame permaneca inalterado, uma nova avaliacao clinica devera ser realizada 12 horas apos. Nesta ocasiao, se o paciente persistir em coma profundo, com ausencia de resposta na pesquisa dos reflexos enumerados acima e tiver um teste da apneia positivo, devera ser estabelecido o diagnostico de ME. III - Exames Complementares1. EEG: deve demonstrar ausencia de atividade eletrica cerebral. Este procedimento devera ser realizado conforme as normas