Aspectos clinicos na crianca: A dengue na crianca pode ser assintomatica ou apresentar-se como uma sindrome febril classica viral, ou com sinais e sintomas inespecificos: adinamia, sonolencia, recusa da alimentacao e de liquidos, vomitos, diarreia ou fezes amolecidas. Nos menores de dois anos de idade, especialmente em menores de seis meses, sintomas como cefaleia, dor retro-orbitaria, mialgias e artralgias podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e irritabilidade, geralmente com ausencia de manifestacoes respiratorias, podendo ser confundidos com outros quadros infecciosos febris, proprios da faixa etaria. Na crianca, o inicio da doenca pode passar despercebido e o quadro grave ser identificado como a primeira manifestacao clinica. O agravamento, em geral, e subito, diferente do que ocorre no adulto, que e gradual, em que os sinais de alarme sao mais facilmente detectados. Aspectos clinicos na gestante: Pacientes gestantes devem ser tratadas de acordo com o estadiamento clinico da dengue. As gestantes necessitam de vigilancia, devendo o medico estar atento aos riscos para mae e concepto. Os riscos para mae infectada estao principalmente relacionadas ao aumento de sangramentos de origem obstetrica e as alteracoes fisiologicas da gravidez, que podem interferir nas manifestacoes clinicas da doenca. Para o concepto de mae infectada durante a gestacao, ha risco aumentado de aborto e baixo peso ao nascer (ver em detalhes secao de parecer tecnico cientifico para situacoes especiais).Atendimento ao paciente com suspeita de dengue:Caso suspeito de dengue: Considera-se caso suspeito de dengue todo paciente que apresente doenca febril aguda, com duracao maxima de sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos sinais ou sintomas como cefaleia, dor retro-orbitaria, mialgia, artralgia, prostracao ou exantema, associados ou nao a presenca de sangramentos ou hemorragias, com historia epidemiologica positiva, tendo estado nos ultimos 15 dias em area com transmissao de dengue ou que tenha a presenca do Aedes aegypti. Tambem pode ser considerado caso suspeito a crianca proveniente ou residente em area endemica que apresente quadro febril, sem sinais de localizacao da doenca ou na ausencia de sintomas respiratorios. Todo caso suspeito de dengue deve ser notificado a Vigilancia Epidemiologica, sendo imediata a notificacao das formas graves da doenca.Anamnese: A historia clinica deve ser a mais detalhada possivel e os itens a seguir devem constar em prontuario. Historia da doenca atual:a) data do inicio dos sintomas;b) cronologia do aparecimento dos sinais e sintomas;c) caracterizacao da curva febril;d) pesquisa de sangramentos, relato de epistaxe, hemorragias de pele, gengivorragia, hemorragia conjuntival, hematemese, melena, metrorragia etc: essas manifestacoes podem ser caracterizadas no exame fisico; atentar para sintomas hemorragicos sutis presentes na historia clinica, como vomitos com raios de sangue tipo agua de carne, cor muito escura tipo borra de cafe, e evacuacoes com fezes de cor escura;e) Sinais de alarme: sinais clinicos e laboratoriais que anunciam a possibilidadede o paciente com dengue evoluir para a forma grave da doenca.Sinais de alarme na dengue:a) dor abdominal intensa e continua;b) vomitos persistentes;c) hipotensao postural e/ou lipotimia;d) hepatomegalia dolorosa;e) sangramento de mucosa ou hemorragias importantes (hematemese e/ou melena);f) sonolencia e/ou irritabilidade;g) diminuicao da diurese;h) diminuicao repentina da temperatura corporea ou hipotermia;i) aumento repentino do hematocrito;j) queda abrupta