estas fibras em tensao, com dor e aparecimento de trigger points.O ponto de partida da intervencao na escapula seria obviamente inibicao ou liberacao das fibras descendentes do trapezio e ativacao do serratil e do trapezio ascendente no sentido da correcao da discinese e este seria um ponto a ser analisado tanto na necessidade de reabilitacao de uma lesao ja existente como em programas preventivos para este grupo de atletas.Outro ponto a ser analisado e o equilibrio em plano transversal do ombro. Arremessos acima da cabeca envolvem uma consideravel sobrecarga sobre os musculos rotadores externos e internos do ombro, de forma excentrica e concentrica respectivamente. A literatura mostra que o ideal e uma relacao de 1:1, isto e a forca de rotacao interna deve ser igual a forca de rotacao externa, porem atletas com sindrome do impacto tem rotadores externos mais fracos que rotadores internos e isto e outro ponto importante a ser analisado.Atletas que arremessam acima da cabeca necessitam de uma desaceleracao excentrica do movimento apos o contato com a bola para evitar uma possivel luxacao superior do ombro e esse mecanismo e feito pelos rotadores externos e a custas de um stress consideravel na capsula posterior que quando realizado repetidamente (e aqui considere o enorme volume imposto para o mesmo gesto na pratica esportiva) leva a uma retracao cronica desta capsula e com isso a reducao da amplitude de rotacao interna do ombro (GIRD - Glenohumeral internal rotation deficit).Dito isto iremos propor um protocolo em fases que poderia ser aplicado a este grupo de atletas em um momento pos tratamento da dor ou como programa preventivo:Fase 1: Correcao da disfuncao escapularLiberacao do Trapezio fibras descendentesAtivacao do Serratil e Trapezio fibras ascendentesAvaliar a necessidade e o momento oportuno para a intervencao nos romboides, considerando que este tambem e um importante estabilizador da escapulo toracica.Fase 2Intervencao no manguito rotadorAqui cabe a observacao de que elevacao lateral com halteres e possivelmente uma pessima opcao para reabilitacao do ombro ja que isto vai favorecer a superioridade do umero e aumentar ainda mais a disfuncao em questao. ( Na verdade aboli este exercicio de todas as minhas prescricoes ha tempos, realmente nao consigo ver muita utilidade para ele)Trabalho do manguito rotador associado obviamente a estabilizacao escapular ja trabalhada na fase posterior (atencao no trabalho de ensino do movimento e no cuidado com a tecnica), inicialmente de forma concentrica e isolada e posteriormente de forma excentrica evoluindo no sentido da utilizacao do manguito rotador de forma integrada com co- contracao e perturbacao externa ( atencao no cuidado com as progressoes de carga nesta fase)Fase 3 Treinamento sensorio motor Utilizacao do manguito rotador na sua funcao de estabilizacao com integracao entre escapulo toracica, ombro, coluna cervical e dorsal dentro de suas funcoes articularesFase 4: Retorno completo as atividades esportivas especificas.Obviamente que isto e uma proposta geral que na realidade vai depender muito mais da experiencia do profissional em lidar com estas condicoes, mas serve como um guia geral de um programa com duas caracteristicas claras que acredito serem essenciais: O primeiro e a progressao em carga no sentido