Enquanto nas hipospadias distais este ponto possa realmente nao apresentar muita importancia, Buson e Gonzales sugerem, em estudo retrospectivo, que a drenagem uretral pos-operatoria influencia significativamente a taxa de complicacoes21. Num coletivo de 102 pacientes, observaram-se complicacoes em 18,9% nos casos sem cateter uretral, mas em apenas 4,6% dos pacientes com uma drenagem uretral. Acredita-se que o edema glandular pos-operatorio aumenta a pressao intra-uretral e, consequentemente, o risco de formacao de fistulas. A presenca de um cateter uretral somente para drenagem das secrecoes uretrais e, portanto, disposto apenas pouco proximalmente a linha de sutura da uretroplastia, protege a anastomose durante a fase critica na primeira semana. DISCUSSAO Quanto ao emprego de pele prepucial na uretroplastia, a maioria dos autores considera a tecnica do retalho pediculado em ilha superior ao transplantado livre de Devine-Horton. De Vries reuniu diversas series publicadas com a tecnica do retalho prepucial pediculado, obtendo um coletivo de 1.259 pacientes22. O grupo, apesar de heterogeneo por compreender hipospadias de diferentes graus de complexidade, da ideia dos indices de complicacao obtidos com este metodo: 8% de fistulas e 20% de estenose de uretra. A forma de emprego do retalho pediculado foi, tambem, revista com o acumulo de experiencia. A tubularizacao do retalho parece ser nitidamente inferior a sua utilizacao onlay. Acredita-se que, substituindo-se uma linha de sutura circular (tubularizacao) por duas linhas de sutura latero-laterais (onlay), se reduza o risco de deiscencia e fistula, bem como de estenoses uretrais futuras. As hipospadias previamente operadas sem sucesso representam o grupo de maior desafio para o urologista. Este fato e justificado pelas proprias condicoes locais do leito uretral com tecido cicatricial e fibroso, pela ausencia de pele prepucial, possibilitando as tecnicas ja descritas, e pelo nivel de ansiedade do paciente e seus familiares. A reconstrucao da uretra, nestas circunstancias, determina a utilizacao de outro tipo de tecido e de localizacao extragenital. Experiencias preliminares com pele livre transplantada da face interna do braco e coxa nao demonstraram resultados muito animadores23,24. O emprego de mucosa vesical, por outro lado, constituiu alternativa muito difundida nas duas decadas anteriores. Apesar de esta tecnica ter como inconveniente o aumento consideravel de morbidade da cirurgia devido ao tempo da obtencao do transplantado (cistotomia), os resultados iniciais demonstraram baixos indices de fistula e estenose de uretra25. Estudos com tempo de seguimento mais prolongado provaram, entretanto, que 35% a 44% dos pacientes evoluem com complicacao no nivel do neomeato uretral, como prolapso ou estenose26-28. A mucosa bucal vem-se configurando, a partir da descricao do metodo em 199212, como o tecido mais promissor na reconstrucao de uretra. Alem da constante disponibilidade da area doadora, permitindo obtencao de transplantados superiores a ate 10cm de comprimento, caracteristicas clinicas deste material tem chamado a atencao de muitos autores. A mucosa bucal, apesar de muito pouco espessa, quase transparente, e bastante firme e nao deformavel, ao ser anastomosada na placa uretral. Esta evidencia clinica apresenta base histologica, ja que a camada epitelial e espessa, configurando estabilidade ao tecido, enquanto a lamina propria da mucosa bucal e muito fina, o que facilita a revascularizacao do transplantado no