O caso do Sr. Adauto ilustra a importancia de se avaliar de modo global o risco cardiovascular de um paciente. O paciente apresenta problemas clinicos a maioria deles assintomaticos que, somados, elevam sobremaneira o risco de doencas circulatorias. O tratamento de apenas um fator, como o diabetes, trara beneficio limitado.Se considerarmos que o primeiro passo antes do tratamento e o diagnostico, e que o diabetes mellitus tipo 2 pode ser assintomatico por longos periodos, e necessario definir: quem e quando rastrear, e quais sao os criterios para o diagnostico.Atualmente, de acordo com as recomendacoes da ADA de 2011, deve-se pesquisar diabetes mellitus tipo 2 em adultos com sobrepeso ou obesos e com um ou mais fatores de risco para a doenca (tais como: sedentarismo, historia familiar positiva para parentes de primeiro grau, hipertensao arterial, mulheres com historia de fetos macrossomicos ou diabetes gestacional, mulheres com sindrome de ovarios policisticos, HDL menor que 35 mg/dl ou triglicerides maior que 250 mg/dl, alteracao em exames anteriores de glicemia de jejum, teste oral de tolerancia a glicose (TOTG) ou hemoglobina A1C, historia pregressa de doenca cardiovascular, presenca de acantose nigricans) e em adultos maiores de 45 anos mesmo na ausencia de fatores de risco. Na presenca de exames normais, repetir o rastreamento, pelo menos, a cada 3 anos.Mas como rastrear e fazer esse diagnostico? Ainda de acordo com as recomendacoes mais atuais da ADA, o rastreamento pode ser feito com glicemia de jejum (GJ), TOTG ou hemoglobina A1C; e os valores para diagnostico sao: hbA1C maior ou igual a 6,5%, GJ maior ou igual a 126 mg/dl ou TOTG maior ou igual a 200 mg/dl, lembrando que esses resultados devem ser confirmados com novo teste, para diagnostico sao necessarios no minimo dois valores como esses realizados em dias diferentes (com excessao para a HbA1c: apenas um valor acima de 6,5% ja firma o diagnostico, independente de outra medida da glicemia por qualquer outro metodo). Alem disso, na presenca de sintomas (poliuria, polifagia, polidpsia ou perda nao explicada do peso) um valor de glicemia a qualquer momento, maior ou igual a 200 mg/dl define o diagnostico.Ate pouco tempo atras, a dosagem de glicohemoglobina nao estava dentre os criterios diagnosticos para diabetes. E a adocao desse parametro foi de grande importancia, uma vez que a HbA1c e um marcador de hiperglicemia cronica, refletindo os niveis glicemicos dos ultimos 2 a 3 meses previos. Alem disso, os niveis de glicohemoglobina correlacionam-se tanto com complicacoes microvasculares quanto, porem em menor extensao, com complicacoes macrovasculares. Na verdade, a sua dosagem ja era amplamente utilizada no monitoramento do tratamento de diabetes, por exemplo, para reajuste de dose de hipoglicemiantes orais, ou ate mesmo de insulina.Ainda e importante lembrar que o rastreamento e o diagnostico precoce sao extremamente importantes, uma vez que, como o diabetes mellitus tipo 2 pode ser assintomatico por longos periodos, muitas alteracoes podem ocorrer sem que o paciente procure um medico. Por exemplo, pode ser que um paciente permaneca com a doenca, sem diagnostico- e portanto sem tratamento-, por cerca de 5 anos, levando ao aparecimento de retinopatia