necessidadede um novo papel do Estado construtor de bem estar social.Na area da saudeessas complexidades foram maximizadas pela propria questao dos significados dasaude para a sociedade. Assim a questaodo com e sem finalidade de lucro confundiu-se com o publico-estatal x privado-particular.E o privado virou um patinho feio, mesmo quando estatal. Essa foi amanifestacao do Conselho Nacional de Saude (CNS) quando da analise da propostadas Fundacoes Estatais de Direito Privado. A proposta nao foi aceita quando oque propunha era um instrumento de melhoria da gestao do Estado. O conselhoconcluiu que elas eram privatizantes e mercantilistas.Na confusao publico x privado paira ainda a discussaodo lucro x nao lucro em saude, numasociedade capitalista como brasileira, onde sessenta por cento da redehospitalar e privada e a atencao primaria atraves da estrategia da saude dafamilia e predominantemente realizada pela iniciativa privada. A questao nao deve ser lucroou nao lucro e sim regulacao das atividades no campo da saude que tem comoobjetivo o lucro. Mas com muita transparencia das organizacoes que realizam asatividades regulatorias para protege-las da captura por parte dos agenteseconomicos.Entao quais saoos desafios a serem enfrentados pela gestao? Resumidamentee com objetivo de estimular o debate, aponta-se alguns desafios:A Regulacao, aqui entendida como um conjunto de atividades desenvolvidas pelo Estadopara construir bem estar social e um desafio da sociedade. Definir bem estarsocial e como financia-lo e uma discussao aberta na saude, que e sub-financiadano pais. Em seguida vem a discussao do que regular. O Estado deve determinarque servicos podem funcionar inclusive no setor privado? O Estado deve regulara oferta de servicos de saude? Na medida em que existe risco nos servicosoferecidos, sim deve. Por exemplo, uma equipe de cirurgia cardiaca que operamenos de 200 casos por ano tem resultados piores (risco/dano) do que outra comum movimento maior. A oferta deservicos de alta complexidade como tomografias, ressonancias magneticasnucleares deve, como acontece em outros paises, passar pela regulacao do Estado,independentemente se vao atuar exclusivamente no SUS ou nao. E a justificativae que o Estado deve oferecer universalmente a gestao de risco a sociedade.Portanto trata-se de definir de maneira ampla a funcao regulacao e construir umEstado capaz de oferece-la a sociedade, ou seja, regular acesso, oferta e as coberturasdentro do SUS e dentro da medicina privada e da saude suplementar.ReformaAdministrativa. Este e um dos macro desafios do Estadobrasileiro. Faz ombro com outras reformas estruturais fundamentais como areforma tributaria, a reforma fiscal e a reforma politica. Mas e o patinhofeio. A reforma administrativa e vistaentre as reformas como a ultima a ser pensada por envolver o que fazer do Estadoe pela desmotivacao de enfrentar a discussao sobre a eficiencia do Estado nasociedade. Desde a criacaodo Departamento da Administracao do Pessoal (DASP) na ditadura Vargas, passandopelo decreto-lei 200/67 da ditadura militar e pela reforma administrativaBresser no governo Fernando Henrique Cardoso, se busca uma saida para a questaoda eficiencia. Estas reformas conseguiram alguns avancos, mas estes em parteforam compensados por outros retrocessos. Assim a Constituicao de 1988esterilizou as alternativas do decreto-lei 200. Autarquizou as Fundacoes Estataise acabou com a possibilidade da existencia das fundacoes de direito privado.Estas ultimas foram parcialmente recuperadas a partir