da laringe.Os principais sintomas decorrentes de lesao nestes nervos sao a disfagia e as alteracoes na voz.Exame motor: Observar a subida do palato mole enquanto o individuo pronuncia as letras A ou E.Se a uvula subir centralizada nao ha lesao dos nervos IX e X. Se houver lesao de um dos lados, o palato mole e a uvula sobem com desvio para o lado normal.O lado lesado ficara hipotonico e abaixado (sinal da cortina). O sinal da cortina indica lesao dos nervos IX e X.Exame sensitivo: Tocar o palato na regiao retro-amigdaliana e no terco posterior da lingua. O normal e ocorrer o reflexo do vomito.Nao se realiza o exame da sensibilidade dolorosa ou termica. As cordas vocais sao inervadas pelo nervo recorrente, formado pelo glossofaringeo e pelo ramo craniano ou bulbar do acessorio.O sintoma da lesao das cordas vocais e a voz bitonal. As cordas vocais devem ser examinadas com espelho apropriado, nao sendo um exame neurologico de rotina.Sinais MeningeosGeralmente ha infeccao associada, o paciente apresenta febre, palidez, sudorese, taquicardia, fotossensibilidade, cefaleia e vomitos. Verificar se ha rigidez de nuca com movimentos de lateralidade e de flexao e extensao da cabeca.Verificar o sinal de Brudzinsky: flexao do membro inferior enquanto se pesquisa a rigidez de nuca. Na crianca pode-se realizar a flexao do tronco.Verificar o sinal de Kernig: realiza-se a extensao de uma perna, se houver sinal meningeo o paciente ira sentir dor devido a distensao das meninges e as pernas irao se fletir.Verificar o sinal de Lasegue: presenca de dor quando se realiza a extensao do membro inferior. Investigar atitude meningea: paciente em decubito lateral com extensao da cabeca e flexao dos membros (atitude em cao de espingarda).Alteracoes da Fala e da EscritaO exame deve ser feito enquanto o fisioterapeuta conversa com o paciente. Linguagem: etapa psiquica da elaboracao do pensamento que podera ou nao ser transmitida pela palavra escrita ou falada. Disfasia: alteracao da fala secundaria a uma lesao cortical envolvendo a area de Wernicke (disfasia sensitiva) ou a area de Broca (disfasia motora). Na disfasia sensitiva ou de Wernicke o individuo articula as palavras mas nao executa comandos; Disartria: defeitos da articulacao e da coordenacao dos musculos da fala decorrentes de desordens neurologicas, em nivel periferico ou central. E uma alteracao secundaria a lesoes que nao sejam corticais.Pode ter origem cerebelar, nos nucleos da base e em outros locais. A disartria pode ser decorrente de alteracoes na forca muscular devido a causas neurologicas; Disfonia: o disturbio e de timbre e intensidade do som produzido. A voz e rouca ou bitonal. As disfonias ocorrem por comprometimento da inervacao motora das cordas vocais; Dislalia: disturbio da articulacao da palavra que decorre de causas multiplas excluidas as perturbacoes neurologicas; Disturbios do ritmo: alteracoes da fala que nao estao relacionadas a nenhuma lesao. Ex: gagueira, taquilalia e bradilalia. A gagueira e a disritmolalia mais frequente; Dislexia: dificuldade em adquirir a capacidade normal de leitura.No exame da escrita pede-se para o paciente escrever o seu nome (se ele for alfabetizado).PraxiaPraxia (pratica) e a capacidade que o individuo tem de realizar atos complexos aprendidos.