Parte 2Continuando as recomendacoes publicadas na atualizacao da SSC 2016...E. Controle de foco1. Recomenda-se que um diagnostico anatomico especifico do focode infeccao que necessite de controle seja identificado ou excluido o maisrapido possivel em pacientes com sepse, e que qualquerintervencao necessaria para o controle deste seja implementada o mais rapidopossivel, assim que clinicamente e logisticamente factivel. 2. Recomenda-se a remocao dos dispositivos intravasculares quesejam considerados como possiveis focos de sepse. A remocaodeve ser imediata e logo apos a puncao de outro acesso vascular.F. Terapiacom fluidos1. Recomenda-se que as "provas de volume" sejam aplicadas enquantoestas apresentarem beneficios hemodinamicos.2. Recomendamos que os cristaloides sejam os fluidos de escolhapara a ressuscitacao inicial e subsequente reposicao volemica de pacientes comsepse e choque septico.3. Sugere-se a utilizacao de cristaloides balanceados ou solucao salinapara a ressuscitacao de fluidos nos pacientes com sepse ou choque septico.4. Sugere-se a utilizacao de albumina em adicao aos cristaloidespara a ressuscitacao inicial e subsequente reposicao volemica de pacientes comsepse e choque septico, quando estes necessitarem de grandes quantidades decristaloides.5. Recomendacao contraria ao uso de hidroxietilamidos (HESs) para areposicao volemica de pacientes com sepse e choque septico.6. Sugere-se utilizar cristaloides ao inves de gelatinas naressuscitacao volemica de pacientes com sepse e choque septico.G. Drogasvasoativas1. Recomenda-se noradrenalina comovasopressor de primeira escolha.2. Sugere-se adicao de vasopressina (ate 0,03 U/min) ouadrenalina a noradrenalina com o objetivo de elevar a pressao arteria media ateo alvo ou adicionar vasopressina (ate 0,03 U/min) para desmame denoradrenalina. 3. Sugere-se utilizar dopamina como uma alternativa de agentevasopressor a noradrenalina apenas em casos selecionados (ex: pacientes combaixo risco de taquiarritmias e com bradicardia absoluta ou relativa).4. Recomendacao contraria ao uso de baixas doses de dopaminapara nefroprotecao.5. Sugere-se utilizar dobutamina em pacientes com evidencia dehipoperfusao a despeito da expansao volemica adequada e do uso de agentesvasopressores. Se iniciada, a dose de vasopressores deve ser titulada conforme oalvo de perfusao e descontinuada ou reduzida frente a piora da hipotensao ou presencade arritmias. 6. Sugere-se que todos os pacientes em uso de vasopressorertenham um cateter arterial puncionado assim que possivel, quando o recurso for disponivel.H. Corticoide1. Sugestao contraria ao uso de hidrocortisona IV no tratamentode pacientes com choque septico quando a reanimacao adequada com fluidos e a terapia vasopressora forem capazes de restaurar a estabilidade hemodinamica.Caso nao seja possivel, sugere-se hidrocortisona 200 mg IV por dia.I. Produtossanguineos1. Recomenda-se que a transfusao de concentrado de hemaciasocorra apenas quando a hemoglobina for menor que 7.0 g/dL em adultos, naausencia de circunstancias como isquemia miocardica, hipoxemia grave ouhemorragia aguda.2. Recomenda-se contra o uso de eritropoietina para otratamento de anemia associada a sepse.3. Sugestao contraria ao uso de plasma fresco congelado paracorrigir coagulopatias na ausencia de sangramento ou programacao deprocedimentos invasivos.4. Sugere-se a transfusao profilatica de concentrado deplaquetas quando plaquetas < 10.000/mm3 na ausencia de sangramentoaparente e quando < 20.000/mm3 nos pacientes com significativo risco desangramento. Valores maiores de plaquetas ( 50000/mm3) sao recomendados em casos de sangramento ativo, cirurgia ou procedimentos invasivos.J. Imunoglobulinas1. Sugestao contraria ao uso de imunoglobulinas em pacientes comsepse e choque septico. K. Purificacao sanguinea1.Naosao feitas recomendacoes quanto ao uso de tecnicas de purificacao sanguinea (Ex:hemofiltracaode