(plaquetopenia) numero inferior a 100.000/mm3 D- Evidencia objetiva de aumento da permeabilidade capilar: hematocrito elevado (20% a mais do usual) baixa da albumina do sangue (albuminemia baixa)baixa da proteina do sangue ( proteinemia baixa)derrame pleural ou outras efusoes (derrames) A diferenca basica entre a febre da Dengue Dengue Classica e a Dengue Hemorragica e o extravasamento de plasma na DH, podendo-se induzir que a correcao efetiva da desidratacao pode ser a diferenca entre a vida e a morte. Conceituacao da sindrome do choque da dengue Sao exigidos: Presenca dos criterios de dengue hemorragicaInsuficiencia circulatoria manifestada pelos sintomas seguintes:Pulso fraco (amplitude diminuida)Aumento da frequencia cardiacaDiminuicao da pressao do sangue em relacao a idade referida, reducao das diferencas da tensao entre pressao Maxima e Minima igual ou menor a 20 mm Hg.Modificacao do estado mental, pele umida e fria O choque franco evidencia por si a insuficiencia circulatoria. Sinais de choque iminente. Embora a maioria dos pacientes com DH nao desenvolva choque, a presenca de certos sinais alertam para a provavel instalacao da insuficiencia circulatoria (choque). Os sinais de alerta para instalacao de choque iminente: 1. Dor abdominal persistente e muito forte; 2. Vomitos incoerciveis ; 3. Repentina mudanca da temperatura do corpo, acompanhada de sudorese; 4. Alteracao do comportamento, variando de sonolencia a agitacao. Niveis da Dengue Hemorragica. I- Nivel Sintomas constitucionais inespecificos e febre A prova do torniquete positiva e a unica manifestacao hemorragica II- Nivel Manifestaciones do nivel I + hemorragia espontanea III- Nivel Sinais de insuficiencia circulatoria (taquicardia, pulso fraco, reducao da tensao diferencial, hipotensao para a idade determinada, pele fria e umida) IV- Nivel Choque profundo (pulso e pressao arterial indetectaveis) Fatores de risco para desenvolver DH Cepa do virus: ocorre em infeccao primaria na dependecia das cepas do virus. Infeccoes secundarias (repetidas) apresentam um maior risco de DH com as cepas, (em ordem decrescente): DEN 2; DEN 3; DEN 4 e DEN1. Transmissao hiperendemica (dois ou mais serotipos circulando simultaneamente). Estimulacao dependente de anticorpos que facilitando o ingresso de virus, em maior numero, nos mononucleares (alguns dos globulos brancos) proporcionam infeccoes macicas.Mononucleares infectados, liberam substancias que produzem aumento da permeabilidad vascular, induzindo manifestacoes hemorragicas e sindrome de choque. Anticorpos anti-dengue preexistentes, tanto por infeccao previa como por anticorpos maternos transmitidos aos lactentes. Genetica do hospedeiro (os brancos e criancas) parecem ter um maior risco. Diagnostico Sao fundamentais os dados de anamnese e exame fisico. E importante analisar a historia de viagem para lugares com dengue endemico, bem como o tempo entre o aparecimento dos sintomas e o retorno da viagem, a incubacao da dengue varia de 3 a 15 dias. Avaliacao clinica do paciente com febre da dengue. Ademais do exame clinico completo necessita atencao especial: Prova de torniquete Determinacao de Pressao arterialProcura por sangramentosObservacao da hidratacao Pesquisa de derrames Diagnostico diferencial da dengue Entre outras infeccoes devemos lembrar: Influenza (gripe)Sarampo Rubeola Malaria Febre tifoideLeptospirose Meningococcemia Sepsis bacteriana Provas de laboratorio Provas do laboratorio clinico Hemograma com contagem de plaquetas Dosagem de Albumina e Proteinas sericas Provas de funcao hepatica e coagulacao Urina procurando hematuria microscopica Provas especificas