eventos - aulas, palestras, congressos, debates etc. Comunicacao irradiante, das grandes midias de massa, mediada por sistemas tecnicos de producao em massa (jornais, revistas, TV, literatura de massa, radiodifusao, cinema). Comunicacao espectral, concentrada basicamente nas redes digitais da internet. Desse todo, interessa-me focar, aqui, os elementos da comunicacao direta, pessoa/pessoa, face-a-face, aplicados a interacao medico-paciente, no meu entender, o principal instrumento de trabalho do medico.[3] Comunicar e um instrumento terapeutico Comunicar-se adequadamente com o enfermo e, per se, um instrumento terapeutico, quase sempre um remedio adequado ou, algumas vezes, o unico viavel - quando precisamos interagir, por exemplo, com o doente terminal. (Faz-se) ...nitido que a terminalidade lenta tornou o cuidar mais complexo, ja que o paciente precisa ser visto nao mais como um corpo (fisico) em processo de degeneracao, mas como um ser completo, que apresenta demandas e necessita de assistencia... [5] (nas suas dimensoes somato-mental-social-pessoal-contextual). Uma abordagem a um orgao ou doenca especifica, para diagnostico e terapia, frequentemente tem um mau resultado quando o individuo (portador) do orgao e da doenca e ignorado. Relacionar as queixas e incapacitacoes do paciente, com sua personalidade e circunstancias sociais, auxilia a determinar a natureza e causas dessas queixas e incapacitacoes. Para avaliar a personalidade do paciente, o medico deve primeiro ouvir atentamente e demonstrar interesse pelo paciente enquanto pessoa. Conduzir a entrevista com frieza e indiferenca, com questoes fechadas (seguindo um algoritmo rigido de sistema revisado) e mais provavel que impeca o paciente de revelar informacoes relevantes. Tracar a historia da doenca que se apresenta com questoes abertas, que permitam ao paciente contar a historia com suas proprias palavras, nao toma muito tempo e possibilita a descricao das circunstancias sociais associadas e a revelacao de reacoes emocionais. [6] Resumindo: a exploracao somatica engessada- fragmento de um todo que e o paciente - impede o medico de obter dados pertinentes das interfaces mentais, sociais, pessoais, contextuais, cujos nexos com a enfermidade lhes propiciaria compreender o doente, diagnosticar a doenca com mais precisao e instituir a terapeutica mais adequada para cada paciente. Nao o fazendo, mantem a ilusao de haver superado a doenca com a sua intervencao focada nos sinais e nos sintomas, sem que o paciente fique realmente curado. Elementos de uma comunicacao clinica bem sucedida Existem poucas investigacoes a respeito do que significa (para o medico e para o paciente) uma comunicacao clinica bem-sucedida. E se nao se sabe o que e uma comunicacao bem-sucedida, como reconhecer a mal-sucedida? Talvez, o primeiro passo seja o de aprender a identificar os elementos fundamentais de uma interacao comunicacional dita normal, habitual, cotidiana. Para descrever os elementos da comunicacao do dia-a-dia, utilizarei como referencial a Teoria Pragmatica da Comunicacao Humana, do grupo de Palo Alto, California, EUA, formado por cientistas multiprofissionais que investigaram, a exaustao, o campo da teoria e da pratica dos padroes, patologias e paradoxos da interacao a partir da perspectiva interpessoal. Como resultado, postularam axiomas conjeturais dos fundamentos da comunicacao cotidiana, dos quais abordarei, apenas, os que me parecem mais afinados com a consulta clinica.[17] O quadro de referencia Os autores ilustram o