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pessoas, classes, racas, sexos ou religioes. Ela e o ser perfeitamente justo que vem atingir a todos, sem levar em consideracao nenhum de seus privilegios. A morte desempenha seu papel sem considerar merito ou demerito, por meio de suas cartas, enviadas nominalmente, com destinatario certo. Uma unica cobranca e todos sao igualados10. O vivente quando morre e porque [...] cumpriu sua sentenca e encontrou-se com o unico mal irremediavel, aquilo que e a marca do nosso estranho destino sobre a terra, aquele fato sem explicacao que iguala tudo o que e vivo num so rebanho de condenados, porque tudo o que e vivo, morre11. Desse modo, a morte e o ideal popular da justica que trata a todos de forma igualitaria, segundo o principio de dar a cada qual a mesma coisa12.A pergunta o que e a morte? tem multiplas respostas e nenhuma delas conclusiva, pois a questao transcende os aspectos naturais ou materialistas e, ate biologicamente, e dificil uma resposta unanime13. E a cessacao total ou permanente de todas as funcoes ou acoes vitais de um organismo14. A morte e o fim da vida. Mas fim entendido como meta alcancada, plenitude almejada, lugar do verdadeiro nascimento. A uniao interrompida pelo desenlace nao faz mais que preludiar uma comunhao mais intima e mais total15.Antigamente, a morte era tratada com mais naturalidade. O doente permanecia em casa, era cercado pela familia e recebia atencao de todos. Dava as recomendacoes finais, manifestava seus ultimos desejos, pedia perdao e se despedia. O falecido ficava exposto sobre uma mesa e, durante dois ou tres dias, seus parentes e amigos, com vestimentas de luto, desfilavam diante dele para o ultimo adeus15. Entretanto, na sociedade moderna industrial, ha um afastamento da morte, o que e refletido na modificacao das atitudes perante ela. Diante da morte, o imperativo e o silencio. A grande cena da morte foi transformada em um ato frio, onde ninguem tem direito de se emocionar, senao as escondidas, para nao perturbar os sobreviventes. Ha uma tendencia a neutralizacao dos ritos funebres e a ocultacao de tudo o que diz respeito a morte. O velorio acontece longe da casa do falecido e seu corpo e preparado de forma a perder suas caracteristicas de defunto por meio da toalete funeraria. O funeral e rapido, e, as vezes, alguem pronuncia algumas palavras em homenagem ao morto e tudo se encerra16.A morte nao se refere apenas ao envelhecimento continuo, a transitoriedade, ao declinio inexoravel de todas as forcas vivas. Ela evoca tambem um outro mundo, aterrador, aquele da confusao, do caos, do ininteligivel, onde nao existe mais nada nem ninguem17.Apesar de a morte subsistir desde os primordios da humanidade, em que a vida e a morte co-existem, o processo de morte e morrer tem sido motivo de aflicao e agonia, ja que mostra o quao suscetivel e tenue e o estar vivo, ou seja, ser mortal18.O enfrentamento da morte e dificil e angustiante para quem a vivencia, podendo ser mais ainda para quem a observa, porque a morte provoca rupturas profundas entre quem morreu e o outro que continua
126p.14VIEIRA, T. R. Bioetica e direito. Sao Paulo: Juridica Brasileira; 1999. 80p.15BOFF, L. Vida para alem da morte. 2a ed. Petropolis: Vozes; 2002. 208p.16ARIES, P. Sobre a historia da morte no ocidente desde a idade media. 2a ed. Lisboa: Teorema; 1989. 190p.17SCHOPENHAUER A. Die welt als wille und vorstellung I (O mundo como vontade e representacao I). Livro I. In: Samtliche werke. Frankfurt/M: Suhrkamp: Ed. Wolfgang Frhr. Von Loehneysen; 1986. Vol. I.18 BELLATO, R.; CARVALHO, E. C. O jogo existencial e a ritualizacao da morte. Rev Latino-am Enfermagem. 2005; (13)1:99-104.19CARVALHO, L. S.; OLIVEIRA, M. A. S. da; PORTELA, S. C.; SILVA, C. A. da; OLIVEIRA, A. C. P. de; CAMARGO, C. L. de. A morte e o morrer no cotidiano de estudantes de enfermagem. R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2006 out/dez; 14(4):551-7. p.551 -7.20 BOFF, Leonardo. Saber cuidar: etica do humano. Petropolis, Rio de Janeiro: Vozes, 1999.21AMORIM, L. V. Importancia de cuidar dos cuidadores. Disponivel em: www.unama.br. Acesso em: 27/09/2008.22ARAUJO, P. V. R., VIEIRA, M. J. A questao da morte e do morrer. Rev Bras Enf 2004 maio/jun.; 57 (3): 361-3.23FISCHER, E. S., SILVA, M. J. P. Reacoes emocionais da enfermeira no atendimento ao paciente fora de possibilidades terapeuticas. Nursing (Sao Paulo) 2003 nov.; .66 (6) : 25-30. 24KALINKE, L. P.; DIAS, A. R. O. de; COSTA, J. F. da; TESTONI, R. I.; BETTEGA, R. As dificuldades apresentadas por cuidadores familiares de pacientes oncologicos em cuidados domiciliares: uma visao da enfermagem. Disponivel em: www.utp.br/proppe Acesso em: 26/092008.25OMS- Organizacao mundial da saude. Cancer. Disponivel em http://www.oms.br Acesso em 26/09/2008.26WANDERBROOCKE, A. C. M. S. Perfil do cuidador do paciente idoso com cancer. Revista Psico, Port Alegre, v. 33, n. 2, p. 401-412, jul./dez. 2002. 27 PALU, L. A.; LABRONICI, L. M.; ALBINI, L. A morte no cotidiano dos profissionais de enfermagem de uma unidade de terapia intensiva. Rev Cogitare Enferm. 2004; (9)1:56-79. 28CHARON, J. M. Simbolic interactionism: an introduction, an (UK): Cliffs Prentice-hall; 1985. 29 ALVES, R. Tempo de morrer. In: Alves R. O retorno e terno: cronicas. 7a ed. Campinas: Papirus; 1996. p.113.
conceitos teoricos sobre o que e ser idoso sem senti-lo na propria pele.Deve-se considerar o conhecimento e a experiencia do proprio idoso sobre o envelhecimento. Nao se pode acreditar num entendimento fabricado por ideologias dominantes, nem por fantasias acerca da realidade, do ideologico. Nao se pode inventar, e necessario saber o sentido de envelhecer para cada pessoa, de modo que os profissionais de saude e os familiares ajudem e cuidem do idoso sob um contexto real e nao ilusitorio, disfarcado por paradigmas inexistenciais.O idosos depositam na religiao suas esperancas. A afetividade se manifesta de maneira muito intensa em relacao a religiosidade. Isso pode ser observado tanto no aspecto dos sentimentos, quando o idoso fala de sua fe, de como agradece a Deus pela sua vida e como Deus e bom, quanto no aspecto das emocoes, quando sorriem, quando se acomodam melhor na cama para tratar sobre o assunto, quando gesticulam de maneira mais expansiva.Uma abordagem positiva da religiosidade pelos profissionais e pelas pessoas que se relacionam com o idoso podera auxiliar na recuperacao de sua saude, oferecer melhores condicoes de saude e de bem estar tanto ao idoso quanto aos que estao envelhecendo. O processo de cura devera ocorrer de forma humanizada, desta forma refleti-se o consentimentos de reacoes positivamente aceitas. Finalizando Sayeg (2003) afirma que o modo como o individuo vive e as relacoes que estabelece, determina, junto com outros fatores, a forma como se desenvolve o processo de envelhecimento.Referencias BibliograficasCAMACHO, A.C.F. O cuidado de enfermagem ao cliente idoso hospitalizado: um estudo exploratorio das representacoes dos profissionais de enfermagem. 232 p. Dissertacao (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Riode Janeiro, Rio de Janeiro, 2001.FIGUEIREDO, N.M.A. GERONTOLOGIA atuacao da Enfermagem no Processo de Envelhecimento. Yendes Editora, Rio de Janeiro, 2006.SANTOS, S.M.A. A construcao do cuidado familiar de pessoas com dem6encia: um estudo em familias japonesas e brasileiras. Tese (Doutorado). Faculdade de Educacao Unicamp, Campinas, 2003.SAYEG, M.A. Envelhecimento bem-sucedido e o auto-cuidado: algumas reflexoes Rio de Janeiro: Cientifica Nacional, 2003.SOUZA, G.G. O olhar do idoso para si e para a consulta de enfermagem: perspectivas de abordagem a partir de suas representacoes. 86fl. Dissertacao (Mestrado em Enfermagem). Centro de Ciencias Biologicas e da Saude, Universidade federal do estado do rio de janeiro (UNIRIO), Rio de Janeiro, 1999.MERCADANTE, E. Aspectos antropologicos do envelhecimento. In PAPALEO NETTO, M. GERONTOLOGIA. Sao Paulo: Atheneu, p.73-76, 1996.VERAS, M.R. Fatos da Terceira Idade. Medis; 98p. Rio de Janeiro; 2003.
Por: Andrea Moraes RibeiroProf: Vicente AlvesIntroducaoEnvelhecer e fato inevitavel no curso da vida, pois inicia ja com o nascimento e estende-se ao longo dos anos. Independentemente de raca, cor ou genero, trata-se de um processo inerente a todos os seres vivos, seguindo-se ao longo do tempo e findando com a morte. Ja que a morte e uma certeza de que se tem na vida. A velhice traz consigo inumeras alteracoes fisiologicas e comportamentais, mas o acontecimento da perda do parceiro nessa fase de vida pode significar um processo complexo que altere toda a estrutura psicossocial e ate fisiologica dos idosos. E consenso entre os tanatologos que o enfrentamento do luto e influenciado por varios fatores externos e internos ao sujeito, dentre eles, a cultura local e a experiencia de vida da pessoa enlutada. Sendo este processo, entao, vivenciado e resignificado das mais variadas formas.Dialogando com alguns autores De acordo com Doll (2002) a perda do parceiro sempre foi considerada um evento drastico que afetava a psique, a saude e as relacoes sociais das pessoas. No entanto este processo nao ocorre de forma estatica e homogenea entre os individuos. A cultura vigente e o contexto social estao fortemente relacionados as maneiras de enfrentamento do luto, bem como os sentimentos e comportamentos individuais tambem podem influenciar as formas sociais de luto. De modo que, cada individuo pode experimentar de forma singular a perda de um ente querido e entre os idosos este processo nao e diferente.D`Assumpcao (2008) aponta que ha uma ideia atual de que os idosos aceitem melhor a morte que os jovens. Isto ocorreria pelo fato de terem tido uma vida longa e realizada, por terem maior proximidade com eventos que causam a morte, como as doencas incapacitantes e degenerativas. O idoso passa por um maior numero de lutos e numa velocidade maior que os demais grupos etarios. Por vezes, a pessoa idosa tem que lidar com a morte do companheiro, amigos, filhos e netos. Podendo nao haver tempo de elaboracao dessas perdas. De modo que o idoso teria uma maior capacidade de adaptacao ao luto, ja que convive mais frequentemente com ele. No entanto, para este autor, na maioria das vezes a dor da perda de um ente querido e mais insuportavel que a possibilidade da propria morte.Corroborando, Doll (2002) afirma que as pessoas mais velhas tem, em geral, mecanismos de controle emocional mais desenvolvido, e, justamente por ja ter passado por um numero maior de perdas ao longo da vida, podem ter desenvolvido formas mais eficazes de lidar com o luto. Contudo, os idosos sao mais vulneraveis tanto fisica quanto socialmente, e a perda do companheiro de toda uma vida pode significar um desarranjo estrutural sem precedentes.Para Doll (2002) a viuvez sempre teve uma conotacao feminina, sendo principalmente relacionada as mulheres, pois as viuvas sofrem mais as consequencias, como perda do papel social, diminuicao ou perda total da renda e isolamento social. Este ultimo, mais evidente quando a identidade da mulher e fortemente ligada ao marido. Na Idade Media, inclusive, surgiram diferentes tipos simbolicos de viuvas, a viuva alegre, a
companheiro de toda uma vida? E e realmente possivel cortar estes vinculos?Varias criticas sao feitas atualmente a este modelo de enfrentamento do luto proposto por Freud (1917) e seguidores. Dentre elas, a necessidade de solucao dos vinculos com o falecido. Para Doll (2002), Baldin e Fortes (2008) o companheiro morto pode sim ocupar um novo lugar na vida do sujeito. Todas as lembrancas inesqueciveis podem sim ajudar a refazer a vida, apesar da saudade. Neste sentido, o tempo e um forte aliado:"A passagem transcorrida apos a morte do companheiro mostra que o tempo e um cicatrizante e que o conformismo nao significa mera acomodacao, mas um recurso que possibilita as idosas viverem com menos sofrimento, conseguirem superar as dificuldades que poderao surgir na velhice e viverem esta fase com mais qualidade de vida. (Baldin e Fortes, p.48, 2008)"Neste sentido, readaptar-se significaria a elaboracao da perda, vivenciando o luto como um periodo de transformacoes. A capacidade do auto-cuidado, o apoio da familia e amigos, bem como a construcao de um novo projeto de vida, podem ser estrategias positivas na passagem do luto.Consideracoes FinaisA Viuvez e um evento dramatico na vida das pessoas, e dentre os idosos nao e diferente. Talvez pela vulnerabilidade psicossocial e fisica a que o idoso esta exposto este processo seja ainda mais dificil. O que vai definir as consequencias do luto na vida dessas pessoas e a forma como a perda sera elaborada e vivenciada pelo sujeito.Importante ressaltar que a experiencia do luto nao e homogenea nem universal. Cada pessoa fara uso dos recursos disponiveis para enfrentamento das demandas, que parecem tao maiores que suas condicoes de luta. Cada sujeito podera significar a perda segundo sua singularidade e ressignifica-la de acordo com suas possibilidades. Podendo inclusive sair deste processo mais forte e feliz. Nesta perspectiva, o apoio da familia e amigos torna-se imprescindivel, ja que a percepcao de que se e parte integrante de uma familia e com uma missao ainda a cumprir pode abrir novos caminhos a serem trilhados na nova fase da vida.Referencias BibliograficasBaldin, C. J.; Fortes, V.L.F. Viuvez feminina: a fala de um grupo de idosas. In: RBCEH, Passo Fundo, v. 5, n. 1, p. 43-54, jan./jun. 2008. Disponivel em: http://www.upf.br/seer/Acessado em 21.11.2008. D ASSUMPCAO, E. O idoso diante da vida e da morte. Academia Mineira de Medicina. (on line). Disponivel em www.acadmedmg.org.br . Acessado em 4 de maio de 2008.Dell Aqua, G.; Mezzina, R. Resposta a Crise. In. Delgado, J. A loucura na sala de jantar. Sao Paulo: CCJ, 1991. p.53-79.DOLL, J. Luto e viuvez na velhice. In: Freitas, E. V. et al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara, 2002. p. 999-1012.Freud, S. Luto e Melancolia (1917). Edicao Standard Brasileira das Obras Psicologicas Completas. Rio de Janeiro: Imago, 1996. v. XIV, p.275-291.
A MORTEINTRODUCAO A morte e um processo natural que ocorre ao longo da vida. Segundo Burla, (2006), Os seres humanos merecem morrer com seus entes queridos proximos com conforto e em um ambiente tranquilo. E preciso que profissionais de enfermagem tenham atuacao e postura humanizada diante do paciente com doenca cronica. A crenca de que existe vida apos a morte pode confortar o paciente diante da morte ou por outro lado deixa-lo temeroso. Conforme Becker, (1995) o medo da morte deve estar presente, com a finalidade de manter o organismo mobilizado para a autopreservacao, mas nao pode ser intenso na mente do individuo, caso contrario isso implicaria no impedimento do funcionamento do organismo. Biologicamente, a morte e um evento que finda uma vida. Ocorre quando um orgao essencial deixa de realizar funcoes vitais. Segundo Lunardi et al, (2001), a morte e um evento capaz de despertar tantos sentimentos no individuo que esta morrendo quanto nos que estao a sua companhia.METODOLOGIA Para este estudo realizou-se uma revisao da literatura no periodo compreendido entre 1977 a 2008, buscando as referencias especificas sobre o tema em base de dados e periodicos cientificos da area de saude.O significado da morte Diante da possibilidade da propria morte ou de um ente querido, buscam-se varias formas de tratamento ou oracoes religiosas. Para Silva, et al, (1998), esse processo de morte seja de si proprio ou de outrem, passa por estagios emocionais bem definidos: negacao raiva, barganha, depressao e aceitacao. Entretanto, esse processo e particular ao individuo e nem todos passam por todos os estagios ou demonstram caracteristicas comportamentais associadas a eles. A morte e uma certeza para cada ser vivo, mas muitas pessoas vivem como se fossem eternos, se constituindo um grande misterio a sua atitude diante da mesma porque o homem nao imagina a sua, apenas a do outro. Oliveira, (1992), diz que o homem e o unico animal que sabe que vai morrer. Segundo Starzewski Junior, et al, (2005), existe a morte ma e a morte boa, que exalta toda sua vida passada e tem a pessoa como quem fez muito pelos outros, a morte alegre, que nao e enxergada como o fim de tudo, e a morte triste, a morte estupida, sem nenhum significado, e a morte humana, com dignidade. Pires, (2004), apontam que muito do que se sabe sobre a antiguidade, a arte e a poesia ao longo de tantos seculos, depende da forma como os homens lidaram com a morte e suas tentativas de explica-la.Ao que parecem, todos escondem a possibilidade de o doente morrer, criando um clima de segredo, iludindo-o e as vezes o mesmo percebe que lhe escondem algo e teme pelo pior. Segundo Lahud (1993 p.214), enquanto algumas pessoas tentam eufemiza-la, outros se apavoram diante dela. Papaleo Netto,(1996), relata que na cultura ocidental a morte e excluida dos nossos pensamentos para que nada nos lembre a morte e o morrer. Loureiro (2000 p.106) observa que existe uma relacao estreita entre a individualidade do homem e o seu horror pela morte, relacao tambem constatada entre o grau de individualidade conseguida pelo
homem e o tipo de sociedade em que vive. A consciencia da morte e a reflexao que ela provoca estao nas raizes das filosofias e das religioes e movem a ciencia aplicada a medicina a prolongar a vida humana, com melhor qualidade (LANNES, 2004). Para Lahud (1993 p.214), na morte o individuo se acha so consigo mesmo e com sua realidade finita. A morte e parte integrante de nossa vida, apesar de ser um misterio porque sempre sofremos diante da perda de um ente querido, mas e uma oportunidade de rever valores, perdoar e compreender. A morte na atualidade Atualmente, morre-se nos hospitais, tido como o local adequado para a morte. Esta morte e vista como diagnosticos medicos errados, nao resolvidos ou casos negligenciados, e nao como pessoas que findam o seu tempo de vida corporal. Starzewski Junior, et al, (2005), nos informa que antigamente as pessoas morriam em casa, rodeadas de suas familias e amigos, dando as ultimas ordens e dispondo de suas ultimas vontades.Cuidando diariamente de pessoas em sofrimento na possibilidade de morrer a qualquer momento, surgem sentimentos contraditorios na equipe, devido ao fato de se estar em contato prolongado com o paciente e pelo desgaste fisico e emocional. Torres, et al, (1989), refere que e preciso que se reformulem os curriculos dos cursos de enfermagem para que haja um treinamento para comportamento diante da morte, e ocorra uma mudanca de atitudes.O abandono, solidao e carencia afetiva levam idosos a desenvolver doencas somatizadas que podem leva-lo a depressao. Ha diferentes maneiras de lidar com a morte no dia a dia dos hospitais. Por isso e preciso compreender em que circunstancias ocorrem e o que pode favorecer uma assistencia humanizada. Pitta (1990), destaca que os enfermeiros seguem rigorosamente normas e condutas com objetivos de salvar vidas e evitar a morte e que quando acontece, pode causar um estado de frustracao, pois ver o corpo de um paciente que se prestou cuidados se dedicou tempo e carinho e algo dificil de conviver. Silva, et al, (2007), coloca que com o passar dos anos somos levados pelo proprio processo de viver, envelhecer e a enfrentar uma serie de perdas significativas, como a morte de parentes e amigos.As reacoes ao processo de perda por morte sao manifestadas de maneira diferenciada entre as pessoas e dependem de varias situacoes que circundam a morte, como o tipo de relacionamento que existia, a idade, a doenca prolongada, a forca e a fe. Kubler-Ross, (2000) afirma que a morte de quem se gosta provoca rupturas profundas, requerendo ajustamentos no modo de se perceber o mundo e de se fazer planos para continuar vivendo nele.Papaleo Netto, (1996), afirma que os idosos nos mostram as faces da vida e da morte, do tempo e da eternidade, do vigor e da fraqueza, do plantar e do colher, da grandeza e da limitacao do ser humano.Lima Junior (2001) destaca que, ate recentemente, os testes utilizados no diagnostico de morte eram palpar o pulso e auscultar o coracao e os pulmoes, ou tao somente segurar um espelho junto ao nariz para confirmar a
ausencia de respiracao atraves da falta de condensacao no espelho. Atualmente se dispoem de aparelhos de ultima geracao capazes de executar funcoes organicas com objetivo de prolongar a vida, como os respiradores e os hemodialisadores que substitui o rim. Py & Trein, (2006) evidenciam que a condicao de ignorar a finitude humana dificulta a relacao do homem com a morte. Apesar da negacao que existe em torno da realidade da morte nas unidades hospitalares, o idoso na cena de morte se submete ao desejo do outro.Muitos idosos sofrem calados e conformados e sao da mesma forma, excluidos da sociedade e, alem disso, sao rotulados como conformados, insistentes, fortes e coitados. Monteiro, (2001), refere que o cuidado ao idoso, alem dos cuidados da artrose, do diabetes, da hipertensao, devera incluir exercicios para mudar o modo de pensar a vida na velhice.Conforme Smeltzer & Bare, (2006), no hospital, a morte muitas vezes e esperada, onde se tem como objetivo manter a pessoa que esta a beira da morte, o mais livre possivel de sofrimento e dor e levadas a ter uma morte com dignidade, num ambiente de tranquilidade e paz.Burla (2006) relata que Neste processo tem surgido novas condicoes clinicas, especificas de pessoas mais velhas, e novas formas de morrer. Ja nao se morre mais em casa, rodeado pelos amigos e parentes como outrora, mas no hospital, sozinho (ARIES, 1977). E os pacientes sao condenados a internacao por meses ou ate anos de vida vegetativa, ligados a tubos e aparelhos, usados como instrumentos de desafio a morte. A civilizacao ocidental passa entao a esconder a morte, evitando falar sobre ela. Como consequencia, a atitude mais adequada para lidar com a morte de um ente querido seria fingir que nada aconteceu, que nada mudou, contribuindo, dessa forma, para o medo diante da morte, do desconhecido.Quanto aos familiares e amigos, nao lhes e permitido sofrer em publico. Beauvoir (1990) relata que com a desculpa dada pelos outros de que precisamos ficar sozinhos para lidarmos com a perda e se choramos e sofremos por muito tempo as pessoas nos orientam a procurar um psiquiatra.Neri & Sommerhalder (2002) lembra que nas cidades grandes temos pouco tempo e espaco para cultivar relacionamentos ou pensar sobre o sentido da velhice e da morte. Alves (2006) comenta que a vida longa e um premio e o idoso apesar dos problemas que enfrenta quer viver mais e plenamente, como premio por ter lutado ao longo de sua vidaA morte negadaConforme a teoria do imaginario explicita, a preocupacao de toda pessoa e a angustia do passar do tempo e o medo da morte. A historia humana pode ser contada de acordo com a sociedade que vivenciou a morte em diferentes periodos; diferentes tempos e espacos, pois a cultura influencia assim como sao marcadas no tempo.Buscam-se formulas novas para retardar o envelhecimento, vendem-se ilusoes de resgatar a juventude por meio de cosmeticos e cirurgias plasticas, mas inevitavelmente chegara o momento que nada sera suficiente para evitar a morte. Loureiro (...) lembra que o homem sabe que e mortal, mas inconscientemente se comporta imortal, pensa