direcao a arteria aorta.Neste momento a valvula aortica se abre e a mitral se fecha, impedindo que osangue volte para o atrio esquerdo. Destemodo, o sangue segue sempre em uma direcao apenas.Reparem na figura abaixo que a valvula mitral e composta por 2 folhetos e aaortica por 3. Estes folhetos se abrem como aquelas portas de saloon em filmes de Velho Oeste. Quando osangue termina de passar, se fecham, encostando firmemente um folheto no outro.Quandoha algum problema nofechamento de uma das valvulas, permitindo retorno de sangue para uma dascamaras, chamamos de regurgitacao ou insuficiencia. Quando o problema e naabertura da valvula, que nao e suficiente para permitir a passagem de sangue,chamamos de estenose. Portanto se o problema for na mitral, teremos umainsuficiencia mitral ou uma estenose mitral. O mesmo raciocinio vale para asoutras 3 valvulas.E o que e o prolapso da valvula mitral (PVM) ?O PVM e um defeito congenito no tamanho dosfolhetos fazendo com que a valvula nao consiga se fechar corretamente. Umfolheto empurra o outro, fazendo a valvula assumir a forma de um para-quedas,causando o prolapso da mesma em direcao ao atrio esquerdo. Veja a figuraabaixo.Oprolapso da valvula mitral e uma das causas de regurgitacao mitral.Ate ha pouco tempo, achava-se que o prolapsomitral era uma alteracao muito comum, que acometia de 5% a 10% da populacao.Como desenvolvimento de ecocardiogramas mais sensiveis, notou-se que boa partedas pessoas que recebiam este diagnostico, na verdade nao tinham PVM, mas simdiscretas alteracao na anatomia normal da mitral. Estima-se que a prevalenciacorreta esteja abaixo de 2,5% de populacao.O prolapso mitral e considerado primario quandonao esta associado a nenhuma outra doenca; familiar quando associado aalteracoes cromossomais que passam de pais para filhos; ou secundario quandoassociado a outras patologias como sindrome de Marfan, Sindrome deEhlers-Danlos, osteogenesis imperfecta ou doenca renal policisticaINSUFICIENCIAMITRAL CAUSAS E CARACTERISTICAS DO DIAGNOSTICO. As causas incluem cardiopatia reumatica, endocardite infecciosa, prolapso davalva mitral, disfuncao isquemica dos musculos papilares, ruptura das cordastendineas. Aguda: inicio imediato dossintomas de edema pulmonar. Cronica: assintomatica duranteanos, causando dispneia de esforco e fadiga. B1 habitualmente hipofonetica; e tipico um sopro holossistolico de altaintensidade, aumentado por compressao dos dedos sobre o apice; B3 comum noscasos cronicos; o sopro nao e holossistolico, sendo menos audivel nainsuficiencia aguda. Anormalidade atrial esquerda e, com frequencia, hipertrofia ventricularesquerda no ECG; fibrilacaoatrialtipica nos casoscronicos. O ecocardiograma com Doppler confirma o diagnostico e estima a gravidade dodisturbioDIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Estenose ou esclerose aortica. Insuficiencia tricuspide. Miocardiopatia obstrutiva hipertrofica. Comunicacao interatrial. Comunicacao interventricularINSUFICIENCIA MITRAL TRATAMENTO. A insuficiencia mitral aguda decorrente de endocardite ou ruptura das cordastendineas pode exigir cirurgia imediata. Profilaxia da endocardite infecciosa nos casos cronicos; reparo ciurgico nossintomas graves, para disfuncao ventricular esquerda (p. ex., fracao de ejecao< 55%) ou para cardiomegalia ao ecocardiograma. OS SINTOMAS LEVES A MODERADOSpodem ser tratados com diureticos, restricao de sodio e reducao da pos-carga(p. ex., inibidores da ECA); a digoxina, os betabloqueadores e os bloqueadoresdos canais de calcio controlam a resposta ventricular na fibrilacao atrial,devendo-se administrar anticoagulacao com varfarinaDicaUm sinal Fisico menosprezado na insuficiencia mitral e o pulso carotideo, quesobe e desce rapidamente; e bastante util para distingui-la da estenoseaortica.ReferenciaBorer JS,