eliminar o excesso ingerido por vomitos ou laxantes e os pacientes bulimicos que nao fazem isso e acabam engordando, esse segundo tipo pode vir a constituir num outro transtorno alimentar, o Binge. Os pacientes com bulimia geralmente apresentam 2 a 3 episodios por semana, o que nao significa que no resto do tempo esteja bem. Na verdade esses episodios so nao sao diarios ou mesmo mais de uma vez ao dia porque o paciente esta constantemente lutando contra eles. Esses pacientes pensam em comer o tempo todo. A media de fracassos na tentativa de conter o impulso sao duas vezes por semana.Como e o bulimico?Basicamente e um paciente com vergonha de seu problema, com sentimento de inferioridade e auto-estima baixa. O paciente reconhece o absurdo de seu comportamento, mas por nao conseguir controla-lo sente-se inferiorizado, incapaz de conter a si mesmo, por isso ve a si como uma pessoa desprezivel. Procura esconder dos outros seus problemas para nao o desprezarem tambem. Quando existe um bom motivo como ganhar muito dinheiro o paciente pode ate sujeitar-se a expor seu problema, como vimos no programa Big Brother primeira edicao de 2002 na TV Globo. Os pacientes bulimicos geralmente estao dentro do seu peso ou um pouco acima. Tentativas de dieta estao sempre sendo realizadas. Tentativas de adaptar os afazeres e compromissos rotineiros com os episodios de ingestao e auto-inducao de vomito tornam seu estilo de vida bizarro, pois os episodios devem ser feitos as escondidas, mesmo das pessoas intimas. Uma alternativa para a manutencao de seu problema escondido e a opcao pelo isolamento e distanciamento social, que por sua vez gera outros problemas. Assim como a anorexia a Bumilia geralmente ocorre no adolescente, predominantemente nas mulheres. Os assuntos das conversas preferidos sao relacionados a tecnicas de emagrecimento. E comum o comportamento de esconder alimentos para futuros episodios. E interessante notar que a bulimia nao constitui uma completa perda do controle. O paciente consegue planejar seus episodios, esperar para ficar sozinho e guardar alimentos, por exemplo. Essa incapacidade parcial e intrigante para os leigos. Muitas vezes os maridos das pacientes julgam que a paciente faz tudo porque quer e critica a esposa aumentando sua culpa. Essa atitude deve ser evitada, pois alem de nao ajudar, atrapalha diminuindo ainda mais a auto-estima da paciente que sucumbe aos esforcos por tratar-se. A bulimia muitas vezes sucede aos episodios de anorexia.TratamentoOs antidepressivos triciclicos ja foram testados e apresentaram respostas parciais, ou seja, os pacientes melhoram, mas nao se recuperam completamente. Carbamazepina e litio tambem foram testados com uma resposta ainda mais fraca. Os antidepressivos IMAO tambem apresentam uma melhora similar a dos triciclicos, porem melhor tolerado pelos pacientes por terem menos efeitos colaterais. Mais recentemente os antidepressivos inibidores da recaptacao da serotonina veem sendo estudados com boas respostas, mas nao muito superiores as dos triciclicos. Os estimulantes por inibirem o apetite tambem apresentaram bons resultados, mas ha poucos estudos a respeito para se embasar uma conduta terapeutica. Muitos pacientes so com psicoterapias apresentam remissao completa. Nao ha uma abordagem especialmente recomendada. Pode-se indicar a psicanalise, a terapia cognitivo-comportamental,