MANOBRAS SEMIOLOGICAS:- Sinal de Courvoisier Terrier: presenca de vesicula biliar palpavel em paciente icterico e sugestiva de neoplasia maligna, na maioria das vezes se localiza na cabeca do pancreas. - Sinal de Murphy: vesicula nao palpavel na presenca de dor a palpacao do ponto cistico. Paciente em decubito dorsal, o examinador comprime o polegar esquerdo no ponto cistico, enquanto a face palmar se apoia sobre o flanco. Pede ao paciente para inspirar profundamente, quando ele enche o peito de ar o diafragma empurra o figado e a vesicula. Em caso de dor, o paciente interrompe o movimento respiratorio e reclama da sensacao dolorosa. E comum na colelitiase e na colecistite. Obs: Ponto Cistico: angulo entre o RCD e a borda lateral do reto abdominal. Para facilitar, pode-se usar a borda subcostal direita e a linha hemiclavicular como parametro. PRINCIPAIS PATOLOGIAS CLINICAS ASSOCIADAS: Hepatites: As lesoes hepatocelulares podem ser agudas ou cronicas. Varias causas podem levar ao quadro de hepatite aguda, entre elas: hepatites virais (principalmente pelos virus A, B e C), hepatotoxinas (etanol, acido acetaminofeno, cogumelo venenoso), medicamentos (isoniazida, alfa-metildopa), doencas metabolicas (Doenca de Wilson, sindrome de Reye), relacionada a gestacao, entre outros. Ja em relacao as hepatites cronicas, estas podem ser por: hepatites virais (B e C), hepatotoxinas (etanol, cloreto de vinil, vitamina A), hepatite auto-imune, doencas metabolicas (hemocromatose, deficiencia de alfa1-antitripsina). Hepatites Agudas: A hepatite viral aguda e uma sindrome clinica distinta que pode ser causada por cinco diferentes virus nao relacionados: Virus A (HAV), B (HBV), C (HCV), D ou delta (HDV) e E (HEV). A doenca e caracterizada clinicamente por sintomas de mal-estar, nausea, falta de apetite, dor abdominal vaga e ictericia; bioquimicamente, por elevacoes abruptas dos niveis sericos de bilirrubina e aminotransferases; sorologicamente, pelo aparecimento do genoma viral no figado e no soro, seguido do desenvolvimento de anticorpos aos antigenos virais; e, histologicamente, por graus variados de necrose hepatocelular e inflamacao. Em geral, a hepatite viral aguda e autolimitada e regride completamente sem lesao hepatica residual ou replicacao viral. Algumas formas podem persistir com lesao hepatica cronica. O curso da hepatite aguda e altamente variavel e sua gravidade pode variar desde uma infeccao assintomatica ate uma doenca grave e fulminante. Os sintomas podem variar de acordo com as fases da doenca: - Fase pre-icterica: 1 a 3 semanas. Sintomas inespecificos, tais como nauseas, fadiga, inapetencia e leve dor em hipocondrio direito. - Fase icterica: ictericia, sintomas de fadiga e nausea se agravam. Se o grau de ictericia for grave, pode haver acolia e prurido. Os niveis do virus comecam a decair no soro e no figado.- Fase de convalescenca: retorno do apetite, normalizacao das elevacoes sericas de bilirrubina e aminotransferases e pela depuracao do virus. As complicacoes incluem infeccao cronica, insuficiencia hepatica fulminante, hepatite recorrente ou colestatica e sindromes extra-hepaticas. Colelitiase: Existem tres tipos diferentes de calculos biliares, eles podem ser: de colesterol, mistos e pigmentados (negros ou marrons). Sao fatores de risco para o desenvolvimento de colelitise: idade (entre 30 e 40 anos), sexo feminino, paridade (multiparas), obesidade, hiperglicemia, entre outros. Os sintomas causados pelos calculos