os doentes que correm risco de lesao renal por drogas como anti-inflamatorios e contrastes para exames radiologicos .Estagio 3 -Pacientes com clearance de creatinina entre 30 e 59 ml/min.Esta e a fase de insuficiencia renal cronica declarada. A creatinina ja comeca a estar elevada e as primeiras complicacoes da doenca comecam a se desenvolver. O rim comeca a diminuir sua capacidade de produzir a eritropoetina, hormonio que controla a producao de hemacias (globulos vermelhos) pela medula ossea, e o paciente comeca a apresentar queda no seu hematocrito, apresentando anemia progressiva .Outro problema que comeca a surgir e a lesao ossea. Os pacientes insuficientes renais apresentam uma doenca chamada de osteodistrofia renal, que ocorre pela elevacao do PTH e pela queda na producao de vitamina D, hormonios que controlam a quantidade de calcio nos ossos e no sangue. O resultado final e uma desmineralizacao dos ossos que comecam a ficar fracos e doentes. O estagio 3 e a fase onde os pacientes devem iniciar tratamento e ser acompanhados por um nefrologista. A partir da fase 3 os pacientes costumam evoluir com perdas progressivas da funcao renal. Alguns mais rapidos, outros mais lentamente.Estagio 4 - Pacientes com clearance de creatinina entre 15 e 29 ml/min.Esta e a fase pre-dialise. Este e o momento onde os primeiros sintomas comecam a aparecer e as analises laboratoriais evidenciam varias alteracoes.O paciente apresenta niveis elevados de fosforo e PTH, anemia estabelecida, acidose (sangue acido), elevacao do potassio, emagrecimento e sinais de desnutricao, piora da hipertensao, enfraquecimento osseo, aumento do risco de doencas cardiacas, diminuicao da libido, diminuicao do apetite e cansaco.Devido a retencao de liquidos, o paciente pode nao notar o emagrecimento, ja que o peso pode se manter igual ou ate mesmo aumentar. O paciente perde massa muscular e gordura, mas retem liquidos, podendo desenvolver pequenos edemas nas pernas.Nesta fase o paciente ja deve comecar a ser preparado para entrar em hemodialise, sendo indicada a construcao da fistula arterio-venosa.Estagio 5 - Pacientes com clearance de creatinina menor que 15 ml/min.Maquina de hemodialiseEsta e a chamada fase de insuficiencia renal terminal. Abaixo dos 15-10 ml/min o rim ja nao desempenha funcoes basicas e o inicio da dialise esta indicado.Neste momento e que os pacientes comecam a sentir os sintomas da insuficiencia renal, chamado de uremia.Apesar de ainda conseguirem urinar, o volume ja nao e tao grande e o paciente comeca a desenvolver grandes edemas . A pressao arterial fica descontrolada e os niveis de potassio no sangue ficam elevados ao ponto de poderem causar arritmias cardiacas e morte. O paciente ja emagreceu bastante e nao consegue comer bem. Sente nauseas e vomitos, principalmente na parte da manha. Cansa-se com facilidade e a anemia costuma estar em niveis perigosos.Se a dialise nao for iniciada o quadro progride, e aqueles que nao vao ao obito por arritmias cardiacas podem evoluir com alteracoes mentais, como desorientacao, crise convulsiva e ate coma.Quando realizado ultra-som dos rins, estes normalmente ja se apresentam atrofiados, com tamanhos reduzidos.Alguns pacientes conseguem chegar ate o estagio 5 com poucos sintomas. Esses sao os mais dificeis de convencermos