Entretanto, particular enfase deve ser dada avacinacao contra Pneumococo, Haemophilus influenzae e Hepatite B . Desdeque septicemia por Pneumococo e H. influenzae tipo B sao frequentes na doencafalciforme , a imunizacao deve ser precoce . Entretanto , a vacina contraPneumococo atualmente no mercado nao e imunogenica antes de dois anos deidade. Ja a vacina contra hepatite B pode ser realizada ao nascimento.Assim, para estes agentes, recomenda-se o seguinte esquema de vacinacao:a) Hepatite BDeve ser administrada em 3 doses de 1 ml (20g/dose), ao nascimento,1 mes e 6 meses de vida. Os reforcos podem ser feitos a cada 5 anos apostermino do esquema ou quando os titulos estiverem abaixo do nivel de protecao.A vacinacao pode ser iniciada em qualquer idade, nos intervalos acima citados.Em adultos, administrar apenas nos individuos com anticorpos negativos parao virus da hepatite B.b) HaemophilusA idade minima para administracao e de 2 meses.- ate 6 meses de idade: devem ser administradas 3 doses em intervalosde 2 meses.- 7 meses a 1ano de idade: administrar 2 doses com intervalos de 2meses.Em ambos os casos, o reforco deve ser administrado com 1ano e 3 mesesde idade-a partir de 1 ano ate 18 anos de idade: administrar em dose unica.c) PneumococosA idade minima para administracao e de 2 anos com reforco a cada 5anos. Nao realizar reforcos em intervalos menores do que 5 anos pois os efeitosadversos da vacina podem ser exacerbados.NutricaoAssim como outros pacientes com hemolise cronica, individuos comdoencas falciformes estao particularmente sujeitos a superposicao de anemiamegaloblastica, principalmente quando a dieta e pobre em folato, durante agestacao ou em periodos de crescimento rapido. Alem disso, a carencia defolato pode estar relacionada a um maior risco de trombose e mal-formacao detubo neural no primeiro bimestre da gestacao. Assim, para prevencao dadeficiencia de acido folico, recomenda-se a suplementacao com 1a 2 mg defolato ao dia (1,4,5,7,8).Embora a deficiencia de zinco possa ocorrer nesta doenca, a suplementacaocom zinco e assunto controvertido, mas pode auxiliar no tratamento das ulcerasde perna. A suplementacao regular com ferro deve ser evitada, exceto na presencade perda de sangue ou deficiencia deste metal (7).Educacao e HigieneFrio e um fator desencadeante de crises de falcizacao. Portanto, utilizarroupas apropriadas , principalmente em dias de chuva e anoite, saorecomendacoes importantes que devem ser reforcadas, junto com as demaismedidas, nos atendimentos ambulatoriais. A utilizacao de meias de algodao esapatos protege os tornozelos de possiveis traumas que podem cursar com ulcerasde perna de dificil cicatrizacao. E importante ressaltar que mesmo lesoesminimas, como picadas de insetos, podem causar ulcera de perna (7).Medidas de higiene e cuidado com a cavidade oral sao fundamentais naprevencao de complicacoes como recorrencia de ulceras de perna e infeccoesque podem precipitar crises vasooclusivas (6).Criancas e adultos devem ser encorajados a exercer todas as atividadesnormais e frequentar escola e trabalho, participando de atividades fisicas quenao levem a exaustao, dentro da capacidade individual. Os professores devemestar cientes do problema e permitir a ingestao frequente de liquidos e apoiopsicologico pode ser necessario em muitos casos (7,8).TransfusaoTerapia transfusional deve ser evitada no tratamento rotineiro de pacientescom doencas falciformes e esta contra-indicada na anemia assintomatica, crisesdolorosas nao complicadas,