se faz necessaria, resultando em altos custos ao sistema de saude.De acordo com as diretrizes da Sociedade Americana de Doencas Infecciosas (IDSA) 2002, os fatores identificados em estudos controlados que determinam baixo risco de complicacoes e indicam tratamento ambulatorial sao: contagem absoluta de neutrofilos maior ou igual a 100 celulasD mm3 e monocitos maior ou igual a 100 celulasD mm3 ; radiografia de torax sem alteracoes; funcao hepatica e renal proximas do normal ou normal; duracao da neutropenia menor que 7 dias; expectativa de resolucao da neutropenia menor que 10 dias; ausencia de infeccao em cateter; evidencia precoce de recuperacao da medula ossea; neoplasia em remissao da malignidade; pico de temperatura menor que 39C; sem alteracao neurologica ou mental; bom estado geral; ausencia de dor abdominal e ausencia de sinais de gravidade geral.A introducao tao antes quanto possivel de antibioticoterapia e fundamental. O IDSA recomenda que o intervalo maximo entre a admissao do paciente e o inicio da antibioticoterapia empirica seja de trinta minutos. No caso de duvidas quanto a presenca de neutropenia ou febre, a administracao imediata de terapia empirica com antibiotico e a conduta correta, e deve ser mantida ate que os resultados de exames laboratoriais esclarecam o diagnostico.A abordagem terapeutica inicial do paciente depende da classificacao de risco em baixo ou alto risco. Essa classificacao e dinamica podendo ser alterada apos reavaliacoes que devem ser feitas com frequencia. Nos pacientes de alto risco a antibioticoterapia sera sempre intravenosa. Em pacientes considerados de baixo risco, a terapia inicial podera ser com antibioticos por via oral, terapia sequencial intravenosa-oral ou terapeutica exclusivamente parenteral.Quanto ao seguimento, deve ser considerado o numero de dias sem febre, o valor de neutrofilos atingido e a identificacao de possivel foco infeccioso. Caso seja identificado o foco infeccioso, o regime antibiotico deve ser adequado para essa condicao, de modo a ampliar a cobertura antimicrobiana para os patogenos do foco, sem obrigatoriamente alterar o antibiotico de base. O paciente que se mantem afebril por mais de dois dias e que esta com a contagem de neutrofilos superior ou igual a 500/mm3 tera a terapeutica baseada no diagnostico ou nao do foco e no isolamento ou nao do agente. Se o agente e o foco nao foram identificados deve-se manter antibioticoterapia ate completar cinco dias afebril. Apesar da administracao de antibioticoterapia otimizada, os pacientes que se mantem febris e gravemente neutropenicos por mais de cinco dias sao candidatos a terapia antifungica, pois ate um terco destes tem infeccao sistemica por fungos (na maioria das vezes por especies de Candida ou Aspergillus). REFERENCIAS Cervantes A, Chirivella I. Oncological emergencies. Annals of Oncology 2004; 15 (supplement 4): iv299-iv306.Hospital e Faculdades de Ciencias Medicas da Santa Casa de Sao Paulo: http://www.fcmsantacasasp.edu.br/images/Arquivos_medicos/2006/51_2/vlm51n2_5.pdfhttp://docslide.com.br/documents/emergencias-oncologicas-559abd4838263.htmlhttp://revistaonco.com.br/wp-content/uploads/2011/05/p26-35-emergencia_Onco.pdf