Transtorno da Personalidade Anti-Social: os Pacientes Esquecidos da Psiquiatria A Personalidade Anti-Social(PAS) e caracterizada por um padrao de comportamento socialmente irresponsavel, explorador e sem culpa que comeca nos primeiros anos de vida ou no inicio da adolescencia e se manifesta por disturbios em muitas areas da vida, inclusive nas relacoes familiares, na area academica, no trabalho, no servico militar e no casamento.Os comportamentos anti-sociais incluem criminalidade, insucesso em manter um emprego de maneira consistente, manipulacao de outros para ganho pessoal, frequentes atos de trapacas em relacao a outros e insucesso em desenvolver relacoes interpessoais estaveis.2 Outros atributos da PAS incluem falta de empatia com outros, raramente experimentar remorso e falha em aprender com os resultados negativos das experiencias de alguem. Os comportamentos anti-sociais variam de atos relativamente pouco importantes, como mentir ou trair, a atos hediondos, inclusive tortura, estupro ou homicidio. Embora a PAS seja generalizada, sua importancia raramente e reconhecida. Com observou o psiquiatra Hervey Cleckley,3 em 1976, a pessoa anti-social e a pessoa esquecida da psiquiatria que provavelmente causa mais infelicidade e mais perplexidade ao publico que todos os pacientes com disturbios mentais combinados.HistoriaO comportamento anti-social tem sido descrito durante toda a historia registrada; ainda assim, as descricoes formais de comportamento anti-social datam apenas do inicio do seculo XIX. Philippe Pinel, lider da Revolucao Francesa e fundador da psiquiatria moderna, usou o termo manie sans delire (mania sem delirio) para descrever pessoas que nao eram loucas, mas tinham crises irracionais de raiva e violencia.4 Benjamin Rush,5 medico que assinou a Declaracao da Independencia nos Estados Unidos, descreveu casos semelhantes que ele acreditava fossem causados por uma organizacao defeituosa naquelas partes do corpo que sao ocupadas pelas faculdades morais da mente. O medico escoces James Pritchard escreveu sobre insanidade moral, a qual ele identificou como uma patologia em que pessoas normais no restante dos aspectos se envolvem intencionalmente em comportamento anti-social.No final do seculo XIX, psiquiatras alemaes cunharam o termo psicopatia (uma contracao de psychological pathology patologia psicologica) para descrever ampla gama de comportamentos inaceitaveis e excentricidades; eles implicaram que a personalidade psicopatica fosse causada por fatores constitucionais. O termo foi popularizado mais tarde por David Henderson,6 que escreveu e publicou obras quase ao mesmo tempo.Cleckley, cuja obra foi reconhecida e se tornou altamente influente na America do Norte, forneceu a primeira descricao coerente de personalidade anti-social no agora classico Mask of Sanity (Mascara da Sanidade), originalmente publicado em 1941. Colocando a PAS a parte de outras patologias psiquiatricas e anormalidades do comportamento, ele demonstrou, atraves de uma serie de vinhetas de casos, como o disturbio transcende a classe social. Os atuais conhecimentos sobre PAS refletem muitas teorias e interpretacoes propostas em seu trabalho pioneiro. Cleckley3 tambem destacou que os psicopatas nao sao loucos e que seus atos, conquanto deploraveis, sao deliberados e intencionais. Ele argumentou que o disturbio jamais deve ser considerado uma desculpa para mau comportamento.O termo desequilibrio da personalidade sociopatica, que substituiu psicopatia, foi incluido no Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Primeira Edicao (DSM-I), compendio de disturbios mentais reconhecidos publicado em 1952.7 Os psiquiatras usavam o