virus pode ser disseminado a partir de areas onde a infeccao primaria ou onderecorrencias ocorrem, porem pode tambem ser disseminado em outros sitios (ex: lesao recorrente nanadega, mas virus presente na vulva ou cervix).=> transmissao a parceiros e muito provavel durante disseminacao assintomatica dovirus. (em um estudo, 70% de infeccoes em casais sorologicamente discordantes foramcausadas desta forma)=> assim, pessoas HSV-2 soropositivas que ignoram seu status sao provavelmente osmaiores disseminadores da infeccao.=> disseminacao assintomatica e mais frequente nos primeiros meses apos a infeccaoprimaria, e tende a diminuir com o passar dos anos (mais comum no primeiro, depois no segundo edepois no terceiro ano pos infeccao primaria).44HERPES NEONATAL-30% de risco em infeccoes primarias; 3% com infeccoes recorrentes.- Anticorpos passivamente adquiridos da mae parecem diminuir os riscos em bebes expostos.- Ruptura prolongada das membranas aumenta o risco de infeccao, provavelmente por aumentar achance de infeccao ascendente via cervix.ENCEFALITE HERPETICA POR HSVE uma forma grave. Nos EUA e a causa mais comum de encefalite esporadica fatal (40-50 casos/anoou mais).Manifestacoes indicativas das areas afetadas no cerebro. Primeiramente: sinais de encefalite focalassociados a febre, alteracoes do estado de consciencia, comportamento bizarro, mentalizacaodesordenada e achados neurologicos localizados, geralmente associados a disturbios localizadosno lobo temporal. Nao ha lesoes patognomonicas. Ocorre um progressivo deterioramento do nivelde consciencia do paciente, febre, liquor anormal e achados neurologicos focais. Casos naotratados podem dar margem a mortalidade de > 70%. Somente 2,5% dos pacientes nao apresentamsequelas.Patogenia: HSV isolado de labios e de cerebro nao sao necessariamente os mesmos. Somente 65%dos isolados apresentam o mesmo perfil de RFLP (restrictio fragment length positioning). Quando ovirus se trata do mesmo isolado, invariavelmente e fruto de infeccao primaria (isto e, paciente erapreviamente negativo para anti-HSV). Aproximadamente 1/2 dos pacientes parece adquirirencefalite a partir de infeccao primaria, outra metade a partir de recorrencia.TRANSMISSAO:Periodo de incubacao: 2 a 12 dias. A transmissao se da essencialmente por contato direto ouindireto com vesiculas ou fluido vesicular contendo virus infeccioso. Entretanto, lesoes podem naoser evidentes. Pode haver disseminacao do virus sem haver lesao aparente. Uma percentagemvariavel de individuos dissemina o virus sem lesao aparente. As lesoes primarias podem ocasionartransmissao por ate duas semanasHSV-1:E transmitido via saliva (beijos, perdigotos), contanto direto (indireto mais raro) com lesoes- Maos (medicos, enfermeiras, dentistas) pode disseminar a infeccao.HSV-2:E transmitido essencialmente via contato sexual ou parto de mae com lesoes ativas no canal departo.Recorrencia: pode haver eliminacao de virus sem sintomas.Recorrencia e comum quando o virus encontra-se em seu sitio usual. 90% dos casos de herpesgenital recorrente sao causados por HSV-2; 90% dos casos de Herpes labial recorrente saocausador HSV-1.Reativacao e variavel, nao segue um padrao definido e varia de acordo com o estado do individuo,envolvendo desde fatores emocionais ate exposicao a luz, frio, menstruacao, ansiedade, depressao,status imunologico.DIAGNOSTICO:Usualmente clinico. Isolamento viral confirmatorio pode ser solicitado.IsolamentoMaterial para exame: Fluido vesicular, swab de pele, saliva, liquido conjuntival, raspado decornea, biopsia de encefalo. ECP caracteristico em 1 a 3 dias em celulas como BHK-21, RK-13 eoutras.55Diagnostico rapido: Pode ser feito com um esfregaco com celulas da base das vesiculassubmetidas a imunofluorescencia direta com conjugado especifico.Sorologia: Util somente na primo-infeccao. Testes sorologicos: ELISA, Soroneutralizacao