Por Junior RomualdoSem muitos rodeios e retorica, muitos dos males que impedem a consolidacao do Sistema Unico de Saude (SUS) como um sistema verdadeiramente resolutivo e inclusivo, podem ser sintetizados em quatro macro-eixos de entraves: financiamento, gestao, recursos humanos e controle social.Com relacao ao financiamento, os recursos sao insuficientes. E alem de insuficientes sao mal utilizados, se perdem no meio do caminho e nao chega a ponta, no usuario. Some no ralo da corrupcao ou do desperdicio. Outra questao agravante e que os recursos federais que eram para serem transferidos na modalidade fundo-a-fundo, ainda persistem o pagamento por producao de servicos, para prestadores privados e publicos, ou por transferencias voluntarias convenios entre entes. Estas modalidades de transferencias provocam desigualdades na distribuicao dos recursos em saude.Outra modalidade utilizada pelo Ministerio da Saude, tambem condenavel, e a transferencia de recursos condicionada a existencia/implantacao de programas especificos criados pelo Ministerio, ou seja, para receber recursos basta implantar programas os mecanismos de avaliacao adotados pelo Ministerio para aferir a efetividade destes programas e fragil. O orcamento do Ministerio da Saude e um amontoado de caixinhas, fragmentado por programas, que nem sempre reproduz as peculiares necessidades dos municipios e do conjunto da populacao. Na verdade, o Ministerio ao adotar esta politica orcamentaria de distribuicao dos recursos, de forma condicionada e tutelada, fere o principio da integralidade e descentralizacao com direcao unica em cada esfera de poder com enfase na municipalizacao das acoes e atividades de saude.No tocante a gestao, e preciso admitir que a gestao dos sistemas municipais de saude, na sua maioria e incipiente. As secretarias municipais de saude sao desprovidas de pessoal tecnico e recursos tecnologicos para desenvolver as atividades cotidianas de gestao: acompanhamento, controle, avaliacao, regulacao e planejamento.A falta de autonomia para gerir os recursos do fundo municipal de saude, apesar de haver legislacao que define claramente que o gestor do FMS e o Secretario de Saude, ainda e muito comum. Na maioria dos municipios, ainda que exista o fundo, estes recursos ainda sao, na pratica, geridos pelo prefeito e o secretario de financas.Outra questao nao menos grave e que engessa as gestoes sao as pressoes politicas ou corporativas que impedem as gestoes municipais de promover a conversao do modelo assistencial arcaico, centrado no individuo (modelo hospitalocentrico, medicocentrico, medicalizado) para um modelo voltado para as acoes coletivas e individuais, que entende o processo saude-doenca na dimensao do individuo e seu meio, que reconheca os condicionantes socioeconomicos e culturais como determinantes de saude.A questao recursos humanos em saude e outro no critico do SUS. As instituicoes de ensino em saude no Brasil nao formou e continua nao formando profissionais para atuar no SUS, apesar do SUS existir a mais de 23 anos e a Estrategia de Saude da Familia (ESF) a 17 anos.O SUS, em especial a ESF, necessita de profissionais preparados para as novas praticas preconizada pelo programa. O carater universal e integral adotado pelo SUS exige profissionais capazes de um novo olhar sobre o processo saude-doenca e as praticas de cuidados exigidos associar acoes de saude de prevencao, promocao e recuperacao exige formacao