formacao do tubo neural (alteracao que faz com que criancas nascam com serias alteracoes na coluna vertebral e paralisia das pernas irreversivel), esteatose hepatica (acumulo de gordura no figado).Em estagios mais avancados, a pessoa pode ter sintomas psiquiatricos (depressao, transtorno obscessivo-compulsivo, manias) e pode ate entrar em coma.Como pode ocorrer a deficiencia por B12 ?Existem algumas formas de ocorrer deficiencia de B12. Vejamos as mais comuns :1) Por deficiencia alimentarIsso so pode ocorrer se nao houver ingestao de alimentos de origem animal (carnes, ovos e lacteos); portanto nos veganos.2) Disturbios da absorcao de B12a) Ma absorcao da cobalamina alimentarOcorre em pessoas com pouca secrecao de acido no estomago (lembre-se de que a B12 precisa ser separada do alimento e isso ocorre principalmente no estomago, em meio ao pH acido).Essa situacao e mais comum em idosos (podem apresentar hipocloridria pouco acido no estomago). Pode ocorrer tambem em pacientes que tiveram o estomago retirado em cirurgias (tumores, por exemplo).b) Insuficiencia pancreaticaAlteracao da secrecao do pancreas e dificulta a ligacao da B12 com o FI.Esse tipo de alteracao pode ser decorrente do alcoolismo.c) Alteracao no funcionamento do FI (Fator Intrinseco)Alguns individuos podem ter alteracoes no sistema imunologico fazendo com que as suas celulas de defesa destruam outras celulas beneficas do proprio organismo. Isso se chama alteracao auto-imune com producao de auto-anticorpos.Isso pode ocorrer com o FI. O organismo cria anticorpos que destroem ou atrapalham a absorcao do FI.Sem FI disponivel nao conseguimos absorver a B12.Esse tipo de anemia se chama anemia perniciosa.d) Infestacao de bacterias no intestino delgadoA contaminacao de bacterias do intestino grosso no intestino delgado chama-se Sindrome do intestino delgado contaminado.As bacterias intrusas competem com o nosso organismo para consumir a B12 que chega ao final do intestino delgado (lembre-se que a absorcao do FI+B12 ocorre nos 60 cm finais do intestino delgado).Esse tipo de complicacao pode ocorrer em pessoas com diverticulos (com estagnacao), passagem anormal do colon para o delgado (fistulas) ou estreitamentos intestinais (doencas inflamatorias intestinais).**OBS o intestino grosso tem 10.000 vezes mais bacterias do que qualquer outra regiao do trato gastrointestinal.e) Resseccao intestinalPacientes que realizaram cirurgias e nao tem mais o final do intestino delgado e podem desenvolver deficiencia.f) Doencas que cursam com ma absorcao alimentarAqui sao incluidas diversas condicoes ou doencas que podem causar ma absorcao (nao apenas de B12). Exemplos: sensibilidade ao gluten, lesao por radiacao (radioterapia para pacientes com cancer em regiao abdominal).g) Interacao medicamentosaInumeros medicamentos podem dificultar a absorcao da B12.3) Por perda ou excesso de consumo do organismoNa pratica, observo ser o motivo mais frequente.Podemos perder pelas vias biliares (que lancam a B12 do sangue ao intestino).Podemos consumir demais pela demanda intelectural.O DIAGNOSTICO DA DEFICIENCIA DE B12Como saber se estou com deficiencia de B12 ?Fique atento aos sinais e sintomas da deficiencia vitaminica.Porem isso apenas nao e suficiente.O diagnostico de deficiencia de B12 nao pode ser feito baseado apenas nos sinais e sintomas de um individuo.A constatacao por exames laboratoriais e muito importante.Muitos estudos demonstraram que cerca da metade dos individuos que tem a vitamina B12 em niveis baixos no sangue nao apresentam sintomas consideraveis.