Em entrevista recente, Richard Sennet apontou a tendencia atual de adocao de um modelo em que as organizacoes ja nao empregam trabalhadores, mas compram trabalho. O mesmo estaria se passando com o Estadopor Sonia FleurySera possivel pensar um Estado sem funcionarios, carreiras, saberes e instituicoes proprias que sejam a materializacao do interesse publico em areas que ate mesmo a Constituicao define como de relevancia publica, como a saude? Para alguns gestores governamentais, a resposta afirmativa a essas questoes fundamenta-se em algumas premissas: a) a perene convivencia entre publico e privado na saude; b) o aperfeicoamento dessas relacoes por meio de mecanismos contratuais; c) a inexorabilidade da integracao entre publico e privado em um sistema nacional de saude.A primeira premissa tende a confundir a existencia pioneira das organizacoes filantropicas, hoje integradas como prestadoras do Sistema Unico de Saude (SUS), com a recente emergencia do setor empresarial de servicos de saude. A criacao do mercado de saude no Brasil nao se deu de forma espontanea, sendo resultante da politica dos governos militares ao subsidiarem o financiamento da construcao da rede privada, garantindo sua expansao por meio de contratos com o setor publico, em detrimento da rede publica existente. A naturalizacao da relacao publico-privada nos servicos de saude procura obscurecer o carater politico da construcao desse mercado, do qual o SUS se tornou prisioneiro.A segunda premissa sustenta-se na inevitabilidade da convivencia e nas vantagens da reducao do Estado, delegando a prestacao a um ente privado, com mais agilidade no trato do pessoal e liberdade para compras e investimentos sem licitacoes. Ou seja, de um so golpe livra-se do entulho democratico, criado para protecao dos servidores e da administracao publica do Regime Juridico Unico (RJU) a Lei n. 8.666 evitando, de quebra, os controles internos, externos e sociais. Todos esses instrumentos, considerados imprescindiveis para fazer valer a primazia do interesse publico sobre o privado, deixam de importar quando se parte da falacia da indistincao entre os dois.As parcerias publico-privadas (PPPs) em saude seriam mais um passo nessa trajetoria rumo a consolidacao das relacoes do setor privado no interior do SUS. Em sua modalidade mais completa, implicam a construcao e o equipamento das unidades hospitalares pelo setor privado e posterior contratacao de seus servicos pelo governo. Isso so se tornou realidade com a primeira PPP hospitalar do Hospital do Suburbio, estabelecida pelo governo do PT da Bahia, sendo, porem, uma tendencia em expansao, com editais abertos em Minas, Sao Paulo e Rio.Antes, predominou o modelo paulista, no qual o governo prove a unidade de servico e contrata uma entidade gestora (Organizacao Social de Saude OSS). Nesse caso, houve preocupacao de exigir experiencia de no minimo cinco anos na administracao dos servicos proprios de saude e aprovacao do contrato pelo Conselho Estadual de Saude. Ja no Rio de Janeiro nem mesmo essas precaucoes foram tomadas, o que permitiu a confluencia perversa entre os interesses do Estado em busca da reducao de encargos e a necessidade de captacao de recursos publicos por parte de organizacoes sociais. Assim, instituicoes vistas como bastioes na defesa do interesse publico passam a ser