aproximadamente 20 minutos quadro classico de invaginacaointestinal (principalmente na juncao do intestino delgado com o grosso).6- Quala localizacao? Saber as estruturas que estao em cada regiao.7- Qualtipo de dor?Dor visceral: e mal localizada egeralmente definida como de posicao central no abdome. Crianca apresenta-seinquieta e movimentando-se frequentemente. Pode ser causada por tensao,esmagamento ou distensao. Ocas: esmagamento e distensao Solidas: distensao/tensao da capsulaE mal localizada:epigastrio, periumbilical, suprapubica. E descrita como uma dor em colica,queimor, peso ou constricao. Melhora com a flexao do tronco e piora comapalpacao, movimentacao ou tracao. Pode ser acompanhada de sudorese,inquietacao e nauseas. Dor parietal: localizacao mais precisa,refere-se a doencas intra-abdominais e piora com a movimentacao, tosse eaumento da pressao intrabdominal e manifesta-se como contratura muscular. Dor referida: e aquela sentida em localdiverso do orgao acometido, mas que tem com ele invervacao comum. Fibrasaferentes sensitivas autonomicas e SNC no tegumento corporeo. 8- Como parece ser a intensidade de dor? Como as criancas tem dificuldade decaracterizar a dor a intensidade pode ser vista por alguns sinais como: Palidez,sudorese, perda de interesse nas atividades, ausencia de melhora com o uso deanalgesicos e escala de dor. 9- Ha sintomas associados? quais? Febre,vomitos, habito intestinal, disuria, ictericia, equimoses (pensar em purpura), hematuria.Sinais dealerta que demostram grau de urgencia terapeutica na dor abdominal sao: doraguda de inicio subito e inesperado, dor intensa de duracao superior a 3hs, doracompanhada de eliminacao de fezes e gases, dor associada a alteracoes na eliminacaoou aspecto da urina, distensao abdominal evidente, presenca de vomitosimportantes, diarreia aquosa abundante, comprometimento progressivo do estadogeral, relato de dor a palpacao do abdome, relato de massa palpavel. ExamefisicoDeve ser completocom atencao especial para o abdome. O exame do abdome sera composto deinspecao, ausculta, percussao e palpacao: Inspecao:movimento respiratorio (ate 6 anos padrao abdominal), distensao abdominal(globoso ate 2 anos e normal), cicatrizes cirurgicas, hernia (a umbilical eassintomatica), peristaltismo intestinal visivel (de luta-pensar em obstrucaointestinal), postura (postura antalgica: posicao de flexao da coxa sobre oabdome pode sugerir psoite)OBS: benzoar: ingestao desubstancias que nao sao liquidas (ex: tricobenzoar- crianca que come cabelo). Ausculta:peristaltismo (presente, se sim ele esta aumentado ou diminuido- pelo menos 1ruido em 2 minutos, ou ausente ). Considera-se peristaltismo ausente aposausculta de 3 minutos. O peristaltismo esta aumentado nas diarreias e amaontante das obstrucoes intestinais (peristaltismo de luta). Estao diminuidosou ausentes no ileo paralitico, assim como processos irritativos do peritoneo. Percussao:permite avaliar a sensibilidade (identificacao de pontos dolorosos), presencade timpanismo, macicez (objetivo da percussao e orientar a palpacao profunda)Sinal de jobert: presenca detimpanismo na regiao da linha hemiclavicular direita onde normalmente seencontra a macicez hepatica, caracterizando um pneumoperitoneo.OBS: peristaltismo diminuido:ocorre na peritonite e em disturbios hidroeletroliticos. Palpacao:permite identificar areas de sensibilidade, defesa/contratura, visceromegalias,massas (tumores abdominais na infancia: feocromocitoma, linfomas, tumoresrenais, tumores de anexo em meninas) orificios herniarios (diastase damusculatura do reto abdominal leva a elevacao homogenea que nao deve serconfundida com hernia).A manobra dedescompressao subita positiva indica irritacao peritoneal. Toqueretal: suspeita de processos intra-abdominais (faz-se em RN que nao eliminameconico nas primeiras 24hs em caso de parto normal e 48hs em caso de cesarea,o toque pode estimular a liberacao, mal formacoes tambem podem seridentificadas). Utilizar o