aplicada em adultos para ocorrer o desprendimento das secrecoes bronquicas, o que ofereceria o risco, por vezes observado, de causar dor e ate fratura de costelas11,20,24,25.Na area pediatrica, dois artigos26,27 ressaltam a importancia da monitoracao do paciente durante a realizacao da tapotagem, pois pode ocorrer arritmia cardiaca e/ou instabilidade hemodinamica. Alem das criancas em UTI, a indicacao de monitoracao deve abranger os pacientes com doencas cronicas hipersecretivas, mesmo que estaveis clinicamente. Wollmer26relata que a tapotagem em criancas pneumopatas cronicas com fibrose cistica, tem eficacia comprovada na drenagem da secrecao bronquica e na reducao de infeccoes locais.Uma possivel indicacao de tapotagem seriam os quadros de broncoespasmo, mas na literatura nao ha estudos suficientes para esta avaliacao, que deveria ser mais estudada. Um estudo observou que frente a ausculta pulmonar de sibilos isolados a tapotagem deve ser evitada, ate o momento em que o paciente apresentar outros ruidos adventicios28.Dois artigos14,29 verificaram a reexpansao de areas atelectasicas com o uso da tapotagem, porem houve um caso de atelectasia secundaria ao procedimento, com arritmia cardiaca importante30.O posicionamento na postura de Trendelemburg para drenagem de secrecoes respiratorias e contra-indicada em recem-nascidos, criancas com instabilidade hemodinamica, e/ou com aumento da pressao intracraniana. A postura favorece o aumento da pressao intracraniana, e o refluxo gastroesofagico eleva o risco de broncoaspiracao e pneumonia aspirativa28,30.Em relacao a tecnica descrita como aumento do fluxo expiratorio (AFE), apenas um estudo31 relata melhora dos niveis de oxigenacao arterial em lactentes hipersecretivos com esta tecnica.A aspiracao das vias aereas e um procedimento muitas vezes realizado nas UTI para manter a permeabilidade das mesmas, em especial nos pacientes com pouca tosse, como os RNPT. Embora o procedimento seja relativamente simples, exige cuidado rigoroso na sua execucao devido aos efeitos indesejaveis que pode determinar. As alteracoes fisiologicas induzidas pela aspiracao ainda sao pouco conhecidas. Podem ocorrer efeitos cardiovasculares adversos, determinados pela hipoxemia, e por alteracoes do sistema nervoso autonomo. Por meio da estimulacao dos receptores simpaticos pode resultar secundariamente vasoconstricao periferica e aumento da pressao arterial, e em decorrencia da estimulacao dos receptores parassimpaticos a bradiarritmia. Alguns estudos32-35 relatam que os efeitos adversos (aumento do fluxo sanguineo cerebral e da pressao intracraniana durante a aspiracao traqueal), podem suplantar os efeitos beneficos.Sao descritas, tambem, outras complicacoes associadas a aspiracao de vias aereas e endotraqueais, que, geralmente, resultam de tecnica de aspiracao inadequada. Podem ocorrer lesoes da mucosa traqueobronquica, perfuracao bronquica pela sonda de aspiracao (com pneumotorax secundario), atelectasia (devido ao uso de pressao negativa excessiva), alem de bacteremia e infeccoes respiratorias.Varios estudos36-40 nao recomendam a realizacao da aspiracao em horarios pre-estabelecidos, sugerindo que a necessidade da remocao do excesso de secrecoes das vias aereas deva ser individualizada.De forma geral, estudos sugerem40,41 que a aspiracao endotraqueal nao deve ser realizada nos 3 primeiros dias de vida do RNPT, pois nao esta demonstrada melhora no prognostico dos recem-nascidos submetidos rotineiramente a esse procedimento. Alem disso, nessa fase o RNPT e extremamente vulneravel ao desenvolvimento da hemorragia peri-intraventricular. Em relacao a tosse obtida por estimulacao direta da furcula do recem-nascido e de lactentes, os efeitos encontrados sao semelhantes, ocorrendo um rapido