I. OBJETIVOOferecer subsidios para a correta avaliacao da gestante de baixorisco no diagnostico e acompanhamento do trabalho de parto.II. DEFINICAO DE TRABALHO DE PARTO (TP)Processo atraves do qual um utero gravidico, por meio de atividadecontratil, expulsa um feto com idade gestacional igual ou superior a 20 semanas.Pode ser: Pre-termo 20 a 36 semanas e 6 diasTermo 37 a 41 semanas e 6 diasPos-termo > 42 semanasIII. COMO DIAGNOSTICAR O TRABALHO DE PARTOE necessaria a presenca de 3 criterios, a saber:Presenca de pelo menos 3 contracoes uterinas regulares, ritmicas e com duracao de pelo menos 30s em intervalos de 10min, de intensidade suficientemente forte para causar dilatacao do colo uterino.Colo uterino dilatado pelo menos 3cm.Grau minimo de apagamento do colo uterinoOutros sinais, como perda de tampao mucoso, discreto sangramento transvaginal (trabalho de colo) ou mesmo formacao da bolsa das aguas, podem acompanhar o TP, porem sao sinais variaveis e nao devem ser usados como criterio diagnostico.Vale salientar que, em nuliparas, deve-se dar mais atencao a cervico-dilatacao, em detrimento da atividade uterina; acontecendo exatamente o inverso nas multiparas, que podem apresentar-se com dilatacao cervical de ate 4cm sem, no entanto, estarem em trabalho de parto (ausencia de atividadeuterina).E importante ter em mente todos estes criterios para saber diferenciar o verdadeiro do falso trabalho de parto (contracoes de Braxton Hicks) ou mesmo da fase latente do trabalho de parto (prodromos) evitando-se, assim, internamentos desnecessarios e/ou precoces.Pacientes com falso trabalho de parto ou no periodo prodromico devem ser orientadas quanto ao seu quadro e enviadas de volta a sua residencia, tomando-se o cuidado, nestes casos, de orienta-las para retornar ao servico medico quando as contracoes estiverem mais intensas, frequentes e regulares.Pode-se, tambem, optar por manter essas pacientes em observacao e reavalia-las dentro de 1-2h. Nos casos em que houver implicacao social, as gestantes podem ser admitidas na sala de parto precocemente.IV. CONDUTA DA ADMISSAO DA PACIENTE EM TRABALHO DE PARTOUma vez diagnosticado o trabalho de parto em sua fase ativa, omedico assistente deve proceder a propedeutica de internamento na sala de parto.A) Anamnese:Deve-se fazer interrogatorio completo sobre as queixas da paciente, historia da gestacao, passado obstetrico, patologias associadas, uso de medicamentos, grupo sanguineo, movimentacao fetal, data da ultima menstruacao, etc. Muitas dessas informacoes podem ser obtidas e/ou complementadas atraves do cartao da gestante.B) Exame clinico:Deve incluir:- ausculta cardio-pulmonar- medida dos sinais vitais (pressao arterial, pulso arterial e temperatura)- pesquisa de palidez cutaneo-mucosa e edema subcutaneo.C) Exame obstetrico:Deve incluir:- Manobras de Leopold, evidenciando-se fundo uterino, tipo de situacao,posicao e apresentacao fetal, e presenca ou nao de insinuacao do polo fetal.- Mensuracao de altura do fundo uterino- Ausculta dos batimentos cardiacos fetais (BCF)- Toque vaginal (ja realizado no momento do diagnostico) evidenciando-segrau de dilatacao, apagamento e posicao do colo uterino, formacao da bolsa dasaguas, tipo de apresentacao, variedade de posicao fetal e grau de deflexao dopolo cefalico (caso haja).- Avaliar atividade uterina descrevendo-se sua intensidade, frequencia,duracao e regularidade.OBS: Nos casos em que houver suspeita de amniorrexe prematura ou placentacao anomala o toque vaginal deve ser postergado; realizando-se, de imediato, o exame especular. Evita-se, dessa forma, o risco de