da hemoglobina ou da estrutura dahemacia. E importante tambem no diagnostico das anemias hemoliticas dorecem-nato e das anemias induzidas por drogas. Embora o teste de Coombs sejaextremamente sensivel, um resultado negativo nao exclui a presenca deanticorpos ligados as hemacias.O teste de Coombs indireto permite aidentificacao de anticorpos antieritrocitarios no soro.O teste indiretoidentifica in vitro diferentes anticorpos, de acordo com a fase do teste queapresentou positividade. O teste e realizado em quatro diferentes etapas,conhecidos como: fase fria (reativos a temperatura ambiente), geralmenteanticorpos da classe IgM; fase em meio proteico, identifica os anticorpos IgM etambem anticorpos incompletos (da classe IgG); fase quente (a temperatura de37C), detecta anticorpos que so reagem a essa temperatura (geralmente IgG); ea ultima etapa, que identifica aglutininas da classe IgG e anticorpos fixadoresde complemento.A ocorrencia deaglutinacao e/ou de hemolise durante quaisquer das etapas indica apossibilidade da presenca de anticorpos irregulares.- Exame ginecologico e PapanicolauServe para avaliar a regiao intima e detectar infeccoesvaginais ou cancer do colo do utero. Deve ser feito no 1o trimestre degestacao.- Colpocitologia oncoticaBacterioscopia da secrecao vaginal avaliacao deperfil bacteriologico do conteudo vaginal por criterio de Nugent, indicada parapacientes com antecedente de prematuridade, possibilitando a deteccao e otratamento precoce da vaginose bacteriana, idealmente antes da 20a semana.- UltrassomServe para detectar a presenca do embriao, o tempo dagravidez e a data do parto, os batimentos cardiacos do bebe, a posicao, odesenvolvimento e o crescimento do bebe. Deve ser feito no 1o, 2o e 3otrimestres de gestacao.- Ultrassonografia obstetricaCaso a gestante inicie o pre-natal precocemente oprimeiro ultrassom pode ser realizado entre 10o a 13o semana e deve se repetirentre 20o a 24o semanas.Exames especiaisAlteracao no resultado de um dos exames comuns dopre-natal, gravidez apos os 35 anos, gestantes com doencas previas (como lupus,cancer, doencas do colageno etc.), gravidas com diabetes ou hipertensao,historico de doencas hereditarias na familia e gestacao de multiplos. Essas saoalgumas das situacoes consideradas de risco pelos medicos e que levam anecessidade de um pre-natal ainda mais cuidadoso tanto em relacao a frequenciade consultas quanto a realizacao de exames especificos. Conheca alguns dostestes adicionais, que podem ser solicitados, se a paciente necessitar de umaassistencia intensiva:- Biopsia do vilo corial (11a a 14a semana)Solicitadanormalmente quando existe a suspeita de alteracoes cromossomicas no feto.O procedimento consiste na analise de uma amostra daplacenta, coletada por uma agulha, que e inserida atraves do abdomen dagestante. O exame apresenta um risco pequeno de provocar aborto.- Amniocentese (a partir da 13a semana)Semelhante a biopsia do vilo corial, tambem objetiva aconstatacao de anormalidades geneticas no feto. Nesse exame, porem, a amostraanalisada e do liquido amniotico, que envolve o bebe. Assim como no exameanterior, existe o perigo de causar um aborto.- Ultrassonografia transvaginal (a partir da 12a semana)Indicada quando a gestacao tem alto risco deprematuridade, como no caso de gemeos, tem como finalidade checar as condicoesdo colo do utero. Se houver probabilidade de ele se romper, o que pode levar aoparto prematuro, o medico avalia a possibilidade de realizar uma cerclagemuterina (cirurgia que costura o colo do utero para reforcar seu fechamento).- Fibronectina fetal (18a a 24a)E uma analise da secrecao vaginal para avaliar a