EMERGENCIAS ONCOLOGICASMariana Conceicao Cruz ParaCoordenador da pos graduacao: Daniel XavierO cancer e a segunda causa de morte no mundo e seu diagnostico tem se tornado mais frequente com o aumento da sobrevida da populacao. O cancer e seu tratamento podem levar a situacoes clinicas que necessitam de intervencao terapeutica urgente. A medida que ha uma tendencia para o tratamento oncologico de forma ambulatorial, um maior numero de pacientes pode procurar um servico medico de emergencia com sinais e sintomas relacionados diretamente ou indiretamente ao cancer ou ao seu tratamento. A emergencia oncologica (EO) pode ser definida como uma "condicao aguda causada pelo cancer ou seu tratamento, que necessita de intervencao rapida para evitar a morte ou lesao permanente grave". Os pacientes oncologicos que se apresentam com emergencias devem ser abordados de maneira semelhante aquela dos pacientes sem cancer. Contudo, o estadiamento oncologico e a resposta ao tratamento atual, o prognostico, os desejos do paciente e de seus familiares devem ser rapidamente avaliados para se estabelecer um plano terapeutico adequado. A primeira avaliacao deve ser rapida e deve incluir a queixa principal ou sintoma mais evidente, uma historia bem dirigida, sinais vitais basicos e exame fisico geral realizado com presteza. Uma avaliacao criteriosa e essencial para a maioria dos pacientes oncologicos com emergencias. Dependendo do quadro clinico, o evento agudo pode ser devido ao proprio tumor, ao tratamento oncologico ou pode estar relacionado com uma condicao nova ou pre-existente nao relacionada com o tumor.Segundo Cervantes e Chirivella, as EO podem ser divididas em tres grupos: emergencias estruturais ou obstrutivas, emergencias metabolicas ou hormonais e emergencias secundarias ao tratamento oncologico.EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES E RESPIRATORIAS Diagnostico Diferencial da Insuficiencia Respiratoria Aguda o conhecimento da historia natural das neoplasias e a disponibilidade de informacoes relacionadas a condicao clinica do paciente, assim como o tratamento oncologico que esta sendo realizado sao de fundamental importancia para que se possa definir a etiologia deste quadro. Diante de um paciente com quadro agudo de dispneia e uma historia de cancer deve-se contactar o oncologista responsavel pelo caso para que uma programacao terapeutica possa ser realizada. O raciocinio clinico segue os mesmos principios e cuidados para o paciente nao oncologico. Entretanto vale ressaltar algumas particularidades destes pacientes. Tromboembolismo pulmonar e um diagnostico que deve sempre ser considerado. Alem do fato dos pacientes oncologicos terem um risco aumentado para esta patologia, muitos quimioterapicos utilizados tem efeito pro -trombotico. Um paciente com dispneia de inicio subito associada a dor toracica, com ECG e RX de torax normais deve receber tratamento para tromboembolismo pulmonar. Vale ressaltar que muitos quimioterapicos e a radioterapia causam plaquetopenia. Nestes casos, o risco de sangramento apos a anticoagulacao plena deve ser contrabalancado com o risco de novos eventos tromboembolicos. Devemos suspeitar do diagnostico de insuficiencia cardiaca aguda quando uma paciente em quimioterapia com ou anticorpo monoclonal para receptor HER2 (Herceptin) ou ciclofosfamida em altas doses (>120mg/Kg), evolui com quadro de dispneia progressiva. E importante mencionar que a taquicardia e o sinal inicial mais frequente da cardiomiopatia induzida por antraciclico e que cardiomegalia e um achado tardio. O tratamento e semelhante