dela, uma cistoscopia com biopsia das margens tem que ser feita para eliminar a possibilidade de outras patologias. A fistula pode ser fechada, entao, usando camadas vaginais.As fistulas retovaginais normalmente implicam o perineo, o esfincter, o canal anal e o reto distal. Exames de reto tem que ser feitas depois qualquer acidente vaginal depois qualquer trauma retal, e se for achada uma fistula, tem que ser rapidamente reparada.Se for descoberta uma laceracao de quarto grau, tem que ser feita uma irrigacao e fazer a reparacao diretamente, depois o acidente.Se a fistula esta encontrada tardio, muito tempo depois o acidente a paciente tem que ser examinada com muito cuidado. Podem ser feitas delimitacoes anatomicas usando radiografias com instilacao de bario (fistulogramas) pela sonda Foley usada como cateter. Caso que o tecido aparece inflamado ou necrotico, tem que fazer reparacoes drasticas ate o tecido aparece saudavel opu pelo menos com granulacao, porque a fistula so mente pode ser reparada se o tecido for saudavel e sem inflamacao. Pre-operatorio, tem que ser feito uma boa preparacao do trajeto intestinal.A excisao das fistulas tem que ser feita em faixas e evitando quanto for possivel as tensoes suplementarias no esfincter anal e chao perineal.Pos-operatorio a paciente vai usar cadeiras moldes para evitar qualquer pressao ou aperturas.ETIOLOGIAA etiologia e variada e pode ser dividida em:CONGENITAADQUIRIDA, sendo esta ultima dividida em:obstetrica,cirurgica,pos-radiacao,pos-doenca malignacausa associadaFistulas congenitas sao extremamente raras. Somente oito casos sao descritos na literatura, a maioria deles associados com outras malformacoes urogenitais e um caso de fistula vesico-vaginal congenita associada com ureter ectopico unilateral.Em paises desenvolvidos a causa principal de fistulas e o trauma associado com procedimentos cirurgicos, em particular histerectomias ou cesarianas. Nestes casos, a lesao e causada por trauma vascular durante a disseccao da bexiga. Esta manobra resulta em:devascularizacao ou em lesao da parede posterior da bexiga nao identificada durante o procedimento.sutura da parede vesical juntamente com a cupula vaginal na histerectomia total abdominal. Em ambas as situacoes o resultado final e isquemia tecidual, necrose e finalmente formacao da fistula.Este processo tambem pode ocorrer durante trabalho de parto prolongado e/ou traumatico, onde a cabeca do feto comprime o trigono ou o colo vesical contra o arco anterior da sinfise pubica. Subsequentemente, os tecidos tornam-se isquemicos e necrosam, resultando na formacao de fistula.No caso de fistulas ureterovaginais, estas ocorrem geralmente apos seccao de um ou ambos ureteres durante a ligadura das arterias uterinas na histerectomiaDIAGNOSTICOQuadro ClinicoO inicio dos sintomas varia de acordo com a etiologia das fistulas, pacientes com fistulas pos-cirurgia pelvica podem manifestar no pos-operatorio imediato febre, ileo, desconforto abdominal, hematuria ou irritabilidade vesical, sintomas provocados pela urina na cavidade peritoneal.A maioria das pacientes, no entanto, irao ter sintomas 7 a 10 dias apos a remocao da sonda de Foley, queixando-se de perda de urina pela vagina em quantidade variada, na dependencia do tamanho e da localizacao da fistula.Dez a 15% das fistulas pos-cirurgicas sao tardias, e tornam-se sintomaticas 10 a 30 dias apos o procedimento. Algumas pacientes podem queixar-se de incontinencia urinaria e/ou urgencia associadas aos sintomas de secrecao aquosa vaginal.SINTOMATOLOGIA EM FUNCAO DE TIPO ANATOMICOAs