(Por Dr. Marcos Britto da Silva *)As lesoes pulmonares e cardiovasculares provocadas pelo cigarro sao amplamente divulgadas e conhecidas, porem, as lesoes ortopedicas do cigarro sao raramente discutidas e, por isso, seguem desconhecidas pelo publico em geral. O objetivo dessa entrevista e chamar a atencao dos fumantes ativos e passivos para os riscos do desenvolvimento de lesoes musculoesqueleticas relacionadas ao cigarro.O cigarro provoca lesoes nos ossos e articulacoes?Sim, temos diversos trabalhos cientificos na literatura que descrevem essas lesoes. Quais estruturas sao lesadas pelo cigarro?A cigarro esta relacionado ao desenvolvimento de osteoporose. Alem disso, leva ao retardo da consolidacao ossea, a pseudartrose na fratura, e age diretamente na obstrucao da microcirculacao dos tendoes. A lesao na microcirculacao leva a ruptura e a dificuldade de cicatrizacao dos ligamentos e tendoes. Ha trabalhos publicados que mostram essa associacao no desenvolvimento das lesoes do manguito rotador, ou seja, quem fuma tem maior chance de desenvolver rupturas do manguito rotador e pior prognostico apos a ruptura desses tendoes. Pacientes com fratura podem fumar?Nao, o cigarro e terminantemente proibido durante o processo de cicatrizacao da fratura. Quando um fumante quebra um osso, nao temos como interferir nas lesoes causadas na microcirulacao durante todos os anos em que o paciente fumou, porem, podemos orienta-lo a parar de fumar durante o periodo de consolidacao ossea. O que ocorre se o fumante com fratura nao quiser parar de fumar?Se estou tratando um paciente com fratura e ele necessitara de cirurgia, a conduta e simples: ou ele para de fumar ou troca de medico. Nao realizo osteossintese em pacientes fumantes que irao permanecer fumando no pos operatorio. Quais o riscos do paciente fumante que tem uma fratura?O paciente fumante evolui com aumento do tempo para colar uma fratura e, algumas vezes, a fratura simplesmente nao cola. Desenvolve o que e denominado pseudartrose (falsa articulacao), e o membro comeca a fazer movimentos anormais no local fraturado. Porque o fumo esta relacionado a tendinopatia do manguito rotador?O fumo ativo, e tambem o fumo passivo, levam a alteracoes da microcirculacao sanguinea, elevando a incidencia de inflamacoes e dificultando a cicatrizacao dos tecidos tendinosos. Como esta provado que o cigarro causa danos aos ossos, articulacoes e tendoes?O estudo sobre os maleficios do fumo, e particularmente do cigarro, e feito por meio de estudos observacionais na populacao fumante. Exemplo: O cancer de Pulmao apresenta uma incidencia muito maior em pacientes fumantes. Nem todos os fumantes irao desenvolver cancer de pulmao, porem a incidencia de cancer e 20 vezes mais frequente nos fumantes quando comparado com a populacao em geral. Estudos semelhantes sao feitos com patologias ortopedicas, e observa-se que os pacientes fumantes apresentam maior dificuldade de cicatrizacao tecidual, defeito na microcirculacao. Observa-se tambem que o cigarro e um coadjuvante no desenvolvimento da osteoporose. De que maneira o fumo atrapalha a cirurgia ortopedica?Quando operamos um paciente, reconstruimos seus tecidos, colocamos os ossos no lugar (quando realizamos uma osteossintese) e costuramos os tendoes e ligamentos. Ao final da cirurgia, inicia-se o processo de cicatrizacao dos tecidos. Tanto os tecidos reparados quando os produzidos pela incisao cirurgica feita para se