diagnostico dimensional, e nao categorial. Todavia, o DSM, da mesma forma que o CID, pretende dar a ele um tratamento de categoria e nao de dimensao. 7) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Diversas condicoes psiquiatricas podem ser frequentemente confundidas com o TDA/H. As mais comuns sao: a - Distimia b - Transtorno de ansiedade generalizada c Transtorno do Estresse Pos-traumatico d - Esquizofrenias larvadas e - Transtorno borderline da personalidade f - Transtorno histrionico da personalidade g - Alcoolismo e/ou dependencia de drogas h Manifestacoes psiquicas do hipertiroidismo A conceituacao e a caracterizacao precisas dos quadros acima mencionados nao e proposito dessa revisao, mas nao e demais enfatizar que, para se estabelecer um diagnostico diferencial, a historia clinica e de fundamental importancia, colhida sempre com uma ou mais pessoas ligadas ao paciente, e com especial enfase para o periodo da vida escolar. Cabe sempre pesquisar a presenca do mesmo transtorno entre familiares do paciente, uma vez que o TDA/H e uma condicao com forte componente genetico. Wender (1995) chega a falar em diagnostico atraves dos pais nos casos pouco claros, mas quando podemos identificar um dos pais com manifestacoes tipicas do transtorno. 8) COMORBIDADE Uma importante caracteristica do TDA/H e sua frequente comorbidade. Estima-se que mais da metade dos casos em criancas apresenta uma ou mais condicoes comorbidas. Millstein, Wilens, Biederman e Spencer (1998) examinaram 149 adultos com TDA/H e assinalaram uma a quatro condicoes comorbidas em 97% desses pacientes. Disso se deduz que o tratamento exclusivo da outra condicao psiquiatrica, sem uma abordagem simultanea ou posterior especifica para o TDA/H, resultara via de regra em resultados incompletos e insatisfatorios. Os seguintes transtornos psiquicos com frequencia se associam ao TDA/H: a Transtornos do Aprendizado b Tiques e Tourette c - Transtornos depressivos, geralmente a distimia (secundaria) ou quadros depressivos intermitentes. d - Transtornos ansiosos, comumente o Transtorno da Ansiedade Generalizada, o Transtorno do Panico, quadros fobicos, e obsessivos. E mais comum ocorrerem tracos obsessivos compulsivos compensadores do que um tipico quadro de TOC. d Tabagismo, alcoolismo e abuso de drogas. Alguns autores estimam que aproximadamente 30% dos pacientes que sofrem de dependencia de alcool e drogas tambem apresentam TDA/H. d Transtornos de personalidade anti-social. Investigacoes realizadas em populacao carceraria apontaram uma incidencia nada desprezivel de casos de TDA/H (mais provavelmente uma associacao entre TDA/H e Transtorno de Conduta ou de Personalidade). 9) ETIOLOGIA A maioria dos trabalhos cientificos encontra evidencias de que se trata de um disturbio neurobiologico. Os trabalhos podem ser reunidos em dois grandes grupos, um que aponta para o deficit funcional de certos neurotransmissores, e outro grupo de estudos que dao enfase ao deficit funcional do lobo frontal, maismais precisamente do cortex pre-frontal, e de outras estruturas cerebrais. Dos varios neurotransmissores conhecidos (atualmente sao conhecidas mais de 30 substancias que agem como neurotransmissores) acredita-se que estariam envolvidas a dopamina (DA) e a noradrenalina (NA). Fala a favor dessa hipotese o fato de que os medicamentos capazes de atenuar os sintomas do TDA/H (em especial, os estimulantes psiquicos, como o metilfenidato e a d-anfetamina) serem substancias que aumentam as quantidades de DA e