Cuidados Gerais com idosos: DISFAGIA: AVALIACAO E TRATAMENTO NA DOENCA DE ALZHEIMER Muitas pessoas acham que a pele do paciente acamado necessita apenas de cuidados de hidratacao e limpeza periodicas, esquecendo-se que ela, sendo o maior orgao do corpo humano com uma area de 18 m2 e pesando aproximadamente 5 Kg (em torno de 7% em um individuo de 70 Kg), e responsavel tambem por importantissimas funcoes como termorregulacao, imunidade contra agentes infecciosos e producao de vitamina D ou calciferol - um importante cofator da mineralizacao ossea - quando exposta aos raios solares ultravioleta do tipo B, a mesma que estimula a formacao do bronzeado em peles morenas.Sendo assim, ha muito mais razoes para se preocupar com a integridade tegumentar do paciente domiciliar, que tao somente em virtude de aspectos externos de ordem cosmetica ou de higiene.A comecar pela manutencao ininterrupta do paciente em um so tipo de posicao ou decubito (geralmente dorsal, ou vulgo "deitado de barriga para cima"), pode-se presenciar a desastrosa formacao das chamadas ulceras por pressao (vulgo escaras), que, dependendo de diversos fatores como hidratacao por ingesta liquida, tempo de exposicao ao mesmo decubito, idade do paciente, nutricao tecidual determinada pela boa perfusao (sangue que irriga a derme), etnia e tipo de pele, podera ser mais ou menos deleteria.O principal fator, entretanto, e sem duvida a pressao continua estabelecida em pontos de proeminencias osseas, onde a distancia entre a pele e o osso e menor, como nas escapulas (antigamente chamadas omoplatas, vulgarmente denominadas "pas das costas"), ossos sacro e coccix (porcoes terminais da coluna vertebral, proximas aos gluteos), espinhas isquiaticas (regioes gluteas, no "bumbum") e trocanteres femorais (nas regioes laterais dos quadris, quando deitado de lado). Isso decorre da compressao dos microvasos locais, gerando-se areas de isquemia ou hipoxia, respectivamente com cessacao ou deficit do suprimento de oxigenio para a regiao comprimida, o que leva a morte celular (necrose) nas regioes acometidas.So para se ter uma ideia, quando se pode observar a vermelhidao local nao-compressivel (hiperemia ou eritema) nos pontos supra-citados, ja se pode classificar a ulcera como sendo de grau 1 (figura 1), evoluindo-se conforme a profundidade dos planos acometidos, ate musculos, ossos, tendoes e ligamentos, quando se fala em grau 4 (figura 2).Figura 1 - Ulcera por pressao de Grau I em regiao trocanterica (lateral do quadril)(Fonte: rampadeacesso.com).Figura 2 - Ulcera por pressao de grau IV em regiao sacro-coccigea (Fonte: mymedpic.com).Note o esquema de formacao das ulceras por pressao em areas de proeminencias osseas (Figura 3) abaixo:Figura 3 (clique para ampliar) - Esquema mostrando: a esquerda acima, areas com maior predisposicao a formacao de ulceras por pressao, em virtude das delgadas camadas de gordura e musculo presentes nesses locais; a esquerda abaixo, ilustracoes tridimensionais de uma area acometida, mostrando a evolucao da lesao nas camadas de osso, musculo, gordura e pele; a direita, mesmo processo evolutivo mostrado em no ponto especifico do tocanter femoral, em regiao lateral da coxa e altura do quadril.E essa vermelhidao, pasme, leva apenas 20 minutos para se formar na pele integra exposta a compressao continua maior que 23 a 26 mmHg,