AMAMENTACAO: Recomendacoes quanto aos cuidados na prevencao de doencas transmissiveis no aleitamento materno.O leite materno, alem de seus nutrientes, contem, em sua composicao, uma complexidade de celulas, membranas e moleculas que atuam na protecao do recem-nascido. Na mulher em lactacao, o sistema denominado enteromamario ou bronco mamario atua quando os patogenos (bacterias) entram em contato com as mucosas do intestino ou aparelho respiratorio e sao fagocitados pelos macrofagos. Com isso, desencadeia-se uma acao estimulante nos linfocitos T, promovendo diferenciacao dos linfocitos B produtores de imunoglobulinas A. Os linfocitos migram para a glandula mamaria e, com a mediacao de citosinas, tornam-se celulas plasmaticas que produzem uma glicoproteina que e acoplada a Ig A, convertendo-se em imunoglobulina A secretoria. Esta e uma funcao importante e especifica de protecao do recem-nascido conferida pelo leite humano.O aleitamento materno, pelas inumeras vantagens que traz tanto para a mae como para o recem-nascido, e reconhecido como a melhor forma de alimentacao da crianca. Entretanto, doencas envolvendo tanto a mae quanto o recem-nascido podem constituir obstaculos para a amamentacao. Nessas circunstancias, e importante que o profissional tenha habilidade, conhecimento tecnico e atitude acolhedora para avaliar adequadamente a viabilidade do aleitamento. A nutriz, ao apresentar sintomas de uma doenca, geralmente ja expos seu filho ao agente patogenico, e a orientacao geral e manter o aleitamento.Embora o leite humano contenha anticorpos, celulas mononucleares e outros fatores de protecao, em algumas doencas maternas ele pode funcionar como possivel fonte de infeccao para a crianca.Algumas doencas nao infecciosas podem impedir o aleitamento materno temporaria ou definitivamente devido as condicoes fisicas da mae, tais como doencas cardiacas, renais e hepaticas graves, psicose e depressao pos-parto grave.Infeccoes por virus:Em varias doencas virais maternas, tais como hepatite, herpes virus, sarampo, caxumba e rubeola, dentre outras, pode haver excrecao de virus no leite humano. Porem, exceto para as infeccoes causadas pelos retrovirus. Virus da imunodeficiencia humana (HIV), a transmissao por essa via tem pouco valor epidemiologico.Na maioria das doencas viroticas maternas, outras fontes de contaminacao para o recem-nascido devem ser avaliadas antes de se atribuir essa possibilidade apenas ao aleitamento. O risco de transmissao pode estar aumentado nos casos de infeccao aguda no momento do parto, uma vez que o leite pode conter elevada concentracao de particulas virais e baixos titulos de anticorpos protetores capazes de neutralizar o agente infeccioso.A transmissao de retrovirus RNA, incluindo HIV-1, HTLV I e HTLV II, ja foi demonstrada. O virus HIV tambem poder ser transmitido da mae para o filho, mas o papel do aleitamento na transmissao via leite humano ainda nao esta bem estabelecido. Ate certo ponto, e surpreendente que o leite materno nao seja mais infectante, especialmente com o volume consumido diariamente pelo lactente em aleitamento materno exclusivo. Portanto, isso leva a supor que devam existir mais fatores de protecao no leite humano alem dos ja conhecidos.Infeccao pelo HIVO HIV e excretado livre ou no interior de celulas no leite de mulheres infectadas, que podem apresentar ou nao sintomas da doenca. Cerca de 65% da transmissao vertical do HIV ocorre durante o trabalho de parto e no parto propriamente