Fecundacao In Vitro (FIV) Indicacoes FemininasDisfuncao ovulatoria moderada a severa; Obstrucao tubar; Falhas de gravidez apos ciclos de IIU.Indicacoes MasculinasDefice ligeiro da qualidade do semen.Inducao do crescimento folicular (hiperestimulacao controlada do ovario)Inducao do crescimento folicular com a administracao subcutanea das hormonas antagonista/agonista hipotalamico e rFSH. O crescimento folicular e monotorizado por analises sanguineas (estradiol) e ecografias, cujos resultados tambem permitem ajustar as doses dos medicamentos. Geralmente demora 1-2 semanas. Ha boa resposta quando varios foliculos (3-8 por ovario) atingem 17 mm. RiscosSindrome de hiperestimulacao do ovario (<5%). Pode ser prevenido com a vigilancia acima descrita. A maioria (>95%) nao necessita de internamento hospitalar. Inducao da maturacao ovocitaria e da ovulacaoAdministracao da hormona hCG ou rLH (injeccao unica intramuscular) quando os foliculos atingem 17 mm. Sob a sua accao, ocorre a maturacao genetica dos ovocitos e o crescimento final dos foliculos ate 20-30 mm de diametro.Aspiracao dos foliculos ovaricos (dia 0)Por ecografia endovaginal, ate 36h apos a hCG. Efectua-se sob ligeira sedacao endovenosa por anestesista. E uma tecnica indolor que demora cerca de 5 minutos por ovario.Progesterona intravaginal (dia 0)A progesterona (comprimidos vaginais) prepara o endometrio para a implantacao. Na altura da transferencia embrionaria, o endometrio deve ter uma espessura de 12-14 mm (minimo de 8 mm) e um aspecto trilamelar na ecografia. Os comprimidos vaginais aplicam-se de 8/8h ate a 12a semana de gravidez. Deve ser interrompida se surgir menstruacao ou se o doseamento hormonal da implantacao for negativo.Colheita e preparacao dos espermatozoides (dia 0)Como IIU. Se a colheita falhar, em vez de FIV efectua-se microinjeccao (ICSI), com obtencao dos espermatozoides por MESA ou TESA.Tecnica laboratorial da FIV (dia 0)Numa placa de cultura, colocam-se os foliculos e espermatozoides (fraccao swim-up) numa concentracao de 50.000 por foliculo ou por mL. A fecundacao e o desenvolvimento embrionario ocorrem in vitro numa incubadora.Taxas medias de maturidade ovocitaria, de fertilizacao e de desenvolvimento embrionarioAs taxas medias de maturidade ovocitaria, de fertilizacao e de desenvolvimento embrionario pre-implantacao sao dependentes de factores aleatorios de indole individual (qualidade dos ovocitos e dos espermatozoides) e de especie (70-80% dos embrioes humanos possuem anomalias geneticas) e nao das tecnicas de RMA.Maturidade ovocitaria: 80% dos ovocitos aspirados.Fecundacao (12-18 h pos-inseminacao ou pos-microinjeccao, de dia 1: embriao de 1 celula, estadio de pronucleos ou zigoto): 70%.Embrioes AB ao dia 2 (com 2-4 blastomeros): 60%.Embrioes AB ao dia 3 (com 6-12 blastomeros): 50%.Embrioes AB ao dia 4 (64 blastomeros: morula): 40%.Embrioes AB ao dia 5 (250 celulas: blastocisto): 30%.Embrioes AB ao dia 6 (blastocisto eclodido): 25%Qualidade embrionariaEmbrioes de dia 2-4Excelente (grau A): embrioes com blastomeros de diametro similar e 0% de fragmentos.Boa (grau B): embrioes com <25% de fragmentos.Insuficiente (grau C): embrioes com 25-50% de fragmentos. So se devem transferir embrioes C na ausencia de embrioes A/B, porque contem uma maior percentagem (93%) de anomalias geneticasMa (grau D): embrioes com >50% de fragmentos. Nao devem ser transferidos, porque possuem (100%) anomalias geneticas.Embrioes de dia 5-6Excelente (grau A): massa celular interna atinge pelo menos 2/3 do raio com ausencia de celulas degenerativas; presenca de trofoblasto continuo e fino sem celulas degenerativas; presenca de zona pelucida