Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 34(2): 223-228, mar-abr, 2001.INFORME TECNICO Mudancas no controle da leishmaniose visceral no BrasilChanges in the control program of visceral leishmaniasis in BrazilDepois de duas decadas de tentativas de controle da leishmaniose visceral (LV) no Brasil, o numero de casosno pais aumentou nitidamente e invadiu areas urbanas, onde encontrou-se com a AIDS27. A recente proposta do Ministerio da Saude de reavaliar os programas de controle de endemias, aliada ao econhecimento da pouca eficiencia do programa brasileiro para LV, levou a convocacao de um comite de consultores para analisar o programa atual e propor mudancas para o controle da doenca no pais. Foram realizadas algumas reunioes do grupo tecnico, a ultima tendo ocorrido em 4 de dezembro de 2000 em Brasilia. Esta reuniao contou com a presenca dos consultores da Ministerio da Saude e Tecnico da Fundacao Nacional de Saude: Almerio de Castro Gomes (Universidade de Sao Paulo), Carlos Henrique Nery Costa ( Universidade Federal do Piaui), Jackson Mauricio Lopes Costa (Universidade Federal do Maranhao), Joao Batista Furtado Vieira (Fundacao Nacional de Saude), Jose Wellington de Oliveira Lima (Fundacao Nacional de Saude) e Reinaldo Dietze (Universidade Federal do Espirito Santo). Em fevereiro de 2001, as modificacoes propostas foram apresentadas para os representantes d as secretarias estaduais de saude e das coordenacoes regionais da Fundacao Nacional de Saude, para implementacao.O programa brasileiro, iniciado ha mais de 40 anos, e composto pela integracao de tres medidas desaude publica: a distribuicao gratuita do tratamento especifico, o controle de reservatorios domesticos e ocontrole de vetores. A medicacao distribuida nas unidades publicas de saude onde se trata LV saocompostos de antimonio pentavalente, com dose recomendada de 20mg/kg/dia por no minimo 20 dias.O controle de reservatorios tem sido feito atraves do diagnostico sorologico de todos os caes domesticosonde existe transmissao de Leishmania chagasi para seres humanos. Para isto, foi estruturada uma rede detestes de imunofluorescencia, utilizando-se eluato de papel de filtro; todos os caes com resultado reagentetem sido sacrificados. Finalmente, o controle do vetor, essencialmente para o flebotomo Lutzomyia longipalpis,e aplicado eventualmente com o uso de inseticidas, por aspersao espacial (principalmente) ou por aplicacaoresidual 22 29. A recente epidemia devastadora do Sudao, onde populacoes deslocadas pela guerra civil tinham poucoacesso a medicacao para LV 31, deixou claro que a ampladistribuicao gratuita do tratamento especifico e crucial para a prevencao da morte, particularmente entre os mais pobres, contingente que constitui a maioria das vitimas de LV.Salvo pequenas modificacoes, decorrentes de analises e experiencias recentes, as recomendacoesanteriores para o tratamento especifico foram ratificadas pelo comite de consultores. Baseado em revisao dosesquemas utilizados ate o presente, sugeriu-se passar a duracao minima de 20 dias para 30 dias 6. A excrecao quase totalmente renal do antimonio pentavalente8 21 e ausencia de tabela para uso em pacientes com insuficiencia renal, a conhecida eliminacao extra-renal da anfotericina B12 e o fato de seus niveis sericos nao serem afetados na insuficiencia renal5 (e apesar de sua nefrotoxicidade) levaram a indicacao do uso, ainda que cauteloso, de anfotericina B como droga de escolha para pacientes com LV em insuficiencia renal. A