EPISTAXE (sangramento nasal)Disturbio relativamente comum, e conhecida como um sangramento nasal que pode ser um disturbio primario ou decorrer de outro problema.Em criancas geralmente origina-se no septo nasal anterior e tende a ser leve, sendo mais comum que adultos.Em adultos, origina-se provavelmente do septo nasal posterior e pode ser intenso.CausasGeralmente sucedem de traumatismos de causas externas ou internas: pancada no nariz, ato de limpar o nariz com o dedo, ou a introducao de um corpo estranho. Menos comum em infeccoes agudas ou cronicas (sinusites ou renites), ou inalacao de substancias quimicas que irritam a mucosa nasal.Fatores predisponentes: terapia anticoagulantes, hipertensao arterial sistemica, uso de aspirina a longo prazo, altas altitudes e clima quente, doencas vasculares escleroticas, tumores (angiofibroma nasofaringeo juvenil), doencas do sangue, entre outras.SintomatologiaO sangramento nasal origina-se a partir da parte anterior do nariz e apresenta uma cor vermelho-brilhante.O sangue proveniente da garganta origina-se na parte posterior do nariz e pode ser vermelho-escuro.A epistaxe em geral e unilateral, exceto quando do traumatismo intenso.Na epistaxe grave, o sangue pode vazar atras do septo nasal, no ouvido medio e nos angulos dos olhos.Os efeitos clinicos associados dependem da intensidade do sangramento: - Perda sanguinea moderada: sensacao de cabeca vazia, tontura e dificuldade respiratoria leve;- Perda sanguinea intensa: ocorre quando persisti por mais de 10 minutos apos a compressao e ocorrer a uma perda sanguinea de 1 L/hora em adultos.Obito por epistaxe e raro.DiagnosticoSimples observacao confirme a epistaxe, uma inspecao mais detalhada e necessaria para definir o local do sangramento.O diagnostico deve excluir causas sistemicas subjacentes de epistaxe, especialmente a coagulacao intravascular disseminada e febre reumatica.Exames sanguineos sao indicados quando houver:- historia familiar de disturbio hemorragico;- historia clinica de sangramento facil;- sangramento espontaneo em outros locais- sangramento que nao cessa apos compressao direta pelo medico;- sangramento com duracao de mais de 30 minutos;- inicio antes de 2 anos ou queda do hematocrito devido a epistaxe.Consideracoes especiaisPara controle:- elevar a cabeca do paciente em 45 graus;- comprimir continuamente a parte mole das narinas contra o septo por 5 a 10 minutos, aplicar gelo ou compressas umidas frias ao nariz;- uso de oxigenio se necessario e monitoramento dos sinais vitais e a cor da pele.- pedir ao paciente para respirar pela boca, nao deglutir sangue e nao falar;- tranquilizar que a epistaxe nao e tao grave quanto parece;- monitorar saturacao de oxigenio e ter em maos fenilefrina.Para evitar recorrencia- instruir o paciente a nao utilizar o dedo ou qualquer outro objeto para limpeza do nariz, fazer exames sanguineos periodicos apos a epistaxe, tratar rapidamente infeccoes ou irritacoes nasais;- umidificar o ambiente quente e seco. Professional guide to diseaseLippincott Williams & Wilkins 7th ENDOMETRIOSEE um disturbio caracterizado pelo encontro de mucosa endometrial fora do revestimento da cavidade uterina. A mucosa sao encontradas em varios locais: no miometrio e em estruturas pelvicas.Durante a menstruacao o tecido responde a estimulacao e sangra o que vai causar uma inflamacao dos tecidos circulantes. A inflamacao causa fibrose e promove aderencias que produzem dor.PatogeneseAinda controversa com algumas teorias:Teoria da implantacao: refluxo ou regurgitacao da mucosa endometrial atraves das trompas de Falopio durante