Pico de fluxo expiratorio menor que 60% doprevisto e Asma Persistente Grave. Com base nessa classificacao, ele vai ser classificadopara o tratamento: Dependendodo caso ele vai ser tratado com medicamentos para cada fase.Se o paciente tem crises ocasionais ele vai fazer usoapenas de medicamento para fazer a broncodilatacao, ele nao faz uso para fazera manutencao, so usa quando esta em crise. Pacientes que apresentam crises constantes, geralmentevao utilizar beta 2 de longa duracao, corticoide inalatorio e muitas vezes, usode corticoide oral. Corticoide oral e uma escolha dos casos mais graves, pelofato de que o corticoide levar a varias alteracoes sistemicas. Existemmedicamentos que sao especificos para determinado tipo de asma, por exemplo, oanti leucotrieno e direcionado para pacientes que tem asma induzida peloexercicio. O cromoglitacato e um medicamento que estabilizamastoicitos, se o individuo entra em contato com alergeno vai desencadear acascata inflamatoria, quando o asmatico faz uso do cromoglicato existe umaestabilizacao do mastocito fazendo com que ele nao deglenure, ele fica menossensivel a acao das imono globulinas. Quando esse mastocito fica menos sensivele nao deglenura ele nao leva a desencadear da crise. Mas se o paciente jaestiver em crise, o uso desse medicamento nao tem nenhum sentido, porque jahouve a degrenulacao do mastocito. Esse medicamento e utilizado em intercrises e ele so temvalor no periodo que o paciente nao tem degrenulacao de mastocito. Todasas vezes que for utilizado medicamentos que ativam o sistema simpatico, vaihaver uma alteracao do ponto de vista cardiaco. Pacientes que necessitam de ventilacao mecanica: -Pacientes que tem asma leves, ou ate mesmo intermitente, que a obstrucao nao etao grave e que de repente desencadeia uma vasoconstriccao severa e fica semconseguir ventilar adequadamente.Pacientes asmaticos que teve uma crise que levou aprecisar de um suporte ventilatorio mecanico mesmo sem ser pacientes que temhistoria de asma grave. Isso e chamadode asma Labio.Paciente tem uma asma considerada leve, porem, frente aum estimulo que desencadeou uma crise mais severa levou a contracao damusculatura de forma mais severa impedindo a ventilacao adequada. Pacientesque apresentam asma grave, todo o processo inflamatorio, a deposicao defibroblastos a nivel de epitelio, causando uma remodelacao do epiteliobronquico. E quando isso acontece ele vai obstruindo cada vez mais. Agora naovai ter mais apenas a contracao da musculatura lisa do bronquio, nem apenas oedema, vai ter a mais um tecido sendo formado. E esse tecido fibrotico, queesta levando a essa remodelacao do tecido bronquico nao reverte com o uso dobroncodilatador. Pacientescom asma grave, que tem processo inflamatorio constante, vai ter uma degradacaoda parede do bronquio, vai ter processo fibrotico, proliferacao de fibroblastose uma remodelacao do epitelio bronquico. Consequentemente essa remodelacao do epiteliobronquico leva a uma disfuncao que nao reversivel ao broncodilatador. A esses pacientes que apresentaram de forma progressiva apiora da funcao pulmonar podem chegar a necessidade da ventilacao mecanica. Ede cara, sao os pacientes mais dificeis de serem trabalhados, porque se ele naoresponde bem ao broncodilatador fica muito complicado evoluir bem essepaciente. E ha casos de pacientes pouco sensiveis a dispneia, aobstrucao do fluxo inspiratorio vai se instalando e piorando e o paciente naopercebe. Por isso que e extremamente importante a