os quais estao precisamente localizados no coto e frequentemente no aspecto posterior a sua cicatriz.Estas dores podem ser facilmente engatilhadas por estimulacao do coto com agulhadas ou pressionando os neuromas. Uma variante desse tipo de dor e a denominada nerve storm com ataque doloroso de ate 2 dias de duracao. A dor e aguda, com disparos aumentando e diminuindo de minuto a minuto. Ha tambem sensacao de queimacao do coto que pode ser iniciada por toque de luz e se igualmente caracterizar como a sindrome da dor do coto. Em casos mais tardios o coto pode aparecer atrofiado, frio, cianotico e suado.Movimentos espontaneos denominados coreia do coto, tic doloroso, epilepsie du moignon compoem parte da dor fantasma. Estes movimentos duramente visiveis como contracoes musculares subitas e involuntarias do coto sao raramente relatados. Em algumas pesquisas 57% dos pacientes sofrem a dor do coto imediatamente apos a amputacao. No inicio do periodo pos-operatorio a dor do coto e comumente associado a agulhadas, fincadas, etc., caracteristicas que gradualmente mudam para uma dor maior, do tipo queimacao ou esmagamento. A dor fantasma e significantemente mais frequente nestas amputacoes com a dor do coto do que naquelas sem a mesma.Patologia do coto associada com dor fantasma e/ou dor do cotoExames do coto frequentemente revelam precisamente patologias encontradas que podem explicar a dor do coto e/ou a dor fantasma:- Patologias da pele- Disturbios circulatorios- Infeccoes da pele, tecido adjacente ou ossos.- Esporas nos ossos- NeuromasE importante como sempre enfatizar que apesar da dor fantasma e do coto serem mais frequente em pacientes com a patologia do coto do que em pacientes sem patologia encontrada, ela pode ocorrer em pacientes com cotos perfeitamente curados. Isto significa ou que as condicoes perifericas nao sao o unico fator responsavel pela dor ou que a habilidade de detectar mudancas patologicas na periferia e insuficiente. Uma sistematica analise da sensibilidade do coto nas amputacoes nao tem sido concluida. Num trabalho inicial e preciso notificar cuidadosamente que a examinacao da sensibilidade do coto revela areas de sensibilidade alterada (por exemplo hipoalgesia, hiperalgesia, hiperpatias ou alodinia) em quase todas as amputacoes.O significado desses disturbios sensoriais na periferia para o fenomeno do membro fantasma e dado como desconhecido.Dor apos lesao de nervosApos qualquer lesao de nervos, ha um risco potencial de que se desenvolva uma dor persistente na area atingida, seja qual for a etiologia e a localizacao da lesao.A amputacao representa a forma mais radical de lesao de nervos. Michell (1872) introduziu o termo causalgia para um tipo de dor em queimacao apos grandes lesoes que ocorriam frequentemente em campos de batalha.Dores geradas por lesoes de nervos compartilham varias caracteristicas vistas nas dores causadas por neuropatias:1. inicio demorado;2. sensacoes anormais, usualmente do tipo de queimacao;3. ataques de dores em formas de punhaladas e fisgadas;4. dor na area com deficit sensorial;5.dor provocada por estimulos inocuos (alodinia);6. desenvolvimento de sensacoes geradas apos impulsos repetitivos.A tabela abaixo , mostra algumas caracteristicas e caracteristicas diferenciais de varios tipos de dor de lesao em nervos:Como pode-se observar a partir da tabela acima, a dor apos a amputacao e quase