Existem tres tipos de empresas (e pessoas): as quefazem as coisas acontecerem, as que ficam vendo as coisas acontecerem e as queperguntam: o que aconteceu?Philip KotlerA despeito da paralisia coletiva provocadapelas turbulencias nacionais e as transformacoes mais recentes mundo afora, apartir da analise de informacoes que circulam no meio, principalmenteacademico, algumas mudancas silenciosas nas caracteristicas demograficaspopulacionais, nas politicas de saude e nos processos internos dos hospitaisestao em pleno avanco sem que os principais formadores de opiniao ainda se deemconta. Num mercado que envolve negociosde varios zeros e que emprega uma porcao substancial da forca de trabalho nosdiversos paises, como o nosso, o hospital, enquanto organizacao, tem um papelde absoluto destaque, sendo muitos os motivos historico-sociais que ostransformaram em referencia no tratamento das doencas em geral. A dinamicaassistencial no modelo adotado pelos governantes ao longo de decadas privilegiao hospital como centro de referencia para a prestacao dos servicos de saude,tendo como motor a geracao de receita operacional a partir dos processosrelacionados a ocupacao de suas unidades de internacao com pacientes em seusmais diversos problemas. A sofisticacao tecnologicacrescente incentivada e incorporada por seus gestores, a criacao e oferta denovos servicos de continuidade da assistencia, assim como a concentracao de muitosquadros tecnicos de referencia numa mesma estrutura predial, aliados aos jaconhecidos fatores demograficos em transformacao (tais como envelhecimentopopulacional e maior prevalencia de doencas cronicas), acabaram por criar noimaginario popular e no das pessoas que tem uma relacao proxima ao poder (estesmuitas vezes com uma visao distorcida, intencional ou nao, do que vem a serassistencia a saude de qualidade), a firme proposicao de que essas estruturas bastampara atender as necessidades da populacao. Como consequencia, devem serprivilegiadas com relacao a investimentos e politicas de beneficiamento e, emalguns casos, de tratamento fiscal diferenciado. Aqui, com alguns pormenoresgerados pela contemporaneidade, os argumentos se repetem da mesma forma com temsido ha quarenta anos, fazendo prosperar por tempo indeterminado a manutencaodaquele modelo hospitalocentrico tao duramente contestado por aqueles queacreditam em outras formas de se gerar saude do ponto de vista de coletividade.Porem eis que uma transformacaoesta em curso.De forma gradual o hospital, daforma como o concebemos, encontra-se numa curva descendente cada vez maisinclinada enquanto local para internacao de pacientes. Sem levar em consideracao seus outros papeisassimilados ao longo do tempo, pode-se afirmar, sem medo de errar, que a naoser que sua estrutura seja exclusivamente ambulatorial (o que foge ao conceitolato de hospital) ou seu modelo de negocio seja exclusivamente do tipo Day Hospital, dentro de poucas decadasa disponibilidade de leitos hospitalares sera drasticamente reduzida. Senaovejamos:A percepcao de que na atual conjuntura asobrevivencia organizacional no mercado de saude tem privilegiado aqueleshospitais cuja producao de servicos ocorre em escala, muitos tem experimentandodificuldades financeiras e destes um numero significativo tem fechado as suasportas ou estao passando para controle de outros grupos de maior porte, principalmenteos de estrutura familiar. Os motivos sao muitos e escapam ao escopo desseartigo;A disponibilizacao de leitos hospitalares segueum padrao assimetrico a depender da localizacao e da natureza de gestao dohospital: hospitais publicos e privados situados nos grandes centros concentrama maior parte dos atendimentos e procedimentos, sao os que tem maiores