extremamente grave . O ouvido interno pode ser comprometido pelas bacterias e pelos virus, o que e a verdadeira labirintite na acepcao da palavra.AvaliacaoA avaliacao fisioterapeutica do paciente com disfuncao vestibular deve constar de uma avaliacao funcional, verificacao do grau de independencia na marcha, estado em que o paciente se encontrava no momento da avaliacao, avaliacao de forca muscular e mobilidade, avaliacao postural, avaliacao de equilibrio, propriocepcao e coordenacao, perguntas relacionadas aos sintomas vestibulares, sobre as crises, problemas auditivos e oculares, testes para verificar a presenca ou nao de nistagmo e uma avaliacao de qualidade de vida do paciente. THOMSON et al (1994) sugerem uma escala para a monitorizacao da tontura. Esta escala pode ser utilizada para monitorar cada exercicio. AvaliacaoEsta escala pode ser utilizada para monitorar cada exercicio. Seja qual for a tarefa voce pode pontuar e usar como parametro de evolucao de seu paciente.Deve-se considerar uma escala de tontura de 1 a 4:1. Sem tontura2. Ligeira tontura (fraca)3. Tontura moderada4. Tontura forte Juntamente com uma escala de resolucao de A, B, C, D:A. Passa rapidamenteB. Passa em menos de 6 minutosC. Passa em 5-10 minutosD. Leva mais de 10 minutos para passar- Lembrando:Durante movimentos da cabeca, otolitos deslocados e flutuando no canal semicircular provocam estimulo anormal e consequente vertigem. Para inibir o efeito da vertigem temos manobras para diagnostico e liberatorias de abordagem vestibular.A manobra de Dix-Hallpike refere-se a um procedimento de avaliacao para deteccao de VPPB. Quando se confirma a VPPB por ductolitiase ou canalitiase, ao posicionar o paciente com a cabeca pendente, pode surgir um nistagmo, associado com vertigem e nausea : Varios sao os tipos de tratamento para os sinais e sintomas dos disturbios de equilibrio, dentre os mais conhecidos destacam-se os medicamentosos e os cirurgicos. Atualmente, a reabilitacao vestibular tambem tem sido utilizada com maior frequencia na terapeutica de vestibulopatias .A reabilitacao vestibular (RV) procura restabelecer o equilibrio por meio de estimulacao e aceleracao dos mecanismos naturais de compensacao, induzindo o paciente a realizar o mais perfeitamente possivel os movimentos que estava acostumado a fazer antes de surgir a tontura.A escolha dos exercicios depende basicamente da configuracao do quadro clinico das vestibulopatias perifericas e centrais na fase aguda e na fase cronica .Os Exercicios de Cawthorne-Cooksey sao exercicios posturais com movimentos de cabeca, pescoco , olhos e podendo associa-los com a marcha .Os movimentos dos olhos e da cabeca devem ser realizados primeiramente devagar e depois rapidamente. Sendo que primeiramente com os olhos abertos e posteriormente com os olhos fechados. HERDMAN (1998) cita um estudo realizado com um grupo de pacientes dos quais 84% obtiveram melhora com este protocolo.Quando a crise e caracterizada por forte vertigem postural, VPPB, ha indicacao de exercicios especificos de reabilitacao vestibular, denominados de manobras liberatorias. As manobras mais utilizadas neste caso sao: Reposicionamento canalicular de Epley: Esta manobra se destina a VPPB unilateral e consiste em sessao unica com uma serie de posicionamentos cefalicos, com a colaboracao do fisioterapeuta. O paciente e colocado rapidamente no posicionamento que provoca a vertigem, com a cabeca pendente virada para um dos lados, por 30