A hiperatividade simpatica paroxistica, tambem conhecida comotempestade simpatica, convulsoes diencefalicas, tempestade autonomica, sindromede disfuncao autonomica, instabilidade autonomica paroxistica com disautonomiaou simplesmente disautonomia, e uma complicacao relativamente frequente emneurointensivismo. Os episodios sao vistos em ate um terco dos pacientes com traumacranioencefalico grave e doenca axonal difusa; e tambem podem ser secundarios aoutros eventos, como encefalopatia hipoxico isquemica, hemorragia subaracnoide,hematoma intraparenquimatoso ou hidrocefalia, porem de forma menos frequente.As crises podem ser estimuladas ou ocorrer de forma espontanea e asua fisiopatologia parece estar relacionada a estimulacao ou inibicao de areassimpatoexcitatorias no cerebro e tronco cerebral, secundaria a perda docontrole cortical e subcortical. O reset dos barorreflexospoderia explicar a coexistencia de hipertensao e taquicardia, enquanto que umacombinacao de aumento da liberacao de catecolamina e do trafego neuralsimpatico poderia explicar o aumento da pressao de pulso durante os episodios. Porfim, a ativacao de reflexos somatossimpaticos dos mecanorreceptores ouquimiorreceptores musculares durante episodios de hipertonia ou flutuacoes napressao intraventricular poderiam desencadear as crises paroxisticas.Manifestacoesclinicas- Manifestacoestipicas: alteracoes na temperatura corporal, pressao arterial, frequenciacardiaca, frequencia respiratoria e tonus muscular.- Outros: midriase, rubor e distonia. Podempreceder episodios de hipertensao intracraniana.- Inicio 5-7 dias apos a injuria, mas podeocorrer antes.- As crises podem ocorrer ate 3x/dia, com duracaovariando entre menos de 1 hora ate mais de 10 horas. Com o tempo o numero deepisodios diminui, porem o tempo das crises aumenta.- Duracao total de 1-2 semanas ate varios meses.Diagnostico- Presenca de 4 ou mais dos seguintes criteriosna ausencia de outra causa que os justifiquem:T>38,3 oCFC>120 bpm (ou >100 bpm se uso de beta-bloqueadores)Pressao arterial sistolica >160 mmHg oupressao de pulso > 80 mmHgFrequencia respiratoria >30 ipmDiaforese.Posicao em extensao ou distonia severa- Sempre excluir diagnosticos diferenciais, como sepse e crise convulsiva. Desta forma pode serinteressante a coleta de culturas e demais exames para rastreio de processo infeccioso,alem de um eletroencefalograma. Outros exames interessantes nos casos suspeitossao tomografia computadorizada de cranio, para excluir hidrocefalia, e ressonanciamagnetica de coluna cervical e toracica, ja que crises de disautonomia podemocorrer em pacientes com trauma raquimedular acima de T5.Tratamento- Atencao a alguns possiveis fatoresdesencadeantes, como dor, bexigoma, manipulacao do cateter de Foley, mudanca dedecubito.- Tratamento agressivo da febre.- Atencao a hidratacao, ja que estespacientes tem perdas insensiveis aumentadas.Terapia farmacologica- EVITAR antagonistas dopaminergicos, como haldol, clorpromazina.Estas medicacoes podem piorar as crises.MorfinaMedicacaomais efetiva para abortar as crises.Dose recomendada: 2-8mg IV nas crises.Propranolol Reduz a frequencia e a severidade dos episodiospor reduzir o efeito das catecolaminas circulantes. Preferir beta-bloqueadores nao seletivos (ex: propranolol,labetalol), os seletivos sao pouco efetivos.Dose recomendada: 20-60 mg a cada 4-6h VO.ClonidinaAlfa-dois agonista com acao central e periferica,utilizado para o tratamento da hipertensao e taquicardia.Dose recomendada: 0,1 a 0,3 mg 3x/dia, maximo de1,2 mg ao dia. VO.Atencao: amedicacao pode causar queda excessiva da pressao entre as crises, podendo gerarbaixo fluxo cerebral. BromocriptinaAgonista dopaminergico D2. A utilizacao dabromocriptina para esta indicacao baseia-se nas semelhancas entre disautonomia esindrome neuroleptica maligna, que e causada pelo bloqueio da dopamina.Dose recomendada: 1,25mg 2x/dia VO, podera sertitulado ate 10-40mg/dia.Atencao: Podereduz o limiar convulsivo e esta contraindicadanos casos de hipertensao nao controlada.Baclofeno GABAB agonista utilizado para otratamento dos espasmo musculares.Dose recomendada: 5mg VO 3x/dia, ate 80mg/dia.Atencao: