a atuacao frente ainumeras opcoes causais.Dizem os autores, "... na conhecimento existente sobre o problema enfocado ede acordo com interesses explicitados ou um ou outro grupo articulado de fatores envolvidosrne-se assimanto, mesmo o senso comum sugere um continuornativas entre esses dois polos"grupos de risco" em contraposicao a outra de base"estrategia populacional". Segundodependencia donao, se adotaA historicidade das teorias interpretativas do processo saude-doenca Maria Amelia de Campos Oliveira, Emiko Yoshikawa EgryRev. Esc. Enf. USP, no processo causal" E sobretudo na pratica que a multicausalidade seve frequentemente reduzida a unicausalidade,quer por insuficiencia dos instrumentos deintervencao, quer porque as acoes implementaveissao consideradas suficientes na abordagemrotineira dos problemas.Dentre esses modelos de unicausalidade queacabam por operar na pratica, Tesh apudBARRETO;CARMO,1994 distingue a teoria do germe,a dos estilos de vida, a ecologia ou ambiental e a teoriagenetica. A primeira delas, cujo auge coincide com oadvento da bacteriologia, ainda se mantem comoalternativa importante, a despeito da diminuicaorelativa do numero de casos de doencas infecciosasna maioria dos paises, frente ao aumento dasenfermidades cronico-degenerativas. Isso porque asestrategias de intervencao nela ancoradas podem selimitar as medidas voltadas ao controle do agente(BARRETO; CARMO,1994).infeccioso, humano individualizado. Como exemplos tem-se osprogramas de vacinacao e as terapeuticas antibacterianas.Em segundo lugar, a teoria dos estilos de vida,na qual a genese da doenca aparece associada aomodo de vida das pessoas, seus habitos e oscomportamentos de risco a que se submetem, taiscomo o estresse, a vida sedentaria, a alimentacaoinadequada, a drogadicao e mesmos determinadaspraticas sexuais, ai se encaixando, por exemplo, aAIDS e as doencas sexualmente transmissiveis. Comoconsequencia, as intervencoes estariam voltadasjustamente para medidas individuais de protecao asaude e a adocao de estilos de vida mais saudaveis,com o devido estimulo e apoio de programas deeducacao em saude. Dentro dessa concepcao, ainformacao e os programas de educacao, mais geraisou mais especificos, aparecem como uma alternativaimportante de No terceiro modelo de interpretacao, a teoriaambiental, o meio ambiente, especialmente aqueledeteriorado pelos processos de industrializacao, e tidocomo o desencadeador da doenca, como no caso dacolera, do dengue, entre outras. Contraditoriamente,mesmo nesse modelo, as alternativas de superacaotambem sao remetidas a esfera da protecaoindividual, pouca atencao sendo dada as formas deorganizacao da Por ultimo, a teoria genetica, vem ganhandoforca a medida em que sao divulgados os resultadosdas pesquisas do genoma humano. Retoma-se assima vertente ontologica, sendo que neste caso asexplicacoes para o adoecimento estariam adormecidasnos codigos geneticos individuais, o que constitui "... das doencas e da individualizacao nas praticas desaude". UMA NOVA MANEIRA DE PENSARSAUDE E DOENCAComo alternativa para a superacao dos modeloscausais classicos, centrados em acoes individuais, como osmetodos diagnostico e terapeuticos, a vacinacao, a educacaoem saude, ainda que dirigidos aos denominados grupos derisco, haveria que privilegiar a dimensao coletiva dofenomeno saude-doenca, atraves de modelos interativos queincorporassem acoes individuais e coletivas.Uma nova maneira de pensar a saude e a doencadeve incluir explicacoes para os achados universais deque a mortalidade e a morbidade obedecem a um gradienteque atravessa as classes socio-economicas, de modo quemenores rendas ou pior condicao em termos de saude. Tal evidencia constituiseem um indicativo de que os determinantes da saudeestao localizados fora do sistema de assistencia a saude.Ou seja, o fato de que