ciencia das verdades temporarias, uma vez que praticamente todo conhecimento se renova em 5 anos.Mas enfim, o ACOG lancou seu consenso agora, publicado como o primeiro de uma provavel serie baseada na forca tarefa chamada de preventiva da primeira cesariana (Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:693711). Entendam, brasileiros: em paises serios, ha inumeras iniciativas para reducao da taxa de cesariana!!As tabelas do artigo mostram que a morte materna foi 4,3 vezes superior em cesarianas, e a morbidade respiratoria neonatal chegou ate 4 vezes, comparadas com nascimentos por via vaginal. Ou seja, o ACOG entende que cesariana e cirurgia de emergencia, que deve ter uma clara justificativa, porque aumenta morbidade tanto para maes como para seus bebes.A famosa distocia de progressao ou trabalho de parto protraido ou "parada de progressao" e uma das maiores justificativas utilizadas para indicacao da primeira cesariana nos EUA. Dai a necessidade de redefinicao dos periodos do trabalho de parto quanto a sua duracao.Baseado na curva de Zhang, o ACOG define que, na fase ativa do TP, se houver mais de 6 cm de dilatacao com membranas rotas, so devemos diagnosticar trabalho de parto protraido (que nao evolui, a famosa distocia de progressao) se nao houver mudanca cervical apos 4 horas de contracoes efetivas, ou 6 horas de contracoes ineficazes. Detalhe: a observacao de 6 horas de contracoes irregulares SEM USO DE OCITOCINA, QUE NAO ESTARIA INDICADA ANTES DISSO!!!!!Alem disso, a tabela 3 do artigo salienta:A fase latente prolongada (mais de 20 horas em nuliparas e mais que 14 horas em multiparas) nao deve ser uma indicacao para cesariana.Trabalho de parto lento, porem progressivo, na primeira fase nao deve ser uma indicacao para cesariana.Dilatacao cervical de 6 cm deve ser considerada a dilatacao inicial na fase ativa da maioria das mulheres em trabalho de parto. Assim, antes de 6 cm de dilatacao, os padroes de progresso de fase ativa nao devem ser aplicados. Cesariana por protracao da fase ativa deve ser reservada para as mulheres com dilatacao superior a 6 cm, com ruptura de membranas, que nao conseguem progredir apos 4 horas de atividade uterina adequada, ou pelo menos 6 horas apos a administracao de ocitocina com atividade uterina inadequada e nenhuma mudanca cervical.A duracao do periodo expulsivo (2a fase) e baseada em avaliacoes de baixo grau de evidencia, portanto e sujeito a avaliacoes individuais, desde que nao haja exaustao materna nem alteracao da vitalidade fetal.Nao se considera expulsivo prolongado antes de 3 horas para primiparas, e 2 horas para multiparas, considerando PUXOS ESPONTANEOS.O parto vaginal e recomendavel para gestacoes gemelares com o primeiro feto em apresentacao cefalica, mesmo que o segundo esteja pelvico ou transverso.Cada vez mais surgem evidencias que, na assistencia ao parto, a MENOR intervencao e sempre a MELHOR conduta.Entao voce, que e cuidador de parto: vamos estudar???Um trabalho de parto fisiologico nao necessita de internacao antes de 6 cm de dilatacao. Voce deve esperar a dilatacao acontecer, mesmo que ela esteja ocorrendo lentamente. Nao tenha pressa em mandar a mulher