Autor: Dr. Adam R. TaintorIdentificacaoPaciente do sexo masculino, de 30 anos de idade, nascido em Guadalajara, Mexico. AnamneseAnteriormente a esta manifestacao, o paciente apresentou um historico de 2 anos de rash cutaneo. Este rash teve inicio em membro inferior esquerdo, como uma pequena mancha de coloracao rosea. Posteriormente, esta lesao tornou-se branca e entao, lentamente espalhou-se, mantendo uma borda rosada.Dois meses antes do inicio dos sintomas atuais, o pacientes queixou-se de queimacao no membro superior esquerdo. Nesta ocasiao, buscou um dermatologista, para avaliacao de vitiligo e iniciou tratamento com cetoconazol em creme para tinea versicolor. Nao havendo melhora, foi solicitada uma biopsia.Exame fisicoPaciente aparentando estar em excelente estado geral. Seu braco esquerdo, torax, costas e abdomen apresentavam areas dispersas de lesoes de tamanhos pequeno a grande (1 8 cm), com hipo-despigmentacao central e bordas rosadas. (Figuras 1-3).LESOES NO DORSO DO PACIENTE (Fig. 1)LESOES EM MEMBRO SUPERIOR (Fig. 2)LESOES TORACICAS (Fig. 3)NODULOS EM TORNOZELO (Fig. 4)A sensibilidade tatil estava preservada, mesmo nas areas despigmentadas. Nao foi palpado nenhum espessamento de nervos em bracos, pernas ou pescoco. Nao observou-se acometimento da face.HistopatologiaA microscopia optica, por colocaracao H&E (Figuras 5-7), observavam-se agregados linfocitarios e histiocitos em todas as camadas da derme, mas eram mais extensivos na derme superficial, com presenca de zona de Grenz. O infiltrado extendia-se a diversos nervos cutaneos, com multiplos focus de proliferacao perineural.Microscopia em menor aumento (Fig. 5)Aumento intermediario (Fig. 6)Microscopia em maior aumento (Fig. 7)PERGUNTAS: Qual o seu diganostico?online surveys O Tratamento tambem e uma questao que voces podem responder, por favor coloquem nos comentarios as suas opinioes. A discussao, tratamento e referencias serao postadas antes do proximo caso, aguarde... Mulher de 55 anos, vem com coceira no couro cabeludo tao forte que desencadeia suas enxaquecas.Ela ja foi duas vezes no seu medico de familia, foi prescrito primariamente um antibiotico para infeccao no couro cabeludo, e apos uma locao de corticoide para a inflamacao. Porem ela estava sentindo-se pior.Quando a examinei, ela tinha algumas marcas de mordidas na base do seu pescoco e proximo das orelhas. Tambem pude ver o creme de hidrocortisona seco nos cabelos dela. Quando vi um movimento eu retirei o inseto que esta ilustrado no quadro. Qual e o diagnostico e o tratamento (de o tratamento por comentario)?Qual e o diagnostico? (Esperaram moleza?)online surveys OK voce e muito inteligente! ****Pediculus humanus capitis**** Isto mesmo, pediculose (infestacao de piolhos)! Eu nunca tinha visto um piolho de cabeca ao vivo antes (hehehe, ele nao e do Brasil!) e tive que procurar na internet. Eu sabia que nao era um percevejo e suspeitei de piolhos por causa das lendeas no cabelo da paciente. O tratamento varia. Raspar o cabelo e radical porem uma acao curativa. O tratamento da pediculose da cabeca consiste na aplicacao local de medicamentos especificos para o exterminio dos parasitas sob a forma de shampoos ou locoes. Existe tambem um tratamento em comprimidos, cuja dose varia de acordo com o peso da pessoa acometida. Ambos os tratamentos devem ser repetidos apos 7 dias. Em casos de dificil tratamento, os melhores resultados sao obtidos com a associacao