natural deenvelhecimento e caracteriza-se pela diminuicao substancial da massa ossea queprovoca ossos ocos, finos e de extrema sensibilidade, mais sujeitos a fraturas.E uma doenca silenciosa e que causa muito sofrimento, ja que, geralmente edescoberta em idosos, apos fratura provocada por uma queda e ate escorregao. Euma condicao caracterizada por reducao da massa ossea e desorganizacao damicroarquitetura, resultando em fraturas apos traumatismo minimo. Constitui umproblema de saude publica importante e crescente. De acordo com a OrganizacaoMundial de Saude (OMS), no mundo, 13% a 18% das mulheres e 3% a 6% dos homens,acima de 50 anos, sofrem com a osteoporose. Segundo o Ministerio da Saude, noBrasil, o numero de pessoas que possuem a doenca chega a 10 milhoes e os gastoscom o tratamento e a assistencia no Sistema Unico de Saude (SUS), sao altos. Soem 2010, o SUS gastou aproximadamente R$ 81 milhoes para a atencao ao pacienteportador de osteoporose e vitima de quedas e fraturas. O risco de fraturaaumenta exponencialmente com a idade, e as fraturas da coluna e do quadrilestao associadas a uma reducao da sobrevida. Causas daosteoporose A patogenese e ainda controversa e,sob certos aspectos, obscura. Os fatores que parecem mais importantes sao:alteracoes no tecido osseo associado ao envelhecimento, reducao da atividadefisica, ja que o movimento e importante na remodelacao ossea, disponibilidadede calcio no organismo e influencias hormonais. As deficiencias hormonais, estrogenica na mulhere androgenica no homem, sao importantes no desenvolvimento da osteoporose, masos mecanismos envolvidos sao em grande parte desconhecidos. Parece que ambos oshormonios estimulam os osteoblastos, mas uma vez instalada a osteoporose, oshormonios nao revertem o quadro. Acredita-se tambem que haja o envolvimento doparatormonio (PTH), da vitamina D, do disturbios da absorcao de calciointestinal e calcitonina. Niveis normais de estrogenos parecem proteger oesqueleto da acao do PTH. A suplementacao dietetica de vitamina D, contudo, naomostrou beneficios significativos. Ingestao suplementar de calcio parece serbenefica, mas alguns autores tem atribuido maior peso a deficiencia combinadade calcitonina e estrogenos. Existe a hipotese de que o envelhecimento torna ososteoblastos inativos, coexistindo reducao da absorcao de calcio intestinal econsequentemente o aumento compensador da secrecao de paratormonio. Valesalientar, que existem fatores locais tambem implicados na genese daosteoporose, tais como as prostaciclinas, produzidas pelos osteoblastos, ecitocinas ativadoras de osteoclastos.Como a osteoporose se desenvolveA remodelagem ossea no adulto e caracterizada por atividade de reabsorcao eformacao ossea estritamente acoplada ao tempo e espaco. Esta atividade edeterminada por uma fase de reabsorcao da antiga matriz ossea pelososteoclastos, seguido de uma fase de formacao da matriz organica pelososteoblastos. Com a idade, ocorre um desacoplamento destes processos, e areabsorcao passa a superar a formacao ossea. Isso pode estar ligado a umadeficiente formacao ou a uma atividade aumentada dos osteoclastos. Osmecanismos envolvidos sao diferentes de acordo com o genero(masculino/feminino), idade e estado hormonal. A quantidade de osso formada pelos osteoblastos diminui progressivamentecom o avancar da idade e. alem disso, a profundidade das lacunas de reabsorcaotambem diminui, porem menos que a formacao, resultando num balanco finalnegativo. O adelgacamento das trabeculas, que evoluem para perfuracao e perdade conectividade provavelmente sao produtos finais deste desequilibrio, comaumento da fragilidade ossea e do risco de fraturas. Ossos