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Os cuidados de enfermagem a pacientes com extensa cirurgia de cabeca epescoco requerem um intenso monitoramento de sinais vitais, gasessanguineos e exames laboratoriais. E essencial nesta e nas fasessubsequentes atencao as necessidades de conforto, nutricao e comunicacao. A obstrucao das vias aereas e uma das mais serias complicacoes no posoperatorio. Sintomas de inquietacao ou dispneia, taquicardia e taquipneiaindicam que as vias aereas estao obstruidas(dudas). Esta pode ser umaresposta ao edema ou hemorragia, sendo que na tireoidectomia por danobilateral do nervo laringeo(cp6l). Deve-se manter nebulizacao continua parafacilitar a respiracao e fluidificacao das secrecoes, realizar aspiracao doestoma, nariz e boca, com sondas maleaveis e nao traumaticas. Pode sernecessario ventilacao mecanica , material de entubacao deve estar preparado(tubo orotraqueal ou canula de traqueostomia)(cp62). A imobilizacao da cabeca e pescoco e essencial para evitar a flexao ehiperextensao do pescoco, com resultante tensao e edema na linha de sutura .O paciente deve ser posicionado em semi-fowler baixa, com a cabeca elevadacerca de 30 graus. Esta posicao promove a drenagem das secrecoes, reduz o edema, evita a compressao nas linhas de sutura e facilita as respiracoes.Mobilizar, estimular a tosse e respiracao profunda sao essenciais para evitaratelectasias e pneumonia hipostatica (cp62) e( RPA). Geralmente a drenagem do estoma da traquestomia e minima. O curativo ficasujo devido as secrecoes e sudorese. O mesmo deve ser trocado sempre quenecessario e a pele mantida limpa e seca para evitar maceracao e infeccao. Apele ao redor do estoma deve ser limpa com soro fisiologico e solucaoantisseptica. As bordas da traqueostomia protegidas com gazes dobradas. Afixacao da canula de traqueostomia deve ser suficiente para assegurar umatensao adequada e evitar deslocamento ou saida acidental , que pode resultarem complicacoes agudas das vias aereas . 6. CONSIDERACOES FINAIS A assistencia de enfermagem no pos-operatorio imediato e de fundamentalimportancia dentro do contexto do atendimento multidisciplinar ao pacientegrave. Evidentemente, alem dos cuidados de enfermagem que visam promovero conforto e o bem estar do paciente , o profissional nesta unidade deve teramplo conhecimento das alteracoes fisiologicas induzidas pelo ato cirurgico,estando apto a detectar precocemente alteracoes que possam comprometer aevolucao deste, comunicando e discutindo o quadro clinico com a equipemultidisciplinar, para que acoes imediatas possam ser tomadas.
pratica. Isto nao exime voce da responsabilidade assumida ao iniciar esta atividade! O fato de uma pessoa trabalhar numa area que nao escolheu livremente, o fato de pegar o que apareceu como emprego por precisar trabalhar, o fato de exercer atividade remunerada onde nao pretende seguir carreira, nao isenta da responsabilidade de pertencer, mesmo que temporariamente, a uma classe, e ha deveres a cumprir. Um jovem que, por exemplo, exerce a atividade de auxiliar de almoxarifado durante o dia e, a noite, faz curso de programador de computadores, certamente estara pensando sobre seu futuro em outra profissao, mas deve sempre refletir sobre sua pratica atual. Etica Profissional: Como e esta reflexao? Algumas perguntas podem guiar a reflexao, ate ela tornar-se um habito incorporado ao dia-a-dia. Tomando-se o exemplo anterior, esta pessoa pode se perguntar sobre os deveres assumidos ao aceitar o trabalho como auxiliar de almoxarifado, como esta cumprindo suas responsabilidades, o que esperam dela na atividade, o que ela deve fazer, e como deve fazer, mesmo quando nao ha outra pessoa olhando ou conferindo. Pode perguntar a si mesmo: Estou sendo bom profissional? Estou agindo adequadamente? Realizo corretamente minha atividade? E fundamental ter sempre em mente que ha uma serie de atitudes que nao estao descritas nos codigos de todas as profissoes, mas que sao comuns a todas as atividades que uma pessoa pode exercer. Atitudes de generosidade e cooperacao no trabalho em equipe, mesmo quando a atividade e exercida solitariamente em uma sala, ela faz parte de um conjunto maior de atividades que dependem do bom desempenho desta. Uma postura pro-ativa, ou seja, nao ficar restrito apenas as tarefas que foram dadas a voce, mas contribuir para o engrandecimento do trabalho, mesmo que ele seja temporario. Se sua tarefa e varrer ruas, voce pode se contentar em varrer ruas e juntar o lixo, mas voce pode tambem tirar o lixo que voce ve que esta prestes a cair na rua, podendo futuramente entupir uma saida de escoamento e causando uma acumulacao de agua quando chover. Voce pode atender num balcao de informacoes respondendo estritamente o que lhe foi perguntado, de forma fria, e estara cumprindo seu dever, mas se voce mostrar-se mais disponivel, talvez sorrir, ser agradavel, a maioria das pessoas que voce atende tambem serao assim com voce, e seu dia sera muito melhor. Muitas oportunidades de trabalho surgem onde menos se espera, desde que voce esteja aberto e receptivo, e que voce se preocupe em ser um pouco melhor a cada dia, seja qual for sua atividade profissional. E, se nao surgir, outro trabalho, certamente sua vida sera mais feliz, gostando do que voce faz e sem perder, nunca, a dimensao de que e preciso sempre continuar melhorando, aprendendo, experimentando novas solucoes, criando novas formas de exercer as atividades, aberto a mudancas, nem que seja mudar, as vezes, pequenos detalhes, mas que podem fazer uma grande diferenca na sua realizacao profissional e pessoal. Isto tudo pode acontecer com a reflexao incorporada a seu viver. E isto e parte do que se chama empregabilidade: a capacidade que voce pode
O tempo de imersao e temperatura da agua durante a operacao e a diluicao do desinfetante empregado deve ser seguido conforme determinacao do fabricante. Retirar o instrumental desta solucao e passar por outro enxague direto em jato de agua desmineralizada ou destilada. Lavagem manual Lavagem por ultra-som Lavagem por lavadora termodesinfectadora (limpeza automatica) Enxaguadura Secagem
Paramentacao Como proceder uma paramentacao correta. Neste capitulo voce vai acompanhar em texto e ilustracoes os passos para uma paramentacao eficiente e segura. Como se paramentar de maneira eficiente e segura Para uma paramentacao segura devemos tomar certos cuidados antes de pegarmos o avental. Sao eles: 1 - Certificar-se de que o pacote esta esteril (atraves de adesivo identificador no proprio pacote); 2 - Pedir a circulante que abra o pacote para voce; 3 - Verificar o espaco disponivel, se nao ha mobiliario ou pessoas atrapalhando sua movimentacao. Tomados estes cuidados podemos prosseguir com a paramentacao. Abaixo ilustramos e detalhamos as operacoes a serem seguidas. Retire o avental do pacote, abra-o e segure-o com as duas maos por dentro dele na regiao dos ombros. Erga as mao e introduza o quanto puder seus bracos no avental, em seguida peca a circulante que lhe ajude a ajeitar o avental. Segure as cordas afastadas do avental por seu meio, enquanto a circulante amarra seu avental. Entregue as pontas a circulante e espere que ela amarre. Caso o avental seja do tipo opa, faca um bolinho com o fio maior e entregue-o a outra mao dando a volta por tras de seu corpo. Puche bem a ponta maior para fechar o avental atras. Com a outra mao amarre as duas pontas. No punho procure deixar o dedal preso no dedao, assim o avental ficara mais firme e nao podera encolher durante a cirurgia. Calce a luva esquerda se for destro e direita se for canhoto em primeiro. Depois calce a outra luva. Nunca encoste a luva calcada em sua pele. Isso causaria a contaminacao e seria preciso recomecar o processo. Passe a luva por seu punho para vedar completamente o contato de sua pele com o paciente. Caso seu avental nao possua dedal, certifique-se de que o punho esta bem para frente. Segure o punho com a palma da mao. Passe entao a luva ate sentir que ficou firme. V- USO APROPRIADO DO INSTRUMENTAL CIRURGICO 1- BISTURI Existem alguns metodos para segurar um bisturi, dependendo muito onde e como vai ser usado: a) Como uma faca, onde o dedo indicador posiciona-se sobre a porcao dorsal posterior da lamina, com a finalidade de controlar a pressao dessa sobre o tecido a ser enfocado. Usar esta posicao para as incisoes de pele e de tecidos mais duros. b) Como um lapis, podendo dessa maneira ser manipulado pelos dedos sem movimentar o pulso. Usado para dissecacao e incisoes delicadas, onde nao ha necessidade de pressao sobre o tecido a ser incisado. c) Para limpeza ou afastamento do tecido gorduroso ou aponeurose, ou ainda dissecacao sobre estruturas, o bisturi e manipulado em angulo obliquo em relacao aos tecidos. Exemplos de como segurar o bisturi. Cabos de bisturi Maneira correta de trocar a lamina do bisturi Laminas e seus respectivos cabos. Cabo 4 Cabo 3 Bisturi eletrico 2- PINCA DE DISSECACAO (com e sem dentes Cushing - Hadson). Estas pincas sao seguras entre o polegar e os 2o e 3o dedos. Existem muitos tipos dessas pincas, e elas devem ser
usadas nos tecidos para os quais foram feitas. Como exemplo, a pinca de dissecacao com ponta delicada nao deve ser usada na pele. Hadson sem denteHadson com dente Cushing com dente Cushing sem dente Cushing com e sem dente: comparativo. 3- PINCAS DE TECIDOS, HEMOSTATICAS E TESOURAS Todos os instrumentos com alcas sao empunhados da mesma maneira. O dedo polegar e o 4o dedo sao colocados e ajustados nas alcas, o 2o dedo (indicador) e usado perto ou acima da articulacao e serve, junto com o 3o dedo, para estabilizar e direcionar o instrumento. Maneira correta de segurar 3.1- Pincas Hemostaticas Traumaticas Devem abranger somente o vaso sangrante e incluir o minimo possivel de tecido adicional. O assistente deve segurar a pinca com a ponta voltada em direcao ao cirurgiao, de maneira que o vaso possa ser facilmente ligado. Apos o primeiro no ser feito e estar sendo apertado, a pinca hemostatica e removida de maneira a permitir que o no seja apertado por completo e possa ser feito o 2o no. Exemplos de pincas. Se nao souber identificar, passe o mouse em cima da imagem. 3.2- Pincas Hemostaticas Nao Traumaticas Este tipo de pinca e usado para ocluir a circulacao em grandes vasos.O vaso deve ser pincado o suficiente para oclusao do fluxo sanguineo, de maneira a minimizar o trauma vascular. 3.3- Pincas de Tecidos Devem ser usadas nos tecidos para os quais foram planejadas de maneira a minimizar o trauma. Por exemplo, a pele nao deve ser pincada com pincas de Allis, que devem ser usadas em tecidos mais moles. 3.4- Tesouras As tesouras sao destruidas rapidamente quando usadas para outros fins que nao os aconselhados.As tesouras para cortar fios cirurgicos geralmente sao tesouras retas ponta reta romba, e devem ser usadas para fios que nao arames ou metalicos. As tesouras para cortar fios metalicos sao especiais e menores que as cirurgicas. Para cortar fios cirurgicos, abrem-se pouco as laminas, que deslizam sobre as pontas a serem cortadas e viradas levemente antes das laminas cortarem o fio. O tamanho do fio cortado vai depender do grau de rotacao da tesoura. Tesouras para tecidos devem ser usadas sempre que se possa ver o tecido entre suas laminas. Tesouras para dissecacao romba, inserir as laminas fechadas e abri-las, separando os tecidos.Conjunto de tesouras Partes de uma tesoura. Pontas de tesouras Exemplos de tesouras. Maneira correta de segurar as tesouras.Exemplos de uso. 4 - RETRATORES ou AFASTADORES Os retratores sao usados para se abrir as cavidades de acesso a manipulacao cirurgica.Podem causar lesoes muito grandes nos tecidos, se usados impropriamente. A forca excessiva aplicada a um retrator e um substituto muito pobre para uma incisao inadequada. Uma compressa embebida em solucao salina morna deve ser usada entre o retrator e os tecidos, de maneira a proteger as bordas de uma incisao abdominal ou toracica.Maneira correta de proteger as bordas para colocacao do afastador. Afastador de Farabeuf - manual. Afastador de FINOCHIETTO (autoestatico) Afastador de Weitlaner (autoestatico) Afastador de Gosset (autoestatico) 5- PORTA AGULHAS As agulhas curvas devem ser colocadas na ponta do porta
agulha, a uma distancia de um quarto do fundo da agulha. Nao se usam porta-agulhas com agulhas retas. Quando sao usados para fazer os pontos ou para atar os nos cirurgicos, devem ser seguros como tesouras ou na palma da mao, sem os dedos nas alcas. Partes: alca ou empunhadura, catraca ou cremalheira, articulacao e ponta.Porta agulhas Porta agulhas de Mathieu Holsen-Hegar - porta-agulhas e tesoura. Holsen-Hegar - porta-agulhas e tesoura. 6- APARELHO DE ASPIRACAO Geralmente usados para aspirar o sangue do campo cirurgico, sendo um problema comum a presenca de coagulos em sua ponta. Isto e prevenido irrigando-se o campo operatorio com solucao salina e aspirando-a no inicio da cirurgia e periodicamente durante a mesma. E usado para aspirar a solucao fisiologica usada para a lavagem final da ferida cirurgica, drenagem de liquido fisiologico ou patologico em cavidades. 7- AGULHAS DE SUTURA 7.1- Partes Fundo 1. Sem fundo - a fio e inserido dentro da agulha - este tipo e chamado de atraumatica. Quando existe agulha em ambas extremidades do fio e chamado de dupla. 2. Fundo regular, alongado 3. Fundo quadrado 4. Fundo arredondado 5. Fundo de Benjamim 6. Fundo frances, em garfo ou falso - quando o fio pode ser inserido por pressao, sem ser enfiado. Corpo O corpo e classificado de acordo com o formato de sua seccao, que pode variar nos diferentes pontos da agulha. Podem ser, redondos, ovalados, triangulares, em forma de losango, etc. Curvatura - podem ser: Retas 3/8 de circulo Meio circulo 5/8 de circulo Meia curva Dupla curvatura Semi-reta. Corpo e Pontas As pontas devem ser arredondadas, em forma de trocarte,com corpo cortante triangular, cortante reverso, cortante lateral, redonda com ponta romba (para figado), ponteaguda cortante. As cortantes sao chamadas de traumaticas e as nao cortantes de atraumaticas. Corpo, afilamento e Pontas Exemplos de agulhas.
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Saco: than if both for refund of expences and salary insurance?Jose Renato Terrero Saco: thatSaba Arar: Not salary.You have a health insurance with us so we just deal with health not salaryJose Renato Terrero Saco: the chain froms, Do I send it by courrier or just registered post services?Saba Arar: As you prefer , post wil be fineSaba Arar: Anything else, I can help you with?Jose Renato Terrero Saco: Unless the police had changed, more than 15 days had a salary conpensation. Had this changed in the last police?Saba Arar: You will need to check with your group secretary.Jose Renato Terrero Saco: they just told me to contact bupa.Saba Arar: You do have a company policy and your group secretary is in charge of it .Jose Renato Terrero Saco: ok, thanks a lot.Saba Arar: No problem, take careJose Renato Terrero Saco: thanks.
I had a work accident on May 5th at congo offshore, a surgery were performed on left hand middle finger on Pointe Noire, as I won t be able to work for 45 days, I came back home at Santos, Sao Paulo, Brazil.I have the finger immobilized for a few more days, so the curatives have to be changed at least, then follow with physiotherapy treatment.So please, tell me a affiliated center here so I can continue with treatment, in case of no affiliated center, I ask you to call Irmandade da Santa Casa da Misericordia de Santos http://www.scms.org.br/home.asp or Beneficencia Portuguesa http://www.spb.org.br/ to get a straight bupa hospital treatment authorization.Also I neither can register to membersworld (says membership number already registered) nor recover lost user/password (says no data about my membership number).Tried your web site facilities search w/o success (after selecting brazil it don t even allow me to select region telling i have to select country first as if i had not selected it), also tried the http://www.bupalatinamerica.com link w/o success.Best regards,Renato. 17-08-200918-08-200948579003J BUPA INSURANCE SERVICES LIMITED1.653,48 Eur Hi!I work with oil field services, so if you can't make evacuation on rig sites the hired service is useless, that gives me the possibility to hire any other international company.So why han't I been expatriated to the nearest country that you have affiliated hospitals capable of giving the required treatment?Regards,Jose Renato Terrero Saco. Good afternoon Mr Terrero Saco, It has come to our attention that you are not happy with the services provided by us here at Bupa International. Please accept my apologies for the and let me explain a few of the points. With regard to the pre authorization, out patient visits are always normally on a pay and claim basis, if the hospital wants to direct settle with us for out patient then we are happy to accept this but this only normally applies to In patient treatment. If you would like to make a formal complaint about this please address your concerns to the head of customer relation here at Bupa international and we will investigate this further for you. The issues with the membersworld site are across the board as we have had new systems implemented recently and this has created a few problems with the site. If you do need any information, like claim forms sent to you or to speak about your claims then please do not hesitate to contact us and if you require we can call you back. We are open 24 hours a day, 7 days a week, 365 days of the year. Again please accept my apologies for the inconvenience caused. Thank you. If we can be of any more help please call our 24 hour customer services department on +44 1273 323 563 or email us on info@bupa-intl.com. You can also get instant help via our BUPA Webchat from your Membersworld homepage. This new addition to our website gives you instant access, day or night, to our team of experienced advisers who will be able to chat with you in
real time, online, wherever you are and whatever your needs. You can access it through www.bupainternational.com/membersworld. You will need to register for the service, if you haven't already, so you can start enjoying the benefits Membersworld has to offer.Getting your query resolved the first time you email is very important to us. I hope I have fully answered your query but if you feel that I haven't, please reply to this email and put "More help needed" in the subject line.Kind regardsDarren Robson | Customer Service Advisor | Customer Services | BUPA International, Russell House, Russell Mews, Brighton, East Sussex, BN1 2NR, UKTel: +44 (0) 1273 323563: | Fax: +44 (0) 1273 820517