A psiquiatria permanece meio filha adotiva da medicina. Fica na terra de ninguem, entre o fisico e o mental. Pretende ser uma especialidade medica como outra qualquer e se propoe a fazer diagnosticos e prognosticos exatos e previsiveis. Se isso ja e dificil na medicina somatica, imaginem na psiquiatria. Ela lida com experiencias humanas nem sempre claras e definiveis. Claro, todo mental tem a sua base cerebral, mas isso nao ajuda muito. Desconfio dos radicais de ambos os lados: do cerebro e da mente. Os psiquiatras biologicos, de um lado, que pensam na neuropsiquiatria, e os psicanalistas, do outro, que acreditam que tudo vem da mente. Ambos, ao colocarem seus pacientes em leitos de Procrustes, acabam causando mais danos do que beneficios. Por que nao sao mais humildes e modestos, reconhecendo que ainda ha muito para aprender? Sera que nao existe uma motivacao mercadologica que passa por ai?Diagnosticos estao sempre mudando. A psiquiatria norte-americana, por exemplo, tem as suas famosas classificacoes diagnosticas, as chamadas DSM (Diagnostic and Statistic Manual), que sao revisadas periodicamente. No DSM-II, mais antigo (hoje ja estamos no DSM-IV, indo para o V), todas as desordens eram classificadas como Reacoes. Isso porque, naquela epoca, os psicanalistas dominavam o cenario psiquiatrico americano. Com o passar do tempo eles perderam o prestigio, dando lugar aos neurocientistas, que ficaram mais poderosos. O DSM foi mudando para chegar ao que e hoje: so Desordens e nao mais Reacoes. Se antes havia interesse em levar em consideracao a etiologia das Reacoes, hoje a classificacao e uma mera e simples descricao de sintomas, sem qualquer outra dimensao. O DSM-IV se transformou num livro de receitas, sob protestos dos apagados psicanalistas na sociedade americana super tecnologica, na chamada Decada do Cerebro. A grande esperanca la e que a pesquisa cerebral ira esclarecer toda a problematica das desordens mentais. Ca entre nos, duvido...O tempo, dira...Ja a psicanalise vem vindo por outro caminho. Freud, que era inicialmente um neurologista, em determinado momento chegou a admitir que a formacao medica, muito estatica, traria dificuldades ao trabalho do psicanalista. Mas, mesmo assim, a psicanalise nao conseguiu fugir da questao diagnostica, isto e, de tentar rotular os pacientes em grupos previsiveis. Mas isso se torna complicado. No campo da psicanalise freudiana, falam das Neuroses, Psicoses, Perversoes e Desordens da Personalidade. E ainda tem os grupos de pessoas analisaveis ou nao analisaveis. Ha quem diga que quem responde ao tratamento psicanalitico proposto por Freud confirma o seu diagnostico de Neurotico. Mas ai apareceram os psicanalistas que modificaram a psicanalise para que ela fosse aplicavel no tratamento dos Psicoticos. Para eles, existe um continuum entre a psicose, a neurose e o bem-estar mental. Como consequencia, estabeleceu-se a esperanca de os pacientes psicoticos poderem ser curados depois de passar por uma neurose.Mas vamos devagar. Freud andou considerando que as Neuroses eram transtornos causados por conflitos mentais internos, geralmente no periodo edipico do desenvolvimento da personalidade, no qual o recalque seria a defesa maior. Nessa epoca, ele ainda trabalhava com a hipotese monista de existir apenas um instinto basico, a libido. Mais tarde ele passou