quando uma decisao depende de um preciso estudo da presenca do tumor e da sua extensao.Exame de DNA nas fezes e uma tecnologia emergente utilizado para detectar cancer colorretal. Adenomas pre-malignos e celulas cancerigenas liberam marcadores de DNA que nao sao decompostos no processo digestivo, e permanecem intactos nas fezes. PCR aumenta a concentracao de DNA para niveis detectaveis. Ensaios clinicos tem mostrado uma sensitividade de deteccao de cancer de 71% a 91%.[37]PatologiaAdenocarcinomainvasivo (o tipo mais comum de cancer colorretal). Celulas cancerosas estao nocentro e a esquerda inferior da imagem (em azul).O tipo do tumor e geralmentediagnosticado atraves da analise de tecido removido atraves de uma biopsia ou cirurgia. Odiagnostico patologico geralmente contem a descricao histologicado cancer, e o grau. O tipo mais comum de cancer colorretal e adenocarcinoma,que compoe 95% dos casos - acredita-se que a maioria dos casos de cancercolorretal envolvam tumores originarios de polipos adematosos. Outros tipos,mais raros, de cancer colorretal, incluem linfoma e carcinoma espinocelular.As causas do cancer colorretal nao sao conhecidas com exatidao no presente.Adenocarcinoma e um tipo de tumormaligno epitelial, que se origina do epitelio glandular da mucosa colorretal.Tal tumor invade a parede, infiltrando a mucosa muscular, a submucosa, e dai, a muscularis propria. Ascelulas do tumor abrigam estruturas tubulares irregulares, de estruturapluristratificada, lumens multiplos, e estromasreduzidos. Por vezes, as celulas do tumor secretam muco, que invade o fluido intersticial, produzindo grandesagrupamentos de muco e coloide (que, visualmente, aparecem como "espacosvazios") - e o chamado adenocarcinoma coloide, pouco diferenciado. Se omuco permanece dentro da celula do tumor, o muco empurra o nucleocelular para a periferia da celula - celula do tipo signet-ring.Dependendo da arquitetura glaudular, pleomorfismocelular, e padrao da secrecao de muco, o adenocarcinoma pode ser categorizadoem tres graus de diferenciacao: bem diferenciado, moderadamente diferenciado, emal diferenciado.[38]Acredita-se que a maioria dostumores do cancer colorretal sejam positivos a COX-2. Esta enzima geralmentenao e encontrada em tecido saudavel do colon. Acredita-se que tal enzimaalimenta crescimento celular abnormal.PatogeneseEm 85% dos casos, o cancercolorretal e precedido por uma lesao benigna conhecida por polipo. Dependendo da caracteristica destepolipo, ele pode se tornar maligno e iniciar o cancer. Devido a este processo eque se faz a prevencao deste tipo de tumor com a colonoscopia, ja que esteexame permite o diagnostico e a retirada do polipo. Nos outros 15% dos casos, otumor ocorre devido a uma doenca genetica, e se caracteriza por acometerpacientes mais jovens e por nao apresentar o polipo como lesao pre-maligna, ouseja, surge diretamente na parede do intestino.Em aproximadamente 25% dos casos decancer colorretal, o tumor esta presente no reto, e 24%, no colon sigmoide, ouseja, em metade dos casos, o tumor esta localizado na regiao retosigmoide dointestino grosso, e pode ser visualizado por um sigmoidoscopio. Em outros 20%dos casos, o tumor pode ser detectado atraves de um exame retal.Em outras partes do colon, as taxas sao cerca de 6% no colon descendente, 11%no colon transverso, 24% no colon ascendente, e 10% no cecum.O cancer colorretal e uma doencaque se origina nas celulas epiteliais que envolvem o aparelho digestivo. Doencas hereditarias oumutacoes somaticas em certas sequencias de DNA, entre os