O tema de hoje, na serie "Ortodontia Baseada em Evidencia", e o tratamento dos problemas transversais da maxila. No texto anterior, falei sobre o tratamento da maloclusao de Classe III baseada em evidencia. A estabilidade, no pos tratamento apos expansao rapida da maxila, suscita muitas duvidas quanto a efetividade dos diversos tratamentos propostos para este problema.Leia as conclusoes desta revisao sistematica quanto ao tratamento de expansao da maxila e dos problemas transversais dos maxilares:Estabilidade longitudinal pos-contencao de largura intercaninos mandibularindependentemente do diagnostico da doenca e das modalidade de tratamento, se houveram ou nao exodontias, a largura intercanina mandibular tende a aumentar durante o tratamento cerca de 1 a 2 mm, e a diminuicao no periodo pos contencao e de aproximadamente a dimensao original e mostra uma variacao liquida no periodo de contencao entre 0,5 a 0,6 mm. Tamanho do efeito da expansao rapida da maxilaUma expansao significativa de 6mm, resulta durante o periodo de contencao em uma diminuicao de 4,9mm em media. No periodo de contencao (curto prazo) passou a 3,9mm. No longo prazo diminuiu para 2,4mm de expansao residual. Os autores concluiram que a maxila nao permanece maior do que e documentado no crescimento normal, isto e, nao existem provas suficientes para sustentar que a expansao alcancada alem do que e esperado no desenvolvimento normal da maxila no longo prazo. Procedimentos para correcao de mordida cruzada posteriorPlaca oclusal na denticao primaria, com ou sem adicao de expansor removivel, e efetivo na prevencao de mordida cruzada posterior e se perpetua na denticao mista ou permanenteNao foi encontrada evidencia quanto a uma diferenca no efeito do tratamento , com expansao em molar ou canino, comparando expansao em pacientes bandados em dois pontos x quatro pontos , bandado x expansao maxilar lenta, barra transpalatina com ou sem torque vestibular de raiz, aparelho de expansao removivel superior vs quadriheliceAlteracoes transversais, antero-posterior e vertical dentarias e esqueleticas imediatas apos o tratamento ortodontico com expansao rapida da maxilaAs maiores mudancas imediatamente apos a expansao rapida da maxila foram observados no plano transversal maxilar . O aumento de largura maxilar deveu-se a expansao dental ao inves de expansao esqueletica verdadeira. Apenas poucas alteracoes verticais e antero-posteriores foram estatisticamente significativas, mas nenhuma delas foi clinicamente significativa.Fonte:Papadopoulos MA. Meta-analyses and orthodontic evidence-based clinical practice in the 21 century. Open Dent J. 2010;4:92-123, Jul 16. Com o aumento do numero de pacientes adultos, procurando tratamento ortodontico, aumentam tambem os casos de adultos com problemas periodontais em tratamento. Segundo o periodico The Lancet, o problema periodontal e altamente prevalente e afeta cerca de 90% da populacao mundial. Com isso, torna-se necessario alguns cuidados, com o planejamento do tratamento ortodontico destes pacientes.Hoje, vamos dar algumas dicas para os ortodontistas, sobre como planejar e tratar ortodonticamente de forma adequada, os pacientes com problemas periodontais. Ja falamos sobre tratamentos em pacientes com mordida profunda no post "Mordida profunda: Qual e o melhor tratamento?" ou protocolos de tratamento de mordidas cruzadas baseada em evidencia cientifica no post "Expansao da maxila baseada em evidencia Part IV".1- Quando devo tratar ortodonticamente ou nao, um paciente com problemas periodontais?Os