Modelos de remuneracao na saudeJose Luiz Bichuetti e Yussif Ali Mere Jr.AGOSTO 2016As caracteristicas do Brasil e dos EUA diferem na infraestrutura da saude e na cultura empresarial, dificultando a aplicacao aqui das solucoes de laModelos como Capitation, Bundled Services e DRG tem sido desenhados e aplicados, ainda de maneira exploratoria, para mercados mais evoluidos, cujo sistema de saude difere do brasileiro. No Brasil o sistema privado de saude remunera prestadores de servicos pela quantidade de procedimentos e nao pela qualidade. Primeiro porque o foco esta na doenca e nao na prevencao de suas causas. Segundo, porque a preocupacao predominante esta na forma de remunerar, na reducao imediata de custos e nao no resultado final do servico assistencial prestado.As negociacoes de precos de procedimentos assistenciais entre prestador e o plano de servicos de saude e um dos principais entraves no avanco da relacao entre eles no Brasil. Atrelar qualidade a custo nao e facil de equacionar em qualquer segmento empresarial, mais complexo ainda na saude.Esta edicao traz artigos de mestres do tema, Porter/Kaplan e James/Poulsen, defendendo seus enfoques para remuneracao dos servicos de saude. Analisamos a aplicabilidade desses modelos juntamente com o Fee for service (FFS), o modelo mais utilizado aqui, e o DRG, emergente.Capitation (per capita)Prestadores recebem um valor fixo por mes, por pessoa coberta, o qual remunera todos os servicos de saude ao longo de um periodo. O valor pode ser ajustado conforme necessidades especificas.Depende de informacoes relacionadas aos riscos populacionais geograficamente distribuidos, requer solida e complexa base estatistica das enfermidades, regiao por regiao, faixa etaria, raca, sexo e outros segmentos. Ao ser estabelecido um valor por associado e definido um hospital para o atendimento, podera haver variacoes nos procedimentos, o que exige revisoes dos valores acordados. Prestadores podem tambem receber um bonus, ou sofrer uma penalidade, dependendo da evolucao dos resultados mas tanto um quanto outro sao calculados sobre a base populacional. Se medir qualidade ja e complexo, mais ainda sobre uma base populacional com limitados dados estatisticos e sobre a qual o prestador nao tem controle.Os pacientes nao estao preocupados com resultados populacionais, e sim com suas proprias necessidades, e a liberdade de escolher o prestador dos servicos de saude. E fato que esse tipo de escolha comeca a sofrer certas restricoes: as fontes pagadoras passaram a limitar certos servicos a determinados prestadores, ou a facilitar aprovacoes de procedimentos para hospitais que lhes sao mais convenientes. Mas, ainda assim, o paciente tem certo grau de liberdade.Ja tivemos no Brasil tentativas de aplicacao do Capitation, porem sem resultados praticos, pois as estatisticas existentes nao respaldam o modelo e nao ha a preparacao adequada, seja de prestadores, seja de pagadores dos servicos. Esse modelo seria mais aplicavel a rede publica, e um conceito semelhante tem sido utilizado para pagamento a hospitais privados que atendem pelo SUS, ainda assim com falhas, concentrando a avaliacao de desempenho somente em indices quantitativos.Bundled servicesO prestador recebe um valor acordado com a fonte pagadora pelos servicos prestados ao paciente ao longo de todo o tratamento de uma condicao especifica (por exemplo, insuficiencia cardiaca, diabetes).E uma