observados:1. As maos devem ser colocadas sobre a metade inferior do esterno, no ponto em que a linha intermamilar cruza com o esterno. Apoiando-se com a regiao das eminencias tenar e hipotenar de uma das maos, colocar uma sobre a outra, evitando encostar os dedos no torax do paciente (Figura 6).2. Exercer uma pressao (com a ajuda do peso do corpo) que proporcione uma depressao do esterno de cerca de 4 cm.3. Os bracos do reanimador devem ser mantidos estendidos, mantendo-se uma pressao perpendicular sobre o torax do paciente (Figura 7).4. Uma vez posicionadas, as maos nao devem ser afastadas do torax ou mudadas de posicao.A obediencia estrita a essas tecnicas torna a manobra eficiente e previne ocorrencias iatrogenicas, como fratura de costelas, pneumotorax e hemotorax, que comprometem o sucesso da reanimacao.Figura 6: Posicao das maos para a realizacao das compressoes toracicas.O conjunto ventilacao/compressao toracica e denominado manobras de ressuscitacao cardiopulmonar (RCP). Independentemente da presenca de um ou mais socorristas, ela deve ser sincronizada em 30 compressoes para 2 ventilacoes.O pulso e checado a cada 2 minutos ou 5 ciclos. O tempo para avaliacao e de 5 a 10 segundos.Figura 7: Posicionamento correto do reanimador para as compressoes toracicas.Obs.: embora tenha sido demonstrado experimentalmente que a toracotomia com massagem direta no coracao, aplicada precocemente, melhora a sobrevida, estudos clinicos nao tem confirmado os mesmos beneficios quando esta tecnica e aplicada apos esforcos com compressao toracica externa. Assim, nao se justifica a adocao de tal tecnica de reanimacao, a nao ser em algumas situacoes especiais, como: trauma toracico penetrante; hipotermia, tamponamento pericardico, hemorragia abdominal; deformidade toracica; trauma penetrante de abdome; trauma fechado do torax.D DesfibrilacaoConsiderado como parte integrante do suporte basico de vida, e o terceiro elo da chamada cadeia de sobrevivencia.Pode ser realizada com um desfibrilador manual (Figura 8A) a operacao e a interpretacao do ritmo e feita pelo socorrista ou com desfibrilador externo semiautomatico (DEA) a operacao e orientada pelo aparelho, executada pelo operador e a interpretacao e feita pelo aparelho (Figura 8B).Figura 8: Desfibriladores. A Manual. B Automatico. A desfibrilacao sempre esta indicada na fibrilacao ventricular e na taquicardia ventricular sem pulso, o mais precoce possivel. Esse e o fundamento basico do ensinamento do ACLS, antes mesmo de se iniciar qualquer manobra de reanimacao. Em outras situacoes, na ausencia de desfibrilador/monitor, o ABC deve ser iniciado e mantido ate que se faca o diagnostico da causa da PCR.De facil operacao, os DEA podem ser utilizados por profissionais nao medicos, leigos e ate por criancas. Essas caracteristicas fazem com que sua presenca seja importante em locais de grande concentracao de pessoas, como estadios, shoppings e ate hospitais, onde, por exemplo, nao se pode ter um carrinho de parada e um medico de plantao em cada andar ou em cada unidade.Cada DEA e preparado com uma tecnologia de onda eletrica diferente, de acordo com o seu fabricante, em geral sao de ondas bifasicas de alta energia. Possuem tambem padroes diferentes de energia utilizada, fixa ou escalonada. Para sua operacao, basta seguir as instrucoes (vocalizadas) dadas pelo proprio aparelho.Mais conhecidos, os desfibriladores manuais