Uma ambulancia leva uma mulher de 39 anos de idade, com queixa de forte dor de cabeca em regiao occipital e vomitos, de seu local de trabalho ao departamento da emergencia (ED). Ela descreve a dor de cabeca como "a pior dor de cabeca da minha vida" e afirma que comecou de repente, apos uma situacao estressante no trabalho. A intensidade da dor nao diminuiu depois de tomar 200mg de ibuprofeno. Ela nega qualquer trauma na cabeca, esforco fisico intenso, febre, alteracoes na visao, fotofobia ou quaisquer outros sintomas associados (a excecao dos vomitos). Ela menciona que ha dois dias atras teve uma dor de cabeca de intensidade semelhante, mas durou apenas alguns segundos e se resolver espontaneamente. Sua historia medica e notavel por duas gestacoes normais sem complicacoes. Nega qualquer cirurgia anterior e faz uso apenas de contraceptivos orais, que ela toma a cerca de 15 anos. Ela trabalha como costureira e nega uso de drogas ilicitas, uso de tabaco ou o consumo de alcool. Ela nao se lembra de algum problema medico significativo em sua historia familiar. Ao exame fisico, ela e obesa e aparenta ter a idade indicada. Sua temperatura axilar e de 36,6C. O pulso e regular (78 bpm), a pressao sanguinea e 160/80 mm Hg (que ela afirma ser alto para ela), e sua frequencia respiratoria e de 20 irpm. Sua cabeca e normal em materia de inspecao, sem areas de ternura. As orelhas, nariz e garganta sao normais. Suas pupilas sao pequenas, de 2 mm, mas eles sao reativos a luz. Os olhos parecem normais, com movimentos extraoculares normais e sem fotofobia ou nistagmo. Os discos opticos e fundo de olho aparentam estar normais. Nenhuma massa e detectada no exame do pescoco, mas apresenta uma leve rigidez de nuca. O exame do torax e normal, com pulmoes limpos a ausculta bilateralmente e normal esforco respiratorio. A ausculta do coracao tambem e normal. Seu abdomen e suave e indolor. O exame neurologico revela que ela esta totalmente lucida, orientada e levemente ansiosa. Seus nervos cranianos estao intactos. A forca motora e os reflexos profundos sao simetricos e sem clonus. A funcao do cerebelo e dos sistemas sensoriais sao normais. As analises laboratoriais, incluindo hemograma completo, painel metabolico e a analise da urina, sao normais. A tomografia cerebral computadorizada (TC) sem contraste e realizada (Figura 1).Qual e o diagnostico? a- Enxaqueca b- Hemorragia subaracnoidea c- Meningite d- Disseccao da arteria vertebral e- Trombose venosa cerebral da cavidade ***************HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTANEAO diagnostico de hemorragia subaracnoidea espontanea (HSA) foi feito com base na hiperdensidade vista no espaco subaracnoideo na TC cerebral nao contrastada (Figura 2). Uma vez que o diagnostico pela TC foi feito, os outros diagnosticos acima foram efetivamente excluidos e, alem disso, a probabilidade de dois processos simultaneos e muito baixa. A historia nao revela trauma craniano importante, por isso, concluiu-se que este foi um espontaneo (nao-traumatica) HSA. Depois de fazer o diagnostico e controle da dor do paciente, avaliacao neurocirurgica urgente foi obtida.Uma HSA espontanea e uma emergencia neurocirurgica e uma condicao com alto risco de vida.