GAF, 48 anos, sexo feminino, auxiliar de servicos gerais,hipertensa, diabetica tipo II, dislipidemica, com sobrepeso e tabagista,compareceu a uma consulta de retorno no Ambulatorio Carmo Sion no dia 19/11/10.A paciente queixava-se de nao conseguir cessar o tabagismo (fuma 7cigarros/dia) apesar de usar, por conta propria, Fumazil por cerca deum mes. Em uso de:-Enalapril 10 mg MID-Metformina500mg BID-Sinvastatina20 mg MID- AAS 100 mg MID Trouxe resultados de exames realizados em 25/06/10:-Microalbuminuria: 10 mg/ 24h (VR: 30-300 mg/24h)-Albumina: 4,5 g/dL ( VR: 3,5- 4,8 g/dL)-Proteinuria: 2,10 mg/dL-Creatininuria: 54 mg/dL-Relacao proteina/ creatinina:: 0,04 mg/ mg de creatinina- CPK total:194 U/L (26- 155 U/L)-HDL: 70 mg/dL(VR: 40- 60 mg/dL)-LDL: 77,8mg/dL -VLDL: 10,2 mg/dL- Colesteroltotal : 158 mg/dL-Triglicerides: 51 ( VR: <150 mg/dL)-Glicohemoglobina: 5,4% ( VR: <7%)- Glicemiajejum: 93mg/ dL (VR: 95 a100 mg/ dL)-Calcio: 9,7 mg/dL ( VR: 8,5 a 10, 5 mg/dL) Exame fisico:Dados antropometricos:-Peso: 72,5 Kg- Altura: 1,58 m- PA (sentada): 120 X 70 mmHgPaciente em bom estado geral, corada, hidratada, anicterica,acianotica.Orofaringe: ndnTireoide de dificil palpacao, sem alteracoesACV: BNRNF, presenca de sopro sistolico grau IAR: sons respiratorios normais, sem ruidos adventiciosAbdome: globoso, nao doloroso a palpacao superficial e profunda,ausencia de visceromegaliasMembros inferiores: edema +/4+, clavus plantar em pe esquerdo,onicomicose.O tratamento farmacologico estava bem indicado para a pacienteem questao, uma vez que em consultas previas, a paciente vinha apresentado comfrequencia exames de glicemia em jejum proximos de 165 mg/ dL eglicohemoglobina em torno de 8, 1%. Foi alcancada a meta do tratamento, poisesperava-se que a glicohemoglobina ficasse abaixo de 7 % e a da pacientenormalizou-se para 5,4%, e tambem era esperado que a glicemia em jejum ficasseentre 90 e 130 mg/dL e a glicemia em jejum da paciente foi de 93 mg/dL.Considerando as comorbidades da paciente (HAS, dislipidemia,sobrepeso), a Metformina foi bem indicada, visto que essa paciente possui altorisco cardiovascular e a Metformina e comprovadamente capaz de diminuir ascomplicacoes macrovasculares (IAM, AVE, morte cardiaca) em pacientes obesos.Alem disso, a Metformina provoca reducao dos triglicerideos (em 10-15%) e, emmenor grau, do LDL-colesterol.Os efeitos adversos mais comumente atribuidos a metforminarelacionam-se a sintomas gastrintestinais (nauseas, vomitos, diarreia,anorexia, gosto metalico). No entanto, a presenca desses efeitos nao foidevidamente investigada.A metformina nao possui interacoes medicamentosas com os medicamentosutilizados pela paciente, com excecao doinibidores da ECA (Enalapril), que podem reduzir a glicemia, tornandonecessarios reajustes posologicos. No entanto, isso nao foi observado. Caso ClinicoLeiacom atencao o caso clinico abaixo. Voce acha que este e um paciente comum, comproblemas geralmente observados no seu dia-a-dia?O nariz cocava o tempotodo. Mas o pior era quando vestia aquela blusa de la guardada desde o inverno passado.Comecada a espirrar e onariz ficava entupido e escorrendo aquela agua que incomodava muito.Chegou a machucar o nariz de tanto enxugar a secrecao. O olho cocava muito tambem. Ele costumavase automedicar com remediopara desentupir nariz. O problema era que cerca de 6 horas depois de ter usado, onariz estava entupido novamente. Ronito tinha 15 anos enao aguentava mais. O cansaco vinha facil; nao tinha animo para estudar. Dormiamal e a sensacao de boca sempre seca era uma constante. O nariz so funcionavaas custas do Naridrin. Se nao tinha Naridrin, entao servia