Antonio Carlos Leitao de Campos CastroArmando Miguel Junior Local da realizacaoInstituto de Medicina MetabolicaSumario Com a idade ocorrem inumera alteracoes anatomicas e funcionais dos rins que podem confundir o diagnostico da insuficiencia renal nas pessoas idosas, sobretudo na em uso de medicamentos nefrotoxicos. Nesta revisao os autores tecem breves comentarios de algumas alteracoes renais do idoso.st1\:*{behavior:url(#ieooui) }Anatomia renalApesar da idade o rim mantem seu contorno relativamente liso, entretanto, a massa renal declina progressivamente e o peso renal diminui de 250 a 270 gramas na idade de 30anos para 180 a 200 gramas na idade de 70 anos. A perda da massa renal e primeiramente cortical, relativamente poupando a medula. O numero de glomerulos identificados histologicamente diminui, de acordo com a diminuicao no peso renal. A proporcao de glomeruloesclerose aumenta 1 a 2% entre as idades 30 e 40 para mais de 12% apos a idade 70 e e proporcional a quantidade de aterosclerose que ocorre em outra parte no corpo. Os tufos glomerulares transformam-se ficando menos lobulados, o numero de celulas mesangiais aumentam, e o numero de celulas epiteliais diminui, assim reduzindo a area de superficie disponivel para a filtracao. Entretanto, a permeabilidade glomerular nao muda com idade. Diversas mudancas microscopicas menores ocorrem no tubulo renal com idade. Diverticulos aparecem no nefron distal, alcancando uma elevacao de aproximadamente tres por o tubulo pela idade 90. Este o diverticulo pode transformar-se em cistos da retencao, que sao comuns nas pessoas idosas. Seu significado clinico e desconhecido. As paredes das grandes arterias renais sofrem as mudancas escleroticas com idade. As arterias menores parecem ser poupadas.Somente 15% dos idosos normotensos tem mudancas escleroticas nas arteriolas renais.Existem dois achados caracteristicos relacionados a mudanca pela idade que ocorrem em unidades arteriolar-glomerular: O primeiro achado, ocorre na area cortical, e caracterizado a hialinizacao e o colapso do tufo glomerular. O lumen da arteriola pre-glomerular torna-se obstruido, com uma perda resultante no fluxo do sangue. O segundo achado, ocorre na area justamedular, e caracterizado pela esclerose glomerular e o desenvolvimento da continuidade anatomica entre pelos arteriolas aferente e eferente. A ponto da extremidade e desviar do fluxo do sangue da arteriola aferente para arteriola eferente e a perda dos glomerulos. O fluxo do sangue e mantido nos vasa-recta, a fonte vascular preliminar da medula; estas arteriolas nao diminuem em numero com idade.Diversas funcoes dos tubulos proximais, como excrecao maxima do p-aminohipurato e do iodopiraceto e da absorcao maxima da glicose, paralelizam o declinio na taxa de filtracao glomerular, sugerindo que com a idade, a funcao tubular desaparece em nefrons inteiros.Fluxo sanguineo renalO fluxo renal do sangue diminui progressivamente 1200 mL/minuto de 30 a 40 anos para 600 mL/minute na idade 80 anos. O fator preliminar e a diminuicao da rede renovascular. Entretanto, a reducao no fluxo nao reflete simplesmente a massa renal diminuida porque o fluxo por grama do tecido renal diminui progressivamente apos a idade 30 a 40. Esta diminuicao e resultante das mudancas anatomicas fixas e maior que ao vasoespasmo reversivel, como mostrado por estudos com agente vaso-ativos. Estudos histologicos mostram a perda seletiva da vasculatura cortical