nas quais a metade proximal e normal e, a metade distal apresenta coloracao marrom claro; unhas de Terry: sao unhas que apresentam leuconiquia aparente total com uma faixa eritematosa distal, classicamente descrita em pacientes com cirrose hepatica; unhas hipocraticas: aumento na convexidade ungueal acompanhada ou nao de hipertrofia de partes moles e cianose. ACHADOS CLINICOSA anamnese e o exame fisico devem ser feitos de maneira completa em cada paciente, pois e de grande auxilio no diagnostico de varias patologias. Sugerimos enfase em alguns pontos: 1. Idade do paciente: nas criancas, as unhas crescem rapido, sao finas, maleaveis e transparentes; ja nos idosos, tem crescimento lento, sao grossas, duras e amareladas. Desta maneira, uma unha fina e fragil em um adulto pode ser um indicio de hipertireoidismo, enquanto uma unha grossa em uma crianca pode ser sinal de psoriase.2. Casos semelhantes na historia familiar: deve ser questionado o grau de parentesco dos pais, principalmente na suspeita de doencas geneticas.3. Medicamentos: podem causar alteracoes no aparelho ungueal, tanto na cor, quanto na textura e na adesao da placa. Na maioria dos casos, estas alteracoes sao transitorias, cessando com a interrupcao do medicamento.4. Exame fisico: lesoes dermatologicas em outras partes do corpo, como placas de psoriase, areas de alopecia ou lesoes orais de liquen plano, podem auxiliar no diagnostico. De forma semelhante, estigmas de doencas sistemicas como ginecosmastia e telangiectasias na cirrose hepatica, exoftalmia no hipetireoidismo ou edema de membros inferiores na insuficiencia cardiaca complementam o diagnostico. Tabela 1: Causas de alteracoes ungueaisAlteracaoCausaDiminuicao do tamanho da lamina unguealTraumas/iatrogenicasliquen plano unguealTumoresInfeccoes virais e bacterianasVasculitesInsuficiencia vascular/microinfartosEpidermolise bolhosa adquiridaLamina ungueal espessadapsoriaseMicrotraumasSindrome das unhas amarelasOnicomicoseIdososUnhas amarelasHeranca autossomica dominanteIdade avancadaPaquioniquia congenitaOnicomicosepsoriaseLinfedemaSindrome nefroticaHIVTiroidopatiasMedicamentosD-PenicilaminaAZTPneumopatiasTuberculoseDerrame pleuralBronquiectasiaSinusopatias cronicasBronquite cronicaDPOCSindrome paraneoplasicaCarcinoma de laringeLinfomaMelanomaAdenocarcinoma de endometrioCarcinoma de bexigaCoiloniquiaCardiovascularesAnemiaDoenca coronarianaMetabolicasTireotoxicoseHipotireoidismoOutrasPolicitemia verapsoriaseliquen planoEsclerodermiaAlopecia areataTraumasHipocratismo digitalIdiopaticoPulmonarNeoplasiasBronquite/bronquiectasiaTuberculosePneumonia agudaDPOCCardiovascularInsuficiencia cardiaca congestivaCardiopatias congenitasGastrintestinalColite ulcerativaNeoplasiasHepaticaCirroseOutrasSifilisPos-tireoidectomiaMixedemaHanseniase Esclerodermia UnilateralAneurisma de aortaTumor de PancoastLinfangiteTraumaLinhas de BeauTraumasDermatoses que comprometam a matrizDoencas sistemicasOnicorrexeIdiopaticaSistemicasDoenca tireoidianaAnemia ferroprivaInsuficiencia arterial perifericaLocaisliquen planopsoriaseTraumasInflamacoes e infeccoesContato prolongado com aguaPittingDoencas dermatologicaspsoriaseliquen planoAlopecia areataDermatite atopicaDoencas bolhosasDoencas sistemicaspsoriase artropaticaLupus eritematoso sistemicoDermatomiositeSifilisHemorragias em estilhacoAmiloidoseAnemiaCirrose hepaticaCrioglobulinemiaDiabetes mellitusDialiseDiscrasias sanguineasDoencas pulmonaresDoencas bolhosasEczemaEndocarditeGlomerulonefriteHIVHipertensao arterialLeucemiaLupus eritematoso sistemicoNormalidade (10 a 20%)OnicomicosepsoriasePurpurasPoliarterite nodosaPorfiriaReacoes medicamentosasSindrome antifosfolipideTireotoxicoseUlcera pepticaVasculitesLeuconiquiaVerdadeiraDoencas dermatologicasEritema polimorfoOnicomicosepsoriaseDoencas cardiopulmonaresInfarto do miocardioInsuficiencia cardiacaPneumoniaDoencas renaisInsuficiencia renalGlomerulonefriteDoencas endocrino/metabolicasGotaHipoproteinemiasCiclo menstrualDrogas/EnvenenamentoQuimioterapicosArsenico (linhas de Mee)ChumboMonoxido de carbonoTraumaAparenteLinhas de MuerckeHipoalbuminemia (pp. renal)Unhas de LindsayInsuficiencia renalUnhas de TerryCirrose hepaticaInsuficiencia cardiacaDiabetes mellitusTireotoxicoseIdiopaticaOnicoliseDermatologicasTraumasTumoresOnicomicosepsoriaseliquen planoSistemicasAmiloidoseAnemiaBronquiectasiaCancer de pulmaoDiabetes mellitusFenomeno de RaynaudGravidezIsquemia perifericaLESPorfiria cutanea tardaPelagraPenfigo vulgarReacao medicamentosaSifilisSindrome das unhas amarelasTireoidopatias Tabela 2: Alteracoes na coloracao das unhas por medicamentosCorDrogaCorDrogaUnhas amarelasD-PenicilaminaMarromMercurioAZTSais de ouroAzul-acinzentadoPrataFenotiazinasMinociclinaFenintoinaAzul marromAntimalaricosAndrogenosPurpuraWarfarinaBanda vermelhaHeparinaTetraciclinaBranco (linhas de Mee)ArsenicoAASBandas longitudinais pigmentadasIbuprofenoHemorragias em estilhacoCetoconazol, Tetraciclina DIAGNOSTICO DIFERENCIALNo diagnostico diferencial, pode-se abordar a investigacao do acometimento ungueal agrupando as alteracoes associadas a doencas sistemicas (Tabela 3) ou a quadros puramente dermatologicos (Tabela 4). Tabela 3: Alteracoes ungueais em doencas sistemicasDoencaAlteracoesCardiovasculares e hematologicas Insuficiencia cardiacaColoracao avermelhada da lunulaInsuficiencia vascular perifericaDistrofias ungueaisDoenca de KawasakiEritema com edema e descamacao do tecido periunguealAnemias cronicasOnicorrexeOnicolisePalidez do leitoGastrintestinais Doenca de WilsonLunula azuladaCirrose hepaticaUnhas de TerryDoencas gastrintestinaisUnha em pincaEstados carenciaisUnhas frageisMetabolicas e hormonais Doenca de AddisonMelanoniquia estriadaHipotireoidismoBraquioniquiaCrescimento lentoOnicorrexeOnicoliseHipertireoidismoHemorragias em estilhacoCrescimento aceleradoHipocratismoOnicoliseCoiloniquiaUnhas finas e quebradicasDiabetes mellitusColoracao amareladaTelangiectasias na dobra proximalHemorragias em estilhacoParoniquiaOnicomicoseOnicoliseDoencas renais Insuficiencia renalUnhas meio-a-meioLinhas de MuehrckeLinhas de MeeHemorragias em estilhacoCrescimento lentoDoencas pulmonares Disturbios respiratorios cronicosBaqueteamento digitalCanceres das vias