nervosas perifericas colinergicas), internalizacao (endocitose) e acao toxica (atraves da lise de proteinas que participam do processo de exocitose das vesiculas que contem acetilcolina), promovendo a inibicao da liberacao de acetilcolina na fenda sinaptica 5,7. A toxina ocupa os sitios que seriam ocupados pelo ion calcio na fibra colinergica, evitando a exocitose da acetilcolina, que e calciodependente. O musculo paralisado mostra histopatologicamente sinais de atrofia, e a porcao nervosa terminal discretos sinais de alteracoes desmielinizantes, que subsequentemente sofrem regeneracao7,9. O raio de difusao da TBA depende da formulacao, tendo uma media de 2 a 4 cm, atingindo desta forma um numero elevado de juncoes neuromusculares, pelas quais a TBA apresenta alta afinidade 6. A TBA nao interfere com a producao ou armazenamento da acetilcolina e seu efeito e transitorio devido ao brotamento de novos terminais axonais, que restauram a funcao das fibras musculares desnervadas. O retorno da funcao muscular coincide tambem com a recuperacao funcional das placas motoras, seguido da involucao dos brotamentos axonais 6.Os cuidados primordiais da utilizacao de TBA nos disturbios dos membros sao: injetar sempre a dose minima efetiva e evitar a aplicacao de doses elevadas em menos de 3 meses, objetiva provocar fraqueza muscular, para melhorar o controle motor, aliviar dor, acabar com posturas incapacitantes e prevenir contraturas 5. O efeito da TBA tem inicio entre 24-72 horas, com inicio da melhora clinica entre 7-10 dias da aplicacao; sendo a duracao do efeito variavel entre 2 a 6 meses, em media 3 meses4,5,6,7,11,12. O intervalo entre as aplicacoes e variavel. De acordo com o efeito da TBA, preconiza-se um intervalo minimo de 3 a 4 meses entre as injecoes 3,12. A droga e bem tolerada e tem poucos efeitos colaterais.Indicacoes da neurolise com TBA:4 Hipertonia espastica em grupos musculares ou musculos localizados interferindo nas atividades de vida diaria, ou hipertonia de antagonistas interferindo nas atividades funcionais; Falha dos metodos conservadores no controle da amplitude de movimento com risco de deformidade; Efeitos adversos da medicacao oral ou falha no controle da espasticidade por meio de medicamentos via oral.Contra-indicacoes para neurolise com TBA:4,6 Absolutas:- Alergia conhecida ao medicamento;- Infeccao local;- Gravidez. Relativas:- Doenca neuromuscular associada;- Coagulopatia associada;- Falta de colaboracao do paciente para o procedimento global;- Contraturas fixas;- Lactacao;- Uso de potencializadores como aminoglicosideos.Complicacoes em neurolise com TBA:1,5,6 Relativas:- Dor local;- Hematoma;- Fraqueza muscular transitoria;- Febre transitoria no dia da injecao;- Infeccao local. Raras:- Alergia (anafilaxia nao descrita);- Atrofia focal;- Sudoracao alterada. Descritas:- Formacao de anticorposAs complicacoes relativas sao evitaveis ou facilmente resolutas com o uso de antitermicos, analgesicos e cuidados locais como aplicacao de gelo 3,6; e as raras realmente tem frequencia muito baixa e a formacao de anticorpos requer cuidados por parte do medico. O principal cuidado e espacar as aplicacoes, o maximo possivel, caso seja necessario repeti-las. Um tempo minimo de 3 meses e necessario para que o sistema imunologico esqueca a forma da molecula da toxina e assim nao complete a formacao da molecula basica de anticorpo antitoxina 5,6,11. Em caso de formacao de anticorpos, onde o paciente torne-se nao respondivel, uma alternativa e o uso