IntroducaoO conceito dinamico da sindrome do impacto femoroacetabular(IFA) foi descrito por Reinold Ganz na Suica. Este autor foi responsavel por reunir o conhecimento sobre as alteracoes morfologicas do quadril mais a cinetica para explicar mecanicamente a ocorrencia da osteoartrose. Hoje, o impacto femoroacetabular juntamente com a displasia sao a causa principais de artrose no adulto jovem, sendo assim de grande importancia o seu reconhecimento e manejo.ConceitoO impacto femoroacetabular pode ser definido como a colisao entre a juncao cervico-cefalica e o acetabulo de um quadril morfologicamente alterado; ou, de um quadril normal, mas em condicoes supra fisiologicas. Com exemplo de condicoes supra fisiologicas temos varios movimentos do bale, artes marciais etc.TiposExistem dois tipos de alteracoes morfologicas relacionados ao IFA, que em 60% das vezes ocorrem concomitantes.O tipo CAME (cam) e relacionado a morfologia da cabeca e colo femoral. Ocorre uma perda da esfericidade da cabeca femoral e/ou uma falta da depressao normal do colo femoral no aspecto antero-lateral. Estas alteracoes podem estar presentes na porcao mais lateral ou mais anterior da transicao entre a cabeca e o colo femoral.Figura1Figura1. Morfologia alterada da juncao cervico-cefalica femoral. A) Seta demonstra cabeca esferica e o acinturamento do colo femoral. B) Perda da esfericidade e do acinturamento do colo(perda do offset da cabeca femoral). C) Outra visao da perda do offset femoral. D e E) demonstracao do efeito dinamico do impacto ao movimento, a entrada forcada do CAME no acetabulo levando a lesoes da cartilagem por cisalhamento.O tipo PINCA ou TORQUES (pincer) e mais* relacionado a alteracoes morfologicas acetabulares e estao relacionadas a um excesso de cobertura da cabeca femoral. Esse excesso pode ser global (coxa profunda ou protusio), focal (retroversao acetabular ou excesso de cobertura antero-superior).Figura2Figura2. Morfologia do IFA tipo PINCA. A) Excesso de parede acetabular causando indentacao no colo femoral. B e C) Representacao dinamica demonstrando maior lesao labral neste tipo de impacto e a lesao do contra golpe no aspecto postero-inferior do acetabulo.FisiopatologiaO impacto tipo CAME e o mais danoso a cartilagem acetabular. Ele ocorre atraves da entrada forcada da porcao nao esferica da cabeca femoral no acetabulo causando forcas de cisalhamento sobre a cartilagem acetabular destacando-a do osso subcondral. Essa lesao pode ser denominada de lesao em carpete(lesao divisora de aguas, watershed lesion, carpet phenomenon). A lesao labral costuma ser de menor magnitude. As lesoes condrais nesse tipo de impacto sao mais extensas e profundas no acetabulo, logo mais graves. Esta e uma lesao em delaminacao do acetabulo que nao aparece ao exame de raio-x.Figura3Figura3. A e B) Lesao condral tipo delaminacao, em carpete, demonstrada em cirurgia aberta. C e D) mesmo tipo de lesao demonstradas por videoartroscopia.O impacto tipo PINCA ou torques ocorre atraves do choque da borda acetabular contra o colo femoral, mais comumente na regiao antero-lateral. Nete tipo a lesao labral costuma ser mais extensa e a lesao condral de menor magnitude e profundidade.Figura4Figura4. A) Representacao da lesao condral em um acetabulo que sofreu impacto tipo CAME. A extensao da lesao e limitada a porcao antero-lateral, mas a penetracao em direcao a fovea e maior. Lesao mais grave. B) Representacao