cerebro morto, nao; isto e feito nos dois olhos; o paciente nao apresenta respostas, intencionais nem posturais a estimulacao supra-orbitaria - a saliencia da sobrancelha e comprimida com o polegar, no paciente com cerebro vivo a pressao resultante da estimulacao provocara o movimento dos membros, seja propositalmente ou pelos reflexos posturais primitivos, porem, isto nao ocorre no paciente com morte cerebral; o paciente nao apresenta reflexo oculovestibular - o canal auditivo do paciente e examinado para assegurar que a membrana timpanica esta intacta e o ouvido esta sem cera, mantendo os olhos do paciente abertos, injeta-se agua gelada no canal auditivo, a mudanca drastica na temperatura do ouvido causara um movimento violento dos olhos pelo cerebro vivo, porem nenhuma reacao ocorrera no paciente com morte cerebral, isto e feito nos dois ouvidos; o paciente nao apresenta reflexo de engasgar - abaixar a traqueia ou inserir um tubo dentro dela, isso causara o reflexo de engasgar no paciente em coma, porem, nao desencadeara tal reflexo no paciente com morte cerebral; o paciente nao tem respiracao espontanea - ele e removido temporariamente do suporte a vida (o ventilador); quando o aparelho cessa a respiracao, o corpo comecara a acumular residuos metabolicos de dioxido de carbono (CO2) no sangue. Quando o nivel de CO2 atingir a marca de 55 mm Hg (em ingles), o cerebro vivo fara com que o paciente respire espontaneamente, o cerebro morto nao apresentara resposta. Apos um extenso exame clinico, se o paciente nao apresentar sinais de funcao neurologica e a causa da lesao for conhecida, sera declarado "morte cerebral". Em alguns estados americanos, e necessario que mais de um medico faca uma declaracao para que a morte cerebral se torne legal. No Brasil, basta um medico.Embora o paciente esteja com o cerebro e o tronco cerebral mortos, os reflexos medulares podem ser desencadeados (um reflexo patelar, por exemplo). Em alguns pacientes com morte cerebral, quando a mao ou o pe sao tocados, o toque desencadeia um movimento reflexivo rapido. Muitos medicos pedem novos exames para confirmar a morte cerebral quando o exame clinico demonstra que nao ha funcao neurologica. Confirmando a morte cerebral Muitos medicos solicitam exames adicionais para confirmacao antes de declarar a morte cerebral. Os testes mais comuns sao o eletroencefalograma (EEG) e o estudo do fluxo sanguineo cerebral. O EEG mede a voltagem do cerebro em microvolts. Ele e tao sensivel que a eletricidade estatica nas roupas de uma pessoa causara um pequeno pico no EEG (resultado). Todas as respostas positivas sugerem funcao cerebral. O paciente no coma mais profundo apresentara alguma atividade eletrica no EEG, enquanto o paciente com morte cerebral nao apresentara nenhuma eletroatividade. O estudo do fluxo sanguineo cerebral envolve a injecao de um isotopo radioativo fraco na corrente sanguinea. Coloca-se um contador de radioatividade sobre a cabeca, tornando possivel medir a quantidade de fluxo sanguineo no interior do cerebro. (Veja Como funciona a medicina nuclear). O estudo do fluxo sanguineo cerebral leva de 20 a 30 minutos para ser realizado. Se o exame nao detectar fluxo sanguineo no cerebro, ele esta morto. Um