atividades de digitacao. Tal conviccao e dada com base em estudos estatisticos bem conduzidos, como o do National Institute of Occupational Safety and Health dos Estados Unidos e da European Agency for Safety and Health at Work, da Uniao Europeia. Em tese de mestrado defendida na Escola Paulista de Medicina foi demonstrado, atraves de revisao da literatura, que as lesoes do manguito rotador do ombro (composto pelos tendoes supra-espinhal, infra-espinhal, subescapular e redondo menor) tem relacao direta com o aumento da idade, com suas manifestacoes iniciais ocorrendo por volta dos 25 anos. A literatura tambem demonstrou que a patologia do manguito rotador nao e lesao por esforco repetitivo do tipo LER/DORT.BP: Mas, o que causa esta tendinite?MHJ: Diversas sao as causas desta tendinite: disturbios imunologicos, infecciosos, metabolicos, reumaticos, entre outros. Muitas vezes existem variacoes anatomicas locais (alteracoes da morfologia da articulacao acromio-clavicular, frouxidao ligamentar, hipermobilidade, osteoartrite, esporao de clavicula, esporao de acromio, hipoplasia/aplasia de ligamentos gleno-umerais, protuberancias osseas, acromios tipo II e III de Bigliani, etc.), que determinam uma predisposicao constitucional para o desenvolvimento desta tendinite. Outra importante razao para a enorme quantidade de diagnosticos desta tendinite e que o tendao supra-espinhoso se demonstra alterado com muita frequencia nos exames de imagem, incluindo individuos assintomaticos. Na sua tese de Mestrado, Maeda constatou significativa prevalencia de alteracoes ultra-sonograficas em ombros assintomaticos. Diversos outros estudos com ressonancias magneticas e ultra-sonografias encontraram lesoes em ombros de individuos assintomaticos. A ruptura de fibras do manguito rotador e a lesao mais comum encontrada nos ombros de pacientes acima dos 40 anos. Estudos epidemiologicos demonstraram claramente que o aumento de lesoes aumenta com a idade.BP: O senhor falou em ultra-sonografia. Este nao e o exame mais usado para diagnosticar DORT?MHJ: Os dados cientificos ressaltam o velho aforismo de que a clinica e soberana, portanto, a propedeutica (conhecimento do diagnostico diferencial da dor, anamnese cuidadosa e exame fisico detalhado) e decisiva. Nao se deve esperar, portanto, que a conclusao diagnostica advenha de um exame que, como o nome condiz, serve apenas para complementar o raciocinio clinico. Esta condicao e salientada para a ultra-sonografia, que e um exame totalmente operador-dependente e com resultado manipulavel, restrito a capacidade tecnica e etica do ultra-sonografista. O tendao e estrutura anisotropica, isto e, sua reflexao varia com o angulo de incidencia da onda sonora emitida pelo transdutor do aparelho de ultra-sonografia. Se o feixe de onda sonora estiver obliquo ao tendao, a reflexao sera menor, aparecendo areas de hipoecogenicidade artefatual, que pode ser confundida com tendinite. Este fenomeno anisotropico foi descrito por Dussik ha cerca de 50 anos. Entretanto, tem sido pratica comum em nosso meio, a transferencia de responsabilidade do diagnostico final para algum exame complementar, principalmente exames operador-dependentes, como a ultra-sonografia e a eletroneuromiografia. Tais exames tem fornecido, muito frequentemente, resultados falso-positivos. Tal fato deve-se a baixa qualidade dos equipamentos, ao indevido manuseio tecnico, ao curto tempo dispensado a execucao dos exames e a falta de conhecimento de anatomia funcional e regional pela maioria dos operadores. Em alguns casos, a possibilidade de falta de etica deve ser considerada. A experiencia mostra que