dos tendoes. Articulacoes mais frequentemente acometidas durante o curso da artrite reumatoide Metacarpofalangeana: 90-95% Tornozelo: 50-80% Punho: 80-90% Coluna cervical (C1-C2): 40-50% Interfalangeana proximal: 65-90% Coxofemoral: 40-50% Joelho: 60-80% Cotovelo: 40-50% Metatarsofalangeana: 50-90% Temporomandibular: 20-30% Ombro: 50-60% Envolvimento de outros orgaos Alem das articulacoes podem ser observados outros acometimentos tais como: Nodulos reumatoides: sao indolores, firmes localizados no tecido subcutaneo, particularmente na regiao do cotovelo, tendao de Aquiles e areas de pressao, incidindo em ate 20% dos pacientes. Podem tambem se manifestar nos olhos, no pulmao, na pleura (membrana que reveste o pulmao); Anormalidades sanguineas: anemia, secundaria a doenca cronica e geralmente associada a atividade da doenca. Tambem observado um aumento do numero de plaquetas. Vasculite reumatoide: trata-se de uma inflamacao dos vasos sanguineos que pode se manifestar por ulceracoes da pele, com infeccao subsequente, hemorragia digestiva e, neuropatias perifericas com formigamentos de extremidades; Cardiaca: pericardite (inflamacao da membrana que reveste o coracao); Pulmonar: Comprometimento do parenquima pulmonar e da pleura (pleurite); Ocular: pode ocorrer inflamacao de varias camadas que compoe o olho e nas glandulas lacrimais, particularmente a ceratoconjuntivite sicca, olho seco que se manifesta por sensacao de areia nos olhos. Outras manifestacoes podem levar a dor, como as uveites e as iridociclites que podem ocasionar vermelhidao incluindo alteracoes visuais; Neurologico: os nervos, mediano, ulnar e tibial posterior sao os mais afetados por compressao resultante do tecido inflamado ao seu redor com dor e formigamento nas areas inervadas. O acometimento da coluna cervical, nos niveis C1-C2 pode ocasionar raramente compressao medular; Muscular: a fraqueza muscular e geralmente por uma atrofia, secundaria a inflamacao articular. Ocasionalmente problemas nutricionais, medicacoes e disfuncoes neurologicas podem contribuir. Exames complementares Exames laboratoriais Os principais testes de laboratorio para avaliacao de um paciente com artrite reumatoide sao: Hemograma: podera revelar a anemia de doenca cronica e um aumento do numero de plaquetas (plaquetose); Provas de atividade inflamatoria: particularmente a velocidade de hemossedimentacao (VHS) e a proteina C reativa (PCR) se relacionam com a atividade da doenca, sendo verificadas em toda consulta com o reumatologista; Fator reumatoide (FR): aproximadamente 70% sao FR positivo no inicio da doenca e, nos primeiros dois anos, um total de 85%. Pode preceder o aparecimento da doenca em ate cinco anos. Quando presente e associado a uma doenca mais grave e com manifestacoes extra-articulares, incluindo os nodulos subcutaneos; Antipeptideo citrulinado ciclico (anti-CCP): o mais recente auto-anticorpo utilizado no diagnostico da AR. Detecta a doenca de forma precoce, similarmente ao fator reumatoide, ate cinco anos antes de a doenca iniciar e ate tres anos antes de uma artrite indiferenciada evoluir a artrite reumatoide. E mais especifico para a artrite reumatoide do que o FR (que pode vir positivo em outras doencas como hepatite C, hanseniase, etc). E o melhor exame a ser solicitado na suspeita de artrite reumatoide precoce, sendo mais sensivel do que o fator reumatoide nessa apresentacao da doenca; Fator antinuclear (FAN): detectado aproximadamente em 35% dos pacientes com AR. Pode auxiliar no diagnostico diferencial com colagenoses; Analise do Liquido sinovial: coletado pelo medico atraves de uma puncao articular, o liquido sinovial