pincamento da clavicula commaterial cirurgico. Respiracao: oaumento da frequencia respiratoria e respiracao superficial constituemevidencias de hipoxia e lesoes toracicas. A cianose e um sinal tardio dehipoxia no doente traumatizado. As principais lesoes toracicas que afetam aventilacao e que devem ser reconhecidas e abordadas na avaliacao primariaincluem: 1) pneumotorax hipertensivo, 2) pneumotorax aberto (ferida toracicaaspirativa), torax instavel (retalho costal movel) e hemotorax macico. Pneumotoraxhipertensivo:e quando ocorre a entrada de ar, que pode ser proveniente tanto do pulmaoquando da cavidade toracica, no espaco pleural gerando compressao e colabamentodo pulmao do lado afetado bem como compressao do pulmao contralateral. Osistema e do tipo valvula unidirecional, sendo que, o ar entra e nao conseguesair. A causa mais comum e a ventilacao mecanica com pressao positiva navigencia de lesao pleuropulmonar. Outras causas incluem: complicacao de umpneumotorax simples devido a trauma penetrante ou fechado do torax, tentativasmal direcionadas de acesso venoso central, curativo oclusivo. O diagnostico eclinico e reflete ar sob pressao no espaco pleural. Os sintomas incluem: dortoracica, dispneia importante, desconforto respiratorio, taquicardia,hipotensao, desvio da traqueia, ausencia unilateral de murmurio vesicular,distensao das veias do pescoco e cianose tardia. Tratamento: exigedescompressao imediata e e tratado inicialmente pela rapida insercao de umaagulha de grosso calibre no segundo espaco intercostal na linha medioclaviculardo hemitorax afetado (toracocentese com agulha). Essa manobra converte a lesaoem um pneumotorax simples. O tratamento definitivo exige a insercao de um drenono torax no quinto espaco intercostal frequentemente na altura do mamilo. Pneumotoraxaberto: grandesferimentos da parede toracica, que permanecem abertos resultam em umpneumotorax aberto tambem denominado ferida toracica aspirativa. Nestascondicoes o equilibrio entre as pressoes intratoracica e atmosferica eimediato. Se a abertura da parede toracica e de 2/3 do diametro da traqueia,nos esforcos respiratorios o ar passa preferencialmente pela lesao da parede,pois tende a passar pelo local de menor resistencia. Por isso, a ventilacaoefetiva e prejudicada, resultando em hipoxia e hipercapnia. Tratamento: inicialmenterealiza-se o fechamento com um curativo esteril de tres pontas posteriormentedeve-se realizar o fechamento definitivo cirurgico. Toraxinstavel: ocorrequando um segmento da parede toracica nao tem mais continuidade ossea com o restoda caixa toracica. Esta entidade geralmente e resultante de trauma que provocamultiplas fraturas de costela. As maiores consequencias provem da lesao doparenquima pulmonar subjacente. O paciente inspira com dificuldade e osmovimentos respiratorios sao assimetricos. Tratamento: corrigirhipoventilacao, administrar oxigenio umidificado e fazer reposicao volemica. Aterapia definitiva consiste em garantir oxigenacao mais completa possivel,administrar liquidos cautelosamente e fornecer analgesia para melhor aventilacao.Circulacao Hemotoraxmacico: oacumulo de salgue e liquidos num hemotorax pode prejudicar de formasignificativa o esforco respiratorio, pela compressao do pulmao e o impecilhoque a respiracao se processe de forma adequada. A diferenciacao de pneumotoraxe feita pela percussao em que o timpanismo revela pneumotorax e a macicezrevela um hemotorax. Resulta de um rapido acumulo de 1500ml de sangue , ou 1/3ou mias do volume sanguineo do paciente. Comumente e causado por traumaspenetrantes, porem tambem pode ser resultante de um trauma contuso. Umhemitorax macico e diagnosticado pela associacao de choque com ausencia demurmurio vesicular e/ou macicez a percussao de um hemitorax. Tratamento: inicialmenterealiza-se reposicao volemica e descompressao da cavidade toracica. Para tantodeve-se realizar rapido acesso venoso com cateter