a presenca do alelo E4 da apolipoproteina E. Em algumas populacoes orientais, a DV e a principal causa de demencia.Etiologia e FisiopatologiaA DV ocorre secundariamente a insultos vasculares ao sistema nervoso central e pode ser dividida emdemencia por multiplos infartos, demencia isquemica subcortical e demencia por infarto estrategico.A demencia por multiplos infartos esta associada a recorrencia clinica de acidentes vasculares cerebrais, geralmente associada a doenca tromboembolica, hipertensao arterial sistemica e evidencia de doenca aterosclerotica extracerebral.A demencia isquemica subcortical esta associada a doenca de pequenos vasos cerebrais, em pacientes com hipertensao arterial de longa data, podendo haver alguns infartos lacunares, porem sem evidencia clinica de lesao vascular na maioria das vezes. Raramente ocorre secundariamente a doencas tromboembolicas. O estado lacunar e a encefalopatia de Binswanger sao os tipos de demencia isquemica subcortical.A demencia por infarto estrategico e caracterizada pela presenca de lesao vascular unica em regiao cerebral especifica, resultando em demencia. Nao estao contemplados nessa nomenclatura lesoes extensas em hemisferio dominante.Achados Clinicos demencia por multiplos infartos: o quadro clinico depende do numero e da quantidade de lesoes, podendo haver caracteristicas clinicas corticais e subcorticais, geralmente com predominio dessas ultimas. A evolucao caracteristica e dita em degraus, ocorrendo platos entre os eventos clinicos. No entanto, essa caracteristica nem sempre esta presente. Alteracoes de marcha e incontinencia urinaria podem ocorrer em fases iniciais da doenca. Sinais e sintomas de paralisia pseudobulbar (disfagia, disartria e labilidade emocional) tambem sao caracteristicos. Flutuacoes cognitivas e piora noturna sao comuns. Os pacientes tambem podem apresentar labilidade emocional, apatia e acentuacao da personalidade pre-morbida. demencia isquemica subcortical: o quadro clinico caracteriza-se por instalacao insidiosa dos sintomas cognitivos, associados a sinais e sintomas motores, com caracteristicas piramidais e extrapiramidais. O sinal mais comum ao exame e a apraxia de marcha. Os pacientes apresentam alteracoes em funcoes executivas, e lentificacao da velocidade de pensamento, atribuidas ao maior comprometimento de circuitos frontais cortico-subcorticais. Alteracoes de humor e outros sintomas neuropsiquiatricos sao comuns. demencia por infarto estrategico:u infarto talamico medial: confusao mental ou coma de instalacao aguda, e subsequente amnesia. Pode haver apatia. Em alguns casos pode haver paralisia do olhar vertical e apraxia de palpebra;u infarto de capsula interna-talamo lateral: flutuacao do alerta, inatencao, apatia e alentecimento psicomotor na fase aguda, e posterior deficit de memoria na fase cronicau infarto em globo palido e nucleo caudado: infartos bilaterais dos nucleos da base podem resultar em abulia, apatia e depressao, ou ainda em quadro de hiperatividade, desinibicao e inatencao;u infarto em arteria cerebral posterior: a oclusao da arteria cerebral posterior pode decorrer em 1) infarto do lobo occipital medial, levando a hemianopsia homonima; 2) da hipocampal, levando a deficit de memoria, que pode ser grave se infarto bilateral; 3) da porcao posterior do corpo caloso, podendo levar a alexia sem agrafia, em casos de infartos do lado esquerdo; e 4) infartos do lobo temporal inferior, podendo levar a agnosia para objetos, cores ou faces, a depender da extensao e lado da lesao;u sindrome de Gerstmann: o infarto do giro angular esquerdo por oclusao do ramo posterior da arteria cerebral media esquerda pode levar ao