LES, caracterizada por depositos mesangiais de imuloglobulinas e C3. A maioria dos pacientes desenvolve manifestacoes como proteinuria e hematuria, mas a sindrome nefrotica e a insuficiencia renal sao raras neste tipo de lesao renal, so se desenvolvendo quando ha evolucao para uma lesao mais grave (como acontece em 20% dos pacientes). A sobrevida em cinco anos e maior que 90%, e nao ha tratamento especifico indicado. Classe III: Proliferativa FocalA nefrite lupica focal pode ser considerada como um estagio intermediario entre as pequenas lesoes mesangiais que caracterizam o estagio II e as graves lesoes difusas que caracterizam o estagio IV. Como o proprio nome indica, este estagio e caracterizado pela presenca de alteracoes proliferativas focias, se superpondo ao acometimento mesangial classico do estagio II. Todos os pacientes apresentam proteinuria, mas a sindrome nefrotica e a insuficiencia renal so ocorrem em 20% dos caso (e podem regredir com o uso dos corticoides). Caso nao haja evolucao para o estagio IV, o prognostico e bom, e cerca de 90% dos pacientes sobrevivem em cinco anos. Classe IV: Proliferativa DifusaEsta e a mais grave e mais comum das lesoes renais do LES, sendo observadas (alem da lesao mesangial) alteracoes proliferativas na quase totalidade dos glomerulos, muitas vezes acompanhada da formacao dos crescentes. A proteinuria e observada em todos os pacientes, sendo que destes, metade desenvolve sindrome nefrotica classica no inicio, e ate 90% acabam desenvolvendo sindrome nefrotica em algum momento evolutivo da doenca. A insuficiencia renal, com retencao de escorias ocorrem em 75% dos pacientes. Classe V: Membranosa15% dos pacientes lupicos desenvolvem uma lesao glomerular que pode ser indistinguivel da nefropatia membranosa idiopatica, caracterizados pelo espessamento da parede do capilar glomerular (MO) e pelos depositos subepiteliais exclusivos. Os pacientes tendem a apresentar proteinuria, muitas vezes nefrotica, mas a evolucao e lenta e a insuficiencia renal pouco progressiva (muito parecida com a nefropatia membranosa idiopatica). Assim como na nefropatia membranosa idiopatica, as manifestacoes tromboticas sao muito comuns, em especial a trombose de veia renal. Os pacientes lupicos que desenvolvem esta classe de lesao renal sao geralmente aqueles que nao tem manifestacoes extra-renais muito floridas. A evolucao clinica e mais benigna e o prognostico se assemelha ao do estagio II.Ao analisarmos o laudo histopatologico de material de biopsia renal, devemos ter em mente que nas formas focais (II e III), menos de 50% dos glomerulos estao acometidos, enquanto que nas difusas (IV e V), estao envolvidos mais de 50%. Na nefropatia membranosa, praticamente todos os glomerulos contem as alteracoes caracteristicas. Obs.1: Tanto o Klipper (textbook of Rheumatology) quanto o Brenner (textbook of Nefrology) descrevem em searado um sexto grupo (classe VI), para reunir as biopsias renais cuja alteracao mais proeminente seja a esclerose glomerular. Embora uma esclerose completa possa ser observada em casos de GN focal e segmentar, ela nao e a alteracao predominante. Em funcao da falta de outras alteracoes, Baldwin e colaboradores diferenciaram a esclerose glomerular (tipo VI) em sua propria categoria Brenner.Obs.2: - Classes histologicas distintas podem estar presentes em um mesmo paciente.- Pode haver evolucao de uma classe para outra. Com relacao a