fatores relacionados aos hospedeiros, como: interacoes fisico-quimicas entre enzimas e micro-organismos, reducao de saliva e de imunoglobulinas, niveis elevados das enzimas proteases e neuraminidases associadas a uma higiene bucal precaria e gengivites, promovendo a colonizacao por bacterias Gram-negativas. A placa dental e composta basicamente por bacterias anaerobias e filamentos que aderem as superficies dentais, gengivas, lingua, interior da propria cavidade bucal e proteses dentarias. As bacterias aerobias nao sao frequentes nas placas, sendo mais encontradas nas superficies supragengivais. Pacientes em estado critico apresentam elevados niveis da protease, a que remove das superficies dos dentes uma substancia protetora denominada fibronectina (glicoproteina inibidora da aderencia de bacilos Gram-negativos a orofaringe). A perda dessa substancia reduz o mecanismo de defesa intermediado pelas celulas reticuloendoteliais(14), facilitando a fixacao dos Gram-negativos e alterando a microbiota normal, inclusive com a presenca de Pseudomonas aeruginosa nas celulas epiteliais faringeas e orais.(P4)As vias respiratorias inferiores podem ser colonizadas por micro-aspiracao ou aspiracao de secrecoes provenientes da orofaringe, inalacao de aerossois com micro-organismos viaveis ou via hematogenica(16). Destacam-se a broncoaspiracao e a formacao de placa dental, como fatores importantes para o desenvolvimento de pneumonia, pois a traqueia e os pulmoes podem ser colonizados por micro-organismos contidos nas secrecoes e placa dental(14-15,18). A aspiracao de secrecoes ocorre, em cerca de 45% dos casos, durante o sono de pessoas saudaveis, podendo chegar a 100% nas seguintes situacoes: sono profundo, etilistas, pacientes com nivel de consciencia rebaixado, intubacao endotraqueal, sonda nasogastrica e posicao supina(16,19). Alem disso, a placa dental atua como um reservatorio, facilitando a colonizacao por micro-organismos produtores de enzimas capazes de alterar a superficie da cavidade bucal, permitindo a adesao de micro-organismos predominantemente respiratorios(15). Uma higiene bucal inadequada e/ou ausencia de remocao mecanica da placa dental predispoe a colonizacao por bact(P.6)A revisao das praticas preventivas e essencial para a reducao de pneumonias em pacientes em estado critico, assim a higiene bucal com antisseptico, bem como a remocao da placa dental assume um importante papel ao reduzir a carga microbiana. O cuidado com a saude bucal vai alem do conforto, devem ser adotadas tecnicas e produtos diferenciados, o que exige do enfermeiro conhecimento teorico e pratico. A avaliacao da cavidade bucal deve incluir na prescricao de enfermagem a modalidade mais apropriada para o paciente, considerando a condicao clinica, risco de sangramento, lesoes na cavidade bucal, abertura da boca, nivel de sedacao e de consciencia, presenca ou nao de dentes, de canulas e sondas. Os enfermeiros devem elaborar protocolos que possam ser exequiveis e promoverem treinamentos para as demais categorias de enfermagem, alem de avaliarem, posteriormente, a adesao a essas recomendacoes.(P.11)Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-21002010000500018&lang=pt