anos. Nos pacientes de alto risco, propoem o uso de Ampicilina mais Gentamicina , nas seguintes posologias: Adultos: 2 g.de Ampicilina ( IM ou IV )mais Gentamicina de 1,5 g por quilograma (nao excedendo 120 mg), 30 minutos antes de iniciar o procedimento e 6 horas apos injetar (IM ou IV) 1g de Ampicilina ou tomar 1 g de Amoxicilina. Nos pacientes de alto risco, alergicos a Ampicilina/Amoxicilina,indicam a Vancomicina mais Gentamicina, sendo nos adultos: Vancomicina 1 g por 1-2 hr mais Gentamicina 1,5 g/kg (IV ou IM) (sem exceder 120 mg) sendo a injecao /infusao completa cerca de 30 minutos antes do inicio do procedimento (BARROS; MANGANELLO (2000). DAJANI et al (1997) ainda alertam que a Amoxicilina ou a Ampicilina podem ser usadas para pacientes de risco moderado ,nas seguintes dosagens: adultos- tomar 2 g de Amoxicilina 1 hora antes do trabalho ou Ampicilina injetavel (IM ou IV) de 2 g , 30 minutos antes de realizar os procedimentos de risco moderado. Nos casos de pacientes de risco moderado,alergicos a Ampicilina/Amoxicilina indicam a Vancomicina,sendo nos adultos: 1 g (IV) por 1-2 horas, sendo a infusao cerca de 30 minutos antes do procedimento. Outro ponto a ser analisado e a fragilidade dos tecidos moles nos idosos, a qual o cirurgiao deve estar atento. A elevacao e a retracao dos retalhos devem ser realizadas com cuidado. O paciente deve ser alertado que, mesmo apos cirurgias orais menores (como extracoes), podera ocorrer exsudacao de sangue para dentro dos tecidos moles, podendo levar a manchas roxas escuras e assustadoras na epiderme (26). Pela atrofia da mandibula ou maxila em pacientes edentulos, parciais ou totais, o cirurgiao corre o risco tanto de encontrar o nervo mentoniano muito proximo a superficie oclusal (esta proximidade e que leva ao incomodo no uso de proteses totais e removiveis) bem como de perfurar o seio maxilar, mesmo quando quantidades relativamente pequenas de osso sao removidas. O uso de forca nos atos operatorios, que talvez nao fosse considerada excessiva em um paciente mais jovem, pode facilmente levar a uma fratura na mandibula atrofica de um idoso (considerar,tambem, os casos de osteoporose) e nos obriga a intervencoes sempre mais cuidadosas, aprimorando-se a eficiencia do trabalho pela necessidade de reduzir o tempo de intervencao. A ocorrencia de fraturas patologicas nao pode ser descartada, pelo enfraquecimento osseo devido a cistos e tumores e deve-se sempre levar em conta o maior tempo de consolidacao nas fraturas osseas dos idosos. A extracao de dentes, afirma HOWE(1993), pode ser instigante e causar surpresa nos pacientes idosos, pois pode ser excepcionalmente dificultada como resultado de uma anquilose ossea e uma maior friabilidade da estrutura dentaria, levando-nos a um cuidado maior no manejo dos forceps e elevadores. Por isto recomenda-se que a remocao de dentes impactados so deva ser completada quando somente alguns milimetros de osso ainda permanecam ao redor do dente, devendo o maior volume impactante ser removido com brocas de alta rotacao, para osso (tipo Carbide), novas e sob abundante irrigacao .Um aquecimento excessivo pode levar a necrose ossea na regiao. O mesmo autor recomenda que quando