infancia.Diario - Qual o tratamento adequado para este problema?Teixeira - O tratamento do TDAH deve envolver uma abordagem multidisciplinar associando o uso de medicamentos a intervencoes psicossociais e psicoterapicas.As medicacoes de primeira escolha para o TDAH sao os psicoestimulantes. No Brasil, ate o momento, o unico psicoestimulante existente e o metilfenidato. Trata-se de um farmaco seguro, eficiente e muito bem tolerado pelos pacientes. Mudancas simples na rotina da crianca como sentar em carteiras proximas ao quadro negro e longe de janelas ajudam a focar a atencao mais facilmente. A determinacao de rotinas de estudo, com horarios pre-determinados, combinados em conjunto com a crianca, aplicacao de pausas regulares durante o estudo, associadas a ambientes silenciosos, longe de estimulos visuais como brinquedos, televisao, radio, telefone ou materiais escolares que nao o de estudo naquele momento podem auxiliar muito na melhoria do rendimento escolar. As intervencoes psicossociais estao relacionadas com a educacao e aprendizagem de pais, professores e paciente acerca do transtorno. Materiais didaticos devem ser ofertados, programas de treinamento para pais e professores podem ser desenvolvidos para ensina-los a lidar com o transtorno. A terapia cognitivo-comportamental pode ajudar a crianca no controle de sua agressividade, ajudar a modular seu comportamento social e a regular sua atencao. Estrategias de solucao de problemas podem ser empregadas e a utilizacao dessas tecnicas cognitivo-comportamentais tambem podem ser utilizadas para o tratamento de transtornos comportamentais associados, como depressao, ansiedade e transtornos disruptivos do comportamento. (meu, muito + que isso com tcc).Diario - Qual a alternativa e possivel oferecer para quem, por um transtorno nao identificado na infancia, acabou por enveredar pelo uso das drogas?Teixeira - Varios estudos referem a associacao do TDAH ao uso de substancias psicoativas (drogas) na adolescencia. Para termos uma ideia, entre 20% e 50% de pacientes dependentes quimicos de alcool apresentam historia de TDAH na infancia. Entre abusadores de cocaina e opioides a prevalencia dessa associacao pode chegar ate 45% dos casos. Adolescentes com o diagnostico de TDAH experimentam drogas mais precocemente, usam-nas em maior quantidade, tornam-se mais dependentes e demoram mais tempo a buscar tratamento. Esses fatos estariam relacionados a uma tendencia maior de automedicacao realizada por estes pacientes, na busca por alivio dos sintomas de inquietacao motora, hiperatividade e agitacao que o TDAH promove. Ha tambem uma menor percepcao do abuso, maior dificuldade de cessacao do uso e menor senso critico na escolha do grupo por esses jovens. Outras comorbidades comuns ao TDAH tambem podem influenciar no desencadeamento do uso de alcool e drogas, como o transtorno desafiador opositivo e o transtorno de conduta. Logo, a investigacao de quadros associados ao TDAH tambem deve ser realizada para fins terapeuticos e de prognostico, pois quadros associados apresentam maior dificuldade de adesao e na resposta ao tratamento, alem de influenciar no curso do transtorno com aumento das chances do envolvimento com drogas durante a adolescencia. Dessa forma o trabalho de identificacao precoce do TDAH e de suas comorbidades em criancas pode ser uma medida eficaz na prevencao ao uso de substancias psicoativas na adolescencia. Nao que o tratamento do TDAH e suas comorbidades impecam o