alteracoes clinico-laboratoriais e identificacao do agente causal, o acidente loxoscelico pode ser CLASSIFICADO em: a. LEVE: Lesao incaracteristica sem alteracoes clinicas ou laboratoriais e com identificacao da aranha causadora do acidente. Paciente deve ser acompanhado pelo menos por 72 horas, caso pode ser reclassificado. b. MODERADO: Lesao sugestiva ou caracteristica, mesmo sem identificacao do agente causal, com ou sem alteracoes sistemicas do tipo rash cutaneo, cefaleia e mal-estar. c. GRAVE: Lesao caracteristica e alteracoes clinico-laboratoriais de hemolise intravascular. Complicacoes: Locais: infeccao secundaria, perda tecidual, cicatrizes desfigurantes. Sistemicas: principal: insuficiencia renal aguda. Exames Complementares: Nao ha especificos. # Forma cutanea: hemograma com leucocitose e neutrofilia. # Forma cutaneo-visceral: anemia aguda, plaquetopenia, reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta, queda dos niveis sericos de haptoglobina, elevacao dos niveis sericos de potassio, creatinina e ureia e coagulograma alterado. Tratamento: Tratamento Especifico: Soro antiloxoscelico (SALOx) ou Soro Antiaracnidico (SAAr) Dados experimentais revelaram que eficacia da soroterapia e reduzida apos 36 horas da inoculacao do veneno. A utilizacao do antiveneno depende da classificacao de gravidade. Ver Quadro Resumo no decorrer do capitulo. Tratamento Geral: Corticoterapia: prednisona por via oral na dose de 40mg/dia para adultos e 1mg/Kg/dia para criancas, por pelo menos cinco dias. Dapsone (DDS): em teste para reducao do quadro local. 50 a 100mg/dia, via oral, por duas semanas. Risco potencial da Dapsone desencadear metemoglobinemia. Paciente deve ser acompanhado clinico-laboratorialmente durante administracao da droga. Suporte: Para as manifestacoes locais: Analgesicos (dipirona), compressas frias, antisseptico local e limpeza da ferida (permanganato de potassio), se infeccao secundaria usar antibiotico sistemico, remocao da escara so apos delimitacao da area de necrose, tratamento cirurgico (manejo de ulceras e correcao de cicatrizes). Para as manifestacoes sistemicas: Transfusao de sangue ou concentrado de hemaceas quando anemia intensa, manejo da insuficiencia renal aguda. ACIDENTE POR PHONEUTRIA Aranha do genero Phoneutria causa acidente denominado foneutrismo. Popularmente conhecida como ARANHA ARMADEIRA, devido ao fato de ao assumir comportamento de defesa, apoia-se nas patas traseiras, ergue as dianteiras e os palpos, abre as queliceras, tornando bem visiveis os ferroes e procura picar. Pode atingir de 3 a 4cm de corpo e ate 15cm de envergadura de pernas. Habitos noturnos, acidentes frequentes dentro de residencias e nas suas proximidades, ao se manusearem material de construcao, entulhos, lenha ou calcando sapatos. Tambem pode ser encontrada em bananeiras ou arvores com grandes folhagens. Acidentes mais observados em abril e maio, raramente levam a quadro grave. Picadas preferencialmente ocorrem em maos e pes. ARANHA ARMADEIRA (Phoneutria) Aranha muito agressiva, com habitos vespertinos e noturnos. Sao encontradas em bananeiras, folhagens, entre madeira e pedras empilhadas e no interior de residencias Acoes do Veneno: Peconha de P.nigriventer causa ativacao e retardo da inativacao dos canais neuronais de sodio, que pode provocar despolarizacao das fibras musculares e terminacoes nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autonomo, favorecendo a liberacao de neurotransmissores, principalmente acetilcolina e catecolaminas. Tambem isolados peptideos que podem induzir a contracao da musculatura lisa vascular e aumentar a permeabilidade vascular, independentemente da acao dos canais de sodio. QUADRO CLINICO: Predominam as manifestacoes locais. A dor imediata e o sintoma mais frequente, apenas 1% dos