perguntas: primeiro, e possivel utiliza-los de acordo com as propostas da Reforma Psiquiatrica? E, em caso afirmativo, como inseri-los nessa perspectiva?No caso dos mega-ambulatorios ja descritos, a pratica ja se cronificou ha muito, sendo servicos pouco flexiveis para uma verdadeira reestruturacao. Nesses casos, e melhor caminhar progressivamente para extingui-los, substituindo-os pelos outros tipos de servicos e recursos ja descritos neste capitulo.Por outro lado, geralmente em municipios menores, costuma haver ambulatorios de Saude Mental que podem funcionar ou mesmo ja funcionam de uma outra maneira. Sao (ou podem tornar-se!) servicos ageis e acolhedores, que constituem uma referencia importante para a populacao. Nestes casos, alem dos atendimentos individuais, costumam realizar oficinas, grupos e outras atividades com os usuarios; acolhem casos mais graves, muitas vezes evitando a internacao; atuam em equipe; tem uma relacao mais viva e proxima com a cidade. Em suma, dentro das limitacoes de sua estrutura fisica e recursos humanos, funcionam mais como um CAPS e/ou Centro de Convivencia do que como um ambulatorio, no sentido estrito da palavra. Nestes casos, tais servicos devem ser estimulados a continuar funcionando sempre e mais desta maneira caminhando no sentido de tornar-se efetivamente um CAPS, assim que a gestao do municipio lhes ofereca recursos para tal. Leitos psiquiatricos em hospital geralEm certas concepcoes de Reforma Psiquiatrica, esse recurso apresentou-se como a grande solucao para o fechamento dos hospitais psiquiatricos. Contudo, na pratica, nao se revelou como tal. A mera troca de leitos em hospitais psiquiatricos por hospitais gerais mantem o recurso a internacao como a alternativa para os casos graves, tornando inuteis ou ociosos os CAPS e os demais servicos da rede. 66 ATENCAO EM SAUDE MENTAL Geralmente, as enfermarias psiquiatricas em hospitais gerais reproduzem o mesmo modelo arquitetonico e assistencial dos hospitais psiquiatricos: sao locais fechados, isolados, cujo atendimento volta-se basicamente para a supressao dos sintomas. Isto nao quer dizer que os leitos em hospital geral sao uma alternativa a ser descartada pelo contrario, podem funcionar como uma especie de curinga, assumindo funcoes diferentes conforme a organizacao da rede local de Saude Mental, ajudando a assegurar a assistencia 24 horas. Veja alguns exemplos. Num municipio de menor porte, pode ser oneroso ou desnecessario equipar um CAPS para funcionar tambem a noite. Nesses casos, o CAPS pode funcionar, diariamente, de segunda a segunda, por 12 horas; aqueles casos que necessitarem tambem de pernoite podem ser encaminhados ao hospital geral, para permanecer ali por alguns dias, ou ainda, preferencialmente, apenas para o pernoite, continuando a passar o dia no CAPS. Outro exemplo, numa grande cidade, ainda que os CAPS funcionem 24 horas, nao faz sentido equipar todos eles com a estrutura necessaria para o atendimento de certos casos mais complexos. Um CAPS 24 horas pode perfeitamente manter consigo durante a noite aqueles pacientes que ja sao vinculados a ele, sem necessitar da presenca constante de um psiquiatra. Contudo, necessitam de contar com uma retaguarda psiquiatrica, caso se faca necessario medicar extraordinariamente um paciente. Ainda, os pacientes que procuram o servico ao entrar em crise, muitas vezes necessitam ser medicados logo apos a sua chegada. Neste caso,