cumprir assuas promessas. (EVANS; STODDART, 1990)Se, por um lado, a pratica medica e, por extensao,as demais praticas em saude, sao trabalhos que buscamatender as necessidades humanas, intervindo sobreintervencao, aplicados ao extremo,"valores vitais", praticas constituem-se em valores de troca, de modoque tais processos de trabalho, mesmo que reconhecidospor sua dimensao tecnica, definem-se a propria tecnica", sociais em que se inserem. (NUNES, 1986)biologicos e psicologicos, por outro essasmargem dano conjunto articulado das praticasCONSIDERACOES FINAISA compreensao acerca dos determinantes dasaude das populacoes, assim como a discussao e aformulacao de politicas de saude tem sido grandementeprejudicadas pela perpetuacao de instrumentos deinterpretacao incompletos, obsoletos ou equivocados.A distancia entre esses determinantes e o focoprimario da politica de saude na provisao de assistenciaa saude decorre em parte da persistencia dessesmodelos como instrumentos teoricos de referenciapara a conceptualizacao dos determinantes doprocesso saude-doenca. (EVANS; STODDART, 1990)A Teoria da Intervencao Praxica daEnfermagem em Saude Coletiva (EGRY,1996)propoe uma forma sistematizada para captar,interpretar e intervir no fenomeno, no caso oprocesso saude-doenca, tendo em vista suasmanifestacoes nas dimensoes singular, particular eestrutural da realidade. A dimensao singular, relativaaos individuos e suas familias, e aquela onde emultima instancia manifestam-se os processos quelevam ao adoecimento e a morte, como expressao dasformas de reproducao social de grupos sociaisdistintos, ou seja, a dimensao particular. Ambosarticulam-se aos processos de producao ereproducao social da coletividade em que se inserem,cujo contexto e estrutura social sao historicamentedeterminados, constituindo assim a dimensaoestrutural. seguir-se-ia a continua reinterpretacao fenomeno, de forma praxica, constituindo aunidade dialetica teoria-pratica.A abordagem dos problemas ira determinar quaisevidencias serao privilegiadas em detrimento de outras.Ou seja, a despeito das evidencias das correlacoes entremortalidade e classe social, grau de instrucao, renda,posicao na hierarquia social, tais relacoes em conta na formulacao das politicas de saude. Essasmesmas politicas sao, todavia, bastante permeaveis aA captacao, interpretacao e intervencaodonao sao levadasincorporacao drogas, equipamentos, metodos diagnosticos outerapeuticos. E negligenciado o fato de que pessoasestejam adoecendo e morrendo em consequencia deprocessos que nao estao diretamente conectados com aassistencia a saude. (EVANS; STODDART, 1990)Um novo instrumento intelectual para ade novas tecnologias, sob a forma de novasapreensao distincao entre a doenca, tal como definida pelosistema da assistencia a saude e a saude, tal comopercebida pelos individuos. Ademais, deve incluir adimensao do bem-estar, um conceito ainda maisamplo, no qual a contribuicao da saude nao e a unicae nem a mais importante. O sofrimento experienciadopelas pessoas, suas familias e grupos sociais naocorresponde necessariamente a que orienta os provedores da assistencia.A doenca relacao com o sofrimento, com o mal, mas nao lhecorresponde integralmente. Quadros clinicossemelhantes, ou seja, com os mesmos parametrosbiologicos, prognostico e implicacoes para o tratamento,podem afetar pessoas diferentes de forma distinta,resultando em diferentes manifestacoes de sintomas edesconforto, com comprometimento diferenciado desuas habilidades de atuar em sociedade. Oconhecimento clinico pretende balizar a aplicacaoapropriada do conhecimento e da tecnologia, o queimplica que seja formulado nesses termos. Noentanto, do ponto de vista do bem-estar individual edo desempenho social, a percepcao individual sobrea saude e que conta. (EVANS; STODDART, 1990)A instauracao de necessidades" se oponham ao seu carater instaurador de necessidadesreificadas, pode ajudar a resgatar "... negativados ao longo das opcoes historicas que elegerama atual forma dominante de