Paciente A.I.C., sexo masculino, 49 anos, divorciado. Trabalha com servicos gerais em um ferro velho, e tambem como pedreiro. Comparece ao ambulatorio de infectologia, apos longo periodo de ausencia, desejando retomar o acompanhamento da infeccao por HIV, diagnosticada em 2002. Possui como comorbidades diabetes mellitus, hipertensao arterial sistemica, dislipidemia e doenca de Chagas, em acompanhamento irregular e esporadico no posto de saude de sua regiao. Em uso irregular de terapia antirretroviral (lamivudina, zidovudina e efavirenz), enalapril 20 mg MID, metformina 850 mg MID e glibenclamida 5 mg MID. Afirma nao fazer uso das medicacoes durante os finais de semana, pois nesses dias sempre faz uso de alcool (nunca especificando quantidades) e teme a interacao entre o alcool e os medicamentos. Durante a semana, tambem nao usa os medicamentos para hipertensao e diabetes regularmente. Apresenta-se assintomatico e sem queixas, alem de alguns problemas familiares que o vem incomodando muito. Traz resultados de exames, que indicam, alem da falencia do tratamento antirretroviral: Glicemia de jejum: 354 mg/dlHb A1C: 13,5%Colesterol total: 294 mg/dlColesterol LDL: 201 mg/dlColesterol HDL: 62 mg/dlTriglicerides: 154 mg/dlExame de urina rotina:Glicosuria 3+Proteinuria: 2+Hemoglobinuria: 1+Presenca de cilindros hialinosUreia, creatinia, AST e ALT dentro dos valores de referencia.O exame fisico evidenciava apenas sobrepeso e pressao arterial igual a 146x92mmHg.O tratamento antidiabetico do senhor A.I.C. nao estava bem indicado. A despeito da irregularidade do tratamento, para os valores de glicemia e hemoglobina glicada apresentados pelo paciente, o tratamento em uso era insuficiente para se atingirem os niveis recomendados, que seriam glicemia de jejum < 100mg/dl, glicemia pos-prandial < 140mg/dl e hemoglobina glicada (HbA1c) inferior a 6,5%. Considerando o perfil de ma adesao do paciente, optou-se por esperar o desenvolvimento de uma relacao medico-paciente mais consistente e ganhar a confianca do paciente antes de proceder quaisquer mudancas bruscas na abordagem. Assim, foi dobrada a dose das medicacoes antidiabeticas ja em uso e sugerida a necessidade de acrescimo de insulina e estatinas ao tratamento, num futuro proximo, alem de se discutir a necessidade do envolvimento do paciente com sua saude, com uso regular da medicacao e do acompanhamento medico.Considerando as comorbidades apresentadas, as drogas usadas no tratamento do diabetes, embora insuficientes, estariam bem indicados, se em doses mais altas ou associados a insulina. A TARV pode induzir complicacoes metabolicas graves, tais como resistencia a insulina, sindrome metabolica, lipodistrofia e doencas cardiovasculares. Os efeitos metabolicos do TARV no incremento do risco de aterosclerose precoce e acelerada, em pacientes infectados por HIV, sao bem reconhecidos. Evidencias recentes indicam que o HIV causa inflamacao arterial que certamente contribui no aumento do risco cardiovascular. As estrategias farmacologicas mais usadas em pacientes infectados pelo HIV incluem o uso de metformina e tiazolidinedionas (rosiglitazona, pioglitazona). Apesar de ambas alternativas diminuirem a hiperinsulinemia e a glicemia, a metformina promove reducao no peso, no IMC, na massa total de gordura e na gordura subcutanea, enquanto as tiazolidinedionas aumentam significativamente esses parametros. Assim, quando predomina obesidade visceral, com aumento da circunferencia abdominal, metformina e provavelmente mais indicada, sobretudo na presenca de colesterol total, LDL ou triglicerides aumentados. Estudos sugerem que o uso de metformina em pacientes