Prevencaoprimaria de eventos cardiovasculares com ASPIRINA: QUANDO? ATUALIZACAO 2017 Diariamente me questionam quanto ao uso ou manutencao deAspirina para os pacientes SEM DOENCA CARDIOVASCULAR no ambulatorio.Primeiro, a definicao de PREVENCAO PRIMARIA prevencao do 1oEPISODIO DE QUALQUER UM DOS EVENTOS CARDIOVASCULARES (IAM, AVC, CLAUDICACAO,MORTE CARDIOVASCULAR). A presenca de DOENCA ATEROSCLEROTICA SUBCLINICA SEM EVENTO CARDIOVASCULAR PREVIO, TAMBEM PSIGNIFICA FAZER PREVENCAO PRIMARIA.A PREVENCAO PRIMARIA DE EVENTOS deve incluir TRATAMENTO DOSFATORES DE RISCO CLASSICOS (HAS, DLP, DM, SEDENTARISMO, TABAGISMO, STRESS,DEPRESSAO, OBESIDADE). ASPIRINA NAO DEVE SER INDICADA, NESTES PACIENTES, UMA VEZ QUENAO REDUZ MORTALIDADE CARDIOVASCULAR NEM POR CANCER, ALEM DE REDUZIR DE FORMANAO RELEVANTE IAM (NNT 162)1. A Reducao do Risco Relativo ou Eficacia do uso de AAS parareducao de qualquer evento cardiovascular e de 10%, com um NNT para qualquerdoenca cardiovascular de 120 (logo muito modesta a relevancia), as custas de umNNH (sangramento qualquer) de 79: o que implica dizer que o risco de efeitoadverso e maior que o beneficio nestes pacientes (preciso tratar 120 para terum beneficio, porem apenas 79 precisam fazer uso de aspirina para ter umsangramento). Duas meta-analisesmostraram resultados superponiveis1,2. A recomendacao atual da AHA, ACC e ADA4,5 paraaspirina na prevencao primaria3 segue abaixo: Recomendacao Grau B (GRADE) Recomendacao Grau C (GRADE) Evidencia Insuficiente 50 59 anos 60 69 anos < 50anos ou > 70anos Alto risco CV em 10 anos (10% ou mais) Alto risco CV em 10 anos (10% ou mais) Nao fazer Expectativa de vida > 10 anos Expectativa de vida > 10 anos Uso por 10 anos ou mais Uso por 10 anos ou mais Baixo risco de sangramento (nao uso de AINES, Anticoagulantes, sem historia previa de sangramento GI ou Ulcera peptica) Baixo risco de sangramento (nao uso de AINES, Anticoagulantes, sem historia previa de sangramento GI ou Ulcera peptica) A dose de AAS deve ser de 81mg/d, preferencialmente naformulacao tamponada.Para o calculo do risco CV em 10 anos, recomenda-se o ACC/AHArisk calculator ASCVD-Risk-Estimator, disponivel on line e em aplicativos.Risco de sangramento GI xRisco CV:http://servidor.lya2.es/calculadora/pag1.php?idioma=2(Interessante porque calculanao so os riscos, como calcula o NNT e NNH, alem do beneficio de inibidor debomba de protons ou nao).Porhoje e so.... Referencias1. Seshasai SRK, Wijesuriya S, Sivakumaran R et al.Effect of Aspirin on Vascular and Nonvascular Outcomes: Meta-analysis ofRandomized Controlled Trials. Arch Intern Med. 2012; 172(3):209-216.2. Bartolucci AA,Tendera M, Howard G et al. Meta-Analysisof Multiple Primary Prevention Trials of CardiovascularEvents Using Aspirin. The American Journal of Cardiology.2011;107(12): 1796-1801.3. Bibbins-Domingo K onbehalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention ofCardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services TaskForce Recommendation Statement. AnnIntern Med. 2016;164:836-845.4. Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes 2013. DIABETES CARE. 2013; 36(SUPPLEMENT 1). DOI: 10.2337/dc13-S0045. Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA et al; AmericanDiabetes Association. Aspirin for primaryprevention of cardiovascular events in people with diabetes: a positionstatement of the American Diabetes Association, a scientific statement of theAmerican Heart Association, and an expert consensus document of the AmericanCollege of Cardiology Foundation. Diabetes Care. 2010;33:1395-402.Lembremo-nos sempre da maxima: LESS IS MORE.Ate a proxima postagem.Marcia Cristina. Reconhecendo os tipos deestimulacao cardiaca (suanomenclatura, indicacoes e sua