Caso Clinico DM II23/05/2011N.A.D., 67 anosHD previas: - DM II-HAS-ICC classe I-coronariopatia-cardiopatia isquemica pos IAM (1987)-angioplastia em 2002-dislipidemia-sobrepeso-hernias inguinais-depressao em tratamento-HPB (cirurgia em 2002)Perguntei sobre o diagnostico de DM II, paciente relata que o diagnostico foi feito em 1987, ao sofrer IAM. Na epoca, comecou o tratamento apenas com controle dietetico. Permaneceu assim por alguns anos, mas nao se lembra quantos. Depois (em 2001??), comecou a utilizar Glibenclamida (2,5 mg, 1 cp pela manha e 12 a noite). Em 2002, comecou a utilizar Metformina (500 mg + 250 mg), e aumentou a dose da Glibenclamida (5mg, 1 cp pela manha e 12 cp a noite). Em 2003, apresentou glicemia de jejum de 127mg/dl. Foram aumentadas, entao as doses dos medicamentos: Metformina (500 mg BID) e Glibenclamida (5 mg BID). Em 2004, a glicohemoglobina apresentada foi de 8,9%. Foi mantida a dose de Glibenclamida, e a dose da Metformina foi aumentada novamente (850 mg BID). Em 2005, a HbA1c foi de 9,0%, e a glicemia de jejum=168mg/dl; porem, as doses dos medicamentos foram mantidas. Em 2006, apresentou glicemia de jejum=171mg/dl, glicemia pos-prandial=155mg/dl, e HbA1c=7,6%; as doses dos medicamentos foram mantidas. Em 2007,a dose de Glibenclamida foi mantida, e a de Metformina aumentada (850 mg TID). Ao final do ano de 2007, apresentou glicemia de jejum=190mg/dl e HbA1c= 7,6%. Em 2008, apresentou glicemia de jejum=135mg/dl, glicemia pos-prandial=154mg/dl e HbA1c=7,1%; os medicamentos foram mantidos. Em 2009, apresentou glicemia de jejum=182mg/dl; a dose de Glibenclamida foi aumentada (?) (5mg pela manha e 10 mg a noite??) - no prontuario, estava assim: 5mg/10mg BID. Em 2010, apresentou glicemia de jejum=168mg/dl, e HbA1c=8,8%; havia relato de fraqueza e mal-estar, com melhora apos alimentacao (seria hipoglicemia, provavelmente devido ao aumento da dose de Glibenclamida?). A Glibenclamida foi entao suspensa, a Metformina mantida (850 mg TID), e introduzida insulinoterapia (NPH 10+0+10). No final de 2010, apresentou glicemia de jejum=158 mg/dl, e glicemia pos-prandial=200mg/dl. A dose de Metformina foi mantida, e aumentou-se a dose de NPH (14+0+10).Na atual consulta, dia 23/05/2011, apresentou glicemia de jejum de aproximadamente 160mg/dl (fez curva glicemica durante a ultima semana). Medicamentos em uso:-insulina NPH 14+10+10-sinvastatina 40 mg MID-AAS 100mg MID-Carvedilol 25 mg BID-Digoxina 0,25 mg MID ( 1/2 comp)-enalapril 20 mg BID-diazepam 10 mg MID (se necessario)-fluoxetina 20 mg MID-furosemida 40 mg BID-HCTZ 25 mg MID-Metformina 850 mg TIDRelata que houve melhora do estado geral. Continua apresentando dispneia ao caminhar, alem de dor lombar que irradia para os mmii (mas esta realizando fisioterapia, e houve melhora do quadro). Assim, quando perguntei sobre a questao da pratica de exercicios fisicos, ele disse que e praticamente impossivel realiza-los. Relata que depois que comecou a utilizar fluoxetina, houve melhora significativa do quadro depressivo, inclusive esta dormindo melhor (quase nao toma diazepam mais para dormir). Toma os medicamentos regularmente, consegue seguir as recomendacoes alimentares, raramente ingere doces. Sem outras queixas. Resultados de exames:Glicemia de jejum=145mg/dlGlicemia pos-prandial=186mg/dlHbA1c=8,0%Colesterol total 174, HDL 30, LDL 97, VLDL 47Triglicerides 235Creatinina 1,1Potassio 4,8Acido urico 7,6Ao exame fisico: peso=81,5 kg, altura=1,70m (IMC=28,2), PA=143/87mmHg Bom estado geral, sem alteracoes significativas.CD: Foi aumentada a dose de NPH (14+0+12), as