Neste semana tivemos acesso a dois importantes trabalhos avaliando a angiotomografia de coronarias na avaliacao da dor toracica aguda de baixo risco. O primeiro foi o estudo ROMICAT II, apresentando ontem no congresso da ACC. O segundo foi o estudo ACRIN-PA tambem apresentando no ACC e publicado esta semana no New England Journal of Medicine. Ambos os estudos avaliam a utilizacao da AngioTC de coronarias versus a abordagem padrao para avaliacao de pacientes com suspeita de SCA de baixo risco. Os estudos demonstraram que a angioTC reduziu o tempo de internacao hospitalar e no pronto-socorro, aumentando a eficiencia no diagnostico sem aumento de custo total.Abaixo segue o resumo do estudo ROMICAT II apresentando no ACC (fonte: Cardiosource em Portugues (http://congresso.cardiol.br/acc12/artigos.asp?Id_noticia=59)ESTUDO ROMICAT IIINTRODUCAODor toracica sugestiva de insuficiencia coronaria aguda continua sendo uma das queixas mais frequentes em pacientes na emergencia. Nos Estados Unidos, aproximadamente, 6 milhoes de pessoas comparecem anualmente aos servicos de emergencia com queixa de dor toracica. Apesar de muito comum, somente uma pequena parte deles apresenta doenca coronaria aguda ou outro problema cardiaco significativo, levando a um grande volume de internacoes desnecessarias. Segundo as rotinas atuais de tratamento, esses pacientes sao observados no hospital por um ou dois dias quando se submetem a uma serie de exames, incluindo testes para pesquisa de isquemia miocardica. Apesar de cautelosamente avaliados, alguns pacientes ainda recebem alta hospitalar com insuficiencia coronaria aguda, apresentando eventos cardiacos na evolucao. O uso da angiotomografia coronaria pode abreviar a internacao hospitalar ao excluir rapida e diretamente a presenca de placas ateroscleroticas na circulacao coronaria e aumentar a acuracia diagnostica. O objetivo do estudo ROMICAT II (Rule Out Myocardial Ischemia/Infarction Using Computer Assisted Tomography) foi avaliar se uma abordagem por meio da angiotomografia coronaria em pacientes com dor toracica sugestiva de sindrome coronaria aguda nos servicos de emergencia poderia ser superior a avaliacao tradicional ao reduzir a permanencia dos pacientes na emergencia e os custos hospitalares.METODOSO estudo ROMICAT II incluiu pacientes entre 40 e 75 anos de idade com dor toracica ou equivalente clinico com duracao de mais de 5 minutos nas 24 horas anteriores a apresentacao hospitalar, porem, sem alteracoes eletrocardiograficas ou elevacao de marcadores de necrose miocardica. Esses pacientes de baixo ou moderado risco foram randomizados para avaliacao por angiotomografia coronaria ou por procedimentos padrao na emergencia, incluindo a realizacao de eletrocardiogramas e coleta de marcadores seriada, alem de teste de isquemia miocardica. O desfecho primario do estudo foi o tempo de permanencia hospitalar. As metas secundarias de eficacia foram eventos adversos cardiacos aos 28 dias, SCA nao-diagnosticada depois de 72 horas da alta hospitalar, e complicacoes periprocedimento. Metas secundarias de eficacia incluiram tempo ate o diagnostico, alta hospitalar direta do servico de emergencia, custos da internacao e exposicao cumulativa a radiacao.RESULTADOSO estudo ROMICAT II incluiu 1000 pacientes com idade media de 54 anos. Cerca de 46% deles era do sexo feminino e a principal queixa foi de dor toracica (89%). O tempo de permanencia no hospital foi significativamente menor nos pacientes estratificados por tomografia (23,2 37,0 horas vs. 30,8 28,0 horas; P=0,0002) (Fig. 1). O tempo