obesidade morbida (ver a seguir). Como o medico faz o diagnostico? A forma mais amplamente recomendada para avaliacao do peso corporal em adultos e o IMC (indice de massa corporal), recomendado inclusive pela Organizacao Mundial da Saude. Esse indice e calculado dividindo-se o peso do paciente em kilogramas (Kg) pela sua altura em metros elevada ao quadrado (quadrado de sua altura) (ver item Avaliacao Corporal, nesse site). O valor assim obtido estabelece o diagnostico da obesidade e caracteriza tambem os riscos associados conforme apresentado a seguir: IMC ( kg/m2) Grau de Risco Tipo de obesidade 18 a 24,9 Peso saudavel Ausente 25 a 29,9 Moderado Sobrepeso ( Pre-Obesidade ) 30 a 34,9 Alto Obesidade Grau I 35 a 39,9 Muito Alto Obesidade Grau II 40 ou mais Extremo Obesidade Grau III ("Morbida") Conforme pode ser observado, o peso normal, no individuo adulto, com mais de 20 anos de idade, varia conforme sua altura, o que faz com que possamos tambem estabelecer os limites inferiores e superiores de peso corporal. A obesidade apresenta ainda algumas caracteristicas que sao importantes para a repercussao de seus riscos, dependendo do segmento corporal no qual ha predominancia. Obesidade Difusa ou Generalizada Obesidade Ginecoide, na qual a deposicao de gordura predomina ao nivel do quadril, fazendo com que o paciente apresente uma forma corporal semelhante a uma pera. Esta associada a um risco maior risco de artrose e varizes. Essa classificacao, por definir alguns riscos, e muito importante e por esse motivo fez com que se criasse um indice denominado Relacao Cintura-Quadril, que e obtido pela divisao da circunferencia da cintura abdominal pela circunferencia do quadril do paciente. De uma forma geral se aceita que existem riscos metabolicos quando a Relacao Cintura-Quadril seja maior do que 0,9 no homem e 0,8 na mulher. A simples medida da circunferencia abdominal: Risco Aumentado Risco Muito Aumentado Homem 94 cm 102 cm Mulher 80 cm 88 cm A gordura corporal pode ser estimada tambem a partir da medida de pregas cutaneas, principalmente ao nivel do cotovelo, ou a partir de equipamentos como a Bioimpedancia, a Tomografia Computadorizada, o Ultrassom e a Ressonancia Magnetica. Essas tecnicas sao uteis apenas em alguns casos, nos quais se pretende determinar com mais detalhe a constituicao corporal. Na crianca e no adolescente, os criterios diagnosticos dependem da comparacao do peso do paciente com curvas padronizadas, em que estao expressos os valores normais de peso e altura para a idade exata do paciente. De acordo com suas causas, a obesidade pode ainda ser classificada conforme a tabela a seguir. Causas: Obesidade por Disturbio Nutricional Dietas ricas em gorduras Dietas de lancherias Obesidade por Inatividade Fisica Sedentarismo Incapacidade obrigatoria Idade avancada Obesidade Secundaria a Alteracoes Endocrinas Sindromes hipotalamicas Sindrome de Cushing Hipotireoidismo Ovarios Policisticos Pseudohipaparatireoidismo Hipogonadismo Deficit de hormonio de crescimento Aumento de insulina e tumores pancreaticos produtores de insulina Obesidades Secundarias Sedentarismo Drogas: psicotropicos, corticoides, antidepressivos triciclicos, litio, fenotiazinas, ciproheptadina, medroxiprogesterona Cirurgia hipotalamica Obesidades de Causa Genetica Autossomica recessiva Ligada ao cromossomo X Cromossomicas (Prader-Willi) Sindrome de Lawrence-Moon-Biedl Cabe salientar ainda que a avaliacao medica do paciente