Interacoes medicamentosasRogerio HoeflerO que sao interacoes medicamentosas?Interacoes medicamentosas e evento clinico em que os efeitos de um farmacosao alterados pela presenca de outro farmaco, alimento, bebida ou algum agentequimico ambiental. Constitui causa comum de efeitos adversos.Quando dois medicamentos sao administrados, concomitantemente, a umpaciente, eles podem agir de forma independente ou interagirem entre si, comaumento ou diminuicao de efeito terapeutico ou toxico de um ou de outro.O desfecho de uma interacao medicamentosa pode ser perigoso quando promoveaumento da toxicidade de um farmaco. Por exemplo, pacientes que fazemuso de varfarina podem ter sangramentos se passarem a usar um antiinflamatorionao-esteroide (AINE) sem reduzir a dose do anticoagulante.Algumas vezes, a interacao medicamentosa reduz a eficacia de um farmaco,podendo ser tao nociva quanto o aumento. Por exemplo, tetraciclina sofre quelacaopor antiacidos e alimentos lacteos, sendo excretada nas fezes, sem produziro efeito antimicrobiano desejado.Ha interacoes que podem ser beneficas e muito uteis, como na co-prescricaodeliberada de anti-hipertensivos e diureticos, em que esses aumentam o efeitodos primeiros por diminuirem a pseudotolerancia dos primeiros.Supostamente, a incidencia de problemas e mais alta nos idosos porque aidade afeta o funcionamento de rins e figado, de modo que muitos farmacos saoeliminados muito mais lentamente do organismo.Classificacao das interacoes medicamentosasInteracoes farmacocineticas ou a extensao de absorcao, distribuicao, biotransformacao ou excrecaode outro farmaco. Isto e mais comumente mensurado por mudanca em um oumais parametros cineticos, tais como concentracao serica maxima, area sob acurva, concentracao-tempo, meia-vida, quantidade total do farmaco excretadona urina etc. Como diferentes representantes de mesmo frupo farmacologicopossuem perfil farmacocinetico diferente, as interacoes podem ocorrer com umfarmaco e nao obrigatoriamente com outro congenere. As interacoes farmacocineticaspodem ocorrer pelos mecanismos:sao aquelas em que um farmaco altera a velocidadeNa absorcao Alteracao no pH gastrintestinal. Adsorcao, quelacao e outros mecanismos de complexacao. Alteracao na motilidade gastrintestinal. Ma absorcao causada por farmacos.Na distribuicao Competicao na ligacao a proteinas plasmaticas. Hemodiluicao com diminuicao de proteinas plasmaticas.Na biotransformacao primidona, rifampicina e tabaco).Inducao enzimatica (por barbituratos, carbamazepina, glutetimida, fenitoina, dextropropoxifeno, dissulfiram, eritromicina, fluconazol, fluoxetina, idrocilamida,isoniazida, cetoconazol, metronidazol, fenilbutazona e verapamil).Inibicao enzimatica (alopurinol, cloranfenicol, cimetidina, ciprofloxacino,Na excrecao Alteracao no pH urinario. Alteracao na excrecao ativa tubular renal.Secretaria de Ciencia, Tecnologia e Insumos Estrategicos/MS - FTN Alteracao no fluxo sanguineo renal. Alteracao na excrecao biliar e ciclo entero-hepatico.Interacoes farmacodinamicas envolvendo os mecanismos pelos quais os efeitos desejados se processam. Oefeito resulta da acao dos farmacos envolvidos no mesmo receptor ou enzima.Um farmaco pode aumentar o efeito do agonista por estimular a receptividadede seu receptor celular ou inibir enzimas que o inativam no local de acao. Adiminuicao de efeito pode dever-se a competicao pelo mesmo receptor, tendo oantagonista puro maior afinidade e nenhuma atividade intrinseca. Um exemplode interacao sinergica no mecanismo de acao e o aumento do espectro bacterianode trimetoprima e sulfametoxazol que atuam em etapas diferentes de mesmarota metabolica.ocorrem nos sitios de acao dos farmacos,Interacoes de efeito tem acoes farmacologicas similares ou opostas. Podem produzirsinergias ou antagonismos sem modificar farmacocinetica ou mecanismo deacao dos farmacos envolvidos. Por exemplo, alcool reforca o efeito sedativo dehipnoticos e anti-histaminicos.ocorrem quando dois ou mais farmacos em uso concomitanteInteracoes farmaceuticasocorrem quando se misturam dois ou mais deles numa