a segunda pela liberacao do fatortecidual (FT), ambas culminando na formacao de coagulo. Alem disso, quando o sangue e aspirado docampo cirurgico e retornado ao circuito extracorporeo, ocorre uma serie deoutros elementos, tais como: fragmentos de coagulos e/ou gordura,tromboplastina tissular, e residuos de materiais, aumentando o risco para trombose34.A CEC induz ainda a alteracaoda fibrinolise com diminuicao na formacao da plasmina, o que favorece aindamais o surgimento de trombos45. Dessa forma, a associacao destesfatores indicam a importancia da heparinizacao do paciente logo no inicio da perfusao,a fim de evitar a coagulacao sanguinea, impedindo-se os eventos tromboticos10,45.O anticoagulanteheparina e o mais utilizado para essa finalidade, porque tem poucos efeitoscolaterais, sem inconvenientes e existe um antidoto especifico, a protamina,que e usado ao final da perfusao para neutralizar o efeito anticoagulante da heparina,pois o sangramento pos-cirurgico pode ocorrer devido o efeito hemorragico daheparina. E valido mencionar que a simples neutralizacao da heparina circulantemediante a administracao de doses adequadas de protamina restaura a atividadehemostatica apenas de forma parcial, nao sendo capaz de recuperar imediatamenteas funcoes hemostaticas dos pacientes submetidos a CEC55.Por outro lado, ha varias causas para o sangramentopos CEC, tais como: hemodiluicao, consumo dos fatores de coagulacao, alteracaoquantitativa e qualitativa das plaquetas, hipotermia, resposta imune dohospedeiro na formacao do complexo heparina-protamina e hemostasia cirurgicainadequada. Alguns pacientes necessitam, portanto, de re-intervencao devido o sangramentono inicio do pos-operatorio e muitas vezes nao pode ser identificada a causa dosangramento na cirurgia 2, 33.O paciente durante e apos a CEC podedesenvolver trombocitopenia devidodiversos fatores, tai como: deposicao de plaquetas nas superficies internas dostubos, oxigenadores e filtros, resultado da acao da heparina utilizada para aanticoagulacao; reducao da capacidade de agregacao devido o contato com assuperficies nao endoteliais dos circuitos e aparelhos; efeito dilucional sobreas plaquetas devido a hemodiluicao; alem do sequestro de numerosas plaquetas pelobaco e figado32.SegundoAscione3 et al. (2001),em estudos prospectivos com grupos aleatorios de baixo risco pre-operatorio, foiencontrado quadro de sangramento 1,6 vezes maior no grupo com circulacaoextracorporea do que no sem circulacao extracorporea. Ainda foi indicado que menosde 20% dos pacientes sem CEC necessitaram de transfusao sanguinea, comparado amais da metade do grupo com CEC. Outros estudos mostraram que arevascularizacao do miocardio (RM) sem circulacao extracorporea apresentavantagens em relacao a RM com circulacao extracorporea, em relacao ao menorsangramento no pos-operatorio e menor necessidade de transfusao de concentradode hemacias, minimizando os fatores morbidos e custos hospitalares2,3.Por isso, atualmente, as cirurgias de RM estao sendo feitas sem CEC.Sabe-se que aproximadamente cerca 10 a 20% dos pacientes quese submetem a CEC apresentam sangramento excessivo logo apos a cirurgia, ouseja, cerca de 5 a 10% necessitam nas primeiras horas logo apos a cirurgia de reposicaosanguinea7.Deacordo com Souza52 et al.(2006) a complexa interacao de diversos fatores (hemodiluicao, hipotermia,trauma da perfusao, interacao das plaquetas com as superficies nao endoteliais,deposicao do fibrinogenio nas canulas, reducao do numero e da atividade dasplaquetas circulantes e liberacao de um numero de substancias ativadoras dasplaquetas) favorecem a ocorrencia dos disturbios da hemostasia e da coagulacao.Alem das proprias alteracoes hemorragicascitadas, a CEC promove tambem hemolise devido, principalmente, ao desvio dacirculacao normal pelo uso de canulas que formam centros de