de irritacao meningea: rigidez de nuca, sinal dotripe, Kernig, Brudzinski. Movimentos anormais: tremores, movimentos coreicos,movimentos mioclonicos ou tonicos. Tiques.v Criticas ao exame fisico: O exame fisico foi completamente esatisfatoriamente realizado? Atraves do exame poderei confirmar ou afastar assuspeitas clinicas formuladas a partir da anamnese? O exame fisico forneceu-menovas informacoes para a formulacao de novas hipoteses diagnosticas? HIPOTESES DIAGNOSTICASA partir dahistoria clinica e do exame fisico deve-se ser possivel a formulacao dashipoteses diagnosticas (sindromico, anatomico, funcional, etiologico) que devemestar fundamentadas nestes dois itens. A consulta tambem deve permitir aoprofissional uma impressao do bem-estar emocional e da presenca decomportamentos de risco, eu possam necessitar de uma orientacao e/ou umencaminhamento adequados.PROPEDEUTICA ARMADA EXAMES SUBSIDIARIOSOs examessubsidiarios tem por finalidade auxiliar na confirmacao ou afastando ashipoteses diagnosticas formuladas e jamais deverao ser utilizadas parasubstituir a anamnese e o exame fisico.EXAMEFISICOINFORMACOESADICIONAISIDADES: PRIMEIRA INFANCIA: 0a 2 anosRecem-nascido: 0 a 28 dias Lactente: 29 dias a 2 anosSEGUNDA INFANCIA: 2a 10 anosPre - escolar: 2 a 5 (7) anosEscolar: 5 (7) a 10 anosTERCEIRA INFANCIA:10 aos 20 anos incompletos (19 anos 11 meses e 29 dias)Pre-pubere: ausencia de sinais puberais (Tanner 1)Pubere: Tanner 2 em diante (Tanner 2 a 5)Adolescencia tardia: 16 a 20 anosEXAME FISICO GERAL (EFG): Estado Geral - Paciente BEG / REG / MEG / PEG BEG - em bom estado geralREG - em regular estado geralMEG - em mau estado geralPEG em pessimo estado geral Estado de Consciencia alerta, sonolento, obnubilado ecomatoso. Saude Emocional interessado, comunicativo, colaborante,compreensao das perguntas, sinais de depressao ou ansiedade, perspectivas defuturo, amizades, discurso suicida. Corado ou descorado graduar em+/6+ (Ver mucosas, lobulo da orelha,palma das maos). Estado de hidratacao Hidratado oudesidratado graduar em leve, moderado ou grave (segundo OMS). Eupneico ou dispneico graduar em leve,moderado, grave. Dispneia leve = Tiragem subdiagragmatica + tiragemintercostal Dispneia moderada = Tiragem subdiafragmatica + tiragemintercostal+retracao de furcula Dispneia intensa ou grave = Tiragem subdiafragmatica +tiragem intercostal + retracao de furcula + batimento de asa de nariz. Acianotico ou cianotico - Observar:regiao perilabial, ponta dos dedos. Anicterico ou Icterico graduar em +/6+ Observar: cor daconjuntivas oculares, mucosas epele. No recem-nascido (RN), classificar ictericia por zonas:- Zona I: cabeca +pescoco- Zona II: cabeca + pescoco + tronco e andar superior doabdome- Zona III: cabeca + pescoco + tronco + abdome + coxas- Zona IV: cabeca + pescoco + tronco + abdome + bracos +pernas- Zona V: cabeca + pescoco + tronco + abdome + bracos + pernas+ palmas das maos + plantas dos pesOBS: So peleamarelada sugere: patologia renal / hipercarotenemia Afebril ou febril (medida axilar) Normotermia: 36,0 a 37,0C Hipotermia: de 36,0C Temperaturas subfebris: 37,0 a 37,5C Febre baixa: 37,5 a 38,5C Febre moderada: 38,5 a 39,5C Febre alta: 39,5 a 40,5C Hiperpirexia: de 40,5C Ativo, hipoativo ou inativo Reativo, hiporreativo ou arreativo Consciente, sonolento, torporoso ou inconsciente Contactuante ou nao Orientado ou nao (Observar se esta orientado no tempo eespaco) Frequencia cardiaca (FC) Frequencia respiratoria (FR)v Pressao Arterial (PA) - manguito adequado 2/3 docomprimento do braco do paciente e ter tamanho suficiente para envolver toda acircunferencia do mesmo. Peso Comprimento ou Estatura Perimetro cefalico Perimetro toracico