PEDRA NOS RINS Sinonimos: calculo renal, pedra nos rins, litiase e nefrolitiase. O que e? O homem expele pela urina grandes quantidades de sais de calcio, acido urico, fosfatos, oxalatos, cistina e, eventualmente, outras substancias como penicilina e diureticos. Em algumas condicoes a urina fica saturada desses cristais e como consequencia formam-se calculos. Nao e um fenomeno raro ate a idade de 70 anos. Aproximadamente 12% dos homens e 5% das mulheres podem ter, pelo menos, um calculo durante suas vidas. A primeira decada da vida nao esta imune ao surgimento de calculos, havendo um pico de incidencia entre quatro e sete anos de idade. A doenca e mais comum no adulto jovem, em torno da 3 a ou 4 a decada de vida, predominando na raca branca e nao havendo diferenca de sexo. A recorrencia e mais comum no adulto jovem, 15% em um ano, 40% em ate 5 anos e 50% em ate 10 anos. A populacao negra tem menos litiase renal que a branca. ( local da dor)Como se desenvolve? A formacao de calculos e um processo biologico complexo, ainda pouco conhecido, apesar dos consideraveis avancos ja realizados. Hoje, constata-se que mudancas nos regimes alimentares, promovidas pela industrializacao dos alimentos, mais ricos em proteinas, sal e hidratos de carbono, aumentaram a formacao de calculos. Todo o individuo produtor de calculos tem envolvimento com um ou mais fatores geradores de calculo: Epidemiologicos (heranca, idade, sexo, cor, ambiente, tipo de dieta)Anormalidades urinarias (saturada de sais, volume diminuido e alteracoes do pH)Ausencia de fatores inibidores da formacao de calculos (citrato, magnesio, pirofosfato, glicosaminoglicans, nefrocalcina, proteina de Tam Horsfall)Alteracoes metabolicas (calcemia, calciuria, uricemia, uricosuria, oxaluria, cistinuria, citraturia, hipomagnesuria)Alteracoes anatomicas e urodinamicasInfeccoes urinariasAs anormalidades da composicao urinaria tem, no volume urinario diminuido, o principal fator na formacao de calculos. Fruto de uma hidratacao inadequada, esta pode ser a unica alteracao encontrada em alguns portadores de litiase. O volume urinario permanentemente inferior a 1 litro ocorre por maus habitos alimentares ou por situacoes ambientais como clima muito seco, atividades profissionais em ambientes secos (avioes, altos fornos) que favorecem a supersaturacao urinaria de sais formadores de calculos. Principais tipos e componentes dos calculos renais: CALCIO:Mais de oitenta por cento dos pacientes formam calculos de calcio. A maioria destes tem calcio aumentado na urina (hipercalciuria) e/ou calcio aumentado no sangue (hipercalcemia).MAGNESIO:E um elemento que participa na urina como inibidor da cristalizacao. Por isso, quando se encontra o magnesio urinario inferior a 50 mg/24h (magnesiuria), a formacao de calculo podera ser facilitada.OXALATO:Mesmo com o oxalato urinario normal, alguns calculos de calcio tem oxalato na sua constituicao.CISTINA:Como a cistina tem pouca solubilidade na urina, ela propicia a formacao de calculos por supersaturacao.ACIDO URICO:Os calculos de acido urico puro ocorrem em cerca de 5% da populacao mundial, com excecao da zona mediterranea e dos paises arabes, onde as taxas podem atingir ate 30%. Vinte e cinco por cento dos pacientes gotosos podem apresentar calculos de acido urico.CITRATO:Uma excrecao diaria menor do que 450 mg e considerada hipocitraturia. As criancas, mulheres e idosos excretam mais citrato. Hipocitraturia isolada, como agente formador