possivel atraves do mesmo estudo perceber que a presenca de depressao acabou por requerer tratamento deste transtorno do humor ou de quadros clinicos a ele associados3. Com os resultados obtidos foi possivel inferir que o quadro de humor apresentado nao era apenas resultado da condicao clinica resultante da obesidade ou do efeito desta sobre a qualidade de vida, uma vez que os maiores indices de massa corporal nao estavam correlacionados com a presenca de depressao. A depressao deveria ser fisiologicamente ou metabolicamente associada as co-morbidades da obesidade sem uma relacao direta causal. No trabalho clinico sao delineados dois grupos, um cujo fator de stress funciona como gatilho da obesidade e outro em que a obesidade funciona como fator de inicio da depressao com ou sem ansiedade. A operacao pode constituir para os depressivos e/ ou ansiosos mais um evento existencial ou ritual de passagem que provoca euforia ou deprime. A psique e dinamica em seu funcionamento e mesmo que provavel em sua trajetoria, nunca e previsivel. Em entrevistas avaliativas e possivel constatar no discurso dos pacientes que pessoas que tendem a depressao e distimia tem maior probabilidade de interpretar a operacao como incompetencia frente as dietas e mutilacao de um orgao saudavel. Diante deste significado serao passiveis de punicao atraves de maus resultados e complicacoes operatorias por estarem mexendo na obra divina. Segundo estudo de Ronna Saunders9, do Centro de Mudanca do Comportamento de Virginia, em periodo aproximado de seis meses apos a operacao, o padrao alimentar preponderante e o beliscador. Este comportamento tende a substituir a compulsao a comer e predispoe a recuperacao de peso. O aumento do peso acontece sem consciencia plena do operado que volta aos padroes de pensamento e comportamento antigos. A comida readquire os significados dissociados, ou boa ou ruim, e suscita culpa e/ou ansiedade. O ato de beliscar porcoes pequenas, que nao promovem sensacao de empanzinamento como ocorre na compulsao, inibe a percepcao do limite alimentar. Estudo de Elkins et al.4 sobre aderencia as recomendacoes pos-operatorias 44% dos operados apresentaram o habito de beliscar; 40% nao se exercitaram; 21% nao foram ao grupo de suporte e 7% nao tomaram vitaminas nos seis primeiros meses. O mesmo grupo ao longo do primeiro ano permaneceu beliscando na porcentagem de 37%; praticou exercicio em 41%; 25% passaram a frequentar o grupo de suporte e a ingestao de vitaminas subiu para 11%. No estudo do Departamento da Universidade da Pensilvania coordenado por Thomas A. Wadden10 o comportamento de vomitar e purgar em operados bariatricos apareceu em um a dois tercos. O vomito, tanto como reflexo quanto auto-induzido, nao e considerado comportamento purgativo no paciente bariatrico, como o e na bulimia nervosa. Ele ocorre em funcao da comida que fica alojada no trato digestivo alto. Comer demais, nao mastigar suficientemente ou comer determinados tipos de alimento, estao na base desse tipo de devolucao alimentar. Comer e cuspir seria um comportamento previo para evitar entalar-se com o alimento, ou mesmo nao ter de vomita-lo, como ocorre com a carne vermelha. No grupo brasileiro estudado pela autora foi possivel constatar que a velocidade