sua ressutura, tendao a tendao. Os restantes 109 casos foram abordados pela modificacao da via de acesso, com soltura mais lateral do deltoide, divulsao lateral e reinsercao do musculo ao acrornio anterior com pontos transosseos, o que da maior seguranca no pos-operatorio imediato e uma firme fixacao do tendao ao acromio apos a cicatrizacao. Os autores fizeram 11 (8%) resseccoes de "os acromiale" e 42 (30%) do extremo distal da clavicula, (que foi ressecada como tempo complementar a cirurgia) apenas nos pacientes que apresentem especificamente dor nessa articulacao ao exame clinico pre-operatorio, nao importando o aspecto radiografico como parametro indicativo de resseccao.Em 73 ombros com media de seguimento de 18 meses, foram divididos baseados no estado do manguito rotador visto no ato cirurgico em tres grandes grupos: sem sutura (grupo A), com sutura (grupo B) e debridamento do manguito rotador(grupo C).No grupo A, com 42 ombros, o resultado foi bom em 34 ombros, regular em cinco e mau em tres. No grupo B com 23 pacientes, em 20 o resultado foi bom, mau em um caso e dois pacientes nao retomaram ao controle. Em 12 ombros, do grupo C com prognostico reservado, quatro foram bons, um regular, quatro maus resultados e tres pacientes nao retornaram ao controle. Concluem os autores que: 1) Na falha do tratamento clinico por tres a seis meses, a cirurgia nao deve ser protelada, pois com o tempo a lesao do manguito pode se agravar e, consequentemente, o indice de bons resultados diminuir;2) A desinsercao pos-operatoria do deltoide pode ser evitada, em quase todos os pacientes, por uma tecnica cirurgica acurada e um acompanhamento cuidadoso no pos-operatorio precoce;3) A recidiva da dor pre-operatoria geralmente se deve a uma res-seccao insuficiente do acromio e pode ser minimizada com diagnostico preciso e manobras intra-operatorias;4) A resseccao associada da extremidade distal da clavicula deve ser feita apenas nos pacientes que tenham especificamente, dor nessa articulacao e nao apresentem sinais radiograficos de artrose; mesmo assim, deve ser cuidadosamente avaliada nos pacientes jovens (perigo maior de desinsercao do deltoide) e nunca ser feita em pacientes em que foi debridado o manguito rotador, porque, nesses casos, ele se constitui no ultimo obstaculo a ascensao da cabeca do umero;5) A cirurgia da acromioplastia antero-inferior, resseccao do ligamento coraco-acromial e a sutura de eventual lesao do manguito rotador e um procedimento eficaz e de eleicao para o tratamento da sindrome do impacto. Referencias Bibliograficas 1- Neer, C.S. Impingement lesions. Clin. 0rthop.1983;173: 70-79 2- Checchia, SL,Santos, P.D. Sindrome do Impacto: Tratamento cirurgico. Rev. Bras. Ortop. 1992;26: 65-70, 1992 3-Frost P, Andersen JH. Shoulder impingement syndrome in relation to shoulder intensive work.Occup Environ Med. 1999 Jul;56(7):494-8.4-Huang LF, Rubin DA, Britton CA. Greater tuberosity changes as revealed by radiography: lack of clinical usefulness in patients with rotator cuff disease. AJR Am J Roentgenol. 1999 May;172(5):1381-8. 5-Bak K. Nontraumatic glenohumeral instability and coracoacromial impingement in swimmers. Scand J Med Sci Sports 1996 Jun;6(3):132-44 6- Connor PM, Yamaguchi K, Pollock RG, Flatow EL, Bigliani LU. Comparison of arthroscopic and open revision decompression for failed anterior acromioplasty.Orthopedics. 2000 ;23(6):549-54.7- Hyvonen P, Flinkkila