a parede intestinal, cai na circulacaosanguinea, e transportado ate os pulmoes e, finalmente, e eliminado pelarespiracao como parte do ar expirado. A concentracao de H2 expirada pode, portanto, serfacilmente mensurada em partes por milhao (ppm) por tecnica nao invasiva, porum equipamento de uso manual. A concentracao do H2 mensurado na expiracao esempre um reflexo da massa de bacterias e da atividade metabolica bacteriana notrato digestivo. O momento no qual a concentracao de H2 no ar expirado se elevadurante a realizacao do teste respiratorio fornece uma indicacao em qual regiaodo intestino se deu a fermentacao.Normas para a realizacao doteste do H2 no ar expiradoCada teste deve sempre seiniciar obtendo-se a amostra de jejum para a mensuracao do H2 no ar expirado.Vale ressaltar que o paciente deve estar em jejum pelo periodo de ao menos 4horas (porem 8 horas e o ideal). Apos a mensuracao do valor basal de jejum, oqual deve na imensa maioria dos casos ser inferior a 5 partes por milhao (ppm)(nao deve ser superior a 10 ppm), o teste respiratorio pode comecar. O pacientedeve ingerir o conteudo de uma solucao aquosa diluida a 10% do carboidrato quese deseja testar a tolerancia e/ou absorcao a dose de 2 gramas/kg de peso paraos dissacarideos (Lactose, Maltose e Sacarose) e a dose de 1 grama/kg de pesopara os monossacarideos (Glicose, Frutose e Galactose). A dose maxima paraquaisquer dos carboidratos a serem testados nao deve ultrapassar 25 gramas.Apos a obtencao da amostra de jejum e da ingestao da solucao aquosa, contendo ocarboidrato a ser testado, amostras de ar expirado devem ser obtidas aos 15,30, 60, 90 e 120 minutos. Caso o teste seja realizado com Lactulose (a dose efixa de 20 gramas diluidas a 10% em agua), para pesquisa de SobrecrescimentoBacteriano no Intestino Delgado, deve-se acrescentar uma coleta de amostra doar expirado aos 45 minutos apos a amostra de jejum. Vale salientar que aLactulose e um dissacarideo sintetico (Frutose-Galactose) nao absorvivel queexerce efeito osmotico e que, portanto, pode provocar sintomas apos suaingestao, tais como, flatulencia, colicas e diarreia, os quais costumamdesaparecer pouco tempo depois do termino do teste.Interpretacao do Teste do H2no ar expiradoA interpretacao do resultadodo teste do H2 no ar expirado baseia-se em 2 fatores cruciais, a saber: 1- aconcentracao em ppm do Hidrogenio expirado e 2- o aparecimento de sintomas aposa realizacao do teste de sobrecarga.1- Teste Normal: No caso dehaver suficiencia digestivo-absortiva, nao devera ocorrer aumentosignificativo da concentracao de H2 no ar expirado (elevacao inferior a 10 ppm sobre onivel de jejum) e nem tampouco referencia a manifestacoes clinicas. Desta formao teste deve ser considerado Normal (Figura 3).Figura 3- ReferenciaEisenmann A. & cols. Journal of Breath Research 2: 1-9, 2008.Caso surjam sintomasclinicos e a concentracao de H2 no ar expirado for inferior a 20 ppm, trata-sede um nao produtor de H2, o que pode ocorrer em ate 5% dos individuos testados.Nesta circunstancia, para se estabelecer um diagnostico de seguranca deve serrealizado o teste com Lactulose, posto que este dissacarideo e semprefermentado, e, se ainda assim nao houver elevacao da concentracao de H2 no arexpirado pode-se assumir com seguranca tratar-se de