diferentes fatoresde risco para perdas osseas e tambem para quedase fraturas. Dentre esses, destacam-se, no idoso, os niveissericos inadequados de vitamina D (< 30 ng/ml),responsaveis pela diminuicao das condicoes funcionaisda musculatura dos membros inferiores. Isso justifi ca amaior frequencia de quedas e fraturas associadas a insuficiencia de vitamina D(2-3).A exposicao ao sol diminuida e a pele envelhecida,em idosos, retardam a conversao da vitamina D parasua forma ativa (colecalciferol) pela luz ultravioleta. Adefi ciencia de vitamina D resultante reduz a absorcaode calcio. Tais fatores, juntamente com uma dieta pobreem calcio e vitamina D contribuem para o aumento doPTH e para maior reabsorcao ossea. Os idosos hospitalizadoscom fratura de quadril tem niveis sericos baixosde 25-OH vitamina D e niveis altos de PTH, de deoxipiridinolinaurinaria e de osteocalcina, quando comparadoscom pacientes-controles, que recebem suplementacaoadequada de vitamina D.Varios fatores locais tambem parecem ser importantesna patogenese da OP na mulher idosa com deficiencia estrogenica. Os mais citados sao interleucina1 (IL-1), interleucina 6 (IL-6), antagonista do receptorda interleucina 1 (IL-1 Ra) e fator de necrose tumoral,do ingles, tumor necrosis factor (TNF). Entre as mulherescom OP, altos niveis de IL-1 estao associados comum aumento da remodelacao ossea (medido pela histomorfometriaossea e pela osteocalcina serica), apesarde nao ser encontrada relacao direta com a densidademineral ossea (DMO) dessa populacao(1,3-4).FATORES DE RISCO PARA PERDAS OSSEASE FRATURAS PATOLOGICAS NO IDOSOOs fatores de risco para perdas osseas e para fraturaspatologicas foram determinados e usados para identificar a necessidade de medidas preventivas ou deintervencoes terapeuticas. Os fatores que contribuempara a perda ossea podem ser classifi cados como modificaveis e nao-modifi caveis e sao identifi cados noQuadro 1.Quadro 1. Fatores que contribuem para perda osseaNao modifi caveis Modifi caveisIdade avancada FumoSexo feminino Ingestao baixa de calcioRaca caucasoide e faia (orientais) Ingestao baixa de vitamina DHistoria familiar de osteoporose Baixa exposicao solarHistoria familiar de fratura de quadril SedentarismoIntolerancia a lactose Indice de massa corporea baixoDesordens osteometabolicas CorticoterapiaMalignidades (mieloma, linfomas) Depressao/estresseJa os fatores de risco para fraturas patologicasincluem, em sua maioria, as causas de quedas dopaciente idoso. Assim sendo, foram identificadospresenca de fratura previa, sedentarismo, uso prolongadode medicamentos que afetam a estabilidadepostural e a cognicao, desordens neurovegetativas,geometria do quadril alterada (colo do femur varo),baixa DMO e alguns achados no exame fisico, comofraqueza de extremidades, instabilidade postural,baixa acuidade visual e taquicardia ao repouso(2-3,5).E sempre importante afirmar que todo medico queassiste ao idoso deve lembrar os fatores de risco possiveispara perdas osseas e fraturas para poder estabelecerum programa de prevencao adequado para oseu paciente.DIAGNOSTICO E AVALIACAO CLINICADO PACIENTE IDOSO COM OPO diagnostico da OP primaria e, essencialmente, clinico,baseado no reconhecimento dos fatores de riscoe na exclusao de outras condicoes desmineralizantes(hiperparatireoidismo e neoplasias osseas) (Figura 1).A avaliacao radiologica demonstra a ocorrencia dedeformidades ou fraturas. A DMO quantifi ca as perdasosseas e e um bom preditor do risco de fraturas.A National Osteoporosis Foundation (NOF) recomendaque todos os homens e mulheres facam o exameantes dos 65 anos(3-5). Segundo a NOF, a DMOtambem deve ser feita nas mulheres com fatores derisco adicionais apos a menopausa, alem dos pacientescom fraturas patologicas e causas de OP secundaria(Quadro 2).einstein. 2008; 6 (Supl 1):S74-S8S76 Yazbek MA, Marques Neto