forma a propaganda dos regimes convence o publico de que o corpo pode ser moldado. Assim, a busca pelo corpo perfeito tem se manifestado em tres areas: nutricao/dieta, atividade fisica e cirurgia plastica. Nos EUA o numeros de lipoaspiracao passou de aproximadamente 55.900 casos em 1981 para 101.000 em 1988.Disturbio da interacao familiar, eventos estressantes relacionados a sexualidade e formacao da identidade pessoal sao apontados como fatores desencadeantes ou mantenedores da bulimia. Postula-se que alteracoes de diferentes neurotransmissores podem contribuir para o complexo sintomatico, notadamente dos mesmos neurotransmissores envolvidos na depressao emocional.TiposOs seguintes subtipos podem ser usados para especificar a presenca ou ausencia regular de metodos purgativos como meio de compensar uma compulsao periodica:Tipo Purgativo. Este subtipo descreve apresentacoes nas quais o paciente se envolveu regularmente na auto-inducao de vomito ou no uso indevido de laxantes, diureticos ou enemas durante o episodio atual.Tipo Sem Purgacao. Este subtipo descreve apresentacoes nas quais o paciente usou outros comportamentos compensatorios inadequados, tais como jejuns ou exercicios excessivos, mas nao se envolveu regularmente na auto-inducao de vomitos ou no uso indevido de laxantes, diureticos ou enemas durante o episodio atual.Transtornos AssociadosOs pacientes com Bulimia Nervosa tipicamente estao dentro da faixa de peso normal, embora alguns possam estar com um peso levemente acima ou abaixo do normal. O transtorno ocorre, mas e incomum, entre pacientes moderada e morbidamente obesos. Ha indicios de que, antes do inicio do Transtorno Alimentar, os pacientes comBulimia Nervosa estao mais propensos ao excesso de peso do que seus pares. Entre os episodios compulsivos, os pacientes com o transtorno tipicamente restringem seu consumo calorico total e selecionam preferencialmente alimentos com baixas calorias (diet) evitando alimentos que percebem como engordantes ou que provavelmente ativarao um ataque de hiperfagia.Os pacientes com Bulimia Nervosa apresentam uma frequencia maior de sintomas depressivos (por ex., baixa auto-estima, inseguranca) ou Transtornos do Humor(particularmente Transtorno Distimico e Transtorno Depressivo Maior). Em muitas ou na maior parte dessas pessoas, o disturbio do humor comeca simultaneamente ou segue o desenvolvimento da Bulimia Nervosa, sendo que com frequencia atribuem sua perturbacao do humor a Bulimia Nervosa. Tambem pode haver maior frequencia de sintomas de ansiedade (por ex., medo de situacoes sociais) ou Transtornos de Ansiedade. Esses disturbios do humor e de ansiedade comumente apresentam remissao apos o tratamento efetivo da Bulimia Nervosa.Em cerca de um terco dos pacientes com Bulimia Nervosa ocorre Abuso ouDependencia de Substancias, particularmente envolvendo alcool e estimulantes. O uso de estimulantes frequentemente comeca na tentativa de controlar o apetite e o peso. E provavel que 30 a 50% dos pacientes com Bulimia Nervosa tambem tenham caracteristicas de personalidade que satisfacam os criterios para um ou maisTranstornos da Personalidade.Evidencias preliminares sugerem que os pacientes com Bulimia Nervosa, Tipo Purgativo, apresentam mais sintomas depressivos e maior preocupacao com a forma e o peso do que os pacientes com Bulimia Nervosa, Tipo Sem Purgacao.Caracteristicas da Cultura, da Idade e do SexoA Bulimia Nervosa ocorre, conforme relatado, com frequencia aproximadamente similares na maioria dos paises industrializados, incluindo os Estados Unidos, Canada, Europa, Australia, Japao, Nova Zelandia e Africa do Sul. Poucos estudos examinaram