de terceiros reduz a receitaliquida e resulta na subutilizacao da capacidade interna existente. Ha ate umtermo para isso: controle de vazamento que muitos sistemas monitoram econtrolam explicitamente. Modelos de saude por Capitation incentivam ou exigemque seus pacientes (e os medicos que fizeram a indicacao) usem prestadores darede. Os doentes sao muitas vezes penalizados com taxas extras quando nao usamos servicos dentro do modelo, mesmo quando os fornecedores externos tem maiorexperiencia e obtem melhores resultados no tratamento da condicao medicaparticular do paciente. O Capitation cria, em essencia, um monopolio doprestador para todos os pacientes de uma populacao. E os consumidores nao podemescolher o melhor fornecedor para suas necessidades individuais.Uma vez que os prestadores agora arcam com o risco atuarial,eles tambem tem um forte incentivo para acumular a maior populacao possivel.Isso vai acelerar a tendencia recente dos prestadores de comprar outroshospitais e consultorios medicos, incentivando a fusao de modelos e,consequentemente, reduzindo a concorrencia. Para compensar o crescente poder debarganha dos modelos de saude, as seguradoras se sentirao pressionadas apromover fusoes. As duas dinamicas irao reforcar-se mutuamente conforme aconsolidacao dos prestadores gera ainda mais consolidacao de seguradoras.O resultado final sera o surgimento de alguns sistemasdominantes ou mesmo apenas um em cada regiao. Essa seria uma ma noticiapara os pacientes. Nenhuma organizacao pode ter todas as competencias etecnologias necessarias para ser melhor no tratamento de tudo. Precisamos devarios prestadores em cada regiao para garantir opcoes suficientes e incentivarinovacoes nos servicos de saude.Em suma, o Capitation e o caminho errado para pagar pelosservicos de saude. E uma abordagem de cima para baixo que consegue fazeralgumas economias de custo mais faceis, como as taxas de readmissao,medicamentos caros e melhor gestao dos cuidados pos-agudos. Mas ela nao mudarealmente a prestacao de servicos de saude nem faz com que os prestadores seresponsabilizem pela eficiencia e resultados naquilo que mais importa aospacientes o tratamento de sua condicao medica individual. As economias que oCapitation possibilita tambem implica o alto custo de restringir a escolha dopaciente e inibir a competicao entre prestadores.Vamos analisar a alternativa.Pagar pelo valor: o modelo Bundled servicesEm quase todos os tipos de produtos e servicos, o cliente paga um preco unicopor um pacote completo que atende as suas necessidades. Ao comprar um carro,por exemplo, o consumidor nao compra o motor de um fornecedor, os freios deoutro e assim por diante; ele compra o produto completo de uma unica entidade.Da mesma forma, faz pouco sentido para o paciente comprar seus exames dediagnostico de um prestador, servicos cirurgicos de outro e cuidadospos-operatorios de outro. O modelo Bundled services pode parecer complicado,mas, ao definir um preco unico para todos os servicos necessarios para tratardeterminada condicao medica de um paciente, ele se baseia, na verdade, naabordagem ha muito usada em praticamente todos os outros setores.O modelo Bundled services existe na saude ha algum tempo emareas isoladas, como transplante de orgaos. E tambem comum nos servicos pagosdiretamente pelos pacientes, como cirurgia ocular Lasik, cirurgia plastica efertilizacao in vitro.Para maximizar o valor para o paciente, um pagamento via Bundledservices deve cumprir cinco condicoes:O pagamento cobre todos os servicos necessarios para tratar acondicao medica. O pagamento