p. 329)FisiopatologiaE um desgaste na cartilagem articular da rotula, por um desequilibrio de forcas entre o vasto lateral e o vasto medial, desviando-o para a lateral. A musculatura extensora do joelho mantem um papel importante sobre a patela, atuando em quatro forcas, 2 forcas verticais para cima do reto femoral e vasto intermedio, uma forca obliqua esquerda para cima do vasto lateral e uma forca obliqua direita para cima representada pelo vasto medial obliquo. A tracao conjunta destes musculos possibilita que a patela deslize corretamente sobre a fossa intercondilar ou sulco troclear. A condromalacia secundaria evolui de acordo com o tempo por trauma, microtraumas em que provocara um desgaste da cartilagem do osso subcondral da rotula. (XAVIER, 2003)Observando em uma vista anterior a articulacao do joelho apresenta um angulo lateral em torno de 170o. Este angulo e formado pela posicao aduzida da diafise do femur e a direcao compensatoria que a tibia assume, para que o peso do corpo seja transmitido perpendicularmente em relacao ao pe e ao solo.Segundo Xavier (2003, p. 454), nos primeiros 30 a 40 de flexao do joelho, a patela adentra o sulco troclear, podendo-se perceber um trajeto sinuoso com recentragem brusca quando em presenca de alteracao de sua implantacao.De acordo com esta estrutura obliqua denomina um efeito em arco de corda, onde o tendao do quadriceps e o ligamento patelar forma um Ao (angulo) em relacao ao centro da patela, denominado Ao Q > que 15o e motivo de diagnostico da condromalacea. O normal para homens e de 13 a 15o; mulheres sao de ate 20o.Fatores estruturais:- Alteracoes em valgo, varo, recurvato e flexo;- Tipos de patela e de posicionamento;- Tipos de troclear femoral (incompatibilidade e displasia);- Displasia do vasto medial com Ao > que 55o (fibras longitudinais). As fibras obliquas do vasto medial (VMO), devem se inserir aproximadamente de 50-55o na borda superior da patela para exibir um efeito estabilizador; (XAVIER, p. 481, 2003)- Aumento da anteversao da cabeca femoral;- Tipo de pe;Incidencia: mais frequentes em mulheres, proporcao 4:1 (devido as mulheres apresentarem um quadril mais largo, o femur roda internamente provocando a lateralizacao da patela.Grupos musculares envolvidos:Varios grupos musculares contribuem para dor patelofemoral. A diminuicao da flexibilidade do musculo isquiotibiais pode contribuir para a dor femoropatelar por exigir maior forca de contracao do quadriceps para estender o joelho contra um isquiotibial inflexivel. A diminuicao da flexibilidade do Reto femoral pode alterar a mecanica da marcha. Durante a fase de marcha um pe pronado ocorre uma rotacao interna da tibia favorecendo assim uma semiflexao do joelho, e consequentemente pode aumentar a pressao da patela sobre a troclear. A retracao do retinaculo lateral (Trato Iliotibial, Vasto lateral e Tensor da fascia lata) confirmando atraves do teste de Ober positivo, tem sido associado com dor femoropatelar. A retracao do gastrocnemio nao permite a dorsoflexao necessaria para uma marcha normal, pois produz um movimento excessivo na subtalar, aumenta a rotacao interna da tibia e aumenta o vetor de forca em valgo. (XAVIER, p.478-9, 2003)A condromalacia patelar pode ser classificada de acordo com o grau de deterioracao, segundo Outerbridge (1961):GRAU