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A Historia do Livro de Mormon O Livro de Mormon comeca com um profeta chamado Lei. Ele advertiu o povo iniquo de Jerusalem e chamou-o ao arrependimento, mas nao foi ouvido. O Senhor mandou Lei levar a familia, inclusive a esposa, Saria, e os filhos, Lama, Lemuel, Sam e Nefi, para o deserto (I Nefi 1- 2). Os jareditas deixaram a Torre de Babel e chegaram as Americas por volta de 2200 a.C. Floresceram ate cerca de 600 a.C., quando guerras exterminaram todos, com excecao de Coriantumr (Eter 1- 15). Lei mandou os filhos voltarem para buscar as escrituras que estavam em placas de latao. Esses registros continham a historia de seus antepassados e outras coisas que o Senhor os instruira a escrever. Lei e Nefi cuidaram bem dessas placas. Tambem escreveram em placas de metal acontecimentos importantes para sua familia (I Nefi 3- 5). O Senhor deu a Lei uma bussola chamada Liahona para guiar sua familia no deserto rumo a Terra Prometida (I Nefi 16). O Senhor mandou Nefi construir um barco para levar a familia de Lei para a terra da promissao. Nefi obedeceu, mas Lama e Lemuel nao (I Nefi 17). Lei e sua familia navegaram para a Terra Prometida no navio que construiram (I Nefi 18). Lama e Lemuel continuaram a desobedecer. Seus descendentes sao conhecidos como lamanitas. Nefi continuou a obedecer e seus descendentes sao conhecidos como nefitas (2 Nefi 4- 5). Os nefitas, sob o comando de Lei, sairam de Jerusalem por volta de 600 a.C. e foram para as Americas. Aos poucos sua posteridade dividiu-se. Apos a morte de Lei os justos seguiram seu filho Nefi rumo ao Norte (I Nefi 1- 22; II Nefi 1- 5). Apos a morte de Lei os injustos seguiram seu filho Lama e passaram a ser conhecidos com lamanitas (II Nefi 5). Os mulequitas sairam de Jerusalem rumo as Americas por volta de 587 a.C., liderados por Muleque, filho do rei Zedequias, e encontraram Coriantumr (Omni 1.14- 21). Depois da morte de Lei e Nefi, outras pessoas como Jaco, irmao de Nefi, ficaram encarregadas de escrever os acontecimentos importantes nas placas (Jaco 1). Enos orou para ser perdoado de seus pecados e alcancou perdao (Enos 1). O Rei Benjamim construiu uma torre para ensinar o evangelho ao seu povo (Mosias 11- 17). Alma fugiu da corte do Rei Noe, ensinou o evangelho a outras pessoas e batizou-as (Mosias 18). Alma, filho de Alma, nao era obediente. Ele e seus amigos, os filhos de Mosias, eram iniquos. Entao, um anjo chamou-os ao arrependimento. Alma e os filhos de Mosias arrependeram-se e passaram o restante de sua vida pregando o evangelho (Mosias 27- 28). Amon, filho de Mosias, converteu muitos lamanitas depois de defender os rebanhos do Rei Lamoni e conquistar sua confianca (Alma 17- 19). O Capitao Moroni escreveu o estandarte da liberdade e lutou para defender o seu povo (Alma 46, 48). Helama comandou um exercito de dois mil jovens justos (Alma 53, 56- 58). Moroni foi o unico sobrevivente de uma terrivel batalha que acabou com todos
os nefitas. Ele protegeu os registros nefitas, que lhe haviam sido confiados por seu pai, Mormon, e os enterrou antes de morrer. (IV Nefi 1.24- 28; Mormon 8.1- 8; Moroni 10). Mormon foi escolhido ainda menino, aos dez anos de idade, para escrever estes registros em placas de metal quando chegasse a idade adulta. Aos vinte e quatro anos comecou a reunir as historias mais importantes de todos os registros num conjunto de placas de metal (Mormon 1). Antes de morrer Moroni enterrou as placas num lugar chamado Cumora, onde permaneceram ate 1827. Cerca de mil e quatrocentos anos depois, um menino de quatorze anos chamado Joseph Smith orou para saber qual igreja estava certa e O Pai Celestial e Jesus Cristo o visitaram e disseram-lhe que nenhuma igreja da epoca era verdadeira e completa e Joseph ajudaria a restaurar a verdadeira igreja de Jesus Cristo (Historia de Joseph Smith 1.5- 20). Em 1820, um rapaz de quatorze anos chamado Joseph Smith morava perto de Palmyra, Nova York. Ainda jovem, preocupava-se com sua vida diante de Deus e estava confuso com as afirmacoes de varias religioes que buscavam novos convertidos contestando as afirmacoes das demais. Impelido por seus estudos acerca das Escrituras, da Biblia, Joseph decidiu procurar sabedoria pedindo diretamente a Deus, que a todos da liberalmente, e nao lanca em rosto (Tiago 1.5) e foi buscar num bosque perto de casa. Viu uma luz resplandecente repousar sobre ele e avistou dois seres identificados como o Pai e o Filho. O Pai manifestou-se dizendo: Este e o meu Filho Amado, ouve-o. (Historia de Joseph Smith 1.17). O Senhor disse a Joseph que nao se filiasse a nenhuma das igrejas existentes, porque nenhuma delas era verdadeira. Mas a plenitude do evangelho lhe seria dada a conhecer no futuro. Durante tres anos Joseph contou esta experiencia a muitas pessoas e foi muito perseguido por causa do seu testemunho. Na noite de 21 de setembro de 1823, Joseph estava orando no sotao de seu quarto quando aquele lugar se encheu de luz. Apareceu um anjo chamado Moroni, que lhe falou das placas de ouro enterradas. Quando tivesse mais idade teria acesso a elas e as traduziria. Quando tinha vinte e um anos, em 22 de setembro de 1827, Joseph Smith foi ao monte Cumora e retirou as placas do local onde Moroni as enterrara em uma caixa de pedra embaixo de uma grande rocha. Embora nao tivesse educacao formal, pelo poder de Deus, com o auxilio do Urim e Tumim, que Deus lhe dera, Joseph Smith traduziu o que estava escritos nas placas, publicou essa traducao, chamada O Livro de Mormon (Historia de Joseph Smith 1.27- 59). O Livro de Mormon foi escrito no Novo Mundo, em pacas de metal, por profetas antigos, cujos textos foram reunidos por um unico profeta chamado Mormon, que da nome ao livro, no Seculo V d.C., em um registro unico gravado em placas de ouro. O Profeta Joseph Smith foi o tradutor do Livro de Mormon. Este livro e um inigualavel livro de escrituras. Embora tenha sido escrito por
profetas antigos, nao chegou a nos da mesma forma que a Biblia, que em grande parte, foi registrada em pergaminhos no Velho Mundo, na forma de livros separados que foram reunidos por escribas ao longo dos seculos. O Livro de Mormon e conhecido como O Outro Testamento de Jesus Cristo. Em 26 de marco de 1830 o Livro de Mormon foi posto a venda. Em 6 de abril deste mesmo ano, cerca de sessenta pessoas reuniram-se numa casa de madeira em Fayette, Nova York, onde Joseph Smith organizou formalmente a Igreja do Salvador. Restaurou-a e organizou-a como no principio, dirigida por apostolos e profetas autorizados a falar em nome de Deus. Posteriormente, uma revelacao concedia o nome de Igreja de Jesus Cristo dos Santos dos Ultimos Dias.
Terra, com valores fundamentais e principiosuteis para a construcao de uma sociedade justa, sustentavel e pacifica noseculo XXI. O termo desenvolvimento sustentavel foi apresentado noRelatorio Nosso Futuro Comum, de 1987, tendo como diretriz a ideia de umdesenvolvimento que atenda as necessidades das geracoes presentes semcomprometer a habilidade das geracoes futuras de suprirem suas propriasnecessidades. O desenvolvimento sustentavel e concebido na interacaoentre tres pilares: o pilar social, o pilar economico e o pilar ambiental. Na Rio+20, assim como ocorreu na Rio-92, espera-se pensaro futuro. Alem de refletir sobre as acoes adotadas desde 1992, deseja-seestabelecer as principais diretrizes para orientar odesenvolvimento sustentavel pelos proximos vinte anos ARio+20 tem o potencial de ser o mais importante evento de politica internacionaldos proximos anos. Sera uma Conferencia sobre desenvolvimento sustentavel,abarcando suas dimensoes economica, social e ambiental. A Resolucao 64/236, de 2009, da Assembleia-Geral dasNacoes Unidas, estabelece como objetivo da Conferencia a renovacao docompromisso politico internacional com o desenvolvimento sustentavel, por meioda avaliacao da das acoes implementadas e da discussao de desafios novos eemergentes. As Nacoes Unidas definiram como temas para a Conferencia: Economia verde no contexto do desenvolvimento sustentavele da erradicacao da pobreza Estrutura institucional para o desenvolvimento sustentavel.Sob o tema economia verde no contexto do desenvolvimento sustentavele da erradicacao da pobreza, o desafio proposto a comunidade internacional e ode pensar um novo modelo de desenvolvimento que seja ambientalmenteresponsavel, socialmente justo e economicamente viavel. Assim, a economia verdedeve ser uma ferramenta para o desenvolvimento sustentavel. O Brasil propoe-sea facilitar as discussoes, uma vez que o debate sobre o tema encontra-se emestagio inicial. Sob o tema da estrutura institucional para odesenvolvimento sustentavel, insere-se a discussao sobre a necessidade de fortalecimentodo multilateralismo como instrumento legitimo para solucao dos problemasglobais. Busca-se aumentar a coerencia na atuacao das instituicoesinternacionais relacionadas aos pilares social, ambiental e economico dodesenvolvimento.
precisavam de uma avaliacao melhor e mais rapida antes de chegar la. Entao ele criou um sistema que fizesse exatamente isso, enquanto deixava mais leitos disponiveis na UTI para pacientes que poderiam se beneficiar mais deles.Parte disso envolveu converter o Montefiore de um sistema aberto, onde os medicos colocavam seus pacientes na UTI e continuavam tratando deles, para um sistema fechado, onde um grupo de especialistas em tratamento intensivo decide qual paciente sera tratado na UTI e assume a responsabilidade por este paciente. Estudos mostram que alguns pacientes do sistema fechado perdem a familiaridade com seus medicos, mas as taxas de sobrevivencia sao maiores porque os especialistas tem mais treinamento para as situacoes criticas.O que garante o funcionamento do sistema fechado e o time de especialistas do hospital que visita os pacientes para determinar se eles sao os melhores candidatos para a UTI. Assim, ao inves de avaliar os pacientes depois que eles chegam na UTI, essa avaliacao pode ser feita enquanto eles ainda estao em outra parte do hospital, usando menos recursos.Este e um exemplo de como mudancas operacionais podem melhorar (e muito!) a performance de um sistema. No primeiro momento, a mudanca critica melhor regulacao de quem ganha acesso aos recursos mais caros e bem simples. Colocar em pratica e manter este sistema funcionando, por outro lado, e o grande desafio. Primeiro, voce precisa tirar um poder de decisao de alguns medicos. Este deve ser um remedio dificil de engolir para alguns deles. Segundo, e talvez mais dificil ainda, e que voce tem que dizer as pessoas que voce nao esta fazendo tudo que e possivel para salvar a vida dos seus entes queridos. Esta seria uma reacao racional e bem humana, e por isso e uma noticia que muitas pessoas nao aceitarao com facilidade.Baseado no texto Managing capacity of itensive care units de Martin A. Lariviere, publicado no blog The Operations Room. Traducao e adaptacao feitas por Leandro Callegari Coelho e autorizadas pelos autores exclusivamente para o Logistica Descomplicada.
diminuicao dos prejuizos pessoais, sociais e economicos do paciente com DPOC.Tratamento FisioterapeuticoVMNI (Ventilacao Mecanica nao Invasiva)VMI (Ventilacao Mecanica Invasiva)ManobrasTreinamento de membros inferiores e melhoraa da dispneia; evidencia nivel A;Treinamento de membros superiores, musculo respiratorio, melhora da qualidade de vida e diminuicao das hospitalizacoes: evidencia nivel B;Educacao sobre a doenca; evidencia nivel C.Cargas de treinamento entre 30 a 60% para treino de forca e de 20 a 40% no treino de endurance;Cicloergometrico de braco;Escala de Borg e questionario de qualidade de vida do St.George's Respiratory Questionary.No entanto, o tratamento da DPOC ainda e realizado principalmente pelo uso de manobras de higiene respiratoria e a aplicacao de exercicios respiratorios. As manobras de reabilitacao pulmonar tem como principal objetivo a promocao da higiene bronquica, nao sendo responsavel por promover a expansao pulmonar. Esta funcao normalmente e atribuida aos equipamentos de apoio a reabilitacao, como incentivadores e ventiladores nao invasivos. O processo de higienizacao pulmonar, por consequencia da eliminacao do muco de algumas regioes, promove a liberacao (clearance) de areas antes obstruidas, aumentando a ventilacao pulmonar [3].As manobras respiratorias mais utilizadas estao relacionadas a drenagem postural, percussao pulmonar manual e vibracao manual. Algumas pesquisas estao sendo feitas para mostrar os beneficios na aplicacao de determinadas frequencias atraves da variacao de pressao nas vias respiratorias de pessoas doentes com DPOC. A vibracao intrapulmonar, atraves do controle do fluxo inspiratorio, pode forcar a liberacao dos bronquiolos e alveolos obstruidos, recuperando regioes do pulmao anteriormente colapsadas [4].[editar] PrognosticoA doenca e irreversivel. Um bom prognostico da DPOC depende de um diagnostico cedo e de um tratamento adequado. A medida de maior impacto no tratamento da DPOC e a abstinencia ao tabagismo. Outro fator que comprovadamente aumenta a sobrevida dos pacientes e a oxigenoterapia, quando esta for indicada.[editar] Apoio ao pacienteNo Brasil os pacientes que sofrem com a DPOC contam com a Associacao Brasileira de Pacientes com DPOC, uma entidade sem fins lucrativos que visa colaborar na promocao da qualidade de vida dos pacientes. Fundada em 31 de Maio de 2000 por medicos e pacientes do Centro de Reabilitacao Pulmonar (CRP) da Universidade Federal de Sao Paulo (UNIFESP)/ Escola Paulista de Medicina (EPM) e Lar Escola Sao Francisco (LESF), atua oferecendo informacoes sobre o tratamento da DPOC e seus avancos, alem de dar orientacao e apoio junto as autoridades governamentais para obtencao de tratamento gratuito que englobe desde medicamentos, oxigenioterapia domiciliar, ate a reabilitacao pulmonar.ORIGEM DO TEXTO: WIKIPEDIASeveridadeDEMS1,0 Pos-Broncodilatador/CVFDEMS1,0 % previstoEm risco>0.780DPOC branda0.780DPOC moderada0.750-80DPOC severa0.730-50DPOC muito severa0.7<30 ou 30-50 com sintomas de falencia respiratoria cronica
obtidas nas posicoes precordiais padronizadas, seguindo-se as diretrizes da American Society of Echocardiography10 . Por meio deste, foi possivel fazer a coleta dos seguintes dados: parede posterior do VE (cm), diametro diastolico e sistolico final (cm), volume diastolico e sistolico final (ml), o volume de ejecao (ml) e massa ventricular esquerda (gr). As variaveis foram apresentadas com medias e desvios-padrao. Os dados categoricos foram avaliados pelo teste t Student. Os dados parametricos foram comparados com os testes t pareado. Todas as analises estatisticas foram efetuadas considerando-se o nivel de significancia de 5% (p 0,05) e de 1% (p 0,01). Resultados Observou-se que as caracteristicas antropometricas e etarias dos individuos do grupo A e do grupo B sao homogeneas, sendo o Grupo A: peso kg (71,40 8,78), Altura (m) (1,71 0,06), idade (anos) (45,60 3,61), IMC (kg/m2) (24,20 2,05); e Grupo B: peso kg (70,00 5,37), altura (m) (1,71 0,04), idade (anos) (46,40 3,38), IMC (kg/m2) (24,05 1,31). Os resultados referentes ao volume sistolico final (Vsf) e do volume diastolico final (Vdf) dos grupos A e B estao descritos nos graficos 1 e 2: O grupo A apresentou Vsf de 35,10 5,54 e Vdf de 101,22 13,70. Ja o grupo B apresentou Vsf de 47,4 3,88 e Vdf de 138,6 9,84.Grafico 1 e 2. Comparacao do Vsf e Vdf (ml) entre ambos os grupos Ja os graficos 3 e 4 apresentam os valores dos diametro sistolico final (Dsf) e diametro diastolico final (Ddf) do grupos A e B. O primeiro apresentou Dsf de 3,22 0,11 e Ddf de 4,68 0,25 e o segundo grupo Dsf de 3,59 0,22 e Ddf de 5,15 0,19.Grafico 3 e 4. Comparacao do Dsf (cm) e Ddf (cm) entre os grupos A e B Comparando os valores do volume de ejecao - VE (ml) do grupo A com o grupo B, o primeiro apresenta valores mais baixos, sendo 66,22 7,89 e 91,20 7,43, respectivamente. Ja o grafico 5 apresenta os resultados obtidos pelo ECO-D transtoracico da massa ventricular esquerda - MVE (gr) de ambos os grupos com os seguintes valores: grupo A 180,22 11,87 e grupo B 210,68 27,45.Grafico 5. Comparacao da MVE (gramas) entre ambos os grupos O Grafico 6 exibe os resultados obtidos da parede posterior do ventriculo esquerdo PPVE (cm) de ambos os grupos. O grupo A obteve media e desvio padrao de 0,95 0,05, e o grupo B apresentou 0,93 0,03. Observou-se o valor de 0,45 no teste t de student, sendo assim, sem significancia para p 0,01 e p 0,05.Grafico 6. Comparacao do PPVE (cm) entre ambos os gruposDiscussao De acordo com Weineck11, pode-se afirmar que a capacidade de adaptacao cardiaca, e influenciada por um grande numero de fatores (idade, sexo, nivel de condicionamento fisico, quantidade e qualidade de sobrecarga e alimentacao), como pressupostos basicos para a elevacao da capacidade de todo o organismo ou de seus sistemas. Sendo assim, a presente pesquisa apresenta uma amostra homogenea em relacao a idade, sexo, modalidade do treinamento e nivel do condicionamento fisico. Ao analisar a diferenca do IMC entre as categorias de atividade fisica, verificou-se
uma "resposta autonomica"). O cerebro tambem produz hormonios para controlar a funcao de cada orgao. Um bom exemplo e a producao de hormonio antidiuretico (ADH, ou anti-diuretic hormone). Este hormonio tem a funcao de aumentar a absorcao de agua pelo rim, concentrando a urina e oferecendo protecao contra a desidratacao, que e uma ameaca a vida. Pacientes em coma podem estar em coma profundo ou podem sobreviver em "estado vegetativo". A diferenca entre estes dois estados e que um paciente em coma profundo requer hospitalizacao, enquanto um paciente em estado vegetativo pode receber alta e ser atendido pela familia em casa. O individuo em estado vegetativo possui funcoes cerebrais inferiores e algumas funcoes do tronco cerebral superior a mais do que um paciente em coma profundo. Nos dois casos, o paciente e considerado vivo do ponto de vista legal. Pacientes em coma terao alguns sinais neurologicos. A quantidade de atividade cerebral e variavel e os pacientes sao submetidos a exames clinicos extensos. O medico observa o paciente em busca de qualquer sinal de atividade eletrica cerebral em resposta a um estimulo externo. Nos pacientes em coma o cerebro reage aos estimulos externos em maior ou menor grau dependendo da gravidade do coma. Isso nao acontece nos pacientes com morte cerebral. Examinando a ocorrencia de morte cerebral O exame para detectar a morte cerebral baseia-se na resposta a estimulos externos. O cerebro e o orgao que sente a dor externa, quando o cerebro esta morto o paciente nao sente nada. Antes de realizar o teste, o medico fara um exame toxicologico para certificar-se que o paciente nao tomou algum medicamento que altere o exame neorologico e verificar se a temperatura corporal nao esta alterada, situacoes que podem reduzir a resposta neurologica. A morte cerebral e detectada quando: o paciente nao responde a comandos verbais, visuais ou de outro tipo; o paciente esta flacido e sem reflexos nos membros - nao apresenta movimentos; bracos e pernas sao levantados e soltos para que caiam e observa-se se ha algum movimento adjacente, restricao ou hesitacao na queda; as pupilas nao reagem (estao fixas) - os olhos do paciente sao abertos e coloca-se uma luz intensa dentro; da pupila, a luz ativara o nervo otico e enviara uma mensagem ao cerebro; o cerebro, quando normal, envia um impulso de volta para o olho de modo que ocorra constricao da pupila; no cerebro nao viavel nenhum impulso sera gerado; este procedimento e feito nos dois olhos; o paciente nao apresenta reflexo oculocefalico - os olhos do paciente sao abertos e a cabeca virada para a direita e a esquerda. O cerebro vivo permitira que os olhos facam movimentos contrarios a posicao da cabeca. Por exemplo, se a cabeca e girada para a direita os olhos se desviam para a esquerda. Esse movimento se chama olhos de boneca porque e exatamente o que acontece com as bonecas; os olhos permanecerao fixos; o paciente nao apresenta reflexos na cornea - um cotonete e passado na cornea com o olho aberto; o cerebro vivo faz com que o olho pisque; o
estudo de fluxo cerebral negativo e uma evidencia incontestavel de morte cerebral. Estudo de fluxo sanguineo cerebral normal mostrando o espaco craniano preenchido com sangueEstudo de fluxo sanguineo cerebral mostrando que nao ha sangue entrando no cerebroOutro exame para a confirmacao de morte cerebral e o exame quimico: administra-se 1 mg de atropina IV. Em um paciente com cerebro vivo, a atropina aumentara a frequencia cardiaca. No paciente com morte cerebral, a atropina nao aumentara a frequencia cardiaca. Agora voce conhece os exames realizados antes de declarar que um paciente esta com "morte cerebral". Os pacientes sao considerados vivos ou mortos. Uma pessoa nao pode estar "quase" em morte cerebral ou "com comeco" em morte cerebral. A morte cerebral, assim como a gravidez, e "sim" ou "nao". O diagnostico de morte cerebral deve ser feito de forma padronizada de modo que a resposta seja definitiva.Ha criterios definidos para constatacao de morte cerebral que devem ser seguidos pelos medicos. O diagnostico de "morte cerebral" e possivel devido a habilidade da medicina moderna de manter as funcoes dos outros orgaos depois que o cerebro morreu. O paciente deve ser submetido a tratamento de suporte (por exemplo, respirando pelo ventilador se ele nao esta respirando sozinho) se ha possibilidade de sobrevivencia e retorno da funcao do cerebro. Assim que o exame do cerebro determinou que ele nao e mais viavel e que nao ha chance de qualquer recuperacao da funcao, a "morte cerebral" e diagnosticada. Quando um paciente preenche esses criterios, nada mais pode ser feito por ele. O paciente pode ser mantido fisiologicamente com o ventilador, mas nao ha esperanca de recuperacao, nem mesmo um estado de coma irreversivel. O cerebro desempenha funcoes como o pensamento, movimento, todas as funcoes neurologicas que permitem ao corpo manter a pressao arterial, frequencia cardiaca, temperatura corporal e funcoes dos orgaos. Quando o cerebro morre, os orgaos do corpo colapsam. Procedimentos medicos artificiais extensos sao realizados para manter a funcao dos outros orgaos, mas mesmo com os melhores medicos e os melhores recursos essas intervencoes sao medidas temporarias. De acordo com as leis americanas, a familia de um paciente com morte cerebral tem a opcao de doar os orgaos. Se a familia consentir, a organizacao regional de obtencao de orgaos deve ser comunicada. Se a familia se recusar, o ventilador mecanico, os medicamentos e fluidos serao desligados e o coracao ira parar de bater. No Brasil, o proprio paciente pode decidir em vida se deseja ser um doador, caso entre em morte cerebral, ou a familia pode autorizar.TEXTO BASEADO EM Como funciona a morte cerebralpor Leslie C. Olson - traduzido por HowStuffWorks BrasilLeslie C. Olson. "HowStuffWorks - Como funciona a morte cerebral". Publicado em 10 de setembro de 2002 (atualizado em 04 de dezembro de 2007) http://saude.hsw.uol.com.br/morte-cerebral6.htm (06 de marco de 2012)