que determina de maneira indireta nao apenas a ptose mas tambem o excesso do envelope cutaneo. Assim, por meio de um paquimetro determinamos com aa tracao anterior da pele mamaria, a intensidade anterior da elasticidade cutanea e desta forma o quao complascente se apresenta o tecido cutaneo da mama.Dr. Alexandre Mendonca Munhoz na palestra durante o painel de protese de mama sobre Vias de Acesso em Mastoplastia de Aumento com Implantes Silicone. Jornada Carioca de Cirurgia Plastica, Rio de Janeiro. Hotel Sofitel Copacabana. Protese de Mama, cicatriz, silicone, via axilar, inframamaria, periareolar. Alexandre Mendonca MunhozDesta forma, para valores de ECA de ate 3,0 cm consideramos a melhor indicacao para a aplicacao da tecnica axilar. Ademais, para estiramentos inferiores a 1,5 cm, pode-se utilizar a via axilar isolada e implantes com menor projecao. A partir de um maior estiramento anterior e por consequencia maior flacidez cutanea, ha a necessidade de maior projecao anterior do implante com objetivo de se preencher a complascencia de pele existente. Todavia nas situacoes clinicas onde identifica-se um grau de ECA superior a 3,0 cm, deve-se aventar a possibilidade de outra tecnica de acesso como a periareolar total ou mesmo a associacao com mastopexia com objetivo de maior efetividade no tratamento do excedente cutaneo e evitar resultados insatisfatorios como pseudo-ptose.Jornada Carioca Cirurgia Plastica 2012Apesar das vantagens, e do grande beneficio da ausencia de cicatrizes na regiao da mama, nao necessariamente a via axilar e o melhor procedimento para todas as pacientes candidatas a mastoplastia de aumento com silicone gel. Semelhante ao observado na via de acesso inframamaria, existem pacientes que tem mais beneficio estetico com uma tecnica em detrimento a outra uma vez que a anatomia local e individual. Na verdade, a grande limitacao atual esta relacionada aos casos de ptose mamaria e/ou flacidez acentuada uma vez que via axilar nao permite a correcao do excesso cutaneo. Todavia, em pacientes que nao apresentam essas caracteristicas, a incisao axilar possui pontos mais favoraveis para a melhor cicatrizacao quando comparada as demais via de acesso. Dr. Alexandre Mendonca Munhoz na mesa redonda referente ao painel de protese de silicone com a palestra sobre Vias de Acesso em Mastoplastia de Aumento com Implantes de Silicone Gel. Jornada Carioca de Cirurgia Plastica no Rio de Janeiro. Hotel Sofitel Copacabana. Protese de Mama, cicatriz, silicone, via axilar, inframamaria, periareolar. Alexandre Mendonca MunhozDe fato, na regiao da axila a pele e mais delgada que na regiao inframamaria e areolar. Ademais, nos dias subsequentes a cirurgia e, portanto o periodo de maior edema, a regiao axilar nao e submetida a distensao/tracao cutanea como ocorre nas vias de acesso localizadas na regiao mamaria. Assim, quando utilizamos a via de acesso axilar grande parte do edema ocorre na regiao mamaria e nao sobre a incisao cutanea como nas demais tecnicas. Associado a este fator, a paciente permanece com os membros superiores em posicao de abducao em um periodo de 20-40 dias pos cirurgia o que resulta tambem em menor tracao da incisao cutanea. Estes aspectos tornam-se importantes principalmente nas pacientes que apresentem antecedentes para cicatrizes hipertroficas / queloide