haver algumas evidencias positivas nesse modelo, existem grandes controversias no que tange ao afunilamento das atividades medicas (ja que os indicadores envolvem uma pequena parcela da atividade da MGF), uso de indicadores com evidencia de ganhos em saude questionaveis e o possivel desenvolvimento de uma medicina baseada em indicadores, e nao centrada na pessoa. Nao sao avaliados, por exemplo, os indices de satisfacao do usuario ou a resolutividade dos profissionais (atraves da avaliacao do numero de encaminhamentos, por exemplo), dentre outros aspectos.Um otimo artigo de revisao sobre o tema pode ser lido aqui.Ficou-me claro que o trabalho do Medico de familia fica muito dificultado em funcao dos tais indicadores de desempenho, ja que ao abrir o prontuario (por aqui chama-se processo) eletronico de cada paciente, os programas de rastreio de cancro, de rastreio hipertensivo, de planejamento familiar saltam aos olhos do profissional, que tem que dividir o tempo da consulta entre o famoso SOAP e tambem para avaliacao e atualizacao dos indicadores inclusos em cada um dos programas. Queixas como tristeza, ansiedade e sintomas depressivos dificilmente encontram espaco nas consultas de atencao primaria aqui, creio que pela razao exposta acima. Creio ser um caminho um tanto perigoso, ja que na atual recessao socio-economica tais queixas tendem a ficar mais prevalentes, e se essa forma de trabalho se tornar uma constante, pode haver uma diminuicao da eficacia dos cuidados e uma diminuicao da satisfacao dos usuarios. Alguns exemplos de Indicadores de Desempenho utilizadosTipos de Contrato Os novos contratos medicos sao na maioria Contratos Individuais de Trabalho, cujo ponto principal e a carga horaria de trabalho, em geral 35 ou 40 horas semanais. Nas UCSP um medico de familia que recebe internos (ou residentes) tem 6 horas a menos de atendimento semanais que devem estar voltadas a educacao do formando, totalizando 34 horas. Nas USF, a orientacao de internos nao tem prevista qualquer reducao de horario, sendo no modelo B atribuida uma compensacao financeira por cada interno sob orientacao.O medico de familia aqui, bem como na maioria dos paises, cuida de uma lista de pacientes, e nao de um territorio vinculado como e no Brasil. Quando o contrato nao diz respeito ao numero de pacientes, recorre-se ao Acordo Coletivo de Trabalho, que diz que cada medico de familia deve ter em torno de 1550 pacientes em sua lista. Porem, alguns contratos estipulam numeros superiores, associados ou nao a incentivos financeiros. Por vezes estes numeros de pacientes em lista acima dos 1550 sao definidos nao em valor absoluto, mas atraves de unidades ponderadas. Por exemplo, uma crianca com menos de 2 anos equivale a dois pontos, um adulto a um ponto e um idoso a um ponto e meio, sendo que um medico deve ter em sua lista 2.000 unidades ponderadas, o que da em media 1.700 a 1.800 pacientes.Dispensacao de medicamentos Nos Centros de Saude nao ha farmacias, as unicas medicacoes que sao dispensadas diretamente aos pacientes sao os anticoncepcionais (gratuitos).Assim, o medico fornece a receita ao paciente que deve adquirir os medicamentos na sua farmacia de escolha. A maioria dos medicamentos sao subsidiados