INDICE I. INTRODUCAO II. ABORDAGEM ESPECIFICA DE CADA ENTIDADE OU GRUPO DE DOENCAS: Definicao Outras Nomenclaturas Epidemiologia Fatores de risco Diagnostico 1. PRIMEIRA ETAPA INVESTIGACAO DE UM CASO - PROCEDIMENTOS: a - Historia da molestia atual b - Interrogatorio sobre diversos aparelhos c - Comportamentos e habitos relevantes d - Antecedentes pessoais e - Antecedentes familiares f - Historia ocupacional g - Exame fisico h - Exames complementares i - Investigacao de ambiente/posto de trabalho 2. SEGUNDA ETAPA 2.1 TRATAMENTO: Primeiro passo Segundo passo Terceiro passo Quarto passo 2.2 PREVENCAO Protocolo de investigacao, diagnostico, tratamento e prevencao de LER/DORT I- Introducao As Lesoes por Esforcos Repetitivos (LER)/ Disturbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) representam um dos grupos de doencas ocupacionais mais polemicos no Brasil e em outros paises. Reconhecidas pela Previdencia Social desde 1987 (MINISTERIO DE ESTADO DA PREVIDENCIA E ASSISTENCIA SOCIAL, 1987), tem sido, nos ultimos anos, dentre as doencas ocupacionais registradas, as mais prevalentes, segundo estatisticas referentes a populacao trabalhadora segurada (INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL, 1997). Esta proposta de protocolo foi elaborada com base no protocolo do Centro de Referencia em Saude do Trabalhador da Secretaria de Estado da Saude de Sao Paulo (CEREST/SP), com sugestoes de diversos servicos e pessoas, particularmente do PST-Botucatu, CRST-Campinas, CESAT-Bahia, Coordenacao de S.T.-B.H./M.G. e dos membros do comite de LER do Ministerio da Saude. Em funcao da diversidade de experiencias na abordagem das LER/DORT entre os servicos de Saude do Trabalhador do SUS, que inclui desde equipes recem-formadas ate servicos que ja vem realizando avaliacoes e reavaliacoes de praticas e procedimentos, identificando os nos criticos na abordagem das LER/DORT, este Comite definiu pela elaboracao de um Protocolo, que sendo acessivel ao conjunto dos servicos, sem pretender abordar todos os aspectos necessarios, representasse um primeiro texto tecnico de uma serie que podera atender as diferentes demandas. Portanto, este texto, ao mesmo tempo em que pode ensejar uma uniformidade de procedimentos nos servicos, nao objetiva, neste primeiro momento, exaurir as questoes envolvidas na abordagem das LER/DORT. II. Abordagem especifica de cada entidade ou grupo de doencas Definicao As LER/DORT por definicao abrangem quadros clinicos do sistema musculo-esqueletico adquiridas pelo trabalhador submetido a determinadas condicoes de trabalho (KUORINKA e FORCIER, 1995). Caracterizam-se pela ocorrencia de varios sintomas concomitantes ou nao, tais como dor, parestesia, sensacao de peso, fadiga, de aparecimento insidioso, geralmente nos membros superiores. Entidades neuro-ortopedicas definidas como tenossinovites, sinovites, compressoes de nervos perifericos podem ser identificadas ou nao. E comum a ocorrencia de mais de uma dessas entidades neuro-ortopedicas e a concomitancia com quadros mais inespecificos como a sindrome miofascial. Frequentemente sao causa de incapacidade laboral temporaria ou permanente. Sao resultado da superutilizacao das estruturas anatomicas do sistema musculo-esqueletico e da falta de tempo de recuperacao. Outras nomenclaturas LER/DORT sao termos utilizados como sinonimos de Lesoes por Traumas Cumulativos, Disturbios Cervicobraquiais Ocupacionais, Sindrome Ocupacional do "Overuse". Cada denominacao tem relacao com a historia do processo de reconhecimento da doenca como ocupacional nos diferentes paises. A tendencia mundial no meio cientifico atual e utilizar cada vez mais a denominacao Work Related Musculoskeletal Disorders (WRMD), cuja