retaguarda, ou seja: quando se integra numa rede de servicos substitutivos ao hospital psiquiatrico. Parece-nos, ainda, que a logica de funcionamento de um CAPS varia conforme assuma esta ou aquela funcao no Projeto de Saude Mental: o CAPS tem mais dificuldade em romper com a logica do hospital psiquiatrico quando se coloca como complementar e nao como substitutivo a ele. Tentaremos enumerar e desenvolver alguns aspectos em que isto se manifesta. O CAPS no acolhimento das crises gravesMuitas vezes, os CAPS acabam por encaminhar casos mais graves ou dificeis ao hospital psiquiatrico. Algumas vezes, essa posicao e imposta pela inadequacao da rede municipal de Saude Mental: assim, um numero insuficiente de CAPS, ou um CAPS insuficientemente equipado, pode forcar o recurso a internacao. Mas, noutros casos, a questao nao e a falta de alternativas em si: e que nao se ve necessidade de construi-las, parecendo mais adequado ou mais comodo funcionar como servico complementar. 62 ATENCAO EM SAUDE MENTAL Assim, na primeira possibilidade, um CAPS pode vir a recorrer ao hospital, por nao dispor de outra alternativa no momento por exemplo, porque nao funciona ainda durante 24 horas, ou nao conta com leitos para pernoite em hospital geral. Contudo, estes encaminhamentos so se fazem em ultimo caso, sabendo a equipe que esta nao e a melhor opcao para o paciente.Na segunda possibilidade, os encaminhamentos sao feitos com maior frequencia e facilidade de forma que, ao longo do tempo, a equipe tende a enviar para o hospital aqueles casos que suscitam intolerancia, dificuldade ou resistencia. Inserido num Projeto de Saude Mental verdadeiramente eficaz, um CAPS deve acolher de forma decidida os casos de crise que lhe chegam, mantendo-os consigo enquanto preciso for. Para isto, deve procurar outras saidas ampliacao do seu funcionamento para 24 horas, leitos para pernoite em hospital geral, etc que permitam a equipe que ja acompanha o paciente desde o inicio da crise estar a seu lado ate o momento da melhora. O CAPS como espaco terapeuticoVimos em capitulos anteriores os repetidos insucessos das tentativas de fazer dos hospitais psiquiatricos verdadeiros espacos terapeuticos. Por que se acredita, entao, na possibilidade de que os CAPS possam atuar como tal? Como ja foi dito, os CAPS sao servicos abertos tanto para a entrada e a saida dos usuarios, quanto para sua ligacao com a cidade.Portanto, vejamos alguns pontos imprescindiveis para que o espaco do CAPS se estruture segundo uma logica antimanicomial.O empenho para evitar o uso da forca na relacao com os usuarios e essencial. Isto comeca pela admissao e pela frequencia do servico, para as quais se deve sempre buscar o consentimento do paciente. Contudo, inclui tambem varios outros aspectos. Assim, ainda que um episodio de agitacao intensa torne necessario medicar extraordinariamente o paciente, a medicacao deve sempre ser precedida, acompanhada e seguida pela conversa e pela argumentacao. Da mesma forma, a contencao fisica e outras medidas de imposicao utilizadas rotineiramente, sem esgotar outros recursos possiveis, e um sinal seguro de que o trabalho nao vai bem. Para que o uso da forca nao se imponha, e preciso criar um clima