a sintese de IGF-1 dependente do hormonio do crescimento no figado; Isto aumenta a funcao dos osteoblastos [ 68 ]. A pesquisa em seres humanos deve se concentrar na reavaliacao dos requisitos de vitamina B12 na doenca celiaca para determinar seu papel na remineralizacao ossea.4. DiscussaoNossa compreensao do metabolismo mineral osseo e do impacto da dieta e do exercicio no tratamento da perda mineral ossea para pessoas com doenca celiaca esta incompleta. Para essa revisao, o autor identificou obras publicadas e a maioria destes foram pequenos ensaios clinicos nao aleatorizados. Como a maioria dos participantes foi recrutada em hospitais universitarios e centros de tratamento especializado, os resultados podem estar sujeitos a vies de amostragem. Apesar de uma busca exaustiva, apenas dois estudos foram encontrados usando o controle randomizado, e estes nao usaram uma analise de intencao de tratar, apesar do desgaste do assunto. Os estudos tambem nao possuiam uniformidade nas medidas de ingestao dietetica e avaliacao de conformidade. E fundamental desenvolver um banco de dados de dados brutos individuais de estudos sobre densidade ossea e doenca celiaca para que uma meta-analise de dados de participantes individuais possa ser publicada [ 79 ]. Este tipo de analise pode diferenciar os efeitos do tratamento para diferentes subgrupos, como nao respondedores. A incidencia de DC continua a crescer em todos os grupos etarios, criando necessidade de melhor gerenciamento da baixa DMO em adultos e idosos [ 80 ].E pensada que a ma absorcao de nutrientes devido a inflamacao cronica e a atrofia das vilosidades sao as principais causas de baixa DMO ( Figura 2 ). No osso, o calcio e regulado pelo hormonio paratireoidiano (PTH), 1,25-dihidroxivitamina D (vitamina D3) e calcitonina [ 81 ]. O hiperparatiroidismo e comum na doenca celiaca nao tratada e e caracterizado por alta rotatividade ossea e perda ossea cortical [ 82 ]. Alem disso, alteracoes na funcao da vesicula biliar, insuficiencia pancreatica exocrina e permeabilidade intestinal reduzem a absorcao de nutrientes essenciais [ 83 ]. A DMO esta diretamente relacionada a extensao da atrofia das vilosidades, o que resulta em ma absorcao de calcio, ferro, vitamina D e acido folico [ 84 ]. Mesmo apos muito tempo apos o inicio do tratamento dietetico, a absorcao de calcio pode ser reduzida [ 85 ]. Quando administrado com vitamina D, a Vitamina K demonstrou aumentar a DMO na osteoporose e reduzir as taxas de fratura devido ao seu papel no equilibrio de calcio [ 86 ].O osso e tecido dinamico que esta passando continuamente atraves da reabsorcao e absorcao de calcio de sangue para osso em um processo chamado remodelacao ( Figura 3 ). A perda de densidade ossea no CD e causada por um desequilibrio na osteoclastogenese e na atividade dos osteoblastos, conforme relatado em um estudo sobre pacientes recem-diagnosticados em comparacao com individuos em um GFD [ 30 ]. Os autores relataram que os fatores pro-inflamatorios, o telopeptideo N- terminal de procollagen tipo I e IL-6, foram maiores no grupo CD nao tratado, sugerindo que os fatores reguladores do turnover osseo contribuiram para a reducao da massa ossea.Outros fatores inflamatorios