com mais desvio que no bypass). Sao os procedimentos que causam mais alteracoes das vitaminas e minerais (D, B1, B12, calcio, ferro, etc.), e das proteinas (albumina no sangue) do organismo. O controle destas deficiencias (faltas) e mais dificil nestes pacientes. A necessidade de suplementos (complementacao) vitaminicos e nutricionais e a maior com estas cirurgias. A desmineralizacao dos ossos e mais intensa (como na osteoporose ou outros problemas mais intensos). Ocorre aumento do numero das evacuacoes diarias (frequentemente 4, 5 ou mais vezes). As fezes e os flatos se tornam mais fetidos. O controle do odor com medicacao e frequentemente incompleto.A gastrectomia vertical e um procedimento mais recente. Foi usado inicialmente como parte da derivacao biliopancreatica chamada de troca (switch) duodenal. Na gastrectomia vertical, o estomago e cortado ao longo do seu comprimento. O estomago remanescente e mais estreito e preenchido com uma quantidade menor de comida.Vantagens: nao muda o caminho da comida no intestino. O comeco do intestino, que e importante para a absorcao de vitaminas e minerais (calcio, ferro) permanece intocado. Pode ser acrescida, com uma nova cirurgia, de um procedimento intestinal, como uma derivacao em Y de Roux (estomago ligado ao intestino mais para frente), no caso de emagrecimento insatisfatorio. Nao dificulta a chegada de endoscopia ou contraste (de exame radiologico) ao estomago ou intestino.Desvantagens: como a maior parte do estomago e cortada e retirada, nao ha como voltar atras (nao pode ser revertida). Apesar de ser menos trabalhosa para a equipe cirurgica que o bypass ou derivacao biliopancreatica, pode produzir fistulas (vazamento da comida e sucos da digestao) e sangramento do grampeamento. A fistula do comeco do estomago grampeado (grampeamento junto ao angulo de Hiss) e de dificil tratamento. Por ser um procedimento praticado a menos tempo em larga escala, nao se sabe o quanto o emagrecimento se mantem a longo prazo.Diante das complicacoes dos cortes, ligacoes (grampeamentos) do estomago, como as fistulas (vazamento da comida e liquidos da digestao do estomago e/ou intestino na barriga), e da banda (erosao); a busca pelo controle e melhoria da cirurgia da obesidade e continua. Numa frente, busca-se o aperfeicoamento de cada tecnica, como grampeadores com uma nova fileira de grampos, uso de cola, melhor posicionamento da banda, etc. Uma segunda frente e a dos procedimentos novos, que buscam corrigir as limitacoes das cirurgias existentes. Nessa linha, um procedimento nos chama atencao. Acreditamos ser uma opcao mais segura no arsenal da cirurgia bariatrica (da obesidade), junto aos procedimento consagrados.E a gastroplicatura vertical. Como procedimento ainda recente, aparece em publicacoes com nomes diferentes: gastroplicatura vertical, invaginacao da grande curvatura gastrica, plicatura vertical, plicatura longitudinal, imbricacao gastrica, plicatura sleeve, etc. O estomago e pregueado (invaginado, imbricado ou plicado) ao longo de seu comprimento. O aspecto final do estomago, visto por fora, lembra o da gastrectomia vertical ( gastrectomia sleeve) referido acima. Porem, a porcao retirada / cortada nagastrectomia vertical, e dobrada ou pregueada, como uma calca para apertar, nagastroplicatura. Os resultados iniciais de seu uso sao promissores.Vantagens: nao muda o caminho da comida no intestino. O comeco do intestino, que e importante para