risco de infarto, isquemia e morte subita em pacienteassintomaticos com ABI 0,9. Em pacientes com ABI incerto o uso deantiplaquetario para reducao desses riscos nao foi bem estabelecido. A combinacao de clopidogrel easpirina em pacientes com sintomas de doenca arterial periferica pode serconsiderado como redutor dos riscos de eventos cardiovasculares, naquelespacientes que nao tem risco aumentado de sangramento e tem alto percentual derisco cardiovascular. Outra droga utilizada e o Cilostazol. Estaatua inibindo a agregacao plaquetaria, produzindo vasodilatacao e inibindo aproliferacao da musculatura lisa (inibe a fosfodiasterase tipo 3). E eficazpara tratar a claudicacao intermitente, alem de diminuir o risco de infarto eAVC.Nafase aguda da doenca e preciso usar um antitrombotico (heparinizacao sistemicadeve ser realizada). Os antitromboticos usados sao a heparina nao fracionada(HNF) e a heparina de baixo peso molecular (HBPM). A HNF e usada em bolo de 12un/Kg ate o maximo de 4000 un, mantendo constante 60un/Kg/hora. A monitorizacaodeve ser feita pelo TTPA, que deve ser mantido entre 50-70 segundos. A HBPM(trexane) deve ser usada na dose de 1 mg/Kg/peso de 12 em 12 hs. Nao precisa demonitorizacao. Em pacientes com IRC a HBPM so deve ser usada 1 vez ao dia namesma dosagem.Naoexistem estudos suficientes para o beneficio do uso de Marevam nesses casos,porem ele nao e usado pelo risco de gerar sangramentos.Tratamento cirurgico Pode serindicada em casos graves. As indicacoes sao as seguintes:1) Aangioplastia de balao pode ser usada para paciente com obstrucao e isquemia expectativade vida de 2 anos;2) Oenxerto definitivo deve ser usado em doenca grave, mas que o paciente temexpectativa de vida alta;Oclusaoarterial aguda Naoclusao arterial aguda primeiro realiza-se a sedacao e analgesia do paciente.Depois se promove a protecao termica da regiao afetada (geralmente nos membrosse usa algodao ortopedico frouxo e faixas de algodao), alem do repouso daextremidade acometida em superficie nao traumatica (colchao d agua), calor a distancia (uso decobertores em todo o corpo) que teria o efeito benefico de diminuir o espasmoarterial, elevacao da cabeceira e manutencao dos membros na horizontal. Faz-seentao a heparinizacao venosa plena (na dose de 5000 u.i. a 10 000ui). Caso o membro nao estejaseriamente ameacado pode-se realizar uma arteriografia para confirmar odiagnostico. Realiza-seentao a embolectomia: pacientes com embolos nas iliacas e femorais realiza-seincisao na regiao inguinal, o fluxo e entao restaurado pela passagemanterograda de um cateter-balao (cateter de Forgaty) na arteria femoralprofunda. O cateter e introduzido de 10 em 10 cm. O enchimento cuidadoso docateter, durante sua retirada, retem e extrai os trombos sem causar lesao daparede arterial. O cateter e entao introduzido na arteria femoral superficial,realizando o mesmo procedimento. Podendo ser realizada sob anestesia local, esta tecnicasimples e rapida permite uma desobstrucao anterograda e retrograda da arteria.A abordagem e ditada pela clinica. Nos membros inferiores geralmente ao niveldo tripe femoral e nos membros superiores direto na arteria umeral, ao nivel dagoteira bicipital interna.As complicacoes do procedimento podem ser de origem tecnica (estenosesdas arteriotomias longitudinais, obrigando ao uso de remendos venosos, lesoesendoluminares pelo Fogarty - disseccao, descolamento de placas, perfuracao daarteria, etc), complicacoes locais (hematomas, necrose muscular com ou seminfeccao, deficit neurologico completo).Outra opcao e o tratamento fibrinolitico. Este consiste