de um problema estrutural como causa de sua doenca. Esta constante desconfianca gera, tambem, no seu medico assistente uma certa inseguranca e, consequentemente, uma instabilidade na relacao medico-paciente. Muitas vezes, a cata de melhor explicacao, o cliente procura diversos profissionais, sendo submetido a varios exames; e quando, por coincidencia, encontrada alguma alteracao de carater inespecifico, este fato, se malconduzido, pode fazer eclodir um processo de duvida quanto a negligencia por parte dos profissionais que nao lhe solicitaram tal exame.Um trabalho realizado com pacientes encaminhados a neurologistas para esclarecimento diagnostico de cefaleias sem causa estrutural demonstrou que um terco dos pacientes se mostraram insatisfeitos com a consulta e, destes, 29% citaram como causa a investigacao inadequada de seus sintomas(21).Alguns autores citam como indicacao de TCC a questao da ansiedade por parte do cliente que coloca em duvida o fato do diagnostico ser embasado apenas em criterios clinicos e, consequentemente, limitando a acao terapeutica(22).Enfim, acreditamos que se utilizando da associacao da analise dos criterios tecnicos com uma boa relacao de confianca, obteremos sucesso no manejo desses tao sofridos pacientes.ASPECTOS ECONOMICOSA grande contribuicao da TCC na avaliacao de pacientes com cefaleia foi a identificacao de lesoes intracranianas trataveis, o que implicou em uma reducao da morbimortalidade(3,6). O advento da TCC reduziu significativamente a necessidade de procedimentos neurodiagnosticos com alto indice de complicacoes, prolongamento nas internacoes, tanto que muitos foram abolidos, como, por exemplo, o pneumoencefalograma(23).Entretanto, considerando que em torno de 4% de todas as consultas realizadas nos EUA sao para avaliacao de cefaleias(3,6), nao e dificil concluir que esta entidade gera grandes repercussoes socioeconomicas, tanto diretas como indiretas.Certamente o maior beneficio na realizacao de uma TCC em paciente portador de cefaleia sem historia de convulsoes, e/ou sem alteracoes do nivel de consciencia e com o exame neurologico normal, e para o fator psicologico, por ter um "exame negativo". Contudo, um estudo mostrou que uma explicacao cautelosa efetuada pelo medico assistente sobre a benignidade das cefaleias primarias e suficiente para tranquilizar o paciente(21). Alguns autores propuseram a possibilidade de utilizar-se uma investigacao "escalonada" com EEG e, a partir de alteracoes deste, estaria indicada a solicitacao de TCC(24). Apesar de uma forma de triagem, a principio, interessante, parece-NOS que as alteracoes ao EEG sao, em grande parte das vezes, inespecificas nem sempre correspondendo a uma topografia definida quando comparada aos metodos de imagem. Alem disso, o custo final de uma investigacao realizada desta forma, quando necessaria a utilizacao dos dois metodos, tornaria-se sensivelmente mais alto.A literatura nao dispoe de muitos trabalhos envolvendo custos de investigacao em cefaleia, menos ainda abordando a situacao nacional. Citaremos, a seguir, alguns destes trabalhos.Foram avaliados com TCC 592 pacientes com queixa de cefaleia e exame neurologico normal. Destes, 8% apresentavam alteracoes no exame de carater inespecifico, nao justificando a sintomatologia. Nenhuma lesao expansiva ou sinais de hemorragia foram encontrados. Neste trabalho, considerou-se que o custo de um exame seria de $1.000, incluindo o meio de contraste. Os autores consideraram que foram gastos $592,000 para diagnosticar patologias de pequena importancia(1).Em Londres, a analise de 373 pacientes com cefaleia cronica submetidos a TCC evidenciou