Desde estudosclassicos como CAPRICORN, COPERNICUS, SENIORS e MERIT-HF ja sabemos que umsubgrupo de 4 betabloqueadores (BB - metoprolol, carvedilol, bisoprolol enebivolol) reduzem mortalidade em Insuficiencia Cardiaca de Fracao de EjecaoReduzida (ICFER). Entretanto, nasua maioria, os estudos que validaram essas drogas foram ensaios clinicos randomizadosque tinham como objetivo testar a hipotesede reducao de mortalidade. Dessa forma, algumas perguntas sobre o mecanismo atraves do qual se atingeessa reducao de mortalidade ainda estavam em aberto.Seguindo umalinha mais fisiopatologica, foi publicada uma metanalse no JACC (Heart rate and Rhythm andthe Benefit of Beta-Blockers in Patients With Heart Failure), que sedifere das metanalises tradicionais por ter tido acesso aos dados clinicos decada paciente presente nos principais estudos que comprovaram reducao demortalidade na ICFER. Com isso, se conseguiu uma precisao maior nos dados eevitou-se o vies, comum em metanalises, de se comparar perfiz de pacientesdiferentes em estudos com desfechos diferentes. Assim, osobjetivos do trabalho foram esclarecer se 1) FC basal (previa ao tratamento)prediz mortalidade?; 2) O efeito do BB na mortalidade difere de acordo com a FCbasal?; 3) Existe associacao entre FC atingida e mortalidade?Para issoforam selecionados apenas estudos com N > 300, cujo desfecho primario incluiamorte e que os individuos estivesse em ritmo sinusal (RS) ou fibrilacao atrial(FA). Apos a selecao, os pacientes foram divididos em 2 grandes grupos (RS xFA) e cada um desses foi subdividido em 3 de acordo com a FC basal (< 70,70-90 e >90).A primeiraobservacao foi a de que a FC basal prediz mortalidade, porem apenas parapacientes em RS figuracentral. Neste mesmo grupo (RS), independente da FC basal (< 70, 70-90ou >90), o uso de BB no seguimento de 3 anos mostrou reducao de mortalidade.Vale lembrar que a reducao medica de FC no estudo foi de 11-12 bpm. Isso ja nostraz a uma importante reflexao: deve haver um mecanismo outro (talvez obloqueio adrenergico) que justifique a reducao de desfecho alem do mecanismo dereducao de FC. Seguindo a analise,a figura4 do trabalho, nos traz o grafico entre mortalidade vs anos de seguimento deacordo com o estrato de FC atingida apos randomizacao para placebo ou droga (<70, 70-90 e >90). O que se depreende e que a FC esta associada commortalidade. Quanto mais elevada, maior a mortalidade. Inumeras interpretacoessao possiveis: 1) FC elevada marca individuos que nao estao compensados da IC,por isso morrem mais; 2) FC mais baixa marca individuos com maior aderencia aotratamento e por isso morrem menos; 3) Independente da FC atingida ao final dotratamento, o grupo que uso BB morreu menos. 4) na parte B da figura, emrelacao a individuos com FA, nenhuma das conclusoes acima foi verdadeira;talvez traduzindo mecanismos outros de ativacao adrenergica a que essespacientes estejam submetidos, nao sendo o uso de BB capaz de mudar o prognostico.Por fim, otrabalho e uma tentativa de esclarecer melhor o mecanismo de reducao demortalidade do BB na ICFER e avaliza o que ja fazemos na pratica, ao tentarmosa maior dose toleravel de BB, para atingir uma FC baixa, que nao gere sintomasde baixo debito. Esculturas feitas com pneus reciclados. Para captacao de agua de chuva basta o cano PVC encher o barril,