carta sanitario, organizado regionalmente, que disciplina e regula os programas assistenciais e de investimento de cada hospital e sobre o qual agencias regionais exercem acompanhamento, controle e avaliacao, resguardada enorme autonomia administrativa.A PPI pode ter objetivos semelhantes, mas onde estaria nossa carta sanitaria regional, que nao apenas seja referencia basica para programacao local, mas que se transforme em instrumento para regulacao e equidade intermunicipal? E importante que se compreenda que gestao diz respeito a definicao de objetivos, articulacoes, estrategias, etc., mas que exigem instrumentos. Nesse sentido, a NOB e um instrumento de carater geral, disciplinando de forma bastante inovadora todo o sistema e suas relacoes internas. Para que a gestao do sistema nao se restrinja aos pactos politicos da Comissao Intergestores Tripartite e das Bipartites, e necessario o desenvolvimento de mais instrumentos. A PPI ainda nao se encontra desenvolvida tecnologicamente e pode nao passar de mais uma obra a servico do formalismo.Falamos anteriormente de uma certa obsessao municipalista da NOB, enquanto na realidade, os proprios municipios por vezes, preferem unidades regionais de gestao. E o caso de varias experiencias de consorcios, que sao tratados apenas normalmente na legislacao do SUS. A NOB esta omissa quanto ao movi mento extremamente inovador dos consorcios, ainda que suas formatacoes se iam diferenciados entre si e todas passiveis de aprimoramento. Mas e fato tratar se de iniciativa nao apenas nacionalizadora para investimentos e producao de servicos em escala. Por que a NOB nao pode habilitar diretamente consorcios, desde que haja manifestacao politica dos municipios que o compoem e sem prejuizo da habilitacao municipal? Uma habilitacao a este nivel, portanto mais regional e que considere programacao unica, assistencial, de recursos e de investimentos, baseada em criterios referenciais tanto epidemiologicos, quanta tecnologicos, aliandose mecanismos de repasses com criterios de capitacao, de oferta e de investimento, nao tornaria o sistema mais equanime? Por que uma associacao de municipios, articulados na forma de consorcios nao pode demandar uma habilitacao plena do sistema, uma vez ja estabelecida para todos a habilitacao plena da atencao basica?Tomando um exemplo da pouca importancia conferida aos consorcios, lembramos que o Reforsus 14 nao apreciou projetos que nao fossem exclusivamente apresentados por estados e municipios, salientando ainda que tratase do principal projeto da decada de carater nacional de investimento em saude. Este fato alerta para pelo menos duas dimensoes a serem revistas na organizacao e gesto do sistema: a primeira, a necessaria consideracao de instancias regionais, de14 Reforsus: programa de investimentos em saude, gerenciado pelo Ministerio da Saude, com recursos pelo Banco do Brasil, a partir de financiamentos externos (Banco Mundial) carater intermunicipal, enquanto instancia de gestao do setor; a outra, a integracao das linhas de investimentos aos processo de programacao previstos nas NOB.Essa discussao nos parece relevante, pois uma historica questao ainda nao adequadamente resolvida na configuracao do SUS e da sua gestao, e a ausencia ou ao, menos limitacao, tanto de instancias, quanto de instrumentos regionais de gestao. Apesar do notorio condicionamento constitucional quanto as instancias de poder (Uniao, estados e municipios), estas nao parecem ser suficientes para o equilibrio e maior equidade loco-regional