encontrados em 1,2% e os aneurismas cerebrais em 1,5% das autopsias em geral. A prevalencia das malformacoes arteriovenosas nao e bem estabelecida, sendo estimada em 0,05% numa grande populacao e 0,59% em uma serie de 4.069 autopsias. A hemorragia subaracnoide tem ocorrido em cerca de 16/100.000 habitantes, anualmente(7).Um estudo realizado no Hospital Naval de San Diego, California, demonstrou que em 350 pacientes portadores de cefaleia e avaliados com TCC, independente de anormalidades no exame neurologico, 2% apresentavam alteracoes importantes, enquanto 7% apresentavam alteracoes nao significativas. Todos os pacientes com alteracoes graves exibiam anormalidade em seu exame neurologico(9). Outro estudo realizado em Leuven, Belgica, mostrou que em 363 pacientes portadores de cefaleia cronica e submetidos a TCC, 3% apresentavam lesoes expansivas, 8,6% alteracoes inespecificas e 88,4% eram normais(15). A conclusao destes autores foi unanime em considerar que a utilizacao da TCC como rotina na avaliacao de pacientes com cefaleia e desnecessaria, a nao ser quando em presenca de alteracoes no exame neurologico.Em um outro estudo norte-americano, 435 casos de migranea com aura foram submetidos a TCC com contraste, apenas um teve diagnosticado um papiloma do plexo coroide. Curioso que, os autores descreveram, mesmo apos a intervencao cirurgica com exerese do tumor, o paciente persistiu com a mesma cefaleia(16).A classificacao da IHS de 1988 demonstra nos grupos de 5 a 7 as varias afeccoes causadoras de cefaleia em que exames complementares, em geral, e, em especial, os de neuroimagem sao de importancia capital(17).Apesar de muitas controversias quanto a importancia da TCC na avaliacao de pacientes com cefaleia, alguns criterios para indicacao de neuroimagem sao propostos no Quadro 1 por diversos autores.Uma analise dos casos de criancas portadoras de cefaleia e submetidas a ressonancia magnetica e TCC evidenciou que em 315 criancas, 9% eram portadoras de lesoes expansivas. Os autores concluem sugerindo diretrizes (Quadro 2) e um algoritmo para a solicitacao de exame de neuroimagem em criancas (Figura 1).Quadro 1 - Indicacoes de neuroimagem em cefaleias A primeira ou a pior cefaleia experimentada pelo paciente em toda sua vida, particularmente de inicio subito (cefaleia em trovao) Alteracao na frequencia, intensidade ou nas caracteristicas clinicas da crise cefaleica Anormalidade no exame neurologico Cefaleia progressiva ou nova e persistente diaria Sintomas neurologicos que nao preenchem criterios para aura migranosa ou merecam investigacao Deficits neurologicos persistentes EEG com lentificacao do tracado, sugerindo lesao focal Em alguns casos de hemicrania sempre do mesmo lado e com sintomas neurologicos contralaterais Se nao existe melhora com a terapeutica de rotina_____________________________________________________________________Quadro traduzido e adaptado (Silberstein SD, Lipton RB e Goadsby PJ, 1998).Quadro 2 - Sugestao de diretrizes para a solicitacao de neuroimagem em criancas portadoras de cefaleia1. Cefaleia com menos de seis meses de duracao que nao responde a tratamento clinico2. Cefaleia associada a anormalidades no exame neurologico, especialmente: papiledema, nistagmo, anormalidades na marcha ou anormalidades motoras3. Cefaleia persistente associada com ausencia de historia familiar de migranea4. Cefaleia persistente com episodios de confusao mental, desorientacao ou vomitos5. Cefaleia que acorda a crianca repetidamente a noite ou que ocorre apos o acordar6. Historia clinica ou familiar que possa sugerir predisposicao a lesoes do