e em pacientes com PA grave. Por outro lado, a ausencia da nutricao enteral (NE) resulta em atrofia da mucosa gastrointestinal, supercrescimento bacteriano, aumento da permeabilidade intestinal e translocacao bacteriana. A introducao precoce da NE previne a atrofia mucosa e mantem a integridade da mucosa intestinal e do tecido linfoide associado; alem disso, mantendo a flora bacteriana normal intestinal, limita a translocacao de bacterias para a circulacao portal e sistemica e a consequente sepse77,78.Marik et al.79 revisaram, em metanalise, os principais ensaios clinicos comparando NP com NE e seus respectivos desfechos em casos de pacientes com PA, em um total de nove ensaios envolvendo a populacao adulta. Os desfechos estudados foram mortalidade, taxa de aquisicao de novas infeccoes e falencia de orgaos e tempo de internacao hospitalar. Em quase todos os desfechos estudados nessa metanalise, a NE foi superior a NP, com razao de chances de 0,5 para mortalidade (intervalo de confianca de 95% IC 95% 0,26-0,97), 0,33 para infeccoes (IC 95% 0,2-0,54) e 0,32 para disfuncao organica (IC 95% 0,18-0,56). O risco muito reduzido de infeccoes encontrado em pacientes com NE pode justificar a reducao da mortalidade do mesmo grupo, tendo em vista a gravidade da infeccao e sepse como complicadores dos casos de PA. Olah et al.80 atualizaram a metanalise em 2010 incluindo mais oito ensaios clinicos, encontrando amplo beneficio na reducao da mortalidade em pacientes em vigencia de NE na grande maioria dos estudos. Disfuncao organica tambem foi estudada por Wu et al.81, que encontraram em estudo de coorte retrospectivo de 107 pacientes adultos incidencia quatro vezes maior de disfuncao organica em pacientes que receberam NP prolongada quando comparados aos que receberam NE.Tendo em vista a aceitacao ampla dos beneficios da NE em pacientes com PA, passou-se a questionar qual seria a formulacao enteral ideal para administracao, tendo em vista a existencia de mais de cem tipos de formulacoes diferentes. De maneira simples, as formulas podem ser divididas em tres categorias: elementares ou semielementares, contendo aminoacidos ou oligopeptideos, maltodextrinas e triglicerides de cadeias medias e longas; polimericas, contendo proteinas nao hidrolisadas, maltodextrinas e oligofrutossacarideos, alem de triglicerides de cadeias longas; e as dietas imunomoduladoras, contendo substratos que supostamente modulam a atividade do sistema imune, como probioticos, glutamina, arginina e acidos graxos omega-382. Em casos de PA, o uso de formulas elementares apresenta uma serie de vantagens teoricas quando comparadas as polimericas e, de acordo com as mesmas, parecem ser mais vantajosas e superiores as polimericas na terapia nutricional inicial da PA, como melhor absorcao intestinal, menor estimulo para a secrecao exocrina pancreatica e melhor tolerancia; entretanto, o preco significativamente maior desse tipo de formulas elementares e a reduzida disponibilidade constituem uma barreira para seu amplo uso.A tolerancia a dieta enteral tambem e obstaculo para a progressao da alimentacao e consequente reducao das complicacoes. Hegazi et al.83 avaliaram de maneira retrospectiva pacientes adultos com PA grave, classificando-os em tres grupos de acordo com a velocidade de progressao da dieta enteral. Petrov et al.84 estudaram em metanalise ensaios clinicos comparando os tipos de formulacao enteral e os desfechos de pacientes adultos