- o ultimo grupo e inaldivel, de baixa frequencia e intensidade. Teorias para explicar a genese da primeira bulha 1) a valvar 2) a das condicoes hemodinamicas do ventriculo esquerdo 3) oscilacoes audiveis sao relacionadas as vibracoes das valvas mitral e tricuspide Resultado da dinamica vigente no interior da camara ventricular esquerda: sao originados pela movimentacao do sangue no interior do ventriculo esquerdo, ficando com as estruturas valvares sem producao de sons audiveis. Componentes: o= contracao da musculatura no inicio da sistole ventricular a= causado pela tensao e aceleracao das paredes ventriculares esquerdas, determinada pela contracao isovolumetrica associada a desaceleracao da massa sanguinea. b= estaria relacionado a brusca aceleracao da coluna liquida e desaceleracao das estruturas cardiacas, logo apos a abertura da valva aortica; c= originada pela vibracao conjunta da via de saida do ventriculo esquerdo, das paredes da aorta e massa sanguinea; d= resultado de vibracoes na aorta, associadas a da massa de sangue nela contida; Segunda bulha No final da sistole ventricular ha continuo decrescimo das pressoes intraventriculares. Assim, quando a pressao nos dois ventriculos cai abaixo da dos grandes vasos, o sangue retorna e ocupa os orificios aortico e pulmonar, e as cuspides semilunares adossam-se umas as outras, contrapondo-se bruscamente ao fluxo retrogrado. Produz-se, entao, impacto da coluna sanguinea sobre as valvas ja fechadas, com vibracoes da coluna liquida e das estruturas subjacentes (aparelho valvar, vias de saida dos ventriculos e paredes vasculares), responsaveis pela segunda bulha. Terceira bulha A terceira bulha normal, observada habitualmente em criancas e adolescentes e raramente em adultos, e um ruido de baixa frequencia que ocorre entre a proto e a mesodiastole. E atribuida a vibracoes provocadas pelo fluxo sanguineo, que entra no ventriculo, na fase inicial da diastole (fase de enchimento rapido). Brusca desaceleracao da coluna liquida de encontro as paredes ventriculares ao final da fase de enchimento rapido e a causa de aparecimento desta bulha. Quarta bulha Podem ser encontradas em criancas e adlescentes normais. Alteracoes das bulhas cardiacas Primeira bulha - normofonetica - hipofonetica - hiperfonetica Hipofonese Nas lesoes de fibra cardiaca, no aumento da cavidade ventricular esquerda. Hiperfonese Por aumento da contratibilidade ou diminuicao da cavidade do VE (hipertireoidismo, taquicardia, febre, estenose mitral), por processos que acometam a valva aortica e a arteria aorta, sobrecarga das camaras direitas. Variacoes de intensidade Fibrilacao atrial, BAVT Desdobramento da primeira bulha - amplos - curtos Segunda bulha Timbre: metalico (alteracoes da lacinias aorticas e da porcao inicial da aorta; esclerose e calcificacao da valva, sindrome de Marfan). Intensidade: normo hipo ou hiperfonetica Hipofonese: choque, estenose aortica, estenose pulmonar. Hiperfonese: hipertensao. Terceira bulha Sua presenca da-se em sobrecarga de enchimento ou comprometimento do miocardio ventricular. Na primeira circunstancia, ha exagero da aceleracao e desaceleracao do fluxo sanguineo durante a fase de enchimento ventricular, propiciando seu aparecimento; na segunda, as condicoes de severo comprometimento das fibras miocardicas sao responsaveis pelo problema auscultatorio em questao, demonstrando aumento de complacencia e diminuicao da elasticidade do miocardio ventricular e consequente fase de enchimento rapido anormal. Em casos de taquicardia, a terceira bulha, auscultada em sucessao a primeira e