Quando internar?No entanto, a internacao de alguns pacientes em clinicas especializadas pode ser necessaria em varias situacoes, tais como:a) Risco de suicidio ou homicidio;b) Falha completa na manutencao de abstinencia durante o tratamento ambulatorial;c) Graves complicacoes aos diversos sistemas organicos (cardiaco, sistema nervoso central, etc.);d) Sindromes de abstinencia complicadas;e) Estados psicoticos graves;f) Falha completa de suporte social, com consequente exposicao social;g) Overdoses acidentais ou suicidas;h) Pacientes que necessitam de um ambiente muito estruturado para modificar o estilo de vida. Jeffrey Young,criador da TCC, desenvolveu um tipo de terapia dentro do modelo cognitivo-comportamental, para pessoas com transtornos de personalidade (ex. borderline, narcisista, antissocial, obsessivo-compulsivo, etc,esse tipo de transtorno possuem tracos de personalidade muito inflexiveis e mal ajustados a sociedade; possuem pouca aderencia e motivacao para terapia.Para Young, nessa terapia e fundamental encontrar os motivos das dificuldades hoje sentidas pelo cliente, avaliar todos os esquemas e paradigmas criados na sua mente e analisar o que foi por ele construido, para que esses esquemas pudessem ganhar forca e forma. Apos esse levantamento, passa-se a intervencao mais consistentemente. Um dos pontos de intervencao que diferem em grande nivel da TCC tradicional, e a busca desenvolvimento dessa terapia, da conexao do paciente com suas emocoes ou conteudos emocionais adormecidos. Young postula que desviar a atencao ou evitar as experiencias de vida que possam trazer ou repercutir em emocoes negativas, impede que a pessoa combata a validade das suas crencas, fazendo com que os esquemas mentais e emocionais nao sejam trazidos a superficie e, deste modo, nao recebam tratamento. Muitas vezes, e dessa maneira que as psicopatologias sao construidas, ou seja, atraves desses circulos viciosos. Young tambem coloca uma importante enfase no relacionamento terapeutico, tornando esse parte fundamental da mudanca no processo. Em uma entrevista, Young disse: Eu acredito que a forma de mudar os esquemas e trabalhando diretamente com a relacao terapeutica, atraves de uma experiencia emocional corretiva, o que significa que o terapeuta vai criar uma nova experiencia para o cliente na relacao terapeutica e que isso vai mudar a forma como o paciente se relaciona com as pessoas em geral. Assim, quando os pacientes saem da terapia, eles se relacionam melhor com as pessoas. (...) A terapia e um instrumento para dar ao paciente novas experiencias que combatam os seus esquemas iniciais. Se voce tem um esquema de que as pessoas vao mentir para voce, trair voce, e voce tem uma relacao terapeutica em que o terapeuta lhe diz diretamente o que ele sente, e honesto com voce, voce tem uma nova experiencia agora, e isso muda seu esquema.Desse modo, o terapeuta nao so interpreta, analisa ou explica as necessidades do paciente, mas tambem as supre. Isso e o que ele denomina de reparentamento limitado, ou seja, o psicoterapeuta supre as necessidades do paciente, nao atendidas na infancia, dentro dos limites da terapia. Essa nova possibilidade de relacionamento faz com que o paciente sinta as coisas de uma maneira diferente, o que permite que a mudanca seja mais profunda do que se ele refletisse ou examinasse esse conteudo.A Terapia do Esquema tem uma trajetoria longa