importancia da discussao sobre aspectos conceituais, metodologicos e instrumentais da gestao, e preciso considerar que ha aspectos da dimensao da politica mais geral e mesmo vetorial, que ultrapassam a definicao, necessaria e imperiosa, quanto a efluentes e eficazes praticas gerenciais, ainda que estas devam incorporar e interagir com variaveis desta natureza. Se de um lado nao se pode dizer que a gestao em si nao e responsavel pela politica, seria ingenuo acreditar que a gestao e apenas instrumento, um mero processo. Este e inclusive, um dos desafios mais atuais do campo da gestao, qual seja o de considerar e incorporar racionalidades advindas das diversas dimensoes intervenientes no funcionamento das organizacoes e que estao bastante alem dos classicos processos administrativos, passiveis de normalizacao e funcionamento burocratizado.O campo da politica e da ciencia politica e hoje dimensao inalienavel do conhecimento e da pratica gerencial. E mais, nao se pode dizer que tal realidade esteja exclusivamente presente em niveis centrais da gestao, ainda que ai possam ser mais facilmente percebidos. Possibilitar que as organizacoes operem com eficiencia e eficacia, isto e, sejam concomitantemente, organizacoes com recursos otimizados (aproveitamento maximo e desperdicio minimo) e grande capacidade resolutiva (impacto sobre os problemas que demandam), significa na atualidade a incorporacao pelas praticas gerencias de mais areas de conhecimento e tambem de metodos correspondentes. A partir de novas racionalidades imbricadas no campo da gestao, como a politica ou a economia, mas nao apenas, e possivel compreender as interacoes os desafios da gestao contemporanea na busca de, mais eficiencia e eficacia mas tambem equidade e sustentabilidade. E ainda assim, nao chegaremos receitas, mas a balizamentos!Tambem merece consideracao o fato de que o povoamento ou grande significado na agenda da saude, que assume o tema da gestao, esta bastante condicionado pela falencia ou no minimo esgotamento, do modelo de Estado centralizado e tambem organizado na perspectiva do bem estar, provedor e passivel de resolver ou equilibrar partir da operacao de seu aparelho, as demandas e necessidades da sociedade. A emergencia nos anos 80 de modelos que passaram a privilegiar o mercado tambem acarretou alteracoes nas formas de organizacao e gestao. O mercado com seu paradigma centrado na competicao e na Ingere escolha, contagia e praticamente hegemoniza grande parte das reformas de Estado. As organizacoes que operam no mercado e suas praticas gerenciais sao de alguma forma referencia, na perspectiva de superacao das logicas burocraticas e dos constrangimentos topicos das organizacoes publicas, particularmente da administracao direta.E natural que esse processo esteja associado a causa anteriormente citada tendo a dita ideologia de mercado alcancado grande ascendencia sobre o papel do Estado. O mercado desloca papeis anteriormente assumidos pelo Estado. A demanda e o consumo ganham peso como instrumentos de regulacao das politicas, nao apenas economicas, mas tambem sociais. A globalizacao economica e as pressoes pela internacionalizacao das economias e pela competicao internacional, fragilizam ainda mais os estados nacionais.Em nosso pais, esse processo e debate ganhou forca somente nos anos 90. No nosso caso, prevalece o discurso (ideologico) de que se trata de uma questao de ineficiencia do Estado e, portanto, de gestao, na