orais no tratamento do diabetes mellitus: como seleciona-los de acordo com as caracteristicas clinicas dos pacientes.Atencao: embora seja bom voce ter uma ideia do mecanismo de acao, indicacoes e efeitos adversos da acarbose, glitazonas e gliptinas, na disciplina Terapeutica voce so podera prescrever biguanidas, sulfonilureias e/ou insulina para o Sr. Adauto. Isto e o que ocorre na vida real, quando pesamos os pros e contras do ponto de vista de eficacia, seguranca e custo dos medicamentos.1) Assim que confirmou o diagnostico de diabetes Sr. Adauto voce comecou a pensar se deveria instituir o tratamento farmacologico de imediato. Cite razoes para comecar agora, e razoes para adiar algumas semanas ou meses.Razoes para comecar agora: A) O paciente vinha recebendo ha 5 anos orientacoes quanto a mudancas no estilo de vida, que melhorariam nao so os niveis pressoricos, mas tambem perfil glicemico e lipidico. Ainda assim, as mudancas observadas foram poucas (diminui o etilismo e pretende interromper tabagismo), e chegou a ganhar 5kg. Com isso, conclui-se que ele dificilmente reverteria seus fatores de risco cardiovascular apenas com tratamento nao-farmacologico.B) O Paciente apresenta outros fatores de risco cardiovascular. Portanto, a hiperglicemia deve ser ainda menos tolerada.Razoes para adiar: A) O paciente relatou que nao gosta de usar grande numero de medicacoes, e provavelmente manifestaria resistencia a iniciar o uso de mais uma droga. A possibilidade de nao introduzi-la poderia ser proposta, aproveitando esse momento para reforcar a importancia de mudancas de estilo de vida e fazer um desafio ao paciente para verdadeiramente aderir ao tratamento.B) Se antes de introduzir a medicacao for dado um tempo ao paciente para alimentar-se melhor, iniciar atividades fisicas e interromper o tabagismo (no caso desses dois ultimos, ele relatou interesse um tentar), ele talvez tenha maior empenho em fazer essas mudancas de estilo de vida. Se a medicacao ja fosse introduzida, ele poderia se acomodar e deixar a reducao da glicemia por conta apenas da droga. E, se introduzida num segundo momento, se o paciente houvesse aderido, seria mais facil manter os novos habitos.2) Qual sera a meta (niveis glicemicos e de glicohemoglobina a alcancar) do tratamento, seja ele farmacologico ou nao? Justifique.O tratamento tem como meta a normoglicemia, tanto quanto for possivel alcancar na pratica clinica, devendo dispor de boas estrategias para a sua manutencao em longo prazo. Essas metas sao explicadas pela presenca de estudos epidemiologicos, que sustentam a hipotese de uma relacao direta e independente entre os niveis sanguineos de glicose e a doenca cardiovascular. Nesse sentido, a ausencia de um limiar glicemico em individuos diabeticos e a persistencia dessa relacao em nao-diabeticos sugerem que a glicemia e uma variavel continua de risco, da mesma forma que outros fatores de risco cardiovascular. Assim, o tratamento tem como meta a normoglicemia.A SBD, nas Diretrizes de 2007, sugere como metas para controle glicemico glicemia em jejum inferior a 110mg/DL, pos-prandial inferior a 140mg/DL, e hemoglobina glicada inferior a 6,5%.3) Como voce explicara ao Sr. Adauto agora, ou mais tarde - que, embora ele nao sinta nada, sera necessario acrescentar mais uma droga a sua prescricao? Use argumentos objetivos.Explicarei que