IECA; BRA; Antagonistas de canais de calcio; Beta bloqueadores (em pacientes < 60 anos ou com insuficiencia cardiaca). Rodrigo Catapreta2) Diabetes Mellitus tipo 2 A metformina tem como efeitos adversos o desconforto abdominal e a diarreia. Provoca tambem perda de peso, uma vez que diminui a producao hepatica de glicose. Dois importantes efeitos adversos sao hipoglicemia e ganho ponderal. Portanto, ao iniciar o uso dessa medicacao, o paciente deve ser orientado a alimentar-se de refeicoes pequenas a cada 3 horas e a ter uma dieta balanceada e saudavel. A melhor terapia dependera muito da capacidade secretoria do pancreas. Pacientes podem ser divididos em fases, de acordo com essa capacidade. Para a fase 1, periodo inicial do DM2 caracterizado por disglicemia discreta, obesidade e insulinorresistencia, a melhor indicacao sao os medicamentos que nao aumentam a secrecao de insulina. Na fase 2, com diminuicao da secrecao de insulina, e correta a indicacao de um secretagogo, possivelmente em combinacao com sensibilizadores insulinicos. Na fase 3, com a progressao da perda de secrecao da insulina, via de regra, apos algumas decadas de evolucao da doenca, e ja com perda de peso e/ou co-morbidades presentes, costuma ser necessario associar aos agentes orais uma injecao de insulina de deposito antes de o paciente dormir. Na fase 4, enfim, quando predomina clara insulinopenia, o paciente deve receber uma ou duas aplicacoes de insulina de deposito (NPH) ou analogos de acao prolongada, uma antes do desjejum e outra antes do jantar ou ao dormir, isoladas ou combinadas com uma insulina rapida ou ultra-rapida. Nessa fase 4, um agente oral sensibilizador combinado a insulinizacao costuma reduzir as doses de insulina e auxiliar na melhora do controle metabolico. As principais classes de medicamentos usadas no tratamento oral da diabetes sao a sulfonilureias e as biguanidas. As primeiras, representadas pela gibenclamida agem aumentado a secrecao de insulina, ja as biguanidas, que tem como principal exemplo a metformina, atuam reduzindo a producao hepatica de glicose. Quando a glicemia for inferior a 150mg/dl, estao indicados os medicamentos que nao promovam aumento na secrecao de insulina, principalmente se o paciente for obeso (biguanidas seriam a melhor opcao). Mariana Campos Palma Casos de glicemia de jejum proxima da normalidade e glicohemoglobina elevada, podem dever-se a hiperglicemia pos-prandial. Nesse caso, podem ser prescritas medicacoes que reduzam principalmente a hiperglicemia pos-prandial (secretagogo de insulina nao-sulfonilureia), tal como a repaglinida, a qual possui acao mais curta, devendo ser administrada meia hora ou imediatamente antes das refeicoes, uma vez que leva ao aumento da secrecao de insulina dependente da elevacao da glicemia. Meirielle Ferreira Em pacientes com DM, e fundamental o controle pressorico rigoroso (PA alvo menor ou igual a 130/80 mmHg), sendo os IECA e os BRAs as drogas preferidas (pois, por exemplo, podem ter um efeito nefroprotetor), principalmente em pacientes com alto risco cardiovascular. Michele Barreto Para diabeticos com elevado risco cardiovascular, que nao tenham contra-indicacoes, recomenda-se terapia com anti-agregante plaquetario (acido acetilsalicilico, 100 mg, 1 comprimido apos o almoco) e com estatinas. Michele Barreto3) Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) A PAC se refere a doenca adquirida fora do