de atencao medica global aumenta as chances de melhora.19 Os pacientes podem experimentar alguns efeitos adversos continuos tambem quando sua ansiedade tiver sido reduzida. Podem apresentar um desejo sexual diminuido (ou as vezes aumentado) e os orgasmos podem ser retardados ou nao serem atingidos. Os homens, por vezes, se sentem melhor se nao consumirem alcool antes de terem relacoes sexuais e podem considerar benefica a utilizacao de drogas do estilo do sildenafila. Sudorese excessiva pode ocorrer. Alguns experimentam perda de peso, ao passo que outros tem ganho de peso, provavelmente devido a diferentes niveis de atividade. Raramente, um paciente experimenta lassitude, i.e. sensacao de distanciamento das emocoes. Se isso ocorrer, o medico deve reavaliar os sintomas e alterar a medicacao ou entao encaminhar para TCC. Se os pacientes esquecerem de tomar sua dose diaria, algumas medicacoes (paroxetina e venlafaxina, em particular) sao conhecidas por causarem nausea e sonolencia, sintomas que desaparecem duas ou tres horas apos uma nova dose. Entre as questoes que devem ser consideradas com medicacoes serotoninergicas estao os efeitos teratogenicos e comportamentais agudos e de longo prazo nas criancas. Uma revisao de estudos sobre o tema foi publicada em 2005.20 De acordo com o Registro Medico de Nascimentos Sueco, que avaliou 4.000 maes expostas a ISRSs/IRSNs durante a gravidez, e de acordo com 15 estudos com outras 2.600 maes, nao ha risco aparente de efeitos teratogenicos em doses terapeuticas. Casos de disturbios agudos de adaptacao no recem-nascido devido a hiperatividade da serotonina tem sido relatados e e aconselhavel que um bebe exposto a ISRSs/IRSNs intra-utero seja monitorado por 48 horas para observar sintomas como tonus muscular aumentado, irritabilidade, nervosismo, respiracao anormal e petequias.21Todos os ISRSs/IRSNs sao excretados no leite, mas nao foram relatadas reacoes adversas no bebe. De acordo com um estudo prospectivo de longo prazo de criancas expostas intra-utero a medicacoes psicotropicas, os niveis de depressao, ansiedade e retraimento social nao diferem significativamente entre as criancas expostas e as que nao foram expostas.22Por outro lado, sabe-se tambem que a ansiedade da mae durante a gravidez afeta adversamente o bem-estar materno e fetal. Varios estudos concluem que as mulheres gravidas com ansiedade e depressao devem ser vigorosamente examinadas e tratadas para reduzir o risco da mae e do bebe.23-25 Uma questao adicional colocada pelos pacientes e a de por quanto tempo terao que tomar a medicacao."Rejuvenescido" e de fato a palavra que os pacientes as vezes utilizam para descrever os efeitos da medicacao; outros expressam que tem sofrido durante anos de uma "deficiencia" que foi corrigida com o tratamento. Alguns pacientes assumem o risco de recair na ansiedade em vez de suportarem uma medicacao em longo prazo, mas nao por causa dos efeitos adversos, mas porque se contrapoem ao conceito de medicacoes que alteram o pensamento. Outros insistem em um tratamento em longo prazo e nao desejam novamente arriscar-se a serem infelizes. Especialistas aconselham tomar a medicacao por pelo menos um ano, dado o notavel alivio ansiolitico que ocorre nos primeiros dois meses, porque o funcionamento do pacien-te continua melhorando e a maioria dos pacientes relata ter se recuperado