ULCERAS CRONICAS Atualmente, ulceras cronicas nas pernas sao um problema mundialmente grave, sendo responsaveis por morbidade significativa, alem de provocarem consideravel impacto economico. Seu acompanhamento requer acompanhamento por equipe multidisciplinar frequente, curativos diarios e perda de dias trabalhados em idade produtiva . Alem disso os episodios de infeccoes secundarias comumente levam a complicacoes como linfangite, linfadenite e celulite, frequentes causas de internacoes com repercussoes sobre custos . A incidencia e prevalencia de ulceras cronicas e ainda extremamente alta, repercutindo em elevados custos financeiros e profundas consequencias sociais sobre os portadores, os quais com frequencia desenvolvem sequelas que podem levar a perda de membros e de suas funcoes, com afastamento do trabalho e de suas atividades normais . Existem varias causas etiopatogenicas para as ulceracoes da perna. E de suma importancia determinar a causa para orientacao terapeutica, o que exige exame meticuloso das caracteristicas da ulcera e das condicoes dos tecidos circunvizinhos. A ulceracao deve ser observada quanto a localizacao, forma, borda, fundo, secrecao, consistencia, profundidade e condicoes dos tecidos vizinhos. Com esses cuidados, pode-se estabelecer se a ulcera esta condicionada a processo vascular, infeccioso, parasitario ou a outros fatores coadjuvantes, isolados ou associados . Nos Estados Unidos tem sido desenvolvidos alguns sistemas que auxiliam os profissionais nesse processo de avaliacao e facilitam a tomada de decisao sobre os procedimentos e recursos a serem utilizados. Entre eles, varios trabalhos relatado e difundido a utilizacao do sistema Red/Yellow/Black RYB, proposto por Cuzzel, para classificacao de feridas que cicatrizam por segunda intencao .O RYB assim classifica as feridas: As vermelhas (Red) -incluem sitios doadores de enxertos, feridas pos-debridamento, feridas cronicas em cicatrizacao, em que predomina o tecido de granulacao e novo epitelio. Nesse tipo de ferida, o objetivo do tratamento e favorecer o ambiente umido, proteger os tecidos neoformados e prevenir a infeccao; As amarelas (Yellow) normalmente apresentam exsudato fibroso e seus tecidos sao moles, desvitalizados; elas podem estar colonizadas, o que favorece a instalacao de infeccao. Nesse tipo de ferida o objetivo e identificar adequadamente a presenca ou nao de infeccao e, neste ultimo caso, promover o debridamento dos tecidos desvitalizados e estancar a infeccao, preferencialmente por meio de terapia sistemica; As pretas (Black) apresentam necrose tecidual, com desnaturacao e aumento de fibras colagenas, e consequentemente formacao de escara espessa, cuja coloracao pode variar entre castanho, marrom e preto. Nesse tipo de ferida, devido a presenca do tecido necrotico, o objetivo e remover o tecido necrosado com a maxima brevidade, por meio do debridamento . Embora nao haja dados precisos no Brasil, alguns trabalhos demonstram que o impacto psiquico, social e economico das lesoes ulceradas cronicas, em especial dos pes e pernas, representam a segunda causa de afastamento do trabalho no Brasil .Avaliacao do paciente A avaliacao geral do paciente e um dos fatores mais importantes do processo de tratamento de feridas, toda e qualquer proposta de intervencao deve levar em conta nao so a lesao a ser tratada, mas o portador da mesma, com suas caracteristicas e necessidades . Devem ser consideradas algumas acoes, tais como diagnosticar os fatores intrinsecos (decorrentes das condicoes