equidade nesse sentido, e o grande desafio para a gestao, esta tambem assumida na abrangencia da busca de satisfacao das necessidades sociais. Considerada a partir destes referenciais, os desafios da gestao podem ser analisados a partir das suas dimensoes mais relevantes e que tambem correspondem a funcoes de gestao do sistema.Uma primeira dimensao, e que nao deve ser assumida simplesmente como nivel gerencial do sistema, corresponde a formulacao e gestao de politicas de saude. Nesse caso, e preciso assumir que trata se de um processo, para alem da mera afirmacao de que a politica esta dada em nivel do aparato legal da saude, fundamentalmente Lei 8.080. As NOS, por exemplo, constituem expressoes da continuada atualizacao politica.Acertadamente, como decorrencia e ao mesmo tempo instrumento gestao, a IMOB96 trata de especificar e inovar, seja na conformacao e funcoes diferenciados das instancias componentes do sistema, como nas modalidades de repasses. As atuais formulacoes nao apenas alteram as posicoes dos atores do sistema, atribuicoes dos niveis de governo, como lancam desafios gerenciais inexistentes ate entao. A NOB 96 ratifica, mas especialmente permite operacionalizar principios do SUS. Ao estabelecer uma dada configuracao de gestao do SUS, cujos principios basicos sao descentralizacao e coordenacao na forma de redes que interagem a partir de autonomias (visao sistemica), espera se estar propiciando elevacao da equidade. No entanto, e certo tambem que por nao tratar se de mero tratamento igualitario dos municipios e em ultima instancia dos individuos, a descentralizacao por si, nao gera equidade. Com tamanha desigualdade entre as realidades de cada municipio, a descentralizacao, mais facilmente, incrementa as iniquidades. Dai os inumeros instrumentos com objetivos compensatorios das distorcoes, geradas pela descentralizacao. Por exemplo, ate bem pouco tempo, antes da aplicacao do PAB Piso Assistencial Basico, a descentralizacao privilegiava exclusivamente o financiamento da oferta. Com ofertas de servicos absolutamente desiguais entre municipios, certamente nao se gera equidade, senao o contrario. Por si, o PAB configurasse como politica e instrumento gerencial a favor da equidade. No entanto, ainda e limitado, ja que a imensa maioria dos recursos continuam sendo distribuidos para financiar a oferta e nesta, a concentracao e grande, com tendencias a maior concentracao.Em tese, a NOB propoe outro instrumento gerencial para compensar as desigualdades intermunicipais, a PPI Programacao Pactuada Integrada. E propoe a chamada pactuacao ascendente, a partir das programacoes municipais, definindo como responsabilidade de cada Estado a busca crescente de equidade. Como realmente implementa-la de modo a gerar equidade? Quais as referencias programaticas de base epidemiologica e que so podem ser construidas a partir de regioes sanitarias integradas? Como pactuar equitativamente sem considerar a dimensao dos investimentos, da melhor racionalidade tecnologica para uma dada regiao e que deve ser formulada a partir do balanco de recursos vis a vis o balanco de necessidades?Experiencias de outros paises podem ajudar a equacionar certos dilemas de nosso sistema de saude. Os franceses, por exemplo, que possuem um modelo de saude espetacularmente hospitalocentrico, mas descentralizado e integrado, possuem uma vasta experiencia quanto a construcao de referencias regionais para processos de programacao (incluindo investimentos, naturalmente) locais e descentralizadas. Ha um instrumento chamado de