MISCELANEA ENTERICA 1. Descricao da doenca - gastroenterite, esporadicamente e ocasionalmente causada por alguns generos Gram-negativos.2. Agente etiologico - genero Gram-negativo incluindo Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter, Aerobacter, Providencia e Serratia. Essas bacterias entericas (intestinais), estes bastonetes tem sido apontadas como causas de doencas gastrointestinais agudas e cronicas. Esses microrganismos podem ser encontrados no meio ambiente natural, tais como em florestas, agua, produtos de fazenda (vegetais) como microflora natural. Podem ser encontrados nas fezes de individuos saudaveis sem sintomas da doenca. A proporcao relativa de cepas patogenica e nao-patogenica e desconhecida. 3. Natureza da doenca - a gastroenterite aguda e caracterizada por dois ou mais sintomas vomito, nausea, febre, calafrio, dor abdominal, diarreia liquida (desidratante) ocorrendo 12 a 24 horas apos a ingestao do alimento ou agua contaminada. A forma cronica e caracterizada pelos sintomas disentericos gosto ruim na boca, fezes diarreicas com muco, flatulencia e distensao abdominal, podendo continuar por meses e requerendo tratamento com antibiotico. A dose infecciosa e desconhecida. Suspeita-se que ambas as formas, aguda e cronica, resultam da elaboracao de enterotoxinas. Esses microrganismos podem se transformar transitoriamente em virulentos por adquirirem elementos geneticos de mobilidade de outros patogenos. 4. Diagnostico - metodos de recuperacao e identificacao desses patogenos em alimentos, agua ou amostras diarreicas sao baseadas na eficacia da media seletiva e resultados dos ensaios microbiologicos e bioquimicos. A capacidade de produzir enterotoxina (s) pode ser determinada pela cultura de celulas e bioensaios em animais, metodos sorologicos ou provas geneticas. 5. Alimentos associados - essas bacterias tem sido encontradas em laticinios, frutos do mar (crustaceos) e vegetais frescos crus. 6. Ocorrencia - a forma aguda pode ocorrer mais frequentemente em areas nao desenvolvidas do mundo. A cronica e comum em criancas desnutridas morando sem condicoes sanitarias em paises tropicais. 7. Curso natural da doenca e complicacoes - individuos saudaveis recuperam-se rapidamente sem tratamento da forma aguda. As criancas desnutridas (1-4 anos) e bebes que tem diarreia cronica logo desenvolvem anormalidades estruturais e funcionais no trato intestinal resultando em uma perda da capacidade de absorver nutrientes. A morte e comum nessas criancas e resulta indiretamente dos efeitos toxigenicos cronicos os quais produzem a ma-absorcao e ma-nutricao (desnutricao). 8. Susceptibilidade - todas as pessoas podem ser susceptiveis as formas patogenicas dessas bacterias. A doenca prolongada e mais comumente encontrada entre os mais jovens. 9. Analise dos alimentos - essas cepas sao recuperadas por procedimentos padroes de isolamento seletivos e diferenciais para bacterias entericas. Ensaios bioquimicos e in vitro podem ser usados para determinar especies e potencial patogenico. Nao sendo usualmente encontrados como patogenos humanos, eles acabam sendo facilmente omitidos pelo laboratorio clinico. 10. Surtos da doenca - infeccoes intestinais esporadicas nos paises desenvolvidos e surtos comuns em areas nao desenvolvidas. 11. Bibliografia consultada e para saber mais sobre a doenca AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION. Control of Communicable Diseases Manual. Abram S. Benenson, Ed., 16 th Edition, 1995 FDA/CFSAN Bad Bug Book Mycelaneous enteric. Internet http://www.fda.gov Texto elaborado pela Divisao de Doencas de Transmissao Hidrica e Alimentar - CVE/SES-SP, com a colaboracao dos alunos do I Curso de Especializacao em Epidemiologia Aplicada