hipoglicemia hoje ou as complicacoes do futuro. Este cenariotende a mudar radicalmente nos proximos anos: ja estao em estudo implantes decelulas produtoras de insulina (celulas-beta) derivadas de celulas-tronco doproprio individuo e multiplicadas em laboratorio. As bombas tambem se tornamcada vez mais autonomas, com algoritmos definindo o ritmo de infusao a partirdos niveis de glicose percebidos pelo proprio aparelho; muitas infundemglucagon (o antagonista da insulina) quando o acucar cai demais. Diantedesse contexto, nunca valeu tanto a pena controlar o DM1 quanto agora. Fazer osacrificio de manter-se saudavel hoje pode significar a possibilidade de desfrutarde um tratamento muito mais tranquilo daqui a cinco anos sem que as temiveiscomplicacoes tenham se instalado. Cada dia,cada mes de controle podem fazer a diferenca, como fizeram em 1922. Por isso sejustificam os esforcos voltados para os pacientes que acabaram de receber odiagnostico de DM1. Quando a doenca se descortina, tipicamente ainda existe umareserva viavel de celulas-beta que, caso preservada, sustentaria glicemiasnormais durante anos. Qualquer restinho de producao natural (que, por sinal, emuito mais sofisticada do que qualquer bomba) de insulina significa menosinjecoes, menos oscilacoes e melhores glicemias. Asestrategias tentadas foram as mais diferentes possiveis: insulina oral tentandoenganar o sistema de defesa, supressores de imunidade e ate o agressivotransplante de medula ossea sem grande sucesso ou com muitos efeitos colaterais.Mexer na imunidade e complicado, e alguns destes tratamentos testados levaram areativacao do virus da mononucleose, sindromes agudas e ate doencasneurologicas. O santograal seria atingir unicamente as celulas que atacam o pancreas, preservandotodo o resto da imunidade. O problema e que atingir isso e quase tao dificilquanto tomar um comprimido que so atue no dedinho do pe esquerdo. Ainda quenao seja possivel atingir tamanho refinamento hoje, ha muito espaco para ganharespecificidade. Existem diferentes subtipos de celulas imunes, e nossoentendimento acerca de quais desencadeiam o DM1 avanca e traz consigo novasopcoes de tratamento para preservar as celulas-beta remanescentes apos odiagnostico da doenca. Essa e a propostado alefacept, descrita em artigo com acesso livre no Journal of ClinicalInvestigation. Ja utilizada para tratamento de psoriase em placas (outra doencaque envolve auto-imunidade) ha mais de 10 anos, a droga foi testada em DM1 commenos de 100 dias de diagnostico. Por razoes de seguranca, a idade minima paraentrada no estudo (de nome T1DAL) foi de 12 anos. Os numerossao pequenos: cerca de 30 pacientes recebendo a medicacao e nem metade disso usandoplacebo. O protocolo era uma injecao intramuscular por semana durante 12semanas, descanso de 12 semanas e entao outras 12 injecoes semanais. Ospacientes foram acompanhados por dois anos no total, e a media da glicemia aofim deste periodo foi identica. Frustracao? Nao exatamente: aqueles quereceberam o alefacet usavam uma dose de insulina 30% menor, ja que havia maiorproducao residual do proprio pancreas, e a incidencia de hipoglicemias gravescaiu pela metade (uma a menos por mes). Nao houve aumento de infeccoesoportunistas nem efeitos colaterais graves atribuiveis a droga. Os mais jovensresponderam melhor. Alefacept versus placebo no DM1Por maisque nao seja uma solucao, o ensaio clinico prova o conceito de que e possivelretardar a perda da producao de insulina modulando o sistema imune comseguranca. Devem surgir novos