em: ascendente, descendente e do arco aortico.Os aneurismasda aorta descendente derivam de degeneracao medio-cistica (necrose cistica damedia), que predispoe a disseccao. Ja os aneurismas do arco e da arteriadescendente sao causados por aterosclerose, degeneracao medio-cistica e maisraramente por sifilis.Os aneurismasdo arco aortico sao importantes devido a emergencia dos vasos tronco braquicefalico,a.carotida e subclavia) de grande calibre e a dificuldade de correcao cirurgica.A maior partedos casos o aneurisma e assintomatico e descoberto ao acaso (cerca de 40%).Quando presentes os sintomas incluem dor toracica mal definida (em casos de expansaoaguda), dispneia (por compressao da arvore traqueobronquica), tosse, rouquidao(por compressao do nervo laringeo recorrente) e disfagia por compressaoesofagica. Os sintomas podem ser causados por rotura do aneurisma ou disseccao.Em caso de rotura o que se observa e dor violenta, hipotensao, derrame pleuralassociado (geralmente para o espaco pleural esquerdo) ou derrame pericardicoassociado.classificacao de aneurisma de aorta toracicaClassificacao dos aneurismas de aorta toracica-abdominais Umsistema especifico para classificar os aneurismas torocoabdominias e defundamental importancia para o planejamento operatorio e morbimortlidadecirurgica. O sistema mais utilizado e o ATA, baseado em criteriosanatocirurgicos (segmento aortico acometido): ATA 1: doenca envolve maior parte da aortadescendente e a parte superior da aorta abdominal, ate as arterias renais; ATA 2: acomete a maior parte da aortadescendente e a abdominal em toda a sua extensao; ATA 3: compromete aorta descendente distal (nivelda 6a vertebra toracica) e a maior parte da aorta abdominal.TratamentoAs indicacoespara tratamento em pacientes assintomaticos sao as seguintes: Aneurismo ascendente= 5,5 cm; Aneurisma descendente= 6,5 comNo caso depacientes assintomaticos ou sintomaticos portadores da Sindrome de Marfan eindicado cirurgia quando o aneurisma atingir diametro 1 cm abaixo doestabelecido para pacientes sem a sindrome. O tratamento pode ser feito portecnica aberta ou endovascular.CIRURGIA ABERTA:Consiste nasubstituicao do segmento acometido por uma protese. Pode ser realizado emqualquer segmento aortico com a reposicao do segmento por um tubo de Dacron emcirurgia com circulacao extracorporea. Pode envolver troca valvar (BENTALL), naqual se coloca um tubo valvado e reinplanta posteriormente as coronarias.As principaiscomplicacoes sao: isquemia miocardica, colite isquemica, hemorragia, isquemiamedular e dos membros inferiores (lesao da arteria de adamkewicz) e fistulasaorto-entericas.TRATAMENTO ENDOVASCULAR:Possibilita otratamento da aorta descendente nos segmentos entre a emergencia da arteriasubclavia esquerda e tronco celiaco e infra-renal. As indicacoes sao as mesmasda abdominal. Seus principais problemas sao migracao do enxerto para outraparte da aorta e vedacao incompleta das bordas do enxerto. O que limita otratamento endovascular e o comprometimento do tronco supraortico.Epotencialmente menos agressivo, tem menor morbimortalidade e menor incidenciade paraplesia do que o cirurgico. Diz-se que potencialmente de menor custoapesar do procedimento ser mais caro que o cirurgico porque reduz o tempo deinternacao na UTI, reduz o tempo de internacao e reduz as transfusoes.CLASSIFICACAO DE ENDOLEAK- tipo 1:presenca de fluxo de sangue no saco do aneurisma devido a vedacao incompleta ouselo ineficaz no final do enxerto. Este tipo de endoleak (vasamento) geralmenteocorre na fase inicial do tratamento, mas pode ocorrer tambemposteriormente. O tratamento e insercaode nova protese.-tipo II: presencade fluxo de sangue para o saco do aneurisma, devido a oposicao do fluxo desangue a partir de vasos colaterais (vasos colaterais alimentando o saco). Emalgumas circunstancias, quando existem