figura 05), uma area infectada, portanto, quando estiver imunodeprimido, isto e, quando perder as defesas em consequencia da quimioterapia, podera desenvolver uma infeccao na boca com a probabilidade de ela se espalhar pelo corpo, provocando um problema serio de saude.Na figura 06, a carie indicada pela seta azul destruiu toda a raiz do dente e deve ser tratada antes de o paciente ser submetido a radioterapia. Isso e importante porque a area que vai receber os raios ira perder a capacidade de regeneracao. Os vasos sanguineos desaparecerao e o tecido osseo nao encontrara mais condicoes para regenerar-se. Uma infeccao nessa area pode provocar um problema serio, que chamamos de osteorradionecrose, complicacao talvez a mais grave da radioterapia que, as vezes, leva a remocao de parte da mandibula ou da maxila. Drauzio Houve um tempo na oncologia em que era rotina extrair todos os dentes e colocar uma protese antes de comecar o tratamento radioterapico. Esse e um procedimento inaceitavel nos dias de hoje?Cesar Augusto Migliorati Hoje temos recursos para evitar uma conduta tao radical quanto a extracao total preventiva. Todavia, existem casos em que ela se torna necessaria. Se o paciente mora numa regiao distante ou nao tem condicoes de ser acompanhado quando termina o tratamento, e aconselhavel que se submeta a esse tipo de intervencao. Normalmente, porem, se atendido pelo programa existente nos hospitais Sirio-Libanes e AC Camargo, isso nao mais ocorre.A figura 07 refere-se a um paciente que nunca recebeu cuidados odontologicos regulares. Na verdade, ele apenas extraiu os dentes quando algum problema apareceu e nao se pode correr o risco de infeccao, ao ser submetido a um tratamento agressivo de radioterapia ou quimioterapia. Nesse caso, e indicada a remocao de todos os dentes que ele ainda possua. Nessa radiografia, fica evidente que, na parte superior, os dentes da maxila nao tem mais coroa. Estao cariados totalmente. O mesmo acontece com a maioria dos dentes da mandibula, onde so resta um pedaco de dente em forma de meia lua indicado pela seta escura. Como se trata de um paciente com 65 anos que nunca se submeteu a tratamento odontologico, a extracao total e a conduta recomendada.Drauzio Voces nao se preocupam apenas com os dentes, nao e mesmo?Cesar Augusto Migliorati Exatamente. Nos nos preocupamos com a saude do paciente como um todo. Ate agora nos detivemos nas medidas adotadas antes de o paciente iniciar o tratamento oncologico. Uma vez que a boca esteja em ordem, ele recebe instrucoes sobre higiene bucal. Ensinamos-lhes como escovar os dentes usando produtos nao agressivos e passamos a acompanha-lo durante o tratamento.A figura 8 mostra o caso especifico de um paciente com linfoma (cancer dos linfonodos) que, durante o tratamento, desenvolveu dor intensa e sangramento na gengiva. O oncologista, ao examina-lo, verificou uma mancha branca na gengiva tipica de um quadro de necrose, isto e, de morte do tecido, o que clinicamente sugere um processo infeccioso. Fizemos, entao, uma coleta de material. O exame de laboratorio revelou a presenca da bacteria Pseudomona aeroginosa, que provoca uma infeccao grave e pode disseminar-se da boca para o resto