NOTA TECNICA RELATIVA AS DIRETRIZES PARA O TRATAMENTO DA HEPATITE VIRAL B CRONICA 1. Esta norma foi elaborada com base na Portaria MS 860 de 04 de novembro de 2002, no Consenso da Sociedade Brasileira de Hepatologia de agosto de 2005 e no Consenso da Sociedade Brasileira de Infectologia de agosto de 2006, e manejo do paciente com hepatite B (Lok e McMahon, 2007) e nas sugestoes dos membros do Grupo Consultivo das Hepatites Virais do Distrito Federal. 2. Classificacao CID B18.0 Hepatite Viral Cronica com agente deltaCID B18.1 Hepatite Viral Cronica sem agente delta 3. Criterios de Inclusao Serao incluidos no Protocolo de Tratamento aqueles pacientes que se enquadrarem nos seguintes criterios:3.1. Criterios basicos para todos pacientes: Idade superior a 2 anos; HBsAg positivo no soro por mais de 6 meses; Elevacao persistente ou intermitente de ALT/AST (exceto nos casos de ALT normal com doenca hepatica avancada). Ausencia de contra-indicacao ao tratamento. Termo de consentimento informado assinado. 3.2. Criterios para condicoes especificas: a) Pacientes HBsAg e HBeAg positivos: HBV DNA > 20.000 UI/ml (105 copias/ml) e ALT elevada ( 2x valor superior da normalidade); HBV DNA 2.000 a 20.000 UI/ml (104 - 105 copias/ml), ALT normal e biopsia hepatica com atividade necro-inflamatoria moderada a intensa e/ou fibrose moderada a intensa ( a A2 e/ou a F2 da Classificacao Metavir e App 2 e E2 da Sociedade Brasileira de Patologia); b) Pacientes HBsAg positivo e HBeAg negativo: HBV DNA 20.000 UI/ml (105 copias/ml), independente do valor de ALT e biopsia hepatica com atividade necro-inflamatoria moderada a intensa e/ou fibrose moderada a intensa ( a A2 e/ou a F2 da Classificacao Metavir e App 2 e E2 da Sociedade Brasileira de Patologia); c) Pacientes com HBsAg positivo e cirrose hepatica: HBeAg positivo ou negativo com HBV DNA 20.000 UI/ml (105 copias/ml); HBeAg positivo ou negativo, independente do valor de DNA que estejam em lista de transplante hepatico; HBV DNA 2.000-20.000 UI/ml (104 -105copias/ml) com cirrose hepatica compensada; Todos pacientes com cirrose descompensada, independentemente dos valores de ALT ou HBV DNA; HBV DNA < 2.000 UI/ml (104 copias/ml) com cirrose hepatica compensada (considerar tratamento ou monitorar a cada 3 meses no primeiro ano de seguimento, depois a cada 6-12 meses). d) Pacientes co-infectados com virus Delta (VHD): HBsAg positivo, anti-delta e HDV RNA pelo PCR Qualitativo positivo: Considerar o tratamento a partir do diagnostico, exceto em cirrose hepatica descompensada. d) Pacientes co-infectados com virus da hepatite C (HCV) positivo: HBsAg postivo, antiHCV positivo e HCV RNA pelo PCR Qualitativo positivo: Tratar conforme as diretrizes para o tratamento da hepatite viral C. e) Pacientes co-infectados com virus HIV: HBsAg positivo e HIV positivo: Tratar independentemente do estado imunologico do paciente. A biopsia hepatica e fundamental na conducao do caso, devendo ser realizada teoricamente em todos os pacientes co-infectados. Em caso de uso ou necessidade de tratamento anti-retroviral para o HIV, ajustar o esquema com a combinacao de drogas com efeito inibidor sob a replicacao dos dois virus (exemplo: Tenofovir). Se o tratamento com IFN for considerado observar valor de CD4 (abaixo de 200 cels. contra-indicar