Tratamento de DorAnterior do Joelho e CondromalaciaIntroducaoAsindrome da dor anterior do joelho ou femuro-patelar, e uma condicao onde opaciente refere uma dor anterior no joelho, com presenca ou nao de lesao nacartilagem da patela, acomete um em cada quatro sujeitos, sendo ainda maior aincidencia em desportistas (Levine 1979), mulheres tem o dobro de chances deapresentarem dor femuro-patelar maior que homens, e exacerbada durante ocaminhar, correr, subir ou descer escadas, ou tempo prolongado em pe (Boling M2010).Possuicausas multifatoriais e diversas, podem ser exclusivas ou somadas, como porexemplo; trauma direto, situacoes de permanencia na mesma posicao de flexao dojoelho, atrofia muscular, encurtamentos e diferenca de torque na relacaoextensores/flexores de joelho, displasia da troclea, genovalgo e genovaro dejoelho, alteracoes posturais e alteracoes na constituicao de seu tecidoarticularComodito anteriormente pode estar ou nao presente a lesao na cartilagem e por estemotivo muitas vezes confundimos com condromalacea, o tratamento sera muitosimilar, apenas em caso de tratamento cirurgico serao diferentes. SintomasDoranterior na regiao do joelho/ patela, com presenca ou nao de creptancia,antecida ou nao por trauma, podendo gerar inchaco, devido a lesoes em tecidoarticular. Lembre-se que a cartilagem tambem nao possui inervacao logo mesmoque ela esteja comprometida, nao e ela que promove a sensacao da dor, e sim ostecidos adjacentes que estao sobrecarregados como por exemplo o tecido osseosubcondral. PosturaOdesalinhamento postural pode ser um forte causador da dor femur-patelar, umdesalinhamento entre patela e troclea, assim como o desalinhamento pode causarlesoes por sobrecarga nas estruturas articulares, e basicamente uma cordacorrendo fora de uma roldana e elevando uma alta tensao o desgaste e eminente. Umaumento no angulo Q tambem podera proporcionar forca de tracao lateral napatela colocando-a em uma posicao fora do padrao articular aumentando forcas decisalhamento e dessa forma aumentando as chances de dano na cartilagem. Compensacoese retracoes musculares tambem poderao influenciar em possiveis lesoes nacartilagem patelar, avalie muito bem encurtamentos e rigidez nos musculos,reto-femural, banda iliotibial, flexores de joelho, gastrocnemios, alteracoesem gluteo medio.Avaliacaoda pronacao dos pes tambem apresenta alguma associacao com dor femur-patelar. Patelaalta, pode ser um indicio de contracao e rigidez do quadriceps, ou encurtamentodo tendao deste grupo muscular, mas e um importante preditor de subluxacao dapatela, ou seja esta relacionado a uma incongruencia da patela e sua troclea(Insall 1979.)TratamentoOtratamento conservador podera ser opcao na maioria casos, dependente docomprometimento da cartilagem patelar.Devemossempre ter em mente que a cartilagem nao ira se recuperar espontaneamente, vistoque todas as cartilagens sao avasculares, logo devemos explicar a situacao parao paciente e informa-lo que a ausencia de dor nao deve ser entendida como fimdo tratamento mas sim como apenas uma fase antes do reforco muscular maisintenso.Otratamento conservador pode durar entre 3 e 4 meses, e longo devido ascondicoes da patologia, e deve ser compreendido inteiramente pelo paciente queeste deve alterar alguns habitos de vida para uma melhora de sua condicao.Naopodemos esquecer que a dor funciona como um inibidor da contracao muscular,diminuido ainda mais a capacidade contratil dos musculos e aumentando por vezsua rigidez, criando um circulo vicioso, devemos tomar extremo cuidado durantea reabilitacao para nao aumentar a dor do paciente e desta forma prejudica-lodurante a reabilitacao. (de Andrade et al 1965, Spencer