INSIGHT, EMPATIAE INTERPRETACIONPOR OTTO KERNBERGTitulo Original:Mentalization, Mindfulness, Insight, Empathy and Interpretation.The Inseparable Nature of Love and Agression. Clinical and Theoretical Perspectives.Capitulo IIIAmerican Psychiatric Publishing. Washington DC.Traduccion: Lic. Mark Elton.En este capitulo, defino los conceptos relacionados de la mentalizacion, elmindfulness, el insight y la empatia, y analizo su relacion mutua y su relevanciaen la practica de la psicoterapia conductual y psicodinamica. La terapia basada enla mentalizacion (TBM, o en el ingles original, MBT, mentalization-based therapy)representa una psicoterapia psicodinamica alternativa a la psicoterapia enfocadaen la transferencia (PET, o en el ingles original, TFP, transference-focusedpsychotherapy), e intento clarificar las relaciones entre estas dos terapias, que hansido aplicadas especialmente al trastorno limite de la personalidad. El mindfulnesses un concepto clave que se esta utilizando actualmente en los enfoques cognitivoconductuales,y la comparacion de este concepto con la mentalizacion es relevanteal analisis comparativo de las diferentes psicoterapias contemporaneas.Otra cuestion importante que se explora en este capitulo es el papel de lainterpretacion como una tecnica psicodinamica central en el tratamiento de lostrastornos de personalidad graves. Se presenta el punto de vista de que lasintervenciones interpretativas tempranas -tal como se definen en este contexto- sonun componente util y esencial de los abordajes psicodinamicos a los trastornos depersonalidad graves, y se ilustra este abordaje interpretativo con un extracto textualde una sesion temprana de TFP con un paciente borderline.El enfasis reciente en la mentalizacion, como foco y mecanismo de cambioen el tratamiento de los trastornos de personalidad graves dentro de un abordajepsicodinamico, ha puesto de relieve la confusa amplitud en la definicion de esteconcepto. Sugarman (2006), por ejemplo, desde un punto de vista integrador,define la mentalizacion en el sentido mas amplio. Equipara la mentalizacion a loque llama el insightfulness, que se refiere a los procesos generales del desarrollo cuya funcion es fomentar la autorreflexividad, el desarrollo de la capacidadsimbolica, y la adquisicion del conocimiento sobre el mundo interno; en elpsicoanalisis se fomenta el insightfulness a traves de la interpretacion y el analisisde la transferencia. Esta conceptualizacion amplia, segun mi punto de vista, pierdela especificidad del abordaje tecnico correspondiente a las condiciones borderline.A continuacion, propondre una definicion estrecha y circunscrita de lamentalizacion, como un mecanismo de cambio especifico en la psicoterapiapsicodinamica y el tratamiento psicoanalitico de los trastornos de personalidadgraves, vinculandolo con la tecnica interpretativa en estas condiciones,comparandolo con los avances paralelos en los enfoques psicoterapeuticos decorte cognitivo-conductual.Comienzo con algunas de las suposiciones basicas para encuadrar elanalisis subsiguiente. Uno de los objetivos principales del psicoanalisis es laadquisicion de insight por parte del paciente, sobre los procesos mentalesinconscientes (no solo el contenido) que inconscientemente motivan y determinanla conducta consciente, ensombreciendo las intenciones conscientes. El insightconlleva la adquisicion de conciencia autorreflexiva acerca de las operacionesmentales inconscientes y de la interaccion de las fantasias pasadas y presentescon la realidad, que constituyen el contexto en el cual los procesos psiquicosevolucionan. Creo que la interpretacion es la tecnica psicoanalitica fundamentalpara fomentar el insight y, en otro lugar, he discutido la conexion entre el analisisde la transferencia y la relacion real con el analista como factor terapeutico(Kernberg 2007b, 2009). Las psicoterapias psicodinamicas tambien han mantenidoeste enfasis en la adquisicion