por Douglas Trindade*Um dos grandes desafiosdas operadoras de planos de assistencia a saude e o efetivo gerenciamento dosriscos a que estao expostas estas organizacoes em um mercado cada vez maiscompetitivo, com investimentos internacionais se consolidando no pais e oamadurecimento da regulamentacao do setor atraves da Agencia Nacional de SaudeSuplementar, a ANS.No entanto, quando se falade risco no ambito dos planos de saude, temos que associa-lo ao potencialimpacto que sua eventual ocorrencia pode causar, desde a sua concepcao, nonascedouro da incerteza, onde residem os contratos de assistencia suplementar asaude. Ou seja, o que queremos dizer e que a ideia classica segundo a qual, naarea de seguros, risco e algo aleatorio e futuro, perde forca no setor queopera planos de saude na medida em que seus efeitos nocivos aparecem ja desde asua efetiva contratacao e, por vezes, antes mesmo da assinatura do contrato porparte do novo beneficiario.Isto acontece porquealguns fatores que fundamentam tecnicamente a presenca de inconformidades ou distorcoesnos principios norteadores dos seguros, convivem pacificamente com o setor desaude suplementar sem que hajam amplas discussoes visando sua mitigacao, taiscomo: os subsidios irreais entre asfaixas etarias; a anti-selecao de riscos; o risco moral; a assimetria de informacoes; e asimperfeicoes do mutualismo.Com base nessesargumentos, torna-se necessaria a exploracao do tema gestao estrategica dorisco nas operadoras de planos de saude, com base na identificacao dos sete fatoresque influenciam na gestao do risco nos planos de saude, que veremos a seguir: 1.Identificacao do publico-alvo. No planejamentoestrategico da operadora, a definicao do publico que se quer atingir ja fazparte do inicio do processo de gerencia de risco, ja que, como e de amploconhecimento do mercado, segmentos diferentes tem riscos diferentes. Exemplos:O segmento de planos individuais e familiares requer uma propensao a riscosmuito maior por parte do setor que o de planos coletivos empresariais. Osegmento de coletivos por adesao, uma propensao um pouco menor que o dos planosindividuais. E assim por diante.2.Negociacao com os prestadores de servicos de saude.Parte importante da gestao do risco, a negociacao com os hospitais, medicos elaboratorios e fundamental para o controle das variacoes dos custosassistenciais da operadora. Dessa maneira, torna-se determinante para o bomandamento das analises e controle dos riscos, uma contratualizacao adequadavisando sair do lugar comum dos acordos do tipo fee-for-service para novasformas de relacionamento, valorizando a qualidade e o desempenho assistencialdas unidades de saude; o compartilhamento de riscos; o compartilhamento deresultados; a transparencia das relacoes; e a uniao de esforcos.3.Precificacao adequada. A precificacao leva em consideracaofatores do passado e do futuro. Informacoes estatisticas tais como frequenciade utilizacao, custos medios dos eventos e a propria observacao desses mesmosindicadores no mercado, nos mostrarao como esta o nosso preco no presente e queresultado foi obtido com a carteira considerando as bases analisadas. Estes fatores relativos aopassado terao que ser confrontados com aspectos atuariais do futuro, quantificando-see valorando-se aspectos tais como: previsao de reajustes da rede deprestadores; abertura de novas portas de atendimento; novas coberturasobrigatorias; novos custos da judicializacao; mudanca do perfil populacional dacarteira almejada; envelhecimento da populacao; variacao da composicao dereservas tecnicas; investimentos em estruturas de prevencao de doencas e riscose de promocao de saude; e