O acometimento dos joelhos na crianca com paralisia cerebral e muto comum.A espasticidade (hipertonia) da musculatura posterior da coxa determina o surgimento de deformidades.Antes de mais nada, e preciso que o leitor entenda que a musculatura posterior da coxa realiza duas funcoes principais. A primeira vem a ser o movimento de flexao dos joelhos e a segunda, o movimento de extensao dos quadris.Quando esta musculatura esta espastica (hipertonica), fica facil entender, pelo exposto acima, que a crianca apresentara os seguintes problemas, deformidade em flexao dos joelhos que vai promover dificuldade para o posicionamento ereto, seja para ortostatismo terapeutico ou para a marcha, naquelas que tem essa aptidao motora (veja foto abaixo)Para que a crianca possa ficar ereta (em pe) e caminhar, adequadamente, e preciso que os joelhos tenham capacidade de extensao completa. Com a deformidade em flexao, a crianca tolera menos a postura ereta e a sua marcha se torna ineficiente para maiores distancias.Chamamos de marcha com os joelhos fletidos, toda crianca que tem espasticidade e incapacidade de extensao completa dos joelhos, quando esta com os pes apoiados no solo (fase de apoio da marcha).Caminhar com joelhos fletidos torna-se muito dificil pois, o quadriceps (musculo da frente da coxa) entra em fadiga precoce e com isso, observamos o progressivo agachamento da crianca e a consequente incapacidade para locomocao.A longo prazo, a deformidade em flexao dos joelhos vai determinar sobrecarga do quadriceps (musculo da frente da coxa), com tracao exagerada nas estruturas vizinhas, na tentativa de manter a crianca ereta e, assim, havera uma sobrecarga mecanica no tendao patelar e patela (osso da frente do joelho) com desenvolvimento de dor no polo inferior da patela e, em casos nao tratados, ate fratura pos estresse do polo inferior da patela.O surgimento de dor na frente dos joelhos e mais um fator para determinar a dificuldade em manter a crianca ereta e sua locomocao.A deformidade em flexao dos joelhos pode surgir, nao so pela hipertonia da musculatura posterior da coxa como tambem, pode ser secundaria a deformidade em flexao dos quadris ou a deformidade em equino dos pes.Outro fator importante a ser considerado, quando diante de uma crianca com deformidade em flexo dos joelhos, vem a ser o enfraquecimento excessivo da panturrilha, em pacientes que foram submetidos a alongamento do tendao de Aquiles, com tecnicas que levaram a enfraquecimento e insuficiencia muscular da panturrilha. Frequentemente, a causa para o flexo dos joelhos e multifatorial e, o exame fisico articular detalhado, e fundamental para o entendimento completo da deformidade.O acometimento dos joelhos e muito comum nas criancas com espasticidade, indepentente da classificacao motora funcional.E muito importante que os joelhos sejam tratados precocemente na vida das criancas com paralisia cerebal., para evitarmos a historia natural desfavoravel, citada acima, da deformidade em flexao.Quais as principais modalidades de tratamento existentes?- Fisioterapia motora com exercicios da alongamento muscular da musculatura posterior dos joelhos;- Bloqueio de ponto motor com aplicacao da toxina botulinica, para controle de espasticidade deste grupo muscular, facilitando assim, os exercicios de alongamento muscular;- Alongamento cirurgico dos musculos posteriores da coxa, podendo ser incluido o biceps femoral, na