realizacao da drenagem, sendo feito, pois de maneira empirica em funcao do quadro agudo da doenca e seu carater emergencial. Foram administrados por via E.V.1.000 ml de solucao fisiologica a 0,9% e 500 ml de soro glicosado 5%, em 25 gotas por minuto (alternados), no sentido de estabelecer a hidratacao do paciente. Foi administrado pela mesma via 2 gr de cefalozolina, 80mg de gentamicina e 500mg de metronidazol.Complementando a terapia medicamentosa foram administradas 2ml de dipirona sodica (EV), 2ml de metoclopramida (EV), e 50mg de ranitidina (EV) de 12 em 12 horas.O paciente foi encaminhado ao Centro Cirurgico, onde foi realizado a traqueostomia, prosseguindo entao as drenagens extra-bucal em quatro pontos na regiao submandibular e sublingual devido a presenca de locais ora flutuantes ora mais consistentes.Figura 4A linha de incisao da pele foi transversal, na juncao do terco medio com o terco superior de uma linha entre o mento e a cartilagem tireoide, abriu-se entao o folhento profundo da fascia cervical superficial, a seguir realizou-se a incisao do musculo milo-hioideo, de forma perpendicular a direcao de suas fibras, procedendo assim a abertura completa do espaco submandibular.Com uma pinca hemostatica ou Metzembaum, procurou-se divulsionar as estruturas profundas. Nessa drenagem os tecidos endurecidos sao descongestionados, aliviando a pressao do soalho da boca e da linguaFoi feito uma exploracao mais profunda procurando as lojas de secrecao purulenta e a colocacao de drenos de Pen Rose foi concluida. (Figura 5)Realizou-se curativo oclusivo e o mesmo trocado a cada doze horas, sendo os drenos removidos em 48 horas onde ja se observava certa ausencia de secrecao.(Figura 6)O esquema terapeutico foi mantido durante 8 dias, e os resultados da cultura e do antibiograma confirmaram a sensibilidade dos germes aos antimicrobianos instituidos. O paciente foi observado durante quinze dias e assim que restabeleceu a abertura bucal foi indicado a exodontia do elemento causador bem como todos os dentes que nao apresentava condicoes de recuperacao. (Figura 7)DISCUSSAOO caso clinico apresentado e de origem dentaria, relacionada ao segundo molar inferior direito como citado na referencia consultada. Ha ainda concordancia com Shafer 19, (1985) segundo a origem e trajeto da infeccao por via periapical ou periodontal, por causa da posicao do apice da raiz em relacao a crista milo-hioidea. Tambem a espessura mais delgada do processo alveolar na face lingual da mandibula fez com que a infeccao irrompesse para o espaco submandibular. Em funcao do estado de higiene bucal apresentado pelo paciente sugere que a septicidade do meio bucal possa ter contribuido com o surgimento da infeccao associado a necrose pulpar Graziani 8 , (1986).Segundo Graziani 8 (1986), o diagnostico depende de um bom exame clinico e a presenca dos sintomas gerais. Os autores consultados descrevem um quadro clinico semelhante aquele descrito por Ludwig em 1836 onde os individuos acometidos apresentavam enduracao gangrenosa dos tecidos do pescoco envolvendo os musculos localizados entre a laringe e o assoalho de boca onde enfatizam o carater rapidamente progressivo desta celulite, com o aparecimento de edema duro e bilateral nas areas sublingual e submandibular, minimo acometimento da faringe e dos linfonodos, alem da ausencia de supuracao