DIGESTIVO: geralmente provocados pelos medicamentos, principalmente antiinflamatorios nao hormonais e o methotrexate com : gastrite, ulceras, pancreatite, hepatite, fibrose hepatica, cirrose e hemorragias digestivas letais. -RENAIS:Nos casos de longa evolucao produz glomerulo-nefrite e o uso dos sais de ouro, provocam lesoes intensas. -HEMATOLOGICAS: Sao comuns anemias por carencia de ferro, alteracoes na sua absorcao, perda sanguinea e distubios do seu metabolismo, eosinofilia e as vezes leucopenia. -NEUROLOGICAS: neuropatias com formigamento, queimacao, friagem nas maos e pes, compressoes medulares. -MANIFESTACOES PULMONARES: nos casos mais graves, sendo as localizacoes mais comuns as pleurais, com derrame, aderencia, fibrose pulmonar difusa com tosse e dispineia, nodulos reumatoides isolados ou varios podendo supurar. AVALIACAO FISIOTERAPICA 1) AVALIACAO DO DOENTE A avaliacao fisioterapica proporciona ao fisioterapeuta condicoes de apreciar o problema de forma objetiva , orientar o programa terapeutico e avaliar a eficacia do tratamento apos um certo tempo . 2) E IMPORTANTE OBSERVAR: 2.1)AUMENTO DO VOLUME ARTICULAR O aumento do volume da articulacao e um dos primeiros sinais da artrite reumatoide. O edema do tecido sinovial ou derrame cronico sao causados pela inflamacao da membrana sinovial, podendo levar a destruicao da articulacao. Na avaliacao e dificil determinar se a tumefacao articular cronica e devido ao processo inflamatorio ou apenas espessamento da capsula articular, em virtude da formacao de tecido cicatricial. 2.2) ARTICULACOES MAIS ACOMETIDAS 2.3) DOR AOS MOVIMENTOS E A PALPACAO A dor aos movimentos e desencadeada com a realizacao de movimentos passivos e ativos e palpacao profunda dos tecidos proximos a articulacao lesada. 2.4) MOBILIDADE ARTICULAR E RIGIDEZ MUSCULAR A amplitude articular pode ser verificada com um goniometro que indicara o grau de mobilidade. ( 25%, 50%, 75% ou fusao articular completa). E importante nao confundir a diminuicao da mobilidade articular com a rigidez ou contratura muscular. Para comprovar rigidez dos flexores do quadril pode ser feita a manobra de Thomas, que consiste em colocar o paciente em decubito dorsal com um dos joelhos fletidos ate encostar na caixa toracica, a pelve fica em posicao horizontal. O lado oposto deve-se manter em contato com a mesa de exame, se ocorrer elevacao do quadril e sinal de contratura dos flexores da articulacao coxofemural ( o grau da contratura e o angulo entre a coxa e a superficie da mesa. 2.5) SUBLUXACAO A sinovite cronica causa muitas vezes destruicao ou enfraquecimento dos ligamentos que fixam a articulacao, provocando dores tao intensas que resultam em espasmos musculares e solicitacao anormal dos ligamentos causando subluxacoes nas estruturas osseas principalmente no quadril, nos punhos, metacarpofalangeanas e algumas vertebras. 2.6) DIAMETRO Atraves do diametro pode ser verificado o edema e a atrofia muscular. Nas articulacoes podem ser observados alguns pontos de referencia: Cotovelo: olecrano e a dobra da flexao do cotovelo. Punho: logo abaixo da apofise estiloide. Articulacoes Interfalangeanas proximais Joelho: margem superior da patela Tornozelo: abaixo do maleolo lateral Tarso: articulacao metatarsofalangeana Obs.: E importante fazer a verificacao da medida em ambos os lados. 2.7) FORCA MUSCULAR Convem examinar os grupos musculares e classificar sua forca de acordo com sua capacidade para realizar movimentos contra a acao da gravidade e contra