qualidade e tecnologia. O transplantede cornea evoluiu muito nas ultimas decadas com novas tecnicas como otransplante lamelar e com a utilizacao do "femtosecond laser", otransplante penetrante manual com a maior curva de experiencia de excelentescirurgioes tambem tem proporcionado resultados memoraveis e que em muitos casospermitem a readaptacao de lentes de contato rigidas, sempre que necessaria. Emcasos de astigmatismos irregulares pos-cirurgicos elevados, a adaptacao delentes esclerais tem proporcionado uma excelente opcao. Alguns especialistas propoem que a tecnica de implante deanel intraestromal alem de melhorar a acuidade visual nao corrigida (sem oculosou lentes) do paciente beneficia a posterior adaptacao de lentes de contato.Esta afirmacao tem que ser examinada com cautela pois todos os especialistasque conheco reconhecem que em grande parte dos casos ha uma dificuldade maiorcausada pela presenca dos segmentos do anel. Geralmente uma das extremidades deao menos um dos segmentos cria uma area de elevacao na cornea geralmente naporcao paracentral inferior que faz com que a adaptacao de lentes rigidas fiquemais complexa ainda pois a lente acaba raspando nesse elevacao e cria uma lesao(ceratites recorrentes e/ou erosao). Em 2011 tive que criar uma lente especialchamada Ultracone PCR (Post-Corneal Ring) que pelo seu tamanho e valor sagitalmais amplos, sobrepoem em certos casos essa elevacao pontual da cornea. Atecnica do "piggyback" ou "a cavalero" consiste em adaptaruma lente rigida sobre uma lente gelatinosa de forma a mascarar o desconfortoda lente rigida. No caso do implante de anel, isso e causado justamente poresta elevacao, entao pode-se dizer que nao houve sucesso no tratamento ao menosdo ponto de vista da reabilitacao visual e ainda o paciente e obrigado autilizar duas lentes (uma sobre a outra) para a reabilitacao visual. Estatecnica pode funcionar por um tempo, mas ela tem tempo de validade, um dia acornea comeca a rejeitar (intolerancia) a presenca da lente gelatinosa e mesmoque o especialista mude de tipo de lente gelatinosa uma vez iniciado esteprocesso o paciente precisara adaptar lentes rigidas corneanas ou esclerais.Existem casos nos quais mesmo com a tecnica do "piggyback" a corneasofre com o atrito mecanico gerado pela forca da palpebra superior ao piscar,as vezes isso ocorre pela escolha inadequada da lente rigida que se adaptasobre a gelatinosa. Definitivamente seria de grande importancia uma maiorinteracao entre estas duas grandes e importantes areas de segmento anterior naoftalmologia.A adaptacao de lentes de contato de alta qualidade, de altatecnologia e corretamente planejada e a que melhor alternativa para areabilitacao visual, isso e fato conhecido pela maior parte dos especialistas. O quemuitos dizem e que de fato ha muitos pacientes que nao querem ou nao conseguemusar lentes de contato, mas talvez nao saibam exatamente por que razao issoocorre. Falta a eles a compreensao de que existem especialistas preparados eexperientes que contam com um arsenal de opcoes mais amplo e dispoem deconhecimento para sobrepor dificuldades que outros especialistas por uma razaoou outra nao dispoem. As proprias lentesesclerais e sua recente notoriedade representam essa realidade que nao ocorresomente no Brasil mas como em diversos paises de primeiro mundo como EUA e napropria Europa. Ha lentes boas que proporcionam uma melhor adaptacao e quepossuem uma grande regularidade de desempenho.