recentemente. A baixa ingestao de calcio podera favorecer a formacao de calculos renais e manter as taxas de recidiva tao aumentadas como as relatadas anteriormente. A provavel explicacao para este mecanismo e consequencia de que ha na luz intestinal uma maior liberacao de oxalato para ser absorvido. Esta maior absorcao de oxalato levaria a uma maior excrecao do mesmo, favorecendo a supersaturacao e a formacao de cristais de oxalato de calcio, iniciando-se assim toda a cascata fisiopatogenica da litiase renal. Na presenca de maiores quantidades de calcio, o oxalato se liga a este, e ambos sao entao excretados pelas fezes. A baixa ingestao de calcio causa tambem maiores riscos de osteopenia, uma vez que a excrecao renal do calcio e mantida, mesmo com baixos niveis deste nutriente e assim estes individuos tem um balanco negativo de calcio, alem de apresentarem niveis elevados de calcitriol.SodioA excrecao urinaria aumentada de sodio se associa com a elevacao tambem de calcio urinario, provavelmente devido a uma competicao na absorcao entre esses minerais ao longo do tubulo renal. Interessante notar que Goldfarb sugeriu que individuos com nefrolitiase sao mais sensiveis ao efeito hipercalciurico do sodio dietetico. Outro fator importante e a relacao inversa entre fosforo plasmatico e o sodio urinario, ou seja a hipernatriuria se associa a hipofosfatemia o que poderia levar a outros mecanismos litogenicos, como aumento do calcitriol plasmatico e consequente hipercalciuria.PotassioFoi tambem observado no trabalho de Curhan e cols., que o grupo de individuos que ingeriu pouco potassio (2,8g/dia), o risco de desenvolver calculos renais era significativamente maior de que quando comparado ao grupo de homens que ingeriu muito potassio (4,1g/dia). Ao que parece a presenca de potassio diminuiria a excrecao de calcio urinario, alem de que os alimentos ricos neste mineral tendem a ser alcalinos, o que aumentaria o citrato urinario.OxalatoO oxalato urinario parece ser mais importante do que o calcio para a formacao de calculos, uma vez que pequenos aumentos na concentracao de oxalato levam a saturacao urinaria e consequente formacao de cristais, iniciando-se assim toda a cascata fisiopatogenica da nefrolitiase.O oxalato proveniente da dieta contribui com apenas 10 a 20% da excrecao do oxalato urinario. Para que possa ocorrer hiperoxaluria decorrente da dieta, seria necessaria, na grande maioria das vezes, uma ingestao exagerada de alimentos muito ricos em oxalato, o que e raro na nossa populacao. E, no entanto, importante correlacionar-se a ingestao de oxalato com a sua excrecao urinaria, antes de se definir a orientacao nutricional com restricao ou nao de alimentos ricos em oxalato.Outro aspecto importante do metabolismo do oxalato e a sua excrecao aumentada na presenca de altas doses de vitamina C. Nos dias de hoje, aonde parece haver uma tendencia ao uso exagerado de megadoses de vitamina C deve-se chamar a atencao para este fenomeno, uma vez que 40% do oxalato urinario se origina do ascorbato dietetico, sendo que 1 mg de oxalato e produzido a partir de 1 g de ascorbato, 12 mg a partir de 4 mg e 68 mg a partir de 9 mg, respectivamente.MagnesioParece que o magnesio interfere na formacao de cristais de