desamparo. Oprincipal papel do terapeuta (onde houver) sera o de estabelecer a seguranca dogrupo, com especial atencao para os limites de grupo e estabelecer limites parao comportamento.Leitores agudas podem ter notadouma semelhanca entre a psicoterapia de PTSD complexo e o tratamentopsicoterapico de transtornos de personalidade. Isso nao e surpreendente, dadoque o trauma infantil e um fator de risco estabelecido para o desenvolvimentode transtorno de personalidade mais tarde. Os medicos que trabalham compacientes com transtornos de personalidade-pode encontrar algumas informacoesuteis na literatura sobre o tratamento psicodinamico de PTSD (Embry, 1990;Lindy, 1996).Intervencoes precoces e breveEmbora se esperasse que asintervencoes precoces, como debriefing pode prevenir o desenvolvimento de TEPT,ha pouca evidencia de que isto e assim (Wessely et al, 1997; Bolwig, 1998). Defato, ha alguma razao para pensar que alguns individuos vulneraveis podemexperimentar mais sintomas como resultado de uma intervencao debriefing (Bissonet al, 1997). Tais dados sugerem que as intervencoes precoces so podem ser devalor para alguns individuos, e que tais intervencoes devem ser alvo. Quandointervencoes de apoio sao oferecidos aos sobreviventes de eventos traumaticos,a maioria das pessoas afirmam encontrar-lhes util, por isso ainda ha pesquisa aser feita sobre o que esta "ajuda" pode ser. Existem implicacoesimportantes para a saude publica e contencioso civel aqui.IMPLICACOES CLINICASTodos os medicos precisam saberalgo sobre o tratamento psicoterapico de PTSD; nao menos importante, porque ainvestigacao epidemiologica sugere que a sua prevalencia na comunidade e alta.Ha todas as razoes para pensar que muitos pacientes que sao encaminhados paraajuda psiquiatrica podem estar sofrendo de um dos transtornos de estressepos-traumatico. Embora haja agora um numero de centros de tratamentoespecializados para trauma psicologico no Reino Unido, muitas pessoas podem, edevem, ser tratados por seus servicos psiquiatricos e psicologicos baseados emcasos.IMPLICACOES CLINICAS E LIMITACOESIMPLICACOES CLINICAS PTSD pode ser tratada de formaeficaz com intervencoes psicologicas. As intervencoes psicologicassao mais eficazes do que as intervencoes farmacologicas, embora ambos saomelhores do que placebo. reacoes baseadas no medo ereacoes a base de vergonha pode precisar de diferentes tipos de terapia psicologica.LIMITACOES Tem havido muito menos estudossobre a eficacia de terapias psicologicas para PTSD complexo, ou reacoes a basede vergonha. Pode haver outras variaveispsicopatologicos ativos, alem de vergonha e medo. A maioria dos estudos de tratamentosao feitos em amostras altamente selecionados.Para preservar o anonimato, oscasos descritos sao compostos de casos reais e nao pode ser identificado comqualquer individuo.Referencias1. American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders (4th edn) (DSM-IV). Washington, DC: APA.2. Andrews, B. (1998) Shameand childhood abuse. In Shame: Interpersonal Behaviour, Psychopathologyand Culture (eds P. Gilbert & B. Andrews), pp. 176-190.Oxford: Oxford University Press.3. Bisson, J. I., Jenkins, P. L., Alexander, J., etal (1997) Randomised controlledtrial of psychological debriefing for victims of acute burn trauma.BritishJournal of Psychiatry, 171, 78 -81.4. Bolwig, T. (1998) Debriefingafter psychological trauma. Acta Psychiatrica Scandinavica, 98, 169 -170.5. Dodge, K. A., Pettit, G. & Bates, J. E. (1997) How experience of early physicalabuse leads children to become chronically aggressive. InDevelopmentalPerspectives on Trauma: Theory, Research and Intervention(eds D. Cicchetti& S. Toth), pp. 263-288. Rochester, NY: University of Rochester Press.6. Embry, C. (1990) Psychotherapeuticinterventions in chronic post-traumatic stress disorder. In PosttraumaticStress Disorder: Etiology, Phenomenology