Ronaldo AmericoLevon Mehkitarian NetoA propedeutica clinica da via aerea superior e fundamental para a avaliacao do paciente portador de doencas da cabeca e do pescoco. Sua realizacao e dificultada pelas cavidades naturais do cranio, que sao areas com relevante extensao antero-posterior e baixa penetracao luminosa. Sendo assim, estas cavidades necessitam de metodos acessorios para sua adequada avaliacao.A utilizacao de uma fonte luminosa e essencial para uma adequada avaliacao da cavidade oral, porem e insuficiente para avaliacao nasal, faringea e laringea. O desenvolvimento do espelho laringeo por Garcia proporcionou melhora na avaliacao da orofaringe, hipofaringe e laringe, porem permaneceu com limitacao de ampliacao e gravacao das imagens captadas.A nasofibrolaringoscopia flexivel e o metodo de maior eficacia para a avaliacao de toda a mucosa nasal, faringea e laringea, sendo excecao apenas a observacao da cavidade oral. Este exame e realizado com o paciente acordado. O aparelho de fibra optica e introduzido atraves das cavidades nasais, excursionando em direcao a rinofaringe. Observa de forma dinamica o fechamento velofaringeo, e proporciona uma visao superior do restante da faringe, e da laringe tambem em movimentacao.E um metodo de boa tolerabilidade por parte dos pacientes e de rapida realizacao. Pode ser realizado para avaliacao complementar da degluticao e da voz, bem como realizar biopsias direcionadas.Quando acoplado a uma microcamera e a um sistema de video, e possivel realizar a ampliacao e gravacao das imagens para melhor estudo ou criacao de um banco de dados. Como ponto negativo principal esta o alto custo para aquisicao e manutencao dos equipamentos, e como todo metodo de endoscopia requer adequada antissepsia. Abrao RapoportNo carcinoma epidermoide da cavidade bucal, a presenca de linfonodo metastatico no pescoco e indicacao de comportamento agressivo. De forma esquematica, a instalacao da doenca metastatica depende da capacidade do hospedeiro de confinar a lesao primaria, das caracteristicas primarias e de invasao da neoplasia e da adaptacao da celula metastatica no tecido alvo.O objetivo final do tratamento do carcinoma espinocelular da boca e o controle da neoplasia e de sua disseminacao regional, levando o paciente a uma maior sobrevida livre de doenca. Para que isto ocorra, ha que se propiciar maior radicalidade e um campo cirurgico onde a extensao do mesmo atenda as necessidades oncologicas desta neoplasia maligna. Para tanto, ha que se considerar o padrao de metastatizacao nos pacientes submetidos aos diferentes tipos de esvaziamentos cervicais (radicais, modificados ou eletivos) para o carcinoma epidermoide da boca onde os niveis preferenciais sao: nivel I (submento e submandibular), nivel II (jugular superior), nivel III (jugular medio), sendo que os niveis IV (jugular baixo) e V (espinais) sao envolvidos em apenas 3% dos pacientes N0 (ausencia de linfonodos clinicos metastaticos). Ao fim desta consideracao, ha que se definirem marcadores anatomicos para estes niveis de disseminacao, tais como:I - acima do hioide.II - abaixo do ventre posterior do digastricoIII - abaixo da bifurcacao da arteria tireoidiana superiorIV - nivel da arteria tireoideana superiorV - bordo posterior do musculo esternocleidomastoideo e espinalConsiderando referencias anatomicas e dos niveis preferenciais de acometimento dos linfonodos metastaticos, o esvaziamento radical classico de Crile ficou restrito as neoplasias com