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Tudo que sabia ate entao era da glicemia de jejum bem elevada e uma leve obesidade abdominal, ao exame fisico sem outros sinais que valessem maiores preocupacoes, o professor, entao, me deu aquele paciente com instrucoes claras: iniciar o tratamento com metformina e uma sulfonilureia. E claro, a parte mais importante do meu treinamento e do seu tratamento, prover-lhe educacao sobre habitos e dieta. Se por um lado, em agitados plantoes na madrugada, desejamos que as coisas fossem mais simples e mais obvias, as surpresas e caminhos inesperados que se descortinam de uma simples pergunta nos lembram de nossa funcao e nos estimulam a ficar atentos a cada desvio de olhar, cada tremida de labio, cada pausa na fala. Gestos que revelam, justo por tentar esconder, segredos intimos e transformam a entrevista em uma sequencia de passo potencialmente perigosos, perigosos porem belos. E foi justo ai, quando questionei sobre habitos alimentares, que ele revelou o que tinha conseguido esconder na anamnese. Nao sei o que foi, mas certamente nao foi a resposta padrao "so socialmente", que me fez fazer a pergunta que mudou radicalmente o seu tratamento: "Isto te incomoda?" Claro que incomodava. Mas claro tambem que nao era so isto. Como em uma pescaria onde ao morderem nosso anzol, ao inves de puxarmos o peixe para fora somos sugados para dentro de um oceano que nos revela cardumes e recifes, nossa conversa demorou bem mais do que eu havia planejado. A vida, segundo ele, nao nos merece para vive-la, nos devora sem nos dar a oportunidade de a decifrarmos. Concordamos com o medico alemao que apontou a civilizacao como fonte de um imenso mal-estar e aqueles que nos moldam para viver nela como simbolo maximo de uma tensao que tornara por toda a nossa vida a forma como vemos uma coisa indissociavel da forma como vemos a outra. Se a beleza dos passos esta em descobrir os segredos, o perigo esta em nao poder omitir-se uma vez descobertos. Ou, o que talvez seja pior, identificar-se com eles, a tal da contra-transferencia. Ocorre que processos semelhantes se repetem na vida de todos, medicos ou pacientes, e a transmissao verbal de experiencias reflete em nossa escuta, ao nos esforcamos para interpretar como a forma como transmitimos as nossa, e, consequentemente como a sentimos. Outro alemao, muito antes qpue o tal medico, sugeriu que aquilo que chamamos de "vida" quando a contamos aos outros, e que ele chamou de "mundo", seria a interpretacao racionalizada das experiencias de nossos sentidos bastante influenciada por uma estranha sensacao de necessidade que nunca e suprida, pois ela e parte inerente do "ser" humano e constantemente mal-interpretada como a necessidade "de alguma coisa", necessidade que mesmo que satisfeita com a tal "coisa" nao deixa de existir, simplesmente porque nao corresponde a interpretacao feita. Eis a candidata n. 1 ao posto de motor fundamental do mal-estar. O mundo, entao, segundo ele, nao passaria de "vontade e representacao". O processo de representacao e a sua racionalizacao simbolica e, entao, a nossa ferramenta essencial de relacao com o mundo e a origem
psicologica a interpretacao de nossas emocoes e vontades. Dai a importancia fundamental dos simbolos em nossa vida e a necessidade do medico, preocupado com o paciente como um todo, de lidar com eles. Foi para lidar com este universo simbolico, e para manter a mente ocupada que sugerimos a arte. E desta sugestao que veio a descoberta que em sua parede havia um violino, la colocado em resposta a conflitos cuja capacidade de superar, ou mesmo compreender, ia alem de todas as forcas do paciente e nao surpreende que este assunto tenha vindo a tona na conversa sobre diabetes e alcool, modificando radicalmente a forma como viamos a doenca e, consequentemente, como iriamos guiar o seu tratamento, inclusive farmacologico. Eu tambem tenho varios violinos em minha parede, pregados durante o meu processo de adaptacao a vida em comunidade, alguns colocados a partir de experiencias com as pessoas que me guiaram nesta adaptacao. Hoje percebo que alguns devo jogar fora, outros sou obrigado a pegar e ensaiar algumas notas, talvez a maioria eu jamais consiga retira-los. Embora saiba que parede nao e lugar para se guardar violino, eu hoje ja evito buscar culpados, pois percebi que a responsabilidade e as consequencias sao minhas e intransferiveis. Sid
O que afinal eu estava fazendo la? Esta e uma pergunta que sempre mereceu de minha parte respostas evasivas, mas afinal, o que me atrai ao feio,sujo, pobre e fedorento? Claro que eu poderia vir com um papo de Madre Tereza de Calcuta e dizer que estou la apenas para ajudar e aliviar o sofrimento do mundo, mas esta conversa nao convenceria nem a mim... Ou talvez eu esconda de mim mesmo uma causa secreta machadiana, um prazer sadico de ver e conhecer o sofrimento, talvez... Isto me ocorreu em mais uma Visita Domiciliar, algo tao de rotina como simplesmente nao poder fazer nada, tinhamos ido la so para constar e para cumprir um papel burocratico e la encontramos uma mae pobre que ama os filhos como eles sao, um irmao carinhoso como eu nunca tinha visto antes e uma familia que eu nao gostaria de marca-la por simples detalhe, mas por todo um contexto e pela forca de uma mulher que aguenta a vida de teimosa suportando com paciencia o que nao pode mudar, e com o amor a sobrecarga daqueles que so podem contar com ela. Eu teria muito o que aprender com ela, talvez a VD tenha sido curta demais ou eu nao tivesse a humildade de deixar que ela me ensinasse, mas algo me fez pensar muito naquela crianca, o irmao mais novo. Sei que nao e um fenomeno assim tao raro, e que esta envolto em teorias que a esta altura do campeonato eu deveria conhecer de cor, mas o proprio desconhecimento de suas causas foi o que me fez pensar nas minhas. O pequeno detalhe que me me originou as comparacoes foi o garoto mais novo insistir em automutilar-se, beliscava de forma repetida o ombro oposto e a coxa do mesmo lado, que ja possuiam a pele calejada e diferenciada embora a mae amarrasse um pano em seu punho para evitar este comportamento. Mas o que levava este menino a isto? Uma resposta, talvez nem tao possivel e nem tao provavel cujo valor pode estar restrito a este texto apenas, seja a presenca da dor em si. Eis que talvez se nao for sadico, me concedo a desculpa de ser masoquista. Eis que a vida e um aprendizado, afirmacao que vista de um enfoque mais pratico do que filosofico nos leva a pensar na maneira como inseridos em um mundo que em muito independe de nossa vontade precisamos, a fim de justificarmos a nos mesmo a nossa presenca e a necessidade de interagir com ele, senti-lo, cada vez mais e cada vez mais intensamente. Todo sofrimento deste mundo seria, como querem os budistas (eu nao seria tao radical), criacao do proprio sofredor, seja a partir de interpretacoes peculiares de fatos especificos da vida, seja atraves da busca por emocoes cada vez mais intensas, entre elas, a dor. Teoria, excecoes a parte, que nao parece tao estranha a ninguem, ou nao teria durado tanto tempo. Mas o que nos leva, entao, a gerar todo este sofrimento? Por mais contraditorio que pareca, e a necessidade de me sentir
vivo, seria o que me faz ir em busca do sofrimento, sao as emocoes que dao um sentido a nossa vida e, acreditem, a dor, por pior que seja, e muito melhor que o vazio. Em mim, talvez, uma incapacidade intrinseca a empatia, uma profunda anestesia emocional me fez aumentar, como um viciado, cada vez mais a minha dose, cada vez mais a minha necessidade de ver e sentir a dor. Como um viciado. Quem afinal nao tem vicios? E o que, afinal, melhor para a estetica do nosso eternamente improvisado roteiro que expomos dos nossos personagens do que transformar estes vicios privados em virtudes publicas?
Obrigado Mario Sergio... Precisava de um estimulo para voltar... Ou dois...Um foi o seu e o outro foi a observacao de que para quem nunca errou, deve ser extremamente doloroso aguentar erros dos outros, por mais insignificante que eles sejam. ou pelo menos foi o que me pareceu quando assisti, como um expectador involuntario, o show que se dava em minha frente tao logo percebi que tinha entrado na enfermaria errada, ou melhor, como eu acabara de descobrir, aquilo era um ambulatorio que cada vez ficava mais parecido com um picadeiro. Mas antes que ficasse exatamente igual vi que era hora de sair, pois ja havia palhacos demais.Eu ja tinha ouvido berros assim antes, em outras situacoes que me pareceram cabiveis e inseridos em uma didatica coerente: aprender a pensar rapido, certo e sem hesitar, sob qualquer estresse, aprender a ter certeza e seguranca do que se faz. Considerando que didaticas semelhantes buscam resultados semelhantes, mesmo que inconscientemente, eu me perguntei a que interessa tal treinamento a medicos?Tudo bem, existem os emergencistas, aqueles que precisam lidar com o nervosismo dos parentes, a falta de sono, tudo mais do que se poderia supor que fosse exigido de combatente e ainda seguir o protocolo. Talvez pudessem argumentar que ninguem sabe o futuro de ninguem, o professor nao pode adivinhar quem estara na tranquilidade da clinica comunitaria, quem estara na ansiedade da emergencia cirurgica. Mas eu acho que existem outras explicacoes mais interessantes.Uma primeira poderia dizer a respeito da construcao de uma mudanca realmente substancial no comportamento dos aprendizes: a dificuldade em conseguir chegar a meta determina o valor da meta, e nao o contrario, assim em um processo de dissonancia cognitiva vamos construindo a nossa personalidade baseada no esforco, real e aparente, e em imagens e valores que assumimos como ideais pelo simples fato de que nos parecem como o unico caminho possivel a meta. Ou seja, depois destes seis longos anos, estamos cada vez mais parecidos com aquilo que o status quo dominante determina que e um "medico" do que com aquilo que eramos. Para alguns talvez isto seja bom, para outros nao tenho certeza.Uma outra explicacao, que nao nega mas apenas complementa a primeira, seria que as pessoas buscam profissoes, e formas de agir, que melhor se adequam a sua personalidade, ou seja, so uma coisa e melhor que um titulo de "doutor" para quem nao se acha la grandes coisas, um titulo de "professor doutor", um palco e um aluno...Assim, enquanto alguns se convencem que este e o unico e possivel metodo para garantir a hierarquia (entre alunos, residentes, enfermeiros etc) e assegurar o aprendizado, outros se encaixam nele como uma luva. Claro que alguns contestam, contestam ate mesmo a necessidade de uma hierarquia, mas estes nao estao na academia, nao formam novos medicos.Eu disse que ja vi tudo isto, mais jovem e mais tolerante. Nao que isto me assuste nem me revolte, ainda prefiro a paz que o reconhecimento da razao. Mas me decepciona. Decepciona nao pela didatica em si, mas porque ate agora ninguem disse algo que me disseram
na caserna: que eu nao estava la para provar nada, mas para ser um profissional.So falta isto. E descer a terra junto dos mortais.Talvez tudo torne-se ate mais divertido... (mas quem precisa de diversao?)
Quando fui passar a visita encontrei ele chorando no leito, meio que ainda inseguro e sem saber exatamente o que fazer, me sentei ao seu lado na cama e coloquei minha mao por sobre os seus ombros, seus olhos que antes fitavam a janela agora vagavam pelo chao como que em busca de alguma solucao que eventualmente alguem haveria deixado cair, assim como os meus que buscavam por toda enfermaria alguma palavra, qualquer coisa, que eu pudesse dizer que nao fosse as idiotices de sempre. "Passei a minha vida inteira tentando ser forte", disse ele, "as vezes parecia que eu tinha conseguido, mas eu nunca fui. Tenho medo." Qual seria o meu papel agora? Afora todo o esforco da equipe medica em evitar a progressao da doenca e buscar estrategias as mais curativas possivel a melhor coisa que eu poderia fazer neste momento seria transformar este caminho o mais suave possivel a aceitacao fazendo que disto surgisse algum tipo de esperanca, religiosa ou metafisica, qualquer coisa, enfim. A questao era que para ele agora o problema nao e a sua relacao com a morte, mas a presenca do fantasma da morte em si, ou seja, seria entao totalmente inutil que eu desse conselhos sobre como mudar, se eu nao mostrasse a ele antes que enquanto a morte e inevitavel, os nossos sentimentos enquanto ainda vivos e que ainda podem ser de certa forma controlados. Enquanto eu devaneava por conceitos basicos de tanatologia que pudessem (pelo amor de Deus!) me dar uma luz sobre como agir agora, ele voltou a olhar a janela e me mostrou os urubus: Porque andam sempre em circulos? Como prisioneiros tomando banho de sol no patio, sempre em circulos, todos na mesma direcao.... Mas eles sao livres..., retruquei eu, meio sem saber porque eu disse isto, que naquele momento me pareceu a coisa mais idiota possivel, depois de tanto pensar. Ao contrario de mim, preso aqui nesta cama. Entao eu perguntei se ele sentia inveja dos urubus ao que me respondeu com um sim melancolico com a cabeca baixa e o olhar vago quando perguntei: Inveja de que? De ser urubu?. Nao, de ser livre. Livre para ser urubu?, insisti eu, que finalmente consegui um sorriso. O que pode o urubu que voce nao pode?, sair daqui, desta cama, foi a resposta imediata. Era a deixa que eu precisava, entao bastava ser o mais enfatico possivel para afirmar que os urubus nao voam por prazer, voam para conseguir comida para continuar voando em busca da incerta subsistencia diaria, nao, eles nao sao mais livres que voce, ao contrario: estao condenados eternamente a uma prisao: a prisao de ser urubu. Nao podem jamais mais do que sua condicao de urubu lhes permitem, passam portanto ao largo de todos os beneficios e prazeres que a humanidade criou e sao obrigados a um unico objetivo: conseguir comida de forma desesperadamente ansiosa em um mundo cada vez mais modificado. Ele nao, possuia sua subsistencia e seguranca garantida e poderia se dedicar a inovacao criativa muito alem do que qualquer urubu pudesse jamais
sonhar. Entretanto, a liberdade nunca e total assim como nunca e totalmente restringida: seja na cadeia ou em um leito de enfermaria, quaisquer que sejam as contingencias, voce sera sempre livre para escolher uma entre infinitas possibilidades para cada ato seu e sem a necessidade de luta pelas coisas basicas entao a mente poderia ganhar a amplidao do espaco criativo. Mas algumas vezes nao ganha pois a dor de supor-se proibido de seja la o que for cala o grito do novo e reduz o homem a meros repetidores de fatos e acoes, ai sim, como os prisioneiros girando no patio sempre na mesma direcao. Mostrar ao doente que existe uma criatividade possivel para alem da dolorosa restricao ao poder fazer e da paralisante suposicao teorica de que a vontade de poder, verdadeira forca vital de cada um, estaria silenciada pelo aprisionamento dos lugares onde o corpo poderia ir ou as responsabilidades que poderia assumir e realmente uma arte curativa em qualquer situacao e quaisquer que sejam as contingencias enfrentadas: seja a imobilidade da paralisia ou caquexia, seja as grades de uma prisao ou mesmo uma lesao neuronal. Poder redirecionar esta vontade para outros poder fazeres e dar nova vida ao corpo: enquanto que a morte nao e escolha, sofrer por ela e. E aproveitar o tempo que lhe resta da melhor, e mais criativa forma possivel tambem e. O prisioneiro que so pensa em sua liberdade perdida, que se esquece das responsabilidades decorrentes dela, assim como o doente que sonha com uma cura milagrosa que lhe devolva a juventude e saude que a muito ja se foram, so encontrarao dor e sofrimento pelo caminho, enquanto que todo aquele que se dispuser a aproveitar o possivel, a cada momento este sim, encontrara a felicidade. Diga-se de passagem que todos morreremos um dia, dai, portanto, a frase anterior vale para qualquer um.
Ele me disse que queria ser feliz. Rasgou-me o fundo da alma escutar isto. Pobre e doente: fraco e aprisionado em leito, embora tao jovem, fez-me envergonhar de cada "problema" meu, ou cada vez que sofri e chorei. Tao grande o meu sofrimento que ele mesmo me consolou: o que precisamos para ser feliz?, perguntou, ja mesmo respondendo: fazer o quisermos. Basta entao nao querermos muito, disse com um sorriso. Eu sempre tao arrogantemente filosofo tinha que estragar tudio dizendo que os orientais diziam algo parecido com isto ha alguns milhares de anos atras, mas afinal quem esta interessado em orientalidades? Mas perto de nos, na Grecia, havia um sujeito que tinha dado outra opiniao, disse a ele que ao ouvir a palavra Grecia comecou a se interessar... Pois eis que Epicuro ja tinha sugerido, assim como ele, que a forca da felicidade esta mais dentro do que for a de nos. O tal grego, entao, supos que nos procuramos sempre a felicidade no lugar que ela nao esta, usando uma concepcao sugerida alguns seculos depois por Schopenhauer de o mundo como vontade e representacao, representamos vontades como desejos que pouco significam ao serem realizados, pois a vontade que os originou ficou mantida intacta, portanto nao somos felizes se apenas realizarmos nossos desejos, seremos se descobrirmos a fundo quais sao nossas vontades e concentrarmos-nos nelas. Assim Epicuro reduziu as necessidades basicas da felicidade como tres: ter amigos por perto, ser (intelectualmente) livre e analisar-se. Rindo ele me perguntou porque um medico leria filosofos gregos antigos, em uma epoca onde a medicina e tao dominada por maquinas e computadores. Disse a ele que era para ter assunto para conversar, assim como estava fazendo com ele: era o preco que eu pagava por tudo que os pacientes me davam, a forma que encontrei de agradece-los. Mas a ciencia moderna, que tanto faz e tantos espetaculos produz, nao tinha inventado ainda uma formula da felicidade porque? Sorrindo disse a ele que a sua pergunta me lembrou David que na Biblia quando Deus lhe ofereceu o que quisesse ele nada pediu que nao a sabedoria com a qual todo o resto ele poderia conseguir por merito proprio. Nao lhe disse e nao sei se ele entendeu, mas aquele garoto nao queria da ciencia a cura de sua doenca, mas a felicidade. Diante de tal simplicidade o que poderiamos querer de diferente? Disse a ele que embora tivessem inventado drogas extremamente potentes contra dor, angustia, ansiedade e depressao, livrar-se de todos estes males nao garantia a ninguem a felicidade, que e conseguida com enorme esforco, basicamente procurando-a nos lugares certos. Ha sim, um grupo de pessoas que diz fazer trabalhos cientificos sobre a questao da felicidade e cujas conclusoes auxilia muitos a encontra-la, e a tal da "Psicologia Positiva". E um exercicio interessante interpor-la com as ideias de Epicuro, veja so, disse a ele, a Psicologia Positiva considera que existem seis virtudes e cada uma e constituida de algumas forcas pessoais, a saber: A primeira virtude e saber e conhecimento que e constituida pelas forcas pessoais de
curiosidade e interesse pelo mundo, criatividade e originalidade, julgamento e pensamento critico, perspectiva e sabedoria que corresponde a uma visao global, distanciada e madura acerca dos fatos, mundo e pessoas e o amor pelo conhecimento. Esta virtude esta de certa forma ligada tanto a auto-analise de Epicuro quanto a liberdade, pois so quem se sente livre o e para expandir seus conhecimentos, assim como aquele que realmente os busca de coracao esta sempre questionando-o e as suas certezas, assim como a si proprio no processo de auto-analise. Mas questionar-se nao e angustiante, nao seria melhor ter so certezas? Realmente, tive que concordar, quem nao se questiona, nao tem duvidas e pode ser extremamente feliz assim cercado de um mundo artificialmente perfeito, mas, perguntei eu, o que ocorre quando o mundo foge a regra que decidimos escolher, e o mais importante, como podemos prever o futuro se nos negamos a oportunidade de conhecer todas as variaveis? Disse eu que assim como e nossa escolha a satisfacao das vontades, e nao dos desejos, para a busca da real felicidade, e nossa escolha ter em cada duvida, em cada descoberta o prazer de aprender por aprender e entender o mundo para usa-lo e preve-lo. Outra virtude e a coragem, diretamente ligada a nocao de liberdade proposta pelo grego, uma vez que para assumir a liberdade e preciso coragem, pois so e verdadeiramente livre aquele que transcende a moral da sociedade e as imposicoes do senso comum, conforme observou Nietzsche com a nocao do alem-homem. Neste contexto a "coragem" ultrapassa as forcas pessoais de bravura e valentia e revela-se tambem atraves da diligencia e perseveranca, da integridade, honestidade e autenticidade, do entusiasmo e da energia. Coragem eu nao tenho muita, aqui e sinistro, ontem a noite morreu o terceiro desde que eu cheguei: naquela cama ali em frente... Dei um sorriso que venceu a cara de medo dele para explicar que e importante perceber que a coragem deve-ser vista como todas as manifestacoes de individualidade e cada ato de sobrevivencia, ou seja, diante do destino forte e inevitavel nao seria meia duzia de lagrimas (d)e medo que iriam desmerecer todo o conjunto do que aquele garoto sofreu, ele era, com certeza, um belo exemplo de coragem se visto no conjunto da obra: mesmo diante do pior pesadelo que um homem poderia ter ele ainda busca sua individualidade e demonstra que o pouco que ainda tem de vida vale a pena ser vivido. A virtude de amor e humanidade possui obvias semelhancas com a ideia de que necessitamos de fortes lacos de amizade para sermos felizes, tal virtude pode ser construida pela utilizacao das forcas de amar e aceitar ser amado que busca valorizar os relacionamentos intimos, nutrir sentimentos profundos e duradouros e ser capaz de recebe-lo prazerosamente das outras pessoas, assim a doenca pode ser transformada em uma oportunidade para a valorizacao das relacoes interpessoais, o senso de pertencimento, reatando velhos lacos e aproximando as pessoas em torno de uma atmosfera de uniao com o auxilio tambem da forca de bondade e generosidade. A construcao da
forca de inteligencia social e emocional e feita a partir do conhecimento de si e dos outros, empatia e sociabilidade, capacidade para perceber o estado de espirito e o temperamento alheio usando estas informacoes para modelar o proprio comportamento. Para aqueles que duvidam que isto pode ser construido em um leito de hospital, bastava ver tal menino e como ele se relaciona com a populacao de la: a cada um que chega porta-se como velhos amigos, nao apenas parceiro de brincadeiras, mas como uma pessoa que realmente se importa e demonstra atraves de um contato humano que ninguem esta sozinho, tornam-se mais que vizinhos, mas companheiros de luta e sofrimento. A quarta virtude e a justica que e composta por cidadania, trabalho em equipe e lealdade, condicoes fundamentais para a manutencao do ambiente de amizade proposto por Epicuro e que poderia ser desenvolvida pelo doente atraves do envolvimento dele em grupos terapeuticos, inclusive estimulando-o a levar paz e tranquilidade a outros doentes (que serve tambem como a mais potente forca de reafirmacao positiva do otimismo no proprio paciente). Deve ser estimulada tambem a imparcialidade, a lideranca, a justica e a equidade. A quinta virtude e a temperanca, composta pela disciplina e autocontrole que e construida apartir da (auto)analise minuciosa de cada emocao destrinchando-a aos seus minimos componentes e recompreendendo-a de forma a a valorizar o presente reavaliar o presente ressaltando e recompreendendo os momentos a partir da reavaliacao consciente das emocoes e do humor do paciente com foco de prevalescer as caracteristicas de satisfacao, contentamento, realizacao, orgulho, gratidao e perdao. Mas a temperanca nao e so isto tambem e prudencia e cautela, que consiste especialmente em esperar que todas as informacoes se completem antes de agir, humildade e modestia, mas nao excessivamente, e a capacidade de perdoar, fundamental nesta fase da vida. A ultima virtude e a transcendencia que consiste na apreciacao da beleza e da excelencia, na gratidao, na esperanca e otimismo, no humor e alegria em a espiritualidade e religiosidade que consiste em ter crencas solidas e coerentes a respeito do proposito maior e do significado do universo, que fornecam uma fonte de conforto e uma filosofia de vida articulada que o situe em um quadro maior de transcendencia.