se manifestadurante a internacao ou mesmo apos a alta, quando puder ser relacionada com a internacao ou procedimentos hospitalares.Infeccao Comunitaria, resumidamente, e a infeccao constatada ou em incubacao no ato da admissao do paciente, desde quenao relacionado com internacao anterior no mesmo hospital.Desde a publicacao das orientacoes dos Centers forDiseases Control (CDCs), em 1983, estudos e pesquisas nacionais e internacionais, abordam substanciais alteracoes nos conceitos de transmissao, prevencao e controle deinfeccao hospitalar.O estagio atual apoia-se em bases mais tecnicas, maior suporte cientifico e mais conhecimento de causa, relegando ao passado preceitos e procedimentos ate entao tidos comovalidos (e ainda hoje sendo perseverados por muitas instituicoesde saude). Sao os rituais magicos inuteis que oneram oscustos hospitalares, como enfocado pelo Ministerio da Saudeem seu Manual de Controle de Infeccao Hospitalar de 1987.Sirva de exemplo o ultrapassado Isolamento Reverso ouIsolamento Protetor que consistia em confinar o paciente imunodeprimido em quarto privativo. A equipede tratamento envergava avental, mascara eluvas esterilizadas. Tais medidas dispendiosas, todavia, nao atendiam a protecao pretendida, pois, grande parte das infeccoeshospitalares provem da propria flora endogena do paciente(microbiota humana).Dentro da nova conceituacao de Isolamento ProtetorModificado o enfoque e outro e os procedimentos sao diferentes: o paciente e instalado em quarto privativo, a equipelava as maos antes e apos os cuidados, as refeicoes excluem alimentos crus (saladas, vegetais e frutas) e floressao banidas, pois podem constituir-se em fonte de patogenosaerobicos.2.2 - Atencao Individual e ColetivaUma das evolucoes levou a dois Grupos de Cuidados:a ) 1o Grupo: reune os procedimentos capazes de impedir ou reduzir a possibilidade de passagem de germes de pessoa a pessoa; pessoa para ambiente e, ambiente para pessoa.Tais procedimentos sao classificados em tipos de atencoes: atencao individual: cirurgia; atencao coletiva: limpeza; roupa; atencao mista (individual e coletiva): lavagem de maos.b) 2o Grupo: sao procedimentos para pacientes portadores de doencas infecciosas,capazes de: transmissao de pessoa a pessoa e colonizacao por germes multirresistentes.Para tais pacientes, a protecao proposta e a utilizacao debarreiras ou obstaculos fisicos entre pacientes e pessoas, constituidos por: protecao individual: protecao coletiva: luvas; quarto privativo.2.3 - Infeccao Hospitalar - Transmissao de GermesQuatro mecanismos de transmissao: contato veiculos comuns mecanismos aereos vetor(artropodos).2.4 - Guidelines for IsolationsO guia da CDCs optou por tres parametros de isolamento (se revelaram de complexa operacionalizacao):1o) Isolamento Necessario: seleciona a barreira mais adequada, e o periodo de transmissibilidade: determina o tempo de isolamento.2o) Isolamento por Doenca Especifica (IED): selecao de barreira: a mais indicada para o caso.3o) Isolamento Especifico por Categoria (IEC):As doencas infecciosas transmissiveis e a colonizacao porgermes multirresistentes foram classificadas em sete categorias: isolamento estrito; isolamento de contacto; isolamento respiratorio; isolamento para tuberculose; isolamento para precaucoes entericas; isolamento para precaucoes com drenagem e secrecoes, e isolamento para precaucao com sangue e liquidos corporais.2.5 - Precaucoes UniversaisAs Precaucoes Universais (PU) datam de 1988, (vol. 37 da Revista MMWR) constituem significativo avanco e simplificacao. Visam evitar que a equipe hospitalar tenha contato direto ou indireto com liquidos corporais como sangue, semen, secrecao vaginal, leite humano, liquor, liquido sinovial,liquido pleural, liquido peritoneal, liquido pericardico, liquidoamniotico, mucosa e pele nao integra. Agulhas, instrumentos eequipamentos encontram-se inclusos nos contatos indiretos.2.6