IntroducaoSindrome Dolorosa Miofascial (SDM) e uma condicao musculoesqueletica caracterizada por dor local e referida percebida como profunda e dolorida, e pela presenca de pontos-gatilho em qualquer regiao do organismo.EpidemiologiaPoucos estudos epidemiologicos tem investigado a prevalencia ou incidencia de pontos de gatilho na SDM.Um estudo encontrou pontos-gatilho em 30 % dos pacientes que consultaram o atendimento primario por causa da dor e um segundo estudo relatou pontos de gatilho em 85 % dos pacientes que visitaram o atendimento terciario por queixas dolorosas.Pesquisas tem demonstrado que os pontos-gatilho estao associados a outras condicoes dolorosas, incluindo enxaqueca, cefaleia tensional, disfuncoes da articulacao temporo-mandibular, cervicalgias, dores em ombros, epicondilite, sindrome do tunel do carpo, lombalgias, dores pelvicas e lesoes pos traumaticas.FisiopatologiaA fisiopatologia dos pontos-gatilho nao e completamente esclarecida, e um numero de alteracoes morfologicas, de neurotransmissores, neurossensoriais, eletrofisiologicas e motoras tem sido implicadas em sua patogenese:Alteracoes morfologicas: Um significante aumento da rigidez tem sido encontrado nas bandas musculares e nos pontos-gatilhoNeurotransmissores: Elevado nivel de neuropeptidios (exemplo: substancia P ou peptidio relacionado ao gene de calcitonina), catecolaminas (Norepinefrina) e citocinas pro-inflamatorias ( TNF alfa, Interleucina 1 beta, interleucina 6, interleucina 8) tem sido encontrados nos pontos-gatilhoCaracteristicas neurosensoriais: dor referida que se espalha, hipersensibilidade para estimulo nociceptivo (hiperalgesia) e ao estimulo nao nociceptivo (alodinea), sensibilidade a dor mecanica, hiperatividade simpatica, facilitacao para dor local e referida e atenuacao da resposta vascular.Eletrofisiologia: muitos estudos tem encontrado atividade eletrica espontanea, atribuida ao aumento dos potenciais de placa terminal em miniatura e maior liberacao de acetilcolina nos pontos-gatilho, apesar de necessitarmos de mais estudos futuros para esta confirmacao.Prejuizo Motor: pontos-gatilho miofasciais pode induzir mudancas nos padroes de ativacao muscular normal e resultar em disfuncao motoraCaracteristicas clinicasA estimulacao de pontos-gatilho ocasionam dores referidasA duracao das dores referidas e variavel (segundos, horas, dias)A dor referida e percebida como profunda, dolorida, queimacao e as vezes pode ser percebida como dor superficialA dor referida pode se espalhar caudalmente ou cranialmenteA intensidade e a area de expansao da dor referida estao positivamente correlacionada com o grau de atividade do ponto-gatilho.CRITERIOS DIAGNOSTICOSOs criterios diagnosticos para pontos-gatilho estao em Debate, porem existem 3 criterios diagnosticos minimos (1-3) e 6 de confirmacao(4-9):1-Presenca de banda tensa palpavel em musculo esqueletico2-Presenca de area de hipersensibilidade dentro da uma banda tensa muscular3- Reproducao da sensacao de dor referida com estimulacao do nodulo doloroso4-Evocacao de reacao contratil visualmente ou a palpacao da banda tensa5- Presenca de sinal do pulo ou seja, reacao de retirada a palpacao dos nodulos6-Paciente reconhece a dor que sente ao exame de palpacao muscular7-Previsao de padroes de dor referida8-Fraqueza muscular e musculo em aperto9-Dor com alongamento ou contracao do musculo afetadoDiagnostico e TratamentoA terapeutica dos pontos-gatilho e da SDM e multimodal. As intervencoes mais comumente utilizados sao os seguintes:Massagem, compressao isquemica, liberacao ou deslizamento miofascial, e outras intervencoes dos tecidos moles (como energia muscular) mostraram de moderada a forte evidencia para alivio imediato da dor.Agulhamento de pontos-gatilho tem mostrado beneficios clinicos, mas sao necessarios mais estudos.A terapia com laser apresenta fortes evidencias de eficacia para o alivio da dor.A estimulacao eletrica transcutanea (TENS) e terapia magnetica mostraram evidencia moderada