como o acompanhamento medico tambem. Se houver recidivas agudas no paciente com disfuncao valvar pode ser necessaria uma cirurgia para substituicao da valva comprometida. Farmacoterapia Os medicamentos a serem administrados para um paciente com ICC vao depender do estagio em que ela se apresenta. Numa ICC moderada, normalmente prescreve-se um inibidor da ECA ( Enzima Conversora da Angiotensina ). Na falta de melhoria ou acumulo de liquidos e utilizado um diuretico e depois um digitalico se os sintomas persistirem. Porem, esses tres medicamentos sao prescritos imediatamente se o quadro for grave. - Inibidores da ECA: Uso oral ou venoso, proporcionam a vasodilatacao e a diurese, diminuindo o trabalho cardiaco. Sao indicados para pacientes com ICC branda que manifestam fadiga ou dispneia ao realizarem esforcos mas, nao apresentam aumento de volume hidrico e congestao pulmonar. Deve-se observar sinais de hipotensao ( Pacientes com mais de 75 anos, com insuficiencia cardiaca grave, anormalidade na pressao arterial sistolica de 100mm Hg ou menos e um nivel serico de sodio inferior a 135mEq/l ), hipovolemia e hiponatremia (notadamente se o paciente estiver em uso de diureticos ).A dosagem dos inibidores da ECA vai depender da pressao arterial, do estado renal, hidrico e do grau de ICC do paciente.Uma tosse seca e persistente pode ocorrer ( podendo ser indicio de uma piora na funcao ventricular e da propria ICC ).O medicamento deve ser suspsenso imediatamente na presenca de angioedema ( raro) na regiao orofaringea.Exemplo de inibidores da ECA: Benazepril, captopril, enalapril, enaprilat ( EV ), fosinopril, insinopril, quinapril, ramipril. - Diureticos: E um medicamento basico para a ICC, por promover a eliminacao de agua e sodio atraves dos rins. Porem, os diureticos poupadores de potasssio por nao provocarem perda de potassio com a diurese, devem ser administrados com cautela para evitar a hipercalemia ( aumento de potassio no sangue ). O diuretico torna-se desnecessario quando o paciente: Mantem uma dieta hipossodica; Evita ingesta excessiva de liquido; Pratica atividade. Exemplos de diureticos: Furosemida, hidroclorotiazida, espironolactona, acido etacrinico, bumetanida, triamtereno.- Digitalico: Minimiza os sintomas da ICC, estimula a capacidade para a pratica de atividades fisicas diarias, aumenta a forca da contracao miocardia e aumenta a diurese ( o que diminui o edema ).O uso de digitalicos deve ser monitorado por causa de uma possivel intoxicacao, que ocorre devido a presenca de hipocalemia ( diminuicao do nivel de potassio no sangue ), pois a mesma potencializa o seu efeito, causando a intoxicacao digitalica.O alivio dos sinais e sintomas da ICC devem ser observados com o uso de digitalicos.Exemplos de digitalicos mais usados para a ICC: Digoxina ( Lanoxin ) e digitoxina.- Dobutamina ( Dobutrex ): Para tratamento da disfuncao ventricular esquerda. Aumenta a contratilidade cardiaca. Sua administracao e por via endovenosa.- Milrinona ( Primacor ): Vasodilatador, de administracao endovenosa. Nao e recomendado para pacientes com IR ( Insuficiencia Renal ). A Pressao arterial deve ser monitorada e os principais efeitos colaterais sao: Hipotensao, disfuncao gastrointestinal, aumento das disritmias ventriculares e diminuicao das plaquetas.- Outros farmacos: Anticoagulantes: Em presenca de fibrilacao atrial ou trombo mural, ou historia de embolismo. Bloqueadores beta-adrenergicos