de L4 afeta o quadriceps. O paciente pode referir fraqueza na extensao do joelho, a qual frequentemente se associa com instabilidade. A atrofia da musculatura da coxa pode ser evidente. Um deficit sensorial se apresenta sobre o aspecto anteromedial da coxa e o reflexo patelar pode estar abolido.Sindrome do PiriformeA Sindrome do Piriforme e, na minha opiniao, um caso de dor referida causada por encurtamento muscular, pontos-gatilho miofasciais no musculo piriforme e/ou trauma, como por exemplo queda da propria altura sobre as nadegas. Os sintomas causados pela sindrome do piriforme podem ser muito semelhantes ou praticamente indistiguiveis da dor ciatica verdadeira.As dores geralmente inciam-se na regiao glutea e podem extender-se para baixo afetando o membro inferior ate o pe. Em alguns casos, o musculo piriforme pode causar compressao ciatica verdadeira, uma vez que em algumas pessoas o nervo Ciatico tem seu trajeto por entre o ventre do piriforme. Assim, a contracao do piriforme pode causar compressao suficiente para causar sintomas neurologicos verdadeiros. Esta e uma das principais causas de confusao quando tentamos distinguir a ciatica verdadeira da sindrome do piriforme. Embora estas duas condicoes apresentem sintomas muito parecidos, o fator etiologico e diferente. Por isso o exame fisico e tao importante. Para quem gosta de semiologia e raciocinio clinico, recomendo a leitura de um excelente Artigo medico sobre raciocinio clinico.Na maioria dos casos, o uso de duas manobras simples podem ajudar bastante a entre estas duas condicoes (quando o problema e uma condicao vesus a outra e nao as duas ao mesmo tempo). Primeiro, o teste de elevacao da perna retificada. Se a elevacao da perna sintomatica, nos primeiros graus de flexao de quadril causar dor, ou aumentar os sintomas, pode-se estar diante de uma radiculopatia verdadeira.A segunda manobra e simplesmente o alongamento do piriformeSolicito ao paciente que, deitado na maca, abrace o joelho da perna sintomatica e traga-o em direcao ao ombro contralateral (conforme a seta da figura acima), realizando Flexao+Aducao+Rotacao Interna. Esta manobra alonga o piriforme, e um aumento da dor e sugestivo de envolvimento muscular nos sintomas. A figura abaixo demonstar anatomicamente as relacoes entre o piriforme e o nervo ciatico e os efeitos desta manobra.E tambem importante a investigacao de pontos-gatilho miofasciais em gluteo minimo, medio e maximo e piriforme, pois tambem podem ser responsaveis pela sintomatologia nestes casos. Pra falar a verdade, deve-se lancar mao de todo arsenal semiologico que voce dominar. Quando eu atendia este tipo de paciente, geralmente eu realizava uma avaliacao articular utilizando os principios do Maitland, uma avaliacao utilizando os principios da mobilizacao neural e terminava com uma busca por pontos-gatilho miofasciais que reproduzissem a dor do paciente. Naturalmente se voce domina outras tecnicas de avaliacao, nada o impede de tratar o paciente com outros metodos: Osteopatia, RPG, Feldenkraiss, etc...Como eu acabei de dizer, dependendo da gravidade dos sintomas e das caracteristicas da dor, e possivel lancar mao de uma serie de abordagens manuais refinadas ou tecnicas mais simples. No caso de Sindrome do Piriforme (e nao radiculopatia), O tratamento pode incluir:# Acupuntura com ou sem agulhas.#1 Alongamento#2 Uso de Gelo ou Calor