no casos de infeccoes se apresentar tipicamente como uma colecao de pus (leia: O QUE E INFLAMACAO?). O derrame pleural que se manifesta com um liquido tipo exsudato, normalmente ocorre por inflamacao da pleura, podendo ser causado por varios grupos diferentes de doencas, incluindo infeccoes, doencas sistemicas e canceres. As doencas mais comuns que causam derrame pleural exsudativo sao:- Pneumonia (leia: SINTOMAS DA PNEUMONIA)- Tuberculose (leia: SINTOMAS DE TUBERCULOSE)- Canceres com metastases para a pleura (leia: CANCER - SINTOMAS E DEFINICOES)- Mesotelioma(leia: MESOTELIOMA | ASBESTOSE | Doencas causadas pelo Asbesto)- Linfoma (leia: O QUE E UM LINFOMA?)- Embolia pulmonar (leia: EMBOLIA PULMONAR)- Lupus (leia: LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO)- Artrite reumatoide (leia: ARTRITE REUMATOIDE)- Outras doencas auto-imunes (leia: DOENCA AUTOIMUNE)- Pancreatite (leia: PANCREATITE CRONICA E PANCREATITE AGUDA)- Complicacoes intra-abdominais, como peritonites ou abscesso. - Sindrome de hiperestimulacao ovariana (leia: CITRATO DE CLOMIFENO - Clomid)- Radioterapia A distincao entre exsudato e transudato e feita atraves da dosagem de proteinas no liquido, explicada mais abaixo.Quando ocorre o acumulo de um liquido francamente purulento, damos o nome de empiema pleural. Existem ainda outros tipos de liquidos que podem se acumular na pleura, como:- Sangue, chamado de hemotorax, que costuma ocorrer nos traumas penetrantes do pulmao.- Urina, chamado de urinotorax, condicao rara que pode ocorrer em obstrucoes das vias urinaria. - Triglicerideos e lipideos, chamado de quilotorax, normalmente causado por obstrucao dos vasos linfaticos da pleura.Quais os sintomas do derrame pleural?Quanto maior for o derrame, e quanto mais rapido ele se forma, mais sintomas ele causara.Derrame pleuralQuando olhamos para a ilustracao ao lado demonstrando a compressao de um pulmao pelo excesso de liquido pleural, nao e dificil entender por que o sintoma mais comum do derrame pleural e a falta de ar, chamada em medicina de dispneia.Quando o derrame surge subitamente, a falta de ar e mais evidente. Quando ele se forma lentamente, e se associado a outras doencas que tambem causam falta de ar como insuficiencia cardiaca, ele pode passar despercebido por algum tempo.Alguns derrames pleurais podem ser tao volumosos quanto 4 litros, o que e suficiente para comprimir completamente o pulmao afetado.Outro sintoma comum do derrame pleural e a dor toracica que costuma ocorrer quando a pleura esta irritada. Esta e uma dor em pontada que se agrava toda vez que o paciente respira fundo. Este tipo de dor recebe o nome de dor pleuritica. Muitas vezes ha tambem uma tosse seca irritativa. A dor e a falta de ar sao basicamente os dois sintomas proprios do derrame. Os outros sintomas que normalmente acompanham o quadro costumam ocorrer devido a doenca de base, como febre e tosse na pneumonia, tosse com raias de sangue no cancer de pulmao, ascite na cirrose, pernas inchadas na insuficiencia cardiaca, e assim por diante.Como se faz o diagnostico do derrame pleural?Um exame fisico bem feito, com uma boa auscultacao dos pulmoes, e capaz de sugerir a presenca do derrame pleural sempre que houver mais de 300 ml de liquido acumulado. O excesso de liquido se entrepoe ao pulmao e as costas, e os ruidos pulmonares ficam inaudiveis.Derrame pleural na radiografiaQuando