Consideracoes Anatomicas Quando avaliamos um trauma pelvico, devemos ter em mente os cuidados com as partes moles, particularmente vasos, nervos e orgaos, os quais estao em contato intimo com o arcabouco osseo e que estao potencialmente em risco. A integracao destas informacoes com a aparencia radiologica das fraturas nos ajudarao a dar uma impressao do local em que as lesoes das partes moles porventura possam ocorrer.Anatomia Vascular Os grandes vasos da pelve sao: as arterias iliacas (interna e externa) e os ramos da iliaca interna. A arteria iliaca comum divide-se em dois ramos principais ao nivel de L5-S1. A arteria iliaca externa que atravessa a pelve ao longo da borda medial do musculo psoas, tornando arteria femoral ao nivel do ligamento inguinal, e a arteria iliaca interna que fornece uma variedade de ramos irao suprir a parede da pelve, das visceras pelvicas, dos orgaos genitais e das nadegas.Os ramos que se encontram mais proximos aos ossos sao os mais atingidos. Estes incluem a arteria glutea superior, principalmente quando ela atravessa a goteira ciatica; a pudenda; a obturatriz e os ramos vesicais que passam da parede anterior e lateral da pelve.As arterias sacral mediana, sacral lateral e vasos iliolombares corem intimamente com o osso sacro. A separacao das articulacoes sacroiliacas ou as fraturas posteriores da asa do iliaco que se estendem a goteira iliaca podem causar traumatismo na arteria iliaca interna e glutea superior. Na pratica e geralmente a arteria glutea superior a atingida nas lesoes pelo mecanismo de cisalhamento da articulacao sacroiliaca, atuando como um gancho sob a goteira ciatica bem proxima a esta articulacao.Anatomia Geniturinaria Os ureteres, a bexiga e a uretra estao posicionadas em intima proximidade com os ossos pelvicos e, mais uma vez, susceptiveis a lesao nos traumas pelvicos. O trauma uretral ocorre quase que exclusivamente em homens, explicado pelas diferencas anatomicas com as mulheres.No homem, a uretra posterior, que atravessa a glandula prostatica e dai segue por uma curta distancia ao diafragma urogenital e uretra membranosa, sao estruturas relativamente fixas, sendo a uretra peniana relativamente movel. Na mulher, entretanto, a uretra e curta e o diafragma urogenital levemente desenvolvido; a uretra e, portanto, mais movel e menos susceptivel ao trauma.A bexiga e a uretra sao particularmente suscetiveis a lesao no trauma envolvendo a sinfise pubiana ou o ramo pubico. Os ureteres encontram-se potencialmente em risco nas fraturas-luxacoes do anel pelvico posterior, assim como nas luxacoes sacroiliacas ou nas fraturas desviadas do sacro. Mesmo assim, os traumas envolvendo o ureter sao extremamente raros nas fraturas pelvicas.NeuroanatomiaOs nervos mais importantes do anel pelvico posterior e um dos mais propensos a lesoes sao os do plexo lombossacro. Estes incluem o ramo da raiz de L4 juntamente com as raizes de L5-S4.As fraturas do sacro, particularmente as que envolvem o foramen neural, sao fontes potenciais de lesao das raizes nervosas. Alem disso, o ramo da raiz de L4 encontra-se em risco, quando ele cruza o processo transverso de L5. A raiz de L5 atravessa o sacro superiormente e une-se ao ramo de S1, justamente medial a articulacao sacroiliaca.O nervo ciatico, que recebe