(macrofagos, linfocitos e plasmocitos)Destruicao tecidual que e produzida pela persistencia do agente agressor ou pelas celulas inflamatoriasTentativa de reparo que produz tecido conjuntivo.Figura 2: Os papeis dos macrofagos na inflamacao cronica (do livro Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease - Kumar, Abbas and Fausto (eds) 7th Edition - International Edition)QuimiotaxiaProliferacao de macrofagos no foco inflamatorioLiberacao no foco inflamatorio de um fator de inibicao da migracao de macrofagos, que os impede de abandonar o foco inflamatorioFigura 3: Mecanismos de acumulacao de macrofagos nos tecidos (do livro Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease - Kumar, Abbas and Fausto (eds) 7th Edition - International Edition)Linfocitos - mobilizados em reacoes imunes (T e B) e nao imunes. Interagem com os macrofagos.Eosinofilos sao particularmente abundantes nas reacoes imunes mediadas por IgE e nas parasitosesMastocitos sao celulas abundantes no tecido conjuntivo e que podem liberar histamina, particularmente nas reacoes anafilaticas a drogas, venenos de insetos e reacoes a alimentosLeucocitos polimorfonucleares embora sejam mais caracteristicos das inflamacoes agudas, podem ser encontrados tambem nas inflamacoes cronicas.Figura 4: Granuloma constituido por celulas epitelioides, contendo celula gigante central e halo linfocitario. (fotomicrografia , medio aumento, HE)Figura 5: Granuloma da esquistossomose. Observar fragmentos da casca do ovo de S. mansoni ((fotomicrografia , medio aumento, HE)Os vasos linfaticos e os linfonodos drenam e filtram o material existente no intersticio e sao de importancia fundamental no processo inflamatorio.Os vasos linfaticos, por nao apresentarem membrana basal, sao capazes de reabsorver facilmente o liquido de edema e as proteinas do intersticio. Valvulas no seu interior impedem o refluxo da linfa.Chegando aos linfonodos, a linfa e exposta aos macrofagos fixos ai contidos (histiocitos sinusoidais) que fagocitam agentes agressores e outras particulas.Durante este processo pode ocorrer inflamacao na parede do vaso linfatico (linfangite), e muitas vezes este pode ser visto como uma linha vermelha no seu trajeto sob a pele em direcao ao linfonodo de drenagem.Quando o processo inflamatorio alcanca os linfonodos (linfadenite) estes aumentam de tamanho por causa da hipertrofia e hiperplasia dos foliculos linfoides e das celulas sinusoidais e tornam-se dolorosos.Efeitos sistemicos da inflamacao:Febre - e produzida como resposta a substancias (pirogenos) que provocam a liberacao de mediadores que agem no hipotalamo, desencadeando a liberacao de neurotransmissores que reprogramam o nosso termostato corporal para uma temperatura mais alta. E um mecanismo de defesa.Proteinas da fase aguda - proteina C reativa, fibrinogenio, proteina amiloide A serica sao produzidas pelo figado e aumentam nas infeccoes, podendo ser dosadas ou indiretamente estimadas para diagnostico. Em infeccoes cronicas, a producao continuada de proteina amiloide A serica pode levar a amiloidose secundaria.Leucocitose- ocorre por causa do aumento da liberacao de leucocitos pela medula ossea (estimulada por citocinas), inclusive leucocitos ainda imaturos (desvio para a esquerda).Sepsis - em infeccoes bacterianas graves, a grande quantidade de bacterias ou de lipopolissacarideos bacterianos (LPS ou endotoxinas) presentes na circulacao provocam a producao de grande quantidade de citocinas que por sua vez desencadeiam coagulacao intravascular disseminada, consumo de fatores da coagulacao e hemorragias. Citocinas podem causar lesoes hepaticas e prejudicam a sua funcao e consequentemente hipoglicemia por baixa da gliconeogenese. Aumento da producao de oxido