Credito: Clinica Pelvi/ doutor Alysson ZanattaQuando operar e quando nao operar a endometriose? Nossa, essa e uma duvida tao, mas tao frequente entre as portadoras e acho que entre muitos medicos tambem. Meses atras recebi a seguinte mensagem na fanpage do A Endometriose e Eu: "... descobri ha pouco que estou com endometriose profunda, mas nao tenho nenhuma dor, e tambem nao quero engravidar agora, e o medico nao quer operar...". A leitora estava desesperada, mas como ela esta sendo acompanhada por um excelente especialista, fiquei tranquila e perguntei: "Voce confia no seu especialista?" "Sim, confio", ela respondeu. Dai eu disse para ela ficar tranquila e confiar. Confiar no seu especialista e muito importante. Porque se voce nao tiver confianca e melhor mudar de medico. Sei que muitas endomulheres, principalmente, aquelas que achavam que tinham de fazer a cirurgia, e que nao a fez, ficam desesperadas quando acham uma coisa e o medico faz outra. Para sanar todas as suas duvidas sobre quando nao e preciso realizar a cirurgia de endometriose, o doutor Alysson Zanatta escreveu um texto listando e explicando quando a cirurgia nao e uma boa escolha e ate mesmo quando ela e contraindicada. Beijo carinhoso! Caroline SalazarPor doutor Alysson Zanatta Edicao: Caroline SalazarEndometriose: quando nao operar?O tratamento definitivo da endometriose econceitualmente simples e direto: remocao cirurgica maxima das lesoes, comodefinido pelo doutor David Redwine. E o tratamento mais efetivo para controle ecura da dor causada pela doenca, alem de aumentar as chances de concepcao emmulheres que tem infertilidade associada. E esse o conceito que utilizo eaplico em minha pratica clinica diaria.Desse modo, poderiamos ate dizer que seria facil adecisao frente ao diagnostico da doenca: realizar cirurgia. Mas nao e simples assim.Nesse texto, discuto de forma breve algumas situacoesonde a cirurgia nao seria uma escolha adequada, ou ate mesmo formalmentecontraindicada.1-A endometriose nao causa dor ou infertilidade:Ter endometriose nao significa obrigatoriamente tersinais e sintomas da doenca. Uma pequena parte das portadoras pode nao terqualquer tipo de dor e ter uma otima qualidade de vida. Alem disso, ate metadedas portadoras ira engravidar espontaneamente, portanto sem infertilidade. Essas mulheres representam um grupo especifico de portadoras(pequeno, e verdade) que costumam diagnosticar a doenca de forma incidental, durantea realizacao de exame de imagem (ultrassonografia transvaginal e/ou ressonanciamagnetica pelvica). Elas nao sentem nada. Ou sentem dores discretas onde elas propriassentem que nao se justificaria uma cirurgia para o tratamento. Foi apenas oexame de imagem ou exame clinico ginecologico que mostrou a presenca da endometriose,sem maiores repercussoes. Assim, nao se considera cirurgia para aquela mulherassintomatica e sem infertilidade. Ainda que os exames de imagem mostrem doencaextensa, a decisao nao se baseia na quantidade ou localizacao dos focos, massim em suas consequencias. Excecao talvez seria aquelas mulheres assintomaticasque ainda nao engravidaram, mas que ja possuem endometriose ovariana(endometrioma). Sabe-se que o endometrioma representa fase avancada da doenca eque esta invariavelmente associado a endometriose profunda e invasiva. Isso podeprejudicar a reserva ovariana? Sim, a cirurgia tambem pode reduzir a reservapor manipulacao inadvertida, mas a presenca e progressao do endometrioma talvezsejam ainda mais danosas. Nesse caso, pode-se considerar a cirurgia em