movimento de peristalse.FisiopatologiaA constipacaoocorre quando alguma dessas etapas nao e feita de forma correta. Varias teoriaspodem explicar a fisiopatologia: Disturbio de motilidade: pressaoesfincteriana elevada, perda de relaxamento do esfincter anal inferior aposdistensao retal, sensibilidade retal alterada, reducao da propulsao colonica oucombinacao dos mecanismos acima; Fatores psiquicos : SNC extremamenteenvolvido com o sistema digestorio; Fatores geneticos; Fatores ambientais: dieta (junk food,pobre em fibras), retencao colonica. Quando asfezes nao sao eliminadas, o reto passa a conter fezes progressivamente maisressecadas e em maior volume (fecaloma). Durante anos esse mecanismo leva adolico colon (colon muito dilatado) e inercia do colon. Instala-se assim umciclo vicioso: o medo de evacuar fezes endurecidas e volumosas faz com que acrianca mantenha, inconscientemente, o quadro de retencao fecal. Podendo havertambem contracao paradoxal dos musculos da pelve (ao inves de relaxarem essesse contraem no momento da defecacao- anismo). A retencao fecal cronica acabapor levar a diminuicao do limiar de sensibilidade retal.ClassificacaoPode serclassificada de acordo com o tempo de evolucao (aguda e cronica) e osmecanismos fisiopatologicos desencadeantes (funcional ou organica). A funcionalpode ainda ser subclassificada em simples ou idiopatica e a organica emintestinal e extra-intestinal.Aguda Pode ocorrerdurante ou apos mudanca de habitos: alteracao da dieta, viagem, doencas agudas,pos-operatorios (principalmente de procedimentos retais), uso de medicamentos(anticolinergicos: opiaceos, fenobarbital, sulcralfato, hidroxido de aluminio,anticolinergicos, antidepressivos triciclicos e simpatomimeticos). Geralmente dura 2 semanas e o habitointestinal normal e restabelecido espontaneamente ou apos a correcao dosfatores desencadeantes. O tratamento e resolucao/remocao do fator desencadeante.CronicaConstipacao intestinal cronicapode ser dividida em funcional ou organica.Constipacao intestinal cronicaintestinalE empregadaquando nao sao identificadas causas organicas ou estruturais da constipacao. Oentendimento da interacao entre atividade motora, sensorial e nervosa dointestino e o sistema nervoso central possibilitou melhor caracterizacao dessaentidade. As alteracoes gastrointestinais funcionais foram classificadas daseguinte forma:1) Simples:E uma condicaoclinica comum. O diagnostico deve ser considerado em lactentes sadios comduracao menor de 6 meses, com esforco e choro por mais de 10 minutos antes daeliminacao das fezes durante o treinamento esfincteriano (precoce ou coercivo).Esse quadro e denominado disquesia. E mais comum em meninos com historiafamiliar de constipacao. A causa em meninas e devido ao adiamento do atoevacuatorio por constrangimento da utilizacao de sanitarios publicos. Outra situacao e a crianca que nao tem tempopara ir ao banheiro.2) Idiopatica:Causa maiscomum de constipacao na infancia. Decorre de repetidas tentativas de evitar aevacuacao, devido ao medo de eliminar fezes endurecidas e/ou calibrosas. Tem forte fator genetico, sendo mais comum empacientes com parentes com constipacao. E pode funcionar com um gatinho para o desenvolvimento e constipacaocronica funcional simples, fissura anal, abuso sexual e conflitos familiares. Natentativa de conceituar o que e constipacao intestinal idiopatica fez-se umestudo que classificou a constipacao: 3) Organica:Pode ser decorrente de causas organicas de origem intestinal pormalformacoes anorretais (crianca nao recebe alta da maternidade se nao evacuar,exemplos seriam as estenoses retais), tumores ou causas extra intestinais comohipotireoidismo, paralisia cerebral, trauma medular, mielomeningocele.Diagnostico diferencial: Deveser feito com doenca de Hirschsprung e constipacao intestinal cronica funcional. A doenca de Hirschsprung e um megacolon congenito aglanglionico, sendo maisfrequente em meninos e que tem como apresentacao usual no RN constipacao,distencao abdominal e vomitos. Em lactentes e pre-escolares a doenca