A terapeutica em condicoes dolorosas cronicas deve ter um enfoque multidisciplinar no sentido de se promover a melhora da qualidade de vida dos pacientes (DEVINS et al., 1993). 1. Tratamento medicamentoso 1.1 Analgesicos e medicacoes relacionadas Para o tratamento de dor, analgesicos sao frequentemente prescritos. Aspirina e antiinflamatorios nao esteroidais inibem a sintese de prostaglandina no SNC e, assim, provavelmente interagem com a temperatura corporal e com o ritmo vigilia / sono (LANDIS et al., 1989; MURPHY et al., 1994). O efeito, no sono, da aspirina e controverso; HORNE (1980) observou diminuicao do sono de ondas lentas e ja MURPHY et al. (1994) observaram aumento do numero de despertares e do tempo de vigilia apos o dormir. Antiinflamatorios nao esteroidais sao prescritos para controle da dor, sendo, entretanto, pouco efetivos na fibromialgia, principalmente a longo termo. 1.2 Antidepressivos O uso de antidepressivos triciclicos, como a amitriptilina, em baixas doses, promove melhora do sono, da fadiga ao acordar e diminuicao do numero dos pontos dolorosos em 20 a 30% dos adultos com fibromialgia (CARETTE et al., 1986; GOLDENBERG, 1989a; CARETTE et al., 1994a). Em um estudo duplo-cego e com inversao do tratamento (crossover) de amitriptilina e placebo, foram avaliados 22 pacientes com fibromialgia quanto a resposta clinica e as alteracoes do registro polissonografico. Houve uma melhora clinica de 27% apos o tratamento com amitriptilina. Nos dados da polissonografia, observou-se um aumento de estagio 2 do sono, nao havendo nenhuma outra mudanca. Somente dois dos pacientes deste estudo obtiveram melhora da alteracao de intrusao de ondas alfa no sono nao REM (CARRETE et al., 1995). Tendo em vista os efeitos colaterais com o uso cronico da amitriptilina, a ciclobenzaprina vem ocupando um local de destaque no arsenal medico para a abordagem da fibromialgia. Essa droga corresponde a um derivado triciclico que nas doses de 10 a 40 mg ao dia tem se mostrado eficaz no tratamento da fibromialgia, tanto isoladamente (GATTER, 1986; MILLER & SEIFERT, 1987; BENNETT et al., 1988; QUIMBY et al., 1989; SANTANDREA et al., 1993), quanto em associacao com outras drogas, como ibuprofen (FOSSALUZZA & DE VITA, 1992) e fluoxetina (CANTINI et al., 1994). Essa substancia, segundo alguns autores, provoca melhora do quadro doloroso (pontos dolorosos e limiar medio de dor) e da qualidade do sono. Por sua vez, REYNOLDS et al. (1991) observaram diminuicao da fadiga no inicio da noite e aumento do tempo total de sono. Inibidores de recaptacao de serotonina mostraram resultados controversos. Sao, portanto, indicados na fibromialgia quando outras medicacoes apresentaram resposta precaria ou muitos efeitos colaterais (JUNG, STAIGER & SULLIVAN, 1997). A administracao de fluoxetina em associacao com a amitriptilina apresenta resultados melhores do que cada um desses farmacos isoladamente (GOLDENBERG et al., 1996). A venlafaxina, um antidepressivo inibidor da recaptacao de serotonina e noradrenalina, mostrou ser uma medicacao eficaz no tratamento da sintomatologia da fibromialgia, principalmente nos pacientes que apresentam transtornos depressivos ou ansiosos (DWIGHT et al., 1998). 1.3 Hipnoticos e medicacoes correlatas O consumo de hipnoticos e alto e, nos pacientes com doencas reumatologicas, 15 a 70% deles fazem uso destas medicacoes regularmente na