extensao- desprendimento do polo cefalico- restituicao do polo cefalico- rotacao externa- liberacao do ombro anterior- liberacao do ombro posterior- expulsao fetal completaOBS: Nas nuliparas, geralmente, a insinuacao ocorre antes do TP. Ja nasmultiparas isso pode ocorrer ate no principio do 2 periodo.C) Ao identificar-se o inicio do periodo expulsivo deve-se preparar a pacientepara o parto. Atualmente, muitos servicos de obstetricia ja adotam a sala PPP(pre-parto, parto e puerperio) aonde o parto ocorre na cama em que a gestantepassou o pre-parto, modificando-se apenas sua posicao. Tal metodo e maiscomodo e apropriado tanto para a equipe multiprofissional quanto para aparturiente. Na mesa de parto, deve-se coloca-la em posicao adequada, dando-sepreferencia a posicao verticalizada a 45 (semi-sentada), na qual observamos asseguintes vantagens:- favorecimento da respiracao adequada- atuacao da forca gravitacional- melhoria da atividade uterina- facilidade para o obstetra realizar o parto e intervir, se necessario.- Melhor fluxo utero-placentarioD) Lembrar sempre de preservar a privacidade e o pudor da gestantemantendo-se na sala somente o pessoal necessario.E) Realizar assepsia da regiao perineal e face interna dos MMII, ao nivel dascoxas.F) A equipe assistencial deve estar completamente paramentada, incluindomaterial de protecao.G) No periodo expulsivo deve-se realizar ausculta dos BCFs a cada 5 ou15minutos dependendo, respectivamente, se ha ou nao de fator de risco; sempreantes, durante e apos as contracoes uterinas. No momento da contracao pode-seencontrar uma frequencia cardiaca de ate 100 bpm, sem que isso represente,necessariamente, um quadro patologico.H) E primordial preocupar-se com a protecao ao perineo quando dodesprendimento do polo cefalico. A episiotomia nao deve ser feita de formarotineira, sendo recomendado avaliacao individualizada, apos anestesia local oubloqueio de pudendo. Preferimos a incisao medio-lateral com tesoura de Mayoreta em detrimento da incisao mediana, que, apesar de mais fisiologica, aumentao risco de lesao perineal de 3o grau (comprometimento de esfincter anal e/oumucosa retal), cuja correcao pode ser extremamente complexa e suasconsequencias bastante desagradaveis como, por exemplo, incontinencia fecal.I) Apos realizacao da episiotomia segue-se o desprendimento do polo cefalico(parto eutocico). O obstetra deve, entao, pesquisar a existencia de circular decordao, reduzindo-a por sobre o polo cefalico ou clampeando-a e seccionando-a,caso haja dificuldade em realizar tal manobra. Nos casos de rapida expulsao fetal,aonde nao haja tempo habil para se desfazer a circular de cordao, pode-se passara mesma por sobre os ombros fetais, enquanto segura-se o feto.J) Desfeita a circular de cordao, caso haja, o obstetra deve segurar o polocefalico com suas maos espalmadas sobre os parietais, enquanto ocorre a rotacaoexterna, e pressiona-lo para baixo (posicao semi-sentada), liberando o ombroanterior e, em seguida, para cima, sendo agora liberado o ombro posterior.Seguindo-se, entao, a expulsao completa fetal.K) Nunca esquecer de, uma vez desprendido o polo cefalico, aspirar secrecoesem orofaringe e narinasL) Apos o nascimento, e mandatorio enxugar o RN, aquecendo-o, novamentepromover aspiracao de orofaringe e narinas, clampear e seccionar o cordaoumbilical e entrega-lo a mae envolvido em lencol aquecido para que se possainiciar o aleitamento materno (neonato com Apgar >6 e sem presenca demeconio).Estudos atualizados nos mostram que nao foi evidenciada relacaoentre o momento do clampeamento do cordao e melhores resultados perinatais.Desta forma o momento de faze-lo fica a criterio do obstetra. Nao