O que e hemoglobinaA hemoglobina e o pigmento que da a cor aos globulos vermelhos (eritrocitos) e tem a funcao vital de transportar o oxigenio dos pulmoes aos tecidos.Apesar de ter um cortejo de sintomas e sinais proprios, a anemia nao e, em si, uma doenca, mas umasindrome, pois pode decorrer de uma extensa lista de causas.E a sindrome cronica de maior prevalencia em medicina clinica.Classificacao das anemiasA anemia pode ser aguda ou cronica.Na anemia aguda (perda subita de sangue) a falta de volume no sistema circulatorio e mais importante que a falta de hemoglobina. A perda de ate 10% do volume sanguineo, como a que ocorre numa doacao de sangue, e bem tolerada. Perdas entre 10 e 20% causam hipotensao postural, tonturas e desmaios. Nas perdas acima de 20% ha taquicardia, extremidades frias, palidez extrema, e hipotensao, depois choque; se a perda ultrapassar 30%, sem reposicao imediata de liquidos intravenosos, o choque torna-se rapidamente irreversivel e mortal.Nas anemias cronicas nao ha baixa do volume sanguineo, que e compensado por aumento do volume plasmatico.A falta de hemoglobina, como regra acompanhada de diminuicao do numero de eritrocitos, suas celulas carreadoras, causa descoramento do sangue, com palidez do paciente, e falta de oxigenio em todos os orgaos, com os sinais clinicos dai decorrentes. Hipocrates (@400 a.C.) descreveu-os: palidez e fraqueza devem-se a corrupcao do sangue.O sistema nervoso central, o coracao e a massa muscular sao os orgaos mais afetados, pois sao os que mais necessitam oxigenio para suas funcoes.A sintomatologia aumenta com a atividade fisica, pois esta consome oxigenio.Com hemoglobina entre 9 e 11 g/dL ha irritabilidade, cefaleia e astenia psiquica; nos velhos ha fatigabilidade e podem ocorrer dores anginosaCom hemoglobina entre 6 e 9 g/dL ha taquicardia, dispneia e fadiga aos menores esforcos.Com hemoglobina abaixo de 6 g/dL a sintomatologia esta presente mesmo em atividades sedentarias e quando abaixo de 3,5 g/dL a insuficiencia cardiaca e iminente e toda a atividade impossivel.As queixas espontaneas dos pacientes, entretanto, sao menos exuberantes que a descricao acima: sem se aperceberem diminuem progressivamente a atividade fisica ate niveis assintomaticos, e dizem nada sentir.DiagnosticoO hemograma e o exame fundamental para o diagnostico da anemia. E feito, atualmente, em contadores eletronicos de grande porte e alto preco (de US$80000 a US$400000), que contam e medem os eritrocitos e geram curvas de frequencia com medias e coeficientes de variacao, definindo os parametros numericos da populacao eritroide. As melhores maquinas distinguem e contam os eritrocitos mais jovens (reticulocitos), permitindo-se assim uma avaliacao da producao diaria e da resposta regenerativa a anemia.Complementando-se os numeros dessa fantastica tecnologia com a observacao ao microscopio por um patologista-clinico experiente, a grande maioria dos casos de anemia pode ser caracterizada quanto a seu mecanismo de producao (patogenese), o que leva ao diagnostico da doenca ou evento basico causal (etiologia). Deste modo:Quando a patogenese e a producao inadequada de hemoglobina, seja por falta de ferro ou por defeito genetico na sintese, o hemograma evidenciara a presenca de eritrocitos menores que o normal (microcitose), por faltar-lhes conteudo.Nas anemias decorrentes de inibicao da proliferacao eritroide, como na falta de