presenca de necrose gordurosa. Nao havia sintomas abdominais e a ultra-sonografia abdominal total mostrou-se normal. A dosagem das enzimas pancreaticas mostrou os seguintes resultados: amilase de 2.847U/l (valor normal: 25 a 125 U/l) e lipase de 280 U/l (valor normal: 2 a 18 U/l). Prosseguindo a investigacao, realizou-se tomografia computadorizada de abdome, que evidenciou calcificacoes e a presenca de lesao de aspecto tumoral, de 3 cm, em topografia de cabeca de pancreas. O quadro articular ainda nao havia mostrado nenhuma melhora, e solicitou-se acompanhamento da gastroenterologia.Posteriormente, realizou-se tentativa de biopsia de pancreas via endoscopica, sem sucesso. O paciente evoluiu rapidamente, com queda significativa do estado geral, nao havendo possibilidade de cirurgia, nem de quimioterapia, vindo a falecer em 2 meses. DISCUSSAODoencas pancreaticas (inflamatorias ou neoplasicas) tem sido associadas a uma entidade bem estabelecida, que inclui: necrose gordurosa subcutanea (paniculite) e artropatia(8). O reconhecimento dessa entidade e relevante para o diagnostico e terapeutica precoces, sobretudo em casos de doenca pancreatica oculta (como ocorreu nesse caso)(9), visto que lesoes de pele e manifestacoes articulares podem preceder sintomas abdominais da doenca pancreatica. Pancreatite, frequentemente com pseudocistos, e carcinoma de celulas acinares sao as principais doencas pancreaticas associadas, mas o espectro e ainda maior, incluindo calculo e trauma pancreatico, pancreatite isquemica, fistula arteriovenosa do ducto pancreatico, entre outras(8,10,11).O mecanismo envolvido na patogenese da necrose gordurosa subcutanea e periarticular ainda e pouco conhecido. Sugere-se que esteja relacionado a lipase pancreatica oriunda da hipersecrecao de celulas acinares tumorais, ou resultante de obstrucao ductal em razao de pancreatite edematosa concomitante(8). Uma vez na circulacao sistemica, ocorre autodigestao de gordura subcutanea periarticular(1,5) e de outros sitios, onde, posteriormente, a lipase vem a ser ativada(3,12,13), desencadeando reacao inflamatoria.A paniculite e uma lesao altamente especifica para doenca pancreatica, particularmente carcinoma acinar de pancreas, e denota pior prognostico(9). Clinicamente, manifesta-se principalmente como nodulos dolorosos, medindo cerca de 1 a 2 cm, eritematosos, podendo surgir isolados ou difusos(12). Podem ocorrer em qualquer local do corpo, mas frequentemente acometem membros inferiores(3,4,9), sobretudo em area pre-tibial(6,11) e parte inferior dos joelhos(14) . No caso relatado, observou-se essa preferencia de localizacao dos nodulos. Observa-se, em outros relatos de casos, que a paniculite geralmente precede o diagnostico de 1 a 7 meses, podendo ser um anuncio de doenca metastatica(9), regredindo em 2 a 8 semanas, transformando-se em escaras pigmentadas. Na sua forma grave, podem-se tornar flutuantes ou ulcerativas(9,11). O diagnostico diferencial de tais nodulos inclui: doenca de Weber-Christian, eritema nodoso, paniculite lupica, vasculites e reacao a drogas(4,6,7). A histologia e diagnostica, mostrando uma forma unica de necrose gordurosa (paniculite primaria)(8). Os achados patologicos em lesoes agudas incluem a presenca de celulas anucleadas, com areas de necrose gordurosa cercadas por celulas inflamatorias(1,9,13). Tais caracteristicas nao estao presentes em outras causas de paniculite(6,12) .Ainda em relacao as manifestacoes clinicas, podem-se encontrar febre, eosinofilia, dor abdominal, nauseas e vomitos. O paciente em questao nao apresentou sinais nem sintomas abdominais, o que, de certa forma, dificultou e retardou o diagnostico da doenca pancreatica. Outros casos na literatura atentam para escassez de sintomas abdominais. Historia de etilismo cronico tambem foi fator comum a