cairem na circulacao capilar4, 5, 36, 37, 39,40.Baseando-se nesta fisiologia, Legrand et al28 relataram que o aumento do AMPc por meio da acao do CO2, ativando a Adenilciclase, resulta numa acao litica sobre o tecido adiposo.Atraves de dados obtidos experimentalmente em um amplo estudo, Brandi et al29 demonstraram aumento da perfusao tecidual, aumento da pressao parcial de oxigenio e reducao da circunferencia das areas tratadas. Alem disso, os autores demonstraram tambem, atraves de estudo histologico, cortes com rupturas de membranas de adipocitos pela passagem do gas, reforcando o efeito lipolitico da carboxiterapia.A pratica de carboxiterapia no tratamento de gordura localizada tambem envolve a injecao de soro fisiologico no local a ser tratado antes da injecao do gas. O soro fisiologico em contato com o gas carbonico forma uma reacao quimica (CO2 + H2O _ H2CO3 _ H+ + HCO3), com liberacao de ions H+, proporcionando um meio acido no local da aplicacao.Essa acidez tecidual confere um aumento da oxidacao lipidica atraves da ativacao das lipoproteinas lipases (LPL), potencializando o poder de queima da gordura35.- Acao no tecido conjuntivoApos a acao mecanica ocorrida na carboxiterapia, provocada pelo trauma da agulha e pela introducao do gas, ha a producao de um processo inflamatorio e consequente migracao de fibroblastos para a regiao da agressao e sua posterior proliferacao estimulando a sintese de colageno e de outras moleculas do tecido conjuntivo, como a fibronectina, glicoproteina encontrada no sangue, associada a varios processos biologicos como adesao e diferenciacao celular, reparacao de tecidos, servindo como substrato para enzimas fibrinoliticas e da coagulacao41, 42.Estudo histologico com a Carboxiterapia comprovou um aumento da espessura da derme, evidenciando estimulo a neocolagenase, bem como preservacao total do tecido conjuntivo, incluindo estruturas vasculares e nervosas, ou seja, um evidente rearranjo das fibras colagenas29.Em estudo piloto com ratos jovens (3 meses) e ratos mais velhos (14 meses), realizou-se biopsia da pele antes e apos a injecao subcutanea e intradermica de gas carbonico. Verificou-se que de fato, apos a injecao do gas carbonico, o arranjo das fibras de colageno dos ratos mais velhos era similar ao dos ratos mais jovens. Alem disso, houve um aumento da quantidade de fibras de colageno na area tratada, sendo mais pronunciadas com as injecoes intradermicas43.Aplicacoes clinicasNa carboxiterapia, o fluxo e o volume total de gas infiltrado sao controlados com equipamentos apropriados. O aparelho Italiano chamado Carbomed foi elaborado para administracao subcutanea do CO2, com total controle sob a velocidade e volume de gas infiltrado. Tem aprovacao nas normativas da Comunidade Europeia desde 2002 (CE 0051). E descrito como dispositivo medico, classe IIb, apresenta padroes de qualidade e seguranca e tem aprovacao de comercializacao e uso pelo FDA americano como equipamento de uso medico ambulatorial. No Brasil, atualmente, existem diversas marcas e modelos de aparelhos, registrados pela Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) e sua aplicacao oferece conforto e seguranca3.O aparelho liga-se a um cilindro de ferro por meio de um regulador de pressao de gas carbonico e e injetado por via de um equipo (sonda) com uma agulha pequena (agulha insulina- 30 G1/2) diretamente atraves da pele do paciente.Autores44,