da patologia.Outro aspecto importante nesse exame e a identificacao de multiplas lesoes.O achado patologico mais comum da mielografia e HNP( herniacao do nucleo pulposo do discointervertebral ).Contra-Indicacoes:O exame e contra-indicado quando ha sangue no liquido cerebroespinhal ( LCE ), aracnoide( inflamacao da membrana aracnoide ), aumento da pressao intracraniana, ou uma puncao lombar recente( realizada duas semanas antes do exame atual ).A presenca de sangue no LCE indica provavel irritacao no canal medular que pode se agravar pelo meiode contraste. E contra-indicado no caso de aracnoide porque o meio de contraste pode aumentar aintensidade da inflamacao. Em casos de elevacao intracraniana, a puncao do espaco subaracnoidedurante o posicionamento da agulha pode causar graves complicacoes ao paciente quando a pressaoiguala-se entre as areas do cerebro e da medula espinhal. Ja a realizacao do exame em um pacientesubmetido a uma puncao lombar recente pode resultar no extravasamento do meio de contraste parafora do espaco subaracnoide atraves do orificio deixado pela puncao anterior.Preparo do paciente:Geralmente em exames desse tipo os pacientes se mostram apreensivos, em alguns casos e administrado,uma hora antes do inicio do exame, um sedativo/relaxante muscular injetavel, com indicacao doradiologista que ira realizar o procedimento.Antes do exame, todo o procedimento e possiveis complicacoes devem ser explicados ao paciente pelomedico, e o paciente deve assinar um consentimento informado.Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.Prof. Itamar 21Equipamento principal:E necessario uma sala de radiologia/fluoroscopia com mesa basculante a 90o/15o, apoio para os pes esuporte para os ombros ou apoio para as maos. Pois o exame pode exigir inclinacao do paciente emTrendelemburg e a realizacao das radiografias e feita com o paciente em semi-ortostatica.Puncao:A introducao do meio de contraste para mielografia e realizada atraves de uma puncao do espacosubaracnoide. Geralmente ha duas localizacoes para o local da puncao; as areas lombar (L 3-4) e cervical(C 1-2 ). Sendo que a area lombar e considerada a mais segura, mais facil e a mais comumente usadapara o procedimento. A puncao cervical e indicada se a area lombar for contra-indicada, ou se apatologia indicar um bloqueio completo do canal vertebral acima da area lombar que obstrua o fluxo domeio de contraste para a regiao medular superior.Apos a selecao do local de puncao, o radiologista pode submeter o paciente a fluoroscopia a fim defacilitar o posicionamento da agulha.O posicionamento para a puncao lombar pode ser com o pacientesentado em ortostatica ou em uma posicao lateral esquerda com a coluna vertebral fletida. A flexao dacoluna vertebral alarga o espaco interespinhoso, o que facilita a introducao da agulha de puncao. Omesmo valendo para a posicao em ortostatica, onde o paciente deve fletir a coluna.O local da puncao deve ser limpo com o uso de solucao anti-septica, sendo entao seca com gaze esteril ecoberta com um campo fenestrado (um campo com abertura central). O anestesico local e administradoutilizando-se uma seringa de 5cc com agulha de 22g ou 25g. Com a area anestesiada, a agulha de puncaolombar e introduzida atraves da pele e dos tecidos subjacentes ate o espaco subaracnoide.A localizacao da agulha