Asma ocupacionalDEFINICAODA DOENCA DESCRICAOAsmaocupacional e a obstrucaovariavel das vias aereas, induzida por agentes inalaveis, particulares a umdado ambiente de trabalho, na forma de gases, vapores ou fumos (II ConsensoBrasileiro no Manejo da Asma, 1998).Pode ser classificada em duascategorias: asma ocupacional propriamentedita, caracterizada por limitacao variavel do fluxo de ar e/ouhiper-responsividade bronquica, desencadeadas no local de trabalho e nao porestimulos externos, e asma agravadapelo trabalho, que ocorre em individuos previamente asmaticos, que eagravada por irritantes e/ou sensibilizantes presentes no local de trabalho.A asma ocupacional podeocorrer em individuos com asma preexistente ou asma concorrente,apos exposicao ocupacional. Os mecanismos descritos na asma ocupacional sao:BRONCOCONSTRICAO REFLEXA: acaodireta de particulas sobre a parede bronquica. Ocorre em individuos comhiperreatividade bronquica ou com asma previa;BRONCOCONSTRICAO INFLAMATORIA:exposicao a irritantes presentes no ambiente de trabalho levaria a inflamacaodas vias aereas, acompanhada de hiper-reatividade bronquica. Ha controversia emrelacao a esses casos, que seriam considerados sindrome de disfuncao reativadas vias aereas;BRONCOCONSTRICAO FARMACOLOGICA:alguns agentes atuariam como agonistas farmacologicos. Exemplos:organofosforados, por inibicao da acetilcolinesterase;BRONCOCONSTRICAO IMUNOLOGICA: e otipo mais comum, mediado por IgE e, ocasionalmente, por IgG ou por imunidadecelular. O alergeno liga-se a IgE, que, em contato com mastocitos e basofilos,libera mediadores inflamatorios (histamina, prostaglandina, leucotrienos) equimiotaxicos responsaveis por broncoconstricao ou desencadeia reacoes mediadaspor IgG ou por linfocitos.EPIDEMIOLOGIA FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL CONHECIDOSA prevalencia de asmaocupacional varia na dependencia do agente. Foram descritas prevalencias de50 a 60% em trabalhadores expostos a enzimas proteoliticas e 4% emtrabalhadores expostos ao cedro vermelho. Considera-se que o aumento daocorrencia de asma ocupacional estaria relacionado com o aumento denovos produtos quimicos na industria, simultaneamente ao avanco nos metodosdiagnosticos. O numero de substancias causadoras da asma ultrapassava200 no inicio dos anos 80 e agora estima-se em mais de 300.Os principais agentes etiologicosda asma ocupacional estao listados a seguir e, praticamente, sao osmesmos listados na rinite alergica: carbonetos metalicos detungstenio sinterizados; cloro gasoso; cromo e seus compostostoxicos: os principais problemas sao as nevoas de acido cromico provenientesde banhos de cromeacao; poeiras de algodao, linho,canhamo ou sisal (principalmente na fiacao e tecelagem); acrilatos; aldeido formico e seuspolimeros: o aldeido formico ou formol e volatil e usado na conservacao detecidos, nos laboratorios de anatomia, como materia-prima em alguns processosna industria quimica, podendo ainda ser proveniente de reacao de polimerizacaode algumas resinas sinteticas, como, por exemplo, no Sinteko; aminas aromaticas e seusderivados: corantes (Azo-dyes) usados em alimentos, remedios e tecidos; anidrido ftalico; azodicarbonamida: utilizadana fabricacao de artefatos de borracha para torna-la mais macia (sandalias,porexemplo); carbonetos de metais duros:cobalto e titanio; enzimas de origem animal,vegetal ou bacteriana; furfural e alcoolfurfurilico; isocianatos organicos; nevoas e aerossois de acidosminerais (acido sulfurico, nitroso); niquel e seus compostos; pentoxido de vanadio: oV2O5 e usado como catalisador na fabricacao de acido sulfurico e no craqueamentode petroleo nas refinarias. O V2O5 eoutros compostos de vanadio sao encontrados no petroleo, havendoexposicao importante para os trabalhadores que fazem a limpeza dos residuossolidos dos tanques de armazenagem de petroleo ou alguns dos seus derivados; produtos da pirolise deplasticos, cloreto de vinila e teflon; sulfitos, bissulfitos epersulfatos; medicamentos: macrolideos;ranitidina; penicilina e seus sais; cefalosporinas; proteinas animais em aerossois; outras substancias de origemvegetal (cereais, farinhas,