constipacao. A recomendacao nao discrimina a idade e e feita sem criterios e de forma abusiva, razao por que, em vista de uma acao paradoxal, essas drogas pioram a constipacao.E observacao comum a necessidade, pelo menos entre os que fazem uso cronico de laxativos, de doses crescentes do mesmo produto para manter os efeitos inicialmente alcancados, quando nao da obrigatoriedade de se recorrer periodicamente a laxantes diferentes para resultados desejaveis numa nitida demonstracao da tolerancia que progressivamente se estabelece. As historias clinicas contadas pelos pacientes constipados sao, nesse aspecto, invariavelmente semelhantes, se nao iguais, e todos ja experimentaram varios dos muitos tipos de laxantes ou purgantes existentes no mercado.Por outro lado, reconhece-se a possibilidade de que alteracoes de receptores nervosos mioentericos e inervacao da musculatura circular possam ser provocadas pelo uso cronico de laxantes principalmente os compostos de fenolftaleina (ja retirados do mercado pela associacao com neoplasias) e os antracenicos (Sena e a Cascara sagrada).15)Cite algumas situacoes em que se pode indicar o uso de laxativos estimulantes em curto prazo. Faca uma prescricao de bisacodil. Teria sido uma boa ideia utilizar este medicamento nos primeiros dias da prescricao dos expansores do bolo fecal?Laxativos estimulantes podem ser usados a curto prazo, por exemplo, para favorecer a defecacao no preparo para exames.Uso oral:Bisacodil 5mg 1 cartelaTomar 2 comprimidos, uma unica vez. Obs: efeito em 6 a 10 horas quando VO e em 1 hora quando via retal.16) A Sra. Kesia voltou a perguntar se ha algum mal em utilizar, em longo prazo, os laxativos naturais recomendados pelas amigas. Voce explicou que nos medicamentos como Tamarine e Naturetti o principio ativo e a Sena, um laxativo estimulante. Ela quis saber se e verdade que estes medicamentos provocam problemas da inervacao do intestino. Voce explicou que se acreditava que o uso cronico provocava destruicao do plexo mionterico, mas hoje ha controversias sobre isto. De qualquer modo, voce deu a ela este folheto informativo sobre laxativos[5] e ela descobriu outros bons motivos para se evitar o uso cronico dos laxativos estimulantes. Quais foram?O uso cronico dos laxativos estimulantes pode causar dependencia, pois a droga produz algum grau de lesao neurologica e o intestino passa a depender dela para funcionar normalmente. Com isso, o paciente acaba aumentando a dose da droga, e ficando mais sujeito tambem aos seus efeitos adversos agudos (colica forte, dor abdominal, diarreia e nauseas).Sinais e sintomas de alarme para doencas gravesHematoquezia<><><> Perda de peso nao intencional de 4,5 kg<><><>Historia familiar (HF) de cancer de colon<><><> Pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva<><><>HF doenca inflamatoria intestinal<><><> Anemia<><><>Reducao do calibre das fezes<><><> Constipacao de inicio recente em idoso<><><>Ctrl+clique aqui para voltar ao texto.Contra-indicacoes aos incrementadores (expansores) do bolo fecalSuspeita de oclusao intestinal, <><><>Impactacao fecal <><><>Constipacao subita de causa desconhecida<><><>Dificuldade de degluticao <><><>Abdome agudo<><><>Ctrl+clique aqui para voltar ao texto.2 caso clinico Sibalo DE aLMEIDA pRADOLeia o caso clinico abaixo e identifique peculiaridades de pacientes idosos.O Sr. Sibalo de Almeida Prado tem 82 anos e compareceu ao ambulatorio queixando labirintite, inclusive com quedas e traumatismos graves (ja fraturou o punho). Ele sente a cabeca vazia ao se levantar