um retalho tecidual pode ser utilizado. A colpoclise parcial (procedimento de Latzko) e uma tecnica alternativa para correcao de fistulas simples localizadas na cupula vaginal. O procedimento e indicado para fistulas menores do que 1,5 cm nao sendo necessaria excisao da fistula nem sutura vesical, eliminando o risco de reimplantacao ureteral. Apresenta resultados satisfatorios e requer pouco tempo de hospitalizacao. Contudo, so deve ser indicada quando a paciente nao tiver mais atividade sexualB) FISTULAS COMPLEXASO sucesso no tratamento destas fistulas depende da interposicao de uma camada de reforco. Esta tecnica e utilizada em casos de recorrencia de tratamento anterior ou nas fistulas maiores do que 2 cm. E utilizado o retalho labial de Martius ou uma combinacao de retalho peritoneal e labial.O RETALHO DE MARTIUS e formado por tecido adiposo-facial bem vascularizado composto de um septo fibroso e gorduroso com poucas fibras musculares. Este retalho bem vascularizado e retirado do grande labio, preservando-se o suprimento sanguineo. O retalho deve medir em media 12x3cm e, e inserido sobre o trajeto fistuloso atraves de um tunel que passa pelo labio menor penetrando a vagina lateralmente. Deve ser suturado sobre a parede vesical, cobrindo os bordos fechados da fistula, com pontos separados e fio 3-0.A parede vaginal e suturada usando-se fio absorvivel no 2-0, deixando-se um dreno no local da retirada do retalho.Outra opcao e o uso de uma combinacao de retalho peritoneal e labial, para fistulas complicadas. Um retalho fasciocutaneo pode ser utilizado em situacoes onde a parede vaginal nao possa ser fechada sem tensao. O retalho labial e trazido sobre uma ilha adjacente de pele labial que recebe seu suprimento sanguineo de ramos perfurantes abaixo do mesmo. As bordas de pele sao suturadas a parede vaginal adjacente provendo a cobertura epitelial para o reparoC) REPARO DE FISTULAS POS-RADIACAOA condicao dos tecidos e extremamente importante para o fechamento deste tipo de fistula e, em geral, sao necessarios 10-12 meses de espera.Apos o amadurecimento da fistula, a reconstrucao se inicia com completo debridamento de todo o tecido necrotico, mobilizando a parede vaginal.Neste ponto, o peritonio e o reto se tornam visiveis devendo-se tomar cuidado para nao causar lesoes. Protegem-se os ureteres cateterizando-os com ajuda do cistoscopio colocado pelo trajeto fistuloso. O reparo e feito em multiplas camadas, iniciando-se com a mucosa vesical usando-se fio absorvivel 4-0 continuo.A seguir fecha-se a camada muscular da bexiga com pontos transversos interruptos e fio 3-0.A proxima camada e a parede vaginal. Como esta camada e praticamente excisada durante a abertura da fistula, se faz necessario um retalho muscular bem vascularizado com retalho fascio-cutaneo para tornar o fechamento da fistula mais seguro. Geralmente usa-se o musculo gracil pelo seu suprimento sanguineo, comprimento e proximidade, alem da minima morbidade associada com sua retirada. O musculo e retirado por meio de incisao desde a borda medial do espaco popliteo ate a borda lateral do retalho fascio-cutaneo pudendo proposto. O retalho fascio cutaneo-pudendo oferece um metodo ideal de cobertura do defeito da parede vaginal, provendo uma vagina de comprimento adequado com funcao sensoria intactaD) FISTULAS URETRO-VAGINAIS E FVV COM PERDA URETRALSao fistulas causadas