estimula vias ja existentes, e normalmente inativas, acelerando a conducao linfatica. A manutencao de um ritmo continuo e lento e fundamental para que a linfa seja absorvida e conduzida gradativamente, de forma progressiva e harmonica. Tratamento do LinfedemaSendo patologia cronica, e preciso, em primeiro lugar, reduzir o volume da regiao afetada, evitar processos inflamatorios ou infecciosos que agravariam o problema e, depois, manter o linfedema sob controle, utilizando recursos terapeuticos de manutencao. Nao basta um tratamento medicamentoso: e preciso melhorar ou restabelecer a circulacao linfatica da regiao afetada e drenar o liquido congestionado. Na busca de acoes terapeuticas mais eficientes e menos agressivas, a Linfologia mundial chegou a Fisioterapia que, utilizando recursos mecanicos locais e cuidados especificos, consegue nao so melhorar como manter a funcao da circulacao linfatica, alem de prevenir recidivas de infeccoes. Atualmente, de acordo com o Documento de Consenso do Comite Executivo da Sociedade Internacional de Linfologia, divulgado em l995, o linfedema tem como principal terapeutica a Fisioterapia Complexa Descongestiva que, quando necessaria, pode ser acompanhada de tratamento medicamentoso, principalmente antibioticos no caso de infecoes. Manobras de LinfodrenagemLinfodrenagem ManualSabe-se que as vias linfaticas da pele e do tecido subcutaneo nao possuem uma direcao de fluxo definida, isto e, esses capilares nao sao valvulados como os coletores linfaticos mais profundos. O sentido do fluxo linfatico superficial depende de forcas externas ao sistema linfatico, como a contracao muscular, os movimentos ativos e passivos e a massagem.Na ocorrencia de uma obstrucao dos vasos profundos, os linfaticos superficiais tentam transportar a linfa e restabelecer o equilibrio da drenagem linfatica. A massagem produz o aumento da absorcao, transporte e fluxo linfaticos superficiais, deslocando a linfa mais rapidamente. A massagem estimula pequenos capilares que se encontram inativos e aumenta a motricidade da unidade linfatica, o linfangion.CinesioterapiaA cinesioterapia e fundamental, principalmente na primeira fase, quando se objetiva a reducao do linfedema e o membro permanece sob compressao das ataduras. As pressoes das contracoes musculares, somadas a contrapressao do enfaixamento, estimulam o funcionamento linfatico, aumentando tanto a absorcao da linfa no intersticio como a atividade motora dos linfangions e o peristaltismo dos vasos linfaticos e veias, potencializando a circulacao de retorno. As contracoes musculares mais indicadas sao as isodinamicas realizadas com movimentos ativos repetitivos na maxima amplitude possivel. As mobilizacoes tissulares, associadas as pressoes musculares, sao estimulos mecanicos indispensaveis para melhorar a tonicidade dos capilares linfaticos. A falta de mobilizacao do membro linfedematoso deve ser evitada, pois altera significativamente os mecanismos de evacuacao da linfa nas vias existentes ou nas anastomoses linfo-linfaticas, favorecendo a estase linfatica e provocando a perpetuacao do edema. Enfaixamento CompressivoE um recurso de primordial importancia, pois ele nao so mantem como incrementa a melhora da absorcao e fluxo linfaticos conseguidos com a linfodrenagem previa. Deve sempre ser funcional, de modo a permitir a realizacao de todos os movimentos diarios e da cinesioterapia orientada. A pressao exercida pelo enfaixamento e maior na regiao distal, diminuindo a medida que se aproxima da raiz do membro. E importante respeitar tambem as condicoes troficas da pele. Contencao ElasticaOs efeitos da contencao na circulacao de retorno promovem uma