thegoodfellas/blogset-br huggingface dataset:
mexem. Enrolam-se, passam por dentro, fazem nos evoltas. Macrame do bebe. Ele e preenchido por uma substancia gelatinosa que davolume e protege os vasos sanguineos internos.Acidentes verdadeiros de cordao sao situacoes rarissimas, que podem ocorrerdurante a gravidez, por exemplo quando o bebe faz um no verdadeiro e estica ocordao com seus movimentos, interrompmento assim o fluxo sanguineo que omantem. Porem esses eventos sao mais raros do que um gemeo surpresa na hora doparto, um acidente importante de transito, e um tipo de loteria ao contrarioque atinge 1 a cada 5 mil gestacoes. Se isso fosse algo de fato constante emnossa especie, os bebes nao se mexeriam loucamente no utero, interagindo com umcordao de 80 cm de comprimento. Se acidentes de cordao fossem algo facil deocorrer, nossos cordoes teriam 20 cm, e nossos bebes ficariam quietos numa soposicao. A natureza teria cuidado de selecionar essas caracteristicas.O famoso prolapso de cordao - quando o mesmo desce pelo colo do utero e vaginaantes da cabeca do bebe, interrompendo fatalmente o fluxo de sangue - e umevento igualmente raro, que ocorre principalmente quando o profissional desaude rompe a bolsa artificialmente, e ja ha dilatacao do colo do utero porem obebe esta alto. E nessa hora que o cordao pode vir com o liquido. Se naoprovocarmos a catastrofe artificialmente, na natureza ela e ainda mais rara.As circulares de cordao no pescoco do bebe nao representam risco adicional noparto, porque o bebe se movimenta muito menos no final da gestacao e ja nao fazvoltas incriveis e absurdas. O cordao sempre esta enrolado no braco, no tronco,no pescoco. Uma grande vantagem da circular no pescoco e que o cordao nao temcomo descer abaixo da cabeca do bebe. Alguns chegam a ter ate tres ou quatrocirculares, os babalorixas intrauterinos. Cerca de um terco dos bebes nasceracom pelo menos uma volta de cordao umbilical ao redor do pescoco.Durante o trabalho de parto o utero contrai e empurra o bebe pelo canal departo e conforme ele desce, o utero todo desce junto, inclusive placenta ecordao. Nao ha um aumento de tensao no cordao durante o parto. Tudo vem junto.A grande descida final acontece quando a cabeca do bebe finalmente sai dedentro de sua mae, mas nesse momento e possivel inclusive cortar o cordao, sefor necessario. Em dez anos de pratica, nunca fiz, nem nunca vi um(a) colegacortar um cordao nesse momento. Se o cordao chegou ate ali, da para o bebenascer.O mito do cordao que segura o bebe e que nao permita que ele desca no canal departo e outro que precisamos desafazer. O cordao nao tem forca para segurar umbebe que desce atraves da bacia pelvica. Se assim fosse, cedo ou tarde umcordao se romperia com o bebe ainda no meio do caminho e isso nao existe. Comofoi dito, o cordao esta descendo junto com o bebe. O problema e que muitosprofissionais de saude incrivelmente nao sabem que o trabalho de parto ecaracterizado por esse vai e vem do bebe. Contracao vem, bebe desce, contracaovai, bebe sobe. Cada vez ele desce mais um pouquinho.No momento em que o bebe nasce, o
utero desce quase ate a altura do umbigo, coma placenta colada e acompanhando o movimento de descida. ou seja, tudo vemjunto, nao se trata de um bebe bungee jumping. Em nivel de curiosidade, sabiaque o Brasil e um dos unicos paises do mundo em que aparece "circularcervical de cordao" no laudo da ultrassonografia? Sera que e por acaso queestamos com 52% de cesarianas?Hoje em dia, entre as parteiras profissionais, ja se discute inclusive anecessidade de se sentir se ha ou nao circular de cordao no momento em que acabeca sai, e se ha qualquer necessidade de se retirar essas alcas por cima dacabeca. Pessoalmente penso que nao e cada vez intervenho menos. Se a cabeca saiu,o resto vai sair por si so. Deixemos as mulheres e os bebes em paz, eles sabemo que estao fazendo. O monitoramento pode ser feito acessando batimentos, cor easpecto do bebe.Depois que o bebe nasce, o cordao nao deve ser cortado antes de parar de pulsar.O sangue que esta la dentro pertence ao bebe. Aquele sangue e cheio de celulasT e hemoglobina, sendo muito importante para o primeiro ano de vida. O ideal eque deixemos esses cordoes ligados o quanto for necessario. Podemos deixar atea placenta sair, se for o caso. Nao ha pressa em se cortar o cordao. O bebe naoperde sangue por ali, ele so ganha. Em partos emergenciais a ordem e: nao mexano cordao. Tem ate alguns grupos que deixam o bebe ligado no cordao (e portantona placenta) durante horas e alguns durante dias. Cortar o cordao e apenas umritual, nao importa quando e como o facamos, desde que esperemos que ele parede funcionar e passar sangue para o bebe.Cordoes umbilicais sao fortes, sao protegidos e protegem o bebe. Confiemos umpouco mais na natureza, que vem ha cem mil anos filtrando os ajustes, montandoum processo de parto que seja o mais seguro possivel
Concordo com a comparacao entre o atendimento no SUS ao de reparticoes publicas, afinal a remuneracao em ambos nao motiva os profissionais suficientemente para o trabalho... Mas nao esqueco que quando decidi fazer medicina, decidi por querer ajudar as pessoas acima de tudo...a remuneracao seria consequencia! E como levo a vida hoje com 8 anos de formado, com varias opcoes de nao precisar atender mais pelo SUS mas com a ideologia ainda mantida e quando o faco pelo SUS faco com o mesmo afinco com que faco com outros convenios ou com as particulares, afinal a ideologia vem em primeiro lugar.Pra quem possa interessar, vejam o site do HOSPITAL Sofia Feldman em BH onde sao realizados 900 partos por mes, todos pelos SUS, com 85% de partos normais, com todas as medidas de HUMANIZACAO. Poderao observar que o SUS pode ser muito melhor do que imaginam, melhor ate que servicos particulares que oferecem como unica opcao pra paciente a cesarea... basta vontade e ideologia... nem todo mundo tem!http://sofiafeldman.org.br/ Rosa: Bom dia doutor, vim ao seu consultorio para marcar minha cesarea!Dr. Cesareo: Bom dia Rosa, como vai? Ah, que bom que ja esta se planejando pois o momento do nascimento e um momento muito importante e esperado e realmente devemos nos planejar, fazendo o pre-natal e marcando a cesarea para uma data conveniente. Mas antes vou fazer algumas perguntas, lhe examinar e ao final marcamos a data.Rosa: Ai que bom, pois eu nao vejo a hora!Dr. Cesareo: Quantos anos a senhora tem? Qauntas vezes ja ficou gravida? E fumante? Quais doencas ou cirurgias na sua vida? Toma alguma medicacao? Etc, etc etc.... Como esta seu intentino? O bebe esta mexendo? Etc, etc, etc...Rosa: Tenho 25 anos, primeiro filho, nao fumo, nao bebo, nao tomo medicacoes, estou fazendo tudo em funcao do meu bebe que vai chegar e tenho boa saude. O bebe mexe bastante, mas meu intestino anda bem preso... chego a demorar 10 dias pra ir ao banheiro as vezes...Dr. Cesareo: Vamos a sala de exames entao...Depois de 10 minutos, exame feito, Ultrassom realizado...Dr. Cesareo: Muito bem Rosa, voce esta gravida de 4 meses, seu bebe esta otimo, fico contente de voce ser uma mae bastante preocupada e levar uma qualidade de vida boa, nao ingerir alcool, praticar atividades fisicas regularmente, manter um habito alimentar saudavel, mas relamente percebi um problema. Seu intestino esta muito preso mesmo e acredito que o grande desconforto que voce sente e pelas fezes paradas ao final do seu intenstino, oque e comum acontecer nas mulheres em geral. Sendo assim, antes de marcarmos sua cesarea vamos ter que marcar a CIRURGIA pra retiras as fezes da sua barriga! Pode ser pra amnha?Rosa: CIRURGIA???? Como assim Doutor??? Esta tudo bem comigo, sou uma pessoa saudavel, intestino preso sempre me acontece, mas nao estou doente pra precisar de uma CIRURGIA ainda mais desse porte! E outra, imagine a dor depois na recuperacao dessa cirurgia? Imagine se isso infecciona? Eu posso ate morrer se isso acontecer! Sera que nao tem uma maneira mais NATURAL de resolvermos isso, ja que ha
uma passagem natural pra isso? E ainda essa passagem caso eu passe a manter habitos saudaveis e me prepare pra isso nao aconteder da proxima vez, posso fazer isso ate sem sentir dor ou algum incomodo e com um resultado bem melhor do que por meio de uma cirurgia... hunf! Onde ja se viu??!!Dr. Cesareo: Entao Rosa, a passagem natural ate existe, mas como voce sabe eu sou um CIRURGIAO, vivo disso e a maneira que eu sei para resolver os problemas e atraves de cirurgias, de preferencia com hora marcada e utilizando sempre as mais diversas tecnologias da minha profissao. Alem do mais estamos apenas tratando de mierda, o que importa que jeito ela vai sair?Rosa: Mas Doutor, se eu esperar mais um pouco, pra sair naturalmente, se eu fizer alguns exercicios, tomar bastante agua, me alimentar adequadamente, nao vai ocorrer tudo naturalmente? Nao vou me recuperar mais rapido e ficar sem sequelas? Afinal sempre acreditei que a flor tem sua hora pra abrir suas petalas, a borboleta tem seu tempo pra desabrochar e nosso corpo tem seu tempo pra amadurecer e para o funcionamento ser o mais natural possivel...Dr. Cesareo: Veja bem Rosa, acredito que seja muito perigoso esperarmos pois a situacao pode ficar fora do meu controle se nao fizermos isso imediatamente. Ah, e tem mais uma coisa. A partir de entao, todas as vezes que prender seu intestino, teremos que marcar essa cirurgia pra retirar as fezes, pois a cicatriz que ficara por dentro nao pode ser muito forcada senao tem risco de romper!Rosa: Doutor, definitivamente eu nao estou convencida de que essa seja a melhor maneira afinal sao so fezes!Dr. Cesareo: fezes, mierda, feto, seja oque for, meu papel e aliviar seu sofrimento e tirar isso de voce! A proposito, pra que dia a senhora gostaria de marcar a cesarea mesmo?...
Por Ana Cristina DuarteVoce, medico ou enfermeira obstetra, esta la de plantao no seu canto. Nao aguenta mais aquele papo de quem vai pro paredao do BBB.Chega a gestante em trabalho de parto. Vamos supor as seguintes condicoes:- Fez pre natal e nao ha nada de anormal- Ela esta em trabalho de parto (contracoes efetivas, 2 a 3 contracoes em 10 minutos)Eis o que fazer:1) Sorria. Apresente-se com um aperto de mao, diga seu nome e sua funcao na instituicao. Cumprimente o acompanhante. Parabenize-a pela chegada do bebe. So faca elogios. Nao faca criticas, nem piadas. Seja simpatico e sorridente, sem ser 'engracadinho'. E definitivamente essa nao e a hora de julgar falta de pre natal, excesso de filhos, de peso ou de pelos. Nada disso e da sua conta. Lembre-se que voce esta sendo pago por esse servico, que aceitou voluntariamente. Lembre-se que, em ultima instancia, sao elas que pagam o nosso salario.2) Deixe-a a vontade e o mais confortavel possivel, com liberdade de posicao, desde essa fase de triagem. Explique que ela pode parar de responder se vier contracao. Aguarde as contracoes, sempre que vierem, antes de continuar o seu questionario. Pergunte o que precisa, para preencher a ficha da admissao. Ofereca uma camisola da instituicao, sem obriga-la a usar.3) Peca que aproveite logo apos o final de uma contracao para se deitar em maca com encosto elevado pelo menos 45o. Diga que tentara ser o mais rapido possivel. Instale a cardiotocografia de admissao, explique que e para avaliar os batimentos cardiacos do bebe. Verifique temperatura, pulso e pressao arterial. Tire termometro e manguito de pressao tao logo termine as medidas. Peca licenca para examinar a dilatacao. Espere ela concordar. Seja delicado. Use gel lubrificante. Nao force o colo. Nao tente abrir mais do que ja esta. Pense em como voce gostaria que um profissional examinasse internamente sua esposa, sua irma, sua filha. Apenas avalie rapidamente, dilatacao, esvaecimento, posicao e altura. Diga a ela com quantos centimetros ela esta de dilatacao e de parabens, novamente. Diga que ela pode continuar o exame do coracao do bebe em qualquer posicao, inclusive de pe. Apos os 20 minutos necessarios, desligue imediatamente o aparelho e, caso esteja tudo bem, informe esse dado. Caso nao esteja tudo bem, diga o que o preocupa, e informe que voce ja vai cuidar disso com a maior rapidez possivel.4) Supondo que ela ja esteja com pelo menos 4 cm de dilatacao e contracoes efetivas, ou seja, na fase ativa do trabalho de parto, instale-a com o acompanhante, de preferencia numa sala individual (nao coletiva). Mostre onde tem banheiro, agua, telefone, local para caminhar, banheiro para o acompanhante, chuveiro, bola, e tudo o que pode ser util. Se ainda for fase inicial, explique que e complicado internar assim tao precocemente. Incentive-a a voltar pra casa por algumas horas (se for perto) ou a dar um passeio a pe, ate as contracoes ficarem mais fortes.5) Nao realize lavagem intestinal, nem tricotomia, nem qualquer procedimento de rotina na internacao. Nao ligue soro com ocitocina. Deixe o trabalho de parto evoluir
normalmente. A ocitocina so deve ser utilizada em casos de distocia de progressao. Lembre-se que a ocitocina pode causar anoxia e obito fetal. Ocitocina nao e remedio pra "ajudar". Ocitocina e uma droga potentisssima e perigosa.6) Nao rompa bolsa, a nao ser em caso de distocia de progressao ou de sofrimento fetal (para verificacao de meconio). Deixe que a natureza se encarregue disso. Se nada for feito, a bolsa se rompera naturalmente entre 7 e 10 cm de dilatacao, ou durante o periodo expulsivo. Ruptura artificial da bolsa das agua e o maior fator de risco para prolapso de cordao.7) Examine apenas o necessario. Tirando a ausculta fetal, que e fundamental para sabermos a vitalidade do bebe, nao ha porque ficar fazendo toques vaginais de hora em hora. Na fase ativa, podem haver intervalos de ate 4 horas entre um toque e outro. Nao deixe que mais de um profissional realize o toque. Peca licenca. Pergunte se ela prefere que seu acompanhante permaneca ou saia durante o exame. Nao assuma que voce sabe como ela se sente, nunca! Sempre elogie o progresso, e como ela e forte, e como ela esta lidando bem com o trabalho de parto. Se a bolsa estiver rompida, especial cuidado! O parto pode demorar quantas horas for necessario com a bolsa rompida, mas os exames de toque aumentam o risco de infeccao.8) Se for realizar cardiotocografia, nao deixe o aparelho ligado por mais de 20 minutos, explique que o alarme nao significa problemas, que em geral e porque houve perda do foco pelo aparelho, desligue imediatamente logo apos terminado, e de liberdade de posicao durante o exame. Nao e necessario que a mulher esteja deitada.9) Incentive a mudanca de posicao, deambulacao, banho de chuveiro e banheira, uso da bola, descanso em diferentes posicoes. Nao e necessario seguir um circuito pre estabelecido. Explique apenas que ela nao esta doente e que deve confiar em seu corpo. Explique sobre a importancia de nao ficar numa so posicao o tempo todo. Mostre tecnicas de massagem para o acompanhante. Incentive o uso do chuveiro para alivio da dor. Ofereca sucos, agua e alimentos.10) Conforme chegar mais perto do expulsivo, explique os sintomas e peca ao acompanhante que chame caso um desses sintomas seja referido. Nao faca dilatacao manual do colo, pois esse e o maior fator de risco para laceracao de trajeto. Aguarde a evolucao natural. Nao coloque a mulher "em posicao". De liberdade durante o periodo expulsivo. De preferencia a posicoes verticais, como a banqueta de parto, por exemplo. Nao e necessario realizar antissepsia dos genitais.11) Deixe a mulher fazer forca conforme sente vontade, nao fique guiando, gritando ordens ou pedindo que ela prenda a respiracao e faca forca comprida. Deixe que ela sabe o que fazer. Bebes nascidos sob manobra de Valsalva tem notas de Apgar em media menores do que os nascidos sob puxos espontaneos. Nao fique colocando os dedos na vagina dela para "alargar" o canal. A vagina e tecido mole, nao segura o bebe. Se for possivel abaixe a luz, deixe alguma musica (se ela gostar
da ideia), fale baixo. Evite falar, na verdade. Faca apenas a ausculta a cada 10-15 minutos. Lembre-se que desaceleracoes durante a contracao sao normais, ainda mais no periodo expulsivo.12) De tempo ao tempo, lembre-se que o periodo expulsivo de uma primigesta pode levar ate 2 horas, as vezes ate mais, desde que esteja havendo progresso e a ausculta esteja boa. Quando o bebe estiver coroando, convide a mulher a sentir a cabeca do bebe com a mao, e assim controlar a forca e a expulsao. Proteja o perineo com uma compressa. Nao empurre o fundo uterino, nem com a mao, muito menos com o cotovelo. A Manobra de Kristeler pode provocar lesao de figado, de baco, ruptura uterina, descolamento de placenta, fratura de costela e hematomas, entre outros problemas.13) De tempo para a cabeca subir e descer varias vezes, alongando o perineo. Isso evitara laceracao. Nao corte episiotomia, por favor. O maior risco de laceracao de quarto grau ocorre quando se abre uma episiotomia. Laceracoes em geral sao pequenas, a maioria nem sutura necessita. Cerca de 70% das mulheres saem com perineo intacto.14) Apos a saida da cabeca, nao puxe o bebe. Deixe que a proxima contracao traga o resto do corpo. Isso pode levar 5 minutos. Lembre-se que o bebe esta sendo oxigenado pelo cordao. O bebe pode nascer sozinho apenas com as contracoes uterinas. Receba o bebe com delicadeza, enxugue-o delicadamente, sem esfregar. Sinta a pulsacao do cordao, se estiver acima de 100, o bebe esta bem. Ainda ligado ao cordao, coloque o bebe em contato pele a pele com a mae e cubra-o, para prevenir a perda de calor. Nao corte o cordao. Espere que ele pare de pulsar. Cerca de 1/3 do volume de sangue do bebe esta no cordao e placenta. Deixe que esse sangue va para o bebe.15) Com a mae ainda segurando seu bebe no colo, aguarde a placenta sem tracionar. Verifique apenas que o utero esteja contraido. Isso pode te dar a seguranca que voce precisa para deixar a natureza cuidar da placenta sem intervencoes. Se houve fator de risco para hemorragia pos parto, aplique ocitocina intra-muscular e aguarde.16) Se for necessario suturar, faca-o com anestesia suficiente para que a mae nao sinta dor. Se ela disser que esta doendo, acredite: esta doendo. A dor faz aumentar a adrenalina, diminuindo a producao de ocitocina: pior para o aleitamento, pior para a hemorragia pos parto. A amamentacao na primeira hora de vida e prioridade e e a melhor forma de prevenir a hemorragia.17) Apos a primeira mamada e o cordao ja cortado, pergunte se o pediatra pode examinar. Se possivel o exame deve ser feito na propria sala de parto. Se nao for possivel, peca ao pai para acompanhar o exame. Enxugue melhor o bebe, com delicadeza. Corrija o corte do cordao, se necessario. Nao aspire um bebe que respira. Pingue o colirio de escolha, de preferencia abandone o nitrato de prata, menos efetivo, caustico e doloroso. Substitua por antibiotico ocular. Deixe vacinas e vitamina K para as horas seguintes ao parto. Pese e identique
o bebe. Devolva o bebe para a mae imediatamente apos o exame e diga a ela os dados relevantes.18) Leve mae, bebe e acompanhante para o quarto, na mesma maca, e favoreca o alojamento conjunto.19) Da serie "Um plus a mais": obstetrizes/enfermeiras obstetras para todas as mulheres; doulas voluntarias e permissao de entrada da doula contratada pela mulher, analgesia peridural para mulheres que esgotaram todas formas alternativas e nao farmacologicas de controle da dor do parto; quartos com ambientacao agradavel; banheira para relaxamento e para o parto na agua (aguarde nota sobre como atender um parto na agua); uso de vacuo no lugar de forceps sempre que possivel (e necessario, claro).20) Da serie "Nunca e tarde pra lembrar": residentes e estudantes estao la para aprender SE e QUANDO a mulher permitir. Mulheres e bebes nao sao cobaias. Parto nao pode ter plateia. Nao e humano colocar 6 estudantes observando a vagina de uma mulher. Nao e humano colocar 6 estudantes e residentes para meter seus dedos nervosos em vaginas de mulheres com dor, assustadas e embaracadas. Por favor, tome cuidado com a presenca dos estudantes e sempre peca permissao a mulher. Sempre!Por incrivel que pareca, essas atitudes sao o que chamamos de "Parto Humanizado". Para quem achava que parto humanizado envolvia o canto de mantras, a degustacao da placenta e todos pelados na banheira, talvez seja uma decepcao. Para quem milita pelo direito a um parto tranquilo para todas as mulheres, do SUS ou do sistema privado, e um grande alivio.Imprima esse texto e entregue isso ao seu obstetra ou ao hospital publico onde vai ter o seu bebe. Explique que e apenas isso que voce deseja para seu parto.
the book is onthe table sem precisar traduzir... Bom, foi assim comigo no Obstetres! A paciente me dizia: "Dr, quanto o sr cobra pra fazer a minha cesarea?" Aquilo soava pra mim sem entender realmente oque ela estava querendo dizer... Ora eu entendia, ora nao... ora eu ate respondia...ora eu me chateava!... Ah, me chateava muito!!! Depois de entender, ou achar que havia entendido, me revoltava e pensava "como ela tem essa ousadia de me fazer essa pergunta? Justo pra mim?"... Nao e que veio o estalo!?! "Qto o Sr me cobra pra me livrar do pessimo atendimento que ouco falar que outras pacientes tem em alguns lugares ficando desamparadas, sem acompanhante, em jejum, com ocitocina, tricotomia, enteroclisma, episiotomia, amniotomia, kristeller, tudo de rotina! Alem da ausencia de metodos de alivio naturais da dor, separacao da mae e do bebe, desinformacao para a familia que esta la fora???" Ou uma traducao ainda melhor: "Quanto o Sr. me cobra para que eu tenha um atendimento digno, com respeito, atencao devida e com a melhor resolucao possivel do meu caso?" O problema e que essa coitada acha que a CESAREA e a representacao disso que ela esta procurando pois ela NAO SABE ou NUNCA OUVIU FALAR, OU NUNCA DEIXARAM ELA SABER sobre a Humanizacao do Nascimento! Sendo assim, quando ouco essa pergunta nao me chateio mais! Eu aperto a tecla 'SAP' para o 'OBSTETRES' e traduzo: "Dr, quanto o Sr me cobra para uma atencao Humanizada ao meu Parto?"