28/03/2013 - 18h30, Bento Matias, primeiro dia de internacao por infarto agudo do miocardio evolui hemodinamicamente instavel em uso de noradrenalina + dobutamina, sob hipotermia terapeutica 33C.(Paciente estavel hemodinamicamente: sem uso de drogas vasoativas ou suporte cardiovascular com adequacao cardio-circulatoria)(Paciente compensado em risco: com uso de drogas vasoativas ou suporte cardiovascular e adequacao cardio-circulatoria)(Paciente instavel hemodinamicamente: com uso de drogas vasoativas crescentes ou qualquer outra forma de suporte cardiovascular, inadequacao cardio-circulatoria nitida e nao corrigida)Mantem decubito a 45, canula orotraqueal fixada em n23, acesso venoso periferico em regiao antecubital de membro superior esquerdo, salinizado, sem sinais flogisticos, cateter venoso central em veia subclavia direita, sem sinais flogisticos, sonda vesical de demora em coletor de urina sistema fechado, debito urinario de 500ml/24h amarelo-claro.Apresenta-se intubado, sob ventilacao mecanica controlada, sedado com dormonid + fentanil, ramsay 6. (Obs. quanto maior o ramsay, maior e a "sedacao" do paciente: 1: agitado acordado, 2: tranquilo acordado, 3: sonolento acordado, 4: dormindo porem sono leve, 5: dormindo porem acorda com estimulo sonoro vigoroso, 6: dormindo sem respostas)Aparelho pulmonar: torax simetrico, expansibilidade preservada, murmurios vesiculares presentes bilateralmente, killip III, saturacao periferica 92% e gasometria arterial apresenta acidose metabolica grave.(Obs. quanto maior o Killip pior e a situacao respiratoria do paciente: Killip I - sem dispneia, terceira bulha ou estertoracao pulmonar. Mortalidade = 6%; Killip II: dispneia e estertoracao pulmonar nos tercos inferiores do torax. Mortalidade = 17%; Killip III: edema agudo de pulmao. Mortalidade = 38%; Killip IV: choque cardiogenico. Mortalidade = 81%.)Aparelho cardiovascular: eletrocardiograma apresenta bloqueio de ramo esquerdo supostamente novo, ritmo cardiaco irregular, bradicardico, pulso 42bpm, bulhas hipofoneticas sem sopro audivel, perfusao tissular periferica diminuida com tempo de enchimento capilar de 5 segundos e hipotenso 90/50mmHg com pressao arterial instavel.Abdome: plano, flacido, ruidos hidroaereos presentes, eliminacao intestinal presente em uso de fraldas.Aparelho geniturinario: caracteristico, sem alteracoes aparentes.Membros inferiores simetricos e sem edema.Exames laboratoriais alterados: CPK, CK-MB, Troponinas, potassio, magnesio (informar valores).Diagnosticos de enfermagem mais relevantesDebito cardiaco diminuido caracterizado pelas variacoes da leitura da pressao arterial e bradicardia, relacionado a isquemia cardiaca e ao infarto agudo do miocardio.Risco de choque caracterizado pela hipotensao e pela hipoxemia.Risco de perfusao tissular periferica, renal, cardiaca, cerebral e gastrintestinal diminuida relacionado ao debito cardiaco diminuido.Ventilacao espontanea prejudicada relacionado a incapacidade de respiracao espontanea.Troca de gases prejudicada, caracterizado pela saturacao <95% e gasometria alterada.Risco de aspiracao caracterizado pela presenca de canula orotraqueal e diminuicao do nivel de consciencia.Risco de quedas caracterizado pelo uso de medicamentos sedativos.Risco de infeccao caracterizado por procedimentos invasivos como cateteres venosos e canula endotraqueal.Risco de glicemia instavel relacionado ao alto consumo cerebral.Prescricao de enfermagemRealizar sinais vitais a cada 1 horas nas primeiras 24hAnotar e comunicar se pressao arterial menor ou igual a 100/60mmHgAnotar e comunicar se saturacao de O2 menor ou igual a 95%Anotar e comunicar se temperatura corporal menor ou igual a 32CAnotar e comunicar se glicemia maior ou igual a 150mg/dlAnotar e comunicar se houver secrecao visivel em canula orotraquealAnotar e comunicar se fixacao de canula orotraqueal estiver abaixo ou acima da marcacao n23Anotar e comunicar alteracoes eletrocardiograficasAnotar e comunicar alteracoes na gasometria arterialRealizar balanco hidrico para