envelhecimento e da nossa realidade urbana, falar em reducao do SUS e um sinal absolutamente contrario aos nosso desafios. Apesar dos avancos, nossos numeros nao permitem qualquer afirmacao no sentido de reduzir o tamanho do SUS . O acesso a saude ainda e muito desigual. Mesmo com o passo decisivo do Mais Medicos, que garantiu medicos compondo equipes na atencao primaria para mais de 60 milhoes de habitantes, ainda estamos longe de parametros de cobertura similares aos Sistemas universais europeus que nos inspiraram na Europa. Em 2003, simplesmente inexistiam servicos na rede publica que ofereciam diagnostico e tratamento integral de alta complexidade em cardiologia, neurologia e oncologia fora das capitais de mais da metade dos estados da federacao do pais e na quase totalidade dos estados do Norte e Nordeste, por exemplo. E onde existiam, havia uma profunda concentracao relacionada ao mercado privado de saude. Iniciamos o caminho para superar esta desigualdadede de acesso com os governo Lula e Dilma. Foram politicas de expansao das redes de urgencia e emergencia, a criacao e implantacao do SAMU, planos nacionais de expansao de cuidados especializados da Saude integral da mulher, de rede oncologica, unidades do trauma e cardiologia, expansao dos programas de formacao de especialistas, mas o pais ainda e muito desigual. Por exemplo, o Brasil e dividido em 436 regioes de saude . Dessas, 103 possuem servicos de atendimento integral a mulheres com cancer de mama, apenas 15 Unidades federativas tem servicos especializados para todos os procedimentos cirurgicos de tratamento para coluna e 21 estados tem servicos especializados para todos os tratamentos de cardiologia. Mais acesso ao SUS e um dos desafios cruciais para reduzir a desigualdade social e regional no Brasil. Nao basta crescer, e necessario crescer junto com os que mais precisam, mais vulneraveis. O envelhecimento populacional; caracteristicas de populacoes vulneraveis: como aqueles que vivem em situacoes rua, aqueles que ocupam os espacos rurais, aqueles cuja atividade profissionais ou modos de viver nas cidades tornam seus horarios incompativeis com o uso regular das unidades, contrastes culturais como a populacao indigena e imigrantes exigem nao apenas um SUS maior, mas mais proximo dos modos diversos de vida dos 200 milhoes de brasileiros. O SUS precisa crescer em tamanho e em diversidade . Um compromisso de um SUS maior e com mais acesso nao significa compactuar com o que existe de desperdicio, de desvio e de gastos excessivos travestidos de acesso universal. Mas e preciso ficar bem claro que os gastos excessivos nao tem qualquer relacao com as diretrizes do SUS, pelo contrario, sao frutos ou de interesses privados nao republicanos ou da persistencia de um modelo que supervaloriza a subespecialidade ou a incorporacao tecnologica critica. O combate ao desperdicio ou custos excessivos exigem Mais SUS e nao Menos SUS. Na cidade de Sao Paulo, o esforco do Prefeito Fernando Haddad em reconstruir a Atencao Basica mostrou uma parte deste caminho. Em 2012, de cada 100 consultas na atencao basica, 24 demandavam encaminhamento para especialistas. Em 2015, alem de ofertar 1 milhao a mais de consultas na atencao basica,de cada 100 apenas 12