ou com rapida evolucao de origem vascular (espasmo, isquemia, hemorragia, trombose). E classificado em isquemico (80 a 85% dos casos) ou hemorragico (15 a 20%). Ha ainda o Ataque Isquemico Transitorio (AIT), que e um deficit focal passageiro, com regressao em ate 24hs, sendo que a maior parte dura menos de 1 hora.Todos, ou pelo menos a maioria esmagadora dos fisioterapeutas ja atenderam a um paciente com hemiplegia resultante de AVC. No entanto, os cuidados de reabilitacao destes pacientes iniciam-se ainda na fase aguda, e nao estou me referindo apenas a mobilizacao precoce ou cuidados posturais na UTI.Tanto no AVC isquemico quanto no hemorragico, ocorre a morte celular (a quantidade de neuronios perdidos e um dos fatores que determinam a gravidade das sequelas). Entretanto, ocorre um fenomeno interessante na regiao cerebral suprida pelo vaso obstruido. E possivel observar por meio de Tomografia Computadorizada uma area central de isquemia, denominada "nucleo da isquemia", rodeada por uma area de hipoperfusao sanguinea que contem celulas ainda vivas porem em sofrimento. A esta regiao da-se o nome zona de penumbra, e e justamente no salvamento dos neuronios da zona de penumbra que se concentram os esforcos da equipe que atende um paciente com AVC agudo.Considerando que os neuronios basicamente necessitam de duas coisas para sobreviver: oxigenio e glicose, e que a interrupcao do fluxo sanguineo apos a oclusao de uma arteria cerebral impede que eles recebam estas duas coisas, e facil entender que esta area sem suprimento sanguineo rapidamente evolui para danos irreversiveis, sendo ela o nucleo da isquemia propriamente dito. O tecido desta regiao exibe fluxo sanguineo cerebral (FSC), volume sanguineo cerebral (VSC) e indices metabolicos de oxigenio e glicose muito baixos. ----- Veja a figura a baixo.No entanto, existe uma zona em volta do nucleo da isquemia, cujo fluxo sanguineo e reduzido a cerca de 20 a 40% do normal e que representa uma area de lesao reversivel, contendo neuronios ainda viaveis e salvaveis. O tecido cerebral na zona de penumbra e funcionalmente deficiente e contribui para o deficit clinico exibido pelo paciente.Slides acima retirados da paginahttp://www.lafip.org.br/aulas/neuro/fisiopatologiadve.pdfApesar dos neuronios da zona de penumbra reduzirem seu metabolismo e nao necessitarem de tanto oxigenio e glicose quanto os neuronios de zonas nao afetadas, eles nao sao capazes de sobreviver indefinidamente nesta situacao. O fluxo sanguineo reduzido tende a matar mais e mais neuronios com o tempo aumentando gradualmente o nucleo da isquemia e reduzindo a zona de penumbra. Este fenomeno representa o ponto central da intervencao terapeutica, devido ao encolhimento gradual da janela de oportunidade de resgate. Existem evidencias que sugerem que a zona de penumbra pode persistir sem isquemia total ate uma hora apos o ataque isquemico. Portanto, vale a regra: tempo e cerebro (alusao a tempo e dinheiro). O curso destes eventos varia de paciente para paciente, mas cerca de 1/3 dos pacientes ainda apresenta amplos volumes de penumbra 18 horas apos o evento isquemico.O resgate destes neuronios contidos na zona de penumbra e motivo de diversos estudos e levou a investigacao de estrategias de neuroprotecao como o uso de medicamentos tromboliticos (referencia 1),