Lancamos mais um aplicativo na App Store: "Procedimentos em UTI".Estes sao os procedimentos disponiveis nesta versao (screenshot de iphone). Acesso venoso central dividido em tres subitems: puncao de v. jugular interna, puncao de subclavia e puncao de f. femural. Autores: Eduardo Queiroz e Nestor Rodrigues.Desenvolvedor: Nestor Rodrigues (CardioApp)O aplicativo consiste na descricao de alguns dos principais procedimentos medicos realizados em ambiente hospitalar (UTI, Emergencia, Enfermaria) e fora do hospital (unidades moveis), incluindo a tecnica, o material necessario, as indicacoes, os cuidados e as possiveis complicacoes de cada procedimento. Um item contem os ajustes iniciais sugeridos dos parametros de ventilacao mecanica invasiva, considerando o perfil clinico do paciente e tambem para a selecao do diametro do tubo orotraqueal no adulto e na crianca.A maioria das figuras foram de procedimentos realizados por nos ou obtidas no Laboratorio de Habilidades da UFRN.Este app cobre uma lacuna na App store, e o unico sobre este tema e vem apresentando uma aceitacao inicial em vendas muito boa.Veja o aplicativo na App Store:https://itunes.apple.com/br/app/ecg-pratico/id647929863?mt=8A meta e pegar este como uma base para atualizar, melhorar, acrescentar novos procedimentos. Ja estou providenciando uma atualizacao para corrigir alguns erros de texto e e trocar duas figuras que nao estao abrindo. ECG de paciente (mulher de 55 a) atendida na Emergencia com palpitacoes e dispneia.O complexo com QRS alargado visto em V1 e um batimento ventricular prematuro (extrassistole ventricular) ou um batimento conduzido com aberrancia?RESPOSTA:O ECG mostra taquiarritmia de RR irregular, ausencia de onda P (ondulacoes), compativel com fibrilacao atrial (FA) com alta resposta ventricular.O batimento com QRS alargado visto em V1 (visto tambem em aVR-aVL-aVF) e compativel com batimento de origem supraventricular, apesar de ser um batimento com QRS largo e morfologia diferente do ritmo de base.Veja o post sobre o fenomeno de Ashman. Autor: William Santos R. de Oliveira(Revisado por Dr. Nestor Rodrigues de Oliveira Neto)Mecanismos eCaracteristicasO potencial de acaoe conduzido do no sinusal aos ventriculos por uma via que contem o noatrioventricular e o feixe de His. No no atrioventricular, o impulso sofre umretardo que, no ECG, e traduzido pelo segmento PR.Quando, no entanto,uma via acessoria (ou: via anomala; feixe de Kent) entre os atrios e osventriculos permite a ativacao direta do miocardio ventricular, sem o retardodo no AV, dizemos que ha pre-excitacao. As alteracoes eletrocardiograficasdecorrentes dessa conducao caracterizam o padrao de Wolff-Parkinson-White (WPW).Nesses casos, aativacao ventricular ocorre por duas frentes: uma originada pelo estimulo conduzidoda via acessoria e outra pela sistema de conducao normal (no AV e His-Purkinje).No QRS, a ativacaopela via acessoria e mais precoce e ocorre com menor velocidade deconducao. Dessa forma, ha uma deflexao (onda delta) onde normalmente haveria osegmento PR, como se o QRS estivesse sendo "puxado". A excitacao na onda delta efeita fibra-a-fibra, e, portanto, a duracao do QRS se encontra aumentada.A ativacao pelosistema AV normal, com velocidade de conducao aumentada, faz com que o QRS tenda a apresentar um aspecto mais ou menos normal. No entanto, o eixo podeapresentar-se desviado, e a morfologia pode estar alterada em graus variaveis.Tambem ocorrem alteracoes secundarias de repolarizacao, como no BRE.Resumindo, o padrao tipico de WPW se