dois ou mais vasos de patente de umasituacao de entrada e saida, desenvolve a criacao de um fluxo de sangue dentodo canal ativamente criado dentro do saco do aneurisma. O tratamento e aembolizacao dos vasos colaterais.-tipo III:presenca de fluxo de sangue para o saco do aneurisma devido a vedacaoinadequada ou ineficiente de sobreposicao de juntas do enxerto ou ruptura dotecido do enxerto. Mais uma vez, esse endoleak geralmente ocorre logo apos otratamento, devido a problemas tecnicos, ou posteriores, devido a queda dodispositivo. O tratamento seria a colocacao de nova portese.- tipo IV:presenca de fluxo de sangue do saco do aneurisma devido a porosidade do tecidodo enxerto, causando a passagem de sangue atraves do enxerto e para dento dosaco do aneurisma. E mais benigno pois e autolimitado. O tratamento e oobservacional.Disseccao aorticaConsiste narotura intimal abrupta, permitindo a entrada de sangue dento da camada media,separando a parede em duas laminas, por extensao variavel. A solucao decontinuidade da intima permite que o sangue escape da luz verdadeira,rapidamente se interpondo entre a camada mais interna e mais externa da media,expandindo a aorta para um tamanho acima do normal. Pode ser aguda, quando temate 14 dias de evolucao ou cronica, quando e acima de 6 semanas.Os dois pontosmais comuns de acometimento sao o ligamento arterioso, no istmo da aorta, e najuncao sinobulbar (na entrada da aorta no ventriculo esquerdo). Na maioria dospacientes a disseccao se inicia a partir de um ponto de ruptura da camadaintima, que e o orificio de entrada, porem pode haver mais de um orificio. Notrajeto da disseccao ramos arteriais importantes podem ser comprimidos ouocluidos. As comissuras da valvula aortica podem perder a sustentacao levando ainsuficiencia aortica grave, a parede externa da aorta pode romper gerandoderrame pleural ou pericardico e hemotorax e pode haver formacao de aneurismapor dilatacao da aorta.ClassificacaoAs disseccoespodem ser classificadas quanto ao local envolvido pela disseccao. Duas sao asclassificacoes existentes: DEBAKEY: define de acordo com localizacao e extensao em-tipo I: origem na aorta ascendente se estendendo portoda a aorta,-tipo II: a disseccao e limitada a aorta ascendente-tipo III: disseccao tem origem distal a arteriasubclavia esquerda (aorta descendente-subtipo IIIa :limitada a aorta toracica descendente-subtipo IIIb: estendendo-se desde a aorta toracicaate a abdominal STANFORD: baseia-se na abordagem terapeutica.- tipo A: quando aorta ascendente esta envolvida- tipo B: quando a aorta ascendente nao esta envolvida.Caracteristicas clinicas Osprincipais relatos das manifestacoes clinicas sao encontradas na analise IRAD,sendo as seguintes:u 85%apresentam dor de inicio subito (Pode ter dor toracica que simula infarto, essediagnostico sempre deve ser afastado porque seu tratamento pode levar a morte dopaciente com disseccao de aorta);u 16%apresentam dor migratoria (geralmente acompanha o trajeto de disseccao);u 15%apresentam deficit de pulso (dissociacao de pulso ao exame dos pulsos);u 12%podem apresentar sincope;u 5%pode ter um AVC (pode dissecar para a carotida);u 50%HAS;u 16% hipotensao ou choque;u 30%sopro ou insuficiencia aortica;u 61%alargamento de mediastino ao raio X;u 50%apresentam contorno aortico anormal;u 5%apresentam paralisia;u 3%podem apresentar novo IAM;Variantes da disseccao A disseccao pode ter outras formas deapresentacao que sao o hematoma intramural e a ulcera penetrante, que saoclinicamente indistinguiveis e pode ocorrer progressao de uma forma para aoutra.ULCERAPENETRANTE