da atencao;u a subordinacao do principio da equidade aos de eficacia e custo efetividade, com o objetivo de contencao de gastos;u a participacao social, compreendida, contudo, mais como elemento redutor de custos, na execucao das acoes, e nao como efetiva participacao no processo decisorio e no controle sobre a acao estatal;u a descentralizacao como alternativa para a desoneracao dos governos centrais, o que pode significar, em ultima instancia, a sua desresponsabilizacao;u a privatizacao da provisao de servicos e da gestao das unidades, como mecanismo para desonerar o orcamento estatal.A partir de 1995, a consideracao da dramatica condicao de vida e de saude das populacoes nos paises que implementavam programas de ajuste levou as agencias internacionais ao reconhecimento da importancia da acao estatal. Isso determinou uma reducao do peso da diretriz de privatizacao de servicos sociais e de saude na agenda dos organismos multilaterais. Mas persistiu a insistencia na focalizacao e na seletividade (cestas basicas, pacotes para assegurar minimos sociais, utilizacao do criterio de custoefetividade para determinar a oferta de servicos).A reducao do papel do Estado tornase inaceitavel quando consideramos a especificidade da crise dos sistemas de saude nos paises em desenvolvimento. Nestes, as precarias condicoes de saude da populacao, determinadas pela exclusao e pela pobreza que impoem condicoes de vida subhumanas a um expressivo contingente populacional e combinadas com a fragilidade politica dos sujeitos sociais, nao permitem vislumbrar solucoes "via mercado". A construcao da equidade nao e objetivo a que se proponha o capital.A crise de financiamento dos Estados, agravada pelo impacto sobre a disponibilidade de recursos financeiros decorrente das politicas de ajuste, que restringem o gasto social e agravam a pobreza, precisa ser enfrentada na arena politica atraves da veiculacao de alternativas a racionalidade economicista. E, nesse quadro, a primeira questao a ser destacada diz respeito fato de que a construcao da equidade nao pode ser realizada isoladamente pelo sistema de saude, nem pode ser avaliada tomando se isoladamente a politica de saude. A equidade tem que ser construida atraves de politicas articuladas e multisetoriais que atuem sobre as condicoes de vida e saude da populacao.Co PagamentoDentre as estrategias de cost-containment encontradas na experiencia internacional, destaca se a introducao de alguns mecanismos, que assumem formas diversas, tais como copagarnento , taxa moderadora, participacao no custeio (cost sharing), contrapartida do beneficiario, e que se destinam a recuperar parcialmente custos dos bens e servicos recebidos pelos pacientes.\/ianna et alii (1997), ao revisar a literatura sobre o tema, apontam que a defesa de alguma forma de copagamento, nao necessariamente generalizada, parte do suposto de que a despesa publica por individuo e maior na razao direta da sua situacao socioeconomica Assim, a atuacao do Estado poderia se revelar inequitativa ao oferecer servico; gratuitos aos grupos sociais de maior renda e que (...) Haveria um certo grau injustica e iniquidade, se a gratuidade se estendesse aqueles que pudessem pagar velos servicos que utilizam, mesmo que , ja o facam via tributacao. Nessa hipotese, o copagamento estaria. ainda, corrigido a conhecida Agressividade das fontes que alimentam o sistema publico de saude.Essa perspectiva toma como referencia o caso