entre dor e falta de sono, uma vez que ela e uma das principais causas da alteracao do sono e que quem dorme mal fica mais susceptivel a dor. LIMIAR MAIS BAIXO DA DOR Drauzio O mecanismo da dor e absolutamente necessario a sobrevivencia e evoluiu para que ela impeca agressoes ao funcionamento do corpo. Pode-se dizer, entao, que os doentes com fibromialgia tem um limiar mais baixo de dor? Lin Tchie Yeng Perfeitamente. Numa pessoa saudavel, por exemplo, nao geraria desconforto na regiao lombar ficar sentada por algum tempo numa postura errada, porque o sistema supressor de dor funciona a contento usando endorfinas e a serotonina produzidas pelo organismo. Para as pessoas com fibromialgia, esses estimulos sao processados de forma diferente e, em geral, resultam em dor. Alem de o limiar ser mais baixo, o sistema supressor de dor funciona menos. Sabe-se, atualmente, que nas mulheres existe uma predisposicao genetica familiar nao verificada nos homens. Mulheres com fibromialgia, se pesquisarem em suas familias, descobrirao parentes proximos com queixas semelhantes de dor pelo corpo. A soma desses fatores e responsavel pelos quadros de dor cronica. POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO Drauzio Pessoas com fibromialgia possuem mecanismo do estimulo nervoso alterado e percepcao em certas areas do sistema nervoso central tambem alterada. Como o tratamento pode equilibrar mecanismos tao diversos e complexos como esses? Lin Tchie Yeng Prescrever apenas analgesicos nao e o suficiente. O tratamento classico envolve antidepressivos em doses menores do que as indicadas para a depressao, uma vez que os neurotransmissores da dor e da depressao no sistema nervoso sao muito similares ou, as vezes, os mesmos. Quando se receitam esses medicamentos, os pacientes precisam ser informados de suas propriedades especificas para garantir a adesao ao tratamento.Atividade fisica tambem e um elemento importante para melhorar o sistema supressor da dor, pois estimula a sensacao de plenitude, conforto e satisfacao. ASSOCIACAO DE MEDICAMENTOS Drauzio Isoladamente, os anti-inflamatorios cujo uso continuo acaba apresentando efeitos colaterais indesejaveis nao resolvem o problema da dor e por isso devem ser associados aos antidepressivos? Lin Tchie Yeng Com o uso exclusivo de anti-inflamatorios, a dor melhora por uns tempos, mas torna a aparecer. No tratamento da fibromialgia, medicacao ajuda, mas nao e o suficiente. E importante trabalhar com o lado fisico e psicologico do paciente. Por isso, os antidepressivos representam uma primeira e conveniente opcao. Associados aos analgesicos e anti-inflamatorios, diminuem os sintomas da dor. No entanto, pacientes com fibromialgia ou dores cronicas requerem abordagem multidisciplinar para que o tratamento apresente resultados mais eficientes. Drauzio Fazer o diagnostico de fibromialgia e prescrever medicamentos antidepressivos associados a anti-inflamatorios pode ser uma conduta apenas parcial, porque esses pacientes exigem uma abordagem mais ampla. O que voce aconselha nesses casos? Lin Tchie Yeng Nos casos de espasmos ou tensao muscular, por exemplo, ha necessidade de um tratamento especifico. Massagens e acupuntura podem ser metodos interessantes, so que nao adianta tornar os pontos dolorosos inativos se nao forem feitos exercicios de alongamento e para corrigir a postura. Posteriormente, deve ser indicado ainda um programa de condicionamento fisico. Todos os trabalhos demonstram que