anterior positivo permite caracterizar uma lesao grau 3 em 96% dos casos5(D).Sao necessarios exames complementares?A necessidade de exames complementares para entorse de tornozelo baseia-se na suspeita de fraturas associadas. Das radiografias realizadas em doentes com lesao de tornozelo, 85% sao normais6(B). Com intuito de evitar radiografias desnecessarias, foram criadas regras (regras de Ottawa para tornozelo) que indicam a realizacao de radiografias apenas quando houver dor em pontos osseos especificos ou na impossibilidade do apoio de marcha (pelo menos quatro passos). Esta regra mostrou sensibilidade de 99,7%, porem com especificidade variavel (10% a 70%)7(A).A ressonancia magnetica pode ser indicada nos casos de persistencia da dor apos tres meses da lesao inicial, com o objetivo de investigar lesoes associadas, como osteocondral, do impacto antero-lateral e identificar lesoes ligamentares cronicas8(B).Quais sao as opcoes de tratamento da entorse de tornozelo na fase aguda?O objetivo do tratamento da lesao ligamentar do tornozelo e o retorno as atividades diarias (esporte/trabalho), com remissao da dor, inchaco e inexistencia de instabilidade articular.O tratamento inicial para todas as lesoes consiste em repouso por tres dias, aplicacao local de gelo, elevacao do membro afetado e protecao articular com imobilizador ou tala gessada. O uso de antiinflamatorios nao-hormonais mostrou diminuicao da dor e edema, com melhora precoce da funcao articular9(A).Nas lesoes leves, o tratamento e sintomatico, com manutencao da imobilizacao ate a melhora dos sintomas, que dura entre uma e duas semanas. Ja nas lesoes completas, a protecao articular com imobilizadores semi-rigidos possibilitou retorno mais rapido as atividades fisicas e laborativas quando comparada a imobilizacao gessada, porem a ocorrencia de edema, dor e instabilidade em longo prazo foi semelhante nos dois grupos3(A). Outros tipos de imobilizacao funcional, como enfaixamento e imobilizadores elasticos, tiveram resultados inferiores aos imobilizadores rigidos e semi-rigidos.O tratamento cirurgico comparado ao tratamento conservador nao mostrou superioridade no retorno precoce a atividade fisica, apenas parece evoluir com menor instabilidade residual. O tratamento deve ser feito de forma individualizada, avaliando-se cuidadosamente os riscos, que sao maiores no tratamento cirurgico. Portanto, a preferencia e dada ao tratamento conservador para as lesoes agudas, com atencao a pacientes que possam permanecer sintomaticos3(A).Quais sao as possiveis complicacoes das entorses?Alguns pacientes permanecem com dor ou instabilidade apos seis meses do tratamento da lesao ligamentar aguda. As possiveis lesoes associadas geralmente sao por ordem decrescente de frequencia: instabilidade cronica, lesao osteocondral, impacto com processo inflamatorio tibio-fibular distal e impacto anterior com exostose. A investigacao diagnostica destes pacientes pode ser realizada pelo exame clinico associado a metodos diagnosticos, como as radiografias simples e com estresse, ressonancia magnetica e artroscopia, sendo este ultimo o de maior sensibilidade e especificidade10(A).Outro fator que piora o prognostico das lesoes ligamentares do tornozelo e a associacao de varo no retrope, que foi determinante na evolucao para artrose em longo prazo (30 anos)11(C). A pesquisa por tomografia computadorizada mostrou-se confiavel para quantificar o varo. Este fato encoraja a realizacao da osteotomia valgizante do calcaneo nas instabilidades cronicas associadas a varo do retrope12(B).Qual e a conduta a ser adotada nas instabilidades cronicas?Cerca de 20% das entorses de tornozelo podem evoluir com algum tipo de instabilidade apos