danos irreparaveis e mesmo sua total destruicao por forca de dois fatores: doencas como leucemias e aplasias de medula e varios outros tipos de cancer, ou por toxicidade de determinados produtos quimicos. Dentre as leucemias, algumas sao curaveis com tratamento quimioterapico convencional, mas, a maioria, necessitara de transplante para sua cura definitiva. Para as aplasias de medula ossea existem outros tratamentos, mas o transplante e o de primeira linha e o que traz os melhores resultados principalmente em pacientes jovens. Entre os casos de destruicao por toxicidade destaca-se o dos medicamentos quimioterapicos empregados no tratamento do cancer, cuja eficacia esta frequentemente associada a sua agressividade. Em ambos os casos, o transplante da medula ossea e uma forma de repovoar uma medula cujas celulas-tronco foram destruidas. Enxerta-se no paciente um contingente de celulas-tronco sadias, as quais passarao a se reproduzir normalmente restaurando as funcoes da medula destruida. Tres sao as fontes de celulas-tronco hematopoeticas utilizadas num transplante: medula ossea alogenica: obtida de um doador compativel aparentado (especialmente irmaos) ou nao-aparentado; medula ossea singenica: obtida de um irmao gemeo identico; medula ossea autologa: obtida do proprio paciente, devidamente criopreservada e depois reinfundida no paciente. Assim, as indicacoes de um e de outro tipo variam e se complementam. Logicamente os transplantes autologos sao muito menos complexos que os alogenicos por nao depender da compatibilidade entre doador e receptor. Sua aplicacao se restringe, porem, aos casos em que a medula nao foi danificada. Ja os transplantes alogencios - muito mais complexos - enfrentam obstaculos importantes mas carregam um potencial curativo muito mais amplo. Os obstaculos a superar em um processo de transplante sao de varias especies e se referem aos doadores, a possibilidade de rejeicao, a eficacia dos medicamentos e finalmente, mas nao menos importante, a qualidade das estruturas de apoio do Servico. Inicialmente, ha que se considerar a questao dos doadores, uma vez que, fora da familia, onde as chances de compatibilidade sao de 1 para 4 quando o transplante se da entre irmaos, a probabilidade de encontrar um doador totalmente compativel e de 1 para 3 milhoes, ou seja, extremamente baixa. Para superar este obstaculo, e importante ressaltar que um trabalho sistematico de cadastramento de potenciais doadores no mundo todo, ja conseguiu cadastrar 3 milhoes de pessoas entre os E.U.A., Europa, Australia e outros, aumentando a probabilidade de obter-se um doador compativel. E evidentemente, na medida em que o cadastramento avance, as probabilidades continuarao a crescer. Outro obstaculo de monta tem a ver com a possibilidade de uma rejeicao "ao contrario", uma vez que a nova medula, que e portadora de um sistema imunologico proprio, pode rejeitar o seu novo hospedeiro. Os avancos da imunologia e da engenharia genetica vem reduzindo de maneira constante tal rejeicao e elevando as probabilidades de sucesso. Um terceiro limitador dos transplantes e representado pela eficacia relativa das drogas utilizadas para combater a doenca, pois de pouco adiantaria enxertar uma medula nova em um paciente cuja doenca nao tivesse sido totalmente erradicada. No entanto, os progressos continuos na pesquisa e a comercializacao de novas drogas estao permanentemente reduzindo esse