Avaliacaode risco pre-operatoria utilizando a angiotomografia das arterias coronarias.Risk Stratification Using Computed Tomography Coronary Angiography inPatients Undergoing Intermediate-Risk Noncardiac SurgeryJACC Vol. 61, No. 6, February 12, 2013:6618Jong-HwaAhn, MD, Jeong Rang Park, MD, Ji Hyun Min, MD, Ju-Tae Sohn, MD, Seok-Jae Hwang,MD, Yongwhi Park, MD, Jin-Sin Koh, MD, Young-Hoon Jeong, MD, Choong Hwan Kwak,MD, Jin-Yong Hwang, MD A angiotomografia das arterias coronarias (Angio TC) tambem um metodonao invasivo para a avaliacao da presenca de doenca arterial coronaria e muitasvezesutilizada para avaliacao pre-operatoria de cirurgias nao cardiacas. Noentanto, aate o momento nao havia evidencias sobre sua utilizacao com esteproposito.Objetivo: Avaliar a capacidade do escore de calcio (EC) eda angiotomografia das arterias coronarias (angioTC) em predizer eventoscardiovasculares em pacientes de risco intermediario submetidos a cirurgia naocardiaca.Metodos: um total de 239 pacientes de risco intermediario foram submetidos aAngioTC antes das cirurgias nao cardiacas. Eventos cardiovascularespos-operatorios foram definidos como: morte cardiaca, sindrome coronarianaaguda, edema pulmonar, arritmia ventricular com comprometimento hemodinamico ebloqueio cardiaco completo.Resultados: 19 pacientes (8%) apresentaram eventos cardiovasculares pos-operatorios.As variaveis que se correlacionaram com a ocorrencia de eventos cardiacos foramescore de risco cardiaco (p < 0,001), EC (p < 0,001), a presenca deestenose significativa (estenose > 50%) pela angioTC (p = 0,01) e doencaarterial coronariana multiarterial (p < 0,001). O valor de corte DO EC foide 113 (sensibilidade 0,79, especificidade 0,61; area sob a curva, 0,762). Aocomparar os modelos de combinacao de escores de risco cardiaco, a combinacaoentre o escore de risco clinico + escore de calcio + a presenca de estenosecoronaria foi estatisticamente superior ao modelo apenas com fatores de riscoclinicos para predicao de eventos cardiovasculares no pos-operatorio (AUC 0,769vs. 0,652, p=0,017).Conclusoes: Na estratificacao de risco pre-operatorio de pacientes de riscointermediario que foram submetidos a cirurgias nao cardiacas, a avaliacaoatraves da angio TC demonstrou valor aditivo em relacao aos os escores de riscoclinicos.Comentarios: estudo retrospectivo, que demonstrou que a angiotomografia de arteriascoronarias pode ser util quando associada a avaliacao clinica de pacientes sobrisco intermediario e que serao submetidos a cirurgia nao cardiaca. Emboraainda faltem estudos randomizados, a angioTC passa a ser uma alternativa paraavaliacao pre-operatoria. Complementando o ultimo post, foi publicado recentemente no New England Journal of Medicine mais um estudo avaliando a utilizacao da angiotomografia de coronarias na avaliacao de pacientes com dor toracica de baixo risco nas unidades de emergencia. Trata-se de um estudo multicentrico e randomizado comparando a abordagem destes pacientes com a tomografia e com a estrategia usual utilizando testes de isquemia. Assim como o estudo ROMICAT II apresentando no ACC 2012, o presente estudo ACRIN-PA 4002 mostra que a utilizacao da angioTC neste grupo de pacientes e segura, nao sendo encontrados eventos cardiovasculares nos pacientes que nao demonstraram estenose >50% pela TC. Alem disso, a utilizacao da tomografia proporcionou alta mais precoce e menor tempo de internacao quando comparada a abordagem tradicional, sem custos adicionais (sem diferenca estatistica).Lembrando que a indicacao da angioTC em pacientes com suspeita de Sindrome coronaria aguda de baixo-ntrmediario risco ja e classe IIa nivel de evidencia b pelas diretrizes do AHA/ACC de Sindrome Coronaria aguda sem supra de 2007, temos nos ultimos meses mais publicacoes