tratamento com efeitos adversos possiveis e preferivel as consequencias provaveis a longo prazo, como os altos indices de mortalidade associados a AN e os riscos oferecidos pela obesidade.8 RECOMENDACOES PARA PRATICA CLINICAAlguns principios devem ser sempre observados no tratamento dos transtornos alimentares. Como se enfatizou anteriormente, o tratamento multidisciplinar com terapias combinadas proporciona, comumente, melhores resultados.Na anorexia nervosa, nao ha evidencias consistentes de eficacia de algum agente farmacologico sobre os sintomas nucleares do transtorno. Os ISRS podem ser uteis quando ha comorbidade com transtornos do humor e/ou ansiedade. Apos o restabelecimento do peso, os ISRS tambem podem ser uteis para a prevencao de recaidas. E importante mencionar que outros psicofarmacos podem ser uteis na AN, como, por exemplo, os antipsicoticos atipicos, em casos refratarios; e os benzodiazepinicos para reducao da ansiedade antes das refeicoes. Na AN, muitas vezes, e necessario o uso de outras medicacoes para o tratamento de comorbidades clinicas decorrentes da privacao alimentar e da desnutricao, assim, a seguir, na tabela 4, apresentam-se, de forma resumida, as principais interacoes medicamentosas.Tabela 4. Antidepressivos utilizados no tratamento da AN e principais interacoes medicamentosas com outros farmacos eventualmente utilizados em pacientes com AN. AD Uso na AN Medicacao EfeitoFluoxetina Nao apresenta indicacao na fase aguda da AN. Antibioticos A classe dos macrolideos pode inibir o metabolismo da fluoxetina. Pode ser util, apos a fase aguda, para prevencao de recaidas e controle de sintomas depressivos e obsessivos. Antipsicoticos Aumento dos niveis sericos do haloperidol, tioridazina, clozapina e risperidona, podendo levar a hipotensao, bradicardia, retencao urinaria, sedacao e aumento de efeitos extrapiramidais. Pode potencializar efeitos arritmogenicos dos antipsicoticos em pacientes muito desnutridas. Moderada inibicao do metabolismo da olanzapina que deve ser considerada em pacientes com desnutricao. Antirretrovirais Risco de sindrome serotoninergica. Cimetidina Diminui o metabolismo dos ISRS. Insulina Pode ocasionar tanto hipo como hiperglicemia em pacientes diabeticos. L-triptofano Risco de sindrome serotoninergica. Omeprazol, Pantoprazol Sem interacoes significativas.Mirtazapina Pode ser usado quando ha comorbidade com depressao maior. Alimentos Sem interacoes. Cetoconazol Aumenta niveis plasmaticos da mirtazapina. Cimetidina Possivel aumento dos niveis plasmaticos da mirtazapina. Olanzapina Sem interacoes metabolicas importantes. Omeprazol Sem interacoes significativas. Pantoprazol Sem interacoes significativas.Na BN, os ADs sao os farmacos mais estudados, sendo que o agente de primeira escolha e a fluoxetina em doses de 60mg/dia. Os outros agentes antidepressivos seguem as recomendacoes de doses padronizadas para o tratamento de depressao. Outros farmacos podem ser uteis para o tratamento da BN, como o topiramato e o ondasetron.No TCAP, os ADs devem ser considerados para os pacientes que nao respondem as intervencoes psicossociais. A escolha inicial e de AD da classe dos ISRS, com indicacoes de doses e tempo de tratamento semelhantes as da BN. O uso da sibutramina, observando-se as restricoes para pacientes com fatores de risco cardiovascular28, pode ser considerado, bem como o uso de topiramato. 9 CONSIDERACOES FINAISOs TAs constituem um grupo de transtornos que esta a margem da compreensao completa. A medicina atual pressiona a tratar as doencas dos pacientes a luz das melhores evidencias. Paradoxalmente, estas sao escassas e mesmo os metodos de pesquisa sugeridos para obterem-se essas evidencias