Ruido de atrito pleural = rangerde couro novo.Inspecao e palpacao da regiao precordial:Abaulamentos e retracoes.Ictus cordis: Sede crianca:4 EIE p/ dentroda LHCEadulto: 5EIE p/ dentroda LHCE idoso:6 EIE p/ dentroda LHCENormal: pode ser ou nao palpavel.Anormal: pode ser ou nao palpavel.Extensao: normal no adulto de 2 a 2,5 cm.Intensidadee forma: choque em ponta =normal cupuliforme = hipertrofia globoso = ICCMobilidade:imovel nos decubitos = dilatacao exagerada do coracao.Ritmo:bradicardico, taquicardicoPercussao da regiao precordial:Desaparecimentoda submacicez e macicez cardiacas.global da areacardiacaAusculta:Focos de ausculta: Mitral (FM): crianca:4 EIE p/ dentro daLHCEadulto: 5EIE p/ dentro da LHCE idoso: 6 EIE p/ dentroda LHCEAortico (FAo): 2 EID, junto ao esterno.Pulmonar (FP): 2 EIE, junto ao esterno.Tricuspide (FT): base do apendice xifoide.Aortico acessorio (FAA): 3o EIE, na linhajusta-esternal esquerda.Hiperfonese, hipofonese,desdobramento das bulhas / arritmia / sopros sistolicos e diastolicos (holo /proto / meso / tele).Glandulas mamarias:Ausenciacongenita das glandulas mamarias = amastiaInexistenciade mamilos = ateliaMamilossupranumerarios.da distanciaentre os mamilos = Hipertelorismo mamilar. Ex: sindrome de Turner.Desenvolvimentodas glandulas mamarias no sexo masculino = Ginecomastia. Ex: obesidade,desordens endocrinas, puberal, uso de drogas.Abdome: Inspecao: abaulamento. Ex:obesidade, edema, acumulo de liquido ou de gases na cavidade peritoneal, do volume dos orgaos. Abdome empendulo = hipotonia. Abdomeescafoide ou em canoa (depressao acentuada da parede abdominal) = estadoscaqueticos e meningite.Abdomevolumoso, mole, nao contrai com o choro, percebe o relevo das alcas intestinais= Agenesia dos musculos abdominais.Separacao dosmusculos retos abdominais na linha mediana = diastase dos musculos retosabdominais.Ondasperistalticas = estenose hipertrofica do piloro/obstrucao intestinal.Circulacaocolateral. Ex: hipertensao portal.Umbigo: Cordaoumbilical - 2AA (arterias) e 1V (1 veia).Formacaovermelho vivo, mole, situada no fundo da fossa umbilical, produz secrecaoserosa ou purulenta = Granuloma umbilical.Canalonfalomesenterico permeavel que liga ileo ao umbigo, constituindo 1 fistulafecal Comunicacaoentre bexiga e umbigo = persistencia do uraco.Fraqueza doanel umbilical=hernia umbilical.Malformacao daparede abdominal, com saliencia e ausencia de pele = Onfalocele.Palpacao:normotenso ou nao; indolor ou doloroso a palpacao superficial e profunda;Descompressao Brusca (DB), Blumberg (dor a descompressao no ponto de McBurney),Murphy, Giordano + ou nao.Piparote/semicirculo de Skoda =ascite.Percussao:timpanico = aerofagia, pneumoperitoneo, obstrucao intestinal.Ausculta:borborigmo = hiperperistaltismo.Ruidohidroaereo (RHA) presente = normal. RHA = diarreia. RHA ou ausente = ileo paralitico.Figado:Figado da crianca >adulto.Bordo superior = 5 a 6 costela a nivel da linha clavicular media. Bordoinferior: lactente = 2 a 3 cm da margem costal na linha clavicular media.;criancas maiores = margem costal, mas pode ultrapassar 1 a 2 cm.Tamanho normalou aumentado (hepatomegalia - patologico); superficie lisa (normal) ouirregular (nodular); borda fina (normal) ou romba; consistencia mole (hepatiteinfecciosa aguda), firme (normal) ou dura (cirrose hepatica).Percussao:Macicez.Maiores figados= doencas de deposito (Doenca de Gaucher; Doenca de Niemman-Pick).Baco:Nao palpavel ou sentir ponta =normal.Tamanho aumentado =Esplenomegalia patologico. Ex: infeccoes, esquistossomose.Rins:Palpacao:1 das maos no angulocostovertebral e outra palpar profundamente o abdome, logo abaixo do rebordocostal, de cada lado da linha mediana. Durante o periodo neonatal os rins podemser palpaveis. Na crianca maior e adolescentes os rins nao sao palpaveis.Orgaos genitais externos:Masculino:Penis embutido nos obesos.Micropenis = penis < 10 cm (deacordo com a idade), penis duplo, penis bifido, agenesia do penis raros.Erecao ocasional = nao epatologico no RN.Priapismo = erecao prolongada edolorosa. Ex: anemia falciforme, leucemia, litiase renal.Impossibilidade de retrair oprepucio ate descobrir a glande = fimose. Patologica-apos