gerais do paciente) e extrinsecos, que possam interferir na evolucao do processo cicatricial; identificar as expectativas do cliente e da familia, suas possibilidades economico-financeiras de manutencao. Avaliar, quanto ao custo-beneficio, a relacao entre medidas preventivas mais simples e tratamentos mais complexos; avaliar a disponibilidade do paciente e da familia para realizar o curativo e a facilidade de utilizacao do recurso selecionado; avaliar os fatores que possam interferir na aderencia ao tratamento proposto e em sua continuidade; buscar a independencia, estabelecendo um planejamento que leve o paciente ao autocuidado. inumeros trabalhos tem demonstrado que portadores de feridas cronicas se tornaram dependentes de cuidadores familiares ou profissionais, devido a falhas no processo de educacao para o autocuidado (1). Outros tem salientado que as lesoes da pele, especialmente as cronicas, provocam alteracoes de auto-imagem, e os individuos desenvolvem um processo de negacao e resistencia em relacao a tais lesoes, evitando olha-las, toca-las e delas cuidar; e promover a qualidade de vida alem da cicatrizacao e do fechamento das lesoes, pois o processo de tomada de decisao quanto aos procedimentos, recursos e tecnologias que serao utilizados deve buscar a preservacao das potencialidades e bem estar das pessoas que os utilizam, e para isso e fundamental que haja participacao, envolvimento e respeito as opinioes do paciente e da familia .TratamentoMedidas Gerais O tratamento das ulceras a seguir abordado tem varias vertentes que vao desde fatores nutricionais, orientacoes para abandono do tabagismo, ate medicamentos especificos para ulceracoes . Vitamina A foi demonstrado que a vitamina A restaura a secrecao de TGF-beta pelos macrofagos em pacientes em uso de corticosteroides, o que reforca a necessidade de vitaminas, na dieta de pacientes com ulceras ou no pre e pos cirurgico. A vitamina A ativa enzimas dos ribossomas favorecendo a producao de colageno. Vitamina C a vitamina C ajuda a hidroxilacao da prolina e da lisina, e sua deficiencia retarda a producao de colageno. Vitamina E a vitamina E e um co-fator, tambem, da sintese de colageno, sendo benefico administra-la na recuperacao de cirurgias. Ha evidencias de que a Vitamina E restaura a cura de feridas a niveis proximos do normal em diabeticos. Proteinas a deficiencia de proteinas retarda a contracao das feridas e, portanto, e importante uma dieta proteica adequada.Medidas locais Curativos E comumente aceito que as ulceras de perna devem ser debridadas se houver tecido necrotico ou debris para permitir a formacao de um tecido de granulacao adequando e epitelizacao. Existem varios metodos para desbridamento: autolitico, quimico, mecanico, cirurgico ou biologico . Poucos estudos de alocacao aleatoria compararam os efeitos dos curativos, embora haja um consenso geral de que o ambiente umido acelere a cicatrizacao quando comparado com a exposicao da ferida ao ar ambiente. Outro ponto em estudo e a utilizacao da medicina hiperbarica na terapia das ulceras. Existem cinco tipos de curativos oclusivos: hidrogeis, alginatos, hidrocoloides, espumas e filmes, cada um com vantagens e desvantagens, amplamente discutidas. A escolha do curativo dependera do tipo da ferida, quantidade de exsudato, custo do curativo, alem de preferencias do proprio profissional. Uma descricao resumida das propriedades e indicacoes sera apresentada