cirurgica no(s) primeiro(s) contato(s). Alem de uma anamnese tecnicamente correta e da avaliacao das condicoes sistemicas dos pacientes, somada a uma real aproximacao destes com o profissional,cria-se um ambiente de tranquilidade e confianca indispensavel na 3a idade, para que as fobias nao venham a se manifestar e interferir na atuacao profissional (na forma de surtos psicoticos, crises hipertensivas, taquicardia, estresse emocional, etc...). AVALIACAO DE RISCOS Os pacientes geriatricos, de um modo geral, requerem uma atencao maior do profissional quanto aos riscos de infeccao - quer na area de cicatrizacao, quer a distancia (como nas endocardites, Angina de Ludwig, etc..), na coagulacao e cicatrizacao da ferida cirurgica,na capacidade de metabolizacao dos farmacos administrados e suas interacoes, na sobrecarga ao aparelho cardio-circulatorio, nos fatores locais (fragilidade ossea por atrofias,anquilose,etc..) e muito especialmente do estresse emocional. Talvez uma das maiores complicacoes seja a endocardite bacteriana, mesmo em procedimentos simples,como uma profilaxia e remocao de raizes residuais, afloradas na mucosa bucal.Em 1997, DAJANI et al., ja esclareciam, apos um profundo estudo realizado para a Associacao Americana do Coracao, quais os casos onde devemos pensar em uma profilaxia para a endocardite, dividindo-os em situacoes de: alto risco, risco moderado e aquelas nas quais nao haveria necessidade de profilaxia . No primeiro grupo estao aqueles individuos com valvulas cardiacas proteticas (tanto bioproteticas como as homoenxertadas), os que ja sofreram endocardite bacteriana, aqueles com doencas cardiacas congenitas cianoticas complexas (ventriculo unico,com transposicao de grandes arterias ou tetralogia de Fallot) ou ainda com comunicacoes pulmonares sistemicas, construidas cirurgicamente. Nos riscos moderados estao a maioria de outras mas-formacoes cardiacas congenitas, aqueles com disfuncao valvular adquirida (por doenca cardiaca reumatica), os com cardiomiopatia hipertrofica e outros com prolapso de valvula mitral e regurgitacao valvular. Ainda segundo estes autores, a profilaxia nao seria recomendada em casos de defeito isolado do segundo septo do atrio, reparo cirurgico de defeito do septo atrial, cirurgia de enxerto coronario arterial (pontes de safena, mamaria, etc.), prolapso da valvula mitral sem regurgitacao, murmurios cardiacos (fisiologicos, funcionais ou inocentes), doenca de Kawasaki previa, sem disfuncao valvular, febre reumatica previa, sem disfuncao das valvulas e marcapassos cardiacos e desfibriladores implantados. Nos procedimentos odontologicos que necessitam de profilaxia da endocardite, DAJANI et al. (1997), com o auxilio dos representantes da American Dental Association, os Drs. PALLASH e GAGE, citam as exodontias, raspagem, alisamento e cirurgias periodontais, colocacao de implantes, ou reimplantacao de dentes, tratamentos endodonticos, cirurgias apicais, colocacao de fibras/tiras antibioticas subgengivais, primeira colocacao de bandas ortodonticas, anestesias intraligamentares e nas profilaxias de dentes ou implantes onde se antecipa um sangramento. Por outro lado, nao necessitariam de cobertura antibiotica os seguintes procedimentos odontologicos: dentistica e protese (que nao envolvam sangramento), anestesias locais diversas, colocacao de diques, remocao de suturas, colocacao de proteses removiveis ou aparelhos ortodonticos moveis, moldagens, aplicacao de fluor, radiografias intra-bucais,ajustes de aparelhos fixos e na exfoliacao (nao cirurgica) dos dentes deciduos. A profilaxia antibiotica proposta pelos autores seria dividida por pacientes de alto e de medio risco e aqueles alergicos a determinados antibioticos, especificos para cada condicao e de acordo com o clearance renal para maiores de 70