Gerenciando a capacidade em UTIs Gerenciar o fluxo de pacientes e um dos aspectos mais desafiadores de qualquer unidade tratamento de saude. Seja um hospital ou uma clinica, existe uma capacidade limitada de recursos mas aparentemente uma demanda interminavel de pacientes, dos quais pelo menos uma parcela precisa de tratamento imediamente. Gerenciar a capacidade e entao e uma tarefa critica. Fazer este acompanhamento criterioso e ainda mais importante quando estamos falando das Unidades de Terapia Intensiva (UTI). As UTIs sao feitas para tratar os pacientes mais doentes e e la que qualquer hospital gasta muito dinheiro, muito rapido.Um hospital que realiza a tarefa de gerenciar sua UTI muito bem e o Montefiore Medical Center, em Nova Iorque. O Wall Street Journal tracou o perfil muito interessante do que eles fazem (Critical (Re)thinking, 26/Mar/2011).Gerenciar o fluxo de pacientes que entram e saem dos 78 leitos para tratamento medico e cirurgico de adultos da UTI, e prever quem mais podera precisar de um tratamento de alto nivel de cuidados em qualquer dia requer um gerenciamento de precisao. Muitos hospitais nao conseguem fazer isso eficientemente, mas o Montefiore faz gracas as inovacoes de Vladimir Kvetan, diretor de medicina de tratamento intensivo, ao longo da ultima decada.Entre as inovacoes: times de especialistas em tratamento intensivo visitam os pacientes criticos antes que eles precisem ir a UTI para determinar que tipo de cuidado eles realmente precisam e em qual local do hospital este tratamento pode ser obtido. Um sistema de UTI sem paredes pode oferecer tratamento com nivel de UTI em qualquer lugar, caso um leito nao esteja imediatamente disponivel. Pacientes terminais sao realocados para onde possam receber tratamentos paliativos ao inves do tratamento de alta tecnologia e muito caro. E todas as UTIs do Montefiore para tratamento, cirurgia, neurocirurgia e cardiologia sao gerenciadas por um unico departamento de tratamento intensivo, e nao a departamentos individuais, facilitando o fluxo de pacientes e minimizando guerras de territorios.Estas mudancas no tratamento intensivo ajudaram o Montefiore a reduzir suas taxas de mortalidade de 3,5% em 1997 para 1,8% em 2009. Nas UTIs de tratamento e cirurgicas, a taxa de mortalidade despencou de 36% nos anos 80 para menos de 8% em 2004 em parte porque muitos pacientes terminais sao realocados em outros departamentos para receber tratamentos paliativos.Esta gestao agressiva nas UTI tem retornos que vao alem das enfermarias das unidades. Como os leitos estao disponiveis na UTI, entao as cirurgias podem acontecer nos horarios agendados e a sala de cirurgias nao fica ociosa. Igualmente, a emergencia nao fica cheia de gente incapaz de ser aceita nos leitos. No Montefiore, o departamento de emergencia viu a demanda crescer 45% sem sobrecarregar a UTI.Mas entao, qual o segredo? Ao que parece, os creditos vao para o controle de admissao, um estudo em teoria de filas. Em bom portugues, significa nao deixar as pessoas entrarem.O Dr. Kvetan, que entrou no hospital em 1983 e tornou-se chefe do tratamento intensivo em 1999, comecou a fazer as mudancas ha 10 anos quando percebeu que muitos pacientes na UTI nao precisavam de tratamento tao intensivo. Eles