agosto trazendo os exames que em janeiro voce pediu a ele que fizesse, mas que ele so conseguiu fazer nesta semana. Embora persista assintomatico e com o mesmo estilo de vida, ele perdeu 3 kg neste periodo. Ele disse que nao tolerou a dose maxima da droga que voce prescreveu por causa dos efeitos adversos, mas tem tomado uma dose media (entre a dose inicial e a maxima que voce prescreveu).Veja no quadro o resultado dos exames que ele fez em agosto. Glicemia de jejum 150 mg/dl Glicohemoglobina 7,5% Colesterol Total: 210 mg/dl; LDL 140 mg/dl; HDL: 30 mg/dl; Triglicerides 200 mg/dl Potassio Dentro dos valores de referencia TSH basal Dentro dos valores de referencia Creatinina, ureia. Dentro dos valores de referencia Microalbuminuria 60 mg/g Urina rotina Dentro dos valores de referencia Vitamina B12 Dentro dos valores de referencia Acido urico 10 mg/dl 6) Quais sao os efeitos adversos aos quais ele se refere? Qual a razao da perda de peso?A metformina pode causar efeitos adversos como anorexia, diarreia, flatulencia e nauseas. Pode ainda causar cefaleia, hipoglicemia, calafrios, vertigem, fraqueza muscular, mialgia, vomitos, dispepsia, desconforto abdominal, azia, dentre outros. A perda de peso pode ter ocorrido principalmente pelo efeito anorexigeno, mas tambem pelas nauseas, vomitos e diarreia, que podem ter contribuido ainda mais para a reducao da ingestao alimentar. 7) Voce acha que a droga que voce prescreveu cumpriu seu papel? Justifique.Parcialmente. Ele ainda nao atingiu os niveis glicemicos desejados, mas ja houve certa melhora e inclusive houve perda de peso. Provavelmente, se ele nao tivesse apresentado efeitos adversos e tivesse utilizado a dose maxima continuamente e de forma correta, os niveis desejados seriam alcancados. Ele ja avisou que nao vai utilizar insulina nem que a vaca tussa.Portanto, agora voce tem tres opcoes:1. Manter as drogas e estimular as modificacoes do estilo de vida;2. Aumentar a dose da droga que ele esta usando;3. Associar outra droga via oral.8) Decida qual sera sua conduta e justifique.Associar outra droga via oral. O paciente apresenta dificuldade para realizar modificacoes no estilo de vida; e ele apresentou efeitos adversos com doses mais elevadas da droga que ele esta usando. 9) Se voce decidiu associar outra droga, faca a prescricao de uma dose inicial, e ja programe como sera o primeiro aumento de dose.Uso oral:Glibenclamida 5 mg 15 comp/mesTomar 12 comprimido no cafe da manha. Depois de no minimo uma semana, passaria para 5 mg, 1 comp. no cafe da manha. 10) Considere o mecanismo de acao do medicamento que voce prescreveu. Que tipo de orientacoes voce deve dar ao Sr. Adauto sobre dois importantes efeitos adversos?Hipoglicemia (nao tomar o medicamento em caso de significativa reducao do apetite ou interrupcao da dieta). Pode ser que ocorra certo ganho de peso. 2-2 Tratamento da hiperglicemia pos-prandial.Abra novamente o texto Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. Desta vez vamos trabalhar com o capitulo Tratamento da hiperglicemia pos-prandial (pagina 63). Lembre que ha outros textos (mencionados nas orientacoes iniciais sobre este tema) para voce aprofundar seus conhecimentos.Atencao: aqui vale a mesma regra. Por questoes relacionadas a eficacia, seguranca e custo