o de maior eficacia e menor custo. O uso destes antidepressivos nao esta contra-indicado durante a lactacao, embora seus niveis no leite materno variem muito entre as pacientes e haja ainda poucos dados na literatura sobre as consequencias da ingestao destes farmacos no desenvolvimento do bebe. EvolucaoA depressao puerperal tem um prognostico relativamente bom, desde que tratada adequadamente. Em alguns casos, os sintomas podem persistir por varios meses ou anos, o que prejudica o relacionamento mae-bebe e provoca sentimentos maternos de rejeicao ou indiferenca. Criancas de maes deprimidas tendem a desenvolver problemas comportamentais, cognitivos e sociais durante fases mais tardias da vida. Psicoses Puerperais Quadro ClinicoOcorrem na proporcao de 1-2:1000 partos, sendo muito mais frequentes nas primeiras 3 semanas apos o parto. As primiparas sao as maes de maior risco.A grande maioria dos casos de psicoses puerperais sao classificados, atualmente, como transtornos afetivos. Em alguns casos, no entanto, observam-se algumas caracteristicas clinicas atipicas: perplexidade, rebaixamentos intermitentes de consciencia e grande variacao do quadro clinico durante um periodo de poucas horas. As pacientes podem apresentar quadros de depressao e mania delirantes ou transtornos esquizoafetivos que preenchem os criterios do DSM-IV e CID-10. EtiologiaEntre 20-50% das gestantes com historia pregressa de transtorno afetivo bipolar desenvolvem uma nova fase no puerperio. Ha algumas evidencias sugerindo a existencia de uma disfuncao do sistema dopaminergico precedendo o inicio dos sintomas psicoticos. TratamentoAo contrario das depressoes puerperais, as psicoses nao costumam passar despercebidas pelo clinico, dada a exuberancia dos sintomas e as alteracoes do comportamente que tendem a acompanhar o quadro clinico. Se nao houver uma intervencao terapeutica precoce, a internacao e quase sempre necessaria.Em alguns paises, enfermarias especiais permitem a internacao conjunta com o bebe, o que alem de evitar a separacao da mae de seu filho, facilita a realizacao de pericias judiciais de avaliacao da competencia materna nos cuidados com o bebe em casos de pacientes com psicoses cronicas.O tratamento medicamentoso e feito de acordo com as caracteristicas basicas do quadro clinico, e inclui o uso de neurolepticos, antidepressivos, carbonato de litio e alguns anticonvulsivantes como carbamazepina e acido valproico. As doses empregadas sao as mesmas utilizadas no tratamento dos correspondentes transtornos psiquiatricos nao puerperais. Casos resistentes ao tratamento farmacologico podem beneficiar-se da eletroconvulsoterapia, de preferencia com monitorizacao eletroencefalografica das crises.A profilaxia com carbonato de litio reduz o risco de desenvolvimento de psicoses para 10%, mas seu uso sistematico e discutivel, pois muitas maes que receberiam esta medicacao iriam permanecer eutimicas sem ela apos o parto, alem de seu uso contra-indicar a amamentacao pelo risco de desenvolvimento de hipotireoidismo no bebe. O valor do aleitamento materno nao deve ser subestimado, pois e de importancia comprovada no desenvolvimento intelectual dos bebes prematuros.Um acompanhamento cuidadoso da paciente de risco pelo psiquiatra nos primeiros meses apos o parto, possibilita a deteccao precoce de uma descompensacao psicotica permitindo a adocao de medidas terapeuticas apenas nas puerperas que assim o necessitarem.A possibilidade de que a privacao de sono a que as maes sao submetidas no puerperio imediato, pelos intensos cuidados com os bebes nesta fase de suas vidas, poderia desencadear episodios