2 anos deidade, recomenda-se a utilizacao do P/I, seguida da avaliacao do E/I. Nestafaixa etaria o peso e o parametro que tem maior velocidade de crescimento,variando mais em funcao da idade do que da estatura da crianca, o que o tornamais sensivel aos agravos nutricionais sendo o primeiro a modificar-se nestascircunstancias. Nos pre-escolares e escolares, ocrescimento e mais lento e constante, predominando e estatural, fazendo com queo peso varie mais em funcao da estatura do que da idade. Nesta fase, os agravosnutricionais serao melhor avaliados pela relacao E/I, seguida do P/E. Aavaliacao isolada do P/I, na dependencia da estatura da crianca, podera darresultados enganosos.CLASSIFICACAO DA CONDICAO NUTRICIONAL Diversas classificacoes do estadonutricional tem sido propostas com base em indices antropometricos, associadosou nao a dados clinicos. As classificacoes antropometricasmais utilizadas e preconizadas pelas Sociedades de Pediatria de Sao Paulo eBrasileira de Pediatria sao de Gomez e Waterlow. A OMS propoe uma outra classificacao baseadanos indices peso/estatura e estatura/idade, expressos em escore Z, para todasas idades.CRITERIO DE GOMEZ Proposto ha mais de 40 anos por Gomez e modificado porBengoa no inicio dos anos 70, mantem-se valida em criancas ate 2 anos de idade.Centrado na intensidade da desnutricao e baseando-se na adequacao do peso paraidade e sexo, em relacao ao percentil 50, define 4 categorias: Nao desnutrido: acima de 90% Desnutrido leve (grau I): de 76 a 90% Desnutrido moderado (grau II): de 61 a 75% e Desnutrido grave (grau III): igual ou abaixo de60%A presenca de edema clinico, independente daadequacao P/I, caracteriza a forma grave.CLASSIFICACAO DE WATERLOW Aclassificacao de Waterlow, proposta em 1973, define o tipo de desnutricaoenergetico-proteica e nao sua intensidade. Por considerar as relacoes E/I e P/Ese aplica as criancas maiores de 2 anos de idade. Em nosso meio, utiliza-se aclassificacao de Waterlow modificada por Batista. Eutrofico: E/I superior a 95% e P/E superior a90% do p50 do padrao de referencia. Desnutrido atual ou agudo: E/I superior a 95% eP/E inferior ou igual a 90% do p50 do padrao de referencia. Desnutrido cronico: E/I inferior ou igual a 95%e P/E inferior ou igual a 90% do p50 do padrao de referencia. Desnutrido pregresso: E/I inferior ou igual a95% e P/E superior a 90% do p50 do padrao de referencia. PESO / ESTATURA > 90% 90% ESTATURA > 95% EUTROFIA DESNUTRICAO ATUAL OU AGUDA IDADE 95% DESNUTRICAO PREGRESSA DESNUTRICAO CRONICA CLASSIFICACAO DA OMS O comite de especialidades da Organizacao Mundial deSaude (OMS), recomendou, em 1983, a adocao do escore Z. O escore Z, que emtermos praticos varia de 6 a +6, significa quantos desvios padrao (DP) o dadoobtido esta afastado de sua mediana de referencia. Sao consideradas desnutridastodas as criancas cujas relacoes P/I, E/I, P/E estiverem abaixo de 2 desviospadrao do percentil 50, considerando-se desnutridas graves as classificadasabaixo de 3 desvios padrao. Sao consideradas obesas as criancas que estiverem 2desvios padrao acima do indice de peso/estatura.Escore Z= Medida(crianca) media de referencia DP (para idade e sexo)CLASSIFICACAO DA OMS PARA PESO/ESTATURA EESTATURA/IDADE DEP leve DEP moderado DEP grave Peso/estatura -2 escore Z < -1 -3 escore Z < -2(70 90%) Escore Z < -3(<70%) Baixa