a resposta imunologica e, sem elas, o organismo nao consegue combater infeccoes ou matar celulas cancerigenas. O mecanismo de deplecao das T CD4+ difere nas fases aguda e cronica da doenca.100 Durante a fase aguda, a liseinduzida pelo HIV resulta na morte das celulas infectadas pela contagem de linfocitos T citotoxicos no declinio de celulas T CD4+, embora a apoptose tambem possa ser um fator. Durante a fase cronica, as consequencias da ativacao imunitaria generalizada juntamente com a perda gradual da capacidade do sistema imunologico de gerar novas celulas T parecem representar o lento declinio do numero de celulas T CD4+.101Embora os sintomas caracteristicos da deficiencia imunologica causada pela AIDS/SIDA nao aparecam durante anos depois que uma pessoa esta infectada, a diminuicao do volume de celulas T CD4+ ocorre durante as primeiras semanas de infeccao, especialmente na mucosa intestinal, que alberga a maior parte dos linfocitos encontrados no corpo.102 A razao para a perda preferencial de celulas T CD4+ em mucosas e que a maioria dessas celulas expressam a proteina CCR5 que o HIV utiliza como um co-receptor para ter acesso as celulas, ao passo que apenas uma pequena fraccao de celulas T CD4+ presentes no sangue fazem isso.103Durante a infeccao aguda, o HIV procura e destroi as celulas T CD4+ que expressam a CCR5.104 Eventualmente, uma resposta imune vigorosa pode controlar a infeccao e iniciar a fase de latencia clinica. As celulas T CD4+ nos tecidos da mucosa permanecem particularmente afetadas.104 A replicacao continua do HIV provoca um estado de ativacao imunologica generalizada persistindo durante toda a fase cronica.105 A ativacao imunologica, que e refletida pelo aumento de celulas imunologicas ativadas e pela liberacao de citocinas pro-inflamatorias, resulta da atividade de varios produtos genicos do HIV e da resposta imune a replicacao do HIV. Ela esta tambem relacionada com a composicao do sistema da barreira mucosa gastrointestinal causada pelo esgotamento de celulas T CD4+ nas mucosas durante a fase aguda da doenca.106Diagnostico[editar | editar codigo-fonte]Sede da UNAIDS em Genebra,Suica.O diagnostico de AIDS em uma pessoa infectada com o HIV e baseado na presenca de certos sinais ou sintomas. Desde 5 de junho de 1981, muitas definicoes tem sido desenvolvidas para a vigilancia epidemiologica. No entanto, o estadiamento clinico dos pacientes nao era um destino para esses sistemas, pois eles nao sao sensiveis nem especificos. Nos paises em desenvolvimento e usado o sistema de estadiamento da Organizacao Mundial da Saude para infeccao pelo HIV e para a doenca, atraves de dados clinicos e de laboratorio. Empaises desenvolvidos, o sistema de classificacao do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e usado.107Classificacao da OMS[editar | editar codigo-fonte]Em 1990, a Organizacao Mundial da Saude (OMS) agrupou essas infeccoes e condicoes em conjunto atraves da introducao de um sistema de estadiamento para pacientes infectados com HIV-1. Uma atualizacao ocorreu em setembro de 2005. A maioria dessas condicoes sao infeccoes oportunistas que sao facilmente trataveis em pessoas saudaveis.107Estagio I: infeccao pelo HIV e assintomatica e nao classificada como AIDS;Estagio II: inclui pequenas manifestacoes mucocutaneas e recorrentes infeccoes do trato respiratorio superior;Estagio III: inclui diarreia cronica inexplicada