de baixo risco podem receber antibioticoterapia oral hospitalar; em centros especializados podem receber este tratamento em regime ambulatorial. Tratamento Pacientes classificados como de baixo risco podem receber terapia antimicrobiana oral (ciprofloxacino 500mg 12/12h associado a amoxicilina/acido clavulanico 500mg 8/8h) em regime hospitalar. Apos 48 horas de internacao, permanecendo afebril e com culturas negativas, o paciente pode receber alta para continuidade da terapeutica em regime ambulatorial, mesmo que ainda neutropenico. E importante que exista uma facil comunicacao do paciente com o medico, a fim de que complicacoes sejam diagnosticadas de imediato, evitando riscos desnecessarios. Pacientes classificados como de alto risco devem receber tratamento hospitalar, com antibioticoterapia venosa ate lise da febre e recuperacao medular (granulocitos maior que 500/mm3). O regime antibioticoterapico e determinado pela CCIH de cada hospital, dada a necessidade de se conhecer os agentes bacterianos prevalentes em cada instituicao, assim como a sua sensibilidade aos antimicrobianos. Deve-se iniciar prontamente a antibioticoterapia, de preferencia apos a coleta das amostras para culturas. A abordagem inicial dos pacientes com neutropenia febril nao complicada pode ser atraves da monoterapia (ceftazidime 2g EV 8/8h; cefepime 2g EV 12/12h; meropenem 500mg EV 8/8h; imipenem 500mg EV 6/6h) ou de tratamento combinado (ceftazidime, 2g EV 8/8h, associado a gentamicina, 5,4mg/Kg/dia, dose maxima de 240mg EV, em 1hora, de 24/24h). A adicao inicial de vancomicina deve ser reservada para pacientes com infeccao clinicamente aparente e relacionada a cateter, para pacientes com cultura positiva para germes gram-positivos, antes da identificacao do agente e da sua sensibilidade aos antimicrobianos, para pacientes sabidamente colonizados por MRSA ou pneumococo resistente a penicilina/cefalosporina e para pacientes que se apresentam com hipotensao arterial ou choque septico, mesmo sem patogeno ou sitio identificavel. Alguns autores preconizam o emprego inicial da vancomicina tambem para pacientes com alto risco para infeccao por estreptococos do grupo viridans (usuarios de antibioticoprofilaxia com quinolonas e portadores de mucosite severa). O emprego empirico da vancomicina deve ser por 2 a 3 dias, devendo esta ser suspensa caso as culturas sejam negativas ou evidenciem um agente infeccioso multissensivel para o qual possa ser utilizado outro antimicrobiano. Modificacao Terapeutica O principal determinante da evolucao da neutropenia e a recuperacao medular. Resolucao da febre e persistencia da neutropenia : pacientes considerados de baixo risco, conforme o modelo de pontuacao previamente descrito, podem receber alta hospitalar apos 48 horas de observacao, desde que estejam sem febre por 24 horas. Se iniciada a antibioticoterapia endovenosa e o paciente evolui com defervecencia rapida (dentro de 3 dias apos inicio do tratamento), e nao apresentando sitio infeccioso clinicamente aparente e com culturas negativas, ele pode receber terapia antimicrobiana sequencial oral (ciprofloxacino associado a amoxicilina/acido clavulanico) e receber alta hospitalar apos recuperacao da neutropenia (granulocitos > 500/mm3). Pacientes de alto risco devem manter terapia antimicrobiana endovenosa ate a recuperacao medular. Persistencia ou recorrencia da neutropenia febril. Pacientes clinicamente estaveis nao devem ter o tratamento antimicrobiano modificado apenas pela persistencia ou recorrencia da febre. Entretanto, a recorrencia da febre em pacientes ainda neutropenicos deve ser observada com cautela. E mandatorio um exame clinico cuidadoso, assim como a coleta de material para