DIAGNOSTICO MULTIAXIAL - Nocoes fundamentais Autor: Jose Pinto de Queiroz Filho[1] Sinonimia: avaliacao diagnostica multieixos, quadridimensionais, das interfaces humanas Introducao O diagnostico medico consiste no entendimento amplo do que se passa no corpo (soma), na mente (cognicao, afetividade, subjetividade consciente e inconsciente), e na qualidade da interacao (social e pessoal) do individuo que se apresenta aos cuidados medicos. Para ter significado, este entendimento deve ser considerado no contexto vital (historico e cultural) especifico de cada paciente. (ENTRALGO, 2000) A abordagem multiaxial em Medicina Antes de ingressar na Escola, movido por curiosidade antecipada, o futuro aluno de Medicina tem a possibilidade de adquirir preciosas informacoes sobre a abordagem clinica, em geral, atraves da midia radio, TV, cinema, jornal, revistas leigas, e de contatos eventuais com profissional; some-se, possiveis leituras previas de textos cientificos. Dessa forma, alguns fundamentos da abordagem clinica sao aprendidos precocemente, principalmente os que estao mais proximos do senso comum. Com a posse desses dados, acredito, fica mais facil entender que o aparato somatico (corpo) microscopico, anatomico, fisiologico, bioquimico, biofisico, biomental, biosocial - e componente vital do que somos feitos, mas nao serve para explicar quem somos - sujeito, personalidade, habitos, carater, atitude, afetos. Quero dizer, compreender o ser humano extrapola os limites do fisico. So podemos entender e explicar uma pessoa incluindo no todo da abordagem clinica a investigacao de seus aspectos quadridimensionais bio-somaticos, bio-mentais, bio-sociais e bio-pessoais compreendidos dentro de seus contextos vitais interno e externo. Exercitando a atividade multiaxial Mas como podemos viabilizar, na pratica, a abordagem multiaxial? Acredito, utilizando as Diretrizes Internacionais para Avaliacao Diagnostica Multiaxial. O que sao as Diretrizes Internacionais para Avaliacao Diagnostica Multiaxial ? A D.I.A.D.M. foi oficialmente apresentada em 1980 pela Associacao Psiquiatrica Americana na terceira edicao de seu Manual de Diagnostico e Estatistica de Disturbios Mentais - DSM-III. Na revisao do Manual (DSM - III-R), a Avaliacao Diagnostica Multiaxial reaparece melhor estruturada em seus objetivos e diferentes aplicacoes. Criada inicialmente para ser utilizada na Clinica Psiquiatrica, gracas as suas praticidade e aplicabilidade foi recebida pelos medicos, em geral, como verdadeira revolucao na diagnose medica, sendo, hoje, aplicavel na Medicina em geral. Em termos praticos, a avaliacao multiaxial requer que todo paciente seja avaliado em quatro (modificado por mim) diferentes eixos [2], cada um dos quais se refere a classes diferentes de informacao. EIXO I Compreende os transtornos mentais. Inclui psicoses, depressao, conflitos interpessoais, pessoais, dependencia de drogas, transtornos de personalidade e retardo mental. EIXO II Inclui as sindromes somaticas. EIXO III Avalia os transtornos causados por estressores pessoais, culturais, sociais. EIXO IV Investiga a interferencia do transtorno na vida do paciente; a qualidade do suporte familiar; inclui a opiniao do proprio paciente sobre a sua qualidade de vida. Os dois primeiros eixos constituem a avaliacao formal do diagnostico. Os eixos III e IV fornecem informacoes que complementam o diagnostico formal, e sao de grande utilidade para o planejamento do tratamento e a previsao dos resultados. Desse modo, cada paciente e avaliado em cada um dos eixos. Padrao ouro da avaliacao multiaxial O exemplo, a seguir, pode servir como padrao-ouro para universalizacao da