partido se arriscou a enfrentar a oposicao dos medicos apresentando formalmente projetos a Assembleia.(8) Nessa situacao de instabilidade das coalizoes de governo, um solido bloco de deputados, espalhado pelos varios partidos que geralmente integravam o governo, ocupava uma posicao central e decisiva. As iniciativas da Quarta Republica foram tambem bloqueadas na questao da reforma do sistema hospitalar. Propostas de melhoria da eficiencia da administracao hospitalar foram levadas a Assembleia Nacional nos anos de 1954 e 1957. Os hospitais deveriam ser desvinculados do controle politico dos prefeitos e das assembleias locais; em seu lugar, deveria ser reforcado o papel de administradores profissionais e pessoas de prestigio. Os estudos concluiram que, em prol da eficiencia, os medicos nao deveriam dividir seu tempo entre varias atividades, incluindo a clinica particular e os hospitais publicos, mas deveriam permanecer em tempo integral nos hospitais (Imbert, 1958, pp. 496-505). Mas, assim como aconteceu no caso do preco das consultas, o impasse parlamentar impedia qualquer acao. Com a emergencia da Quinta Republica, porem, as regras do jogo sofreram uma modificacao radical. Durante a vigencia da Constituicao de 1958, o Executivo foi efetivamente libertado do Parlamento. A eleicao direta para presidente, a possibilidade de legislar por decreto sem necessidade de aprovacao do Parlamento e uma rigida separacao entre os ministros e a Assembleia criaram um Executivo independente, livre do desgaste provocado pela falta de maiorias estaveis no Parlamento. Quanto a politica de saude, as providencias mais importantes foram as que permitiam ao governo impor uma legislacao sem necessidade de ratificacao parlamentar. Esse fato transformou a logica da formulacao de politicas na Franca. Dois anos depois de sua posse, o governo De Gaulle deu inicio a reformas que reorganizaram completamente o sistema hospitalar e tornaram obrigatorio um novo metodo de controle dos precos das consultas medicas. Todas as reformas foram criadas por decreto ou ordinance, sem debate parlamentar de nenhum tipo. A primeira dessas mudancas, a Reforma Debre, determinava o trabalho assalariado e de tempo integral nos servicos de atendimento hospitalar. Como medida de transicao, permitia-se aos medicos atender um numero limitado de clientes particulares dentro dos hospitais publicos, uma pratica que deveria ser gradualmente extinta (James, 1969). Os precos das consultas deveriam ser regulados diretamente pelo governo. Para pressionar as associacoes medicas a negociar tabelas oficiais de consultas, os medicos passaram a poder assinar contratos individuais com os fundos. Os clientes dos medicos que concordassem com esses contratos receberiam reembolsos melhores do que os dos que se recusassem a assinar. Desde 1928, os fundos de seguro de saude vinham solicitando a adocao de contratos desse tipo, mas seus pedidos foram sistematicamente bloqueados pela Associacao Medica Francesa. Atribuindo aos medicos a decisao de assinar ou nao os contratos, o governo quebrou o controle da Associacao e inseriu um elemento de competicao para respaldar o novo modelo institucional de assistencia medica. Por outro lado, os ministros do Trabalho, da Saude e da Fazenda deveriam definir um teto de preco de consultas aplicavel no caso de nao se chegar a um acordo sobre tabelas. A Associacao Medica Francesa protestou contra a politica de