recentes. Existem ainda etiologias incomuns que incluem infeccoes respiratorias superiores, trauma do soalho da boca e sialoadenites (Rodrigues et al 17 2001).Como a maioria dos casos de Angina de Ludwig possui causas odontogenicas, os microorganismos encontrados sao aqueles presentes na flora oral, sendo entao as infeccoes causadas por flora mista, envolvendo tanto aerobios quanto anaerobios. A flora oral tipica contem Streptococcus alfa-hemoliticos seguidos de Staphylococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides melanogenicus, B.oralis, Veilonella e Sperichaeta,. Esse nicho bacteriano favorece a producao de varias endotoxinas e a combinacao dessas promove uma evolucao rapida, num espaco fechado, com necrose tissular, tromboflebite local, odor fetido e com producao de gas (Salaroli et al 18 2000).Kruger 10 (1984) cita que embora nos casos classicos de Angina de Ludwig pouco pus esteja presente, existem casos em que grande quantidade e encontrada, mesmo que a flutuacao nao possa ser palpada devido ao endurecimento.Para Shafer 19, (1985) o risco de morte por sufocacao deve-se a progressao rapida da doenca cuja tumefacao que envolve a regiao cervical pode causar edema de glote, e em seguida se estender para os espacos faringeos, para a bainha carotidea e fossa pterigopalatina.Exames laboratoriais, diagnostico por imagem, tais como radiografias e tomografias computadorizadas de tecidos moles cervicais, devem ser realizados sempre que possivel (Garcia Jr. et al. 6 2001). Prado et al 16, em 2004, cita que a tomografia cervicotoraxica e ressonancia magnetica devem ser utilizadas para determinar a extencao do processo infeccioso.Atualmente, o tratamento da Angina de Ludwig inclui o diagnostico precoce de casos incipientes, manutencao das vias aereas, antibioticoterapia intensa e prolongada, hidratacao parenteral e drenagem cirurgica precoce (Nogueira et al 13 2004).Para Bussoloti et al 3 (1988) o empirismo e inevitavel na selecao do antibiotico, devido a manifestacao aguda da doenca e por isso tem sido usadas varias combinacoes como a penicilina cristalina, clorafenicol, clindamicina, outras penicilinas e o metronidazol isoladamente ou em associacoes.A antibioticoterapia primaria adequada e de vital importancia para evitar as complicacoes e evitar o tempo de resolucao e por isso pode ter inicio sem nenhum alvo bacteriologico, visando tres pontos: o sthapilococcus aureus, os germes gran negativos e anaerobios. (Maniglia et al 11 1981).Neville et al 12 (2004), cita que os corticosteroides tambem podem ser associados com a finalidade de regredir o edema das vias aereas superiores e principalmente o edema de glote.O estabelecimento previo das vias aereas e condicao fundamental durante o tratamento, pois e uma situacao comum, os casos de obstrucao das vias aereas superiores, e por isto a traqueostomia tem sido indicadas. A intubacao traqueal atraves da broncofibroscopia pode ser um metodo menos traumatico para intubar o paciente. Ha casos em que ha necessidade de manutencao das vias aereas por varios dias, sendo necessaria a substituicao do tubo traqueal pela traqueostomia (Prado et al 16 , 2004).Freitas 5 2006, cita que o procedimento cirurgico nao deve ser protelado por muito tempo, e sempre que houver necessidade devem ser colhidas amostras de secrecao e essas enviadas para realizacao de cultura e antibiograma, possibilitando guiar a terapia antibiotica, de forma especifica e adequada, pois a disseminacao e o