O atendimento pre-hospitalar, sob qualquer modelo, ainda e passivo de discussao em mais de metade de seus protocolos executados. E muito compreensivel que os estudos randomizados sejam questionaveis e desgastantes podendo ter, como resultado, a frustracao de vermos um crescente numero de obitos por um periodo.Varios fatores norteiam os resultados, especialmente o tempo. Sem considerar a heterogeneidade tecnica dos executantes e protocolar dos diversos sistemas, observa-se a deficiencia das politicas publicas de saude. A falta de profissionais interessados na area, equipamentos adequados, programas de estimulo e estudos epidemiologicos certamente fariam a pauta de quaisquer discussoes oficiais.Contra tudo o que foi dito existem solucoes. Solucoes estas que sairao destas discussoes (desculpem a modestia!) pois este blog visa conglomerar o maior numero de opinioes de profissionais da area. Sejam bem-vindos a mais esta Jornada pela Vida!Um abraco Muito se fala dos herois que atuam nas ruas salvando e auxiliando a populacao. Invasibilidade, intervencionismo extremo (ou ate mesmo protocolar). Enfim, tudo o que pode trazer a ideia de heroismo e resgate a vida encanta. Porem uma funcao, muito pouco desejada pela maioria, e talvez a mais importante dos Sistemas de Atendimento Pre-Hospitalar: O regulador medico. Conforme a Portaria 2.048, do Ministerio da Saude, o Sistema de atendimento pre-hospitalar NAO pode funcionar sem a sua presenca. Poucos sabem disso, mas a sua importancia vai mais longe. Despachos com suporte inadequado causados por solicitacoes incompletas ou imprecisas dos usuarios podem, muitas vezes, ser revertidos pela sensibilidade e experiencia do medico regulador. A funcao e tao importante que, em alguns paises, e exercida por medicos com mais idade, aposentados ou extremamente experientes. Pelo telefone o medico regulador consegue desobstruir uma via aerea ou conter uma hemorragia. Nos ultimos anos foram publicados muitos artigos envolvendo a orientacao do medico, por telefone, na identificacao da parada cardio-respiratoria e na execucao de compressoes toracicas para ressuscitacao cardiopulmonar. Completando, isto tem garantido um aumento expressivo nos casos de Retorno a Circulacao Espontanea intermediada por equipe de suporte avancado a vida. Muitos sao os contras. Porem todos, ou a maioria deles, relacionam-se direta ou indiretamente ao desgaste que a funcao causa. Hipoteticamente, o aumento no numero de medicos e enfermeiros reguladores poderia evitar a subavaliacao causada pela fadiga, gerar uma triagem mais concisa e um apoio logistico melhor as equipes de suporte avancado. O maior beneficiario disto volta a ser a propria vitima. Porem o sucesso da arte esta no foco dela. Basta escolher entre as medalhas ou a vida! O atendimento pre-hospitalar e pautado por protocolos rigidos, mantendo as flexibilizacoes para os momentos em que o bom senso e o unico dado cientifico conhecido. Nos ultimos anos muitas reavaliacoes tem sido sugeridas com base em evidencias, mais observacionais e menos cientificas. Duas destas reavaliacoes envolvem o colar cervical e os acessos venosos inseridos no ambiente pre-hospitalar. O colar cervical colocado em uma vitima com traumatismo cranio-encefalico aumenta a pressao intracraniana, em media, em 4,6 mmHg (normal ate 15 mmHg)( Anaesthesia. 2001 Jun;56(6):511-3). Mais recentemente, um trabalho que mediu o corte transverso da veia jugular interna, atraves de ultra-som, de voluntarios que utilizaram