2- Como se desenvolve a Osteoporose?O remodelamento osseo e um processo continuo de retirada de osso para o sangue e formacao de osso novo, ocupando 20 a 30% do esqueleto a cada momento. Atraves do remodelamento, o tecido osseo substitui celulas velhas por novas (o que ocorre em todos tecidos) e o organismo pode dispor de elementos importantes que sao armazenados nos ossos, como o calcio. Os osteoclastos sao as celulas responsaveis pela reabsorcao durante o remodelamento. No inicio de cada ciclo de remodelamento os osteoclastos escavam o osso, formando lacunas na sua superficie e cavidades no seu interior. Apos cerca de duas semanas os osteoclastos sao deslocados pelos osteoblastos que em um periodo aproximado de tres meses preenchem a area absorvida com osso novo. Ate aproximadamente 30 anos de idade a quantidade de osso reabsorvido e reposto e igual. A partir dai, inicia-se um lento balanco negativo que vai provocar, ao final de cada ativacao das unidades de remodelamento, discreta perda de massa ossea. Inicia-se, portanto, um lento processo de perda de massa ossea relacionada com a idade - osteoporose senil - no qual, ao longo de suas vidas, as mulheres perderao cerca de 35% de osso cortical (femur, por exemplo) e 50% de osso trabecular (vertebras), enquanto os homens perderao 2/3 desta quantidade. 4- Sintomas da Osteoporose?Os sintomas sao secundarios as fraturas. Quando ocorre nas vertebras, a dor pode ser de dois tipos. Uma e aguda, localizada, intensa, mantendo a paciente imobilizada e relacionada com fratura em andamento. Em situacoes de dor aguda, inicialmente ela pode ser mal localizada, espasmodica e com irradiacao anterior ou para bacia e membros inferiores. A fratura vertebral pode ainda nao ser observavel com precisao em exame radiologico, dificultando o diagnostico. A paciente se mantem em repouso absoluto nos primeiros dias. Mesmo sem tratamento, a dor diminui lentamente e desaparece apos duas a seis semanas, dependendo da gravidade da fratura. Quando a deformidade vertebral residual e grave, pode permanecer sintomatologia dolorosa de intensidade variavel ou esta aparecer tardiamente. 5- Diagnostico da Osteoporose?O criterio atual para diagnostico de osteoporose e perda de 25% de massa ossea quando comparada com adulto jovem. Assim, diagnostico precoce de osteoporose e feito atraves da densitometria ossea enquanto o estudo radiologico somente mostra alteracoes inequivocas quando ha perda de 30% da massa ossea.Criterios para diagnostico de osteoporose:Segundo a Organizacao Mundial de Saude (OMS)*, os criterios para diagnostico da osteoporose de acordo com a Densidade Mineral Ossea (DMO) sao:1- Normal: o valor da DMO encontra-se dentro de, no maximo, um desvio-padrao, abaixo do encontrado em mulheres adultas jovens.2- Osteopenia: o valor da DMO encontra-se entre -1 e -2,5 desvios-padrao da normalidade.3- Osteoporose: o valor da DMO esta abaixo de 2,5 desvios-padrao da normalidade.4- Osteoporose estabelecida: (fraturas): o valor da DMO esta abaixo de 2,5 desvios-padrao na presenca de uma ou mais fraturas por fragilidade ossea.Estas situacoes sao particularmente importantes em mulheres no periodoperimenopausico, pois permite apontar as perdedoras rapidas de calcio ou que nao atingiram suficiente pico de massa ossea e serao candidatas a fraturas vertebrais cerca de dez anos apos a