de Coombs direto e fator Rh do recem-nascido, assim como o teste de Coombs indireto na puerpera para orientar a profilaxia da doenca.OBS.: Antigeno D u (variante D u ) : Sua identificacao e importante, pois esse antigeno e uma variante do antigeno D do sistema Rh. Nos casos de mae Rh negativo e recem-nato Rh negativo com antigeno D u positivo, a mae pode produzir anticorpos (sensibilizacao) devido a presenca do antigeno D u , elevando o risco de DHPN em gestacao posterior, caso a mesma nao receba a imunoglobulina anti-D no pos-parto. Nas gestantes aloimunizadas (teste de Coombs indireto positivo), a conduta das mesmas dependera da titulacao do teste de Coombs . A titulacao considerada como critica para anticorpos anti-D, na maioria dos servicos e rotinas de obstetricia, e 1:16. Ou seja: Titulos inferiores ou iguais a 1:8 indicam repeticao mensal ate o parto. Titulos maiores que 1:8 (ou seja, a partir de 1:16) indicam avaliacao adicional do comprometimento fetal, pois podem estar associados a comprometimento do feto (pela hemolise das hemacias fetais pelos anticorpos maternos). Os metodos utilizados para avaliacao fetal podem ser divididos em invasivos (amniocentese e cordocentese) e nao invasivos (biofisicos: ultra-sonografia, Dopplerfluxometria).A amniocentese permite avaliar o grupo sanguineo do feto e a anemia fetal atraves da concentracao de bilirrubina no liquido amniotico. Utiliza-se a curva de Bowman para colocar o feto em 3 zonas de condutas e prognostico distintos. A zona 3 indica doenca grave fetal indicando tratamento imediato do mesmo.A cordocentese pode avaliar os mesmos parametros da amniocentese e permite a realizacao do tratamento fetal, quando indicado. No entanto, esta relacionada a maior risco da aloimunizacao materna quando comparada a amniocentese, ja que facilita a transfusao materno-fetal.A ultra-sonografia seriada permite observacao de sinais sugestivos e evolutivos do comprometimento fetal. Sao sinais de comprometimento/anemia fetal: espessamento e perda da estrutura placentaria (edema), sinal de duplo contorno da bexiga fetal (ascite inicial), aumento da circunferencia abdominal fetal (hepatoesplenomegalia), derrame pericardico e pleural, polidramnia.A Dopplerfluxometria tem se mostrado metodo importante para avaliacao fetal na DHPN. No feto anemico, o fluxo sanguineo fetal e desviado preferencialmente para cerebro para assegurar a oxigenacao adequada. O monitoramento do pico da velocidade de fluxo na arteria cerebral media esta relacionado ao hematocrito fetal. Utiliza-se a curva de Mari et al. para classificar os fetos em grupos de conduta e prognostico distintos. O grupo A (onde ha velocidade na arteria cerebral media mais aumentada) indica tratamento fetal imediato. A classificacao dentro dos grupos B, C e D, determina o intervalo de repeticao do exame (de acordo com cada grupo).Nas gestantes aloimunizadas na gestacao atual , o acompanhamento apenas pelos titulos do teste de Coombs indireto com a avaliacao fetal com metodos invasivos ou Dopplerfluxometria quando os titulos ultrapassarem a titulacao considerada como critica e adequada.Porem, nas gestantes previamente aloimunizadas, o acompanhamento apenas pela titulacao do Coombs indireto no sangue materno nao e adequado, pois a titulacao pode nao predizer a verdadeira anemia fetal. Nesses casos, a anemia fetal pode ser melhor investigada pela Dopplerfluxometria para avaliacao do pico da velocidade de fluxo na