pelo paciente, razao pela qual eles devem ser melhor avaliados.Idade, sexo e frequencia A enxaqueca costuma ter inicio na infancia, adolescencia ou nos primordios da idade adulta, embora possa ocorrer em periodos mais tardios da vida. O pico de prevalencia e atingido entre os 30 e 45 anos. Na puberdade ha ligeira predominancia nos meninos, entretanto, apos esse periodo, ha nitida predominancia no sexo feminino. A enxaqueca e altamente prevalente e estima-se que atinja 12% da populacao, sendo mais frequente na mulher na razao de 3:1.Quadro clinico A enxaqueca sem aura e a mais frequente na pratica clinica e representa aproximadamente 70% das formas apresentadas. Pode ser definida como cefaleia idiopatica, recorrente, manifestando-se por crises com duracao de 4 a 72 horas. Do ponto de vista clinico, a dor costuma apresentar, localizacao unilateral, pulsatil, intensidade variavel (fraca, moderada, forte, muito forte), sendo exacerbada pelas atividades fisicas de rotina e costumam fazer parte da crise nausea e/ou vomitos, fotofobia,fonofobia e osmofobia. Os criterios para a caracterizacao da crise enxaquecosa exigem a presenca de pelo menos uma das manifestacoes associadas (nausea, vomito, fotofobia, fonofobia e osmofobia). O diagnostico de enxaqueca exige que o paciente tenha no minimo, cinco crises que preencham os criterios considerados.A enxaqueca com aura e menos frequente e representa aproximadamente de 20% a 30% das formas clinicas de enxaqueca. Essa forma e caracterizada pela presenca de aura, exterioriza-se por manifestacoes neurologicas reversiveis que sinalizam comprometimento do cortex cerebral ou do tronco encefalico. A aura costuma durar de 5 a 20 minutos, mas pode chegar a uma hora. A crise enxaquecosa tem inicio com a aura (precedida ou nao por uma fase prodromica) e sucedida ou interpenetrada pela fase algica, que se instala nos minutos subsequentes, geralmente de 15 a 20 minutos apos o inicio da aura. A aura pode ser visual (a mais frequente), sensitiva, motora ou ser traduzida por disturbios de linguagem. Com certa frequencia as auras sao mistas.Para confirmar o diagnostico de enxaqueca com aura e preciso que o paciente apresente, pelo menos, duas crises que preencham esses criterios. Habitualmente, a fase algica desse tipo de enxaqueca e mais curta: 4 a 6 horas, podendo, entretanto, ser prolongada e atingir 72 horas. Alguns enxaquecosos podem apresentar as duas formas clinicas.Diagnostico O diagnostico da enxaqueca e clinico, nao havendo marcadores biologicos para confirma-lo. Mesmo outros exames complementares (registros graficos, exames de imagem TC ou RNM, ou angiografia cerebral) nao contribuem para firmar o diagnostico, sendo, entretanto, uteis para o descarte de patologias estruturais que provocam cefaleia semelhante a enxaqueca.A avaliacao de um paciente com cefaleia depende fundamentalmente de uma historia cuidadosa e de exame clinico pormenorizado portanto e imprescindivel a Anamnese , que e uma palavra derivada do grego e significa nova lembranca .Descrita assim por Alan Feinstein : A Anamnese , o procedimento mais sofisticado da medicina e uma tecnica de investigacao extraordinaria , em pouquissimas outras formas de pesquisa cientifica o objeto observado fala.O diagnostico diferencial da enxaqueca deve ser feito com outras cefaleias primarias: cefaleia tipo tensional episodica, cefaleia em salvas, hemicrania continua ,etc. Particularmente na enxaqueca