cardiovasculares, o uso de estrogenos diminue os niveis de colesterol total e LDL e aumenta HDL; alem disto, atua diretamente em estruturas da parede vascular produzindo um efeito anti-trombotico. Progestagenos tem efeito contrario mas adequando-se doses menores conseguem-se bons resultados. Calcitonina e BisfosfonatosInibem a atividade dos osteoclastos. Tem as mesmas indicacoes e resultados que os estrogenos e acao analgesica que torna atraente seu uso em fraturas por osteoporose. E uma alternativa para as mulheres que nao podem ou nao querem usar estrogenos. As calcitoninas de salmao sao as mais resistentes a degradacao no homem e, por isto, sao as mais potentes. Porem, o uso de calcitonina tem se restringido aos pacientes que nao toleram bisfosfonatos e tambem aos episodios de fratura. Sempre que for prescrito calcitonina deve-se acrescentar pelo menos uma tomada de calcio suplementar 1 a 2 horas apos. Densitometrias de controle nao antes de 1 ano e os novos marcadores bioquimicos sao indispensaveis nestes casos.Ha formas distintas de bisfosfonatos com potencia e tempo de acao diferentes que sao utilizados para outras doencas osseas. Etidronato e o mais antigo bisfosfonato usado em osteoporose e, mais recentemente, foram lancados o alendronato e o residronato. Sao altamente eficazes.Os bisfosfonatos devem ser administrados longe de refeicoes e e necessaria suplementacao de calcio. CalcioA quantidade de calcio alimentar necessaria para manter a massa ossea e desconhecida. Propoe-se que adolescentes recebam 1200 a 1500mg/dia, homens 800 mg, mulheres na premenopausa 1000 mg, mulheres na posmenopausa 1500 mg, mulheres gravidas e em periodo de lactacao devem receber 1200 a 1400 mg/dia e idosos 1200 a 1600 mg/dia.O pico de massa ossea atingido na idade adulta tem um componente genetico importante mas, certamente, deficiencia de injesta e aumento de oferta interferem em alguma proporcao. Trabalhos que estudaram a influencia do calcio no ganho de massa ossea em osteoporose da posmenopausa e senil estabeleceram em 1200 a 1500 mg a quantidade a ser administrada por dia. Pode haver suplementacao alimentar e e importante o uso noturno, principalmente em idosos, devido ao jejum prolongado. Um copo grande de leite, um copo de yogurt ou um pedaco grosso de queijo tem 300 mg de calcio. Vitamina D3O uso de vitamina D3 nos idosos e indispensavel para aumentar a absorcao intestinal de calcio e estimular o remodelamento osseo. Recomenda-se o uso de 800 U de vitamina D3 ou 0,50 ug de calcitriol ou alfacalcidol. Estimulantes da formacao ossea Fluoreto de sodio Fluoreto de sodio e um potente estimulador da atividade osteoblastica. Varios estudos mostram aumento da densidade do osso trabecular mas, aparentemente, sem reduzir o numero de fraturas. Sao muito pouco utilizados, limitando-se as situacoes em que precisamos estimular o osteoblasto. (Ver terapeutica combinada). Paratohormonio (PTH) intermitente em doses baixas O efeito positivo sobre aumento da densidade ossea com o uso de PTH em doses baixas intermitentes tem sido citado na imprensa leiga. Ainda esta sendo usado somente em pesquisa. A semelhanca do que ocorre com fluoreto, parece que, dependendo da dose e tempo de uso, PTH pode aumentar a osteoporose. Enquanto estas questoes nao estiverem resolvidas o PTH nao podera ser