menstruacaotambem havera sangramento onde existe endometrio, ou seja, isto tambemacontecera onde houver focos endometrioticos. Quadro clinicoA endometriose pode ser superficial ou profunda.Diz-se que ela e superficial quando o foco penetra menos do que cinco mm noorgao afetado. Quando a penetracao for maior e chamada de endometriose profunda(endometrioma de ovario, endometriose do septo reto-vaginal, etc.). O quadroclinico depende fundamentalmente da localizacao, da quantidade dos focos, dotipo de endometriose e de outros fatores ainda desconhecidos.Sintomas O sintoma mais comum e a dor pelvica quegeralmente se manifesta como colica menstrual, o segundo sintoma mais comum e adispareunia (dor durante a relacao sexual). Dor as evacuacoes e eventualmentesangramento anal durante o periodo menstrual tambem podem levar a suspeitaclinica, apesar de este segundo sinal ser menos frequente. O surgimento dedisuria (ardor ao urinar) eventualmente acompanhada ou nao de sangramento,tambem na epoca da menstruacao. Infertilidade e outro elemento que muitas vezesa acompanha, irregularidade menstrual e outro sinal encontrado nas mulheresportadoras de endometriose. Pode se manifestar atraves de sangramentos fora damenstruacao (frequentemente dias antes) e/ou com alteracao na quantidade de fluxo,que geralmente aumenta. Outra manifestacao presente em algumas mulheres e a doracentuada durante o periodo ovulatorio.Por fim, vale a pena lembrar que cercade 30% das mulheres com endometriose sao absolutamente assintomaticas.DiagnosticoA partir da suspeita clinica pede-se exames parase tentar confirmar o diagnostico. O principal e a ultrassonografia pelvica outransvaginal. Nos casos de endometriose avancada, de cisto endometriotico deovario ou de endometriose do septo reto-vaginal (na qual se realiza umaultrassonografia mais especifica) e que se consegue realmente suspeitar daexistencia da afeccao. Por outro lado, quando a doenca se apresenta em seusestadios iniciais a ultrassonografia e pouco conclusiva. Outro exame solicitadoe a dosagem do CA 125 plasmatica. Trata-se de uma proteina que pode estarelevada nestas pacientes, mas como nao e um exame especifico, isto e, outrasdoencas como tumores ovarianos tambem podem eleva-la, nao tem grandeespecificidade. Sua dosagem deve ser feita preferencialmente durante amenstruacao. Por outro lado tambem e sabido que pacientes portadoras deendometriose podem cursar com valores normais de CA 125.O diagnostico de certeza da doenca so pode ser feito com cirurgia, isto e, avisibilizacao de focos da doenca e retirada de fragmentos dos mesmos para exameanatomo-patologico. A cirurgia pode ser feita por laparotomia (abertura doabdomen como se faz na cesaria) ou por laparoscopia. Feito o diagnosticodefinitivo pode-se instituir o tratamento mais adequado.Tratamento Pode-se realizar tratamento clinico, cirurgico ouuma combinacao dos dois. Oobjetivo do tratamento clinico e a eliminacao dos estimulos de crescimentoendometrial, que podera levar a uma involucao dos focos endometrioticos e aestagnacao da doenca. Pode-se utilizar varias drogas, como agonistas ou antagonistas do GNRH,danazol, gestrinona, antiestrogenicos, associacoes de progestagenios eestrogenios, e progestagenios isolados. Sintomaticamente sao utilizadas drogasantinflamatorias.A escolha por uma ou outra sera determinada pelo medico que levara em conta umaserie de aspectos, sendo que o tratamento devera O tratamento cirurgico tambemnao cura a doenca, mas pode atenua-la. AtividadefisicaE universalmente conhecida a importancia Da atividadefisica para o ser humano. Na mulher portadora de endometriose pelvica nao ediferente. Ele tem varios papeis. Um deles e ajudar na manutencao do pesocorporeo, pois, a gordura exerce um efeito deleterio pela producao aumentada