valores basais. No caso de tumores, esta resposta e deficiente.Teste do TRHUtilizam-se 200mg de TRH (hormonio liberador de tireotrofina) EV. Dosa-se a prolactina e o TSH 15 minutos antes e no momento da aplicacao e 15, 30, 60 e 120 minutos apos. Espera-se um aumento da prolactina de 3 a 5 vezes em relacao aos valores basais, com pico em torno de 30 minutos. Nos tumores, esta resposta e deficiente.O TSH aumenta para cerca de 7 a 20 mg/ml. Aumento muito elevado e indicativo de hipotoreoidismo primario. Resposta negativa (sem aumento) e sugestiva de hipotireoidismo secundario.6.4. Teste da ClorpromazinaE um teste de estimulo pouco utilizado. 25mg de clorpromazina sao administrados via IM. Dosa-se PRL 15 minutos antes e no momento da aplicacao e 15, 30, 60 e 120 minutos apos. E esperado um aumento da prolactina de 3 a 5 vezes o valor basal em 90 a 120 minutos. Nos tumores esta resposta e deficiente.6.5 Testes de Supressao da PRL Teste da bromoergocriptinaAdministra-se um comprimido de 2,5mg VO. Dosa-se a PRL a cada hora por seis horas. A queda maxima da PRL (cerca de 80%) e esperada apos quatro horas. Nos tumores esta resposta e deficiente.Teste da L-DopaUtilizam-se 500mg VO pela manha em jejum. Dosa-se a PRL cada hora por seis horas. Verifica-se uma diminuicao da PRL em cerca de 50% apos duas a quatro horas. Nos tumores a resposta e deficiente.Fluxograma - Roteiro de Investigacao da Sindrome Hiperprolactinemica 7. Tratamento7.1. Tratamento clinicoNas pacientes com hiperprolactinemia nao associada a tumores, o principal objetivo e a melhora dos sintomas, reestabelecendo a fertilidade e a funcao menstrual. O tratamento das hiperprolactinemias e basicamente medicamentoso. Sao utilizados, em geral, os agonistas dopaminergicos.A normalizacao dos valores de PRL e da funcao gonadal ocorre na grande maioria dos casos. A regularizacao dos ciclos menstruais instala-se, geralmente, apos dois a tres meses de tratamento. Os ciclos tornam-se novamente ovulatorios, havendo retorno da fertilidade. E importante ressaltar que a melhora da galactorreia ocorre de forma mais lenta.O tratamento clinico esta indicado como primeira opcao de tratamento na maioria dos casos: Idiopatica; Microprolactinomas; Macroprolactinomas (sem expansao supra-selar).BromocriptinaA Bromocriptina e um agonista dopaminergico, derivado do acido lisergico. Liga-se aos receptores de dopamina, estimulando diretamente a inibicao da secrecao hipofisaria de prolactina. Sao encontrados sob a forma de mesilato em comprimidos de 2,5 e 5,0 mg.A bromocriptina e absorvida rapidamente no trato gastrintestinal, mas de forma incompleta, sendo excretada principalmente por via biliar. A concentracao maxima e obtida cerca de duas horas apos a ingestao e a meia-vida biologica e de aproximadamente tres horas.Os principais efeitos colaterais sao nauseas, vomitos, cefaleia, hipotensao ortostatica e sonolencia. Tambem podem ocorrer excitacao psicomotora, alucinacoes, constipacao e boca seca. Os efeitos colaterais podem ser minimizados iniciando o tratamento com doses menores que as habituais.Utiliza-se a bromocriptina na dose media de 7,5mg ao dia. Inicia-se o tratamento com pequenas doses (1,25mg), durante as refeicoes e, se necessario, aumenta-se a dose gradativamente ate que se obtenha a normalizacao das taxas de PRL.LisuridaA lisurida, tambem derivada da ergotamina, e um agonista dopaminergico e antagonista da serotonina, com eficacia comparada