14 de AgostoDia do CardiologistaParabens,para voce medico especialista em cardiologia ou estudante que visa seespecializar nessa area de grande importancia O teste tuberculinico intradermico ouPPD comecou a ser utilizado em 1890, pelo proprio Roberto Koch, ao estudar oefeito protetor da aplicacao de bacilos de M. tuberculosis inativados empessoas sadias. Por mais de um seculo, o PPD permaneceu como o unico testedisponivel para a identificacao de casos de infeccao latente pelo M.tuberculosis (LTBI). Entretanto, a falta de especificidade, principalmentepela reatividade cruzada com Mycobacterium bovis Calmette-Guerin,utilizado como antigeno da vacina BCG, e tambem com outras especies de Mycobateriumdiferentes do M. tuberculosis (NMT) podem levar a resultados a umagrande quantidade de resultados falso-positivos, com a consequenteimplementacao de tratamentos desnecessarios. Em um estudo conduzido comsoldados e funcionarios do exercito holandes, foi obtido um indice de 75% deresultados falso-positivos com o PPD, que foi atribuido a infeccao por outrasespecies de micobacterias. Aplicacao de Tuberculina (Teste de PPD)Um teste aprovado pelo FDA americano em2007 e recentemente comercializado no Brasil, chamado de Quantiferon TB Gold,mede a quantidade de Inteferon Gama (IFN-), uma citosina produzida pelascelulas T efetoras, em resposta a presenca de antigenos do complexo Mycobacteriumtuberculosis, como o ESAT-6 (Early Secretory Antingen), CFP-10complexo proteico 10 obtido por filtracao de culturas e TB7.7, compreendidosnas regioes genomicas de diferenciacao 1 e 11 (RD1 e RD11). As regioes RD1 eRD11 estao ausentes nas preparacoes do bacilo BCG e tambem na maioria das micobacteriasnao-tuberculosas (NTM). Estes antigenos se encontram aderidos nos tubos que saoutilizados para a coleta do sangue. Quando os linfocitos de individuospreviamente expostos ao M. tuberculosis entram em contato com osantigenos, ocorre a liberacao de IFN-. Sao utilizados 3 tipos de tubos para acoleta de sangue: um contendo os antigenos especificos, um segundo tubocontendo antigenos estimuladores de celulas T nao especificos, que funcionacomo controle positivo, e um terceiro tubo sem nenhum tipo de antigeno, que funcionacomo controle negativo. Apos um periodo de incubacao a 37C, e feita aquantificacao de IFN- atraves de tecnica de Enzimaimunoensaio (EIA). Tambemconhecido com teste de IGRA (Interferon Gama Release Assay), o QuantiferonTB Gold apresenta como vantagens em relacao ao PPD a nao interferencia comos antigenos utilizados na BCG, ser um teste in vitro, que elimina asvariaveis biologicas interindividuais, e ser um teste que mede diretamente areacao imunologica mediada por celulas. Varios estudos demonstram que o teste TBGold, quando comparado com o teste de PPD, apresenta maior grau desensibilidade e de especificidade. Como desvantagem, o teste IGRA, assim como oPPD, nao e capaz de distinguir entre Tuberculose ativa e Tuberculose latente.A utilizacao doteste Quantiferon Tb Gold isoladamente ou em conjunto com o PPD e capazde reduzir os custos com exames e tratamentos para tuberculose em cerca de 50%.Em um estudorealizado na China, aonde a tuberculose atinge 367 casos a cada 100 milhabitantes (cerca de 10 vezes mais do que no Brasil), sendo o segundo pais emincidencia de tuberculose em todo o mundo, a utilizacao do teste IGRAapresentou sensibilidade de 83,6% e especificidade de 76,6%. Em um estudoconduzido por pesquisadores espanhois, comparando testes IGRA com o PPD em umapopulacao pediatrica, foram obtidos resultados que apontam cerca de 50%