www.scielo.br site sobre artrite pagina 5 reumatologia Revista Brasileira de Reumatologiaversao impressa ISSN 0482-5004Rev. Bras. Reumatol. v.48 n.1 Sao Paulo jan./fev. 2008doi: 10.1590/S0482-50042008000100011 RELATO DE CASO CASE REPORT Nodulos reumatoides pulmonares precedendo o aparecimento de artrite RESUMOA artrite reumatoide e uma doenca sistemica, de causa desconhecida e de natureza auto-imune. A caracteristica clinica principal e a poliartrite cronica, em geral envolvendo pequenas e grandes articulacoes, com tendencia a deformidades e incapacidades. A presenca de nodulos subcutaneos pode ser parte da apresentacao clinica e tem histopatologia tipica. O comprometimento visceral pode incluir os pulmoes, vasos, pericardio etc. O envolvimento pulmonar pode se apresentar com derrame pleural, bronquiolite, vasculite pulmonar e mais raramente nodulos reumatoides. O desenvolvimento classico e o dos envolvimentos viscerais apos o aparecimento da artrite. Os nodulos reumatoides pulmonares tem baixa prevalencia. Seu desenvolvimento precedendo a artrite acrescenta interesse ao assunto. Relata-se um caso de paciente do sexo feminino com nodulose reumatoide pulmonar que precedeu o envolvimento articular.Palavras-chave: artrite reumatoide, nodulos reumatoides, pneumopatia.ABSTRACTRheumatoid arthritis is a systemic disease of unknown cause and autoimune disease mechanisms. Its main clinical feature is a chronic polyarthritis involving large and small joints that may cause deformities and disabilities. Subcutaneous nodules can be part of the clinical presentation with a typical pathological appearance. Visceral involvement may include lungs, pericardium, and blood vessels. Pulmonary involvement is characterized by pleural effusions, vasculitis, bronchiolitis and pulmonary rheumatoid nodules. Usually, visceral manifestations appear after arthritis development. Pulmonary rheumatoid nodules are a rare feature. Its development preceding arthritis make this characteristic even more interesting. Our case report refers to a female patient with pulmonary rheumatoid nodules that has preceded the arthritis.Keywords: rheumatoid arthritis, rheumatoid nodules, lung disease. INTRODUCAOA artrite reumatoide e uma doenca sistemica de natureza auto-imune caracterizada por inflamacao articular cronica com potencial para o desenvolvimento de deformidades e incapacidade funcional. O diagnostico realiza-se por uma combinacao de quadro clinico, laboratorial e radiologico, levando-se em conta tanto a apresentacao inicial quanto a evolucao caracteristica. O diagnostico precoce e extremamente importante porque o desenvolvimento de erosoes osseas subcondrais ocorre com maior velocidade nos primeiros anos de doenca(1).Embora a atencao maior seja dispensada as manifestacoes osteoarticulares, a doenca reumatoide e uma doenca auto-imune sistemica. O carater generalizado dessa enfermidade se estabelece pelo envolvimento visceral que pode acompanhar a artrite. Geralmente as manifestacoes extra-articulares associam-se aos altos titulos de fator reumatoide serico e a pior prognostico articular. Entre esses achados, podem-se citar o comprometimento do tecido celular subcutaneo (nodulos reumatoides), pulmonar, cardiaco, vascular e o risco aumentado de infeccoes(1,2).Em relacao aos nodulos reumatoides, eles em geral se localizam predominantemente nas faces extensoras das articulacoes. Sua observacao tem importancia clinica, tanto no diagnostico quanto no estadiamento. Raramente, podem apresentar-se sem a presenca de artrite, caracterizando a nodulose reumatoide. A histologia caracteristica e da presenca de necrose fibrinoide circundada por celulas mononucleares em palicada envolvida por linfocitos e celulas plasmaticas(2).O envolvimento pulmonar chama particularmente a atencao por sua frequencia e potencial morbidade. Sessenta e nove por cento de pacientes sintomaticos e 20% de assintomaticos tem anormalidades pulmonares detectadas por intermedio de tomografia computadorizada de alta