grampeado (interrompido) e grudada no pedaco menor do estomago (bolsa proximal). A outra ponta e religada ao proprio intestino para liberar as secrecoes (enzimas ou liquidos da digestao, que quebram os alimentos) do figado e pancreas novamente no caminho dos alimentos.Vantagens: perda de peso maior do que a conseguida com a banda gastrica. Complicacoes em taxas conhecidas. Com maior dificuldade tecnica que a banda ajustavel, pode tambem ser revertido (numa nova cirurgia). Nao ha retirada ou sacrificio de parte do estomago ou intestino. Apresenta resultados ja documentados em melhora de doencas associadas a obesidade, como por exemplo o diabetes. Controla melhor, mais pacientes sem medicacao ou com reducao da dose, o diabetes do que a banda gastrica ajustavel.Desvantagens: cirurgia mais trabalhosa do que a colocacao da banda. Cria alguma dificuldade para a realizacao de exames como a endoscopia ou aqueles em que se deseja que contraste chegue ao estomago (tomografia, etc.). Apresenta risco de rompimento (chamado de deiscencia) das linhas de grampeamento, o que leva ao vazamento do conteudo (comida e liquidos da digestao) do estomago e/ou intestino na barriga (a chamada fistula). Apresenta risco de sangramento das linhas de grampeamento. Oferece risco de hernias (garroteamento do intestino) em pontos de fraqueza (brechas mesenteriais) criados pelo redirecionamento do intestino (reconstrucao em Y de Roux). Oferece risco maior do que a banda ajustavel de anemia, deficiencia de vitaminas, sais minerais e proteina. Mais dependente, portanto, do uso regular de suplentos vitaminicos (comprimidos) e, as vezes, alimentares.As chamadas derivacoes biliopancreaticas com gastrectomia vertical (switch ou troca duodenal) ou com gastrectomia horizontal (cirurgia de Scopinaro) sao tambem cirurgias mistas. Associam procedimento no estomago a procedimento no intestino. A intervencao no estomago nao e tao limitante (restritiva, sobra mais estomago no caminho da comida), porem a reconstrucao intestinal faz com que o encontro do alimento com as secrecoes (enzimas ou liquidos da digestao, que quebram os alimentos) do figado e pancreas so aconteca no fim do intestino delgado (ultimo meio ou um metro). Na variedade do switch duodenal, o estomago e cortado ao longo do seu comprimento (gastrectomia vertical). Desta maneira, o piloro, que funciona como um controle (porta) do esvaziamento do estomago, e mantido. Isto desacelera a chegada da comida no intestino encurtado. Na cirurgia de Scopinaro, o grampeamento se faz na horizontal (transversalmente) e o piloro e retirado.Vantagens: dieta com maiores volumes de comida do que no bypass gastrico. Sao as cirurgias que emagrecem mais. A manutencao do peso perdido e tambem mais duradoura com as derivacoes biliopancreaticas. O estomago remanescente (operado) e acessivel a exames radiologicos e endoscopia sem dificuldade.Desvantagens: sao tambem cirurgias algo mais trabalhosas, talvez ainda mais do que o bypass gastrico. Como o bypass, apresentam risco de rompimento (chamado de deiscencia) das linhas de grampeamento, o que leva ao vazamento do conteudo (comida e liquidos da digestao) do estomago e/ou intestino na barriga (a chamada fistula). Apresentam risco de sangramento das linhas de grampeamento. Oferecem risco de hernias (garroteamento do intestino) em pontos de fraqueza (brechas mesenteriais) criados pelo redirecionamento do intestino (reconstrucao, aqui tambem em Y de Roux, agora