risco de aproximadamente 8 vezes maior de apresentar a doenca do que a populacao geral.Os modelos de sistemas familiares procuram identificar determinados padroes de funcionamento familiar alterado, por exemplo, minimizacao de conflitos, envolvimentos da crianca em tensoes familiares, pais ausentes, maes que competem com as filhas, etc. Porem, estes fatores hoje sao vistos mais como mantenedores do comportamento do que como causais.Em cerca de um terco dos pacientes com Bulimia Nervosa ocorre Abuso ou Dependencia de Substancias, particularmente envolvendo alcool e estimulantes. O uso de estimulantes frequentemente comeca na tentativa de controlar o apetite e o peso. E provavel que 30 a 50% dos pacientes com Bulimia Nervosa tambem tenham caracteristicas de personalidade que satisfacam os criterios para um ou maisTranstornos da Personalidade (mais frequentemente Transtorno da Personalidade Borderline).Evidencias preliminares sugerem que os pacientes com Bulimia Nervosa, Tipo Purgativo, apresentam mais sintomas depressivos e maior preocupacao com a forma e o peso do que os pacientes com Bulimia Nervosa, Tipo Sem Purgacao.TiposOs seguintes subtipos podem ser usados para a especificacao da presenca ou ausencia de compulsoes periodicas ou purgacoes regulares durante o episodio atual de Anorexia Nervosa.Tipo Restritivo.Neste tipo a perda de peso e conseguida principalmente atraves de dietas, jejuns ou exercicios excessivos. Durante o episodio atual, esses pacientes nao se desenvolveram compulsoes periodicas ou purgacoes.Tipo Compulsao Periodica/Purgativo. E quando o paciente se envolve regularmente em compulsoes de comer seguidas de purgacoes durante o episodio atual de anorexia. A maioria dos pacientes com Anorexia Nervosa que comem compulsivamente tambem fazem purgacoes mediante vomitos auto-induzidos ou uso indevido de laxantes, diureticos ou enemas. Alguns pacientes incluidos neste subtipo nao comem de forma compulsiva, mas fazem purgacoes regularmente mesmo apos o consumo de pequenas quantidades de alimentos. Aparentemente, a maior parte dos pacientes com o Tipo Compulsao Periodica/Purgativodedica-se a esses comportamentos pelo menos 1 vez por semana.Comparados os dois grupos, os pacientes com Anorexia Nervosa, Tipo Restritivo, sao menos graves e tem melhor prognostico que aqueles com o Tipo Compulsao Periodica/Purgativo. Esses ultimos estao mais propensos a ter outros problemas de controle dos impulsos, a abusarem de alcool ou outras drogas, a exibirem maior instabilidade do humor e a serem sexualmente ativos..Transtornos AssociadosQuando seriamente abaixo do peso, muitos pacientes com Anorexia Nervosamanifestam sintomas depressivos, tais como humor deprimido, retraimento social, irritabilidade, insonia e interesse diminuido por sexo. Esses pacientes podem ter quadro clinico e sintomatico que satisfaz os criterios para Transtorno Depressivo Maior. Muitos dos aspectos depressivos podem ser secundarios as sequelas fisiologicas e clinicas da desnutricao. Os sintomas de perturbacao do humor devem, portanto, ser reavaliados apos uma recuperacao completa ou parcial do peso.Caracteristicas Obsessivo-Compulsivas, tanto relacionadas quanto nao relacionadas com comida, com frequencia sao proeminentes. A maioria dos pacientes com Anorexia Nervosa preocupa-se excessivamente com alimentos, como dissemos acima.Observacoes de comportamentos associados com outras formas de restricao alimentar sugerem que as obsessoes e compulsoes relacionadas a alimentos podem ser causadas ou exacerbadas pela desnutricao. Quando os pacientes com Anorexia Nervosa apresentam obsessoes e compulsoes nao relacionadas a alimentos, forma corporal ou peso, pode haver um diagnostico conjunto e concomitante de Transtorno Obsessivo-Compulsivo.Outras