INSONIA: OS MUITOS FRACASSOS NA SUA FARMACOTERAPIA Avalie este item12345(2 votes)"Nao tenho medo do sono eterno, mas da insonia eterna!" Mario Quintana"Percebendo que um aluno dormia durante a aula, falei mais baixo!" M. Bandeira (cronicas)Marcio amaralQuem pode duvidar dos enormes avancos obtidos na farmacoterapia dos transtornos psiquiatricos em geral, desde que Delay e Deniker apresentaram seus primeiros estudos sobre os efeitos beneficos da clorpromazina nas esquizofrenias e agitacoes psicomotoras? Para quase todas as condicoes psiquiatricas, foi desenvolvida pelo menos uma substancia que modificou sensivelmente sua sintomatologia e evolucao, gerando prognosticos mais alentadores. Assim foi para com as depressoes, os estados maniacos (mas tambem na sua profilaxia, junto aos paciente bipolares); os transtornos de ansiedade em geral e ate mesmo para as esquizofrenias, nas quais, se nao conseguimos impedir sua evolucao para alguma deterioracao, pelo menos retardamos bastante esse processo*.Diga-se de passagem, a maior parte dos fracassos, nesses casos, nao se deve a limitacao do arsenal psicofarmacologico, mas ao fato dessas condicoes atingirem a "estrutura" (mente, mas tambem o cerebro, embora nao necessariamente de maneira causal) onde, por definicao, ocorrem os nossos julgamentos. Isso parece especialmente verdadeiro para os transtornos dos impulsos em geral e para alguns dos assim classificados transtornos da personalidade. Estou convencido de que muitos mais desses pacientes poderiam ser beneficiados, caso conseguissem fazer uso continuado de algumas das substancias disponiveis.Ja em relacao a insonia, essa disposicao e exatamente contraria: todas as pessoas que dela sofrem gostariam de dispor de um medicamento efetivo, desde que nao decorressem prejuizos pelo seu uso. Por que, entao, as promessas de novas drogas para insonia, por mais de 100 anos, tem frustrado seus utilizadores e os profissionais envolvidos? Todos os medicamentos indutores do sono sao: capazes de provocar tolerancia, dependencia e, em alguns casos sindrome de abstinencia; todos interferem na arquitetura do sono e, apesar de muitos pesquisadores nao verem nisso "um problema maior", estou convencido de que aquela sequencia de ritmos EEGraficos, com suas duracoes razoavelmente padronizadas, nao se fez meramente por capricho ou acaso na natureza. Ha que respeitar essa "inteligencia" que selecionou, por milhoes de anos, tantos ciclos, ritmos e comportamentos. Todos os animais precisam dormir e seguir a sequencia de padroes eletrofisiologicos. A situacao mais dramatica e a dos cetaceos que sao obrigados a manter desperto um hemisferio, enquanto o outro adormece.Por tudo isso, e sem querer fazer jogo de palavras, digo que o tratamento especifico e farmacologico da insonia e uma especie de "buraco negro" no qual me recuso a entrar. Melhor e discutir a higiene do sono e promover alguma educacao de maneira, pelo menos, a evitar certos comportamentos que podem estar dificultando o adormecer e/ou a continuidade do sono. O uso de substancias como os BDZ, Zolpiden e outras deve se limitar a curtos periodos, embora seja tipico desses pacientes a insistencia por mais e mais medicamentos. Toda a minha esperanca, nesses casos, e a de que a insonia seja, como na maioria das vezes e, consequencia de alguma outra condicao, cujo tratamento resultara na sua solucao.Sem a esperanca de resolver o problema e admitindo que a