da mucosa intestinal, aumentando a protecao contra a translocacao bacterianaTem menor indice de complicacoesTem metodologia mais simples e menor curtoVias de AcessoComo via de acesso, podemos recorrer a colocacao direta de uma sonda, por passagem naso/orogastrica, para que a sua extremidade distal fique localizada no estomago, duodeno ou no jejuno, ou ainda, realizar uma gastrostomia ou jejunostomia. A escolha de um ou outro desses procedimentos e do local para o posicionamento da sonda dependera das situacoes particulares apresentadas por casa paciente e observacao de criterios para a escolhas do posicionamento da sonda para a nutricao enteral: local mais fisiologico; local de mais facil acesso; maior tolerancia a qualquer tipo de dieta, inclusive as hiperosmolares (glicose hipertonica); permite a progressao mais rapida do programa nutricional; menor risco de saida acidental da sonda; menor risco de refluxo entre outros.Locais de acesso Nutricao Enteral:Naso/orogastrica;Nasoduodenal;Nasojejunal;Gastrotomia e jejunostomia (sao mais utilizadas para alimentacao enteral em longo prazo).A alimentacao intragastrica e escolhida preferencialmente sempre que possivel por varios fatores: em primeiro lugar, o estomago tolera mais facilmente que o intestino delgado uma variedade de formulas; em segundo lugar, o estomago aceita normalmente grandes sobrecargas osmoticas sem colicas, distensao, vomitos, diarreia ou desvios hidroeletroliticos, o mesmo nao ocorrendo no intestino delgado. Alem disso, o estomago exibe uma enorme capacidade de armazenamento e aceita mais facilmente as refeicoes intermitentes. Aqueles pacientes com reflexo de vomito preservado, sem pneumopatias e lucidos costumam aceitar bem a alimentacao nasogastrica. As sondas nasogastricas tambem sao mais faceis de se posicionar que as nasoduodenais. A alimentacao nasogastrica aumenta o risco de aspiracao.Indicacoes da Nutricao EnteralA nutricao enteral esta indicada, basicamente, todas as vezes que o paciente nao pode comer, nao deve, nao consegue ou o faz de maneira insuficiente. Tambem, quando se faz necessario administrar dietas rigorosamente balanceadas, na tentativa de corrigir certos disturbios metabolicos.Chama-se a atencao para o fato de que, sendo a nutricao enteral, quando comparada com a nutricao parenteral, uma forma terapeutica de metodologia mais simples, com menor indice de riscos e complicacoes, de menor custo e, ainda, uma modalidade terapeutica nutricional mais proxima da alimentacao fisiologica normal, ela deve ter prioridade absoluta sobre a nutricao parenteral sempre que possivel, em todos pacientes candidatos ao suporte nutricional especializado.Principais Indicacoes do Suporte Nutricional Enteral e Parenteral:Quando o paciente nao pode comer:Estado de comaLesoes do sistema nervoso centralDebilidade acentuadaTraumatismo bucomaxilofacialIntervencoes cirurgicas da boca, faringe, esofago e do estomagoObstrucoes mecanicas e fisiologias do tubo digestivoQuando o paciente nao deve comer:Fistulas digestivasDoencas inflamatorias intestinais(formas graves)Enterite actinica(sao lesoes que surgem nas areas intestinais)Sindromes disabsortivas(ma absorcao intestinal)Diarreias rebeldesIntestino curtoPancreatitesQuando o paciente nao quer comer:Anorexia nervosaEstados de hiporexia grave (falta de apetite):Estados depressivosDoenca neoplasicaCaquexia cardiacaDesnutricao avancadaQuando o paciente nao consegue comer o suficiente ou adequadamente:Estados hipermetabolicosPolitraumatismoSeptcemiaQueimadurasPos-operatoriaDisturbios de degluticaoVentilacao mecanica prolongadaTetano;Pre e pos-operatorio;Quimioterapia e radioterapia;Insuficiencia respiratoria;Insuficiencia cardiacaInsuficiencia renalInsuficiencia hepaticaPrincipais Indicacoes Adicionais de Suporte Nutricional Enteral e Parenteral em Pediatria:Incapacidade de succao e/ou degluticaoAnomalias congenitasFissura do palatoAtresia do esofagoFistula traqueoesofagicaNecessidade de alimentacao noturnaAnorexiaPerda de pesoHipodesenvolvimentoDesnutricao graveEstado hipermetabolicosPolitraumatismoSepticemiaQueimadurasPos-operatorioDoencas neurologicasDoencas respiratoriasDoencas cardiacasDiarreia cronicaContra- Indicacao da Nutricao EnteralA obstrucao intestinal completa e u ma contra indicacao da nutricao enteral. Mesmo quando a obstrucao e