iniciam com poliartrite aguda, sem periodo intercritico. 4 - Gota Tofosa CronicaQuando ocorre hiperuricemia nao tratada por longo prazo, pode haver a formacao e deposito de cristais de urato monossodico nas cartilagens, membranas sinoviais, tendoes e partes moles. A sede classica (mas nao a mais frequente) dos tofos, e a helice do pavilhao auricular externo. Muitas vezes os tofos se ulceram, eliminando uma substancia de aspecto calcario ou pastoso, rica em cristais de urato monossodico. A identificacao do sal monossodico na analise da secrecao classifica o nodulo como tofo gotoso. Nos pacientes que apresentam grande numero de tofos, as manifestacoes articulares parecem ser mais benignas e menos frequentes. Em casos raros, a gota tofosa cronica se manifesta antes da crise gotosa aguda. Os tofos, assim como as manifestacoes articulares, tendem a regredir completamente com o tratamento adequado contra a hiperuricemia. 5 - Nefropatia GotosaCerca de 90% dos pacientes com artrite gotosa apresentam certo grau de disfuncao renal. Os cristais de acido urico podem causar nefropatia pela sua deposicao no parenquima renal, ou seja, no intersticio, num processo fisiopatologico ainda pouco conhecido, e ainda podem causar uropatia obstrutiva pela sua deposicao nos tubulos coletores e ureteres. A insuficiencia renal que se observa nestes casos guarda mais relacao com a hiperuricaciduria do que com a hiperuricemia. A necropsia evidencia as precipitacoes intraluminares de acido urico e a consequente dilatacao dos tubulos proximais. Ate 25% dos pacientes com gota apresentam formacao de calculos renais e, se os niveis sericos de acido urico ultrapassarem 13 mg/dl, a incidencia de nefrolitiase pode alcancar 50%. Os principais fatores que contribuem para a formacao de calculos renais na gota sao:1 queda do pH urinario2 aumento da concentracao urinaria (hiperosmolaridade urinaria).DiagnosticoConvem suspeitar de gota aguda em todo paciente que desenvolva artrite monoarticular de instalacao subita, sobretudo se localizada em uma das articulacoes distais de um membro inferior. Lembrar que, diante de uma monoartrite, a puncao do liquido articular estara sempre indicada para diagnostico. O diagnostico de gota pode ser confirmado com absoluta certeza pela presenca dos cristais tipicos de urato monossodico no interior dos leucocitos do liquido sinovial da articulacao afetada. A analise deve ser realizada em microscopio de luz polarizada, que revela cristais tipicos em forma de bastonete, com forte birrefringencia negativa. Obs.:1) Caso nao sejam encontrados tais cristais em exame minucioso, nao se pode excluir gota menos de 5% dos casos de artrite gotosa se enquadram neste grupo. 2) Mesmo que os cristais sejam encontrados na articulacao acometida, isto nao exclui a possibilidade de outra artropatia associada. Em todo caso suspeito de artrite gotosa aguda, deve-se sempre afastar a possibilidade de artrite piogenica, que pode possuir clinica muito semelhante e ate estar associada a propria gota. 3) A presenca de cristais de calcio no liquido articular pode fazer confusao com os cristais de acido urico e simular gota, como na pseudogota (ver adiante). Entretanto, esta distincao pode ser facilmente realizada com o exame microscopico de luz polarizada. 4) A puncao do liquido articular nao precisa ser repetida a cada crise, a nao ser que se suspeite de alguma