O blog ultrapassou a marca de 50 mil visualizacoes! Nesse ano, ele esta com mais de 3 mil visualizacoes por mes! Muito obrigado a todos! E vamos continuar na luta pelos nossos pacientes!Forte Abraco! O lactato e o produto do metabolismo anaerobico onde ocorre conversao de piruvato em lactato pela catalizacao da enzima lactato desidrogenase. Ele vem sendo estudado desde de 1960 e vem sendo demonstrado que ele e um importante marcador de hipoperfusao e que ha correlacao entre os niveis de lactato e de mortalidade.As mensuracoes podem ser realizados atraves de analisadores automaticos de gases sanguineos ou por meio de analisadores portateis. A amostra deveria ser obtida de vaso arterial ou venoso misto (vv. cavas), sugere-se a utilizacao do sangue venoso jugular.Idealmente sugere-se a avaliacao seriada dos niveis de lactato, assim avaliando a evolucao. Em caes utiliza-se como limite superior 3,2 mmol/L e em gatos 2,5 mmol/L.Na avaliacao seriada, em casos de trauma, deve-se ter um clearance de 63% entre o inicio e fim da estabilizacao primaria. Na sepse deve-se obter um clearance de 10% em 6 horas. Quando admitidos para hospitalizacao deve-se obter um clearence de 20% em 2 horas e mantendo esse resultado por pelo menos 8 horas. Ref.: RABELO, RC; FERRARI, D. Metodos de avaliacao da perfusao do paciente grave. ABC Cuidados Intensivos. 2011. RABELO, RC. Monitorizacao hemodinamica e da perfusao. ABC Cuidados Intensivos. 2011. Assegurar uma via aerea desobstruida e importante e e o primeiro passo para prover oxigenio para o paciente. Uma via aerea nao beneficiara o paciente a menos que esteja ventilando adequadamente. A ventilacao pode estar comprometida por uma via aerea obstruida, mas tambem por alteracoes da mecanica ventilatoria ou por depressao do sistema nervoso central.A avaliacao da ventilacao durante a avaliacao inicial (ABC) e realizada atraves da observacao do movimento da parede toracica, palpacao e percussao da mesma (cuidado pode haver fratura(s) de costela(s)) e auscultacao.Dentre as possibilidades de ventilacao inadequada estao a presenca de dor que torna o padrao respiratorio superficial e rapido, patologias de ocupacao do espaco pleural (pneumotorax e efusoes toracicas) que nao permitem a adequada expansao pulmonar e o edema pulmonar que dificulta a hematose.Nos casos onde a ventilacao esteja prejudicada por ocupacao do espaco pleural deve realizar a toracocentese, que nessa situacao possui duplo valor, sendo diagnostico e terapeutica. A toracocentese e uma tecnica simples que pode ser realizada durante o atendimento emergencial. Caso o paciente necessite de repetidas toracocenteses, subentedende-se mais de tres vezes, esta indicado a colocacao de tubo toracico. O tubo toracico tem indicacao imediata em casos de piotorax, devido a viscosidade do liquido dificulta a drenagem atraves de agulha.Referencia:Manejo de la via aerea y la ventilacion. In: ATLS - Apoyo Vital Avanzado en Trauma. 7o ed. Colegio Americano de Cirujanos. 2004.Otero, P. Manejo da ventilacao. ABC Trauma. Sao Paulo. 2010. O lactato e o produto do metabolismo anaerobico celular, o qual e um importante biomarcador de estados de hipoperfusao, sendo pesquisado e utilizado na medicina intensiva e na emergencia para avaliacao do estado da microcirculacao. Com uso de analisadores point-of-care, tornou-se de muita valia,