um medico com a Blue Cross e a Blue Shield da Carolina do Norte, depagamento via Bundled services para substituicao da articulacao. AOrthoCarolina oferece atendimento em varios hospitais da regiao e tem negociadoum pagamento fixo com cada um deles para todos os servicos de internacaonecessarios. Cada hospital participante tem agora uma equipe designada incluindo membros da enfermagem, departamentos de qualidade e administrativo que colabora com os cirurgioes da OrthoCarolina em uma UPI virtual. Issogarante que todos os envolvidos com o paciente e a familia entendam as etapasdo tratamento e as expectativas envolvidas. O grupo inicial de 220 pacientes noplano teve 0% de readmissoes, 0% de operacoes repetidas, 0,45% de trombosevenal profunda (versus 1% a 1,5% em nivel nacional) e melhorias substanciaisnos resultados de qualidade de vida relatados pelos pacientes. O tempo medio depermanencia caiu de 2,4 para 1,5 dia, e 100% dos pacientes que receberam altaforam para casa, e nao para um centro de reabilitacao. O custo por paciente,conforme relatado pela Blue Cross e Blue Shield da Carolina do Norte, caiu 20%em media.Os resultados sao dificeis de medir. Criticos afirmam que os dados de resultados no nivel da condicaomedica, um componente essencial do pagamento Bundled services baseado em valor,nao existem ou sao muito dificeis e caros de obter. Embora isso possa ter sidoverdadeiro ha uma decada, a medicao de resultados hoje esta se expandindorapidamente, incluindo resultados relatados pelo paciente que cobrem resultadosfuncionais cruciais para eles. Muitos prestadores ja estao medindosistematicamente os resultados. Martini-Klinik, uma UPI de alto volume paracancer de prostata em Hamburgo, Alemanha, tem feito a medicao de um amploconjunto de resultados desde a sua fundacao, em 1994. Isso permitiu-lhe atingirtaxas de complicacao muito mais baixas para impotencia e incontinencia do que amedia na Alemanha. No tratamento de doenca cardiaca congenita, a Texas Childrenmantem registro nao so das taxas de mortalidade de servicos cirurgicos eintensivos ajustadas pelo risco, mas tambem de medidas do estado dedesenvolvimento neurologico dos pacientes e, cada vez mais, da qualidade devida em curso.Avancos na tecnologia da informacao estao fazendo com que aavaliacao de resultados seja melhor, mais facil, menos dispendiosa e maisconfiavel. A maior padronizacao do conjunto de resultados a ser medidos paracada condicao de saude tambem fara com que a avaliacao seja mais eficiente efuncione melhor como referencia. O Consorcio Internacional para Avaliacao deResultados em Saude (ICHOM) publicou conjuntos de padroes globais de resultadose fatores de risco para 21 condicoes medicas que representam uma partesignificativa da incidencia de doencas, e o numero esta crescendo. Programasiniciais de pagamento Bundled services ja estao obtendo melhora significativanos resultados. A medida que a experiencia do prestador aumentarem, ospagamentos via Bundled services farao expandir a prestacao de contas e levaraoa melhorias ainda maiores.Informacoes de custo atuais sao inadequadas. Os criticosargumentam que o modelo Bundled services exige uma compreensao dos custos quefalta a maioria dos prestadores, o que lhes impoe um risco financeiro injusto.No entanto, numerosos programas de pagamento via Bundled services ja estao emvigor, com precos baseados em descontos modestos da soma do historico depagamentos por Fee for service. Novas empresas de servico estao ajudandoprestadores a agregar encargos do passado na