ALVO DO HIV Celulas que apresentam o Receptor CD4 e os Co-receptores CXCR4 ou CCR5, entre elas: Linfocito Auxiliar T CD4+ Macrofagos Celulas Dendriticas17. INFECCAO: RESUMO DO DANOExposicao ao HIV Linfonodo regional Ativacao celulas T CD4+ e CD8+ Deplecao linfocitaria intensa LPS circulacao76% casos 1 cepa sanguines Translocacao24% casos 2 a 5 cepas bacteriana18. HISTORIA NATURAL Transmissao 2 - 3 semanas viral Sindrome retroviral aguda 2 - 3 semanas Recuperacao + Infeccao sintomatica / AIDS Soroconversao media de 8 anos 2 - 4 semanas Infeccao cronica assintomatica OBITO19. A PROGRESSAO DO HIVContagem de Celulas CD4 Carga ViralCelulas CD4+ Carga Viral (Copias por ml)(Celulas/mm3) 1000 107 800 1o Fase 2o Fase 3o Fase 106 600 Infeccao Assintomatico AIDS 105 400 104 200 103 0 102 0 6 12 1 a 15 anos 2 a +3 anos [Semanas] Fonte:Tratado de Medicina Interna CECIL and Col20. INFLAMACAO CRONICA: VISAO GLOBAL21. SINAIS E SINTOMAS1 Fase: Sindrome Retroviral Aguda Febre * Outros achados: Cefaleia Ulceracoes Mucocutaneas Mal estar Diarreia Nauseas Letargia Vomito Hepatoesplenomegalia Mialgia Candidiase Oral Linfadenopatia FaringiteSintomas agudos podem durar em media 2 a 4 semanas,seguidos de recuperacao clinica. Fonte: Tratado de Infectologia 2 Edicao. Autor: Ricardo Veronesi and Col.22. SINAIS E SINTOMAS2 Fase: Infeccao Latente Linfadenopatia persistente generalizada.3 Fase: AIDS Infeccoes Oportunistas Fonte: Tratado de Infectologia 2 Edicao. Autor: Ricardo Veronesi and col.23. QUADRO CLINICOFase sintomatica24. DIAGNOSTICO O exame deve ser confidencial, possuir consentimento do paciente e ter aconselhamento pre e pos-teste. E sempre importante relatar no prontuario o CONSENTIMENTO do paciente.O Ministerio da Saude recomenda que o teste seja realizado 60 dias apos a possivel infeccao.25. DIAGNOSTICO LABORATORIAL O diagnostico da infeccao pelo HIV e feito pela sorologia - o teste anti-HIV. A maioria dos individuos recem-infectados apresenta positividade sorologica anti-HIV apos 6-12 semanas do contagio e quase todos (95% dos casos) apos 6 meses. ELISA 4G a janela imunologica e de 22 dias, 16 dias quando e usado o teste de antigeno p 24 e de 12 dias quando usado o RNA viral.26. ELISA (ANTI-HIV)Detecta a presenca de anticorpo em um sorocom o auxilio de uma reacao enzimatica.Deve ser repetido em caso de resultadoPositivo.27. WESTERN-BLOTPossui sua alta especificidade (99,7%), econsiderado exame confirmatorio;praticamente nao existem falsos-positivos.28. AVALIACAO INICIALCD4RNA-HIV (Carga viral)Hemograma, bioquimicaFuncao renal e hepatica, perfil lipidicoRx toraxColpocitologiaSorologias29. ARSENAL TERAPEUTICO 2012: 25 drogas30. TRATAMENTOMedicacoes disponiveis Inibidores de entrada (fusao e quimiocinas) Inibidores da transcriptase reversa analogos nucleosideos/nucleotideos Inibidores da transcriptase reversa nao-analogos nucleosideos Inibidores da protease Inibidores da integrase31. TRATAMENTOCondicao Clinica Numero de Recomendacao LinfocitosCD4+/mm3Assintomatico NAO DISPONIVEL NAO TRATAR > 500 Recomendar inicio de TARV na coinfeccao HIV-HBV com indicacao de tratamento para hepatite Considerar inicio de TARV nas seguintes situacoes: - Neoplasias nao definidoras de aids com indicacao de quimioterapia ou radioterapia - Doenca cardiovascular estabelecida ou risco cardiovascular elevado < 500 TRATARSintomatico INDEPENDENTE TRATAR Fonte: Ministerio da Saude Consenso Brasileiro 2013.32. TRATAMENTO Gestantes Independente do CD4 Iniciar TARV PVH em parceria sorodiscordante Independente do CD4 Oferecer TARV na perspectiva de reducao da transmissibilidade do HIV. A decisao deve ser individualizada, considerando motivacao da PVHA33. TRATAMENTO Esquemas recomendados para terapia inicial ITRNN Preferencial2 ITRN