que a terapia-espelhopode acelerar a recuperacao funcional de uma ampla gama de desordenssensorio-motoras, tais como hemiparesia pos-AVC ou outra lesao cerebral1-8.Em um nivel teorico, os achados tambem tem grande relevancia para nosso entendimentode funcao cerebral normal e anormal. A antiga visao de funcao cerebral (modelopadrao), proveniente do seculo passado e que a neurologia ainda tem se baseado,e a nocao que o cerebro consiste de um numero grande de modulos autonomosaltamente especializados que interagem muito pouco com os outros no nascimento.Desordens neurologicas, nesta visao, resultam de um dano relativamenteirreversivel e permanente para um unico ou um pequeno subconjunto de modulos, oqual nao explicaria exatamente a especificidade da localizacao de sinais edeficits, mas tambem porque existe geralmente tao pouca recuperacao de funcaoapos lesoes ou danos cerebrais. Ao eliminar um modulo automaticamente umafuncao e eliminada para sempre.Em conclusao,os resultados aqui apresentados tem grandes implicacoes, tanto para praticaclinica quanto para o entendimento teorico sobre o funcionamento do cerebro. Doponto de vista clinico, os resultados sugerem que a terapia-espelho podeacelerar a recuperacao de funcoes em pacientes hemipareticos que sofreram AVC epossivelmente outras lesoes ou danos cerebrais, tal como o traumatismocranio-encefalico, ou ate mesmo lesoes perifericas, tal como sindrome dolorosacomplexa regional. Resta saber se pacientes com outras doencas, como Parkinsonou distonias focais, poderiam se beneficiar do uso desta terapia. Ainda quepareca improvavel, tal questao merece ser explorada. Na verdade, estes achadosdemonstram inequivocadamente que usando procedimentos muito simples, podem seranuladas barreiras entre modulos (e.g. entre visao e propriocepcao), e, maisextraordinariamente, entre um cerebro e outro, um paciente literalmentevivencia outra dor em seu membro1,3. Tais achados sugerem que enecessario repensar a visao de que o cerebro trabalha de forma seriada ehierarquica com seus modulos e substitui-la por uma nova visao mais dinamica.Ao inves de se pensar os modulos cerebrais como inflexiveis e autonomos estesdeveriam ser vistos como estando em um estado de equilibrio dinamico com ooutro e com o ambiente (incluindo o corpo), com conexoes sendo constantementeformadas e re-formadas em resposta a mudancas ambientais necessarias. Umadisfuncao neurologica, pelo menos em algumas instancias poderia ser causada naotanto pelo dano irreversivel de um modulo, mas por uma mudanca funcional noequilibrio. Dentro deste contexto, talvez o ponto de equilibrio possa sermodificado para seu estado normal pelo pressionamento de uma tecla resetusando relativamente um procedimento simples e nao-invasivo como aterapia-espelho.CONCLUSAOOsmecanismos neurofisiologicos envolvidos para explicar a terapia-espelho aindanao sao claros, mas estao relacionados com o efeito causado pelo feedback visual em areas corticaissensorio-motoras. Essa entrada visual pode ser o suficiente para evocar apercepcao cinestesica em certas circunstancias. Neste contexto, aterapia-espelho e uma possibilidade segura e util que vem demonstrandoresultados positivos na recuperacao funcional de pacientes com hemiparesiapos-acidente vascular cerebral.REFERENCIAS1.Ramachandran VS, Rogers-Ramachandran D, Stewart M.Perceptual correlates of massive cortical reorganization. Science1992;258:1159-60. 2.Altschuler EL, Wisdom SB, Stone L, Foster C, Galasko D,Llewellyn DME, et al. Rehabilitation of hemiparesis after stroke with a mirror.Lancet 1999;353:2035-6.3.Ramachandran VS, Rogers-Ramachandran D. Synaesthesiain phantom limbs induced with mirror. Proc Biol Sci 1996;263:377-86.4.Sathian K, Greenspan AI, Wolf SL. Doing it withmirrors: a case study of a novel approach to neurorehabilitation. NeurorehabilNeural Repair 2000;14:73-6.5.Stevens JA, Stoykov ME. Using motor imagery in therehabilitation of hemiparesis.