de conducao altamente especializadas para os impulsos iniciais e os conduzem rapidamente atraves do coracao.Esse tecido nodal esta distribuido por quatro formacoes:1- No sinoatrial: situa-se nas proximidades do ostio da veia cava superior.2- No atrioventricular: situa-se abaixo do ostio da veia cava inferior.3- Fasciculo atrioventricular: origina-se do no atrioventricular e se dirige para o septo interventricular, ao nivel do qual se bifurca em dois ramos, um direito que desce pelo lado direito do septo interventricular, e outro esquerdo que perfura o septo, para descer pala sua face esquerda.4- Plexo subendocardio: os ramos direito e esquerdo do fasciculo atrioventricular, fornecem inumeros ramos colaterais e terminais, que constituem uma verdadeira rede situada logo abaixo do endocardio, que e o plexo subendocardio.Ciclo cardiacoO ciclo cardiaco constitui as acoes de bombeamento simultaneo das duas bombas (camara direita e esquerda) atrioventriculars (AV), ou melhor, e a sequencia de fatos que acontece a cada batimento cardiaco. Resumidamente, o coracao ciclicamente se contrai e relaxa. Quando se contrai, ejeta o sangue em direcao das arterias, na fase chamada de sistole. Quando relaxa, recebe o sangue proveniente das veias, na fase chamada diastole.Sistole e a contracao do musculo cardiaco, temos a sistole atrial que impulsiona sangue para os ventriculos. Assim as valvas atrioventriculares estao abertas a passagem de sangue e a pulmonar e a aortica estao fechadas. Na sistole ventricular as valvas atrioventriculares estao fechadas e as semilunares abertas para a passagem de sangue.Diastole e o relaxamento do musculo cardiaco, e quando os ventriculos se enchem de sangue, neste momento as valvas atrioventriculares estao abertas e as semilunares estao fechadas.O ciclo cardiaco compreende:1- Sistole atrial;2- Sistole ventricular;3- Diastole ventricular.Locais de ausculta das bulhas cardiacasFOCOS DE AUSCUTA- Foco MITRAL: 5o espaco intercostal esquerdo medialmente a linha hemiclavicular;- Foco TRICUSPIDE: 5o espaco intercostal direito rente ao esterno, podendo variar para o 5o espaco intercostal esquerdo rente ao esterno ou para a regiao do processo xifoide;- Foco AORTICO: 2o espaco intercostal direito rente ao esterno;- Foco PULMONAR: 2o espaco intercostal esquerdo rente ao esterno.Derrame pericardioDerrame pericardico quando ha um aumento da quantidade de liquido pericardico, comprimindo o coracao e dificultando seus batimentos. Quando a quantidade de liquido e grande, ocorre importante perda de capacidade do coracao, numa situacao chamada de tamponamento cardiaco, que e uma condicao potencialmente letal porque o pericardio fibroso se torna consistente e sem elasticidade. O tamponamento cardiaco tambem pode resultar de hemorragia no interior da cavidade da cavidade do pericardio apos operacao do coracao; de ferimentos a faca que perfuram o coracao fazendo com que o sangue entre na cavidade do pericardio. O excesso de liquido pericardico nao permite ao coracao expandir-se completamente, limitando assim o influxo de sangue para os ventriculos.A pericardiocentese e a drenagem do liquido da cavidade do pericardio, que normalmente e necessaria para aliviar o tamponamento cardiaco. Para remover o excesso de liquido, uma agulha de grande calibre pode ser inserida atraves do 5 ou 6 espaco intercostal esquerdo proximo do esterno. Esta abordagem do saco pericardico e possivel porque a incisura cardiaca no pulmao esquerdo e a incisura mais rasa situada no saco pleural