tunel do carpo e do tarso.A vasculite reumatoide pode causar mononeurite multipla, apresentando-se com perda sensitiva difusa em uma ou mais extremidades, que na maioria das vezes esta associada a queda de punho ou pe. O sistema nervoso central costuma ser poupado, embora possa haver vasculite cerebral e nodulos reumatoides nas meninges.A subluxacao atlanto-axial pode dar origem a uma neuropatia cervical.5 Olhos- Sindrome de Sjogren- Episclerite- Escleromalacia perfuranteA sindrome de Sjogren e a manifestacao ocular mais comum nos pacientes com AR, ocorrendo em ate 30% dos casos. Pode haver lesao da cornea associada ao ressecamento dos olhos, muitas vezes acompanhada de xerostomia e aumento das parotidas (ver adiante).A episclerite e uma condicao autolimitada associada a eritema do olho e dor leve.A esclerite e mais dolorosa e pode resultar em reducao da acuidade visual. Caso esta condicao evolua com adelgacamento do tecido da esclera, permitindo a visualizacao da cor azul escura da coroide subjacente, recebe a designacao de escleromalacia perfurante.6 Rins - Glomerulonefriete mesangial- Nefropatia membranosa associada a medicacoes- Nefropatia membranosa associada a propria doenca- Glomerulite- Vasculite- AmiloidoseOs rins costumam ser poupados na AR. Entretanto, em estudo recente, foi demonstrada a presenca de glomerulonefrite mesangial como o achado histopatologico mais comum em biopsias renais, e a amiloidose secundaria como lesao mais comumente associada a sindrome nefrotica.As anormalidades renais na AR mais frequentemente se devem a drogas empregadas em sua terapia, tais como: D-penicilamina, sais d e ouro e AINEs. A microalbuminuria, tanto decorrente da doenca quanto associada ao uso de medicacoes, tem sido observada e descrita em 25% dos pacientes, podendo ser utilizada como marcador de atividade de doenca.DIAGNOSTICO DA ARTRITE REUMATOIDEO diagnostico e firmado com facilidade nos pacientes com o quadro classico da doenca, caracterizado por poliartrite inflamatoria simetrica, que atinge pequenas e grandes articulacoes de extremidades superiores e inferiores, poupando o esqueleto axial (exceto em sua porcao cervical). Entretanto, este quadro classico so costuma se estabelecer em um a dois anos apos o inicio da doenca.Existem sete criterios clinicos que sao utilizados para o diagnostico de AR:- Rigidez articular matinal maior que uma hora- Artrite simetrica- Artrite em tres ou mais articulacoes- Artrite das maos e punhos- Nodulos subcutaneos- Fator reumatoide serico- Erosoes e/ou osteopenia periarticular, nas articulacoes das maos ou punho (RX)- O diagnostico de AR exige a presenca de quatro em sete criterios- Os criterios de 1 a 4 devem permanecer por mais de seis semanas e devem ser observados pelo medico.O diagnostico pode ser mais dificil no inicio da doenca, quando pode haver apenas sintomas inespecificos e artrite intermitente assimetrica. Em grande parte das vezes, e preciso um longo periodo de observacao para se confirmar o diagnostico.TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATOIDE Como vimos, a AR e uma doenca progressiva, que insidiosamente determina deformidades articulares, as vezes incapacitantes; e marcada por periodos de atividade inflamatoria aguda. A dor articular e um sintoma que por si so pode impedir o paciente de executar tarefas simples, do cotidiano ou do trabalho, num estado de impotencia funcional articular. Alem da morbidade, estudos recentes demonstram que a doenca pode tambem aumenta a mortalidade, mais