pode levar a desvio do mediastino com compromisso hemodinamico.. Nos doentes com toracotomia previa, a insercao de um dreno intercostal deve ser feita com particular cuidado pela provavel existencia de aderencias pleurais ou elevacao do diafragma.. Um hemotorax macico pode ser contra-indicacao para colocacao de uma drenagem toracicafora do bloco operatorio. O sangue acumulado pode estar a tamponar a origem da hemorragiae a insercao de um dreno pode precipitar uma hemorragia dificil de controlar. Nestas situacoese mais seguro ter o apoio de um cirurgiao capaz de fazer uma toracotomia de urgencia se necessario.rocedimento. Como em todos os procedimentos, devem sempre analisar-se os riscos e beneficios da colocacao de um dreno toracico. Num pequeno pneumotorax apos colocacao de um cateter venoso central, a colocacao de um dreno dependera do compromisso respiratorio e hemodinamico do doente, enquanto que num grande traumatizado com pneumotorax e quase obrigatoria a colocacao urgente de uma drenagem.* Material necessario para colocacao de uma drenagem toracicaBata, luva, mascara e touca esterilizadasCampos e pensos esterilizadosLidocaina a 1% ou 2%Seringa 10 ml e agulhas 25 e 22 para anestesiaSeringa 10 ml e agulha para toracocenteseSedas para suturaPincas de Kelly (2 grandes e 2 medias)Tesoura ou laminaTaca para desinfectanteCompressas esterilizadasSistema de drenagem e aspiracao com niveis liquidos apropriadosTubo de drenagem (12 a 42 Fr)O material necessario deve estar sempre acessivel na Unidade de Cuidados Intensivos. A escolha do tubo de drenagem depende do material a drenar. O tubo e de plasticotransparente com multiplos orificios laterais no seu terco distal e uma linha radio-opaca ao longo de todo o comprimento, para identificar facilmente a sua localizacao na cavidade pleural.. Para drenagem de um pneumo, hemo ou hemopneumotorax traumatico deve utilizar-se um tubo largo (36 a 40 Fr), enquanto que para um pneumotorax espontaneo nao complicado deveusar-se um tubo de pequeno calibre (12 a 22 Fr).. Ha tubos de drenagem toracica com um guia de metal rigido, muito faceis de usar se tivermospresentes os cuidados a ter na sua colocacao. Sobretudo nao deve avancar-se o guia metalico apos penetracao na cavidade pleural, mas este deve apenas servir de suporte para fazer avancar o tubo de plastico. De outra forma ha o risco de lacerar o parenquima pulmonar ou mesmo de deixar uma drenagem intra-parenquimatosa.Sistema de drenagem. Antes de colocar o dreno, devemos preparar o sistema de drenagem. Deve ser sempre um sistema fechado, os tubos devem ter calibre suficiente para drenar qualquer especie de fluido edevem adaptar perfeitamente para que nao haja qualquer entrada de ar.. O sistema minimo de drenagem toracica inclui pelo menos um frasco com um nivel de aguaonde mergulha a extensao do dreno toracico e uma abertura para o exterior ou para umsistema de aspiracao continua de baixa pressao.. O sistema desejavel de drenagem compoe-se de 3 frascos em sequencia: o primeiro para drenar o conteudo pleural, o segundo com um nivel de agua que previne o retorno de ar para a pleura durante a fase inspiratoria de pressao negativa e o terceiro com um nivel de agua proporcional a pressao de aspiracao que pretendemos. Ha sistemas completos de 3 frascos