diabetica. Assim, uma avaliacao oftalmologica poderia levar a uma suspeita diagnostica, sendo que essa repercussao poderia ser prevenida se o diagnostico tivesse sido precoce. E ainda, muitos diagnosticos sao realmente feitos tardiamente, com o paciente ja apresentando repercussoes, nao apenas retinopatia diabetica, como tambem acometimento renal e ate mesmo neuropatia, por exemplo.Uma vez firmado o diagnostico de DM II, deve-se pesquisar a presenca de complicacoes cronicas da doenca, ja que o diagnostico e realizado, em geral, tardiamente. Habitualmente estas se tornam evidentes na segunda decada de hiperglicemia. Devem ser investigadas: complicacoes microvasculares (retinopatia, edema macular, neuropatia, nefropatia), macrovasculares (doenca arterial coronariana, arterial periferica e vascular cerebral), e outras (gastroparesia, diarreia, uropatia, disfuncao sexual, catarata, glaucoma, doenca periodontal, complicacoes dermatologicas e infecciosas). E essencial verificar as comorbidades do paciente e habitos de vida prejudiciais, como tabagismo. Assim, alem de pesquisar na historia clinica do paciente os fatores de risco para doencas cardiovasculares citados acima, devemos sempre realizar, na primeira consulta e periodicamente, nas avaliacoes subsequentes, os seguintes exames: afericao da pressao arterial (inclusive apos 2 minutos de ortostatismo), ureia e creatinina, colesterol total e fracoes, triglicerides, microalbuminuria (dosagem da relacao albumina/creatinina em amostra urinaria matinal unica ou proteinuria de 24h), ionograma, acido urico, glicemia de jejum e glicohemoglobina, eletrocardiograma, teste de esforco, exame de fundo de olho e exame fisico cuidadoso do aparelho cardiovascular e dos pes (incluindo pesquisa de sensibilidade e palpacao de pulsos perifericos). Esses exames, alem de estabelecer se existe qualquer grau de comprometimo de orgao alvo, tambem tem a funcao de estratificar o paciente de acordo com seu risco cardiovascular global.Ainda no que se refere especificamente as complicacoes macrovasculares, e sabido que mais importante do que o controle glicemico isoladamente, e a abordagem global dos outros fatores de risco cardiovascular modificaveis, a saber: a hipertensao arterial, o tabagismo, a dislipidemia, o sedentarismo, a obesidade e a microalbuminuria.Nesse sentido, e fundamental o controle pressorico rigoroso (PA alvo menor ou igual a 130/80 mmHg), a adesao a pratica regular de exercicios fisicos aerobicos de intensidade moderada (pelo menos 150 minutos por semana), e a dieta. Apenas relembrando em relacao a terapia farmacologica da HAS, os IECA e os antagonistas da angiotensina II sao as drogas preferidas no caso do DM2, pelos resultados contundentes de estudos com estas drogas em pacientes de alto risco para eventos macrovasculares. Quando necessario, uma segunda droga deve ser associada, como um tiazidico em baixa dose ou um antagonista do calcio.Sabe-se que os diabeticos do tipo 2 sem Infarto Agudo do Miocardio (IAM) previo tem o mesmo risco de sofrer um IAM que pacientes nao diabeticos que tiveram um IAM previo. Assim, visando a prevencao de eventos cardiovasculares, recomenda-se para diabeticos de elevado risco cardiovascular (como e o caso do Sr. Adauto) que nao tenha contraindicacoes, terapia com anti-agragante plaquetario (acido acetilsalicilico, 100 mg, 1 comprimido apos o almoco) e com estatinas. Nos casos de intolerancia ao AAS, esta indicado o clopidogrel 75mg/dia.Atencao especial deve ser dada a dislipedemia do Sr. Adauto. Pacientes com diabetes tipo 2 possuem duas a quatro vezes mais risco para doencas cardiovasculares