crises tipo Grande Mal (portanto generalizadas) em que o paciente refere os tais sintomas da aura (portanto focais). Na verdade esse e um tipo particular de crise focal que se generaliza secundariamente. Vamos imaginar que um paciente tenha um foco occipital que lhe provoque sintomas na esfera visual. Quando esse foco entra em atividade (e o paciente refira "visoes"), a hiperssincronia pode ser tao intensa que ultrapasse os limites do referido lobo e venha a atingir o centroencefalo, se irradiando dai de forma imediata para todo o cerebro, o que se expressaria clinicamente sob a forma de uma crise tipo Grande Mal. Diz-se, entao, que essa e uma crise focal secundariamente generalizada tipo Grande Mal, mas nao o Grande Mal verdadeiro. QUAL A CAUSA DA EPILEPSIA? Esta claro que qualquer circunstancia que provoque danos locais ao cerebro pode se constituir em um foco epileptico. Assim, desde doencas sistemicas, como infeccoes e intoxicacoes (eclampsia, por exemplo), enfermidades que levem a uma diminuicao do aporte sanguineo ao cerebro (descompensacoes cardiacas, por exemplo), ate lesoes a propria substancia cerebral (traumatismos, tumores) podem se constituir em agente etiologico. No exame do paciente e, portanto, importante que se tenha informacoes sobre traumatismos de parto, ou outros traumatismos como quedas, acidentes, lesoes. Principalmente quando as crises comecam na vida adulta e fundamental se pesquisar agentes desse tipo, porque quando tal acontece e quase sempre indicativo de que danos neuronais serios estao ocorrendo e o caso passa a ser prioritariamente neurologico. No entanto, estatisticamente a maior incidencia de epilepsia e do tipo generalizada e essas sao de causa desconhecida. Sao as chamadas epilepsias idiopaticas ou essenciais. Varios estudos apontam para a heranca como um forte fator predisponente. Estudos iniciais falam de uma concordancia em gemeos monozigoticos de cerca de 86%. Outros mais recentes falam de um taxa de concordancia entre pais e filhos de 4,2%, com a ocorrencia de 15% de alteracoes de EEG.[1][1] QUEM E ESSA PESSOA COM EPILEPSIA Apesar dos autores classicos falarem de uma personalidade pre-epileptica (o tipo gliscroide de Kretschmer), parece que essas caracteristicas nao sao muito diferente da populacao geral. No entanto, parece certo que, uma vez iniciado a ocorrencia de crises, a personalidade de alguns individuos sofre modificacoes, que se tornam mais marcadas a medida em que novas crises se sucedam. Pacientes epilepticos que ja sofreram varias crises sao, geralmente, pessoas que apresentam alteracoes em sua funcao intelectiva: o pensamento torna-se prolixo e perseverante, a memoria de evocacao torna-se falha. De uma maneira geral sao pessoas prestativas e formais, mas facilmente irritaveis. Essa irritabilidade algumas vezes se manifestam sob a forma de reacoes em curto-circuito, com uma explosao subita de agressividade, da qual muitas vezes nem se dao conta ou se arrependem profundamente. Por outro lado alguns autores negam a existencia de tais caracteristicas, trazendo inclusive exemplos de epilepticos famosos como Machado de Assis, Flaubert e Dostoiewski, cuja producao intelectual falam contra a presenca de alteracoes justamente nesta esfera. Ha quem considere as alteracoes do carater do epileptico como simples atitudes reacionais as discriminacoes que sofrem. PROGNOSTICO E TRATAMENTO Com a evolucao dos