Consequentemente, inicia-se uma "cacada" a causa do mal que aflige este individuo, levando-o a realizacao de inumeros exames na tentativa de elucidar "o misterio". Dentre estes exames, destacam-se os de imagem, pela alta sensibilidade em detectar alteracoes estruturais encefalicas, mas, contudo, proporcionam grande onus aos servicos de saude, considerando os altos indices de normalidade(1,6-9).No decorrer de nossa vivencia clinica nos chamou a atencao o alto indice de solicitacoes de exames de neuroimagem, mais especificamente a TCC, como rotina na conducao das cefaleias primarias. Quais seriam os verdadeiros motivos desta pratica? E certo que a cefaleia gerada por problemas estruturais pode adquirir diversas formas, muitas vezes indistinguiveis de uma sindrome primaria, como a migranea com aura, a cefaleia cronica diaria, ou mesmo, sobreposta a estas. No caso especifico da migranea, como a sua ocorrencia gira em torno de 10% a 30% na populacao geral, nao e dificil entender que encontraremos pacientes com tumor cerebral ou uma malformacao arteriovenosa e concomitantemente acometidos de crises migranosas(10). Em paises desenvolvidos, alguns trabalhos foram publicados abordando o aspecto custo-beneficio na investigacao de cefaleias com caracteristicas primarias(1,2,6-9), entretanto, em nosso pais, apesar dos problemas nos custos dos servicos de saude, poucos trabalhos tem sido publicados sobre o assunto.CRITERIOS PARA SOLICITACAO DE TCCA investigacao de uma patologia deve sempre seguir alguns preceitos logicos: "o que procuramos?"; "como procuramos?"; "o que fazer com os resultados?" Parecem perguntas simples, entretanto, estas questoes devem estar claras ao submeter um paciente a qualquer procedimento com fins de elucidar a etiologia da sua afeccao.Cefaleias que possam levantar suspeitas quanto a possibilidade de patologia intracraniana grave, mesmo na ausencia de outros sintomas e sinais focais devem denotar toda a atencao necessaria. Algumas particularidades sao classicas, tais como: Cefaleia matutina; Cefaleia relacionada a tosse ou durante manobra de Valsalva; Cefaleia durante um esforco fisico; Cefaleia que tenha um aparecimento abrupto e cesse em poucos minutos (efeito de valvula)(4,13).A cefaleia de instalacao subita sempre sera alvo de investigacao imediata para a possibilidade de hemorragia subaracnoide; principalmente se: o evento algico for descrito como a "pior dor de sua vida", ocorrer durante esforco fisico (ato sexual) e associado a vomitos incoerciveis.Desde a sua introducao na pratica medica, a TCC permitiu ao clinico proceder uma especie de "autopsia cerebral" em qualquer fase de uma doenca; indiscutivelmente, isso transformou a historia da pratica neurologica. Willian Kinkel e Laurecen Jacobs observaram, em um estudo realizado em 1976, uma queda substancial dos procedimentos diagnosticos comumente realizados antes do advento da TCC. A ultra-sonografia praticamente foi abolida e as puncoes lombares reduziram para 40% em relacao a era pre-TCC(14).Na avaliacao das cefaleias a TCC assumiu um importante papel na elucidacao de lesoes estruturais e passiveis de tratamento. Um consenso publicado em 1982 pelo Instituto Nacional de Saude dos EUA postulou: "A deteccao de lesoes intracranianas e agora bem estabelecida pela TCC. Logo, diante desta suspeita obtida atraves da historia e exame neurologico, constitui em uma forte indicacao para este procedimento"(6). Apesar da alta prevalencia das cefaleias, achados estruturais passiveis de explicar a sua etiologia sao baixos. Os tumores do SNC e meninges sao