deve ser realizado, uma vez que a toxicidade da retina e dependente da dose cumulativa. Os anti-malaricos estao relacionados a menores indices de recidivas, permitindo uma "poupanca de corticoides".Os AINEsOs anti-inflamatorios nao-hormonais (AINEs) auxiliam no controle das manifestacoes musculo-esqueleticas (artralgias, artrite e miosite) e possuem acao nas serosites limitadas. A meningite asseptica e um efeito colateral que o paciente lupico esta sujeito, principalmente quando o ibuprofeno e utilizado. A toxicidade hepatica e, sobretudo a renal, devem ser suspeitadas mediante elevacao de aminotransferases (hepatite induzida por AINE) e escorias nitrogenadas. Ao menor sinal de nefrite lupica, os AINE devem ser interrompidos. Os CorticosteroidesOs corticosteroides constituem-se na pedra angular da terapeutica dos lupus. Sao empregados nas formas topicas (hidrocortisona, triancinolona e betametasona) para o rash lupico, intra-lesionais (lupus discoide), nas formulacoes orais (prednisona), e parenterais (metilprednisolona).A acao dos corticoides e dose-dependente. Quando se pretende um efeito eminentemente anti-inflamatorio, devemos prescreve-los em baixas doses diarias. Altas doses (1-2 mg/kg/dia) devem ser utilizadas objetivando um estado de imunossupressao. A toxicidade a longo prazo dos corticosteroides, como catarata, necrose ossea asseptica e infeccoes, devem ser sempre avaliadas (e julgadas) em funcao dos beneficios da terapia vigorosa e continua. Outros efeitos colaterais da corticoterapia cronica incluem:- facies cushingoide- ganho de peso- hipertensao- acne- fragilidade capilar- osteoporose- glaucoma- hirsutismo- diabetes secundario- hipocalemia- irritabilidade / psicose- miopatiaNa tentativa de minimizar a osteoporose dos pacientes que sao mantidos a longo prazo com corticoides, devemos atentar para a reposicao adequada de calcio (1500 mg/dia) e vitamina D (50.000 UI de duas a tres vezes por semana).A suspensao repentina da terapia com corticoides pode resultar em dois acontecimentos, que devem ser previstos:a) exacerbacao da doenca, exigindo a reinstituicao de altas dosesb) insuficiencia supra-renalE extremamente importante a atencao, sempre que um paciente for candidato a imunossupressao, para a possivel presenca do parasita Strogyloides stercoralis. Caso contrario e especialmente em nosso pais, onde e alta a incidencia deste agente; o paciente pode evoluir para a conhecida (e, por vezes, catastrofica) sindrome de hiperinfeccao. Alguns autores preconizam a realizacao de exames diagnosticos previos a imunossupressao, e tratamento especifico se necessario. Outros, entretanto, recomendam o tratamento empirico de todo candidato a imunossupressao.O esquema mais utilizado e: Tiabendazol, 25 a 50 mg/kg (dose maxima diaria de 3 g), divididas em tres tomadas por cinco dias. Para a sindrome de hiperinfeccao, o tratamento deve ser estendido em 7-10 dias, ou ate a negativacao das amostras fecais. Os CitotoxicosAs drogas citotoxicas (ciclofosfamida, azatioprina, clorambucil), combinadas ou nao aos glicocorticoides, sao reservadas para acometimentos de 'orgao major', citanto a nefrite lupica e as vasculites de sistema nervoso central como exemplos. A ciclofosfamida dentro desta classe e a mais comumente prescrita, tendo como para-efeitos a cistite hemorragica, a fibrose e a possivel transformacao neoplasica das celulas epiteliais da bexiga, a azospermia e a toxicidade ovariana, levando a esterilidade. Possui formulacoes oral e parenteral. QUANDO DEVEMOS PRESCREVER GLICOCORTICOIDES NO LES?A prednisona pode ser utilizada em doses nao imunossupressoras, menores do que 0,5 mg/kg, para o controle de manifestacoes leves de atividade de doenca nao responsivas ao uso de AINE e ou anti-malaricos. Poderiamos