por micobacterias ou fungos apresenta-se tao insidioso, que outras hipoteses nao-infecciosas costumam ser aventadas.IV ARTRITE VIRALOs principais virus que podem ser responsabilizados pelo desenvolvimento de artrite sao:. Adenovirus. Epstein-Barr virus. Virus da hepatite B. Varicella-zoster virus. Virus influenza. EchovirusComo ja foi dito, as infeccoes articulares virais tendem a ser disseminadas e as articulacoes mais frequentemente envolvidas sao as interfalangianas e as do punho, cotovelo e tornozelo. Os sintomas articulares raramente perduram por mais de seis meses e nunca deixam sequelas. A analise do liquido articular geralmente revela monocitose.Pacientes com hepatite B podem estar propensos a desenvolver artrite, artralgias e reacoes uriticariformes (edema, reacoes eritematosas, etc.). Estas manifestacoes costumam preceder a ictericia por dias ou semanas, mas desaparecem apos seu inicio. Complexos imunes podem ser detectados no soro dos pacientes acometidos.LaboratorioO liquido sinovial de uma artrite bacteriana tende a ser purulento ou no minimo turvo, embora ocasionalmente seja serosanguinolento. A contagem de leucocitos costuma ser superior a 100.000/mm3 em mais da metade dos casos e em 90%, ha predominio de polimorfonucleares.Niveis muito baixos de glicose no liquido sinovial, como valores menores 1ue 40 mg/dl do nivel serico, sugerem bastante artrite supurativa.Consideracoes DiagnosticasGram e cultura de liquido sinovial sao exames laboratoriais extremamente valiosos. A cultura para bacterias acerta o diagnostico na grande maioria dos casos.Nao se deve esquecer de colher tambem hemoculturas em todo caso suspeito de artrite bacteriana. As hemoculturas tem se mostrado positivas em torno de 10 a 60% destas formas de artrite.Se houver suspeita de tuberculose, deve-se fazer pesquisa direta (Ziehl-Nielsen) e cultura para micobacterias. Esta ultima acerta o diagnostico em mais de 70% dos casos.Se existir forte suspeita de doenca gonococica disseminada, deve-se realizar tambem cultura de orofaringe, reto, cervice e uretra.AbordagemQualquer pessoa com artrite aguda monoarticular deve ter entre as suspeitas diagnosticas a infeccao bacteriana. Entretanto, uma serie de outras condicoes nao-infecciosas podem determinar este tipo de acometimento articular, como artrite reumatoide, gota e pseudogota. Assim como na artrite inflamatoria, o liquido sinovial destas condicoes costuma revelar aumento acentuado dos leucocitos e predominio de polimorfonucleares.Desta forma, diante de um paciente com artrite aguda monoarticular, devem ser solicitados os seguintes exames:1.Cultura de liquido sinovial e hemocultura2.Pesquisa de cristais (forte birrefringencia negativa: acido urico birrefringencia positiva: pirofosfato de calcio).Em 10% dos individuos com artrite septica ocorrem acometimentos de mais de uma articulacao. Nestes casos, devem ser solicitados testes sorologicos especificos, como fator reumatoide, celula LE, FAN, etc.Artrite gonococica, Sindrome de Reiter e febre reumatica aguda podem se apresentar de forma bastante semelhante e devem ser suspeitadas em qualquer adulto jovem que desenvolva febre e acometimento articular multiplo.Em qualquer paciente portador de uma artrite aguda, com manifestacoes sistemicas de virose, e nos quais nao se consegue estabelecer um agente bacteriano, o diagnostico de artrite viral deve ser considerado. Infelizmente, em geral nao se consegue isolar o virus da articulacao, sendo entao necessaria uma confirmacao sorologica.Nao se deve esquecer nunca que o curso do acometimento articular pode ser o principal fator de distincao entre uma etiologia viral e outras etiologias reumaticas. Todas podem apresentar acometimento generalizado, mas a artrite viral e sempre autolimitada