base desustentacao, caminhando dessa forma, o paciente apresenta um "andar de pato": seucorpo oscila para os lados, a cada passo (marcha anserina).o equilibrio da crianca ficainstavel;pequeno aumento de volume daspanturrilhas, que se apresenta duro a palpacao, esse sintoma tem o nome depseudo-hipertrofia das panturrilhas;a pseudo-hipertrofia pode ser tambemconstatada nos musculos deltoide e quadriceps femoral;debilidade dos musculos da cinturapelvica (popularmente chamada de cadeiras);debilidade dos musculos da cinturaescapular (omoplatas);paciente apresenta dificuldade parasubir escadas e para levantar-se do chao ou da cama.Fase intermediaria:Nessa fase da DMD, a deterioracaofisica e muito rapida, de forma que associadamente com as contraturasmusculares e as deformidades esqueleticas instaladas, ocorrem descalcificacao eosteoporose intensas com adelgacamento da diafise e da epifise dos ossos longose involucao dos ossos chatos. Nesta situacao, pode ocorrer fratura patologica,principalmente do femur, mesmo diante de um trauma minimo. As fibras muscularesdos musculos atingidos sao em grande parte, substituidas por tecido gorduroso efibrotico, na evolucao natural da doenca ocorre:O comprometimento dos musculosda coxa e dos quadris (situados ao lado da coluna vertebral) obriga o paciente,quando se encontra deitado de brucos, a apoiar as maos e os pes no chao parapoder levantar-se. So entao consegue erguer o tronco, aos poucos, apoiando asmaos nos varios segmentos dos membros inferiores.Nessa fase a doenca pode progredirrapidamente, impossibilitando o doente de levantar os bracos. As omoplatastornam-se salientes, devido a fraqueza dos musculos que as sustentam. Podemocorrer alteracoes em toda a musculatura do tronco e de partes dos membros.Somente escapam a acao da distrofia os musculos da cabeca, maos e pes. E asdeformidades sao progressivas, surgindo contraturas e retracoes anormais das fibrasmusculares e dos tendoes, que limitam os movimentos das articulacoes dotornozelo, joelho e cotovelo. Em consequencia dessas contraturas eretracoes, o doente torna-se incapaz de estender os bracos, e paracaminhar tem que se apoiar nas pontas dos pes.A medida que o deficit motor eas contraturas musculares progridem o doente desenvolve deformidade dos pes em equinovaro, de tal sorte que amarcha se faz so na ponta dos pes, ocorre tambem lordose lombossacra acentuada.Astenia bastante acentuada e progressiva.Paralelamente, registra-se um aumentodo volume das panturrilhas e de outros musculos, como o da coxa e o deltoide(musculo do braco onde se aplicam as injecoes). Isso pode acarretar a falsaimpressao de "boa musculatura", dai a razao de qualificar comopseudo-hipertrofia a Distrofia Muscular Duchenne.Comprometimento do musculo cardiaco erespiratorio costuma ocorrer na adolescencia, nessa fase da doenca.Fase final:Nos ultimos anos de evolucao dadoenca ocorre importantes comprometimentos da musculatura intercostal, alem deescoliose grave e acentuada. O comprometimento neurologico e visivel, causandodeficiencia mental. A doenca se intensifica, sendo que a debilidade dosmusculos intercostais e muito mais intensa e o doente perde ate a sua capacidadepara tossir de modo efetivo, a dificuldade respiratoria e muito maisacentuada. A escoliose progressiva, que tem por causa a desigualdade deforcas dos musculos paravertebrais e do tronco, pode chegar a tal gravidade quea unica posicao aceitavel para o doente e a sentada na cadeira de rodas ou oconfinamento no leito.Na fase final da doenca, tambemobserva-se leve debilidade da musculatura facial e peribucal. Os musculosrespiratorios acham-se gravemente comprometidos e o diafragma, apesar de poupado,nao consegue manter a dinamica respiratoria. Geralmente ocorrem