Relato de caso Definimos comorbidade a ocorrencia conjunta de dois ou mais transtornos num mesmo individuo avaliado clinicamente. Em psiquiatria, as comorbidades sao comuns. Alguns estudos sugerem que quase 50 por cento dos pacientes psiquiatricos recebem mais de um diagnostico. Alguns tipos de comorbidade podem antecipar a procura pelo atendimento medico em decorrencia do grande desconforto que a superposicao de sintomas pode causar. Por outro lado, a presenca de uma comorbidade pode, de forma direta, interferir no prognostico da doenca e no seu manejo clinico.Transtornos afetivos (depressivos principalmente), ansiosos (TOC), transtornos de personalidade (emocionalmente instavel tipo borderline e impulsivo, histrionico e anancastico) segundo a literatura, tem grande prevalencia em grupos de pacientes com transtornos alimentares, apesar da frequencia de estas patologias serem muito variaveis de trabalho para trabalho.Mesmo com os problemas para elaboracao de estatisticas, os transtornos de personalidade mais comumente encontrados em pacientes com bulimia sao, de forma invariavel, o emocionalmente instavel, subtipo limitrofe, ou borderline (varia entre 14% e 83%, dependendo da metodologia empregada), o histrionico, em pacientes com anorexia nervosa borderline, e anancastico. Outros transtornos de personalidade tambem aparecem com porcentagens muito baixas (evitativo, dependente e paranoide). As relacoes que uma doenca estabelece com outra podem ser muito variadas tambem e derivadas de casos cronicos. Tem sido observados inumeros casos de transtornos alimentares surgindo em idades muito precoces. Esses pacientes constroem sua personalidade (marcando profundamente seu carater e identidade) a luz de um transtorno alimentar. Quando chega ao fim da adolescencia, inicio da idade adulta, o mesmo individuo pode apresentar uma forma de pensar, sentir e de se relacionar muito diferente da media da populacao. Esse funcionamento pode perpetuar mesmo na ausencia do transtorno alimentar, ser duradouro e desadaptativo. Com esse comportamento, o individuo pode sofrer ou fazer sofrer quem o cerca. Em outras situacoes, pacientes com transtornos de personalidade primarios podem, por conseguinte, desenvolver transtornos alimentaresAs seguintes interpretacoes sao possiveis diante de dois transtornos comorbidos:1. O transtorno A predispoe ao transtorno B ou de alguma forma causa B;2. O transtorno B predispoe ao transtorno A ou de alguma forma causa A;3. A e B sao influenciados por um fator subjacente C (predisponente ou causal);4. A aparente associacao de A e B e um resultado casual decorrente de serem relativamente frequentes na amostra estudada ou por outros fatores ao acaso.Estrategias de tratamentoA estrategia de tratamento de pacientes com transtornos alimentares em comorbidade com transtornos de personalidade torna-se muito complexa e requer uma equipe multidisciplinar treinada para tal. A abordagem deve ser nutricional, psicologica e psiquiatrica. As estrategias de tratamento vao se configurando para algo muito individual, com poucas experiencias grupais de sucesso. Tracos anti-sociais em pacientes com transtornos de personalidade anancastico, limitrofe, ou histrionico podem comprometer de forma direta qualquer tratamento de abordagem grupal, mediante rigorosos ataques ao proprio tratamento, ou a melhoras individuais.Pacientes que melhoram podem ser vistos como traidores, fato muito comum em grupos de pacientes com anorexia nervosa.Os pacientes, alem de necessitarem de periodos maiores de internacao, tentam mais o suicidio, automutilam-se e mobilizam a equipe e outras pacientes de forma macica, despertando sentimentos variados em