reducao de custos. Prestadoresaprenderao a medir seus custos reais, como ja o fazem organizacoes como a MayoClinic, MD Anderson e Utah University. Isso vai facilitar as negociacoes deprecos e acelerar a reducao de custos.O fracasso das organizacoes de saude em medir adequadamente egerir os custos e, mundialmente, uma fraqueza fundamental na area da saude. Opagamento Bundled services finalmente vai motivar os prestadores a dominardados de custeio e usar dados de custo para aumentar a eficiencia, semsacrificar bons resultados para o paciente.Prestadores escolherao os pacientes a dedo. Os criticos afirmamque o modelo Bundled services incentivara os prestadores a tratar apenas ospacientes mais faceis e mais sadios. Mas, como ja observamos, o modelo Bundledservices e estratificado e ajustado ao risco. Mesmo os atuais contratosimperfeitos de pagamento via Bundled services incorporarao ajustes de risco quesao muitas vezes melhores do que os usados no pagamento por FFS atual e quevao alem do ajuste de risco bruto utilizado no Capitation. Inovadores estaodesenvolvendo abordagens pragmaticas ajustadas ao risco, como restringirpacotes iniciais para grupos de pacientes com perfis de risco semelhantes parauma condicao medica. O condado em Estocolmo fez isso com a substituicao dearticulacao. O seu pacote inicial cobria de 60% a 70% dos pacientesclassificados como ASA 1 (normalmente sadio) ou 2 (doenca sistemica leve);pacientes mais complexos permaneceram no antigo modelo de reembolso. Umacompanhamento cuidadoso nao mostrou nenhuma evidencia de vies na selecao dospacientes. O municipio pretende estender o pacote para os pacientes desubstituicao da articulacao mais complexos conforme melhores dados se tornemdisponiveis.Recentemente, o condado introduziu o pagamento via Bundledservices para nove diagnosticos de coluna que requerem cirurgia, com ajuste derisco muito mais sofisticado. O pagamento fornecido inclui um pagamento debase, um pagamento que cobre complicacoes esperadas e um pagamento dedesempenho com base na reducao da dor. Todos os tres elementos sao ajustadospara multiplos fatores de risco do paciente. O ajuste de risco so deveramelhorar conforme a experiencia com ele aumentar.O modelo Bundled services incentivara o excesso de tratamento.Os criticos se preocupam que o pacote de pagamento, como a TPS, leve ao excessode tratamento porque o pagamento e vinculado a prestacao de servico,incentivando prestadores a aumentar artificialmente a demanda. Note-se que osplanos de Capitation, que tem responsabilidade limitada aos resultadosindividuais dos pacientes, tem o efeito oposto: eles incentivam os prestadoresa negar ou atrasar os tratamentos que os pacientes necessitam.Embora resultados definitivos ainda nao estejam disponiveis,nossas conversas com pagadores e autoridades governamentais nos Estados Unidose na Suecia, entre outros outros paises, naorevelaram evidencias de que o modelo Bundled services resultou em cirurgias ououtros tratamentos desnecessarios. O pagamento via Bundled services e ajustadoao risco e confere transparencia aos resultados, e o pagamento fixo ira desencorajarprocedimentos, exames e outros servicos desnecessarios. O pagamento via Bundledservices (e todos os servicos) devem incorporar criterios de uso apropriados(CUA, em ingles) que usem evidencia cientifica para definir as qualificacoespara tratamentos especificos.A concorrencia de precos desencadeara uma corrida ate o fundo.Finalmente, alguns prestadores se preocupam que o pagamento Bundled servicesresultara em excesso de concorrencia de precos, conforme pagadores exigemdescontos e surgem prestadores de baixa qualidade oferecendo menores precos.Essa preocupacao e comum entre os hospitais, que se preocupam