1hora, associada a contagem absoluta de neutrofilos <500/mm3, ou <1000/mm3com previsao de queda para <500/mm3 nas 24hs a 48hs subsequentes. Quando osneutrofilos estiverem abaixo de 1000 e indicado a internacao pelo risco deinfeccao que o paciente tem.Patogenos associados Usualmente asinfeccoes secundarias em pacientes neutropenicos decorrem da flora normal doproprio paciente como bacterias piogenicas (stafilo e strepto), bastonetes gramnegativos e fungos (candida sp,). E importante salientar que a neutropenia naoaumenta a suscetibilidade de infeccao viral ou parasitaria. Ossitios mais comuns de infeccao sao: a cavidade oral, mucosas, pele, regiaoperianal e genital. Se a neutropenia for grave pode haver sepse, pneumonias ouinfeccoes intestinais. Em pacientes em uso de antibioticos de amplo espectropor mais de 2 semanas devido a neutropenia grave tem maiores risco de infeccaopor bacterias entericas (klebsiela, pseudomonas) ou fungos. Se cateter ououtros corpos estranhos estiverem no paciente, pensar em infeccao por stafilocoagulase negativo (e resistente a penicilina e nesse caso deve se usar avancomicina).DiagnosticoE influenciadopela sua gravidade e pelo quadro clinico que desencadeia. Ao encontrar um resultado de neutropenia oprimeiro passo a ser feito e repetir o hemograma, pois as vezes pode ocorrer asindrome chamada de pseudoneutropenia, na qual a producao e a utilizacao deneutrofilos sao normais mas o tamanho do pool marginal e aumentado e do poolcirculanre e diminuido. Essa sindrome pode ocorrer quando o sangue e armazenadopor tempo prolongado ou quando utilizou-se de anticoagulantes no tubo dearmazenamento que gerou uma aglutinacao dos leucocitos.Um dado emparticular, o desvio a esquerda, e compativel com a nocao que a medula ossea deum paciente esta no meio de uma recuperacao ou que a neutropenia e ocasionadapor um deslocamento transitorio para um pool marginal ou compartimentoextravascular.Na avaliacaodiagnostica e importante: identificar o uso de qualquer drogas ou toxinascapazes de causar lesao medular, determinar a gravidade da neutropenia,pesquisar infeccoes recorrentes, identificar doencas sistemicas subjacentes quepodem ser a causa da neutropenia, fazer exame do hemograma e da morfologiasanguinea.Se houverpresenca de anemia normo ou macrocitica e trombocitopenia associada deve-sesolicitar avaliacao do hematologista (ira realizar uma biopsia medular).Em caso deneutropenia na ausencia de infeccao recorrente ou prolongada oprotocolo e oseguinte: neutrofilos> 800/microl geralmente indica bom prognostico observaro paciente (inclusive a presenca de focos na cavidade oral) e manter boa saudebocal; neutropenia moderada a grave com sinais deinfeccao utilizar antibioticos de amplo espectro e se caso a neutropenia sejaisolada, pesquisar deficiencias nutricionais e colagenoses (FAN, ACantineutrofilicos, HIV) antes da biopsia de medula ossea. Tratamento E importante tratar a causada leucopenia. O tratamento dependera do grau de leucopenia, da reserva medulare das doencas associadas. A indicacao de antibioticos se baseia no contextoclinico individualizado, dessa forma: em neutropenicos com reserva medular reduzida,sem sinais de infeccao o tratamento e feito com cuidados bucais; neutropenico com reserva medular reduzida e /ouinfeccao grave (principais causas quimioterapia e aplasia medular), otratamento deve ser feito com o uso de um antibiotico de amplo espectro(geralmente MO do TGI ou pele, amplo espectro para todo paciente febril aposcultura) e internacao se a global de leucocitos <500/mcl e reserva medularreduzida;Fator estimulante de granulocitos Eum fator estimulante de granulocitos que pode aumentar a contagem deneutrofilos em alguns pacientes neutropenicos. Nao e indicado