diferentes opinioes a respeito do beneficio (ou nao beneficio) de estatinas, cada um com tamanha enfase que parecem tentar mudar a realidade a partir de suas ideias (perspectiva do idealismo).Na perspectiva do realismo, a questao nao e de opiniao, mas sim de observar a realidade da forma mais acurada possivel, sob a lente de um metodo (o cientifico) que nos previne contra vieses interpretativos. Ao aplicar corretamente o pensamento cientifico, nos tornamos individuos sem preferencia. A questao nao e de ideal, e de realidade. Vivo criticando condutas de minha propria especialidade cuja popularidade nao e acompanhada de evidencias cientificas (rastreamento de DAC, implantes de stents inapropriados, controle excessivo da pressao arterial, beta-bloqueador em cirurgia nao cardiaca, beneficio clinico do exercicio, beneficio do vinho). Mas uma coisa que nao posso questionar e o demonstrado beneficio das estatinas. Que eu conheca, nao existe um tratamento cujo conceito de beneficio esteja tao bem demonstrado e reprodutivel por inumeros ensaios clinicos randomizados.Ja escrevi neste blog diversas vezes contra a indicacao indiscriminada de estatina para pessoas de colesterol baixo. Mas falar de indicacao exagerada de estatinas e uma coisa, argumentar que estatinas nao sao beneficas e outra totalmente diferente. Seria anti-cientifico. Neste sentido ha uma legiao de inimigos das estatinas que usam de argumentos pseudo-cientificos contra esta terapia. O lobby atual contra estatinas e intenso, percebendo-se uma postura idealista a esse respeito. Interessante que este lobby contra estatina normalmente vem acompanhado proposta de terapias alternativas nao embasadas em evidencias ou de uma postura pseudo menos e mais (pseudo, pois neste caso o menos resulta em menos beneficio).Portanto, sob a perspectiva cientifica correta para este caso (realismo), estatinas sao drogas que reduzem eventos cardiovasculares quando usadas para reducao do colesterol.Entao, se Papai Noel existe e o beneficio de estatinas existe, Papai Noel deve utilizar estatina?Papai Noel deve usar estatina?O recente Guideline do US Prevention Task Force considerou que estatinas nao estao indicadas para individuos muito idosos, pois nao haveria evidencias suficientes nesta faixa etaria. Esta recomendacao e baseada na otima revisao sistematica realizada pelo Task Force, que nos mostra que ensaios clinicos com estatinas nao representam bem individuos muito idosos. No entanto, este e um exemplo do aplicacao caricatural (e inadequado) do paradigma da medicina baseada em evidencias, como se tivesse que ter evidencia direta para tudo. Esta e uma violacao de um importante principio da medicina baseada em evidencias: o principio da complacencia, que respalda a utilizacao de evidencias indiretas. Se concordarmos com o US Prevention Task Force de que nao devemos utilizar estatinas em nossos muito idosos, nao deveremos utilizar quase nada em muito idosos, pois quase nenhum ensaio clinico, em qualquer area, inclui suficientemente este tipo de paciente. O principio da complacencia e baseado em evidencias. Evidencias de que o fenomeno de interacao e raro, ou seja, um conceito comprovado em um tipo de paciente, tendera a se reproduzir em outros tipos de pacientes, a nao ser que haja uma grande razao biologica para que o efeito nao se reproduza. Esta e a base de pelo menos 40% das condutas medicas embasadas em evidencias. Usamos