o controle da crise, em nossa Clinica de Epilepsia varios dos pacientes enviados com diagnostico de "crise de controle dificil " que chegam recebendo polifarmacos, em ocasioes ate com quatro ou cinco medicamentos combinados, foram controladas de maneira satisfatoria ao eliminar todos exceto a primeira escolha, administrados seguindo os principios farmacocineticos descritos.Se o paciente nao responde a este segundo medicamento, e conveniente que receba uma avaliacao do neurologista pediatra que pode recorrer a estudos diagnosticos anteriores, ja em forma dirigida, e faca um manejo medico mais especializado, em especial por que muitos destes pacientes que nao se controlam inicialmente apesar de receber o manejo indicado de doses e horarios indicados podem apresentar uma patologia neurologica de fundo cuja manifestacao inicial seja o quadro epileptico, ou que possam apresentar algum dos sindromes epilepticos que tenham especificidade terapeutica e que por informacao inadequada nao tenham sido identificados clinica e eletroencefalograficamente.Atualmente se encontram disponiveis novos farmacos anti-epilepticos desenvolvidos como resultado de um melhor conhecimento de alguns dos mecanismos fisiopatologicos operantes na epilepsia. Em nossa experiencia com a lamotrigina, a vigabatrina e a gabapentina, temos encontrado que sua indicacao precisa e de maior utilidade, sobretudo em relacao custo-beneficio, e prescreve-los como medicamento de adicao, isto e, utilizar um anti-epileptico de primeira linha, como carbamazepina, oxcarbamazepina ou difenilhidantoina, combinado com um destes novos farmacos (politerapia racional).Por outro lado, como outros autores, temos encontrado que a vigabatrina pode ser considerada como medicamento de escolha para espasmos infantis, de qualquer etiologia, sozinha ou combinada com acido valproico, uma vez que a lamotrigina demonstrou especial utilidade na sindrome de Lennox-Gastaut.Quanto Tempo Tratar?Esta pergunta se refere a duracao do tratamento, o fato de mencionar aos pais e aos pacientes o conceito totalmente incorreto a respeito da suposta incurabilidade da epilepsia e obsoleto e danoso, ja que tem repercussoes importantes no paciente e em sua familia. Existe toda evidencia necessaria na literatura, com base em estudos prospectivos com um seguimento bastante prolongado, para afirmar com seguranca que de 75 a 88% dos pacientes que tenham estado livre de crises durante um periodo de 3 a 4 anos nao tenha recorrencia ao suspender o tratamento (18-20b), na se assinalam os principais fatores que se associam com um prognostico favoravel (20b,21). Desde o inicio, estes dados tem um valor estatistico para uma populacao geral, sendo evidente que em um paciente determinado, o prognostico final dependera sobretudo da patologia primaria causadora da crise e que em muitos casos, do tipo especifico da sindrome epileptica. Por isto se considera de extrema utilidade quando se considera a possibilidade de se suspender o tratamento a um paciente controlado por este periodo de tempo, um avaliacao integral incluindo a revisao dos tracos eletroencefalograficos de controle pelo neurologista pediatra, que deve efetuar com maior fundamento a decisao da suspensao do medicamento.FATORES ASSOCIADOS AO PROGNOSTICO FAVORAVELDesenvolvimento psicomotor normalInteligencia normalAusencia de signosneurologicosInicio depois dos 2 anos de idadePouca frequencia de crisesSomente um tipo de criseBoa resposta ao tratamentoRapida melhoria do EEG com o tratamentoAutor: Jesus Gomez-Placencia, MD, PhD, Professor titular, Dept. de Neurosciencias, Universidade de Guadalajara, Faculdade de Medicina de Guadalajara. Orientador