multidisciplinar com fisioterapia (motora, respiratoria, terapia ocupacional, fono) junto com a ortopedia pediatrica. Isso deveria ser a rotina, mas na pratica o que vemos e que por uma serie de dificuldades muitas familias nao conseguem ortopedista pediatrico capacitado para atendimento, acompanhamento, indicacao de orteses adequadas, aplicacao de Botox - quando indicado, e indicacao cirurgica no momento preciso.COMECAM AS BARREIRAS A ausencia do ortopedista capacitado sobrecarrega o trabalho do fisioterapeuta que, muitas vezes, tem que fazer seu trabalho brilhantemente e ainda indicar orteses. Alem disso, quando precisam de opiniao medica capacitada, acabam ouvindo de ortopedistas generalistas, que nao estao preparados para esta patologia e nao se dedicam ao tratamento exclusivo de criancas. Nao sabem fazer exame fisico adequado de criancas espasticas e com isso comeca o conflito de opinioes: um fala uma coisa e o outro fala o oposto,deixando a familia perdida e sem saber em quem confiar.CUIDADOS ORTOPEDICOS Desde o inicio e importante definir para a familia o que e espasticidade e falar sobre o prognostico do desempenho motor, classificar o grau de comprometimento motor.O envolvimento e do corpo todo?So um lado do corpo e envolvido?Embora o corpo todo seja envolvido, sao os membros inferiores mais graves do que os superiores? Avaliar o estagio do desenvolvimento motor e acompanhar a cada consulta. Monitorar o posicionamento das articulacoes, em especial quadris, pes e coluna vertebral, com exame fisico e de imagem. A cada consulta deve ser monitorado o grau de movimento das articulacoes, dando especial atencao aos quadris que, pelo desequilibrio dos musculos tendem ao deslocamento. Suspeitamos inicialmente pela limitacao nos movimentos, algumas vezes dificultando a abertura das pernas para troca de fraldas. Joelhos que nao esticam completamente, e pes que ficam fixos para baixo (na ponta), tambem sao motivos de tratamento. Naquelas que ja iniciaram a marcha, as alteracoes serao analisadas, algumas vezes necessitando de exame conhecido como laboratorio da marcha, onde atraves de gravacao em imagem da crianca caminhando podemos definir os problemas e oferecer o melhor tratamento. Promover protecao articular necessaria com prescricao de orteses adequadas.Indicar Botox para controle e relaxamento dos musculos mais envolvidos com protocolo de revisao semestral. Promover correcao cirurgica de deformidades em idades adequadas. Para o pleno desenvolvimento motor, as criancas espasticas deverao ser submetidas a cirurgias ortopedicas em idades apropriadas. As correcoes de deformidades em quadris, joelhos e pes, muitas vezes com cirurgias combinadas onde alongamentos tendinosos e cirurgias osseas sao feitas no mesmo momento, sao capazes de mudar a historia natural, fazendo com que as criancas caminhem melhor e maiores distancias, tendo maior independencia.CUIDADO COM AS ARMADILHAS O acompanhamento ortopedico e pontual. Deve iniciar logo que feito o diagnostico e continuar regularmente a intervalos predeterminados. Sao os ortopedistas pediatricos que indicam as orteses adequadas, monitoram o posicionamento das articulacoes, indicam o momento para aplicacao de Botox (para relaxamento dos musculos espasticos), assim prevenindo deformidades articulares e indicam os melhores momentos para a realizacao da cirurgia. O trabalho do fisioterapeuta e continuo. A integracao desses profissionais, "falando a mesma lingua" e que leva ao bomtratamento. Exijam isso dos profissionais, nao sejam os intermediadores de opinioes,