Mecanismos patogenicos da doenca periodontal associada ao diabetes melito.Alves C. ; Andion J. ; Brandao M. ; Menezes R. Mecanismos patogenicos da doenca periodontal associada ao diabetes melito, Arq Bras Endocrinol Metab vol.51 no.7 Sao Paulo Oct. 2007. A doenca periodontal e o processo inflamatorio que ocorre na gengiva em resposta a antigenos bacterianos da placa dentaria que se acumulam ao longo da margem gengival. A placa e um biofilme constituido por bacterias, proteinas salivares e celulas epiteliais descamadas (5). Sua manifestacao inicial e a gengivite, caracterizada por hiperemia, edema, recessao e sangramento gengival. Se nao tratada precocemente, ela pode evoluir para periodontite. Uma das primeiras alteracoes clinicas causadas pela periodontite e a perda de insercao dos tecidos periodontais que suportam e protegem o elemento dental com formacao da bolsa gengival. Com a superficie dentaria livre do epitelio protetor, ocorre acumulo de placa bacteriana e destruicao dos tecidos pela proliferacao de microorganismos patogenicos (6). A doenca periodontal grave afeta estruturas mais profundas, causando reabsorcao das fibras colagenas do ligamento periodontal, reabsorcao do osso alveolar, abscessos, aumento da profundidade das bolsas, maior mobilidade dentaria e perda de dentes (7).(p.4)Diversos fatores associados ao DM podem influenciar a progressao e agressividade da doenca periodontal: tipo de diabetes (mais extensa em diabetes melito tipo 1), idade do paciente (aumento do risco durante e apos a puberdade), maior duracao da doenca e controle metabolico inadequado (3,8).(p.5)Uma vez que a microbiota periodontal em pacientes com DM e similar a de nao-diabeticos (bacterias gram-negativas anaerobicas como Actinobacillus, Bacteroides e Porphyromonas) (5), outros fatores, tais como hiperglicemia e anormalidades da resposta imune do hospedeiro frente as infeccoes bucais, parecem ser os responsaveis pela maior prevalencia desta complicacao em diabeticos (9,10).(p.6)Simultaneamente, a infeccao periodontal, condicionada por celulas fagocitarias com monocitos, pode induzir a um estado cronico de resistencia a insulina, contribuindo para o ciclo de hiperglicemia. O acumulo dos AGEs aumenta a trilha classica da destruicao tecidual, resultando em doenca periodontal mais grave e em maior dificuldade de controlar a glicemia do diabetico (9).(p.12)A saliva e o principal fator de defesa da boca. Alteracoes na sua qualidade e quantidade afetam a saude oral. No DM, as principais alteracoes encontradas na saliva sao hipossalivacao e alteracao da sua composicao, principalmente aquelas relacionadas a elevacao dos niveis de glicose, potassio, calcio, magnesio, proteinas, alfa-amilase, IgA, IgG e maior atividade da peroxidase (19,20).(p.16)A hipossalivacao pode ocorrer como resultado de neuropatia autonomica, doenca microvascular, hiperglicemia, uso de agentes hipoglicemicos e pH acido (21). Esse disturbio e frequente em pacientes diabeticos, podendo causar ulceras, queilites e lingua fissurada (19). A xerostomia ou sensacao de boca seca se diferencia da hipossalivacao por nao apresentar reducao do fluxo salivar.(p.17)A maior quantidade de glicose na saliva e liquido gengival crevicular estimula o crescimento bacteriano, reduz a capacidade dos fibroblastos em promover a cicatrizacao e aumenta a producao de acido latico, reduzindo o pH e diminuindo a atividade tampao da saliva, os quais sao fatores de risco para carie e doenca periodontal (22).(p.18)Em diabeticos, a atividade dos neutrofilos polimorfonucleares esta modificada devido a diminuicao da quimiotaxia, aderencia, fagocitose e destruicao