em qualquer segmento empresarial, mais complexo ainda na saude.Esta edicao traz artigos de mestres do tema, Porter/Kaplan eJames/Poulsen, defendendo seus enfoques para remuneracao dos servicos de saude.Analisamos a aplicabilidade desses modelos juntamente com o Fee for service(FFS), o modelo mais utilizado aqui, e o DRG, emergente.Capitation (per capita)Prestadores recebem um valor fixo por mes, por pessoa coberta, o qual remuneratodos os servicos de saude ao longo de um periodo. O valor pode ser ajustadoconforme necessidades especificas. Depende de informacoes relacionadas aos riscos populacionaisgeograficamente distribuidos, requer solida e complexa base estatistica dasenfermidades, regiao por regiao, faixa etaria, raca, sexo e outros segmentos.Ao ser estabelecido um valor por associado e definido um hospital para oatendimento, podera haver variacoes nos procedimentos, o que exige revisoes dosvalores acordados. Prestadores podem tambem receber um bonus, ou sofrer umapenalidade, dependendo da evolucao dos resultados mas tanto um quanto outrosao calculados sobre a base populacional. Se medir qualidade ja e complexo,mais ainda sobre uma base populacional com limitados dados estatisticos e sobrea qual o prestador nao tem controle.Os pacientes nao estao preocupados com resultados populacionais, e simcom suas proprias necessidades, e a liberdade de escolher o prestador dosservicos de saude. E fato que esse tipo de escolha comeca a sofrer certasrestricoes: as fontes pagadoras passaram a limitar certos servicos adeterminados prestadores, ou a facilitar aprovacoes de procedimentos parahospitais que lhes sao mais convenientes. Mas, ainda assim, o paciente temcerto grau de liberdade.Ja tivemos no Brasil tentativas de aplicacao do Capitation, porem semresultados praticos, pois as estatisticas existentes nao respaldam o modelo enao ha a preparacao adequada, seja de prestadores, seja de pagadores dosservicos. Esse modelo seria mais aplicavel a rede publica, e um conceitosemelhante tem sido utilizado para pagamento a hospitais privados que atendempelo SUS, ainda assim com falhas, concentrando a avaliacao de desempenhosomente em indices quantitativos.Bundled servicesO prestador recebe um valor acordado com a fonte pagadora pelos servicosprestados ao paciente ao longo de todo o tratamento de uma condicao especifica(por exemplo, insuficiencia cardiaca, diabetes). E uma das modalidades do P4P Pay for Performance, que permite usarincentivos com base em desempenho, nao apenas financeiro.Os prestadores tem, portanto, responsabilidade pelo ciclo completo dotratamento de determinada condicao. O modelo leva em conta a melhoria dodesempenho dos tratamentos, tanto em economias como em qualidade, e isso requeruma base de dados sobre o historico do paciente e da populacao. Aqui tambem orisco recai sobre o prestador, e nao e compartilhado pela fonte pagadora.O modelo defendido por Porter/Kaplan poderia ser mais aplicavel. E,porem, complexo para implementacao e demandaria grande esforco, boa vontade ecolaboracao entre as partes envolvidas, num mercado onde os stakeholders sefecham cada um dentro de sua muralha. Em palestra proferida no Brasil, Porterdisse que esse metodo exigiria um volume macico de informacoes sobre a evolucaopopulacional e suas doencas para viabilizar analises evolutivas dos resultados,em qualidade e economia; essa base de dados dependeria de continua troca deinformacoes entre prestadores de servicos.O prestador de servicos precisaria estar bem estruturado porque a suarentabilidade e a fidelidade do pagador dependem de seu desempenho, no qualreducao de custos operacionais e colaboracao interna sao fundamentais. Essesistema requer especializacao