Estudo dirigido - TabagismoLeia os dois casos clinicos abaixo e as perguntas que fizemos sobre eles. Mas nao comece a responder ainda. Depois de analisar bem os dois casos, abra os textos Tabagismo Diretrizes para cessacao do 2008[1] e Tabagismo Consenso sobre o tratamento da dependencia de nicotina[2]. Para resolver os dois casos clinicos, voce devera ler exclusivamente o trecho Abordagem terapeutica: farmacoterapia, que comeca na pagina 851 das diretrizes e Farmacoterapia que comeca na pagina 206 do consenso. Durante a leitura, tente identificar as caracteristicas dos pacientes dos casos clinicos.1 caso clinico paciente com poucos recursos ($)Leia com atencao o caso do paciente abaixo. Voce conhece alguem como ele? O Sr. Carlton Souza Cruz, 37 anos, compareceu ao seu consultorio para um exame periodico de saude. Ele encontra-se assintomatico e tem habitos de vida saudaveis no que se refere a alimentacao, pratica de atividade fisica e prevencao de doencas.Seu unico problema e o tabagismo. Ele fuma 30 a 40 cigarros por dia desde os 22 anos. Acende o primeiro cigarro ao se levantar da cama pela manha este e o cigarro que mais gosta - e tem deixado de frequentar locais publicos onde e proibido fumar. Ele fuma a maioria dos cigarros ainda de manha, e mesmo quando esta gripado nao interrompe seu habito.Voce perguntou se ele deseja parar de fumar e ele disse que acha que deveria, mas cre que nao conseguira, pois ja tentou uma vez com chicletes de nicotina antes do desjejum, almoco e jantar e nao teve resultados. 1) Voce acha que este e um bom momento para orientar o paciente e propor o tratamento farmacologico? Justifique.OBS: No Teste de Fagerstrom de dependencia a nicotina, ele atinge cerca de 10 pontos, ou seja, ele apresenta um grau de dependencia muito elevado!Sim, claro! O paciente encontra-se no estagio contemplativo, em que ha conscientizacao de que fumar e um problema, porem associada a um sentimento de ambivalencia quanto a perspectiva de mudanca. Alem disso, ja foi demonstrado que o simples aconselhamento acerca do abandono do tabagismo pelo profissional de saude aumenta a chance de sucesso, em comparacao a nenhuma intervencao! Voce orientou o paciente quanto aos beneficios de deixar de fumar, ensinou estrategias para enfrentar a abstinencia e convidou-o para participar de um grupo de suporte psicologico. Ele marcou uma data para interromper o habito e retornou em duas semanas para receber sua prescricao.Ele nao tem muitos recursos financeiros, percebeu que usou a goma de mascar com nicotina de forma inadequada na 1a vez e quer tentar de novo.2) Ele tem alguma contra-indicacao a terapia de reposicao da nicotina? Explique.Aparentemente nao. As principais contra-indicacoes sao: coronariopatia, arritmias cardiacas graves, e uso com cautela em casos de diabetes mellitus, hipertireoidismo e feocromocitoma.3) Faca uma prescricao de goma de mascar com nicotina utilizando o nome comercial, a dose, e ensinando detalhadamente como utilizar. Escreva na prescricao a duracao provavel do tratamento e a data do primeiro retorno.Uso oral:Nicorette (goma de nicotina) ___________________4 mgMascar 1 goma a cada 1-2h ou quando sentir fissura. Mascar ate sentir o sabor caracteristico e, entao, repousar