situacoes limitrofes. Reverter a hipercapnia e a acidose respiratoria: em pacientes agudos que estejam com desconforto respiratorio aparente, principalmente aqueles que estao desenvolvendo PEEPi e respiracao paradoxal, a retencao de gas carbonico e comum, levando entao a uma acidose respiratoria. Quando esse paciente e nao responsivo a ventilacao nao invasiva, a indicacao de ventilacao mecanica se faz evidente. Em pacientes previamente retentores de CO2, muitas vezes toleramos a hipercapnia e mesmo a acidose respiratoria (pH entre 7,30 e 7,35). Nesses pacientes os criterios clinicos devem ser levados mais em consideracao do que os parametros laboratorias, como a piora do nivel de consciencia e a piora do padrao respiratorio (taquipneia, utilizacao da musculatura acessoria da respiracao, respiracao paradoxal) com relato de dispineia. Estes sao importantes indicadores clinicos para a intubacao traqueal e ventilacao mecanica. Reverter ou prevenir atelectasias: muitas vezes, alguns pacientes realizam respiracoes superficiais, seja por restricao extrinseca ( pos-operatorio, ascites, pleurites) ou por fatores musculares (doencas neuromusculares). Esses pacientes, quando nao respondem bem a ventilacao nao invasiva sao cadidatos a intubacao oro-traqueal e consequente ventilacao mecanica invasiva. Permitir sedacao e/ou curarizacao: muitas vezes algum paciente necessita realizar um procedimento mais invasivo, ou ate mesmo uma cirurgia, e, em muitos casos esse paciente devera ser intubado, ate mesmo para protecao das vias aereas e manutencao da respiracao durante esses procedimentos. Reduzir o consumo de oxigenio em condicoes graves de baixa perfusao: nas formas graves de choque circulatorio, mesmo na ausencia de indicacao gasometrica, a ventilacao mecanica deve ser instituida no intuito de preservar a demanda energetica dos musculos respiratorios favorecendo assim a perfusao para outros orgaos que estejam em desvantagem momentanea, sobretudo coracao, sistema nervoso central e territorio esplanico. Reduzir a pressao intra-craniana: em pacientes que a pressao intra-craniana (PIC) esteja elevada, faz-se necessario a instituicao de estrategias ventilatorias protetoras do sistema nervoso central, atraves da hipocapnia e hiperoxia permissivas. Estabilizacao toracica: muitos pacientes com multiplas fraturas de arcos costais e esterno necessitaram de ventilacao mecanica, tanto para estabilizar sua caixa toracica como para manter a frequencia respiratoria durante a analgesia intensa, caso haja depressao do drive ventilatorio.E importante esses objetivos clinicos constituem-se apenas em guias na decisao de se iniciar a ventilacao mecanica. Eles devem ser individualizados em cada paciente, pesando principalmente a reserva funcional do paciente naquela condicao e a perspectiva de reverter o quadro causador da insuficiencia respiratoria. Essas avaliacoes muitas vezes nos fazem protelar ou adiantar a intubacao traqueal.Devemos considerar ainda que a intubacao traqueal pode ser, em algumas situacoes, um procedimento dificil. A sedacao (as vezes a curarizacao) necessaria para o procedimento, piora as trocas gasosas e muitas vezes tambem o cenario hemodinamico do paciente. Com tudo isso, devemos tentar intubar o paciente antes que ele atinja condicoes limitrofes, para que nao se transforme um procedimento eletivo em um procedimento emergencial, muitas vezes realizado em condicoes bastante desfavoraveis. Existem, entretanto, algumas condicoes clinicas que indicam intubacao em paciente com IRpA, independentemente dos achados laboratoriais ou do esforco ventilatorio do paciente. Estas condicoes sao: Nivel de consciencia rebaixado, com um resultado na escala de coma de Glasgow abaixo