Tratamento da Espinha Bifida Todas as criancas com mielomeningocele, por causa da lesao congenita dos nervos e da medula, apresentam alteracoes da forca muscular em membros inferiores, podendo haver, ainda, algum comprometimento da musculatura do abdomen e da coluna. Em relacao ao tratamento, e importante que pais e profissionais saibam que a melhoria da forca dos musculos nao depende da quantidade ou do tipo de exercicios que a crianca realiza mas sim do grau e o nivel da lesao da medula e das raizes nervosas. Quanto menor for a alteracao do movimento, maior sera a probabilidade dos musculos serem fortalecidos. Por outro lado, os musculos sem movimento ou com fraqueza acentuada nao podem ter a sua forca aumentada.Independente do tipo de exercicios e actividades em que a crianca participa, as principais mudancas na forca dos musculos acontecem nos tres primeiros anos de vida. E tambem neste periodo que a crianca mais se desenvolve, e adquire posicoes motoras como sentar ou gatinhar dependem nao somente da maturacao do sistema nervoso central, mas tambem da forca dos musculos do tronco e dos membros inferiores. Praticamente em todas as criancas com mielomeningocele essas aquisicoes ocorrem de forma mais lenta em decorrencia, principalmente, da fraqueza muscular e das deformidades de coluna e de membros inferiores. Por exemplo, uma crianca com mielomeningocele pode conseguir gatinhar somente aos dois anos de idade, ao inves de gatinhar entre o nono e decimo mes como ocorre normalmente, ou, nem mesmo vir a gatinhar nos casos em que a fraqueza dos musculos for acentuada.Durante o crescimento e desenvolvimento, os objectivos do tratamento se modificam, e portanto, o programa de tratamento modifica-se em funcao das necessidades de cada momento:0 aos 3 anos de idade O tratamento tem inicio com explicacao aos pais sobre a natureza do problema, em linguagem clara e acessivel. A utilizacao de desenhos e figuras facilita a compreensao das informacoes que se quer passar.Neste primeiro momento, alem dos cuidados com relacao a bexiga neurogenica, a equipe deve dar especial atencao a estimulacao do desenvolvimento motor e cognitivo. Os pais sao instruidos quanto a exercicios e actividades de estimulacao do desenvolvimento para serem realizadas diariamente, sempre que possivel atraves de brincadeiras e no momento em que a crianca estiver pronta a colaborar, lembrando que, o desenvolvimento processa-se das aquisicoes mais simples para as mais complexas. Por exemplo, para a crianca conseguir sentar sem apoio e preciso que ela ja tenha aprendido a fixar a cabeca e a rolar.Para evitar deformidades, recomenda-se a mobilizacao das articulacoes e para algumas criancas indica-se o uso de orteses. No caso da crianca apresentar fraqueza de tronco na posicao sentada, indica-se o ortostatismo (posicao de pe), com a ajuda de aparelhos objectivando melhorar a forca dos musculos do abdomen e das costas. O ortostatismo com auxilio nao previne deformidades da coxa-femural e joelhos, nao melhora a forca dos musculos das pernas e so deve ser recomendado ate no maximo quatro anos de idade.As criancas que so conseguem movimentar-se arrastando-se sentadas beneficiam com a utilizacao de um carrinho auto-propulsionavel evitando assim lesoes de pele e facilitando