varias aminas, cocaina e um inibidor rapido (dependente davoltagem) dos canais de sodio.333 Bloqueio dos canais de sodioprolonga a propagacao do potencial de acao e desta forma prolonga a duracao doQRS e prejudica a contratilidade miocardica.333 338 Atraves dacombinacao de efeitos adrenergicos e nos canais de sodio, o uso de cocainacausa varias taquiarritmias, incluindo TV e FV. Tratamento inicial da sindrome coronariana aguda consiste de administracao deoxigenio, monitorizacao ECG continua, administracao de benzodiazepinicos(diazepam ou lorazepam; Classe IIb; NE 5, 6), aspirina e heparina.339Administracao de aspirina e heparina nao tem sido avaliada nos estudos clinicose e baseada no conceito de tentar a reversao dos efeitos ativadores deplaquetas da cocaina e manifestacoes bioquimicas do estado pro-coagulante.Dados obtidos de estudos em animais mostram que administracao debenzodiazepinicos e importante,340 341 provavelmentedevido a sua acao anticonvulsivante e depressora do sistema nervoso central.Alem de nao haver beneficios ha possiveis riscos com o uso de fenotiazinicos ebutirofenonas (exemplo, haloperidol). Como experimentos em animais tambemmostram que hipertermia esta associada com significante toxicidade,341esfriamento agressivo esta indicado. Embora bloqueadores -adrenergicos sejam um tratamento recomendado aposisquemia miocardica em adultos,342 sao contraindicados naintoxicacao por cocaina (Classe III; NE 5, 6, 7). Estudos em animais343e em humanos,344 345 demonstraram que a adicao debloqueadores -adrenergicos resulta em aumento da pressao sanguinea econstricao da arteria coronaria. Estes efeitos adversos sao produzidos pelaantagonismo do receptor -adrenergico estimulado pela cocaina, que normalmentecausa vasodilatacao e contrapoe a vasoconstricao decorrente da estimulacao dosreceptores a-adrenergicos induzida pelacocaina. Embora labetalol tenha acao bloqueadora mista a- and -adrenergica, a ultima predomina. Este agente nao e utilno tratamento da sindrome coronariana aguda induzida pela cocaina.346 Para reverter a vasoconstricao coronariana, administracao de fentolamina,bloqueador a-adrenergico, pode serconsiderada mas deve suceder oxigenio, benzodiazepinicos e nitroglicerina.339347 (Classe IIb; NE 5, 6). A dose otima de fentolaminanao e conhecida, e ha risco de hipotensao significante e taquicardia se dosesexcessivas sao usadas, assim as doses devem ser tituladas com pequenas infusoesintravenosas ate o efeito iniciar. Doses adicionais sao infundidas se houverdocumentacao de ocorrencia de hipertensao ou evidencia de isquemia miocardica.Doses sugeridas para hipertensao sao 0,05 to 0,1 mg/kg intramuscularou intravenosa para crianca sendo no maximo 2.5 to 5 mg, como recomendado paraadultos.348 a dose pode ser repetida cada 5 a 10 minutos ate que apressao sanguinea esteja controlada. Espasmo da coronaria tambempode responder a nitroglicerina (Classe IIa; NE 5, 6).349350 Como cocaina e um bloqueador de canais de sodio, deve ser considerada aadministracao de bicarbonato de sodio na dose de 1 a 2 mEq/kg no tratamento dasarritmias ventriculares. Embora nao haja dados de estudos humanos controlados,consideracoes teoricas e dados em estudos com animais 351 352dao suporte a esta recomendacao (Classe IIb; NE 5, 6, 7). Inversamente,lidocaina, um anestesico local que inibe canis rapidos de sodio, potencializa atoxicidade da cocaina em animais.353 Entretanto, experiencia clinicalimitada nao tem documentado efeitos adversos coma administracao de lidocaina.354Desta forma, lidocaina pode ser considerada no infarto miocardico induzido pelacocaina (Classe IIb; NE 5, 6). Embora epinefrina possa exacerbar arritmias induzidas pela cocaina355 356e seja contra-indicada nas arritmias ventriculares, se FV ou TV sem pulsoocorre (Classe III; NE 6), epinefrina pode ser considerada para aumentar aperfusao coronaria