Portaria SAS/MS no 229, de 10 de maio de 2010. (Retificada em 27.08.10)Cuidados perioperatorios e manejo me dicamentosoVarios cuidados especiais sao necessarios ao paciente com MG submetido a procedimento cirurgico em razao dos riscos envolvidos: disfuncao respiratoria grave, arritmias e intolerancia a agentes anestesicos. Assim, no periodo pre-operatorio deve-se investigar a concomitancia de outras doencas autoimunes (presentes em 10% dos casos), tais como artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico e hipotireoidismo, situacoes essas com potenciais implicacoes nos cuidados necessario. Avaliacao da funcao pulmonar e estudo estrutural do torax (presenca de timoma e possivel compressao traqueal) devem ser realizados, bem como avaliacao do status cardiaco (bloqueios de conducao, hipertrofia de camaras cardiacas). Do ponto de vista medicamentoso, deve-se garantir a estabilidade clinica do paciente com a minima dose possivel. Descontinuidade do glicocorticoide as vezes e possivel, diminuindo o risco de problemas de cicatrizacao e infeccao. Finalmente, em alguns casos selecionados, dependendo da classificacao do paciente (especialmente pacientes dos grupos 3 e 4) e da urgencia do procedimento, pode-se lancar mao de plasmaferese pre-operatoria.A escolha da anestesia geral envolve o uso de inalacao ou de agentes intravenosos. Entre os primeiros, sevoflurano, isoflorano e halotano, apesar de diminuirem a transmissao neuromuscular em 50% dos casos, proporcionam boas condicoes operatorias sem o uso de medicamentos paralisantes. Propofol e o agente intravenoso de eleicao, nao alterando a transmissao neuromuscular. Existem casos raros de complicacoes neuromusculares em pacientes com MG durante a aplicacao de anestesicos regionais. Os relaxantes musculares nao despolarizantes devem ter sua administracao reduzida a apenas um quinto da dose usualmente utilizada em pacientes normais, sendo atracurio o farmaco de eleicao. Alguns farmacos sabidamente diminuem a transmissao neuromuscular em pacientes com MG, tais como aminoglicosidios, procainamida, betabloqueadores, fenitoina, morfina, barbituricos, lidocaina e, mais recentemente, gabapentina. 1. Krucylak PE, Naunheim KS. Preoperative preparation and anesthetic management of patients with myasthenia gravis. Semin Thorec Cardiovasc Surg. 1999;11(1):47-53.2. de Jose Maria B, Carrero E, Sala X. Myasthenia gravis and regional anaesthesia. Can J Anaesth. 1995;42(2):178-9.3. Boneva N, Brenner T, Argov Z. Gabapentin may be hazardous in myasthenia gravis. Muscle Nerve. 2000;23(8):1204-8. Doenca faz com que modelo perca o controle dos bracos e das pernas Como modelo, Clare-Alana Ford tem que segurar poses por longos periodos. Mas ela pode ficar fraca e flexivel a qualquer momento devido a uma rara condicao muscular, e se sente praticamente como uma boneca de pano. Com informacoes do site do jornal britanico Daily Mail.Aos 22 anos, a modelo sofre de uma doenca sem cura que faz o corpo ficar mole e fraco sem aviso previo.A condicao e chamada cientificamente de miastenia grave, mas foi batizada de doenca da boneca de pano e atinge cerca de 15 em 100 mil pessoas no Reino Unido. Ela pode fazer com que a pessoa perca o controle dos musculos dos bracos e pernas.Clare-Alana conta que as vezes, quando vai simplesmente prender o cabelo, sente os bracos enfraquecerem e cairem ao redor do corpo. E dificil e me sinto muito cansada, mas me recuso a ser escrava dessa condicao, conta. Amo modelar e estou disposta a ter sucesso apesar dos