a oitava causa de morte por cancer no pais. O CHC ocorre em frequencia tres vezes maior em homens do que em mulheres. A faixa etaria com maior predominio nos Estados Unidos e Europa sao observadas entre a 6a e 7a decada, enquanto que, nas areas de grande incidencia, o tumor ocorre em pacientes mais jovens, entre a 3a e 5a decada9. O CHC geralmente desenvolve-se a partir de uma hepatopatia cronica, e sua incidencia depende do tipo de doenca hepatica presente (Tabela 1). A duracao da hepatopatia contribui para o surgimento da doenca, com aumento do risco apos 20 anos de evolucao. E raro o aparecimento de CHC em figado normal, representando menos de 10% dos casos.QUADRO CLINICO As manifestacoes clinicas sao dor abdominal superior mal definida, que pode irradiar-se para o ombro direito quando o tumor situa-se no lobo superior direito; massa ou irregularidades palpaveis; emagrecimento progressivo; perda do apetite; adinamia; ascite rebelde ou hemorragica; hepatomegalia; ictericia. Febre e diarreia podem ser as primeiras queixas do paciente com CHC. A ascite e a ictericia normalmente aparecem num estagio avancado da doenca METASTASES As metastases mais frequentes dese cancer sao para o pulmao, ossos, linfonodos, cerebro e suprarrenal .CAUSA MORTE DO CHCMais comumente a morte ocorre por:1. Caquexia;2. Sangramento gastrintestinal ou de varizes esofagicas;3. Insuficiencia hepatica ou coma hepatico;4. Mais raramente, por ruptura do tumor com hemorragia fatalDIAGNOSTICOAchados Laboratoriais- Bb elevadas- FA elevada- AST/ALT alteradas- 75% HBsAg+ ou HCV+ Imagens- USG, TC e RNMA TC evidencia melhor uma lesao nao visualizada na USG e e util no planejamento terapeutico.Biopsia Hepatica- AFP < 100ng/ml- Lesoes < 3cmComplementa-se o diagnostico com a dosagem de marcadores tumorais: Alfa-fetoproteina (AFP). A AFP e uma 1-gamaglobulina produzida nos hepatocitos fetais de regeneracao e malignos, e e o unico marcador tumoral de significado clinico comprovado. A elevacao deste marcador e encontrada na maior parte dos casos em tumores com mais de 5 cm de diametro. A AFP esta acima de 20 ng/mL em cerca de 60% a 95% dos CHC, mas somente valores maiores 500 ng/mL podem ser considerados especificos de CHC. Isto se deve ao fato de que outras afeccoes podem alterar o valor da AFP, Desgamacarboxiprotrombina (DCP): A DCP, tambem conhecida como teste da proteina induzida por ausencia de vitamina K ou antagonismo-II (PIVKA II) e medida pelo kit revisado de imunoensaio enzimatico (EIA) tem correlacao mais forte do que a AFP com tamanho e diferenciacao histologica do CHC. E util para o CHC e deve ser usado em combinacao com a AFP. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL- CA metastatico- Hemangioma Hepatico- Adenoma Hepatico- HNFESTADIAMENTOTNM e o sistema de classificacao essencial, e inclui: tamanho do tumor, numero de nodulos tumorais, grau histologico, envolvimento local, invasao vascular, invasao de um grande ramo das veias porta ou hepatica, metastase em linfonodo regional e metastase a distancia. Porem, o estadiamento TNM nao leva em conta medidas de funcao hepatica, o que nao ajuda na selecao do tipo de tratamento a ser realizado .Ha tambem o indice de Child-Pugh, que tem maior utilidade como avaliacao prognostica pre-operatoria da funcao e reserva hepaticas24.