O American College of Obstetricians and Gynecologysts (ACOG) decidiu concordar com uma curva de evolucao do trabalho de parto proposta em 2002, em substituicao ao consenso internacional de 1952. Existe uma forca tarefa chamada Safe prevention of the primary cesarina delivery, que devera publicar bastante material sobre o assunto. O artigo com o novo consenso pode ser lido no site da ACOG em: http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Obstetric_Care_Consensus_Series/Safe_Prevention_of_the_Primary_Cesarean_Delivery#table1Quando voces abrirem o artigo verao que a morte materna foi mais de 4 vezes maior, e que a morbidade respiratoria dos recem-nascidos foi ate 4 vezes maior, na comparacao com os processos de parto e nascimento vaginais. A conclusao da ACOG reforca nossa conviccao de a cesariana tera seu risco justificado quando realizada nas emergencias maternas e fetais.Segundo a ACOG, com base em Zhang (2002), a fase ativa do trabalho de parto e definida pela dilatacao cervical de 6cm, com bolsa rota. Alem disso, a famosa distocia de progressao (temida situacao em que o trabalho de parto nao evolui) e determinada por um periodo de 4 hora de contracoes efetivas, ou 6 horas de contracoes ineficazes. E importante notar que durante as tais 6 horas de contracoes ineficazes nao ha indicacao de ocitocina!A tabela 3 (Recommendations for the Safe Prevention of the Primary Cesarenan Delivery) traz, entre outras recomendacoes, as seguintes:Uma fase latente prolongada (mais 20h em nuliparas e mais de 14h em multiparas) nao deve ser indicacao de cesariana;Trabalho de parto lento, porem em progressao na primeira fase, nao deve ser indicacao de cesariana;A duracao do periodo expulsivo se baseia em avaliacoes de baixo grau de evidencia, portanto e sujeito a avaliacoes individuais, desde que nao haja exaustao nem alteracao da vitalidade fetal;Nao se considera um periodo expulsivo prolongado antes de 3h para primiparas e 2h para multiparas, considerando puxos espontaneos;O parto vaginal e recomendavel para gestacoes gemelares com o 1o feto em apresentacao cefalica, mesmo com o 2o bebe em apresentacao pelvica ou transversa.Boa leitura! PLACENTAL TRANSFUSION FOR NEONATAL RESUSCITATION AFTER A COMPLETE ABRUPTIONby, Lisa-Marie Sasaki Cook, BSN, RNC-OB, C-EFM, ICCE, CDJune 9,2015In the potentially fatal event below, a cord blood infusion really put into practice everything we already know about delaying cord blood clamping the increased provision to the neonate of oxygen, red blood cells, stem cells, immune cells, iron reserves, and blood volume.It was wonderful was seeing this baby go home with no apparent sequellae after a complete abruption at birth.The mom was 17 years old and 27+5 weeks gestation when she arrived at our hospital for GBS bacteriuria, lower back pain and abdominal cramping. She stayed on our antepartum unit for five days due to cervical dilation 1-2 cm and received antibiotics and Betamethasone.On day six, the mom complained of contractions around 0800. The resident checked her, she was 5 cm/80% and uncomfortable. We started her on Magnesium for neuroprotection, as ACOG recommends. We started her on a Magnesium Sulfate 6 gram loading dose and continued the Magnesium at 2 grams/hr.At 1600 she was found to be 7 cm dilated and requesting an epidural. Four hours later, as she began to push, the