Definicao e ClassificacaoO termo artrite reativa deve ser reservado para classificar as formas de inflamacao articular, nao-supurativas, que tem origem em um processo infeccioso a distancia. A Sindrome de Reiter e um exemplo classico de artrite reativa.A sindrome de Reiter (SR) e uma condicao sistemica caracterizada pelo desenvolvimento de uma forma de artrite esteril, soronegativa, costumeiramente deflagrada por alguma infeccao a distancia.A SR representa um disturbio reumatico cronico, de etiopatogenia desconhecida, mas que certamente se relaciona a fatores geneticos (HLA-B27) e a uma infeccao especifica.E uma das principais causas de artrite aguda em adultos jovens, ocorrendo tanto em homens quanto em mulheres, com pico de incidencia na terceira decada de vida.Como membro do grupo das espondiloartropatias soronegativas, existe uma forte correlacao com o HLA-B27. O risco de desenvolver artrite reativa e cinco vezes maior na populacao normal positiva para este antigeno, enquanto sua frequencia nos portadores de artrite reativa e superior a 90%. Os principais agentes infecciosos relacionados com o desenvolvimento das artrites reativas sao: Chlamydia, Shigella, Salmonella, Campylobacter e Yersinia.Existem duas formas reconhecidas de Sindrome de Reiter:a) pos-disenterica ou epidemicab) pos-venerea ou endemicaA Reiter epidemica ocorre com maior frequencia em criancas, apos surtos disentericos, enquanto a forma endemica predomina em adultos jovens, geralmente se desenvolvendo apos episodios de uretrite ou cervicite.Manifestacoes ClinicasClinicamente, a Sindrome de Reiter e definida pelo achado de uma triade classica:Artrite, Conjuntivite, Uretrite/Cervicite.A SR classica, em geral, comeca com uretrite seguida por conjuntivite e manifestacoes articulares. A secrecao uretral geralmente e intermitente e de pequena quantidade, passando muitas vezes despercebida.As manifestacoes reumatologicas incluem artralgias, sinovite, dactilite, fasciite plantar e outras entesopatias, bem como a artrite franca. A Artrite e, em geral, aguda, oligoarticular, assimetrica, e afeta principalmente os membros inferiores (em especial o joelho). A dactilite e uma ocorrencia frequente, relacionada a natureza entesopatica da sindrome.A conjuntivite costuma ser minima, as vezes persistindo por poucos dias ou semanas, e raramente e sintomatica, com eritema conjuntival, ardencia, prurido e secrecao purulenta.O quadro clinico da Sindrome de Reiter costuma durar de poucos dias a varios meses, frequentemente com manifestacoes sistemicas de mal-estar e febre.Manifestacoes Associadas A triade classica da SR pode vir associada a outros achados clinicos peculiares, que devem ser memorizados como possiveis componentes da sindrome. Sao eles:Balanite Circinada, Ulcera Oral, Ceratoderma Blenorragico.Como ja discutido anteriormente, a uveite anterior e um achado possivel em qualquer das condicoes enquadradas no grupo das espondiloartropatias soronegativas.As lesoes orais (ulceras) e de glande (balanite) sao superficiais, indolores e ocorrem em ate 1/3 dos pacientes.O ceratoderma blenorragico ocorre em ate 30% dos pacientes com a forma pos-venerea da SR, manifestando-se como papulas escamosas com crostas na palma das maos, planta dos pes e glande, mas tambem pode ser encontrado em membros, tronco e couro cabeludo. Muitas vezes e indiferenciavel da psoriase, e nao ocorre na forma pos-disenterica.Considerada antigamente como um processo auto-limitado, sabe-se hoje que a SR pode ser persistente e recidivante em alguns pacientes e, em outros, resultar em grande incapacidade. Cerca de 80% dos pacientes apresentam evidencias de atividade patologica quando reexaminados apos cinco anos.Cerca de 20% dos pacientes desenvolvem sacroileite e