perceber que essas grandes transformacoes, quase sempre acompanhadas de repercussoes midiaticas, talvez representem, sob certos aspectos, apenas uma cortina de fumaca para encobrir as iniquidades que os mais atentos assinalam, e quase sempre sao ignorados. Dito de outra forma, e bastante possivel (e provavel) que o processo de Acreditacao em varios hospitais brasileiros nao mude fundamentalmente a forma de conducao dos processos assistenciais em relacao ao que eram antes da certificacao. Chamo a atencao para o fato de que na imensa maioria dos hospitais um contingente significativo de medicos que se situam na linha de frente do cuidado nao estao totalmente alinhados as novas exigencias de postura e de execucao de tarefas que o processo de Acreditacao preconiza. A excecao de algumas organizacoes que carregam uma enorme responsabilidade na manutencao da excelencia de seus servicos, a dura realidade tem mostrado que a despeito de multiplos esforcos no fomento, implantacao e manutencao dos principios da qualidade hospitalar, ha um distanciamento preocupante entre o preconizado, o que se diz fazer e o efetivamente feito. Ilude-se quem pensa que e um fenomeno isolado. Mesmo com todo o incentivo oficial e das constantes iniciativas de realizar comparabilidade em nome dos consumidores, somente 30% dos hospitais norte americanos possuem um corpo de medicos que seguem protocolos e diretrizes, segundo Richard Bohmer, pesquisador da Harvard School, para ficar apenas nesse exemplo. Sabemos que as dimensoes da linha de cuidado sao varias, e protocolos e diretrizes sao um meio e nao uma finalidade, sendo mais um dos varios aspectos nesse processo. Entao o que e que poderia justificar essa constatacao? Nunca e demais lembrar que existem otimas organizacoes de saude, que por diversos motivos ainda nao consideram o processo de Acreditacao uma prioridade. E existem outras que ostentam um selo de certificacao na sua entrada, nas placas das ruas e no noticiario, sem de fato alterarem suas praticas de forma substancial. E isso tem uma consequencia muitissimo danosa ao usuario, que nao tem a capacidade de distinguir ambas as situacoes extremas e as suas variaveis intermediarias. Ele pode fazer escolhas que talvez nao preencham suas expectativas. Pior, pode ficar exposto a situacoes que afetem sua seguranca e o proprio processo de recuperacao de doenca. Afinal, seguranca do paciente e o pressuposto basico de qualquer processo de Acreditacao Hospitalar. Medicos sao profissionais que fazem parte de uma categoria unica. Mas isso nem sempre deve ser considerado um elogio. Sua formacao tecnica exclusiva lhe confere uma autonomia do qual nenhum outro profissional pode desfrutar, sua lideranca natural dentro de uma equipe assistencial e inquestionavel e sua representacao perante as mais diversas situacoes e sempre respeitada. Seu respaldo etico e legal para exercer sem muitos questionamentos sua pratica e, ao pe da letra, ilimitado (resguardando-se certos aspectos eticos e desde que nao inflija nenhum mal ao paciente). Mas sua formacao curricular muito raramente aborda questoes de natureza psico-social no trato dos pacientes, e seu aprendizado na area de economia da saude ou gestao de itens elementares de administracao que irao permear sua pratica diaria no relacionamento com suas fontes pagadoras e praticamente