Pressorio.Cinarizina: a curto prazo, pode ocorrer sedacao, ganho de peso, nauseas, vomitos, desconforto epigastrico e, principalmente na populacao geriatrica, pode causar quedas; a longo prazo, pode ocorrer depressao e parkinsonismo. Ginkgo biloba: a associacao com acido acetilsalicilico pode provocar hemorragias, como hemorragia craniana. Podem ocorrer crises epilepticas devido ao efeito toxico do acido ginkgolico. Pode ainda causar nauseas, vomitos, flatulencia, reacoes alergicas (por exemplo, em caso de uso de capsulas oferecidas com as folhas secas da Ginkgo biloba maceradas). 1-2 Porque a associacao Gingko biloba com acido acetilsalicilico e perigosa para o paciente, sendo formalmente contra-indicada?O Gingko biloba apresenta acao de antiagregacao plaquetaria, assim como o acido acetilsalicilico. Portanto, esse efeito aditivo pode causar serias consequencias, como hemorragia craniana. 1-3 Alem de causar parkinsonismo, porque a cinarizina ou a flunarizina nao devem ser prescritas para idosos?Em pacientes idosos, esses supressores da funcao vestibular, isoladamente ou interagindo com outras drogas, podem piorar os sintomas labirinticos. Alem disso, a sedacao aumenta o risco de quedas na populacao geriatrica e favorece a ocorrencia de depressao.1-4 Qual e a melhor indicacao para se prescrever a cinarizina ou a flunarizina: vertigem aguda ou cronica? Justifique.Vertigem aguda. O uso cronico de medicamentos que inibem a funcao vestibular aumenta o risco de queda no idoso e inibe a compensacao vestibular. Assim que houver melhora da crise, convem suspender essa classe de drogas.Atencao: Embora a Ginkgo biloba seja um dos fitoterapicos mais prescritos, a literatura carece de estudos confiaveis que deem suporte para seu uso na pratica clinica. Logo, este medicamento nao deve fazer parte do seu arsenal terapeutico.Reflita sobre os interesses da industria farmaceutica na prescricao medica.A suspeita diagnostica para a tontura do Sr. Adauto e vertigem posicional paroxistica benigna (VPPB). Procure na Wikipedia sobre esta causa de vertigem (http://pt.wikipedia.org/wiki). Agora abra e assista aos videos Tontura - Teste de Dix-Hallpike e Tontura - Manobra de Epley. Treine a execucao com colegas e discuta com eles as dificuldades que voce encontrou. Apos fazer o teste de Dix-Hallpike, voce confirma que o diagnostico da vertigem do Sr. Adauto e VPPB. Faz a manobra de reposicao para tratar a VPPB e diz para o Sr. Adauto para suspender a cinarizina e a Ginkgo biloba e retornar em 15 dias para voce avaliar se a labirintite melhorou.Sr. Adauto retorna apos 15 dias e esta satisfeito porque a labirintite tinha resolvido. Ele informa, contudo, que nao teve coragem de parar de tomar a cinarizina e a Ginkgo biloba. Disse que tem panico so de pensar que a labirintite pode voltar e que tem certeza de que os remedios ajudam a prevenir labirintite. Argumenta que tem muitos amigos/parentes que tomam esses dois medicamentos. Esta irredutivel quanto a suspensao.Perguntado sobre outras queixas, informa que continua com dificuldade para controlar a glicose, que esta ganhando peso, apesar do regime alimentar e que tem estado triste ultimamente. Pede para voce prescrever Diazepan porque uma vizinha, Dona Josefina, disse para ele que este remedio melhora tristeza e faz agente dormir bem.1-5 Use no minimo tres argumentos com base nos efeitos adversos e interacao medicamentosa da cinarizina e da