das mulheres saudaveis e completamente assintomaticas (as chamadas portadoras sas). Assim, o simples achado da candida num exame de rotina (por exemplo no Papanicolaou) nao significa necessariamente que a mulher tenha a doenca candidiase vaginal clinica. Se nao houver nenhum sintoma e o exame ginecologico for normal (sem corrimento ou inflamacao, pH normal e teste de whiff negativo), a paciente nao deve receber nenhum tratamento, a nao ser uma boa orientacao a respeito dos fatores predisponentes.A candida e um microorganismo dimorfico, e pode ser tido como comensal ou patogenico, na dependencia dos seus fatores proprios de virulencia e dos fatores de defesa do hospedeiro. Para que ocorra a candidiase vaginal clinica, o fungo precisa vencer a batalha com o meio vaginal e invadir a mucosa, causando sintomatologia.Geralmente isso e favorecido por alguns fatores classicamente reconhecidos como predisponentes para a CV: gravidez, uso de anticoncepcionais orais de alta dosagem, diabete melito descompensado, uso de corticoides, imunossupressores e antibioticos. Rosa e Rumel2, tambem em recente publicacao nesta revista, associaram a CV com ciclos menstruais normais. Alem disso, com alteracoes na resposta imunologica, habitos de higiene e vestuario inadequados, e contatos com alergenos e/ou irritantes da genitalia.No segundo caso, a CV nao-complicada e causada pela C. albicans e ocorre em mulheres nao comprometidas imunologicamente e com infeccao leve ou moderada, e sem historia de recorrencias. O diagnostico e sugerido clinicamente pela presenca de prurido, corrimento vaginal e eritema, os quais, todavia, nao sao especificos da CV. Por isso, nunca se deve tratar sem ao menos examinar a mulher. Nunca se deve tratar sem exame fisico previo ou baseado apenas na queixa. Outras causas (infecciosas ou nao) tambem podem levar a esses mesmos sintomas. Embora o corrimento seja descrito tipicamente como tipo leite coalhado, ele pode ser extremamente variavel, ou ate muito discreto.O exame frequentemente revela vulva e genitalia bastante hiperemiadas, as vezes edemaciadas e com fissuras. Deve-se sempre tentar a confirmacao diagnostica atraves da microscopia (a fresco, com KOH a 10% ou corada pelo Gram), que mostra a presenca do fungo (leveduras e/ou 4,5). A cultura e?pseudo-hifas). O pH vaginal apresenta-se normal ( anti-fungigrama nao sao necessarios nesses casos nao complicados, uma vez que praticamente todos eles sao causados pela C. albicans.Finalmente, a CV complicada (recorrente) refere-se aquelas infeccoes mais severas incluindo as causadas por especies nao-albicans, geralmente em mulheres com historia de CVR e/ou com algum tipo de imunodeficiencia. Ocorre em aproximadamente 10-20% das mulheres, as quais merecem consideracoes especiais, e continua sendo uma das principais pedras nos sapatos dos ginecologistas.A primeira questao que deve ser feita nos casos que se apresentam como CVR e:Sera que realmente trata-se de uma CVR? Uma grande parte das mulheres que nos chegam rotuladas como portadoras de CVR tem, na verdade, seus sintomas devidos a outras etiologias, geralmente nao-infecciosas (alergia, hipersensibilidade local, vaginose citolitica, etc.). Portanto, acreditamos que nesses casos de CVR, sim, o diagnostico da candidiase deve sempre ser confirmado por meio de cultura vaginal especifica (em meio de Sabouraud). Alem de confirmar o diagnostico clinico, a cultura especifica determina a especie de candida envolvida e permite