com PA. Foram analisados 20 ensaios clinicos, sendo comparadas dietas elementares com polimericas, dietas com e sem probioticos e dietas com ou sem imunomoduladores. Considerando-se os desfechos intolerancia a dieta, complicacoes infecciosas e mortalidade , nao houve nenhuma diferenca estatisticamente significativa entre os tipos de dieta estudados.Ate o momento, nao existem ensaios clinicos nem niveis de evidencia confiaveis para recomendacoes exclusivas sobre dieta em casos de PA em criancas; entretanto, recomenda-se a introducao precoce de dieta enteral, no maximo 48 horas apos o diagnostico, se as condicoes clinicas e o transito intestinal assim permitirem, reservando-se a opcao de NP apenas em pacientes com intolerancia a dieta enteral, manifestada por vomitos, distensao abdominal e residuos volumosos pelas sondas nasogastrica ou nasoenteral.Deve-se dar preferencia a via oral para alimentacao; entretanto, caso o quadro clinico nao permita, deve ser administrada dieta atraves de sonda. A localizacao jejunal e preferencial para que a reducao na secrecao enzimatica do pancreas seja maximizada85; por outro lado, a colocacao exata da sonda no jejuno requer endoscopia, procedimento que pode trazer riscos a crianca grave, referentes ao proprio exame e a necessidade de sedacao. A colocacao de sonda gastrica tambem e possivel, ocorrendo migracao da mesma na maioria dos casos para as primeiras porcoes do intestino delgado; entretanto, nessa situacao, a progressao da dieta deve ser mais lenta, pelo maior risco de intolerancia quando comparada a via jejunal86. Nao existem recomendacoes exatas sobre o volume inicial de dieta e o modo de progressao da mesma, devendo cada caso ser analisado segundo a tolerancia a dieta e ocorrencia de sintomas como os descritos acima, associados ao volume de residuo encontrado em 24 horas pela sonda. Complicacoes e prognostico da pancreatite aguda em criancas As complicacoes observadas em criancas com PA podem ser imediatas ou tardias. Complicacoes imediatas podem incluir choque hipovolemico e septico, associado a disfuncao de multiplos orgaos e sistemas. Disfuncao renal e derrames cavitarios, como ascite e derrame pleural, bem como sindrome do desconforto respiratorio agudo podem tambem complicar o quadro87. As complicacoes tardias mais comuns envolvem a necrose pancreatica e a formacao de pseudocistos. Pseudocistos, quando pouco sintomaticos e sem evidencias de complicacoes (como infeccao e sangramentos), podem ser manejados sem necessidade de intervencao cirurgica.A mortalidade de criancas com PA pode chegar a 11%, sendo taxas mais altas provavelmente encontradas em criancas com doencas de base4,56. Essa taxa, menor do que a encontrada em adultos, pode ser explicada pela quase ausencia de casos de PA secundaria ao alcoolismo em criancas, etiologia esta que encerra maior mortalidade.Muitos aspectos, dentro do contexto da PA em criancas, ainda necessitam de maior elucidacao e estudos prospectivos especificos para recomendacoes baseadas em evidencia nessa faixa etaria. Como exemplos, podemos citar a validacao dos criterios diagnosticos utilizados em adultos e a eficacia de metodos diagnosticos mais elaborados, como a RM e o real papel da CPER como diagnostico e tratamento3. Conclusoes A PA e uma doenca de grande importancia em criancas, devido as dificuldades diagnosticas e gravidade dos sintomas e complicacoes associadas, e tem sua incidencia cada vez maior devido a maior suspeicao e