tratamento dos pacientes infectados.Osprincipais mecanismos de resistencia estao relacionados a producao de enzimas em particular as beta-lactamases, que conferem resistencia a cefalosporinas epenicilinas de amplo espectro. Um sub-grupo particular de beta-lactamases, asmetalo-beta-lactamases, produzidas principalmente por pseudomonas e acinetobacterconferem resistencia aos carbapenens (imipenem e meropenem), osquais constituem as principais armas para o tratamento de Gram negativosmultirresistentes.Outrosmecanismos de resistencia estao associados a perda de porinas da paredebacteriana, mecanismo de efluxo a partir do ambiente intracelular e modificacaodo sitio de ligacao dos antibioticos. Felizmente, as taxas de resistencia apolimixina sao muito baixas (< 5%) unico antimicrobiano disponivel paraesta situacao. Os problemas relacionados ao uso de polimixina estao natoxicidade (nefrotoxicidade, principalmente), no pouco conhecimento sobreaspectos farmacocineticos e farmacodinamicos e na pouca disponibilidade domedicamento no mercado brasileiro. Medidas recomendadas para prevencao dasBacterias Multirresistentes: Identificar precocemente o pacientecolonizado ou com infeccao; Manter o paciente em isolamento; Respeitar as medidas de isolamentode contato preconizadas pela SCIH;Precaucoes de ContatoIndicacoesInfeccao (ou suspeita de infeccao) oucolonizacao por bacterias multirresistentes ou microrganismosepidemiologicamente importantes (como rotavirus, virus sincicial respiratorio,herpes simples localizado, diarreia aguda, furunculose, infeccao de feridaoperatoria, escabiose, pediculose), passiveis de transmissao por contatodireto.Internacao de paciente: quando possivel, em quarto privativoou em quarto com paciente que apresente infeccao pelo mesmo microrganismo(coorte).A distancia minima entre as camas deveseguir as orientacoes da vigilancia sanitaria e das entidades de classe ecriterios tecnicos determinados para o isolamento.Todos os portadores deverao ter oprontuario visivelmente identificados, com informacoes objetivas e claras sobrea colonizacao/infeccao e as respectivas medidas de precaucao.Profissionais: o numero minimo de profissionais, porturno de trabalho, deve atender as determinacoes da vigilancia sanitaria local,obedecendo as orientacoes dos respectivos conselhos de classe e das comissoesde infeccao, para a situacao especifica.Os profissionais da limpeza,previamente treinados, deverao ser devidamente instruidos quanto as medidas deprecaucao. O Brasil adota diagnostico seguindo os criterios NISS.Higienizacao das maos: deve ser enfatizada a importanciadesta acao; utilizar anti-septico como o alcool-gel ou solucoes degermantes(clorexidina a 2% ou PVP-I 10%). A higienizacao das maos e umaprecaucao fundamental!!Devem ser higienizadas apos cada trocade luvas e seguindo as orientacoes tecnicas da Anvisa com alcool 70% gel ouanti-septico degermante.Luvas: todas as pessoas que tiverem contatocom o paciente devem usar luvas de procedimento limpas, nao estereis, ao entrarno quarto durante o atendimento ao paciente; trocar de luvas apos contato commaterial biologico; retirar as luvas antes de deixar quarto.Avental: usar avental limpo - naonecessariamente esteril - ao entrar no quarto durante o atendimento ao pacientee retira-lo antes de deixar o quarto, obedecendo a tecnica. Jamais transitar com oavental para outra unidade!Equipamentos de cuidado ao paciente:estetoscopio, esfignomanometro e termometro devem ser de uso individual. Casonao seja possivel, devem ser limpos e desinfetados com alcool a 70%, entrepacientes.Ambiente: itens com os quais o paciente tevecontato e superficies ambientais devem ser submetidos a desinfeccao com alcoola 70% (ou produto compativel com a natureza da superficie), a cada plantao.As medidas de transporte de qualquertecido (roupa de cama, roupa do paciente e outro) ate a lavanderia deverao serealizadas seguindo protocolo especifico da CCIH, sob orientacao da vigilanciasanitaria local.Visitante e Acompanhante: Visita restrita e reduzida.Deverao, obrigatoriamente, ser instruidos verbalmente e por escrito comrecomendacoes expressas quanto a restricao de locomocao sua