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maior risco de complicacoes.Prof. Alexandre Mendonca Munhoz em concurso de Livre-Docencia FMUSPApesar destas series clinicas e revisoes sistematicas exibirem importancia no contexto descritivo e relevancia na abordagem destas afeccoes, elas nao foram suficientes para elucidar as caracteristicas da mastectomia com preservacao do CAP em nosso meio e, portanto, nao expressam a real reprodutibilidade da aplicacao dessas tecnicas de reconstrucao. Ademais, em alguns estudos e, sobretudo nas revisoes sistematicas, constata-se ainda aspectos heterogenos no tocante a tecnica oncologica e a reconstrucao, uma vez que os dados provem de diversos centros com formacao tecnica e experiencias distintas (SPEAR et al. 2009; ENDARA et al. 2013; MALLON et al. 2013; MURTHY et al. 2013).Apos mais de 50 anos da primeira mastectomia com preservacao de pele em afeccoes benignas (FREEMAN 1960) e treze anos apos a primeira serie clinica no tratamento cirurgico do cancer de mama (CENSE et al. 2001), persistem ainda controversias em relacao aos fatores preditivos para complicacoes locais e sucesso da reconstrucao. Alem disso, ate o presente sao escassas e insuficientes as descricoes sobre a reprodutibilidade do procedimento em pacientes submetidas a reconstrucao imediata da mama e, sobretudo, da relevancia destas informacoes no planejamento da reconstrucao mamaria com materiais aloplasticos em nosso meio (MUNHOZ et al. 2008; SALGARELLO et al. 2010; SPEAR et al. 2012; ENDARA et al. 2013; FISCHER et al. 2013; MUNHOZ et al. 2013; ZHONG et al. 2013).Por isso, interessamo-nos em caracterizar nesta presente Tese de Livre-Docencia, a evolucao pos-operatoria imediata de pacientes submetidas a reconstrucao mamaria apos mastectomias com preservacao do CAP com emprego de tecido aloplastico, com o proposito de avaliar a reprodutibilidade da tecnica oncologica e reconstrutiva.Prof.Dr. Alexandre Mendonca Munhoz em concurso para obtencao do titulo de Livre-Docente junto ao Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (FMUSP), Disciplina de Cirurgia Plastica. Banca Examinadora com os Prof. Miguel Sabino Neto, Renato da Silva Freitas, Rolf Gemperli, Jose Pinhata Otoch e Marcelo Sacramento Cunha da sala da congregacao da FMUSP. Alexandre Mendonca Munhoz, Reconstrucao Mamaria, Reconstrucao da Mama, Hospital Sirio-Libanes.
por sua vontade?Pode, por exemplo, dizer ao dormir: esta noite quero me encontrarem Espirito com tal pessoa, falar com ela e dizer-lhe alguma coisa? Eis o que se passa: o homem dorme, o Espirito se liberta e o que ohomem tinha programado o Espirito esta bem longe de seguir, porque osdesejos e vontades do homem nem sempre sao as mesmas do Espirito,quando desligado da materia. Isso acontece com os homens espiritualmentebastante elevados. Ha os que passam de outra forma essa suaexistencia espiritual: entregam-se as suas paixoes ou permanecem na inatividade.Pode acontecer que, considerando a razao da visita, o Espirito vamesmo visitar as pessoas que deseja; mas a simples vontade do homem,acordado, nao e razao para que o faca.417 Um certo numero de Espiritos encarnados podem se reunire formar assembleias? Sem duvida nenhuma. Os lacos de amizade, antigos ou novos,fazem com que se reunam frequentemente diversos Espiritos, felizes deestarem juntos.* Pela palavra antigo e preciso entender os lacos de amizade feitosem existencias anteriores. Trazemos, ao despertar, uma intuicao das ideiasque adquirimos nessas conversas ocultas, mas ignoramos a sua fonte.418 Uma pessoa que acreditasse ter um de seus amigos mortos,embora estivesse vivo, poderia se encontrar com ele em Espirito esaber que esta vivo? Ela poderia, nesse caso, ter uma intuicao dissoao despertar? Como Espirito, pode certamente ve-lo e saber de sua situacao. Senao lhe foi imposto como uma prova acreditar na morte de seu amigo, teraum pressentimento de sua existencia, como podera ter de sua morte.
379 O Espirito que anima o corpo de uma crianca e tao desenvolvidoquanto o de um adulto? Pode ate ser mais, se progrediu mais. Sao apenas orgaos imperfeitosque o impedem de se manifestar. Ele age em razao do instrumento,com que pode se manifestar.380 Numa crianca de tenra idade, o Espirito, exceto pelo obstaculoque a imperfeicao dos orgaos opoe a sua livre manifestacao, pensacomo uma crianca ou como um adulto? Quando e crianca, e natural que os orgaos da inteligencia, nao estandodesenvolvidos, nao possam lhe dar toda a intuicao de um adulto;ele tem, de fato, a inteligencia bastante limitada, enquanto a idade fazamadurecer sua razao. A perturbacao que acompanha a encarnacao naocessa subitamente no momento do nascimento; ela somente se dissipagradualmente, com o desenvolvimento dos orgaos.* Uma observacao em apoio dessa resposta e que os sonhos dacrianca nao tem o carater dos de um adulto; seu objeto e quase sempreinfantil, o que e um indicio da natureza das preocupacoes do Espirito.381 Na morte da crianca, o Espirito retoma imediatamente seuvigor anterior? Deve retomar, uma vez que esta livre do corpo; entretanto, apenasreadquire sua lucidez quando a separacao e completa, ou seja, quandonao existe mais nenhum laco entre o Espirito e o corpo.382 O Espirito encarnado sofre, durante a infancia, com as limitacoesda imperfeicao de seus orgaos? Nao. Esse estado e uma necessidade, esta na natureza e de acordocom os planos da Providencia: e um tempo de repouso para o Espirito.383 Qual e, para o Espirito, a utilidade de passar pela infancia? O Espirito, encarnando para se aperfeicoar, e mais acessivel, duranteesse tempo, as impressoes que recebe e que podem ajudar o seu adiantamento,para o qual devem contribuir aqueles que estao encarregadosde sua educacao.384 Por que a primeira manifestacao de uma crianca e de choro? Para excitar o interesse da mae e provocar os cuidados que lhe saonecessarios. Nao compreendeis que, se houvesse apenas manifestacoesde alegria, quando ainda nao sabe falar, pouco se preocupariam com suasnecessidades? Admirai em tudo a sabedoria da Providencia.385 De onde vem a mudanca que se opera no carater em umadeterminada idade e particularmente ao sair da adolescencia? E oEspirito que se modifica? E o Espirito que retoma sua natureza e se mostra como era. Vos naoconheceis o segredo que escondem as criancas em sua inocencia, naosabeis o que sao, o que foram, o que serao e, entretanto, as amais, lhesquereis bem, como se fossem uma parte de vos mesmos, a tal ponto queo amor de uma mae por seus filhos e considerado o maior amor que umser possa ter por outro. De onde vem essa doce afeicao, essa terna benevolenciaque ate mesmo estranhos sentem por uma crianca? Vos sabeis?Nao; e isso que vou explicar.As criancas sao os seres que Deus envia em novas existencias e,para nao lhes impor uma severidade muito grande, lhes da todo o toquede inocencia. Mesmo para uma crianca de natureza ma suas faltas saocobertas com a nao-consciencia de seus atos. Essa inocencia nao e umasuperioridade real sobre o que eram antes; nao, e a imagem do que deveriamser e se nao o sao e somente
sobre elas que recai a pena.Mas, nao e apenas por elas que Deus lhes da esse aspecto, e tambeme principalmente por seus pais, cujo amor e necessario para suafraqueza. Esse amor seria notoriamente enfraquecido frente a um caraterimpertinente e rude, ao passo que, ao acreditar que seus filhos sao bonse doceis, lhes dao toda a afeicao e os rodeiam com os mais atenciososcuidados. Mas quando os filhos nao tem mais necessidade dessa protecao,dessa assistencia que lhes foi dada durante quinze ou vinte anos, seucarater real e individual reaparece em toda sua nudez: conservam-se bons,se eram fundamentalmente bons; mas sempre sobressaem as caracteristicasque estavam ocultas na primeira infancia.Vedes que os caminhos de Deus sao sempre os melhores e, quandose tem o coracao puro, a explicacao e facil de ser concebida.De fato, imaginai que o Espirito das criancas pode vir de um mundoem que adquiriu habitos totalmente diferentes; como gostarieis que vivesseentre vos esse novo ser que vem com paixoes completamente diferentesdas vossas, com inclinacoes, gostos inteiramente opostos aos vossos?Como deveria se incorporar e alinhar-se entre vos de outra forma senaopor aquela que Deus quis, ou seja, pelo crivo da infancia? Ai se confundemtodos os pensamentos, os caracteres e as variedades de seres geradospor essa multidao de mundos nos quais crescem as criaturas. E vos mesmos,ao desencarnar, vos encontrareis numa especie de infancia entrenovos irmaos; e nessa nova existencia nao-terrestre ignorareis os habitos,os costumes, as relacoes desse mundo novo para vos; manejareis comdificuldade uma lingua que nao estais habituados a falar, lingua mais vivado que e hoje o vosso pensamento. (Veja, nesta obra, a questao 319.)A infancia tem ainda outra utilidade: os Espiritos apenas entram navida corporal para se aperfeicoar e melhorar; a fraqueza da idade infantil ostorna flexiveis, acessiveis aos conselhos da experiencia e dos que devemfaze-los progredir. E entao que podem reformar seu carater e reprimir suasmas tendencias; este e o dever que Deus confiou a seus pais, missaosagrada pela qual terao de responder. Por isso a infancia nao e somenteutil, necessaria, indispensavel, mas e ainda a consequencia natural dasLeis que Deus estabeleceu e que regem o universo.
422 Os letargicos e os catalepticos veem e ouvem geralmente oque se passa ao redor deles, mas nao podem se manifestar; e pelosolhos e ouvidos do corpo que veem e ouvem? Nao. E pelo Espirito; o Espirito tem conhecimento dos fatos, masnao pode se comunicar.422 a Por que nao pode se comunicar? O estado do corpo se opoe a isso; esse estado peculiar dos orgaosvos da a prova de que existe no homem outra coisa alem do corpo, umavez que o corpo nao funciona mais, mas o Espirito ainda age.423 Na letargia, o Espirito pode se separar inteiramente do corpo,de maneira a dar-lhe todas as aparencias da morte e voltar emseguida? Na letargia, o corpo nao esta morto, uma vez que ha funcoes vitaisque permanecem. A vitalidade se encontra em estado latente, como nacrisalida, mas nao esta aniquilada. Portanto, o Espirito esta unido ao corpoenquanto este vive. Mas quando os lacos sao rompidos pela morte real haa desagregacao dos orgaos, a separacao e completa e o Espirito naoretorna mais. Quando um homem aparentemente morto retorna a vida, eque o processo da morte nao estava consumado.424 Pode-se, por meio de cuidados dados a tempo, reatar oslacos prestes a se romper e tornar a vida um ser que, por falta desocorro, estaria definitivamente morto? Sim, sem duvida, e tendes a prova disso todos os dias. O magnetismoe frequentemente, nesse caso, um poderoso meio, porque restitui aocorpo o fluido vital que lhe falta e que era insuficiente para manter o funcionamentodos orgaos.* A letargia e a catalepsia tem o mesmo principio, que e a perda momentaneada sensibilidade e do movimento por uma causa fisiologica.Diferem em que, na letargia, a suspensao das forcas vitais e geral e daao corpo todas as aparencias da morte. Na catalepsia, e localizada epode afetar uma parte mais ou menos extensa do corpo, de maneira adeixar a inteligencia livre para se manifestar, o que nao permite confundi-la com a morte. A letargia e sempre natural; a catalepsia e algumasvezes espontanea, mas pode ser provocada ou desfeita artificialmentepela acao magnetica.___________________________________________________________4 - Letargia: estado caracterizado por sono profundo e demorado, causado por disturbios cerebraisou por perda momentanea do controle cerebral. (N. E.).5 - Catalepsia: estado caracterizado pela rigidez dos musculos e imobilidade; pode ser provocadopor afeccoes nervosas ou induzidas, como, por exemplo, pelo hipnotismo (N. E.). 392 Por que o Espirito encarnado perde a lembranca de seu passado? O homem nao pode nem deve saber tudo. Deus em Sua sabedoriaquer assim. Sem o veu que lhe encobre certas coisas, o homem ficariadeslumbrado, como aquele que passa sem transicao do escuro para aluz.O esquecimento do passado o faz sentir-se mais senhor de si.393 Como o homem pode ser responsavel por atos e repararfaltas das quais nao tem consciencia? Como pode aproveitar a experienciaadquirida em existencias caidas no esquecimento? Poderia seconceber que as adversidades da vida fossem para ele uma licao aose lembrar do que as originou; mas, a partir do momento que nao selembra, cada existencia e para ele como a primeira e esta, assim,sempre recomecando. Como conciliar isso com a justica de Deus?
marcado pela Providencia para sua vida na espiritualidade,o proprio Espirito escolhe as provas as quais quer se submeterpara acelerar seu adiantamento, ou seja, o genero de existenciaque acredita ser o mais apropriado para lhe fornecer esses meios ecujas provas estao sempre em relacao com as faltas que deve expiar.Se triunfa, se eleva; se fracassa, deve recomecar.O Espirito sempre desfruta de seu livre-arbitrio. E em virtude dessaliberdade que escolhe as provas da vida corporal. Uma vez encarnado,delibera o que fara ou nao e escolhe entre o bem e o mal. Negar ao homemo livre-arbitrio seria reduzi-lo a condicao de uma maquina.Ao entrar na vida corporal, o Espirito perde, momentaneamente, alembranca de suas existencias anteriores, como se um veu as ocultasse;entretanto, as vezes, tem uma vaga consciencia disso e elas podemate mesmo lhe ser reveladas em algumas circunstancias. Mas e apenaspela vontade dos Espiritos Superiores que o fazem espontaneamente,com um objetivo util e nunca para satisfazer uma curiosidade va.As existencias futuras nao podem ser reveladas em nenhum caso,porque dependem da maneira que se cumpra a existencia atual e daescolha que o Espirito vira a fazer.O esquecimento das faltas cometidas nao e um obstaculo ao melhoramentodo Espirito porque, se nao tem uma lembranca precisa disso,o conhecimento que teve delas quando estava na espiritualidade e ocompromisso que assumiu para repara-las o guiam pela intuicao e lhedao o pensamento de resistir ao mal; esse pensamento e a voz da consciencia,sendo auxiliado pelos Espiritos Superiores que o assistem, seescuta as boas inspiracoes que sugerem.Se o homem nao conhece os atos que cometeu em suas existenciasanteriores, pode sempre saber de que faltas tornou-se culpado equal era seu carater dominante. Basta estudar a si mesmo e julgar o quefoi nao pelo que e, mas por suas tendencias.As contrariedades e os reveses da vida corporal sao, ao mesmo tempo,uma expiacao pelas faltas passadas e provas para o futuro. Elas nospurificam e elevam, se as suportamos com resignacao e sem reclamar.A natureza dessas alternancias da vida e das provas que suportamospode tambem nos esclarecer sobre o que fomos e o que fizemos,como aqui na Terra julgamos os atos de um culpado pelo castigo que alei lhe impoe.Assim, o orgulhoso sera castigado em seu orgulho pela humilhacaode uma existencia subalterna; o mau rico e o avaro, pela miseria; aqueleque foi duro para com os outros sofrera, por sua vez, durezas; o tirano,escravidao; o mau filho, pela ingratidao de seus filhos; o preguicoso, porum trabalho forcado, etc.
vos. Deus quis que em contato com ovicio eles pudessem se renovar na fonte do bem, para nao mais falharem,eles, que vem instruir os outros. O sono e a porta que Deus lhes abriu paraentrarem em contato com seus amigos do ceu; e o recreio apos o trabalho,enquanto esperam a grande libertacao, a libertacao final que devedevolve-los a seu verdadeiro meio.O sonho e a lembranca do que o Espirito viu durante o sono; masnotai que nem sempre sonhais, porque nem sempre vos lembrais do quevistes, ou de tudo o que vistes. E que vossa alma nao esta em plenodesdobramento. Muitas vezes, apenas fica a lembranca da perturbacaoque acompanha vossa partida ou vossa volta, a qual se acrescenta a doque fizestes ou do que vos preocupa no estado de vigilia; sem isso, comoexplicarieis esses sonhos absurdos que tem tanto os mais sabios quantoos mais simples? Os maus Espiritos se servem tambem dos sonhos paraatormentar as almas fracas e medrosas.Alem disso, vereis dentro em pouco se desenvolver uma outra especiede sonhos (1); ela e tao antiga quanto a que ja conheceis, mas a ignorais. Osonho de Joana Darc (2), o sonho de Jaco (3), o sonho dos profetas judeus e dealguns adivinhos indianos; esse sonho e a lembranca da alma quase inteiramentedesligada do corpo, a lembranca dessa segunda vida de que falamos.Procurai distinguir bem essas duas especies de sonho dentre os quevos lembrais; sem isso, caireis em contradicoes e erros que serao funestosa vossa fe.* Os sonhos sao o produto da emancipacao da alma, que se tornamais independente pela suspensao da vida ativa e de convivencia. Daiuma especie de clarividencia indefinida, que se estende aos lugares maisafastados ou jamais vistos e algumas vezes ate a outros mundos; daiainda a lembranca que traz a memoria acontecimentos realizados naexistencia atual ou em existencias anteriores; a estranheza das imagensdo que se passa ou do que se passou em mundos desconhecidos,misturadas com coisas do mundo atual, formam esses conjuntos estranhose confusos que parecem nao ter sentido nem ligacao entre si.A incoerencia dos sonhos se explica ainda por lacunas que a lembrancaincompleta do que nos apareceu em sonho produz. Isso seriacomo numa narracao a qual se tenham truncado frases ao acaso, ouparte de frases; os fragmentos restantes reunidos perderiam toda asignificacao.403 Por que nem sempre nos lembramos dos sonhos? O que chamais de sono e apenas o repouso do corpo, mas o Espiritoesta sempre ativo e durante o sono recobra um pouco de sua liberdadee se corresponde com os que lhe sao caros, neste mundo ou em outros.Sendo o corpo uma materia pesada e grosseira, dificilmente conserva asimpressoes que o Espirito recebeu, visto que o Espirito nao as percebeupelos orgaos do corpo.404 O que pensar da significacao atribuida aos sonhos? Os sonhos nao tem o significado que certos adivinhos lhes atribuem.E um absurdo acreditar que sonhar com isso significa aquilo. Sao verdadeirosno sentido de que apresentam imagens reais ao Espirito, mas muitasvezes nao tem relacao com o que se passa na vida corporal; sao tambem,como dissemos, uma lembranca. Algumas vezes, podem ser um pressentimentodo futuro, se Deus o permite,
frequentemente tambem conselhos que outros Espiritos dao.410 a Para que servem essas ideias e conselhos, ja que se perdemna lembranca e nao se podem aproveitar? Essas ideias pertencem, algumas vezes, mais ao mundo dos Espiritosdo que ao corporal; mas, com mais frequencia, se o corpo esquece,o Espirito lembra, e a ideia revive na ocasiao oportuna como uma inspiracaode momento.411 O Espirito encarnado, nos momentos em que esta desligadoda materia e age como Espirito, sabe a epoca de sua morte? Muitas vezes a pressente; pode, tambem, ter uma consciencia muitoclara dela. E o que, acordado, lhe da a intuicao disso. Eis por que certaspessoas, algumas vezes, preveem sua morte com grande exatidao.412 A atividade do Espirito durante o repouso ou o sono do corpopode fazer com que o corpo sinta cansaco? Sim, pode. O Espirito esta preso ao corpo, assim como um balaocativo a um poste. Da mesma forma que as agitacoes do balao abalam oposte, a atividade do Espirito reage sobre o corpo e pode fazer com quese sinta cansado._______________________________________________________1 - Outra especie de sonhos: ele se referia a mediunidade (N. E.).2 - Joana DArc: heroina francesa. Comandou os exercitos da Franca a vitoria sobre os ingleses,orientada por seus sonhos e suas visoes (N. E.).3 - Jaco: patriarca hebreu do Antigo Testamento que viu em sonho uma escada que levava daTerra ao ceu (N. E.).
e 2 lanches saudaveis por dia. Nao pule as refeicoes. Inclua diariamente seis porcoes do grupo dos cereais (arroz, milho, trigo, paes e massas), tuberculos como as batatas e raizes como a mandioca nas refeicoes. De preferencia aos graos integrais e aos alimentos em sua forma mais natural. Coma diariamente pelo menos tres porcoes de legumes e verduras como parte das refeicoes e tres porcoes ou mais de frutas nas sobremesas e lanches.Fonte Ministerio da Saude
isolados na forma de suplementos nao e recomendavel para prevencao do cancer.Os bons habitos alimentares vao funcionar como fator protetor se forem adotados ao longo da vida. Nesse aspecto devem ser valorizados e incentivados antigos habitos alimentares do brasileiro, como o consumo de arroz com feijao.O Ministerio da Saude lancou o Guia da Alimentacao Saudavel. Na publicacao estao os dez passos para uma alimentacao saudavel. Sao eles: Coma feijao com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana. Esse prato brasileiro e uma combinacao completa de proteinas e faz bem a saude. Consuma diariamente tres porcoes de leite e derivados e uma porcao de carnes, aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparacao torna esses alimentos mais saudaveis. Consuma, no maximo, uma porcao por dia de oleos vegetais, azeite, manteiga ou margarina. Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas e outras guloseimas como regra da alimentacao. Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa. Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de agua por dia. De preferencia ao consumo de agua nos intervalos das refeicoes. Torne sua vida mais saudavel. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade fisica todos os dias e evite as bebidas alcoolicas e o fumo. Faca pelo menos tres refeicoes (cafe-da-manha, almoco e jantar) e 2 lanches saudaveis por dia. Nao pule as refeicoes. Inclua diariamente seis porcoes do grupo dos cereais (arroz, milho, trigo, paes e massas), tuberculos como as batatas e raizes como a mandioca nas refeicoes. De preferencia aos graos integrais e aos alimentos em sua forma mais natural. Coma diariamente pelo menos tres porcoes de legumes e verduras como parte das refeicoes e tres porcoes ou mais de frutas nas sobremesas e lanches.Fonte Ministerio da Saude