idade, ou idosos com mais de 60 anos de idade, ou estabelecer horarios diferentes de atendimento. Nos servicos de urgencia/emergencia se aplicam todas as recomendacoes anteriores, com particularidades decorrentes do tipo de atendimento, mantendo o suspeito de tuberculose pulmonar em isolamento respiratorio e zelando para que seu tempo de permanencia no setor seja o menor possivel, agilizando sua avaliacao e procedendo a internacao em isolamento ou alta o mais rapidamente possivel. Nos servicos de admissao em unidades de longa permanencia como abrigos, asilos, clinicas psiquiatricas etc, a triagem tambem deve ser focada para a possibilidade de TB ativa com realizacao rotineira de radiografia do torax, baciloscopia e cultura para micobacteria para aqueles com sintomas respiratorios e/ou imagens radiologicas sugestivas de TB ativa, mantendo o suspeito de tuberculose em isolamento respiratorio. Em todos os niveis de assistencia orientar o paciente com o diagnostico de TB ativa e seus familiares quanto a necessidade de aderir ao tratamento diretamente observado. Estabelecer indicadores relacionados a precocidade da suspeita, do diagnostico e da instituicao das precaucoes (intervalo entre a admissao do paciente e a suspeita de tuberculose, intervalo entre a admissao e a instituicao das precaucoes, intervalos relacionados a solicitacao da pesquisa de BAAR no escarro, resultado do exame, conhecimento do resultado pelo medico assistente do tratamento especifico).Mediante a mensuracaoa dos indicadores, definir medidas que assegurem a melhora dos mesmos.- Medidas decontrole ambiental Essas medidas incluem adaptacao de mobiliario, adaptacao dos espacos de atendimento com eventuais reformasou construcao de espacos adequados. Incluem: Escolher ambiente de permanencia de possiveis sintomaticos respiratorios o mais ventilado possivel; havendo condicoes, devem ser designadas areas externas para espera de consultas. Posicionar exaustores ou ventiladores de forma que o ar dos ambientes potencialmente contaminados se dirija ao exterior e nao aos demais comodos da instituicao, contribuindo para direcionar o fluxo de ar de modo efetivo no controle da infeccao por M.tuberculosis. Designar local adequado para coleta de escarro, de preferencia em area externa do servico de saude, cuidando para que haja suficiente privacidade para o paciente. Nao utilizar comodos fechados como, por exemplo, banheiros. Quando disponivel, identificar ambiente apropriado para coleta de exame de escarro induzido. Em unidades hospitalares e de emergencia e considerada de elevada prioridade a definicao de locais de isolamento respiratorio em numero suficiente para atender a demanda da unidade. Estes locais devem dispor de renovacao do ar de pelo menos seis vezes por hora e pressao negativa em relacao aos ambientes contiguos. Em geral, a pressao negativa pode ser obtida apenas com exaustores. A descarga do ar exaurido deve ser direcionada para o exterior da unidade, para locais afastados de outros pacientes, dos profissionais de saude e de sistemas de captacao de ar. Para isso, se necessario, o exaustor pode ser conectado a um duto, para que a descarga de ar se faca a, pelo menos, sete metros de tais locais. Caso nao seja viavel este direcionamento, uma alternativa e a utilizacao de filtros de alta eficiencia para ar particulado (filtros HEPA- High Efficiency Particulate Air), que eliminam os bacilos suspensos no ar, permitindo que o ar seja descarregado