mortalidade dos casos acompanhados desde o prenatale nascidos em nossa instituicao, e dos casos diagnosticadose transferidos apos o nascimento. No primeirogrupo, concentra-se a maioria dos RNs em estado grave ecom pior prognostico. A menor mortalidade dos casostransferidos apos o nascimento e sem diagnostico pre-natalpode ser atribuida a vies de selecao, pois muitos dos casosgraves atendidos inicialmente em servicos de neonatologiacom menores recursos terapeuticos evoluem a obito antesque seja possivel a transferencia para servicos especializadose nao sao, portanto, incluidos nas estatisticas28.Boloker et al., analisando 120 casos consecutivos deHDC, tratados em um unico centro e com terapeuticapadronizada, encontraram tambem diferencas entre o grupode RN nascidos na instituicao e os transferidos apos onascimento, observando, no segundo, menor incidencia demalformacoes graves e menor mortalidade29. Concluiramque estas diferencas estavam relacionadas a uma pre-selecaoe que, excluindo-se os casos com malformacoes somaticase/ou pulmonares incompativeis com a vida e os casoscom complicacoes neurologicas, e possivel atingir sobrevidasuperior a 80% atraves do tratamento com ventilacaosuave e cirurgia retardada, evitando a mortalidade relacionadaa iatrogenias.Tabela2 - Comparacao de mortalidade por subgrupos entre casuistica do ICr-HCFMUSP emeta-analise de Beresford et al.Mortalidade ICr-HCFMUSP Beresford et al.1. Criancas nascidas vivas 44% (12/27) 48% p = 0,872. Diagnostico pre-natal 67% (8/12) 58% p = 0,743. RN com indicacao de ECMO 83% (5/6) 44% p = 0,06 unicaudal4. Criancas em preparo pre-operatorio 26% (7/27) 27% p = 0,825. Criancas operadas 25% (5/20) 33% p = 0,55Tabela 3 - Correlacao entre fatores prognosticos analisados e a mortalidade em nosso meioFator prognostico Mortalidade na Mortalidade napresenca do fator ausencia do fator1. Intubacao < 6 horas de vida 69% 9% p=0,005*2. Impossibilidade de pO2 > 100 100% 32% p=0,01*3. Apgar 5o minuto < 6 67% 17% p=0,02*4. HP grave ao ecocardiograma 67% 35% p=0,125. Diagnostico pre-natal 67% 27% p=0,096. Malformacoes graves associadas 62% 39% p=0,40Comparando a mortalidade em nossa casuistica e asumarizada pela meta-analise publicada por Beresford eShaw, nao encontramos diferenca estatisticamente significativaem nenhum dos subgrupos analisados. A mortalidadeem nossa instituicao e, inclusive, na maioria dos subgrupos,numericamente semelhante a media encontrada naliteratura.Entretanto, entre as criancas com criterios para indicacaode ECMO, nossa mortalidade foi quase o dobro dareferida na literatura (83% versus 44%, p=0,06 unicaudal).Em funcao do tamanho da amostra, nao foi possivel estabelecersignificancia estatistica nesta casuistica. Porem, oproprio intervalo de confianca, de 95%, estabelecido paraa media de mortalidade dos pacientes com indicacao deECMO na meta-analise de Beresford (34-50%) esta bastanteafastado da nossa mortalidade neste subgrupo. Das setecriancas que evoluiram a obito antes de atingir condicoesclinicas minimas para a cirurgia, cinco tinham criterios paraindicacao de ECMO. Estes dados sugerem que a efetivautilizacao de ECMO em nosso servico poderia reduzir amortalidade nesse subgrupo. A repercussao na mortalidadeglobal dependeria, entretanto, do numero de criancas admitidascom indicacao de ECMO e de nossos resultadosefetivos com o metodo.A definicao de fatores prognosticos confiaveis e umapreocupacao constante dos centros que tratam pacientescom HDC. Com base nesses fatores, seria possivel diferenciaras criancas que se beneficiariam efetivamente de terapeuticasagressivas e dispendiosas daquelas em que essetratamento serviria apenas para prolongar o sofrimento dopaciente e de seus familiares.Varios fatores prognosticos foram descritos por diversoscentros, tais como anoxia perinatal e precocidade doinicio dos