da reforma Bresser, mascom uma solucao ruim na area de pessoal (emprego publico). Da mesma forma asautarquias perderam muito de sua capacidade de atuacao e mesmo as empresaspublicas foram muito tolhidas. Ocorreu nos anos de redemocratizacao ummovimento pendular de negar a autonomia e o processo de descentralizacao dagestao. Paralelamente os Tribunais de Contas passaram a agir na gestao e nao nafiscalizacao. Obras e servicos hoje sao analisados ex-ante e nao ex-post, comodeveria ser a funcao destas cortes. Assim o que se tem e umadesresponsabilizacao do Executivo em relacao as suas obrigacoes.O Estadobrasileiro e muito atrasado e precisa de uma reforma de sua estrutura legal. Eleesta proximo a paralisia e ai tem tentado lancar mao de alternativas emparticular oriundas da reforma Bresser que no entanto ainda sao relativamenteinsipientes como as PPPs, OSs e OSCIPs. CooperacaoPublico Privada. Neste caso se enquadram asparcerias com a iniciativa privada. Nao confundir com PPP Parceria PublicoPrivada, que e um modelo interessante e que na saude ocorre, neste momento,apenas com a experiencia do Hospital do Suburbio em Salvador, com excelentesresultados. Este topico se enquadra na area da reforma administrativa. E denovo, seu grande desafio e a capacidade do Estado em definir o que quer e construiruma relacao transparente com o contratado, que e sempre uma organizacao privadacom finalidade lucrativa.O que se referecomo parceria com a iniciativa privada aqui restringe-se as parcerias comentidades sem finalidades lucrativas e esta no campo da cooperacao publico-privada.Basicamente sao as relacoes desenvolvidas entre Organizacoes Sociais e o Estado.Hoje muitos Estados e municipios tem experiencias para serem analisadas e,inclusive, ja existem os maus exemplos que tambem devem ser analisados. Elesnormalmente revelam uma incapacidade do Estado em escolher estas instituicoes e, em particular, em fiscalizar e dar transparencia na relacao com estasinstituicoes. Certamente as melhores experiencias do Brasil com este modeloocorrem em Sao Paulo (Estado e Municipio). Outra casca de banana neste caminhoe a ameaca constant, pelo Ministerio Publico, em exigir o uso da Lei de comprase licitacoes publicas - a 8666 - para regular estas relacoes, inclusivelimitando os contratos em cinco anos.E neste topicoque se inserem os hospitais de excelencia e o PROADI. Tambem alguns doshospitais de excelencia trataram de criar suas Organizacoes Sociais paradesenvolver suas parcerias com a administracao publica. O HSL administra treshospitais publicos, o HIAE administra dois hospitais publicos e o HMVcriou e administra um hospital dedicadoa atender o SUS.Terceirizacao. O modelo acima exposto, podeser considerado uma terceirizacao mas, dado nao ter lucro envolvido, e um modelode cooperacao. No entanto as questoes tecnologicas e de escala economicatrouxeram para o campo da saude a necessidade de se pensar na terceirizacao deareas menos nobres, como a area de limpeza, seguranca patrimonial, manutencao,lavanderia, e tambem areas mais nobres como os servicos de patologia clinica,diagnostico por imagens, anatomia patologica e ate a contratacao de equipesmedicas como ocorre na anestesia, UTI e pronto socorro. Este movimento e,em grande medida, fruto da incapacidade de trabalhar com as limitacoes daadministracao publica. Porque terceirizar a limpeza? Principalmente pelaimpossibilidade de responder ao turn over dessa area com o instrumento doconcurso publico. Da mesma maneira nas areas mais sofisticadas, a incapacidadede acompanhar as