a congestao das veias do braco, pois dificulta a auscultaa roupa da paciente nao deve fazer constricao no bracoa presenca de arritmias importantes interfere na medida da PAa medida da PA deve ser sempre medida em condicoes basais.a PA pode ser medida nas coxas, porem com manguitos especiais e com o estetoscopio localizado no oco popliteoem pacientes obesos, a maior circunferencia do braco determina niveis pressoricos falsamente elevados, sendo conveniente nesses casos a mediada da PA no ante-braco, com o estetoscopio sobre a arteria radial.em criancas, na determinacao da PA diastolica, leva-se em conta a diminuicao dos ruidos de Korotkoff, ja que o desaparecimento pode nao ocorrer.VALORES NORMAIS DA PRESSAO ARTERIAL - Os valores maximos estabelecidos pelo Consenso Brasileiro da Sociedade Brasileira de Cardiologia par individuos acima de 18 anos e de 140/90 mmHg. A pressao arterial sistolica como a diastolica podem estar alteradas isolada ou conjuntamente.VARIACOES FISIOLOGICASIdade - em criancas e nitidamente mais baixos do que em adultosSexo - na mulher e pouco mais baixa do que no homem, porem na pratica adotam-se os mesmos valoresRaca - as diferencas em grupos etnicos muito distintos talvez se deva a condicoes culturais e de alimentacao.Sono - durante o sono ocorre uma diminuicao de cerca de 10% tanto na sistolica como na diastolicaEmocoes - ha uma elevacao principalmente da sistolica Exercicio fisico - provoca intensa elevacao da PA, devido ao aumento do debito cardiaco, existindo curvas normais da elevacao da PA durante o esforco fisico. (testes ergometricos).Alimentacao - apos as refeicoes, ha discreta elevacao, porem sem significado pratico. Mudanca de posicao - a resposta normal quando uma pessoa fica em pe ou sai da posicao de decubito, inclui uma queda da PA sistolica de ate 15 mmHg e uma leve queda ou aumento da diastolica de 5 a 10 mmHg. Pode ocorrer hipotensao postural (ortostatica), que se acompanha de tontura ou sincope; as tres causas mais comuns da hipotensao ortostatica: deplecao do volume intra-vascular, mecanismos vaso-constritores inadequados e efeito autonomo insuficiente sobre a constricao vascular.PULSOA palpacao do pulso e um dos procedimentos clinicos mais antigos da pratica medica, e representa tambem um gesto simbolico, pois e um dos primeiros contato fisico entre o medico e o paciente.FISIOLOGIA - Com a contracao do ventriculo esquerdo ha uma ejecao de um volume de sangue na aorta, e dali, para a arvore arterial, sendo que uma onda de pressao desloca-se rapidamente pelo sistema arterial, onde pode ser percebida como pulso arterial. Portanto o pulso e a contracao e expansao alternada de uma arteriaLOCAIS - As arterias em que com frequencia sao verificados os pulsos: arteria radial, carotidas, braquial, femurais, pediosas, temporal, poplitea e tibial posterior. Nessas arterias pode ser avaliado: o estado da parede arterial, a frequencia, o ritmo, a amplitude, a tensao e a comparacao com a arteria contra-lateral.PROCEDIMENTOLavar as maosOrientar o paciente quanto ao procedimentoColocar o paciente em posicao confortavel, sentado ou deitado, porem sempre com o braco apoiadoRealizar o procedimento de acordo com a tecnica descrita abaixoContar durante 1 minuto inteiroLavar as maosAnotar no prontuarioTECNICA - Pulso radial: a arteria radial encontra-se entre a