indicativos de possiveis problemas com a depuracao ciliar, com a ventilacao ou outra alteracao da mecanica respiratoria, e na maioria das vezes com as tres condicoes.Em algumas situacoes a fisioterapia respiratoria tem mostrado grande impacto e pode alterar o prognostico do paciente. Isto foi observado na sindrome do desconforto respiratorio, na sindrome de aspiracao meconial, na displasia broncopulmonar, nas pneumonias neonatais e nos pos-operatorios de cirurgias de grande porte. A fisioterapia pre e pos-extubacao tambem mostrou valor na reducao da incidencia de complicacoes, como as atelectasias pos-extubacao6-8.Os pacientes pediatricos internados em terapia intensiva tem indicacao de fisioterapia respiratoria em casos de hipersecrecao bronquica, submetidos ou nao a ventilacao mecanica, pois ha otimizacao da funcao cardiopulmonar e reducao do agravo respiratorio9,10.Objetivos da fisioterapia respiratoria neonatalSeis estudos4,9-13 descrevem os objetivos da assistencia fisioterapeutica em recem-nascidos e criancas:otimizar a funcao respiratoria de modo a facilitar as trocas gasosas e adequar a relacao ventilacao-perfusao;adequar o suporte respiratorio;prevenir e tratar as complicacoes pulmonares;manter a permeabilidade das vias aereas;favorecer o desmame da ventilacao mecanica e da oxigenoterapia.Embora os objetivos da fisioterapia sejam semelhantes aqueles tracados para os adultos, a assistencia fisioterapeutica em Pediatria / Neonatologia apresenta particularidades relacionadas as diferencas anatomicas e fisiologicas existentes nestes pacientes, em relacao as demais faixas etarias.Tecnicas fisioterapeuticas utilizadas efeitos beneficos versus efeitos adversosOs artigos selecionados apresentaram grande variabilidade em relacao as tecnicas fisioterapeuticas empregadas em neonatos e criancas. As mais utilizadas e avaliadas sao as denominadas manobras de higiene bronquica: tapotagem (ou percussao), vibracao/vibrocompressao, manobras com ambu (bag-squeezing), aspiracao de vias aereas e endotraqueal, estimulo de tosse e o posicionamento em posturas de drenagem. Apenas dois artigos14,15 apresentaram alem das manobras de higiene bronquica, recursos que englobavam exercicios respiratorios passivos em recem-nascidos pre-termo.As manobras de higiene bronquica sao utilizadas para mobilizar e remover as secrecoes nas vias aereas, no sentido de melhorar a funcao pulmonar. Entretanto, em algumas situacoes, a fisioterapia respiratoria pode ser lesiva ao paciente, principalmente ao recem-nascido pre-termo, pois ele pode nao suportar o manuseio, mesmo pouco intensos e habituais, de uma UTI neonatal16.Em relacao aos recursos fisioterapeuticos, varios autores contra-indicam as manobras de higiene bronquica para RNPT com peso de nascimento menor que 1.500 g nos primeiros 3 dias de vida, devido a maior labilidade e possibilidade de ocorrer hemorragia intracraniana17-19. Para estes RNPT, o posicionamento e fundamental e parte integrante da assistencia fisioterapeutica durante os primeiros dias de vida, pois possibilita melhores condicoes biomecanicas ao segmento toraco-abdominal e otimiza a funcao respiratoria, sem promover eventos hemorragicos.De acordo com algumas pesquisas, as manobras de higiene bronquica, principalmente a tapotagem, podem provocar nos RN efeitos adversos hipoxemia17,18, fratura de costelas20, e, por vezes, lesoes cerebrais21-23. Foi observado atraves de balao esofagico que a tapotagem provoca aumento na pressao intratoracica, sem interesse para o aumento no clearance das secrecoes bronquicas24.A eficacia da tapotagem em RN e questionada por diversos autores11,20,24,25. Isso porque nessa idade o torax e muito maleavel, tem dimensoes reduzidas e, sendo assim, o efeito mecanico da tapotagem e consideravelmente menor do que em outras faixas etarias. Seria necessario, portanto, aplicar uma energia mais intensa do que a