da pre-amputacaoMuitos casos relatam que pacientes que tiveram dor no membro antes da amputacao estao mais susceptiveis a apresentar dor pos-amputacao. As caracteristicas dessa dor (tipo, localizacao, modulacao...) parecem-se muito com as da dor experimentada antes da amputacao. Muitos estudos, porem nao todos propuseram que a dor fantasma e mais frequente em pacientes que sofreram de grave dor pre-amputacao do que naqueles que nao apresentaram esse tipo de dor. Num estudo encontrou-se 44 pacientes que provavelmente tiveram experiencia dolorosa pre-amputacao. Em 57% deles a dor fantasma era bem similar a experiencia vivida anteriormente.O grafico abaixo mostra a proporcao de amputados, que desenvolveram dores fantasmas similares ou diferentes quanto a localizacao e tipo que a dor da pre-amputacao.(I = 8 dias apos apos amputacao; II = 6 meses apos; III = 2 anos apos)Lesao do Sistema NervosoUma experiencia de membro fantasma estabilizado, doloroso ou nao, pode ser drasticamente mudada por lesoes no cerebro e na medula espinhal. Um infarte no cerebro na parte posterior da capsula interna faz o membro fantasma desaparecer. Disfuncoes cerebrais transitorias podem mudar o fantasma temporariamente. Lesoes na medula espinhal podem aumentar ou apagar a experiencia do membro fantasma.Fatores psicologicosO grande impacto psicologico da perda de um membro e evidente e varios disturbios emocionais surgem na adaptacao fisica e social: depressao, amargura, pena de si mesmo estao varias vezes presentes em pacientes com membro fantasma. E evidente que disturbios emocionais podem engatilhar e agravar a dor.Parkes sugeriu que as queixas de dor persistente eram relatadas em pacientes com personalidade forte.Embora fatores emocionais provavelmente influenciem na ocorrencia e persistencia da dor, nao se sabe se disturbios emocionais sao a causa da dor fantasma. Os aspectos motivacionais e afetivos de qualquer sindrome de dor cronica dificultam, claro, a determinar se desordens emocionais sao manifestacoes da dor ou determinantes etiologicos.Assim, nao ha evidencias obvias de que disturbios de personalidade sao mais frequentes em casos de amputados com dor fantasma que em casos sem dor.Outros fatores O significado da causa e nivel da amputacao no desenvolvimento e persistencia da dor e controverso. Alguns estudos acharam que dor fantasma e mais comum em amputados por acidentes militares e dos membros superiores do que em amputados civis e dos membros inferiores. Porem, ha estudos que encontraram resultados opostos. Estudos sobre sexo, lado, nivel, idade ou causa nao relatam dados relevantes.Autores propoem que a perda repentina do membro e um fator necessario para a ocorrencia do fenomeno, mas a perda gradual do membro devido a lepra nao previne a ocorrencia do membro ou dor fantasma, como constatado por Price (1976).Dor do coto A literatura raramente distingue entre dor do coto e dor fantasma. Dor imediata pos operatorio se segue apos a maioria das intervencoes cirurgicas e a amputacao de um membro nao e excecao a regra.Um estudo comprovou que a dor do coto ocorre em 50% dos casos durante a primeira semana. O interessante e que a dor persiste apesar de uma ferida estar aparentemente curada. Esta dor e comumente descrita como uma sensacao de pontos mais delicados, sensiveis; sensacoes de pontadas ou de corrente eletrica;