sensibilidade ao trigo em pacientes sem doenca celiaca: 920 pacientes com sintomas de sindrome do intestino irritavel foram submetidos a uma dieta de eliminacao padrao de quatro semanas (trigo, leite de vaca, ovos, tomate, chocolate e qualquer outra hipersensibilidade alimentar conhecida) e entao a um desafio cruzado com um periodo de washout de uma semana.12 Um terco dos pacientes (n=276) apresentou sensibilidade clinica e estatisticamente significativa ao trigo e nao ao placebo, com piora da dor abdominal, distensao abdominal e consistencia das fezes. As evidencias, portanto, sugerem que, mesmo na ausencia de doenca celiaca, produtos a base de gluten podem induzir sintomas abdominais que se apresentam como sindrome do intestino irritavel.O reconhecimento de que as reacoes ao gluten nao se limitam a doenca celiaca levou ao desenvolvimento de um documento de consenso em 2012 entre um grupo de 15 especialistas internacionais. Sugeriu-se uma nova nomenclatura e classificacao, com tres condicoes induzidas pelo gluten doenca celiaca, alergia ao trigo e sensibilidade ao gluten nao celiaca.13 A definicao de doenca celiaca e mencionada acima. A alergia ao trigo e definida como uma reacao imunologica adversa as proteinas do trigo mediada por IgE pode apresentar-se com sintomas respiratorios (asma do padeiro ou rinite, mais comum em adultos), alergia alimentar (sintomas gastrintestinais, urticaria, angioedema ou dermatite atopica; principalmente em criancas) e urticaria de contato. Os testes para alergia ao trigo incluem dosagem serica de IgE ou testes cutaneos para o trigo. A sensibilidade ao gluten nao celiaca e uma forma de intolerancia ao gluten quando a doenca celiaca e a alergia ao trigo foram excluidas.13A prevalencia de sensibilidade ao gluten nao celiaca foi relatada em 6% com base na experiencia da clinica Maryland (onde, entre 2004 e 2010, 5.896 pacientes consultaram, sendo que 347 atenderam aos criterios para sensibilidade ao gluten nao celiaca).13 Contudo, a verdadeira prevalencia na populacao geral e desconhecida. Alem disso, nao existem biomarcadores especificos para identificar a sensibilidade ao gluten nao celiaca, e o desfecho a longo prazo para esses pacientes nao e conhecido.Sensibilidade ao gluten nao celiaca e uma expressao generica e pode incorporar uma grande variedade de possiveis aspectos clinicos.14 Dados da clinica Maryland (n=347)13 e uma avaliacao de 78 pacientes italianos com sensibilidade ao gluten nao celiaca15 mostram que os individuos podem associar a ingestao de gluten a sintomas intestinais como desconforto abdominal, distensao abdominal, dor e diarreia (tambem consistentes com a sindrome do intestino irritavel) ou a uma variedade de sintomas extraintestinais, como dores de cabeca, mente nebulosa, depressao, fadiga, dores musculoesqueleticas e erupcoes cutaneas. Algumas investigacoes tem sugerido que, embora os pacientes com doenca celiaca demonstrem uma resposta imune inata (inespecifica) e outra adaptativa (especifica, mediada por celulas T e anticorpos) a exposicao ao gluten, aqueles com sensibilidade ao gluten nao celiaca parecem demonstrar apenas uma resposta inata.16,17 A tabela resume o espectro de disturbios relacionados ao gluten.Gluten versus outros componentes do trigoTambem ha incerteza sobre se e a retirada do gluten especificamente que beneficia os pacientes, ou se outro componente do trigo e o culpado. A opiniao de especialistas8,18 e um ensaio clinico randomizado, duplo-cego, controlado