colaterais (principalmente gastrintestinais, como nauseas, vomitos e diarreia) e sao mais seguros em caso de overdose e risco de suicidio. Sao ISRS: fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram, sertralina e fluvoxamina.Antidepressivos de nova geracao sao aqueles que atuam em dois sistemas monoaminergicos principais (duais) e foram desenvolvidos para terem um melhor perfil de efeitos colaterais. A mirtazapina tem acao noradrenergica e serotoninergica e apresenta menos efeitos colaterais que os ISRS. A bupropiona atua na recaptacao da dopamina (DA) e, em menor grau, da noradrenalina (NA) sendo praticamente isenta de efeitos colaterais sexuais e uma das principais escolhas no tratamento da depressao bipolar e da dependencia de nicotina. Ha ainda os que atuam bloqueando os receptores de serotonina (5HT) e noradrenalina (NA), como a duloxetina e a venlafaxina. Esta apresenta a peculiaridade de inibir progressivamente receptores diferentes de acordo com a dose utilizada (em baixas doses atua no sistema da 5HT; em doses intermediarias, atua no sistema da NA; e em doses elevadas bloqueia a recaptacao da DA). A venlafaxina e uma opcao em casos de depressao refrataria ao uso de ISRS, sendo segura em altas doses e nao apresenta ganho de peso como efeito colateral.Outro medicamento seguro na depressao bipolar e a quetiapina, um antipsicotico moderno. Trata-se do unico antipsicotico aprovado no tratamento da mania aguda e da depressao bipolar em monoterapia. A FDA avalia a possibilidade de aprova-lo como tratamento de manutencao na Transtorno Afetivo Bipolar."-Mr. Jones, you have a disease. Manic depressive disorder.-This is not a disease. I do not have a disease. This is who I am. I like who I am, you got it?""You re not a sick person, you re a person with a sickness."Essa abordagem foi bastante louvavel por parte da psiquiatra, pois ela afasta a ligacao inevitavel entre ser doente e possuir uma doenca. Dessa forma, ela se aproxima mais do paciente e aumenta as chances de este aderir adequadamente ao tratamento. A base de um bom tratamento e a confianca no terapeuta. Nota-se tambem que um paciente em fase maniaca se sente bem o suficiente para recusar seu diagnostico, nao compreendendo bem as consequencias de sua doenca.Diversos estudos demonstram que a cronicidade e a gravidade dos episodios maniacos e depressivos levam a aceleracao da atrofia cortical que ocorre com a idade, alem de atrofia cerebelar, hipocampal e da area 24 de Broadmann, uma area localizada no cortex pre-frontal ventralmente ao joelho do corpo caloso, todas essas areas pertencem ou se relacionam com o sistema limbico, responsavel pela expressao emocional.E importante citar que estudos com ressonancia magnetica demonstraram que pacientes bipolares apresentam um aumento do volume do corpo amigdaloide, um dos nucleos da base do cerebro, este responsavel pela regulacao do impulso sexual e da agressividade.Por todos esses achados, a instituicao precoce do tratamento medicamentoso se faz necessaria, pois o tratamento do episodio atual e a prevencao do proximo tem uma notavel influencia na reducao dessa neurodegeneracao e no prognostico.Erro medico?!Quando a Dra. Bowen revisa os videos de sua paciente Amanda, apos o suicidio dessa, ela percebe que no video Amanda afirmava nao ter medo da morte