o que deu errado, como elesfalharam, o seu sentimento de desesperanca e impotencia, e outras cognicoes autodirigida,como culpa. Os pensamentos e sentimentos dolorosos parecem ser menos a ver como medo da morte, e mais a ver com a perda de um sentido interno de autoconfiancae estima.Este tipo de apresentacao pos-traumatico,que afeta sobretudo conceito de self do paciente, tambem tem sido chamado de"PTSD complexo" (Herman, 1992). Herman descreve as seguintescaracteristicas de PTSD complexo:Uma experiencia de coercaoabusivo prolongado;b. alteracoes na regulacao doafeto;c. alteracoes na consciencia,especialmente despersonalizacao e realizacao de estados;d. alteracoes na auto-percepcao;e. alteracoes na percepcao de trauma/ autor;f. alteracoes nas relacoes com osoutros; eg. alteracoes nos sistemas designificacao.Em ensaios de campo do DSM-IV,Roth et al (1997) encontraram que o TEPT complexo esta associada com aexperiencia de uma exposicao prolongada ao trauma (ou seja, mais dias, meses ouanos), e a primeira exposicao a uma idade precoce. Complexo PTSD tambem estaassociada com a vitimizacao interpessoal prolongado, como espancamento por umparceiro, a tortura ou experiencias de prisioneiros de guerra, e abuso infantil.Um caso atipico faz um bomexemplo (e tambem faz o ponto que PTSD complexo nao esta apenas relacionada como abuso de criancas ou tortura).Caso 2. O Sr. SmithSr. Smith foi agredido por traspor um homem que ele nao podia ver, e que era desconhecida para ele. Ele foirepetidamente espancado sobre a cabeca, e o ataque so terminou quando o homemsaiu correndo. Sr. Smith foi impotente para defender-se contra este homem. Elesentiu-se impotente e humilhada. Esta experiencia contrasta com suas opinioesanteriores sobre si mesmo como um homem poderoso, que pode lidar com qualquercoisa e foi o lider e provedor de auto identidade do seu familiar. Mr Smithestava vinculado ao ser forte e poderoso. Assim, em um nivel que ele identificafortemente com seu agressor, compartilha seus valores e quer ser como ele. Eledespreza a sua propria experiencia de ser assaltado e indefeso. Por outro lado,a valorizar a seu auto vitimado, ele deve fazer uma cisao de seu atacante emsua mente, e deixar que a identificacao movimento. Ele tem a perder e lamentaruma parte real de si mesmo. Ele alterna entre sentir-se envergonhado edeprimido.Talvez seja digno de nota que asdificuldades do Sr. Smith desenvolveram apos um ataque que durou cerca de 20minutos. So podemos especular sobre os danos causados ao senso de si, se osataques como este continuar por muitos anos. Embora os sintomas de PTSDcomplexo se assemelham a sintomas depressivos, a alteracao no sentido do self ecrucial para o funcionamento pessoal. Pode ser que o conceito de PTSD complexosobrepoe-se com o conceito de "mudanca de personalidade duradoura apostrauma", como descrito em CID-10 (World Health Organization, 1992).O objetivo das terapias a base devergonha, especialmente em casos de PTSD complexo, e tentar ajudar o paciente arecuperar um pouco senso de significado em termos de seu proprio senso de auto,e mover-se do sentido traumatica de si a uma narrativa (e em desenvolvimento)sentido do self (Lindy, 1996). Sessoes concentrar em crencas sobre si mesmo e osoutros e com a experiencia de sentimentos dolorosos, como a vergonha e raiva. Aconsciencia e expressao de raiva do paciente sao aspectos importantes doprocesso terapeutico; Para