Dor toracia... dor de cabeca para qualquer urgentista, cardiologista ou clinico. Varios sao os protocolos existentes que procuram normatizar o atendimento destes pacientes nas urgencias, mas vemos que quanto mais se atende paciente com dor toracica, mais duvidas teremos... Assim, vamos tentar discutir alguns casos clinicos reais de dor toracica e tentar construir juntos o raciocinio diagnostico. Para isso sera importante a colaboracao de quem acompanha o blog. Nao tenham vergonha de postar... o objetivo e o treinamento e nao medir conhecimento de ninguem... juntos todos aprenderemos.Vamos ao primeiro caso clinico, fresquinho, desta semana.1o Caso Clinico:Homem, 68 anos, higido, sem qualquer comorbidade (dizia apenas que a pressao costuma elevar-se com stress), ativo, magro. Nega tabagismo, etilismo, historia patologica ou cirurgica previa.Ha 2 h do atendimento na emergencia, primeiro epirsodio de desconforto em aperto retroesternal, difuso, com duracao de 15 minutos, sem sintomas associados, no repouso, que cedeu espontaneamente. Foi orientado pela esposa a procurar emergencia pois a mesma havia sentido dor semelhante ha 1 ano e foi "um pequeno infarto". Chega assintomatico, com exame fisico normal, exceto por PA 160x80mmHg. FC 60 bpm. Muito tenso, assim como esposa.Diante do ECG abaixo, que conduta inicial tomar? Que diagnostico fazer? Interna ou fica na emergencia e libera depois? Muitas duvidas...Obrigada pelas colaboracoes Vini e Deborah.Ambos descreveram bem o caso:Trata-se de paciente com dor tipica de isquemia miocardica, de alta probabilidade para DAC (idade > 65 anos) e com achado ao ECG de achados sugestivos da Sindrome de Wellens1 . A sindorme de Wellens e tambem conhecida como Sindrome da a. descendente anterior e inclui:Alteracoes caracteristicas da onda T (onda T plus-minus em V2) em paciente com Historia ode dor toracica tipica de angina.Niveis de marcadores miocardicos normais ou discretamente elevados. Ausencia de alteracoes do segmento ST.Foi inicialmente descrita por Zwaan, Wellens e colaboradores no inicio dos anos 80, ao descreverem um grupo de pacientes com dor tipica, onda T plus-minus em V2 que subsequentemente desenvoviam IAM anterior extenso. Esta associada a lesao proximal severa em DA.Esta presente em 14 a 18% dos pacientes com SCA SSST atendidos em emergencia e a evolucao para IAM anterior ocorre rapidamente, com media de 8,5 dias do inicio dos sintomas.Portanto, seu reconhecimento e importante para evitar o subtratamento de pacientes com baixo risco clinico (Timi Risk ou Grace baixos).Assim, o paciente deveria ser considerado realmente como tendo alto risco de eventos adversos (IAM e morte) e tratado de forma mais invasiva em UTI, com tripla antiagregacao, controle de FC e PA, estatina e cineangiocoronariografia nas proximas 24h.Evolucao:O paciente evoluiu assintomatico, porem com o ECG abaixo apos 12h de observacao. Troponina I neste momento = 0,48 (normal ate 0,16). Seguia assintomatico. Realizada, entao cineangiocoronariografia que confirmou LESAO SEVERA, SUBOCLUSIVA NO 1/3 PROXIMAL DE DA, tratada com ATC + Stent convencional.Recebeu alta, assintomatico para acompanhamento ambulatorial. A dica, portanto fica: Sindrome de Wellens.Ate o proximo caso. Marcia Cristina. Curso de Aperfeicoamento emCardiogeriatria.Modulo I: Revendo Conceitos em Geriatria. Nos dias 03 e 04 de maio de 2013teve inicio o I Curso de Aperfeicoamento em Cardiogeriatria do Norte-Nordeste,promovido pelo Centro Cardiologico do