dedepressao bem como o nivel de atividade eletromiografica. Embora nao hajaevidencia de que o uso dessas drogas combinadas com os triciclicos melhore aevolucao dos pacientes, muitos as utilizam com sucesso na pratica clinica.Os antidepressivos inibidoresseletivos da recaptacao da serotonina, como a fluoxetina, embora mais bemtolerados pelos pacientes do que os triciclicos, nao exercem efeito positivo nareducao dos parametros dolorosos (frequencia e intensidade) da CTT.O tratamento das crises ou episodiosde dor de cabeca das CTT pode ser realizado com analgesicos ou comantiinflamatorios nao esteroidais (AINE). Os AINEs representam a primeira opcaode droga escolhida, em funcao de sua maior eficacia e tempo de acao maisprolongado. No entanto, a associacao do paracetamol com a cafeina aumenta aeficacia desse analgesico de acao central, ja que a cafeina possui acaoanalgesica no proprio cerebro, alem de elevar a velocidade de absorcao doparacetamol e de outras substancias no trato gastrintestinal. Esta combinacao ebem tolerada e pode ser considerada a primeira opcao de tratamento das crisesde CTT. Antiinflamatorios como o clonixinato de lisina, o meloxican, animesulida (principalmente de acao prolongada), o naproxeno sodico, oibuprofeno e os novos membros da classe denominada de inibidores especificos daCOX2 (ciclo oxigenase 2) sao opcoes eficazes e bem toleradas desde que usadoscom as limitacoes preconizadas. Deveser enfatizado que o uso de quaisquer drogas sintomaticas em uma frequenciasuperior a duas vezes por semana e contra-indicado, pois eleva o risco dodesenvolvimento de cefaleia de rebote e consequente transformacao da CTT emcefaleia diaria ou quase diaria. Os pacientes precisam ser claramenteorientados quanto a esse fato.As doses medias das drogas usadas notratamento agudo da CTT encontram-se abaixo:Drogas e dosesusadas para o tratamento agudo das CTT Drogas Doses Nomes comerciais Paracetamol + cafeina 1000 a 1500 mg + 120 a 130 mg Tylenol DC Excedrin Clonixinato de lisina 250 mg Dolamin Meloxican 15 a 30 mg Inicox Naproxeno sodico 275 a 550 mg Flanax Ibuprofeno 400 a 800 mg Dalsy Motrin Nimesulida 100 a 200 mg Arflex Os tratamentos nao medicamentosostambem sao sugeridos para as cefaleias do tipo tensional. Abordagensfisioterapicas, como acessorias ao tratamento medicamentoso, para alongar erelaxar os musculos do segmento cefalico, sao uteis desde que indicadas pormedico atualizado. Abordagens odontologicas tem sido comuns e o uso do NTI (NociceptiveTrigeminal Inhibition Tension Supression System) para os pacientes combruxismo ou com elevada tensao nos musculos mastigatorios e do segmentocefalico vem sendo eficaz no tratamento acessorio da prevencao farmacologicadesses pacientes. O NTI e um pequeno aparelho removivel colocado nos incisivossuperiores, capaz de aliviar a tensao na musculatura mastigatoria. Seu uso temsido indicado ate na prevencao da CTT e nas sindromes decorrentes da disfuncaotemporo-mandibular, indicacao recentemente aprovada pelo FDA americano. Noentanto, sao injustificaveis as utilizacoes de aparelhos ortodonticos parapacientes com cefaleias cronicas primarias como a CTTC, umavez que elas diferem daquelas causadas por disfuncoes oclusais e dearticulacoes temporo-mandibulares, descritas e classificadas em outro item daclassificacao e com tratamento especifico. A combinacao de antidepressivostriciclicos com tecnicas de gerenciamento de estresse se revela superior ao usoisolado de ambas as opcoes de tratamento para os pacientes com CTTC, devendosempre ser tentada quando disponivel. Finalmente, e importante, tambem,destacarmos o papel dos exercicios fisicos aerobicos. A pratica