Tratamento Cirurgico O tratamento de primeira escolha da endometriose e a cirurgia com retirada das lesoes superficiais e profundas e lise das aderencias. A videolaparoscopia e a forma ideal de abordagem cirurgica da endometriose pois e menos traumatica e permite recuperacao mais rapida com retorno mais precoce as atividades quando comparada a laparotomia. O tipo de cirurgia a ser realizada depende do local, tamanho e profundidade das lesoes e tambem dos orgaos afetados. Endometrioma de ovarioO tratamento cirurgico dos endometriomas de ovario com retirada da capsula do cisto endometriotico e a melhor forma de tratar esta lesao. Nos casos em que nao e possivel a retirada da capsula do endometrioma pode-se realizar a cauterizacao ou destruicao da mesma. A retirada dos ovarios nao esta indicada e so e realizada em casos muito raros e em pacientes com mais idade e com prole definida.Endometriose peritoneal superficialAs lesoes de endometriose peritoneal superficial devem ser retiradas durante a cirurgia. Nos casos onda as lesoes estao distribuidas de forma difusa na cavidade pelvica, a retirada ou a destruicao completa e muito dificil. Endometriose intestinalAs lesoes que acometem o intestino devem ser retiradas em casos de endometriose intestinal associada a sintomas clinicos. As formas de retirada destas lesoes podem variar conforme a localizacao, tamanho e profundidade das mesmas. Existem basicamente tres formas de abordagem das lesoes de endometriose no retosigmoide, local mais comum de acometimento intestinal, que sao:Shaving - retirada da lesao de endometriose da parede intestinal sem necessidade de abertura da luz do intestino. Procedimento mais simples e de menor risco de complicacoes.Resseccao discoide - retirada da lesao com grampeador circular atraves do reto. Realizado em lesoes de ate 2,0cm que penetram a parede do retosigmoide.Resseccao de segmento de intestino - e a forma mais radical de tratamento das lesoes intestinais. Deve ser realizada nos casos de lesoes maiores que 2,0cm ou em casos de multiplas lesoes contiguas no mesmo segmento de intestino. Nestes casos retira-se a parte do intestino comprometida pela doenca (habitualmente 5 a 10cm).Endometriose de vias urinariasAs lesoes de vias urinarias geralmente acometem bexiga e ureteres e tambem devem ser ressecadas. Nas lesoes profundas de bexiga a cistectomia parcial e a cirurgia de escolha. Nas lesoes profundas de endometriose que penetram no ureter, a forma de tratamento depende da localizacao da lesao. A cirurgia pode ser de resseccao de segmento do ureter com reanastomose, ou reimplante de ureter na bexiga nas lesoes proximas a esta. Todas estas formas de cirurgia podem ser realizadas por videolaparoscopia e preferencialmente por equipe multidisciplinar.Tratamento ClinicoO tratamento clinico da endometriose e realizado habitualmente com medicacoes que inibem a producao de hormonios esteroides (estrogenio) pelos ovarios. As principais medicacoes utilizadas sao os anticoncepcionais orais, o DIU medicado com progesterona, os analogos do GnRH (Zoladex entre outros), o danazol e os inibidores da aromatase. Apesar de serem uteis no tratamento dos sintomas da doenca, estas medicacoes nao tem atuacao relevante no tratamento das lesoes da endometriose. Paciente com endometriose severa e endometriose de diafragma.Foi realizada a retirada cauterizacao dos focos de endometriose por videolaparoscopia. Endometriose pelvica severa com bloqueio do