e de 1,5-3 mg/kg/dia, fracionad em duas vezes; a dose de ciclofosfamida e de 1-3 mg/kg 1x/dia. Um efeito especifico da ciclofosfamida e a cistite hemorragica (para tentar preveni-lo, recomenda-se o aumento da ingesta hidrica e o uso do mesna, um agente uro-protetor especifico). A ciclosporina e uma outra droga, com importantes propriedades imunorreguladoras e imunodepressoras, que pode ser utilizada.2 Medidas GeraisSao fundamentais na abordagem terapeutica da AR. O repouso articular e muito importante na fase de atividade e muitas vezes requer o uso de talas para manter a articulacao em uma posicao de menor estresse e, ao mesmo tempo, evita deformidades.A fisioterapia e importante, se baseando na realizacao semanal de exercicios isometricos e dinamicos, para o fortalecimento da musculatura periarticular, exercicios de relaxamento, exercicios para manter o condicionamento fisico, e postura correta e a mobilidade das articulacoes.O uso de corticosteroides intra-articulares pode ser bastante benefico para o comprometimento de uma determinada articulacao, porem, e importante afastar-se da artrite septica, entidade que pode complicar a AR.3 Terapia CirurgicaA cirurgia articular tem se desenvolvido muito na ultima decada. Naqueles pacientes com AR avancada, que apresentam dor e artrite intratavel ou deformidades que levam a impotencia funcional, a cirurgia pode exercer um grande beneficio. a sinovectonia e a tenossinovectomia, com a resseccao de proeminencias osseas potencialmente lesivas aos tendoes, sao indicadas no intuito de aliviar a dor articular intratavel nas articulacoes do punho, cotovelo e metacarpofalangianas. A artrodese (fusao articular) e indicada para corrigir a subluxacao atlanto-axial grave e para aliviar a dor e/ou propiciar estabilidade em articulacoes como o punho, as metatarsofalangianas, a talo-crural e a talo-calceneo-navicular. Outros procedimentos mais sofisticados sao as proteses articulares (quadril, joelho, ombro e cotovelo). Os tendoes rompidos podem ser reconstruidos. A programacao cirurgica deve se basear na capacidade funcional geral do paciente, isto e, a cirurgia deve realmente permitir a execucao de tarefas antes impossiveis para o paciente (ex.: deambular).III A SINDROME DE FELTYA Sindrome de Felty ocorre quando a AR associa-se a espelnomegalia e as manifestacoes expressivas de hiperesplenismo, como anemia, leucopenia e trombocitopenia. Esta associacao geralmente ocorre numa fase tardia de uma artrite reumatoide destrutiva, onde normalmente podem ser encontrados altos titulos de FR.Na Sindrome de Felty, os sintomas hematologicos (diretos e indiretos) frrequentemente dominam o quadro clinico: anemia, infeccoes, sangramentos, etc.As infeccoes recidivantes com microorganismos gram positivos constituem as intercorrencias clinicas mais graves, nao guardando correlacao com a intensidade da neutropenia. A neutropenia pode ser explicada pelo hiperesplenismo e por destruicao imunomediada de neutrolilos, sendo a medula ossea tipicamente hiperplasica.Alem da poliartrite cronica caracteristica, frequentemente existem evidencias e manifestacoes extra-articulares, como nodulos reumatoides ou sinais de vasculite (ex.: ulceras de membros inferiores). Muitas vezes estao presentes complexos imunes circulantes e ha consumo de complemento.O tratamento consiste em esplenectomia que, muitas vezes, melhora a neutropenia e as infeccoes recorrentes.IV ATRITE CRONICA JUVENILA artrite cronica que se inicia na infancia, para a qual nao se evidencia nenhuma causa subjacente, recebeu por muito tempo a denominacao de Artrite Reumatoide Juvenil (ARJ). Entretanto, como a maioria dos casos normalmente nao se assemelha a AR do adulto, o termo