As disfuncoes miccionais decorrentes de lesoes neurologicas estao relacionadas a alteracoes de funcao do detrusor, esfincter externo e/ou associacoes. Em uma classificacao topografica, as lesoes neurologicas podem ser divididas em suprapontinas, medulares e subsacrais (cauda equina e nervos perifericos).As lesoes suprapontinas desencadeiam, caracteristicamente, hiperatividade detrusora devido aos danos dos centros cerebrais inibitorios. Ha um funcionamento sinergico do detrusor e esfincter externo da uretra, levando a incontinencia de urgencia. No entanto, podemos encontrar, ocasionalmente, contracoes voluntarias do esfincter externo com a tentativa de se evitar a incontinencia (pseudodissinergia) e situacoes de espasticidade do assoalho pelvico (Doenca de Parkinson). Nestas situacoes, observaremos hiperatividade detrusora neurogenica associada a dificuldade miccional e altas pressoes vesicais).Entre as causas de lesoes suprapontinas temos as varias formas de acidente vascular cerebral. Nestes pacientes, desenvolvese, em um numero significativo de casos, uma fase de arreflexia ("choque cerebral"), que sera substituida, apos algumas semanas, por hiperatividade. Outra causa frequente e a doenca de Parkinson, em que as disfuncoes miccionais se traduzem por hiperatividade do detrusor, bradicinesia e espasticidade do esfincter externo na fase avancada. O aumento da hiperatividade detrusora com a duracao e gravidade da doenca e controverso na literatura. As demencias sao tambem bastante frequentes em pacientes idosos e a principal disfuncao miccional e a incontinencia, que e devida em grande parte a perda da funcao cognitiva, responsavel pela continencia social. Nos tumores cerebrais, as disfuncoes miccionais estao relacionadas ao local do cerebro afetado e as caracteristicas proprias da lesao.Na Sindrome de Shy e Drager, que se caracteriza por disfuncao autonomica generalizada, encontramos primariamente hiperatividade do detrusor, embora possamosdetectar tambem disfuncao do esfincter externo.Nas lesoes medulares, as disfuncoes miccionais dependerao das caracteristicas de cada doenca, da area medular afetada e da sua gravidade. Pode ocorrer envolvimento de fibras parassimpaticas, simpaticas e somaticas em graus variados, com uma combinacao extensa de sinais e sintomas.Na esclerose multipla, as lesoes medulares sao as principais responsaveis pelos sintomas miccionais, embora tambem possam contribuir as lesoes cerebrais. Nesta doenca, formam-se placas de desmielinizacao na substancia branca do cerebro e medula, principalmente nas colunas posterior e lateral da medula cervical. Aparecera hiperatividade detrusora (70% dos casos), sendo que em 50% destes casos pode ocorrer dissinergia detrusor-esfincteriana. Arreflexia do detrusor ocorre em 20% a 30% dos casos.Na mielite transversa, geralmente, ha dificuldade de esvaziamento vesical no inicio, evoluindo depois para hiperatividade com ou sem dissinergia ou, entao, arreflexia com esfincter espastico. Quase sempre havera alguma disfuncao residual a avaliacao urodinamica. Em nosso meio, nao podemos deixar de referir a mielopatia esquistossomotica,com relevante frequencia nas regioes endemicas. Os pacientes afetados apresentam-se inicialmente com intensa dor lombo-sacra, irradiando-se para os membros inferiores, seguida por paraparesia e paraplegia. A dificuldade de esvaziamento vesical aparece geralmente concomitante e evolui rapidamente para retencao urinaria. O diagnostico baseia-se no encontro dos ovos do S. mansoni (oograma retal) e na sorologia liquorica. Aqueles com diagnostico e tratamento tardios terao disfuncoes definitivas que variam de sintomas irritativos e obstrutivos, ate retencao urinaria.Entre outras doencas medulares que podem causar disfuncoes miccionais, podemos citar ainda: mielite tropical espastica, lesoes vasculares, aracnoidites (auto-imunes, viroticas), tumores, estenose de canal