atuais conceitos de seguranca do paciente a contencao tambem aparece como um destaque, na medida em que tal procedimento e aplicado com maior frequencia em pacientes considerados de alto risco, como por exemplo, nas unidades de terapia intensiva. Com base nos requerimentos dos padroes internacionais constantes do manual hospitalar utilizado pelo Consorcio Brasileiro de Acreditacao (CBA) e Joint Commission Interantional (JCI) no Brasil, a contencao deve ser orientada por uma decisao medica, indicada a partir de uma justificativa clinica para sua aplicacao. No caso da contencao quimica, induzida a partir de medicamentos clinicamente indicados para cada caso, cabe a enfermagem administra-los de forma segura. No caso da contencao fisica, cabe a equipe de enfermagem atender a prescricao medica, sendo entao de sua responsabilidade a decisao sobre a melhor e mais segura forma de aplicacao, alem do monitoramento periodico para auxiliar a decisao para sua manutencao ou retirada.A prescricao medica, portanto, deve conter, conforme os requerimentos dos padroes internacionais, alem da justificativa clinica para a aplicacao, o metodo (fisico ou quimico) e a periodicidade para sua revisao, se a cada 2 ou 4 horas, por exemplo. Nao significa afirmar que a equipe de enfermagem nao tenha competencia ou autonomia para tomar tal decisao. A expectativa e de que o procedimento somente seja utilizado quando devidamente indicado ou clinicamente justificado. O uso indiscriminado e inadequado de formas de contencao de pacientes e uma nao conformidade frequentemente identificada e relatada nas avaliacoes que realizamos nas instituicoes de saude que estao em processo de preparacao para acreditacao internacional CBA-JCI. Tais contencoes, de forma geral, sao aplicadas diretamente por decisao da equipe de enfermagem em funcao de justificativas proprias das necessidades da equipe e nao das condicoes clinicas dos pacientes.As boas praticas de qualidade e seguranca consideram a avaliacao clinica como ponto de decisao e a prescricao medica como orientador dessa decisao. A contencao deve estar baseada em diretrizes ou protocolos clinicos discutidos e definidos em carater multidisciplinar, sendo a evolucao do paciente, anotada em seu prontuario, a base do monitoramento continuo para decidir sobre sua manutencao ou retirada. As formas de contencao devem privilegiar as caracteristicas e necessidades de cada paciente, para que sejam aplicadas de forma apropriada e segura, sendo, por exemplo, em determinadas condicoes indicada a contencao dos membros e em outras, a do tronco/dorso, em funcao do tipo de imobilizacao que se pretenda alcancar.Dessa forma, ainda cabe a equipe de enfermagem uma fundamental e importante participacao no processo de contencao de pacientes. Os profissionais devem buscar estabelecer documentos, como politicas e procedimentos, que orientem de forma uniforme e segura a conduta nessas situacoes. Devem tambem discutir e estabelecer com a equipe medica, diretrizes e protocolos que utilizem a prescricao medica como fonte de orientacao e decisao sobre o uso adequado da contencao e o tipo de cuidado que deve ser prestado ao paciente sob contencao.Publicado no http://saudeweb.com.br por Heleno Costa JuniorHeleno Costa Junior: enfermeiro especializado em Administracao Hospitalar pela UERJ e em Acreditacao Internacional pela Joint Commission International (EUA). Com cerca de 15 anos de experiencia nas areas de acreditacao, qualidade e seguranca