pulsoquando houver ritmo organizado e breve pausa para obtencaoe confirmacao de uma via aerea avancada21,22. A monitorizacaoda qualidade da RCP e fortemente recomendada. O atraso noinicio da administracao de vasopressores para alem dos primeiroscinco minutos de PCR, bem como a demora em instalar via aereaavancada podem estar associados a pior prognostico. Assim,pode-se sugerir o inicio do uso de vasopressores nos primeirosciclos de RCP23-25.Durante a tentativa de ressuscitacao, o socorrista devetentar identificar a causa da PCR diagnostico diferencial.A maioria das causas de parada pode ser resumida namemorizacao mnemonica 5 Hs e 5 Ts, a saber: Hipoxia,Hipovolemia, Hidrogenio (acidose), Hiper/Hipocalemia,Hipotermia; Toxicos, Tamponamento cardiaco, Tensao notorax (pneumotorax hipertensivo), Trombose coronaria (infartoagudo do miocardio), Tromboembolismo pulmonar26-28.Para o ideal atendimento da PCR, alem de enfase na RCPde boa qualidade, deve-se atentar ao papel de cada um naequipe de ressuscitacao. O treinamento do atendimentode PCR em equipe minimiza erros e e recomendado29. Osdois principios fundamentais do bom trabalho em equipesao: lideranca e comunicacao efetiva30,31. Assim, a cadaatendimento, deve haver um profissional que assuma o papelde lider na conducao do caso. Esse profissional deve garantirque todas as tarefas sejam compreendidas e executadas pelosdiferentes membros da equipe, incorporar novas informacoes,reavaliar o caso, centralizar a comunicacao entre os membrosda equipe e avaliar o desempenho de seus colegas, garantindoRCP de boa qualidade, controle adequado da via aerea eseguranca na manipulacao do desfibrilador.Tratamento da fibrilacao ventricular e taquicardiaventricular sem pulso Quando a monitorizacao com desfibrilador manual revelaritmo de FV/TVSP, a prioridade deve ser a desfibrilacao omais precoce possivel, assim que disponivel, uma vez queduracao da arritmia e fator prognostico para o sucesso dadesfibrilacao, sendo maximo se a desfibrilacao e realizadacom desfibrilador manual ou automatico em ate 3 minutos doinicio da FV. Durante a reanimacao, devem se consideradasdrogas vasopressoras e antiarritmicas, bem como identificare tratar causas potencialmente reversiveis26-28.Se um desfibrilador bifasico estiver disponivel, a energiado choque deve ser entre 120-200J conforme as orientacoesdo fabricante. Se o socorrista desconhece as orientacoes do fabricante o choque deve ser administrado com aenergia maxima disponivel no aparelho. Se um desfibriladormonofasico estiver disponivel, o choque deve ser administradocom 360J assim como os choques subsequentes26.Apos o primeiro choque, preferencialmente comdesfibrilador bifasico, procede-se RCP por 2 minutos,seguida de checagem de ritmo no monitor. Caso FV/TVpersista, procede-se a um novo choque de alta energia,seguido por RCP durante 2 minutos. O melhor momentopara administrar o vasopressor nao e estabelecido, devendoseconsiderar seu inicio apos o estabelecimento do acessovenoso. A administracao precoce poderia otimizar o fluxosanguineo miocardico antes do proximo choque. Haevidencias sugerindo que o inicio precoce das drogas melhoreo prognostico21,24,25.Em qualquer ritmo de PCR, a primeira droga a ser utilizadadeve ser um vasopressor. Embora o nivel de evidencia sejalimitado, recomenda-se administracao de adrenalina 1 mg acada tres a cinco minutos32.A primeira ou segunda dose de adrenalina pode sersubstituida por vasopressina 40 U. Caso haja persistenciade FV ou TVSP, apesar da RCP, desfibrilacao e vasopressor,indica-se um antiarritmico: amiodarona (antiarritmico deescolha) ou lidocaina. A amiodarona, um antiarritmico classeIII de Vaughan-Williams, e a droga antiarritmica de primeiraescolha no tratamento da FV/TVSP refrataria apos a drogavasopressora e nova desfibrilacao. Tratamento da assistolia e da atividade eletrica sem pulso(AESP)