1 Caso clinico IvasVoce avalia Eduardo, 4 anos, com historia de otites e sinusites recorrentes. Ana, a mae, informou que o filho estava resfriado ha cerca de duas semanas. Disse que a crianca estava respirando mal pelo nariz e estava muito cansadinha. Referia febre persistente nos ultimos dois dias.Contou que infeccoes eram comuns na vida de Eduardo e que costumava ir ao posto e os medicos diziam que seu filho estava com infeccao de ouvido ou sinusite.A ultima otite havia ocorrido ha cerca de 15 dias e a penultima ha cerca de 45 dias. As infeccoes vinham sendo tratadas com os antibioticos disponiveis no posto. Nao informava sobre dose. Em relacao ao tempo de uso, o medico do posto sempre prescrevia por 10 dias e ela seguia corretamente a prescricao. Achava que os antibioticos estavam fracos e que seu filho ja tinha criado resistencia aqueles medicamentos.Ana estava preocupada porque a crianca falava pouco para a idade, se comparava ao desenvolvimento dos outros filhos. Quando indagada sobre a possibilidade de a crianca nao escutar, ela afirmou que a crianca escutava, embora, as vezes, nao atendia ou demorava em responder.Eduardo reclamou apenas do nariz entupido.Ao exame, na ectoscopia, voce observou que a crianca respirava pela boca e tossia durante o exame. Ele estava afebril e linfonodos palpaveis nao foram observados.Voce examinou a narina com o auxilio de um otoscopio que usou na iluminacao da cavidade nasal e esta estava repleta de secrecao purulenta. As conchas nasais estavam edemaciadas e palidas.Posicionou o otoscopio para ver o timpano e observou que estava espessado e com hiperemia bilateralmente.Ainda com o auxilio do otoscopio, iluminou a cavidade oral e observou que a amigdala estava com hiperemia. Enumere quais sao os possiveis diagnosticos referentes as infeccoes de vias respiratorias de Eduardo.1. Sinusite aguda2. Rinofaringite viral aguda3. Faringoamigdalite aguda estreptococica4. Otite media aguda5. mononucleose, citomegalovirose, toxoplasmose Atencao: Em pediatria, nas infeccoes respiratorias agudas bacterianas, os agentes predominantes sao o Streptococcus Pneumoniae, o Haemophilus Influensae e, menos frequentemente, a Moraxella catarrhalis. O predominio de uma ou de outra bacteria esta relacionado a faixa etaria: o Haemophilus influensae tem maior prevalencia em criancas de seis meses a dois anos, enquanto o Streptococcus Pneumoniae e mais comum em criancas acima dessa faixa etaria. 1-1 antibioticos Voce define que Eduardo precisa de um antibiotico. E importante considerar que Eduardo nao queixou de otalgia, embora a otoscopia nao estivesse normal e Ana informasse que ele estava com problemas para escutar.Para o seu conhecimento, o diagnostico do problema otologico de Eduardo e otite media com efusao. Logo, a decisao para receitar antibiotico para Eduardo nao teve por base a alteracao no timpano.1) O que voce considerou na historia e no exame clinico para decidir pela prescricao de antibiotico para Eduardo?A evolucao arrastada do quadro, com presenca de sintomas de IVAS, com congestao nasal, rinorreia purulenta e febre por periodo superior a duas semanas.2) Defina em que situacao a otite media aguda deve ser tratada com antibiotico.O uso de antibiotico em criancas com otite media aguda (definida como a presenca de liquido no ouvido medio, em associacao