diagnostico de tamponamento.Pulso paradoxal: quando inspiramos profundamente, ocorre um aumento do retorno venoso para as cavidades direitas, causando um abaulamento no septo interventricular em direcao ao VE. No tamponamento, o VE nao tem para onde se expandir, sendo comprimido pelo septo e pelo tamponamento. A diminuicao da cavidade do VE leva a queda do debito sistolico e diminuicao da PA em mais de 10mmHg na inspiracao (pulso paradoxal).Tratamento provisorio: pericardiocentese (tira 15 a 20ml). O hemopericardio coagulado pode impedir o sucesso da pericardiocentese.Tratamento definitivo: toracotomia.Contusao miocardica: trauma toracico com alteracoes eletrocardiograficas (arritmias ventriculares, FA, bradicardia, bloqueio de ramo).Embolia aerea: e decorrente de fistula entre o bronquio e um ramo da veia pulmonar. O paciente deve ficar em posicao de Tredelenburg, submetido a toracotomia de emergencia com clampeamento do hilo pulmonar do pulmao lesado, seguido de aspiracao do ar acumulado no ventriculo e arco aortico.PA elevada e PVC elevada fala contra choque hipovolemico. Deve-se pensar em outra causa.DAlteracoes do nivel de consciencia podem ser causadas por hipoxemia, hipotensao e uso de alcool e drogas. Excluido isso, esta o TCE.Escala de Coma de Glasgow OVM: avalia o nivel de consciencia.Abertura OcularEspontanea: 4Estimulo Verbal: 3Estimulo Doloroso: 2Ausente: 1Melhor Resposta VerbalOrientada: 5Confusa: 4Palavras Inapropriadas: 3Palavras Incompreensiveis: 2Ausente: 1Melhor Resposta MotoraObedece a comando: 6Localiza estimulo doloroso: 5Retira membro a dor: 4Flexao anormal (decorticacao): 3Extensao anormal (descerebracao): 2Ausente: 1Alteracao grave na avaliacao neurologica deve pedir TC. Se o paciente estiver hemodinamicamente instavel, isso torna-se prioridade (C). Se estiver estavel hemodinamicamente, o (D) passa a ser a prioridade, e deve ir para TC.Avaliacao da funcao pupilar: assimetria maior que 1mm e indicativo de lesao cerebral (TCE grave).Deficit motor lateralizado ou assimetria nos movimentos voluntarios ou desencadeados por estimulos dolorosos em pacientes comatosos indicam lesao nervosa (TCE grave).Fratura aberta de cranio com perda de liquor ou exposicao de tecido cerebral ou afundamento (TCE grave).Glasgow 8 ou menor ou queda de 3 pontos na reavaliacao do Glasgow, independente do escore anterior (TCE grave).EPedir as radiografias de coluna cervical em perfil, torax em AP e pelve em AP.Colher Hb e Ht de entrada.Colher outros exames em casos especificos: amilase (caso suspeite-se de trauma abdominal), troponina (trauma cardiaco), lavado peritoneal, etc.O toque retal deve avaliar a prostata e sangramento.Caso nao haja alteracao urogenital, pode-se passar sonda de Foley.Passar SNG.Pede-se USG abdominal ou TC se necessario.Lesoes altas de medula espinhal podem gerar choque neurogenico (perda do tonus simpatico, bradicardia, elevacao do debito cardiaco).Avaliacao do Pescoco:As lesoes que penetram no platisma, devem ser exploradas cirurgicamente (verificar lesao em estruturas vasculares, esofago, traqueia).O ECOM divide o pescoco em triangulo anterior e posterior.Divisao do pescoco em zonas:Zona I: Base do pescoco e desfiladeiro toracico. Furcula esternal a cartilagem cricoide. Maior mortalidade. Lesoes em grandes vasos. Acesso cirurgico dificil.Zona II: Cartilagem cricoide ao angulo da mandibula. Lesoes com melhor curso.Zona III: Acima do angulo da mandibula. Arteria carotida distal, glandulas salivares e faringe.Indicacoes de intervencao cirurgica no pescoco:Sinais vasculares: hematoma em expansao, hemorragia externa, pulso carotideo diminuido;Sinais de via aerea: estridor, rouquidao, disfonia, hemoptise, enfisema subcutaneo;Sinais do trato digestivo: disfagia, odinofagia, enfisema subcutaneo;Sinais neurologicos: deficit neurologico lateralizado, rebaixamento