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Pois e, viver nos da um vazio que consome o tempo, e comoele: vago.Preenche os pulmoes de ar ate que eles se comparem a alma: vaga.Pulsa o coracao de sangue enquanto ele bate sem pressa: em vao.Consome tempo, dinheiro, pessoas, trabalhos, familias, todos eles: vazios.Nao de ocupacoes, de sentimentos ou amores. Sim de algo alem do ar, do sanguepulsante dentro de cada ventriculo estreito, alem do tiquetaquear dos relogiosinsistentes, algo como o mar preenchendo a praia num todo, e nao cada gota que o forma.Seriamos entao, ora folhas levessaltitando com a brisa da manha, ora retorcida, enlouquecida, por furacoesinesperados? Suposicoes, ate temos, o que de fato temo, e nao sermos nada: nem folha, nemgota do mar, nem algo maior, como o vento. Algo como a vida as vezes nos torna:vazios. O barulho que o silencio faz tem me ensurdecido.O desastre que o tempo fez tem me enrijecido.O muro que meu ego constroi tem me tornado so.A ausencia que teu ombro faz tem me dado um no.Num peito de um palhaco que nao sorri.Com passos de um passaro que nao suporta mais o chao.Uma musica que nao nunca houve refrao.Bagunca na bagagem da memoria.Que arrumo todos os dias so pra baguncar tudo outra vez. Deslocados, palavra estupida que usamos quando a terra nao e aonde seus pes se encontram, e sua mente vaga a procura de algum lugar alternativo que caiba o grande peso da existencia de sua alma.A vida e mais dura do que parece e, olhando de longe, hilaria. Pena analisa-la sempre tao de perto.E por mais preparado que voce esteja, nunca e o suficiente pra lidar com tantas angustias indispensavelmente rotineiras. Ora desanima, ora cansa, em outra, digo, na maioria delas, desespera.Descobri a pouco o poder das curvas que encontramos no caminho dessa "divertida" aventura, que insiste em mostrar que por mais certeza que voce tenha de algo, mesmo quando insistes em ainda dizer "pra sempre" ela te mostra quem realmente esta no controle, e posso afirmar com certeza: nao e voce.Escolhas te levam pra lugares sim, mas o destino e responsavel por faze-las surgirem. Pessoas vem. A grande maioria, vao. Dinheiro entra, sai (mais necessariamente sai do que entra). Estacoes, horas, momentos, risadas e lagrimas, presos em uma redoma que nao ha muito o que fazer uma vez vivo.A gente torce pelo melhor, mas sabe?! Todos esperam pelo pior. Inclusive voce. Este estudo, apresentado na AMEE 2014, mostra que as questoes com casos clinicos sao significativamente menos respondidas pelos estudantes quando ha penalidades para respostas erradas no teste de progresso, afastando-os justamente das questoes nas quais deveriam estar mais engajados. Em seguida, apresento uma proposta de reconciliacao entre os aspectos metacognitivos possibilitados pela penalidade, a acuracia na mensuracao e a utilidade educacional do teste de progresso. Are scenario based items associated with more omitted answers in progress testing? from Carlos Collares Durante o curso de Medicina os estudantes sao preconizados, diria ate condicionados a idolatrar um Deus, o Deus SUS. Nao se pode critica-lo. Criticar o SUS e uma heresia. Pode ate custar ao aluno alguma reprovacao.E ironico, tragicomico
ate, constatar que apesar da gradual degradacao da qualidade dos atendimentos ao longo das decadas de funcionamento do SUS, da precarizacao das condicoes de trabalho e dos calotes frequentes nos salarios dos profissionais que no SUS atuam, o pensamento hegemonico em prol do SUS continue sendo tao robusto e o numero de medicos discordantes do SUS, tao baixo. As novas diretrizes curriculares dos cursos de Medicina sao totalmente direcionadas para enaltecer as supostas qualidades do SUS. Os alunos sao treinados para enaltecer e prestigiar aquilo que, em ultima analise, tem sido a causa de sua propria ruina, depois que se formam.O SUS e um gigantesco mastodonte, indiretamente imposto pela Constituicao, que, na maior parte dos casos, pisa com forca e acaba por esmagar os profissionais que nele atuam e a populacao que supostamente deveria ser ajudada. Mas, infelizmente, o mastodonte Deus SUS parece ser dotado de invisibilidade para a maior parte das pessoas que esta pisotear e sufocar.Quando falta dipirona, penicilina, soro, leito, vaga em UTI e profissionais de saude sao poucos os que ousam apontar o SUS como a causa do problema. Quando pessoas morrem na fila de espera para um atendimento de urgencia, para uma cirurgia oncologica ou para um transplante, sao poucos os que conseguem enxergar o SUS como culpado. Quando diversos hospitais fecham em sequencia, poucos tem coragem de acusar o SUS. Eu acuso o SUS nao apenas como um suspeito, mas como o grande vilao.O SUS como e hoje tem que acabar. Consigo ate imaginar o forte grau de comocao que certos leitores sentiram ao ler essa frase. O SUS um modelo anacronico, utopico, irracional, insustentavel e muito, mas muito opressor.O Deus SUS oprime os profissionais da saude, os quais acabam servindo - conscientemente ou nao - de massa de manobra por politicos eleitoreiros. Mas as principais vitimas do Deus SUS sao principalmente a populacao que sofre com a superlotacao, com macas em corredores e com a dificuldade de acesso a procedimentos diagnosticos e terapeuticos verdadeiramente resolutivos.Universalidade e integralidade sao principios do SUS muito bonitos na teoria, mas na pratica, a teoria e outra. No fundo, bem la no fundo, imagino todos saibam qual e a raiz dos problemas embora nao queiram enfrentar a dura realidade de que ao inves de dar dignidade aos profissionais e a populacao, o SUS acabou por fazer o contrario do que fora almejado e prometido: escravizou profissionais e pacientes a conviverem com as situacoes mais indignas possiveis.Antes de defender o SUS com unhas e dentes (ou antes de comecar a me atacar pessoalmente), pense em todas as vitimas que padeceram por causa do SUS. Pense no bebe que morreu por falta de mascara respiratoria. Pense na pessoa com cancer que morreu sem diagnostico ou tratamento. Pense no medico que teve que escolher qual paciente precisou salvar por falta de equipamentos. Pense no enfermeiro agredido por um familiar de paciente irritado com a demora no atendimento. Pense no diretor clinico que e pressionado a dar alta para pacientes ainda em risco de obito apenas para dar lugar aos pacientes que estao chegando.E
claro que ha um contraponto que temos que reconhecer: ha historias bonitas de sucesso no SUS? Ha sim. Mas essas sao as raras excecoes que so fazem confirmar a regra. De modo geral, o que se ve e desgraca, tragedia, enganacao e politicagem.Que fique claro: nao e contra voce, trabalhador do SUS, que estou escrevendo essa mensagem. E em seu favor, por mais dificil que seja compreender.Ha muitos profissionais no SUS extremamente dedicados e competentes que "fazem das tripas coracao", dando o melhor de si apesar dos pesares, e que ainda nao se deixaram contaminar pelo cinismo, pela burocracia e pela desesperadora falta de condicoes de trabalho. Sim, eles existem e ate acredito que ainda sejam a maioria. Quero acreditar que eu era um medico desse tipo nos 9 anos em que trabalhei no SUS. Periodo este que so acabou quando finalmente percebi que ao dar o melhor de mim nos atendimentos estava apenas contribuindo para esse calamitoso estado das coisas. Nao aguentei mais viver uma situacao na qual os politicos faturavam votos nas minhas costas sem o menor merecimento enquanto eu tinha que fazer malabarismos para evitar que pessoas de idade avancada precisassem ser atendidas no chao por falta de leitos. Trabalhadores e pacientes eram os perdedores da historia e os unicos vencedores ao final eram os politicos.Sei que ser contra o SUS e algo extremamente impopular. Sei que manifestar essa opiniao abertamente podera me causar problemas, represalias e mesmo fechar portas profissionais. Serei mal visto e mal interpretado. Podem me julgar. Podem me tornar um paria. Podem me impingir um estigma indelevel. Podem pedir minha cabeca. Nao me importo. Especialmente se meus criticos forem de alguma torre de marfim dos departamentos de Saude Publica e Saude Coletiva das universidades publicas. Sao esses os ideologos do genocidio implicito, sutil, e que dificilmente sera reconhecido, mas que inegavelmente foi perpetrado pelo SUS, por mais que apresentem estatisticas mirabolantes para provar o contrario.Minha consciencia esta limpa, cristalina. Sera que nesses ideologos do SUS ainda resta uma consciencia, uma bussola moral, para refletir sobre os resultados reais de suas ideias e acoes? Espero que sim. Espero que nao estejamos lidando com monstros morais.E possivel ter um sistema de saude melhor, mais justo e mais eficiente e que ainda por cima custe menos? E possivel. Outros paises estao cheios de exemplos bem sucedidos. Mas para que uma mudanca positiva ocorra e necessaria uma transformacao nao apenas do sistema de saude, e talvez tambem da educacao medica, mas da consciencia da pessoas em reconhecer, ainda que muito tardiamente, que o SUS e um experimento que nao deu nem nunca dara certo e que um outro tipo de modelo de assistencia, moderno e eficaz, deve urgentemente ser buscado. Nao se trata de ideologia apenas, mas de pragmatismo e de etica. O povo tem pressa. Passou da hora de se consertar a assistencia a saude no Brasil. Acabar com o SUS e substitui-lo por um modelo radicalmente novo deveria ser considerado um imperativo etico.C. F. Collares20/02/2016
I created this 20-minute YouTube video in order to help make the comprehension of item response theory by non-psychometricians or beginners in Psychometrics. I hope it will be fun for you. Despite some glithces in the recording, I think you will enjoy.Carlos Voltei so para compartilhar este texto de Ayn Rand, atualissimo, enviado ha um tempo por uma amiga medica e que agora republico aqui. Quem puder argumentar contra o texto a seguir, gentileza se manifestar, por favor? Grato."Parei quando a Medicina foi colocada sob controle estatal ha alguns anos - contou o Dr. Hendricks. - A senhorita imagina o que e preciso saber para operar um cerebro? Sabe o tipo de especializacao que isso requer, os anos de dedicacao apaixonada, implacavel e absoluta para atingi-la? Foi isso que me recusei a colocar a disposicao de homens cuja unica qualificacao para mandar em mim era sua capacidade de vomitar as generalidades fraudulentas gracas as quais conseguiram se eleger para cargos que lhes conferem o privilegio de impor sua vontade pela forca das armas. Nao deixei que determinassem o objetivo ao qual eu dedicara meus anos de formacao, nem as condicoes sob as quais eu trabalharia, nem a escolha de pacientes, nem o valor de minha remuneracao. Observei que, em todas as discussoes que precediam a escravizacao da medicina, tudo se discutia, menos os desejos dos medicos. As pessoas so se preocupavam com o "bem-estar" dos pacientes, sem pensar naqueles que o proporcionavam. A ideia de que os medicos teriam direitos, desejos e opinioes em relacao a questao era considerada egoista e irrelevante. Nao cabe a eles opinar, diziam, e sim apenas "servir". Que um homem disposto a trabalhar sob compulsao e um irracional perigoso para trabalhar ate mesmo num matadouro e coisa que jamais ocorreu aqueles que se propunham a ajudar os doentes tornando a vida impossivel para os saos. Muitas vezes me espanto diante da presuncao com que as pessoas afirmam seu direito de me escravizar, controlar meu trabalho, dobrar minha vontade, violar minha consciencia e sufocar minha mente - o que elas vao esperar de mim quando eu as estiver operando? O codigo moral delas lhes ensinou que vale a pena confiar na virtude de suas vitimas. Pois e essa que virtude que eu agora lhes nego. Que elas descubram o tipo de medico que o sistema delas vai produzir. Que descubram, nas salas de operacao e nas enfermarias, que nao e seguro confiar suas vidas as mao de um homem cuja vida elas sufocaram. Nao e seguro se ele e o tipo de homem que se ressente disso - e e menos seguro ainda se ele e o tipo de homem que nao se ressente."(Dr. Hendricks, personagem do livro "A Revolta de Atlas", de Ayn Rand) Um dos desafios para a avaliacao quantitativa do desempenho discente ao longo do tempo, isto e, avaliacoes longitudinais, ocorre com os testes de progresso. Sempre me incomodou o uso de escores brutos emparelhados ao longo do tempo para mostrar o tal progresso na aprendizagem. Nunca me conformei com essa estrategia. Sempre achei que
a realizacao adequada da equalizacao sao obedecidos. Em suma: a estrategia dos modelos de crescimento acoplados a teoria de resposta ao item (multinivel ou nao), nao apenas minimizam os erros de medida, mas tambem melhoram sobremaneira o acompanhamento do desempenho do estudante. Todavia, nao esta isento de vieses. Como diz o ditado: nao ha mundo perfeito...Referencias:Cohen, J., Cohen, P., West, S. G., & Aiken, L. S. (2003). Longitudinal regression methods. In: Applied multiple regression / correlation analysis for the behavioral sciences. 3rd ed. Mahwah, New Jersey: Lawrence Erlbaum.Langer, M. M., & Swanson, D.B. (2010) Practical considerations in equating progress tests. Medical Teacher, 32 (6), 509-12.Muijtjens, A. M., Schuwirth, L. W. T., Cohen-Schotanus, J., Thoben, A. J. N. M., & van der Vleuten C. P. M. 2008a. Benchmarking by cross-institutional comparison of student achievement in a progress test. Med Educ 41(1):82-88.Muijtjens A. M., Schuwirth, L. W.T., Cohen-Schotanus, J., & van der Vleuten, C. P. M. 2008b. Differences in knowledge development exposed by multi-curricular progress test data. Adv Health Sci Educ 13:593-605.Schauber S, & Nouns Z. (2010). Using the cumulative deviation method for cross-institutional benchmarking in the Berlin progress test. Medical Teacher, 32, 471-5.Schuwirth, L. W. T., & van der Vleuten, C. P. M. (2012). The use of progress testing. Perspectives on Medical Education, 1, 24-30.Verhelst, N. D., & Verstralen, H. H. F. M. (2002). Structural analysis of a univariate latent variable (SAUL): Theory and a computer program. Arnhem: Cito.
Adoro responder e-mails assim. As vezes ate faco a analise para a pessoa e dou minhas ideias e opinioes muito alem do que foi perguntado. Por isso, peco licenca ao leitor R. e publico no blog a resposta que lhe enviei por e-mail. Espero que seja util para R. e para todos os meus milhares de leitores. Ai vai:O ideal em qualquer comparacao de grupos por testes parametricos (como o ANOVA e o teste t) e voce ter GRUPOS com distribuicao normal (para o teste t vc pode usar p. ex. os testes de Kolmogorov-Smirnov ou Shapiro-Wilk que ja sao para grupos) e variancias homogeneas (ou ao menos significativamente nao-diferentes, como no teste t, quando o teste de Levine tem valor de p maior que 0,05).No caso do teste t e facil. Mas e no caso do ANOVA? Fica mais complicado. Existem metodos para normalidade multivariada (como o teste de Mardia, comum em programas como o AMOS, para analise fatorial confirmatoria ou modelagem de equacoes estruturais), mas sugiro um approach mais subjetivo e "qualitativo", especialmente se nao tiveres acesso ao AMOS e se voce nao quiser explorar a chatesima funcao MANOVA do SPSS. Primeiro, para a normalidade voce vai ter que avaliar para cada grupo o grau de assimetria (skewness) e curtose (kurtosis). Valores que fogem muito do zero na assimetria ou muito abaixo ou acima de 2 na curtose em algum grupo meio que ja te obrigariam a fazer o teste de Kruskal-Wallis (nao-parametrico e sem pressupostos) e comparar os resultados dos metodos. Da mesma forma, grupos com distribuicao leptocurtica ou platicurtica tambem sao indicacoes de rodar um Kruskal-Wallis. Interessante notar que o teste de Mardia se utiliza justamente do grau de assimetria e curtose.O SPSS faz assimetria e curtose por grupos.Para a homogeneidade de variancias, confira os valores de desvio padrao e variancia de cada grupo e compare. Se lhe parecer diferente, vale a pena rodar o Kruskal-Wallis tambem.Se voce obtiver uma convergencia de significancias para o mesmo lado tanto no ANOVA quanto no Kruskal-Wallis, isso fortifica sua evidencia. Se houver divergencia, saiba que o Kruskal-Wallis e mais rigoroso que o ANOVA. Por isso tudo, vejo como uma gigantesca forcacao de barra o uso do ANOVA em trabalhos que nao descrevem o grau de aderencia aos pressupostos.Uma boa dica se houver uma relacao ordinal entre os grupos (p. ex. ordens crescentes de doses aplicadas de um farmaco), e tentar o uso do Jonckheere-Terpstra, pouco usado mas muito util em detectar de forma robusta uma tendencia significativa de crescimento entre grupos ordinalmente relacionados entre si. Voce encontra-o no mesmo menu de Testes Nao-Parametricos do SPSS para 3 ou mais grupos em que voce encontra o Kruskal-Wallis.Uma ultima boa dica e descrever o eta-squared do ANOVA, que da a ideia de "effect size" ou "magnitude do efeito. So a significancia diz pouco na verdade, especialmente em amostras maiores (por conta do aumento dos graus de liberdade). Entao, o mais importante mesmo e saber o tamanho da diferenca, que o eta-squared da.Abs,Collares Uma das coisas que marcou muito a minha infancia foi a
visita de uma tia distante da Alemanha Oriental, a tia Adelle Rost. Como eu era muito pequeno na epoca para poder contar essa historia corretamente hoje, em homenagem aos 25 anos de queda do Muro de Berlim, pedi pra minha mae, Maria Beatriz Kumm Collares, contar com mais detalhes como foi essa visita. Tia Adelle foi um testemunho vivo para nos do que era o socialismo real antes do Muro cair. Este e o relato que a minha mae me enviou:"Toda familia tinha expectativa pela chegada da Tia Adelle. Para poder sair da Cortina de Ferro imposta a Alemanha Oriental pela Uniao Sovietica, Tia Adelle teve muito trabalho. Foram necessarias muitas comprovacoes e extensos laudos medicos para que os comunistas finalmente dessem permissao para que a tia viesse ao Brasil - precisou provar que tinha um familiar que estava para morrer. E claro que isso so foi possivel apos a apresentacao das passagens compradas com o dinheiro dos familiares. Seu primo Nelsinho foi busca-la no "Checkpoint Charlie".Ela era de Joinville, como sua avo Helga, e seu marido era alemao. Eles casaram, deixaram Joinville, e foram morar na Alemanha. Vo Helga me contou que ele tinha uma ulcera grave mas mesmo assim ele foi convocado a fazer consertos nos fios de telegrafo e de luz. Durante um bombardeio,nao resistiu e faleceu. Quando os sovieticos, na sua suposta acao pela liberdade da Alemanha, tomaram o controle do governo e implementaram o socialismo, deram-lhe a possibilidade de voltar para o Brasil, mas sem a filha, que tinha nascido la. E claro que ela optou por ficar com a filha e entao teve que viver la mesmo, afastada de toda a familia no Brasil.Minha convivencia com ela foi breve mas muito marcante e inesquecivel. Ela chegou em nossa casa em um final de tarde junto com a Oma do seu pai e a sua avo Helga. Ela era alta, sorridente, bochechas rosadas, e as pernas arqueadas pelo trabalho intenso no campo. Plantava pessegos e macas, e olhava tudo com uma curiosidade infantil. Era notavel a imensa alegria da Tia Adelle por finalmente poder conhecer uma parte da familia, apesar de trazer no olhar a dor de uma separacao de decadas. Na mao ela trazia embrulhado em um pedaco de papel um lenco branco com as bordas de renda, um presente que recebi com muito carinho.Quando chegou, sentou ao lado da Oma, mas logo em seguida, levantou, caminhou ate a parede que da para a casa do vizinho, encostou a orelha na parede e ficou assim alguns segundos, diante dos nossos olhares perplexos. Em seguida, veio a justificativa:- Sera que tem algum espiao tentando escutar a nossa conversa?- Nao, tia, aqui nao tem espioes.Ela respondeu em seu portugues quase perfeito, treinado todos os dias diante do espelho durante trinta e seis anos de prisao socialista para que nao esquecesse suas raizes brasileiras:- Vai saber, eles estao em todos os lugares! As vezes os filhos sao espioes e os pais nao sabem. Os espioes chegam a fazer refeicoes conosco! Tudo pra ter certeza que nao estavamos sofrendo nenhuma
influencia do ocidente imperialista!Tia Adelle ficou no Brasil todos os dias que lhe concederam, mas na hora de voltar, pois ela nao podia deixar seus netos e filha para tras, os comunistas nao queriam que voltasse. Ela era velha para o trabalho, e por isso queriam descarta-la e assim ficar com as terras que sempre tinham sido de propriedade dela e cujo direito de uso havida sido "concedido" pelo governo comunista. A filha dela dependia das terras.Ela voltou, mas faleceu alguns meses depois. Soube que ela manteve muito bem escondido os documentos de propriedade das terras que cultivava e assim, a filha e netos depois puderam comprovar que eram os legitimos donos.Volta e meia a Vo Helga e a Oma recebiam cartas dela e e claro que todas chegavam abertas, violadas.No Brasil ela tambem comeu carne bovina que a decadas nao sentia mais o sabor, viu revistas de costura da vo Helga, as revistas Burda, as quais nunca tinha tido acesso pois estimulavam o consumismo maligno do Ocidente. Ela falou que ficava muito tempo esperando um pedaco de tecido, e outras coisas basicas. Entao eu fui na antiga Loja Giorama, e comprei para ela varios tecidos coloridos, inclusive com motivos brasileiros, como palmeiras, papagaios e praias.Ela falou como era viver com medo, como era dificil saber que os amigos ficaram do outro lado, falou da alegria de estar aqui, da dor de voltar, mas que nunca poderia ficar longe da familia que havia deixado na Alemanha. Ah, mano, e ela tambem falou que os dirigentes volta e meia decidiam que profissao os jovens deveriam seguir e onde deviam trabalhar e morar... Davam pouco e cobravam muito em troca. Depois eu conto mais historias da Tia Adelle... Beijo, mano... te amo!"
Francisco. e do corpo docente do Programa de Pos-Graduacao Stricto Sensu em Psicologia. Com a finalizacao do doutorado e a vida de professor em outro pais, incluindo a necessidade de ter que aprender outra lingua, foi bem dificil atualizar este blog como eu desejava nos ultimos tres anos. E talvez continue a se-lo. Nao sei se voltarei a escrever na mesma frequencia de antes. Varias vezes pensei em fechar o blog por nao poder mais atualiza-lo como gostaria. Todavia, quando vejo que ele esta perto de fazer 250.000 visitas, e que ele e visitado por pessoas de muitos paises onde o acesso a esse tipo de informacao nao e tao facil, percebo que devo mante-lo no ar. Tenho respondido algumas perguntas pelos comentarios aqui no blog sempre que possivel, nao sem alguma demora, e verdade, mas espero contar com a compreensao de voces. Foi por uma boa causa. Escrevam nos comentarios algum tema que voces gostariam que eu escrevesse pra voces.O arquivo com a Tese e todos os devidos agradecimentos pode ser obtido no link abaixo.http://www.usf.edu.br/galeria/getImage/427/6721999546973975.pdfUm abraco,CFC