FISIOLOGIA DA CICATRIZACAO ANATOMIA DA PELE A PELE E COMPOSTA DE 3 CAMADAS: Camada intermediaria Tb. Conhecida como corio ou pele verdadeira Composta de 2 estratos: 2 DERME Papilar (mais proximo a epiderme) reticular Espessura (varia com a localizacao) Compoe-se de cels. de tec. Conjuntivo (histiocitos, fibroblastos, mastocitos e as fibras colagenas, reticulares e elasticas) Fibras nervosas, pelos, glandulas sudoriparas e sebaceas Compoe-se de fibras de tecidos conjuntivos, que sustentam o tecido adiposo E atravessada por vasos sanguineos mais calibrosos Ocorre o metabolismo dos carboidratos e a lipogenese E uma camada de ligacao e isolante do frio e calor exacerbados 3 TECIDO ADIPOSO SUBCUTANEO A PELE E COMPOSTA DE 3 CAMADAS: 1 FASE INFLAMATORIA Fase trombocitica Fase glanulocitica Fase macrofasica A FASE TROMBOCITICA Agregacao plaquetaria (trombo) Ativacao da cascata de coagulacao Cels. mais atuantes sao os trombocitos e os eritrocitos Plaquetas aderem ao colageno Trombocitos liberam mediadores vasoativos + fatores quimiotaticos + fatores plaquetarios E detonada a cascata da coagulacao (fibrinogenio-fibrina) Trombo + eritrocitos formam uma ponte B FASE GRANULOCITICA Debridamento da ferida Defesa contra infeccao Principais cels. sao os granulocitos (neutrofilos) Granulocitos atraidos por fatores quimiotaticos migramatraves da ponte Liberam enzimas proteoliticas (colagenase, elastase e hidrolase acida) Decompoe tecido necrotico e substancias compostas por colageno e proteoglicans Fagocitam bacterias e sujidade Esse processo de limpeza leva a formacao de pus C FASE MACROFAGICA Hemostasia, vasodilatacao dos vasos integros, atracao de cels. de defesa (trombocitos, eritrocitos, neutrofilos e macrofagos), limpeza e protecao, ativacao do processo cicatricial Sinais clinicos: Hiperemia, calor, edema e dor 2 FASE PROLIFERATIVA(Fibroblastica ou de Glanulacao) Principais funcoes (angiogenese, sintesede colageno e proliferacao, contracao eepitelizacao) Macrofagos, fibroblastos, cels. endoteliais e os queratinocitos Principal caracteristica e a formacao de um tecido novo, vermelho vivo, de aspecto granuloso (brotos capilares), composto de capilares, colageno e proteoglicans 3 FASE DE MATURACAO (Reparadora ou Remodeladora) E a ultima e mais prolongada fase de cicatrizacao Principais funcoes: Deposicao de colageno na ferida Diminuicao da capilarizacao Migracao e mitose das celulas basais Equilibrio da producao de colagenase pelas cels. inflamatorias, cels. endoteliais, fibroblastos e queratinocitos 3 FASE DE MATURACAO (Reparadora ou Remodeladora) Surgem os miofibroblastos, responsaveis pela contracao da ferida A forca tensional da cicatriz e determinada pela velocidade, qualidade e quantidade total da deposicao de colageno Nesta fase a cicatriz torna-se mais plana e macia Podem ocorrer defeitos cicatriciais como queloides, cicatrizes hipertroficas ou muito finas e friaveis e hipercromias AVALIANDO A FERIDA Qual o tamanho ? Qual a localizacao ? Ha quanto tempo existe ? E infectada ou colonizada ? Qual e o agente infectante ? Necessita debridamento ? De que tipo ? Que curativo usar ? Esta em qual fase da cicatrizacao ? Como esta a pele ao redor ? Tem odor ? Tem exsudato ? AVALIANDO A FERIDA TECIDO DE GRANULACAO SADIO : CARACTERISTICAS DOTECIDO DE GRANULACAO Vermelho vivo Brilhante Nao sangra facilmente ou muito pouco TIPOS DE CICATRIZACAO Minimo de perda tecidual Resposta inflamatoria rapida Reduz incidencia de complicacoes Bordos regulares unidos por suturas Cicatriz com menor indice de defeitos CICATRIZACAO PRIMARIA TIPOS DE CICATRIZACAO E consequencia de complicacoes Grande