obeso deve incluir uma historia e um exame clinico detalhados e, de acordo com essa avaliacao, o medico ira investigar ou nao as diversas causas do disturbio. Assim, serao necessarios exames especificos para cada uma das situacoes. Se o paciente apresentar "apenas" obesidade, o medico devera proceder a uma avaliacao laboratorial minima, incluindo hemograma, creatinina, glicemia de jejum, acido urico, colesterol total e HDL, triglicerideos e exame comum de urina. Na eventual presenca de hipertensao arterial ou suspeita de doenca cardiovascular associada, poderao ser realizados tambem exames especificos (Rx de torax, eletrocardiograma, ecocardiograma, teste ergometrico) que serao uteis principalmente pela perspectiva futura de recomendacao de exercicio para o paciente. A partir dessa abordagem inicial, podera ser identificada tambem uma situacao na qual o excesso de peso apresenta importante componente comportamental, podendo ser necessaria a avaliacao e o tratamento psiquiatrico. A partir das diversas consideracoes acima apresentadas, julgamos importante salientar que um paciente obeso, antes de iniciar qualquer medida de tratamento, deve realizar uma consulta medica no sentido de esclarecer todos os detalhes referentes ao seu diagnostico e as diversas repercussoes do seu disturbio. Como se trata? O tratamento da obesidade envolve necessariamente a reeducacao alimentar, o aumento da atividade fisica e, eventualmente, o uso de algumas medicacoes auxiliares. Dependendo da situacao de cada paciente, pode estar indicado o tratamento comportamental envolvendo o psiquiatra. Nos casos de obesidade secundaria a outras doencas, o tratamento deve inicialmente ser dirigido para a causa do disturbio. Reeducacao Alimentar Independente do tratamento proposto, a reeducacao alimentar e fundamental, uma vez que, atraves dela, reduziremos a ingesta calorica total e o ganho calorico decorrente. Esse procedimento pode necessitar de suporte emocional ou social, atraves de tratamentos especificos (psicoterapia individual, em grupo ou familiar). Nessa situacao, sao amplamente conhecidos grupos de reforco emocional que auxiliam as pessoas na perda de peso. Independente desse suporte, porem, a orientacao dietetica e fundamental. Dentre as diversas formas de orientacao dietetica, a mais aceita cientificamente e a dieta hipocalorica balanceada, na qual o paciente recebera uma dieta calculada com quantidades caloricas dependentes de sua atividade fisica, sendo os alimentos distribuidos em 5 a 6 refeicoes por dia, com aproximadamente 50 a 60% de carboidratos, 25 a 30% de gorduras e 15 a 20% de proteinas. Nao sao recomendadas dietas muito restritas (com menos de 800 calorias, por exemplo), uma vez que essas apresentam riscos metabolicos graves, como alteracoes metabolicas, acidose e arritmias cardiacas. Dietas somente com alguns alimentos (dieta do abacaxi, por exemplo) ou somente com liquidos (dieta da agua) tambem nao sao recomendadas, por apresentarem varios problemas. Dietas com excesso de gordura e proteina tambem sao bastante discutiveis, uma vez que pioram as alteracoes de gordura do paciente alem de aumentarem a deposicao de gordura no figado e outros orgaos. Exercicio E importante considerar que atividade fisica e qualquer movimento corporal produzido por musculos esqueleticos que resulta em gasto energetico e que exercicio e uma atividade fisica planejada e estruturada com o proposito de melhorar ou manter o condicionamento fisico. O exercicio apresenta uma serie de beneficios para o paciente obeso, melhorando