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Municipio, a implantacao de uma Casa de Parto em Rio Grande da Serra. O menor dos municipios da regiao, em termos populacionais, ha anos nao ve nascer bebes, senao por "acidente". A disponibilizacao desses leitos certamente e, nao so uma chance de mudar a historia das novas geracoes da cidade, mas tambem um excelente estimulo a mudanca de paradigma na assistencia as mulheres da regiao. Estaremos muito atentas aos encaminhamentos que estao por vir!Reforcamos aqui o que pudemos dizer a plenaria do Forum: e gracas a relevancia dos movimentos de mulheres e outros movimentos sociais que apoiam e promovem a luta pelos direitos das mulheres e pela humanizacao da assistencia que o Forum Perinatal do ABC Paulista esta em andamento. Continuaremos lutando pela sua permanencia, mesmo, e principalmente, considerando o contexto e a conjuntura adversos por que passam as instituicoes brasileiras nesse momento critico de nossa historia. Nossa regiao, celeiro de tantas lutas por direitos sociais, sabera mostrar sua garra.
Tudo com isso! Se voce sonha com um mundo mais justo, onde a cultura e a de cooperacao ao inves da forca, onde as oportunidades profissionais sao amarradas a competencia, as relacoes mais humanas e as guerras desnecessarias, com o patriarcado ja provamos o quanto isso nao e possivel, o quanto nao estamos alinhados com o planeta, destruindo a natureza, as outras formas de vida e classificando os humanos por genero, raca e classe como forma de dominacao.Durante toda nossa existencia, o mundo so conheceu uma ordem; a dominacao do homem sobre a mulher sendo este o responsavel pela familia e chefe do lar. Do homem parte toda a estrutura cultural, legislacao e a forma como entendemos a sociedade. Subjugadas em condicao de frageis e submissas, nos mulheres nascemos com o estigma de crescer, cuidar dos afazeres domesticos, gerar e cuidar da educacao dos filhos, quando muito recebemos ajuda dos parceiros. Ha tempos que a cultura da submissao esta enraizada em nossas entranhas o que dificulta, muitas vezes, que enxergamos que todos somos seres em igualdade de intelecto e que a distincao de genero nao e determinante para ter ou nao capacidade. Da historia da costela de Adao ate o marido exemplar que ajuda em casa, desde sempre a historia e contada pela superioridade masculina. Por causa da garra, forca e a ousadia de algumas mulheres, tomamos outro rumo no decorrer da historia. Das sufragistas as lesbianistas, gracas ao grito de nossas antepassados, hoje somos muitas e temos muito o que comemorar e nossa atuacao se torna cada dia mais presente na sociedade.Somos muitas Evas, que nao vieram da costela de nenhum Adao; somos muitas Marias, que de coadjuvantes nao tem nada; somos muitas vozes que cantam o hino da liberdade do seu corpo, da sua alma e somos muitas a brigar pelo poder de disputar de igual para igual. Pois ao contrario do machismo, no feminismo nao ha dominacao da mulher sobre o homem e sim igualdade de direitos. Do direito ao voto ao de decidir sobre seu proprio corpo. Por falar em corpo, e do utero que nasce alguem! E se o homem nao tem utero e consequentemente nao pode gerar e parir, por que ainda mantemos a cultura de parir em posicao ginecologica (determinada por um Rei da Franca em algum momento)? Por que acreditamos na falta de capacidade de nossos corpos em parir e amamentar? Pois e, a sociedade patriarcal ja escolheu no que devemos crer e essa escolha gera no inconsciente coletivo a falta de empoderamento resultando em submissao, e ai a cadeia se mantem. Por isso, todo dia e um novo dia para acordar!Dizem que o seculo XXI sera marcado pela era da vagina, concordo plenamente, basta se atentar ao mundo e aos acontecimentos. Gracas a revolucao da comunicacao digital, podemos hoje conglomerar diversas escolas feministas em prol de mais direitos, participacao e poder para as mulheres e essa tematica sera discutida entre os dias 10 a 13 de maio, na 4o Conferencia Nacional de Politicas Publicas para as Mulheres em Brasilia.Desde sua primeira edicao em
2004, as Conferencias vem reunindo cada vez mais coletivos de mulheres de diversas escolas feministas, promovendo o engajamento politico e diversos projetos de apoio a igualdade de genero, que a medio e longo prazo proporcionarao a construcao de nova sociedade, regida por uma cultura matristica, na qual homens e mulheres possam participar de uma vida centrada na cooperacao nao hierarquica, ai sim, viveremos numa democracia plena.Assistam!Participem!Junte-se a outras mulheres!Formem grupos de discussao com assuntos feministas!Sejamos todas de luta!
Resolucao do CFM e projeto de lei desviam atencao para o tempo de gestacao e ignoram evidencias cientificas e direitos da mulherFaz quase um mes, saiu no Diario Oficial uma resolucao do Conselho Federal de Medicina (CFM) segundo a qual e etico o medico atender a vontade da gestante de realizar parto cesariano. Por propor que a cirurgia seja realizada apenas apos a 39a semana de gestacao, de inicio a resolucao foi festejada por algumas mulheres, que enxergaram na norma uma forma de protecao ao feto e aos direitos da mulher. A leitura descompromissada e desatenta da resolucao pode levar a tal interpretacao, contudo, algumas respiracoes a mais permitem oxigenar a discussao.Quem determina com que idade gestacional o bebe esta pronto para nascer, senao o proprio bebe? O que diz o CFMDe maneira geral, a resolucao do CFM diz que a mulher tem o direito de optar pela cesariana, que a decisao deve ser registrada em um termo de consentimento, que a cesariana so deve ser realizada a partir da 39a semana de gestacao e que se o medico nao concordar com a cesariana devera encaminhar a mulher para que outro profissional a atenda. Tomados isoladamente, os quatro artigos que compoem a resolucao do CFM podem parecer beneficos, por estabelecerem a idade gestacional minima para que se realize a cesariana e ao mesmo tempo garantirem o direito de escolha da mulher. O que o CFM nao contaHa muitos pontos importantes ignorados nesse meio de campo, a comecar pelo fato de que os jogadores nao atuam todos pelo mesmo time. Ao contrario do que se faz pensar, muitos medicos nao trabalham em beneficio da saude da paciente-mulher tampouco em prol da saude fetal, uma vez que nao consideram as melhores evidencias cientificas em sua pratica. Alem disso, nao aceitam nem respeitam as escolhas da mulher, a nao ser que essas escolhas estejam totalmente de acordo com os interesses deles mesmos, medicos. Um exemplo rapido, banal e de facil constatacao: todo mundo esta cansado de saber que o parto normal e melhor para a mulher e o bebe (portanto, a melhor escolha do ponto de vista da saude e da ciencia), mas quantas mulheres conseguem ter parto normal? A maioria das gestantes faz tudo direitinho para que o parto normal seja possivel, comparece as consultas de pre-natal e tudo o mais, contudo, misteriosamente, menos da metade das mulheres consegue ter um parto normal no Brasil. Onde fica o respeito ao protagonismo e a autonomia de escolha da mulher, nessas situacoes?Apesar da vontade da mulher, de seus cuidados com a propria saude, das evidencias cientificas, de praticamente todos os nascimentos acontecerem com a assistencia de medicos e em hospitais no pais, apesar disso tudo, as cesarianas predominam, a mortalidade materna continua alta e dia apos dia ouvimos relatos de violencias e humilhacoes que as mulheres sofrem quando vao dar a luz, em especial quando desejam um parto normal. Entao, nesse contexto, qual o papel da resolucao do CFM? O que muda com essa resolucao?O que e necessario enxergarA norma do CFM se assemelha a uma
pegadinha, uma situacao planejada nos bastidores para enganar transeuntes desatentos e com isso entreter a audiencia. Reveste-se de palavras bonitas como seguranca, autonomia, direito e consentimento, cujo valor dificilmente se pode questionar, para ratificar, na realidade, algo que os medicos ja praticam ha muito tempo: a cesariana por conveniencia medica. Mas nao seria positivo determinar que a cesariana eletiva (ou seja, sem necessidade clinica) so aconteca depois da 39a semana de gestacao? De certo modo, sim, ja que no Brasil mais da metade dos bebes nasce por meio de cirurgia cesariana, em especial entre a 37a e a 38a semana gestacional. Mas talvez estabelecer o parametro de 39 semanas seja apenas uma medida acanhada de reducao de danos, uma vez que para mulheres de risco habitual o bom mesmo e esperar o inicio do trabalho de parto, o que acontece antes de ela chegar a 41 ou 42 semanas de gravidez. O que mostra a cienciaJa faz algum tempo que a ciencia mostra que a cesariana nao e um procedimento inocuo. Ao contrario, o excesso de cesarianas em um grupo de pessoas (na populacao brasileira, por exemplo) traz prejuizos a saude da mulher e do bebe: quando mais de 15% dos nascimentos ocorre por via cirurgica, a mortalidade e a morbidade de mulheres e bebes aumentam. Ha ainda prejuizos para a formacao do vinculo entre a mae e o recem-nascido, para a amamentacao, para o bem-estar emocional da mulher, sem contar os problemas de saude para a mulher em futuras gestacoes. Mais recentemente, os estudos comecaram a mostrar que ha ainda outros problemas de longo prazo para aqueles que nascem de cesariana, como maior chance de ter leucemia, de sofrer de problemas respiratorios, obesidade, alergias, entre outros.A ciencia bem feita, vale dizer, e aquela que se permite a duvida e esta aberta ao questionamento e a mudanca. Todavia, o aprendizado das profissoes de saude se da principalmente na pratica, a revelia da ciencia, e com base na observacao de pares mais experientes e na reproducao acritica de suas condutas. Tudo se desenvolve como em uma tradicao familiar, em que o patriarca dita as regras e elas se fazem cumprir, porque sempre foi assim. Sao, portanto, como regras inquestionaveis e imutaveis. Essa, infelizmente, e a realidade da atencao ao pre-natal e ao parto no Brasil, ou seja, muito baseada em dogmas e distante das praticas recomendadas pela ciencia.O que hospitais e gestores (nao) fazemSe a pratica medica e tao deleteria para a saude de mulheres e bebes, por que tudo continua como esta? De fato, ha mais de 30 anos se apontam os problemas da assistencia a gestacao e ao parto no pais. Desde o Programa de Assistencia Integral a Saude da Mulher (Paism, do inicio da decada de 1980) ate a Rede Cegonha (de 2011), algumas iniciativas buscaram melhorar a qualidade da atencao, sem avancos suficientes, como se pode constatar. Muitos fatores colaboram para a permanencia desses velhos problemas, e destacamos aqui a inexistencia de regulacao da pratica medica, a falta de vigilancia sobre as maternidades e os conflitos financeiros gerados no
setor de saude com a presenca dos convenios e seguros de saude.Os estabelecimentos de saude nao tem respondido por sua parcela de responsabilidade nos resultados que geram alias, de modo geral, eles sequer publicizam seus indicadores, como numero de mulheres atendidas, proporcao de cesarianas e episiotomias, entre outros. Ainda assim, ao adentrarem uma maternidade, as mulheres sao despojadas de sua individualidade e se veem obrigadas a cumprir todos os protocolos da instituicao, sejam eles razoaveis ou nao. Por exemplo, ha uma lei federal que garante a mulher o direito a um acompanhante de sua escolha mas essa lei pode nao valer dentro do hospital, se este por acaso desejar que as parturientes permanecam sozinhas durante o trabalho de parto, o parto e o pos-parto. Outro exemplo: a mulher recebe soro na veia logo que admitida na maternidade, mesmo que nao haja qualquer necessidade, mesmo que ela nao queira, mas apenas porque isso e protocolo da instituicao. Numerosas situacoes poderiam ser citadas para ilustrar como o ambiente institucional e potencialmente violador dos direitos das mulheres.Alem da tradicao de tutela da mulher e dos seus processos reprodutivos, os hospitais particulares ou mistos (que atendem pelo SUS e por meios particulares, como convenios e seguros) tem ainda outro fator a influenciar sua organizacao e seus protocolos: o dinheiro. Para essas instituicoes, por exemplo, e especialmente rentavel ter o centro cirurgico ocupado o dia inteiro por cesarianas agendadas, o que tambem impacta na ocupacao da UTI neonatal. E quanto mais recem-nascidos internados na UTI, mais dinheiro a maternidade recebe. E nos com isso?Na pratica, para as mulheres que vao dar a luz neste pais gigantesco, nada muda com essa resolucao do CFM. Os medicos vao continuar realizando cesarianas, inclusive as desnecessarias, independentemente das evidencias cientificas e da vontade da mulher, mas principalmente de acordo com as conveniencias medicas. Estas incluem fatores financeiros e outros fatores como a organizacao da agenda profissional, a organizacao da agenda pessoal e principalmente a manutencao de um certo status social. Assim, por exemplo, todo medico tem dia para operar e dia para atender no consultorio; agenda cesariana na sexta-feira pra garantir o almoco com a familia no fim de semana ou a caipirinha no churrasco com os amigos. De acordo com essa organizacao, o profissional medico ocupa uma posicao hierarquica superior, de modo que suas prioridades sejam mais prioritarias do que as de qualquer outra pessoa. A premissa de que a saude da mulher e do bebe constitui objetivo primario da atuacao do profissional de saude simplesmente nao se concretiza. Essa e a mesma logica que esta por tras do projeto de lei (PL) que foi apresentado logo apos a publicacao da resolucao do CFM. O PL diz: Fica instituido o direito de pedido de cesariana a gestante ao completar no minimo 37 semanas de gestacao. Apesar de haver diferencas nos resultados de saude na comparacao entre as cesarianas realizadas entre 37 e 39 semanas de gravidez, o parametro de tempo gestacional e o que temos de menos relevante nessa historia. Pois tanto com 37 como com 39 semanas de gestacao,
essas cesarianas continuarao sendo realizadas a despeito das evidencias cientificas e da saude da mulher e do bebe. Essas cesarianas continuarao sendo louvadas por profissionais de saude e hospitais como tecnologias salvadoras de vidas, apesar de todos os resultados adversos que proporcionam. Essas cesarianas continuarao sendo colocadas como direito da mulher, apesar de ela nao ter acesso a outra forma de dar a luz que seja respeitosa com seus direitos e suas individualidades. Essas cesarianas continuarao como estandarte da autonomia medica como valor preponderante na assistencia, inclusive com a supressao dos direitos das mulheres e com a submissao da saude de mulheres e bebes. Em ultima instancia, essas cesarianas continuarao sendo realizadas como forma de manutencao de um poder e de uma hierarquia que tem em seu topo a categoria medica.
Neste sabado acontece o ultimo encontro "oficial" do ano do nosso grupo - o que nao significa, como podem imaginar, que encerramos nossas atividades nesse dia. Nao fiquem na curiosidade, nao passem vontade, venham conversar conosco sobre gestacao e parto! Basta aparecer, com crias, companhias e coracao aberto. Sei que e um tanto cliche dizer que os dias tem passado rapidamente, mas enfim, a minha sensacao e de que o Marty McFly vai chegar e eu vou pedir a ele que volte daqui a dez anos - quem sabe ate la teremos mais centros de parto normal, mais servicos com apoio de doulas, mais mulheres parindo seus filhos mediante o apoio e o cuidado de uma equipe respeitosa e craque em evidencias. Enquanto isso nao acontece, preparamo-nos para a chegada do cara que vem do passado anunciando que nosso encontro de outubro sera antecipado para este sabado, no mesmo horario de sempre. E gratuito e nao precisa de inscricao previa, basta aparecer! Em 28 de marco, convidamos mulheres que foram acompanhadas por doulas durante sua gestacao e parto a compartilharem conosco suas experiencias a respeito desse evento, por meio de um questionario eletronico. Menos de 48h depois da publicacao do convite no Facebook, ja temos 268 respostas. Assim, ja e possivel fazer uma leitura inicial sobre a importancia da doula durante o trabalho de parto e parto para esse primeiro grupo de mulheres que respondeu a pesquisa. Quem sao essas mulheres? Responderam ao questionario mulheres de diferentes Estados, contemplando as Regioes Sudeste, Sul, Centro-Oeste, Norte e Nordeste do Brasil. Entretanto, como era de se esperar, houve uma grande concentracao de mulheres que residem na regiao da Grande Sao Paulo. Metade das que relataram suas experiencias vive e teve seu parto nessa regiao. Quando e onde seus partos ocorreram? Apenas 53 das 268 mulheres relataram partos acompanhados por doulas que ocorreram antes de 2012. A maior parte das respostas e referente a experiencias vividas de 2013 ate a atualidade, com muitos relatos, inclusive, de 2016.Com relacao ao local do parto, quase 43% das mulheres responderam que foram assistidas em um hospital particular. Outras 30% pariram em seu domicilio. Apenas 20% das mulheres deram a luz em um Hospital Publico e as 7% restantes, em uma Casa de Parto.Isso mostra que grande parte das mulheres que se prontificou a responder o questionario recebeu assistencia privada e paga, e menos de um terco dessas mulheres foi atendida pela rede publica de saude. Qual foi a importancia da doula durante o parto, para essas mulheres? Analisando as respostas espontaneas sobre a importancia da doula durante o parto, todas colocaram a presenca da doula como um aspecto que contribuiu de forma positiva para sua experiencia antes, durante ou apos o parto. As palavras fundamental, essencial e importante repetem-se exaustivamente nos relatos. Varias mulheres referiram-se a importancia da doula ja durante a gestacao, oferecendo informacoes baseadas em evidencias, esclarecendo duvidas e apoiando a elas e a seus parceiros com relacao a medos e insegurancas vivenciados durante esse periodo. Muitas falaram sobre o papel da doula como fundamental para
o desenvolvimento de sua autoconfianca como mulheres que seriam capazes de gestar e parir. Durante o parto, a doula e lembrada como alguem que auxilia no alivio das dores, por meio de tecnicas de massagem, evitando muitas vezes que seja necessaria a aplicacao de algum anestesico. A doula tambem e aquela que fornece apoio emocional a mulher, com postura acolhedora, discreta e tranquilizadora. Esse apoio foi relatado como importante por mulheres que sentiram a necessidade de auxilio para se manterem firmes em suas escolhas em relacao ao parto, em especial nos momentos de dor intensa ou de inseguranca. O amparo tambem foi relevante para aquelas que passaram por alguma adversidade durante o processo, como a perda do filho ou a necessidade de transferencia para um hospital segundo essas mulheres, a doula foi a figura que as ajudou a enfrentar esses momentos de luto, angustia e mudanca de planos de forma mais equilibrada. Muitas percebem a doula como alguem que cuidou delas em momentos em que o restante da equipe tinha que dar conta de outras funcoes, permitindo que a mulher continuasse assistida em suas necessidades, em situacoes em que a equipe medica ou as obstetrizes estavam ocupadas com outras tarefas essenciais para o bom andamento do parto ou pos-parto. Em varios relatos atribui-se a presenca da doula a possibilidade de realizacao do parto natural, com um minimo de intervencoes. A doula tambem e lembrada como alguem importante para dar apoio e tranquilizar a mulher nos casos em que intervencoes, ou ate mesmo a realizacao de uma cesarea, foram necessarias. Selecionamos abaixo um relato, de uma mulher que pariu em 2015, acompanhada de sua doula, no Hospital da Mulher Maria Jose dos Santos Stein, em Santo Andre: A doula no meu parto foi imprescindivel. Ela ofereceu todo suporte emocional que eu e meu marido precisamos. Eu escolhi a maternidade Hospital da Mulher de Santo Andre, inclusive por eles terem compreendido que a doula tem que ficar no quarto durante o trabalho de parto junto com o pai. Chegamos no Hospital da Mulher por transferencia de parto domiciliar. E a minha doula ficou comigo o tempo inteiro, enquanto meu marido providenciava o cadastro para ir pro PS. Quando chegamos na suite de parto, ela ficava sorrindo pra mim, me informando sobre o que acontecia e me confortando. A medica me informou que no hospital nao tem anestesia pra parto normal devido a ter apenas um anestesista e ele fica no centro cirurgico. A doula fazia massagens na minhas costas pra aliviar a dor. Durante toda gestacao eu disse para ela que queria parto normal, sem intervencoes. Porem, no meu caso nao foi possivel, pois desde o inicio do trabalho de parto eu estava com 4 cm de dilatacao. Mesmo depois de 12h de contracoes efetivas e regulares nao saia dos 4cm. No hospital, romperam a bolsa e mesmo assim depois de 2h, continuava com os 4 cm. Eu fui encaminhada para cesarea. O que pra mim seria um sofrimento enorme, passar por toda aquela dor e ainda ter que fazer cesarea. O que poderia
ate ter se tornado uma depressao pos-parto, como tive na minha primeira gestacao que foi cesarea, pois o medico me enganou com [o argumento de que] o cordao estava em volta do pescoco. Ela [a doula] conseguiu conversar comigo e me acalmar, me fazendo entender que dessa vez eu entrei em trabalho de parto, meu bebe ja estava pronto pra sair e eu estava ciente do que acontecia ali. E essa dor que eu senti serviu como uma preparacao do sistema dele. E assim veio meu bebe com 52 cm e 3,9 kg. Como dissemos, esta e apenas uma analise inicial das primeiras respostas. O questionario continuara aberto durante o mes de abril, e pode ser acessado por meio do link: https://pt.surveymonkey.com/r/2SQBR86. Se voce pariu acompanhada por uma doula ou conhece alguem que passou por essa experiencia, por favor, conte-nos se e de que modo a doula foi importante para esse parto!PS: A nuvem de palavras que ilustra o topo deste texto foi gerada a partir dos relatos das mulheres que tiveram seus partos acompanhadas por doulas no Hospital da Mulher Maria Jose dos Santos Stein.