que aumenta a tendencia ao colapso de pequenas vias aereas.O primeiro passo para atendimento da crianca critica e o rapido reconhecimento de falencia respiratoria; importantes sinais clinicos que evidenciam insuficiencia respiratoria sao:Taquipneia.Apneia.Bradipneia.Dispneia.Batimento de asa nasal.Retracoes intercostais e subdiafragmaticas.Gemencia.Cianose.Sudorese e fadiga.Chiado, estridor, diminuicao do murmurio vesicular.A insuficiencia respiratoria na crianca pode ser de instalacao abrupta ou insidiosa, com deterioracao gradual e progressiva. A ventilacao alveolar insuficiente resulta em hipoxemia e hipercapnia, que contribuem para depressao da ventilacao, culminando em falencia respiratoria franca. Deve-se observar que a hipoxemia nem sempre se manifesta com cianose, especialmente em criancas anemicas. A cianose esta presente quando ha mais do que 5% de hemoglobina nao saturada. Assim, uma crianca com 7,5% de hemoglobina so apresentara cianose quando a sua saturacao de O2 estiver proximo a 25%.A angustia respiratoria deve ser vista como um mecanismo de compensacao, onde o aumento do esforco respiratorio e sua consequente frequencia e amplitude, mantera as trocas adequadas, porem o esforco excessivo, conduzira a falencia respiratoria, elevando os niveis de pCO2 e por sua vez a acidose respiratoria. O choque associado ou nao a insuficiencia respiratoria levara ao comprometimento das funcoes cardiacas, chegando a arritmia cardiaca e a PCR.Sistema Cardiovascular:Com relacao ao sistema cardiovascular notamos na crianca: Maior debito cardiaco.Maior consumo de oxigenio.Menor complacencia cardiaca.Menor numero de receptores beta adrenergicos.Menor reserva de catecolaminas endogenas.Menor resposta ao estresse.Anemia fisiologica.Menor capacidade de regulacao termica por ter menor quantidade de gordura e menor superficie corporea.Dentre os sinais clinicos que envolvem o sistema cardiovascular e podem ser indicativos de choque podemos citar:Bradicardia.Taquicardia.Hipotensao.Pulso paradoxal.Pulso filiforme ou ausencia de pulso distal.Pele fria.Enchimento capilar lento.Fontanelas deprimidas.Choro sem lagrimas.Os mecanismos para manutencao do debito cardiaco incluem a taquicardia e o aumento da contratilidade cardiaca, quando estes mecanismos compensatorios falham desenvolve-se a hipotensao e o choque descompensado. A taquicardia persiste ate que ocorra a deplecao da reserva cardiaca, a hipotensao e um sinal subito e tardio da descompensacao cardiovascular, desta forma mesmo a hipotensao leve deve ser tratada de forma vigorosa e rapida pois indica descompensacao tardia e a parada cardiaca pode ser iminente. Deve-se lembrar que a medida de pressao arterial exige um manguito de tamanho adequado, recomenda-se um tamanho de manguito que equivalha a 40% da circunferencia do braco. Sistema Neurologico:A mielinizacao inicia-se por volta do quarto mes de gestacao e prossegue ate o segundo ano de vida, o exame neurologico e diferente para cada idade, a escala de Glasgow modificada avalia criancas ate um ano de idade. Com relacao ao sistema neurologico a crianca gravemente enferma pode apresentar sinais de ansiedade, irritabilidade, cefaleia, confusao mental, convulsoes ate o coma. Deve-se considerar que na presenca de situacoes de estresse, ou frente a interpretacao de situacao de agressao, a crianca reage com um padrao de regressao do comportamento; o ambiente inospito, pessoas desconhecidas e atitudes identificadas como agressivas ocasionam maior dificuldade na interacao e na avaliacao da crianca.Diagnostico e Tratamento:Apos a constatacao de inconsciencia, ausencia de respiracao e ausencia de pulso da-se inicio das manobras de reanimacao cardiorrespiratoria (RCP).Os passos da Reanimacao Cardiorrespiratoria formam uma sequencia logica de avaliacao e intervencao que