NEUROIMAGENSRadiografia simples do cranio e da colunaEste metodo tem como grandes vantagens a acessibilidade, o baixo custo e rapida execucao, fornecendo imagens panoramicas da regiao de interesse. Para uma boa analise e necessario pelo menos duas incidencias ortogonais, a frontal e perfil.Os tecidos moles do SNC nao podem ser distinguidos, pois apresentam menor densidade em relacao ao seu envoltorio osseo formado pelo cranio e coluna vertebral. No entanto, o estudo radiografico permite avaliar a anatomia normal e as alteracoes osseas decorrentes de lesoes expansivas intracranianas ou mesmo sinais indiretos das mesmas, como por exemplo, desvio da calcificacao fisiologica da glandula pineal. Alem disso, podem-se detectar fraturas, calcificacoes fisiologicas ou nao, acumulos anormais de gordura (lipoma do corpo caloso), presenca artificial de gases (pneumoencefalo) ou de elementos radiopacos (projeteis de arma de fogo, fragmentos osseos).Tomografia Computadorizada (TC)A TC permite discriminar densidade com diferencas pequenas, tornando possivel distinguir diferencas sutis de partes moles como a substancia branca e a cinzenta e ainda o liquor. E de grande importancia em tomografia o uso do meio de contraste iodado por via venosa. O meio de contraste opacifica os vasos arteriais e venoso e se acumula nos locais onde ha quebra da barreira hematoencefalica. O meio de contraste apresenta-se como imagem de alta densidade em tom branco. Assim, os vasos aparecem brancos e o tecido patologico (processo inflamatorio e neoplasia) aparece com densidade aumentada e realcada, diferente do tecido normal.Doppler TranscranianoDemonstra o estado dinamico da circulacao arterial do cerebro. Por nao ser invasivo pode ser repetido para monitorizar o estado da circulacao. Pode detectar embolos ate de tamanho reduzido (microembolos).Ressonancia Magnetica (RM)Tem como vantagem a possibilidade de adquirir diretamente as imagens em qualquer plano (sagital, coronal e transversal), o que possibilita uma melhor compreensao anatomica das lesoes. A RM tem extrema capacidade de distincao dos tecidos que compoem as estruturas do SNC, podendo ser claramente diferenciada a substancia branca e a cinzenta. As principais contra-indicacoes a ressonancia sao marcapasso cardiaco, clipes metalicos e corpo estranho metalico livre.Entende-se por hiperintenso aquilo que aparece claro na RM, com sinal brilhante, e hipointenso o que aparece com sinal escuro, havendo ainda o sinal intermediario.O que fazer na suspeita de lesao do SNC?Traumatismo Cranioencefalico (TCE)A radiografia simples demonstra principalmente a presenca ou ausencia de fraturas. A TC fornece informacoes detalhadas sobre as estruturas osseas, assim como o estado atual do tecido cerebral na pesquisa de contusoes, hemorragias e hematomas.Acidente Vascular Encefalico (AVE)O exame inicial deve ser a TC sem contraste com intuito de se estabelecer se a causa e isquemica ou hemorragica. A RM mostra sensibilidade extremamente alta para o diagnostico dos infartos hiperagudos. A tecnica de difusao e perfusao pode caracterizar parenquima cerebral com isquemia, com a possibilidade de se distinguir tecido viavel e nao-viavel.No caso de AVE hemorragico pode-se observar um hematoma intracerebral, uma area hiperdensa. Ja no isquemico observa-se uma hipodensidade geralmente triangular interessando um territorio vascular com apagamento dos sulcos corticais. A principal indicacao da RM com difusao sao os AVE isquemicos.Hemorragia Extra-Axial Nao-TraumaticaO primeiro exame a ser feito e a TC ou RM com sequencia FLAIR,