Trombose e a formacao de uma massa coagulada dentro do sistema cardiovascular. O trombo deve ser diferenciado de um coagulo. O desenvolvimento do coagulo sanguineo claramente salva a vida quando um grande vaso se rompe ou e lesado. Todavia, quando ha o desenvolvimento de um trombo no sistema cardiovascular nao rompido, ele pode por a vida em risco. Os trombos podem: 1) Diminuir ou obstruir o fluxo sanguineo, causando lesao isquemica entre orgaos e tecidos. 2) Deslocar-se e fragmentar-se, criando embolos. O embolo e uma massa solida, liquida ou gasosa carregada pela circulacao sanguinea para algum local remoto a origem ou de seu ponto de entrada dentro do sistema cardiovascular. A maior parte dos embolos se origina de trombos. HEMOSTASIA NORMAL A trombose e, ate certo ponto, uma extensao patologica do mecanismo hemostatico normal. Ela depende de 3 importantes fatores: 1) parede vascular com seu revestimento endotelial + tecido conjuntivo subendotelial. 2) plaquetas - essencial para formacao do trombo 3) proteinas soluveis de coagulacao presentes no plasma e em certas celulas em formas inativas, mas posicionadas para serem acionadas ao longo de uma cascata que termina no deposito do produto final , a fibrina. Eventos da Hemostasia:1) Com a lesao vascular ha um breve periodo de vasoconstricao, o qual nos pequenos vasos (arteriolas) serve para reduzir a perda de sangue. 2) A lesao de celulas endoteliais expoe o tecido conjuntivo subendotelial altamente trombogenico, ao qual as plaquetas se aderem e sofrem ativacao por contato, isto e, uma alteracao na forma, uma reacao de liberacao e maior agregacao de mais plaquetas. Essa reacao plaquetaria ocorre dentro de minutos da lesao e e chamada hemostasia primaria. 3) Quase que simultaneamente, a liberacao de fatores no local da lesao, em combinacao com os fatores plaquetarios ativa a sequencia plasmatica de coagulacao, formando fibrina. Isso exige um tempo mais longo para se completar e e chamada hemostasia secundaria. 4) Finalmente, e produzido um tampao hemostatico permanente pelas atividades combinadas de:- celulas endoteliais - plaquetas - sequencia de coagulacao ENDOTELIO E SUBENDOTELIO O endotelio possui uma superficie completamente tromboresistente, mas quando lesado ele pode promover profundamente a trombose. Dois mecanismos sao responsaveis por esses efeitos: 1) Mecanismo Passivo: Nao so o endotelio e tromboresistente como ele tambem isola os elementos sanguineos circulantes subendotelio altamente trombogenico. 2) Mecanismo Ativo: Envolvem varios fatores pro-tromboticos e anti-tromboticos que as celulas endoteliais possuem na sua superficie ou que podem elaborar ativamente. Em condicoes normais essas propriedades opostas ficam em equilibrio, sendo mantida uma superficie nao trombogenica, mas um disturbio, causado por uma variedade de estimulos pode deslocar o equilibrio seja em direcao ao lado pro-trombotico, causando coagulacao/trombose, ou, em direcao ao lodo anti-trombotico, predispondo a uma hemostasia ineficaz e excessivo sangramento. PLAQUETAS: As plaquetas possuem papel central na hemostasia normal e portanto tambem na trombose. Nos locais de lesao endotelial elas sao capazes de: - adesividade e mudanca de forma - secrecao (reacao de liberacao) - agregacao, coletivamente chamados ativacao plaquetaria 1) Adesividade: Refere-se a ligacao de plaquetas a locais de lesao celular endotelial, onde ficam expostos os elementos subendoteliais, particularmente