aumentar a resistencia vascular pulmonar em criancasapos cirurgia cardiaca, particularmente se a resistencia vascular pulmonardestas ja era elevada anteriormente.196 410 Como a dopamina tem efeito inotropico e vasopressor, ela e utilizada notratamento do choque circulatorio que segue a ressuscitacao ou quando o choquenao e responsivo a administracao de fluidos e e caracterizado por umaresistencia vascular sistemica baixa406 411 (Classe IIb;LOE 5, 6, 7). A dopamina deve ser infundida atraves de uma via intravenosasegura. As infusoes (Tabela 3) geralmente comecam em 2 a 5 m g/kg por minuto e podem ser aumentadas ate10 a 20 m g/kg por minuto na tentativade melhorar a pressao arterial, perfusao e debito urinario. Taxas de infusaomaiores que 20 m g/kg por minuto podemresultar em vasoconstricao excessiva e uma perda do efeito vasodilatador renal,196embora como falado anteriormente ha uma variabilidade substancial na respostacinetica entre diferentes pacientes. Se suporte inotropico mais potente enecessario, tanto a epinefrina quanto a dobutamina podem ser preferiveis em relacaoa infusao de dopamina > que 20 mg/kg por minuto. Se, apesar de infusoes de altas doses de dopamina, fornecessario maior suporte vasopressor para manter a pressao arterial, entaonorepinefrina ou epinefrina sao geralmente preferidas. Embora nao haja umconsenso na utilizacao de curta duracao, a utilizacao por varios dias podeprovocar efeitos adversos na funcao tireoidiana atraves da inibicao daliberacao do hormonio estimulador de tirotropina na glandula pituitaria.412A infusao de dopamina pode provocar taquicardia, vasoconstricao, e ectopiaventricular. Infiltracao de dopamina nos tecidos podem produzir necrosetecidual. A dopamina e outras catecolaminas sao parcialmente inativadas emsolucoes alcalinas e assim nao devem ser misturadas com bicarbonato de sodio.Hidrocloreto de dobutaminaO hidrocloreto de dobutamina e uma catecolamina sintetica com efeitorelativamente seletivo em receptores b 1-adrenergicose com menor efeito em receptores b 2-adrenergicos.Portanto a dobutamina e um inotropico relativamente seletivo, que leva aaumento da contractilidade miocardica e geralmente decrescimo do tonusvascular. Ela e eficiente em aumentar o debito cardiaco e a pressao arterial emneonatos e criancas.193 413 A dobutamina pode ser particularmente utilno tratamento do baixo debito cardiaco secundario a uma funcao miocardica ruim,414como aquele momento logo apos uma parada cardiaca.405 A dobutamina egeralmente infundida na dose media de 2 a 20 mg/kg por minuto (Tabelas 2 e 3). Taxas de infusao maiores podem provocartaquicardia ou ectopia ventricular. A farmacocinetica e a resposta clinica adoses especificas de dobutamina variam amplamente em pacientes pediatricos, 193413 414 entao a droga deve ser titulada de acordo com a respostaindividual do paciente.NorepinefrinaA norepinefrina e o neurotransmissor liberado por nervos do sistema nervososimpatico; ela e portanto um potente agente inotropico que tambem ativareceptores perifericos a - e b -adrenergicos. Nas taxas de infusaoutilizadas clinicamente, os efeitos a-adrenergicos predominam e resultam em efeitos beneficos e adversos danorepinefrina. Como ela e um agente vasoconstrictor potente, a norepinefrina ereservada para criancas com resistencia vascular sistemica muito baixa que naoresponde a ressuscitacao fluidica. Isso e mais comumente visto em criancas comchoque septico mas tambem pode ser visto em choque espinal e anafilaxia. Emborarazoes intuitivas sugerem que a norepinefrina piora a perfusao renal eesplancnica secundariamente a sua acao vasoconstrictiva, dados clinicos emadultos mostram que ela aumenta a perfusao esplancnica e a funcao renal