dolorosa devido ao edema da membrana sinovial isso e tipico no cotovelo. Mais tarde, a contratura dos tecidos moles, os disturbios osseos e a fibrose acarretam as deformidades articulares fixas.1 As MaosInicialmente, ocorre tumefacao das interfalangianas proximais, de forma simetrica (sendo um dos achados inicias mais comuns).As articulacoes interfalangianas distais costumam ser poupadas, o que e um sinal util para diferenciar a AR da osteoartrite e da artrite psoriasica (ver adiante).A frouxidao dos tecidos moles nas articulacoes metacarpofalangianas da origem a um desvio ulnar dos dedos.A hiperextensao das interfalangianas proximais, em combinacao com a flexao das interfalangianas distais originam as deformidades tipo pescoco de cisne (fig. link:http://www.ronaldoazze.com.br/informe_medico/3.aspehttp://jmarcosrs.wordpress.com/2010/03/01/artrite-reumatoide-texto-para-leigos/)enquanto a hiperflexao das interfalangianas proximais, com hiperextensao das distais, pode resultar na deformidade em abotoadura ou boutonniere (fig. link:http://www.ufrgs.br/ligadereumatologia/profsaude_AR.html)2 Os PunhosA hipertrofia sinovial e a tenossinovite podem determinar a compressao do nervo mediano contra o ligamento transverso do carpo, originando a sindrome do tunel do carpo, que se caracteriza por parestesias do polegar, segundo e terceiro dedos, e da metade radial do quarto dedo (fig. link:http://drfabricio.site.med.br/index.asp?PageName=Tunel-20do-20carpo).A sindrome do tunel do carpo, nestes pacientes, pode ser precipitada por duas manobras semiologicas: a manobra (ou sinal) de Tinel e de Phalen (fig. link:http://www.clinicadamao.com/tuneldocarpo2.html).Ambas as manobras visam precipitar os sintomas da sindrome.Na manobra de Tinel, os punhos devem ser percutidos, enquanto na manobra de Phalen, as maos devem ser colocadas em flexao forcada por 30 a 60 segundos.O comprometimento simetrico dos punhos deve ser esperado na imensa maioria dos pacientes com AR, podendo haver prejuizo tanto dos movimentos de flexao quanto dos de extensao.As deformidades das articulacoes dos punhos, em concomitancia com as das articulacoes metacarpofalagianas, determinam um aspecto peculiar, conhecido como punhos em dorso de camelo (fig. link:http://bluelogs.net/drexplica/artigos/artrite-reumatoide-parte-1/)Nos casos mais avancados, os punhos podem estar bastante comprometidos, tornando movimento como pronacao e supinacao bastante limitados.3. Os JoelhosOs joelhos tambem sao articulacoes do tipo diartrose, frequentemente comprometidas nos pacientes com AR, sendo comuns os derrames articulares e a proliferacao tecidual.Os derrames podem ser identificados pela compressao da patela (sinal da tecla), realizado com o paciente em decubito dorsal e joelho estendido, quando se percebe a sua flutuacao (ou seja, a sensacao que a patela afunda, toca a superficie femoral e sobe em seguida).Em determinados pacientes, a membrana sinovial do joelho configura-se em uma especie de bolsa e invade os tecidos musculares da panturrilha, dissecando suas fascias. E o cisto de Baker da artrite reumatoide (fig. link:http://fisioterapiapassofundo.blogspot.com/2011/02/cisto-de-baker-cisto-sinovial-popliteo.html) que, clinicamente, simula um processo de trombose venosa profunda.Todo paciente com AR, que desenvolve sinais e sintomas sugestivos de trombose venosa profunda em membros inferiores, deve ser suspeitado e investigado para presenca do cisto de Baker.4 Os PesAssim como as pequenas articulacoes das maos, o envolvimento das pequenas articulacoes dos pes (especialmente das metatarsofalangianas) tambem e caracteristico da lesao articular da AR.A subluxacao da cabeca dos metatarsos para dentro das regioes plantares, frequentemente com inclinacao para cima e deformidade em valgo dos artelhos, resulta em deambulacao dolorosa e dificuldade com os calcados Cecil.Como os pes sustentam todo o peso corporeo, as deformidades articulares tem consequencias que ultrapassam a estetica ou mesmo a