dor e rigidez exige, geralmente, anos para se instalar. Entretanto, pode ocorrer precocemente no inicio da doenca. Alguns pacientes apresentam episodios recorrentes de torcicolo.O envolvimento de articulacoes perifericas e incomum na EA e, quando ocorre, pode levar a confusao diagnostica com artrite reumatoide (AR). Nas mulheres, a doenca pode ser mais discreta e com maior acometimento de articulacoes perifericas (no passado, muitos casos de EA em mulheres foram diagnosticados como AR soronegativa). Em criancas tambem e comum a artrite periferica, sendo frequente o diagnostico de AR juvenil.EXISTE AR SORONEGATIVA ?O grau de comprometimento articular axial da EA pode variar muito, desde acometimento exclusivo da articulacao sacroiliaca ate a anquilose completa da coluna. O comprometimento das vertebras se faz quase sempre de forma progressiva e ascendente.A alteracao inicial da coluna lombar manifesta-se com achatamento das margens superiores e inferiores do corpo vertebral, causado pela entesopatia. A progressao do comprometimento da coluna resulta na anquilose generalizada terminal classica, porem rara, conhecida como coluna em bambu.O quadro tipico de EA se exterioriza somente quando a doenca esta em estagios muito avancados, geralmente apos 10 anos de doenca. Ha uma postura encurvada, com cifose dorsal exagerada, perda da curvatura lordotica normal da coluna lombar e coluna rigida, com o paciente adotando a posicao do esquiador. A marcha se torna cambaleante e o paciente pode ter dificuldade no seu campo visual anterior.Na maioria dos pacientes, o processo de anquilose (ossificacao) evolui com dor, mas uma vez que a anquilose se estabelece, a dor desaparece. Em uma minoria de pacientes, o processo de anquilose evolui silenciosamente, sem dor.Ainda nao se sabe o que determina se um paciente tera apenas doenca pelvica discreta, doenca vertebral ascendente, doenca articular periferica ou mesmo manifestacoes extra-articulares (ver adiante).a idade por ocasiao do inicio da doenca e de primordial importancia. Cerca de 15% dos individuos que iniciam a doenca na adolescencia necessitarao de protese total do quadril dentro de 20 anos, enquanto aqueles com inicio na terceira decada correm um risco menor de terem acometimento do quadril e do pescoco.1 Manifestacoes Extra-Articulares1.1 - Olhos- UveiteA uveite anterior aguda e a manifestacao extra-articular mais comum da EA, ocorrendo em 30% dos individuos em algum momento da evolucao da doenca, principalmente naqueles que tem HLA-B27. Nao existe qualquer relacao da uveite com a gravidade da doenca.A uveite e quase sempre unilateral e origina sintomas de dor, lacrimejamento excessivo, fotofobia e turvacao da visao. Os episodios costumam ser auto-limitados, por vezes recorrentes, mas so eventualmente exigem terapia com corticoides. Em alguns casos, a uveite pode abrir um quadro de EA, como manifestacao unica.1.2 - Pulmoes- Fibrose bilateral dos lobos superiores- Formacao de cistos hemoptise- Tosse cronica expectoracao dispneiaO comprometimento pulmonar mais comum na EA e caracterizado pelo desenvolvimento insidioso de fibrose pulmonar dos lobos superiores, que geralmente aparece apos duas decadas de doenca. Os pacientes podem se apresentar com tosse produtiva cronica e dispneia progressiva.A formacao de cistos (fibrose bolhosa) e a subsequente invasao por Aspergillas podem resultar nos micetomas e justificar uma eventual hemoptise. Em alguns casos, a infiltracao e a fibrose pulmonar podem evoluir