supra-espinhoso epicondilite medial ou epitrocleite tenossinovite dos extensores dos dedos e do carpo E fundamental lembrar que nas LER/DORT podemos encontrar um ou mais quadros clinicos, juntamente com quadros dolorosos vagos e sem territorio definido. O exame clinico deve dar enfase aos sistemas musculoesqueletico e neurologico relacionados as queixas do paciente. h) Exames complementares Nao se deve solicitar exames complementares indiscriminadamente. Como o proprio nome diz, eles sao complementares a uma analise previa do caso e devem ser pedidos apos a primeira formulacao de suspeita diagnostica, compatibilizando cada solicitacao com esta formulacao. Antes de solicita-los, o medico deve fazer as seguintes perguntas a si mesmo: a) qual e a minha hipotese diagnostica inicial? b) ha elementos da historia do paciente ou do exame fisico ou de exames anteriores que justificam a solicitacao dos exames? c) qual e o objetivo dos exames que estou solicitando? d) os exames serao realizados por profissional ou servico qualificado? e) os equipamentos a serem utilizados para a realizacao dos exames estao dentro das especificacoes preconizadas? Apos a realizacao dos exames, o medico deve se perguntar: a) os achados descritos nos exames sao compativeis com os achados da historia clinica e do exame fisico? b) as alteracoes encontradas explicam todo o quadro clinico do paciente? c) no caso dos exames nao terem detectado alteracoes, qual e o significado? o exame normal descarta a minha hipotese diagnostica inicial? E fundamental lembrar que exames complementares, quando corretamente indicados e bem feitos, podem auxiliar no diagnostico clinico, porem nao no estabelecimento do nexo causal entre o quadro clinico e o trabalho. Este nexo pressupoe avaliacao da exposicao ocupacional, conforme ja referido. i) Investigacao do ambiente/posto de trabalho: O diagnostico de LER/DORT deve, sempre que possivel, contar com a investigacao do ambiente ou posto de trabalho. As informacoes fornecidas pelo paciente, devem se associar dados obtidos pela equipe do servico de saude, inclusive aqueles dados decorrentes de inspecao no ambiente de trabalho, sobretudo, em casos mais atipicos quanto a relacao da ocupacao com a LER/DORT. A investigacao das condicoes de trabalho deve ser realizada por profissional ou equipe tecnica imbuida do diagnostico clinico-ocupacional, nao sendo impedimento para tal a ausencia de especialista em ergonomia na equipe. Para os casos mais tipicos de relacao entre LER/DORT e ocupacao, poder-se-a ter uma boa ideia das condicoes de trabalho atraves de historia cuidadosa, simulacao de gestos e movimentos por parte do paciente. Informacoes adicionais devem ser obtidas do responsavel pelo Programa de Controle Medico de Saude Ocupacional (PCMSO). E responsabilidade do empregador disponibilizar as informacoes sobre as condicoes de trabalho. Em avaliacao do local/ posto de trabalho observar-se-a: meio ambiente, aspectos tecnicos, aspectos organizacionais: mobiliario, instrumentos de trabalho, organizacao do trabalho, condicoes ambientais, "lay-out" do posto de trabalho. E importante averiguar, entre outros aspectos: possibilidades de mudanca postural pelo trabalhador, variedade e diversidade de funcoes, autonomia e discernimento do trabalhador, pausas regulares ou possibilidade de pausa entre um ciclo e outro, possibilidade facil de interromper o trabalho para necessidades fisiologicas. Alem destes, alguns aspectos ja assinalados como fatores de risco devem ser observados: existencia de