lesao esplenica:Grau I: Hematoma subcapsular menor que 10% da superficie. Laceracao capsular, menor que 1cm de profundidade no parenquima.Grau II: Hematoma subcapsular, 10-50% superficie, intraparenquimatoso, menor que 5 cm em diametro. Laceracao capsular, 1-3cm profundidade no parenquima que nao compromete vasos trabeculares.Grau III: Hematoma subcapsular, maior que 50% superficie ou em expansao; ruptura subcapsular ou hematoma parenquimatoso a partir de 5cm ou em expansao.Laceracao maior que 3cm de profundidade ou envolvendo vasos trabeculares.Grau IV: Laceracao com comprometimento de vasos segmentares ou hilares produzindo desvascularizacao de mais de 25% do baco.Grau V: Laceracao: baco pulverizado. Vascular: lesao hilar com desvascularizacao esplenica.Tratamento das lesoes de graus I, II e III: Se nao houver extravasamento de contraste a TC ou indicacoes de laparotomia, o tratamento e clinico.Observacao em UTI por 48 a 72h, seriando hematocrito e TC.Tratamento das lesoes de graus IV e V: Tratamento cirurgico:Esplenectomia total ou parcial.A laparotomia exploradora esta indicada em individuos estaveis hemodinamicamente com disturbios de hemostasia e lavado peritonial ou FAST positivos ou TC com extravasamento de contraste ou queda de hematocrito persistente.Esplenectomia total: feita em presenca de lesoes abdominais associadas, coagulopatia associada, laceracao de hilo esplenico ou parenquima esplenico pulverizado. Deve ser dada vacina antipneumococica.Trauma de Duodeno:Mais comumente ocasionada por lesao penetrante.Pode dar hiperamilasemia serica.Radiografia mostra ao delineando o rim (indica ar no retroperitonio, nao intraperitonial), escoliose, obliteracao do psoas direito. Se estiver hemodinamicamente estavel, faz TC. Se nao, laparotomia.O hematoma duodenal tem tratamento conservador, com dieta zero, SNG e suporte nutricional parenteral por 14 dias.O prognostico e ditado pela presenca de lesoes associadas e pelo tempo decorrido entre a ocorrencia da lesao e o tratamento cirurgico.Escala de trauma duodenal:Grau I: Hematoma envolvendo uma unica porcao do duodeno. Laceracao: espessura parcial, sem perfuracao. Tratamento: Rafia simples e omentoplastia quando tratadas em ate 6h de evolucao. Se passa de 6h, faz-se descompressao duodenal, SNG transpilorica, jejunostomia ou doudenostomia.Grau II: Hematoma envolvendo mais de uma porcao do duodeno. Laceracao menor que 50% da circunferencia. Tratamento: Rafia simples e omentoplastia quando tratadas em ate 6h de evolucao. Se passa de 6h, faz-se descompressao duodenal, SNG transpilorica, jejunostomia ou doudenostomia.Grau III: Laceracao 50%-75% da circunferencia da 2a porcao ou 50%-100% da circunferencia da 1a, 3a, 4a porcoes. Tratamento: Reparo primario do duodeno, exclusao pilorica e drenagem com duodenojejunostomia em Y de Roux.Grau IV: Laceracao maior que 75% da circunferencia da 2a porcao ou envolvimento da ampola ou ducto biliar comum distal. Tratamento: Reparo do duodeno, do ducto biliar, posicionamento de tubo em T com uma longa alca transpapilar.Grau V: Lesao macica do complexo duodeno-pancreatico.Desvascularizacao do duodeno. Tratamento: Duodenopancreatectomia.Trauma de Pancreas:Mais comumente ocasionada por lesao penetrante.Pode dar hiperamilasemia serica ou no lavado peritonial.Melhor exame para avaliacao: TC abdominal.Geralmente tem conduta cirurgica (conter a hemorragia).Complicacoes: fistula pancreatica e abscesso de pancreas.Escala de trauma pancreatico:Grau I: Hematoma: contusao leve sem lesao ductal. Laceracao superficial sem lesao ductal. Tratamento: Observacao.Grau II: Hematoma: contusao maior sem lesao ductal. Laceracao maior sem lesao ductal. Tratamento: Desbridamento, hemostasia e drenagem. Retira-se os drenos 7-10 dias apos a lesao, e inicia-se a dieta oral.Grau III: Transeccao distal ou lesao do parenquima