e na America do Norte. Quando Cicely Saunders descreveu o sofrimento dos pacientes terminais identificou quatro elementos que compoem o que ela denomina dor total, ou seja: dor fisica, psicologica, social e espiritual. Descrevendo assim a filosofia do cuidado integral ao paciente, desde o controle de sintomas, alivio da dor e do sofrimento psicologico. Esta filosofia e conhecida desde entao como Cuidados Paliativos ou filosofia do Hospice. Instrumentos dos Cuidados Paliativos: Um dos instrumentos mais valiosos dos cuidados paliativos e o controle de sintomas. Para que este controle seja realizado e envolva um cuidado integral sao necessarias as estrategias de: avaliacao, manejo terapeutico e atencao aos detalhes. A avaliacao consiste em investigar qual a causa mais provavel do sintoma, qual o impacto do sintoma na vida do paciente, qual o tratamento utilizado e que resposta este tratamento teve. E importante tambem a comunicacao de diagnostico e tratamento de forma simples e clara para que paciente e familia possam entende-los e participar de sua aceitacao ou rejeicao.O manejo terapeutico diz respeito a tres aspectos. Corrigir o corrigivel, por exemplo, realizar uma punsao quando ocorre um derrame pleural para aliviar a falta de ar. Nesta acao o objetivo nao e a cura, mas o alivio da falta de ar. Tratamento nao farmacologico e o segundo aspecto, por exemplo, em caso de dor pode se utilizar da acupuntura como auxiliar para alivio desta e aliviando a dor o paciente se sentira amparado e cuidado. No terceiro aspecto o tratamento farmacologico, realizando monitoramento para rever a eficacia do tratamento, surgimento de novos sintomas e detectar efeitos colaterais. A ultima estrategia de controle de sintomas diz respeito a atencao aos detalhes, saber ouvir o paciente e suas queixas e examinar com cuidado para nao apenas presumir e poder identificar os sintomas que causam desconforto ao paciente. As varias especialidades e possibilidades de intervencao clinica e terapeutica nas diversas areas do conhecimento e outro instrumento que os cuidados paliativos possuem. Assegurando ao paciente e a familia (unidade de cuidado) um melhor cuidado, um olhar para os problemas nao apenas sobre um ponto de vista, mas sobre todas as dimensoes. E trabalhar junto com papeis diferentes num mesmo objetivo, oferecendo amparo em todo o processo da doenca e no processo do luto. De quem se cuida? No final do seculo passado o Relatorio Hastings (do Centro Hastings- Instituto de Pesquisa em Bioetica) apresenta o modelo de saude para sec. XXI. Os doentes apresentam seu mal estar ao medico como pessoa, isto e o que experimentam subjetivamente e o que normalmente os motiva a buscar alivio. Se apresentam a si mesmos como individuos, e sao precisamente esses individuos os que devem constituir o ponto de partida da cura e dos cuidados.Este modelo de saude vem de encontro com a filosofia dos cuidados paliativos, onde o paciente e mais importante que a doenca, o foco sao as pessoas que sofrem, e estas sao singulares, fruto de sua historia unica e irrepetivel de interacoes. Interacoes (familia, cuidador principal e amigos) que tambem adoecem e necessitam ser cuidadas e olhadas. O paciente esta