imagem da TC, qual e a acao mais apropriada imediatamente? A - Uma consulta de cirurgia vascular de emergencia B - Trombolise sistemica com ativador de plasminogenio tecidualC - Comece com os beta-bloqueadores sistemicos para controle do estresse de cisalhamento vascular D - Imediata transfusao de duas unidades de concentrado de hemacias ***********ISQUEMIA MESENTERICA AGUDAO paciente neste caso tinha muitos fatores em sua historia e exame fisico que levantaram a preocupacao com a isquemia mesenterica. Ela tinha uma dor abdominal repentina desproporcional ao exame fisico. Ela tambem tem historico de fibrilacao atrial e doenca vascular com baixa adesao ao tratamento. A angio-TC mostrou uma embolia em arteria mesenterica superior (Figura 2), com gordura perienterica, ascite e espessamento de parede (Figura 3), bem como pneumatose intestinal e ar na veia mesenterica superior (Figura 1) e ar no sistema venoso portal (Figura 4). Como as opcoes de tratamento sao muito variadas, uma consulta de emergencia com a cirurgia vascular e necessaria para organizar o cuidado definitivo e tratamento precoce desta condicao potencialmente catastrofica. Figura 03Figura 04A isquemia mesenterica aguda (IMA) e uma condicao relativamente rara que afeta 0,1% de todas as internacoes hospitalares. IMA dispoe de 4 entidades clinicas: trombose venosa mesenterica (TVM), trombose arterial mesenterica aguda (TAMA), embolia arterial mesenterica aguda (EAMA) e isquemia mesenterica nao-oclusiva (IMNO). O caminho final comum dessas entidades e a isquemia intestinal, levando eventualmente a uma gangrena da parede do intestino. Pode ser uma doenca dificil de diagnosticar e tratar e tem um prognostico pobre com mortalidade variando 6-10%.Existem muitas causas de infarto agudo do miocardio, dependendo da patologia subjacente. Embolia pode vir de trombos cardiacos que se desenvolvem apos o infarto do miocardio ou em associacao com fibrilacao atrial ou doenca valvular. Trombos podem vir de doenca aterosclerotica, da disseccao aortica ou aneurismas e da insuficiencia cardiaca. IMNO ocorre no ajuste de todo o estado de baixo fluxo, tais como insuficiencia cardiaca congestiva, sepse ou com o uso de cocaina (vasoconstricao). Alem disso, a hipercoagulabilidade como a deficiencia de proteina C ou S, gravidez, cancer ou infeccao intra-abdominal tambem predispoem o paciente a desenvolver uma trombose. Pacientes com IMA se apresentam com dor abdominal. A dor geralmente e intensa, constante e mal localizadas. O inicio da dor varia de acordo com a patologia subjacente, como por exemplo, a doenca por embolia geralmente resulta em dor de inicio abrupto, enquanto IMNO pode causar a progressao subaguda dos sintomas durante varios dias. A marca de encontro da IMA e a dor fora de proporcao com os resultados fisicos. Os pacientes raramente manifestam sinais peritoneais. A diarreia ocorre em ate 50% dos pacientes. Nauseas e vomitos tambem estao presentes frequentemente. Semelhante aos pacientes com isquemia cardiaca, 20%-50% dos pacientes podem experimentar angina abdominal antes de desenvolver um infarto agudo do miocardio. A angina abdominal e uma sindrome clinica de dor abdominal pos-prandial com duracao de ate tres horas apos as refeicoes e esta associada com uma mudanca das evacuacoes, saciedade precoce e perda de peso. Entretanto, a dor pos-prandial e perda de peso e mais frequente em pacientes com isquemia