trabalhador para realizar suasatividades e a tensao imposta pela organizacao do trabalho, sao fatores queinterferem de forma significativa para a ocorrencia das LER/DORT.Ressalte-se que alguns autores tambem utilizam a terminologia AMERT(afeccoes musculo-esqueleticas relacionadas ao trabalho) para se referir aesses disturbios.Fisiopatologia e etiologia / fatores de riscoComo as LER/DORT correspondem a uma gama de afeccoes com sinais clinicosvariaveis e sao fruto da interacao de varios fatores (ambiente fisico, contextosocioeconomico e cultural, organizacao do trabalho e fatores organicos epsicologicos), a sua etiologia e complexa, bem como a clareza de suaassociacao e causalidade com o trabalho.Porem, os quadros de LER/DORT tem em comum o fato de naoresultarem de lesoes subitas (como acidentes de trabalho) eestarem associados a traumatismos de fraca intensidade e repetidos oumantidos por longos periodos sobre as estruturas musculoesqueleticasativadas, que podem contrair-se repetidamente, sem tempo pararecuperacao, enquanto outras trabalham constantemente para manterdeterminada posicao atraves de contracoes isometricas.Durante as contracoes musculares ocorre aumento da pressaointramuscular, o que leva a compressao dos vasos sanguineos intramusculares.Com isso, a nutricao dos musculos ativos pode ser diminuida. Quando hacontracao muscular e logo depois descanso, a irrigacao sanguinea volta aonormal, sem prejuizos para a nutricao dos musculos. Quando as contracoes saorepetidas ou mantidas por longos periodos, sem descanso apropriado, ocorremmodificacoes bioquimicas nos musculos: a diminuicao na irrigacao leva aodeficit de oxigenio (isquemia) e de nutrientes na regiao. Assim, o musculofunciona em condicoes anaerobicas e ocorre fadiga, alem do aumento naconcentracao de metabolitos toxicos, que nao sao adequadamente removidos, comolactato. A contracao repetida tambem leva a atrito dos tendoes emicrodilaceracoes na insercao musculo-tendao. A ocorrencia constantedesses mecanismos leva a uma resposta inflamatoria ou degenerativa dostecidos musculoesqueleticos, ocasionando dor, fadiga muscular e edema. Alem disso, acompressao dos nervosda regiao ocasionada pela contracao repetida diminui a conducao nervosa e causaparestesias (formigamento e/ou diminuicao da sensibilidade).Para saber mais sobre esses mecanismos, veja o resumo daapresentacao LER:Fisiopatologia, de Ada Avila Assuncao e o artigo Disturbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho: um enfoqueergonomico, de Wilson Luiz Przysiezny.Saliente-se que, em vista da complexidade causal dosquadros de LER/DORT, os fatores biologicos nao podem ser considerados como umacausa exclusiva. Como ja dito, esses disturbios sao consequencia da integracaoentre diversos fatores, cuja influencia, em muitos casos, e praticamenteimpossivel de ser isolada e quantificada. Para mais informacoes sobrealgumas abordagens parciais do tema (perspectivas psicologizante,socializante e biologizante), sugiro que consultem o artigo LER/DORT: multifatorialidade etiologica e modelos explicativos, deChiavegato Filho e Pereira Jr.Quanto aos fatores de risco, devemos consideraros seguintes elementos para caracteriza-los (conforme a Instrucao Normativa no98/03, citada acima):a) a regiaoanatomica exposta aos fatores de risco;b) a intensidadedos fatores de risco envolvidos;c) a organizacaotemporal da atividade (duracao do ciclo de trabalho, distribuicao depausas ou estrutura de horarios);d) o tempode exposicao aos fatores de risco.Ja os gruposde fatores de risco podem ser relacionados com:a) grau deadequacao do posto de trabalho a zona de atencao e a visao;b) frio,vibracoes e pressoes locais (mecanicas) sobre os tecidos moles etrajetos nervosos;c) posturasinadequadas: tres mecanismos relacionados a postura podem causarLER/DORT:c.1) limites daamplitude articular;c.2) forca dagravidade, que ofere uma carga suplementar sobre articulacoes e musculos;c.3) lesoesmecanicas sobre diferentes tecidos;d) cargaosteomuscular, que pode ser entendida como a carga