93% a 95% ao nivel do mar. Quando a SaO2 e menor que 90%, na maioria das vezes ha comprometimento grave da oxigenacao tecidual.Figura 4 Oximetro de pulsoC Circulacao com controle da hemorragiaAvaliacao da perfusaoA perda de grandes volumes e considerada a principal causa de mortes em vitimas de trauma, devido este fato a hipotensao sempre devera ser considerada ate que se descartem todas as possibilidades de grandes hemorragias. Para se avaliar indiretamente o volume sanguineo e debito cardiaco na abordagem primaria utilizam-se os seguintes parametros:a) Nivel de conscienciaA diminuicao da pressao arterial media pode reduzir o fluxo sanguineo cerebral interferindo no estado de consciencia de uma vitima de trauma. Doentes em choque hipovolemico em uma fase inicial podem se apresentar com agitacao e em fases mais avancadas onde a perda volemica e mais significativa a vitima pode estar torporosa.b) PeleA pele deve ser avaliada quanto a cor, temperatura e umidade. Quando em choque hipovolemico, a vitima de trauma podera apresentar alteracoes na coloracao da pele, por isto e necessario que esta seja avaliada, pois palidez e diminuicao da perfusao periferica podem ser indicios de grandes hemorragias.c) PulsoPara a avaliacao do pulso, o profissional deve atentar para volume, frequencia e regularidade e priorizar esta em pulso central de facil acesso como o femoral ou carotideo. Quando este apresentar irregularidades pode estar indicando sinais de hipovolemia.A ausencia de pulsos centrais pode estar indicando um deficit de corrente sanguinea, havendo assim, uma necessidade de intervencao rapida e imediata para a reanimacao visando a restauracao do debito cardiaco, evitando a morte da vitima.d) Enchimento capilarA forma correta de avaliar o enchimento capilar e realizada pressionando o leito ungueal da vitima. Isto remove o sangue do leito visivel. O tempo, em segundos, para que o leito ungueal retorne a coloracao inicial e considerado o tempo de enchimento capilar. Tempo de enchimento maior que 2 segundos indica ma perfusao periferica.Controle da hemorragiaHemorragias externas sao identificadas e controladas no exame primario. Hemorragias evidentes podem ser controladas com compressao manual ou outros dispositivos como talas inflaveis ou manguitos. O uso de torniquetes esta indicado como ultimo recurso no caso de sangramento externo grave que nao responderam a pressao direta ou curativo compressivo.D Incapacidade (Avaliacao Neurologica)A avaliacao neurologica deve ser realizada no exame primario, de forma rapida e sistematizada buscado verificar o nivel de consciencia imediato atraves da sigla AVDN (Tabela 2), tamanho da pupila (figura 6) , reacao desta a luz e escala de coma de Glasgow (se o profissional tem facilidade na execucao, caso contrario, realizar a escala apenas no exame secundario).Tabela 2. Avaliacao neurologica rapida no exame primario:AAlertaVResponde ao estimulo VerbalDResponde ao estimulo DolorosoNNao respondeFigura 6 Assimetria de pupilasO rebaixamento do nivel de consciencia da vitima do trauma pode ser indicios de diminuicao da oxigenacao/perfusao cerebral ou ate mesmo estar diretamente ligada a um trauma cranioencefalico. Porem, outros fatores podem mascarar o nivel de consciencia, como uso de narcoticos, drogas, alcool, hipoglicemia entre outros, caso os descritos tenham sido excluidos este rebaixamento deve ser correlacionado ao trauma.E- Exposicao/Controle do AmbientePara que a avaliacao primaria ocorra com dinamismo