objetiva da queixa de baixa de visao do paciente.O envolvimento dos nervos motores oculares e raro na EM. Os nervos mais acometidos, em ordem de frequencia sao o III, oVI e o IV. A diplopia (percepcao de visao dobrada, ou imagem dupla) resultante da disfuncao destes nervos e transitoria.A oftalmoplegia internuclear (OIN) unilateral ou bilateral e um achado muito comum em pacientes com EM, refletindo envolvimento do fasciculo longitudinal medial no tronco encefalico. A EM e a causa mais comum de OIN bilateral. A OIN se caracteriza pela perda ou reducao da aducao do olho homolateral a lesao e por nistagmo no olho que abduz.Nistagmo (Movimentos involuntarios de batidas ou arrancos dos olhos) de varios tipos e tambem comum na EM, e os pacientes podem se queixar de oscilopsia (percepcao de visao tremula).VERTIGENS (Tonturas): Trata-se de uma ocorrencia comum a muitos outros problemas, mas que em reduzido numero pode estar relacionada a Esclerose Multipla. Alguns pacientes referem-se a uma sensacao de que, abruptamente, os objetos giram a seu redor e essa sensacao rotatoria e acompanhada, as vezes, de nauseas e/ ou vomitos. Evidencia-se neste quadro, atribuivel a inumeras causas, excepcionalmente ser um sintoma de Esclerose Multipla. PERDA DA AUDICAO: A perda da audicao e dores decorrentes de nevralgia do trigemeo tambem podem ocorrer. Como as placas de desmielinizacao costumam se localizar em qualquer area do sistema nervoso central, embora raramente, podem tambem se localizar nas vias auditivas e proporcionar queda da audicao. Trata-se de um quadro impar no decurso da afeccao: "a esclerose em placas nao torna ninguem surdo", outro aforismo frances, nem sempre verdadeiro mas que quando ocorre pode passar desapercebido pelo proprio paciente. Sera apenas detectado atraves de testes audiometricos, realizados pelo otorrinolaringologista ou entao atraves do registro dos potenciais evocados auditivos. ALTERACOES ESFINCTERIANAS: A dificuldade de controles urinario e intestinal, sao principalmente observadas nas formas medulares da EM, que tambem pode evoluir com a impotencia sexual.A queixa esfincterica mais comum e em relacao ao funcionamento da bexiga, ocorrendo em 75% dos portadores.Urgencia urinaria (dificuldade para segurar a urina), secundaria a desinibicao do musculo detrusor da bexiga, por lesao suprasegmentar e a queixa mais comum. Com a progressao da doenca, a incontinencia urinaria (urina solta) tende a ocorrer mais frequentemente. Envolvimento de niveis sacrais da medula ocasiona hipoatividade da bexiga com reducao do fluxo, interrupcao da miccao e esvaziamento incompleto, predispondo a infeccoes urinarias recorrentes.ALTERACOES MENTAIS E EMOCIONAIS: Sao raras no inicio da doenca. Nas formas avancadas, porem, "podem" surgir disturbios do intelecto, depressao e ate mesmo quadros demencias. Sintomas emocionais sao frequentes na EM, e se caracterizam principalmente por ansiedade e depressao. A melhor compreensao da doenca e de suas caracteristicas naturais, dos mecanismos dos sintomas e sinais, assim como das medidas de tratamento medicamentoso ou suportivo sao de grande valor para o controle destes sintomas. Em alguns estudos a depressao e relatada em ate 50% dos pacientes, se apresentando como tendencia para o isolamento, desanimo para as atividades, pensamento negativista, preocupacao e irritabilidade.Inapetencia, emagrecimento e alteracoes do sono sao comuns, a depressao pode afetar significativamente a vida familiar