parecem nao estar dispostas a assumir riscos demudanca de modelo. Com maior poder de barganha do que as centenas deprestadores independentes, elas se acomodam com o status quo do FFS,pressionando por precos baixos. A Agencia Nacional de Saude Suplementar (ANS)incentivou a formacao, em 2013, de grupos de trabalho entre hospitais e fontespagadoras para debater possiveis solucoes; o empenho foi descontinuado pelaausencia de participantes. Dito dessa forma, parece que a culpa recai somentesobre os pagadores; vale, porem, destacar que eles tambem sofrem pressoesdecorrentes de aumentos de sinistralidades, impactando seus resultados,transformando-se em um dos principais influenciadores de seu modo de operacaoe negociacao. Muitos medicos trabalham em diferentes hospitais e nao sao fieis aeles. Atendem a varios pacientes por hora para compensar a baixa remuneracao esolicitam exames em excesso, seja por nao dedicar tempo a uma analise clinicaaprofundada do paciente, seja por falta de seguranca. A forma como sao contratadosdesestimula-os a desenvolver dedicacao a instituicao; eles sao executores, enao gestores de saude preocupados com todo o ciclo de tratamento dispensado aospacientes. Esses modelos exigem regras claras para seu adequado funcionamento epadronizacao de processos e insumos para uma segura formulacao de precos.Deixam, tambem, um risco para o prestador quando este assume asresponsabilidades pelo financiamento e pela qualidade do servico prestado, alemde exigirem envolvimento medico para que o desfecho clinico seja o melhorpossivel. Acoes como a implantacao de uma plataforma disponibilizada pela fontepagadora que possibilite ao medico acompanhar a trajetoria do paciente na redecredenciada poderia reduzir o numero de solicitacoes de exames e/ou de repeticoesde tratamentos sem bons resultados, sobretudo aos doentes cronicos. O sistemaTISS Troca de Informacoes na Saude Suplementar , implantado por iniciativada ANS, esta formando uma base de dados, porem seu uso ainda e restrito. Comodiz Kaplan, o que nao e medido, nao e gerenciado.Solucoes podem existir, mas demandam um esforco conjunto entre osatores. Alterar simplesmente o modelo de remuneracao sem a conscientizacao deque e necessario haver mudancas de atitude e de cultura assistencial e empresariale buscar solucao de curto prazo que arrastaria para o futuro as mesmas mazelasdo sistema atual.Hipoteses para criar a concorrencia que os pacientes desejam.O pagamento pelos servicos de saude coloca os Estados Unidosnuma encruzilhada. O Fee for service (FFS, na sigla em ingles), modelo depagamento dominante nos EUA e em muitos outros paises, e amplamentereconhecido, agora, como talvez o maior obstaculo para melhorar a qualidade daassistencia medica.O Fee for service recompensa a quantidade, nao a qualidade oueficiencia dos servicos medicos. O modelo de pagamento alternativo mais comumhoje orcamento anual fixo para os prestadores nao e muito melhor, uma vezque o orcamento e desconectado das necessidades reais dos pacientes que surgemdurante o ano. O orcamento fixo inevitavelmente leva a longas esperas paraatendimento nao emergencial e cria pressao para aumentar o orcamento ano aposano.Precisamos de uma forma de pagar pelos servicos de saude quepremie os prestadores pela entrega de maior valor aos pacientes: ou seja, poralcancar melhores resultados a um custo menor. A mudanca para o reembolsobaseado em valor esta indo cada vez mais rapido, o que e uma tendenciaencorajadora. E, devemos admitir, os Centros de Servicos Medicare e Medicaid(CSM) estao