proximos ao limite superior da normalidade. Monitorar o tratamento da osteoporose da pos-menopausa possibilitando modificar ou acrescentar drogas precocemente. Devem-se repetir os testes 2 a 3 meses apos o inicio do tratamento. Se nao estiverem normais sugere-se revisar adesao ao tratamento ou o esquema utilizado. Medidas subsequentes devem ser feitas pelo menos 2 vezes ao ano. Identificar portadores de osteoporose senil com remodelamento acelerado (devido a alimentacao pobre em calcio ou deficiencia de absorcao de calcio pelo intestino o organismo retira do osso o calcio que precisa circular no sangue). Nestes pacientes, observa-se calcio normal, aumento da reabsorcao ossea e formacao ossea normal ou baixa. Identificar os pacientes com osteoporose de baixo remodelamento (senil). Na osteoporose com remodelamento osseo lento os marcadores estao normais, podendo haver tendencia a valores proximos ao limite inferior. Tratamento com estimulantes da atividade osteoblastica elevam-nos em alguns casos. Tratamento-Drogas utilizadasAs drogas utilizadas no tratamento da osteoporose atuam diminuindo a reabsorcao ossea ou aumentando sua formacao.Agentes anti-reabsortivosNao ha consenso se estas drogas somente estabilizam ou aumentam discretamente a massa ossea ou se produzem ganhos significativos. O acompanhamento dos tratamentos tem mostrado aumento da densidade ossea e diminuicao do numero de fraturas mas o ganho de massa ossea pode nao superar o limiar de fratura, principalmente se forem iniciados tardiamente.EstrogenoA Reuniao de Consenso do III Simposio Internacional sobre Osteoporose, em 1990, estabeleceu que estrogenos sao o tratamento de escolha na osteoporose da posmenopausa. A fase acelerada de perda ossea que ocorre em 40% das mulheres logo apos a menopausa e responsavel por 30% a 50% de todo osso perdido ao longo de suas vidas. Portanto, o tratamento deve ser iniciado precocemente a fim de prevenir a queda inicial de massa ossea. Com esta conduta, consegue-se diminuir em 50% a incidencia de fraturas. A reposicao hormonal deve ser mantida pelo menos 5 a 8 anos, correspondendo ao periodo do climaterio em que o remodelamento osseo e mais acelerado. Apos a suspensao do tratamento, mesmo que seja com menor intensidade, retornam os ciclos de remodelamento com balanco negativo, sendo prudente, se nao houver contra-indicacao, a permanencia da hormonioterapia de reposicao por 20 anos ou mais.Quando a osteoporose esta estabelecida, os resultados sao menos eficazes mas ainda positivos. Nao ha idade limite para se iniciar reposicao hormonal. A rigor, se houver densidade ossea abaixo de um desvio padrao para a idade, o tratamento deve ser indicado pelo menos para mulheres ate 75 anos de idade (ver adiante: terapeutica combinada). Entretanto, nestes casos, outras drogas anti-reabsortivas podem estar melhor indicadas. Controversias a respeito de contra-indicacoes e para-efeitos de estrogenos permanecem. Recomendamos a toda paciente que pretende usar hormonios indispensavel aconselhamento e acompanhamento com ginecologista.Os defensores do uso de estrogenos afirmam: A maior incidencia de cancer de endometrio e eliminada com o uso de progestagenos. Nao esta estabelecido que estrogenos provocam cancer de mama e seu uso nao se acompanha de maior mortalidade. Ao contrario, as tomadoras de estrogenos estao indiretamente protegidas porque fazem acompanhamento medico adequado. Mesmo assim, historia familiar de cancer de mama e contra-indicacao ao uso de estrogenos. Quanto as doencas