hipo e hiperglicemias, hipo e hipertireoidismo e disturbios hidro-eletroliticos;Pulmonares: DPOC e embolia pulmonar;Miscelania: Disturbios psiquiatricos (exemplo: depressao), anemia (sangramento digestivo oculto), hipotermia e infeccoes graves (respiratoria, urinaria, colangite, sepse).MEDICAMENTOS 2,3(D)13(A):Ansioliticos, hipnoticos e antipsicoticos;Antidepressivos;Anti-hipertensivos;Anticolinergicos;Diureticos;Anti-arritmicos;Hipoglicemiantes;Antiinflamatorios nao-hormonais;Polifarmarcia (uso de 5 ou mais drogas associadas).Deve-se considerar como de alto risco para quedas, aqueles pacientes do sexo feminino,com 80 anos ou mais, equilibrio diminuido, marcha lenta com passos curtos, baixa aptidao fisica, fraqueza muscular dos membros inferiores, deficiencia cognitiva, uso de sedativos e/ou polifarmacia6(D).FATORES DE RISCO EXTRINSECOS2-5,10(D)Mais de 70% das quedas ocorrem em casa, sendo que as pessoas que vivem so apresentam risco aumentado. Fatores ambientais podem ter um papel importante em ate metade de todas as quedas.Iluminacao inadequada;Superficies escorregadias;Tapetes soltos ou com dobras;Degraus altos ou estreitos;Obstaculos no caminho (moveis baixos, pequenos objetos, fios);Ausencia de corrimaos em corredores e banheiros;Prateleiras excessivamente baixas ou elevadas;Calcados inadequados e/ou patologias dos pes;Maus-tratos;Roupas excessivamente compridas;Via publica mal conservada com buracos ou irregularidades.A NAMNESE ESPECIFICA2,3,14(B)Onde caiu?O que fazia no momento da queda?Alguem presenciou a queda?Faz uso de benzodiazepinicos, neurolepticos, antidepressivos, anticolinergicos, hipo glicemiantes, medicacao cardiologica ou polifarmacia (5 ou mais medicamentos diarios)?Houve introducao de alguma droga nova ou alteracao das dosagens?Faz uso de bebida alcoolica?Houve convulsao ou perda de consciencia?Houve outras quedas nos ultimos 3 meses? Em caso positivo, permaneceu caido mais de 5 minutos sem conseguir levantar-se sozinho?Houve mudanca recente no estado mental?Fez avaliacao oftalmologica no ano anterior?Ha fatores de risco ambientais?Ha problemas sociais complexos ou evidencias de maus-tratos?Ha problemas nos pes ou calcados inadequados?Os idosos que apresentam fatores de risco conhecidos para quedas devem ser questionados, periodicamente e de forma incisiva, pois devido ao temor de serem institucionalizados, frequentemente, omitem a ocorrencia desses acidentes10 (D).EXAME FISICO2,3,14 (B)Sinais vitais;Orientacao (data, local); sinais de localizacao neurologica;Estado de hidratacao, sinais de anemia, estado nutricional;Exame cardiorrespiratorio;Situacao dos pes;Sinais de trauma oculto (cabeca, coluna, costelas, extremidades, pelve, quadris);Atencao para apresentacoes atipicas das doencas;Avaliacao do equilibrio e marcha:Instabilidade ao ficar de pe;Instabilidade ao ser puxado ou empurrado com uma leve pressao no esterno;Instabilidade ao fechar os olhos em posicao de pe;Instabilidade com extensao do pescoco ou ao virar para os lados;Instabilidade ao mudar de direcao;Dificuldade de sentar-se e levantar-se;Diminuicao da altura e comprimento dos passos;Teste get-up and go (levante-se e ande):o paciente sentado em uma cadeira sem bracos devera levantar-se e caminhar tres metros ate uma parede, virar-se sem toca-la, retornar a cadeira e sentar-se novamente, a medida queo medico observa eventuais problemas de marcha e/ou equilibrio10 (D).MODELO INVESTIGATIVOREPERCUSSOESPara uma pessoa idosa, a queda pode assumir significados de decadencia e fracasso gerados pela percepcao da perda de capacidades do corpo potencializando sentimentos de vulnerabilidade, ameaca, humilhacao e culpa. A resposta depressiva subsequente e um resultado esperado15,16 (D).Aqueles que sofrem quedas apresentam um grande declinio funcional nas atividades de vida diaria e nas atividades sociais, com aumento do risco de institucionalizacao10 (D). A fim de evitar a sindrome da imobilidade, por medo de andar e mister a intervencao psicologica. Esta pressupoe estudo atento e percepcao compreensiva da realidade em questao, que devem orientar a organizacao de procedimentos tecnicos articulados que, no seu conjunto, implique num planejamento realista