Supra-espinhoso e/ou de seu tendao e caso defraqueza e/ou relato de dor.Teste do impacto deNeerPosicao/Acao: Pacientesentado ou de pe com ambos os membros superiores relaxados. O examinador ficaem pe com uma das maos sobre a escapula (por tras) e a outra segurando ocotovelo do paciente (pela frente). Com a escapula do paciente estabilizada, oexaminador passivamente realiza flexao maxima do ombro afetado.Achados Positivos: Dorno ombro e apreensao sao indicativos de impacto no ombro, particularmente dosupra-espinhoso e da cabeca longa do biceps braquial.Teste de impacto deHawkins-KennedyPosicao/Acao: Pacientesentado ou em pe com os ombros superiores relaxados. Examinador em pe com umadas maos segurando o cotovelo, e a outra, o punho do paciente, ambas no membroafetado. O examinador flexiona o ombro a 90o e entao o roda medialmente.Achados Positivos: Dorno ombro e apreensao sao indicativas de impacto do ombro, particularmente dotendao do supra-espinhoso.OPCOES DE TRATAMENTOO tratamento inicial e conservador, atraves de repouso, evitando atividades com as bracos elevados. Antiinflamatorios normalmente sao prescritos. Exercicios de alongamentos para melhorar a mobilidade em ombros rigidos tambem podem ajudar.Muitos pacientes se beneficiam com a infiltracao de corticoide com anestesicos locais. Tambem pode ser recomendada uma reabilitacao na fisioterapia. O tratamento pode levar varias semanas ou meses. Muitos pacientes melhoram gradualmente e retornam as suas atividades normais.CIRURGIAQuando o tratamento conservador nao alivia a dor, pode ser recomendado o tratamento cirurgico. O objetivo da cirurgia e remover o impacto criando mais espaco para o manguito rotador. Isto permite que a cabeca do umero se movimente livremente, elevando-se o braco sem dor. A cirurgia mais comum e a descompressao subacromial, ou acromioplastia anterior. Pode ser realizada por via aberta ou via artroscopica.Na maioria dos casos a parte frontal (anterior) do acromio e removida juntamente com a bursa. O cirurgiao pode tratar outras patologias presentes no ombro ao mesmo tempo da cirurgia para a sindrome do impacto. Isto pode incluir artrite acromioclavicular, tendinite do biceps ou uma ruptura parcial do manguito rotador.REABILITACAOApos a cirurgia, o braco e colocado em uma tipoia por um periodo curto. Isto permite uma cicatrizacao precoce. Apos isto deve ser encaminhado para a fisioterapia. Ao encaminhar o paciente, o cirurgiao deve fornecer dados e sugerir certas precaucoes conforme os achados durante a cirurgia. O tratamento pos-operatorio pode levar de 2 a 4 meses.PROTOCOLO FISIOTERAPEUTICO:Mesmo nos quadros agudos, ou ate cronicos em que encontramos um quadro algico intenso, ja podemos iniciar um tratamento cinesioterapico no paciente para tentar diminuir sua queixa principal: a dor.Se tivermos a dor como manifestacao clinica, certamente ja temos instalado um quadro inflamatorio, o que aumenta o volume das estruturas subacromiais levando a mais friccao das mesmas contra o arco coracoacromial, o vai conduzir a mais dor e mais inflamacao.Como ja foi visto com o aumento do quadro algico o paciente deixara de usar o membro para a maioria dos seus movimentos do dia a dia. O desuso afetara a biomecanica normal no ombro.Durante a elevacao ativa do membro, os musculos deltoide e supra-espinhal estao atuando para a realizacao de tal movimento. Neste movimento, os musculos rotadores internos e externos do manguito apresentam importante papel de estabilizacao,