O inicio do tratamento do Sr. Adauto deve ser feito imediatamente apos o diagnostico de diabetes, pois o paciente apresenta alto risco cardiovascular e comorbidades (sindrome metabolica), alem de lesao de orgaos alvo (nefropatia). Alem disso, o comportamento do paciente em consultas anteriores mostrou que costuma ter baixa adesao as orientacoes de mudanca de estilo de vida. Assim, um tratamento medicamentoso precoce pode atuar diminuindo a progressao das agressoes e tentar previnir novas complicacoes.Tendo definido que e o momento certo de iniciar a abordagem farmacologica, deve-se determinar qual sera a droga de escolha, considerando-se a fase clinica do diabetes em que o paciente se encontra. O Sr. Adauto encontra-se em fase inicial da doenca, caracterizada por estigmas tipicos da Sindrome Metabolica, que indicam resistencia a insulina. Nessa fase, sao mais indicados os medicamentos anti-hiperglicemiantes (como a metformina), que melhoram a acao da insulina endogena, com melhor controle metabolico e que evitam ganho ponderal excessivo. Sendo mais especifico, o mais provavel e que esteja fase 2 do diabetes (insulinorresistencia e algum grau de insulinopenia), pois possui a SM (obesidade, hipertrigliceridemia, baixo HDL, HAS), mas a disglicemia nao e tao discreta. E ainda nao possui doenca com anos de evolucao nem perda de peso, que caracterizam as fases mais avancadas.Resultados de exames trazidos posteriormente motivaram repeticao do teste laboratorial ou alteracao no tratamento. A glicemia foi de 120mg/dl e a glicohemoglobina, de 8%. A glicemia de jejum esta dentro da meta (nivel superior), porem a hemoglobina glicada nesse valor corresponde a glicemia media de 205mg/dL nos ultimos 2 a 3 meses. Portanto, conclui-se que houve momentos de hiperglicemia nesse periodo. Como em jejum a glicemia nao esta tao alta, o paciente provavelmente apresenta hiperglicemia pos-prandial, e deve ser adicionada uma medicacao que reduza a glicemia principalemente nessa fase. Com base nesse pensamento, a conduta seria utilizar um secretagogo de insulina. Entretanto, e importante lembrar que um so resultado de glicemia em jejum pode variar com varios fatores, como a dieta da vespera, e existe a possibilidade de a hiperglicemia do Sr. Adauto nao ser apenas pos-prandial.Ao prescrever qualquer medicacao, e importante conhecer e pesquisar no paciente os seus efeitos colaterais. No caso da Metformina, os principais efeitos adversos referem-se a sintomas gastrintestinais (nauseas, vomitos, diarreia, anorexia, gosto metalico na boca). Para se evitar esses efeitos, a droga e iniciada em doses baixas (500 mg a noite) com aumento progressivo da dose a cada 7 dias. Na maioria das vezes, os sintomas gastrointestinais desaparecem com a manutencao do tratamento. Deve sempre ser administrada junto com a alimentacao, que retarda a absorcao da droga, reduzindo os efeitos gastrintestinais. Alem disso, com a introducao no mercado da metformina XR 500 mg ( de liberacao prolongada) os sintomas adversos referidos pelos pacientes tem se reduzido de forma significativa ( ate 50% menos). Ja no caso das sulfonilureias, os efeitos colaterias mais comuns sao hipoglicemia e ganho ponderal discreto. Eles podem ser evitados com uma alimentacao composta por refeicoes pequenas e balanceadas a cada 3 horas e com a pratica de exercicios fisicos adequados. ESTUDO DIRIGIDO - DIABETES MELLITUS