os responsaveis pelos atos de abuso fisico e sexual podem inclinar-se a negar ou distorcer seu comportamento. Os individuos com Transtorno Dissociativo de Identidade podem manifestar sintomas pos-traumaticos (por ex., pesadelos, flashbacks e respostas de sobressalto) ou Transtorno de Estresse Pos-Traumatico. Automutilacao e comportamento suicida e agressivo podem ocorrer. Alguns individuos podem ter um padrao repetitivo de [461] relacionamentos envolvendo abuso fisico e sexual. Certas identidades podem experimentar sintomas conversivos (por ex., pseudoconvulsoes) ou ter capacidades incomuns de controle da dor ou de outros sintomas fisicos. Os individuos com este transtorno tambem podem ter sintomas que satisfazem os criterios para Transtornos do Humor, Relacionados a Substancias, Sexuais, Alimentares ou do Sono. Comportamento automutilador, impulsividade e alteracoes subitas e intensas nos relacionamentos podem indicar o diagnostico concomitante de Transtorno da Personalidade Borderline. Achados laboratoriais associados. Os individuos com Transtorno Dissociativo de Identidade tem pontuacoes no extremo superior da escala em medicoes da hipnotizabilidade e capacidade dissociativa. Existem relatos de variacao nas funcoes fisiologicas entre os estados de identidade (por ex., diferencas na acuidade visual, tolerancia a dor, sintomas de asma, sensibilidade a alergenos e resposta da glicose sanguinea a insulina). Achados ao exame fisico e condicoes medicas gerais associadas. Pode haver cicatrizes por ferimentos auto-infligidos ou por abuso fisico. Os individuos com este transtorno podem ter enxaqueca e outros tipos de cefaleia, sindrome do colon irritavel e asma. Caracteristicas Especificas a Cultura, a Idade e ao GeneroFoi sugerido que as taxas relativamente altas do transtorno recentemente relatadas nos Estados Unidos poderiam indicar que esta e uma sindrome especifica a cultura. Em criancas pre-adolescentes, e necessario ter um cuidado especial ao fazer o diagnostico, porque as manifestacoes podem ser menos nitidas do que em adolescentes e adultos. O Transtorno Dissociativo de Identidade e diagnosticado tres a nove vezes mais frequentemente em mulheres adultas do que em homens adultos; na infancia, a razao masculino/feminino pode ser mais uniforme, mas os dados sao limitados. As mulheres tendem a ter maior numero de identidades do que os homens, em media 15 ou mais, enquanto a media para os homens e de aproximadamente 8 identidades.PrevalenciaO aumento agudo nos casos relatados de Transtorno Dissociativo de Identidade nos Estados Unidos, nos ultimos anos, tem sido objeto de interpretacoes bastante diversas. Alguns acreditam que uma maior consciencia quanto ao diagnostico entre os profissionais da saude mental resultou na identificacao de casos anteriormente nao diagnosticados. Em contrapartida, outros acreditam que a sindrome tem sido excessivamente diagnosticada em individuos altamente sugestionaveis. CursoO Transtorno Dissociativo de Identidade parece ter um curso clinico flutuante, com tendencia a ser cronico e recorrente. O periodo medio desde a primeira apresentacao sintomatica ate o diagnostico e de 6 a 7 anos. Um curso episodico e um curso continuo foram descritos. O transtorno pode tornar-se menos manifesto quando os individuos passam dos 40 anos, mas pode reemergir durante episodios de estresse, trauma ou Abuso de Substancia.Padrao FamiliarDiversos estudos sugerem que o Transtorno Dissociativo de Identidade e mais comum entre os parentes biologicos em primeiro grau de pessoas com o transtorno do que na populacao geral.Diagnostico DiferencialO Transtorno Dissociativo de