A relacao entre mioma uterina e infertilidade sempre foi um assunto muito controverso. Devido os miomas serem os tumores mais frequentes encontrados nas mulheres, os seus sintomas sao muito variados e dependem nao so do tamanho mas tambem do numero e da sua localizacao em relacao a cavidade uterina. Desta maneira, os miomas submucosos, devido estarem dentro da cavidade uterina, nao so sao os que mais aumentam o sangramento menstrual, mas tambem sao os que tem o maior efeito adverso na fertilidade.Ja os miomas intramurais e subserosos, por outro lado, tem impactos variaveis sobre a fertilidade, que vao depender das modificacoes provocadas por estes na cavidade uterina. Entretanto, um estudo comparando o efeito dos diversos tipos de miomas sobre as taxas de implantacao em pacientes submetidas a fertilizacao in vitro mostrou que os miomas subserosos nao diminuiam as taxas de gravidez enquanto que tanto os miomas intramurais assim como os submucosos tinham um impacto negativo sobre estas. O efeito dos miomas intramurais era observado mesmo naqueles casos em que o tumor nao deformava a cavidade uterina, o que tornava dificil explicar como estes tumores poderiam diminuir as taxas de implantacao ovular. Varias hipoteses foram oferecidas para explicar o impacto negativo sobre a fertilidade causado pela presenca dos miomas intramurais e submucosos. Entre estas podemos citar as alteracoes na vascularizacao do endometrio causadas pela liberacao por parte do tumor de fatores angiogenicos, que aumentariam a proliferacao vascular dificultando a gestacao e provocando sangramento uterino anormal. De fato a vascularizacao do endometrio observada atraves da histeroscopia e tanto maior quanto mais proximo o mioma estiver da cavidade uterina. Entretanto, ainda nao se sabe se e o mioma que influencia o endometrio ou se e este que e importante para o crescimento e os sintomas dos miomas. O impacto diferente que os miomas subserosos e submucosos tem sobre a fertilidade provavelmente reflete as importantes diferencas nao so na sua fisiopatologia, mas tambem na dependencia destes tumores aos hormonios estrogenicos. Por causa disto, o tratamento hormonal e mais eficaz no caso dos submucosos do que dos subserosos devido a maior quantidade de receptores para os hormonios estrogenios nestes. Da mesma maneira que com relacao a fertilidade as alteracoes menstruais tambem sao mais frequentes no caso dos miomas submucosos que dos subserosos e isto se deve a uma maior dependencia destes aos hormonios estrogenios nao so para o seu crescimento, mas tambem para o aparecimento dos sintomas. A frequente associacao entre miomas submucosos e estrogenios sugere que os sintomas produzidos por estes, inclusive o impacto negativo sobre a fertilidade, podem ser consequencia do hiperestrogenismo associado com esta patologia. Evidencias recentes mostram que os miomas podem produzir estrogenios localmente no seu interior, e isto se deve a expressao da enzima aromatase nestes tumores. Curiosamente o endometrio das pacientes com miomas tambem e capaz de expressar a enzima aromatse e, portanto produzir localmente estrogenios. Entretanto, esta expressao de aromatase so e observada no endometrio das pacientes com miomas submucosos ou intramurais com historia de sangramento uterino anormal. Nas pacientes com miomas subserosos sem sintomas de sangramento uterino, a expressao