A altissima taxa de cesareas, o excesso de intervencoes desnecessarias, a falta de treinamento de equipes especializadas e a proibicao do aborto sao alguns dos fatores apontados como barreiras para que o risco diminua mais no pais.Em 2013, 65 mil mulheres morreram no Brasil por complicacoes ao dar a luz, durante ou apos a gestacao ou causadas por sua interrupcao.De acordo com o Ministerio da Saude, o Brasil tem hoje 62 casos a cada 100 mil nascimentos.A meta estabelecida ate o fim deste ano pelos Objetivos de Desenvolvimento do Milenio (ODM), da ONU, era chegar a uma taxa de 35 mortes por 100 mil nascimentos.De 1990 para ca, a taxa caiu quase pela metade, mas a reducao nao sera suficiente para que se consiga cumprir a meta."Provavelmente nao chegaremos aos 35, mas todo o esforco esta sendo feito para que continue a haver uma reducao", diz Teresa de Lamare, diretora do Departamento de Acoes Programaticas Estrategicas do Ministerio da Saude.Ela diz que a meta sera atingida, ainda que seja necessario um prazo maior."O importante e a tendencia que estamos seguindo. O Brasil vem reduzindo a mortalidade materna e isso indica uma melhoria do sistema, qualidade da informacao, equipes fortalecidas dentro do hospital e um pre-natal melhor, diz ela, ressaltando acoes que vem sendo tomadas pelo Ministerio da Saude, sobretudo dentro da Rede Cegonha, criada em 2011.Paradoxo perinatalDe acordo com o ultimo relatorio da Organizacao Mundial da Saude (OMS) sobre o tema, a taxa media de mortalidade materna em paises desenvolvidos era de 16 em 2003, enquanto em paises em desenvolvimento pulava para 230. O avanco no Brasil foi considerado significativo.Sonia Lansky, coordenadora da Comissao Perinatal da Secretaria Municipal de Saude de Belo Horizonte, concorda que houve uma reducao importante ao longo dos ultimos 15 anos, mas considera o ritmo da queda incompativel com o desenvolvimento socioeconomico do pais no periodo e com o nivel de oferta do sistema de saude."E o paradoxo perinatal brasileiro. Apesar da intensa medicalizacao do parto, ha persistencia de elevados indices de mortalidade materna. O indice de acompanhamento pre-natal aumentou muito, e satisfatorio; o parto e hospitalar, feito por profissionais habilitados. A questao que fica como desafio, portanto, e a qualidade."A advogada Beatriz Galli ressalta o mesmo paradoxo, apontando que a cobertura pre-natal hoje abrange 91% das gravidas, e que 98% dos partos sao realizados em hospitais, numeros que nao parecem condizentes com taxas de mortalidade ainda altas."Esta inconsistencia sugere atencao pre-natal e ao parto de baixa qualidade", diz ela, assessora de politicas para a America Latina do Ipas, ONG que atua globalmente na area de direitos humanos, sexuais e reprodutivos das mulheres.Entre os entraves para que os riscos para a mulher diminuam, considera Galli, estao a ma-formacao de profissionais, a falta de acesso a servicos qualificados de urgencia e emergencia e o excesso de uso de tecnologias sem evidencias cientificas de sua necessidade.Violencia obstetrica"De dois anos para ca, temos discutido muito o conceito de violencia obstetrica, que e um dos grandes responsaveis por mortes maternas no Brasil", avalia Paula Viana, coordenadora da ONG Curumim, que trabalha com