PATOLOGICA PREGRESSAAbuso de alcool, hipertensao arterial sistemica (HAS), tabagismo. MEDICAMENTOSNenhum. O EXAME FISICO LOTE, sonolento, anicterico, acianotico, afebril. PA: 100/50, FC:101, FR:18, SpO2 de 93%. Cabeca e Pescoco: inchaco nas palpebras superiores bilaterais, sem inchaco da lingua, faringe oral posterior nao visualizado. Resp: MVUA, sem desconforto respiratorio, sem estertores ou sibilos. CV: RCR 2T s/ sopros ou extra-sistoles. Abdomen: Atipico, peristaltico, indolor a palpacao superficial e profunda, timpanico. Extremidades: sem edema, pulsos palpaveis, panturrilhas livres. Pele: erupcao urticariforme generalizada. QUAL O DIAGNOSTICO MAIS PROVAVEL? Choque anafilatico. O QUE VOCE FARIA? A ele foi dado: Epinefrina 0,3 mg IM Solumedrol (metilprednisolona) IV 125mg Benadryl (antihistaminico) 25 mg IV O QUE ACONTECEU DEPOIS? O paciente comecou a se queixar de dor de garganta. O otorrino foi chamado e tentou visualizar a laringe, com um alcance de fibra otica, mas o paciente era incapaz de cooperar devido a um reflexo exagerado. Sua voz ficou rouca e a saturacao de oxigenio diminuiu. Foi re-examinado pelo medico de emergencia que nao foi capaz de visualizar a faringe posterior. A equipe de anestesiologia foi chamada. Etomidato e succinilcolina foram utilizados para a paralisia e o paciente foi entubado. Infusao de propofol foi tambem iniciado. O otorrinolaringologista em nova tentativa com um laringoscopio rigido conseguiu melhor visualizacao, relatando significativo inchaco supraglotico. A equipe de medicina intensiva foi chamada e o paciente foi internado para ventilacao mecanica e tratamento. Pos-intubacao, a radiografia de torax mostrou posicionamento adequado do tubo ET. O hemograma completo e os indices metabolicos eram normais. No teste de urina para substancias toxicas foram positivos para o alcool, e o nivel de alcool no sangue era elevado. O paciente estava em ventilacao mecanica por 2 dias e apos a extubacao bem sucedida foi transferido para a enfermaria. Seu curso do hospital foi complicado por delirium tremens devido a abstinencia do alcool a partir do qual ele se recuperou. Ele recebeu alta para casa com um compromisso de acompanhamento com um alergista. O DIAGNOSTICO FINAL Choque anafilatico devido a reacao alergica a picada de abelha. O QUE PODEMOS APRENDER NESTE CASO? As drogas utilizadas para o gerenciamento de anafilaxia sao lembrados pelo EASI mnemonico (em ingles - Epinephrine, Antihistamines, Steroids, Inhaled b2-agonists, if wheezing and IV fluids, if hypotensive): Epinefrina IM Os anti-histaminicos PO, IM Esteroides PO, IM, IV B2-agonistas inalatorios, se tiver sibilancia; fluidos IV, se hipotensos Diagrama de anafilaxiaReferenciasStinging Insect Hypersensitivity: A Practice parameter Update. Joint Council of Allergy, Asthma, and Immunology.Venom Allergy: A Short Review. V. Dimov, 08/2007.Clinical review: ABC of allergies, Venom allergy. Pamela W Ewan. BMJ 1998;316:1365-1368.Clinical review: ABC of allergies, Anaphylaxis. Pamela W Ewan. BMJ 1998;316:1442-1445.Anaphylaxis. eMedicine, 07/2005.Anaphylaxis to stings and bites. Robert J Heddle. MJA 2006; 185 (5): 290.Fonte: Clinical CasesCOMENTEM, OPINEM, CRITIQUEM, ADICIONEM ALGO.