do potencial de acao. Esse mecanismo nao e antagonizado pelas substancias anticolinesterasicas. Quadro Clinico: Os sintomas podem surgir precocemente, em menos de 1 hora (45-75min) apos o acidente. Ha relatos de aparecimento tardio dos sintomas, por isso recomenda-se a observacao clinica por 24 horas. Manifestacoes Locais: Dor local e discreta (muitas vezes ausente) acompanhado de parestesia de progressao proximal. Manifestacoes Sistemicas: Inicialmente vomitos, posteriormente fraqueza muscular progressiva, ptose palpebral, sonolencia, perda de equilibrio, sialorreia, oftalmoplegia e presenca de fascies miastenica. Podem surgir mialgia localizada ou generalizada, dificuldade de deglutir e afonia, devido a paralisia do veu palatino. O quadro de paralisia flacida pode comprometer a musculatura respiratoria, evoluindo para apneia e insuficiencia respiratoria aguda (esta considerada uma complicacao do acidente). Exames Complementares: Nao ha especificos para o diagnostico. Tratamento: Tratamento Especifico: Preconiza-se o uso de 10 ampolas de Soro Antielapidico (SAE), via intravenosa. Todos os casos de acidentes por coral com manifestacoes clinicas devem ser considerados como potencialmente graves. Tratamento Geral: Nas manifestacoes de insuficiencia respiratoria e fundamental ventilacao (mascara e AMBU, intubacao traqueal e AMBU, ventilacao mecanica). Uso de anticolinesterasicos (neostigmina): aplicar 0,05mg/Kg em criancas ou 1 ampola no adulto, por via IV; a resposta e rapida, com melhora evidente do quadro neurotoxico nos primeiros 10min. Se houver melhora, a dose de manutencao da neostigmina e de 0,05 a 0,1mg/Kg, IV, a cada 4 horas ou em intervalos menores, precedida da administracao de atropina (antagonista competitivo dos efeitos muscarinicos da Ach, principalmente a bradicardia e a hipersecrecao). ACIDENTE LACHETICO Os acidentes com serpentes do genero Lachesis sao raros. E a maior serpente da America Latina, podendo chegar a 4 metros. No Brasil, o genero Lachesis muta, conhecido popularmente como surucucu, pico-de-jaca, surucutinga, malha de fogo, possui duas subespecies: Lachesis muta muta e Lachesis muta rhombeata. Habitam areas florestais como Amazonia, Mata Atlantica e alguns enclaves de matas umidas do Nordeste. Acoes do Veneno: O veneno apresenta atividade proteolitica, hemorragica e coagulante. E relatado tambem acao neurotoxica, porem ainda nao foi isolada a fracao especifica responsavel por esta atividade. A acao proteolitica pode ser comprovada in vitro pela presenca de proteases. Trabalhos experimentais demonstraram intensa atividade hemorragica do veneno da Lachesis muta muta, com atividade trombina like. Quadro Clinico: Manifestacoes Locais: Semelhantes as do acidente botropico, predominando dor e edema. Podem surgir vesiculas de conteudo seroso ou sero-hemorragico nas primeiras horas do acidente. Manifestacoes hemorragicas, na maioria dos casos no local da picada. Manifestacoes Sistemicas: Hipotensao arterial, tonturas, escurecimento da visao, bradicardia, colicas abdominais e diarreia (sindrome vagal). Os acidentes laqueticos sao classificados como moderados e graves. Exames Complementares: Determinacao do Tempo de Coagulacao TC e outros, segundo a evolucao do quadro. Tratamento: De acordo com a gravidade do acidente e manifestacoes vagais, administrar 10 a 20 ampolas de Soro Antilaquetico por via intravenosa. Controle das manifestacoes vagais. ACIDENTE POR COBRAS NAO PECONHENTAS Os Colubrideos constituem a maior familia de ofidios. Algumas especies do genero Philodryas sp e Clelia sp tem interesse medico, pois ha relatos de quadro clinico de envenenamento. Sao conhecidas popularmente por cobra-cipo ou cobra-verde (Philodryas) e mucurana ou