eliminasse apenasa agua dos liquidos organicos, haveriaum aumento da concentracao de sodionos liquidos, que se tornariam hipertonicose provocariam uma resposta dosreceptores osmoticos, seguida de aumentoda secrecao do hormonio antidiuretico.O excesso desse hormoniopromoveria a reabsorcao de grandequantidade de agua nos tubulos, anulandoos efeitos do diuretico. Quandoo sodio e eliminado junto com a agua, aconcentracao ionica dos liquidos semantem e nao ha estimulacao antidiuretica.A) Diureticos osmoticos O manitol e uma substancia quequando injetada na circulacao, podeatravessar facilmente os poros damembrana glomerular, sendo inteiramentefiltrada pelos glomerulos. Suasmoleculas, contudo, nao sao reabsorvidasnos tubulos renais e a sua presencano liquido dos tubulos gera umasobrecarga osmotica importante. Essapressao osmotica elevada no interior dostubulos impede a reabsorcao da agua,fazendo com que grandes quantidadesde filtrado glomerular atravessem os tubulos e sejam eliminados como urina.Niveis muito elevados de glicose nosangue produzem uma diurese osmoticasemelhante a do manitol. Obs.: O manitol tambem e utilizado via oral devido a propriedade osmotica, geralmente indicado para exames de colonoscopia - concentracao 20%. B)Diureticos de AlcaSao substancias capazes de reduzir ossistemas transportadores nas celulastubulares, diminuindo a reabsorcaoativa dos solutos tubulares e, portanto,aumentando a pressao osmotica nointerior dos tubulos, propiciandogrande aumento da eliminacao de urina. Os principais diureticos desse tipo saoa furosemida e o acido etacrinico. A furosemida bloqueia a reabsorcaoativa do ion cloro na porcao ascendenteda alca de Henle e no segmento restantedo tubulo distal. Como os ions cloronao sao reabsorvidos, os ions positivosabsorvidos em conjunto, principalmenteo sodio tambem nao sao absorvidos.O bloqueio da reabsorcao decloro e sodio determina diurese, porquepermite que grandes quantidades desolutos sejam levadas ate os tubulosdistais onde atuam como agentesosmoticos e impedem a reabsorcao daagua. Alem disso, a incapacidade dereabsorver ions cloro e sodio pela alcade Henle para o intersticio medular,diminui a concentracao daqueles ionsno liquido intersticial medular e acapacidade de concentrar urina ficamuito reduzida. Esses dois mecanismostornam a furosemida um diureticomuito eficiente.Existem outros diureticos que atuampor mecanismos diferentes, mas nao saoaplicados nas situacoes agudas, como nacirculacao extracorporea.C) Inibidores de Anidrase CarbonicaA anidrase carbonica esta presente em varios pontos do nefron, incluindo membranas luminal e basolateral, no citoplasma das celulas epiteliais e nas hemacias da circulacao renal. Contudo, a predominancia dessa enzima e na membrana luminal do tubulo proximal, catalizando a desidratacao do H2SO3. Os inibidores de anidrase bloqueiam a reabsorcao do bicarbonato de sodio no tubulo proximal, gerando diurese de NaHCO3 e diminuicao das reservas corporais totais de bicarbonato. A anidrase tambem esta envolvida na secrecao de protons no ducto coletar, portanto, este se torna um local secundario para a acao do farmaco. D) Diureticos Tiazidicos Os diureticostiazidicos foram os primeiros anti-hipertensivosdisponiveis para uso em larga escala. Lancados emmeados dos anos 50, continuam a ser administrados,isolados ou em associacao, a milhoes de hipertensosem todo o mundo. Foi com essa classe de drogasque se demonstrou reducao da morbimortalidadecom o tratamento anti-hipertensivo.Os derivados tiazidicos, como a clortalidonae hidroclorotiazida, atuam basicamente na parteproximal dos tubulos contorcidos distais, bloqueandoo cotransportador de sodio-cloreto na membranaluminal das celulas tubulares. Sobcondicoes favoraveis, esses agentes fazem com que de5% a 10% do filtrado glomerular passe para a urina. E) Inibidores competitivos da aldosteronaTemos como antagonistas da aldosterona aespironolactona e