_______________________________________________________Qual disciplina apresenta maisdificuldade? ___________________________________________________Dificuldade na leitura de um texto ( )Interpretacao ( ) Dificuldade de redacoes ( ) Dificuldades ortograficas ( )Dificuldade no raciocinio logico e matematico ( ).Como o aluno se comporta na classe? Inquieto( ) Timido ( ) Agressivo ( ) Obediente ( ) Revoltado ( ) Lider( ) Responsavel () Participativo ( ) Irresponsavel ( )Quando comecou a apresentardificuldades de aprendizagem? ____________________________________Alguma relacao com fato familiar?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________Recebe ajuda extraclasse?_________________________________________________________________Como e a atitude dos pais perante asnotas baixas? _____________________________________________Qual a opiniao do aluno com relacaoaos estudos? ______________________________________________Como a familia lida com a escola?Participa das atividades? Ha situacoes de conflitos?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Quais expectativas da familia sobre osestudos dos filhos? ________________________________________6. Familia:Situacoes especiais (pais falecidos,separados, filhos adotivos, crianca e educada por outras pessoas, alguemdeficiente ou doente mental, etc)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Grau de escolaridade:Pai:________________________________________ e Mae:_____________________________________Quem cuida da crianca durante aausencia dos pais? ____________________________________________A crianca gosta da pessoa e doambiente? _____________________________________________________Onde a mae trabalha?_____________________________________________________________________E o pai?________________________________________________________________________________Inter-relacoes:Entre o pais:_____________________________________________________________________________Entre a mae e a crianca:___________________________________________________________________Entre irmaos:____________________________________________________________________________Outros: _________________________________________________________________________________Religiao da familia:Frequenta? Sim ( ) Nao ( )Familia recebe ou faz visita?________________________________________________________________Alguem nervoso na familia?_________________________________________________________________Como e esse nervosismo na familia equando ocorre? ___________________________________________________________________________________________________________________________________Alguem com problemas mentais?____________________________________________________________Alguem bebe?____________________________________________________________________________Quantas vezes por semana?______________________Como se comporta?_______________________________________________________________________Alguem com ataques?_____________________________________________________________________Doencas hereditarias?_____________________________________________________________________Como e o temperamento do aluno?___________________________________________________________Chora com facilidade?_____________________________________________________________________Tem ciumes? De quem?___________________________________________________________________Pratica esportes?_________________________________________________________________________Costuma sair para passear com a familia?_____________________________________________________Novos casamentos?_______________________________________________________________________Algum falecimento recente na familia?________________________________________________________Descreva um final de semana da familia:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Sociabilidade:Faz amizade com facilidade? Sim ( )Nao ( )Tem amigos? Sim ( ) Nao ( ) Poucos( )Muitos( )Prefere brincar so ou com amiguinhos? _______________________________________________________Assiste TV? Sim ( ) Nao ( )O que costuma assistir?____________________________________________________________________Gosta de fazer visitas? Sim ( ) Nao ()Tem algum tipo de medo? Sim ( ) Nao () De que? _______________________________________________Fale do comportamento da crianca(Tiques, agressiva, relacionamento, grita, compartilha, roi unhas, como reage,etc):___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Possui amigos imaginarios? Sim ( ) Nao( )A crianca e comunicativa? Sim ( ) Nao( )8. Sexualidade:A crianca tem ou teve curiosidadesexual? Sim ( ) Nao ( )Explique:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Foi orientada sexualmente? Sim ( ) Nao( ) Por quem? ___________________________________________Como?_________________________________________________________________________________9. Rotina de vida:Descreva um dia da vida da criancadesde a hora em que ela acorda ate a hora de dormir: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Habitos alimentares:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Horarios e locais de refeicao:________________________________________________________________ estudo:_______________________________________,lazer: _____________________________________Que coisas boas a crianca apresenta?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________Lazer?__________________________________________________________________________________Com quem?_____________________________________________________________________________10. Levantamento Social:Mora em: Casa Propria ( ) Alugada ( ) Terrenoda prefeitura ( ) Outros ( ) Qual? _______________________________________________________________________________________________________________Numero de comodos_____________________Eletrodomesticos: Tv Sim ( ) Nao ( ) Quantos?____________Radio Sim ( ) Nao ( ) Quantos?____________Video Sim ( ) Nao ( ) Quantos?____________Geladeira Sim ( ) Nao ( )Computador Sim ( ) Nao ( ) celular ( )Sim ( ) NaoFogao Sim ( ) Nao ( )Maquina de lavar Sim ( ) Nao ( )Outros:_________________________________________________________________________________Numero de pessoas que moram na casa?___________________________Numero de pessoas que trabalham?_______________________________Renda familiar aproximada. (R$):__________________________________Observacoes:ROTEIRO DE ENCAMINHAMENTO DO ALUNO:Nomedo aluno:__________________________________________________________________________Serie:________ Periodo:___________Nome do Professor ________________________________________Nome da escola:__________________________________________________________________________Motivo do Encaminhamento:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________1.Em relacao ao rendimento escolar, o aluno apresenta:a) progresso constante ( )b) nao apresenta progressos ( )c) progrediu ate certo ponto, depoisparou ( )d) nunca executa as atividades ( )2.Quanto ao ritmo do seu trabalho:a) e lento nas realizacoes ( )b) e rapido nas realizacoes ( )c) e normal ( )3.Em relacao