casosonde ha uma diminuicao significativa da visao e que nenhum destes tratamentosira garantir que com o resultado o paciente podera reabilitar a visao oupermitira que o mesmo utilize oculos com uma acuidade visual satisfatoria. Cadacaso deve ser analisado individualmente e com muita cautela, os oftalmologistasespecialistas em cornea atualmente dividem-se em sub-especialidades aindamenores de cirurgias e adaptacao de lentes de contato especiais e prescricao deoculos de grau. E natural que existam divergencias quanto a qual a orientacao aseguir, mas os grandes especialistas em reabilitacao visual com a adaptacao delentes especiais sabem que em grande parte dos casos de ceratocone o metodo quemelhor ira oferecer ao paciente uma melhor acuidade visual e melhor qualidadede vida e a adaptacao de lentes de contato especiais RGPs ou esclerais. E quanto a adaptacao de lentes? Qual a melhor lente?Esta e uma questao que muitospacientes questionam, houve durante muito tempo a crenca de que a adaptacao delentes rigidas ou gas permeaveis (RGPs) era um processo doloroso e dificil parao paciente se adaptar. O que ocorre e que nem todos os especialistas dispoem daexperiencia e de recursos em tecnologia de lentes especiais para proporcionarbons resultados. E comum ate hoje os pacientes tentarem a adaptacao de lentesespeciais com um, dois e ate mais de cinco especialistas ate encontrar um quepossua o conhecimento e os recursos tecnologicos que possam ter sucesso. Afigura 2 mostra uma lente Ultracone bem adaptada, sem toque e com a lagrimadestacada em verde sob a lente. Fig.2 Padrao de excelencia de uma UltraconeDe poucos anos para ca com o ressurgimento das lentes esclerais edevido ao conforto inicial por elas oferecido, esta ocorrendo uma novatendencia de alguns profissionais a deixarem as lentes rigidas de lado epassarem a oferecer esta modalidade aos pacientes. Nos discordamos dessaopiniao, e como pioneiros no desenho, fabricacao e adaptacao de lentesesclerais no Brasil, utilizamos um protocolo de adaptacao que consiste emsempre no ceratocone iniciar com as lentes especiais Ultracone (utilizando elae suas variacoes) e conforme for o caso sim passar para lentes esclerais. As lentesesclerais tem diametro maior do que as lentes gelatinosas e nao tocam (ou naodevem tocar) a cornea e o limbo, repousando suavemente sobre a esclera (porcaobranca dos olhos). A adaptacao de lentes corneanas deve ser sempre a primeiraopcao na reabilitacao visual de pacientes com ceratocone pois quando de altaqualidade e tecnologia elas garantem uma otima acuidade visual (a melhorpossivel de se obter), conforto na adaptacao e especialmente garantem oequilibrio fisiologico corneano.Em determinados casos ha umaexcelente indicacao de adaptacao de lentes esclerais, como em casos deceratocone com implante de anel que dificulte a adaptacao de lentes corneanas(RGPs), casos de ceratoglobo, degeneracao marginal pelucida, pos-transplante decornea (com astigmatismo irregular elevado), pos-cirurgia refrativa por ceratotomiaradial refrativa (RK), pos-trauma e especialmente quando para o tratamentoterapeutico de patologias que afetam a superficie ocular como olho seco,sindrome de Sjrogen, Stevens-Johnson entre outras.E comum alguns pacientes comceratocone apresentarem alteracoes quantitativas e qualitativas do filmelacrimal, isso dificulta a adaptacao de lentes corneanas (RGPs) e nestes casosa adaptacao de lentes esclerais pode apresentar excelentes resultados. A lenteescleral e preenchida com uma solucao salina sem conservantes e forma assim umareserva