incompleta, ha controversias sobre o uso da nutricao enteral. Nos casos de disfuncao do TGI ou condicoes que requerem repouso intestinal; diarreia grave; instabilidade hemodinamica. Nos casos de refluxo gastroesofagico intenso, a nutricao enteral, sobretudo por sonda nasogastrica, esta contra-indica. Esta complicacao poderia ser evitada pela utilizacao de sondas nasojejunais. A alimentacao por sonda nasoenterica deve ser instituida com cautela no paciente com ileo paralitico. Quando o estomago nao se esvazia apropriadamente, como pode acontecer no periodo pos-operatorio, o risco de nauseas, vomitos ou dilatacao gastrica aguda pode ser contornado atraves de fornecimento direto de nutrientes ao intestino delgado.Vantagem e Desvantagens da Localizacao Gastrica e Duodenal/JejunalLocalizacao GastricaVantagensDesvantagensMaior Tolerancia a formulas variadas;Boa aceitacao de formulas hiperosmoticas;Progressao mais rapida para alcancar o valor calorico total ideal;Introducao de grandes volumes;Facil posicionamento da sonda.Alto risco de aspiracao em paciente s com dificuldades neuromotoras de degluticao;Saida acidental da sonda nasoenteral devido a tosse, nauseas ou vomitos.Localizacao Duodeno e JejunalVantagensDesvantagensMenor risco de aspiracao;Maior dificuldade de saida acidental da sonda;Permite nutricao enteral quando a alimentacao gastrica e inconveniente ou inoportuna.Risco de aspiracao em pacientes que tem mobilidade alterada ou alimentacao a noite;Desalojamento acidental, podendo causar refluxo gastrico;Requer dietas normo ou hipoosmolares.Metodos de Administracao da Dieta EnteralAs dietas podem ser administradas sob a forma de refeicoes em intervalos regulares (intermitente ou em bolos) ou em infusao continua, O importante e que, qualquer que seja a necessidade nutricional do paciente, se inicie com dietas diluidas e em pequenas quantidades, para que haja uma adaptacao progressiva do trato digestivo frente ao aporte nutricional.Administracao IntermitenteE o metodo mais utilizavel. Utiliza a forca da gravidade, a sonda pode estar localizada no estomago, no jejuno, ou no duodeno. Pode ser administrada solucao de ate 500 ml a cada 3 a 6 horas.Administracao em BoloE o metodo preferivel, porque leva menos tempo e garante mais liberdade ao paciente. Nao requer a utilizacao de bomba de infusao. A solucao pode ser administrada atraves de um a seringa de 100 350 ml, no estomago a cada 2 a 6 horas.Administracao ContinuaE o metodo mais oneroso, pois requer a utilizacao de bomba de infusao. Pode ser administrada no estomago, no jejuno e no duodeno. O volume da solucao e administrado a cada 12 ou 24 horas (50 a 150 ml/hora).A administracao em bolo ou intermitente deve ser feita com o paciente sentado ou reclinado em 45o (posicao Fowler) para prevenir a aspiracao.A alimentacao intragatrica e escolhida por varios fatores: em primeiro lugar, o estomago tolera mais facilmente que o intestino delgado uma variedade de formulas; em segundo lugar, o estomago aceita normalmente grandes sobrecargas osmoticas sem colicas, distensao, vomitos, diarreia ou desvios hidroeletroliticos, o mesmo nao ocorrendo no intestino delgado. Alem disso, o estomago exibe uma enorme capacidade de armazenamento e aceita mais facilmente as refeicoes intermitentes. Aqueles pacientes com reflexo do vomito preservado, ser pneumopatias e lucidos costumam aceitar bem a alimentacao nasogastrica. As sondas nasogastricas tambem sao mais faceis de se posicionar que as nasoduodenais. A alimentacao nasogastrica aumenta o risco de aspiracao.Complicacoes da Nutricao EnteralAs complicacoes da nutricao enteral podem ser classificadas, didaticamente, em tres grupos