Celso da Cunha Bastos, MD. Depto Clinca Medica Fac Medicina/Universidade Federal de Goias Servico de Hematologia e Hemoterapia - Hosp Clinicas/UFG.Sindromes mielodisplasicas (SMD) sao alteracoes clonais de celulas pluripotentes caracterizadas por hematopoese ineficaz. Manifestam-se como citopenias refratarias e apresentam elevada incidencia de evolucao para leucemia aguda mieloblastica. As manifestacoes clinicas sao de queixas mal definidas, geralmente em adultos com mais de 50 anos, aumentando a incidencia com o avanco da idade. Na maioria das vezes a etiologia da SMD e desconhecida.No ano de 1982 um Grupo Cooperativo constituido por pesquisadores franceses, norte-americanos e ingleses, classificaram a SMD em cinco tipos: Anemia Refrataria (AR), Anemia Refrataria com Excesso de Blastos (AREB), Anemia Refrataria com Blastos em Transformacao (AREB-t), Anemia Refrataria com Sideroblastos em Anel (Anemia Sideroblastica) e, Leucemia Mielo-Monocitica Cronica (LMMC). E a Classificacao FAB para a sindrome mielodisplasica.Varios tratamentos tem sido propostos para SMD, no entanto, poucos tem mostrado eficacia. Atualmente, o transplante de medula ossea (alogenico) e o que melhor resultado oferece em termos de prolongar a sobrevida do paciente. A lenalidomida e um medicamento novo que tem fornecido resultados promissores nos estudos iniciais. Alem de cuidados gerais, orientacoes, prevencao e controle das infeccoes, das hemorragias, e transfusoes de sangue ou hemoderivados, os medicamentos abaixo relacionados foram ou, ainda sao utilizados na SMD:Globulina Anti-timocito e CiclosporinaEstudos iniciais com globulina anti-timocito mostraram resultados animadores reportando melhora hematologica em cerca de 44% dos casos, principalmente, nos diagnosticados como anemia refrataria (AR). A Ciclosporina tambem tem sido utilizada. Seu uso pode ser feito como medicacao administrada isoladamente, ou em esquema de associacao com a globulina anti-timocito.Talidomida e LenalidomidaNos pacientes que requerem transfusoes sanguineas frequentes, a talidomida tem sido utilizada e, segundo os relatos, ha diminuicao das necessidades transfusionais. Porem, devido a toxicidade neurologica decorrente do uso prolongado, a indicacao desse medicamento requer cautela e criterios bem definidos para justificar seu emprego.Atualmente, um derivado da talidomida, a Lenolidamida, nao apresenta a mesma toxicidade neurologica da droga que lhe deu origem, e os estudos iniciais mencionam que ela atua na SMD aumentando a producao de hemacias e, ao mesmo tempo, diminuindo a producao de neutrofilos e plaquetas.Quimioterapia Antineoplasica e Transplante de Medula Ossea:Tendo em vista a natureza clonal das alteracoes hematologicas, e pelo fato de que os pacientes com SMD costumam evoluir para um quadro terminal de leucemia aguda, tratamento citotoxico ou transplante de medula ossea tem sido indicados para pacientes que apresentam aumento do numero de blastos na medula ossea. Assim, quimioterapia em baixas doses utilizando uma unica droga; quimioterapia convencional para leucemia aguda mieloblastica; ou transplante de medula ossea, tem suas indicacoes justificadas.Fatores de Crescimento HematopoeticoPodem ser utilizados isoladamente ou em combinacao. Os mais empregados sao o Fator Estimulador de Colonia para Granulocitos (G-CSF), Fator Estimulador de Colonia para Granulocitos e Macrofagos (GM-CSF), e a Eritropoitina (EPO). No entanto, deve-se considerar que esses medicamentos sao utilizados para diminuir o grau de citopenia que os pacientes apresentam, e, nao para a cura da SMD. Tambem, nao ha evidencias de que o emprego de fatores de crescimento hematopoetico esteja relacionado com o prolongamento da sobrevida dos