tratada. Alem disso, a dor se acompanha de pelo menos um dos seguintes sintomas:1. hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento ipsilaterais2. congestao nasal e/ou rinorreia ipsilaterais3. edema palpebral ipsilateral4. sudorese frontal e facial ipsilateral5. miose e/ou ptose ipsilateral6. sensacao de inquietude ou agitacaoAs crises tem uma frequencia de uma a cada dois dias a oito por dia. A localizacao retrorbitaria (92%) e a mais frequente, seguida da localizacao temporal. Em um estudo recente com 230 pacientes, a dor foi estritamente unilateral em todos pacientes estudados, nao havendo predilecao significativa pelo lado da dor. Nos casos episodicos, 14% tiveram alternancia na mesma salva e 18% na salva seguinte. Dois pacientes apresentaram mudanca do lado da dor durante a mesma crise. Alguns casos raros de dor bilateral ja foram descritos e podem se apresentar de varias formas: alternancia de lado em salvas distintas e alternancia de lado na mesma salva, como observadas neste estudo citado ou ate mesmo bilateral na mesma crise.Segundo os autores deste estudo, a duracao media maxima de uma crise foi de 159 minutos enquanto a duracao media minima foi de 72 minutos. O numero maximo de crises foi de cinco nas 24 horas. A media de tempo de remissao (sem dor) foi de um ano, tendo relatos de remissao de oito semanas a 20 anos. A maioria referiu predilecao pelas estacoes de outono e primavera, inclusive os pacientes com CS cronica, que relataram exacerbacao das crises nestas estacoes. As crises noturnas foram observadas em 73% dos pacientes, acordando-os a noite.O lacrimejamento e o sinal autonomico mais frequente, seguido por hiperemia conjuntival e congestao nasal. Ha tambem relatos de nausea, fotofobia, fonofobia e osmofobia durante a crise. A nausea e os vomitos sao mais frequentes nas mulheres com CS (46,9% vs. 17,4%), enquanto a fotofobia, a fonofobia e a osmofobia se manifestam proporcionalmente em homens e mulheres. A agitacao e a inquietude durante a crise foi relatada por 93% dos pacientes e nao houve exacerbacao da dor pelos movimentos, importante fato no diagnostico diferencial. A dor, descrita como cruciante, impele ao movimento constante, na busca desesperada por alivio. Sacquegna e col., em 1987, estudaram o curso de 72 pacientes com cefaleia em salvas episodica, observando que 86% dos casos tinham frequencia regular das salvas por ano e 69% tinham regularidade na frequencia e duracao das salvas. A maioria tinha uma salva por ano. O autor sugere que a historia natural seja caracterizada pela regularidade, envolvendo mecanismos de controle biologico.Alguns fatores sao considerados como deflagradores da crise, como o alcool, medicamentos vasodilatadores, histamina, sono, alteracoes comportamentais, aumento das atividades fisica, mental ou emocional. As alteracoes emocionais parecem influenciar principalmente os casos cronicos.Com os estudos evidenciando sintomas frequentemente associados a dor, varias sugestoes foram sendo feitas para inclusao de algumas caracteristicas a classificacao. Alguns itens foram considerados e incluidos, como a agitacao e a inquietude durante a crise, descritas por varios autores.Fenomenos sensoriais, como fotofobia, fonofobia e osmofobia, e a possivel presenca de nauseas e vomitos, sao descritos em varios estudos. Segundo Van Vliet e col. (2003), este e um dos motivos principais para o