clinicos ou psiquiatricos concomitantes; Caracteristicas biologicas e psicossociais do individuo. 1.4 Reduzir a Morbidade e Sequelas Transtornos por Uso de Substancia O psiquiatra deve engajar o paciente de seus familiares no desenvolvimento de um plano de tratamento que compreenda:1. Suas areas de saude fisica e psicologica; 2. Funcionamento social; 3. Necessidades vocacionais, educacionais e de lazer;4. Tratamento de todo e qualquer transtorno clinico ou psiquiatrico concomitante, incluindo outros transtornos por uso de substancias que podem estar presentes. 1.5 Facilitar a Aderencia ao Plano de Tratamento e Prevenir Recaidas E frequente a ambivalencia dos pacientes quanto a motivacao para cessar o uso de substancia, sendo que os psiquiatras devem monitorar, durante todas as fases do tratamento, as atitudes paciente sobre sua participacao e comprimento de recomendacoes especificas. As barreiras ao tratamento incluem:- Negacao do problema pelo paciente e seus familiares ou colegas de trabalho; - Padroes de comportamento que facilitam o uso de substancias (p.ex., atividade criminosa ou contato constante com individuos que usam drogas). - Reaparecimento de fissura; - Atitude de desvalorizacao com relacao ao trabalho, disfuncoes psicossociais e vocacionais continuas; - Comorbidade psiquiatrica ou clinica. Tais barreiras devem ser discutidas no inicio e durante todo o curso do tratamento. O psiquiatra deve atuar nessas barreiras tentando aumentar a motivacao do paciente. Ha tecnicas especificas para motivacao, tais como:- Encorajando-o a participar de grupos de mutua-ajuda,- Reestruturar seus lacos de amizade e seu estilo de vida, - Ajudando-o a desenvolver tecnicas que melhorem suas relacoes na familia, no trabalho e no convivio social, - Encoraja-lo a procurar por novas experiencias por regras consistentes com novo estilo de vida, - Orienta-lo quanto ao risco de recaida ao se instituir grandes mudancas de vida, - Providenciar tratamento para as comorbidades psiquiatricas e clinicas. 1.6 Promover Educacao Sobre os Transtornos por Uso de Substancias e Seus Tratamentos Os pacientes com TUS devem receber orientacao no que diz respeito a doenca, prognostico e tratamento. O psiquiatra deve educar o paciente e, quando apropriado, seus familiares quanto a:1. Etiologia e curso de doenca; 2. A necessidade de abstinencia; 3. O risco de mudanca de dependencia;4. A identificacao de situacoes que possam levar a recaidas e os tratamentos disponiveis. Quando necessario, o profissional deve promover educacao sobre problemas medicos gerais associados (infeccao pelo HIV, efeito de alcool e outras drogas no feto, etc.) e orientar como prevenir complicacoes. 1.7 Diagnosticar e Tratar Transtorno Psiquiatrico Associados A comorbidade, tambem conhecida como diagnostico duplo, e o diagnostico de dois ou mais transtorno psiquiatrico em um unico paciente.Dados do Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study sugerem que mais da metade das pessoas que abusam de outras drogas que nao alcool tem, ao menos, um transtorno mental comorbido, sendo que os usuarios abusivos de cocaina apresentam uma doenca psiquiatrica adicional em 76% dos casos. IMPORTANTE Os transtorno psiquiatricos geralmente associados com abuso de substancia psicoativa sao: Transtornos ansiosos, incluindo transtorno de ansiedade generalizada, ataque panico, transtorno obsessivo-compulsivo e quadros fobicos: dos 22,5% da populacao norte-americana que apresenta transtornos psiquiatricos diagnosticavel, aproximadamente 29% tinha uma historia de vida de abuso ou dependencia de drogas.