e nao imediatamente. Tratamento: os doentescom hipoxia significativa (pO2 < 65mmHg, SaO2 < 90%) devem ser intubadose ventilados ja na primeira hora da lesao. Lesoesda arvore traqueo-bronquica: alesao da traqueia e/ou de um bronquio principal e uma lesao incomum epotencialmente fatal. O doente frequentemente apresenta hemoptise, enfisemasubcutaneo ou pneumotorax hipertensivo com desvio do mediastino. Um pneumotoraxassociado a um grande vazamento de ar apos a colocacao de um dreno sugere lesaotraqueo-bronquica. A broncoscopia confirma o diagnostico da lesao. A insercaode mais de um dreno pode ser necessaria e a intubacao seletiva do bronquioprincipal do pulmao oposto pode ser temporariamente necessaria. Caso hajadificuldade expressiva no processo de intubacao deve-se proceder diretamentecom a cirurgia. Pacientes estaveis podem aguardar a resolucao do processoinflamatorio agudo e do edema local. Contusaocardiaca: otrauma cardiaco fechado pode resultar em contusao do musculo cardiaco, rupturade camaras cardiacas, disseccao e /ou trombose das arterias coronarias oulaceracao valvular. A ruptura da camara cardiaca manifesta-se tipicamente portamponamento cardiaco e deve ser reconhecida durante a avaliacao primaria. Nocaso de ruptura atrial os sintomas podem surgir lentamente sendo o FAST idealpara sua deteccao precoce. Os pacientes podem queixar-se de desconfortotoracico. O diagnostico definitivo so e possivel atraves da inspecao direta domiocardio. As sequelas clinicamente importantes da contusao miocardica sao ahipotensao, arritmias ou anormalidades da motilidade da parede miocardicavistas no ecocardiograma. Os achados eletrocardiograficos mais comuns sao: extra-sistolesventriculares multiplas, taquicardia sinusal inexplicada, fibrilacao atrial,bloqueio de ramo (geralmente direito) e alteracoes do segmento ST. A elevacaoda PVC sem causa evidente pode indicar lesao ventricular direita secundaria acontusao. Os pacientes com contusao miocardica diagnosticada devem sermonitorados por 24h devido ao risco de arritmias subitas. Rupturatraumatica da aorta:e uma causa comum de morte subita apos colisoes de automoveis ou quedas degrandes alturas. Os individuos que sofrem ruptura potencialmente tratavelcostumam ter uma ruptura incompleta perto do ligamento arterioso da aorta. Achados radiograficos que sugerem lesao de grandes vasos Alargamento do mediastino Obliteracao do cajado aortico Desvio da traqueia para direita Rebaixamento do bronquio principal esquerdo Elevacao do bronquio principal direito Apagamento da janela da arteria pulmonar Desvio do esofago para a direita Alargamento da faixa paratraqueal Presenca de um derrame extrapleural apical Hemotorax a esquerda Fratura do primeiro e segundo arcos costais ou da escapula ATC helicoidal do torax deve ser utilizada corriqueiramente, pois os achadosradiograficos do torax nao sao confiaveis. Quando os resultados sao equivocadosdeve-se proceder com a aortografia. Tratamento: pode ser tanto umasutura primaria da aorta como a resseccao da area traumatizada seguida pelainterposicao de enxerto. Rupturatraumatica de diafragma: aruptura traumatica do diafragma, e mais comumente diagnosticada do ladoesquerdo, talvez porque o figado oblitere o defeito ou proteja o lado direitodo diafragma, enquanto o intestino, o estomago e a sonda nasogastrica sejammais facilmente detectadas no lado esquerdo do torax. O trauma fechado produzrupturas radiais que levam a herniacao. O trauma penetrante produz perfuracoespequenas que levam algum tempo para produzir hernias diafragmaticas. Odiagnostico definitivo e feito por radiografia simples do torax com ou semsonda nasogastrica ou por estudo contrastado. Tratamento: suturaprimaria. Ferimentostransfixantes do mediastino: podemlesar coracao, grandes vasos, arvore traqueo-bronquica ou esofago. Diagnosticopelo exame que mostra ferimento de entrada em