Primeiramente venho me desculpar pela ausencia de mais de um mes. Como todo medico, tive problemas com o trabalho e nao tive tempo de atualizar o blog. Mas agora estou de volta firme e forte para mais casos interessantes. Paciente de 23 anos chega ao PSA com queixas de corrimento uretral. Relata leve ardor ao urinar e leve prurido. Nega qualquer outro sintoma.O paciente teve historia de contato sexual desprotegido 2 dias antes da apresentacao do quadro clinico.Neste caso, qual e a terapia empirica mais apropriada para a resolucao do quadro?a- Imipenemb- Oxacilina e gentamicinac- Vancomicina e gentamicinad- Ceftriaxone e doxiciclinae- Anfotericina B**********Resposta: DCORRIMENTO URETRALAs principais hipoteses diagnosticas sao a gonorreia e a uretrite por clamidia. Irei descrever a gonorreia e a conduta empirica nesses casos.GONORREiAASPECTOS CLINICOS E EPIDEMIOLOGICOSDescricao - A gonorreia e uma doenca infecciosa do trato urogenital, de transmissao por via sexual, que pode determinar desde infeccao assintomatica ate doenca manifesta, com alta morbidade. Apos contato sexual suspeito e vencidas as barreiras naturais da mucosa, ocorrera a evolucao para a doenca. Instaura-se um processo localizado que podera desenvolver complicacoes no proprio aparelho urogenital ou a distancia, provocando alteracoes sistemicas.Clinicamente, apresenta-se de forma completamente diferente no homem e na mulher. Ha maior proporcao de casos em homens. Em 70% dos casos femininos, a doenca e assintomatica.Gonorreia no homem - Em sua forma localizada, e representada por um processo inflamatorio da uretra anterior. Inicia com um prurido discreto junto ao meato urinario e fossa navicular, com o desenvolvimento de um eritema localizado; logo apos, surge um corrimento inicial claro que, gradativamente, torna-se purulento. O corrimento e acompanhado de ardor e urgencia miccional.Gonorreia na mulher - O quadro e oligossintomatico, caracterizado por corrimento escasso, leitoso, muitas vezes nao percebido pela paciente, chegando a mais de 70% o numero de portadoras assintomaticas.O canal endocervical e o local prioritario da infeccao gonococica. A presenca de diplococos intra e extracelulares sela o diagnostico, mas, nas mulheres, e necessario o cultivo em meios especiais, como o Thayer-Martin modificado. Os sintomas podem se confundir com as infeccoes do trato genital inferior e se caracterizam pelo aumento da frequencia urinaria, disuria e secrecao vaginal mucoide ou francamente purulenta.O colo apresenta-se edemaciado, com ectopia acentuada. O corrimento torna-se irritativo, podendo levar ao edema de grandes e pequenos labios e, consequentemente, dispareunia. Os recem-nascidos de maes doentes ou portadoras podem apresentar conjuntivite gonococica por contaminacao no canal de parto.Sinonimia - Blenorragia, blenorreia, esquentamento, pingadeira, purgacao, fogagem, gota matutina, gono e uretrite gonococica.Agente etiologico - Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram-negativo.Reservatorio - O homem.Modo de transmissao - Contato sexual.Periodo de incubacao - Geralmente, entre 2 e 5 dias.Periodo de transmissibilidade - Pode durar de meses a anos, se o paciente nao for tratado. O tratamento eficaz rapidamente interrompe a transmissao.Complicacoes - No homem, dependendo da extensao da infeccao as glandulas anexas, podem ocorrer complicacoes como balanopostite, colpite, prostatite, epididimite e orquite. A orquiepididimite podera provocar diminuicao da fertilidade, levando ate mesmo esterilidade. Pode tambem evoluir para quadros sistemicos, caracterizando a gonococcemia com todas as suas manifestacoes, como a artrite gonococica, a sindrome de Fitz-Hugh-Curtis