RISCO CIRURGICO:POAFS (Pre-Operatore Assessment of Fitness Score): escore maior que 7 associado a risco de obito de 40-50%.Escore 1 para cada:Sintomas cardiacos em tratamentoDispneia para subir escadasTosse matinalAVC ou IAM ha mais de 6 mesesHemoglobina menor que 10g/dlAlbumina serica entre 3,0 e 3,5g/dlUreia plasmatica entre 20-39mg/dlTratamento com esteroidesDM controladoEscore 2 para cada:Idade entre 70-79 anosSintomas cardiacos pobremente controlados com tratamentoDispneia para caminharTosse produtiva persistenteEscore 3 para cada:Ictericia clinicaAlbumina serica menor que 3,0g/dlPerda de 10% do peso em um mesUreia plasmatica maior que 40mg/dlDispneia em repousoIAM ha menos de 6 mesesConfusaoTerapeutica citotoxicaEscore 4 para cada:Idade maior que 80 anosCirurgia paliativa para cancerObstrucao intestinalPerfuracoes, pancreatite e abscesso intraperitonial (fora apendicites)Hemorragia ou anemia que requeira transfusaoASA (American Society of Anesthesiologists):ASA I: nao ha disturbio organico, fisiologico, bioquimico ou psiquiatrico.ASA II: paciente com doenca sistemica leve que nao resulta em limitacao funcional. Exemplos: hipertensao controlada, DM sem complicacoes.ASA III: paciente com doenca sistemica grave que resulta em dano funcional. Exemplo: DM com complicacoes vasculares, IAM anterior, HAS nao controlada.ASA IV: paciente com doenca sistemica grave que e uma ameaca constante a vida. Exemplos: ICC, angina instavel.ASA V: paciente moribundo que nao se espera que sobreviva com ou sem operacao. Exemplo: ruptura de aneurismas aorticos, hemorragia intracraniana com PIC elevada.ASA VI: paciente com morte cerebral declarada, cujos orgaos estao sendo retirados para transplante.ASA E: necessidade de operacao de emergencia. Exemplo: pacientes anteriormente saudaveis para apendicectomia de emergencia.Indice Multifatorial de Risco na Cirurgia Nao-CardiacaGoldman e cols (mais que 25 pontos e alto risco)CriteriosMais de 70 anos pontos: 5.IAM nos ultimos 6 meses pontos: 10.Galope de B3 ou turgencia jugular pontos: 11.Estenose significativa de valvula aortica pontos: 3.ECG com:Contracoes atriais prematuras ou arritmico pontos: 7.Mais de 5 contracoes ventriculares prematuras por minuto pontos: 7.Gasometria anormal pontos: 3.Anormalidades de K+ e HCO3Funcao renal anormalDoenca hepatica ou acamadoOperacao de emergencia pontos: 4.Operacao intraperitoneal, intratoracica ou aortica pontos: 3.TOTAL DE PONTOS: 53Grau de Risco I: 0-5 ponto(s); 0,7% de complicacao; 0,2% de obito;Grau de Risco II: 6-12 pontos; 5% de complicacao; 2% de obito;Grau de Risco III: 13-25 pontos; 11% de complicacao; 2% de obito;Grau de Risco IV: 26 ou mais pontos; 22% de complicacao; 56% de obito;Detski e cols (abaixo de 15 pontos e baixo risco; acima e alto risco)Fatores de RiscoIAM nos ultimos 6 meses 10 pontos;IAM com mais de 6 meses 5 pontos;Sociedade Cardiovascular Canadense (Angina)Classe III 10 pontos;Classe IV 20 pontos;Edema Pulmonar ha 7 dias ou menos 10 pontos;Edema Pulmonar passado 5 pontos;Estenose aortica critica 20 pontos;Ritmo outro que nao o sinusal em ECG realizado no pre-operatorio ou ritmo sinusal acrescido de extrassistoles atriais 5 pontos;Mais de 5 ESV em qualquer momento antes da cirurgia 5 pontos;Estado geral comprometido 5 pontos;Mais de 70 anos 5 pontos;Operacao emergencial 10 pontos;Child-Pugh - Classe A: 5-6 pontos; Classe B: 7-9 pontos; Classe C: 10-15 pontos.Bilirrubina (mg/dl) menor que: 2,0 (1 ponto); 2,0-3,0 (2 pontos); maior que 3,0 (3 pontos).Albumina (g/dl) maior que: 3,5 (1 ponto); 2,8-3,5 (2 pontos); menor que 2,8 (3 pontos).Ascite: nenhuma (1 ponto); facilmente controlada (2 pontos); mal controlada (3 pontos).Encefalopatia: nenhuma (1 ponto); Leve grau 1-2 (2