ou enfermas; c) a obrigatoriedade, para os empregadores, de oferecer pelo menos tres alternativas29 Almeida, Celia Reforma Administrativa e Reforma Sanitaria uma discussao das tendencias internacionais e das propostas para o caso brasileiro Notas para discussao. Texto apresentado no v congresso de saude Coletiva, 199730Navarro, V Federal Health Policies in lhe USA, b Lee, P & Estes, C. The National Healthboston. 1990,apudNoronha&Uga,op.Cit. de planos de saude a seus empregados, como mecanismo para restaurar a livre escolha; d) a criacao de um Conselho Nacional de Saude independente, com a finalidade de supervisionar o estabelecimento e a administracao do novo sistema de saude e definir regras para alocacao de recursos e implementacao do orca mento da assistencia sanitaria (Noronha & Uga, 1995).O projeto de lei provocou intenso debate na sociedade americana e esbarrou, no Congresso, nos fortes lobbies da seguradoras. Como aponta Reinhardt ( 1998) aquele debate parece ter chegado aos meios de comunicacao e aos leigos como meramente um exercicio gigante de contabilidade. Na realidade, foi a culminacao de decadas do velho debate sobre a Etica distributiva propria do sistema de saude americano. A questao pode ser cristalizada na seguinte pergunta objetiva: em que extensao o nosso sistema de saude permite que uma crianca ou digamos uma garconete ou mesmo um funcionario de um posto de gasolina tenha a mesma chance de evitar uma determinada doenca e, se contraida essa doenca, de sobreviver a ela e recuperarse totalmente, do que digamos, o filho de um executivo de uma corporacao? Evidentemente, os legisladores dominantes nesta nacao concluiram que o nosso sistema de saude pode realmente oferecer ao filho do executivo uma possibilidade maior de prevencao ou de cura do que ao filho de um funcionario de um posto de gasolina ou um garcom e aceitam que o nosso sistema de saude esteja relacionado com a renda dos cidadao . Esse e puramente um julgamento moral. A reforma canadense buscou outro rumo. Mantendo o principio da universalidade do acesso e a preservacao do sistema publico, direcionou os esforcos para o aprofundamento da descentralizacao, a maior valorizacao de medidas de promocao da saude e de prevencao das doencas, reforcando o carater multisetorial das acoes e fortalecendo a accountability e os mecanismos de controle sobre o sistema.As propostas para os sistemas de saude latino americanos As "receitas neoliberais" para as politicas sociais e para a reforma dos sistemas de saude chegaram aos paises pobres simultaneamente aos programas de ajuste estrutural, com forte presenca dos organismos internacionais (BIRD, BID OPS/OMS, CEPAL) pautando as agendas. A tonica era a implementar politicas sociais compensatorias aos desequilibrios agudizados pelas exigencias do FMI para o ajuste.Ate inicio da decada de 90 observa se a predominancia da visao economicista atraves de diretrizes que incluem: u a instituicao do principio da focalizacao, que preconiza o direcionamento da acao estatal apenas aos pobres e incapazes de recorrer aos mecanismos de mercado, em substituicao ao da universalidade do direito de acesso;u a introducao do principio da seletividade, atraves da definicao de Cesta basica" ou pacotes predefinidos de acoes e servicos, em substituicao ao principio da integralidade