Neste grupo em especifico pode-se empregar uma variante tecnica que e a utilizacao da incisao periareolar total com resseccao do complexo areolo-papilar. Classificado no algoritmo como subtipo I-B, o acesso e um pouco mais limitado quando comparado ao I-A. Todavia, e decorrente da transferencia do retalho do grande dorsal consegue-se e reconstrucao imediata da placa areolar sem a necessidade do fechamento primario e de expansoes pos-operatorias. Em associacao ao retalho empregamos o implante expansor biodimensional (Natrelle/Allergan estilo 150) em posicao submuscular total (regiao medial/superior composta pelo musculo peitoral maior e regiao inferior/lateral pelo segmento do musculo grande dorsal). Dr. Alexandre Mendonca Munhoz, palestra no painel de reconstrucao mamaria na mastectomia com preservacao de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plastica em Sao Paulo/SP. Algoritmo de acordo com o tipo de incisao cirurgica nas mastectomias com preservacao de pele terapeuticas e redutoras de risco. Tipo I-B (Periareolar total). Cirurgia oncoplastica, reconstrucao da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.As indicacoes para este tipo de incisao sao semelhantes as observadas no Tipo I-A. Todavia, pacientes que apresentam retalho remanescente da mastectomia delgado ou com vascularizacao inadequada, a utilizacao do retalho muscular do grande dorsal e de grande utilidade uma vez que permite uma adequada cobertura do implante expansor na regiao infero-lateral e reduzindo desta forma a probabilidade de extrusao. Nesta situacao pode-se ainda manusear o implante-expansor como um sistema de "baixa-pressao". Para isto, apos a montagem da mama e a compensacao do retalho cutaneo na regiao periareolar, retira-se o volume de soro fisiologico do implante e evitando-se desta forma a tensao no retalho cutaneo da mastectomia. Apos algumas semanas e com o completo restabelecimento da circulacao sanguinea, o volume de soro e novamente insuflado no implante em ambiente ambulatorial sem os riscos de isquemia e necrose presentes no pos-operatorio imediato.Dr. Alexandre Mendonca Munhoz, Reconstrucao mamaria na mastectomia com preservacao de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plastica em Sao Paulo/SP. Algoritmo de tecnicas de acordo com o tipo de incisao cirurgica nas mastectomias com preservacao de pele terapeuticas e redutoras de risco. Tipo I-B (Periareolar total). Reconstrucao com grande dorsal e implante-expansor biodimensional (Natrelle / Allergan style 150). Cirurgia oncoplastica, reconstrucao da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.Na nossa experiencia de 10 anos com 325 reconstrucoes em mastectomias com preservacao de pele, em 23% (n=76) foi empregado o acesso em elipse central (Tipo I-A) e em 28% (n=91) o acesso periareolar total com reconstrucao utilizando o grande dorsal e implante-expansor (Tipo I-B). Nos Tipos I-A e I-B foi observada uma incidencia de complicacoes locais de 10,5 e 14,2% respectivamente sendo em sua maioria caracterizadas como deiscencias parciais, necrose do retalho cutaneo e infeccao local. Em 2006 tivemos a oportunidade de estudar em mais detalhe o Tipo I-B em uma casuistica inicial de 48 pacientes submetidas a reconstrucao com o retalho dorsal associado com implante-expansor. No trabalho publicado no periodico americano Plastic and Reconstructive Surgery*, observamos que a maioria das complicacoes foram pequenas e localizadas na regiao da area doadora do grande dorsal, quais sejam seroma e deiscencia parcial da incisao do dorso. Periareolar skin-sparing mastectomy