muitas vezes deteriora apos um curto periodo deestabilidade.Apos a estabilizacao das vias aereas e suporte de oxigenacao, ventilacao eperfusao, realiza-se uma avaliacao secundaria que inclui os ossos, asarticulacoes e a pele. Nessa avaliacao ha um exame cuidadoso para evidenciartrauma e determinar o estado neurologico do paciente. A historia (alergias,doencas, medicacoes e imunizacoes) e antecedentes importantes (disfuncao renalou hepatica) sao avaliados nesse momento. Detalhes na avaliacao posressuscitacao e preservacao de diversos orgaos e sistemas sao revistos abaixo.Sistema RespiratorioApos a ressuscitacao toda crianca deve receber oxigenio suplementar ate que aoxigenacao adequada seja confirmada por medida direta da PaO2 ouoximetria de pulso, e ate que a capacidade adequada de transporte de oxigenio(concentracao de hemoglobina) seja confirmada. Na avaliacao pos parada,evidencia de desconforto respiratorio significante com agitacao, troca de arinadequada, cianose, ou hipoxemia indicam suporte de oxigenacao e ventilacao,que geralmente sao conseguidos atraves de intubacao eletiva e ventilacaomecanica. Intubacao endotraqueal eletiva utilizando sedacao e paralisiaapropriadas (veja "Sequencia Rapida de Intubacao") e algumas vezesusada para manter controle da via aerea e para que a realizacao de exames comotomografia computadorizada possam ser feitos com seguranca. Apos a intubacaoendotraqueal, a posicao do tubo e verificada atraves do exame clinico combinadocom um teste confirmatorio como a deteccao do CO2 expirado (ClasseIIb). Confirmacao da posicao do tubo endotraqueal utilizando monitorizacaointermitente ou continua com CO2 exalado tambem e recomendada(Classe IIb), especialmente se o paciente e transportado dentro do hospital oupara outro hospital. Antes do transporte do paciente, verifique a fixacao dotubo e confirme a posicao correta do tubo atraves do exame clinico e raio-x dotorax se possivel. Dentro e fora do hospital a saturacao de oxigenio e afrequencia e ritmo cardiaco devem ser monitorizados continuamente, alem disso apressao arterial, sons respiratorios, perfusao e cor devem ser avaliadosfrequentemente em pacientes intubados com ritmo de perfusao.Reavaliar a posicao do tubo endotraqueal e a passagem de ar em pacientes quepermanecem agitados apesar de ventilacao mecanica de suporte, e toda vez que opaciente e movido, como na entrada ou na saida de um veiculo de transporte. Seo estado clinico do paciente intubado piora rapidamente, varias possibilidadesdevem ser consideradas, e estas podem ser lembradas atraves do metodo mnemonicoDOPE: Deslocamento do tubo da traqueia, Obstrucao do tubo,Pneumotorax, e falha do Equipamento. Se a posicao do tubo epassagem do ar sao confirmadas e falha na ventilacao mecanica e pneumotorax saodescartados, e se mesmo assim o paciente permanece agitado, entao deve sernecessaria analgesia para controle da dor (exemplo, fentanil ou morfina) e/ousedacao para confusao, ansiedade ou agitacao (exemplo, lorazepam, midazolam ouquetamina). Ocasionalmente, agentes bloqueadores neuromusculares (exemplo,vecuronio ou pancuronio) combinados com analgesia ou sedacao sao necessariospara melhorar a ventilacao e minimizar o risco de barotrauma ou extubacaoacidental. No hospital, capnografia continua e util em pacientes em ventilacaomecanica para evitar hipoventilacao e hiperventilacao, que podem ocorrerinadvertidamente durante o transporte e procedimentos diagnosticos.400 Distensaogastrica tambem pode causar desconforto e interferir na ventilacao; se houverdistensao, uma sonda orogastrica ou nasogastrica deve ser colocada.Ventilacao inicial, mecanica ou manual de um paciente intubado deve fornecer100% de oxigenio a uma frequencia de 20 a 30 respiracoes por minuto em menoresde 1 ano, e 12 a 20 respiracoes