antidepressivos deve ser feito com cuidado em jovens abaixo dos 24 anos devido a uma maior incidencia de pensamentos suicidas nas primeiras semanas de tratamento.Tambem existe um maior risco de pequenos sagramentos, o que torna a associacao com anticoagulantes, como varfarina, e com antiagregantes plaquetarios, como aspirina e clopidogrel, indesejavel.Nunca se deve usar nenhum antidepressivo ISRS junto com os antidepressivos inibidores da MAO. E preciso sempre haver um espaco de no minimo 14 dias entre o uso de um e outro. Esta associacao pode ser fatal.a) Fluoxetina (Prozac, Daforin, Prozen, Psipax)A fluoxetina foi o primeiro ISRS lancado no mercado. A sua facil posologia de 1 comprimido por dia e o seu perfil de efeitos adversos leves, principalmente quando comparado as drogas existente na epoca, tornaram-na rapidamente a 2o droga mais vendida nos EUA durante o inicio da decada de 90 e o principal antidepressivo no mundo.A dose efetiva da fluoxetina e 20 mg por dia, quantidade capaz de manter ate 80% da serotonina cerebral atuando por mais tempo. E importante lembrar que seu efeito clinico so comeca a ser relevante a partir da 3o semana de uso. Pacientes que nao respondem ate 6 semanas podem ter sua dose elevada progressivamente ate o maximo de 80 mg/dia. Quando suspensa, a fluoxetina ainda permanece viavel na circulacao por mais 4 a 6 dias, sendo a droga desta classe com maior meia-vida.Ja existe uma nova formulacao de fluoxetina que pode ser tomada 1x por semana.Os efeitos colaterais mais frequentes da fluoxetina sao nauseas, insonia, reducao da libido, retardo na ejaculacao, tremores, reducao do apetite, astenia e ansiedade. Em geral sao efeitos que surgem no inicio do tratamento e desaparecem com o tempo. Se as alteracoes sexuais nao melhorarem, a associacao com buspropiona ou buspirona costuma resolver o problema.Medicamentos nao devem ser usados junto com fluoxetina (e outros ISRS) sem autorizacao medica explicita:- Alcool, analgesicos opioides, varfarina, carbamazepina, anti-inflamatorios, sibutramina, tamoxifeno, tramadol, fenitoina, outros antidepressivos.b) Sertralina (Zoloft, Assert, Serpax)A sertralina e um antidepressivo presente no mercado desde 1992. Sua dose efetiva e de 50mg/dia podendo ser aumentada ate 200mg/dia.O perfil da sertralina e muito semelhante ao da fluoxetina, por isso vou me ater somente as diferencas significativas.Os efeitos colaterais sao semelhantes, porem, as queixas de nauseas costumam ser mais frequentes com a sertralina do que com outros antidepressivos ISRS. Porem, a sertralina parece ter uma taxa de sucesso no tratamento da depressao ate 40% maior que a fluoxetina.c) Paroxetina (Seroxat, Dropax, Paxil, Benepax, Pondera, Parox)A paroxetina foi lancada logo apos a sertralina, em 1993.Sua dosagem varia entre 20mg/dia a 50mg/dia.Ao contrario da fluoxetina e da sertralina que podem causar ansiedade e agitacao, a paroxetina mais frequentemente causa sonolencia. A disfuncao sexual parece ser mais frequente com a paroxetina quando comparado com os outros ISRS. Sintomas de boca seca e ganho de peso tambem sao mais comuns com esta droga.Apesar do pior perfil de efeitos adversos, a paroxetina parece ser o antidepressivo mais eficaz desta classe.d) Citalopram (Celexa, Cipramil, Cipram Citta, Procimax)O citalopram apresenta como principal caracteristica o fato de ser o ISRS com menos efeitos colaterais