Introducao. A colocacao de um dreno toracico e um procedimento corrente que pode ser realizado com seguranca numa Unidade de Cuidados Intensivos.. Utiliza-se geralmente para aspirar ar ou liquido da cavidade pleural, mas tambem pode ser util para introduzir substancias esclerosantes, prevenindo a reacumulacao de liquido nosderrames recorrentes ou a recidiva de um pneumotorax.. Tambem se utilizam cateteres pleurais de pequeno calibre para introduzir na cavidade pleural agentes anestesicos e reduzir a necessidade de analgesia sistemica apos toracotomia.Algumas indicacoes para colocacao de drenagem toracicaPneumotoraxPrimario ou espontaneoSecundarioDPOCPneumoniaAbcesso/EmpiemaNeoplasiaIatrogenicoColocacao de cateter centralBiopsia pulmonar/pleuralVentilacao mecanicaHemotoraxTraumaticoFerida penetranteFerida nao penetranteBiopsia pulmonar/pleuralNao traumaticoEnfarte pulmonar/emboliaAbcessoEmpiemaPneumoniaAbcessoPos toracotomiaDerrame pleural recorrenteNeoplasicoCardiacoPara escleroterapiaQuilotoraxCirurgia toracicaNeoplasiaColocacao de linha venosa centralHiperextensao subita do pescocoVomito ou tosse violentosOutras indicacoesAnestesiaQuimioterapiaMalformacao arterio-venosaNeoplasiaCoagulopatiaPneumotorax. Por definicao, existe pneumotorax quando ha acumulacao de ar na cavidade pleural,eliminando a pressao negativa normal e fazendo com que o pulmao perca contacto com a parede toracica e colapse.. Um pneumotorax pequeno em pulmoes sem lesao parenquimatosa pode ser reabsorvido pelacirculacao pleural e permitir que o pulmao volte a expandir.. Se ha lesao parenquimatosa ou o pneumotorax tem dimensoes apreciaveis e causa dificuldade respiratoria, deve ser evacuado por aspiracao ou drenagem toracica.. O pneumotorax espontaneo, embora seja uma situacao relativamente comum, raramente leva a internamento em Cuidados Intensivos a nao ser que surja uma complicacao.. Um pneumotorax iatrogenico, pelo numero de procedimentos realizados numa UCI, e uma situacao frequente e que, pelo menos em doentes submetidos a ventilacao mecanica, quase sempre obriga a drenagem toracica. Para alem da colocacao de linhas centrais e ventilacao mecanica, outras causas de pneumotorax iatrogenico sao a toracocentese, reanimacao cardiorespiratoria, entubacao endo-traqueal, colocacao de sondas naso-gastricas, broncoscopia ebiopsia pleural.. Um pneumotorax sob tensao e uma situacao urgente que causa compromisso hemodinamico grave. Ocorre sobretudo em doentes ventilados e com Peep e o ar no espaco pleural aumenta em cada ciclo respiratorio, aumentando a pressao e levando a desvio do mediastino de forma a que diminui o retorno venoso e o debito cardiaco.. Clinicamente ha desvio da traqueia para o lado oposto, ausencia de movimentos respiratoriose murmurio vesicular no lado afectado, aumento da sonoridade a percussao, distensao jugular,hipotensao, taquicardia, hipoxemia.. E urgente a colocacao de um dreno toracico e, enquanto se prepara o material para adrenagem, deve colocar-se uma agulha no 14 ou 16 no 2o espaco intercostal anterior, na linhamedio-clavicular, o que vai permitir aliviar a pressao intra-pleural e evitar maior compromissohemodinamico.Hemotorax. Hemotorax e a acumulacao no espaco pleural de liquido com um hematocrito de pelo menos50% do hematocrito do doente.. O hemotorax espontaneo, nao traumatico e raro. Pode estar associado a um pneumotoraxespontaneo, a malformacao arterio-venosa ou alteracoes graves da coagulacao.. O hemotorax traumatico e muito mais comum e pode ser uma situacao de extrema urgencia.Mais importante que drenar o hemotorax, pode ser a estabilizacao hemodinamica do doente ea administracao de volume.. Se o hemotorax e de grandes dimensoes (opacificacao de todo um hemitorax), esta contraindicada a colocacao de um dreno fora do bloco operatorio e o mais correcto sera proceder auma toracotomia para controlar a causa da hemorragia.Trauma. Um doente politraumatizado com lesao toracica, dificuldade respiratoria e enfisemasubcutaneo tem quase