odontologica, oftalmologica (inclusive servicos Eticos) e o fornecimento de medicamentos. Atuando como autonomos, a remuneracao dos GPs era realizada atraves do sistema de capitacao -pagamento por populacao coberta - e estavam submetidos a regulacao e controle por parte de Conselhos Executivos (Executive Councils). os servicos especializados, agrupados por regioes e administrados por Conselhos Hospitalares Regionais (Regional Hospital Boatos ) que tinham a participacao da populacao e de profissionais de saude e que eram os responsaveis pela designacao dos comites diretivos das unidades hospitalares. Os profissionais eram assalariados e mantinham vinculo em tempo integral, atendendo sempre a pacientes encaminhados pelos GPs, exceto em casos de emergencia. os servicos hospitalares de maior complexidade, que eram fornecidos por 36 hospitais universitarios, vinculados diretamente ao Ministerio da Saude e ligados as Universidades, eram responsaveis pelo pagamento dos profissionais. O sistema hospitalar britanico e basicamente publico na decada de 80 o sistema privado correspondia a apenas 15% do gasto total com saude e apenas. 5% dos leitos eram privados na Inglaterra. A atencao ambulatorial se caracteriza por uma elevada proporcao de medicos generalistas. O financiamento e responsabilidade do Tesouro Nacional, e o sistema opera sob forte planejamento (Roemer, 1991). O gasto governamental ingles com o sistema de saude correspondia, em 1993, a 5,2% do PIB, a menor proporcao de toda a Europa Ocidental. E esses valores permitem oferecer a maior cobertura e alcancar melhor indice de aprovacao pela populacaoO sistema americano, ao contrario do ingles, e basicamente assentado no setor privado, sendo o sistema publico fortemente descentralizado e baseado numa concepcao assistencialista, visando prestar servicos apenas a grupo populacionais especificos, particularmente os mais pobres e os idosos.O papel do governo federal se resume praticamente as funcoes de financiamento e regulacao, sob responsabilidade do Department of Health and Human Services- DHHS (Roemer, 1991). Apenas as acoes ligadas ao controle de saude de imigrantes, regulacao de drogas comercializaveis, assistencia a saude de populacoes indigenas, producao de informacoes estatisticas e pesquisas epidemiologicas sao desempenhadas por servicos federais.A maior parte das funcoes estatais e desempenhada pelos estados, atraves de agencias especificas que atuam sob coordenacao e fiscalizacao federal. Financiadas em importante proporcao com recursos federais, sao responsaveis pelo controle de doencas transmissiveis, saude ambiental, atencao maternoinfantil de carater preventivo, provisao de servicos as populacoes pobres etc.A cobertura da maioria da populacao, no que respeita a assistencia medica hospitalar, e responsabilidade de seguros privados de saude, atraves dos empregadores, que se responsabilizam pela maior parte do premio. Os servicos governamentais se restringem as populacoes pobres e de idosos indigentes (Medicaid) e aos idosos maiores de 65 anos e populacao portadora de algumas incapacidades (Medicare). O Medicaid absorve a maior parte dos fundos publicos destinados a saude e tem financiamento Tripartite, onde o governo federal entra com cerca de 50% dos gastos e a estados e governos locais com a outra metade. As fontes sao fiscais, basicamente o imposto de renda, no caso dos recursos federais e impostos sobre consumo e propriedade, no caso dos recursos estaduais e locais. Para alguns servicos do Medicare e do Medicaid e exigida uma contrapartida do beneficiario