CONTRAINDICACAO PARA AMAMENTAR - PARTE 5/7 PARTE 5/7DOENCASMATERNAS BACTERIANAS TUBERCULOSEPULMONARAs recomendacoes para amamentacao em maes com tuberculose dependemda epoca do diagnostico da doenca e da fase do tratamento. O bacilo de Koch excepcionalmentee excretado pelo leite materno; a contaminacao do recem-nascido habitualmenteocorre atraves do trato respiratorio. Assim, maes com tuberculose extrapulmonarpodem amamentar. Mulheres que recebem o tratamento adequado por duas a tressemanas dificilmente mantem-se baciliferas, sendo consideradasnao-contagiantes. Nos casos de maes baciliferas, ou seja, nao tratadas ou emtratamento com menos de duas a tres semanas, recomendam-se algumas medidas(relacionadas no quadro abaixo) por causa da transmissao potencial atraves dasgoticulas do trato respiratorio. CONDUTA: Mae contagiante oubacilifera- Manter o tratamento da mae com as drogas contra a tuberculose.- Amamentar com o uso de mascaras (cobrindo o nariz e a boca) ateque a nutriz deixe de ser bacilifera. Diminuir o contato proximo com a criancaate que a mae deixe de ser bacilifera. Mae nao-contagiante ouabacilifera: manter amamentacao Quando o diagnostico de tuberculose materna for realizadodurante a amamentacao, o lactente deve ser considerado como potencialmente infectado.Nesses casos, recomenda-se:- Nao suspender a amamentacao.- Fazer teste tuberculinico na crianca e investigar a doenca.Outras formas de tuberculose, alem da pulmonar, devem sempre serpesquisadas e, quando diagnosticadas, nao contra-indicam o aleitamento materno.As drogas atualmente recomendadas para o tratamento da tuberculosesao compativeis com a amamentacao, mas os lactentes devem ser monitorados emrelacao a possiveis efeitos colaterais. HANSENIASECONTAGIANTE (Virchowiana)A hanseniase e uma doenca de alta infecciosidade e baixapatogenicidade. Apresenta um quadro clinico variavel, que depende basicamenteda resposta imunologica celular do individuo. E transmitida pelo contatopessoal, preferencialmente, prolongado por meio das secrecoes nasais e da pele.O bacilo pode ser isolado no leite materno nos casos de doenca de Hansen naotratada, bem como em pacientes com duracao do tratamento inferior a tres mesescom sulfona (dapsona ou clofazamina) ou inferior a tres semanas comrifampicina. Lesoes de pele na mama tambem pode ser fonte de infeccao para orecem-nascido. Nao ha contra-indicacao para a amamentacao se a mae estiver sobtratamento adequado. Os medicamentos indicados podem passar para o leite humanoem baixas concentracoes, nao havendo relato de efeitos colaterais graves. Otratamento precoce do recem-nascido deve ser estabelecido e realizadosimultaneamente com o tratamento materno. As drogas utilizadas sao as mesmas damae.Conduta namae contagiante Evitar contato pele a pele entre a mae e a crianca. Amamentar com mascaras descartaveis. Lavar as maos cuidadosamente antes de amamentar. Realizar desinfeccao dos materiais que entram em contato com assecrecoes nasais maternas. Usar lencos descartaveis. MASTITEMastite e um processo inflamatorio da mama, acompanhado ou nao deinfeccao. Quando se associa a lactacao, denomina-se mastite lactacional oupuerperal. Banco de leite humano: Funcionamento, prevencao e controle de riscos.Segundo a Organizacao Mundial da Saude, as principais causas demastite sao estase do leite (causa primaria) e infeccao. Varias especies demicrorganismos tem sido associadas a mastite puerperal, destacando-se o Staphylococcus aureus como o agente maiscomum, seguido do estafilococo coagulase-negativo (WHO, 2000). Entre asespecies menos frequentemente isoladas estao: Streptococcus (alfa, beta enao-hemolitico), Escherichia coli,especies de bacteroides, Corynebacteriumkroppenstedti, Corynebacterium amycolatum, Corynebacterium tuberculostearicum,Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, Candida e Cryptococcus. Em geral, apresenca de patogenos bacterianos no leite materno nao representa risco para olactente. Os