O alimento pode causar alteracoes nos efeitos farmacologicos ou na biotransformacao do farmaco e este , por sua vez, pode modificar a utilizacao do nutriente, com implicacoes clinicas tanto na eficacia terapeutica medicamentosa como na manutencao do estado nutricional. A ocorrencia dessas interferencias progride as longo do trato gastrointestinal, sendo desprezivel a nivel da boca, garganta e esofago, maior no estomago e intensa durante a passagem pelo intestino. As interacoes sao dependentes de: - Natureza dos nutrientes; - Elementos que compoem o alimento; - Caracteristicas do farmaco; - Tempo de transito nos diferentes segmentos do tubo digestivo; - Frequencia de contato com a vilosidades intestinais; - Mecanismos de absorcao intestinal. - O volume, a temperatura, a viscosidade, a pressao osmotica, o carater acido basico dos alimentos, altera o tempo de esvaziamento gastrintestinal e as condicoes de solubilizacao atraves da formacao de quelatos ou complexos e, consequentemente, absorcao de farmacos. De forma semelhante, os farmacos modificando a motilidade gastrointestinal, o pH intra lumenal, a morfologia celular da mucosa e a atividade de enzimas intestinais, a flora bacteriana e formando complexas mais ou menos insoluveis, alteram a solubilizacao e a absorcao de nutrientes. Os alimentos alcancando o intestino apos um periodo de tempo variavel de acordo com a natureza do bolo alimentar, estimulam mais ou menos a secrecao da bile. Os acidos e sais biliares, pelas suas propriedades tensoativas e a capacidade de formar meio coloidal, aumenta a dissolucao e favorecem a absorcao de nutrientes e de farmacos. Esse mecanismo explica o aumento da absorcao de certos farmacos lipossoluveis quando administrados durante uma refeicao gordurosa. O estado nutricional, por exemplo, aumenta ou retarda as funcoes digestivas, hepaticas e pancreaticas, influenciando o metabolismo ou a biotransformacao tanto na mucosa intestinal, como no figado. Desta forma, a meia-vida plasmatica de muitos farmacos pode ser reduzida quando dietas forem predominantes proteicas ou aumentado com dietas ricas em acucares e gorduras, uma vez que os aminoacidos aumentam a atuacao enzimatica do sistema citocromo P450 hepatico, enquanto os glicidios e acidos graxos exercem efeitos opostos no mesmo sistema enzimatico. As interacoes por competicao pelas proteinas plasmaticas podem ser intensificadas em estado subnutricionais devido a hipoalbuminemia. Do ponto de vista clinico, as interacoes entre aos alimentos e farmacos sao importantes quando houver diminuicao da eficacia terapeutica, aumento de efeitos toxicos ou quando resultarem em ma absorcao e utilizacao incompleta de nutrientes, comprometendo o estado nutricional ou acentuando a desnutricao ja existente. Tais situacoes despertam interesse particularmente em pacientes com idade avancada, devido a presenca muitas vezes de doencas cronicas e utilizacao de multiplos medicamentos. Em algumas circunstancias, recomenda-se a administracao de determinados medicamentos com o estomago cheio, a fim de minimizar a acao irritativa destas drogas sobre a mucosa gastrointestinal. Em muitos casos, a propria acao pretendida do medicamento exige que ele seja administrado de forma sequencial com as refeicoes. Tal seria o caso dos digestivos (eupepticos ou antidispepticos) e muitas vezes dos antiemeticos, antiacidos gastricos, medicamentos utilizados no tratamento da hiper acidez gastrica e ulcera peptica, antiflatulentos (antifiseticos), hepatoprotetores etc. Alem disso, o tipo de alimentacao ingerida pode dificultar