Acute misoprostol toxicity during the first trimester of pregnancyJoana G. Barros , Ines Reis, Luis M. Graca. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine, Hospital Center Lisbon North/Santa Maria Hospital, Lisbon, PortugalInt J Gynaecol Obstet. 2011 Feb 17. PMID:21333990RESUMO realizado pela R1 Dra Alice Magalhaes GarciaNivel de evidencia C: Relato de casoResumoUma mulher previamente higida, de 29 anos (G4, P1), apresenta-se a unidade de emergencia do Hospital de Santa Maria, Lisboa, Portugal, apos seis semanas de amenorreia, com calafrios, febre, e confusao, depois de ter auto-administrado 8 mg de misoprostol (1 mg por via oral e 7 mg intravaginal) em uma tentativa de induzir o aborto.Na admissao (3 horas apos a administracao do misoprostol), ela estava agitada, tremula, tendo alucinacoes e taquicardica, com uma temperatura de 43 C. Uma ultra-sonografia transvaginal revelou uma gravidez intra-uterina de 5 semanas. Exames laboratoriais iniciais revelaram rabdomiolise (7690 unidades / L de CPK), insuficiencia renal aguda (1,8 mg / dL de creatinina), discreta elevacao das enzimas hepaticas (154 unidades / L de AST e 36 unidades / L de ALT); e acidose metabolica compensada.O tratamento inicial envolveu a remocao do restante dos comprimidos da vagina e administracao intravenosa (IV) de cristaloides, paracetamol (1 g IV), diclofenaco (40 mg por via intramuscular), diazepam (10 mg IV), e haloperidol (5 mg IV em 2 doses sequenciais). Devido a agitacao continua, foi necessaria administracao de midazolam IV e intubacao traqueal.Dezesseis horas apos o tratamento, a mulher estava assintomatica e afebril, e foi extubada. A insuficiencia renal aguda foi resolvida 36 horas apos o tratamento, embora os dados laboratoriais revelarem rabdomiolise (96 300 unidades / L de CPK), lactato desidrogenase elevados (4320 unidades / L), elevacao das enzimas hepaticas (2353 unidades / L de AST e 1021 unidades / L de ALT) e coagulopatia de consumo moderado. Quarenta e oito horas apos a admissao, apresentou sangramento vaginal leve. Uma ultra-sonografia transvaginal revelou um aborto completo. A mulher recebeu alta nove dias apos a admissao, apos estabilizacao clinica e com dados laboratoriais tendendo para valores normais. Em 16 dias apos a primeira admissao ela estava higida novamente.Existem dois relatorios anteriores sobre a toxicidade aguda do misoprostol durante o primeiro trimestre da gravidez. Um relato descreveu leves sintomas gastrintestinais apos a ingestao de 8,4 mg de misoprostol. O outro, a falencia de multiplos orgaos, necrose gastrica eesfagica, e a morte da mulher apos a ingestao de 12 mg de misoprostol.O presente relatorio descreve uma internacao devido a overdose de misoprostol em uma tentativa de aborto sem supervisao medica, apesar do fato de que, em Portugal, o aborto voluntario e legal e oferecido pelo Servico Nacional de Saude para as mulheres com ate 10 semanas de gravidez. E necessario, portanto, enfatizar a necessidade de monitoramento cuidadoso do aborto voluntario, alem de destacar os riscos envolvidos, como parte dos esforcos de educacao publica. Os clinicos devem estar preparados para lidar com situacoes semelhantes, especialmente porque eles podem exigir a intervencao precoce e rapida com medidas de apoio, como ilustra o caso em apreco.QUESTAOSao sinais de possivel intoxicacao pelo misoprostol, exceto:A) Febre, taquicardia e agitacaoB)