MJO,42 anos, feminina, branca, natural de Salvador Queixa Principal Dor na Barriga ha uma semanaHMA: Paciente refere dor intensa em hipocondrio direito tipo colica com irradiacao para ombro direito ha uma semana. Associado a febre nao mensurada, vomitos e nauseas e sintomas colestaticos intermitentes de coluria, acolia e ictericia. Ha dois apresentou inicio do quadro de dor epigastrica tipo colica, sem irradiacao associado a nauseas pos alimentacao copiosa com melhora apos uso de Buscopan oral. Refere sintomas esporadicos, apresentando piora do quadro ha cinco meses com forte dor com irradiacao para ombro direito associado a nauseas e um episodio de vomito, com melhora apenas ao uso de anti-espasmodico venoso. Exame FisicoPaciente lucida e orientada auto e halopsiquicamente;Corada, hidratada, acianotica, icterica ++/4+ e febril ao toque;Sinais Vitais- PA: 156/94mmHg- FC:92bpm- FR:22irpm- Tx: 37,8C-AR: MVUA, sem ruidos adventicios;-ACV: Pulsos perifericos e centrais, palpaveis, isobaros e isocronos.RCR 3T, B4, BNF, sem sopros ou extra sistoles.-Abdomen: Batraquio, mov peristalticos presentes, timpanico, doloroso a palpacao superficial e profunda em topografia epigastrica e hipocondrio direito,sinal de Murphy presente, presenca de massa palpavel em HCD;-MMII: Ausencias de edemas ou sinais de Hoffman e Homians. Perguntas sobre o caso clinico:1) Quais as hipoteses diagnosticas para o caso?2) Quais exames seriam necessarios para confirmacao diagnostica?3)Qual seria a abordagem terapeutica?4) Diagnostico e discussao do casoResposta dia 07Nao pesque , pense. Id:MS, 64 anos, sexo feminino, QP: dor abdominal ha 48horas ggHMA: hipertensa e diabetica, foi admitida no pronto-socorro do HGE com queixa de disuria, dor abdominal, febre e queda do estado geral ha 48 horas. Estivera internada devido a celulite de membros inferiores na mesma instituicao ha 15 dias, tendo recebido cefalexina (Keflin 1gEV 4/4h) por uma semana. Estava em uso de hipoglicemiante oral e anti-hipertensivo. Ao exame fisico, apresentava-se em regular estado geral, corada, hidratada, e febril. PA 100 X 60 mmHg, FC 100 bpm, temperatura axilar 38o C.Nao apresentava alteracoes ao exame fisico geral, exceto por sinal de Giordano positivo a direita. Qual a suspeita Diagnostica?Qual a conduta na emergencia?Qual os exames a serem solicitados?Discussao e diagnostico do casoResposta parcialExames laboratoriais:Hemograma: Hemoglobina = 12,8%; Hematocrito = 37%; leucocitos = 15800/ mm3 (8 bastoes/ 72 segmentados/ 0 eosinofilos/ 0 basofilos/ 15 linfocitos/ 5 monocitos); plaquetas = 250.000Urina I: 100 leucocitos/campo, 7 hemacias/campoUrocultura e hemocultura: crescimento de bacilo gram negativo, movel, fermentador de glicose e lactose, produtor de gas, pertencente ao grupo dos coliformes. O perfil de sensibilidade apresentado esta descrito na Tabela 1.Considerada hipotese diagnostica de pielonefrite e iniciada terapia com ceftriaxona 1g EV 12/12h. A paciente evolui afebril no terceiro e quarto dias de tratamento, com discreta melhora do estado geral, mantendo dor lombar. No quinto dia de antibioticoterapia, porem, volta a apresentar febre. Foram colhidas novas culturas (hemo e urocultura), havendo o crescimento do mesmo agente, porem com novo perfil de sensibilidade (Tabela 1-2o isolado).Devido ao novo antibiograma, o esquema terapeutico foi alterado para cefepime 2g EV 12/12h. A paciente evolui afebril no segundo dia de tratamento. Entretanto, ao final de uma semana de antibioticoterapia, voltou a apresentar febre. Novas culturas isolaram o mesmo agente, porem com outro perfil