ESTUDO DIRIGIDO - DIABETES MELLITUS - IIndice1 Caso clinico.. 22 Analise do texto.. 42-1 Medicamentos orais no tratamento do diabetes mellitus: como seleciona-los de acordo com as caracteristicas clinicas dos pacientes. 42-2 Tratamento da hiperglicemia pos-prandial. 8 1 Caso clinicoLeia com atencao o caso clinico abaixo. Voce ja conhece o paciente. Observe que mudancas ocorreram neste periodo de cinco anos.O Sr. Adauto Pressorio, motorista de taxi, hoje com 50 anos, compareceu a consulta em janeiro para reavaliacao dos fatores de risco para doenca cardiovascular (segundo ele, para controle da pressao).Ele nao gosta destas consultas porque nao sente nada. Mas nestes cinco anos passou a confiar em voce e comparece regularmente nos retornos - embora nao siga muito bem as suas orientacoes.Neste periodo ganhou 5 kg e - de novo - disse que em breve tera tempo de comecar os exercicios. Nao vem seguindo muito bem a dieta porque almoca fora de casa; e na hora do jantar sempre chega faminto. Tambem pretende parar de fumar e ja reduziu o consumo de alcool para apenas uma latinha de cerveja a noite. Ele tem utilizado hidroclorotiazida 25mg quase todos os dias de manha, mas o enalapril de 20mg, que deveria ser tomado duas vezes por dia, ele so toma de manha. Segundo ele mesmo disse porque nao estou sentindo nada e acho que o excesso de medicamentos pode fazer mal. O acido acetilsalicilico ele nao toma pelo mesmo motivo, e porque nao consegue se lembrar de tomar mais um comprimido na hora do almoco. Durante o exame a pressao arterial na maioria das medidas estava por volta de 135/85 mm Hg. O exame fisico nada revelou alem da obesidade (peso=100 kg; altura 1.70; IMC=34,6). A frequencia cardiaca era 70 bpm.Os novos exames complementares de janeiro sao apresentados no quadro: Glicemia de jejum 160 mg/dl Glicohemoglobina 8,5% Colesterol Total: 220 mg/dl; LDL 140 mg/dl; HDL: 30 mg/dl; Triglicerides 300 mg/dl Potassio Dentro dos valores de referencia TSH basal Dentro dos valores de referencia Creatinina, ureia. Dentro dos valores de referencia Microalbuminuria 40 mg/g Urina rotina Dentro dos valores de referencia Acido urico 12 mg/dl Eletrocardiograma Sobrecarga ventricular esquerda Ecocardiograma Hipertrofia ventricular esquerda Teste ergometrico Ainda nao conseguiu fazer. Ele repetiu a glicemia de jejum em uma semana e voce confirmou o diagnostico de diabetes. Faca uma lista com todos os problemas do Sr. Adauto que voce identificou. Marque aqueles que deverao interferir na sua avaliacao e abordagem do diabetes.Primeiramente, e importante lembrar da deficiente aderencia ao tratamento instituido- Sedentarismo- Erro alimentar- Tabagismo- Alcoolismo (?)- Uso inadequado dos anti-hipertensivos e do AAS- HAS, com meta dos niveis pressoricos ainda nao atingida- Obesidade grau I- DM II, com glicohemoglobina aumentada (o que reflete inadequado controle glicemico nos ultimos 2 a 3 meses, aproximadamente)- Dislipidemia- Microalbuminuria (ou seja, ja ha acometimento renal)- Hiperuricemia- Sobrecarga e hipertrofia de VE (ou seja, acometimento cardiaco)Pode-se dizer que todos sao relevantes na abordagem do diabetes, uma vez que estao relacionados direta ou indiretamente a ele. Na verdade, todos eles contribuem no aumento da morbimortalidade, nao sendo possivel excluir algum deles da abordagem.