com o sexo feminino, pois a maior parte das mulheres acometidas e supostamente saudavel 6. As infeccoes podem ocorrer como infeccao isolada; apresentar recorrencia em intervalos variados, com diferentes organismos que colonizam a vagina e o perineo; apresentar recorrencia apos o tratamento ou persistir, a despeito do emprego adequado do antimicrobiano. Persistencia bacteriana: corresponde a uma infeccao inadequadamente tratada ou reinfeccao do introito vaginal. Infeccao urinaria recorrente: ocorre colonizacao da uretra e do introito vaginal com enterobacteriacease oriunda da flor retal. Reinfeccao: devido a baixa complacencia ao medicamento 7.Os fatores que predispoem a colonizacao periuretral por bacilos gram-negativos, permanecem pouco compreendidos, mas alteracoes na flora vaginal normal por antibioticos, outras infeccoes genitais ou contraceptivos (especialmente espermicidas) parecem desempenhar papel importante. A perda de lactobacilos produtores de H 2O 2 normalmente da flora vaginal parece facilitar a colonizacao de E. coli 11. O desenvolvimento da infeccao depende de multiplos fatores envolvidos na relacao bacteria-hospedeiro:Fatores bacterianos:Virulencia:- resultado de produtos bacterianos (hemolisinas e proteases);- fatores aderenciais aos receptores uroteliais.Fatores nao predisponentes do hospedeiro:- flora bacteriana normal, especialmente os bacilos de Doderlein, compete com os uropatogenos;- o pH acido da vagina dificulta a aderencia bacteriana;- a miccao e um fator mecanico eficiente na remocao das bacterias que eventualmente penetrem na bexiga;- a presenca de altas concentracoes de ureia e acidos organicos, bem como o pH acido de urina dificultam o crescimento bacteriano;- a proteina de Tamm-Horsfall, um uromucoide produzido pelo trato urinario, dificulta a aderencia bacteriana 6.Fatores predisponentes do hospedeiro: - obstrucao do trato urinario: a estase urinaria leva a condicoes propicias de proliferacao bacteriana e a propria distensao vesical reduz a capacidade bactericida da mucosa;- o refluxo vesico-uretral : insercao lateral do ureter na bexiga, sem constricao adequada, durante a contracao do detrusor, permitindo refluxo de urina quando ocorre a miccao e manutencao de posterior volume residual, propicio a proliferacao de bacterias;- Cateterizacao urinaria: a presenca do cateter na uretra remove os mecanismos de defesa intrinsecos do hospedeiro, tais como: a miccao e o eficiente esvaziamento da bexiga 5,10;- Gravidez: as transformacoes anatomicas (compressao extrinseca dos ureteres) e fisiologicas (reducao da atividade peristaltica provocada pela progesterona) que ocorrem no trato urinario, durante a gravidez, facilitam o desenvolvimento de infeccoes urinarias 3;- Diabetes mellitus: nao existem evidencias de que frequencia de ITU sintomatica seja maior em individuos diabeticos, quando comparada aos individuos normais do mesmo sexo e faixa etaria. Porem, certas complicacoes clinicas, como pielonefrite enfisematosa, abscesso perinefrico e necrose papilar sao muito mais comuns em diabeticos 10;- Relacao sexual e metodos contraceptivos: a uretra feminina parece ser particularmente propensa a colonizacao por bacilos gram-negativos, devido a sua proximidade do anus, ao seu comprimento curto e a sua terminacao sob labios vulvais. O intercurso sexual causa a introducao de bacterias dentro da bexiga podendo levar a uma cistite. Alem disso, o uso de espermicidas com o diafragma ou um preservativo revestido por espermicida altera, acentuadamente, a flora bacteriana, facilitando a colonizacao por E. coli 11. DIAGNOSTICO LABORATORIALHa infeccao urinaria quando se detectam por volta de 10 5 microorganismos patogenicos na urina, na uretra, bexiga, rins ou