de celulas epiteliaisviaveis, a menos que o paciente esteja extremamente imunocomprometido.Diagnostico O diagnostico de candidose, na pratica clinica, costuma ser estabelecido pelos sinaisclinicos, conjuntamente com o exame de citologia esfoliativa. Embora uma cultura possa identificardefinitivamente microrganismos, como a C albicans, este processo pode nao ser pratico na maioriados locais. Os achados citologicos devem demonstrar a fase hifal dos microrganismos, e a terapiaantifungica pode entao ser instituida. Se clinicamente a lesao for sugestiva de candidose cronicahiperplasica, mas nao responder a terapia antifungica, uma biopsia devera ser feita, para afastar apossibilidade de C. albicans superposta a uma displasia epitelial, a um carcinoma espinocelular ouao liquen plano. A identificacao definitiva dos microrganismos pode ser feita atraves de cultura. Omaterial para cultura e obtido pela friccao sobre a lesao com um swab de algodao esteril,esfregando o swab, em seguida, na superficie de agar inclinado de Sabouraud. A C.albicans poderacrescer como colonias cremosas de superficie plana dois a tres dias apos a incubacao em uma sala atemperatura ambiente.Tratamento Varios medicamentos antifungicos vem sendo desenvolvidos para o tratamento da candidosebucal, cada um com vantagens e desvantagens.Nistatina Nos anos 50, a nistatina, um antibiotico polienio, foi o primeiro tratamento efetivo. Eformulada para ser usada como suspensao oral ou pastilha. Esta droga e segura, porque nao eabsorvida atraves do trato gastrintestinal. Para que a medicacao faca efeito, e preciso quepermaneca em contato direto com os microrganismos, o que faz com que sejam necessariasmultiplas doses diariamente. Alem disso, muitos pacientes relatam que a nistatina possui um sabordesagradavel e o gosto e disfarcado com acucar e agentes flavorizantes. Se a candidose e devido a xerostomia, a sucrose contida na preparacao de nistatina podera contribuir para caries relacionadascom a xerostomia, nestes pacientes. Nistatina, combinada com creme acetonado de triancinolona oupomada, pode ser usada topicamente, sendo efetiva para certas condicoes, como a queilite angular.Agentes do Imidazol Agentes antifungicos derivados do imidazol foram desenvolvidos durante os anos 70 erepresentaram um grande avanco no tratamento da candidose. As duas drogas deste grupo, usadasmais frequentemente, sao o clotrimazol e o cetoconazol. Assim como a nistatina, o clotrimazol naoe bem absorvido, devendo ser administrado varias vezes ao dia. E formulado com um saboragradavel e produz poucos efeitos colaterais. O cetoconazol foi a primeira droga antifungica quepodia ser absorvida no trato gastrintestinal, favorecendo, portanto a terapia sistemica pelaadministracao por via oral. Uma dose unica diaria e muito mais facil para ser usada pelo paciente.No entanto, varias desvantagens vem sendo observadas; os pacientes nao podem tomar antiacidosnem agentes bloqueadores do H2, porque e necessario um meio acido para uma adequada absorcao.Se o paciente estiver tomando cetoconazol por mais de duas semanas, recomenda-se um estudo defuncao hepatica, uma vez que um em 12.000 individuos pode experimentar toxicidade hepaticaidiossincrasica com o agente. Alem do mais, o cetoconazol tem sido implicado na producao dearritmias cardiacas potencialmente perigosas para a vida, quando usado em associacao comantibioticos macrolideos (por exemplo, eritromicina) e com a terfenadina ou anti-histaminico.Agentes do Triazol Os triazois sao um grupo novo de drogas antifungicas. O fluconazol parece ser mais efetivoque o cetoconazol; e bem absorvido sistemicamente, nao sendo necessario um meio