Pressupoe que o sofrimento do paciente nao e justificado, que o problema nao e serio, nao existe como ele o vivencia: "A coisa nao e bem assim..." ou "Acalme-se, tudo pode melhorar.." ou "Voce tem forcas para superar...", ou "Tenha esperancas de que tudo vai melhorar..." ou "Tenha pensamentos positivos..." Interpretativa. Pretende ampliar a discussao buscando aprofunda-la sob o vies de uma teoria preferencial do medico. Ela se torna referencia para fundamentar a interpretacao dos eventos patologicos e interativos. O medico sugere que o paciente poderia ou deveria examinar mais de perto um ou varios aspectos do problema - em suma, informa que o problema e mais complexo do que ele imagina: "A causa e mais profunda, do que voce imagina..." ou "Voce nao reconhece as causas, porque estao profundamente encravadas no seu inconsciente..." ou "Existem coisas que voce ignora, mas que estao influenciando seu modo de sentir, pensar, agir..." Tais diretivas tem a caracteristica comum de serem impositivas, ou seja, procura, de alguma forma, conduzir o paciente minimizando a sua autonomia. Diretiva ou semi-diretiva? A interacao semi-diretiva e melhor do que a diretiva? Absolutamente, nao! Na interacao medico-paciente ha lugar para ambas, na dependencia do momento da anamnese. E quais sao os momentos da anamnese medica? Em termos formais: Contato inicial E onde comeca a entrevista (entre duas vistas) que so se completa com o fim da anamnese (que pretende recuperar as memorias do paciente sobre a sua doenca). Apos a identificacao, deixe o paciente falar livremente por, no minimo, dez minutos, sem interrompe-lo. Procure lidar com o paciente como uma pessoa relacionando-se com outra pessoa, estando atento a ele e as suas necessidades sem precisar interpretar ou intervir sempre. (STEWART, 2010). Os objetivos sao: 1) Estabelecer os alicerces para a construcao de uma interacao bem sucedida (para o medico e para o paciente). 2) Motivar o paciente a debrucar-se sobre sua propria existencia para descobrir a relacao entre a enfermidade e as suas relacoes com o mundo e com as pessoas importantes de sua vida. Nesta etapa qualquer abordagem diretiva e contra-indicada. Segue-se a anamnese: Queixa principal. Historia da doenca atual. Antecedentes fisiologicos, patologicos, familiares. Interrogatorio sistematico. (essencialmente diretivo). Exame Fisico. Exames especiais: mental, neurologico, outros. Tudo sobre a egide dos principios da avaliacao multiaxial contextualizada que privilegia as interfaces humanas. Como construir um contexto especial Acolhendo, acompanhando empaticamente e validando o discurso do paciente o medico estara criando um contexto de confianca mutua capaz de propiciar-lhe a seguranca externa no que se refere ao sigilo profissional, o respeito a privacidade e a protecao de sua dignidade; tambem lhe ira propiciar a seguranca interna, possibilitando-lhe superar a vergonha e o incomodo de expor e partilhar a desorganizacao e a desestruturacao de seu mundo subjetivo. Tudo isso e possivel, se o medico for suficientemente habil para captar as mensagens averbais do paciente e, ao mesmo tempo, comunicar pensamentos e sentimentos com a mesma e silenciosa linguagem nao-verbal, atraves de seu proprio comportamento. Mas, atencao! So funcionara se o paciente estiver convencido de que o que esta sendo feito e beneficente (vai