ainda mais seu sofrimento [22]. A Organizacao Mundial de Saude lista OCD como uma das vinte doencas mais incapacitantes [23]. O TOC afeta aproximadamente 2% da populacao geral [24]. Cerca de 50 a 60 por cento dos pacientes respondem bem ao tratamento com Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) e / ou medicacao [23, 25]. Cerca de 10 por cento dos pacientes no entanto, nao respondem a qualquer um destes tratamentos [25]. Para estes pacientes, DBS pode ser uma opcao de tratamento.B. O papel especifico do DBSUma segunda dificuldade no debate e que nao e tao simples determinar quais efeitos sao especificos para a estimulacao per se. Os pacientes muitas vezes ainda tomam medicacao psicofarmacologica, embora em doses reduzidas. Pouco se sabe sobre os possiveis efeitos da interacao entre DBS e medicacao. Alem disso, em nosso departamento, DBS tratamento tambem engloba padrao comportamental terapia cognitiva (CBT), e e este pacote completo que impacta os pacientes. Isto nao quer dizer que DBS por si so ja nao tem um impacto, veja, por exemplo, o duplo-cego on-off estudo [25], mas parece ser a combinacao com a TCC que torna ainda mais eficaz [26, 33] . Alem disso, algumas mudancas podem ser o efeito da recuperacao como tal - independentemente da forma pela qual essa recuperacao e atingida [11, 12]. Poderia, por exemplo, ser que qualquer reducao substancial da ansiedade implicaria muitas das mudancas mencionadas pelos nossos participantes. Alem disso, as mudancas tambem podem ser efeitos secundarios: por exemplo, quando os pacientes se beneficiam o suficiente do tratamento DBS para retornar ao trabalho, isso pode ter um grande impacto positivo na sua vida social, na estrutura diurna e na experiencia geral de liderar um vida significativa. Finalmente, os chamados "efeitos placebo" tambem podem desempenhar um papel: fazer parte de um estudo experimental excepcional, ser cuidadosamente monitorado por uma equipe de terapeutas especializados e aumentar a esperanca pode contribuir para os efeitos do tratamento. Varios estudos sobre DBS para OCS incluiram uma fase cega ou duplamente cega on-off, relatando divergentes "efeitos placebo" [25, 34-36]. Um recente estudo controlado randomizado [37] testou os efeitos placebo de DBS para pacientes que sofrem de depressao maior resistente ao tratamento (TRD). Apos a operacao e uma otimizacao rapida dos ajustes, os pacientes receberam estimulacao sob medida ativa na capsula ventral / estriado ventral, ou simplesmente estimulacao simulada. Notavelmente, descobriram que apos um periodo de 16 semanas nao houve diferenca significativa na taxa de resposta entre os dois grupos: 3 em cada 15 eram respondedores no grupo ativo, contra 2 em 14 no grupo controle. Isto sugere que os efeitos do tratamento podem incluir um efeito placebo maior do que se supos anteriormente. Outro ensaio clinico randomizado recente sobre DBS para pacientes com TRD, no entanto, encontrou uma diferenca significativa entre DBS simulada e DBS activa em 16 doentes, e uma taxa de resposta global de 40% em 25 doentes [38].A velocidade das mudancas pode desempenhar um papel especial: uma vez que as configuracoes boas foram encontradas, os efeitos do DBS geralmente definido como muito mais rapido do que em outras terapias. A