Prof. Dr. Ulysses Fagundes NetoInstituto de Gastroenterologia Pediatrica de Sao Paulo(I-Gastroped)Ma Absorcao x IntoleranciaTestedo H2 no ar expirado com sobrecarga oral de lactoseAtualmenteeste teste e considerado padrao ouro por ser sensivel e especifico, de facilexecucao e nao invasivo.Cercade 20% do H2 formadodurante a fermentacao bacteriana no colon e absorvido e eliminado pelospulmoes, podendo, portanto, ser medido por cromatografia gasosa. Figura45- Teste do Hidrogenio no ar expirado: principios teoricos do teste.Esteteste baseia-se nos seguintes principios da fisiologia da digestao e absorcaodos carboidratos da dieta:1o)O Hidrogenio nao e produzido oumetabolizado pelos seres humanos sadios em jejum e em repouso.2o)A fermentacao bacteriana e a unica fonte de producao de Hidrogenio no ser humano. A microbiota do colon, em especial asbacterias anaerobias, e capaz de produzir Hidrogeniopela fermentacao dos carboidratos nao absorvidos. O Hidrogenio e excretado por meio de flatos e/ou por difusao,atravessa a mucosa intestinal, alcanca a circulacao sanguinea, chega aospulmoes aonde e eliminado durante a respiracao. 3o)Portanto, a excrecao pulmonar de Hidrogenioreflete sua producao no colon, e sua concentracao pode ser mensurada no ar expirado, em partes por milhao (ppm).Figura46- Principio pratico do teste do Hidrogenio no ar expirado.O pacientedeve estar em jejum de 6-8 horas. Inicialmente coleta-se uma amostra de arexpirado em jejum para dosagem basal de H2.Aseguir o paciente deve ingerir uma solucao aquosa de Lactose a 10%, a dose de 2gramas/kg de peso (maximo 25 gramas). Amostras de ar expirado devem ser obtidasaos 15, 30, 45, 60, 90 e 120 minutos apos ingestao da solucao aquosa.Aelevacao dos niveis de H2 noar expirado acima de 20 ppm sobre onivel do jejum, indica ma digestao e/ou absorcao da Lactose.Podemocorrer falsos positivos e falsos negativos (ate 20%) por hiperventilacao,retardo no esvaziamento gastrico, colonizacao bacteriana do intestino delgado,alteracao da flora intestinal, alteracoes da motilidade intestinal e naoproducao de H2.Sobrecrescimentobacteriano no intestino delgadoPodeocorrer duplo pico de producao de Hidrogenio,a saber: a) precoce, devido apresenca da flora colonica nas porcoes altas do intestino; b) tardio, devido a ma absorcao de Lactose.TratamentoOtratamento da intolerancia/ma absorcao de Lactose baseia-se simplesmente na exclusaoda causa, ou seja, eliminacao da Lactose da dieta.Existemtambem outras propostas terapeuticas com ofertas diminuidas na concentracao de Lactose que podem ser bem toleradaspelos pacientes que nao apresentam ausencia total da Lactase, a saber: fermentacao da Lactose (iogurtes), adicao de Lactaseaos alimentos contendo Lactose, utilizacaode formulas lacteas com baixo teor de Lactose,Formulas a base de soja, que sao isentas de Lactose, e formulas a base de Hidrolisados Proteicos, quando haassociacao com Alergia a Proteina do Leite de Vaca.Otratamento so deve ser iniciado na presencade sintomas comprovados de intolerancia a Lactose. Deve ser ressaltado que, devido a variabilidade individualda intolerancia a Lactose, e de fundamentalimportancia personalizar a orientacao nutricional. O consumo de Lactose deve ser reduzido a umaquantidade que nao proporcione o aparecimento de sintomas. Ha evidenciadisponivel de que muitos adultos e adolescentes com diagnosticocomprovado de ma absorcao a Lactose podemchegar a tolerar a ingestao de ate cerca de 12g de Lactose (equivalente a 1 xicara de leite de vaca = 250ml), semque esta carga de Lactose cause sintomas.Pequenasquantidades de Lactose consumidasdiversas vezes ao longo do dia sao melhor