Sao ritmos em que a desfibrilacao nao esta indicada. Devese,entao, promover RCP de boa qualidade, aplicar as drogasindicadas e procurar identificar e tratar as causas reversiveis27.Se no momento da checagem de ritmo, apos dois minutoscontinuos de RCP, houver um ritmo organizado no monitor,procede-se a checagem do pulso central carotideo por cincoa 10 segundos. Caso nao haja pulso palpavel nesse periodo,identifica-se AESP.Para ritmo de Assistolia ou AESP, um vasopressor, adrenalinaou vasopressina pode ser administrado com o objetivo deincrementar o fluxo sanguineo cerebral e miocardico33. Ouso rotineiro de atropina nao e recomendado. O uso da vasopressina no lugar da primeira ou segundadose de adrenalina pode ser realizado, mas metanalise naodemonstrou diferencas entre as duas para nenhum dos ritmosde PCR.Nao ha evidencia clara de beneficio terapeutico com usorotineiro de atropina no tratamento da PCR em AESP.AESP e Assistolia podem ser causadas por condicoesreversiveis e tratadas com sucesso se forem detectadas.Durante os 2 minutos de RCP, os socorristas devem lembrardos 5Hs e 5Ts. Na AESP, quando existe a suspeita de umtromboembolismo pulmonar, a administracao empirica detromboliticos deve ser considerada.As recomendacoes para o manejo da PCR em assistolia eAESP sao ilustradas na Tabela 4.A Figura 2 ilustra o Algoritmo do tratamento da paradacardiaca em Atividade eletrica sem pulso ou Assistolia.Vias para administracao de medicamentoDurante a parada cardiaca a prioridade sempre seraadministrar RCP de boa qualidade e desfibrilacao imediata; aadministracao de drogas sera secundaria. Depois da tentativade desfibrilacao, os socorristas devem estabelecer um acessointravenoso (IV) ou intraosseo (IO), sem interrupcao dascompressoes toracicas.Deve-se escolher, de preferencia, o acesso venosoperiferico nos membros superiores (veia antecubital). Se naofor possivel estabelecer acesso IV, a via intraossea (IO), paraadministracao de drogas, pode proporcionar concentracoesplasmaticas adequadas, similares as alcancadas peloacesso intravenoso. A administracao de medicamentospor um acesso central pode ser considerada se nao houvernenhuma contraindicacao. Estudos tem demonstrado quedrogas como lidocaina, adrenalina, atropina, naloxone evasopressina podem ser absorvidas por via endotraqueal.Porem, a administracao intravenosa (IV) ou intraossea (IO)de medicamentos e preferivel a administracao endotraqueal. Cuidados pos-ressuscitacao cardiopulmonar Cuidados organizados pos-PCR com enfase em programasmultidisciplinares tem como finalidade diminuir, numa faseinicial, a mortalidade associada a instabilidade hemodinamicae, como consequencia, limitar o dano cerebral e a lesao nosdemais orgaos. O tratamento deve estar direcionado paradisponibilizar um suporte que inclua ressuscitacao volemica,uso de drogas vasoativas, ventilacao mecanica e o empregode dispositivos de assistencia circulatoria.O termo sindrome pos-PCR se refere a um processofisiopatologico complexo de lesao tecidual secundaria aisquemia, com injuria adicional de reperfusao34. Nessa sindrome,estao presentes e sao reconhecidos quatro componentesprincipais: injuria cerebral, disfuncao miocardica, isquemia dereperfusao e intervencao na patologia precipitante35.Apos o RCE, obtencao de uma via aerea definitivaadequada para suporte da ventilacao mecanica se faznecessaria. E nesse momento, por exemplo, que uma mascaralaringea colocada em regime de emergencia deve ser trocadapor uma canula orotraqueal.A oxigenacao do paciente deve ser monitorizada deforma continua com oximetria de pulso. O capnografo,quando disponivel, pode auxiliar no estabelecimento davia aerea definitiva em local apropriado. Na ausencia decontraindicacoes, a cabeceira do leito deve ser mantida elevadaao menos a 30 para prevenir edema cerebral, broncoaspiracaoe pneumonia associada a ventilacao mecanica.A respeito da oferta ideal de oxigenio, a recomendacaoe que, ja na primeira