a frente da mudanca nos Estados Unidos.Isso nao significa, porem, que os servicos de saude estejamconvergindo para uma solucao. A frase generica reembolso baseado em valorabrange duas abordagens radicalmente diferentes de pagamento: Capitation eBundled services. No Capitation, a prestadora de servicos de saude recebe umpagamento fixo por ano por vida coberta, e deve atender a todas as necessidadesde uma vasta populacao de pacientes. No modelo Bundled services, por outrolado, as organizacoes sao pagas pelos servicos prestados ao paciente ao longode todo o ciclo de tratamento de determinada condicao isto e, todos osservicos, procedimentos, exames, medicamentos e aparelhos usados para tratar oindividuo com, digamos, insuficiencia cardiaca ou diabetes; ou quem necessitade substituicao total de quadril devido a artrose ou diabetes. Se isso soafamiliar, e porque essa e a maneira pela qual geralmente pagamos pelos produtose servicos.Uma batalha esta sendo travada entre os defensores dessas duasabordagens, ainda que, em grande parte, sem o conhecimento do publico em geral.Os valores envolvidos sao altos, e o resultado vai definir o funcionamento domodelo de saude por muito anos, para melhor ou para pior. Embora reconhecamosque o Capitation possa promover uma poupanca modesta no curto prazo,acreditamos que essa nao e a solucao certa. Ela ameaca a escolha do paciente ea concorrencia, e fracassara na tarefa de mudar fundamentalmente a trajetoriade um sistema falido.Entretanto, um modelo Bundled services realmente transformaria a maneira comoos servicos medicos sao prestados e os colocaria, finalmente, no caminho certo.Capitation: um passo pequenoO Capitation, ou o pagamento per capita, nao e uma ideia nova. Introduzida nosEstados Unidos com certo alarde na decada de 1990, logo esbarrou em criticasgeneralizadas e foi reduzido significativamente. Hoje, uma serie de abordagensde transicao incluindo as accountable care organizations (ACOs), os planos depoupanca compartilhada e os contratos alternativos de qualidade foiinstituida como passos rumo ao Capitation. No modelo das ACOs, a prestadora deservicos de saude ganha um bonus ou uma penalidade, dependendo da forma como acobranca total do FFS para todos os tratamentos da populacao durante o ano secompara com valores historicos. No Capitation total, a prestadora de servicosde saude absorve a diferenca entre a soma dos pagamentos por Capitation e seucusto real.Sob o Capitation, ao contrario do modelo FFS, o pagador(seguradora) nao reembolsa pelos varios servicos. Em vez disso, faz um unicopagamento para cada segurado (geralmente mensal por paciente) para uma unicaprestadora de servicos. A abordagem recompensa fornecedores que diminuem ocusto global do tratamento da populacao, o que e um resultado positivo. Noentanto, sob esse modelo, a reducao de custo gravita em torno de abordagens emnivel populacional que visam areas genericas de alto custo, como o limite aouso de exames e medicamentos caros, reducao de readmissoes, diminuicao do tempode estadia em hospital e regresso do paciente ao lar em vez da permanencia eminstalacoes de reabilitacao de alto custo. Como resposta as experiencias comCapitation que falharam na decada de 1990, as abordagens atuais de Capitationincluem certa responsabilidade pela qualidade por parte do prestador. Noentanto, a qualidade e medida por metricas genericas em nivel populacional,como a satisfacao do paciente, a conformidade dos processos e resultadosgerais, como taxas de complicacao e de readmissao.A