como primer ruido cardiaco, o S1. Ese primer ruido cardiaco es creado cuando se cierran las valvulas mitral y tricuspide y de hecho tiene dos componentes, uno mitral (M1) y otro tricuspide (T1). La segunda porcion del lub-dub -el segundo ruido cardiaco o S2, es causado por el cierre de las valvulas aortica y pulmonar al final de la sistole ventricular. El segundo ruido cardiaco tambien tiene dos componentes, uno aortico (A2) y uno pulmonar (P2). La valvula aortica se cierra primero que la valvula pulmonar y por ello son audibles separadamente uno del otro en el segundo ruido cardiaco.El tercer ruido es un sonido que se produce en la diastole, durante el llenado ventricular, y dijo el doctor que siempre que lo escuchamos, es patologico. Es el llamado ritmo de galope.Abdomen: Inspeccion: vamos ver si hay hepatomegalia, circulacion colateral o signo de la cabeza de medusa. Palpacion: vamos a ver la presencia de liquido en cavidad peritoneal, la ascitis, a traves del signo de la onda ascitica. Miembro inferior: Ver la presencia de trombosis venosas, varices. Valorar pulsos perifericos, popliteo, pedio, ver el femoral. Ver tb edema. Unas: ver si hay deformidades, que tb nos muestran enfermedades cronicas. Ver si no hay cianosis distal, como en el fenomeno de Reynald. Clase 3 Cont.... Historia clinica en cardiologiaLaboratorios en cardiologica:Los examenes complementarios en cardiologia son 10 o 11 y se clasifican en invasivos y no invasivos. En un dx de medicina interna vamos a tener los siguientes examenes:Examenes laboratoriales:1 Hemograma: G.R.HtoHbG.B.S.C.L.M.E.B.Plaq 4-6 mill. 35-40% 11-15 g/dl 5-10 mil 45-80% 0-5% 20-25% 4-6% 4% 0-1% 150-400 mil Neutrofilia (granulocitos), nos muestra endocarditis bacteriana. Monocitosis nos muestra enfermedades con linfomas. Aumento de la eritrosegmentacion que el normal es de 20 a 25 nos muestra fiebre reumatica. VCM = 83 a 97HCM = 25 a 352 Glucemia: normal de 70 a 99 mg/dl. Paciente sudoroso, palido, hipotenso, con glucemia de 10 o 12 nos muestra un cuadro de shock. Paciente con 500 de glucemia hace acidosis metabolica por cuerpos cetonicos y aun tiene disnea por taquipnea compensatoria. 3 Quimica sanguinea: Quimica sanguinea Valores GlicemiaUreaCreatinina 70-110 mg/ml20-450.8-1.2 mg/ml Los pacientes con IC grado 4 tienen creatinina alta por dano renal. 4 Coagulograma: Coagulograma Valores T. S.T. C.T.P. 1-3 min.5-10 min.10 a 12 s o 80-100% 5 Ionograma:Na+ Sodio 135-155 meq/L. K+ Potasio 3.5 5.5 meq/L. Cl- Cloro 98 108 meq/L.Lo mais importante es el K que normalmente los pacientes com IC reciben diureticos que producen La perdida de KDiureticos del ASA, actuan en el asa de henle renal. Ellos inhiben el transporte de sodio, cloro y K desde el asa de henle, asi se los elimina junto con agua. Diureticos tiazidicos, derivado de las tiazidas que son compuestos inhiben la reabsorcion de Na+ y Cl- en los tubulos contorneados distales de los rinones.EL mayor problema es la hipopotasemia o hipocaliemia que produce:A la capacidad de contraccion muscular es menor. B El nervio motor no tiene el mismo efecto frente a la acetilcolina. C BradicardiaD Hipotension.E Tendencia al paro porque no se produce la despolarizacion y repolarizacion