secaracteriza pela eliminacao de fezes com volume diminuido. Outro diagnosticodiferencial deve ser feito com sindrome de pseudo-obstrucao intestinal, causarara de constipacao intratavel. A funcionalgeralmente ocorre apos adquirir o controle do esfincter anal esterno.Manifestacoes clinicas Dor na evacuacao com choros e gritos; Recusa de usar o vaso sanitario; Eliminacao de pequena quantidade de fezesliquidas ou pastosas na roupa intima da crianca em intervalos irregulares; Eliminacao de fezes volumosas que podem entupiro vaso sanitario; Dor abdominal recorrente; Eliminacao de sangue nas fezes (fissuras anaissecundarias)OBS: emlactentes e importante diferir constipacao de pesudoconstipacao que e aeliminacao de fezes amolecidas e amorfas, sem dor nem dificuldade, mas queocorrem com intervalos que se prolongam por varios dias.DiagnosticoAnamneseContemplar osseguintes quesitos: Frequencia de evacuacoes; Consistencia e calibre das fezes (escala deBristol); Esforco evacuatorio; Manobras de retencao fecal; Teor de fibra e liquidos na dieta (idade +5g =11{limite inferior} quantidade diaria ideal de ingestao de fibra/ o valor maximodeve ser de 25g/ a fibra para ter esse efeito deve ser necessariamente ingeridacom liquido- menor de ano 1l por dia, de 1 a 3 anos 1,5l de agua); Escape fecal ou encoprese; Sangramento anal/retal; Duracao dos sintomas; Fatores associados (crianca que nao quer almocare so quer mamadeira, leite de vaca pode causar constipacao); Historia pregressa: fases criticas; Historia pessoal de atopia (PODE SER LEITE DEVACA: proctite alergica, nao mediada por IgE); Historia familiar de constipacao ou de atopias. Escala de Bristol (formato dasfezes) Sinais e sintomas associados: Dor abdominal recorrente (61%); Escape fecal (45 a 50% e pode ser confundido comdiarreia); Sangue nas fezes (35%); Distensao abdominal (26%); Enurese (23%); Vomitos (19%); Infeccao urinaria (18%); Retencao urinaria (8%); Constipacao oculta (8%).Exame fisico:Abdome: Inspecao: distensao abdominal (fecalomas eretencao gasosa); Palpacao: massas fecais (geralmente na fossailiaca esquerda e regiao hipogastrica);Perineo Escape fecal, fissuras e malformacoes;Anus Toque retal (sensibilidade nessa regiao deve serpesquisa na suspeita de lesao neurologica, verificar tonus anal, o tamanho daampola retal, a presenca de consistencia e volume das fezes e compressoesextrisecas);OBS: eimportante tambem realizar o exame neurologico da criancaExames complementaresNa maioria dos casos nao hanecessidade de exames complementares. Raio X de abdome em incidencia anterior eperfil: permite visualizar distencao de gases, nao ver ar na ampola retal(sinal de doenca de hisrsunprung, sinal de megacolon congenito), retencao fecal. Raio X lombossacra: tufos de cabelo na regiao lombossacra pensar em espinha bifida (que pode estarassociada a constipacao intestinal e retencao urinaria) e em casos de retencaofecal com escape de dificil tratamento. Enema baritado (doenca de HIsrprung) a tecnicausada e a de Neuhauser, que consiste na introducao de pequena quantidade de contraste,sem pressao e sem preparo intestinal previo, por meio de sonda introduzidaalguns centimetros do reto. O achado e de uma zona de transicao (deve-se fazerbiopsia dessa). Tomografia: tumor, causa organica Manometria anorretal: da certeza dodiagnostico da doenca de Hirschsprung (tem alteracao dessa pressao), permiteainda diagnosticar incontinencia fecal e constipacao grave. Coloca-se um balaoinflavel no reto e de receptores de pressao nos esfincteres anais, e mede-se apressao sobre eles. Na doenca nao ha fase de relaxamento , a pressao e semprealta.TratamentoTem o objetivo de interromper omecanismo de retencao fecal em varios pontos do circulo