dor, acreditando que esta tinha uma causa organica ate entao desconhecida.- Finalmente, muitos afirmavam nao ter nenhum outro problema e que estaria tudo bem se o doutor tratasse sua dor. Se indagados a respeito de uma possivel depressao ou problema pessoal, familiar ou outros, colocavam-se na defensiva, admitindo, no maximo, que esses outros problemas seriam consequentes a dor. As atividades diarias desses pacientes estavam organizadas em torno da dor e definidas por ela. A dor explica todas as dificuldades na vida do paciente.O exame fisico e novo questionamento geralmente levam o examinador a conclusao de que a narrativa da dor e exagerada em face dos achados do exame, mostrando assim que os fatores emocionais contribuem consideravelmente na percepcao da dor.A presenca desses dados nas historias de tantos pacientes nos permite tracar um perfil do paciente de dor cronica, no qual predominam os seguintes tracos:- Presenca de um tipo de dor para o qual o tratamento medico e incapaz de oferecer uma razoavel esperanca de cura.- Falta de alivio por medicamentos e frequente depressao, dependencia medicamentosa, diminuicao na capacidade de funcionar normalmente como consequencia do excesso de medicacao.- Incapacidade fisica acima da que seria de esperar pelo exame fisico.- Contribuicao de fatores psicologicos e sociais que reforcam e perpetuam o comportamento doloroso. Os portadores de Ler/Dort estao expostos aos fatores de risco biologicos e aos fatores de risco psicossociais para as condicoes neuromusculoesqueleticas com dor cronica que os afetam no mundo do trabalho.- Supervalorizacao da dor, ou seja, a dor representa o papel central nas suas relacoes consigo mesmo e com os outros.- Manipulacao bem sucedida de outras pessoas, como sua historia revela, muitas vezes induzindo o medico a tentar intervencoes terapeuticas, ou ate mesmo cirurgicas, sem indicacao precisa.- Presenca frequente de outra doenca, nao relacionada com a dor, mas que pode estar perdida entre as queixas do paciente, concentradas na dor.A historia e sua apresentacao sao impregnadas de um sentido de urgencia, reafirmacao de angustia, sofrimento e incapacidade, alem da esperanca de que finalmente sera especificada uma doenca, a fim de ser instituido um tratamento definitivo.Embora esse comportamento e essa esperanca sejam compreensiveis em pacientes com doenca aguda ou traumatismo, eles nao sao apropriados num problema que e obviamente cronico.Essa incongruencia entre expectativas e possivel resultado real mostra claramente que o primeiro passo no tratamento construtivo desses pacientes deve ser o de retirar deles a expectativa arraigada do tratamento condicionado a cura, com o na experiencia da doenca aguda. O proprio paciente nao e o unico responsavel por suas esperancas irreais.O treinamento e a orientacao terapeutica da maioria dos medicos, acostumados a ver doentes agudos, reforcam sua esperanca de cura e, no caso da maioria dos doentes de dor cronica, sancionam seu papel de doentes cronicos. Acreditamos que nao se pode conseguir sucesso no controle da dor cronica enquanto o paciente e o medico que o trata nao chegarem a um acordo e trocarem a meta de alivio da dor pela de reabilitacao.Afirmamos que esses perfis de pacientes sao um epifenomeno da assuncao de uma doenca aguda em bases cronicas. A dispensa