Fraturas de Cranio:Indicam maiores riscos de hematomas intracranianos.Indicativo de internacao hospitalar para observacao.Tipos de fraturas de cranio:1- Lineares simples: observar se a fratura cruza algum vaso na radiografia, o que aumenta os riscos de hematomas intracranianos.2- Afundamento: se a depressao superar a calota craniana, indica-se fixacao cirurgica. Risco de sequelas neurologicas.3- Abertas: ha rompimento da dura-mater e comunicacao do parenquima cerebral com o meio externo. Indica desbridamento e sutura das laceracoes na dura-mater.4- da Base do Cranio: diagnostico clinico, com rinorreia / otorreia (liquor), equimoses na regiao mastoidea (sinal de Battle), equimoses peri-orbitarias (sinal de guaxinim) e, algumas vezes, deficit dos pares cranianos.Concussao Cerebral:Perda temporaria da funcao neurologica por menos de 6 horas (amnesia, confusao e perda temporaria da consciencia).Fica uma amnesia retrograda.Lesao Axonal Difusa:Cisalhamento dos prolongamentos axonais em ambos os hemisferios.Nao da aumento significativo na PIC.Ocorre perda da consciencia por mais de 6 horas (se passar de 24h, e mau prognostico).Diagnostico: TC cranio exclui lesoes expansivas e hipertensao intracraniana. Apos alguns dias, a RM mostra lesoes difusamente distribuidas.Tratamento: clinico.Lesoes Focais:Lesao macroscopicamente restrita a uma area bem delimitada, com efeito de massa e podendo dar hipertensao intracraniana.Tratamento cirurgico.1- Hematoma Subdural Agudo:E o mais comum. Frequente em idosos e alcoolatras. Forma em crescente.Consequente de lesao de pequenas veias localizadas entre a dura e a aracnoide, e acumulo de sangue no espaco subdural.QC: alteracao do nivel de consciencia, deficits lateralizados, anisocoria, posturas patologicas e arritmia respiratoria.Triade de Cushing: hipertensao, bradicardia e bradipneia.Hematomas com desvio de linha media acima de 5-10mm sao cirurgicos. 2- Hematoma Extradural ou Epidural Agudo:O sangue fica nom espaco compreendido entre a face interna da abobada craniana e o folheto externo da dura-mater (forma biconvexa).Decorrente de lesao nos ramos da arteria meningea media ou do seio venoso sagital.E de instalacao imediata. Descola a dura-mater do osso e alcanca grandes volumes.Aumenta a pressao intracraniana e da herniacao transtentorial.Pode dar perda de consciencia, seguida de melhora (intervalo lucido) e perda novamente de consciencia.A herniacao do uncus determina compressao do III par e midriase ipsilateral.Radiografia simples pode mostrar fratura no trajeto dos ramos da a. meningea media.TC: lesao hiperdensa (hematoma) que cruza o trajeto dos ramos da a. meningea media.Tratamento: desvio de linha media acima de 10mm ou hematoma com espessura acima de 10mm sao cirurgicos: craniotomia descompressiva. 3- Contusao Cerebral:Graus variados de hemorragia petequial, edema e destruicao tecidual.O cerebro choca-se contra a superficie da caixa craniana (golpe e contragolpe).Hematomas intraparenquimatosos grandes e unicos apos trauma cerebral minimo podem indicar presenca de diateses hemorragicas (induzidas por drogas ou nao) ou de amiloidose vascular do idoso.Tratamento na UTI:No TCE ocorre aumento do fluxo sanguineo cerebral e aumento da PIC.No TCE grave, e indicada a monitorizacao da PIC.A ventriculostomia e o metodo mais confiavel de se monitorar a PIC.O ideal e que a PIC fique igual ou abaixo de 20mmHg.Pressao de Perfusao Cerebral: e a PAM (pressao arterial media o melhor e 100mmHg ou mais) menos a PIC. Quanto mais baixa a PIC, melhor a perfusao do encefalo. Ideal da PPC: acima de 60mmHg (melhor: 70mmHg).Monitorizacao da saturacao do oxigenio no sangue venoso jugular: o cerebro