deve ser individualizado. O acometimento da bexiga por adenomiose e frequente e, nessa situacao, a exerese total do nodulo endometriotico, seguida de laparoscopia, pode dispensar terapeutica hormonal complementar. A terapeutica medicamentosa deve ser aplicada nos casos onde nao houve extirpacao total da doenca. O tratamento clinico pretende criar um meio hormonal pouco favoravel para a evolucao dos implantes endometrioticos. As primeiras substancias introduzidas mimetizavam a gestacao, onde a anovulacao e acompanhada de decidualizacao do endometrio com sua posterior atrofia. A endometriose e afeccao estrogeno dependente e, portanto, pode ser utilizado qualquer esquema terapeutico que diminua a acao deste hormonio. O uso do acetato de medroxiprogesterona na dose de 50 a 100mg intramuscular mensal e suficiente para a remissao total da dor. Suas vantagens residem no seu baixo custo e na ausencia de efeitos estrogenicos secundarios. Os efeitos colaterais dependem da dosagem, da duracao, do tratamento e da via de administracao. As alteracoes menstruais sao relatadas em 40 a 70% das usuarias. Sao tambem descritos nauseas, vomitos, aumento de peso, retencao hidrica, depressao e diminuicao da libido nos quais constituem causas importantes de abandono do tratamento. O danazol, desde sua introducao (1971), tem sido um dos farmacos mais utilizados na endometriose. E um derivado da 17-etiniltestosterona e seu mecanismo inclui um estado de hipoestrogenismo de origem central e periferica. A dose utilizada e de 400 a 800mg diarios, induzindo amenorreia. Os efeitos colaterais mais comuns sao aumento de peso, caimbras, mudanca de humor, pele oleosa, atrofia mamaria e depressao. O gestrinona induz a reducao dos receptores estrogenicos e progestagenicos no endometrio, suprime o pico endogeno de LH e inibe a esteroidogenese ovariana. E utilizada na dose semanal de 5 a 7,5 mg. Pode causar alteracoes menstruais, queda de cabelo, acne e seborreia. Tanto o gestrinona quanto o danazol devem ser utilizados por seis meses. Ultimamente, a utilizacao dos analogos do GnRH para o tratamento da endometriose tem aumentado. Seu uso prolongado causa supressao da funcao gonadotrofica atraves do mecanismo de down regulation nos receptores de GnRH da glandula pituitaria. A falta da secrecao de gonadotropinas e, especialmente, a carencia da forma biologica ativa de LH e FSH irao resultar em estado hipoestrogenico22. Sao utilizados por varias vias de administracao (intranasal, subcutanea, intramuscular). Nos tratamentos a longo prazo sao preferiveis as formas de deposito. Os efeitos colaterais mais comuns sao aqueles ocasionados por hipoestrogenismo. O tratamento alem dos seis meses proporciona uma reducao significativa da densidade ossea. Dessa forma, a maioria dos autores recomenda a terapia de reposicao hormonal coadjuvante utilizando noretindrona ou 17- estradiol. Stanley et al. apresentaram 10 casos de endometriose vesical dos quais sete foram submetidos a cistectomia parcial concomitante ao tratamento supressor de estrogenos, sendo que seis pacientes evoluiram bem. Os tres pacientes restantes foram tratados com supressao hormonal apresentando bons resultados23. Lavelle et al. trataram clinicamente uma paciente com obstrucao ureteral por endometriose e obtiveram sucesso24. Kistner demonstrou alivio dos sintomas com terapia progestagenica em mais de 80% das mulheres tratadas desta forma, entretanto Andrews acredita que esta terapeutica e paliativa e temporaria25,26. Devido as desagradaveis consequencias da supressao