mais curvo e mais plano da cornea A Adaptacao de Lentes de Contato Especiais A adaptacao de lentes de contato rigidas requer uma avaliacao ao vivo do paciente para saber se sao necessarias pequenas modificacoes na lente de forma a proporcionar melhor conforto e melhor relacao lente/cornea, assegurando o equilibrio fisiologico da cornea e sua protecao contra qualquer possibilidade de machucar a cornea.Quando uma lente fica muito riscada ou com fortes depositos de proteina da lagrima, e necessaria sua substituicao. Nao e recomendado insistir com lentes muito velhas pois os riscos de problemas aumentam, alem da qualidade e acuidade visual que diminuem substancialmente e progressivamente. E de fundamental importancia que o paciente visite o oftalmologista ou va na clinica para avaliacao de lentes a cada 12 meses no minimo, isso se estiver tudo bem.O estresseE impressionante como e facil observar que um paciente teve uma piora no seu quadro, desde pacientes que vinham com ceratocone estabilizado ha muitos anos ate os pacientes com ceratocone incipiente, que quando depararam-se com uma situacao de muito estresse em suas vidas, houve uma progressao significativa do caso, em praticamente todos os casos requerendo uma readaptacao de lentes. Uma perda de um ente familiar, separacao do conjuge, doenca de um familiar, problemas profissionais, de dinheiro, depressao, etc. sao fatores que podem desencadear um processo de piora no quadro, fazendo com que o ceratocone tenha episodio de progressao e estabiliza novamente.Alternativas Cirurgicas para o CeratoconeImplante de Aneis Intraestromais (Implante de Anel de Ferrara, Keraring ou Cornealring)Uma alternativa cirurgica recente para o transplante de cornea e o implante de segmentos de aneis corneanos (aneis intra-estromais). Uma pequena incisao e feita na periferia da cornea e dois arcos de polimetil metacrilatosao introduzidos deslizando os segmentos entre as camadas do estroma em cada lado da pupila antes que a incisao seja fechada. Os segmentos empurram a curvatura da cornea para fora, aplanando o apice do ceratocone e retornando-o a um formato mais natural. O procedimento, realizado em uma base ambulatorial anestesia local, oferece o beneficio de ser reversivel e potencialmente substituivel, uma vez que nao envolve a remocao de tecido ocular.Estudos clinicos sobre a eficacia dos aneis intra-estromais no ceratocone estao em seus primeiros estagios ainda , e os resultados ate agora tem sido geralmente encorajadores, principalmente nos casos iniciais. Em comum com a ceratoplastia penetrante, a necessidade de alguma forma de correcao visual com uso de oculos ou de lentes de contato podem permanecer sebsequentes a cirurgia. Complicacoes potenciais podem ocorrer, desde dificuldades de adaptacao de lentes rigidas apos o implante, enquanto que em um primeiro momento julgava-se de que o implante deveria facilitar a adaptacao de lentes, necessitando assim de lentes especiais pos-implante de segmentos de aneis. Outras complicacoes dos aneis intraestromais que podem ocorrer incluem penetracao acidental atraves da camera anterior quando formando os canais, infeccao pos-operativa da cornea, migracao ou extrusao dos segmentos. Os aneis podem oferecer uma visao satisfatoria em alguns casos nao muito complicados anteriormente, mas os resultados nao sao garantidos e alguns casos podem inclusive piorar. Em alguns casos onde o ceratocone esta localizado