Nao e o mais forte que sobrevive, nem o maisinteligente, mas o que melhor se adapta as mudancas.Leon C. MegginsonAlgumas reflexoes sobre aspectos relacionados as politicas de saudetem sido precedidas por outras mais urgentes ou de maior repercussao, adespeito da relevancia intrinseca que cada um individualmente representa. O atualmomento politico confuso no nosso pais, aliado a outros problemas de abrangenciainternacional, levam os formuladores de politicas de saude a restringirem seus aprofundamentosas urgencias cotidianas, num momento em que outras demandas urgentes clamam pordirecionamento.Enquanto assistimos com pesar adisseminacao do virus zika pelo mundo, os circulos do poder no nosso paisdiscutem iniciativas de eficacia duvidosa. Assim o e, por exemplo, com relacaoa proposta de criacao de um plano de saude para a populacao de menor poderaquisitivo. A ideia e que essas pessoas possam ter acesso a servicos de saude quede outra forma nao teriam se dependessem unica e exclusivamente do SistemaUnico de Saude (SUS), dadas as dificuldades de acesso a consultas, exames eprocedimentos que, em tese, deveriam ser supridos pelo referido sistema. Sobuma logica evidentemente neo-liberal, postula-se o desmantelamento de umpatrimonio do povo brasileiro conquistado (nao sem muita luta), sob o argumentode que o custo de manutencao do sistema e inaceitavelmente alto. Segmentosrepresentativos da sociedade ja se debrucam sobre como contestar a iniciativa,e possivelmente saberao atraves dos meios legais nao deixar que a ideia, falsa,falaciosa, ignorante e sob motivacoes suspeitas; venha a vicejar. Mas vamos falar sobre isso em outro momento No cenario internacional tambemnao faltam elementos para discussao, envolvendo prioritariamente dificuldades advindasdos custos de manutencao de padroes de qualidade na assistencia a saude, historicamenteestabelecida, tanto pelas nacoes em que o Estado protagoniza as politicasassistenciais, como por aquelas em que a livre concorrencia e ausencia ou poucainterferencia estatal e a regra. Nesse aspecto, e interessante a notavelconfluencia de interesses na busca de solucoes. Uma das ideias recorrentesvoltadas para este fim esta centrada no conceito de que o verdadeiro caminhopara uma assistencia a saude deve privilegiar o resultado final do ciclo de atendimentode uma pessoa ou de uma populacao, ou seja, o valor que e entregue ao finaldesse ciclo. Varios autores e importantes pensadores, principalmente da Escolade Harvard, tem preconizado que a se manter o cenario atual, e principalmente,no que vira a ser em poucos anos, os sistemas de saude vao certamente implodir.Apenas para ficar num exemplo, nos Estados Unidos da America (EUA) o percentualdo Produto Interno Bruto (PIB) destinado a assistencia global a saude e atualmentede 18 a 20%, dependendo da fonte. Outras nacoes enfrentam dificuldadessemelhantes, se bem que em percentuais menos assustadores. Acredita-se que senada for feito em relacao aos custos de manutencao do sistema, em menos de vinteanos o percentual do PIB destinado a saude nos EUA chegara a 30%, o que, doponto de vista de gestao orcamentaria, e certamente inaceitavel e impossivel deser mantido.Segundo o economista em saude LenNichols, a reforma do pagamento querecompensa a qualidade em detrimento do volume e a chave para usar as forcas domercado para alinhar incentivos para pacientes, prestadores e pagadores (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1001604#t=article acesso em 01/09/2016). Reforcando a tese, Michael Porter, um cientistaaeroespacial que se tornou uma referencia