introducao de medicamentos nesta fase inicial iria contribuir muitopara a reducao precoce dos valores da PA; entretanto, assim como ele jaabandonou o tratamento em uma ocasiao anterior, penso que temos que consolidara relacao medico-paciente para, pelo menos, conseguir uma melhor adesaoterapeutica desta vez. Assim, creio que um intervalo de 2 a 3 meses realizando consultas,requisitando exames propedeuticos complementares e propondo MEV possam sermuito beneficos, inclusive facilitando a sua adesao a um provavel tratamentomedicamentoso em um futuro proximo.RafaelaErvilha Linhares - domingo, 17 abril 2011, 17:28Tambem deixei a terapeuticamedicamentosa para um segundo momento, apesar do alto risco cardiovascular. Masforam muito pertinentes as observacoes do Almyr: ja que a adesao do paciente jae baixa, e fundamental tentar estabelecer uma boa relacao medico-paciente antesde instituir uma terapeutica medicamentosa. Assim, um tempo de acompanhamento eadequado, desde que nao seja longo a ponto de prejudicar a evolucao do pacienteque ja apresenta um alto risco cardiovascular. Acredito que um intervalo de 2meses seja adequado.LilianeCarvalho Jamil - segunda, 18 abril 2011, 10:54Concordo com os colegas,porem acredito que uma boa relacao medico-pacienete nao depende somente doadiamento do tratamento medicamentoso. Este vinculo poderia ser reforcado peladisponibilidade do medico em escutar o paciente, fornecimento de informacoesclaras e ser franco em relacao a sua saude e a necessidade deacompanhamento. Acho que buscaria outros recursos para fortalecer a relacao einiciaria o tratamento medicantoso como indicado nas diretrizes.AlmyrDanilo Marx Neto - terca, 12 abril 2011, 15:43O Sr. Adauto apresenta HASestagio I com alto risco cardiovascular. Segundo a VI Diretrizes Brasileiras deHIpertensao, o paciente tem indicacao de inicio imediato do tratamento medicamentosoassociado ao nao-medicamentoso. Entretanto, creio que a conduta medica nao devebasear-se exclusivamente em diretrizes, consensos ou protocolos, e,principalmente, devemos considerar caracterisiticas e aspectos propriosrelativos ao paciente em questao, no sentido de individualizar os esquemasterapeuticos. Assim, e importante considerar alguns fato relativos aocaso:- o Sr. Adauto ja havia sido dignosticado anteriormente (ha cerca de 3 anos)com HAS, tendo apresentado ma aderencia terapeutica na ocasiao;- ele apresentou dificuldade/falta de motivacao para continuar a terapiainstituida, por tratar-se de uma doenca cronica assintomatica;- os habitos de vida dele sao inadequados para o controle da PA, tendo variosaspectos em que poderiamos, virtualmente, tentar umaintervencao de maneira eficaz.Creio que o mais importante, nesta primeira etapa do acompanhamento do Sr.Adauto, seria o estabelecimento de uma boa relacao medico-paciente e oesclarecimento das caracteristicas da sua doenca (o que de fato ela e e osriscos pode trazer a sua saude, a importancia do tratamento precoce,...). Aomesmo tempo, motiva-lo a tentar mudancas continuas em seus habitos devida, explicitando as consequencias que tais alteracoes podem trazer a suasaude. Neste sentido, marcaria consultas subsequentes com pedidos deexames laboratoriais (mensalmente) durante 2 ou 3 meses, paraavaliar como esta o progresso da terapia nao-farmacologica e, casonao obtivesse exito em atingir a meta de PA proposta, iniciaria entao aterapia farmacologica. MariaGabriela Pimentel Gomes - quarta, 13 abril 2011, 22:35 Concordo com arelevancia de se fortalecer a relacao medico-paciente, pois sabemos que elaconstitui a base de qualquer terapeutica. Particularmente no caso do sr.Adauto, que tem historia de baixa adesao terapeutica, a relacao medico-pacientetorna-se ainda mais crucial para o sucesso do tratamento, na