parametros estaticos, embora nao sejammelhores do que os dois citados acima. Lembre-se: sempre prefira um metododinamico!3. Sinaisclinicos, PVC e ecocardiograma transtoracico (ECOTT)Nenhum destes parametros e confiavelcomo determinantes para infusao de volume. Embora sinais clinicos como hipotensao,taquicardia, perfusao periferica lentificada, tempo de enchimento capilar superiora tres segundos e extremidades frias, sejam importantes para identificarsituacoes de perfusao inadequada, estes dados nao tem o potencial de determinarvolemia e responsividade a fluidos (8). A PVC ou a sua variacao tambem naoapresentam acuracia adequada (9). Da mesma forma o aumento da pressao arterialmedia (PAM) apos a expansao e um pobre preditor de responsividade. Atualmente,a utilizacao do ECOTT na beira do leito para a realizacao do VTI com afinalidade de estimar o DC apos expansao volemica vem sendo realizada comfrequencia. Contudo, a tecnica necessita de expertise e nao e facilmenteconseguida (requer janela toracica adequada, algo por vezes dificil em pacientescriticos) e reproduzida na UTI (10). O mesmo vale para a avaliacao da cavainferior.4. Oefeito da prova de volume e fugazA maioria das provas de volume erealizada em pacientes hipotensos. Entretanto, muitos se esquecem de que osefeitos hemodinamicos da infusao de fluidos sao pequenos e fugazes. Nunes ecolaboradores avaliaram a duracao destes efeitos em pacientes com choque circulatorio.Neste estudo 65% dos pacientes eram responsivos a volume, contudo apos cerca de30 minutos da reanimacao o DC retornava para os valores basais pre-infusao (11).Glassford e colaboradores avaliaram a resposta hemodinamica de bolus de fluidosem pacientes septicos atraves de uma revisao sistematica. Eles reportaram queembora a PAM aumentasse 7,8 3,8 mmHg imediatamente apos a infusao, a mesmaretornava aos valores basais cerca de uma hora apos (12).5. PVCalta e um fator que pode comprometer a perfusao organicaUm dos determinantes do fluxo de sanguepara os orgaos e a diferenca entre a pressao arterial e a pressao venosa (PAM PVC) e esta, por sua vez, gera a forca motriz para a perfusao tecidual.Contudo, nos extremos de pressao a autorregulacao e perdida e a PVC se torna omaior determinante de perfusao organica e da microcirculatoria. Particularmenteos rins sao afetados pelo aumento da pressao venosa, que, por sua vez, aumentaa pressao renal subcapsular diminuindo perfusao renal e taxa de filtracaoglomerular (13). Legrand e colaboradores demonstraram uma relacao linear entreaumento de PVC e lesao renal aguda. Em pacientes criticos, com disfuncaocardiaca previa, aumentos de PVC acima de 8 mm Hg estao correlacionados com disfuncaorenal.6. Fluidoresponsividade nao equivale a necessidade de bolus de fluidosA maioria das pessoas saudaveis saoresponsivas a fluidos e se encontram na fase de ascensao da curva de FrankStarling.Portanto, apresentam reserva de pre-carga e nem por isso precisam de volumepara manter homeostase do organismo e sobreviver. Da mesma forma, pacientescriticos podem ser fluido responsivos e apresentarem pre-carga recrutavel. Contudo,a infusao so deve ser concretizada os se beneficios hemodinamicos superarem osriscos ocasionados pelo balanco hidrico acumulado positivo. Desta forma, ospacientes devem receber volume apenas se este trouxer beneficio real e naosimplesmente receber infusoes sequenciais de volume de forma repetida enquantoforem responsivos as manobras. Lembrar que o efeito do cristaloide e fugaz eque a noradrenalina (por efeito alfa 1 e beta 1) pode gerar aumento de PAM,aumento do