Por Tiago Farias, graduando do 6o Periodo de Medicina da Universidade Federal da ParaibaO extratato das folhas de Digitalispurpurea foi usado por muitos seculos sendo seu uso descrito ate para omal dos reis (uma forma de tuberculose dos nodulos linfaticos). Em 1775William Withering despertava para o seu uso em hidropsia, um acumulo deliquidos no abdome e membros inferiores, que hoje sabemos ser por insuficienciacardiaca (IC). A partir dai outros medicos da epoca continuaram os estudossobre o extrato da planta que continuam ate hoje.Atualmente sabemos que essa substancia e a digoxina usada largamente parainsuficiencia cardiaca. Seu mecanismo deacao e devido ao bloqueio da bomba de Na/K levando a um acumulo de Naintracelular que por sua vez inibe o trocador de Na/Ca de membrana aumentando aconcentracao citoplasmatica de Ca levando a um efeito inotropico positivo. Adigoxina tambem aumenta a atividade vagal e por isso esse farmaco ecronotropico e dromotropico negativo, ou seja, diminui a frequencia cardiaca ea condutibilidade das fibras do sistema condutor do coracao, respectivamente. Porcausa disso, deve se ter extremo cuidado em pacientes em uso de digoxina e queapresentem disturbios de conducao como BAV e bloqueios de ramo.Hoje sabemos por meio de livros, diretrizes e outras fontes cientificas eque a digoxina nao aumenta a sobrevida dos pacientes com IC e seu uso consistebasicamente na melhora dos sintomas e controle da frequencia cardiaca nessaentidade patologica. Foi por intermediodos estudos PROVED e RADIANCE (1993) que ficou determinada a influencia clinicana melhora dos sintomas com a digoxina, mas em 1997 o estudo DIG revelou que adigoxina apesar de diminuir o numero de hospitalizacoes nao modificou amortalidade. Posteriormente em analises de estudo DIG alguns autores questionaramsobre as concentracoes plasmaticas de digoxina, que afetariam na mortalidade eque nao foram avaliadas no pelo DIG, que em um dos estudos mostrou em subgruposonde a concentracao plasmatica da substancia variava de 0,5-0,9 ng/ml houvereducao das hospitalizacoes e mortalidade. Entao fica a duvida, diminuimortalidade ou nao? Outras avaliacoes mostraram que no subgrupo de pacientesque tinham arritmia a digoxina aumentou a mortalidade. A duvida nao foi sanada?O que nos podemos afirmar, nesse momento, sobre o tratamento da IC comdigitalicos e o que nos diz a diretriz brasileira de insuficiencia cardiaca de2012.A digoxina pode ser usada em pacientes que continuam sintomaticos apesarde terapia otimizada com beta-bloqueadores e IECA e que tenham ritmo sinusalalem de fracao de ejecao < 45%. Seu uso nesse caso e para melhoria dossintomas (Classe I; Evidencia A). Outro uso seria no controle da frequenciacardiaca em pacientes com fibrilacao atrial sintomaticos tambem com terapeuticaotimizada com BB e IECA (Classe I; evidencia C). A diretriz ainda fala em maisduas aplicacoes da digoxina na IC, mas onde a classe de recomendacao e III e onivel de evidencia C.Por fim, vale lembrar as contraindicacoes e os farmacos que interagem coma digoxina. Contraindicacoes Presenca de bloqueio atrio-ventricular completo ou intermitente, ou outros tipos de arritmias cardiacas (alteracoes no ritmo de batimento do coracao), tais como: bloqueio atrioventricular de segundo grau (especialmente se houver historia de Sindrome de Stokes-Adams) e taquicardia ventricular (aumento no ritmo cardiaco) ou fibrilacao ventricular.Outros tipos de doencas cardiacas, por exemplo: