quais a vitima apresente sinaisde pressao intracraniana aumentada, como herniacao transterorial. Aposintubacao do paciente com trauma, o objetivo do suporte ventilatorio erestaurar ou manter a ventilacao normal e uma boa oxigenacao.Em vitimas traumatizadas, ventilacao pode ser prejudicada por pneumotoraxhipertensivo, pneumotorax aberto, hemotorax, ou torax instavel. A maioria daslesoes toracicas podem estar presentes na ausencia de evidencia externa detrauma toracico pois o torax da crianca e extremamente complacente. Fraturasde costelas podem nao ocorrer mesmo no trauma toracico fechado grave. Lesoestoracicas devem ser suspeitadas, identificadas e tratadas se ha historia detrauma toraco-abdominal ou dificuldade em obter ventilacao efetiva. Apos a via aerea estar segura, uma sonda oro ou nasogratica deve serintroduzida para aliviar a distensao gastrica. Trauma maxilo-faciale suspeita ou confirmacao de fratura de base de cranio sao contra-indicacoes dainsercao de sonda nasogastrica as cegas, pois pode ocorrer migracaointracraniana da mesma.328 Suporte circulatorio na vitima de trauma, frequentemente, requer tratamento dochoque hemorragico. Suporte circulatorio da crianca politraumatizada requersimultaneo controle de hemorragias externas, avaliacao e manutencao da perfusaosistemica e restauracao e manutencao do volume sanguineo. Controle dahemorragia externa e melhor obtido com a compressao direta. Aplicacao, ascegas, de clampes hemostaticos e uso de torniquetes sao contra-indicados,exceto na amputacao traumatica associada a sangramento de vasos grandes. Se a perfusao sistemica e inadequada, deve-se repor rapidamente volume com bolusde soro de 20 mL/kg de cristaloide isotonico (salina normal ou solucao deRinger lactato) mesmo que a pressao sanguinea esteja normal. Administrar umsegundo bolus (20 mL/kg) rapidamente se a frequencia cardiaca, nivel deconsciencia, enchimento capilar e outros sinais de perfusao sistemica falham emmelhorar. A presenca de hipotensao tradicionalmente foi assumida comoindicativa de perda de 3 20% enecessidade urgente de reposicao de volume e transfusao sanguinea, entretanto,ha poucos dados que suportam esta conduta. E importante notar que a hipotensaotambem pode ocorrer secundariamente a causas reversiveis como pneumotoraxhipertensivo, tamponamento pericardico, e agravo neurologico (lesaode medula espinhal ou lesao macica cerebral ou do sistema nervoso que resultaem perda do controle nervoso simpatico do tonus vascular periferico).Se vitimas com perfusao inadequada falham em responder a administracao de 40 a60 mL/kg de cristaloide, transfusao de 10 to 15 mL/kg de sangue estaindicado. Embora sangue com tipo sanguineo especifico seja preferido, sangue Onegativo pode ser usado em situacoes de urgencia. O sangue deve ser aquecidoantes da transfusao, pois a rapida administracao pode resultar em hipotermiasignificativa e resultar em queda transitoria do calcio ionizavel. 329330 Considerar hemorragia intra-abdominal como uma causa deinstabilidade hemodinamica a despeito da oxigenacao adequada, ventilacao eressuscitacao fluidica; exploracao cirurgica pode ser necessaria. Hemorragianao detectada, particularmente intra-abdominal, e uma causa prevenivel demortalidade pediatrica. 331 332 Avaliacao da funcao neurologica (o "D" de Disfuncao) requer avaliacaoneurologica rapida, incluindo aplicacao da escala de coma de Glasgow. Estesistema de escore avalia a abertura ocular, verbalizacao e movimentacao emresposta a estimulacao. Avaliacao seriada com a escala de Glasgow permite arapida identificacao de qualquer deterioracao no padrao neurologico da crianca.A parte "E" (de Exposicao) da avaliacao primaria, envolve amanutencao de um ambiente termicamente neutro mantendo a crianca aquecida.Um segundo significado de exposicao e examinar a crianca completamente aprocura de lesoes escondidas. O ABCD secundario do trauma envolve uma