uma decorrencia imediatade tal fato e a complexificacao da medicina oferecida a clientela, o incremento acentuado de seus custos e seu alcance cada vez mais limitado para a populacao, ou seja, um autentico esgotamento da capacidade de consumo de servicos por parte da mesma.A passagem de um modelo artesanal de pratica medica para um outro modelo burocratico, ocorrido ao longo das ultimas decadas, ao substituir os vinculos mais diretos com a clientela, inclusive de natureza financeira, pelo assalariamento e pela intermediacao burocratica, criou para os medicos uma situacao de duplicidade funcional e mesmo ideologica. De um lado, as fortes influencias de um modelo liberal; de outro as contingencias das organizacoes tecnobarocraticas nas quais o profissional vende seu trabalho. A pesquisa nacional do CFM confirma amplamente tal fenomeno, caracterizando dois universos em contraste: o profissional e o organizacional. Mas o fato e que tais mudancas, rigorosamente, transcendem, e muito, a realidade brasileira, configurandose como verdadeira tendencia mundial.Constatase que os efeitos da especializacao e da tecnificacao afetam de maneira peculiar e ate paradoxal a propria clientela. Com efeito, alem da tendencia de recorrencia e dos fortes vinculos aos especialistas, parece estar sendo fomentada na clientela dos medicos uma curiosa cultura de especializacao de Pacientes e nao o contrario.Em tal contexto, qual tem sido o comportamento do mercado de trabalho para o medico? A pesquisa nacional e bastante clara em indicar um relativo esgotamento do mesmo, caracterizado por aumento da jornada e dos postos de trabalho dos medicos, o aviltamento dos precos dos servicos, especialmente da remuneracao salarial, a piora progressiva das condicoes de trabalho, os conflitos com pacientes. E frequente entre os medicos a sensacao de desalento e mal estar, o que se traduz ate em abandono de emprego com frequencia relativamente alta.De certa forma, os dados acumulados pelo estudo nacional, mostram relativa erosao de uma das caracteristicas mais destacadas do grupamento medico, consagrada entre os autores que se dedicam a estudar a estrutura e a dinamica das organizacoes modernas. Trata se do atributo da profissionalizacao, ou seja, algo inerente a um agente especifico (o medico e outros profissionais de saude), construido de forma independente a organizacao e legitimado por via externa a mesma, ou seja, pelos organismos cientificos e corporativos. O profissional desmotivado, humilhado e desalentado que hoje se encontra em grande parte das instituicoes de saude parece um pouco distante do profissional autonomo e proficiente descrito nos textos de teoria administrativa.As caracteristicas profissionais das organizacoes de saude acarretam, nas palavras de um dos autores, uma fraca vinculacao entre o profissional e sua organizacao, onde o primeiro depende da segunda apenas para prover os meios necessarios a sua pratica ... o poder de decisao do profissional sobre seu trabalho e bastante pessoal e a capacidade de controle da organizacao sobre este trabalho e limitada ... tais profissionais tendem a possuir maior compromisso com sua tarefa e com sua profissao (do que) compromissos com o todo organizacional. (BARBOSA)Nao deixa de ser preocupante a dupla fragilizacao que se impoem aos vinculos entre os profissionais de saude e aos organizacoes onde militam: por um lado os