ja foi descrito em diversos estudos cientificos sobre VM em LPA / SDRA), principalmente se forem realizadas compressoes manuais no torax destes paciente durante a exalacao despressurizada. A possibilidade de monitorizacao (grafica e analogica) dos parametros ventilatorios (Pmax, Ppt, PEEP, VC, FLUXO, I:E, FR...) e da medida da mecanica do SR na tela dos respiradores modernos e a possibilidade de preservacao da PEEP por meio de um sistema fechado para aspiracao traqueal das secrecoes elevam ainda mais a vantagem deste metodo sobre o manual.Em um recente estudo, pioneiro na avaliacao dos efeitos da tosse manualmente assistida (compressao toracica manual) sobre a mecanica do SR dos pacientes em ventilacao mecanica total, Efeitos da tosse manualmente assistida sobre a mecanica do sistema respiratorio de pacientes em suporte ventilatorio total. ARTIGO ORIGINAL. Avena KM e cols. J Bras Pneumol. 2008; 34 (6): 380-386, os autores avaliaram a mecanica do SR e a saturacao arterial periferica de oxigenio dos pacientes cirurgicos, sem LPA, ventilados de forma controlada no modo volumetrico antes e apos a aplicacao da tosse manualmente assistida - TMA (compressao toracica manual) e da aspiracao traqueal aberta. Os resultados mostraram uma reducao estatisticamente significativa da pressao resistiva das vias aereas e da resistencia do SR pos-TMA e aspiracao traqueal e um aumento significativo da SpO2 pos-TMA versus pos-aspiracao e pre-TMA, nao foram observadas mudancas significativas na Ppico, Ppt, Cdyn e Cstat nos momentos pre-TMA, pos-TMA e aspiracao traqueal. Este artigo, para mim, e muito interessante porque ele trata de um assunto polemico no ambito cientifico e pratico da fisioterapia respiratoria, COMPRESSAO TORACICA MANUAL ou TOSSE ASSISTIDA MANUAL.A controversia sobre o beneficio desta tecnica tem origem em alguns estudos como o de Unoki T, Kawasaki Y, Fugimo T, Yanagisawa Y, Ishimatsu S, et al. Effects of expiratory rib-cage compression on oxygenation, ventilation and airway-secretion removal in patients receiving mechanical ventilation. Respir Care. 2005; 50 (11): 1430-7, estes autores avaliaram os efeitos da compressao toracica durante a expiracao no deslocamento das secrecoes, na oxigenacao e na ventilacao de 31 pacientes em VM, os seus resultados nao mostraram diferencas quando comparados com o grupo controle. Os pacientes avaliados tinham comprometimentos pulmonares diversos e estavam em modalidades ventilatorias distintas (variando de VCV a PSV), isto pode ter influenciado os resultados.Muitos fisioterapeutas nao utilizam esta tecnica por entenderem que ela tambem pode resultar no desenvolvimento de atelectasias. Este argumento tem uma explicacao fisiologica - reducao do gradiente de pressao transpulmonar (Palv - Ppl) promovido pela compressao toracica durante a expiracao. Um estudo piloto avaliou os efeitos desta tecnica sobre a mecanica do SR (Cst, L) em saudaveis em ar ambiente por meio de um balao esofagiano e um pneumotacografo, os autores verificaram uma reducao na complacencia pulmonar pos-compressao. Entretanto, eles comentam que apos algumas inspiracoes profundas esta reducao na complacencia pode ser revertida.Nos pacientes com disfuncao muscular que tenham prejuizo na tosse (por ex.: doencas neuromusculares, TRM...), hipersecretivos e que ventilam sem pressao positiva e provavel que a compressao expiratoria gere colapso alveolar. Entretanto, durante a VM destes pacientes, este efeito adverso pode ser revertido pela aplicacao da hiperinsuflacao