avaliacao da lesao. Portanto, pode ser dificil determinar o grau de transeccao da medula. Testa-se a capacidade motora e sensitiva com maior frequencia a fim de acompanhar a involucao do edema. Intervencoes cirurgicas nesta fase sao recomendadas quando houver instabilidade vertebral, a fim de evitar maiores agravos a lesao pre-existente. Os objetivos sao remover os fragmentos osseos que porventura estejam comprimindo a medula, alem de estabilizar as vertebras, para que o processo de reabilitacao possa ser iniciado precocemente. O succinato dissodico de metilpredinisolona (corticoide) deve ser administrado ate oito horas apos a lesao, com dose de manutencao por 48 horas (NETTINA, 2007. p. 510). O paciente deve tambem ser avaliado para o choque espinhal, uma perda completa de toda a atividade reflexa, motora, sensorial e autonomica abaixo do nivel da lesao, o que provoca paralisia e distensao vesical (bexiga neurogenica). O tratamento desta complicacao e o uso de sonda de Foley. Pode ainda ocorrer distensao gastrica e ileo paralitico em decorrencia do intestino atonico. Neste caso, a sonda nasogastrica em gavagem e indicada para descompressao gastrica, alem de evitar a broncoaspiracao do residuo gastrico. Fase subaguda (de 24 horas ate uma semana pos-trauma)As tracoes com halo cervical sao comumente utilizadas para tratar as lesoes cervicais. A mobilizacao precoce, em blocos, e os exercicios passivos devem ser iniciados tao logo o paciente esteja em condicoes de estabilidade clinica e cirurgica. Programa-se uma hiperalimentacao, com dieta liquida por sonda, progredindo para pastosa, tao logo a condicao do cliente permita, hipercalorica, hiperproteica e rica em fibras, a fim de retardar o balanco nitrogenado negativo. O volume da dieta deve aumentar gradualmente, conforme a tolerancia. Farmacologicamente, bloqueadores H2 sao administrados para evitar irritacao gastrica e hemorragias; a administracao do sal sodico gangliosideo GM-1 por via endovenosa, iniciado em 72 horas apos a lesao, e mantido por 18 a 32 dias, tem demonstrado bons resultados na regeneracao neuronal (NETTINA, 2007. p. 510).As medidas para prevenir a tromboembolia sao implementadas de acordo com o grau de completude da lesao, medido pela escala ASIA:ASIA C e D meia elastica, botas de compressao, heparina nao fracionada (5000 UI a cada 12 horas);ASIA A e B meia elastica, botas de compressao, heparina nao fracionada em dose ajustada a um nivel maximo do normal da TTP (Tempo de Protrombina), ou heparina de baixo peso molecular 30 mg duas vezes ao dia.Pacientes com historico de Trombose Venosa Periferica previa, alem daqueles em que haja fratura de membros inferiores concomitante ao trauma raquimedular, devem ser monitorados amiude, e um filtro de veia cava deve ser considerado, devido ao risco de embolia gordurosa.A reabilitacao vesical se inicia com o cuidado de nao manter a sonda Foley aberta nas 24 horas, a fim de evitar a perda da capacidade de distensao vesical por desuso. As ulceras por pressao devem ser prevenidas com a mobilizacao no leito, em blocos, massagem corporal e hidratacao cutanea. Fase Cronica ou Ajustamento medular (apos uma semana do trauma)As complicacoes devem ser tratadas, tais como infeccoes (antibioticoterapia); comprometimento respiratorio (estimulacao eletrica do nervo frenico, ventilacao mecanica, fisioterapia respiratoria); lesao mucocutanea traumatica e