ESTA EVOLUCAO DE ENFERMAGEM E SEUS DIAGNOSTICOS E PRESCRICOES NAO ESTAO COMPLETOS, HA ALGUMAS PRESCRICOES QUE NAO FORAM RELACIONADAS, BEM COMO ALGUNS DIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM. CASO ALGUEM TENHA ALGUMA SUGESTAO E SO POSTAR UM COMENTARIO.07/04/2011, 8:00hs - Paciente no 18o DIH por TU deprostata, 2oPO de LE, evolui hemodinamicamente instavel em uso de noradrenalina30ml/h e midazolan 15ml/h + fentanil. Nao apresenta pico febril nas ultimas24hs em uso de rocefin 12/12hs s/ leucocitose. Paciente sedado, ramsay grau 06, apresenta ausencia devisao em globo ocular E e pupilas FR+ em globo ocular D. Mantem CVC em VJE semsinais flogisticos em uso de drogas vasoativas e CVC em VSCD em uso de dietaparenteral. Mantem IOT em VM controlada; sonda nasoenteral com dieta em bombade infusao controlada; torax simetrico com espansibilidade diminuida em ambosos pulmoes devido drenagem toracica em linha media axilar D e E, oscilante comliquido aspecto sanguinolento. Auscuta pulmonar apresenta roncos difusos emapice e base, bilateralmente. MMSS: Apresenta edema distal e mantem AVP em MSD semsinais flogisticos e salinizado. AC: Bradicardico, 42 bpm, PA 100/60 mmHg no momento comRCR. Regiao abdominal apresenta uma colostomia em hipocondriosuperior D, sem hiperemia com secrecao semi liquida. Apresenta uma cicatriz comsutura em regiao medial do abdomen. Em regiao trocanteriana D apresenta uma UPgrau 2 em curativo. AGU: Mantem CVD com urina concentrada em volume normal eapresenta um leve edema em bolsa escrotal. MMII: Edemaciado com uma UP em calcaneo D grau 2 e emcalcaneo E grau 3 em curativo enfaixado. RD: Apresenta uma UP em regiao sacral grau 4 com necroseem leito e esfacelos em borda, ocluida em curativo com papaina. No anusapresenta sutura completa com oclusao do mesmo.Sabemos que muitas dessas siglas nao podem serutilizadas, mas para esse exemplo eu utilizarei somente pelo motivo de aindaencontrarmos em nosso dia-a-dia:DIH Dia de Internacao HospitalarPO Pos-operatorioLE Laparoscopia ExploratoriaFR+ - Foto Reacao positivaCVC Cateter Venoso CentralVJE Veia Jugular EsquerdaVSCD Veia Subclavia DireitaIOT Intubacao OrotraquealVM Ventilacao MecanicaAVP Acesso Venoso PerifericoMSD Membro Superior DireitoAC Aparelho CardiovascularRCR Ritmo Cardiaco RegularUP Ulcera por PressaoAGU Aparelho GeniturinarioCVD Cateter Vesical de DemoraMMII Membros InferioresRD Regiao DorsalPossiveis diagnosticos de enfermagem (utilizando ataxonomia II do livro de diagnosticos de enfermagem NANDA) e suas possiveisintervencoes.Risco deinfeccao caracterizado por destruicao de tecidos como, por exemplo, as ulceraspor pressao e a cicatriz cirurgica e procedimentos invasivos como os acessoscentrais e perifericos. (Realizar tecnica asseptica em todos os procedimentoscom o paciente, realizar curativo da cicatriz cirurgica e atentar-se parasinais flogisticos).Manusear com cuidado o dreno de torax para evitarpneumotorax, realizar curativo 1x ao dia com SF 0,9%, clorexidina alcoolica egaze, e anotar aspecto do liquido drenado e a quantidade a cada 2 horas.Risco deperfusao tissular cardiaca diminuido caracterizado pelo uso de medicamentos quecausam vasoconstricao como exemplo a noradrenalina. (Atentar-se para sinais deisquemia miocardica, avaliar eletrocardiograma, pressao arterial e saturacao deoxigenio).Risco de desequilibrioda temperatura corporal caracterizado por medicamentos anestesicos. (Mantercontrole da temperatura corporal a cada 6hs e anotar e comunicar casotemperatura <35oC ou >38oC).Risco de aspiracao caracterizado pela presenca de sondaorotraqueal e alimentacao por sonda nasoenteral. (Realizar aspiracao dopaciente a cada 4hs e higiene oral 1x ao dia para evitar a colonizacao debacterias).Integridade da