http://www.qca.ibilce.unesp.br/prevencao/produtos/cianeto.html Dor musculoesqueletica cronica Tratamento invasivo baseado em evidenciasIntroducao: Os pacientes que nao respondem a tratamentos conservadores e tem uma qualidade de vida inaceitavel sao os possiveis candidatos a tratamentos invasivos. Este artigo resume os dados atuais sobre os procedimentos invasivos mais comumente realizados para o tratamento dor musculoesqueletica cronica. Procedimentos Diagnosticos Bloqueios de nervos sao os tipos mais comuns de procedimentos diagnosticos invasivos. Sua logica e simples: se uma determinada estrutura anatomica e a fonte da dor, entao, anestesiando o nervo que veicula essa informacao, deveria haver o alivio temporario da dor. Sua validacao foi demonstrada para os nervos que suprem as articulacoes zigapofisiarias (faceta) das colunas cervical e lombar [6]. Existem indicios de que bloqueios seletivos dos nervos espinhais sao sensitivos e especificos para a identificacao de uma raiz nervosa como fonte da dor [3]. Infelizmente, outros tipos de bloqueios de nervos nao foram submetidos a rigorosos estudos de validacao.A estimulacao discal (discografia) e usada para o diagnostico da dor discogenica, ou seja, a dor decorrente de estruturas lesionadas dos discos intervertebrais. O teste se baseia no pressuposto de que, se o disco e a fonte da dor, a aplicacao de um estimulo nao doloroso no disco (uma injecao de contraste com media ou baixa pressao) evocaria a dor tipica do paciente. Sua logica se baseia em investigacao basica sobre a inervacao nociceptiva do disco intervertebral e em dados de voluntarios saudaveis. O referencial teorico e o som. No entanto, na ausencia de um padrao de referencia para o diagnostico da dor discogenica, a validade da estimulacao do disco permanece incerta.Procedimentos terapeuticos: A denervacao por radiofrequencia dos nervos que suprem as articulacoes zigapofisarias e superior ao procedimento de placebo tanto na dor cervical como na lombar [7,9]. Esta constatacao e valida apenas para os estudos em que os pacientes foram selecionados pelo bloqueio anestesico local [6], que e o unico metodo de diagnostico validado para a dor na articulacao zigapofisaria. Estudos que empregaram outros criterios de selecao levaram a resultados conflitantes. A denervacao por iofrequencia e altamente eficaz, tendo o potencial de fornecer alivio completo da dor. A principal desvantagem e a duracao limitada de acao devido a regeneracao do nervo (em media 9-10 meses). O procedimento pode ser repetido com a mesma probabilidade de sucesso.A radiofrequencia pulsada e menos eficaz do que a radiofrequencia para denervacao na dor daarticulacao zigapofisarias lombar [9] e e melhor do que o placebo no tratamento a curto prazo da dorradicular cervical cronica [10].Apesar da ampla utilizacao, a injecao de esteroides nas articulacoes zigapofisarias nao e melhordo que o placebo [2]. Estudo nao controlado demonstrou resultados positivos. Injecao epidural deesteroides nao tem razao de ser para a dor lombar e nao e melhor do que o placebo na dor radicular [1].Estudos sobre injecoes seletivas na raiz transforaminal levaram a resultados conflitantes. O balanco daliteratura sugere que este tratamento pode ter eficacia de curto prazo em dor radicular lombar. Aadministracao local ou sistemica de esteroides parece produzir efeitos semelhantes na dor no ombro [4].Assim, as evidencias nao suportam o amplo uso atual de injecoes de