e auto-estima baixa. O paciente reconhece o absurdo do seu comportamento, mas por nao conseguir controla-lo sente-se inferiorizado, incapaz de conter a si mesmo, por isso ve a si como uma pessoa desprezivel. Procura esconder dos outros seus problemas para nao o desprezarem tambem. Quando existe um bom motivo como ganhar muito dinheiro o paciente pode ate sujeitar-se a expor seu problema. Os pacientes bulimicos geralmente estao dentro do seu peso ou um pouco acima. Tentativas de dieta estao sempre sendo realizadas. Tentativas de adaptar os afazeres e compromissos rotineiros com os episodios de ingestao e auto-inducao de vomito tornam seu estilo de vida bizarro, pois os episodios devem ser feito as escondidas, mesmo das pessoas intimas. Uma alternativa para a manutencao de seu problema escondido e a opcao pelo isolamento e distanciamento social, que por sua vez gera outros problemas.Assim como a anorexia a Bulimia geralmente ocorre no adolescente, predominantemente nas mulheres. Os assuntos das conversas preferidos sao relacionados as tecnicas de emagrecimento. E comum o comportamento de esconder alimentos para futuros episodios.E interessante notar que a bulimia nao constitui uma completa perda de controle. O paciente consegue planejar seus episodios, esperar para ficar sozinho e guardar alimentos, por exemplo. Essa incapacidade parcial e integridade para os leigos. Muitas vezes os maridos das pacientes julgam que a paciente faz de tudo porque quer e critica a esposa aumentando sua culpa. Essa atitude deve ser evitada, pois alem de nao ajudar, atrapalha diminuindo ainda mais a auto-estima da paciente que sucumbe aos esforcos por tratar-se. A bulimia muitas vezes sucede aos episodios de anorexia.TratamentoOs antidepressivos triciclicos ja foram testados e apresentaram respostas parciais, ou seja, os pacientes melhoram, mas nao se recuperam completamente. Carbamazepina e litio tambem foram testados com uma resposta ainda mais fraca. Os antidepressivos IMAO tambem apresentam uma melhora similar a dos triciclicos, porem melhor tolerado pelos pacientes por terem menos efeitos colaterais. Mais recentemente os antedepressivos inibidores da recaptacao de serotonina veem sendo estudados com boas respostas, mas nao muito superiores as dos triciclicos. Os estimuladores por inibirem o apetite tambem apresentaram bons resultados, mas ha poucos estudos a respeito para se embasar uma conduta terapeutica.Muitos pacientes so com psicoterapias apresentam remissao completa. Nao ha uma abordagem especialmente recomendada. Pode-se indicar a psicanalise, a terapia cognitivo-comportamental, terapias de grupo, grupos de auto-ajuda, psicoterapias individuais.Problemas ClinicosOs repetidos episodios de auto-inducao do vomito geram problemas noutros sistemas do corpo. Ao se vomitar nao se perde apenas o que se comeu, mas os sucos digestivos tambem.Isso pode acarretar desequilibrio no balanco dos eletrolitos no sangue, afetando o coracao, por exemplo, que precisa de um nivel adequado dessas substancias para ter seu sistema de conducao eletrica funcionante. As repetidas passagem do conteudo gastrico (que e muito acido) pelo esofago acabam por feri-lo podendo provocar sangramentos. Casos extremos de rompimento do estomago devido ao excesso ingerido com muita rapidez ja foram descritos varias vezes. O intestino grosso pode sofrer consequencias pelo usi repetido de laxantes como constipacao cronica, hemorroidas, mal estar abdominal ou dores.