resulta naquilo que a-do-ra-mos encontrar: o tecido de granulacao. Porem, esse tecido e muito sensivel e se forma apenas em ambiente limpo. Ou seja, qualquer infecao (seja bacteriana, fungica, presenca de esporos...) impede a formacao dele. Com a granulacao estabelecida, a contracao da ferida inicia (e aquela fase em que aos poucos a ferida, dia-a-dia vai diminuindo). O reparo vai acontecer sobre o tecido de granulacao das celulas epiteliais que circundam essa lesao (epitelizacao), sempre do plano mais profundo ao mais superficial. Depois, essas celulas liberam colagenase, substancia a qual proporciona gradualmente a dissolucao daquela crosta que se forma sobre a ferida. Ate que tudo se resolve. A epitelizacao final e favorecida em um ambiente limpo e umido. Maturacao e o remodelamento da cicatriz que formou. Inicia em 15-17 dias e dura anos.Mas para que descrever isso tudo??? Porque alem de ser necessario essa base de conhecimento para escolher o curativo/atadura/produto a ser usado/aplicado (fases diferentes = produtos diferentes) ainda INUMEROS fatores influenciam negativamente o processo cicatricial, dificultando-o. Listo aqui os que considero mais importante:- patologias concomitantes nao e possivel dividir o paciente entre o que estou operando e o "resto". O paciente e um todo indivisivel. Entao, se por exemplo, apresenta uma infeccao importante no orgao "x", com certeza influenciara o processo cicatricial, mesmo que meu alvo cirurgico seja o orgao "y"; outro exemplo classico e procedimento cirurgico em figado em um paciente hepatopata (ate porque ninguem vai decidir em operar um figado sadio!). Lembre-se que o figado participa de diversos eventos fisiologicos (EU particularmente, sou tao encantada por esse orgao, que costumo dizer que ele e tao importante ao abdomem como o cerebro ao sistema nervoso), e um deles e a sintese das proteinas - indispensaveis para um adequado processo cicatricial. -desnutricao algumas dessas proteinas tambem provem da alimentacao. Assim, a desnutricao e outro fator consideravel. - uso inadequado de agentes antissepticos aplicados na ferida o uso em momento inadequado da fase de cicatrizacao retarda-a. E ainda, alguns agentes usados sao CITOTOXICOS a ferida. -traumatismo continuo os quais decorrem, muitas vezes, de curativos mal feitos. -materiais estranhos ao ferimento residuos, secrecoes, exsudatos dificultam o processo a medida em que separam as camadas teciduais. -tempo cirurgico procedimentos cirurgicos de longa duracao favorecem o estabelecimento de infeccao. -forma de atuacao do cirurgiao o qual deve realizar a tecnica cirurgica com delicadeza E precisao, divulsionando plano a plano; preservando a circulacao; respeitando a anatomia. Seguindo os principios tao bem descritos durante a graduacao (e relembrados e intensificados durante as especializacoes) como "Doutrina de Halsted". -medicamentos o corticoide, por exemplo, interfere na acao daqueles fibroblastos citados, causando um RETARDO CICATRICIAL e predisposicao a infeccoes ( e a infeccao, por sua vez, tambem retarda a cicatrizacao). Entao, quando algo nao sair como esperavamos, se a cicatrizacao demorar, nao ocorrer, parecer dificultosa ou quando tudo der certo e der origem a uma linda cicatriz ... lembre-se de que muitas etapas estao envolvidas. Englobando paciente, prescricoes adequadas, prescricoes respeitadas pelo proprietario, caracteristicas da ferida, patologia em si (no caso de cirurgias) e equipe cirurgica (quando for o