para a realizacao dos exercicios resistidos, que devem ser evitados. A partir deste momento tambem e indicada a fisioterapia respiratoria e enfatizado os cuidados na prevencao de ulceras de decubito (posicionamento no leito), visto que o paciente tera dificuldades para mudar de decubito. No estagio V ha uma dependencia funcional moderada e um nivel de fraqueza muscular de moderada a grave. O tratamento fisioterapeutico sera igual ao estagio IV associando a tecnicas e metodos para o tratamento de alivio da dor. Por fim, no estagio VI o paciente necessita de assistencia maxima por ja estar acamado e dependente de suporte ventilatorio invasivo. Neste momento sao indicados exercicios passivos e alongamentos para retardar o aparecimento de contraturas e deformidades ou evitar a progressao das existentes. Em relacao a fisioterapia respiratoria e imprescindivel o uso de ventilacao mecanica e aspiracao traqueal. De modo geral, os principios da reabilitacao fisica abrangem o ajuste continuo da intensidade do exercicio, levando em consideracao o feedback do paciente, a repeticao dos exercicios durante curtos periodos de tempo e o tempo total diario da atividade para evitar possiveis efeitos adversos.1 Dois fatores principais devem ser considerados ao planejar e implementar uma atividade ou um exercicio para pacientes com ELA: prevencao da atrofia por desuso e prevencao dos danos por uso excessivo. 14 Nesse contexto e apontado na literatura que apesar do prognostico reservado dos pacientes com ELA e dos efeitos positivos da pratica regular de exercicios moderados nao serem duradouros, tal programa deve ser recomendado, uma vez que a pratica regular de exercicios de carga e intensidade moderadas tem resultado em melhoras no aspecto motor, na capacidade funcional e na qualidade de vida destes pacientes.15O fisioterapeuta que acompanha o paciente com ELA deve estar atento aos sinais de cansaco, conhecer os fatores pessoais e clinicos que agravam os sintomas da doenca e orientar o paciente e o seu cuidador quanto a conservacao de energia. Torna-se necessario, portanto, adaptar o tratamento de forma individualizada respeitando a tolerancia e as necessidades do paciente, visando manter sempre que possivel a sua maxima independencia funcional. 16CONCLUSAODiante do exposto concluimos que no processo de tomada de decisao para o pacientes com ELA, o profissional fisioterapeuta deve ter em mente o equilibrio no seu planejamento terapeutico. Tal planejamento deve respeitar de um lado as limitacoes clinicas do paciente (sinais de fadiga) e por outro lado evitar os efeitos deleterios da imobilidade, explorando sempre que possivel as suas potencialidades (independencia funcional). Antecedendo o planejamento terapeutico questoes relativas a individualidade do paciente, ao estagio de sua doenca e as caracteristicas dos exercicios (intensidade e carga) devem ser discutidas com o paciente e seu cuidador e estarem sempre em concordancia com a evolucao do seu quadro clinico. Futuros estudos com maior rigor metodologico devem ser encorajados visando um aprimoramento da atuacao fisioterapeutica na Esclerose Lateral Amiotrofica.Referencias1. ORSINI, M.; et al. Reabilitacao fisica na Esclerose Lateral Amiotrofica. Rev Neurocienc,17(1):30-36, 2009.2. FLECK, M. P. A.; et al. Problemas conceituais em qualidade de vida. In: FLECK, M. P. A. (Org.). A avaliacao de qualidade de vida: guia para profissionais da saude