IATROPATOGENIA - A comunicacao mal sucedida entre medico e paciente Jose Pinto de Queiroz Filho[1]. Talvez a historia da Medicina registre no futuro - se conseguir conservar seu humor fino - que uma das notaveis inovacoes medicas do seculo XX foi a redescoberta... do doente. Abram Eksterman Introducao Um dos primados sacrais da Medicina e a frase latina primum no nocere com o significado de: "Antes de tudo, nao prejudicar". Isto e, se nao se e capaz de fazer o bem, nao se faca o mal. Maleficencias da pratica medica O medico pode causar mal ao paciente por imprudencia, negligencia, impericia, e, acrescento: pela incompetencia para se comunicar porque as palavras (podem ser) ... mais cortantes que o mais afiado bisturi ou mais analgesicas do que o mais potente entorpecente, resultando na adesao ou exclusao do paciente a um compromisso terapeutico. [2], podendo gerar o chamado erro medico, intencional ou nao. Desta forma, ele pode se tornar maleficente (fazer mal ao doente) praticando a chamada iatropatogenia (doenca criada pelo proprio medico) gerada pela incompetencia para se comunicar de forma bem sucedida. Comunicacao e empatia Ser empatico e ver o mundo com os olhos do outro e nao ver o nosso mundo refletido nos olhos dele. [3] A incapacidade para se comunicar de forma bem sucedida e, em ultima instancia, consequencia da falta de habilidade para empatizar ou seja, para ver, ouvir, sentir e compreender os significados das mensagens enviadas pelo doente. Sem empatia, o medico fica impossibilitado de se mover com destreza no labirinto das interacoes e de suas pistas escorregadias, curvas traicoeiras e becos sem saida incapacitando-se, assim, para reduzir o sofrimento, a angustia e o medo vivido pelo individuo adoecido. Comunicacao Iatropatogenica - Desqualificando a comunicacao A comunicacao e desqualificada quando o medico (ou o paciente) se comunica invalidando a propria comunicacao ou a do outro -, procedimento habitual, como veremos a seguir, nas interacoes clinicas entre medico e paciente. Estudando as desqualificacoes comunicativas De forma competente, Carmita Helena Najjar Abdo, livre-docente e professora do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da USP, buscou identificar as formas de comunicacao iatropatogenica acompanhando e anotando durante oito anos (de 1982 a 1990) as entrevistas colhidas pelos residentes de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da USP. De posse dos resultados, procedeu a analise dos dados embasada no referencial teorico da Teoria da Comunicacao Pragmatica Humana. O trabalho converteu-se em tese de doutorado.[8] Estudando a sequencia dinamica das trocas de mensagens entre medico e paciente, pode observar a qualificacao-desqualificacao da comunicacao e a chamada pontuacao da sequencia de eventos. [9] Deste vies, importa menos os conteudos das mensagens, per se, e mais a identificacao das regras criadas pelo medico e pelo paciente para reger o dialogo enquanto estao trocando informacoes. Exemplos de desqualificacoes comunicativas Entenda, o paciente pode desqualificar o medico e o medico desqualificar o paciente. Das desqualificacoes mais frequentes, selecionei as que se seguem: Declaracoes contraditorias - afirma-se algo e, concomitante ou subsequentemente, o seu oposto, um invalidando o outro. Exemplos: R: Como vai o seu relacionamento em casa? P: Pessimo.