perda tecidual Periodo cicatricial mais prolongado devido a resposta inflamatoria intensa Maior incidencia de defeitos cicatriciais(cicatriz hipertrofica, queloide) CICATRIZACAO SECUNDARIA FATORES ADVERSOS A CICATRIZACAO Ma nutricao Doencas cronicas Insuficiencia do sistema imunologico Ma perfusao tecidual Idade avancada Terapia medicamentosa FATORES SISTEMICOS Subdividem-se em Fatores Sistemicos e Fatores Locais FATORES ADVERSOS A CICATRIZACAO Infeccao Isquemia Necrose Corpos estranhos / crosta Agentes irritantes Lesao muito extensa FATORES LOCAIS AVALIANDO A FERIDA TECIDO DE GRANULACAO DOENTE : CARACTERISTICAS DOTECIDO DE GRANULACAO Vermelho escuro Sem brilho ou ressecado Sangra com abundancia AVALIANDO A FERIDA DIFICULDADES NA IDENTIFICACAO DE FERIDASINFECTADAS Os sintomas de inflamacao da fase inicial podemser confundidos com sintomas de infeccao Doentes imunossupressos podem nao apresentar sintomas classicos de inflamacao ou sequer de infeccao Uma ferida que nao cicatriza pode ser o unico sintoma da presenca de infeccao AVALIANDO A FERIDA DIFICULDADES NA IDENTIFICACAO DE FERIDASINFECTADAS Algumas infeccoes sao silenciosas, com sintomatologia atipica Ma interpretacao ou desprezo de resultados microbiologicos Desvalorizar ou super-valorizar presenca ou ausencia de alguns sinais como exsudato purulento AVALIACAO DO ESTADO DA FERIDA Mensuracao Extensao do tecido envolvido Presenca de espaco morto Localizacao anatomica Tipo de tecido no leito da ferida Cor da ferida Exsudato Borda da ferida Infeccao 1) MENSURACAO Medida Linear (comprimento e largura) Decalque (acetato) Fotografia BIDIMENSIONAL Manual Computadorizada PLANIMETRIA Medida Linear (comp X largura X profundidade) Molde (volume) Curativos de espuma Instilacao TRIDIMENSIONAL 2) EXTENSAO DO TECIDO ENVOLVIDO Estruturas envolvidas Estadiamento Porque e para que ? 3) ESPACOS MORTOS Deslocamento Sinus Fistulas 4) LOCALIZACAO ANATOMICA Documentacao Potencial de contaminacao 5) TIPO DE TECIDO NO LEITO DA FERIDA Tecidos viaveis: ? Granulacao e epitelizacao Tecidos inviaveis: ? Fibrina desvitalizada, tecidos necroticos 6) COR DO TECIDO Granulacao: ? Rosa, vermelho palido, vermelho vivo Fibrina: ? Amarelo, marrom Necrose:? Cinza, marrom, negra (red ? yellow ? black) 7) EXSUDATO Volume Odor Cor Consistencia Pode ser: seroso, serosanguinolento, sanguinolento e purulento 8) BORDAS Epitelizacao Necrose Isquemia Macerada Irregular Infeccao Colonizacao Contaminacao 9) INFECCAO: 105 UFC/grama tecido Swab Aspiracao Biopsia Sinais clinicos de infeccao: dor, calor, hiperemia, mudanca na cor do exsudato, odor CULTURA : FERIDAS E SUASCLASSIFICACOES Enfa Adeana Pinheiro Especialista em Cl. Cirurgica Classificacao dasFeridas Operatorias Limpas Limpas / Contaminadas Contaminadas Sujas / Infectadas Feridas Operatorias Se dividem em: INCISIVAS Quando nao ha perda detecido. EXCISIVAS Quando ocorre a remocaode uma area da pele. Feridas Limpas Nao ha evidencia de infeccao Condicoes assepticas Drenagem de succao fechada usada seletivamente Cicatrizacao por primeira intencao Risco de infeccao pos-operatoria 1 2% Feridas Limpas / Contaminadas Nao ha evidencia de infeccao Condicoes assepticas Risco de infeccao pos-operatoria 7 8% Feridas Contaminadas Grande desvio na tecnica esteril procedimentos cirurgicos de emergencia Grande derramamento de fluido do trato gastroin-testinal Inflamacao nao purulenta Lesao traumatica exposta Risco de infeccao pos-operatoria 15 20% Presenca de ferida traumatica, com retencao de tecidos desativados Fechamento por primeira intencao retardado, com drenagem purulenta conhecida Infeccao clinica ja existente Risco de infeccao pos-operatoria 50% Feridas Sujas / Infectadas CURATIVO IDEAL Mantem Alta Umidade Nada de curativos secos em feridasabertas. Nao ha necessidade de secarferidas abertas, somente a pele aoredor dela. Remove