Purpura Trombocitopenica e Escorbuto), as hemorragias podem ser multiplas e volumosas.O sangue arterial irrompe sobre pressao e destroi ou desloca o tecido cerebral. Quando o paciente sobrevive a uma hemorragia cerebral, o sangue e o tecido necrosado sao removidos por fagocitos. O tecido cerebral destruido e parcialmente substituido por tecido conectivo, glia e vasos sanguineos neoformados, deixando uma cavidade encolhida e cheia de liquido. Os locais mais afetados sao o putamen, caudado, ponte, cerebelo, talamo ou substancia branca profunda. As hemorragias dos ganglios da base frequentemente se estendem de modo a afetar a capsula interna e por vezes se rompem no ventriculo lateral e disseminam-se atraves do sistema ventricular ate o espaco subaracnoide.O quadro clinico e determinado pela localizacao e tamanho do hematoma. Ele se caracteriza por cefaleia, vomitos e evolucao de sinais focais motores ou sensoriais de minutos a horas. A consciencia por vezes se altera desde o inicio, sendo esta frequentemente uma caracteristica proeminente nas primeiras 24 a 48 horas nos hematomas moderados e grandes. O diagnostico e a localizacao sao facilmente estabelecidos pela TC, que mostra a elevada densidade do sangue agudo.b) Hemorragias SubaracnoidesA Hemorragia Subaracnoide (HSA) tem a metade da frequencia da HIC. Na HSA, o sangue extravasa de um vaso arterial para o espaco subaracnoide. O sangue de uma arteria rompida e liberado com uma pressao quase equivalente a pressao arterial sistemica, ao contrario da HIC, onde a ruptura arteriolar ocorre mais gradualmente e com pressoes menores. A subita liberacao de sangue sob pressao leva a um traumatismo celular direto, bem como rapido aumento da pressao intracraniana.Ela e causada mais comumente pelo vazamento de sangue a partir de um aneurisma cerebral. Os aneurismas se distribuem por locais diferentes em toda base do cerebro, especialmente na origem ou nas bifurcacoes das arterias no Poligono de Willis. Outras causas secundarias que podem ocasionar hemorragias subaracnoides incluem malformacoes arteriovenosas, disturbios hemorragicos ou anticoagulacao, traumatismos, Amiloidose e Trombose do Seio Central. Os sinais e sintomas incluem inicio abrupto de uma forte cefaleia, vomitos, alteracoes da consciencia e coma; essas alteracoes ocorrem frequentemente na ausencia de sinais focais de localizacao.A HSA afeta pacientes mais jovens e mulheres mais frequentemente que os homens. Hipertensao Arterial Sistemica, uso de anticoncepcionais orais e tabagismo sao alguns dos fatores de risco para esse tipo de AVC. A mortalidade e elevada, podendo chegar ate 70% nos quadros mais graves. Entre os que sobrevivem, novos sangramentos imediatamente subsequentes e deficits neurologicos isquemicos tardios por vasoespasmo podem ocasionar uma grave morbidade.3- INCIDENCIA E EPIDEMIOLOGIAOs acidentes vasculares cerebrais (AVC), um termo clinico que abrange as hemorragias e os infartos devidos a trombose ou embolia , sao as doencas mais frequentes do SNC.4- INCIDENCIANos Estados Unidos: 500.000 casos novos / ano de AVC, dos quais:50% vao a obito;25% ficam permanentemente incapacitados;so 5% retornam ao trabalho.A incidencia aumenta rapidamente com a idade: 80% dos casos ocorrem acimade 65 anos.4.1 - Frequencia relativa dos tipos de avc (fatais e nao-fatais):>> Acidentes isquemicos:- 85% Infartos - 75%- Acidentes isquemicos transitorios - 10%>> Acidentes hemorragicos:- 15% Hemorragias subaracnoideas - 10%- Hemorragias intracerebrais - 5%>> Acidentes