da cabeca. Estes resultados foram atribuidos a tensao passiva dos musculos supra-hioideos resultando em deslocamento superior do osso hioide e contracao correspondente dos musculos infra-hioideos para manter a estabilidade8. O estado de constante manutencao de estabilidade fora do sincronismo funcional pode provocar ajustes pouco fisiologicos para o ato de degluticao e um deles e a dificuldade de manter, com a extensao de cabeca, a aproximacao de mandibula com maxilla, o que, consequentemente, altera a posicao da lingua, interferindo na pressao interna oral, no momento da degluticao. Subsequentemente, deficultando a ativacao da epiglote e laringe na protecao de vias aereas inferiores. 4-Respiracao: Como foi mencionado anteriormente, a postura de cabeca e alteracao da posicao do osso hioide interferem na mecanica respiratoria da crianca, com alteracoes do gradiente de pressao do torax e do abdome. Esta alteracao dificulta o aprendizado da coordenacao entre a succao e degluticao e respiracao correndo risco de aspiracao pulmonar, ma nutricao, e perda de peso. 9 A atuacao fonoaudiologica para estes grandes aspectos da disfuncao e minimizar os efeitos compensatorios que limitam a variabilidade crescente de mobilidade da lingua dentro da boca, utilizada posteriormente, para lidar com outros tipos de alimentos como semi solidos e solidos e para a fala. 5-Transicao A transicao e compreendida como o periodo em que se inicia a alimentacao por via oral ate sua aceitacao completa pelo prematuro A maturidade e o peso ao nascer, alem das condicoes clinicas decorrentes dessas variaveis, podem interferir no processo de transicao da alimentacao lactea do prematuro. Considerando as vantagens da amamentacao materna, sua pratica deve ser iniciada o mais precocemente possivel neste segmento populacional de risco19. O leite das maes de prematuros produzido nas primeiras quatro semanas de lactacao, possui composicao diferente do leite de maes de recem-nascidos a termo, com maiores teores de proteinas com funcoes imunologicas, sodio, cloretos, magnesio, lipideos, ferro, cobre, zinco, nitrogenio, vitaminas A, D e E, alem da menor concentracao de lactose20. Na quarta semana de idade pos-natal, o leite de maes de prematuros aproxima-se do a termo. Desta forma, reforca-se a importancia de se oferecer o leite materno o mais precocemente possivel ao prematuro21. Um instrumento de avaliacao da prontidao do prematuro para inicio da alimentacao oral foi desenvolvido e validado em seu conteudo e aparencia22 e possui confiabilidade adequada entre observadores23. 6-Desmame: Um fato bastante preocupante em relacao aos recem-nascidos pre-termos e o desmame precoce apos a alta hospitalar24,25. Algumas pesquisas apontam que o mesmo pode estar vinculado a dificuldade de se iniciar aleitamento materno ainda durante o periodo de hospitalizacao e ao decorrente uso de chupeta e mamadeira levando a confusao de bicos propiciando o aprendizado de um metodo nao fisiologico de succao, respiracao e degluticao26,27,28 7-ambulatorio O trabalho ambulatorial objetiva o acompanhamento do desenvolvimento e crescimento do prematuro com uma equipe multidisciplinar. Muitas criancas prematuras iniciam atendimento ambulatorial logo apos a alta hospitalar apresentando dificuldades de amamentacao tanto no seio materno como na mamadeira. A anamenese inicial descreve dificuldades de alimentacao por pouca forca de succao, muito choro e sonolencia durante a amamentacao. Os fatores que podem justificar