importantes. Situacoes que causam plaquetopenias (tabela 8) induzem ao sangramento. Por outro lado, pessoas com numero de plaquetas dentro dos valores padroes mas com ausencia de granulos (ex.: plaquetas cinzentas) tem sangramentos devido a dificuldade da agregacao plaquetaria.Tabela 8: Principais causas de plaquetopenia.Causas Situacoes Producao insuficiente Infiltracao leucemica na medula ossea. Aplasia de medula, medicamentos, Infeccoes viraisDestruicao aumentada Imunologica por auto e alo-anticorpos. Purpura trombocitopenica auto-imune. Esplenomegalia. Consumo exagerado Coagulacao intravascular disseminada. Purpura trombocitopenica trombotica.Por outro lado o aumento do numero de plaquetas acima de 450 x 103/mm3 e denominado de plaquetose. Plaquetoses ate 700 x 103/mm3 podem ocorrer notadamente na anemia ferropriva, hemorragias agudas, inflamacoes e infeccoes cronicas, anemias hemoliticas, leucemias e policitemia vera. Entretanto ha situacoes em que a contagem de plaquetas e superior a 700 x 103/mm3 podendo chegar ate 3.000 x 103/mm3, como e o caso da trombocitemia essencial doenca mieloproliferativa que desencadeia a formacao descontrolada das celulas precursoras das plaquetas, os megacariocitos.Interferencias tecnicas podem influenciar na contagem de plaquetas, por exemplo: o excesso de anticoagulante EDTA-K2 induz a formacao de agrupamentos de plaquetas causando pseudo-plaquetopenia na contagem automatizada; a correcao se faz contando as plaquetas no esfregaco sanguineo. Em pacientes com leucemias cujos leucocitos se fragmentam, bem como na microesferocitose com os eritrocitos muito pequenos, podem induzir a pseudo-plaquetose. Outra vez a analise do esfregaco sanguineo passa a ser fundamental na contagem e correcao do numero de plaquetas.Consideracoes finaisEm laboratorios de atendimento publico (nao hospitalizado) as alteracoes do hemograma sao bem menores quando comparadas com laboratorios que atendem pacientes hospitalizados. A diferenca e que nos laboratorios de atendimento publico o profissional do laboratorio nao tem contato direto com os medicos dos pacientes, enquanto que nos laboratorios de hospitais esse contato e quase permanente. Dessa forma, em situacoes de anemias graves, leucocitoses ou leucopenias acentuadas, de plaquetoses e plaquetopenias intensas, bem como presenca de celulas sanguineas jovens (blastos), devem ser comunicadas com os medicos dos pacientes. Essa comunicacao preferencialmente deve ser feita pessoalmente (telefone) pelo responsavel do laboratorio, na expectativa de confirmar os resultados com a suspeita clinica do paciente.Por fim, ha necessidade que o profissional de laboratorio tenha a sua disposicao bons atlas citologicos de hematologia, com as principais alteracoes celulares das tres series, e que a consulta as informacoes cientificas e tecnologicas sejam constantes.Referencias bibliograficasBain B.J. Celulas sanguineas. 2a edicao, Artes Medicas, Porto Alegre, 1997.Hoffbrand AV, Petit JE Hematologia clinica ilustrada. Editora Manole Ltda, Sao Paulo, 1988.Hoffbrand AV, Petit JE, Moss PAH Essential haematology. 4th edition, Blackwell Science, Oxford, 2002.Lorenzi TF et al Manual de Hematologia. Propedeutica e clinica. 3a edicao, Editora Medica Cientifica, Sao Paulo, 2003.McDonald GA, Paul J, Cruickshank B Atlas de hematologia. Ed. Medica Panamericana, Madrid, 1995.Naoum PC, Naoum FA Hematologia Laboratorial. Eritrocitos. Editora Academia de Ciencia e Tecnologia, S.J. Rio Preto, 2005.Naoum FA, Naoum PC Hematologia Laboratorial. Leucocitos. Editora Academia de Ciencia e Tecnologia, S.J. Rio Preto, 2006.Stiene-Martin EA, Steininger CAL, Koepke JA Clinical hematology. 2nd edition. Ed. Lippincott, Philadelphia, 1998.