nao demonstram patologia palpavel, os familiares adotam atitude de estimulo para que o paciente saia da crise. Porem, com o tempo, esse mesmo paciente passa a ser alvo de criticas desferidas nao so pela familia como tambem de amigos que, lamentavelmente, so contribuem para o agravamento da situacao.O desenvolvimento da agorafobia ocorre porque os pacientes passam a terme do de sofrer novo ataque de panico onde um anterior ja tenha acontecido (teatro ou cinema por exemplo).Deve tambem ser lembrada a "ansiedade antecipatoria" (vou ter a crisenovamente?) apresentada pelos pacientes no desempenho de tarefas complexa sou mesmo simples como pegar seu carro e dirigir ate o trabalho.Se o diagnostico e o tratamento eficaz nao sao estabelecidos precocemente maior sera seu isolamento, assim como a tendencia a nao sair de casa. Aperda de peso e frequentemente observada.Tratamento do TPO fator primordial no inicio do tratamento e o efetivo bloqueio dos ataques ou reducao na sua frequencia e intensidade, atraves do uso de medicamentos e desta forma (sem o sofrimento com os ataques) permitir outras abordagens terapeuticas.E necessario que se estabeleca uma boa relacao medico-paciente, um vinculo terapeutico e de informacao. O conhecimento pelo paciente de sua doenca, evolucao, efeitos colaterais possiveis das drogas, necessidade do uso continuo da medicacao (o ajuste da dose capaz de bloquear os ataques teraque ser feito) pelo tempo necessario para o controle dos sintomas e imperativo. Os efeitos adversos das medicacoes devem ser informados para que nao haja motivos de frustracao ou culpa nos relacionamentos mais intimos.A. Drogas AntipanicoEmbora ainda pouco conhecido, mas sabidamente eficaz, o mecanismo de acao destas drogas parece exercer seus efeitos atraves de acoes as vezes aparentemente antagonicas, a nivel dos sistemas de neurotransmissao cerebral, principalmente a noradrenergica e serotoninergica (neurotransmissores ). As drogas aumentam a transmissao destas substancias anivel cerebral assim como a diminuicao de sua captacao.No tratamento sao usadas drogas sabidamente capazes de bloquear os ataques de panico como os benzodiazepinicos, antidepressivos triciclicos, inibidores da monoaminaoxidase, inibidores seletivos da recaptacao deserotonina e os inibidores seletivos de serotonina e noradrenalina.Benzodiazepinicos: alprazolam e clonazepamAntidepressivos Triciclicos ( ADT ): imipramina, clorimipramina, amitriptilina, nortriptilinaInibidores da Monoaminaoxidase ( IMAO ): tranilcipromina, moclobemidaInibidores Seletivos da recaptacao de serotonina: sertralina, fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina e citalopramInibidores Seletivos da recaptacao de serotonina e noradrenalina: venlafaxinaTodos os medicamentos devem ser prescritos por medicos pois possuem efeitoscolaterais.Ha grande controversia quanto ao tempo necessario para manutencao do tratamento. Grande parte dos autores admite ser a duracao ideal entre 6 meses a dois anos com posterior suspensao gradativa dos farmacos e reavaliacao se os ataques de panicos voltam a ocorrer. Apesar de adotados estes criterios o indice de recaida apos a suspensao da droga varia entre 20 e 50%.O paciente deve ser informado de que o inicio da melhora da sintomatologia pode levar algumas semanas e depende do ajuste das doses necessarias para o bloqueio dos ataques, assim como de sua fiel adesao a terapeutica instituida. Este fato deve ser bem esclarecido ao paciente para que o portador de TP nao fique ansioso ou deprimido com a expectativa de melhora imediata.B. Apoio PsicoterapicoE tambem de fundamental