pulmonar cardiogenico ou se e ma sara. SARA: Emum RX ele vai ficar bastante semelhante ao edema pulmonar cardiogenico. Mas adiferenca esta em o que levou ao edema, e no caso da sara foi o aumento dapermeabilidade capilar. Nao foi o aumento de pressao que saiu o liquido e sim oaumento da permeabilidade, consequentemente vai sair proteinas, nao vai terapenas liquido, vai ter tambem, uma quantidade muito grande de proteina saindodo vaso e indo para o intersticio. Vai ter o fenomeno de Diafedese que e a saida de globulosbrancos, principalmente de neutrofilos que tambem vao para o intersticio. Ecom a saida de proteinas vai ter uma rede de fibrilas sendo formadas e vai tera membrana hialina sendo formada. Alem do liquido, do caso do edema agudo cardiogenico, vaise ter a formacao de uma rede de fibrinas, pode ter a nivel alveolar a formacaoda membrana hialina, e tudo isso vai dificultar a troca. E ainda vai ter adestruicao do pneumocito tipo 1, que da o arcabouco alveolar; vai ter reducaodos pneumocitos tipo 2 e diminuicao do surfactante, com isso aumenta a pressaosuperficial fazendo com que haja a entrada de mais liquido no alveolo,favorecendo o colapso alveolar. O que pode levar ao desenvolvimento de uma SARA:- Broncoaspiracao- Infeccao pulmonar - Quase afogamento- Inalacao toxica- Situacao de contusao pulmonar acidentes automobilisticos...- Embolia Gordurosa- Toxidade por oxigenioCausas indiretas:- Pcts com sepse sao aqueles quem mais desenvolve sara- Politrauma- Mintraumas- Choque- Queimaduras- Pancreatite- Intoxicacao exogena- CIVD - Excesso de fluidos Hauma fase na sara que vai haver a saida de liquido para o intersticio Faseesudativa Fasede ploriferacao de fibroblastos Fase proliferativa Fasefinal, que e a fase fibrotica, que vai ter como vestigio fibrose pulmonar.Nem todos os pacientes com sara tem fibrose. Estrategia protetora: Euma serie de medidas que sao tomadas para evitar que a fase de fibrose, a lesaopulmonar se perpetue, e que se tenha uma piora clinica e que leve para o piordiagnostico, que e o obito. Sara e uma lesao pulmonar aguda, relacao PaO2 FiO2 abaixode 200, mas ha como quantificar essa lesao e saber quem esta pior. Ha umaescala chamada de MURE, que e um score de injuria pulmonar. Nesse score de mureele vai quantificar em relacao ao RX, hipoxemia, complacencia e a peepnecessaria para manter uma troca adequada. Para conseguir manter os alveolos abertos tem que elevarum pouco a pressao, que e a peep, quando eleva a peep consegue abrir algumasareas pulmonares. As areas pulmonares que consegue abrir, que as maisimportantes sao as areas que estavam colapsadas, porem, para que se consigamanter essas areas abertas vai ter que distender muito as outras areas que naoestavam colapsadas. Entao a melhor conduta vai depender do quadro clinico dopaciente. Se opaciente nao tem uma area muito comprometida, se a complacencia nao e taobaixa, esse paciente se beneficia menos do uso de peep elevada.Vai haver alveolos que vao estar pouco complacentes, combastante liquido entre o alveolo e o capilar, e vai haver alveolos que vao teruma complacencia melhor e vao estar um pouco mais expandidos, podendo estar comtroca adequada. E quando se faz o uso da peep