de Terapia Intensiva da Epidemiologia de Resistencia Antimicrobiana.) A meta do projeto era saber como os antibioticos estavam sendo utilizados em unidades de terapia intensiva e outros departamentos hospitalares, na esperanca de antever onde o proximo organismo resistente poderia aparecer.Uma cultura isolada, enviada por um hospital nunca identificado publicamente da Carolina do Norte, revelou ser uma Klebsiella. Isso nao era incomum. Trata-se de uma infeccao hospitalar comum, consequencia quase inevitavel dos tratamentos intensivos: elevadas doses de antibioticos de amplo espectro abalam a ecologia do trato intestinal e provocam diarreia, que contamina o ambiente ao redor dos pacientes e as maos dos profissionais que tratam deles. Se voce considerar pacientes internados em uma UTI, sedados, acoplados a um respirador, eles nao podem se levantar e ir ao banheiro, pondera Arjun Srinivasan, diretor-adjunto do CDC para programas de prevencao de infeccoes associadas a assistencia medica. Se eles forem incontinentes, a equipe de profissionais tera de higieniza-los. Ha muitos equipamentos proximos aos pacientes e muitas superficies que podem ser contaminadas.Se a infeccao por Klebsiella em uma UTI nao foi uma surpresa, os resultados de sua analise foram. Como esperado, a cultura isolada da Carolina do Norte mostrou ser resistente a uma longa lista de antibioticos, inclusive a penicilina e alguns outros medicamentos parecidos. Mas a amostra tambem era resistente a dois carbapenemas imipenem e meropenem aos quais a Klebsiella sempre havia respondido. A amostra nao era totalmente resistente, mas os resultados dos testes do CDC indicaram que doses elevadas de carbapenemas seriam necessarias para tratar qualquer infeccao provocada por ela. A enzima que proporcionava aquela resistencia atacou os medicamentos carbapenemicos antes mesmo que eles pudessem atravessar a membrana interna na parede bacteriana. Ninguem havia observado um padrao de resistencia como o KPC antes. Ele deixou os epidemiologistas que o manipulavam inquietos como se estivessem pressentindo o soar de um alarme distante. Era um novo tipo de resistencia, mas quando ha apenas uma cultura isolada, voce nao sabe quanto comum ela sera, explica Jean B. Patel, vice- diretor do Departamento de Resistencia Antimicrobiana, do CDC. E durante um longo tempo nao apareceram outras culturas isoladas como essa.Durante anos, a amostra de Klebsiella da Carolina do Norte permaneceu um feliz acaso preocupante. Entao, em meados do ano 2000, pacientes em quatro UTIs do Hospital Tisch, parte do Centro Medico Langone, da New York University, na zona leste de Manhattan, comecaram a desenvolver infeccoes excepcionalmente agressivas de Klebsiella, resistentes a quase todas as categorias de drogas que um medico de UTI gostaria de utilizar. Foi a primeira vez que medicos da NYU viram infeccoes resistentes a carbapenemas. Catorze pacientes contrairam pneumonias altamente resistentes a medicamentos, bem como infeccoes cirurgicas e da corrente sanguinea. Outros 10 eram portadores da bacteria KPC, porem assintomaticos. Oito dos 24 morreram. Ao fazer uma analise laboratorial, o hospital descobriu que a cepa de Klebsiella que tinham exibia o mesmo gene KPC que a amostra original da Carolina do Norte.Em breve, o hospital tambem experimentaria o desafio de conter o microrganismo resistente. Com tantos medicamentos que se mostraram ineficientes, a unica opcao foi impor