teve cicatrizacao completa com curativos locais. Nao houve nenhum caso de hematoma, infeccao, necrose tecidual, formacao de queloide, cicatrizes dolorosas ou flacidez residual das areas tratadas. As cicatrizes ficaram com boa qualidade estetica e adequadamente posicionadas no sulco submamario e linha media abdomiAs incisoes permitiram otima exposicao do campo operatorio, com adequado tratamento simultaneo das mamas e do abdome superior com o acrescimo de apenas uma pequena cicatriz entre as cicatrizes de mamoplastia convencional na regiao esternal (Figuras 2 e 3). Melhoras significativas no contorno e na forma das mamas e de toda a regiao abdominal foram observadas (Figuras 5 a 7). Todas as pacientes afirmaram estarem completamente satisfeitas com os resultados alcancados nas regioes tratadas.nal DISCUSSAOAs tecnicas classicas de abdominoplastia algumas vezes nao sao capazes de resolver o problema do excesso de pele e gordura residual na regiao epigastrica, frequentemente presentes em pacientes com grande perda ponderal. A abdominoplastia vertical reversa em associacao com a mamoplastia, uma abordagem nunca antes descrita, tem se mostrado uma solucao especifica para este problema, especialmente para os pacientes que ja tem uma cicatriz no abdome superior decorrente da gastroplastia aberta.A abordagem permite simultanea e satisfatoria correcao: (1) do excesso de pele longitudinal, por meio das incisoes horizontais localizadas nos sulcos inframamarios, que podem ser estendidas posteriormente ate a ponta da escapula, para a remocao adicional da flacidez axilar e dorsal2-7, (2) da flacidez epigastrica circunferencial, por meio da incisao vertical na linha media abdominal, aplicando os mesmos principios das abdominoplastias verticais classicas8-10.Em adicao, esta abordagem aproveita as incisoes que sao classicamente utilizadas para a mamoplastia11, uma vez que as incisoes horizontais sao efetivamente aplicadas a cirurgia das mamas e do abdome. A incisao vertical promove a remocao da cicatriz, comumente hipertrofica, resultante da gastroplastia aberta situada na linha media do abdome superior, comprovando, portanto, que nao ha aumento importante na extensao das cicatrizes.A transfusao sanguinea realizada em um caso e reportado na literatura como um procedimento aceitavel e, inclusive, esperado nas cirurgias de contorno corporal pos-bariatrica12,13. Tivemos as mesmas taxas de complicacoes locais habitualmente relatadas para mamoplastias e abdominoplastias isoladamente12-18. Em adicao, observamos resultados, para lidar efetivamente com a flacidez epigastrica, apenas obtidos por meio desta abordagem.Apesar de nao termos utilizados meios objetivos para quantificar a qualidade das cicatrizes ou a satisfacao das pacientes, a abordagem teve grande taxa de "feedback" positivo das pacientes e de aprovacao da equipe medica apos comparacao das fotos pre e pos-operatorias. Este resultados, obtidos inicialmente para as pacientes apos gastroplastia aberta com flacidez epigastrica residual apos abdominoplastia, nos estimulou a estender nossas indicacoes para pacientes que realizaram gastroplastia aberta com predominante redundancia de pele e gordura em regiao epigastrica sem abdominoplastia previa (paciente F).A limitacao desta tecnica inclui a combinacao simultanea com abdominoplastia suprapubica classica nos pacientes com predominio de flacidez em abdome inferior. Estas duas tecnicas quando realizadas simultaneamente podem comprometer o suprimento sanguineo dos retalhos abdominais e resultar em necrose3,9,16,19,20. Uma forma de contornar este problema, quando indicado os dois procedimentos, e associar a abdominoplastia em "Y" a minilipoabdominoplastia do abdome inferior, como descrito por Saldanha et