Qualquer anormalidade na coluna vertebral do recem nascido, observado pelos pais, familiares ou cuidadores, deve ser esclarecido na avaliacao medica.As anormalidades mais frequentes encontradas estao localizadas no final da coluna vertebral, na regiao chamada sacro, ou seja, aquela situada logo acima do sulco intergluteo.Algumas vezes, a crianca nasce com anormalidades na pele desta regiao sendo um dos exemplos mais comuns, a presenca de um "furinho" ou, como mencionado por muitos, uma "covinha", na pele da regiao sacral. Podemos encontrar tambem, lesoes cutaneas escuras na pele desta regiao podendo conter acumulo de pelos, conhecido como "tufo piloso" ou hipertricose. Outro aspecto que chama a atencao dos familiares vem a ser, a presenca de assimetria ou desvio da prega do sulco intergluteo, alem de qualquer caroco ou aumento de volume localizado na regiao lombar ou sacral.O que esses achados podem significar?Chamamos de disrafismo espinhal, qualquer patologia congenita do tubo neural, podendo ser localizada no canal medular, medula e raizes espinhais.Essas alteracoes cutaneas observadas no recem nascido, na regiao lombar ou sacral sao sugestivos de disrafismo espinhal.Na maioria das vezes, mesmo com a presenca de anormalidades cutaneas citadas acima, a crianca apresenta mobilidade e sensibilidade completas dos membros inferiores.O disrafismo espinhal mais comum, e conhecido como espinha bifida oculta, ou seja, um defeito osseo de fechamento do arco posterior da quinta vertebra lombar ou da primeira vertebra sacral (foto abaixo). Para o diagnostico e necessario exame de imagem da coluna vertebral. Nao leva a nenhuma repercussao motora, nao causa sintomas e pode estar presente em criancas que apresentam ou nao a "covinha" ou o" furinho" na pele na regiao sacral. Ate 20% da populacao apresenta a espinha bifida oculta, sem nenhuma anormalidade ou sinal cutaneo para isto e, por isso, a denominacao "oculta", muitas vezes, sendo um achado no exame de imagem feito para outro fim. Na maioria das vezes, o "furinho"na pele, que tem a denominacao medica de "dimple", nao se comunica com o canal medular e nao exige nenhum cuidado especial.Entao, onde esta o problema?Os problemas existem, sempre que estivermos diante de criancas que apresentam os sinais cutaneos citados acima, associado a sintomas dolorosos lombares ou deficit neurologico progressivo nos membros inferiores. Os principais sinais e sintomas sao :- Dor lombar e/ou sacral;- Escoliose de inicio precoce e progressiva;- Claudicacao na marcha (mancar);- Diminuicao na circunferencia da coxa ou perna em um dos lados do corpo;- Diminuicao no tamanho do pe em um dos lados;- Presenca de deformidade progressiva, unilateral no pe, sendo o mais comum o surgimento de aumento do arco plantar medial, conhecido como pe cavo.- Surgimento de incontinencia urinaria.A presenca desses sintomas, associado a alteracoes cutaneas na regiao lombar e sacral, nos obriga a fazer a investigacao para patologias do canal medular que cursam com ancoramento da medula. Sao diversas as possibilidades existentes para justificar esses sintomas sendo que, as mais conhecidas sao a diastematomielia, lipoma terminal, espessamento do filum terminal, cursando com aderencia da medula em niveis abaixo da sua localizacao anatomica habitual.Com imagens especificas, conseguimos determinar o diagnostico e recomendar o tratamento de desancoramento medular com o neurocirurgiao.As