brasileiro. No entanto, a consideracao da cobranca como um fator de equidade traz implicita a primazia conceitual e valorativa da condicao de consumidor, dada pela capacidade de compra de mercadorias, e nao a de cidadao, portador de direitos, evidenciando uma visao que compreende a politica social como um mecanismo de correcao das "falhas de mercado" e que nao admite o Estado como garantidor de direitos. A construcao da equidade, dado o reconhecimento da regressividade do sistema tributario, exige que seja corrigido na origem esse fator iniquo e isso nao sera feito atraves da cobranca por servicos de saude, ate porque os maiores beneficiarias da iniquidade (o 1% mais rico da populacao, que detinha em 1995 13,9 % da renda) nao serao os responsaveis pelos pagamentos, ja que nao utilizam o sistema publicoO referido argumento contem tambem uma outra contradicao, ao relacionar maior renda com maiores gastos Se considerarmos o fato de existir uma relacao estreita entre condicoes de vida/condicoes de saude, pode-se esperar que estratos de melhor renda tenham tambem menos problemas de saude. Na verdade, cada individuo, familia, comunidade e grupo populacional, em cada momento de sua existencia, tem necessidades e riscos que lhes sao caracteristicos, seja por sua idade, pelo sexo e por outros atributos individuais, seja por sua localizacao geografica e ecologica, por sua cultura e nivel educativo, ou seja pela sua insercao economicosocial, que se traduz em um perfil de problemas de saude/doenca peculiares, os quais Aparecem e dificultam, em maior ou menor grau, sua realizacao como individuo e como projeto social (Castellanos, I992)31. Um sistema equanime sera, portanto, aquele capaz de responder adequadamente a essas diferentes necessidadesIO que pode determinar a relacao maior renda/maior custo da atencao, pelo menos no caso brasileiro, e a persistencia de padroes clientelistas na utilizacao de servicos publicos, que privilegiam o acesso a procedimentos de maior complexidade para pacientes encaminhados pelo sistema privado. Essa situacao pode ser agravada com a institucionalizacao de mecanismos que permitam a selecao de pacientes pela variavel renda, ou seja, por sua capacidade de pagamento.Outros argumentos identificados pelos mesmos autores incluem a expectativa de que a contribuicao do usuario teria, igualmente, potencial nao negligenciaveis na geracao de recursos suplementares e de que Copagamento poderia contribuir tambem para a valorizacao dos servicos por parte do usuario, aumentando o controle social sobre os servicos publicos de saude [ ] pois ( as pessoas tornam-se) mais exigentes com a qualidade de um bem ou servico quando pagam por ele"32Ressalvaram porem que, com razoavel frequencia, o copagamento e visto como um mecanismo mais importante para reduzir procura do que para gerar recursos financeiros adicionais destacando que "como fator de racionalizacao do uso seu objetivo mais direto e evitar a sobreutilizacao dos servicos medico-hospitalares e, consequentemente, conter as despesas com saude.Esses argumentos, transferidos para o cenario dos paises subdesenvolvidos, parecem esdruxulos , porque ha um claro reconhecimento da insuficiencia da cobertura. Medici (1990) alerta que [..} nao existe problema de sobre consumo de servicos por parte das classes de baixa renda e sim de escassez de oferta e que [..] os segmentos de