que aentidade tinha informacoes sobre esses incentivos por volume, mas nuncaconseguiu provar que eles existiam. Agora, deve pedir uma investigacao sobreisso. "E inaceitavel", afirmou. Para ele, araiz do problema esta no modelo de remuneracao. Os hospitais ganham dos planospela quantidade de servicos que prestam ("fee for service"), nao pelaqualidade da assistencia que prestam ao paciente. "Oshospitais estao cada vez mais ricos, e os planos cada vez mais pobres. Edramatica a situacao." Em razao da crise economica, os planos perderammais de 2 milhoes de usuarios em dois anos. Ali Mere Jr.tambem acredita que e preciso mudar o modelo de remuneracao, mas discorda deRamos. "Os hospitais estao mais caros, mas nao mais ricos." EXCESSO NOUSO GlaucioLiborio, presidente do Instituto Etica Saude, critica programas que incentivamvolume de procedimentos e diz que eles abrem brechas para crimes como os vistosna "mafia das proteses". A pratica einvestigada ha dois anos pela Policia Federal e ao menos 40 pessoas ja foramindiciadas. Alem de compras superfaturadas, que lesaram o SUS e os planos, emalguns casos cirurgias foram indicadas sem necessidade. "Soutotalmente contra programas que envolvam volume. Medicos nao podem recebernenhum beneficio atrelado a quantidade de procedimentos de nenhum tipo." Ocardiologista Luis Claudio Correia, representante da Choosing Wisely no Brasil (campanhacontra o excesso de exames e o sobrediagnostico), nao acredita que os programastenham papel crucial em indicacoes excessivas ou desnecessarias de exames. "Aquestao e mais cognitiva do que de premiacao, de incentivo. Imagino que naausencia de qualquer conflito de interesse, o 'overuse' continuariaprevalente." Para ointensivista Guilherme Barcellos, membro honorario da Academia Brasileira deMedicina Hospitalar e coordenador da Choosing Wisely Brasil, nao e frequentenesses programas uma remuneracao direta a medicos por indicacoes deprocedimentos. "Entramnum combo que garante privilegios. Mais receita para o hospital e o medico vira5 estrelas, ganha estacionamento gratis, lavagem do carro e coisas dotipo." EINSTEIN'EXPORTA' PROGRAMA Consideradomodelo no setor, o programa de beneficios do hospital Albert Einstein estasendo replicado em outras oito instituicoes do pais. Segundo opresidente do hospital, Sidney Klajner, o programa de segmentacao medica eusado como forma de fidelizar profissionais autonomos a instituicao. Sao 70indicadores que geram pontuacoes que classificam medicos como "premium,advance, evolution e special". Osindicadores sao baseados em qualidade (adesao a protocolos, interacao com aequipe), fidelizacao (numero de pacientes trazidos para o hospital),filantropia (atividades voluntarias nos programa filantropicos) e participacaoem ensino e pesquisa. Klajner dizque o hospital valoriza mais a fidelidade do medico ao Einstein do que o volumede procedimentos. "Medicosque tem cadastramento e internam pacientes em varios hospitais tem pontuacaomenor do que aquele que estao exclusivamente no Einstein." Segundo ele,em relacao a exames, para cada especialidade existe uma meta mediana esperada."A partir dessa mediana nao e contado mais nada. Estamos mais interessadosque o medico peca o exame no Einstein e nao no Fleury do que no volume." O Einsteinvetou recentemente uma pratica que poderia gerar conflito de interesse: postosde coleta de exames mantidos por laboratorios em consultorios medicos. "Pormais que cause perda de receita, isso poderia gerar incentivo para examescomplementares desnecessarios." Tambemproibe que seus medicos recebam comissoes por tipo de quimioterapia queindicam. "Perdemos profissionais por isso." O HospitalSirio-Libanes diz que nao remunera os