Esta mulher de 58 anos queixa-se ha 2 meses de dispneia progressiva aos esforcos, estridor e sensacao asfixiante ao permanecer na posicao supina. Ao realizar o exame fisico, a medica solicita que a paciente eleve os bracos, e 30 segundos apos a paciente apresenta-se como na foto B.QUESTOES:1. Qual o nome deste sinal?2. Qual o diagnostico?3. Qual o tratamento para a paciente? Homem, 45 anos, com queixa de dor e distensao abdominal severas, realiza ressonancia magnetica que mostra a imagem acima.1. Qual o diagnostico? BOCIO MERGULHANTE Tamanho normal de cada lobo da tireoide: 4 x 2 x 1,5 (A x L x P) cm Bocio: do tamanho da tireoide (quando um dos lobos laterais e maior que o polegar do paciente) Classificacao: qto a funcao tireoideana, forma e carencia de iodo Quanto a funcao: atoxicos (ou simples) e toxicos (quando produzem hormonios) Quanto a forma: difuso, uninodular e multinodular Quanto a carencia de iodo: endemicos (em regiao de carencia de I) e esporadicos Bocio mergulhante (BM): quando o polo inferior da tireoide ultrapassa a entrada toracica, ocupando o mediastino superior (nao se palpa o seu limite inferior na furcula esternal) Incidencia: bocio simples = 4-7% ; bocio mergulhante = 1:5000 ; BM em mulher > 45 a = 1:2000 Patologia: maioria e benigna (CA em 10-16%) Entre os benignos: Bocio multinodular (51%); Adenoma folicular (44%); Tireoidite autoimune cronica (5%) Alteracoes histopatologicas: degeneracao cistica; fibrose; calcificacao; Cancer papilifero (pouca importancia biologica); hemorragia (risco de obstrucao de VVAA fatal) QC: dispneia (lumen traqueal menor que 7 mm); tosse; disfagia; rouquidao (compressao do laringeo recorrente); paralisia de n. frenico; S. de Horner; compressao de jugular; S. V. Cava superior; hipertireoidismo subclinico Exame fisico: polo inferior impalpavel; traqueia desviada; veias cervicais dilatadas; sinal de Pemberton Laboratorio: TSH (maioria eutireoidea; alguns sao hipertireoideos subclinicos); VSH (tireoidite subaguda); Anti-TPO (tireoidite autoimune); Calcitonina (Ca medular de tireoide) Radiologia: Rx torax (estreitamento ou desvio traqueal); TC sem contraste (se necessario CI, fazer metimazol 10mg 2x/d duas semanas antes da TC); RNM (boa alternativa a TC) Outros exames: USG (ruim p/ porcao mergulhante); Cintilografia; Esofagografia baritada; Espirometria ( 42% das obstrucoes ocorrem em pacientes assintomaticos); PAAF Diagnostico diferencial: timoma, linfoma, teratoma, cisto broncogenico/pericardico, ganglineuroma Tratamento: cirurgia; radioiodoterapia; terapia supressiva com T4 Indicacoes de cirurgia: sintomas obstrutivos; assintomatico c/ bocio abaixo da v. Braquiocefalica Terapia conservadora: idoso c/ risco cirurgico ; pequeno componente mergulhante em pcte c/ cifose; bocio nao-mergulhante a hiperextensao cervical; estabilidade do tamanho do bocio; Pre-op: Laringoscopia; antitireoide e beta-bloqueador se hipertireoidismo Cirurgia: tireoidectomia subtotal bilateral (bocio simetrico); hemitireoidectomia (assimetricos) Complicacoes: lesao de laringeo recorrente; lesao de traqueia(traqueomalacia); lesao de paratireoide (hipocalcemia) Terapia supressiva com T4: uso controverso; ineficaz em TSH baixo; indicacao em jovem assintomatico c/ TSH normal p/ reducao do bocio ou prevenir crescimento Radioiodoterapia: opcao no bocio obstrutivo para quem nao pode ou nao quer cirurgia; reduz 30-60% do tamanho do bocio; Dose: 100-400 Ci/g de tecido tireoideano (dose total media de 70 mCi) Radioiodoterapia: Pre-tratamento com TSH recombinante diminui a dose necessaria de I-131; Complicacao: tireoidite por radiacao (actinica), que pode piorar sintomas obstrutivos Paciente