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cronica. O mecanismo pelo qual ela reduz a uricemia se baseia na sequinte propriedade farmacologica: a) bloqueio da reabsorcao tubular de urato* b) inibicao competitiva da xantino-oxidade c) estimulacao da sintese hepatica de uricase d) reducao da transferencia intestinal de purinas e) ativacao alosterica da amidofosforribosiltransferase10 Com relacao a artrite fotosa, podemos afirmar: a) nao ha predominancia familial b) tem inicio insidioso geralmente poliarticular c) apresenta pouca resposta aos antiinflamatorios nao hormonais d) na mulher, o inicio geralmente e pos-menopausa*11 Com relacao a gota, podemos afirmar, EXCETO: a) e rara em mulher pre-menopausa b) apresenta resposta dramatica aos antiinflamatorios nao hormonais c) nao cursa com prurido e/ou descamacao pos-inflamatoria* d) 90% da gota primaria acomete homens12 No paciente gotoso, a incidencia de calculos renais diminui com o uso da seguinte droga: a) sulfimpirazona b) fenilbutazona c) acetazolamida d) indometacina e) alupurinol*13 Em carca de 50% dos pacientes, a primeira crise de gota ocorre na seguinte articulacao: a) escapulo-umeral b) acromioclavicular c) metatarsofalangiana do halux* d) metatarsofalangiana do 5o dedo e) metatarsofalangiana do polegar14 Num paciente do sexo masculino, portador de gota, sem tratamento, o nivel serico de acido urico devera ser superior aos niveis normais. Neste caso, estara necessariamente acima de: a) 1,0 mg/100 ml b) 2,5 mg/100 ml c) 3,5 mg/100 ml d) 5,0 mg/100 ml e) 6,0 mg/100 ml*15 Na psudogota, a artrite e induzida pela presenca da seguinte especie de cristais de calcio: a) pirofosfato* b) ortofosfato c) metafosfato d) fenilfosfato e) hidroxifosfato16 A artrite decorrente da deposicao de cristais de pirofosfato de calcio nas articulacoes e: a) gota b) ocronose c) pseudogota* d) reumatoide
O examinador pode esticar o dedo ate sua posicao original. Tal deformidade e conhecida como Deformidade em Telescopio ou Binoculo de Teatro.1.5 - Envolvimento das Interfalangianas DistaisO envolvimento das articulacoes interfalangianas distais das maos e dos pes e quase sempre associado ao comprometimento da unha adjacente pelas alteracoes psoriasicas. De todas as formas de artrite psoriasica e a unica que pode guardar alguma relacao entre a gravidade da lesao cutanea e da artrite.Como membro importante do restrito clube das espondiloartropatias soronegativas, a artrite psoriasica tambem pode determinar o comprometimento de algumas enteses perifericas (originando por exemplo fasciite plantar e tendinite do aquileu), e evoluir com sinais extra-articulares, tais como: conjuntivite (em ate 20% dos casos) e uveite (7% dos casos).DiagnosticoO diagnostico de artrite psoriasica e sugerido pela presenca de artrite em um paciente com lesoes cutaneas ou ungueais tipicas de psoriase. Assim como na Sindrome de Reiter, o diagnostico deve ser feito por exclusao. O fator reumatoide negativo e a ausencia de nodulos reumatoides ajudam a diferencia-la da artrite reumatoide, quando se apresenta sob a forma de poliartrite simetrica. A evolucao para o comprometimento monoarticular ou oligoarticular assimetrico pode gerar confusao com Sindrome de Reiter, especialmente se levarmos em conta que ambas podem causar dactilite. Nessa situacao, podemos usar para diferencia-las a natureza cronica das lesoes cutaneas e a ausencia de outros sinais encontrados na Reiter, como: uretrite, conjuntivite e balanite (ainda assim, muitas vezes, nao e possivel a diferenciacao). Como ja mencionado anteriormente, qualquer paciente que se apresenta com a sindrome de Reiter grave ou artropatia psoriasica, particularmente quando nao responde bem ao tratamento, deve ser avaliado para possivel presenca de doenca por HIV.TratamentoOs principios basicos do tratamento da artrite psoriasica sao bastante semelhantes aos empregados na artrite reumatoide. Klippel.A terapia inicial deve incluir AINE, sendo que estudos recentes sugeriram uma eficacia maior da indometacina. Os agentes modificadores da evolucao da doenca, como metotrexate e sulfasalazina podem ter um papel importante no controle medicamentoso.
margens laterais dos discos intervertebrais, em qualquer nivel. A distribuicao dos sindesmofitos ocorre mais ao acaso e o grau de comprometimento vertebral costuma ser menor que na EA.Alguns pacientes que foram disgnosticados como tendo EA podem, na verdade, ter apresentado Reiter os episodios de uretrite podem nao ter sido notados. De forma semelhante, o paciente cuja doenca e diagnosticada como Reiter, na verdade pode ter EA com comprometimento articular periferico e uma uretrite ocasional.2 Alteracoes RadiograficasNo inicio dos sintomas, as radiografias nao costumam apresentar alteracoes. Com a evolucao da doenca, inicia-se um borramento na imagem das articulacoes sacroiliacas, com erosoes subcondrais irregulares e mais pronunciadas no terco inferior. Com a doenca mais avancada, pode ainda haver perda do espaco articular, seguindo-se de osteoporose.As mesmas alteracoes podem ser encontradas em outras articulacoes do esqueleto axial.Nos pontos de insercao tendinosa, como pubis e calcaneo, o e squeleto apresenta erosoes, esclerose e neoformacoes osseas. As radiografias laterais de calcaneo podem revelar esporoes osseos no local de insercao do tendao calcaneo.Tratamento:O objetivo do tratamento da EA e minimizar o aparecimento das deformidades articulares. Os pacientes devem ser encorajados a manter uma postura ereta e a dormir em decubito dorsal. Devem tambem ser incentivados a pratica de exercicios respiratorios.A indometacina mostra-se eficaz em doses de manutencao de 75 a 150 mg/dia, embora os salicilatos e outros antiinflamatorios tambem possam ser eficazes.Existem evidencias de que a fenilbutazona, 200 a 300 mg/dia, seja uma droga mais eficaz para o tratamento da EA, reduzindo a velocidade de fusao vertebral. Entretanto, sua toxicidade e maior e limita seu uso. Deve ser indicada somente quando os demais medicamentos antiinflamatorios nao-esteroidais falharem. Quaisquer beneficios proporcionados pelos corticoides sao superados pelos seus efeitos colaterais.Condutas cirurgicas como a osteotomia em cunha podem estar indicadas em alguns casos, e para aqueles com artropatia destrutiva do quadril, a artroplastia e mandatoria. O resultado a longo prazo deste procedimento costuma ser satisfatorio.Coluna em Bambu: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-70942007000200011&script=sci_arttext
paralelismo com as exacerbacoes e remissoes da doenca intestinal subjacente.A patogenia da complicacao articular e desconhecida e nao e associada ao HLA-B27. As radiografias das articulacoes perifericas afetadas costumam ser normais, a nao ser por um discreto aumento de partes moles.O tratamento deve ser dirigido ao disturbio intestinal primario, sendo mais eficaz na colite ulcerativa do que na Doenca de Crohn.1.2 - EspondiloartropatiaCerca de 20% dos pacientes com doenca intestinal inflamatoria desenvolvem sacroileite e, ocasionalmente, espondilite grave.A espondilite da doenca inflamatoria intestinal e indiferenciavel da espondilite anquilosante e o antigeno HLA-B27 pode ser encontrado em cerca de 70% dos pacientes. As radiografias da coluna vertebral mostram alteracoes tambem indiferenciaveis das encontradas na espondilite anquilosante.Ao contrario da forma de artropatia periferica que costuma manter relacao temporal com os sintomas intestinais a espondilite nao respeita este padrao, antecedendo a doenca intestinal em ate 1/3 dos casos, e evoluindo independente da remissao da doenca intestinal ou mesmo de colectomia.Tambem nao existe relacao entre a gravidade da doenca intestinal e a presenca de espondilite. Os testes de fator reumatoide nao negativos.A terapia e a mesma da espondilite anquilosante classica e, apesar da doenca intestinal, os AINEs costumam ser bem tolerados.2. Entrocolites InfecciosasMuitas vezes uma doenca intestinal e acompanhada pelo desenvolvimento de um quadro articular inflamatorio esteril, ou seja, sem a participacao direta do agente infeccioso, numa forma de artrite reativa.As artrites reativas em geral sao incluidas no grupo das espondiloartropatias soronegativas em funcao do padrao de acometimento das articulacoes perifericas, da possivel existencia de entesopatias e sacroileite e da alta associacao com o HLA-B27.Os principais agentes que causam um quadro de infeccao intestinal associada a comprometimento articular incluem: Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter jejuni.3. Doenca de WhippleA doenca de Whipple, tambem chamada de lipodistrofia intestinal, e um disturbio raro que afeta predominantemente homens de meia-idade e que se caracteriza por:ArtriteSerositeDiarreiaPerda PonderalHiperpigmentacao cutaneaLinfadenopatia4. Doenca CeliacaA doenca celiaca e caracterizada por uma enteropatia inflamatoria, clinicamente evidenciada por uma sindrome de mal absorcao. Em alguns pacientes, pode haver manifestacoes extra-intestinais, como artrite. A coluna lombar, os quadris, ombros e joelhos sao as articulacoes mais acometidas.
acometimento ascendente da coluna vertebral, criando confusao diagnostica com a espondilite anquilosante. Alem disso, alguns pacientes com SR podem desenvolver tardiamente complicacoes cardiacas semelhantes aquelas da espondilite anquilosante, como insuficiencia aortica.O reconhecimento da SR em criancas pode ser dificil. Em geral, o diagnostico so e feito quando existe uma epidemia de disenteria e a SR foi identificada em outros membros da familia.DiagnosticoNao existe nenhum exame definitivo para o diagnostico de SR, que deve ser, sempre, clinico e de exclusao.a presenca de oligoartrite assimetrica e soronegativa, com um mes de duracao, associada a uretrite ou cervicite, e suficiente para firmar o diagnostico de SR com ate 80% de especificidade.Com certa frequencia, a SR e definida como sendo um episodio de artropatia que ocorre dentro do primeiro mes que se segue a uma uretrite ou cervicite.Os principais diagnosticos diferenciais sao a artrite gonococica e a artrite psoriasica.TratamentoNao existe tratamento especifico para a SR, sendo a abordagem direcionada basicamente aos sintomas. O paciente deve ser mantido em repouso, e medicamentos como Indometacina (150mg/dia), Fenilbutazona ou outros AINEs podem ser iniciados.Os corticoides sistemicos devem ser evitados, pois tem efeitos colaterais importantes e ainda agravam as manifestacoes cutaneas. Mas podem ser usados localmente, sob a forma de infiltracao intra-articular. Pacientes com uveite recidivante tambem podem se beneficiar de corticoides topicos.Para os pacientes com doenca progressiva, a azatioprina ou o metotrexate podem ser eficazes.Os antibioticos estao indicados se a infeccao original ainda estiver presente.Apesar de evidencias sugerindo que os individuos com SR pos-venerea possam apresentar recaidas apos atividade sexual, muitos individuos, na verdade, exibem exacerbacoes espontaneas.Artrite reativa e a AIDSEmbora muito sugerido que os pacientes HIV positivos estivessem sob maior risco de desenvolverem artrite reativa, estudos prospectivos recentes falharam ao revelar esta associacao.Entretanto, esta claro que a infeccao pelo HIV altera a expressao clinica da Sindrome de Reiter, e os pacientes podem desenvolver uma forma mais agressiva de apresentacao.Qualquer paciente que se apresenta com a Sindrome de Reiter grave ou artropatia psoriasica, particularmente quando nao responde bem ao tratamento, deve ser avaliado para possivel presenca de doenca por HIV.
citar as artrites, as serosites e a fadiga extrema. Doses imunossupressoras geralmente sao empregadas em acometimento de 'orgao major', como exemplificado acima. COMO ABORDAR A DOENCA QUE SE APRESENTA COM EXTREMA GRAVIDADE?As manifestacoes da doenca que poe em risco a viabilidade de um orgao ou mesmo a vida do paciente, tais como: vasculite do sistema nervoso central, glomerulonefrite proliferativa difusa, anemia hemolitica e purpura trombocitopenica, requerem condutas imediatas. A prednisona deve ser iniciada em doses imunossupressoras, cerca de 1 a 2 mg/kg ao dia, como dose unica diaria ou fracionada em duas a tres tomadas. A regressao das manifestacoes em quatro a seis semanas, nos permite uma retirada gradual ate a dose matinal em dias alternados. Nao havendo melhora clinica durante este periodo, e sugerida a adicao de drogas citotoxicas.Os casos de trombocitopenia podem requerer imunoglobulina intravenosa na dose de 300 a 400 mg/kg/dia por cinco dias consecutivos. E recomendado, no entanto, o uso de medicacao parenteral para acometimento renal grave, representado pela glomerulonefrite proliferativa difusa, e nas vasculites do sistema nervoso central. O pulso de metilprednisolona e administrado na dose de 1 g ou 15 mg/kg diaria por tres dias consecutivos, seguido de doses de manutencao de prednisona de cerca de 0,5 mg/kg.E consagrada, principalmente na nefrite lupica, a associacao de doses intravenosas de ciclofosfamida de 10 a 20 mg/kg, administradas a cada tres a quatro semanas por um periodo de 6 meses, seguida de 'pulsos' trimestrais por mais dois anos. A plasmaferese e a ciclosporina A constituem-se em terapias alternativas em caso de progressao da doenca.COMO PREVENIR OS EPISODIOS TROMBOEMBOLICOS ASSOCIADOS A SINDROME DE ANTICORPO ANTIFOSFOLIPIDICO (SAF)?A imunosupressao e ineficaz nesses casos. A estrategia terapeutica aceita envolve a administracao de cumarinicos em um esquema que mantenha o INR entre 3.0 e 3.5 (high intensity anticoagulation) somado ou nao ao uso de aspirina.
Artrite Cronica Juvenil (ACJ) vem sendo atualmente preferido.1 Doenca de Still: Inicio AgudoNa verdade, o termo doenca de Still, frequentemente utilizado como sinonimo de ACJ, deve ser reservado para o grupo de pacienetes que abre o quadro de forma aguda com sintomas sistemicos proeminentes. Esta forma de apresentacao ocorre em cerca de 20% dos pacientes.A doenca de Still tem pico de incidencia entre um e tres anos de idade, e se caracteriza principalmente por um inicio febril abrupto, em semanas a meses antes de surgirem os sintomas articulares. A febre tem picos diarios e, junto com ela, podem ocorrem erupcao cutanea confluente cor d e salmao, hepatoesplenomegalia e linfadenomegalia generalizada (os dois ultimos bem mais comuns que na forma adulta). Eventualmente ocorre poliserosite. Ha tambem leucocitose, trombocitose e anemia, tornando frequente a confusao diagnostica com infeccao e leucemia.O fator reumatoide (FR) e os anticorpos antinucleares (FAN) em geral nao sao encontrados na ARJ. Os casos raros de soropositividade costumam ter piores prognosticos, e adotar uma forma cronica semelhante a forma adulta. Assim a doenca de Still e, geralmente, uma artrite soronegativa.Raramente ameaca a vida, costumando ter uma evolucao autolimitada, algumas vezes apresentando recidiva. A poliartrite cronica com deformidades articulares ocorre em apenas 10% dos pacientes.2 Inicio PoliarticularCerca de 20% dos casos de ARJ abrem o quadro com acometimento de seis ou mais articulacoes nos primeiros seis meses de doenca. A artrite costuma ser simetrica e muito semelhante a AR soropositiva do adulto, inclusive com comprometimento de articulacoes temporo-mandubulares e atlanto-axial, no entanto, o FR nao se encontra presente. Os pacientes sao do sexo feminino e a idade de inicio e dentre os 12 e 16 anos.3 Inicio Oligoarticulara maioria dos pacientes com ACJ abrem o quadro com um acometimento de poucas articulacoes. Estes podem ser divididos em dois subgrupos:A - Caracteriza-se pela idade precoce de inicio e predominancia no sexo feminino. O soro e negativo para FR, mas FAN positivo. Sao pacientes com risco de desenvolverem iridociclite (uveite anterior) cronica que pode evoluir para amaurose (o que torna importantes os exames oftalmologicos frequentes). A artrite regride habitualmente sem nenhuma deformidade.B - Caracteriza-se por uma importante predominancia masculina e inicio mais tardio. O HLA-B27 esta presente na maioria dos pacientes, e a evolucao da doenca e semelhante a das espondiloartropatias.MEMORIZAR: ARTRITE CRONICA JUVENIL1 - Forma Aguda Sistemica: 20% (doenca de Still)2 - Forma Poliarticular: 40%3 - Forma Oligoarticular: 40%, com dois subgrupos:. idade precoce + sexo feminino + risco de iridociclite. inicio mais tardio + sexo masculino + evolucao semelhante a espondiloartropatia
Calo-te(tano)!Achar o problema foi facil. Ele estava ali, bem na frente, parado olhando pra mim. Mas o solucionar foi completamente dificil. A solucao era o problema.Havia alguns grampos na superficie de uma madeira. Eles estavam ha tanto tempo naquele lugar que pareciam um so. Eu precisava encontrar orificios, desbastar e encaixar entre os dois. Pronto! Consegui levanta-lo. Porem, ainda precisava de dentes para arranca-lo. O primeiro foi facil. E seguiu assim por mais um tempo. Depois assou, ficou vermelho e nao sangrou. Era gostoso procurar orificios, desbastar, encaixar e depois arrancar. Vermelho, mais vermelho... cada vez mais. Um susto ao ver aquela pele deslocada. Cansaco. Flashes de uma memoria recente: (comentarios entre parenteses) gemidos; gozo, eu por cima e pulsacao sentido pelos seios sobre peitos; descanco; sorriso, meu cabelo sobre o rosto.O calo e produzido pelo excesso de repeticao. Ou por algo do tipo. No onibus, a todo momento passava o dedo sobre o calo no dedo. Ate que senti novamente a dorzinha noutro dedo causado pelo furo da ponta de uma faca. Tetano? E ao som da musica, ela escreve palavras que nao mais fazem parte do passado ou do estado presente no atual momento. Esta musica, ou melhor, este album induz a pensar nos passos futuros, numa chegada ao desconhecido novamente: juntas. Imaginar as cores daquele mar e transparencia da fotografia ainda nao concretizada. Sentada num bar, sentindo com os dedos tocarem no gelado de um copo de cerveja. Esperando, talvez, a compania que nunca chega. E ainda assim, extremamente feliz por ver as cores do ceu. Por se sentir em alguns momentos uma pintora que precisa ver cores alem do plano sensivel, para transparecer atraves do pincel e tinta na tela aquilo que ninguem mais percebe. Os sonhos que desde sempre tivera nao mais a atormenta. Por que ela esta ouvindo aquelas musicas e nada mais existe. O fantasma nao se aproxima mais. Ela respira e bebe um gole de cerveja. Pega o celular e consulta a agenda. Agora nao reconhece mais os nomes escritos na tela do celular. Aqueles nomes ela deveria pronunciar ha uns anos. Agora e ela e ela, nada mais. Nao ha esperas, nem desejos. Passando no que havia pensando para construir com palavras a estrutura de um pensamento.O dia:Depois de caminhadas, desistencias, ouvir, parar, sentar, levantar e mais uma vez voltar a caminhar, percebo que ainda nao consegui acordar. Com a visao ainda desfocada por causa de um sono gostoso, de uma noite gostosa compartilhada. Os raios solares continua machucando. Cade os oculos escuros? Alguns encontros, desencontros e cafe. Acordei. Risadas, carinho e pessoas. O sono volta. E finalmente, a fuga! Fugimos correndo pelas escadas depois que cada um conseguiu deixar um lugarzinho vago de um companheiro que roubamos. Cheiro de coxinha, beijo de coxinha. Mais risos, queriamos muito muito mais.A noite:Friozinho por estar com poucas roupas e um corpo tentando aquecer. De repente, uma poltrona na espaconave. Voamoooos! Flutuamos. Renascemos. Depois de tantos risos, o silencio veio. O espetaculo comecou. E vimos deuses, deus. Presenca. Mais uma vez, percebemos o quanto precisamos sentir
a pele para reconhecer o cheiro. Cartas. Desta vez, nao havia alguem dizendo. Havia alguem mostrando e roubando nosso ar. Mostrando aquilo que seria impossivel de mostrar. Genios. Oh genios da grande arte! Foda-se o resto.Vida. Ar.Genesee amor.O comeco e fim. Dois tempos simultaneos coexistindo, correlacionando entre si. Danca entre universos, moleculas e o que seria a criacao de fato. A construcao. E de repente, dinossauros! Cortes rapidos, movimentos e um olhar onipresente. O espetaculo da vida.
E da janela do onibus vejo as ruas por onde passei ha uns dias atras; olhando atraves de outra janela o mesmo lugar. Por instantes, sinto vontade de te ligar para dizer aonde estou. Sinto vontade de ouvir tua voz, mas ela nao vem mais a memoria. Talvez seja por que nao foram dias que passaram e sim anos.Te vejo de costas conversando sobre algo que nao recordo mais. Penso besteiras de uma adolescente bobinha e cheia de esperanca. Penso no amor e no quanto isto pode se resumir a uma pessoa. Lembro tambem daquela sala branca com uma cama e tua respiracao cansada, me olhando com olhos fechadinhos e brilhantes. Ainda sinto tua respiracao no meu corpo,e eu tentando te dar todo meu oxigenio.Mais uma vez me vejo olhando para olhos que nao sao os olhos de uma gatinha que vi quando tinha 8 anos. As vozes que ouco agora sao outras. Tudo parece tao substituivel e ao mesmo tempo tao inacreditavelmente doloridas. O lugar nao e mais o mesmo. Era pra ser apenas mais um corpo feito de palavras desconexas. Mas ainda ha pessoas idiotas ao redor, buscando semelhancas com um mundo real que nao existe. Dois mile o mundo acabadois, zero, dezacabou.Dois mil e mais umDois mil e mais alguns milharesDois mil e um e umOnze... Querido Diario,Hoje nao estou num bom momento de minha vida. Escrever nao me basta. Adoraria afogar minhas magoas nisto, aqui, neste exato momento. Escrever para alguem que eu nao sei quem, so para dizer coisas que ainda nao fazem sentido. Alias, preciso descobrir outro entorpecente que nao seja unicamente aquele que bebo todos os dias. Preciso descobrir o que mais me satisfaz nesta simples existencia para que consiga sobreviver sem esta Droga.Eu fiz uma escolha. Escolhi uma possibilidade e deixei outras infinitas para tras. Agora esta possibilidade esta me testando. E fico a pensar se a escolha estava correta. Sim, estava. Independente do que acontece a cada minuto ao redor, tenho mais certeza que a resposta estava correta. Mas talvez eu ainda nao tenha argumentos suficientes para defende-lo. E como se voce apenas soube o caminho que quer seguir, mas sem saber o por que. E por que saber o por que? E o passo no escuro, caro amigo. E nao se preocupe em voltar dois para tras. Leio estas palavras que acabo de escrever, e por um momento tudo fica mais tranquilo. Porem, poucos segundos depois esqueco; continuo no desespero. Afinal, a vida testa minhas teorias. Ja repararam? Sou otima com teorias. Praticas? Ih, esquece!O pior desta frustacao e ter imagens na mente. Ter fotogramas na cabeca; aqueles mesmo que nao foram revelados. Estes fotogramas teem movimento. Um deles comeca com um foco, depois corro e ouco o barulho do self-time; por fim todos sorrirmos para aquela foto que nao revelou-se sobre a reacao quimica entre luz e a gelatina de prata. Droga! Estou parecendo alguem que sofre um amor. Eu hein! Cansei de falar comigo mesmo. Oops, perdao querido Diario; sei que estou falando com voce. O que seria de mim
de metodos de suicidio. Greta se apaixona pelo cozinheiro (Evan Ross de Pride 2007) da lanchonete onde trabalha e percebe que tem pessoas que se preocupam com ela, e isso muda tudo.Audio: InglesLegenda: PortuguesTempo de Duracao: 1h28 minAno de Lancamento: 2004Genero: Drama RomanceQualidade: DVDRipPara Assisti-lo clique aqui