associado com incapacidade para reter as fezes (incontinencia fecal). Sintomas renais:O envolvimento dos rins no paciente diabetico evolui lentamente e sem provocar sintomas. Os sintomas quando ocorrem em geral ja significam uma perda de funcao renal significativa. Esses sintomas sao: inchume nos pes (edema de membros inferiores), aumento da pressao arterial, anemia e perda de proteinas pela urina (proteinuria). Sintomas urinarios:Pacientes diabeticos podem apresentar dificuldade para esvaziamento da bexiga em decorrencia da perda de sua inervacao (bexiga neurogenica). Essa alteracao pode provocar perda de funcao renal e funcionar como fator de manutencao de infeccao urinaria. No homem, essa alteracao pode se associar com dificuldades de erecao e impotencia sexual, alem de piorar sintomas relacionados com aumento de volume da prostata. Sintomas neurologicos:O envolvimento de nervos no paciente diabetico pode provocar neurites agudas (paralisias agudas) nos nervos da face, dos olhos e das extremidades. Podem ocorrer tambem neurites cronicas que afetam os nervos dos membros superiores e inferiores, causando perda progressiva da sensibilidade vibratoria, dolorosa, ao calor e ao toque. Essas alteracoes sao o principal fator para o surgimento de modificacoes na posicao articular e de pele que surgem na planta dos pes, podendo levar a formacao de ulceras ("mal perfurante plantar"). Os sinais mais caracteristicos da presenca de neuropatia sao a perda de sensibilidade em bota e luva, o surgimento de deformidades como a perda do arco plantar e as "maos em prece" e as queixas de formigamentos e alternancia de resfriamento e caloroes nos pes e pernas, principalmente a noite. Sintomas dermatologicos:Pacientes diabeticos apresentam uma sensibilidade maior para infeccoes fungicas de pele (tinha corporis, intertrigo) e de unhas (onicomicose). Nas regioes afetadas por neuropatia, ocorrem formacoes de placas de pele engrossada denominadas hiperceratoses, que podem ser a manifestacao inicial do mal perfurante plantar. Sintomas ortopedicos:A perda de sensibilidade nas extremidades leva a uma serie de deformidades como os pes planos, os dedos em garra, e a degeneracao das articulacoes dos tornozelos ou joelhos ("Junta de Charcot").Como o medico faz o diagnostico?O diagnostico pode ser presumido em pacientes que apresentam os sintomas e sinais classicos da doenca, que sao: sede excessiva, aumento do volume e do numero de miccoes (incluindo o surgimento do habito de acordar a noite para urinar), fome excessiva e emagrecimento. Na medida em que um grande numero de pessoas nao chega a apresentar esses sintomas, durante um longo periodo de tempo, e ja apresentam a doenca, recomenda-se um diagnostico precoce.O diagnostico laboratorial do Diabetes Mellitus e estabelecido pela medida da glicemia no soro ou plasma, apos um jejum de 8 a 12 horas. Em decorrencia do fato de que uma grande percentagem de pacientes com DM tipo II descobre sua doenca muito tardiamente, ja com graves complicacoes cronicas, tem se recomendado o diagnostico precoce e o rastreamento da doenca em varias situacoes. O rastreamento de toda a populacao e, porem discutivel.Fatores de Risco para o Diabetes MellitusExistem situacoes nas quais estao presentes fatores de risco para o Diabetes Mellitus, conforme apresentado a seguir: Idade maior ou igual a 45 anosHistoria Familiar de DM (pais, filhos e irmaos)SedentarismoHDL-c baixo