aumentoda PA. A contratilidade e o trabalho cardiacotambem aumentam se o aumento da pos-carga for toleradopelo ventriculo. A noradrenalina e tambem umpotente vasoconstritor visceral e renal, o que limitasua utilizacao clinica. E tambem vasoconstritorasobre a rede vascular, sistemica e pulmonar, e deveser usada com prudencia, em pacientes com hipertensaopulmonar.IndicacoesA noradrenalina e uma droga de eleicao no choqueseptico, cuja finalidade e elevar a PA em pacienteshipotensos, que nao responderam a ressuscitacaopor volume e a outros inotropicos menos potentes.Alem disso, essa potente droga vasoativa e quasesempre utilizada durante as manobras da ressuscitacaocardiopulmonar (RCP), como droga vasoconstritora.A droga e rapidamente eliminada do plasma aposa sua administracao intravenosa, com vida media dedois (2) a dois e meio (2,5) minutos, embora haja grandevariacao individual. A sua degradacao e hepaticae a eliminacao renal.CuidadosAs infusoes de NA devem ser administradaspreferivelmente atraves de uma veia central, a PAdeve ser monitorizada a cada quinze (15) minutos,principalmente durante o ajuste da dose. A funcao renaltambem deve ser monitorizada atraves de dosagensde ureia, creatinina e volume de diurese. Cuidadoscom necrose e escaras, no local da injecao intravenosa,devem ser prevenidos, evitando-se o extravasamentoda droga. A infusao deve ser efetuada emveia de grosso calibre e a localizacao desta deve seralterada, no minimo, a cada doze (12) horas. A drogadeve ser evitada em gravidas pelo seu efeito contratilsobre o utero gravidico. A administracao de altas concentracoestambem pode precipitar hipotensao acentuada,infarto do miocardio ou hemorragia cerebral.O uso da noradrenalina, em altas doses e por tempoprolongado, pode provocar graves lesoes renais, cutanease mesmo cardiacas devido a vasoconstricaoexcessiva. No choque cardiogenico, o seu uso e limitadodevido ao aumento do VO2 e aumento do trabalhocardiaco, provocado pelo incremento da pos-cargano miocardio isquemico.Nitroprussiato de sodioO nitroprussiato de sodio e um vasodilatadormisto, com efeitos sobre os territorios arterial e venoso.Age diretamente na musculatura lisa, vascular,atraves da interacao com grupos intracelulares desulfidrila, inibicao do transporte de calcio e alteracaodos nucleotideos ciclicos, intracelulares. Nao apresentaefeito direto sobre as fibras musculares cardiacas,sendo seu incremento no DC devido a acao vasodilatadora.O nitroprussiato de sodio promove umareducao no VO2 do miocardio. O fluxo sanguineo renale a taxa de filtracao glomerular sao mantidos e asecrecao de renina, pelo organismo, e aumentada.A droga promove, entao, diminuicao da resistenciaperiferica, total, diminuicao da PA, pouca alteracaoda FC e diminuicao da resistencia vascular, pulmonar,sendo rapidamente metabolizada e convertida emtiocianato atraves de reacao catalisada pela rodonaseno figado. O tiocianato pode ser, de forma lenta e incompleta,oxidado a cianeto nos eritrocitos, pela acaoda tiocianatoxidase. O tiocianato e eliminado exclusivamentepelos rins, em media, apos tres (3) a quatro(4) dias. Outro metabolito ativo da droga e o oxidonitrico, que parece ser o responsavel pela acao vasodilatadora,atraves da ativacao da guanilato ciclase,levando a formacao de GMPc e a vasodilatacao. Onitroprussiato de sodio e uma molecula instavel, quesofre decomposicao em condicoes alcalinas e quandoexposto a luz. Sua acao ocorre segundos apos a infusaoser iniciada, sendo seu efeito maximo alcancadoem dois (2) minutos e, quando interrompida, seus efeitossao rapidamente revertidos a medida em que asubstancia vai sendo metabolizada.IndicacoesIndicado no tratamento das emergencias hipertensivase como droga auxiliar nos estados de choquecirculatorio, com pressoes de enchimento ventriculare resistencia periferica aumentadas (situacoes