fazendo-a deslizar em torno do fio. Uma vez na luz traqueal, o cirurgiao promove a dilatacao da traqueia abrindo a pinca, sempre orientado pelo broncoscopista, cujo obturador e perfurado, permitindo a passagem do fio-guia, e introduzida na luz traqueal. (4) 1.2 - Complicacoes da canula de traqueostomia metalica O cadarco deve ser passado pela canula antes de sua colocacao e amarrado com no cego, posteriormente, na nuca, com a cabeca fletida. Convem segurar a canula com o dedo antes de sua fixacao, pois a tosse pode levar a descanulizacao. Nao fixamos a canula a pele com pontos de fio inabsorvivel, porque achamos que isto causa atrito traqueal durante o movimento de respiracao, levando as complicacoes e, tambem, retarda a retirada da canula quando ha obstrucao por tampao mucoso. Segue-se colocando gaze entre a pele e a canula. Obstrucao da Canula. O correto posicionamento da canula, umidificacao dos gases ventilatorios, alem de irrigacao e aspiracao continuas ajudam a prevenir esta complicacao. As canulas que possuem canula interna ajudam no manejo desta complicacao, pois possibilitam a retirada e limpeza da canula interna. Estenose traqueal e relacionada com a isquemia mucosa causada pela pressao do cuff. Entretanto a traqueostomia prolongada ainda e responsavel pela maioria das estenoses traqueais. A estenose traqueal pode ocorrer nao so no local do cuff, mas tambem na ponta da canula ou no local de abertura traqueal. Traqueomalacia: geralmente causada por uma canula muito pequena. A troca geralmente resolve o problema. Disfagia. Alguns pacientes com traqueostomia apresentam queixa de sensacao de bolo na garganta. A disfagia propriamente dita tambem pode ocorrer, mas em uma proporcao menor. (3) 1.3 - Processo de cuidar do usuario de canula de traqueostomia metalica Fixar com cadarco, a partir do pos-operatorio imediato ate o quinto dia e atentar para nao garrotear a pele do paciente. Trocar cadarco por outra fixacao especifica para traqueostomia apos o quinto dia de implante, ocasiao no qual o estoma estara com seu trajeto formado, evitando acidentes caso a canula se exteriorize no momento da troca. Trocar a fixacao sempre que apresentar sujidade. Realizar a troca de fixacao sempre com auxilio de mais um profissional. Usar preferencialmente canulas com cuff de baixa pressao. Manter a pressao do cuff abaixo de 20 mmhg. Evitar introduzir a sonda de aspiracao alem do comprimento da canula. Aspirar vias aereas superiores sempre que necessario, utilizando tecnica asseptica. Realizar curativo esteril no estoma e trocar com tecnica asseptica na presenca de sujidade. Manter decubito elevado a pelo menos 30o. Manter cuff (balao distal) insuflado. Usar cartelas ilustrativas. Favorecer condicoes para a utilizacao de comunicacao escrita. Usar cartelas com letras do alfabeto para que, pela indicacao do paciente, formem-se palavras. (5) 1.4 - Plano de alta do usuario de canula de traqueostomia metalica. O Enfermeiro (a) deve instrui-lo e a familia a respeito de seu cuidado diario, bem como das medidas a empreender em uma emergencia. O Enfermeiro (a) tambem assegura que o paciente e a familia estao cientes dos contatos comunitarios para a educacao e necessidades de suporte. E importante que o Enfermeiro (a) ensine o paciente