grave da leishmaniose visceral e existe na regiao mediterranica, incluindo paises do Norte de Africa, Turquia, Israel, Grecia, Italia, sul da Franca, Portugal e Espanha e ainda nos Balcas, Irao, algumas regioes da China e Asia central. E transmitida pelo Phlebotomus e o seu reservatorio sao os caes, lobos e raposas. Em Portugal e mais frequente em regioes como Tras-os-Montes, Coimbra e a Beira Litoral, Algarve e na regiao dos estuarios dos rios Sado e Tejo. 1. * A L. infantum chagasi existe na America Latina, incluindo Brasil. O inseto transmissor e o flebotomineo Lutzomyia. Reservatorios: caes e gambas. Esta especie e considerada uma subespecie de L. infantum. 1. Leishmaniose principalmente cutanea (organismos de virulencia baixa): * L. major: Norte de Africa, Medio Oriente e Asia Central. Transmitida por Phlebotomus. Reservatorio: roedores. Responsavel por produzir ulceracoes umidas, de evolucao rapida. 1. * L. aethiopica: Existe na Etiopia e no Quenia. Transmitida por Phlebotomus. Reservatorio: Hyrax, especies de pequenos mamiferos. 1. * L. tropica: Existe em paises da costa Sul e Leste do Mediterraneo e no Medio Oriente. Transmitida por Phlebotomus. O reservatorio e principalmente humano (antroponose), mas o Hyrax tambem foi incriminado em alguns foci. 1. * L. mexicana: encontra-se no Mexico, na Guatemala e Belize. Transmissao pelo Lutzomyia. O reservatorio sao os roedores e marsupiais. Gera ulceras benignas na pele. 1. * L. amazonensis: America do Sul. Transmissao pelo Lutzomyia. O reservatorio sao os roedores. Produz lesoes cutaneas, as vezes multiplas. 1. Leishmaniose principalmente mucocutanea (virulencia intermedia): * L. braziliensis: existe em todo o Brasil, Venezuela, Colombia e Guianas. Lutzomyia. Reservatorio: roedores e gambas. Caracteriza-se por formar ulceras cutaneas (raramente multiplas), expansivas e persistentes, frequentemente acompanhadas de lesoes graves da nasofaringe. 1. * L.peruviana: predomina nos paises andinos, Bolivia, Peru, Equador, Colombia e Venezuela. Reservatorio: caes.Progressao e sintomasUma infeccao por leishmanias pode tomar dois cursos. Na maioria dos casos o sistema imunitario reage eficazmente pela producao de uma resposta citotoxica (resposta Th1) que destroi os macrofagos portadores de leishmanias. Nestes casos a infeccao e controlada e os sintomas leves ou inexistentes, curando-se o doente ou desenvolvendo apenas manifestacoes cutaneas. No entanto, se o sistema imunitario escolher antes uma resposta (humoral ou Th2) com producao de anticorpos, nao sera eficaz a destruir as leishmanias que se escondem no interior dos macrofagos, fora do alcance dos anticorpos. Nestes casos a infeccao (apenas L. donovani ira se desenvolver em leishmaniose visceral), uma doenca grave, ou no caso das especies menos virulentas, para manifestacoes mucocutaneas mais agressivas e cronicas. Um individuo imunodeprimido nao reage com nenhuma resposta imunitaria eficaz, e estes, especialmente os doentes com SIDA/AIDS, desenvolvem progressoes muito mais perigosas e rapidas com qualquer dos patogenios. Em Portugal, Espanha, Italia e Franca este grupo tem ultimamente formado uma percentagem grande dos doentes com formas de leishmaniose graves.A leishmaniose visceral, tambem conhecida por kala-azar ou febre dumdum, tem um periodo de incubacao de varios meses a varios anos. As leishmanias danificam os orgaos ricos em macrofagos, como o baco, o figado, e a medula ossea. Caracteriza-se, na minoria de individuos que desenvolvem sintomas, por inicio