ate 2 anos. Devido a necessidade de uma intervencao mais eficaz na conducao clinica de obesos graves, a indicacao das operacoes bariatricas vem crescendo nos dias atuais.A presenca da obesidade grau III esta associada a piora da qualidade de vida, a alta frequencia de comorbidade, a reducao da expectativa de vida e a grande probabilidade de fracasso dos tratamentos menos invasivos. A indicacao do tratamento cirurgico deve basear-se numa analise abrangente de multiplos aspectos clinicos do doente. A avaliacao desses pacientes no pre e pos operatorio deve ser realizada por uma equipe multidisciplinar.A selecao de pacientes requer um tempo minimo de 5 anos de evolucao da obesidade e historia de falencia do tratamento convencional realizado por profissionais qualificados. A cirurgia estaria contra indicada em pacientes com pneumopatias graves, insuficiencia renal, lesao acentuada do miocardio e cirrose hepatica. Alguns autores citam contra-indicacoes psiquiatricas que ainda sao fonte de controversias e motivo de discussao posterior.Segundo o Consenso Latino Americano de Obesidade sao reconhecidas tres tecnicas cirurgicas: gastroplastia vertical com bandagem (GVB), Lap Band e gastroplastia com derivacao gastro-jejunal.A gastroplastia vertical com bandagem foi desenvolvida em 1982 por Mason. E uma cirurgia restritiva que consiste no fechamento de uma porcao do estomago atraves de uma sutura, gerando um compartimento fechado. A utilizacao de um anel de contencao resulta em um esvaziamento mais lento deste pequeno estomago. Com este procedimento, os pacientes experimentam uma reducao em media de 30% do peso total nos primeiros anos. Porem, observa-se uma queda na velocidade de perda de peso para menos de 20% apos 10 anos de seguimento.A Lap Band e uma outra tecnica cirurgica restritiva, relativamente recente. Consiste na implantacao videolaparoscopica de uma banda regulavel na porcao alta do estomago. Este artefato fica conectado a um dispositivo colocado sob a pele, o que permite o ajuste volumetrico do reservatorio gastrico criado. Esta tecnica ainda carece de uma melhor avaliacao em estudos de seguimento.Nos ultimos anos, entretanto, vem predominando uma terceira tecnica que reune a restricao a disabsorcao, chamada de cirurgia de Capella. Aqui, a gastroplastia esta associada a uma derivacao gastrojejunal em formato da letra Y (chamada de Y de Roux). Este procedimento consiste na restricao do estomago para se adaptar a um volume menor que 30 ml. A reducao de volume da cavidade e obtida atraves da colocacao de um anel de contencao na saida do compartimento formado (orificio menor que 1.5 cm) e conexao com uma alca intestinal. A ingestao de carboidratos simples pode, assim, ocasionar a chamada sindrome de dumping (nauseas, vomitos, rubor, dor epigastrica, sintomas de hipoglicemia). Esta sindrome pode desempenhar um importante papel na manutencao da perda de peso. Com este procedimento, os pacientes obtem perdas medias na ordem de 35% a longo prazo. E uma tecnica segura e com uma baixa morbidade. Valeria a pena, tambem, ressaltar um outro procedimento cirurgico utilizado menos frequentemente por alguns centros medicos em pacientes extremamente obesos. Esta seria a tecnica de Scopinaro: um bypass biliopancreatico parcial com gastrectomia distal. Outra tecnica tambem que vem sendo utilizada no Brasil e com excelentes resultados e o Bypass Intestinal Reversivel