Constipacao intestinal na infancia e na adolescenciaImportancia Prevalencia (Brasil): 17,5 a 38,5% Constitui a queixa principal em 3% das consultaspediatricas e 24% em gastroenterologia infantil; Uma a cada dez criancas requerem atencao medicapara a constipacao em alguma epoca de suas vidas.Frequencia normal das evacuacoes Afrequencia das evacuacoes varria com a idade e com o tipo de dieta. O peso, ovolume e a consistencia fecal dependem entre outros fatores do peso hidrico e aquantidade de fibras da dieta. Quanto menor a crianca maior a frequencia deevacuacoes, sendo mais frequentes em bebes que mamam leite materno. Conceitos Constipacao intestinalE a eliminacao de fezesendurecidas, como esforco, dor ou dificuldade, associada ou nao a aumento dointervalo entre as evacuacoes, escape fecal (retem tanto as fezes que fazpressao grande no esfincter anal) e aumento em torno das fezes. E a presenca deum dos seguntes achados por 3 ou mais semanas: Eliminacao de fezes endurecidas, ressecadas e calibrosas; Frequencia de evacuacoes igual ou menor que 2Xpor semana; Dor e/ou esforco evacuatorio acompanhado ou naode sangramento; Escape fecal e/ou encoprese; Presenca de fecaloma; Manobras de retencao fecal; Relato de sensacao de esvaziamento incompleto doretoEscape fecal ou soiling:indica a perda involuntaria de parcela do conteudo retal, consequente a fezesimpactadas no reto. OBS: escape fecal deve ser caracterizado somente apos oquarto ano de vida, entretanto, observam-se tambem criancas menores com essamanifestacao, principalmente, quando o controle do esfincter anal ocorreu antesdo aparecimento da mesma.Incontinencia fecal funcionalou encoprese: pode ser entendida, em analogia com a enurese, como sendo ocompleto ato de defecacao, em sua plena sequencia fisiologica, em local e/oumomento inapropriados, sendo em geral, secundaria a disturbios psicologicos oupsiquiatricos, em criancas que ja adquiriram o controle evacuatorio. Deveocorrer com a frequencia de pelo menos 1 vez por mes por mais de 3 meses.Incontinencia fecal: ficareservada para a falta de controle esfincteriano decorrente de causas organicascomo anomalias anorretais e disfuncoes neurologicas, como nos pacientes commeningomielocele.Na pratica, aconstipacao cronica na infancia pode ser distribuida em duas categorias:funcional e secundaria a disturbios intestinais e extra-intestinais. A maioriados casos se enquadra na constipacao cronica funcional.Fisiologia da evacuacaoA defecacao eum processo fisiologico complexo. Primeiro a entrada do alimento no intestinodelgado gera o reflexo gastrocolico (alimento chega ao estomago e colo comeca acontrair), que tem a finalidade de transportar o material fecal ate o colon. Acontracao colonica tem dois movimentos segmentacao (tem a finalidade demisturar o conteudo colonico, facilitando a absorcao de agua e de outrosnutrientes) e propulsao (empurra o bolo fecal para o reto). Normalmente o reto nao contem fezes, o bolofecal presente nesse ele distende a parede estimulando receptores que causamrelaxamento de esfincter anal inferior, aumento das ondas peristalticas,relaxamento do assoalho pelvico e contracao ou relaxamento do esfincter analexterno (controle a partir de 1 ano a 6 meses, se ate 4 anos nao tiver controledeve-se pesquisar que pode ser patologico). Esse reflexo e conhecido comretoanal, retoesfincteriano ou retoanal inibitorio (pode ser avaliado pormanometria anorretal). Quando este reflexo e desencadeado, ocorre contracaovoluntaria do esfincter anal externo ate que o individuo chegue a um localapropriado para defecar. Se a evacuacao nao ocorrer as fezes retornam aosigmoide ate o proximo