que a cirurgia para avanca-la.Deve-seter em mente que o envelope da discrepancia esboca os limites do tecido duro emdirecao a oclusao ideal. Limitacoes do tecido mole nao sao refletidas noenvelope da discrepancia, e frequentemente sao um fator maior na decisao para otratamento ortodontico convencional ou orto-ciruurgico. Adecisao pela compensacao ou cirurgia, na maioria das vezes, deve ser feitaantes do inicio do tratamento, pois o tratamento ortodontico preparatorio paracirurgia geralmente e o oposto do tratamento compensatorio. Aimportancia critica da decisao pela cirurgia ou compensacao no inicio dotratamento e mais bem ilustrada pela diferenca entre as extracoes necessariasentre as duas abordagens. Na compensacao, os espacos adquiridos sao utilizadospara produzir compensacoes dentarias, e as extracoes sao planejadas de acordocom o objetivo a ser alcancado. Vamos exemplificar:Emum tratamento ortodontico convencional, um paciente com deficiencia mandibular,e um padrao II esqueletico e dentario, pode ter os primeiros pre-molaressuperiores extraidos afim de que se permita a retracao dos dentes anteriores superiores.As extracoes no arco inferior podem ser evitadas, ou, se necessarias, porexigencia de nivelamento ou alinhamento, os segundos pre-molares podem ser escolhidospara fornecer o comprimento de arco necessario enquanto se evita a retracao dosdentes anteriores inferiores. Opadrao das extracoes deste mesmo paciente seria bastante diferente se fosseplanejado o avanco mandibular. Em lugar de criar compensacao dentaria paradeformidade mandibular, o tratamento ortodontico agora seria planejado pararemove-la. No arco superior, a posicao dos incisivos com relacao a maxilageralmente e normal ou retraida; desta forma, a extracao do pre-molar superiorseria indesejavel. A extracao dos pre-molares inferiores, e nao superiores,frequentemente e necessaria. Nao raramente, na deficiencia mandibular, osincisivos inferiores sao projetados com relacao ao mento. Entao, existem duas possibilidades:extracao no arco inferior para retrai-los e, temporariamente, aumentar asobressaliencia, de forma que o mento seja trazido mais anteriormente quando amandibula for avancada; ou uma osteotomia da borda inferior para avancar omento.Nocaso de um paciente padrao III esqueletico, se fosse planejada compensacao, asextracoes comuns poderiam ser os primeiros pre-molares inferiores apenas, oudos segundos pres superiores e primeiros inferiores. Como regra geral, osproblemas de classe III sao menos trataveis com compensacao do que os casos declasse II, porque retrair os incisivos inferiores pode fazer o queixo parecerainda mais proeminente, o que e indesejavel. Opreparo cirurgico neste caso, envolve a extracao apenas dos primeirospre-molares superiores, de forma que os incisivos superiores possam serretraidos, corrigindo suas inclinacoes axiais, e aumentando a sobressalienciareversa. Caso haja necessidade de espaco no arco inferior, a extracao dossegundos pre-molares inferiores em vez dos primeiros seria uma escolha logicapara que os incisivos inferiores nao fossem retraidos. Dessaforma, e importante para o paciente que poderia ter tratamento de ambas asformas, entender todas essas consideracoes para uma melhor tomada de decisao quantoa compensacao ou cirurgia. Alem disso, e imperativo ter em mente que um bomplanejamento e imprescindivel para o sucesso final.Fonte: Ortodontia Conteporanea - Prof. William R. Proffit