dao uma lesao ipsilateral, associadas a alteracoes motoras nos MS e MI contralaterais.Sindrome de Milard-Gubler-Foville (AVEI da ponte): alteracao motora braqui-crural contralateral e paralisia do VI ou VII par ipsilateral.Sindrome de Djerine (lesao na piramide bulbar): poupa o VII par, com alteracao motora braqui-crural contralateral e paralisia contralateral da lingua tipo central (sem atrofia).Sindrome de Djerine (AVEI na porcao antero-medial bulbar): poupa o VII par, com alteracao motora braqui-crural contralateral e paralisia ipsilateral da lingua tipo periferica (com atrofia e miofasciculacoes na hemilingua lesada).O cerebro (telencefalo)e constituido por cortex cerebral (substancia cinzenta periferica), substancia branca subcortical e ganglios da base (de substancia cinzenta).Sistema Extrapiramidal:Composta pelos Ganglios da Base e pela Substancia Negra.Os Ganglios da Base sao compostos por:Corpo Estriado = Neoestriado (nucleo caudado + putamen) e Globo Palido.Nucleo Subtalamico.A Substancia Negra e um nucleo neuronal mesencefalico.O Sistema Extrapiramidal e responsavel pela modulacao involuntaria e automatismo dos movimentos, bem como pelo tonus muscular.Principais vias eferentes que comunicam informacoes extrapiramidais aos neuronios motores:1- Cortico-rubro-espinhal (+ importante);2- Cortico-reticulo-espinhal;3- Palido-reticulo-espinhal;4- Tecto-espinhal;5- Vestubulo-espinhal;6- Olivo-espinhal.Esses feixes cruzam para o lado oposto. Por tanto, o sistema extrapiramidal de um hemisferio cerebral controla os movimentos contralaterais, tal como acontece com o sistema piramidal.O Neoestriado e o Ganglio da Base mais evoluido e principal. Ele inibe indiretamente a funcao do cortex motor piramidal e pre-motor.Seus neuronios sao GABAergicos (neurotransmissor = GABA) e dopaminergicos (neurotransmissor = dopamina).Disfuncoes do Sistema Extrapiramidal:- Doenca de Huntington (contralateral): sindrome hipotonico-hipercinetica; a hipoatividade do neoestriado provoca desinibicao cortical motora, permitindo a ocorrencia de movimentos involuntarios e desordenados (coreia, atetose, coreoatetose).- Doenca de Parkinson: sindrome hipertonico-hipocinetica; a degeneracao da substancia negra reduz a dopamina e aumenta a atividade modulatoria do estriado, provocando bradicinesia (contralateral).Dopamina (L-dopa) e anticolinergicos: inibem o neoestriado. Piora a coreia e melhora o parkinsonismo.O neoestriado inibe o globo palido externo, que inibe o globo palido interno, que inibe o talamo. Ao inibir o GPe, o neoestriado estimula o GPi e inibe o talamo.Lesao do GPi = hipercinesia.Lesao do GPe = parkinsonismo.O nucleo subtalamico ativa o GPi, que inibe o talamo. Uma lesao no nucleo subtalamico gera Hemibalismo contralateral (movimentos subitos de arremesso do MS).Cerebelo: faz o ajuste fino do movimento, permitindo a harmonia perfeita entre os musculos agonistas (que estao contraindo) e os antagonistas.Os feixes espino-cerebelares nao se cruzam.Divide-se em:Arquicerebelo:Nucleos fastidial e vestibulares sao responsaveis pela regulacao do equilibrio.Palicerebelo:Nucleos emboliforme e globoso e feixes espino-cerebelares sao responsaveis pela propriocepcao inconsiente.Nucleo rubro e responsavel pelo ajuste fino do movimento.Neocerebelo:Nucleo denteado e circuito cortico-ponto-cerebelo-talamo-cortical controla o cortex pelo cerebelo.Nucleo denteado e Triangulo de Mollaret (circuito cerebelo-rubro-olivo-cerebelar).As areas motoras e pre-motoras de um hemisferio cerebral se integram ao hemisferio cerebelar contralateral. Como as vias piramidais e extrapiramidais tambem cruzam para o lado oposto, cada hemisferio cerebelar controla os movimentos do dimidio ipsilateral.Cerebelo cruza 2 vezes = Sindrome Ipisilateral.Cerebro cruza uma vez = Sindrome Contralateral.Sindrome Cerebelar ou Ataxia Cerebelar e composta por:Dismetria: dificuldade de parar um movimento em um ponto (prova dedo nariz).Decomposicao do Movimento (assinergia): movimentos sem harmonia; pendulares e grosseiros.Tremor Intencional: tremor desencadeado ou agravado pelo movimento.Disdiadococinesia: incapacidade de executar movimentos alternados (como pronacao e supinacao com