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Conversando hoje com uma gestante do Programa GestaVida entramos no assunto do Fim de Ano chegando e os obstetras querendo adiantar os partos para poderem aproveitar o Natal e Reveillon com a familia!Entao aqui esta uma reportagem interessante para as gestantes ficarem alertas com seus medicos!!Cresce no Brasil a pratica de marcar o parto para assim que a gestacao completa 37 semanas, momento em que o bebe deixa de ser considerado prematuro. Um estudo da Unifesp mostra que cerca de 60% dos nascimentos acontecem com 37 ou 38 semanas de gestacao --quando a gravidez dura cerca de 40 semanas. Segundo consensos internacionais, o ideal e esperar no minimo 39 semanas. Antes disso, aumentam as chances de complicacao para o recem-nascido, como desconforto respiratorio e ictericia. "A tendencia e mundial. Esta havendo uma antecipacao do parto. Antes, os bebes nasciam com 39 ou 40 semanas", diz Cecilia Draque, neonatologista do departamento de pediatria e neonatologia da Unifesp, uma das autoras do estudo. Segundo a pesquisa, o numero crescente de cesareas eletivas (aquelas em que e possivel escolher a data) tem levado ao aumento dos partos com idade gestacional inferior a ideal. "Hoje nao se espera a mulher entrar em trabalho de parto", diz o obstetra Marcos Tadeu Garcia, diretor da clinica de ginecologia, obstetricia e neonatologia do Hospital Ipiranga. "Medicos e maes optam pelo conforto da agenda. Isso nos assusta, porque esses bebes nascem sem estarem prontos." Bebes que nascem antes do termino da trigesima-nona semana tem mais risco de precisarem de intervencoes terapeuticas do que os que nascem bem no fim da gravidez. O estudo mostra que ficam mais dias internados e vao mais para a UTI. "A interrupcao da gestacao antes de 39 semanas so deve ser feita com estritas indicacoes medicas", diz Draque. A pesquisa seguiu mais de 6.000 recem-nascidos em uma maternidade particular de Sao Paulo. Os bebes nao tinham anomalias congenitas e as maes passaram por pre-natal. "Conheco casos de medicos que marcam ate para a 35a semana. Qualquer coisa e desculpa: ou vao viajar para algum congresso, ou nao querem que a mae encha a paciencia deles ligando as duas da manha. A mulher tambem pode insistir, as vezes a avo manda marcar, ou a mulher nao aguenta mais o fim da gravidez... enfim. O bebe vai precisar de um atendimento, mas o medico ja passou a responsabilidade para o bercario", diz Renato Kalil, obstetra do Hospital Albert Einstein. Segundo Kalil, 12% dos bebes nao prematuros nascidos de cesarea passam pela UTI. De parto normal, so 3%. "O parto normal esta mais falado, mas a indicacao de cesarea continua a mesma baixaria", afirma. "Muitas vezes a propria familia pressiona o medico", afirma Renato Augusto Moreira de Sa, presidente da comissao de perinatologia da Federacao Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetricia. Antecipar o parto tambem e perigoso porque ha chance de erro de calculo da idade gestacional. Se a mulher nao fez um ultrassom no inicio, que estima com maior precisao essa idade, ela pode estar gravida ha menos tempo do que pensa. *Fonte: Folha Online No
Programa GestaVida ja tivemos algumas gestantes com alguns desses exemplos que o medico comentou: - Uma que a bebe nasceu de parto normal de 40 semanas pelo ultra-som, porem pelo capurro (e um exame somatico e neurologico do recem-nascido, que determina a idade gestacional, pela avaliacao da textura da pele, formato da orelha, glandula mamaria, pregas plantares, sinal do cachecol, posicao da cabeca e formacao do mamilo. E interessante comparar a idade do recem-nascido determinada pelo teste de Capurro com a idade gestacional. O ideal e que sejam iguais ou proximas.) deu 38 semanas!- Outra Gestante que o medico disse que estava passando do tempo de nascer (40 semanas), fez cesarea e ficou 2 semanas no hospital cuidando da ictericia.
ecocardiografia fetal? Nao parece acrescentar muito se o exame morfologico foi feito em um centro especializado por um ultrassonografista experiente em medicina fetal, mas e um exame complementar inocuo para a mae e o feto, podendo ser realizado se a equipe medica julgar prudente ou se ajudar a diminuir a ansiedade da futura mamae. Depois, e sempre bom comentar o diagnostico pre-natal de AUU com o seu pediatra que vai cuidar do bebe ao longo do seu desenvolvimento, assim ele pode dar mais uma olhada com atencao principalmente para os rins do pequeno e assegurar que esteja tudo bem apos o nascimento.
III. CICLO CONTRATILO modelo dos eventos moleculares que levam a contracao muscular esta o deslizamento do filamento, tanto para o musculo liso quanto para o esqueletico ou ao cardiaco. Um ciclo contratil se inicia estando a cabeca globular da miosina firmemente ligada ao filamento da actina, em configuracao de rigidez (rigor). Esse estado e rapidamente terminado quando uma molecula de ATP se liga a cabeca da miosina.FASE 0: REPOUSO FASE 1: O ATP se liga a cabeca da miosina promovendo a sua liberacao da actina. FASE 2: O ATP e hidrolisado, determinando mudanca conformacional da cabeca damiosina que assume posicao energizada. ADP e fosfato inorganico (P) permane-cem associados a cabeca da miosina FASE 3: A cabeca da miosina se liga ao filamento de actina (ponte-cruzado) e o Pe dissociado. FASE 4: A dissociacao do P aciona o power stroke, uma mudanca conformacional na cabeca da miosina que ocasiona o movimento do filamento de actina, fazendo-o deslizar sobre o da miosina, encurtando a fibra muscular e determinando a contracao. O ADP e liberado no processo. A mudanca na cabeca da miosina e causada por ATP, que libera-la da actina. A energia liberada pela hidrolise do ATP e usada para transformar a miosina de estado de baixa energia para outro de alta energia. Mesmo que ocorre hidrolise do ATP o ADP e o fosfato inorganico (Pi) ainda permanecem ligados. Somente quando o calcio citosolico aumenta, os locais de ligacao a miosina na actina tornam-se disponiveis pelo afastamento da tropomiosina, e a cabeca da miosina se liga a novo local no filamento de actina e libera o Pi POWER STROKE E a translocacao do filamento fino pela cabeca da miosina. Melhor dito, o deslizamento da actina sobre a miosina. O encurtamento dosarcomero e a base da contracao. Ele e iniciado por ligacao da actina gerando o complexo actomiosina (ponte-cruzada), seguida da dissociacao do Pi e ADP. A energia para a realizacao do power stroke foi derivada do ATP. A miosina passa em estado conformacional de baixa energia. O ciclo da contracao esta terminado e a cabeca da miosina se encontra, embora em outro local da actina, firmemente ligada a ela em configuracao de rigidez (rigor). Como e o inicio do trabalho de parto?O trabalho de parto e divido em dois momentos, a fase latente e a fase ativa. A fase latente precede a fase ativa e muitas vezes deixa a gestante em duvida se ja esta ou nao em trabalho de parto. Esta fase se caracteriza pela presenca de contracoes uterinas irregulares quanto a intensidade, ritmo e duracao. A fase latente pode se manifestar durante algumas horas ou ate alguns dias. Em alguns casos a gestante nao percebe claramente que esta na fase latente, pois, a mesma se da de maneira prolongada, muito suave e discreta. Nao perceber a fase latente nao configura um problema ou perigo para a mae ou para o bebe. Quando a fase latente e perceptivel, e muito comum que as gestantes menos avisadas queiram ir ao hospital achando que ja estao na fase ativa do trabalho de parto. Como na
fase latente a dilatacao ocorre muito lentamente e comum que os profissionais de saude impacientes digam que ja se passaram muitas horas e nao houve nenhuma progressao da dilatacao, entao indicam a cesariana por falta de dilatacao. O que se espera, e que nesta fase, o colo do utero afine (esvaeca) e chegue ate 3 centimetros de dilatacao. Nas primigestas, enquanto o colo nao estiver fino a dilatacao nao tera inicio. A fase ativa do trabalho de parto nao deixa muitas duvidas para a gestante. Aquelas que nunca passaram por um trabalho de parto perceberao algo que nunca sentiram. Aquelas que ja tiveram partos normais saberao identifica-lo.A fase ativa do trabalho de parto se caracteriza por:As contracoes sao ritmicas e aparecem a cada 3 ou 4 minutos. Cada contracao dura 40 segundos ou mais. A intensidade deve ser maior do que aquelas do periodo de latencia. (Lembremos que algumas mulheres nao percebem claramente a fase latente e, portanto comecarao percebendo as contracoes da fase ativa que sao doloridas e tendem a ficar mais forte a medida que o tempo progride).O colo do utero deve estar com no minimo 3 centimetros de dilatacao e completamente esvaecido (fino) nas primigestas. Nas multiparas estas regras nao valem, pois algumas ja tem uma certa dilatacao antes de entrar em trabalho de parto, ou o colo uterino nao esta fino durante a fase ativa.A bolsa das aguas deve ficar abaulada e tensa durante as contracoes, isto se chama formacao de bolsao.Nas primigestas estas 3 caracteristicas devem estar presentes para que possamos dizer que a mulher entrou na fase ativa do trabalho de parto. Nas multiparas a caracteristica mais importante e a presenca de contracoes ritmicas e fortes. Quanto dura o trabalho de parto?O trabalho de parto costuma ser mais longo para as primigestas e mais curto para as multiparas. Para as primigestas a media de duracao e de 12 a 16 horas, podendo levar mais ou menos tempo. Para as multiparas a duracao media e 6 a 10 horas, podendo variar de acordo com cada mulher. E verdade que o primeiro sinal do inicio do trabalho de parto e a ruptura da bolsa das aguas?Nao, a ruptura da bolsa das aguas a partir da 34a semana de gestacao significa que o bebe devera nascer, mas nao que a gestante ja entrou em trabalho de parto. As gestantes, em 80% dos casos, costumam entrar em trabalho de parto nas primeiras 8 horas apos a ruptura da bolsa das aguas. As caracteristicas do trabalho de parto estao descritas na primeira pergunta deste FAQ. O bebe precisa estar encaixado para iniciar o trabalho de parto?Nao, o trabalho de parto pode ter inicio sem o bebe estar encaixado. O encaixe da cabeca do bebe pode acontecer antes ou durante o trabalho de parto. E possivel o bebe nascer sem eu sentir nada?Nao, mesmo que a mulher tenha muitos filhos. Algumas mulheres nao sentem dor, porem sentem as contracoes uterinas. Quando o bebe esta nascendo a mulher sente uma pressao na vagina. Assim que as contracoes comecarem ja preciso ir para o
hospital?Nao, o melhor momento de ir ao hospital e quando chega a fase ativa do trabalho de parto, ou seja, todas as contracoes sao fortes e aparecem com intervalos ritmados de 3 a 5 minutos. Massagem durante as contracoes Quando devo avisar meu medico?Voce deve comunicar seu medico se:Seu bebe diminuir muito os movimentosA bolsa das aguas romperApresentar sangramentoApresentar 3 contracoes a cada 10 minutos e cada contracao deve durar no minimo 40 segundos. Sera que vou saber que entrei em trabalho de parto?Mesmo as mulheres que nunca tiveram um bebe conseguem perceber que estao em trabalho de parto. A sensacao das contracoes acompanhadas de algum tipo de dor e algo que ela nunca sentiu, portanto ao iniciarem estas contracoes a mulher percebera que algo diferente esta acontecendo em seu corpo. Aquelas que ja tiveram bebe conseguem reconhecer as sensacoes do trabalho de parto. O que vou sentir quando o bebe for nascer?Quando o bebe esta bem proximo de nascer significa que sua dilatacao ja esta completa. Apos a dilatacao total, o bebe comeca o processo de descida atraves na vagina (periodo expulsivo do trabalho de parto), e leva em media 1 hora ate que o bebe nasca (existem casos onde este processo pode demorar algumas horas). A caracteristica das contracoes, geralmente, fica diferente neste momento, em geral menos doloridas. Quando a cabeca do bebe esta chegando na vulva, a gestante comeca ter uma sensacao de peso na vagina e muitas vezes esta sensacao se confunde com uma nitida vontade de evacuar (a cabeca fetal empurra o reto e provoca o desejo de evacuar). Quando a gestante nao tem esta informacao, tende a querer segurar as supostas fezes para nao evacuar e ai segura a saida do bebe. No momento que o desejo de evacuar aparece significa que o bebe esta bem proximo do nascimento. A cabeca continuara descendo ate que comece a forcar a vulva para que esta dilate (coroar), o que provoca uma sensacao de ardor intenso que se mantem ate que a cabeca do bebe saia completamente. Em seguida, saem os ombros, ora com muita facilidade, ora necessita de mais uma contracao e ajuda do profissional para que se desprenda da mae. E depois disto tudo, a mae sentira uma sensacao muito forte de alegria por ver seu bebe!Nao devemos esquecer que alguns minutos apos o nascimento da crianca a placenta saira com ajuda de mais uma contracao e causando um desconforto rapido na vagina. Apos o nascimento a vulva costuma ficar com uma sensacao de ardor, que melhora em alguns minutos. Parto na Agua E verdade que o bebe para de mexer quando o trabalho de parto comeca?Nao, alguns diminuem seus movimentos, mas outros permanecem se movimentando ate a hora do nascimento. Se seu bebe diminui ou parou de se movimentar e melhor procurar seu medico ou servico de saude para avaliacao. Sangramento e normal durante o trabalho de parto?Um sangramento em pequena quantidade e bastante comum no trabalho de parto, mas se for igual a uma menstruacao procure imediatamente um servico de saude. Qual a melhor posicao
para ficar durante o trabalho de parto? A gestante deve procurar uma posicao que lhe seja confortavel. O que mais ajuda a boa evolucao do trabalho de parto e a gestante permanecer ativa, caminhando, agachando, tomando banho, ficando de joelhos, etc. A posicao menos favoravel e a deitada, pois o peso do bebe nao forca o colo do utero e, alem disso, comprime a irrigacao sanguinea para o utero o que pode provocar sofrimento fetal. Posso comer e beber durante o TP? O que e melhor?Pode e deve manter-se alimentada e hidratada durante o trabalho de parto. E conveniente comer alimentos de facil digestao e alto valor calorico (frutas secas, sementes, mel, chocolate, barra de cereais). Quanto aos liquidos, a gestante deve evitar os refrigerantes e dar preferencia a sucos naturais, agua de coco, chas. E sempre bom ter a mao canela, gengibre e acucar mascavo caso o cha seja indicado pelo seu medico ou parteira. O que sao e para que servem as contracoes?Como o proprio nome diz, contracao significa que algo esta se contraindo. Quem se contrai e o utero. O utero e um orgao que tem a forma de uma bexiga de aniversario e em seu interior esta o bebe. Onde damos o no na bexiga corresponde ao colo do utero. O ar do interior da bexiga corresponde ao liquido amniotico (agua). A bexiga de aniversario e feita de um material plastico e o utero e feito de musculo. Este musculo e que contrai, assim como o nosso coracao contrai para enviar sangue para todo nosso corpo, o utero contrai para empurrar a cabeca do bebe contra o colo do utero e assim fazer com este se abra (dilatacao) para a saida do feto. Se a bolsa nao romper espontaneamente e preciso que o medico faca isto artificialmente?Nao, a bolsa das aguas pode permanecer intacta ate o nascimento do bebe. Em geral, a bolsa acaba rompendo espontaneamente no periodo expulsivo ou quando o bebe esta coroando. A partir de quantas semanas o bebe pode nascer saudavel?A partir da 38a semana de gestacao o bebe pode nascer sem nenhum problema. Ate quantas semanas posso esperar que o bebe nasca?Ate completar 42 semanas. Apos este periodo e possivel esperar um pouco mais, mas com uma monitorizacao fetal mais apurada.
for indolor pode ser uma placenta previa. O diagnostico de placenta previa atualmente nao costuma ser surpresa, pois a maioria das gestantes realiza pelo menos um ultra-som durante a gravidez e assim sabe por antecedencia que pode sangrar e que deve procurar servico de saude se isto acontecer. Como e o sangramento do descolamento de placenta? Se o sangramento for acompanhado de uma contracao ininterrupta e de dor, isto pode ser um descolamento de placenta e a paciente deve se dirigir a uma maternidade com urgencia. O que pode significar um sangramento no inicio da gestacao? Sangramento no inicio da gestacao pode ser uma ameaca de aborto ou um aborto em andamento. Se o sangramento for em pequena quantidade o ideal e fazer repouso, evitar relacoes sexuais e avisar o medico que a acompanha. Se o sangramento for abundante (maior que uma menstruacao) a gestante deve procurar um servico de saude a fim de ser examinada. Como podemos ter certeza do que esta acontecendo quando temos um sangramento? Para se ter certeza do que esta acontecendo quando ocorre um sangramento durante a gestacao, o ideal e realizar um exame de ultra-som, com excecao daquele sangramento que acontece durante o trabalho de parto. O que e o tampao mucoso? Tampao mucoso ou rolha de Schroeder e uma secrecao espessa e opaca (como um catarro grosso) produzida pelas glandulas do colo do utero que oblitera (veda) o canal cervical e que tem o papel de proteger o feto no ambiente intra-uterino. Quando o tampao e eliminado?Quando o colo do utero comeca a afinar e/ou a dilatar este tampao e eliminado e ele pode vir acompanhado de estrias de sangue vivo ou coagulado, portanto, pode sair esbranquicado e espesso, mas pode tambem ter coloracao avermelhada ate marrom e espessa.Quanto tempo pode demorar para o bebe nascer depois que o tampao e eliminado?A eliminacao do tampao mucoso nao significa que a paciente tenha entrado em trabalho de parto, ela pode estar nos prodromos ou simplesmente seu colo comecou a amadurecer com as contracoes de Braxton-Hicks podendo demorar dias ou ate semanas para entrar em trabalho de parto. Quais sao as caracteristicas do liquido amniotico numa gestacao normal? O liquido amniotico esta situado dentro da bolsa das aguas onde o feto esta mergulhado. Numa gestacao normal a quantidade de liquido amniotico aumenta progressivamente ate o termo e depois do termo comeca decrescer. Sua aparencia tambem se modifica ao longo da gestacao. Em fetos imaturos o liquido tem aspecto de urina ou agua de coco, transparente sem nenhum grumo, a medida que o bebe vai amadurecendo o liquido comeca apresentar grumos brancos que vao aumentando de tal forma que quando o feto esta com 40 semanas o liquido pode ficar mais espesso e esbranquicado. O liquido amniotico tem odor semelhante ao de agua sanitaria ou ao da secrecao do ejaculado do homem. Por que ocorre a eliminacao de meconio com o bebe ainda dentro do utero? Quando existe uma diminuicao do nivel de oxigenio para o feto, pode ocorrer liberacao do esfincter anal com saida do conteudo intestinal,
que se chama meconio. O meconio tem coloracao verde, portanto quando e eliminado dentro do utero acaba se misturando ao liquido amniotico que fica esverdeado. Como o meconio e avaliado? O meconio misturado ao liquido amniotico pode resultar numa combinacao mais fluida (meconio fluido) o que significa que a quantidade de meconio que foi liberada e pequena e que a quantidade de liquido amniotico esta normal, o que significa que a diminuicao da oxigenacao foi suave. Quando essa mistura fica espessa (meconio espesso ou papa de ervilhas) significa que houve maior saida de meconio e a quantidade de liquido amniotico esta reduzida, estes dois fatores implicam numa falta de oxigenacao maior. Quando uma paciente tem meconio e necessario fazer cesariana? Se existe meconio e preciso que o feto nasca, nem por isso e necessario que seja feita uma cesariana. Em mais da metade dos casos de presenca de meconio ele e fluido e os fetos suportam muito bem o trabalho de parto e evoluem para um parto normal. Quando existe meconio espesso as chances do feto nao aguentar o trabalho de parto sao maiores, mesmo assim sempre e possivel acompanhar a frequencia cardiaca fetal durante as contracoes e enquanto ele nao mostrar sinais de sofrimento (desaceleracoes cardiacas que persistem apos o termino da contracao) podemos continuar esperando por um parto normal. Os diferentes tipos de secrecao vaginal podem sair ao mesmo tempo? As secrecoes vaginais podem sair separadamente ou nas combinacoes mais variadas: liquido amniotico com sangue; tampao mucoso com sangue; corrimento com sangue; liquido amniotico com meconio e sangue e etc. As perdas vaginais durante a gestacao sempre devem ser comunicadas a um profissional de saude, pois, tem significados diferentes e importantes.
Facam exercicios perineais pelo menos 3 vezes por semana, para aumentar a forca de contracao e melhorar a elasticidade muscular que ajudara no momento expulsivo no parto. Alem de prevenir a perda de urina ( incontinencia urinaria).1- Deitada de costas, joelhos fletidos, inspirar, realizar o movimento de bascula, contraindo o perineo, enquanto expira. Manter a contracao por 10 segundos. Realizar 10 contracoes. 2- Deitada de costas, joelhos fletidos, almofada ou bola de leite entre os joelhos, inspirar e apertar a almofada, contraindo o perineo, enquanto expira. Realizar 10 contracoes sustentadas por 10 segundos.3- Deitada de costas, solas dos pes unidas (Borboleta), inspirar e na expiracao, contrair perineo realizando o pisca (contracoes rapidas) repetir 10 vezes. 4- Em posicao de gato, realizar bascula de quadril e contrair a musculatura do perineo simultaneamente, durante a expiracao, sustentando-a por 10 segundos, seguida de 4 contracoes rapidas de 1 segundo.5- Deitada de costas, contraia o perineo e eleve o quadril da cama enquanto inspira fazendo ponte. Voltelentamente a posicao inicial, enquanto expira. Realizar 10 contracoes sustentadas por 10 segundos. Havia milhoes de estrelas no ceu. Estrelas de todas as cores: brancas, prateadas, douradas, vermelhas, verdes e azuis... Um dia, elas procuraram Deus e lhe disseram:"- Senhor Deus, gostariamos de viver na Terra entre os homens.""- Assim sera feito, respondeu o Senhor. "Conservarei todas voces pequeninas, como sao vistas e podem descer a Terra."Conta-se que naquela noite, houve uma linda noite de estrelas. Algumas se alinharam nas torres altas das igrejas, outras foram brincar de correr com os vaga-lumes nos campos, outras se misturavam nos brinquedos das criancas e a Terra ficou maravilhosamente iluminada. Porem, passando o tempo, as estrelas resolveram abandonar os homens e voltar para o ceu, deixando a Terra escura e triste."- Por que voces voltaram?" Perguntou Deus a medida que elas chegavam ao ceu."- Senhor, nao foi possivel permanecer na Terra. La existe muita miseria e violencia. Muita maldade e injustica..."E o Senhor lhes disse:"- Claro! O lugar de voces e aqui no ceu. A Terra e o lugar do transitorio, daquilo que cai, daquilo que morre, onde nada e perfeito. O ceu e o lugar da perfeicao, do imutavel, do eterno, onde nada perece."Depois que chegaram todas as estrelas, conferindo seus numeros, Deus falou:"- Mas esta faltando uma estrela, perdeu-se no caminho? E um anjo que estava perto respondeu:"- Nao Senhor, ela resolveu ficar entre os homens. Ela descobriu que seu lugar e exatamente onde existe a imperfeicao, onde ha o limite, aonde as coisas nao vao bem, onde ha luta e dor...""- Mas que estrela e essa?" Perguntou o Senhor."- E a ESPERANCA, Senhor. A estrela verde. A unica estrela desta cor. E quando olharam para a Terra, a estrela nao estava so. Havia uma estrela verde no coracao de cada pessoa. A tanto tempo fui eu...A tanto tempo que o tempo nao lembra,Fui eu, Chorar...A tanto tempo fui euQue nem me lembro maisQuem fui eu, tempoNao me diga jamaisA quanto tempo choreiE nao chorei maisQuem fui eu tempoNao me diga jamais...A quanto tempo me escondi,Da luz do sol,A quanto tempo
fugi...Sem meu cachecolTempo traga-me de volta TempoO que eu nao lembro maisTempo...Traga-me tempoO que nao aprendi jamaisTempo...A quanto tempo fui eu,Que o tempo nem lembra maisA quanto tempo fui euQue nem sei que sou...Tempo...Eu queria matar o tempoSim,eu queria mata-lo,Eu queria sentir o ventoPara um dia falar quem fui...Tempo...O tempo nao lembra mais...