sistolica maior ou igual que140mmHg e/ou diastolica maior ou igual que 90mmHg), que surge depois de 20semanas de gravidez, associada com proteinuria (excrecao de proteina na urina)> 300mg nas 24 horas. Esta e a classificacao adotada atualmente no IMIP Instituto Materno Infantil de Pernambuco em Recife (PE).A presenca de edema nao faz mais parte dos criterios diagnosticos, porque naoapresenta correlacao com o prognostico gestacional, visto que gravidasperfeitamente normais podem apresentar edema, mesmo edema generalizado. Examescomo hemograma, ureia, creatinina, acido urico, contagem de plaquetas, testesde funcao hepatica (transaminases) e bilirrubinas fazem parte da propedeuticacomplementar, mas nao dos criterios diagnosticos. Estes exames servem paraavaliar a gravidade da pre-eclampsia, mas o diagnostico nao depende de suaalteracao.A pre-eclampsia pode se sobrepor a uma hipertensao cronica pre-existente,quando entao e dita pre-eclampsia superposta. Somente a pressao alta naopermite o diagnostico de pre-eclampsia. Existe a hipertensao gestacional, emque surge a hipertensao no final da gravidez e que e transitoria, nao seassocia com proteinuria, nem riscos maiores para a mae e para o bebe. Nessacircunstancia, recomenda-se tranquilizar a gestante, realizar os exames paraafastar pre-eclampsia, avaliar o bem-estar fetal, e pode-se aguardar o trabalhode parto espontaneo. A hipertensao gestacional nao indica a cesariana, ehabitualmente tambem nao requer a antecipacao do parto, exceto se os niveistensionais estao muito elevados (por exemplo, 160x110mmHg ou mais).A pre-eclampsia e associada com algumas complicacoes, como o risco de eclampsia(a crise convulsiva), sindrome HELLP (ha comprometimento do figado, dasplaquetas e anemia), descolamento prematuro de placenta, alteracoes davitalidade fetal e aumento da morbidade e mortalidade neonatal. Entretanto, NAOconstitui indicacao de cesarea. A indicacao de interromper a gravidez vaidepender da idade gestacional, da gravidade da pre-eclampsia e da presenca ounao de complicacoes. Antes de 34 semanas, e na ausencia de complicacoes maternas ou fetais, epossivel manter conduta conservadora nos casos de pre-eclampsia grave, paraaguardar a maturidade fetal. Nesses casos, recomenda-se administrar corticoide(betametasona) para acelerar a maturacao pulmonar do bebe. Drogas hipotensoras,como alfametildopa e bloqueadores dos canais de calcio, sao administradas paratentar controlar a pressao arterial. A partir de 34 semanas, em geral indica-sea interrupcao da gravidez, que pode tambem ser necessaria antes dessa idadegestacional, se surgirem complicacoes colocando em risco o bem-estar dagestante ou do bebe.Entretanto, o parto vaginal e possivel, e a cesarea sera realizada somente sehouver indicacao especifica e nao pela pre-eclampsia per se. E claro que achance de cesarea esta aumentada, em virtude de algumas complicacoes (como odescolamento prematuro de placenta e alteracoes da vitalidade fetal, por exemplo)indicarem o parto imediato, porem em muitos casos pode ocorrer o parto normal,sem riscos para a mulher. O parto normal e preferivel em diversascircunstancias, porque os disturbios da coagulacao podem complicar apre-eclampsia, e o risco de sangramento e, evidentemente, muito maior nacesariana em relacao ao parto normal. Alem disso, se houver reducao acentuadada contagem de plaquetas (abaixo de 70.000/mm3), nao pode ser feita anestesiaregional (raquidiana ou peridural) e, na cesariana, a anestesia tera que sergeral, com maiores riscos.Inducao do parto tambem pode estar indicada em mulheres com pre-eclampsia,quando ha a indicacao de interrupcao da gravidez, porem ainda nao sedesencadeou o trabalho de parto. Como o colo do utero pode