e nunca deixa sequelas.Ja foi mencionado que qualquer artrite monoarticular cronica deve ser avaliada para micobacterias e fungos. Uma biopsia sinovial seguida de cultura deve ser realizada se, nestes pacientes, as culturas de liquido sinovial forem negativas.TratamentoA administracao intravenosa de penicilina G cristalina, ampicilina e cefalotina conseguem determinar niveis terapeuticos intra-articulares mais do que satisfatorios. A via oral deve ser evitada, por ser menos eficaz.Injecoes de antibioticos intra-articulares nao sao necessarias, mesmo porque podem causar sinovite asseptica (principalmente a penicilina).A escolha do esquema antibiotico deve variar de acordo com a idade do paciente:1) para criancas recem-natas, onde ha a possibilidade de estafilococos, estreptococos agalactiae e gram-negativos, o esquema antibiotico empirico podera ser feito com oxacilina +gentamicina.2) para criancas entre um mes e cinco anos,, a terapia empirica deve-se incluir uma cefalosporina de 3a geracao para o Haemophylus. O esquema podera ser feito com cefalosporina de 3a geracao + oxacilina.3) para adultos, principalmente quando se detecta um foco cutaneo de infeccao estafilococica, o tratamento empirico podera ser feito apenas com oxacilina.4) no caso de duvida entre a origem estafilococica e gonococica, o tratamento empirico podera ser feito com oxacilina + ceftriaxone.Evidentemente, existem varias outras possibilidades de esquema antibioticoterapicos, todos validos, desde que oferecam eficacia contra os principais patogenos envolvidos. Alem disso, estes esquemas sao empiricos, devendo somente ser utilizados como uma abordagem momentanea inicial, antes que se possa obter a confirmacao etiologica especifica.Um exame que pode ser de grande valia para a escolha inicial do esquema de antibioticos e a realizacao de gram do liquido sinovial da articulacao acometida.Isolado o patogeno, a terapia deve ser individualizada:Staphylococcus aureus Oxacilina por 3 semanasGonococos Ceftriaxone por 7 a 10 diasHaemophylus influenzae Ceftriaxone por 2 semanasGram negativos entericos Ceftriaxone por 2 semanasAspiracao dos Derrames Articulares e Drenagem CirurgicaApos a coleta inicial do liquido sinovial para diagnostico especifico, a grande maioria dos individuos com artrite septica responde completamente a um esquema de antibioticos bem formulado.Durante a primeira semana de tratamento, novas puncoes tem se mostrado eficazes caso existam efusoes recorrentes, ja que a aspiracao consegue reduzir o volume do liquido sinovial, a contagem de leucocitos e a percentagem de polimorfonucleares. Desta forma, durante os sete primeiros dias de tratamento, a combinacao de antibioticoterapia e aspiracao (quando necessaria) e ideal.Efusoes persistentes apos sete dias de tratamento indicam a necessidade de drenagem cirurgica. A artrite septica do quadril frequentemente exige drenagem cirurgica pela dificuldade de acesso para uma aspiracao com agulha.Caso a drenagem cirurgica aberta seja realizada, nao existe evidencia de que a irrigacao continua da articulacao no pos-cirurgico tenha algum valor.O esquema de antibioticos deve ser continuado por pelo menos uma semana apos uma drenagem aberta e a cicatrizacao deve ser feita por segunda intencao.