Forum de Diabetes1) Inicio do tratamento: Apos a confirmacao do diagnostico de diabetes do Sr. Adauto, voce comecou o tratamento farmacologico imediatamente ou resolveu esperar um pouco? Quais foram as suas razoes?Primeiramente, e preciso lembrar que o Sr. Adauto e um paciente que tem precaria adesao terapeutica. Por exemplo, as mudancas no estilo de vida, que seriam a base terapeutica, nao so em relacao a DM, mas tambem para HAS, dislipidemia e obesidade, por exemplo, nao foram realizadas por ele. Ele permanece sedentario, com erro alimentar, e inclusive ganhou peso (atualmente, classificado como obeso grau I). Continua fumando, e nao parou de ingerir alcool (mas pelo menos reduziu a quantidade). Ou seja, ele apresenta muitos problemas, e muitos fatores de risco para doenca cardiovascular. Alem disso, ele apresenta niveis consideravelmente elevados de glicohemoglobina, e microalbuminuria, o que tambem causa preocupacao. Portanto, provavelmente eu iniciaria o tratamento farmacologico agora. Porem, e importante lembrar, ainda, que o Sr. Adauto apresenta precaria adesao terapeutica tambem quanto aos medicamentos prescritos. Portanto, provavelmente mesmo receitando, por exemplo, hipoglicemiantes orais, a correta utilizacao dos mesmos nao ocorreria. Assim, alem do tratamento farmacologico, insistiria nas mudancas de estilo de vida.Um ponto importante (e com o qual concordo plenamente) discutido no forum foi a possibilidade de encaminhar o paciente a um Grupo de Diabetes, o que seria uma boa estrategia para melhorar a aceitacao e compreensao da doenca, bem como o auto-cuidado. 2) Escolha das drogas I: De que forma a fase do diabetes em que o Sr. Adauto se encontra influenciou a sua escolha inicial do antidiabetico oral?O Sr. Adauto encontra-se na fase 2 do diabetes e, segundo a SBD, como nessa fase ha diminuicao da secrecao de insulina, e correta a indicacao de um secretagogo, possivelmente em combinacao com sensibilizadores insulinicos. Como ele e um paciente que apresenta varias outras comorbidades (obesidade, hipertrigliceridemia, dislipidemia,HAS, dentre outras), comecaria com a metformina, que e uma otima opcao para se iniciar um tratamento, especialmente nesse caso. Ela tem sua maior acao antihiperglicemiante diminuindo a producao hepatica de glicose, acompanhada de acao sensibilizadora periferica mais discreta. E, ainda, apresenta certo efeito anorexigeno, o que contribui em casos de obesidade (como e o caso do Sr. Adauto).A proxima droga de escolha seria entao um secretagogo, por exemplo a glibenclamida. Porem, nao iniciaria com essa droga agora, juntamente com a metformina. O ideal, sempre que possivel, e introduzir as drogas lentamente. Assim, provavelmente faria uma reavaliacao em cerca de 2 a 3 meses. 3) Escolha das drogas II: De que forma a combinacao dos resultados glicemia=120 mg/dl + glicohemoglobina=8,0% influenciou a sua prescricao?OBS: E importante ter cuidado com o resultado unico de glicemia, que habitualmente e pontual e nao reflete a realidade do dia-a-dia. E importante a realizacao de um "mapa" de glicemias para uma ideia melhor do perfil do paciente. A HbA1c, ao contrario, da uma ideia do conjunto de glicemias dos ultimos 3 meses, sendo melhor como referencia para se tomar alguma atitude.Apesar de a glicemia de jejum estar elevada, ela nao se encontra extremamente elevada a ponto de explicar o significativo