ptose mamaria e apresentavam cicatriz abdominal mediana superior devido ao pos-operatorio de gastroplastia bariatrica aberta.A abordagem comeca com a demarcacao da pele abdominal em excesso a ser removido com estimativas feita por "pinch-testes" com o paciente em pe no pre-operatorio. Com o objetivo de corrigir a flacidez vertical, a area a ser ressecada e definida, em sua margem superior, no sulco submamario bilateralmente. A linha de incisao inferior e estimada pela tracao para cima dos tecidos moles em excesso do abdome ate o sulco submamario (localizacao da cicatriz final). O excesso circunferencial da pele a ser corrigida e determinado por meio de um triangulo invertido localizado na linha media do abdome superior e inferior, demarcado por uma estimativa tambem feita por "pinch tests" (Figuras 1 e 2). A inclusao do umbigo ou nao na area removida depende da quantidade de sobra de tecidos ou abaulamento residual neste local. As incisoes sao feitas sobre a demarcacao pre-operatoria com bisturi numero 22 atraves da derme e, em seguida, completa-se com eletrocauterio ate um plano sobre a aponeurose muscular. A incisao horizontal inicia-se no sulco submamario e o excesso de tecido a ser removido e reavaliado apos o descolamento da area previamente demarcada e nova tracao. As incisoes verticais sao realizadas de forma semelhante e a confirmacao do excesso de pele a ser retirado e feito com tracoes bilaterais em sentido centripeto. Apos a resseccao do excesso de tecido mole indesejado, os tecidos vizinhos, que nao foram descolados, sao aproximados por planos, com pontos inabsorviveis na fascia de Scarpa e plano subdermico, seguido por sutura intradermica absorvivel. Drenos a vacuo tipo Portovac sao frequentemente colocados.Na paciente que nao teve qualquer cirurgia plastica anterior, uma minilipoabdominoplastia complementar suprapubica, com plicatura da aponeurose do musculo reto abdominal atraves de sutura inobservavel intermitente, foi realizada para tratar a diastase muscular e a flacidez do abdome inferior. RESULTADOSSeis pacientes apos grande perda ponderal por gastroplastia aberta do sexo feminino realizaram abdominoplastia reversa vertical associada a mamoplastia simultanea (abdominoplastia em "Y" - Figura 3), quatro delas devido ao excesso cutaneo e adiposo residual em regiao epigastrica apos abdominoplastia em ancora classica (n=4), uma apos abdominoplastia circunferencial (n=1) e uma com excesso predominantemente epigastrico, sem cirurgia previa de contorno corporal (n=1). A idade media foi de 41,2 10,8 anos, variando de 31 a 54 anos. A abdominoplastia foi combinada em quatro pacientes com a mamoplastia classica de Pitanguy e, em duas, foram realizadas mastopexia com implante mamario de silicone. O acompanhamento pos-operatorio medio foi de 19,5 14,7 meses, variando de 3 a 36 meses.Nao houve complicacoes intra-operatorias. Embora tenha sido realizada adequada hemostasia durante a cirurgia, uma paciente necessitou de transfusao sanguinea imediatamente ao termino do procedimento. Todas as pacientes apresentaram boa evolucao pos-operatoria imediata, recebendo alta hospitalar no dia seguinte ao procedimento.Foram observados dois casos de complicacoes pos-operatorias tardias, um caso de seroma com resolucao em uma semana apos drenagem por puncao percutanea com agulha fina em dias alternados, e um caso de deiscencia parcial de aproximadamente 2,5 cm2 na juncao das cicatrizes da mama esquerda (Figura 4). Este caso