secundario. A tensao e outro fator que influencia a percepcao da dor. A tensao pode ser definida como uma resposta do individuo a mudancas ambientais, onde ocorre a resposta de luta ou fuga, diante do agente agressor. Podem ser momentaneas ou continuas, gerando a resposta de luta ou fuga contentemente no individuo. Esses ataques prolongados podem causar grande impacto sobre o tronco encefalico e os centros superiores.5 Muitos desses ataques nao sao fisicos, mas representam um desafio emocional constante, como por exemplo um individuo que trabalha sob constante pressao e com muitas responsabilidades. Essa atividade provavelmente aumenta a atividade do sistema nervoso simpatico (tensao emocional). O stress e uma resposta do organismo frente a desafios e situacoes ameacadoras ou potencialmente ameacadoras. Ocorre entao um aumento de atividade do sistema nervoso autonomo simpatico, que alem de respostas fisiologicas como aumento do fluxo sanguineo e da forca muscular, da atividade metabolica; aumenta tambem a atividade mental. Esse aumento nas atividades cerebrais tem reconhecida influencia na experiencia da dor. 5 O estado emocional do individuo pode afetar profundamente sua percepcao da dor. Se o paciente esta calmo e confiante, a experiencia e minimizada, se estiver excitado, irritado ou agitado, a experiencia de dor e aumentada. O efeito das tensoes emocionais sobre a dor, o sofrimento e o comportamento deve ser considerado quando se avalia a experiencia dolorosa. Outro aspecto importante, e o estilo particular de cada individuo de lidar com a dor. Se por uma lado e importante considerar o papel da experiencia, por outro lado a situacao clinica mostra que as pessoas reagem a dor de acordo com sua personalidade: enquanto alguns tem uma atitude agressiva para com a dor, querendo ver-se livres dela o mais rapido possivel, solicitando ao profissional uma atitude rapida e radical, outros nao obedecem ao tratamento proposto, receosos de que ela possa causar ainda mais dor, tendo uma atitude de fuga para com ela.5 O cortex pode se relacionar diretamente com as estruturas limbicas, gerando padroes relativos ao comportamento. As estruturas limbicas contem certos centros neurais, e dentre eles, o centro da dor/prazer. Segundo Okeson6 existem comportamentos que estimulam esse centro e nao sao em geral percebidos em nivel consciente, mas como um instinto basico. Isso resulta clinicamente em comportamentos do paciente em relacao a dor; alguns direcionam grande significado e emocao a dor, aumentando o grau de sofrimento; outros experimentando o mesmo grau de dor podem dar pouco significado e emocao a experiencia, diminuindo o grau de sofrimento. Um paciente com dor cronica tera seu comportamento orientado no sentido de fugir de qualquer estimulo que possa aumentar a dor. Frequentemente a pessoa se afasta da vida, surgindo certas alteracoes de humor como a depressao. 6. ANSIEDADE Ha muitos anos tem-se estudado sobre o papel da ansiedade e do medo na percepcao da dor. Quanto mais um individuo sente-se ansioso, maior sera sua sensibilidade a dor; portanto os fatores que contribuem para o aumento da ansiedade, tambem aumentam a percepcao da dor sendo o inverso verdadeiro tambem. Deve-se ter em mente que um paciente com dor, principalmente dor cronica,