direta.O termo terceirizacao tem sido usado tambem de forma mais ampla, para qualquer forma de transferencia ou delegacao de servico publico para o setor privado. As concessoes, as permissoes de servico, a compra de servico, as parcerias (convenios), os consorcios etc., todas essas modalidades de relacionamento do Poder Publico com o setor privado tem recebido a denominacao generica de terceirizacao.4. ConclusaoPartindo do pressuposto de que todos reconhecem que os instrumentos gerenciais publicos sao falhos, ineficientes, burocratizados, com muitos controles de forma, conduzindo todos a um constante descontentamento (administradores, servidores, usuarios) pergunta se: entao por que esse tipo de situacao nao muda?Bastaria vontade politica e recursos para se implementar uma verdadeira revolucao na saude, que ja conta com instrumentos institucionais suficientes para uma atuacao positiva do Estado em relacao ao cidadao na construcao de uma saude melhor.A concepcao constitucional da saude compreende todos os elementos de um verdadeiro federalismo cooperativo: descentralizacao das acoes e dos servicos; cooperacao tecnica e financeira da Uniao para com Estados e Municipios e dos Estados para com os Municipios; participacao da sociedade na definicao da politica de saude, atraves dos conselhos de saude e das conferencias de saude; comissoes intergestoras e intersetoriais; planejamento ascendente compatibilizacao dos planos de saude municipal e estadual com o planejamento nacional; solidariedade na divisao dos recursos da seguridade social e suas tres areas; participacao da iniciativa privada no SUS; alem de outros.1 Sao instrumentos suficientes para uma adequada administracao da saude no pais. Mas as coisas parecem que nao acontecem. E nao acontecem porque nao ha vontade politica suficiente para levar a cabo os elementos institucionais existentes na saude.Nesse passo, nao poderiamos, tambem deixar de considerar que a necessidade de melhorar a gestao do servico publico esta alicercada em dois pilares: a melhoria da qualidade dos servicos e a diminuicao dos gastos publicos. Porem, infelizmente, temse a impressao de que quando tais questoes aparecem nos discursos oficiais, o interesse primeiro nao e a melhoria da qualidade dos servicos, mas tao somente a diminuicao do financiamento.A populacao, nestes casos, fica entregue a sua propria sorte, uma vez que o acesso a servicos publicos de melhor qualidade so esta facilitado para quem pode pagar, seja diretamente ou atraves de algum plano de saude.Muitas propostas de mudanca, como o PAS 50, as cooperativas de saude, as organizacoes sociais etc. sao formas de gestao que nao resolvem o problema de saude, uma vez que todos eles acabam por dificultar, de alguma maneira, o acesso da populacao carente aos servicos que prestam. Constituem alternativas de solucao ou alternativas de excludencia?Por isso, urge enfrentar a questao da gestao publica dos servicos de saude, sob pena de as alternativas excludentes prevalecerem no SUS, ainda que ao arrepio dos preceitos constitucionais e legais existentes. E o enfrentamento dessa questao tem que levar em conta a concepcao constitucional e legal da saude ora existente, e tambem, o fato de que a saude e uma atividade considerada de relevancia publica, merecendo uma regulacao compativel com o bem protegido, que e a vida humana, e um planejamento racional e justo.Por outro lado, a gestao