5 cmH2O e Pins: 10 12cmH2O, sendo ajustadas para manter SpO2 > 92% e pH>7,35 e FR < 25 Ipm e o grupo com tratamento convencional apenasoxigenoterapia via mascara de nebulizacao. Osgrupos foram similares e comparaveis. Nao houve diferenca no que diz a respeitoa a falha de extubacao, contudo a porcentagem de falha em torno de 13 a 15% jae bem definida na literatura e esperada na pratica clinica, assim como a baixataxa de mortalidade. Aquelesque falharam tinham como preditores baixa Pimax, alto IRRS e APACHE, sendo amaior causa de falha respiratoria o excesso de secrecao (20-26%) e ainsuficiencia cardiaca no grupo controle (40,7%). Figura 1 - Preditores de falha daextubacao Fonte: Chien-Ling et al. 2012 Aaplicacao da nao-invasiva a todos os pacientes extubados nao demonstroubeneficio algum nas variaveis estudadas, fato ja confirmado com o estudo de KarenE A Burns et al., uma metanalise que comprovou os efeitos satisfatorios apenasem pacientes com DPOC especialmente hipercapnicos. Leia Tambem: VNI no auxilio do desmame ventilatorio dificilFigura 2 VNI na extubacao populacaoheterogenia x DPOCFonte: Karen E A Burns et al. 2009 Instituira VNI em pacientes extubados de forma nao criteriosa so eleva os custoshospitalares e de mao de obra, do ponto de vista de tratamento/profilaxia ospacientes com hipercapnia possuem melhores efeitos devido o aumento dogradiente transrespiratorio e consequente da ventilacao alveolar, pelo modobinivel, que alivia a sobrecarga da musculatura e contribui por conseguintepara o sucesso da extubacao. Comuma das principais causas de falencia respiratoria, o excesso de secrecao posextubacao possui uma terapia promissora com VNI, a ventilacao intrapulmonarpercussiva, uma modalidade de ventilacao de alta frequencia com resultadospromissores em estudos pequenos realizados pelo grupo de Laurent Brochard temdemonstrado melhora do trabalho respiratorio e boa tolerancia do paciente, sementretanto, afetar a ventilacao alveolar em individuos com alta possibilidadede falhar na extubacao. Osautores acreditam que alem de aliviar o desconforto a alta frequencia possuiatividade tixotropica sob a secrecao pulmonar facilitando a sua remocao pelaonda metacronal ciliar da arvore bronquica.Figura 3 Grafico demonstrativo daventilacao intrapulmonar percussiva Fonte: Dimassi et al. 2011. Entaofica o toque de que VNI IMEDIATAMENTE APOS EXTUBACAO somente em pacientesselecionados (DPOC hipercapnicos, com utilizacao de dois niveis.), e olho naventilacao intrapulmonar percussiva que parece ser muito promissora e podefazer com que a falha de extubacao caia abaixo desses longos 15%. Abraco a todos e ate a proxima.ReferenciasChien-Ling et al. Preventive Use of Noninvasive Ventilation AfterExtubation: A Prospective, Multicenter Randomized Controlled Trial. RespirCare. 2012; 57(2): 204-210. [Download AQUI]Karen E A Burns et al.Use of non-invasive ventilation to wean critically ill adults off invasiveventilation: meta-analysis and systematic review. BMJ 2009;338:b1574. [Download AQUI]Dimassi et al.Intrapulmonary percussive ventilation superimposed on spontaneous breathing:a physiological studyin patients at risk for extubation failure. Intensive Care Med (2011)37:12691276. [Download AQUI]