e abrupto aumento do fluxo sanguineo cerebral e da pressao intracraniana, devendo ser empregado somente em lactentes cronicos e hipersecretivos.Papel da fisioterapia na extubacao/reintubacaoO papel da fisioterapia respiratoria no periodo de periextubacao para reduzir a frequencia de atelectasia e a necessidade de reintubacao foi avaliado por meio de metanalise42. Somente 3 estudos6-8 alcancaram os criterios para inclusao nesta analise: ensaio clinico prospectivo e randomizado ou quase-randomizado em recem-nascidos sob ventilacao mecanica em fase de extubacao traqueal. Foram avaliadas as manobras fisioterapeuticas: vibracao ou tapotagem seguida de aspiracao; drenagem postural seguida de aspiracao; ausencia de intervencao. Esses estudos mostraram grande variabilidade tanto nas caracteristicas dos pacientes pesquisados quanto nas tecnicas e nas estrategias de fisioterapia utilizadas. Entretanto, a analise conjunta demonstrou que as manobras de higiene bronquica diminuiram a necessidade de reintubacao. Alem disso, observou-se uma tendencia a menor indice de atelectasia pos-extubacao. Portanto, as manobras avaliadas parecem ser beneficas no periodo de periextubacao. Outro estudo recente, de Bloomfield et al.43, avaliou retrospectivamente os episodios de atelectasia pos-extubacao, com controle historico e nao mostrou efeito benefico das manobras de higiene bronquica.ConclusaoA analise dos estudos realizados na faixa pediatrica e neonatal mostra que a fisioterapia respiratoria esta indicada e tem eficacia comprovada nos casos de hipersecrecao bronquica. Nesta condicao as manobras de higiene bronquica parecem auxiliar na depuracao de secrecao das vias aereas, reduzindo, tambem, os episodios de atelectasia pos-extubacao. No entanto, as evidencias quanto aos efeitos beneficos e adversos dos procedimentos fisioterapeuticos sao limitadas, por amostras pequenas e pouco controladas. O periodo neonatal parece apresentar contra-indicacoes a fisioterapia respiratoria, especialmente nos primeiros dias de vida e nos RNPT.Referencias1. Paratz J, Burns Y. Intracranial dynamics in pre-term infants and neonates: implications for physiotherapists. Aust J Physiother 1993;39:171-8.2. Kelly MK, Palisano RJ, Wolfson MR. Effects of a developmental physical therapy program on oxygen saturation and heart rate in preterm infants. Phys Ther 1989;6:467-74.3. Lewis JA, Lacey H, Herderson-Smart DJ. A review of chest physiotherapy in neonatal intensive care units in Australia. J Pediatr Child Health 1992; 28:297-300.4. Garcia JM, Nicolau CM. Assistencia fisioterapica aos recem-nascidos do Bercario Anexo a Maternidade do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Rev Fisioter Univ Sao Paulo 1996; 3:38-46.5. Maccari GM, Abreu CF, Miyoshi MH. Papel da fisioterapia respiratoria nas doencas respiratorias neonatais. In: Alves Filho N, Trindade. Clinica de Perinatologia: aparelho respiratorio em neonatologia. Parte I. Rio de Janeiro: Medsi; 2001. p.145-67.6. Finer N, Moriartey R, Boyd J. Post-extubation atelectasis: a retrospective review and a prospective controlled study. J Pediatr 1979;94:110-3.7. Vivian-Beresford A, King C, Macauley H. Neonatal post-extubation complications: the preventive role of physiotherapy. Physiother Can 1987; 39:184-90.8. Al-Alaiyan S, Dyer D, Khan B. Chest physiotherapy and post-extubation atelectasis in infants. Pediatr Pulmonol 1996;21:227-30.9. Mackenzie MB, Shin B, McAslan TC. Chest physiotherapy: the effect on arterial oxygenation. Anesth Anal 1977;57:28-30.10. Wallis C, Prasad A. Who needs chest physiotherapy? Moving from anecdote to evidence. Arch Dis Child 1999;80:393-7.11. Bertone N. The role of physiotherapy in a neonatal intensive care unit. Aust J Physiother 1988;34:27-34.12. Patman S, Jenkins S, Stiller K. Manual hyperinsuflation: effects