et al., 1988).A TCC para psicoses e destinada a pacientes refratarios, ou seja, para aqueles que, apesar do uso de antipsicoticos, verifica-se a persistencia de sintomas suficientes para causarem prejuizos significativos nas esferas social, familiar e profissional. Apesar do avanco farmacologico ocorrido nas ultimas decadas, ainda constitui um grande desafio obter a remissao completa desses pacientes.Liberman et al. (1991) relataram que 14% dos pacientes nao respondem adequadamente as drogas antipsicoticas no primeiro episodio e esta taxa sobe para 25% com a repeticao dos episodios.O primeiro relato do uso de TCC em psicoses data de 1952, quando Beck publicou um artigo sobre psicoterapia em um caso de esquizofrenia cronica com persistencia de sintomas delirantes (Beck, 1952). Inspirados por esse autor, Kingdon e Turkington (1991) descreveram a tecnica de "normalizacao", a qual sera abordada em detalhes no presente artigo, pois, segundo Beck, "o fato de pacientes com diagnostico de esquizofrenia apresentarem crencas irracionais nao significa que eles sejam irracionais".Assim, diferentemente da psicopatologia tradicional, que ve o delirio como uma crenca irredutivel, a TCC propoe uma outra abordagem para o delirio, a qual permita que o paciente, utilizando areas intactas do seu psiquismo, possa encontrar novas alternativas para sua crenca delirante e, com isso, diminuir o impacto desse pensamento disfuncional em sua vida.Contudo, os primeiros ensaios clinicos especificamente para psicoses, com uma metodologia mais apurada, comecaram a surgir no final da decada de 1990, e os resultados encorajadores tem motivado novos estudos. Apresentamos uma revisao desses ensaios clinicos na tabela acima.Duas revisoes sistematicas, Dickerson et al. (1999) e Rector e Beck (2001), encontraram resultados favoraveis a TCC. O primeiro autor identificou 20 estudos clinicos de TCC para esquizofrenia desde 1990. Esses artigos deveriam descrever claramente o metodo de psicoterapia cognitiva e comportamental empregado. Concluiu-se que a TCC foi mais util para pacientes que apresentam sintomas claramente definidos e identificam esses sintomas como tendo uma interferencia significativa em suas vidas.A TCC reduziu a conviccao e, consequentemente, a angustia relacionada as crencas delirantes. No entanto, os resultados sobre sintomas negativos e sobre o funcionamento social foram pouco promissores. Rector e Beck avaliaram sete estudos randomizados e todos demonstraram melhora significativa nos grupos TCC, tanto para sintomas positivos quanto negativos.Cormac et al. (2002) apresentaram numa meta-analise as evidencias de reducao sintomatica, principalmente de sintomas positivos, no tratamento em curto prazo. No entanto, ainda nao ha evidencias do poder da TCC quanto a reducao das taxas de recaida ou do tempo de internacao, bem como quanto a sustentacao da melhora dos sintomas.Principais tecnicas de TCC para esquizofreniaTres tecnicas tem sido as mais descritas nos ensaios clinicos realizados ate o presente momento: Tecnica de Normalizacao (Kingdon e Turkington, 1991), Tecnica do Reforco das Estrategias de Enfrentamento (Tarrier, 1987) e Tecnica dos Modulos (Fowler et al., 1995).Normalizacao (Kingdon e Turkington, 1991)O ponto-chave desta teoria e entender o que forma e o que mantem o fenomeno psicotico. Esta tecnica propoe um elo entre o conteudo delirante e a historia real de vida do paciente. Entendendo e identificando a vulnerabilidade do paciente, torna-se possivel promover mudancas ou desenvolver um processo de adaptacao. Compreendendo