transtorno do panico e alcoolismo secundariocomo forma de autotratamento contra a ansiedade. TRATAMENTODrauzio Como voce orientao tratamento de uma pessoa que diz ter crises de panico em determinadassituacoes?MarcioBernik Opanico pode indicar um problema primario proprio do transtorno de panico ou sera manifestacao secundaria do uso exagerado de medicamentos que podem provocarcrises de panico em pessoas propensas, como os corticoides e a maioria dasanfetaminas, no Brasil, largamente usados por mulheres jovens que querememagrecer. E preciso pesquisar tambem o uso de psico-estimulantes, como acocaina e o ecstasy, uma anfetamina halogenada de acao serotonergicaextremamente rapida. Portanto, e fundamental verificar se o quadro de panico esecundario a outras patologias. O hipertireoidismo, por exemplo, pode provocarsintomas muito parecidos com os das crises de panico.Uma vez afastadas essas possibilidades, e relativamente simples firmar odiagnostico clinico do transtorno de panico. Os sintomas sao muito claros.Deve-se, ainda, tentar fazer uma analise funcional para estabelecer aslimitacoes que a doenca acarretou a fim de estimular uma melhora na qualidadede vida do paciente.Drauzio O tratamentoimplica uma parte medicamentosa e outra comportamental. Qual e a orientacao quese deve dar aos doentes?MarcioBernik O quese sabe hoje e que a tecnica de combinar medicamentos e terapia comportamentale mais eficiente, pois e muito penoso para o paciente adotar um programacomportamental baseado na exposicao a situacoes que provocam panico,sistematicamente, de forma gradual e progressiva, ate que ocorra adessensibilizacao.A terapia de exposicao baseia-se na capacidade de o ser humano habituar-se aoestresse. E como se assistisse a um filme de terror 15 vezes. Na primeira vez,os cabelos ficam em pe. Na segunda, como ja sabe o que vai rolar e que vaiespirrar sangue no teto, a reacao e menos intensa. Na ultima, o filme naodesperta mais nenhuma resposta emocional. Todavia, os pacientes aceitam melhoro tratamento e melhoram mais depressa se simultaneamente tomarem antidepressivos,medicacao que se torna obrigatoria para os 60% daqueles que tem depressaoassociada ao panico.DURACAODO TRATAMENTODrauzio O tratamento deveser mantido por quanto tempo?MarcioBernik Otratamento deve ser mantido por seis meses no minimo e idealmente por um ano. Amelhora costuma ocorrer entre duas e quatro semanas, mas parece que asalteracoes biologicas demoram meses para desaparecer. Desse modo, se otratamento for interrompido nos primeiros sinais de melhora, 80% dos pacientesvao sofrer recidiva em quatro a seis semanas.Drauzio Otratamento leva de duas a tres semanas para comecar a surtir resultados e osmedicamentos dao alguns efeitos colaterais. Essas duas razoes podem levar opaciente a abandonar o tratamento?MarcioBernik - Mesmoque o medico inspire confianca e haja otimo relacionamento entre ele e opaciente, um a cada tres abandona o tratamento porque, numa equacao infeliz, osefeitos colaterais aparecem no primeiro dia e a melhora, so duas ou tressemanas depois. Ha ainda a agravante de que as crises de panico pioram nasprimeiras 48 horas do tratamento com remedios.Drauzio Ha pacientes queprecisam tomar remedio a vida inteira como acontece em certos casos dedepressao?MarcioBernik Procuro manter meus pacientes tomando remedio pelo menos por um ano, o tempoideal para evitar uma recidiva precoce.O panico e mais recidivante do que a depressao. No entanto, o remedio quefuncionou na primeira crise vai funcionar nas outras. De qualquer forma, eimportante alertar os pacientes