um valor per capita por pessoa coberta), acrescidos de montantes destinados a estimular a utilizacao de determinados procedimentos (incentivos para vacinacao, atencao a idosos etc.).Nao houve mudanca no sistema de financiamento, que se manteve centralizado, sendo os recursos repassados para as autoridade regionais e locais (DHAs) responsaveis pela compra dos servicos. Mas o repasse de recursos passa a ser realizado mediante orcamentos globais definidos com base em criterios de necessidades de saude, que consideram o perfil epidemiologico e a estrutura etaria das populacoes cobertas (needs,based budgeting). Ampliouse a terceirizacao, especialmente de servicos de hotelaria e suporte hospitalar, e foram introduzidos alguns mecanismos para producao de renda adicional para as unidades, como cobranca de taxas em estacionamentos e, em alguns casos, de cobrancas diretas dos pacientes para alguns servicos.Avaliacoes26 sobre a reforma britanica indicam: a) que a competitividade esperada nao se concretizou, entre outras razoes porque foram introduzidos mecanismos de mercado, mas nao havia mercado" em sentido estrito, em razao da inexistencia de excedentes de oferta; b) que a separacao entre compradores e provedores produziu uma ampliacao dos controles burocraticos necessarios a operacao do sistema, inclusive no que respeita aos contratos de trabalho e salarios e c) que nao provocou impacto financeiro expressivo.Uma variacao da competicao administrada foi implementada na Suecia, sob a denominacao de competicao publica, caracterizada pela introducao de mecanismos competitivos restritos a unidades estatais. A propriedade e a gestao dos servicos se mantem publica, admitindose a livre escolha pelos pacientes entre servicos existentes em determinada area geografico.. As unidades dispoem de26Diversos autores tem se dedicado a analisar a experiencia britanica.Maynar&Bloor, 1996; Light, 1996; Ham, 1996; Butler, 1994 Roemer, 1991; Glennesrster e Le Grand, 1995. flexibilidade orcamentaria e o pagamento aos prestadores e proporcional a fatia de mercado que ocupam. O objetivo e buscar um reforco dos servicos de atencao primaria em relacao aos cuidados hospitalares (Mendes, 1996). No case sueco, a questao financeira nao parece estar em primeiro plano. O gasto com saude tem se mantido estavel em torno de 9% do PIB nos ultimos anos. O debati recente esta concentrado nas questoes de qualidade, distribuicao e orientacao dos servicos de saude. (Gustafsson, 1995) 27Outras caracteristicas comuns das reformas europeias sao o controle focado em resultados, mais do que nos processos, e a ampliacao da Accountability e da responsabilidade sanitaria dos entes governamentais incumbidos da gestao da politica setorial.Nos Estados Unidos, cujo sistema de saude e eminentemente privado e no qual a acao publica tem carater assistencial e compensatorio, as propostas de. reforma estao fortemente direcionadas a reducao dos custos da atencao, a ampliacao da cobertura e da accountability. A insatisfacao com as companhias seguradoras e crescente (Navarro, 199528). As demandas sociais por um sistema, publico mais amplo crescem. Estudo realizado em 1993 detectou que 77% do cidadaos americanos apoiam a criacao de um sistema universal de atencao, saude financiado com recursos publicos.Nas decadas de 70/80, sob os principios da assistencia medica administrada (managed competition ), foram implantadas reformas naquele pais, com o objetivo de controlar custos e ampliar a equidade, que redesenhavam o sistema privado, com o intuito de