A seguir, 10 pontos importantes a serem lembrados sobre a prevencao de AVC em pacientes com fibrilacao atrial (FA) publicados pela American College Cardiology (ACC) baseado em revisao sistematica publicada na JAMA:1- O esquema de estratificacao de risco pelo CHA2DS2-VASc e particularmente util na identificacao de pacientes que estao em baixo risco de acidente vascular cerebral ou tromboembolismo, menos de 1% ao ano, relacionado a FA.2- Pacientes com menos de 65 anos de idade sem fatores de risco adicionais para acidente vascular cerebral ( por exemplo CHA2DS2-VASc igual a zero para os homens, e a um para mulheres) sao considerados de baixo risco para acidente vascular cerebral ou tromboembolismo.3- Pacientes com pelo menos um fator de risco adicional, de acordo com a pontuacao do CHA2DS2-VASc, deve ser oferecido um anticoagulante oral (ACO), tipo warfarina ou um novo anticoagulante oral (NOAC).4- Inclusao de doenca renal nao melhorar a capacidade preditiva do escore CHA2DS2-VASc.5- A historia de quedas nao deve ser considerada uma contra-indicacao absoluta para ACO como varfarina ou um NOAC.6- Em pacientes com indicacao de prevencao primaria ou secundaria para ACO, a varfarina e associada a uma reducao do risco absoluto de 2,7% / ano (numero necessario para tratar, 37) e de 8,4% / ano (numero necessario para tratar, 12), respectivamente.7- O risco de hemorragia grave e hemorragia intracraniana em pacientes que tomam aspirina e semelhante ao dos doentes que tomam um ACO.8- As diretrizes do Instituto Nacional de Saude e Assistencia e Excelencia (NICE) nao recomendam o uso de aspirina como monoterapia para a prevencao de AVC em pacientes com FA.9- Um grupo consenso europeu recomenda que os pacientes com FA que foram recentemente submetidos a implante de stent coronariano deve, inicialmente, ser tratados com terapia tripla (ACO, aspirina e clopidogrel), seguido de terapia dupla (OAC, e aspirina ou clopidogrel), e depois de um ano, ACO sozinho.10- Oclusao do apendice atrial esquerdo e uma opcao para pacientes com alto risco de acidente vascular cerebral que nao sao bons candidatos para anticoagulacao oral a longo prazo.Referencia: ACC Polifarmacia inadequada, especialmente em pessoas mais velhas, causa uma carga substancial de eventos adversos relacionados aos medicamentos, interacoes medicamentosas, doencas, invalidez, custo, hospitalizacao e ate mesmo a morte. O unico e mais importante preditor de prescricao inadequada e o risco de eventos adversos aos medicamentos em pacientes mais velhos e o numero de medicamentos prescritos. Desprescricao e o processo de reducao ou suspensao de medicamentos, com o objetivo de minimizar a polifarmacia e melhorar os resultados para os pacientes. As provas de eficacia da desprescricao estao baseadas em estudos randomizados e estudos observacionais. O protocolo desprescricao proposto compreende cinco etapas:1- Verificar todos os medicamentos que o paciente esta tomando atualmente e as razoes de cada um; 2- Considerar o risco global de dano induzido pelas drogas em pacientes individuais para determinar a intensidade necessaria da intervencao;3- Avaliar cada droga em conta a seu atual ou futuro potencial beneficio em comparacao com prejuizo atual ou futuro ou potencial de encargos;4- Priorizar medicamentos para a interrupcao que tem o menor indice de beneficio e menor probabilidade da