mucho en promocionar la lactancia materna desde el sector sanitario (vease, por ejemplo, la iniciativa IHAN)1 por sus multiples e incuestionables ventajas. Ademas, se considera que existe la posibilidad de que repercuta, por sus propiedades, en un mejor desarrollo psicomotor, independientemente de la vinculacion madre-hijo que se supone mayor en estos casos2,3. Existen escasos estudios prospectivos a largo plazo sobre esta asociacion y, en conjunto, los resultados son inconsistentes. De ahi el interes de este estudio.Validez o rigor cientifico: este es un estudio de cohortes prospectivo bien disenado, que cumple la mayor parte de los criterios STROBE para estudios de cohortes4. La pregunta esta bien definida. El tiempo de exposicion a la LM es autorreferido por la madre (riesgo de sesgo de memoria) pero segun los autores parece valido. La escala utilizada (cuestionario SDQ) esta validada y fue respondida por los padres, habitualmente la madre5. Se excluyeron 3860 PMH (21%) que no realizaron la visita del cuestionario SDQ. Ademas, la proporcion de perdidas durante el estudio fue elevada (aproximadamente 18%, fueron excluidos en su mayoria por falta de datos en la encuesta). Otros grupos excluidos fueron los embarazos multiples, los prematuros de edad gestacional inferior a 28 semanas y las PMH de raza no blanca (porque no completaron en un elevado porcentaje la escala SDQ). Por ello, la validez externa podria considerarse adecuada para la poblacion de raza blanca, pero no para otras. Los autores ajustan adecuadamente las OR para los factores de confusion mas importantes. A pesar de ser elevadas no parece que se investigasen las perdidas.Interes o importancia clinica: los RNT alimentados con LM durante cuatro o mas meses tuvieron menos probabilidad de presentar valores anormales en la escala SDQ a los cinco anos, que los que no recibieron LM (OR: 0,67; IC 95%: 0,54 a 0,83). Los resultados fueron similares para todos los subapartados de la escala SDQ. Con los datos anteriores se podria calcular que por cada 10 RNT alimentados con LM durante cuatro o mas meses, se evitaria que uno de ellos presentara problemas de comportamiento a los cinco anos. En los RNP la LM prolongada se asocio generalmente con menor probabilidad de presentar valores anormales en la escala SDQ, pero la estimacion del efecto fue imprecisa.Existen estudios sobre el desarrollo cognitivo con resultados contrapuestos. En varios estudios (metaanalisis y revisiones sistematicas) se observo una mayor puntuacion en el cociente de inteligencia en ninos prematuros que recibieron LM. Existen estudios que muestran tambien un mejor desempeno escolar en los ninos lactados al pecho, aunque no se puede descartar que se deba a una mayor vinculacion madre-hijo. Aunque en alguno parece que si existe un efecto de la lactancia materna per se6,7.Aplicabilidad en la practica clinica: los resultados de este estudio constituyen un motivo mas para apoyar las iniciativas que fomentan la LM. Aborda un aspecto dificil de demostrar como es el del impacto de la alimentacion sobre la conducta, dado que en la misma intervienen muchos otros factores que pueden causar confusion. La promocion de la LM es una medida sencilla, que es necesario reforzar en la