Classificacao:Le Fort I (fratura de Guerin/horizontal)- Ocorre transversalmente na maxila acima dos apices dentarios;- Envolve: Rebordo alveolar Parte da parede do seio maxilar Palato Porcao Inferior do processo pterigoide - O traco de fratura e iniciado na porcao inferior da abertura piriforme, de onde passa pela a fossa canina e termina na fissura pterigomaxilar.Le Fort II (Fratura piramidal)- Cruza a porcao inferior dos ossos nasais, processo frontal da maxila ate o osso lacrimal, rebordo infra-orbital, na juncao da maxila e osso zigomatico de forma obliqua e, caminha posteriormente ate a fissura pterigomaxilar. Le Fort III (Disjuncao craniofacial)- Percorrem os ossos nasais, porcao superior dos ossos lacrimais, parede medial da orbita, celulas etmoidais, canal optico, mas nao atinge este, continua pela parede lateral da orbita, onde pode atingir o esfenoide ou frontal e separa o osso zigomatico do frontal na sutura frontozigomatica.Fraturas Cominutivas- Nao podem ser classificadas como Le Fort I, II ou III- Podem ser unilateral ou bilateral- Com ou sem perda osseaFratura Lannelongue (Sagital da maxila)- Ocorre no sentido antero-posterior;- Paralelo a sutura palatina mediana- Pode causar mordida cruzada posterior bilateral* Hoje em dia devido o grande impacto causado pelos traumas as fraturas da maxila nao seguem a risca este padrao de classificacao, mas sim uma forma combinada destes tipos de fratura o que torna o seu tratamento individualizado para cada caso.Diagnostico:Avaliacao clinicaSinais Extraorais: Alongamento do terco medio Equimose e edema periorbital bilateral Respiracao oral Telecanto traumatico Enoftalmo Epistaxe LiquorreiaSinais Intraorais: Alteracao da oclusao Contato pre-maturo posterior Mordida aberta anterior Laceracoes Equimose- Pode apresentar tambem coagulos e laceracoes nasais- O exame de palpacao e muito importante, atraves deste pode-se notar a mobilidade do segmento fraturado.- A fratura Le Fort I e a mais dificil de ser diagnosticado, por conta dos seus sinais serem menos caracteristicos, sendo o achado mais importante a sintomatologia dolorosa durante a mastigacao.Exames de imagem- Telerradiografia de perfil- PA de Waters- Postero-anterior de face- Tomografia computadorizada- Reconstrucao 3DAtendimento imediato- Pacientes com fratura do terco-medio podem apresentar lesoes neurologicas e de coluna cervical, somente depois de estabilizados hemodinamicamente que podem ter o tratamento definitivo das fraturas de face. - Os ferimentos dos tecidos moles geralmente causam hemorragia, tais ferimentos devem ser limpos, lavados e comprimidos por meio de curativos.- Nos casos de hemorragia nasal deve-se fazer o tamponamento anterior, que caso nao estanque o sangramento deve-se partir para o tamponamento posterior na rinofaringe.Avaliacao oftalmologica- A primeira preocupacao deve ser o globo ocular- Avaliar se a visao esta ou nao presente (caso o paciente esteja alerta)- A lesao do nervo optico e uma das unicas emergencias no trama de faceTratamento:- O tempo entre o pos-trauma e a cirurgia varia de acordo com a gravidade do caso. O edema e hematoma dificultam o tratamento imediato das fraturas faciais, principalmente no afastamento e na analise da simetria facial. Geralmente 5 dias apos o trauma e periodo ideal para tratamento desses pacientes.- O principal objetivo e restabelecer a relacao oclusal e harmonia facialAcessos cirurgicosLe Fort I- Acesso Intraoral Le Fort II- Acesso Introral - Acessos periorbitaisLe Fort III - Acesso coronal - Acessos