comportando-se o maisdiscretamente possivel.ANAMNESEAluno(a) _____________________________________________________Idade______e _______mesesData de Nascimento______/______/_______Serie___________________ Periodo____________________Endereco______________________________________________________________________________________________________________________________________________________Fone_____________Nome doPai________________________________________Ocupacao____________________________Nome daMae_______________________________________Ocupacao____________________________1. Descricao Familiar:a) Prole:_________________b) Motivo de encaminhamento e queixa:____________________________________________________________________________________________________________________________________________c) Antecedentes pessoais:1. Gravidez e parto:Foi desejada? Sim ( ) Nao ( )Foi planejada? Sim ( ) Nao ( )Tentativa de aborto: Sim ( ) Nao ( )Mae tomava medicamento? Sim ( ) Nao ()Qual(ais)?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Tinha vicios? Mae: Sim ( ) Nao ( ) Qual(ais)?___________________________________________________Tinha vicios? Pai: Sim ( ) Nao ( ) Qual(ais)?____________________________________________________Como soube que estava gravida?___________________________________________________________Fez pre-natal? Sim ( ) Nao ( )Como foi o parto? Normal ( ) Cesariana( ) Forceps ( )Teve ictericia? Sim ( ) Nao ( )A crianca foi internada? Sim ( ) Nao () Se sim, por que?________________________________________________________________________________________________________________________________Como foi a gestacao (como voce estavafisica, emocional, social e financeiramente?)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(Quais conflitos, quedas, exposicoes?)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Trabalhou fora durante a gravidez? Sim( ) Nao ( ) Em que?____________ Por quanto tempo?___________2. Desenvolvimento:Qual foi o peso da crianca ao nascer?____________________Usou chupeta? Sim ( ) Nao ( ) Ate_______________________Foi amamentada com leite materno? Sim( ) Nao ( ) Ate__________________________________________Usou mamadeira? Sim ( ) Nao ( )Ate____________________Com que idade sentou?_______________ Engatinhou?__________________ Falou_______________ Andou______________ Ficou em pe_____________Saiu das fraldas_____________ Cai, esbarra ou deixa as coisas cair?_________________com que frequencia? _________________________________________Como foi a crianca nos 3 primeirosmeses de vida?Chorona ( )Irritadica ( )Dorminhoca ( )Agitada ( )Normal ( )Tranquila ( )Inquieta ( )A crianca sofreu alguma cirurgia? Sim( ) Nao ( ) Qual?___________________________________________Porque?_______________________________________________________________________________Teve algum desmaio ou convulsao? Sim () Nao ( ) se sim, com que frequencia?______________________Quais doencas de infancia teve?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________3. Independencia nas atividadesdiarias:A crianca se alimenta sozinha? Sim ( )Nao ( )Escova os dentes? Sim ( ) Nao ( )Lava as maos? Sim ( ) Nao ( )Toma banho? Sim ( ) Nao ( )Vai ao banheiro? Sim ( ) Nao ( )Veste-se? Sim ( ) Nao ( )Penteia-se? Sim ( ) Nao ( )Calca e amarra o cordao do sapato? Sim( ) Nao ( )Possui responsabilidades? Sim ( ) Nao( ) Qual(ais)? __________________________________________________________________________________________________________________________________Cooperacao em que?_____________________________________________________________________Sai sozinha? ( )Sim ( )Nao Explique________________________________________________________________________________________________________________________________________________4. Sono:Como e o sono da crianca?Tranquilo Sim ( ) Nao ( )Sonambulismo Sim ( ) Nao ( )Duracao do sono______________________Fala? Sim ( ) Nao ( )Grita? Sim ( ) Nao ( )Baba? Sim ( ) Nao ( )Faz xixi? (enurese noturna) Sim ( )Nao ( )Onde dorme a crianca e com que dorme?_____________________________________________________Dorme sozinha? ( ) Sim ( ) Nao Comquem? ___________________________________________________5. Escolaridade:Quando balbuciou?______________________________Primeiras palavras (com significado):________________________________________________________Fala errado?____________________________________________________________________________Tem dificuldade de ouvir?_________________________________________________________________Com quantos anos a crianca entrou naescola? _________________Houve preparo para a escolarizacao?________________________________________________________Dificuldade de visao? Sim ( ) Nao ( )Por que?__________________________________________________Com que idade fez os primeirosrabiscos? _____________________Como foi o primeiro dia da crianca eda mae na escola (ausencia, desempenho obtido ate os dias atuais)Falta muito na escola? Sim ( ) Nao ( )Por que?_________________________________________________Teve reprovacoes? Sim ( ) Nao ( )Motivo?____________________________________________________Esta na escola atualmente? Sim ( ) Nao( )Qual o nome da escola?__________________________________________________________________Qual o nome da professora?_______________________________________________________________A crianca gosta dela? Sim ( ) Nao ( )Com que idade foi alfabetizado?____________________Realiza as licoes de casa? _________________________________________________________________Possui o habito de estudar diariamenteou so quando tem avaliacao? ______________________________________________________________________________________________________________________Em que local faz as licoes e com quem?______________________________________________________Solicita auxilio para realizar aslicoes?