fechadas,enquanto que, as definitivas passam a ser a via deventilacao permanente, como ocorre com os laringectomizadostotais.IndicacoesA traqueostomia tem como objetivo primarioservir como alternativa artificial e segura para a passagemdo ar.As indicacoes para a realizacao da traqueostomia podem ser agrupadasda seguinte maneira:Permitir ventilacao mecanica em intubacoes orotraqueaisprolongadasComo manobra para liberar uma obstrucao de viaaereaPermitir higiene pulmonar, incluindo individuos comaspiracao laringotraqueal.Permitir a ventilacao em pacientes com debilidadena musculatura respiratoria por diminuir o espacomorto.A indicacao mais eminente para a traqueostomiae a obstrucao da via aerea.Varias situacoes devem ser consideradas:Processos inflamatorios da via aerea superior (difteria,epiglotite infecciosa, choque anafilatico, queimadurasda regiao cervicofacial, entre outras)Tumores volumosos envolvendo faringe, laringe,traqueia e o esofago, que obstruem o fluxo aereoTraumatismos craniomaxilofaciaisTraumatismos laringotraqueais (com edema da viaaerea ou enfisema cervical)Anomalias congenitas com obstrucao da laringe outraqueia (hemangiomas, linfangiomas, laringomalacea,sindromes geneticas, entre outros)Compressoes extrinsecas de tumoracoes ou de lesoesvasculares cervicais (bocios, abscessos, hematomas,tumores benignos cervicais)Paralisias bilaterais de pregas vocaisEstenoses laringotraqueaisCorpos estranhos laringeosIngestao e aspiracao de agentes quimicos causticosou acidos.Existem situacoes em que se indica a traqueostomiapara evitar a obstrucao da via aerea, como complementoa tratamentos cirurgicos ou endoscopicos detumores de cabeca e pescoco ou em traumas craniomaxilofaciaisou cervicais. Ela promove a permeabilidadeda via aerea durante o procedimento cirurgico etambem no pos-operatorio imediato, momento em quea alteracao anatomica e o edema pos-cirurgico podempromover dificuldade respiratoria.Varias situacoes tornam a traqueostomia indicadapara facilitar a higiene pulmonar, ou mesmo, parapermitir a ventilacao pulmonar em debilidade da musculatura.Ocorre especialmente em situacoes em quedesordens do trato aerodigestivo superior resultam emdisfuncao da degluticao e aspiracao laringotraqueal,como nas doencas neurologicas degenerativas centraisou perifericas (paralisia cerebral, miastenia, polirradiculoneuritecronica progressiva, neoplasias dosistema nervoso cerebral, trauma raquimedular, acidentesvasculares encefalicos), ou em pacientes cominabilidade de expelir as secrecoes traqueobronquicas.Deve-se ressaltar que apesar de facilitar o acessoa arvore traqueobronquica para aspiracao e remocaode secrecoes, a presenca da traqueostomia naocapacita o paciente a deglutir, ao contrario, pode resultarem maior dificuldade de degluticao, aumentandoa aspiracao.No entanto, a mais comum indicacao para realizacaoda traqueostomia e a ventilacao mecanica prolongada.Em revisao realizada por Goldenberg et al.,em 2002, levantou-se que em 76% dos 1130 casos detraqueostomia avaliados, a indicacao foi a necessidadede ventilacao mecanica.A preocupacao com lesoes traqueais e laringeastornou-se evidente em pacientes com intubacaotranslaringea prolongada. Recomenda-se que estaintubacao seja convertida em traqueostomia o maisprecoce, pois, a partir do decimo dia de intubacao oindice de complicacoes aumenta significantemente, aofavorecer o aparecimento de processos inflamatorioslaringeos, granulomas, infeccoes locais, luxacoes eartroses de aritenoides, imobilidades de pregas vocais,estenoses gloticas e subgloticas, traqueomalacea eestenoses traqueais. Apos o sexto dia de intubacaotranslaringea sao detectadas lesoes agudas na laringeem 100% dos casos.A opcao da traqueostomia e vantajosa em relacaoa intubacao orotraqueal, pois facilita a alimentacaodo paciente, a aspiracao de secrecoes da traqueia,bem como a mobilizacao dessas secrecoes, trazendomaior conforto, alem de promover o retorno precoceda fala e facilitar a respiracao, por diminuir o espacomorto e a resistencia ao fluxo aereo.Tecnica cirurgicaAntes de se iniciar a traqueostomia, e precisochecar alguns pontos que podem tornar o procedimentodificil e perigoso. Por se tratar de um procedimentona grande maioria das vezes eletivo, deve-se semprefazer a traqueostomia com todos os parametros decoagulacao sanguinea normais. A alteracao da hemostasiae a unica contraindicacao