medicamentos na terapia padrao da hepatite C causada pelo genotipo 1. Recentemente a AASLD divulgou novissimas diretrizes com tal recomendacao. Pois bem, a terapia avancou. Melhorou a taxa de resposta, encurtara a duracao da terapia para provavelmente mais da metade dos pacientes, porem ainda com muitos obstaculos. O principal, mais relevante que a toxicidade, em minha analise, e a enorme gama de interacoes medicamentosas. Entre elas com drogas anti-rejeicao o que inviabiliza a terapia para pacientes recidivantes da infeccao (o que e regra) apos o transplante de figado. Outra importante interacao e com drogas do dia-a-dia (controle de dislipidemia, hipertensao, ansioliticos, etc). Isso quando sabemos que a hepatite C incide em uma faixa etaria da populacao em que a presenca de outras doencas, alem da hepatite C, proprias do envelhecimento, e marcante. E ai, entramos no campo do manuseio dos eventos adversos da terapia, nos complexos esquemas posologicos e nas restricoes, ou melhor, adicoes, dieteticas as quais os pacientes deverao submeter-se. Sim, os esquemas preveem tomada (so dos IPs) de 6 a 12 capsulas a cada 8 horas, alem da ribavirina, do Interferon Peguilado e das medicacoes de uso continuo (eventualmente adaptadas pelas interacoes ja citadas) e/ou necessarias para controle dos eventos adversos. Alem disso, se temos esquemas com menos comprimidos ou mais curtos, esses vem acompanhados com adicoes dieteticas complexas. A saber, meia hora antes da ingesta dos comprimidos uma refeicao hipercalorica e gordurosa. Portanto, a vida real nao sera facil e a adesao a terapia, alem disso, sera critica. Bem, do lado do medico, restara ainda a preocupacao de monitorar de forma efetiva a eficacia da terapia. Isso significa acesso a exames sensiveis e com resultado em tempo que permita conduzir a terapia (terapia guiada por resposta agora sera mandatoria). Significa ainda INTERROMPER a terapia quando observarmos que a deteccao de virus em determinados momentos representa uma inaceitavel pressao seletiva que vai gerar mais e mais resistencia. Isso nao so representa a falencia da terapia atual como tambem o comprometimento da terapia futura! Por tudo isso, nao estou tranquilo. Estou confiante, e diferente. E estou certo de que agora temos algo melhor a ofertar. Entretanto esse melhor demanda trabalho arduo, educacao medica e dos pacientes. E exige PRIORIDADE. A prioridade um e criar uma regra. Quem tratar? Nao restam duvidas acerca de quem tem doenca hepatica mais avancada, ou seja, pacientes com fibrose grau 3 e 4. Pacientes com menor grau de fibrose, porem com sinais clinicos, histologicos ou laboratoriais de que poderao progredir, tambem devem ser considerados para terapia. Seguramente, pacientes com menos de 40 anos e doenca hepatica leve, podem e devem, ser monitorados para terapia futura ou usar terapia dupla, interferon peguilado com ribavirina. Porem, a outra prioridade nao e a prioridade dois e, sim, a PRIORIDADE MAXIMA. DETECCAO, ESTADIAMENTO E MELHOR DECISAO TERAPEUTICA! Eu venho dizendo ao longo dos anos que a Historia Natural da hepatite C (ou seja, como se comporta a progressao da doenca), e uma aliada do gestor, porque lenta (decadas para evoluir). Ou seja, ela permitia ao mesmo, acoes de planejamento, pesquisa