a constricao supraglotica antero-posterior parcial, projecao medial de pregas ventriculares ou inconsistencia nos achados laringoscopicos.DISFONIA POR HABITUACAOInicia-se por uma laringite viral ou cirurgia das pregas vocais, o que propicia uma compensacao inadequada do trato vocal organicamente comprometido. A disfonia persiste mesmo apos o desaparecimento do processo viral ou da cicatrizacao cirurgica. A terapia fonoaudiologica pre-cirurgica pode evitar este tipo de alteracao. Sintomas como fadiga vocal e odinofonia podem ser observados. A qualidade vocal pode apresentar soprosidade, aspereza, diplofonia ou fonacao ventricular. A sonoridade geralmente e pobre e a laringoscopia pode ser normal, mostrar aproximacao de pregas ventriculares, constricao supraglotica antero-posterior parcial ou ainda fechamento supraglotico esfincterico.USO INAPROPRIADO DE REGISTROA alteracao vocal ocorre em homens durante o crescimento, manifesta-se depois da puberdade como dificuldade em abaixar o pitch e acompanha-se de "quebras" no registro. Pode ocorrer em ambos os sexos, porem nao e tao evidente nas mulheres em decorrencia do seu tom habitual de fala. Alguns fatores psicologicos podem levar a inibicoes durante este periodo de transicao e estabelecer um padrao de fonacao em falsete. Estes casos devem ser diferenciados daqueles em que existam comprometimentos hormonais ou conversivos. Nao ha sintomas associados. A qualidade vocal caracteriza-se por pitch anormalmente alto e sonoridade pobre.A laringoscopia e geralmente normal, mas pode haver tensao glotica. A laringe pode tambem estar elevada e sua tracao para baixo pode mostrar mudanca de registro vocal para um pitch mais adequado.SINDROMES DE ABUSO VOCALAs alteracoes vocais decorrentes das sindromes de abuso vocal sao geralmente flutuantes ou intermitentes e mantem-se por periodos prolongados. Os aspectos mais comumente observados nestas alteracoes sao: fadiga vocal, reducao da extensao dinamica da voz, odinifonia, padrao respiratorio inadequado e sindromes tencionais musculo-esqueleticas. Outros sintomas, como alteracoes ressonantais e de pitch, tambem podem ser observados. As sindromes de abuso vocal podem ocorrer com frequencia tambem em profissionais da voz.A qualidade vocal dos pacientes portadores de sindrome de abuso vocal mostra caracteristicas de soprosidade e aspereza, sonoridade pobre, quebras na voz, pitch geralmente agravado e ataque vocal brusco.A laringoscopia pode ser normal, mas tambem pode apresentar aproximacao de bandas ventriculares, constricao supraglotica antero-posterior parcial e ainda fechamento supraglotico do tipo esfincterico.Outros fatores devem ser observados em profissionais da voz com alteracoes relacionadas ao abuso ou mau uso vocal. Algumas alteracoes na voz falada muitas vezes nao ocorrem na voz cantada, ou ocorrem em menor grau. Como exemplo, uma boa tecnica de canto nao implicara em uma voz falada adequada. O apoio respiratorio tambem pode mostrar-se deficiente somente na voz falada. Apesar disso, a extensao vocal nao e afetada. A avaliacao de profissionais da voz deve ser cuidadosa, levando-se em conta as variaveis entre a voz falada e cantada.Como alteracoes organicas secundarias temos: nodulos de pregas vocais, edema de reinke e ulceras e granulomas, os quais passaremos a discertar.NODULOS DE PREGAS VOCAISSao lesoes secundarias associadas as alteracoes funcionais da voz, caracterizando-se por alteracao na camada superficial da lamina propria, representada histologicamente pela presenca de tecido edematoso e/ou fibrocolagenoso associado a um espessamento do epitelio das pregas vocais, com queratinizacao superficial e acantose entre as cristas epidermicas. Apresentam-se como lesoes