com disposicao do meato uretral na face inferior do penis (face ventral) e nao na extremidade da glande. Considera-se forma grave de hipospadia quanto mais proximal for a exteriorizacao da uretra (por exemplo hipospadia perineal) e forma leve quanto mais distal (meato no sulco coronal). O quadro e, na maioria das vezes, acompanhado de uma curvatura peniana ventral congenita, que se manifesta em decorrencia de tecido fibroso ventral (resquicio do corpo esponjoso hipoplasico) ou de desproporcao dos corpos cavernosos. A presenca de prepucio exuberante e redundante apenas na face dorsal e, muitas vezes, o unico sinal apercebido pelos pais. Esta anomalia confere ao prepucio um aspecto de capuchao e a sua correcao cirurgica, alem do aspecto estetico, e importante tambem no aspecto funcional, ja que inumeras tecnicas utilizam a pele prepucial, tanto na substituicao da uretra quanto na cobertura e protecao da uretra reconstruida com outro tecido. A classificacao da hipospadia e feita de acordo com a posicao do meato uretral: anterior (70% dos casos) glandular, coronal e peniana anterior; media (10% dos casos) peniana media; posterior (20% dos casos) peniana posterior, penoscrotal, escrotal e perineal. E comum observar outras anomalias do trato urogenital associadas com a hipospadia, por exemplo alteracoes do descenso testicular em 9,3%, chegando ate a 31,6% nas formas proximais (escrotal e penoscrotal)2. Ikoma et al. observaram 27,5% de cisto de utriculo em 280 pacientes com hipospadia investigados radiologicamente3. OBJETIVOS DO TRATAMENTO CIRURGICO A conduta cirurgica na hipospadia visa a correcao estetica e funcional da genitalia masculina. O prepucio exuberante que cobre apenas a face dorsal da glande deve ser corrigido para compensar a falha ventral. Do ponto de vista funcional, a topografia ectopica do meato uretral implica num jato urinario nao direcionavel para a frente. A principal consequencia deste fato e que as criancas sao obrigadas a urinar sentadas, sendo compreensivel o grave problema psicologico que isto acarreta. A presenca de tecido fibroso na superficie ventral do penis e a consequente curvatura peniana ventral congenita representa outro aspecto funcional a ser corrigido. A cordectomia constitui o estagio inicial na cirurgia de hipospadia. Apos uma circuncisao pouco abaixo do sulco coronal, a pele prepucial e mobilizada ate a base do penis, expondo, assim, os resquicios fibrosos responsaveis pela curvatura peniana durante a erecao. O grau de curvatura pode ser avaliado no intra-operatorio, promovendo-se uma erecao artificial com injecao de soro fisiologico no corpo cavernoso. Todo este tecido fibroso deve ser removido e o resultado reavaliado por meio de nova erecao artificial. A uretroplastia baseia-se na obtencao de um segmento tubular adjacente e em continuidade a uretra incompletamente formada, de forma que o novo meato uretral seja levado para junto da extremidade do penis. Existe grande controversia quanto ao tecido que melhor se adapta a funcao da neo-uretra, e isto explica o numero de opcoes cirurgicas existentes. BASES DA URETROPLASTIA De uma forma geral, a uretroplastia fundamenta-se na escolha do tecido que constituira o segmento terminal da uretra. Este tecido sera transplantado para a superficie ventral do penis na forma livre ou com um pediculo vascular (flap). A forma como