o lumen laringeo. Os autores anglosaxonicos usam frequentemente o termo laringofissura de um modo mais abrangente, incluindo o tempo de exerese, ou seja, a cordectomia.TecnicaA cirurgia e feita sob anestesia geral, com entubacao oro-traqueal e traqueotomia no final, ou inversamente, com traqueotomia previa sob anestesia local seguida de anestesia geral com ventilacao assegurada por canula ou tubo traqueal.Utiliza-se uma unica incisao cutanea, dois centimetros acima da furcula esternal dado nao utilizarmos incisoes separadas para a traqueotomia e para a abordagem laringea. A incisao e arciforme, prolongando-se ao longo dos bordos anteriores dos musculos esternocleiodomastoideus.Apos o levantamento do retalho cervical cutaneoplatismal expomos a camada superficial e media da fascia profunda que cobre os musculos infra-hioideus e que comporta as veias jugulares anteriores, estabilizando-se a exposicao com afastadores auto-estaticos.Por incisao vertical da camada superficial da fascia profunda, na linha media, procede-se ao afastamento lateral dos musculos esterno-hioideus de modo a expor de cima para baixo a membrana tiro-hioideia e a chanfradura da tiroide, o angulo anterior da cartilagem tiroide, a membrana cricotiroideia e o arco da cartilagem cricoide.Feita a excisao do ganglio pre-laringeo (ou delfico) e a laqueacao do pediculo arterial laringeo antero-inferior, secciona-se e laqueia-se o istmo da glandula tiroideia.Fazem-se duas pequenas incisoes, uma no quadrante superior ao nivel da chanfradura da cartilagem tiroide e outra inferior ao nivel da membrana cricotiroideia que se unem por uma incisao vertical do pericondrio externo ao longo do angulo anterior da cartilagem tiroide com deslocamento minimo lateral.Exposta a cartilagem procede-se a tirotomia mediana que podera ser feita com tesoura de Moure ou serra oscilante. A laringotomia mediana permite-nos afastar as laminas da cartilagem tiroide lateralmente, recorrendo-se a afastadores de ganchos traqueais ou afastadores auto-estaticos de Wullstein. fig- Cordectomia: Laringotomia MedianaCom o descolador de Freer ou rugina de Howarth procede-se ao descolamento da corda vocal no plano sub-pericondral interno ate a cartilagem aritnoide.(fig 10) Fig.10 - Cordectomia: Descolamento da Corda VocalSob visao directa e controlando as margens de seguranca, que a nivel das cordas vocais terao de ser no minimo de dois milimetros, secciona-se face inferior da corda vocal. De seguida, procede-se do mesmo modo ao longo do pavimento do ventriculo ate a apofise vocal da aritenoide, terminando com a seccao mais posterior (com tesoura curva) que rasa apofise vocal aritenoideia.Faz-se em seguida uma hemostase cuidadosa do leito da exerese, com recurso a electrocauterio mono e bipolar. O petiolo da epiglote e reposto na sua posicao com um ponto de sutura transfixivo a membrana tiro-hioideia e partes moles pre-laringeas, suando fio reabsorvivel.A corda vocal contralateral podera ser fixa ao pericondrio externo ou eventualmente a propria lamina da cartilagem tiroide.Utilizando micromotor com perfurador ou agulhas intramusculares fortes, perfuram-se os bordos mediais das laminas da cartilagem tiroide, em pontos justapostos, de modo a uni-las na linha media por dois pontos de sutura transfixivos superior e inferior.A intervencao termina com a proximacao do plano dos musculos pre-laringeos, a confeccao da traqueotomia, caso ainda nao tenha sido efectuada, colocacao de dreno de silastic para evitar a formacao de hematoma ou de enfisema subcutaneo.O encerramento e feito com sutura do plano subcutaneo