Bruno Fischer15/02/2013Propriocepcao e lesoes de tornozelo 2Continuacao da primeira parteUma das lesoes mais comuns no meio esportivo e o entorse de tornozelo em inversao (ou lateral), e estima-se que entre 70-80% dos atletas acometidos por essa lesao sofrerao um entorse recorrente. Sinais de instabilidade residual ocorrem em 20-40% dos individuos apos terem sofrido esse tipo de entorse, e essa instabilidade a longo prazo pode predispor ao surgimento de artrose na articulacao do tornozelo(1). A instabilidade residual parece ser a principal causa da recorrencia do entorse em inversao, sendo que essa instabilidade pode ser de origem mecanica ou funcional(2). A instabilidade mecanica ocorre quando existe uma anormalidade anatomica da articulacao do tornozelo, como por exemplo uma frouxidao ou movimentacao excessiva da articulacao subtalar, talocrural ou tibiofibular, resultante de danos ligamentares da articulacao(2). Ja a instabilidade funcional e descrita como uma sensacao de falseios ou instabilidade do tornozelo(3) que ocorre sem necessariamente uma lesao ligamentar, mas que pode estar relacionada com danos nos mecanoreceptores dos ligamentos laterais ou tendoes de musculos adjacentes ao tornozelo, o que acaba interferindo negativamente no reflexo proprioceptivo. Mais da metade dos pacientes com instabilidade cronica do tornozelo nao tem evidencia clinica ou radiologica de instabilidade mecanica.Hupperets et al(4) conduziram um estudo com 522 atletas que sofreram entorse do tornozelo (256 no grupo intervencao e 266 no controle) e verificaram que um programa de exercicios proprioceptivos realizados em casa por 8 semanas reduziu em 35% o risco de recorrencia do entorse.Verhagen e colaboradores(5) acompanharam 116 equipes de voleibol durante a temporada de 2001-2002, sendo que do total 66 equipes fizeram parte do grupo intervencao e outras 50 foram do grupo controle. As equipes do grupo intervencao, alem da rotina normal de treinamento, realizaram exercicios de equilibrio no giro-plano (tabua de propriocepcao). Ao final da temporada, quando comparado com o grupo controle, notou-se uma menor taxa de entorses de tornozelo no grupo que realizou treino proprioceptivo, entretanto essa reducao no risco de entorse so foi significativa nos individuos com historico previo de entorses. Os resultados deste estudo levaram os autores a concluir que exercicios proprioceptivos no giro-plano apenas sao eficazes para reduzir o risco de entorses recorrentes, mas nao o primeiro entorse. Uma possivel explicacao para esse fato e que os exercicios de equilibrio (propriocepcao) apenas beneficiaram os jogadores com alteracoes nos mecanismos proprioceptivos.McGuine e Keene(6) realizaram um estudo com objetivo de verificar a incidencia de lesoes no tornozelo de atletas escolares nas modalidades futebol e basquetebol quando submetidos a treino proprioceptivo. No total 765 atletas foram aleatoriamente direcionados para um dos dois grupos: o grupo intervencao (373 atletas) participou de um programa de treinamento de equilibrio enquanto o grupo controle (392 atletas) manteve suas atividades desportivas rotineiras. Os resultados desse estudo demonstraram que a taxa de entorse de tornozelo foi significativamente menor nos individuos do grupo intervencao. Ao comparar individuos com historia previa de entorse de tornozelo, se percebeu que esses individuos tinham duas vezes mais chance de sofrer novo entorse, e quando eram submetidos ao treinamento proprioceptivo esse risco caia pela metade. A taxa de entorse de tornozelo em