aproximadamente um terco dessas apresentacoes sera visto pelo ortopedista no atendimento inicial.11 O padrao de lesoes nao acidentais sao principalmente lesoes metafisarias, multiplas fraturas em diferentes estagios de consolidacao, fraturas dos arcos costais posteriores e fraturas de ossos longos em criancas menores de 2 anos.12 As fraturas dos ossos longos em criancas de pouca idade podem representar uma das principais evidencias de maus-tratos fisicos,13 sendo que a fratura do femur esta associada a Sindrome de Maus-Tratos (SMT) em 60% dos casos que acometem criancas menores de 3 anos11 e em ate 85% em criancas com menos de 1 ano.14,15 Bergamaschi et al.16 estudaram 35 casos de criancas menores de 3 anos que sofreram fratura diafisaria de femur. Em 50% das criancas reavaliadas havia indicios de maus-tratos fisicos e negligencia como desencadeante da fratura de femur. Anderson relatou um indice de 79% e 83% de suspeita de SMT em criancas com menos de 2 anos e menos de 13 meses, respectivamente, quando ha fratura de femur.17 No presente caso, o menor tinha 27 dias de vida quando foi admitido no hospital, o que nos levou a ter um alto grau de suspeicao e a uma certeza diagnostica proximo de 100%.Os sinais sugestivos de abuso infantil incluem a presenca de multiplas lesoes agudas (equimose, hematoma, escoriacoes, mordidas, queimaduras e edemas de partes moles), historia previa de abuso, hematoma subdural, alteracao comportamental, presenca de multiplas fraturas (principalmente femur, tibia e umero) e/ou fraturas em varios estagios de cicatrizacao; entretanto, fraturas isoladas ocorrem frequentemente.18 No caso relatado, o recem-nascido apresentava multiplas fraturas, porem todas na fase aguda e sem lesoes de pele ou hematomas subdurais. Segundo Pfeiffer, uma historia clinica ou exame fisico demonstrando sinais de lesoes frequentes ditas acidentais e um inexplicavel atraso entre o "acidente" e a procura de atendimento medico sao sinais sugestivos gerais de maus-tratos fisicos.19 No nosso caso, a mae so procurou atendimento medico em decorrencia do quadro de insuficiencia respiratoria e febre que a crianca apresentava, o que nos leva a crer que o trauma tenha ocorrido alguns dias antes do momento da admissao hospitalar.Dalton et al.11 mostraram que o ortopedista e o principal investigador (em numero absoluto) de maus-tratos fisicos em criancas com fratura de femur, seguido pelo pediatra. No presente caso, o recem-nascido foi atendido inicialmente pelo pediatra em decorrencia do quadro respiratorio e em um segundo momento pelo ortopedista, que diagnosticou as fraturas que levaram a suspeita de maus-tratos.Pandya et al.5,10 estudaram 1.485 criancas vitimas de maus-tratos ou traumas acidentais. Chegaram a conclusao de que pacientes abaixo de 18 meses que apresentavam fratura de costela, tibia, umero ou femur eram mais propensos a ter sofrido maus-tratos, enquanto os acima de 18 meses com fraturas de ossos longos (femur e umero) tinham mais probabilidade de terem sofrido traumas acidentais. Lane et al.20relataram que criancas negras tiveram maiores taxas de lesoes nao acidentais do que criancas brancas da mesma faixa etaria, mas relatou tambem que aquelas criancas foram mais propensas a ser avaliadas e registradas por suspeita de maus-tratos, mostrando que diferencas etnicas existem na avaliacao e comunicacao das