de 6,0 mm de diametro.Em 1972, Glenn et al.(2) introduziram o MPD com estimulacao do nervo frenico, usado em pacientes tetraplegicos em suporte ventilatorio. Embora o procedimento tivesse sido bem-sucedido, o aumento da experiencia com o MPD levou a identificacao de um metodo mais fisiologico de estimulo em pacientes tetraplegicos, utilizando o MPD em ambos os hemidiafragmas simultaneamente, de maneira continua. Em 1984, relatou-se a experiencia de ventilacao em cinco pacientes tetraplegicos que utilizaram MPD durante um periodo de 11 a 33 meses apos o condicionamento do diafragma.(3) Os autores obtiveram resultados promissores, demonstrando que era possivel estimular, bilateralmente e durante 24 h, o diafragma condicionado.Tanto em pacientes tetraplegicos como naqueles com sindrome da hipoventilacao central congenita (SHCC), o uso de MPD com estimulacao do nervo frenico pode melhorar a qualidade de vida, pois elimina a dependencia do ventilador. O dano ao sistema nervoso central deve ser acima do segundo ou terceiro nivel cervical, ja que o uso de MPD so e possivel se os corpos celulares dos neuronios forem viaveis (localizados nos cornos anteriores em C3-C5).(3,4) Por outro lado, geralmente nao se deve usar MPD em casos de lesao medular cervical em C3, C4 ou C5. Pelo mesmo motivo, doencas dos neuronios motores inferiores ou das celulas do corno anterior, tais como poliomielite e esclerose lateral amiotrofica, foram consideradas contraindicacoes para o uso de MPD.(4) Pacientes com SHCC sao excelentes candidatos. Alguns deles apresentam hipoventilacao apenas durante o sono e podem, portanto, utilizar MPD a noite, o que os livra do ventilador. Os candidatos ideais ao uso de MPD com estimulacao do nervo frenico sao aqueles com lesoes completas da coluna cervical alta (em C1 ou C2) que levam a apneia, aqueles com certos tipos de apneia do sono central ou SHCC e aqueles com tumores do tronco cerebral, infarto ou acidentes vasculares cerebrais associados a SHCC.(5,6)Os eletrodos do MPD podem ser colocados em posicao adjacente ao nervo frenico, no pescoco ou no peito. A abordagem cervical e mais facil, embora possam ocorrer alguns problemas, tais como infeccoes locais devido a traqueostomia previa adjacente a incisao, perda de conducao por causa do ramo frenico ao nivel cervical e movimentos ritmicos das extremidades superiores causados por porcoes do plexo braquial que estejam em funcionamento. As abordagens toracicas incluem toracotomia, toracoscopia e cirurgia robotica. Realizamos em nosso paciente uma minitoracotomia bilateral, pois ele apresentava pneumonias recorrentes, e foi necessario realizar decorticacao para disseccao do nervo frenico. Nesse cenario, o nervo frenico localiza-se ao longo do mediastino, disposto em ambos os lados, lateralmente ao pericardio. E importante manter uma margem de 2-3 mm de tecido intacto ao redor do nervo para preservar seu suprimento sanguineo.(7)O condicionamento do diafragma exige que a duracao do estimulo aumente gradualmente, e o paciente deve ser monitorado atentamente durante o condicionamento.(7-9) A fluoroscopia pode ser utilizada para determinar a excursao maxima do diafragma.(4,6,7)A selecao dos parametros apropriados para o uso de MPD depende do motivo basico pelo qual o paciente necessita de suporte ventilatorio. Pacientes com tetraplegia geralmente apresentam significativa atrofia difusa do diafragma; portanto, a duracao do estimulo