consulta pela internet.A miastenia grave e considerada uma doenca autoimune, na qual o proprio organismo do paciente produz anticorpos que atacam receptores localizados na juncao neuromuscular, prejudicando a transmissao dos impulsos nervosos para os musculos.Embora nao existam dados precisos no Brasil, estima-se que a incidencia esteja entre 6 e 11 pessoas afetadas por milhao por ano. Dependendo da gravidade e da regiao acometida, podem ocorrer queda das palpebras, visao dupla, queda da cabeca, fraqueza em membros superiores e inferiores e dificuldade para mastigacao, degluticao e ate de respiracao.Os sintomas podem ser sutis e muito variaveis, o que dificulta o diagnostico, principalmente nas formas oculares. A principal caracteristica da doenca e que a fraqueza muscular oscila durante o dia e aumenta a medida que os pacientes se movimentam.Por meio de uma tecnica conhecida como eletromiografia de fibra unica, portadores de miastenia grave atendidos no Ambulatorio de Doencas Neuromusculares do Hospital de Base e voluntarios saudaveis estao sendo avaliados no Laboratorio de Investigacao Neuromuscular da Famerp.Kouyoumdjian introduziu o metodo no pais em 2006, apos aprende-lo com seu desenvolvedor, o neurofisiologista Erik Stalberg, durante especializacao na Universidade de Uppsala.O exame consiste em introduzir um eletrodo semelhante a uma agulha de acupuntura no musculo. A medida que o paciente faz movimentos, o aparelho registra as contracoes de uma unica fibra muscular, explicou Kouyoumdjian.Ao comparar os registros na tela do aparelho, acrescentou, e possivel medir a variacao do tempo de contracao de uma fibra muscular em relacao a outra medida denominada jitter.Em pessoas saudaveis, o jitter dura entre 35 e 40 microssegundos, dependendo do musculo analisado. Ja em pacientes com doencas neuromusculares, o jitter pode atingir valores tao elevados como 100 ou 150 microssegundos.O equipamento capaz de fazer essas analises, unico no Brasil ate entao, foi adquirido em 2009 por meio de um projeto de pesquisa apoiado pela FAPESP.Trata-se de um eletromiografo comum, mas com um software que permite fazer o exame de eletromiografia de fibra unica, mais sensivel para diagnosticar a miastenia grave, disse Kouyoumdjian.Outra novidade, acrescentou, e que os eletrodos de registro usados na pesquisa sao todos concentricos descartaveis, o que nao ocorria anteriormente.Publicacoes de resultadosComo o metodo ainda era inedito no pais, o primeiro passo foi estabelecer valores de referencia para determinar o limite de normalidade para o jitter. Para isso o pesquisador avaliou as contracoes musculares de pessoas saudaveis.Estudamos, ate o momento, os tres musculos mais usados no diagnostico de miastenia: antebraco (Extensor Digitorum), olhos (Orbicularis Oculi) e testa (Frontalis). Hoje, diversos paises usam nossos valores de referencia. Com essa metodologia conseguimos acertar o diagnostico em 95% dos casos, disse Kouyoumdjian.A pesquisa mais recente, que analisou as contracoes do musculo Frontalis de 20 voluntarios saudaveis, alem da publicacao na Muscle & Nerve, foi premiada no 59o Annual Meeting da American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine (AANEM), realizado em Orlando, nos Estados Unidos, em outubro.Outros cinco artigos ja foram publicados por Kouyoumdjian, em parceria com Stalberg, nas revistas Muscle & Nerve, Clinical Neurophysiology e Arquivos de Neuro-Psiquiatria . Um deles traz dados de 20 portadores de miastenia grave atendidos no Ambulatorio de Doencas