Trombose Venosa ProfundaE o desenvolvimento de um coagulo de sangue dentro de um vaso sanguineo venoso c/ consequente reacao inflamatoria do vaso, podendo determinar obstrucao venosa total ou parcial.A TVP afeta com maior frequencia os membros inferiores, porem tambem pode ocorrer na veia cava, nas veias jugulares internas, no seio cavernoso e nos membros superiores.Triade de VircohwEstase Venosa: lesao endotelial e hipercoagulabilidade. A estase venosa e vista como o principal fator predisponente da TVP. A diminuicao do fluxo sanguineo leva ao aumento da quantidade de sangue nas veias, dilatando-as passivamente, com consequente reducao da velocidade do fluxo sanguineo. A diminuicao da velocidade do fluxo sanguineo nas veias ocasiona a perturbacao do fluxo laminar, causando acumulo local de hemmaias, plaquetas e leucocitos. Esse deposito celular e estabilizado pela constituicao de uma rede de fibrina que prende taiselementos, culminando com a formacao do trombo.Lesao do vaso: O endotelio normal e uma superficie nao trombogenica sobre a qual nao aderem plaquetas, nem ocorre ativacao de proteinas coagulantes. Quando, porem, existe lesao endotelial, ocorre uma exposicao do subendotelio, favorecendo a agregacao de plaquetas e globulos brancos, o que desencadeia a ativacao dos mecanismos de coagulacao, com formacao do trombo.Hipercoagulidade: esta presente quando ha aumento de fatores de coagulacao e reducao dos fatores inibidores da coagulacao, o que pode ocorrer em determinados estados fisiologicos, patologicos e terapeuticos, como na gravidez, cancer, trombofilia e uso de medicamentos esteroides e quimioterapicos.Fisiologia da coagulcao:O sistema de coagulacao e composto por um grupo de proteinas plasmaticas que, ao serem ativadas, convertem as moleculas de fibrinogenio plasmatico em fibrina, formando o trombo. Este processo pode ser iniciado de duas maneiras: atraves da vias intrinseca ou extrinseca.A via intrinseca inicia-se quando ha lesao endotelial e o colageno, presente na parede do vaso, entra em contato com as proteinas plasmaticas do sangue.A via extrinseca inicia-se quando ha lesao endotelial e extravasamento sanguineo seguido de ativacao do fator tecidual, presente nos tecidos vizinhos ao vaso sanguineo.Fisiopatologia:O trombo venoso e um deposito intravascular composto de fibrina e globulos vermelhos com uma quantidade variavel de plaquetas e leucocitos, que se forma, usualmente, em regioes de fluxo baixo ou anomalo dos seios valvares. Alem disso, pode apresentar-se em areas de traumas diretos.Os vasos sanguineos e o proprio sangue contem numerosas celulas e fatores que contribuem para o processo de coagulacao. Monocitos, plaquetas, celulas endoteliais e musculares dos vasos sao os maiores componentes celulares responsaveis pelo processo. Em resposta a uma injuria, o equilibrio trombo-hemorragico altera-se, favorecendo a formacao macica de trombina e, em ultima analise, a formacao do trombo.A lesao endotelial pode ocorrer por fatores externos (traumas) ou intrinsecos como a ativacao das celulas endoteliais por citoquinas e outros mediadores inflamatorios. Modernamente postula-se que uma isquemia relativa (hipoxemia por baixo fluxo ou venodilatacao excessiva) dos seios valvares e suas cuspides possa ser causa de trombos venosos "espontaneos" que ai se originam.A interacao do trombo com a parede venosa origina resposta inflamatoria intensa loco-regional mediada por neutrofilos e monocitos, baseada em um gradiente de citoquinas. Esta resposta determina amplificacao do trombo por producao de fator tissular e quebra da