zonas sem captacao (frias) apresenta valor preditivo positivo maior para a doenca. Outros radiocontrastes sao usados no diagnostico de osteomielite, o principal e o Galium-67 que apresenta maior especificidade que o TC-99m, porem a exposicao a radiacao e maior. A cintilografia com leucocitos marcados com Indium-111 apresenta a sensibilidade de 88% e especificidade de 85% e nao distingue osteomielite de infeccoes de tecidos moles. Exames falso-positivos podem ocorrer quando ha trauma, artropatia diabetica, gota e cirurgia previa. Nessas circunstancias, a especificidade encontra-se muito prejudicada. A ressonancia nuclear magnetica possui alta sensibilidade e especificidade e tornou-se a imagem padrao-ouro para o diagnostico da doenca. Biopsia Ossea o padrao-ouroO passo mais importante para o manejo da osteomielite cronica e a identificacao do agente etiologico agressor (micro-organismo infectante). Para tanto, a biopsia do osso envolvido atraves de tecidos nao infectados (pele integra) e o padrao-ouro para o isolamento do(s) germe(s). Amostra cirurgica ou biopsia por agulha fina do tecido infectado fornece essa indispensavel informacao. A tecnica da biopsia e crucial na acuracia para identificacao do microrganismo. Antibioticos diminuem a sensinbilidade da biopsia ossea, sendo assim, o exame deve ser realizado antes de iniciar a antibioticoterapia ou apos a suspensao dos antimicrobianos por alguns dias.Uma vez realizada a biopsia, o material coletado dever ser levado para cultura de germes aerobicos e anaerobicos. Micobacterias e fungos tambem devem ser pesquisados pela cultura e exame direto. Para aumentar a sensibilidade do exame, idealmente cinco locais devem ser biopsiados na regiao suspeita. Tecido para congelamento tambem apresenta importante valor diagnostico de osteomielite cronica, o achado de mais de cinco neutrofilos por campo de grande aumento indica infeccao com sensibilidade de 43 a 87% e especificidade de 93 a 97%. A visualizacao de lesoes granulomatosas com achado positivo para o metodo de Ziehl-Neelsen leva ao diagnostico de infeccao por micobacteriose, todavia a cultura continua sendo necessaria para identificar o germe especifico e seu perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos. Preconizo solicitar para o material provindo da biopsia ossea o Gram, cultura, pesquisa de fungos e cultural, BAAR e cultura para micobacteriose, o frasco com o material deve conter agua destilada. Em outro frasco, o especime biopsiado do osso deve permanecer em formol e enviado a patologia. Pelo menos cinco fragmentos osseos devem ser colhidos.Os microrganismos isolados atraves de swab do ostio frequentemente sao germes nao responsaveis pela infeccao dos ossos e tecidos mais profundos, esse procedimento deve ser fortemente desestimulado. O swab de ostio de fistulas comumente detectam germes colonizantes e nao infectantes.Hemoculturas fazem parte da avaliacao inicial da osteomielite, apesar de seu baixo indice de positividade (menos de 50%). Idealmente o paciente nao poderia estar usando antibioticos ou deveria suspender os mesmos 48 horas antes do momento da coleta. Esse mesmo preceito deve ser perseguido no momento de realizar a biopsia ossea.TratamentoO tratamento da osteomielite cronica inclui o uso de antimicrobianos, desbridamento com o manejo do espaco morto resultante e, se necessario, estabilizacao do osso por meio de fixadores externos. O antibiotico(s) escolhido deve ser administrado pela via parenteral apos o resultado da coleta dos culturais e, quando empirico, deve