quedas, menos erros de medicacao, menos readmissoes, profissionais mais bem qualificados e melhores sistemas. Em resumo, nos temos uma organizacao que esta bem melhor do que era ha uma decada atras.Entao qual e o problema? Eu observo forcas significativas reduzindo a resposta a seguranca do paciente: a sindrome do esgotamento profissional, ou burnout (particularmente do medico) e o reposicionamento estrategico do modelo de prestacao do cuidado para lidar com o Affordable Care Act. Como um pai atucanado para sair e chegar ao seu destino final, e que descobre somente no estacionamento da escola que deixou o filho em casa, nos arriscamos deixar para tras nosso movimento de seguranca, se falharmos em assegurar que todos estao a bordo enquanto nos apressamos em direcao ao futuro.Vamos comecar com a sindrome do esgotamento profissional. Quando o movimento de seguranca do paciente lancou-se em 2000, esperava-se que medicos seriam adversarios naturais. Afinal de contas, fale de erro medico* para um medico e a resposta Pavloviana e muito provavelmente e la vem acao judicial. Este reflexo faria com que medicos nao se tornassem entusiastas do movimento. E e evidente que nada de relevante ocorre na saude se os medicos nao estiverem engajados.(* por isso costumo traduzir medical errors como erros associados aos cuidados em saude. Assim espero que o medico nao se sinta encurralado. Alem do que, a traducao literal nao explicita a amplitude do termo, que de fato se refere a qualquer erro vinculado a assistencia a saude, independente de ter sido praticado por profissional medico ou qualquer outro profissional da saude.)Entretanto, por enfatizarmos a necessidade de uma visao sistemica sob o argumento nao sao pessoas ruins, sao sistemas ruins muitos medicos sentiram-se imediatamente validados, alguns ate mesmo intrigados, e outros (como eu) inspirados. Medicos tornaram-se de resistentes ativos para, em muitos casos, verdadeiro aliados.Mas a nevasca de novas iniciativas todas importantes, mas de forma exagerada tem gerado sobrecarga. O problema e que ninguem alivia a carga de trabalho para realizar toda esta nova atividade. Quando pilotos de companias aereas comerciais passam por testes em simuladores a cada ano, eles utilizam o tempo de trabalho para fazer isto. Quando eles passam 30 minutos completando um checklist antes do voo, seus salarios estao garantidos. Mas, para muitos medicos, estas novidades aprender um novo metodo de raciocinio, incorporar uma lista de verificacao, ou sobreviver a implantacao de um novo sistema de TI sao normalmente atribuicoes a mais para um dia garantidamente ja conturbado. Mesmo para as enfermeiras, que geralmente sao assalariadas, novas obrigacoes como escanear codigos de barras ou mesmo lavar as maos consumem minutos preciosos em dias onde ja falta tempo.Mesmo que muitos clinicos tem sido gratificados pelos seus trabalhos em seguranca e qualidade, eu estou com receio que este trabalho adicional tenha contribuido para altos niveis de esgotamento profissional. Um recente estudo no JAMA documentou niveis de burnout significativamente mais altos do que na populacao norte-americana em geral com quase metade dos medicos apresentando sintomas da sindrome. Obviamente, iniciativas de seguranca de paciente nao sao a unica causa. O impacto do esgotamento na seguranca dos pacientes