Neutropenias etrombocitopeniasNeutropenias Acontagem periferica normal de globulos brancos varia de 5.000 a 10.000/mm3. Aneutropenia ou leucopenia consiste na contagem absoluta de neutrofilos<1500/microl. O papel do neutrofilo na defesa fagocitaria e realizado se acontagem estiver acima de 1.000/microl (abaixo desse valor ha alto risco deinfeccoes). Nesse caso, um passo importante a ser tomado e verificar qual tipode neutrofilo esta com niveis inferiores ao normal atraves da contagemdiferencial. Neutropenia leve e considerada quando se tem valores >1.000<1500 e grave quando <500. Asneutropenias podem ser classificadas em: isoladas (quando ha alteracao apenasda serie branca) ou associada as alteracoes da serie vermelha e plaquetas(problema grave) como na aplasia medular, leucemias, sindrome mielodisplasica,anemia megaloblastica (deficiencia de vit B12 e acido folico) e quimioterapia.Na avaliacao das neutropenias sempre deve-se considerar o risco de infeccao e acausa da neutropenia. Os leucocitosproduzidos na medula ossea circulam de 2 formas: livremente no sangue periferico, constituindoos leucocitos mensurados na contagem diferencial, e na margem do endotelio,leucocitos marginais ( nao e mensurado na contagem diferencial). Apenas 3% dosleucocitos produzidos estao no sangue periferico, a maior parte se encontra namargem do endotelio e parte fica armazenado na medula ossea. A reducao dessereservatorio da medula ossea e o principal preditor de risco de infeccao. Dai obeneficio do uso de fator estimulante de colonias granulociticas.Manifestacoes clinicas Pode ocorrercomo expressao de uma ampla variedade de doencas sistemicas. Varios pacientessao assintomaticos. Quando ocorrem sintomas eles geralmente sao resultados deinfeccoes bacterianas recorrentes (geralmente germe da pele S.aureus eepidermides e do TGI, sao principalmente patogenos da flora bacterianaendogena). Esses sinais sao: febre (nesse caso o tratamento deve ser imediatopois indica risco de infeccao bacteriana), gengivite (indica reducao de reservamedular), ulceras de mucosa (indicam reducao da reserva medular principalmentequando nao tem exsudacao), dor abdominal (ulceras no TGI podendo permitirtranslocacao bacteriana), abcesso (indica boa resposta medular), esplenomegalia(estado inflamatorio cronico, indica uma neutropenia nao benigna) VHS aumentado( permite avaliar a possibilidade de infeccao, assim como a proteina C reativa) e historia previa deinfeccoes. OBS: ulceras sem exsudacao indica que o paciente nao tem respostainflamatoria adequada. Pulmoes,trato geniturinario, intestinos, orofaringe e pele sao os locais maisacometidos em pacientes neutropenicos. E importante saber que os sinais esintomas comuns de infeccao estao diminuidos ou ausentes nesses pacientesdevido a reducao das celulas que medeiam as respostas inflamatorias (observa-sepneumonia sem consolidacao, perfuracao de visceras sem processo inflamatorio). Outro ponto importante e que as infeccoes queem individuos normais permanecem bem localizadas, nesses individuos pode sofrerrapida disseminacao. Valores de neutrofilos entre 1000-1500/microlito nao harisco significativo de infeccao e nesse caso nao precisa internar o paciente.Valores de 500-1000/microl ha algum risco de infeccao. Quando o valor atinge<500/microl ha um risco significativo de infeccao, poucos sao os sinais deinfeccao. Valores <200/microl o risco de infeccao e altissimo. Sea neutropenia e grave (<500/microl) ocorre infeccao em 2 semanas em 80% dospacientes e em 3 semanas em 100% dos pacientes. As principais fontes sao olocal de puncao da quimioterapia (bacterias da pele: Staphilococcus aureus eStreptococcus pyogenes) e o intestino (pela perda da barreira intestinal). Apresenca de exsudado purulento ou abscessos em pacientes neutropenicos indicauma boa reserva medular. Porem, apresenca de ulceras de mucosa e/ou