O choque neurogenico e menos frequente e caracteriza-se por desregulacao neurogenica que resulta em reducao do tonus das arterias e veias,queda na resistencia vascular periferica e diminuicao do retorno venoso ao coracao.Suas causas principais sao afeccoes agudas do sistema nervoso central,sobretudo traumatismo,sangramento ou insolacao.Excesso de medicamentos bloqueadores de ganglios nervosos pode eventualmente provocar vasodilatacao sistemica e,assim,choque neurogenico. O choque anafilatico resulta de uma reacao antigeno-anticorpo medida por IgE na superficie de mastocitos e basofilos,provocando liberacao de varias substancias.A fisiopatologia e as manifestacoes clinicas da anafilaxia podem ser compreendidas pela localizacao dos mastocitos e basofilos nos diferentes orgaos e territorios.O efeito mais grave das substancias liberadas e a dilatacao de grande numero de vasos na microcirculacao,o que resulta em queda da pressao arterial e do retorno venoso ao coracao.Choque anafilatico pode surgir poucos minutos apos contato com o antigeno desencadeante. Alteracoes da osmolaridade do plasma provocam movimentacao de agua atraves das membranas celulares.Hiposmolaridade do plasma provoca aumento de agua no interior das celulas,enquanto na hiperosmolaridade plamatica as celulas perdem agua e reduzem seu volume. Congestao=> Aumento da quantidade de sangue em um leitopapilar.Hiperemia=> E um processo ativo resultante do fluxo interno tecidual aumentado devido a dilatacao arteriolar. Qualquer tipo de cancer pode ser disseminar por diferentes vias,descritas a seguir.VIA LINFATICA=> E a principal via de disseminacao inicial dos carcinomas.Como regra geral,o primeiro sitio metastases e o primeiro linfonodo na via de drenagem linfatica do tumor,chamado linfonodo sentinela.Como este pode ser identificado com precisao por meio de contrastes ou de outros marcadores coloridos,sua retirada e exame histologico para pesquisa de metastases constituem hoje procedimento importante na conduta de muitos canceress,sobretudo o da mama.VIA SANGUINEA=> Celulas cancerosas que penetram na corrente sanguinea podem ser levadas a qualquer parte do corpo.Embora esse processo de metastatizacao nao seja aleatorio,ja que as celulas tumorais circulantes precisam se aderir ao endotelio do orgao-alvo e responder aos estimulos quimiotaticos nele gerados,em geral as metastases iniciais se formam no primeiro orgao que as celulas encontram a sua frente.OUTRAS VIAS=> O transporte de celulas neoplasicas pode ser feito tambem por canais,ductos ou cavidades naturais;os movimentos das viceras ou dos liquidos dessas cavidades deslocam as celulas para diferentes sitios,onde podem se implantar.Quando atingem a pleura ou o peritonio,por exemplo,celulas neoplasicas podem originar metastase na serosa e nos orgao subjacentes.Quando as metastases de carcinomas sao difusas no peritonio,fala-se em carcinomatose peritoneal. De acordo com o comportamento hemodinamico dos pacientes,o choque pode apresentar-se sob formas descritas a seguir:FORMA HIPERDINAMICA=> E encontrada no inicio do choque septico-toxico,no qual inicialmente nao ha transtorno na macrocirculacao.FORMA HIPODINAMICA=> Pode existir desde o inicio do choque ou suceder a forma hiperdinamica quando o debito cardiaco cai.Pode se apresentar sob duas maneiras: (1) fase compensada-reversivel, (2) fase descompensada-irreversivel. Trombose e o processo patologico caracterizado pela solidificacao do sangue dentro dos vasos ou do coracao,no individuo vivo.Trombo e a massa solida formada pela coagulacao do sangue.Coagulo,por outro lado,significa massa nao-estruturada de sangue fora dos vasos ou do coracao ou formada por coagulacao apos a morte.Os trombos podem ser venosos ou arteriais.Os venosos sao formados primariamente por hemacias presas em uma rede de