virus na America Latina. Macaco do genero Saimiri.Quando uma pessoa e infectada por um dos 4 sorotipos virais, torna-se imune a todos os tipos de virus durante alguns meses e posteriormente mantem-se imune, pelo resto da vida, ao tipo pelo qual foi infectado. Se voltar a ter dengue, dessa vez um dos outros 3 tipos do virus, ha uma probabilidade maior que a doenca seja mais grave que a anterior, mas nao e obrigatorio que aconteca.A classificacao 1, 2, 3 ou 4 nao tem qualquer relacao com a gravidade da doenca, diz respeito a ordem da descoberta dos virus. Cerca de 90% dos casos de dengue hemorragica ocorrem em pessoas anteriormente infectadas por um dos quatro tipos de virus.[carece de fontes] Progressao e sintomasO periodo de incubacao e de tres a quinze dias apos a picada. Dissemina-se pelo sangue (viremia). Os sintomas iniciais sao inespecificos como febre alta (normalmente entre 38 e 40 C) de inicio abrupto, mal-estar, anorexia (pouco apetite), cefaleias, dores musculares e nos olhos. No caso da hemorragica, apos a febre baixar pode provocar gengivorragias e epistaxis (sangramento do nariz), hemorragias internas e coagulacao intravascular disseminada, com danos e enfartes em varios orgaos, que sao potencialmente mortais. Ocorre frequentemente tambem hepatite e por vezes choque mortal devido as hemorragias abundantes para cavidades internas do corpo. Ha ainda petequias (manchas vermelhas na pele), e dores agudas das costas (origem do nome, doenca quebra-ossos).A sindrome de choque hemorragico da dengue ocorre quando pessoas imunes a um sorotipo devido a infeccao passada ja resolvida sao infectadas por outro sorotipo. Os anticorpos produzidos nao sao especificos suficientemente para neutralizar o novo sorotipo, mas ligam-se aos virions formando complexos que causam danos endoteliais, produzindo hemorragias mais perigosas que as da infeccao inicial. A febre e o principal sintoma.. Sinais de Alerta da Dengue HemorragicaDor abdominal continuaVomitos persistentesHipotensao posturalHipotensao arterialPressao diferencial < 20mmHg (PA convergente)Hepatomegalia dolorosaHemorragias importantes (hematemese e/ou melena)Extremidades frias, cianosePulso rapido e finoAgitacao e/ou letargiaDiminuicao da diureseDiminuicao repentina da temperatura corporea ou hipotermiaAumento repentino do hematocritoDesconforto respiratorioPacientes que apresentarem um ou mais dos sinais de alerta, acompanhados de evidencias de hemoconcentracao e plaquetopenia, devem ser reidratados e permanecer sob observacao medica ate melhora do quadro. DiagnosticoO diagnostico e feito clinicamente e por meio de exames laboratoriais.As pessoas em areas endemicas que tem sintomas como febre alta devem consultar um medico para fazer analises sendo que o diagnostico normalmente e feito por isolamento viral atraves de inoculacao de soro sanguineo (IVIS) em culturas celulares ou por sorologia esse procedimento e essencial para saber se o paciente e portador do virus da dengue.A definicao da Organizacao Mundial de Saude de febre hemorragica de dengue tem sido usada desde 1975. Todos os quatro criterios devem ser preenchidos:[16]FebreTendencia hemorragica (teste de torniquete positivo, contusoes espontaneas, sangramento da mucosa, vomito de sangue ou diarreia sanguinolenta)Trombocitopenia (<100.000 plaquetas por mm3)Evidencia de vazamento plasmatico (hematocrito mais de 20% maior do que o esperado ou queda no hematocrio de 20% ou mais da linha de base apos fluido IV, derrame pleural, ascite, hipoproteinemia). Exame laboratorialA determinacao da doenca por exame de