respirador, se for o caso. Emseguida, introduz-se o cateter na traqueia do paciente atraves do tubo endotraqueal(COSTA, 1999). Deve-se ser introduzido ate encontrar resistencia (geralmente aonivel da Carina), em seguida retira-se a ponta do cateter aproximadamente 1 cmantes de aplicar ASP intermitente. O cateter deve girar entre o polegar e oindicador enquanto e retirado, com aplicacao de ASP intermitente. O cateter naodeve permanecer na via aerea por mais de 10 a 15 segundos. Pequenas quantidadesde soro fisiologico (10 a 20 ml) podem ser instiladas intrabronquicamente parafluidificar e mobilizar as secrecoes espessas. Alem da propria utilizacao doambu (IRWIN; TECKLIN, 1994).Seguindo o relato de Lyon, econveniente realizar mobilizacao das secrecoes antes da ASP. As sondasutilizadas devem ser de numero 12 ou 14, de uso unico, estereis, em plasticoflexivel e liso, contendo duas aberturas laterais e uma final na extremidade.As sondas devem ser graduadas e de comprimento inferior a 50 cm quandoutilizadas em pacientes intubados via traqueal. No caso da utilizacao de uma sondasem luva protetora, devem-se utilizar luvas de procedimento. Quanto a duracaodo procedimento de ASP recomenda-se 10 a 15 segundos e de no maximo 30segundos. Em relacao ao vacuo apenas o suficiente para ser eficaz, sendorecomendados valores entre 80 e 150 mmHg, nao devendo ultrapassar 200 mmHg. Erecomendado o uso de sondas com interruptor de vacuo que permita introduzir asonda nas vias aereas sem aspirar e, so depois de toda introducao da sonda aonivel desejado, realizar a ASP durante a retirada.As hiperinsuflacoes, sejamelas manuais ou realizadas com o ventilador mecanico, podem ser praticadasantes e apos a ASP, sendo importante verificar, apos a ASP, se o paciente estaestavel hemodinamicamente quanto respirando adequadamente (FELTRIM; PARREIRA,2001).Um estudo, onde comparou osefeitos da hiperinsuflacao manual versus a hiperinsuflacao atraves doventilador tendo como parametros a complacencia e a producao de secrecao empacientes intubados e no ventilador na UTI, descreve a hiperinsuflacao como umatecnica usada por fisioterapeutas eenfermeiros para mobilizar e remover excesso de secrecao bronquica, alem deabrir areas colapsadas, melhorando a oxigenacao (BERNEY; DENEHY, 2002).A ASP e um procedimentoimportante para a remocao de secrecoes de pacientes com vias aereas artificiaise dos que nao conseguem tossir bem. Entretanto, a ASP deve ser feitacuidadosamente para evitar complicacoes de hipotensao, hipoxemia e paradacardiaca. Costa (1999) complementa que e um procedimento invasivo, intensamenteutilizado pela fisioterapia respiratoria, favorecendo a melhora napermeabilidade das vias aereas e, com isso, melhorando a ventilacao pulmonar.Alem disso, a ASP traqueobronquica pode tambem evitar ou reverter umaatelectasia, aumentando a capacidade residual funcional e facilitando as trocasgasosas (IRWIN; TECKLIN, 1994).Ainda sobre o procedimentode ASP, este e realizado de forma rotineira para remover secrecao pulmonar eestimular a tosse em pacientes intubados ou traqueostomizados, devendo ser umprocedimento esteril e tomadas as medidas de protecao universais. A utilizacaode mascara, oculos de protecao, sondas e luvas estereis deve ser rigorosamenteobedecida.Nos pacientes em UTI, ossinais vitais como frequencia cardiaca (FC), PA, saturacao arterial de Oxigenio(SaO2) devem ser observados antes, durante e depois da ASP endotraqueal, ja quee frequente o aparecimento de complicacoes associadas a tal procedimento.A instilacao de sorofisiologico a 0,9% pode ser utilizada antes e durante a ASP, para desprendersecrecoes muito espessas ou aderidas (REGENGA,