cavidade peritoneal por uma pequena incisao infra-umbilical.Aspira-se, e se vier 20ml de sangue no adulto (ou 10ml na crianca), e sinal de positividade.Caso isso nao ocorra, infunde-se 1.000ml de SF. Retorna-se 200ml para analise bioquimica.Sao sinais de positividade:A presenca de 100.000 hemacias/mm3 ou mais;A presenca de 500 leucocitos/mm3 ou mais;A presenca de amilase acima de 75U/l;Pesquisa positiva para bile ou fibras alimentares.A presenca de 10.000 hemacias/mm3 ou mais em casos de lesao na regiao inferior do torax com lesao do diafragma.Contra-indicacao do lavado peritonial diagnostico: sinais que ja indiquem a laparotomia.Limitacoes do lavado peritonial diagnostico:Baixa especificidade para presenca de sangue;Pode nao diagnosticar determinadas lesoes no pancreas, rim, intestino, bexiga, etc.Baixa acuracia para diagnostico de lesoes de visceras ocas;Pode fornecer resultados falso-positivos nos sangramentos provenientes da parede abdominal.Limitacoes da USG ou FAST:Exame observador dependente;Gas intestinal e obesidade prejudicam a interpretacao;Baixa sensibilidade para liquido livre com volume inferior a 500ml;Pode fornecer resultados falso-negativos nas injurias retroperitoneais e lesoes de visceras ocas.Fratura em pelve, trauma e hipotensao levam a crer choque hemorragico por lesoes em retroperitonio, como duodeno ou hematoma retroperitonial (tratamento: alinhamento pelvico, angiografia, embolizacao, reposicao de sangue).Pacientes estaveis hemodinamicamente com FAST positivo ou nao, indica-se TC de abdome com contraste VO (e o exame mais sensivel em pacientes estaveis).Trauma hepatico e de vias biliares: Escala de lesao hepatica.Grau das lesoes, descricao e Tratamento:I: Hematoma subcapsular, nao expansivo, menor que 10% de superficie. Laceracao avulsao capsular nao sangrante, menor que 1cm de profundidade no parenquima. Tratamento: Rafia e drenagem.II: Hematoma subcapsular, 10% a 50% de superficie, intraparenquimatoso com menos de 10cm de diametro. Laceracao avulsao capsular 1-3cm de profundidade com menos de 10cm de extensao. Tratamento: Rafia e drenagem.III: Hematoma subcapsular, maior que 50% superficie, ou expansivo. Hematoma subcapsular roto com sangramento ativo. Hematoma intraparenquimatoso maior que 10cm ou expansivo. Laceracao maior que 3cm de profundidade no parenquima. Tratamento: Manobra de Pringle, Rafia e drenagem.IV: Hematoma intraparenquimatoso roto com sangramento ativo. Laceracao: rotura parenquimatosa de 25%-75% de um lobo ou 1-3 segmentos de Couinaud dentro de um unico lobo. Tratamento: Manobra de Pringle, Rafia e drenagem.V: Laceracao: rotura parenquimatosa maior que 75% de um lobo ou mais que 3 segmentos de Couinaud dentro de um lobo. Vascular: lesoes venosas justa-hepaticas (veia cava inferior retro-hepatica e veias hepaticas). Tratamento: Manobra de Pringle, Rafia e drenagem.VI: Vascular: Avulsao hepatica. Tratamento: Manobra de Pringle, Rafia e drenagem.Simples: graus I, II e III.Complexa: graus IV, V e VI.Manobra de Pringle: clampeamento das estruturas do ligamento hepatoduodenal (coledoco, arteria hepatica e veia porta). Esse procedimento permite a diferenciacao entre sangramentos. Pode ficar clampeado por ate 30 minutos.Os ramos da veia porta ou da arteria hepatica param de sangrar (o que permite a abordagem da fratura hepatica e hemostasia). Os ramos retrohepaticos da veia cava inferior e da veia hepatica nao param.Se apos os procedimentos cirurgicos realizados, uma area continuar exudando, ou em sangramento que estiver incontrolavel, o tamponamento com compressas pode ser usado, seguido de nova laparotomia em 24 a 48h para retira-las.Trauma Esplenico:Pacientes estaveis hemodinamicamente pede-se FAST. Se indicar liquido livre, pede-se TC de abdome com contraste.Escala de