para proteger o coracao e o sistema nervoso central. Para proteger o coracao, utiliza-se, emgeral, hipotermia local a 10-12oC, a hipotermia sistemica e geralmente moderada(30-35oC) ou, em raras vezes, profunda (25-20oC ). Ao diminuir a atividademetabolica, a hipotermia reduz a necessidade dos administracao deanestesicos ou dos hipnoticos endovenosos e modifica a distribuicao do fluxosanguineo e da perfusao tecidual. A diminuicao do volume de distribuicao fazcom que, por exemplo, aumente a concentracao plasmatica de propofol durante aCEC, razao pela qual se costuma diminuir sua administracao (MASSEY eColaboradores, 1990).Quanto aos niveis deacao da hipotermia, algumas experiencias realizadas in vivo ou em in vitrodemonstram que o primeiro deles e metabolico. A reducao da temperatura docerebro ou do corpo em 1o C e responsavel pela queda do metabolismo cerebralque chega a 28o C, em 6 a 7 % dos casos.A hipotermia reduz o consumo energetico neuronal, atingindo a conducao deestimulos nervosos e o desempenho de atividades eletrofisiologicas. Tambemreduz o consumo em relacao ao metabolismo basal do neuronio, que se associa aintegridade celular (GOLD, CHARLSON e WILLIAMS-RUSSO, 1995).A diminuicao dometabolismo diminui o risco de isquemia cerebral, diante da exposicao ainsultos isquemicos, em paradas cardio-circulatorias ou em isquemias focais. Osmaiores beneficios da pratica de hipotermia sao em relacao aos neuronios que sesituam em areas onde a lesao neuronal ainda pode ser revertida, portanto, emareas de penumbra (MICHLER e Colaboradores, 1995).O metabolismo cerebraldiminuido com a hipotermia reduz o fluxo sanguineo cerebral, em razao doacoplamento metabolico, resultando em grande diminuicao de volume do compartimentointravascular cerebral, diminuindo a pressao intra-craniana, sendo este osegundo efeito mais importante da pratica da hipotermia. Estenose ou oclusaovascular, estado de choque, vasoespasmo, trauma neuronal e parada cardiacapodem ter a hipoxia e isquemia cerebral como consequencias secundarias. A mortecelular neuronal pode ser causada pela lesao isquemica ou hipoxica e podeocorrer, principalmente, de duas maneiras: atraves da morte neuronal porexcitoxicidade (neste caso, a morte celular se da, normalmente, em poucosminutos, mas pode tambem ocorrer em ate 15 dias apos a injuria) e por apoptose,tambem conhecida como morte celular tardia por ocorrer ate depois de algumassemanas do insulto. Nao ha formacao de edema na morte celular por apoptose eatinge especialmente os neuronios das areas de penumbra, com possibilidade deser revertido o processo.3.2 CIRURGIA CARDIACA NORMOTERMICA VERSUS HIPOTERMICAA cirurgia cardiacanormotermica foi introduzida em 1971, quando McGoon demonstrou que, sobadequados fluxo de perfusao e oxigenacao, a temperatura utilizada nao pareceser um elemento critico (SALERNO, 2007). Destaca-seque atualmente a normotermia e utilizada nas mais diversas intervencoescirurgicas cardiovasculares, inclusive pediatricas (DURANDY, HULIN e LECOMPTE(2006). Belli e colaboradores (2010) descreveram o tratamento cirurgico emnormotermia de 21 pacientes com origem anomala da arteria coronaria esquerda,emergindo da arteria pulmonar, os quais apresentavam ma funcao ventricularesquerda com fracao de ejecao menor que 15 %. A evolucao pos-operatoria foi boacom uma sobrevivencia de 95,2 %. Pouard e colaboradores (2006) realizaram umestudo comparativo em neonatos operados com a tecnica de Jatene para atransposicao de grandes arterias e reportou que aqueles submetidos asintervencoes com temperatura corporal normal apresentaram menores complicacoes,tempo de ventilacao mecanica e, ainda, menor tempo de estadia em terapiaintensiva e concentracoes de troponina I, apos 24 horas da