A cirurgia de aumento mamario (inclusao de protese de mama ou mamoplastia de aumento) e realizada atraves de incisoes que podem ser posicionadas na axila; areola ou no sulco abaixo da mama (submamaria). Ao incisarmos e criarmos o espaco na mama para posicionarmos a protese, sempre acontecera a desinervacao daquela area e cicatrizes (fibrose) nos tecidos descolados.Fonte foto: en.wikipedia.com (modificada)A via de acesso areolar mostra-se como a mais sensivel as alteracoes de lactacao no pos-operatorio por dois motivos: - a inervacao sensitiva que leva os estimulos para producao de leite a partir da areola foi interrompida pela incisao, portanto, um dos principais estimulos a lactacao pode sofrer alteracao.-para criarmos o espaco de colocacao da protese temos que incisar a areola e o tecido glandular subjacente, o que pode promover fibrose na glandula mamaria e ductos lactiferos, potencialmente prejudicando a producao de leite.Nao e uma regra nao amamentar pos mamoplastia de aumento por via areolar, mas e fato que ha maior risco de reducao no potencial de lactacao. As outras vias de acesso permitem um descolamento mamario sem lesionar diretamente a glandula mamaria, evitando alteracoes cicatriciais potencializadoras de reducao na producao de leite. No entanto, e importante destacar que toda mamoplastia de aumento tras algum risco a lactacao pela inevitavel desinervacao parcial da mama secundaria ao descolamento ou mesmo pela propria presenca da protese, que pode atuar pressionando diretamente a glandula, com consequente reducao na producao e/ou fluxo do leite. Alguns autores, inclusive, consideram que a protese mamaria na posicao subglandular, ao contrario daquela posicionada no plano submuscular, estaria mais envolvida em alteracoes de lactacao pelo contato direto com a glandula e acao fisica direta do implante sobre ela (veja mais em: http://mariocapp.blogspot.com.br/2011/04/protese-de-mama-submuscular-ou.html).Apesar do exposto, a maioria das mamoplastias de aumento nao altera de forma determinante a lactacao, mas fica a mensagem que esse risco existe e nao e nulo, principalmente nas mamoplastias de aumento realizadas atraves da via areolar. De maneira oposta, nas mamoplastias de reducao, aonde e necessario retirar tecido mamario, ou naquelas em que e preciso realizarmos grandes modificacoes na posicao vertical da areola, o risco de alteracao na lactacao e significativamente maior. Quais os principais fatores que podem ajudar a trazer umcontorno mais natural a sua mama apos a cirurgia?Alguns fatores podem ser ajustados e modelados pelocirurgiao, outros sao inerentes a paciente.O cirurgiao pode direcionar algumas escolhas visando umcontorno menos artificial. O tamanho da protese e um deles, pois quanto maior aprotese maior a tendencia a artificialidade. O modelo do perfil da protesetambem podera ajudar, como por exemplo, a opcao pela escolha das proteses emgota (ou naturais) com formato mais anatomico. Essa escolha, no entanto, trara perdade projecao no polo superior (colo), podendo causar eventuais transtornos se desejar um decote mais marcado. A opcao pelo posicionamento da protese no plano submusculartambem diminui a marcacao central da protese (regiao do colo) com menorimpressao de artificialidade. Essa manobra, em conjunto ou nao com as outras, poderaser um dos artificios utilizados pelo cirurgiao na busca por uma mama maisnatural.Fonte foto: pixabay.comNo entanto, o principal fator que determina a naturalidade da mama e