Uma republica sem cidadaos de boa reputacao nao podeexistir nem ser bem governada; por outro lado, a reputacao dos cidadaos emotivo de tirania das republicasNicolau MaquiavelOs valores atribuidos a Gestao Clinica (e por extensao a Gestao doCorpo Clinico), apresentados a exaustao nos ultimos anos aos tomadores dedecisao dentro e fora das organizacoes hospitalares, se encontram num aparenteestado de congelamento. A despeito de tantas vezes ser qualificada como umaestrategia inovadora, capaz de agregar praticas e posturas que num sentido maisamplo poderiam trazer beneficios em escala a todos os elementos da cadeiaprodutiva dentro do ambiente de prestacao de servicos em saude, os corolariosda Gestao Clinica continuam a ser utilizados de forma muito timida ousimplesmente sao ignorados pela imensa maioria das organizacoes de saude,principalmente as hospitalares. E, pior, parecem gozar de menor atencao aindana medida em que o tempo passa.Nao sem razao. Investir na construcao de matrizes organizacionais queprivilegiem boas praticas e qualidade assistencial no seu sentido mais amploimplica na adocao de medidas que nem sempre sao abracadas de imediato poraqueles que controlam os custos. Sao medidas nem sempre baratas (a depender decomo sao conduzidas as mudancas), sua aplicacao plena demanda tempo e seusresultados as vezes nao correspondem ao esperado. Num momento em que novasestrategias sao repensadas em funcao deseus custos e dificuldades de acesso ao credito, aquilo que nao traz horizontesvisiveis em curto prazo e colocado no fim da fila. Diferentemente de paisescomo os Estados Unidos, em que recomendacoes ao exercicio da boa pratica clinicasao facultativos e com assustadora frequencia ignorados, ou o Reino Unido, seuoposto, em que os principios de Governanca Clinica fazem parte de uma politicade Estado, ocupamos uma incomoda posicao de indefinicao. Justo nos, que tantopoderiamos nos beneficiar desses pressupostos.E, pronto, o circulo vicioso esta completo. Investimentos emestrategias inovadoras sao deixados de lado, o que limita ainda mais odesempenho global dessas organizacoes. Nesse contexto, e natural que nao so aGestao Clinica como outras tantas boas iniciativas sejam deixadas para umfuturo com menos incertezas.Mas a consequencia de maior impacto talvez nao seja a perda daoportunidade de melhoria dos processos e da diferenciacao competitiva.E possivel distinguir alguns problemas no cenario da assistencia asaude em nosso pais: Ocrescimento do segmento hospitalar ha muito nao apresenta musculatura queinspire novos investimentos, a excecao de grandes grupos quando se expandem; Ainovacao sempre foi vista com desconfianca pela alta direcao da maioria doshospitais; Osmecanismos de pagamento por servicos prestados permanecem imutaveis. E mesmoassim com assiduidade incerta (gerando um eterno descontentamento por parte dequem produz, mesmo com tantas discussoes acerca da falencia dos modelosvigentes de pagamento por servicos em saude); Ostomadores de servico tratam com desconfianca aqueles que os oferecem, semdistincao quanto ao ambiente de negociacao ser publico ou privado; Aquebra de regras contratuais se tornou lugar-comum, gerando incertezas para o empreendedorem saude; Profissionaisde saude continuam a receber valores aviltantes de honorarios, ao mesmo tempoem que permanecem paradoxalmente cortejando pagadores de reputacao suspeita,criando uma dependencia visceral e indecente; Osusuarios finais do sistema, razao de ser de todo o negocio, ou seja, ospacientes; vivem talvez o seu pior momento quanto as suas escolhas, ou pior,muitas das vezes vivem a angustia