ESTUDO DIRIGIDO CONSTIPACAO INTESTINALLeia atentamente e analise bem os dois casos clinicos abaixo. Depois abra Constipacao Intestinal RBM 2010[1] e confira o trecho sobre tratamento farmacologico. Durante a leitura, tente identificar as caracteristicas dos pacientes. Em seguida responda as perguntas do estudo dirigido. Durante o exercicio vale a pena deixar aberto o arquivo Constipacao: atendimento farmaceutico, que lista a apresentacao comercial de diversos produtos discutidos .1 caso clinico KESIA L. DE MAGNESIALeia o caso clinico abaixo. Voce conhece pacientes com sintomas parecidos?A Sra. Kesia, 47 anos, professora do ensino primario, compareceu a consulta com queixa de desconforto abdominal. Ela relata que ha mais de 10 anos apresenta sensacao de peso no abdome, que esta sempre inchado. Esporadicamente ha piora dos sintomas, com surgimento de colicas na fossa iliaca esquerda e hiporexia. O quadro tem permanecido estavel neste periodo, e ela nega diarreia, emagrecimento ou presenca de sangue visivel nas fezes.Ela evacua diariamente, mas as fezes estao sempre endurecidas, e necessario bastante esforco e ela tem a sensacao evacuacao incompleta.A paciente esta em tratamento de hipertensao arterial (verapamil 80 mg TID), depressao (nortriptilina 100 mg a noite) e osteopenia (carbonato de calcio 1.250 mg MID). E sedentaria, costuma almocar na cantina da escola e geralmente de manha sai de casa correndo atrasada para o trabalho. Muitas vezes tem vontade de evacuar depois do almoco, mas as instalacoes sanitarias da escola nao sao muito limpas e ela deixa para quando chegar em casa.Uma amiga receitou uma geleia natural (Tamarine) e a vizinha recomendou cha de sene, mas ela ouviu dizer que mesmo as substancias naturais podem trazer prejuizos a saude.O exame fisico revelou apenas fezes no colon descendente.1) A Sra. Kesia evacua diariamente. Ela tem constipacao intestinal? Justifique. Sim, pois pacientes com dificuldade de evacuar associada a sensacao permanente de evacuacao incompleta, mesmo com frequencia de evacuacoes normal, sao considerados constipados. Vale lembrar que os sintomas devem estar presentes por 6 meses para que seja feito o diagnostico de constipacao intestinal.2) Dos sintomas que ela apresenta, quais poderiam ser atribuidos ao habito intestinal? Desconforto abdominal, sensacao de peso no abdome, aumento de volume do abdome, colicas na fossa iliaca esquerda, hiporexia, fezes endurecidas, grande esforco para evacuar, sensacao de evacuacao incompleta.3) Ela apresenta sinais ou sintomas de alarme para doencas graves?Nao. Sinais e sintomas de alarme sao historia recente de alteracao do habito intestinal (o que nao e o caso da paciente, cujo quadro de constipacao esta estavel ha cerca de 10 anos), especialmente em pacientes idosos (os com mais de 50 anos merecematencao redobrada). A presenca de quadro clinico semelhante tornaria necessaria a investigacao de causas organicas, como cancer colorretal.4) O quadro de constipacao intestinal poderia estar sendo provocado ou agravado pelos medicamentos que ela utiliza? Neste caso, substitua os medicamentos sobre os quais voce ja tem dominio (o antihipertensivo e - se voce ja estudou o antidepressivo e o carbonato de calcio).Sim. A nortriptilina, um antidepressivo triciclico usado pela paciente, tem constipacao como efeito colateral raro. E um dos triciclicos com menos efeitos colaterais. Os inibidores da recaptacao da serotonina tambem podem