aortica, o que aliado a outros fatores desconhecidos, predispoe a disseccao da aorta, bem como de arteria coronaria, sobretudo no ultimo trimestre.Quadro clinico:Na disseccao proximal da aorta a dor geralmente e intensa na instalacao, localizando-se na regiao anterior do torax, podendo irradiar-se amplamente. E uma dor excruciante que atinge pico maximo na sua instalacao, estando presente em 90% dos casos. Pode se acompanhar de manifestacoes vasovagais como sudorese, nauseas, vomitos.A insuficiencia aortica esta presente em 50% dos casos ou mais, e e decorrente de: a) dilatacao da raiz aortica, com alargamento do anel, de modo que os folhetos nao se coaptam na diastole; b) quando a disseccao e assimetrica, a pressao do hematoma deprime o folheto abaixo da linha de fechamento; c) o suporte dos folhetos e alterado ou os proprios folhetos sofrem rotura.Diferenca acentuada de pulsos arteriais ou da pressao sanguinea de um lado em relacao ao outro e sugestiva de disseccao. Pode haver manifestacoes neurologicas com sincope, a qual frequentemente se associa com tamponamento cardiaco e sinais focais. O atrito pericardico, quando presente, constitui sinal de alarme, pois implica em rotura para dentro do pericardio, mecanismo comum de morte na disseccao proximal.Dentre as manifestacoes neurologicas pode haver tambem neuropatia periferica, paraparesia isquemica (mais comum na disseccao proximal) e deficit nos membros inferiores. Pode haver tambem, sindrome de Horner (devido a compressao do ganglio simpatico cervical superior) paralisia da corda vocal com rouquidao e massas pulsateis. Pode tambem ocorrer compressao da arvore traqueobronquica com sibilos, hemoptise e, finalmente, a disseccao pode atingir o septo interatrial e o no AV resultando em bloqueio AV total.Diagnostico:O eletrocardiograma pode ser normal ou exibir sinais decorrente de patologia previa como a hipertensao arterial sistemica.O ECO mostra o duplo lumem aortico e o fluxo sanguineo nos dois sentidos dentro da luz da aorta e na parede, sendo possivel distingir o ponto de inicio da disseccao e quantificar a lesao.A ecocardiografia transtoracica tem a grande sensibilidade para detectar as delaminacoes proximais, especialmente com o uso do doppler color pode-se perceber um flap que se movimenta anarquicamente no interior do lumem verdadeiro e que representa o segmento parietal roto.O ecotransesofagico tem alta sensibilidade e especificidade na definicao diagnostica e do grau de extensao da delaminacao aortica.A aortografia e o exame mais positivo, podendo mostrar o falso lumem separado do verdadeiro pela intima. Pode tambem quantificar o grau de lesao e a anatomia coronaria.Classificacao:Segundo De Bakey, podemos classificar a disseccao da aorta da seguinte maneira: tipo I quando ocorre disseccao total da aorta, desde a porcao ascendente; tipo II quando a disseccao envolve apenas a porcao ascendente (arco aortico); tipo III que se origina na aorta descendente, imediatamente apos a origem da arteria subclavia esquerda (IIIa com acome-imento do arco aortico, e IIIb sem este comprometimento); tipo IV com disseccao retrograda iatrogenica devido a cateterizacao arterial e canulacao em cirurgia cardiaca.Utiliza-se mais comumente a classificacao em dois tipos: 1. proximal (tipo A); e 2. tipo disseccao distal (tipo B).Diagnostico diferencial:O diagnostico diferencial e feito com infarto agudo do miocardio, embolia pulmonar, acidente vascular cerebral, rotura de aneurisma do seio