do hospital, como nos exemplos citados porPorter/Kaplan. No Brasil, a predominancia e de hospitais gerais; ha poucosespecializados e alguns ja se abrem para outras especialidades. Em hospitais decorpo clinico aberto esbarra-se em interesses particulares dos medicos, categoriaprofissional que, pelas proprias caracteristicas da formacao, e pouco propensaa trabalhos em equipe, mas da qual depende fundamentalmente a notoriedade detodo hospital.Diagnosis Related Groups (DRG)Neste modelo se remunera mediante um unico pagamento para um conjunto deservicos prestados, conforme o diagnostico. Tem como base a CID (Classificacao Internacional de Doencas), quepadroniza a codificacao de doencas e outros problemas relacionados a saude. Elafornece codigos relativos a classificacao de enfermidades e de sinais,sintomas, aspectos anormais, queixas, circunstancias sociais e causas externasde ferimentos ou doencas.Este modelo desconsidera o ciclo completo de atencao para o tratamentoda doenca, e os pagamentos sao feitos separadamente, a cada especialista, o quepode descoordenar o servico. Tem a vantagem de homogeneizar as categorias dedoencas, e esta sendo usado no Brasil para a definicao de pacotes de servicosdentro do modelo Fee for service. Exige flexibilidade para ajuste de precos aolongo do processo.Tanto no Bundled Services quanto no DRG ha barreiras para precificacao,pois ha variacoes nas comorbidades, o que se reflete em variacoes nosdiagnosticos. Procedimentos mais simples e previsiveis (apendicite, parto eoutros) poderiam ser precificados sem risco de grandes variacoes nosprocedimentos. Outros, mais complexos ou de natureza clinica, teriam maiordificuldade, pois sua variabilidade e maior. Num pais de grande extensaogeografica e de desigualdades socioculturais regionais, a precificacao teria deser regionalizada, pois as incidencias de doencas variam entre as regioes. Nointerior falta mao de obra medica; ha localidades nas quais ha um ou doisespecialistas por tipo de enfermidade, ou nenhum. Como incentivar os medicos emedir desempenho quando eles e seus hospitais sao unicos no local?Fee for Service (FFS)Modelo utilizado ha decadas no Brasil. O prestador e remunerado porprocedimento. As partes estabelecem previamente uma tabela de precos porprocedimento ou conjunto deles.Os valores praticados para os mesmos tipos de procedimento variam amplamenteentre diferentes prestadores e pagadores. O desempenho nao e levado em conta,os custos reais raramente o sao e os valores ficam condicionados aos poderes de barganha. Remunera-se aquantidade, nao a qualidade; reinternacoes decorrentes de evolucoes clinicas ouerros medicos sao novamente remuneradas.Este modelo tem estimulado a aplicacao de glosas pelos pagadores,baseadas em recursos tecnicos ou administrativos, ou aplicadas simplesmente deforma linear; elas se transformaram num dos principais instrumentos de pressaopor parte das fontes pagadoras. Ha, entretanto, operadoras que tentam evoluirpara um modelo de diaria compacta, que reduziria o custo administrativo depre-analise de contas hospitalares, auditorias medicas e glosas. (Glosa e o naopagamento de valores referentes a atendimentos, medicamentos, materiais outaxas cobradas pelos prestadores por falta de documentacao adequada ouincorrecao dos valores cobrados, entre outros fatores.)O que emperra a adocao de um modelo adequado a prestadores e pagadores?A obtencao de consenso sobre um modelo de pagamento adequado ao Brasilesbarra em alguns obstaculos: Prestadores sao pulverizados pelo pais, e mesmo nos grandes centrossao poucos os grandes complexos de servicos de saude. Nao ha uniao entre osprestadores que possibilite um trabalho conjunto destinado a obter um modelobenefico a todos. Impera o individualismo. Fontes pagadoras