gengivite severa geralmente indica reservamedular reduzida.Fatores etnicos Ecomum negros, judeus e arabes terem uma discreta neutropenia. Outra neutropenialeve (geralmente acima de 1000) encontrada e a neutropenia familiar benigna,que possui bom prognostico, nao possui risco aumentado de infeccao e na qual areserva medular e normal.Classificacao e etiologia das neutropenias Ascausas de neutropenias podem atingir o compartimento medular (como e o caso dadiminuicao da producao e da granulopoiese ineficaz), o compartimento sanguineoperiferico (como e o caso do deslocamento para o endotelio vascular ou tecidose o aumento da destruicao periferica) e compartimento extravascular (ocorrequando uma infeccao como a febre tifoide recruta grande quantidade deleucocitos, sendo que a liberacao e maior que o pool de armazenamento medular). As principais etiologias sao drogas (agentesantineplasicos, imunossupressores e antivirais que ocasionam supressao damedula ossea), infeccoes (que podem funcionar como um ralo para osneutrofilos) e disturbios imunologicos. A invasao da medula por celulasanormais como tumores tambem pode gerar neutropenia. Outra causa seria adeficiencia de vit B12 e/ou folato que sao substratos para a fabricacao do DNA.Alteracoes no sangue periferico tambem pode levar desvios do pool marginal parao circulante e vice-versa. Asneutropenias podem ser classificadas em adquiridas (devido a infeccoesbacterianas, virais, colagenoses, induzidas por drogas ou por deficienciasnutricionais) ou congenitas (leucemias, sindromes mielodisplasicas ehemoglobinuria paroxistica noturna). Neutropenias adquiridas Asinfeccoes sao as etiologias mais comuns, principalmente as virais. Os virus quemais causam neutropenias sao: hepatite C (neutropenia isolada ou associada aplaquetopenia), Epstein Barr, HIV. Os mecanismos que levam a neutropenia sao aredistribuicao (da margem para a periferia e vice e versa), o sequestro (pelobaco por exemplo) e agregacao (no local de infeccao) e a destruicao poranticorpos circulantes (autoimune). E uma neutropenia autolimitada queraramente predispoe a outras infeccoes. Asneutropenias induzidas por drogas deve ser pesquisada, porque muitas drogasgeram lesao medular. Pergunta-se para o paciente sobre drogas administradasna 4 semanas anteriores, excluindo asdrogas citotoxicas (quimioterapicos). As mais comuns de gerarem isso sao:clozapina (neuroleptico atipico), tionamidas (drogas antireoidianas) esulfassalazina (antimicrobiano que interfere na sintese de folato dasbacterias). Asneutropenias nutricionais sao causadas pela deficiencia de vit B12 e acidofolico e geralmente cursam com pancitopenia. Asneutropenias podem decorrer de disturbios imunologicos gerados por processosinfecciosos, drogas e processos imunologicos primarios. Nesse caso, hapropensao para infeccao que pode ser principalmente pelo disturbio imunologicoem si, mas que pela neutropenia, que usualmente e leve. A neutropenia cronicaautoimune e uma anomalia comum em criancas que pode ou nao relacionar-se ainfeccoes (dependendo da intensidade). Essa entidade geralmente tem resolucaoespontanea. A neutropenia cronica idiopatica e umapatologia nao curavel, comum em adultos. Apresenta reserva medular normal, sempropensao a infeccoes. O hiperesplenismo tambem pode ocasionarneutropenia. Deve-se, nesse caso, fazer biopsia medular, se esta vier comhipercelularidade a eslplenectomia e indicada, porem se houver hipocelularidadeo baco nao deve ser retirado, pois ele esta promovendo a defesa do organismo.Quanto maior o tamanho do baco maior sera a neutropenia, porem essa raramente esuficiente para ocasionar infeccao secundaria (usualmente e leve).Disturbios damedula ossea geralmente geram pancitopenia em maior ou menor grau. Asprincipais causas desses disturbios sao: quimioterapia, aplasia medular,leucemias, mielodisplasias, doencas linfoproliferativas ou secundaria ao uso dealguma droga.Neutropeniafebril e definida como temperatura oral isolada 38,3o C ou 38,0 o C por