seguramente indicacao para drenagem toracica urgente mesmo semoutra avaliacao previa.. No entanto deve dar-se prioridade a tentativa de estabilizacao hemodinamica e respiratoria edevem obter-se RX que confirmem a indicacao para drenagem.. Um hemotorax macico (opacificacao de todo um hemitorax) pode estar a tamponar a fonte dehemorragia e so deve ser drenado depois de estabilizar o doente ou com o apoio de umcirurgiao capaz de realizar uma toracotomia de urgencia.Empiema. Empiema e uma coleccao de liquido infectado, purulento no espaco pleural. Estanormalmente associado a uma pneumonia necrosante, um abcesso pulmonar ou a umainfeccao pleural pos toracotomia. Pode tambem ser secundario a uma ferida penetrante dotorax ou ruptura do esofago.E essencial uma toracocentese para fazer o diagnostico de empiema, que obriga sempre acolocacao de um dreno toracico.. Se o liquido aspirado nao for claramente purulento, um empiema e definido por uma glicose <> 1000 IU/ L.. Um empiema esta frequentemente septado e pode ser necessario definir, por ecografia ouTAC a sua localizacao exacta.. Um empiema que nao resolve completamente com drenagem adequada e antibioterapia,pode necessitar pleuroscopia, tratamento cirurgico ou descorticacao.Derrame pleural. Tem indicacao para drenagem os derrames pleurais de grandes dimensoes que causamdispneia ou dificultam o desmame de ventilacao mecanica.. Os derrames volumosos devem ser drenados devagar (nao mais que 1000 ml em 30), para evitar alteracoes de reexpansao (edema pulmonar) no pulmao colapsado.. Se ha recorrencia do derrame com necessidade de drenagens repetidas (ex.: derrames neoplasicos), pode haver indicacao para colocacao de um dreno toracico com o objectivo de conseguir uma pleurodese. Faz-se a injeccao de um agente esclerosante (ex.: tetraciclina), normalmente precedido da introducao de um anestesico (lidocaina ou bupivacaina).Quilotorax. E uma situacao rara, normalmente secundaria a lesao cirurgica, trauma, invasao neoplasica ou puncao inadvertida do canal toracico por tentativa de canalizacao da veia subclavia esquerda.. Se tem dimensoes apreciaveis, tem indicacao para drenagem toracica numa tentativa de tratamento conservador. Cerca de 50% dos casos acabam por necessitar tratamento cirurgico.Escleroterapia. Consiste na introducao no espaco pleural, atraves do dreno que serviu para drenagem completa do derrame que pretendemos tratar, de uma substancia esclerosante que, levando a aderencia dos folhetos parietal e visceral (pleurodese), evite a recorrencia do derrame.. Ha varias substancias utilizadas para pleurodese quimica, mas os melhores resultados parecem ser com a tetraciclina.Contra-indicacoes. Nao ha contra-indicacoes absolutas para a colocacao de uma drenagem toracica, mas algumas contra-indicacoes relativas e algumas situacoes em que devem ter-se alguns cuidados.. Se ha alteracoes importantes da coagulacao (aumento do TP, TTP ou trombocitopenia), estas devem ser corrigidas antes do procedimento.. Numa situacao de emergencia, deve pelo menos administrar-se plasma fresco congelado ou concentrado plaquetario durante a colocacao da drenagem.. Em doentes com enfisema, pode, no RX de torax, confundir-se uma grande bolha de enfisema com um pneumotorax. A colocacao de um dreno nao tem qualquer indicacao nesta situacao e e uma agressao desnecessaria para o doente.. Uma atelectasia importante com derrame pleural consideravel pode ser consequencia de oclusao de um bronquio lobar. No RX torax ha derrame pleural unilateral sem desvio do mediastino. Nestas situacoes, a drenagem rapida do derrame sem resolucao previa da obstrucao,