a Candida sozinha pode ser capaz deinduzir lesoes hiperqueratoticas. Tais lesoes usualmente estao localizadas na mucosa jugal anterior,nao podendo ser distinguidas clinicamente de uma leucoplasia habitual. Frequentemente, as lesoesleucoplasicas, associadas com infeccao por Candida tem areas finas mescladas de vermelho ebranco. Estas lesoes podem apresentar mais displasia epitelial ao exame histologico. O diagnosticoe confirmado pela presenca de hifas de Candida associadas com a lesao, bem como pela resolucaocompleta da lesao apos a terapia com antifungicos.Candidose MucocutaneaA candidose bucal grave tambem pode ser considerada como o componente de um gruporelativamente raro de desordens imunologicas; conhecidas como candidose mucocutanea. Variascondicoes imunologicas distintas tem sido identificadas, e a gravidade da infeccao por Candida estacorrelacionada a gravidade do defeito imunologico. A maioria dos casos e esporadica, embora tenhasido encontrado um padrao de heranca autossomica recessiva em algumas familias. Usualmente, oproblema imunologico torna-se evidente durante os primeiros anos de vida, quando o pacientecomeca a ter infeccao por Candida na boca, unhas, pele e outras superficies mucosas. As lesoesbucais aparecem como urna placa espessa que caracteristicamente nao se destaca com a raspagem.Qualquer uma das variedades de anormalidades endocrinas (sindrome candidose-endocrina), bemcomo a anemia ferropriva podem-se desenvolver associadas com a candidose. Entre estes disturbiosendocrinos, podemos incluir o hipotireoidismo, o hipoparatireoidismo, o hipoadrenocorticismo(doenca de Addison) e o diabetes melito. Caracteristicamente, a anormalidade endocrinadesenvolve-se meses ou mesmo anos apos o inicio de infeccao por Candida. Interessantemente, ainfeccao por Candida permanece relativamente mais superficial do que disseminada inteiramentepelo corpo. Tanto as lesoes bucais quanto os nodulos e placas cutaneas, grotescas, asperas e comodor fetido podem ser controlados pelo uso continuo de drogas antifungicas sistemicas, comrelativa seguranca.Caracteristicas Histopatologicas Microscopicamente, a Candida pode ser observada em preparados de citologia esfoliativaou em cortes de tecido obtidos atraves de biopsia e prontamente identificadas, na coloracao com ometodo acido periodico de Schiff (PAS). O metodo do PAS cora carboidratos, que existem emabundancia na parede das celulas fungicas. Os microrganismos sao identificados facilmente pela cormagenta brilhante, conferida pelo corante. Para fazer o diagnostico de candidose, o examinadordeve ser capaz de observar as hifas e as pseudohifas (que sao essencialmente leveduras alongadas).Estas hifas tem aproximadamente 2 m de diametro, variando em comprimento e podendoapresentar ramificacoes. Frequentemente, as hifas sao acompanhadas por um numero variavel deleveduras, bem como de celulas epiteliais escamosas e celulas inflamatorias. Um preparado dehidroxido de potassio (KOH) de 10 a 20% tambem pode ser usado para avaliar rapidamente oespecime, visando a detectar a presenca de microrganismos fungicos. Nesta tecnica, o KOH destroio fundo de celulas epiteliais, permitindo a visualizacao das hifas que sao mais resistentes. O padraohistopatologico da candidose bucal pode variar ligeiramente, dependendo de qual forma clinica deinfeccao tenha sido submetida a biopsia. As caracteristicas encontradas em comum incluem umaespessura de paraqueratina aumentada na superficie da lesao, em conjuncao com o alongamento daspapilas epiteliais. Caracteristicamente, pode ser visto um infiltrado de celulas inflamatorias cronicono tecido conectivo imediatamente subjacente ao epitelio infectado, sendo frequentementeidentificadas pequenas colecoes de neutrofilos (microabscessos) na camada de paraqueratina e osmicrorganismos proximos a camada de celulas espinhosas superficial. As hifas de Candida estaolocalizadas na camada de paraqueratina e raramente penetram na camada