forcar estados e municipios a ampliarem a sua participacao no gasto total, mediante a exigencia de contrapartidas aos recursos arrecadados e transferidos pelo governo federal, e restringindo a alocacao destes as areas definidas como prioridades nacionais. Os governos subnacionais, que se veem envolvidos por profunda crise em razao das politicas de ajuste fiscal, poderao ter dificuldade em realizar incrementos expressivos de recursos para o setor saude, o que resultara em agravamento das condicoes de financiamento do sistema e, em consequencia, de limites a melhoria das condicoes do acesso e da qualidade da atencao.Nesse contexto, a proposta de introducao de mecanismos de copagamento voltou a cena neste governo. No ja referido trabalho de Vianna et alii ( 1997) a possibilidade de introducao seletivo de mecanismos de costsharing, restrita a um elenco limitado de prestacoes "nao assistenciais" (como a cobranca pela utilizacao de servicos de hotelaria) e definida de modo descentralizado e apontada como uma alternativa a ser considerada, com o objetivo de captacao de recursos e de restringir a demanda.6. Consideracoes finaisNo atual quadro de mudancas profundas nas relacoes sociais e na organizacao produtiva, e necessario pensar a reforma do Estado. Mas e indispensavel tambem, pensar a permanencia do Estado. Isso nao significa considerar a manutencao de todos os papeis e formas de intervencao conhecidos. Seria desconsiderar a historicidade das formas do Estado e de suas funcoes. Mas nao significa abrir mao de principios eticos e valores como a solidariedade e o direito social. No contexto de agudizacao do processo de concentracao da propriedade e da renda, caracteristico deste momento historico vivido pelas sociedades capitalistas, nao ha como prescindir de uma instancia distributiva da riqueza social, o que deve colocar em evidencia a importancia do papel do Estado na sociedade contemporanea.As politicas publicas deverao ter crescente relevancia na garantia de condicoes de vida e direitos sociais, mesmo tomando como pressuposto a necessidade de repensar os mecanismos de financiamento e de provisao de servicos e bens publicos essenciais e de ajustar os mecanismos de protecao social a nova conjuntura.Com essa perspectiva, o nosso Sistema de Seguridade Social e o Sistema Unico de Saude sao formas politico institucionais adequadas as exigencias do futuro, na medida em que asseguram a universalidade de direito e de acesso; a diversificacao de fontes de financiamento; a descentralizacao da gestao e a perspectiva multisetorial.A garantia de maior flexibilidade gerencial, exigencia destes tempos de rapidas mudancas e necessidade de respostas ageis, e maior autonomia das unidades prestadoras de servicos pode ser alcancada pela revisao das normas administrativas e legais, ajustandoas as especificidades do sistema de saude, sem aprivatizacao das mesmas e sem o risco de fragmentar e segmentar o sistema de provisao da atencao a saude.E com essa perspectiva que pode ser util uma analise da experiencia internacional que permita identificar mecanismos compativeis com os principios do SUS: universalidade, integralidade, equidade. Dentre as varias modalidades experimentadas nos diversos paises, a competicao publica, o orcamento baseado em necessidades e a capitacao sao alternativas que, preservando o carater publico do sistema, deveriam merecer maior atencao e analise mais acerada no debate nacional, hoje