ambiente hospitalar ou de unidades especiais de atencao a saude ou, ainda, que se manifesta em ate 48 h da admissao a unidade assistencial. O escore sugerido pela British Thoracic Society, baseia-se em variaveis representativas da doenca aguda na PAC: confusao mental (escore 8 no abbreviated mental test); ureia > 50 mg/dL, frequencia respiratoria 30 ciclos/min, pressao arterial sistolica < 90 mmHg ou pressao arterial diastolica 60 mmHg; e idade 65 anos. O nome desse escore e um acronimo, em ingles, de cada fator de risco medido (CURB-65), podendo ser apresentado de forma mais simplificada (CRB-65), sem a dosagem de ureia. Nesse escore, cada variavel representa 1 ponto, e o escore total tem 4 ou 5 pontos, respectivamente. Sua maior limitacao e a nao-inclusao das doencas associadas que podem acrescentar maior risco. Na ausencia de indicacoes socioeconomicas, de doencas associadas descompensadas, de hipoxemia e da impossibilidade de ingestao oral de medicamentos, a presenca de pelo menos dois pontos no escore CURB-65, ou de pelo menos um no escore CRB-65, sugere admissao ao hospital. O medico pode decidir pelo tratamento ambulatorial nos demais casos. O tratamento farmacologico inicial de um paciente com pneumonia adquirida na comunidade de baixa gravidade (tratamento ambulatorial) pode ser feito com antibioticos macrolideos (azitromicina, eritromicina, claritromicina) ou beta-lactamicos, tal como a amoxicilina, uma vez que ha muitos microrganismos em nosso meio sensiveis a esses agentes. Meirielle Ferreira Para todos pacientes com suspeita de pneumonia devem ser avaliados, alem do exame clinico, pelo menos a radiografia de torax e a saturacao periferica de oxigenio. Rodrigo Catapreta O raio X de torax em PA e perfil deve ser realizado em todos os pacientes com suspeita de pneumonia, pois e um exame essencial para o diagnostico, auxilia na avaliacao da gravidade, identifica comprometimento multilobular e pode fazer diagnostico diferencial com abscesso e tuberculose pulmonar. Mariana Campos Palma O principal agente bacteriano em todos os niveis de gravidade da pneumonia e em 50% dos casos de PAC e o S. pneumonie. Os seguintes sao: M. pneumonie, C. pneumonie, virus respiratorios, H. influenzae. Rodrigo Catapreta Para pacientes previamente higidos a primeira escolha de tratamento empirico sao macrolideos (azitromicina, claritromicina). A segunda escolha sao beta-lactamicos (amoxicilina). Em caso de pacientes com doencas associadas ou que receberam antibioticoterapia nos ultimos tres meses a primeira escolha sao quinolonas (levofloxacina ou moxifloxacino) ou a combinacao de beta-lactemicos com macrolideos. A duracao do tratamento e de ate 7 dias. Todos pacientes devem ser reavalidos em 48-72h. Rodrigo Catapreta4) Tabagismo Nao existe um momento ideal para deixar de fumar. Pacientes em todas as fases quanto a decisao de interromper o tabagismo devem ser orientados a faze-lo, com informacoes a respeito dos maleficios de fumar, encorajamento, discussao das dificuldades envolvidas e auxilio na superacao. A terapia de reposicao e segura. Nao deve ser indicada apenas para gravidas, para menores de 18 anos e para pacientes com doencas cardiovasculares instaveis, como infarto do miocardio recente, angina instavel ou determinadas arritmias. Deve haver maior cautela no uso na presenca de doencas que fazem estimulo adrenergico, como diabetes, hipertireoidismo e feocromocitoma. A nortriptilina e