Protocolo de expansao pulmonar e desobstrucao bronquica em ventilacao mecanica disponivel no fim desta publicacao.A manobra de hiperinsuflacao pulmonar atraves da aplicacao de pressao positiva, como recurso da fisioterapia, tem registro na literatura desde 1968, por Clement AJ, Hubsch SK. Chest Pysiotherapy by "bag squeezing" method: A guide to the technique. Physiotherapy, 1968; 54: 355-359, a sua finalidade era reverter as atelectasias, remover as secrecoes pulmonares acumuladas e melhorar a oxigenacao arterial pre e pos-aspiracao traqueal.Originalmente, esta manobra era realizada de forma manual, por meio de uma bolsa ressucitadora, tipo AMBU, acoplada ao paciente atraves de uma mascara facial, peca bucal ou um tubo endotraqueal, um volume de aproximadamente 1 litro com oxigenio puro era liberado a cada compressao da bolsa e as pressoes nas vias aereas ficavam entre 20 e 40 cm H2O. O principio fisiologico do seu funcionamento consiste nas fases da tosse. Dois profissionais eram necessarios para a realizacao deste procedimento, um, primeiramente, aplicava as hiperinsuflacoes pulmonares pela compressao da bolsa, media de 6 compressoes lentas e consecutivas, seguidas de um pausa inspiratoria e rapida liberacao, o outro profissional, em seguida, realizava vibro-compressoes manuais no torax do paciente. Este metodo era denominado de "bag squeezing". As secrecoes mobilizadas para as vias aereas centrais eram removidas por meio da aspiracao traqueal ou tosse. Outros autores como, Windsor HM, Harrison GA, Nicholson TJ - "Bag squeezing method" a physiotherapeutic tecnique. Med J Aust, 1972; 2: 829-832, nos anos seguintes, propuseram novas formas de aplicacao da tecnica.L, Ellis E. Secretions clearance by manual hyperinflation: Possible mechanisms. Physiotherapy Theory and Practice 1998; 14: 189-197, os autores comentam que os efeitos fisiologicos da hiperinsuflacao manual na restauracao do volume pulmonar e o seu impacto na clearance de secrecoes estao bem documentados, porem ainda faltava uma explicacao fisiologica dos efeitos sobre a eliminacao do muco. Entao, comparam a taxa de fluxo expiratorio da hiperinsuflacao manual com a tosse e concluiram que apesar do fluxo expiratorio da hiperinsuflacao manual ser menor, e possivel promover clearance de secrecoes, desde que o fluxo expiratorio seja maior que o inspiratorio."Bag squeezing method ou bagging" ficou bastante difundido no mundo, mas nao havia uma padronizacao na forma de realizacao da tecnica. Entao, Maxwell L, Ellis E. The effect of circuit type, volume delivered and "rapid released": on flow rates during manual hyperinflation. Australian journal of Physiotherapy 2003; 49: 31-38 compararam o efeito de diversos tipos de circuitos, volumes e formas de realizacao da tecnica sobre o fluxo expirado e a pressao nas vias aereas. Os seus resultados mostraram que a descompressao brusca da bolsa no inicio da expiracao promove um maior pico de fluxo expiratorio independente do volume e do tipo de circuito utilizado.Denehy L. Use of manual hyperinflation in airways clearance. Eur Respir J, 1999; 14: 958-965 descreveu detalhadamente uma forma de realizacao da hiperinsuflacao manual utilizando o AMBU, ela recomenda um volume igual ou maior que 50% do utilizado durante a ventilacao mecanica, uma pausa inspiratoria de 2 segundos e uma liberacao rapida da compressao do AMBU, a expiracao pode estar associada ou nao a compressao toracica manual.Este