umero exatamente no centro da cavidade glenoide deixando os ligamentos e a capsula frouxos durante a maioria dos movimentos funcionais. Um desbalance dos musculos situados abaixo do hemisferio da cabeca do umero em relacao ao supra-espinhoso e principalmente o deltoide, que e substancialmente mais volumoso, puxaria a cabeca do umero para cima causando assim o impacto.Uso excessivo (overuse)E a chamada "overuse syndrom" e e encontrada em atletas que usam o membro superior em demasia e os realizam com movimentos repetitivos sobre a cabeca (overhead motion). As atividades mais comuns incluem natacao, tenis, lancadores. etc. Uma minima mudanca na tecnica em que o atleta realiza seus movimentos pode levar a um disturbio das forcas de equilibrio do ombro excedendo o nivel de tolerancia das partes moles. Isto causa uma inflamacao e aumento da area ocupada por elas no espaco subacromial, levando a friccao sob o arco coraco-acromial.Hipovascularizacao tendinea:Varios estudos confirmam esta hipotese. Sabe-se que a pressao continua entre a grande tuberosidade e a porcao antero-inferior do acromio determina diminuicao da rede capilar na zona de insercao do musculo. No exame microscopico, segundo Fukuda, dentro do tendao existe maior concentracao de vasos sanguineos na parte bursal do que na parte articular. Os estudos pioneiros de Codman no inicio do seculo, confirmados pelos de Macnole na decada passada sao fortes argumentos que sustentam esta hipotese.SINTOMASOs sintomas iniciais podem ser leves. Normalmente os pacientes nao procuram tratamento nas fases iniciais.Deve-se estar atento a dores leves que estao presentes tanto na atividade quanto no repouso.Pode haver dor que vai da parte frontal ate a lateral do braco.Pode haver dor subita ao levantar o braco.Atletas podem sentir dor nos golpes altos.A sindrome do impacto normalmente causa dor e inchaco na parte frontal do ombro. Pode haver dor e rigidez na elevacao do braco. Tambem pode haver dor ao se abaixar o braco apos este estar elevado.Quando ha progressao do quadro, pode ocorrer dor a noite. Ocorre perda de forca e de movimentos. Dificuldade de colocar o braco atras do corpo, para vestir-se. Em casos avancados, a perda de movimento pode progredir para um ombro congelado. Nas bursites agudas, o ombro pode estar com dor intensa. Todos os movimentos podem estar limitados e doloridos.DIAGNOSTICOPara o diagnostico da sindrome do impacto, o ortopedista avalia os sintomas e o exame fisico do ombro.Pode ser necessario um exame de raio-X. Uma incidencia especial, chamada de tunel do supraespinhoso, algumas vezes pode mostrar um pequeno esporao sob o acromio, o que ira aumentar o impacto sobre o manguito rotador. Podem ser necessarios outros exames, como a ressonancia magnetica (RM). Este pode mostrar liquidos ou inflamacao da bursa e do manguito rotador. Ate uma ruptura parcial do manguito pode aparecer na RM.Algumas vezes, um teste com injecao de anestesico local na bursa, pode ajudar a confirmar o diagnostico.TESTES ORTOPEDICOSTeste da lata vazia(supra-espinhoso)Posicao/Acao: Opaciente fica em pe com os ombros abduzidos a 90o, abduzidos horizontalmente a30o e rotados medialmente de modo que os polegares apontem para baixo. Oexaminador aplica resistencia contra o movimento ativo do paciente para elevaros ombrosAchados Positivos: Devesuspeitar de comprometimento do M.