neonatos impossibilitados de se alimentarem adequadamente(sao hipermetabolicos em relacao ao peso corporal e nao possuem reservas nutricionais)Incapacidade de succao e/ou degluticaoAnomalias congenitasFissura do palatoAtresia do esofagoFistula traqueoesofagicaNecessidade de alimentacao noturnaAnorexiaPerda de pesoHipodesenvolvimentoDesnutricao graveEstado hipermetabolicosPolitraumatismoSepticemiaQueimadurasPos-operatorioDoencas neurologicasDoencas respiratoriasDoencas cardiacasDiarreia cronicaContra Indicacao da Nutricao ParenteralQuando o paciente tiver capacidade de se alimentar por via oral e/ou enteral, ou entao quando o estado nutricional estiver adequado. E ainda deve-se contra-indicar a nutricao parenteral total em pacientes terminais, quando nao houver esperancas de melhora de vida e do sofrimento.Metodos de Administracao da Dieta ParenteralDe modo geral, a via de acesso ao sistema venoso para administracao da terapia sao as vias perifericas nos membros superiores e centrais (veia subclavia ou a veia jugular interna ou externa).A velocidade de infusao das formulas de alimentacao parenteral varia de acordo com as condicoes clinicas do paciente, A velocidade ideal da infusao de glicose varia de entre 0,5 e 0,75 g/kg/hora.Os pacientes devem receber 1000 ml da formula de alimentacao parenteral no primeiro dia. Se estes 1000 ml forem bem tolerados, ou seja, se nao surgirem sinais de intolerancia a glicose ou outro desequilibrio metabolico ou eletrolotico, 2000 ml podem ser infundidos no segundo dia. Se for necessario, mais 1000 ml da formula podem ser adicionados. Uma regra pratica no aumento da velocidade de infusao ate 20 a 50 ml/hora a cada um ou dois dias, conforme a capacidade do paciente de tolerar mais liquido e a sobrecarga de glicose.Um fato de extrema importancia e que as solucoes sejam administradas em fluxo continuo e regular. As oscilacoes na velocidade de infusao, frequentemente observadas quando se utiliza o gotejamento livre por queda gravitacional, controlado por pincas mecanicas, sao notavelmente indesejaveis, dificultando sensivelmente a adaptacao metabolica do paciente frente ao aumento progressivo do aporte nutricional. As bombas infusoras, disponiveis em varias modalidades, constituem opcao bastante recomendavel para o controle seguro e eficaz da infusao continua e regular das solucoes nutritivas.Complicacoes da Nutricao ParenteralComo todo metodo terapeutico, a nutricao parenteral nao e isenta de riscos e complicacoes. Na verdade, algumas complicacoes podem assumir proporcoes desastrosas, e ate mesmo fatais, sobretudo se o metodo for aplicado de maneira inescrupulosa.O doente que recebe a nutricao parenteral deve merecer rigorosos cuidados higienicos, incluindo higiene corporal, pronta remocao da sondas e curativos contaminados, manutencao de vestimentas limpas e adequadas para o exame medico periodico.O maximo rigor deve ser observado para com as tecnicas de assepsia e antissepsia, no manuseio do instrumental e frascaria quando do preparo das solucoes nutritivas finais. A pessoa responsavel por essa tarefa deve estar inteiramente conscientizada quanto a gravidade dos riscos de contaminacao dessas solucoes. As solucoes nutritivas usadas no aporte nutricional podem constituir um excelente meio de cultura de bacterias e fungos.Didaticamente, podemos dividir as complicacoes da nutricao em tres grupos fundamentais: as relacionadas com a tecnica do cateterismo venoso, as relacionadas com a infusao das solucoes nutritivas e as infecciosas. A seguir esta reunido as principais complicacoes relacionadas com a nutricao parenteral.Complicacoes da Nutricao ParenteralComplicacoes do cateterismo venoso:Hematoma subclavicularEmbolia gasosaEmbolia pulmonarPneumotoraxHidrotoraxHemotoraxEmbolia pelo cateterPosicionamento inadequado do cateterNo sistema venoso extravascularFlebite e tromboseLesao do ducto