o IFN) f) Pacientes pos-transplante hepatico: Manutencao do tratamento, seguindo orientacao de protocolo do servico responsavel pelo transplante hepatico. g) Pacientes com HBsAg positivo em renais cronicos: Mesmos criterios de indicacao aos portadores de hepatite B. Nos casos de pacientes renais cronicos em espera para o transplante renal sem indicacao de tratamento do VHB, ou seja, sem evidencia de replicacao viral ou sem atividade necro-inflamatoria ou fibrose signifiocativas ao estudo histologico, e recomendavel tratamento profilatico (HBV DNA indetectavel) ou preemptivo (HBV DNA detectavel) com lamivudina, com objetivo de reduzir o risco de reativacao da hepatite B no pos-transplante. Idealmente, o tratamento deve ser iniciado cerca de 3 meses antes do transplante renal, o que nem sempre e possivel, sobretudo nos casos de transplante com doador cadaver. Nestes casos, o tratamento deve ser iniciado assim que o paciente for contactado para a realizacao do transplante. h) Pacientes com HBsAg positivo pos-transplante renal: HBsAg positivo com HBeAg positivo ou HBeAg negativo com HBV DNA 2.000 UI/ml (104 copias/ml/) ou biopsia hepatica com atividade necro-inflamatoria moderada a intensa e/ou fibrose moderada a intensa ( a A2 e/ou a F2 da Classificacao Metavir e Sociedade Brasileira de Patologia). 4. Tratamento. 4.1. Objetivos: O tratamento da hepatite B cronica tem como objetivo alcancar a supressao sustentada da replicacao do HBV e remissao da doenca hepatica. Alcancando a meta principal de prevenir a evolucao para cirrose, insuficiencia hepatica e carcinoma hepatocelular. 4.2. Parametros para acessar a resposta terapeutica: Normalizacao da ALT Reducao dos niveis sericos de HBV DNA Perda do HBeAg com ou sem a deteccao do antiHBe Melhora na histopatologia hepatica Sao considerados pacientes com mau perfil de resposta terapeutica os cirroticos, mais idosos, portadores de co-morbidades e alta carga viral. Considera-se terapeutica substitutiva, combinada ou sequencial aqueles pacientes submetidos ao tratamento inicial configurando nao-respondedores aos interferons, nao-respondedores aos antivirais e os que desenvolveram resistencia aos antivirais inicialmente utilizados. 4.3. Definicoes de resposta terapeutica: Bioquimica: normalizacao da ALT. Virologica: reducao do HBV DNA para niveis indetectaveis aos testes de PCR e negativacao do HBeAg em pacientes previamente positivos. Histologica (Avaliacao nao obrigatoria): reducao do index de atividade histologica em pelo menos 2 pontos, sem evidencias de progressao da fibrose comparado ao exame histopatologico pre-tratamento. 4.4. Medicamentos Classificacao, apresentacoes e esquemas de administracao: 4.4.1. Interferons: Os interferons apresentam acao antiviral, antiproliferativa e efeitos imunomoduladores. Tem sido demonstrado a eficacia do interferon alfa na supressao da replicacao do HBV e na reducao da doenca hepatica. Os dois fatores mais consistentemente associados a resposta aos interferons sao baixos niveis basais de HBV DNA e elevados niveis basais de ALT (5 x limite superior da normalidade). Outros fatores possivelmente associados a maior probabilidade de resposta sao: curto periodo de infeccao, infeccao adquirida na idade adulta e sexo feminino. Tendo como vantagem o tratamento por tempo definido (48-52 semanas), entretanto com o surgimento de varios efeitos colaterais, alem de contra-indicados em pacientes portadores de cirrose hepatica descompensada. A) Interferon alfa (convencional): Adultos: 4.500.000 a 5.000.000 UI diariamente ou9.000.000 a 10.000.000 UI tres vezes por semana, aplicacao via subcutanea. Criancas: 6.000.000 UI/m2 (maximo