menos sacrificioSuzana Villaverde Arturo Rodriguez/APPara as pessoasrealmente obesas, as opcoes sao duras: enfrentar a variedade de doencas quase sempre associadas a quem esta varias dezenas de quilos acima do peso desejado ou cortar, literalmente, o estomago. Chamada de cirurgia bariatrica por derivacao gastrica, a operacao reduz o estomago a um pedaco minimo diretamente ligado a porcao media do intestino e pode ter uma serie de complicacoes. As mais comuns sao fistulas, hemorragias e embolia pulmonar, num primeiro momento; infeccoes, aderencias intestinais e anemia, posteriormente. Em razao da multiplicidade de riscos do metodo tradicional, vem sendo bem recebida como opcao menos arriscada uma tecnica nova, a gastrectomia vertical, que tira um pedaco menor do estomago e mantem todas as suas conexoes originais, sem desvios nem atalhos. "Por ser nova e ainda pouco testada, essa cirurgia por enquanto e recomendada so para obesos anemicos, que tenham deficiencia de calcio e vitaminas, e tambem para os muito jovens ou muito idosos, que precisam receber todos os nutrientes", explica Thomas Szego, presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariatrica e Metabolica (SBCBM). A medida que for passando pelo teste da pratica, a tecnica podera se tornar dominante.Na versao hoje mais comum da derivacao gastrica, chamada de cirurgia de Fobi-Capella, realizada em cerca de 75% dos casos, a reducao chega a alcancar 95% do estomago. A pequena parte que continua funcional situada justamente no ponto de menor elasticidade e ligada a porcao media do intestino. Por causa desse atalho, a absorcao dos nutrientes diminui drasticamente. A parte isolada do estomago continua produzindo suco gastrico, que e eliminado pelas vias normais, e nao precisa ser removida. Ja a gastrectomia vertical nao altera o caminho seguido pelos alimentos, mas elimina a porcao ociosa do estomago. Essa parte, equivalente a cerca de 80% do estomago, e cortada e retirada o que torna a cirurgia, evidentemente, irreversivel. "O que sobra e grampeado. Como o corte e feito ao longo do estomago, ele vira um tubo gastrico que segue do esofago ao duodeno, na sua sequencia normal", diz Szego. A cirurgia pode ser feita por laparoscopia, as vezes com um corte de 2 centimetros na altura do umbigo, contra 6 da operacao tradicional. O tempo de internacao diminui para dois dias e a dieta e menos restritiva e todo mundo ja ouviu historias sobre o sofrimento, e os abusos, de obesos operados que so podem comer porcoes de passarinho. Ainda nao reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina, mas regulamentada pela Sociedade desde julho, a nova tecnica parece ser tao eficiente quanto a derivacao gastrica. A cirurgia bariatrica de qualquer tipo e indicada para obesos morbidos cujo indice de massa corporea (IMC) esteja acima de 40 ou na faixa de 35 no caso de pessoas que sofrem de doencas associadas ao peso excessivo, como diabetes ou hipertensao.Como acontece com frequencia na medicina, a eficiencia da gastrectomia vertical foi descoberta por acaso. Praticada ha cerca de trinta anos como parte inicial de um procedimento mais complexo recomendado principalmente em casos extremos de obesidade, a tecnica foi experimentada em 2002 pelo medico canadense Michel Gagner como