Segue a transcricao de uma carta feita por um colega meu de profissao em resposta ao Ato Medico:"Caros senhores favoraveis ao Ato Medico, se o grande problema e "prescrever", por favor, preciso que me prescrevam um tratamento fisioterapeutico para um paciente de 45 anos com uma tendinopatia cronica do tendao do musculo supra-espinhoso, apresentando calcificacao no tendao. Ele apresenta historia ocupacional de trabalho com elevacao dos membros superiores acima do nivel da cabeca (e vendedor de loja de roupas).Como e ex-jogador de voleibol, desenvolveu lesao do nervo supra-escapular, que culminou numa atrofia do musculo infra-espinhoso. Devido a disturbios hormonais, desenvolveu osteoporose. Na avaliacao, apresentou restricao da mobilidade da capsula posterior do ombro, fraqueza dos musculos rotadores internos do umero (grau 3), alem de fraqueza de serratil anterior e trapezio fibras inferiores (graus 4 para os dois musculos). A articulacao esterno-clavicular tambem tem sua mobilidade diminuida.O que devo fazer, Dr.? Como posso fazer para restaurar a mobilidade da articulacao? O que e mais indicado: mobilizacao articular ou alongamento? No caso de ser mobilizacao, que grau devo utilizar? No caso de ser alongamento, e preferivel o alongamento ser estatico ou balistico? Ou seria melhor utilizar de contracao-relaxamento? Qual o tempo adequado de manutencao do alongamento? Ou sera que e tudo contra-indicado, devido a osteoporose? Com relacao ao fortalecimento dos rotadores internos do umero, qual exercicio seria mais indicado para fortalecer o musculo sub-escapular, importante na estabilizacao dinamica da articulacao gleno-umeral? Devo usar thera-band, halteres, resistencia manual ou simplesmente realizar exercicios ativos livres?Com relacao ao serratil anterior qual exercicio seria mais indicado? Push-ups? Protracao resistida? Exercicios ativos apenas, simulando atividades funcionais e procurando evitar movimentos escapulares anormais? Tudo isso? Nada disso? E se ele utilizar de compensacoes para a realizacao dos exercicios, como devo proceder? Com relacao ao trapezio inferior, e melhor fazer o exercicio contra ou a favor da gravidade? Devo ou nao utilizar de movimentos ativo-assistidos? Qual o melhor exercicio? Existe tal exercicio? No caso da restricao da articulacao esterno-clavicular, e necessario corrigir essa alteracao de mobilidade? Se for, e possivel corrigi-la? Como proceder? Tem contra-indicacoes ou precaucoes? Nao podemos esquecer de tratar tambem o tecido lesado (tendao do supra-espinhoso). Ele apresenta dor moderada ao elevar o membro superior D acima de 90 graus, que diminui a praticamente zero ao abaixar o braco. E necessara analgesia? Se for, que forma TENS? Qual a modulacao (frequencia, comprimento de onda, duracao e intensidade)? Ou sera que crioterapia e melhor? Em qual forma de aplicacao? Por quanto tempo? Ou sera que nenhuma analgesia e necessaria? O que posso fazer para estimular o reparo do tendao? US (quantos MHz? Quantos W/cm2? por quanto tempo? Onde aplicar?), Laser (qual a intensidade? duracao? tem contra-indicacoes?), exercicios (excentricos, concentricos, isometricos, resisitidos, livres? quantas series e repeticoes? Qual o intervalo entre series? Quantos RM? Devo fazer todos os dias ou nao? E contra-indicado exercicio?). Como posso fazer um exercicio para supra-espinhoso? Por favor, repassem essa mensagem com urgencia para todos os medicos com competencia para me ajudar, pois estou com o paciente afastado do trabalho por invalidez e continuo aguardando a