"Caros senhores favoraveis ao Ato Medico, Se o grande problema e "prescrever", por favor, preciso que me prescrevam um tratamento fisioterapeutico para um paciente de 45 anos com uma tendinopatia cronica do tendao do musculo supra-espinhoso, apresentando calcificacao no tendao. Ele apresenta historia ocupacional de trabalho com elevacao dos membros superiores acima do nivel da cabeca (e vendedor de loja de roupas). Como e ex-jogador de voleibol, desenvolveu lesao do nervo supra-escapular, que culminou numa atrofia do musculo infra-espinhoso. Devido a disturbios hormonais, desenvolveu osteoporose. Na avaliacao, apresentou restricao da mobilidade da capsula posterior do ombro, fraqueza dos musculos rotadores internos do umero (grau 3), alem de fraqueza de serratil anterior e trapezio fibras inferiores (graus 4 para os dois musculos).A articulacao esterno-clavicular tambem tem sua mobilidade diminuida. O que devo fazer, Dr.? Como posso fazer para restaurar a mobilidade da articulacao? O que e mais indicado: mobilizacao articular ou alongamento? No caso de ser mobilizacao, que grau devo utilizar? No caso de ser alongamento, e preferivel o alongamento ser estatico ou balistico? Ou seria melhor utilizar de contracao-relaxamento? Qual o tempo adequado de manutencao do alongamento? Ou sera que e tudo contra-inidcado, devido a osteoporose? Com relacao ao fortalecimento dos rotadores internos do umero, qual exercicio seria mais indicado para fortalecer o musculo sub-escapular, importante na estabilizacao dinamica da articulacao gleno-umeral? Devo usar thera-band, halteres,resistencia manual ou simplesmente realizar exercicios ativos livres? Com relacao ao serratil anterior qual exercicio seria mais indicado? Push-ups? Protracao resistida? Exercicios ativos apenas, simulando atividades funcionais e procurando evitar movimentos escapulares anormais?Tudo isso? Nada disso? E se ele utilizar de compensacoes para a realizacao dos exercicios, como devo proceder? Com relacao ao trapezio inferior, e melhor fazer o exercicio contra ou a favor da gravidade? Devo ou nao utilizar de movimentos ativo-assistidos?Qual o melhor exercicio? Existe tal exercicio? No caso da restricao da articulacao esterno-clavicular, e necessario corrigir essa alteracao de mobilidade? Se for, e possivel corrigi-la? Como proceder. Tem contra-indicacoes ou precaucoes?Nao podemos esquecer de tratar tambem o tecido lesado (tendao do supra-espinhoso). Ele apresenta dor moderada ao elevar o membro superior D acima de 90 graus, que diminui a praticamente zero ao abaixar o braco. E necessara analgesia?Se for, que forma TENS? Qual a modulacao (frequencia, comprimento de onda, duracao e intensidade)? Ou sera que crioterapia e melhor? Em qual forma de aplicacao? Por quanto tempo? Ou sera que nenhuma analgesia e necessaria?O que posso fazer para estimular o reparo do tendao? US q(uantos MHz? Quantos W/cm2? Por quanto tempo? Onde aplicar?), Laser (qual a intensidade? duracao? tem contra-indicacoes?), exercicios (excentricos, concentricos, isometricos, resisitidos, livres? quantas series e repeticoes? Qual o intervalo entre series? Quantos RM? Devofazer todos os dias ou nao? E contra-indicado exercicio?).Como posso fazer um exercicio para supra-espinhoso? Por favor, repassem essa mensagem com urgencia para todos os medicos com competencia para me ajudar, pois estou com o paciente afastado do trabalho por invalidez e continuo aguardando a "prescricao medica da fisioterapia", ja que sem a "prescricao medica", segundo o ato medico, nao posso fazer nada $e nos todos os brasileiros,