exames complementares, se necessario Destacamos a anamnese ocupacional como elemento fundamental para orientar a investigacao diagnostica das doencas ocupacionais em geral e das LER/DORT, em especial. O ponto de partida, portanto, e a verificacao da existencia da exposicao que possa ser considerada propiciadora da ocorrencia de LER/DORT. A busca caminha da exposicao a existencia ou nao do disturbio de saude, tendo em vista a inespecificidade dos quadros clinicos apresentados, quando comparados com quadros nao ocupacionais. INVESTIGACAO DE UM CASO: PROCEDIMENTOS Detalharemos a seguir, a partir de um paciente com sintomas do sistema musculo-esqueletico, a investigacao dos fatores causais. a) Historia da molestia atual Queixas, sintomas e sinais mais comuns entre os trabalhadores com LER/DORT: dor, localizada, referida ou generalizada, desconforto, fadiga e sensacao de peso, formigamento, dormencia, sensacao de diminuicao de forca, edema e enrijecimento articular, choque, falta de firmeza nas maos, sudorese excessiva, alodinea (sensacao de dor como resposta a estimulos nao nocivos em pele normal). Queixas podem ser encontradas em diferentes graus de severidade. Dependendo da situacao empregaticia, financeira, de suporte familiar/ social/ da empresa, relacao com a pericia do orgao segurador, evolucao do quadro clinico, resultados terapeuticos, etc, as repercussoes da esfera psiquica podem ser muito importantes, interferindo na evolucao e recuperacao. Em geral, angustia, medo e depressao sao quadros comuns. Caracteristicas dos sintomas e sinais: tempo de duracao, localizacao, intensidade, tipo ou padrao, momentos e formas de instalacao, fatores de melhora e piora, variacoes no tempo. Evolucao do quadro clinico: alteracoes dos sintomas desde o inicio do quadro clinico, fatores de melhora e piora, respostas aos diferentes recursos terapeuticos Tratamento instituido ate o momento: tecnicas e maneiras que foram aplicadas, tempo de tratamento, respostas Procedimentos adotados por parte da empresa: houve afastamento? foi emitida CAT? tentativa de reabilitacao? houve demissao? E importante ressaltar que a mudanca de funcao deve seguir os procedimentos previdenciarios previstos em lei e a reabilitacao deve ser homologada/registrada junto ao INSS. Procedimentos adotados pelo INSS: lembrar que esses procedimentos so sao validos para os trabalhadores do mercado formal, com registro profissional e vinculo empregaticio regido pela CLT. Importante atentar para o fato de que a prerrogativa da pericia medica do INSS e a caracterizacao da incapacidade com vistas a percepcao de beneficio e nao a caracterizacao de doenca ocupacional ou descaracterizacao deste diagnostico formulado por outras autoridades medicas. Em caso de discordancia de diagnostico, cabe discussao tecnica entre os profissionais envolvidos. O registro de casos de LER/DORT e uma das acoes basicas do sistema de saude que independe do registro previdenciario.Cabe ao medico que assiste o paciente obter informacoes sobre suas condicoes de trabalho, emitindo parecer sobre o quadro deste e a possibilidade ou nao de desenvolver as atividades habituais. E importante salientar que a avaliacao de incapacidade necessariamente deve considerar as condicoes reais nas quais o trabalhador esta inserido. b) Interrogatorio sobre diversos aparelhos Pergunta: outros sintomas ou doencas mencionados podem ter influencia na determinacao e/ou agravamento do caso? Lembremos de algumas ocorrencias que podem ter relacao com o problema em questao: trauma, doencas reumaticas, ooforectomia, diabetes mellitus, disturbios da tireoide e outros