1. IntroducaoCeratocone e caracterizado pelo afinamento pericentral da cornea, mais frequentemente inferotemporalmente, resultando num astigmatismo irregular e alta miopia, a principio de dificil diagnostico. Nao ha predilecao racial. O ceratocone geralmente se apresenta na segunda ou terceira decada de vida. A progressao do ceratocone varia. Em alguns pacientes, ele evolui por um periodo de varios anos e em outros permanece estacionado. O ceratocone tem sido associado com Sindrome de Down, doencas atopicas e degeneracao tapetorretiniana.2. EtiologiaA etiologia do ceratocone nao foi determinada. Ha, porem, uma associacao da doenca com atopia. O epitelio do paciente com ceratocone tem uma reducao dos niveis inibidores da proteinase alfa -1 e aumento das enzimas dos lizossomas. Cocar com forca e vigorosamente os olhos e associado a pacientes com ceratocone, mas seu papel no desenvolvimento ou progressao da doenca nao e comprovado. Alguns estudos observaram uma prevalencia familiar de menor do que 5% a 20%. Heranca autossomica recessiva ou autossomica dominante com penetrancia variavel ou incompleta tem sido descrita. Dor severa esta associada ao desenvolvimento de edema corneano pelo rompimento da membrana de Descemet (hidropsia corneana), que ocorre em 3% dos pacientes com ceratocone.3. Achados ao exameO exame do paciente com suspeita de ceratocone comeca pela pele, observando se ha doenca atopica. Ha distorcao da palpebra inferior pela cornea com a infraducao do olho (sinal de Munson). O exame com lampada de fenda pode revelar linha na base do cone (anel de Fleischer), melhor observado com iluminacao verde. O afinamento da cornea com pregas no endotelio (estrias de Vogt) pode ser observado. Nervos corneanos proeminentes podem ser observados em alguns pacientes. Cicatriz corneana apical pode ser observada apos episodio de hidropsia ou pelo uso de lentes de contato. O astigmatismo irregular pode ser confirmado observando-se o reflexo corneano, com miras irregulares, ceratometria corneana elevada ou na topografia. O diagnostico sem os achados classicos na lampada de fenda pode ser mais dificil. Aumento da curvatura central corneana maior do que 52 dioptrias, assimetria marcante da curvatura central corneana entre os dois olhos e elevacao significativa da cornea inferior comparada com a superior 3mm da cornea central sao associadas a ceratocone.4. CondutaA conduta para correcao do ceratocone comeca primeiro com uso de oculos, depois lentes de contato (lentes rigidas gas permeaveis ou lentes piggyback) e finalmente a ceratoplastia penetrante para os pacientes que nao conseguem obter boa acuidade visual com lentes de contato. Apesar do transplante ter bom prognostico melhorando a acuidade visual, mais da metade dos pacientes necessitarao ainda de lentes de contato.5. TratamentoO tratamento da hidropsia corneana requer agentes hipertonicos, esteroides topicos, e/ou lentes de contato terapeuticas. As complicacoes da hidropsia aguda sao relativamente raras e a ceratoplastia penetrante, cirurgia tipo LASIK ("laser-assisted in situ keratomileusis"), devido a hidropsia, nao e indicada. A avaliacao pre-operatoria dos candidatos para cirurgia refrativa com a ceratoscopia computadorizada e essencial. E, com o aumento da procura de pacientes para cirurgia refrativa, aumentou o numero de ceratocone diagnosticados. O ceratocone clinico e uma contra-indicacao absoluta para a realizacao do LASIK e a forma incipiente e uma contra-indicacao relativa, pois os resultados sao