Estas alteracoes ocorrem em 20 a 30% dos casos de esterilidade. Alem das causas inflamatorias, traumaticas, cirurgicas malformacoes, mioma, etc..., cumpre assinalar o papel dos fatores emocionais. O stress pode ocasionar alteracoes do peristaltismo das trompas, comprometendo a captacao e o transporte do ovulo. Alguns exames podem ajudar a detectar melhor possiveis problemas. Sao eles:Histerossalpingografia: E um raio-X contrastado, constitui importante instrumento para que o medico avalie se a paciente apresenta trompas e cavidade uterina integras, o que e essencial na avaliacao de sua fertilidade. O medico deve estar envolvido diretamente na interpretacao e, sempre que possivel, acompanhar a propria execucao do procedimento. A avaliacao das chapas do exame deve ser cuidadosa verificando a presenca de estenoses, sinequias (aderencias), septos, polipos, malformacoes uterinas, obstrucoes tubareas e lesoes minimas tubareas. Em casos que demonstrem anormalidade, pode se seguir de laparoscopia e histeroscopia diagnosticas para prosseguir a avaliacao. E interessante observar que ate 20% das histerossalpingografias normais mostram anormalidade na videolaparoscopia.Orientacoes: O exame devera ser realizado entre o 8o e 10o dia do ciclo; Ligue para marcar o exame na clinica especializada no 1o dia do ciclo menstrual, a fim de receber eventuais informacoes complementares, como o uso de analgesicos antes do exame.Histerossonografia: E um exame que pode ser realizado no proprio consultorio. Uma sonda especial e colocada no utero por via vaginal e atraves desta injeta-se um fluido que distende a cavidade uterina, caminha em direcao as trompas e atinge a cavidade pelvica. Este procedimento e acompanhado pelo ultra-som e nos permite avaliar a anatomia da cavidade uterina e, indiretamente nos da a ideia da permeabilidade tubarea pelo acumulo de liquido intra abdominal atras do utero, entretanto, nao substitui a histerossalpingografia para avaliacao das trompas.Ultra-sonografia Endovaginal: E um instrumento importante na avaliacao inicial da paciente infertil. No passado, eram necessarios procedimentos mais agressivos para averiguar anormalidades ovarianas e uterinas. Com o uso do ultra-som vaginal, hoje e mais facil e segura a avaliacao dessas estruturas pelo medico. Pode-se usar o ultra-som vaginal para diagnosticar uma variedade de problemas.Uterinos:miomas uterinos (tamanho e localizacao);anomalias estruturais, como utero bicorno ou didelfo;alteracoes funcionais e anatomicas do endometrio.Ovarianos:Cistos;Tumores;Aspecto policistico.O ultra-som vaginal pode tambem diagnosticar problemas ovarianos e, conforme descrito no capitulo anterior, muito util ao se acompanhar uma paciente atraves da fase ovulatoria de seu ciclo e avaliar a presenca do foliculo dominante. Quadros como cistos foliculares ou dermoides e endometriomas podem ser facilmente visualizados com o uso do ultra-som vaginal;VIDEOLAPAROSCOPIA: E um exame muito util e sofisticado, feito em ambiente hospitalar sob anestesia geral. Atraves de uma microcamera de video introduzida no abdomem por meio de uma incisao minima na regiao do umbigo, visualizamos os orgaos genitais: utero, trompas, ovarios e orgaos vizinhos. Com esse aparelho fazemos um passeio pelo aparelho reprodutor feminino. numa extraordinaria visao panoramica ao vivo e em cores. Vemos tudo com magnificos detalhes na tela do monitor. Permeabilidade tubarea, aderencias e ENDOMETRIOSE sao diagnosticados dessa forma e podem, ao mesmo tempo, ser tratados cirurgicamente sem a necessidade de cortar o abdomen. Este equipamento permite a introducao de pincas especiais, para a realizacao de