devendo a crianca sempre ser reavaliada antes de nova infusao caso seja necessario.Se a crianca demonstrar sinais graves de choque hipovolemico e indicado um bolus de 20 ml/kg realizado rapidamente ao redor de 5 a 10 minutos.No caso da crianca apresentar sinais menos graves de choque ou existe possibilidade de disfuncao miocardica, pode ser apropriado utilizar um bolus de 10 ml/kg.Se a crianca apresentar intoxicacao por bloqueadores dos canais de calcio ou Beta-bloqueadores um bolus de liquido menor deve ser iniciado (5-10 ml/kg) administrados mais lentamente (10 a 20 minutos).Durante a PCR a administracao de liquidos e controversa, deve-se considerar a administracao de 20 ml/kg de cristaloide em bolus durante RCP de uma crianca em PCR de causa desconhecida se a crianca nao responde a oxigenacao adequada, ventilacao, compressoes toracicas e epinefrina.Caso a perfusao sistemica do lactente melhore minimamente ou transitoriamente depois da administracao de liquidos deves-se suspeitar que o choque esteja sendo complicado por uma funcao cardiaca deteriorada (choque cardiogenico) ou sepse (choque distributivo). Os lactentes e criancas com choque cardiogenico geralmente requerem terapia com farmacos para incrementar o debito cardiaco.Choque Septico:As criancas com choque septico apresentam como sinais precoces a febre ou hipotermia, taquicardia ou taquipneia, confusao com agitacao ou letargia, aumento da pressao de pulso, vasodilatacao e acidose metabolica, nestes casos o debito cardiaco pode estar normal, diminuido ou aumentado, o fluxo sanguineo e mal distribuido, a hipotensao pode se desenvolver rapidamente; a hipotensao ocorre secundariamente a inadequada vasodilatacao e inadequada resposta vascular aos vasoconstritores endogenos ou exogenos. A vasodilatacao provoca uma pressao diferencial ampla, achado comum em sepse. Nestes casos a intervencao deve iniciar-se com: O rapido reconhecimento do estado mental e perfusao alterados, levantando a suspeita de choque septico.Manutencao das vias aereas e estabelecimento de acesso venoso.Infusao de 20 cc/kg de solucao isotonica cristaloide em bolus.Corrigir hipoglicemia e hipocalemia.Quando nao ha boa resposta a administracao de fluidos deve-se iniciar tratamento com drogas vasoativas e controle hemodinamico invasivo.Avaliacao do Ritmo Cardiaco:A identificacao do ritmo cardiaco determina se o ritmo e chocavel ou nao chocavel e as condutas adotadas a partir desse ponto. Na Presenca de um ritmo chocavel, a sequencia recomendada e RCP, choque e droga; na ausencia de ritmo chocavel, a recomendacao e choque e drogas, neste caso a determinacao da provavel causa da PCR e fundamental. O ritmo chocavel indica fibrilacao ventricular (FV) ou taquicardia Ventricular sem pulso (TV), na presenca destes dois ritmos deve-se prosseguir com desfibrilacao imediata com dose inicial de 2 J/Kg, se forem necessarios outros choques as demais doses deverao ser de 4 J/Kg. Apos o choque , inicie RCP por mais 2 minutos e somente depois avalie novamente o ritmo, minimize as interrupcoes de RCP, deve-se levar menos de 10 segundos para chegar o ritmo. Administre adrenalina 0.01 mg/Kg e aplique novo choque de 4J/Kg. Na presenca de FV/TV persistente considere o antiarritmico, a droga de escolha e a amiodarona (5mg/Kg). A assistolia e a atividade eletrica sem pulso (AESP) sao ritmos nao chocaveis , a adrenalina e a droga de escolha e deve ser administrada a cada 3 a 5