T. gondii e tecnicas moleculares.(54)SorologiaA maioria dos pacientes com toxoplasmose cerebral possui anticorpos IgG contra T. gondii, demonstrando reagudizacao de infeccao latente. Porem, 5-10% dos casos apresentam serologias IgG negativas.(11,54,57) Em relacao as sorologias IgG quantitativas, alguns estudos demonstraram que titulos altos de anticorpos contra T. gondii podem ser uteis para identificar pacientes com toxoplasmose cerebral(26) ou com risco de desenvolve-la.(16) Contrariamente, outros autores(31,45) relatam que os titulos de anticorpos IgG contra T. gondii nao sao preditores de toxoplasmose cerebral, salientando a importancia do estudo dos padroes especificos de anticorpos IgG, utilizando o perfil do immunoblot, o que permitiria identificar algumas bandas de proteinas como preditoras de doenca. Um estudo realizado no Instituto de Infectologia Emilio Ribas encontrou diferencas estatisticamente significativas na proporcao de pacientes com toxoplasmose cerebral e titulos sorologicos altos quando comparada com pacientes com outras doencas oportunistas.(58)Biopsia cerebralA Academia Americana de Neurologia definiu no ano de 1998 as indicacoes de biopsia cerebral em pacientes com Aids e lesoes expansivas cerebrais:(47)(I) Lesoes cerebrais grandes com risco iminente de herniacao cerebral.(II) Lesoes cerebrais com SPECT ou PET positivos visando confirmar o diagnostico de LPSNC.(III) Lesao cerebral unica em paciente com sorologia negativa para T. gondii.(IV) Falha terapeutica, caracterizada pela persistencia ou piora dos sintomas clinicos e/ou das imagens radiologicas apos 10-14 dias de tratamento especifico anti-Toxoplasma.(V) Criancas com lesoes cerebrais. Ao contrario dos adultos, estes pacientes raramente apresentam infeccoes oportunistas do SNC. Recomenda-se, portanto, biopsia precoce.Entretanto, Harrison & McArthur definiram as seguintes indicacoes de biopsia cerebral em pacientes com suspeita de LPSNC:(37)(I) Falha no tratamento empirico anti-Toxoplasma.(II) Lesao cerebral acessivel em paciente sem coagulopatia.(III) Paciente com pontuacao na Escala de Karnofsky > 70.(IV) Ausencia de doenca sistemica concomitante com ameaca de vida.(V) Paciente em capacidade de receber terapia de radiacao.Portanto, deve-se sempre considerar o risco-beneficio da biopsia cerebral, sendo fundamental uma equipe multidisciplinar para discutir suas indicacoes.Tecnicas molecularesNos ultimos anos, a utilizacao de tecnicas moleculares baseadas na reacao em cadeia da polimerase (PCR) em amostras do liquido cefalorraquidiano caracterizou as abordagens minimamente invasivas das lesoes cerebrais focais em pacientes com Aids. Esta estrategia demonstrou ser util principalmente na pesquisa de DNA do virus JC e do virus Epstein-Barr, agentes associados a leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) e LPSNC, respectivamente. Esta abordagem demonstrou aumento dos diagnosticos in vivo e diminuicao do numero de biopsias cerebrais.(3,4,8) No caso da toxoplasmose cerebral, os resultados sao controversos. A maioria de estudos relata uma sensibilidade de 50% (11,5-100%) e elevada especificidade (96-100%).(10,19,22,40,41,48,51,60) Limitacao importante deste exame e a contra-indicacao para realizar puncao lombar, principalmente pela presenca de lesoes expansivas com importante efeito de massa e desvio da linha media.Entretanto, a pesquisa de DNA de T. gondii tambem tem sido avaliada em amostras de sangue de pacientes com toxoplasmose cerebral e Aids, com sensibilidades variaveis entre 2577%.(17,18,20,29) Estudo realizado em 64 pacientes com toxoplasmose cerebral e 128 pacientes com outras doencas oportunistas mostrou sensibilidade de 80% e especificidade de 98%, sugerindo a potencial utilidade dessa tecnica diagnostica.(58)DIAGNOSTICO DIFERENCIALO diagnostico diferencial da toxoplasmose cerebral e amplo e inclui outras infeccoes, neoplasias, e doenca vasculocerebral. As etiologias infecciosas incluem a