Sjogren, outrasFosfolipideos (ex. cardiolipina): LESAntigenos tireoideos: Doencas da tireoide, LES, SjogrenI - LUPUS INDUZIDO POR DROGASAs drogas envolvidas no desenvolvimento do LES induzido podem ser classificadas em tres categorias:a) Associacao comprovada e definitiva, por estudos prospectivos controlados. Sao exemplos: - clorpromazina- metildopa- hidralazina- procainamida- isoniazidab) Drogas possivelmente associadas:- Penicilamina- Quinidinac) Drogas com associacao questionavel:- Varios antibioticos- Sais de ouro- Griseofulvina- OutrosO LES induzido por drogas tende a ser clinicamente mais brando que a forma primaria, sendo rarissimo o comprometimento renal ou do SNC. Do ponto de vista laboratorial, pode haver anti-DNA desnaturado (helice unica), mas nao e encontrado o DNA nativo (dupla helice); nao ha consumo de complemento, e os anticorpos anti-Histonas ocorrem em mais de 90% dos casos.MEMORIZAR - Lupus induzido por drogas:- Forma clinica branda- Nao acomete rim ou sistema nervoso central- Nao console complemento- Nao sao encontrados os anticorpos anti DNA nativo (dupla helice)- Os anti-Histomas sao caracteristicos (mais de 90% dos casos)TratamentoO segredo no manejo do paciente lupico esta em reconhecer e admitira natureza cronica desta sindrome reumatica, onde as remissoes completas sao extremamente incomuns. Discutiremos as medidas gerais utilizadas no tratamento, seguida das condutas especificas baseadas nas apresentacoes mais graves e, finalmente, a terapia de manutencao para a sindrome de hipercoaguabilidade, quando presente. As Medidas GeraisOs pacientes com LES necessitam de um repouso acima do normal. Dez horas de sono pela noite um cochilo a tarde podem ser suficientes. Quanto mais ativa estiver a doenca, maior a necessidade de repouso. O exercicio controlado deve ser apropriado ao momento clinico, mas, em qualquer situacao, a exaustao deve ser sempre evitada. A luz ultra violeta deve ser controlada, devendo ser recomendado o uso de protetor solar para sair na rua. Os medicamentos que aumentam os efeitos da luz ultravioleta, com as tetraciclinas e psoralenos devem ser evitados, o mesmo acontecendo para os alimentos que contem grandes quantidades de psoralenos (figo, aipo e salsa).O estresse, ligado a acontecimentos biologicos tais como: partos, abortos, cirurgias, infeccoes e pressoes psicologicas, podem exacerbar o processo e exigir tratamento adicional. Assim, as mulheres em idade fertil devem ser aconselhadas com firmeza para o uso de metodos anticoncepcionais (de preferencia os de barreira, como o DIU) e a programar sua gestacao, se desejada, nos momentos de doenca inativa. Apesar de alguns medicamentos induzirem uma sindrome semelhante ao LES, existem poucas evidencias de que estes sejam realmente prejudiciais nos pacientes com a doenca. Assim, substancias como metildopa e a fenitoina podem ser usadas sem maiores preocupacoes. As sulfonamidas, entretanto, costumam ser mal toleradas, e os pacientes em doenca ativa podem apresentar erupcao cutanea. Os estrogenios podem piorar a doenca. A alimentacao deve ser balanceada e deve haver preocupacao com o controle das dislipidemias, que eventualmente podem decorrer de sindrome nefrotica associada, ou serem agravadas pelo uso de esteroides. Os Anti-MalaricosOs anti-malaricos, principalmente a hidroxicloroquina (400 mg/dia), sao utilizados com bons resultados no controle das manifestacoes dermatologicas. A fadiga, muitas vezes incapacitante, e os episodios de artrite sao outras manifestacoes que podem regredir com o uso dessas medicacoes. O exame oftalmologico inicial - e depois semestral -