com a Estimulacao Magnetica Transcraniana (EMTr) para pacientes com alucinacoes que nao melhoram completamente com a medicacao. Portal: Como voce imagina o tratamento da esquizofrenia no futuro?Dr. Leonardo: Primeiramente e bom frisar que o cenario que temos hoje nao e tao desolador quanto muitos imaginam, o problema e que os recursos nao sao aplicados como deveriam. Um exemplo: muitos pacientes demoram muito para iniciar o tratamento, geralmente por recusa propria, e as familias nao sabem como proceder e acabam adotando uma atitude mais passiva, esperam o paciente decidir. O problema e que essa conscientizacao demora muitos anos ou pode ate nao ocorrer. E bom lembrar que a falta de consciencia e muitas vezes um sintoma da propria doenca e para melhora-la e necessario iniciar logo o tratamento medico. Muitos pacientes so realizam a doenca quando melhoram dos sintomas com a medicacao. Portanto, de nada adianta ter medicacoes mais avancadas, se existe a demora em inicia-las. Este e um dos fatores mais impactantes na recuperacao: pacientes que demoram mais a iniciar o tratamento, tem um curso mais grave e menores chances de se recuperarem. Por isso a preocupacao com o inicio e a adesao ao tratamento: o paciente toma a medicacao direito ou existem falhas? Isso compromete a recuperacao na medida em que expoe o paciente a recaidas e quanto mais crises, mais distante da recuperacao esperada.Essa preocupacao com o inicio e a manutencao do tratamento medicamentoso deve ser o ponto de partida, principalmente nos casos com menos de 5 anos de doenca, justamente o periodo de maior beneficio do tratamento. E pacientes que aderem mal a medicacao, tambem aderem mal aos tratamentos complementares, como psicoterapia e terapia ocupacional, tendem a ser mais isolados socialmente e a ter mais sintomas negativos. Ai voce pode perguntar, o que e mais determinante nos casos graves, a biologia da propria doenca ou os fatores ambientais, como estresse, ausencia de tratamento, falta de estimulo, etc. Eu tendo a achar que seja mais pelo ambiente, pois os pacientes mais graves sao aqueles que demoraram mais para iniciar o tratamento ou nao tomam medicacao corretamente, tem um ambiente com maior sobrecarga familiar, como familias com maior nivel de emocao-expressada, se envolvem menos nas atividades. E e obvio que esses fatores sao incorporados a biologia, com pacientes que precisam de doses maiores de medicacao para ficar bem, ou seja, para suportar as pressoes ambientais. Muita gente deposita muita esperanca nos tratamentos biologicos, eu tambem os acho fundamentais, mas nao podemos esquecer dos tratamentos psicossociais, por isso levanto a bandeira de que a esquizofrenia precisa ser tratada com pelo menos tres tipos diferentes de intervencao: a farmacologica, a psicoterapia, seja individual ou em grupo, como ocorre nos hospitais-dias e terapias ocupacionais, e a psicoeducacao de familia, atraves da informacao sobre a doenca e grupos de auto-ajuda com outras familias. Sem esse "pacote", a recuperacao fica mais distante. E o maior problema e que a grande maioria dos pacientes so toma remedio, isso quando toma direitinho. Este cenario e perturbador e na minha opiniao e o principal limitante, entao nao adianta ficarmos