considerar uma mudanca autentica ou alienigena. Pode ser que as mudancas "negativas" no comportamento ainda possam ser experimentadas como expressivas de um eu autentico, o que poderia ser uma razao para endossa-las, enquanto mudancas "positivas" poderiam ser experimentadas como alienigenas, o que poderia ser uma razao para rejeita-las.Um segundo problema diz respeito a confiabilidade das auto-avaliacoes dos pacientes. Pode ser que a avaliacao do paciente seja influenciada pelo DBS [9, 39, 45]. Se DBS aumenta a impulsividade de alguem e diminui a propensao de uma pessoa para se envolver na reflexao, e provavel que a confiabilidade de sua auto-reflexao e auto-avaliacao tambem sera afetada. Existem indicacoes de que o DBS pode influenciar a tomada de decisao dos pacientes; Tornando-os mais impulsivos [46, 47], o que poderia explicar os casos de jogo patologico apos DBS [29, 30]. Alem disso, um estudo recente com 40 pacientes com DP descobriu que os pacientes se tornaram mais impulsivos, mais auto-centrados, menos persistentes e menos conscientes tres meses apos a cirurgia [20]. Os parentes tambem relataram que os pacientes apresentavam uma "falta de premeditacao": os pacientes eram considerados "menos pensativos, mais impulsivos e com maior probabilidade de agir de acordo com as consequencias" ([20], p. Os proprios pacientes nao relataram essas alteracoes. Os autores sugerem que os pacientes podem ter um "nivel reduzido de auto-percepcao na mudanca comportamental" apos tratamento DBS ([20], p.5). Em nosso estudo anterior, varios participantes relataram que, em geral, se tornaram mais descuidados [26]. O fato de que eles tambem nao se preocuparam tanto com as mudancas que experimentaram, poderiam ser interpretados como um corolario dessa atitude geral - especialmente porque seus parceiros as vezes se preocupavam com essas mudancas. Por analogia, alguem que esta sob a influencia do alcool e improvavel ver seu estado como problematico, enquanto eles estao bebados.Alem disso, um efeito colateral familiar do DBS para o TOC e que pode induzir fases (hipo) maniacas relacionadas com a estimulacao [25, 35, 36, 48-52]. Em casos de tais efeitos colaterais, os pacientes podem estar muito felizes com essas mudancas, mas sua conta e obviamente distorcida. Poderia, no entanto, tambem ser que os proprios pacientes ao longo do tempo rejeitar seu estado maniaco como sendo 'irrealisticamente bom' [3]. Se isso ocorre ou nao e uma questao empirica [53]. De qualquer forma, deve-se ter cuidado para nao descartar as experiencias dos pacientes desnecessariamente patologizando-os [8].Outra proposta e que o criterio deve ser se os pacientes se identificam ou nao com as alteracoes [8-10, 27]. Essa posicao evita a distincao entre a conveniencia e a autenticidade das mudancas, mas tambem nao pode explicar possiveis problemas com a confiabilidade das auto-avaliacoes dos pacientes.Dadas essas preocupacoes de confiabilidade, pode ser util complementar as auto-avaliacoes dos pacientes com a avaliacao das mudancas por parceiros, familiares ou bons amigos. Pesquisas anteriores indicam que em geral as mudancas - tanto para melhor como para pior - podem ser mais facilmente percebidas por parentes proximos [13, 20, 26]. As avaliacoes de parentes tambem nao sao decisivas, pois podem nao ter conhecido o paciente sem TOC. Alem disso, as alteracoes podem