A retinopatia diabetica e a degeneracao retiniana devido a peroxidacao de lipidios da retina pelos RL (os radicais livres tem acao degenerativa favorecida pelos problemas de microcirculacao que a hiperglicemia induz nos pacientes diabeticos). Isto acontece tambem porque o olho e muito sensivel a agressoes possuindo duas caracteristicas importantes: metabolismo que reune condicoes de originar RL e grande abundancia de membranas para peroxidacao. Os niveis sericos elevados de glicose induzem a uma serie de anormalidades bioquimicas e celulares na retina, que podem provocar as alteracoes vasculares encontradas na RD. Como exemplo, aumento na atividade da via dos poliois, glicacao nao-enzimatica de proteinas, estresse oxidativo e ativacao da proteina kinase C pela sintese de diacilglicerol.Via dos poliois A via dos poliois e considerada importante no aspecto patogenico, pois a captacao de glicose pelo tecido retiniano e independente da insulina. Os niveis de glicose neste tecido estao em equilibrio com a glicemia plasmatica, e o excesso desta ativa a via dos poliois, que converte glicose em sorbitol, atraves da aldose redutase, e sorbitol em frutose, pela acao da sorbitol desidrogenase (7,21). Em muitos tecidos, o acumulo celular de sorbitol e negligenciavel, no entanto, na retina, assim como nos tecidos renal e nervoso, o aumento na concentracao intracelular de sorbitol resulta em efeitos osmoticos adversos, os quais levam a um aumento de influxo de liquido, alteracoes na permeabilidade da membrana e subsequente inicio da patologia celular. Alem disso, o acumulo de sorbitol intracelular esta ligado a deplecao de mioinositol, o que, por sua vez, determina a reducao do metabolismo do fosfoinositol, e leva a disfuncao celular e a lesoes anatomicas. Ainda relacionado com a via dos poliois, por haver deplecao dos niveis de NADPH e NAD, a sintese de oxido nitrico esta bem diminuida, o que pode levar a vasoconstricao, reducao do fluxo sanguineo, isquemia e lesao tissular. Estresse oxidativoPor outro lado, a deplecao do NADPH relaciona-se tambem com o "estresse oxidativo", ou seja, o NADPH e importante na reducao do glutation, que esta implicado na eliminacao do peroxido formado. Uma vez o NADPH reduzido, ha acumulo de radicais livres nos pacientes diabeticos, gerando, assim, o chamado estresse oxidativo, cada vez mais implicado no desenvolvimento das complicacoes do Diabetes Mellitus (DM).Glicacao nao-enzimatica Outra grande contribuinte para a patogenese das complicacoes do DM e a glicacao nao-enzimatica. A hiperglicemia leva a glicacao de proteinas e lipides, cuja oxidacao produz glicotoxinas e produtos finais de glicosilacao avancada (PFGA). O aumento nos niveis dos PFGA correlaciona-se com a duracao do DM e a gravidade das complicacoes e tambem com estresse oxidativo. Os PFGA sao encontrados no plasma, parede dos vasos e tecidos, e exercem sua acao atraves de receptores expressos no endotelio, promovendo aumento da permeabilidade vascular e trombogenecidade.Rotas de formacao e produtos finais de glicacao avancadaDiacilglicerol / proteina quinase C e a endotelinaVarios outros mecanismos que controlam o tonus vascular, como a via diacilglicerol/proteina quinase C e a endotelina, estao ativados no DM e podem contribuir para a perda da regulacao vascular hemodinamica . Fontes de DAG Os tipos de Retinopatia Diabetica Existem dois tipos de retinopatia