com solucao cristaloide, preferencialmente soro fisiologico (pela maior osmolaridade quando comparada ao Ringer Lactato), em aliquotas de 20 mL/kg a cada 20-30 minutos, com frequentes reavaliacoes posteriores, ate que sejam revertidos os sinais de desidratacao ao exame fisico e que parametros como diurese (acima de 1 mL/kg/hora), frequencia cardiaca, pulsos e perfusao periferica estejam normalizados.Para pacientes que necessitam de soro de manutencao, seja por baixa ingestao oral ou por jejum mandatorio ate instalacao de nutricao parenteral (NP), sao recomendadas solucoes isotonicas, com oferta hidrica entre 80 e 100% da necessidade hidrica basal, calculada de acordo com a regra de Holliday-Segar, e com concentracoes de sodio entre 135 e 140 mEq/L. A concentracao de glicose nao deve exceder 8 g/100 kcal, devendo-se monitorar o paciente constantemente a fim de se evitar hiperglicemia. A hiponatremia e disturbio metabolico muito comum em criancas hospitalizadas, sendo a secrecao de hormonio antidiuretico estimulada por situacoes como infeccoes abdominais, dor, nauseas e uso de analgesicos opioides. Sendo assim, solucoes com osmolaridades baseadas na regra de Holliday-Segar devem ser evitadas, sob risco de aumento da retencao hidrica e hiponatremia diluicional73. As demais recomendacoes eletroliticas, de acordo com a regra, devem ser mantidas e individualizadas para cada caso.A dor abdominal e altamente prevalente em pacientes com PA, sendo o principal sintoma que requer tratamento inicial. Analgesicos comuns, tendo em vista a frequente alta intensidade da dor, podem ser insuficientes, sendo necessaria constante reavaliacao da dor em criancas. Opioides podem ser necessarios, porem deve ser evitado o uso de doses maximas dos medicamentos, tendo em vista a ocorrencia de nauseas e vomitos, alem de contracao dos esfincteres digestivos. O tramadol pode ser utilizado na dose de 1 mg/kg/dose ate quatro vezes ao dia, diluido em soro fisiologico e em infusao minima de 20 minutos.Antibioticoprofilaxia, bem como a utilizacao de medicacoes adjuvantes no tratamento da PA, como analogos da somatostatina e corticosteroides, nao devem ser utilizados de maneira rotineira, tendo em vista a ausencia de estudos e ensaios clinicos que atestem a seguranca e eficacia dessas medicacoes na reducao da morbimortalidade de pacientes com PA71,74. Aspectos nutricionaisPacientes com PA grave apresentam um estado hipermetabolico e hiperdinamico, tambem gracas a magnitude da resposta inflamatoria sistemica gerada, que cria um estado de estresse organico altamente catabolico75.Os estudos a respeito da terapia nutricional nos casos de PA sao crescentes em numero nos ultimos anos, tendo sido o aspecto mais discutido no manejo dos pacientes com PA. A pratica clinica, em consequencia, mudou muito quando comparada a das ultimas decadas, quando se acreditava que o jejum absoluto era necessario para promover a recuperacao pancreatica e, assim, reduzir o estimulo a secrecao enzimatica e reduzir os niveis de inflamacao da glandula. Esse manejo tradicional esta associado a maior morbimortalidade e, usualmente, a maior tempo de internacao dos pacientes76. O melhor entendimento dos efeitos da NP tem levado a indicacoes mais restritas dessa modalidade em casos de PA. Tem sido demonstrado que a NP prejudica a resposta imune humoral e celular, aumenta a magnitude da resposta pro-inflamatoria, a translocacao bacteriana e as taxas de infeccao em modelos experimentais