DETERMINANTES SOCIAIS NA SAUDE, NA DOENCA E NA INTERVENCAOEm termos praticos, pode-se admitir que a definicao de uma politica de saude deve repousar sobre tres conceitos basicos:A compreensao de que a saude resulta de um processo de interacao continua entre o individuo e o ambiente fisico e social em que vive;O entendimento de que boas condicoes de saude consistem em uma responsabilidade compartilhada por todos, individuos e poder publico; e de queA saude e um investimento para a sociedade como um todo, e que a diminuicao das desigualdades em saude no pais resulta nao apenas na efetivacao de um compromisso etico, mas tambem em elemento de desenvolvimento e progresso para toda a nacao(Canada, 1994).PROMOCAO DA SAUDE: EM BUSCA DE NOVO PARADIGMA1A frustacao com os resultados da biomedicina, crescentemente caudataria dos interesses do complexo medico industrial, e responsavel ela propria por provocar riscos e danos, fez com que surgisse, a partir sobretudo dos anos 60 do seculo passado, e em varias partes do mundo ocidental, um pensamento critico ao modelo e voltado para revalorizar as dimensoes sociais e culturais determinantes do processo saude-enfermidade, ultrapassando o foco exclusivo de combater a doenca somente depois de instalada: 1a Conferencia Internacional de Promocao da Saude, realizada em Ottawa, Canada, em 1986.O que caracteriza a promocao de saude modernamente e considerar como foco da acao sanitaria os determinantes gerais sobre a saude. Saude e assim entendida como produto de um amplo espectro de fatores relacionados a qualidade de vida, como padroes adequados de alimentacao e nutricao, habitacao e saneamento, trabalho, educacao, ambiente fisico limpo, ambiente social de apoio a familia e individuos, estilo de vida responsavel e um espectro adequado de cuidados de saude.A retorica baseada nas determinacoes sociais e culturais do processo saude-doenca e na necessidade de estrategias de conquista da saude baseadas nas intervencoes alem das praticas medico-assistenciais logrou induzir praticas inovadoras, tanto no campo da intersetorialidade como no campo da educacao e mobilizacao por mudancas de comportamentos, principalmente estas ultimas.Praticas de aconselhamento, acolhimento, praticas coletivas saudaveis (exercicio, alimentacao), alem de esforcos pela responsabilizacao e conscientizacao dos cidadaos (empowerment), comecam a compor a agenda de praticas dos servicos de saude. As praticas de aconselhamento entram nos consultorios medicos e ocupam hoje grande parte do tempo de consulta dos bons profissionais e servicos medicos (inclusive na clinica privada).Embora frequentemente exitosas em nivel local, as experiencias de intersetorialidade tiveram pouco alcance geral e pouco impacto sobre as desigualdades sociais e sanitarias, em razao de sua baixa possibilidade de influir sobre os determinantes sociais de carater mais estrutural, produzidos por politicas economicas geradoras de pobreza, desemprego e risco social em geral.Na verdade, o discurso excessivamente geral da promocao da saude tem gerado diferentes matrizes de pensamento e pratica.Nos paises do Primeiro Mundo a tendencia e a enfase nas mudancas de comportamento, na esfera dos individuos, e nas regulacoes sociais orientadas a livrar as coletividades de riscos assumidos por individuos (tabagismo, drogas, atividades fisicas, alimentacao).Mesmo neste terreno, hoje se considera que medidas educativas e legislativas sao insuficientes para enfrentar com efetividade alguns desses grandes problemas. Sendo fruto dos complexos