cardiacas ou cerebrovasculares.O fato de o diagnostico em psiquiatria apresentarcontrastes em relacao ao diagnostico no ambiente geral da medicina nao faz delealgo arbitrario e incomunicavel. Pelo contrario, tendo em mente essas singularidades,o clinico pode e deve investigar o patrimonio mental de seu paciente, tendomeios para a realizacao de bom diagnostico psiquiatrico. A importancia daabordagem psiquiatrica, realizada pelo clinico geral, sustenta-se porrelevantes dados epidemiologicos.Apesar disso, tanto no nivel daspoliticas publicas de saude quanto na atuacao individual dos medicos, asignificancia reservada aos transtornos mentais e inferior a da epidemiologia.Assim, os orcamentos publicos destinados a saude mental dificilmenteultrapassam 3% do total de recursos para a Saude e cerca de metade dosportadores de transtornos mentais nao e diagnosticada pelos seus medicosgeneralistas. Paradoxalmente, sao os medicos generalistas os responsaveis pelamaioria das prescricoes de benzodiazepinicos. Isso denota que os generalistasrespondem, de alguma maneiras, a grande demanda de pacientes com queixas psiquicas,mas ainda nao utilizam sistematicamente os melhores instrumentos clinicosdisponiveis.O intercambio e a divisao deresponsabilidades entre generalistas e especialistas sao realidades novas ecada vez mais necessarias no campo da saude mental. A Organizacao Mundial daSaude coloca a incorporacao da atencao a saude mental no repertorio clinico dosmedicos generalistas como fundamental para a reducao da carga dos transtornosmentais sobre a saude da populacao. No ambito das clinicas, pode-se dizer que aatencao a dimensao psiquica do sofrimento e um dos elementos que mobilizam opaciente a procurar um medico, ainda que muitas vezes essa demanda nao seexplicite. Ignora-la empobrece o contato com o paciente e compromete suaeficacia clinica.Ha uma grande contingencia de pessoasportadoras de doencas mentais, que cometeram crimes ou estao de alguma formasendo monitorados/custodiados pelo sistema judiciario. Existem hoje no Pais 23Hospitais de Custodia e Tratamento Psiquiatrico, nos quais se encontram poucomais de 4 mil pessoas reclusas. O fato de estarem sob o olhar simultaneo deduas areas a Justica e a Saude nao tem significado maior atencao para essasentidades e seus internos. Nao ha como alegar surpresa: numa sociedade quepouco interesse demonstra pelo destino dos loucos e, menos ainda, pelo doscriminosos, nao e de estranhar que uma instituicao criada para loucos ecriminosos permaneca esquecida na maior parte do tempo.As propostas contemporaneas de reformana assistencia psiquiatrica surgiram em meados da decada de 1950 nos EstadosUnidos e na Europa, no periodo posterior a Segunda Guerra Mundial. As denunciasde atos violentos, abandono, isolamento e cronificacao dos doentes, cada vezmais frequentes nos asilos, deixaram clara a limitacao das instituicoes hospitalarespara alcancar a finalidade de tratamento a que se propunham. Ao mesmo tempo, apressao por reformas sociais e sanitarias e os movimentos pelos direitos civis ehumanos impuseram a redefinicao dos modelos de assistencia a saude. Por todos esses aspectos, a sociedade comecoua exigir novas formas de tratamento para os portadores de transtornos mentais. Deu-seinicio, entao, em varios paises, aos movimentos de desinstitucionalizacao, quepropunham a transferencia dos cuidados psiquiatricos do nivel hospitalar paraos servicos fundamentados na comunidade. De fundamental importancia, nesse processo,foi a descoberta dos neurolepticos em 1950, possibilitando a reinsercao sociale familiar de grande parte dos pacientes hospitalizados. Nos ultimos 40 anos, o paradigmadominante para o entendimento dos transtornos mentais graves tem evoluido domodelo psicossocial, que