infectados pelo HIV parecem ser mais vulneraveis ao desenvolvimento de toxoplasmose cerebral, principalmente aqueles que desconhecem seu status sorologico e aqueles sabidamente infectados que nao utilizam o HAART. Um estudo recente realizado no Instituto de Infectologia Emilio Ribas demonstrou que a toxoplasmose cerebral permitiu diagnosticar infeccao pelo HIV em 35% dos casos e foi doenca definidora de Aids em 75% dos pacientes estudados.(57) Estes resultados sugerem diagnostico tardio da infeccao pelo HIV e perda de oportunidades no uso de profilaxias e do HAART.DIAGNOSTICOO diagnostico definitivo de toxoplasmose cerebral requer a demonstracao de taquizoitos de T. gondii em amostras de tecido cerebral obtidas mediante biopsia ou necropsia.(54) Na pratica clinica, o diagnostico presumptivo baseia-se na presenca de anticorpos IgG anti-T. gondii no soro (presente em 90-95% dos pacientes com toxoplasmose cerebral), achados clinicos e radiologicos sugestivos, associados a uma adequada resposta terapeutica.(11) A maioria destes pacientes (>70-80%) apresenta contagem de linfocitos T-CD4+ menor de 100 cel/L.(54,57)Manifestacoes clinicasAs manifestacoes clinicas da toxoplasmose cerebral sao diversas e apresentam variados cursos clinicos.Na maioria dos casos, manifesta-se como doenca subaguda (1-4 semanas), evidenciando uma ou mais das seguintes alteracoes: cefaleia (50-55%), hemiparesia (40-50%), febre (40-50%) e confusao mental (40-50%). Observa-se com menor frequencia letargia (30%), ataxia (30%), alteracao dos pares cranianos (20%), convulsoes (15-30%), afasia (6-25%), alteracoes visuais (15%), rigidez de nuca (10%) e alteracoes de conduta (4%).(11,34,54)Em 30% dos pacientes, a toxoplasmose cerebral pode manifestar-se com alteracoes neurologicas agudas, principalmente confusao mental, deficit focal e convulsoes. Entretanto, 10% dos casos apresentam encefalite difusa com rapido e progressivo deterioramento neurologico e sem lesoes focais visiveis.(11,37,54)NeurorradiologiaA ressonancia magnetica (RM) e mais sensivel que a tomografia computadorizada (TC) para detectar lesoes expansivas intracranianas em pacientes com Aids.(11,61) Porem, a TC auxilia no diagnostico na maioria dos casos.(59) Classicamente, 80-90% dos pacientes com toxoplamose cerebral apresentam realce anelar ou nodular apos a injecao do contraste.(11) Apesar de frequentes na toxoplasmose cerebral, estas alteracoes sao inespecificas e podem estar presentes em outras doencas oportunistas, principalmente naquelas que fazem parte do diagnostico diferencial. Especial atencao deve ser oferecida as alteracoes radiologicas menos frequentes, visando o inicio oportuno do tratamento especifico anti-Toxoplasma. Entre estas se destacam as seguintes:(I) lesoes expansivas sem captacao do contrastes, presente em 6-20% dos casos.(43,46,59) Possiveis explicacoes para este achado incluem o uso de quantidades insuficientes de contraste(11) ou graus severos de immunosupressao;(61)(II) pacientes com TC normal e RM alterada, achado relatado em 3.6% dos casos;(9,59)(III) TC com edema cerebral difuso e sem lesoes focais, presente em 3-10% dos casos.(54,59)Na figura 3 apresentam-se as principais alteracoes tomograficas da toxoplasmose cerebral.Na tentativa de diferenciar precocemente a toxoplasmose cerebral do linfoma primario do sistema nervoso central (LPSNC) em pacientes com Aids, tem sido utilizadas diversas tecnicas radiologicas que avaliam o metabolismo das lesoes expansivas cerebrais. Entre estas se incluem a TC por emissao de fotons utilizando talio-201 (SPECT), a tomografia por emissao de positrons (PET) e a espectroscopia. Apesar de auxiliar no diagnostico,(34) todas estas tecnicas apresentam alto custo e particulares limitacoes. Portanto, nao devem ser utilizadas isoladamente, pois parecem ser mais uteis quando interpretadas em conjunto com as sorologias para