com fatores como gravidade da doenca, resposta a medicacao, disponibilidade do medico e do paciente. De forma geral a avaliacao inicial leva de 40 minutos a uma hora para realizacao do diagnostico e orientacao a respeito da doenca e do tratamento. A consulta de reavaliacao do uso da medicacao pode ser realizada em uma a duas semanas, com este padrao se repetindo ate a estabilizacao do quadro. A partir de entao, as visitas podem ser espacadas de acordo com a situacao de cada paciente.TRATAMENTO FARMACOLOGICOEscolha da medicacaoAo se optar pelo tratamento medicamentoso, abre-se um grande leque de possibilidades. Nesse ponto surge uma grande dificuldade, pois a maior parte dos estudos farmacologicos sobre TP se utiliza de grupos bastante especificos de pacientes que podem nao refletir a realidade pratica como, por exemplo, a frequente associacao de TP com depressao e/ou com doencas fisicas.Muitas das recomendacoes sobre tratamento sao derivadas de consensos e evidencias clinicas.No tratamento, o medico deve estar atento a todo o espectro dos sintomas (sintomas ansiosos, depressivos e fobicos). Sem duvida, a principal preocupacao no tratamento do TP e a cessacao dos ataques de panico leva a uma gradual diminuicao da ansiedade relacionada ao medo de novos ataques e dos sintomas fobicos.AntidepressivosComo citado a imipramina foi a primeira droga a ser usada com sucesso no tratamento do TP. Em seguida foram utilizados a clomipramina e os inibidores da monoaminoxidase (IMAOs). Mais recentemente, os inibidores seletivos de recaptacao de serotonina (ISRS) demonstraram boa eficacia no tratamento do TP e foram ocupando papel de destaque. Na pratica, o uso de medicacoes antidepressivas e favorecido pelo fato de haver, frequentemente , depressao maior ou sintomas depressivos associados ao TP.Atualmente, existe um certo consenso em iniciar-se tratamento de TP nao complicado com pequenas doses de ISRSs (Tabela 1). Isto ocorre devido a sua boa relacao eficacia/tolerabilidade e maior facilidade posologica. Dentre os ISRSs, ha muitas diferencas em relacao a farmacocinetica e aos efeitos sobre o metabolismo oxidativo hepatico. A maior parte deles tem meia-vida de aproximadamente 1 dia, com excecao da fluoxetina que possui meia-vida de 4 dias e de seu metabolito ativo, a norfluoxetina, cuja meia-vida e de 7 a 15 dias. Em muitos casos podem ser preferiveis compostos com meias-vidas mais curtas que podem ser eliminados do organismo mais rapidamente. A sertralina tambem possui metabolito ativo (desmetilsertralina), porem este e 20 vezes menos potente na inibicao de recaptacao de serotonina.Os ISRSs sao inibidores de enzimas oxidativas hepaticas e podem causar diminuicao do metabolismo de muitas substancias e, portanto, com risco para interacoes medicamentosas. Dentre os ISRSs, o citalopram apresenta a menor taxa de inibicao de enzimas hepaticas (Tabela 1), minimizando o risco de interacao medicamentosa, aspecto importante pela frequente comorbidade entre TP e outras condicoes clinicas e psiquiatricas. Fluoxetina, paroxetina e, em menor grau, fluvoxamina inibem seu proprio metabolismo, o que nao ocorre com citalopram ou sertralina".Tabela 1ISRSs para o tratamento do transtorno do panicoMedicacaoDose inicial mg/diaDose media (remissao do TP) mg/diaInibicao das principais enzimas hepaticas *2C192D63AFluoxetina10-2020-60+ a +++++++Paroxetina10-2020-60+++++Sertralina25-5050-150+ a ++++Citalopram10-2020-600+0* 0 = nenhuma ou minima inibicao+ = inibicao leve++ = inibicao moderada+++