resulta do impacto sabre a crista iliaca, provocando rotacao da hemipelve para cima, conhecida como lesao em alca de balde. Esta forca pode tambem atuar atraves da cabeca do femur, causando frequentemente lesao ipsilateral.A forca de cisalhamento no plano vertical cruza o principal padrao trabecular do complexo sacroiliaco posterior. Enquanto as forcas que atuam lateralmente causam impacto no osso esponjoso, em geral mantendo a integridade ligamentar, as forcas de cisalhamento provocam acentuado desvio e rotura grosseira dos ligamentos e partes moles. A continuacao desta forca leva a um desvio do anel pelvico de grande instabilidade.Classificacao das LesoesPor razoes didaticas, dividiremos as lesoes pelvicas em:1. Fraturas por avulsao ou arrancamento (mecanismo indireto):A1. Avulsao da espinha iliaca antero-superior (EIAS)A2. Avulsao da espinha iliaca antero-inferior (EIAI)A3. Avulsao da apofise isquiatica2. Fraturas isoladas do anel pelvicoB1. Fratura do ilioB2. Fraturas dos ramos ilio e isquiopubianosB3. Fratura do sacroB4. Fratura do coccix3. Luxacoes IsoladasC1. Disjuncao da sinfise pubianaC2. Subluxacao sacroiliaca4. Lesoes simultaneas do anel pelvico anterior e posterior (Lesoes de Malgaigne)TratamentoAs lesoes do anel pelvico em geral nao se apresentam isoladas. Frequentemente sao individuos politraumatizados, necessitando de cuidados intensivos. Diante de um politraumatizado, com fratura grave envolvendo o anel pelvico, devemos ter em mente o manejo geral do paciente, incluindo o tratamento dos traumas associados, alem do tratamento das lesoes da bacia em si. As seguintes prioridades devem ser observadas:A) Manejo das vias aereasB) Reposicao sanguinea e outros liquidosC) Manejo do SNCD) Manejo do aparelho digestivoE) Manejo do aparelho urinarioF) Manejo das fraturasO tratamento da fratura deve progredir concomitantemente com o aspecto mais geral do tratamento, sobretudo em pacientes com acentuada instabilidade pelvica. Com isso reduziremos a dor, protegeremos o plexo nervoso lombossacro e diminuiremos o sangramento pela compressao da fratura. Por outro lado, negligenciar a fratura faz a reducao se tornar dificil ou impossivel decorrido alguns dias.Como medida imediata devemos manter via aerea livre e controlar o sangramento, evitando que o choque se instale. Este, as vezes, e inevitavel, principalmente nos casos de hemorragia venosa e arterial, retroperitoneal.No exame fisico, devemos procurar possiveis areas equimoticas, hematomas ou sangramento em nivel de meato uretral, vagina ou reto. Se estas duas ultimas, regioes nao forem cuidadosamente inspecionadas, podemos estar deixando passar uma fratura da pelve.A instabilidade pelvica podera ser testada simplesmente aplicando pressao com a regiao tenar de ambas as maos sobre as EIAS tanto no sentido lateral quanto AP e segurando a hemipelve com uma das maos e com a outra tracionando longitudinalmente a perna. Dessa forma, podemos detectar instabilidade no plano vertical. Se possivel, tais manipulacoes deverao ser realizadas com o uso do intensificador de imagem.Tratamento na EmergenciaOs traumas da pelve sao uma grande ameaca a vida, principalmente por causa das grandes hemorragias. Em cerca de mil pacientes gravemente traumatizados mostrou-se que os dois principais locais de hemorragia que conduzem a morte nas primeiras horas apos acidente tinham como foco o figado e a pelve.E imperativo que o cirurgiao ortopedista que trata desse paciente esteja capacitado a tracar um plano de conduta desde a solicitacao das incidencias radiograficas pertinentes a cada caso, identificando as fraturas graves