um enriquecimento gerencial na perspectiva da eficiencia, eficacia, equidade e sustentabilidade. Tem-se o desafio de formular e selecionar os indicadores e metas a expressar os compromissos assumidos nos contratos.Finalmente, e vital compreender, que a contratualizacao e a gestao por indicadores, possuem enormes reflexos no interior das organizacoes de saude. O processo de pactuacao de compromissos organizacionais corresponde a uma das regras basicas de adequados modelos gerenciais, a regra de responsabilidade 16, que consiste na fixacao de compromissos intra (entre servicos e seus profissionais com a direcao do servico) e extraorganizacionais, com os clientes e mesmo fornecedores. A gestao pela qualidade ha muito advoga a nocao e a pratica de compromisso, de organizacoes como cadeias de compromissos internos e destas com seus clientes.16 Matus, Carlos Politica, Planejamento e Governo. 2 Ed. Brasilia. IPEA. Tomo II. 1996.Pag.481 Limites do mercado para a adequada regulacao em saudeNo inicio do texto falamos do processo de desregulamentacao do Estado em favor de mecanismos mercado. E possivel sua plena aplicacao no setor saude?Tomando as teses radicalmente neo-liberais, veremos uma radical defesa do mercado como instancia de regulacao para as trocas economicas, independente de tratar se de setores sociais. A demanda por servicos seria o principal instrumento para disciplinar a oferta e portanto, as prioridades, areas de investimento, etc. Sem ampliar esse debate para todo e qualquer setor economico ou social, compreendemos que em saude especificamente, tal mecanismo, mesmo na sua dimensao economica mais para, mesmo se fosse possivel torna lo absoluto, seria inconsistente. O mercado de trocas em saude, o consumo organizado de forma ideal, gerando resultados para ambas as partes, ofertantes e demandantes, exige condicoes que nao parecem razoaveis de serem alcancadas. Senao vejamos. A comecar pelas informacoes de carater tecnico sobre os produtos e sobre as necessidades. Sera possivel autonomia de escolha para o consumidor, como condicao de livre mercado? Sera que esta autonomia pode se resumir a simples escolha do prestador, seja pessoa fisica ou juridica? Em algum outro setor de mercado a escolha esta centrada apenas no prestador? Ou a dimensao mais nobre da autonomia e portanto, da livre escolha, nao esta expressa no produto e, sim, cada vez mais no resultado?Em saude esta autonomia tem estado do lado do ofertante, do prestador de servicos. A escolha nao e do demandante, fundamentalmente por ausencia ou limitacao de informacoes. Ha economistas que chamam a isso de "mercado imperfeito" (como se houvesse mercados perfeitos!).Ora, o mercado e composto por consumidores. Estes, com suas escolhas racionais e adequadas, gerariam equilibrio e adequado desenvolvimento da oferta. A regulacao estaria nas maos do mercado. Alguns paises tentaram modela nao tao radicais, como o modelo americano, onde as escolhas sao feitas por representantes dos consumidores, as empresas seguradoras e administradoras de planos. Na ultima decada estao realizando grandes investimentos em mecanismos regulatorios mais potentes.Entao, o que considerar como possiveis ingredientes do mercado como mecanismos regulatorios em saude?Ha elementos no mercado que devam e podem ser valorizados inclusive absorvidos para o interior da administracao publica, sem necessariamente privatizar o publico. O principal ingrediente de desenvolvimento da oferta partir do mercado sao