thegoodfellas/blogset-br huggingface dataset:
aumentam a pressao arterial, respiradores artificiais, etc), ate que seja viabilizada a remocao dos orgaos para transplante.E importante que nao se confunda morte encefalica com COMA. O estado de coma e um processo reversivel. A morte encefalica nao. Do ponto de vista medico e legal, o paciente em coma esta vivo. Para que a morte encefalica seja confirmada e necessario o diagnostico de, pelo menos, dois medicos, sendo um deles neurologista. Estes medicos nao podem fazer parte da equipe que realizam o transplante. Os exames complementares, ou seja, alem do exame clinico, para confirmar a morte encefalica, que inclui eletroencefalograma e arteriografia cerebral, sao realizados, pelo menos duas vezes, com intervalo de seis horas. So entao a morte encefalica pode ser confirmada.9- A MORTE ENCEFALICA PODE SER DIAGNOSTICADA EM QUALQUER HOSPITAL?Em principio sim, desde que o hospital conte em seu quadro de profissionais com um neurologista e os equipamentos necessarios para a realizacao dos exames. Contudo, no Brasil as coisas ainda nao sao assim. Mas, excepcionalmente, ao suspeitar-se de ocorrencia de morte encefalica, uma equipe e equipamentos podem ser deslocados de um hospital para outro.10- QUANTO TEMPO APOS A MORTE ENCEFALICA PODE-SE ESPERAR PARA O TRANSPLANTE?O Coracao e pulmao sao os orgao que menos tempo podem esperar. O intervalo maximo entre a retirada e a doacao nao deve exceder quatro horas. O ideal e que as duas cirurgias ocorram simultaneamente. O Figado resiste ate 24 horas fora do organismo. O Rim e bastante resistente, se comparado a outros. A espera pode ser de 24 a 48 horas. O Pancreas, como no caso do coracao e do pulmao, as cirurgias de retirada e doacao, tem de ser feitas quase que simultaneamente. A Cornea pode permanecer ate sete dias fora do organismo, desde que mantida em condicoes apropriadas de conservacao.11- QUEM RETIRA OS ORGAOS DE UM DOADOR?Desde que haja um receptor compativel, a retirada dos orgaos para transplante e realizada em um centro cirurgico, por uma equipe de cirurgioes com treinamento especifico para este tipo de ocorrencia. Apos o procedimento o corpo e devidamente recomposto e liberado para os familiares.12- COMO FUNCIONA O SISTEMA DE CAPTACAO DE ORGAOS?Se existe um doador em potencial (vitima de acidente com traumatismo craniano, derrame cerebral, etc..) a funcao vital dos orgaos deve ser mantida pelo hospital. E realizado o diagnostico de morte encefalica e a Central de Transplantes e notificada. A Central localiza e entra em entendimento com a familia do doador e pede o seu consentimento mesmo que a pessoa tenha manifestado em vida o desejo de doar. Apos isso, o doador e submetido a uma bateria de exames para verificar se nao possui doencas que possam comprometer o tranplante (hepatite, AIDS, etc.,,) Com tudo OK, a Central de Transplantes faz um cruzamento de compatibilidade com os pacientes em lista de espera, identifica um receptor e aciona as equipes de captacao e de transplante.13- QUEM SAO BENEFICIADOS COM OS TRANSPLANTES?Atualmente milhares de pessoas, inclusive criancas, contraem doencas cujo unico tratamento e a implantacao de um orgao novo. A espera por um doador, que as vezes nao aparece,
e angustiante. A lista de candidatos a um transplante de pulmao, por exemplo, e renovada a cada ano porque, simplesmente, a maioria dos candidatos morre sem conseguir um doador.14- QUEM RECEBERA OS ORGAOS DOADOS?Os receptores sao escolhidos com base em testes laboratoriais que confirmam a compatibilidade entre o doador e o receptor. Quando existe mais de um receptor compativel, a decisao de quem recebera, passa por criterios tais como tempo de espera e urgencia do procedimento. Em principio, a familia do doador nao escolhe o receptor. Na escolha do receptor, os medicos, o candidato a transplante e sua familia levam em conta fundamentalmente os seguintes aspectos para considerar o transplante: Todas as terapias foram consideradas ou excluidas? O paciente nao sobrevivera sem o transplante? O candidato a receptor nao tem outros problemas de saude que inviabilizem o transplante? O candidato tem condicoes para assumir um estilo de vida que inclui o uso continuo de medicamentos e frequentes exames laboratoriais/hospitalares apos o transplante?15- TENHO UM FAMILIAR EM LISTA DE ESPERA PARA UM TRANSPLANTE DE CORACAO. SOU TOTALMENTE COMPATIVEL COM ELE. SE EU MORRER O MEU CORACAO PODE SER DOADO PARA ELE?Em principio nao. Nem o doador, nem seus familiares, podem escolher o receptor. A nao ser no caso de orgaos duplos e doacao em vida. Caso contrario, o receptor sera sempre indicado pela Central de Transplantes com base em uma serie de criterios que incluem: 1) compatibilidade sanguinea; 2) histocompatibilidade; 3) peso e tamanho do orgao. Encontrado(s) o(s) paciente(s) que apresentam o perfil adequado para receber o orgao, sera escolhido aquele em estado mais grave. Este podera ser (ou nao) o seu familiar. Em resumo: nos nao podemos escolher quem recebera os orgaos de um familiar com morte encefalica. Isso evita a comercializacao de orgaos.16- TENHO UM FAMILIAR ESPERANDO UM TRANSPLANTE. MATEMATICAMENTE FALANDO, QUAL A CHANCE DELE ENCONTRAR UM DOADOR?E muito dificil responder a esta questao do ponto de vista de probabilidade. Mas considere inicialmente que ele seja do grupo sanguineo A+. Na populacao brasileira, a chance de encontrar outro individuo A+ e algo em torno de 35%, ou seja, 35 em 100 ou 0,35. Mas o doador e o receptor devem ser tambem compativeis em termos de tecido. Para a histocompatibilidade a chance de encontrar individuos semelhantes e menor. A probalidade de que voce tenha um irmao histocompativel e de 25% (0,25) mas entre nao parentes esta chance diminui para um valor entre 1 em 10.000 e 1 em 100.000 (ou entre 0,0001 e 0,00001). Para os matematicos, neste caso, a probabilidade de se encontrar um individuo compativel (considerando a maior chance) para o grupo sanguineo e para tecidos e o produto,0,25 x 0,0001 x ? x ? = 0,00035Ou de 3 a 4 em 100.000. Mas nao e so isso. Considere, ainda, que o doador dever ser uma pessoa cujo orgao a ser doador tenha peso e tamanho semelhante ao do receptor e tenha sofrido um acidente cerebral e tenha boas condicoes de saude e tenha chegado vivo a um hospital e cuja equipe medica tenha tido a boa vontade de
entre um para 10 mil e um para 100 mil entre pessoas nao aparentadas.19- QUEM FAZ TRANSPLANTE NO BRASIL?Segundo o Ministerio da Saude, existe no Brasil cerca de 117 instituicoes cadastradas para realizar transplante de orgaos: Rim (111), Medula ossea (13), Figado (6), Coracao (9) e Pulmao (3). Deste total, 40 estao localizados na Regiao Sul (PR, SC, RS) dos quais, 20 sao Hospitais do Rio Grande do Sul.20- QUEM PAGA A CONTA DOS TRANSPLANTES?Em geral, os transplantes sao pagos pelo Servico Unico de Saude (SUS). A maioria dos planos privados de saude nao cobre este tipo de atendimento. A proposito, a grande maioria destes planos somente funcionam adequadamente enquanto voce nao precisa deles. No ano de 1996, foram realizados pelo SUS, segundo o Ministerio da Saude, 1954 transplantes de orgaos: Rim (1501), Coracao (65), Figado (115), Pulmao (6), Medula ossea (267), alem de 1551 de Cornea. No primeiro quadrimestre de 1997 foram realizados 569 transplantes de orgaos no Brasil, sendo 420 de Rim, 15 de Coracao, 40 de Figado, 01 de Pulmao e 93 de Medula ossea.este
instrumento iluminado (camera) e inserido atraves de um pequeno corte ( 1,2 cm) na parede abdominal, junto ao umbigo. Os orgaos internos sao afastados da parede abdominal com o gas carbonico, que e introduzido no abdomen. Uma segunda incisao (0,5 cm) permite a introducao de outro instrumento, que sera utilizado para afastar outras estruturas que nao o figado, ajudar a escolher o melhor local para a puncao, e permitir a conexao do bisturi eletrico, de forma a conter qualquer sangramento. A puncao, idealmente, e feita exatamente nos mesmos moldes que foram acima descritos, com a unica diferenca que sob visao direta e com absoluto controle do sangramento. Os pacientes que fazem este procedimento podem deixar o hospital algumas horas mais tarde, embora se tenha como habito a alta no dia seguinte.A tecnica transjugular e utilizada por um radiologista intervencionista, e tem indicacoes bastante especificas. Por exemplo, quando o paciente apresenta grave disturbio de coagulacao e grande quantidade de liquido (ascite) no abdomen. Com este procedimento, um pequeno tubo e inserido na veia jugular, no pescoco, que e radiologicamente guiado ate uma veia hepatica, que sai do figado. Uma longa agulha e, entao, inserida atraves deste tubo e dirigida ate o figado para se obter uma amostra do tecido. O pedaco de figado e retirado perfurando-se a veia de dentro do figado em direcao ao meio do orgao. Nao ha sangramento? Ha, mas sangra para dentro da veia!Por ultimo, a biopsia pode ser feita quando o paciente estiver passando por cirurgia ou, excepcionalmente, seu abdome pode ser aberto com o proposito exclusivo de se realizar a biopsia. E indicacao de excecao.3. QUANDO A BIOPSIA SE FAZ NECESSARIA?A biopsia do figado e indicada para diagnosticar a causa da doenca cronica do figado, bem como para estadiar (verificar o grau de evolucao) tais doencas. Pode ser tambem utilizada para diagnosticartumores no figado vistos em exames por metodos de imagem. Em muitos casos, suspeita-se de doenca hepatica de causa especifica, baseada em exames de sangue. Mas a biopsia nao somente confirma o diagnostico, mas tambem determina o volume de danos causados ao figado. A biopsia e frequentemente utilizada apos transplantes para determinar a causa de exames elevados, permitindo nao somente determinar se existe rejeicao do orgao transplantado e graduar sua gravidade, mas tambem diferenciar rejeicao de varias outras causas de alteracao de exames nesses pacientes.4. QUAIS SAO OS RISCOS DA BIOPSIA DO FIGADO?O risco mais comum e o sangramento que ocorre a partir do local onde a agulha foi inserida no figado. E claro que algum sangramento, ainda que minimo, ocorre sempre, tal como quando sofremos pequenos ferimentos. Mas e, em geral, um sangramento auto-limitado, isto e, que deve parar em poucos segundos ou minutos e nao tem maior consequencia. O risco de um sangramento de maior magnitude esta, em geral, diretamente relacionado a doenca hepatica. O sangramento pode, em alguns casos, persistir por mais tempo, sendo que isso ocorre em menos de 1% dos pacientes. Outras complicacoes possiveis sao as puncoes de outros orgaos, tais como o rim, o pulmao ou o colon. Tambem pode
ultra-sonografia de forma a localizar o melhor ponto para a puncao e, se indicado, acompanhar a entrada e saida da agulhaAnestesia local e aplicada no local previamente demarcadoApos pequena abertura da pele com bisturi, a agulha e entao introduzida. Com uma manobra especifica, consegue-se retirar um fragmento do figado em fracao de segundos.O fragmento retirado esta pronto para ser colocado no fixador e entao ser enviado para exame anatomopatologico.Fragmento de figado (biopsia), ja no formol.Para saber mais detalhes sobre uma Biopsia [ Clique aqui ]
A LISTA DE ESPERAQuando se trata de transplante de figado, deve-se lembrar que a espera e uma das situacoes mais dificeis de todo o processo. Pode ser frustrante, mas nao ha como prever em que momento se dispora de um doador compativel para o seu transplante. Doadores sao pessoas que morrem em virtude de destruicao irreversivel do cerebro, como por exemplo em traumatismos. Embora um doador de orgaos seja um cadaver, o coracao, pulmoes, rins, figado, pancreas e outros orgaos continuam a funcionar normalmente, pois o cadaver e artificialmente mantido dessa forma por meio de medicamentos e cuidados medicos.Pacientes aguardando transplante tem seu nome inscrito na lista da Central de Transplantes de Orgaos da Secretaria de Estado da Saude. Clique aqui para checar sua posicao na lista de Sao Paulo - Capital. A cada doador em potencial comunicado a Central, uma determinada ordem de prioridade e obedecida. Esta ordem sempre levou em conta diversos fatores, entre eles a melhor compatibilidade (tamanho e tipo sanguineo). O tempo de espera na lista, entretanto, era no Brasil, desde 1998, o fator preponderante. Apos muito tempo, podemos agora dizer que, finalmente, o bom senso voltou a prevalecer a partir deste mes de Julho de 2006 A Portaria no 1.160, de 29 de maio de 2006, assinada pelo Ministro da Saude e publicada no Diario Oficial da Uniao em sua Edicao Numero 103, de 31/05/2006, modifica os criterios de distribuicao de figado de doadores cadaveres para transplante, implantando o criterio de gravidade de estado clinico do paciente.A lista se mantera flutuante, podendo-se alterar num dado momento na dependencia de alteracoes nas condicoes clinicas dos pacientes. O criterio e, agora, dependente do valor de MELD. Quem tiver um escore mais elevado tera prioridade para o transplante.As flutuacoes, que somente ocorriam na existencia de casos de emergencia (sao considerados criterios de emergencia a hepatite aguda grave ou hepatite fulminante e o retransplante de urgencia), agora podem ocorrer com qualquer paciente. A qualquer piora clinica, que sera acompanhada da elevacao do MELD, havera um salto na posicao ocupada na lista. Qual e a legitima duvida ou questionamento daqueles que ja aguardaram muito tempo na fila mas tem MELD baixo ?o E agora, perdi meu lugar ?o Isso nao caracteriza perda de direito adquirido ?o Poderei reclamar na justica ?Nosso ponto de vista e bastante claro a esse respeito: Voce nao perdeu lugar algum, muito ao contrario, ganhou seguranca. E voce vera que e facil de entender. Todos sabem que o sucesso do transplante, infelizmente, nao ocorre em 100% das pessoas. Analises tem demonstrado que, para valores baixos de MELD, a chance de obito pelo proprio transplante e maior que o risco proporcionado pela propria doenca de base, podendo (e devendo) o transplante, em tais casos, ser postergado.Vamos exemplificar considerando, apenas por hipotese, que os resultados positivos do transplante ocorrem em apenas 60% dos muito graves e em 80 % dos pouco graves. E essa diferenca (melhores resultados sempre nos menos graves) nao e verdadeira. Assim, veja o exemplo no quadro com a seta verde, sendo o transplante realizado com criterio
entre poucos minutos ate varias horas apos sua chegada. Como o figado pode ser preservado com seguranca por ate 24 horas, a determinacao do horario para o inicio da cirurgia dependera de varios fatores, incluindo, principalmente, o horario da cirurgia do doador.SALA DE CIRURGIAA sala de operacoes tem uma serie de luzes fortes e um grande numero de equipamentos e monitores. As pessoas usam gorros e mascaras para manter o ambiente limpo, e aquelas que manipulam material esteril usam tambem aventais e luvas. Uma vez que voce seja transportado para a mesa cirurgica, pequenas placas adesivas lhe serao colocadas para controlar seus batimentos cardiacos (eletrocardiograma), assim como um manguito no braco para medida da pressao arterial. Uma mascara colocada em seu rosto oferecera oxigenio numa maior concentracao. Puncoes com agulhas podem ser necessarios antes que voce esteja dormindo. Embora varios aparelhos venham a ser ulteriormente utilizados, sua instalacao se dara, em geral, apos o inicio da anestesia, que comeca pela aplicacao de uma medicacao intravenosa. Voce permanecera dormindo durante todo o procedimento.A OPERACAOO transplante de figado demora, ate o seu final, entre 4 e 12 horas, media de 8 horas. Uma vez que voce estara dormindo, algumas horas a mais ou a menos nao devem preocupa-lo, em absoluto. A incisao cirurgica e grande, e e feita abaixo da borda das costelas em ambos os lados. Na maioria dos casos e necessario, ainda, para uma melhor exposicao, um prolongamento longitudinal superior, determinando um desenho semelhante ao simbolo da "Mercedes Benz". Para remover o figado doente, uma pequena parte dos adultos pode necessitar do auxilio de uma bomba de desvio. Esta bomba e utilizada porque, em condicoes normais, todo o sangue dos intestinos e das pernas passa atraves do figado antes de chegar ao coracao. Quando o figado e removido, o sangue nao tem para onde ir. Assim, um pequeno tubo e introduzido numa veia, localizada na regiao da virilha, de forma a desviar o sangue da parte inferior do corpo para a referida bomba, que entao o devolve em direcao ao coracao atraves, tambem, de um pequeno tubo que e introduzido numa outra veia, esta localizada na regiao axilar. As criancas, bem como a maioria dos adultos, nao necessitam desse desvio.A parte da cirurgia que conecta os primeiros vasos sanguineos do novo figado com o seu organismo leva cerca de uma hora, apos o que o sangue passa a circular pelo novo figado. Apos restabelecido o fluxo sanguineo normal, pode haver um certo sangramento, cujo controle pode demorar de alguns minutos ate varias horas. Uma vez controlado o sangramento, a fase final da operacao consiste na re-conexao das vias biliares, o que deve demorar de uma a tres horas. Ha duas formas para essa re-conexao das vias biliares com o intestino, e a forma a ser escolhida no seu caso dependera, nao somente da sua doenca hepatica, mas tambem de condicoes locais e do momento. A primeira forma e a que conecta o duto biliar do doador com do proprio paciente. Outra maneira de proceder tal conexao e unindo o duto biliar do
arterial. De diferente, esta droga pode determinar o aparecimento ou piora de um diabetes. Entre suas vantagens estao sua facil apresentacao (capsulas pequenas de diferentes dosagens) e, por exemplo, sua capacidade em "tratar episodios de rejeicao", ao contrario da ciclosporina que apenas previne seu aparecimento. Esta, tambem, indicado nos casos de rejeicao cronica.Esta e a droga principal de escolha de nossa equipe para imunossupressao primaria.DUVIDAS A RESPEITO DE TACROLIMUS OU CICLOSPORINA? ESTAS SAO DROGAS IGUAIS? PODEM SER PRESCRITAS AO MESMO TEMPO?Sao drogas semelhantes em seus efeitos, tanto os desejaveis quanto os indesejaveis. Ambas pertencem a uma mesma classe chamada de "inibidores da calcineurina" e tem mecanismo de acao semelhante. Por varias razoes, jamais serao prescritos ao mesmo tempo: ou um ou outro!POR QUE ESTA MEDICACAO E PRESCRITA?Tanto o tacrolimus como a ciclosporina ajudam a prevenir a rejeicao de seu novo figado. Eles impedem que seu corpo considere seu figado como "estranho", resultando em uma chance menor de rejeicao.O QUE FAZER SE ESQUECER DE TOMAR A MEDICACAO ?Se voce esquecer a dose e se lembrar no mesmo dia, tome-a assim que se lembrar. Se ja tiver passado mais de 8 horas do horario indicado, "esqueca" o fato e tome a dose seguinte no horario correto. O QUE FAZER NO CASO DE VOMITOS ?Tente, inicialmente, tomar meia dose cerca de 1 hora apos o episodio. Tome a segunda metade apos 40 - 60 minutos se tiver sido bem tolerada.Se continuar vomitando, comunique um membro da Pro-Figado, e tente ingerir a dose, novamente, apos 12 horas.Siga os passos acima novamente no caso da persistencia do quadro apos 12 horas.Se for incapaz de reter a segunda dose, comunique o medico.QUE INSTRUCOES ESPECIAIS DEVEM SER SEGUIDAS ENQUANTO RECEBER ESTA MEDICACAO?1. Quando for colher sangue para dosagem de tacrolimus ou ciclosporina, NAO tome a medicacao antes de colher sangue. Isto nos ajudara a determinar a dose mais apropriada para voce.2. Se voce tiver vomitos ou diarreia (mais de 6 evacuacoes liquidas em um dia) ligue para seu medico. Podera ser necessaria nova dosagem do nivel de tacrolimus ou ciclosporina para eventual ajuste.QUAIS OS EFEITOS COLATERAIS QUE O TACROLIMUS OU A CICLOSPORINA PODE CAUSAR?O QUE SE PODE FAZER PARA MINIMIZA-LOS?MAIS COMUNS1. Tremores (em geral os tremores sao discretos, nos bracos e pernas). Se voce observar suas maos muito tremulas ou se sentir tremulo, ligue para o medico. Sua dose pode estar precisando de ajuste.2. Pressao alta (minima ou diastolica maior ou igual a 9,5). Se sua pressao continuar elevada, seu medico pode prescrever uma medicacao para diminui-la. Se a pressao continuar alta por varios dias, ligue para o medico. Controle-a diariamente ou duas vezes por semana.3. Aumento de cabelos e pelos. Pode ser observado no couro cabeludo e pernas e bracos quando se toma ciclosporina. Isto nao e raro, mas geralmente nao e um problema serio.4. Perda de pelos e/ou cabelos. Pode ser observado quando se toma tacrolimus. Da mesma forma, isto nao e raro, mas geralmente nao e um problema serio. Observe que, neste caso, o efeito colateral de um e o contrario do efeito indesejavel do outro.5.
detalhes poderao ser fornecidos e esclarecidos com a equipe de Fisioterapia.DIETA EM CASAUma nutricionista podera ajuda-lo a planejar sua dieta. A dieta visa atender suas necessidades nutricionais. O tipo de dieta dependera da evolucao do transplante e de outros problemas que voce pode ter (por exemplo, diabetes), e sua resposta ao uso de corticoide (Meticorten).A nutricionista pode tambem sugerir meios para auxiliar a diminuir os problemas causados pelo corticoide, tais como retencao de liquidos e um aumento no apetite, Se voce tiver duvidas ou preocupacoes sobre a dieta em casa, fique a vontade para telefonar para as nutricionistas do hospital.CONSENTIMENTO INFORMADO PARA TRANSPLANTEEu, .................................................................., abaixo-assinado, conscientemente, de livre e espontanea vontade e sem qualquer tipo de coacao, autorizo a equipe medica da Pro-Figado a submeter-me a um transplante ortotopico de figado. Estou ciente de que minha doenca hepatica, ......................................................, e grave e irreversivel. Estou ciente, tambem, de que o transplante devera constar da retirada de meu figado doente e sua substituicao por um outro, provindo de um doador cadaver, ou seja, alguem que esteja em "morte encefalica". Fui informado dos varios riscos envolvidos neste tipo de tratamento, inclusive o risco de vida, durante ou apos a cirurgia. Sei que, mesmo se ultrapassar essa fase, ainda estarei sujeito ao aparecimento de diversas complicacoes como, por exemplo, rejeicao ao novo orgao e/ou infeccoes. Da mesma forma, no caso de doencas virais (hepatites B e C) e tumores, pode haver recidiva da doenca no figado transplantado. Foi-me dado tempo suficiente para refletir sobre estes fatos, e os medicos da Pro-Figado estiveram a disposicao para esclarecer todas as duvidas, minhas ou de meus familiares, antes que eu assinasse este formal de consentimento.Sao Paulo, _____ de ____________________ de 20___________________________________paciente (ou responsave)testemunhas:_________________________________________________________