1. Bloqueadores de Canais de Calcio Estas drogas fazem baixar a pressao arterial principalmente pela diminuicao da resistencia vascular periferica. O DC e a frequencia cardiaca nao se alteram de forma significativa. Ao contrario dos vasodilatadores diretos, esses farmacos nao produzem uma ativacao simpatica reflexa e podem ser usados com seguranca em individuos portadores de cardiopatias isquemicas. Embora os inibidores da enzima conversora sejam mais eficazes em condicoes associadas a uma elevada atividade de renina plasmatica, nao ha uma boa correlacao nos individuos entre a atividade de renina plasmatica e a resposta anti-hipertensiva. Sendo assim, a medida de renina e desnecessaria. Os inibidores da ECA tem uma acao particularmente util em pacientes diabeticos, diminuindo a proteinuria e estabilizando a funcao renal. Esses beneficios decorrem da melhor hemodinamica intrarenal, com diminuicao da resistencia das arteriolas eferentes glomerulares. E demostraram utilidade tambem no tratamento de pacientes com ICC. O grupo de drogas acima referido divide-se basicamente em duas drogas : Captopril: O captopril e outras drogas nesta classe inibem a enzima conversora peptidil dipeptidase, que hidrolisa a angiotensina I em angiotensina II e inativa a bradicinina, potente vasodilatador. Esta droga nao possui atividade pressora, assim, a acao hipotensiva do captopril decorre de uma acao inibitoria sobre o sistema renina-angiotensina e uma acao estimulante sobre o sistema calicreinacinina. Enalapril: ( Vasotec O) E um pro-farmaco que e convertido por desesterificacao num inibidor da enzima conversora, com efeitos semelhantes ao captopril e sao convertidos em drogas ativas por hidrolise no figado. Todos inibidores da ECA (com raras excecoes) sao eliminados principalmente pelos rins, logo suas doses terapeuticas devem ser reduzidas em pacientes com insuficiencia renal. Toxidade dos inibidores da ECA : Uma hipotensao grave pode ocorrer apos administracao inicial de qualquer inibidor da ECA, em pacientes com hipovolemia devido a diureticos, restricao de sal ou perda liquida gastrointestinal. Outros efeitos adversos comuns sao: insuficiencia renal aguda, hipercalemia, angioedema e tosse seca. A droga e contra-indicada durante o segundo e terceiro trimestre de gravidez, devido ao risco de hipotensao fetal, anuria e insuficiencia renal. Efeitos toxicos porem particularmente comuns do captopril incluem: alteracao do paladar, erupcoes cutaneas alergicas e febre medicamentosa pode ocorrer em 10% dos pacientes, porem tais efeitos podem desaparecer com a troca da droga pelo enalapril por exemplo. 2. Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) Os bloqueadores de canais de calcio reduzem a pressao arterial de diferentes formas (reduzindo a forca de contracao, diminuindo o debito cardiaco) e dilatam as arterias perifericas, alem de seus efeitos antianginosos e antiarritmicos. O mecanismo basico de sua acao na hipertensao e a inibicao do influxo de calcio nas celulas musculares lisas arteriais. O Verapamil, Diltiazem e a familia diidropiridinica como a Nifedipina e a Nicardipina sao igualmente eficazes na reducao da PA, porem diferencas hemodinamicas podem influenciar a escolha de um agente especifico. Os bloqueadores de canais de calcio sao drogas oralmente ativas que se caracterizam por intenso efeito de primeira passagem, elevada ligacao a proteinas plasmaticas e extenso metabolismo. Seu mecanismo de acao assemelha-se aqueles dos canais de sodio pelos anestesicos locais: as drogas agem