e calcio antes e depois do tratamento [ 33 ]. Apenas mulheres com ma absorcao severa receberam suplementos, o resto do grupo de estudo dependia do GFD e da luz do sol. Em resumo, o efeito da suplementacao depende da gravidade da doenca no diagnostico e exposicao ambiental a radiacao UV. A DMO da maioria dos pacientes melhorou significativamente a vitamina D e calcio adequados no primeiro ano.Satenga-Guidetti, et al. Avaliou o estado nutricional pre e pos-tratamento dos individuos ( n = 86) em um GFD sem suplementacao com folato serico, 25OH-D, hemoglobina, transferrina e medicao de albumina, bem como calcio urinario [ 29 ]. Os pesquisadores observaram apos um acompanhamento de um ano que 34% dos 86 pacientes recem-diagnosticados tinham uma densidade mineral ossea normal, enquanto 40% tinham osteopenia e 26% de osteoporose com tratamento dietetico. Nao houve diferencas entre genero nos marcadores do metabolismo osseo ou a maioria dos indices nutricionais. A unica diferenca foi entre mulheres pre e pos-menopausa, onde DMO e varios marcadores metabolicos osseos foram significativamente diferentes. Isso contrasta com outro estudo em que a DMO reduzida foi encontrada apos a cicatrizacao completa das lesoes duodenais em metade da amostra do paciente [ 46 ]. Os pesquisadores concluiram que medidas adicionais alem da conformidade e aconselhamento alimentar devem ser levadas em consideracao para aumentar a DMO.A falha no tratamento pode realmente ser o resultado de um GFD altamente processado, pois esta associado ao crescimento excessivo de bacterias do intestino delgado (SIBO) [ 47 ]. Foi demonstrado que um GFD altamente processado altera o microbioma intestinal e aumenta os sintomas de GI, o que leva a uma maior permeabilidade da barreira epitelial em pacientes com CD [ 48 , 49 , 50 ]. A saude da microbiota intestinal e os sintomas relacionados a normalizacao do impacto do metabolismo osseo no SIBO. O GFD nao reduz o risco de co-morbidades graves, como adenocarcinoma do intestino delgado, linfoma de celulas T associadas a enteropatia (EATL), abortos, infarto do miocardio, adenocarcinoma do colo, linfoma MALT gastrico, nejuno-ileite ulcerativa, colangite grave Hepatite nao alcoolica e trombocitopenia autoimune [ 51 ].O estado nutricional no momento do diagnostico, a idade, o estado da menopausa, o meio ambiente e a conformidade com a dieta moderam o efeito dos suplementos dieteticos na DMO. Existe controversia quanto a quantidade de suplementacao necessaria para reverter a desnutricao para os principais nutrientes. Um ensaio clinico grande que compara a constante vitamina D e a abordagem dietetica de calcio a uma GFD sem suplementacao e necessaria. Como a manutencao da vitamina S serica e melhorada na presenca de ingestao de calcio adequada e altos niveis de atividade fisica, o estudo deve coletar medidas diretas da exposicao total a radiacao UV e atividade fisica [ 52 ].3.1.2. GFD e BisphosphonatesO uso de terapia de reposicao hormonal ou bifosfonatos, foi demonstrado em mulheres pre e pos-menopausa saudaveis para serem eficazes na restauracao da massa ossea; E os dados sugerem que combinar essas terapias com exercicio com peso pode ter efeitos aditivos [ 53 , 54 ]. Um pequeno estudo piloto ( n