ficam incapazes de iniciar a resposta imune inata, fato que pode explicar o motivo pelo qual individuos negros americanos, constantemente deficientes de vitamina D, sao mais suscetiveis a tuberculose do que os brancos, alem de tenderem a evoluir com uma forma mais agressiva da doenca.V Deficiencia de vitamina D e sua relacao com diversas patologias Cancer Estudos demonstraram que niveis baixos de vitamina D estao associados a um risco 30-50% maior de cancer de colon, prostata e mama, alem de uma maior mortalidade associada a tais patologias. Doencas auto-imunes, osteoartrite e diabetes Foi demonstrado que o aumento na ingesta de 25-hidroxivitamina D reduz o risco de desenvolver esclerose multipla, artrite reumatoide e osteoartrite. Diversos estudos tambem sugeriram que a suplementacao de vitamina D em criancas reduziu o risco de diabetes tipo 1. Esquizofrenia e depressao A deficiencia de vitamina D tem sido relacionada ao aumento na incidencia de esquizofrenia e depressao. Capacidade pulmonar homens e mulheres com niveis de 25-hidroxivitamina D acima de 35 ng/ml apresentaram aumento de 176ml no volume expiratorio forcado em 1 segundo.VI Causas de deficiencia de vitamina DAs causas mais comuns para deficiencia de vitamina D sao: Reducao da sintese cutanea Menor biodisponibilidade o Mal absorcao (fibrose cistica, doenca celiaca, doenca de Whipple, doenca de Crohn, medicacoes que reduzem a absorcao do colesterol) o Obesidade Catabolismo aumentado o Uso de medicacoes como anticonvulsivantes, glicocorticoides, terapia anti- retroviral e imunosupressores. Reducao na sintese de 25-hidroxivitamina D o Falenciahepatica Perda urinaria aumentada de 25-hidroxivitamina D o Sindromenefrotica Reducao na sintese de 1,25-dihidroxivitamina D o Doencarenalcronica Doencas hereditarias raquitismo Doencas adquiridas o Osteomalaciatumor-induzida o Hiperparatireoidismoprimario o Doencasgranulomatosas,sarcoidose,tuberculoseealgunstiposdelinfoma o Hipertireoidismo.VII Estrategias terapeuticasA recomendacao da ingesta diaria de vitamina D e de 200UI para criancas e adultos ate 50 anos de idade, 400 UI para adultos entre 51-70 anos e 600 UI para adultos acima de 71 anos.Criancas com deficiencia de vitamina D devem ser agressivamente tratadas a fim de evitar o raquitismo. Como a vitamina D2 e 30% tao efetiva quanto a vitamina D3 em manter os niveis adequados de 25-hidroxivitamina D, ate 3 vezes mais de vitamina D2 podem ser necessarios para manter tais niveis suficientes. Uma forma custo-efetiva de corrigir a deficiencia de vitamina D e manter niveis adequados e oferecer capsulas contendo 50,000 UI de vitamina D uma vez por semana durante 8 semanas, seguido de 50,000 UI de vitamina D2 acada 2-4 semanas. Alternativamente, tanto 1.000 UI/dia de vitamina D3 quanto 3.000 UI/dia de vitamina D2 sao suficientes. Por fim, ja foi provado que a estrategia de oferecer 100.000 UI de vitamina D3 uma vez a cada 3 meses foi eficaz em manter os niveis de 25-hidroxivitamina D acima de 20 ng/ml e reduzir o risco de fraturas.Em pacientes com algum grau de disfuncao renal, os niveis de 25-hidroxivitamina D devem ser medidos anualmente e mantidos, obrigatoriamente, acima de 30 ng/ml. Ja aqueles com disfuncao hepatica moderada a grave ou sindromes de disabsorcao, assim como pacientes em uso cronico de anticonvulsivantes ou glicocorticoides tambem necessitam de doses maiores de vitamina D.VIII ConclusaoO subdiagnostico da deficiencia de vitamina D