lei, as funcoes de fiscalizacao, incentivo e planejamento, sendo este determinante para o setor publico e indicativo para o setor privados dia mais dificil a resolucao da questao da gerencia, uma vez que e mais facil seguir esses caminhos alternativos, do que buscar saidas institucionais, que poderiam acabar com a ineficiencia dos servicos publicos sem permitir a apropriacao desses servicos por terceiros.Alem do mais, as propostas oficiais de mudanca dos instrumentos gerenciais organizacoes sociais, contratos de gestao, agencias executivas, fundacoes de apoio nao conseguem disfarcar a vontade dos governantes de se livraram de suas responsabilidades com os servicos de saude, principalmente quanto a gratuidade e complexidade desses servicos. 39Hoje os servicos de saude se apresentam sob a mais variada forma administracao centralizada, autarquias, fundacoes, cooperativas de servicos, fundacoes de apoio, organizacoes sociais, servico social autonomo, concessoes, permissoes etc. Tornase necessario conhecer tal realidade, passemos a sua analise.3. Modalidades de gestao de servicos de saude3.1, Fundacoes de apoioE fato que a forma de gestao de servicos publicos no pais e extremamente controlada, centralizada e burocratizada, nao restando ao administrador quase nenhuma liberdade para agir no interesse publico. Isso levou muitos administradores, no passado, inicialmente na area da educacao (decada de 70), a lancar mao das fundacoes privadas, denominadas fundacoes de apoio.Esse modelo foi transportado para a saude, sendo a Fundacao Zerbini, vinculada ao Incor, a mais conhecida. Existem fundacoes deste tipo ligadas ao Hospital de Clinicas da Faculdade de Medicina da USP, a Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto, alem de muitas outras, em quase todas as universidades e orgaos publicos pelo Brasil afora.As fundacoes de apoio sao, geralmente, fundacoes privadas instituidas por pessoas fisicas vinculadas a uma entidade publica.A primeira vista, essas fundacoes sao entidades criadas com o fim generico de prestar servicos, realizar pesquisas e colaborar com o Poder Publico39Veja reportagem sobre Organizacoes Sociais publicada nos jornais O Estado de Sao Paulo" e a Folha de S. Paulo, em 1 de marco de 1998. "O novo sistema misto que deve surgir no Pais com a reforma do ensino segue as normas recomendadas pelo Banco Mundial (Bird) para paises pobres . Quanto a cobranca de servicos essenciais, como a saude, afirma o Prefeito de Curitiba que essa cobranca nao vai existir por enquanto". em determinadas areas. E inteiramente louvavel que o particular destine parcela de seu patrimonio em prol de objetivos de interesse social, somando seus esforcos aos do governo.Ocorre que essas fundacoes, em vez de apoiar a coisa publica com servicos e recursos, tornaramse, na pratica entidades criadas com o unico fim de aliviar a administracao publica de seus controles e amarras. Assim, embora aparentemente mantenedoras ou colaboradoras do servico publico, tais entidades absorvem dinheiro publico, mantidas que sao com recursos da entidade a qual pretendem apoiar. Instituemse, conforme justificativa apresentada por muitos, para se tornarem instrumentos de gestao flexivel e agil, passando, assim, a gerir vultoso recursos publicos.E ainda que a Constituicao, em seu artigo 37, XX, disponha que a criacao de subsidiarias das autarquias e fundacoes publicas, depende de autorizacao legislativa, as fundacoes de apoio que na realidade funcionam