infeccoes que nao comprometam a sobrevida ouinstalacao de necroses assepticas, porque esta demonstrada a ausencia de eficacia(9,10).Dentre os efeitos adversos das transfusoes podemos citar ahiperviscosidade, sobrecarga de volume, reacoes hemoliticas, reacoes febris naohemoliticas, reacoes alergicas, reacoes hemoliticas retardadas, sobrecarga deferro, hepatite B e C, HIV ou infeccao por outros agentes.Como qualquer outro paciente, individuos com anemia falciforme podemrequerer transfusao para repor o volume sanguineo por hemorragia ou sequestroesplenico ou aumentar a capacidade de carrear oxigenio, como nas exacerbacoesda anemia . Em condicoes cronicas com anemia compensada como na shemoglobinopatias, niveis de hemoglobina de 5g/dl sao bem tolerados e podese indicar transfusao apenas quando ha falencia cardiaca, dispneia e disfuncaodo sistema nervoso central.As transfusoes devem ser realizadas com hemacias fenotipadas (para seevitar aloimunizacao), e depletadas de leucocitos, na forma de hemacias oufiltradas.Especificamente para as doencas falciformes, as indicacoes de transfusaoincluem ainda a melhora nas propriedades reologicas do sangue, diminuindo aproporcao de hemacias com HbS. Varios estudos demonstram que quando aproporcao de celulas contendo HbS excede 30 a 40%, a resistencia ao fluxoaumenta abruptamente. Por outro lado, o aumento do hematocrito leva aoaumento da viscosidade sanguinea. Assim, transfusoes simples podem promovero aumento da viscosidade e oclusao vascular, impedindo o aumento da liberacaodo oxigenio para os tecidos. Portanto, em varias situacoes pode ser necessariaexsanguineo transfusao automatizada ou manual.1) Indicacoes Especificas de Transfusaoa) Acidente Vascular CerebralComplicacoes neurologicas ocorrem em ate 25% dos pacientes comanemia falciforme. A recorrencia deste evento e frequente e acontece em cercade 50% deste pacientes, geralmente nos primeiros 3 anos apos o AVC.Entretanto, transfusoes cronicas reduzem em ate 90% a recorrencia destesepisodios tromboticos. Estudos angiograficos demostram que ha recuperacao emelhora do fluxo vascular nos pacientes que desenvolvem AVC e sao submetidosa exsanguineo transfusao. Na vigencia do AVC, o paciente deve ser internado einiciada exsanguineo transfusao a fim de manter o paciente isovolemico, nivelde hemoglobina em torno de 10g/dl e HbS menor do que 30%. Na fase aguda,recomenda-se troca de 75 a 100 ml de sangue/kg de peso. Deste modo, hemaciasestocadas por menos que 5 dias podem ser reconstituida em salina ou plasmapara hematocrito de 28 a 30%. Os niveis de Hb S, hematocrito, calcio, fosforo,sodio, potassio e magnesio devem ser monitorados apos a transfusao.Apos a fase aguda, pode-se iniciar programa de transfusao cronica paramanutencao da HbS abaixo de 30%, evitando-se hiperviscosidade ou transfusoesacima do necessario. Uma possibilidade e a realizacao de transfusoes simples acada 3 ou 4 semanas.Apos 5 anos de terapia transfusional, pacientes com persistente obstrucaoou estenose, detectada por angiografia ou ressonancia magnetica, devemcontinuar em programa de transfusao. Pacientes que apresentam franca melhoraou completa correcao da vasculopatia, documentada por arteriografia, podemter o programa interrompido. Aqueles pacientes que durante o programa naoapresentaram deterioracao clinica ou laboratorial podem ter o programamodificado a fim de manter a HbS em torno de 50%.b) Sindrome Toracica AgudaExsanguineo transfusao ou transfusoes simples podem ser utilizadas nasindrome toracica aguda, resultando em dramatica melhora do quadro.c) AnemiaAnemia nao e indicacao de transfusao porque ocorre adaptacao comaumento do 2,3 difosfoglicerato, melhor afinidade da hemoglobina pelooxigenio, melhor liberacao do oxigenio para os tecidos e aumento do rendimentocardiaco. Assim, a maioria dos pacientes