A forma mais grave da doenca gengival no diabetico e a periodontite. Nesse estagio, o tecido gengival comeca a se afastar dos dentes, surgindo espacos entre dentes e gengiva, os quais sao preenchidos por bacterias e pus. Caso a doenca progrida, a infeccao pode destruir o osso ao redor do dente, aumentando a mobilidade e talvez a extracao seja necessaria. Pesquisas mostram que aproximadamente 75% dos portadores de diabetes apresentam algum grau de doenca periodontal. A OMS apresenta a doenca periodontal como a 6a complicacao do diabetes. Outra manifestacao do diabetes e a xerostomia, que pode causar aumento de carie e de infeccoes fungicas oportunistas como candidiase. A doenca periodontal e o diabetes precisam ser tratadas de forma concomitante, pois se nao houver controle glicemico adequado, a cicatrizacao dos tecidos apos raspagem periodontal nao tera eficacia esperada. Sao doencas silenciosas, sem sintomas dolorosos porem perigosas em longo prazo. Ambas mutilantes, a periodontite leva a perda dental e o diabetes pode levar a cegueira, doencas renais e cardiovasculares e amputacao de membros. Pacientes com glicemia abaixo de 70 (hipoglicemia) ou acima de 300 (cetoacidose) nao devem passar por procedimentos odontologicos e serem encaminhados ao medico responsavel. Para periodontia, ideal prescrever antibioticoterapia profilatica antes da consulta. Pacientes com necessidades especiais geralmente nao apresentam plena capacidade de realizar seus cuidados bucais e precisam da ajuda de outras pessoas, por isso a primeira abordagem deve ser composta pelo paciente e familiares ou cuidadores. Sao pacientes que apresentam cardiopatias, autismo, sindrome de Down, diabetes, paralisia cerebral, microcefalia e outras. Dependendo do procedimento a ser realizado, deve-se evitar procedimentos mais complexos e dar enfase a prevencao. O ideal e acompanhar esses pacientes desde os primeiros meses de vida, verificando se ha alteracoes na cronologia de erupcao, forma e numero de dentes. Observar se ha dificuldade de succao durante amamentacao ou aleitamento artificial, alem de respiracao bucal. Importantissimo contato com medico responsavel pelo paciente para autorizacao e orientacao de tratamento. Alem de aumentar o risco de desenvolvimento de doencas sistemicas, a obesidade pode ser um fator que favorece problemas bucais em criancas e adolescentes, tais como carie, inflamacao gengival, e fluxo salivar reduzido. O adulto obeso esta predisposto a erosao dentaria relacionado ao refluxo gastroesofagico, disfuncao temporomandibular (ATM), xerostomia (diminuicao do fluxo salivar) e doenca periodontal (que acomete gengiva e osso). A prevalencia da doenca periodontal ocorre muito em pacientes obesos morbidos que foram indicados para cirurgia bariatrica. A obesidade, o diabetes e a sindrome metabolica vem sendo associados a doenca periodontal devido ao seu efeito na saude sistemica, afetando a suscetibilidade do hospedeiro a periodontite (quando ocorre perda ossea) devido a mediadores inflamatorios. A obesidade e carie tem fatores etiologicos comuns entre criancas e adolescentes devido ao alto consumo de acucares refinados e refrigerantes. Habitos alimentares e de higiene bucal, baixo fluxo salivar, refluxo, vomitos frequentes e cirurgia bariatrica podem contribuir para a progressao do desgaste dentario, ocasionando a hipersensibilidade dentaria. Ideal e cuidar bem da alimentacao e da higiene bucal. O diabetes e uma sindrome metabolica de origem multipla, decorrente da ausencia de insulina e /ou da