Tese Livre-DocenciaReconstrucao Mamaria em Nipple-Areola Sparing Mastectomy (Adenomastectomia)Prof. Dr. Alexandre Mendonca MunhozProf.Dr. Alexandre Mendonca Munhoz em concurso para obtencao do titulo de Livre-Docente junto ao Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (FMUSP), Disciplina de Cirurgia Plastica. Banca Examinadora com os Prof. Miguel Sabino Neto, Renato da Silva Freitas, Rolf Gemperli, Jose Pinhata Otoch e Marcelo Sacramento Cunha da sala da congregacao da FMUSP. Alexandre Mendonca Munhoz, Reconstrucao Mamaria, Reconstrucao da Mama, Hospital Sirio-Libanes.Analise dos fatores preditivos clinicos e cirurgicos na evolucao pos operatoria imediata em pacientes submetidas a reconstrucao mamaria com tecido aloplastico em mastectomias com preservacao do complexo areolo-papilar Tese apresentada a Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo para obtencao do titulo de Professor Livre-Docente junto ao Departamento de Cirurgia (Disciplina de Cirurgia Plastica)INTRODUCAO / OBJETIVOS ..................................1O tratamento cirurgico do cancer de mama apresentou grande evolucao nos ultimos anos, nao so pelo desenvolvimento de novos procedimentos, mas tambem pelo aprimoramento tecnico de parte do cirurgioes, que redundaram em expressivos resultados esteticos e/ou funcionais. Ademais, a melhor compreensao da fisiopatologia tumoral bem como do processo de disseminacao linfatica permitiram cirurgias menos extensas e adequado controle local e sistemico. Neste sentido, estudos prospectivos comparando cirurgias com maior e menor extensao comprovaram a eficacia de procedimentos mais conservadoras (VERONESI et al. 1981, SARRAZIN et al. 1984; FISCHER et al. 1989), que foram idealizadas e desenvolvidas pelos pioneiros estudos de Fisher (1977). Embora o conhecimento atual sobre a fisiopatologia do cancer mamario corroborem com esses estudos, outras evidencias enfatizam a necessidade tambem do controle local da doenca como parte impar do tratamento (TIEZZI 2007).Prof. Alexandre Mendonca Munhoz em concurso de Livre-Docencia FMUSPDe fato, estudos clinicos demonstram nitida associacao entre o controle local da doenca e a sobrevida global (TIEZZI 2007; VERONESI et al. 1981, FISCHER et al. 1989; NIELSEN et al. 2006). Por sua vez, a adicao de radioterapia ao tratamento local nao somente reduz as taxas de recorrencia loco-regional como tambem aumentam a sobrevida global (RAGAZ et al. 1997; OVERGAARD et al. 1999; RAGAZ et al. 2005; CLARKE et al. 2005). Do exposto depreende-se que a cirurgia conservadora da mama exibe atualmente importante papel no tratamento do cancer de mama precoce (VERONESI et al. 1981, SARRAZIN et al. 1984; FISCHER et al. 1989). Todavia, tal assertiva foi parcialmente confirmada em serie clinica monitorada por 20 anos onde a cirurgia conservadora da mama desvelou maior probabilidade de recorrencia do tumor quando comparado a mastectomia radical, apesar de nao ter se observado qualquer diferenca quanto as metastases a distancia, incidencia de doenca na mama contralateral ou taxas de mortalidade (VERONESI et al. 2002; GEBRIM et al. 2011).Prof. Alexandre Mendonca Munhoz em concurso de Livre-Docencia FMUSPEmbora a maioria dos ensaios clinicos apresente resultados oncologicos seguros na conservacao da mama, e fato que a preservacao parcial da glandula mamaria nao necessariamente corrobore com resultado estetico favoravel (BERRINO et al. 1987; SACCHINI et al. 1991; SLAVIN et al. 2004; ASGEIRSSON et al. 2005). Alguns autores relatam que a falta de planejamento pre-operatorio e a ausencia de tecnicas de reconstrucao imediata podem