Por exemplo, medicamentos caros devem ser gratuitos para ricos e pobres. E os servicos de excelencia da rede SUS tambem devem admitir ricos, inclusive aqueles que podem passar a frente na fila. Portanto, uma metafora sobre a situacao do SUS e a de um abrangente e generoso projeto que ficou de pe, porem foi destituido dos conteudos universalistas e democraticos originais.Quando se trata de discutir melhorias e investimentos no SUS, que questoes fundamentais devem ser consideradas?Todas, literalmente todas. Nao houve investimentos propriamente ditos no SUS. O SUS ficou para tras, tanto no que se refere as inovacoes tecnologicas (seja em produtos e em processos) e tambem na necessaria e incontornavel potencia para lidar adequadamente com a angustia, a dor, o medo dos pacientes e seus familiares. Os investimentos que seriam essenciais para adequar e modernizar a rede publica foram minimos, racionados e alocados segundo criterios muitas vezes nao estrategicos. A construcao de unidades novas e o sucateamento das tradicionais justifica-se antes pela logica das necessidades das empreiteiras e das inauguracoes politico-partidarias do que pelas de saude.No inicio deste ano o Brasil assistiu a crise da saude publica no Rio de Janeiro, que se manifestou na paralisacao de funcionarios do Hospital Estadual Getulio Vargas, em atrasos salariais e no funcionamento de unidades com apenas 30% do efetivo de medicos considerado necessario. Qual e a situacao do SUS no Rio de Janeiro e por que se chegou a esse cenario?A primeira parte da pergunta diz respeito ao fato de que o Rio de Janeiro, especialmente o antigo estado da Guanabara, hoje cidade do Rio de Janeiro, foi sede de grandes unidades publicas de saude. Para que essa rede continuasse a funcionar plenamente e se adequasse ao SUS, seria imprescindivel que o projeto SUS original se efetivasse. A transicao do modelo seguro social para o de sistema universal, especialmente na cidade que abrigou a sede dos institutos de aposentadorias e pensoes, teria que ser muito bem planejada.Mas, desde a aprovacao do SUS na Constituicao, nunca houve planejamento. O subfinanciamento, a eleicao do Collor, a pesadissima oposicao a Seguridade Social, inclusive enunciada pelo Sarney, impuseram outra logica a politica de saude. Saiu de cena a esfera federal que teria capacidade estrategica de orientar os rumos de um sistema nacional e ficaram como protagonistas os prefeitos e governadores.A segunda parte da questao refere-se a situacao atual da saude publica do Rio de Janeiro, que enfrenta dificuldades especificas com a decretacao de falencia do Estado. O problema e particularmente grave porque se sobrepoe ao contexto desfavoravel cronico. E como se fosse a agudizacao de uma doenca cronica, que e perigosa porque ocorre em um paciente que ja esta debilitado. Mas e importante lembrar que a falencia do Estado incide sobre todas as areas sociais e que talvez seu efeito mais dramatico nao seja sobre a saude e sim sobre a educacao. A Universidade Estadual do Rio de Janeiro e suas unidades de ensino, inclusive sua escola de ensino fundamental, so agora retomaram as atividades academicas.LEONOR CALAZANS/USPLigia Bahia e graduada em Medicina pela UFRJ, mestra e doutora em Saude