Depois de uma apresentacao de um curriculum desses, vamos ao texto de quem sabe do que esta falando! Escrever sobre Terapia Manual e sempre um grande desafio, pois o universo da Terapia Manual abrange muitos metodos que nem os diversos livros da area foram capazes de condensar. Porem, tentaremos expor aos leitores o que a Terapia Manual tem em sua essencia. Quando se fala sobre TERAPIA MANUAL, parece impossivel evitar o problema de uma enfase desordenada sobre as tecnicas e ate mesmo comparacoes com as usadas por diferentes terapeutas como, por exemplo: MAITLAND, MULLIGAN, RPG, ROLFING, CYRIAX, QUIROPRAXIA, TECNICAS MIOFASCIAIS etc. Isto e bastante inadequado porque impede que se veja toda a caracterizacao do conceito de tratamento. E devido a este pensamento simplista que, neste momento, tentaremos esclarecer o conceito global de terapia manual com as tecnicas e suas adaptacoes mostrando a relacao com o todo. Didaticamente, a abordagem em terapia manual e dividida em quatro partes principais: 1- Exame analitico e fisico do paciente; 2- modo de planejamento do tratamento; 3- tecnicas de tratamento; e 4- avaliacao continuada. Embora seja importante ter habilidade em cada parte, o grau de habilidade necessario para cada uma nao e igual e o fisioterapeuta deve sempre se lembrar que o melhor tratamento nao pode ser feito sem um exame e tecnicas de tratamento perfeitamente elaborados. No entanto, constuma-se dizer que as tecnicas sao a parte menos importante sendo sobreposta pela avaliacao analitica continuada. Os problemas associados ao diagnostico e as nomenclaturas diagnosticas sao dificeis de enfrentar. Mesmo em medicina, denominacoes clinicas sao, muitas vezes, inadequadas, incorretas, ligadas a padroes das sintomatologias ou ate mesmo estao baseadas em suposicoes. Algumas vezes e dificil relacionar a historia do paciente e os achados do exame fisico e do exame de imagem a um diagnostico preciso e significativo, assim como chegar a uma compreensao tanto do estado quanto do estagio de mudancas patologicas. Esta claro que se basearmos o tratamento somente no diagnostico, podem ser enfrentadas dificuldades reais para torna-lo preciso e, consequentemente, significativo. Desta forma, o que o fisioterapeuta deve realmente fazer e uma avaliacao funcional do seu paciente. Percebam que em nenhum momento foi dito para negligenciar o diagnostico do paciente ou mesmo a historia de evolucao do disturbio, porem, somente estes dois fatores seria insuficiente. Assim, neste exame funcional, um terapeuta manual precisa examinar:a) Area da dor: localizacao exata da queixa e se ela e espalhada ou localizada ou mal localizada ou pontual etc. b) Caracteristica da dor: queimacao, pontada, formigamento etc. c) Duracao da dor: se a dor e constante ou intermitented) Comportamento da dor: 3 perguntas basicas sao feitas: 1- qual movimento ou atividade que provoca os sintomas. 2- Se a dor fica insuportavel ou nao. 3- o que o paciente faz que alivia ou sana sua queixa. e) Historia da molestia atual e doencas pregressas (como qualquer outra avaliacao). Alem de coletar minuciosamente o comportamento do disturbio do paciente, o terapeuta realiza:a) Inspecao estatica: desvios posturais, diferenca de ritmo respiratorio, assimetrias, posturas de protecao etc;b) Inspecao dinamica: Movimentos ativos que reproduzem a queixa