(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});(function(d, s, id) { var js, fjs = d.getElementsByTagName(s)[0]; if (d.getElementById(id)) return; js = d.createElement(s); js.id = id; js.src = "//connect.facebook.net/pt_BR/sdk.js#xfbml=1&appId=568799556596179&version=v2.3"; fjs.parentNode.insertBefore(js, fjs);}(document, 'script', 'facebook-jssdk'));O artigo publicado na Rev. Clin. Ortodon. Dental Press, fev. /mar. 2008 109 Controversias por Alberto Consolaro elucida quando podemos realizar forcas ortodonticas em dentes tratados endodonticamenteLesoes periapicais cronicas ocorrem nos tecidos que circundam e se relacionam diretamente com o apice dentario. Entre estas lesoes periapicais cronicas estao o granuloma periapical, o cisto periodontal apical e o abscesso dentoalveolar cronico. O abscesso dentoalveolar cronico apresenta-se necessariamente com fistula intra ou extrabucal. O granuloma periapical apresenta-se como lesao radiolucida delimitada, mas nao completa e uniformemente circunscritaFigura 1 - Exemplo de imagem radiografica de lesao periapical cronica no incisivo lateral superior sugestiva de granuloma periapical.(Fig. 1); raramente atinge dimensoes maiores que 1cm de diametro. No cisto periodontal apical esta area radiolucida tende a ser bem delimitada e circunscrita por uma linha radiopaca definida e normalmente continua. Identifique a lesao:No abscesso dentoalveolar cronico a area radiolucida e mal definida e difusa com o osso vizinho. Do granuloma periapical deriva o cisto periodontal apical a partir da proliferacao dos restos epiteliais de Malassez normalmente encontrados no ligamento periodontal. Quando o granuloma periapical se inicia no ligamento periodontal apical, acaba envolvendo e induzindo os restos epiteliais a proliferarem podendo leva-los a formacao de cavidade cistica. A maioria dos granulomas periapicais nao evoluem para cisto periodontal apical, mas quando ocorre a lesao periapical cronica caracteriza-se por apresentar um crescimento muito lento e continuo. Nas lesoes periapicais cronicas com mais de1cm de diametro a probabilidade de se tratar de um cisto periodontal apical e muito maior do que de um granuloma periapical.Uma das caracteristicas do cisto periodontal apical, a medida que aumenta seu tamanho, implica no deslocamento ou afastamento das raizes dos dentes vizinhos envolvidos, sem induzir reabsorcoes radiculares radiograficamente detectaveis. Isto ajuda a diferencia-lo de outras lesoes como, por exemplo, o ameloblastoma. Os restos epiteliais no granuloma periapical sao induzidos a proliferar por citocinas em um meio tecidual com pH acido, elevada tensao de CO2 e baixa tensao de O2. Na maioria dos granulomas periapicais os restos epiteliais sao provavelmente destruidos antes que possam formar cistos periodontais apicais. O granuloma periapical constitui-se de um aglomerado de celulas inflamatorias nos tecidos periodontais apicais, especialmente de macrofagos, caracterizando a forma organizacional de granuloma.. Em dentes com necrose pulpar, logo na desenbocadura do forame apical, ainda no canal cementario, acumulam- se muitos neutrofilos, os leucocitos polimorfonucleares especializados em atacar de pronto e de forma especializada as bacterias estafilococos e estreptococos predominantes na microbiota dos canais radiculares infectados.Mais perifericamente ao aglomerado de macrofagos, linfocitos e plasmocitos, ou seja do granuloma periapical, o tecido conjuntivo periodontal promove uma organizacao capsular para circunscrever e delimitar o processo do resto do organismo. A maior parte celular de um granuloma periapical esta constituido por macrofagos, linfocitos e plasmocitos permeados entre os muitos vasos, fibras colagenas e exsudato inflamatorio que promovem um meio ambiente tecidual adequado para a funcao celular e combate aos agressores. A menor parte do granuloma