Procedimentos e tecnicas para o suporte avancado de vida- Diagnostico- Monitoracao- Disposicao e manutencao de via venosa- Drogas- Desfibrilacao (se indicada)- Determinar a ressussitabilidade (prognostico)- Dedicar-se a terapia intensiva- Diminuir o dano cerebral, se ocorrerDiagnostico da Parada CardiacaDefinicao: classificada como a cessacao brusca da circulacao sistemica no paciente que nao sofre de doenca cronica irreversivel, neste caso, por questoes diversas, nao proceder.Diagnostico: unico e exclusivamente por ausencia de pulso periferico palpavel (nao utilizar estetoscopio).Clinicamente, a parada cardiaca pode ocorrer por quatro caracteristicas: fibrilacao ventricular, assistolia, taquicardia ventricular sem pulso palpavel e dissociacao eletromecanica. Mesmo que o paciente esteja monitorado, o diagnostico e confirmado pela verificacao da ausencia de pulso.Parada CardiacaInstantaneamente o paciente perde a consciencia em 15 segundos. Dilatacao pupilar maxima entre 30 e 60 segundos. Apos 5 minutos sem circulacao pode ocorrer sindromes pos-reanimacao:EdemaDano cerebral, geralmente redundando em morte cerebral.Procedimentos ClinicosInsuflacao dos pulmoes do paciente com AmbuAr enriquecido com oxigenio.Colocar canula orofaringea.Acesse as vias venosas o mais rapido possivel.Desfibrilacao em caso de fibrilacao ventricular:Neste caso, o tratamento mais efetivo e a desfibrilacao eletrica. Para boa efetividade do procedimento, devera ser feita com o nivel de energia apropriado, e tambem a rapidez de aplicacao, quanto mais rapida, melhor o exito. Um fator que torna a desfibrilacao mais complicada e a temperatura ventricular baixa.Caracteristicas do desfibriladorO aparelho esta desempenhado para dar impulsos eletricos no torax pelos seus eletrodos. A energia podera vir da fonte eletrica ou atraves de uma bateria. Quando os botoes sao ativados, a energia se propaga em ate 30 milissegundos. O nivel de energia e medido em joules.TecnicasDesfibrilacao externa transtoracicaprimeira desfibrilacao - 200 joules segunda desfibrilacao - 280 joules terceira e subsequentes desfibrilacoes - 360 joulesDesfibrilacao interna (direta) em adultosdesfibrilacao inicial - 5 joules desfibrilacoes subsequentes: aumentar progressivamente ate 50 joulesDesfibrilacao externa em criancasprimeira desfibrilacao - 2 joules/kg desfibrilacoes subsequentes - 4 joules/kgDesfibrilacao interna (direta) em criancasprimeira desfibrilacao: usar o nivel de energia mais baixo que for possivel desfibrilacoes subsequentes - 3 a 10 joulesDrogasApos o inicio do A B C da reanimacao, as primeiras medidas sao de intubar o paciente, administrar oxigenio, obter via venosa para administracao de drogas. Indicamos algumas drogas que sao utilizadas de acordo com a experiencia de cada medico, administrando com a desfibrilacao.EpinefrinaDeve ser utilizada sempre em casos de assistolia e dissociacao eletromecanica, e quando nao obtiver respostas as primeiras tres desfibrilacoes, em se tratando de fibrilacao ventricular.AtropinaE utilizada em situacoes de parada cardiaca, a unica indicacao e no caso de assistolia, quando nao houver resposta a epinefrina.Cloreto de calcioQuando houver parada cardiaca (assistolia e dissociacao eletromecanica) e esta estiver associada ao seguinte:HiperpotassemiaHipermagnesiemiaHipocalsemia severaToxicidade com bloqueadores de calcioLidocainaE utilizada em parada cardiaca, em casos de fibrilacao ventricular resistente a desfibrilacao eletrica.Tonsilato de bretilioO bretilio tem propriedades adrenergicas pos glanglionares. Eleva o limiar de fibrilacao ventricular e prolonga a duracao do potencial de acao e o periodo refratario das fibras de Purkinje. A acao do bretilio se deve, ao efeito sobre as terminacoes nervosas adrenergicas, mais do que uma acao direta da membrana celular.A droga e recomendada quando nao ha resposta com o uso de lidocaina