amila e nitrito de sodio como antidotos na intoxicacao por cianeto e a producao de metemoglobina e vasodilatacao. Nitrito de sodio intravenoso produz metemoglobinemia significativa. A ligacao do cianeto a metemoglobina, preferencialmente a citocromo oxidase, resulta em formacao de cianometemoglobina. Por sua vez, a rodanase, uma enzima endogena, facilita a formacao do tiocianato, um metabolito do cianeto muito menos toxico, o qual e excretado pelos rins.A producao de metemoglobina usando nitrito na intoxicacao por cianeto acarreta algum risco e, em particular, pode ser prejudicial, ou mesmo letal para um paciente apos inalacao de fumaca e que apresente concomitantemente carboxihemoglobinemia ou lesao pulmonar. Nem a carboxihemoglobina, nem a metemoglobina e capaz de transportar o oxigenio, entao tais pacientes podem desenvolver hipoxia funcional. Portanto, a administracao do nitrito deve ser evitada em pacientes que tenham inalado fumaca, a menos que o nivel de carboxihemoglobina demonstrado seja insignificante.No contexto da intoxicacao por cianeto, as diferencas entre os nitritos residem na via de administracao e no grau de metemoglobinemia que eles produzem. Nitrito de amila e inalado, produz uma quantidade minima de metemoglobina, e deve ser administrado a espera do estabelecimento do acesso intravenoso, que sempre acontece em ambiente pre-hospitalar. Nitrito de sodio e administrado por via intravenosa e resulta em uma concentracao de metemoglobina de aproximadamente 15%. A concentracao de metemoglobina acima de 20% deve impedir a administracao adicional de nitrito. 2. Tiossulfato de sodio O cianeto e metabolizado pela enzima rodanase, gerando tiocianato. Entretanto, essa via metabolica tem capacidade limitada. Tiossulfato aumenta a atividade da enzima doando um atomo de enxofre, assim aumentando a quantidade de tiocianato produzida. Tiossulfato de sodio e relativamente bem tolerado, mas pode provocar nausea, vomitos e hipotensao. Vitamina B12a ou hidroxicobalamina destoxifica o cianeto e forma cianocobalamina, que e excretada pela via renal. Hidroxicobalamina e um atraente antidoto para o cianeto, pois e relativamente seguro, nao compromete a capacidade de transporte de oxigenio pelo sangue e, diferente dos nitritos ou tiossulfato de sodio, nao causa hipotensao. Essas caracteristicas fazem da hidroxicobalamina um agente ideal para o uso empirico em pacientes apos a inalacao de fumaca, que sao suspeitos de ter intoxicacao por cianeto. Devido a seu perfil com efeitos adversos nao significativos, o tiossulfato de sodio deve ser administrado para todos os pacientes com suspeita de intoxicacao por cianeto, incluindo aqueles apos inalacao de fumaca. 3. Hidroxicobalamina O uso de hidroxocobalamina tem sido associado a cromaturia, eritema dose-dependente, dor de cabeca, disturbios gastrintestinais, prurido, disfagia e reacoes no local da infusao. Reacoes alergicas sao menos frequentes, mas ocasionalmente sao graves o suficiente para necessitar intervencao. Alteracoes na pressao sanguinea foram atribuidas aos efeitos da hidroxicobalamina devido a inativacao de oxido nitrico.Hidroxicobalamina confere a urina uma coloracao avermelhada (cromaturia), que tipicamente se resolve dentro de 48 horas. Portanto, uma vez administrada, interfere em testes laboratoriais que dependem de tecnicas colorimetricas.Este texto demonstra que a hidroxicobalamina deve ser disponibilizada como antidoto para o tratamento das intoxicacoes por cianeto, particularmente nos casos de inalacao de fumaca. A administracao de antidotos para o cianeto pode recuperar um paciente apenas se esses agentes forem