Ha alteracoes pupilarese hemiparesia (dificuldade de movimento de uma parte do corpo) contra-lateralao lado da lesao. Tambem pode ser encontrado outro tipo de hematoma, osubdural (localizado entre as membranas que revestem o cerebro). Ela e comum empacientes que sofrem traumatismo decorrente de aceleracao e desaceleracao emaltas velocidades. Se ausente de lesoes cerebrais, pode ter bom prognostico.Porem, se houver lesao do parenquima e dos vasos, o quadro clinico ecaracterizado pelo coma e diversos graus de alteracoes focais. Dependendo dotipo e da extensao das lesoes, pode envolver cirurgia.O hematoma subdural cronico tem apresentacao tardia pelomenos vinte dias apos o trauma , sendo comum em criancas e idosos. O quadroclinico e caracterizado por confusao, disturbios de memoria, apatia e alteracaode personalidade. O diagnostico e feito por tomografia computadorizada docranio e o tratamento costuma ser cirurgico. Alcoolismo, epilepsia, uso deanticoagulantes, dialise renal predispoem os pacientes a esse tipo decomplicacao. Proceve. Entao, vejamos o traumatismo cranio encefalico(TCE) de maneira mais aprofundada, pois e a principal causa de morte edeficiencia mental, sendo ultrapassada somente pelo acidente vascular cerebral(em casos de patologia neurologica com impacto na qualidade de vida). Apesar deocorrer em todas as faixas etarias, as mais frequentes sao em adultos jovens,entre quinze e vinte e quatro anos. Pois e, no auge da juventude. A maioria doscasos sao em acidentes de transito ou violencia pessoal.Alguns mecanismos que podem acarretar tal trauma saodiversos: lesoes corto-contusas, perfuracoes, fraturas do cranio, movimentosbruscos de aceleracao e desaceleracao e estiramento da massa encefalica e dosvasos intracranianos e das meninges (membranas que revestem o cerebro).Os TCEs sao classificados em tres tipos: traumatismocraniano fechado, fratura com afundamento do cranio e fratura exposta docranio. A primeira, como falei ali em cima, caracteriza-se por ausencia deferimentos e quando ha, eles sao lineares. Pode haver contusao, laceracao,hemorragias, e edemas (inchaco) quando ha lesao do parenquima cerebral.Aqueles com fraturas com afundamento sao caracterizados pelapresenca de fragmento osseo, geralmente afundado, comprimindo e lesando otecido cerebral adjacente. O prognostico dependera do grau da lesao. Ja osabertos, com exposicao do cranio, ocorre a laceracao dos tecidos pericranianos,havendo comunicacao direta do couro cabeludo com a massa encefalica, atravesdos fragmentos estilhacados ou afundados. Tal lesao e grave, havendopossibilidades de complicacoes infecciosas intracranianas.Destarte, os traumas encefalicos podem acometer a pele dacabeca, o cranio ou o cerebro. As cutaneas tem pouca morbidade. Ja as do craniopodem ser da convexidade ou da base. Nas convexidades, podem ser lineares,deprimidas ou compostas. As lineares nem mesmo precisam de tratamentoespecificos, sendo necessario a observacao da vitima de doze a vinte quatrohoras. Caso haja deteriorizacao do nivel de consciencia, sera necessario examesneurologicos.As depressoes do cranio podem ser causadas por objetos embaixa velocidade. A tabua interna sofre mais danos do que a parte externa.Podem, portanto, determinar a laceracao da membrana de revestimento externa oudo tecido cerebral. Se a depressao for maior que a espessura do osso, devehaver intervencao cirurgica. Quando ha laceracao do osso, caracteriza-se como lesaocomposta. Deve-se tratar as feridas cutaneas com fechamento da laceracao.Fraturas na base sao as mais frequentes indicando que o impacto foi intenso.Podem levar a fistulas liquoricas, sendo fontes potenciais de meningite ou dealguma outra infeccao intracranianas.