e muito real.As estatisticas sao problematicas (e, como chefe da American Board of Internal Medicine (ABIM) escuto diretamente sobre muitos medicos insatisfeitos). Mas somente caiu a ficha sobre o impacto disto na seguranca dos pacientes durante recente entrevista com o Prof Bryan Sexton, sociologista da Duke e expert em cultura de seguranca do paciente. Eu havia entrevistado Bryan seis anos atras para o site da agencia federal que eu edito, da Agency for Healthcare Research and Quality, e eu pensei que seria um momento adequado para revisar isto. Eu preparei a entrevista armado com muitas perguntas, cobrindo topicos como Executive WalkRounds e treinamento de trabalho de equipe.Mas apos 10 minutos, eu tinha eliminado todas as minhas perguntas, porque Bryan centrou-se quase inteiramente na sindrome do esgotamento profissional. Ele esta percebendo medicos e enfermeiros tao sobrecarregadas que fazer com que eles pensem e ajam sobre alguma outra coisa seguranca, qualidade, trabalho de equipe e quase impossivel. E como a hierarquia de Maslow, ele disse, onde pessoas nao sao capazes de focar nas necessidades mais importantes ate que suas necessidades basicas estejam seguras. Por causa disto, ele direcionou seu foco para melhorias de resiliencia basicamente, auxiliando medicos e enfermeiros a restabelecer o prazer em seus trabalhos. Como o Dr Richard Gunderman apresentou em um artigo recente publicado no The Atlantic, enquanto reducao de descontentamentos (aborrecimentos, burocracias, reducao de salarios, sistemas de TI desengoncados) e uma parte relevante na abordagem do burnout,...o segredo [para combater a sindrome do esgotamento profissional] esta na promocao da totalidade profissional, o que dependente de um completo entendimento das origens da satisfacao e da insatisfacao.Seguro-me na esperanca de que as melhorias nos sistemas de cuidados possam trazer satisfacao aos clinicos (tanto do trabalho em si, quando dos frutos dele colhidos), como tem sido pra mim e muitos de meus colegas. Mas e importante reconhecer que para muitos medicos (e nao somente aqueles que estao para se aposentar), ha coisas que permanecem entre eles e a satisfacao profissional.A falta de evidencia que todo nosso arduo trabalho esta produzindo frutos tambem contribui para o esgotamento. Varios artigos importantes tem documentado altos e continuos indice de danos, apesar de todo esforco. Um estudo de 10 hospitais na Carolina do Norte demonstrou ausencia de melhorias entre 2002 e 2007. Em cima disso, em uma postagem brilhantemente trabalhada por Brad Flansbaum, fica evidente que quase toda intervencao que nos pensavamos que funcionaria (multas por readmissoes, nao pagamento para erros associados aos cuidados, pagamento por performance, tecnologia da informacao, limitacao de carga horaria dos residentes) tem tanto falhado no funcionamento, como tem levado a consequencias negativas nao antecipadas. Para individuos que tem doado seus coracoes e almas para gerar um sistema que funcione melhor para os pacientes, o resultado e mais desmoralizacao.Minha segunda preocupacao sobre seguranca do paciente origina-se do Affordable Care Act (ACA). Um dos seus principais objetivos, paradoxalmente, e premiar o valor mais do que o volume. Voce poderia pensar que a area de seguranca do paciente iria se beneficiar do ACA (o qual tambem inclui previsao de novos investimentos em seguranca), e talvez