ESTADO DO RIO GRANDE DO SULSECRETARIA ESTADUAL DA SAUDECENTRO ESTADUAL DE VIGILANCIA EM SAUDEDIVISAO DE VIGILANCIA SANITARIA Nucleo de Vigilancia em Estabelecimentos deSaude- Controle de Infeccao INFORME TECNICONo 01/2007ASSUNTO: CONTROLEDE BACTERIAS MULTIRRESISTENTESIntroducao Sabe-se que aproximadamente 10% dospacientes hospitalizados desenvolvem infeccoes em consequencia de procedimentosinvasivos ou de terapia imunossupressora, e que o uso de antimicrobianos deforma macica e indiscriminada contribui para a multirresistencia bacteriana. Essasinfeccoes sao comumente causadas por Estafilococos resistentes a metilicina,Enterobacterias e Pseudomonas, podendo ocorrer tambem por Acinetobacter. Aidentidade do organismo causador pode fornecer alguma indicacao em relacao asua fonte, todavia, certos patogenos tem significado especial porque podemcausar grandes surtos em todo hospital.O uso dosantimicrobianos de uma maneira macica e indiscriminada exige medidas urgentespara combater o surgimento de novas cepas bacterianas multirresistentes,inclusive aos medicamentos antimicrobianos recentemente comercializados,levando a consequencias importantes, com efeitos diretos na problematica das infeccoeshospitalares.Eimportante ressaltar que a racionalizacao de antimicrobianos, oferece aoportunidade de determinar seu apropriado uso nos casos para os quais estaoindicados, e, assim identificar situacoes na qual seu uso seria improprio. As Unidadesde Terapia Intensiva (UTIs) sao reservatorios frequentes das bacteriasmultirresistentes. A transmissao interpacientes e amplificada em UTIs, emfuncao da menor adesao a higienizacao das maos, associada ao excesso detrabalho.BacilosGram-Negativos MultirresistentesSao oprincipal problema em UTIs brasileiras, em funcao das altas taxas deresistencia de antimicrobianos de ultima geracao disponiveis. Meios detransmissao dos bacilos Gram-negativos: Contatodireto, atraves das maos dos profissionais de saude; Contatoindireto, atraves de artigos contaminados;BacilosGram-negativos nao-fermentadores de glicoseSao agentesde quase todas as infeccoes adquiridas na UTI - em particular, infeccoes dotrato respiratorio. Sao representados, principalmente, por cepas de Pseudomonasaeruginosa e Acinetobacter spp. Sua sobrevivencia em agua e outrosambientes com requisicao de nutrientes favorecem sua presenca no tratorespiratorio - por colonizarem colecoes de agua relacionadas ao aparato deventilacao mecanica.Acinetobacter - Este genero e composto porcocobacilos gram-negativos nao fermentadores, imoveis (dai o nome a-cineto),oxidase negativos.Saobacterias de vida livre, geralmente encapsuladas, amplamente distribuidas nanatureza, podendo ser isoladas em objetos inanimados e animados, presentes empraticamente 100% de amostras de solo e agua, transmitidos pelo contato diretoe indireto com estas fontes e possivelmente por via aerea . Este e o mais frequente genero de bacterias gram-negativas isoladas colonizandopersistentemente a pele humana, principalmente em dobras, sendo que o A.johnsonii, A. lwoffi e A. radioresistans sao habitantes naturais. O complexo A.calcoaceticus/A. baumannii e encontrado na pele em ate 25% das pessoas sadias e na cavidade oral em ate 7% destas,aumentando em pacientes hospitalizados e profissionais de saude. Assumemimportancia crescente no ambiente hospitalar, sobrevivendo em superficiesumidas ou secas e colonizando a pele de pacientes e da propria equipe de saude,principalmente suas maos, ocasionando contaminacao cruzada. Sua capacidade desobrevivencia no ambiente e grande, por exemplo, em uma bancada uma coloniasobrevive por ate nove dias contra menos de um dia observada para P. aeruginosa. A especie mais frequentemente encontrada em hospitais e o complexo A.calcoaceticus/A. baumannii, isolados em infeccoes nos tratos respiratorio,urinario, ferida cirurgica e acesso vascular, podendo levar a quadrossepticemicos, mas pode causar infeccoes em virtualmente todos os orgaos. Aletalidade chega a ser superior a 36%.Muitas UTIsbrasileiras convivem atualmente com cepas de pseudomonas e acinetobacterresistentes a todos os antimicrobianos disponiveis, representando um alto custono