Os avancos tecnologicos no suporteavancado de vida praticados nas unidades de terapia intensiva (UTI) garantemalicerce fisiologico temporario para pacientes com disfuncoes organicasmultiplas. Com a introducao do cateter de arteria pulmonar no inicio dosanos 70, a terapia intensiva passou por uma fase agressiva de suporte,principalmente no contexto de ressuscitacao volemica.Baseado em parametros estaticos, como pressaovenosa central (PVC) e pressao ocluida de arteria pulmonar (POAP), os pacientesrecebiam grandes aliquotas de liquidos guiados por protocolos clinicos rigidos.Contudo, nos dias atuais, as evidencias suportam a ideia de que balanco hidricoacumulado positivo e expansoes volemicas vigorosas geram edema tecidual que,por sua vez, comprometem as funcoes organicas, aumentando de formasignificativa a morbidade e mortalidade dos pacientes. Um recente estudo de coorteenvolvendo 46 paises avaliou a infusao de fluidos na forma deressuscitacao e concluiu que a pratica atual e avaliacao de manejo de fluidosem pacientes criticos parece ser arbitraria, nao baseado em evidencia e podeser deleteria (1). Diante do exposto e baseado emracionais fisiologicos, seguem seis principios fundamentais para a infusao defluidos.1. Fluidoresponsividade Fundamentalmente a unica razao parainfusao de fluidos no contexto de choque e aumentar o debito cardiaco (DC). Emcaso de resposta negativa, a administracao daquela aliquota nao apresentaproposito e acaba se tornando deleteria (2). O paciente e considerado fluidoresponsivo quando ocorre aumento do DC de pelo menos 10% do valor basal aposuma prova de volume (usualmente apos 500 ml de cristaloide). A positividade daprova so ocorre quando duas condicoes sao alcancadas: aumento do volumeintravascular de tal forma que a PVC aumente e o retorno venoso tambem (3), ouquando os dois ventriculos estao na fase de ascensao da curva de FrankStarling.Nesta ultima condicao, o aumento do retorno venoso gera distensao das fibrascardiacas e maior forca de contracao aumentando o DC (2). Lembrar que apenas50% dos pacientes criticos se encontram nesta fase. 2. Metodosacurados para fluido responsividadeAtualmente, existem muitas manobraspara avaliar resposta a fluidos, contudo dois metodos dinamicos parecem sermais adequados e seguros (4).A. Passive Leg Raising: A grande vantagem desta tecnica e que nao e precisoinfundir volume para realizar a prova, ja que o sangue deslocado das pernas epelve garante o teste e ao retornar as pernas para a posicao horizontal osefeitos sao revertidos. Em caso de positividade (aumento do DC > 10%), omedico esta autorizado a realizar volume (5). Uma metanalise com 21 estudosconfirmou o excelente valor da prova como preditor de fluido responsividade empacientes criticos, com area sob a curva de 0,94 (6).B. Prova de volume com monitor de debito: Embora nao seja considerada umaclara manobra de fluido responsividade, uma vez que a propria infusao de volumeja e o teste, acaba sendo interessante. Neste caso se o medico perceber que o DCnao aumentou podera interromper a infusao de novas aliquotas, evitando assimbalanco hidrico acumulado positivo e os efeitos colaterais da expansaovolemica. Dentre os males o menor, melhor fazer 500 ml sem resposta, do quevalores bem maiores realizados de forma cega (7).Existem outras manobras, contudo commenor precisao do que as anteriores: Delta PP ou variacao da pressao de pulso, transthoracic measurements of the leftventricular outflow tract velocities (VTI) e variacao da cava inferior comultrassonografia. Estes superam os