Assim, num trabalho articulado entre as unidades basicas ligadas a uma equipe de Saude Mental, e preciso definir bem os fluxos e os criterios de encaminhamento. O fluxo e os criterios de encaminhamento em Saude MentalUm paciente em crise nao requer necessariamente o encaminhamento para servicos especificos de Saude Mental, como um CAPS: muitos deles, embora requerendo um acompanhamento mais proximo, podem perfeitamente ser acompanhados na unidade basica mais proxima que dispoe de equipe de Saude Mental. Num dado momento, podem impor-se medidas como a permanencia-dia ou noite, a demanda de cuidados intensivos, e quaisquer outras, enfim, que extrapolem as 58 ATENCAO EM SAUDE MENTAL possibilidades da unidade. Neste caso, o encaminhamento ao CAPS mais proximo deve ser feito, pelo periodo de tempo estritamente necessario, ate que o paciente tenha condicoes de retornar a unidade basica. Ha tambem pacientes muito graves que nao se encontram em crise: psicoticos por vezes estaveis, porem vivendo em situacao de isolamento e apatia; outros que vivem conflitos constantes com suas familias; outros, ainda, que tiveram sua integridade psiquica profundamente prejudicada por um longo tempo de sofrimento mental, e/ou por uma historia de cronificacao institucional. Estes pacientes devem ser avaliados pela Equipe de Saude Mental. Deve-se considerar, caso a caso, como atende-los para alem do mero alivio dos sintomas pessoais ou familiares. Muitos deles estarao desejosos de falar: cumpre ouvi-los! Muitos outros perderam ja este desejo: cumpre suscita-lo! Para a equipe de Saude Mental e de grande importancia, ainda, a pratica da referencia e contra-referencia com os outros servicos da rede. Assim como o CAPS deve receber um paciente que nao vem respondendo ao acompanhamento inicial na unidade basica, a unidade, por sua vez, deve receber com presteza os egressos dos CAPS, dedicando-lhes a atencao e o cuidado mais proximos necessarios a estes pacientes. Da mesma forma, a equipe de Saude Mental de uma unidade basica deve acolher aqueles casos das outras unidades basicas que referencia, quando necessitam realmente de seus cuidados. A equipe de Saude Mental deve tambem estimular os colegas nao especialistas, em sua unidade e naquelas que referencia, a acompanhar os portadores de sofrimento mental que eles proprios tem condicoes de atender. Para tanto, deve mostrar-se receptiva as dificuldades dos colegas, discutindo o caso sempre quando houver demanda para tal, e avaliando-o, quando necessario. Tambem os egressos dos hospitais psiquiatricos, nas regioes em que existem, devem receber toda atencao da unidade basica visando a tornar desnecessaria uma nova internacao. Uma outra articulacao muito importante da unidade basica e aquela que se faz com os Centros de Convivencia e servicos afins. A frequencia destes servicos, de forma simultanea ao acompanhamento na Unidade, e uma ajuda valiosa no tratamento do paciente grave, possibilitando a reconstrucao de lacos e o convivio social, para a qual o atendimento individual nem sempre basta. E preciso desmontar o velho costume de enviar os psicoticos apenas ou principalmente para os psiquiatras. Todos os pacientes, neuroticos ou psicoticos, necessitam de uma escuta e todo profissional de Saude Mental deve ser capaz de oferece-la, seja qual for o diagnostico em questao. 59 A