familiar ruim e abuso na infancia, principalmente sexual. Outras variaveis socioculturais que podem servir para perpetuar os sintomas de fibromialgia incluem falta de suporte conjugal e familiar, ambiente de trabalho ruim com satisfacao com o trabalho, exames diagnosticos inadequados ou inclusive longas series de fisioterapia isolada.Sinais e SintomasA caracteristica da fibromialgia e a dor generalizada (acima e abaixo da linha da cintura e em ambos os lados do corpo) por mais de tres meses. A dor e descrita como exaustiva, angustiante ou insuportavel. Com frequencia se irradia a partir do esqueleto axial sobre grandes areas do corpo, principalmente nos musculos. Pode haver artralgias (dores articulares) com sensacao subjetiva de aumento de tamanho articular. A rigidez matinal pode ser importante. Alguns pacientes se queixam que um toque suave ou ate mesmo uma pequena brisa pode se desagradavel. Formigamento que nao corresponde ao dermatoma e comum. Cefaleia, dor na articulacao da mandibula, sindrome de colon irritavel e dor pelvica cronica sobrepoem-se a fibromialgia e com muita frequencia coexistem no mesmo paciente. Na realidade o diagnostico pode ser muito variavel dependendo do profissional que o paciente procura inicialmente por isso da importancia de consultar com um especialista em reumatologia. A fadiga acentuada com as atividades do dia a dia e quase universal e pode dominar o quadro clinico. Da mesma forma que na dor generalizada o exame fisico e de laboratorio nao apresentam anormalidades. Os sintomas associados sao fraqueza muscular subjetiva que nao e confirmada pela perda de forca muscular ou aumento laboratorial de enzimas musculares, hipersonolencia durante o dia e exaustao apos exercicios leves. A dor e a fadiga podem ser intermitentes com bons e maus dias, com frequencia o exercicio e temido e evitado. Quase sempre o sono nao e reparador e o paciente se queixa de acordar mais cansado do que ao deitar. Fatores estressantes atuais e passados e as experiencias adversas devem ser investigados, pessoas com fibromialgia frequentemente carregam enormes cargas psicologicas de estresse e sofrimento que podem preceder a dor cronica. Os pacientes tem dificuldades para lidar como o estresse da vida diaria, sentimentos de ansiedade e depressao. O reconhecimento dos transtornos do humor (em especial ansiedade e depressao) e da insonia e o primeiro passo no desenvolvimento de condutas para melhorar a dor e a fadiga cronicas. Multiplos sintomas que nao podem ser explicados sao referidos pelos pacientes com fibromialgia o que eventualmente pode alterar a apreciacao do medico que esta sendo consultado; a intervencao de um reumatologista nesse caso e fundamental para elucidacao diagnostica. O comprometimento cognitivo manifesta-se como dificuldade para encontrar a palavra certa, memoria a curto prazo diminuida, esquecimento de nomes ou dificuldade de concentracao e que pode estar associado aos transtornos de humor. Muitos pacientes exibem comprometimento funcional em suas atividades cotidianas, como na execucao de afazeres domesticos, compras ou trabalhar 8 horas por dia. Os pacientes com fibromialgia ficam frustrados com sua sensacao de saude deficiente e a aparente incapacidade dos medicos em ajuda-los. Deve ser considerada fibromialgia quando um paciente apresenta:Dor generalizada a mais de 3 meses. Fadiga associada as atividades diarias habituais.