VLDL (very low density lipoproteins). Sao menores e mais densas que os quilomicrons. A deficiencia de producao de VLDL pelas celulas do figado e resultante de:1. Diminuicao na sintese de proteinas.2. Diminuicao na sintese de fosfolipides. Figura: O figado gorduroso (F) tem aspecto mais amarelado e esbranquicado, geralmente tambem com um volume um pouco maior do que o figado normal (N). (Fonte)Por que o alcoolatra tem esteatose?Em primeiro lugar, porque o alcoolatra e frequentemente um desnutrido cronico. Em segundo lugar, porque o alcool e toxico e potencialmente lesivo as celulas do figado. Em terceiro lugar, porque o metabolismo do alcool produz acetil CoA (uma das materias-primas da gordura) em excesso. Alem disso, o metabolismo de grandes quantidades de etanol consome grande parte de um composto conhecido como NAD+ (nicotinamida adenina dinucleotideo) que e necessario para que nao haja acumulo de acetil CoA (uma das materias-primas da gordura). Se ha muita materia-prima de gordura, ha muita producao da mesma, concorda?Quais sao os sintomas da esteatose hepatica?Eles variam de acordo com o grau de esteatose, e muitos pacientes sao assintomaticos. O sinal mais tipico e um figado aumentado e doloroso, o que damos o nome de hepatomegalia. O paciente pode apresentar tambem um desconforto no lado superior direito do abdomen, ictericia (pessoa fica com coloracao amarelada da pele e mucosas), febre, inchaco, ascite (barriga d-agua), nauseas, vomitos, falta de apetite. Alteracoes mais raras sao varizes, ginecomastia transitoria e disturbios menstruais.Como e feito o disgnostico da esteatose hepatica?O medico associa a historia clinica do paciente, suas manifestacoes clinicas e seu exame fisico para formular a hipotese de esteatose hepatica. Alguns exames podem ser uteis para o diagnostico da doenca, e devem ser solicitados a criterio medico. Estes podem incluir as provas de funcao hepatica (dosadas no sangue), hemograma, leucograma, glicemia, dosagem de ferro, acido folico, vitamina B12, exame de urina, exames de imagem (ecografia, tomografia computadorizada ou ressonancia nuclear magnetica) e biopsia hepatica.Como e o tratamento da esteatose hepatica?O tratamento e essencialmente de apoio e consiste em corrigir ou eliminar a causa da esteatose. Por exemplo, quando ela resulta de consumo excessivo de alcool, a abstinencia do mesmo com uma dieta adequada comeca a corrigir as alteracoes no figado dentro de 4 a 8 semanas.Diversos tratamentos farmacologicos tem sido propostos, mas nenhum teve eficacia comprovada. Os mais promissores sao: genfibrozil, acido ursodeoxicolico, betaine , n-acetilcisteina e vitamina E.Quais sao as consequencias da esteatose hepatica para o figado?A persistencia prolongada da esteatose pode levar a uma destruicao progressiva dos hepatocitos, as celulas do figado, com fibrose e perda da arquitetura funcional do figado, o que chamamos de cirrose hepatica. Devemos lembrar que alem do alcoolismo, a cirrose pode ter varias outras origens, sendo a principal as hepatites cronicas, pelos virus B e C. Nestes dois casos, a esteatose nao participa da genese da cirrose.Quais as recomendacoes para o consumo de alcool?A Organizacao Mundial de Saude (OMS) recomenda que para se evitar problemas com o alcool (exemplo:dependencia), o consumo aceitavel e de ate 15 doses/semana para os homens e 10 doses/semana para as mulheres, sendo que 1