angina experimentaram um decrescimo de 40% na taxa de declinio funcional comparativamente aqueles que nao tomaram betabloqueadores (31). Na verdade, existe uma indicacao atraves de um estudo retrospectivo recente, baseado em banco de dados, sobre um possivel efeito protetor de alguns agentes hipertensivos (betabloqueadores e inibidores da ECA) no desenvolvimento de demencia (32)Igualmente, experimentos em animais usando o betabloqueador Carvedilol descobriu que ele interfere com os mecanismos neuropatologicos, bioquimicos, e eletrofisiologicos subjacentes a deterioracao cognitiva na AD, suportando o desenvolvimento potencial do Carvedilol como um tratamento para AD. Em outra publicacao o mesmo grupo de pesquisadores diz que seus resultados sugerem que o Carvedilol reestabelece transmissao sinaptica basal, amplia a plasticidade neuronal e suprime a hiperexcitabilidade neuronal em camundongos (33, 34). A despeito de seus beneficios na reducao da progressao das placas ateroscleroticas e possiveis acoes positivas diretamente no cerebro, o uso de betabloqueadores pode carregar alguns riscos que foram relatados em estudos recentes, por exemplo:a) O efeito dos betabloqueadores como um tratamento da hipertensao primaria tem sido questionado. Em um estudo de meta-analise recente, publicado no jornal Lancet em 2005, os autores dizem que o efeito dos betabloqueadores comparativamente ao placebo e menos do que otimo, com nenhuma diferenca para o infarto do miocardio mas com um aumentado risco para o acidente vascular cerebral (AVC) (35). A proposito, a hipertensao e um fator de risco altamente prevalecente para o AVC.b) Outro estudo recente confirmou que o uso de betabloqueadores nao parece ser de qualquer beneficio em tres grupos distintos de pacientes ambulatoriais estaveis: aqueles com doenca arterial coronaria mas sem nenhuma historia de infarto do miocardio; aqueles com nenhuma historia de infarto do miocardio (um ano ou mais); e aqueles com apenas fatores de risco coronario (36). c) Alem disso, em um estudo randomizado publicado no jornal Lancet em 2008, seus autores dizem que aconteceram mais obitos no grupo do betabloqueador Metoprolol do que no grupo do placebo, em pacientes submetidos a cirurgia nao cardiaca (129 versus 97 pacientes) (37).d) Finalmente, uma nova meta-analise sugere que os betabloqueadores tem apenas um pequeno efeito em pacientes com insuficiencia cardiaca e fibrilacao atrial (38). Os betabloqueadores tem sido a pedra angular no tratamento da insuficiencia cardiaca e sao recomendados para o tratamento da insuficiencia cardiaca e fibrilacao atrial, embora para diferentes indicacoes. Nas recomendacoes para a insuficiencia cardiaca os betabloqueadores sao indicados como uma terapia standard para todos os pacientes no sentido de reduzir a morbidade e mortalidade, paradoxalmente, ate mesmo na insuficiencia cardiaca sistolica que e causada por uma reducao na contratilidade cardiaca, que resulta em um inadequado debito cardiaco. Entao, enquanto os betabloqueadores podem ser vistos como uteis na aterosclerose, e em outras doencas, seus pobres resultados nas situacoes clinicas citadas acima podem estar relacionadas com seus efeitos de hipocontratilidade generalizada, hipotese defendida por Mesquita e colegas desde 1979 (39).A diminuida contratilidade miocardica causada pelo uso dos betabloqueadores merece mais pesquisas nao somente para confirmar se o inotropismo negativo e o real culpado pelos pobres resultados alcancados por essas drogas, como tambem na procura por outros agentes simpatoliticos que irao ajudar