grande tuberosidade umeral imagens de espessamento cortical, esclerose subcortical e lesoes semelhantes a cistos. O acordo intra observacional dos tres radiologistas foi de fraca a media concordancia com valores Kapa variando de 0.06 a 0 .41. Os autores concluem que essas tres alteracoes encontradas na grande tuberosidade nao estao associadas a doencas do manguito rotador tendo um valor preditivo baixo de 14 a 48%.Etiologia Dentre as causas da sindrome do impacto, a mais frequente e o chamado esporao antero-inferior do acromio, que provavelmente surge por tracao do ligamento coraco-acromial ao longo do tempo. Classifica-se o formato do acromio em tres tipos, plano, curvo e "em gancho", relacionando principalmente os dois ultimos tipos com a genese da sindrome do impacto.As dores na face anterior do ombro em nadadores tem sido diagnosticado como sindrome do impacto, devido a enorme quantidade de vezes que realizam o movimento com o ombro causando uma tendinite do manguito, mas varios autores admitem que deve haver uma concomitante instabilidade gleno umeral que deve participar do processo devido a um desequilibrio muscular da regiao(5).Nesses casos deve ser feito reabilitacao funcional intensa e se nao resolver deve-se fazer uma descompressao cirurgica sub acromial e se as dores persistirem deve-se fazer, uma reconstrucao capsulolabral anterior. A curto e longo prazo esses procedimentos sao de pequeno sucesso em nadadores de elite.A prevencao e ainda a melhor conduta, evitando-se o traumatismo e fazendo exercicios de resistencia nos nadadores pre-adolescentes, alem de estimular o equilibrio muscular em volta das articulacoes gleno umeral e escapulo toracica.Tratamento cirurgico A tentativa de resolver a sindrome do impacto pela artroscopia nao teve muito sucesso(6).Grande numero de relatos na literatura tem confirmado a eficacia da acromioplastia antero-inferior no tratamento da sindrome do impacto.(7) O grupo de ombro do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Sao Paulo, de julho de 1987 a junho de 1991, operaram 139 ombros (135 pacientes), com o diagnostico da sindrome do impacto, associada ou nao a lesao do manguito rotador. A idade media foi de 50 anos (variando de 19 a 72), sendo 28 homens e 107 mulheres (proporcao de 4 para 1).O membro nao dominante foi operado 32 vezes (23%). Todos os pacientes foram avaliados no pre-operatorio com radiografias simples, para se determinar o tipo e o formato do acromio atraves de duas incidencias, antero-inferior e o tunel do supra-espinhal. Cecchia e colaborador (2) encontraram nesses pacientes: dois acromios tipo 1, 86 acromios tipo 2 e 36 acromios tipo 3, "Os acramiale" e outras anomalias foram encontrados em quatro ombros.Apenas 18 ombros (13%) apresentavam calcificacoes visiveis aos raios-X. Varios autores demonstraram que a forma do acromio realmente tem importancia na genese da sindrome do impacto. O estado do manguito rotador, foi avaliado no pre-operatorio atraves de uma pneumoartrografia ou de uma ultra-sonografia, sendo esta ultima, a que se mostrou mais precisa (88% contra 66%).Todos os pacientes foram submetidos a tratamento clinico fisioterapico, previo a cirurgia, de tres a seis meses, porem sem melhora.Os primeiros 30 casos foram operados utilizando-se a via de acesso antero-lateral com abertura em "L" do deltoide anterior e