pediu a ele que fizesse, mas que ele so conseguiu fazer nesta semana. Embora persista assintomatico e com o mesmo estilo de vida, ele perdeu 3 kg neste periodo. Ele disse que nao tolerou a dose maxima da droga que voce prescreveu por causa dos efeitos adversos, mas tem tomado uma dose media (entre a dose inicial e a maxima que voce prescreveu).Veja no quadro o resultado dos exames que ele fez em agosto.Glicemia de jejum150 mg/dlGlicohemoglobina7,5%ColesterolTotal: 210 mg/dl; LDL 140 mg/dl; HDL: 30 mg/dl;Triglicerides200 mg/dlPotassioDentro dos valores de referenciaTSH basalDentro dos valores de referenciaCreatinina, ureia.Dentro dos valores de referenciaMicroalbuminuria60 mg/gUrina rotinaDentro dos valores de referenciaVitamina B12Dentro dos valores de referenciaAcido urico10 mg/dl6) Quais sao os efeitos adversos aos quais ele se refere? Qual a razao da perda de peso?Esses efeitos (os mais comuns decorrentes do uso de biguanidas) sao desconforto abdominal e diarreia. A perda de peso ocorre pois a metformina diminui a producao hepatica de glicose. Assim, a captacao de glicose pelo tecido adiposo sera menor.7) Voce acha que a droga que voce prescreveu cumpriu seu papel? Justifique.Apenas parcialmente. O paciente teve uma queda na glicemia de jejum de apenas 10mg/DL, e na glicohemoglobina, de 1%. As reducoes esperadas com o uso de biguanidas sao de 60-70mg/DL na glicemia e de 1,5-2% na HbA1C.Ele ja avisou que nao vai utilizar insulina nem que a vaca tussa.Portanto, agora voce tem tres opcoes:1. Manter as drogas e estimular as modificacoes do estilo de vida;2. Aumentar a dose da droga que ele esta usando;3. Associar outra droga via oral.8) Decida qual sera sua conduta e justifique.Minha conduta sera associar outra droga via oral, pois com isso doses mais baixas de cada um dos hipoglicemiantes podera ser usada, diminuindo os efeitos colaterais. O estimulo a modificacoes do estilo de vida ate devem ser feitos tambem mas, pelo historico do paciente, nao se pode contar com isso para a efetiva diminuicao dos niveis glicemicos.9) Se voce decidiu associar outra droga, faca a prescricao de uma dose inicial, e ja programe como sera o primeiro aumento de dose.Via oral:Glibenclamida -2,5mg- Tomar 1 comprimido ao dia junto com o cafe-da-manha. Apos 2 semanas, tomar 1 comprimido junto com o cafe-da-manha e 1 junto com o jantar.10) Considere o mecanismo de acao do medicamento que voce prescreveu. Que tipo de orientacoes voce deve dar ao Sr. Adauto sobre dois importantes efeitos adversos?Dois importantes efeitos adversos sao hipoglicemia e ganho ponderal. Portanto, ao iniciar o uso dessa medicacao, Sr. Adauto deve ser orientado a alimentar-se de refeicoes pequenas a cada 3 horas e a ter uma dieta balanceada e saudavel. Hipoglicemia grave pode ocorrer, principalmente nos casos de ingestao de bebida alcoolica, jejum prolongado ou exercicios fisicos vigorosos.2-2 Tratamento da hiperglicemia pos-prandial.Abra novamente o texto Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. Desta vez vamos trabalhar com o capitulo Tratamento da hiperglicemia pos-prandial (pagina 63). Lembre que ha outros textos (mencionados nas orientacoes iniciais sobre este tema) para voce aprofundar seus conhecimentos.Atencao: aqui vale a mesma regra. Por questoes relacionadas a eficacia, seguranca e custo dos medicamentos, nesta parte voce