Curso de Especializacao em MastologiaPontificia Universidade Catolica Rio de JaneiroProfessor Coordenador: Dr. Carlos Ricardo ChagasMODULO DE PATOLOGIA (ANATOMIA PATOLOGICA)Coordenador: Dr. Roberto Alfonso ArcuriDia: 10/12/2016 Local: Centro Medico Richet, Barra da Tijuca.Horario: das 8h15 ate as 12 h Grade: 8h15m ate 8h50m: Lesoes intraepiteliais mamarias. Palestrante: Dr. Leonardo Hoel Carneiro. 8h50m ate 9h25m: Lesoes malignas e subtipos histologicos especiais. Palestrante: Dr. Humberto Carvalho Carneiro. 9h25m ate 10h00m: Fatores prognosticos classicos. Palestrante: Dr. Leonardo Hoel Carneiro.10h00m ate 10h30m: INTERVALO10h30m ate 12h : Palestrante: Dr. Roberto Alfonso Arcuri.Painel imuno-histoquimico. Fatores preditivos.Assinaturas geneticas e perfis moleculares.Novas possibilidades de avaliacoes prognosticas. Desde o fim do seculo XIX com os trabalhos de Halsted (Johns Hopkins Hospital Reports. 1894-1895. 4: 297-350) ate o fim do seculo XX o tratamento cirurgico do cancer de mama foi reduzindo a extensao da resseccao: Veronesi em 1981 (N Engl J Med 1981;301:6-11) demonstrou que a cirurgia conservadora com lumpectomia ou segmentectomia seguida de esvaziamento axilar e de radioterapia obtinha os mesmos resultados que a mastectomia com esvaziamento axilar. Posteriormente, Giuliano (Ann Surg 1994;220:391-401) aplicou os estudos de linfonodo sentinela (LNS) ao tratamento do cancer de mama. O paradigma do final do seculo XX estava caracterizado pelo tratamento conservador da mama com pesquisa de LNS axilar. Se este era negativo nao se esvaziava a axila e se era positivo procedia-se ao tratamento axilar.Numa publicacao recente (JAMA 2011;305:569-575), Giuliano e col. estabeleceram um novo paradigma ao mostrar que a sobrevida total e a sobrevida livre de doenca sao semelhantes para pacientes tratados com ou sim esvaziamento axilar apos um LNS positivo.Alguns dados sao interessantes. Na pesquisa de Giuliano e col. as pacientes eram incluidas com tumores de ate 5 cm, embora muitos trabalhos afirmaram que a indicacao da pesquisa do LNS somente se realizava em paciente com tumores de ate 3 cm. Para Giuliano e col. a metastase no LNS podia ser de qualquer tamanho, somente nao eram aceitos os casos em que a metastase tinha sido detectada exclusivamente pela imuno-histoquimica. Giuliano e col. concluiram que as mulheres portadoras de um LNS sentinela positivo e com um tumor mamario T1 ou T2, tratadas com lumpectomia e radioterapia seguidas por terapia sistemica nao se beneficiam com um esvaziamento axilar adicional. A unica informacao adicional que este procedimento axilar aportaria e o numero de linfonodos comprometidos e isto nao altera o planejamento da terapia sistemica e sim gera um aumento significativo da morbidade. No ensaio utilizado (Z0011, desenhado pelo American College of Surgeons Oncology Group e iniciado no final da decada de 90) nao foram incluidas pacientes mastectomizadas, com lumpectomia sem radioterapia, com radioterapia parcial, com quimioterapia neoadjuvante e aquelas pacientes com radiacao da mama inteira em decubito ventral, no qual a parte baixa da axila nao e tratada. Nestes casos, o tratamento de escolha e o esvaziamento axilar quando o LNS for positivo.Cabe lembrar que os LNS portadores de submicrometastases ou celulas tumorais isoladas detectadas pela imuno-histoquimica continuam sendo N0 e nao indicam terapia subsequente.Considerando que a participacao do patologista na cirurgia realizando um diagnostico intraoperatorio somente tem sentido quando seu diagnostico podera provocar uma modificacao