vao sendo dissipadas. A capsulotomia anterior para TOC e um procedimento seguro e eficaz, desde que bem indicado por equipe experiente preenchendo todos os criterios seletivos adequados. Quadro do TOCO TOC e uma doenca cronica e de evolucao muito variavel. Ela tanto pode surgir de forma abrupta, apos algum evento desencadeante ou, mais comumente, insidiosamente sem que esteja associada a algum evento estressor importante. A evolucao pode ser com piora, estabilizacao dos sintomas ou apresentacao sob forma de crises episodicas. As caracteristicas fundamentais dos pacientes portadores do TOC, como dissemos, sao as Compulsoes e Obsessoes. Entretanto, os sintomas de Compulsoes e Obsessoes costumam estar presentes em varios outros quadros psiquiatricos, notadamente nos quadros afetivos depressivos e ansiosos. Algumas caracteristicas podem ser apontadas como sugestivas desses sintomas serem, de fato, de natureza primaria, ou seja, de refletirem realmente um Transtorno Obsessivo-Compulsivo, e nao secundariamente a outros quadros depressivos e/ou ansiosos. A chamada duvida patologica e um sintoma marcante da obsessao. Normalmente o paciente e extremamente inseguro em relacao a seu arbitrio, tortura-se diante da possibilidade de fazer ou nao fazer, se esta certo ou errado. Torna-se, assim, extremamente indeciso e incapaz para decidir-se. O paciente com TOC, por exemplo, costuma ter tambem uma preocupacao exagerada com eventos pouco provaveis de causar-lhe algum dano, tais como a contaminacao, roubo, perdas, etc., preocupacoes estas que acabam obrigando-o a lavagens, recontagens, rechecagens, etc. Tambem o constante sentimento de que algo esta ainda faltando, incompleto ou imperfeito acaba fazendo com que esse paciente tenha extrema dificuldade pratica para concluir tarefas. Vem dessa incerteza patologica a necessidade de repeticao, de lavar novamente, de contar de novo. Acredita sempre que o gas nao esta bem fechado, que as mao nao estao tao limpas, etc. Portanto, a doenca e cronica e seu prognostico nao e bom. Ha trabalhos atestando que 20 a 40% dos pacientes nao obtem melhora apesar do tratamento medico, 40 a 50% tem melhora moderada e apenas 20 a 30% melhoram significativamente. O bom ajustamento social e profissional ajuda a melhorar o prognostico. Ha casos onde a hospitalizacao e necessaria, principalmente quando o paciente submete-se totalmente as compulsoes ao inves de resistir a elas. Acompanhando a manifestacao central ou a ideia obsessiva desse transtorno, deve haver sempre um sentimento de medo e/ou ansiedade presente continuamente. Tal sentimento desagradavel frequentemente leva a pessoa a tomar medidas contra a ideia ou impulso inicial, gerando assim o ato compulsivo ou compulsao. No Transtorno Obsessivo-Compulsivo da Personalidade, isso nao acontece e a pessoa e concordante com sua maneira metodica e organizada de ser, ela considera esse traco anancastico como meritoso, ao contrario do portador de TOC que anseia muito ser diferente. Kaplan delimita quatro padroes sintomaticos principais do Transtorno Obsessivo-Compulsivo pela ordem decrescente de frequencia. De fato, essa ordem de frequencia pode ser constatada na pratica clinica cotidiana: 1- Obsessao de contaminacao, seguida de banhos, ou da higiene das maos, ou atitudes mais esdruxulas. O objeto temido e dificil de evitar, como o pensamento sobre urina, fezes, contaminacao microbiana, feridas, doencas, sujeira em geral e a compulsao envolve banhos e limpeza.