bem aspessoas. A mudanca dos criterios diagnosticos de varias condicoes estaaumentando o numero de pessoas definidas como doentes,16 fazendo com quevirtualmente toda a populacao de idosos seja classificada como portadora de aomenos uma condicao cronica.17 Essa ampliacao aconteceu tanto no caso decondicoes assintomaticas que representam risco de um evento adverso, como aosteoporose, em que os tratamentos causam mais danos do que beneficios aquelescom risco muito baixo de fratura,18 quanto no caso de condicoescomportamentais, como a disfuncao sexual feminina, em que dificuldades comunsforam reclassificadas como disfuncoes.19Essas mudancas nos criteriosdiagnosticos sao comumente feitas por grupos de profissionais da saude quemantem vinculos financeiros com companhias que se beneficiam diretamente dequalquer expansao do grupo de pacientes.20 Conforme as definicoes ampliam-se eos limiares caem, as pessoas com riscos menores ou problemas menos graves saorotuladas, o que significa que os potenciais beneficios do tratamento declinam,levantando-se a possibilidade de que os danos superem os beneficios. SegundoWelch e colaboradores estimaram em seu livro Overdiagnosed,3 de 2011, muitaspessoas diagnosticadas e tratadas por um longo periodo para concentracoes decolesterol proximas do normal ou osteoporose proxima do normal podem estarsendo sobrediagnosticadas, no sentido de que nunca teriam apresentado oseventos que seus tratamentos pretendem prevenir.Uma modalidade relacionada de sobrediagnostico ocorre quando as pessoassao diagnosticadas fora dos criterios ja ampliados de diagnostico, como ocorrequando as normas inapropriadas do fabricante exageram a incidencia de umaanormalidade,21 quando os metodos de diagnostico erroneamente rotulamflutuacoes randomicas ou normais em biomarcadores como anormalidades reais22 ouquando qualificadores importantes sao deixados de fora do processodiagnostico.23 Quadro 1 - Problemas do sobrediagnostico Asma um estudo canadense sugere que 30% das pessoas com o diagnostico podem nao sofrer de asma, enquanto 66% delas podem nao precisar de medicacao.37Transtorno de deficit de atencao e hiperatividade as definicoes ampliadas levaram a preocupacoes com o sobrediagnostico; meninos nascidos no final do ano escolar apresentam uma chance 30% maior de receber o diagnostico e chance 40% maior de serem medicados do que aqueles nascidos no comeco do ano.46Cancer de mama uma revisao sistematica sugere que ate um terco dos casos de cancer detectados no rastreamento podem ser sobrediagnosticados.4Doenca renal cronica a definicao controversa classifica uma em cada dez pessoas como portadora da doenca; ha preocupacoes com o sobrediagnostico de muitos idosos.23Diabete gestacional a definicao expandida classifica quase uma em cada cinco gestantes.31Hipertensao arterial uma revisao sistematica sugere a possibilidade de sobrediagnostico substancial.22Colesterol alto estima-se que ate 80% das pessoas com colesterol quase normal tratadas a vida toda podem ser sobrediagnosticadas.3Cancer de pulmao cerca de 25% ou mais dos casos de cancer de pulmao detectados no rastreamento podem ser sobrediagnosticados.56Osteoporose as definicoes expandidas podem significar que muitas mulheres de baixo risco sofrem danos.18Cancer de prostata o risco de um cancer detectado pelo PSA ser sobrediagnosticado pode ser superior a 60%.12Embolia pulmonar o aumento na sensibilidade do diagnostico leva a deteccao de pequenos embolos, porem muitos deles nao exigem tratamento com anticoagulante.39Cancer de tireoide grande parte do aumento observado na incidencia pode ser devido ao sobrediagnostico.28 Exemplos de sobrediagnosticoAs crescentes evidencias relativas ao sobrediagnostico sugerem que oproblema pode existir em extensoes variadas e em diversas condicoes (Quadro 1),incluindo aquelas para