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nos chamou a atencao para a sobrevivencia do bebe, em termos da necessidade da alimentacao e do calor, vir acompanhada da experiencia do prazer no contato fisico com a mae, especialmente atraves da pele e da boca. Esta seria a fase oral do desenvolvimento. Claro que estou e irei simplificar muito essas fases do desenvolvimento para que esse artigo nao fique muito longo.Vamos para a segunda fase, a chamada fase anal. Aqui a crianca ja fala, isto e, entrou no mundo do simbolico depois de viver no imaginario do primeiro ano de vida. E ela ja comeca a andar e ter certa autonomia. Muito do relacionamento mae-crianca se centra agora na questao do controle dos esfincteres. A crianca comeca a teimar e a dizer nao, ficar emburrada. Ela quer ter a liberdade de brincar com suas fezes e nao aceita o controle da mae. Esta, por outro lado, quer educar a crianca. A crianca descobre outra zona no seu corpo que e capaz de lhe dar prazer: o anus. Com ela vem o prazer de reter e de soltar as fezes como forma de autoafirmacao. Nao sera dificil para voces imaginarem como conflitos nessa fase podem contribuir dificuldades emocionais na vida adulta. Ja pensaram no adulto que passa a vida so tendo o prazer de economizar e de reter?Chegamos depois na fase falica. Aqui as criancas descobrem a presenca ou a falta do penis. Os meninos descobrem que esse orgao visivel que eles podem pegar lhes da prazer. As meninas veem o corpo do menino, percebem a diferenca e sentem como se estivesse faltando alguma coisa nos seus corpos. Voces tambem podem imaginar as consequencias de conflitos nessa fase do desenvolvimento ate a maturidade. Tanto o menino, quanto a menina podem nao supera-la. O menino fica com medo de perder essa parte do seu corpo e a menina, com inveja do menino, tentando descobrir como podera sanar essa falta.Se nas fases anteriores a relacao principal e com a mae, apesar da presenca do pai ja ser sentida desde o nascimento, nessa fase falica o pai se torna mais presente e a situacao entre filhos e pais passa a ser mais triangular. O velho complexo de Edipo, tao bem descrito por Freud e presente desde o nascimento, aqui atinge o seu auge quando vemos o menino com o seu amor pela mae, desejando tirar o pai do caminho. Mas ao mesmo tempo ele tambem ama o pai, dai o conflito, a culpa e as fantasias de ser castigado por ele. Para as meninas a coisa e mais complicada. Primeiro porque, assim como os meninos, o seu primeiro amor e a mae, so que aqui elas mudam na direcao do pai que, supostamente, podera lhes dar o que esta faltando: o penis.Depois dessa fase falica a libido entra no periodo de latencia e a crianca vai se dedicar a estudar e aprender. A libido recua um pouco e a crianca fica numa posicao meio assexuada para poder se interessar pelo mundo e pelos estudos. Chegou a hora de aprender nas escolas. A maioria dos
esforcos e nessa direcao. Mas a libido, nao se iludam, estara la sempre disfarcada, meio subterranea e podera afetar muito essa questao pedagogica da aprendizagem. A coisa explode de novo na puberdade. Ai os hormonios obrigam o (a) jovem a lidar com a libido outra vez. E ha quem diga que todas as fases da infancia sao revividas na puberdade e na adolescencia, isto e, essa e uma segunda chance do (a) jovem lidar com o seu crescimento de um modo saudavel. Entramos na adolescencia que ao contrario da infancia tem ca vantagem do (a) jovem poder eventualmente se separar dos pais, encontrar uma companheira (o) e uma profissao. Isso e, ser capaz de amar e trabalhar entrando na fase genital do desenvolvimento.So como uma parentese. Uma terceira maneira que a pessoa tem de tentar corrigir as dificuldades no seu desenvolvimento psicossocial e fazer uma psicanalise. Assim os individuos tem tres chances de corrigir o seu desenvolvimento emocional: a primeira na adolescencia, a segunda na psicanalise e suspeito que ainda existe uma terceira que e na criacao dos filhos. Os filhos nos levam de novo as nossas fases do desenvolvimento e podemos com eles aprender a lidar com elas de um modo mais adaptativo.Nao queria terminar sem chamar a atencao sobre a importancia dos relacionamentos interpessoais com pessoas significantes a medida que a crianca cresce. Harry Stack Sullivan um talentoso psicanalista norte-americano passou a vida estudando os relacionamentos interpessoais e criou uma Teoria Interpessoal da Psiquiatria. Os relacionamentos humanos, como nos bem sabemos por experiencia propria, podem nos influenciar para o bem e para o mal. Nao preciso dizer que quanto mais saudavel mentalmente forem as pessoas significantes do nosso passado, mais facilmente nos iremos crescer. Mas, como consolo, as criancas que tiveram mais dificuldades em crescer sao as que eventualmente entendem melhor a importancias das dificuldades emocionais proprias e de terceiros e, se conseguem supera-las, acabam virando otimos psicanalistas.Devo mencionar aqui que os contos da carochinha sempre terminam com as pessoas casando e sendo felizes para sempre. Infelizmente, como bem sabemos as coisas nao sao bem assim. O nosso crescimento continua em fases adultas mais ou menos previsiveis: ter e criar os filhos, meia-idade e mais tarde a velhice e a morte. Nessa trajetoria ha sempre uma fase intermediaria inevitavel para cada um de nos: lidar com os nossos pais que adoecem e morrem.Na escola da vida nao existem ferias e do nascimento ate a morte tudo vai acontecendo, rolando, de modo imprevisivel, e a gente tentando lidar com isso da melhor maneira que somos capazes. Como disse um comediante quando alguem lhe perguntou se ele acreditava na vida depois da morte: Ah, meu filho, eu mal estou dando conta de enfrentar a vida depois do nascimento e voce ja quer que eu enfrente mais uma?Vale a pena crescer?
e inevitavel. O individuo para passar por esse mundo satisfatoriamente precisa se adaptar. Ele tem de lidar com o seu mundo interior tao bem estudado por Freud e com a sua insercao no mundo social harmonicamente. Nao podemos voltar o relogio do tempo. As mudancas tecnologicas e sociais estao ocorrendo numa velocidade cada vez maior e certamente exigindo de todos nos uma adaptacao cada vez mais flexivel.Nao gosto de fazer profecias... E nem ser ave de mau agouro. Mas, apesar de continuar considerando a psicanalise como uma pratica social de grande utilidade e importancia, temo que, para sobreviver, ela tera que se adaptar a essas mudancas no mundo social na qual ela se insere. Esse e o maior desafio da psicanalise contemporanea. Se Freud estivesse vivo hoje, ele estaria abrindo novas fronteiras e revendo as suas teorias. Ele foi, acima de tudo, um desbravador e nunca teve medo de mudar as suas teorias de acordo com as evidencias que lhe chegavam. Isso nao ocorre com os Freudianos e todos os outros anos... que ficam parados no tempo!PS. Gostaria de registrar aqui os meus agradecimentos a revisora Berenicy Raelmy Silva e suas inteligentes sugestoes.
Escrevi esss artigo em homenagem ao meu professor de psiquiatria da Universidade de Maryland, USA que faleceu em 2010. Decidi nao traduzi-lo e publica-lo aqui em ingles. Foi publicado no "Maryland Psychiatrist" de Dezembro de 2010On March 13, 2010 we lost Prof. Eugene Brody. I first met him when I was starting my residency in July, 1961 at the Psychiatric Institute of the University of Maryland. He had just arrived as Chairman of the Department. For many years I had a close personal and professional contact with him. To this date I remain thankful for this because much of what makes me a psychiatrist and psychoanalyst I owe to him.Not that he was an easy man to get along with. His uncanny ability to empathize with what was happening inside peoples minds sometimes made me a little afraid to come too close, especially in the earlier years. Dr. Brody, from my perspective, was always a seeker, a man after knowledge related to people, and in this endeavor he would not compromise. He was an excellent researcher, clinician and professor, a rare combination among psychiatrists. He was not tolerant of sloppy thinking and of beliefs that could not be tested by scientific reasoning. He always had the courage to question established and shared beliefs and this at times got him in troubles with some peers. As a consequence he did not always fit into professional organizations and for most of his life he remained a professional loner. He was not only interested in psychiatry and psychoanalysis, but also-- and this was quite important for him-- in the social sciences, sociology and anthropology. Dr. Brody joined us in reading William Caudill's The Psychiatric Hospital as a Small Society as we worked on the inpatient service in my first year of residency. The notion that a psychiatric ward was a small society and that interactions among its people had an impact on patients behaviors became very clear to me. To this date, when I enter a psychiatric ward I start by scanning the whole organization from the Director/CEO down, before focusing on the patients behaviors and inner lives. It is sad that Behavioral Managed Care has dismantled this effort to create a milieu therapy conducive to patients recovery, transforming psychiatrists into med-checkers.Being a searcher and not a believer, Dr. Brody created room at the Psychiatric Institute for everyone seeking knowledge about how people handle health and disease. This was done in an atmosphere of intellectual freedom, without dogma. He never expected that people would think like him. He just encouraged people to think. At the same time that we had seminars and case presentations with psychoanalysts, we also had research into neurochemistry and other dimensions related to human behavior, internal and external. Would you believe that we even had a philosopher around interacting with us residents (usually around lunches and coffee breaks)? Because I was an immigrant I soon realized that Dr Brody was free from prejudices towards foreigners. From the beginning of our relationship he always made me feel like I belonged to his
department .When talking with him, I never felt embarrassed by my South American accent. He was the same with other Residents from other countries. No wonder that he became well-known in other places, including Brazil, where he spent some time doing research on mental health and immigration.In certain periods of my life I was lucky that I got help from Dr. Olive Smith and Dr. Francis McLaughlin from the Baltimore Psychoanalytic Institute. During these periods Dr. Brody remained supportive to me in a quite subtle way. Sometimes he would send me tickets for the Baltimore Symphony Orchestra, on other occasions he would ask if I he could help me to move to better jobs, and on more than once occasion he invited me to spend Christmas Eves with him and his family.I feel fortunate that in 1961, after doing an Internship at Mercy Hospital and two years' Residency in Internal Medicine at St. Agnes Hospital, I was accepted at the Psychiatric Institute as a Resident. Among other competent psychiatrists that taught me there, Dr. Brody set the tone and guided me into this difficult field. Throughout our lives I consulted him professionally when coming across clinical and theoretical issues that I was having difficulties understanding. As we go through life we meet certain people that make a difference in shaping who we become. Dr. Eugene Brody is one of these persons. To a large extent he influenced my career as a person, psychiatrist and psychoanalyst. I am sure that he will remain with me the rest of my life. Marcio V. Pinheiro, MD
uma vida saudavel, e a de serem atendidos por outro que acredita que voce sera psicotico para sempre, mas dentro disso voce podera no maximo se adaptar melhor a sociedade? Outra vez nao quero entrar no merito das concepcoes lacanianas da psicose mas apenas enfatizar como os diagnosticos podem criar profecias que acabam se realizando.E interessante notar que, no outro extremo, os neurocientistas fazem o mesmo que Lacan faz com as psicoses. Muitos deles falam que a esquizofrenia tambem tem um defeito, que deve ser controlado o resto da vida com medicacao, comparando os esquizofrenicos com os diabeticos. Acham que eles tem uma doenca cerebral e que nem devem ser tratados por metodos psicologicos ou psicanaliticos. Ja pensou em voce sofrendo de uma psicose e procurar um psiquiatra que, a priori, pensa assim a seu respeito, nao acreditando na sua capacidade de superar os seus conflitos e vir a ter saude mental?Falando em Jacques Lacan (ah! que ousadia, me perdoem os meus amigos lacanianos), deixem-me colocar, meio timidamente e verdade, outra duvida que me acompanha ha algum tempo. Trata-se do significado psicanalitico da palavra castracao. Se na teoria do desenvolvimento psicossexual existe uma progressao das fases libidinais onde certos conflitos e defesas estao mais presentes em cada fase, em Lacan essa dimensao longitudinal parece ter sido achatada. Por exemplo, o medo da castracao que, nos meninos, atinge o seu auge na fase edipica passa a estar presente desde o nascimento. Mas nao apenas isso, a castracao perde tambem o seu significado, significando apenas perda e falta em geral. Assim, homens e mulheres passam a ser castrados. Dificil falar sobre essas coisas e suas nuances, mas, ao levar o conceito de castracao para o inicio da vida dando-lhe apenas a conotacao de perda (falta), Lacan modifica a nocao do desenvolvimento psicossexual e da castracao como relacionada com a descoberta da diferenca anatomica entre os sexos na fase falica do desenvolvimento. O medo do menino de ser castrado pelo pai, um conflito sempre presente nos homens, e o desapontamento da menina de nao ter um penis se perdem nessa generalizacao da castracao como falta. Ai e dificil saber como fica o feminino e o masculino, o homem e a mulher em Lacan... Mas pela terceira vez nao estou tentando criar polemica e tenho a certeza que os lacanianos entendem isso que eu questiono.Voltando aos diagnosticos psiquiatricos, no caso das desordens mentais mais graves o diagnostico correto pode apontar para os remedios que serao mais uteis ao paciente. Por exemplo, o diagnostico de bipolaridade nos remete a remedios estabilizadores do humor; o diagnostico de depressao recorrente remete na direcao dos antidepressivos; e o de esquizofrenia na direcao dos antipsicoticos.Mas, sera que diagnosticar e tao importante assim? E e nao e, dependendo de cada situacao. Do ponto de vista utilitario, diagnosticar pode ajudar os pesquisadores em suas pesquisas e nas suas comunicacoes. Do ponto de vista do tratamento tambem pode ser importante. Assim, ele pode ajudar no planejamento dos tratamentos e na previsao da evolucao de um caso.Mas o diagnostico tambem pode atrapalhar, especialmente quando cria
preconceitos. Por exemplo, o diagnostico de esquizofrenia carrega consigo um grande preconceito de ser uma doenca cerebral incuravel e progressiva na direcao da demencia. Quando aparece um caso onde ela foi tratada e curada por um psicanalista, como ja aconteceu muitas vezes, ao inves disso levar a uma revisao no prognostico, frequentemente leva a conclusao de que o diagnostico nao estava correto. Se houve cura, entao nao podia ser esquizofrenia... Um outro exemplo: quando cheguei em Belo Horizonte, vindo dos Estados Unidos em 1974, percebi que muitos pacientes que me procuravam ja chegavam com um diagnostico de Disritmia, feito por neurologistas. Quando me interessei por isso, descobri que esses pacientes procuravam esses medicos por uma questao comportamental ou emocional e faziam um EEG. Mais de 20% dos EEGs em pessoas normais apresentam disritmias nao especificas, sem nenhum significado clinico. Esses neurologistas faziam entao o diagnostico de Disritmia como base no EEG. Essas desordens causadas pelos medicos eram dificeis de ser abolidas da mente do paciente. Quando isso acontece, elas sao chamadas de doencas Iatrogenicas. Nao se iludam, elas sao muito frequentes.Poderia continuar falando da questao do uso e abuso dos diagnosticos na psiquiatria e psicanalise. Eu apenas toquei na ponta de um iceberg, sabendo que poderiamos continuar tratando desse tema em inumeras dimensoes, todas elas validas. Ou entao, quem sabe poderiamos simplificar deixando grandes teorizacoes, simplesmente afirmando que so existe um diagnostico valido: Ser Humano. Uma desordem incuravel, e assim sendo, nos todos estamos no mesmo barco... uns mais e outros menos...12/5/2009
e que nao estou colocando nem os atendimentos comunitarios e nem os hospitalares no centro do sistema. Estou colocando o que mais nos interessa no centro: o bem estar do paciente.Mais ou menos por ai...12/03/2009
De vez em quando eu converso com a minha cozinheira. Ela deve ter os seus trinta e cinco anos, e casou-se no ano passado. Ja trabalha na nossa casa ha muitos anos. O que me chama a atencao e que nunca a percebi deprimida, ansiosa ou infeliz com a sua vida. E olha que ela chega no trabalho as seis da manha para sair as duas da tarde. Ela ja me contou um pouco de sua historia. Cresceu, com dois irmaos, sob os cuidados da mae. O pai desapareceu cedo de sua vida para nunca mais voltar. A mae, uma senhora mais idosa, de vez em quando a substitui aqui em casa e as vezes conta tambem como conseguiu criar e educar os seus filhos.Sabem o que me impressiona nessa moca humilde? Seu estado mental. Ela parece estar sempre de bem com a vida. Nunca se queixa de qualquer coisa, seja falta de dinheiro ou problema emocional. E, o que e mais importante, ela tem aquela sabedoria de quem entrou cedo para a escola da vida. Suas opinioes sobre as coisas e as pessoas sao quase sempre pertinentes, ela vive com muito pe no chao, dentro da sua realidade.As vezes o contraste e grande entre ela e as pessoas que eu atendo no meu consultorio. Geralmente sao pessoas afluentes de outra classe social. Muitas tem seus motoristas particulares e uns poucos ate avioes. Mas, apesar dessa mordomia toda, tem queixas e depressoes. Sentem angustias que chegam, as vezes, a incapacitar suas vidas. Claro que nem todos sao assim. Mas esse contraste me chama a atencao. Por que a minha cozinheira esta adaptada a sua realidade e alguns dos meus pacientes afluentes nao?Ficar filosofando sobre essas coisas nao e meu estilo, mas nao resisto a perguntar o porque dessas diferencas. Afinal, de onde vem o bem-estar das pessoas quando estao de bem com a vida, adaptadas a condicoes tao dramaticamente diferentes?Uma coisa eu ja percebi, mas ainda nao posso generalizar: quanto mais uma pessoa rala enquanto cresce, enfrentando dificuldades reais, mais preparada ela fica para enfrentar as realidades da vida adulta. Mas, voces poderao dizer que a realidade nunca e a mesma para todos. A que o pobre enfrenta e muito diferente da dos ricos, especialmente os criados num berco de ouro. Sim, acredito que isso e verdade, mas... so ate certo ponto.No meu trabalho, lido com filhos de familias afluentes que nunca passaram necessidades. Isto e, nunca ralaram. Frequentemente crescem numa realidade de indulgencia e mordomia. Mas, quando chegam a vida adulta, acabam nao sendo bem-sucedidos. Nao fazem bem a transicao de filhos protegidos e mimados para entrar na escola da vida. Ha muito desconfio que alguns desses pais, sempre com as melhores intencoes, acabam sem saber estragando seus filhos. Que lastima. Sei que eles nunca desejaram isso.Eu me lembro de um paciente que cresceu assim, com protecao, empregadas, nunca precisou trabalhar ou enfrentou dificuldades financeiras. Comida na mesa todos os dias, roupa lavada, dinheiro para as necessidades e prazeres. E os pais sempre muito bem-intencionados nunca queriam que o filho passasse
dificuldade. Pois bem, esse paciente com 25 anos resolveu sair de casa e tentar trabalhar por conta propria. Uma decisao que eu ate achei saudavel. Mas, que choque! De repente se encontrou sem a familia, num apartamento meio precario, alugado, com um salario apertado que mal dava para o necessario e sem nenhuma empregada. Como ele me disse muitas vezes, ficou logo revoltado. Achava que o mundo estava todo errado. Inumeras vezes se viu preparando para voltar para aquela realidade dentro da protecao e mimo da familia de origem. Ainda bem que ele resistiu a essa tentacao.Sei que alguns colegas psicanalistas tem fobia da palavra realidade e entram em panico quando ouvem falar de adaptacao. Eles acham que adaptacao quer dizer conformidade e que isso nada tem a ver com a psicanalise porque ela somente se ocupa de interpretar o inconsciente. Apesar de aceitar tal objetivo como sendo importante, eu nao consigo dispensar essa outra dimensao que trata da insercao e adaptacao da pessoa no social.Agora chego ao ponto que quero levantar neste artigo. Tais pais, sempre com as melhores intencoes, especialmente quando podem oferecer tais mordomias, acabam estragando os seus filhos, impedindo-os de crescer. Alguns, que tiveram uma infancia dificil, nao querem que os filhos passem pelo que passaram. Outros, simplesmente nao querem ter o trabalho de dizer nao, de colocar limites, especialmente quando esses limites nao sao realisticamente necessarios em termos da posicao socioeconomica da familia.Eu tenho atendido pessoas de trinta, quarenta ou cincoenta anos que, criadas em tais situacoes, acabam nao encontrando um caminho na vida. Fica me parecendo que o que as pessoas ganham em termos de afluencia e protecao na infancia, perdem em termos da adaptacao a realidade do mundo adulto quando isso se torna mais necessario. Uma especie de correcao, compensacao.Eu nao sei se voces sabem que no inconsciente a indulgencia, isso e, o falar sim para tudo, reverbera como uma rejeicao. Outro dia, um pai estava angustiado comigo sem saber que carro dar ao seu filho que acabava de formar no segundo grau. O filho queria um carro importado muito caro e o pai estava preocupado em nao estragar o seu filho. Em termos da realidade economica da familia isso nao seria problema. Mas em termos do crescimento emocional do filho isso muito bem poderia ser. Passamos algum tempo debatendo sobre o que poderia ser realista frente aos desejos do filho.Isso tudo me lembra das familias norte-americanas, muito menos inibidas em termos de dinheiro e como elas lidam com tais situacoes. Um filho, por exemplo, decide que quer aprender a tocar o saxofone. Numa familia afluente brasileira, nao seria surpresa se os pais imediatamente comprassem o melhor saxofone no mercado. Numa familia americana, possivelmente os pais diriam que o filho poderia comecar a ter aulas de saxofone, mas inicialmente eles iriam alugar um, ate o filho saber ao certo se era isso mesmo que queria e se ele tinha mesmo talento para tal. Gradativamente eles iriam melhorando a qualidade do instrumento na medida em que o filho fosse demonstrando estar aprendendo e sendo bem-sucedido no
que estava fazendo.Voces percebem que estou falando essencialmente de adaptacao. Eu acho dificil fazer uma psicanalise com um analisando sem levar em consideracao a adaptacao como uma das dimensoes a serem consideradas. As familias afluentes devem tomar muito cuidado para nao estragarem os seus filhos, mesmo que isso seja feito com as melhores intencoes. Pelo menos esta e a minha opiniao a partir de minhas experiencias no meu consultorio e nas conversas com a minha cozinheira.O que voces acham?