ou triglicerideos elevadosHipertensao arterialDoenca coronarianaDM gestacional previoFilhos com peso maior do que 4 kg, abortos de repeticao ou morte de filhos nos primeiros dias de vidaUso de medicamentos que aumentam a glicose (cortisonas, diureticos tiazidicos e beta-bloqueadores)Objetivos do TratamentoOs objetivos do tratamento do DM sao dirigidos para se obter uma glicemia normal tanto em jejum quanto no periodo pos-prandial, e controlar as alteracoes metabolicas associadas.TratamentoO tratamento do paciente com DM envolve sempre pelos menos 4 aspectos importantes:Plano alimentar: E o ponto fundamental do tratamento de qualquer tipo de paciente diabetico. O objetivo geral e o de auxiliar o individuo a fazer mudancas em seus habitos alimentares, permitindo um controle metabolico adequado. Alem disso, o tratamento nutricional deve contribuir para a normalizacao da glicemia, diminuir os fatores de risco cardiovascular, fornecer as calorias suficientes para manutencao de um peso saudavel, prevenir as complicacoes agudas e cronicas e promover a saude geral do paciente. Para atender esses objetivos a dieta deveria ser equilibrada como qualquer dieta de uma pessoa saudavel normal, sendo individualizada de acordo com as particularidades de cada paciente incluindo idade, sexo, situacao funcional, atividade fisica, doencas associadas e situacao socioeconomico-cultural.Composicao do plano alimentarA composicao da dieta deve incluir 50 a 60% de carboidratos, 30% de gorduras e 10 a 15% de proteinas. Os carboidratos devem ser preferencialmente complexos e ingeridos em 5 a 6 porcoes por dia. As gorduras devem incluir no maximo 10% de gorduras saturadas, o que significa que devem ser evitadas carnes gordas, embutidos, frituras, laticinios integrais, molhos e cremes ricos em gorduras e alimentos refogados ou temperados com excesso de oleo. As proteinas devem corresponder a 0,8 a 1,0 g/kg de peso ideal por dia, o que corresponde em geral a 2 porcoes de carne ao dia. Alem disso, a alimentacao deve ser rica em fibras, vitaminas e sais minerais, o que e obtido pelo consumo de 2 a 4 porcoes de frutas, 3 a 5 porcoes de hortalicas, e dando preferencia a alimentos integrais. O uso habitual de bebidas alcoolicas nao e recomendavel, principalmente em pacientes obesos, com aumento de triglicerideos e com mau controle metabolico. Em geral podem ser consumidos uma a duas vezes por semana, dois copos de vinho, uma lata de cerveja ou 40 ml de uisque, acompanhados de algum alimento, uma vez que o alcool pode induzir a queda de acucar (hipoglicemia).Atividade fisica: Todos os pacientes devem ser incentivados a pratica regular de atividade fisica, que pode ser uma caminhada de 30 a 40 minutos ou exercicios equivalentes. A orientacao para o inicio de atividade fisica deve incluir uma avaliacao medica adequada no sentido de avaliar a presenca de neuropatias ou de alteracoes cardio-circulatorias que possam contra-indicar a atividade fisica ou provocar riscos adicionais ao paciente.Medicamentos, Hipoglicemiantes orais: Sao medicamentos uteis para o controle de pacientes com DM tipo II, estando contraindicados nos pacientes com DM tipo I. Em pacientes obesos e hiperglicemicos, em geral a medicacao inicial pode ser a metformina, as sultonilureias ou as tiazolidinedionas. A insulina e a medicacao primordial para pacientes com DM tipo I, sendo tambem muito