Duvidas e questionamentos que familiares e pacientes de ceratocone tem quando ocorre o diagnostico ou quando constatada piora na visao.A indicacao, qual seguir? A patologia do ceratoconeresume-se fundamentalmente a queda da acuidade e da qualidade visual dospacientes. No entanto, ha casos de ceratocone onde a area afetada (ou areaectasica) localiza-se abaixo do eixo visual do paciente e nestes casos ele naotem uma diminuicao significativa da visao. Este tipo de caso, geralmente podeou nao resultar em uma receita de oculos bem feita pelo oftalmologista e opaciente sente-se bem, as vezes nem mesmo ha necessidade de oculos (casosiniciais e localizados abaixo do eixo visual).Pacientes assintomaticos comdiagnostico de ceratocone em uma consulta de rotina ou em uma consulta paraestudar a possibilidade de cirurgia refrativa devem ser orientados inicialmentea fazer o controle ou seja, fazer consultas de rotina com o oftalmologista,exames e teste de acuidade visual para verificar se esta ou nao ocorrendoepisodios de progressao.Fig.1 Ceratocone incipienteAlguns sinais sao caracteristicosde episodios de progressao mais rapida como a necessidade de trocar de oculos(graduacao) ou rever a curvatura (e graduacao) das lentes de contato. Nestescasos o oftalmologista ao constatar que estao ocorrendo episodios significativosde progressao do ceratocone ele ira avaliar se a progressao foi significativa ese esta ocorrendo em um curto espaco de tempo. Caso essa seja a constatacao,nos casos onde a cornea oferece no minimo cerca de 415 micras de espessura naporcao mais fina ha a possibilidade da indicacao do tratamento de crosslinking (CXL).Este tratamento consiste em um metodo para aumentar as ligacoes de colagenocorneano e fortalecer a resistencia biomecanica da cornea.O equivoco consiste na indicacaoas vezes prematura do tratamento, muitas vezes sem o devido acompanhamento econtrole do ceratocone. Apenas o diagnostico e a constatacao de leve progressaoem um periodo de 12-24 meses nao representam uma indicacao do tratamento porcrosslinking, segundo o protocolo do tratamento. Ha nestes casos divergenciasquanto a qual tratamento seguir ou nao seguir nenhum. Alguns profissionaispodem ter a preferencia pelo implante de anel intra-estromal que visa regularizara superficie ocular e com isso melhorar a qualidade visual, outros podem optar portratamentos combinados que variam conforme a interpretacao e treinamento docirurgiao. Estes tratamentos combinados passam desde o implante de anel ecrosslinking como pela cirurgia refrativa (photorefractive keratotomy - PRK),implante de anel e crosslinking (CXL) ou PRK e CXL apenas.Tranplante de corneaO transplante de cornea somentedeve ser considerado quando todas as alternativas de reabilitacao visualfalharem, especialmente se houver a presenca de cicatrizes ou opacidadesimportantes que impecam o paciente de ter uma acuidade visual satisfatoria comlentes especiais. Nem mesmo o transplante de cornea pode garantir o sucesso doprocedimento, embora atualmente com as novas tecnicas de transplante osresultados sejam muitas vezes muito bons. Mesmo a tecnica manual daceratoplastia penetrante tem apresentado resultados cada vez melhoresespecialmente com a curva de experiencia maior dos cirurgioes, a tecnica pelofemtosecond laser que resulta em cortes e encaixes de alta precisao do botaodoado com a cornea, a tecnica do tranplante lamelar que com boa indicacao temapresentado excelentes resultados. Mais uma vez cada caso deve ser analisadocom bastante criterio e cautela, tanto por parte do especialista como dopaciente e seus familiares.Um ponto a considerar em