A historia do paciente comdores faciais cronicas costuma ser tipica: ja peregrinou por uma uma serie de consultorios,passando por profissionais de varias especialidades, sem que tenha havidoconsenso sobre a causa especifica, e muito menos, sobre o melhor tratamento,embora a maioria indique a ATM como cerne do problema.Por outro lado, quando otranstorno da ATM vem acompanhado de uma alteracao dento-facial que requeirauma ortognatica, todos apontam esse procedimento cirurgico como a solucao paratodos os problemas. Sera isso uma verdade?Os transtornos da ATMcorrespondem a um conjunto de alteracoes dos componentes articularestemporo-mandibulares, e/ ou musculos da mastigacao. Estamos falando, portanto,de diferentes condicoes que se manifestam com sintomas semelhantes, que podemocorrer de forma isolada ou combinada: dores faciais, ruidos articulares elimitacoes funcionais. Isso por si so ja e um fator complicador, dificultando acompreensao da maioria dos profissionais, bem como a implantacao de protocolosde tratamento. Durante muito tempo, asdores miofasciais e transtornos da ATM foram atribuidos a alteracoes da oclusaodentaria (mordida) . Assim as indicacoes terapeuticas para essa condicao eramlimitadas a modificacoes da mordida, seja com tratamentos de reabilitacao comproteses, desgastes seletivos dos dentes, ortodontia e mesmo a cirurgiaortognatica.Os estudos na area foram seaprofundando, e surgiu uma corrente de pensamento que buscava dissociar quasepor completo a oclusao dentaria e os problemas da ATM. Atualmente ha uma posicaode equilibrio, uma vez que os estudos mais recentes demonstram que a ATMapresenta uma fisiopatologia propria, que pode incluir alteracoes oclusais.Sabe-se por exemplo, que condicoes como o bruxismo ou apertamento dentario, bemcomo alteracoes que impoem sobrecarga a ATM, podem levar a um aumento dapressao intra-articular, levando a uma isquemia (deficiencia na oxigenacao pordeficit de circulacao) dos tecidos articulares. Essa isquemia e aliviada a cadavez que ha um relaxamento da musculatura. Esse ciclo de isquemia e recirculacaoe responsavel pela producao de radicais livres que por sua vez, promoveminflamacao e degeneracao da ATM. Os radicais livres e mediadores inflamatoriospodem ainda, degradar o acido hialuronico, substancia responsavel pelalubrificacao da articulacao. Isso poderia gerar um maior atrito durante amovimentacao do disco articular, levando a sua luxacao a medio/ longo prazo. Napratica diaria de nossa clinica, especializada em cirurgia ortognatica, pudemosperceber e documentar a forte correlacao entre deformidades dos maxilares e transtornos da ATM. Dificilmente atendemos umpaciente Classe II que nao tenha algum grau de comprometimento da ATM,sobretudo alteracoes dos discos articulares. Em muitos casos, a propriadisfuncao da ATM e a queixa principal, que faz o paciente correr em busca dacirurgia ortognatica. E e ai que entra nosso papel de dar a informacao correta,bem como de indicar o melhor tratamento, prevenindo tanto frustracoes dopaciente com relacao ao resultado, como ate mesmo, a geracao de um problemaainda maior. Sepor um lado alteracoes da oclusao, como uma mordida em Classe II podemparticipar da genese das desordens da ATM, a correcao da Classe II atraves dacirurgia ortognatica isoladamente nao vai tratar o problema da ATM. Explicandomelhor: e provavel que anos e anos de uma mandibula mal posicionada ou malformadatenham levado a uma situacao de sobrecarga e para-funcao das ATMs, dando causaa alteracoes degenerativas. O simples fato de reposicionarmos essa mandibulanao vai fazer com que essas alteracoes desaparecam, regenerando os tecidosconsumidos