comum. Tambem e usual se iniciar com um medicamento quando os sintomas sao muito graves ou incapacitantes. O maior problema que eles apresentam e o fato de raramente eliminarem por completo os sintomas. Alem disso, com frequencia, provocam efeitos colaterais indesejaveis, embora os mais modernos sejam bem melhor tolerados. Alem dos medicamentos, utiliza-se no TOC uma modalidade de terapia a chamada terapia cognitivo-comportamental (TCC), da qual foram adaptadas algumas tecnicas como para combater os sintomas do TOC. Ao redor de 70% dos que realizam a TCC podem obter uma boa reducao ou ate a eliminacao completa dos sintomas. Ela e efetiva especialmente quando predominam rituais, nao existem outros problemas psiquiatricos graves, e os pacientes se envolvem efetivamente nas tarefas de casa, parte fundamental dessa forma de tratamento. Estudos mais recentes tem demonstrado que os resultados da terapia tem sido Um problema de ordem pratica e o fato de a TCC ser um metodo pouco conhecido e pouco utilizado em nosso meio. Por isso, este manual tem como objetivo contribuir para a sua divulgacao entre os profissionais, os portadores do TOC, seus familiares e a populacao em geral. Como tanto os medicamentos como a terapia tem suas limitacoes recomenda-se, na pratica, associa-los. O tratamento farmacologico do TOC Descobriu-se que alguns dos medicamentos utilizados como antidepressivos tambem possuiam tambem uma acao anti-obsessiva. Sao os seguintes: Clomipramina (Anafranil) , Paroxetina (Aropax, Pondera), Fluvoxamina (Luvox), Fluoxetina (Prozac, Deprax, Eufor, Daforim, Verotina, etc.), Sertralina (Zoloft, Tolrest), Citalopram (Cipramil). As doses , em geral, sao mais elevadas do que as utilizadas na depressao. Nao se assuste se o medico lhe recomendar doses aparentemente muito altas. A resposta em geral nao e imediata podendo demorar ate 12 semanas para iniciar, razao pela qual o medicamento nao deve ser interrompido se nao sentir nenhum beneficio depois das primeiras semanas de uso. O medico, em geral, procura usar inicialmente uma dose media e, caso nao haja nenhuma resposta em 4 a 8 semanas ou uma resposta parcial em 5 a 9 semanas, podera elevar as doses para os seus niveis maximos, pois alguns pacientes so respondem com niveis bastante elevadas. E importante salientar que 20 % dos que nao respondem a uma droga poderao responder a uma segunda. Por este motivo e possivel que o medico queira experimentar uma segunda droga depois de algum tempo. Tambem e comum a associacao com outras drogas quando a resposta nao e satisfatoria. O desaparecimento dos sintomas em geral e gradual, podendo ser progressivo ao longo de varios meses e nao rapidamente como ocorre em outras doencas como a depressao ou o panico. A melhora tende ainda a ser incompleta, isto e, nao ha em geral uma eliminacao total dos sintomas embora 40 a 60% dos pacientes obtenham um reducao significativa na sua quantidade e intensidade. E alto o indice de recaidas se houver interrupcao da medicacao, quando ela esta sendo utilizada isoladamente. Uma pesquisa mostrou que em ate 90% dos pacientes ocorre um retorno dos sintomas 4 meses apos a descontinuacao do medicamento. Aparentemente, esta recaida e maior do que a que ocorre com