mais altas devem ser evitadas em virtude do efeito adverso de nefrotoxicidade. C) Entecavir: Doses de 0,5 mg diariamente, por via oral, e a duracao do tratamento ainda e indeterminada, porem sugere-se que seja mantida ate a soroconversao. Em caso de pacientes com resistencia a lamivudina, utilizar doses de 1,0 mg diariamente. Em caso de paciente co-infectado por HIV/HBV que nao esteja recebendo terapia antiretroviral altamente ativa (HAART), a possibilidade de desenvolver resistencia ao HIV nao pode ser excluido com base nas informacoes atuais. D) Telbivudina: Doses de 600mg diariamente por via oral, e a duracao do tratamento ainda e indeterminada, porem sugere-se que seja mantida ate a soroconversao. Interacao medicamentosa com drogas que alterem a funcao renal, em virtude de ser eliminado primariamente por excrecao renal. Reduzir doses em insuficiencia renal conforme tabela em anexo. Evitar amamentacao durante uso da medicacao. Seguranca e eficacia em pacientes transplantados ou em menores de 16 anos ainda permanecem desconhecidas. Acidose lactica e hepatomegalia severa com esteatose foram relatados com o uso isolado de analogos de nucleos(t)ideos ou em combinacao aos antiretrovirais. Miopatias podem surgir apos varias semanas ou semanas de inicio do tratamento, podendo ser suspendido ou descontinuado na confirmacao diagnostica.5) Logistica:Por razoes de controle da secretaria de vigilancia sanitaria, alem da otimizacao e monitorizacao da adesao ao tratamento, aqueles pacientes que tiverem indicacao de tratamento com interferon, peguilado ou nao, devem ter suas doses aplicadas em servico especialmente identificado para tal fim pela Secretaria Estadual de Saude. Em caso de dificuldades ou impossibilidade para tal, devem ser esclarecidos ao paciente as condicoes de armazenamento e assegurado a dispensacao adequada de agulhas e seringas, seguindo todas as normas da vigilancia sanitaria com relacao ao destino de material patologico. 6) Consentimento Informado. E obrigatoria a cientificacao do paciente ou de seu responsavel legal, dos potenciais riscos e efeitos colaterais relacionados ao uso dos medicamentos preconizados para o tratamento da hepatite viral cronica B, o que devera ser formalizado por meio da assinatura de Termo de Consentimento Informado, de acordo com o modelo publicado na Portaria do Ministerio da Saude 862/2002. 7) Recomendacoes para monitorar os pacientes com infeccao cronica pelo VHB inicialmente nao considerados para tratamento: A) Portador Inativo do HBsAg, assim caracterizado:- HBsAg positivo por mais de 6 meses- HBeAg negativo ou anti-HBe positivo- HBV-DNA < 2.000 UI/ml (104 copias/ml)- ALT/AST persistentemente normais- Biopsia hepatica confirmando ausencia de doenca hepatica significativa Monitorar o ALT a cada 3 meses para confirmar a permanencia do estado de portador inativo e depois a cada 6-12 meses, pois em alguns casos pode haver a reativacao e progressao da doenca hepatica. B) Portador HBeAg positivo com HBV DNA elevada porem com ALT persistentemente normal: Monitorar a intervalos de 3-6 meses o ALT e de 6-12 meses o HBeAg. Biopsia hepatica geralmente nao e necessaria em pacientes jovens (>30 anos) HBeAg positivo e ALT persistentemente normal. C) Portadores cronicos do VHB considerados com maior risco para o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular (CHC) maior tempo de infeccao pelo VHB, cirroticos, historia familiar de CHC, persistente/intermitente elevacao de ALT e/ou HBV DNA