Mieloma Multiplo e um cancer que se desenvolve na medula ossea, devido ao crescimento descontrolado de celulas plasmaticas. Embora seja mais comum em pacientes idosos, ha cada vez mais jovens desenvolvendo a doenca. As celulas plasmaticas fazem parte do sistema imunologico do corpo. Elas sao produzidas na medula ossea, sendo liberadas para a corrente sanguinea. Normalmente, as celulas plasmaticas constituem uma porcao muito pequena (menos de 5%) das celulas da medula ossea. Os portadores de mieloma tem uma producao aumentada de celulas plasmaticas e, portanto, um numero aumentado dessas celulas na medula ossea que pode variar de 10% a 90%. Quando ocorre esse aumento de celulas plasmaticas, essas podem se acumular na medula ossea (intramedular) ou em outras localizacoes (extramedular), habitualmente nos ossos. Tais acumulos de celulas plasmaticas sao denominados plasmocitomas. Os pacientes com mieloma multiplo podem apresentar plasmocitomas intra ou extramedular. O fato do paciente apresentar um acumulo de plasmocitos em um unico local (um unico tumor localizado) e considerado um sinal de que o paciente tem um risco significativo de um dia desenvolver mieloma multiplo. Sendo assim, esse acumulo local nao e considerado mileloma multiplo. O mieloma multiplo e caracterizado por multiplas lesoes liticas (osseas) e/ou proliferacao difusa de celulas plasmaticas na medula ossea. As celulas plasmaticas produzem citoquinas chamadas de fatores de ativacao dos osteoclastos (FAOs), essas substancias estimulam o crescimento e a atividade desta celula denominada osteoclasto, e esse estimulo faz com que ocorram as lesoes osseas. Sintomas Quando ha mais do que 30% de celulas plasmaticas, podem aparecer lesoes osseas disseminadas muito parecidas com uma osteoporose severa. As lesoes liticas podem ter aparencia de mancha escura ao raio-X. Essas lesoes enfraquecem o osso e, como resultado, ocorrem dores osseas e/ou fraturas patologicas que sao os primeiros sintomas perceptiveis do mieloma. As celulas plasmaticas secretam proteinas chamadas de anticorpos (imiunoglobulinas), que sao uma parte chave do sistema imunologico. O aumento das proteinas secretadas pelas celulas plasmaticas malignas e detectadas no sangue. Estas sao denominadas proteinas M. Fragmentos dessas proteinas, chamadas de cadeias leves ou proteina de Bence-Jones, sao evidenciados em exames de urina. Por essa razao, em muitos pacientes o diagnostico de mieloma e suspeitado pela primeira vez quando, em exames de rotina de sangue ou urina, sao demonstrados niveis elevados de proteinas. Quando o osso e reabsorvido, o calcio e liberado em niveis elevados na corrente sanguinea. Essa condicao e chamada de hipercalcemia que, quando descontrolada pode causar efeitos colaterais graves, incluindo insuficiencia renal. O aumento das celulas plasmaticas, do calcio e o excesso de proteinas no sangue podem danificar as celulas sanguineas vermelhas e brancas, levando, muitas vezes, a anemia e fadiga. Podem tambem alterar o sistema imunologico, predispondo o paciente a infeccao. Tambem e comum a trombocitopenia (diminuicao no numero de plaquetas), podendo causar sangramentos. Diagnostico Os sinais e sintomas mais frequentes sao: dores osseas que nao respondem ao uso medicacoes para dor ou fraturas osseas patologicas isto e que ocorrem com pequenos traumas e alteracoes bioquimicas do sangue ou da urina. A confirmacao do diagnostico de mieloma requer a ocorrencia de pelo menos dois