com celulas de Gaucher, o que comprovaque a necrose e causada por essa molestia.Doenca dos mergulhadores Quando ocorreessa molestia, a necrose da cabeca femoral esta diretamente relacionada com aprofundidade dos mergulhos, o numero deles, a falta de descompressao controladae a baixa concentracao de oxigenio.O aumento donitrogenio no sangue por rapida descompressao ocasiona a embolizacao dos vasos,provavelmente por celulas gordurosas, com a consequente isquemia que leva anecrose ossea.GravidezA necrose podeocorrer no ultimo trimestre da gravidez. A causa seria uma estase venosa, comaumento da pressao ossea intramedular secundaria a drenagem insuficiente dosangue venoso causada pelo aumento do utero gravidico, que pressionaria o fluxovenoso da pelve, provocando estase venosa.RadiacaoEssa causa denecrose e muito mais rara hoje pelo avanco da tecnica de radioterapia nairradiacao dos tumores pelvicos. A irradiacao teria um efeito citotoxico nosconstituintes mais sensiveis da medula ossea hematopoietica, que levaria a umalesao vascular com consequente isquemia e necrose ossea.Molestia do colagenoA suposicao edecorrente do fato de haver um numero consideravel de pacientes com osteonecroseno lupus eritematoso e na artrite reumatoide, mesmo que nao tenham tomadocortisona. Seria um fator adicional nas molestias que podem provocar aosteonecrose.Transplante renal e quimioterapiaNa decorrenciade se encontrar alteracoes metabolicas osseas que poderiam levar a osteonecrosenas molestias renais cronicas, fica em discussao o fato de que sejam acortisona e os quimioterapicos imunodepressores as unicas causas que poderiamocasionar a osteonecrose.Pancreatite cronica e gotaA necrose dagordura peritoneal e mesenterica na pancreatite aguda e bem conhecida e poderialevar a uma alteracao lipidica sanguinea, com consequente lesao vascular,ocasionando a osteonecrose. Ainda nao esta bem explicado quais as alteracoes metabolicasque levariam a lesao vascular na gota.Aumento dapressao intra-ossea e da cargaUma serie deteorias procura explicar os casos rotulados como necrose avascular idiopatica. Tudoficaria na dependencia do fato de a medula ossea estar circundada por uma cascarigida representada pela cortical do osso.Nos locais ondea circulacao seria mais lenta, como ocorre na parte metafisaria e epifisaria dacabeca e do colo do femur, alteracoes da pressao intra-ossea, por razoes asmais variadas, poderiam provocar uma lesao dos vasos sinusoides, levando as vezesa estase sanguinea, depois a isquemia e a seguir a necrose ossea. As alteracoesde carga na articulacao coxofemoral na marcha, na corrida, no salto e em outrasatividades desportivas poderiam funcionar como fator desencadeante de umasituacao predisponente a essas lesoes vasculares.Quadro clinico e diagnosticoO quadro cliniconao e uniforme. Dependendo da causa, da localizacao e de fatores individuaisvariaveis, o quadro clinico tera sua caracteristica propria, podendo seragrupado, mas nunca em um quadro unico e definido.Assim, teremos,principalmente nos casos provocados por alcoolismo ou por corticoterapia, nosquais a necrose se localiza, via de regra, na area de carga, um quadro clinicoque se caracteriza por uma queixa de dor muito intensa, dificuldade a movimentacao,mesmo a mais suave, como virar na cama. Tambem a deambulacao sera dificil,mesmo com ajuda de bengala ou muletas.A ausencia detemperatura e sinais de calor e rubor, alem da falta de alteracoeslaboratoriais, afastam a suspeita de um processo infeccioso ou tumoral.Como diagnosticodiferencial mais importante temos a artrite reumatoide, a osteoporose transitoria(algodistrofia) e a sinovite transitoria.Nos casos decausa traumatica, o quadro clinico doloroso e mais insidioso, levando as vezesanos para se ter