Atendendo a Pedidos: Baixe o BURRINHO!: Manual de condutas. Pequeno , pratico, efetivo. Feito por estudantes de medicina.( obs: nao nos responsabilizamos pelo conteudo e pelo seu uso) IdentificacaoH. R. D., 2 anos, negro, natural da cidade de CatuQP: Cefaleia ha 2 diasHa 2 dias inicio do quadro com febre nao aferida e cefaleia pela manha.Deu entrada no hospital da cidade pela tarde, onde foi feito os primeiros atendimentos , passando a apresentar vomitos, foi feito tratamento sintomatico com metoclopramida. A noite, apresentou lesoes cutaneas que pioraram na manha do dia seguinte, evoluindo tambem com sonolencia. Transferido para o Hosp. Roberto Santos apos inicio de antibioticoterapia (ampicilina+cloranfenicol).ExameTemperatura retal - 39oCHipocorado+/4+, hidratado, acianotico, anicterico.Hipotenso (75x45mmHg), taquicardico (140 bpm), taquipneico (32 irpm sem esforco).Prostrado, sonolento,com rigidez de nuca, sem deficit focal de forca, presenca de sinal de Kernig.Presenca de lesoes petequiais com areas de confluencia, principalmente em MMII, acometendo tambem torax e MMSS.Restante do exame sem alteracoesQual a suspeita Diagnostica?Qual a conduta na emergencia?Qual os exames a serem solicitados?Discussao e diagnostico do casoNao pesque, pense antes.CondutaFeito hidratacao vigorosa (20 ml/Kg etapa rapida), ATB (ampicilina+cloranfenicol), realizada puncao liquorica (liquor turvo) e coleta de hemoculturas.Solicitado hemograma completo, ureia, creatinina, TGO, TGP, K+ e EPF.Resultado do Liquor9.783 cel/mm3PMN 100%Proteinorraquia >1g%Glicose - 0mg/dlBacterioscopia - Diplococos Gram negativos como pode ser visto na foto abaixoLatex para Neisseria meningitidis C - positivoApos estes resultados manteve-se apenas o esquema antibiotico com ampicilina.Resultados dos exames laboratoriaisHemocultura positiva para Neisseria meningitidis Creatinina -1,1 mg/dLUreia - 68 mg/dLSodio serico -139 mEq/LPotassio - 3,0 mEq/LHematocrito - 33,4%Plaquetas - 101.000/mm3Leucocitos - 5200 (21% seguementados e 47% batoes)EvolucaoEvoluiu com regressao das lesoes petequiais (crostosas), porem houve persistencia da febre e da rigidez de nuca. Apresentou artralgia em joelho direito no terceiro dia de internacao. Foi utilizada aspirina como anti-inflamatorio e antitermico, obtendo-se regressao da febre e da artralgia.Recebeu alta apos duas semanas de internacao sem sequelas neurologicas.OBS:Feito orientacao para familia quanto a profilaxia.Questoes1) Qual e o diagnostico para o caso?Este paciente apresenta sinais clinicos e laboratoriais bastante caracteristicos, o que nos leva ao diagnostico de meningococcemia. Estes achados sao:# Meningite - Revelada pela rigidez de nuca, sinal de kernig e sonolencia.# Rash Cutaneo - lesoes petequiais com areas de confluencia, o que apesar de nao ser patognomonico de infeccao pela Neisseria Meningitidis e bastante caracteristico.# Choque septico - Demonstrado pela hipotensao; temperatura > 38oC; Freq. cardiaca > 90bpm; Freq. Resp. > 30 irpm; mais de 10% de bastoes e a evidencia atraves do liquor de infeccao.2) Qual e a diferenca entre meningite por Neisseria meningitidis e Meningococemia?A meningocemia e a presenca de infeccao sistemica (sepse) pela N. menigitidis, sendo que uma das suas manifestacoes pode ser a meningite. Temos ainda, pneumonia meningococica, endocardite, miocardite, pericardite, pleurite, peritonite, e artrite. Aproximadamente 10% dos pacientes com meningococemia desenvolvem a sindrome de Waterhouse-Friderichsen, caracterizada por choque septico fulminante, purpura disseminada (purpura fulminante) e insuficiencia cardica congestiva.3) Voce concorda com a conduta realizada inicialmente? Justifique.Sim, pois pelo fato da meningococemia ser uma emergencia infecciosa, e necessario o inicio da antibioticoterapia o mais rapido possivel para que se diminua a morbi-letalidade, mesmo