Uma apetitosa aula de insuficiencia cardiaca congestiva conseguinte a cardiopatia adquirida da febre reumatica e encontrada no conto O Duelo (Sagarana), de Guimaraes Rosa. A cardiopatia reumatica cronica (CRC) e uma complicacao da faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolitico do grupo A e decorre de resposta imune tardia a esta infeccao em populacoes geneticamente predispostas. A febre reumatica afeta especialmente criancas e adultos jovens. O acometimento cardiaco e caracterizado pela pancardite, entretanto sao as lesoes valvares as responsaveis pela sindrome e prognostico.[...] porque o Cassiano Gomes nao dera baixa da policia a toa, e sim excluido pela junta medica; e, apesar do seu garboso aspecto, nao lhe prestava para muito o coracao.Nao e a toa, porem, que um cavaleiro, excluido dasarmas por causa de mas valvulas e maus orificioscardiacos, se extenua em raids tao penosos, na trilhada guerra sem perdao.O personagem roseano Cassiano Gomes, dispensado do exercito devido as "mas valvulas e maus orificios cardiacos", teria o coracao acometido pela cardiopatia reumatica, evoluindo mais tarde para um quadro de insuficiencia cardiaca congestiva:Pois foi la que Cassiano Gomes teve o seu desarranjo, com a insuficiencia mitral em franca descompensacao. Desceram-no do cavalo e deram-lhe hospitalidade.A lesao mitral descrita por Rosa corrobora com o diagnostico de febre reumatica, sendo esta valva a mais frequentemente acometida na doenca. Cassiano, perseguindo por viganca Turibio Todo durante longas cavalgadas, manifesta o edema em membros inferiores e a dispneia aos esforcos caracteristica da insuficiencia cardiaca congestiva: Cassiano sentiu que, agora, ao menor esforco, nele montava a canseira. E, do meio dia para a tarde, nao podia mais ficar calcado, porque os tornozelos comecavam a inchar. Foi ao boticario e pediu franqueza. Franqueza mesmo, mesmo, seu Cassiano? O senhor...Bem, se isso incha de tarde e nao incha nos olhos, mas so nas pernas, e mau sinal...- Pra morrer logo?- Assim sem ser ligeiro... La pra o Sao-Joao do ano quevem...Mas ja indo empiorando um pouco, ai por volta do Natal.Mas nao pode dar mais de tres passos: cambaleou e teve de sentar-se a porta do cafua; e foi ali sentado que passou a passar todo o tempo, dia pos dia, com o peito encostado nos joelhos e, por via dos habitos, com a winchester transversalmente no colo e a parabellum ao alcance da mao.A posicao tronco elevado assumida pelo personagem, evitando a horizontalizacao do corpo, aliviaria a dispneia pela melhora da capacidade respiratoria. O edema, devido a gravidade, fica mais pronunciado nos pes, acometendo menos a face.E ele foi para um Jirau, com a barriga de hidropico e a respiracao dificil de um cachorro veadeiro que volta da caca. [...] Em volta dos labios laivos azulados, e a doenca lhe esgarcava o coracao.A cianose (labios lavios azulados, a dispneia em repouso (respiracao dificil de um cachorro veadeiro) bem como a ascite ("barriga de um hidropico") faz parte do quadro terminal da insuficiencia cardiaca.A poetica descricao clinica da doenca exala a essencia medica no escritor Guimaraes Rosa que, mesmo apos abandonar o exercicio da medicina, conserva a sensibilidade diagnostica tao viva quanto suas personagens. O segundo episodio da decima primeira temporada