Minha opcao para hoje tem a ver com uma imagem que acabei de ver e que e importante que reconhecamos...A infeccao respiratoria pelo fungo unicelular Pneumocystis jiroveci (antigo Pneumocystis carinii), ou pneumocistose, e a causa mais comum de doenca pulmonar difusa aguda na SIDA. E tambem usualmente vista em outros pacientes imunocomprometidos, particularmente apos transplante de medula ossea. E transmitida por inalacao dos esporos liberados atraves de goticulas de saliva de pacientes doentes. A doenca comeca abruptamente com febre baixa, dispneia progressiva e tosse nao produtiva, podendo evoluir para insuficiencia respiratoria. A suspeita se da pela presenca de febre e tosse seca em pacientes HIV+. Hipoxia na gasometria arterial (PaO2<60mmHg) e DHL aumentado reforcam a hipotese.Sinais pulmonares na radiografia de torax auxiliam o diagnostico: infiltrado intersticial difuso e perihilar bilateralmente e lesoes nodulares alem de outras complicacoes como o pneumotorax e derrame pleural. A confirmacao e pela identificacao do parasita no escarro, em lavado bronquico (LBS) ou biopsia do parenquima pulmonar (padrao ouro = LBA + biopsia). O tratamento e com Sulfametoxazol com Trimetoprim por 21 dias.Na ultima decada, em razao do tratamento especifico e da quimioprofilaxia (com Bactrim) o numero de casos diminuiu substancialmente. Em contrapartida houveram alteracoes na historia natural da nos achados radiologicos, levando a manifestacoes atipicas. Isso aumentou a importancia de o radiologista reconhecer tambem seus aspectos menos comuns.Estudos recentes tem mostrado a utilidade da tomografia computadorizada de alta resolucao (TCAR) na avaliacao de pacientes com SIDA e doenca pulmonar. A tomografia pode demonstrar doenca nao diagnosticada nas radiografias convencionais, evidenciar achados caracteristicos ou sugestivos de uma doenca especifica, sugerir a concomitancia de doencas, e servir para selecionar sitios ou guiar biopsias.Portanto e importante termos essa imagem em mente...O achado mais caracteristico na TCAR dos pacientes com pneumocistose e a presenca de areas com atenuacao em vidro fosco, isto e, aumento homogeneo da atenuacao sem obscurecer as imagens vasculares. Pode ser visto tambem um padrao geografico, ou em mosaico, com lobulos secundarios normais adjacentes a outros doentes. O encontro deste padrao em um paciente toxemico com SIDA e muito sugestivo de pneumocistose.Fonte: livro Atualizacoes Terapeuticas, artigo PNEUMOCISTOSE NA SINDROME DA IMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA: CORRELACAO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUCAO COM A ANATOMOPATOLOGIA da Radiologia Brasileira A embolia pulmonar (EP) e a obstrucao arterial pulmonar por particulas insoluveis (solido, liquido ou gasoso).Essa e uma doenca que, se nao tratada, tem mortalidade de ate 30%. Com a anticoagulacao essa mortalidade cai entre 2 a 8%.De 65% a 90% dos episodios de TEP originam-se do sistema venoso profundo dos membros inferiores, incluindo iliacas, femorais e popliteas (maior parte das 2 primeiras). Assim sendo, os fatores de risco sao basicamente os mesmos citados na TVP.Na fisiopatologia, alem da alteracao da Triade de Virchow, com formacao de trombo, ha o deslocamento desse trombo, ate impactar na circulacao pulmonar, levando a uma queda subita no fluxo sanguineo pulmonar e formacao de espaco morto (aumenta a area de regioes bem ventiladas e mal-perfundidas), que levara uma cadeia de eventos: isquemia acinar e alveolar, liberacao de fatores inflamatorios, inibicao da producao de surfactante pelos pneumocitos tipo