Revista Brasileira de Reumatologiaversao impressa ISSN 0482-5004Rev. Bras. Reumatol. v.47 n.5 Sao Paulo set./out. 2007doi: 10.1590/S0482-50042007000500016 RELATO DE CASO CASE REPORT Poliartrite e nodulos subcutaneos como primeira manifestacao de carcinoma de pancreas RESUMOA associacao de poliartrite, nodulos subcutaneos e carcinoma de pancreas e uma condicao rara e pouco diagnosticada. O presente trabalho tem o objetivo de relatar um caso de carcinoma pancreatico associado a poliartrite e nodulos subcutaneos, semelhantes ao eritema nodoso, cujo exame histopatologico evidenciou tratar-se de paniculite com necrose gordurosa. Os autores pretendem, por meio deste relato, lembrar essa associacao incomum que se torna de grande importancia clinica, considerando que artrite e nodulos subcutaneos podem anteceder as manifestacoes clinicas de neoplasia pancreaticaINTRODUCAOA associacao de necrose gordurosa e doenca pancreatica foi primeiramente descrita por Hansemann, em 1882, e Chiari, em 1883. Em 1908, Berner relatou sindrome similar, porem associada com malignidade pancreatica(1-5). Em 1914, Jenckel relatou o componente articular como parte dessa sindrome. Artrite, paniculite e doenca pancreatica tem sido encontradas formando uma rara triade, ocorrendo em menos de 1% dos pacientes com pancreatite aguda ou carcinoma pancreatico(1,6).Poliartrite pode ocorrer como manifestacao de varios processos patologicos, podendo ser encontrada em associacao a doenca pancreatica(1), porem raramente o quadro de artrite antecede o diagnostico de uma doenca pancreatica silenciosa(2,3).Necrose gordurosa subcutanea tem sua origem ainda pouco esclarecida. Sugere-se que possa estar relacionada a um processo de degradacao do tecido adiposo pela liberacao de enzimas pancreaticas. Sua forma mais comum de apresentacao clinica e como nodulos eritematosos, ocorrendo em 2% a 3% de todos os pacientes com doenca pancreatica(7).Os autores relatam um caso de neoplasia pancreatica, em que artrite e lesoes eritematosas nodulares precederam o diagnostico de doenca pancreatica. RELATO DE CASOPaciente do sexo masculino, branco, 63 anos, aposentado, natural de Recife, residente em Muriae (MG), diabetico, tabagista e com historia de etilismo, foi internado com quadro de artrite em articulacoes de punhos, joelhos, primeira metatarsofalangiana e tarso bilateralmente. Sentia dor de grande intensidade, eritema e calor havia aproximadamente 3 semanas. Relatava febre em torno de 38C, com frequencia diaria, e lesoes nodulares, eritematosas e dolorosas (2 a 3 cm de diametro) localizadas principalmente em membros inferiores, mas que tambem acometiam membros superiores, semelhantes ao eritema nodoso.Nao havia queixa em relacao aos sistemas respiratorio, digestivo nem urinario. Os exames complementares revelavam discreta anemia (hemoglobina= 11,1 g/dl) e leucocitose (leucometria global = 25.200 cels./mm3), sem desvio a esquerda, e elevacao significativa da velocidade de sedimentacao das hemacias (108 mm na primeira hora) e proteina C reativa 164 mg/l (normal ate 6 mg/l).Aventou-se a hipotese de artrite infecciosa ou quadro articular reacional. Artrocentese nao obteve liquido sinovial para culturas e demais exames de rotina. Iniciou-se tratamento com ceftriaxona, oxacilina e analgesicos. Apos 10 dias de tratamento parenteral, nao havia nenhum sinal de melhora, continuando com poliartrite dolorosa e os nodulos subcutaneos eritematosos dolorosos. Optou-se por iniciar terapia com glicocorticoide (prednisona 40 mg/dia), que tambem nao alterou a evolucao do quadro.Biopsia de nodulo de membro inferior revelou paniculite mista do tipo necrose gordurosa.Baseando-se nesse resultado, sugeriu-se pesquisa de doenca pancreatica como causa de nodulo subcutaneo e