como meta-analise, uma analise de centenas ou milhares de pesquisas tomadas em conjunto comparativo (Leichsenring, F.; Rabung, S. Effectiveness of Long-term Psychodynamic Psychoterapy. Journal of American Medical Association, October, 1, v. 300, n. 13, 2008).E possivel que o antigo consenso apontasse para a maior aptidao da psicoterapia cognitivo-comportamental em conjugar-se ao metodo psiquiatrico de verificacao de resultados. Essa mesma meta-analise trouxe um resultado dificil de interpretar. Em alguns tipos de depressao mais leves a psicanalise, sem uso de medicacao, apresenta melhor resultado do que a psicanalise associada com medicacao.O consenso merece ser reformulado para: a utilizacao de medicamentos e necessaria, benefica e deve ser acompanhada pela participacao ativa e continuada do paciente na decisao de recorrer ao tratamento, nas alteracoes de dosagens, no controle dos efeitos colaterais, no programa de descontinuacao, na elaboracao da estrategia geral de tratamento. Tal participacao nao e apenas necessaria para maior aderencia ao tratamento (evitando os casos, infelizmente cada vez mais comuns, de supermedicalizacao e emprego continuado de antidepressivos, por decadas, sem supervisao, geralmente em subdoses ou com mediacoes inadequadas), mas tambem para evitar a "medicalizacao selvagem" (por nao psiquiatras) e a automedicacao.Viloes da historia?Nao gostaria de situar os medicamentos como viloes da historia. Tivemos a fase da "pilula da felicidade". Chegamos agora ao momento mais sobrio, e mais "administrado", por meio do qual o antidepressivo tornou-se banal. Menos do que nos levar ao ceu, ele apenas nos afasta do inferno. Uma versao desse debate vale para a eletroconvulsoterapia, que pode ser util para casos especificos envolvendo catatonia, nao responsividade a nenhum medicamento e paralisacao geral do contato com o outro.Ela e simplesmente inadmissivel como uso "popular" e "barato" para contornar a inepcia diagnostica e a ausencia de empenho terapeutico. E assustador verificar o retorno dessa tecnica sem que se tenha desenvolvido qualquer teoria consistente sobre seu meio de acao, sobre as razoes de sua eficacia ou suas consequencias iatrogenicas (permanentes em termos de lesoes no cerebro e funcoes psicologicas associadas).E indignante constatar que os incrementos tecnicos na eficacia da ciencia medica tenham gerado uma especie de efeito colateral, a "autoridade biossecuritaria", que induz estados de docilidade e passividade nao so no paciente, mas nos familiares e responsaveis, diante de tecnicas brutais como essa. Infelizmente ha muito disso atravessando as politicas de saude mental.Ou seja, o medicamento traz efeitos colaterais ruins, mas uma relacao ruim com o medicamento traz efeitos ainda piores. Assim como qualquer tecnologia, o que esta em juizo e a maneira como nos a empregamos, interpretamos e incluimos em nossa vida. Em alguns casos de depressao, de tipo mais grave, ha um dificil dilema clinico. Ao tomar a medicacao, o sujeito melhora, mas sente que a vida "perdeu o sabor". Tudo tem "gosto de papelao", a boca seca, o encontro sexual piora, a pessoa sente que esta "funcionando bem", mas os picos e oscilacoes que dao "tempero" a existencia desaparecem. Muitas vezes nao e uma troca do tipo 3 por 10, mas uma troca do tipo 3 por 5. Entre o urso-polar e a baleia, a unica coisa certa e que a agua esta