reumaticas e DORT. E isso?MHJ: Sim. Outra sindrome dolorosa cronica de origem multifatorial, comumente confundida como DORT, e a sindrome miofascial. Esta sindrome se caracteriza pela presenca de dor muscular regional e abrange muitas dos quadros dolorosos usuais da rotina clinica, como por exemplo, as dorsalgias, as cefaleias tensionais, as sindromes temporo-mandibulares, as lombalgias e as cervicobraquialgias. Portanto, esta sindrome e uma das causas mais comuns de dor cronica, e frequentemente nao e reconhecida pelo medico do trabalho. Uma outra causa de dor cronica a ser considerada no diagnostico diferencial dos DORT e o reumatismo psicogenico. Tem sido frequentes os quadros de somatizacao, histeria de conversao e simulacao, com o oportunismo de uma alegada doenca ou incapacidade, objetivando ganhos secundarios (ausencia no emprego, direitos trabalhistas, compensacoes financeiras, aposentadorias). Examinando casos isolados, muitos autores consideraram os quadros de DORT como "principalmente psicologicos" e relacionados a frustracao, raiva, perda de auto-estima, ansiedade ou depressao, inclusive com grande incidencia de doenca psiquiatrica ou histeria de conversao.BP: Estas dores tambem podem ser "psicologicas"?MHJ: Os pacientes com diagnostico de DORT apresentaram, em diversos estudos, altos indices de dor e altos indices de depressao nos questionarios e ainda mostraram uma pronunciada conviccao de doenca e negacao de problemas psicologicos, quando examinados por questionarios especificos de comportamento. Aqueles pacientes que estao deprimidos e insatisfeitos com seu trabalho, que acreditam ter adquirido uma lesao nas atividades de seu trabalho e que estao envolvidos em reivindicacao de indenizacoes, sao mais propensos a ter sintomatologia persistente.BP: Qual e o melhor tratamento de DORT?MHJ: O tratamento dos diversos disturbios musculoesqueleticos ocupacionais depende, sempre, da eliminacao dos agentes causais e da adequada estrategia terapeutica medicamentosa, fisioterapica e, em raros casos, cirurgica. As tendinites requerem repouso do membro afetado, geralmente por periodo de 7 a 10 dias. A terapia medicamentosa de escolha e o uso de antiinflamatorio nao hormonal, eficiente no combate a inflamacao e com bom efeito analgesico. Na maioria das tendinites, este medicamento deve ser utilizado por periodo que varia entre 1 a 3 semanas, dependendo da gravidade do caso. Os corticosteroides tambem podem ser empregados, com resultados satisfatorios. Muitos fazem uso dessas medicacoes, particularmente na forma de injecao local (infiltracao), obtendo bons resultados. Para os tecidos moles, da-se preferencia a hidrocortisona ou a metilprednisolona, porem a triancinolona tambem pode ser utilizada. Em alguns casos, os analgesicos podem ser utilizados como coadjuvantes, com o intuito de se obter melhor alivio da dor. A fisioterapia tambem deve ser empregada. Podem ser utilizados meios fisicos como o frio, envolvendo a aplicacao de gelo no inicio de um processo inflamatorio e, posteriormente, de calor. A eletroterapia, englobando correntes eletricas, laser, ondas curtas, TENS e ultra-som, tem sido amplamente utilizada. Os relaxantes musculares sao muito utilizados neste contexto dos Disturbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho. Podem ser empregados como coadjuvantes de um processo inflamatorio tendineo, uma vez que frequentemente ha uma contratura muscular associada, e nos diversos casos de mialgias, cervicalgias, dorsalgias e lombalgias. A medida que os sintomas dolorosos vao melhorando, a instituicao da cinesioterapia faz-se primordial. Devem ser empregados exercicios de fortalecimento e de equilibrio muscular,