Publicado em marco de 2017 na revista The Lancet, o artigode derivacao e validacao do PRECISE-DAPT score aborda mais uma vez o tema tempoideal de dupla antiagregacao plaquetaria . Apresentando um escore simples e comapenas 5 variaveis, sugere apossibilidade de predizer o risco de complicacoes hemorragicas e em qual perfilde pacientes seria possivel e benefico abreviar o tempo da dupla antiagregacaoplaquetaria (DAPT) para 3 a 6 meses. Os autores argumentam que os escores de predicao de sangramentoem uso de DAPT existentes sao aplicados somente apos o inicio da terapia, sendoo PRECISE DAPT aplicavel ja no inicio ou antes de iniciar a duplaantiagregacao. O escore foi aplicado retrospectivamente em 14 963 pacientesderivados de 8 ensaios clinicos multicentricos randomizados, portadores de doencaarterial coronariana que foram submetidos ao implante de stents farmacologicos e posterior introducao de DAPT de curta oulonga duracao. Foi definido como desfecho primario a ocorrencia de eventoshemorragicos de acordo com a definicao de TIMI pos alta hospitalar. Cinco preditores apresentaram p valor menor que 0,1 , sendo admitidos como tendo associacaoconsistente com sangramento durante oprimeiro trimestre apos o inicio do tratamento; foram eles: taxa dehemoglobina, numero de leucocitos, idade, clearance de creatinina (ml/min) esangramento previo. Foi criado um modeloalternativo excluindo a contagem de leucocitos para quando esta nao esta disponivelcom semelhante potencial de predicao. O escore PRECISE-DAPT mostrou uma estatistica-c de 0,73 (IC95%: 0,61-0,8) para sangramento maior ou menor extra-hospitalar e 0,71 (0,57-0,85) para apenas sangramento maior dentro de 12 meses. A validacao ocorreuentre 8595 pacientes do estudo PLATO e6172 participantes do registro BernPCI. Na coorte de validacao, a estatistica-c para sangramentomaior ou menor pos alta foi de 0,70 no teste PLATO e 0,66 no registro BernPCI. Acalibracao foi realizada com base no escore de PARIS. As taxas de sangramento foram divididas em quartis deescores com base nas curvas de Kaplan-Meier (vide grafico a seguir), com destaque paraos pacientes com escore 25, sendo estes caracterizados como de muito altorisco de sangramento. Os autores concluiram que os pacientes de muito alto risco (PRECISE-DAPT escore 25) nao apresentam nenhum incremento no beneficio anti-isquemico com a DAPT prolongada, mas em contrapartida apresentaram uma carga desangramento consideravel, sendo aceitavel nestes casos a reducao da duplaterapia para 3 a 6 meses apenas. Mas o que o PRECISE traz de novo? Existem diversos outrosescores preditores de sangramento na DAPT, e verdade; entretanto o PRECISE traza possibilidade de individualizar o tempo da DAPT desde antes do seu inicio,levando em consideracao as caracteristicas clinicas do paciente. Util,facilmente aplicavel, disponivel em calculadora online (Veja aqui), pratico e seguro, comuma estatistica-c razoavel e metodologicamente bem executado. Mas pra que tanta pressa em definir quando a DAPT serasuspensa? E fato que os pacientes commaiores escores e consequentemente maiores riscos hemorragicos sao aqueles que,na nossa pratica clinica, sao tidos como mais frageis e o escore comprovaisto: os mais idosos, com disfuncao renal severa, com sangramento previo. Mas tantapressa em definir quando a terapia sera interrompida vai de encontro aosprincipios do slow medicine. O contexto clinico pode e deve ser analisado comcalma, ao longo de avaliacoes ambulatoriais mais frequentes e de um seguimento clinico mais