nunca ouviu falar)Orientacoes pre-operatorias nas doencas neuromusculares Dra. Ana Lucia Langer* Os pacientes com doencas neuromusculares possuem peculiaridades anestesicas que necessitam ser reforcadas a equipe que fara o atendimento. Seguem abaixo algumas recomendacoes: 1- Anestesicos. Algumas drogas devem ser evitadas para este tipo de paciente pelo risco de depressao muscular geral (relaxamento) e/ou sindrome de Hipertermia Maligna Like. Entre elas devemos citar alguns anestesicos inalatorios, como os derivados do halotano e curarizantes despolarizantes como a succinilcolina, ambos usados em anestesia geral. A administracao deste tipo de droga pode levar a necrose do musculo. A morte celular libera grande quantidade de potassio na circulacao levando a parada cardiaca. Creatinoquinase (CK) e mioglobina tambem sao liberadas para a corrente sanguinea com consequente lesao renal. O tratamento e feito com dantrolene (vide abaixo orientacoes detalhadas). Os anestesicos intravenosos sao mais seguros, mas podem haver alteracoes cardiacas pelo efeito depressor dos barbituricos e do propofol. Hipnomidate e midazolan sao seguros. Anestesias regionais e locais podem ser utilizadas. Usar com cuidado derivados adrenergicos nas anestesias locais. 2- Outras drogas Outras drogas devem ser controladas, entre elas opiaceos (morfina) e derivados (tramal, tylex) principalmente por via parenteral por seu efeito depressor respiratorio; estatinas, usadas para diminuir o colesterol; AZT, droga usada para combater a AIDS por induzirem a rabdomiolise (morte da celula muscular) e relaxantes musculares de forma geral. 3- Hipertermia Maligna Like Uma reacao semelhante a hipertermia maligna podera ocorrer em pacientes com doencas musculares, neuropatias, doenca do neuronio motor. Caracteriza-se por rabdomiolise, espasmo muscular, hipertermia, falencia ventilatoria, parada cardiaca. Algumas recomendacoes sao, entao, vitais, para os cuidados com o paciente: A- Diagnostico deve ser o mais precoce possivel para utilizacao de tratamento. A droga de escolha e o Dantrolene 2.5 mg/kg intravenosamente. Esta dose devera ser repetida ate a normalizacao da PaCO2, ritmo cardiaco e temperatura corporal. B- Outras medidas de apoio como hiperventilacao com O2 100%; correcao dos disturbios metabolicos; monitorizacao de oxigenio e CO2. C- O paciente pode ser sedado com midazolan (preferencialmente) ou propofol. D- Arritmias podem ser tratadas com procainamida; cloreto de calcio 2-5 mg/Kg pode ser usado para estabilizar o miocardio durante a hipercalemia. Bloqueadores do canal de calcio devem ser evitados uma vez que em combinacao com o dantrolene podem precipitar colapso cardiovascular. 4- Cuidados pos-operatoriosOs cuidados pos-operatorios devem ocorrer preferencialmente em unidades de terapia intensiva, atentando-se especialmente para as dessaturacoes. Estas podem decorrer nao so por acao de drogas, mas tambem pelo agravo cirurgico que poderia precipitar hipotonia generalizada, temporaria, incluindo a musculatura respiratoria. Como consequencia haveria necessidade de suporte ventilatorio por mais horas para aqueles que ja usam ou mesmo a instalacao de ventilacao nao invasiva aqueles que previamente nao teriam esta necessidade. 5- Insuficiencia ventilatoria Insuficiencia ventilatoria e a presenca de retencao de gas carbonico (hipercapnia) devido a falencia de ventilacao normal nas membranas de trocas gasosas. Decorre do acometimento da musculatura respiratoria com consequente diminuicao da ventilacao alveolar (hipoventilacao). A falta de oxigenacao (hipoxia) e um fenomeno concomitante, decorrente do desvio da curva de saturacao da hemoglobina. A suplementacao de O2 agrava a hipoventilacao por suprimir