ESTE TRATAMENTO ERA OFERECIDO AOS PACIENTES REICIDIVANTES OU NAO RESPONDEDORES AO TRATAMENTO INICIAL COM INTERFERON CONVENCIONAL EM MONOTROPIA OU ASSOCIADO A RIBAVIRINA. OS PACIENTES QUE TIVEREM FALHA AO INTERFERON PEGUILADO+RIBAVIRINA TEM UMA CHANCE DE RESPOSTA MUITA PEQUENA (<20%)>F3) OU CIRROSE. ESTA DECISAO FICARA A CARGO DA COMISSAO OBJETIVANDO A INIBICAO DA PROGRESSAO DA FIBROSE E/OU DESENVOLVIMENTO DE HEPATOCARCINOMA EM CIRROTICOS. CADA CASO SERA ANALISADO INDIVIDUALMENTE. O USO DA RIBAVIRINA NAS DOSES USUAIS DO TRATAMENTO PODER SER INDICADO EM PACIENTES COM CONTRA-INDICACOES AO USO DO INTERFERON OU AINDA PARA AQUELES QUE NAO RESPONDERAM OU RECIDIVARAM APOS FINAL DE TRATAMENTO E QUE NAO TENHAM INDICACAO DE RE-TRATRAMENTO. TRATAMENTO DA CO-INFECCAO HIV-HCV OBSERVA-SE UM NUMERO CRESCENTE DE PACIENTES CO-INFECTADOS HIV-HCV, PRINCIPALMENTE EM REGIOES ONDE A FORMA DE CONTAMINACAO SEJA PREDOMINANTEMENTE ATRAVES DO USO DE DROGAS ILICITAS, SOBRETUDO NAS FORMAS ENDOVENOSAS. NO BRASIL ESTA PREVALENCIA VARIA DE 14 A 54%. NAO HA DADOS DISPONIVEIS AINDA PARA PERNAMBUCO. PELA AGRESSIVIDADE DA DOENCA HEPATICA OBSERVADA NOS PACIENTES HIV-POSITIVOS O TRATAMENTO DO HCV PARECE PREMENTE. OS PRINCIPAIS CRITERIOS PARA TRATAMENTO SAO: A) CONTAGEM TOTAL DE CD4 ENTRE 50 E 500 POR MM3 COM CARGA VIRAL DO HIV<> 500MM3, COM QUALQUER CARGA VIRAL. C) CONFIRMACAO HISTOLOGICA DE LESAO HEPATICA COMO DE PROVAVEL ETIOLOGIA VIRAL, DEVENDO DER EXCLUIDAS OUTRAS CAUSAS, COMO AS HEPATOTOXICIDADES A DROGAS. D) NO QUE CONCERNE AO ESTADIAMNETO OBSERVADO NA BIOPSIA HEPATICA COMO INDICADOR DE TRATAMENTO, HA CONTROVERSIAS SOBRE SE QUALQUER GRAU OU ESTAGIO DEVERIA SER INDICATIVO DE TRATAMENTO OU APENAS NOS CASOS > OU= A /F1. ESTA DECISAO DEVERA SER INDIVIDUALIZADA. E) O TRATAMENTO DE ESCOLHA SERA O INTERFERON PEGUILADO POR 48 SEMANAS INDEPENDENTE DO GENOTIPO DO VIRUS DA HEPATITE C, ACRESCIDO DE RIBAVIRINA NAS DOSES HABITUAIS. F) NESTA POPULACAO HA RISCO AUMENTADO DE DESENVOLVIMENTO DE EFEITOS COLATERAIS DAS MEDICACOES UTILIZADAS E OS FATORES DE CRESCIMENTO ACIMA RELACIONADOS TEM PREMENTE INDICACAO. G) A REGRA DAS 1 SEMANAS COMO ENUNCIADA ACIMA PODERA SER UTILIZADA. H) O ESQUEMA HAART DEVE DER MODIFICADO CASO ESTEJA EM USO A DIDANOSINA OU O DAT, CUJAS INTERCOES COM A RIBAVIRINA PODEM SER FATAIS PELO DESENVOLVIMENTO DE ACIDOSE LACTICA. NEVIPARINA E EFAVIRENZ, PRINCIPALMENTE O PRIMEIRO, CASO EM USO, RECOMENDAM MONITORACAO DAS ENZIMAS HEPATICAS FREQUENTES, POIS PODEM SER EXTREMAMENTE HEPATOTOXICOS. TRATAMENTO DA INFECCAO PELO HCV APOS TRANSPLANTE HEPATICO OS PACIENTES SUBMETIDOS A TRANSPLANTE HEPATICO POR CIRROSE SECUNDARIA A INFECCAO CRONICA PELO HCV QUE NAO CONSEGUIRAM CLAREAR O VIRUS NO PRE-TRANSPLANTE APRESENTARAO UNIVERSALMENTE VIREMIA NO PERIODO POS TRANSPLANTE. A RE-INFECCAO HEPATICA COM PROGRESSAO PARA HEPATITE CRONICA OCORRE EM 35 A 80% DOS PACIENTES E SUA EVOLUCAO PARA CIRROSE E MAIS ACELERADA QUE NOS PACIENTES IMUNOCOMPETENTES. A DESCOMPENSACAO DA CIRROSE NESTES PACIENTES TAMBEM SE APRESENTA MAIS RAPIDA E MAIS GRAVE QUANDO COMPARADA COM OS PACIENTES NAO-TRANSPLANTADOS. DESTA FORMA JULGA-SE DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA O TRATAMENTO DA INFECCAO PELO HCV NOS TRANSPALNTADOS DE FIGADO, OBSERVANDO-SE: A) O TRATAMENTO ESTA BEM INDICADO EM CASOS DE HEPATITE COLESTATICA FIBROSANTE OU NA RECORRENCIA AGUDA GRAVE. B) NAO ESTA INDICADO O TRATAMENTO PRE-EMPTIVO. C) NAO ESTA INDICADA A REGRA DAS 12 SEMANAS. D) HAVENDO CONFIRMACAO NA BIOPSIA HEPATICA DE LESAO PELO VIRUS, INDEPENDENTE