Definicao:Representa uma sindrome de dor nos membros superiores, com queixa de grande incapacidade funcional, causada primariamente pelo proprio uso dos membros superiores em tarefas que desenvolvem movimentos locais ou posturas forcadas. Tambem e conhecido por L.T.C. (Lesao por Trauma Cumulativo) e por D.O.R.T. (Disturbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho), mas na realidade entre todos estes nomes talvez o mais correto tecnicamente seria o de Sindrome da Dor Regional. Contudo, como o nome L.E.R. se tornou comum e ate popular, esta e a denominacao adotada no Brasil, e representa exatamente o que se trata a doenca, pois relaciona sempre tais manifestacoes com certas atividades no trabalho. O diagnostico diferencial deve incluir as tendinites e tenossinovites primarias a outros patos, como reumatismo, esclerose sistemica, gota, infeccao gonococica, traumatica, osteoartrite, diabetes, mixedema etc., uma vez que estas tambem representam frequentes lesoes causadas por esforco repetitivo.As lesoes inflamatorias causadas por esforcos repetitivos ja eram conhecidas desde a antiguidade sob outros nomes, como por exemplo, na Idade velha, a "Doenca dos Quibes", que nada mais era do que uma tenossinovite, praticamente desaparecendo com a invencao da imprensa. Ja em 1891, De Quervain descrevia o "Entorse das Lavadeiras". Classificacao:As classificacoes mais usuais sao feitas conforme a evolucao e o prognostico, classificando a "DORT" baseando apenas em sinais e sintomas.Fases:Fase 1 - Apenas queixas mal definidas e subjetivas, melhorando com repouso.Fase 2 - Dor regredindo com repouso, apresentando poucos sinais objetivos.Fase 3 - Exuberancia de sinais objetivos, e nao desaparecendo com repouso.Fase 4 - Estado doloroso intenso com incapacidade funcional (nao necessariamente permanente).Estagios:Estagio 1 - Dor e cansaco nos membros superiores durante o turno de trabalho, com melhora nos fins de semana, sem alteracoes no exame fisico e com desempenho normal.Estagio 2 - Dores recorrentes, sensacao de cansaco persistente e disturbio do sono, com incapacidade para o trabalho repetitivo.Estagio 3 - Sensacao de dor, fadiga e fraqueza persistentes, mesmo com repouso. Disturbios do sono e presenca de sinais objetivos ao exame fisico.Graus:Dennet e Fry, em 1988, classificaram a doenca, de acordo com a localizacao e fatores agravantes:Grau 1 - Dor localizada em uma regiao, durante a realizacao da atividade causadora da sindrome. Sensacao de peso e desconforto no membro afetado. Dor espontanea localizada nos membros superiores ou cintura escapular, as vezes com pontadas que aparecem em carater ocasional durante a jornada de trabalho e nao interferem na produtividade. Nao ha uma irradiacao nitida. Melhora com o repouso. E em geral leve e fugaz, e os sinais clinicos estao ausentes. A dor pode se manifestar durante o exame clinico, quando comprimida a massa muscular envolvida. Tem bom prognostico.Grau 2 - Dor em varios locais durante a realizacao da atividade causadora da sindrome. A dor e mais persistente e intensa e aparece durante a jornada de trabalho de modo intermitente. E toleravel e permite o desempenho da atividade profissional, mas ja com reconhecida reducao da produtividade nos periodos de exacerbacao. A dor torna-se mais localizada e pode estar acompanhada de formigamento e calor, alem de leves disturbios de sensibilidade. Pode haver uma irradiacao definida. A recuperacao e mais demorada mesmo com o