Leia os tres casos clinicos abaixo e as perguntas que fizemos sobre eles. Identifique os trechos dos textos que deverao ajudar a responder as perguntas. Durante a leitura, tente identificar tambem as caracteristicas dos pacientes dos casos clinicos.1 Caso Clinico: Sra Maria de LourdesA Sra. Maria de Lourdes de Souza, 36 anos, procura ajuda medica porque esta muito nervosa e emagreceu muito nos ultimos 3 meses.Ela sempre se considerou muito nervosa, mas desde a morte da mae, se tornou ainda mais ansiosa, chora facilmente, esta inquieta e apreensiva e se sente tremula. Ela sente calor o tempo todo, e apesar de inverno mais rigoroso este ano, nao usou nenhuma blusinha de manga. Seu apetite esta bom e ate um pouco exagerado, mas mesmo assim, perdendo peso (7 Kg em 3 meses). Esta se cansando facilmente e sente palpitacoes com frequencia. Suas menstruacoes tornaram-se escassas e cessaram completamente ha 2 meses. Ela nega poliuria ou polidipsia, nao apresenta febre ou quadro respiratorio. Suas fezes estao mais pastosas e ela passou a evacuar 3 a 4 vezes ao dia. Ela se sente deprimida, pois nao consegue fazer suas tarefas do trabalho por se sentir confusa e agitada. Nao tem dormido normalmente e passa a noite com medo de ter cardiopatia como a mae.Diz que a mae morreu por insuficiencia cardiaca, mas operou a tireoide quando nova.1) Interprete os dados acima e tire conclusoes sobre o diagnostico, atraves da anamnese descrita acima.Hipoteses diagnosticas:- Hipertireoidismo-TireotoxicoseO exame fisico revelou uma mulher magra, apreensiva e muito nervosa. As maos estao quentes e umidas, a pele muito fina e aveludada. Percebe-se um tremor fino nas maos. A temperatura e de 37C, pulso de 120, frequencia cardiaca de 120 bpm, PA de 150x60 mmHg. Seus olhos sao proeminentes e visualiza-se a esclera entre a palpebra superior e a cornea. O retardo do movimento palpebral encontra-se presente.A tireoide encontra-se difusa e moderadamente aumentada, sem nodulos palpaveis. Ha fremito em toda a extensao da tireoide, percebido pela palpacao leve da mesma. As bulhas estao arritmicas.2) Quais achados do exame clinico corroboram sua hipotese diagnostica?-Emagrecimento-Nervosismo- Maos quentes e umidas, pele fina e aveludada-Tremor fino e rapido- Taquicardia-Olhos proeminentes; retardo do movimento palpebral (lid lag) quando a paciente olha para baixo.- Tireoide difusamente aumentada; sopro sistolico em cada polo inferior da tireoide.A dosagem de T4 livre e de 3,5 ng/dl (VN 0,8 a2,0), o TSH esta suprimido (e < 0,01 mU/ml), o colesterol total e de 98 mg/dl. O ECG revelou arritmia, sem ondas p detectaveis e grande variabilidade R-R.3) Explique os dados encontrados.A paciente apresenta niveis de T4L aumentados e de TSH suprimido, o que sugere hipertireoidismo primario.4) Voce consideraria solicitar outros exames?Sim. A paciente apresenta niveis de T4L alto e TSH suprimido, o que fornece o diagnostico de hipertireoidismo. Alem disso, a paciente apresenta sinais oculares, o que endossa a suspeita de hipertireoidismo devido a Doenca de Graves. Para confirmar tal etiologia, solicitaria anticorpos anti-TPO (peroxidase tireoidiana) e TRAb (anticorpos anti-receptor de TSH).5) Faca a prescricao completa para o inicio do tratamento, incluindo o horario e doses (nao se esquecendo de tratar