fim de aumentar o fluxo de sangue (uma cirurgia de derivacao coronaria ou uma angioplastia). Num numero reduzido de pessoas com sintomas tipicos de angina e uma prova de esforco anormal, a coronariografia nao confirma a presenca de doenca das arterias coronarias. Em algumas destas pessoas, as pequenas arterias do musculo cardiaco encontram-se anormalmente contraidas. Ficam muitas interrogacoes sobre esta perturbacao, que alguns especialistas chamam sindroma X. Geralmente, os sintomas melhoram quando se administram nitratos ou farmacos betabloqueadores. O prognostico da sindroma X e bom.O registo continuo do ECG com um monitor Holter (um aparelho portatil de ECG que funciona com pilhas) revela as anomalias que indicam uma isquemia silenciosa em algumas pessoas. O significado da isquemia silenciosa e objecto de controversia, mas, geralmente, a gravidade da doenca das arterias coronarias determina o alcance da isquemia silenciosa e, em consequencia, o prognostico. O ECG tambem ajuda a diagnosticar a angina variante, dado que e capaz de detectar certas alteracoes que se produzem quando a angina aparece em repouso.A angiografia (radiografias consecutivas das arterias efectuadas apos a injeccao de um produto de contraste), as vezes, pode detectar um espasmo nas arterias coronarias que nao tem um ateroma. Ha casos em que se administram certos farmacos para causar o espasmo durante a angiografia.PrognosticoOs factores-chave para prever o que pode acontecer as pessoas com angina incluem a idade, a extensao da doenca das arterias coronarias, a gravidade dos sintomas e, na maioria dos casos, o grau de funcao normal do musculo cardiaco. Quanto mais forem as arterias coronarias afectadas ou mais grave for a sua obstrucao, mais desfavoravel sera o prognostico. O prognostico e surpreendentemente bom numa pessoa com angina estavel e uma capacidade normal de bombeamento (funcao do musculo ventricular). Uma capacidade de bombeamento reduzida piora o prognostico.TratamentoO tratamento inicia-se adoptando medidas preventivas da doenca das arterias coronarias, medidas que retardam a sua progressao ou atitudes para a reverter. Deve fazer-se face as causas conhecidas da doenca coronaria (factores de risco). Devem tratar-se o mais cedo possivel os principais factores de risco, como a pressao arterial elevada e os valores aumentados de colesterol. O habito de fumar e o factor evitavel de risco mais importante na doenca das arterias coronarias.O tratamento da angina de peito depende da gravidade e da estabilidade dos sintomas. Quando os sintomas sao estaveis e sao, alem disso, leves ou moderados, o mais eficaz sera reduzir os factores de risco e utilizar farmacos. Quando os sintomas se agravam rapidamente, costuma aconselhar-se o internamento hospitalar imediato e o tratamento farmacologico. Se os sintomas nao diminuirem com o tratamento com farmacos, com dieta e com alteracoes nos habitos de vida, pode recorrer-se a uma angiografia para determinar se e possivel praticar uma derivacao de uma ou de varias arterias coronarias ou uma angioplastia.Tratamento da angina estavelO tratamento tem como objectivo prevenir ou reduzir a isquemia e minimizar os sintomas. Ha quatro tipos de farmacos disponiveis: os betabloqueadores, os nitratos, os antagonistas do calcio e os farmacos antiplaquetarios.Os betabloqueadores interferem nos efeitos das hormonas adrenalina e noradrenalina sobre o coracao e outros orgaos.