WGS 84, sao: _____o S _____'_____" de latitude e _____oW _____'_____" de longitude;- a entidade apresentara Projeto Tecnico de acordo com as disposicoes da Norma no 1/2011, aprovada pela Portaria MC no 462, de 14 de Outubro de 2011, e com os dados indicados em seu requerimento, caso lhe seja solicitado;- a entidade requerente e seus dirigentes nao possuem qualquer vinculo de subordinacao ou outro que sujeite a entidade a gerencia, a administracao, ao dominio, ao comando ou a orientacao de qualquer outra entidade, seja de ordem financeira, religiosa, familiar, politico-partidaria ou comercial, em respeito ao disposto no art. 11 da Lei n 9.612, de 19 fevereiro de 1998; e- a entidade requerente, se contemplada com uma outorga, nao veiculara publicidade comercial, podendo veicular apenas apoio cultural nos termos da regulamentacao.____________, _____ de _______________ de ______.(local e data)_______________________________________assinatura do representante da entidadeEndereco para correspondencia :____________________________________, na cidadede ____________________________________, Estado ___________________, CEP ______________-______,Telefone para contato: 0XX-____-_______________________;Correio eletronico (e-mail): ______________________,ANEXO 4DECLARACAO DE FIEL CUMPRIMENTO DA LEGISLACAO APLICAVEL A RADIODIFUSAO COMUNITARIANos, na qualidade de dirigentes da ____________________________________________________(denominacao da requerente), declaramos, para os devidos fins, que nos comprometemos ao fiel cumprimento da Lei no 9.612/98 de 19 de fevereiro de 1998, do Regulamento e das Normas estabelecidas para o Servico de Radiodifusao Comunitaria.___________________________________ Representante Legal (CPF) Dirigente (o cargo que ocupa)(CPF)______________________________________________Dirigente (o cargo que ocupa) (CPF) Dirigente (o cargo que ocupa) (CPF)______________________________________________Dirigente (o cargo que ocupa) (CPF) Dirigente (o cargo que ocupa) (CPF)_____________________________________________Dirigente (o cargo que ocupa) (CPF) Dirigente (o cargo que ocupa) (CPF)Endereco para correspondencia _________________________________________, na cidade de _____________________, Estado ___________________, CEP ____________________,Telefone para contato: 0XX-____-_________________;Correio eletronico (e-mail): _____________________,ATENCAO: Nao se esqueca de que tambem deverao ser encaminhados os seguintes documentos de cada dirigente:Comprovacao de que todos os seus dirigentes sao brasileiros natos ou naturalizados ha mais de dez anos e de que sao maiores de 18 anos ou emancipados, mediante apresentacao de copia de qualquer um dos seguintes documentos:- Certidao de Nascimento ou Casamento; Certificado de Reservista; Titulo de Eleitor; Carteira Profissional; Cedula de Identidade; Certificado de naturalizacao expedido ha mais de 10 anos e, para os portugueses reconhecimento de igualdade de direitos civis ou prova de residencia permanente no Brasil; Escritura Publica de Emancipacao.Nao serao aceitos, a titulo de comprovacao de maioridade e de nacionalidade os seguintes documentos:a) Copia do cartao de inscricao no Cadastro de Pessoas Fisicas (CPF) eb) Copia da Carteira Nacional de Habilitacao (CNH).ANEXO 5 - MODELO DE MANIFESTACOES DE APOIOMANIFESTACAO DE APOIO INDIVIDUALEu, ___________________________________(nome da pessoa que esta manifestando apoio), portador da carteira de identidade no________________________, residente na _____________________________________, na cidade de ______________________________, Estado de _______________________, pessoa fisica, venho, nos termos de que trata o subitem 8.1 da Norma no 1/2011, aprovada pela Portaria MC no 462 de 14 de Outubro de 2011, demonstrar o meu total apoioa iniciativa da ____________________________________________________ (denominacao da entidade requerente), que tem por interesse executar o Servico de Radiodifusao Comunitaria.Afirmo ainda que a minha residencia se situa na area pretendida para a execucao do Servico.____________, _____ de _______________ de ______.(local e data)______________________________________________assinatura da pessoa que manifesta o seu apoioANEXO 6 - MODELO DE