Resolvi fazer mais alguns comentarios sobre esse tema, que e recorrente no consultorio, mesmo tendo sido parcialmente abordado em outras postagens desse blog.A pele representa a principal estrutura de sustentacao do tecido mamario. A presenca de flacidez e/ou estrias leva a mama invariavelmente para uma posicao mais baixa no torax, causando o aspecto de queda (PTOSE).Tanto as mamas de grande volume quanto as pequenas podem aparentar a ptose. As mamas volumosas normalmente evoluem com ptose pelo peso do tecido mamario, que atua sobre a pele e progressivamente a distende e expande. Alem disso, a presenca de estrias, muito comum nesses casos, contribui ainda mais na queda da mama por piorar a sustentacao da pele.Algumas dessas mamas, principalmente pos-lactacao, reduzem muito seu volume, sem que a pele retraia de maneira similar. A pele que nao retraiu contribuira para o aspecto de queda, mas nesse caso, sem o peso. A abordagem das pacientes que nos procuram costuma ser a seguinte: - Qual o volume de protese que devo colocar para levantar a mama?A premissa da pergunta e a de que a protese levantara a mama com queda. Esse conceito e errado. A presenca de uma protese sem qualquer mudanca do tecido de sustentacao da mama (pele) trara, na verdade, maior aspecto de queda, independente do volume utilizado. A protese de somente aumenta a mama, nao a levanta.Nesses casos, para trazermos maior sustentacao, associamos a retirada do excesso de pele juntamente a inclusao de protese. Essa cirurgia e conhecida como mastopexia com protese ou mamoplastia com protese. Nesse procedimento, a cicatriz final resultante encontra-se ao redor da areola e segue como a forma de um ''T'' invertido, com o componente horizontal apresentando tamanho variavel de acordo com cada caso. Podemos, inclusive, reduzir o diametro da areola, que e um pedido comum entre as pacientes.A extensao da cicatriz horizontal podera variar em comprimento, desde minima ate mais extensa, ocupando todo o sulco mamario. Isso depende da quantidade de pele, do volume da mama e do grau de ptose presente. Fonte foto: hypertypos em everystockphoto.comAs mamas volumosas podem ter parte de seu tecido glandular/gorduroso reduzido com substituicao do mesmo por uma protese (como uma mamoplastia redutora de aumento). Com essa tecnica, podemos modelar melhor a mama, conseguindo uma forma mais arredondada; maior projecao do colo da mama quando a paciente utilizar algum tipo de sutia de sustentacao e alterar a sua consistencia para mais firme.Ao contrario das ptoses moderadas e grandes, as pequenas quedas de mama apresentam custo-beneficio desfavoravel para mamoplastia. Nesses casos, o beneficio do corte em ''T'' invertido nao compensa o ganho em elevacao da mama conseguida com a cirurgia. Optamos, nessa situacao, apenas pela inclusao de protese, com resultados satisfatorios. Todas as pacientes com queda de mama tem que ser esclarecidas sobre a futura evolucao da posicao da mama apos a colocacao da protese, principalmente as de pouca queda que realizam inclusao de protese sem retirada de pele.Portanto, cada caso sera avaliado individualmente quanto a ptose, volume, flacidez e sobra de pele para a melhor indicacao do tratamento. Como descobrir se o profissional que