volume com expansao da sela turcica e sem erosao ossea)grau II (aumento de volume com erosao ossea localizada)grau III (aumento de volume com erosoes osseas multiplas)grau IV (aumento importante da sela turcica com perda dos seus limitesEssa classificacao e importante para se definir o melhor tratamento e seus resultados em cada um dos pacientes. Alem dos adenomas, a regiao hipofisaria pode ser afetada por doencas nao-hipofisarias (cuja origem nao e a glandula hipofise). Essas doencas podem se apresentar como tumores nao-secretantes, provocando sintomas neurologicos e hormonais.Entre esses "tumores" nao funcionantes da regiao hipofisaria estao: doencas vasculares, infiltrativas, de origem embrionariatumores de outras origens como os craniofaringeomas, os meningeomas, os gliomas e, muito raramente, tumores metastaticos.Mais recentemente, com os avancos de tecnicas de imagem para avaliacao de doencas do sistema nervoso central e do cranio, que popularizaram os exames de tomografia computadorizada e ressonancia magnetica do cranio, tem sido frequente a descoberta ocasional de "tumores da hipofise". Esses tumores, descobertos ocasionalmente, sao denominados "Incidentalomas Hipofisarios". Como se desenvolve?Os adenomas hipofisarios nao possuem causa bem definida, sendo provavelmente provocados por mutacoes isoladas de celulas hipofisarias normais. Uma parcela de 3 a 5 % dos casos apresenta distribuicao familiar, estando associada a mutacoes transmitidas hereditariamente.Esses casos podem envolver a ocorrencia do mesmo adenoma na mesma familia (adenomas familiares) ou estarem associados as adenomatoses endocrinas multiplas. Nessa situacao, os pacientes podem exibir tumores funcionantes de paratireoide, pancreas e supra-renais. O que se sente ?Os sintomas associados aos adenomas hipofisarios sao neurologicos e hormonais.Os sintomas neurologicos mais comuns sao a dor de cabeca e a diminuicao da acuidade visual. A dor de cabeca costuma ser na regiao frontal e lateral, do tipo constante, sem fatores determinantes e usualmente alivia com analgesicos comuns. A perda visual ocorre na acuidade visual e principalmente na visao para as laterais (perda de campo visual lateral). Mais raramente, em adenomas hipofisarios volumosos com crescimento para os lados da hipofise, podem surgir outros sintomas visuais que sao a visao dupla, o desvio de posicao dos olhos (estrabismo), a queda da palpebra (paciente nao consegue levantar a palpebra superior) e o desvio de um dos olhos para baixo e para o nariz. Este quadro caracteriza relativa gravidade e, frequentemente, se associa com dor ao redor do olho envolvido e perda visual severa, chegando ate a cegueira.Os sintomas hormonais sao decorrentes da diminuicao ou do excesso de producao dos hormonios hipofisarios. A diminuicao da producao provoca um conjunto de sintomas conhecidos como Hipopituitarismo, descrito em item especifico desse site.Os sintomas de excesso hormonal sao decorrentes do excesso de producao de prolactina, GH e ACTH, constituindo doencas especificas apresentadas em outros itens desse site.Como o medico faz o diagnostico ?O diagnostico pode ser estabelecido a partir dos sintomas neurologicos (dor de cabeca, alteracoes visuais) e hormonais, seja de deficiencia ou excesso.Pode ser necessaria a investigacao tambem a partir de um achado incidental como o aumento de volume da hipofise (incidentaloma) em exame de imagem do cranio (tomografia ou ressonancia magnetica).Todo o paciente que apresenta suspeita de ser portador de adenoma hipofisario deve ser avaliado atraves de