mais frequentemente associado com esta sindrome e cancer de pequenas celulas do pulmao, cujo prognostico e reservado na vigencia de hiponatremia. Embora a maioria dos pacientes com SIHAD seja assintomatica, a presenca de manifestacoes clinicas esta diretamente relacionada com a gravidade da hiponatremia. Quadro clinico precoce inclui anorexia, depressao, irritabilidade, letargia, caimbras musculares, fraqueza e alteracoes comportamentais. Quando o nivel serico do sodio cai abaixo de 110 mEq/l, hiporreflexia dos tendoes profundos, paralisia pseudobulbar, convulsoes e coma podem surgir. Se a SIHAD e causada por tumor, deve-se objetivar a terapia ideal da neoplasia subjacente. No caso de cancer de pequenas celulas do pulmao, a quimioterapia deve ser iniciada tao logo quanto possivel. Se nao existir terapia especifica ou se o tumor desenvolver quimiorressitencia, restricao hidrica e administracao de demeclociclina devem ser considerados.EMERGENCIA INFECCIOSA NEUTROPENIA FEBRIL: Nas duas ultimas decadas, o tratamento oncologico vem apresentando grandes avancos. A incorporacao de regimes terapeuticos com multidrogas, o surgimento de novas drogas quimioterapicas, a utilizacao dos transplantes de medula ossea em numero maior de patologias, assim como o crescente conhecimento da importancia da utilizacao de regimes quimioterapicos com maior intensidade de dose (dose de uma medicacao por superficie corporal em m2/semana) tem proporcionado importante aumento na incidencia de neutropenia (granulocitos < 500 /mm3) e, consequentemente, infeccoes relacionadas. O diagnostico de infeccao no paciente neutropenico e dificultado pela falta de sinais e sintomas presentes no individuo imunossuprimido, sendo a febre geralmente o unico sinal. Neutropenia febril e definida como um episodio de temperatura superior a 38,3o C ou temperatura de 38o C com duracao superior a 1 hora, associado a contagem de neutrofilos inferior a 500/mm3 ou a 1000/mm3 com declinio previsto para 500/mm3 ou menos. Pacientes com neutrofilos inferiores a 500/mm3 que apresentam sinais clinicos de infeccao (prostracao, hipotensao arterial, perfusao capilar reduzida) devem receber tratamento imediatamente, assim como pacientes cuja contagem de granulocitos esteja em rapido decrescimo. Todos os pacientes devem se submeter a coleta da historia clinica e a exame fisico detalhados; devem ser colhidas pelo menos duas amostras de material para hemocultura, urocultura, analise bioquimica, RX de torax (PA e perfil). Outros materiais para cultura deverao ser considerados apenas se existir suspeita diagnostica (coprocultura, culturas de aspirado ou secrecoes de sitios suspeitos) Como parte da primeira abordagem deve-se estratificar o paciente conforme o seu risco para complicacoes (baixo risco ou alto risco). Sistema de pontuacao (MASCC) Caracteristicas Pontuacao Sintomas relacionados a doenca de base: ausentes ou discretos 5 Ausencia de hipotensao 5 Ausencia de Doenca Pulmonar Obstrutiva Cronica 4 Tumor solido ou ausencia de infeccao fungica previa em caso de neoplasia hematologica 4 Ausencia de desidratacao 3 Sintomas relacionados a doenca de base: moderados 3 Paciente ambulatorial 3 Idade < 60 anos 2 A pontuacao maxima e 26 pontos. Computa-se apenas uma vez o item sintoma relacionado a doenca oncologica de base. Caracteriza-se como baixo risco pontuacao maior ou igual a 21 (geralmente sao os pacientes portadores de tumores solidos, com bom estado geral e sem condicoes morbidas associadas). Esta caracterizacao do paciente para eventuais riscos tem importancia crescente, visto que os pacientes