pacientes; nos restantes 15%, a artrite precede a psoriase cutanea. Nao costuma haver correlacao entre o tipo ou a gravidade da lesao cutanea e a presenca, tipo ou extensao do quadro articular. Quando existe suspeita clinica de artrite psoriatica e o paciente nega ter psoriase cutanea, convem procurar a lesao cutanea no couro cabeludo, em superficies extensoras de grandes articulacoes (joelhos, cotovelos) ou na regiao umbilical. Alguns pacientes com oligoartrite assimetrica podem referir historia passada de psoriase gutata ou historia familiar positiva de psoriase.Classicamente, a artrite psoriatica apresenta cinco formas clinicas, tais como: Oligoartrite assimetrica (70%): e a forma clinica mais frequente, acometendo grandes e/ou pequenas articulacoes. E comum a presenca de tenossinovites, com os chamados dedos em salsicha. Poliartrite simetrica (15%): apresenta quadro articular muito semelhante a artrite reumatoide. Pode acometer as articulacoes interfalangianas distais, comumente nao afetadas na artrite reumatoide. Distal (5%): acomete exclusivamente as articulacoes interfalangianas distais, geralmente associada a lesoes ungueais (pequenas depressoes circulares no leito ungueal, que demanda diagnostico diferencial com micose ungueal).Artrite mutilante (< 5%): e a forma clinica menos frequente e a mais grave, acometendo geralmente individuos jovens, na 2a e 3a decadas de vida. Acomete pequenas articulacoes de maos e pes, evoluindo para deformidades importantes, com encurtamento dos dedos. Espondilite (5%): o quadro clinico pode ser indistinguivel daquele apresentado pela espondilite anquilosante. No entanto, costuma haver muitas diferencas radiologicas entre a espondilite psoriatica e a espondilite anquilosante.A artrite psoriatica nao costuma apresentar manifestacoes viscerais. Alguns autores costumam pleitear a inclusao da Sindrome SAPHO (acronimo de Sinovite, Acne, Pustulose palmoplantar, Hiperostose esternocostoclavicular, Osteite multifocal cronica recorrente) como um subtipo distinto da artrite psoriatica. No entanto, o assunto esta longe de ser uni consenso, aliado a extrema raridade da sindrome.Nas formas clinicas perifericas da artrite psoriatica, as alteracoes radiologicas sao importantes no diagnostico diferencial com a artrite reumatoide. Caracteristicamente, e observado, na artrite psoriatica, destruicao significativa de articulacoes isoladas, de maneira assimetrica. Nas articulacoes interfalangianas, e comum ocorrer osteolise da falange proximal (ponta de lapis) e alargamento da base da falange distal (calice invertido). Por serem patognomonicas, quando a alteracao tipo ponta de lapis e calice invertido ocorrem num individuo sem psoriase cutanea, diz-se que este apresenta artrite psoriatica sine psoriase.A espondilite psoriasica apresenta inumeras diferencas radiologicas em relacao a espondilite observada na espondilite anquilosante. A sacroileite costuma ser unilateral ou bilateral assimetrica. Os sindesmofitos (popularmente conhecido com bico de papagaio) costumam ser assimetricos, irregulares, grosseiros, paramarginais, nao acometendo todos os corpos vertebrais, em contraste a simetria absoluta da espondilite anquilosante.Metodos de imagem mais sofisticados, como tomografia computadorizada, cintilografia ossea ou ressonancia nuclear magnetica, costumam ser desnecessarios nos casos definidos de artrite psoriasica.Tratamento: Os antiinfiamatorios nao hormonais sao utilizados de rotina no tratamento da artrite psoriatica, com evidente melhora da dor articular e sem provocar exacerbacao das lesoes cutaneas, mas nao afetam a evolucao da doenca. Quanto aos corticosteroides, embora concorram para melhoria da dor e inflamacao articular, estao associados a exacerbacao da lesao cutanea no processo de retirada da droga, nao e conveniente seu uso.Nao existe nenhuma droga de base que comprovadamente altere a evolucao