Qual a verdade???hhttp://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%A3o_Lucas v\:* {behavior:url(#default#VML);}o\:* {behavior:url(#default#VML);}w\:* {behavior:url(#default#VML);}.shape {behavior:url(#default#VML);}Prevenindo o sobrediagnostico: como parar de prejudicar pessoassaudaveisRay Moynihan; Jenny Doust & David Henry Preventingoverdiagnosis: how to stop harming the healthyBMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e3502 (Published 29 May 2012) Cite thisas: BMJ 2012;344:e3502 Acumulam-se evidencias de que amedicina esta prejudicando pessoas saudaveis atraves da deteccao cada vez maisprecoce e da definicao cada vez mais ampla de doenca. Com o anuncio de umaconferencia internacional para melhorar a compreensao do problema dosobrediagnostico, Ray Moynihan, Jenny Doust e David Henryexaminam suas causas e exploram as solucoesA tao elogiada capacidade da medicina de ajudar os doentes esta sendorapidamente desafiada por sua propensao em prejudicar os saudaveis. Umaliteratura cientifica em expansao esta fomentando a preocupacao publica de quemuitas pessoas estejam sendo sobredosadas,1 sobretratadas2 esobrediagnosticadas.3 Programas de rastreamento tem detectado casos de cancerem estagio inicial que jamais causariam sintomas ou morte;4 tecnologias dediagnostico sensiveis identificam anormalidades tao minusculas quecontinuariam benignas;5 ampliacao das definicoes de doenca significa quepessoas em riscos ainda muito pequenos recebem rotulos medicos permanentes etratamentos vitalicios que nao beneficiariam muitas delas.3,6 Com estimativasde que mais de US$200 bilhoes sejam desperdicados em tratamentos desnecessariospor ano nos Estados Unidos,7 o onus cumulativo do sobrediagnostico representauma ameaca significativa a saude humana.Definido estritamente, osobrediagnostico ocorre quando pessoas sem sintomas sao diagnosticadas com umadoenca que, em ultima instancia, nao faria com que apresentassem sintomas oumorressem precocemente.3 Definido mais amplamente, ele se refere a problemasrelacionados a excesso de medicalizacao e sobretratamento subsequente, perigodo diagnostico, mudanca de limiares e alarmismo da doenca todos processos queajudam a reclassificar pessoas saudaveis com problemas pequenos ou em baixorisco como doentes.8O aspecto negativo do sobrediagnostico inclui os efeitos negativos darotulagem desnecessaria, os danos decorrentes de exames e terapiasdesnecessarios e o custo oportunista de recursos desperdicados que poderiam sermais bem-empregados para tratar ou prevenir doencas reais. O desafio earticular a natureza e a extensao do problema de maneira mais ampla,identificar padroes ou motivadores e desenvolver um pacote de respostas quesejam desde clinicas ate culturais.No nivel clinico, um objetivo primordial e discriminar melhoranormalidades benignas daquelas que prosseguirao e causarao danos. Em termosde orientacao e conscientizacao do publico e dos profissionais, sao necessariasinformacoes mais honestas sobre o risco de sobrediagnostico, particularmentecom relacao ao rastreamento. Mais profundamente, as evidencias cumulativas deque estamos prejudicando pessoas saudaveis podem forcar o questionamento denossa crenca na deteccao cada vez mais precoce, uma renovacao do processo de definicaode doenca e uma mudanca fundamental nos incentivos sistemicos que levam aexcessos perigosos.No proximo ano, uma conferenciacientifica internacional chamada Preventing Overdiagnosis tera como objetivoaprofundar a compreensao e a conscientizacao do problema e sua prevencao. Aconferencia acontecera em 10-12 de setembro de 2013 nos Estados Unidos,organizada pelo Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice emparceria com o BMJ, a organizacao americana lider de consumidores ConsumerReports e a Bond University. A conferencia e oportuna, ja que a crescentepreocupacao com o sobrediagnostico esta abrindo caminho para uma acaocoordenada. A secao Less is More do Archives of Internal Medicineregularmente questiona a base de evidencias;9 os grupos de politica de saude dealto nivel na Europa estao discutindo maneiras de lidar com o excesso;10 e acampanha recentemente