Seccao 7:Perturbacoes mentaisCapitulo 92: Dependencia e toxicomaniaTemas: Alcoolismo - Dependencia de narcoticos - Dependencia de ansioliticos e de hipnoticos - Dependencia da marijuana - Dependencia das anfetaminas - Dependencia da cocaina - Dependencia dos alucinogeneos - Dependencia da fenciclidina - Dependencia de solventes volateis Dependencia de ansioliticos e de hipnoticosOs medicamentos que se prescrevem para tratar a ansiedade e como indutores do sono podem causar dependencia tanto fisica como psicologica. Tais medicamentos incluem benzodiazepinas, barbituricos, glutetimida, hidrato de cloral e meprobamato. Cada um funciona de um modo diferente e tem um potencial diverso de dependencia e tolerancia. O meprobamato, a glutetimida, o hidrato de cloral e os barbituricos sao prescritos com menos frequencia do que no passado, principalmente porque as benzodiazepinas sao mais seguras.Geralmente, as pessoas dependentes destes medicamentos comecaram a toma-los por razoes medicas. Algumas vezes, o medico pode prescrever doses altas durante periodos longos para tratar um problema grave, o que pode provocar dependencia. Noutras ocasioes, as pessoas podem utilizar mais medicacao do que a que foi prescrita. Em qualquer caso, a dependencia pode desenvolver-se ao fim de duas semanas de uso continuado.SintomasA dependencia dos hipnoticos e dos ansioliticos diminui o estado de alerta e determina uma expressao balbuciante, ma coordenacao, confusao e respiracao lenta. Estes medicamentos podem fazer com que uma pessoa esteja alternadamente deprimida e ansiosa. Algumas pessoas experimentam perda de memoria, tomada de decisoes erradas, momentos de perda de atencao e alteracoes brutais do estado emocional. As pessoas de idade avancada podem parecer dementes, podem falar devagar e ter dificuldade em pensar e em compreender os outros. Podem ocorrer quedas que motivam fracturas osseas, especialmente da anca.Estes medicamentos provocam sonolencia e tendem a encurtar a fase de sono com movimentos rapidos dos olhos (REM), que e aquela em que se sonha. (Ver seccao 6, capitulo 64) A interferencia com o sono pode tornar uma pessoa mais irritavel no dia seguinte. Os padroes de sono podem ficar gravemente alterados nas pessoas que interrompem o medicamento depois de ter desenvolvido quer dependencia quer tolerancia. A pessoa pode ter entao mais fase REM, sonhar mais e acordar mais frequentemente do que o normal. Este tipo de reaccao de ricochete varia de pessoa para pessoa, mas em geral e mais grave e ocorre com maior frequencia naqueles que consomem altas doses do medicamento e durante periodos mais longos antes da interrupcao.A abstinencia aguda de qualquer destes medicamentos pode produzir uma reaccao grave, aterrorizante e potencialmente mortal, de um tipo parecido com a da abstinencia alcoolica (delirium tremens). (Ver seccao 7, capitulo 92) As reaccoes de abstinencia graves sao mais frequentes depois do uso de barbituricos ou de glutetimida do que apos as benzodiazepinas. A pessoa e hospitalizada durante o processo de abstinencia devido a possibilidade de uma reaccao grave.TratamentoInterromper uma reaccao de abstinencia grave e dificil, embora o tratamento possa alivia-la. Durante as primeiras 12 a 20 horas, a pessoa pode estar nervosa, inquieta e enfraquecida. Podem tremer-lhe as maos e as pernas. No segundo dia, os tremores podem ser mais intensos e a pessoa sente-se ainda mais debil. Durante o