cusar constipacao, mas substituir a nortriptilina por um ISRS e uma opcao consideravel.O verapamil, anti-hipertensivo antagonista do calcio, e usado pela paciente e tambem pode ocasionar obstipacao. Ao buscar outro medicacao para substiti-lo, e importante saber que metildopa, beta-bloqueadores e diureticos tambem podem causar constipacao. Boas alternativas a essa paciente seriam inibidores da ECA (como captopril ou enalapril) ou antagonistas do receptor da angiotensina II (como losartano).Os sais de calcio, como carbonato de calcio, tambem tem constipacao como um dos possiveis efeitos colaterais. Ha outras drogas usadas para profilaxia da osteoporose, que inibem reabsorcao ossea e atividade osteoclastica e nao causam contipacao, e que portanto poderiam substituir o carbonato de calcio, como o clodronato e pamidronato. O alopurinol, opcao mais barata, tambem pode causar obstipacao.5) Voce acha que e possivel melhorar o habito intestinal da paciente sem a prescricao de medicamentos para este fim? Cite algumas medidas nao farmacologicas que se aplicam ao caso dela.Sim, pois ela estava em uso de tres medicacoes que tem como efeito adverso constipacao intestinal, e ainda nao havia adotado as medidas dieteticas e comportamentais que melhoram o habito intestinal.E recomendavel a instrucao de uma dieta rica em fibras (20 a 30 g/dia). Do total de fibras ingeridas, aproximadamente dois tercos devem ser fibras insoluveis e um terco de fibras soluveis. Para seguir esta recomendacao o paciente teria de substituir os produtos elaborados com farinha refinada por produtos integrais (paes e cereais), substituir os sucos artificiais por de frutas naturais e substituir parte das carnes (como fonte de proteinas) por legumes. O uso de probioticos (como leite fermentado contendo Lactobaicillus casei) e a ingestao de ao menos 1,5L de liquidos tambem sao beneficos. A pratica de exercicios fisicos tambem pode ajudar, mas isso ainda nao foi comprovado por evidencias cientificas.Recomendacao de obediencia ao reflexo da evacuacao e a abordagem inicial mais simples.Adicionalmente, a recomendacao de ir ao banheiro apos uma refeicao (de preferencia a matinal) e iniciando o esforco para evacuar (15 a 20 minutos), costuma auxiliar no restabelecimento da resposta adequada ao reflexo gastrocolico. Esse processo, convem lembrar, e demorado e exige a completa aderencia do paciente.Leia o texto abaixo, sobre uso de fibras na dieta.Uma dieta rica em fibras forma um bolo fecal volumoso, o que estimula a evacuacao.As fibras insoluveis, presentes no farelo de trigo, graos integrais e verduras, sao pouco fermentaveis e aumentam a absorcao de agua, acelerando o tempo de transito intestinal. Ja as fibras soluveis - frutas, verduras, leguminosas e o farelo de aveia - retardam o esvaziamento gastrico e o transito intestinal. Sao altamente fermentaveis, alteram o metabolismo do colon e aumentam o bolo fecal, estimulando a evacuacao.As fibras devem ser ingeridas preferencialmente a partir de alimentos: hortalicas em geral (alface, agriao, rucula, mostarda, brocolis, almeirao, repolho, entre outros) e frutas com casca e/ou bagaco e com maior teor laxativo (exemplo do abacaxi, laranja, mamao e ameixa), cereais integrais, aveia, linhaca entre outros. Se bem tolerados pelo paciente, esses alimentos devem ser ingeridos na forma crua.A associacao de alimentos laxativos, tais como iogurte adicionado de linhaca e ameixa, e leite