DETERMINANTES SOCIAIS NA SAUDE, NA DOENCA E NA INTERVENCAOO UNIVERSO E UM TODO NO QUAL NADA E IMOVEL NEM MESMO A TERRA!O CONTRARIO DISTO APARECE UNICAMENTE AQUELE QUE SO PERCEBE O ESTADO PRESENTE, COMO A BELEZA DE UM EDIFICIO NAO SE MANIFESTA AO QUE OLHA APENAS UMA PARTE MINIMA DELE, COMO UMA PEDRA, UM PEDACO DE CIMENTO, UMA MEIA PAREDE, MAS PRINCIPALMENTE AO QUE PODE VER O CONJUNTO E QUE TEM CAPACIDADE PARA FAZER COMPARACOES ENTRE AS PARTES! Giordano Bruno, Italia, 1548DA DISCORDIA, NASCE A MAIS BELA CONCORDIA! Heraclito de Efeso 535 a.C 475 a.CSAUDE PUBLICA E VIDA SOCIAL: UMA ASSOCIACAO HISTORICA1Alem de regulacoes pontuais no periodo de guerras o inovacoes na gestao das cidades visando o abastecimento e ao escoamento de dejetos, ocorridas em periodos anteriores, as politicas publicas para a saude desenvolveram-se, de maneira organizada e sistematica, a partir do seculo XVII, durante a consolidacao dos Estados Nacionais, quando a populacao passou a ser considerada um bem do Estado, que tinha interesse na sua ampliacao e na sua saude, ja que isso significava um aumento do poderio militar.Pode-se dizer que e nesse momento que o cuidado publico com a saude nasce e se desenvolve como politica de protecao contra os riscos sociais e ambientais, muito mais do que como politica de assistencia. Ou seja, a compreensao da determinacao social da saude e da doenca e anterior a medicina cientifica ou medicina experimental.Desde logo, criou-se um importante tradicao de estudos, relacionando saude, condicoes de vida(pobreza) e ambientes sociais e fisicos.Especialmente desde os primordios da industrializacao nos paises ocidentais, tem sido reportado por autores pioneiros uma importante literatura social sobre saude e doenca, centrada na tese de que desigualdades no campo social e economico geravam desigualdades no campo da saude.O medico e filosofo George Rosen, em sua monumental Historia da Saude Publica(1994), traca um panorama ao longo dos seculos documentando a associacao da saude publica com o processo de industrializacao da Europa Ocidental, principalmente Inglaterra, Franca e Alemanha, registrando a estreira relacao entre o desenvolvimento do capitalismo (industrializacao e urbanizacao) e o desenvolvimento da saude publica, tentando minorar os maleficios a saude provocados pelo desenvolvimento capitalista.As relacoes de influencia reciproca entre saude e economia, estruturas sociais e politica sao historicamente associadas ao desenvolvimento da saude publica. Diversos autores e atores da epoca dedicaram-se ao tema.Ja no seculo XVIII, Johan Peter Frank publicou a celebre obra A Miseria do Povo, Mae das Enfermidades, em que afirmava que a pobreza e as mas condicoes de vida eram as principais causas de doenca.Preconizava amplas reformas sociais e economicas, nao simplesmente acoes sanitarias, insuficientes para atingir as causas das doencas(Sigerist, 1956). Desde a primeira metade do seculo XIX, na Franca (Villerme) e na Inglaterra (Chadwick), foram desenvolvidos varios inqueritos populacionais que documentaram de maneira definitiva a associacao da mortalidade e da morbidade ao gradiente social, isto e, as condicoes de vida das diferentes classes e grupos sociais.Especialmente a Inglaterra, a partir da Comissao de Saude das Cidades, tais resultados propiciaram politicas de manejo social e ambiental, voltadas para enfrentar o circulo vicioso da pobreza-doenca.O interessante e