Ola Pessoal!No estudo sobre as dores musculares e ou ate mesmo no dia-a-dia escuta-se ou le-se muito sobre pontos gatilhos ou triggers points,sendo estes popularmentes conhecidos como os famosos "nos" de tensao presentes na musculatura,como por exemplo no trapezio fibras superiores.Porem,muitas vezes ha muitas duvidas e questionamentos acerca do processo de formacao desses nodulos de tensao e de suas causas.Entao segue abaixo um breve resumo sobre a patofisiologia e a etiologia dos pontos gatilhos,espero que ajude a esclarecer um pouquinho.O QUE SAO PONTOS GATILHOS?Os pontosgatilhos miofasciais (ou trigger points) sao pequenas areas hipersensiveislocalizadas em uma banda tensa palpavel da musculatura esqueletica, que espontaneamenteou sob estimulo mecanico desencadeiam dor local e/ou referida em areasadjacentes.Os triggerspoints podem ser classificados como ativosou latentes:- Ativo => Ocorre quando suaestimulacao (ex: palpacao) gera dor referida e reproduz a queixa dolorosapreexistente referida pelo paciente. A dor e espontanea ou surge ao movimento,limita a amplitude do movimento (ADM) e pode causar sensacao de fraquezamuscular- Latente => Este encontra-se em areasassintomaticas e so provocam dor local e referida quando estimulados. Nao seassociam a dor durante as atividades fisicas normais.PATOGENESE DOS PONTOS GATILHOSHipotese da crise energetica (Energy crisestheory) Esta hipotese leva em consideracaoque uma lesao no sarcolema( membrana que envolve o feixe muscular) oudestruicao do reticulo sarcoplasmatico, devido a um microtraumatismo, resultaem liberacao de Ca++ e acumulo desteproximo ao local da lesao. O Ca++ livre interage diretamente com osmiofilamentos, mesmo sem a presenca de um potencial de acao, promovendo uma contracaomuscular mantida. Estando a circulacao sanguinea normal, este processo erevertido pela remocao de Ca ++ de volta para o reticulo sarcoplasmatico, o quefinaliza a contracao muscular. Nos casos em que a circulacao local esta comprometida,a remocao de Ca++ nao acontece ou e insuficiente, resultando em uma area rigida, isquemica, com acumulo deresiduos metabolicos e sem chegada de fontes de energia. Todos esses eventos contribuem parachamada crise energetica intensa local. Por falta de fontes de energia, ossarcomeros nao possuem ATP suficiente para ativar a bomba de Ca++, e assim naoocorre por seu retorno para o reticulo sarcoplasmatico, resultando em umacontracao muscular maxima e sustentada dos sarcomeros. A dor sentida no localda lesao pode ser explicada pela liberacao de substancias, como bradicinina,prostaglandinas e histaminas, que podem sensibilizar nociceptores, devido ahipoxia local intensa e a crise energetica dos tecidos.Mecanismode lesao O mecanismo da lesao e a formaprincipal de desencadeamento de PGMs, independente de qual mecanismofisiopatologico levara a sua formacao. Estudos apontam microtraumas, agudos ourepetidos, como contribuintes para a formacao desses pontos dolorosos, alem deoutros fatores como: disturbios do sono, deficiencias de vitaminas,predisposicao para desenvolvimento de microtraumas e disturbios posturais. Como possiveis causas demicrotraumatismos, podem-se apontar: alongamentos ou encurtamentos excessivos,sobrecarga muscular, movimentos repetitivos. Microscopicamente, podem-severificar encurtamentos de sarcomeros levando ao encurtamento muscular. Areacao compensatoria do musculo conta Ra dor, juntamente com o encurtamentopatologico dos sarcomeros, provocam uma perda de flexibilidade. A perda daflexibilidade altera a mecanica articular e, consequentemente, perturba a propriocepcaogerada nesta. Com a propriocepcao anormal, nao ocorre o envio de informacoesprecisas do segmento corporal correspondente e uma nova lesao podera sesobrepor e intensificar ainda mais o problema. Na figura acima pode-se verificar como