Doenca de Legg-Calve-Perths (Osteocondrose)Osso longo - Diafise e 2 epifises. Metafise - transicao entre diafise e epifise.Placa epifisaria - espaco entre metafise e epifise. Pouco vascularizada, impede sangue metafisario na epifise. Cabeca femoral e intracapsular com irrigacao retinaculares, ramos das circunflexas lateral e medial do femur, acetabular, epifisarias, ramos da femoral profunda.ConceitoNecrose avascular idiopatica da epifise femoral em crescimento. Necrose asseptica da cabeca do femur.EtiopatogeniaOclusao trombotica de pequenas veias de drenagem da cabeca femoral em uma crianca geneticamente susctivel.Fases EvolutivasFase precoce (necrose ossea) - Assintomatica - morte de osteocitos e celulas da medula ossea da epifise da cabeca femoral.Fase de Fragmentacao - Sintomatica por reacao vascular ao osso morto com ossificacao da cartilagem articular gerando hiperdensidade do osso morto, predisposta a deformidades e fraturas que causam dor e derrame sinovial.Fase de reossificacao - comeca em 1 ano e dura ate 3 anos. A neoformacao ossea e suscetivel a deformacao.Fase de deformacao residual - produz incongruencia articular. Se subluxacao da cabeca femoral e um sinal de mau prognostico levando a osteoartrose do quadril.Quadro ClinicoMais comum em meninos 4:1 entre 2 a 12 anos pela probabilidade de sofrerem maiores traumas, em geral unilateral. Subaguda - claudicacao associado a dor na coxa e regiao inguinal, sinal do obturador.DiagnosticoQuadro clinico e exames de imagem:Rx Simples - AP e Lauentein (posicao de ra) - diminuicao do nucleo epifisario com aumento do espaco articular, hiperdensidade, fratura subcondral, sinal do crescente, fragmentacao e deformidade epifisaria.RNM - maior sensibilidade para o sinal do crescente.Cintilografia Ossea - areas de hipocaptacao do radioisotopo.Diagnostico DiferencialSinovite transitoria do quadril, anemia falciforme, hemofilia, displasia epifisaria multipla.PrognosticoEvolucao auto-limitada. Grau de deformidade epifisaria e incongruencia articular predispondo a osteoartrose precoce do quadril. Pior prognostico em menores de 6 anos.Classificacao de Catterall - quanto maior o comprometimento, pior o prognostico (sinais de risco): subluxacao lateral, reabsorcao da porcao lateral da cabeca femoral, calcificacao lateral e horizontalizacao da placa epifisaria.Classificacao de Salter-Thompson - extensao da fratura subcondral (sinal do crescente).A. menos de 50% da superficie epifisariaB. mais de 50%.Classificacao de Hering - A. Nao acometido, B. menos de 50%, C. mais de 50%.TratamentoPrevencao da deformidade residual da epifise femoral.Menores de 6 anos - Observacao, pouca deformidade. Terapia intermitente com repouso em leito e tracao em abducao ou exercicios de alongamento da coxa, visando melhora da dor.Maiores de 6 anos - Terapia definitiva. Tratamento conservador com imobilizacao inguinomaleolar bilateral em abducao, imobilizacao de Petrie e a ortese de Atlanta.Osteotomia pelvica ou femoral - casos refratarios a terapia conservadora.Epifisiolise do QuadrilDoenca que acomete a epifise proximal do femur caracterizado por um deslizamento da epifise em relacao ao colo do femur por enfraquecimento da placa epifisaria. Ocorre portanto a rotacao interna da cabeca do femur e o colo se desliza para cima e para frente, fazendo uma rotacao externa.EtiopatogeniaMeninos 2:1 entre 11 a 15 anos.Biotipo adiposo genital ou Frolich - obesidade de distribuicao ginecoide da gordura e subdesenvolvimento da genitalia. Ocorre insuficiencia dos esteroides sexuais.Biotipo alto e magro - estirao puberal acelerado. Ocorre por excesso do GH.Predilecao pelo lado esquerdo, bilateral na maioria dos casos.Quadro ClinicoAguda (menor a 3 semanas) - associado