A dupla-antiagregacao jademonstrou beneficio na prevencao de trombose de stent, bem como na reducao deeventos de re-infarto, mortalidade ou acidente vascular encefalico, aposangioplastia coronaria. No entanto, ha o outro lado da moeda, pois mesmo tendoum beneficio inestimavel a DAPT nao e livre de efeitos adversos e atepreocupantes como os riscos de sangramento moderado a grave.Os bloqueadores P2Y12 maisnovos (Ticagrelor e Prasugrel) tem umefeito inibitorio mais pronunciado sobre a ativacao plaquetaria associado a ummenor risco de eventos tromboticos coronarios em associacao com aspirina apos aSCA,em compensacao outras analises ja demonstraram claramente umaumento do risco de sangramento com estes medicamentos, ocorrendopredominantemente durante a fase de manutencao (apos o 1o mes de SCA).Em Marco de 2017 foi publicado oartigo: Benefit ofswitching dual antiplatelet therapy after acute coronary syndrome: the TOPIC(timing of platelet inhibition after acute coronary syndrome) randomized study.Na tentativa, talvez, de encontrar uma conduta que diminua esses riscos semdiminuir os efeitos beneficos. Foi um estudo aberto, de centro unico, randomizado e controlado, realizado no HospitalTimone, Marselha na Franca. Tinha como objetivo avaliar o beneficio de mudar a dupla antiagregacao de aspirina mais umbloqueador P2Y12, para aspirina mais clopidogrel em pacientes sem eventosadversos durante o 1o mes de SCA.Foram randomizados 646 pacientesaleatoriamente em uma proporcao de 1: 1 para receber aspirina 75mg mais clopidogrel 75mg (DAPTcomutado) ou continuacao da aspirina mais bloqueador P2Y12 mais novo (DAPTinalterado) apos um mes da SCA. O desfecho primario foi composto de mortecardiovascular, hospitalizacao levando a revascularizacao coronaria urgente,acidentes vasculares cerebrais e hemorragia no 1o ano apos IPC. Foiassumido uma taxa de ocorrencia de 10% de qualquer hemorragiaou complicacao isquemica em um ano no grupo DAPT comutado e de 18% no grupoDAPT inalterado. Com base nessas premissas, foi calculado que um minimo tamanho da amostra de 319 pacientes em cadagrupo seria necessario para alcancar um nivel de alfa 5% e poder estatistico de80%. Durante o acompanhamento de um ano, a taxa de desfecho primario ocorreu em13,4% pacientes no grupo DAPT comutado e em 26,3% pacientes no grupo DAPTinalterado (HR 95% IC 0,48 (0,34-0,68),P <0,01.O estudo trouxe como conclusaoque a troca da DAPT apos 1 mes da SCA e superior a uma estrategia inalteradapara prevenir complicacoes hemorragicas sem aumento em eventos isquemicos aposSCA. Independente do poder do estudo e dos metodos utilizados e imprescindiveltrazermos este problema para nosso cotidiano e para realidade dos pacientes quelidamos. O Clopidogrel continua sendo uma otima alternativa custo-beneficiopara estes pacientes, lembrando sempre que o uso da medicacao deve levar emconsideracao a escolha do paciente, cabendo a nos medicos, esclarecer osefeitos assim como o beneficio de uma medicacao sobre a outra. N Engl J Med 2017; 376:1627-1636April 27, 2017DOI: 10.1056/NEJMoa1701005Os NOACs ja tiveram seu poder anticoagulante demostrado em diversostrials. De acordo com o principio da complacencia, podemos utiliza-los com segurancaem varios cenarios. Porem a comparacao entre no NOACs e Varfarina ainda e explorada em varios pontos.O RE-CIRCUIT, trial publicado naNew England Journal of Medicine em 19 de marco de 2017, tem como objetivo comparara anticoagulacao continua com Varfarina X Dabigratana durante a ablacao de FA. Odesfecho primario foi a incidencia de hemorragia importante. O desenho doestudo foi