nao eefetiva (Classe IIb; NE 5, 6). Toxicidade dos opioidesNarcoticos produzem depressao do sistema nervoso central e podem causarhipoventilacao, apneia e falencia respiratoria requerendo PALS. Naloxone e umefetivo antagonista do receptor opioide que tem sido usado ha mais de 20 anosclinicamente, e permanece o tratamento de escolha para reverter a toxicidadepor narcoticos (Classe IIa; NE 4, 5, 6, 7).14 386Embora administracao de naloxone seja, em geral, bem tolerada, ,387 388dados de estudos em animais389 e clinicos sugerem que eventosadversos podem ocorrer, assim como arritmias ventriculares, edema agudo depulmao,390 assistolia e convulsao.391 Os sistemas opioidee adrenergico sao interrelacionados, antagonistas opioide estimulam a atividadenervosa simpatica.392 Alem disso, hipercapnia, estimula o sistemanervoso simpatico. Estudos em animais sugerem que se ventilacao e empregadapara normalizar a pressao parcial de CO2 antes da adminsitracao denaloxone, um subito aumento na concentracao de epinefrina e seus efetos toxicossao obscurecidos.389 Assim, ventilacao e recomendada antes daadministracao de naloxone (Classe IIb; NE 5, 6). A dose venosa de naloxonerecomendada e 0,1 mg/kg administrada na veia ate dose unica maxima de 2 mg.393Alternativamente, para evitar efeitos hemodinamicos subitos da reversao doopioide, doses de 0,01 a 0,03 mg/kg podem ser usadas. Naloxone pode seradministrado intramuscular,387 subcutaneo,394 ou atravesdo tubo traqueal, mas o inicio da acao por estas vias podem ser atrasados,particularmente se o paciente nao esta com perfusao adequada. Afogamento / SubmersaoTratamento da vitima de submersao nao requer nenhuma alteracao em particular naabordagem do SBVP/SAVP. Ressuscitacao, particularmente atencao a respiracao,deve ser iniciada quando a crianca esta ainda na agua. A manobra de Heimlichnao esta indicada a menos que obstrucao da via aerea por corpoestranho seja suspeita.395 A provisao de SBV imediato tem sidorelacionado com melhora do prognostico apos ressuscitacao em criancas. 254396 Indicadores de pior prognostico apos submersao incluem submersaoprolongada em agua nao gelada, ritmo inicial diferente de FV,396 eausencia de ritmo com perfusao na chegada ao departamento de emergencia.2396 Sinais de pressao intracraniana aumentada que se desenvolve apossubmersao sao consistentes com lesao neurologica devastadora, mas, nao haevidencia que monitorizacao invasiva ou tratamento agressivo do aumento dapressao intracraniana altere o prognostico.397 398 399Estabilizacao pos ressuscitacaoA fase pos ressuscitacao inicia-se apos a estabilizacao inicial do paciente comchoque ou falencia respiratoria ou apos o retorno da circulacao espontanea emum paciente que estava em parada cardiaca. Esta fase deve incluir o transportepara um hospital terciario pediatrico e o transporte intra-hospitalar dodepartamento de emergencia ou imediacoes para os cuidados avancados em umaunidade de terapia intensiva. Os objetivos dos cuidados pos ressuscitacao saopreservar a funcao cerebral, evitar lesoes secundarias em orgaos, procurar ecorrigir a causa da enfermidade, e permitir que o paciente chegue ate o centrode cuidados terciarios no melhor estado fisiologico possivel.Os cuidados de uma crianca criticamente enferma ou vitima de trauma saocomplexos. E necessario conhecimento e experiencia para avaliar todos os orgaose sistemas, analisar e monitorizar as funcoes fisiologicas e tratar a falenciade multiplos orgaos. A estabilizacao pos ressuscitacao consiste na manutencaodo acesso e suporte ao ABC (vias aereas, respiracao e circulacao) e, alemdisso, soma-se a atencao na preservacao da funcao neurologica e prevencao da falenciade multiplos orgaos. Reavaliacao frequente do paciente e necessaria pois oestado hemodinamico