sistema nervoso central, bem como achados laboratoriais sugestivos deste envolvimento_________________________________________________________________Um fato a ser considerado e o risco do uso de contraste iodado para melhorar a sensibilidade do metodo. As complicacoes variam com reacoes leves (nauseas, vomitos, urticarias) 10%; moderadas (calafrios, ansiedade, vomitos severos, hipotensao e broncoespasmo) 1%; reacoes graves (arritmias, choque, edema agudo de pulmao, convulsoes e falencia renal) 0,1%; e o risco de complicacoes letais e de 1 para cada 50.000 pacientes(6). Quanto a questao da radiacao, os aparelhos de TC mais modernos utilizam uma fina coluna de RX e uma boa protecao contra a dissipacao para orgaos nao envolvidos no exame; sendo que a dose media de radiacao e comparavel ou ate menos do que procedimentos de radiologia dentaria(18).Figura 1 - Algoritmo adaptado e traduzido de Medina LS et al., 1997.A utilizacao da TCC nos setores de emergencia tem sido recomendada para a avaliacao e conduta nos casos de injuria aguda do SNC. Entretanto, criterios bem estruturados devem ser observados quando da solicitacao deste metodo, sendo que ainda nao existe um consenso claro para nortear esta conduta(19). Um trabalho retrospectivo mostrou que em 416 pacientes atendidos no setor de emergencia, 133 (32%) foram submetidos a TCC por apresentarem apenas cefaleia e, destes, 35 (26%) tinham anormalidades. Em contrapartida, 50 pacientes (12%) com sinais focais e 50 em coma (12%) apresentavam 46% e 54% de anormalidades, respectivamente(19). A TCC e um elemento de vital importancia em pacientes neurologicamente comprometidos, sendo que a presenca de sinais e sintomas isolados (crise convulsiva, mudanca do estado mental, cefaleia) representam pouco significado para a indicacao do exame. Em casos em que a decisao por conduta cirurgica ou anticoagulacao nao for premente, o exame nao precisara ser realizado de urgencia. Quando uma triagem e feita de forma cautelosa, aliada a informacoes precisas, em que uma decisao cirurgica devera ser tomada, a TCC realizada de emergencia se faz imperiosa(20).Apos a apreciacao de trabalhos com analises sobre o uso da neuroimagem na avaliacao em cefaleia e estudos de casos retrospectivos, a Academia Americana de Neurologia concluiu que a utilizacao da TCC e ressonancia magnetica para pacientes sofredores de algia craniana com exame neurologico normal, caracteristicas clinicas de migranea recorrente, sem alteracao de seu comportamento clinico e sem historia de crises convulsivas nao apresenta beneficio significativo no esclarecimento daquela qualidade algica(6).ASPECTOS DA RELACAO MEDICO-PACIENTEEmbora seja raro a cefaleia como manifestacao unica de um tumor cerebral, este e um sintoma comum nesta patologia. Em aproximadamente 36% a 50% dos pacientes com tumor cerebral a cefaleia ocorre como sintoma inicial e em mais de 60% ela ocorrera durante o curso da doenca; como a migranea ocorre em 10% a 30% da populacao geral, nao e dificil entender que encontraremos pacientes com neoplasia cerebral e tambem migranea(10). Estes fatos sempre geram grande ansiedade no paciente e, por que nao, tambem em seu medico. Alem disso, com a proliferacao dos servicos de neuroimagem e a facilidade em obte-los, cresceu sensivelmente a exigencia por parte dos pacientes, aumentando os riscos de problemas medico-legais(6). Isto porque, os pacientes sofredores de um sintoma insistem na possibilidade