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como psicologa em CAPS (Centros de Atencao Psicossocial), servicos estrategicos na area da saude mental. Atualmente, Rita trabalha no CAPS Leste, de Juiz de Fora, e coordena o CAPS Casa Aberta, no municipio de Lima Duarte, ambos no interior de Minas Gerais. Nesta entrevista, ela toca em pontos importantes: o aumento do sofrimento causado pelo imperativo da felicidade; a crescente demanda por um diagnostico de transtorno mental, com a consequente receita de medicamentos; a transformacao de momentos como luto, desilusao amorosa e rebeldia juvenil em doenca; a dificuldade cada vez maior de compreender que sentimentos como tristeza, angustia, frustracao, ansiedade e medo dizem algo importante sobre a vida, que deve ser escutado e nao calado. Assim como a insonia e a falta de apetite nem sempre significam doenca, mas um aviso de que e preciso reformular algo no cotidiano. saiba mais Nos ultimos anos, Rita e seus colegas perceberam que tinham uma nova funcao ao acolher as pessoas que os procuravam na rede publica: autoriza-las a serem infelizes. Isso deve dizer algo sobre todos nos e sobre nosso mundo. Voce atua na rede publica de saude, escutando pessoas que relatam dores psiquicas. Em seu texto de despedida de 2012, no seu blog, voce escreveu sobre a ditadura da felicidade, apontando a diferenca de queixa das pessoas nos servicos de saude mental nesta ultima decada. Afirmou que hoje o pedido e por felicidade ou, dito de outro modo, teria se tornado impossivel para as pessoas sentirem-se infelizes ou conviver com alguem infeliz. Como e isso? Rita de Cassia de Araujo Almeida Atuo na saude publica, em servicos do tipo CAPS (saude mental) ha 15 anos, sendo 10 deles como psicologa. E, sim, tenho percebido uma mudanca na maneira como as pessoas entendem a felicidade. Num passado nao muito distante a felicidade era um bem a ser conquistado, quase uma utopia. Hoje, as pessoas se sentem na obrigacao de serem felizes. A psicanalise entende a nossa epoca como a era do direito ao gozo. Ou seja: hoje, todos tem o direito de gozar plenamente, sem restricoes. Nesse caso, a felicidade deixou de ser uma contingencia, um evento, e passou a ser um direito que supostamente deveria ser garantido. Vivemos sob a ditadura da felicidade, e, por isso, grande parte das pessoas tem dificuldade de passar por momentos de infelicidade, de frustracao e de perdas com naturalidade, entendendo isso como parte da existencia. O que voce esta dizendo e que o imperativo da felicidade, a obrigacao de ser feliz, esta provocando sofrimento? Rita Percebo que as pessoas, alem de sofrer pelo motivo que as levou a procurar ajuda, sofrem ainda mais pela angustia de ter que se livrar daquele sofrimento rapidamente, a qualquer custo. Nao compreendem que aquilo que sentem pode ter um significado e um motivo que precisam ser escutados, pela propria pessoa. Tambem sentem muita necessidade de dar um nome para o que sentem. Querem logo receber um diagnostico. Tenho alguns exemplos que, imagino, nao fogem muito a realidade de outros colegas trabalhadores da area. Um deles e quando alguem perde um ente
querido e a propria pessoa ou alguem da familia, ou ate mesmo outro profissional de saude solicita atendimento especializado pelo fato de ele ou ela estar sofrendo ou chorando muito. Enterram o pai num dia e querem estar prontos para ir ao cinema no fim de semana seguinte. Temos tambem adolescentes encaminhadas a psiquiatria por estarem em conflito com o namorado, assim como criancas indicadas por apresentarem problemas de comportamento e dificuldades de aprendizagem. Para os que nao estao familiarizados com o fluxo de funcionamento da atencao a saude do SUS, precisamos abrir um parentese para que entendam o exemplo que vou dar a seguir. O sistema funciona, ou pelo menos deveria funcionar, em rede. A atencao primaria o posto de saude, unidade de saude ou estrategia de saude da familia e a extremidade da rede mais proxima do usuario. Portanto, e a primeira que ele procura quando apresenta qualquer problema. O desafio da atencao primaria e nao trabalhar em cima das especialidades medicas, mas intervir na pessoa como um todo, tendo como diretriz a promocao e a prevencao da saude. Entretanto, a atencao primaria pode, em casos mais especificos, nos quais a intervencao do chamado especialista seja imprescindivel, acionar outros parceiros da rede que possam oferecer suporte. Os CAPS, modalidade de servico que trabalho, oferecem uma escuta especializada no campo da saude mental. Certa vez, recebemos em acolhimento uma mulher, encaminhada por um profissional da atencao primaria do nosso territorio de atuacao. Segundo ele, esta mulher apresentava um quadro de insonia e delirio persecutorio. Numa escuta mais cuidadosa, soubemos que ela, na verdade, estava insone por medo do marido, que ameacava jogar agua fervente em seu ouvido enquanto ela dormia. Portanto, uma ameaca real e nao um delirio de perseguicao. Quando ela me disse que precisava de uma consulta com um psiquiatra para que ele lhe desse um remedio pra dormir, tive de perguntar a ela: Um remedio? Para que? Para a senhora acordar com o ouvido queimado?. Parece obvio, mas ela nao se dava conta de que nao dormir, no seu caso, era um sinal de saude, era uma forma de se proteger (do marido violento) e nao uma doenca. Tivemos de autoriza-la a estar com insonia e, obviamente, auxilia-la a tomar outras providencias mais adequadas a situacao.Estamos nos tornando uma geracao de humanos que teme sua propria humanidade O que essa queixa de infelicidade diz da nossa epoca? O que ela oculta? O que revela? Rita Na verdade, o que causa infelicidade as pessoas nao mudou muito. Sofremos, em geral, pelo mesmo motivo apontado por Freud ha quase 100 anos. Sofremos, na imensa maioria das vezes, do mal-estar resultante das nossas relacoes com os outros. Entretanto, percebo que mudou muito a forma como as pessoas lidam com esse mal-estar, com sua infelicidade cotidiana. Num passado nao muito distante o profissional da saude mental era, em geral, procurado para ajudar a pessoa a compreender seus mal-estares, decifra-los. Hoje, um numero cada vez mais crescente de pessoas nos procura com um unico objetivo: se livrar dos mal-estares. Nao querem saber nada
sobre seus sofrimentos ou sobre sua infelicidade, nao desejam decifra-los ou interroga-los. Querem apenas que o sofrimento e a infelicidade silenciem, e ainda demandam de nos uma resposta rapida, eficaz e, especialmente, que nao lhe exija muito esforco. Estamos nos tornando uma geracao de humanos que temem sua propria humanidade. Vivemos numa sociedade que pretende negar e rejeitar toda especie de tragicidade que a condicao humana carrega consigo.O que perdemos quando paramos de nos interrogar sobre nosso mal-estar com o mundo? Ou sobre nossos conflitos, nossas angustias e ansiedades? Rita Para a psicanalise, nossos mal-estares sao oportunidades que temos para reconduzir e aperfeicoar nosso processo de subjetivacao, de construcao de nos mesmos, processo este que nunca cessa. Sao esses mal-estares que nos fazem repensar nossos valores, objetivos, nosso modo de ser e nossas relacoes. As lagartas, para se transformarem em borboletas, precisam antes passar pela fase do casulo. Se quisermos aproveitar esta metafora para entender o processo de subjetivacao humano, diriamos que somos capazes de viver esse processo de transformacao um sem numero de vezes. De lagarta para borboleta, de borboleta para lagarta, e assim sucessivamente. Estas transformacoes, por sua vez, so acontecem quando questionamos nosso modo de ser e de estar no mundo. Quando paramos de nos interrogar, perdemos a oportunidade de passar por essas transformacoes, ficando paralisados, fixados em uma so condicao: ou lagarta, ou borboleta. E e muito melhor quando podemos aproveitar todas as possibilidades de estar nesse mundo.Por que voce acredita que paramos de nos interrogar? O que aconteceu? O que mudou? Rita A pressa talvez seja o sintoma mais evidente da nossa sociedade atual. Zygmunt Bauman (sociologo polones, autor de Modernidade Liquida, O Mal-Estar da Pos-Modernidade e Vida para Consumo, entre outros) descreve muito bem nosso tempo. Ele diz que vivemos sob a pressao de constantes mudancas, o que favorece uma cultura do esquecimento, em vez de uma cultura do aprendizado e da lembranca. Como eu disse, as queixas sao as mesmas de 10 anos atras, mas hoje e cada vez mais comum que as pessoas procurem solucoes faceis e rapidas. As pessoas nao tem paciencia e disposicao para passar por tratamentos longos, que exijam esforco e tempo. Outro dia, eu ouvi algo mais ou menos assim, num atendimento: Olha aqui, minha filha, eu nao vim aqui pra ficar de conversinha com voce. Eu tenho depressao e preciso de um remedio, porque esse que eu estou tomando nao esta valendo nada.O que voce diz para uma pessoa que acabou de perder alguem que amava, mas nao quer viver esse luto? Ou acredita que nao deveria estar sentindo essa dor, ou ate que e injusto sentir essa dor? Rita Percebo mais como se as pessoas nao se sentissem no direito de sofrer, nao se sentissem autorizadas a serem infelizes, sabe? Entao, e interessante que muitas vezes tenhamos de intervir de modo a autoriza-las a sofrer. Precisamos dizer a elas: Olha, voce acaba de perder sua mae, e, se voce a amava, e normal que voce sofra, que nao durma bem, que nao queira se alimentar. Estranho seria se
voce quisesse ir ao cinema logo depois do enterro. Entao, va para casa, chore, sofra, viva seu luto, compartilhe-o com as pessoas que voce ama e volte aqui na semana que vem para conversarmos mais. Alguns voltarao algumas vezes e agradecerao depois por voce nao ter se aproveitado de sua fragilidade momentanea para rotula-lo com um diagnostico psiquiatrico. Alguns nao voltarao porque buscarao outras solucoes e modos de lidar com a perda. Uma minoria voltara muitas vezes, porque aquela perda foi realmente insuportavel e quebrou a pessoa de tal maneira que a ajuda profissional sera fundamental para que ela consiga seguir caminhando. E alguns outros nao voltarao, porque irao procurar outro profissional que atenda o seu pedido, que lhe de uma anestesia, uma droga qualquer que faca calar seu mal-estar. E claro que, lamentavelmente, encontrarao quem faca isso.O tratamento, no caso, seria autorizar a pessoa a ser infeliz? Ou a sentir frustracao, tristeza, desanimo, ansiedade, saudade, medo etc... ? Rita Sim. Para trabalharmos de forma etica, nao temos de dizer apenas o que a pessoa quer ouvir, mas, sobretudo, o que ela precisa ouvir. Sendo assim, temos que, muitas vezes, desconstruir sua demanda inicial, autorizando-a a sofrer, a ficar infeliz, a perder o sono e o apetite, quando isso faz parte de um contexto normal de perda, luto, fracasso, desentendimento familiar. Ate para que a pessoa possa, a partir dai, fazer perguntas sobre sua vida, suas escolhas, seu modo de ser... No caso daquela mulher que nao dormia por causa do marido que a ameacava, por exemplo, nao medica-la, nao acabar com sua insonia, foi fundamental para que ela pudesse questionar seu casamento, a posicao dela naquela relacao, e possibilitar que ela pudesse fazer novas escolhas e buscar outros caminhos.Voce poderia dar outros exemplos concretos da experiencia no consultorio? Rita Dias atras recebemos em acolhimento um homem de meia idade queixando-se de dificuldade para dormir e nervosismo. Ele queria a receita de um remedio que ja tinha usado uma vez e que, segundo ele, foi muito bom. Ou seja, ele apresentou uma queixa e, em seguida, a solucao, tudo em poucos minutos. Tentando desacelerar sua pressa, como deve ser a nossa conduta nesses casos, tratei de fazer as perguntas que ele mesmo deveria estar se fazendo naquele momento. Como estava a sua vida, a sua relacao com o trabalho, com o lazer, com a familia, o que o deixava nervoso, o que pensava nas noites insones... Respondendo a estas perguntas, ele confessou que, depois da morte da esposa, ha alguns anos, decidiu mergulhar intensivamente no trabalho, para nao pensar. Ele trabalha no transito, um local por si so muito estressante, cerca de 14 horas por dia, incluindo feriados e finais de semana, sem horario certo para comer ou dormir. Nao tem lazer, mora sozinho e nao conseguiu, desde a morte da esposa, se relacionar afetivamente. No decorrer da nossa conversa, ele conseguiu perceber que, com a vida que estava vivendo, era impossivel que nao estivesse insone e estressado. No final da consulta, estava decidido a reduzir seu tempo de trabalho, a definir
horarios regulares para comer e dormir, a voltar a fazer uma atividade fisica e a programar seu lazer. Pedi que ele nos telefonasse em um mes para dar noticias sobre as mudancas, se elas tinham produzido o efeito esperado. Minha experiencia me diz que, neste caso, conseguimos produzir o efeito desejado: auxiliar a pessoa a sair de uma posicao de paralisia e impotencia diante de seus sintomas.Como e o metodo de trabalho nos CAPS? Ha uma preocupacao de que as pessoas nao sejam medicadas sem necessidade, quando, em muitos casos, como voce conta, a demanda e por um diagnostico de transtorno mental, com a consequente receita de pilulas? Ou, dito de outra forma, como evitar que os CAPS virem fabricas de doentes mentais e dependentes de drogas legais? Rita Como eu disse, o sistema publico de saude funciona em rede. Os CAPS compoem o trancado da rede que oferece uma escuta especializada no campo da saude mental. Sendo assim, apesar de, em alguns casos, recebermos demanda espontanea, o mais comum e recebermos encaminhamentos dos demais parceiros da rede, em especial da atencao primaria. Ao chegar ao CAPS, a pessoa passara por um dispositivo chamado acolhimento. Este e um dispositivo que deve ser utilizado por todos os CAPS, uma diretriz para o que chamamos de porta de entrada do servico. Regular esta porta de entrada e fundamental para que os CAPS, como voce disse, nao se transformem em fabricas de doentes mentais. O acolhimento, como o proprio nome diz, e o momento em que a pessoa sera acolhida em sua demanda, sera escutada com cuidado, sem pressa, em uma ou mais entrevistas, por um ou mais profissionais do servico, para que se possa construir uma estrategia de intervencao. E a intervencao pode ser, inclusive, desconstruir a demanda inicial pelo diagnostico e pela medicacao, para incluir outras demandas, nas quais a pessoa pode atuar como protagonista de sua propria historia e nao como um mero usuario de drogas legais, para usar suas palavras.O direito a felicidade tem sobrecarregado o sistema publico de saude? Qual e a sua experiencia? E a maioria dos casos na area de saude mental? Rita O Ministerio da Saude, atraves da Coordenacao de Saude Mental, tem passado orientacoes no sentido de evitar a psiquiatrizacao e medicalizacao das situacoes cotidianas, obviamente por entender que esse tipo de conduta e, na atualidade, uma realidade na saude publica brasileira. A Linha Guia de Atencao em Saude Mental de Minas Gerais uma publicacao da Secretaria Estadual de Saude que define as diretrizes da politica de saude do estado alerta para o problema do uso inadequado dos chamados benzodiazepinicos, comumente indicados como se fossem uma formula magica para solucionar problemas pessoais e sociofamiliares. Os benzodiazepinicos classe de medicamentos com propriedades ansioliticas, hipnoticas, anticonvulsivantes e miorrelaxantes estao entre os medicamentos mais prescritos no mundo e inumeras vezes de maneira inadequada. Geralmente, segundo essa Linha Guia, sao prescritos quando o medico se sente impotente diante das queixas de seus pacientes. Hoje, o uso abusivo de benzodiazepinicos pela populacao tornou-se um grave problema de saude publica. No nosso
cotidiano de trabalho nos CAPS, especialmente no trabalho em parceria com a atencao primaria, onde podemos fazer um diagnostico do que leva as pessoas a procurarem tratamento em saude mental, temos percebido um aumento na demanda por psiquiatrizacao e medicalizacao dos problemas cotidianos. O bom e que, na saude publica, temos mais liberdade de desconstruir esse tipo de demanda: com a pessoa que nos procura, com a sua familia e ate com o colega profissional de saude.Usamos o medicamento de forma correta e etica quando ele serve para a pessoa falar e nao para faze-la calar O direito a felicidade, na sua opiniao, tem levado entao a uma maior medicacao das pessoas? Rita Sim, sem duvida. A maioria das pessoas que nos procura quer ser medicada diagnosticada e medicada. Querem um nome para a sua doenca e uma pilula milagrosa que resolva seu mal-estar. E, quando dizemos a elas que o remedio nao vai resolver seus conflitos familiares, nao vai solucionar seus problemas financeiros, nao vai dissolver uma culpa ou uma perda, assustam-se e ficam pensativas. Acho que as pessoas realmente acreditam que ha um remedio que solucionara isso para elas. E, na verdade, elas nao acreditam nisso por acaso. Elas acreditam porque ha um discurso, extremamente forte e presente em nossa sociedade, alimentado principalmente pela industria farmaceutica, que sustenta a ideia de que e possivel encontrar na prateleira da farmacia um remedio para qualquer mal-estar que nos incomode. Este e um excelente exemplo, na saude, de quando a oferta gera a demanda. Existe demanda por felicidade em pilula porque o multimilionario mercado farmaceutico oferta esse tipo de solucao. Isso nao quer dizer que os medicamentos psiquiatricos nunca devam ser usados, que sao um mal em si. A critica que se faz e a medicacao excessiva e sem norteamento etico. O medicamento precisa servir para que a pessoa fale, para que ela compareca e nao para que ela se cale, se transforme numa morta-viva, num zumbi. As vezes, a doenca psiquica chega ao ponto de impedir a pessoa de ir e vir, de se comunicar, paralisando-a completamente, impedindo-a de fazer lacos ou apagando a sua subjetividade. Nestes casos, o medicamento pode e deve ser usado, mas somente com o intuito de fazer com que a pessoa se movimente, fale, compareca. Resumindo: no campo da saude mental sabemos que estamos usando o medicamento de forma correta e etica quando ele esta servindo para fazer a pessoa falar e nao para faze-la calar.Voce acredita que existe diferenca na demanda nos servicos de saude mental da rede publica e na demanda nos consultorios privados, com respeito a felicidade e a forma como as pessoas se relacionam com dores como frustracao, angustia, tristeza, medo etc? Rita Eu sou uma entusiasta defensora do nosso sistema publico de saude o SUS. Na minha opiniao, deveriamos ir as ruas levantando bandeiras para exigir financiamento adequado e melhores condicoes para os seus trabalhadores. E, dentre os inumeros motivos que me fazem defender esta proposta, vou dizer apenas um que considero fundamental. O melhor sistema de saude privado que poderiamos conceber
nao e capaz de fazer uma coisa que so o SUS pode fazer: intervir sem estar submetido a lei de mercado ou a logica do consumo. Nao podemos negar que a medicalizacao dos nossos problemas cotidianos faz muito bem ao desenvolvimento da industria farmaceutica e so o SUS e capaz de manter uma distancia segura dessa influencia. Alem disso, no SUS, podemos com mais tranquilidade desconstruir a demanda por uma especialidade ou por uma intervencao especifica, pelo proprio sistema de rede. Na rede privada ou conveniada, qualquer um de nos pode, a qualquer momento, marcar uma consulta com qualquer especialista, mesmo que nao haja nenhuma indicacao para tal. So isso ja aumenta muito a probabilidade de uma pessoa ser diagnosticada e medicada sem o cuidado necessario algumas vezes por uma falta de cuidado etico do profissional, em outras vezes pela propria pressao do usuario em ser atendido no seu pedido. Especialmente porque, no setor privado, o usuario e, na verdade, um cliente. E sabemos que, na sociedade de consumo, o cliente sempre tem razao.De certo modo, voce percebe na sua pratica clinica cotidiana que tudo o que e do humano virou patologia. De novo, o que isso revela? E o que isso causa? Rita - Sim, hoje, tudo o que nos torna humanos e passivel de ser diagnosticado e medicado. Acho que isso revela que nos nos tornamos uma sociedade extremante careta. Careta no sentido de ser capaz de interpretar todo o tipo de transgressao ou de atitude fora do padrao como um provavel transtorno mental a ser diagnosticado e tratado. Ou seja: normatizado. Tenho 43 anos e tres filhos, dois deles adolescentes de 17 e 15 anos. Quando eu tinha a idade deles, uma atitude qualquer que eu cometesse, fora das normas e das regras, era tratada como uma transgressao, apenas. E tinhamos certo orgulho da punicao que recebiamos, ja que ela era como um trofeu e tambem uma especie de acerto de contas, que nos autorizava a transgredir novamente. Ja meus filhos nao tem a mesma sorte que eu tive. Precisarao de muito cuidado para escolher seu modo de transgredir, pois, ao inves de ser entendido como um ato de rebeldia ou travessura adolescentes, pode ser interpretado atraves de um diagnostico psiquiatrico, condenando-os assim a um tratamento psicologico ou medicamentoso. Acho isso uma grande caretice. Vivi recentemente uma situacao no minimo inusitada, que retrata bem o que estou dizendo. Uma mae nos procurou no CAPS com seu filho adolescente de 15 anos. Demandava uma avaliacao psiquiatrica para ele. Nos CAPS em que trabalho, temos como protocolo que o acolhimento seja feito por outro profissional, que nao o medico, exatamente para esvaziar essa demanda imediata pelo medicamento. Eu, entao, fui fazer o atendimento com mae e filho. Segundo o relato da mae na consulta, o rapaz estava repetidamente se envolvendo em atos delinquentes. No ultimo deles foi punido pela Justica e condenado a uma pena alternativa, pelo fato de ser menor de idade. A mae queria que descobrissemos qual transtorno mental seu filho tinha. Transtorno este que, supostamente, estaria fazendo com