Cassio L. EngelConsideracoes Iniciais:A artrite infecciosa causada por bacterias:- O envolvimento articular tanto pode ser disseminado, quanto restrito a uma unica articulacao.- O acometimento monoarticular tende a ser mais purulento.- O acometimento poliarticular difuso ocorre particularmente durante estados de bacteremia.A artrite infecciosa causada por virus:- O envolvimento articular tende a ser disseminado.- As articulacoes afetadas geralmente demonstram inflamacao sem supuracao.A artrite infecciosa causada por fungos ou microbacterias;- O envolvimento articular geralmente e cronico, granulomatoso, e costuma ocorrer apenas em uma articulacao.A artrite que ocorre no periodo de coalescencia de uma infeccao, seja bacteriana ou viral, tanto pode ser devida a invasao do espaco articular pelo proprio patogeno, quanto por acao e complexos imunes circulantes.E importante nao se esquecer daquelas artrites estereis que podem preceder quadros infecciosos como hepatite B, ou se desenvolverem durante algumas infeccoes, como as gastrointestinais por Salmonella ou Shigella. A artrite em pacientes com hepatite B e devida a imunocomplexos e, geralmente, desaparece com o inicio da ictericia (ver adiante). A artrite, que se instala apos infeccoes gastrointestinais por Shigella, Salmonella, Campylobacter ou Yersinia, e dita reativa, e frequentemente se apresenta relacionada ao antigeno de histocompatibilidade HLA-B27.Existem tres mecanismos basicos pelos quais um patogeno pode atingir uma articulacao:1. Via hematogenica (mais comum)2. Inoculacao direta (traumas, injecoes, etc.)3. Disseminacao por contiguidade de uma infeccao num tecido proximoI ARTRITE BACTERIANA SUPURATIVAA artrite bacteriana resulta habitualmente da infeccao hematogenica e muito menos comumente de penetracao direta ou osteomielite contigua.Os principais agentes etiologicos da artrite bacteriana variam conforme a idade:- Em recem-natos, o Streptococcus agalactiae, os bacilos gran-negativos e o Staphilococcus aureus sao os principais agentes envolvidos- Em criancas de um mes a dois anos, o Haemophylus influenzae e o principal (30%), sendo raro este agente no adulto- Em adultos, o Staphylococcus aureus e de longe o principal (70%), embora em adultos jovens, o gonococo (Neisseria gonorrhoeae) predomine.A porcentagem de artrite por Streptococcus sp e constante entre adultos e criancas, permanecendo em torno de 15%. Os estreptococos beta-hemoliticos do grupo A constituem a maior parte, mas outros podem eventualmente ser isolados.Manifestacoes ClinicasAs bacterias sao responsaveis pela grande maioria dos casos de artrite monoarticular purulenta, sendo o local mais acometido o joelho, seguido do quadril, ombro, articular esterno-clavicular, sacroiliaca, etc. As pequenas articulacoes das maos sao mais raramente acometidas por artrite bacteriana, a excecao da infeccao por gonococo (ver adiante).Os individuos com infeccao bacteriana purulenta tendem a desenvolver febre e os sintomas de dor, edema e limitacao funcional sao quase sempre proeminentes. Do ponto de vista didatico, em funcao da enorme predominancia estatistica, na pratica, podemos dividir a artrite bacteriana em dois grupos: artrite gonococica e nao-gonococica.1- Artrite GonococicaA artrite gonococica pode apresentar duas formas diferentes:a) O paciente abre o quadro com manifestacoes sistemicas de febre, calafrios e lesoes de pele, acompanhadas de envolvimento poliarticular. Neste estagio, as hemoculturas sao frequentemente positivas; as culturas de liquido sinovial frequentemente negativas; e a Neisseria costuma ser encontrada em culturas de orofaringe, reto, cervice e uretra. Eventualmente, o gonococo pode ser encontrado nas lesoes de pele.b) A artrite e purulenta e monoarticular, sem sintomas sistemicos proeminentes. Em