Agora o Blog do SAR pode ser encontrado em www.cezarlorenzini.com.brNesse site pode ser encontrado tanto os assuntos relacionados a anestesia (Blog do Sar) quanto aos relacionado ao ciclismo (Prazer em Pedalar) e so clicar nas abas correspondentes.Alem de um novo formato ficou mais facil deixar sua opiniao.Nos vemos la! Abracos,Lorenzini Ilustracao - Morton aplicando a primeira anestesia no Sr. AbbottDomus do Eter - Massachusetts General HospitalNa epoca em que Morton realizou a primeira demonstracao publica da anestesia geral utilizou o eter etilico como unico agente anestesico. Assim a anestesia inalatoria com eter se manteve por muito tempo como a unica tecnica de anestesia geral. Na sequencia surgiram o thiopental, o pentotal e outros barbituricos. Eu mesmo em 1968 fui anestesiado com thiopental + eter = nauseas, vomitos e agitacao nos pos-operatorio.Anestesia geral contemporanea:A anestesia geral contemporanea tem nome e a anestesia geral balanceada e se propoe a cobrir os quatro pilares da anestesia moderna que sao: hipnose, analgesia, bloqueio neuromuscular e protecao contra o estresse.Dessa forma para cada um dos pilares sao utilizados medicamentos diferentes.No passado quando os opioides se restringiam a morfina, meperidina, codeina, hidroxi morfona e outros opioides de longa duracao a analgesia era precaria e dessa forma utilizavam-se doses maiores dos hipnoticos e bloqueadores neuromusculares (na epoca chamados de curares). Entao, os paciente eram mantidos numa hipnose profunda (em geral com thiopental sodico, eter ou halothano) para nao sentirem dor.O advento de novos medicamentos tornou a anestesia geral efetivamente balanceada.Hipnose:Hypnos quer dizer sono, mas os estados hipnoticos nao sao obrigatoriamente tranquilos e semelhantes ao sono. Braid, apos propor o termo hipnose, observou que a mesma distinguia-se de um estado de sono, porem o termo ja havia se consagrado. Atualmente o termo hipnose vem sendo reivindicado para a atividade que produz hipnose sem medicamentos. Com o desenvolvimento de novos medicamentos tais como o etomidato, o midazolan e o propofol agregou-se qualidade a hipnose. Sendo o propofol, por suas caracteristicas, a medicacao hipnotica mais utilizada atualmente. Da mesma forma os agentes inalatorios foram aprimorados, o halothano e o pentrane sucederam o eter e o ciclopropano com eficacia. A toxicidade hepatica do halothano tanto para os pacientes quanto para os que trabalhavam nas salas cirurgicas levou ao desenvolvimento do enflurano (menos potente e menos toxico). O uso do enflurano vem sendo descontinuado por sua baixa potencia e pouca eficacia aliado a maior incidencia de nauseas e vomitos no PO. Na sequencia foram desenvolvidos o sevoflurano, o isoflurano e o desflurano (que requer vaporizador especial) que sao os agentes inalatorios em uso atualmente. No nosso meio o agente inalatorio mais utilizado e o sevoflurano e o endovenoso e o propofol (tanto na inducao quanto na manutencao da anestesia).AnalgesiaOs opioides utilizados na analgesia durante a anestesia ou no PO sao os agonistas para os receptores mu. A morfina era o opioide de eleicao para uso trans operatorio ate o inicio da decada de 70. Pensava-se que fosse produzido apenas pela papoula porem pesquisa recentes demonstraram que ratos produzem sua propria morfina. O primeiro derivado sintetico da morfina foi a diacetilmorfina que mostrou uma capacidade