constriccao sera absorvida pelo mata borrao (duodeno e jejuno proximal) de forma que a comida nao chega ao ileo terminal e logo nao ocorre o Grito do Intestino que causaria a saciedade cerebral.Rapidamente o paciente substitue a carne e as verduras pelos carboidratos porque eles viram pastosos na boca e passam mais facilmente pela constriccao gastrica. Em outras palavras o "Mecanismo da restricao pode ensinar o paciente a comer doces porque passa mais facil .Outro problema e que o paciente tem fome e ao mesmo tempo tem uma restricao a entrada de comida. E o instinto da fome contornando o problema da restricao. Pode surgir uma compulsao de comer doces para satisfazer o instinto da fome.A perda de peso e ao redor de 20% do peso inicial. Trata-se de uma perda de peso modesta para os pacientes obesos morbidos.A qualidade de vida nao e muito boa porque o paciente apresenta vomitos frequentes. Uma complicacao frequente dessa cirurgia e o refluxo de acido do estomago para o esofago devido ao estreitamento gastrica causando esofagite de refluxo.O paciente sera portador de uma protese no estomago por toda a vida. Proteses podem ter complicacoes no futuro.Essa tecnica cirurgica so deve ser aplicada a poucos casos selecionados. Estima-se que talvez so 10% dos obesos morbidos devam ser tratados por essa tecnica. O problema e localizar em 100 obesos morbidos quais seriam os 10 ideais. Parece que devemos evitar usa-la em mulheres, doceiras e beliscadoras. Tambem parece que devemos evita-la em obesos morbidos com IMC acima de 45 Kg/m2.IndiceC- DissabsortivasExistem 2 tecnicas dissabsortivas : Scopinaro e Duodenal Switch.Ambas visam fazer a comida passar por apenas 30% do tubo digestivo . A ideia geral e dificultar a absorcao de gorduras e carboidratos sem prejudicar a absorcao de proteinas. O paciente pode comer quanto quiser, nao existe restricao. Se o paciente nao comer gorduras e preferir as proteinas, como a carne, ele emagrecera e tera uma boa qualidade de vida. Se o paciente comer gorduras ele tera diarreia com odor fetido e com grande piora da qualidade de vida devido aos problemas pessoais e profissionais decorrentes desse odor putredo.Outras complicacoes que podem ocorrer sao:desnutricao proteica nos pacientes que nao comerem muita proteinacirrose hepaticaartralgiasA perda de peso e pouco maior que o Bypass, talvez 50% do peso inicialA qualidade de vida e muito prejudicada pela eventual diarreia de odor putredoAs complicacoes (desnutricao e cirrose), embora raras, podem ser gravesEssa tecnica talvez deva ser usada somente em pessoas que gostem muito de carne e que tenham bom poder aquisitivo devido a necessidade de muitos exames e talvez ate a internacoes hospitalares no futuro.IndiceIII - Cirurgia Bariatrica - Consideracoes FinaisPor motivos desconhecidos (geneticos, hormonais, psicologicos , marketing) os pacientes obesos morbidos tem na comida a maior fonte de prazer de suas vidas. A cirurgia bariatrica de uma forma ou outra destroi essa fonte , ou porque tira a fome (Bypass) ou dificulta a entrada da comida (Banda Gastrica). O paciente precisa estar preparado para trocar a fonte de prazer depois da cirurgia. Antes de operar o paciente precisa ser psicologicamente preparado para