Quando o assunto e relacao sexual, muitas mulheres reclamam que a penetracao peniana e dolorosa e dificil. Essa dor durante ou na tentativa de coito, e chamada de dispareunia, sendo o disturbio sexual que mais possui causa organica (aquela relacionada com a saude dos orgaos), afetando 60% das mulheres com queixa de disfuncao sexual. Embora seja possivel manter o desejo, a excitacao e a capacidade de ter orgasmo, a mulher pode ser acometida em uma ou em todas as fases de resposta sexual, o que consequentemente faz com que ela se desinteresse ou ate mesmo evite a intimidade sexual, distanciando-se do parceiro.Por outro lado, muitas mulheres que sofrem de dispareunia mantem relacoes com seu parceiro por diferentes motivos (medo de perda ou infidelidade masculina etc). Independente da situacao, e preciso lembrar que, quando nao tratada, essa disfuncao pode evoluir para transtornos de excitabilidade e para a perda total de desejo sexual.DiagnosticoNa avaliacao ginecologica, o fator inicial para um bom diagnostico e a informacao do local e do tipo de dor, para que se possa comparar com as patologias mais comuns nessas situacoes. Durante a investigacao, deve-se clarear a situacao a partir das seguintes perguntas: desde quando acontece? Com quem acontece? Em que situacao acontece? Como acontece? Sempre foi assim? Possui fases de melhora ou piora? Como esta sendo a evolucao do problema?O exame ginecologico e de fundamental importancia, lembrando-se que essa avaliacao inicia-se na observacao da vulva. E muito comum, em nossa especialidade, a nao valorizacao dessa parte do exame. Dessa forma, o medico preocupa-se imediatamente com a introducao do especulo ou com o toque vaginal. Outro fator interessante e a associacao da informacao da paciente com relacao a localizacao da dor durante o ato sexual, para que se possa comparar com o toque vaginal na hora da consulta.Os exames complementares serao pedidos de acordo com a patologia que se deseja diagnosticar. Sao comuns exames a fresco diante de corrimentos vaginais; urina rotina e urocultura na suspeita de infeccoes urinarias e hemogramas para infeccoes pelvicas. Outro exame complementar, no caso de dispareunias profundas (queixa de dor ao coito no fundo da vagina), a laparoscopia. Ja a ultrassonografia (USG endovaginal) vem trazendo cada dia mais subsidios significativos no esclarecimento da etiologia da dor coital profunda. Por tratar-se de um exame de diagnostico nao invasivo, ela tem a preferencia inicial.Como a dispareunia organica e muito comum, principalmente em mulheres de idade avancada, so podemos falar em dispareunia psicogenica apos exame clinico (ginecologico e abdominal), sendo que algumas vezes e preciso pedir exames complementares (USG abdominal, USG endovaginal, RNM, laparoscopia etc).Principais Causas Fisicas de DispareuniaVulvovaginites (candidiase, tricomoniase, atrofica etc.);Afeccoes dermatologicas (foliculites, furunculose etc.);Bartolinites e skenites;Deficiencia estrogenica com lubrificacao vaginal diminuida;Uretrites e trigonites;Cervicites e endometrites;Doenca inflamatoria pelvica;Endometriose;Aderencias pelvicas;Retroversao fixa uterina;Cistos, tumores e inflamacao dos ovarios;Congestao pelvica.TratamentoO que fazer na dispareunia de causa fisica? Isso ira variar segundo a patologia organica responsavel. O uso de medicamentos e/ou cirurgias, quando bem conduzido, leva a uma reversao do incomodo dos coitos dolorosos.No caso da dispareunia de causa psicogenica, indica-se a Terapia Sexual (TS), sendo que a tecnica comportamental mais