d O ideal e que toda mulher tenha completado o calendario vacinal antesde engravidar. Vacinas produzidas com virus atenuados (triplice viral,varicelae febre amarela), se possivel e de preferencia, devem ser aplicadas pelo menosum mes antes do inicio da gravidez e nao durante a gestacao. A aplicacao devacinas no primeiro trimestre de gravidez deve ser evitada sempre que possivel.A lactacao, em geral, nao contraindicada a vacinacao (exceto a vacina para afebre amarela, quando devem ser observadas as orientacoes do Ministerio daSaude). ( ( 1) Vacina viva atenuada : contraindicada em gestantes e/ouimunossuprimidas. (2) Vacina inativada: nao oferecem riscos teoricos paragestantes e podem ser aplicadas em mulheres imunossuprimidas.( (3) Vacinacao contra adifteria,o tetano e a coqueluche: a vacina triplice bacteriana acelular do tipo adulto(dTpa) e composta de apenas antigenos inativados, portanto, nao ha riscoteorico na administracao durante a gravidez. Entretanto, por nao ser consenso,deve-se evitar, por enquanto, o uso rotineiro durante a gravidez. Para aprevencao do tetano neonatal, deve-se, portanto, preferir a vacina dupla dotipo adulto (dT). Na Falta da dT, esta pode ser susbstituida pela vacinaantitetanica(toxoide tetanico ou TT).Esquemas de vacinacaopara a prevencao do tetano neonatal:a. Emgestantes previamente vacinadas com pelo menos tres doses, comprovadas, devacina contendo o toxoide tetanico (dT,DTP,DTPa, TT), tendo recebido a ultimadose ha mais de cinco anos: aplicar uma dose da dT no segundo trimestre dagravidez e uma dose de dTpa no pos-parto, seis meses(ou no minimo dois meses)depois da ultima dose de dT.b. Emgestantes que receberam vacinacao incompleta contra tetano: concluir o esquemacom uma ou duas doses de dT(estas, com intervalo de dois meses), a partir dosegundo trimestre de gravidez,e aplicar uma dose de dTpa no pos parto, seismeses(ou no minimo dois meses) depois da ultima dose de dT.c. Emgestante cuja vacinacao antitetanica anterior nao for conhecida: aplicar duasdoses de dT a partir do quarto mes de gravidez, com intervalo de dois meses, euma dose de dTpa no pos-parto, seis meses(ou no minimo dois meses) depois daultima dose de dT.Vacina para febreamarela: apesar de conter virus atenuado e do risco teorico para o feto, avacina para a febre amarela pode ser indicado conforme observacoes em Vacinascom risco teorico durante a gestacao (veja abaixo). Nos locais em que a endemica e os ricos de adquirir febre amarela superem os riscos deeventos adversos graves pela vacina de febre amarela, esta deve ser aplicadamesmo durante a gravidez. Devido ao relato de dois casos de encefalite comlactantes de mulheres brasileiras vacinadas contra a febre amarela apos oparto, ambos com boa evolucao, recomendam-se que maes amamentando lactantes comate seis meses de vida so devem receber esta vacina se houver alto risco deexposicao ao virus.nas recomendadas na gestacao: doenca seja altamente O ideal e que toda mulher tenha completado o calendario vacinal antesde engravidar. Vacinas produzidas com virus atenuados (triplice viral,varicelae febre amarela), se possivel e de preferencia, devem ser aplicadas pelo menosum mes antes do inicio da gravidez e nao durante a gestacao. A aplicacao devacinas no primeiro trimestre de gravidez deve ser evitada sempre que possivel.A lactacao, em geral, nao contraindicada a vacinacao (exceto a vacina para afebre amarela, quando devem ser