PLANOS DE POS-PAGAMENTO EM SAUDE PODEM SER UMA ALTERNATIVA PARA REDUZIR CUSTOS?Geraldo Felix 18 de maio de 2016 PLANOS DE POS-PAGAMENTO EM SAUDE PODEM SER UMA ALTERNATIVA PARA REDUZIR CUSTOS?2016-05-18T16:05:14+00:00Economia No Comment[huge_it_slider id="4"]Em momentos de crise e muito comum as empresas revisitarem seus fornecedores e suas estruturas para avaliar onde ha espaco para potenciais savings e reducao de custos. Especialmente para as empresas de maior porte, uma nova alternativa tem sido apontada: planos administrados (pos-pagamento) em saude.Para entender melhor o que e e a dinamica do programa de pos-pagamento, tambem conhecido como plano administrado, podemos defini-lo como a transferencia do risco total do plano de saude para a empresa, que assume a integralidade dos custos de utilizacao de todos os usuarios, taxas de administracao para a seguradora, impostos e consultoria que envolve, muitas vezes, a gestao e calculos atuariais. A empresa, antes de iniciar qualquer estudo para migracao do pre-pagamento (modelo mais convencional em que existe um custo fixo valido por 12 meses) para um modelo de pos-pagamento, deve estar ciente dos riscos envolvidos e ter apetite para absorve-los.Ao fazer a avaliacao de viabilidade deste modelo pos-pago, muitas empresas tem levado unicamente em conta o fator de numero de vidas. As seguradoras e outras consultorias tem opinioes divergentes, algumas sinalizam que a partir de 2.000 vidas e viavel e outras acreditam que somente a partir de 5.000 vidas a viabilidade se torna factivel. O fato e que nao podemos nos ater somente ao numero de vidas.Outros componentes muito importantes sao imprescindiveis ao realizar este tipo de avaliacao:Dispersao geografica ha locais no Brasil onde os custos medicos sao mais caros e isso deve ser levado em consideracao. A concentracao em locais onde o custo da assistencia e mais baixo torna-se mais favoravel e pode inclusive se negociar pacotes especificos;Elegibilidade contratos que possuam um numero significativo de aposentados e agregados, por exemplo, tornam o risco mais substancial, pois geralmente sao os que mais utilizam e podem demandar mais do plano de saude, principalmente no grande risco (internacao);Nivel dos planos oferecidos planos que dao acesso a um grande numero de usuarios a prestadores de 1a linha, bem como altos niveis de reembolso, requerem uma cautela muito grande na aplicacao do modelo de pos-pagamento em que as contas medicas podem atingir montantes extremamente elevados;Nivel de utilizacao do plano (fotografia dos principais ofensores de sinistros) e fundamento historico atraves da identificacao dos principais ofensores de sinistralidade e possivel realizar exercicios do comportamento do grupo no pos-pagamento. Cada empresa possui uma particularidade e um historico que deve ser levado em consideracao;Desenho de contribuicao e extensao os modelos de extensao nos planos de saude advem de artificios juridicos (artigos 30 e 31 da Lei 9656/98) e de criterios proprios da empresa, como um amparo social ao ex-colaborador. E importante ter ciencia e mensurar os impactos deste tipo de usuario na saude financeira do plano, ou seja, o impacto nos sinistros. Cabe avaliar se e indicado mudar o desenho para minimizar esses impactos;Custo de rede cada operadora negocia com seus provedores (hospitais, clinicas, laboratorios, etc.) suas bases de remuneracao e