por placebo com repeticao do desafio,19 sugerem que os frutanos fermentaveis (carboidratos presentes no trigo) podem provocar sintomas gastrintestinais em pacientes com sindrome do intestino irritavel. Assim, a retirada do gluten pode, inadvertidamente, estar reduzindo a ingestao de frutanos, que interagem com a microbiota intestinal, havendo producao de gases e fermentacao.8,18,19 As evidencias atuais que indicam a retirada de oligossacarideos, dissacarideos, monossacarideos e poliois (FODMAPs) fermentaveis para sindrome do intestino irritavel podem sobrepor-se a uma dieta livre de gluten.20,21Recentemente, um ensaio clinico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, com repeticao do desafio avaliou 34 pacientes com sindrome do intestino irritavel nos quais a doenca celiaca foi excluida e que haviam tido seus sintomas controlados com uma dieta livre de gluten. Em um periodo de seis semanas, um numero significativamente maior do grupo exposto a produtos contendo gluten, mas especificamente preparados livres de FODMAPs (e, portanto, de frutanos) relatou uma deterioracao clinicamente significativa dos sintomas, incluindo dor abdominal, distensao abdominal, satisfacao com a consistencia das fezes e cansaco.22 Os individuos nao apresentaram evidencias de inflamacao ou danos intestinais ao serem desafiados com gluten e, assim, nenhuma pista sobre o mecanismo fisiopatologico envolvido foi obtida. Embora o numero de participantes nesse estudo fosse pequeno, os resultados sugerem que o gluten propriamente pode induzir sintomas gastrintestinais em individuos com sensibilidade ao gluten nao celiaca. Estudos multicentricos maiores ajudariam a substanciar esses achados e talvez delinear melhor a sensibilidade dos pacientes ao gluten e aos frutanos.As pesquisas em andamento fornecerao evidencias relevantes?Uma busca no metaRegister of Controlled Trials (www.controlled-trials.com/mrct/) e no banco de dados ClinicalTrials.gov dos Estados Unidos (www.clinicaltrials.gov/) encontrou um estudo relevante um ensaio clinico multicentrico que esta recrutando voluntarios sensiveis ao gluten sem doenca celiaca. Os pacientes receberao uma dieta livre de gluten por duas semanas e entao serao randomizados (duplo-cego) a uma dieta por duas semanas com gluten ou placebo, seguida por uma dieta livre de gluten por mais duas semanas. Os desfechos primarios sao os escores de sintomas globais, enquanto os desfechos secundarios sao os possiveis marcadores que possam diferenciar a sensibilidade ao gluten nao celiaca da doenca celiaca (sorologicos, funcao de barreira do intestino, imunologicos e expressao de proteinas constitutivas de juncoes oclusivas). As recomendacoes para pesquisas futuras estao relacionadas no quadro ao lado.O que devemos fazer a luz da incerteza?Com o aumento do consumo mundial da dieta mediterranea, os medicos estao cada vez mais expostos a pacientes com disturbios relacionados ao gluten. Para pacientes que relatam intolerancia ao trigo ou sensibilidade ao gluten, exclua doenca celiaca (com anticorpos antiendomisio e/ou antitransglutaminase tecidual e biopsias duodenais em uma dieta contendo gluten) e alergia ao trigo (dosagem serica de IgE ou teste cutaneo para trigo). Os pacientes com resultados negativos devem ser diagnosticados com sensibilidade ao gluten nao celiaca. Eles se beneficiam sintomaticamente com uma dieta livre de gluten, mas devem ser informados de que a sensibilidade ao gluten nao celiaca e uma entidade clinica reconhecida ha pouco tempo, cujo curso natural e cuja fisiopatologia ainda nao sao totalmente compreendidos.Imran Aziz,1 Marios Hadjivassiliou,2 David S Sanders11 Departamento de Gastrenterologia, Royal Hallamshire Hospital, Sheffield