que e composta por: encefalopatia, hemorragia retinal e subdural (Lancon et al, 1998; David, 1999; King et al, 2003; Harding et al, 2004), ainda que lesoes cervicais (Harding et al, 2004), vasculares e edemas cerebrais possam ser observados (Isaac & Jenny, 2004). 3. Incidencia: Nao e possivel afirmar a incidencia com clareza, pois muitos dos casos nao sao reportados e, em alguns, o caso de maus tratos nao e evidente (King et al, 2003), e pelo fato de que em 30-40% dos casos, a crianca apresenta lesao preexistente na cabeca (Reece, 2004). E soma-se a isso o fato de que 15-27% das criancas vitimas de abuso vao a obito (King et al, 2003). 4. Etiologia: Embora o termo bebe sacudido normalmente seja atribuido a violencia sofrida pela crianca, Caffey (apud David, 1999) afirmou que pode acontecer em outras situacoes, como brincadeiras normais da infancia e, inclusive por barulho excessivo e exposicao a vibracoes, embora nao existam estudos que comprovem essas teorias (David, 1999). 5. Etiologia: Nao existem relatos de que exista maior prevalencia em determinado genero, raca, ou em diferentes niveis socio-economicos (Lancon et al, 1998). 6. Mecanismo de Lesao: A lesao pode acontecer por duas situacoes: Lesao por contato e Lesao sem contato (David, 1999). Lesao por Contato: Sao aquelas em que a cabeca da crianca se choca com algum objeto. Nesse caso, a crianca pode apresentar alem da hemorragia, lesoes do parenquima e fraturas do cranio Lesao sem Contato: Nesse caso, o mecanismo causador e o processo de aceleracao e desaceleracao sofrido pelo cranio. Podem ocorrer movimentos do cerebro em relacao ao cranio e a dura-mater, rompimento de veias e lesao axonal difusa. Em ambos os casos, a hemorragia esta presente e e indicadora do abuso (Kivlin et al, 2004), ainda que nao possa ser considerada um sinal patognomonico da SBS, pois outras situacoes clinicas tambem podem ser responsaveis por ela (Reece, 2004). 7. Fisiopatologia: Segundo Minns & Busuttil (2004), a SBS pode ocorrer de tres formas. Sao elas: Encefalopatia Hiperaguda: E ocasionada pelo verdadeiro movimento em chicote. Responde por cerca de 06% dos casos. E pouco vista pelos medicos, pois a crianca pode morrer imediatamente ou em pouco tempo. Consiste em lesao axonal na juncao craniocervical, nos tratos corticoespinhais e medula espinhal. Acredita-se que a lesao axonal difusa seja consequencia de hipoxia/isquemia de determinadas regioes do cerebro (Shannon et al, 1999) Encefalopatia Aguda: E conhecida como a verdadeira sindrome do bebe sacudido. Ocorre em 53% dos casos. Caracteriza-se por perda de consciencia, aumento da pressao intracraniana, apneia, hipotonia, anemia, hematoma subdural bilateral e hemorragia retinal. Danos Extracerebrais Cronicos: Atinge 22% dos casos. Ocorre hemorragia subdural isolada que se torna cronica por durar mais que tres semanas, dificultando ao clinico a atribuicao a abuso. Apresenta bom prognostico. A crianca pode se apresentar hipotonica, irritada e vomitar com frequencia. 8. Quadro Clinico: Retardo mental; (King et al, 2003; Isaac & Jenny, 2004)Disturbios comportamentais; (Isaac & Jenny, 2004)Deficits visuais; (Isaac & Jenny, 2004; Kivlin et al, 2004)Espasticidade; (King et al, 2003)Quadriparesia; (King et al, 2003)Compromentimento motor severo; (King et al, 2003; Isaac