Paciente do sexo masculino, 26 anos, refere dor testicular a esquerda com sensacao de "peso", urina avermelhada e espumosa ha 1 semana. Nega estar em tratamento para outras comorbidades. Nega tabagismo e uso de alcool ou drogas ilicitas. Diz que usa preservativo em suas relacoes sexuais apenas eventualmente e que nao tem parceiro ou parceira fixo. Relata que, ha alguns meses, apresentou lesao indolor no penis, mas que houve regressao espontanea, sem cicatriz residual. Nao sabe informar sua historia de vacinacao. O testiculo esquerdo parece aumentado a palpacao. Alem disso, apresenta lesoes maculares eritematosas nas palmas das maos (figura abaixo), nas plantas dos pes e tronco, bem como edema de membros inferiores (+++/4+). Os exames laboratoriais revelam o seguinte: creatinina - 1,1 mg/dL; ureia - 34 mg/dLalbumina - 2,8 mg/dLcolesterol total - 301 mg/dLHBsAg nao reagente, anti HBc total nao reagente, anti HBs reagenteanti HCV nao reagenteVDRL reagente (1:256)anti HIV nao reagente proteina urinaria em 24h - 3,9 gO exame qualitativo de urina demonstra proteinuria (+++), hematuria e cilindros gordurosos.Das afirmacoes abaixo, duas estao incorretas. Quais sao?1) Trata-se de um quadro de sindrome nefrotica. Se o paciente fosse submetido a biopsia renal, o achado histopatologico mais provavelmente seria compativel com glomeruloesclerose segmentar focal (GESF).2) Esse paciente deve ter trombose das veias renais (TVR). O diagnostico nao-invasivo envolve ultrassonografia e tomografia.3) O rastreamento para HIV, HBV e HCV e necessario, pois as infeccoes por esses virus tambem sao causas do quadro renal apresentado.4) Neoplasia testicular e um diagnostico bastante provavel, pois acomete mais comumente homens jovens e pode explicar o quadro clinico.(A) 1 e 2(B) 1 e 4(C) 2 e 3(D) 2 e 4(E) 3 e 4E um quadro classico de sindrome nefrotica! Temos hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, proteinuria (>3,5g/24h) e edema. Pode haver lipiduria. A presenca de urina espumosa e um sinal inespecifico de proteinuria. A perda de funcao renal nao e comum nos casos nao complicados. Feito clinica e laboratorialmente o diagnostico, o proximo passo seria a biopsia renal se nao houvesse etiologia conhecida. No entanto, o rash macular mostrado, a historia de lesao no penis semanas antes, atualmente sem cicatriz (provavelmente um cancro), bem como o relato de uso inconsistente de preservativo fazem pensar em sifilis secundaria, uma causa de sindrome nefrotica. VDRL (mais sensivel) e FTA-Abs (mais especifico) sao as sorologias de escolha para confirmacao.A glomerulonefrite membranosa e a glomerulopatia da sifilis e, assim como a GN membranoproliferativa, GN da amiloidose e do lupus eritematoso sistemico, predispoe a trombose das veias renais, que pode se manisfestar com dor lombar e hematuria. Importante lembrar que a veia gonadal esquerda drena para a veia renal esquerda, e a veia gonadal direita, diretamente para a v. cava inferior. Logo, temos ai uma varicocele por trombose da veia renal. Com a perda proteica da sindrome nefrotica, ha perda de alguns fatores hematologicos, como a antitrombina III, o que leva aos estados tromboticos. A ultrassonografia pode ser usada para o diagnostico de TVR, mas tem baixa sensibilidade. O exame nao invasiso de escolha e a TC, com melhor acuracia.Outras causas de GN membranosa (GNM): hepatite B,