baixas podem ser fatais. Ambas as situacoes podem apresentar um potencial de morbi-mortalidade, pois a hipertensao pode estar associada a transformacao hemorragica e recorrencia do AVC, enquanto a hipotensao e suspeita de levar a uma baixa perfusao, provocando lesoes definitivas da zona da penumbra isquemica e levando a um pior prognostico. O tratamento de reducao da PA desses pacientes ja foi associado a uma melhora de prognostico e ha um aumento da eficiencia e seguranca do tratamento trombolitico, mas outros estudos correlacionam a reducao da PA, assim como a hipotensao do AVC com um pior prognostico neurologico, com maior morbidade e mortalidade. Alguns especialistas chegam a sugerir o aumento induzido da pressao arterial em pacientes hipotensos com AVC. A causa desse aparente paradoxo nao e bem esclarecida, e suspeita-se que diferentes modalidades e circunstancias do AVC determinem um papel diferente para a pressao arterial no prognostico do paciente. A maioria dos neurologistas concorda que pressoes excessivamente elevadas ( PAD > 220 mmHg) estao associadas a um prognostico pior, mas a hipotensao ( PAD < 160 mmHg) parece ser igualmente deleteria. Varios estudos sugerem que uma reducao moderada da pressao, se acompanhada por tratamento trombolitico, pode reduzir significantemente a morbi-mortalidade. Os mesmos estudos tendem a concordar que a reducao da pressao, se nao acompanhada por trombolise, pode nao ser segura. Em presenca dessas incertezas, o protocolo de manejo da PA em pacientes com AVC isquemico agudo se baseia essencialmente na opiniao de especialistas, que recomendam reduzir a PA em casos nos quais esta se encontra excessivamente elevada (PAD>220 mmHg), ou quando a reducao for associada ao tratamento trombolitico. Nos demais casos a reducao da PA nao e considerada segura.Tratamento do AVC hemorragicoO tratamento dos acidentes hemorragicos e ainda mais dificil que o dos casos isquemicos. Alguns casos, como o de coagulos venosos no seio sagital superior podem ser tratados cirurgicamente, mas na maioria das vezes a area afetada e de dificil acesso, como o tronco cerebral no caso dos aneurismas congenitos ou a regiao da capsula interna e nucleos da base no caso dos micro-aneurismas de Charcot-Buchard. Em geral preconiza-se o tratamento da hipertensao intracraniana, com manitol, suporte clinico e possivelmente craniotomia.ConsequenciasAs consequencias do AVC podem afetar diversos aspectos do paciente, tais como paralisia e fraqueza, habilidades de comunicacao, fala, capacidade de compreensao, sentidos, alem de raciocinio, emocoes e memoria.Fatores de risco para AVCExistem diversos fatores considerados de risco para a chance de ter um AVC, sendo o principal a hipertensao arterial sistemica nao controlada e, alem dela, tambem aumentam a possibilidade o diabete melitus, doencas reumatologicas, trombose, uma arritmia cardiaca chamada fibrilacao atrial, estenose da valvula mitral entre outras.Como ja vimos, fator de risco e aquele que pode facilitar a ocorrencia do AVC. E imprescindivel a sua caracterizacao e devida correcao, pois quase toda a prevencao do AVC e baseada no combate aos fatores de risco. Os principais sao:a. Pressao Arterial: e o principal fator de risco para AVC. Na populacao, o valor medio e de "12 por 8"; porem, cada pessoa tem o um valor de pressao, que deve ser determinado