prescricao28.A classe dos antidepressivos inibidores seletivos da recaptacao da noradrenalina tambem foi avaliada no tratamento da BN, em um estudo que avaliou a reboxetina em pacientes ambulatoriais29. O estudo foi motivado pela hipotese de envolvimento do sistema noradrenergico na patogenese da BN. Esse estudo observou a evolucao de 28 pacientes com diagnostico de BN pelo DSM-IV, em uso de 4mg de reboxetina por dia, durante 3 meses. Sessenta por cento dos pacientes responderam de maneira positiva, com reducao de 50% nos comportamentos bulimicos. Tambem se individuaram reducoes nos sintomas depressivos e melhora significativa do funcionamento global.O uso da desipramina, um antidepressivo triciclico nao comercializado no Brasil, tambem, foi avaliado no tratamento da BN, por Walsh e cols.14. Esse estudo, entretanto, teve objetivo adverso da medicao de eficacia, pois os autores objetivaram levantar dados preliminares sobre tempo de tratamento necessario para se identificar pacientes que nao responderam ao tratamento com antidepressivos. Assim, averiguaram que, apos 2 semanas de tratamento, os pacientes que nao apresentaram melhoras em seus sintomas nao teriam resultados favoraveis com a continuacao do tratamento. Por conseguinte, os clinicos poderiam se guiar por estes dados para determinar a mudanca de abordagem terapeutica.Pode-se pensar, desse modo, que a escolha do antidepressivo para o tratamento da bulimia nervosa deva levar em consideracao as peculiaridades desse transtorno alimentar com os binge, purgas e o temor da obesidade em uma pessoa com fortes manifestacoes psicopatologicas de impulsividade, sintomas depressivos, uso de automedicacoes e tendencia a repeticao. Dentre os antidepressivos em uso, nao se destaca uma desejada e ideal especificidade, e isso exige o estabelecimento de uma relacao medico-paciente para juntos descobrirem, num clima de humildade terapeutica, a melhor medicacao.Tabela 2- Criterios Diagnosticos para bulimia nervosa, segundo DSM-IV-TR4A- Episodios recorrentes de compulsao alimentar periodica que e caracterizado por:(1) Ingestao em periodo limitado de tempo de uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria em periodo e circunstancias similares.(2) Sentimento de falta de controle sobre comportamento alimentar durante o episodio (por ex.: sentimento de incapacidade de parar de comer ou quanto esta comendo).B- Comportamento compensatorio inadequado e recorrente com o fim de prevenir o aumento de peso, como autoinducao de vomitos, uso indevido de laxantes, diureticos, enemas ou outro medicamento, jejuns ou exercicios excessivos.C- A compulsao periodica e os comportamentos compensatorios inadequados ocorrem, em media, pelo menos, duas vezes por semana ate tres meses.D- Autoavaliacao e indevidamente influenciada pela forma e pelo peso do corpo.E- O disturbio nao ocorre exclusivamente durante episodios de anorexia.Especificar se:- tipo purgativo- tipo sem purgacao5 TRANSTORNO DA COMPULSAO ALIMENTAR PERIODICAO transtorno da compulsao alimentar periodica (TCAP) caracteriza-se por episodios recorrentes de compulsao periodica com sentimento de falta de controle, sem engajamento em comportamento purgativo, exercicios excessivos e jejuns. Essas pessoas, geralmente, comem mais rapido que o normal, comem ate sentir-se empanturradas, sem fome fisica, sozinhas e sentem repulsa por si pelo descontrole ao comer. Frequentemente, este transtorno esta associado ao aumento do peso corporal (Tabela 3).Ha evidencias consistentes de beneficio do uso de AD nestes transtornos, embora, em contraste com a cronicidade do TCAP, os estudos, em