No dia 16, sexta, fiquei no setor de musculo esqueletico. Elegi o assunto do titulo pela sua frequencia (prevalencia de 0,5 a 3%) e a importancia da radiologia nesse caso. O raio X figura entre os 7 criterios analisados para classificacao diagnostica, como veremos abaixo.Essa e uma doenca auto-imune, inflamatoria, cronica e geralmente progressiva. Acomete principalmente a membrana sinovial das articulacoes diartrodiais, caracterizado por sinovite. Pode acometer tambem outros orgaos (pele, coracao, pulmao, rim e olho), sendo melhor denominada doenca reumatoide (DR).Afeta 3 vezes mais mulheres do que homens e apresenta maior incidencia entre 35-65 anos. Nelas, a doenca costuma ser mais grave; com melhora na gestacao e piora no puerperio e amamentacao.Para classificacao o paciente deve preencher 4 dos 7 criterios, por pelo menos 6 semanas. Vejamos quais sao:1. Rigidez matinal nas articulacoes das maos maior que 1 hora2. Artrite de 3 ou mais articulacoes (com edema ou derrame)-> em 20% dos casos a doenca se inicia afetando menos de 4 articulacoes (oligoarticular), preferentemente as grandes articulacoes e, mais raramente (10%), pode se iniciar com poliartrite aguda.3. Artrite das articulacoes das maos: punhos, MCFs, IFPs -> em cerca de 70% dos casos se inicia de forma insidiosa, comprometendo preferencialmente as pequenas articulacoes das maos, de forma aditiva4. Artrite simetrica5. Nodulos reumatoides 6. Fator reumatoide serico -> Ac anti-Fc da IgG positivo em 60 a 80% dos pacientes.7. Alteracoes radiograficas.Na patogenese ha uma sequencia de exsudacao, infiltracao articular, tecido de granulacao, lesao do osso subcondral e lesao da cartilagem articular. Assim sendo, a primeira alteracao radiologica encontrada e aumento das partes moles peri-articulares. Com a evolucao, poderao ser observadas osteopenia periepifisaria, pequenas erosoes marginais e diminuicao do espaco articular. Na sequencia, principalmente nos casos nao tratados adequadamente, aparecerao cistos subcondrais, novas lesoes erosivas e desaparecimento do espaco articular, acompanhados ou nao de subluxacoes e desaxiacoes. Finalmente, a destruicao articular pode ser total, com anquilose ossea. Alem disso, ao raio X poderao ser observadas as deformidades osseas proprias da doenca (sobretudo em maos e pes): dedos em pescoco de cisne, dedo de boteira, dedo em martelo, desvio ulnar dos dedos, halux valgo e acavalgamento de dedos dos pes.Apesar da riqueza radiografica, o melhor exame imaginologico para avaliacao da AR e a RNM, por permite a visualizacao das alteracoes osseas e articulares em fase precoce (antes mesmo das alteracoes radiologicas), mas, em razao do seu custo, nao e indicado na pratica clinica.Estudos mostram que 70% dos pacientes com doenca ativa desenvolvem alteracoes articulares radiologicas nos 2 primeiros anos da doenca. Dessa forma me pergunto se nao seria conveniente a utilizacao da RNM, uma vez que o diagnostico precoce e fundamental na tentativa de reduzir a probabilidade de dano articular irreversivel. Dano esse que gera N outros gastos a saude atraves de drogas (AINH, corticoides, drogas anti-reumaticas modificadoras da doenca essas, drogas carissimas, so serao usadas nos pacientes que permanecam com a doenca ativa apesar do uso de drogas adequadas de AINH), reabilitacao, cirurgias reconstrutivas e danos psicologicos (ocasionados pela dor, incapacidade funcional e deformidade). A RNM nao sai mais barata?Fonte: Livro Atualizacoes Terapeuticas Se