MV ipsilateral, turgencia jugular, hipotensao ou enfisema subcutaneo.Tratamento imediato: introducao de cateter venoso no segundo EIC, na linha hemiclavicular (toracocentese).Tratamento definitivo: drenagem toracica em selo dagua (introduzido no 5o EIC entre a linha axilar anterior e a media, no mesmo nivel do mamilo).Hemotorax:O sangramento pode advir de qualquer estrutura intratoracica.Tratamento inicial: toracostomia com drenagem toracica.Se houver drenagem imediata de 1500ml de sangue ou saida de 200ml/hora, ha indicacao de toracotomia imediata no Setor da Emergencia.Trauma aberto e derrame pleural indicam drenagem de torax.Contusao Miocardica:Complicacoes: arritmia cardiaca e insuficiencia cardiaca (turgencia jugular).Monitorizacao eletrocardiografica por 24h.Exame diagnostico: ecocardiograma bidimensional ou transesofagico.O ECG e a troponina I devem ser dosadas na admissao e 8h apos. Dois exames normais descartam contusao miocardica.Alteracoes Radiologicas no Traumatismo da Aorta:Mediastino alargado maior que 8cm; Perda do contorno aortico;Desvio da traqueia (e do tubo orotraqueal) p/ direita;Desvio do esofago (e da SNG) p/ direita;Depressao do bronquio fonte esquerdo;Derrame extrapleural apical;Densidade retrocardiaca;Fratura do 1o e 2o arcos costais;Obliteracao do espaco entre arteria pulmonar e aorta;Elevacao e desvio para direita do bronquio principal direito.Cerca de 20% dos pacientes com traumatismo da aorta tem o sangramento contido pelos tecidos periaorticos, e nas proximas 24h terao nova ruptura.A radiografia sugestiva indica TC helicoidal de torax ou ecocardiograma transesofagico.Melhor exame diagnostico: angiografia seletiva.Os locais mais frequentes de lesao da aorta sao seus pontos de fixacao. O mais comum e no ligamento arterioso, proximo ao atrio e no diafragma. Os pulsos radias sao normais, e os femorais sao ausentes.Traumas de diafragma:Mais comuns em lesoes penetrantes;Pode ocorrer herniacao visceral aguda ou tardia;A hernia diafragmatica e mais comum ocorrer a esquerda.Investigacao: lavado peritoneal em feridas penetrantes no epigastrio, toracoscopia em pacientes com hemotorax ou pneumotorax e laparoscopia em pacientes com lesao na transicao toraco-abdominal com RX torax normal ou ferida aberta.Ocorre traumatismo fechado nas desaceleracoes rapidas, onde a pressao intra-abdominal aumenta, sendo responsavel pelas lesoes.Trauma abdominal:Deve-se avaliar se existe ou nao indicacao de cirurgia.Trauma aberto (PAF, cortante, corto-contuso): deve-se sempre avaliar o status hemodinamico do paciente.Violacao do peritonio indica exploracao cirurgica.Timpanismo a percussao de loja hepatica indica lesao de viscera oca. Indica TC de abdome.Feridas na transicao toraco-abdominal, sem irritacao peritoneal e com abdome normal, indica-se videolaparoscopia diagnostica. Na ausencia de lesoes, faz-se rafia das laceracoes.Nas feridas por arma branca em regiao anterior e lateral do tronco devem ser exploradas com anestesia local. Se nao houver violacao de cavidade, deve-se acompanhar o paciente. No caso de duvidas, fez-se uma USG ou FAST.O US ou FAST detecta colecoes superiores a 250ml. Se nao for esclarecedor, faz-se lavado peritonial diagnostico.Feridas por arma branca em dorso e flanco explora-se localmente, e em caso de duvidas, fez-se uma TC de triplo contraste (retal, oral, venoso).Em qualquer trauma abdominal (aberto ou fechado), instabilidade hemodinamica ou irritacao peritonial indicam laparotomia exploradora.Trauma abdominal + hipotensao = lavado peritonial diagnostico. Fratura de pelve = trauma de alto impacto. Apos estabilizacao da pelve com calca pneumatica, se ainda houver hipotensao, deve-se fazer lavado peritonial diagnostico.O lavado peritonial diagnostico e indicado em traumas abdominais fechados com pacientes nao responsivos (TCE ou intoxicacao exogena), ou hipotensos.Coloca-se um cateter na