reducao da UricemiaA prevencao das complicacoes da gota consiste basicamente em tentar manter os niveis de acido urico abaixo da capacidade de saturacao serica, ou seja, abaixo de 7 mg/dl. A reducao da concentracao serica de acido urico pode ser conseguida atraves de dois mecanismos principais:1 reducao na sua sintese (Alopurinol) 2 estimulo a sua excrecao renal (Uricosuricos)3.1- AlopurinolA hiperuricemia pode ser controlada pelo alopurinol, substancia que diminui a sintese de acido urico. 300 ml em dose unica diaria costumam ser eficazes na maioria dos pacientes. Os principais efeitos colaterais do alopurinol sao a febre, exantemas, necrolise toxica da epiderme, aplasia de medula, hepatite, ictericia e vasculite. Existem indicacoes especificas para a preferencia do alopurino em relacao aos uricosuricos: 1 eliminacao urinaria de acido urico acima de 700 mg/dia 2 comprometimento da capacidade funcional dos rins 3 presenca de calculose renal por acido urico 4 intolerencia ou ineficaria aos uricosuricosNos raros casos em que nem os uricosuricos nem o alopurinol conseguem reduzir a hiperuricemia, pode-se fazer a tentativa de administra-los em conjunto. Quando se opta por esta associacao, nao e necessario alterar as doses individuais. Entretanto, sabe-se que o alopurinol prolonga a meia-vida dos uricosuricos que, por sua vez, aumentam a excrecao renal do alopurinol.Como ja mencionado, a crise aguda de artrite pode ser induzida mediante qualquer alteracao subita dos niveis sericos de acido urico, tanto para mais, quanto para menos. A instituicao do tratamento anti-hiperuricemico pode precipitar uma crise. Assim, antes de prescrever um anti-uricemico (tanto alopurinol quanto uricosurico) e fundamental a instituicao de um tratamento profilatico com colchicina, que deve ser mantida ate apos um ano de completa melhora dos niveis sericos de acido urico, ou ate que todos os tofos tenham desaparecido.A restricao rigorosa das purinas e desnecessaria na grande maioria dos casos de gota, devendo ser prescrita apenas para os pacientes que apresentam numerosos tofos ou insuficiencia renal. 3.2- UricosuricosOs agentes uricosuricos mais eficazes sao a probenecida e a fulfimpirazona. Como os uricosuricos inicialmente causam aumento importante da excrecao renal de acido urico, 10% dos pacientes acabam desenvolvendo calculos renais. Para tentar amenizar este efeito, os uricosuricos devem ser administrados em doses baixas no inicio do tratamento, aumentando-as gradativamente. A alcalinizacao da urina atraves do uso oral de bicarbonato de sodio, isoladamente, ou em associacao com acetazolamida, pode ajudar a prevenir a nefrolitiase. O candidato ideal para o tratamento com uricosuricos tem menos de 60 anos, tem rins com funcao normal, eliminacao diaria de acido urico inferior a 700 mg e nao apresenta antecedentes de nefrolitiase. 4 Prevencao da Nefropatia Aguda1 aumentar a diures: hidratacao generosa + adiminstracao de um diuretico de alca (furosemida) 2 alcalinizar a urina: administracao de bicarbonato de sodio na dose unica de 8 mg/kg/dia, isoladamente, ou associado a acetazolamida 3 reduzir a hiperuricemia com as medidas descritas acima (alopurinol / uricosuricos)5 Tratamento da Hiperuricemia AssintomaticaNao existe indicacao para o tratamento medicamentoso dos pacientes com hiperuricemia assintomatica, a nao ser quando:1 os niveis sericos de acido urico estiverem em valores muito altos (acima de 12 mg/dl) 2 a excrecao de acido urico urinario ultrapassar