no Ambulin (Hospital das Clinicas em Ribeirao Preto-SP), o nutrologo chegou a me questionar se estudava assuntos relacionados a alimentacao, ja que possuia um conhecimento bem amplo e muitas vezes o confrontava. No entanto, ele tinha razao, sempre li e estudei muito sobre alimentacao...CAUSAS:Nao se conhecem as causas fundamentais da Anorexia Nervosa. Ha autores que evidenciam como causa a interacao sociocultural mal adaptada, fatores biologicos, mecanismos psicologicos menos especificos e especial vulnerabilidade de personalidade.Aspectos biologicos incluem as alteracoes hormonais que ocorrem durante a puberdade e as disfuncoes de neurotransmissores cerebrais, tais como a dopamina, a serotonina, a noradrenalina e dos peptideos opioides, sabidamente ligados a regulacao normal do comportamento alimentar e manutencao do peso, alem dos aspectos geneticos.Os modelos de sistemas familiares procuram identificar determinados padroes de funcionamento familiar alterado, por exemplo, minimizacao de conflitos, envolvimentos da crianca em tensoes familiares, pais ausentes, maes que competem com as filhas, etc. Porem, estes fatores hoje sao vistos mais como mantenedores do comportamento do que como causais.Evidencias preliminares sugerem que os pacientes com Bulimia Nervosa, Tipo Purgativo, apresentam mais sintomas depressivos e maior preocupacao com a forma e o peso do que os pacientes com Bulimia Nervosa, Tipo Sem Purgacao.TIPOS:Tipo RestritivoNeste tipo a perda de peso e conseguida principalmente atraves de dietas, jejuns ou exercicios excessivos. Durante o episodio atual, esses pacientes nao se desenvolveram compulsoes periodicas ou purgacoes.Tipo Compulsao Periodica/PurgativoE quando o paciente se envolve regularmente em compulsoes de comer seguidas de purgacoes durante o episodio atual de anorexia. A maioria dos pacientes com Anorexia Nervosa que comem compulsivamente tambem fazem purgacoes mediante vomitos auto-induzidos ou uso indevido de laxantes, diureticos ou enemas. Alguns pacientes incluidos neste subtipo nao comem de forma compulsiva, mas fazem purgacoes regularmente mesmo apos o consumo de pequenas quantidades de alimentos. Aparentemente, a maior parte dos pacientes com o Tipo Compulsao Periodica/Purgativo dedica-se a esses comportamentos pelo menos 1 vez por semana.Comparados os dois grupos, os pacientes com Anorexia Nervosa, Tipo Restritivo, sao menos graves e tem melhor prognostico que aqueles com o Tipo Compulsao Periodica/Purgativo. Esses ultimos estao mais propensos a ter outros problemas de controle dos impulsos, a abusarem de alcool ou outras drogas, a exibirem maior instabilidade do humor e a serem sexualmente ativos..A Anorexia Nervosa pode levar a morte em consequencia das alteracoes organicas e metabolicas secundarias a desnutricao e desequilibrio eletrolitico. Isso exige uma constante avaliacao clinica e laboratorial. Sua evolucao e variavel, podendo ir de um episodio unico com recuperacao ponderal e psicologica completa, o que e mais raro, ate evolucoes cronicas com inumeras internacoes e recaidas sucessivas.Caracteristicas da Cultura, da Idade e do SexoA Anorexia Nervosa parece ter uma prevalencia bem maior em sociedades industrializadas, nas quais existe abundancia de alimentos e onde, especialmente no tocante as mulheres, ser atraente esta ligado a magreza.A Anorexia Nervosa raramente inicia antes da puberdade, mas existem indicios de que a gravidade das perturbacoes mentais associadas pode ser maior nos pacientes pre-puberes que desenvolvem a doenca. Entretanto, tambem ha dados que sugerem que quando a doenca se inicia durante os primeiros anos da adolescencia (entre