O paciente acima de apresentou com lesoes em pele que se desenvolveram duas semanas depois de realizar uma caminhada longa em uma trilha turistica na mata. Se nao tratada, este paciente corre o risco de desenvolver as seguintes complicacoes, exceto: a. Febre, linfadenopatia, meningoencefaliteb. Cardite c. intestino isquemico d. Paralisia de nervo craniano e. Artrite*****************DOENCA DE LYMEResposta: C Agente causador: Borrelia burgdorferi. E transmitida para a pele do hospedeiro pelo Ixodes scapularis (carrapato), mas geralmente apos 48h de ingurgitamento. Em 3 a 32 dias, o organismo migra para fora da pele, dissemina-se na linfa (adenopatia regional) ou dissemina-se no sangue para diferentes orgaos, como SNC, articulacao, coracao, figado, baco ou outros locais cutaneos (lesoes anelares secundarias) A maior incidencia e durante a primavera e o verao Fase 1: No prazo de 30 dias de infeccao ocorre um eritema cronico migratorio em 80% dos pacientes e pode estar associada com febre, linfadenopatia e meningismo. A erupcao resolve dentro de 4 semanas Fase 2: O inicio ocorre em semanas a meses apos a fase 1. Ocorre anormalidades neurologicas (meningoencefalite flutuante, com paralisia de um nervo craniano, geralmente o facial, e radiculoneuropatia periferica) ou cardiacas (graus diferentes de bloqueios atrioventriculares). Fase 3: Comeca meses ou anos apos a infeccao. Se caracteriza por uma artrite que ocorre em 50% dos pacientes nao tratados, tornando-se cronica em 10% a 20%.O diagnostico se baseia nos achados clinicos e na historia do paciente de exposicao a carrapatos. Exames especificos, cultura e PCR sao raramente bem sucedidos. Exames laboratoriais: VHS elevado, aumento dos niveis de AST, anemia discreta, leucocitose com desvio para a esquerda. A fase inicial da doenca pode ser tratada com:doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 14-21 diasamoxicilina 500mg VO 3x/dia por 14-21 dias, oucefuroxime 500mg VO 2x/dia por 21 dias Tratamento nos comprometimentos:Manifestacoes neurologicas Na paralisia facial isolada usa-se regimes orais com doxiciclina ou amoxicilina. Outras anormalidades neurologicas usa-se ceftriaxona 2g IV por 14-28 diasArtrite Doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 30-60 dias ou Amoxicilina 500mg VO 3x/dia por 30-60 dias ou ceftriaxona 2g IV por 14-28 dias.Cardite Ceftriaxona 2g IV por 14 dias ou Penicilia G 20 milhoes de unidades IV por 14 dias, ou Amoxicilina 500mg 3x/dia por 21 dias ou doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 21 dias.OBS: Na gravida a terapia e a padrao, mas evita-se o uso de doxiciclina.Outras FotosReferencia:Habermann TM. Mayo Clinic Internal Medicine Board Review 2004-2005.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004:59, 180, 564-565, 755, 1000-1001.COMENTEM!!!COMENTEM!!!COMENTEM!!! Autor: V. Dimov, MD, Fellow da Divisao de Creighton University of Allergy & Immunology Revisor: S. Randhawa, MD, LSU Shreveport () do Departamento de Alergia e Imunologia A.A.M de 45 anos de idade foi levado ao pronto-socorro com choque anafilatico. Ele estava trabalhando em sua casa quando foi atacado por abelhas. Ele foi picado duas vezes e, posteriormente, apresentou urticaria generalizada e diminuicao da PAS para 80 no primeiro atendimento de emergencia. O paciente negou dificuldade respiratoria, nauseas, vomitos ou inchaco da lingua na admissao. Nao havia nenhuma exposicao previa ou reacao alergica. Benadryl (antihistaminico) 25 mg IV e fluidos em bolus IV foi dada pela SEMA. HISTORIA