funcao hepatica. Alfa feto proteina Nao tem valor clinico na avaliacao das hepatites agudas. A presenca de valores elevados ou progressivamente crescentes em pacientes portadores de hepatite cronica, em geral, indica o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. Hemograma A leucopenia e habitual nas formas agudas, entretanto muitos casos cursam sem alteracao no leucograma. A presenca de leucocitose sugere intensa necrose hepatocelular ou associacao com outras patologias. Exames especificos HbsAg (antigeno de superficie) E o primeiro marcador a surgir apos a infeccao, em torno de 30 a 45 dias, e pode permanecer detectavel por ate 120 dias nos casos de hepatite aguda. Ao persistir alem de seis meses caracteriza a infeccao cronica. Existem mutacoes que podem alterar a conformacao do HBsAg e consequentemente, inibir a sua deteccao pelos testes imunoenzimaticos usuais. Nestes casos, a sorologia para o HBsAg apresenta-se negativa, o que pode caracterizar uma infeccao oculta, na qual recomenda-se avaliar a carga viral do VHB, utilizando testes de biologia molecular. Anti-Hbc total Este marcador e utilizado na triagem para a hepatite B por detectar tanto o anticorpo IgG quanto o anticorpo IgM. Um resultado de Anti-Hbc total reagente serve de alerta, necessitando de uma investigacao detalhada afim de avaliar a fase da doenca, cronica ou aguda, e iniciar o tratamento devido. Anti-Hbs Esse teste e um indicativo de resposta imune seja ela por meio de vacinacao ou por contato com o virus, e o principal teste de imunizacao e triagens de profissionais de saude na avaliacao da hepatite B. 5. TRATAMENTO Nao existe tratamento especifico para as formas agudas das hepatites Virais. Entretanto, faz-se necessaria a maxima atencao quanto as medicacoes utilizadas ja que se deve evitar o emprego de drogas que tenham potencial efeito hepatotoxico. Comparacao dos tratamentos aprovados para a hepatite B cronica. IFN ou PEGinterferon alfa Lamivudina (LAM) Adefovir (ADF) Entecavir (ETV) Telbivudina (LdT) Tenofovir (TDF) HBeAg+, ALT normal Sem tratamento Sem tratamento Sem tratamento Sem tratamento Sem tratamento Sem Tratamento Hepatite cronica HBeAg (+) Indicado Indicado Indicado Indicado Indicado Indicado Hepatite cronica HBeAg (-) Indicado Indicado Indicado Indicado Indicado Indicado Hepatite cronica HBeAg (+) 412 meses Ate HBeAb (+) Ate HBeAb (+) Ate HBeAb (+) Ate HBeAb (+) Ate HBeAb (+) Hepatite cronica HBeAg (-) 12 anos Nao se sabe; ? ate perda do HBsAg Nao se sabe; ? ate perda do HBsAg Nao se sabe; ? ate perda do HBsAg Nao se sabe; ? ate perda do HBsAg Nao se sabe; ? ate perda do HBsAg Via Subcutanea Oral Oral Oral Oral Oral Efeitos colaterais Muitos Negligenciavel Possivel Nefrotoxicidade Negligenciavel Negligenciavel Negligenciavel Resistencia aos medicamentos Nenhuma 20%, ano 1 70%, ano 5 Nenhuma, ano 1 29%, ano 5 < 1% a 1 ano ? 30% se o LAM-R 25% no ano 1; 8-22% ano 2; nunca dar para LAM-R Nenhuma Custo Inicialmente alto (mas duracao finita) Mais baixo Intermedio alto em particular porque e necessario tratamento a longo prazo Muito alto, em particular porque e necessario tratamento a longo prazo Intermedio alto em particular porque e necessario tratamento a longo prazo Intermedio alto em particular porque e necessario