Apos o debate, jantar de confraternizacao do Congresso da Fepas - Federacao Peruana de Administradores em Saude em 2009: Dra. Luz Loo, lideranca do setor no pais, desdobra-se apresentando danca tipica, evisitando mesa por mesa, com lideres do setor-saude. Na foto maior, com Dr. Juljan (gravata listrada).Impossivel nao lembrar do epilogo da biografia "O Cavaleiro da Saude", ao acompanhar as polemicas em torno da vinda de medicos estrangeiros, em especial cubanos, para atuarem em areas carentes, onde brasileiros nao se dispoem a ir. Um dos temas prediletos de Dr. Juljan - como fixar profissionais de saude em areas tao dificeis - foi escolhido por ele para palestrar no Congresso da Federacion Peruana de Administradores en Salud (Fepas), realizado em Lima/Peru, nos idos de maio/2009. Nao sabiamos que seria sua ultima viagem internacional do Cavaleiro da Saude, e quase derradeira apresentacao em publico (em junho daquele ano ainda coordenou o Congresso Latino-Americano de Servicos de Saude, na Hospitalar Feira+Forum, em Sao Paulo)!Intitulada "Fixacao de Recursos Humanos Qualificados em Regioes Nao Desenvolvidas", a apresentacao faz pensar para alem dos problemas hoje apontados nas noticias sobre o atual programa governamental "Mais Medicos". Confira (os grifos sao meus): "Um dos problemas de dificil solucao, especialmente na area de saude e a fixacao de profissionais em areas subdesenvolvidas e muitas vezes ate em areas perifericas de grandes centros urbanos.Abordarei neste trabalho as primeiras, pois as causas dos dois problemas sao diferentes e as possiveis solucoes tambem diferem.As tentativas para solucao do problema tentadas pelas autoridades fracassaram no Brasil. Eram baseadas em remuneracao convidativa, ou tentando obrigar recem-formados a estagiarem em regioes distantes, pouco desenvolvidas. Nao se levou em consideracao uma serie de fatores socioeconomicos e culturais que sao essenciais. Com isso, ambas medidas fracassaram.Como exemplo, quero citar um trabalho realizado pelo Banco Interamericano de Desenvolvimento (elaboracao de um projeto de assistencia a saude e coordenado por mim) na Ilha do Marajo na Amazonia - a maior ilha fluvial do mundo. Durante grande parte do ano, a maioria das areas da ilha estao alagadas e so existem meios de conducao por via fluvial. As casas estao construidas sobre palafitas. Nestes povoados praticamente nao ha pessoas com educacao de nivel superior. As comunicacoes sao deficientes, internet nao funciona, nao existe infraestrutura de saude publica. O governo do Estado do Para ofereceu salarios e condicoes convidativas aos medicos. Alguns se candidataram, mas quem mais tempo ficou nos postos, ficou por tres meses.A unica solucao possivel encontrada nestas areas e dar um bom treinamento a pessoas nao profissionais para dar primeiros socorros, realizar vacinacoes, promover hidratacao oral e principalmente avaliar a gravidade da situacao para poder promover a remocao do doente por helicoptero ou barco rapido (lanchas voadoras) ate um centro com recursos, no caso a cidade principal da ilha. Esse pessoal tambem deve ser treinado para dar assistencia as gravidas e ao parto. E essencial que haja um treinamento eficiente e uma supervisao por medicos e enfermeiros nao residentes, mas tambem um programa de visitas constantes para fazer uma supervisao e treinamento permanente.Outro fator limitante para fixar profissionais sao as