gestoras privadas de servicos publicos terceirizados, como o Viva Rio, ou a intermediar contratos terceirizados, como a Fiotec.O pragmatismo envolto em interesse publico nao consegue acobertar o comprometimento dessas instituicoes com interesses particulares. Ja a nova modalidade inaugurada com a primeira PPP vai alem da terceirizacao, ao prever a construcao do hospital pela iniciativa privada e sua contratacao pelo governo com base em metas de remuneracao por producao e qualitativas. Essa parece ser a nova tendencia que se consolida e amplifica os problemas ja existentes na relacao de parceria em saude.Quais seriam esses problemas? Muitos deles ja fazem parte de nossa experiencia na relacao com o setor privado e outros podem ser deduzidos da experiencia internacional das PPPs em saude, que conseguiram abalar ate as solidas bases financeiras do sistema de saude ingles, sem aumentar a equidade ou a eficiencia.Diferenciacoes ocorrem nas modalidades de contrato e remuneracao de profissionais, atuando, as vezes, na mesma unidade com diferentes vinculos, gerando uma subversao de hierarquias e da logica do planejamento. Os pacientes do SUS tendem a ser discriminados em unidades privadas, em funcao do valor da tabela de pagamento do Sistema situacao que se pretende perpetuar por meio da reserva legal de leitos hospitalares para convenios, prevista em Sao Paulo.O financiamento publico a unidades privadas tem aumentado sistematicamente, justificado pelos aportes de conhecimentos que elas trarao ao sistema publico. No entanto, ao nao investirem na rede publica, esses recursos podem estar aumentando sua defasagem em relacao a rede privada, situacao ate agora nao avaliada. A defesa das parcerias enfatiza a definicao de metas, flexibilidade e eficiencia como principais argumentos em favor da execucao das acoes pelo setor privado. Por meio de um contrato transparente, as PPPs aumentarao a capacidade estatal de fazer uma gestao mais flexivel, reduzir a politizacao e os custos, monitorar metas e qualidade. No entanto, a experiencia internacional nos ensina que o resultado pode ser o oposto do desejado.Os principais problemas apontados na literatura internacional sao:Processos de precificacao em saude sao extremamente complexos, visto ser um dos setores mais dinamicos em incorporacao tecnologica. Contratos longos, de 25 anos, tendem a fracassar na estimativa de precos, sendo o prejuizo assumido ou pelo governo, com maior onus financeiro, ou pelo paciente, quando o provedor reduz a qualidade.A atencao em hospitais publicos no Reino Unido custou menos que em Hospitais PFI (PPP). O impacto das PPPs sobre as desigualdades em saude foi nulo. O gasto publico com saude aumentou em vez de reduzir.A politizacao ocorre na medida em que o governo atual se beneficia da inauguracao de unidades de servicos, cujos custos serao amortizados nas decadas seguintes. Agencias internacionais patrocinaram as PPPs, inclusive com a exclusao dos contratos de leasingdo calculo da divida publica.Na crise europeia, os contratos com as PPPs mostraram-se inflexiveis, acarretando um onus maior para cortes em outros setores da administracao publica. Usuarios e especialistas reclamam que a transparencia legalmente assegurada no setor publico nao se aplica aos contratos das PPPs, que justificam ser segredo parte do negocio privado.Por fim, a alegacao maior de que as PPPs seriam uma solucao para