positive pressure breathing. A dying art? Physiotherapy, 1992; 78: 656-660, nele, os autores descrevem uma forma para aumentar o volume corrente dos pacientes com fraqueza muscular, porem as pressoes inspiratorias eram menores e a forma de aplicacao diferente da utilizada na hiperinsuflacao manual.A manobra de hiperinsuflacao pulmonar realizada com o ventilador mecanico, semelhante a realizada manualmente, foi primeiramente descrita por Berney S, Denehy L. A comparision of the effects of manual and ventilator hiperinflation on statics lung compliance and sputum production in intubated and ventilated intensive care patients. Physiotherapy Research International. 2002; 7:100-108, neste estudo, os autores comparam a hiperinsuflacao manual, "bag squeezing method ou bagging" com a hiperinsuflacao mecanica. Uma modificacao dos parametros ventilatorios no respirador era realizada com o intuito de se elevar o volume corrente. A frequencia respiratoria era ajustada para 6 cpm, o fluxo inspiratorio para 20 L/min e uma pausa inspiratoria de 2 segundos era mantida. O volume corrente era aumentado de 200 em 200 ml ate que a pressao inspiratoria atingisse 40 cm H2O. O resultado do estudo nao mostrou diferencas significativas entre os dois metodos, ambos melhoraram a complacencia estatica pulmonar e mobilizaram quantidades semelhantes de secrecao.Em outro estudo, The effect of physiotherapy on oxygen consumption and haemodynamics in patients who are critically ill. Aus J Physiother. 2003, 49: 99-105, os mesmos autores avaliaram os efeitos hemodinamicos e o consumo de oxigenio (VO2) nos pacientes criticos estaveis submetidos a ventilacao mecanica, durante a aplicacao de tratamento fisioterapeutico por meio da drenagem postural em trendelenburg de 35 a 45 graus em decubito lateral, hiperinsuflacao com o ventilador e aspiracao traqueal. O resultado nao evidenciou efeitos adversos significativos no VO2, no indice cardiaco e na pressao arterial media nestes pacientes. A mudanca de decubito e a aspiracao traqueal tiveram maior influencia, embora transitoria, nestes dados.No estudo de revisao de Lemes DA e Guimaraes FS. O uso da hiperinsuflacao como recurso fisioterapeutico em unidade de terapia intensiva. RBTI. 2007: 19: 2: 222-225 os autores concluiram que apesar de existirem poucos estudos demonstrando a eficacia da hiperinsuflacao por meio do ventilador mecanico como recurso fisioterapeutico, o seu uso parece ser uma alternativa mais segura em relacao ao reanimador manual para a instituicao da hiperinsuflacao terpeutica em UTI, uma vez que o respirador permite maior controle sobre os parametros ventilatorios sem os efeitos deleterios da desconexao, alem de oferecer maior conforto ao paciente.Figura demostrando atelectasia do pulmao D e por consequencia hiperinsuflacao do Pulmao E, e logo apos a ocorreu uma melhor aproximacao da ventilacao simetrica.Este metodo tambem esta descrito no livro, Fisioterapia em UTI - Volume I - Avaliacao e Procedimentos / editores George Jerre Vieira Sarmento, Joaquim Minuzzo Vega e Newton Sergio Lopes. - Sao Paulo: Editora Atheneu 2006. (Serie Clinicas Brasileiras de Medicina Intensiva), paginas: 162 a 166.Muitos pacientes em ventilacao mecanica apresentam variados graus de LPA e dependem de alguma forma da PEEP para manterem uma troca gasosa aceitavel. Uma retirada abrupta da pressao positiva, como e feita no metodo manual, pode resultar em colapso alveolar e hipoxemia arterial nos pacientes dependentes de PEEP (este efeito