para permitir uma relacao sexual.Anatomia do penisO penis e formado por tres cilindros que consistem em dois corpos cavernosos e um corpo esponjoso.O corpo esponjoso encontra-se ao meio, abaixo dos corpos cavernosos, contem a uretra e termina numa expansao distal a glande.Os corpos cavernosos, sao dois corpos laterais responsaveis pela rigidez do penis.No seu interior existem multiplas cavidades constituidas por musculo liso e que se vao se enchendo de sangue durante a erecao ate alcancar a rigidez completa.A erecao alcanca-se gracas a capacidade do penis em se preencher de sangue. Estimulos multiplos diretos ou psicologicos podem por desencadear este mecanismo.Todo o processo esta controlado pelo sistema nervoso, havendo um componente consciente voluntario e outro inconsciente reflexo. A diabetes e uma causa frequente de impotencia sexual. Entre 30 a 50% dos pacientes diabeticos mal controlados sao afetados por problemas de erecao.Esta maior predisposicao dos diabeticos para sofrerem de impotencia relaciona-se com o que e normal na evolucao da doenca: as complicacoes vasculares e neurologicas da diabetes.O fator mais importante alem da duracao da doenca e a falta de controle adequado, ja que nestes casos aparecem alteracoes nos vasos sanguineos e nos nervos que sao os principais elementos responsaveis pela erecao.Assim serao causas de impotencia na diabetes, alteracoes que podem se desenvolver ao longo da doenca: Alteracoes vasculares afetando as arterias que irrigam o penis;Alteracoes nervosas pela neuropatia que atinge a inervacao desta zona;Alteracoes hormonais, que alem da insulina pode ocorrer em outros hormonios;Alteracoes psicologicas em pacientes que sofrem de doenca cronica, podem predispor a fatores psicologicos com incidencia negativa na qualidade de vida e no funcionamento sexual.Os medicamentos que por vezes o diabetico precisa tomar pela presenca de outras doencas podem tambem afetar a erecao.O que fazer se surgir uma disfuncao eretil (impotencia)?Normalmente o paciente devera ser encaminhado para o Urologista, especialista neste campo. A ele vai caber analisar, estudar o caso e propor a solucao que a ele melhor se adapte.Hoje em dia existem diversas opcoes de tratamento que permitem corrigir ou melhorar este problema em quase todos os pacientes.Assim, temos:* 1. Tratamento hormonal, se houver alguma deficiencia.* 2. Psicoterapia efetuada por profissionais especializados nesta area, se a parte psicologica tiver um papel importante nesta disfuncao.* 3. Medicacao via oral: Sildenafil (Viagra) e o medicamento mais utilizado para a impotencia. Porem, ele exige algumas precaucoes, sobretudo se o paciente sofrer de problemas cardiacos. No diabetico parece ter resultado positivo em cerca de 40% dos casos. Outros medicamentos orais (Cialis (Tadalafil), Levitra (Vardenafil)) estao disponiveis hoje no mercado com o mesmo efeito, mudando apenas o tempo de atuacao, mas tambem so devem ser prescritos pelo medico. Ja o medicamento Uprima (Apomorfina), em vez de agir diretamente no penis, atua no Sistema Nervoso central, aprimorando o sinal natural emitido pelo cerebro para o penis.* 4. Injecao no penis de um medicamento (prostaglandina) que tem efeito local, com boa resposta em cerca de 80% dos casos, embora necessite ser aplicado sempre que se pretende obter uma erecao.Vale lembrar que o maior tratamento no caso dos pacientes diabeticos com impotencia sexual e um BOM CONTROLE GLICEMICO,