adultos. As mulheres passarao a ter crise de gota apos a menopausa. Pode haver diagnostico de gota em homem e mulher jovem mas certamente sao situacoes raras.COMO SE DESENVOLVE? O mecanismo produtor da doenca mais frequente e a ausencia congenita de um mecanismo enzimatico que excreta acido urico pelos rins. Nao havendo eliminacao adequada, aumenta a concentracao no sangue Outro defeito enzimatico, bem menos comum, produz excesso de acido urico. Os rins, mesmo normais, nao conseguem eliminar a carga exagerada de acido urico e este acumula-se no sangue Quando ha hiperproducao ha hiperexcrecao renal de acido urico. Pode ser detectada medindo-se o acido urico em urina de 24 horas. Confirmando-se hiperexcrecao, deve-se procurar outras causas menos comuns de hiperexcrecao como policitemia vera (excesso de globulos vermelhos) e psoriase. Cabe ao medico orientar exames nesse sentido Alguns medicamentos diminuem a excrecao renal do acido urico. Exemplos frequentes sao diureticos e acido acetil salicilico em dose baixa. Se esses nao devem ser retirados e preferivel mante-los e tratar a gota. Quando a causa da hiperuricemia nao e enzimatica fala-se em gota secundaria.CLINICAPacientes gotosos podem permanecer 20 a 30 anos com acido urico elevado antes da primeira crise. Em alguns casos, ja houve crise de calculo urinario.A crise de artrite e bastante tipica: o individuo vai dormir bem e acorda de madrugada com uma dor insuportavel que em mais de 50% das vezes compromete o dedo grande do pe.Ha situacoes de dor tao forte que os pacientes nao toleram lencol sobre a regiao afetada. Pode haver febre baixa e calafrios. A crise inicial dura 3 a 10 dias e desaparece completamente. O paciente volta a levar vida normal. Fica sem tratamento porque nao foi orientado ou porque nao optou pelo que foi prescrito.Nova crise pode voltar em meses ou anos. A mesma articulacao ou outra pode ser afetada. Qualquer articulacao pode ser atingida. As dos membros inferiores sao preferidas mas encontram-se gotosos com graves deformidades nas maos. Nao havendo tratamento, os espacos entre as crises diminuem e sua intensidade aumenta. Os surtos ficam mais prolongados e, mais tarde, com tendencia a envolver mais de uma articulacao. Ha casos em que algumas articulacoes nao ficam mais livres de sintomas.Gotosos que tiveram seu diagnostico tardiamente e os que nao se tratam tem cristais de monourato de sodio depositados nas articulacoes, tendoes, bursas e cartilagens (tofos). Podem assumir volumes enormes e deformarem gravemente as articulacoes.Sao muito caracteristicos os tofos volumosos localizados nos cotovelos. Apesar de nao ser comum, quando aparecem na cartilagem do ouvido sao uteis para diagnostico de gota.DIAGNOSTICONa primeira crise, o diagnostico definitivo de gota so e feito se forem encontrados cristais de acido urico no liquido aspirado da articulacao.Na ausencia de liquido articular, mesmo sendo no dedo grande do pe, a primeira crise nao deve ser rotulada antes de um periodo de acompanhamento pois ha outras causas de inflamacao neste local. Lembrar que somente 20% dos hiperuricemicos terao gota. Se exames e a evolucao nao definirem outra doenca o paciente deve ser seguido como portador de gota.Pode ser muito facil quando houver uma historia classica