Celso da Cunha Bastos, MD.1. Quais as causas de um TP prolongado?2. Quais as causas de um PTTa prolongado?3. Que medicamentos podem causar adenomegalia?4. Defina Reacao Leucemoide.5. Defina Quadro Leuco-eritroblastico.6. Cite duas alteracoes gastricas relacionadas com ma-absorcao de vitamina B12.7. Relacione sete hipoteses para justificar o insucesso terapeutico num paciente com diagnostico de Anemia Ferropriva, tratado com medicacao especifica indicada para esses casos. Celso da Cunha Bastos, MD.Depto Clinca Medica Fac Medicina/Universidade Federal de GoiasServico de Hematologia e Hemoterapia - Hosp Clinicas/UFGSindrome caracterizada por disfagia devido ao crescimento de tecido esofageano (membrana de 2 a 3 mm de extensao) na regiao pos-cricoide, associada a anemia ferropenica. Descrita pela primeira vez no ano de 1911 por Henry Plummer em Chicago e, posteriormente, por Porter Vinson no ano de 1919. Especula-se que deficiencia de ferro no organismo por erro alimentar ou perda sanguinea cronica, seja um dos fatores envolvidos na etiopagenia. Ha relatos de que a deficiencia organica de ferro e responsavel pela diminuicao de enzimas oxidativas que tem esse metal em sua estrutura quimica. A deficiencia dessas enzimas predispoe a alteracoes miastenicas nos musculos da degluticao, atrofia da mucosa esofageana e formacao de uma mebrana de tecido mucoso e submucoso no esofago. Entretanto, predisposicao genetica e autoimunidade (artrite reumatoide, doenca celiaca, anemia perniciosa e tiroidite) sao fatores que tambem contribuem para o desenvolvimento da Sindrome de Plummer Vinson. A lesao esofageana e considerada como pre-carcinomatosa. Tambem conhecida como Sindrome de Patterson-Brown Kelly pelo fato de que no ano de 1919 dois pesquisadores ingleses, Donaldo Ross Paterson e Adam Brown-Kelly publicaram independentemente um do outro, as observacoes que realizaram em pacientes que apresentavam as mesmas caracteristicas fisiopatologicas da sindrome ja descrita por Plummer e Vinson. Clinica: mais frequente no sexo feminino e acomete os adultos. Raramente e diagnosticada em criancas. Disfagia para alimentos solidos que pode evoluir ate liquidos, perda de peso e intolerancia para realizar exercicios sao queixas referidas pelos pacientes. Ao exame clinico palidez, taquicardia, taquipneia, e atrofia de mucosas na boca e faringe podem ser observadas. Laboratorio: anemia microcicita hipocromica e niveis baixos de ferro no organismo sao detectados quando se faz o hemograma e estudos do perfil do ferro. O Rx do esofago contrastado com ingestao de Bario e/ou a endoscopia digestiva alta mostram crescimento de uma membrana na mucosa esofageana. A Biopsia deve ser realizada para excluir malignidade. Tratamento: Reposicao de ferro por via oral ate correcao da anemia e reposicao das reservas. Dilatacao do esofago quando indicado. Investigacao e tratamento das causas de perdas sanguineas (menorragia, etc) para evitar a instalacao de nova ferropenia. Leitura Recomendada 1. Larsson LG, Sandstrom A, Westling P; Relationship of Plummer-Vinson disease to cancer of the upper alimentary tract in Sweden.;Cancer Res 1975 Nov;35(11 Pt. 2):3308-16.[abstract] 2. Nosher JL, Campbel WL, Seaman WB; The clinical significance of cervical esophageal and hypopharyngeal webs.;Radiology 1975 Oct;117(1):45-7.[abstract] 3. Teucher B, Olivares M, Cori H; Enhancers of iron absorption: ascorbic acid and other organic acids.;Int J Vitam Nutr Res 2004 Nov;74(6):403-19.[abstract] 4. Bredenkamp JK, Castro DJ, Mickel RA; Importance of iron repletion in the management of Plummer-Vinson