dito; os 35% restantes ocorrem intra-utero, principalmente nas ultimas semanas da gestacao e por intermedio do aleitamento materno.A carga viral no leite materno e um importante determinante do risco de transmissao.No recem-nascido, a porta de entrada do virus sao as mucosas nasofaringe e gastrintestinal. Durante o aleitamento materno, a transmissao do virus pode ocorrer em qualquer fase, porem parece ser mais frequente nas primeiras semanas e, especialmente, nas infeccoes maternas mais recentes. A carga viral no colostro ou leite inicial e significativamente mais elevada que no leite maduro. O aleitamento misto parece ser de maior risco do que o aleitamento materno exclusivo, pelo maior dano a mucosa gastrintestinal decorrente da alimentacao artificial, que favorece a penetracao do virus. O risco adicional de transmissao do virus pelo leite humano varia de 5 a 20%.A utilizacao de terapeutica antirretroviral durante a gestacao e o parto e sua manutencao em recem-nascidos resulta, mesmo se mantido o aleitamento materno, em reducao da transmissao vertical do HIV por ate seis meses apos o parto.No entanto, a infeccao pelo HIV e uma das poucas situacoes onde ha consenso de que a amamentacao deve ser contraindicada. No Brasil, o Ministerio da Saude recomenda que as maes portadoras do virus HIV nao amamentem.Porem, a Organizacao Mundial de Saude (OMS) e o Fundo das Nacoes Unidas para a Infancia (UNICEF) recomendam que, em paises pobres, onde doencas como diarreia, pneumonia e desnutricao contribuem substancialmente para elevadas taxas de morbimortalidade infantil, o beneficio do aleitamento materno deve ser considerado em relacao ao risco da transmissao do virus HIV.Nesses casos, e na impossibilidade de oferta de uma alimentacao artificial adequada, e preferivel manter a amamentacao, haja vista seus beneficios para o lactente vivendo sob condicoes precarias.A inativacao do virus HIV do leite materno pelo processo de pasteurizacao (62,5 oC por 30 minutos, seguido de resfriamento rapido) permite que a crianca continue a receber o leite materno sem aumentar o risco pos-natal do virus.Hepatites A, B e C.Os virus das hepatites A, B e C podem ser transmitidos para a crianca durante a gravidez, parto ou periodo pos-parto.Os virus de transmissao oral-fecal, como o da hepatite A, tem maior possibilidade de serem transmitido sao recem-nascido no momento do parto. Alem disso, o virus da hepatite A pode ser excretado no leite humano de nutrizes na fase aguda da doenca. Quando o parto ocorre nessa fase da doenca, a crianca deve receber imunoglobulina anti-HVA na dose de 0,02 ml/kg como profilaxia. Essa conduta e indicada para todas as criancas, independentemente da amamentacao, e confere protecao que supera o risco da crianca adquirir a doenca. Assim, o aleitamento materno nao e contraindicado. Os virus das hepatites B e C sao transmitidos pelo contato com sangue e secrecoes genitais. A maior via de transmissao do virus da mae para a crianca e a exposicao do bebe ao sangue materno, que acontece durante todo o trabalho de parto e no parto.Mae soropositiva para HBsAg durante a gravidez determina a necessidade de a crianca receber a primeira dose da vacina logo apos o parto e imunoglobulina hiperimune da hepatite