a uma mais rapida maturacao dos linfocitos T nos que receberam glutamina.[lxxxiv] Num outro estudo em pacientes pos-operados, a resposta proliferativa dos lifocitos T aumentou com a administracao de glutamina parenteral.[lxxxv] Ainda com suplementacao endo-venosa demonstrou-se melhora na sobrevivencia em pacientes graves acompanhados durante 6 meses[lxxxvi] e melhora no balanco nitrogenado pos-operatorio, aumento do numero dos linfocitos perifericos, aumento da producao de leucotrienos pelos neutrofilos e encurtamento do pos-operatorio.[lxxxvii] Outro estudo, desta vez com suplementacao enteral, demonstrou que a glutamina reduziu significativamente a incidencia de pneumonia, bacteremia e sepsis em pacientes politraumatizados.[lxxxviii]ARGININA - PRODUCAO ENDOGENA E METABOLISMO DA ARGININASintese de arginina via ciclo da ureiaA arginina e um aminoacido que so se torna dispensavel apos a fase de crescimento e tambem e muito utilizado pelo sistema imunologico. Apresenta ainda um papel crucial nos mecanismos de cicatrizacao e regeneracao tecidual.A principal fonte de arginina nos mamiferos e o ciclo da ureia. Importante circuito de detoxificacao, o ciclo da ureia funciona nao apenas para facilitar a excrecao do nitrogenio via sintese de ureia mas tambem para aumentar a oferta endogena de arginina.Funcao da arginina na economia metabolicaA arginina ocupa um lugar unico na nutricao humana devido a sua ampla gama de atividades biologicas. Estudos nos ultimos 40 anos tem demonstrado que a arginina detem importantes funcoes metabolicas e imunologicas, especialmente durante condicoes de estresse, como por exemplo, em infeccoes.[lxxxix],[xc] Estes trabalhos acabaram por trazer a proposicao de que a arginina seja, tal como a glutamina, reclassificada como um aminoacido "condicionalmente essencial",[xci] pois apresenta, em condicoes de hipermetabolismo, demanda maior que a oferta.A arginina tem um papel central na sintese da ureia e das proteinas, de elementos de alta energia, como a creatina, das poliaminas e do oxido nitrico (NO).[xcii] Quando administrada em doses farmacologicas tem demostrado promover a cicatrizacao aumentando a producao de colageno, estimula a secrecao hormonal de inumeras glandulas endocrinas, regula o crescimento de certos tipos tumorais e potencia as respostas celulares do sistema imune.[xciii]ARGININA E O SISTEMA IMUNEA sugestao de que o aminoacido arginina teria um efeito imunonutriente aparece na segunda metade da decada de setenta quando observa-se sua capacidade imunoestimulatoria em animais,[xciv] e que ela tornava-se essencial na dieta para a manutencao do peso corporal, adequado processo de cicatrizacao e sobrevivencia de ratos submetidos a injuria.[xcv],[xcvi] Crescente evidencia de que o trauma e outras injurias, incluindo sepsis, provocavam alteracoes nas concentracoes intra e extra-celulares de certos aminoacidos[xcvii] sugeriram que as necessidades dieteticas de certos aminoacidos poderiam variar nessas condicoes e que a administracao destes aminoacidos poderia modificar favoravelmente as respostas metabolicas e fisiologicas a tais injurias,[xcviii] provavelmente com envolvimento concomitante do eixo hipotalamico-hipofisario.[xcix] Desde entao a habilidade em reduzir o crescimento e a disseminacao de tumores como consequencia de efeitos imunoestimulantes torna-se cada vez mais clara em modelos animais[c],[ci],[cii],[ciii] e em humanos.[civ],[cv]Confirma-se entao a acao da arginina ativando linfocitos,[cvi] neutrofilos[cvii] e macrofagos.[cviii]Duas vias metabolicas foram identificadas como as responsaveis pelas acoes imunomodulatorias da arginina. A primeira via e atraves da enzima arginase, cujo produto final sao as poliaminas, fundamentais para replicacao do DNA e proliferacao celular.[cix] E a segunda via