calibroso e infundircristaloide aquecido a 39C e assim que possivel, administrar sangue especifico.O sangue removido pelo dreno deve ser coletado em um dispositivo que permitaautotransfusao. Se houver a saida imediata de 1500ml ou 200ml/h por 2 a 4h desangue deve-se considerar a necessidade de uma toracotomia. Tamponamentocardiaco: resultamais comumente de ferimento penetrantes. Porem, um trauma contuso tambem podeoriginar um derrame pericardico. O saco pericardico e uma estrutura inelasticae uma pequena quantidade de sangue e capaz de levar a um tamponamento. Aclassica triade diagnostica de Beck consiste em elevacao da pressao venosa,diminuicao da pressao arterial e abafamento das bulhas cardiacas. Pode ocorrerpulso paradoxal (reducao > 10mmHg da PA sistolica durante a inspiracao).Atividade eletrica sem pulso (AESP) na ausencia de hipovolemia e pneumotoraxhipertensivo sugere tamponamento. O sinal de Kussmaul (aumento da pressaovenosa na inspiracao durante a respiracao espontanea) sugere tamponamentocardiaco. Os metodos diagnosticos incluem o ecocardiograma, FAST e janela pericardica. Fatores diagnosticos de tamponamento cardiaco Elevacao da PVC Diminuicao da PA TRIADE DE BECK Abafamento das bulhas cardiacas Pulso paradoxal AESP na ausencia de hipovolemia e pneumotorax hipertensivo Sinal de Kussmaul FAST e/ou Ecocardiograma revelando liquido no saco pericardico. Tratamento: A reposicao de fluidos endovenososaumenta a pressao venosa e melhora transitoriamente o debito cardiaco. Pode serfeito a pericardiocentese a janela pericardica. Todos os pacientes compericardiocentese positiva devem ser submetidos a toracotomia posterior parareparo da lesao. A toracotomia e tambem indicada em caso de AESP. Pacientes comAESP e trauma contuso nao devem ser submetidos a toracotomia. Nao se deve realizarqualquer esforco reanimatorio em pacientes que nao apresentam qualquer sinal devida (reacao pupilar, movimentos espontaneos ou atividade eletrocardiograficaorganizada). Manobras terapeuticas durante a toracotomia de reanimacao Evacuacao de sangue contido no saco pericardico e que esta causando tamponamento Controle direto da hemorragia intratoracica Massagem cardiaca aberta Clampamento da aorta descendente para reduzir as perdas sanguineas abaixo do diafragma e para aumentar a perfusao do cerebro e coracao. Avaliacaosecundaria do trauma toracico (Manual ATLS)Inclui um exame fisico adicional maisaprofundado, uma radiografia de torax antero-posterior se a condicao dopaciente permitir, uma gasometria arterial, monitoracao da oximetria de pulso eum ECG. As lesoes a serem consideradas na avaliacao secundaria serao abordadasa seguir: Pneumotoraxsimples: resultada entrada de ar no espaco virtual entre a pleura visceral e parietaldificultando a taxa ventilacao/perfusao. Pode se tornar hipertensivo sepaciente for submetido a ventilacao mecanica com pressao positiva. Tratamento:insercao de dreno de torax no quarto ou quinto espaco intercostal,anteriormente a linha axilar media. Hemotorax: e o acumulo < 1500 ml de sanguecujas causas mais comuns sao: laceracao pulmonar ou a ruptura de um vasointercostal ou da arteria mamaria interna devido tanto a trauma penetrantequanto a trauma fechado. As fraturas e lesoes de coluna toracica tambem podemlevar a hemotorax. Geralmente e autolimitado e nao necessita de tratamentoespecifico. Caso seja agudo o suficiente para aparecer na radiografia toracicadeve ser drenado por um dreno de grosso calibre. Sempre que ocorrer drenagem> 1500ml ou de 200ml/h por 2 a 4 horas deve-se proceder a abordagem cirurgica. Contusaopulmonar: podeocorrer sem fratura de costelas e torax instavel, no entanto e a lesaotoracica, potencialmente letal, mais comum. A insuficiencia respiratoria podese instalar progressivamente