especifica do que a CK-MB para o diagnostico do infarto do miocardio. Desidrogenase lactica (LDH) - tambem e usada como marcador de IAM. Niveis elevados sao observados na maioria dos pacientes com IAM, embora o grau de elevacao nao seja tao grande como o da CK, ele persiste por 10 a 14 dias. Na pratica clinica sao utilizadas as troponinas e a CK-MB nas 12 primeiras horas para diagnostico e avaliacao de pacientes com suspeita de sindromes coronariana agudas e o acompanhamento da curva de CK-MB nos paciente com diagnostico de infarto. Ecocardiograma Corte: quatro camaras em ecocardiografia A ecocardiografia frequentemente evidencia comprometimento miocardico segmentar, ou seja, um segmento do coracao nao contraindo devidamente. O ecocardiograma com Doppler obtido na beira do leito em pacientes com diagnostico ou suspeita de infarto agudo do miocardio tornou-se procedimento rotineiro de grande utilidade em centros que dispoem desta facilidade. Na emergencia o metodo presta-se, de inicio, ao diagnostico diferencial da dor toracica, afastando a possibilidade de outras patologias como estenose aortica, hipertensao pulmonar aguda, prolapso da valva mitral, pericardites com derrames, entre outras. O Ecocardiograma e ainda mais relevante nos casos de IAM complicados com insuficiencia cardiaca ou choque cardiogenico, por permitir identificar as causas destas complicacoes e acompanhar sua evolucao. Angiografia Angiograma das arterias coronarias. A angiografia e um exame bastante util para visualizacao direta de vasos acometidos. Permite visualizar a arteria (ou as arterias) ocluida e o grau de oclusao. Este grau de oclusao e expresso por porcentagem de estenose, que e feito pela comparacao do segmento mais estreitado com o segmento distal ou proximal de espessura normal. Um estreitamento maior que 70% do diametro e considerado significante. Estreitamentos menores do que este grau nao costumam provocar alteracoes importantes no fluxo coronario, nao sendo provaveis causas do infarto. O procedimento costuma ser seguro, mas esta sujeito a serias complicacoes. E exame imprescindivel quando se tentara restituir o fluxo de sangue a area de infarto, seja por Angioplastia, seja por Cirurgia. Nao e feito apenas quando o risco de sua realizacao e maior que o possivel beneficio que traria. Complicacoes O infarto e um processo de necrose, morte celular. Imediatamente apos sua ocorrencia se inicia o processo de cicatrizacao local e readaptacao do miocardio restante as necessidades do corpo. Se nao surgirem complicacoes, apos alguns meses o processo cicatricial estara completo. Podem, entretanto, ocorrer outras doencas decorrentes do infarto. Sao as chamadas complicacoes pos-infarto. Sua gravidade se encontra dentro de uma faixa bem ampla de possibilidades, desde a morte subita ou incapacidade permanente, ate a ausencia total de consequencias para a vida futura do infartado. Sao complicacoes possiveis: Arritmias cardiacas Disturbios de conducao ou bloqueios Insuficiencia cardiaca Disfuncoes das valvulas cardiacas Aneurisma cardiaco Ruptura cardiaca, seja do septo interventricular, seja da parede externa do coracao Pericardiopatias Tromboembolia pulmonar Tromboembolia sistemica Choque cardiogenico Tratamento Devem-se levar em conta as caracteristicas da dor, os antecedentes de doenca cardiovascular, idade e fatores de risco na determinacao da conduta inicial do paciente ao servico medico. Com base nessa clinica, no ECG e nos marcadores sericos de necrose, obtem-se