K que foi desenvolvida especificamente para uso oral (Kanakion MM, miscelas mistas) o fabricante retirou do mercado sem maiores explicacoes. Quando se olha para a historia do uso da vit K em bebes no mundo, essa formulacao de vit K e relativamente recente e durante muito tempo se usou a vitamina K em outra formulacao, nao-MM (que ainda esta disponivel no Brasil).Na Australia, por exemplo, a vitamina K MM pediatrica foi registrada em 1999, exatamente identica a que era vendida no Brasil ate ha pouco. Antes disso, o principio ativo (fitomenadiona ou vitamina K1) era vendido como uma formulacao diferente, que continha substancias quimicas no veiculo que foram depois consideradas mais toxicas propilenoglicol, fenol etc. (que estao presentes nas formulacoes brasileiras atualmente no mercado vide bulas). Esses componentes tem sido associados com anafilaxia (reacao alergica grave) apos administracao IM.No inicio da decada de 90, um estudo de metodologia questionavel associou a vit K intramuscular utilizada na epoca (com um componente chamado cremofor) a cancer infantil. Estudos subsequentes de melhor qualidade descartaram essa associacao, mas uma tendencia pequena e nao estatisticamente significativa de aumento do risco de leucemia linfoblastica aguda se manteve. Essas outras formulacoes (nao-MM), apesar de nao registradas para uso oral, tem sido utilizadas por familias que nao desejam a injecao intramuscular no mundo inteiro e diversos estudos de vigilancia utilizados para discutir a efetividade do esquema oral utilizaram dados da formulacao antiga (vit K cremofor ou outras). Irritacao gastrointestinal pode acontecer com algumas formulacoes. A formulacao MM nao contem esses componentes considerados mais toxicos, tanto para uso intramuscular quanto oral. (Fonte:http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/ch39_joint_statement_vitamin_k_2010.pdf)E o que se pode considerar para decidir a melhor alternativa para cada uma, entao?O fato e que os estudos foram feitos em realidades muito heterogeneas, a maioria antigos (decadas de 60-90) e nao respondem a pergunta da maioria das mulheres que estao em busca de um parto humanizado, que seria, a meu ver:Qual o risco de ter hemorragia neonatal em um bebe que nasceu de uma mae saudavel, de parto normal sem intervencoes, teve clampeamento tardio do cordao, contato pele a pele imediato, amamentacao precoce, recebeu colostro, nao foi separado da mae nas primeiras horas, nao teve o vernix removido, nao recebeu procedimentos desnecessarios etc.?A verdade e que ninguem sabe... Este estudo nunca foi feito e provavelmente nem sera. E ai, como nao ha um protocolo unico, correto, universal, acaba recaindo a decisao sobre os pais, quando se permite a escolha (no SUS, em geral, e obrigatorio dar vit K injetavel em 100% dos bebes). Assim, existem desde aqueles que preferem se resguardar ao maximo e fazer a injetavel, que supostamente reduz drasticamente o risco de o bebe ter hemorragia neonatal (sem evidencias solidas, mas com mais dados de estudos de menor qualidade); ate aqueles que acreditam que, como nao ha evidencias cientificas solidas e consistentes para qualquer um dos protocolos, melhor fazer o oral que tambem parece reduzir o risco, mas nao espeta agulhas no bebe no primeiro dia de vida; ate aqueles que pensam que nao faz qualquer sentido acreditar que todos os bebes tem uma deficiencia