Nas terceira e quarta edicao do Manual Diagnostico e Estatistico de Transtornos Mentais e de Comportamento da Associacao Psiquiatrica Americana (DSM), a presenca da avaliacao multiaxial apresentou-se como uma das caracteristicas definidoras da forma como os transtornos mentais eram avaliados pelos clinicos. Contudo, na versao mais recente - o DSM-5 -, o sistema multiaxial deixa de existir como estrategia de avaliacao do comportamento.Fonte: absolutelyautism.comDe acordo com a APA, o DSM-III introduziu um numero significativo de inovacoes, que incluiam criterios diagnosticos explicitos e o sistema multiaxial, alem de uma abordagem ateorica para a etiologia dos transtornos mentais. A estrutura multiaxial perdurou no DSM-IV e no DSM-IV-TR, e orientou uma geracao inteira de clinicos no sentido de observar, alem dos transtornos mentais, de personalidade e retardo mental, doencas organicas associadas aos transtornos, a influencia e os efeitos de variaveis psicossociais e ambientais sobre o comportamento patologico e uma escala de avaliacao global do funcionamento (AGF).Esta avaliacao multiaxial buscou transcender o simples "olhar para o transtorno mental", forcando o clinico a compreender a dimensao organica do paciente, mas principalmente a influencia de fatores externos sobre o seu comportamento. Este olhar mais amplo permitia uma visao de dimensoes que, possivelmente, estivessem fora do alcance do clinico, mas que estao muito relacionadas com o surgimento e a manutencao dos sintomas.As razoes para tal mudanca, segundo o manual lancado no mes de maio passado nos Estados Unidos, seriam que a avaliacao multiaxial nao era obrigatoria para o diagnostico de transtornos mentais, pois os eixos III, IV e V nao contribuiriam diretamente para o diagnostico do paciente. Embora o eixo IV - problemas psicossociais e ambientais - estivesse diretamente relacionado com o transtorno atual, ele nao fornecia elementos diagnosticos (sintomas) que contribuissem para a avaliacao do paciente, mas forneceria dados referentes ao ambiente. Assim, a proposta e a de que, havendo a necessidade de apontar os fatores ambientais, que se utilize os codigos Z da CID-10.Em relacao ao eixo V - AGF -, a principal justificativa pela exclusao seria a de que a pontuacao proposta nao apresentava caracteristicas psicometricas compativeis com a pratica cotidiana do clinico, embasando-se num juizo mais subjetivo, alem de propor sintomas que nao estavam necessariamente relacionados com o diagnostico do eixo I. Como alternativa, o DSM-5 propoe outras escalas para avaliacao do paciente, tais como a escala de avaliacao de prejuizo da OMS, havendo a necessidade de avaliar o funcionamento global do paciente com parametros ja estudados.Embora o DSM-5 ofereca uma lista ampliada de diagnosticos, incluindo transtornos que em versoes anteriores estavam incorporados em outros (como por exemplo o Transtorno Disforico Pre-Menstrual) ou que mereciam destaque tendo-se em vista os elevados prejuizos que produzem (como o Transtorno de Acumulacao), corre-se o risco que, com a eliminacao do sistema multiaxial, o clinico fique mais focado numa avaliacao do paciente per se, talvez nao focando-se com a atencao necessaria para elementos ambientais fortemente relacionados com o transtorno apresentado no momento pelo paciente. E fundamental que o clinico mantenha-se atento para o paciente como um todo, o que inclui seu ambiente e sua historia, pois somente desta forma