pelo menos 3 a 6 meses da cirurgia primaria, para que ocorra diminuicao da resposta inflamatoria e do edema permitindo um fechamento melhor e sem tensao.Nos ultimos tempos tem sido relatados excelentes resultados apos intervencao precoce, no momento do diagnostico. O sucesso nestas situacoes depende da experiencia do cirurgiao, da confeccao de sutura sem tensao, do adequado suprimento sanguineo, e, ocasionalmente, uso de retalhos. Alem disso, fala a favor da atuacao precoce o fato de que a demora no tratamento resulta em aumento da morbidade em pacientes com desconforto, alem das pacientes se sentirem humilhadas pelo fato de estarem sempre perdendo urina ou ficarem com sonda por um periodo prolongado.Contra-indicacoes para o fechamento precoce incluem:multiplas tentativas de fechamentos sem sucesso no passado,fistula enterica associada a fleimao pelvico e radiacao pelvica. Pacientes com este tipo de fistula devem aguardar pelo menos de 4 a 8 meses ate a intervencao cirurgica e se faz necessario o uso de tecido de interposicao.No entanto, como a espera para a correcao na maioria dos casos nao mostra um resultado estatisticamente superior, cada caso deve ser considerado e discutido individualmenteVia de acesso da cirurgia:As fistulas podem ser acessadas cirurgicamente:via vaginal,abdominal,combinadalaparoscopica.1.A VIA ABDOMINAL (VIA ALTA) e tradicionalmente usada para fistulas de localizacao supra-trigonal. As vantagens da via abdominal sao a familiaridade do cirurgiao e a habilidade para realizacao de cirurgia ureteral ou vesical simultaneamente. Indicacoes para a via transabdominal sao: acesso limitado devido a uma fistula retraida em caso de vagina estreita, proximidade da fistula dos orificios ureterais ou qualquer caso onde a reimplantacao ureterica possa ser necessaria, patologias pelvicas associadas, fistulas complexas com multiplos trajetos fistulosos ou complicadas por radioterapia.Esta via e reservada para pacientes que requerem reparo vesico-uterino simultaneo, procedimento intra-abdominal adicional ou procedimento urologico simultaneo como reimplante ureteral ou cistoplastia. A tecnica mais utilizada ou "gold standard" para o reparo transabdominal e a tecnica de O Connor. Esta via transperitoneal-transvesical combinada permite a disseccao segura de um plano vesical, um vaginal e a obtencao de um retalho de omento.2.A VIA TRANSVAGINAL (VIA BAIXA) e considerada a mais segura e confortavel para a paciente. Este tipo de reparo e o ideal para fistulas de localizacao infra-trigonal na parede vaginal, no colo vesical e na uretra proximal. O acesso por esta via nao requer a excisao do trajeto fistuloso, diminuindo a necessidade de reimplante ureteral.REPARO VIA TRANSVAGINALA) FISTULA SIMPLES:Os principios deste reparo sao a criacao de uma aba na parede vaginal anterior e fechamento sem tensao em varias camadas.Para o reparo, a paciente e colocada em posicao ginecologica exagerada ou posicao de prona como descrito por Sims.O trato fistuloso e cateterizado com sonda de Foley com o objetivo de auxiliar na mobilizacao das margens da fistula.E realizada uma incisao em "U" ou "J invertido"ao redor da fistula criando um retalho vaginal. A fistula e fechada com fio absorvivel 3-0.A seguir fecha-se a fascia vesical transversalmente sobre a fistula, invertendo os bordos. Finalmente o retalho de mucosa vaginal e aproximado usando-se fio absorvivel 2-0.E importante evitar a sobreposicao das linhas de sutura para melhorar o resultado. A interposicao de