deve ser administrada 30 minutos antes das tres refeicoes principais.As insulinas analogas rapidas deverao substituir a insulina humana regular. No momento, existem tres tipos de insulinas analogas rapidas no mercado brasileiro: lispro, asparte e glulisina. Esses tres produtos, de acordo com o Relatorio de Recomendacao da Comissao Nacional de Incorporacao Nacional de Tecnologias no SUS (CONITEC)[1], sao equivalentes entre si.Os tres medicamentos (lispro, asparte e glulisina) apresentam mudancas estruturais moleculares em comparacao a insulina regular, algo que resulta em perfis farmacocineticos distintos. Essas alteracoes conferem as insulinas analogas uma absorcao inicial mais rapida e menor tempo de acao. Enquanto o inicio da acao da insulina humana regular se da em 30 minutos, o inicio da acao das insulinas analogas de acao rapida ocorre entre 10 e 15 minutos. Quanto ao pico de acao, este ocorre entre duas e tres horas na insulina humana regular e entre uma e duas horas nas insulinas analogas de acao rapida. Outro parametro que difere entre os medicamentos e a duracao, com a insulina humana regular apresentando atividade por cinco a oito horas e as insulinas analogas por tres a quatro horas[1] .Como as insulinas analogas de acao rapida apresentam um pico de acao mais precoce, e mais facil concilia-las com a absorcao de carboidratos complexos, que e iniciada uma hora apos a ingestao."Isso significa que se temos uma insulina que entra em pico tres horas depois de aplicada, o alimento ja entrou na circulacao uma, duas horas antes", disse a Dra. Karla, acrescentando que essa diferenca foi evidenciada na revisao sistematica apresentada em dossie de autoria da SBD e subscrito por Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), Associacao de Diabetes Juvenil (ADJ), Associacao Nacional de Assistencia ao Diabetico (ANAD) e Federacao Nacional de Associacoes e Entidades de Diabetes (FENAD). O trabalho foi encaminhado a Comissao Nacional de Incorporacoes e Tecnologias no SUS (CONITEC) para apreciacao.A revisao, que foi feita a partir de busca nos bancos Medline, Cochrane Central Register of Clinical Trials, LILACS, Database of Abstracts of Reviews of Effects e Embase e que em breve sera submetida a publicacao em um periodico cientifico, reuniu 22 artigos publicados entre 1996 e 2011[2-23], somando 6.235 participantes. Desse total, 13 estudos usaram a insulina lispro como intervencao, oito avaliaram a insulina asparte e um incluiu a glulisina. Em todos os trabalhos o grupo de intervencao foi comparado a um grupo que fez uso da insulina humana regular. A partir de meta-analises, foi observado que houve diferenca significativa no valor da glicemia duas horas apos as refeicoes.Com relacao a duracao de acao, a Dra. Karla explica que, como a insulina humana regular permanece agindo por mais tempo, podem ocorrer mais hipoglicemias no periodo do sono e tambem hipoglicemias graves."Antes do jantar, o paciente aplica a insulina regular, ingere o alimento e o medicamento continua agindo entre cinco e oito horas depois, ou seja, atua enquanto o paciente esta dormindo. Frequentemente, o individuo nao acorda e o quadro pode evoluir para hipoglicemia grave que, por sua vez, pode evoluir para convulsao, perda de consciencia