RabdomioliseE a destruicao de tecido muscular, que ocorre devido a traumatismos musculares importantes, mais frequente em esmagamentos. Corridas de longa distancia, infeccoes graves e choques eletricos tambem podem provocar lesoes musculares extensas com liberacao excessiva de mioglobina na corrente sanguinea. E uma doenca potencialmente fatal, se as causas nao forem interrompidas ou se a doenca nao for tratada adequadamente para evitar a progressao para um estagio irreversivel.CausasIncluem exercicios intensos e com alta sobrecarga, infeccoes, insolacao, disturbios eletroliticos, alguns anestesicos, atividade muscular intensa associada a crise convulsiva, choques eletricos e fatores familiares.FisiopatologiaA compressao das celulas musculares provoca isquemia e consequente necrose. Um edema local determina mais compressao e obstrucao do compartimento celular muscular, o que bloqueia a circulacao, provocando mais hipoxia celular, lesao muscular e lesao de nervos com liberacao de grande quantidade de mioglobina das fibras musculares mortas para circulacao sanguinea.Este excesso de mioglobina sera excretada pela urina que pode provocar obstrucao tubular renal e consequente insuficiencia renal.SintomatologiaIncluem sensibilidade, edema, fraqueza muscular ao traumatismo e pressao sobre os musculos. Urina escura castanho avermelhada devido a presenca de mioglobina.ComplicacoesA doenca e grave devido a evolucao para uma insuficiencia renal, que ocorre devido a obstrucao dos capilares e dos tubulos renais pelo excesso de mioglobina que entra nos rins.Em alguns casos e necessario a amputacao da estrutura afetada se a necrose for muito extensa.DiagnosticoNos estagios iniciais: presenca de mioglobinuria, niveis sericos elevados de creatinokinase (devido a lesao muscular), creatina e creatinina, fosfato e potassio.Nos estagios avancados: hipercalcemia.TC e RM mostram necrose muscular.TratamentoAbortamento do disturbio causador, prevencao da insuficiencia renal, repouso no leito, antiinflamatorios (esteroides em casos graves), analgesicos e fasciotomia e desbridamento. BibliografiaPrezbindowski, Guide to Accompany Porth s Pathophysiology, Lippincott Williams && Wilkins, TRAUMATISMOS ABDOMINAISLesoesabdominais contundentes e penetrantesAs lesoes contundentes e penetrantes podem lesionargrandes vasos e orgaos internos.De grande ameaca a vida, o risco imediato sao ashemorragias e o choque hipovolemico, e subsequente infeccao. O prognostico depende da extensao da lesao e dos orgaosespecificos que foram atingidos (em geral pode ser amenizado por um diagnosticoe reparo cirurgico rapido).CausasLesoes contundentes (nao penetrantes) resultam deacidentes automobilisticos, quedas de alturas, lesoes desportivas, etc.Lesoes penetrantes feridas provocadas por objetospenetrantes e projeteis de armas de fogo.SintomatologiaVariavel com o grau da lesao de lesao e os orgaoslesionados;As feridas penetrantes sao obvias (projeteis de armas defogo, causam lesoes na entrada e na saida) com perda sanguinea variavel, dor ehipersensibilidade. Resultam em palidez, cianose, taquicardia, dispneia ehipotensao.As feridas contundentes causam dor intensa (podeirradiar-se alem do estomago ate os ombros), equimoses, escoriacoes, contusoesou distensao. Podem causar hipersensibilidade ou rigidez abdominal, nausea,vomitos, palidez, cianose, taquicardia e dispneia. Fraturas de costelas podemacompanhar os traumatismos contundentes.As lesoes nos orgaos abdominais solidos (figado, bacopancreas e rim) geralmente causam hemorragias importantes. Lesoes nos orgaosocos (estomago, intestinos, vesicula biliar e bexiga) causam ruptura eliberacao do conteudo do orgao (incluindo bacterias) na cavidade abdominal, queproduz inflamacao e possivelmente infeccao.DiagnosticoO historico de traumatismo, as manifestacoes clinicas eresultadas de exames laboratoriais confirmam o diagnostico e determinam quaisorgaos foram lesados.Considerar sempre qualquer traumatismo da parte superiordo abdome uma lesao toracoabdominal, ate prova contraria.Exames laboratoriais Variam com o estado do paciente,em geral abrange:- radiografia