enviado por Micky Woolf - Unidos VenceremosCompleta-se hoje um ano da aplicacao do criterio Meld (Model for End-Stage Liver Disease) para conferir prioridade aos candidatos a transplante de figado. Os resultados iniciais sugerem ter havido um beneficio efetivo para os que mais necessitam do procedimento. Mantiveram-se as vantagens e se corrigiram falhas do criterio cronologico anteriormente adotado. Desde 1985, quando foi realizado o primeiro transplante de figado com sucesso no Pais, ja foram realizados 7.400 procedimentos. Apesar disso, mais de 7 mil pacientes aguardam nas listas de espera. Nao havendo enxertos para todos os candidatos, e necessario escolher um criterio justo e equitativo para distribui-los. Desde logo, deve-se enfatizar que os candidatos a transplante se dividem em dois grupos: Portadores de insuficiencia hepatica progressiva (cirroses) que nos estagios terminais apresentam maior risco operatorio, capaz de por em risco o exito do transplante, com desperdicio do enxerto; portadores de doencas localizadas no figado, mas que evoluem ate o obito sem afetar a funcao hepatica (cancer e doencas metabolicas). Apresentam baixo risco operatorio e, portanto, maior possibilidade de sucesso do transplante. No contexto do Meld, essas doencas sao chamadas "situacoes especiais". Em 1997 foi adotada a lista unica cronologica, que destina os enxertos aos candidatos conforme a ordem de sua inscricao. A epoca, essa solucao pareceu a mais adequada para evitar privilegios observados anteriormente. Entretanto, com o decorrer do tempo, tornaram-se aparentes graves defeitos desse criterio. Para garantir uma melhor posicao na lista pacientes passaram a ser inscritos precocemente, ainda sem indicacao indiscutivel para transplante, aumentando as listas e o tempo de espera, que em Sao Paulo superava tres anos. Os pacientes mais graves morriam antes do transplante, que beneficiava outros menos graves, inscritos ha mais tempo. Alem disso, o criterio cronologico nao permitia antecipar o transplante para as chamadas "situacoes especiais", como para os tumores malignos do figado, cuja rapida evolucao aumentava o numero dos que morriam antes do transplante. Para evitar essas distorcoes, em 15 de julho de 2006 o Ministerio da Saude determinou a substituicao do criterio cronologico pelo Meld, que da preferencia aos inscritos com maior gravidade, calculada por meio de uma formula matematica baseada em exames laboratoriais. Quanto maior o valor obtido, maior a gravidade e maior a precedencia. Permite o uso de fatores de correcao para beneficiar candidatos pediatricos e os portadores de "situacoes especiais". Resultados oficiais da Central de Transplantes de Sao Paulo, onde foram realizados 340 transplantes nos ultimos 12 meses, mostram que o uso do novo criterio: Aumentou o controle pelas centrais de transplante; reduziu o numero de inscricoes e a lista de espera; permitiu transplantar rapidamente pacientes graves, mesmo que recem-inscritos; nao modificou a sobrevida dos transplantados; favoreceu o atendimento de pacientes pediatricos, que passaram de 10% para 18%, e de pacientes com cancer, que passaram de 3,4% para 33,5% do total de transplantes; destinou apenas um terco dos enxertos a pacientes graves; nao conseguiu reduzir a mortalidade da lista de espera, que, ao contrario, aumentou de 14,38% para 22,35%. A interpretacao desses resultados permite alguns comentarios: A sobrevida semelhante dos transplantados nos periodos