mais sujeitos a osteoporose Embora a osteoporose sejasistemica, os sinais de reducao de massa ossea sao mais marcantes nos corposvertebrais, colo do femur, metacarpos, radio distal, tibia, umeros proximais epelve. A reabsorcao tem inicio na superficie endostica do osso cortical,resultando em adelgacamento e porosidade dessa superficie e ampliacao do canalmedular. O osso esponjoso tambem e comprometido e as trabeculas podem setransformar em laminas bastante delgadas ou mesmo desaparecer pela absorcaocompleta, explicando as frequentes fraturas e colapsos dos corpos vertebrais(fraturas por pressao e esmagamento). O enfraquecimento do osso subcondral e aexpansao do disco intervertebral podem tornar o corpo vertebral biconcavo,configurando a vertebra em bacalhau. Dependendo da atividade de remodelacao,a osteoporose pode ser ativa, quando ha evidencias de absorcao e producao osseaaumentada (acelerada), ou inativa com formacao ossea reduzida e a atividadereabsortiva continua (reduzida). Estudos histomorfometricos sao uteis nadiferenciacao das duas formas. A forma ativa inclui aumento da superficie e daquantidade de osteoide, aumento da superficie osteoblastica e da fracao desuperficie marcada pela tetraciclina. Simultaneamente, ha maior numero deosteoclastos com maior superficie de absorcao e fibrose peritrabecular. A formainativa apresenta reducao do osteoide, das superficies osteobcasticas, dafracao marcada pela tetraciclina, da populacao de osteoclastos e das superficies de reabsorcao (veja figura 1abaixo).Os individuos com osteoporose apresentam fragilidadegeneralizada do esqueleto, sendo tambem comum a fratura em outros locais, comocostelas e ossos longos.Fatores de risco para o desenvolvimento da osteoporoseChama-se fator de risco aqualquer situacao que aumente a probabilidade deocorrencia de uma doenca ou agravo a saude. O risco relativo demonstra quantasvezes o risco e maior em um grupo, quando comparado a outro. Abaixo se encontram listados os fatores deriscos para a osteoporose, considerados maiores e menores.A) Fatores maiores: Sexo feminino;Baixa densidade mineral ossea(DMO);Fratura previa;Raca asiatica ou caucasica;Idade avancada em ambos ossexos;Historia materna deosteoporose;Menopausa precoce nao tratada(antes dos 40 anos);Tratamento com corticoides;B)Fatores menores:Amenorreia primaria ousecundaria;Hipogonadismo primario ousecundario em homens;Perda de peso apos os 25 anosou baixo indice de massa corporea (IMC<19 font="" kg="" m2="">);Tabagismo;Alcoolismo;Sedentarismo;Tratamento com outras drogas que induzem perda de massa ossea como aheparina, varfarina, anticonvulsivantes (fenobarbital,fenitoina,carbamazepina), litio e metotrexate;Imobilizacao prolongada;Dieta pobre em calcio;Doencas que induzem a perdade massa ossea.A tabela 1 mostra os fatores que predispoem osurgimento da osteoporose, na mulher apos a menopausa.Tipos de Osteoporose:Podemos classificar aosteoporose em primaria e secundaria. E considerada primaria quando nao ha uma condicao clinica previa ouconcomitante que justifique a sua ocorrencia. Na secundaria, a osteoporose edecorrente de uma doenca (renal hepatica, endocrina ou hematologica), um disturbio alimentar ou uso de uma medicacao. No quadro abaixoestao listadas os principais tipos de osteoporose (primarias e secundarias).Osteoporose circunscrita Restringe-se a uma parte do osso ou a um segmento doesqueleto. E muito frequente, e o exemplo classico e a osteoporose por desusoem ossos imobilizados, pois os movimentos representam estimulo normal para aatividade osteoblastica; na falta deles, ha reabsorcao acelerada sem producaoossea compensadora. Este tipo de osteoporose ocorre em imobilizacao por fraturas e paralisias,principalmente naquelas causadas por doencas do neuronio motor inferior (paraplegia,quadriplegia etc.). A osteolise resultante provoca hipercalcemia ehipercaciuria, as vezes em niveis ameacadores para o paciente imobilizado. Cessadaa imobilizacao e com o retorno dos movimentos, ha reativacao dos osteoblastos einvolucao