da naltrexona embora tambem diminua o desejo pelo alcool. O acamprosato atua mais na abstinencia, reduzindo o reforco negativo deixado pela supressao do alcool naqueles que se tornaram dependentes. Podemos dizer que ha basicamente dois mecanismos de manutencao da dependencia quimica ao alcool: inicialmente ha o reforco pelo estimulo positivo, pela busca de gratificacao e prazer dadas pelo alcool. A medida que o individuo se torna tolerante as primeiras doses passa a ser necessaria sua elevacao para voltar a ter o mesmo prazer das primeiras doses. Nessa fase o individuo ja e dependente e esta em aprofundamento e agravamento da dependencia. A bebida nao da mais prazer algum e por outro lado trouxe uma serie de problemas pessoais e sociais; o alcoolatra esta preso ao vicio porque ao tentar interromper o consumo de alcool surgem os efeitos da abstinencia. Nessa fase o alcoolista bebe nao mais por prazer, mas para nao sofrer os efeitos da abstinencia alcoolica. E nesta fase que o acamprosato atua. Alem de inibir os efeitos agudos da abstinencia como os benzodiazepinicos fazem, o acamprosato inibe o desejo pelo alcool nessa fase, diminuindo as taxas de recaida para os pacientes que interromperam o consumo de alcool. A principal atividade do acamprosato e sobre os neurotransmissores gabaergicos, taurinergicos e glutamatergicos, envolvidos no mecanismo da abstinencia alcoolica. O acamprosato tem poucos efeitos colaterais: os principais indicados foram consufao mental leve, dificuldade de concentracao, alteracoes das sensacoes nos membros inferiores, dores musculares, vertigens.Ondansetrona Esta medicacao vem sendo usada e aprovada como inibidor de vomitos, principalmente nos pacientes que fazem uso de medicacoes que provocam fortes enjoos como alguns quimioterapicos. Esta em estudo a utilizacao na bulimia nervosa para conter os vomitos induzidos por esses pacientes. Mais recentemente vem sendo estudado seu efeito no tratamento do alcool. Esses estudos ainda estao em fase preliminar; uma possivel aprovacao para o alcoolismo devera levar talvez alguns anos. Essa medicacao tem um efeito especifico como antagonista do receptor serotoninegico 5-HT3. Por enquanto ha poucos estudos da eficacia da Ondansetrona no alcoolismo, o que se obteve, por enquanto, e uma maior eficacia no tratamento do alcoolismo nas fases iniciais. Alcoolistas de longa data e doses altas nao apresentaram resultado muito superior ao placebo. Se aprovada hoje, sua utilizacao recairia sobre os pacientes alcoolatras ha pouco tempo. A forma de acao e parecida a da naltrexona, inibindo o reforco positivo, o prazer que o alcool da nas fases iniciais do alcoolismo. Os pacientes que tomam Ondansetrona tendem a beber menos que o habitual. Os autores de um recente trabalho com a Ondansetrona (JAMA. 2000;284:963-971) consideraram-se frustrados com o resultado clinico obtido.Problemas Clinicos Diversos sao os problemas causados pela bebida alcoolica pesada e prolongada. Fugiria ao nosso objetivo entrar em detalhes a esse respeito, por isso abordaremos o tema superficialmente. Sistema Nervoso - Amnesias nos periodos de embriaguez acontecem em 30 a 40% das pessoas no fim da adolescencia e inicio da terceira decada de vida: provavelmente o alcool inibe algum dos sistemas de memoria impedindo que a pessoa se recorde de fatos ocorridos durante o periodo de embriaguez.