grupo dedoentes.Pacotes de atencao primaria nao precisam cobrir o custo dotratamento de condicoes complexas agudas, que sao mais bem remunerados compagamento via Bundled services para UPIs que cobrem essas condicoes. Em vezdisso, equipes de atencao primaria devem ser responsaveis pelo seu desempenhona atencao basica e prevencao para cada segmento de pacientes: manutencao doestado de saude, prevencao do desenvolvimento de doencas e prevencao derecaidas.Definir e implementar o modelo Bundled services e muito dificil.Os criticos argumentam que sera dificil negociar pagamentos via Bundledservices para todas as condicoes medicas, chegando a um acordo sobre adefinicao de cada uma delas, a extensao do ciclo de tratamento e os servicosincluidos. Essa objecao e, na melhor das hipoteses, fraca. Um numero razoavelde condicoes medicas representa uma grande proporcao dos custos dos servicos desaude, e podemos comecar por elas e expandir ao longo do tempo. A atencaonecessaria para a maioria das condicoes medicas e bem estabelecida, e aexperiencia em definir os pacotes esta se acumulando rapidamente. Metodologiase ferramentas comerciais, como a utilizacao de dados abrangentes de sinistro,sao amplamente usadas. Estao surgindo empresas de servico que ajudamprestadores a definir as condicoes de saude, formar equipes e gerenciarpagamentos, assim como ferramentas de software que lidam com o faturamento e oprocessamento de sinistros para os pacotes.Inicialmente, o modelo Bundled services pode cobrir menos do queo ciclo de tratamento completo, focar em grupos mais simples de pacientes comdeterminada condicao medica e exigir mecanismos de decisao judicial para areascinzentas que possam surgir. Isso ja esta acontecendo. A medida que aexperiencia cresce, o modelo Bundled services se tornara mais abrangente einclusivo. E um grande conjunto de evidencias mostra que o esforco paraentender os ciclos completos de atencao e a mudanca para o atendimentomultidisciplinar vale a pena.Prestadores nao cooperarao. Os criticos argumentam que o modeloBundled services faz com que os prestadores se responsabilizem por cuidadosde outros fornecedores que eles nao controlam; e ceticos afirmam que seradificil dividir um unico pagamento de modo a reconhecer de forma justa acontribuicao de cada parte. Essa e uma das razoes da lentidao com que muitossistemas hospitalares tem abracado o novo modelo de pagamento. Nos estamossubestimando os medicos. Muitos grupos medicos adotaram os pacotes com entusiasmoporque perceberam que esse modelo recompensa o otimo tratamento, motiva acolaboracao e faz com que os clinicos cooperem. A medida em que os medicosformam UPIs baseadas em condicoes medicas e desenvolvem mecanismos parapartilhar a responsabilidade, surgem formulas para dividir as receitas e osrisco que refletem o papel de cada prestador, em vez de estruturaspreexistentes baseadas em taxas que nao funcionam.No programa de transplante renal da UCLA, por exemplo, umpagamento via Bundled services foi negociado pela primeira vez ha mais de 20anos com varias seguradoras. Uma UPI foi formada e se tornou um dos principaisprogramas de transplante de rim nos EUA, com excelentes resultados. Paradividir o preco do pacote, urologistas e nefrologistas os especialistas quetem o maior impacto no tratamento pagam taxas negociadas para outrosespecialistas envolvidos no processo (como anestesistas), assumem o riscofinanceiro residual e compartilham o ganho. Essa estrutura tem facilitado acolaboracao em vez de dificulta-la.Outro exemplo e o contrato, em 2014, da OrthoCarolina cujodono e