Atualmente no Brasil o Nitrato de Prata e o agente Quimico mais utilizado em curativo em paciente queimado.Segue abaixo a rotina do Hospital Dr. Dorio Silva - Serra/ESCentro de Tratamento de Queimados Atendimento inicial ao paciente queimado definira a necessidade de internacao ou tratamento ambulatorial.Atendimento Inicial:Examinar condicoes gerais do pacienteVerificar a necessidade imediata de puncao venosa (hidratacao, sedacao,analgesia )Iniciar banho com agua corrente e sabao neutroHistoria objetivaAvaliar a necessidade de internacaoQuantificar a superficie corporal queimada ( SCQ ), extencao e profundidadeConsiderar os seguintes criterios para internacao:SCQ > ou = 20% em 2o grau - adultoSCQ > ou = 10% em 2o grau - criancaSCQ > ou = 10% em 3o grau - adultoSCQ > ou = 0,5% em 3o grau - criancaSuspeita queimadura de vias aereasSitios corporeos especiais ( Face, Genitalia, Maos e Pes )Queimaduras Circunferenciais (Risco de Compromentimento Circulatorio )Condicoes clinicas e sociais desfavoaaveis, associadas a queimaduraPacientes que nao necessitem de hospitalizacaoBanho e CurativoLavar com agua corrente, sabao neutro,creme de sulfadiazina de prata a 1%Em queimaduras de 2o e 3o graus (curativo oclusivo )Em queimadura de 1o grau , nao cobrir e orientar para o uso de compressas geladasAte o desaparecimento de ardor/ dor locaisRetorno para tratamento ambulatorialA Rotina do CTQ no ato da Internacao para o Curativo de Pacientes Queimados Obedece Inicialmente:Analgesia realizada pelo medico anestesistaRompimento das bolhas e vesiculasBalneoterapia com agua corrente e sabao neutro , uso de sabao liquido degermanteHigienizacao do pacienteCurativo fechado com sulfadiazina de prata 1% , compressas e atadura de crepomApos a Internacao, o Curativo e realizado diariamente com o paciente em Jejum de 8 horas e consta basicamente de:Analgesia realizada pelo medico anestesistaAbertura do curativo com agua correnteLimpeza das areas queimadas com agua corrente , sabao neutro e sabao liquido degermanteDebridamento das areas de necrose cutanea com lamina de bisturiHigienizacao do pacienteCurativo com sulfadiazina de prata a 1% , compressas e ataduras de crepomOBS: Nas queimaduras de face deve ser utilizado colagenaseNa Necessidade de Enxerto o Curativo consta de:Abertura do curativo , apos 3 dias de oclusao , com agua corrente e sob analgesiaLimpeza com agua correnteHigienizacao do pacienteOclusao da area enxertada com gase vasilinada esteril e atadura de crepomOclusao da area doadora com pomada sulfadiazina de prata a 1% , compressa e atadura de crepomRotina para Curativo em Pacientes Ambulatoriais1 - Queimaduras de 1o GrauBanho com agua corrente abundante e sabao neutroAplicar vasilinaEvitar exposicao solar2 - Queimadura de 2o GrauBanho com agua corrente abundante e sabao neutroRuptura de flictemas seguidas da lavagem com agua corrente abundanteCurrativo com sulfadiazina de prata a 1% em gazes e atadura para oclusao3 - Queimadura de 3o GrauBanho com agua corrente abundante e sabao neutroLimpeza da queimadura com retirada de necrose cutanea, se possivelLavagem com agua corrente e sabao neutro ou degermanteCurativo com sulfadiazina de prata a 1% em gazes e atadura para oclusaoCondutas Iniciais a Pacientes com Queimaduras Especiais tais como:1 - Queimaduras eletricas:Avaliacao cardiologica precoceAtentar para os riscos de lesoes de estruturas profundas2 - Queimaduras quimicas:Lavagem abundante com agua corrente , durante pelo menos 30 minutosLesoes por substancia basica, nos olhos - irrigacao continua ( minimo