da toxina B 6.Maes de criancas espasticas, consideram grandes ganhos apos a utilizacao da TBA, pois facilitou a abducao das pernas para higiene, e a extensao do punho e dedos. Os adultos, tambem mostraram ganhos funcionais, como se apoiar no membro paretico, maior agilidade da marcha, relaxamento evidente de punho e dedos das maos 8.Exames auxiliares na definicao dos musculos espasticos:Trabalhos mostram que as injecoes guiadas resultam em beneficio clinico significativo, em pacientes selecionados. O conhecimento da anatomia, neurofisiologia e a correta avaliacao funcional e pre-requisito para se obter bons resultados nas neurolises 6.A aplicacao pode ser feita sob eletroestimulacao e ou eletromiografia (EMG), de modo a localizarmos os pontos motores com precisao, especialmente em musculos de dificil acesso 4. A EMG mostra-se eficiente na localizacao do ponto motor, pois a tecnica de aplicacao em multiplos pontos motores pelo menos 2 pontos, parece promover melhores resultados. A experiencia obtida em varios centros de referencia tem demonstrado que a utilizacao da TBA com o auxilio da EMG, tem resultados mais adequados do que a aplicacao orientada atraves do exame clinico neurologico4,5. Em membros superiores , a EMG e essencial para a localizacao dos pontos motores dos musculos flexores do punho e do antebraco. Nos membros inferiores, a indicacao seria nos musculos adutores do quadril, flexores do joelho e do pe, como, por exemplo, nas criancas com paralisia cerebral e marcha com equinismo 5.Existem outras tecnicas de localizacao, como: anatomia topografica e palpacao, ultra-sonografia e, fluoroscopia 6.FISIOTERAPIA:A fisioterapia tem como objetivo a inibicao da atividade reflexa anormal para normalizar o tonus muscular e facilitar o movimento normal, com isso havera uma melhora da forca, da flexibilidade, da amplitude de movimento, dos padroes de movimento e, em geral, das capacidades motoras basicas para a mobilidade funcional. As metas de um programa de reabilitacao sao reduzir a incapacidade e otimizar a funcao. Atualmente nao ha evidencias suficientes que indiquem que as tecnicas de facilitacao e inibicao, ou as tecnicas de facilitacao neuromuscular proprioceptivas sao superiores umas as outras, e os exercicios tradicionais menos custosos. Sendo assim, os alongamentos musculo-tendineos devem ser lentos e realizados diariamente para manter a amplitude de movimento e reduzir o tonus muscular. Exercicios frente a grande resistencia podem ser uteis para fortalecer musculos debeis, mas devem ser evitados nos casos de pacientes com lesoes centrais, pois nestes se reforcarao as reacoes tonicas anormais ja existentes e consequentemente aumentara a espasticidade 13.O compromisso reabilitacional por parte deste paciente e muito importante. O tratamento com TBA em pacientes espasticos possibilita uma reeducacao neuromuscular e com isto um reequilibrio entre agonistas e antagonistas, de modo a evitarmos as geneses das deformidades e controlarmos o componente espastico. As injecoes de TBA ainda abrem a possibilidade de uma janela terapeutica, durante a qual a cinesioterapia deve ser intensificada, aproveitando o momento de relaxamento para criacao de novos padroes de movimentos, levando a uma melhora funcional. Isto, porem, so sera conseguido atraves de um processo global de reabilitacao, que requer a colaboracao e muitas vezes tambem de seus familiares 6.O periodo em que o paciente esta sob o