e corticosteroides topicos. Temos dado preferencia a dextroclorofeniramina (Polaramine ), na dose de 2 a 6 mg pela via oral, a cada seis ou oito horas. Este tratamento deve ser mantido por tres a cinco dias de acordo com a evolucao clinica. Alem disso, devemos adicionar corticoides topicos isoladamente ou associados ao mentol a 0,5%.O tratamento do individuo sensibilizado que evolui com broncospasmo, edema de glote e choque anafilatico e o mesmo referido para as reacoes anafilaticas e anafilactoides, citado anteriormente neste capitulo.O tratamento do acidente por multiplas picadas de abelha ou vespas e sempre uma emergencia medica. Infelizmente ainda nao se dispoe de um soro especifico contra estes venenos, embora ja existam pesquisas em desenvolvimento. Devem ser tomadas as seguintes providencias imediatamente apos o doente chegar ao hospital:injetar, via intramuscular, uma ampola de prometazina (Fenergan ); em criancas utilizar 0,1 a 0,5 mg/kg de peso corporal.injetar, via intramuscular, uma ampola de hipnoanalgesico do tipo meperidina (Dolantina ); em criancas aplicar 1,5 mg/kg de peso/dia.se estiver em estado de choque injetar, via subcutanea, 0,5 a uma ampola de adrenalina aquosa 1:1.000. Em criancas utilizar 0,01 mg/kg de peso corporal.se houver broncospasmo com presenca de sibilos, injetar, via intramuscular, uma ampola de aminofilina. Em criancas utilizar 7 mg/kg de peso o que corresponde a 0,3 ml/kg de peso, seguidos da instalacao de cateter de oxigenio. Manter o esquema ate o desaparecimento do broncospasmo.cateterizar uma veia central, com posterior instalacao de pressao venosa central.administrar, via endovenosa, 1 g de hidrocortisona (Solucortef ). Em criancas utilizar 7 mg/kg de peso corporal. Este esquema deve ser mantido por pelo menos tres a cinco dias, de acordo com a evolucao clinica.hidratar bem o doente com coloides e cristaloides, induzindo a seguir a diurese osmotica com manitol a 20%, na dose de 100 ml, via endovenosa, a cada seis horas para adultos, e 10 a 12,5 ml/Kg de peso corporal para criancas. O manitol devera ser mantido por pelo menos cinco dias. Deve-se tomar cuidado com uma possivel desidratacao iatrogenica. Quando o doente apresentar anuria o manitol esta contra indicado.alcalinizar a urina com solucao de bicarbonato de sodio na dose de 1 a 2 mEq/kg de peso/dose a cada seis horas, para prevenir as lesoes renais causadas pela hemoglobinuria. O pH acido da urina favorece as lesoes renais.retirar os ferroes um por um, com o cuidado de evitar a inoculacao do veneno neles contido. Deve ser salientado que durante a picada apenas um terco do veneno contido no ferrao e inoculado na vitima. O restante fica no aparelho inoculador, situado na extremidade proxima do ferrao. A retirada incorreta dos ferroes pode ser acompanhada de compressao deste aparelho. Como consequencia havera inoculacao de grande quantidade de veneno. Para retira-los, utilizar uma gilete ou um pinca de Halsted aplicada rente a pele.sondagem vesical e nasogastrica.aplicacao de permanganato de potassio na diluicao de 1:40.000, para antissepsia das areas picadas.alimentacao enteral com cerca de 2.000 calorias por dia.manutencao dos equilibrios hidreletrolitico e acido basico.traqueostomia e/ou intubacao orotraqueal, com instalacao de respiracao assistida, quando indicada.dialise peritonial e/ou hemodialise, quando houver insuficiencia renal aguda.prevenir