Provas de funcao renal 20 ampolas SAC ou SABC - I.V. - Analgesico - Hidratacao - Diurese Osmotica - ventilacao artificial (ambu ou mecanica) MICRURUS QUADRO CLINICO AVALIACAOINICIAL MANIFESTACOESLOCAIS MANIFESTACOES SISTEMICAS ALTERACOES LABORATORIAIS TRATAMENTO ESPECIFICO TRATAMENTO COMPLEMENTAR E SINTOMATICO LEVE _________ __________ __________ __________ __________ MODERADA __________ _________ __________ __________ __________ GRAVE - Nenhuma ou dor local e parestesia discretas - Facies miastenica - Mialgia __________ 10 ampolas SAE - I.V. - Neostignina - Ventilac ao artificial (ambu ou mecanica) ABREVIACOES SAB - Soro Antibotropico SAE - Soro Antielapidico SABC - Soro Antibotropico - Crotalico I.V. - Intravenoso SAC - Soro Anticrotalico T.C. - Tempo de Coagulacao ACIDENTES POR ARACNIDIOS ACIDENTE LOXOSCELICO O LOXOSCELISMO (acidente por aranha marrom), tem sido descrito em varios continentes. Corresponde a forma mais grave de araneismo no Brasil. A maioria dos acidentes notificados se concentra no sul do pais, particularmente Parana e Santa Catarina. O acidente atinge mais comumente adultos, com discreto predominio em mulheres, ocorrendo no intradomicilio. Observase uma distribuicao centripeta das picadas, acometendo mais a coxa, tronco ou braco. ARANHA MARROM (Loxosceles) Aranha pouco agressiva, com habitos noturnos. Encontra-se em pilhas de tijolos, telhas, beira de barrancos; nas residencias, atras de moveis, cortinas e eventualmente nas roupas. Acoes do Veneno: Parece que o componente mais importante e a enzima esfingomielinase-D que por acao direta ou indireta, atua sobre os constituintes das membranas das celulas, principalmente do endotelio vascular e hemacias, ativando as cascatas do sistema complemento, da coagulacao e das plaquetas, desencadeando intenso processo inflamatorio no local da picada, acompanhado de obstrucao de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose focal. Nas formas mais graves, acredita-se que a ativacao desses sistemas leva a hemolise intravascular. Quadro Clinico: A picada quase sempre e imperceptivel e o quadro clinico se apresenta sob duas formas: Forma Cutanea: 87 a 98% dos casos. Instalacao lenta e progressiva. Sintomas: dor, edema endurado e eritema no local da picada, pouco valorizados pelo paciente. Acentuam-se nas primeiras 24 a 72 horas apos o acidente, podendo ser: Lesao incaracteristica: bolha de conteudo seroso, edema, calor e rubor, com ou sem dor em queimacao. Lesao sugestiva: enduracao, bolha, equimose e dor em queimacao. Lesao caracteristica: dor em queimacao, lesoes hemorragicas focais, mescladas com areas palidas de isquemia (placa marmorea) e necrose. As picadas em tecido frouxo, como na face, podem apresentar edema e eritema exuberantes. A lesao cutanea pode evoluir para necrose seca (escara) em cerca de 7 a 12 dias, que, ao se destacar em 3 a 4 semanas, deixa ulcera de dificil cicatrizacao. As mais comuns alteracoes do estado geral: astenia, febre nas primeiras 24 horas, cefaleia, exantema morbiliforme, prurido generalizado, petequias, mialgia, nauseas, vomito, visao turva, diarreia, sonolencia, obnubilacao, irritabilidade, coma. Forma Cutaneo-Visceral (hemolitica): 1 a 13% dos casos. Alem do comprometimento cutaneo, observam-se manifestacoes clinicas decorrentes da hemolise intravascular como anemia, ictericia e hemoglobinuria, que se instalam geralmente nas primeiras 24 horas. Petequias e equimoses, relacionadas a coagulacao intravascular disseminada (CIVD). Casos graves podem evoluir para insuficiencia renal aguda, que e a principal causa de obito no loxoscelismo. Com base nas