Nao estou aqui pra te ensinar tal coisa."Vale a pena ver de novo" nao, por favor. -Livia Araujo. Dispositivosintracardiacos: o que o cardiologista clinico precisa saber? Com oenvelhecimento populacional (que resulta em maior numero de implantes demarca-passo cardiaco para tratamento de disturbios de conducao) e a indicacaomais frequente de cardiodesfibriladores implantaveis (CDI) para prevencaoprimaria e secundaria de morte subita, o cardiologista clinico precisa sefamiliarizar com os termos usados pelos especialistas, com o funcionamentodestes "devices" (termo frequentemente usado para referir-se aosdispositivos intracardiacos em publicacoes internacionais) e quanto as suasprincipais complicacoes, que devem ser manuseadas por uma equipe deespecialistas, porem passa pelo cardiologista clinico o seu reconhecimento edevido encaminhamento. Assim,farei uma serie de revisoes rapidas sobre o assunto a comecar por esta postagemque trata do reconhecimento e manuseio das infeccoes relacionadas aosdispositivos intracardiacos. A seguir virao as seguintes portagens: Reconhecendoos tipos de estimulacao cardiaca (sua nomenclatura, indicacoes e suaidentificacao eletrocardiografica). Principaisalteracoes relacionadas ao funcionamento dos marca-passos (falhas desensibilidade, de comando, desgaste, interferencias) e recomendacoes para oseu manuseio.Orientando o seu paciente quantoao uso de eletroeletronicos apos o implante de um dispositivo: o que e mito e o que e verdadeirosobre as interferencias externas (com link para um manual pratico de orientacaopara o leigo parava imprimir e entregar aosseus pacientes).Finalizareicom uma postagem especifica sobre indicacoes de CDI para prevencao primaria esecundaria de morte subita e de ressincronizador no tratamento da IC. Vamos anossa primeira postagem, porque todos devem estar ansiosos pelas informacoes.Manuseio das complicacoes infecciosas relacionadas adispositivos intracardiacos: marca-passos e cardiodesfibriladores.Asrecomendacoes aqui citadas se baseiam nas Diretrizes da American Heart Association eRhythm Heart Society, artigo derevisao publicado na New England JOurnalof Medicine em 30 de agosto deste ano.Asinfeccoes de dispositivos intracardiacos estao entre as complicacoes maistemidas pelos especialistas em marca-passo pela seu potencial de complicacoesgraves como Endocardite infecciosa, embolia pulmonar e trombose venosa septica,todas de alta mortalidade. Sua incidencia e de cerca de 2% apos 5 anos doimplante e sao considerados de maior risco:1. Implantede CDI quando comparado ao de marca-passo definitivo e de multiplos eletrodosquando comparado ao unicameral;2. Complicacoesno local do implante do gerador principalmente hematomas, dificuldade decicatrizacao, retracao da loja (pelo risco de isquemia e perda de continuidadeda pele);3. Procedimentospara troca de gerador e "UPgrades" de sistemas de estimulacao;4. Pacientesportadores de insuficiencia renal cronica.Osagentes mais comumente relacionados a este tipo de complicacao sao o Stafilococcusaureus e Stafilococcus coagulase-negativos, habitualmente resistentes aoxacilina. Aapresentacao clinica varia de quadros indolentes, apenas com achados locaisinespecificos (mais comum com os coagulase-negativos) a quadros devastadores desepticemia rapidamente progressivos (mais comuns na presenca de Endocardite infecciosae com o S. aureus). IMPORTANTE! A maioria dos casos (quase70%) surge como achados locais na loja de implante do gerador SEM ALTERACOES INFLAMATORIAS VISIVEIS! como dificuldade de cicatrizacao, erosao da pele com exposicaodo gerador, de um ou mais eletrodos, dor local, edema, drenagem de secrecao(sanguinolenta, serosa ou pio-sanguinolenta). Hiperemia, calor local sao menosfrequentes. Sinais de infeccao sistemica ocorrem mais comumente nos casos deinfeccao de eletrodo ou de EI complicando a infeccao do dispositivo. Dispneiacom hipoxemia deve levar a investigacao de Embolia pulmonar septica e/oupneumonia associada (se houver tambem sinais infecciosos sistemicos). Por este motivo TODOS