VASCULAR CEREBRAL (AVC) UNICOOclusao de um grande vaso, geralmente infartos territoriais ou hemorragicos. Apresenta sintomas neurologicos de inicio abrupto seguindo comprometimento cognitivo em ate tres semanas que pode ser expresso por afasia, apraxia, agnosia. Pode permanecer estavel por um determinado tempo ou evoluir com declinio cognitivo gradual. Frequentemente, esta acompanhado por depressao ou outros transtornos neuropsiquiatricos.DV POR INFARTOS MULTIPLOSPodem ser corticais e/ou subcorticais, recorrentes. Pode originar nao somente comprometimentos neurologicos circunscritos e bem delineados, mas tambem transtornos cognitivos e de comportamento, dependendo das areas atingidas.DV POR INFARTOS EM TERRITORIOS LIMITROFESOcorre na presenca de arterias acometidas por aterosclerose e consequente hipoperfusao que podem causar lesoes multiplas, principalmente em territorios distais. As lesoes isquemicas podem ser encontradas no cortex cerebral entre os territorios de irrigacao da arteria cerebral anterior - arteria cerebral media e arteria cerebral posterior. Tambem podem ser encontradas em regioes subcorticais, no nivel das estruturas da base entre a cabeca do nucleo caudado, o putamen e a capsula interna, assim como na substancia branca.DV POR INFARTO ESTRATEGICOSao infartos pequenos, mas de localizacao estrategica, em areas corticais como hipocampo, giro angular, cortex pre-frontal ou estruturas subcorticais. Os sintomas dependem da localizacao, podendo ocorrer comprometimento da memoria de varias modalidades, disfuncao executiva e transtornos de comportamento.DV POS-ICTUS HEMORRAGICOPodem ser lobares e subcorticais com extensao e gravidade variadas. Correspondem a cerca de 20% do total dos acidentes cerebrovasculares. A hemorragia subaracnoide pode levar a hidrocefalia.DV POR ISQUEMIA SUBCORTICALCausados por doenca dos pequenos vasos - microangiopatia, causada mais frequentemente pelo envelhecimento, hipertensao arterial, diabetes mellitus, angiopatia amiloide cerebral em estruturas subcorticais, levando a formacao de infartos lacunares e lesoes isquemicas da substancia branca, de extensao variavel. A sintomatologia varia de acordo com a lesao: infarto lacunar e a doenca de Binswanger.Demencia VascularO Infarto Lacunar ou Isquemia subcortical e o subtipo mais prevalente, compreendendo metade dos casos de DV. A seu respeito, ha as seguintes consideracoes: E causada por lacunas em numero variado e desmielinizacao microangiopatica leucoaraiose de extensao variavel. O quadro e insidioso e as manifestacoes clinicas discretas; A manifestacao mais comum e a disfuncao executiva que interfere no desempenho das AVDs; O pensamento abstrato tambem e atingido, mas a deficiencia de memoria e menos acentuada em comparacao a DA; O reconhecimento e o efeito de pistas permanecem relativamente intactos; As alteracoes do humor depressao, mudanca de personalidade e labilidade emocional sao comuns assim como sinais motores focais, alteracoes da marcha, urgencia urinaria e lentificacao psicomotora.Criterios DiagnosticosOs mais usados sao o CID 10 (OMS) e o DSM IV, alem do escore isquemico de Hachinski baseado em dados clinicos.Os criterios diagnosticos do DSM-IV para Demencia Vascular sao: Deficits cognitivos multiplos:Uma alteracao da memoria (alteracao da capacidade para aprender informacoes novas ou para lembrar informacoes anteriores)Um ou varios dos seguintes disturbios cognitivos: Afasia;Apraxia;Agnosia;Disturbio das funcoes executivas.E importante lembrar que:Os deficits cognitivos sao responsaveis por uma alteracao expressiva do funcionamento social ou profissional e representam um declinio significativo em relacao ao nivel de funcionamento anterior.Evidencias de sinais e sintomas neurologicos focais (por exemplo: sinal de Babinski, disturbios da marcha, fraqueza de uma extremidade) ou evidencias de doenca cerebrovascular