frequentemente associados. Sejam as salienciaspostero-laterais, centrais ou laterais, elas sempre poderao determinarcervicalgia.Para sistematizacao,podemos dividir os quadros clinicos da discopatia cervical em cervicobraquialgiae mielopatia cervical Procuramos, neste trabalho, estudar os aspectos do quadroclinico, diagnostico e tratamento das compressoes postero-laterais epostero-mediais.CervicobraquialgiaQuando a sede dadiscopatia e postero-lateral, a protrusao se da na parte postero-lateral do canalvertebral, produzindo cervicalgia por irritacao do plexo sensitivo raquidiano ebraquiaigia pelo contato com a raiz.Para compreender comose exerce a influencia do elemento compressivo sobre a raiz, e interessanterecordar alguns detalhes anatomicos.Apesar de o foramenser amplo em relacao a raiz, ela e fixa pelo tecido fibroadiposo perirradicular.Acompanhando as raizes, correm as arterias radiculares que irrigam a propriaraiz e a medula. A circulacao venosa e satelite da arterial.As raizes de C4 a C7no nivel do foramen recebem os ramos comunicantes profundos*que se originam noplexo simpatico da arteria vertebral.As estenoses doscanais de conjugacao, sejam determinadas por saliencias do anel fibroso,hernias discais, osteofitos, vao exercer acao sobre as raizes, pois elas sao,como citado, fixas nos canais de conjugacao, de modo que pequenas estenoses reduzemseu "espaco vital".As estenoses exercemsobre as raizes acoes mecanicas e biologicas. Mecanicamente, agem porcompressao e tracao, o que e acentuado pelos movimentos do pescoco. A acaobiologica se manifesta consequentemente a disturbios vasculares. A compressaovenosa leva a congestao, com edema e cianose da raiz. O tecido perirradiculartambem se edemacia e as veias se tornam congestas. A compressao da arteria vaideterminar isquemia da raiz.As variacoes dascondicoes mecanicas, no caso de hernias discais ainda passiveis de variacao devolume, condicionam tambem variacoes das condicoes biologicas possibilitandovariacoes da intensidade do quadro clinico.Tambem asmodificacoes de posicao do pescoco influenciam os efeitos da estenose. Ahiperextensao constringe ainda os foramens de conjugacao.Quadro clinicoSintomas e sinais cervicaisA cervicalgiageralmente e insidiosa, sem causa aparente. Mais raramente se inicia de maneirasubita, geralmente relacionada com movimentos bruscos do pescoco, longapermanencia em posicao forcada, esforco ou trauma. Melhora nitidamente com orepouso e se exacerba com a movimentacao. Tambem se exacerba com o aumento dapressao liquorica e a compressao das apofises espinhosas. Com frequencia, haespasmos musculares e pontos de gatilho.Sintomas e sinais radicularesDevemos distinguir osfenomenos sensitivos dos motores. Os fenomenos sensitivos mais comuns residemprincipalmente em irradiacao da cervicalgia para o membro superior e torax.Frequentemente, o paciente refere parestesias nos mesmos territorios.Hipoestesias sao menos frequentes e anestesias ausentes, o que se explica pelalei das tres raizes.Os fenomenos motoresresidem em paresias, raramente paralisias e alteracoes dos reflexos.Evidentemente, os territorios cutaneos e musculos comprometidos dependem daraiz atingida.Apresentamos, aseguir, no quadro 6.1, de forma esquematica, as alteracoes observadas de acordocom a raiz acometida.DiagnosticoPara avaliacao daexistencia ou nao de compressao radicular por hernia discai cervical, nossaprimeira opcao atualmente e pela ressonancia magnetica. Quando nao disponivel,lancamos mao da tomografia computadorizada e da mielografia .O diagnosticodiferencial da cervicobraquialgia discal deve ser feito com a cervicobraquialgiasintomatica de outras afeccoes do esqueleto, sindrome da fossa supraclavicular,sindrome de Pancoast, da periartrite do ombro c sindrome do tunel do carpo.Nascervicobraquialgias sintomaticas de outras afeccoes do esqueleto, comoinfeccoes e neoplasias, as radiografias evidenciam essas lesoes.Na sindrome da fossasupraclavicular, ha predominancia dos sintomas vasculares. Os sintomassimpaticos, tais como cianose, aumento da sudorese e alteracoes troficas dapele sao importantes;