atraves de protocolos. A avaliacao e identificacao dos fatores de risco e inspecao das condicoes da pele realizando condutas apropriadas para cada paciente preservando hemodinamica, nivel de hidratacao e nutricao, cuidado nas tecnicas de mobilizacao e higienizacao e as mudancas de decubito devem ser avaliados pelo enfermeiro a fim de priorizar e direcionar o cuidado. Para tanto, tem-se disponiveis instrumentos para avaliar o risco de ulcera por pressao utilizando sistema de pontuacao como escalas (MORTON et al., 2007). A sistematizacao da assistencia de enfermagem deve ser elaborada pelo enfermeiro para serem cumpridas acoes com o objetivo de prevenir e minimizar os efeitos de pressao. O diagnostico de enfermagem utilizado para identificar problemas com a ruptura e cicatrizacao da pele baseados em Carpenito-Moyet (2008, p.404) e designado Risco para Integridade da pele prejudicada relacionado a sedacao definido como estado em que o individuo apresenta ou esta em risco de apresentar alteracao do tecido epidermico e dermico cuja meta e que o individuo mantem a integridade do tecido dermico e epidermico. Podem ser utilizadas superficies de suporte com reducao de pressao como almofadas de assento, protetores de membros, acolchoamento e colchao que distribua a pressao uniformemente atraves do corpo (CRAVEN; HIRNLE, 2006; SCHETTINO et al., 2006). As mudancas frequentes de posicao sao necessarias para aliviar e redistribuir a pressao sobre a pele do paciente e prevenir a prolongada reducao do fluxo sanguineo para a pele e tecidos subcutaneos. O paciente deve ser posicionado lateralmente, em decubito ventral e em decubito dorsal quando nao contra-indicado e avaliada a possibilidade de mudanca/movimentacao pela enfermeira. Devem ser realizados levantamento do peso corporal e reposicionamento do tornozelo, cotovelo e ombro (MORTON et al., 2007; POTTER; PERRY, 2004; SMELTZER; BARE, 2002). As ulceras de decubito desenvolvem-se mais rapidamente e sao mais resistentes ao tratamento em pacientes que sofrem disturbios nutricionais. Todas as fases de cicatrizacao da ferida sao afetadas pelo padrao nutricional. Um dos cuidado e fornecer uma dieta balanceada rica em proteinas, carboidratos, lipidios, vitaminas e minerais. Suplementos com ferro para elevar o nivel de hemoglobina para que os niveis de oxigenio tissular possam ser mantidos. A enfermeira deve monitorizar e registrar ingesta e excreta do peso corporal diariamente (MORTON et al., 2007; POTTER; PERRY, 2004; SMELTZER; BARE, 2002).A umidade continua sobre a pele deve ser evitada atraves da higiene, pois ela pode provocar ulceracao adicional e infeccao. (CRAVEN; HIRNLE, 2006; POTTER; PERRY, 2004; SMELTZER; BARE, 2002). Os curativos protegem a pele e removem a drenagem da superficie da ferida, evitando a proliferacao de agentes infecciosos. A frequencia das trocas de curativos e determinada pelo estado da ferida, tipo de curativo, quantidade de drenagem e frequencia de avaliacao da ferida. A inspecao da pele deve ser realizada diariamente com o objetivo de explorar a instalacao de areas hiperemiadas, indutivas de lesao Grau I (POTTER; PERRY, 2004; SMELTZER; BARE, 2002). Veja o quadro a seguir:A imobilidade relacionada a sedacao pode provocar complicacoes gastrointestinais que incluem na hipomotilidade intestinal e ileo paralitico resultando em constipacao. Os musculos abdominais e perineais sao necessarios para aumentar a pressao intra abdominal durante a