acido urico.O acido urico nao e um componente normal dos alimentos e costuma ser produzido no organismo a partir das purinas. Dietas excessivamente ricas em purinas podem estar associadas a hiperuricemia. Deve-se lembrar, entretanto, que os alimentos nao sao a unica fonte das purinas, pois o organismo tambem recicla o DNA que se origina do turn-over celular normal. Assim, a oferta excessiva de purinas pode ocorrer pela propria dieta, ou pela reutilizacao exagerada dos acidos nucleicos teciduais, particularmente nas malignidades hematologicas e na terapia citotoxica (sindrome de lise tumoral).A hiperproducao endogena de acido urico pode ser resultante tambem de alguns disturbios enzimaticos ja bem documentados, de carater herdado, como a deficiencia de hipoxantino-guanina-fosforribosil transferase. Na maioria dos casos, entretanto, a hiperuricemia acaba se originando de uma combinacao entre oferta excessiva de purinas (dietetica ou nao) e reducao da eliminacao renal de acido urico. Alguns fatores externos estao reconhecidamente relacionados a hiperuricemia, e devem ser, dentro do possivel, neutralizados nos pacientes com aumento da uricemia. Os principais sao: o alcool e a obesidade. - Alcool: O alcool resulta em hiperuricemia principalmente por determinar um desbalanco do piruvato para o lactato, o que acaba reduzindo a excrecao renal de urato. Alem disso, sabe-se que a cerveja contem uma quantidade significativa de purina. - Obesidade: A obesidade esta relacionada a uma reducao da excrecao urinaria de acido urico e, embora nao se saiba ao certo o mecanismo responsavel, esta alteracao e reversivel com a perda de peso. Aumentos consideraveis da excrecao urinaria de acido urico podem ser conseguidos muitas vezes com uma reducao apenas discreta de peso. Manifestacoes ClinicasA evolucao natural da gota se realiza em quatro etapas subsequentes: 1 - Hiperuricemia assintomatica 2 - Artrite gotosa aguda 3 - Gota intercritica 4 - Gota tofosa cronica Obs.: a nefrolitiase pode se manifestar no decorrer de quaisquer destas etapas, a excecao da primeira. 1 - Hiperuricemia AssintomaticaE o estagio que se caracteriza pelo aumento dos niveis sericos de acido urico, sem que existam sintomas de artrite, tofos, ou calculos ou seja existe o aumento do acido urico serico, mas, por definicao, nao se identifica nenhuma consequencia (aguda ou cronica) do seu deposito nos tecidos corporeos. A hiperuricemia assintomatica pode permanecer toda a vida sem acarretar consequencias manifestas, entretanto, o risco de desenvolvimento de artrite gotosa e nefrolitiase aumenta em funcao do grau e duracao da hiperuricemia. 2 - Artrite Gotosa AgudaA principal manifestacao da crise aguda de gota e a artrite extremamente dolorosa. Na maior parte dos pacientes, e monoarticular e acompanhada de poucos sinais gerais. Posteriormente, torna-se poliarticular e sobrevem febre. Uma menor parte dos pacientes abre o quadro de artrite gotosa ja com um quadro poliarticular. Independente do tipo de acometimento articular, as crises perduram por tempo variado, mas sempre limitado, seguidos por intervalos assintomaticos: o periodo intercritico. Em pelo menos metade dos casos, a primeira crise de artrite se localiza na primeira articulacao metatarsofalangiana, e chega a 90% o numero de pacientes que referem alguma crise aguda localizada no grande artelho (podagra).As manifestacoes de artrite gotosa quase sempre se localizam nos membros