de liquido).Outra medicacao recomendada por via oral sao os inibidores da aromatase, cujo principal representante e o Letrozole (nome comercial: Femara). Entretanto, por ter esta indicacao off Label (fora da bula), tem sido sugerida somente em alguns casos e com restricoes. A indicacao original do Letrozole e para o combate ao cancer de mama, mas nos ultimos anos a sua utilizacao na inducao da ovulacao tem suplantado o Clomiphene, por ter menos efeitos colaterais e causar menos prejuizo a qualidade do endometrio. Os medicamentos injetaveis nos tratamentosAs medicacoes injetaveis, chamadas de Gonadotropinas ou Gonadotrofinas, sao as mais importantes utilizadas nos tratamentos de fertilizacao, pois sao as que levam aos melhores resultados. Esses medicamentos contem o hormonio FSH, que no corpo humano e fabricado pela hipofise e age diretamente sobre o ovario. Os produtos comerciais com FSH produzidos pela industria farmaceutica diferem entre si pelo grau de pureza. O FSH puro (Gonal e Puregon) e produzido pela tecnica recombinante, ao passo que outros tipos sao obtidos por tecnicas de purificacao sofisticada da urina de mulheres menopausadas (Bravelle). Ambas sao eficazes e devem ser injetadas diariamente por via subcutanea. Existem ainda outros tipos de FSH associados ao LH altamente purificado, como o Menopur. O tempo de inducao de ovulacao para uma paciente varia de 8 a 12 dias, o que se traduz no mesmo numero de injecoes. Uma nova medicacao produzida pelo laboratorio MSD, com o nome comercial Elonva (Corifolitropina alfa), reduz o numero de aplicacoes de sete para uma unica, de longa duracao, o que diminui muito o numero de picadas e o inconveniente das injecoes diarias, levando um maior conforto para as pacientes.As medicacoes hormonais para a inducao da ovulacao ja foram amplamente estudadas como responsaveis por cancer de ovario, mas ate hoje nada foi comprovado. O FSH e a medicacao de escolha para a maioria dos tratamentos de fertilizacao in vitro. Outra medicacao importante e os bloqueadores da ovulacao, utilizados principalmente nos tratamentos de maior complexidade, pois impedem que a ovulacao ocorra antecipadamente e os ovulos sejam perdidos antes de serem coletados, nos tratamentos de fertilizacao in vitro. Existem duas categorias: os GnRH agonistas (Lupron, Synarel e Gonapeptyl) e os GnRH antagonistas (Cetrotide e Orgalutan). Eles sao aplicados por injecoes subcutaneas ou via nasal (agonistas) e inibem a elevacao do hormonio LH, que causa a ovulacao. A escolha de um ou outro e indiferente e vai depender de cada caso e do profissional que trata da paciente. Os agonistas sao administrados antes do inicio da estimulacao ovariana, e os antagonistas, aplicados de cinco a seis dias apos o inicio da inducao ovulacao. Os agonistas podem provocar efeitos colaterais como sudorese noturna, ondas de calor, secura vaginal, dores de cabeca e eventuais reacoes alergicas. Os antagonistas causam menos efeitos colaterais, necessitam de menos picadas mas custam mais caro. Entre outras drogas importantes esta a gonadotrofina corionica (hCG), injetavel por via subcutanea, que imita a acao do LH produzido pelo organismo. Assim, esta medicacao finaliza a maturacao ovular. Deve ser utilizada em todos os tratamentos de fertilizacao assistida, desde o coito programado ate