da depressao dos centros medulares (O SULLIVAN; SCHMITZ,1993). Tendosido conseguido a diminuicao da rigidez atraves do relaxamento, o movimentopode ser iniciado, devendo este ser amplo e em toda a sua amplitude. Como comas tecnicas de relaxamento, e mais facil comecar com movimentos distais primeiroe gradualmente aumentar o movimento, indo para os musculos proximais e tronco.A posicao sentada e boa para se comecar, podendo comecar com um balanco debracos aumentado sempre a amplitude (UMPHRED, 1994).Arigidez acaba por afetar tambem as fascias, tensionando estas, ocorrendobloqueios e estases. Atraves da pompagem, que consiste em manobras demanutencao de tensao de um segmento e depois de descompressao, ocorre umadiminuicao desta tensao, liberando os bloqueios e estases. Os movimento detensao e descompressao devem ser o mais lento possivel (BIENFAT, 1997). A fisioterapia pode melhorar acapacidade de iniciar movimentos e aumentar a excursao de todos os movimentos,particularmente os de rotacao e extensao, que na maioria das vezes esta diminuido.Isto porque os pacientes muitas vezes perdem a amplitude de movimento por causados tremores, bradicinesia e rigidez. Exercicios de amplitude de movimentopodem incluir alongamento passivo, assistencia ativa e exercicios defacilitacao neuromuscular proprioceptiva (PNF) (DELISA, 1992). SegundoCASTRO e CAMMARANO (2000) a utilizacao do alongamento como recurso para manterou melhorar as amplitudes de movimento e funcionalidade das AVD s e importanteno tratamento de pacientes com esta patologia. A resistencia ao alongamentoesta presente em todas as velocidades de alongamento, ao contrario daespasticidade, em que a resistencia depende da velocidade. O alongamentoexcessivo tambem pode causar a dilaceracao do tecido, formacao de cicatrizes, eentao mais encurtamento (O SULLIVAN; SCHMITZ, 1993). A terapia pode incluirexercicios de cintura escapular, alongamento de membros superiores e tronco comum cabo de vassoura. Os membros superiores e ombros tambem podem serexercitados com uma polia para melhorar a amplitude de movimento (DELISA,1992). Ocorre perda da mobilidade pelvica, sendo entao recomendado a realizacaode dissociacao pelvica (KAUFFMAN et al, 2001). O uso de estimulacao verbal,auditiva e tactil propicia reforco sensitivo e ajuda a aumentar a percepcao dosmovimentos por parte do paciente (MELO, 2002).APNF e uma tecnica de abordagem global que envolve procedimentos defacilitacao, necessarias para ajudar os pacientes a atingir uma funcao motoraeficiente. Os objetivos que podem ser alcancados com a PNF sao a iniciativamotora, aprendizagem de um movimento, modificacao da velocidade do movimento,aumento da forca muscular, aumento da estabilidade, aumento da coordenacao econtrole, aumento da resistencia, aumento da amplitude de movimento, relaxamentomuscular e diminuicao da dor (ADLER; BUCK; BECKERS, 1999).Deacordo com esta tecnica o movimento funcional e composto por padroes demovimento em massa dos membros e dos musculos sinergicos do tronco. Ascombinacoes dos musculos sinergicos formam os padroes de facilitacao em PNF.Estes padroes combinam movimentos nos tres planos (sagital, frontal etransversal). Os padroes dos membros superiores sao usados para tratardisfuncoes utilizadas por fraqueza muscular, incoordenacao e limitacoes articulares.As diagonais do membro superior sao duas: flexao-abducao-rotacao externa eextensao-aducao-rotacao interna; flexao-aducao-rotacao externa eextensao-abducao-rotacao interna. As diagonais de membro inferior sao usadasnos mesmos casos que as do membro superior, sendo duas: flexao-abducao-rotacaointerna e extensao-aducao-rotacao externa; flexao-aducao-rotacao externa eextensao-abducao-rotacao interna (ADLER; BUCK; BECKERS, 1999).Otreinamento de transferencia deve focalizar as atividades que espera-se que opaciente realize. Devem ser consideradas,