do tratamento, que tende a se reproduzir em qualquer tipo de individuo.Resumindo, as medidas relativas (RR, HR) descrevem o efeito tratamento, enquanto as medidas absolutas (RAR e NNT) descrevem o paciente que recebe o tratamento. (Isso se parece com o conceito de acuracia diagnostica, em que sensibilidade e especificidade nao variam com prevalencia de doenca, enquanto valores preditivos variam com prevalencia de doenca. Sensibilidade e especificidade estao para risco relativo, assim como valor preditivo esta para risco absoluto).Os Principios da Medicina Baseada em EvidenciasEste raciocinio de estabilidade do risco relativo da suporte a dois de nossos principios da medicina baseada em evidencias. O Principio da Prova do Conceito diz que MBE nao e copiar artigo cientifico. E utilizar uma prova de conceito como norte para uma decisao individualizada. O norte e a reducao relativa do risco. Utilizando deste norte, aplicamos esta reducao no risco basal de nosso paciente, identificando qual a reducao absoluta de risco proporcionaremos a este paciente em particular (impacto concreto). Por exemplo, sei que anticoagulacao oferece 60% de reducao relativa do risco. Utilizo um escore CHADS, identifico que o risco de AVC de meu paciente e 3%. Reduzir 60% de 3% = 1.8% de reducao absoluta de risco (NNT = 100/1.8 = 56).O segundo principio respaldado por nossa discussao e o Principio da Complacencia, o qual aponta que podemos aplicar evidencias de boa qualidade em pacientes diferentes da amostra do estudo, desde que nao haja uma grande razao para se acreditar que o efeito sera outro. E o uso de uma evidencia indireta quando usamos um tratamento em um individuo de 70 anos, mesmo que a media de idade do ensaio clinico tenha sido 55 anos. Isso e embasado na raridade do fenomeno de interacao. A falta de percepcao de que este fenomeno e raro leva a uma postura caricatural da medicina baseada em evidencias, na qual nao podemos aplicar o tratamento a quase ninguem, pois todo mundo e um pouco diferente da amostra do estudo, nem podemos calcular um NNT individual com base na propriedade intrinseca do estudo. Em que Situacoes Surge Interacao ?Embora interacao seja um fenomeno raro, esta pode se fazer presente em duas situacoes. A primeira e quando estamos medindo um desfecho composto de beneficio e maleficio. O beneficio representa a consequencia intencional (beneficio intrinseco, constante), mas o maleficio representa um conjunto infinito de intercorrencias que podem acontecer, cada uma com seu risco relativo particular. Sendo assim, diferentes populacoes podem ter predilecoes por diferentes complicacoes, o que faz com que risco relativo de efeito adverso possa ser variavel em diferentes tipos de paciente.Vejam o exemplo de morte total em pacientes submetidos a cirurgia de revascularizacao miocardica. Avaliando os componentes da morte total, o beneficio relativo na reducao de morte cardiovascular e estavel, porem o aumento relativo da morte por complicacoes pode variar. No lado do beneficio, todos tem doenca isquemica, portanto a reducao relativa de morte cardiovascular e constante. Mas no lado do maleficio, digamos que apenas alguns tem DPOC. Claro que nestes o aumento relativo de morte por complicacao respiratorias sera maior. E um