de Corpos de Lewy respondem bem aos anticolinesterasicos, tanto em relacao a cognicao quanto as alteracoes neuropsiquiatricas.Tratamento dos sintomas neuropsiquiatricosQuetiapina 25 -150 mg/noite ou clozapina: 25 150 mg/noite (risco de agranulocitose).Carbamazepina (1 comp.=200mg) ou acido valproico (1 comp.=250 mg) iniciar com 1 comprimido ao dia e aumentar progressivamente ate tres vezes ao dia.*Atencao: o uso de neuroleticos tipicos e contraindicado tanto em DCL como DP!Tratamento dos sintomas motoresCom base na melhor relacao custo-beneficio no tratamento de sintomas motores, indica-se a levodopa. E fundamental iniciar com a menor dose possivel.Sintomas Neuropsiquiatricos das DemenciasOs sintomas psicologicos e comportamentais das demencias englobam um grupo heterogeneo de manifestacoes, reacoes psicologicas e alteracoes do comportamento que ocorrem em individuos demenciados de qualquer etiologia.Sintomas Neuropsiquiatricos das DemenciasE como ocorre o diagnostico? Faz-se o diagnostico com base na avaliacao clinica, observacao do paciente e relato dos cuidadores e familiares. E importante reavaliar: A rotina do paciente em detalhes (mudancas mesmo sutis podem desencadear os sintomas); Qualquer situacao que possa ser desencadeadora: Mudanca na medicacao; Alteracoes sensoriais (quebrou os oculos, perdeu o aparelho de audicao ou iniciou seu uso); Alteracoes dentarias, especialmente a dor.Sintomas Neuropsiquiatricos das DemenciasConheca os sintomas de acordo com a etiologia da demencia: Demencia de AlzheimerAgitacao, agressividade, delirio, atividade motora aberrante, disturbios do sono e desordens alimentares, depressao, ansiedade, apatia.Demencia vascularDepressao, apatia, agitacao, agressividade, delirios.Demencia frontotemporalApatia, alteracao do sono, apetite alterado, comportamento compulsivo, alteracao de julgamento e de linguagem como surtos de palavras inadequadas com ou sem contexto adequado e, na conduta social, agressividade verbal, ecolalia, sexualidade, inconformismo, egoismo, perda de emocao e insight, desinibicao, negligencia pessoal. Mais raramente, pacientes podem iniciar habilidades artisticas que nao tinham.Demencia com corpos de LewyAlucinacoes visuais com pessoas e animais sem vocalizacao e como reacao podem apresentar medo ou descaso, delirios, transtornos do sono insonia em graus variados, movimentos aberrantes no sono e terror noturno, depressao com pouca resposta a antidepressivos, apatia.O diagnostico baseia-se na avaliacao clinica, observacao do paciente e relato dos cuidadores e familiares. E importante reavaliar a rotina do paciente em detalhes. Sintomas Neuropsiquiatricos das DemenciasVeja as escalas utilizadas para avaliacao dos sintomas neuropsicologicos das demencias, que sao uteis para o acompanhamento evolutivo das condutas:1. Inventario Psiquiatrico(NeuropsychiatricInventory - NPI)2. Escala de Patologia Comportamental na Doenca de Alzheimer(Behavioral Pathology in Alzheimers Disease Scale: BEHAVE-AD)3. Escala de Avaliacao de Comportamento do CERAD(Behavior Rating Scale for Dementia of the Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease:CERAD-BRSD)4. Escala CAMDEX-R(Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly - Revised VerAbordagem Terapeutica dos Sintomas NeuropsiquiatricosAgora que ja vimos os sintomas neuropsiquiatricos, vamos analisar sua abordagem terapeutica considerando a dificuldade de manejo clinico dos pacientes com demencia. 1. Psicose:Os sintomas delirantes sao mais comuns que alucinacoes. Os delirios ocorrem 23% em Doenca de Alzheimer (DA), 8% na demencia vascular (DV) e as alucinacoes em 13% em DA e DV. A presenca de delirios ou alucinacoes nao sao suficientes para o diagnostico de psicose e nao ocorrem exclusivamente durante o curso de delirium. Pode estar associada a agitacao, com ou sem agressao fisica ou verbal, com sintomas negativos como apatia, embotamento afetivo, retardo motor, sintomas