Ana Beatriz Rocha Gabriel eUlysses Fagundes NetoTratamentoAte o presente momento nao existe ainda um consenso sobre o tratamento ideal para pacientes com EEo. Considerando que a maioria das publicacoes sao constituidas por series de casos, ainda se tornam necessarios ensaios clinicos controlados randomizados para que se possa alcancar uma padronizacao terapeutica de aceitacao universal.Uma revisao da Fundacao Cochrane publicada em 2004 a respeito do tratamento nao cirurgico da EEo, nao identificou nenhum estudo randomizado e controlado. Por esta razao os autores nao puderam concluir sobre os beneficios ou riscos das diferentes propostas de tratamento praticadas nos mais diversos centros.Varios aspectos merecem consideracao no momento de se decidir qual a melhor opcao para cada paciente, a saber: idade, impacto dos sintomas na qualidade de vida, comorbidades, efeitos adversos e custos financeiros. Dessa forma, o tratamento deve ser individualizado e os pacientes devem ser preferencialmente tratados no seu contexto clinico. Os esquemas de tratamento existentes baseiam-se na utilizacao de um esquema ou na associacao de diferentes opcoes terapeuticas envolvendo os seguintes fatores: inibidores da bomba de proton, dietas de eliminacao, dietas elementares a base de mistura de aminoacidos, corticosteroides topicos e/ou sistemicos e dilatacao esofagica.Inibidores da Bomba de Protons (IBP)Estes farmacos estao rotineiramente indicados nos portadores de EEo que apresentam sintomas de Doenca do Refluxo Gastro-Esofagico (DRGE), pois o acido pode ser o gatilho para o desencadeamento da EEo, visto que tem potencial de aumentar a lesao do esofago ja inflamado. Provavelmente a EEo e complicada ou potencializada pela presenca de RGE concomitante pois o infiltrado eosinofilico pode levar a dismotilidade esofagica. Os IBP nao sao capazes de reverter a alteracao histologica esofagica, porem, existem 2 fundamentos para o uso dos mesmos:1-Faz parte do diagnostico de EEo (fracasso no tratamento da suposta DRGE).2-Alguns pacientes com diagnostico bem estabelecido de EEo, desenvolvem sintomas de RGE durante o curso da doenca e, portanto, respondem ao tratamento.Dieta de Eliminacao de Antigenos AlimentaresMarkowitz et al. estudaram 51 pacientes com EEo submetidos a uma dieta elementar, sendo que a excecao de dois, todos os pacientes apresentaram alivio significativo dos sintomas, em media 8,5 dias apos o inicio da terapeutica, com regressao tambem do aspecto histologico. Entretanto, torna-se muito dificil propor a universalizacao deste tipo de dieta devido a sua baixa aceitacao pela ma palatabilidade e pelo elevado custo do tratamento a longo prazo.Corticoterapia topicaO corticosteroide tem acao em diversas doencas alergicas. A acao na eosinofilia deve-se a apoptose, diminuicao da quimiotaxia e inibicao de mediadores proinflamatorios.A eficacia da corticoterapia topica para alcancar a inducao da remissao na EEo tem sido comprovada tanto em adultos quanto em criancas. Konicoff et al. realizaram o primeiro estudo multicentrico, prospectivo controlado por placebo para determinar a eficacia da Fluticasona. Foram selecionados 36 pacientes, sendo que 21 receberam 880mcg de fluticasona spray e 15 receberam placebo. Os pacientes do grupo de estudo apresentou remissao histologica em 50% dos casos contra apenas 9% do grupo placebo. Foi observada diminuicao dos linfocitos TCD8 e mastocitos no esofago.Os autores utilizaram 2 a 4 jatos de 220mcg/puff/dia durante 4 a 12 semanas. Foram administrados jatos na orofaringe, sem