thegoodfellas/blogset-br huggingface dataset:
aumento da glicohemoglobina. Portanto, pensaria em uma hiperglicemia pos-prandial. Mas como foi dito, a glicemia de jejum ainda esta elevada; e em janeiro esse valor era bastante elevado (160 mg/dl). Assim, eu provavelmente manteria a metformina, em uma baixa ou media dose, e associaria a glibenclamida (por exemplo, comecaria com 2,5 mg/dia, depois 5mg/dia, ate no maximo 15 mg/dia). Mas eu associaria a glibenclamida apenas apos saber se nao ha contra-indicacao, como IRC e insuficiencia hepatica. A glibenclamida e uma das opcoes terapeuticas em casos de hiperglicemia pos-prandial segundo as diretrizes da SBD de 2007. Porem ficaria em duvida se eu realmente associaria glibenclamida ou se ja iniciaria insulinoterapia, associada a metformina. Poderia utilizar, entao, alem da metformina, insulina de acao rapida ou ultra-rapida. Acho que tentaria inicialmente a glibenclamida mesmo e, caso a HbA1c se mantivesse elevada, o proximo passo seria a insulinoterapia. Porem, provavelmente o paciente apresentaria uma certa resistencia quanto ao uso de insulina, que e uma reacao muito comum, principalmente em casos de pacientes com baixa adesao terapeutica (que e o caso!). Seria importante, entao, uma conversa sobre essa resistencia a usar insulina, abordando as vantagens da insulinoterapia. O Grupo de Diabetes provavelmente seria de grande utilidade nessa abordagem. 4) Efeitos adversos: Como voce pode amenizar ou evitar os efeitos adversos dos dois antidiabeticos orais que voce prescreveu?Em relacao a metformina, a mesma pode ser ingerida apos as refeicoes, o que pode amenizar ou ate mesmo eliminar os efeitos adversos. Alem disso, como os efeitos adversos parecem ser dose-dependente, ela pode ser usada em posologia menor que a maxima, com doses pequenas e fracionadas (500 mg TID). E ainda, geralmente esses efeitos adversos ocorrem no inicio da terapeutica e usualmente regridem espontaneamente com a continuacao da terapeutica. Ja a glibenclamida deve ser tomada juntamente com a refeicao, geralmente com a primeira refeicao significativa do dia.
quando comparados a nao-diabeticos. A doenca aterosclerotica, compreendendo doenca arterial coronariana, doenca vascular periferica e doenca cerebrovascular, e responsavel por tres a cada quatro mortes entre pessoas diabeticas tipo 2. As doencas cardiovasculares sao responsaveis por 75% das mortes de individuos com DM2. Esse pacientes sao frequentemente portadores de uma serie de fatores de risco para doencas aterotromboticas, entre os quais a dislipidemia provavelmente exerce o fator mais importante.O perfil lipidico mais comum e hipertrigliceridemia associada a HDL baixo, como no caso do paciente do estudo dirigido. O objetivo para controle do LDL e: LDL-colesterol menor do que 100mg/dL para individuos diabeticos sem doenca cardiovascular e menor do que 70mg/dL para individuos com doenca cardiovascular previa. No tocante a hipertrigliceridemia tem-se que o controle glicemico rigoroso pode reduzir os niveis de triglicerides. Depois de se atingir os niveis glicemicos adequados e sem o controle efetivo dos triglicerides, pode-se considerar o uso de farmacos. Em individuos com TG entre 200 e 400mg/dL, a decisao de se iniciar a farmacoterapia dependera do julgameto clinico. Altas doses de estatinas tem apenas moderada capacidade de reducao dos TGs. Para aqueles com TGs acima de 400mg/dL, recomenda-se seu controle em vista do risco de pancreatite. Os medicamentos recomendados sao os fibratos e o acido nicotinico.No caso do HDL-colesterol, o objetivo e um HDL > 45mg/dL para os homens e > 50 mg/dL para as mulheres. A terapia inicia-se com dieta e exercicio fisico; entratanto, sua elevacao sem interferencia farmacologica e dificil. Assim os fibratos e o acido nicotinico podem ser usados uma vez que aumentam significativamente os valores de HDL. Deve-se ressaltar que o acido nicotinico, apesar de ser um anti-lipemico de grande eficacia no aumento do HDL, deve ser usado com muito cuidado, pois pode aumentar a glicemia. Lembrando-se que o que realmente faz a diferenca a a pratica regular de exercicio fisico aerobico.Apesar da persistente resistencia deste paciente ao tratamento nao-medicamentoso, devemos lembrar que a promocao da saude e papel do medico e, portanto, a indicacao da adocao de habitos de vida saudaveis deve ser reforcada a cada consulta. Considerando a lista de problemas deste paciente ele poderia se beneficiar muito da melhoria da dieta, da pratica de exercicios fisicos, da cessacao do tabagismo e do etilismo e da reducao do estresse no seu cotidiano. Tais medidas teriam impacto sinergico com o tratamento farmacologico na diabetes mellitus tipo 2, na hipertensao arterial, na obesidade, na DPOC apresentadas pelo paciente, alem de ajudar a proteger seus orgaos-alvo.Observa-se, por exemplo, que o exercicio fisico regular tem efeitos beneficos sobre o metabolismo dos carboidratos e sobre a sensibilidade a insulina. Alem disso facilita a perda de peso e sua manutencao melhora o controle glicemico, sem esquecer dos beneficios sobre o risco cardiovascular.
outras foram mantidas. Solicitados exames: glicemia de jejum, HbA1c, ureia, creatinina, potassio, colesterol total e fracoes, triglicerides.Retorno: 17/10/2011.CRITICAS: Nao encontrei no prontuario informacoes sobre acompanhamento na oftalmologia. A hipertrigliceridemia poderia ser causada pelo descontrole glicemico? De qualquer forma, dei uma olhada rapida no prontuario, e vi que ela se mantem ao longo dos anos. Nao seria interessante iniciar com um fibrato, por exemplo?
ou mais tarde - que, embora ele nao sinta nada, sera necessario acrescentar mais uma droga a sua prescricao? Use argumentos objetivos.O Sr. Adauto ja apresenta uma serie de problemas, sendo que todos eles aumentam significativamente o risco cardiovascular. O mesmo vale para o diabetes, lembrando ainda que ele e um problema que tende a progredir e que, portanto, mesmo com mudancas no estilo de vida, a tendencia e que tenhamos que acrescentar mais uma droga a sua prescricao. Tentaria explicar de uma forma bem simplista, como a tendencia e que as celulas do pancreas que produzem a insulina sejam destruidas, e assim, com o tempo, e necessario tomar mais medicamentos; e, em determinado momento, nem eles funcionarao bem mais, sendo necessario o uso de insulina. E explicaria, ainda, que com um bom controle das outras comorbidades, esse processo e desacelerado. E, talvez o mais importante de tudo seria deixar claro para ele que nao necessariamente ele tem que sentir algo, muitas vezes as alteracoes vao ocorrendo de forma silenciosa. Por exemplo, diria que as arterias vao sendo afetadas, vao entupindo, mesmo voce nao sentindo nada, e de repente voce pode ter um infarto ou um derrame. E nao so isso, outros orgaos tambem sao afetados, com os rins, os nervos..Pode chegar a precisar amputar um pe!. 4) Dentre as quatro fases do Diabetes mellitus mencionadas no texto (insulinorresistencia, etc.), em qual o Sr. Adauto provavelmente se encontra? Justifique, citando evidencias clinicas e laboratoriais.Provavelmente, na fase dois, uma vez que os niveis glicemicos nao estao discretamente aumentados (os niveis encontram-se acima de 150 mg/dl). Ele ainda nao apresenta perda de peso (inclusive ganhou peso); e apresenta resistencia a insulina (por exemplo, apresenta obesidade, hipertrigliceridemia, baixo colesterol HDL, alto colesterol LDL e HAS). 5) Ha uma droga excelente para iniciar o tratamento. Se voce tiver duvidas, confira as respostas das perguntas acima. Veja se ele tem alguma contra-indicacao a esta droga. Se nao tiver, faca a prescricao completa. Comece com uma dose baixa e aumente a dose a cada duas semanas, ate a dose maxima.A metformina atua diminuindo a producao hepatica de glicose, acompanhada de acao sensibilizadora periferica mais discreta. Alem disso, tem certo efeito anorexigeno, o que contribui para a perda de peso, sendo util em casos de obesidade associada, como e o caso em questao. E ainda, pode contribuir para melhora do perfil lipidico. Uso oral:Metformina 500 mg 60 comp/mes Tomar um comprimido apos o cafe da manha e um comprimido apos o jantar. Depois, poderia passar para 500 mg 3 vezes ao dia; depois 500 mg, dois comprimidos, duas vezes ao dia e; finalmente, 850 mg tres vezes ao dia. OBS: dose maxima: 850mg/dose, 3 vezes ao dia. Duvida: o ideal, para melhorar o efeito, seria toma-la antes das refeicoes; mas pelo risco de intolerancia, prefere-se prescrever a sua ingestao apos as refeicoes, nao e? A partir de algum tempo de tratamento, eu poderia tentar essa ingestao antes das refeicoes? Ou o recomendado e manter apos as refeicoes mesmo? Depois de sumir por varios meses, o Sr. Adauto retornou em
dos medicamentos, nesta parte voce tambem so podera prescrever biguanidas, sulfonilureias e/ou insulina para o Sr. Adauto.Imagine que na consulta de agosto o Sr. Adauto trouxe os resultados do quadro abaixo, e nao aqueles do quadro anterior. Veja as diferencas. Analise o que deve estar ocorrendo com ele, do ponto de vista do metabolismo de carboidratos. Glicemia de jejum 120 mg/dl Glicohemoglobina 8,0% 11) Sua prescricao agora seria diferente? Justifique.Parcialmente. Apesar de a glicemia de jejum estar elevada, ela nao se encontra extremamente elevada a ponto de explicar o significativo aumento da glicohemoglobina. Portanto, pensaria em uma hiperglicemia pos-prandial. Mas como foi dito, a glicemia de jejum ainda esta elevada; e em janeiro esse valor era bastante elevado (160 mg/dl). Assim, eu provavelmente manteria a metformina, mas em uma baixa ou media dose, e associaria a glibenclamida mesmo, mas em maior dose (por exemplo, comecaria com 2,5 mg/dia, depois 5mg/dia, ate no maximo 20 mg/dia). 12) Se for diferente, faca a prescricao de uma dose media deste medicamento.Uso oral:Glibenclamida 5mg 120 comp/mes Tomar 2 comprimidos no cafe da manha. 13) Explique para o Sr. Adauto as diferencas entre a repaglinida e sulfonilureias com relacao ao horario de administracao e a intensidade dos efeitos adversos.As sulfonilureias devem ser tomadas juntamente com a refeicao, geralmente com a primeira refeicao significativa do dia. Ja a repaglinida deve ser tomada antes das refeicoes. Os dois medicamentos podem causar hipoglicemia e ganho ponderal (mas com a repaglinida, esses efeitos tendem a ser menores). Fim do estudo dirigido.[1] Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2007. http://www.anad.com.br/profissionais/images/Diretrizes_SBD_2007.pdf
Campanha do Agasalho: Amigos faca sua parte o outono esta ai e o inverno na porta...entao e hora de vasculhar as gavetas e ver o que nao usa mais, e nao e so as gavetas...veja os calcados e etc.O que nao lhe serve pode servir ao proximo, desde que esteja em condicao de uso.Convoque os familiares, amigos e conhecidos...faca doacao a uma entidade seria ou doe voce mesmo pois, as ruas estao cheias de pedintes e em todas as cidades ha sempre lugares onde a miseria humana e gritante.Nao espere o inverno chega para lembrar de quem precisa.Faca a sua parte, obrigada. O Brasil e considerado o pais da alegria e e essa alegria que o estrangeiros vao levar na mala.Quanto aos jogos, esses estao bem competitivos e com excelentes supresas pois nao tem jogo facil embora particulamente acredite que o Brasil vai ser Hexa afinal somos um so, entao vamos que vamos Brasil. "Taca na raca Brasil!!" Peca de teatro com a montagem narra a historia de detentos no Brasil, mostrando as penas, o poder judiciario, as doencas como HIV, a homossexualidade e as leis que seguem dentro e fora do presidio. O elenco conta com grandes nomes, como Marco Mastronelli, Taiguara Nazareth, Marcos Ferraz, Danilo Almeida, Melissa Paixao, Will de Oliveira, Vagner Cezarey, Eliane Donabella e Bruno Nabuco.Data(s): De 22 de maio a 14 de agosto de 2014Horario(s): Quinta-feira, as 21hsPreco(s): R$30Onde: Teatro Paiol CulturalRua Amaral Gurgel, 164 - Vila Buarque O Outono chegou...Que nos traga a chuva necessaria para plantarmos sementes boas e fazer crescer no Inverno que se aproxima. Bela configuracao entre a Lua e o planeta Jupiter, situado a direita e acima da Lua, vista ao anoitecer a noroeste (NO). Note as estrelas Pollux (Beta Geminorum) a direita de Jupiter e Castor (Alpha Geminorum) logo abaixo de Pollux. Observe a olho nu ou por binoculo. E meus amigos,humilhacao e vergonha sim, perdemos de 07x01 para a brilhante, talentosa e educadissima Alemanha, a selecao brasileira de 2014 fez o pior jogo da historia do Brasil.Vimos uma selecao sem raca, sem brio, sem orgulho de ser brasileiro.Sou brasileira e tenho orgulho de ser...mais do meu pais infelismente nao tenho orgulho, falta educacao, saude, justica e muito mais...Eu sou digna de vestir a amarelinha ja "esses jogadores de M" nao, eles nao sao digos de vestir a amarelinha.Acorda Brasil!Ta na hora de mudar toda a comissao da selecao brasileira e jogadores tambem.Se nao houver treino, dedicacao e mudancas o Brasil nao ira recuperar seu futebol.Acorda Brasil! Todas tem a delicadeza das flores,A forca de ser mae,O carinho de ser namorada,Sexo forte,E apaixonante...Mulher simbolo de amor, forca, vida e fe.Feliz Dia da Mulher! Parabens Alemanha, voces merecem ser campeao.Futebol maravilhoso, raca, educacao e orgulho do pais.Valeu ate 2018. O Ministerio do Trabalho informou que foram criados em fevereiro 260.823 empregos formais (com carteira assinada). Os dados sao do Cadastro Geral de Empregados e Desempregados (Caged). O resultado e 111% superior ao registrado em fevereiro do ano passado, com 123.446 mil novos postos. O penultimo amistoso da Selecao Brasileira para Copa do
Mundo 2014 foi aqui no Brasil, a selecao Brasileira ganhou de 04 X 0 do Panama trazendo alegria para o povo brasileiro e esperanca para a conquista do titulo mundial de futebol.Embora a selecao do Panama seja fraca o entrosamento do time esta excelente. O destaque do time foi o camisa 10 Neymar.
Salve, salve galera!!!! Dica de hoje? Gente, pensa nesse friozinho...nada como um " CACHECOL "para esquentar, e alem de tudo, dar aquele loock legal. Bom galerinha, hoje a dica e de cachecois, lencos, gorros, luvas, ponchos, cachecolar e xales, tudo para deixar o friozinho com um ar moderno, exuberante, inovador, descolado e ate chique...entao vamos la, espero que gostem e curtam, porque esses acessorios alem de serem muito uteis a nossa saude, tambem faz bem para o nosso visual!!!! Beijitos e Obrigadinha!!!!! Esse e de PompomEsse e feito varias linhas de trico e fitaEsse e um charme, feito de renda com tiras de pompom e tiras de trico Esse e convencional, e super leve, com uma linha de trico que parece um algodao Esses sao lindos, chiques e charmosos Esses sao cachecolar, muito moderno e ousado, alem de ser quente tbm da um loock super transado no visual...e as flores m trico, estao super em alta, fica muito fashion Esses dois aqui sao todos trabalhados, com estilos diferentes, pode ser usado tanto com um jeans como para uma grande noitee este embaixo, e pra quem gosta de ser irreverente e mostrar o que e um cachecol fashion....Esses sao alguns, de milhares de modelos de cachecol que existem, cada um feito no seu estilo e para o agrado de todos, tanto em sofisticacao, como em simplicidade>. Eu sou do lado do cachecol, e vcs galera? Topam usar????Beijitos!!!! " Universo Teen "Salve, Salve galerinha!!!Estava morrendo de saudades de vcs, pois hj venho trazer muitas dicas teen para vcs arrasarem neste verao!!!Espero que curtam e que sirva de inspiracao para abalar por ai,ok?Beijitos!!!!!OculosIniciando nosso universo teen, a grande sensacao usada pela galerinha teen, sao os oculos da marca Absurda, Que sao em varias cores e designer diferente, que enlouquece as meninas!Alguns sao esses:::Tem varios modelos e cor para todos os gosto!Os grandes lancamentos sao: Calixtin, Guanabara. Modelo Calixtin: Ele e perfeito, faz presenca, otima qualidade!Modelo Guanabara: A cor, a qualidade do material, o design, ele inteiro e perfeitoOculos de grau Marca Absurda: Sao lindos e autenticos, fiquei enlouquecida tbm com eles,mas nao acabou por ai, os oculos de grau estao arrasadores, expiem so alguns modelos, >>Esse foi o q mais gostei: O nome do modelo dele e: Carmelitas .Muito show, designer gatinha mimosa, que da um ar de seducao, muito legal e sem contar que da um up no olhar, adoreiiiiiii!!!!! Salve, salve gente!!!!Ola pra todos, hoje quero compartilhar um pouquinho de alguns acessorios que vao fazer a diferenca em nosso visual, e espero que gostem!!Gente, fala serio, bolero e tudo de bom, mas imagina um que te deixa bem quentinha? Nossa, esse e muito fofo e lindo e com esses babadinhos, ficou um charme!!!Agora outra dica para um look muito chiqueterrimo, rsrsrsrs, e esse Poncho super trabalhado com bordados, pedrarias e esta gola que da todo um toque casual.Mais uma peca fatal para arrasar, esse e um Xale maravilhoso, feito de trico e croche, com caimento lateral e super bem feito, que fica lindo com quase tudinho em nosso guarda-roupa, (Ai esse eu vou
querer um, ja to pedindo pra minha amiga fazer um, rsrsrs), muito lindo!Esse e super lindo, e o mais novo Cachecolar, fica lindo com tudo, super look e da um toque todo romantico combinados com outras pecas, que na minha opiniao, fica lindo com uma regata nadador e com uma jaquetinha de couro!!!!Tons de marrom e terrososOs lencos sao uma verdadeira peca coringa no guarda-roupa feminino, pois nao so sao lindos e deixam o look totalmente estiloso ou elegante, como ainda ajudam a nos proteger do frio, e pode ser combinado com diversas producoes. Uma das tendencias para lencos neste Outono/Inverno sao os modelos em tons escuros como o marrom e as cores mais terrosas, que puxam para o bege e nude. Estas cores sao lindas e nao podem faltar no guarda-roupa feminino, pois podem ser combinadas com diversas outras pecas e em geral sao muito chiques, principalmente quando combinadas com looks mais escuros.Animal printAs estampas em animal print como de oncinha, zebra, girafa, entre outros virao com tudo nesta estacao, e nao somente nos lencos, mas tambem em blusas, casacos e ate mesmo em sapatos. A grande chave para inovar no lenco animal print nesta estacao e apostar naqueles menos convencionais, com combinacoes de cores diferentes, o que garante um look mais despojado e rebelde, dependendo das combinacoes feitas. As estampas com cores classicas podem ser combinadas com casaquinhos, e pecas em tons sobrios, usadas principalmente no periodo noturno.Estampas florais e coloridasAs estampas florais e coloridas foram a principal marca do ultimo Verao, e continuarao no guarda-roupa feminino neste Outono/Inverno 2012, mas desta vez nos acessorios, como os lencos. Estetipo de lenco e um pouco mais romantico, e vem em tecidos um pouco mais leves, para serem usados em dia um pouco mais quentes, como um acessorio para complementar um look basico, como de calca jeans, blusa basica branca e cardigan.Entao e isso gente, essa foi as super dicas de hoje e espero que gostem, logico que contei com a ajuda do site (MUNDO DAS TRIBOS), QUE DA ESSA SUPER TRES ULTIMAS DICAS E QUEM QUISER A PRENDER A FAZER 25 MODELAGENS DE USO DE LENCO, E SO CLICAR " AQUI ">>>> http://youtu.be/GKw0uX_DUFI Valew, beijitos!!!!
Salve, salve !Quanto tempo, estava com saudades, mas como nossas vida e uma correria, enfim, estive ausente por uma semana, mas estou aqui morrendo de saudades do meu Mimoso Bloguito e hoje venho falar e postar pra voces, algo muito legal, um acessorio super simples, mas que esta por todos os acessorios, e ate calcados e vestua rios, e gente, e o Famoso>>>>> " L A C O ".Ele esta por todo os lugares, fazendo tudo ficar mais bonito e a moda e essa, laco na cabeca, na bolsa, no vestido, no sapato, no anel, no colar, na blusinha, no jeans, e bla bla bla bla bla, rsrsrs, essa e a minha dica de hoje e falar aqui pra nos, Eu amo lacos!!!!!Entao entrem vcs tambem nessa onda, e arrasem!!!!!!Beijitos!!!!!!!!!!!!! Post de hoje: Por um Mundo todo " PINK "Salve, salve galera!!! Hoje venho falar do mundo Pink, Pink em tudo, ate os nossos machoes estao usando pink...e essa onda pegou mesmo, e acho sensacional, pois amo pink, e uma cor :PINKRomance, amor, amizade, feminilidade, verdade, passividade, boas intencoes, cura emocional, paz, calmante, afeicao, maturidade emocional, cuidado (no sentido de cuidar!), sabor adocicado, aroma adocicado, etereo, delicadoPink claro a docura da juventude, fragilidadePink vibrante espiritos elevados, energia, juventudeCom todo esses significados, vamos deixar bem claro que Pink e uma cor que faz uma grande diferenca e gente eu amo pink, entao preparei pra vcs hoje um ESPECIAL MUNDO PINK PRA TODAS!!!!! CURTAM BASTANTE E DEIXEM SUAS DICAS, DUVIDAS, E QUE ATRAVES DESSAS POSTAGEM, POSSA DE ALGUMA FORMA, AJUDAR A VOCES, TEREM UM MUNDO MAS PINK no seu dia-a-dia!!!!!Compartilhem e facam parte desse lindo blog, que estou fazendo a vcs, com todo carinho! Obrigada!!!!Cabelo Pink: Super fashion nos dias de hoje, sem contar que deixa o rosto lindo, luminoso, alegre, e se quer ser notada, autentica, essa e a cor! Eu indico, muito show!Agora pra quem gosta de ser despojada, e abusar do Pink, pode estar misturado com outras tonalidades, como essa foto aqui>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>Fica um estilo muito chocante, mas se voce gosta e se ta na moda, porque nao usar? Eu Adorei, e com certeza usaria!Obs: ( Dica: Se quiser ter cabelos coloridos preste muita atencao nesta dica:>>>> Descoloracao; Para voce ter um cabelo colorido voce vai ter que descolorir senao a cor nao ira pegar.Bom voce tem que ter nocao que quando voce tiver um cabelo colorido dependendo da cor ela e muito dificil de tirar (o laranja principalmente) (e a anilina). Pra voce tirar a anilina voce vai ter que fazer uma decapagem ou um soap cap, uma cor escura pode nao cobrir completamente a anilina.O Melhor a fazer, e realmente procurar um especialista, uma cabeleireira para que antes da mudanca , obtenha um teste, para ver se nao ira dar algum tipo de alergia ou mesmo de queda de cabelo, afinal pra ficar bonita ou diferentemente bonita, tem um preco que ja sabemos!Ops: Roupas pink, acessorios, Tenis, look feliz, vibrante, alegria geral.Ai fala serio, quando somos convidada a ir a um casamento, um baile de debutante, uma balada chique, ai
qualquer coisa, mas olha que look lindo, esse vestido super gracioso com esse exuberante laco prata, deu um brilho a mais na peca, e ficou lindo com a sandalia aberta e uma super bolsa carteira, pronto ! Se quiser uma boa opcao para arrasar, vale esta dica!!!!