Figura1. Local da tragedia emSanta Maria. As paredes e janelas da boate foram destruidas para facilitar asaida da fumaca. A fumaca e fonte comum de exposicao ao cianeto. (Foto: Germano Roratto, Ag. RBS)A tragedia ocorrida em Santa Maria traz a discussao o tratamento das intoxicacoes e os antidotos disponiveis no pais para trata-las. Considerando a possibilidade, conforme veiculado na midia, de exposicao humana ao cianeto presente na fumaca gerada no incendio da boate na referida cidade, o Centro de Estudos em Toxicologia da Universidade Federal do Ceara pretende contribuir com informacoes pertinentes sobre o tema.A exposicao ao cianeto pode ocorrer durante incendios domesticos, acidentes industriais e em tentativas de suicidio. Inalacao de fumaca e uma das fontes mais comuns de exposicao ao cianeto nos EUA. Exposicao a altas concentracoes de cianeto ocorre entre trabalhadores nas industrias textil, de ouro e joias, onde os sais de cianeto sao frequentemente usados. As tentativas de suicidio envolvem a ingestao de sais de cianeto comercialmente disponiveis. Alem disso, o cianeto e um potencial agente de guerra quimica. Exposicao ao cianeto causa rapidamente efeitos toxicos agudos, sistemicos e rapido colapso cardiovascular. Por nao haver um teste rapido para o diagnostico da intoxicacao por cianeto, uma elevada concentracao plasmatica de lactato (>8 mmol/L ou 72mg/dL) e sangue venoso com alta pressao parcial de oxigenio e alta saturacao de oxigenio sao, em um contexto clinico apropriado, altamente sugestivos de intoxicacao por cianeto e justificam o uso empirico de antidoto na terapia.Cianeto liga-se ao ion ferrico na citocromo oxidase e interrompe bruscamente a cadeia de transporte de eletrons e a respiracao aerobica, produzindo efeitos toxicos extremos. Cianeto tambem se liga preferencialmente ao ion ferrico da metemoglobina, entretanto as concentracoes endogenas de metemoglobina sao muito baixas.Nos EUA, existem atualmente disponiveis dois tipos de antidotos para o cianeto. O Cyanide Antidote Kit da Lilly foi o primeiro e, por muitos anos, o unico disponivel. Ele continha nitrito de amila, nitrito de sodio e tiossulfato de sodio. Essa combinacao de agentes e atualmente disponivel como a marca Cyanide Antidote Package ou como o generico Cyanide Antidote Kit, e os componentes sao vendidos separadamente por varios fabricantes. Nithiodote, recentemente aprovado pela FDA, contem nitrito de sodio e tiossulfato de sodio. Em 2006, a FDA aprovou hidroxicobalamina, um novo antidoto para cianeto, disponivel como a marca Cyanokit.No Brasil, constam na Relacao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), edicao 2010, somente o nitrito de sodio solucao injetavel 30 mg/mL e o tiossulfato de sodio solucao injetavel 250 mg/mL como antidotos especificos. No entanto, na RENAME edicao 2012, tais antidotos nao sao listados.Em pesquisa realizada no site da Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa), foi verificado que nao ha registro dos antidotos nitrito de amila, nitrito de sodio e tiossulfato de sodio. A hidroxicobalamina tem registro, porem sem indicacao para uso como antidoto, ja que a dose preconizada para este uso e de 5g e as apresentacoes comerciais registradas sao em concentracao bem menor e/ou em associacao com outros principios ativos. ANTIDOTOS PARA O CIANETO 1.Nitrito de amila e Nitrito de sodioO mecanismo de acao do nitrito de