processo patologico. Na ausencia de um processo inflamatorio bem manifesto, nao ha uma evidencia racional para a utilizacao de antiinflamatorios em tendinopatia cronica e a causa da dor tendinea ainda nao e entendida.BP: Portanto, pelo que entendi, as tendinites podem ter muitas causas.MHJ: Sim. As tendinites possuem muitas causas. Os disturbios metabolicos, endocrinos, hereditarios, infecciosos e auto-imunes, juntamente com os traumas e as sobrecargas biomecanicas (sobrecarga de tensao ou de atrito tecidual), respondem pelas mais frequentes. Algumas vezes, a tendinite nao tem uma causa definida, sendo considerada primaria, essencial ou idiopatica. A sobrecarga de tensao ocorre quando o nivel de microtrauma repetitivo excede a capacidade de adaptacao do tecido. Ao nivel molecular, a falencia do tendao ocorre pelo estiramento do colageno, seu principal componente estrutural. As lesoes por excesso de atrito tecidual ocorrem em regioes onde os tendoes deslizam em intima proximidade a estruturas fixas, tais como em proeminencias osseas. As bainhas sinoviais cercam estes tendoes nestes pontos, lubrificando-os e protegendo-os destas estruturas fixas, podendo sofrer processos inflamatorios. A frouxidao ligamentar, a hipermobilidade e a instabilidade articular sao fatores predisponentes importantes para o desenvolvimento de tendinite, principalmente do tendao patelar e do manguito rotador. A utilizacao de alguns medicamentos, particularmente de antibioticos derivados da fluoroquinolona, deve receber a atencao do medico, pois pode estar envolvida na genese da tendinite. Essa classe de antibioticos demonstrou, inclusive em estudos em animais, causar inflamacao peri-tendinea, desorganizacao da matriz extra-celular e alteracoes degenerativas nas celulas tendineas; a estrutura e a funcao mitocondrial pode ser afetada; pode haver a reducao de proliferacao de celulas tendineas. Os derivados da fluoroquinolona tambem podem modular a expressao de citocinas inflamatorias; podem haver alteracoes na expressao de proteinas da matriz extra-celular e, ainda, modulacao na expressao de proteinases. Ha casos bem documentados de ruptura tendinea, principalmente do tendao de Aquiles com o uso desses antibioticos. Um outro tipo peculiar de processo inflamatorio tendineo, frequentemente diagnosticado como DORT envolve os tendoes abdutor longo e extensor curto do polegar, conhecido como tenossinovite de De Quervain. Entretanto, existem trabalhos importantes na literatura, publicados em revistas de renome internacional, realizados com biopsias em conceituados hospitais da Inglaterra, que comprovam que uma causa importante da tenossinovite de De Quervain ocorre no pos-parto imediato ou no puerperio, e se deve a deposicao de mucopolissacarides na bainha e no tecido subsinovial, nao se encontrando processo inflamatorio agudo ou cronico no local. Estes mesmos achados de deposicao de mucopolissacarides foram encontrados em pacientes operados e sem relacao com parto ou puerperio, demonstrando ausencia de processo inflamatorio. Sao diversas as possibilidades etiologicas de uma tendinite/tenossinovite.BP: Mas, quais sao as principais causas das tendinites?MHJ: As principais causas de tendinite sao: artrite reumatoide, artrite psoriatica, Reiter, hemocromatose, ocronose, doencas congenitas, gravidez e puerperio, xantomatose, hiperlipoproteinemia, sindrome paraneoplasica, mixedema, tumor de celulas gigantes, tenossinovite pigmentada vilonodular, cristais , infeccoes, medicamentos.BP: DORT acomete sempre o punho?MHJ: Nao. A tendinite do supra-espinhoso e outra situacao de destaque, pela altissima presenca nos atestados ocupacionais, incluindo digitadores. Todavia, nao ha nexo causal reconhecido, do ponto de vista medico, entre tendinite do manguito rotador de ombro e as