tabagismo associado, pode ocorrer doenca cardiaca. A doenca cardiaca pode envolver as coronarias, o musculo cardiaco e o sistema de conducao dos estimulos eletricos do coracao. Como o paciente apresenta em geral tambem algum grau de alteracao dos nervos do coracao, as alteracoes cardiacas podem nao provocar nenhum sintoma, sendo descobertas apenas na presenca de sintomas mais graves como o infarto do miocardio, a insuficiencia cardiaca e as arritmias. Sintomas circulatorios: Os mesmos fatores que se associam a outras complicacoes tornam mais frequentes as alteracoes circulatorias que se manifestam por arteriosclerose de diversos vasos sanguineos. Sao frequentes as complicacoes que obstruem vasos importantes como as carotidas, a aorta, as arterias iliacas, e diversas outras de extremidades. Essas alteracoes sao particularmente importantes nos membros inferiores (pernas e pes), levando a um conjunto de alteracoes que compoem o "pe diabetico". O "pe diabetico" envolve, alem das alteracoes circulatorias, os nervos perifericos (neuropatia periferica), infeccoes fungicas e bacterianas e ulceras de pressao. Estas alteracoes podem levar a amputacao de membros inferiores, com grave comprometimento da qualidade de vida. Sintomas digestivos: Pacientes diabeticos podem apresentar comprometimento da inervacao do tubo digestivo, com diminuicao de sua movimentacao, principalmente em nivel de estomago e intestino grosso. Estas alteracoes podem provocar sintomas de distensao abdominal e vomitos com residuos alimentares e diarreia. A diarreia e caracteristicamente noturna, e ocorre sem dor abdominal significativa, frequentemente associado com incapacidade para reter as fezes (incontinencia fecal). Sintomas renais: O envolvimento dos rins no paciente diabetico evolui lentamente e sem provocar sintomas. Os sintomas quando ocorrem em geral ja significam uma perda de funcao renal significativa. Esses sintomas sao: inchume nos pes (edema de membros inferiores), aumento da pressao arterial, anemia e perda de proteinas pela urina (proteinuria). Sintomas urinarios: Pacientes diabeticos podem apresentar dificuldade para esvaziamento da bexiga em decorrencia da perda de sua inervacao (bexiga neurogenica). Essa alteracao pode provocar perda de funcao renal e funcionar como fator de manutencao de infeccao urinaria. No homem, essa alteracao pode se associar com dificuldades de erecao e impotencia sexual, alem de piorar sintomas relacionados com aumento de volume da prostata. Sintomas neurologicos: O envolvimento de nervos no paciente diabetico pode provocar neurites agudas (paralisias agudas) nos nervos da face, dos olhos e das extremidades. Podem ocorrer tambem neurites cronicas que afetam os nervos dos membros superiores e inferiores, causando perda progressiva da sensibilidade vibratoria, dolorosa, ao calor e ao toque. Essas alteracoes sao o principal fator para o surgimento de modificacoes na posicao articular e de pele que surgem na planta dos pes, podendo levar a formacao de ulceras ("mal perfurante plantar"). Os sinais mais caracteristicos da presenca de neuropatia sao a perda de sensibilidade em bota e luva, o surgimento de deformidades como a perda do arco plantar e as "maos em prece" e as queixas de formigamentos e alternancia de resfriamento e caloroes nos pes e pernas, principalmente a noite. Sintomas dermatologicos: Pacientes diabeticos apresentam uma sensibilidade maior para infeccoes fungicas de pele (tinha corporis, intertrigo) e de unhas (onicomicose). Nas regioes afetadas por neuropatia, ocorrem formacoes de placas de pele