EXTERNASDecifrando o pterigioApesar de simples, a origem e tratamento do pterigio ainda e motivo de controversia entre oftalmologistas. A Universo Visual reuniu alguns especialistas no assunto para uma mesa redonda. O resultado voce confere na discussao abaixo.A mesa redonda, moderada pelo editor clinico da Universo Visual, Hamilton Moreira, foi realizada durante o X Simposio Internacional de Catarata e Lentes Intraoculares (Sinclio) e contou com a participacao de Carlos Eduardo Arieta, professor do departamento de oftalmologia da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp); Joaquim Paes, professor assistente da Faculdade de Medicina do Triangulo Mineiro (FMTM); Jose Alvaro Pereira Gomes, professor do setor de doencas externas e cornea do departamento de oftalmologia da Universidade Federal de Sao Paulo (Unifesp); e Jose Antonio de Almeida Milani, medico assistente doutor do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (USP).Hamilton Moreira: O que existe de novo em fisiopatogenia do pterigio?Jose Antonio Milani: Existem varias. Ha o fator ambiental e o genetico. O fator ambiental, o mais importante, e a exposicao ultravioleta, porque sabe-se que abaixo do paralelo de 40 a incidencia e muito baixa, um decimo do que e no Equador. As vezes a equivalencia pode ser 22%. A questao e como atua o ultravioleta: se atuaria lesando as celulas fotopotentes no limbo e impediria a emissao de contato e permitiria que invadisse, ou se levaria a uma ceratoconjuntivite actinica que poderia predispor essa invasao, ou uma propria degeneracao da membrana de Bowman.Jose Alvaro Pereira Gomes: Um aspecto de patologia bastante falado atualmente e em relacao as alteracoes do fenotipo dos fibroblastos, da capsula de Tenon. Sabe-se hoje que aqueles fibroblastos se diferenciam em mil fibroblastos, que sao celulas com capacidade proliferativa muito importante, e se comportam como celulas tumorais. E a descoberta de que essas celulas estao presentes nos pterigios nos ultimos tres anos mudou a forma de tratamento. Hoje sabemos que essa parte inflamatoria e talvez a recepcao dessa area de Tenon, onde estao estes fibroblastos, seja mais importante do que imaginavamos. Talvez o mecanismo seja multifatorial: fator ambiental, genetico, papiloma virus em alguns casos, as alteracoes dos mil fibroblastos, talvez decorrentes do fator ambiental, que predispoe essa metaplasia entre essas celulas. Acho que englobaria tudo.Consideremos um paciente que tem pterigio e nao quer mais oculos. Como orienta-lo em relacao a lente de contato, cirurgia e a presenca daquele pterigio?Carlos Eduardo Arieta: Tem dois pontos importantes. Um e que estamos falando de gente jovem, que sao os fazem mais questao de LC. E tem a importancia da resposta, porque a resposta a cirurgia no jovem e pior que no idoso. Portanto em pterigios pequenos, sem reacao, que nao passam de 1 ou 1,5 mm na cornea, com pouca resposta inflamatoria, voce pode conviver ou com lente ou ate com cirurgia. Os dois sao possiveis.Quando o pterigio tem um componente inflamatorio muito grande, o uso da LC ou e contra-indicado ou deve ser questionado ou utilizado de maneira ocasional. E a cirurgia fica impossivel. Ou tiramos o pterigio ou nao devemos pensar em cirurgia porque sem duvida as zonas opticas, hoje em