de fluido que fica entre a lente e o olho, criando um ecossistemasaudavel para a cornea. Esta reserva de fluido deve ser lentamente renovada epara isso a lente deve permitir a renovacao do fluido pela lagrima do pacientee por colirio lubrificante sem conservantes. Na figura abaixo uma imagem emmacro de uma lente escleral Scleral Bastos SB (Ultralentes) de 18.5 mm. Fig.3: Lente Scleral Bastos - cortesia IOSBA adaptacao de lente escleral deve ser perfeita para evitarcomplicacoes tardias, nao pode haver toque na cornea e no limbo, nao pode ficarexageradamente afastada da cornea pois causa o embacamento da visao, nao podehaver movimento da lente ao piscar, nao deve ficar totalmente selada junto aesclera e nem formar areas esbranquicadas onde ela se apoia, indicando umapressao exagerada junto a esclera e que causa a hiperemia conjuntivallocalizada (olhos vermelhos). O paciente quando retira as lentes escleraisdevera observar se ha uma marca deixada nos olhos pela presenca da lentes, sehouver ele deve comunicar o oftalmologista para que esta situacao seja corrigidaimediatamente.Um fator importante a serobservado tanto pelo especialista como pelo paciente e a presenca de bolha dear dentro da reserva de fluido apos a colocacao das lentes. E comum o pacienteno inicio colocar a lente de maneira equivocada e deixar o que e chamado debolhas de insercao, geralmente resultado da colocacao imperfeita das lentes.Contudo pode haver a formacao de bolha posteriormente de forma espontanea casoa lente nao esteja corretamente adaptada. Com a crescente popularizacao daadaptacao de lentes esclerais e natural que ja estejam ocorrendo casos depequenas complicacoes devido ao uso incorreto ou resultado da utilizacao delentes que nao estao bem adaptadas ou estao com o desenho improprio. Outro achado que o paciente nestecaso deve ficar atento e quando ele referir a presenca de arco-iris na visaoapos algumas horas de uso, o que pode ser a indicacao de edema de cornea porhipoxia corneana (falta de oxigenacao suficiente para a cornea). Neste caso autilizacao da lente deve ser interrompida e o especialista devera rever o casopara corrigir o problema.O ceratocone progride parasempre?Esta e uma questao quefrequentemente se ouve por parte de pacientes e alguns especialistasdesconhecem, ate mesmo porque nao ha uma vasta literatura medica sobre oceratocone especificamente. Poucas semanas atras eu estava relendo um livro deoftalmologia de meu pai, de 1970. Naquela epoca ja diziam o que temos constatado todos estes anos no Institutode Olhos Dr. Saul Bastos (IOSB) que o ceratocone apresenta episodios deprogressao, especialmente dos 17 aos 23 anos aproximadamente, e estes episodiosnao costumam ser agressivos na maior parte dos casos. Quando o caso apresentaepisodios frequentes e significativos a perda de acuidade e qualidade visual enotadamente observada pelo paciente e pelo especialista no exame oftalmologico(clinico e topografico). Estes sao talvez os casos em que atualmente ocrosslinking (CXL) deva ser considerado, mas mais uma vez segundo o protocolode seguranca criado por Theo Seiler e Wollensak (pioneiros no tratamento) deveser seguido, consistindo na indicacao somente se houver a constatacaoinequivoca de que estao ocorrendo episodios significativos e frequentes deprogressao do ceratocone.Na maior parte dos casos, opaciente deve ser adaptado com lentes de contato rigidas gas permeaveis poralguns motivos como: Oferece