Renata Rostirola GuedesIntroducao:Estima-se que existam em todomundo 300 milhoes de individuos portadores do virus da hepatite B. Com aaplicacao da vacinacao universal em muitos paises, esse problema diminuiu muitona faixa etaria pediatrica. O curso dainfeccao pelo HBV pode ser agudo, fulminante ou cronico, sendo que este ultimopode evoluir para cirrose ou hepatocarcinoma.Transmissao:A transmissao pode ocorrer porvia parenteral (transfusoes de hemoderivados ou uso de drogas injetaveis),sexual, vertical (habitualmente no momento do parto) e horizontal (convivenciacontinuada com um portador). A entrada do virus pode ocorrer por meio de sangueou secrecoes, atraves de erosoes da pele e mucosas e/ou por meio de mordeduras.O contagio tambem pode ocorrer por meio de materiais contaminados naoesterilizados.O periodo de incubacao varia de 1a 12 semanas e o intervalo desde o inoculo ate o aparecimento do quadro dehepatite e de 45 dias a 6 meses.Formas clinicas e diagnostico:Hepatite AgudaHa um periodo prodromico de duassemanas onde a inflamacao hepatica pode ser subclinica ou associar-se a dorabdominal, dor articular, exantema, astenia e anorexia. A fase aguda dainfeccao pode apresentar-se com ou sem ictericia. Assim como ocorre com adultos,a maioria das criancas nesta fase sao assintomaticas. As provas de funcaohepatica demonstram elevacao das aminotransferases (AST e ALT), com grausvariaveis de elevacao de gamaglutamil transpeptidase (GGT) e das bilirrubinas.No periodo de incubacao,detectam-se o HBsAg, o HBeAg e o DNA do HBV, sem a presenca de anticorpos e dedisfuncao hepatica. Na fase inicial da hepatite aguda surge o anti-HBc IgM. Anegativacao do HBeAg e observada apos um mes de doenca, seguida com osurgimento do anti-HBe. Na fase de convalescenca e de recuperacao, ocorre anegativacao do HBsAg, seguida do aparecimento do anti-HBs, nos casos de cura (clearance viral). Em alguns pacientes,esse processo de desaparecimento do HBsAg e rapido e ocorre antes doaparecimento do anti-HBs. Nesses casos, o diagnostico de hepatite agudafundamenta-se na positividade isolada do Anti-HBc IgM, periodo denominadojanela imunologica.Apos a resolucao da hepatite B, oanti-HBc IgG fica permanentemente positivo. Se a positividade dos antigenos virais(HBsAg) persistirem por periodo maior que seis meses, a infeccao deixa de serclassificada como aguda, passando a ser cronica.Hepatite cronica BEm adultos,a cronificacao ocorre em 5 a 10% dos casos. Essa taxa emaior em criancas e depende da idade no momento da infeccao: 65 a 90% nas infeccoes perinatais, 50% noslactentes, 30% entre 1 e 5 anos e 5% nos maioresde 5 anos.A evolucao cronicaocorre preferentemente em individuos assintomaticos no inicioda infeccao. Fases:1) Fase de alta replicacao: presenca de HBeAg com alta carga viral. Criancas infectadas porvia perinatal podem apresentar duranteos primeiros anos um estado de normalidade funcionale histologica atribuido a imunotolerancia. A duracaodesta fase e, em geral, inferior a 10 anos, podendo chegar a 25 anos nos casos de infeccao vertical.2) Fase deimunoeliminacao: e a que precede anegatividade do HBeAg e o aparecimentodo anti-HBe (soroconversao). Nestafase ha diminuicao da carga viral e ocorrem, em maior intensidade,a necroinflamacao e a disfuncao hepatica. A soroconversao marca o inicio da melhora daenfermidade, comremissao das alteracoes bioquimicas.3) Fase de baixa replicacao (estado de portadorinativo HBsAg): negatividade do HBeAg,positividade do anti-HBe e HBsAg e DNA-VHB baixoou indetectavel. A funcao hepatica e normal.4) Reativacao:reaparecimento de uma