1-OSISTEMA DE CONDUCAO INTRAVENTRICULAR estesistema e composto basicamente por dois ramos :O RAMO DIREITO quevai levar o estimulo ao ventriculo direito e O RAMO ESQUERDO aoventriculo esquerdo. Estesistema serve para que a conducao do estimulo seja o mais rapidae eficiente possivel , assim quando tivermos menor eficiencia daconducao por este ramo a primeira alteracao que veremos nainscricao do eletrocardiograma sera um aumento na duracao doQRS, progressivo, quanto maior for a dificuldade do estimulo descerpelo ramo. Este prolongamento da duracao do QRS pode chegar aniveis aberrantes quando comparados ao ECG normal.(fig.1)Figura 1: Conducao normal prolongadaEsta aberracao vai ter caracteristicas diferentes deacordo com o ramo comprometido e com o grau deste comprometimento. Aativacao ventricular normal pode ser considerada abaixo aonde oinicio da despolarizacao(10ms) e na regiao septal , passando peloapice (30ms) , parede livre(40-60ms)e terminando na porcaobasal(80ms).Desta maneira podemos compor basicamente ativacao com 3vetores basicos:O septal(1)o de paredelivre(2)e o da base(3).(Fig.2)Figura 2: Ativacao normal2-OSBLOQUEIOS:A- O BLOQUEIO DE RAMO DIREITO: No bloqueio do ramo direito, oestimulo, como tem sua descida comprometida para o ladodireito do coracao, vai preferencialmente descer pelo lado esquerdo,que esta livre , e entao saltar o septopara ir despolarizar olado direito. Este vetor chamado de saltode ondavai ocorrer mais tardiamente que os vetores 1 e 2 gerando entao umainscricao tardia no QRS . Esta inscricao tardia em V1por ir em direcao a este vai ter o formato de uma onda terminalpositivagerando o chamado padraoM dobloqueio de ramo direito (rSR/rsR/rSr). Enquanto em V6vai se apresentar com uma onda terminalnegativa( que tambem aparecera em DI e AVL)(qRs/qRS)Quanto maior for o alentecimentopelo ramo maior sera a duracao desta onda terminal , desde de umgrau minimo(1o,2o/incompleto) ate um grau maximo em que o ramo direito nao deixapassar nenhum estimulo (3o, completo)(fig.3)Figura 3: Ativacao durante o bloqueio de ramo direitoExistem criterios para definiro grau de bloqueio de ramo . Existem duas escolas a americana queapenas define como bloqueio de ramo completo e incompleto e a latinaque define como de 1o, 2o, e 3o. O principal criterio para diferenciacao ainda e a duracao doQRS aonde se for >0,10s e<0,12s sera incompleto(ou de 1oou 2o) e se for >0,12 s sera completo ( ou de 3o). O padrao morfologico tambem nos ajuda a distinguir entre osgraus de bloqueio. O menor sinal possivel de bloqueio de ramodireito seria a diminuicao do S de V2 pois nesta derivacao vemosa progressiva contra posicao do vetor salto de onda quedespolariza apenas parte do ventriculo em relacao ao vetor deparede livre que e responsavel pela onda S em V2 essa diminuicaodo S e progressiva ate que o vetor salto de onda estejadespolarizando suficiente o VD de maneira cada vez mais tardia aoponto de alem de causar a reducao maxima do S em V2 vai comecarapresentar o r terminal que tambem aparecera em V1 e queevoluira para um R com a progressao do bloqueio.(fig.4)Figura 4: progressao do bloqueio de ramo direito em V2Classificacaopela escola Latina:Osbloqueios serao divididos em 3 graus:1ograu-Pequeno entalhe na porcao terminal da S ou aparece r em V1/V2 as em V5 e V6 se nao existia aparece.2ograu-R>r em V1 e a onda