como componente pulmonar da mesma. Os estalidos de abertura das valvas atrioventriculares, em rarissimas ocasioes, podem ser auscultados em individuos normais; sua ocorrencia, porem, e mais frequente nas estenoses mitral e tricuspide. Outras afeccoes, como a insuficiencia mitral pura, persistencia do canal arterial, comunicacoes interatrial e ventricular, devido ao hiperfluxo ao nivel das valvas atrioventriculares podem apresentar tambem estalidos protodiastolicos de abertura. Sua genese deve estar relacionada a desaceleracao da massa sanguinea dentro do atrio esquerdo no principio da fase de enchimento rapido ventricular. Sopros Normalmente o fluxo sanguineo no interior do aparelho cardiovascular realiza-se de forma laminar, sem produzir ruidos. Contudo, em condicoes hemodinamicas particulares, o fluxo passa de laminar a turbulento, originando-se ruidos denominados sopros. Genese dos sopros Teorias para explicar o aparecimento dos sopros: # Teoria da turbulencia: passagem do fluxo laminar para turbulento. "Numero de Reynolds": NR = v.d.c v: velocidade do fluxo d: diametro do tubo c: densidade y: viscosidade do liquido. O aumento da velocidade circulante do sangue, encontrado nas hipertermias, no hipertiroidismo ou nas taquicardias; de aumento do diametro do condutor, como nas dilatacoes pos-estenoticas e nos aneurismas; de diminuicao da viscosidade sanguinea, presente em casos de anemia. # Teoria dos rodamoinhos # Teoria da cavitacao # Teoria das vibracoes das estruturas # Teoria do impacto do jato # Teoria do mecanismo cardiopulmonar # Teoria das estruturas musicais Classificacao dos sopros -quanto a intensidade Atribui-se aos sopros valores progressivos de uma a quatro cruzes, equivalentes aos graus de intensidade. Admite-se valor igual ou superior a tres cruzes quando da presenca de fremito palpavel e relacionado ao sopro. -quanto a frequencia das vibracoes Util quando se dispoes da fonomecanocardiografia -quanto ao timbre protodiastole; mesossistole e mesodiastole; telessistole e telediastole. Assim os sopros podem ser: proto, meso ou tele - sistolicos ou diastolicos. Reservam-se os termos holossistolico e holodiastolico para a designacao de sopros que ocupam totalmente uma dessas fases do ciclo cardiaco. -quanto ao carater morfologico As impressoes auditivas podem distinguir quatro tipos principais, confirmados por tracados graficos (figura 2): a) em crescendo, quando a intensidade aumenta progressivamente, do inicio ao fim do fenomeno; b) em decrescendo, quando a intensidade diminui progressivamente, do principio ao final do sopro; c) em crescendo-decrescendo, isto e, em aumento progressivo de intensidade, ate um maximo e reducao paulatina. Sua representacao grafica exibe aspecto de losango; -- nao musicais: constituem a maioria, representados por vibracoes que nao possuem harmonicas musicais. -- musicais: mais raros, costumam ser comparados aos sons emitidos por alguns instrumentos musicais, dos quais derivam diversas denominacoes = "tipo corneta" (estenose aortica calcificada); "tipo harpa" (comunicacao interatrial ou interventricular); "tipo gaita"( insuficiencia aortica); "tipo violino" (atrito pericardico); "tipo flauta" (estenose de estruturas vasculares); "tipo cuica" (estenose aortica calcificada); "tipo arrulhar de pombo" (insuficiencia mitral); "tipo grasnar de gaivota" (estenose aortica calcificada). De acordo com a sensacao auditiva determinada pelo timbre dos sopros, e comum descreverem-se diferentes variedades: sopros aspirativos, suaves, rudes, granulosos, em piado, em ruflar, estalantes e outros. quanto a fase do ciclo cardiaco - sistolicos: entre a primeira e a segunda bulhas; - diastolicos: entre a segunda