Autor: Gustavo Palmieri Barbosa Correia. Apos um trauma com as consequencias da Triade Terrivel do Cotovelo, torna-se de fundamental importancia o devido acompanhamento de uma excelente equipe multiprofissional. Dentre estes, esta o Fisioterapeuta que acompanha o paciente antes e apos a cirurgia corretiva. Uma cirurgia bem sucedida e decisiva para uma Reabilitacao Fisioterapeutica vitoriosa. A Fisioterapia consiste de varias etapas, as quais estao intimamente ligadas a extensao do trauma, eficacia da cirurgia, idade do paciente, tempo de inicio da reabilitacao, dentre outras, inclusive da propria disciplina deste ao tratamento. A reabilitacao visa evitar rigidez cicatricial, aumentar as amplitudes de movimento em flexoextensao e pronossupinacao, o bom estado de tonus e trofismo muscular, e devolver ao paciente suas devidas capacidades e habilidades. As radiografias 1 e 2 retratam um pos-operatorio de Triade Terrivel realizado de forma ERRADA. Figura 1 Figura 2 A radiografia 3 demonstra um pos-operatorio CORRETO de Triade Terrivel, com colocacao de protese metalica na cabeca do radio e sutura ligamentar lateral com ancoras. (Rev Bras Ortop. 2011;46(4):374-79)Figura 3 Evolucao da Terapia Anodyne: Agora atuante na reabilitacao da Sindrome de Guillain Barre. Uma pergunta frequente e quando devo aplicar Gelo ou Agua Morna apos uma contusao ou outro problema ortopedico.O tratamento com gelo e calor e chamado de termoterapia e se baseia no fato de que a diferenca de temperatura melhora as dores musculo-esqueleticas.Alguns argumentam que devemos colocar Gelo nas primeiras 24/48 horas e calor depois.E preferivel usar gelo o tempo todo, tanto na fase aguda quanto nos dias subsequentes.Por que usar gelo o tempo todo?O gelo diminui o metabolismo e a atividade tecidual, inclusive de vasos e nervos.Inicialmente ele provoca uma vasoconstricao o que faz com que a pele fique palida (diminuicao do fluxo de sangue) e uma vasodilatacao reflexa, ou seja depois de alguns minutos o local fica vermelho.A Agua morna por sua vez provoca somente a segunda fase ou seja vasodilatacao.Na primeira fase (vasoconstricao) o gelo diminui o funcionamento dos nervos o que produz anestesia (apos usar gelo alguns minutos, ao tocarmos na pele, nao sentimos o toque provocado pelo contato dos dedos).Essa analgesia permanece por mais tempo, mesmo apos a retirada do gelo. Outro aspecto que torna o gelo superior a agua morna e que a vasodilatacao reflexa que ocorre apos os primeiros minutos e mais intensa e mais prolongada que a produzida pela agua quente.Ou seja o gelo e superior a agua morna pois apresenta melhores resultados de analgesia e vasodilatacao reflexa mais prolongada.Devemos usar gelo em todos os lugares e em todas as pessoas?Nao, apesar do gelo ser superior a agua morna nem todos os pacientes suportam bem o gelo, principalmente paciente mais idosos. Locais com protuberancias osseas salientes tambem sao mais sensiveis ao gelo.A regiao dos pes, por exemplo, responde muito bem a agua morna com um pouco de sal.Por quanto tempo devemos aplicar o gelo?Vinte minutos, evitar o uso por periodos mais prolongados, o gelo provoca queimaduras e faz lesoes tao ou mais graves que o agua quente.Nunca coloque o gelo diretamente sobre a pele, a pele deve estar protegida por um pano