a colocacao do implante. Desta forma e devido a esses aspectos e o seu longo tempo desde a sua introducao na pratica cirurgica, a via areolar ainda e a preferencia de um numero significativo de cirurgioes no nosso meio.Dr. Alexandre Mendonca Munhoz no painel de protese de mama com a palestra de Vias de Acesso em Mastoplastia de Aumento com Implantes Silicone Gel. Jornada Carioca de Cirurgia Plastica no Rio de Janeiro. Hotel Sofitel Copacabana. Protese de Mama, cicatriz, silicone, via axilar, inframamaria, periareolar. Alexandre Mendonca MunhozEntre os criterios de indicacao para a via areolar, os mesmos aspectos relacionados a via inframamaria e axilar se aplicam, acrescentando-se a presenca de ptose leve-moderada (grau I-II) e assimetria de complexo areolo-papilar. Na presenca de ptose mais acentuada (grau III, e sobretudo IV), ainda preferimos a associacao com tecnicas de mastopexia de modo a corrigir adequadamente o excesso de pele e promover um adequado posicionamento da mama. De modo semelhante tambem ao planejamento feito nas outras vias, determinamos a flacidez cutanea por meio do estiramento cutaneo anterior ou ECA que determina de maneira indireta nao apenas a ptose mas tambem o excesso do envelope cutaneo. Desta forma a avaliacao criteriosa e fundamental para se auferir bons resultados uma vez que a identificacao da anatomia mais favoravel para esta tecnica nem sempre e clara. Na nossa experiencia procuramos indicar a periareolar total ate o grau III de ECA, ou seja com 2-3 cm de tracao cutanea anterior. Jornada Carioca 2012 SofitelJa para os casos superiores a IV, com 3-4 cm de estiramento, a associacao com tecnicas de mastopexia pode fornecer resultados mais seguros e melhores a despeito da maior extensao da cicatriz. E fato que nao raro nos deparamos com resultados pouco satisfatorios onde houve a superindicacao da tecnica periareolar para casos com maior flacidez e estiramento cutaneo. Nestes casos, a presenca de pseudo-ptose, flacidez residual ou mesmo grandes cicatrizes hipertroficas perareolares se apresentaram como principais queixas e motivos de insatisfacao com o resultado.Vias de acesso em protese mamaria de silicone indicacao da via inframamaria pelo estiramento anterior. Aula Dr. Alexandre Mendonca Munhoz na Jornada Carioca da Cirurgia Plastica. Implante de silicone, cicatriz, tecnicas, oncoplastica.Outro aspecto nao menos importante na indicacao da via de acesso periareolar, esta relacionado com as caracteristicas anatomicas da areola, quais sejam o diametro e a coloracao local. Desta forma e, sobretudo, na tecnica hemi-periareolar, e de fundamental importancia a presenca de um diametro minimo com objetivo tecnico de permitir/facilitar a introducao do implante mamario. E fato tambem que a extensao da cicatriz, e na periareolar nao e diferente, que o volume do implante e as caracteristicas de coesividade tambem podem determinar em uma maior ou menor necessidade de cicatrizes mais amplas e desta forma o diametro minimo areolar. De maneira geral, para implantes de baixa coesividade (Natrelle Truform I, responsivo) e baixo volume (ate 220cc) pode-se conseguir bons resultados com areolas com diametro de ate 2,5cm. Todavia, para implantes maiores (superiores a 300cc) e alta coesividade (Natrelle 410 ou 510), ha a necessidade de no minimo 4-5 cm de diametro para