Mais um exemplo simples de evolucao de enfermagem.28/03/2013 - 08h30, Paciente Joao Gusber Tiao, diagnostico medico: febre reumatica + insuficiencia aortica evolui hemodinamicamente estavel sem uso de drogas vasoativas.(Paciente estavel hemodinamicamente: sem uso de drogas vasoativas ou suporte cardiovascular com adequacao cardiocirculatoria)(Paciente compensado em risco: com uso de drogas vasoativas ou suporte cardiovascular e adequacao circulatoria)(Paciente instavel hemodinamicamente: inadequacao cardiocirculatoria nitida e nao corrigida, com drogas vasoativas em doses altas ou crescentes ou qualquer outra forma de suporte cardiovascular)Apresentou pico febril de 38C nas ultimas, sem leucocitose, medicado com dipirona em uso de benzilpenicilina G benzatina.Paciente no leito a 45, consciente, orientado em tempo e espaco, berbalizando normalmente, deambulando sem auxilio, pupilas isocoricas foto+, mucosa ocular e oral hidratadas, eupneico ar ambiente.Aparelho pulmonar: torax simetrico, expansibilidade preservada, murmurios vesiculares presentes sem ruidos adventicios, som claro pulmonar.Aparelho cardiovascular: ritmo cardiaco regular, bulhas normofoneticas com sopro diastolico panfocal, perfusao periferica normal <2segundos.Abdome plano, flacido, indolor a palpacao com ruidos hidroaereos presentes, som timpanico a percussao.Aparelho geniturinario: caracteristico sem alteracoes visiveis.Eliminacao vesicointestinal presentes espontanea.Mantem acesso venoso periferico em regiao antecubital do membro superior direito sem sinais flogisticos, salinizado.Uripen conectado a um coletor de urina com 400ml nas ultimas 24h com aspecto e coloracao normais.Ultimos exames laboratoriais alterados: ***Nome/Carimbo DE UMA FORMA BEM SUCINTA EU VOU TENTAR DIFERENCIAR A ANOTACAO DE ENFERMAGEM DA EVOLUCAO DE ENFERMAGEM COM MINHAS PROPRIAS PALAVRAS.A evolucao de enfermagem e uma forma de avaliar as mudancas no prognostico do paciente baseado nos sinais e sintomas do paciente bem como nos seus diagnosticos medico e de enfermagem.Antes de confundir evolucao de enfermagem com anotacao de enfermagem temos que ter em mente que o enfermeiro tambem faz anotacao de enfermagem, ele relata os acontecimentos diarios com o paciente, exames que ele realizou, intervencoes necessarias, procedimentos como passagem de sondas e cateteres, realizacao de curativos etc.Muitos confundem tambem o historico de enfermagem com a evolucao de enfermagem, e acham que quando o paciente chega no pronto socorro, referindo algum sintoma, o mesmo tera que ser evoluido... Nao, isso se chama historico, e sim, o historico deve conter tudo, o maximo de informacoes possiveis, tanto de sinais e sintomas, quanto de relatos verbais do paciente e da familia, ja a evolucao de enfermagem e mais focada no problema do paciente, nela nao precisa dizer que o paciente tem uma cabeca normocefalica ou ausencia de visao desde a infancia ou ausencia do membro inferior direito, informacoes que nao acrescentarao em nada na evolucao, pois sao coisas imutaveis, a evolucao de enfermagem deve ser focada,direcionada e bem objetiva no problema do paciente, na avaliacao da melhora ou piora do quadro apos as intervencoes prescritas.O ato de evoluir um paciente requer do enfermeiro uma gama de conhecimentos sobre a sua patologia. Saber focar o exame fisico e as intervencoes e uma tarefa dificil porem util para nao se perder tempo com informacoes superfluas que nao mudarao o prognostico do paciente.Outra coisa muito importante sao os diagnosticos de enfermagem... de que adianta levantar 50 diagnosticos de enfermagem diferentes sendo que apenas dois ou tres poderao ter intervencoes importantes que mudarao