GPe e o nucleo pedunculopontino (PPN) foram explorados (Davidson et al., 2014). A estimulacao PPN e frequentemente aplicada em combinacao com STN DBS para melhorar a marcha e a locomocao, que nao sao afetadas substancialmente pelo STN DBS sozinho (Beuter e Modolo, 2009). Vim-DBS e usado para tratar o tremor de DP, que pode produzir uma melhoria ate 80%. DBS do GPi ou STN e utilizado para tratar todos os sintomas de DP, resultando em uma melhora media de 80% em tremor e discinesia, mais de 60% na bradicinesia e rigidez e aproximadamente 40-50% na marcha e disfuncao postural (Benabid Et al., 2000). Tipicamente, a frequencia DBS deve ser suficientemente elevada (> 130 Hz) para ser clinicamente eficaz. DBS aplicados a frequencias inferiores a 60 Hz nao mostraram efeito clinico, nem mesmo deterioraram os sintomas da DP e pioraram o desempenho motor (Rizzone et al., 2001, Mormer et al., 2002, Fogelson et al. , 2005, Eusebio et al., 2008).Inicialmente, uma vez que o DBS apresentou beneficios terapeuticos semelhantes aos das lesoes cirurgicas, foi formulado a hipotese de que o mecanismo eficaz do DBS se baseou na inibicao sinaptica ou no bloqueio da despolarizacao (Breit et al., 2004, Dostrovsky e Lozano, 2002, et al., 2001, Heida et al., 2008, Kringelbach et al., 2007, Lozano et al., 2002, McIntyre et al., 2004a). DBS afeta indiferentemente varios elementos neurais, incluindo axonios mielinizados e nao mielinados, dendritos e corpos celulares, que podem ser ativados diferencialmente. Um exemplo e a supressao aparente na queima STN somatica, enquanto as fibras mielinizadas localizadas dentro do campo aplicado serao ativadas. A estimulacao extracelular pode excitar ou bloquear axonios de passagem e a ativacao da fibra resultara em propagacao tanto antidromica quanto ortodromica (Chiken e Nambu, 2015; Hakimoto et al., 2003; McIntyre et al., 2004a). Contudo, devido a presenca de artefatos de estimulacao significativos, e complicado identificar os padroes de actividade que ocorrem durante a estimulacao de STN a partir de gravacoes simultaneas em STN ou estruturas vizinhas. Portanto, as respostas apos estouros curtos de estimulacao sao usadas para analisar efeitos de estimulacao locais e globais. Os GP LFPs registados em doentes com DP despotica apos neurocirurgia mostraram que a estimulacao terapeuticamente eficaz suprime a atividade da banda beta no GP, sugerindo que o DBS pode modular padroes de atividade oscilatoria entre o cortex e BG (Hering et al., 2009; Kringelbach et al., 2007; McIntyre et al., 2004a). Um novo metodo promissor na pesquisa experimental e o uso da optogenetica: a luz pode ser usada para direcionar os neuronios individuais que foram geneticamente modificados, de modo que eles expressam canais ionicos sensiveis a luz, permitindo sua ativacao e inativacao precisas. Com esta tecnica, Gardinaru et al. (2009) descobriram visando diferentes elementos do circuito cortical basal de ganglios em roedores hemiParkinsonianos que os aferentes para a regiao STN sao um alvo principal de STN DBS. Em conclusao, os efeitos de DBS parecem muito mais complexos do que uma simples inibicao da estrutura alvo, que se tornou aparente em parte atraves de esforcos de modelagem. (segue...)ConclusaoEstimulacao cerebral profunda (DBS) tornou-se uma intervencao estabelecida