Neste contexto, o IPPreflete as alteracoes no tonus vascular periferico de tal forma que o indice seeleva quando a amplitude da porcao pulsatil aumenta com a vasodilatacao e sereduz nos casos de vasoconstricao periferica (2,7).Empaciente saudaveis, o valor de IPP normal e de 1,4% e, em pacientescriticamente enfermos, valores < 1,4% estao relacionados a maior morbidade emortalidade (2,7).Espectroscopia no infravermelho proximal (Near-infrared spectroscopy NIRS)NIRS e uma tecnica nao invasiva que permite estimar aoxigenacao tecidual por meio da espectrofotometria quantitativa da HbO2 e Hb tecidual, informando de forma indireta sobre amicrocirculacao (2,6). Apesar de teoricamente poder ser aplicada emqualquer orgao, a tecnica tem sido utilizada principalmente para ainvestigacao da oxigenacao cerebral e muscular (8). Naterapia intensiva seu uso e direcionado para o estudo da oxigenacao muscularperiferica devido a seu facil acesso quando comparado ao tecido cerebral. Alemdisto, nos estados de choque o cerebro mantem sua perfusao adequada a custa davasoconstricao dos tecidos perifericos, tornando este ultimo compartimento maisinteressante no contexto da fisiopatologia dos estados de choque (8).As variaveis obtidas podem ser diretamente calculadas, comono caso da saturacao do oxigeniotecidual periferico (StO2) e do citocromo oxidasemitocondrial (citaa3),ou obtidas por intervencao fisiologica de oclusao arterial e/ou venosa, como nocaso do delta de HbO2 e Hb, dofluxo sanguineo periferico, da velocidade da desoxigenacao e de reoxigenacao (8).Oteste de oclusao com o NIRS pode ajudar indiretamente a avaliar a resposta damicrocirculacao a oclusao vascular. A velocidade de desoxigenacao (diminuicao daStO2 durante operiodo da oclusao arterial) representa a taxa de extracao local do oxigenio naarea examinada pela NIRS, de forma que uma velocidade maior corresponde a umataxa de extracao alta de oxigenio. A velocidade de reoxigenacao (aumento da StO2que ocorre entre o termino da oclusao arterial) reflete o balanco entre oinfluxo do sangue arterial e o consumo de oxigenio tissular e e totalmente dependente dafuncao da microcirculacao, de forma que uma velocidade tardia representa baixareserva microvascular. O citaa3 representa o receptor final da cadeia detransporte de eletrons da membrana mitocondrial interna e e a via deconvergencia de todo o metabolismo aerobico da celula. Em condicoesfisiologicas a variacao entre ele a StO2 ocorre de forma concordantee valores discordantes (StO2 alta e citaa3 baixo) sugerem disfuncaomitocondrial (8,9).Ovalor da StO2 de repousomedida pela NIRS reflete principalmente o compartimento venoso e seu valor prognosticoe dado mediante afericoes seriadas. Apesar das medidas serem comumenterealizadas por meio de dispositivos colocados na eminencia tenar, algunsestudos mostraram resultados interessantes na monitoracao da StO2 dojoelho. A sua avaliacao objetiva foi inicialmente estudada por H. Ait-Oufella ecolaboradores que observaram que a StO2 do joelho teve um bom fatorpreditivo de mortalidade em 14 dias em pacientes com choque septico apos a fasede ressuscitacao. Dentre os achados, os nao sobreviventes possuiam uma StO2menor quando comparados aos sobreviventes (39 23 x 71 12 %, p 0,001) ebaixos valores de StO2 aferidos na sexta hora estiveram relacionadosa hiperlactatemia, reducao do debito urinario e o escore de moteamento maiselevado (6).Dentre as limitacoes do metodo temos a influencia do tecidoadiposo na muscular; a interferencia da mioglobina namedida da oxigenacao tecidual, dado pelo fato de que o metodo e incapaz dediferenciar a hemoglobina da mioglobina;