a estratificacao inicial do risco para obito ou IAM. Medidas basicas iniciais devem incluir: obtencao dos sinais vitais, oxigenacao por cateter ou mascara, obtencao de acesso venoso, monitorizacao do risco cardiaco e saturacao de O2, administracao de 200 mg de aspirina por via oral, nitrato sublingual 5 mg, obtencao de ECG, administracao endovenosa de morfina em situacoes de dor intensa sem melhora com nitrato. Pacientes candidatos a terapeutico para recanalizacao coronariana, farmacologica ou mecanica sao aqueles em que o ECG mostra-se supradesnivelamento do segmento ST que nao reverte apos a administracao de nitrato ou com bloqueio completo de ramo esquerdo novo. Paciente de alto risco para IAM, que devem ser encaminhado para Centros de Terapia Intensiva, sao aqueles cujo ECG se mostra com um infradesnivelamento do segmento ST alem de 1 mm ou ondas T invertidas com alta voltagem em multiplas derivacoes. Alternativa para esses paciente e o uso de drogas endovenosas para estabilizacao de quadro clinico e o estudo cinecoronariografico precoce em ate 24 horas (imediatamente em casos refratario a medicacao inicial). O tratamento farmacologico se faz com varias drogas atuantes em diferentes mecanismos da doenca. Dentre os antiplaquetarios podemos destacar a Aspirina (acao por inibicao da ciclo-oxigenase no metabolismo do acido aracdonico), os derivados tienopiridinico (antagonistas da ativacao plaquetaria mediada pelo ADP, clopidrogel, ticlopidina) e os antagonista dos receptores glicoproteicos IIb-IIIa (abciximab). Dezenas de estudos ja comprovaram os efeitos beneficos da aspirina como conduta inicial, correlacionada com o menor grau de mortalidade, associada ou nao a estreptoquinase. Outra classe de medicamento util no IAM sao os antitrombinicos que tem acao sinergica com os antiplaquetarios. Podemos destacar as heparinas que atuam acelerando a acao da antitrombina circulantes, precipitando a inibicao da trombina IIa e dos fatores IX e Xa. Medicamentos anti-isquemicos tem funcao importantissima no controle da sintomatologia do paciente. Os Nitratos tem seus efeitos beneficos atraves da reducao da pre-carga e pos-carga, diminuindo o consumo de oxigenio, atuam tambem por diminuicao do vasoespasmo coronariano e tem potencial inibicao da agregacao plaquetaria. Os Betabloqueadores diminuem o consumo de oxigenio pelo miocardio, controlando a frequencia cardiaca e a pressao arterial, reduzindo a contratilidade. Podemos destacar metoprolol, propranolol. As contra indicacoes do seu uso e o broncoespasmo, hipotensao, bradiarritmias e insuficiencia ventricular esquerda. Tambem sao medicamentos bastante estudados em pesquisas multicentrincas, que determinaram uma diminuicao significativa em casos de infarto e obito. Antagonistas dos canais de calcio atuam bloqueando a entrada de calcio nas fibras miocardicas, reduzindo a contratilidade e, consequentemente o consumo de oxigenio, atuam tambem nas paredes de vasos promovendo a vasodilatacao e melhorando o fluxo coronariano para areas isquemicas. Inibidores da Enzima convertora da Angiotensina (iECA) tem se mostrado benefico na prevencao de obito, infarto e AVC em pacientes com doencas ateroscleroticas previas com comprometimento coronariano. Tambem se beneficiam os portadores de cardiopatia isquemica na medida em que controlam a hipertensao arterial, e sao essenciais no tratamento da insuficiencia cardiaca. Tres estudos multicentricos conseguiram demonstrar os beneficios dos iECA na prevencao da mortalidade a curto prazo. Tratamento de Reperfusao E importante salientar que o tratamento do paciente com IAM ja