depresion. Tambien hay evidencia de como las hormonas ovaricas pueden afectar la expresion de la TPH en varias especies, sugiriendo un posible mecanismo para la "depresion post-parto" y el sindrome de estres premenstrual. La serotonina ingerida por via oral no pasa dentro de las vias serotoninergicas del sistema nervioso central porque esta no cruza la barrera hematoencefalica. Sin embargo, el triptofano y sus metabolitos 5-hidroxitriptofano (5-HTP), con los cuales la serotonina es sintetizada, pueden y cruzan la barrera hematoencefalica.. Estos agentes estan disponibles como suplementos dietarios y pueden ser agentes serotoninergicos efectivos.Indicaciones La primera indicacion de estos farmacos es el tratamiento de la depresion mayor, ademas estan indicadas para el tratamiento de la distimia y de los episodios depresivos del trastorno bipolar. Existen otros trastornos que pueden responder a los antidepresivos, como: los trastornos de angustia, los trastornos fobicos, los trastornos por estres postraumatico, los TOC y los trastornos impulsivos como la bulimia y el trastorno limite de la personalidad. E efecto aparece a la segunda o tercera semana del tratamiento, coincidiendo en el tiempo con la desensibilizacion de los receptores aminergicos. Son indicadores de buena respuesta al tratamiento antidepresivo, los antecedentes personales de buena repuesta al mismo antidepresivo, los antecedentes de buena respuesta en familiares de primer grado y una personalidad premorbida normal.Predicen una peor respuesta la presencia de trastornos de personalidad de base. La falta de apoyo social y familiar y la presencia de sintomas psicoticos o alteraciones organicas cerebrales. La indicacion se basa principalmente en la seguridad y la tolerancia al farmaco, los antidepresivos de nueva generacion son claramente mas tolerables y seguros.Efectos secundariosLos ISRS y la venlafaxina (IRSN) producen fundamentalmente nauseas, inquietud psicomotriz diarrea leve, es frecuente la anorgasmia o el retraso en la eyaculacion, todos disminuyen el umbral convulsivo y pueden producir convulsiones en pacientes con predisposicion. En general, los efectos adversos de los antidepresivos son bien tolerados y a veces son dificiles de valorar objetivamente ya que algunos de ellos como la fatiga, la somnolencia el estrenimiento, la sequedad de boca o la disfuncion sexual podrian ser atribuibles al propio cuadro depresivo.Manejo de los antidepresivos Los ISRS pueden comenzarse generalmente con la dosis terapeutica. Una vez conseguido la misma debe mantenerse por un periodo no inferior a 6 meses ( entre 4 y 9 meses). Cualquier medico debe estar capacitado para manejar una depresion, salvo que la sintomatologia sea tan grave que se haga necesaria la intervencion del especialista. TratamientoEs casi siempre ambulatorio, siendo los siguientes criterios de hospitalizacion: 1.- Riesgo significativo de suicidio. 2.- La incapacidad de manejo del paciente. 3.- Rechazo del paciente a alimentarse, e hidratarse. 4.-La existencia de una enfermedad medica concomitante. El objetivo del tratamiento debe ser conseguir la remision de los sintomas y mejorar la calidad de vida del paciente. Antes de iniciar el tratamiento del paciente hay que valorar el riesgo suicida para poder garantizar su seguridad.