CHOQUEO choque e um estado de hipoperfusao organica efetiva generalizada, onde as celulas nao recebem aporte de oxigenio necesario para manterem sua homeostase.A perfusao efetiva depende do fluxo sanguineo total do orgao e da distribuicao adequada do fluxo atraves do orgao, de forma que todas as suas celulas recebam suprimento adequado.No choque e na sepse, a citocina interleucina I (fator ativador de leucocitos) estimula as celulas B e T, causa hipertermia e vasodilatacao (pela estimulacao na producao de oxido nitrico).A perfusao tissular no paciente chocado e melhor avaliada pela diurese horaria.A diferenca arteriovenosa de oxigenio fornece a informacao do fluxo sanguineo tecidual.O calculo do transporte de oxigenio se da com as variaveis: indice cardiaco e conteudo arterial de oxigenio.Choque nao e hipotensao arterial.Hipotensao arterial e PAS inferior a 90mmHg.Tipos de choque:1) Choque Hipodinamico (baixo DC - debito cardiaco e aumento da RVS - resistencia vascular sistemica - vasoconstriccao)1a) Hipovolemico: ocorre devido a reducao do volume sanguineo em relacao ao espaco vascular total, levando a queda das pressoes e volumes de enchimento diastolico ventricular.1b) Cardiogenico: ocorre devido a falencia da bomba cardiaca, seja pela perda contratil, seja por um problema estrutural intracardiaco, levando ao aumento das pressoes e volumes de enchimento diastolico ventricular.1c) Obstrutivo Extracardiaco: e devido a um fator estrutural extracardiaco que dificulta a circulacao do sangue, como o tamponamento cardiaco, o pneumotorax hipertensivo e o trombo-embolismo pulmonar macico.2) Choques Hiperdinamicos (alto debito cardiaco e reducao da resistencia vascular sistemica - vasodilatacao)2a) Distributivo: ocorre devido a perda de controle vasomotor e ao disturbio microcirculatorio, levando a vasodilatacao arteriolar e venular inapropriadas que, apos a reposicao de fluidos, evolui para um estado de alto debito cardiaco e baixa resistencia vascular sistemica. Nesta categoria se incluem os choques septico, siretico, anafilatico e neurogenico (TCE, AVE etc).Monitorizacao Hemodinamica pelo Cateter de Swan-GanzPara que o sangue perfunda adequadamente o leito capilar, e preciso uma pressao arterial sistemica media (PAM) entre 60 e 120mmHg.PAM = DC x RVSO DC e determinado de acordo com a pre-carga (retorno venoso e enchimento diastolico), a pos-carga (RVS), a contratilidade miocardica e a FC - frequencia cardiaca.DC = volume sistolico x FCO cateter de Swan-Ganz possui (1) um lumen distal para medir a pressao da arteria pulmonar (PAP), (2) um lumen proximal para a medida da pressao atrial direita (PVC), (3) um balonete na extremidade distal para a medida da pressao capilar pulmonar (PCP) e (4) um termometro na extremidade distal para o calculo do debito cardiaco pelo metodo de termodiluicao.Ele e introduzido por uma veia profunda (jugular ou subclavia), atingindo os seguintes locais:1) Veia cava superior2) Atrio direito: mede-se a PVC (reflete a pressao de enchimento do coracao direito).3) Ventriculo direito: mede-se a PVD.4) Arteria pulmonar: mede-se a PAP; depois, insufla-se o balao e mede-se a PCP (pressao encunhada).A medida que o cateter entra, e possivel saber sua posicao atraves dos graficos de medicao de pressao que ele faz em cada local por onde passa.A PCP - pressao capilar pulmonar encunhada reflete as pressoes de enchimento do coracao esquerdo.Valores normais nos parametros do Swan-Ganz:DC: 4,5 a 6,5 l/min.Indice cardiaco: 2,8