a resistencia vascular,agentes inotropicos, e/ou correcao da hipoxia e disturbios metabolicos.Monitorizacao da frequencia cardiaca, pressao sanguinea, oximetria deve sercontinua, e a avaliacao clinica deve ser repetida pelo menos a cada 5 minutos.Medida nao invasiva da pressao arterial pode nao ser precisa em criancas quemantem instabilidade hemodinamica.; considerar monitorizacao arterial direta dapressao sanguinea assim que possivel em pacientes com comprometimentocardiovascular mantido. O debito urinario e um indicador importante de perfusaode orgaos esplancnicos; perfusao periferica, frequencia cardiaca, e estadomental sao indicadores nao especificos que podem ser alterados por temperaturaambiente, dor, medo, ou funcao neurologica. A pressao arterial pode ser normalapesar da presenca de choque. Para pacientes com comprometimento hemodinamico,o debito urinario deve ser monitorizado com um cateter vesical.A avaliacao laboratorial do estado circulatorio do paciente inclui gasometriaarterial, dosagem de eletrolitos sericos, glicose e calcio. A presenca deacidose metabolica (latica) sugere a presenca de hipoxia tecidual causada porhipoxemia ou isquemia. Se o debito cardiaco for adequado, a gasometria arterialou dosagem de acido latico tipicamente mostram melhora da acidose e reducao daconcentracao de lactato. O raio-x de torax pode ajudar a avaliar o volumeintravascular; um coracao pequeno e compativel com hipovolemia e um coracaoalargado e compativel com excesso de volume ou disfuncao miocardica. Da mesmaforma, campos pulmonares limpos nao sao compativeis com choque cardiogenico,sobrecarga de volume, SARA, ou pneumonia difusa.Drogas utilizadas para manter o debito cardiacoA secao seguinte fornece informacoes gerais do uso de agentes vasoativos einotropicos para manter o debito cardiaco e a pressao sanguinea apos a paradacardiaca ou em criancas com comprometimento hemodinamico com risco de paradacardiaca (Tabela 3). Repare que embora estes agentes sejam amplamenteutilizados, nao ha dados clinicos comparando agentes no periodo pos parada quedocumentem uma vantagem de um agente sobre outros. Alem disso, afarmacocinetica e a farmacodinamica (resposta clinica para uma determinada velocidadede infusao), desses agentes varia de paciente para paciente e ate mesmo de horapara hora no mesmo paciente. Fatores que influenciam os efeitos desses agentesincluem idade da crianca e maturidade, doenca de base (que influencia aquantidade de receptores e resposta), estado metabolico, balanco acido basico,respostas autonomicas e endocrinas, funcao hepatica e renal. Assim, as doses deinfusao recomendadas listadas abaixo sao pontos iniciais; a infusao deve serajustada de acordo com a resposta apresentada pelo paciente para se alcancar oefeito desejado.Apos uma parada cardiaca ou ressuscitacao de um choque, o paciente podeapresentar comprometimento hemodinamico secundario a uma combinacao de funcaode bomba cardiaca inadequada, aumento excessivo da resistencia vascularsistemica e pulmonar, ou resistencia vascular sistemica muito baixa. A ultima emais comum no paciente com choque septico, embora dados recentes sugiram quemuitas criancas com choque septico refratario a volume tem resistencia vascularsistemica alta ao inves de baixa, e pobre funcao de bomba cardiaca. 406 Criancascom choque cardiogenico tipicamente apresentam funcao miocardica pobre e umaumento compensatorio na resistencia vascular sistemica e periferica, paramanter uma pressao arterial adequada. Tabela 3. Medicacoes do SAVP para Manutencao do Debito Cardiaco e para Estabilizacao Pos Ressuscitacao Medicacao Dose Media Comentario Preparacao* Amrinona Dose de ataque EV/IO: 0,75-1,0 mg/kg IV em mais de 5 minutos; pode ser repetida 2 vezesInfusao EV/IO: 5-10 m g/kg por minuto Inodilatador 6 X