tecnica. Dentre eles, conheci pessoalmente os Drs. Theodore Walsh, de Saint Louis, Howard House, de Los Angeles, George Shambaugh Junior, de Chicago, Ion Simpson Hall, de Edinburgo, Ermiro de Lima e Jose Kos, do Rio de Janeiro. A operacao era realizada por um pequeno grupo de cirurgioes otologicos altamente especializados e nao era ensinada aos residentes de otorrinolaringologia.Lempert, contudo, nunca se interessou por testes de audicao. Ele simplemente perguntava aos seus pacientes se estavam ouvindo.O Dr. Theodore Walsh, ao regressar ao seu Departamento na Washington University in Saint Louis, pediu ao Dr. Hallowell Davis, chefe de pesquisas no Central Institute for the Deaf uma instituicao muito proxima do Department of Otorrinolaringologia para estabelecer os parametros audiologicos para a indicacao e a avaliacao dos resultados da operacao. George Shambaugh Junior, na Northwester University, em Chicago, fez o mesmo. Os estudos deles deram um status mais cientifico ao procedimento e marcaram a introducao da audiologia no campo da otologia.O acompanhamento dos pacientes operados de fenestracao era simples. Os pacientes eram instruidos a voltar uma vez por ano, e eles realmente vinham, pois suas cavidades nas mastoides precisavam ser limpas. (isto nao acontece com a cirurgia do estribo; os pacientes que tem bons resultados raramente voltam para os controles a longo termo).Quando cheguei em Saint Louis em 1958, Dr. Walsh fazia cinco operacoes de fenestracao por semana, este numero so decresceu em 1961. Seus resultados eram excelentes. Um de seus discipulos, meu amigo Jack Hough, certa vez me contou que achava o Dr. Walsh o melhor dos cirurgioes das fenestracoes. Acredito que eu tenha assistido o Dr. Walsh fazer centenas de fenestracoes, tenho a certeza de que eu as saberia fazer muito bem. Mas nunca cheguei a fazer nenhuma.Porque entao surgiram as cirurgias do estribo. Enquanto a fenestracao procurava criar um novo caminho para o som atingir a orelha interna, a cirurgia do estribo visava reconstruir a via normalPrimeiro veio a mobilizacao do estribo. Quando o estribo se movia facilmente, os resultados eram bons. Mas os cirurgioes otologicos logo criaram diferentes metodos cirurgicos para mobilizar estribos muito fixos, utilizando pequenos cinzeis para quebrar o osso doente e conseguir a mobilizacao. E nesses casos muitas vezes o estribo se fixava novamente ao longo de um periodo variavel de tempo.Entao surgiram a estapedectomia e a estapedotomia e a fenestracao foi definitivamente abandonada.Bill House certa vez ponderou que a fenestracao teria sido abandonada mesmo se a estapedectomia nao tivesse surgido. Na fenestracao os ossiculos da orelha media nao funcionam (na verdade a bigorna era removida durante a operacao), de modo que os pacientes sempre ficavam com uma perda auditiva residual. E na decada de 1950 os aparelhos de surdez ficaram bem melhores, de modo que a audicao com aparelhos se tornou tao boa ou melhor do que a que era conseguida com a fenestracao. A estapedectomia e a estapedotomia, contudo, conferem ao paciente uma audicao melhor do que a dos aparelhos de surdez.Ja mencionei em alguns trabalhos sobre os implantes cocleares que a otologia e extremamente conservadora e tem uma tendencia a rejeitar as tecnicas novas que surgem.