No tratamento da recem diagnosticada diabetes mellitus do senhor Adauto Pressorio, optaria, inicialmente, por medidas nao farmacologicas. O diabetes, frequentemente e uma doenca mais temida do que a hipertensao arterial, o que poderia tornar o paciente mais engajado em cuidar da sua propria saude. A terapia de grupo e sabidamente um excelente recurso para se introduzirem mudancas comportamentais. Dessa forma, a participacao em grupos operativos de diabetes seria de grande ajuda para o senhor Adauto. Caso as mudancas no estilo de vida fossem insuficientes para controlar os niveis glicemicos do paciente, a terapia medicamentosa estaria indicada. Considerando que o quadro do senhor Adauto caracteriza-se principalmente por insulinorresistencia, embora ja apresente tambem um certo grau de insulinopenia, farmacos sensibilizantes, como a metformina, estariam bem indicados como terapia inicial. A metformina tem ainda uma grande vantagem sobre outras classes, sobretudo para pacientes obesos, que e a inducao de perda ponderal. Apos introducao da metformina, novos exames indicaram niveis aceitaveis de glicemia de jejum, mas valores elevados de glicohemoglobina, o que indica que o paciente provavelmente presenta picos de glicemia pos-prandiais. E sabido que em pcientes com diabetes relativamente bem controlado, os niveis de glicemia pos-prandial contribuem mais para elevacao da HbA1c do que os niveis de jejum. Nesse caso, o mais adequado seria se optar por uma classe de secretagogos de insulina de acao mais curta, como as meglitinidas, que aumentam a secrecao de insulina dependente da elevacao da glicemia, permitindo melhor controleda hiperglicemia no estado pos-prandial. Embora ainda controverso, a ingesta de alimentos de baixo indice glicemico e adicao de fibras a dieta, como pectina e goma guar, podem ajudar a reduzir os niveis glicemicos pos-prandiais. E sempre de fundamental importancia o manejo dos efeitos colaterais dos medicamentos, de forma a se maximizar a adesao ao tratamento. Nesse caso, um dos principais efeitos adversos da metformina sao desordens do trato gastrointestinal, destacando-se a diarreia. Para minimizarmos esses efeitos, A metformina deve ser administrada com as refeicoes, e sua dose deve ser aumentada de forma gradual. A glibenclamida tem como principal efeito adverso a hipoglicemia, cujo risco pode ser minimizado com sua administracao 30 minutos antes da primeira refeicao. Ganho ponderal tambem e um efeito adverso dessa medicacao, e sua associacao com habitos de vida saudaveis e com o uso de metformina pode prevenir esse efeito. A importancia de abordar o risco cardiovascular global de um pacienteO caso do Sr. Adauto ilustra a importancia de se avaliar de modo global o risco cardiovascular. O paciente apresenta problemas clinicos a maioria deles assintomaticos que, somados, elevam sobremaneira o risco de doencas circulatorias. O tratamento de apenas um fator, como o diabetes, trara beneficio limitado. Se considerarmos que o primeiro passo antes do tratamento e o diagnostico, este deve ser feito da forma mais completa possivel. Por isso, ao se diagnosticar uma doenca que aumenta o risco cardiovascular, automaticamente temos que procurar outros fatores relacionados que podem contribuir para um aumento desse risco e pior prognostico do paciente. A identificacao de individuos assintomaticos que possuem risco aumentado de sofrer um evento cardiovascular e essencial. Uma historia