a existencia de remanescente glandular, o que reforca a viabilidade de abordagem terapeutica da xerostomia por irradiacao.O grande problema dos substitutos da saliva, segundo Hamlar et al. (1996), e a falta de acao estimulante do produto, tornando-o limitado, bem como a dificuldade do uso, sua acao restrita ao periodo em que o individuo estiver acordado e atividade pouco duradoura no alivio do sintoma.Dentre os efeitos adversos classicos citados na literatura associados ao uso da pilocarpina, merecem destaque o rubor facial, a sudorese excessiva, nauseas, vomitos, disturbios gastrintestinais, cefaleia, aumento da frequencia urinaria, alteracoes cardiacas, vasculares, musculatura lisa, entre outras (Taylor & Al-Hashimi, 1996).As contra-indicacoes do farmaco sao voltadas para pacientes com insuficiencia cardiaca congestiva, asma bronquica, obstrucao do trato urinario, ulcera peptica, espasmos gastrintestinais, doencas oftalmicas (glaucoma), hipertiroidismo, doenca de Parkinson e hipersensibilidade a droga (Hamlar et al., 1996). Embora haja as contra-indicacoes os ensaios clinicos apontam efeitos colaterais minimos, quando estes ocorrem geralmente encontram-se o rubor facial e aumento da atividade intestinal, nada mais severo. Portanto a pilocarpina pode ser ministrada ao enfermo desde que seja feita uma avaliacao medica previa para descartar qualquer disturbio sistemico passivel de complicacao com o uso da droga (Baptista Neto, 2003).A grande dificuldade do uso da pilocarpina nao reside nos efeitos colaterais ou na sua ineficacia, mas sim na adocao de um protocolo para estes pacientes e na aquisicao do farmaco sendo importado e de custo elevado.O uso preventivo da pilocarpina, ou seja, antes do inicio da radioterapia tem se mostrado util na prevencao dos efeitos deleterios da radiacao. Entre os beneficios, destaca-se a acao citoprotetora da droga, reducao na queixa de desconforto bucal e diminuicao da hipofuncao glandular (Wynn et al., 2000). Quando a pilocarpina e ministrada apenas na etapa apos ou durante a radioterapia nao promove no paciente grandes resultados, com baixa porcentagem de sucessos no que diz respeito a prevencao de xerostomia, ou seja, nao impede sobremaneira o decrescimo do fluxo salivar, entretanto, os sintomas sao minimizados, conforme verificado no estudo de Mateos et al. (2001).ConclusoesA revisao de literatura por nos empreendida permitiu concluir que a pilocarpina e uma droga segura, mediante avaliacao medica do paciente, e eficiente na estimulacao do fluxo salivar, desde que haja parenquima glandular remanescente viavel. A administracao profilatica da pilocarpina em pacientes submetidos a irradiacao, para tratamento de neoplasias da cabeca e pescoco, exerce papel protetor, preservando o parenquima glandular e reduzindo a severidade da xerostomia causada pela radioterapia. Em pacientes que estejam impossibilitados de utilizarem a pilocarpina por motivos sistemicos, podem recorrer as substancias topicas para alivio sintomatico.Referencias1.Andrews N, Griffiths C. Dental complications of head and neck radiotherapy: part 2. Aust Dent J, v. 46, n. 3, p. 174-82, 2001.2.Baptista Neto, C. Xerostomia (boca seca). Jornal Primeira Pagina de Sao Carlos 2001 Out 9; Coluna Saude Bucal: C6. 3.Baptista Neto, C. Avaliacao do uso da Pilocarpina em pacientes submetidos a radioterapia na regiao de cabeca e pescoco para controle da xerostomia. Dissertacao de Mestrado Faculdade de Odontologia da Universidade de Sao Paulo FOUSP, 2003.4.Coelho CMP, Sousa YTCS, Dare AMZ, Pereira ACI, Cardoso CM. Implicacoes clinicas da