da janela que sendo oposta vai ter um vetor que se afasta daquele eletrodo , gerando uma onda negativa aonde se esperaria , no normal , uma onda positiva .Esta onda negativa e chamada de onda Q patologica porque ela e maior que a onda q normal ou seja tem mais de 0,04s de duracao e mais de 1mm de amplitude.(fig.5)Assim termos tres tipos basicos de alteracao no ecg gerados pela diminuicao do fluxo sanguineo e sua evolucao: Ondas T de morfologia e polaridade alterada , desnivelo do segmento ST e onda Q.(fig.6)(Estas lesoes podem ocorrer associadas).OBS.1: O desnivelo do ST e considerado patologico quando e maior que 1 mm.OBS.2: A repolarizacao atrial principalmente durante taquicardia pode simular um infradesnivelo.Por isso e essencial que o desnivelo alem de movimentar o ponto j permaneca por pelo menos 0,08s apos o J para afastar que seja repolarizacao atrial.(FIG.7)AS SINDROMES CLINICAS E SUA APRESENTACAO NO E.C.G.: 1-CORRELACAO ANATOMO ELETROCARDIOGRAFICA. As alteracoes anteriormente apresentadas vao fazer parte das chamadas sindromes isquemicas ,para compreende-las primeiro teremos que conhecer a relacao do fluxo coronariano com a anatomia cardiaca e sua respectiva representacao eletrocardigrafica.As arterias coronarias tem uma distribuicao do epicardio para o endocardio assim o endocardio e a ultima parte do miocardio a receber sangue e a primeira a sofrer sua falta.A circulacao coronario e composta basicamente por dois sistemas o esquerdo e o direito.O esquerdo tem a coronaria esquerda(CE) como seu tronco de origem irrigando a parede livre do ventriculo esquerdoVE atraves de seu ramo descendente anterior (DA)que da ramos septais que irrigarao o septo .Outro ramo da CE e a arteria circunflexa (CX)que irrigara a parede lateral e apical.O sistema direito e atraves da coronaria direita (CD) que irrigara a parede inferior , posterior do VE e o ventriculo direito(VD).Assim correlacionado esta anatomia com as derivacoes do ECG poderemos atraves deste Ter uma aproximacao das lesoes coronarias , sua localizacao e severidade.(fig.8)Apos compreender isto vamos estudar a evolucao das lesoes durante as sindromes clinicas e apos isto basta correlacionar com a localizacao anatomica e teremos o diagnostico eletrocardiografico completo de uma sindrome isquemica. 2-A EVOLUCAO DA ISQUEMIA: O grau de severidade da obstrucao e o tempo que esta permanece serao refletidos pelas ondas de lesao isquemica ja apresentadas. A evolucao vai do , espectro mais brando, que e a isquemia miocardia , ate o mais grave que e a necrose , passando pela corrente de lesao. Em geral na isquemia ainda nao ha lesao Miocardica definitiva sendo esta amplamente reversivel se tratada precoce e adequadamente ja na corrente de lesao ja ha dano miocardio que ainda pode ser em parte reversivel e na necrose em teoria nao mais miocardio viavel. A sindrome clinica eletrocardiografica do infarto do miocardio tem uma evolucao temporal no E.C.G. que merece ser estudada(fig.9): I)FASE DE LESAO(IAM) HIPERAGUDA- *Elevacao do segmento ST em direcao a superficie lesada. *Onda T de amplitude aumentada e em direcao a superficie lesada. II)FASE DE LESAO(IAM) SUBAGUDA- *Elevacao do ST em direcao a lesao de maneira menos marcada que na fase hiperaguda. *Onda T se afastando da