estimula e sente o ventriculo e se inibe napresenca de uma onda R (Figura 5). Esse tipo de estimulacao nao respeita aatividade atrial quando esta existe podendo ocasionar em alguns pacientesensacao desagradavel de pulsacao no pescoco, dispneia, pre-sincope eintolerancia aos esforcos, quadro conhecido como Sindrome do Marcapasso. Deve ser reservado sua indicacao parapacientes sem atividade atrial como pacientes com fibrilacao atrial, flutteratrial e pacientes funcionalmente limitados. a) Modo DDD: e um marca-passo bicameral que estimula e sente o atrio e o ventriculo,deflagrando no ventriculo um determinado tempo apos sentir o atrio e inibe aliberacao da espicula em ambas as camaras quando sente o ventriculo (Figuras 6e 7). Nem sempre no ECG identificamos duas espiculas indicando haver doislocais de estimulacao (atrial, antecedendo uma onda P e ventricular,antecedendo o QRS). Por vezes, quando a atividade atrial tem boa frequencia, oeletrodo atrial sente a onda P e se inibe, nao havendo espicula antecedendo aonda P (Figura 6). Nestes casos, de apenas uma espicula ventricular, paraavaliar se o gerador e DDD ou VVI, devemos avaliar se existe sincronia entre aonda P e a espicula (ou seja, se a espicula segue sempre uma onda P). Se sim, eporque tem um eletrodo no atrio sentindo a sua atividade eletrica e informandoao gerador que so estimule o ventriculo apos o tempo predeterminado na programacao.Se nao existe sincronia, provavelmente e um VVI (a menos que haja uma disfuncaodo eletrodo atrial). Se a atividade atrial tiver frequencia menor que aprogramada pelo marca-passo, havera uma espicula atrial e uma ventricular,quando e facilmente reconhecido como DDD. Indicacoes2:Seguem as indicacoespara MP definitivo, conforme a SBC em suas recomendacoes de 2000 (ainda semnova versao).A indicacao maisfrequente para MP definitivo e o Bloqueio atrioventricular do 3o grau (BAVT).De uma forma geral, esta indicado nos pacientes com a forma irreversivel, sejaprimaria ou secundaria, sintomatica ou nao. Abaixo as classes de recomendacao.Nao existe nivel de evidencia por ser o BAVT um evento grave e fatal se naotratado. A) BAVTClasse I 1) Bloqueioatrioventricular total (BAVT) permanente ou intermitente, irreversivel, dequalquer etiologia ou localizacao, com sintomas definidos de baixo debitocerebral e/ou insuficiencia cardiaca, consequentes a bradicardia; 2) BAVTassintomatico, consequente a infarto agudo do miocardio, persistente por maisde 15 dias; 3) BAVTassintomatico, consequente a cirurgia cardiaca, persistente por mais de 15dias, com QRS largo; 4) BAVTassintomatico, consequente a cirurgia cardiaca, persistente por mais de 15dias, com QRS estreito e ritmo de escape infranodal;5) BAVTassintomatico, irreversivel, de localizacao intra ou infra-His, ou com ritmo deescape infra-His; 6) BAVTassintomatico, irreversivel, mesmo com QRS estreito, com arritmiasventriculares que necessitem de ntiarritmicos depressores do ritmo de escape;7) BAVT adquirido,irreversivel, assintomatico, com frequencia cardiaca media inferior a 40bpm navigilia e sem aceleracao adequada ao exercicio; 8) BAVT irreversivel, assintomatico, comperiodos documentados de assistolia acima de 3 segundos na vigilia;9) BAVTirreversivel, assintomatico e com cardiomegalia progressiva; 10) BAVT congenito,assintomatico, com ritmo de escape de QRS largo (superior a 120ms) ou comfrequencia cardiaca inadequadapara a idade; 11) BAVT adquirido, assintomatico, de etiologia chagasica ouesclerodegenerativa;12) BAVTirreversivel, permanente ou intermitente, consequente a ablacao da juncaoatrioventricular. Classe II 1) BAVT consequentea cirurgia cardiaca, assintomatico, persistente apos 15 dias, com QRS estreitoou