naanalise, independentemente da qualidade de imagem obtida.Aprevalencia de DAC foi de 68% neste estudo. A sensibilidade de ACTC paradeteccao de lesoes obstrutivas foi de 99% ( IC 95%, 98 a 100%), especificidadede 64% (IC 95%, 55 a 73%), valor preditivo positivo de 86% (IC 95%, 82 a 90%) evalor preditivo negativo de 97% (IC 95%, 94 a100%). Os autores ressaltam que aangiografia coronariana por TC pode excluir DAC significativa em pacientes jacom indicacao de angiografia coronariana convencional.Alem disso, observaram que a gravidade das lesoes ateroscleroticas geralmente esuperestimada por angiografia coronaria por TC e concluiram que sao necessariosestudos futuros para melhor definicao do manejo terapeutico dos pacientes comos resultados deste exame.ComentarioA angiografia coronariana por tomografiacomputadorizada de multiplos detectores emergiu nos ultimos anos como um examepromissor para substituicao de angiografia coronariana convencional. Desde seuadvento, este exame despertou grande interesse e entusiasmo no meio medico porser um teste simples, elegante e nao-invasivo que permite detectar a presencade obstrucao coronariana. A ACTC passou a ser amplamente utilizada paraavaliacao cardiologica de pacientes com suspeita de doenca arterial coronaria,apesar da carencia inicial de evidencia cientifica acerca do metodo,indefinicao da sua acuracia diagnostica e da sua aplicabilidade clinica.Osprimeiros estudos publicados com ACTC obtidos por meio de tomografo de 4, 8 e16 detectores mostravam limitacoes importantes do metodo devido a baixa nitidezdas imagens adquiridas e dificuldades na analise dos segmentos coronarianosdistais. A melhora de aquisicao de imagem obtida com o advento de tomografo de64 detectores possibilitou uma melhora na analise de todo territorio coronariano,incluindo os segmentos coronarianos medios e distais e resultou num grandecrescimento na utilizacao deste exame na pratica clinica. Revisao sistematica3dos estudos publicados nos ultimos anos mostrou uma melhora da sensibilidade eespecificidade da ACTC, sobretudo no seu valor preditivo negativo elevado(proximo a 100%), tornando este um exame interessante para exclusao de doencaarterial coronaria e tem sido advogado como o exame que veio para substituir aangiografia coronariana convencional. Entretanto, devemos lembrar que osestudos apresentados ate entao eram estudos pequenos, de um unico centro,envolvendo pacientes selecionados e, frequentemente, os segmentos com baixanitidez da imagem eram excluidos da analise.Estesdois estudos multicentricos publicados recentemente mostram que a angiografiacoronariana por TC de multiplos detectores apresenta uma acuracia diagnosticarelativamente boa para deteccao ou exclusao das lesoes obstrutivas acima de 50%em pacientes com risco intermediario a alto de DAC. Porem, diferentemente doque vem sendo mostrado nos estudos previos, apresenta um valor preditivonegativo longe do ideal (83%) quando comparado com o exame padrao-ouro quecontinua sendo a angiografia coronariana convencional. A baixa especificidadedo metodo e o numero de exames falso-positivos observados no estudo deMeijboom, quando faz a analise de todos segmentos estudados, e bastantepreocupante e nos mostra a necessidade de cautela. A positividade da ACTCgeralmente acarreta uma serie de outros testes complementares ou procedimentosadicionais, e consequente elevacao de custos sem exato conhecimento do seubeneficio e sua implicacao no acompanhamento clinico dos pacientes.Aangiografia coronariana por TC ainda apresenta limitacoes tecnicas que precisamser aprimoradas, tais como a dificuldade na analise de placas muitocalcificadas e de segmentos muito distais, alem do impacto que a dose deradiacao poderia causar nos pacientes ser desconhecido. O seu usoindiscriminado nao esta justificado e acarreta