grande.Abaixo desse valor os sintomas comecam a surgir. Os sintomas podem sersangramentos de mucosas e cutaneos (petequias, Purpuras e equimoses),hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenomegalia. OBS: sangramentos de mucosasempre traduzem alta gravidade. Diagnostico Primeiramentedeve-se repetir o exame para confirmar a trombocitopenia. Avaliar entaoleucopenia, anemia, leucocitose ou presenca de blastos para descartar umapancitopenia. Investigar uso previo de medicamento que podem gerartrombocitopenias. Investigar infeccoes recentes (virais, bacterianas dengue,malaria, hepatite, leptospirose) que causam trombocitopenia. Pesquisar fatoresde risco para HIV, disturbios hematologicos (LMA, sindromes mielodisplasicas),outras doencas nao hematologicas (eclampsia, pre-eclampsia, sepse, CID),historia familiar de plaquetopenia, vacinacao recente com virus atenuado,desnutricao (deficiencia de vit B12 e folatos), paciente idoso e alcoolatra. Apuncao aspirativa ou biopsia da medula ossea e indicada apenas em casosespeciais como: quando existir outras penias e blastos, se o megacariocitonormal ou aumentado sugere aumento da destruicao plaquetaria, se magacariocitodiminuido sugere reducao na producao plaquetaria (associado a reducao dehemacias e granulocitos sugere aplasia medular), se medula hipercelular, commodificacoes megaloblasticas em celulas vermelhas e brancas, sugere deficienciade vit b12 e fotatos, se alteracoesdisplasicas em megacariocitos, hemacias e leucocitos, sugerem sindromemielodisplasica (alteracoes displasicas em megacariocitos). Trombocitopenia gestacional Ocorre em 5%das gestacoes e seu mecanismo nao e bem conhecido, mas certamente existeparticipacao imune em alguns casos. Observa-se nessas gravidas ausencia dehistoria de trombocitopenia. Atrombocitopenia e leve e assintomatica (>70.000). Ocorre durante o 3otrimestre da gravidez e nao esta associada com trombocitopenia fetal. Temresolucao espontanea apos o parto. A etiologia pode ser tambem pelahemodiluicao.Prognostico Em caso detrombocitopenia leve assintomatica (>100.000) o prognostico e muito bom amedio prazo. Muitos pacientes tem normalizacao das plaquetas e poucos evoluempara o surgimento de doenca auto-imune. Geralmente os niveis de plaquetas seestabilizam.Natrombocitopenia isolada sintomatica, com ausencia de doencas sistemicas,eritrograma e leucograma normais, manifestando-se com sangramentos oprognostico e razoavel e o leque diagnostico se reduz para drogas ou Purpuratrombocitopenica idiopatica.Plaquetopenia induzida por drogas Resultade uma idiossincrasia apresentada por um pequeno numero de individuos expostos.Acredita-se que seja devido a um mecanismo autoimune de formacao deimunocomplexos. Nesse casodeve-se suspender a droga se plaquetas <10.000 sem sangramentos ou comsangramentos. Deve ser administradoprednisona 1mg/kg VO pela manha (mecanismo autoimune) e dar concentrado deplaquetas se sangramento presente.Purpura Trombocitopenica Idiopatica Asplaquetas sao destruidas precocemente na circulacao como resultado deauto-anticorpos ou de imunocomplexos presentes na superficie de sua membrana. Eum diagnostico de exclusao na ausencia de anemia, leucopenia ou blastos,ausencia de uso de drogas (inclusive quinino presente na agua tonica). Emcriancas tem remissao espontanea em 80% em 6 meses sem tratamento. Em adultos aremissao e rara, porem nada deve ser feito. Se as plaquetas forem para<30.000 usar prednisona 1mg/kg pela manha.Agentes TPO mimeticos Romiplostim eEltrombopag(estimulam a producao plaquetaria)Sao drogas de 3a linha, pois sao caras e de uso continuo