fora do ureter, eventualmente para dentro da cavidade vaginal. Fistulas ureterovaginais estao, em geral, associadas com algum grau de obstrucao levando a hidronefrose. E importante para avaliacao do trato urinario alto.US transvaginal: pode permitir a identificacao de fistulas vesico-uterinas.Cistografia: e o exame de escolha para o diagnostico de perfuracao vesical ou fistula vesico-vaginal ou vesico-uterina.Cistografia com pielografia retrograda: importante no diagnostico de fistula ureterovaginal.Cistouretrografia miccional: indicado para o diagnostico de fistula vesico-vaginal, vesico-uterina e uretro-vaginal.Tomografia computadorizada contrastada: tambem utilizada para diagnostico de fistula ureterovaginal, vesico-vaginal e vesico-uterina.Histerosalpingografia: pode ser util para o diagnostico de fistulas vesico-uterinaTRATAMENTO Medidas gerais:O uso de cremes, trocas frequentes de absorventes e o uso seletivo de antibioticos reduzem as escoriacoes da pele da vulva, o desconforto e as infeccoes bacterianas secundarias causadas pelas escoriacoes provocadas pela perda frequente de urina (dermatite quimica). Indica-se suplementacao nutricional para as pacientes debilitadas, com doencas malignas ou convalescentes de cirurgia abdominal.Tratamento conservador:Varios metodos de tratamento conservadores tem sido descritos. O principio basico para essa modalidade terapeutica e que a fistula seja de pequeno calibre. O'Connor, em 1938 foi o primeiro a descrever o cateterismo de demora como tratamento unico relatando sucesso em seis pacientes com fistulas pequenas. O cateterismo pode ser indicado para tratamento de fistulas diagnosticadas ate 7 dias apos a cirurgia e deve ser mantida por 4 semanas. Foram descritos casos de sucesso usando-se um coagulo de fibrina apos desbridamento do trato fistuloso, em fistulas menores que 3mm. O uso de corticoide antes do reparo vaginal da fistula foi descrito em torno de 1960. Porem, resultados similares foram encontrados sem o uso deste medicamento. Alem disso, pode diminuir a capacidade de cicatrizacao, particularmente nos casos de fistula induzida por radiacao.Recomenda-se o uso de estrogenios em forma de creme em mulheres na pos-menopausa, aumentando o numero de bacterias aerobicas, melhorando a integridade das paredes vaginais e a cicatrizacao. Se nao houver fechamento apos o tratamento conservador, indica-se o cirurgia. ESTROGENONEstrogenos conjugadosCreme vaginalComposicaoCada g contem: Estrogenos conjugados 0,625 mg; Excipientes (metilparabeno, propilparabeno, vaselina liquida, Polawax, acido citrico, butilhidroxianizol, agua) q.s.p. 1 g.Reacoes adversasCaso ocorra sangramento ou outras reacoes: nausea, cefaleia, perda de coordenacao, dificuldade visual, fraqueza, aumento das mamas, aumento de peso, desconforto gastrintestinal, vermelhidao na pele, rash cutaneo, diarreia, alteracao da libido, vomito, durante o tratamento o medico devera ser imediatamente notificado. Informe ao seu medico o aparecimento de reacoes desagradaveis.Contra-indicacoesESTROGENON e contra-indicado a pacientes que apresentem hipersensibilidade a qualquer componente de sua formulacao. Tanto a administracao como a suspensao do tratamento somente deverao ser feitas sob orientacao medica. Como ocorre com todos os medicamentos contendo estrogenos combinados, o produto e contra-indicado quando houver presenca ou suspeita de neoplasias estrogeno-dependentes. Os estrogenios sao tambem contra-indicados a pacientes que apresentem ou tenham antecedentes de tromboflebites ou perturbacoes tromboembolicas, quando ha sangramento vaginal nao-diagnosticado, endometriose, tumores fibrosos no utero, nas afeccoes hepaticas e renais graves, irritacao ou infeccao vaginal, alteracoes fisicas vaginais (estenose, prolapso vaginal ou vagina estreita) certos tipos de cancer (mamario, osseo, uterino, pois pode interferir no seu tratamento) e disfuncoes relacionadas a coagulacao sanguinea. Estrogenos conjugados sao contra-indicados na presenca