tabagismo, transplante cardiaco e renal.FATORES QUE LEVAM A RUPTURA DEANEURISMA: sexo feminino, reducao do FEV1, grandes aneurismas, PA mediasistemica elevada, tabagismo, transplante cardiaco e renal e estresse da parede(hipertensao).Tratamento cirurgicoTem baixamortalidade quando eletiva, sendo de 2% para pacientes com risco habitual, 19%na urgencia e 50% no caso de aneurisma roto (deve ser tratado rapidamente).Fica ssim evidente que a mortalidade esta relacionada com as condicoes geraisque a cirurgia e realizada.A expectativade vida pode ser reduzida por patologia associada e pela idade avancada. Asobrevida tambem e maior a longo prazo nos pacientes operados eletivamente.INDICACOES: Paciente com aneurisma maior que 5 cm,complicado (ou seja com rotura ou disseccao) e crescimento rapido (cresce maisque 0,5 cm em 6 meses ou cresce mais que 1cm ao ano) e preferido a realizacaodo tratamento endovascular; Segundo o guidline, cirurgia aberta ouendovascular para reparacao de AAAs infrarenal e/ou aneurisma iliacoconcomitante e indicada em pacientes com boas qualidade cirurgica. RecomendacaoIA. Vigilancia periodica por imagem devem serrealizadas para monitorar o vazamento, confirmando a posicao do enxerto,documentando reducao ou estabilidade do saco do aneurisma, e determinando anecessidade de futuras intervencoes em pacientes submetidos a cirurgiaendovascular. Indicacao IA Cirurgia aberta para aneurisma pode serrealizada em pacientes com bom risco cirurgico, mas que nao podem teracompanhamento por imagem periodicos apos cirurgia endovascular. RecomendacaoII C. Cirurgia endovascular infrarenal para pacientescom alto risco cirurgico ou anestesico, determinado pela coexistencia deacometimento cardiaco severo, pulmonar e/ou renal e de eficacia incerta.Recomendacao IIB Em caso de aneurismas sintomaticos menores que5,5 cm, o tratamento deve ser realizado. Em aneurismas assintomaticos o tratamento deveser feito a partir de 5,5 cm.OBS: mulherestem maior tendencia a rotura de aneurismas que os homensPRE/TRANS/POS-OPERATORIO: Parar anticoagulantes orais 7 dias antes dacirurgia; Para tienoperidinicas 5 a 7 dias antes dacirurgia; Antibioticos devem ser administrado 1h antes dacirurgia; Hidratacao com soro fisiologico e oxigenacaoadequada; Heparina 1000 unidades;CIRURGIA ABERTAPode ser feitapelo acesso transperitoneal e extraperitoneal. Aberta a cavidade, coloca-se umafastador autostatico e faz-se um inventario da cavidade. Isola-se entao o colodo aneurisma, faz-se o clampeamento supraceliaco e das iliacas. O aneurisma eentao incisado longitudinalmente, seu conteudo esvaziado e ligamento daspossiveis arteiras lombares sangrantes. E entao colocado uma protese de dacronna luz do aneurisma e e feito sutura da anastomose.TRATAMENTO ENDOVASCULARA cirurgiaendovascular e realizada atraves da colocacao de um stent recoberto justarenal. O enxerto endovascular eintroduzido no aneurismo atraves das arterias femorais e fixado ao colo naoaneurismatico da aorta e das arterias iliacas com stents autoexpansiveis. O stent pode ser apenas aortico, aorticomonoiliaco (colocado na aorta e em uma arteria iliaca) ou aortico biiliaco(stent nas duas iliacas).O objetivo dostent e desviar o fluxo para ele, diminuindo a pressao intravascular no aneurisma,o que provoca sua regressao..Contraindicacoes para o tratamento endovascular: vaso visceral acometido, muitacalcificacao, colo proximal <15 mm e arteria angulada.Acompanhamento pos-tratamento:-AAA entre 3-3,5 cm : realizarangio TC em ate 5 anos;-AAA de 3,5-4 cm: repetir angioTC a cada 3 anos;-AAA de 4,0-4,5: repetir angio TCanualmente;- AAA > 4,5 : repetir angio TCem 6 meses;-AAA < 3cm: nao precisarepetir angioTC.Aneurisma de aorta toracicaOs aneurismastoracicos tem sua genese na aterosclerose. Sao menos frequentes que oabdominal. Sao classificados conforme aporcao da aorta acometida