sentidos. O exame da gnosia e realizado atraves da visao, da audicao, do olfato e do tato.A gnosia tatil (estereognosia) e avaliada com os dedos do paciente fechados.Estereognosia e capacidade de reconhecer um objeto com a mao sem o auxilio da visao.E funcao epicritica com componente proprioceptivo. Quando se perda esta funcao, diz-se astereognosia ou agnosia tatil, indicativa de lesao do lobo parietal contralateral.MarchasDeve-se observar o paciente caminhar e os movimentos associados. Pedir para o paciente andar na ponta dos pes e nos calcanhares e pular num pe so. Os disturbios da marcha sao denominados disbasias.A marcha ceifante (hemiplegica ou helicopode) consiste no membro superior fletido, aduzido e punho pronado. O membro inferior esta espastico, nao fletindo, arrastando a perna em semicirculos. Ocorre geralmente nos AVCs.Marcha ataxica da sindrome radiculocordonal posterior (ataxia sensitiva) e tambem denominada marcha talonante ou tabetica, onde o paciente caminha olhando para o solo procurando regularizar os movimentos incoordenados dos membros inferiores atraves do controle visual.A marcha e insegura, e os passos sao desordenados, o paciente caminha com as pernas afastadas uma da outra, levantando-as em excesso para em seguida projeta-las com energia sobre o solo, tocando-o com o calcanhar (marcha talonante ou calcaneante).Entre as molestias que se distinguem pela presenca deste tipo de marcha temos a tabes dorsalis, lesao no COM, polineurites.A marcha ataxica da sindrome cerebelar e tambem denominada marcha ebriosa ou cambaleante, onde o paciente frequentemente necessita ampliar sua base de sustentacao.A marcha da sindrome parkinsoniana e caracterizada pela rigidez muscular que confere a marcha um carater em bloco, a cabeca e o tronco permanecem inclinados para frente, o quadril e os joelhos estao levemente flexionados, os passos sao curtos (petit pass), a marcha e vagarosa e arrastada.A marcha anserina ocorre nos pacientes com acentuacao da lordose, inclinacao do tronco a esquerda ou a direita, e esta relacionada com patologias musculares que causam diminuicao de forca dos musculos pelvicos e das coxas.A marcha em tesoura (ou espastica) tem como caracteristica a espasticidade dos membros inferiores, que permanecem semifletidos, arrastando os pes e cruzando-os um na frente do outro.A marcha paretica ocorre quando ha diminuicao da forca, onde o paciente parece tremer.A marcha claudicante faz com que o paciente manque em razao de insuficiencia arterial periferica ou de lesao do aparelho locomotor.A marcha festinante e semelhante a parkinsoniana, porem nessa o paciente tem inclinacao muito grande, quase caindo.Sindromes motorasSindrome do primeiro neuronio motor: as lesoes do sistema piramidal traduzem-se por deficits motores que interferem na execucao dos movimentos e nao sobre os musculos ou determinados grupos de musculos, como ocorre nas lesoes do neuronio motor periferico.Caracteriza-se por paresia, plegia, hipertonia elastica, hiperreflexia profunda, abolicao dos reflexos superficiais, inversao do reflexo cutaneo-plantar (sinal de Babinski), presenca sincinesias (o lado plegico realiza um movimento desencadeado por um movimento do lado normal), sinreflexia, disartria e afasia. As lesoes da via piramidal sao comuns no AVE da capsula interna.A paresia e a plegia constituem os componentes deficitarios da sindrome do primeiro neuronio motor e os demais sintomas constituem os componentes de liberacao.Na fase aguda ocorre arreflexia ou hiporreflexia tanto superficial