com anorquidia, criptorquidia, diminuicao do volume testicular, atraso de crescimento ou atraso das caracteristicas sexuais secundarias proprias da puberdade (pilosidade, voz, penis) deve ser estudada em termos endocrinologicos. Os defices do desenvolvimento sexual tratam-se com testosterona e a estimulacao da producao de espermatozoides faz-se com FSH e LH.Anomalias do cariotipoA alteracao do numero ou da estrutura dos cromossomas pode causar azoospermia secretora ou perda da qualidade do semen. As anomalias nos espermatozoides podem causar incapacidade de fecundacao, paragem do desenvolvimento embrionario, perda da qualidade embrionaria, falhas da implantacao, abortamentos de repeticao ou fetos com anomalias estruturais. Um caso particular e o sindrome de Klinefelter (47,XXY), com estatura elevada e hipogonadismo.Ejaculacao retrogradaNos operados a prostata, o semen durante a ejaculacao pode refluir para a bexiga urinaria em vez de ser expelido para o exterior atraves da uretra.AnejaculacaoAs lesoes da medula espinhal ou dos nervos pelvicos, as doencas vasculares, determinadas medicacoes e disturbios psicologicos podem causar ausencia de ereccao e/ou de ejaculacao (anejaculacao). Sao relativamente frequentes nos casos das lesoes vertebro-medulares, traumaticas (quedas, acidentes de viacao, agressoes) ou por tumores da medula espinhal, que geralmente se acompanham de paraplegia. Tambem sao frequentes nos casos das lesoes dos nervos pelvicos secundarios a cirurgia oncologica abdominal ou as doencas neurodegenerativas. Sao tambem frequentes nas doencas que obstruem os vasos sanguineos, como a diabetes, as doencas cardiovasculares e os acidentes cerebrovasculares. Em casos mais raros, a anejaculacao e de causa psiquica.Azoospermia obstrutivaDeve-se a uma obstrucao ou a ausencia congenita dos canais genitais excretores (epididimo, canal deferente). Nos casos de causa genetica, os pacientes devem efectuar ecografia renal (existem casos associados a malformacoes dos rins), ecografia pelvica (para verificar se existem malformacoes das vesiculas seminais ou malformacoes/obstrucao dos canais ejaculadores), bem como um estudo das mutacoes geneticas do gene CFTR (inclusive da esposa se o marido tiver mutacoes do CFTR). Pode tambem se devida a vasectomia (metodo contraceptivo masculino: laqueacao dos canais deferentes). Mais frequentemente, e secundaria a infeccoes genitais (tuberculose; doencas de transmissao sexual: sifilis, gonorreia, clamidea, micoplasma, micoses, HPV, herpes genital), a cirurgia escrotal (hidrocelo, varicocelo, remocao de quistos de epididimo, exerese de tumores testiculares, tentativa de recanalizacao dos canais excretores por anomalias da juncao entre o epididimo e o canal deferente ou por obstrucao inflamatoria do epididimo; tentativa de recanalizacao do canal deferente apos vasectomia) e a cirurgia de correccao de hernia inguinal (herniorrafia).Azoospermia secretoraEsta doenca tem multiplas causas, geneticas e secundarias. O paciente apresenta azoospermia porque o testiculo nao produz espermatozoides ou produz espermatozoides em numero insuficiente. Pode ser devida a criptorquidia, anomalias do cariotipo, mutacoes geneticas do cromossoma Y, disturbios endocrinos, infeccao testicular (papeira), exposicao a toxicos ambientais e profissionais, ou a QT/RT.Causa desconhecida (idiopatica) Cerca de 10% dos casos de infertilidade parecem apresentar todo o sistema genital sem problemas, mas mesmo assim sao inferteis. Em muitos casos, existem anomalias moleculares dos espermatozoides, para os quais nao existem testes de deteccao. Frequentemente, estes so se descobrem durante a fecundacao in vitro, momento em que se podem observar os ovocitos, a fecundacao e o desenvolvimento embrionario. As causas mais frequentes sao a incapacidade de