tubo endotraqueal com seringa de 20 ml;Avaliar oposicionamento do paciente, hiperestender a cabeca e flexionar opescoco (afastar a possibilidade de trauma cervical);Retirarproteses dentarias e realizar aspiracao das secrecoes nacavidade nasal e oral se necessario;Realizaroxigenacao a 100% para prevenir hipoxemia utilizando mascara comreservatorio de oxigenio de 3 a 5 minutos antes da intubacao,atraves de movimentos respiratorios frequentes e lentos (reduz oescape de ar para o estomago, que facilita a distensao gastrica, efacilitam a entrada de ar nos pulmoes). A oxigenacao adequada comAmbu deve ser mantida ate a obtencao de uma via aerea artificial;Providenciarpre medicacao, pois os medicamentos tranquilizantes reduzem aansiedade do paciente durante a realizacao do procedimento;Aplicarpressao na cartilagem cricoide, se solicitado;Uma vezinserido e posicionado o tubo endotraqueal, confirmar local eoxigenar o paciente com 100 % de O2. A tentativa de intubacao naodeve ultrapassar 30 segundos. Pacientes que apresentam dificuldade noato de intubar devem ser hiperoxigenados entre as tentativas derealizacao do procedimento;Auscultarregiao do epigastrio, no sentido de identificar intubacaoerronea. Atentar para distensao abdominal;Auscultarbases e apices dos pulmoes, bilateralmente, buscando sonsrespiratorios. Na ausencia de sons respiratorios a esquerda,tracione de 1 a 2 cm a canula endotraqueal e reavalie auscultapulmonar e posicionamento;Observarsimetria e movimentos da caixa toracica;Avaliarsaturacao do oxigenio por oximetria de pulso nao invasiva;Conectaro tubo endotraqueal ao sistema de ventilacao mecanica;Fixar otubo endotraqueal com cadarco ou fita adesiva;Reconfirmar,apos a fixacao o correto posicionamento do tubo;Observare registrar o posicionamento do tubo (na altura da arcada dentariaem cm): homens 23 cm e mulheres 21 cm;Realizaraspiracao de secrecoes endotraqueais se necessario,hiperoxigenar a 100% durante o procedimento, utilizando tecnicaasseptica;Confirmaro posicionamento do tubo endotraqueal atraves da radiografia detorax;Realizarausculta pulmonar a intervalos regulares de 4 horas;Manter apressao do cuff em torno de 20 a 25 mmHg. Seria o volume da arnecessario para assegurar o posicionamento da canula e evitar orisco de aspiracao do conteudo gastrico sem causar isquemia datraqueiaSempre observar os sinais vitaisVigilancia contante , monitoramento. Desmame Retirar o paciente da ventilacao mecanica pode ser mais dificil que mante-lo. Desmame O termo desmame refere-se ao processo de transicao da ventilacao artificial para a espontanea nos pacientes que permanecem em ventilacao mecanica invasiva por tempo superior a 24 h. Diversas tecnicas sao utilizadas para o desmame do suporte ventilatorio, desde que o paciente esteja pronto para o procedimento.Pode ser realizado pela interrupcao abrupta ou pela retirada de forma gradativa do suporte ventilatorio, exigindo um esforco progressivo do paciente. O desmame deve ser realizado durante o dia, para que o paciente possa repousar durante a noite, evitando deste modo a fadiga muscular respiratoria. As tecnicas utilizadas sao: Abrupto, tubo T, CPAP, SIMV, PS. Tecnica AbruptoEste metodo e realizado em doentes com pouco tempo de ventilacao mecanica, que nao apresentam complicacoes pulmonares e com condicoes clinicas e gasometricas estaveis a baixa dependencia de suporte. (Borges et al, 1999). Caso resida duvida da capacidade respiratoria voluntaria deve- se realizar teste em tubo T ou pressao positiva continua nas vias aereas (CPAP) por 30min, continuando o doente sem grandes alteracoes: extubar. Este teste pode ser realizado em qualquer outro metodo de desmame em que existir inseguranca da possibilidade de extubacao (Borges et al, 1999) Tecnica