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nossa aparencia, pela maneira como falamos e as vezes ate pela maneira como respiramos. E um pesadelo carregar o peso de ter que ser aprovado por alguem.Na minha vida eu desisti disso, grande tolice e! O importante e sermos aprovados por Deus, termos o carater e intencoes aprovados por Ele sonda e conhece o nosso coracao, Ele sabe da nossa real intencao!Infelizmente as pessoas tem mania de sentenciarem aos outros. "Fulano nunca dara certo"... Quando comecamos a fazer uma coisa nova, logo recebemos criticas.Eu, com tudo que vivi ate aqui teria mil motivos para desistir de fazer alguma coisa, mas eu fiz uma escolha: Decidi parar de me preocupar e simplesmente nao aceito mais sentenca que as pessoas querem me dar.Certa vez uma pessoa me disse que nao trabalharia num novo projeto liderado por mim porque "tudo o que eu faco nao da certo, tudo o que eu faco uma hora acaba"... "comecou a x atividade umas duas vezes e acabou, comecou y coisa e acabou"...Fui rotulado, julgado. As pessoas nao estao no meu lugar para saber o que passei, para saber que houveram motivos para essas coisas terem parado, e que os motivos eram totalmente plausiveis. No fim da minha reflexao, eu simplesmente desisti, nao preciso dar explicacoes. Preciso apenas ser movido por Deus, Ele comeca e termina o que quiser na minha vida. E se por ventura alguma coisa que eu fizer nao der certo, nao prosperar, nao for pra frente, nao vou me importar! PREFIRO CORRER O RISCO DE ERRAR FAZENDO ALGUMA COISA DO QUE ERRAR NAO FAZENDO NADA, E PIOR, CRITICANDO QUE O FAZ.Que Deus me conduza para fazer toda sua boa vontade atraves de mim, ainda que ninguem mais acredite, ainda que eu nao tenha "moral" com as pessoas, nao me importa.DEUS ACREDITA EM MIM E ISSO ME BASTA.Sugiro que tome esse exemplo para sua vida tambem, eu tenho certeza de que voce ficara muito mais aliviado e leve. Livre dos fardos que as pessoas e situacoes tentam nos impor.Seja feliz hoje, viva o que Deus quer que voce viva.Um abraco!
Eu tentei, eu quis desistir e excluir esse blog, mas como fazer isso? Como esquecer tantos textos que eu escrevi do meu coracao, tantos textos que Deus me inspirou, que por muitas vezes voltaram-se para mim, como uma resposta de Deus, como um sinal de que Ele esta comigo, como me esquecer? Como ignorar mais de 25 mil acessos? Nao da.Nao da para desacreditar desse talento, muitas vezes reeditei textos, me achando patetico, idiota "para de ser besta, querendo ser o dono da verdade com esse texto"... Mas o que e a verdade? O que e certo ou errado? Ditante de tanta porcaria que vejo na internet, meu blog ate que e bem coerente e tao confuso quando aquele que vos escreve, e, esse blog me traduz bem... Nao posso simplesmente apagar tudo, pois enquanto escrevo, sei que tem gente que ta lendo meus textos antigos, eu vejo tudo no painel... uma media de 5, 6 acessos por dia, e textos que eu escrevi ha anos, que ja deram boas pregacoes, minhas e de muitos outros.Os atos do ma estavam meio parados, meio sem sentido devido a tantas circunstancias. Eu havia colocado esse nome, porque compartilharia sobre os meus atos, atos hoje, coisas que eu faco, como danca, igreja, opiniao politica e qualquer coisa que me chame a atencao, de fato, isso aconteceu. Porem nos ultimos meses / anos eu nao tinha muitos atos para contar, nao tinha muitas opinioes que valessem compartilhar. Contudo, como de um coma, resolvi despertar, resolvi reativar esse blog e quem sabe me permitir ser usado para abencoar mais alguem, para fazer alguem refletir, eu para EU MESMO ser abencoado, eu mesmo refletir.Bem vindo, atosdomah esta devolta!Marcelo Beralto Pela graca deDeus ha alguns meses temos caminhado com as atividades do AME Almas, Missoese Evangelismo O novo grupo de evangelismo da igreja. Neste curto periodotemos sido surpreendidos por Deus, que em Sua infinita graca, tem nos abencoadoem todos os projetos nos quais nos envolvemos. Comecamos com uma equipe pequena,mas muito sedenta por viver a vontade de Deus, e tal empenho tem dado seusfrutos. Em parceria com a Presbiteriana de Aldeia da Serra participamos dadistribuicao de oculos para familias carentes de Carapicuiba servindo cafe damanha, sorrisos e gentileza. Logo em seguida nos apresentamos para nossosvizinhos servindo uma feijoada gratuitamente para 60 moradores da regiao. Contribuimosna divulgacao do Quilo do Amor aumentando a arrecadacao.Agora estamosentusiasmados com um sonho que Deus colocou em nosso coracao que e o de fazeruma festa de dia das criancas para familiares de alunos da escola ao lado,criancas moradoras do bairro e criancas da nossa igreja. Um dia de festa paraas criancas com distribuicao de doces, brinquedos, lanches, muita musica ediversao. Para os pais uma sala de beleza (manicures) e palestras de saude ebem estar.As portas estao se abrindo diante de nos! Para esta festa contaremoscom a parceria da Escola Amos Meucci que cedeu seu espaco interno para arealizacao da festa alem de contribuir para a organizacao do evento, Deus estase movendo. Quero aproveitar para convidar voce, membro da Betsaida, a se envolvernesse projeto. A colheita
e grande, mas os trabalhadores sao poucos, contudopeca ao Senhor da colheita trabalhadores para a colheita.(MT9:37,38).Neste evento teremos varias frentes de trabalho nasquais voce pode participar, alem disso, estamos arrecadando diversos itens paraviabilizar esse evento.A festaacontecera dia 17 de Outubro e temos pouco tempo para fazer todos ospreparativos. Precisamos muito da sua ajuda.Quando colocamoso evangelho em pratica podemos provar de uma realizacao interior maravilhosa:Nao ha nada melhor do que se sentir util na casa de Deus. Informacoes:Erica, Tais, Rosiane, Sheirly, Michelle, Rafaela, Sandra, Raphael, Marcelo,Marco Antonio, Ana Gabriele. Relacao de itens para arrecadacao: ALIMENTACAO: 30 quilos de salsicha; 1 lata de ervilha grande; 10 litros de molho de tomate; 15 quilos de batata; 05 quilos de cebola; 04 litros de leite; 02 litros de catchup; 02 quilos de manteiga; 01 litro de mostarda; 15 pacotes de batata palha; 05 litros de oleo; 10 limoes; 1 lata de milho grande; 02 litros de vinagre; 03 quilos de tomate; 04 quilos de milho pipoca. 05 quilos de acucar cristal; BRINQUEDOS: DOCES: Brinquedos novos; Pacotes de bala Brinquedos seminovos. Pacotes de pirulito; Pacotes de doces em geral.
sao muitas vezes elevados nesta condicao **********Doenca Aguda do Enxerto Versus Hospedeiro Resposta: A Ocorre 7-21 dias apos o transplante Os mediadores inflamatorios envolvidos na DECH atuam na ativacao de celulas T, provenientes do doador, estas por sua vez produzem diferentes citocinas, induzindo a acao de linfocitos T efetores, linfocitos NK (Natural Killer) e fagocitos mononucleares, levando ao processo de lesao tecidual nos casos de DECH aguda (DECH-A). A media de frequencia em adultos com enxertos HLA-identico e de 35% Fatores de risco incluem o seguinte: O aumento da idade incompatibilidade HLA incompatibilidade Sexo (doador do sexo feminino, com o receptor do sexo masculino) Irradiacao Nivel de imunossupressao Afeta a pele, trato gastrointestinal e figado Prurido e dor podem ser as primeiras sensacoes, seguido por um eritema maculopapular, como sarampo, e exantema. Lesoes eritematosas podem desenvolver-se nas palmas, plantas e nas orelhas. Bolhas e descamacao sao comuns O envolvimento do trato digestivo pode se apresentar como nauseas, vomitos, anorexia, diarreia, ma absorcao, dor abdominal, ileo paralitico e ascite Destruicao Hepatocelular gerando deficit na conjugacao de bilirrubinas. Aumento das transaminases e da fosfatase alcalina. Ictericia e hepatomegalia podem desenvolver O tratamento envolve a intensificacao da imunossupressao, tais como doses elevadas de corticosteroides, ciclosporina e ciclofosfamida. Casos graves (grau IV) tem uma alta taxa de mortalidade (> 80%)ReferencesAractingi S, Chosidow O. Cutaneous graft-versus-host disease. Arch Dermatol.1998;134:602-612.Habermann TM. Mayo Clinic Internal Medicine Board Review 2004-2005.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004:182.Um caso mais curto, direto e bem interessante.COMENTEM, ADICIONEM ALGO.
infelizmente, e elevada (50-88%). A maioria dos pacientes recidiva dentro de poucos meses (media de 4-8 meses) apos o tratamento e interrompido. UV-A e uma modalidade de tratamento relativamente seguro; efeitos adversos incluem a queima e, possivelmente, um risco aumentado de cancer de pele. Prednisona O uso de corticoides sistemicos no tratamento da alopecia areata e por vezes justificavel, mas a perda de cabelo frequentemente segue a descontinuacao da medicacao e os beneficios devem ser cuidadosamente ponderados contra riscos a longo prazo. Efeitos adversos da terapia sistemica sao comuns e incluem diabetes, ganho de peso, hipertensao, alteracoes psicologicas, osteoporose, supressao do eixo adrenocorticotrofico, estrias, acne, hipertricose e purpura. Cuidados Cirurgicos A intervencao cirurgica nao tem qualquer papel no tratamento da alopecia areata. Terapias mais usadas incluem injecoes de corticoide, cremes de corticosteroides, minoxidil, antralina, imunoterapia topica e fototerapia. A escolha de uma agente sobre o outro depende da idade do paciente (as criancas nem sempre tolerar os efeitos adversos), a extensao da doenca (localizada ou extensa) e da preferencia pessoal do paciente.Para os pacientes menores de 10 anos, as opcoes incluem cremes de corticosteroides, minoxidil, e antralina. Para os adultos com a participacao do couro cabeludo inferior a 50%, a primeira opcao e geralmente um corticosteroide intralesional, seguido de creme de corticosteroides, minoxidil, e antralina. Para os adultos com a participacao do couro cabeludo superior a 50%, imunoterapia topica e fototerapia sao opcoes adicionais. Prevencao Alopecia areata e altamente imprevisivel. Nenhum tratamento e eficaz na prevencao ou para interromper a progressao da doenca. Prognostico A historia natural da alopecia areata e imprevisivel. A maioria dos pacientes tem poucas areas de alopecia focal e espontanea rebrota ocorre geralmente dentro de um ano. fatores prognosticos adversos incluem anormalidades nas unhas, atopia, inicio em idade jovem, e as formas graves de alopecia areata. Orientacao Orientacao do paciente e um fator chave na alopecia areata. Informar pacientes sobre a natureza cronica e recidivante da alopecia areata e importante. Reafirmar que a condicao e benigna e que nao ameaca a sua saude em geral. A maioria dos pacientes tentam encontrar uma explicacao sobre por que isso esta acontecendo com eles. Tranquilizar os pacientes que nao fizeram nada de errado e que nao e culpa deles.Fonte do texto: MedscapeFotos do paciente: Dr. Paulo Paes BarretoOutro caso particular meu. Como estava trabalhando no PSA da emergencia, apenas encaminhei o paciente para o dermatologista. Mas como achei interessante, tirei uma foto e coloquei o caso aqui.Achou um caso em seu trabalho interessante? POSTE AQUI.email pra contato: drpaulopbarreto@gmail.comCOMENTEM!!!!!!Abs!!
Uma mulher de 76 anos vai ao setor de emergencia com dor abdominal intensa. Ela descreve a dor sendo difusa, severa e constante em todo o seu abdome. A dor era tao intensa que acordava a noite mas se sentia bem ao ir para a cama na noite passada, sem nenhum desconforto ou outros sintomas. Hoje, sente-se enjoada e teve duas evacuacoes liquidas que eram castanhos escuros. Relata nunca ter tido dor semelhante anteriormente. Ela nega ter febre, traumas, sintomas urinarios, corrimento vaginal ou sangramento. Nao houve qualquer tipo de dor no peito, falta de ar ou dor nas costas. Ela tem uma historia clinica de fibrilacao atrial, infarto do miocardio ha dois anos atras (sendo colocados dois stents), hipertensao e doenca pulmonar obstrutiva cronica (DPOC). Ela admite ser fumante e fumou 1 a 2 macos de cigarro por dia, durante pelo menos 50 anos. Nao nega o uso de drogas. Relata nao ter nenhuma historia de cirurgia abdominal. Ela e uma dona de casa viuva que vive sozinha, mas tem duas filhas que moram nas proximidades.Foi receitado medicamentos multiplos incluindo a warfarina (Anti-coagulante), atenolol (-Bloq), um ipratropio / salbutamol inalatorio, lisinopril (IECA 2a geracao), um polivitaminico e hidroclorotiazida (diuretico tiazidico). Ela admite que muitas vezes deixou de tomar seus medicamentos e recentemente largou a warfarina. Ela nao tem alergias a medicamentos conhecidos. Ao exame fisico, o paciente parece estar com dor intensa. Ela tem uma temperatura oral 37,4 C. Ela tem um ritmo cardiaco irregular, com uma taxa de 118 bpm. Sua pressao sanguinea e 101/68 mm Hg, e sua frequencia respiratoria e de 22 respiracoes / min. Sua leitura da oximetria de pulso e de 93% em ar ambiente. Em geral, ela parece mais velha do que a idade indicada. Ela e espevitado e orientada. Ela tem leve sibilancia expiratoria ao longo dos campos pulmonares bilaterais. Na ausculta cardiaca nao ha sopros e seu abdome tem apenas ternura suave a palpacao difusamente. Sem sinais peritoneais, massas palpaveis ou pulsacoes anormais no exame. O toque retal revela fezes castanho-escuro que e negativa para sangue oculto. Suas extremidades sao quentes, com pulsos pediosos bilaterais (+). O paciente e colocado em um monitor cardiaco e a ressuscitacao com solucao salina e iniciada. O paciente recebe duas doses de 8 mg de morfina, com alguma melhora da dor. E dada 4 mg de ondansetron(anti-emetico) para sua nausea. Um teste de laboratorio mostra um nivel de hemoglobina de 12,1 g / dL. O ultra-som nao mostra nenhum acumulo de liquido livre no abdomen. Um eletrocardiograma (ECG) demonstra a fibrilacao atrial rapida, sem um padrao de lesao aguda. Uma raio-x de torax e obtido e demonstra campos pulmonares hiperinsuflados, mas sem ar livre sob o diafragma ou outras anormalidades agudas. Os estudos de laboratorio, incluindo eletrolitos, um painel hepatico, lipase, enzimas cardiacas, e um hemograma completo, sao realizados e encontrou-se sem alteracoes significativas. Sua INR e de 1,4. Uma tomografia abdominal computadorizada (TC) e uma angio-TC sao feitas e as imagens representativas sao mostradas (Figuras 1 e 2). Figura 01Figura 02Com base nas conclusoes visto na
intervencionistas vasculares envolvidos no cuidado do paciente. Pacientes com diagnostico de IMA deve ser admitido no hospital para uma unidade de terapia intensiva (UTI) ou diretamente para uma sala de cirurgia ou angiografia (quando indicado). A otimizacao medica agressiva no cenario de emergencia deve ser feito, enquanto se define o tratamento definitivo. No caso acima, um cirurgiao vascular foi chamado, com base na apresentacao clinica do paciente. A angiografia por TC foi obtida enquanto o cirurgiao vascular se encaminhava para o hospital. Apos a analise dos resultados dos testes e aparencia clinica do paciente, o paciente foi admitido ao hospital para a trombolise intra-arterial antecipada e cuidados de suporte mais criticos.Mais um caso interessante que pode aparecer para qualquer um medico de plantao numa emergencia. Estou um pouco ocupado com trabalho e etc... e por isso demorei um pouco pra atualizar. Mas sempre que da eu atualizo.Volto a enfatizar que se vc e medico ou estudante, pode colocar um caso seu aqui no blog. So entrar em contato comigo que sera um prazer em postar.Abs!!COMENTEM!!! COMENTEM!!! COMENTEM!!!Fonte: Medscape
de coercao e protecao contra a discriminacao). Educacao em saude, de modo geral.Observacao - As associacoes entre diferentes DST sao frequentes, destacando-se, atualmente, a relacao entre a presenca de DST e aumento do risco de infeccao pelo HIV, principalmente na vigencia de ulceras genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pre e pos-teste para deteccao de anticorpos anti-HIV, quando do diagnostico de uma ou mais DST, deve ser oferecida essa opcao ao paciente. Toda doenca sexualmente transmissivel constitui evento sentinela para a busca de outra DST e possibilidade de associacao com o HIV. E necessario, ainda, registrar que o Ministerio da Saude vem implementando a abordagem sindromica aos pacientes de DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnostico e tratamento dessas doencas, o que resultara em um maior impacto na reducao dessas infeccoes.ABORDAGEM SINDROMICATratar clamidia e gonorreiaEste quadro de acao orienta para tratamento concomitante da clamidia e gonorreia de forma empirica.Fonte: - Habermann TM. Mayo Clinic Internal Medicine Board Review 2004-2005.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004:59, 180, 564-565, 755, 1000-1001.- Ministerio da Saude. Secretaria de Vigilancia em Saude. Programa Nacional de DST e Aids. Manual de Bolso das Doencas Sexualmente Transmissiveis / Ministerio da Saude, Secretaria de Vigilancia em Saude, Programa Nacional de DST e Aids. Brasilia: Ministerio da Saude. 2005. 2aEd- Ministerio da Saude. Secretaria de Vigilancia em Saude. Departamento de VigilanciaEpidemiologica. Doencas infecciosas e parasitarias: guia de bolso / Ministerio da Saude, Secretaria de Vigilancia em Saude. 6. ed. rev. Brasilia : Ministerio da Saude, 2005.Mais um caso super comum nos ambulatorios e PSA. Vale resaltar a importancia do tratamento empirico, ainda mais em se tratando de diversos ambientes de trabalho sem infraestrutura aqui no Brasil. Alem disso, o tratamento empirico diminui as complicacoes, as reicidivas e a transmissao, tendo seu grande valor epidemiologico.COMENTEM!!!!Abs!!
Massagem, calor e umidade sao fundamentais para ajudar a esvaziar as glandulas. O uso de esteroides topicos e / ou gotas de antibioticos podem ajudar a suprimir a inflamacao.Um metodo alternativo e usar uma compressa quente e umida. Este metodo simples tem a vantagem de ser eficaz e facil de executar. Complicacoes A biopsia e necessaria para excluir malignidade em casos de repeticao ou calazio constante.O astigmatismo pode ocorrer quando a massa distorce o contorno da tampa da cornea. Um calazio parcialmente drenado pode resultar em grandes massas de tecido de granulacao sobre a conjuntiva e a pele.Prognostico Pacientes que recebem a terapia geralmente apresentam um excelente resultado. Fonte do texto: MedscapeFonte: The Atlas of Emergency Medicine - Third EditionEsse ai foi um caso particular meu. Um caso bem simples que os medicos estao acostumados a ver nos ambulatorios mas que ainda pode ter alguma duvida em relacao ao tratamento e as condutas a serem adotadas. Esqueci de tirar uma foto do meu paciente mas o nodulo e igualzinho a este da foto.Colocarei um outro caso meu no proximo post.Abs!!COMENTEM!!!!COMENTEM!!!!
Ela pode evoluir para o coma, danos cerebrais permanentes e morte. Ela e caracterizada pelo extravasamento de sangue no espaco subaracnoide devido a um aneurisma ou malformacao vascular. A incidencia de hemorragia subaracnoide e 2-49 casos por 100.000 pessoas por ano a nivel internacional, e 10% -15% dos pacientes morrem antes de chegar ao hospital. Pessoas de etiologia africana estao em maior risco do que os brancos por uma razao de 2,1 para 1. Os asiaticos tambem estao em maior risco e a incidencia de hemorragia subaracnoide e maior em mulheres. Outros fatores de risco incluem a doenca renal policistica, lupus, sindrome de Ehlers-Danlos, e uso de tabaco. A media de idade de inicio e 50 anos.A apresentacao tipica de um HSA nao traumatica e marcado pelo aparecimento subito de uma dor de cabeca severa, que foi apelidado de "dor de cabeca trovao." O inicio rapido da dor de cabeca e a caracteristica mais importante do historico. Os pacientes geralmente se referem a um HSA como a pior dor de cabeca da sua vida, no entanto, pacientes de uma emergencia com dor de cabeca de qualquer etiologia muitas vezes tem a mesma queixa. Dor de cabeca de HSA tende a ser occipital. Os pacientes tambem podem sofrer convulsoes epilepticas, nauseas ou vomitos, rigidez de nuca, fotofobia e perda de consciencia. Ao exame fisico, anormalidades neurologicas e dos sinais vitais podem estar presente, o que incluem sinais de nervos cranianos, deficits motores, convulsoes, coma, sinais oftalmologicos (papiledema, hemorragia da retina) e elevacao da pressao arterial leve a moderada. A historia de dor de cabeca antes de uma queda ou um episodio de sincope ou uma historia incerta de trauma deve aumentar a suspeita de HSA espontanea. A gravidade de uma HSA e mais comumente classificadas de acordo com a escala de Hunt-Hess, da seguinte forma: 0: aneurisma nao roto 1: assintomaticos ou dor de cabeca sem o minimo de rigidez do pescoco 2: dor de cabeca moderada a grave, rigidez de nuca, paralisia dos nervos cranianos 3: sonolencia, confusao mental, deficit focal leve 4: Estupor, deficit de moderado a grave, hemiparesia 5: coma profundo, rigidez de descerebracao, moribundo O diagnostico diferencial de HAS e muito grande. Inclui encefalite, meningite, cefaleias primarias (enxaqueca, cefaleia em salvas), arterite temporal, encefalopatia hipertensiva, hemorragia intracerebral espontanea, acidente vascular cerebral isquemico, acidente isquemico transitorio, ataques de panico, disseccoes craniocervical e trombose de seio venoso cerebral, bem como outras causas de dor de cabeca. A mais util ferramenta de diagnostico inicial para confirmar a HSA e uma varredura no cerebro com uma TC nao contrastada, o que mostra uma colecao hiperdensa do sangue no espaco subaracnoide. A sensibilidade da tomografia computadorizada do cerebro e de 90% -95% dentro de 24 horas do inicio dos sintomas, 80% em tres dias, e 50% em uma semana. Em um estudo recente com TC de alta resolucao foi positiva para HSA em todos os casos analisados no prazo de 12 horas desde o inicio dos sintomas e em 93% dos pacientes que se apresentaram no prazo de 24 horas do inicio dos sintomas.