O USO DO THRESHOLD UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO.Autor: Daniel Xavier@intensivistaxavier Os incentivadores respiratorios sao exercitadores que tem como objetivoreexpansao pulmonar, aumento da permeabilidade das vias aereas e fortalecimentodos musculos respiratorios. Esses exercitadores ou incentivadores respiratoriossao recursos mecanicos da fisioterapia respiratoria, normalmente destinados aauxiliar o desempenho muscular respiratorio e a eficiencia do trabalho mecanicoda ventilacao pulmonar, proporcionando aumento da oxigenacao arterial (COSTA,1999). Normalmente, esses incentivadores respiratorios caracterizam-se porserem equipamentos portateis, em geral de plastico ou material semelhante, e debaixo custo. Sao de facil manuseio, descartaveis, e podem ser utilizados tantoem adultos como em criancas. Todos os incentivadores respiratoriosfundamentam-se no oferecimento de uma resistencia (carga) a respiracao espontaneado paciente. Essa resistencia pode ser exercida por uma carga pressoricaalinear ou por carga pressorica linear (MARINI, 2004). Provavelmente, e a estrategia mais utilizada para treinar musculosinspiratorios, devido ao fato de ser realizada com carga linear que se mantemconstante, independentemente do fluxo gerado pelo paciente. Alem disso, oaparelho disponivel para este tipo de treinamento (Threshold Health Scan Products, Inc) apresenta baixo custo e facilita sua utilizacao. Nesteaparelho, a sobrecarga e do tipo spring-load (mola), que impoe uma cargade trabalho aos musculos inspiratorios mensurada em centimetros de agua. O thresholde um cilindro de plastico (1,5 cm de diametro interno) que possui uma valvula comregulador de pressao interna, controlada pela tensao da mola. O individuo deveinspirar atraves do bocal com utilizacao de clipe nasal e gerar uma pressaosubatmosferica capaz de abrir a valvula. Quando a pressao gerada for maior quea exercida pela mola, o ar inspirado entra atraves do aparelho. A sobrecarga eaumentada com o aumento de resistencia da mola (BRITTO, BRANT & PARREIRA2009). Ainda Citando Britto, Brant e Parreira (2009), o threshold tevesua validade testada nos estudos de Johnson e Gosselink, sendo muito utilizadono treinamento da musculatura respiratoria de pacientes com DPOC. Para ganho deforca a maioria dos estudos cientificos descreve esse treinamento sendorealizado de tres a sete vezes por semana, com duracao de 10 a 30 minutos (uma ou duasvezes ao dia) e intensidade de 30 a 70% da Pimax e Pemax. Os resultados sao observadosentre 5 e 12 semanas. Nao existem evidencias que apontam o treinamento resistivo ou linearcomo metodo de escolha. O resistivo tem a desvantagem de ser fluxo-dependente eo linear necessita da geracao da pressao adequada antes que o fluxo ocorra. Otreinamento linear, alem de ser fluxo-independente, possibilita uma melhorrelacao de tempo inspiratorio e expiratorio, pois o aumento da velocidade decontracao muscular inspiratoria necessaria para superar a carga imposta leva auma diminuicao do tempo inspiratorio e, consequentemente, a um aumento do tempoexpiratorio (Tempo de relaxamento da musculatura inspiratoria) (BRITTO, BRANT& PARREIRA 2009).O valor da resistencia aplicadae determinado pela analise da forca muscular inspiratoria, por meio domanovacuometro que e um instrumento para mensuracao das pressoes respiratoriasmaximas, ele avalia a forca dos musculos respiratorios por meio da PiMax (Pressao Inspiratoria Maxima) e PeMax(Pressao Expiratoria Maxima). Sao feitas tres mensuracoes tanto para inpiracaoquanto para a expiracao. Apos essas mensuracoes, observamos o valor maiordentre as tres, e o utilizamos para se determinar a carga necessaria que vaiser colocada no Threshold (COSTA,2009; SARMENTO, 2009).Ao realizar a manovacuometria, sao realizadas