bracos estendidos.Incisao inframamaria para protese de mama. Marcacao da posicao da cicatriz de acordo com volume do implante de silicone. Dr. Alexandre Mendonca Munhoz. Implante de mama de silicone. Breast augmentation. Inframammary scar.Nas situacao de troca do implante previo (mastoplastia de aumento secundaria), a via de acesso inframamaria apresenta vantagens em relacao aos demais procedimentos. Associado a maior proximidade com a loja do implante, ha sem duvida um maior controle no tratamento da capsula fibrosa e a maior efetividade na realizacao da troca do plano cirurgico (subglandular, subfascial e submuscular) associado a realizacao das capsulotomias e/ou capsulectomias. Na nossa experiencia, na presenca de cicatriz inframamaria previa, optamos como 1a. escolha para a troca do implante, e utilizacao da mesma via de acesso pelos beneficios ja mencionados. Todavia, com o advento de instrumentos customizados e o emprego de endoscopia, ha atualmente a possibilidade de realizacao da troca do implante tambem pela via axilar e de maneira efetiva.VIDEO: Via inframamaria na troca do implante de silicone gel.A Via Axilar:______________________________________________Introduzida na decada de 70, e ja muito discutida em outras ocasioes, a via axilar apresenta menor prevalencia em nosso meio e representa atualmente menos de 10% da preferencia dos cirurgioes. Ademais, em enquetes realizadas durante paineis e mesas redondas de eventos cientificos, proximo a 50% dos cirurgioes plasticos nao a utilizam de maneira alguma, mesmo em condicoes ideais de anatomia e instrumentos. Parte desta menor prevalencia e, portanto rejeicao a tecnica axilar, deve-se ao fato primeiramente da sua complexidade e a necessidade do uso de instrumentos especiais (customizados) com objetivos de se realizar a disseccao a loja do implante mamario. Em algumas situacoes ha a necessidade do aparato de endoscopia, fato este que coloca o procedimento em desvantagem em relacao as demais tecnicas quais sejam a via inframamaria e as tecnicas areolares. Ademais, persistem ainda alguma duvida embora sem fundamento cientifico, no que diz respeito a maior incidencia de deslocamentos do implante e hematoma na tecnica axilar quando comparada com as demais tecnicas. De fato, a nossa experiencia demonstra resultados semelhantes no que tange a incidencia de complicacoes, nao tendo a via axilar maior risco para deslocamento e sangramentos.Incisao axilar para protese de mama. Incidencia, indicacao e vantagens e desvantagens. Dr. Alexandre Mendonca Munhoz. Implante de mama de silicone. Axillary approach. Axillary incision. Axillary scar.Entre os criterios de indicacao para a via axilar, alguns aspectos relacionados a via inframamaria tambem pode ser aplicados tendo nesta situacao a presenca de ptose acentuada (grau II-IV) como criterio de contra-indicacao para tecnica. Desta forma, entre os aspectos habitualmente empregados para a opcao da via axilar, podemos destacar a presenca de hipomastia sem ptose mamaria, a presenca de ptose leve (grau I), e a presenca de simetria razoavel (posicao e diametro) do complexo areolo-papilar. Contrario ao empregado para a indicacao da via inframamaria, na tecnica axilar a insuficiente definicao do sulco inframamario constitui como indicacao para o procedimento uma vez que permite a adequada correcao do mesmo. De modo semelhante tambem ao planejamento feito na via inframamaria, determinamos a flacidez cutanea por meio do estiramento cutaneo anterior ou ECA