frequentemente usados em criancas com resistencia vascularsistemica inapropriadamente baixa. Vasodilatadores sao uteis para reduzir aresistencia vascular sistemica e pulmonar. Embora eles diretamente nao aumentema funcao da bomba cardiaca, vasodilatadores reduzem a pos-carga, o que geralmentemelhora o volume de enchimento e consequentemente o debito cardiaco. Elespertencem a unica classe de agentes que podem aumentar o debito cardiaco esimultaneamente reduzir o trabalho cardiaco.O melhor uso desses agentes necessita de conhecimento da fisiologiacardiovascular do paciente, o que nem sempre e claramente observado no exameclinico. Monitorizacao hemodinamica invasiva, incluindo medida da pressaovenosa central, pressao de capilar pulmonar, e debito cardiaco podem sernecessarias.406 Alem disso, um numero de agentes vasoativos temdiferente efeitos hemodinamicos em diferentes taxas de infusao. Por exemplo, aepinefrina em baixas taxas de infusao e um inotropico potente e diminui aresistencia vascular sistemica atraves de acao em receptores vasculares b -adrenergicos principalmente. Em taxas deinfusao mais altas, a epinefrina mantem um inotropismo potente e aumenta aresistencia vascular sistemica atraves de ativacao de receptores vasculares a -adrenergicos. Como a respostafarmacocinetica e farmacodinamica nao e uniforme em diferentes idades ediferentes doencas, a monitorizacao cuidadosa da resposta do paciente aosagentes vasoativos e necessaria para o melhor uso.EpinefrinaA infusao de epinefrina e indicada para o tratamento do choque com perfusaosistemica diminuida de qualquer causa que nao e responsiva a ressuscitacaofluidica. A epinefrina e um inotropico potente e na maioria das vezes einfundida a uma taxa suficiente para aumentar a resistencia vascular sistemicae como consequencia a pressao arterial. A epinefrina e tambem um potentecronotropico (aumenta a frequencia cardiaca). Isso pode ser util em pacientescom bradicardia significante que nao e responsiva a oxigenacao e ventilacao. Empacientes com instabilidade circulatoria evidente a epinefrina e preferivel emrelacao a dopamina, principalmente em criancas menores de um ano de idade (veja"Dopamina," abaixo). As infusoes sao preparadas como mostra a Tabela3. A infusao geralmente e iniciada com 0,1 a 0,3 m g/kg por minuto e e titulada ate 1 m g/kg por minuto dependendo dos efeitos hemodinamicosobservados (veja tambem a Tabela 2). A epinefrina deve ser infundidasomente em uma via intravenosa segura pois a infiltracao tecidual pode causarisquemia local e ulceracao. A epinefrina tambem pode causar taquiarritmiasatrial e ventricular, hipertensao grave e alteracoes metabolicas. Alteracoesmetabolicas consistem em hiperglicemia, aumento da concentracao de lactato,407e hipocalemia.DopaminaA dopamina e uma catecolamina endogena com efeitos cardiovasculares complexos.Em baixas taxas de infusao (0,5 a 2 mg/kg por minuto), a dopamina tipicamente aumenta o fluxo sanguineo renal eesplancnico com poucos efeitos hemodinamicos sistemicos, embora aumento napressao arterial e no debito cardiaco tenham sido observados em neonatos aposinfusoes baixas como 0,5 a 1,0 m g/kgpor minuto.408 Em taxas de infusao > 5 m g/kg por minuto, a dopamina pode resultar em estimulacaodireta de receptores b -adrenergicoscardiacos e estimulacao indireta atraves da liberacao dos estoques deepinefrina dos nervos cardiacos simpaticos.196 Os estoquesmiocardicos de norepinefrina estao esgotados na insuficiencia cardiacacongestiva cronica e tambem podem estar diminuidos em criancas menores de umano porque a inervacao miocardica do sistema nervoso simpatico esta incompletadurante os primeiros meses de vida. Nas duas condicoes, a acao inotropica dadopamina pode ser reduzida.196 De acordo com observacoes em animais,409a dopamina tende a