Feitas essas ressalvas, na tabela 1 pode-se constatar que das doencas consideradas ocupacionais pelos criterios da Previdencia Social, o grupo das "tenossinovites e sinovites", da Classificacao Internacional de Doencas, no qual foram codificadas as LER/ DORT, e amplamente majoritario. Quadro 1: Distribuicao de acidentes de trabalho no Brasil, segundo algumas doencas mais incidentes em 1997 Fonte: Comunicacao de Acidentes de Trabalho - CAT, DATAPREV ( Revista Protecao , 1999) E importante ressaltar que os acidentes de trabalho mencionados sao os mais prevalentes dentre os registrados no ano de 1997. No caso das doencas foram registrados nesse quadro, cerca de um terco do total de doencas. Estes dados e os da tabela 2 permitem concluir que o aumento de casos de doencas ocupacionais registrado pela Previdencia Social a partir de 1992 deu-se as custas de LER/DORT, a despeito da subnotificacao existente (IOT-HCFMUSP;CEREST/SP-SES;SMS Campinas, 1998). Quadro2: Distribuicao de doencas ocupacionais no Brasil segundo ano, entre 1982 a 1997: Fonte: Boletim Estatistico de Acidentes do Trabalho - BEAT, INSS Quanto a idade e sexo, dados do Ambulatorio de LER/DOR do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, revelam que entre marco de 1993 e dezembro de 1998, de 390 doentes com LER/DORT, 91,8% eram do sexo feminino e a media da idade foi de 38,5 anos. No NUSAT (Nucleo de Referencia em Doencas Ocupacionais da Previdencia Social de Belo Horizonte), mais de 70% dos casos de LER/DORT atendidos sao de mulheres e a maior incidencia ocorreu entre trabalhadores entre 30 e 39 anos de idade (CUNHA e col., 1992). No CEREST/SP (Centro de Referencia em Saude do Trabalhador da Secretaria de Saude do Estado de Sao Paulo, em uma amostra de 620 pacientes atendidos entre 1990 e 1995, 87,0% eram mulheres, com faixa etaria predominante entre 26 a 35 anos (45,0%) (SETTIMI e col., 1995). Fatores de risco Nao ha uma causa unica e determinada para a ocorrencia de LER/DORT. A literatura mostra que varios sao os fatores existentes no trabalho que podem concorrer para a ocorrencia de LER/DORT. Sao eles: repetitividade de movimentos, manutencao de posturas inadequadas por tempo prolongado, esforco fisico, invariabilidade de tarefas, pressao mecanica sobre determinados segmentos do corpo, em particular membros superiores, trabalho muscular estatico, choques e impactos, vibracao, frio e fatores organizacionais. Para que os fatores acima possam ser considerados de risco para a ocorrencia de LER/DORT e importante que se observe a sua intensidade, duracao e frequencia. Ressaltamos a importancia da organizacao do trabalho caracterizada pela exigencia de ritmo intenso de trabalho, conteudo pobre das tarefas, existencia de pressao, autoritarismo das chefias, mecanismos de avaliacao de desempenho baseados em produtividade, tudo isto desconsiderando a diversidade propria de homens e mulheres. Diagnostico Primeira etapa: A semelhanca da conducao de investigacao diagnostica de qualquer doenca, a investigacao de doenca do trabalho deve obedecer uma sequencia que abrange: a) historia clinica detalhada (historia da molestia atual) b) investigacao dos diversos aparelhos c) comportamentos e habitos relevantes d) antecedentes pessoais e) antecedentes familiares f) historia ocupacional g) exame fisico detalhado h)