1 Caso Clinico Ansiedade GeneralizadaLeia o caso clinico abaixo. Voce concorda com o diagnostico de Transtorno de Ansiedade Generalizada? Voce atende pacientes com estas queixas?O Sr. Pacifico Leao, 53 anos, coordenador do setor de contabilidade da Construtora Desvios, veio se consultar com queixa de tonteiras. Ele tem crises frequentes de sensacao de cabeca vazia, associada a cefaleia holocraniana leve, nucalgia, palpitacoes, sudorese e sensacao de respiracao curta. O quadro e quase diario, mas sempre piora no final do mes, periodo de fechamento do balanco financeiro. Neste periodo tambem fica irritado, tem crises de agressividade, percebe o intestino mais solto, apresenta dificuldade para se concentrar no trabalho e para dormir a noite. Para melhorar a concentracao acaba tomando varios cafezinhos durante o dia, e para dormir a noite vem utilizando um comprimido de clonazepam de 2 mg. No ano passado, quando comecou o clonazepam, o comprimido de 0,5 mg era suficiente; depois passou a precisar de metade do comprimido de 2 mg, e agora toma o comprimido inteiro, todas as noites.Embora ele nunca tenha errado em seus relatorios contabeis, estes episodios de mal estar prejudicam muito a sua qualidade de vida.O quadro e bem menos intenso durante as ferias, mas o Sr. Pacifico nao consegue desligar: ou esta preocupado com o transito na estrada no dia da volta, ou com a possibilidade de encontrar uma fila muito grande no restaurante onde pretende almocar.1) O quadro de ansiedade do Sr. Pacifico parece ser patologico, diferente da ansiedade que acomete a maioria das pessoas? Justifique.Sim. O quadro de ansiedade apresentado pelo senhor Pacifico e exacerbado em frequencia, duracao e intensidade, com ocorrencia constante de manifestacoes somaticas, comportamentais e cognitivas, o que sugere um transtorno de ansiedade generaizada. 2) Voce acha que, alem da psicoterapia, ele podera se beneficiar do tratamento farmacologico? Justifique.Sim. Os componentes principais do tratamento dos trantornos de ansiedade sao a psicoterapia cognitivo-comportamental e a terapia farmacologica, embora o tratamento farmacologico do transtorno de ansiedade generalizada nao costume trazer resultados tao marcantes quanto os vistos em outros transtornos ansiosos. 3) Segundo os textos, que drogas sao comprovadamente eficazes para o tratamento do Sr. Pacifico?No tratamento da ansiedade generalizada, estudos comprovaram a eficacia de Inibidores da Recaptacao de Serotonina (IRS), como a paroxetina e o escitalopram e sertralina; Inibidores de Recaptacao de Serotonina e Noradrenalina (IRSN) venlafaxina, duloxetina; antidepressivos triciclicos (ADT), como a imipramina; benzodiazepinicos e buspirona. 4) Que fenomeno tem ocorrido com relacao a eficacia do benzodiazepinico utilizado pelo paciente? Isto era esperado?O paciente tem desenvolvido tolerancia ao benzodiazepinico. E frequente ocorrer necessidade de doses cada vez maiores devido a adaptacao ao efeito da droga e a ocorrencia de sintomas de abstinencia apos a sua retirada abrupta. Outro fenomeno possivel com o uso de benzodiazepinicos e o desenvolvimento de dependencia.5) Considere os efeitos adversos dos medicamentos recomendados pelos textos e escolha uma droga para o tratamento do paciente. Faca uma prescricao com o nome generico, dose e modo de usar. Venlafaxina XR_________75mg_________ 30 comprimidosTomar 1 comprimido por dia, no jantar. Tomar o comprimido inteiro, com ajuda de liquido, sem mastiga-lo. 6) Em quanto