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O desejo pela construcao deste trabalho esta articulado a historia da minha formacao. No 3o periodo da faculdade comecei a estagiar na AFR (Associacao Fluminense de Reabilitacao) e la atendi uma crianca de 7 anos por quase dois anos que tinha uma mae psicotica. E a maioria das questoes trazidas na analise por aquele menino eram relativas a sua dificil relacao com a sua mae. Certo dia essa mae estava em casa com seu bebe, quando de repente comecou a ter algumas alucinacoes auditivas, ela ouvia o barulho de um trem que vinha na direcao de sua casa e para salvar o seu filho do pior ela o toma nos bracos e o arremessa pela janela. Esse caso despertou o meu interesse e me fez querer saber mais de como o sujeito era estruturado numa psicose.Apos essa experiencia comecei a buscar a minha insercao nos dispositivos de saude mental. Tive uma passagem pelo CAPS da UERJ, onde no meu primeiro dia levei um tapa na cara de uma usuaria como convite ao trabalho na saude mental. Depois disso iniciei o estagio no IFSM (Instituto Fluminense de Saude Mental) trabalhando no Hospital-Dia. Vale lembrar que antes tive a experiencia de estagiar no CTI de um Hospital do Coracao, e eu comecei a perceber que eu passava mais tempo com os pacientes desorientados, falando um monte de loucuras do que com os outros. E paralelamente a esses estagios, eu estava no SPA (Servico de Psicologia Aplicada) da FAMATh e recebi alguns pacientes psicoticos. Um deles eu ja atendo a mais de 2 anos e a ultima experiencia que eu tive com ele foi bem marcante. Quando cheguei no SPA para atender estava o pai e o menino do lado de fora me esperando longes um do outro e quando convido o paciente para o atendimento ele fala: hoje nem eu e nem ele vai subir. Me aproximo dele e pergunto o que houve, o menino comeca a gritar: essa peste, essa praga nao deixou eu ir para o cinema, eu vou matar ele, de hoje nao passa, estou avisando eu vou matar ele. E agora o que se faz numa situacao dessas? Lembrei-me naquele momento das sessoes anteriores quando ele vinha falando bastante de como fazia para se comunicar com a sua mae que mora alguns anos nos Estados Unidos e o convidei para dar uma volta e pedi ao pai que esperasse la. Levei o paciente para a sala da informatica e la mesmo aconteceu a sessao. Ele me mostrou os e-mails que a sua mae vinha mandando pra ele, entrou no Google Maps e mostrou ainda a sua casa e a sua escola. O paciente pode ser escutado mesmo fora do setting tradicional, a pergunta que eu faco e: sera que vale a pena manter a ortodoxia e so realizar um atendimento nas quatros paredes em casos como esse por exemplo? Ou sera que nao e tempo da construcao de uma clinica diferenciada, onde o sujeito possa ser escutado onde e possivel pra ele naquele momento? Foi esse o caminho da minha
formacao, e no meu trabalho de conclusao de curso eu nao poderia fazer outra coisa a nao ser me dedicar ao estudo do conceito que se faz indispensavel para situar a clinica da psicose, a FORACLUSAO.Mas o que vem a ser a Foraclusao? Foraclusao foi o termo que Lacan utilizou para traduzir a palavra Verwerfung que esta contida em algumas obras do Freud, que significa rejeicao. Lacan retirou esse termo do vocabulario juridico, que significa a abolicao simbolica de um direito que nao foi exercido no prazo prescrito. Durante a construcao da monografia eu conversei com alguns advogados e pedi pra eles que me falassem um pouco do que se tratava a Foraclusao e para minha surpresa eles nao sabiam responder e desconheciam tal palavra. Mas quando eu falava pra eles que significava a perda do direito por conta da perda de se ter perdido o prazo legal para o seu exercicio, imediatamente eles me falavam que na verdade o conceito correto seria prescricao e nao foraclusao. A conclusao que se chega e que a foraclusao e uma traducao equivocada do frances, mas que foi hegemonicamente aceita no Brasil.O primeiro capitulo foi dedicado a uma pesquisa literaria do termo Verwerfung na obra de Freud, bem como outras hipoteses consideradas por ele como causas possiveis para a psicose, como o conceito de defesa. O segundo capitulo procurei analisar alguns fragmentos da historia dos casos clinicos do presidente Schreber e do Homem dos Lobos, que trazem questoes essencias para as discussoes sobre a clinica da psicose. O terceiro capitulo e uma imersao na obra de Lacan e de outros autores com a relacao ao conceito de Foraclusao do Nome-do-Pai, e de como este conceito se tornou central na teoria lacaniana das psicoses.O primeiro texto de Freud onde aparece a Verwerfung caracterizada como mecanismo de rejeicao e As neuropsicoses de defesa do ano de 1894. Freud estava nesse momento recebendo muitos pacientes e comecou a perceber que eles gozavam de boa saude ate o momento em que o ego era confrontado com uma experiencia aflitiva que o sujeito decidia esquece-la, porque ele nao sabia lidar com tal experiencia. Esse esquecimento e o que produzia os sintomas na histeria, na obsessao e na psicose. Esse esquecimento nada mais e do que a operacao da defesa. Que na obsessao a ideia intoleravel e separada do seu afeto, mas continua na consciencia ainda que enfraquecida e isolada. Ja na psicose prevalece uma defesa muito mais poderosa e bem sucedida, onde o ego rejeita a ideia juntamente com o seu afeto e comporta-se como se aquela ideia jamais tivesse ocorrido. Assim quando a defesa e levada a cabo, o ego se encontra num estado de confusao alucinatoria.Em 1899 na carta 125 a Fliess, Freud questiona uma antiga formulacao sua em que ele acreditava que a escolha da neurose estava relacionada com a idade que o trauma sexual ocorria. Freud abandona esta crenca e introduz na carta a nocao de um ponto de fixacao do sujeito no desenvolvimento libidinal, que no caso da paranoia seria o seu estrato sexual mais
primitivo que e o auto erotismo. E importante lembrar que Freud ainda nao tinha construido o conceito de narcisismo, que so comecou a ser formulado em 1911 no caso Schreber e melhor trabalhado em 1914 no texto sobre o narcisismo. Nesses textos fica muito claro que o ponto de fixacao da paranoia e o narcisismo e o auto-erotismo e o ponto de fixacao da esquizofrenia. Em 1911, Freud escreve seu mais extenso trabalho sobre a psicose que e o caso do Schreber e gostaria de destacar dois pontos dessa obra. O primeiro e que Freud destaca que na psicose acontece um desligamento da libido em relacao as pessoas e aos objetos, e ao inves dela ser transformada em inervacao somatica como na histeria, a libido vincula-se ao ego e e utilizada para o engrandecimento deste. O segundo ponto e que Freud explicando o conceito de repressao, ele percebe um equivoco em uma antiga formulacao sua. Freud acreditava que aquilo que era suprimido internamente era projetado para o exterior, e atraves do caso ele passa ao entendimento de que aquilo que foi abolido internamente retorna desde fora. Afinal de contas, como projetar para fora aquilo que nao existe dentro? A frase o que foi abolido internamente retorna desde fora, foi mais tarde muito bem apropriada por Lacan que afirmou aquilo que foi abolido no simbolico, retorna no real.Em 1918, Freud escreve o caso do Homem dos Lobos que e um caso polemico quanto ao seu diagnostico na historia da psicanalise. Apesar de Freud acreditar se tratar de uma neurose obsessiva, e possivel perceber Freud com duvidas em relacao ao diagnostico. E o proprio Freud que afirma que antes do Homem dos Lobos ser consultado por ele, ja tinha passado por alguns sanatorios e o medico considerado um dos maiores especialista de seu tempo o Kraepelin o diagnosticou como um caso de insanidade maniaco-depressivo, ou seja, um psicotico. E justamente no caso do Homem dos Lobos que Freud usa o termo Verwerfung se referindo diretamente a castracao, o Homem dos Lobos rejeita essa ideia, e essa rejeicao aqui significa nao ter nada a ver com a castracao.Em 1924, no texto Neurose e Psicose Freud chega a conclusao de que a psicose e o resultado das perturbacoes das relacoes do ego com o mundo exterior. Essas perturbacoes nada mais sao do questoes relativas ao problema da castracao.No final da obra de Freud se confirma aquilo que pode ser percebido ao longo de todo o seu trabalho, uma dificuldade em definir um mecanismo especifico para a psicose. Ora ele usa renegar e ora rejeitar, sabemos que a renegacao esta muito mais no campo da perversao.Ao contrario de Freud que apesar das suas construcoes sobre a psicose tinha claramente questoes com essa clinica que o impediam de avancar. Lacan por sua vez investiu na clinica da psicose desde muito cedo, e sua paixao pode ser percebida no titulo de sua tese de doutorado: Da psicose paranoica em suas relacoes com a personalidade, onde em 1932 ele ja se propoe a debater com a psiquiatria da epoca os
determinantes da psicose.Antes de entrar propriamente nas ideias de Lacan acerca do conceito de Foraclusao eu considerei justo com o leitor do meu trabalho a explicacao de alguns conceitos que acabam perpassando o da Foraclusao, como significante, Edipo, os tres registros: real, simbolico e imaginario. E aqui me deterei no de Edipo porque nao tem como nao passar pelo Edipo, e atraves dele que o homem entra na ordem simbolica e os que nao o atravessam se estruturam na psicose.Diferentemente de Freud que postulou 2 tempos para o Edipo, Lacan no Seminario 5 - As formacoes do inconsciente postulou 3 tempos. No 1o tempo a crianca e identificada ao objeto de desejo da mae, o falo. E a questao que se coloca para a crianca e ser ou nao ser o falo para assim satisfazer o desejo da mae. Nesse primeiro tempo a lei que vigora e a da mae, uma lei de poder ilimitado, onipotente onde so ela pode satisfazer a crianca. A crianca nesse momento tem uma imagem distorcida do seu corpo, e se encontra aqui aquilo que Lacan chamou de estadio de espelho, periodo que corresponde a formacao do eu a partir da imagem do Outro. A relacao com o Outro e imediata por nao haver mediacao do simbolico. O 2o tempo e o que inaugura a simbolizacao, no texto Alem do principio do prazer Freud formula a ideia do For-Da, onde a crianca repete no brincar o aparecimento e desaparecimento da mae e nele ela anuncia alguns vocabulos, denunciando a simbolizacao atraves de alguns fonemas. A relacao entao nao e mais imediata como no primeiro tempo. Mas existe a necessidade da entrada de um terceiro na relacao mae/crianca, que e a instancia paterna, que e aquilo que representa o pai no discurso da mae, e o que representa o pai no discurso da mae e o significante Nome-do-Pai, que barra o outro onipotente e desfaz a relacao imediata inscrevendo o significante Nome-do-Pai. Existe uma homofonia das palavras Nome/Nao em Frances que indica duas funcoes cruciais na constituicao do sujeito: a de transmitir o nao da interdicao do incesto e o da nomeacao do filho. O 3o tempo e marcado pelo declinio do complexo, onde o menino ja pode dar significacao ao penis e a mulher se situar como objeto de desejo do homem.Lacan traz uma questao no seminario 3 bastante interessante, ele vai dizer o seguinte: que a questao nao e saber porque o inconsciente esta a flor da terra na psicose e sim porque ele retorna no real. Ele retorna no real justamente porque nao ha inscricao simbolica do significante Nome-do-Pai. Quando a gente admite a falta desse significante na psicose, admitimos que algo falhou no Edipo.Lacan vai nos dizer que antes de qualquer simbolizacao ha uma bejahung, uma afirmacao primordial que posteriormente pode ser recalcada ou desmentida, ou seja pode dar numa neurose ou numa perversao, mas ha casos em que como diz Lacan pode acontecer acidentes, pode acontecer uma verwerfung, uma foraclusao, e o que cai sob o golpe da verwerfung so pode dar em
psicose. Freud situou no caso Schreber a homossexualidade como causa ativadora da paranoia da psicose, Lacan vai falar que essa e uma afirmacao imprecisa e Colette Soler vai nos dizer que a homossexualidade delirante de Schreber aponta para uma questao transferencial e nao para a causa.Outro ponto que quero destacar e quanto ao diagnostico, Lacan nos fala que certa vez foi chamado para ver uma paciente que realmente apresenta um comportamento dificil e queria que ele confirmasse o diagnostico de psicose, mas ele fala que antes de qualquer coisa e preciso verificar se ha disturbios de linguagem. O que vemos hoje e uma avalanche de equivocos quanto ao diagnostico. E a foraclusao nao pode ser tomada como um criterio nosografico para definicao de um diagnostico de psicose, ela nao e um fenomeno, mas os seus efeitos explicam os fenomenos. No texto De uma questao preliminar a todo tratamento possivel da psicose Lacan vai nos dizer que a Foraclusao e a falha que confere a psicose sua condicao essencial com a estrutura que a separa da neurose. E importante atentarmos para isso, a Foraclusao e a condicao essencial e nao a causa do desencadeamento de uma psicose. E preciso que haja uma causa ocasional. Podemos ver isso muito claramente no caso Schreber, ele tem 42 anos quando e nomeado a vice presidente do tribunal regional, e ali ele se ve numa posicao de muita responsabilidade e se da entao o primeiro desmoronamento. Depois com 51 anos de idade ele e nomeado como presidente da corte de apelacao, chegando ao apice da hierarquia e Schreber nao da conta de esta numa posicao de lei e acaba desencadeando sua psicose mais uma vez.Gostaria de terminar assinalando duas coisas, a primeira e que por mais que Lacan tenha avancado significativamente em relacao a Freud no que diz respeito a clinica da psicose, isso nao significa que a psicose continuara sendo o que era para Freud, uma doenca da libido. E a outra e que falar e trabalhar com a psicose e como falar do registro do real, e algo da ordem do impossivel de se encerrar, e uma lacuna que nao fecha.Guilherme Manhaes
Ola pessoal !!!Hoje a noite teremos um novo texto, aguardem.Abracao, e ate...Guilherme Manhaes Nesses ultimos meses tenho experenciado algo que tem me chamado atencao, e sobre a questao do diagnostico. O titulo do texto e ao mesmo tempo uma pergunta e uma exclamacao. Desde que comecei a minha formacao passei por cinco instituicoes, dentre elas publicas e privadas. Tenho percebido como essa questao do diagnostico e algo que sugere uma ampla discussao. A primeira experiencia foi com o atendimento de criancas, nessa instituicao na maioria das vezes quem chegava pegava o paciente de quem estava saindo e o diagnostico ja havia sido feito por outra pessoa, cabia a aqueles que chegavam estudar aquela patologia. Mas existiam casos em que o diagnostico ja tinha sido feito, ja se tinha uma conduta de trabalho com determinado paciente e percebia-se na mudanca de analista que poderia haver um equivoco naquele diagnostico e na conducao do trabalho. E agora? O que fazer?O que era mais interessante e que nessa instituicao os profissionais que supervisionavam tinham um compromisso com o PANTHEON, e o que e o PANTHEON? Isso daria um outro texto, mas basicamente, sao psicanalistas que nao estao inseridos numa logica policial de trabalho, sao profissionais que tem compromisso com a saude e o bem estar social. Aquelas supervisoras aceitavam os questionamentos e super receptivas se colocavam a disposicao para repensar o diagnostico daquele paciente. Esse foi um tempo muito bom, onde aprendi coisas basicas mas fundamentais da clinica e teoria psicanalitica. No terceiro periodo da faculdade estava ja atendendo e ainda por cima lendo Lacan, sabe o que eu entendia das leituras naquela epoca? Nada vezes nada, mas nao sei porque aos poucos fui gostando do "louco" do Lacan. Tive uma outra experiencia bacana, foi a do SPA( Servico de Psicologia Aplicada). Onde na maioria dos casos, pacientes de diferentes idades chegavam e tinhamos o privilegio de comecar o atendimento e poder fazer um diagnostico ao longo do caso com a orientacao de supervisao. Nesse espaco institucional os pacientes em sua maior quantidade sao de uma situacao financeira bem precaria e de um empobrecimento simbolico enorme. A questao do diagnostico ali, era interessante, pois com todo o empobrecimento a pergunta muitas vezes era: "Doutor o que eu tenho?" A necessidade do rotulo, de um nome de uma patologia colado ao ser humano e algo muito presente. O que se faz nessa hora em que o paciente vem com essa pergunta? Infelizmente na maior parte dos casos essa resposta e dada aos pacientes de uma forma muito problematica, a minha pergunta e: "Sera que ajuda alguma coisa dizer ao paciente o que ele tem? Colocar nele um numero do CID ou do DSM e a melhor solucao?O desejo de escrever esse texto nasceu a partir das ultimas experiencias que venho tendo trabalhando em uma clinica psiquiatra na cidade de Niteroi. Alem de atuar no servico do Hospital Dia da clinica, um espaco muito bacana de discussao entre os profissionais sobre os diversos casos de psicose e outros mais, tambem venho trabalhando no ambulatorio, onde acontece a
clinica social. E e justamente nessa clinica social que venho pensando muito sobre as questoes relacionadas ao diagnostico. Geralmente os casos que chegam sao encaminhados por psiquiatras, mas existem aqueles tambem que vem por alguma indicacao sem que antes passem por um psiquiatra. E impressionante como as pessoas chegam. Neste servico ao inves de perguntarem: "O que eu tenho Doutor?", eles dizem: "Eu tenho Sindrome do..., Transtorno do...,". E mais uma vez eu pergunto: "O que se faz nessa hora quando a Sindrome e o Transtorno tem primazia na fala do sujeito? Outra pergunta: "Que sujeito e esse? Que individuo e esse que chega totalmente asujeitado a um diagnostico? Hoje a clinica onde trabalho me possibilita um acesso favoravel aos psiquiatras e percebo que eles tambem sao refens dessa sociedade que estigmatiza o tempo todo o sujeito, dentre alguns que recebi indicacoes, os pacientes antes de passar por eles ja vem "prontinhos" com o diagnostico.Tive uma decepcao enorme com o que escutei da paciente ( X ) a pouco tempo, ela chega dizendo que segundo a psicologa do Hospital a causa de sua TUBERCULOSE era emocional. Fiquei muito enfurecido nesse dia. A paciente (J) conta desesperada aos prantos: " A psicologa disse que nao tem jeito pro meu filho, ele e um hiperativo e que e isso e pronto".E O DIAGNOSTICO? Situacoes complexas o envolve, deveria ser uma ferramenta usada de uma maneira muito mais prudente e inteligente, mas o que tenho visto nao e isso, sao intervencoes SELVAGENS que nao levam em conta o sujeito.Recomendo o texto de Freud: "Sobre o inicio do tratamento". Na ultima semana um colega me mostrou algo na supervisao que e bem triste, mas e a realidade. Chegou para ele um paciente que tinha passado por uma triagem com um colega e no prontuario vinha la o seguinte diagnostico: "PARANOICO". Sabe quantas entrevistas preliminares foram feitas? Acreditem, apenas uma e loucamente diagnosticaram o paciente. Sao muitos equivocos.O que me alegra e poder perceber que existem sujeitos trilhando um caminhado bem diferente. Uma outra paciente na clinica social chega de um outro modo e pode-se ver o trabalho tomando um curso interessantissmo. Ela nao chega dizendo: "eu tenho essa Sindrome e esse transtorno", mas ela chega dizendo: "eu sofro por isso, por aquilo, por esse, e etc..."Por motivos eticos nem o nome e nem a historia da paciente sera divulgado, mas uma coisa muito interessante e poder ver como ela em sua analise vem podendo falar do que a faz sofrer e aos poucos poder se defrontar com o Real, aquilo que nao conseguimos colocar em palavras mas que nos angustia. Em uma determinada sessao ela chama o seu sofrimento de "ISSO". O que e ISSO? "Isso" e muito interessante, porque nao tem nome de sindromes, tem o nome do SIGNIFICANTE do proprio sujeito. "ISSO", quem nomeia e a paciente e nao um psicologo, um medico e outros mais. "ISSO" e a propria implicacao do sujeito consigo mesmo, com seus mitos, com sua propria historia.GUILHERME MANHAES
Bom dia !!!Ja fazia um tempo que eu nao postava, como alguns sabem estava terminando o trabalho de conclusao de curso, foi muito legal a aceitacao dos ouvintes. Em breve estarei trazendo pra voces fragmentos deste trabalho que foi aprovado com seu grau maximo. O titulo dele e "FORACLUSAO: o mecanismo especifico da estrutura psicotica". Para aqueles que nao puderam estar presente na apresentacao do mes passado, no dia 23 de agosto o mesmo trabalho estara sendo apresentado na Semana de Psicologia das Faculdades Integradas Maria Thereza.Pessoal, logo estarei postando textos novos, muitas ideias tem vindo e muitas experiencias legais serao compartilhadas.Gostaria de agradecer a todos que tem acessado, forte abraco e ate breve.Guilherme Manhaes Nao sei muito bem como iniciar este texto que intitulei de "Saudades..." Mas a saudade e de poder estar mais tempo aqui, escrevendo sobre minhas fantasias. E tao bom encontrar com alguem que voce admira e ouvir um elogio. Nao e? Entao, este elogio foi referente ao blog. O texto a "A Forma e A Reforma", que foi escrito no mes de setembro depois de uma experiencia marcante, continua afetando sujeitos. Porque sera? As impressoes frente a ele tem sido diversas, alguns se emocionam, outros se enfurecem com o sistema universitario e outros dao o seguinte retorno: ele pode ser trabalhado e se tornar um artigo". O que eu acho especial nessa historia e a forma como essas letras tem se juntado e se tornado paragrafos. Assim como faco agora, foi daquela vez, sentar em qualquer lugar e escrever os sentimentos dentro em mim, colocando no papel aquilo que meus olhos contemplaram, articulando aos meus deleites literarios. Ando ouvindo pedidos de mais postagens, o que sera que tenho escrito que tem feito querer mais? E como se a pulsao tivesse "empurrando" o desejo. "Empurrar" o desejo? Como voce entende essa frase? Deixo-a para os seus devaneios. Lacan, nos fala no Seminario 11, o seguinte: a funcao da pulsao nao tem outro alcance a que permitir-nos examinar o que e da ordem da satisfacao". Poderia ate continuar a falar um pouco mais dessa maravilhosa frase lacaniana, mas acredito que ela por si so ja lhe da alguns recursos para pensar na minha frase acima. Saudades, saudades de poder fazer isso mais vezes... Agora acabou? Ainda nao, mas por hoje ta bom. Guilherme Manhaes Ola pessoal !!!O tempo e de luto, o tempo e de dor, mas voltarei. Fui abatido, mas nao destruido.Um forte abraco a todos e ate breve.Guilherme Manhaes A Forma e a ReformaFoi a partir de uma visita ao Hospital psiquiatrico Dr. EIRAS situado na cidade de Paracambi, no Rio de Janeiro, em setembro de 2010 que nasceu em mim o desejo de escrever sobre duas palavras, Forma e Reforma.A palavra FORMA estaria articulada ao ensino universitario e a palavra REFORMA articulada a transmissao de saber por outra via.Apesar de importante nao dedicarei muitas palavras a FORMA, ao saber universitario, porque na maioria das vezes ele e simplesmente isso, muitas palavras, muitos conceitos, que sao tomados como verdades incontestaveis. Sera que os conceitos e palavras trazem