neurotransmissores(41) e a acao de hormonios(25). A participacao de hormonios e duvidosa e, caso exista, e de pequena importancia. No caso da acalasia a gastrina agiria na inervacao colinergica excitatoria que, sem o antagonismo da inervacao inibitoria, exibe resposta aumentada(6). No caso da doenca de Chagas, a resposta esta diminuida(38), o que reforca a ideia de comprometimento da inervacao excitatoria, embora os niveis de gastrina circulantes estejam aumentados(42, 43), o que nao ocorre na acalasia idiopatica(6). Com a colecistocinina, que no esofago normal provoca diminuicao da pressao por agir na inervacao inibitoria, na acalasia provoca-se o efeito de grande aumento de pressao(17), consequente a acao direta na musculatura do esfincter.Anticorpos contra receptores muscarinicos M2 de acetilcolina sao mais frequentes em pacientes chagasicos com acalasia do que em pacientes com acalasia idiopatica. Estes anticorpos aumentam in vitro o tonus da musculatura de EIE(22).Nao foram encontradas diferencas entre pacientes com acalasia idiopatica e aqueles com doenca de Chagas na amplitude das contracoes esofagicas(1, 15), destacando-se que nas duas doencas ela esta diminuida em relacao a pessoas normais(15), e na amplitude das contracoes em faringe, neste local sem diferenca com pessoas normais(2). A proporcao de pacientes com contracoes de baixa amplitude (inferior a 37 mm Hg) e maior nos pacientes com doenca de Chagas do que naqueles com acalasia idiopatica(13). Trabalhos sobre a complacencia esofagica tambem encontraram resultados semelhantes nas duas doencas, ou seja, aumento da complacencia(19, 24). A duracao da contracao esofagica e maior nos pacientes com acalasia idiopatica do que nos pacientes com doenca de Chagas(1, 15) e degluticoes seguidas de falha de contracao(15), bem como o numero de pacientes com falhas de contracao(1), sao maiores entre os pacientes com doenca de Chagas do que entre os pacientes com acalasia idiopatica.No estudo do esfincter superior do esofago foram encontradas pressoes semelhantes nas duas formas de acalasia e em pessoas normais em um estudo(14) e pressao baixa na doenca de Chagas em outro(2). Na pessoa normal a distensao do esofago com ar faz a pressao do esfincter superior do esofago cair e o ar ser eliminado(32). Em pacientes com acalasia a pressao sobe e o ar e retido, o que pode provocar grande distensao do esofago e dificuldades respiratorias, com varios casos descritos em pacientes com acalasia idiopatica(32), nao sendo do nosso conhecimento a existencia de casos semelhantes em pacientes com megaesofago provocado pela doenca de Chagas. A amplitude de contracao em parte proximal do esofago, poucos centimetros abaixo do esfincter superior, e menor nos pacientes com acalasia idiopatica do que em controles(16, 18), fato nao observado em pacientes com doenca de Chagas(16).Estas possiveis diferencas nas lesoes presentes nas duas doencas nao tem grande influencia na apresentacao clinica. Observacoes nao controladas sugerem que na acalasia idiopatica os sintomas sao mais intensos e evoluem com maior rapidez do que na doenca de Chagas, mas a confirmacao desta hipotese aguarda estudos que visem o seu esclarecimento. Como as doencas tem semelhantes alteracoes motoras no EIE e corpo do esofago, as possibilidades de tratamento sao as mesmas, a escolha da melhor opcao para cada paciente na dependencia