custos ereceitas (ou orcamentos), e tem maiores taxas de ocupacao. Nos milhares dehospitais espalhados pelo pais, em torno de 60% sao estruturas com ate 50leitos, com baixo arsenal tecnologico e capacidade resolutiva (a maioriapequenos hospitais municipais ou pequenas fundacoes), explicando assim porque aquantidade de leitos e grande, mas do ponto de vista operacional nao e; Apos um movimento de expansao importante nonumero de hospitais nas decadas de oitenta e noventa do seculo passado,atualmente ha uma nitida contracao do setor. No Sistema Unico de Saude isso seobserva com maior nitidez, conforme tabela abaixo:Extraida de Mendes ACG et al: Assistenciapublica de saude no contexto da transicao demografica brasileira: exigenciasatuais e futuras em Cadernos de SaudePublica, Rio de Janeiro, 28(5); 955-964, mai 2012 Ainda sobesse aspecto, atualizando esses dados para 2016, a tendencia se mantem,conforme tabela abaixo (elaborada pelo autor): Ano Populacao (segundo IBGE) Leitos disponiveis para internacao (SUS) Leitos disponiveis para internacao (privados) Total de leitos disponiveis Relacao leito por habitantes 2009 191.481.045 338.461 122.867 461.328 1/565 2015 202.768.562 311.917 129.884 441.801 1/650 Fonte: IBGE Instituto Brasileiro de Geografiae Estatistica, Ministerio da Saude e Federacao Brasileira de HospitaisHa umadiferenca de -13,0% entre os dois periodos quanto a relacao de leitos porhabitante, ou seja, com a reducao do numero de leitos ocorre maior concentracaode habitante por leito. A variacao entre a quantidade total de leitos SUS entreos dois periodos foi de - 7,8%. Poroutro lado, cresce a oferta de leitos em hospitais privados (+5,4%), talvezmotivado pelo aumento em numeros absolutos da quantidade de usuarios de planosde saude a epoca da avaliacao, sem, entretanto, suprir o deficit registrado nosetor publico em numeros absolutos. No restante do mundo a tendencia de reducaoe leitos tambem e observada de maneira contundente, conforme o grafico abaixo, em relacao a Uniao Europeia:Extraido de Gadelha, Paulo (coordenador): Analise do Subsistema de Servicos emSaude na Dinamica do Complexo Economico-Industrial da SaudeNovas modalidades assistenciais estao surgindocomo substituto a internacao hospitalar convencional, representadosprincipalmente pelas empresas de home-care.Raras antes do ano 2000, gradualmente vem se convertendo num modelo deatendimento bastante satisfatorio com relacao a expectativas de fontespagadoras e familiares dos pacientes, que de outra forma estariam internadospor tempo indefinido e sem perspectiva de alta em uma serie de situacoesclinicas, gerenciaveis em domicilio. Segundo o jornal OEstado de Sao Paulo de 2011 a 2014 houve um crescimento da ordem de 33,5%,passando de 92600 para 132300 pacientes atendidos em casa; Processos de melhoria da qualidade,representados pela certificacao na forma da Acreditacao Hospitalar tendem, peloseu custo de implantacao e manutencao, a ser adotados apenas pelas organizacoescuja estrutura e complexidade atingem um determinado patamar de saudefinanceira, sem excecao. A tendencia natural e, com o reconhecimento cada vezmaior pelo mercado dessas iniciativas, somente hospitais com essa estrutura deservicos e possibilidade de redimensionamento nos seus investimentos voltadospara a Qualidade devem continuar a faze-lo. As demais tem futuro incerto,principalmente se, conforme se preve, comecarem a ser adotados pelas fontespagadoras padroes diferenciados de remuneracao por servicos prestados baseadosna adocao ou nao de politicas de Qualidade, obrigatoriamente sacramentadas porselos de Acreditacao Hospitalar para fins de comprovacao;Contrariamente ao que acontece no restante domundo, a inflacao medica