apenas na lepromatosa-limitrofe e pacientes com a lepra lepromatosa e resultados dos complexos de imunidade do anticorpo-antigeno depositado na pele, paredes dos vasos sanguineos, nervos e outros orgaos."Downgrading" ocorre apenas em pacientes nao tratados ou nao complacentes e representa a diminuicao da imunidade celular. [6] Pacientes apresentam novas lesoes, fraqueza e febre.A reacao de Lucio, um portador de lepra lepromatosa difusa nao nodular, e comum no Mexico e na America Central, mas rara em outras areas. [10] E associada com lesoes tromboticas que sao distintas do eritema nodoso leproso por uma ausencia de febre, leucocitose, e sensibilidade. Lesoes agudas se apresentam como purpuras retiformes. Essas lesoes frequentemente progridem para ulceras cronicas.TratamentoA classificacao corrente do subtipo de lepra do paciente e um entendimento das varias reacoes possiveis ao tratamento sao necessarios ao guiar o tratamento farmacologico do paciente para evitar dano permanente de nervo e orgao. O protocolo da National Hansen's Disease Foundation [11] para o tratamento da doenca poucobacilar inclui o uso de dapsona 100 mg diariamente com adicao de rifampicina 600 mg diariamente por 1 ano.Tratamento para doenca multibacilar inclui o protocolo da doenca poucobacilar de dapsona com adicao de rifampicina, somados a um agente adicional, que pode ser clofazimina, minociclina, ou uma fluoroquinolona.Clofazimina e o preferido. Como observacao, rifampicina e dado e uma dose bem mais baixa ate que a resposta clinica para as duas outras drogas seja vista.Nosso paciente recebeu rifampicina 300 mg uma vez por mes. A doenca multibacilar e tratada por 2 anos. Pacientes nao sao contagiosos apos uma semana de tratamento.Clofazimina, que deve ser obtida com uma revisao institucional atraves do National Hansen's Disease Program, assiste no aumento do clareamento de bacilos e pode reduzir o risco de algumas reacoes da lepra;Contudo, pode causar mudancas de pigmento, que uma das maiores razoes para os pacientes nao tolerarem a droga. As mudancas de pigmento usualmente se revertem apos o fim do tratamento. No caso de nosso paciente, ele esta tolerando suas medicacoes tendo realizado 6 meses de tratamento sem nenhuma reclamacao de febre, fraqueza, ou dor no nervo.Ele comecou a recuperar o tato/sensacao em suas lesoes anestesicas apos tres meses de tratamento. Inicialmente, as lesoes se tornaram pigmentadas de laranja como resultado da clofazimina, mas essa mudanca diminuiu com o tempo.A unica reclamacao do paciente durante o tratamento foi de dermatite xerotica, que deve estar associada mais aos longos e gelidos invernos em Milwaukee do que qualquer outra coisa.Foi resolvida com emoliacao frequente e desoximetasona duas vezes ao dia por duas semanas. O paciente nao teve lesoes adicionais ou ocorrencias de quaisquer estados reacionais.Referencias bibliograficas1. Hastings RC, Gillis TP, Krahenbuhl JL, Franzblau SG. Leprosy. Clin Microbiol Rev. 1988;1:330-348.2. Mira MT, Alcais A, Van Thuc N, et al. Chromosome 6q25 is linked to susceptibility to leprosy in a Vietnamese population. Nat Genet. 2003;33:412-415.3. Buschman E, Skamene E. Leprosy susceptibility revealed. Int J Lepr Other Mycobact Dis. 2003;71:115-118.4. Mira MT, Alcais A, Nguyen VT, et al. Susceptibility to leprosy is associated with PARK2 and PACRG. Nature. 2004;427:636-640.5. Ridley DS, Jopling WH. Classification of leprosy according to immunity. A five-group