estiramento das insercoes musculares-de modo a ganhar acesso ao osso - pode produzir um sangramento significativo e um estravazamento de sangue pelo assoalho da boca.Certos casos mais extensos exigem, idealmente, um especialista em ambiente hospitalar, porque uma observacao pos-operatoria cuidadosa se torna necessaria. O problema do nervo mentoniano E muito comum o paciente sofrer dor pela compressao do nervo mentoniano sob a sela da protese total ou removivel , que ficou mais superficial, pela reabsorcao do osso alveolar, em pacientes que removeram seus dentes ou usam proteses totais mal adaptadas ha mais de 40 anos. O nervo pode ser reposicinado sob anestesia local. Um retalho mucoperiostico e levantado,de modo a que o nervo seja visualizado.Uma janela ou fenda no osso e criada e dividida horizontalmente. O osso e cuidadosamente dissecado para expor o seu trajeto dentro do canal osseo. O nervo e entao removido do seu leito e colocado mais inferiormente, no interior do novo canal . Aumentos da crista ossea O aumento do rebordo alveolar geralmente exige anestesia geral e envolve procedimentos complexos. Dois grupos de materiais sao usados: o osso autogeno e os biomateriais organicos ou sinteticos. As classicas cirurgias de enxerto autogeno, envolvem duas areas de trauma cirurgico: a doadora e a receptora. Nos pacientes de terceira idade esta modalidade,. Quando possivel,deve ser descartada,pois as regioes doadoras (geralmente crista de iliaco e costela) frequentemente apresentam uma grande morbidade com sequelas importantes como dor intensa e dificil recuperacao funcional. Os biomateriais com hidroxiapatita em forma de granulos, osso bovino liofilizado, e o polietileno poroso (Polipor) sao alternativas que devem ser consideradas para aumento da crista ossea (BAUMER, 2000). A implantacao sub periostica de hidroxiapatita em forma de blocos, mostrou-se pouco eficiente, por levar a formacao de ulceras na mucosa de revestimento. A grande dificuldade, via de regra, e se obter uma inclusao estavel, de boa recuperacao da altura ossea, e que se tenha tecido mole suficiente para recobri-la sem grande tensao.Essas condicoes sao dificeis de se conseguir, o que leva a frequentes perdas do enxerto ou a um resultado pobre (somente 30 a 40 %) da altura inicial. Ao se planejar a cirurgia deve-se levar em consideracao a condicao de nao se exercer pressao sobre a area enxertada sob pena de perde-lo ou aumentar a reabsorcao. Assim a hidroxiapatita em forma de granulos porosos,o osso bovino liofilizado, aplicados com tecnica adequada (preferivelmente por tunelizacao subperiostica) proporcionam uma acomodacao melhor na forma e altura.O uso de membranas, colar de colageno e a BMP (Bone Moephogenic Protein), ajudam a estabuilizar o enxerto, a reduzir o tempo clinico, melhorar a velocidade de recuperacao ossea (BARROS,MANGANELLO (2000). Cancer Oral O cancer e, sem duvida a mais devastadora, mas nao a unica, doenca do idoso. Segundo KRAUS et al (1993), o cancer oral nao e excecao mas representa uma pequena porcentagem do total de malignidades noticiadas.Infelizmente a devastacao e dor, quando aparecem ,encobrem sua raridade. A exemplo de outras condicoes cancerosas,o paciente e examinado, sua historia obtida, procuram-se possiveis agentes etiologicos (bebida,traumas de proteses mal adaptadas, fumo), exame intraoral, radiografias necessarias sao realizadas e tenta-se