e residencias supervisionadas, menor sera a necessidade das internacoes. Assim, fica facil justificar e apoiar o movimento de desospitalizacao. Tirar o hospital psiquiatrico, especialmente os grandes manicomios, do centro de atendimento aos doentes mentais e transferir esse centro para os programas comunitarios onde a maioria dos pacientes pode ser atendida adequadamente.Mas, o inferno esta cheio de gente com otimas intencoes. Ao transferir o centro do atendimento para a comunidade, os responsaveis pelo nosso sistema de saude mental acabaram jogando o bebe fora, junto com a agua do banho. Inicialmente os jovens idealistas e os reformistas fiscais se aliaram, achando por bem fechar os hospitais por decreto (melhor do que o Basaglia com as picaretas) e acabaram se convencendo que, de fato, todos os pacientes, sem excecao, podem exercer a cidadania plena e ser atendidos em programas comunitarios, sem a necessidade de hospitalizacao. Reparem que eu grifei o todos, pois e ai que reside o problema: a ideologia passando por cima da realidade, as vezes com grande sofrimento para os doentes mentais graves e seus familiares.E nesse ponto que comeca a controversia e aparece a pergunta incomoda. Realmente seria possivel acabar com os hospitais psiquiatricos com o grau atual de nossos conhecimentos? Sera que ainda existe um lugar, mesmo que muito mais limitado, para um bom hospital psiquiatrico na rede de atendimentos aos pacientes mentais publicos e particulares? Esta e a pergunta que se recusa a ir embora, apesar dos que acreditam que o hospital psiquiatrico nao e mais necessario. A palavra certa e mesmo: acreditam. Pior ainda, os reformistas fiscais que estavam contando em economizar dinheiro com o fechamento dos hospitais tiveram uma grande surpresa, porque um bom atendimento na comunidade ficara sempre mais caro do que o atendimento nos hospitais. Antes de terminar, e preciso esclarecer como pensamos um hospital psiquiatrico adequado. Irei tentar descrever como eu imagino um bom hospital psiquiatrico para em seguida falar dos pacientes que a meu ver ainda necessitam de tal atendimento num determinado momento do seu tratamento.Esse bom hospital deve ser limitado em tamanho. Digamos no maximo 50 leitos divididos em servicos autonomos. Em primeiro lugar, uma planta fisica que deve ser acolhedora, a mais proxima possivel do ambiente onde o paciente estava vivendo antes da hospitalizacao. Logo em seguida aparece a questao administrativa. Em termos mais simples, ela se relaciona com a questao da liberdade/responsabilidade. Trocando em miudos, o que o paciente comprometido no seu funcionamento mental pode ou nao fazer dentro e fora do hospital. Alguem tem de decidir isso diariamente a medida que as necessidades e desejos aparecem. Esse ponto e o mais sensivel para os que acham que os pacientes mentais graves devem ser livres. Acho que nao entendem que a liberdade pode ser cruel para as pessoas incapacitadas pela desordem mental. Mas ja sei. Poderao dizer que estou infantilizando o paciente mental, que nao e uma crianca e sim um cidadao adulto competente.Alem dessa questao administrativo-clinica dos limites, e sempre necessario que alguem fique proximo do paciente tentando ajuda-lo a compreender o que se passa com ele. Vamos chamar isso