RevisaoO objetivo final da pratica medica e a boa terapia, neste sentido o conhecimento, por parte do medico e profissionais da area da saude, de todas as etapas que o medicamento passa pelo organismo humano e fundamental, ou seja o processo farmacocinetico, que compreende a absorcao, a circulacao, a chegada aos locais afetados, o metabolismo e a eliminacao da droga; e o processo farmacodinamico ou mecanismo intrinseco de acao da droga. Nos idosos, estes mecanismos tem aspectos peculiares, resultantes do envelhecimento dos diversos orgaos e sistemas, assim como alteracoes dos sistemas enzimaticos.FarmacocineticaO inicio de um tratamento medicamentoso se faz pela liberacao e absorcao do farmaco contido no comprimido, capsula ou ampola. O primeiro fator a ser considerado deve ser a via de administracao, que ira influenciar diretamente na biodisponibilidade. Apenas, a via intravenosa propicia biodisponibilidade de 100% do farmaco.Fase 1. AbsorcaoOs medicamentos de liberacao controlada podem ter seu comportamento alterados se expostos a pH gastrico alterado, ou a administracao concomitante de alcool, que pode afetar a integridade do revestimento do comprimido ou capsula e acelerar a liberacao do farmaco. Outro fator a ser considerado na absorcao do medicamento e a velocidade do transito intestinal, podendo prolongar ou abreviar o tempo de contato com as celulas intestinais (enterocitos) do jejuno.- Nos enterocitos, as glicoproteinas P funcionam como uma barreira que devolve as drogas ao lumen gastrointestinal, e aumentam seu tempo de exposicao a acao das enzimas P450, que atuam como uma segunda barreira a absorcao.Fase 2. DistribuicaoUma vez absorvido, o medicamento necessita atingir o local onde se dara a sua acao. A distribuicao do medicamentos e influenciada por diversos fatores: 1. a afinidade por lipides confere a facilidade em atravessar barreiras biologicas (substancias lipossoluveis). Embora esta caracteristica possa parecer positiva, por facilitar o deslocamento ate os alvos, em alguns casos a afinidade excessiva pode facilitar a remocao do medicamento do orgao alvo, e reducao de seus efeitos farmacologicos.A afinidade do medicamento pela agua (hidrossoluvel) tem efeito inverso dos lipossoluveis: dificulta a travessia de barreiras (membranas) biologicas e facilita a excrecao.As proteinas plasmaticas (especialmente albumina) funcionam como reservatorio e transportadoras de drogas no plasma. Apenas a fracao livre, nao ligada a estas proteinas, e capaz de atingir os alvos para acao. Este fato, nos mostra, que os idosos desnutridos, com doencas (cardiaca, renais, hepaticas, pulmonares) em fase avancada, e neoplasias terminais, com baixo valor de proteina plasmatica, necessita ter a dose do medicamento ajustada (diminuida) para se obter o mesmo resultado terapeutico. Pois, se tivermos, poucas proteinas plasmaticas, teremos mais fracao livre do medicamento, expondo estes pacientes a nivel toxico do medicamento.Tambem, um medicamento que tenha alta ligacao as proteinas plasmaticas, tem baixa disponibilidade. Exemplo, a sertralina (anti-depressivo), possui 98% de ligacao as proteinas, deixando somente 2% da droga na forma livre. Ou seja, de cada 100 mg de sertralina absorvida, apenas 2 mg sao eficazmente ativa.Quando duas drogas com altos indices de ligacao com as proteinas plasmaticas sao administradas simultaneamente, elas irao competir entre si pelos locais de ligacao, e terao suas acoes farmacologicas prejudicadas.Nos idosos, duas outras ocorrencias, comumente encontradas, dificultam a