Sem sentido...Inerte...As coisas na vida sempre sao no momento em que estao sendo,por fracoes de segundo capturaveis e compreendiveis... Uma mente perdidana lucidez escolhidapra se deslizar no simples fato de estar! Me prendi tanto que explodi em mim! A reanimacao volemica do paciente em sepse grave ou em choque septico e de extrema importancia e e um dos assuntos mais controversos. A muito tempo discute-se quem e melhor fluido para a reanimacao desses pacientes.O 6S Trial (Scandinavian Starch for Severe Sepsis/Septic Shock Trial) e um estudo multicentrico (Dinamarca, Finlandia, Noruega e Islandia), randomizado, duplo cego o qual teve como objetivo avaliar mortalidade e disfuncao renal em pacientes com sepse grave e choque cego submetidos a reanimacao com HES 6% 130/0,4 ou com Ringer acetato.O estudo contou com 798 pacientes, onde no grupo amido apresentou maior chance de receber transfusao, maior chance de sangramento e necessidade de dialise, alem de maior mortalidade.Concluiu-se que com esse estudo que o uso do HES 130/0,4 em pacientes com sepse grave ou choque septico, foi pior que ao grupo ao qual utilizou-se Ringer acetato, pois houve piora na funcao renal e aumento da mortalidade aos 90 dias.Ref.: Perner A, Haase N, Guttormsen AB, Tenhunen J, Klemenzson G, Aneman A, et al. Hydroxyethyl Starch 130/0.4 versus Ringers Acetate in Severe Sepsis. New England J Med 2012 (on line). Fig.1 Ref.:JVECC 21(2):104-122.2011Historicamente ha uma relutancia para o uso da ultrassonografia para a avaliacao da cavidade toracica por acreditar que o ar e um obstaculo intransponivel para a formacao de imagens adequadas, mas diversos trabalhos vem mostrando a sua importancia principalmente na emergencia e na medicina intensiva.O exame TFAST originalmente constituia-se de 4 posicoes: janela toracica (chest tube site - CTS) direita e esquerda para identificacao de pneumotorax (PTX) e, a janela pericardica (pericardial site - PCS) direita e esquerda para identificacao de efusao e estimar preenchimento ventricular. O TFAST pode ser realizado tanto em decubito esternal quanto em decubito lateral (fig. 1). Atualmente Lisciandro (JVECC 21(2):104-122.2011) usa no exame de TFAST a janela DH do AFAST, pois varios trabalhos na medicina humana vem demostrando o aumento da especificidade e sensibilidade na deteccao de efusoes pleurais e pericardicas quando esta visao e adicionada ao exame.O exame inicia-se pela janela CTS em ambos os lados. A janela CTS e um ponto estatico, realizado com a probe colocada horizontalmente. Nessa janela (Fig. 2) observa-se a as costela formando sombras hipoecoicas, as quais sao o ponto para a identificacao da interface pleuro-pulmonar (linha PP). Junto, as costelas e a linha PP formam o sinal de deslizamento (glide sign). O sinal de deslizamento e descrito como o movimento normal de deslizamento do pulmao na parede toracica e e observado quando nao ha patologia pleural, pulmonar ou da parede toracica. Deve tomar cuidado para nao confundir a linha PP com a linha A (air reverberation artifact), que sao linhas subsequentes a linha PP. Na ausencia do sinal de deslizamento tem-se indicio de PTX.Fig. 2 Ref.:JVECC 21(2):104-122.2011Na presenca de enfisema subcutaneo, nao ha a formacao da imagem descrita acima.Fig. 3 Ref.:JVECC 21(2):104-122.2011Outra imagem que pode ser