quadro clinico denominado de sindrome de Gerstmann, com acalculia, agrafia, desorientacao esquerda-direita e agnosia digital. O mais comum e a ocorrencia de alguns elementos da sindrome associados a afasia ou deficit de atencao.u infarto do mesencefalo basal: pode resultar de complicacao cirurgica para correcao de aneurisma da arteria comunicante anterior, com lesao dos vasos perfurantes da regiao. O infarto da regiao interrompe as vias colinergicas que conectam a regiao ao hipocampo, levando a um quadro amnestico. Infarto bilateral da arteria cerebral anterior pode levar a quadro de abulia intensa.Exames Complementares A investigacao do quadro demencial deve ser realizada da mesma forma que na DA. Nos quadros vasculares, a RM de encefalo fornece informacao melhor em relacao a localizacao e a extensao das lesoes. A etiologia das lesoes vasculares deve ser pesquisada, da mesma forma que em outros casos de acidente vascular cerebral.Diagnostico diferencial O diagnostico diferencial da DV envolve as outras causas de sindrome demencial apontadas na tabela 2.Tratamento A heterogeneidade clinica dos casos de DV limita a generalizacao dos achados dos estudos clinicos. Esses estudos mostram que tanto os inibidores da acetilcolinesterase quanto a memantina pouco tem beneficio para a cognicao em pacientes com DV. Os casos devem ser estudados individualmente para a escolha terapeutica. A prevencao secundaria de novos eventos vasculares deve ser realizada, como nos casos de acidente vascular cerebral. Demencia com Corpos de LewyA DCL e a segunda causa de demencia degenerativa em idosos.Etiologia e Fisiopatologia A DCL tem etiologia desconhecida. Sua caracteristica anatomopatologica e a presenca de corpos de Lewy com distribuicao cortical predominante, podendo haver concomitancia de alteracoes patologicas da DA. Os corpos de Lewy tambem sao encontrados na substancia negra, porem em menor intensidade do que na doenca de Parkinson.Achados Clinicos A DCL e caracterizada por quadro demencial progressivo, com deficits atencionais, visoespaciais, e de funcoes executivas, e a presenca de duas das seguintes caracteristicas: 1) flutuacao dos sintomas cognitivos com variacao intensa na atencao e alerta; 2) alucinacoes visuais recorrentes, geralmente detalhadas e vividas; 3) parkinsonismo. Outras caracteristicas clinicas comuns sao quedas repetidas, sincope, delirios, alucinacoes nao visuais, depressao, disturbio do sono REM, e sensibilidade ao neuroleptico.Exames Complementares A investigacao deve ser feita como nos casos de DA. O exame de imagem estrutural pode ser normal no inicio do quadro. A atrofia hipocampal e menos importante do que na DA. O SPECT mostra reducao do fluxo sanguineo nos lobos occipitais.Diagnostico diferencialO diagnostico diferencial da DCL envolve as outras causas de sindrome demencial apontadas na tabela 2 e, principalmente, outras causas de demencia e parkinsonismo.Tratamento Nao ha tratamento especifico para a DCL. Os neurolepticos devem ser evitados, pela alta chance de impregnacao. Os inibidores da acetilcolinesterase sao utilizados e podem melhorar os sintomas cognitivos, alem de reduzir os sintomas psicoticos.Demencia Lobar FrontotemporalA demencia frontotemporal (DFT) e uma das sindromes clinicas que compoem os quadros de degeneracao lobar frontotemporal, juntamente com a afasia progressiva primaria e a demencia semantica. Discutiremos os aspectos clinicos da DFT apenas, por ser a mais frequente entre as tres entidades.Etiologia e Fisiopatologia E uma doenca degenerativa, geneticamente determinada na minoria dos