a 4,2 l/min/m2.RVS: 500 a 1500.Indice de RVS: 1300 a 1930.PCP (encunhada): 4 a 12 mmHg.PAP media: 10 a 20 mmHg.PVC: 1 a 5 mmHg. Determinantes: volume de sangue circulante, tonus vascular e funcao ventricular direita.Choques Hipodinamicos: DC diminui e RVS aumenta muito (vasoconstriccao).1) Choque Hipovolemico: PCP diminui, PAP diastolica diminui, PVC diminui.2) Choque Cardiogenico (VE): PCP aumenta muito, PAP diastolica aumenta, PVC aumenta.3) Choque Cardiogenico (VD): PCP normal, PAP diastolica normal, PVC aumenta muito.4) Tamponamento Cardiaco: PCP aumenta, PAP diastolica aumenta, PVC aumenta. Todas equalizadas.5) Pneumotorax Hipertensivo: PCP diminui, PAP diastolica diminui, PVC diminui.6) Trombo-embolismo Pulmonar: PCP normal, PAP diastolica aumenta, PVC aumenta.Choques Hiperdinamicos (septicos etc): DC aumenta e RVS diminui muito (vasodilatacao).Fase Inicial: PCP diminuida, PAP diastolica diminuida e PVC diminuida.Apos fazer volume: PCP, PAP diastolica e PVC - todas normais ou aumentadas.O aumenta dos niveis de lactato (acima de 2,5 mM) e o aparecimento de um deficit de bases (base excess negativo) sao os primeiros indicios de que um paciente esta em choque.O estresse inflamatorio estimula a liberacao de corticoide e adrenalina pela adrenal e de glucagon pelo pancreas. Eles promovem glicogenolise e gliconeogenese, gerando hiperglicemia.A adrenalina age sobre os receptores beta2 promovendo a hipocalemia.No choque ocorre falta de oxigenio para as celulas, levando-as a perder as reservas de energia (ATP) e produzir acido lactico.DO2 e o simbulo de "oferta de oxigenio". Valor normal: 700-1.200 ml/min.VO2 e o simbulo de "consumo tecidual de oxigenio". Valor normal: 180-280 ml/min.TEO2 e o simbulo de "taxa de extracao tecidual de oxigenio". Valor normal: 0,25 a 0,35.TEO2 = VO2/DO2 x 100 (%)A hipocalemia ou hipopotassemia da fraqueza, hiporreflexia e hipodinamia respiratoria.O padrao metabolico das alteracoes endocrinas secundarias ao trauma sao oliguria, hipocalemia e hipernatremia.Disfuncao de Multiplos Orgaos e Sistemas (DMOS): a hipoxia celular, o trauma e a sepse sao fatores capazes de ativar o sistema inflamatorio. No choque, o estimulo inflamatorio pode ocorrer em varios orgaos e tecidos ao mesmo tempo, gerando DMOS.Criterios empiricos para o diagnostico de choque:1) Facies de sofrimento ou alteracao do estado mental;2) Taquicardia;3) Taquipneia (acima de 22ipm) ou PaCO2 menor que 32 mmHg;4) Base Excess menor que -5 mEq/l ou lactato serico maior que 4mM;5) Debito urinario menor que 0,5 ml/Kg/h. Determinantes: volume urinario, peso do paciente e tempo.6) Hipotensao arterial (PAS menor que 90 mmHg por mais de 20 minutos).Definicoes e Criterios Diagnosticos:Sepse: presenca de um foco infeccioso provavel mais dois criterios dos seguintes: (1) TAX maior que 38o C ou menor que 36o C, (2) FC maior que 90 bpm, (3) FR maior que 20 ipm ou PaCo2 menor que 32 mmHg, (4) leucocitose maior que 12 mil ou leucopenia menor que 4 mil ou bastonemia maior que 10%.Sepse Grave: Sepse mais disfuncao de um orgao: (1) oliguria, (2) alteracao do estado mental, (3) acidose lactica, (4) dispneia intensa, etc.Choque Septico ou Siretico: Sepse + hipotensao arterial nao responsiva a reposicao de fluidos.SIRS (sindrome da resposta inflamatoria sistemica): Sepse associado a outros eventos inflamatorios agudos, como pancreatite aguda, politrauma, hemotransfusao macica, grande queimado, peritonite etc.No choque septico, os fatores depressores do miocardio sao a citocina FNT-alfa