Sim, rever o tamanho do SUS: Para Maior!... por Alexandre Padilha (ex-Ministro da Saude), no Carta MaiorFruto da luta democratica e da capacidade de construir consensos institucionais a partir de necessidades simbolicas do nosso povo, o Brasil assumiu um compromisso inedito para um pais de mais de 200 milhoes com a criacao do SUS: estabelece que a Saude e um Direito de Todos e um dever do Estado. Ao longo da sua historia, esse Direito vem sofrendo ataques sistematicos. De um lado por interesses privados e corporativos, no seio de um mercado de produtos, tecnologias e servicos gerado pelo esforco de acesso universal a 200 milhoes de pessoas. Do outro, por aqueles que nao admitem um Estado que garanta direitos e, sim, defendem um Estado que apenas garanta as condicoes para os interesses de mercado, incluindo ai apenas as politicas compensatorias necessarias para garantir a sobrevivencia dos seus consumidores e um ambiente politico de estabilidade. Esta disputa constante ao longo dos seus mais de 25 anos foi repleta de avancos e recuos, mantendo inconclusos seus desafios estruturantes como: um financiamento sustentavel compativel com o esforco realizado por outros paises com sistemas universais, responsabilidade sanitaria dos 3 entes federativos e consolidar um modelo de atencao humanizado em que a medicalizacao e a hospitalizacao nao sejam a tonica. No periodo mais recente, dois baques para a consolidacao do SUS foram a retirada da CPMF, imposto que incidia sobre a parcela mais rica do pais e combatia a sonegacao, e as tentativas bem sucedidas subsequentes de reduzir os recursos vinculados.Apesar disso, avancamos no enfrentamento: 1) de interesses de algumas corporacoes no debate e implementacao do Mais Medicos e todas as medidas de fortalecimento da Atencao Basica; 2) de interesses exclusivos do mercado, com a Lei que estabelece regras para incorporacao de medicamentos e tecnologias (criando a Comissao nacional de Incorporacao tecnologica no Sus) e no inicio da implementacao do ressarcimento ao SUS pelos planos de Saude; 3) de interesses pautados pelo obscurantismo com a ampliacao de uma rede de atencao Psicosocial nao manicomial, com o nome social no cartao SUS, com a lei que obriga os servicos de saude a garantirem a atencao integral as mulheres vitimas de violencia (profilaxia contra gravidez indesejavel, contra DSTs e registro de provas para denuncia a justica no proprio servico de saude ) 4) de superacao do modelo hospital e medico centrado com a expansao da urgencia pre-hospitalar, da atencao domiciliar e dos consultorios na rua, por exemplo. E alarmante, neste cenario, que a direcao apontada pela autoridade maxima do SUS e em reduzi-lo e nao enfrentar os desafios para a busca constante do seu fortalecimento. Em um momento em que o pais precisa discutir e se mobilizar para reduzir a carga tributaria sobre seus trabalhadores e ampliar a participacao tributaria dos setores mais ricos, dos proprietarios de helicopteros, iates e avioes, das grandes herancas, das movimentacoes financeiras, dos bonus e dividendos nao tributados para manter e ampliar o SUS. Um sistema de saude que, cada vez mais, se depara com o subfinanciamento e os novos custos decorrentes do