manutencao por tempo prolongado.Sintomas isolados como tremores e sudorese podem ser tratados com doses baixas de beta-bloqueadores tomadas antes das atividades geradoras de ansiedade. Em certas situacoes, benzodiazepinicos podem ser utilizados da mesma forma, cerca de uma hora antes de se enfrentar situacoes dificeis. Este tipo de medicamento, no entanto, costuma levar a sedacao e prejuizo do desempenho cognitivo, o que limita muito seu uso rotineiro.As Diretrizes da AMB de 2008 relatam estudos que mostram a eficacia de algumas drogas no tratamento do Transtorno de Ansiedade Social/ Fobia Social.14) Segundo os textos, que drogas sao comprovadamente eficazes para o tratamento da Sra. Assuncao?Primeira linha:a) ISRS (sertralina e paroxetina- aceitos pela FDA. Outros testados: fluvoxamina, fluoxetina, escitalopram)b) IRSN (venlafaxina- aprovada pela FDA)Segunda linha:a) IMAO (fenelzina, tranilcipromina)b) Benzodiazepinicos (clonazepam, alprazolam, bromazepam)Para uso ocasional:a) Betabloqueadores (propranolol)b) Benzodiazepinicos15) A prescricao do balconista foi adequada? Quais serao os beneficios e riscos de utilizar o benzodiazepinico no curto e longo prazo?Sim. Sintomas isolados como tremores e sudorese podem ser tratados com dosesbaixas de beta-bloqueadores (20 a 40 mg de propranolol, por exemplo) tomadas antes dasatividades geradoras de ansiedade e, em certas situacoes, benzodiazepinicos podem serutilizados da mesma forma, cerca de uma hora antes de se enfrentar situacoes dificeis. Estetipo de medicamento, no entanto, costuma levar a sedacao e prejuizo do desempenho cognitivo, o que limita muito seu uso rotineiro. Entretanto, em pacientes com maior propensao a adiccao como possivelmente e o caso de Maria de Assuncao, que chegou a tomar duas doses de Campari ao dia em uma epoca em que estava mais ansiosa- o risco de abuso de benzodiazepinicos e maior. Talvez, para ela, seja melhor iniciar a terapia cognitivo-coportamental e usar o propanolol ate que uma outra medicacao, mais adequada para uso a longo prazo, faca efeito.Uso a curto prazo: maleficios: Reduz sintomas de ansiedade, mas provoca sedacao e prejuizo do desempenho cognitivo (dificuldade de concentracao, amnesia), disfuncao sexual, toxicidade comportamental (irritabilidade, agressividade, desinibicao).Uso a longo prazo: Superiores ao placebo para reduzir sintomas de ansiedade, mas ha risco de desenvolver tolerancia e dependencia, com sindrome de abstinencia se for suspendido abruptamente (sindrome marcada por tremores, ansiedade acentuada, sudorese, caimbras, hipersensibilidade sensorial, inquietude, insonia, cefaleia e convulsoes). Sao menos estudados que os ISRS para o tratamento da fobia social a longo prazo.16) Voce sabia que ha comprimidos de bromazepam de 3 e 6 mg? E de alprazolam de 0,5, 1 e 2 mg? E de clonazepam de 0,5 e 2 mg? Qual seria a razao?Eu soube apenas atraves desse estudo. A existencia de comprimidos com essas diferentes dosagens se da provavelmente para permitir o fracionamento da dose diaria a ser administrada. Por exemplo, no caso do Alprazolam, que possui meia-vida muito curta, se for prescrito 4mg, essa quantia tera de ser administrada em 4 doses de 1mg cada. Alem disso, devido ao desenvolvimento de dependencia, a retirada desses medicamentos tambem precisa ser gradual, o que e facilitado quando ha comprimido de diferentes doses.17) Considere os efeitos adversos dos medicamentos recomendados pelos textos e escolha uma droga (diferente da que o Sr. Pacifico utilizou) para o tratamento da