mais correta para se entender o processo doloroso. Nesse modelo, mente e corpo nao podem ser interpretados de modo isolado quando se experimenta a nocicepcao; isto e, o paciente deve ser analisado do ponto de vista medico-fisico, psicossocial, comportamental e funcional. Os impulsos gerados por estimulos nociceptivos entram no SNC, passam pela formacao reticular e sobem ate os centros mais elevados, ocorrendo interacao entre eles. A interacao desses centros resulta na influencia psicossocial na experiencia da dor. Esse modelo e especialmente importante quando se analisa um individuo com dor cronica. Quando consideramos os efeitos das dores agudas e cronicas por esse modelo, percebemos que no inicio da dor o impulso somatosensitivo (BIO) tem mais influencia sobre a experiencia dolorosa; a medida que a dor se prolonga, a influencia dos centros superiores (PSICOSSOCIAL) sera provavelmente predominante. 5 Esse conhecimento tem valor terapeutico. 4. CLASSIFICACAO PARA AS DESORDENS DA DORA classificacao mais completa para a dor e aquela que avalia essa condicao em dois niveis : o Nivel I - representa os fatores fisiologicos responsaveis pelo impulso nociceptivo (Fatores fisicos, quimicos e biologicos). O Nivel II (representa os fatores psicologicos que podem produzir ou influenciar a experiencia da dor. Utilizando essa classificacao pode-se diagnosticar melhor a dor e a terapia correta a ser utilizada pois o tratamento sera falho se for dirigido somente a um nivel se o outro nivel for o principal causador da desordem. Desordens psicologicas (desordens somatoformes e afetivas, como a depressao) sao importantes fatores que acompanham pacientes com dores cronicas4.5. FATORES QUE INFLUENCIAM A EXPERIENCIAA percepcao da dor e uma experiencia complexa que depende apenas em parte da intensidade do estimulo, de sua qualidade (mecanica ou quimica), ou de sua localizacao e duracao. Quando os impulsos nociceptivos alcancam os centros cerebrais elevados, a interacao desses centros (talamo, cortex cerebral e estruturas limbicas) influenciam na interpretacao desse impulso. O aumento da sensibilidade dolorosa pode ser resultado de altos niveis de angustia psicologica, uma vez que fatores psicologicos tem demonstrado alterar a sensibilidade da dor. 5 Todas as dores, sejam elas somaticas ou neuropaticas sao influenciadas por fatores psicologicos. 6Para Moraes 5, ela e influenciada decisivamente por fatores sociais, psicologicos e situacionais. Esses fatores modificam a percepcao da aversividade da dor, de maneira que a dor produzida por um estimulo constante, nao e sempre percebida como constante. Okeson6 ressaltou que a percepcao da dor esta na dependencia do medo, ansiedade, atencao concentrada no problema, na falsa interpretacao da doenca e na dor de origem desconhecida. No SNC existem um grande numero de neuronios que transmitem os impulsos para o SNC (neuronios aferentes primarios). Os impulsos sao conduzidos para os centros cerebrais superiores (talamo, cortex e sistema limbico) por um numero relativamente menor de neuronios (neuronios aferentes secundarios).Desse modo, varios neuronios aferentes primarios realizam sinapse com um unico neuronio aferente secundario. Quando o impulso atinge os centros superiores, ocorre o julgamento da experiencia dolorosa pelo individuo, de acordo com no minimo quatro fatores: 1. Nivel de estimulo no tronco encefalico2. Experiencias anteriores3. Estado emocional4. Caracteristicas comportamentais5.1- NIVEL DE ESTIMULO NO TRONCO ENCEFALICO Todos