Tendao estrutura, patologias e manejoEstrutura Os tendoes sao uma estruturapresente em todo o corpo composto pela maior parte de colageno tipo I, e istolhe da a capacidade de transferir a carga mecanica criada pelo musculo etransferi-la para o osso, resultado em estabilizacao ou movimento atraves deuma articulacao (Birch 2007, Hodgson 2012). A formacao do tendao e suacapacidade de suportar e transmitir carga altera conforme a regiao do corpoonde ele se insere, as alteracoes nessa composicao basica predispoem atendinopatias estas alteracoes incluem alteracoes mecanicas, degenerativas, poruso excessivo assim como alteracoes na regiao de entese, nao necessariamente aslesoes apresentam-se em toda a extensao do tendao mas podendo estar presentesem pequenas areas; esse diagnostico devera ser feito atraves de exames deimagem. Hoje possuimos diversas ferramentas para este diagnostico como Ultrassonografia,Ressonancia Magnetica, Tomografia Computadorizada e Sonoelastrografia. Como dito anteriormente maiorparte da estrutura do tendao e formada de colageno tipo I algo entre 65%-80%, orestante divide-se em colageno tipo II em zonas cartilaginosas, tipos III, IV,V em zonas mais vascularizadas, e tipo X na regiao da entese onde ha presencade fibrocartilagem mineralizada (Jozsa 1997 Tresoldi 2013). Ainda ha presencade diversas estruturas celulares como Fibrocitos e Fibroblastos, substanciascomo proteoglicanos e glicosaminas, glicoproteinas estruturais, algumas substanciasinorganicas, como o calcio, encontramos tambem um deposito de calcio em abundancianas regioes de insercao e uma menor concentracao nas zonas tensionais (Kannus2000, Jozsa 1997).Segundo Kannus 2000, o colagenoesta organizado em pequenos grupos, formando fibras, as fibras formam ossubfasciculos, estes sao revestidos pelo tecido do endotendao formando um fasciculo,os fasciculos sao revestidos pelo epitendao formando o tendao. O numero e aorientacao das fibras de colageno varia de tendao para tendao dependente daregiao do corpo onde ele esta inserido e sua funcao mecanica (Kannus 2000,Hodgson 2012). Patologias Segundo Hodgson 2012 dividimos emdois grupos de patologia, as inflamacoes das enteses e as tendinopatiascausadas por degeneracoes ou excesso de uso pelo estresse mecanico.Inflamacao da EnteseComo dito anteriormente a entesee o local de insercao e fixacao dos tendoes, ligamentos, fascias, capsulasarticulares com os ossos, todas essas estruturas sao consideradas parte doorgao Entese e podemos incluir ainda o sesamoide, Bursa, liquido sinovial ecartilagem periosteal. (DAgostino 2006).As alteracoes histologicas maiscomuns, decorrentes de lesao na entese sao: grande presenca de macrofagos naentese, destruicao de fibrocartilagem induzida por macrofagos, infiltracao dotecido osseo por linfocitos, escassez de linfocitos no local da insercao (D'Agostino2006, McGonagle 2002). TedinopatiaHistoricamente dor no tendaoassociada ao excesso de uso era referido como tendinite, todavia a etiologia dapalavra, sugere um processo inflamatorio grande e pesquisas atuais sugerem quetendoes expostos ao uso excessivo apresentam pouco ou nenhuma inflamacao(Andreas 2008).A tendinopatia esta associada comum processo degenerativo e desorganizado na estrutura do colageno e aumento naquantia de proteoglicanos e agua, assim como um aumento de 10 a 20 vezes naconcentracao de calcio na area do tendao, seguindo de processos como apoptosedas celulas do tendao, metaplasia condroide. (Hodgson 2012, Andreas 2008, de Mos M 2007, Kannus 2000, Khan 1999,Riley G 1994, Kannus 1991).As alteracoes macroscopicas saode facil percepcao, as mais comuns sao rigidez, perda das propriedadesmecanicas, dor e reducao da amplitude de movimento (Hodgson 2012, Andreas 2008,de Mos 2007, Rilley 1994).O avancar da idade