e parasitoses (sifilis, rubeola, toxoplasmose, citomegalovirus, HIV); intoxicacoes (drogas, alcool, tabaco); radiacoes (diagnosticas ou terapeuticas); traumatismos (direto no abdome ou queda sentada da gestante); fatores maternos (doencas cronicas, anemia grave, desnutricao, mae idosa). Pode-se citar nesta fase as anormalidades genicas e cromossomicas, apesar de serem raras. Kok (2003) salienta que eventos que circundam o nascimento da crianca, ou seja, aqueles que ocorrem no periodo perinatal, podem contribuir para a paralisia cerebral. Esses acontecimentos podem ocasionar hemorragias intracranianas, encefalopatia hipoxico-isquemica, encefalopatia por hiperbilirrubinemia e leucomalacia periventricular. Rotta (2002) considera que no citado periodo, pode-se reconhecer o grau de asfixia aguda pelas condicoes vitais do recem-nascido, que e medido pelo Apgar, sendo significativa a asfixia aguda quando mantida em observacoes sucessivas (1', 5', 10', 15', 20'). O mais importante, no entanto, e a asfixia cronica, que ocorre durante a gestacao, podendo resultar num recem-nascido com boas condicoes vitais, mas com importante comprometimento cerebral. A asfixia cronica esta fortemente ligada a insuficiencia placentaria, na qual resultam fetos pequenos ou imaturos. As causas pos-natais podem ser infeccoes como meningite ou encefalite, traumatismo craniano, afogamento, parada cardiaca durante cirurgias, acidentes vasculares cerebrais, tumores, exposicao ao chumbo e tromboses pela anemia falciforme. A incidencia das causas varia de acordo com a localizacao geografica e com a disponibilidade de atendimento medico. (KATHERINE e RATLIFFE, 2002) Incidencia Determinar a incidencia e prevalencia da PC e uma tarefa complexa, visto que existe uma heterogenicidade de conceitos, bem como dificuldades de estabelecer criterios diagnosticos uniformes (DIAMENT, 1996). A incidencia da PC tem se mantido constante nos ultimos anos, mas a prevalencia varia de 1,5 a 2,5 por 1.000 nascidos vivos nos paises desenvolvidos. Em paises subdesenvolvidos estimase que a cada 1.000 criancas que nascem, 7 tem PC , considerando todos os niveis de PC (PIOVENSANA, 2002). Gomes et al (2001) referem que em nosso pais e complicado realizar essa estimativa pela falta de dados precisos. Presume-se que deva ser um numero elevado, considerando-se as circunstancias precarias da saude geral, e em especial, os cuidados dispensados a gestante a ao recem-nascido. Kok (2003) assegura que, apesar de tal situacao, existe o avanco dos cuidados perinatais que contribui, por um lado, para a diminuicao da incidencia de PC gerada por problemas como encefalopatia hipoxico-isquemica, hiperbilirrubinemia neonatal e hipoglicemia. Contudo, com o aprimoramento dos cuidados perinatais, ocorre maior sobrevida de recem-nascidos pre-termo com peso abaixo de 1.000 gramas ao nascimento, tendo risco significantemente maior de apresentar problemas neurologicos, aumentando o numero de criancas com PC (KUBAN E LEVITON, 1994). Diagnostico A PC deve ser diagnosticada por uma equipe multidisciplinar o mais precocemente possivel. O entendimento entre os elementos da equipe e decisivo para boa evolucao, a prevencao e o melhor tratamento. A assistencia a mae e os cuidados no periodo neonatal sao importantes recursos para se reduzir essa grande quantidade de pacientes, que causam problemas sociais e familiares e, que principalmente, sao as maiores vitimas, estando sujeitos a desordens associadas a dor e angustia. (CANDIDO, 2004) Os autores Hare, Durham e Green (2000) afirmam que o exame neonatal e indispensavel, principalmente se o bebe for