IntroducaoSamuel Auguste Tissot, medico suico, descreveu em seu Traite de L'epilepsie publicado em 1770, o caso de um menino de 11 anos de idade cuja epilepsia havia iniciado aos 18 meses de vida, sendo o seu quadro clinico caracterizado por abalos mioclonicos, drop attacks e periodos de imobilidade fugaz. Tais achados foram acompanhados de deterioracao mental progressiva10. Esta descricao pode ser considerada como o primeiro relato da condicao conhecida nos dias atuais pelo eponimo de sindrome de Lennox-Gastaut (SLG). Entre os anos 40-60, Lennox percebeu pioneiramente a correlacao clinico-eletroencefalografica entre o que havia anteriormente chamado de variante de pequeno mal (complexos ponta-onda lentos) e uma enfermidade peculiar da infancia caracterizada por crises epilepticas de diferentes tipos e deterioracao cognitiva, cujo prognostico era sombrio11-13. Posteriormente, os estudos de Gastaut e colaboradores contribuiram para o estabelecimento dos criterios clinicos e do eletroencefalograma (EEG) tipico desta entidade: inicio na primeira decada de vida, na grande maioria se dara entre 1 e 6 anos de idade; multiplos tipos de crises epilepticas (crises tipo drop attacks embora nao patognomonicas sao altamente sugestivas); anormalidades eletroencefalograficas caracteristicas; deterioracao mental exibida senao por todos, pela maioria dos seus sofredores7. A sindrome foi definitivamente reconhecida durante o XIV European Meeting on EEG Information realizado em setembro de 1966 e, neste evento, por sugestao da filha de Lennox, o eponimo Lennox-Gastaut recebeu ampla aceitacao. Gastaut sugere que a prevalencia da sindrome seja em torno de 6% de todas as epilepsias e corresponda aproximadamente a 10% das epilepsias vistas na infancia8. Todavia, desde o seu reconhecimento como condicao impar, este diagnostico tem sido utilizado com frequencia para abrigar quadros nosologicos distintos tendo em comum os complexos ponta-onda lentos. Em decorrencia disso, esforcos tem sido dirigidos para a individualizacao clinica das epilepsias que apesar de apresentarem alteracoes eletrograficas similares, representam condicoes com prognosticos diferentes1,4,6,16. Paralela a esta discussao, sindromes epilepticas identicas tem sido descritas iniciando-se em pacientes adultos2,3,14,19,20. Com o intuito de contribuir para o debate em torno deste fascinante e controverso tema, este registro trata de um caso que preenche todos os requisitos para o diagnostico da SLG, exceto em relacao a idade: o paciente iniciou sua sindrome epileptica aos 20 anos de idade, poucos dias apos ter sofrido acidente com trauma cranio-encefalico (TCE).OBSERVACAO IT, paciente de 28 anos de idade, branco, destro, marinheiro aposentado, foi encaminhado para avaliacao por epilepsia refrataria e para o esclarecimento de frequentes estados confusionais agudos. Diagnostico de psicose epileptica havia sido feito no passado para justificar as alteracoes periodicas de comportamento apresentadas pelo paciente, propiciando um ensaio com drogas neurolepticas. Este, alem de desencadear parkinsonismo iatrogenico, exacerbou suas crises epilepticas. Nesses episodios, que se iniciavam bruscamente, IT assumia condutas bizarras, confabulava, e confuso deambulava a esmo. Tais alteracoes podiam prolongar-se por alguns minutos, varias horas, algumas vezes ate dias, sendo o paciente totalmente incapaz para recordar delas apos a recuperacao da consciencia. Esta geralmente reaparecia apos uma crise generalizada tonico-clonica ou depois de um periodo de sono. Suas crises epilepticas iniciaram-se duas semanas apos TCE grave acontecido aos 20 anos de idade, ocasiao em que permaneceu inconsciente