Smoking and Health (ASH). Fact Sheet no 7. May 1998. Rosemberg, Jose. Nicotina. Laboratorios Biosintetica Ltda, 1996 A fumaca do tabaco contem mais de 4.000 substancias quimicas em forma de particulas e gases. A fase particulada inclui alcatrao, nicotina, benzeno e benzopireno. A fase gasosa inclui monoxido de carbono, amonia, dimetilnitrosamina, formaldeido, cianeto de hidrogenio e acroleina . A nicotina e a substancia responsavel pela manutencao do vicio do tabagismo. O processo de acao da nicotina sobre o sistema nervoso e a dependencia fisica que gera, e similar ao da cocaina e heroina. O monoxido de carbono com 250 vezes maior afinidade pelo oxigenio que a hemoglobina, forma carboxihemoglobina diminuindo a oxigenacao do miocardio e tecidos. Resulta que nos fumantes o coracao, pela vasoconstriccao, e obrigado a maior trabalho em piores condicoes, pela hipoxia continuada. Paralelamente a nicotina eleva a producao de trombohexano A2 provocando com isso maior aderencia das plaquetas. Ao mesmo tempo diminui a sintese da prostaglandina PG12 o que facilita a agregacao das plaquetas, pois ela e o maior inibidor dessa aglomeracao. Dentre outras alteracoes pode-se dizer a nicotina e o principal agente da diminuicao das lipoproteinas de alta densidade (HDL-colesterol) com aumento simultaneo das lipoproteinas de baixa densidade (LDL-colesterol). Rosemberg, Jose. Nicotina. Laboratorios Biosintetica Ltda, 1996 O tabagismo pode provocar tanto eventos cardiacos e vasculares agudos quanto cronicos, devido a multiplicidade de mecanismos envolvidos: hematologicos, neurohormonais, metabolicos, hemodinamicos, genetico moleculares e bioquimicos. Taylor BV, Oudit GY, Kalman PG & Liu P. Clinical and pathological effetcs of active and passive smoking on the cardiovascular system. Can J Cardiol 14(9): 1129-39, 1998 O Estudo de Framingham, foi um dos primeiros a relacionar tabagismo e Acidente Vascular Encefalico (AVE), numero de cigarros fumados e efeitos da supressao do tabagismo. Concluiu que o habito de fumar teve uma contribuicao independente significativa para o risco de AVE em geral, e para o infarto cerebral especificamente. Independentemente da idade do inicio do tabagismo, do numero de cigarros fumados e da idade do paciente, o medico deve sempre estimular o abandono do cigarro e seus derivados. E importante que o medico transmita essa mensagem ao seu paciente: "Nunca e tarde para se deixar de fumar! ". A supressao do tabagismo tem efeitos beneficos para individuos de todas as idades, incluindo aqueles que param apos a idade de 65 anos. A taxa de mortalidade total em ex-fumantes declina gradualmente, aproximando daqueles que nunca fumaram em cerca de 10 a 15 anos de abstinencia. A reducao do risco de doenca cardiovascular ocorre mais rapidamente se comparada ao risco de se apresentar cancer de pulmao. Um ano apos o abandono do cigarro, o risco da doenca coronariana diminui em 50%, e dentro de 15 anos o risco relativo de se morrer por coronariopatia em ex-fumantes aproxima-se ao daquele observado em nao-fumantes. WHO: The Tobacco Epidemic: A Crisis of Starling Dimensions. No Tobacco Day, May 1998 Efeitos do tabagismo na sobrevida e morbidade em pacientes apos cirurgia de revascularizacao: entre os pacientes com doenca arterial coronariana documentada e que continuaram a fumar apresentaram sobrevida menor, especialmente entre os que