as pessoas que vivem em comunidade, mas so e responsavel de aproximadamente 50 % das infeccoes renais dos doentes internados num hospital. As infeccoes geralmente ascendem da zona genital para a bexiga. Se as vias urinarias funcionam normalmente, a infeccao nao se pode deslocar para os rins desde os ureteres, visto que o fluxo de urina arrasta os microrganismos e o fecho dos ureteres no seu ponto de entrada na bexiga tambem o impede. Contudo, qualquer obstrucao fisica ao fluxo da urina, como um calculo renal ou uma dilatacao da prostata, ou o refluxo da urina desde a bexiga para o interior dos ureteres, aumenta a probabilidade de uma infeccao do rim.As infeccoes tambem podem ser transportadas para os rins desde outro local do corpo atraves da circulacao sanguinea. Por exemplo, uma infeccao na pele por estafilococo pode estender-se aos rins atraves da circulacao sanguinea.Outras situacoes que aumentam o risco de uma infeccao do rim sao a gravidez, a diabetes e os processos que diminuem a capacidade do organismo para combater a infeccao.* SintomasOs sintomas de uma infeccao do rim em geral comecam repentinamente com calafrios, febre, dor na parte inferior das costas, em qualquer dos dois lados das costas (zonas lombares), nauseas e vomito.Aproximadamente um terco das pessoas que sofrem de infeccoes do rim tambem tem sintomas de uma infeccao das vias urinarias inferiores, incluindo miccao frequente e dolorosa. Um dos dois rins pode estar aumentado e dorido e na regiao lombar do lado afectado sente-se dor. Por vezes os musculos do abdomen estao fortemente contraidos. Uma pessoa pode experimentar episodios de dor intensa provocados pelos espasmos de um dos ureteres (colica renal). Os espasmos podem ser causados pela infeccao ou pela passagem de um calculo renal. Nas criancas, os sintomas de uma infeccao renal muitas vezes sao ligeiros e mais dificeis de reconhecer. Numa infeccao de longa duracao (pielonefrite cronica), a dor pode ser vaga e a febre pode ir e vir ou nao existir em absoluto. A pielonefrite cronica surge apenas nas pessoas que tem alteracoes subjacentes importantes, como uma obstrucao das vias urinarias, grandes calculos renais ou, mais frequentemente, o refluxo da urina desde a bexiga para os ureteres, nas criancas pequenas. Por fim, a pielonefrite cronica pode lesar os rins de tal maneira que origina a sua disfuncao. O resultado e a insuficiencia renal. (Ver tabela da seccao 11, capitulo 122)*DiagnosticoOs sintomas tipicos de uma infeccao do rim levam o medico a realizar dois exames complementares habituais para determinar se os rins estao infectados: o exame microscopico de uma amostra de urina e a cultura de bacterias para determinar quais estao presentes.Devem realizar-se provas adicionais nas pessoas com intensa dor de costas provocada por uma colica renal, nas que nao respondem ao tratamento antibiotico nas primeiras 48 horas ou cujos sintomas reaparecem pouco depois de finalizado o tratamento, e tambem nos homens, porque estes muito raramente desenvolvem uma infeccao do rim. As ecografias ou as radiografias que se efectuam nestas situacoes podem revelar a existencia de calculos renais, alteracoes estruturais ou outras causas de obstrucao urinaria.*TratamentoDeve iniciar-se