HEMORRAGIAS Hemorragia ou sangramento e a perda de sangue do sistema circulatorio. A resposta inicial do sistema cardio-circulatorio a perda aguda de sangue e um mecanismo compensatorio, isto e, ocorre vasoconstricao cutanea, muscular e visceral, para tentar manter o fluxo sanguineo para os rins, coracao e cerebro, orgaos mais importantes para a manutencao da vida. Ocorre tambem um aumento da frequencia cardiaca para tentar manter o debito cardiaco. Assim, a taquicardia e muitas vezes o primeiro sinal de choque hipovolemico. Como as catecolaminas provocam um aumento da resistencia vascular periferica, a pressao diastolica tende a aumentar, ficando mais proxima da pressao sistolica. A liberacao de outros hormonios nesta fase faz com que a pessoa fique extremamente palida, com o coracao disparado (taquicardia), e com o pulso fino e dificil de palpar (a pressao de pulso e dada pela diferenca entre a pressao sistolica e diastolica). Apesar de todo este mecanismo compensatorio, existe um limite alem do qual o organismo entra em falencia. Pessoas vitimas de traumas com perdas sanguineas importantes e que demoram para receber socorro medico podem ter isquemia temporaria dos tecidos, com a liberacao de substancias tipicas do metabolismo anaerobio (sem utilizacao de oxigenio). Permanecendo mais tempo ocorre a falta de energia para manter a membrana celular normal e o gradiente eletrico. A celula, nao suportando mais a isquemia, inicia a rotura de lisossomos e a auto digestao celular. O sodio e a agua entram na celula, com edema celular. Tambem pode ocorrer deposito intracelular de calcio. Nao sendo revertido o processo ocorre finalmente a morte.Recebendo assistencia medica, o volume sanguineo e inicialmente reposto atraves de solucoes salinas atraves de um tipo de agulha calibrosa diretamente na veia. Dependendo da fase de isquemia em que a celula se encontra, ao ser refeito o volume sanguineo por diluicao pode acontecer de retornarem para a circulacao geral aquelas substancias toxicas liberadas pela celula em sofrimento. Isto e conhecido como a "Sindrome da Reperfusao", com um intenso edema generalizado.O choque hipovolemico deve ser tratado com volume, isto e, com soro fisiologico e solucao de Ringer. Casos mais graves podem requerer solucoes gelatinosas, mas existe um volume maximo desta solucao que se ultrapassado intoxica e mata o paciente. Este volume e em torno de 1000 ml para um adulto normal. Todas as tentativas para parar a perda sanguinea devem ser feitas, incluindo cirurgias visando a hemostasia. Este e o motivo do cirugiao comandar o atendimento ao paciente politraumatizado. Alcancado este ponto, somente a transfusao sanguinea pode manter a vida do doente. REPARACAO TECIDUAL A reparacao pode acontecer sob dois tipos, dependendo do estado de destruicao do tecido e dos graus de transformacao sofridos por este durante a flogose. Sao eles:1. Regeneracao: reposicao de tecido identico ao perdido. 2. Cicatrizacao: substituicao do tecido perdido por tecido conjuntivo fibroso.A contracao (ou morfalaxia) dos tecidos, um fenomeno muito comum em animais inferiores, tambem constitui uma forma de reparacao. As celulas se adaptam mecanicamente a nova situacao do tecido apos a agressao. No homem, a contracao e vista somente em nivel microscopicoQualquer que seja a forma de cura