a orelha interna para estimular diretamente o nervo auditivo (Fig. 1) e assim eles podem ser efetivos sempre se as celulas auditivas nao estao funcionando ou estao perdidas. Sao inseridos eletrodos na escala timpanica, e a organizacao cocleotopica das frequencias esta determinando as bandas de frequencia alto para baixo para eletrodos em uma direcao basal para apical. O som e recebido por um microfone externo e mandado para um processador de fala, o qual analisa as dicas espectrais e manda as instrucoes para o dispositivo interno relativo a estimulacao em direcao a cada eletrodo. Pulsos eletricos representam agora inpute acusticos, simulando o nervo auditivo. EVIDENCIA CLINICAO teste clinico inicial do implante coclear durante os anos 60 e 70 provou confirmacao suficiente de sua eficacia e seguranca que a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o aparelho para uso clinico em adultos em 1984 e em criancas em 1990. A aprovacao da FDA par a maior em uma pequena parte, em um estudo nao randomizado em uma comparacao de pacientes antes e depois da ativacao do implante ou comparacao dos usuarios de implante coclear com usuarios de aparelho auditivo individual. Para o nosso conhecimento, grandes tentativas, randomizadas que comparam implante coclear com outras formas de audicao nao tem sido executadas.(P. 2383)A principal conduta dos centros de implante uma avaliacao multidisciplinar para determinar se eles sao candidatos para o implante coclear. A tipica avaliacao inclui uma avaliacao medica e psicosocial com estimativa do comprometimento da familia estruturar a terapia, um exame audiologico com e sem amplificacao e uma tumografia computadorizada ou magnetica do osso temporal para avaliar a anatomia da coclea e nervo auditivo. Este processo cuja intencao e identificar problemas que poderao tambem excluir uma crianca para receber um implante coclear ou afetar os resultados depois da implantacao.(Tabela 1). Implantacao bilateral nao e pratica padrao, embora haja grande interesse nessa abordagem.O procedimento de implantacao e executado enquanto o paciente esta sobe efeito de anestesia geral. Uma incisao de 2 a 3 centimetros e feita atras da orelha do paciente um pedaco da pele e levantada e a mastoidectomia e executada. Uma depressao e criada posterosuperiormente para a retirada do processo mastoide localizado no osso parietal na ordem para segurar o recepstor implantado. Logo, um acesso e feito do local da mastoidectomia na orelha media para obter acesso a coclea. Uma cocleostomia esta criada para entrar a escala timpanica (Figura 1).Os dados do eletrodo sao avancados ate e possivel para o interior da escala timpanica, com precaucao para evitar danos as estruturas circunvizinhas. A pele e fechada encima da ferida , que e necessario varias semanas para curar.O dispositivo nao e ativado ate 3 ou 4 semanas apos implantacao. O transmissor e posicionado externamente encima do local do receptor e esta segurando em lugar magneticamente. O microfone e posicionado sobre a orelha.(p. 2385)RecomendacoesA crianca descrita no exemplo e um candidato apropriado para o implante coclear. Com perda auditiva profunda, e improvavel que ela se beneficie com aparelho de amplificacao individual e uma iniciativa inicial dessa abordagem nao foi util. Ainda que seus outros membros