acido (ou do estomago ou dos rins). No estomago, perde-se acido em casos de obstrucao do trato gastrointestinal superior ou ileo; litros de liquidos podem ser perdidos diariamente. A causa mais comum de perda de acidos pelos rins e a hipocalemia. Aqui existe uma quantidade inadequada de ions potassio disponiveis para troca com ions sodio; ions hidrogenio sao sacrificados em seu lugar.Alcalose respiratoria: aqui o problema primario e uma paCO2 baixa, que e sempre resultado da hiperventilacao. Isso pode ocorrer numa pessoa respirando espontaneamente, que esta ansiosa, com dor ou tem disturbio respiratorio (as causas incluem asma, pneumonia, embolo pulmonar, e sindrome do desconforto respiratorio no adulto). Raramente, disturbios neurologicos (afetando o centro respiratorio) causarao hiperventilacao. A alcalose respiratoria pode tambem ser vista em paciente ventilado mecanicamente, que recebe um grande volume-minuto ou que esta taquipneico por quaisquer das razoes mencionadas anteriormente.Mecanismos CompensatoriosNa acidose respiratoria, a persistente elevacao da pressao parcial de CO2, repercute a nivel renal e apos um periodo de 12 a 48 horas ja se consegue detectar diminuicao da eliminacao renal de HCO3- com maior eliminacao de H+ na urina. O aumento da reabsorcao renal de HCO3- constitui o principal mecanismo de compensacao renal a acidose hipercapnica. O HCO3- elevando-se no sangue, tendera a normalizar o pH. A acidose respiratoria compensada apresentara pH normal ou proximo do normal, PCO2 elevada e HCO3-Numa insuficiencia pulmonar, devido a hipoxia ou ao aumento de trabalho muscular respiratorio, a producao de acido lactico pode estar aumentada, e este e tamponado no plasma pelo bicarbonato, com consequente diminuicao dos seus niveis, diminuindo ainda mais o pH e levando a uma Acidose Mista.Na hipocapnia de longa duracao, a eliminacao renal de bicarbonato esta aumentada, levando a correcao do pH do sangue. A alcalose respiratoria compensada apresentara um pH normal ou proximo do normal com niveis de bicarbonato baixos.A associacao de alcalose respiratoria e alcalose metabolica, Alcalose Mista, e frequente em pacientes com insuficiencia respiratoria quando hiperventilados mecanicamente, e ocorrem perdas de suco gastrico ou uso de diureticos.Na acidose metabolica, a compensacao ocorrera pela hiperventilacao alveolar secundaria ao aumento de H+ no plasma e no liquor, levando a uma diminuicao da PCO2. Essa hiperventilacao tendera a corrigir o pH do sangue.Na alcalose metabolica, o mecanismo de compensacao nao e tao eficiente. Embora o aumento de HCO3- no liquor deprima a respiracao, sua passagem pela barreira liquorica e muito lenta. Dai o fato de que a depressao respiratoria nao ser observada com frequencia na clinica.COMO ANALISAR UMA GASOMETRIA DE MODO SISTEMATICO?Primeiro olhe para a PaCO2. Determine se ela esta normal ou se o paciente esta hipoxemico. PaO2 e essencialmente independente das outras variaveis. Depois veja o pH. Estabeleca sua acidose, sua alcalose ou sua normalidade. Se normal, verifique se o problema e relativo a PaCO2 ou ao bicarbonato. Algumas vezes gera confusao saber qual e o problema e qual e o efeito compensatorio. Na verdade, isso e muito facil. Aquele que correlaciona com pH (i.e, acidose, bicarbonato baixo) tem que ser a causa; o outro e, portanto, a compensacao.Exemplos: Alteracoes pH PaCO2 Bicarbonato CompensacaoAcidose Metabolica 7,2 5