vulnerabilidade da levodopa fica patente quando se contempla os graves sintomas neuro-psiquiatricos associados com seu uso prolongado.MANUSEIO DAS COMPLICACOES RELACIONADAS AO USO CRONICO DE L-DOPA O uso cronico de doses terapeuticas de levodopa provoca, inevitavelmente, os efeitos colaterais: (i) flutuacoes motoras, (ii) discinesias e (iii) disturbios psiquiatricos. Estes pessimos efeitos da terapia prolongada, geralmente remitem apos suspensao do medicamento ou reducao da dose. Curiosamente, nao ha evidencias experimentais de verdadeira toxicidade por levodopa em pesquisas in vivo. De fato, o que se tem notado e que este intrigante farmaco possui propriedades quimicas neuroprotetoras62. Entretanto, o surgimento destes transtornos apos periodos variaveis de tempo, e um fato inequivoco e deve dar lugar a consideracao sobre as vantagens da continuidade da levodopoterapia.TRATAMENTO CIRURGICO DA DOENCA DE PARKINSON A abordagem cirurgica da doenca de Parkinson tem quase um seculo. Portanto, muito antes da introducao de medicacao dopaminergica, cirurgias ja eram executadas para tratar tremor, rigidez e bradicinesia, com graus variaveis de sucesso. O tratamento cirurgico da DP pode ser dividido em tres categorias maiores: (i) tecnicas lesionais, (ii) estimulacao cerebral e (iii) transplantes.tecnicas lesionais1. A talamotomia e uma tecnica indicada no tremor. Pode proporcionar uma reducao de 80% da intensidade do tremor, em especial se este for predominante em um dimidio. As complicacoes incluem apraxia do membro superior, disartria, disfagia, abulia 73, disturbios da fala e da linguagem, principalmente nas intervencoes bilaterais 71.2. A palidotomia estereotatica do globo palido interno e o procedimento cirurgico de escolha no tratamento de discinesias induzidas por levodopa, promovendo uma notavel melhora deste sintoma. Ha relatos de complicacoes como disfuncao cognitiva, disfagia, disartria, hemianopsia lateral homonima, hemiparesia transitoria, abscesso intracraniano e hemorragia subcortical e palidal.estimulacao cerebral profunda (ECP) Ha uma grande semelhanca nos efeitos clinicos obtidos com lesao cirurgica e estimulo cerebral profundo. Tal fato sugere que a estimulacao eletrica cronica atue de forma a romper ou inibir a atividade neuronal. Alem de ser um metodo seguro, a estimulacao cerebral profunda possui a vantagem de poder ser regulada ou mesmo suspensa, ao contrario das tecnicas lesionais. Da mesma forma, nao impede que o paciente possa futuramente obter proveito de novas abordagens. O eletrodo, sustentado por uma bateria subcutanea que dura de 3 a 5 anos, pode ser implantado no nucleo subtalamico ou no globo palido interno. Ha certa evidencia de que a estimulacao do nucleo subtalamico produza melhores resultados. Ao atenuar as discinesias, a estimulacao subtalamica permite o aumento da dose de levodopa e melhorar os sintomas parkinsonianos. Independentemente da acao da levodopa, melhora da bradicinesia e do tremor pode ser observada 79-81. As complicacoes encontradas sao disartria e alteracoes do equilibrio 82. O alto custo desta forma de tratamento e um de seus principais fatores limitantes. Alem disso, a estimulacao cerebral profunda e um metodo recente e seus beneficios e riscos concretos ainda nao foram satisfatoriamente analisados.transplante O auto-transplante de celulas da medula adrenal, como repositorio da deplecao dopaminergica nigro-estriatal foi abandonado, devido a indiferenca de seus resultados, reflexo da curta sobrevivencia das celulas transportadas no nucleo caudado ou putamen. Uma alternativa recente muito mais atraente e que vem