cirurgiao plastico Bryant Toth de Sao Francisco / California no inicio da decada de 90, este conceito amplificou as indicacoes da cirurgia oncologica da mama nas situacoes de tumores mais profundos ou mesmo iniciais com componente multifocal. Em uma serie inicial de 27 pacientes Toth e Lapert descrevem variacoes tecnicas importantes nas incisoes classicas da mastectomia com objetivo de preservar o retalho cutaneo e promover um melhor resultado estetico e menor incidencia de complicacoes locais.Dr. Alexandre Mendonca Munhoz, palestra sobre reconstrucao mamaria na mastectomia com preservacao de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plastica em Sao Paulo/SP. Criterios de condutas de acordo com o tipo de incisao cirurgica nas mastectomias com preservacao de pele terapeuticas e redutoras de risco. Cirurgia oncoplastica, reconstrucao da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.De maneira geral, o algoritmo se divide em 3 tipos principais de abordagem, quais sejam o Tipo I (mastectomias com preservacao de pele e retirada do complexo areolo-papilar), Tipo II (mastectomias do tipo preservacao do complexo areolo-papilar ou "Nipple-Sparing Mastectomy), e Tipo III (mastectomias com preservacao do complexo areolo-papilar e reducao do envelope cutaneo com padrao em mamoplastia). O Tipo I envolve essencialmente as mastectomias terapeuticas uma vez que ha a necessidade de retirada do complexo areolo-papilar. Ja os Tipos II/III, podem ser empregados nas mastectomias redutoras de risco ou nas de cunho terapeutico desde que se tenha seguranca que nao ha comprometimento do complexo areolo-papilar pela neoplasia. Habitualmente exames de imagem qua assegurem uma distancia minima do complexo e o exame de congelacao intra-operatoria da regiao retro-papilar sao suficientes para se determinar a seguranca oncologica na preservacao do complexo areolo-papilar.Auditorio do Hotel Grand Hyatt na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plastica em Sao Paulo/SP. Dr. Alexandre Mendonca Munhoz, palestra sobre reconstrucao mamaria na mastectomia com preservacao de pele na Cirurgia oncoplastica, reconstrucao da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomyAlgoritmo Skin-Sparing / Nipple-Areola Sparing Mastectomy(Alexandre Mendonca Munhoz (in press)) Tipo I (Mastectomias com Preservacao de Pele Terapeuticas):Este grupo compreende as pacientes que apresentam o diagnostico de cancer de mama e nao condicoes tecnicas para a cirurgia conservadora (setorectomia/quadrantectomia). Habitualmente sao situacoes de lesoes multifocais ou focais mais extensas como observadas em maior frequencia no carcinoma ductal in situ. Nas lesoes invasivas, ductais ou lobulares, habitualmente ocorre uma relacao volume mamario e volume de resseccao desfavoravel e desta forma a conservacao da mama levaria a um resultado estetico pouco satisfatorio. Neste grupo podemos dividir em subtipo I-A quando ha o emprego da incisao em elipse na regiao central da mama e englobando o complexo areolo-papilar e cicatrizes previas (biopsia/setor). Por meio deste acesso, retira-se apenas o complexo e uma area de pele de compensacao na regiao lateral e medial realizando-se assim o fechamento primario da mastectomia. Esta normalmente indicada nas situacoes de tumores invasivos e/ou in situ maiores que 3 cm, presenca de invasao ductal extensa (componente de comedo necrose, disseminacao pagetoide) ou mesmo margens areolares comprometidas.Dr. Alexandre Mendonca Munhoz, palestra sobre reconstrucao mamaria na mastectomia com preservacao de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plastica em Sao Paulo/SP. Algoritmo de condutas de acordo com