ombros relaxados e exposicao da coluna vertebral. Tecnica de puncao Agulhas 5,6,7 quanto mais fina menor complicacoes , bisel chanfrado e o mais usado Calcar luvas esteril e preparar as medicacoes Assepsia rigorosa da pele Identificacao do espaco atraves de uma linha imaginaria ligando as duas crista iliacas a esta linha passa justamente ao nivel do espaco intervertebral de L4 e L5. Introducao da agulha de raqui ( o numero mais utilizado e a 5, 6, 7 )atravessa a pele , tecido subcutaneo , ligamento supra espinhoso, inter-espinhoso , ligamento amarelo, espaco extradural, dura mater e finalmente o espaco subaracnoide , onde encontramos o liquor cefalorraquidiano.Destino do agente anestesico:O anestesico introduzido no espalho subaracnoide difunde-se devido ao seu movimento molecular e ao mesmo tempo este se fixa aos nervos, onde ira exercer sua acao, bloqueando a conducao eletrica dos nervos.Percussao sistemicaPode ser de duas formas :Intoxicacao do anestesico raramente Pelo bloqueio autonomo o bloqueio nervoso atinge fibras sensitivas e motoras , mas tambem promove bloqueio das autonomas simpaticas e parassimpaticas ( e pouco afetado pela sua localizacao cranio-caudal). Quando ocorre bloqueio extenso do sistema nervoso simpatico , havera profunda repercussao sistemica como por exemplo; Sistema cardiovascular sistema nervoso autonomo simpatico bloqueado dilatacao dos capilares arteriais e venosos queda do retorno venoso ao coracao diminuicao do debito cardiaco hipotensao arterial. Sistema respiratorio a apneia e mais frequente devido a hipotensao arterial grave nao tratada. Hipotensao leva a isquemia do sistema nervoso central e disfuncao dos centros respiratorios , consequentemente , a apneia.Complicacoes da raquianestesia : Hipotensao arterial bloqueio simpatico e vasodilatacao vascular. Perturbacoes respiratorias paralisia dos musculos intercostais Nauseas e vomitos Cefaleias (hipotensao) Meningites ( contaminacao) Dor lombar Sindrome de cauda equina ( paraplegia, causa idiopatica)Vantagens: Tecnica simples e economica Baixa toxidade Desvantagens Hipotensao arterial Sequelas neurologicasIndicacoes Cirurgia do andar inferior do abdome Individuos obesos Diabeticos Contra indicacoes Infeccao no local da puncao Hipo e hipertensao arterial IAM Choque hipovolemico Recusa do pacienteCRITERIOS DE ALTA DA SRPAOs criterios de alta sao de responsabilidade instransferivel do Anestesiologista. Para tal julgamento o anestesiologista associara criterios clinico especificos com os dados objetivos tirados da ficha de recuperacao posanestesica. Os criterios clinicos incluem: Padrao respiratorio normal Frequencia respiratoria adequada Ausencia de sonolencia ou confusao mental Sinais vitais estabilizados Capacidade para manter as vias aereas Saturacao de 02 Sp02 95%1. A permanencia da paciente na SRPA limitar-se-a a sua recuperacao pos-anestesica,sendo imediatamente transferida apos receber alta.2. A enfermagem em consonancia com a obstetricia providenciarao acomodacao para a paciente de alta da SRPA.3. Apos a alta a paciente podera ter destinos diferentes: podera ir para residencia,ir para enfermaria, ir para uma unidade intermediaria, ser internada na UTI.AVALIACAO PERMANENTEApos a avaliacao inicial e o devido registro na ficha de avaliacao a enfermagem mantera observacao continua sobre a paciente com registro a cada 10min nos primeiros 30min, cada 15min nos 30min seguintes, a cada 30min na 2a hora, e posteriormente de hora em hora. Este registro nao deve ser umprocedimento isolado mas englobar uma atitude capaz de antecipar e corrigir problemas potenciais antes que eles criem uma situacao perigosa e possivelmente