grosseira, podemos dizer que existe, alem do diafragma, um grupo muscular superior cervicotoracico e uma musculatura abdominal.O primeiro grupo, ao fixar-se sobre os segmentos cervical e dorsal da coluna vertebral, eleva as costelas; o segundo, ao bloquear a coluna em extensao, as abaixa. O diafragma eleva as seis ultimas costelas.Entendendo que a elevacao das costelas corresponde a fase inspiratoria, e sua descida a fase expiratoria, podemos igualmente distinguir os musculos em inspiratorios e expiratorios.A inspiracao e um fenomeno ativo. Quando e normal, habitual, acontece gracas a contracao do diafragma, dos escalenos e dos intercostais externos. Quando e forcada, interveem os musculos acessorios, ou seja, o esternocleidomastoideo, os peitorais maior e menor, o elevador das costelas, o serrato maior, o serrato menor posterosuperior, os espinhais, o trapezio e os romboides.A expiracao normal e um fenomeno passivo que corresponde a elasticidade do parenquima pulmonar e ao relaxamento dos musculos inspiratorios. A expiracao forcada e, ao contrario, um fenomeno ativo que requer a contracao dos musculos retos abdominais, obliquos, transversos, do dorsal largo, dos intercostais internos, do triangular do esterno e do serrato posteroinferior. AVALIACAO DA DINAMICA DA CAIXA TORACICAA prova mais simples, porem fidedigna, para a avaliacao da dinamica da caixa toracica ea cirtometria dinamica da caixa toracica. Esta prova nos permite ver imediatamente o grau de expansao costal dos hemitorax esquerdo e direito em suas posicoes inferior e superior, anterior e superior. Para executarmos a medida podemos utilizar uma fita metrica de material nao distensivel. Marcamos dois pontos sobre a parede toracica anterior, um no vertice da apofise xifoide (angulo epigastrico) e outro sobre o esterno na sua porcao superior, coincidindo com uma linha axilar. Os pontos na parede posterior do torax devem ser simetricos aos da parede anterior. Passamos a fita metrica pela caixa toracica, fazendo-a coincidir com os pontos anteriores e posteriores; anotamos o valor correspondente em centimetros (valor do perimetro ou circunferencia do torax). Solicitamos ao individuo que realize uma inspiracao profunda e adaptamos a fita a nova medida, anotando-a. A seguir solicitamos ao individuo que realize uma expiracao profunda e adaptamos a fita metrica a nova medida, tambem anotando-a. Repetimos a manobra para todos os pontos, anotando sempre os valores observados; e desta forma podemos ter uma visao da variacao dos diametros obliquos e transverso da caixa toracica nos movimentos inspiratorio e expiratorio. EXAME ESTATICO DO TORAXPodemos distinguir, por este exame, os tipos mais frequentes de torax:- - O torax longo e cilindrico: apresentando o eixo longitudinal mais longo que o eixo transverso, uma maior inclinacao das costelas e um angulo epigastrico agudo.- - O torax curto e largo: apresentando o eixo longitudinal mais curto, uma menor inclinacao das costelas e um angulo obtuso.Podemos tambem observar os tipos patologicos de torax:- - Torax em quilha, com o esterno projetado para frente.- - Torax embuto ou em funil, com uma depressao nos dois tercos da regiao esternal.- - Torax em tonel ou barril, tipico do enfisematoso, sempre em posicao de inspiracao, com aumento do diametro sagital e costelas que tendem a adotar uma posicao horizontal.- - Torax paralitico, com insuficiencia