Mudancas recomendam atencao especial as fases iniciais da enfermidade, antes da demencia, e estimulo a pesquisas clinicas de biomarcadores e farmacos. Brasil realizara revisao ate junhoAlexandre Goncalves, Fernanda Bassette e Karina Toledo - O Estado de S. Paulo Depois de 27 anos, as diretrizes para diagnostico de Alzheimer foram revisadas. Quatro artigos publicados hoje na revista cientifica Alzheimer's and Dementiarecolhem os avancos das ultimas decadas no conhecimento da doenca. As principais mudancas foram a diferenciacao do Alzheimer em tres estagios, que vao da ausencia completa de sintomas a demencia, passando por comprometimentos cognitivos leves. Os novos criterios tambem pretendem impulsionar as pesquisas clinicas de medicamentos, especialmente para as fases iniciais da doenca. Segundo William Thies, da Associacao Americana de Alzheimer, responsavel pela revisao das diretrizes, as mudancas nao impactarao a pratica clinica no curto prazo. "Nao existe nenhum teste novo que deva ser solicitado por enquanto", afirmou Thies ao Estado. "No entanto, vai ajudar um grande numero de estudos clinicos promissores que sao realizados atualmente." Ate agora, as terapias disponiveis no mercado estavam voltadas apenas para a fase da demencia, quando a doenca ja se estabeleceu. E, mesmo assim, apresentam resultados timidos, diminuindo a velocidade das perdas cognitivas sem impedir seu progresso inevitavel. Um dos artigos trata exclusivamente do uso de biomarcadores no diagnostico da doenca: a procura por substancias no organismo que denunciem a evolucao silenciosa do Alzheimer. Alguns exames, por exemplo, identificam os niveis das proteinas beta-amiloide e tau, associadas a doenca, no liquor - liquido extraido da medula do paciente. No Brasil, por exemplo, ha laboratorios que cobram de R$ 2 mil a R$ 3 mil por um exame desse tipo. Contudo, os autores do estudo sublinham que, por enquanto, tais testes nao sao uteis para orientar condutas clinicas. Ivan Okamoto, diretor cientifico da Associacao Brasileira de Alzheimer (Abraz) e coordenador do Instituto da Memoria da Unifesp, compara os biomarcadores de Alzheimer ao exame de colesterol para aferir risco cardiovascular. "No colesterol, voce sabe exatamente quais os niveis aceitaveis da substancia no sangue. No caso dos biomarcadores de Alzheimer, ainda nao sabemos", afirma Okamoto. Por enquanto, um diagnostico precoce da doenca - antes de aparecerem os sintomas - nao serviria para nada, pois nao ha uma terapia adequada. "Voce pode criar um monstro. Alem da angustia para o paciente, surge um dilema etico clinico: vou fazer o que com esse novo dado?", diz o medico da Unifesp. O psiquiatra e geriatra da USP Cassio Bottino afirma que, na pratica, os medicos ja tentam identificar comprometimentos cognitivos o mais cedo possivel. "Recomendamos exercicios cognitivos e fisicos. Discutimos com a familia o uso dos medicamentos existentes. Esse tipo de cuidado ja vem sendo feito, mas as diretrizes vem reforcar e padronizar essa pratica", afirma. Wagner Gattaz, do Instituto de Psiquiatria da USP (IPq-USP), revela que, nas proximas semanas, seu grupo de pesquisa publicara dados promissores sobre o uso do litio para evitar que pessoas com comprometimento cognitivo leve evoluam para demencia. "Com diagnosticos mais sensiveis e precoces, sera possivel recorrer a esta tecnica." Demencia. A revisao altera tambem os criterios para