mucosa bucal. Sendo assim, o que se constatoufoi que a conduta medica em relacao aos pacientes acometidos pelo liquen planoesta voltada principalmente para as lesoes cutaneas e se baseia muito mais nodiagnostico e tratamento do que na proservacao e orientacao do paciente sobre opossivel potencial carcinogenico do liquen plano. Mesmo tendo sido o liquenplano considerado uma condicao cancerizavel pela Organizacao Mundial de Saude16,este assunto ainda constitui motivo de ampla discussao na literatura1,2,4,9,11,13,20,21,22e, provavelmente, permanecera sem uma conclusao definitiva ainda por variosanos. Isso se deve, em parte, pela documentacao incompleta dos casos relatadose em parte pela falta de criterios bem definidos para o diagnostico do liquenplano8,13. Como foi demonstrado neste trabalho, a falta deproservacao dos pacientes pelos dermatologistas apos a remissao das lesoes deliquen plano, relatada por 40% dos entrevistados, tambem constitui um provavelfator limitante para a solucao desta controversia. A grande maioria dos medicosentrevistados relatou nunca ter presenciado em sua vivencia clinica um caso demalignizacao de liquen plano, o que de fato pode refletir a realidade, mas poroutro lado pode ser a consequencia de uma proservacao insuficiente, uma vez queos pacientes, quando acometidos por um tumor maligno, recorrem a profissionaisespecializados, como o oncologista ou mesmo o cirurgiao de cabeca e pescoco,geralmente apresentando-se ja em fases avancadas da doenca. A conduta clinicarelatada pelos dermatologistas evidencia, como seria naturalmente esperado, umamaior familiaridade com as lesoes cutaneas do liquen plano. No entanto,torna-se imprescindivel que estes profissionais reforcem sua atencao tambem noexame da mucosa bucal. Embora 100% dos entrevistados tenham respondido queexaminam tambem a boca quando o paciente apresenta liquen plano cutaneo, poucosverificaram a presenca de lesoes bucais concomitantes, em discordancia com osindices encontrados na literatura4,20,21. Estes resultados podem terocorrido porque, em contraste com a pele, o liquen plano na mucosa bucalcaracteriza-se por uma manifestacao cronica de longa duracao, quase sempreintercalada por periodos de exacerbacao aguda. Alem disso, as lesoes bucaispodem apresentar simultaneamente mais de um fenotipo, mascarando o quadroclinico tipico da doenca. O diagnostico diferencial entre liquen plano e reacaoliquenoide na mucosa bucal para 46,3% dos entrevistados deve ser baseado noexame microscopico. Entretanto, de acordo com a literatura5,14,15,17,19,20,o diagnostico de reacao liquenoide na mucosa bucal depende inicialmente daidentificacao clinica de uma relacao causa-efeito, removendo-se os possiveisfatores etiologicos como, por exemplo, restauracoes dentarias e medicamentos12,18.A eliminacao da provavel causa acompanhada da regressao da lesao confirma odiagnostico de reacao liquenoide. Microscopicamente, as diferencas entre estasduas entidades patologicas sao pouco significativas nao permitindo estabelecercriterios seguros de diferenciacao3,13,18. Apenas 3,0% dosdermatologistas relataram que encaminhariam o paciente para um estomatologistaem caso de duvida no estabelecimento do diagnostico diferencial entre liquenplano e reacao liquenoide na mucosa bucal o que confirma a pouca integracaoentre os profissionais da area de saude. Finalmente, vale ressaltar que ospacientes com liquen plano sao portadores de uma doenca com implicacoessistemicas e necessitam dos cuidados de uma equipe integrada que deve incluirprioritariamente dermatologistas, estomatologistas e patologistas. Oencaminhamento destes pacientes tanto do dentista para o dermatologista, comono sentido contrario deve, idealmente, tornar-se uma pratica frequente, visandodesta forma beneficiar diretamente os pacientes. TABELA 1- Meios de diagnostico doliquen plano cutaneo e bucal utilizados pelos dermatologistas DIAGNOSTICO DO LIQUEN PLANO CUTANEO