A TC tambem pode demonstrar suas complicacoes da HSA, tais como hidrocefalia, efeito de massa AVC isquemico devido a vasoespasmo e sinais de herniacao iminente. Um TC scan falsamente negativos podem ocorrer se houver apenas um sangramento sentinela muito pequeno. Esses pacientes geralmente serao Hunt-Hess grau 1 e tambem sao os pacientes com melhor prognostico, se forem diagnosticadas e tratadas antes da HAS catastrofico. Outras causas possiveis de um TC scan falso-negativos incluem um atraso de mais de 12 horas do inicio dos sintomas e anemia (com hemoglobina <10 g / dL). O medico deve sempre perguntar ao radiologista se uma revisao cuidadosa de sangue na cisterna interpeduncular foi realizada. Esta area esta apenas posterior e dependente do circulo de Willis e, portanto, constitui um copo "natural" que podem coletar o sangue o suficiente para ser visto na TC quando um HSA e muito pequena. O teste padrao ouro para diagnostico da HSA e uma puncao lombar (PL) com o liquido cefalorraquidiano (LCR) de analise. Um PL deve ser realizada apos uma tomografia computadorizada do cerebro negativa sempre que houver uma suspeita de HSA e sem contra-indicacoes para o procedimento. Ao contrario da TC, a sensibilidade da puncao lombar para HSA melhora conforme o tempo de latencia aumenta. Alem disso, um importante diagnostico alternativo, como meningite ou encefalite,, pode ser feita. Os achados mais importantes da PL em HSA sao elevada contagem de globulos vermelhos em 2 ou mais tubos, bem como xantocromia, que e visto por 12 horas apos o inicio do sangramento. A pressao de abertura deve ser medido, pois e frequentemente elevado em casos de HSA. A PL falso-negativo pode ocorrer se o procedimento for feito cedo demais, (pois nao houve tempo suficiente para o sangue do cerebro circular para baixo na regiao lombar). Felizmente, este e exatamente o periodo em que a TC e mais sensivel. Alem disso, PL perde sensibilidade apos duas semanas do inicio dos sintomas. Uma vez que o diagnostico da HSA foi confirmado tanto pela TC ou PL, a estabilizacao medica deve ser instituida. Isto e seguido por um exame urgente da anatomia intracerebral dos vasos sanguineos para a visualizacao inicial da fonte do sangramento (se houver), que na maioria das vezes e um aneurisma ou malformacao arteriovenosa (MAV). A estabilizacao medica visa prevenir complicacoes precoces, incluindo edema cerebral, hidrocefalia e ressangramento, bem como a complicacao tardia de vasoespasmo. As opcoes de tratamento incluem repouso com elevacao da cabeceira do leito a 30 graus, nimodipina (um bloqueador dos canais de calcio para evitar o vasoespasmo), antiemeticos, analgesia e labetalol ou outros agentes conforme o necessario para controlar a pressao arterial. As malformacoes vasculares que levam a HSA podem ser identificadas pela angiografia cerebral convencional, angiografia por TC ou pela angiografia por ressonancia magnetica da vasculatura cerebral. Outras indicacoes para um destes testes seria PL mas com mais de duas semanas desde o inicio dos sintomas. Alguns especialistas tambem recomendam a angiografia em certos pacientes de alto risco apesar de terem uma TC e PL negativa, tais como aqueles com doenca do rim policistico, sindrome