70 mg/dl.Alteracoes endocrinasO eixo hipotalamo-hipofise gonadal esta alterado mesmo em pacientes com peso adequado, devido a reducao na pulsatilidade da gonadorelina [luteinizing hormone releasing hormone (LHRH)] e consequente diminuicao dos niveis de hormonio luteinizante [luteinizing hormone (LH)], hormonio foliculo estimulante [folliclestimulating hormone (FSH)] e estradiol, resultando em um quadro de hipogonadismo hipogonadotrofico com irregularidade menstrual conduzindo a amenorreia. Apesar do mecanismo da reducao desta pulsatilidade ser desconhecido, especula-se que esteja relacionado a concentracoes anormais de neurotransmissores cerebrais, principalmente da serotonina.A amenorreia pode ser acompanhada de varias anormalidades: regressao dos ovarios para estagios pre-puberais com multiplos pequenos foliculos, regressao do tamanho mamario e, as vezes, perda parcial dos pelos pubianos. O utero, tambem se encontra diminuido e observam-se mudancas atroficas na parede vaginal levando a dispareunia e diminuicao da libido. A infertilidade pode ocorrer, porem ovulacoes ocasionais podem acontecer.Ha ausencia de supressao do cortisol basal com baixas doses de dexametasona, o que indica ativacao anormal do eixo hipotalamo-hipofise-adrenal, semelhante ao que ocorre nos quadros de depressao endogena, caracterizando um quadro chamado de pseudocushing.Clinicamente, o paciente pode apresentar pele seca e amarelada (hipercarotenemia), constipacao, intolerancia ao frio, bradicardia, e aumento do tempo de relaxamento do reflexo Aquileu, achado frequente no hipotiroidismo.Alteracoes osseas e do crescimentoA puberdade e a adolescencia sao periodos criticos para o desenvolvimento do esqueleto, sendo responsaveis por 15% da estatura final adulta. Em 50% das mulheres com AN, a densidade mineral ossea esta ha mais de dois desvios padroes abaixo do normal.A ma nutricao reduz a formacao nova de osso (turnover), que associada a puberdade atrasada decorrente da reducao do estrogenio endogeno, ao hipercortisolismo, a diminuicao da ingestao de calcio, proteinas e vitamina D, favorecem a queda da densidade mineral ossea, levando a uma diminuicao ou suspensao do crescimento osseo linear. Quando a AN ocorre na fase precoce da puberdade, pode ocorrer osteopenia ou ate mesmo osteoporose irreversivel, favorecendo a ocorrencia de fraturas patologicas.Alteracoes hidroeletroliticasNeste grupo se encontra uma das complicacoes mais frequentes dos TA e de maior risco para o desenvolvimento de arritmias cardiacas: a hipocalemia, que e causada pelo vomito, desnutricao e abuso de medicamentos depletores de potassio (diureticos e laxantes). Os sintomas incluem fraqueza, confusao, nausea, palpitacoes, arritmia, poliuria, dor abdominal e constipacao.Alteracoes hematologicasA anemia e a leucopenia sao achados frequentes na AN e BN. A anemia pode estar presente em 30% dos casos e e, usualmente, do tipo normocitica e normocromica. Porem, tambem pode ocorrer anemia do tipo ferropriva, em decorrencia da deficiencia de ingestao de ferro ou de sangramento retal por uso excessivo de laxativos.Alteracoes dos faneros e alteracoes visuaisUma pele palida, seca, sem brilho e, por vezes coberta por uma fina camada de pelos (lanugo) sao achados frequentes na AN.Pode ser ainda observada uma coloracao amarelada da pele, decorrente dos niveis elevados de caroteno.A diminuicao dos caracteres sexuais secundarios e a perda do contorno do quadril e nadegas sao outros achados comuns da AN. Os pelos e cabelos encontram-se ralos, finos e opacos, muitas vezes quebradicos e avermelhados (tipicos da desnutricao). As unhas podem se encontrar quebradicas e com crescimento lento, favorecendo o desenvolvimento de