de colesterol a doenca cardiaca ou cerebral. Se alguem me dissesse que essa associacao era real, eu poderia responder: "Espere, porque o nosso organismo iria produzir uma substancia tao agressiva para ele mesmo? Como posso compreender esse fato em termos biologicos e evolutivos? Se a teoria da evolucao esta correta, como a selecao natural contribuiu para que a sintese de colesterol ocorresse em todos os mamiferos se, aparentemente, essa e uma caracteristica prejudicial? Como se sabe, o colesterol e o lipidio mais sintetizado pelos mamiferos. A cada dia, nossas celulas produzem cinco vezes mais colesterol do que nos obtemos na alimentacao. Se a ingestao aumenta, diminui a producao endogena. Por isso, e facil "controlar" os niveis sericos. Nao e possivel manter o cerebro, os nervos, os musculos sem colesterol. A parede celular seria destruida. Nao haveria fluxo de ions e moleculas atraves das membranas, nem potencial de acao, cerebro e vida, como a conhecemos. Hormonios sexuais e cortisol sao sintetizados modificando a estrutura molecular do colesterol. A vitamina D e sintetizada de forma parecida, com ajuda do sol. Se todos esses fatos sao verdadeiros (e sao) a logica seria "quanto mais colesterol melhor". Entao, voltando ao caso, o colesterol alto seria de fato a causa da propensao familiar para doenca cardiovascular, ou estamos vendo apenas uma correlacao? Nao se pode negar que as estatinas baixam os niveis sericos dos lipideos. Mas a questao nao e essa. A questao e, serve para alguma coisa baixar os niveis sericos dos lipideos? Outra questao, qual o preco a pagar, em termos clinico (efeitos colaterais) e economico. Se nos basearmos na literatura para a prescricao de estatinas nao pisaremos em territorio seguro. O que vamos encontrar e contradicao. Por exemplo, vale a pena ler a Archives of Internal Medicine de 2010;170(12). Vejam o editorial e dois artigos publicados sobre estatina nessa edicao. Eu espero que a leitura lance alguma duvida em quem prescreve despreocupadamente essa classe de medicamentos. O artigo que possibilitou a liberacao comercial da rosuvastatina foi refutado. Outro artigo, uma metanalise, e positivo para o uso de estatina para prevencao de todas as causas de mortalidade. Os artigos:Original Investigation. Cholesterol Lowering, Cardiovascular Diseases, and the Rosuvastatin-JUPITER Controversy: A Critical Reappraisal. Arch Intern Med. 2010;170(12):1032-1036.Review Article: Statins and All-Cause Mortality in High-Risk Primary Prevention: A Meta-analysis of 11 Randomized Controlled Trials Involving 65 229 Participants. Arch Intern Med. 2010;170(12):1024-1031.Voltando novamente ao caso. Se a decisao para o nosso paciente for prescrever estatina estaremos em uma especie de campo minado: perigo por todos os lados. Eu nao largaria esse paciente. Nos primeiros tres meses, eu realizaria exame neurologico mensal para avaliacao da funcao neuromuscular (CPK incluido) e cognitiva. Estaria alerta para qualquer sindrome da mialgia/artralgia. Avaliaria funcao renal e hepatica regularmente. Posteriormente, a cada tres meses repetiria o exame neurologico, sempre com exames laboratoriais (CPK, funcao hepatica e renal) e informaria ao paciente sobre da necessidade de reavaliacao caso ocorresse alguma fraqueza muscular, sindrome dolorosa, sensacao de "que a cabeca nao esta boa". Em resumo, iriamos transformar iatrogenicamente um rapaz saudavel em um paciente potencialmente grave.