Terapeutica I- O que aprendi de importante1) Hipertensao Arterial Sistemica Em hipertensos obesos, a relacao entre os aumentos de peso e da pressao arterial e quase linear. Perdas de peso e da circunferencia abdominal correlacionam-se com reducoes da PA e melhora de alteracoes metabolicas associadas. Dentre os diureticos, os tiazidicos sao os mais usados no tratamento da hipertensao. Os diureticos de alca sao reservados para situacoes de hipertensao associada a insuficiencia renal ou insuficiencia cardiaca com retencao de volume. Os poupadores de potassio sao pouco eficazes em monoterapia. Alfametildopa e clonidina (agonistas alfa-2) tem efeitos colaterais como cansaco, fraqueza, tontura, cefaleia, boca seca e disfuncao sexual. Se suspensas abruptamente, pode haver efeito rebote. Em pacientes hipertensos e com hipertrofia prostatica benigna deve-se considerar o uso da doxazosina (bloqueador alfa-adrenergico) como anti-hipertensivo, pois tem a vantagem de tambem melhorar os sintomas de prostratismo, pois reduz o tonus muscular liso da bexiga e da prostata. Entretanto, essa droga pode provocar ICC e AVE. O propranolol tambem tem efeitos beneficos nos casos de tremores essenciais ou enxaqueca. Bloqueadores dos canais de calcio (como o anlodipino) sao anti-hipertensivos eficazes e que reduzem a mortalidade e morbidade cardiovasculares. Tambem possuem acao anti-anginosa, nao causam retencao de sodio e nao possuem efeito nocivo a funcao renal. Tambem nao afetam o metabolismo lipidico e glicidico.Comparado a outros bloqueadores dos canais de calcio, o anlodipino tem a vantagem de ter acao de inicio mais lenta e duracao mais longa, e por isso, apresenta menos efeitos colaterais. Os IECA reduzem a morbi-mortalidade de pacientes hipertensos, com insuficiencia cardiaca e de alto risco para doenca aterosclerotica. Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II (como o losartano) tem beneficios como hipotensor, cardioprotetor, nefroprotetor e na prevencao de AVE e da DM tipo II bem documentados. As classes de anti-hipertensivos que podem ser usadas como monoterapia sao: diureticos, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de calcio, inibidores da ECA, bloqueadores do receptor AT. A combinacao de betabloqueadores e diureticos traz efeitos adversos no metabolismo de lipideos, devendo ser evitada em pacientes com dislipidemia. Algumas causas de hipertensao arterial resistente sao: nao adesao ao tratamento, obesidade, etilismo, interacao medicamentosa, ingestao excessiva de sal, hipertensao secundaria. O tratamento da hipertensao em pacientes com fatores de risco aumentado para doenca cardiovascular deve ser medicamentoso associado com o tratamento nao medicamentoso (mudancas no habito de vida)- Mariana Campos Palma Modificacoes de estilo de vida podem retardar o desenvolvimento da HAS em individuos com pressao limitrofe, e tambem apresentam impacto favoravel nos fatores de risco envolvidos no desenvolvimento ou agravo da hipertensao. Assim, devem ser indicadas sempre. O tratamento medicamentoso deve ser iniciado apos 6 meses de tratamento nao medicamentoso se os valores da PA nao forem reduzidos ate niveis aceitaveis. Bruno Martini Os diureticos da classe dos tiazidicos e similares nao sao indicados para pacientes diabeticos, uma vez que levam ao aumento da resistencia a insulina, elevando a glicemia, nem para pacientes dislipidemicos, pois aumentam o LDL. Meirielle Ferreira As classes de farmacos anti-hipertensivos que associam-se a reducao de morbi-mortalidade cardiacas, preferenciais para controle pressorico em monoterapia inicial sao: Diureticos(tiazidicos);