O mal perfurante plantar ou ulcera plantar em pe diabetico neuropatico esta entre os grandes desafios nos servicos dedicados ao tratamento das feridas cronicas.Vamos considerar aqui o pe diabetico neuropatico puro, ou seja, aquele em que nao ha comprometimento significativo da circulacao arterial; os pulsos estao presentes e de boa qualidade, tanto o Dorsal do pe quanto o Tibial Posterior, o ITB (Indice Tornozelo/Braco) e maior do que 0,7 e a pressao sistolica do membro afetado esta acima de 80 mmHg.Os diabeticos com neuropatia avancada perdem a sensibilidade cutanea e nao sentem dor quando seus pes sao submetidos aos micro-traumas repetidos e constantes provocados por calcados inapropriados, pelo simples ato de caminhar ou outros mecanismos que possam provocar danos as estruturas anatomicas dessa regiao, especialmente a pele (isso faz parte da perda da capacidade proprioceptiva).Por outro lado e alem da perda da sensibilidade protetora, a neuropatia predispoe a alteracoes da arquitetura ossea do pe e de suas articulacoes, resultando em deformidades que alteram ainda mais os pontos de pressao e a normalidade da marcha.Dai decorrem a formacao de calosidades nos pontos de atrito e cisalhamento que, com o tempo e a persistencia da "agressao" acabam resultando na formacao das feridas ou ulceracoes. Essas feridas sao precursoras da amputacao, especialmente quando se tornam infectadas.Quando as feridas se localizam em topografia plantar a evolucao para a cicatrizacao se torna mais complexa: o paciente, ao deambular, estara pisando sobre a ferida e perpetuando o trauma.Dai a infeccao que pode migrar para planos mais profundos - fascias, tendoes e ossos - e um passo.O risco de agravamento com perda de tecidos e de planos osseos se torna dramatica e pode evoluir negativamente para amputacao de segmentos menores ou mais extensos.A estatistica mundial dessa realidade e alarmante.DISPOSITIVOS DE CONTATO TOTALPara a cicatrizacao dessas feridas algumas providencias podem ser tomadas.Todas visam a eliminacao da pressao sobre o leito da ferida. Entre elas:1. Repouso absoluto ate a cicatrizacao2. Locomocao em cadeiras de rodas com o pe protegido3. Uso de moletas ou "andadores"que permitam nao pisar com o pe comprometidoAs solucoes acima praticamente retiram o paciente de suas atividades laborativas e sociais,fazendo com que sua adesao ao tratamento seja minima.O que sao os dispositivos de contato total ?O que se procura obter com a aplicacao dos dispositivos ditos de contato total e uma distribuicao homogenia da carga sobre o pe afetado ao deambular - em ingles off-loading (descarga).O que acontece ao usar esse dispositivo:o peso e transferido significativamente para a panturrilhareduz as forcas de pressao e cisalhamento na face plantar do pea estabilizacao do angulo do tornozelo em 90% (ao aplicar o dispositivo) reduz as fases de impacto e propulsao da marcha e a pressao sobre a feridaAo ficar em pe e caminhar, duas forcas sao aplicadas na regiao plantar dos pes: a pressao exercida pelo peso do seu corpo sobre o solo (setas em vermelho na imagem) e o cisalhamento horizontal decorrente do impacto e da propulsao no ato de andar ou correr (setas em azul na imagem).Num pe em condicoes normais nada acontece.Entretanto, no pe diabetico neuropatico onde