de monoartrite aguda muito dolorosa de repeticao e acido urico elevado. Esse pode estar normal na crise. Quando a suspeita for grande, repetir a dosagem 2 semanas apos. Alteracoes radiologicas podem ser tipicas.Nos pacientes com doenca cronica ja com deformidades e RX alterado nao ha dificuldades diagnosticas mas provavelmente havera no tratamento. Pacientes nesse estado tem gota de dificil controle ou nao se tratam.TRATAMENTOGota nao cura! Mas ha tratamento garantido!Ja vimos que o acido urico aumenta devido a defeitos na eliminacao renal ou na sua producao. Em ambas situacoes os defeitos sao geneticos, isto e, sao definitivos. Se nao forem seguidos permanentemente dieta e, na grande maioria das vezes, tratamento medicamentoso, o acido urico volta a subir e mais cedo ou mais tarde nova crise de gota vira.Curiosamente, grande numero de gotosos nao entende ou assume o abandono do tratamento. A consequencia nao e somente nova crise de artrite aguda muito dolorosa mas o risco de desenvolver deformidades articulares que poderao ser bastante incomodas. Nao se justifica, atualmente, gotoso ter novas crises e, muito menos, deformidades estabelecidas.CRISE AGUDANunca iniciar alopurinol na crise! Se ja esta usando, manter na mesma dose.Colchicina 0,5 ou 1mg de hora em hora ate a crise aliviar era o tratamento ideal ate que surgissem novos antiinflamatorios nao-esteroides (AINES) potentes e com menos para-efeitos, principalmente quando usados por prazo curto.O esquema da colchicina foi abandonado devido a intensa diarreia que provoca, devendo ser usado somente nos rarissimos pacientes que tem contra-indicacao absoluta a qualquer AINE, mesmo os recentes que sao muito seguros.A melhor combinacao de medicamentos e colchicina via oral 3 a 4 vezes ao dia e um AINE intramuscular ou endovenoso. Quando a dor diminuir, passar para via oral. A associacao de analgesicos potentes e util, se ainda persiste dor.O esvaziamento de uma articulacao repleta de liquido inflamatorio por puncao com agulha produz grande alivio. Injecao intra-articular de corticoide esta indicada quando ha contra-indicacao aos esquemas classicos.Colchicina inibe a chegada de leucocitos aonde estao os cristais. Nao diminue o acido urico. Isto se consegue com dieta e alopurinol (Zyloric).Somente iniciar alopurinol apos desaparecimento da inflamacao. O modo de introducao deve ser lento. Usar 100 mg por dia 10 a 20 dias e depois 200 mg por dia. Em 4 a 6 semanas, dosar novamente o acido urico. Se estiver acima de 6mg% e melhor passar para 300 mg de alopurinol.MANUTENCAO DietaDeve-se prescrever dieta pobre em purinas, recomendar uso restrito de bebidas alcoolicas e evitar jejum prolongado. Cada gotoso sabe "onde aperta o sapato".O controle ideal da dieta deve ser feito com nutricionista. Alguns pacientes conseguem controlar o acido urico somente com dieta. Certamente, o defeito enzimatico e menor.O grande segredo da dieta e abandonar os alimentos proibidos e nao fazer ingestao excessiva em curto espaco de tempo de alimentos controlados e bebidas alcoolicas. MedicamentosA maioria vai necessitar doses variadas de alopurinol, podendo chegar-se a 600mg/dia. O uso diario de 1 comprimido de colchicina pode evitar crises. Assim, a associacao dos dois medicamentos tem sido sugerida. Os pacientes que estao com acido urico abaixo de 5mg% provavelmente nao precisarao