do recem-nascidoEsse tipo de ictericia acomete aproximadamente 2/3 dos recem-nascidosnao-prematuros, sendo ainda mais frequente nos prematuros. E uma circunstancianormal, apresentando-se de forma leve na maioria das vezes e que regrideespontaneamente, mas as vezes requer tratamento para evitar os problemascausados pelo excesso de bilirrubina no sangue.Ela decorre de um conjunto de fatores que acabam levando ao aumento daproducao de bilirrubina, a uma dificuldade de sua captacao pelo figado (o quepermite seu acumulo no sangue) e a um aumento da sua reabsorcao nos intestinos.Tudo isso faz com que a concentracao de bilirrubina no sangue aumente.Embora esse acumulo possa ser considerado normal, nem sempre asconsequencias sao inocuas, especialmente se o nene for prematuro. Neles,dependendo da situacao, existe a necessidade de tratamento para evitar-se aimpregnacao da bilirrubina no cerebro, o que causa grave danos a crianca.Ictericia"nao-fisiologica"Quase todos os casos de ictericia nao-fisiologica devem-se a agravamentodos mesmos mecanismos que causam a ictericia fisiologica. Assim, as principaiscausas estao relacionadas com os disturbios da producao de bilirrubina, dacaptacao hepatica, do metabolismo, da excrecao e da reabsorcao intestinal.Algumas doencas que podem causar ictericia neonatal sao: Anemia hemolitica: quando as hemacias sao destruidas em excesso; Infeccoes; Sindrome de Gilbert, de Criegler-Najar: disturbios do funcionamento deenzimas que atuam no metabolismo da bilirrubina; Ictericia do aleitamento materno; Jejum prolongado; Estenose hipertrofica do piloro.Existem alguns dados que alertam os medicos para uma provavel naturezapatologica para a ictericia. Um dado importante que pode ser percebido pelasmaes e a descoloracao das fezes, o que se associado a ictericia, sugere umdisturbio da excrecao de bile (que contem bilirrubina). Assim, o acompanhamentomedico do recem-nascido desde seu nascimento permite a suspeita de algumproblema, e faz com que sejam realizados exames que objetivam identificar acausa do problema.Ictericiarelacionada ao aleitamento maternoAproximadamente um terco das criancas amamentadas ao seio apresentaconcentracoes aumentadas de bilirrubina no sangue. Apesar disso, nao devemosatribuir ao leite materno a unica causa da ictericia, sendo necessaria aexclusao de outras causas potenciais.Existem duas formas dessa ictericia. Uma inicia-se precocemente, econhecida como ictericia do aleitamento e deve-se provavelmente a ingestao depoucas calorias e liquido, nos primeiros dias de vida. A outra forma e aictericia do leite materno, de inicio mais tardio e de causa ainda naoesclarecida; acredita-se que haja algum disturbio (inibicao) do metabolismo dabilirrubina.Se o recem-nascido estiver bem e a concentracao de bilirrubina naoestiver acima dos niveis de risco, o aleitamento nao deve ser interrompido.Porem, se as concentracoes apresentarem comportamento ascendente e atingirniveis de risco, deve-se pesquisar outras causas e iniciar o tratamento. Se asoutras causas forem excluidas, pode-se tentar interromper o aleitamento por 72horas. Mas apos esse periodo ele deve, sempre, ser reintroduzido.TratamentoO principal objetivo do tratamento e evitar o acumulo de bilirrubina nocerebro, o que pode causar uma doenca chamada kernicterus, a qual traz grandesproblemas ao desenvolvimento da crianca. Quando e identificada um causatratavel de ictericia, esse tratamento especifico e de extrema importancia. Otratamento da ictericia inclui basicamente duas opcoes.A fototerapia ou banho de luz e a primeira opcao, na maioria dos casos.Deve ser realizada no hospital, de preferencia no alojamento conjunto. E idealnaqueles casos em que a elevacao da bilirrubina e mais lenta e no tratamento daictericia