Caso Clinico I: Sr. Josefino da CruzO Sr. Josefino da Cruz de 59 anos, sexo masculino, queixa-se de astenia, sonolencia, adinamia, dificuldade de memoria e de concentracao ha cerca de 1 ano, coincidindo com aposentadoria. Atribuiu o fato a depressao e procurou psiquiatra que prescreveu fluoxetina. Nao obteve melhora com a fluoxetina e passou a nao dormir bem.Tem dislipidemia diagnosticada ha 2 anos, com colesterol total de 250 mg/dL e LDL elevado, na faixa de 170 mg/dL, mas recusa-se a usar medicamento, pois diz ja ter utilizado e nao adiantou nada.Procurou ambulatorio de clinica geral, onde se observou discreto bocio difuso de superficie lisa, FC 64 bpm, PA 130 x 90 mmHg, IMC 28.Foram solicitados os seguintes exames:TSH: 13,8 mU/L (ref 0,5-4,5),T 4livre: 0,7ng/dl (0,8-1,8);Glicemia jejum: 104mg/dlCreatinofosquinase: 567UI/ml (ate 190 UI / ml em homens).1) Comente os sinais e sintomas encontrados, correlacionando-os com o hipotireoidismo.O paciente apresenta sinais e sintomas sugestivos de hipotireoidismo, tais como astenia, sonolencia, adinamia, dificuldade de memoria e concentracao. Isso deve-se aos baixos niveis dos hormonios tireoidianos, o que acarreta reducao do metabolismo celular.O aumento do LDL tambem pode estar relacionado ao hipotireoidismo, uma vez que os hormonios tireoidianos aumentam a expressao de receptores de LDL hepaticos.2) Este paciente e portador de hipotireoidismo subclinico? Por que?Nao. O hipotireoidismo subclinico e definido no caso de pacientes que apresentam niveis circulantes normais de T4 na presenca de TSH elevado e normalmente e assintomatico. O Sr. Josefino apresenta niveis de TSH aumentados e de T4L diminuidos e sinais e sintomas sugestivos de hipotireoidismo.3) Qual a etiologia mais comum do hipotireoidismo? Como diagnostica-la?A doenca auto-imune de tireoide (Tireoidite de Hashimoto), caracterizada pela presenca de auto-anticorpos, o Anti-tireoperoxidase (anti-TPO) e Anti-Tireoglobulina e a causa mais comum do hipotireoidismo. Pode ser diagnosticada por niveis elevados de TSH, niveis diminuidos de T4 livre e presenca de anticorpos anti TPO.4) Voce dosaria Anti-TPO? Como espera encontra-lo?Sim. Anti- TPO e o teste mais sensivel para detectar doenca tireoidiana auto-imune (DTA) porque esta presente em 95% desses pacientes. O anticorpo anti-TPO deve estar elevado nesse paciente (titulos superiores a 1:1.600)5) Na palpacao da tireoide observou-se tireoide difusamente aumentada, fibroelastica, sem nodulos detectaveis a palpacao. Voce faria uma cintilografia da tireoide? E um ultra-som? Justifique.Nao, a cintilografia da tireoide e indicada em casos de suspeita de tireotoxicose. O paciente na apresenta sintomas caracteristicos desse quadro: palpitacao, taquicardia, nervosismo, tremor, perda de peso, fibrilacao atrial). O ultra-som, por sua vez, deve ser realizado quando se palpam nodulos no exame da tireoide.6) Como voce explica o aumento da creatinofosfoquinase?A creatinofosfoquinase (CPK) e uma enzima que indica lesao muscular, podendo estar elevada no hipotireoidismo na presenca de astenia e adinamia.7) Como voce o orientara sobre a dislipidemia? E a hipertensao? E a depressao?O hipotireoidismo pode contribuir para a dislipidemia, visto que os hormonios tireoidianos atuam aumentando a expressao de receptores LDL no figado. No entanto, o paciente deve ser orientado quanto a mudanca de estilo de vida (dieta com reducao da ingestao de gorduras e carboidratos e aumento da ingestao de fibras, bem como pratica de exercicios fisicos regulares). Pode tambem ser