da urina. b. Moderado: Sinais e sintomas neurotoxicos: fascies miastenica evidente, mialgia discreta ou provocada ao exame. A urina pode apresentar coloracao alterada. c. Grave: Sinais e sintoma neurotoxicos evidentes: fascies miastenica, fraqueza muscular, mialgia intensa e urina escura, podendo haver oliguria ou anuria, insuficiencia respiratoria. Complicacoes: Locais: Raramente parestesias locais duradouras, porem reversiveis apos algumas semanas. Sistemicas: Insuficiencia renal aguda (IRA) com necrose tubular, geralmente de instalacao nas primeiras 48 horas. Exames Complementares: # Sangue: Pode-se observar valores elevados de Creatinoquinase (CK) mais precoce, desidrogenase latica (LDH) mais lento e gradual, aspartase-amino-transferase (AST), aspartasealanino-transferase (ALT) e aldose. TC frequentemente esta prolongado. Hemograma pode mostrar leucocitose, com neutrofilia e desvio a esquerda. # Na fase oligurica da IRA: elevado: ureia, creatinina, acido urico, fosforo, potassio. Diminui: calcemia. Tratamento: Especifico: Soro Anticrotalico (SAC) EV. Dose varia de acordo com gravidade do caso. Podera ser utilizado o Soro Antibotropico-crotalico (SABC). Ver posologia no Quadro Resumo, no decorrer do capitulo. Geral: Hidratacao adequada (fundamental para prevenir IRA), sera satisfatoria se fluxo urinario de 1 a 2 ml/Kg/h na crianca e 30 a 40 ml/h no adulto. Diurese osmotica pode ser induzida com manitol a 20% (5m/Kg na crianca e 100ml no adulto), persistindo oliguria, pode-se utilizar diureticos de alca tipo furosemida EV (1ml/Kg/dose na crianca e 40 mg/dose no adulto). O pH urinario deve ser mantido acima de 6,5 com bicarbonato de sodio (urina acida potencia a precipitacao intraglobular de mioglobina), monitorar por controle gasometrico. ACIDENTE ELAPIDICO A maioria das 18 especies do genero Micrurus (serpentes corais) possuem um padrao de cor representado por aneis corporais em uma combinacao de vermelho (ou alaranjado), branco (ou amarelo) e preto. A presenca da cor vermelha e uma indicacao de perigo (coloracao aposematica) para potenciais predadores, especialmente passaros. A letalidade corresponde a 0,4%. Pode evoluir para insuficiencia renal aguda, causa de obito neste tipo de envenenamento. CORAL VERDADEIRA (Micrurus)Nao possui fosseta loreal (Atencao: ausencia de fosseta loureal e caracteristica de nao venenosas. As Corais sao excecao). Coloracao em aneis vermelhos, pretos, brancos e amarelos. Nomes populares: Coral, Coral Verdadeira, Boicora, etc. Sao encontradas em tocas - habitos subterraneos. Essas serpentes nao sao agressivas. Seus acidentes sao raros, porem, pelo risco de insuficiencia respiratoria aguda, devem ser considerados como graves. Acoes do Veneno: Os constituintes toxicos do veneno sao denominados neurotoxinas (NTXs) e atuam da seguinte maneira: NTX de acao pos-sinaptica: Presentes em todos os venenos elapidicos. Sao rapidamente absorvidos para a circulacao sistemica e difundidos para os tecidos, devido ao baixo peso molecular, explicando a precocidade dos sintomas do envenenamento. As NTXs competem com a acetilcolina (Ach) pelos receptores colinergicos da juncao neuromuscular, atuando de modo semelhante ao curare. Nos envenenamentos onde predomina essa acao (Micrurus altirostris antigamente M frontalis), o uso de substancias anticolinesterasicas (edrofonio e neostigmina) pode prolongar a vida media do neurotransmissor (Ach), levando a uma rapida melhora da sintomatologia. NTX de acao pre-sinaptica: Estao presentes em algumas corais (M corallinus) e tambem em alguns Viperideos, como a cascavel sul-americana. Atuam na juncao neuro-muscular, bloqueando a liberacao de Ach pelos impulsos nervosos, impedindo a deflagracao