do ajuste estrutural ao qual se submete o pais. Alem disso, parece ser nitido o esforco de se forcar as unidades federadas estaduais e municipais a incrementarem a sua participacao no gasto em saude, com a exigencia de contrapartidas aos recursos transferidos pelo nivel central, com uma definicao mais rigida de prioridades. Parece provavel, entretanto, que os governos estaduais e municipais, atualmente no bojo de uma profunda crise decorrente das politicas de ajuste, sofrerao intensas dificuldades em ampliar expressivamente seus recursos para o setor, o que, por certo, tera impacto negativo nas condicoes de financiamento do sistema.Neste momento da discussao, seria util analisar, tambem, algumas das tendencias presentes no cenario internacional, no que diz respeito ao financiamento da saude.Como primeira aproximacao uma constatacao: sistemas de protecao social, entre eles os de saude, sao concebidos e organizados mediante a interacao e o conflito de fatores culturais, politicos e sociais, o que resulta em diferentes formulacoes de tais sistemas traduzidas em variacoes quanto ao mix publicoprivado, quanto a responsabilidade estatal na gestao e quanto a amplitude do acesso e da cobertura. Uma analise abrangente permite identificar sistemas extremamente variados, desde aqueles em que o Estado e responsavel pelo financiamento, provisao e producao de servicos; passando por sistemas mistos, em que o Estado domina a oferta de servicos; ate sistemas mistos em que o Estado financia e regula, sendo a producao de servicos responsabilidade privada e, ainda, sistemas mistos, porem presenca predominante de seguros privados.Outro recorte, valido para as sociedades capitalistas, mostra tambem situacoes extremas de cobertura e acesso, ou seja, desde sistemas que oferecem cobertura integral e acesso universal, ate aqueles que garantem um elenco restrito de servicos apenas a grupos especificos. Tambem quanto ao financiamento, ocorrem situacoes muito diversificadas, em funcao de como se organizam os sistemas tributarios nacionais, com diferentes pesos para impostos diretos, impostos indiretos e contribuicoes sociais e as diferencas da capacidade politica de imposicao de tributos, bem como o perfil da distribuicao da renda.Muitos paises do mundo ocidental tem passado, nas ultimas decadas por processos de reforma. Algumas diretrizes politicas destas reformas tem sido destacadas, a saber: a) existe grande diversidade das medidas implementadas diferenciadamente em diferentes sociedades; b) as medidas que tem provocado mais impacto nos sistemas referemse a introducao de mecanismos de competicao entre prestadores e entre compradores (managed care, managed competition, mercado interno, competicao publica); c) introducao de mecanismos de contencao dos custos e da demanda (costcontainment); de controles sobre a quantidade de insumos colocados a disposicao do setor: e) regulacao da incorporacao de tecnologias. Alem destas, outras de carater mais pontual se destacam, tais como o controle sobre a construcao e a expansao de unidades; os controles sobre constituicao de equipes com maior definicao de atribuicoes; os controles sobre o preco de insumos; os controles sobre precos de servicos, etc.Avaliacoes disponiveis sobre a reforma realizada no governo de Thatcher na Inglaterra, um dos primeiro paises a realizar o elenco de medidas acima, indicam que nem tudo ocorreu como previsto: a competitividade esperada nao se concretizou, nao havia, de fato, excedentes de oferta de servicos; a