PARTE 1/7AMAMENTACAO EDOENCAS MATERNASEmbora a superioridade do aleitamento materno seja reconhecidamundialmente, muitas sao as causas de desmame precoce. Entre essas se destacam asdoencas infecto-contagiosas, que podem acometer tanto a mae quanto a crianca.Vale lembrar: quando uma nutriz apresenta sintomas de uma doenca infecto-contagiosa,geralmente ja expos seu filho ao agente patogenico. Nesse caso, a manutencao daamamentacao deve ser avaliada como forma de proteger a crianca.Ha situacoes de doencas infecciosas que contra-indicam oaleitamento materno ou exigem cuidados especiais para que a amamentacao sejamantida. Apesar desses eventos apresentar baixo nivel de frequencia, o dominiopor parte dos profissionais de saude das condutas relacionadas a amamentacaona vigencia de algumas doencas maternas representa atitude de protecao a vidada crianca.DOENCASMATERNAS VIRAISNutrizes com sarampo, caxumba, rubeola, herpes virus e doencascausadas pelos virus da hepatite, entre outras, podem excretar os virus noleite, mas a transmissao para o lactente nao e comum. Nas infeccoes causadas pelos retrovirus, a transmissao atraves doleite humano e mais frequente, por isso a amamentacao deve ser contra-indicada. Valedestacar que, na maioria das doencas causadas por virus, outras fontes decontaminacao para a crianca devem ser avaliadas antes de se atribuir atransmissibilidade apenas ao leite humano. Nos casos de infeccao aguda, o riscode transmissao no parto e pos-parto pode estar aumentado, ja que o leitematerno pode conter elevada concentracao de particulas virais e baixos niveisde anticorpos protetores capazes de neutralizar o agente infeccioso. Varios sao os trabalhos que relatam que criancas em aleitamentomaterno exclusivo sao de certa forma protegidas contra as infeccoes virais.Portanto, de maneira geral, nao ha contra-indicacao formal para amamentacao namaioria dos casos de patologias virais, com excecao dos retrovirus.CITOMEGALOVIRUSAs manifestacoes clinicas da infeccao adquirida porcitomegalovirus (CMV) dependem da idade e da imunidade do hospedeiro. O CMVpode ser excretado intermitentemente na saliva, urina, trato genital e leitehumano por varios anos apos a primeira infeccao e na ocorrencia de reativacaode suas formas latentes. As infeccoes adquiridas durante o nascimento ou logoapos, de secrecoes cervicais maternas ou leite humano usualmente nao saoassociadas a doenca clinica ou sequelas tardias, provavelmente pela passagem deanticorpos maternos especificos transferidos de forma passiva, protegendo olactente contra a doenca sistemica. Recem-nascidos prematuros, diferentementedos recem-nascidos a termo, podem ter concentracoes baixas de anticorposmaternos (adquiridos via transplacentaria) contra o CMV e desenvolver infeccoessintomaticas com sequelas neurologicas. Do mesmo modo, bebes nascidos de maescom sorologia negativa para CMV durante a gestacao e que se tornam positivas(soroconversao) durante a lactacao podem desenvolver doenca sintomatica. Nocaso de recem-nascidos prematuros, filhos de mulheres CMV-positivas, a decisaode amamentar deve ser considerada mediante a avaliacao do risco da transmissaoda doenca versus os beneficios da amamentacao, pois os bebes prematuros podemnao ter anticorpos protetores e apresentar infeccoes sintomaticas. Um estudoatual com recem-nascidos pre-termos que tiveram infeccao adquirida no periodopos-natal precoce, via leite materno de mae CMV-positiva, nao mostrou nenhumcomprometimento do desenvolvimento neurologico e da audicao na crianca. Epreciso destacar que a carga viral e reduzida pelo congelamento do leite humanoa -20C e o virus e inativado pela pasteurizacao.CONDUTA: Manter o aleitamento dos recem-nascidos com idade gestacionalmaior que 32 semanas ou a termo. Recem-nascidos prematuros, com idade gestacional menor que 32semanas ou com imunodeficiencias por