(ISRAEL e colaboradores, 2010; van OORSOUW e colaboradores, 2008; SALVY e colaboradores, 2004;LINSCHEID e REICHENBACH, 2002).Aindaque dispositivos como o SIBIS se mostrem bastante efetivos no tratamento decasos severos de SIB mantidos por reforcamento automatico e refratarios a todasas outras modalidades de tratamento disponiveis, e importante que suautilizacao seja normatizada com base em preceitos eticos e cientificos. Seriaimpensavel conceber a utilizacao de dispositivos como o SIBIS no tratamento doSIB severo exibido, por exemplo, por uma pessoa acometida por algum problemamedico doloroso que estivesse relacionado a uma frequencia aumentada do SIB,como nos casos de otite media ou de outras condicoes medicas que envolvem dor.Breaue colaboradores (2003) apontaram relacoes entre a dor e o SIB em criancasnao-verbais com deficiencia severa, e sugeriram que criancas acometidas porproblemas medicos associados a dor cronica podem exibir topografias de SIBdiferentes daquelas exibidas por criancas sem dor. Em casos de SIB mantido porreforcamento negativo automatico, o uso de dispositivos como o SIBIS poderiasuprimir as unicas maneiras encontradas pela pessoa para produzir algum alivioda dor ou do desconforto. Por mais que tais maneiras encontradas fossem autolesivas,seria eticamente muito questionavel suprimir os unicos comportamentos capazesde trazer algum alivio, sem oferecer qualquer outra possibilidade nesse sentido,e, o mais importante, sem oferecer tratamentos de fato resolutivos para os problemasorganicos relacionados a etiologia do desconforto ou da dor. Tal argumentacaopode sugerir que o uso de dispositivos como o SIBIS em casos de SIB mantido porreforcamento negativo automatico deveria ser contraindicado.Emcasos de SIB mantido por reforcamento positivo automatico, as topografiasobservadas podem ser diferentes daquelas observadas nos casos de SIB mantidopor reforcamento negativo automatico, o que ocorre tambem em se tratando daobservacao de comportamentos precursores de SIB nos dois casos. Comportamentosprecursores sao comportamentos cujas ocorrencias podem ser frequentementeobservadas imediatamente antes da ocorrencia de um comportamento que seja alvode observacao (SMITH e CHURCHILL, 2002).Foi apontado recentemente, em uma revisaode Fahmie e Iwata (2011) sobre comportamentos precursores de SIB, que apenas emum sujeito, dentre 34 da amostra total, identificou-se um precursor de SIBmantido por reforcamento automatico. O estudo identificou, no entanto, diversasfuncoes e topografias de precursores de SIB socialmente mantido. Taisresultados sugerem a necessidade de estudos mais detalhados que sejam focadosna descricao topografica e funcional de precursores do SIB mantido porreforcamento automatico. De acordo com relatos anedoticos fornecidos porfamiliares, professores e profissionais de reabilitacao, enquanto no SIBmantido por reforcamento negativo automatico, os comportamentos precursores geralmentesao expressoes faciais de dor ou de desconforto, nos casos de SIB mantido porreforcamento positivo automatico, comportamentos precursores podem incluirexpressoes faciais tranquilas ou mesmo sorrisos, os quais inclusive podemcontinuar ocorrendo durante o periodo em que a pessoa permanece engajada em SIB.Por mais que tais casos sejam geralmente incluidos em uma mesma categoria,denominada 'SIB mantido por reforcamento automatico', e plausivel supor que setrate de casos bem diferentes, e que deveriam ser tratados de modos tambemdiferentes.Em algunscasos de SIB mantido por reforcamento positivo automatico, considera-se ahipotese de que alteracoes neurobiologicas possam ser responsaveis porsensibilidades anomalas a autoestimulacoes lesivas. A hipotese do papel deopioides endogenos - ou Beta-endorfinas - envolveria taisalteracoes (Cataldoe Harris, 1982; Ryan e colaboradores, 1989; Benjamin e colaboradores, 1995). Nesses casos, a pessoa, ao se