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e 15 minutos depois da aplicacao, tem seu pico de acao entre 30 e 60 minutos e para de agir entre quatro e cinco horas depois de ser aplicada.Insulina asparte (novorapid com acao ultrarrapida): essa insulina e utilizada para cobrir o bolus e tem acao ultrarrapida para evitar os picos glicemicos, mas nao causar hipoglicemias depois de o alimento ser digerido. Ela comeca a agir em menos de 15 minutos depois da aplicacao, tem seu pico de acao entre 30 e 90 minutos e para de agir entre quatro e seis horas depois de ser aplicada.Insulina lispro (humalog com acao ultrarrapida): essa insulina e utilizada para cobrir o bolus e tem acao ultrarrapida para evitar os picos glicemicos, mas nao causar hipoglicemias depois de o alimento ser digerido. Ela comeca a agir em menos de 15 minutos depois da aplicacao, tem seu pico de acao entre 30 e 90 minutos e para de agir entre quatro e cinco horas depois de ser aplicada.Os metodos de aplicacao de insulina sao a aplicacao com seringas e canetas e a aplicacao continua com bomba de insulina.Bomba de infusao continua: A bomba de insulina e a que mais se aproxima do funcionamento normal do corpo humano, pois utiliza insulina ultrarrapida (demora em media 15 minutos para agir), aplicada em pequenas quantidades continuamente para cobrir a necessidade basal. Durante as refeicoes, o usuario da bomba programa a aplicacao do bolus baseado na quantidade de carboidratos que consumir (consultando tabelas disponiveis) e em quanto de insulina seu medico receitou para aquela quantidade de carboidrato (geralmente se inicia o tratamento com uma unidade de insulina para cada 15 g de carboidratos consumidos, a quantidade e ajustada com o tempo atraves das medicoes de glicemia duas horas apos a refeicao). O usuario de bomba de insulina nao tem opcao de tratamento a nao ser o de multiplas medicoes e contagem de carboidratos das refeicoes.Aplicacoes de insulina com seringas: para a aplicacao com as seringas e necessario carregar um vidro e a seringa. As agulhas de seringa sao maiores (em largura) do que as de caneta, mas ja sao muito menores do que eram no inicio dos tratamentos insulinicos. A seringa ainda e preferida por medo de imprecisoes na caneta, pelo menor preco dos vidros de 10 ml que so podem ser utilizados com seringa e por costume. Alem disso, na maioria dos municipios brasileiros a seringa e fornecida gratuitamente aos diabeticos, ja as agulhas para caneta sao distribuidas em poucas cidades.Aplicacoes de insulina com canetas: a caneta de insulina foi desenvolvida para dar mais conforto e portabilidade para as aplicacoes de insulina, que antes eram feitas por seringas. Alem disso, ela e mais discreta para aqueles que nao gostam de expor a doenca. Os vidros de caneta no Brasil sao de 3 ml, geralmente custam mais caro que os vidros de 10 ml para seringa, e cada laboratorio possui um tipo de caneta e vidro proprios, dificultando o uso da caneta de um com a insulina de outro. O vidro e inserido na caneta e fica dentro dela ate acabar.
As agulhas de aplicacao, que devem ser trocadas a cada aplicacao, tem menor espessura do que as agulhas das seringas, e alguns modelos sao tambem mais curtos. O comprimento da agulha deve ser escolhido pela espessura da camada de gordura, os mais gordos utilizam agulhas mais longas. A dosagem na caneta e feita por meio de um dosador, geralmente uma peca que gira mostrando as unidades de uma em uma. Alguns modelos medem as doses de meia em meia unidade (util para criancas ou pessoas muito sensiveis a insulina) ou de duas em duas unidades.Aqueles que utilizam seringas e canetas para a aplicacao de insulina podem fazer uma variedade de tratamentos combinando as insulinas basais (NPH, glargina e detemir) e as insulinas de bolus (regular, glulisina, asparte e lispro). Alem disso, existem insulinas que ja sao misturas de quantidades pre-estabelecidas de duas insulinas, uma basal e outra de bolus para que seja feita apenas uma aplicacao, elas devem ser mexidas com movimentos de rodar o vidro ou a caneta entre as maos para misturar. Em todos os tratamentos, o diabetico deve ficar atento ao tempo de acao da insulina (para saber quantas e quais insulinas estao agindo no corpo), ao inicio da acao e aos picos de acao. Os tratamentos, em geral, se dividem em dois tipos:Doses fixas: neste tratamento, o medico define doses fixas e horarios para a aplicacao da insulina. Desta forma, o diabetico deve comer sempre no mesmo horario e mais ou menos a mesma quantidade de carboidratos. Caso atrase a refeicao ou coma menos, ele pode ter hipoglicemia. Se comer mais ou fora do horario, a glicemia vai se elevar. Ele e mais indicado para aqueles que tem dificuldades para fazer a contagem dos carboidratos dos alimentos (para o calculo da insulina) e para os mais disciplinados na alimentacao. E util tambem para os pacientes que se tratam com as insulinas humanas, de duracao mais longa e picos de acao, que podem ser aplicadas menos vezes por dia.Multiplas aplicacoes com doses flexiveis: permite mais liberdade alimentar, ja que e utilizada uma insulina basal, e uma insulina bolus (normalmente ultrarrapida). Durante as refeicoes e calculada a quantidade de carboidratos ingeridos e a insulina correspondente. Essa correspondencia e feita pelo medico, mas a dose e ajustada pelas medicoes que o paciente fornece, sendo essencial fazer multiplas medicoes diarias, incluindo antes de todas as refeicoes e duas horas depois destas. Desta forma, a alimentacao e bem mais livre, pode-se comer de tudo, com excecao de bebidas com acucar, pois elas elevam a glicemia muito rapidamente, nao dando tempo para a insulina agir.A insulina basal e geralmente uma das duas insulinas de acao ultralenta, mas pode ser feita com a insulina NPH. Segundo a endocrinologista Denise Reis Franco, diretora da Associacao de Diabetes Juvenil (ADJ), hoje em dia se utiliza a insulina NPH em tratamentos com mais aplicacoes diarias (tres ou quatro), distribuindo os picos de acao durante o dia e aplicando doses menores para diminuir o risco de hipoglicemia. Segundo pesquisas do grupo de pesquisa Ingles Dafne o tratamento com insulina
NPH tem mostrado melhores resultados do que com as insulinas ultralentas. MedicoesO tratamento insulinico requer um grande cuidado para diagnosticar o aumento e a diminuicao exagerada da glicose no sangue. E importante que os diabeticos tipo 1 tenham um medidor chamado glicosimetro, que pode calcular a glicemia pela medicao de uma gota de sangue tirada da ponta do dedo.Na maioria das cidades do Brasil o glicosimetro, as tiras de medicao e as lancetas para furar o dedo para tirar o sangue sao fornecidos gratuitamente pelas prefeituras nas UBS (com verba da prefeitura, dos estado e do governo federal). As tiras de medicao sao descartaveis e costumam ser mais caras que o proprio aparelho. Para os tratamentos mais intensivos (bomba de insulina e o de doses flexiveis), e preciso medir antes de todas as refeicoes e duas horas depois delas, pelo menos no inicio do tratamento para ajustar a dose. As metas de glicemia (taxa que a pessoa deve tentar alcancar) sao individualizadas utilizando como base os padroes gerais (veja mais sobre as metas glicemicas).Para todos os tratamentos e importante fazer a medicao da glicemia de jejum e no momento em que sentir qualquer mal estar, quando fizer exercicios ou quando ingerir um alimento que nao faz parte da dieta habitual. Quem nao faz o tratamento intensivo pode se beneficiar das medicoes antes e duas horas depois das refeicoes para fazer um ajuste mais preciso das doses de insulina. Os valores da glicemia devem ser levados para o medico, que ira analisar os dados para prescrever o tratamento.Os medicos, em geral, solicitam ao paciente que faca um diario para anotar tudo o que comeu (ou pelo menos quanto de carboidrato comeu), quantidade e qual insulina aplicou e as medicoes que fez, alem de outros aspectos que achar relevante como estresse e exercicios fisicos. Este diario vai auxiliar o endocrinologista a adaptar o tratamento a vida do paciente, facilitando o controle da glicemia.Com a medicao constante e possivel tambem corrigir a glicemia com a insulina ultrarrapida, caso ela esteja muito alta. Para isso, e importante que a pessoa saiba quais insulinas estao agindo para ter certeza de que nenhuma delas vai ter um pico de acao que corrigiria a glicemia alterada, pois se a correcao for feita duas vezes pode causar uma queda na glicemia. Por este motivo a medida apos a ingestao do alimento e de duas horas de intervalo, o que da tempo para a insulina rapida aplicada na refeicao surtir efeito. . . . SEMPRE ALERTA E FAZENDO O MELHOR POSSIVEL . . . Fontes: Ministerio da Saude, International Diabetes Federation (IDF), Denise Reis Franco (endocrinologista diretora da Associacao de Diabetes Juvenil - ADJ), Maristela Bassi (nutricionista da ADJ), Saulo Cavalcanti (endocrinologista presidente da Sociedade Brasileira de Diabetes - SBD), Joao Eduardo Nunes Salles (endocrinologista e professor da Faculdade de Medicina da Santa Casa de Sao Paulo), American Diabetes Association, Associacao Nacional de Assistencia ao Diabetico (Anad), COM EXCESSAO DAS FOTOS.
A Diabete Mellitus, tipo mais comum entre criancas e adolescentes, e grave e precisa de atencao dos pais e da escola. E preciso prestar atencao nos horarios que a crianca tem que tomar insulina e sempre controlar a taxa de glicemia. Seu filho tem diabetes? Voce sabe quais sao os cuidados que precisam ser tomados com a doenca? Conhece os sintomas? Sabe se a escola dele esta preparada para ajuda-lo? Normalmente associada a adultos e idosos, a diabetes tambem pode se manifestar em criancas e adolescentes. O tipo da doenca que costuma atacar os jovens e a Diabete Mellitus, ou Diabetes tipo 1 (DM1), que atinge cerca de 4,9 milhoes de pessoas em todo o mundo (International Diabetes Federation, 2003). A Diabetes Mellitus e genetica e em 50 % dos casos se manifesta na infancia ou no inicio da adolescencia. Em praticamente todos os casos, requer a aplicacao de insulina diaria. "A diabete tipo 1 e genetica e autoimune, ou seja, o individuo nasce com ela e o proprio organismo produz anticorpos contra a celula beta, que produz a insulina", explica Vae Dichtchekenian, o endocrinologista pediatrico do Hospital Israelita Albert Einstein. Por nao produzir insulina, o organismo do diabetico nao consegue obter energia da glicose que consome e nem eliminar a substancia. Em decorrencia disso, comeca a queimar gordura pra obter energia. Esse processo acaba acumulando um monte de acido no corpo e pode levar a uma perigosa desidratacao. A crianca com diabetes nao controlada, alem de outros problemas mais serios, corre o risco de ter seu desempenho escolar prejudicado. O excesso de glicose no sangue, hiperglicemia, que produz o acumulo de acido, deixa a pessoa muito fraca. Alguem nessas condicoes fica incapaz de desenvolver qualquer atividade e precisa ser tratada urgentemente. O contrario, a falta de glicose, ou hipoglicemia, tambem e prejudicial. "Com um quadro de hipoglicemia a pessoa ja se sente mal na hora e os neuronios nao funcionam direito", explica Dichtchekenian. Embora seja uma doenca perigosa, podendo levar a morte, os diabeticos podem levar uma vida perfeitamente normal, desde que sejam tomados os cuidados necessarios. Para tanto, e preciso que voce e a escola de seu filho estejam preparados. O Educar para Crescer, com a ajuda do endocrinologista pediatrico Vae Dichtchekenian e da psicologa voluntaria da Associacao de Diabetes Juvenil Glaucia Margonari Bechara, preparou um tira duvidas sobre a diabetes. A Medtronic, empresa que produz bombas de infusao e monitores continuos de glicose (CGMs), finalmente lancou um produto que parece ser o sonho de todo pai ou mae com filho diabetico: o mySentry, um monitor remoto de glicose. A ideia e simples, porem levou anos para ser aprovada pelo FDA, a agencia sanitaria americana. O mySentry e composto de duas partes, um repetidor que recebe os sinais do monitor continuo ligado ao paciente (CGM), que por sua vez envia o sinal para um outro dispositivo que pode ser colocado ao lado da cama dos pais, como um radio-relogio, e mostra em tempo-real as medicoes de glicemia do paciente.Alem das medicoes, o mySentry emite alertas de acordo com previsoes de
alta ou baixa severa da glicose no sangue. Segundo o fabricante, as previsoes podem ser feitas com ate 30 minutos de antecedencia e os alertas sao configuraveis de acordo com os niveis de cada paciente.Muitos pais de pacientes acordam diversas vezes todas as noites para checar os niveis de glicose dos filhos, mas nem mesmo isso pode ser suficiente para prevenir episodios de hipoglicemia severa disse o medico William Tamborlane, Chefe de Endocrinologia Pediatrica e Diretor Assistente do Yale Center for Clinical Investigation.Vale lembrar que o mySentry so e compativel com o combo MiniMed Paradigm REAL-Time RevelTM System, que e o kit de bomba de infusao mais o medidor continuo integrado (CGM) da propria Medtronic.Como o produto acaba de passar pela ultima fase de aprovacao do FDA, ja pode ser adquirido nos Estados Unidos, mas nao existe qualquer previsao de oferta no mercado brasileiro ate o momento.Para quem tem curiosidade em saber, o mySentry esta sendo oferecido no mercado americano por $3.000 dolares, mas a empresa da um desconto de 20% para o periodo de lancamento. Novos pacientes ainda ganham um desconto extra de $500 dolares, o que deixa o aparelho com preco final de $1.900 dolares (se voce levar o combo MiniMed Revel junto). . . . QUERO UM DESSE PRA MINHA DOCE VIDA ANACLARA, MINHA MAIOR MOTIVACAO ATUALMENTE . . .
de faixas etarias cada vez mais baixas. Pacientes de cinco anos e ate mesmo de seis meses chegam aos consultorios.Mas se de um lado os numeros apontam uma tendencia crescente, por outro, a dificuldade em lidar com o assunto nao tem diminuido. Descobrir que o filho e diabetico ainda e um baque para os pais. Impacto que nao e menor nem mesmo para aqueles que tambem tem a doenca. O diagnostico sempre e uma surpresa. O que e explicavel. Afinal, mesmo nestes casos, as chances de ter um filho diabetico sao bastante baixas: de 3% (mae) a 6% (pai). Filhos diabeticos: um choque emocional para os pais Constatar a doenca dos filhos e para os pais uma questao emocional dificil. De inicio, a pergunta que fica no ar e o que teria acontecido de errado, por que nao geraram um filho perfeito? Depois prevalece o desejo de que o ele fique bem. E tambem o momento de querer saber tudo sobre a doenca, reunir o maior numero possivel de informacoes. Para a crianca, apesar das limitacoes, nao chega a ser um bicho-de-sete-cabecas. Elas costumam aceitar a doenca bem melhor que os pais. Para os adultos que convivem com uma crianca diabetica, e hora de aprender a lidar com um dificil equilibrio: manter com firmeza as limitacoes e uma necessaria rotina de cuidados, mas fazer isso sem rigidez ou ansiedade excessiva. A crianca nao quer fazer dieta? Entao e preciso mostrar a ela o que pode e o que nao pode comer, oferecer substituicoes. Nao quer fazer o teste de glicemia? O papel dos pais e fazer com que elas aprendam, sugere o medico.Enfatizar demais as limitacoes pode ser um tiro pela culatra. Muitas vezes, atitudes deste tipo provocam revolta, principalmente nos adolescentes, e fazem aumentar a zona de conflitos familiares em muitos casos desnecessariamente. Porque ha coisas negociaveis. Se uma crianca diabetica quer comer um sanduiche do McDonalds, e se esta com a glicemia controlada, por que nao?, questiona o medico. Medicos tambem recomendam equilibrio nos cuidados com os filhos Uma mae rigida demais pode levar o filho a omitir pequenos deslizes. O que termina sendo bem mais prejudicial. Mentir sobre taxas de glicose ou sobre um doce comido as escondidas pode ter consequencias mais serias do que se imagina. O medico pode ser levado a indicar dosagens de insulina diferentes das necessarias ao quadro real, por exemplo, esclarece o Dr. Vivaldi...Mas o desejo excessivo de protecao tambem atrapalha. Uma crianca que ouve do pai que ela nao tem nada, mas precisa fazer o teste glicemico, certamente reagira. Se nao tem nada, entao para que o teste? Medo das agulhadas, resistencia a ter que manter o controle rigoroso das taxas de acucar, tudo isso pode ser superado. Desde que se mostre que perdendo cinco minutos do dia, ela so tem a ganhar: fica bem, tem maior disposicao para brincar e ate pode ter permissao para comer alguns itens fora da dieta. Em outras palavras, tudo precisa ser bem explicado.Em geral, o ponto de maior dificuldade na adesao ao tratamento e mesmo a
alimentacao. Apesar da facilidade e da variedade de produtos dieteticos que existem hoje no mercado, e preciso lidar com situacoes sempre dificeis para uma crianca diabetica: as festinhas na escola, as lanchonetes de fast food costumam avivar o desejo de comer sem restricoes. Casos em que mais uma vez sera preciso exercitar a negociacao e o dificil exercicio da firmeza com flexibilidade. Por outro lado, e mais facil orientar nas criancas o habito do esporte, da atividade fisica. O que a ajudara a prevenir obesidade, sempre um fator que aumenta o risco de complicacoes. E ainda ajuda no aspecto da socializacao, diz o medico. Este, alias, e uma questao importante. Muito frequentemente a crianca diabetica e marginalizada, tratada de forma diferente. O que mostra apenas falta de informacao das pessoas. Porque o diabetes e uma doenca cronica, mas que, bem controlada, permite a seus portadores levarem uma vida praticamente igual a de uma crianca normal. . . .VAMOS CUIDAR DOS NOSSOS DOCINHOS QUE SAO AS NOSSAS DOCES VIDAS . . .
zero ou proximo disso. A partir da decada de 80, estudos cientificos provaram que a gordura trans e um dos grandes viloes da alimentacao moderna, pois alem de elevar o LDL (o coleterol ruim), reduz o HDL-colesterol (o bom), favorecendo o surgimento ou o agravamento de doencas cardiovasculares, em paralelo ao aumento da gordura visceral.Sodio: A quantidade recomendada por dia de sodio e dois gramas e meio, o que equivale a seis gramas de sal. Um sache de sal fornecido em restaurantes, por exemplo, possui um grama de sal que contem 400 mg de sodio, mais de 16% da quantidade de sodio recomendada para o consumo diario. O sodio aumenta a pressao arterial, favorecendo o aparecimento de doencas cardiovasculares.Fibras: As fibras aumentam a saciedade, auxiliando no controle do peso. Alem disso, elas melhoram a absorcao dos carboidratos pelo estomago, prevenindo picos de glicose na corrente sanguinea, dando tempo para o corpo e o medicamento metabolizar a glicose que vai sendo liberada aos poucos na corrente sanguinea. Para os diabeticos e importante que ela esteja presente em todas as refeicoes para evitar que a glicemia suba rapidamente. . . . Cuida-se bem de sua estrela seja ou nao de primeira grandeza . . .
gorduras e alimentos refogados ou temperados com excesso de oleo. As proteinas devem corresponder a 0,8 a 1,0 g/kg de peso ideal por dia, o que corresponde em geral a 2 porcoes de carne ao dia. Alem disso, a alimentacao deve ser rica em fibras, vitaminas e sais minerais, o que e obtido pelo consumo de 2 a 4 porcoes de frutas, 3 a 5 porcoes de hortalicas, e dando preferencia a alimentos integrais. O uso habitual de bebidas alcoolicas nao e recomendavel, principalmente em pacientes obesos, com aumento de triglicerideos e com mau controle metabolico. Em geral podem ser consumidos uma a duas vezes por semana, dois copos de vinho, uma lata de cerveja ou 40 ml de uisque, acompanhados de algum alimento, uma vez que o alcool pode induzir a queda de acucar (hipoglicemia). Atividade fisica: Todos os pacientes devem ser incentivados a pratica regular de atividade fisica, que pode ser uma caminhada de 30 a 40 minutos ou exercicios equivalentes. A orientacao para o inicio de atividade fisica deve incluir uma avaliacao medica adequada no sentido de avaliar a presenca de neuropatias ou de alteracoes cardio-circulatorias que possam contra-indicar a atividade fisica ou provocar riscos adicionais ao paciente. Medicamentos, Hipoglicemiantes orais: Sao medicamentos uteis para o controle de pacientes com DM tipo II, estando contraindicados nos pacientes com DM tipo I. Em pacientes obesos e hiperglicemicos, em geral a medicacao inicial pode ser a metformina, as sultonilureias ou as tiazolidinedionas. A insulina e a medicacao primordial para pacientes com DM tipo I, sendo tambem muito importante para os pacientes com DM tipo II que nao responderam ao tratamento com hipoglicemiantes orais. Rastreamento: O rastreamento, a deteccao e o tratamento das complicacoes cronicas do DM deve ser sempre realizado conforme diversas recomendacoes. Essa abordagem esta indicada apos 5 anos do diagnostico de DM tipo I, no momento do diagnostico do DM tipo II, e a seguir anualmente. Esta investigacao inclui o exame de fundo de olho com pupila dilatada, a microalbuminuria de 24 horas ou em amostra, a creatinina serica e o teste de esforco. Uma adequada analise do perfil lipidico, a pesquisa da sensibilidade profunda dos pes deve ser realizada com mofilamento ou diapasao, e um exame completo dos pulsos perifericos dever ser realizada em cada consulta do paciente. Uma vez detectadas as complicacoes existem tratamentos especificos, os quais serao melhor detalhados em outros artigos desse site. Como se previne ? A prevencao do DM so pode ser realizada no tipo II e nas formas associadas a outras alteracoes pancreaticas. No DM tipo I, na medida em que o mesmo se desenvolve a partir de alteracoes auto-imunes, essas podem ser ate mesmo identificadas antes do estado de aumento do acucar no sangue. Esse diagnostico precoce nao pode ser confundido porem com prevencao, que ainda nao e disponivel. No DM tipo II, na medida em que uma serie de fatores de risco sao bem conhecidos, pacientes que sejam portadores dessas alteracoes podem ser rastreados periodicamente e orientados a adotarem comportamentos e medidas que os retire do grupo de risco. Assim
e que pacientes com historia familiar de DM, devem ser orientados a: manter peso normal praticar atividade fisica regular nao fumar controlar a pressao arterial evitar medicamentos que potencialmente possam agredir o pancreas (cortisona, diureticos tiazidicos) Essas medidas, sendo adotadas precocemente, podem resultar no nao aparecimento do DM em pessoa geneticamente predisposta, ou levar a um retardo importante no seu aparecimento e na severidade de suas complicacoes.