efeito positivo desta tecnica baseia-se na propriedade tixotropica do muco, que se liquefaz quando submetido a constante agitacao. Portanto concluiu-se que a alta frequencia transmitida aos tecidos pulmonares pode, por meio da vibracao, modificar suas caracteristicas fisicas, facilitando a mobilizacao das secrecoes pela arvore traqueobronquica. Um outro efeito teorico seria o de se aproximar de 13 Hz a frequencia dos cilios vibraveis, para amplificar, por concordancia de fase, a amplitude dos movimentos ciliares. Existem tambem relatos na literatura que descrevem efeitos beneficos da vibracao no relaxamento de musculos da parede toracica e na melhora da perfusao alveolar. A tecnica manual e realizada pelas maos do terapeuta que devem estar espalmadas, acopladas e com uma certa pressao, localizadas na regiao toracica escolhida; o punho e o cotovelo de quem aplica a manobra deverao permanecer imoveis realizando uma contracao isometrica de seus membros superiores, produzindo e impulsionando movimentos vibratorios. Esse movimento e aplicado, acompanhando a cinetica da caixa toracica durante a fase expiratoria do ciclo respiratorio. Apesar de a vibracao ser considerada uma tecnica segura quando realizada corretamente, ela esta contra-indicada em bebes que apresentam aumento do desconforto durante o procedimento, em presenca de efisema intersticial pulmonar extenso, pneumotorax nao drenado e hemorragia pulmonar entre outros. 2.1.2 Compressao Toracica (CEFIR, 2004) Como o proprio nome diz, a tecnica consiste na compressao realizada na parede toracica durante a fase expiratoria do ciclo respiratorio de forma relativamente brusca objetivando a formacao de fluxo turbulento por aceleracao do fluxo expiratorio intrapulmonar, objetivando a mobilizacao de secrecoes. Para aplicacao da tecnica, as maos do fisioterapeuta devem estar dispostas no sentido anatomico dos arcos costais, com os dedos colocados entre os mesmos. A forca compressiva deve ser distribuida igualmente entre a palma da mao e os dedos. A dor e uma manifestacao muito frequente, evidenciada durante o emprego da manobra. Isso dificulta e compromete os beneficios provenientes do recurso, devendo o fisioterapeuta dosificar seu esforco compressivo, sua tecnica, e solicitar uma analgesia adequada se necessario. Esta manobra esta contra-indicada em pacientes com osteopenia da prematuridade, plaquetopenia entre outros. Os beneficios dessa manobra tem sido relatados na literatura quando ela e aplicada isoladamente. Entretanto, tem-se demonstrado uma maior eficiencia e eficacia na terapia quando esta e aplicada conjuntamente a outras manobras como a vibracao. 2.1.3 Drenagem Postural (CEFIR, 2004; OLIVEIRA; SANTOS, 2004) A drenagem postural pode ser considerada um recurso terapeutico simples, porem amplamente empregado na fisioterapia respiratoria e apresentando excelentes resultados, principalmente quando associado as demais tecnicas convencionais de higiene bronquica. Ela nao e necessariamente um recurso mecanico, nem tampouco manual, mas sim um processo da propria natureza, baseado em um principio fisico, que e a acao de gravidade. A duracao de cada posicao de drenagem depende da tolerancia do paciente. De uma forma geral, o recem-nascido e mantido em cada posicao durante 2 a 5 minutos, quando associado a percussao e/ou vibracao, ou cerca de 15 minutos se a manobra e aplicada isoladamente. Durante o procedimento, os sinais vitais devem ser monitorados continuamente. A decisao de qual segmento ou lobo pulmonar deve ser drenada e, consequentemente, a escolha