na crianca a quantidade de sangue, liquidos, medicacao, tamanho, mecanismo do trauma e o grau e a rapidez de perda de calor. A gestante e o idoso tambem sao vitimas que possuem peculiaridades que a equipe multidisciplinar deve estar atenta.A Manutencao de vias aereas com protecao da coluna cervicalA avaliacao das vias aereas e a primeira acao do profissional que primeiramente presta atendimento a vitima, buscando se ha qualquer natureza de obstrucao seja por corpo estranho, sangue ou fraturas. Durante todas as manobras de abordagem das vias aereas a estabilidade da coluna cervical deve ser mantida por estabilizacao manual por outro profissional (figura 2) ou o paciente deve estar com colar cervical, coxim lateral, tirante frontal e mentoniano fixos, evitando assim a movimentacao excessiva da mesma.Lembrar que se a vitima esta conversando, pouco provavelmente as vias aereas estejam obstruidas. E importante frisar que vitimas com escala de coma de Glasgow igual ou inferior a 8, com trauma cranioencefalico grave e com rebaixamento do nivel de consciencia devem ter o estabelecimento definitivo das vias aereas, procedimento este, realizado pelo profissional medico.Finalizada a avaliacao e abordagem das vias aereas deve ser ofertado oxigenio a 12 litros por minutos de preferencia com taxa maior que 85% de O2. A mascara com reservatorio e a melhor forma de ofertar O2 com taxa proxima a 100% de O2 (Figura 3.0 e Figura 3.1).Figura 3.0 Mascara de O2 com reservatorioFigura 3 Estabilizacao manual da coluna cervical.B Respiracao e ventilacaoA permeabilidade das vias aereas nao garante a vitima de trauma uma ventilacao adequada, desta maneira, o profissional deve atentar para o funcionamento adequado dos pulmoes, da parede toracica e do diafragma, e para que esta avaliacao ocorra e necessario que haja a exposicao do torax da vitima. Apos esta, o profissional decidira a forma mais indicada de favorecimento de ventilacao a vitima.Nesta etapa os seguintes parametros clinicos devem ser avaliados:Frequencia ventilatoriaA frequencia ventilatoria e avaliada expondo o torax da vitima e colocando a mao sobre o mesmo, assim o examinador pode alem de observar os movimentos da caixa toracica pode tambem senti-los. Deve-se entao contar o numero de inspiracoes em um minuto. A frequencia ventilatoria pode ser dividida em cinco niveis (Tabela 1).Tabela 1. Atendimento das Vias Aereas com Base na Frequencia Ventilatoria Espontanea.Frequencia ventilatoria(ventilacoes /min)AtendimentoLenta (<12 td="">Ventilacao assistida ou total com >85% de oxigenioNormal (12-20)Observacao, considerar oxigenio suplementarMuita rapida (20-30)Administracao > 85% de oxigenioAnormalmente rapida (>30)Ventilacao assistidaFonte: Atendimento pre-hospitalar ao traumatizado PHTLS Traducao da 6a edicao.Padrao respiratorioO profissional deve pesquisar por sinais que podem indicar a presenca de sofrimento respiratorio como batimento de asa de nariz, tiragem supraclavicular, tiragem intercostal, respiracao abdominal, assimetria dos movimentos da caixa toracica (torax instavel).Oximetria de pulsoE no exame primario que o oximetro de pulso deve ser colocado na vitima. Os oximetros de pulso fornecem medidas pontuais de saturacao da oxiemoglobina arterial (SaO2) e da frequencia cardiaca. A SaO2 e determinada pela medida da razao de absorcao da luz vermelha e infravermelha que passa atraves dos leitos vasculares para determinar a saturacao arterial e a frequencia de pulso. A SaO2 normal esta entre