reducao no metabolismo da glicose na regiao olebtofrontal bilateral (hipofuncao).Progressivamente outras alteracoes neurobiologicas tem sido associadas ao TOC, como por exemplo, o aumento do fluxo sanguineo cerebral no cortex orbitofrontal, neostriatum, globo palido e talamo, bem como no hipocampo e cortex posterior do giro cingulo, todos detectados com PET e SPECT cerebrais. Chama-se Capsulotomia uma tecnica cirurgica neurologica atualmente empregada para o tratamento de casos de TOC incapacitantes e resistentes ao tratamento tradicioal. No XX Congresso Brasileiro de Psiquiatria de 2002, Nasser JA, Falavigna A, Alaminos A, Fishmann H, Bezerra M, do Instituto do Sono e Neurologico da Universidade Estacio de Sa e do Departamento de Neurocirurgia do Hospital Pro-Cardiaco do Rio de Janeiro, apresentaram um trabalho de avaliacao da eficacia dessa capsulotomia anterior em pacientes com TOC de dificil controle. Nesse estudo foram avaliados 12 pacientes com TOC diagnosticados por neuropsiquiatras experientes em indicar a cirurgia e selecionados para serem submetidos a capsulotomia anterior bilateral estereotaxica guiada por imagem. Houve uma melhora de 70% na media dos casos. A melhora mais significativa, acima deste valor se observa nos casos onde a obsessao e o maior sintoma e com pouca depressao associada. Isso esta de acordo com a literatura. Nao houve complicacoes permanentes com o procedimento. Nao e infrequente o pacientes alternarem depressao e ate algumas psicoses fugazes no primeiro mes de pos-operatorio que com o passar dos dias vao sendo dissipadas. A capsulotomia anterior para TOC e um procedimento seguro e eficaz, desde que bem indicado por equipe experiente preenchendo todos os criterios seletivos adequados.Quadro do TOCO TOC e uma doenca cronica e de evolucao muito variavel. Ela tanto pode surgir de forma abrupta, apos algum evento desencadeante ou, mais comumente, insidiosamente sem que esteja associada a algum evento estressor importante. A evolucao pode ser com piora, estabilizacao dos sintomas ou apresentacao sob forma de crises episodicas. As caracteristicas fundamentais dos pacientes portadores do TOC, como dissemos, sao as Compulsoes e Obsessoes. Entretanto, os sintomas de Compulsoes e Obsessoes costumam estar presentes em varios outros quadros psiquiatricos, notadamente nos quadros afetivos depressivos e ansiosos. Algumas caracteristicas podem ser apontadas como sugestivas desses sintomas serem, de fato, de natureza primaria, ou seja, de refletirem realmente um Transtorno Obsessivo-Compulsivo, e nao secundariamente a outros quadros depressivos e/ou ansiosos. A chamada duvida patologica e um sintoma marcante da obsessao. Normalmente o paciente e extremamente inseguro em relacao a seu arbitrio, tortura-se diante da possibilidade de fazer ou nao fazer, se esta certo ou errado. Torna-se, assim, extremamente indeciso e incapaz para decidir-se. O paciente com TOC, por exemplo, costuma ter tambem uma preocupacao exagerada com eventos pouco provaveis de causar-lhe algum dano, tais como a contaminacao, roubo, perdas, etc., preocupacoes estas que acabam obrigando-o a lavagens, recontagens, rechecagens, etc.Tambem o constante sentimento de que algo esta ainda faltando, incompleto ou imperfeito acaba fazendo com que esse paciente tenha extrema dificuldade pratica para concluir tarefas. Vem dessa incerteza patologica a necessidade de repeticao, de lavar novamente, de contar de novo. Acredita sempre que o gas nao esta bem fechado, que as mao nao estao tao