com a ministracao dos hormonios que faltam. Se a infertilidade persiste, continua-se com o exame detalhado do nivel dos hormonios no sangue, a ecografia da ovulacao e a laparoscopia avancada. Podem ser necessarias, entao, intervencoes de microcirurgia das trompas ou de laparoscopia avancada para extirpar as partes danificadas pela endometriose. O resultado final e uma porcentagem de nascidos vivos entre 50% e 60% do total dos casais que realizam o tratamento durante no maximo dois anos (mas a maior parte concebe no primeiro ano), contra uma media de 20-30% que recorre aos ciclos de fecundacao in vitro (em geral, seis ciclos).A negligencia dos medicos "Uma das coisas que mais me escandaliza e a difundida negligencia no diagnostico das causas de infertilidade", explica Raffaella Pingitore. "Hoje, depois de umas poucas analises pragmaticas, se dirige a mulher aos centros de fecundacao assistida. Chegamos ao ponto que, ha alguns anos, a Sociedade Estadunidense de Medicina Reprodutiva declarou insuficiencia lutea como inexistente, porque nao podia ser diagnosticada "cientificamente". Mas podemos sim diagnostica-la envolvendo a mulher e pedindo-lhe que observe e descreva diariamente o estado do seu fluxo vaginal, procedimento que nos permite diagnosticar a insuficiencia lutea. Isto para muitos medicos e impensavel: se limitam a uma extracao no vigesimo primeiro dia do ciclo menstrual para medir o nivel de progesterona. Mas so 20% das pacientes tem um ciclo perfeitamente regular, pelo que o dado obtido da extracao se diagnostica quase sempre como inutil". "Nos Estados Unidos, em Omaha, no Estado de Nebraska, iam visitar ao doutor Thomas Hilgers, o verdadeiro criador da naprotecnologia, mulheres as quais haviam-lhes descartado a endometriose depois de uma laparoscopia. Mas realizando uma laparoscopia avancada descobria-se que em 90% dos casos a endometriose existia. A mim muitas vezes acorreu o mesmo. Uma laparoscopia avancada deveria ser uma pratica padrao nos testes de esterilidade, mas a tratar-se de uma intervencao cirurgica, a hostilidade para com ela e grande". Que o fato de recorrer de maneira indiscriminada a fecundacao assistida e paralelo a negligencia diagnostica se deduz tambem pelo elevado numero de pacientes que recorrem a naprotecnologia depois de ciclos fracassados de fecundacao in vitro. O doutor Boyle afirma que nos ultimos seis anos, no grupo de pacientes com idade inferior aos 37 anos que ja haviam tentando dois ciclos de fecundacao assistida, a porcentagem das que conceberam gracas ao metodo de procriacao natural foi de 40%. Raffaella Pingitore conta sua experiencia pessoal: "A paciente tinha 36 anos e desejava uma gravidez ha oito anos; havia realizado no passado cinco ciclos de fecundacao assistida sem exito. A fiz registrar a tabela dos marcadores de fertilidade, e observamos que tinha uma fase satisfatoria de fluxo fertil, mas alguns niveis hormonais um pouco baixos, o que indicava uma ovulacao um pouco defeituosa. Tambem tinha sintomas de endometriose; realizei uma laparoscopia, encontrei a endometriose e coagulei os focos de endometriose no utero, ovarios e trompas. A submeti a uma terapia para que estivesse em menopausa durante seis meses: deste modo secavam-se bem todos os focos de endometriose que talvez ainda existissem. Depois desta terapia continuei com um