e Familiar que, a semelhanca de todos os outros medicos especialistas, frequentaram, apos a conclusao do curso de Medicina, um internato (residencia) que, para essa especialidade, e de quatro anos. Quanto aos enfermeiros, espera-se que, em breve, a sua ordem profissional estabeleca o perfil e formacao especializada em Enfermagem de Familia. Nesse momento, sao as especialidades de enfermagem comunitaria, saude publica, saude materna, saude infantil e de reabilitacao que predominam nos cuidados primarios.Todas as outras profissoes ja referidas constitue m licenciaturas especificas para cada uma das areas envolvidas.No Brasil, e mesmo em outros paises com sistemas nacionais mais bem consolidados, a APS permanece pouco atrativa para os profissionais medicos. Essa situacao tambem ocorre em Portugal?Trata-se duma situacao que tambem se verificou no nosso pais. Nao podemos afirmar que se encontra definitivamente resolvida, mas esta, em boa medida, ultrapassada. Com o progressivo desenvolvimento da especialidade e sua afirmacao no espaco do SNS, a especialidade de Medicina Geral e Familiar acabou por constituir uma opcao que, nao raramente, se coloca como primeira escolha a alguns dos jovens licenciados detentores das melhores classificacoes. A atual reforma tem tambem contribuido muito positivamente para um enorme impulso na credibilizacao e reconhecimento interpares e na valorizac&ati lde;o social dessa especialidade.Maiores problemas tem enfrentado a especialidade de Saude Publica. Esta sendo implementado, no Brasil, um programa para melhoria do acesso e da qualidade que preve o pagamento por desempenho com certificacao das equipes de Saude da Familia. Qual sua opiniao sobre essa proposta?Um sistema retributivo sensivel a carga de trabalho e ao desempenho, no nivel dos CSP, existe apenas nas Unidades de Saude Familiar que a ele se candidatam e apos uma avaliacao que ateste um grau de maturacao e desempenho que, como tal, o aconselhe.Esse modelo assenta essencialmente numa remuneracao mista constituida por um componente fixo e outro variavel. O componente fixo corresponde ao salario estabelecido para a respectiva categoria profissional de cada tecnico, de acordo com a sua carreira no SNS, e o componente variavel estabelece incrementos remunerato ;rios relacionados com acessibilidade, qualidade tecnica e determinados outcomes.Os incrementos da remuneracao relacionados com a acessibilidade implicam a dimensao da lista de inscritos (ponderada para a sua distribuicao etaria), estimulando o aumento delas ate determinados limites que nao comprometam a qualidade. Envolvem tambem a realizacao de domicilios e eventuais alargamentos de horario.Na area da qualidade e orientacao para resultados, sao atribuidas compensacoes relacionadas com determinadas atividades especificas (vigilancia em planejamento familiar, vigilancia da gravidez, vigilancia de criancas nos dois primeiros anos de vida, vigilancia de diabeticos e hipertensos). Essas equipes sao monitorizadas relativamente a um conjunto de indicadores e metas contratualizadas anu almente e fixadas em Carta de Compromisso. Da sua avaliacao resultam consequencias no componente variavel da remuneracao e da propria manutencao do regime contratual.Cerca de 44% das atuais USF em atividade funcionam ja, e por opcao dos seus membros, segundo esse modelo, com ganhos assinalaveis de desempenho, satisfacao e poupanca global em termos de despesa. Muito embora os profissionais sejam significativamente mais bem remunerados, essa poupanca resulta dos ganhos obtidos por meio do combate ao desperdicio por