baixo para cima do pe ate o coracao e das veias superfzciais para as profundas.0 fluxo sanguineo do pe ate o coracao depende:da contracao dos musculos da panturrilha ("barriga da perna ") que espreme as veias e faz o sangue subir.de dispositivos valvulares (pequenos saquinhos na luz da veia) que nao permitem que o sangue volte, isto e, impedem o refluxo sanguineo. Quais as dificuldades para o retorno do sangue? Subindo pelas veias para o coracao o sangue segue contra a acao da gravidade e contra a pressao positiva do abdome. Ha fatos que aumentam estas dificuldades, alem dos habitos prejudiciais que diminuem o efeito da "bomba" muscular da panturrilha ("barriga da perna"), tais como:presenca de valvulas defeituosas desde o nascimento (congenitas), o que e raro, ou adquiridas (lesadas pela TVP);valvulas que se tornam incompetentes com o aparecimento de varizes;aumento da pressao abdominal nos obesos e gestantes.Nas gestacoes, alem da compressao das grandes veias do abdome, ha a acao hormonal.Tudo isto permite o refluxo sanguineo para a parte distal da perna, para os tornozelos.A estase sanguinea e maior no nivel dos tornozelos onde ha edema, acumulo dos dejetos celulares; o sangue e mal oxigenado e a nutricao dos tecidos fica prejudicada; e justamente ai que as ulceras venosas sao mais frequentes. Como a maioria das ulceras doem, principalmente quando inflamadas, as pessoas tendem a reduzir muito a movimentacao do tornozelo, que em alguns casos fica totalmente rigido. Com isto passam a andar mancando, a musculatura da perna fica atrofiada prejudicando ainda mais a circulacao venosa. Quais sao as causas de ulceras venosas?Ha uma sequencia de eventos: edema (inchacao), rompimento de capilares (os menores vasos sanguineos) e o sangue com seus pigmentos mancha a pele. A pele reage com fenomenos alergicos - eczema - que da coceira. Veias mais superficiais nesta pele, ja por si inflamada, podem se romper.Ora, a rotura de uma destas veias, o ferimento provocado pela cocadura nos casos de eczemas, ou pequenos traumatismos (pancadas) produzem feridas que vao se alargando sao as ulceras. Em condicoes normais tais ferimentos cicatrizam rapidamente. Na perna varicosa nao ocorre o mesmo. Que tratamentos existem para fazer cicatrizar uma ulcera venosa? Qual o melhor curativo?Se o paciente ficar em repouso absoluto com as pernas elevadas elas podem curar-se sozinhas.Uma das principais medidas e a manutencao da ferida limpa. A limpeza da ulcera se faz com jato de soro, associado ao bicarbonato de sodio para diminuir a sensacao de ardencia. Varios sao os tipos de curativos, mas qualquer um deles deve estar associado a compressao, com ataduras ou meias elasticas corretamente indicadas pelo medico.Ha polaina de tecido e velcro, bem como a classica e secular Bota de Uma de fabricacao caseira. hoje ja ha a preparada comercialmente. Ela associa a compressao, o curativo com oxido de zinco, mas ha pacientes alergicos a este produto.Atualmente estao disponiveis diversos tipos de curativos que agem mantendo a ferida fechada. Sua utilizacao deve ser orientada pelo medico especialista.Quando as ulceras sao extensas e nao existe infeccao, pode-se fazer enxertia cutanea que, alem de abreviar o tempo de cicatrizacao, permite