apresenta isoladamente. Ela determina um certo desequilibrio e acaba por produzir outras deformidades, chamadas de secundarias. Muitas vezes, e dificil saber se uma deformidade e primaria ou secundaria.Alguns ortopedistas com experiencia em tratamento de criancas com PC defendem a ideia de que os programas cirurgicos devem ser elaborados de maneira a corrigir as varias deformidades em um so tempo. Eles consideram que os resultados de procedimentos que envolvem somente uma articulacao sao imprevisiveis, e que qualquer deformidade residual pode produzir deformidades secundarias ou induzir a recorrencia de deformidades antigas em articulacoes adjacentes. Outras vantagens deste tipo de abordagem seriam a reducao do tempo de internacao, e principalmente do numero de exposicoes a anestesicos e outras situacoes que, de uma ou outra maneira, podem interferir negativamente com relacao a dinamica familiar e ao desenvolvimento da crianca. Mas, nesses casos, a crianca deve ser muito bem estudada antes de se tomar a decisao de operar. O risco de estarmos corrigindo mecanismos compensatorios e nao o mecanismo primario que esta determinando as alteracoes na marcha deve ser considerado.No SARAH, a cirurgia faz parte de um programa global de tratamento. Na maioria das vezes, os programas sao decididos em equipe e tanto o estagio do desenvolvimento motor em que a crianca se encontra quanto aspectos cognitivos e emocionais que possam interferir no pos-operatorio sao levados em consideracao. A avaliacao da marcha em laboratorio de movimento nos ajuda a compreender melhor as alteracoes primarias do movimento, distinguindo-as dos mecanismos compensatorios. Alem disso, o exame de marcha fornece informacoes quanto a atividade eletrica dos musculos em movimento, facilitando a compreensao dos mecanismos que geram as deformidades.A maioria das cirurgias ao nivel dos membros inferiores tem sido indicada com os seguintes objetivos: (a) correcao de deformidades estruturadas que estao impedindo maior independencia ou prejudicando a funcao; (b) melhora do padrao de marcha diminuindo o gasto energetico e tornando a marcha mais funcional; (c) prevencao da dor, principalmente ao nivel dos quadris; (d) facilitacao da higiene e outros cuidados. O que se procura com a cirurgia ortopedica e, na maioria das vezes, aumentar a amplitude de movimento de uma articulacao atraves de tenotomias, alongamentos ou transferencias de musculos ou tendoes. Os procedimentos cirurgicos mais frequentemente realizados nas criancas que adquirem a marcha sao: alongamento dos flexores mediais do joelho, liberacao distal do reto femoral e alongamento do tendao de Aquiles.Antes da cirurgia, a familia recebe explicacoes claras quanto ao procedimento, objetivos que se quer alcancar e os cuidados pos-operatorios. A crianca e tambem orientada e o tema da cirurgia e abordado por uma terapeuta e uma psicologa atraves de atividades ludicas. O tempo de internacao e curto. Os pais sao orientados quanto aos cuidados gerais, posicionamento e exercicios que podem ser realizados em casa. Apos a retirada do gesso o programa de atividades fisicas passa a ser mais intenso. Nesta fase, a hidroterapia ou atividades desenvolvidas na agua contribuem para a recuperacao dos movimentos. Os pais continuam participando do processo de reabilitacao e e importante que tanto a crianca quanto a familia compreendam que meses poderao se passar ate que