pela forma e peso do corpo (Tabela 2). A BN e a patologia dos excessos e dos orificios e o vies psicodinamico desvela o horror do crime bulimico o descontrole assim exige o vomito anulador e expiatorio. Na pessoa acometida de BN, individuam-se crises bulimicas recorrentes com ingestao de grandes quantidades de alimentos em curto espaco de tempo, com sensacao de descontrole e sentimentos de culpa. Na busca de evitar o engorde pelo descontrole ocorrido, procura a pratica das purgas com inducao do vomito, uso indevido de laxantes, diureticos, enemas e outros medicamentos, jejuns ou exercicios fisicos excessivos. A BN apresenta baixos indices de mortalidade. Todavia prognosticos piores estao associados com a presenca de depressao. Assim como nos outros TAs, os estudos do uso de AD na BN sao limitados pelos curtos periodos de follow up. Os tratamentos farmacologicos mais estudados para a BN sao os AD inibidores seletivos da recaptacao da serotonina (ISRS), em particular, a fluoxetina. Na BN, o uso de fluoxetina 60mg/dia reduz os sintomas bulimicos nucleares e sintomas psicologicos associados a curto prazo22. O uso de citalopram foi estudado em varios ensaios randomizados comparando-o com a fluoxetina. Os resultados apontaram para efeitos similares na melhora da psicopatologia alimentar. O grupo tratado com fluoxetina obteve melhores resultados na diminuicao de sintomas de raiva; por sua vez, o grupo tratado com citalopram obteve maior reducao dos sintomas depressivos. Os autores dessa pesquisa concluiram que o citalopram pode ser util nos pacientes com BN e depressao, contudo a fluoxetina continua sendo mais especifica para os pacientes com sintomas de irritacao e bulimia24,25,26.A eficacia da sertralina, um inibidor seletivo da recaptacao da serotonina, foi avaliada por Milano e cols27 em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo. Foram utilizadas doses de 100mg/dia durante 12 semanas. Ao final do estudo, verificou-se que o grupo alocado para o uso de sertralina obteve reducao significativa no numero de episodios de compulsao alimentar e de purga. Nao houve perdas de pacientes do grupo em uso de sertralina devido a efeitos colaterais.A fluvoxamina, outro antidepressivo pertencente ao grupo dos ISRS, foi avaliada em estudo randomizado duplo-cego controlado por placebo8 em doses de 200mg/dia. O tratamento foi bem tolerado no periodo de seguimento de 12 semanas, com reducao estatisticamente significativa das crises de binge e dos episodios de purga.A sibutramina e um inibidor da recaptacao da serotonina e da noradrenalina, que foi inicialmente estudada como antidepressivo com resultados limitados. Teve aprovacao do FDA28 para o tratamento da obesidade como uma medicacao sacietogena. Seu uso na BN seria interessante pelo fato de que os AD nao teriam efeitos maiores na diminuicao e manutencao do peso. Um estudo28 duplo-cego, randomizado e controlado por placebo aferiu os efeitos da sibutramina em pacientes obesos com BN. Os autores concluiram que a sibutramina e uma medicacao efetiva para o tratamento da BN com melhora de tres aspectos principais: agiria na melhora dos sintomas de compulsao alimentar, na diminuicao e manutencao do peso e no tratamento de condicoes psiquiatricas comorbidas. Recentemente, esta medicacao recebeu um alerta sobre complicacoes cardiologicas, sendo necessario cautela na