Carlos Chagas atendendoRita, uma das primeiras pacientes que recebeu o diagnostico detripanossomiase americana. FIOCRUZ - Casa de Oswaldo Cruz Departamento deArquivo e DocumentacaoApresentacao de Slides Historia da Saude Publica no Brasil por Rilva Sousa Munoz Responda aos quesitos de 1 a 5 considerando oseguinte caso clinico: Paciente do sexo masculino, 78 anos, agricultor, viuvo,natural de Sape, residente em area rural. Procedente do Hospital Padre Ze,nesta capital, de onde foi encaminhado ao Hospital Universitario LauroWanderley. Refere que ha 2 meses comecou a apresentar quadro de hiporexia,diarreia e perda ponderal de 15 kg. A acompanhante referiu que ele ja tevetuberculose no passado, mas nao sabe se fez o tratamento correto, nem opaciente sabe informar. Nega cirurgias previas e uso de medicamentos, masreferiu que o paciente e ex-tabagista ha 5 anos, tendo fumado poraproximadamente 50 anos. Foi etilista por 20 anos (duas a tres doses deaguardente por dia). Vive sozinho em uma casa de barro com tres comodos. Suaalimentacao e monotona, quantitativamente escassa, pouco fracionada (3refeicoes ao dia), pobre em frutas e verduras, alem do baixo consumo deliquidos. A ectoscopia, apresentava-se em estado geral comprometido, palido(+++/4), peso 44,8 kg e altura 1m60. Para demais achados, vide imagens 1 e 2(Fonte: Revista Master, v.1. n. 1., 2016).Revista Master, v.1. n. 1., 2016 1- Que hipotese (s) diagnostica (s) sindromica (s)sistemica (s) voce levantaria neste caso?Sindromes consumptiva e edematosa.2- Comente fisiopatologicamente a (s) sindrome(s) sistemicas apresentada (s) pelo paciente.- Sindrome consumptiva: Em decorrencia da falta de ingestao alimentaradequada, da diarreia (perda enteral de nutrientes) e da anorexia, alem do papelde um possivel quadro infeccioso cronico (tuberculose reativada), o paciente apresentaquadro consumptivo, que e uma sindrome resultante da privacao calorica, associadaa perda de massa celular, diminuicao de atividade fisica e acelerada degradacaode proteinas e lipideos. Entre os marcadores humorais que possuem um papelchave no estabelecimento da sindrome caquetica estao as citocinas, que sao mediadoresproduzidos pela maioria das celulas do organismo, mas principalmente pelosmacrofagos. As citocinas tem um papel importante na imunomodulacao e tem sidoimplicadas na etiologia da anorexia e perda de peso, atuando atraves de umsistema em cascata sinergico ou antagonista para produzir os seus efeitosanoreticos. A perda de tecido muscular deflagrao quadro de sarcopenia com atrofia muscular.Ascitocinas tambem ativam o sistema proteolitico mediado pela ubiquitina, que e oprincipal sistema envolvido no hipercatabolismo da caquexia. As citocinasinduzem a lipolise. A lipase lipoproteica diminui, impedindo a liberacao detriacilglicerol e resultando em hipertrigliceridemia. Todos estes processosresultam em balanco energetico negativo e mais perda de peso.Ocorre uma maior mobilizacao deglicose pela gliconeogenese e aumento de atividade de ciclos futeis para gerarenergia (ciclo de cori) com perda de ATP. Pode ocorrer certo grau deintolerancia a glicose por insulino-resistencia periferica) e perde-se o efeitoanabolico da insulina.A reducao da leptina e outro fatorimportante no aumento da anorexia. A grelina, que e um hormonio peptidicoanorexigeno, eleva-se por um mecanismo de compensacao. O sistema damelanocortina tambem e estimulado pelas citocinas e tem efeito anorexigeno. Poroutro lado, o neuropeptideo Y, que e orexigeno e anabolizante, apresenta niveisreduzidos na caquexia.-Sindrome edematosa: A grave deficiencianutricional leva a hipoalbuminemia. Os niveis plasmaticos de albumina sao importantespara a manutencao da pressao