e alta em pacientes com formas graves de alopecia areata. Os pacientes com alopecia totalis, ou alopecia universal geralmente tem um prognostico mais pobre, e falha no tratamento e vista na maioria dos pacientes com qualquer terapia. Os tratamentos topicosCorticosteroides Terapias com corticosteroides pode incluir injecoes intralesional ou aplicacao topica. Para esteroides intralesional, poucos estudos disponiveis sobre a eficacia, no entanto, eles sao amplamente utilizados no tratamento da alopecia areata, sendo os de primeira linha no tratamento de afeccoes localizadas. As injecoes sao administradas por via intradermica usando uma seringa de 3 ml e uma agulha de calibre 30. acetonido de triancinolona (Kenalog) e usado mais comumente, as concentracoes variam de 2,5-10 mg / mL Menos de 0,1 mL e injetado por partes, e as injecoes sao distribuidas para cobrir as areas afetadas (aproximadamente 1 cm entre os locais de injecao) Os efeitos adversos incluem principalmente dor durante a injecao e atrofia transitoria minima (10%). Raramente, a atrofia pode ser grave e permanente. A presenca de atrofia nao deve levar a interrupcao do tratamento. injecoes sao administrados a cada 4-6 semanas. Para os esteroides topicos, novamente, poucos estudos tem sido realizados em relacao a eficacia no tratamento da alopecia areata, no entanto, eles podem ser uteis, especialmente em criancas que nao podem tolerar injecoes. creme de acetonido Fluocinolona 0,2% (Synalar HP), duas vezes por dia induziu uma resposta satisfatoria a excelente em 61% dos pacientes, que se manteve em 71% dos pacientes. creme de dipropionato de betametasona 0,05% (Diprosone) mostrou eficacia similar. O tratamento deve ser continuado por um periodo minimo de tres meses. O efeito adverso mais comum e a foliculite local, que aparece apos algumas semanas de tratamento. Telangiectasias e atrofia local, tambem foram relatados. Nao houve efeitos adversos sistemicos.A imunoterapiaA imunoterapia topica e definida como a inducao e levantamento periodico de uma dermatite alergica de contato por aplicacao topica de alergenos de contato potente. Comumente usados agentes de imunoterapia incluem acido ester escuarico dibutilo (SABDA) e difenilciclopropenona (DCP). O tipo de alopecia areata antes do tratamento, a duracao da doenca e a presenca de alteracoes ungueais estao associadas a uma menor resposta ao tratamento. A idade de inicio e sexo do paciente nao parece influenciar o prognostico. A imunoterapia topica tem sido usada por quase 20 anos, nenhum efeito adverso serio foi relatado. O efeito colateral mais comum, que e desejado, e uma dermatite de contato leve (vermelhidao, descamacao, coceira). O tratamento e fornecido semanalmente. Antralina O mecanismo de acao da antralina e desconhecido. Muito provavelmente, ele cria a inflamacao atraves da geracao de radicais livres, que tem acoes antiproliferativas e imunossupressoras. Minoxidil A solucao a 5% parece ser mais eficaz. Nao mais de 25 gotas sao aplicados duas vezes por dia, independentemente da extensao da area afetada. Minoxidil e geralmente bem tolerada. Os efeitos adversos incluem hipertricose distantes (5%) e irritacao (7%). Os tratamentos sistemicos Psoraleno mais UV-A Muitos estudos tem sido realizados sobre a eficacia de psoraleno mais UV-A no tratamento da alopecia areata, e a taxa de resposta inicial varia de 20-73%. A taxa de recaida,