nao e uma doenca. E uma alteracao morfofisiologica dos hepatocitos que ocorre em consequencia de diversas desordens metabolicas. E a enfermidade cronica mais comum do figado. Na esteatose grave, os lipidios constituem ate 40% do peso do figado, e o peso desse orgao pode aumentar de 1,5 kg ate 4,9 kg. A esteatose em geral e reversivel apenas pela eliminacao da causa. Temos que ter em mente, em contrapartida, que a esteatose pode ser a causa de infeccoes recorrentes e pode causar morte subita pela migracao de embolos de gordura originada do figado para os pulmoes.Quais sao as causas da esteatose hepatica?Quatro causas sao disparadamente as mais comuns: Consumo excessivo de alcool, diabetes mellitus descompensado, obesidade e desnutricao ( especialmente a deficiencia de proteina). A esteatose hepatica geralmente esta relacionada a um quadro clinico conhecido como Sindrome Metabolica. E portador da sindrome metabolica quem possui no minimo 3 dos 5 criterios abaixo listados:1) Circunferencia abdominal maior que 102 cm em homens e 88 cm em mulheres.2) Triglicerideos no sangue em niveis maiores que 150 mg/dl.3) Colesterol HDL (conhecido popularmente como o colesterol bom) inferior a 40 mg/dl em homens e 50 mg/dl em mulheres4) Pressao arterial alta5) Glicose no sangue em jejum maior que 100 mg/dlOutras causas: fibrose cistica, disturbios do armazenamento do glicogenio, uso de quimioterapicos, pacientes em nutricao parenteral total, cirurgias do trato gastrintestinal (ex.: cirurgia para a reducao do estomago), lipodistrofia congenita generalizada, sindrome de Cushing, sindrome de Reye, intoxicacao por tetracloreto de carbono, gravidez, dentre outras causas.Seja qual for a causa, a esteatose hepatica provavelmente resulta da mobilizacao de acidos graxos dos tecidos adiposos (tecidos gordurosos) ou de uma alteracao do metabolismo (processamento) das gorduras.Como acontece a esteatose hepatica?O hepatocito (celulas do figado) normalmente sintetiza lipides e os envia para o tecido de armazenamento, que e o tecido adiposo. Em condicoes normais de adequada alimentacao e metabolismo normal nao ha acumulo de triglicerides no hepatocito. A esteatose ocorre em consequencia de duas alteracoes basicas, que podem ser concomitantes ou nao:a) Excesso de oferta de acidos graxos ao figado. Ha uma excessiva chegada de lipides (na forma de acidos graxos livres) ao hepatocito, vindo do tecido adiposo, o que excede a capacidade do hepatocito de fazer o processamento e exportacao dos mesmos.Este mecanismo e visto tanto no jejum ou desnutricao como no diabetes descompensado. Tais situacoes causam intensa mobilizacao de acidos graxos no tecido adiposo. Para mobilizar lipides estocados no tecido adiposo existe a enzima lipase hormonio-sensivel, que e inibida pelo hormonio insulina. Na falta de insulina, o que ocorre no jejum, e no diabetes mellitus, essa enzima fica constantemente ativada, e remove grande quantidade de triglicerides dos adipocitos, as celulas de armazenamento de gordura. Assim, muita gordura chega ao figado e essa gordura acaba sendo estocada.b) Deficiencia na producao de lipoproteinas, basicamente do tipo VLDL. Quando ingerimos acucares e proteinas em excesso, eles acabam sendo transformado em lipides no figado. Os triglicerides sintetizados no figado devem ser empacotados para serem enviados ao tecido adiposo. O pacote em que eles sao embrulhados sao as particulas de lipoproteina chamadas de