de pacientes submetidas a quadrantectomia versus outro grupo submetido a mastectomia, o numero de recidivas locais sempre sera maior quando se preserva a mama, quando se realiza a quadrantectomia. A radioterapia pos-operatoria, nas pacientes submetidas a cirurgia conservadora, e obrigatoria porque permite reduzir a taxa de recidiva local a niveis oncologicamente mais aceitaveis. Assim sendo, taxas de 20% de recidiva sao reduzidas a 2 8% durante tempo de seguimento, sempre maior que 5 anos. Assim sendo, so se deve considerar a cirurgia conservadora quando o resultado estetico e aceitavel. A radioterapia convencional e realizada apos a cirurgia de forma fracionada, diariamente, por periodo de 5 a 6 semanas. Na ultima decada diversos trabalhos, ensaios clinicos, tem estudado se e possivel reduzir a dose de radioterapia mantendo os mesmos beneficios de reducao no numero de recidivas, e substituir o tratamento fracionado de 5 a 6 semanas por unica dose aplicada durante a cirurgia. A dose total seria reduzida de 49 66 Gy para 21 24 Gy. A finalidade dos trabalhos e demonstrar se a seguranca oncologica e semelhante com a reducao do nivel de irradiacao, se o resultado estetico e melhor e se os custos finais sao menores. Dose reduzida de radiacao nao e assunto novo. O primeiro trabalho que comparou a cirurgia conservadora com a mastectomia radical foi proposto por cirurgioes do Guys Hospital de Londres entre os anos de 1961 a 1970. A radioterapia pos-operatoria foi aplicada em todos os casos, utilizando a dose de 35 38 Gy para aquelas operadas por cirurgia conservadora. Os resultados foram desapontadores, com taxas de recidiva local elevadas para o grupo que experimentou a cirurgia conservadora, mais tarde relacionada a dose insuficiente de radioterapia. Somente com os trabalhos iniciados por Umberto Veronesi (Italia) e Bernard Fisher (Estados Unidos) no inicio dos anos 70, que a cirurgia conservadora se monstrou segura, desde que utilizando as doses atualmente preconizadas de radiacao (49 66 Gy).Dois grandes trabalhos foram publicados em duas importante revistas medicas em 2010 (Lancet e Breast Cancer Research Treatment), revelando resultados parciais de estudos em andamento acerca da Radioterapia Intra-operatoria, ou Intraoperative Radioterapy (IORT). Pacientes que sofreram cirurgia conservadora foram submetidas a unica dose de radioterapia durante o procedimento cirurgico, em substituicao ao tratamento padrao de pequenas doses fracionadas por periodo de 5 a 6 semanas. Foram selecionadas pacientes com tumores unicos menores que 2,5 cm, e idade superior a 40 ou 45 anos (Vaidya JS et al. , Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomised, non-inferiority phase 3 trial. Lancet 2010; 91-102; e Veronesi U et al. Intraoperative radiotherapy during breast conserving surgery: a study on 1.822 cases treated with electrons. Breast Cancer Res Treat 2010; 141-151).No primeiro trabalho, liderado por Jayant Vaidya, 1.113 pacientes foram selecionadas, enquanto que no de Umberto Veronesi foram 1.822. Os dois grupos de autores concluiram que a radioterapia intra-operatoria e promissora, embora sua implantancao como tratamento padrao, substituindo o tradicional, deva aguardar um tempo de seguimento maior visando o respectivo registro do numero de recidivas locais. Dentre os pontos