ou em dias alternados das terapias, e tem como principal objetivo a reducao maxima do volume do linfedema e consequente melhora da estetica e funcao do membro. Empregam-se os cuidados com a pele, a linfodrenagem manual, o enfaixamento compressivo funcional, a automassagem e a cinesioterapia. A segunda fase tem como objetivo manter pelo maximo de tempo possivel a melhora conseguida na primeira fase, e por isto e denominada fase de manutencao. Utiliza como recursos a automassagem linfatica, os cuidados com a pele, a cinesioterapia, a contencao elastica de uso continuo e, quando necessario, a linfodrenagem manual e o auto-enfaixamento. No consenso mundial atual, conclui-se que somente a combinacao da linfodrenagem manual, exercicios e enfaixamento compressivo seja eficaz para a melhora do linfedema. Estudos recentes, realizados atraves da linfocintigrafia, com injecao de coloides marcados com tecnecio-99, demonstram os efeitos da linfodrenagem manual e da cinesioterapia com o enfaixamento compressivo, observando-se uma melhor captacao do radiofarmaco, assim como melhora da reabsorcao linfatica e um aumento da velocidade do fluxo linfatico. Principios FisiologicosA massagem de linfodrenagem e uma tecnica complexa, representada por um conjunto de manobras muito especificas, que atuam basicamente sobre o sistema linfatico superficial, visando drenar o excesso de liquido acumulado no intersticio, nos tecidos e dentro dos vasos, atraves da anastomoses superficiais linfo-linfaticas axilo-axilar e axilo-inguinal. Uma outra atuacao e no sentido de dissolver fibroses linfoestaticas que se apresentam em linfedemas mais exuberantes. As manobras sao lentas, ritmicas e suaves, devendo sempre direcionar sua pressao obedecendo o sentido da drenagem linfatica fisiologica. Para que o objetivo da drenagem da linfa estagnada seja atingido, e imprescindivel obedecer a uma sequencia especifica de regioes do corpo onde as manobras sao executas. Numa sessao de linfodrenagem, ocorrem dois processos: evacuacao e captacao. O primeiro processo a ser realizado e o de evacuacao, que libera as vias linfaticas das regioes adjacentes a zona edemaciada, ou seja, as regioes que receberao todo o liquido drenado. A linfodrenagem manual sempre e iniciada numa regiao corporal que esteja livre do linfedema, mas que deve ser evacuada, liberada e suas vias linfaticas tem que ser estimuladas para aumentar seu fluxo, aumentar a motricidade do linfangion, podendo assim receber um volume maior de liquido vindo da regiao edemaciada. Somente apos a realizacao da evacuacao e que se executa a captacao, designada por um conjunto de manobras aplicadas sobre a regiao afetada, visando drenar e absorver o liquido acumulado no intersticio. A captacao so e iniciada quando, na palpacao, observa-se um amolecimento da regiao afetada com uma diminuicao do volume nas regioes mais proximas, significando que parte do liquido do linfedema ja fluiu, ja foi evacuado. Muitas vezes, nas primeiras sessoes de massagem, so se realiza a evacuacao e nao se massageia a regiao afetada diretamente, pois ela ainda esta muito congestionada e seria inutil tentar agir sobre vasos linfaticos ingurgitados, enquanto parte deste liquido nao fluir para vias linfaticas mais livres. Com o sistema linfatico e o linfedema, o processo e o mesmo. Grandes coletores estao congestionados, assim como os capilares e o intersticio estao repletos de linfa. A linfodrenagem manual