No Forum da Camara Tecnica de Mastologia do CREMERJ realizado no dia 15 deste mes foi discutido este tema. A resposta foi NAO, nao sempre e necessario dissecar a axila quando ha um LNS positivo, considerando que houve uma mudanca de paradigma provocada por recentes publicacoes. Foram expostos os criterios do trabalho de Giuliano e col. ja comentado neste blog, decorrentes do ensaio clinico American College of Surgeons Oncology Group Z0011 trial ou pelo nome abreviado ACOSOG Z0011. Houve, entre os panelistas, algumas divergencias de interpretacao que esclarecemos neste texto, apos atenta releitura do trabalho.1. As pacientes que foram incorporadas ao ensaio ACOSOG Z0011 tinham cancer de mama invasor (sem especificar o tipo de cancer) de ate 5 cm (T1 e T2), sem adenopatias axilares palpaveis e com 1 a 2 linfonodos sentinelas (LNS) com metastases identificadas por cortes de congelacao, por citoimpressao ou por cortes histopatologicos permanentes (por inclusao em parafina) corados com hematoxilina e eosina. Nao houve diferenciacao das metastases pelo tamanho, sejam micrometastases (ate 2mm) ou macrometastases (maior de 2mm). 2. Pacientes com lesoes identificadas inicialmente ou exclusivamente por imuno-histoquimica (IHQ) nao foram incluidas. Lembrar que estas lesoes sao sub-micrometastases ou celulas tumorais isoladas e nao verdadeiras metastases, sendo codificadas como N0.3. Todas as pacientes foram tratadas com lumpectomia com margens livres (tumor sem contato com a tinta) e radioterapia total tangencial da mama. A terapia sistemica foi estabelecida por cada medico tratante.4. Os criterios de ilegibilidade foram: lumpectomia com margens comprometidas (tumor em contato com a tinta), presenca de metastases em 3 ou mais LNS, linfonodos coalescentes, doenca extranodal ampla, tratamento neoadjuvante (hormonal ou quimioterapico), mastectomia, lumpectomia sem radioterapia, lumpectomia com irradiacao parcial e radioterapia com irradiacao completa da mama em posicao decubito ventral. Nestes casos, um LNS positivo continuara indicando o esvaziamento axilar de pelo menos niveis 1 e 2. 5. O resultado dos receptores de estrogenio serviu para a estratificacao das pacientes e nao como condicao sine qua non de ingresso no ensaio, diferente do que foi afirmado no Forum. 6. A media de LNS dissecados no grupo de disseccao exclusiva de LNS, foi de 2 (1-4).7. Os resultados do ACOSOG Z11 indicam que pacientes portadoras de tumor invasivo de mama T1-T2 com LNS positivo por qualquer metodo de identificacao (excluidas as sub-micrometastases e as celulas tumorais isoladas), tratadas com lumpectomia e radioterapia completa tangencial da mama e terapia sistemica adjuvante indicada pelo medico tratante NAO SE BENEFICIAM DE UMA DISSECCAO AXILAR SUBSEQUENTE, EM TERMOS DE CONTROLE LOCAL, SUBREVIDA LIVRE DE DOENCA OU SOBREVIDA TOTAL. Uma disseccao axilar forneceria uma informacao adicional sobre o numero de linfonodos com metastases, mas esta informacao nao modifica o planejamento da terapia sistemica subsequente. CURSO DE MASTOLOGIA POS GRADUACAO MED PUCRioAconteceu o Modulo de Patologia (Anatomia Patologica) do curso supracitado no dia 8 de novembro de 2014 no Auditorio do Centro Medico Richet, na Barra da Tijuca do Rio de Janeiro, das 8h ate as 12h. Foram palestrantes o Dr. Leonardo Hoehl Carneiro (Lesoes intraepiteliais mamarias), o Dr. Humberto Carvalho Carneiro (Lesoes malignas e subtipos especiais), a Dra. Monica Pureza