sejam realizados sem dor (Figura 5).A aplicacao local de calor ou "terapia de contraste" (quente e frio) pode ser de valor, acompanhado de cuidadoso alongamento passivo e ativo do musculo afetado. Ressalta-se que qualquer atividade de reabilitacao deve ser iniciada com o aquecimento adequado do musculo lesionado(20).Outra razao para o alongamento e distender o tecido cicatricial maduro durante a fase em que ele ainda e plastico. Alongamentos da cicatriz sem dor podem ser adquiridos por estiramentos graduais, comecando com turnos de 10 a 15 segundos e, entao, progredindo para periodos de ate um minuto.Contudo, se os sintomas causados pela lesao nao melhorarem entre tres e cinco dias apos o trauma, deve-se considerar a possibilidade da existencia de um hematoma intramuscular ou um tecido lesionado extenso que necessitara de atencao especial. A puncao ou aspiracao do hematoma pode ser necessaria.UltrassomO ultrassom terapeutico e difusamente recomendado e utilizado no tratamento da lesao muscular, embora exista vaga evidencia cientifica de sua efetividade(21). O fato de o ultrassom produzir micromassagens pelas ondas de alta frequencia, aparentemente, funciona para o alivio da dor.Tratamento cirurgicoHa indicacoes precisas em que a intervencao cirurgica e necessaria. Estas indicacoes incluem: pacientes com grandes hematomas intramusculares, lesoes ou roturas completas (grau III) com pouca ou nenhuma musculatura agonista associada e lesoes parciais em que mais da metade do musculo esteja roto(22,23).A intervencao cirurgica tambem pode ser considerada se o paciente se queixa de dor persistente a extensao por mais de quatro a seis meses, particularmente se houver deficit de extensao. Neste caso em particular, deve-se suspeitar de adesoes por cicatrizes restringindo o movimento muscular no sitio da lesao.Apos o reparo cirurgico, o musculo deve ser protegido por uma bandagem elastica ao redor do membro a fim de promover relativa imobilidade e compressao. A duracao da imobilizacao naturalmente depende da gravidade do trauma. Pacientes com rotura completa do musculo quadriceps ou gastrocnemio sao instruidos a nao colocarem carga no membro por pelo menos quatro semanas.Se o gap ou falha muscular for excepcionalmente largo, a porcao desnervada pode gerar um deficit neurologico permanente e consequente atrofia muscular(9). O reparo cirurgico nestas circunstancias aumenta a chance de reinervacao e o desenvolvimento de tecido cicatricial espesso pode ser evitado.Novas perspectivasO uso terapeutico de fatores de crescimento e a terapia genica, sozinhos ou em combinacao, e a aplicacao de celulas-tronco proporcionam as ultimas e mais promissoras opcoes terapeuticas existentes. Contudo, ha, no momento, pouca validacao cientifica para a sua intensificacao no tratamento de lesoes do musculo esqueletico.Os fatores de crescimento e citocinas sao potentes ativadores mitogenicos para inumeras celulas, incluindo as MPC durante a regeneracao das celulas musculares lesionadas(24). Portanto, sao opcoes terapeuticas promissoras para auxiliar na recuperacao da musculatura esqueletica.Em relacao as celulas tronco, recentemente mostrou-se que, em resposta a lesao, nao somente as celulas tecido-especificas, como tambem as celulas tronco nao musculares participam do processo de reparo(25).Os primeiros passos da terapia genica ja foram dados. Os estudos futuros irao demonstrar em que esfera a terapia genica podera tornar realidade as atuais expectativas em relacao ao tratamento dos traumas musculares.APRESENTACAO CLINICALesao muscular do quadricepsA lesao distal