de custos de cima para baixo, por vezes, aumentaram os custos em vez dediminui-los. O problema central e que os modelos de pagamento mais antigos,como o FFS, nao deram aos prestadores nenhum incentivo para cortar custos, oumesmo para entender que custos sao incorridos no tratamento de determinadacondicao. O modelo Bundled services, ao contrario, premia e motiva diretamentea reducao de custos de baixo para cima, equipe por equipe. Ao mesmo tempo,encoraja a medicao precisa de custos nao so para fundamentar a definicao dopreco, mas para permitir a reducao real de custos.O modelo Bundled services e o catalisador que finalmentemotivara as equipes de prestadores de servico a trabalhar em conjunto paracompreender os custos reais de cada etapa em todo o processo de tratamento,aprimorar tecnicas e praticas e prestar os servicos certos na primeira vez. Aoincentivar a concorrencia para o tratamento de condicoes medicas individuais nabase de preco e qualidade, o modelo Bundled services premia os prestadores porpadronizar vias de tratamento, eliminando servicos e terapias que nao temresultados positivos, utilizando melhor as equipes e aproveitando ao maximo suashabilidades e prestando servicos nas instalacoes certas. Se os prestadoresusarem terapias ou servicos ineficazes ou desnecessarios, vao arcar com ocusto, fazendo do modelo Bundled services um freio contra o excesso detratamento.O resultado sera nao apenas a desaceleracao na crescente curvade custos, mas, no final, uma reducao real no custo. Nossa pesquisa indica queuma economia de 20% a 30% e viavel em muitas condicoes. E, uma vez que omodelo Bundled services esta condicionado a bons resultados, o tipo certo dereducao de custo sera um fato, e nao o corte de custos em detrimento daqualidade.Superando os desafios da transicaoApesar dos beneficios ja comprovados do modelo Bundled services bem projetado,muitos sistemas hospitalares, organizacoes de grupos de compra, seguradorasprivadas e alguns academicos preferem o Capitation. O modelo Bundled services,argumentam eles, e demasiadamente complexo para ser projetado, negociado eimplementado. Eles ignoram o fato de que o modelo de Capitation usado parapagar aos medicos e para definir a linha de base para o calculo do corte degastos e das penalidades continua se apoiando em faturamento por Fee forservice e este e caro e complexo. O modelo Bundled services e realmente maissimples de administrar do que a miriade de pagamentos por FFS para cadapaciente ao longo do ciclo de tratamento.Os ceticos fazem uma serie de outras objecoes: e dificil definir o escopo deuma condicao medica e o ciclo de tratamento; nao e realista esperar queespecialistas trabalhem em conjunto; os dados sobre os resultados e os custos,necessarios para definir os precos, sao dificeis de obter; diferencas de riscoentre os pacientes sao dificeis de avaliar, o que resultara em seletividade; eo modelo Bundled services nao vai frear o excesso de tratamento.Se essas objecoes representassem impedimentos reais,esperariamos ver pouco progresso na implementacao do modelo Bundled services emuitas evidencias de que tais programas nao deram certo. O modelo Bundledservices, pelo contrario, tem um historico de bons resultados (ver quadro Umahistoria de sucesso) e tem se disseminado rapidamente por organizacoes epaises e numa ampla gama de condicoes medicas.Em 2007, por exemplo, a Holanda introduziu um modelo depagamento via Bundled services