JFQuadro 2. Causas comuns de osteoporose secundariaEndocrinas Terapia medicamentosaHipogonadismoHiperparatireoidismoHipertireodismoAnorexiaDM tipo 1HipercortisolismoCorticoidesTiroxinaAnticonvulsivantesDiureticos de alcaInibidores da aromataseAgonistas gonadotropicoNutricionais OutrosSindromes de ma-absorcaoDefi ciencia / resistencia a vitamina DDefi ciencia de calcioAlcoolismoHipercalciuriaDPOCDoencas Infl amatorias cronicasTransplantesFigura 1. Algoritmo para avaliacao da osteoporoseAvaliar fatores de risco:Idade/SexoPeso/AlturaFratura previa/Causas secundariasAvaliar estilo de vida:Ingesta adequada de calcio e vitamina DAtividade fisica de impactoNao-fumanteHomens e mulheresacima de 65 anos de idadeMulher na pos-menopausaabaixo de 65 anos de idadecom fatores de riscoadicionaisMulher na pre-menopausaou homem com fraturaspatologicas oucausas secundariasConsiderar farmacoterapiabaseada pela DMO epelos fatores de riscoRealizardensitometria mineral osseaReavaliacao eacompanhamentoclinicoHomem, mulher na pre-menopausaou na pos-menopausa abaixo de65 anos de idade sem fatoresde risco adicionaisOsteoporose?Em algumas ocasioes, nao e possivel fazer o examede DMO, principalmente entre os idosos institucionalizadoscom mobilidade restrita. Nesses pacientes, osexames laboratoriais de metabolismo fosfocalcico, secundadospela avaliacao radiologica, podem orientar odiagnostico e o tratamento(2).AVALIACAO LABORATORIAL E O SCREENINGPARA OP SECUNDARIAUm screening para as principais causas de OP secundariadeve ser feito por meio de alguns exames laboratoriaiscitados no Quadro 3. E importante lembrar que,a dieta pobre em calcio, a defi ciencia e a resistenciaa vitamina D, comumente contribuem na patogeneseQuadro 3. Avaliacao laboratorial da osteoporoseAvaliacao bioquimica do sangue: calcio, fosforo, albumina, fosfatase alcalina,creatininaHemograma completoTSH25 (OH) vitamina DPTHHomocisteinaTestosterona total (homens)da OP e das fraturas patologicas no paciente idoso.A medida dos niveis sericos da 25-hidroxivitamina D(precursor do metabolito ativo da vitamina D) e o melhorindice para avaliacao do status da vitamina D noorganismo.Os marcadores bioquimicos de remodelacao osseaincluem aqueles que marcam tanto a reabsorcaoquanto a formacao ossea. Assim, os marcadores de reabsorcaoossea incluem piridinolina, deoxipiridinolina,N-telopeptideo do colageno tipo 1 e C-telopeptideo docolageno tipo 1. Os marcadores de formacao ossea saoa osteocalcina e a fosfatase alcalina ossea. Tais marcadores,particularmente os de reabsorcao ossea, forneceramalgumas informacoes uteis em pesquisas clinicasna predicao do risco de fratura e resposta a terapia. Porem,devido aos erros de medida e a variacao fi siologica,esses marcadores possuem pouca utilidade clinica nodiagnostico e monitoramento clinico do paciente(1,5).DIAGNOSTICO DIFERENCIALDAS PERDAS OSSEAS NO IDOSOEm todo idoso com fratura patologica vertebral ou fraturade quadril, a defi ciencia de vitamina D e os diseinstein.2008; 6 (Supl 1):S74-S8Osteoporose e outras doencas osteometabolicas no idoso S77turbios osteometabolicos correlacionados devem serinvestigados. Assim, algumas doencas como a osteomalacia,o hiperparatireoidismo e o hipertireoidismodevem sempre ser lembradas no diagnostico diferencialda OP.OSTEOMALACIAA mineralizacao ossea inadequada nas criancas podecausar deformidades osseas caracteristicas, que compoema sindrome do raquitismo. Porem, nos idosos,o diagnostico diferencial entre a osteomalacia e a OPtorna-se mais sutil e mais dificil, ja que o pacientepode ser assintomatico e os sinais fisicos, nao significativos.A sintomatologia da osteomalacia inclui dor ossea,fadiga e difi culdade para andar. Em adultos, a mineralizacaoinadequada pode levar a cifose dorsal, a coxavara e ao caracteristico peito de pomba, mas, em muitospacientes, tais deformidades podem nao ocorrer. Odiagnostico deve ser pensado, principalmente, naquelesindividuos com baixos niveis sericos de calcio e de fosforo,alem de fosfatase alcalina elevada(6).HIPERPARATIREOIDISMOO hiperparatireoidismo e uma desordem generalizadado calcio, do fosfato e do metabolismo osseoresultante de uma secrecao exacerbada de PTH. Oexcesso de hormonio circulante causa hipercalcemiae hipofosfatemia com um quadro clinico variavel. Esempre importante lembrar que a exclusao de neoplasiasseja cuidadosamente realizada na presenca dehipercalcemia.As manifestacoes clinicas podem