E importante considerar que atividade fisica e qualquer movimento corporal produzido por musculos esqueleticos que resulta em gasto energetico e que exercicio e uma atividade fisica planejada e estruturada com o proposito de melhorar ou manter o condicionamento fisico. O exercicio apresenta uma serie de beneficios para o paciente obeso, melhorando o rendimento do tratamento com dieta. Entre os diversos efeitos se incluem: a diminuicao do apetite,o aumento da acao da insulina,a melhora do perfil de gorduras,a melhora da sensacao de bem-estar e auto-estima.O paciente deve ser orientado a realizar exercicios regulares, pelo menos de 30 a 40 minutos, ao menos 4 vezes por semana, inicialmente leves e a seguir moderados. Esta atividade, em algumas situacoes, pode requerer profissional e ambiente especializado, sendo que, na maioria das vezes, a simples recomendacao de caminhadas rotineiras ja provoca grandes beneficios, estando incluida no que se denomina "mudanca do estilo de vida" do paciente. O tratamento da obesidade envolve necessariamente a reeducacao alimentar, o aumento da atividade fisica e, eventualmente, o uso de algumas medicacoes auxiliares. Dependendo da situacao de cada paciente, pode estar indicado o tratamento comportamental envolvendo o psiquiatra. Nos casos de obesidade secundaria a outras doencas, o tratamento deve inicialmente ser dirigido para a causa do disturbio. Independente do tratamento proposto, a reeducacao alimentar e fundamental, uma vez que, atraves dela, reduziremos a ingesta calorica total e o ganho calorico decorrente. Esse procedimento pode necessitar de suporte emocional ou social, atraves de tratamentos especificos (psicoterapia individual, em grupo ou familiar). Nessa situacao, sao amplamente conhecidos grupos de reforco emocional que auxiliam as pessoas na perda de peso.Independente desse suporte, porem, a orientacao dietetica e fundamental. Dentre as diversas formas de orientacao dietetica, a mais aceita cientificamente e a dieta hipocalorica balanceada, na qual o paciente recebera uma dieta calculada com quantidades caloricas dependentes de sua atividade fisica, sendo os alimentos distribuidos em 5 a 6 refeicoes por dia, com aproximadamente 50 a 60% de carboidratos, 25 a 30% de gorduras e 15 a 20% de proteinas. Nao sao recomendadas dietas muito restritas (com menos de 800 calorias, por exemplo), uma vez que essas apresentam riscos metabolicos graves, como alteracoes metabolicas, acidose e arritmias cardiacas. Dietas somente com alguns alimentos (dieta do abacaxi, por exemplo) ou somente com liquidos (dieta da agua) tambem nao sao recomendadas, por apresentarem varios problemas. Dietas com excesso de gordura e proteina tambem sao bastante discutiveis, uma vez que pioram as alteracoes de gordura do paciente alem de aumentarem a deposicao de gordura no figado e outros orgaos. A forma mais amplamente recomendada para avaliacao do peso corporal em adultos e o IMC (indice de massa corporal), recomendado inclusive pela Organizacao Mundial da Saude. Esse indice e calculado dividindo-se o peso do paciente em kilogramas (Kg) pela sua altura em metros elevada ao quadrado (quadrado de sua altura) (ver item Avaliacao Corporal, nesse site). O valor assim obtido estabelece o diagnostico da obesidade e caracteriza tambem os riscos associados conforme apresentado a seguir: IMC ( kg/m2) Grau de Risco Tipo de obesidade 18 a 24,9 Peso saudavel Ausente