rituais e repeticoes semelhantes ao transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). O paciente resiste a mudar algumas manias e isto provoca conflitos com a familia. Por outro lado, esses comportamentos nao podem ser mudados na base da imposicao ou da forca, devendo o familiar ter muito dialogo e paciencia. Deve procurar, aos poucos, convence-lo das desvantagens e encoraja-lo a melhorar suas atitudes. Soliloquios e risos imotivados Soliloquios e o termo tecnico para quem fala sozinho. Ha pacientes que os apresentam nas fases agudas, quando respondem as alucinacoes (vozes ou pessoas imaginarias). Outros tem esse comportamento na fase cronica, falando baixinho ou simplesmente mexendo os labios e cochichando. Os risos imotivados ocorrem quando o paciente ri sem motivo aparente ou fora de um contexto. Esses sintomas sao, na maioria das vezes, automaticos e involuntarios, sem que ele possa controla-los inteiramente. A irritacao de terceiros pode inclusive intensifica-los. Abuso de drogas O uso e abuso de drogas licitas e ilicitas e comum na esquizofrenia. Entre as drogas licitas, os tranquilizantes, o alcool, a cafeina e o cigarro sao os mais comuns. O cafe ou bebidas cafeinadas (principalmente a coca-cola) sao usados pelos seus efeitos estimulantes, enquanto o alcool e tranquilizantes, pelos efeitos ansioliticos ou sedativos. O cigarro e usado para controle da ansiedade, mas tambem porque alivia alguns efeitos colaterais do medicamento (efeitos de impregnacao). Essas substancias podem interferir com o metabolismo e a acao terapeutica dos antipsicoticos, medicamentos utilizados no tratamento da esquizofrenia. No caso do alcool, e crescente o numero de pacientes que desenvolvem o alcoolismo pelo consumo abusivo e continuo da substancia, o que agrava muito o prognostico da esquizofrenia. No que tange as drogas ilicitas, a maconha e a cocaina sao as mais utilizadas, embora preocupe o crescimento do numero de usuarios de crack nas grandes cidades. O ecstasy e mais usado em festas e de forma recreativa. A maconha parece ter um papel desencadeador da psicose, ainda nao muito bem conhecido. Quando associado a esquizofrenia, a dependencia quimica tem um papel devastador para a doenca, aumentando sobremaneira o numero de recaidas. Pacientes com dependencia de drogas devem ser levados a tratamentos em centros especializados paralelamente ao tratamento para a esquizofrenia. Causas Genetica A esquizofrenia tem causa multifatorial, envolvendo fatores geneticos e do ambiente ainda nao muito conhecidos. A hereditariedade do transtorno e conhecida desde que a doenca foi descrita por Kraepelin e Bleuler, ha um seculo atras. Ha na familia de pacientes adoecidos, outras pessoas com os mesmos sintomas ou quadros muito parecidos. A hereditariedade, entretanto, nao parece ser o fator determinante, ja que tambem e comum filhos de pais esquizofrenicos nao desenvolverem a doenca. Hoje, apos varias pesquisas que investigam a causa da esquizofrenia, sabe-se que a genetica e responsavel por cerca de 50% da chance de adoecer, cabendo a outra metade aos fatores ambientais. A maior evidencia disso sao estudos com gemeos identicos (e que, portanto, possuem DNA iguais), que revelaram uma concordancia de apenas 50% no diagnostico de esquizofrenia. Isto significa que, quando um dos gemeos desenvolve a doenca, o outro tambem adoece em 50% dos casos. Alguns genes