a tosse Drenagem Autogena varias Expiracoes com fluxos diferentes Tosse assistida AFE aceleracao do fluxo expiratorio Mobilizacao Toracica torcoes compressoes vibrocompressoes varias tecnicas unidas NO VENTILADOR MECANICO Bag Squeezing ZeepingFONTE: http://www.fmrp.usp.br/revista/1998/vol31n3/o_uso_drogas_vasoativas.pdfDopaminaA dopamina e o precursor imediato da noradrenalina. Trata-se de uma substancia derivada dafenilalanina, agindo atraves da estimulacao direta nosreceptores beta 1 e, indiretamente, nos demais receptores,atraves da liberacao de NA que, por sua vez,tambem estimula receptores beta 1. Possui inumerosefeitos, pois estimula todos os tipos de receptores,sendo estes dose dependentes.Por ser uma molecula polar, nao atravessa abarreira hematoencefalica, nao apresentando, assim,acao no sistema nervoso central (SNC). Possui vidamedia de 1,7 minutos, sendo metabolizada e inativadadiretamente pela catecol-o-metil transferase (COMT)e monoamina oxidase (MAO), e parte transformadaem noradrenalina e adrenalina. Os seus metabolitossao eliminados por via renal.IndicacoesAs indicacoes principais da dopamina estaorelacionadas aos estados de baixo debito com volemiacontrolada ou aumentada (efeito beta adrenergico).Pelo fato de essa droga vasoativa possuir, em baixasdoses, um efeito vasodilatador renal, e tambem indicadaem situacoes nas quais os parametros hemodinamicosestejam estaveis, porem com oliguria persistente(efeito dopaminergico). Ela pode, tambem, serutilizada em condicoes de choque com resistenciaperiferica, diminuida (efeito alfa adrenergico).CuidadosDeve ser utilizada somente para uso endovenosocom o cuidado de nao haver extravasamento tissular,o que podera acarretar uma intensa vasoconstricaolocal, com necrose tecidual. Os efeitos colateraisda dopamina incluem: nauseas, vomitos, arritmias(supraventriculares 4% e ventriculares 1 a 1,5%) eagravamento da vasoconstricao pulmonar. Parece naohaver uma interacao medicamentosa, importante, comoutras drogas, podendo ser associada a corticoides,catecolaminas e diureticos.DobutaminaA dobutamina e uma droga simpatomimeticasintetica, com acao predominantemente beta 1 agonista,tendo sido desenvolvida em 1978, depois que amolecula da catecolamina foi modificada, na procurade uma droga que tivesse atividade inotropica, se-letiva, com pequeno efeito vascular periferico. Estadroga vasoativa possui baixa afinidade por receptoresbeta 2 e e quase desprovida de efeitos alfa adrenergicos.Ao contrario da dopamina, a acao farmacologicada dobutamina nao depende das reservas liberaveisde noradrenalina. A dobutamina perde seuefeito hemodinamico durante infusao prolongada,presumivelmente por causa da diminuicao da atividadedos receptores adrenergicos (down regulation),mas mantem o seu efeito hemodinamico melhor quea dopamina, uma vez que esta depleta as reservas denoradrenalina do miocardio. A dobutamina possuivida media de dois (2) minutos, seu inicio de acaoe rapido, nao havendo, entao, necessidade de dose deataque. A sua excrecao e renal. Alem disso, a dobutaminaapresenta poucos efeitos sobre a FC, aumentaa contratilidade miocardica e o indice cardiaco,nao agindo sobre a resistencia vascular, periferica,em doses medias.IndicacoesA droga e utilizada para melhorar a funcao ventriculare o desempenho cardiaco, em pacientes nosquais a disfuncao ventricular acarreta diminuicao novolume sistolico e no DC como, por exemplo, choquecardiogenico e insuficiencia cardiaca, congestiva.O VO2 do miocardio, sob o uso da dobutamina, emenor do que sob a acao de outras catecolaminas.A estimulacao dos betarreceptores provoca leve quedada pressao arterial (PA) por vasodilatacao periferica.Ha tambem aumento da velocidade de conducaoatrioventricular, o que limita seu uso na vigencia defluter ou fibrilacao atrial.Noradrenalina (NA)A noradrenalina (NA) e o neurotransmissor dosistema nervoso simpatico e precursor da adrenalina.A NA possui atividade tanto no receptor alfa, comobeta 1 adrenergico, com pouca acao sobre receptoresbeta 2. Dependendo da dose utilizada, obtem-seaumento do volume sistolico, diminuicao reflexa daFC e importante vasoconstricao periferica, com