hiperglicemia. Alguns pacientes podem apresentar crises comvulsivas induzidas pelos efeitos toxicos das substancias psicoativas. Neste coso o tratamento deve ser feito co diazepam endovenosa. Depressao respiratoria e rara, porem ventilacao para ventilacao artificial do paciente deve estar disponivel. Algumas vezes as convulsoes se repete, ou seja, o paciente apresenta um estado de mal epileptico. Se nao houver melhora apos o uso de dizepam, deve-se empregar fenitoina. Se ainda assim o paciente nao melhorar, fenobarbital pode ser utilizado. Os pacientes podem ficar agitados quando intoxicados. Descartadas as hipoteses de traumas ou disturbios metabolicos, drogas sedativas podem auxiliar no controle desses quadros: haloperidol intramuscular tem sido a droga de escolha. 2.2 Sindrome de AbstinenciaCom o objetivo de proporcionar uma abstinencia mais duradoura, algumas medidas gerais devem ser tomadas, independentes da substancia psicoativa em questao. O tratamento farmacologico indicado precocemente pode reduzir a frequencia e a magnitude de algumas complicacoes, porem so deve ser utilizado apos ter sido tracado os objetivos gerais de tratamento, que devera oferecer medidas de suporte clinico e psicologico. A maior parte dos pacientes pode ser mantida em tratamento ambulatorial, porem aqueles que ja tenham antecedentes de sindrome de abstinencia grave, com confusao mental, delirios ou crises convulsivas, se beneficiam do tratamento em regime de internacao hospitalar. Outras indicacoes para internacao sao: traumatismo cranio-encefalico (TCE) recente ou acidente vascular cerebral (AVC), hepatopatia, doencas respiratorias e idosos (acima de 65 anos). 2.3 Periodo pos-abstinencia e craving Ha varias sindromes clinicas de inicio tardio conhecida como abstinencia protraida, nas quais o tratamento farmacologico pode ajudar a reduzir a alta incidencia de recaida associada as dependencias quimicas. Estas respostas sao sintomas de abstinencia quimica (alteracao da frequencia cardiaca e pressao arterial, tremores, diarreia e sudorese), porem surgem, nos primeiros seis meses de abstinencia, em alguns casos sendo descritos ate dois anos apos a abstinencia. Estes sintomas associados a outros estimulos internos podem levar ao craving (busca desesperada, compulsiva pelo o uso de droga). Pouco se sabe sobre a fisiopatologia destes sinais e sintomas. Estes sintomas podem variar de intensidade com o tempo e, em alguns casos, tornam-se intermitentes. Quanto ao comportamento de busca da droga, dois sistemas neurotransmissores tem sido bastante estudados: a dopamina e a serotonina.Outro processo que vem sendo estudado coo possivel responsavel pelo craving, principalmente o relacionado a cocaina, e efeito kindling (processo pelo qual estimulacao intermitente previa, de baixa intensidade, diminui o limiar futuro de resposta a estimulos de baixa intensidade. Este e o mecanismo proposto para a sensibilizacao ou tolerancia reversa. 2.4 Manutencao Substancias agonistas ou com tolerancia cruzada sao usadas em dependentes quimicos com o objetivo de substituir a droga primaria por outra menos prejudicial. O uso destas substancias, em geral e prolongado, em vez que o objetivo desta fase e manter o paciente sem uso de droga.Fonte: SENAD(Secretaria Nacional Antidrogas)/OBID (Observatorio Brasileiro deInformacoes sobre Drogas)