relacao a gravidade e mantido por 3 a 15 minutos, tempo variavel segundo a condicao e tolerancia do paciente(6).Tosse DirigidaA tosse assistida manualmente ou "compressao toracica" e a aplicacao externa de pressao sobre a caixa toracica ou sobre a regiao epigastrica, coordenada com a expiracao forcada. Nesta tecnica, o paciente inspira o mais profundamente possivel e, ao fim da inspiracao,o terapeuta exerce uma pressao sobre a margem costal lateral ou sobre o epigastrio, aumentando a forca de compressao durante a expiracao. Isto simula o mecanismo normal da tosse ao gerar um aumento da velocidade do ar expirado e pode ser util na mobilizacao das secrecoes em direcao a traqueia(6).Tecnica da Expiracao Forcada (TEF)E uma modificacao da tosse dirigida normal. Consiste em uma ou duas expiracoes forcadas de volume pulmonar medio a baixo sem fechamento da glote, seguidas por um periodo de respiracao diafragmatica e relaxamento. O objetivo desse metodo e auxiliar a eliminacao de secrecoes com menos alteracao da pressao pleural e menor possibilidade de colapso bronquiolar(6).Percussao e VibracaoA percussao e a vibracao envolvem a aplicacao de energia mecanica sobre a parede toracica utilizando as maos ou varios dispositivos eletricos ou pneumaticos, com o objetivo de aumentar a depuracao da secrecao. A eficacia destas tecnicas como coadjuvantes da drenagem postural permanece controversa. Isto se deve em parte ao fato de que nao existe um consenso sobre o que representa a forca ou a frequencia corretas destas tecnicas e que nao ha conclusoes sobre o efeito desses metodos isoladamente, uma vez que sao utilizados em associacao a outras manobras fisioterapeuticas(6).Huber A. L. e cols. (1974) apud Tecklin(4) relataram os efeitos da drenagem e percussao em 21 criancas com asma moderada a grave. A media do VEF1 para o grupo de tratamento aumentou em 10,5%, 30 min apos a terapia. O grupo-controle teve uma leve diminuicao dos valores de VEF1 durante o mesmo periodo do tratamento.Asher (1990) apud Hondras e cols.(6) verificou a eficacia das tecnicas desobstrutivas (percussao, vibracao, TEF e drenagem postural). Trinta e oito criancas com idade entre 6 e 13 anos com asma grave internadas na Nova Zelandia foram submetidas a tratamento fisioterapeutico, com sessoes de 20-30 min, duas vezes por dia, durante dois dias. A Prova de Funcao Pulmonar (PFP) foi avaliada antes do primeiro e depois do ultimo atendimento. Nao houve diferenca significante dos resultados obtidos na PFP nos grupos de estudo e controle, embora o primeiro tivesse demonstrado melhora no fluxo expiratorio(7).Ao testar a eficacia das tecnicas de fisioterapia respiratoria em casos de asma grave, um grupo de pediatras da Nova Zelandia concluiu que programas incluindo relaxamento, posicionamento e manobras desobstrutivas nao promoveram diferencas significativas no volume pulmonar e fluxo expiratorio, medidos por pletismografia. Relataram, tambem, que algumas intervencoes fisioterapeuticas como a vibracao e a percussao podem ser prejudiciais a funcao pulmonar da crianca asmatica(8).Ciclo Ativo da RespiracaoConsiste em ciclos repetidos de controle respiratorio, expansao toracica e tecnica de expiracao forcada. O controle respiratorio envolve a respiracao diafragmatica suave de volumes correntes normais com relaxamento da regiao toracica superior e dos ombros. Os exercicios de expansao toracica envolvem