instituido tratamento farmacologico com sinvastatinas, uma vez que o aumento do LDL e um importante fator de risco cardiovascular. Posteriormente, caso se comprove que a dislipidemia tem mesmo como causa o hipotireoidismo, a sinvastatina deve ser retirada.A hipertensao deve ser tratada com mudancas de estilo de vida de vida inicialmente.Os sintomas diagnosticados como depressao sao tambem observados no hipotireoidismo. Portanto, deve-se suspender a fluoxetina e tratar a doenca tireoidiana e observar se isso levara a resolucao do quadro.8) Faca uma prescricao de T4 (levotiroxina), utilizando o nome comercial, a dose, e ensinando detalhadamente como utilizar. Escreva na prescricao a duracao do tratamento, os cuidados que deve ter com o medicamento e a forma de ingeri-lo, assim como a data do primeiro retorno.Uso oral:1. Puran T4 50 g.......................................................................................uso continuoTomar 1 comprimido 30 minutos antes do cafe da manha.Apos 6 semanas, o paciente deve realizar consulta de retorno trazendo resultados da dosagem de TSH e T4 livre para avaliacao de necessidade de reajuste da dose.9) Por que voce nao utilizou T3 (tri-iodotironina) para o tratamento deste paciente?O T4 e o agente terapeutico que melhor simula a fisiologia tireoidiana normal. Desta forma, o tratamento de pacientes portadores de hipotireoidismo com T4 isoladamente resulta em niveis sericos diarios relativamente constantes de T4 e T3, como ocorre com o individuo normal.Voce inicia o tratamento com levotiroxina, na dose de 50 mcg/dia. Entretanto, o paciente so retorna quatro meses apos, com os primeiros controles, que mostram TSH 11,4 mU/L, T4 livre 1,7 ng/dl e anti-TPO de 1200.10) Como voce interpreta estes exames? Porque o TSH continua alto e o T4 livre esta normal?O TSH e o primeiro exame a alterar-se no hipotireoidismo e o ultimo a normalizar-se apos a instituicao do tratamento medicamentoso.11) Como voce procedera agora? Com que intervalo ira rever o paciente?O paciente demorou muito tempo para retornar a consulta. Agora, deve-se aumentar a dose da levotiroxina, uma vez que os niveis de T4L e TSH desejaveis ainda nao foram alcancados mesmo apos 4 meses de tratamento e fazer nova reavaliacao por exame clinico e determinacao de T4 livre e TSH apos quatro a seis semanas para indicar necessidade de ajuste de dose. Apos atingido o eutireoidismo, o paciente devera continuar a dosagem de T4 entao estabelecida e retornar para reavaliacoes a intervalos anuais12) Que efeitos adversos podem ocorrer com o tratamento? O excesso de administracao de tiroxina, definida por niveis suprimidos de TSH, e associado com alteracoes fisiologicas em tecidos perifericos.Alteracoes cardiacas incluem reducao da duracao da sistole ventricular e aumento na frequencia cardiaca em repouso.Elevam-se as enzimas hepaticas (TGO) e proteinas (globulinas carreadoras de hormonios sexuais e ferritina).Recentemente alguns estudos demonstraram que doses excessivas de tiroxina aceleram a reabsorcao ossea, levando a osteoporose. Tanto a osteocalcina quanto a piridina urinaria, marcadores de reabsorcao ossea, estao aumentados em mulheres usando doses supra-fisiologicas de tiroxina.Mulheres na pre-menopausa tratadas com doses excessivas de tiroxina apresentam principalmente perda ossea cortical. Pacientes idosos que recebem doses excessivas de T4 podem desenvolver arritmias atriais, insuficiencia cardiaca congestiva ouangina pectoris.13) Se o Sr Josefino tivesse 80 anos, sua conduta seria diferente?