Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal Aguda (IRA) e a perda rapida de funcao renal devido a dano aos rins, resultando em retencao de produtos de degradacao nitrogenados (ureia e creatinina) e nao-nitrogenados, que sao normalmente excretados pelo rim. Dependendo da severidade e da duracao da disfuncao renal, este acumulo e acompanhado por disturbios metabolicos, tais como acidose metabolica (acidificacao do sangue) e hipercalemia (niveis elevados de potassio), mudancas no balanco hidrico corporeo e efeitos em outros orgaos e sistemas. Pode ser caracterizada por oliguria ou por anuria (diminuicao ou parada de producao de urina), embora a IRA nao-oligurica possa ocorrer. E uma doenca grave e tratada como uma emergencia medica.Ha tres tipos de IRA dependendo do local onde se dao as alteracoes agudas: antes do rim, no rim e depois do rim: pre-renal, renal ou pos-renal:Pre-renal (e resultante do suprimento ou fluxo sanguineo):hipotensao (fluxo sanguineo diminuido), habitualmente por choque ou desidratacao e perda de liquido,ataque cardiaco;problemas vasculares, tais como doenca ateroembolica e trombose da veia renal (que em parte pode ser secundaria a perda de fatores de coagulacao devido a disfuncao renal);Renal (e resultante de danos estruturais nos glomerulos ou aos tubulos renais; dano ao rim propriamente dito):infeccao;toxinas ou medicamentos (por exemplo, alguns antiinflamatorios nao-esteroidais (AINHs), antibioticosaminoglicosideos, anfotericina B, contrastes iodados, litio);rabdomiolise (destruicao de tecido muscular) - a consequente liberacao de mioglobina no sangue afeta o rim; pode ser causada por injuria (especialmente injuria por esmagamento e trauma fechado extenso),estatinas, MDMA (ecstasy) e algumas outras drogas;hemolise (destruicao de globulos vermelhos) a hemoglobina danifica os tubulos; pode ser causada por varias condicoes, tais como anemia falciforme e lupus eritematosomieloma multiplo, quer por hipercalcemia ou por "nefropatia de deposicao" (mieloma multiplo tambem pode determinar insuficiencia renal cronica, por outro mecanismo);hiperparatireoidismo primario em razao da hipercalcemia;Pos-renal (causas no trato urinario):retencao urinaria (como um efeito colateral de medicamentos ou devido a hipertrofia prostatica benigna, calculos renais);pielonefrite;obstrucao devido a neoplasias abdominais (cancer ovariano, cancer colo-retal).Ha quatro fases clinicas da IRA:Inicio: comeca com a primeira agressao e termina quando a oliguria se desenvolve.Oliguria: (volume urinario menor que 400ml/24hs) e acompanhado por uma elevacao da concentracao serica dos elementos geralmente excretados pelos rins (ureia, creatinina, acido urico, acidos organicos e cations intracelulares potassio e magnesio). A quantidade minima de urina necessaria para retirar do corpo as escorias do metabolismo normal e 400ml. Nesta fase que os sintomas de uremia e hipercalemia se desenvolve.Periodo de diurese: o paciente apresenta debito urinario gradualmente crescente, que indica o inicio da recuperacao da filtracao glomerular.Recuperacao: indica melhora na funcao renal e pode levar de tres a doze meses. Os valores laboratoriais irao retornar para um nivel normal para o paciente. Embora haja uma reduacao de 1 a 3% da taxa de filtracao glomerular, isto nao e clinicamente significativo.Manifestacoes clinicas e anormalidades laboratoriaisO paciente apresenta-se criticamente doente e letargico, com nauseas persistentes, vomito e diarreia. A pele e as membranas mucosas apresentam-se secas, por desidratacao, e a respiracao pode ter o mesmo ador da urina. As manifestacoes do sistema nervoso central incluem sonolencia, cefaleia, tremores musculares e convulsoes. Ocorrem tambem alteracoes no debito urinario, elevacao