pacientes que realizaram terapia cognitivo-comportamental, razao pela qual sempre e recomendavel utilizar os dois tratamentos ao mesmo tempo. Mesmo durante o uso do medicamento, embora seja mais raro, podem ocorrer recaidas ou piora dos sintomas. Por estes motivos em geral se utiliza a medicacao por longo tempo. Aqueles pacientes que tem um transtorno cronico e que apresentaram uma boa resposta usando apenas medicacao, os especialistas recomendam manter o tratamento pelo menos durante um ano depois do desaparecimento dos sintomas. Caso tenham realizado tambem terapia cognitivo-comportamental devem manter, pelo menos, por mais 6 meses. Depois deste periodo fazer uma retirada gradual, retirando 25% da droga a cada dois meses. Em pacientes que tiveram 3 ou 4 recaidas leves ou moderadas ou 2 a 4 recaidas severas recomendam considerar a possibilidade de manter a medicacao por periodos maiores ou talvez por toda a vida. E bom lembrar que estes medicamentos nao provocam dependencia (nao viciam), embora possa a haver algum desconforto se eles forem suspensos abruptamente (sindrome de retirada). Nao ha problemas maiores em se utilizar por longos periodos. E importante comunicar ao medico todos os demais medicamentos que, eventualmente, estiver utilizando, pois podem ocorrer algumas interacoes importantes. Muitos pacientes abandonam a medicacao por causa dos efeitos colaterais. E importante lembrar que, embora incomodos, eles sao mais intensos nas primeiras semanas de uso e que, em geral, diminuem depois. Os mais comuns da clomipramina sao: constipacao intestinal, tonturas, "queda de pressao", boca seca, visao borrada, sonolencia, retardo na ejaculacao. Sao mais raros tremores das maos e sudorese noturna. Os mais comuns da fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina e citalopram sao: inquietude, nauseas, dor abdominal, diarreia, insonia, dor de cabeca, disfuncao sexual, tremores e, eventualmente, sonolencia. Recomenda-se o uso de medicamentos quando: Os sintomas obsessivo-compulsivos sao muito graves Predominam obsessoes Existem co-morbidades (tiques, depressao, transtorno do panico, transtorno bipolar, etc.) Sintomas graves de ansiedade ou depressao estao presentes As conviccoes (crencas) sobre as obsessoes e a necessidade de realizar rituais sao muito fortes ou muito rigidas Houve insucesso em tentativas de realizar TCC anteriormente O paciente nao adere aos exercicios da terapia de exposicao e prevencao de rituais. A psicoterapia no TOC Um aspecto importante do tratamento do TOC e a chamada terapia cognitivo-comportamental (TCC) considerada um dos tratamentos de primeira linha, juntamente com os medicamentos. A TCC baseia-se na constatacao de que, se o paciente desafia seus medos, por exemplo, expondo-se as situacoes que evita ou tocando nos objetos que considera contaminados (exposicao) e, ao mesmo tempo, deixa de realizar os rituais de descontaminacao ou verificacoes (prevencao da resposta), embora num primeiro momento a aflicao aumente, em pouco tempo ela tende a diminuir ate desaparecer por completo espontaneamente (habituacao). Repetindo tais exercicios os medos de tocar em coisas sujas ou contaminadas, de fazer verificacoes ou a necessidade de realizar rituais acabam desaparecendo por completo. Exposicao + Prevencao da Resposta => Habituacao => Desaparecimento dos sintomas Exposicao e o ato de tocar em objetos, moveis, roupas, partes do corpo, frequentar locais evitados, ou de evocar frases, palavras, numeros, imagens ou cenas normalmente mantidas afastadas da mente,