<!--[endif]-->Ele tem alguma contra-indicacao a terapia de reposicao da nicotina? Explique.Nao. A terapia de reposicao e segura. Nao deve ser indicada apenas para gravidas, para menores de 18 anos e para pacientes com doencas cardiovasculares instaveis, como infarto do miocardio recente, angina instavel ou determinadas arritmias. Deve haver maior cautela no uso na presenca de doencas que fazem estimulo adrenergico, como diabetes, hipertireoidismo e feocromocitoma. Sr. Carlton e um paciente saudavel, e nao possui nenhuma dessas contra-indicacoes.<!--[if !supportLists]-->3) <!--[endif]-->Faca uma prescricao de goma de mascar com nicotina utilizando o nome comercial, a dose, e ensinando detalhadamente como utilizar. Escreva na prescricao a duracao provavel do tratamento e a data do primeiro retorno.Para mascar:Nicorette (goma de mascar) ---------4mg de nicotina-----------uso continuoMascar uma goma no intervalo de 1 a 2 horas, ou se houver fissura. Nao ultrapassar o limite de 24 gomas em um dia. Nao ingerir bebidas ou alimentos 15 min antes ou durante o uso. Mascar ate surgir sabor caracteristico, em seguida repousar entre a gengiva e a bochecha. Repetir as manobras durante 30 min. Usar por 12 semanas.Rtorno: apos 1 mes do inicio do uso da medicacao.<!--[if !supportLists]-->4) <!--[endif]-->Que efeitos adversos podem ocorrer?Aftas, salivacao, solucos, dispepsia, irritacao faringea, dor na articulacao temporomandibular, dentes amolecidos, cefaleia, nauseas. No dia seguinte o Sr. Carlton retornou. Ele disse que esta muito ansioso com a ideia de parar de fumar. Esta com receio da goma de nicotina nao ser suficiente e disse que um amigo conseguiu parar de fumar tomando uns comprimidos que conseguia no centro de saude.Ele quer saber se pode usar os comprimidos e a goma de mascar ao mesmo tempo.<!--[if !supportLists]-->5) <!--[endif]-->Associar nortriptilina ao tratamento trara algum beneficio adicional? Explique.Sim. Estudos recentes demonstram evidencias de que a terapia combinada com a TRN (terapia de reposicao nicotinica) possibilita um beneficio adicional em longo prazo. Entretanto, e considerada como droga de 2a linha no tratamento do tabagismo e o FDA ainda nao aprovou seu uso para o tratamento. <!--[if !supportLists]-->6) <!--[endif]-->Confira o preco do medicamento em http://www.consultaremedios.com.br/.Os melhores precos das cartelas contendo 30 comprimidos foram:- 25mg: R$16,77 (cloridrato de nortriptilina, da ranbaxy)-50mg: R$24,48 (cloridrato de nortriptilina, da eurofarma)-75mg: R$29,48 (cloridrato de nortriptilina, do hipolabor)<!--[if !supportLists]-->7) <!--[endif]-->Faca uma prescricao de nortriptilina, incluindo o aumento gradativo das doses e a data em que ele devera tentar parar de fumar.Nortriptilina ---25mg---- 20 comprimidosTomar 1 comprimido por dia, durante 6 dias.Apos esse periodo, tomar 2 comprimidos por dia, durante 14 dias.Apos esse periodo, passar para o esquema seguinte, de nortriptilina 75mg.Nortriptilina -----75mg---- 60 comprimidosTomar 1 comprimido por dia, durante 2 meses.Parar de fumar quatro semanas apos o inicio do tratamento.<!--[if !supportLists]-->2 <!--[endif]-->caso clinico paciente com recursos ($)Um ano depois...A Sra. Derby Hilton Slims, 42 anos, compareceu a consulta por indicacao do amigo Carlton, que parou de fumar com a sua ajuda no ano passado. A historia dela e semelhante a dele, incluindo o escore maximo no Teste de Fagerstrom. As unicas diferencas sao que ela ja sabe tudo sobre abstinencia, incluindo varias dicas para enfrenta-la, e tem condicoes de comprar medicamentos mais caros se for preciso.Ela quer parar