que mantem a dorO grupo apresentado usava tambem intervencoesbaseadas na discussao de mudancas na maneira de agir ou pensar do paciente forada sessao.PacientesSenhora A, solteira, 35 anos, sente dor na ATM e nos olhos. Amandibula travava regularmente e deslocava-se, aumentando a dor que naorespondia a tratamento farmacologico. Foram diagnosticadas uma degeneracaoossea avancada, lesao e inflamacao dos olhos, com envelhecimento precoce dacornea. Sofreu perdas momentaneas da visao e o prognostico era de possivelcegueira definitiva. Sofria de artrite reumatoide e se submeteu a quimioterapiapara tratamento dos olhos. Realizou compressas para o alivio da dor.Houve uma busca persistente a tratamentos, o que levou aresistencia contra propostas de novas intervencoes. Tentou suicidio, nao fezplanos para o futuro e nao reconheceu progressos nos tratamentos com diferentesprofissionais. A possibilidade de mudanca a angustiou. Apesar de reclamar econfrontar verbalmente qualquer sugestao construtiva seguia bem as orientacoesmedicas.A paciente mostrou revolta em relacao a forma em que a vida atinha tratado (as mortes do irmao e da irma, as agressoes particularmenteviolentas que ela mesma tinha sofrido, a dor, os tratamentos dolorosos). Quandofalava de sua dor, as sensacoes fisicas, incluindo a propria dor, seintensificavam. Ela se queixou de pensamentos obsessivos em relacao a morteviolenta do irmao e manifestava intensa ansiedade no dia da semana e na hora dodia em que tinha recebido a noticia da morte dele. No onibus, tinha medo deencontrar com o assassino. Em funcao de pensamentos relacionados a violenciafisica, tomava banhos compulsivamente.Em relacoes interpessoais, a paciente tipicamente confrontava e seopunha. Mostrou dificuldades graves em avaliar e aceitar pontos de vistadiferentes dos dela e em ouvir os outros falarem sobre os problemas deles. Aose expressar, usava de muita ironia e sarcasmo, expondo sua opiniao eexpressando seus sentimentos as vezes de forma agressiva. Geralmente falava semconsiderar as consequencias. Nao pedia de forma direta a outras pessoas, nemsoube se colocar sem imposicao. Fazia ligacoes insistentes e frequentes aprofissionais de saude fora do horario razoavel.A paciente tinha dificuldade em organizar os pensamentos. Ossentimentos pareciam invadi-la num amontoado, emaranhado. Era dificil falarsobre si, seus sentimentos e emocoes. Sua dificuldade em confiar nas pessoasera grave. Fugiu de contato fisico e nao se permitiu ser vulneravel emrelacoes, impedindo assim o desenvolvimento de intimidade. Muitas vezes usavada dor para se esquivar de contatos. As pessoas aceitavam a agressividade delanuma tentativa de protege-la.No decorrer dos anos, desenvolveu padroes de esquiva complexosperante situacoes aversivas. Trabalhava excessivamente e dormia muito pouco.Fez uso frequente de analgesicos, as vezes mudando a dosagem de medicamentospor conta propria. Nao se envolvia em eventos sociais ou atividades de lazer.Tinha dificuldade em relaxar e resistencia a intervencoes terapeuticas com estealvo.Expressou as seguintes crencas no inicio do tratamento: nuncaconseguiria ser feliz e nao tinha nada para oferecer a um possivel parceiro.Acreditou nao poder controlar os proprios comportamentos. Chorar significavafraqueza. Para ela, demonstrar sentimentos era sinal de descontrole. Sentia-seprofundamente culpada por nao dar resultados positivos nos tratamentos.Entre os alvos terapeuticos destacou-se que ela entendesse seussentimentos, o porque deles e especialmente que ela aceitasse como legitimos ossentimentos em relacao as limitacoes advindas do seu quadro de saude.Diretamente ligado a este alvo, tambem aprendeu a distinguir entre pensamentos,emocoes e acoes,