por inflamacao, desgastes e remodelamentos. Um grupo depesquisadores Americanos liderados pelo famoso cirurgiao de Dallas, LarryWolford, avaliou 25 pacientes com deformidade dos maxilares e deslocamentoanterior de disco articular, tratados somente com cirurgia ortognatica, paraavanco de mandibula. Antes da cirurgia, 36% deles tinham dor e desconforto. Emum acompanhamento de 2.2 anos apos a cirurgia, 84% dos pacientes relataram dorna ATM, com um aumento proporcional a 70% na severidade da dor. E ainda, 25%deles desenvolveram mordida aberta por reabsorcao condilar. Um agravo ou inicionos sintomas da ATM ocorreu em um periodo de cerca de 14 meses apos a cirurgia.48% destes pacientes precisaram de cirurgia de ATM e repeticao da cirurgiaortognatica. 36% precisaram de um longo periodo de medicacao e/ou terapia porsplint e bandagem para controle da dor. Esse estudo mostra claramente oproblema de se realizar somente a cirurgia ortognatica em pacientes portadoresde deslocamento anterior de disco. Alem disso, os sintomas de recidivas oupiora so ficam claros em um periodo de aproximadamente um ano ou mais pos-cirurgia ortognatica. Portanto,o paciente deve ter clareza sobre o fato de que CIRURGIA ORTOGNATICA NAO TRATADESORDENS DA ATM. Quando muito, proporcionam uma posicao mais fisiologica paraos maxilares, diminuindo as parafuncoes. Destaforma, o cirurgiao deve estabelecer um protocolo sobre como lidar com ospacientes candidatos a cirurgia ortognatica, que apresentam tambem transtornosda ATM. A ATMcom problemas requer tratamento proprio. Normalmente indicamos tratamentoclinico para os casos afetados, podendo ou nao haver a indicacao deprocedimentos na propria ATM em conjunto com a cirurgia ortognatica, conformecada caso especificamente. Esses procedimentos vao desde a artrocentese, umalavagem da articulacao por meio de agulhas percutaneas, ate procedimentos porvideo (artroscopia), e cirugias abertas. Alguns casos em que ocorreu destruicaoextensa das articulacoes, podem requerer a instalacao de proteses articularespara o restabelecimento funcional. Acirurgias modernas da ATM sao realizadas por meio de incisoes pequenas, de ate3 centimetros, que ficam escondidas atras do tragus da orelha. Essesprocedimentos permitem o reposicionamento e ancoragem do disco articular, sendofundamentais para o sucesso da cirurgia ortognatica a longo prazo, quando bemindicados. Paraconcluir, cabe ressaltar que o conhecimento que temos hoje acerca da ATM e suaspatologias, permite que o diagnostico das condicoes que afetam a articulacaoseja feito de maneira mais precisa. Tambem permite que o tratamento sejaindicado a partir de criterios objetivos, panorama bem diferente do observadodez anos atras. Permanece, contudo, a caracteristica de doenca cronica emultifatorial, exigindo um tratamento continuado de multiplas abordagenssimultaneas. A cirurgia ortognatica, portanto, nao trata desordens da ATM. E aATM, por sua vez, deve ser tratada para aumentar as chances de sucessofuncional da cirurgia ortognatica. Texto: Dr. Fabio Calandrini - www.fabiocalandrini.comDr. Fabio, excelente texto, complemento-o informando a todos que a ATM e uma articulacao sinovial, com as mesmas estruturas de um ombro, joelho (capsula articular, ligamentos, musculos). e pode estar sujeita as mesmas patologias destas. A Etiologia (causas) das Disfuncoes Cranio-Mandibulares e multifatorial, sendo as alteracoes oclusais uma delas. O tratamento destas disfuncoes muitas vezes requer interdisciplinaridade entre Fisioterapeuta, Odontologo, Psicologo, Fonoaudiologo etc.. Atendo varios pacientes com dor (atm, cervical ouvido, orofacial) deslocamentos de disco que levam aos estalidos e clic's e em fase avancada limitacao dos movimentos mandibulares. Meu tratamento