ha diminuicao do clearance renal de prolactina, com consequente hiperprolactinemia. E possivel tambem que possa ocorrer alteracoes em fatores sericos destes pacientes que interfeririam na ligacao da dopamina ao receptor no lactotrofo. A reversao da hiperprolactinemia ocorre apos transplante renal ou tratamento com vitamina D.5.2.5. Outras Idiopatica; Doencas e Lesoes da Parede Toracica - herpes zoster, mastectomias, toracotomias, dermatite, queimaduras, traumas; Producao Ectopica - carcinoma broncogenico, hipernefroma; Doencas Endocrinas e Metabolicas - Doenca de Addison, Hiperplasia Adrenal, Sindrome de Nelson, hepatopatias; Alteracoes Hipofisarias - acromegalia, Doenca de Cushing; Alteracoes Hipotalamicas - craniofaringioma, encefalite, traumatismo craniano, irradiacao, histiocitose, resseccao cirurgica da haste hipofisaria, pseudociese.6. DiagnosticoTao importante quanto realizar o diagnostico de hiperprolactinemia em pacientes com galactorreia, infertilidade ou alteracoes menstruais e identificar qual a causa do aumento da prolactina.O ponto inicial da investigacao e a anamnese e o exame fisico. O uso de qualquer medicacao deve ser investigado, assim como a presenca de acne, hirsutismo, galactorreia (se espontanea ou a expressao), cefaleia ou disturbios visuais, sinais de virilizacao e alteracoes do ciclo menstrual, associadas ou nao a infertilidade.A presenca de qualquer uma das manifestacoes clinicas discutidas anteriormente requer a dosagem de prolactina serica. Gestacao, hipotireoidismo e insuficiencia renal cronica devem ser afastados inicialmente.6.1. Dosagem de prolactinaA dosagem do nivel serico basal de prolactina deve ser feita durante a manha, em jejum. O "estresse" da puncao venosa deve ser evitado (pois pode elevar a prolactina) aguardando alguns minutos apos a puncao para realizar a colheita do sangue. Os valores normais variam de 5 a 25 ng/ml. Valores superiores a 100 ng/ml sao sugestivos de tumores funcionantes. Alguns autores sugerem uma correlacao entre tamanho do tumor e niveis sericos de prolactina.Niveis elevados de prolactina devem ser confirmados em nova dosagem.6.2. Metodos de imagemA avaliacao da sela turcica e regiao supra-selar atraves da tomografia computadorizada (TC) ou ressonancia magnetica (RM) e importante quando ha suspeita de tumor hipofisario. A radiografia de sela turcica pode ser solicitada quando estes dois exames nao estao disponiveis. E importante ter importancia dos custos associados a TC e, principalmente, a RNM e selecionar bem as pacientes que necessitam destes exames.Alguns autores recomendam a realizacao da radiografia de sela turcica inicialmente, associada a dosagem de prolactina serica, rastreando as pacientes que devem ser submetidas a TC ou RNM. A radiografia permite somente o diagnostico de tumores hipofisarios maiores que 10 mm (macroadenomas) e nao detecta alteracoes supra-selares. Esta abordagem e baseada no fato de que pequenos tumores (menores que 1 cm) nao necessitam de tratamento especifico.Grandes massas associadas a niveis de prolactina inferiores a 100 ng/ml sao indicativas de tumores nao funcionantes, geralmente identificaveis a radiografia da sela turcica.As alteracoes na sela turcica sugestivas de tumor hipofisario sao alteracoes do contorno, erosao ossea, adelgacamento da camada cortical ossea ou duplo assoalho.6.3. Teste de Estimulos da PRLTeste de metoclopramidaAdministra-se uma ampola de metoclopramida IV. Dosa-se a prolactina 15 minutos antes da administracao, no momento da administracao e 15, 30, 60 e 120 minutos apos. Espera-se um pico de prolactina em cerca de 30 minutos, com elevacao minima de 2 vezes em relacao aos