Os paises mais desenvolvidos, na decada de 50, aplicavam em gastos com assistencia a saude cerca de 3% do PIB. Agora existem alguns deles que tem 16 % de seus PIBs investidos em assistencia a saude. E temos que considerar ter havido a progressiva desaceleracao do crescimento populacional nesses mesmos paises. Nosso sistema de saude possui varios paradoxos. O primeiro, gerencial: improvisam-se gerentes para decidir em organizacoes complexas, do posto de saude aos mais altos cargos. Atualmente, o ministro da Saude e medico, mas nem sempre isto acontece. O segundo, organizacional: descentralizacao centralizante, com o espectro do antigo INAMPS renascendo nas secretarias estaduais ou municipais de saude. O terceiro, economico: carencia de recursos em paralelo a desperdicios enormes, ocasionando a existencia de profissionais desmotivados e descomprometidos. Falta de recursos materiais ou financeiros com serios desvios. O quarto, assistencial: resolutividade do ato medico entendido apenas nos estagios avancados de organizacao da saude. Nao existe promocao da saude e a prevencao esta reduzida praticamente a vacinacao e olhe la. O diagnostico e tratamento constituem a verdadeira medicina, praticada nas enfermarias, nas UTIS e no Centro Cirurgico. A reabilitacao e desprezada. O Brasil aplica muito menos do que deveria, inclusive no aspecto legal, em assistencia a saude. A nossa Constituicao prescreve que a saude, ou melhor, a assistencia medica, e dever do Estado e direito de todos, bem como a necessidade de um eficaz saneamento basico, pois e fato conhecido de todos que um real investido na prevencao poupa muito mais reais consumidos na medicina curativa. E nosso diagnostico, como economista, e assustador. O cidadao paga tributos no nivel federal, estadual e municipal para que o Setor Publico cumpra sua missao. E, infelizmente, constatamos reinar o caos na area. Ha hospitais federais, estaduais e municipais com tarefas e regioes superpostas e a populacao cada vez mais abandonada. Como ja vimos, recursos existem, se bem que insuficientes. So em CPMF, no ano de 2006, a arrecadacao foi da ordem de R$ 32 bilhoes. Mas nao chegam ao destino final, sendo desviados para outras funcoes ou mal geridos, provocando desperdicios ou desaparecendo nas redes de corrupcao. E a populacao, insegura, corre atras de planos de medicina de grupo ou seguro-saude, alguns se revelando verdadeiras "arapucas" e a maior parte apenas interessada em maximizar seus lucros e nao com o juramento de Hipocrates. A maioria dos profissionais de saude, na area publica, e mal remunerada, apesar de sua capacidade, enquanto uma minoria, composta de "marajas" do setor privado, enriquece numa associacao espuria, canalizando pacientes para suas clinicas particulares, desde que os rendimentos sejam elevados e deixando os pacientes de alto custo na rede publica, muitos dos quais associados desses famigerados planos, sem que haja ressarcimento ao Estado dos custos do tratamento. A solucao passa pela clara delimitacao de responsabilidades, com adequados orcamentos, pelas tres esferas de poder. No nivel federal, a responsabilidade pelo saneamento basico, pela prevencao das endemias, pela coordenacao geral das atividades medicas empreendidas pelos estados e municipios. Na esfera estadual, o dever de manter hospitais de maior especificidade para atender aos problemas cronicos, de maior