a bexiga e aberta longitudinalmente e o transplantado livre de mucosa vesical e obtido tubularizado sobre um cateter e adaptado a uretra hipospadica como neo-uretra. Apesar da constante disponibilidade do tecido doador, observaram-se elevados indices de complicacoes relacionadas com a mucosa vesical, em especial em nivel do neomeato uretral (estenose e prolapso). Mucosa bucal Diante dos resultados nao ideais da uretroplastia com mucosa vesical e da necessidade de se encontrar um tecido que mais se aproximasse da uretra, passou-se a avaliar a mucosa bucal, que ja vinha sendo utilizada com sucesso em cirurgia reconstrutiva, em outras especialidades10,11. A padronizacao da tecnica, bem como os resultados preliminares do grupo de Mainz12, Alemanha, atraiu o interesse de outros autores13-15. Dentre as vantagens da mucosa bucal, inclui-se a sua disponibilidade permanente e a facil abordagem da area doadora. O transplantado livre de mucosa bucal pode ser utilizado tanto tubularizado quanto na forma onlay. Macedo apresentou, em serie de 53 pacientes, resultados muito satisfatorios, mesmo para pacientes ja operados anteriormente (media de 2,6 cirurgias anteriores)16. QUANDO OPERAR? Sabe-se que o penis cresce muito pouco entre o segundo e quinto ano de idade. Desta forma, parece sensato indicar a cirurgia ja a partir do segundo ano de vida, considerando que a hipospadia esta frequentemente associada a efeitos psicologicos negativos no desenvolvimento da crianca portadora desta anomalia. Berg et al. compararam dois grupos de criancas operadas entre o terceiro e quarto ano de idade, respectivamente por hipospadia (n= 33) e apendicite aguda (n = 36). Os autores observaram uma tendencia nitidamente maior a problemas neuroticos e comportamentos sociais anormais no grupo das criancas com hipospadia17. Importante, tambem, evitar a separacao mae-filho durante o tratamento cirurgico, devendo ela estar presente durante todas as fases do tratamento. Acreditamos que os pacientes devam ser operados de maneira flexivel entre o segundo e terceiro ano de idade, de forma que caso uma reoperacao se faca necessaria apos nove meses, o tratamento tera sido completado antes do inicio da atividade escolar da crianca. Vale lembrar que um tratamento topico do penis com pomada de testosterona a 1%, por seis semanas antes da cirurgia, facilita muito o procedimento reconstrutivo. A melhoria das condicoes locais da pele no sitio operatorio obtida com este pre-tratamento facilita a uretroplastia, especialmente nos casos de genitalia muito pequena18. MATERIAL DE SUTURA E DERIVACAO URINARIA A questao do material de sutura empregado e incidencia de fistulas urinarias no pos-operatorio motivou diversos autores a avaliar comparativamente as opcoes atualmente utilizadas na uretroplastia. Estudo recente em 110 pacientes observou uma incidencia de fistula de 13,4% para categute cromado, contra 26,6% para acido poliglicolico19. Estes dados confirmam a constatacao de que material de sutura auto-absorvivel de longa duracao (acido poliglicolico) apresenta resultados inferiores aos do categute20. Outro ponto controverso na uretroplastia e a escolha da melhor derivacao urinaria temporaria durante o pos-operatorio inicial. Deve-se desviar a urina da area recem-operada, possibilitando melhores condicoes de cicatrizacao local, o que se consegue mediante uma cistostomia por puncao suprapubica. Mesmo a manutencao de um cateter uretral, como splint no segmento reconstruido, nao constitui conceito universalmente aceito.