da postura correta, e baseada na avaliacao clinica cuidadosa e na analise dos raios X de torax. OBS: Em criancas, pela gravidade, as posicoes assistidas podem ser usadas da mesma maneira, tomando-se algumas precaucoes principalmente quando se trata da inclinacao de cabeca para baixo (trendlemburg) que deve ser evitadas em criancas com pressao craniana elevada e em neonatos com hemorragia peri/intraventricular, ja que no recem-nascido, em particular no prematuro, o controle do fluxo sanguineo cerebral e limitado, e nesta posicao ocorrem variacoes no fluxo sanguineo sistemico e cerebral, predispondo a ocorrencia tanto de lesoes isquemicas (leucomalacia periventricular) como das hemorragicas (hemorragia peri/intraventricular). 2.1.4 Reequilibrio Toraco Abdominal - Metodo RTA (OLIVEIRA; SANTOS, 2004) Quando se refere a um disturbio respiratorio, frequentemente aborda-se a doenca pulmonar em primeiro plano. Porem, deve-se estar atento ao fato de que o torax e uma "bomba" e o pulmao e pouco efetivo sem esta "bomba" para move-lo. Dentro das tecnicas de fisioterapia respiratoria, e reconhecido um metodo que incentiva a ventilacao pulmonar por meio da normalizacao do tono, comprimento e forca dos musculos respiratorios. O metodo RTA apoia-se no entendimento de que as disfuncoes respiratorias resultam em alteracoes musculares, posturais e sensoriomotoras. Este metodo foi assim denominado porque as alteracoes mecanicas resultantes de doencas pulmonares demonstram um desequilibrio de forcas entre os musculos acessorios da inspiracao e expiracao. Essas disfuncoes musculares modificam a configuracao do tronco, alteram a geometria do torax e do abdome bem como dificultam o funcionamento normal do diafragma e musculos acessorios, inspiratorios e expiratorios. Tecnica: A tecnica deste metodo consiste de um manuseio dinamico sobre o tronco, em que o terapeuta deve atuar no sentido de suprir as falhas dos musculos respiratorios oferecendo pontos fixos, apoios e alongamento muscular para facilitar o funcionamento muscular normal. O metodo RTA aborda a desobstrucao bronquica por meio de incremento ventilatorio, movimentacao fina e qualitativa do torax e normalizacao da tonicidade abdominal. Evitar: - Flexao de pernas sobre tronco; - Hiperextensao e hiperflexao cefalica; - Fraldas apertadas (dificultando a projecao das visceras para frente com consequente diminuicao da expansibilidade diafragmatica); - Rotacao do pescoco- Em decubito dorsal, manter a cabeca na linha media e elevada a 30, pois nesta situacao a pressao intracraniana e menor. Rotacao abrupta da cabeca para o lado causa obstrucao da veia jugular ipsilateral e aumento na pressao intracraniana. 2.1.5 Aspiracao das Secrecoes Deve-se avaliar se ha necessidade para tal procedimento; pre-oxigenar (aumentar em 20% de oxigenio antes de cada aspiracao); realizar em periodo de curta duracao (a aspiracao remove nao so a secrecao como tambem os gases na arvore traqueobronquica e alveolar, dependendo da maneira como e realizada, logo, a quantidade de oxigenio disponivel a circulacao arterial pode ser severamente reduzida se a aspiracao se prolongar por mais de 10 segundos) e ventilar entre as aspiracoes (conectar o RN ao ventilador entre as aspiracoes) (OLIVEIRA; SANTOS, 2004). 3 Fisioterapia Motora 3.1 Mudanca de Decubito e Posicionamento (OLIVEIRA; SANTOS, 2004) A alternancia periodica dos decubitos, alem de ser benefica na melhora da funcao pulmonar e favorecer o desenvolvimento neurossensorial e psicomotor, propicia maior conforto