totalmente.26 Alem disso, nao existem dados que indiquem uma acumulacao de eventos adversos; e.g., a ocorrencia de Alzheimer ou cancer. Pelo contrario, os grandes riscos em TAG (depressao secundaria, abuso de alcool, doenca cardiovascular, incapacitacao para o trabalho, isolamento social) sao consequentes a ansiedade nao tratada. Se algum paciente escolher descontinuar a medicacao, isso pode ser feito pela diminuicao gradual da dose durante pelo menos tres semanas. Mesmo com a reducao gradual, os pacientes podem experimentar tontura e, as vezes, sensacoes de formigamento na pele. Isso pode prosseguir por uma ou duas semanas. Muitas outras medicacoes (cortisona, anti-hipertensivos, antiasmaticos) podem tambem causar sintomas de descontinuamento. Uma recaida na ansiedade sobrevem normalmente apos tres ou quatro meses. O risco de tal recaida em geral e dificil de ser estimado. Em estudos controlados de prevencao de recaidas, existe um risco quatro vezes maior de recaida em pacientes que passam a receber placebo depois de terem primeiro respondido a um ISRSs quando comparados aos pacientes que continuam recebendo ISRSs.27Deve-se prestar atencao aos subgrupos especificos com TAG.Em pesquisas populacionais, em geral e na pratica psiquiatrica, e nos ensaios clinicos de drogas ansioliticas, ha duas vezes mais mulheres do que homens com TAG. As razoes disso sao desconhecidas. Os homens aparentemente possuem um "limiar social" maior para buscar tratamento do que as mulheres e tendem a estar em uma condicao pior quando marcam uma consulta. Os estudos com medicacoes ansioliticas estao comecando a observar as diferencas na resposta ao tratamento. De acordo com um desses estudos, nao ha uma diferenca mensuravel quanto a eficacia e a seguranca do tratamento entre homens e mulheres.28 Pessoas idosas sao diferentes em muitos aspectos, no sentido de que sobreviveram a muitos "riscos concorrentes" ao longo de suas vidas. Elas entao estao expostas a doencas somaticas, solidao, perda, mobilidade restrita e alteracoes neurodegenerativas devido a acidentes vasculares cerebrais e demencia, que confundem a avaliacao da ansiedade. Talvez necessitemos de criterios de diagnostico geriatrico e focar nos sintomas presentes mais do que nos passados.29 As medicacoes ansioliticas atuais parecem ser tao seguras e efetivas entre os idosos quanto entre os mais jovens, de acordo com as analises de subgrupo em estudos controlados, mas nao ha bases solidas para diretrizes. Da mesma forma, parece razoavel assumir que a saude mental entre os idosos pode ser mantida pela prevencao (e.g. combatendo a solidao, engajando-se em atividades estimulantes, atividade fisica e mantendo uma boa nutricao).Finalmente, e essencial expressar aos pacientes que todas as questoes e preocupacoes que eles possam ter devem ser discutidas com o clinico. As questoes devem ser meticulosamente discutidas, porque as crencas dos pacientes sobre a medicacao e a psicoterapia tem um impacto substancial nas chances de eles se recuperarem. 30 Os medicos precisam dedicar tempo a isso. Os pacientes tem o direito de tomar decisoes conscientes sobre a utilizacao dos diferentes tratamentos. Referencias 1. Caspi, A. Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, McClay J, Mill J, Martin J, Braithwaite A, Poulton R. Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene. Science. 2003;301(5631):386-9.