thegoodfellas/blogset-br huggingface dataset:
de simulacao parece ser o coroamento do processo de sintese das ideias de Keynes, Kalecki e Schumpeter que voce fez na sua Tese de Doutorado. Essa interpretacao e correta? Como voce avalia a importancia dos seus modelos de simulacao para o desenvolvimento do pensamento heterodoxo como uma alternativa viavel ao mainstream academico?Correto. A economia capitalista pode e deve ser caracterizada como um sistema complexo evolutivo; logo a ciencia economica precisa adotar como metodo, por congruencia com seu objeto, uma analise de sistemas complexos com enfoque evolucionario, o que implica o abandono de premissas de equilibrio e o foco sobre trajetorias sem tendencias a priori, derivadas de interacoes complexas sob incerteza, que geram processos nao-ergodicos e nao-estacionarios, como quer corretamente Davidson e os pos-keynesianos. O metodo de simulacao e o caminho principal, embora nao exclusivo, nessa direcao, dado que a busca de solucoes analiticas nesse contexto se torna na maioria dos casos importantes inviavel. Mas, do ponto de vista das relacoes de determinacao causal e das grandes opcoes teoricas e analiticas, as referencias e autores certamente nao precisam se limitar a esse tipo de modelagem. Alem de Marx, com a matriz teorica mais geral, seguido de Keynes, com sua teoria geral das aplicacoes de capital e das decisoes capitalistas, Schumpeter e Kalecki contribuem complementarmente para essa analise, mediante uma integracao n]ao ecletica, malgrado as seitas e igrejinhas. Sua contribuicoes sao grandes demais para nos darmos ao luxo de larga-los pelo caminho, so porque sua compatibilidade reciproca nao e obvia e nem mesmo facil. O sectarismo e a maldicao dos que lutam contra a corrente, em qualquer atividade humana que envolva o intelecto, e que inexoravelmente tambem nao escapa de envolver a paixao e os interesses.k) Como voce avalia a Associacao Keynesiana Brasileira?Uma iniciativa altamente meritoria, muito importante para nuclear um esforco heterodoxo na Economia e na politica economica. E uma honra fazer parte do conselho de patronos. Meus melhores votos de sucesso crescente, nessa fase de crise e descrenca generalizada na capacidade de fazer e usar Economia de forma comprometida com o realismo e a objetividade, sem ceder a mistificacao e a doutrinacao que continuam a ser feitas em nome da pseudociencia simploria do mainstream.
daRede Globo. Porto Alegre: Dom Quixote, 2009. Colecao Poder, Midia e DireitosHumanos.RABELO, G. O Capital Estrangeirona Imprensa Brasileira. Rio de Janeiro: Civilizacao Brasileira, 1966.SCHILLER, H. I. O Imperionorte-americano das comunicacoes. Traducao: Tereza Lucia Halliday Petropolis:Vozes, 1976. Conferencia Nacional da Classe Trabalhadora Opiniao Panorama da conjuntura economica brasileira Governo comete erro ao atrasar gastospublicos
ao patamar mais baixo da historia em carater nominal mas, sendo alto se olhando pelo prisma real. Sendo que assim ainda nao esta atraente ao empresarios, com intuito de incentiva-los a investir.Inflacao:Os resultados apresentados mostram que durante os ultimos 10 anos foram mantidos os indices dentro do regime de metas, apesar do resultado do ano anterior estar no teto da meta.Mercado de Trabalho:No tema, mostrou a tendencia de reducao do desemprego e no aumento do numero de vagas novas se manteve, mas estao perdendo folego, principalmente no ano passado. Sendo que temos 47 milhoes de estoque de emprego na economia nacional, com uma margem de 10% de desemprego (no DF aproximadamente de 13%).Negociacoes Coletivas:A explanacao chama a atencao, durante os ultimos 4 anos o PIB obteve o crescimento medio de 3,5%, e o acrescimo real nos salarios no mesmo periodo foi de 1,5%.Na analise do ano de 2012, nas categorias acompanhadas pelo DIEESE, 96% destas conseguiram alcancar aumentos reais em suas negociacoes salariais. ConclusaoApos os dados e analise conjuntural apresentado, foi aberto ao debate e concedida a palavra aos presentes, onde teci minhas consideracoes contribuindo e enriquecendo os temas discutidos, principalmente .Verificamos a existencia de um aumento do excedente economico nos ultimos anos, e tambem a constatacao de uma disputa ardua por quem fica com este, em diversos setores da economia, pelos trabalhadores, empresariado (produtivos e financeiros), governo. E o resultado da analise, que a maior parte fica com o empresariado, aumentando seus lucros e nao revestindo na economia - conforme a explanacao onde a media de crescimento dos ultimos 4 anos do PIB, foi de 3,5% e o aumento do salario real foi de 1,5% em media no mesmo periodo, nao alcancando 50% do crescimento aos trabalhadores -, como espera o Governo. Discutimos que os precos nominais nao sao flexiveis, pois nao ha interesse da classe empresarial em reduzir suas taxas de lucro, principalmente se tratando da economia brasileira ter na sua maioria ser comandada por empresas multinacionais focadas em repassar os lucros, obtidos aqui em solo brasileiro, a suas matrizes combalidas da crise internacional. Portanto, fica claro os erros estrategicos do Governo Federal, em se manter o juros altos (para ajudar os banqueiros), e reduzir os impostos para apenas aumentar os lucros empresariais (capital estrangeiro), pois resulta apena num sacrificio da classe trabalhadora (privada e publica) atraves de arrochos salariais e perdas de direitos trabalhistas em nome de uma "competitividade", para se manter o sistema economico mundial.Ficando clara a importancia da presenca de representante do profissional da Economia, nessa plenaria, abrindo portas para parcerias e eventos futuros.Flauzino Neto
hipotensao tambem pode ocorrer em pacientes dependentes da ativacao do sistema nervoso autonomo ou naqueles que perderam a sua sensibilizacao (idade avancada, diabetes, hipertensao cronica ou doenca cardiaca grave); a hipotensao em voluntario foi de 13%; os efeitos colaterais podem ser revertidos com o uso de farmacos vasoativos e ou anticolinergicos;metabolizacao: hepatica e excrecao apos a metilacao e glicoronidacao e realizada principlamente por via renal; nos pacientes hepatopatas a meia-vida de eliminacao aumente para 7,5 h e portanto a dose deve ser diminuida entre e 40 e 70%; na insuficiencia renal grave a sedacao e mais prolongada pela diminuicao da ligacao proteica da dexmedetomidina;Clique na figura para ser remetido ao artigo original.Doses:apresentacao: frasco ampola de 2 ml com 100 g.ml-1:diluir 2 ml em 48 ml de Solucao Fisiologica - bomba de seringa de 50 ml:dose inducao: 1 g.kg-1 em 10 20 min;para se obter a dose de 0,4 g.kg-1 na diluicao apresentada acima a velocidade de infusao em ml.h-1 deve ser igual a 10% do peso corporal do paciente;a dose de manutencao pode variar de 0,2 a 0,7 g.kg-1.h-1 o usual e 0,4 g.kg-1.h-1; deve-se titular a dose de acordo com o nivel de sedacao e analgesia desejada e as respostas hemodinamicas;no pos operatorio a dose para analgesia e sedacao e de 0,2 mg.kg-1.h-1;nao ha necessidade de diminuir a infusao antes da extubacao;raqui anestesia: sedacao EV: de 0,1 a 0,2 g.kg-1;atencao para a dose de opioides na analgesia multimodal.Minhas opinioes:atencao: como e um agonista alfa2 adrenergico apresenta efeitos simpaticoliticos o que provoca a bradicardia e hipotensao (dose dependente, velocidade de injecao e volemia); na hipovolemia ou volume sistolico fixo usar com cautelano pos-operatorio fazer uma analgesia multimodal usando o opioide com parcimonia e mantendo a dexmedetomidina no seu lugar; e particularmente util em criancas acima de 18 meses pois alem da analgesia promove uma sedacao leve - a crianca pode ser despertada para se alimentar e em seguida volta a dormir; pela velocidade menor de infusao 50 ml pode durar, em alguns casos pediatricos ate 48 h; 48 h e o limite para seu uso no PO; em pacientes mais pesados ou adultos podemos concentrar a diluicao adicionando 2 ou 3 frascos ao volume qsp 50 ml e recalcular a velocidade de infusao - 2 frascos=metade da velocidade de infusao; 4 frascos= um quarto da velocidade de infusao; se utilizarmos uma bomba de infusao de rolete com a dexmedetomidina diluida em volumes maiores a velocidade de infusao deve ser recalculada; exemplo - paciente de 50 kg de peso a dose no PO sera de 2,5 ml.h-1 se a diluicao for em 50 ml; se a diluicao for feita em 250 ml (5 x maior) a velocidade de infusao tambem devera ser 5 x maior = 12,5 ml; tenho usado em adultos como analgesico no PO de cirurgias sobre a coluna; cirurgias sobre o MS quando o bloqueio nao foi efetivo; cirurgia geral; adenoamigdalectomias em adultos; cirurgia cardiaca; etc. o unico inconveniente e o seu preco (ao redor de R$ 120,00 o frasco).Bibliografias: uso em obesos morbidos; outras bibliografias interessantes.Dexmedetomidine vs Midazolam for
Sedation of Critically Ill Patients - A Randomized Trial - Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, et al. for the SEDCOM (Safety and Efficacy of Dexmedetomidine Compared with Midazolam) Study Group.JAMA. 2009; 301(5): (doi:10.1001/jama.2009.56).Declaracao pertinente: nao ha nenhum conflito de interesses nessa publicacao, pois o autor nao recebe subsidios da Hospira e nao tem nenhuma relacao comercial com essa empresa.
existem serios questionamentos sobre seu uso.Em 1947 foi sintetizada a galamina, em 1961 o alcuronio foi utilizado pela primeira vez em humanos e o primeiro BNM sintetico realmente confiavel foi o pancuronio, utilizado pela primeira vez em 1964. Foram desenvolvidos na sequencia o vecuronio em 1979, o atracurio em 1980, o mivacurio em 1993 e o rocuronio em 1994 (mais informacoes visite este sitio).Protecao contra o estresse:A protecao contra o estresse foi introduzida recentemente com um dos fundamentos da anestesia. Consiste basicamente em se evitar que o paciente libere catecolaminas e cortisol na presenca dos estimulos da laringoscopia e intubacao traqueal e dos estimulos cirurgicos ou nociceptivos.Essa protecao comeca no preparo do paciente apos a indicacao da cirurgia e segue na pre-anestesia com informacoes corretas, e o uso de tranquilizantes em doses efetivas (na noite da vespera da cirurgia e uma hora antes da anestesia).No trans operatorio os principais agentes para a protecao contra o estresse sao os analgesicos, niveis adequados de anestesia e a anestesia condutiva seja atraves de bloqueios nervosos centrais ou perifericos. A analgesia adequada alem de promover uma estabilidade hemodinamica tem repercussoes no pos operatorio. Pacientes com boa analgesia durante a anestesia tendem a ter menos agitacao e a dor no pos-operatorio imediato e de menor intensidade.Para essa protecao tambem sao utilizados os alfa 2 agonistas (clonidina e dexmedetomidina) e os beta bloqueadores. Os beta bloqueadores normalmente usados no pre-operatorio sao o sotalol, o atenolol, o bisoprol, o pindolol, o nevibolol, o carvedilol e o propranolol. Para uso endovenoso temos o metoprolol (Seloken, Tartarato de Metoprolol) e o esmolol (Brevibloc). Existem varios trabalhos demonstrando a eficacia desses medicamentos tanto no seu uso profilatico quanto na intervencao das taquicardias ventriculares.Minhas observacoes:tenho acompanhado algumas anestesias e percebi, eventualmente, o uso, digamos, um pouco diferente dos analgesicos;anestesias gerais com duas horas de duracao e 2 a 3 ml de fentanil administrados durante todo esse tempo ao mesmo tempo em que o sevoflurano estava em 3-4%;por outro lado ja encontrei anestesias pediatricas em que as criancas recebem doses elevadas (pelo menos para mim) de alfentanil, fazem depressao respiratoria, rigidez toracica e demoram para despertar;quando sao usados analgesicos de curta duracao e importante que se garanta a analgesia no PO imediato (ao acordar ou antes disso);na minha opiniao o uso de beta bloqueadores (em especial o esmolol - Brevibloc - em infusao continua) deveria ser maior, em alguns pacientes criticos que anestesiamos. Trabalhos mostram a protecao cardiaca desses farmacos; da mesma forma o uso de alfa bloqueadores, em alguns caso, podem ser beneficos em especial no controle das respostas pressoricas - tantos em hipertensos quanto e nao hipertensos;analgesia de menos = agitacao no pos-operatorio, tremores (aumento consumo de oxigenio) e dor mais intensa no PO.
Colegas, como voces sabem fiz minha cirurgia e passei uma tarde e uma noite na Sala de Recuperacao do HSVP. Passei muito bem pois fique sob o cuidados de tres pessoas, uma a tarde (Luiz), uma das 19:00 h as 01:00 h e outra da 01:00 h as 7:00 h quando voltei a ficar sob os cuidados da equipe da manha da qual o Luiz faz parte. Assim, nesse quesito fiquei otimo - sem nauseas, sem tonturas, sem dor, sonolento o suficiente, sentado (30o), com um biombo me separando dos demais pacientes e com gelo colocado ao redor da face (que era efetivamente trocado a cada hora).Mas o meu assunto nessa postagem nao e esse e a analgesia pos operatoria.Durante a tarde entraram tres paciente urrando de dor na SR. Perguntei para o Luiz o que estava ocorrendo e ele foi dar uma olhada. Dois pacientes nao eram dos nossos cirurgioes e um era.Tao logo esses pacientes chegaram receberam a medicacao prescrita para a dor, porem continuaram se queixando. Os tres tinham apenas dipirona, paracetamol (VO) e um AINES prescrito.A noite outros dois pacientes entraram no mesmo estado, um era uma crianca, que como e obvio perturbou o sono e o repouso da grande maioria dos pacientes (alguns em coma e no ventilador talvez nem tenham percebido).Constatado o fato, e como nao tinha nada para fazer naquele momento passei a fazer algumas conjecturacoes, tais como:a conducao da analgesia nas primeiras 24 horas e de nossa responsabilidade - e nao da enfermagem da SR;como a grande maioria de nos nao visitamos nossos pacientes no pos operatorio ele se queixam para a enfermagem e para os cirurgioes;os cirurgioes, com toda razao, aporrinham o saco do primeiro que encontram, ou daquele com quem tem mais amizade;o diferencial de um servico de anestesiologia e a medicina peri operatoria (avaliacao pre-anestesica, anestesia bem feita e cuidados pos-operatorios imediatos) que seus membros praticam.Dessa forma como ja temos a visita e a consulta pre anestesica equacionada nos resta aprimorar a anestesia (sobre a qual falarei em outra postagem) e os cuidados pos operatorios (em especial os que se referem a nauseas, vomitos, desconforto e dor pos operatoria).Acho que todos nos devemos fazer um mea culpa e reavaliar as nossas condutas.A analgesia multimodal e seguramente a melhor nos pos-operatorios, varios trabalhos corroboram isso. Alguns desses trabalhos estao resumidos nos varios livros sobre dor aguda e analgesia pos operatoria que temos no consultorio (estao la a disposicao de quem se interessar).Resumindo na analgesia multimodal a tecnica consiste na associacao de diversos medicamentos analgesicos ou tecnicas de analgesia e co-analgesia. Os medicamentos usados sao anestesicos menores (paracetamol, dipirona), um AINES, um opioide, tranquilizantes ou ansioliticos e antiemeticos.Dentre os AINES um tem ganho destaque no pos-operatorio imediato (mas que so pode ser utilizado por no maximo dois dias) que e o cetoralaco de trometamina (Toradol, Toragesic e na formulacao generica). Esse medicamento na dose de 30 mg 6/6 h tem efeito simular a 10 mg de morfina EV. Ele e mais analgesico do que os outros AINES mas tem o inconveniente de poder
ser utilizado por dois dias (ANVISA). Mas ai me pergunto na dor pos-operatoria qual a moral de usar AINES por mais de dois dias. O cetoralaco tem todas as contra-indicacoes dos demais analgesicos porem agride menos o rim e a mucosa gastrica.O morfinomimetico - especificamente a morfina - e um elemento importante nessa tecnica de analgesia, porem muitas vezes ele e mal utilizado. Se nao vejamos ao prescrevermos 1, 2 ou 3 mg de morfina EV de 4/4 h ou de 6/6 h deixa uma janela sem analgesia pois a sua meia-vida EV e de 1 h. Eu prescrevo morfina SC de 4/4 ou de 6/6 h, sei que muitos colegas acham que a injecao subcutanea tem uma absorcao erratica e e desconfortavel para o paciente. Uma alternativa adequada e a infusao continua da morfina ou do fentanil, nessa tecnica temos a certeza de que o paciente mantem seus niveis sericos adequados. Lembrando sempre que os morfinomimeticos causam constipacao.Recentemente vem ganhando forca na analgesia multimodal a associacao desses medicamentos com bloqueios ou anestesia condutivas (infiltrativa, bloqueios periferios (tanto de MsIs quanto de MsSs), bloqueio do plexo braquial, raquianestesia, bloqueio peridural simples ou continuo).O bloqueio peridural continuo vem sofrendo algumas restricoes desde que se passou a utilizar as heparinas de baixo peso molecular. Mas trabalhos demonstram que se o cateter for passado - sem intercorrencias - antes do uso dessas heparinas os riscos sao minimos. A sua retirada deve ser feita entre uma dose e outra ou seja, seis horas apos a administracao nos esquemas de 12/12 h e 12 horas apos a administracao se o esquema e de 24/24 h. Atualmente vejo indicacao para o cateter epidural nas grandes cirurgia abdominais e no tratamento das fraturas da pelve e acetabulo. A solucao a ser infundida depende do gosto de cada anestesista. Acredito que atualmento so o Dr. Rafael Baldissera tem feito cirurgias desse porte e o bom e que ele sabe manusear o cateter. Nas fraturas de quadril (acetabulo, anel pelvico) do Dr. Luiz Henrique temos que assumir essa funcao e fazer o seu manuseio no pos-operatorio, principalmente a sua retirada.Nas prostatectomias radicais, na minha opiniao, basta que se faca um bloqueio subdural ou peridural com morfina ou outro opioide que permitam uma analgesia por umas doze horas.Nas cirurgias sobre o ombro ou umero a associacao da anestesia multimodal com bloqueio do plexo braquial ou cervical e imperativa. Eu tenho uma tecnica que aprendi num work shop em que o plexo braquial e abordado via posterior. E muito facil de fazer, os aspectos negativos sao, o paciente deve estar sentado ou ser colocado em decubito lateral sobre o lado sao. Breve postarei a tecnica que eu uso. Em alguns casos em que nao consigo fazer o bloqueio deixo o paciente com infusao continua de dexmedetomidina associada a analgesia multimodal (com parcimonia no uso dos opioides).Nas cirurgias sobre o membro superior e claro que a associacao perfeita e o bloqueio de plexo braquial com a analgesia multimodal. Muitas vezes pela premencia de tempo ou dificuldades tecnicas nao conseguimos fazer o bloqueio. Nesse caso
a solucao e: ao final da cirurgia solicitar a infiltracao do local da cirurgia ou um bloqueio mais periferico seja feito pelo cirurgiao.Dr. Antonio Severo bloqueando pacienteNos pacientes em que opto por anestesia geral solicito aos cirurgiao que infiltre o local com ropivacaina ou bupivacaina, associada ou nao a clonidina. Todos os cirurgioes concordam com essa tecnica, alguns ate, alem da infiltracao local, fazem um bloqueio periferico.Nas cirurgias sobre o quadril temos o grande dilema de usar ou nao a analgesia peridural continua. Eu nao tenho usado. Tenho feito via de regra uma raquianestesia com morfina e mantenho a anestesia multimodal no pos-operatorio. Nas proximas cirurgias vou visitar os paciente para ver se funciona.Nas cirurgias sobre o joelho tenho duas tecnicas de analgesia (associada a multimodal).Nas videoartroscopias faco uma anestesia geral endovenosa sob mascara laringea e solicito que ao fina o joelho seja infiltrado com ropivacaina 10 mg/ml + morfina 10 mg. Utilizo a ropivacaina pois na grande maioria das vezes ao o cirurgiao ao usar o shaver cria uma area cruenta podendo causar a absorcao do anestesico local e nesse caso a ropivacaina e a que tem menor toxicidade.Para as proteses de joelho ou as cirurgias que envolvem o reparo do ligamento colateral anterior (ou outro qualquer) a minha opcao e pelo bloqueio peridural ou raquianestesia (com sedacao) e depois o bloqueio do nervo femoral. Esse bloqueio pode ser feito antes do paciente sair da sala ou horas apos ja na recuperacao. Para esse bloqueio utilizo ropivacaina 10 mg/ml 20 ml associada a clonidina 150 mcg. E e claro a analgesia multimodal. Tem dado certo.Para as cirurgias sobre o pe ou antepe algumas vezes faco bloqueio central em outras anestesia geral e o Dr. Everton infiltra o local (alem de fazer bloqueios distais) com ropivacaina isso tem funcionado bem. No pos operatorio imediato a analgesia multimodal e a minha escolha.Nisso tudo o que importa e o bem estar do paciente e para isso temos que deixar de lado as tecnicas ultrapassadas, nos interessarmos mais pelos nossos pacientes e deixar o comodismo de lado.Abracos,LorenziniP.S.: Proxima postagem "Dexmedetomidina - uma boa opcao para o trans e pos operatorio"
dos riscos relativos e das consequencias, tanto da trombose do stent quando do sangramento.Minhas observacoes:a heparina (ou heparina de baixo peso molecular) nao substitui os antiplaquetarios pois seus mecanismos de acao sao diferentes.para cirurgias oftalmologicas onde apenas a anestesia topica e sedacao serao utilizados nao ha a necessidade de suspender nenhuma das medicacoes;nas cirurgias oftalmologicas em que pretende fazer bloqueio peribulbar ou periconal pode ser mantida a aspirina (o outro antiplaquetario em uso deve ser suspenso 10 dias antes da cirurgia);as demais opinioes estao de acordo com as conclusoes do artigo.Bibliografia (alem dos sites citados):Servin FS, Is it time to re-evaluate the routines about stopping/keeping platelets inhibitors in conjunction to ambulatory surgery? Corrent Opinion in Anesthesiology, 2010, 23:691-696.