de dor do ombro.Por isso e importante diferenciar a sindrome do impacto de outras condicoes patologicas que causam manifestacoes clinicas no ombro, como a radiculite cervical, tendinite calcarea, capsulite adesiva, compressao nervosa e doencas degenerativas como osteoartrose.Causas + comuns:Uso excessivo (overuse):E a chamada "overuse syndrom" e e encontrada em atletas que usam o membro superior em demasia e os realizam com movimentos repetitivos sobre a cabeca (overhead motion). As atividades mais comuns incluem, natacao, tenis, lancadores. etc. Uma minima mudanca na tecnica em que o atleta realiza seus movimentos pode levar a um disturbio das forcas de equilibrio do ombro excedendo o nivel de tolerancia das partes moles. Isto causa uma inflamacao e aumento da area ocupada por elas no espaco subacromial, levando a friccao sob o arco coraco-acromial.Fraqueza muscular:Varios estudos comprovam que a fraqueza dos musculos do manguito rotador pode levar a uma superiorizacao da cabeca do umero, levando assim ao fenomeno do impacto (Jerosh, 1989; Payne, 1997; Sharkey, 1995). E consenso que uma importante funcao do manguito e a estabilizacao, pois em um ombro sao, ele centraliza a cabeca do umero exatamente no centro da cavidade glenoide deixando os ligamentos e a capsula frouxos durante a maioria dos movimentos funcionais(2). Um desbalance dos musculos situados abaixo do hemisferio da cabeca do umero em relacao ao supra-espinhoso e principalmente o deltoide, que e substancialmente mais volumoso, puxaria a cabeca do umero para cima causando assim o impacto.Estes dados sao importantissimos para o programa de reabilitacao, pois a persistencia do quadro algico leva ao desuso, que leva a mais fraqueza, que por sua vez conduz ao aumento do impacto, causando mais dor, fechando assim, o cicio vicioso."Neer descreveu as tres fases evolutivas da sindrome compressiva do manguito e sao universalmente ate os dias de hoje."Fase I - Edema e hemorragia reversiveis. Ocorrem em pacientes jovens devido ao excesso de uso do MS no esporte ou trabalho; o tratamento adequado e o conservador.Fase II - Fibrose e tendinite do manguito rotador. Ocorrem de maneira cronica em pacientes com idade entre 25 e 45 anos. Os sinais clinicos sao intermitentes. Nestes casos, o tratamento conservador pode ser suficiente apenas nos primeiros episodios dolorosos; a acromioplastia classica por via aberta ou artroscopica tem sua grande indicacao, ja que alivia definitivamente os sintomas dolorosos e previne a ruptura do manguito, que certamente ocorreria na evolucao natural da doenca. E considerada por alguns autores como cirurgia "profilatica".Fase III - Rotura completa do manguito com alteracoes osseas tipicas ao raio X simples (esclerose ossea, cistos subcondrais, osteofitos na porcao anterior e na articulacao A-C, e contato da cabeca do umero com o acromio, nos casos de rotura completa do manguito). Ocorre geralmente em pacientes de 40 a 50 anos. O diagnostico de certeza pode ser dado atraves da artrografia, ultrassonografia, rerronancia nuclear magnetica, etc. A indicacao cirurgica e formal e tem como objetivo a acromioplastia (para descomprimir) e a reconstrucao do manguito rotador (para melhorar a funcao do MS e evitar a degeneracao da articulacao acromio-clavicular e glenoumeral, "rotator cuff arthropathy").Quadro ClinicoDor:Proporcional ao grau de inflamacao, e nao