superando o minimo de um por mil recomendado pela Organizacao Mundial de Saude (OMS). O problema esta na ma distribuicao desses profissionais, organizados para atender as emergencias. Na area que inclui o Centro do Rio, onde fica o Hospital Souza Aguiar, por exemplo, a proporcao chega a 4,99 medicos por mil habitantes. Os profissionais sao mais escassos na Zona Oeste, onde a prefeitura nao tem hospitais de emergencia. Os dados constam de uma serie de inspecoes realizadas pelo Tribunal de Contas do Municipio (TCM) a partir de 2001 e concluidas este ano. Situacao piora nas areas de menor poder aquisitivo Na Zona Sul e na Barra da Tijuca, o indice tambem esta acima do recomendado pela OMS, mas a situacao piora nas areas de menor poder aquisitivo da cidade. A pior proporcao comparavel a dados encontrados em estados da Regiao Norte e de 0,38 por mil habitantes, na regiao que inclui os bairros de Bangu, Padre Miguel, Realengo e Deodoro. Alem disso, na Zona Oeste, 62,6% dos profissionais (incluindo nao apenas medicos, mas tambem enfermeiros e auxiliares de enfermagem) nao sao funcionarios publicos. Os profissionais sao contratados por ONGs ou cooperativas que prestam servicos para a prefeitura, numa relacao trabalhista que tem sido alvo de acoes judiciais do Ministerio Publico, do Sindicato dos Medicos e de outras entidades. A legislacao nao permite, no servico publico, que a atividade fim - no caso, a prestacao de atendimentos de saude - seja terceirizada. Embora a prefeitura tenha realizado concursos publicos ao longo dos ultimos anos para preencher vagas nessas regioes, ou nao consegue preenche-las ou os profissionais pedem demissao ou transferencia em pouco tempo. Mas a terceirizacao tambem nao resolve o problema, pois a rotatividade entre os terceirizados tambem e elevada. Um dos motivos identificados pelo TCM e a preocupacao com a violencia. Os proprios tecnicos do tribunal tiveram problemas para inspecionar algumas unidades. O prefeito Cesar Maia admitiu: - Os medicos nao aceitam trabalhar em areas de risco. Nao ha condicao de contrata-los e mante-los em favelas que sao dominadas por traficantes. As inspecoes constataram ainda que a propria rede basica tambem tem problemas estruturais. Na ocasiao das visitas, 72% dos postos, centros de saude e unidades do Programa de Saude da Familia (PSF) estavam instalados em predios em mas condicoes de conservacao. Novamente, segundo o TCM, a situacao e mais critica na Zona Oeste, onde os imoveis tambem sao mais antigos. Alem disso, 42% dos postos de saude tem aparelhos para consultas e exames (como medidores de pressao e eletrocardiogramas, entre outros) com defeito e 30% das unidades ainda enfrentam problemas de abastecimento de medicamentos. Sem controle, prefeitura abre mao de verba federal. As auditorias do TCM concluiram que 75% dos atendimentos nas emergencias poderiam ser resolvidos pelos postos. Mas a falta de especialistas empurra os pacientes para as emergencias, que ficam superlotadas. A falta de infra-estrutura dos postos inclui deficiencias na informatizacao das unidades. A precariedade dos registros acaba se refletindo em perda de verbas para a saude, ja que muitos atendimentos prestados nao podem ser comprovados ao Ministerio da Saude.