o estimulo do centro respiratorio pela hipoxia e tambem piora os gases sanguineos por intensificar a desigualdade da relacao ventilacao-perfusao (vasodilatacao pulmonar pelo O2 e ventilacao diminuida). O O2 so deve ser usado com o paciente em ventilacao. Portanto, nesta situacao o paciente devera ser ventilado OXIGENADO!!! 6- Imobilizacao e NUNCA SO O periodo de repouso e/ou imobilizacao no pos-operatorio deve ser o menor possivel. A hipotrofia que se segue a um confinamento prolongado no leito pode ser irreversivel e ocasionar a perda definitiva da deambulacao nos casos de pacientes submetidos a cirurgias ortopedicas. Complicacoes respiratorias pela dificuldade de drenagem de secrecoes tambem ocorrem nas imobilizacoes prolongadas.Procedimentos e Cirurgias Odontologicas Na presenca de cardiopatias deverao ser tomadas precaucoes para prevencao de endocardite bacteriana. A American Health Association, American Dental Association e American Academy of Orthopedic Surgeons citam algumas condicoes medicas nas quais deverao ser empregadas a antibioticoterapia profilatica como doencas nas valvulas cardiacas, endocardite previa, cirurgias pulmonares com shunts, cardiomiopatia hipertrofica, prolapso da valvula mitral com regurgitacao, proteses valvulares do coracao, hemodialise renal com shunt arteriovenoso, shunt ventriculoarterial por hidrocefalia (DEBONI et al.,5 2001). Por outro lado, pacientes portadores de marcapasso ou desfibrilador, proteses ortopedicas com mais de dois anos de instalacao, enxertos vasculares com mais de 6 meses, shunt ventriculoperitonial por hidrocefalia nao necessitam deste tipo de conduta terapeutica antimicrobiana. No caso de pacientes imunodeprimidos ou com supressao de adrenal pelo uso continuado de corticoterapia deve-se levar em consideracao o estado geral de saude do paciente. Para a maioria dos procedimentos odontologicos nao e necessaria a profilaxia antibiotica, contudo, em procedimentos odontologicos invasivos, o risco do desenvolvimento de uma infeccao e bastante elevado devendo ser realizada a profilaxia antibiotica no pre-operatorio ou ate mesmo estender a antibioticoterapia para o pos-operatorio. Dentre os procedimentos odontologicos nos quais se recomenda a profilaxia antimicrobiana citam-se: exodontias, procedimentos periodontais como cirurgia, raspagem, polimento e alisamento radicular, colocacao de implantes e reimplantes dentais, instrumentacao endodontica ou cirurgia parendodontica, colocacao de fibras, tiras, matriz, bandas ortodonticas e preparo para proteses subgengivais, anestesia intraligamentar e profilaxia em dentes ou implantes com sangramento espontaneo. Procedimentos como restauracoes com ou sem fio retrator, anestesias (exceto intraligamentar), obturacao endodontica, colocacao de pinos intra-canais, colocacao de dique de borracha, remocao de sutura, instalacao e remocao de proteses, moldagens, registros intermaxilares, fluorterapia, tomadas radiograficas e ajustes ortodonticos nao requerem a terapeutica antimicrobiana (DEBONI et al., 5/2001). Nas intervencoes em areas infectadas deve-se tratar a infeccao previamente. Nao se trata, portanto, de profilaxia. O regime profilatico padrao recomendado pela American Hearth Association (AHA) consiste numa unica dose de amoxicilina por via oral. A amoxicilina e recomendada por ser melhor absorvida pelo trato gastrointestinal e proporcionar niveis sericos mais elevados e duradouros. O protocolo atual proposto pela AHA (Circulation, Maio 2007), recomenda uma dose unica de 2,0 g de amoxicilina para adultos e de 50 mg/kg para criancas (nunca excedendo 2,0g), para ser administrada 1 hora antes dos procedimentos odontologicos. Uma nova dose nao e necessaria porque uma simples dose de amoxicilina mantem sua atividade serica por um periodo de 6 a 14 horas (FLUCKIGER