A Pediatric Endocrine Society publicou novas diretrizes para o tratamento de criancas e adolescentes com deficit de crescimento devido a deficiencia de hormonio do crescimento (GH), baixa estatura idiopatica (BEI) ou deficiencia primaria de IGF-1 (insulinlike growth factor 1 ou somatomedina C).O documento, publicado na edicao de janeiro da revista Hormone Research in Pediatrics, atualiza as recomendacoes emitidas pela sociedade em 2003 e, pela primeira vez, fornece informacoes sobre o uso de terapia com IGF-1 recombinante, assim como sobre o tratamento com GH.Embora a terapia com hormonio do crescimento esteja evoluindo, ainda existem lacunas de conhecimento importantes; "Nao sabemos o desfecho em longo prazo na estatura adulta," escrevem a autora principal Dra. Adda Grimberg, endocrinologista pediatrica no Children's Hospital of Philadelphia, Pensilvania, e colegas.Eles observam que grande parte do tratamento para baixa estatura baseia-se na "suposicao de que uma maior estatura levara a uma melhor qualidade de vida", entao e preciso validar medidas de qualidade de vida adequadas. Tambem sao necessarios dados de longo prazo confiaveis, de adultos que foram tratados por baixa estatura na infancia, afirmam.Alem disso, hospitais e medicos devem adotar ensaios padronizados universais de IGF-1 e hormonio do crescimento, observam eles."Dadas as questoes nao respondidas, as diferencas sutis e o status dinamico do assunto, recomendamos que apenas os endocrinologistas pediatricos gerenciem a avaliacao e o tratamento dessas condicoes", resumem.Ao mesmo tempo, "reiteramos a importancia do tratamento individualizado dos pacientes"."Administrar o tratamento de hormonio do crescimento pode ajudar criancas de baixissima estatura a ganharem alguns centimetros, mas tambem as expoe a um poderoso hormonio, quando nao sabemos completamente as implicacoes em longo prazo", advertiu o coautor Dr. Chris Feudtner, pediatra e diretor do departamento de Etica Medica do Children's Hospital of Philadelphia, emum comunicado emitido pela instituicao.Beneficios do tratamento superam danos na deficiencia grave de GHEm 1985, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o uso de hormonio do crescimento humano recombinante para tratar pacientes pediatricos com deficit de crescimento devido a producao inadequada de hormonio do crescimento endogeno, observam a Dra. Adda e colegas.Em 2003 a FDA expandiu a indicacao para incluir o tratamento da baixa estatura idiopatica, definida como uma altura de 2,25 desvios-padrao abaixo da media, o que corresponde a ser menor do que 160 cm para um adulto do sexo masculino e a ter menos de 150 cm para um do sexo feminino.Em 2005, a FDA aprovou o IGF-1 para o tratamento de longo prazo do deficit de crescimento em pacientes pediatricos com deficiencia primaria grave de IGF-1 (niveis de IGF-1 e estatura abaixo de 3 desvios-padrao), mas nao para deficiencia de IGF-1 secundaria a deficiencia de GH, desnutricao, hipotireoidismo, ou outras causas.Assim, nesta nova abordagem, e em nome do Drug and Therapeutics Committee e do Ethics Committee of the Pediatric Endocrine Society, os autores da diretriz avaliaram as evidencias e desenvolveram recomendacoes usando o sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)."Criancas com deficiencia grave de hormonio do crescimento se beneficiam tanto do tratamento com hormonio de crescimento, que os beneficios marcadamente superam qualquer potencial dano", escrevem eles.Para baixa estatura idiopatica sem