periorbitaisAcesso Intra-oral Vestibular da MaxilaAcesso Infraorbital Acesso Coronal OS PACIENTES NAO MORREM DE FRATURA DE MAXILA, MAS PODEM MORRER DAS LESOES CONCOMITANTES OU DA FALHA DO TRATAMENTO DE SUAS SEQUELAS.- O tratamento deve seguir os mesmos protocolos do suporte avancado de vida no trauma (ATLS), onde se deve iniciar pela avaliacao da via aerea, respiracao e controle das hemorragias. A causa mais frequente de hemorragia em fratura de maxila e o septo nasal fraturado, sangramento este que pode ser tratado com tamponamento anterior e posterior. Hemorragia severa raramente e encontrada nesse tipo de fratura. HEMORRAGIAS QUE NAO SAO AMENAS E QUE NAO RESPONDEM DE MODO SATIFATORIO A MANOBRAS LOCAIS, COMO O CASO DA RUPTURA DA ARTERIA MAXILAR PODE SER SEGUIDA DE RESULTADOS FATAIS. Caso isso ocorra o paciente deve ser submetido a angiografia e embolizacao da arteria lesionada.- As fraturas de processo alveolar e osso circunjacente, devem ser reduzidas manualmente e fixadas com barras e fios de ligadura.- Nas lesoes extensas, a sequencia ira depender das lesoes associadas.- Intubacao nasotraqueal e a de escolha quando nao houver a necessidade de reparo de estruturas nasais e nasoetmoidais. Nestes casos pode ser lancada mao da tecnica de entubacao submentoniana, ou mesmo a traqueostomia.- Se existirem dentes indicados para a exodontia eles devem ser removidos.- A sequencia pode ser de baixo pra cima ou de dentro pra fora, a projecao da anterior da maxila e mais facilmente obtida quando a mandibula esta intacta. Deste modo, e deve ser considerado o tratamento das fraturas mandibulares antes das maxilares, pois proporciona maior estabilidade.- Fixacao interna rigida e o padrao de tratamento.- Le Fort I: Pilar canino e zigomatico.- Le Fort II: Sutura fronto-nasal, arco infra-orbital e pilar zigomatico.- Le Fort III: Sutura fronto-nasal, sutura fronto-zigomatica e arco zigomatico.- Parafusos de 1,5 mm. Nas areas de do arco infra-orbital e ossos nasais os sistemas de 1,3mm e 1,0mm podem ser usados. Nos casos de cominucao 1,7 mm e 2,0mm sao mais indicados.- Se houver impaccao da maxila, esta deve ser reduzida com a utilizacao do forceps de Howe.- Se a fratura for incompleta e houver de dificuldade de mobilizacao da maxila, o cirurgiao pode completar a fratura com a utilizacao de cinzeis para facilitar a sua correta reducao.- O enxerto osseo imediato esta indicado em casos de cominucao severa da parede do seio maxilar, deste modo evita-se que aconteca o prolapso dos tecidos moles faciais para o interior do seio maxilar, o que resultaria em deformidade facial. A tela de titanio tambem e indicada por conta de sua maleabilidade, osseointegracao e tambem evitar que ocorra a invaginacao dos tecidos moles faciais para a cavidade do seio maxilar.Complicacoes:- Parestesia do nervo infra-orbital- Enoftalmo- Infeccao- Estruturas faciais expostas- Desvio de septo- Obstrucao nasal- Diplopia- Nao-uniao- Ma oclusao- Epifora- Reacoes de corpo estranho- Cicatriz- SinusiteReferenicas:Miloro M. Principios de Cirurgia Bucomaxilofacial de Peterson. 2a ed. Santos Editora. 2004Manganello-Souza, Luiz Carlos Tratamento Cirurgico do Trauma Bucomaxilofacial. 3a ed. Sao Paulo: Rocca, 2006Kellman, Robert M. Atlas of craniomaxilofacial fixation, Raven Press, Ltd., New York, 1995.Manual AO Foundation Surgery Reference on line : https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c1/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwN3Q1dDA08XN59Qz8AAQwMDA6B8JJK8haGFgYFnqKezn7GTH1DahIBuP4_83FT9gtyIcgBttnJy/dl2/d1/L2dJQSEvUUt3QS9ZQnB3LzZfQzBWUUFCMUEwRzFFMTBJREZMVUlRUDEwMDA!/?segment=Overview&bone=CMF&showPage=diagnosis