por inversao:Embora em primeiro momento uma entorse de tornozelo por inversao nao aparente ter nenhuma relacao direta com uma instabilidade femuro-patelar se formos analisar todo o mecanismo desta lesao veremos que a relacao realmente existe. Em uma entorse de tornozelo por inversao, devido aos movimentos de flexao-plantar, supinacao e aducao teremos como consequencia a anteriorizacao do talus e da tibia que por sua vez tambem anteriorizam a fibula. Com a anteriorizacao da fibula teremos o tensionamento do musculo biceps femoral que tem uma de suas insercoes na mesma. Este tensionamento causara um reflexo de estiramento na musculatura anterior da coxa (quadriceps) que ira tracionar a patela superiormente aumentando o contato femuro-patelar.Enfraquecimento do vasto medial obliquo:O vasto medial obliquo e considerado como o estabilizador mediano primario da patela. Uma falta de equilibrio entre o vasto medial obliquo e o vasto lateral pode contribuir para a subluxacao da patela, A maioria dos autores atribui para este desequilibrio dinamico a insuficiencia do vasto medial obliquo.As fibras do vasto medial obliquo se inserem dentro da rotula a um angulo de 50 a 55 desde o plano sagital. O vasto medial obliquo e ativado atraves da flexao total do joelho e e o unico estabilizador dinamico medial da patela. A insuficiencia do vasto medial obliquo ira contribuir para o arrastamento lateral da patela.Estudos eletromiograficos feitos em pacientes sem dor no joelho mostram que a relacao do vasto medial obliquo com o vasto lateral e de 1:1 e que a atividade do vasto medial obliquo e tonica por natureza. Em joelhos com dor patelo-femoral a relacao vasto medial obliquo / vasto lateral e menor do que 1:1 e a atividade do vasto medial obliquo adquire uma natureza fasica. Essa mudanca na atividade do vasto medial obliquo pode ser resultante de uma assimetria localizada no musculo quadriceps. Sao necessarios 20 a 30 ml de liquidos para inibir o vasto medial obliquo enquanto a 50 e 60 ml de fluido sao necessarios para inibir a atividade do vasto lateral.Articulacao do JoelhoE a maior das junturas sinoviais do corpo humano e tambem uma das mais complexas e discutidas. A complexidade resulta principalmente das numerosas estruturas que dela fazem parte e as controversias giram em torno de uma classificacao funcional, pois alem de permitir os movimentos de uma articulacao do tipo ginglimo (flexao e extensao), ela tambem permite um certo grau de rotacao. A articulacao do joelho envolve 3 ossos: femur, tibia e patela. Assim, os conditos femorais articulam-se com os da tibia e a face patelar recebe a patela quando a perna esta fletida. Como em todas as articulacoes do tipo ginglimo, as partes mais resistentes e reforcadas da capsula articular situam-se nos lados da articulacao para impedir os deslocamentos lateral e medial. Por outro lado, para facilitar a flexao, as porcoes anterior e posterior da capsula sao mais fracas. Sao estruturas da articulacao do joelho: capsula articular, estruturas extracapsulares, estruturas intracapsulares e membrana sinovial.A capsula articular e delgada e membranosa posteriormente, enquanto que anteriormente, ela e substituida em grande parte pelo tendao do musculo quadriceps, patela e o ligamento patelar.