de evolucao do tumor. Com frequencia as manifestacoes podem estar relacionadas a metastases a distancia apresentando perda de peso, febre e sudorese noturna como achados em comum. Hipertensao pode estar presente em numero significativo de casos em decorrencia de obstrucao de segmentos arteriais ou pela producao de substancias hipertensivas.O desenvolvimento dos metodos radiologicos de imagem tem possibilitado a identificacao de maior numero de massas renais e permitido uma diferenciacao segura das massas cisticas, que se constituem na sua causa mais comum.O uso mais rotineiro dos exames radiologicos como o ultrasom, tomografia computadorizada e a ressonancia magnetica tem permitido o diagnostico precoce, muito antes que suas manifestacoes clinicas ocorram, oferecendo uma melhor perspectiva de cura aos pacientes. Estima-se que cerca de 2\3 dos tumores localizados sao diagnosticados por exames realizados para investigacao de outras queixas abdominais. O estudo com ultrasom permite a diferenciacao entre as lesoes cisticas benignas e tumores solidos com grande potencial maligno. Quando o ultrasom nao permite o diagnostico de certeza de um cisto simples renal, deve-se progredir na investigacao utilizando a tomografia ou ressonancia magnetica. A tomografia permite estudar a densidade da massa, definir seus contornos e avaliar a presenca de acometimento ganglionar importante para a avaliacao da disseminacao do tumor. A investigacao de invasao de trombo na veia renal ou na cava inferior pode ser avaliada tanto pela tomografia quanto pela ressonancia nuclear magnetica.Fator PrognosticosOs fatores mais importantes para determinar a evolucao do paciente sao: O tamanho da lesao primaria, invasao da capsula renal, invasao da gordura peri renal e extensao para os vasos renais. Outros fatores muito importantes e que denotam pior evolucao sao: o comprometimento ganglionar e metastase a distancia.A tomografia permite avaliar o tumor da melhor forma antes da cirurgia porem a avaliacao patologica , apos a retirada do tumor, e o fator isolado mais importante que permite conhecer o grau de diferenciacao celular e a presenca de invasao das celulas tumorais fornecendo dados essenciais ao prognostico do tumor. Tratamento A cirurgia e a unica forma efetiva de tratamento do carcinoma primario do rim sendo o objetivo do procedimento a retirada de todo o tumor com adequada margem cirurgica. A nefrectomia radical implica na retirada do rim com as fascias que o envolvem de maneira integra. Desta forma a glandula suprarenal e a gordura peri- nefretica que contem os ganglios linfaticos sao retiradas em bloco, permitindo a remocao do orgao com uma segura margem cirurgica. A nefrectomia radical pode ser realizada atraves de cirurgia aberta com incisao no abdome anterior ou lombotomia(incisao lateral). Mais recentemente, tem-se utilizado a via laparoscopica, com resultados semelhantes, evitando-se as grandes incisoes da cirurgia convencional.A utilizacao de radioterapia no pre ou no pos operatorio das nefrectomias radicais nao evidenciou qualquer melhora da sobrevida ou na reducao da ocorrencia de recidivas tumorais no local do rim. Um melhor conhecimento da vascularizacao renal e aperfeicoamento da tecnica cirurgica permitiram o desenvolvimento de cirurgias parciais com remocao do tumor e preservacao de parenquima renal, sobretudo nos pacientes com rim unico ou tumor bilateral, evitando-se a necessidade de dialise. A nefrectomia parcial, de modo