10/07/2012Rumo a erradicacao da poliomieliteTipo de artigo: PRIMARYThe Lancet. 2012; doi:10.1016/S0140-6736(12)60648-5.Eficacia das vacinas monovalentes, bivalentes e trivalentesEficacia das vacinas monovalentes, bivalentes e trivalentesIntroducaoO Paquistao e o Afeganistao sao dois dos tres paises que ainda restam para interromper a transmissao do poliovirus do tipo selvagem. A crescente incidencia de poliomielite nesses paises durante 2010 e 2011 levou a Diretoria Executiva da OMS em janeiro de 2012 a declarar a erradicacao da poliomielite um "programa de emergencia para a saude publica mundial". Nosso objetivo foi estabelecer por que a incidencia esta aumentando nesses paises apesar de programas inovadores que incluem a introducao de novas vacinas.MetodosFoi feita uma analise de caso-controle baseada em um banco de dados de 46.977 criancas com idade de 0 a 14 anos com manifestacao de paralisia flacida aguda entre 1 de janeiro de 2001 e 31 de dezembro de 2011. O historico de vacinacao das criancas com poliomielite foi comparado com o de criancas com paralisia flacida aguda devida a outras causas a fim de estimar a eficacia clinica de vacinas orais contra o poliovirus (VOP) no Afeganistao e no Paquistao por regressao logistica condicional. Foi feita a estimativa da cobertura de vacina e da imunidade da populacao induzida por vacina especifica do sorotipo em criancas com idade de 0 a 2 anos. Avaliou-se sua associacao com a incidencia de poliomielite ao longo do tempo em sete regioes do Afeganistao e do Paquistao.ConstatacoesEntre 1 de janeiro de 2001 e 31 de dezembro de 2011, houve 883 casos de poliomielite de sorotipo 1 (710 no Paquistao e 173 no Afeganistao) e 272 casos de poliomielite de sorotipo 3 (216 no Paquistao e 56 no Afeganistao). A eficacia clinica estimada de uma dose de VOP trivalente contra poliomielite de sorotipo 1 foi de 12,5% (95% IC 5,618,8) em comparacao com 34,5% (16,148,9) para VOP monovalente (p = 0,007) e 23,4% (10,434,6) para VOP bivalente (p = 0,067). A VOP bivalente foi nao inferior em comparacao com a VOP monovalente (p = 0,21). A cobertura de vacinacao diminuiu durante o periodo de 2006 a 2011 nas Areas Tribais Sob Administracao Federal (FATA), Baluquistao e Khyber Pakhtunkhwa (Fronteira do Noroeste) no Paquistao e no sul do Afeganistao. Embora parcialmente mitigada pelo uso de vacinas mais eficazes, essa reducao de cobertura resultou na diminuicao da imunidade da populacao induzida por vacina ao poliovirus de sorotipo 1 na FATA e no Baluquistao e o respectivo aumento de incidencia de poliomielite.InterpretacaoA eficacia da VOP bivalente e comparavel a da VOP monovalente e pode, portanto, ser usada para erradicar a poliomielite de sorotipo 1 e minimizar os riscos de surtos do sorotipo 3. No entanto, a diminuicao na cobertura das vacinas em partes do Paquistao e do sul do Afeganistao limitou bastante o efeito desta vacina.OReilly KM, Durry E, ul Islam O, et al. The effect of mass immunisation campaigns and new oral poliovirus vaccines on the incidence of poliomyelitis in Pakistan and Afghanistan, 200111: a retrospective analysis. The Lancet. 2012; doi:10.1016/S0140-6736(12)60648-5. As mamadeiras brasileiras, em especial aquelas feitas de policarbonato podem conter um composto chamado Bisfenol A