Paciente do sexo masculino, 61 anos, recebe diagnostico de adenocarcinoma de colon e e submetido a hemicolectomia. No 3o dia apos a operacao, tem inicio quadro subito de dispneia e nausea. Nega dor toracica ou palpitacoes. Ao exame fisico, apresenta PA = 96/64 mmHg, FC = 132 bpm, FR = 28 mrpm, T axilar = 37oC, saturacao de O2 = 91% em ar ambiente. Abaixo sao apresentados dois ECG, um da admissao ao hospital e outro apos inicio do quadro. ECG na admissaoECG apos o inicio do quadro1) Qual o diagnostico mais provavel? (A) pneumonia (B) sindrome coronariana aguda (C) tromboembolia pulmonar (TEP) (D) derrame pleural 2) Que achados eletrocardiograficos corroboram o diagnostico?Paciente com historia de neoplasia e cirurgia (imobilizacao) apresenta dispneia, hipoxia, instabilidade hemodinamica e sintomas inespecificos como nausea. Devemos pensar em que? E importante prestarmos atencao na neoplasia e na cirurgia, a qual leva a imobilizacao. Nesse contexto, devemos ter em mente a tromboembolia pulmonar como causadora dos sintomas do paciente. A TEP e um diagnostico muitas vezes perdido em funcao do carater inespecifico dos sintomas, os quais, isoladamente, tem baixa sensibilidade e especificidade. E necessario, portanto, alto grau de suspeicao para diagnosticar TEP.Sao sintomas que podem estar presentes na TEP:Taquipneia (~95%)Dispneia (~75%)Dor pleuritica (~70%)Tosse (~40%)Hemoptise (~10%)Febre (T > 37,8oC); no entanto, temperaturas acima de 39,5oC nao sao caracteristicas de TEP.Hipotensao em casos de acometimento macico Os criterios de Well apontam o risco de TEP:Sinais e sintomas de TVP - 3,0 pontosTEP e a principal hipotese diagnostica - 3,0 pontosFrequencia cardiaca > 100 bpm - 1,5 pontoImobilizacao por 3 dias ou cirurgia nas ultimas 4 semanas - 1,5 pontoDiagnostico previo de TEP ou TVP - 1,5 pontosHemoptise - 1,0 pontoNeoplasia maligna tratada nos ultimos 6 meses - 1,0 pontoPor esses criterios, o risco de TEP pode ser estratificado como baixo (pontuacao <2), moderado (2 - 6) ou alto (>6).Outro sistema utilizado e o escore de Genebra: Fatores de risco Diagnostico previo de TEP ou TVP 3 Cirugia (com anestesia geral) ou fratura (de membros inferiores) no ultimo mes 2 Neoplasia maligna em atividade ou considerada curada ha menos de 1 ano 2 Idade > 65 anos 1 Sintomas Dor unilateral em membro inferior 2 Hemoptise 1 Sinais clinicos Frequencia cardiaca entre 95 bpm 5 Edema unilateral 4 FC entre 75 e 94 bpm 3 Nesse escore, o risco e baixo quando a pontuacao e menor que 4; intermediario, entre 4 e 10; alto, acima de 10.A pontuacao do paciente apresentado no caso e, portanto, 7 pelos criterios de Well (alto risco) e 9 no escore de Genebra (risco intermediario). Pacientes com baixo risco devem ter dosados os niveis de D-dimeros, produto de degradacao da fibrina. Um teste negativo, nesse contexto, exclui com seguranca o diagnostico de TEP. Esse teste, contudo, tem baixa especificidade, estando elevado em condicoes que levam a inflamacao (neoplasias, infeccoes, etc.) e gravidez e, por isso, nao e util para a confirmacao de TEP. Os exames que servem para firmar o disgnostico sao principalmente angio-TC (considerada o standard of care pelo American College of Radiology) e angiografia