linfocitica cronica, doenca de Hodgkin e anemia hemolitica autoimune. A sensibilizacao de plaquetas com anticorpos (em geral IgG) resulta na sua remocao prematura da circulacao pelos macrofagos do sistema reticulo endotelial, especialmente no baco. Em muitos casos, o anticorpo e dirigido contra sitios antigenicos nos complexos glicoproteina IIb-IIIa ou Ib. A sobrevida normal das plaquetas e de 7 a 10 dias, mas na PTI diminui para poucas horas. O inicio e quase sempre insidioso,com petequias, equimoses faceis e, em mulheres, menorragia. Sangramento das mucosas, como epistaxe ou sangramento gengival, ocorre em casos graves, mas, felizmente, a hemorragia intracraniana e rara. A gravidade do sangramento na PTI em geral e menor do que a observada em pacientes com graus comparaveis de trombocitopenia decorrente de insuficiencia da medula ossea; isso e atribuido a circulacao de plaquetas predominantemente jovens e funcionalmente superiores na PTI. A PTI cronica tende a recidivar e a regredir de forma espontanea, dificultando a previsao da evolucao. Muitos casos assintomaticos sao descobertos em hemograma de rotina. O baco nao e palpavel, salvo se houver doenca associada causando esplenomegalia. Como e doenca cronica, o objetivo do tratamento deve ser manutencao da contagem de plaquetas acima do nivel no qual ocorrem equimoses ou sangramento espontaneo, com um minimo de intervencao. Em geral, uma contagem de plaquetas acima de 50.000/mm3 nao requer tratamento. E mais comum em criancas. Em cerca de 80% dos pacientes, o episodio segue vacinacao ou infeccao, como varicela ou mononucleose infecciosa. A maioria dos casos deve-se a ligacao de imunocomplexos inespecificos. As remissoes espontaneas sao usuais, mas em cerca de 5 a 10% dos casos a doenca fica cronica (duracao superior a seis meses). Felizmente a morbidade e a mortalidade na PTI aguda sao muito baixas. O diagnostico e de exclusao e ha controversias quanto a necessidade de aspiracao de medula ossea. Se a contagem de plaquetas for superior a 30.000/mm3 nao ha necessidade de tratamento, salvo se houver sangramentos graves. Pacientes com contagem abaixo de 20.000/mm3 podem ser tratados com esteroides e/ou imunoglobulina intravenosa, especialmente se houver sangramento significativo. O diagnostico depende da clinica e do hemograma. O mielograma assim como a identificacao de anticorpos antiplaquetarios eacessoria. O tratamento e expectante nos casos com pequenas hemorragias cutaneomucosas e que apresentam resolucao em seis meses (70%).Os casos com hemorragias repetidas, intensas ou no sistema nervoso central recebem corticosteroide VO ou EV e, eventualmente, imunoglobulina EV. A indicacao de medicacao e preferencial nos casos com contagem de plaquetas inferiores a 10.000/mm3 e nas criancas com maior risco de acidentes. Os casos cronicos (30%) podem fazer uso de imunosupressores e podem ter resolucaocom a esplenectomia. Na PTI ocorre trombocitopenia imuno-mediada, ou seja, diminiuicao da contagem plaquetaria no sangue periferico pela producao de anticorpos antiplaquetarios. Acredita-se que possa haver, ainda, inibicao da liberacao plaquetaria dos megacariocitos na medula ossea. Apos anamnese, o diagnostico e realizado atraves de um hemograma. No hemograma e analisada a contagem de plaquetas. Na PTI, o paciente apresenta numero de plaquetas diminuido, mas isso so nao indica que o paciente tenha PTI ja que as plaquetas podem estar em