da cirurgia descompressiva e objeto de controversia, sendo geralmente recomendada nas seguintes situacoes: 1) deterioracao neurologica rapida; 2) mielopatia transversa a apresentacao inicial; 3) tumor radiorresistente; 4) ausencia de diagnostico histologico de neoplasia; 5) coluna instavel; 6) historia de radioterapia previa no sitio atual de compressao. A quimioterapia, como estrategia descompressiva, estara indicada somente nos casos de tumores sensiveis a quimioterapia (linfoma, mieloma e tumores de celulas germinativas). Hipertensao Intracraniana A hipertensao intracraniana pode ser causada por metastases cerebrais. Cerca de 25% dos pacientes oncologicos irao morrer de metastases cerebrais, sendo os tumores primarios mais frequentes cancer de pulmao, mama e melanoma. As manifestacoes clinicas incluem cefaleia, nausea, vomitos, convulsoes, alteracoes comportamentais e, as vezes, alteracoes neurologicas focais. Metastase cerebrais de coriocarcinoma, melanoma e hipernefroma frequentemente apresentam sangramento intratumoral. A massa tumoral, juntamente com o edema perineoplasico, pode produzir hidrocefalia e, na medida que a massa aumenta de volume, varias sindromes de herniacao podem ocorrer, dependendo da localizacao dos tumores no encefalo. Pacientes com suspeita de herniacao cerebral deve ser rapidamente abordado. Embora a ressonancia nuclear magnetica (RNM) seja uma tecnica melhor, o primeiro exame geralmente feito e a tomografia computadorizada cerebral. Se, com base na avaliacao clinica, existe suspeita de hipertensao intracraniana, o tratamento deve ser iniciado antes mesmo da documentacao radiologica. Tratamentos emergencias para prevencao da herniacao sao a hiperventilacao, manitol e corticosteroides. O manitol e um agente hiperosmotico eficaz apos poucos minutos, cujos efeitos terapeuticos podem durar horas. Os corticosteroides sao utilizados para controlar o edema vasogenico. Uma vez controlada a herniacao, deve-se decidir sobre o tratamento das metastases. Se existem multiplos nodulos metastaticos, radioterapia cerebral e o tratamento de escolha. Contudo, se existir apenas um nodulo, cirurgia seguida de radioterapia deve ser considerada. Radioneurocirurgia pode estar indicada em pacientes portadores de menos de 3 metastases, cada qual medindo menor de 2 cm. EMERGENCIAS METABOLICASDiversas alteracoes metabolicas podem estar presentes no paciente oncologico, decorrentes de sua doenca de base ou do tratamento. E importante que o medico generalista e clinico geral saiba diagnosticar e promover o manejo inicial destas complicacoes. Abordaremos a sindrome de lise tumoral e a hipercalcemia. A hiponatremia, a acidose latica e outros disturbios metabolicos serao abordados em capitulos especificos. Sindrome da Lise Tumoral Definicao A sindrome de lise tumoral compreende um grupo de complicacoes metabolicas resultante da rapida degradacao tumoral. Geralmente ocorre durante o tratamento de determinados tumores hematologicos (linfoma e leucemias), mas tambem pode ocorrer espontaneamente. As principais doencas hematologicas associadas a esta sindrome sao: linfomas nao Hodking de alto grau (tipo Burkitt e linfoma linfoblastico), as leucemias agudas ou cronicas com alta contagem de leucocitos. Outros fatores predisponentes incluem a presenca de doenca volumosa, LDH elevado e disfuncao renal previa. Laboratorialmente, observa-se hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, azotemia e insuficiencia renal aguda. Estas alteracoes bioquimicas sao secundarias a liberacao aguda de produtos intracelulares consequentes a radio e quimiossensibilidades das celulas com alta taxa proliferativa. A hipocalcemia se desenvolve como resultado da precipitacao do fosfato de calcio nos tecidos devido a hiperfosfatemia ou, menos comumente, devido a reducao da sintese do calcitriol. A insuficiencia renal