publico-privada se refere aos beneficios fiscais e crediticios que detem o setor privado filantropico ou de excelencia, que aprofunda a segmentacao dos servicos, resultando em discriminacao e ineficiencia. Grandes hospitais e centros clinicos e de apoio diagnostico e terapeutico, inclusive publicos, adotam portas de entrada duplas, ao atender com padroes diferentes usuarios do SUS e de planos privados, enfraquecendo a possibilidade de formacao de redes integradas de servicos saude. E socialmente iniquo, sanitariamente ineficaz e economicamente insustentavel oferecer saude a populacao atraves de planos privados que organizam o acesso aos servicos de saude com base na capacidade de pagamento e nao na necessidade de cuidados. Em terceiro lugar, o SUS deve assegurar aos trabalhadores da saude condicoes adequadas ao exercicio de suas atividades. Considerando que se trata de uma politica de Estado, e inadmissivel a falta de estabilidade do quadro de pessoal da saude, o que compromete a continuidade dos programas de saude e, sobretudo, a criacao de vinculos duradouros entre as equipes de saude e as comunidades as quais devem servir. Em quarto lugar, ha os problemas de gestao e organizacao do sistema e dos estabelecimentos de saude, especialmente relacionados a pessoal, a compra de bens e servicos e a qualidade das acoes de saude. Neste aspecto, seguem abertos os debates e as experiencias sobre organizacoes sociais ou fundacoes estatais, com relatos contraditorios acerca da sua efetividade, da qualidade do uso de recursos e da garantia do interesse publico. Outra parte dos problemas de gestao se atem a incipiente profissionalizacao dos quadros gestores, problema relacionado ainda a politica de pessoal e ao uso politico-partidario dos cargos de direcao e assessoramento. Em quinto lugar, o modelo de atencao a saude do SUS, com predominio de praticas individualistas, biologicistas, curativistas e hospitalocentricas, se contrapoe a efetivacao do principio da integralidade, mesmo com a ampliacao da cobertura da atencao primaria. A explicacao das dificuldades de transformacao das praticas de atencao reside, certamente, no padrao de relacionamento e atuacao do complexo economico-industrial da saude, ou mais precisamente, nos interesses economicos dos produtores e fornecedores de insumos medicamentos e equipamentos medico-hospitalares. Na sua atual configuracao, o complexo economico da saude negligencia o investimento em tecnologias de promocao da saude e prefere reproduzir e expandir a logica de atendimento sintomatico e curativo, baseado no consumo de procedimentos. Ademais, a rede de servicos de saude precisa ser ampliada desde uma perspectiva conceitual, orientada para a articulacao com as demais redes sociais, valorizando as caracteristicas socio-demograficas, culturais e epidemiologicas da populacao. Ao mesmo tempo em que oferta servicos e acoes de qualidade, com ambientacao e infraestrutura funcional e atualizada. A implantacao acelerada de novas unidades de atencao primaria de saude, particularmente atraves da estrategia de saude da familia, e um requisito essencial para viabilizar a efetividade e a eficiencia do SUS. Alem da rede basica de saude, o SUS precisa priorizar a ampliacao e a qualificacao de servicos especializados ambulatoriais e hospitalares, tanto proprios, quanto contratados. Por ultimo, mas nao menos importante, a valorizacao negativa atribuida ao SUS desde os quadros dirigentes do pais ate as entidades de representacao