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eles produzem, com Joe Gibbs, suas visoes album de Dennis Brown album que e escolhido como a melhor obra de 1977 reggae Beating Mesmo album Exodus de Bob Marley.Apos esses sucessos, nasceu do desejo de Brown para trabalhar por conta propria, isso e conseguido em 1978, com a criacao de sua propria gravadora chamada DEB. Este tubo projeto de curta duracao, mas que significou o periodo de maior sucesso em sua carreira. Neste periodo, o seu album nasceu So Long Rastafari I, em 1979, que foi o maior sucesso criado por esse artista. Em suas letras mensagens combinadas de paz, romance, soul e reggae, estilo que o levou a ser uma estrela no palco. Em 1979, Dennis Brown, apesar de sua pouca idade, ele era considerado uma lenda, cada uma de suas musicas se tornaram sucesso e assim foi com "Man Next Door", entre muitos outros. Neste ponto de sua carreira, e foi o artista mais importante nos sistemas de som jamaicanos, era adorado por seu pais, tanto por criancas, mulheres e adultos. Com o tempo, tornou-se um fenomeno de roots reggae, foi seguido por todos, especialmente pelo conteudo lirico profundo, cheio de respeito e conscientizacao. Tambem comecou a ser respeitado pela comunidade Rasta, e outros artistas da epoca, que o considerava "o maior".Todo mundo esperava que ele fosse se tornar uma estrela internacional como Bob Marley, Peter Tosh e Cultura. Em 1980, de Brown, assinado com a etiqueta A e M, uma das grandes rotulos do tempo. Com que emigrou para a Inglaterra, onde gravou a maioria de seus albuns. Ao gravar na Europa, Brown comecou a perder a sua essencia, tanto o caracterizou, comecou a gravar o corte mais comercial para atrair o publico dos EUA principalmente. Suavizou suas letras e comecaram a cavar o funk.No final do seu contrato, ele voltou para a Jamaica, onde retomou seu caminho de volta a 100% reggae sexo dominando as paradas com classicos como "Terra Prometida" e sua grande musica "Revolution". Assim comecou um novo periodo de criatividade e sucessos que o mantiveram por mais de 15 anos no topo do reggae jamaicano com apenas 27 anos. Apesar disso, as coisas nao sao dadas para dar o salto internacional.Quando Bob Marley morreu, Brown comecou a ser assediado constantemente. A ilha mudou um pouco e e invadida por crack e armas. Os bandidos estao empurrando ele, como os pobres, que, para ele para ajudar ele estava sempre disposto a dar.Brown comecou a gravar varias musicas, com muitos produtores. Ele cercou-se de mas influencias ea qualidade do seu trabalho diminuiu. Apesar deste seu reggae permaneceu vivo, mesmo com o advento da danca de salao para a ilha. Em 1989, a gravacao de um hit com outra lenda do reggae Gregory Isaacs. Este trabalho foi denominado Big All araund, e consolidou essa dupla para a qualidade de suas vozes e letras. Eles conquistaram os jovens e novamente Brown esta no centro da cena reggae.Durante a decada de 90 gravou uma serie de albuns, combinando dentro de reggae, amantes, dancehall e raizes. Ele jogou ao lado de
Cocoa Tea e Freddie Mc Gregor formadoras Legit raizes no estilo do album. Apesar do sucesso deste album, os anos 90 foram um periodo de baixa por Brown, a voz dele caiu como a qualidade de suas cancoes. Sua saude nao era adequado para muitos passeios e tanta atividade, tantos passeios rejeitado. Durante a ultima vez que Dennis virou-se para a cocaina, e seu vicio cresceu.A 01 de julho de 1999 foi admitido no hospital por insuficiencia respiratoria, que nao conseguiu superar e, eventualmente, o matou em sua cidade natal de Kingston. Uma das lendas do reggae jamaicano, talvez o maior de todos, nao pude resistir. Apesar disso, com apenas um pulmao cantou e amava a musica, sua memoria e sua roots reggae perdura hoje.
os clientes e, com o comportamento modificado por estes receios, acabava por agir de maneira realmente diferente, o que aumentava seu medo de ser criticada. Ela percebia a face enrubescer e sabia que os clientes percebiam que ela estava suando mais do que deveria. Passou a ter uns brancos em que nao conseguia se lembrar de perguntas basicas, como o horario de funcionamento da empresa. E passou a temer antecipadamente os brancos. A unica hora do dia em que estava tranquila era logo apos bater o ponto da saida, quando caminhava sozinha e pegava o metro para casa. Mas todos os dias, ao acordar, ela ja sentia o coracao bater mais forte com receio de ser ridicularizada, em plena recepcao, no meio do publico e das colegas. A historia nao terminou bem: passou a tomar uma dose de Campari antes de ir trabalhar, outra no almoco, e em pouco tempo foi demitida.Passou meses em casa, morando apenas com sua mae, ja idosa e bastante surda. Seu enorme desejo de se relacionar com as pessoas, so era menor que seu medo de se expor em publico. Quando finalmente recebeu um telefonema oferecendo o emprego de digitadora achou que sua vida mudaria. A alegria de trabalhar nao durou mais que dois anos, e terminou naquela tarde, naquele sorriso falso para o chefe.Na farmacia do bairro o balconista receitou bromazepam de 3 mg, para tomar 12 comprimido antes de ir trabalhar. Antes de comecar sua nova funcao e o medicamento ela decidiu se consultar com voce.12) O quadro de ansiedade da Sra. Assuncao parece ser patologico, diferente da ansiedade que acomete a maioria das pessoas? Justifique.Sim. De acordo com o DSM-IV-TR, o transtorno de ansiedade social (TAS) se caracteriza porsurgimento de medo ou ansiedade intensos quando o individuo se depara com situacoes emque precisa expor-se a avaliacao de terceiros. Tal sensacao de medo leva o paciente a evitar estas situacoes, prejudicando sua vida social e laborativa.A maioria dos individuos, mesmo sem TAS, descreve uma sensacao de ansiedadeimediatamente antes de se expor a situacoes em que estarao sujeitos ao julgamento alheio,como apresentacoes para um publico. Este e o chamado desconforto social normal.Entretanto, os pacientes com TAS (como e o caso da Sra. Assuncao) apresentam medo excessivo de que suas performances ou interacoes sociais sejam vistas como inadequadas, a ponto de leva-los ao constrangimento ou humilhacao. Estas situacoes se apresentarao como extremamente estressantes e o paciente passara a evita-las a todo custo. No caso de serem expostos a tais situacoes de estresse social, estes pacientes manifestarao, portanto, palpitacoes, tremor, sudorese e rubor facial, dificuldade de concentracao, tonteira, sensacao de desmaio e sintomas tipicos de medo e ansiedade. A evolucao do transtorno de ansiedade social vai limitando cada vez mais a vida da pessoa e pode gerar complicacoes como o abuso e dependencia de alcool ou depressao.13) Voce acha que, alem da psicoterapia, ela podera se beneficiar do tratamento farmacologico? Justifique.Sim. A principal forma de tratamento da fobia social e a psicoterapia, em especial as tecnicas comportamentais.Antidepressivos tambem podem ser utilizados, em geral em doses menores e com
paciente. Faca uma prescricao com o nome generico, dose e modo de usar. Uso oral:Paroxetina 20mg uso continuoNa primeira semana, tomar meio comprimido pela manha. Na segunda semana, tomar um comprimido pela manha. Na terceira semana em diante, tomar dois comprimidos pela manha. Obs: A paroxetina e o ISRS com maior numero de estudos no TAS.18) Em quanto tempo ela comecara a obter os beneficios do medicamento?Ela comecara a perceber os beneficios ate quatro semanas apos o inicio do tratamento. E possivel haver melhora gradual dos sintomas nas 12 primeiras semanas.19) Em quanto tempo ja percebera os efeitos adversos do medicamento? Quais sao os efeitos adversos mais provaveis?Percebera os efeitos adversos ja no inicio do tratamento. Os efeitos mais provaveis dos ISRS sao sonolencia, insonia, ganho de peso, disfuncao sexual, boca seca, constipacao, piora dos sintomas no inicio do tratamento, efeitos extrapiramidais, bruxismo, acatisia, movimentos involuntarios, nausea, diarreia e sudorese.20) O que fazer para evitar que ela abandone o tratamento neste periodo?Conversar com a paciente antes do inicio do tratamento, informando sobre os possiveis efeitos colaterais. Para evitar a piora dos sintomas no inicio do tratamento, a paciente poderia usar beta-bloqueadores meia hora antes das situacoes fobicas no primeiro mes de tratamento, conforme sugerido na questao 15.21) Durante quanto tempo ela devera manter o tratamento?Para evitar o risco de recaidas, idealmente o tratamento deve ser mantido por dois anos.22) Imagine que quando voce propos sua prescricao para ela, ela comentou: Ja tomei este medicamento uma vez e passei muito mal. O Sr. poderia me prescrever outro? Qual seria uma 2a opcao?Uma 2a opcao seria o tratamento com tranilcipromina, um IMAO disponivel no Brasil. Ha um estudo aberto demonstrando sua eficacia no tratamento do transtorno de ansiedade social em doses entre 40 e 60 mg/dia.Fim do caso clinico.[1] Associacao Brasileira de Psiquiatria. Transtornos de Ansiedade: Diagnostico e Tratamento. Projeto Diretrizes da Associacao Medica Brasileira e Conselho Federal de Medicina, 2001.[2] Ramos RT. Transtornos de Ansiedade. Revista Brasileira de Medicina 66(11):365-74, 2009.[3] Mochcovitch MD, Crippa JAS, Nardi AE. Transtornos de Ansiedade. Revista Brasileira de Medicina 10(67):390-9, 2010.
assemelha ao uso de drogas expansoras do bolo fecal- nao seria adequada. Seria melhor que acrescentasse fibras insoluveis.22) Voce acha que, se necessario, ele poderia usar um laxativo via retal (como o Phosfoenema ou Minilax)[7] uma vez por semana associado ao tratamento acima em vez de utilizar o homeopatico? Justifique[8].O Minilax, sim, mas o Phosfoenema, nao. Essas medicacoes sao laxantes osmoticos. O Minilax contem sorbitol, que e indicado em constipacao idiopatica cronica em idosos. Ja o Phosfoenema nao deve ser usado regularmente em idosos. Fim do estudo dirigido.[1] Miranda RC, Dantas Jr JP, Navarro-Rodriguez T. Constipacao intestinal funcional. Revista Brasileira de Medicina - Especiais Especial Clinica Geral 67:12-9, 2010.[2] Confira na Analise de Entrevistas a opiniao de um especialista no assunto.[3] Confira na Analise de Entrevistas a opiniao de um especialista no assunto.[4] Confira o texto: Constipacao - PEG e melhor que lactulose.[5] Tambem disponivel em Midiateca>Biblioteca auxiliar> Constipacao - Abuso de laxativos.[6] Tambem disponivel em Midiateca>Biblioteca auxiliar> Constipacao Complexo 46[7] Confira o texto: Constipacao Phosfoenema e Minilax[8] Confira na Analise de Entrevistas a opiniao de um especialista no assunto.
uma droga de 2a linha no tratamento do tabagismo. Pode ser usada em associacao a terapia de reposicao de nicotina. No Brasil, a reposicao de nicotina pode ser feita atraves de gomas de mascar ou adesivos. A presenca de transtornos ansiosos e uma das indicacoes do uso da bupropiona para a cessacao do tabagismo. O uso regular da vareniclina tem sido assciado a taxas de abstinencia significativamente maiores do que o placebo, a bupropiona e a terapia de reposicao de nicotina. Uma limitacao do tratamento com a vareniclina e o alto custo. Todas as formas de Terapia de Reposicao da Nicotina liberam essa substanciapara o cerebro em quantidade e velocidade menores que a do cigarro, visando dessa forma substituir a nicotina do cigarro por meio de doses menores e seguras, reduzindo a fissura e outros sintomas de abstinencia. Thiago Martins O fator mais importante no tratamento do tabagismo e o desejo do paciente de parar de fumar, uma vez que todos os tipos de tratamentos propostos para esse fim exige a total colaboracao do paciente para que se atinja o sucesso. Thiago Martins A terapia de reposicao de nicotina (TRN), a Bupropiona e a Vareniclina sao consideradas de 1a linha, enquanto que a Nortriptilina e a Clonidina sao os farmacos de 2a linha no tratamento. Michele Barreto A abordagem farmacologica varia de acordo com os recursos financeiros do paciente (uma vez que os precos dos medicamentos variam MUITO!), por exemplo, em casos de pacientes com poucos recursos, pode-se iniciar com TRN (como goma de nicotina) e, se for necessario, associar Nortriptilina; ja em casos de pacientes com recursos, pode-se iniciar com TRN (como adesivo de nicotina) e, se for necessario, pode-se associar Bupropiona. Michele Barreto5) Obesidade: O uso de drogas antiobesidade por um curo periodo nao traz beneficios. Por isso, essas drogas so devem ser incluidas em abordagens a longo-prazo. A fluoxetina, da classe dos ISRS, tem eficacia comprovada na perda de peso, e deve ser escolhida nos casos de obesidade associada a depressao ou compulsao alimentar. A metformina e bastante util em pacientes obesos que tem diabetes tipo 2 como comorbidade. Alem da perda de peso, o orlistat tem outros beneficios: melhora do perfil glicemico, lipidico e da pressao arterial. Especialistas brasileiros discordam do motivo que levou os EUA e Europa a suspenderem a sibutramina. Defendem que ela deva ser proibida apenas para pacientes coronarianos e hipertensos. O Brasil e o maior consumidor mundial de anfetaminas com finalidade de emagrecer. Isso aponta para um uso abusivo dessas drogas. A perda de peso e muito mais que uma medida cosmetica e visa a reducao da morbidade e mortalidade associadas a obesidade, sendo que perdas de 5 a 10% do peso corporeo inicial sao associadas a reducoes significativas de pressao arterial, glicemia e valores sericos de lipidios; e sendo o ideal perder cerca de 10% do peso corporeo ao longo de 6 meses e manter essa perda de peso. Michele Barreto6) Dislipidemias O Escore de Risco de Framingham (ERF) calcula a chance de o paciente ter um infarto ou doenca coronariana nos proximos
intensos quando o individuo se depara com situacoes em que precisa expor-se a avaliacao de terceiros. Tal sensacao de medo leva o paciente a evitar estas situacoes, prejudicando sua vida social e laborativa. Para o tratamento do TAS, sao medicacoes de primeira linha: ISRS (sertralina e paroxetina) e ISRN (venlafaxina XR). Na segunda linha estao os IMAO (tranilcipromina) e benzodiazepinicos (clonazepam, alprazolam, bromazepam). Para uso ocasional, sao aceitos betabloqueadores (propranolol) ou benzodiazepinicos. O tratamento da ansiedade deve ser utilizado principalmente por ISRS, devendo os benzodiazepinicos serem utilizados apenas no inicio do tratamento, nas primeiras duas semanas quando o efeito do ISRS nao e ideal, e serem retirados progressivamente assim que esse periodo passar, pois o uso prolongado de benzodiazepinicos pode trazer diversos problemas. Thiago Martins O tratamento dos transtornos ansiosos e baseado no uso de medicamentos, principalmente antidepressivos e benzodiazepinicos. Em contraste com os antidepressivos que demandam 15 dias ou mais para apresentar seus efeitos terapeuticos, os benzodiazepinicos apresentam uma rapida resposta sem os riscos da piora inicial. Mariana Campos 8) Constipacao Embora a constipacao seja considerada essencialmente como um problema de diminuicao da frequencia das evacuacoes, a sintomatologia e um pouco mais complicada e subjetiva. As manifestacoes podem incluir: dificuldade em evacuar, sensacao de evacuacao incompleta, distensao abdominal, desconforto e mal-estar geral ou dor abdominal. Na constipacao, sao sinais de alarme para doencas graves: constipacao de inicio recente em idoso, hematoquezia, reducao do calibre das fezes, perda nao intencional de mais de 4,5kg de peso, anemia, pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva e historia familiar de cancer de colon ou de doenca inflamatoria intestinal. Algumas medicacoes podem ocasionar ou agravar um quadro de contipacao. Exemplos: resinas de troca ionica, anticolinergicos, antiemeticos, antidiarreicos, antihipertensivos, diureticos, analgesicos, antiacidos, sais de ferro, antiepilepticos, IMAO. A terapeutica farmacologica para a contipacao abrange os seguintes grupos de laxantes: formadores de massa, osmpoticos, lubrificantes, estimulantes. Os laxativos quimicos, usados muitas vezes indiscriminadamente, nao podem ser administrados por longos periodos porque levam a tolerancia, e doses progressivamente maiores passam a ser necessarias para iniciar a evacuacao. Bruno Martini
a hiperlipidemia pos-prandial. Em pacientes com DM2 a presenca de resistencia insulinica esta associada a reducao da lipoproteina lipase (LPL) e aumento subsequente de lipoproteina de muito baixa densidade (VLDL). Oscilacoes anormais da glicemia podem contribuir para estresse oxidativo, disfuncao endotelial, formacao da placa de aterosclerose e sua instabilidade, promovendo aterogenese acelerada associada a doenca coronariana e ocorrencia de morte prematura em pacientes com DM2.Reforcando a ideia de avaliacao global do risco cardiovascular, deve-se tambem verificar a presenca de hipertensao arterial (has). A associacao de diabetes tipo 2 e HAS esta presente em 40 - 60 % dos pacientes e, na grande maioria dos casos, faz parte da Sindrome Metabolica, em vez de ser consequencia da nefropatia. A HAS e um fator de risco independente para complicacoes microvasculares (nefropatia, retinopatia) e macrovasculares (AVE, IAM) nos pacientes diabeticos. Assim, a hipertensao arterial deve ser agressivamente controlada nesse grupo de pacientes, sendo o alvo pressorico ideal niveis inferiores a 130 X 80 mmHg. Para atingir esses valores, frequentemente, sao necessarias duas ou mais drogas anti- hipertensivas. A mudanca dos habitos de vida (restricao de sal, dieta rica em frutas, vegetais e laticinios nao- gordurosos, perda ponderal e exercicio fisico) e de grande importancia e deve ser sempre instituida. Quando houver nefropatia com proteinuria acima de 1 g/L, a meta pressorica sera niveis inferiores a 120 X 75 mmHg. A chamada Sindrome Metabolica (SM), citada no paragrafo anterior, inclui varias alteracoes que constituem fatores de risco cardivascular. Ela possui varias definicoes, que possuem em comum alteracoes de tolerancia a glicose e/ou resistencia a insulina, obesidade, hipertensao arterial e dislipidemia. As alteracoes metabolicas da SM ocorrem em um individuo mais frequentemente do que as probabilidades que se supoem de sua ocorrencia; portanto, a presenca de qualquer uma das condicoes deve implicar a pesquisa diagnostica das outras enfermidades. Alem disso, a reducao do risco cardiovascular pressupoe necessariamente a atuacao global sobre todas essas condicoes patologicas. Isso pode ser aplicado na escolha das medicacoes pra tratar cada uma das doencas: preferir aquelas que trazem beneficios para outras condicoes presentes, e evitar aquelas que piorem algum fator que ja esteja alterado no paciente.Na maioria dos casos de DM2, o fenotipo clinico se caracteriza pela presenca dos estigmas da SM, que indicam a pressenca de resistencia a insulina e, nesse caso, sao mais apropriados os medicamentos anti-hiperglicemiantes, que melhoram a atuacao da insulina endogena,com melhor controle metabolico, evitando ganho ponderal excessivo.
medicamentos de escolha?Fibratos, pois eles sao prioritariamente indicados no tratamento da hipertrigliceridemia isolada.11) Faca a prescricao completa de uma droga desta classe.Uso oral:Genfibrozil 600mg uso continuoTomar 1 comprimido por dia, antes do cafe da manha.12) Qual e a meta do tratamento?A meta e trigliceridemia inferior a 150mg/dl. Com o uso da medicacao, espera-se reduzir os niveis de triglicerides de 20 a 60% (sendo que, para isso, poderia ser necessario aumentar a dosagem da medicacao). 13)Voce espera algum efeito benefico sobre o HDL? Qual?Sim. Espero aumento no HDL DE 5 A 30%.14) Que efeitos adversos comuns ou graves dos fibratos voce devera avaliar?A frequencia de efeitos graves e pequena. Devo avaliar a presenca de disturbios gastrintestinais, mialgia, astenia, litiase biliar (mais comum com clofibrato), diminuicao de libido, erupcao cutanea, prurido, cefaleia, perturbacao do sono. Tambem devem ser pesquisados aumento de enzimas hepaticas e/ou CK, bem como rabdomiolise (que tem sido descrita nos casos de uso da associacao de estatinas com genfibrozil).15) Se voce nao conseguir uma reducao adequada dos triglicerides, voce associaria acido nicotinico? Por quanto tempo? Justifique.Sim, pois a associacao entre fibratos e acido nicotinico e indicada em casos de hipertrigliceridemia. O tratamento com essa medicacao deveria ser feito ao menos por varios meses, tempo necessario para seu pleno efeito sobre o perfil lipidico. Alem dessa conduta, incentivaria tambem o inicio da pratica de exercicios fisicos.16) O acido nicotinico traria beneficios adicionais a reducao dos triglicerides?Sim, reduziria os triglicerides em 20 a 50%.Considere agora que os exames iniciais da Sra. Amilasia eram outros: triglicerides=380 mg/dL; colesterol LDL=170 mg/dL; colesterol HDL=40 mg/dL. 17) O inicio do tratamento seria com estatina? Ou voce associaria uma estatina ao longo do tratamento iniciado com fibrato? Justifique.Sim, o inicio do tratamento seria com uma estatina, pois a recomendacao para o tratamento de hiperlipidemias mistas com LDL inferior a 500mg/dl e o uso de estatina isoladamente ou associada a ezetimiba.18) No caso da associacao acima, quais seriam os riscos? Qual associacao especifica deveria ser evitada?O principal risco e de rabdomiolise, que ocorre mais frequentemente nos casos do uso de estatinas e genfibrozil, motivo pelo qual essa associacao deve ser evitada.
ele apresentava, a droga foi bem escolhida? Justifique.Sim. A paciente possui obesidade, HAS e dislipidemia (esta, nao garanto que ja estava presente em 1997), ou seja, o estigma da resistencia a insulina. Para isso, anti-hiperglicemiantes orais (como a metformina) sao efetivos. Entretanto, ela nao foi suficiente para um adequado controle glicemico, o que motivou a associacao com secretagogo de insulina (hoje em dia, um de segunda geracao, como glibenclamida, seria preferido, pela maior eficacia). 4) Que efeitos adversos mais comuns ele poderia apresentar? E a presenca destes efeitos adversos foi investigada?A presenca desses efeitos nao foi relatada (e nem houve o relato de sua ausencia) no prontuario do qual esse caso clinico foi retirado. Os efeitos adversos mais comuns sao:Clorpropamida- hipoglicemia e ganho ponderal (principais) e nauseas, vomitos, anorexia ou aumento do apetite, contipacao, gosto metalico, azia, plenitude gastrica.Metformina- desconforto abdominal e diarreia (principais) e hipoglicemia, cefaleia, fraqueza muscular, mialgia, vomitos, nauseas. 5) O antidiabetico oral estava provocando interacoes medicamentosas com outras drogas que ele utilizava? Isto foi investigado? Descreva.De acordo com as informacoes retiradas do prontuario, isso aparentemente nao foi investigado.
apos a divulgacao dos resultados do estudo que levaram a suspensao da droga na Europa e Estados Unidos:http://www1.folha.uol.com.br/folha/equilibrio/noticias/ult263u713970.shtmlSe nao conseguir abrir pelo link, abra na plataforma o texto Obesidade - Anvisa restringe venda de emagrecedor.12) Em sua opiniao, a conduta e suficiente para evitar os efeitos adversos da droga?Acredito que ainda havera casos em que a droga sera mal indicada, e que o paciente apresentara efeitos colaterais cardiovasculares. Porem, acredito que o fato de a sibutramina ter se tornado uma medicacao controlada pela ANVISA fara com que os pacientes que a utilizam sejam melho selecionados e acompanhados, o que diminuira a incidencia dos efeitos adversos.Por fim, avalie o posicionamento oficial da ABESO (Associacao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sindrome Metabolica) sobre esta controversia.http://www.abeso.org.br/pagina/321/posicionamento-abeso/sbem-sobre-retirada-da-sibutramina-em-tres-paises.shtmlSe nao conseguir abrir pelo link, abra na plataforma o texto Obesidade - Posicionamento da ABESO sobre a sibutramina - outubro de 201013) E entao? Voce prescreveria sibutramina ou orlistat para um paciente obeso? Em que situacoes?Sim, nos seguintes casos:- Pacientes de 12 a 69 anos (ou que sejam semelhantes aos pacientes desses grupos) com IMC maior que 30 ou maior que 25 com comorbidades, que nao apresentaram perda de peso significativa (5% do peso corporal) apenas com mudancas de estilo de vida, mas que tenham boa adesao a essas medidas. No caso da sibutramina, nao a indicaria em pacientes com doencas cardiovasculares como coronariopatia, AVC, ataque isquemico transitorio, arritmia cardiaca, ICC, doenca arterial periferica e hipertensao nao controlada. Fim do estudo dirigido.