ETIOLOGIA O pe diabetico e responsavel por um em cada cinco pacientes diabeticos internados, geralmente com um tempo de permanencia hospitalar grande e exigindo vultosa soma de dinheiro. Cerca de dois tercos das amputacoes nao traumaticas sao devido a pe diabetico. A neuropatia diabetica somatica (disturbios na sensibilidade dolorosa, termica, vibratoria, propriocepcao, etc) e a autonomica, associadas ou nao com o comprometimento vascular, sao os principais fatores etiologicos do pe diabetico. A maioria dos casos e complicada pela presenca de infeccoes polimicrobianas. O pe neuropatico e o mais frequente, seguido pelo pe misto (neuropatico e isquemico) e, menos comumente, pelo isquemico puro. Os traumas agudos e cronicos sao importantes fatores desencadeantes da lesao ulcerosa e podem ser: pequenos e repetitivos (autolise inflamatoria no ato de andar); intenso e rapido (pisar em um objeto furante); constante e mantido (uso de sapatos apertados); trauma termico; trauma quimico (remedios para calos); corte de unhas excessivamente agressivo, etc. Alteracoes da arquitetura do pe (dedos "em garra", "em martelo", halux valgus, etc), proeminencias das cabecas dos metatarsianos, calos e fissuras sao outros fatores importantes para o aparecimento da ulcera. DIAGNOSTICO O quadro clinico vai depender do grau de comprometimento neurologico e vascular. A ulcera neuropatica se apresenta em um pe quente, com diminuicao ou ausencia de reflexos profundos, alteracao da sensibilidade dolorosa e pulsos normais, localizando-se frequentemente nos pontos de pressao; geralmente o paciente se queixa de parestesias, sensacao de queimacao. Um metodo simples que pode identificar pacientes que tem neuropatia sensitiva e o uso do monofilamento de nylon 5.07(de Siemmens-Weinstein): e pressionado contra a pele plantar ate dobrar-se; os pacientes que nao puderem senti-lo tem risco de ulceracao e requerem prevencao. Os pacientes com ulcera isquemica podem se queixar de claudicacao intermitente e apresentam um pe frio, palido e doloroso, com pulsos arteriais diminuidos ou ausentes. Os locais de ulceracao mais frequentes sao nas bordas dos pes. A classificacao de Boulton adaptada por Wagner e utilizada na pratica clinica para estadiar a importancia da ulcera: DIAGNOSTICOO quadro clinico vai depender do grau de comprometimento neurologico e vascular. A ulcera neuropatica se apresenta em um pe quente, com diminuicao ou ausencia de reflexos profundos, alteracao da sensibilidade dolorosa e pulsos normais, localizando-se frequentemente nos pontos de pressao; geralmente o paciente se queixa de parestesias, sensacao de queimacao. Um metodo simples que pode identificar pacientes que tem neuropatia sensitiva e o uso do monofilamento de nylon 5.07(de Siemmens-Weinstein): e pressionado contra a pele plantar ate dobrar-se; os pacientes que nao puderem senti-lo tem risco de ulceracao e requerem prevencao.Os pacientes com ulcera isquemica podem se queixar de claudicacao intermitente e apresentam um pe frio, palido e doloroso, com pulsos arteriais diminuidos ou ausentes. Os locais de ulceracao mais frequentes sao nas bordas dos pes.A classificacao de Boulton adaptada por Wagner e utilizada na pratica clinica para estadiar a importancia da ulcera:Grau O: pe com risco. Nao ha ulceras, mas existem calos espessos, cabecas de metatarsianos proeminentes, dedos "em garra" ou outras anormalidades osseas;Grau 1: ulcera superficial nao infectada clinicamente;Grau 2: ulcera mais profunda, geralmente infectada, mas sem comprometimento