endoteliais e musculares dos vasos sao os maiores componentes celulares responsaveis pelo processo. Em resposta a uma injuria, o equilibrio trombo-hemorragico altera-se, favorecendo a formacao macica de trombina e, em ultima analise, a formacao do trombo.A lesao endotelial pode ocorrer por fatores externos (traumas) ou intrinsecos como a ativacao das celulas endoteliais por citoquinas e outros mediadores inflamatorios. Modernamente postula-se que uma isquemia relativa (hipoxemia por baixo fluxo ou venodilatacao excessiva) dos seios valvares e suas cuspides possa ser causa de trombos venosos "espontaneos" que ai se originam.A interacao do trombo com a parede venosa origina resposta inflamatoria intensa loco-regional mediada por neutrofilos e monocitos, baseada em um gradiente de citoquinas. Esta resposta determina amplificacao do trombo por producao de fator tissular e quebra da barreira endotelial pela acao dos neutrofilos (Cathespin G).Fatores de risco:Embora a TVP ocorra com frequencia em pacientes sem qualquer antecedente ou predisposicao, sua incidencia e sabidamente maior em algumas situacoes. Em decorrencia do estado de hipercoagulabilidade, diminuicao da atividade fibrinolitica e imobilidade, pacientes submetidos a operacoes e vitimas de traumas tem maior incidencia de trombose venosa. Doencas malignas, idade avancada, falencia cardiaca, episodio previo de TVP, imobilizacao prolongada, obesidade, varizes, doencas intestinais inflamatorias, sepses, infarto do miocardio, puerperio, uso de hormonios femininos e viagens longas sao alguns dos fatores, que quando presentes, favorecem a ocorrencia de trombose.Complicacoes:Complicacoes imediatas ou agudas a mais temida e a embolia pulmonar. O coagulo da veia profunda se desloca, podendo migrar e ir ate o pulmao, onde pode ocluir uma arteria e coloca-lo em risco de vida.Complicacoes tardias tudo se resume numa sindrome chamada Insuficiencia Venosa Cronica (IVC), que se inicia com a destruicao das valvulas existentes nas veias e que seriam responsaveis por direcionar o sangue para o coracao. O sinal mais precoce da IVC e o edema, seguido do aumento de veias varicosas e alteracoes da cor da pele. Se o paciente nao e submetido a um tratamento adequado, segue-se o endurecimento do tecido subcutaneo, presenca de eczema e, por fim, a tao temida ulcera de estase ou ulcera varicosa.Quadro Clinico:A TVP, dependendo de sua localizacao, pode causar dor na musculatura posterior da perna, na coxa ou na regiao inguinal; no entanto, por vezes ela evolui assintomaticamente. Nos membros superiores, a dor limita-se ao braco e antebraco. Ha apenas uma pequena correlacao entre a extensao e localizacao do processo trombotico e o local da dor. Embora a dor seja usualmente limitada a panturrilha nas tromboses de veias de perna, quando o acometimento e de veias mais proximais, a dor pode apresentar-se difusa ou em qualquer segmento do membro, raramente sendo muito intensa. Habitualmente e referida como queimacao, caibra ou sensacao de peso, tendo carater insidioso e intensidade variavel, mais branda com o repouso e mais intensa com o esforco.Quando presente, o edema unilateral ou assimetrico e o melhor sinal de TVP. Edemas bilaterais estao, mais comumente, relacionados a doencas sistemicas, excecao feita a trombose da veia cava inferior. Na maioria das vezes, o edema fica restrito ao tornozelo na trombose de veias da panturrilha. Nos casos de trombose iliaco-femoral o