colaterais, tambem, determinam o uso de outras intervencoes farmacologicas e nutricionais. Estao em jogo diversos fatores a serem considerados. Novas interacoes farmacologicas e novas flutuacoes dos parametros fisiologicos advindas do tratamento nutricional.Comportamentos patologicos da mesma natureza daqueles direcionados ao proprio corpo tambem se colocam como barreira aos esforcos terapeuticos. E comum a negacao e a evitacao do tratamento, tornando necessaria a supervisao na administracao dos medicamentos e um olhar atento para artificios como a autoinducao de emese apos a tomada da medicacao prescrita, principalmente nas pessoas acometidas de bulimia nervosa (BN). E imprescindivel ao medico reconhecer as ansiedades e temores que a paciente tem diante do possivel aumento de peso com as medicacoes antidepressivas prescritas e estar ciente de que muitas pacientes podem omitir informacoes sobre seus comportamentos por sentirem-se envergonhadas.Assim, o uso de antidepressivos nao se restringe apenas aos sintomas nucleares dos TAs, mas ampliam-se em atinencia aos sintomas e transtornos comorbidos. Os antidepressivos sao os psicofarmacos mais utilizados nos TAs, com boas evidencias para o tratamento da BN e do transtorno de TCAP; e com dados menos consistentes para a AN e outros TAs. Ha uma escassez de estudos controlados, a longo prazo, para o uso de AD nestes transtornos, alem do vies de se medir o desfecho para sintomas isolados de TA, dessa maneira, deixando de lado as comorbidades passiveis de tratamento com os ADs. Entretanto o uso de AD, ou outras modalidades psicofarmacologicas, de maneira isolada costuma ser tarefa infertil e ate desesperadora. A complexidade dos TAs indica necessidade de um tratamento multidiciplinar. O manejo coerente dos TAs exige um trabalho bem-integrado e complementar entre clinico, psiquiatra, psicologo, nutricionista e outros profissionais. Exige tambem observacao da regra de ouro do estabelecimento de um bom vinculo com a paciente. O presente capitulo se propoe a revisar os conhecimentos sobre o uso de medicacoes antidepressivas nos TAs. Entrementes, sera destacada a necessidade e importancia de um olhar atento, cuidadoso e, sobretudo, pluralista ao acometido de transtorno alimentar. A prescricao da medicacao antidepressiva e mais uma ferramenta do arsenal terapeutico ainda limitado pela escassez de evidencias cientificas e que, nem sempre, dispoe de todos os recursos preconizados.2 As bases neurofisiologicas do uso de AD Quando se propoe a prescricao de um psicofarmaco, o medico deve atentar aos mecanismos neurobiologicos que justificam o seu uso. Os principais sistemas de neurotransmisores envolvidos no mecanismo de controle da ingestao alimentar envolvem a noradrenalina, dopamina, serotonina e peptidios neuroativos. Enquanto a serotonina, dopamina e prostaglandinas promovem a ingesta de alimento; o neuropeptideo Y, a norepinefrina, o GABA e os peptideos opioides a inibem5. Muitos sintomas dos TAs sao influenciados pelo sistema serotoninergico. O subtipo de receptor serotoninergico 5-HT(2A) parece ser muito relevante na patogenese da BN, por isso se buscou um parametro para se pesquisar o funcionamento serotoninergico central em pacientes com BN de maneira indireta. Em um estudo6, mediu-se a mobilizacao do calcio mediado pelo receptor serotoninergico 5HT em plaquetas de 13 pacientes com BN e se comparou com controles saudaveis. Verificou-se que a liberacao de Ca++ induzida por serotonina estava significativamente reduzida nas