mulherassintomatica, mas quando ja existe a presenca de endometrioma, com o objetivode preservacao da fertilidade futura.2- Naoha certeza se a endometriose e a causa dos sintomas:Ha situacoes em que confirmamos a presenca daendometriose, mas ficamos em duvida se a doenca e responsavel pelos sintomasreferidos pela mulher. Ha outras situacoes onde nao conseguimos comprovar apresenca de endometriose pelo exame ginecologico associado ao exame de imagem. Apesarde podermos nos surpreender com repercussoes improvaveis da endometriose, adoenca e de certa forma previsivel, com localizacao e sintomas caracteristicos.A endometriose causa dor visceral, assim como, porexemplo, e a dor visceral da apendicite. A caracteristica da dor visceral e serdifusa, inespecifica, por vezes acompanhada de sinais vagais (nauseas,hipotensao, vomitos). E como se a mulher nao conseguisse dizer exatamente ondee a dor na pelve, nao conseguisse achar as palavras corretas para descreve-la.A dor costuma ser mais intensa durante a menstruacao, mas pode estar presente omes todo. Normalmente ha sintomas intestinais, como dor aevacuacao, constipacao, e diminuicao da consistencia das fezes durante amenstruacao. Por vezes, algumas mulheres recebem o diagnostico de intoleranciaalimentar ou sindrome do intestino irritavel, quando na verdade seus sintomasestao sendo causados por endometriose.E fundamental o diagnostico diferencial com outrascausas de dor nao ginecologicas. Vejo com frequencia mulheres com dor pelvicade origem neurologica, como neurite em parede abdominal por cirurgias previas(cesarea, apendicite, etc), neurites intrapelvicas causada por cirurgias oudoencas de coluna vertebral, e neurites especificas e localizadas, como neuritedo nervo do clitoris. Sao diagnosticos especificos e por vezes mais dificeis dese fazerem, pois nos medicos ginecologistas nao estamos habituados a fazer umraciocinio neurologico, mas que e importantissimo no diagnostico diferencial. ANeuropelveologia, especialidade dedicada ao diagnostico etratamento das doencas neurologicas pelvicas (como diz o nome), vem para supriressa deficiencia dos medicos que lidam com doencas pelvicas (ginecologistas,urologistas e cirurgioes do aparelho digestivo).Outro dado bastante importante e se conseguimosreproduzir a dor da paciente durante o exame ginecologico. Quando realizamos otoque vaginal e nao conseguimos identificar nodulos de endometriose, ou quandonao ha a mesma dor que incomoda a paciente, ficamos em duvida se existeendometriose ou se essa e a causa da dor.O raciocinio clinico ira se completar quando a dor forcaracteristica, quando identificarmos a doenca no exame ginecologico, e quandoum exame de imagem realizado por especialista confirmar os focos da doenca.Quando nao conseguimos preencher todos esses criterios, nao pensamos emcirurgia como primeira opcao. Os conceitos de vamos operar para ver o que quetem, ou apenas durante a cirurgia e que da para saber se existe endometriosenao se justificam de nenhuma maneira, e por dois motivos muito simples:primeiro, temos que conseguir diagnosticar (ou afastar) a doenca clinicamente esem cirurgia. Segundo, justamente porque estamos falando de cirurgia, com suasimplicacoes intrinsecas, e que, portanto jamais deve ser banalizada.3- Hareducao da reserva ovariana em mulheres que desejam engravidar:Essa e uma das caracteristicas mais desafiadoras daendometriose: o seu potencial de causar reducao da reserva ovariana, particularmenteem mulheres com multiplas cirurgias previas. Nao raramente (e para minha grandetristeza e decepcao), encontro mulheres jovens que ja retiraram um dos ovarios,e que se deparam com endometrioma em seu ovario remanescente. Ou aquelas quetem ambos os ovarios, mas que sofreram