Doencas da PeleLeishmaniose Tegumentar Americana, Leishmaniose Cutaneo-mucosaO que e?A leishmaniose e uma doenca infecciosa, de longa duracao, causada por um protozoario do genero Leishmania. Este parasita vive dentro das celulas do hospedeiro, o que torna mais dificil o tratamento da infeccao.A leishmaniose apresenta diversas formas de manifestacao, de acordo com a especie de parasita que infecta o organismo, apresentando formas que atingem somente a pele (Leishmaniose cutanea ou Botao do Oriente), pele e mucosas (Leishmaniose tegumentar americana ou Cutaneo-mucosa) e orgaos internos (Leishmaniose visceral, Calazar).A leishmaniose tegumentar americana ou cutaneo-mucosa, ocorre no Brasil e na maioria dos paises latino-americanos e sera a forma clinica abordada neste artigo. A especie causadora mais frequente e a Leishmania braziliensis.A leishmania e transmitida ao homem pela picada do mosquito flebotomo infectado. A transmissao se da em areas florestais ou urbanas onde, respectivamente, animais silvestres ou domesticos (principalmente o cao) sao o reservatorio dos parasitas. O inseto pica os animais, se infecta e depois, ao picar o homem, transmite a doenca.Manifestacoes clinicasApos a inoculacao da Leishmania pela picada do inseto, a lesao inicial pode aparecer em alguns dias ate varias semanas depois.A lesao localiza-se, geralmente, em areas de pele descoberta. Comeca como um ponto avermelhado que se torna elevado e aumenta de tamanho, evoluindo para uma lesao verrucosa ou para uma ferida ulcerada, que e a forma mais comum de manifestacao.A ulcera e arredondada, com bordas elevadas e firmes e com fundo avermelhado que pode ser recoberto por secrecao transparente e/ou com pus. Pode haver formacao de inguas na regioes afetadas.Apos meses de evolucao, as ulceras tendem a cicatrizar, deixando cicatriz de pele fina e atrofiada ou formam lesoes verrucosas e ressecadas.Um ou dois anos apos o inicio da doenca, devido a disseminacao da infeccao atraves do sangue, surgem as lesoes mucosas. O quadro se inicia por vermelhidao e edema do septo nasal que evolui para a formacao de feridas que atingem toda a mucosa do nariz.Com a progressao, o septo nasal e destruido e o nariz tomba para a frente e aumenta de tamanho devido ao inchaco e inflamacao, resultando no aspecto conhecido como nariz de tapir ou de anta.As areas de mucosa proximas tambem sao afetadas: laringe, faringe, labios superior e inferior, palato, gengivas e lingua apresentam lesoes ulceradas e vegetantes (aspecto de couve-flor). As lesoes mucosas nao regridem espontaneamente e, ao evoluir, destroem as areas afetadas.TratamentoO tratamento da leishmaniose e feito com aplicacoes intramusculares ou intravenosas do medicamento antimonial pentavalente N-metil-glucamina (Glucantime) e deve ser iniciado o quanto antes para se evitar as lesoes mucosas.A dose e frequencia das aplicacoes deve ser ajustada de acordo com cada paciente e e importante levar em conta os possiveis efeitos colaterais, que incluem nauseas, vomitos, dores musculares, alteracoes hepaticas e do eletrocardiograma.Nos casos de impossibilidade de uso da N-metil-glucamina ou nos casos resistentes a esta medicacao, a Pentamidina e a Anfotericina B sao outras alternativas de tratamento.Nas lesoes verrucosas, a eletrocirurgia e a criocirurgia com nitrogenio liquido podem ser associadas ao tratamento medicamentoso. Coca-cola Zero. Sukita Zero. Fanta Light. Dolly Guarana. Dolly Guarana Diet. Fanta Laranja. Sprite