IntroducaoQuem trabalha ou faz estagio emterapia intensiva ja deve ter se deparado com o sistema de aspiracao fechada,tambem conhecido como trach-care (ou, como costumamos dizer em bomtupi-guarani: trakeke). De modo geral, acredita-se que o sistema fechado e melhordo que o aberto, pois e capaz de prevenir a pneumonia associada a ventilacaomecanica alem de permitir a aspiracao das secrecoes do tubo orotraqueal semprecisar despressurizar o circuito do paciente. Porem ao estudar o tema, fiquei surpreso ao descobrir que nao ha evidencias quecomprovem a superioridade do sistema fechado sobre o aberto (voces ficariamsurpresos com a quantidade de coisas no mundo da reabilitacao que me deixamsurpreso). Justamente por isso, resolvi classificar esta postagem como Mitos eLendas da Fisioterapia e compartilhar meus achados com voces. Entao, divirtam-se e boa leitura, fisionautas.FundamentosA aspiracao do Tubo Orotraqueal(TOT) e um dos procedimentos mais comuns em uma Unidade de Terapia Intensiva.Trata-se de um cuidado essencial em ventilacao mecanica invasiva, pois oacumulo de secrecoes no TOT pode obstruir a passagem de ar pelo tubo, gerando quedada saturacao e aumento o trabalho da respiracao. Alem disso, o excesso de secrecoes no TOT pode ser um agentefacilitador de atelectasias e infeccoes pulmonares. Vale a pena relembrar que aintroducao de uma via aerea artificial interfere com o mecanismo fisiologico deeliminacao de secrecoes traqueais, sendo que a mera presenca do tubo eirritativa e aumenta a producao de secrecoes. Pois bem, como ditoanteriormente, existem dois metodos para remover as secrecoes do TOT: o sistemade aspiracao aberto, e o sistema de aspiracao fechado.Sistema aberto de aspiracaoO sistema aberto de aspiracaoenvolve a desconexao do tubo do ventilador mecanico e a introducao de uma sondadescartavel no TOT. O procedimento deve ser realizado com o maximo de assepsia.A grande desvantagem do sistema de aspiracao aberto esta no fato de que e necessariaa desconexao momentanea do suporte ventilatorio para a introducao da sonda deaspiracao. Alem disso, podem ocorrer efeitos adversos ao procedimento, taiscomo disturbios no ritmo cardiaco, traumatismo da mucosa traqueal, hipoxemia(devido a interrupcao da ventilacao mecanica) contaminacao microbiana (podeacontecer apesar do uso de luva esteril e cuidados para nao contaminar a sonda)e desenvolvimento de Pneumonia Associada a Ventilacao Mecanica. Sistema fechado de aspiracaoO sistema fechado foi desenvolvidopara ser uma forma mais segura de aspiracao em ventilacao mecanica. Consiste deuma sonda de aspiracao, envolta por uma capa plastica, conectada entre o TOT eo circuito do ventilador mecanico. (Figura abaixo). O grande lance dessesistema de aspiracao e que ele permite que o procedimento seja realizado sem anecessidade de interrupcao do suporte ventilatorio, garantindo a manutencao daPressao Positiva ao Final da Expiracao (a famosa PEEP resultando em uma menorperda de volumes pulmonares apos a aspiracao), alem disso, trata-se tambem deum metodo mais pratico, facil de ser realizado por uma pessoa e diminui aexposicao do profissional a contaminacao. Outro detalhe importante e que aocontrario do sistema aberto, no qual todo o material (sonda e luvas) edescartado apos o procedimento, o sistema fechado permite que a aspiracaotraqueal seja repetida diversas vezes, sendo recomendada a troca do sistemaapos 24 hs de uso. O QUE A LITERATURA TEM A DIZER SOBRE ISSO?Para a redacao desta postagem,utilizei principalmente