ser iniciado.Outra principal atencao e a endometriose profunda. Sabe-se que cirurgias muito bem planejadas reduzem significativamente a dor nesses casos, mas essas cirurgias so sao feitas em centros especializados.Atualmente nao ha cura para a endometriose. No entanto, a dor e os sintomas dessa doenca podem ser diminuidos e controlados.As principais metas do tratamento sao:Aliviar ou reduzir a dor (e outros sintomas).Diminuir o tamanho dos implantes.Reverter ou limitar a progressao da doenca.Preservar ou restaurar a fertilidade.Evitar ou adiar a recorrencia da doenca.O tratamento cirurgico pode ser feito com laparotomia ou laparoscopia. Os implantes de endometriose sao destruidos por coagulacao a laser, vaporizacao de alta frequencia ou bisturi eletrico. A decisao cirurgica e importante. A maior parte dos sucessos terapeuticos decorrem de uma primeira cirurgia bem planejada. Cirurgias repetidas sao desaconselhadas, pois aumenta a chance de aderencias peritoneais, tao prejudiciais como a propria doenca.O tratamento clinico de formas brandas em mulheres que nao pretendem engravidar pode ser feito com anticoncepcionais orais, injetaveis, implantes subdermicos ou intrauterinos. Ha um certo consenso entre os estudiosos que o pior a fazer e nao fazer nada, ja que a doenca pode ser evolutiva.Em mulheres que pretendem engravidar, o tratamento pode ser feito com cirurgia e tratamento hormonal, ou tratamento hormonal e depois cirurgia. No entanto, estudos atuais mostram que em mulheres com endometriose e que nao conseguem engravidar, a melhor alternativa e a fertilizacao in vitro, e que a presenca de endometriose nao afeta as taxas de gravidez quando esse metodo e escolhido2.Varias drogas tem sido usadas, mas poucas com resultados definitivos.Trabalhos da Unicamp mostram uma melhora dos sintomas com o dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel.3O mais importante no tratamento da endometriose e o planejamento das acoes terapeuticas em comum acordo com o planejamento da gravidez pelo casal.Em abril de 2005 foi editado o ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis pela European Society of Human Reproduction and Embryology. O resumo desse artigo pode ser obtido em ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis.Em casos muito severos, a gravidez so sera possivel por meio de tecnicas de fertilizacao assistida e inseminacao artificial.CLASSIFICACAO DA ENDOMETRIOSE:As teorias mais modernas parecem mostrar que existem tres tipos de endometriose que podem ate ser tres doencas diferentes:Endometriose Ovariana: caracterizada por cistos ovarianos que contem sangue ou conteudo de cor achocolatada.Endometriose Peritoneal: onde os focos existem apenas no peritonio ou na parede pelvica.Endometriose Profunda: que pela sua importancia merece um destaque maior.ENTENDA A ENDOMETRIOSE PROFUNDA:Devido a proximidade entre o utero e o intestino, a endometriose pode invadir areas adjacentes ao utero.A principal caracteristica dessa doenca e a dor. Seu tratamento e dificil e, hoje, no Brasil, apenas poucos centros tem condicao de fazer a cirurgia desse tipo de endometriose.Tipos de endometriose profunda:Endometriose reto sigmoideEndometriose retro cervicalEndometriose septo-reto-vaginalEndometriose ligamentos utero-sacrosEndometriose intestinalQUAIS OS PRINCIPAIS SINTOMAS DA ENDOMETRIOSE:Os principais sintomas da endometriose sao dor e infertilidade.Aproximadamente 20% das mulheres tem apenas dor, 60% tem dor e infertilidade e 20% apenas infertilidade.A dor da endometriose pode se manifestar como uma colica menstrual intensa, ou dor pelvica/abdominal a relacao sexual, ou dor no intestino na