Pima,no Arizona, EUA, onde praticamente metadeda populacao adulta apresenta DM.Outros aspectos a serem destacado sao asrepercussoes de mudancas no estilo de vida,em curto periodo de tempo, em grupos demigrantes. No Brasil, estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumentovertiginoso na prevalencia do DM, cuja taxapassou de 18,3% em 1993 para 34,9% em2000, evidenciando o impacto de alteracoesno estilo de vida, em particular do padrao alimentar, interagindo com uma provavel suscetibilidade genetica(4)(B, 3).A incidencia do DM tipo 2 (DM2) e dificilde ser determinada em grandes populacoes,pois envolve seguimento durante algunsanos, com medicoes periodicas de glicemia.Os estudos de incidencia sao geralmente restritos ao DM tipo 1 (DM1), pois suas manifesta-coes iniciais tendem a ser bem caracteristicas.A incidencia do DM1 demonstra acentuadavariacao geografica, apresentando taxas por100 mil individuos com menos de 15 anos deidade: de 38,4 na Finlandia, de 7,6 no Brasil ede 0,5 na Coreia, por exemplo. Atualmentesabe-se que a incidencia do DM1 vem aumentando, particularmente na populacao infantilcom menos de 5 anos de idade(5).No mundo, o numero de mortes atribuidasao DM esta em torno de 800 mil; entretanto efato bem estabelecido que essa quantidade deobitos e consideravelmente subestimada. Frequentemente o DM nao e mencionado na declaracao de obito pelo fato de serem suas complicacoes, particularmente as cardiovascularese cerebrovasculares, as causas da morte. E saoessas causas que figuram nas estatisticas demortalidade. Uma figura mais realista sugerecerca de 4 milhoes de obitos anuais relacionados a presenca dessa doenca, com importante Diretrizes sbD 2006 2006 Diretrizes sbD suas familias, e sao dificeis de serem quantificados.Os custos diretos com DM variam entre2,5% e 15% do orcamento anual da saude,dependendo de sua prevalencia e do grau desofisticacao do tratamento disponivel. Estimativas do custo direto para o Brasil estao emtorno de 3,9 bilhoes de dolares americanos,em comparacao com 0,8 bilhao para a Argentina e 2 bilhoes para o Mexico(8).Inumeros individuos diabeticos sao incapazes de continuar a trabalhar em decorrenciadas complicacoes cronicas, ou ficam com alguma limitacao no seu desempenho profissional.Estimar o custo social dessa perda de produtividade nao e facil. Entretanto, em algumassituacoes nas quais essa estimativa tem sidofeita, esses custos sao equivalentes ou mesmosuperiores aos diretos com a saude. Por exemplo, em 1997, as estimativas para os EUA doscustos diretos para o tratamento do DM foramde US$ 44 bilhoes em comparacao com US$ 54bilhoes para os custos indiretos. Combinandoas estimativas para 25 paises latino-americanos, pode-se inferir que os custos decorrentesda perda de producao pela presenca do DMpodem ser cinco vezes maiores do que os diretos(8). Isso se deveria ao acesso limitado a boaassistencia a saude, com consequente elevadaincidencia de complicacoes, incapacitacoes emorte prematura (B, 4).2. PrEVEnCAoPrevencao efetiva tambem significa maisatencao a saude de forma eficaz. Isso pode serfeito atraves da prevencao do inicio do DM(prevencao primaria) ou de suas complicacoesagudas ou cronicas (prevencao secundaria).A prevencao primaria protege individuossuscetiveis de desenvolverem o DM. Ela temimpacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atencao a saude como a de tratar ascomplicacoes do DM.Atualmente, a prevencao primaria do DM1nao tem uma base racional que possa ser aplicada a toda a populacao. As intervencoes populacionais ainda sao teoricas, necessitandode estudos que as