O "Joelho de corredor" (ou Sindrome do Atrito do Trato Iliotibial)A banda iliotibial e uma extensao tendinosa da fascia que reveste os musculos gluteo maximo e tensor da fascia lata proximalmente, inserindo-se ao tuberculo de Gerdy na tibia proximal e lateral. A fascia e bastante espessa no contorno anterolateral da coxa, pois tem que conter a potente musculatura femoral, mantendo a forma conica desse seguimento. Figura 1 (a esquerda): (A) Atrito do trato iliotibial, visao anterior. (B) Joelho estendido (trato iliotibial anterior ao epicondilo). (C) joelho fletido a 30 graus (epicondilo sendo atritado pelo trato iliotibial). (D) Joelho flexionado a mais de 30 graus (trato iliotibial atras do epicondilo).A dor localizada e percebida a cerca de dois centimetros acima da linha articular do joelho, tornando-se mais severa a medida que o atleta continua a se exercitar, ao ponto que o mesmo nao conseguira mais se manter na atividade. Uma caracteristica peculiar de corredores e ciclistas e que em geral, eles conseguem precisar a partir de que momento (minutos ou quilometros) da sessao de treinamento comecam a apresentar a queixa. A dor persistente durante a realizacao das atividades diarias, como subir escadas, indicam a cronicidade da lesao. Alem da dor, a creptacao (estalido) e certo grau de edema podem estar presentes na regiao do condilo lateral do femur. Um teste de compressao (teste de Noble) pode reproduzir a dor; com o paciente em supino, o examinador coloca o polegar sobre o condilo lateral, o paciente entao realiza o movimento de flexo-extensao ativa da articulacao do joelho. A dor se manifesta com o maximo de 30 graus de flexao. A exemplo do que ocorre em varias lesoes associadas a corrida, as causas mais comuns para o surgimento da lesao sao: Encurtamento do trato iliotibial Fraqueza muscular Problemas estruturais (Pronacao excessiva, Joelho varo, Torcao tibial, Epicondilo femoral saliente, Discrepancias no comprimento dos MMII, etc) Corrida sobre superficies irregulares Altura do selim e posicionamento incorreto dos pes no pedal da bicicleta (Ciclistas) Treinamento sem a orientacao do profissional de Educacao FisicaO tratamento inicial e direcionado para a reducao da dor e do processo inflamatorio, por meio de repouso relativo, crioterapia, ultra-som e antiflamatorios. E de fundamental importancia identificar e tratar os possiveis fatores predisponentes envolvidos na etiologia da lesao. Os exercicios de alongamento do trato iliotibial, como tambem do tensor da fascia lata devem ter uma atencao especial. Os exercicios de fortalecimento de toda musculatura dos MMII estao indicados na fase final do tratamento.Assim que a dor ceder, o atleta podera voltar as suas atividades, evitando inicialmente grandes volumes, como tambem corridas em terrenos irregulares e enladeirados. A diminuicao do comprimento do passo para corredores, como tambem o ajuste correto (mais alto) do selim da bicicleta para ciclistas, sao atitudes beneficas nessa fase inicial de retorno a atividade. A aplicacao do gelo logo apos a corrida ou o ciclismo tambem esta indicada.Nao existe uma regra perfeita para a prevencao desta lesao, uma avaliacao inicial com o ortopedista ou fisioterapeuta do esporte e de fundamental importancia para diagnosticar possiveis problemas estruturais. Procure realizar um bom aquecimento e