Capitulo 11___________________________________________Antidepressivos e Transtornos AlimentaresCarlos Alberto Sampaio Martins de BarrosGuilherme Modkovski"Se o unico instrumento que voce tem e um martelo, voce tende a tratar tudo como se fosse prego".1 1 Introducao Os transtornos alimentares (TAs) constituem um grupo de doencas que oferece grandes desafios diagnosticos e terapeuticos. A sua etiologia envolve fatores biologicos, psicologicos e culturais, sendo que sua incidencia e menor em sociedades onde nao ha a supervalorizacao do corpo magro como sinonimo de beleza e sucesso. A literatura descreve uma prevalencia modesta, porem com grande possibilidade de subdiagnosticos. As taxas de mortalidade sao elevadas, principalmente para anorexia nervosa (AN), em que aproximadamente 5% das pacientes fenecem2.Ha uma maior incidencia no genero feminino, sendo que os estudos revisados incluem, quase que invariavelmente, apenas mulheres. Ha algumas diferencas nas classificacoes nosograficas atuais, como a CID 103 e a DSM-IV-TR4, porem, neste estudo, sao seguidas as definicoes da classificacao americana, pois e ela que norteia a maior parte das pesquisas realizadas na area. Os sintomas nucleares dos transtornos alimentares (TAs) incluem alteracoes na percepcao da imagem corporal e dos padroes alimentares, podendo suceder desde uma recusa a se alimentar, como na anorexia nervosa (AN), ate episodios de ingestao compulsiva de alimentos, como na bulimia nervosa (BN) e no transtorno de compulsao alimentar periodica (TCAP). Esses sintomas podem ser compreendidos dentro de um continuum de gravidade, estando presentes em maior ou menor grau nos diferentes TAs. E comum, por exemplo, que uma paciente com AN apresente, no decorrer de sua doenca, mudanca de um padrao restritivo para caracteristicas purgativas semelhantes as da BN, podendo apresentar resposta diferenciada aos antidepressivos (ADs). Esta visao dimensional dos sintomas alimentares dentro de um espectro tem importantes implicacoes para diagnostico e tratamento.Pode-se observar, desde ja, que, nos TAs, o corpo e eleito como a via de expressao da psicopatologia. E como via fisica de expressao da doenca, o corpo sofrera agravos de acordo com a violencia dos conflitos psiquicos vivenciados pela paciente. Assim, morbidades clinicas surgirao com consideravel frequencia. Na AN, os parametros fisiologicos, muitas vezes, estarao alterados pela desnutricao; em outros TAs, a inducao do vomito, o uso de laxativos e diureticos, os episodios de orgia alimentar e exercicios fisicos excessivos tambem podem trazer complicacoes clinicas e interferir com o uso de AD. Tambem e elevada a presenca de comorbidades psiquiatricas na forma de transtornos de personalidade, depressao, ansiedade, dependencia quimica e outras. Alem das alteracoes psicopatologicas e comportamentais que comumente orbitam os TAs, como a ideacao e comportamentos suicidas.A presenca dessas comorbidades e de alteracoes fisiologicas decorrentes dos comportamentos alimentares caoticos torna o uso de AD delicado, exigindo a observacao de diversos aspectos. No caso das pacientes desnutridas, por exemplo, deve-se atentar para mudancas nas funcoes renal, hepatica, endocrina e cardiaca. Variacoes nas concentracoes plasmaticas de eletrolitos e proteinas, bem como na proporcao de gordura corporal. Pode haver reducao do volume encefalico, da expressao de neuroreceptores, da sintese de neurotransmissores e de neuromoduladores e na dinamica dos mensageiros intracelulares. Tais alteracoes, alem de interferirem com a farmacodinamica e farmacocinetica dos ADs, portanto com seus efeitos terapeuticos e