hierarquizada, e disciplinados segundo subsistemas, um para cada municipio o SUS-Municipal voltado ao atendimento integral de sua propria populacao e inserido de forma indissociavel no SUS, em suas abrangencias estadual e nacional.Os estabelecimentos desse subsistema municipal, do SUS-Municipal, nao precisam ser, obrigatoriamente, de propriedade da prefeitura, nem precisam ter sede no territorio do municipio. Suas acoes, desenvolvidas pelas unidades estatais (proprias, estaduais ou federais) ou privadas (contratadas ou conveniadas, com prioridade para as entidades filantropicas), tem que estar organizadas e coordenadas, de modo que o gestor municipal possa garantir a populacao o acesso aos servicos e a disponibilidade das acoes e dos meios para o atendimento integral.Isso significa dizer que, independentemente da gerencia dos estabelecimentos prestadores de servicos ser estatal ou privada, a gestao de todo o sistema municipal e, necessariamente, da competencia do poder publico e exclusiva desta esfera de governo, respeitadas as atribuicoes do respectivo Conselho e de outras diferentes instancias de poder. Assim, nesta NOB gerencia e conceituada como sendo a administracao de uma unidade ou orgao de saude (ambulatorio, hospital, instituto, fundacao etc.), que se caracteriza como prestador de servicos ao Sistema. Por sua vez, gestao e a atividade e a responsabilidade de dirigir um sistema de saude (municipal, estadual ou nacional), mediante o exercicio de funcoes de coordenacao, articulacao, negociacao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliacao e auditoria. Sao, portanto, gestores do SUS os Secretarios Municipais e Estaduais de Saude e o Ministro da Saude, que representam, respectivamente, os governos municipais, estaduais e federal.A criacao e o funcionamento desse sistema municipal possibilitam uma grande responsabilizacao dos municipios, no que se refere a saude de todos os residentes em seu territorio. No entanto, possibilitam, tambem, um elevado risco de atomizacao desordenada dessas partes do SUS, permitindo que um sistema municipal se desenvolva em detrimento de outro, ameacando, ate mesmo, a unicidade do SUS. Ha que se integrar, harmonizar e modernizar, com equidade, os sistemas municipais.A realidade objetiva do poder publico, nos municipios brasileiros, e muito diferenciada, caracterizando diferentes modelos de organizacao, de diversificacao de atividades, de disponibilidade de recursos e de capacitacao gerencial, o que, necessariamente, configura modelos distintos de gestao.O carater diferenciado do modelo de gestao e transitorio, vez que todo e qualquer municipio pode ter uma gestao plenamente desenvolvida, levando em conta que o poder constituido, neste nivel, tem uma capacidade de gestao intrinsecamente igual e os seus segmentos populacionais dispoem dos mesmos direitos.A operacionalizacao das condicoes de gestao, propostas por esta NOB, considera e valoriza os varios estagios ja alcancados pelos estados e pelos municipios, na construcao de uma gestao plena.Ja a redefinicao dos papeis dos gestores estadual e federal, consoante a finalidade desta Norma Operacional, e, portanto, fundamental para que possam exercer as suas competencias especificas de gestao e prestar a devida cooperacao tecnica e financeira aos municipios.O poder publico estadual tem, entao, como uma de suas responsabilidades nucleares, mediar a relacao entre os sistemas municipais; o federal de mediar entre os sistemas estaduais. Entretanto, quando ou enquanto um municipio nao assumir a gestao do sistema municipal, e o Estado que responde, provisoriamente, pela gestao de