metodo coadjuvante. Deve ser associada com ultra-som ou gelo, principalmente em processos dolorosos cronicos. Recomenda-se aplicacoes de 30 minutos, uma a tres vezes/dia. Eletroacupuntura Metodo analgesico contra-irritativo similar a TENS, podendo tambem ser utilizada associada com outros recursos. Cinesioterapia Fase 1 Exercicios de amplitude articular Exercicios pendulares Devem ser executados com o peso de 1kg e em todas as direcoes, 20 a 30 repeticoes. Estiramento em flexao Pode ser realizado com a ajuda do membro oposto ou com o bastao, em posicao de decubito dorsal e em pe. Estiramento em rotacao interna Pedir ao paciente para colocar o polegar sobre a apofise espinhosado corpo vertebral mais alta que conseguir do lado afetado. Para realizar o alongamento, interpor entre o braco comprometido e o contralateral uma toalha. O braco contralateral se posiciona em rotacao externa e abducao e realiza o movimento de alongamento tracionando o membro afetado. Estiramento em aducao Realizar o movimento maximo de aducao com o membro comprometido na linha do ombro, estirando com o membro oposto. Fase 2 Fortalecimento muscular Sao utilizados exercicios isometricos e isotonicos de contracao concentrica com halteres e excentrica com extensores elasticos. Os exercicios isocineticos podem ser utilizados, embora sua aplicabilidade pratica seja comprometida no ombro pelas dificuldades de montar o aparelho, manter o paciente na posicao desejada e conseguir realizar adequadamente os exercicios. A avaliacao isocinetica buscando quantificar o nivel de atividade fisica que pode ser executado pelo paciente e mais utilizada. O treinamento isocinetico e mais util em pacientes jovens e atletas. Deltoide Deve ser treinado nas posicoes deitada e em pe. Iniciar em decubito dorsal mantendo a flexao de cotovelo e aumentar gradativamente a carga e a amplitude de movimento. Peitoral maior e trapezio, grande dorsal e serratil anterior Devem ser trabalhados desde o inicio do programa, para melhorar a movimentacao da articulacao do ombro e ritmo escapulumeral. Supra-espinhal Deve ser treinado nos movimentos de abducao no plano da escapula e abducao a 90 graus. O treinamento isotonico excentrico e essencial nos musculos do manguito rotador. Infra-espinhal e redondo menor Treinamento em rotacao externa no plano da cintura. Nao treinar em abducao, para evitar o impacto. O treinamento excentrico e essencial. Subescapular Treinamento em rotacao interna no plano da cintura. Tambem nao deve ser treinado em abducao, para evitar o impacto. O treinamento excentrico e essencial. Fase 3 Recuperacao funcional Para a volta do paciente as suas atividades diarias normais, pode ser necessario um treinamento especifico, para que se melhore sua resistencia muscular (endurance). O treinamento deve ser feito atraves da propria atividade, que deve ser executada por periodos progressivamente maiores, ate que se atinja o nivel necessario. Esta orientacao e particularmente necessaria para as atividades domesticas. Roteiro para tratamento clinico da sindrome do impacto Fase Aguda Repouso articular Antiinflamatorios nao hormonais Crioterapia Terapia contra-irritativa Fase de Reabilitacao Analgesia, ultra-som/eletroterapia Exercicios amplitude articular Exercicios fortalecimento muscular Reeducacao funcionalRoteiro para tratamento reabilitacao: Descompressao Subacromial 1a semana 2a semana Analgesia Ultra-som/ondas curtas/eletroterapia Exercicios de fortalecimento muscular Isometricos/isotonicos Recuperacao amplitude articular Carga maxima: 5% peso Exercicios de reeducacao muscular Duracao: 6/8 semanas Reparacao Manguito Rotador 1a