em pacientes hipoxemicos, principalmente quando a PaO2 menor que 50 mmHg, devido a diminuicao na oferta de O2 cerebral, mas tambem por causa marcante vasodilatacao. Vasodilatacao o cerebral poe o cerebro em risco adicional por duas razoes: leva a hiperemia e predispoe ao edema cerebral nas areas lesadas e; e eleva a PIC e pode significativamente a PPC, causando isquemia cerebral global e lesao neural secundaria.Pressao arterial (PA) hipotensao (PAS = 90 mmHg) evitada; SpO2 Hipoxia (Saturacao < 90% e PO2 < 60%) deve ser evitada tambem; Cuidados com o posicionamento: Paciente em decubito dorsal (DD) com cabeceira elevada a 30 graus, visando prevenir broncoaspiracao e nos casos de HIC para que a perfusao cerebral (PPC) nao venha ser comprometida. Pacientes com PO neurologicos nao toleram mudanca de decubito por piorar a ventilacao e ocasionar instabilidade hemodinamica severa, alem de elevar a PIC; Posicao da cabeca do paciente em neutro (central) evitando a rotacao da cervical pois isso implica no retorno venoso; Flexao de quadril ate 90 graus para nao comprometer retorno venoso. Vias aereas pervias, livres e ventiladas.nFisioterapia Respiratoria e motora: Em pacientes graves a FR tem papel importante na manutencao das vias aereas, prevenindo complicacoes por meio de manobras de acordo com o quadro do paciente. As manobras de expansao pulmonar como a compressao e descompressao, manobra de higiene bronquica com aspiracao intratraqueal (AIT) para remocao de secrecao devem ser realizados analisando a clinica do paciente. Varios estudos demonstram que as condutas de FR e manobra de AIT alteram significativamente a PIC, sem alterar, de modo significativo a PPC. Isso se da devido a aplicacao da manobra de FR sobre a caixa toracica aumentar a pressao intrapulmonar (PIT), que se relaciona diretamente com a pressao alveolar, com a queda do retorno venoso para o coracao e a diminuicao da PAM diminuindo assim a debito cardiaco (DC). Contudo varios estudos mostraram tambem que o aumento da PIC, causado pelo aumento da PIT nao compromete de modo significativo a PPC. Com relacao a manobra de AIT, cabe enfatizar que esta deve ser realizada com cuidado observando o tempo de 10 a 15 segundos e se necessario for. Sempre monitorando a PIC que nao devera ultrapassar de 20mmHg.PEEP: o objetivo do seu uso incluem a possibilidade de otimizar a capacidade residual funcional (CRF) e reduzir o colapso alveolar, diminuir a incidencia de lesao pulmonar relacionada a ventilacao mecanica, alem de prevenir o uso elevado de FiO2, no entanto essas evidencias relacionam o uso da PEEP ao aumento da PIC e reducao da PPC, pois surgiram hipoteses de que a complacencia do sistema respiratorio seria um dos principais fatores determinantes na transmissao da PEEP para o compartimento intracraniano contudo as evidencias que baseiam esses achados sao contraditorios. Caricato et al, destacaram que pacientes com baixa complacencia pulmonar toleraram valores de PEEP ate 12cmH2O sem comprometer a dinamica cerebral, outro estudo revelou que a manutencao da PEEP em niveis elevados nao interferiu na PIC, independente da complacencia pulmonar, de qualquer forma a abordagem individual e monitorizacao cuidadosas sao fundamentais.Monitorar o paciente, avaliar de forma criteriosa