Cateter tipo PICC com laco, disponivel em: www.rbccv.org.br/imagensrbccv/v25n2a12fig02.jpg Foto: laboratorio de saude da crianca na Funorte (4o Periodo Noturno) Guinsburg R, de Almeida MFB. Reanimacao do recem-nascido. In: Ramires JAF, Timerman S, editores. Tratado de parada cardiorrespiratoria - ciencia e pratica da ressuscitacao. Sao Paulo: Manole; 2006; in press. MedicacoesA necessidade de medicacao na reanimacao em sala de parto e excepcional, desde que a ventilacao e a massagem cardiaca sejam realizadas de forma efetiva. A bradicardia neonatal e, em geral, resultado da expansibilidade pulmonar insuficiente e/ou de hipoxemia acentuada. Assim, o procedimento mais importante para corrigir a bradicardia e a ventilacao pulmonar adequada. Mas, se a frequencia cardiaca permanece abaixo de 60 bpm a despeito de ventilacao efetiva e de massagem cardiaca adequada, o uso de adrenalina, expansor de volume ou ambos esta indicado. O emprego de bases e de antagonistas de opioides quase nunca e necessario e o de vasopressores pode ser util apos a reanimacao. Vale ressaltar que, no minimo dois profissionais sao necessarios para ventilar e massagear o recem-nascido. Quando ha indicacao de medicacoes na sala de parto, um terceiro profissional, com a atencao voltada de forma exclusiva para o bebe, vai precisar se integrar a equipe. A via traqueal e, geralmente, a de acesso mais rapido para administrar medicacoes durante a reanimacao. Ela so pode ser usada para a adrenalina e, mesmo assim, a absorcao por via pulmonar e lenta e imprevisivel. Desta forma, a via preferencial para a infusao de medicacoes na sala de parto e a veia umbilical. E importante evitar a insercao profunda do cateter, em nivel hepatico, e tambem a embolia gasosa pelo cateter. A cateterizacao da arteria umbilical nao e recomendada de rotina na reanimacao da sala de parto. Veias perifericas nao sao boas opcoes para o acesso venoso, devido a dificuldade de visualizacao no recem-nascido bradicardico. A via intra-ossea e eventualmente empregada no recem-nascido quando a reanimacao e feita em locais nos quais os profissionais nao tem experiencia com o cateterismo umbilical. 7.1 AdrenalinaEsta indicada quando a ventilacao adequada e a massagem cardiaca efetiva nao obtiveram exito no sentido de elevar a frequencia cardiaca do recem-nascido acima de 60 bpm, durante a reanimacao em sala de parto. A adrenalina nao deve ser ministrada antes de se estabelecer a ventilacao pulmonar efetiva. A recomendacao atual e que seja utilizada preferencialmente a via endovenosa na dose de 0,1-0,3 mL/kg/dose da solucao a 1/10.000 (0,01-0,03 mg/kg). Lembrar que, em nosso meio, so e disponivel a adrenalina a 1:1.000, sendo obrigatoria a sua diluicao a 1:10.000 (1 mL de adrenalina milesimal em 9,0 mL de soro fisiologico a 0,9%). Esta solucao diluida a 1:10.000 de adrenalina deve ser acondicionada em seringas de 1,0 mL. Enquanto o acesso venoso esta sendo obtido, pode-se administrar uma unica dose de adrenalina por via traqueal. Neste caso, usar tambem a solucao a 1:10.000 (1 mL de adrenalina milesimal em 9,0 mL de soro fisiologico a 0,9%), mas acondicionar em seringa de 5,0 mL. Aplicar a dose de 0,3 a 1,0 mL/kg (0,03 a 0,10 mg/kg) desta solucao. Lembrar que esta