no tubo digestivo e enfisema subcutaneo. A tomografia computadorizada possui a vantagem de poder avaliar as lesoes de orgaos parenquimatosos, tanto intra quanto retroperitoniais, bem como a presenca e quantificacao de liquido livre na cavidade abdominal, de lesoes osseas e de partes moles, porem envolve a remocao do paciente ate o departamento de radiologia, uso de contraste iodado, custo mais elevado, necessidade de estabilidade hemodinamica e cooperacao do paciente para o adequado posicionamento durante a realizacao do exame.Uma vez transpostas as dificuldades de realizacao da TC ela ainda tem outras limitacoes que devem ser consideradas: pode-se ter um falso negativo em figados com esteatose hepatica e falso positivo quando houver nivel aerea dentro do estomago ou presenca de sonda nasogastrica promovendo artefato ou, ainda, artefato de endurecimento do feixe.Existe uma graduacao tomografica para as lesoes hepaticas: - Grau 1: avulsao capsular, laceracoes superficiais < 1cm de profundidade, hematoma subcapsular com espessura maxima < 1cm.- Grau 2: laceracao com profundidade entre 1 a 3cm, hematoma central ou subcapsular com diametro entre 1 a 3cm.- Grau 3: laceracao com profundidade > 3cm, hematoma central ou subcapsular com diametro > 3cm.- Grau 4: hematoma central ou subcapsular com diametro > 10cm, destruicao lobar do parenquima (maceracao) ou desvascularizacao- Grau 5: destruicao bilobar do parenquima ou desvascularizacao. Lesoes grau I, II e III sao classificadas como simples e perfazem 80% do total . Nesse caso a mortalidade e diretamente relacionada ao traumatismo associado de outros orgaos, e nao ao trauma hepatico em si. Lesoes grau IV, V e VI (avulsao hepatica), mais raras, sao classificadas como complexas e respondem por metade dos obitos.O tratamento e baseado nesses achados...- Nao cirurgico:A Criterios antigos p/ a nao realizacao de laparotomia exploradora: estabilidade hemodinamica; nivel de consciencia preservado; ausencia de indicacoes claras de laparotomia, como sinais de peritonite; lesoes hepaticas de baixo grau (I a III); necessidade de menos de 2 unidade de CH todos esse criterios deveriam ser preenchidos.A Atualmente, pos avanco de tecnica de embolizacao angiografica, sabe-se que vitimas de trauma estaveis hemodinamicamente e que nao apresentam sinais clinicos de peritonite podem ser acompanhadas clinicamente, mesmo aquelas com lesoes graus IV e V (ou seja, a TC e mandatoria).Esses pacientes devem permanecer em repouso absoluto por 5 dias (as primeiras 48h em terapia intensiva) e o acompanhamento dos sinais vitais e solicitacao de hematocritos seriados sao medidas recomendadas. O nivel de consciencia e a quantidade de sangue transfundido deixam de ter importancia. Caso o hematocrito caia, o paciente e submetido a nova TC.A conduta em relacao ao extravasamento de contraste na fase arterial da TC, uma indicacao absoluta de laparotomia no passado, ainda e motivo de controversia.- Cirurgico:Nos pacientes que necessitam de intervencao (trauma penetrante ou vitimas de trauma fechado que nao se enquadram nos criterios ja descritos), o cirurgiao pode abordar as laceracoes hepaticas de varias formas, a depender da localizacao e gravidade: sutura, aplicacao de clipes cirurgicos sobre os vasos sangrantes, dispositivos que coagulam o sangue empregando feixes de argonio, colageno microfibrilar, tamponamento c/ compressas, ligadura vascular, cirurgia p/ controle de dano e resseccao.A Lesao