Recentemente foi publicado na revista New England Journal of Medicine (Junho/2011), de grande impacto na comunidade cientifica, trabalho que estudou nova droga exemestano na prevencao do cancer de mama (Exemestane for breast-cancer prevention in postmenopausal women. N Engl J Med. 2011 Jun 23; 364(25):2381-91). O exemestano e bastante utilizado ha algum tempo em pacientes que tiveram cancer de mama na menopausa com tumores que expressavam receptores hormonais de estrogeno e progesterona. Considerado um inibidor da aromatase, ele reduz de forma acentuada a producao de estrogenos produzidos pelo tecido adiposo, musculos, figado e ossos, comuns as pacientes menopausadas, ao contrario daquelas mais jovens, ou na pre-menopausa, cujos estrogenos sao produzidos principalmente pelos ovarios. A prevencao, ou quimioprevencao do cancer de mama tem sido feita por meio da utilizacao do tamoxifeno ou raloxifeno, que sao SERMS moduladores seletivos dos receptores de estrogenos. Sao drogas que tem forma molecular muito semelhante aos estrogenos, embora pontencia muito baixa como hormonio. Sendo assim, os SERMS se ligam aos receptores de estrogenos, inativando-os, uma vez que nao permite que os verdadeiros estrogenos com potencial carcinogenico tenham acao principalmente nas mamas. Embora tenham um bom efeito na prevencao do cancer de mama, prescrito para mulheres de risco elevado para desenvolver esta neoplasia, apresenta eventos adversos, como trombose venosa profunda, embolia pulmonar e derrame em virtude destas tromboses, e em situacoes mais raras o cancer do corpo do utero e dificuldade visual. O efeito mais temido, a trombose, e de maior risco em mulheres obesas, diabeticas, com hipertensao arterial ou antecedente de trombofilia alteracoes da coagulacao. Todavia, o tamoxifeno e o raloxifeno, mas particularmente este ultimo protege os ossos da perda da densidade ossea que tende a ocorrer com o avancar da idade osteopenia, osteoporose. O examestano, como os demais inibidores da aromatase nao tem esse efeito protetor sob os ossos. Neste recente estudo, 4.650 mulheres de alto risco para desenvolver cancer de mama foram recrutadas nos Estados Unidos, Canada, Espanha e Franca para participarem de um ensaio clinico onde aleatoriamente metade delas utilizaria o examestano e a outra metade um placebo (medicacao sem efeito farmacologico). Alem do risco elevado, foram fatores que determinaram a selecao destas mulheres o fato de estarem na menopausa (60 anos ou mais). A media de idade incluida no estudo foi de 62,5 anos. Dentre os fatores considerados de risco, alem dos familiares, foram incluidas aquelas com diagnostico previo por biopsia de hiperplasia ductal atipica, hiperplasia lobular atipica (neoplasia lobular), ou carcinoma ductal in situApos estas pacientes terem sido seguidas por cerca de 3 anos (35 meses), foi registrado 11 casos de cancer nas pacientes que estavam tomando o exemestano (Aromasin) e 32 casos no grupo de mulhers que tomaram o placebo. Com isso, foi demonstrada uma reducao no risco relativo para o cancer de mama de 65% naquelas que utilizaram o exemestano em relacao ao placebo. Houve tambem uma reducao significativa nas incidencias das formas precursoras e pre-invasivas do cancer de mama. Os efeitos deletericos resultantes do uso do exemestano foram similares aos observados com as usuarias de placebo. O trabalho deve continuar e