Desempenha um papel na investigacao de massas anexiais de risco intermediario identificadas no ultrassom 2D. A TC e utilizada em mulheres com uma massa anexial conhecida em que a avaliacao adicional dos orgaos abdominais e pelvicos e necessaria. CA 125Tecidos derivados do epitelio celomico produzem o antigeno CA 125, e os niveis sericos desse antigeno sao elevados em 80% das mulheres com cancer de ovario. O CA 125 e expresso tambem por varias outras patologias e tecidos normais de origem mulleriana, e assim valores sericos podem estar elevados em uma serie de condicoes como endometriose, gravidez e doenca inflamatoria pelvica. Como tal, tem uma baixa especificidade, especialmente em mulheres na pre menopausa. A sensibilidade do CA 125 tambem e limitada na medida em que esta elevado em apenas 50% no estadio I do cancer epitelial de ovario e nao e tao comumente elevado nos tumores de celulas germinativas e estromais.Outros biomarcadoresEm setembro de 2009, FDA aprovou um teste sorologico chamado OVA1 (Ensaio indice multivariado)como um teste adicional em mulheres de 18 anos ou mais que estao planejando cirurgia. E importante enfatizar que nao e aprovado para rastreamento de cancer de ovario e nao se destina a substituir o julgamento clinico. E baseado em 5 marcadores sericos e no status menopausal da paciente. Outros marcadores, como gonadotrofina corionica humana (HCG), LDH e -fetoproteina podem estar elevados em neoplasias de celulas germinativas, e inibina A e B nos tumores de celulas da granulosa. Consideracoes gerais de diagnosticoMassas anexiais de baixo risco Se ambas as avaliacoes pre teste e de imagem demonstram uma massa anexial com uma baixa probabilidade de malignidade, testes adicionais com baixa especificidade devem ser evitados. Massa anexiais de risco intermediario A maioria das massas com risco indeterminado resultam em condicoes benignas, apenas um subconjunto e cancer. Testes com maior especificidade permitem a triagem e evitam as cirurgias puramente para fins de diagnostico. Em individuos selecionados, ultrassom 3D ou RM, podem ser potencialmente uteis para triagem das massas de risco intermediario. CA 125 pode ser obtido na populacao pos menopausica em que a especificidade e maior. Massas anexiais de alto riscoEm contextos de alto risco em que havera intervencao, testes com valor predititivo negativo alto que confirmem o diagnostico sao ideiais. Se, no entanto, o alto risco nao for confirmado, os medicos podem desejar continuar com estudos mais relevantes para o planejamento cirurgico ou oncologico.Abordagem terapeuticaMassa anexial de baixo risco (intervencao nao cirurgica)Massas anexiais assintomaticas que tem uma baixa probabilidade de representar uma neoplasia maligna (menos de 1%) podem ser acompanhadas sem intervencao e testes de acompanhamento seriados sao normalmente recomendados. Cistos ovarianos simples tem um baixo risco (menos de 1%) de malignidade. O objetivo do follow-up e descobrir um cancer de ovario que pode ter sido perdido por exames de imagem, e nao monitorar processos benignos que podem se transformar em malignos. Protocolos que utilizam exames de ultrassom em intervalos de 3 a 6 meses parecem muito seguros. CA 125 tambem pode ser considerado se indicadores clinicos sugerem maior risco potencial. No caso de alteracao morfologica significativa durante o acompanhamento, a