CASOCLINICO PROCAINAMIDA Paciente: AFS; Sexo: Feminino; Idade:58 anos; Peso: 70 KgPaciente diagnosticada com arritmiacardiaca a algum tempo, e usuaria de um medicamento antiarritmico da classe IA aquase 6 meses, a procainamida 0,5g a cada 12 horas (VO). Da entrada na unidadede emergencia queixando-se de inchacoe rigidez articular, dores musculares, anemia, aparecimento de hematomas e febre.Solicitado exame laboratorial foram encontrados anticorpos antinuclearescirculantes, constatando diagnostico de Lupus eritematoso sistemicomedicamentoso. Evoluindo paraInsuficiencia Renal Aguda.Exames laboratoriais: Velocidade deHemossedimentacao (VHS), FAN (fator anti-nucleo),VDRL e Dosagem de complemento e Hemograma eEAS.LAUDODE RESULTADOS DE EXAMECONTROLE TERAPEUTICO DA PROCAINAMIDAFonte: 1- GOODMAN AND GILMAN. The PharmacologicalBasis of Therapeutics,8.ed McGraw-Hill,1996.PROCAINAMIDA ASPECTOS GERAISAprocainamida e um antiarritmico da classe IA utilizado no tratamento de taquicardiaatrial e ventricular recorrente, taquicardia paroxistica supraventricular naocontrolada. Seu mecanismo de acao esemelhante ao da quinidina, pois aumenta o limiar de potencial de membrana,reduzindo a excitabilidade e a velocidade de contracao das fibras de Purkinje eno musculo ventricular. Aprocainamida tambem e rapidamente excretada atraves das vias renal e hepatica,na sua forma inalterada (T 12 = 3 a 4 horas). Mais de 50% e excretada em suaforma inalterada na urina, por conseguinte, e necessaria uma administracao maisfrequente que a da quinidina. O NAPA, seu principal metabolito e eliminadoatraves da via renal com T 12 de 6 a 10 horas. Em pacientes com insuficienciarenal a procainamida e o NAPA podem se acumular no organismo em concentracoespotencialmente toxicas. (GILMAN et al, 1996)Deacordo com os protocolos de rotina deve ser dada uma dose inicial de 20 mg /min por via intravenosa (iv) ate que a arritmia desapareca. A dose demanutencao deve ser individualizada de acordo com necessidades dos pacientes. Areducao da dose pode ser necessaria em pacientes idosos e com insuficienciarenal em hepatica, renal ou cardiaca.DISCUSSOES DO CASOEmpacientes com insuficiencia renal o NAPA pode acumular-se ate concentracoesplasmaticas potencialmente toxicas. A reducao da dose de procainamida e dafrequencia da dosagem e o monitoramento das concentracoes plasmaticas de ambosos compostos sao necessarios nessa situacao. Aprocainamida pode causar uma sindrome que superficialmente se assemelha aolupus eritematoso sistemico. O LES induzido por drogas e reversivel quando aprocainamida e interrompida. No minimo 60 a 70% dos pacientes que recebemprocainamida desenvolvem anticorpos antinucleares apos 1 a 12 meses detratamento. O desenvolvimento isolado de anticorpos antinucleares e razaoinsuficiente para interromper o tratamento com procainamida, porem os riscos ebeneficios do tratamento devem ser avaliados, e a procainamida e geralmente einterrompida quando os pacientes se tornam sintomaticos. Meiavida prolongada, Clearence plasmatico diminuido e meia vida biologicaaumentada, estao diretamente ligadas a insuficiencia renal. O paciente ja havia sidodiagnosticado com arritmias a algum tempo e foi admitido queixando-se desintomas que estao intimamente ligados com o lupus eritematoso sistemicomedicamentoso. Conclui-se entao que o antiarritmico Procainamida (VO)que estava em uso, poderia ser substituida por outra da mesma classe, evitandoa elevada incidencia de lupus eritematoso medicamentoso.Amonitorizacao terapeutica da procainamida e indicada para avaliar entre o baixoindice de terapeutico (Lupus eritematoso), alem de demonstrar seu acumulo empacientes com Insuficencia renal. MONITORAMENTOSuporte FarmacologicoColetasde amostras sanguineas para monitorizacao terapeutica atraves de analises daprocainamida por HPLC ou imunoensaios. Investigacao farmacocinetica do farmacoatraves de amostra de sangue realizada em momentos estrategicos e definidospelo