para a qual nao encontre saida nem ajuda, como dentro deelevadores, metro, avioes, salas de espera de medicos e dentistas,congestionamentos de transito. Se reagir de forma a evitar esses lugares apartir dessa experiencia, desenvolvera uma segunda doenca, a agorafobia, umquadro fobico provocado pelo panico nao tratado, que se caracteriza por fugirde situacoes nas quais uma crise de panico possa representar perigo, causarembaraco ou a sensacao de estar presa numa armadilha. Geralmente os pacientescom panico sofrem mais pela agorafobia do que pelo panico em si. E o medo domedo.Drauzio Isso nao seria decerto modo inevitavel?MarcioBernik Nao e inevitavel. E raro, mas algumas pessoas com personalidade mais robusta,mesmo com crises frequentes, nao desenvolvem agorafobia. Outras, depois de duasou tres crises, praticamente ficam presas ao lar. Nos casos mais graves, opaciente nao consegue sair de casa sozinho. E importante registrar que a maioriadas pessoas rapidamente desenvolve algum grau de limitacao. Em geral, soconseguem ir trabalhar, se puderem percorrer o mesmo caminho. Pegar um aviao ouuma estrada congestionada num feriado e hipotese fora de cogitacao.Outra caracteristica importante da agorafobia e que, uma vez estabelecida, naoconstitui uma fase passageira da doenca e nao cura sozinha. Alem disso, ascrises nao desaparecem com a idade. Comecam quando a pessoa e jovem e semanifestam ate a idade madura.Ate pouco tempo atras, as crises de transtorno do panico eram atribuidas aonervosismo ou desequilibrio psicologico. Nos prontos-socorros, recebiam odiagnostico de peripaque ou disturbio neurovegetativo, uma maneira mais oumenos pejorativa de os medicos dizerem que o paciente nao tinha nada, emboraestivesse apresentando um episodio patologico de origem cerebral.FENOMENOFISICO E PSICOLOGICODrauzio Qual aparticipacao do sistema nervoso central na crise do panico?MarcioBernik Nada e puramente psicologico, porque os fenomenos psicologicos passam pelocerebro. As estruturas que deflagram o panico num individuo sao as mesmas queexistem em todos nos para desencadear uma reacao de fuga e luta numa situacaode emergencia.Ao longo da evolucao da especie humana, o cerebro humano desenvolveu sistemasfundamentais para responder a perigos proximos ou distantes que levem adestruicao imediata do organismo. O panico resulta da hiperatividade dessesistema cerebral, que foi desenhado para produzir respostas imediatas ao perigoiminente.EVOLUCAODA DOENCADrauzio Comocostumam evoluir os casos nao tratados de transtorno do panico?MarcioBernik Otranstorno do panico tem um curso bastante caracteristico. O paciente tipico euma mulher (o quadro e duas a quatro vezes mais frequente nelas), mas a doencatambem pode ocorrer com evolucao e sintomas identicos nos homens. Atribui-seessa frequencia maior no sexo feminino a sensibilizacao das estruturascerebrais pela flutuacao hormonal, visto que a incidencia de panico aumenta noperiodo fertil da vida.Geralmente, depois da primeira crise, ocorrem outras duas a quatro por semana que vem e passam. A partir de entao, num periodo que se estende de um atecinco anos, uma serie de consequencias comeca a manifestar-se. A pessoatranquila de antes torna-se tensa por dois motivos especiais: a expectativa daproxima e inesperada crise e, paradoxalmente, porque a tensao protege contra opanico. Se antes possuia uma personalidade relaxada e autoconfiante, ficainsegura e leva uma vida mais restrita por causa da agorafobia que se instalou.A longo prazo, 60% dos pacientes com panico apresentam depressao e 12% tentamsuicidio.Existe tambem uma associacao entre