maior a probabilidade de sobrevivencia da celula. O uso recente de terapia trombolitica intravenosa e intra-arterial no AVC isquemico baseia-se neste fundamento.b) AVC HemorragicoNa hemorragia intracerebral e subaracnoide, ocorrem a ruptura de um vaso sanguineo cerebral com um aumento drastico na pressao intracraniana e uma reducao na perfusao cerebral global que pode durar alguns minutos. Apos essas alteracoes imediatas, ocorre uma melhora gradual na pressao intracraniana e na pressao de perfusao, apesar desses valores nao retornarem aos valores de base. Ocorre uma reducao acentuada da perfusao cerebral proxima ao hematoma e por isso provavelmente se deve a compressao local. As regioes do cerebro afastadas do sangramento tambem apresentam alteracoes da perfusao, que sao atribuidas a vasoconstricao causada pela liberacao quimica de produtos de degradacao do sangue ou por mediacao neuronal.2.1- Acidente vascular cerebral isquemicoO AVC isquemico associa-se ao processo aterotrombotico no territorio carotideo e basilar ou a embolia cardiaca. A hemorragia intracerebral pode estar associada a malformacoes vasculares e ao uso de drogas em individuos com idade inferior a 40 anos; a hipertensao arterial predomina no grupo mais afetado entre os 40-69 anos.a) AVC Isquemico Trombotico Causas de AVC Isquemico Trombotico Causas mais comuns Aterioesclerose Vasculites Disseccao Estados de hipercoagulabilidade Policitemia Causas menos comuns Doencas Infecciosas A maior parte dos Acidentes Vasculares Cerebrais e causada por trombose vascular, que ocorre quando a formacao de um coagulo superpoe a um estreitamento gradual do vaso ou a alteracoes no revestimento luminal do vaso. A doenca aterioesclerotica e uma das causas mais comuns de AVC na atualidade. A Aterioesclerose afeta basicamente as arterias intracranianas e extracranianas de maior porte e causa hiperplasia e fibrose na regiao subintima, com formacao de uma placa. As placas reduzem a luz dos vasos e promovem adesao plaquetaria com consequente trombose vascular. Outras causas de trombose incluem vasculite, disseccao, policitemia e estados de hipercoagulabilidade. Causas menos comuns incluem doencas infecciosas, como a Sifilis e a Triquinose, que geram uma lesao na parede vascular.Os sinais e sintomas de AVC trombotico costumam se desenvolver gradualmente ao longo de minutos a horas e podem apresentar uma gravidade oscilante, ou seja, melhoras e pioras do quadro durante esse periodo. Ao serem questionados, os pacientes com frequencia relatam problemas semelhantes, porem transitorios, ocorridos no passado e que sugerem um Ataque Isquemico Transitorio na mesma distribuicao vascular. A gravidade do quadro vai depender principalmente da presenca de uma rede de colaterais capaz de manter algum fluxo para a regiao.b) AVC Isquemico Embolico Causas de AVC Isquemico de origem embolica Causas mais comuns Arritmias (F.A.) Causas menos comuns Mixomas Cardiacos Trombo Mural (I.A.M.) Doenca Cardiaca Reumatica Miocardiopatias Dilatatas Endocardites Infecciosas Quase 20% dos Acidentes Vasculares Cerebrais sao de origem embolica. Na embolia, o material intravascular de origem proximal e liberado e passa a ocluir um vaso distal. Ao contrario do AVC trombotico, nao existe doenca intrinseca no vaso ocluido. Portanto, os embolos sao menos aderentes e tem uma tendencia maior a se fragmentar e a se deslocar distalmente do que os coagulos secundarios a trombose. As fontes mais comuns de embolos sao o coracao e os grandes