O edema e um acumulo anormal de liquidos no espaco intersticial (espaco localizado entre os vasos e as celulas dos tecidos).Os principais mecanismos causadores do edema sao o aumento da pressao dentro dos vasos (pressao hidrostatica) e a diminuicao da concentracao de proteinas no sangue (pressao oncotica).Ambos facilitam a passagem de liquidos dos vasos para o espaco intersticial.Causas:- Insuficiencia cardiaca.- Erisipela.- Insuficiencia venosa cronica , trombose venosa profunda aguda e linfedema.- Doencas renais.- Hipoproteinemia (baixa concentracao de proteinas no sangue.Exemplos: desnutricao e perda de proteinas pelos rins , como na sindrome nefrotica). - Cirrose hepatica .- Hipotireoidismo .- Medicamentos.- Alergia.- Edema ciclico idiopatico (mulheres).Caracteristicas clincas nos diversos quadros de edema:- A insuficiencia cardiaca, a doenca renal , a doenca hepatica e a hipoproteinemia (diminuicao dos niveis de proteinas no sangue) , podem causar edema e para maior dificuldade no diagnostico, podem inclusive coexistir dentro do mesmo quadro clinico (exemplo: caquexia cardiaca e uma insuficiencia cardiaca grave e terminal, associada a desnutricao com queda de proteinas no sangue). Antes de ser notado, o edema e precedido por um ganho de peso de 3 ate 5 Kg. Por isso , e fundamental que os pacientes com insuficiencia cardiaca se pesem diariamente pela manha , visando monitorar a retencao de liquidos. O edema cardiaco costuma iniciar nos tornozelos e no final da tarde (edema maleolar vespertino).Com a evolucao do quadro , tornar-se ascendente em direcao as pernas , coxas e regiao genital. Em pacientes acamados , pode ser mais pronunciado na regiao sacral. Costuma ser bilateral . Pode ainda ocorrer a ascite (acumulo de liquido na cavidade abdominal).Antecedentes de doenca cardiaca e a presenca de dispneia, costumam estar presentes . O edema de origem cardiaca e normalmente simetrico - afeta as duas pernas- e progride desde os tornozelos ate as pernas e coxas , podendo atingir a regiao genital e a parede do abdome.A dispneia geralmente precede o edema e a ascite (acumulo de liquido na cavidade abdominal).- A erisipela e uma infeccao bacteriana do tecido das pernas que fica imediatamente abaixo da pele (tecido subcutaneo).O edema da erisipela costuma ser unilateral , sendo acompanhado por calor , vermelhidao local , febre e outros sintomas de uma infeccao , como mal estar e dores no corpo. - A insuficiencia venosa costuma causar edema mais intenso em uma perna , acumulando o liquido ao longo do dia, e melhorando com a elevacao das pernas. E comum a presenca de varizes visiveis nas pernas e outros sinais de insuficiencia venosa, com ulceras varicosas e o escurecimento da pele das pernas (dermatite ocre). A trombose venosa profunda aguda costuma acometer mais uma perna (edema unilateral) e ser acompanhada por calor e vermelhidao local.Pode haver um endurecimento das panturrilhas. Geralmente ha um fator predisponente para a trombose venosa , como trauma , imobilizacao prolongada (exemplo: pos-operatorio de cirurgia ortopedica) , insuficiencia cardiaca , obesidade , uso de anticoncepcional , doenca maligna (cancer) , entre outras. E uma situacao potencialmente grave, pois podera complicar-se com um tromboembolismio pulmonar (embolia pulmonar).O linfedema costuma causar edema , muitas vezes bilateral , cuja