de forma silenciosa.1.3 Coracao- Insuficiencia aortica- Cardiomegalia- Disturbios de conducaoAte 10% dos pacientes com EA grave desenvolvem insuficiencia aortica, cardiomegalia e disturbios permanentes de conducao. O comprometimento pode ser tanto silencioso quanto dominar o quadro clinico.1.4 Rins- Amiloidose- Nefropatia por IgAA funcao glomerular renal geralmente nao e afetada nos pacientes com EA, mas a associacao de duas condicoes especificas, a nefropatia por IgA e a amiloidose, reconhecidamente pode alterar a funcao glomerular de filtracao, com consequente dano renal.1.5 Sistema Nervoso- Subluxacao Atlanto-Occipital- Sindrome da Cauda EquinaA subluxacao atlanto-occipital ocorre em ate 2% dos pacientes com EA, uma frequencia bastante inferior a observada na artrite reumatoide.Diagnostico:O diagnostico de EA deve ser clinico, radiologico e laboratorial. Abaixo estao as cinco caracteristicas clinicas (ja mencionadas) que sugerem doenca vertebral inflamatoria:. idade inferior a 40 anos. inicio insidioso com desconforto local. persistencia por mais de tres meses. rigidez matinal. melhora com exercicios e piora com periodos de inatividadeO diagnostico de espondilite anquilosante pode ser feito se, na presenca destes achados clinicos, houver evidencia radiologica de sacroileite (mesmo que minima).As cintilografias com radionuclideos, a TC e outras tecnicas radiologicas avancadas costumam ser desnecessarias, bastando a radiografia antero-posterior de quadril.Como ja visto, existe uma forte relacao entre a presenca do antigeno HLA-B27 e a espondilite anquilosante (o HLA-B27 esta presente em cerca de 90% dos casos de EA que e a espondiloartropatia soronegativa com maior associacao a este antigeno). A presenca do HLA-B27, associada ao quadro clinico, sugere bastante o diagnostico.Os testes de fator reumatoide sao negativos (artrite soronegativa), mesmo na presenca de doenca articular periferica. Nao estao presentes os nodulos reumatoides.VHS esta aumentado, mas nao reflete a atividade da doenca.O liquido cefalorraquidiano pode apresentar aumento de proteinas.Um teste que deve ser realizado, e que objetiva avaliar o grau de comprometimento da coluna lombar e o teste de Schober. Com o paciente de pe, marca-se a apofise espinhosa da 5a vertebra lombar e traca-se outra marca horizontal 10 cm acima dela. Solicita-se entao que o paciente faca uma flexao da coluna. Em condicoes normais, as duas marcas devem ficar a mais de 15 cm de distancia (aumento de 5 cm ou mais da distancia na posicao ereta). Aumentos menores indicam comprometimento funcional da coluna lombar.Um paciente em estagio final de EA e facilmente reconhecido devido ao seu quadro bastante caracteristico, entretanto:A confusao com Artrite ReumatoideEm estagios iniciais, quando existe artrite periferica, pode haver confusao com artrite reumatoide. Isto ocorre mais comumente em criancas, fazendo confusao com Artrite Reumatoide Juvenil. O comprometimento do quadril, das articulacoes sacroiliacas e da coluna, em associacao com episodios de uveite anterior aguda, indicam o diagnostico.A pesquisa de Doenca Inflamatoria IntestinalComo tambem existe a espondilite associada a doenca inflamatoria intestinal (artrite enteropatica), indistinguivel clinicamente da EA, deve-se sempre investigar a presenca de colite.A confusao com Reiter e Artrite PsoriasicaA espondilite da Sindrome de Reiter e da artrite psoriasica compartilham aspectos radiologicos com a EA. Entretanto, na espondilite associada a sindrome de Reiter e a artrite psoriasica, as alteracoes costumam ser assimetricas e aleatorias. Ocorre maior tendencia ao aparecimento dos sindesmofitos em apenas uma das