um nao produtor de H2.2- Teste Anormal: A elevacao da concentracao de H2 acima de 20 ppm sobre o nivel de jejum a partirdos 60 minutos depois da ingestao do carboidrato e considerado um teste Anormal(Figura 4) caracterizado como ma absorcao e, caso concomitantemente surjamsintomas, deve-se agregar o diagnostico de intolerancia. Figura 4- ReferenciaEisenmann A. & cols. Journal of Breath Research 2: 1-9, 2008.Por outro lado, caso ocorraum aumento significativo do H2 no ar expirado a partir dos 60 minutos, mas naosurjam sintomas deve-se, nesta circunstancia, utilizar a denominacao maabsorcao para o teste bioquimico, mas do ponto de vista clinico nao ocorreuintolerancia (Figura 5).Figura 5- Eisenmann A. & cols. Journal of BreathResearch 2: 1-9, 2008.Usualmente deve ser possivelalcancar o pico maximo do aumento do H2 no ar expirado aos 60 minutos, ou aindamelhor, aos 90 minutos, porque pode tardar esse tempo para que o carboidratonao absorvido alcance o intestino grosso. Caso o valor do H2 no ar expiradoseja superior a 10 ppm e inferior a 20 ppm, o teste deve ser considerado comolimitrofe anormal. Alem disso, outro fator tambem deve ser levado emconsideracao, pois se houver uma elevacao da concentracao deH2 acima de 10 ppm sobre o nivel de jejum dentro dos primeiros 30minutos do teste, este valor e indicativo de Sobrecrescimento Bacteriano noIntestino Delgado. Essencialmente ha 2 possibilidades para a ocorrencia desteperfil particular do H2 no ar expirado, a saber:1- a curva mostra um perfilde 2 picos de elevacao do H2 no ar expirado, ou seja, 1 deles nos primeiros 30minutos do teste seguido de uma diminuicao na concentracao do H2, o qual eseguido por nova elevacao apos os 60 minutos. Este comportamento do testeindica que ha Sobrecrescimento Bacteriano no Intestino Delgado associado apreservacao da valvula ileo-cecal e tambem que as bacterias presentes nasporcoes altas do intestino delgado foram capazes de metabolizar a substanciatestada. O segundo pico demonstra que a maior porcao da substancia testada naofoi absorvida e que, portanto, foi fermentada no intestino grosso (ma absorcao)(Figura 6).Figura 6- Referencia EisenmannA. & cols. Journal of Breath Research 2:1-9,2008.Caso o paciente, durante arealizacao do teste, decorridos menos de 60 minutos apos a ingestao dasubstancia testada, vier a apresentar sintomas e que estes rapidamente venham adesaparecer, isto indica que as queixas se devem mais provavelmente aoSobrecrescimento Bacteriano no Intestino Delgado do que a ma absorcao dasubstancia testada.2- a curva mostra um picoprecoce, antes dos 60 minutos apos a ingestao da substancia testada, o qual semantem pelo menos em 20 ppm acima do valor basal, sem apresentar uma queda novalor do H2 no ar expirado, ate os 90 minutos. Esta curva apresenta um quaseperfil de 2 picos, sem que ocorra o vale entre o primeiro esegundo picos (Figura 7).Figura 7- ReferenciaEisenmann A. & cols. Journal of Breath Research 2:1-9, 2008Neste caso deve-seinterpretar que houve um refluxo do fluido do intestino grosso para o ileo emvirtude de uma hipotonia da valvula ileo-cecal.Tipos de testes do H2 no arexpiradoNa verdade, qualquercarboidrato, tais como os monossacarideos (Glicose, Frutose e Galactose),dissacarideos (Sacarose, Maltose e Lactose) e mesmo polissacarideos,alcool-acucares, e o dissacarideo sintetico Lactulose, nao absorvivel(Galactose-Frutose). Os tipos de