cirurgico inadequado: nem a melhorequipe de cirurgioes conseguira fazer uma boa cirurgia se nao dispuserem de umexcelente equipamento de videolaparoscopia com imagem de qualidade, alem depincas cirurgicas e materiais especiais proprios e especificos.* hospital inadequado: a cirurgia de remocaomaxima da endometriose pode ser uma cirurgia de grande complexidade, a dependerde extensao dos focos. Ha, portanto a necessidade de hospital com centrocirurgico adequado, com equipe de profissionais paramedicos e anestesiologistascapacitados. Novamente, nem a melhor equipe cirurgica conseguira fazer umacirurgia adequada se nao tiver hospital e equipe adequados.* treinamento e experiencia cirurgica inadequados:tipicamente, a endometriose profunda causa intensa distorcao anatomica,tornando a cirurgia a mais desafiadora entre as cirurgias ginecologicas. Aequipe cirurgica devera ter profundo conhecimento anatomico e estar apta alidar com a complexidade do procedimento.Em resumo, quando nao for possivel preencher ascondicoes de (a) diagnostico pre-operatorio completo, (b) disponibilidade dematerial cirurgico adequado, (c) disponibilidade de hospital e equipe deanestesiologistas adequados, e (d) equipe cirurgica preparada, possivelmenteseja melhor nao realizar a cirurgia, sob risco dessa ser incompleta e apenasgerar custos e morbidade a paciente, sem os beneficios.5- Haexcessiva disfuncao emocional ou psicologica:E inegavel que a endometriose pode impactar o sistema psicologico na mulher,e de toda sua familia como consequencia. Por outro lado, a endometriose podeestar associada as doencas emocionais, mas sem que necessariamente as tenhacausado, como os transtornos depressivos e de ansiedade.Passar por cirurgia significa passar por um momento deincerteza e duvidas, ainda que haja plena orientacao e confianca noprofissional. Isso significa que a mulher e seus familiares precisarao estaremocionalmente estaveis durante esse periodo, a fim de compreenderem e confiaremnas orientacoes que recebem.A cirurgia de endometriose deve ser uma cirurgiaeletiva, planejada com calma e com antecedencia. Jamais deve ser feita deurgencia e as pressas, com pouca orientacao e preparo. De fato, um dos grandessegredos para o sucesso da cirurgia e que ela seja feita de forma planejada eque a mulher esteja emocionalmente preparada. Assim, caso nao haja essepreparo, o melhor a se fazer e uma preparacao psicologica adequada ate que amulher esteja equilibrada emocionalmente, para somente entao se fazer acirurgia.Conclusao:Decidir quando nao operar pode ser mais dificil do quedecidir quando operar. Apesar da cirurgia de remocao maxima da endometriose sero tratamento mais efetivo para controle e cura da dor, alem de aumentar as chancesde concepcao em mulheres inferteis, ha situacoes em que a melhor escolha sejanao realizar cirurgia.E melhor que nao se realize cirurgia: (a) quando naohouver sintomas, (b) quando houver duvidas se a endometriose e a causa dossintomas, (c) quando nao for possivel a remocao maxima dos focos, (d) quandohouver excessiva reducao da reserva ovariana ou (e) quando houver excessivadisfuncao emocional. Nessas situacoes, a nao realizacao de uma cirurgia causaraum sentimento de gratificacao ainda maior para ambos: ao paciente e a equipemedica.Sobre o doutor Alysson Zanatta:Graduado e com residencia medica pela Universidade Estadual de Londrina, doutor Alysson Zanatta tem especializacoes em uroginecologia e cirurgia vaginal pela Universidade Federal de Sao Paulo (Unifesp), cirurgia laparoscopica pelo Hospital Perola Byington de Sao Paulo e doutorado pela Universidade de Sao Paulo, USP. Suas principais areas de atuacao sao a pesquisa e o tratamento da endometriose, com enfase