fato de que os niveis de albumina circulantes, quando inferiores a 2,0g/dL estao relacionados a uma maior incidencia de deiscencias e/ou atraso na cicatrizacao de feridas.4. Quantidade de Hemoglobinas / Hipoxia (diminuicao da concentracao de oxigenio do sangue)O processo cicatricial e caracterizado por uma atividade sintetica intensa, fenomeno que exige um aporte continuo e adequado de oxigenio.5. Diabetes mellitusPacientes portadores de diabetes mellitus tem todas as suas fases de cicatrizacao prejudicadas. Nota-se espessamento da membrana basal dos capilares, o que dificulta a perfusao da microcirculacao. Existe um aumento da degradacao de colageno; alem disso, a estrutura do colageno formado e fraca.6. Obesidade / distensao abdominalIndividuos obesos apresentam a cicatrizacao comprometida, principalmente pela diminuicao da perfusao tecidual (areas com grande concentracao de tecido adiposo tem a vascularizacao diminuida). Em obesos tambem pode ocorrer o aumento da tensao na area da incisao;7. Tecnica cirurgica inapropriadaSe a primeira colostomia tivesse sido construida de forma adequada e em proporcoes corretas, as demais cirurgias nao teriam sido necessarias...RESUMINDO...Recapitulando visualmente a evolucao da cicatrizacao da deiscencia cirurgica, posso apresentar resumidamente as seguintes imagens:01/07/11 - 1a. Laparotomia e construcao da 1a Colostomia;1a. Colostomia Terminal com desabamento da alca intestinal.Area da abertura da ostomia maior do que a luz intestinal, prejudicando a cicatrizacao e manutencao do estoma.25/07/11 - 2a. Laparotomia. fechamento da 1a Colostomia e abertura de novo estoma.Nova Colotomia, com area de hiperemia em bordas, decorrente de retirada inapropriada das bolsas de colostomia. A cada visita da equipe cirurgica, estes procediam a retirada da bolsa de colostomia, fragilizando a pele adjacente.08/08/11 - Pontos Cirurgicos retirados pelo Dr. Gilberto (oncogineco - HGA); 14/08/201116/08/201116/08/201119/08/201119/08/201122/08/201122/08/201124/08/201124/08/201102/09/201102/09/2011No dia 02/09/11 a Sra. M.A.M.L. recebeu alta da Pneumologia do Hospital Guilherme Alvaro, retornando a consulta com o oncologista (Dr.. Hilario) em ambito ambulatorial. Este pediu mais exames (ECG, Exames de Sangue, Ecocardiograma) para a posterior liberacao para a Quimioterapia/ Radioterapia paliativa. No entanto, enquanto nao fechasse a ferida cirurgica, estes tratamentos tambem nao poderiam ser iniciados.06/09/201106/09/2011As fotos dos meses de Setembro e Outubro/11 infelizmente foram extraviadas juntamente com a maquina fotografica. Tenho apenas esta foto tirada do celular no dia 01/11/11 com fechamento quase total da deiscencia (abertura de menos de 0,5cm), ja com liberacao pra iniciar os tratamentos de quimio e radio. 01/11/2011 - Fechamento Final As dores sentidas pela Sra. M.A.M.L., em decorrencia dos tumores, estavam cada vez mais fortes e foi necessario alterar a medicacao, entrando com Dimorf 30mg 8h/8h a partir de 11/11/11 para analgesia. Ja comecamos a suspeitar de que mais tumores haviam se instalado. O aporte nutricional tambem ficou muito prejudicado, pois os enjoos, vomitos e inapetencia foram se tornando cada vez mais frequentes. Adquirimos entao suplementos alimentares, sendo eles: Nutridrink e Ensure que ajudaram a manter o peso de Agosto a Novembro, no entanto a paciente voltou a ter perda ponderal, mesmo com suplementacao. Adquirimos entao um excelente suplemento alimentar, indicado a pacientes com cancer, o "FORTICARE" (clique no link se tiver interesse de ler mais sobre este produto). Finalmente foi marcada a primeira sessao de quimioterapia pra 06/02/2012. Em 23/01/2012 foi realizada uma nova Tomografia de Abdome em