neoplasica maligna, sepse, grande queimado e catabolismo aumentadoDesnutricao:- Dipoproteinemia- Hipovitaminose (principalmente acido ascorbico)- Deficiencia de oligoelementos (principalmente zinco)Uso de drogas:- Glicocorticoides- Quimioterapia- RadioterapiaAlteracoes da FO:- Hematoma- Infeccao- Infeccao da FO ou do sitio cirurgico (ISC): e a causa mais comum de infeccao no paciente cirurgico; ocorre ate 30 dias apos a cirurgia. Pode ser (1) Incisional Superficial (acomete pele e tecido subcutaneo); (2) Incisional Profunda (acomete fascia e musculo); ou (3) de Orgaos ou Cavidades (acomete qualquer regiao ou orgao manipulado durante a operacao, abaixo da camada muscular).Fatores de Risco de Infeccoes de FO: idade avancada, desnutricao, DM, obesidade morbida, imunossupressao, infeccao remota coexistente (urinaria, pulmonar), colonizacao da ferida com bacterias, tabagismo, radioterapia previa e tempo de internacao hospitalar (principalmente acima de 2 semanas).Previne infeccao de FO: evitar hipotermia e manter a FiO2 acima de 80% no per-operatorio e pos-operatorio imediato.Classificacao das Feridas quanto ao Grau de Contaminacao:Categoria: LimpaSem abertura no trato respiratorio, digestivo, genital ou urinario;Sem processos inflamatorios;Sem quebra da tecnica asseptica;Cirurgia eletiva.Taxa de infeccao: 1-3%Conduta: So faz antibioticoprofilaxia em caso de colocacao de proteses.Categoria: Limpa-contaminadaCom abertura no trato respiratorio, digestivo, genital ou urinario;Sem processos inflamatorios;Pequena quebra da tecnica assepticaTaxa de infeccao: 5-8%Conduta: Antibioticoprofilaxia com cefazolina (cobre Gram positivos e enterobacterias).Categoria: ContaminadaExtravasamento de secrecoes do trato digestivo;Abertura do trato urogenital ou biliar em vigencia de infeccao;Processo inflamatorio presente;Grande quebra da tecnica asseptica;Traumas penetrantes.Taxa de infeccao: 20-25%Conduta: Antibioticoterapia com cefazolina ou vancomicina ou clindamicina.Categoria: Suja ou infectadaExtravasamento importante e nao controlado de secrecoes viscerais;Presenca de secrecao purulenta com contaminacao de cavidade;Traumas penetrantes com mais de 4h de evolucao;Feridas traumaticas com tecido desvitalizado ou corpo estranho.Taxa de infeccao: 30-40%Conduta: Antibioticoterapia.Na infeccao de FO de cirurgia limpa-contaminada ou contaminada, o agente mais comum e a Escherichia coli. Complicacoes Respiratorias:- Atelectasia: e a complicacao mais frequente; e um colapso alveolar (nao ha troca gasosa, mas os alveolos sao perfundidos, gerando o shunt direita-esquerda).- Broncoaspiracao: e mais comum na inducao anestesica; gera queimadura quimica (Sindrome de Mendelson) e processo inflamatorio agudo (pneumonite), com repercussao respiratoria grave. O tratamento e a aspiracao de vias aereas inferiores. A partir de 72h, pode dar pneumonia por broncoaspiracao.- Pneumonia: a atelectasia gera o risco de pneumonia hospitalar. Apos 72h, pensa-se em pneumonia por broncoaspiracao.- Edema Pulmonar: e o extravasamento e acumulo de liquido para o interior dos alveolos por aumento na permeabilidade da membrana capilar; no per-operatorio, sua principal causa sao a administracao excessiva de liquidos (iatrogenica) e disfuncao ventricular esquerda secundaria ao IAM. A terapia e a restricao de liquidos, uso de diureticos e tratar o IAM.- Lesao Pulmonar Aguda (LPA): e mais frequente que a SARA. Alteracao aguda da funcao pulmonar, infiltrados bilaterais (alveolar e intersticial) na radiografia de torax, pressao capilar pulmonar inferior a 18mmHg e relacao PaO2/FIO2 entre 200 e 300.- Sindrome da Angustia Respiratoria Aguda (SARA ou SDRA): tem o mesmo quadro da LPA, mas com relacao PaO2/FIO2 inferior a 200;grave lesao inflamatoria pulmonar que, em menos de 7 dias, leva ao edema pulmonar nao cardiogenico e a formacao de membrana hialina e colapso de diversos alveolos, gerando insuficiencia respiratoria hipoxemica e infiltrado difuso na