a competencia e experiencia do medico interfere de forma global para o bom resultado do tratamento. Eu observei que quando tratei estes pacientes somente com uma forma de tratamento o resultado obtido nao foi bom. Os bons resultados sao alcancados com a associacao de diferentes formas de tratamentos.- Proctite:E a inflamacao da parte interna do canal anal que piora com o uso de brinquedos ou relacao. O uso de pomadas adequadas e fezes macias (fibras + agua) melhoram a inflamacao local. Obs: A proctite infeccioso e muito frequente no passivo e a infeccao podera ser por: Clamidia, herpes, sifilis, HPV e pela Neisseria gonorrea que requerem exames e tratamentos especificos.- Trombose hemorroidaria:E o sangue que coagula dentro da hemorroida gerando um edema local e compressao da pele pelo coagulo. Se voce tocar uma bolhinha dura na abertura anal, possivelmente e um trombo hemorroidario.Caso Ilustrativo: TrombosePaciente referindo dor e aparecimento abrupto de uma bolhinha dolorida na regiao anal. Ao exame local presenca de uma hemorroida externa cujo sangue coagulou no seu interior. O tratamento de inicio foi banho de assento com agua morna, pomadas adequadas e antiinflamatorio. O paciente retornou com a regiao menos inflamada porem com o trombo que foi retirado com o laser sob anestesia local.- Fistula e abscesso anal:Infeccoes na regiao perianal poderao determinar a dor. E melhor fazer uma inspecao local detalhada e se necessaria uma ultra-sonografia local para uma confirmacao diagnostica. Se confirmada a infeccao muitas vezes a associacao de drenagem cirurgica e antibioticos adequados resolve a situacao.Caso ilustrativo: Abscesso e fistula analPaciente de 40 anos referiu dor, calor, rubor e aparecimento de tumoracao dolorosa perianal. Ao exame fisico local se tratava de um abscesso que foi drenado e medicado com antibiotico adequado. Tres meses depois o paciente ficou com uma fistula perianal que foi retirada com laser sob anestesia local e sedacao.Comentario: Abscesso e fistula analMuitos pacientes demoram a procurar um medico, talvez por vergonha ou por atribuir a uma relacao sexual anterior. Ja tratei de abscessos anais que comecaram por ferimentos produzidos pelo uso de brinquedos inadequados, unhas compridas e objetos cortantes. A orientacao para a substituicao destes objetos por outros e a forma adequada do uso resolveu a maioria dos casos. Geralmente os abscessos perianais comecam na inflamacao e infeccao de uma pequena glandula no anus decorrente da entrada nestas glandulas de pequenos fragmentos de fezes. O resultado inicial sera um abscesso que se desenvolve por baixo da pele, levando o paciente a referir dor, calor, rubor e vermelhidao local que podera drenar espontaneamente ou ser drenado pelo cirurgiao. Apos a drenagem ficara um trajeto com dois orificios, um na parte interna do anus que corresponde a glandula inicial inflamada e o outro na nadega. A este conjunto dos orificios e o trajeto voce chama de fistula. A fistula podera fechar espontaneamente ou permacer aberta drenando secrecao o que incomoda profundamente o paciente. As fistulas abertas sao de tratamento cirurgico e uma das cirurgias que eu mais faco com o laser sob anestesia local e sedacao. E uma cirurgia que devera ser feita por especialista