de necrose (morte do tecido) de parte domusculo cardiaco por falta de aporte adequado de nutrientes e oxigenio. E causado pela reducao do fluxo sanguineo coronarianode magnitude e duracao suficiente para nao ser compensado pelas reservas organicas. A causa habitual da morte celular e uma isquemia (deficiencia de aporte sanguineo) no musculo cardiaco, por oclusao de uma arteria coronaria. A oclusao se da em geral pela formacao de um coagulo sobre uma area previamente comprometida por aterosclerose causando estreitamentos luminais de dimensoes variadas. O diagnostico definitivo de um infarto depende da demonstracao da morte celular. Este diagnostico e feito de maneira indireta, por sintomas que a pessoa sente, por sinais que surgem em seu corpo, por alteracoes em um eletrocardiograma e por alteracoes de certas substancias (marcadores de lesao miocardica) no sangue. O tratamento busca diminuir o tamanho do infarto e reduzir as complicacoes pos-infarto. Envolve cuidados gerais como repouso, monitorizacao intensiva da evolucao da doenca, uso de medicacoes e procedimentos chamados invasivos, como angioplastia coronaria e cirurgia cardiaca. O tratamento e diferente conforme a pessoa, ja que areas diferentes quando a localizacao e tamanho podem ser afetadas, e resposta de cada pessoa ao infarto ser particular. Entre os testes de diagnostico para a deteccao de danos do musculo cardiaco disponiveis estao oeletrocardiograma (ECG), o raio-X do peito, e varios exames de sangue. Os marcadores mais usados sao a fracao de creatinofosfoquinase-MB (CK-MB) e de niveis de troponina. O tratamento imediato nos casos de suspeita de infarto agudo do miocardio inclui oxigenio, aspirina e nitroglicerina sublingual. Se adicional alivio para a dor e necessario, sulfato de morfina deve ser evitado. O prognostico, ou seja, a previsao de evolucao sera tanto mais favoravel quanto menor a area de infarto e mais precoce o seu tratamento. Epidemiologia O enfarte agudo do miocardio e a principal causa de morte nos paises industrializados. Das mortes resultantes de enfarte, a maior parte e rapida, na primeira hora, em geral por uma arritmia severa denominada Fibrilacao ventricular. Nos Estados Unidos, cerca de 25% das mortes sao devidas a este problema, o que da um numero absoluto em torno de um milhao e quinhentas mil pessoas a cada ano. Um em cada 25 pacientes com alta hospitalar morre no primeiro ano pos-enfarte. A mortalidade pos-enfarte e diferente conforme a faixa etaria, sendo maior nas faixas etarias mais avancadas. Cerca de 60% dos obitos acontecem na primeira hora apos inicio dos sintomas. Fisiopatologia Lesao da arteria coronaria O suprimento de sangue para o coracao e feito atraves das arterias coronarias, que surgem diretamente da arteria aorta na valva aortica, preferencialmente chamada de valva semilunar aortica ou valva semilunar esquerda. Sao duas as principais arterias coronarias: a arteria coronaria direita e a arteria coronaria esquerda que logo se bifurca em duas grandes arterias, a arteria descendente anterior e arteria circunflexa. A interrupcao do suprimento ou fluxo sanguineo para o musculo cardiaco e causada pela obstrucao de uma arteria coronaria ou de um de seus ramos. A obstrucao e causada mais frequentemente pela formacao de um coagulo (ou trombo) sanguineo sobre uma