medico enganosamente diagnostica, por varios motivos, a assistolia como o ritmo da PCR quando o ritmo real e de FV/TV sem pulso ou AESP. Para o correto diagnostico de assistolia, deve-se proceder ao protocolo da linha reta, que consiste em checar a conexao dos eletrodos, aumentar o ganho do monitor cardiaco e, por fim, checar o ritmo em duas derivacoes contiguas. Todo cuidado na identificacao desse ritmo e pouco, pois o ritmo de base verdadeiro e a FV em ate 10% dos ritmos identificados como assistolia pelas pas.Isso pode ocorrer porque o eixo eletrico resultante da FV pode ser perpendicular a derivacao da monitoracao pelas pas, gerando um ritmo isoeletrico no monitor (assistolia), bem como por cabos ou eletrodos desconexos. O aumento do ganho do sinal no monitor tambem deve ser realizado para permitir a identificacao de FV fina.Na identificacao de PCR em AESP ou assistolia, o tratamento imediato e a compressao toracica, pois a desfibrilacao e contraindicada nesta situacao, uma vez que podera desorganizar o ritmo eletrico na AESP e nao gerara ritmo se aplicada na assistolia.A sequencia seguinte de tratamento e a mesma da FV/TV sem pulso, ou seja, 5 ciclos de RCP ou 2 minutos interrompidos para verificacao do ritmo e presenca de pulso central, associados as medidas de suporte avancado de vida. A intubacao, a obtencao de um acesso para infusao de drogas e a pesquisa e tratamento de possiveis causas associadas sao essenciais para a reversao do quadro.Para os ritmos bradicardicos na AESP e para a assistolia, a atropina nao e mais recomendada por ser considerada medida futil, assim como o marca-passo transcutaneo para a assistolia.As doses de epinefrina e vasopressina sao as mesmas explicadas anteriormente, assim como os seus intervalos de aplicacao.O termino dos esforcos deve ser considerado com a analise de diversos fatores, como tempo de PCR ate o primeiro atendimento, tempo de atendimento da PCR, prognostico do paciente, idade da vitima, causa associada e outros. Apesar disso, na assistolia, nao havendo reversao da PCR apos as medidas terapeuticas cabiveis, o termino dos esforcos deve ser considerado, pois o ritmo de assistolia em PCR carrega consigo um pessimo prognostico. A Figura 3 representa o algoritmo para suporte avancado de vida na PCR.Uma atitude clinica importante no tratamento da AESP e da assistolia e a determinacao da causa do evento e a aplicacao do seu tratamento especifico. Sao 10 as causas reversiveis e e possivel nomina-las de forma simples para memorizacao como 5H e 5T.O tratamento das causas da AESP e o principal fator determinante da reversao do quadro. Caso nao se encontre uma dessas causas durante o atendimento, a chance de reversao da PCR fica muito diminuida. O tratamento de cada uma das causas e descrito na Tabela 3. Tabela 3. Causas de atividade eletrica sem pulso e assistoliaCausaTratamentoHipovolemiaVolumeHipoxiaOxigenio (intubacao endotraqueal)Hipo/hipercalemiaCloreto de potassio/bicarbonato de sodio 1 mEq/kgH+ (acidose metabolica)Bicarbonato de sodio 1 mEq/kgHipotermiaReaquecimentoTamponamento cardiacoPuncao pericardica (Marfan)Tromboembolismo pulmonarVolume + reversao da PCRTrombose dcoronarianaVolume + reversao da PCRPneumotorax hipertensivoPuncao toracica de alivioToxicos (drogas)Antagonista especifico A principal causa de AESP e a hipovolemia, a qual deve ser sempre