sorologia auto-imune, devemos lembrar que a presenca de dano renal esta fortemente relacionada a deteccao no soro do anticorpo anti-DNA nativo. 5 - Manifestacoes Pulmonares1. Pleurite 2. Pneumonia 3. Embolia Pulmonar 4. Hipertensao PulmonarA dor pleuritica e o derrame pleural sao manifestacoes frequentes do LES e ocorrem em 50% dos casos. Embora possa haver derrames macicos, a dor pleuritica e mais comum do que o achado radiografico de derrame. O liquido pleural e um exsudato, com niveis de glicose normais (o que o diferencia bioquimicamente do derrame da AR). Os niveis de complemento estao reduzidos e, a citologia, podem ser encontradas celulas LE. Alguns autores tem sugerido que um teste positivo para anticorpo antinuclear (ANA) seja o teste mais sensivel para pleurite lupica. A pneumonia lupica pode cursar com febre, tosse, dispneia e RX com infiltrado intersticial. Esta sindrome responde bem aos corticoides, mas e importante nao esquecer que a causa mais comum de infiltrado pulmonar em paciente com LES e a infeccao.Assim, quando um paciente com LES desenvolve quadro de pneumonia, ate prova em contrario, ela se deve a infeccao. O paciente com lupus tambem pode desenvolver um quadro de hipertensao pulmonar muito semelhante ao da hipertensao pulmonar idiopatica. Os pacientes com esta sindrome desenvolvem queixas de dispneia com RX de torax normal, se tornam ligeiramente hipoxemicos, e mostram provas de funcao respiratoria com padrao restritivo. 10% dos pacientes com LES desenvolvem trombose venosa profunda (ver adiante), tornando relativamente comuns os episodios de embolia pulmonar. Pode estar relacionada a sindrome do anticorpo antifosfolipidico. 6 - Manifestacoes Cardiacas1. Pancardite (30%) 2. Endocardite Verrucosa de Libman-Sacks 3. Coronariopatia (20%)A dor pericardica, resultante de pericardite, e o sintoma mais frequente quando ha acometimento cardiaco. Apesar de sintomatica, a pericardite normalmente nao costuma causar grandes repercussoes. Pode haver derrame pericardico, mas o tamponamento e a percardite constritiva sao raridades. A anormalidade do ECG mais comum consiste de alteracoes da onda T, mas e possivel encontrar tambem um intervalo PR prolongado, ou evidencias de isquemia ou infartos. A endocardite de Libman-Sacks era mais comum no passado, numa epoca em que a terapia com corticoides sistemicos nao era amplamente difundida. Essa forma verrucosa e nao-bacteriana de endocardite constitui-se num surpreendente achado anatomico do LES, podendo ocorrer em qualquer valvula, de diametros variados, e caracteristicamente com distribuicao multipla nos folhetos valvulares (sobretudo nas superficies expostas ao fluxo de sangue). E conhecida, atualmente, a relacao da endocardite de Libman-Sacks com a sindrome do anticorpo antifosfolipidico.A miocardite pode se manifestar como taquicardia inexplicavel ou taquipneia aos esforcos. O acometimento mais grave esta associado a insuficiencia cardiaca congestiva franca. A coronariopatia, mais frequentemente aterosclerotica (porem ocasionalmente arteritica), pode provocar infarto do miocardio, ate mesmo em mulheres no inicio da terceira decada. 7 - Manifestacoes do Sistema Nervoso1. Convulsoes (20%) 2. Neuropatia Periferica (15%) 3. Vasculite Cerebral 4. Meningite AssepticaAs manifestacoes do sistema nervoso podem ocorrer de forma isolada, mas geralmente ocorrem na vigencia de um quadro sistemico. Qualquer regiao do sistema nervoso pode estar comprometida, como: meninges, medula, nervos cranianos e perifericos, etc. A manifestacao neurologica mais frequente dos pacientes com