Compressao toracica mecanicaUma das principais preocupacoes do Guidelines 2005 e a qualidade da ressuscitacao cardiopulmonar (RCP), principalmente na sua etapa de compressao toracica. Em diversos estudos, utilizados como bases para sua composicao, evidenciaram que a RCP, mesmo quando realizada por profissionais de saude (PDS), e frequentemente feita de modo inadequado ventilacoes excessivas (quando via aerea avancada presente), compressoes toracicas com interrupcoes constantes, alem de lentas ou muito superficiais ocasionando a diminuicao do debito cardiaco, queda da pressao de perfusao coronariana e piora evolucao.Dispositivos alternativos estao sendo desenvolvidos e estudados, alguns ja estao em pleno uso, por exemplo, o LUCAS, o qual e um compressor mecanico que, acoplado ao torax do paciente, executa compressoes ininterruptas. Este equipamento consiste em um pistao pneumatico, com uma ventosa em sua ponta, que comprime o peito do paciente contra uma bandeja, essa e posicionada na parte posterior do paciente. (veja um video aqui).Em um estudo recente, realizado no hospital universitario de Brugmann, em Bruxelas, envolvendo 150 pacientes que sofreram parada cardiorrespiratoria subita, foi observado que dos 123 pacientes reanimados com o LUCAS, 71 (57,7%) tiveram o retorno da circulacao espontanea (RCE), comparado com o grupo controle de 140 pacientes, o qual foi utilizado apenas compressoes toracicas manuais. Neste grupo, 31 (22,14%) pacientes tiveram RCE.O LUCAS nao e liberado para uso pelo FDA nos Estados Unidos, entretanto, e permitido em diversos paises da Europa. Ainda sao necessarios muitos estudos para uma utilizacao ampla de dispositivos alternativos de compressao toracica, alem disso, e necessario avaliar os conflitos de interesses nos estudos ja existentes.Os beneficios de um dispositivo de compressao mecanica sao diversos: permite que os integrantes da equipe de atendimento se preocupem com outras intervencoes; apos ajustado, nao interrompe nem perde o ritmo das compressoes toracicas; permite a realizacao de RCP durante o transporte do paciente, nao colocando em risco a equipe.Em contrapartida, seu uso e limitado ainda para adultos, ha artigos demonstrando uma incidencia maior de fratura de esterno do que no metodo manual e nao ha pesquisas sobre o uso em pacientes com PCR associado ao trauma.Nos diversos artigos que consultei nao encontrei nenhum que apresentasse resultados concretos de melhora na sobrevida a longo prazo, mas, em quase todos, houve uma melhora hemodinamica do paciente em curto prazo. Toda tecnologia nova, na medicina, e bem-vinda, desde que seu beneficio seja maior que o custo e seus dados se baseiem em evidencias.Este artigo nao foi patrocinado por nenhuma empresa e tem apenas motivacao cientifica.(Por Paulo Pepulim) Subnotificacao e Subimputacao da mortalidade brasileiraO ano era 1975, o Brasil finalmente desenvolveu e implantou, em todo territorio nacional, um Sistema de Informacao sobre Mortalidade (SIM). Os sanitaristas, pesquisadores e orgaos reguladores comecavam a utilizar os numeros para entender o panorama epidemiologico do morticinio violento brasileiro, obter indicadores de saude, estatisticas, elaborar estrategias e, por fim, aplicar acoes. Contudo, duas duvidas ainda persistiam: Serao esses numeros confiaveis? Todas as mortes por trauma no Brasil sao notificadas? Segundo um relatorio, do ano 2006, da Organizacao dos Estados Ibero-Americanos (OEI), nao.O Mapa da Violencia 2006, de Waiselfisz, aponta que, pelo menos, existiriam duas series