em quantidades moderadas - (recomendar nutricionista paraparticipar do seu acompanhamento)- Orientarque o paciente evitasse o consumo de etanol quando ele perguntasse sobre uso de bebidasalcoolicas -Prescrever metformina (850mg 12/12h) e marcar o retorno do paciente a clinica- Assegurar que vai ver os resultados de colesterol total e HDL-C, alem de solicitar creatinina sericae sumario de urina (proteinuria, corpos cetonicos) -Indicar automonitoramento domiciliar das glicemias atraves de glicosimetro, sefor possivel, na fase de avaliacao aguda e inicio do tratamento, com testespre-prandiais antes do cafe da manha, do almoco e do jantar.ESTACAO 2ENUNCIADO Voceesta de plantao na Unidade de Pronto Atendimento Oceania, em Joao Pessoa-PB.Maria do Carmo, 70 anos, chega na ambulancia do SAMU sabado a noite,acompanhada por seu filho. Ele diz que ela vomitou sangue mais cedo naquelanoite e depois desmaiou no banheiro. Ela nao possui doenca hepatica oucardiaca. A paciente esta deitada sobre a mesa de exame, alerta e orientada.PA: 120/80 mmHg, Palidez cutaneo-mucosa +/4+, extremidades bem perfundidas e aquecidas,pulsos distais cheios, FC=84 bpm.INSTRUCOESPARA AS RESPOSTAS: Responda as questoes a seguir.(1) Que perguntas podem ser uteis para obterdetalhes adicionais sobre a queixa apresentada? [nao precisa anotar aqui suasperguntas a paciente serao observadaspelo avaliador](2) A paciente encontra-se estavelhemodinamicamente, voce ja solicitou determinacao de hemoglobina/hematocrito eureia/creatinina de urgencia. Agora estabeleca a proxima conduta [diagnostica eterapeutica] voltada para a sua hipotese diagnostica quanto a causa dosangramento (anote neste espaco) Checklist do AvaliadorItem 1 Perguntas Pontuacao Aspecto do sangue (cor, volume, pequenas bolhas, coagulos, etc) 1,5 Aspecto das fezes (cor) recentemente (melena) 1,0 Antecedente de doenca gastroduodenal ou hepatica e/ou uso de medicamentos para estas condicoes 1,0 Consumo de bebidas alcoolicas (lesao aguda de mucosa) 1,0 Uso de medicamento anti-inflamatorio ou outro agressor da mucosa 1,5 Perguntas sobre o desmaio ocorrido (descartar outras causas de perda de consciencia em paciente idosa, como AVC) 0,5 Dor epigastrica, nauseas, pirose 1,5 Sintomas respiratorios ou febre (diferencial com hemoptise) 1,0 Antecedente de pneumopatia ou cardiopatia (diferencial com hemoptise) 1,0 Tonturas, visao turva, fraqueza, extremidades frias, sudorese quando em posicao ortostatica (repercussao hemodinamica) 1,0 Item 2Endoscopiadigestiva alta - 10,0- Nota da Estacao 2: Media das notas dos itens 1 e 2.ESTACAO 3ENUNCIADOSra.BBB, 56 anos, agronoma, procura a UPA com queixa de tosse seca persistente e dor nopeito de inicio ha 7 meses, pioradas nas ultimas 48 horas. A mesma informa, quenesse periodo, ja teve dois episodios de pneumonia tratados com antibiotico oral.Nega febre no momento. Fez tratamento com pantoprazol, sem melhora dossintomas. Tem sentido dificuldade para conseguir se alimentar, precisando degrande quantidade de agua para poder terminar a refeicao. Nesse periodo perdeu6kg (pesava 62kg ). Nega uso de medicamentos continuos. Informa que o maridoreclama de seu halito. Nega HAS/DM. Ha 40 anos recebeu hemotransfusao porhemorragia uterina resolvida apenas com histerectomia. Exame fisico: REG, corada,anicterica, afebril, emagrecida, lucida e orientada no tempo e no espaco. AR: MV+ AHT com alguns roncos esparsos,FR=19 irpm, Sat02=96%. ACV: BCNF, sem sopros FC=101 PA=130/80mmHg. Abdome: Globoso, flacido, indolor, sem visceromegalias palpaveis. Nao foram palpadas adenomegalias.Cavidade oral com dentes em mau estado de conservacao. Uma radiografia do toraxfoi solicitada na UPA (Figura 1).Figura 1 - Raios-X