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Quando Oscar Pistorius, o atleta sul-africano que teve as duas pernas amputadas, disputa corridas com suas proteses, um determinado morador de Mendocino, California, acompanha o resultado com especial interesse. Van Phillips, 54, ele mesmo um paciente de amputacao que costuma correr ao longo da costa dessa cidadezinha 240 quilometros ao norte de San Francisco, inventou e usa a protese Cheetah, um pe artificial que conquistou atencao e causou controversia em todo o mundo, ao ser usado por Pistorius em seu esforco para concorrer com atletas desprovidos de suas limitacoes fisicas, em Pequim. Joelho computadorizado chega ao Brasil Golfinho ganha protese de cauda de silicone Protese reproduz sensacao de toque em amputados Hspital italiano faz 1o transplante de ombro"Seria a coisa mais emocionante que ja me aconteceu, porque o pe artificial em formato de C foi o primeiro que eu imaginei", conta Phillips, sobre o conceito que ele introduziu em 1984. Em janeiro, o comando do atletismo mundial decidiu que as proteses de Pistorius lhe conferiam vantagem desleal diante dos demais atletas, e que por isso ele nao poderia participar da Olimpiada. Pistorius apelou, e a Corte de Arbitragem Esportiva reverteu a decisao, alegando que o exame do equipamento de Pistorius pelas autoridades do atletismo havia sido incorreto.Ele teria chances, ainda que remotas, de obter tempo que o qualifique para competir em Pequim, mas admite que treinar para competir na Olimpiada de Londres, em 2012, parece uma meta mais realizavel. "O Cheetah pode ser mais vantajoso do que um pe humano", disse Phillips. "O carbono-grafite pode ser mais eficiente em termos de energia". Mas ele disse que em sua opiniao Pistorius deveria ser autorizado a competir.Segundo Phillips, outros fatores estao envolvidos: coordenacao, simetria, a conexao entre o pe prostetico e a perna do atleta, a flexibilidade limitada que os amputados tem nos joelhos e a maneira pela qual ele parte da posicao de largada. E muito dificil, se nao impossivel, quantificar essa direcao. "Talvez nao exista uma resposta", disse Phillips.Em 1976, quando Phillips tinha 21 anos, sua perna esquerda foi decepada abaixo do joelho em um acidente de esqui aquatico. No hospital, suas medidas foram tiradas para uma protese de madeira e borracha, e ele teve alta e foi mandado para casa. Phillips, um homem que sempre se dedicou ao atletismo, disse que sentia ter recebido "uma sentenca ao inferno".Por isso, criar uma protese de perna melhorada passou a ser sua obsessao. Quando estudou no Centro de Proteses e Ortotica da Escola de Medicina da Universidade Northwestern, os professores o desencorajaram a desafiar as praticas dominantes. Ele descobriu que a industria de proteses pouco havia avancado desde a Segunda Guerra Mundial e a guerra da Coreia.A maioria das pecas eram criadas para fins cosmeticos uma protese de pe com aparencia semelhante a de um pe humano. Nao havia preocupacao com a geracao de energia capaz de propelir a perna. Tomando de emprestimo conceitos surgidos no salto com vara, a mola de um trampolim e a forma de uma espada chinesa que seu pai tinha, Phillips imaginou uma protese que permitisse que ele saltasse
e se equilibrasse ao voltar ao chao.O resultado foi o Flex-Foot, com diversos modelos diferentes destinados a pessoas com distintas condicoes de amputacao. O Cheetah, um dos modelos, era destinado a atletas de elite. Contratado pelo Centro de Design Biomedico da Universidade do Utah, Phillips trabalhava nos finais de semana para criar uma protese de uso diario que lhe permitisse correr, com o uso de carbono-grafite, um material mais forte que o aco e mais leve que o aluminio.Um dia depois que Phillips conseguiu cruzar os corredores da universidade correndo, usando sua invencao, ele pediu demissao, encontrou socios e fundou uma empresa, transformando o porao de sua casa em laboratorio. Ele produzia pernas artificiais, testava ate que quebrassem e refinava os modelos. Em dois anos, foram mais de 100 pernas.Ele diz que terminou por compreender o erro dos demais projetistas de proteses: o esforco de replicar os ossos humanos. "Nao e possivel que nada funcione sem uma fonte de energia", disse Phillips. Ele estudou os ligamentos que armazenam energia muscular, observando os tendoes de botos, cangurus e leopardos, e percebeu como as pernas traseiras dos leopardos se comprimiam ao final dos saltos do animal, e a natureza elasticas que elas apresentavam.Sua empresa, a Flex-Foot, comecou a vender proteses baseadas em seus modelos em 1984. Os primeiros projetos de Phillips eram para um pe em forma de J, com calcanhar. Pelo final dos anos 80, ele havia criado o Cheetah, em forma de C e sem calcanhar.Em 2000, ele vendeu sua empresa a Ossur, uma fabricante de proteses sediada na Islandia, que continua a vender o Cheetah e outros modelos criados por Phillips. Jon Sigurdsson, o presidente-executivo do grupo, definiu Phillips como "um visionario, cujas ideias e tecnicas progressistas continuam a ocupar posicao central em nosso legado".Em sua casa, em Mendocino, uma cidadezinha ao estilo da Nova Inglaterra localizada a beira do Pacifico, Phillips ainda projeta para ele mesmo proteses para esqui, surfe e mergulho (o pe e removido e uma nadadeira afixada ao soquete). E como sua filha de oito anos adora cavalgar, ele pretende criar uma protese para uso em hipismo.Phillips tambem esta trabalhando no projeto de uma protese de pe firme mas flexivel para vitimas de minas. O maior obstaculo, ele diz, e a imaginacao do paciente de amputacao. Muitos deles nao conseguem acreditar que sera possivel caminhar com facilidade ou correr de novo ate que sao apresentados a Phillips ou qualquer dos usuarios de seus projetos.
vai disputar nesta Olimpiada. Nem amputados nem normais, o Brasil nao tem nenhum representante na prova dos 400m, o que nao deixa de ser mais um sinal de fraqueza dos esportes brasileiros na atualidade...............
Num passado ainda recente, quando eram realizadas, o amputado ganhava um par de muletas e saia nelas apoiado. Depois surgiram as primeiras proteses que procuravam imitar esteticamente o membro perdido. Em algumas eram desenhados ate os pelos para que ficassem mais parecidas com o membro amputado. E evidente que nao conseguiam atingir a finalidade proposta e continuavam sendo apenas uma protese facilmente reconhecida quando se olhava para elas. Com o passar do tempo, essa filosofia modificou-se por completo. Atualmente, a protese faz parte do tratamento de reabilitacao, uma parte importantissima, alias. No entanto, a reabilitacao dos amputados envolve uma conduta muito mais ampla. Nao ha mais a preocupacao de imitar o membro perdido. Ao contrario, as proteses assumiram o papel a que se destinam, ou seja, de recuperar a funcao do membro lesado. Interessa fazer com que o amputado assuma sua nova condicao, retome suas atividades rotineiras, possa praticar esportes e viver a vida em sua plenitude.EVOLUCAO DO CONCEITO DE PROTESEDrauzio Como evoluiu o conceito de protese nos ultimos anos?Marco Guedes A mudanca mais importante foi desvincular do processo de criacao desses aparelhos a ideia de reposicao da imagem cosmetica do membro perdido. Por muito tempo priorizou-se a reposicao da imagem corporal em detrimento da reposicao funcional. A historia do desenvolvimento desses aparelhos foi marcada por um evento infeliz para o americano Van Phillips e feliz para todos os outros amputados. Nos idos de 1970, Van Phillips estava esquiando puxado por uma lancha num lago da California, quando caiu na agua com os esquis presos nos pes. Percebendo que outra lancha se aproximava, tentou afundar, mas os esquis nao deixaram que submergisse e seu pe foi cortado pela helice da outra lancha. Ele era um tipo criativo, um excelente ator que trabalhava em radio, e nao se conformou com o aparelho protetico que lhe deram. Puxa vida, tenho dificuldade para descer uma simples guia de calcada era uma de suas queixas. Foi, entao, que decidiu fazer o curso de tecnico em protese e ortese na Northwestern University em Chicago, a procura de uma solucao mais adequada para seu caso e transformou-se num pesquisador brilhante no campo das amputacoes. Seu grande merito foi desenhar pes mecanicos pensando na reposicao de suas funcoes, como a absorcao do impacto e a impulsao. Seu objetivo era recuperar a impulsao que as pessoas tem quando desprendem o pe do solo durante a marcha, impulsao que empurra o corpo para frente. Com o desenho simples de um C numa lamina de carbono que funciona como um pe mecanico totalmente desvinculado da imagem cosmetica, Van Phillips conseguiu devolver essa funcao para a pessoa amputada. So mais tarde se pensou na aparencia estetica que permitisse ao amputado estar, por exemplo, num casamento ou num batizado sem ser o centro de atencao da festa o que, sem duvida, faz sentido. Nao faz sentido, porem, a pessoa amputada buscar uma reposicao cosmetica para esconder-se atras de um membro artificial, fingindo ter um braco ou uma perna, e fechar-se para as oportunidades que a vida oferece, trancando portas e janelas da existencia por
medo de ser vista como tendo passado por uma amputacao. Essa visao precisa acabar definitivamente. Dentro do novo conceito de reabilitacao, procura-se valorizar o resgate funcional do amputado acima do resgate da imagem fisica. Nao estou dizendo que ele deva andar com coisas estranhas pelas ruas so porque e amputado. Estou dizendo que deve tentar recuperar a funcao para a qual seu corpo se presta na vida, que e servir de veiculo para pegar objetos, caminhar, subir escadas, descer uma rampa, etc. Depois se pode pensar no artificio cosmetico aplicado sobre o aparelho que lhe permita passar despercebido onde for confortavel, em situacoes publicas com pessoas desconhecidas em volta, como numa festa, por exemplo.O que realmente e serio e o amputado adquirir a visao de que esta doente e precisa ser tratado. E esconder-se atras de uma imitacao por assim dizer perfeita, mas que nao passa de uma perna ou um braco de boneca.Drauzio Proteses que nada acrescentam funcionalmente aos amputados.Marco Guedes Vi pessoas com proteses que imitavam a pele e os pelos, mas voce olhava e via imediatamente que era uma protese. Oxala um dia se consiga um pe mecanico funcional e cosmeticamente perfeito, o que sem duvida trara grande conforto na reposicao da perda de um membro.HISTORIA DE MARCODrauzio - Em varias entrevistas voce se referiu a sua condicao de amputado e talvez venha dai seu interesse maior por essa especialidade. Como voce aceitou o fato de que iria sofrer uma amputacao e receber uma protese?Marco Guedes Na verdade, nao aceitei, eu decidi. Sofri um acidente de moto em dezembro de 1974. Estava terminando o quinto ano da Faculdade de Medicina da USP. Tentando escapar de uma colisao, bati de frente no para-choque de um onibus e minha perna foi prensada contra o tanque de gasolina da moto. Voce pode imaginar o que acontece com nossos pobres ossos num choque como esse a 60km por hora. No momento em que cai no acostamento e tentei levantar, nao achei a minha perna. Quando olhei para ela e vi o estrago, tive plena conviccao de que a havia perdido. No entanto, estava vivo, sem nenhum outro esfolado, minha cabeca estava inteira e fui para o HC, o meu hospital, onde eu queria ser tratado. Ai comecou um esforco, inclusive com fundo emocional muito forte um futuro colega, um aluno da escola para salvar o meu pe. Depois de uma semana, nao enxergava mais de tao toxemiado que estava. O azar e que eu tinha ficado com um pe viavel do ponto de vista vascular, embora destruido funcionalmente. Tinha um segmento enorme da perna com incontaveis fragmentos osseos e lesoes nas partes moles, na musculatura, nos nervos. Eu ja nao conseguia enxergar direito pessoas a curta distancia. Tudo ficara nebuloso e escuro, fruto das toxinas que tinham se espalhado pelo meu organismo.Drauzio - Isso para nao falar na dor que devia ser terrivel.Marco Guedes A dor era intensa porque a limpeza da ferida implicava tirar tecido desvitalizado, tecido morto, ate sangrar e, quando sangrava, doia muito. Chegou uma hora, porem, em que o
colega que me tratava comentou com o ajudante que a costura arterial tinha ficado aparente. Isso queria dizer que a passagem do sangue seria comprometida, pois a emenda da arteria estava exposta ao ar. E ele comentou vamos pegar uma parte da outra perna para tapar esse buraco. Isso se chama crossleg, ou seja, voce cruza uma perna sobre a outra, na posicao do Cristo crucificado, vira um pedaco da pele boa e tapa o ferimento. Esse procedimento pressupunha que eu deveria ficar tres semanas com uma perna presa a outra por fios. Ouvi aquilo e falei nem olhem para a outra perna, esquecam que ela existe -. Nesse caso, vamos ter que amputar sua perna foi a resposta que me deram. Entao, o diagnostico esta fechado. Vamos fazer a amputacao, decidi naquele momento e passei por uma cirurgia em que minha perna foi amputada abaixo do joelho. Talvez para mim tenha sido mais facil tomar essa atitude, porque ja era quase medico, gostava de trauma e de ortopedia e tinha uma visao razoavelmente ampla do assunto, embora ate hoje ainda persistam dogmas e conceitos errados sobre amputacao na classe medica.Drauzio - Em algum momento voce se arrependeu dessa atitude que tomou?Marco Guedes Nunca. Na noite passada, pensando nesta entrevista, pensei que se tivesse que tomar de novo essa decisao, faria exatamente como fiz naquela epoca. A amputacao me permitiu reabilitar-me, ser cirurgiao e trabalhar com traumatologia como sempre quis, casar, ter filhos e educa-los. Permitiu tambem que exercesse uma atividade profissional riquissima e extremamente util aos outros. Esse episodio em minha vida, sem duvida, se transformou numa virtude que me ajudou a desenvolver melhor o trabalho ao qual me dedico.REABILITACAO DE AMPUTADODrauzio - Houve uma grande evolucao, infelizmente nao acessivel a todos, no papel da reabilitacao dos amputados. O que aconteceu realmente nessa area?Marco Guedes A reabilitacao comeca com a noticia. Comeca com a maneira pela qual se coloca para o paciente a proposta da amputacao. Faz diferenca se ela e apresentada como perda ou como inicio de uma caminhada reabilitadora. A fisioterapia, que e fundamental para o amputado, tambem comeca nesse momento, senao antes ate. De certa forma isso e utopico em nosso pais, quase um sonho, mas o amputado deve comecar a trabalhar logo os musculos que lhe permitirao ficar em pe e caminhar. No dia seguinte ao da cirurgia, ainda no leito hospitalar, o paciente comeca a ser preparado para receber um eventual aparelho ortopedico. Trata-se de um trabalho que deve ser realizado por um time de profissionais. Infelizmente, essa nao e nossa realidade em grande parte dos casos. Existe o cirurgiao que amputa, tira os pontos e considera liquidado aquele evento desagradavel. Provavelmente, mais tarde, alguem passara pelo quarto e deixara o endereco de uma oficina onde o paciente podera mandar fazer ou comprar uma perna mecanica, como se estivesse comprando um disco voador. E como se eu dissesse Olhe, Drauzio, tenho alguns enderecos de locais onde se vendem discos voadores. Va e compre um. Voce ouviria a conversa fiada do vendedor e compraria o que o
dinheiro permitisse sem realmente saber o que estava levando. Por isso, defendo fortemente o conceito de que a adaptacao dos aparelhos de protese faz parte da terapia, que deve ser realizada num centro de reabilitacao com equipe multidisciplinar, com conhecimentos que se imbricam e permitem uma tomada de decisao visando exclusivamente ao beneficio da pessoa amputada. O aparelho ortopedico prescrito para um homem de 60 anos e muito diferente daquele indicado para um rapaz de 17 anos, porque as necessidades de cada um sao diferentes. Nao e uma questao de quanto a pessoa tem para gastar. E a sua necessidade dentro da expectativa funcional que existe para ela. Hoje se fazem proteses no Brasil por licitacao publica, pela internet. Abre-se concorrencia para fazer 30 proteses para amputados e e aprovada a proposta mais barata que vem de uma oficina obscura ou de um empresario desconhecido, que vai terceirizar o trabalho. Produzir proteses virou cabide, virou mesa de reparticao publica.Drauzio - A probabilidade de uma protese assim dar errado e muito grandeMarco Guedes E muito grande a probabilidade de dar errado. Como se pode entregar um aparelho protetico acabado para o paciente treinar, quando o alinhamento preciso desse aparelho so pode ser feito, no caso de amputacao do membro inferior, a medida que a pessoa caminha sobre ele. So quando vai passando o desconforto, desaparecendo a inseguranca e o medo e a pessoa consegue colocar mais peso em cima do aparelho, e possivel enxergar erros de posicionamento do pe ou do joelho mecanico, por exemplo. Insisto que o alinhamento dinamico da protese so pode ser feito quando o paciente consegue andar melhor sobre ela. O problema e que o camarada da licitacao vai receber o dinheiro quando entregar a protese terminada e o paciente que perdeu a perna sai com uma debaixo do braco e vai para casa. De fato ela nao custou caro, mas foi dinheiro jogado fora. Muito mais interessante seria que se investisse mais um pouco a fim de que, num prazo mais curto, esse individuo se tornasse produtivo de novo, voltasse a trabalhar e a trazer dinheiro para casa. Se assim nao for, sera mais uma pessoa a achar que a protese nao deu certo e a esperar dois ou tres anos para aposentar-se por invalidez e pendurar-se na previdencia social. Essa visao esta errada, esta doente e precisa ser mudada. E preciso criar escolas para formar esses empresarios obscuros que vivem da amputacao alheia, usando artificios escusos para entrar em licitacoes. E uma denuncia seria que faco publicamente. Isso acontece e e muito triste. Temos de encaminhar esses amputados para servicos serios de reabilitacao, onde nao pese o preco do aparelho, mas a capacidade profissional do tecnico. Se a protese nao estiver boa, ele faz de novo sem comprometer o dinheiro do seu bolso. E um bom tecnico, com bom salario, que trabalha sob orientacao e participando de uma equipe que tem aspiracoes mais amplas do que fazer um pedaco de coisa que imita uma perna cortada.PAPEL DE FISIOTERAPIADrauzio - A fisioterapia exige muito do amputado?Marco Guedes Exige,
sim, especialmente se os amputados chegarem com as sequelas de um servico mal conduzido de reabilitacao, com deformidades como flexo do joelho ou do quadril, o que deixa as pessoas mal alinhadas, mal posicionadas. As deformidades do quadril sao especialmente dificeis de corrigir.O fisioterapeuta tem um trabalho duro pela frente quando recebe, por exemplo, um idoso com contratura importante. As vezes, se perde um joelho que foi salvo pelo cirurgiao, e somos obrigados a fazer uma protese com o joelho dobrado porque ele nao estende mais. O idoso que recebe um joelho mecanico provavelmente tera enorme dificuldade para controla-lo.Drauzio - O que falta fazer para que isso nao ocorra?Marco Guedes Fazem falta protocolos e conceitos adequados e, sem duvida, fisioterapeutas motivados. Essa motivacao parece estar aparecendo agora. Assim como os cirurgioes, os fisioterapeutas nao gostavam de lidar com amputados por desconhecimento puro e simples da historia da reabilitacao possivel para esses pacientes. Eu, por exemplo, nao amputo um pe, construo um orgao novo. E um conceito diferente. Muita gente chama a amputacao de cirurgia reconstrutiva. Nao e verdade. A amputacao e construtiva, pois se esta criando alguma coisa nova para aquela pessoa e, para realizar esse feito, e preciso conhecer a historia desse tratamento, se nao simplesmente se estara cortando uma perna e fechando um buraco, esquecendo a pessoa que fica com um coto de amputacao inadequado e que vai dar muito trabalho para a equipe de reabilitacao.Drauzio Isso para nao falar do sofrimento de quem perde um membro.Marco Guedes Nao so do sofrimento, mas da perda de qualidade de vida, especialmente para os idosos que, as vezes, nao tem outra bala na agulha para enfrentar nova cirurgia a fim de consertar o que nao foi feito da forma adequada.ATLETAS AMPUTADOSDrauzio - Marco, voce e um esportista que perdeu a perna, mas continuou praticando esportes. Hoje, as proteses permitem que isso aconteca, mesmo quando a perda foi bilateral. Voce conhece outros casos como o seu?Marco Guedes Proteses adequadas permitem dar continuidade a vida atletica. No Brasil, apesar da pobreza que cerca a reabilitacao, temos alguns individuos que conseguiram, de uma maneira ou outra, aparelhos com dispositivos sofisticados que lhe garantem reabilitacao plena e a possibilidade de desenvolver atividades esportivas bastante interessantes. Na foto 1 , aparece um grupo no qual me incluo. Sou o primeiro a esquerda, essa figura sorridente. Depois esta o Fernando, um triatleta. A moca no meio, amputada pela tecnica de Syme, hoje e mae de uma crianca linda. O penultimo e o Maciel que perdeu as duas pernas num acidente de automovel absurdo cortadas pelo guardrail de uma estrada. Maciel foi o unico amputado bilateral a completar a maratona de Nova York. Por fim, a direita, esta o Paulo, amputado de um lado so abaixo do joelho, que nao so completou como chegou em primeiro lugar entre os amputados na maratona de Nova York.Drauzio O guardrail e o anteparo colocado ao lado das estradas como protecao para os motoristas e passageiros dos veiculos. Como pode ter acontecido um acidente desses?Marco Guedes Em vez de proteger, o guardrail em