inferiores as crises costumam ser tanto mais tipicas quanto mais distal for a sua localizacao. Depois do grande artelho, os principais locais acometidos (em ordem) sao: metatarsos, tornozelos, calcanhares, joelhos, punhos, dedos e cotovelos. O acometimento de articulacoes como ombro, quadril, coluna, sacroiliaca, esterno-clavicular e mandibula, geralmente indica gravidade e cronicidade. A crise de artrite gotosa tipica normalmente tem instalacao explosiva, sem sintomas prodromicos, embora alguns pacientes experimentem episodios de dor leve, anunciando-a. Frequentemente, existem fatores predisponentes, como traumatismos, alguns medicamentos, consumo de alcool (especialmente cerveja e vinho), e outros. As grandes crises frequentemente se iniciam durante a noite e sao extremamente dolorosas. Ocorrem sinais francos de inflamacao articular que, frequentemente, fazem lembrar uma artrite piogenica. As manifestacoes sistemicas da artrite gotosa aguda incluem: febre, leucocitose e aumento do VHS. Sydenham descreveu o episodio tipico de artrite gotosa aguda: A vitima se recolhe para dormir, encontra-se em perfeito estado de saude. Por volta das duas horas da madrugada, ela e despertada por intensa dor em grande artelho (mais raramente no calcanhar, tornozelo ou metatarso). A dor lembra bastante aquela de luxacao, mas o local afetado da a impressao tatil de ter sido regado com agua fria. Segue-se entao febre moderada, com calafrios e tremores. A dor, os tremores e calafrios tendem a se acentuar ainda mais, e agora o acometimento tende a se estender aos ossos, ligamentos do tarso e metatarsos. A hiperestesia tatil e tao grande que o paciente nao tolera nem o peso dos cobertores. O paciente passa uma noite de tortura e insonia, virando o membro afetado e mudando constantemente de posicao, na tentativa de aliviar a dor.O primeiro episodio de artrite gotosa e sinal de que o nivel serico de acido urico se manteve suficientemente alto durante um prazo bastante longo, a ponto de permitir um acumulo tecidual de grandes quantidades do mesmo.Nas mulheres, a gota costuma se manifestar mais tarde, geralmente apos os 60 anos. Muitas delas se encontram em curso de diureticoterapia. 3 - Periodo IntercriticoA crise de gota aguda e geralmente autolimitada, resolvendo-se espontaneamente dentro de um periodo que vai de tres dias a algumas semanas. A resolucao e completa e nao se obsevam sequelas. Apos uma crise, inicia-se entao um periodo em que o paciente fica completamente assintomatico, denominado periodo intercritico. O periodo intercritico e fundamental na caracterizacao do quadro de gota, permitindo a exclusao de alguns diagnosticos diferenciais importantes. Aproximadamente 7% dos pacientes nunca chegam a ter uma segunda crise, mas cerca de 60% dos pacientes acometidos por um episodio de crise gotosa aguda apresentam recidiva dentro de um a 10 anos. Com o tempo, as recaidas passam a ser mais frequentes e duradouras, e as resolucoes comecam a nao ser mais totais, deixando comprometimento residual. As crises posteriores sao mais graves, tendem a assumir um carater poliarticular, e mais frequentemente vem acompanhadas de febre. Neste estagio final, as vezes torna-se dificil estabelecer o diagnostico diferencial com outras formas de artrite poliarticular como, por exemplo, a artrite reumatoide. E importante ter em mente que alguns casos raros de crise gotosa aguda, ja se