avaliacao mais detalhada e terapiadefinitiva. Isto inclui uma avaliacao da cabeca ao halux e esta alem do escopodestas diretrizes. Situacoes Especiais de RessuscitacaoOs principios do SAVP introduzidos no comeco deste capitulo sao aplicaveis auma grande variedade de circunstancias que comprometem a vida. Ha situacoesespeciais, entretanto, que requerem intervencoes especificas que podem diferirda abordagem de rotina do SAVP. Frequentemente, estas condicoes sao sugeridaspela historia que envolve o evento, pelo conhecimento de causas comuns deparada em varios grupos etarios, ou atraves de testes diagnosticos obtidosrapidamente. As situacoes especiais de ressuscitacao abordadas nesta secaoincluem emergencias toxicologicas e submersao/afogamento. "Parte 8: AdvancedChallenges in Resuscitation" apresenta informacao emhipotermia, submersao/afogamento/quase afogamento, choque eletrico eemergencias alergicas. Os principios da abordagem destas emergencias saosemelhantes em adultos e criancas. Emergencias toxicologicasCom base no dados do "National Center for Health Statistics" dosEstados Unidos, causas de obitos induzidos por drogas (exemplo, envenenamento eintoxicacoes) sao incomuns na crianca pequena mas tornam-se causas importantesno grupo de 15 a 24 anos de idade. 16 Similarmente, uma revisao deparada cardiaca em criancas e adultos jovens sugere que causas toxicologicassao importantes no grupo de adolescentes. 19 Os agentes maisimportantes associados com parada cardiaca ou que requerem SAVP sao cocaina,narcoticos, antidepressivos triciclicos, bloqueadores de canais de calcio ebloqueadores -adrenergicos. O tratamento inicial nas emergencias toxicologicas emprega os principiosbasicos do SAVP: avaliar e rapidamente assegurar oxigenacao, ventilacao ecirculacao adequadas. Prioridades subsequentes incluem reversao dos efeitosadversos da toxina se possivel e prevencao de posterior absorcao do agente.Conhecimento do potencial do agente ou reconhecimento dos sinais clinicoscaracteristicos (toxidromes) para uma toxina em particular pode sera chave do sucesso da ressuscitacao. Infelizmente, como ha poucos estudosrandomizados bem controlados com o tratamento de intoxicacoes agudas, a maioriadas seguintes recomendacoes sao baseadas em dados obtidos de animais e serie decasos.CocainaCocaina tem efeitos farmacologicos complexos, que se tornam mais complexosainda clinicamente pela variacao dos sintomas, duracao, e magnitude dos efeitosrelacionados a via de administracao e forma do uso da cocaina.333 334Cocaina se liga na bomba de recaptacao nos nervos pre-sinapticos, bloqueando acaptacao de norepinefrina, dopamina, epinefrina e serotonina da fendasinaptica. Esta acao leva ao acumulo local de neurotransmissores, que produzemefeitos no sistema nervoso periferico e central, dependendo dos receptores queestao ativados. Acumulo de norepinefrina e epinefrina nos receptores-adrenergicos leva a taquicardia, tremor, sudorese e midriase. A taquicardiaaumenta o consumo miocardico de oxigenio e reduz o tempo de perfusao diastolicada coronaria. Vasoconstricao e hipertensao resultante sao devido ao acumulo deneurotransmissores nos receptores a-adrenergicos.Efeitos dopaminergicos centrais incluem elevacao do humor e alteracao nomovimento. Estimulacao dos receptores de serotonina (5-hydroxytryptamine; 5-HT)centralmente resulta em risos faceis, alucinacoes, e hipertermia. Estimulacaodo receptor periferico de 5-HT resulta em espasmo da arteria coronaria. A complicacao mais frequente do uso de cocaina levando a hospitalizacao e asindrome coronariana aguda produzindo dor toracica e varios tipos de disturbiosdo ritmo cardiaco.334 335 Sindrome coronariana agudaresulta dos efeitos combinados do cocaina: estimulacao dos receptores-adrenergicos aumenta a demanda de oxigenio miocardico, e seu efeito b-adrenergico e acoes agonistas 5-HT causamconstricao da arteria coronaria, levando a isquemia. Em adicao, cocainaestimula a agregacao plaquetaria,336 talvez devido a um efeitosecundario de aumento na epinefrina circulante induzida pela cocaina.337 Alemda recaptacao de