E CARGA VIRAL, QUANDO ELEVACAO DAS MESMAS. O USO RACIONAL E CUSTO / EFETIVO DESTAS DROGAS DEVEM SEGUIR OS SEGUINTES CRITERIOS: A LAMIVUDINA 100 A 150MG POR DIA DEVE SER A DROGA DE ESCOLHA COMO TRATAMENTO INICIAL PARA PACIENTES NAO RESPONDEDORES AO INTERFERON OU PARA AQUELES VIRGENS DE TRATAMENTO COM CONTRA-INDICACAO PARA USO DO MESMO, DEVIDO A SUA RAPIDEZ DE ACAO E EFICACIA NO CONTROLE DE REPLICACAO VIRAL, ALEM DE SEU BAIXO CUSTO. ADEFOVIR DIPIVOXIL E / OU ENTECAVIR DEVEM SER DISPONIBILIZADOS PARA RESGATE DOS CASOS QUE SE TORNAREM RESISTENTES A LAMIVUDINA, COMO UM PRINCIPIO GERAL. III A 2 HEPATITE B ABEAG NEGATIVO (VIRUS MUTANTE PRE-CORE) ESTA E A FORMA MAIS RESISTENTE AO TRATAMENTO. NESTES CASOS E ESSENCIAL A DETERMINACAO DA CARGA VIRAL, POIS O MARCADOR SOROLOGICO DE REPLICACAO (HBEAG) ESTA DELETADO PELA MUTACAO. UTILIZA-SE O PONTO DE CORTE DE 10.000 COPIAS DO HBV DNA COMO INDICADOR DE REPLICACAO. AS INDICACOES DE TRATAMENTO SEGUEM OS MESMOS PRINCIPIOS DA INFECCAO PELO VIRUS SELVAGEM OU SEJA: A) DETERMINACAO DE REPLICACAO VIRAL ATIVA: CARGA VIRAL> 10.000 COPIAS/ ML OU, B) TRANSAMINASES ELEVADAS OU, C) BIOSPIA HEPATICA DEMOSNTRANDO HEPATITE ATIVA E ESTAGIO> II OU, D) EVIDENCIA DE DOENCA EXTRA-HEPATICA. DIRETRIZES TERAPEUTICAS A) NAO HA DIRETRIZES CLARAS QUANTO AO USO DO INTERFERON CONVENCIONAL, PARTICULARMENTE QUANTO A DURACAO DO TRATAMENTO PODENDO ESTE SER PROLONGADO POR 12 A 18 MESES. B) HA ESPACO PARA O PEG-INTERFERON, POREM AINDA NAO HA EVIDENCIAS SOLIDAS PARA SEU USO SISTEMATICO. C) O USO DE ANALOGOS NUCLEOS(T) IDEOS DEVE SER FEITO COM CRITERIO BASEADO NAS SEGUINTES CARACTERISTICAS: 1) LAMIVUDINA-ACAO RAPIDA E POTENTE SOBRE A CARGA VIRAL, POREM ALTO RISCO DE MUTACOES DE RESISTENCIA E BAIXO CUSTO. 2) ADEFOVIR-ACAO LENTO E MENOS POTENTE SOBRE A CARGA VIRAL, POREM BAIXO RISCO DE MUTACOES DE RESISTENCIA E ALTO CUSTO. 3) ENTECAVIR-ACAO RAPIDA E POTENTE SOBRE A CARGA VIRAL, POREM COM BAIXO RISCO DE MUTACOES DE RESISTENCIA E ALTO CUSTO. 4) TENOFOVIR-ACAO RAPIDA E POTENTE SOBRE A CARGA VIRAL COM BAIXO RISCO DE MUTACOES DE RESISTENCIA E ALTO CUSTO. III B-HEPATITE C A AVALIACAO DA HEPATITE C SEGUE AS SEGUINTES DIRETRIZES: A) INDIVIDUOS COM FATORES DE RISCO (EX. TRANSFUSAO ANTERIOR A 1992), CANDIDATOS A DOADOR DE SANGUE OU PROCURA ESPONTANEA SERAO ESCRUNTINADOS NOS BANCOS DE SANGUE OU CTA`S COM TESTE PARA ANTI-HCV POR ELISA DE SEGUNDA OU TERCEIRA GERACAO. B) OS INDIVIDUOS ANTI-HCV-POSITIVOS SERAO ENCAMINHADOS AOS CENTROS SECUNDARIOS ONDE SOFRERAO A SEGUINTE AVALIACAO: - HCV-RNA QUANTITATIVO POR PCR +GENOTIPAGEM - BIOPSIA HEPATICA SALVO CONTRA-INDICACOES INTRANSPONIVEIS OU CASOS EM QUE A INDICACAO DO TRATAMENTO INDEPENDE DA DOENCA HEPATICA, COMO NO CASO DE DOENCA EXTRA-HEPATICA IMPORTANTE. - AS BIOPSIAS HEPATICAS DEVERAO SER LIDAS POR UM PATOLOGISTA TREINADO EM HEPATOLOGIA DE ACORDO COM AS DIRETRIZES DA CLASSIFICACAO DE GAYOTTO E METAVIR EMANADA DAS SOCIEDADES BRASILEIRAS DE HEPATOLOGIA E DE PATOLOGIA. O TRATAMENTO ESTARA INDICADO NOS CASOS COM ESTAGIO II (OU MAIS) SALVO QUANDO E/ OU F2 DEVIDAMENTE JUSTIFICADO PELO MEDICO PRESCRITOR E APROVADO PELA COMISSAO DE HEPATITES DA SES. O TRATAMENTO DA HEPATITE C SEGUIRA AS SEGUINTES DIRETRIZES A) OS PACIENTES PORTADORES DO GENOTIPO 2 OU 3 ESTAGIOS I E II