Paciente M.L.M, 47 anos, sexo feminino, HAS, DM, IRC em hemodialise, iniciou ha 4 dias um quadro de mialgia em MMII e regiao escapular bilateralmente. Ha 2 dias apresentou tambem diminuicao da forca muscular, procurou entao atendimento medico sendo solicitada internacao hospitalar no dia 25/09/2010.Durante internacao apresentou dispneia em repouso e vomitos. Nega precordialgia. Relata febre nao aferida.No dia 27/09/2010, durante sessao de HD evoluiu com rebaixamento do nivel de consciencia, hipotensao e sudorese, sendo internada no CTI.Medicacoes em uso : Carvedilol 6,25mg 12/12h Apressolina 25mg 8/8h Furosemida 80mg 8/8h Losartan 100mg 12/12h Monocordil 40mg 8/8h Sulfato ferroso 40mg 12/12h Rivotril 2mg 12/12h Atensina 0,1mg 12/12h AAS 100mg/dia Clopidogrel 75mg/dia Insulina NPH 10UI pela manha, 10UI almoco e 12UI ao jantar Exame fisico a Admissao no CTI:Pct sonolenta, despertavel ao chamado verbal, sudoreica, hipocorada (3+/4+), hipohidratada (+/4+), acianotica e anicterica. Afebril. Ventilando em ar ambiente, algo dispneica. Hipotensa sem uso se aminas. SV: PA=80x50 mmHg FC= 72 mmHg FR= 25 irpmACV: RCR, 2T, BNF, sem sopros.AR: MV diminuido em HTD, sem RA.ABD: Sem alteracoes.MMII: Dor a mobilizacao ativa e passiva em MIE. Sem edemas, panturrilhas livres.Ex. Laboratoriais a admissao no CTI: Hto: 20 Leuco: 5.000Hb: 6.9 Bastoes: 10%Ur:179 K: 5.2Cr: 6.8 PCR: 33Conduta: - Laboratorio + Culturas + Swab - Rx de Torax e Rx Coxo-Femural E - Eco-doppler venoso de MIE - Ecocardiograma - Parecer para Neurologia - Vigilancia HemodinamicaDia 28/09/2010: Quadro mantido.Rx de Torax: Mostrava apenas um padrao congestivo.Conduta: - Substituir Cateter p/ HD de JIE para FD com triplo lumem, enviada ponta de cateter para cultura. (Nao iniciaram ATB)Parecer da Neurologia: Exame neurologico sem alteracoes significativas que justifiquem o quadro a nao ser fraqueza nos 4 membros.ID: Quadro Reumatologico (?), Dist. Hidroeletrolitico com hipocalcemia (?).Conduta: Avaliar causas acima. (Solicitado dosagem de Ca, PO2, Mg, CPK, Mioglobina, LDH, VHS, PCR)Ex. Laboratoriais: Hto:22.2 Ur: 160 Leuco:8.900 Hb: 7.4 Cr:4.7 Bastoes: 10% Dia 29/09/2010: Realizou sessao de Hemodialise pela manha, sem intercorrencias. Recebeu 1 concentrado de Hemacias.Ex. Laboratoriais: Hto: 22.7 Ur: 200 Leuco: 14.700 Hb: 7.5 Cr:4.7 Bastoes: 11% Restante sem alteracoes.Hemoculturas e Urinocultura em andamento e ainda negativas.EAS com piuria (15 Leucocitos /campo) e flora bacteriana aumentada.As 17h evoluiu com piora do estado geral, taquicardia sinusal, insuficiencia resp aguda, saturando a 87% em MACRO, (praticamente em parada respiratoria, com cianose de extremidades). Evoluiu p TOT + VM, sedada com Dormonid e Fentanil. Precisou iniciar Nora (10ml/h) devido a hipotensao grave nao responsiva a volume.Na manha do dia seguinte a paciente apresentou PCR que nao conseguiu ser revertida. Desconfia de qual e o erro? Poste sua resposta aqui em baixo entao! Artigo que sera discutido na proxima reuniao dia 14/09Controle da glicemia em pacientes com sepse grave e choque septicoView more documents from benylondon. RiotLyte veio ao publico falar sobre algumas mudancas que se estao sendo estudadas sobre o Matchmaking, em alguns topicos ele ja cita a forma de solucao e em outros ele deixa em aberto.Confira ai:Lista de Problemas que Precisam de solucaoAFK na selecao de personagensAlguns jogadores saem da fila no ultimo segundo fazendo todos os outros esperarem todo o