mundial na disseminacao dos conceitosenvolvendo entrega de valor ao paciente, tambem tem vasta producao abordando essaideia, incluindo o seu famoso livro Repensando a Saude Estrategias para Melhorar a Qualidade e Reduzir Custos (Bookman- Grupo A, 2006).Com a repercussao extremamente positiva de suas conviccoes no nosso meio,principalmente entre os pagadores de servicos, Porter chegou a vir ao Brasilpor duas ou tres vezes como convidado para ajudar a disseminar as suas ideias,sempre com auditorios cheios e resultados invariavelmente pifios com relacao amudanca de atitudes. Aqui, como em seu pais natal, nem sempre ideias bemrecebidas se cristalizam em iniciativas. Faz algum tempo que ele nao retornaaqui.Mais recentemente pudemos conhecer algumas experienciasconcretas nesse campo, que aparentemente se mostram promissoras do ponto devista de resultados clinicos satisfatorios e recompensas aos prestadores comeconomia substancial de recursos. A obra Buscando o Triple Aim naSaude(Atheneu, 2015), por Maureen Bisognano e Charles Kenney, nos apresenta algunsexemplos em que a predisposicao de tentar caminhos diferentes dos que existemna assistencia a saude sob a otica da compensacao financeira atrelada ao valorobtido ao cabo de um ciclo de doenca pode, aparentemente, lograr exito. Na obrasao elencadas algumas experiencias que, se nao perfeitas, parecem ter simresultados satisfatorios para profissionais, gestores, provedores e pagadoresde saude. Apesar de conclusoes que apontam nessa direcao, fatores como adificuldade de estabelecer metricas de avaliacao dos servicos, mecanismos depagamento super ou subdimensionados, e ausencia de transparencia, sao apontadospelos autores como problemas ainda sem solucao. Mas que nao se iludam os entusiastas. Os caminhos naosao faceis de serem trilhados e relatos dessa natureza tendem a ser enviesadospor diversos motivos. Para nos, nao custa repetir o recado: ideias e conceitosnao sao modelos estabelecidos de sucesso. Ainda que fossem, modelos nem sempresao reprodutiveis em circunstancias diversas. Ou seja, se deu certo em umlugar, nao significa que dara certo em outro. Por falar em motivos, nao nosesquecamos que a preocupacao com a saude da populacao e real, mas tao ou maisreal ainda e a preocupacao do quanto vai custar aos pagadores: governos ecorporacoes.Quanto aos hospitais, nao conhecemos ainda no nossopais iniciativas dessa natureza que possam ser replicadas dadas a nossainfinidade de arranjos organizacionais na prestacao de servicos em saude, nossoambiente politico e regulatorio, e, principalmente, nas formas de pagamento.Algumas organizacoes de reconhecida reputacao e que ha muito incorporaram noseu DNA os modernos conceitos de Qualidade enquanto politica institucional,gradualmente vem adotando metricas e praticas que privilegiam ocusto-efetividade e a eficiencia alocativa de recursos de forma mais pragmaticaque aqueles que, a despeito de um discurso sintonizado com tendencias atuais, ecom os mesmos niveis de certificacao de qualidade, ainda vivem sob totaldependencia do modelo que privilegia o volume de producao como referencia paraa remuneracao pelos seus servicos prestados.Discursos nao faltam para repetir as mesmas queixas emrelacao ao sistema vigente e tendem a se tornarem escassos na medida em que seesgotam: ouve-se mais do mesmo. Criticas a estrutura politica, percepcoes vagassobre alternativas para superar crises, opinioes que se repetem de formaautomatica e, principalmente, reforco sobre a desordem gerencial nos marcosregulatorios da prestacao dos servicos em saude tanto publicos e privados, aindanao tiveram a capacidade promoveram alguma mudanca de mentalidade