O transplante se inicia pela abertura do abdome, que e feita atraves de incisao subcostal bilateral. Muitas vezes e necessaria uma ampliacao mediana superior, conferindo a incisao o aspecto da estrela de 3 pontas caracteristico de uma marca de automoveis. Por esse motivo, e popularmente conhecida como incisao de Mercedes. O figado doador, apos ter sido retirado, e preparado numa mesa auxiliar, sempre mergulhado numa solucao de preservacao gelada. No hilo, sao seccionados duto biliar e arteria hepatica, preservando-se temporariamente apenas a veia porta. Apos a total liberacao do figado, todos os vasos sanguineos descritos sao entao ocluidos e o figado e retirado. Traz-se, entao, o novo figado para ser conectado aos vasos sanguineos e duto biliar do receptor. A arteria hepatica e, entao, preparada e igualmente anastomosada a do receptor. O figado e o maior orgao do corpo, e localiza-se na parte superior direita do abdome. O transplante de figado consta da retirada do figado doente e sua substituicao por um outro sadio. Note que o afastador ja esta colocado, facilitando a exposicao do figado para a cirurgia, afastando-se os demais orgaos. Nesta foto, a veia cava inferior esta isolada logo acima do figado (veia cava supra-hepatica). Anastomose ("emenda") da veia porta. Concluidas todas as anastomoses vasculares e biliar, o transplante chega ao seu final. Transplante de Figado no Caminho CertoA sociedade brasileira e as ONGs que representam os portadores de doenca hepatica em fase final estao de parabens, e todos, principalmente os pacientes mais graves que vivem a angustia da espera pelo transplante, tem motivos de sobra para comemorar.O Ministerio da Saude, apos ampla discussao com a comunidade medica especializada e representantes dos portadores de doenca hepatica cronica, constituiu Camara Tecnica de especialistas, que recomendou por maioria de votos o criterio de gravidade como o de eleicao para dar prioridade a pacientes na lista de espera para o transplante hepatico. Desta forma, apos sua implantacao, os pacientes que terao prioridade serao aqueles que apresentarem o quadro clinico mais grave e nao mais os que entraram na fila primeiro, como ocorre desde 1998. Este criterio, adotado em quase todo mundo, tera como efeito imediato a diminuicao do verdadeiro exterminio na lista de espera cronologica, que ocorre hoje em 53% dos pacientes listados em Sao Paulo. Mais ainda, o criterio atual de cronologia promove outro substancial incremento de mortalidade, decorrente do procedimento realizado em pacientes sem indicacao imediata de transplante.Nos paises onde os criterios de gravidade sao adotados como prioridade na lista de espera para transplante de figado, como os Estados Unidos e paises da Comunidade Europeia, a sobrevida apos 1 ano de transplante e em media de 85%. Isto demonstra, de maneira cabal, que operar os mais graves nao implica aumentar a mortalidade no pos-operatorio.Estudos realizados pelo IOM (Institute of Medicine, nos Estados Unidos), por determinacao do Senado americano, comprovaram que a mortalidade nao tem relacao com o tempo de inscricao na lista de espera, mas com a gravidade da doenca hepatica.Criou-se (Mayo Clinic e UNOS - EUA) um modelo matematico, numerico e bastante objetivo, designado MELD que, baseado em 3