pele. Ja em pacientes mais obesas e com a valvula locada em regioes mais superiores, podem ocorrer dificuldades maiores uma vez que a extensao maxima da agulha nao ultrapassa 2 cm. Nesta situacao e importante a localizacao exata da valvula durante o intra-operatorio e a marcacao cutanea (pigmentacao ou micropore) de modo a orientar a sua localizacao. A puncao e habitualmente feita com cateter intravenoso ("angiocath" ou "jelco") com calibre nao inferior a 22. Este dispositivo apresenta extensao maior que o "scalp", podendo atingir 4 cm e desta forma alcancar a valvula em situacao mais profunda.Habitualmente a expansao se completa em prazo entre 3-6 semanas na grande maioria das pacientes. Todavia nao sao raros os casos os quais a paciente solicita pequenos "ajustes" no volume do implante em um prazo mais tardio. Fatores como a acomodacao do implante a longo prazo, elasticidade da pele, contratura capsular ou mesmo variacoes no peso da paciente podem influenciar no volume final e, portanto na simetria das mamas. Desta forma, torna-se importante no seguimento a manutencao da valvula o maior periodo possivel de modo a permitir a complementacao de volume. Habitualmente, a valvula pode ser retirada na ultima etapa da reconstrucao que envolve a cirurgia do complexo areolo-papilar. Na nossa experiencia, em uma minoria dos casos a valvula e retirada e nesta ultima etapa cirurgica procedemos como o reposicionamento da mesma em posicao atras do implante de modo que a mesma nao fique em situacao palpavel. Associado, deve-se colocar um pequeno ponto de fixacao longo na valvula de modo que a mesma nao tenha deslocamento para uma posicao visivel de maneira involuntaria. Ademais, por meio deste ponto pode-se realizar a tracao da valvula para uma posicao mais acessivel na situacao de necessidade de pequenos ajustes de volume no ambiente ambulatorial. Na eventualidade de alguns anos apos a reconstrucao, a paciente desejar pequenas modificacoes no volume e/ou simetria por meio de cirurgia, o mesmo implante pode ser utilizado uma vez que valvula ainda permanece.Dr. Alexandre Mendonca Munhoz, palestra no IV International Symposium of Oncologic, Aesthetic and Reconstructiva Breast Surgery no Rio de Janeiro/RJ. Cirurgia Oncoplastica, Reconstrucao da Mama, Reconstrucao Mamaria, Oncoplastic Surgery.Outro aspecto nao menos importante esta relacionado com o seguimento oncologicos destas pacientes submetidas a reconstrucao com implante-expansor e a necessidade de exames de imagem. Neste sentido, a valvula remota pode acarretar alguma interferencia caso esteja locado muito proximo a regiao da mama reconstruida uma vez que se apresenta radio-opaca. Todavia nao existe qualquer contra-indicacao para a realizacao de exames de mamografia, ultra-som, tomografia e, sobretudo a ressonancia nuclear magnetica. Uma vez que o material da valvula remota e constituido por silicone e titaneo, nao ha impedimento para a ressonancia e nem tampouco efeitos deleterios como deslocamento. Algumas pacientes referem um pequeno aumento de temperatura local porem sem maiores consequencias ou efeitos. Outros efeitos menos comuns estao relacionados com a proximidade da valvula com a mama reconstruida e semelhante a radiopacidade observada nos demais exames radiologicos, podem ocorrer pequenas interferencias / refracoes no exame de ressonancia. Desta forma, preconizamos a colocacao da valvula proximo a linha