de eventos da puberdade e demorada ou mesmo detida (o crescimento cessa; nas garotas, as mamas nao se desenvolvem e ha uma amenorreia primaria; nos garotos, os genitais permanecem juvenis). Com a recuperacao, a puberdade e com frequencia completada normalmente, porem a menarca e tardia; os seguintes aspectos corroboram o diagnostico, mas nao sao elementos essenciais: vomitos auto-induzidos, purgacao auto-induzida, exercicios excessivos e uso de anorexigenos e/ou diureticosQuestoes diagnosticas em aberto Desde os anos 1980, tornou-se classico, na maior parte da literatura, o estabelecimento de dois subtipos clinicos da AN, o restritivo e o purgativo. Nos anos 90, diferentes estudos evidenciaram que o subtipo purgativo apresentaria mais: transtornos de personalidade e comportamentos impulsivos, tais como tentativas de suicidio, auto-mutilacao, cleptomania, abuso de substancias. Recentemente, porem, alguns trabalhos tem questionado a validade dessa dicotomia. Eddy et al. (2002) evidenciaram que apenas 12% das pacientes com AN restritiva nunca haviam apresentado episodios bulimicos e purgacao.O seguimento de pelo menos oito anos de pacientes com AN restritiva mostrou que 62% passaram a ser classificados como AN purgativa pela mudanca das caracteristicas clinicas. Van der Ham et al. (1997): apos quatro anos de seguimento de um grupo de anorexicas, nao conseguiam diferenciar claramente o subgrupo que no inicio do projeto preenchia criterios para um dos subtipos. A questao que se coloca hoje e: seriam esses subtipos apenas estagios evolutivos de uma mesma doenca? Outra questao em aberto e a exigencia de uma perda de peso minima nos diferentes criterios adotados. Diferentes estudos nao tem conseguido correlacionar, porem, qualquer porcentagem de perda de peso com os outros sintomas da doenca. Por fim, a questao da exigencia de amenorreia para o diagnostico de anorexia nervosa. Um grande estudo canadense mostrou que cerca de 30% dos pacientes com todos os criterios de AN nao apresentavam amenorreia (Garfinkel et al.,1991). Qual necessidade desse criterio? Quadro 2: Criterios diagnosticos para bulimia nervosa segundo o DSM-IV e a CID-10.DSM-IVCID-10A. Episodios recorrentes de consumo alimentar compulsivo episodios bulimicos - tendo as seguintes caracteristicas: 1. ingestao em pequeno intervalo de tempo (i.e.,aproximadamente em duas horas) uma quantidade de comida claramente maior do que a maioria das pessoas comeria no mesmo tempo e nas mesmas circunstancias; e 2. sensacao de perda de controle sobre o comportamento alimentar durante os episodios (i.e., sensacao da nao conseguir parar de comer ou controlar o que e quanto come).A. 0 paciente sucumbe a episodios de hiperfagia, nos quais grandes quantidades de alimento sao consumidas em curtos periodos de tempo (pelo menos duas vezes por semana durante um periodo de tres meses).B. Comportamentos compensatorios inapropriados para prevenir ganho de peso, como vomito auto-induzido, abuso de laxantes, diureticos ou outras drogas, dieta restrita ou jejum ou, ainda, exercicios vigorosos.B. Preocupacao persistente com o comer e um forte desejo ou um sentimento de compulsao a comer.C. Os episodios bulimicos e os comportamentos compensatorios ocorrem, em media, duas vezes por semana, por pelo menos tres meses.C. 0 paciente tenta neutralizar os efeitos "de engordar" dos alimentos por meio de um ou mais do que segue: vomitos auto-induzidos, purgacao auto-induzida, periodos de alternacao de