UMA DOENCA OPORTUNISTA.Ela mata, principalmente quando o paciente esta em maos medicas que nao tem preparo e nem muito conhecimento sobre a doenca.Toxoplasmose Cerebral em Pacientes com AidsDr. Jose E. VidalMembro do Grupo de Estudos em Neurociencias do Instituto de Infectologia Emilio Ribas.Infectologista do Servico de Extensao ao Atendimento de Pacientes HIV/Aids - Casa da Aids,Departamento de Doencas Infecciosas e Parasitarias da Faculdade de Medicina da USP.Doutorando da Coordenadoria de Controle de Doencas da Secretaria da Saude do Estado de Sao Paulo.Dr. Jose E. VidalINTRODUCAOToxoplasma gondii e um protozoario intracelular de distribuicao mundial que apresenta indices de prevalencia variaveis. Nos EUA e na Inglaterra estima-se que 16-40% da populacao esta infectada; no entanto, na Europa continental, America Central e America do Sul, incluindo Brasil, os indices de infeccao variam entre 50-80%.(5,27)A transmissao do T. gondii pode ocorrer principalmente por tres vias. A primeira, mediante a ingesta de carne crua ou mal cozida infectada com cistos tissulares. A segunda, atraves da ingestao de agua e alimentos contaminados com oocistos eliminados nas fezes do gato, o hospedeiro definitivo do parasita. A terceira, por transmissao congenita. A infeccao aguda geralmente e assintomatica, evoluindo para formas latentes cronicas na grande maioria dos casos.(37)Antes da epidemia da infeccao pelo virus da imunodeficiencia humana (HIV), a toxoplasmose cerebral constituia uma rara complicacao em pacientes imunossuprimidos, principalmente transplantados renais, em decorrencia de reativacao de infeccao latente.(4) A epidemia do HIV/Aids fez desta doenca uma complicacao frequente, representando a principal causa de lesao expansiva cerebral nesta populacao.NEUROEPIDEMIOLOGIAA prevalencia da toxoplasmose cerebral em pacientes com Aids depende da prevalencia da infeccao por T. gondii na populacao geral. Antes da era das terapias altamente eficazes (HAART), estimava-se que 25% dos pacientes com Aids em Berlim e Paris apresentariam toxoplasmose cerebral, comparado a 10% em alguns lugares nos EUA e 12% na Belgica.(14,25) Depois da introducao do HAART, diversos estudos realizados em paises desenvolvidos demonstraram diminuicao da incidencia e das mortes associadas a esta doenca.(1,2,28, 49,50)Apesar destes resultados, as complicacoes neurologicas, incluindo a toxoplasmose cerebral, continuam representando causas importantes de morbidade e mortalidade,(24,28,54) especialmente nos paises subdesenvolvidos que nao disponibilizam anti-retrovirais.(36,53)O Brasil representa uma situacao especial. Desde 1996, o Ministerio da Saude tem garantido o acesso livre e universal ao HAART,(21) evidenciando, como nos paises desenvolvidos, aumento da sobrevida dos pacientes com Aids e diminuicao do numero de casos de toxoplasmose cerebral.(35) As figuras 1 e 2 mostram o numero de casos de toxoplasmose cerebral em pacientes com Aids notificados pelo Ministerio da Saude e pelo CRT-DST/Aids de Sao Paulo, no periodo de 1991 a 2001, respectivamente. Observa-se que entre os anos 1996 e 2001, o numero de casos de toxoplasmose cerebral foi reduzido aproximadamente em 25% no Brasil e 55% em Sao Paulo. Apesar destes avancos, a toxoplasmose cerebral continua sendo um problema relevante, constituindo a terceira doenca definidora de Aids em Sao Paulo, depois da tuberculose e da pneumonia por Pneumocistis jirovecii (anteriormente denominado P. carinii).(52) Adicionalmente, a toxoplasmose cerebral representa ao redor de 10% dos diagnosticos de pacientes com Aids internados no Instituto de Infectologia Emilio Ribas.(57)Alguns grupos de pacientes