necessitar apenas da aplicacao subcutanea. Por outro lado, o custo individual desta heparina e maior. A dose de enoxaparina e de 1 mg/kg/dose aplicado subcutaneamente de 12/12 horas ou 1,5 mg/kg/dia em dose unica. A dalteparina pode ser aplicada na dose de 100 UI/kg/dose tambem duas vezes ao dia, via subcutanea.Algumas situacoes especiais durante o uso de heparinas de baixo peso molecular requerem a monitorizacao laboratorial do fator anti-Xa. Dentre elas, destaca-se o excesso de peso, que alguns autores consideram ser acima de 90 kg e outros acima de 130 kg ou IMC > 32; prematuridade; gravidez; insuficiencia renal com creatinina acima de 2,5 mg/dl ou o clearance de creatinina < 30 ml/min; e, de forma importante, naqueles individuos que apresentam hemorragia ou trombose na vigencia de uma dose adequada corrigida pelo peso da heparina de baixo peso molecular.Apos o episodio agudo, o tratamento a longo prazo com anticoagulante oral e a terapia de eleicao. O uso de varfarina para manter o INR do tempo de protrombina entre 2 e 3 para os episodios de trombose venosa e entre 3 e 4, com algumas controversias, para os fenomenos arteriais, e a forma adequada e realizada nos grandes centros mundiais nos quais se estuda a SAF.Por sua vez, o estudo APASS, realizado com um grande numero de pacientes, levantou o questionamento de que a anticoagulacao oral com INR entre 2 e 3 nao e superior a utilizacao de AAS nos casos de primeiro episodio de AVC isquemico. A interacao medicamentosa e extremamente importante naqueles pacientes que fazem uso de anticoagulacao oral (tabela 6), bem como a necessidade de tomar cuidado com a alimentacao devido as fontes de vitamina K (tabela 7)Tabela 6: Interacoes medicamentosas com a varfarinaReducao do efeito anticoagulanteAzatioprinaBarbituricosCarbamazepinaCiclofosfamidaColestiraminaCorticosteroidesDicloxacilina*DiureticosDrogas antitireoideasEtanol (uso cronico)Hidroxido de aluminioFenitoina*Fenobarbital*MercaptopurinaQuinidinaRifampicina*SucrafaltoVitamina CVitamina KAumento do efeito anticoagulanteAASAINH em geralAlopurinolAmiodarona*AndrogenosAntidepressivos triciclicosAntidepressivos (IRSS)*AntifungicosCimetidina*ClofibratoClorpropamidaEtanol (agudo)Eritromicina*Fluconazol*Hormonios tireoidianosIsoniazidaMetronidazol*Omeprazol*ParacetamolMetilprednisolona (pulso)Quinolonas*SalicilatosSMX/TMP*TiclopidinaTamoxifenoVitamina EZafirlucaste*Zileuton*AINH: antiinflamatorio nao-hormonalIRSR: inibidores seletivos de recaptacao de serotonina* Via interacao com citocromo P450 2c9 Tabela 7: Fontes alimentares de vitamina KAlimentos ricos em vitamina K Vegetais folhosos verdes: espinafre, brocolis, alguns tipos de alface, couve, repolho, couve de Bruxelas Gorduras vegetais: oleos (canola, soja, algodao e oliva), margarinas Alimentos hipergordurosos Legumes com casca Alimentos processados ou refogados em oleo Miudos: figado, coracao, dobradinha Maionese, temperos para saladas, molhos de tomate prontos, principalmente com salsa Atum enlatado em oleo Ovos fritos Creme de leite e queijos gordurosos (aumentam a absorcao da vitamina) Soja e derivados, lentilha, ervilha e grao de bico Vagem, quiabo, pepino, abobrinha Kiwi, abacate, ameixa seca, figo, amora, uvas e abacate (frutas com casca tem teor maior) Fast-foods: hamburgueres, pizzas, petiscos (por serem gordurosos) Wafles, biscoitos recheados, panquecas Oleaginosas: nozes, castanha de caju Folhas verdes para preparo de chas e o grao de cafeAlimentos pobresem vitamina K Azeitona, cogumelos, tomate vermelho Oleos de milho, de amendoim e manteiga (tem teor reduzido, dentre as gorduras, sendo considerados moderados e nao pobres) Alimentos hipogordurosos Legumes sem casca Sopas que nao sejam tipo creme Carnes com pouca gordura e sem fritura Aves e peixes sem acrescimo de oleo Molho de tomate simples Atum enlatado em salmoura