contra-indicacoes, posologia, toxicidade e efeitos colaterais, sempre levando em conta a individualidade do paciente e de seu organismo.Elementos de uma comunicacao clinica bem sucedida Existem poucas investigacoes a respeito do que significa (para o medico e para o paciente) uma comunicacao clinica bem-sucedida. E se nao se sabe o que e uma comunicacao bem-sucedida, como reconhecer a mal-sucedida? Talvez, o primeiro passo seja o de aprender a identificar os elementos fundamentais de uma interacao comunicacional dita normal, habitual, cotidiana.Para descrever os elementos da comunicacao do dia-a-dia, utilizarei como referencial a Teoria Pragmatica da Comunicacao Humana, do grupo de Palo Alto, California, EUA, formado por cientistas multiprofissionais que investigaram, a exaustao, o campo da teoria e da pratica dos padroes, patologias e paradoxos da interacao, a partir da perspectiva interpessoal. Como resultado, postularam axiomas conjeturais dos fundamentos da comunicacao cotidiana, dos quais abordarei, apenas, os que me parecem mais afinados com a interacao clinica. O quadro de referencia Os autores ilustram o quadro de referencia da teoria, com tres relatos. Reconstituirei um:Um homem desmaia e e levado para um hospital. O medico o examina e observa o estado de inconsciencia, a pressao sanguinea extremamente baixa e o quadro clinico que se assemelha ao de intoxicacao aguda por alcool ou outra droga. As analises nao revelam nenhum vestigio de tais substancias. O estado do paciente continua inexplicavel ate que ele desperta e revela ser um engenheiro de minas que acabara de regressar de dois anos de trabalho de uma mina de cobre situada no Andes, a uma altitude de 15.000 pes. Esclarece-se, o estado do paciente nao e uma doenca no sentido habitual de uma deficiencia organica (...) mas um problema de adaptacao de um organismo sadio a um meio drasticamente alterado. Se o paciente nao tivesse despertado e informado sobre o seu trabalho, ampliando, assim, a compreensao das causas de seu desmaio, o medico, centrado em seu organismo e na ecologia do meio habitual, continuaria ignorando a natureza do evento.Analise do relato Pergunta-se, o que existe de importante nesse relato? Simplesmente que qualquer fenomeno permanece inexplicavel enquanto o ambito da investigacao nao for suficientemente amplo para incluir o contexto onde o fenomeno ocorre. Quer dizer, o observador que se depara com algo "misterioso" e porque nao investigou e nao identificou as relacoes entre o evento e seu contexto propiciador. Na area de saude, que interessa aqui, enquanto os estudiosos da causalidade somatica ja aceitam a ampliacao da explicacao com a inclusao do contexto gerador, os adeptos da psicologia (de referencial intrapsiquico) ainda se baseiam, em larga medida, numa visao monadica do individuo e no metodo tradicional de isolar variaveis, o que fica obvio quando o objeto de estudos e o comportamento perturbado. De acordo com a teoria intrapsiquica, numa pessoa com um agravo psicopatologico, a investigacao deve comecar pela natureza da mente humana, ou seja, pelos eventos intrapsiquicos. As perspectivas reducionistas intrapsiquicas produzem equivocos porque o observador e induzido a atribuir ao seu objeto de estudos certas propriedades que ele nao possui. A visao limitada dos fenomenos origina e sustenta pseudociencias varias, principalmente