O pediatra deve estar sempre atento tambem no acompanhamento de criancas portadoras de malformacoes e sindromes. Esses pacientes fazem parte de uma populacao de risco para o desenvolvimento de neoplasias. A sindrome de Down e leucemia, neurofibromatose e tumores de sistema nervoso central e/ou sarcomas sao associacoes observadas com frequencia. A saudade de quem perdeu a vida mora na solidao de quem ficou. O luto, a dor, a lagrima sentida choram, no adeus, o amor que nao acabou."Primeiro eu converso com os pais [...], mas depois a gente tem que conversar com a crianca na linguagem dela. Tem que ser feito e nao adianta a crianca ficar iludida. Ela e a maior parceira no tratamento. Uma crianca que desconhece o que esta sendo feito com ela vai se sentir insegura, alem de achar que estao mentindo pra ela. Isso interfere muito na conducao do tratamento [...]. Se nao sabem, viram objetos do tratamento e nao sujeitos" ( DEPOIMENTO DE UM ONCOLOGISTA PEDIATRICO) Sinais e sintomas inespecificosComumente, os tumores pediatricos iniciam sua manifestacao com sintomas inespecificos, sem vestigio de sua localizacao, tais como febre baixa, perda de peso, dores articulares, adenomegalias, hepato-espienomegalia, cefaleia, ou seja, aquela crianca que deixa de ir bem. A associacao de um ou mais desses sintomas ou sua persistencia alem do aceitavel para uma hipotese diagnosticada mais simples sao os primeiros sinais de alerta de que se pode tratar de uma neoplasia ou alguma patologia tambem grave, que merece melhor atencao e investigacao mais aprofundada e rapida.Sinais e sintomas inespecificos Febre baixaPerda de pesoDores articularesAdenomegaliasHepato-espienomegaliaCefaleiaCrianca que nao vai bemSinais relacionados ao tumor Adenomegalia: ganglios multiplos e coalescentesDor abdominal: historia e exame fisico alteradosManifestacoes neurologicas: cefaleia, principalmente pela manhaDor ossea: que se mantem em repouso e a noite A dor ossea e uma queixa muito frequente, principalmente em membros inferiores, em geral relacionadas a trauma de esportes. A dor traumatica, ou apos a pratica esportiva, tende a melhorar em poucos dias com ou sem medicacao. Ja criancas ou adolescentes com neoplasia ossea ou infiltracao leucemica nao apresentam qualquer melhora com o tempo, e investigando-se bem a queixa algica, verifica-se que a dor se mantem mesmo a noite. A presenca de aumento de volume tambem e indicativo de investigacao por imagem, onde se deve verificar a presenca de reacao periosteal, rarefacao ou lise ossea, ja que os quadros traumaticos tendem a acometer a articulacao e, as neoplasias, o osso.E muito frequente confundir-se uma infiltracao leucemica com quadro reumatico, pois ambas as patologias cursam com dores osteoarticulares e apresentam alteracao das provas inflamatorias inespecificas. O uso de corticosteroides so deve ser feito apos o diagnostico preciso de uma patologia reumatica e exclusao de uma possivel leucemia, por meio de hemograma e mesmo mielograma, pois o uso de corticosteroides em uma crianca leucemica acarretara em controle transitorio da leucemia e posterior recaida, piorando muito as chances de cura da paciente. As adenomegalias sao bastante frequentes na crianca e, em geral, estao relacionadas a processos infecciosos sistemicos ou localizados. Ao se abordar uma crianca ou adolescente com adenomegalias, e necessario alem de uma historia