sua expressao (alelo DD) tem sido postulada oferecer resistencia a inibidores da ECA e causar efeitos adversos cardiovasculares e renais aumentou. PROVAS CONTRA RAAS ANTAGONISTAS NA CONFIGURACAO DA CIRURGIAOs fatosu A orientacao atual de medicacao utilizada na clinica de cirurgia em nossa instituicao recomenda que ACEIs e ARBs descontinuados na manha da cirurgia nao-cardiacau Nao ha diretrizes nacionais ou internacionais que delineiam um padrao de cuidado na utilizacao desses agentes no periodo cirurgia.u a literatura apoiando esta pratica diz respeito a frequencia e grau de hipotensao intra-operatorio observado com o uso concomitante de antagonistas RAAS. Cirurgia nao-cardiaca Hipotensao e maior com ARB (bloqueadores de subtipo 1 do receptor II de angiotensina) entao ACEI (inibidores da ECA) Administracao de ARBs na manha da cirurgia foi associada com episodios mais frequentes de hipotensao, bem como maior duracao da hipotensao do que se foi retido ARBs.os episodios hipotenso foram refratarios a terapia inicial com agentes adrenergicos, que requerem a adicao de terlipressin.Os pacientes que receberam uma dose ARB dentro de 10 h de inducao de anestesia eram mais provaveis ter hipotensao do que pacientes que receberam o ARB de dose superior a 10 h antes da inducao da anestesia. nenhum efeito significativo da ACEIs no Regulamento autonomica cardiaco medida pela sensibilidade baroreflex, portanto, hipotensao induzida por anestesico e sobretudo um efeito de resposta vasoconstrictive adrenergicos diminuidao uso concomitante de diureticos juntamente com antagonistas RAAS aumentou intra-operatorio hipotensao e requisito para vasopressors em comparacao com ACEIs sozinhos ou quando usado em combinacao com bloqueadores dos canais de calcioum aumento da mortalidade de 30 dias pos-operatorios em pacientes em uso de inibidores de RAAS antes Cirurgia cardiaca- Problemas relacionados com: hipotensao intra-operatorio (exigindo suporte Simpaticomimeticos) intra-operatoria reducao do debito cardiaco pos-operatoria declinio na funcao renal fibrilacao atrial morteSindrome de Vasoplegic e uma forma de vasodilatory choques que podem ocorrer apos CPB. Existem dois preditores independentes de desenvolvimento de choque vasodilatory apos a descontinuacao do CPB: Fracao de ejecao (EF) < 35% Uso ACEI Cirurgia aortica: 20% desenvolveram disfuncao renal pos-operatoria, definida como uma diminuicao de 20% na linha de base glomerulartaxa de filtracao (GFR), 7 dias apos a cirurgia:u Tratamento cronico com ACEIs foi a unica disfuncao renal do fator significativamente associado withpostoperative Associacao de hipotensao com recuperacao intra-operatoria diminuicao do debito cardiaco:u Pacientes tratados em ACEI, a hipotensao foi associado com uma diminuicao consistente no indice de pressao e parada cardiaca de Cunha capilar pulmonar, sugerindo que a post-induction hipotensao em pacientes em uso de ACEIs e secundaria a pobre debito cardiaco durante diminuicoes agudas no volume ventricular. Utilizacao ACEI pre-operatorio foi identificada como um fator de risco independente para varias (> 2) infusoes de vasoconstritor apos extracorporea CPB manter SBP > 85 mm Hg Terapia ACEI pre-operatorio foi associada com uma diminuicao significativa na resistencia vascular sistemica durante a fase de rewarming do CPB hipotermicas (e aumentos. droga vasoativa post-CPB vasodilatory efeito de inibicao RAAS pode predispor a 'Sindrome de post-perfusion' e sindrome de resposta inflamatoria sistemica.retirada da ACEIs em pacientes com uso cronico ainda pode predispor a lesoes do microcirculacao Administracao pre-operatoria de ACEIs