a saude e aos programas de treinamento de pessoal para a saude.Considera-se,em primeiro lugar, a interacao que existe entre saude, desenvolvimento nacionale crescimento populacional. O papel da saude no desenvolvimento nacional ja foiobjetivo de muitos debates. Por um lado, nao resta duvida que os programas desaude sao necessarios para satisfazer as necessidades humanas e, as vezes, saoessenciais para o desenvolvimento economico de regioes assoladas por doencas.Por outro lado, existem incertezas quanto a propriedade que programas de saudedeveriam merecer no desenvolvimento nacional, tanto por seus efeitos sobre ocrescimento populacional, quanto pelas duvidas no tocante a sua contribuicaopara o desenvolvimento economico. Segundo Nogueira (1994), um renascimento do interesse pela educacao para asaude, tanto nos paises industrializados como naqueles em desenvolvimento.Esta-se consciente hoje da grande limitacao do sistema medico-hospitalartradicional para produzir mais saude nos paises industrializados, ou ganhosrapidos nos paises em desenvolvimento. Nos primeiros, porque o sistema jaentrou na fase de dividendos decrescentes; nos ultimos, porque a orientacao dosistema nao e adequada ao tipo de problema de saude atualmente existente.Nosdias atuais, e como se vivesse em dois mundos, cada um com seu tipo de problemae sua patologia dominante. De um lado esta o mundo dos paises de baixa renda, ondea "patologia da pobreza", definida pelo binomio "subnutricao einfeccao", domina o quadro nosologico. Fez-se grande progresso nopos-guerra com inseticidas residuais de imunizacoes, e cairam as taxas demortalidade. Chegou-se agora a um ponto mais dificil, em que sao necessariasacoes sinergicas em varios campos e setores. Por exemplo, no caso damortalidade infantil, sao necessarias acoes envolvendo cuidados basicos desaude no periodo pre-natal, perinatal, e durante o primeiro ano de vida,saneamento basico, alimentacao adequada, imunizacoes e planejamento familiar.Dooutro lado esta o mundo dos paises ricos, com patologias da civilizacaoindustrial e pos-industrial, inerentes a condicao humana e complexa de seuorganismo. A maquina pode falhar tanto em condicoes de riqueza como de pobreza.Dentro dessas patologias, situaram as doencas congenitas e outras, cujaetiologia e pouco conhecida ou o tratamento ainda ineficaz, no atual"estado da arte" da medicina. Inclui tambem um grande numero dedoencas ou riscos para a saude relacionada com as condicoes de trabalho, acompetitividade e tensao, o isolamento, a dieta e os habitos de vida, os quaisacompanham a civilizacao industrial e pos-industrial. Obesidade, diabetes,acidentes, violencias, homicidios e suicidios, doencas mentais, certas formasde cancer e doencas cardiovasculares sao apenas algumas das doencas oucondicoes, senao causadas, pelo menos intensificadas pela civilizacaoindustrial (MARLET & MEIRA & DANDRETTA, 1976).6 DESCENTRALIZACAO EM SAUDEHacerca de 10 anos o setor publico de saude vem passando por uma radicaldescentralizacao administrativa. Essa reforma social, ainda que incompleta,tornou a regulacao do setor de saude ainda mais complexa, pois, com oestabelecimento do Sistema Unico de Saude (SUS), tal atividade passou a sercompetencia das tres esferas do governo (municipal, estadual e federal). Deum lado, a perspectiva de descentralizacao se apresenta como mecanismo maiseficiente de redistribuicao do orcamento publico e de reversao de tendenciasdos projetos de gestao e de planejamento. De outro lado, reivindica-se adescentralizacao do Estado para a democratizacao das instituicoes, da gestaopublica e do exercicio do poder, seja pela ampliacao do campo dos direitos eliberdades, seja pela progressiva incorporacao dos setores marginalizados,