LES e a cefaleia, geralmente pouco responsiva aos analgesicos. As convulsoes podem ser do tipo grande mal, pequeno mal ou mesmo focais. Outras manifestacoes incluem:- sindrome de meningite asseptica- vasculite cerebral- paralisia de nervos cranianos- disturbios do movimento (coreia, atetose, hemibalismo)- mielite transversaAs neuropatias perifericas foram observadas em 15% dos pacientes com LES, algumas vezes na ausencia de qualquer outro acometimento do sistema nervoso. Alem da neuropatia sensorial, e notavel um quadro de mononeurite multipla (ex.: queda do pe).Obs.: Ocasionalmente, os AINEs, quando usados no tratamento do LES, podem induzir quadros neurologicos como a meningite asseptica (esta ultima mais descrita com o Ibuprofeno).8 - Manifestacoes Psiquiatricas1. Alteracoes de Personalidade (50%) 2. Psicose Lupica 3. Demencia 4. Episodios DepressivosO Klippel comenta um estudo recente realizado em Sao Paulo, onde foram identificadas desordens psiquiatricas em 63% dos pacientes com lupus ativo.Com frequencia, constitui-se um desafio diferenciar as alteracoes psiquiatricas desenvolvidas por um paciente com LES, como sendo originadas pela propria doenca, ou como resultantes da terapia com corticoides. Em geral, esta duvida costuma ser desfeita atraves da retirada dos corticoides (se possivel), e da observacao evolutiva do quadro. Foi descoberto, entretanto, um auto-anticorpo claramente relacionado as alteracoes psiquiatricas do LES, em especial a psicose e a depressao: o anti-P (regra mnemica: P de Psicose). Assim, o achado do anti-P indica que o disturbio psiquiatrico tem origem na propria atividade lupica. 9 - Manifestacoes Oculares1. Conjuntivite 2. Episclerite 3. Sindrome Seca (Sjogren)As manifestacoes oculares ocorrem em cerca de 20% dos pacientes com LES. A mais importante e a vasculite retiniana, com espasmo, infartos e cegueira (transitoria ou permanente) em alguns dias. A ceratoconjuntivite seca (Sjogren) ocorre em cerca de 10% dos pacientes. 10 - Manifestacoes Gastrointestinais1. Arterite Mesenterica (Infartos) 2. Serosite (Peritonite) 3. Pancreatite (8%) 4. Hepatomegalia (30%)Sintomas gastrointestinais inespecificos como anorexia, nauseas e vomitos sao observados somente numa minoria de pacientes, mais comumente relacionados a terapeutica com AINEs e corticoides.Caso haja dor abdominal difusa importante num paciente com LES, com ou sem descompressao dolorosa, deve-se pensar em tres possibilidades principais:1 - Peritonite (Serosite)2 - Arterite Mesenterica (Vasculite)3 - PancreatiteA arterite mesenterica pode ser complicada por infarto intestinal, por vezes evoluindo com perfuracao e peritonite generalizada. Alguns pacientes desenvolvem pancreatite aguda, que pode ser decorrente tanto da corticoterapia quanto do proprio LES ativo.O aumento do figado e comum e as enzimas hepaticas, especialmente as transaminases, costumam estar elevadas. Apesar disso, geralmente nao ha lesao hepatica significativa. 11 - Manifestacoes Hematologicas1. Anemia (todas 70%/hemolitica 10%) 2. Trombocitopenia (10%) 3. Leucopenia 4. Esplenomegalia (30%) 5. Linfadenopatia (50%)Anormalidades hematologicas estao quase invariavelmente presentes nos pacientes com doenca ativa. A mais comum e uma anemia normocitica causada por uma eritropoese prejudicada (anemia de doenca cronica). Pode haver hemolise, co ou sem Coombs positivo, mas ela so ocorre de forma significativa em menos de 10% dos pacientes. Uma trombocitopenia leve ocorre em muitos pacientes, mas sua forma grave surge apenas em 10% dos casos. Linfadenopatia (50%) e esplenomegalia (30%), indicativos de hiperatividade imune, quando ocorrem, podem ser tao acentuadas a ponto de simularem um disturbio linfoproliferativo. O baco apresenta uma