I - Cirurgia Bariatrica - ConceitosO tratamento da obesidade e clinico. Baseia-se na reeducacao global (nutricional, fisica e psicologica). Essa reeducacao triplice precisa ser mantida por toda a vida. O uso de medicamentos tem apenas valor coadjuvante pequeno e deve ser prescrito apenas por especialistas devido ao grande numero de efeitos colaterais.Estudos estatisticos mundiais comprovaram que o tratamento clinico so funciona bem ate certo peso . Pacientes muito obesos nao tem boa resposta ao tratamento clinico. Ou perdem pouco peso ou reengordam com facilidade. Demonstrou-se que ate o limite de IMC=40 Kg/m2 o tratamento clinico e bem sucedido, mas acima desse valor o resultado e ruim. Porisso dizemos que o IMC=40 e o limite do tratamento clinico e pessoas com esse IMC (ou maior) sao chamadas de Obesos Morbidos.Os obesos morbidos eram pessoas que nao tinham tratamento e continuavam a engordar indefinidamante ate falecerem em decorrencia das comorbidades. Nesse panorama surgiu em 1952 nos EUA uma proposta de tratamento cirurgico e assim nasceu uma especialidade medica denominada Cirurgia Bariatrica. intencao dessa especialidade e emagrecer com saude e evitar a reengorda futura. Existem varios tipos de cirurgia que diferem conforme o seu mecanismo de acao:Dificultar a entrada de alimento no corpoDiminuir a fome em nivel cerebral e causar saciedade gastricaDificultar a absorcao de gorduras e carboidratos (Dissabsorcao)Indice1- Dificultar a entrada de alimento no corpoHistoricamente existiram varias tentativas de dificultar a ingestao alimentar, como por exemplo amarrar os dentes com aco mantendo a boca fechada. Pode-se tambem estreitar o estomago com uma cinta transformando-o em uma ampulheta de forma que so um pouco de comida passaria por minuto. Outra opcao e colocar dentro do estomago algo que fique ocupando espaco como uma bola de plastico que tambem dificultaria a ingestao por competicao de espaco. Sao as Tecnicas Restritivas.O grande problema desse mecanismo e que a comida que passar pela obstrucao sera 100% absorvida entre o duodeno e jejuno proximal e assim o intestino delgado terminal nao recebe alimentos e nao manda o corpo parar de comer (Leia o Tubo Digestivo nesse site). Logo o paciente tem muita fome. Trata-se entao da luta do instinto da fome versus o estreitamento mecanico. Costumo comparar essa situacao com uma cadela no cio trancada no quintal onde provavelmente o macho vai encontrar uma forma de acasalar porque o instinto fala mais alto.Indice2- Diminuir a fome e causar saciedade gastricaConforme os textos Tubo Digestivo e Origem da Obesidade fica claro que a comida percorre o tubo digestivo da boca ate o anus como se fosse uma estrada. Consideremos que a estrada tenha 100 Km. O trecho da estrada entre o kilometro 10 e o kilometro 20 e duodeno e jejuno proximal. Esse trecho e um intestino de altissima capacidade de absorcao, como se fosse um mata-borrao . A maior parte dos nutrientes sao absorvidos para o sangue nesse trecho.O restante do alimento que nao foi absorvido continua percorrendo a estrada levado pelo peristaltismo. Quando esses nutrientes chegam no kilometro 80, chamado ileo terminal, eles estimulam esse intestino a produzir hormonios que fazem o corpo parar de comer. O intestino