a arteria encontra-se 1,5 vezes com o diametroaumentado tem-se um aneurismo. Fatores de risco para a aterosclerose Nao modificaveis: idade (mulheres acimade 65 anos e homens acima de 55 anos), sexo e historia familiar (parentes deprimeiro grau). Modificaveis: hipercolesterolemia(elevacao de LDL e reducao de HDL), hipertensao, diabetes mellitus, tabagismo,obesidade, sedentarismo, hipertensao arterial, depressao e hipotireoidismo. OBS:no tratamento da hipercolesterolemia, o valor desejado de LDL para pacientesportadores de doenca arterial pulmonar e menor que 100 e em paciente com altorisco o valor desejado e menor que 70. Importante saber que o aumento de HDLprovocado por medicamento nao se sabe se tem o efeito protetor proporcionadopelo seu aumento natural. Emergentes: PCR (maior que 3), SCD4OL,apo B, lp a (se liga ao macrofago promovendo a formacao de celulas espumosas),homocisteina (inibe elementos da cascata anticoagulante e esta associada alesao endotelial), Lp-PLA2Doenca oclusiva aterosclerotica ou doenca vascular perifericaE vista maiscomumente nos vasos dos membros inferiores, atingindo mais comumente a arteriafemoral superficial e a poplitea. A doenca e vista mais frequentemente emhomens de 60-70 anos de idade. 60% desses pacientes terao problemascoronarianos graves, trata-se, logo de uma marcador de prognostico coronariano.A principal causa e a aterosclerose, que e uma doenca universal e progressiva.Quando ocorre obstrucao de 70% do leito vascular ha uma limitacao de fluxoimportante podendo gerar uma isquemia tecidual. A obstrucao pode ser aguda oucronica, sendo a aguda mais grave pela falta de circulacao colateral.Fisopatologia da isquemia na doenca arterial obstrutiva cronica Cadatecido possui uma demanda tecidual. Assim, a isquemia e um binomio entre ademanda metabolica tecidual e o suprimento de O2 fornecido pelo miocardio. Ossintomas nesse caso sao graduais. Muitos individuos sao assintomaticos (ate que50% do vaso esteja estreitado, geralmente nao ha sintomas), mas quando surgemsao bem tipicos. O sintoma classico da doenca e a claudicacao intermitente,referida como uma sensacao de dor, caibra, formigamento ou sensacao de fadigano grupamento muscular envolvido, ocorrendo durante o exercicio e melhorandocom o repouso. Esse sintoma e classificado pela seguinte escala:Classificacao de Leriche-Fontaine Estadio I (fase de latencia) Assintomaticos, descoberta casual Estadio IIa Claudicacao intermitente nao-incapacitante Estadio IIb Claudicacao incapacitante Estadio III Dor em repouso, alteracoes trofica e rubor de pendencia Estadio IV Lesoes necroticas, ulceras e gangrena Outrossinais de isquemia incluem alteracoes atroficas e adelgacamento de pele e detecidos subcutaneos da perna e diminuicao do tamanho dos musculos da perna. Ope frequentemente e frio e os pulsos popliteos e pedal sao fracos ou ausentes.A cor do membro clareia com a elevacao de membro e se torna vermelho-vivoquando a perna esta pendente. Quandoa reducao do fluxo e muito acentuada a ponto de nao atingir as necessidadesminimas dos musculos, o paciente tera dor em repouso, ulceracao e gangrena. Porisso, cuidado, dor persistente em repouso e sinal de isquemia critica.Fisiopatologia da oclusao aguda Trata-sede uma emergencia cirurgica. Isso porque o estreitamento lento e progressivo deum vaso arterial costuma ser acompanhado do desenvolvimento de colaterais quemantem de alguma forma o fluxo sanguineo para o tecido suprimido pelo vaso emquestao. Na oclusao arterial aguda nao ha tempo para o surgimento decolaterais. No caso dos membros inferiores, eles podem apresentar alteracoesirreversiveis dentro de poucas horas. Sendo