Diabetes Mellitus tipo 2- Caso Clinico Paciente UDA, do sexo feminino, de 55 anos, tem o diagnostico de DM tipo 2 ha 20 anos. Como complicacao da doenca, possui amaurose no olho direito e possivelmente lesao renal (em investigacao). Como comorbidades, tem HAS, dislipidemia (hipertrigliceridemia) e depressao. Na historia pregressa, destacam-se a doenca de Chagas e um AVC hemorragico por ruptura de aneurisma ha 16 anos.Iniciou o acompanhamento no Hospital das Clinicas da UFMG em 1997 (ha 14 anos), sendo acompanhada na Endocrinologia e na Neurologia. Nessa epoca, tinha as queixas de polidipsia, poliuria e polifagia. Exames solicitados mostraram Glicemia em jejum de 119mh/dl e glicohemoglobina de 9,6%. Estava em uso de Metformina 850mg TID e Clorpropamida 250mg MID (alem de outras medicacoes, como Nifedipina, Amitriptilina, Diazepam e o AINE Indometacina).Usava os antidiabetogenicos de forma irregular e, em 1998, os resultados de exames foram os seguintes: glicemia jejum de 355mg/dl, glicohemoglobina de 11% e frutosamina de 3,9mmol/l. A alimentacao tambem nao era adequada e nao praticava exercicios fisicos. Atualmente, controla a glicemia com insulina NPH, 24UI antes do cafe-da-manha, 8UI antes do almoco e 14UI antes de dormir. Pelo disturbio visual, precisa que alguem da familia a ajude a aplicar a insulina. Como nem sempre ha parentes em casa na hora do almoco, muitas vezes deixa de usar a medicacao nesse horario. As outras drogas em uso sao Sinvastatina, Losartan, Hidroclorotiazida, AAS, Fluoxetina, Lorazepam, Lamotrigina (anticonvulsivante), ciclobenzaporina (relaxante muscular).Continua sem atividades fisicas, e diz que por nao enxergar bem considera impossivel pratica-las. Alimentacao: come doces, massas (muitos paes), biscoitos de polvilho e agua e sal, bebe cafe com adocante e evita frituras.Os resultados dos exames de Marco de 2011 foram: glicemia jejum=110mg/dl, glicohemoglobina=7,8%, colesterol total=173mg/dl, HDL=4Omg/dl, LDL=88mg/dl, VLDL=55mg/dl, TG=255mg/dl.Ao exame: Peso=66kg, estatura=1,46m (IMC=31,3), PA=140/90 (decubito dorsal) e 130/90 (sentada). Normocorada, hidratada, acianotica, anicterica, sem linfoadenomegalias. AD: abdome globoso, flacido, sem massas palpaveis. ACV: ritmo cardiaco regular em 2 tempos, bulhas normofoneticas, sem sopros. Pulsos cheios e simetricos. AR: som claro pulmonar.Perguntas sobre o Caso Clinico (serao respondidas com base no tratamento feito em 1997, na epoca em que eram usados antidiabetogenicos orais):1) O tratamento farmacologico estava bem indicado? Ele alcancou a meta do tratamento? Qual era?Resposta: Nao tenho muitos dados sobre a epoca em que foi introduzida a medicacao oral, mas acredito que o tratamento farmacologico estava bem indicado, pois a paciente era sintomatica (polidipsia e poliuria) e nao parece ter boa adesao as orientacoes de mudanca de estilo de vida. Alem disso, tinha obesidade e HAS como comorbidades que aumentam o risco cardiovascular.A meta do tratamento era a normoglicemia (glicemia jejum=100mg/dl e glicohemoglobina inferior a 6,5%). Entretanto, ha outras referencias que consideram niveis de glicemia de 110 ou mesmo 130mg/dl aceitaveis para diabeticos, e glicohemoglobina de 7%. A meta nao foi alcancada, o que foi visto nos resultados de exames de 1997 e 1998, e motivou a introducao da insulina.2) Qual a posologia? ) Que droga(s) ele estava utilizandoA paciente estava usando Metformina 850mg TID e Clorpropramida 250mg MID (sulfonilureia de primeira geracao pouco usada atualmente). 3) Considerando as comorbidades que