Os fenomenos que envolvem a hemostasia em condicoes normais tornam-se patologicos quando ocorre, em um ser vivo e por razoes diversas, a coagulacao do sangue dentro do sistema vascular. E o fenomeno de trombose, que pode ser determinado pelo menos por tres tipos de alteracoes.Fatores determinantes 1. Alteracoes da parede vascular: As lesoes das celulas endoteliais determinam o aparecimento de tromboses. 2. Alteracoes do fluxo sanguineo: A lesoes do endotelio, com o deposito plaquetario, nao se constitui no unico fator determinante de trombose. 3. Alteracoes nos constituintes do sangue: Condicoes que aumentam o numero de plaquetas na circulacao predispoem a trombose. Classificacao dos trombos De acordo com sua aparencia macroscopica e, particularmente, de acordo com sua cor, os trombos sao designados como brancos, vermelhos e mistos. 1. Os trombos brancos: Sao constituidos principalmente de plaquetas e fibrinas, dispostas em camadas alternadas, entremeadas de hemacias, que fornecem um aspecto lamelar caracteristico, conhecido como estrias de Zahn. 2. Os trombos vermelhos: Sao umidos, gelatinosos e se assemelham ao coagulo sanguineo, sendo tambem designados de coagulacao ou de estase. 3. Os trombos mistos: Sao os mais frequentes, caracterizando-se pela associacao de camadas fibrinosas e de coagulacao. Nos trombos alongados que se observam nas veias perifericas, a cabeca representa um trombo branco, o pescoco um trombo misto e a cauda um trombo vermelho. Os trombos sao ainda classificados em: trombo mural e trombo oclusivo, conforme ocluam apenas parte da luz dos vasos e das cavidades cardiacas ou toda luz vascular. Os trombos parietais sao mais frequentemente observados no coracao e aorta, enquanto os trombos oclusivos sao mais comuns em arterias de medio calibre, tais como coronarias, cerebrais, iliacas e femorais, assim como nas veias. O trombombolismo pode ocorrer tanto na circulacao pulmonar como na sistemica. A embolia pulmonar e a forma mais comum de tromboembolismo e uma das mais graves ocorrencias, de vez que nao raramente e fatal. Os embolos pulmonares originam-se em cerca de 95% dos casos de trombos das veias das pernas. O diametro do ramo da arteria pulmonar ocluido mantem relacoes com o diametro da veia trombosada, de onde se origina o embolo. A consequencia da embolia pulmonar depende basicamente das dimensoes do embolo e do estado da circulacao pulmonar. Assim, os grandes embolos podem se alojar na emergencia do ventriculo direito, nos ramos principais da arteria pulmonar ou na sua bifurcacao. A consequencia habitual desse tipo de embolia e a morte subita. Os embolos de tamanho medio nao determinam lesoes significativas em individuos sadios, nos quais a circulacao colateral pelas arterias bronquicas se faz de maneira eficiente. Se, entretanto, a circulacao pulmonar esta comprometida, como no caso de insuficiencia cronica do ventriculo esquerdo, a embolia desse tipo vai determinar infarto pulmonar. Os pequenos embolos podem ser clinicamente inaparentes, mas, quando multiplos e repetitivos, podem comprometer a microcirculacao pulmonar e determinar hipertensao pulmonar. No trombembolismo da circulacao sistemica, os embolos sao observados com mais frequencia nas arterias do cerebro, extremidades inferiores, baco e rins. Os embolos originam-se em trombos das cavidades esquerdas do coracao e, mais raramente, de trombos da aorta e grandes