da ABO Nacional, afirma que nao existem contra-indicacoes absolutas ao uso de oxido nitroso, mas sim contra-indicacoes relativas. Estao incluidos nas condicoes de precaucao os pacientes resfriados ou com sinusite, dificuldade de comunicacao, obstrucao do trato respiratorio anterior, doentes obstrutivos cronicos e pacientes mentalmente instaveis. O especialista observa que, ao associar o oxido nitroso a qualquer droga, deve-se ter em mente que o mesmo ira potencializar a acao sobre o sistema nervoso central, incorporando um risco para o paciente que deve ser cuidadosamente avaliado. Em situacoes onde a anestesia local e necessaria, explica, o profissional deve estar atento para o fato de que ela tambem utiliza um agente farmacologico. Associacoes Vianna adverte que a pratica de associar o oxido nitroso a mais de um sedativo e comum na anestesia geral realizada em hospitais, mas nao pode ser empregada em consultorio odontologico conforme as normas do Conselho Federal de Odontologia (CFO) e Conselho Federal de Medicina (CFM). A aplicacao de sedacao consciente pela via endovenosa tambem nao e permitida no consultorio odontologico, seja ela feita por medico anestesista ou cirurgiao-dentista. Drogas como o Midazolam injetavel, por exemplo, sao indicadas especificamente para serem administradas em hospitais. A utilizacao do oxido nitroso em associacao com outros sedativos pode causar uma mudanca do estado de sedacao consciente para um estado de sedacao profunda de dificil controle em uma situacao de emergencia. O uso dos coqueteis medica- mentosos, que incluem substancias como hidrato de cloral, propofol, diazepinicos, benzodiazepinicos ou outros hipnoticos e sedativos potenciados pelo oxido nitroso utilizados para a anestesia geral sao contra-indicados para o uso em consultorio dentario, devido ao risco inerente desta pratica, podendo causar o obito do paciente. O especialista explica que nao existe uma quantidade ou um tempo maximo de oxido nitroso a ser administrado, mas sim uma concentracao maxima de oxido nitroso na mistura com o oxigenio recomendada para provocar a sedacao consciente. "Esta concentracao maxima nunca pode ultrapassar a relacao de 70% de oxido nitroso para 30% de oxigenio", observa. Ao receber a mistura de oxido nitroso o paciente em resumo sofrera algumas alteracoes psicos- somaticas, todas sendo revertidas ao final de tres a cinco minutos apos a suspensao da mistura inalatoria. E importante que o profissional saiba quais sao os sinais e sintomas para monitorar o paciente quando administrar a sedacao com N 2 O/O 2 sendo imperativo manter uma constante vigilancia. "O conhecimento apropriado da tecnica em associacao as mudancas fisicas, fisiologicas e as mudancas psicologicas aumentam a confianca no operador durante este procedimento e minimiza a experiencia negativa do paciente", alerta Vianna. Monitoracao Como todos os sedativos podem produzir depressao da respiracao, e necessaria a constante monitoracao do paciente. Isto inclui observacao da respiracao, oximetria de pulso e controle da pressao sanguinea. Um grande numero de monitores pode ser utilizado durante a sedacao consciente. Os mais comuns sao os oximetros de pulso, aparelhos de pressao, estetoscopios precordiais e termometros. O oximetro de pulso e um instrumento fechado que monitora de modo nao-invasivo a saturacao de oxigenio das moleculas de hemo- globina no sangue do paciente e o