De 30 minutos a 7 dias O tratamento das Cefaleiasdo Tipo Tensional (CTT)O tratamento das Cefaleias do Tipo Tensional (CTT) deve ser individualizado e variaentre a forma episodica ou cronica. Elee dividido em farmacologico preventivo e agudo, bem como nao farmacologico ousem drogas. A maioria dos pacientes com CTT episodicas infrequentes trata-sesozinha com analgesicos e antiinflamatorios vendidos sem receita medica e naoprocura tratamento medico, o que e desaconselhavel e pode trazer consequenciasmaleficas a medio e longo prazos. Por outro lado, os pacientes com CTTepisodica frequente (mais de um dia e menos de 15 dias por mes com dor decabeca) e cefaleia do tipo tensional cronica (maisde 15 dias por mes com dor de cabeca) sao prejudicados e incapacitados pelador, tornando-se, muitas vezes, mais dificeis de tratar devido ao carater frequentementecontinuo da cefaleia e a presenca marcante dedisturbios psicologicos envolvidos, tais como ansiedade e depressao.O tratamento preventivo, isto e, com ouso de drogas tomadas em carater diario e regular, nao deve ser indicadopara os casos de CTT episodica infrequente, mas apenas para os pacientes com asformas episodica frequente (quando os episodios de dor apresentarem umafrequencia igual ou superior a duas vezes por semana, mas sem ultrapassar 15dias por mes) e cronica. Nestes casos, a escolha inicial recai sobre osantidepressivos triciclicos, como a amitriptilina e a nortriptilina (nosEstados Unidos, a doxepina tambem e muito utilizada). A amitriptilina e o seuderivado demetilado nortriptilina sao as mais utilizadas. As doses devem ser iniciadasbaixas (ate 10mg/dia) e aumentadas de forma lenta e gradual. Se houver reducaoda frequencia de crises superior a 80% apos quatro meses, o tratamento pode serdiminuido progressivamente ate sua suspensao.Os antidepressivos triciclicos revelamvarios efeitos farmacologicos e todos se relacionam a sua capacidade deinterferir e modular os mecanismos cerebrais da dor de cabeca no propriocerebro. Ha inibicao da recaptacao da serotonina nas fendas sinapticas,liberacao de endorfinas e inibicao dos receptores NMDA que atuam na transmissaodolorosa a nivel central e medular. Isto resulta em melhor funcao dos sistemasde neurotransmissores que usam a serotonina como mediador quimico, e em melhorfuncao do sistema antidor do proprio cerebro, denominado de sistemaantinociceptivo. A regulacao para baixo (downregulation) de receptoresdo sistema serotoninergico 5-HT2 centrais e a diminuicao da densidade de receptores (do sistema noradrenergico) tambem sao mecanismos propostos para aeficacia dos antidepressivos na prevencao das CTT.Logo, observa-se queo efeito benefico destas drogas nada tem a ver com a sua acao antidepressiva,razao pela qual nao se deve achar que sua prescricao se deve a ideia de quepacientes com CTT sao deprimidos. Osefeitos colaterais dessas drogas sao bem conhecidos e muitas vezes limitam otratamento, que e bem tolerado se as doses sao iniciadas baixas e elevadaslenta e gradualmente.A combinacao dos antidepressivostriciclicos com os relaxantes musculares carisoprodol ou a tizanidina econduta, baseada em experiencia pessoal, que aumenta a eficacia do tratamento.O carisoprodol e um relaxante muscular de acao central com efeito ansiolitico,ja que e convertido em meprobamato; e a tizanidina e um agonista -2adrenergico pre-sinaptico central, que diminui o tonus simpatico e tambemexerce acao miorelaxante. A tizanidina e eficaz no tratamento da CTT cronica(CTTC) por exercer acao central, noradrenergica, e nao altera o escore