revistos adiante.Entre as consequencias do tratamento racional estao uma diminuicao importante dos possiveis efeitos secundarios, uma melhor relacao custo-beneficio (tanto a nivel particular como institucional) e uma integracao familiar, social, educacional e cultural da crianca epileptica mais adequada.Para iniciar um manejo racional do paciente, uma vez confirmado o diagnostico de epilepsia, deve-se estar ciente que este padecimento pode ser a manifestacao inicial de uma patologia que diminui o limite de descarga do cerebro, sempre se devendo descartar a possibilidade de uma lesao potencialmente tratavel por outros meios ou que ponha em risco a vida.O DiagnosticoO medico deve proceder primeiramente em tomar uma detalhada historia do paciente, realizar uma minuciosa exploracao fisica e neurologica, utilizar o EEG (eletroencefalograma) e estudos de neuroimagem, etc. Em alguns casos, e necessario determinar se ha alguma patologia neurologica progressiva ou suscetivel de terapia especifica (por exemplo, tumor intracraneal, enfermidade degenerativa, cisticercose).Em seguida, o que se deve fazer e categorizar o modelo de crise sofrida, de acordo com a Classificacao Internacional de Crises Epilepticas (8), a qual distingue basicamente dois tipos de crises:As crises parciais ou focais (por que tomam somente uma parte restrita do cerebro, iniciando geralmente como um "foco" de atividade anormal em um ponto especifico, e nao se alastrando por outras regioes do cerebro); as crises generalizadas, assim chamadas por que se alastram por quase todo o cerebro.A classificacao descreve os diferentes modelos, com suas manifestacoes eletroencefalograficas relevantes, ictais e inter-ictais (ou seja, durante ou depois da crise). Por outro lado, a identificacao clinica e eletroencefalografica das diferentes sindromes epilepticas, dada sua importancia de reconhecimento, nao somente do ponto de vista clinico-terapeutico, mas tambem do ponto de vista de prognostico, fisiopatologico, etc. fez necessaria sua classificacao (9).O TratamentoUma vez estabelecido o diagnostico e identificado o modelo da crise, e em seu caso, a crise epileptica, se deve iniciar o tratamento, para o qual se deve responder quatro perguntas basicas que se relacionam com sua continuacao:QUANDO ? QUAIS ? QUANTO ? e COMO?Quando Tratar ?Esta primeira pergunta se refere a quando se deve tomar a decisao de indicar um tratamento anti-epileptico, o qual,uma vez estabelecido, se deve manter por um periodo prolongado de tempo. Esta pergunta e especialmente critica quando se refere a crianca que teve sua primeira convulsao, ja que se deve recordar que cerca de 5% das criancas saudaveis apresentarao uma crise antes dos 10 anos de idade, alem de existirem crises recorrentes nao epilepticas (10) com as quais se deve fazer diagnostico diferencial.A decisao terapeutica e importante, ja que depois da primeira crise existe um risco de 25 a 75% de recorrencia que aumenta para 65 a 95% depois de duas ou mais crises (11, 12). Se bem que estas cifras representam uma probabilidade estatistica, existem diferentes fatores de risco que permitem ao neurologista determinar com maior precisao a probabilidade de recorrencia (11).Precisamente, a crianca que tem a primeira crise e de particular utilidade a avaliacao do neurologista pediatra, que tem formacao especifica para isto, o qual deve solicitar os estudos paraclinicos de forma racional e dirigida (13), os interpretar de maneira adequada