aparelho.As orteses sao aparelhos usados para melhorar o alinhamento das articulacoes, principalmente aquelas envolvidas na locomocao.As orteses que sao frequentemente usadas em criancas com paralisia cerebral, sao conhecidas como AFO (Ankle, Foot, Orthoses), ou seja, ortese tornozelo-pe.Elas podem ser fixas ou nao articuladas, articuladas ou orteses de reacao ao solo.Na paralisia cerebral espastica, os tornozelos e pes sao segmentos corporais muito acometidos pela hipertonia muscular, sendo portanto, sujeitos a deformidades com o crescimento esqueletico da crianca.As principais deformidades que sao observadas nos pes sao os pes equinovalgo, ou seja, clinicamente sao planos e os pes equinocavovaro, ou seja, clinicamente vemos o pe torto neurologico. Sabendo disso, fica facil entender que os pes e tornozelos precisam de atencao ortopedica precocemente para mante-los livres que deformidades que prejudiquem o desempenho motor da crianca.Portanto, as principais funcoes e objetivos das orteses AFO sao:- Melhorar o alinhamento dos tornozelos e pes mantendo-os posicionados adequadamente para que a crianca possa ser colocada em pe, possa usar calcados e, nas que tem capacidade de marcha, possam ter marcha mais eficiente;- Permitir um suporte externo para tornozelos e pes, melhorando a estabilidade para ortostatismo (ficar em pe) e consequente equilibrio;- Diminuir a velocidade de progressao das deformidades com o crescimento esqueletico da crianca;- Nas criancas que caminham, as orteses impedem que a frente do pe arraste no chao no momento do passo (fase de balanco da marcha)As deformidades nos pes da criancas sao complexas e acometem a parte de tras do pe (retrope), o mediope (meio do pe) e a frente do pe (antepe).Estudos foram desenvolvidos para saber se, com as orteses, os parametros radiologicos dos 3 segmentos do pe acometidos pela deformidade, podem ser corrigidos, ou seja, se as orteses restabelecem as relacoes osseas e articulares normais dos pes.Neste quesito, os resultados revelam que as deformidades em equinovalgo dos pes (planos), sao as que melhor se adaptam as orteses pois, sao deformidades mais flexiveis, podendo ser mantidas alinhadas em posicao fisiologica com as orteses, mesmo assim, apenas 45% conseguem restabelecer um parametro radiologico, seja do retrope, mediope ou antepe.Quando consideramos os pes tortos neurologicos (equinocavovaro), os resultados sao ainda piores, com apenas 20% conseguindo restabelecer um parametro radiologico. A explicacao para isso vem a ser que, essas deformidades tem comportamento mais rigido.Com isso, podemos concluir que, a principal limitacao das orteses vem a ser a incapacidade de corrigir deformidades, ou seja, a melhora o alinhamento do pe ocorre porem, as relacoes articulares (congruencia das articulacoes do pe), nao sao corrigidas com o aparelho e, assim, os parametros radiologicos normais, na maioria da vezes, nao sao corrigidos.Portanto, quando os pes tem deformidades que nao sao capazes de ser controladas com as orteses, fica claro e facil entender que, precisam ser corrigidas com as cirurgias ortopedicas e com isso, restabelecer as relacoes articulares normais e os paramentros radiologicos, tornando-os plantigrados e bem posicionados para sustentar o peso corporal e permitir que a crianca fique em pe e troque passos, naquelas que tem capacidade motora para isso.Obrigado pela atencao,Um abraco a todos,Dr. Mauricio Rangel (Ortopedista Pediatrico)Para marcar consulta ligue: (21) 3264-2232/