engrossada denominadas hiperceratoses, que podem ser a manifestacao inicial do mal perfurante plantar. Sintomas ortopedicos: A perda de sensibilidade nas extremidades leva a uma serie de deformidades como os pes planos, os dedos em garra, e a degeneracao das articulacoes dos tornozelos ou joelhos ("Junta de Charcot"). Como o medico faz o diagnostico ? O diagnostico pode ser presumido em pacientes que apresentam os sintomas e sinais classicos da doenca, que sao: sede excessiva, aumento do volume e do numero de miccoes (incluindo o surgimento do habito de acordar a noite para urinar), fome excessiva e emagrecimento. Na medida em que um grande numero de pessoas nao chega a apresentar esses sintomas, durante um longo periodo de tempo, e ja apresentam a doenca, recomenda-se um diagnostico precoce . O diagnostico laboratorial do Diabetes Mellitus e estabelecido pela medida da glicemia no soro ou plasma, apos um jejum de 8 a 12 horas. Em decorrencia do fato de que uma grande percentagem de pacientes com DM tipo II descobre sua doenca muito tardiamente, ja com graves complicacoes cronicas, tem se recomendado o diagnostico precoce e o rastreamento da doenca em varias situacoes. O rastreamento de toda a populacao e porem discutivel. Fatores de Risco para o Diabetes Mellitus Existem situacoes nas quais estao presentes fatores de risco para o Diabetes Mellitus, conforme apresentado a seguir: Idade maior ou igual a 45 anos Historia Familiar de DM ( pais, filhos e irmaos) Sedentarismo HDL-c baixo ou triglicerideos elevados Hipertensao arterial Doenca coronariana DM gestacional previo Filhos com peso maior do que 4 kg, abortos de repeticao ou morte de filhos nos primeiros dias de vida Uso de medicamentos que aumentam a glicose ( cortisonas, diureticos tiazidicos e beta-bloqueadores) Objetivos do Tratamento Os objetivos do tratamento do DM sao dirigidos para se obter uma glicemia normal tanto em jejum quanto no periodo pos-prandial, e controlar as alteracoes metabolicas associadas. Tratamento O tratamento do paciente com DM envolve sempre pelos menos 4 aspectos importantes: Plano alimentar: E o ponto fundamental do tratamento de qualquer tipo de paciente diabetico. O objetivo geral e o de auxiliar o individuo a fazer mudancas em seus habitos alimentares, permitindo um controle metabolico adequado. Alem disso, o tratamento nutricional deve contribuir para a normalizacao da glicemia, diminuir os fatores de risco cardiovascular, fornecer as calorias suficientes para manutencao de um peso saudavel, prevenir as complicacoes agudas e cronicas e promover a saude geral do paciente. Para atender esses objetivos a dieta deveria ser equilibrada como qualquer dieta de uma pessoa saudavel normal, sendo individualizada de acordo com as particularidades de cada paciente incluindo idade, sexo, situacao funcional, atividade fisica, doencas associadas e situacao socioeconomico-cultural. Composicao do plano alimentar A composicao da dieta deve incluir 50 a 60% de carboidratos, 30% de gorduras e 10 a 15% de proteinas. Os carboidratos devem ser preferencialmente complexos e ingeridos em 5 a 6 porcoes por dia. As gorduras devem incluir no maximo 10% de gorduras saturadas, o que significa que devem ser evitadas carnes gordas, embutidos, frituras, laticinios integrais, molhos e cremes ricos em