abordagem de reforco da comunidade, b) dissulfiram mais um programa comportamental de fidelidade ao tratamento e c) tratamento ambulatorial regular mostrou que os pacientes tratados com reforco da comunidade sairam-se substancialmente melhor em todas as medidas de resultados que aqueles nas outras condicoes de tratamento. Terapias psicodinamicas/interpessoais Holder et al. concluiram que houve poucas evidencias empiricas de estudos controlados de que a psicoterapia orientada pelo insight ou aconselhamento sao tratamentos efetivos para o alcoolismo. A psicoterapia individual produziu melhores resultados que uma condicao de controle em dois dos oito estudos revistos, e a terapia de grupo orientada psicodinamicamente produziu melhores resultados em dois de onze estudos. Abordagens genericas de aconselhamento (caracterizadas como primariamente diretivas e de apoio) produziram melhores resultados que os controles em um de oito estudos revistos. Estudos existentes sobre essa modalidade podem ser limitados por suas abordagens a curto prazo. Intervencoes breves As intervencoes breves, em geral, sao oferecidas por uma a tres sessoes e incluem uma avaliacao abreviada da gravidade do alcoolismo e de problemas relacionados e fornecimento de feedback motivacional, alem de aconselhamento. Em oito das nove experiencias de tratamento controladas revistas por Holder et al., as intervencoes breves demonstraram ser efetivas, embora Chick et al. relatassem resultados negativos. Revisoes de Babor e Bien et al. concluiram que intervencoes breves: a) sao tipicamente mais efetivas (em termos de uso do alcool, saude geral ou funcionamento social); b) muitas vezes tem eficacia comparavel a de programas tradicionais mais intensos e a mais longo prazo; c) aumentam a efetividade do tratamento posterior. Mesmo as intervencoes que sejam muito breves (isto e, de algumas horas) podem ter algum efeito positivo. Intervencoes breves sao utilizadas tipicamente (e tem mais sucesso) para pacientes afetados menos gravemente e que nao tenham recebido tratamento anterior para um transtorno com o alcool. Sao necessarias mais pesquisas para determinar quais pacientes sao otimamente servidos pelo recebimento de uma intervencao breve. Terapia conjugal e familiar O estado do relacionamento do paciente com familiares ou outras pessoas igualmente significativas pode ser fator critico no ambiente pos-tratamento para pacientes que sejam casados ou que vivam com a familia. OFarrell et al. contrastaram a terapia conjugal comportamental e a terapia conjugal interacional com um grupo-controle sem tratamento. Ambos os grupos de tratamento mostraram melhor evolucao no ajuste conjugal, e os grupos de terapia conjugal mostraram maior grau de sobriedade no decorrer de um periodo de acompanhamento a curto prazo. Dois outros estudos mostraram que os pacientes que receberam terapia conjugal comportamental comecaram a ter melhores resultados com relacao ao alcoolismo que aqueles que nao a tiveram apos um ano de acompanhamento. Estudos tambem indicaram que o envolvimento do conjuge no tratamento leva a melhora dos resultados conjugais e do uso do alcool precocemente no periodo pos-tratamento, que os pacientes em terapia conjunta tem menor probabilidade de abandonar o tratamento, e que a terapia com o intuito de melhorar o casamento como um todo parece funcionar melhor que a terapia de casais concentrada rigidamente nos problemas relacionados ao alcool (terapia com envolvimento minimo do conjuge ou apenas concentrado no alcool).