correta avaliacao do quadro fisiopatologico e ate ergonomico da articulacao.O tratamento dessa sindrome consistia, antes dessa nova concepcao em repetidas infiltracoes ora no tendao, na articulacao gleno-umeral ou na bolsa subacromial, acompanhadas de medidas fisioterapicas como a "roda de ombro", sem qualquer fundamentacao cientifica. O paciente, assim como o clinico e ate o ortopedista e o reumatologista tinham uma resignacao, frente ao frequente insucesso dessas medidas.Quando alguem eleva o braco acima da cabeca, a parte final do tendao do supra-espinhal, denominada de area critica, e espremida (apertada, comprimida) entre duas estruturas rigidas, a grande tuberosidade do umero e a porcao antero-inferior do acromio junto com o ligamento coraco-acromial.Em algumas pessoas existem certas altercacoes anatomicas na grande tuberosidade ou no arco coraco-acromial, que com o passar do tempo acabam levando a um processo cronico irritativo, que se traduz clinicamente por dor na regiao antero lateral do ombro, durante o movimento de elevacao do braco; esta entidade e chamada de "sindrome do impacto". Sinais clinicos Clinicamente, a sindrome do impacto se caracteriza por ser evolutiva e foi dividido em tres fases: na primeira, surge edema e hemorragia do tendao, ou seja, uma tendinite aguda cuja dor aparece apenas durante a atividade fisica; na segunda fase, ja aparece a fibrose do tendao, com a dor manifestando-se durante e apos a atividade fisica, persistindo a noite; na terceira fase, de rotura do tendao do manguito rotador, alem da dor, surge uma disfuncao progressiva.As manobras propedeuticas mais importantes para o diagnostico sao a "manobra de Neer" ou "teste do impacto", que consiste na elevacao passiva do braco em rotacao interna, em que o doente deve referir dor, e a "manobra de Jobe", feita com o paciente exercendo forca contra a pressao do examinador, segurando os bracos em 90 graus de elevacao e rotacao interna. Esse teste pode ter tres resultados: fase 1- forca normal sem dor; fase 2 -forca normal com dor e fase 3- forca diminuida com dor ja ha lesao do manguito rotador.Diagnostico por imagens Radiograficamente, pode-se avaliar o arco coraco-acromial atraves de duas incidencias, descritas: A primeira e chamada de cefalo-caudal e e feita com uma incidencia simples antero posterior de ombro, com a ampola inclinada 30 graus no sentido caudal; identifica-se o chamado "esporao do acromio", ou seja, o excesso de acromio antero-inferior. A incidencia de Neer, chamada de "tunel do supra-espinhal", e feita como um perfil de escapula, com a ampola inclinada de 15 a 25 graus no sentido caudal, e mostra bem o formato do acromio. Na avaliacao do estado dos tendoes do manguito rotador, podem ser utilizadas uma pneumoartrografia de ombro, ultra-sonografia ou ressonancia nuclear magnetica. A ultra-sonografia por ser pratica, barata, nao invasiva e bastante precisa, e o exame mais adequado para o diagnostico.Huang e colaboradores radiologistas americanos (4) estudaram em 108 ombros de pacientes sintomaticos com diagnostico de portadores de doencas do manguito rotador do ombro. Os autores procuraram correlacionar as imagens das alteracoes da grande tuberosidade da radiografia simples se tinham correspondencia na ressonancia magnetica com lesoes do manguito.Tres radiologistas independentes reviram as ressonancias que apresentavam na