O pterigio, embora nao seja patognomonico, e muito sugestivo de liquen plano e indica fibrose na matriz ungueal, sem formacao de lamina nessa area cicatricial. Em casos graves, pode causar anoniquia. O acometimento de todas as unhas nao e raro e e chamado de sindrome das 20 unhas. Geralmente encontra-se apenas traquioniquia e a resolucao costuma ser espontanea. A presenca de dor pode indicar o acometimento da matriz. O tratamento e feito com infiltracao de corticoides ou corticoides sistemicos. Alopecia areataAlteracoes ungueais podem antecipar ou surgirem apos a queda dos cabelos e indicam acometimento da matriz pela doenca. Aproximadamente 20% dos adultos e 50% das criancas com alopecia areata apresentam alteracoes ungueais. O pitting e um dos achados mais caracteristicos e difere da psoriase pelas depressoes serem menores, regulares e mais superficiais. A sindrome das 20 unhas e frequente e acredita-se que na maioria dos casos seja devida a alopecia areata. Melanoniquia estriadaO ponto mais importante e saber diferenciar as melanoniquias estriadas benignas das sugestivas de melanoma. Nas bandas pigmentadas, tambem e valido o mnemonico ABCDE para os sinais de alerta: bandas Assimetricas, Bordas laterais borradas ou irregulares, varias Cores ou tonalidades, bandas com Diametro largo e, bandas que apresentem mudancas de suas caracteristicas na sua Evolucao. Outro achado muito sugestivo de melanoma e a presenca do sinal de Hutchinson, que e a pigmentacao dos tecidos periungueais. Tambem devem ser suspeitadas lesoes no polegar, indicador ou halux, lesoes unicas que surjam na idade adulta, lesoes unicas em individuos de fototipo elevado, historia pessoal ou familiar de melanoma e distrofia ungueal concomitante. Em casos duvidosos, as lesoes devem ser biopsiadas. Tabela 5: Sinais indicativos de melanoma unguealBanda longitudinal nova em individuo de pele claraLesoes pigmentadas adquiridas em individuos idososEnvolvimento de apenas uma unha (sobretudo polex, indicador e halux)Sinal de HutchinsonBanda com largura superior a 3 mmHistoria pessoal ou familiar de melanoma e nevo displasicoDeformidade concomitante da unha EXAMES COMPLEMENTARESOs exames complementares na propedeutica do aparelho ungueal devem ser direcionados de acordo com as hipoteses diagnosticas. Sempre que houver duvida, o paciente deve ser encaminhado para avaliacao do especialista e biopsiado, se necessario.Na investigacao de alteracoes ungueais secundarias a causas sistemicas, os exames complementares devem solicitados segundo a provavel doenca de base. Tabela 6: Principais exames complementares direcionados para hipotese diagnosticaAlteracaoHipoteses diagnosticasExamesEspessamento da lamina e/ou leito unguealOnicomicosepsoriaseEczemasIdadeMicologico diretoCulturaPustulas nos dedosHerpes simplesDoencas bolhosas infectadasInfeccoes bacterianasParoniquia agudaTzanckGramCulturaPittingpsoriaseAlopecia areataliquen planoExame dermatologicoBiopsiaOnicolise sem hiperqueratose (dolorosa ou nao)OnicomicoseTraumasLesoes tumoraisExostose osseaMicologico diretoRadiografiaUltra-sonografia com ou sem DopplerTomografia computadorizadaRessonancia nuclear magneticaEritema periunguealColagenosespsoriaseParoniquiaEczemasOnicomicoses por fungos nao dermatofitosCapilaroscopia periunguealMicologico diretoDistrofia canalicularCistos na matrizTumores ou lesoes que comprimam a matrizEpiluminescenciaDrenagemUltra-sonografiaRessonancia magnetica TRATAMENTOO tratamento das onicopatias e aplicado na causa das alteracoes e, na grande maioria dos casos, consiste de medicamentos topicos, intralesionais, sistemicos ou cirurgicos. Parte importante do tratamento sao os cuidados gerais com as unhas. Tabela 7: Cuidados gerais com as unhasCuidados gerais com as unhasEvitarCorte adequadoContato frequente com agua e detergentesUso de luvas de tecido por dentro e de borracha por foraEsmaltes de unhaEmolientesRemovedores de esmalteLixamento da lamina, quando necessarioRetirar a cuticula Limpeza embaixo da lamina CONCLUSOESO aparelho ungueal e um espelho do