COMO EXEMPLO TRANSCREVEMOS A SEGUIR UM PROTOCOLO DA SECRETARIA ESTADUAL DE SAUDE DE PERNAMBUCO CUJOS DADOS NOS FORAM REPASSADOS NO ANO DE 2005Publicaremos outros.I- PRINCIPIOS GERAISAS HEPATITES CRONICAS SAO DOENCAS, EM GERAL ASSINTOMATICAS, DE EVOLUCAO VARIAVEL, POTENCIALMENTE GRAVE, PODENDO LEVAR A CIRROSE DESCOMPENSADA, COM CONSEQUENTE GRANDE CONSUMO DE RECURSOS COM HOSPITALIZACOES, TRATAMENTOS COMPLEXOS, INCLUINDO O TRANSPLANTE DE FIGADO ALEM DE PODER LEVAR A MORTE. OS OBJETIVOS DO PRESENTE PROGRAMA E PROPORCIONAR A POPULACAO DE PERNANBUCO: ORIENTACAO ADEQUADA, DIAGNOSTICO E AVALIACAO CORRETA DE CADA CASO E TERAPEUTICA QUANDO INDICADA EM ACORDO COM O ESTADO ATUAL DE MEDICINA E SEGUINDO OS PRINCIPIOS FINANCEIROS DE UMA ADEQUADO RELACAO BENEFICIO/ CUSTO. II- DIAGNOSTICO E ORIENTACAO O DIAGNOSTICO E A ORIENTACAO INICIAIS SERAO PRESTADOS NOS CTAS (CENTROS DE TESTAGEM E ACOMSELHAMENTO) QUE SERAO EQUIPADOS COM KITS DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS DESTINADOS AO RECONHECIMENTO DOS CASOS. A PARTIR DESTE RECONHECIMENTO DOS CASOS. OS PORTADORES SERAO ENCAMINHADOS AOS CENTROS SECUNDARIOS DE REFERENCIA PARA AVALIACAO E ORIENTACAO TERAPEUTICA. III- AVALIACAO DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA III A-HEPATITE B OS PORTADORES DE HEPATITE B DEVERAO SER AVALIADOS: 1) AVALIACAO LABORATORIAL GERAL E HEPATICA EM PARTICULAR (TRANSMINASES, ETC.); 2) MARCADORES SOROLOGICOS: HBSAG, HBEAG, ANTIHBC, ANTIHBC IGM, ANTIHBC, ANTIHBS, DE ACORDO COM CADA CASO; 3)DETERMINACAO POR BIOLOGIA MOLECULAR (PCR) DO HBV DNA QUANTITATIVO (CARGA VIRAL) 4) AVALIACAO POR BIOPSIA HEPATICA DO ESTAGIO E DO GRAU DE ATIVIDADE INFLAMATORIA DA DOENCA. III A 1- HEPATITE B HBEAG POSITIVO REPRESENTA A FORMA MAIS FRENQUENTE DA INFECCAO PELO VIRUS DITO SELVAGEM. CARACTERIZA-SE PELA PRESENCA DO HBEAG POSITIVO E A NEGATIVIDADE DE SEU ANTICORPO ANTI-HBE ASSOCIADO A UMA HEPATITE CRONICA CARACTERIZADA POR TRANSAMINASES ELEVADAS E UMA BIOPSIA HEPATICA COMPATIVEL. O OBJETIVO DO SEU TRATAMENTO E A CHAMADA SEROCONVERSAO HBEAG / ANTIHBE ALEM DE NORMALIZACAO DAS TRASAMINASES E DA QUEDA DA CARGA VIRAL VISANDO A RESOLUCAO DA HEPATITE NA BIOPSIA HEPATICA (NAO E NECESSARIO REPETIR BIOPSIA PARA ESTA CONSTATACAO). O TRATAMENTO INDICADO E EM PRIMEIRA LINHA: ALFA INTERFERON 5.000.000 U NA ADMINISTRACAO SUB-CUTANEA 6 VEZES POR SEMANA DURANTE 16 A 24 SEMANAS. - CHANCE DE SUCESSO = 30 A 40% - CHANCE DE SEROCONVERSAO ESPONTANEA EM TORNO DE 15%. EXCECOES: PACIENTES CIRROTICOS, COM FUNCAO HEPATICA COMPROMETIDA OU ALGUMA OUTRA CONTRA-INDICACAO ABSOLUTA AO USO DO INTERFERON: DEPRESSAO GRAVE, DOENCA AUTOIMUNE, PLAQUETOPENIA ACENTUADO, NEUTROPENIA ACENTUADA, ETC. TRATAMENTO DAS EXCECOES: NESTES CASOS DISPOMOS DOS ANTIVIRAIS (ANALOGOS NUCLEOS(T) IDEOS): LAMIVUDINA 100 OU 150MG, ADEFOVIR DIPIPOXIL 10MG, ENTECAVIR 0,5 MG, TENOFOVIR 300MG (APROVADO SO PARA HIV POSITIVOS). ESTAS DROGAS SAO ALTAMENTE EFICAZES NO CONTROLE DA REPLICACAO VIRAL, POREM O INDICE DE RECIDIVA APOS SUA SUSPENSAO E TAMBEM MUITO ALTO, PODENDO, NUM CERTO SENTIDO SEREM OLHADAS COMO VERDADEIRAS DROGAS VIRUSTASTICAS. SEU USO ESTA INDICADO QUANDO HA NECESSIDADE PREMENTE DE CONTROLE DA CARGA VIRAL, TAIS COMO NA DOENCA AVANCADA OU MUITO AGRESSIVA, NO PERITRANSPLANTE E POS TX A LONGO PRAZO. ESTA CATEGORIA DE DROGAS TEM COMO PRINCIPAL PONTO FRACO O FREQUENTE DESENVOLVIMENTO DE MUTACAO, INDUZINDO RESISTENCIA AS MESMAS, PARTICULARMENTE NO CASO DA LAMIVUDINA ONDE ESTAS OCORREM EM TORNO DE 25 A 30% NO PRIMEIRO ANO, 40% NO SEGUNDO E > 60% NO TERCEIRO ANO DE USO. MONITORANDO COM TRANSAMINASES