1-AUMENTO ATRIALA onda P normal e composta por uma ativacao que se inicia no atrio direito e depois esta ativacao e terminada no atrio esquerdo. Assim ,na verdade ,existem dois componentes da onda P, que juntos vao formar o desenho da onda que sera visto no ECG. Este desenho devido ao eixo da onda P sera melhor avaliado em duas derivacoes: DII e V1 onde , em especial quando ha aumento atrial , os dois componentes podem ser visualizados.(fig.1)FIG.1 A figura acima mostra a ativacao representada em DII , em V1 a posicao do vetor da P e , quando ativa o atrio direito em direcao a V1(positiva) e quando ativa o atrio esquerdo se afastando de V1(negativa).Assim em geral a P em V1 e bifasica.(FIG.2).FIG.2 ATIVACAO DO ATRIO EM V1 Assim fica facil entender que quando o atrio direito esta aumentado a onda P em DII ira ficar mais elevada(apiculada),sua amplitude aumentara .Esta amplitude aumentada , quando acima de 2,5mm , e considerada um criterio para aumento atrial direito. Como a maioria das patologias que levam a este aumento tem relacao com o lado pulmonar do coracao esta onda P foi denominada onda P PULMONALE ja em V1 a parte inicial positiva da onda bifasica estara aumentada.(fig3)FIG.3-No caso do aumento atrial esquerdo teremos ,em DII, um prolongamento da fase terminal da onda aumentando assim a sua duracao que quando passar de 0,11s sera um criterio para aumento atrial esquerdo .A morfologia da onda em DII passa a ser de uma onda com duas fases positivas como uma corcova de camelo .Como os grandes aumentos atriais esquerdos sao vistos na doenca mitral esta onda foi denominada de P MITRALE. Na derivacao V1 teremos a segunda fase (negativa) da onda aumentada . A medida deste aumento da fase negativa e avaliada por um indice ( o chamado indice de Morris) aonde quando multiplicarmos a duracao da fase terminal , negativa , em segundos pela profundidade em milimetros teremos um valor em mm.s que se for > 0.03m.s sera um criterio para aumento de atrio esquerdo.(FIG.4)FIG.42-AUMENTOS VENTRICULARES(HIPERTROFIA)- Pode haver basicamente dois tipos de sobrecarga ventricular que vao desencadear o processo compensatorio de hipertrofia :A sobrecarga sistolica (ou de pressao) que tem como etiologias a hipertensao arterial e a estenose aortica. A sobrecarga diastolica (ou de volume) tem como etiologia a insuficiencia mitral e a insuficiencia aortica. As sobrecargas ainda podem ser limitadas ao ventriculo esquerdo (exemplos acima) ou ao ventriculo direito(insuficiencia tricuspide e estenose pulmonar).FIG.5SOBRECARGA SISTOLICA ESQUERDA:(fig.5)/(fig.6) As manifestacoes eletrocardiograficas basicas serao:*aumento das ondas S nas derivacoes orientadas para direita(V1,V2).*aumento das ondas R nas derivacoes orientadas para esquerda(V4 , V5).*desvio da onda T se afastando das regioes esquerdas.(Strain)Alem destas alteracoes basicas podem tambem ocorrer as seguintes:-atenuacao da onda q inicial das derivacoes orientadas para esquerda(V5 , V6)-aumento do tempo de ativacao ventricular.-complexo equifasico rs pequeno em AVF-rotacao antihoraria do QRS.-anormalidades do ST-aumento atrial esquerdo-anormalidade do eixo do QRS e da onda T.FIG.6- Varios criterios foram usados para ajudar a definir quando havia sobrecarga esquerda ou nao o mais eficiente na comparacao com o ecocardiograma