emagrecimento, moleza (astenia), angustia, irritabilidade, etc. Evolucao da doenca A doenca evolui com aumento dos sintomas articulares, com dores cada vez mais intensa, espontanea ou sob pressao das enfermidades, os musculos proximos ficam atrofiados, rigidos, diminuicao da forca e da mobilidade, pois atinge tendoes e ligamentos, tornando-se cronica e destrutiva. Articulacoes mais acometidas *Maos: O aumento do tamanho das articulacoes interfalangianas proximais, dedos com aspectos fusiformes, dor, dedo em martelo, pescoco de cisne, casa de botao, desvio cubital. Diminuicao da forca, atrofia muscular, dificuldade de flexao dos dedos, principalmente oponencia do polegar, dedo em gatilho, sindrome do tunel do carpo. *Joelhos: Deformidades, limitacao da extensao, atrofia do quadriceps, aumento do liquido sinovial [o que determina maior pressao, formando saliencia na regiao posterior (cisto de Baker)], que dificulta o caminhar e o rompimento do cisto produz infiltracao do liquido sinovial entre os musculos que formam o triceps sural, com dor e inflamacao semelhante a tromboflebite. *Pes: lesao primeiramente no tornozelo, com dor, edema, subluxacao; modificando o ponto de apoio dos pes, com formacao de calosidades e esporao, dedos desviados lateralmente, uns sobrepondo-se aos outros. Pode haver ruptura do tendao calcaneo. *Cotovelos: epicondilite impedindo a extensao local. *Ombros: a dor leva a incapacidade funcional, podendo chegar a ruptura do manguito rotador. *ATM: dor ao abrir a boca, dificultando a mastigacao. Pode ocorrer anquilose. *Coluna cervical: dor de cabeca, na regiao occipital e rigidez, podendo haver compressao da medula. OBSERVACAO: a membrana sinovial e constituida por poucas camadas de celulas, onde se localizam os vasos sanguineos e nervos. A inflamacao provoca congestao sanguinea, aumentando a producao do liquida sinovial , formando um derrame articular e intensa proliferacao das celulas constituindo um tecido chamado pannus, que invade a articulacao destruindo as membranas articulares, tenoes e ossos. O tecido fibroso do pannus pode formar uma anquilose fibrosa entre os ossos dificultando os movimentos, e quando se deposita calcio, constitui a anquilose ossea com soldadura da articulacao. MANIFESTACOES EXTRARTICULARES Sao outras manifestacoes da artrite reumatoide que podem surgir no decorrer da evolucao d a doenca, com localizacoes variadas, com diversos sintomas, podendo ser ste mais intensos que os articulares. Podem ser: -CARDIO VASCULARES: pericardite, miocardite, disturbios vasculares e bloqueios pela localizacao de nodulos de dificil cicatrizacao e isquemia dos orgaos. Quando atinge os vasos intestinais pode ocasionar necrose e hemorragias. As arterias perifericas produzem heperestesias cutaneas com sensacao de queimadura. Pode haver artrite coronarias, mesentericas e cerebrais. - OSTEO- MUSCULO- CUTANEAS: a mais comum e a osteoporose devido a diminuicao de absorcao de calcio pela imobilizacao. Pode levar a fraturas espontaneas de ossos longos, da cabeca do femur e achatamento das vertebras. Os musculos sofrem atrofias geralmente proximas as articulacoes lesadas, com dores, diminuicao da capacidade muscular, dificulatando a locomocao ao levantar, subindo escadas, etc... Lesoes cutaneas sao frequentes, principalmente nodulos reumatoide. Pode apresentar tambem eritema das maos com sensacao de prurido ou queimacao, ulceras cutaneas, hiperpigmentacao... -OCULARES: Sao comuns, podendo atingir todas as estruturas oculares, observando-se com mais frequencia a querato- conjuntivite- seca, de evolucao lenta, com ardor, prurido, congestao e mais tarde diminuicao das lagrimas. -APARELHO