existencia de marcante aborrecimento ou algum prejuizo pessoal. E preciso que em algum momento o paciente reconheca que o que esta acontecendo seja excessivo, exagerado, injustificavel ou anormal. Isso faz com que o paciente ache que esta enlouquecendo e tente esconder o que se passa, fica assustado e quando chega ao medico apresenta essa preocupacao. Ao contrario do que se pode pensar a impressao que o paciente tem a respeito de si mesmo e um sinal de bom funcionamento mental, pois o paciente consegue reconhecer algo de errado em si mesmo. Os sintomas nao podem ser dependentes de outro transtorno, por exemplo se a preocupacao tem como foco a possibilidade de ter novos ataques de panico nao se pode fazer o diagnostico de transtorno obsessivo-compulsivo. Curso e Epidemiologia Esse transtorno apresenta dois picos de incidencia. O primeiro na infancia e o segundo em torno dos trinta anos de idade. Muitas criancas apresentam esse problema nessa fase e depois nunca mais tem nada. Outras continuam tendo durante a vida adulta. Os adultos tambem apresentam oscilacoes do problema; podem ficar livres dos sintomas e dos remedios, mas tambem podem precisar de uso continuo. Esse transtorno incide aproximadamente com a mesma frequencia em homens e mulheres, com pequenas diferencas de um estudo para outro. Nas criancas observa-se um aparecimento um pouco mais comum nos meninos. Tratamento Quando os antidepressivos triciclicos e os IMAO eram os unicos antidepressivos no mercado, a clomipramina era a escolha de eleicao e primeira linha. A caracteristica desse antidepressivo em relacao aos demais era sua relativa forte inibicao da recaptacao da serotonina. Acreditava-se desde entao que essa propriedade fosse responsavel pelo efeito antiobsessivo. Posteriormente constatou-se que isso era verdade. Hoje com varias medicacoes do grupo dos inibidores da recaptacao da serotonina as alternativas de tratamento sao mais amplas e eficazes. Tem sido preconizado que o tratamento mais adequado e a combinacao da farmacoterapia com as terapias cognitivo-comportamentais que isoladamente tambem apresentam bons resultados, assim como os remedios. A combinacao desses tratamentos e superior ao uso isolado de cada um deles. TRANSTORNO DE ESTRESSE POS-TRAUMATICOO transtorno de estresse pos-traumatico pode ser entendido como a perturbacao psiquica decorrente e relacionada a um evento fortemente ameacador ao proprio paciente ou sendo este apenas testemunha da tragedia. O transtorno consiste num tipo de recordacao que e melhor definido como revivescencia pois e muito mais forte que uma simples recordacao. Na revivescencia alem de recordar as imagens o paciente sente como se estivesse vivendo novamente a tragedia com todo o sofrimento que ela causou originalmente. O transtorno entao e a recorrencia do sofrimento original de um trauma, que alem do proprio sofrimento e desencadeante tambem de alteracoes neurofisiologicas e mentais. Diagnostico O primeiro aspecto a ser definido e a existencia de um evento traumatizante. Aquele suficientemente marcante, nao ha duvidas quanto a ser ameacador a vida ou a integridade individual, como os sequestros, assaltos violentos, estupros. Ha, contudo certos eventos que podem nao ser considerados graves como um acidente de carro sem vitimas. Mesmo assim caso uma pessoa venha a apresentar o quadro de estresse pos-traumatico