naqueles com risco de sangramentos e com suspeita de lesao cerebraltraumatica (LCT), o tratamento com O2 e obrigatorio.C - CIRCULACAO (CIRCULATION): enecessario identificar a presenca de pulso (nao so a presenca, mais a qualidadedesse pulso: ritmico, arritmico, fino, filiforme etc...), valor de pressaoarterial (no adulto: 120x80mmHg valor de referencia) ou sinais indicativos dechoque (pele fria, pegajosa, pulso fino, filiforme, acrosianose (coloracaoazulada da pele em extremidade), alteracao do nivel de consciencia, taquipneia(aumento da frequencia respiratoria, parametro de normalidade: 12-20 irpm),taquicardia (aumento da frequencia cardiaca, parametro de normalidade:60-100bpm no adulto).Perdas expressivas de sangue saoconsideradas o terceiro fator gerador de gravidade nas vitimas de trauma. Senao identificada e tratada precocemente, evolui rapidamente para um quadro dechoque devido a perfusao inadequada dos tecidos. O obito pode acontecerrapidamente ou tardiamente devido ma perfusao de orgaos vitais, levando-o afalencia. Alguns sinais sao sugestivos de sangramentos, sendo percebidos porvoce durante a avaliacao, como pele palida, fria e umida, perfusao periferialentificada (> dois segundos) e taquicardia. O pulso periferico ausenteindica um estado mais avancado do choque/ choque descompensado. Nossangramentos visiveis, a iniciativa de conte-los e imediata, contudo, a perdaja ocorrida deve ser quantificada e valorizada. Para minimizar os danoscausados pela hemorragia, medidas devem ser adotadas rapidamente, comooxigenacao adequada com mascara de O2 de 10-12 litros/minuto (avaliar caso acaso principalmente nos doentes vitimas de TCE), instalacao de dois acessosvenosos calibrosos (Jelco 16-14), infusao de dois litros (adultos) e 20 ml/kg(criancas) de solucao cristaloide (Solucao Fisiologico 0,9% ou Ringer Lactato)aquecidos a 37-42oC. Aproveite para coletar amostras de sangue para tipagemsanguinea, provas cruzadas e teste de gravidez em mulheres. Se o clienteevoluir para um quadro descompensado, havera maior dificuldade de puncao venosadevido a vasoconstricao periferica.D - AVALIACAO DO DEFICITNEUROLOGICO (DISABILITY): a avaliacao deve ser sucinta, verificando o nivel deconsciencia e as pupilas quanto ao seu tamanho (midriase = pupilas dilatadas/miose = pupilas contraidas), simetria (simetricas/assimetricas) e fotorreacao =reacao a luz.A alteracao do nivel deconsciencia na avaliacao inicial da vitima de trauma, acompanhada ou nao dealteracoes do diametro e reatividade das pupilas, esta associada ao sofrimentoneurologico, seja por hipoxia ou lesao primaria do cerebro em decorrencia da energiarecebida. De qualquer maneira, sao parametros importantes que, se naocorrigidos, acabam por responder pela mortalidade e, com maior frequencia,pelas sequelas neurologicas.Metodo AVDIA - alertaV - responde a estimulo verbalD - responde a estimulo dolorosoI - nenhuma respostaObs: pupilas de tamanho iguaissao denominadas de pupilas isocoricas, pupilas de tamanhos diferentes saodenominadas de anisocoricas.E - EXPOSICAO DO CORPO DA VITIMA(EXPOSURE) E CONTROLE DA HIPOTERMIA: o paciente deve ser despido para que sejampesquisados outros sinais que podem nao ter sido observado na primeiraavaliacao, atentando para a prevencao da hipotermia (temperatura corporalabaixo dos parametros de normalidade/parametro de TA=Temperatura axilar: 35,2 -37,5 oC).Algumas lesoes podem passardespercebidas se nao investigadas. Nesta etapa, voce e responsavel em expor ocliente, retirando suas vestes, cortando-as com tesoura, evitando movimentar acoluna e os membros. Exponha apenas a area a ser examinada, permanecendo ao seulado durante esta etapa da avaliacao. Tome cuidado, pois as lesoes de nervos,vasos e ligamentos podem se agravar na retirada das vestes. Manter acomunicacao com o cliente antes de despi-lo, independente do nivel deconsciencia