Se, por outro lado, a hemorragia for sistemica, pode originar o choque hemorragico. Este e causado por uma diminuicao do aporte sanguineo periferico devido a perda excessiva de sangue. Perdas que envolvam mais que um terco do volume sanguineo corporeo (cerca de 1,5 a 2 litros) podem levar a morte. E importante acrescentar que, dependendo da localizacao, pequenas hemorragias podem gerar efeitos clinicos mais graves, como e o caso das hemorragias cerebrais.CHOQUEDeficiencia aguda da corrente sanguinea no leito vascular periferico.O choque e provocado por uma diminuicao da perfusao de nutrientes para a celula devido a deficiencia do aporte sanguineo. Isso pode ser causado por uma queda do volume sanguineo circulante (e o que ocorre no choque hemorragico), por uma propulsao cardiopulmonar inadequada ou por uma grande vasodilatacao periferica (de capilares e veias).Sem uma circulacao sanguinea ideal, os tecidos sofrem hipoxia e carencia nutricional, o que leva a alteracoes reversiveis. A mudanca de um sistema de respiracao aerobico para um anaerobico, em decorrencia da falta de oxigenio, induz ao acumulo de acido latico no local, provocando a instauracao de lesoes irreversiveis e a morte celular.Os tipos de choque incluem o neurogenico, o cardiogenico, o traumatico, o hemorragico, por queimaduras, cirurgico etc. A evolucao clinica desses tipos depende do grau de recuperacao do equilibrio hemodinamico conseguido pelos tecidos atingidos. No caso do choque hemorragico, por exemplo, esse equilibrio pode ser restituido por intermedio de uma transfusao sanguinea imediata ou pela introducao de outros liquidos.Os tipos de choque mais comuns sao:a) Choque cardiogenico: causado por uma lesao no miocardio (devido a infarto, por exemplo), por arritmias ou por obstrucao do fluxo de saida sanguinea (por exemplo, embolia pulmonar); esses fatores levam a falencia da bomba miocardica, o que impede o bombeamento do sangue, levando ao choque.b) Choque hipovolemico ou hemorragico: as grandes perdas sanguineas como consequencias de hemorragias levam a diminuicao do volume sanguineo. Grandes queimaduras ou outros tipos de traumatismos tambem levam a diminuicao do volume sanguineo (nesse caso, o choque e denominado de traumatico.).c) Choque septico: e decorrente da disseminacao de microorganismos no sangue oriundos de infeccoes locais graves. Esses microorganismos, principalmente bacilos Gram-negativos, liberam endotoxinas, as quais atuam nos leucocitos e celulas endoteliais. Essas endotoxinas promovem lesoes nessas celulas ou alteram as funcoes destas. Dentre essas alteracoes, estao a maior capacidade de adesao dos leucocitos aos endoteliocitos e a maior capacidade de desencadear mecanismos de coagulacao. Essas alteracoes culminam com a formacao de trombos capilares e a coagulacao intravascular exacerbada, o que altera a circulacao sanguinea.d) Choque anafilatico: decorrente de reacoes por hipersensibilidade do tipo I (anticorpos), promovendo grande permeabilidade vascular e saida de liquido para fora do vaso, diminuindo sua volemia.e) Choque neurogenico: acidentes com anestesicos ou lesoes traumaticas na medula espinal podem desencadear vasodilatacoes perifericas generalizadas, levando ao choque.Choque AnafilaticoChoque anafilatico e oriundo da hipersensibilidade do tipo I, ou seja, da reacao imunologica a antigenos mediada por anticorpos em individuos previamente sensibilizados. A reacao e rapida, ocorrendo minutos apos o contato com o antigeno. O termo "choque anafilatico" e empregado no meio medico para indicar a manifestacao culminante dessa reacao