os fatores de competitividade, aqueles que atraem demanda e propiciam melhores resultados organizacionais. Isto significa incorporar de forma administrada o incentivo a fatores de competitividade a serem incorporados pelos sistemas e servicos de saude ao mesmo tempo em que se transfira ao menos parte do financiamento para a demanda, para que esta tambem regule a partir de suas escolhas. Mas, note-se bem, escolhas 'protegidas" por terceiros, que nao os prestadores isoladamente.Tal redirecionamento para a competitividade ja esta em pratica no Brasil, seja em modelos tipo PAB ou mais radicais como o PAS de Sao Paulo. Ocorre que quando nao combinados com outros instrumentos, regulatorios tambem sobre a oferta, suas estruturas, processos e resultados e realizados a partir do Estado, os mecanismos de financiamento a partir da demanda apesar de elevar competitividade e portanto desempenhos, nao satisfazem necessariamente padroes de qualidade, exatamente pelos limites nas escolhas dos clientes. O PAS possui historia suficiente para esta comprovacao.A funcao de regulacao a partir do Estado nao pode, portanto, ser dispensada, ao contrario, necessita ser reforcada quando alguma dose de regulacao pelo mercado e acionada ou incrementada.No Brasil, esse debate esta mais fortemente presente na atencao supletivo, onde a regulacao estatal e praticamente nula e que, por isso mesmo, gera enormes distorcoes no mercado, com onus substanciais, especialmente para os demandantes. Em tal sub-setor os principais agentes reguladores sao os administradores dos planos e seguros. Mas estes agentes regulam a partir de quais interesses?A lei recentemente aprovada no Congresso Nacional e um bom exemplo da necessidade de regulacao estatal e como se viu nos debates, interessa menos a tais compradores de servicos. Ja aos medicos, para uma discreta provocacao, interessa a regulacao estatal apenas para que se universalize a livre-escolha e o credenciamento universal. No caso, em torno de aparente defesa da autonomia de escolha da demanda, o que se ganha e fortalece e exatamente a autonomia profissional. E esta quem regula? Somente os orgaos classistas e cientificos corporativos?O tema da regulacao e com certeza um campo onde bastante debate tecnico merece ser desenvolvido, de modo a inovar se na gestao do sistema, Talvez neste tema esteja um divisor de aguas quanto aos verdadeiros objetivos da atencao a saude: questao de cidadania ou area de consumo de bens e servicos, para uma nacao de cidadaos ou de consumidores?FINANCIAMENTO DE SISTEMAS DE SAUDE:CRISES, REFORMAS E EMBATES IDEOLOGICOS.Elizabeth Barros 17... o que as vezes e considerado um progresso nas ciencias sociais pode nao ser nada mais do que o triunfo de uma ideologia sobre outra.(U. Reinhardt)I. IntroducaoNos ultimos anos, o debate internacional tem se concentrado fortemente em torno da crise dos sistemas de saude, com enfase aos aspectos relacionados com a crise do financiamento, que em muitos paises foram a justificativa para reformas que introduziram mudancas nas formas de gestao e nos mecanismos de financiamento, em geral acompanhadas de propostas de restricoes ao acesso e a oferta de servicos.Muitos desses argumentos e dessas propostas estao presentes no cenario nacional contemporaneo, apresentados como caminhos inexoraveis ou solucoes inevitaveis. Para que seja possivel um posicionamento claro sobre essas medidas racionalizadoras"