O mutismo seletivo. E claramente diferente das dificuldades de aprendizagem. Ele esta classificado dentro dos transtornos diagnosticados pela primeira vez na infancia ou na adolescencia.. O mutismo seletivo e de natureza emocional e consiste em uma recusa insuperavel de falar com pessoas estranhas em situacoes sociais especificas, como no ambiente escolar, mas nao em casa. A crianca com este transtorno nao costuma apresentar dificuldades de compreensao nem de expressao verbal. A comunicacao pode realizar-se por gestos, por negacao ou por afirmacao, ou com o emprego de monossilabos ou de frases curtas. Podem, no entanto, surgir algumas dificuldades na linguagem expressiva e na articulacao da linguagem.Em outra obra, refletimos sobre este transtorno em relacao ao autismo (apud. Garcia, 1992c, p. 125-126; 1999b, c, d). Identificado por Kussmaul em 1877, o nome foi dado por Tramer em 1934. Foram descritos varios sub-tipos. Igualmente, parece que existe certa associacao deste problema em relacao a dinamicas familiares discutiveis com excessivo uso do abuso fisico e sexual, embora essa questao seja problematica pelas implicacoes que possa ter ao atribuir a culpa aos pais, e naturalmente isto nao e abordado no DSM-IV. Sugerem-se tambem fatores de aprendizagem social pela proporcao de meninas que o apresentam.Podem-se associar outros transtornos de linguagem, como o transtorno fonologico, transtorno da linguagem expressiva, transtorno misto da linguagem receptivo-expressiva ou ainda transtornos organicos da articulacao. Em uma terminologia classica, costuma se falar das disglosias para se referir as dificuldades de articulacao por efeito de alguma ma-formacao ou defeito no aparelho fonador, tais como labio leporino ou palato ogival. Em troca, costuma-se empregar a terminologia disartrias quando e de natureza neuromotora, como no caso da paralisia cerebral infantil (PCI). Do mesmo modo, podem-se associar grande timidez, isolamento social e retraimento, rejeicao escolar, compulsoes, personalidade instavel ou condutas de oposicao no lar. Alguns destes tracos tornam necessario um diagnostico diferencial com outros.Como o autismo.O mutismo seletivo inicia-se antes dos cinco anos, ou ao entrar na escola, e dura um tempo mais ou menos longo, podendo chegar a anos. Quando perdura, pode alterar a atividade social e escolar, dando lugar ao fracasso escolar e podendo tornar a crianca o bode expiatorio para os colegas.Parecem ser fatores de pre-disposicao a superprotecao materna, a presenca transtornos de linguagem ou de retardo mental, alem de situacoes de imigracao, de hospitalizacao ou de traumas nos tres primeiros anos de vida. O transtorno e raro, parece se dar em menos de l % da populacao infantil licoes clinicas ou escolares. Para o DSM-IV, ocorre mais em meninos que em meninas; em troca, alguns estudos dizem o contrario (Garcia,1999a, b, c, d).E preciso efetuar o diagnostico diferencial do retardo mental grave ou profundo, dos transtornos globais do desenvolvimento, como o autismo; e do transtorno da linguagem expressiva. Nesses casos, pode-se dar "ausencia" de fala, mas o que seria em "todas as situacoes", e nao como no mutismo seletivo, que seria nas situacoes "fora de casa" ou na presenca de estranhos.Os criterios conforme o DSM-IV-TR sao cinco: a) Incapacidade persistente para falar em situacoes sociais especificas (nas quais existe a expectativa para, por exemplo,