grupos: Fatores que podem ser mudados ou controlados: Colesterol alto Hipertensao arterial Tabagismo Excesso de peso Sedentarismo Diabetes Mellitus Drogas Apneia do sono - aumenta em ate 30% a possibilidade de desenvolver arritmias e infarto. Fatores que nao podem ser mudados Idade Risco aumentado para homens acima de 45 anos; Risco aumentado para mulheres acima de 55 anos (ou apos a menopausa). Historia familiar ou predisposicao genetica Risco aumentado se pai ou um irmao for diagnosticado com DAC antes de 55 anos de idade; Risco aumentado se mae ou uma irma for diagnosticada com DAC antes de 65 anos de idade. Sintomas Vista do peito mostrando as zonas de dor no infarto agudo do miocardio (vermelho escuro= area mais tipica, vermelho claro = outras areas possiveis). O sintoma mais importante e tipico do IAM e a dor ou desconforto intenso retroesternal (atras do osso esterno) que e muitas vezes referida como aperto, opressao, peso ou queimacao, podendo irradiar-se para pescoco, mandibula, membros superiores e dorso. Frequentemente esses sintomas sao acompanhados por nauseas, vomitos, sudorese, palidez e sensacao de morte iminente. A duracao e caracteristicamente superior a 20 minutos. Dor com as carateristicas tipicas, mas com duracao inferior a 20 minutos sugere angina do peito, onde ainda nao ocorreu a morte do musculo cardiaco. Pacientes diabeticos, idosos e as mulheres tem maior probabilidade de apresentarem uma dor ou desconforto atipico, ou seja, com caracteristicas e intensidade diferentes da descricao acima. Vista das costas. E possivel a ocorrencia de IAM sem dor. Este e o chamado infarto silencioso. Um infarto silencioso so sera identificado na fase aguda se, por coincidencia, um eletrocardiograma ou uma dosagem de enzimas cardiacas for feita enquanto ele ocorre. Os achados dependerao da extensao do infarto. Na maioria das vezes os pacientes apresentam-se desconfortaveis, ansiosos, com sinais de liberacao adrenergica. Naqueles em que a area necrosada supera os 40% da massa ventricular esquerda tem alto risco de evoluirem comInsuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmao e choque cardiogenico. Diagnostico A Organizacao Mundial de Saude determina que para o diagnostico de IAM e necessaria a presenca de criterios diagnosticos em tres areas: 1. Clinica 2. Eletrocardiografica. 3. Bioquimica Exame Fisico Os sinais do IAM sao: A pressao arterial geralmente e normal. Na ausculta cardiaca os ruidos estao abafados, sendo a quarta bulha um achado frequente. Aterceira bulha relaciona-se com a gravidade da disfuncao ventricular. O precordio e geralmente invisivel e o ictus cordis pode ser dificil de palpar. Outros sinais fisicos de disfuncao ventricular que podem estar presentes incluem quarta (B4) e terceira (B3) bulhas, hipofonese de bulhas e, nos casos mais graves, desdobramento paradoxal da segunda bulha. Classificacao de Killip Classificacao baseada em dados clinicos que permite estudar a gravidade da insuficiencia ventricular nos pacientes com IAM e bastante usada na avaliacao da mortalidade em geral. Killip I - sem dispneia, terceira bulha ou estertoracao pulmonar. Mortalidade = 6%. Killip II - dispneia e estertoracao pulmonar nos tercos inferiores do torax. Mortalidade = 17%. Killip III - edema agudo de pulmao. Mortalidade = 38%. Killip IV - choque cardiogenico. Mortalidade =