Um homem de 37 anos portador da sindrome da imunodeficiencia adquirida (AIDS) se apresenta com febre, convulsoes e estado mental alterado. Sua contagem de celulas CD4 foi inferior a 50 celulas/mm3.Qual dos seguintes e o melhor agente profilatico para esta condicao? a. Rifabutina b. Sulfametoxazol + Trimetoprimc. Pirimetamina d. Fluconazol e. Aciclovir ***************Toxoplasmose do sistema nervoso centralResposta: B Suspeita-se de neurotoxoplasmose em paciente portador da SIDA com rebaixamento do nivel de consciencia acompanhado ou nao de sinais neurologicos focais. Pode haver febre. O agente profilatico preferido para Pneumocystis carinii e Toxoplasma gondii e o sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrim) Sem a devida profilaxia, a neurotoxoplasmose vai se desenvolver em 30% a 50% dos pacientes com AIDS que estao soropositivos para Toxoplasma IgG (principalmente com a taxa de CD4 <200/mm3) A ressonancia magnetica e mais sensivel que a tomografia computadorizada para detectar lesoes do sistema nervoso central devido a infeccao pela toxoplasmose. Ocorre lesoes hipodensas unicas ou multiplas com reforco de contraste em anel, envolvendo preferencialmente os ganglios da base. O grande diagnostico diferencial e o linfoma primario do SNC. Ocorre em pacientes com CD4<50mm3, tendo intima relacao com o virus Epstein-bar. A presenca de lesao unica associada a sorologia negativa para toxoplasmose e sugestiva. O diagnostico definitivo e feito por biopsia, embora a pesquisa do liquor por PCR de DNA do EBV possa substituir essa conduta. O tratamento e feito com radioterapia e corticoides em altas doses. O tratamento e feito com Sulfadiazina + Pirimetamina + acido folinico por 4-6 semanas. Alternativa: Clindamicina + Pirimetamina. A profilaxia e indicada nos pacientes com sorologia positiva para Toxoplasma gondii e CD$<100mm3. O agente profilatico preferido para Pneumocystis carinii e Toxoplasma gondii e o sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrim). Se o paciente e alergico as sulfonamidas, pirimetamina e dapsona sao usadas como segunda escolha. A profilaxia pode ser suspensa quando se atingir um CD4>200mm3 O diagnostico de neurotoxoplasmose em estudos de imagem e de suposicao. Levanta-se a suspeita, institui-se o tratamento e aguarda-se a evolucao. Se houver resposta positiva, provavelmente e toxoplasmose.Se nao, e feita a biopsia. Outras fotosReferencesHabermann TM. Mayo Clinic Internal Medicine Board Review 2004-2005.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004:485-486.Masur H. Management of opportunistic infections associated with HIV infection.In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas and BennettsPrinciples and Practice of Infectious Diseases. Vol 1. 4th ed. New York: ChurchillLivingstone; 1995:1280-1294. Um homem de 37 anos de idade recebeu um transplante de medula ossea ha duas semanas para a leucemia mieloide aguda. Ha dois dias atras, evoluiu com prurido intenso, diarreia, dor e dormencia nas palmas das maos e na planta dos pes, mais as lesoes de pele que aparece na figura acima. Todas as opcoes abaixo sao verdadeiras, exceto: a. A utilizacao de enxertos HLA-identicos elimina o risco desta condicao b. Essa condicao geralmente ocorre 7-21 dias apos o transplante c. O aumento da idade e um fator de risco para essa condicao d. Incompatibilidade de sexo (doador do sexo feminino, com o receptor do sexo masculino) e um fator de risco para esta condicao e. Valores de testes de funcao hepatica