quantificar pela Escala Analogica de Dor, com escore que varia de 0 (ausencia de dor) a 10 (pior dor possivel) 4,6.Goniometria: mensurada pela medida do arco de movimento articular 4.O reconhecimento das manifestacoes clinicas do paciente espastico e quantificacao de sua magnitude, constituem uma etapa fundamental na correta programacao do tratamento a ser instituido 6.PRINCIPIOS DO TRATAMENTO DA ESPASTICIDADE:Ha evidencias que autorizam citar quatro principios que devem ser levados em consideracao no tratamento da espasticidade 6. Nao existe um tratamento de cura definitiva da lesao; O tratamento e multifatorial visando diminuicao da incapacidade; O tratamento deve ser inserido dentro de um programa de reabilitacao; O tempo de tratamento deve ser baseado na evolucao funcional.NEUROLISE POR TOXINA BOTULINICA TIPO A:A toxina botulinica tipo A (TBA), e utilizada no tratamento e reabilitacao de sindromes caracterizadas por hipertonia muscular. Seu uso esta bem estabelecido na espasticidade que interfere na funcao (marcha, transferencia, higiene, vestimenta, escrita), e causa de dor ou e fator de risco para complicacoes (anquilose, ulceras de pressao, disfagia, automatismos). As indicacoes para o uso da toxina botulinica vem progressivamente se expandindo, sendo uma das armas terapeuticas no tratamento da espasticidade 5,7. Apesar de ser um medicamento caro, cuja aplicacao exige treinamento especial dos medicos, o uso de TBA em espasticidade diminui substancialmente os custos com os pacientes. Atualmente fornecido pelas Secretarias de Saude de Estado e pelo Ministerio da Saude como medicamento especial de alto custo, a TBA vem sendo uma excelente opcao como coadjuvante no tratamento da espasticidade. Criancas portadoras de sequelas de paralisia cerebral (PC) e adultos com sequelas motoras de acidente vascular encefalico (AVE), trauma craniano e raquimedular tem se beneficiado com esta opcao terapeutica 5,8.A TBA e uma neurotoxina produzida pela bacteria Clostridium botulinum, que atua na juncao neuromuscular, bloqueando a liberacao do neurotransmissor acetilcolina, em nivel pre-sinaptico e provocando paresia muscular1,3,5,7,8. Existem diversos tipos de toxina botulinica, possuindo oito tipos imunologicamente distintos, que sao: A, B, C1, C2, D, E, F e G; sendo a do tipo A o mais potente veneno biologico conhecido e o mais utilizado nas preparacoes comerciais, por ser mais facilmente cristalizavel de forma estavel 9,10. A TBA e encontrada na forma liofilizada e deve ser reconstituida sempre com solucao salina esteril a 0,9% (soro fisiologico) sem preservativo; pois o uso de agua destilada torna a injecao muito dolorosa6,10. Nunca utilizar o conteudo de frascos que tenham perdido o vacuo; nesta condicao, eventualmente a toxina podera estar impropria para o uso6. Deve-se tomar o cuidado de nao causar agitacao ou efervescencia pela possibilidade de desnaturacao da proteina. O vidro deve ser delicadamente movimentado para a completa homogenizacao do liquido. Uma vez reconstituido, o frasco deve ser armazenado sob refrigeracao, a uma temperatura de 2o a 8oC, e deve ser utilizado ate 4 horas apos o seu preparo 6,10.O mecanismo de acao da toxina e um bloqueio nervoso pre-sinaptico por inibicao da liberacao de acetilcolina na placa motora1,3,7,9,10. A neurotoxina botulinica e uma proteina formada por cadeias de polipeptideos (pesada e leve), cujo modo de acao e caracterizado por processo de ligacao (nas terminacoes