capaz de oferecer novas opcoes e situacoes clinicas, as quais oferecem ganhos importantes, antes impossiveis, proporcionado uma reabilitacao mais abrangente (Sgrott, 2004).3. MECANISMO DE ACAO DO BOTOX NA ESPASTICIDADE:Em uma unidade neuromuscular normal, um impulso nervoso da inicio a liberacao de acetilcolina, que faz com que o musculo se contraia. A contracao muscular hiperativa (espasticidade), independentemente da causa subjacente, e caracterizada pela liberacao excessiva de acetilcolina no entroncamento neuromuscular (Guyton, 1988). O uso da toxina botulinica tipo A pode ser eficaz na reducao desta atividade excessiva, pois ao ser aplicada por injecao intramuscular no ventre do musculo, verificou-se rapida difusao para juncao neuromuscular, interferindo na liberacao da acetilcolina causando assim paralisia (Allergan, 2003).A neurotoxina age seletivamente no final do nervo periferico colinergico, inibindo a liberacao de acetilcolina. Embora a toxina seja potente na juncao neuromuscular, esta habilidade de inibir a transmissao colinergica nao e limitada ao final do nervo motor. A toxina tambem e capaz de inibir a liberacao de transmissores pre e pos-ganglionares do final do nervo colinergico do sistema nervoso autonomo (Allergan, 2003).A toxina botulinica tipo A provoca uma desnervacao quimica reversivel gerando uma degeneracao axonal distal e uma acao prolongada, porem, transitoria sobre o funcionamento da placa motora. Deste modo, reduzindo a atividade muscular tonica ou fasica excessiva, levando a um aumento da motricidade ativa e passiva, permitindo um alongamento maior dos musculos injetados (Freund & Medix, 2002).Dessa forma, a aplicacao da toxina resulta na inatividade do musculo por alguns meses. Os bloqueios nervosos podem diminuir a atividade muscular ou a dor, dando ao paciente a oportunidade de adquirir novamente os movimentos (Park, 1995 e Skeil & Barnes, 1994 in: Stokes, 2000).3.1. Aplicacao e efeito:A aplicacao e feita atraves do uso de agulhas finas na area a ser corrigida. Deve ser feita por um profissional medico treinado e experiente, no proprio consultorio, pois nao ha necessidade de anestesia. O paciente, normalmente, sente apenas a dor da picada da agulha, o que torna a aplicacao acessivel a todas as idades (Freund & Medix, 2002).Apos a aplicacao o paciente deve permanecer, no minimo quatro horas, sem manipular os locais das aplicacoes. Deve evitar massagens e, principalmente, nao deitar durante as quatro primeiras horas (Allergan, 2003).O efeito da toxina botulinica tipo A inicia-se 48 a 72 horas apos a aplicacao e tem efeito maximo em 1 a 4 semanas. A duracao e em media de seis semanas a seis meses podendo aumentar com sucessivas aplicacoes. Porem, e possivel que haja uma adaptacao, quando utilizado constantemente, o que requer um bom entrosamento da equipe multidisciplinar que acompanha o paciente (Allergan, 2003 e Stokes, 2000).3.2. Indicacao:A indicacao da toxina botulinica tipo A em pacientes neurologicos foi destacada, de forma generalizada, quando estiver presente a espasticidade localizada num musculo ou grupo muscular irresponsiva a farmacoterapia antiespastica tradicional ou a fisioterapia convencional. Nesta situacao o enfraquecimento controlado e benefico, proporcionando a diminuicao da dor e/ou espasmo e aumentando a amplitude de movimento (Allergan, 2003). Alem disso, e indicada em: espasmos distonicos, distonia cervical, distonia faringea, distonia oromandibular, caibra, blefaroespasmo, espasmo palpebral, bruxismo, cefaleia, torcicolo, gagueira, tiques,