2,5 milhoes de unidades a cada 4 horas ate o parto. Como alternativa, pode ser empregada ampicilina 2g na dose de ataque e 1g a cada 4 horas ate o parto (AI Intensamente recomendado: ha forte evidencia de sua eficacia e beneficio clinico /Estudo randomizado, controlado, rigorosamente desenhado, reproduzido por mais de um investigador independente);k) Pesquisar durante o pre-natal alergia a penicilina e determinar se a paciente e de alto risco para anafilaxia (reacao de hipersensibilidade imediata, angioedema ou urticaria) e asma. Prescrever cefazolina 2g como dose de ataque e 1g a cada 8 horas ate o parto para as pacientes de baixo risco para anafilaxia. Para gestantes de alto risco para anafilaxia realizar o teste de sensibilidade antibiotica do estreptococo a clindamicina e a eritromicina. Caso a cepa seja sensivel, utilizar clindamicina 900mg IV a cada 8 horas ate o parto ou eritromicina 500mg IV a cada 6 horas ate o parto (BIII Genericamente recomendado: evidencia forte ou moderada, mas o beneficio clinico e apenas limitado / Opiniao de especialistas, estudos descritivos ou recomendacoes de guias);l) Prescrever vancomicina 1g a cada 12 horas ate o parto, caso a cepa seja resistente ou a suscetibilidade desconhecida a eritromicina ou clindamicina e haja alto risco de anafilaxia ao uso de penicilina e derivados (CIII);m) Nao prescrever rotineiramente antibioticoprofilaxia para o recem-nascido quando for usado antibiotico para colonizacao por EGB durante o parto (revisoes sistematicas recentes apoiam essa recomendacao). Entretanto, se o recem-nascido apresentar sinais suspeitos de infeccao, deve ser realizado o tratamento (CIII).Chances de uma gestante de baixo risco colonizada por EGB:- 1/200 (0,5%) de bebe com infeccao por EGB se nao receber antibiotico- 1/400 (0,25%) de bebe com infeccao por EGB se receber antibiotico- 6/100 (6%) de obito entre os bebes que desenvolvem infeccao por EGB- 6% de 0,5% significa dizer que 3/10000 (0,03%) de bebes nascidos de maes EGB positivas que nao receberam antibioticos morrerao da infeccao, 1/10000 (0,01%) de reacao alergica grave a penicilina (anafilaxia) - que se nao tratada, significa obito para mae e bebe, 1/10 (10%) de reacao alergica leve a penicilinaDesta maneira, o CDC estima que salvamos 2/10000 (0,02%) de bebes administrando antibiotico durante o TP. Nestes calculos nao se pensa na porcentagem de bebes que pode morrer em decorrencia de cepas de bacterias resistentes aos antibioticos, o que pode acontecer com frequencia cada vez maior pelo uso excessivo de profilaxia por antibioticos.Questoes para reflexao / discussao:A cultura negativa para EGB nao garante um bebe saudavel. Uma mulher pode ter a cultura negativa em uma semana, e positivar na semana seguinte (sem contar com a possibilidade de falso-negativo!). Entao, mesmo com a cultura, nao da para saber definitivamente quais mulheres estarao colonizadas pelo EGB no momento do parto. O CDC alerta quanto ao fato de que a cultura realizada ate 4 semanas antes do parto tem maior sensibilidade para identificar a colonizacao materna no momento do nascimento, e caso o parto nao ocorra neste periodo, a cultura deve ser repetida.A antibioticoprofilaxia na mae pode favorecer queda da imunidade em curto prazo e alergias no bebe a medio/longo