de manchas eritematosas ate pontos de gangrena na regiao irrigada pelos vasos comprometidos. Olhos Conjuntivite ou outras manifestacoes sao pouco comuns. Uma complicacao grave sao trombos no fundo do olho na presenca de sindrome antifosfolipide. Aparelho digestivo Complicacoes graves sao muito raras. Os medicamentos sao a causa mais frequente das queixas tipo azia, dor abdominal e falta de apetite. Em poucos pacientes aumentam as enzimas hepaticas, mostrando haver inflamacao no figado. Nesta situacao, deve-se sempre descartar a concomitancia de duas doencas e procurar infeccao viral. Sangue Anemia leve e muito comum e e controlada com o tratamento habitual da doenca. Piora em pacientes mais graves e quando ha insuficiencia renal. Anticorpos dirigidos diretamente contra globulos vermelhos podem ser de dificil controle; ocorre em menos de 20% mas pode ser uma forma de inicio do LES e, como o tratamento com corticoide em dose alta mascara outras manifestacoes, o diagnostico pode nao ser percebido. Pode haver queda importante de globulos brancos (risco de infeccao) e de plaquetas (risco de sangramento). Como e feito o diagnostico? O diagnostico do LES e feito atraves da associacao de dados clinicos e laboratoriais. O medico precisa lembrar-se do lupus e ha algumas pistas que auxiliam bastante mesmo quando as manifestacoes clinicas sao pobres. Mulher em fase de reproducao (criancas e mulheres depois da menopausa tambem tem lupus) com dor articular, sensacao de estar doente, emagrecimento, "urticarias" de repeticao, queda de cabelo, fenomeno de Raynaud, exames antigos com alteracoes tipo globulos brancos baixos, alteracoes na urina, anemia nao explicada podem ser manifestacoes de inicio da doenca. A pesquisa dos anti-anticorpos e utilizada para diagnostico e alguns deles para acompanhamento da doenca: FAN (fator antinuclear) e o mais frequente. Anti-dsDNA e sinal de doenca ativa e geralmente com doenca renal. Anti-Sm nao e muito frequente mas, quando presente, confirma o diagnostico. A utilizacao clinica da presenca destes auto-anticorpos e de varios outros e extremamente util. Deve ser feita pelo reumatologista pois nao sao especificos, isto e, aparecem em mais de uma doenca e a combinacao da presenca de um ou mais auto-anticorpos com a clinica e que permite que se chegue a um diagnostico. Criterios diagnosticos do LES Na tabela a seguir estao os criterios do Colegio Americano de Reumatologia de 1982 modificados. Deve ser utilizada por medicos 1. Erupcao malar: Eritema fixo plano ou elevado sobre as regioes malares e dorso do nariz. 2. Lesao discoide: Placas eritematosas com escamacao aderente,comprometimento dos pelos e cicatrizacao com atrofia. 3. Foto-sensibilidade: Erupcao cutanea que aparece apos exposicao a luz solar. 4. Ulceras orais: Ulceracao de nasofaringe ou boca vista por medico. 5. Artrite: Nao erosiva comprometendo duas ou mais articulacoes perifericas. 6. Serosite: Pleurite documentada por medico; pericardite documentada por ECG ou medico. 7. Desordem renal: Proteina na urina maior do que 500mg por dia ou +++ em exame comum; cilindros de hemacias, granulosos, tubulares ou mistos. 8. Desordem neurologica: Convulsoes ou psicose na ausencia de outra causa. 9. Desordens hematologicas: Anemia hemolitica, menos de 4000 leucocitos/mm3 em 2 ou mais ocasioes, menos de 1500 linfocitos/mm3 em 2 ou mais