Funcoes pulmonaresprincipais:v Ventilacao:movimento de ar para dentro e para fora das vias aereas (da atmosfera ate osbronquiolos terminais), resultante das alteracoes transmitidas da cavidadetoracica para os pulmoes.- Inspiracao: P negativa do espaco pleural > Patm-Expiracao: Relaxamento dodiafragma, musculos intercostais e costelas = P negativa < P atm v Respiracao:troca de gases intrapulmonares, ou seja, permuta de oxigenio e dioxido de carbono entre o ar alveolar e o sanguecapilar.Principios de VentilacaoMecanicaVentilador mecanico:aparelho responsavel pela manutencao do processo de insuflacao e deflacaopulmonar em pacientes em risco ou com insuficiencia respiratoria ja instalada.Variaveisbasicas:q volume:quantidade de ar q pressao:forca de introducao do arq fluxo:velocidade do ar q tempo:inspiratorio / expiratorioCONCEITO: Manutencaoda oxigenacao e/ou ventilacao dos pacientes portadores de IRA de maneiraartificial ate serem capazes de reassumi-la.INDICACAO:-Atividade respiratoria ausente. Ex:Coma profundo, anestesia geral, intoxicacao exogena, PCR.-Atividade respiratoria presente, mas incapaz de manter adequadas trocas gasosasa nivel alveolo capilar.Ex:IRA.FINALIDADES: Diminuir o trabalho respiratorioPrevenir atelectasiasReverter a IRAImpedir a parada respiratoriaFacilitar a correcao dos disturbios acido basicosPermitir reposicao de energia dos musculos respiratoriosFuncoes Basicas doVentilador- Ventilar- Oxigenar manter PaO2 85 a 100 mmHg- Umidificar PARAMETROS BASICOS DE REGULAGEM:1 -Frequencia Respiratoria: No adulto, ideal entre 12 a 24 incursoespor minuto. A medida que o paciente deflagraestimulos respiratorios mais frequentemente, deve ser diminuida a frequenciaestipulada pelo aparelho como forma de desmame.2 - FIO2(fracao inspirada de oxigenio): Quantidade de oxigenio puro oferecidoao paciente. Varia entre 21% (ar ambiente) e 100%. Altas fracoes de oxigenio por tempoprolongado causam oxidacao endogena, e pode provocar toxicidade e lesaopulmonar. Logo que o paciente e colocado em ventilacao mecanica, ajusta-se para100%, e dependendo dos gases sanguineos (gasometria), se reduz a FiO2 ate ominimo suportado pelo paciente: ideal se mantiver uma PaO2 entre 60 e 100mmHg,SatO2>90%.3 - VolumeCorrente: Fornecimento do ar (nas vias aereas)em centimetros cubicos por respiracao Programado: de 7 a 10 ml/Kg, podendoser utilizado em menores volumes (5 a 7 ml/Kg) em pcts com risco de barotrauma.4 - PEEP(pressao expiratoria positiva final): Pressao mantida nos pulmoes ao finalda expiracao Iniciar com PEEP em torno de 3 a 5 cmH2O(fisiologico) A PEEP: mantem os alveolos abertos eajuda nas trocas gasosas, bem como a diminuir a necessidade de altas FiO2. Riscos: pneumotorax e barotrauma,reducao do debito cardiaco (reduz retorno venoso)5 - Pressaode Suporte: Oferece pressoes positivaspre-determinadas durante a fase inspiratoria da respiracao espontanea Ajuda a diminuir o esforcoinspiratorio Nao ha necessidade de fluxoinspiratorio Ajuste depende do volume correnteexpirado6 - Fluxo: Parametro nao obrigatorio em ventiladorescom pressao de suporte Velocidade do deslocamento do ar nasvias aereas Fluxo inspiratorio : de 40 a 60 l/min Altos fluxos podem resultar em picosde pressao elevados, favorecendo barotrauma7 -Sensibilidade: Parametro que permite ou dificulta arespiracao espontanea Ideal: sensibilidade que permita omaior numero de estimulos inspiratorios do pacienteCLASSIFICACAO DOS VENTILADORESCiclados apressao: Trabalha ate atingir a pressaoinspiratoria pre estabelecida (VC variavel, P fixa) fase inspiratoria e determinada pelapressao alcancada nas vias aereas: quando a pressao atinge um valor pre-fixado,interrompe-se a inspiracao, independentemente do tempo inspiratorio e do volume de ar enviado paraos pulmoes.Ciclados avolume: Oferece VC ateatingir o volume pre-estabelecido (VC fixo, P variavel); -o fim da fase inspiratoria e determinado pelo volume de ar pre-estabelecido:assim