alterado pode ser o unico elemento que possibilite o diagnostico, principalmente em acidentes causados por filhotes de Bothrops (<40cm de comprimento).b. Moderado: caracterizado por dor intensa e edema local evidente, que ultrapassa o segmento anatomico picado, acompanhados ou nao de alteracoes hemorragicas locais ou sistemicas como gengivorragia, epistaxe e hematuria.c. Grave: caracterizado por edema local endurado, podendo atingir todo o segmento picado, eventualmente com presenca de equimoses e bolhas. Em decorrencia de edema podem aparecer sinais de isquemia local devido a compressao dos feixes vasculo-nervosos. Manifestacoes sistemicas importantes como hipotensao arterial, choque, oligoanuria ou hemorragias intensas definem o caso como grave, independentemente do quadro local.Complicacoes:Complicacoes Locais: Podem ocorrer: Sindrome compartimental (em casos graves, tratado por fasciotomia), abcessos, necrose (em extremidades de dedos pode evoluir para gangrena, devem ser tratados com debridamento).Complicacoes Sistemicas: Choque (em casos graves) e Insuficiencia Renal Aguda (IRA).Exames Complementares:# Tempo de Coagulacao (TC): De facil execucao, sua determinacao e importante para elucidacao diagnostica e para o acompanhamento dos casos. TC normal: ate 10 min; TC alterado: de 10 a 30 min; TC incoagulavel: acima de 30 minutos.# Hemograma: Geralmente revela leucocitose com neutrofilia e desvio a esquerda, hemossedimentacao elevada nas primeiras horas do acidente e plaquetopenia de intensidade variavel. Tempo de Protrombina (TP), Tempo de Protrombina Parcialmente Ativada (TPPA), Tempo de Trombina (TT) e Dosagem de Fibrinogenio podem ser pesquisados.# Exame sumario de urina: Pode haver proteinuria, hematuria e leucocituria.# Outros exames laboratoriais: Depende da evolucao clinica do paciente, com atencao aos eletrolitos, ureia e creatinina, visando deteccao de insuficiencia renal aguda. Metodos de imunodiagnostico atraves da tecnica de ELISA.Tratamento:Tratamento especifico: Consiste no emprego, o mais precocemente possivel do Soro Antibotropico (SAB) ou, na falta deste, das associacoes antibotropico-crotalico (SABC). Se TC permanecer alterado 24 horas apos soroterapia, esta indicado dose adicional de antiveneno. A posologia esta indicada no Quadro Resumo no decorrer do capitulo.Tratamento Geral: Drenagem postural do segmento picado, analgesia, hidratacao, antibioticoterapia quando evidencias de infeccao.ACIDENTE CROTALICOAs serpentes do genero Crotalus (cascaveis) distribuem-se de maneira irregular pelo pais, determinando as variacoes com que a frequencia de acidentes e registrada. Responsaveis por cerca de 7,7 % dos acidentes ofidicos registrados no Brasil, podendo representar ate 30% dos acidentes em algumas regioes. Nao sao encontradas em regioes litoraneas. Apresentam o maior coeficiente de letalidade dentre todos os acidentes ofidicos (1,87%), pela frequencia com que evoluem para insuficiencia renal aguda (IRA).CASCAVEL (Crotalus)Possui fosseta loreal ou lacrimal; a extremidade da cauda apresenta guizo ou chocalho de cor amarelada.Nomes populares: Cascavel, Boicininga, Maracamboia, etc. Essas serpentes sao menos agressivas que as Jararacas e encontramse geralmente em locais secos.11% dos acidentes ofidicos no Estado sao atribuidos as cascaveis.Acoes do Veneno:As subespecies Crotalus durissus terrificus e C.d collineatus foram as mais estudadas sob o ponto de vista de seus venenos e tambem dos aspectos clinicos e laboratoriais encontrados nos envenenamentos.Acao neurotoxica: Fundamentalmente produzida pela crotoxina, uma neurotoxina de acao presinaptica, que atua nas terminacoes nervosas, inibindo a liberacao de acetilcolina. Esta inibicao e o principal responsavel pelo bloqueio neuromuscular, do qual decorrem as paralisias motoras apresentadas pelos pacientes.Acao miotoxica: Produz lesoes de fibras musculares