1:1 e a atividade do VMO adquire uma natureza fasica.Essa mudanca na atividade do VMO pode ser resultante de uma assimetria localizada no musculo Quadriceps, Spencer e outros (por Felder et al) reportaram que sao necessarios 20 a 30 ml de liquido para inibir o VMO enquanto 50 ou 60 ml de fluido sao necessarios para inibir a atividade do VL. Esta assimetria resulta no arrastamento lateral da rotula que e a causa comum da dor patelo-femura l(3).A comparacao entre os musculos VMO, VLL e VLO revelou que no exercicio de extensao isometrica a 15o de flexao do joelho nao ha diferenca na ativacao destes musculos. Por outro lado, ao realizar os mesmos exercicios com o joelho fletido no angulo de 90o os musculos VMO e VLO apresentaram o mesmo comportamento e foram significativamente mais ativos do que o musculo VLL (6).Na comparacao entre angulos, apenas o musculo VLL apresentou padrao de ativacao distinto, isto e, apresentou maior atividade nos exercicios de extensao a 15o do que a 90o (p=0,04). Por outro lado, a variacao dos angulos nao interferiu na atividade dos musculos VMO e VLO (6).Morrish e Woledge (por Grossi e col.), que tambem analisaram o musculo VMO no angulo de 20o de flexao do joelho em cadeia cinetica aberta e, nao encontraram diferencas significativas na atividade destes musculos que foi praticamente sincronica, sugerindo uma atividade reciproca no controle patelar.Alem disso, segundo Boucher (por Grossi e col.), na angulacao de 90o, as forcas compressivas sao maximizadas e a forca de cisalhamento e minimizada facilitando nao somente a atividade do musculo VMO, mas aumentando o contato articular e favorecendo a nutricao articular (6). O tratamento deve ser associado com alongamento dos isquiotibiais e gastrocnemios. Seus encurtamentos aumentam a pressao sobre o femoropatelar, podendo ser causa de dor durante a reabilitacao, ja que dessa forma tracionam mecanicamente a tibia posteriormente.Com isso, o tendao patelar sera tambem tracionado juntamente com a patela, aumentando a pressao contra o femur. Portanto, o alongamento da musculatura posterior devera trazer algum alivio. O encurtamento do quadriceps tambem acarreta aumento da pressao femoropatelar e esta pressao sera tanto maior quanto maior for o encurtamento do musculo (2, 10).A manipulacao da patela no sentido latero-medial tambem deve ser realizada pos encontra-se frequentemente encurtada (2).Biofeedback (EMG)O biofeedback (EMG) e usado para demonstrar o desbalanceamento muscular ao paciente. A enfase no tratamento esta em melhorar o tempo de contracao do VMO. O treinamento muscular e relacionado com uma posicao especifica da perna, o angulo da juncao e a velocidade, tipo e forca da contracao.A meta do treinamento e adquirir uma nova capacidade motora que sera incorporada dentro das atividades funcionais. O treinamento especifico habilita a uma mudanca na relacao extensao/tensao entre o agonista (VMO) e o antagonista (VL). Durante o treinamento o paciente pode usar um eletromiografo (EMG) portatil para ajuda-lo a monitorar as contracoes do VMO e do VL.Ele e usado tanto situacao clinica como parte do tratamento domestico encorajado no plano de tratamento patelo-femural. A medida que o controle do VMO melhora o treinamento progride e inclui atividades funcionais tais