Sindrome do PiriformeFisioterapeutas frequentemente se deparam com pacientes com queixas de dores lombares irradiadas para o membro inferior que chegam ao consultorio com o diagnostico de sindrome do piriforme. Tudo bem, todo mundo sabe (ou deveria saber) que por definicao trata-se de uma sindrome neuromuscular que envolve a irritacao ou em alguns casos a compressao do nervo ciatico (L4, L5, S1,S2,S3) pelo musculo piriforme. Para muitos colegas trata-se de assunto banal, basicamente o arroz-com-feijao da clinica. Entretanto devemos aprofundarmos o nosso conhecimento, pois muitos pesquisadores consideram a Sindrome do Piriforme um diagnostico controverso, sendo que esta questao gera polemica desde sua descricao inicial em 1928(Yeoman W. The relation of arthritis of the sacroiliac joint to sciatica. Lancet. 1928;ii:1119-22.).Alguns autores consideram que a Sindrome do Piriforme e a Neurite Ciatica sao a mesma entidade clinica. Creio que o motivo principal desta controversia e porque, em muitos casos, o diagnostico e clinico, e sem exames complementares que oferecam suporte aos achados da anmnese e do exame fisico. Ambas as condicoes apresentam sinais e sintomas clinicos como dor unilateral na regiao glutea, podendo apresentar-se com "choques", queimacao, "formigamento" e/ou parestesia geralmente irradiadas para a coxa e perna.Como nao ha consenso sobre o tema, tomo a liberdade de expor alguns fatos e tambem a minha opiniao a respeito do tema.Ciatica A ciatica, tambem denominada Neurite ciatica, refere-se a compressao do nervo ciatico. Esta compressao pode ocorrer em qualquer parte de seu trajeto. A causa mais comum de dor ciatica e a compressao de uma ou mais raizes nervosas que formam o nervo ciatico por hernia de disco lombar (radiculopatia). Outros dois pontos comuns de compressao sao: (1) pela sua passagem pelo Piriforme (devido a traumas, espasmo, contraturas ou hipertrofia do musculo piriforme), e (2) Na fossa poplite, no ponto onde se divide em nervo tibial posterior e nervo fibular.O exame neurologico e de extrema importancia e pode proporcionar evidencias objetivas de compressao radicular. Deve-se enfatizar que podem ocorrer compressoes radiculares que causam dor, porem permitem uma acomodacao do nervo de maneira que sua funcao ainda e normal, nao apresentando, portanto, deficit neurologico evidente. Em casos de compressao da raiz de S1, gerando sofrimento do nervo e deficit neurologico, o paciente pode apresentar fraqueza do triceps sural e pode ser incapaz de elevar repetidamente os dedos do pe do lado acometido. Atrofia da musculatura da panturrilha pode estar presente, bem como diminuicao ou abolicao do reflexo aquileu (relembrando: S1). A diminuicao da sensibilidade, se presente, geralmente se localiza no aspecto posterior da panturrilha e na face lateral do pe .O comprometimento de L5 leva a uma fraqueza da extensao do halux e em menor frequencia a uma fraqueza dos eversores e dorsiflexores do pe. O deficit sensorial se apresenta na face anterior da perna e no aspecto dorsomedial do pe, em direcao ao halux. Nao existem alteracoes de reflexos neste nivel.A compressao de L4 afeta o quadriceps. O paciente pode referir fraqueza na extensao do joelho, a qual frequentemente se associa com instabilidade. A atrofia da musculatura da coxa pode ser evidente. Um deficit sensorial se apresenta