10. Deficits importantes na percepcao, juizo e interacao social, frequentemente levando a isolamento social. Frequentemente estressados em situacoes de novidade social, com ansiedade extrema, chegando a panico em tais situacoes. Alta probabilidade de desenvolver psicopatologias internalizantes, como depressao, a partir da pre-adolescencia. Diagnostico diferencial: O diagnostico diferencial envolve distinguir o TNVA de quadros de deficiencia mental, TDAH forma predominantemente desatenta, transtorno afetivo bipolar e transtorno do espectro autista. Avaliacao neuropsicologica: A avaliacao neuropsicologica deve compreender os dominios da inteligencia, desempenho escolar, habilidades sensorio-motoras, processamento visoespacial, aritmetica e funcionamento psicossocial Em muitos pacientes e possivel observar no WISC um padrao de dissociacao inverso ao da dislexia: QI de execucao muito inferior ao QI verbal. Nas escalas verbais do WISC e tipico deficit no desempenho no subteste Aritmetica. O TNVA e uma das raras situacoes em que o teste das Matrizes Progressivas de Raven nao e um procedimento adequado. O Raven subestima a inteligencia dos pacientes com TNVA uma vez que se baseia justamente nos processos de raciocinio que estao mais comprometidos na sindrome: raciocinio indutivo por analogia em funcao de padroes visuais. O subteste Vocabulario do WISC e melhor. O desempenho escolar pode ser avaliado por meio do TDE (Teste de Desempenho Escolar), no qual o desempenho deve situar-se na faixa da normalidade para a leitura de palavras isoladas. A avaliacao psicomotora deve incluir tarefas que avaliem orientacao direita-esquerda, topognosia, gnosias digitais, estereognosia, grafoestesia, ritmo, persistencia motora, tarefas motoras cronometradas como ou 9-Hole-Peg Test ou similar, diadococinesia coordenacao reciproca das maos (Oseretski), sequencias de Luria, instrucoes conflitantes, vai nao vai, perseveracao, paratonia, sincinesias etc. Comorbidades psiquiatricas: Na idade pre-escolar as criancas com TNVA podem apresentar transtornos externalizantes associados: hiperatividade e dificuldades disciplinares. A partir da pre-adolescencia comecam a surgir transtornos internalizantes: ansiedade e depressao Etiologia: O TNVA constitui o fenotipo cognitivo de muitas sindromes geneticas e nao-geneticas, tais como sindrome fetal alcoolica, hidrocefalia obstrutiva congenita, sindrome de Turner, sindrome do sitio fragil do cromossoma X em mulheres, hipotireoidismo congenito tratado, sindrome velo-cardio-facil, sindrome de Sotos, sindrome de Joubert, sindrome de Costello, sindrome de Aarskog etc. Muitas dessas entidades nosologicas apresentam como denominador comum o comprometimento da substancia branca, leucodistrofia metacromatica, sequelas de tratamento profilatico para leucemia etc.. Impacto Psicossocial: Como as criancas e adolescentes apresentam um desempenho linguistico aparentemente normal criam-se expectativas de desempenho acima da capacidade real da crianca, as quais sao inevitavelmente frustradas. O impacto psicossocial e complicado pelas comorbidades com transtornos externalizantes na idade pre-escolar e transtornos internalizantes a partir da pre-adolescencia. Prognostico: Nao existem estudos longitudinais publicados sobre o desenvolvimento a longo-prazo de criancas com TNVA. O TNVA compromete o funcionamento independente do individuo de uma maneira que os transtornos do hemisferio esquerdo, como p. ex. a dislexia, nao fazem. As disfuncoes do hemisferio direito tem pior prognostico do as disfuncoes do hemisferio esquerdo uma vez que impactam sobre o funcionamento social independente. Implicacoes educacionais: As habilidades motoras e visoespaciais nao melhoram com treinamento. Em algum ponto e preciso desistir dos esforcos de remediacao nessas areas. O treinamento em habilidades sociais da bons resultados do ponto de vista da