Percentual de eritema, classificado de acordo com a escala de Vancouver, nas visitas inicial, intermediaria e final. B: Percentual de relevo, classificado de acordo com a escala de Vancouver, nas visitas inicial, intermediaria e final. A eficacia do tratamento foi considerada muito boa em 62% (n=42) dos pacientes, boa em 28% (n=19), moderada em 7% (n=6) e insatisfatoria em 3% (n=2). DISCUSSAO O processo de cicatrizacao e dinamico, dividido classicamente em tres fases que se sobrepoem: inflamacao, proliferacao e remodelacao. E apos a 2a semana da injuria que se inicia o remodelamento do colageno, com constante sintese e degradacao. O aumento do numero de ligacoes cruzadas determina o progressivo fortalecimento da cicatriz, que continuara se remodelando por um longo periodo, mas sem nunca alcancar a resistencia normal da pele. A alteracao basica que ocorre, tanto na cicatriz hipertrofica como no queloide, e uma proliferacao continuada de tecido fibroso. A distincao entre as duas entidades e a tendencia que o queloide possui em se projetar alem dos limites originais da lesao. Incisoes cirurgicas sao geralmente feridas limpas, possuindo as melhores condicoes para uma evolucao favoravel. Todo cirurgiao, de qualquer especialidade, deve orientar seu paciente quanto aos cuidados preventivos para assegurar a melhor qualidade da cicatriz final. Apos a retirada das ultimas suturas (normalmente ate o final da 2a semana pos-operatoria), medidas gerais devem ser adotadas para acelerar a evolucao da cicatriz. Alem de beneficia-la diretamente, e importante envolver o paciente, conscientizando-o de seu papel nos cuidados da sua cicatriz, a saber: massagens diarias com oleo mineral (para hidratar a cicatriz e manipular a rede de colageno em formacao); protecao contra irradiacao solar; aplicacao constante de silicone gel por pelo menos tres meses. O uso de gel de silicone em cicatrizes data do comeco da decada de 1980, inicialmente indicado no tratamento de cicatrizes extensas pos-queimadura. Desde entao, um grande numero de trabalhos, e dezenas de diferentes formulas do silicone gel, vem sendo apresentados, atestando os beneficios deste produto na prevencao de cicatrizes hipertroficas e queloides. Entretanto, o mecanismo exato de acao ainda e debatido. A hipotese mais aceita e que o curativo oclusivo - obtido com as diferentes apresentacoes do silicone gel - estimula os queratinocitos a maior secrecao de fatores de crescimento localmente, influenciando consequentemente a regulacao dos fibroblastos. Acredita-se tambem que a maior hidratacao - pelo fator de oclusao - diminui a permeabilidade capilar, os mediadores inflamatorios e mitogenicos, e a sintese de colageno. Diversos produtos a base de silicone gel estao disponiveis no mercado, e a literatura revela que nao ha diferenca alguma entre eles, no que tange a melhora na qualidade da cicatriz. Sao todos biocompativeis, transparentes e inodoros, e podem ser usados na populacao pediatrica. O gel forma uma camada semi-oclusiva a agua e permeavel as trocas gasosas. A sua apresentacao varia, porem, podendo ser em fita, em gel coesivo, e na forma de gel liquido de secagem rapida. Uma formula em spray esta sendo desenvolvida, permitindo uma aplicacao rapida em extensas areas. Apesar das semelhancas, existem vantagens na aplicabilidade quando estes produtos sao comparados entre si. Por