em 40% das mulheres - osteoporose da pos-menopausa.Observam-se, portanto, dois padroes distintos de alteracoes no funcionamento das unidades de remodelamento que levarao a osteoporose. Um e lento e dependente da idade - osteoporose senil - e relacionado com defeito na formacao ossea; os osteoclastos produzem lacunas de profundidade normal ou ate menores, mas os osteoblastos sao incapazes de preenche-las completamente. Ja as modificacoes que ocorrem com a queda de estrogenos levam a um remodelamento onde ha maior numero de osteoclastos e cada um produz uma cavidade mais profunda; tambem ha aumento da atividade dos osteoblastos que tentam corrigir o defeito mas nao conseguem, caracterizando o remodelamento acelerado onde a atividade de reabsorcao e maior e, no final de cada ciclo, havera um declinio significativo de massa ossea - osteoporose da pos-menopausa. Fatores de risco para osteoporoseA massa ossea do adulto - pico de massa ossea - reflete o acumulo de tecido osseo ocorrido durante o crescimento. Parece chegar ao limite maximo ao redor dos 17 anos de idade, podendo estender-se ate ao redor dos 30 anos. Predispoem a osteoporose fatores que induzem a um baixo pico de massa ossea e aqueles que sao responsaveis por perda excessiva ou baixa producao. Geneticos Raca branca ou asiatica Historia familiar Baixa estatura Massa muscular pouco desenvolvida Estilo de vida Baixa ingesta de calcio Sedentarismo Exercicio excessivo levando a amenorreia (ausencia de menstruacao) Pouca exposicao solar Nuliparidade Tabagismo (*) Alcoolismo (*) Dieta vegetariana (*) Alta ingesta de proteinas permanentemente (*) Alta ingesta de cafeina permanentemente (*) (*) Associado com os outros fatores Ginecologicos Menopausa precoce sem reposicao hormonal Primeira menstruacao tardia Retirada cirurgica de ovarios sem reposicao hormonal Ligadura das trompas (+) Retirada cirurgica parcial do utero (+) (+) Risco de diminuicao da funcao ovariana por insuficiencia vascular. Manifestacoes clinicasOs sintomas sao secundarios as fraturas. Quando ocorre nas vertebras, a dor pode ser de dois tipos. Uma e aguda, localizada, intensa, mantendo a paciente imobilizada e relacionada com fratura em andamento. Em situacoes de dor aguda, inicialmente ela pode ser mal localizada, espasmodica e com irradiacao anterior ou para bacia e membros inferiores. A fratura vertebral pode ainda nao ser observavel com precisao em exame radiologico, dificultando o diagnostico. A paciente se mantem em repouso absoluto nos primeiros dias. Mesmo sem tratamento, a dor diminue lentamente e desaparece apos duas a seis semanas, dependendo da gravidade da fratura. Quando a deformidade vertebral residual e grave, pode permanecer sintomatologia dolorosa de intensidade variavel ou esta aparecer tardiamente.Tambem ocorrendo com frequencia, a dor pode ser de longa duracao e localizada mais difusamente. Nestes casos, ocorreram microfraturas que levam a deformidades vertebrais e anormalidades posturais e consequentes complicacoes degenerativas em articulacoes e sobrecarga em musculos, tendoes e ligamentos. Nova fratura vertebral e comum, repetindo-se o quadro clinico. Nas pacientes com dor persistente, esta se localiza em regiao dorsal baixa e/ou lombar e, frequentemente, tambem referida a nadegas e coxas. Nesta etapa da evolucao da doenca as pacientes ja terao sua altura diminuida em alguns centimetros as custas das compressoes dos corpos vertebrais e do achatamento das vertebras dorsais. O