AnaBeatriz Rocha Gabriel e Ulysses Fagundes NetoDiagnosticoEimportante assinalar que nao existe um unico exame complementar capaz dedefinir a presenca da EEo. O diagnostico da EEo deve basear-se na avaliacaoconjunta dos achados clinicos, endoscopicos e histologicos.Segundoos criterios atuais, o diagnostico e estabelecido no paciente que apresentaquadro clinico compativel, no qual a biopsia esofagica demonstra a presenca demais de 15 eosinofilos/CGA e que nao responde ao tratamento com medicamento a base de inibidores da bomba de proton (IBP) (por 8semanas), alem da exclusao de eosinofilia secundaria. Eosinofilia periferica(5-35% eosinofilos) e observada em 55-80% dos pacientes.Oestudo radiologico contrastado pode ser benefico em criancas com vomitos parase excluir etiologias de anormalidades anatomicas, como por exemplo, vicio dema rotacao intestinal.Algunsachados radiologicos tambem podem ser caracteristicos de EEo, embora naopatognomonicos, tais como, estenoses esofagicas e impactacao. As alteracoesradiologicas tais como estreitamento da luz esofagica, podem ou nao serobservadas na endoscopia digestiva alta (EDA) e vice-versa. O exame radiologico contrastado pode ser utilpara a EDA subsequente, pois pode alertar o endoscopista a usar umendoscopio de menor calibre devido a presenca de estenose, para, portanto,proceder o estudo com maior cautela ou mesmo alerta-lo para a necessidade derealizacao de dilatacao esofagica.Menard-Katcheret al., em 2015, demonstraram que a realizacao do esofagograma pode trazer umasignificativa contribuicao para detectar lesoes esofagicas, em especial,estenoses que nao seriam observadas pela EDA. Em um estudo retrospectivoavaliando 22 criancas portadoras de EEo constataram que estenoses esofagicasforam identificadas em 55% destas criancas sem terem sido detectadas a EDA. Os autores concluem que o esofagograma e um exame de grande valiapara avaliar a anatomia esofagica em criancas portadoras de EEo grave, pois ecapaz de identificar fibroestenoses leves mais precocemente na historia naturalda enfermidade do que a EDA, como se observa na Figura 2 abaixo.Valeressaltar que os sintomas de disfagia e impactacao alimentar geralmente ocorrempor alteracao na motilidade e nao pelas estenoses. Por esta razao, pacientesque apresentam impactacao alimentar devem ser investigados com EDA e realizacaode biopsia esofagica.Alteracoesa EDA:Osachados endoscopicos podem apresentar uma grande variedade de anomaliasdependendo de cada paciente e do tempo de duracao dos sintomas, tais como:} Mucosa com aspecto granular e friavel} Perda do padrao vascular} Exsudatos esbranquicados (microabscessoseosinofilicos)} Estrias verticais} Estenoses esofagicas} Aneis esofagicos concentricos (esofagosemelhante a traqueia)Figura 3- Representacao esquematica das lesoesmacroscopicas que podem ser observadas na mucosa esofagica a EDA: aneisconcentricos, placas esbranquicadas, estenose, estrias verticais e fibrose.Figuras4-5-6- Lesoes macroscopicas verificadas na EEo a EDA: estrias verticaise traqueizacao do esofago.Deve-setambem levar em consideracao que cerca de 30% dos pacientes revelam exameendoscopico normal a macroscopia, o que implica na necessidade de realizacao debiopsia esofagica quando as evidencias clinicas sao altamente suspeitas de EEo.Eimportante enfatizar que as biopsias esofagicas devem ser realizadas em pelomenos 3 locais distintos devido a distribuicao desigual das lesoes, a saber:terco proximal, medio e distal do esofago.Algumasdiferenciacoes nas lesoes esofagicas entre a EEo e a DRGE devem ser levadas emconta. A esofagite associada ao refluxo acomete geralmente o terco distal,diferentemente da EEo que acomete qualquer regiao do esofago, e, alem disso, aDRGE apresenta, usualmente, um numero menor de eosinofilos, cerca de 1-10/CGA.Navisao microscopica, na EEo a mucosa encontra-se espessada, com hiperplasia dazona basal