lembrar que apenas aparelhos de tecnologia avancada (tomografos multislice com 64 colunas de detectores ou mais) conseguem realizar o exame com qualidade satisfatoria, pois possibilitam a visualizacao detalhada das coronarias e das placas ateroscleroticas de maneira muito proxima ao cateterismo.2) Qual a importancia do exame? A quem vai beneficiar?Antes, a unica maneira possivel de se avaliar a anatomia das arterias do coracao de maneira satisfatoria era de maneira invasiva por meio do cateterismo cardiaco. Com o desenvolvimento da angiotomografia, agora podemos identificar e tambem excluir de maneira confiavel a presenca de lesoes coronarias obstrutivas de forma nao invasiva. Alem disso, tambem e possivel caracterizar a placa aterosclerotica, mesmo aquelas que nao causam obstrucao da luz. Varios estudos mostram que as informacoes da presenca de isquemia miocardica e de placas obstrutivas e nao obstrutivas nas coronarias sao independentes e complementares na avaliacao do risco cardiaco. A cardiologia caminha para que a angiotomografia seja utilizada mais frequentemente para o diagnostico ou exclusao das obstrucoes nas coronarias, deixando o cateterismo reservado para das intervencoes (angioplastias e colocacao de stents).3) Para quem esta indicada a angiotomografia coronariana?A indicacao mais comum da angiotomografia e para os pacientes com sintomas caracteristicos ou sugestivos de angina e que se enquadram na categoria de risco intermediario. O exame tambem se aplica naqueles pacientes que tiveram algum teste de isquemia duvidoso ou com resultado conflitante com a suspeita clinica. Outras indicacoes usuais sao na suspeita de anomalias congenitas de coronarias ou na avaliacao de pacientes com insuficiencia cardiaca de inicio recente, na qual se quer descartar a presenca de doenca coronaria. 4) Quem nao deve fazer a angiotomografia coronariana?O exame nao esta indicado nos pacientes classificados nos extremos da classificacao de risco. Aqueles com angina de alto risco devem, a principio, ser submetidos diretamente ao cateterismo, pois a chance de haver uma obstrucao passivel de intervencao e muito alta. Ja nos pacientes assintomaticos de baixo risco, nao ha nenhum estudo que prove utilidade da angiotomografia de coronarias. Tambem merecem especial atencao, e na maioria das vezes o exame e realmente contraindicado, nos pacientes com insuficiencia renal avancada (mas que ainda nao estao em dialise) e nos individuos com alergia comprovada ao contraste iodado. Nos assintomaticos de risco intermediario reserva-se a tomografia para avaliacao do escore de calcio, que serve para deteccao de placas calcificadas (nao utiliza contraste) e da informacoes nao sobre a presenca de obstrucoes, mas sim sobre o risco de infarto no futuro (como se fosse o colesterol da imagem). 5) Ha risco na realizacao do exame?Trata-se de um exame de baixissimo risco. Como ha a necessidade de infusao de contraste endovenoso, existe a chance de reacoes alergicas. No entanto, esta possibilidade e bastante pequena quando se utiliza o contraste iodado nao-ionico (o mais recomendado) e quando se realiza uma criteriosa triagem para identificar aquelas pessoas com antecedentes de reacao alergica previa. Alem disso, o servico deve estar preparado para o atendimento de reacoes adversas. Tambem aconselhamos o uso criterioso e monitorizacao da funcao renal nos pacientes com insuficiencia renal. Vale a pena mencionar que trata-se de um exame