Ainda a Gripe A/H1N1Liga-me Maria Francisca perguntando se deve ou nao vacinar Luana, sua filha de 5 anos, contra a Influenza A/H1N1, alem dela propria. Ca comigo pondero todas as variaveis envolvidas e tento equacionar de uma forma singular e pessoal, o caso de cada uma. A pequena Luana foi amamentada durante doze meses, e saudavel ate o momento (jamais necessitou usar antibioticos). Sua mae, Francisca, e fumante, vive com uma tosse que nao passa e, mes passado, por um calculo renal acabou desenvolvendo infeccao urinaria que, para encurtar a historia, redundou em tres dias de passagem pela UTI. Portanto, saude fragil. Provocante, pergunto por que ela propria deveria ser vacinada. Ela prontamente me responde que deve prevenir-se ja que nao quer passar por outra estada no hospital...A partir dessa imagem do cotidiano de um medico de familia e comunidade - que cuida de sujeitos sociais (nao apenas de doencas objetivas) - me surgiram outras reflexoes, para alem deste anedotico caso: se Maria Francisca quer prevenir-se para nao ter outra doenca grave, por que nao para de fumar, ja que a principal acao preventiva para ela, sem quaisquer riscos de efeitos indesejaveis, seria parar de fumar e nao, miticamente, buscar apenas a vacina magica que vai salvar a lavoura?Imaginei as ponderacoes, angustias e indecisoes pelas quais passa um gestor, nao de sujeitos individuais como eu, mas da saude de uma populacao, o chamado especialista em Saude Coletiva. Juntei as minhas reflexoes e compartilho com voces neste artigo os dilemas que, imagino, passam pelas mesas e cabecas desses gestores, tomando como um case a questao da vacina preventiva da Influenza A/H1N1, a gripe suina.Um gestor de saude deveria aconselhar a vacinacao para o grupo populacional pelo qual e responsavel? Ou, quando for o caso, deveria comprar um lote de vacinas, transferindo recursos que seriam destinados para outros fins, como exame preventivo para cancer de colo de utero (Papanicolaou para todas as mulheres sexualmente ativas), cancer de mama (mamografia para mulheres maiores de 50 anos) ou cancer de intestino (sangue oculto nas fezes para pessoas maiores de 50 anos)?Esse gestor tera que equacionar as variaveis que chegam ate sua mesa, para reduzir as incertezas e tornar a plataforma para suas decisoes a mais solida possivel. Mas, como fazer numa situacao como essa, em que um alto grau de incertezas atinge todas as variaveis? Se utilizarmos um modelo explicativo oriundo das ciencias exatas, poderemos reduzir a equacao a uma mera somatoria de vetores da qual extraimos uma resultante. E facil perceber que esse modelo e insuficiente neste caso: os seres vivos nao seguem seu devir por trilhos rigidos, logicos e plenamente previsiveis. No planejamento da tomada de decisoes desse gestor, as informacoes terao que proceder, sim, dos laboratorios de virulogia, dos boletins epidemiologicos mas, tambem, dos relatorios possiveis em que constem os desejos e interesses sempre envolvidos no tema. Vejamos como se pode seguir, nesse caminhar a procura de subsidios, para uma tomada de decisoes. INTERA primeira parada dessa procura situa-se nas mais imediatas variaveis: impacto desse surto viral (mortalidade, por exemplo) e a efetividade/seguranca