e adultos jovens, com o pico de incidencia entre os 15 e 24 anos de idade. O sexo masculino esta acometido em 80% dos casos.Como ocorre? O termo pilonidal vem do latin pilus, que significa pelo, e nidus (cisto), que significa ninho. Desta forma, e assim que o cisto pilonidal se desenvolve. O pelo da regiao superficial ao coccix e o sacro cresce para dentro da pele, funcionando como um corpo estranho, que causa um processo inflamatorio e infeccao subsequente. Este corpo estranho se aproveitaria da vulnerabilidade da pele destes pacientes, e se aprofundaria nesta regiao, formando entao, o cisto pilonidal.Sintomas Alguns pacientes sao assintomaticos, mas apresentam uma pequena abertura na pele (orificio) da regiao sacro-coccigea, uns 5cm acima do anus. Os paciente sintomaticos apresentam dor na regiao, edema (inchaco), vermelhidao, e saida de liquido purulento pelo orificio na pele. Em alguns casos, devido a intensidade do processo inflamatorio e da infeccao (abscesso), novos orificios surgem na regiao, facilitando a saida espontanea do pus. Estes orificios se comunicam por debaixo da pele, formando trajetos fistulosos, como se fossem tuneis. Em alguns casos, devido a dor na regiao final da coluna (coccix e sacro), algumas vezes o primeiro especialista a ser procurado e o ortopedista, que prontamente encaminhara o paciente ao proctologista. Mais comumente, os pacientes apresentam saida cronica de liquido purulento pelos orificios do cisto pilonidal, com periodos de melhora dos sintomas. Ao exame, os orificios sao observados, e algumas vezes e possivel notar a projecao do pelo atraves destes orificios. Com a pressao manual sobre os trajetos fistulosos, e possivel visualizar a saida de um liquido seroso e purulento. Tratamento O tratamento nos casos que se apresentam inicialmente como um abscesso da regiao deve ser a drenagem cirurgica do abscesso, com a consequente retirada da secrecao purulenta. Esta drenagem pode ser realizada com anestesia local, raquimedular ou geral, dependendo da intensidade do caso. Em alguns pacientes, este e o tratamento definitivo, principalmente naqueles acima dos 30 anos de idade. Os antibioticos tem pouco efeito nestes casos, e so devem ser utilizados em infeccoes graves ou em pacientes com comprometimento da imunidade. No entanto, nos pacientes que apresentam a persistencia do cisto, mesmo apos a drenagem do mesmo, o tratamento cirurgico esta indicado. O procedimento cirurgico ideal para estes casos e o que requer menor hospitalizacao, maior simplicidade tecnica, e que tenha um baixo indice de recorrencia da doenca. Nestes casos, indico em meus pacientes a abertura do cisto, a curetagem (raspagem) da parede interna do cisto, a retirada dos pelos e a cauterizacao da regiao. Ou seja, o cisto e convertido em uma ferida aberta, que cicatrizara com o passar dos dias. Os trajetos fistulosos sao identificados atraves de uma pinca que entra em um dos orificios na pele e sai em outro. Em seguida, o trajeto e aberto. Um aspecto importante durante a preparacao para cirurgia e a retirada completa dos pelos da regiao. O mesmo procedimento tambem devera ser mantido no periodo pos-operatorio, mantendo-se uma area de 3 a 4cm sem pelos a partir da ferida. A maior vantagem