triglicerides. Outra classe muito utilizada, a dos inibidores da enzimaconversora de angiotensina (iECA) promovem diminuicao inicial do debitocardiaco, diminuicao da secrecao de renina, readaptacao dos barorreceptores ediminuicao das catecolaminas na sinapse nervosa. O principal efeito colateral ea tosse seca, principalmente no uso de captopril. A tosse seca ocorreprincipalmente a noite e causa grande incomodo ao paciente, o que podecomprometer a adesao ao tratamento. Alem disso, os iECA promovem intolerancia aglicose, e alteracoes negativas no metabolismo lipidico, logo deve-se haver boaindicacao e acompanhamento constante. Os Bloqueadores dos receptores AT1 daangiotensina II (BRA II) sao nefro e cardioprotetores, sendo uteis nospacientes que ja apresentam tais complicacoes, alem de nao interferirem natolerancia a glicose. Os Antagonistas do canal de calcio atuam reduzindo a resistenciavascular periferica e diminuindo a concentracao de calcio nas celulasmusculares lisas vasculares e possuem poucos efeitos colaterais em baixasdoses. Diante dessas caracteristicas, no caso deum paciente com varias comorbidades, comprometimento renal e/ou cardiaco,utiliza-se os BRA II, preferencialmente. Em pacientes asmaticos ou com DPOC,evita-se a classe dos beta bloqueadores. Logo, cada paciente possuinecessidades distintas, e precisa que todas sejam devidamente analisadas pelomedico da atencao primaria.2. OBESIDADEA obesidade e um grave problema de saudepublica e uma abordagem multidisciplinar e necessaria para lidar com o pacienteobeso. Primeiramente, precisa-se modificar os habitos de vida. O obeso possuiuma relacao com os alimentos que muitas vezes chega a ser patologica. Muitospossuem disturbios psiquiatricos como a compulsao alimentar. Com isso, aobesidade so pode ser tratada quando a causa e abordada. O uso de terapiafarmacologica tem passado por algumas mudancas e muitos medicamentos que foramcolocados no mercado devido a resultados promissores, tem sido alvo deresultados insignificantes em novos estudos. O uso de medicamentos notratamento da obesidade, em muitos casos, possui um efeito benefico deproporcionar uma perda inicial que motive o paciente a se empenhar no objetivofinal. Em um estudo que comparou o rimonabant, a sibutramina e o orlistat,evidenciou-se que a perda de peso ao final de 1 ano chegou a 5 Kg, o que emuito pouco diante do que e proposto e necessario ao paciente. A sibutramina,de acordo com as evidencias do ultimos estudos, aumenta em 16% o risco deocorrer um evento cardiovascular grave. Isso fez com que seu uso fosse proibidona Europa e EUA. A discussao sobre a liberacao de venda do medicamento chegou aoBrasil. Diante de varias opinioes, uma me chamou a atencao. Umaendocrinologista da Faculdade me alertou para o fato de que a maioria dospacientes nao sabe se possue ou nao alguma doenca cardiovascular, o que contraindicaria o uso da medicacao. Mesmo assim a usam indiscriminadamente, e algunsmedicos receitam tal medicamento sem uma avaliacao adequada do aparelhocardiovascular do paciente. Um paciente hipertenso, que nao apresenta sintomas(como o Sr Adauto), poderia iniciar o uso dessa substancia indiscriminadamente. 3. PNEUMONIA No caso de um adulto jovem, previamentehigido, o quadro clinico se apresenta de forma tipica com: febre alta, tossecom expectoracao escassa, calafrios, dor pleuritica (ventilatorio dependente) eos achados do exame fisico consistem em crepitacoes teleinspiratorias. O examea ser pedido e uma radiografia de torax em PA e perfil e o tratamento, namaioria dos casos e ambulatorial. O caso serviu