Quando comecamos o processo de acreditacao internacional pela Joint Commission recebi uma "facil" tarefa: avaliar o desempenho dos medicos que atuam nas diversas areas do hospital. O manual descrevia de uma forma generica grupos de informacoes que deveriam ser avaliadas, porem sem detalhes sobre como montar e aplicar a avaliacao. Para minha surpresa, nenhum dos hospitais ja acreditados no Brasil tinha desenvolvido uma ferramenta consistente, pois o manual era novo. Apos 2 anos de intensa revisao da literatura e uma serie de experimentacoes, acredito termos desenvolvido ferramenta inedita com capacidade de avaliar o corpo medico sob varias dimensoes. Com a ajuda crucial dos medicos Luiz Renato Faoro e Humberto Bolognini Tridapalli foi criada a ADEMED (avaliacao de desempenho medico). Este texto tem por objetivo fazer uma introducao a logica de desenvolvimento e caracteristicas de aplicacao da ferramenta. O primeiro desafio deste trabalho foi definir e organizar o escopo das dimensoes avaliadas. A literatura disponivel era extensa, porem sem clareza em relacao a prioridade do que deveria ser medido. Como conseguir mapear todos os aspectos da atuacao de um grupo tao heterogeneo foi o maior desafio. As dimensoes foram escolhidas conforme seu impacto na atuacao profissional e interacao com o Hospital destes profissionais. Abaixo descrevo de forma resumida as escolhidas:Cadastro: informacao detalhada sobre perfil profissional , documentacao legal.Atualizacao e desenvolvimento: participacao em treinamentos institucionais, eventos internos e externos de atualizacao, producao cientifica.Preenchimento do prontuario: aplicacao de ferramenta especialmente desenvolvida no HSC com pontuacao dirigida pelos principais aspectos do prontuario medico.Indicadores de CCIH: avalia adesao as politicas de CCIH, taxas de infeccao por procedimentos.Comportamental: eventos relacionados ao Servico de Atendimento ao Cliente, condenacoes pelo CRM.Indicadores de desempenho assistencial: avaliacao da adesao as politicas de uso de hemoderivados e profilaxia de tromboembolismo.Adesao aos protocolos clinicos: adesao aos protocolos para tratamento de pneumonia domiciliar, infarto agudo do miocardio, acidente vascular cerebral isquemico, hemorragia digestiva.Mortalidade cirurgica: especifico para grupo de cirurgias de maior risco ou volume no Hospital.Avaliacao de obito: analise de adequacao da causa mortis com a descrita no atestado de obito.Producao: leva em consideracao faturamento, numero de cirurgias / procedimentos, numero de internacoes.**Ainda foram desenvolvidos indicadores especificos de atuacao para as areas de terapia intensiva, pronto atendimento e anestesia.Como pode ser percebido o levantamento e aplicacao deste grande numero de informacoes nao e facil, porem as informacoes coletadas conseguem tracar de forma muito clara quais as principais deficiencias e virtudes de seu corpo medico. Este trabalho sera alvo de futura publicacao com mais detalhes sobre os resultados alcancados. Sei que este texto possa ser contrario a quase tudo que tem sido publicado recentemente em desempenho do sistema de saude, mas me parece importante discordar em alguns aspectos do brilhante professor Porter. E verdade que nossos sistemas de saude tem se direcionado para a competicao de soma zero, sendo este aspecto o principal fator que nos levou a condicao atual de queda progressiva no pagamento aos prestadores e foco na reducao de custo no curto prazo. Para elucidar, competicao de soma zero e definida quando nao e agregado valor ao processo e o menor preco passa