Resposta ao Trauma, Sepse, Cirurgia, Hemorragia, Jejum, Queimaduras e Outras Lesoes.Resposta Endocrina Metabolica e Imunologica ao Agravo.Todo agravo tem uma resposta fisiologica especifica. Entretanto, dependendo da intensidade da agressao sofrida, a resposta endocrina metabolica e imunologica pode ser tanto benefica na recuperacao do individuo afetado, quanto malefica, como nos casos dos traumatismos extensos.A resposta endocrina metabolica ao trauma e a elevacao de certos hormonios e a diminuicao de outros, alem de liberacao de mediadores humorais, como citocinas (fator de necrose tumoral, interleucinas, e outros), os radicais livres de oxigenio, os opioides endogenos, o acido araquidonico e os produtos de seu metabolismo (prostaglandinas e tromboxanes) e o complemento Ativado.Na incisao cirurgica, o aumento do cortisol e um efeito precoce.Durante o estresse provocado pelo trauma, as proteinas musculares sofrem um processo de lise e geram aminoacidos para a glicogenese.Apesar do intenso catabolismo proteico, a sintese de proteinas na fase aguda esta bastante aumentada durante a resposta metabolica ao trauma.Em traumatismos extensos, grandes quantidades de proteinas sao perdidas por este mecanismo. Se nenhuma intervencao nutricional for feita, o paciente vem a obito.Diante do trauma, o organismo se mobiliza para produzir glicose.No trauma, a glicose e produzida a partir de aminoacidos, glicerol e o lactato (ciclo de Cori). Ela nao pode ser produzida a partir de acidos graxos de cadeia longa, pois eles sao usados diretamente como fonte de energia pelo coracao, rim e musculos.O trauma deflagra os estimulos nervosos por fibras aferentes, que alcancam o hipotalamo.Quando o estimulo nervoso alcanca o hipotalamo:Ocorre a liberacao do hormonio liberador da corticotrofina (CRF) que estimula a sintese e secrecao do hormonio adrenocorticotrofico (ACTH).A corticotrofina estimula a supra-renal, que produz cortisol (um glicocorticoide).O cortisol estimula o catabolismo tecidual, com a liberacao de aminoacidos da musculatura esqueletica p/ ser usada: 1- gliconeogenese; 2- substrato para cicatrizacao; e 3- sintese hepatica de proteinas.E tambem estimula a lipolise (liberacao de glicerol e acidos graxos livres) para funcao energetica.O glicogenio hepatico e a fonte mais imediata de glicose e a que acaba mais rapido.Dai, a producao de energia por substratos nao glicidicos ja iniciada, e aproveitada.Hormonios aumentados no pos-trauma: ADH, cortisol e catecolaminas.Durante uma cirurgia, aumentam os niveis de cortisol e aumenta a glicogenolise e a gliconeogenese.Fontes de energia:- Tecido adiposo (glicerol): 1 grama equivale a 9Kcal.Os acidos graxos livres sao a fonte de energia mais utilizada pelo organismo no trauma.- Proteinas (aminoacidos musculares alanina e glutamina): 1 grama equivale a 4Kcal.- Lactato.Os lipidios sao a fonte energetica principal local da lesao ou do trauma. Os acidos graxos sao fonte de energia para os musculos esqueleticos e cardiacos, e o glicerol retorna ao figado para formar nova glicose.Quando os suprimentos caloricos se mantem abaixo da necessidade diaria por tempo prolongado, vem a cetose. Os corpos cetonicos sao utilizados como fonte energetica pelos rins, musculos esqueleticos e cardiacos.O sistema nervoso hiperativo gera liberacao de epinefrina, cuja acao depende da presenca de glicocorticoide.As funcoes da epinefrina sao as seguintes: 1- vasoconstriccao para manter a perfusao tecidual; 2- glicogenolise (degradacao do glicogenio hepatico); e 3- lipolise.Efeitos clinicos da epinefrina: piloerecao, broncodilatacao, aumento da FC e relaxamento