Nao vem seguindo muito bem a dieta porquealmoca fora de casa; e na hora do jantar sempre chega faminto. Tambem pretende parar de fumar eja reduziu o consumo de alcool para apenas uma latinha de cerveja a noite. Ele tem utilizadohidroclorotiazida 25mg quase todos os dias de manha, mas o enalapril de 20mg,que deveria ser tomado duas vezes por dia, ele so toma de manha. Segundo elemesmo disse porque nao estou sentindonada e acho que o excessode medicamentos pode fazer mal. O acido acetilsalicilico ele naotoma pelo mesmo motivo, e porque nao consegue se lembrar de tomar mais um comprimido na hora do almoco. Durante o exame a pressao arterial na maioriadas medidas estava por volta de 135/85 mm Hg. O exame fisico nada revelou alemda obesidade (peso=100 kg; altura 1.70; IMC=34,6). A frequencia cardiaca era 70 bpm.Osnovos exames complementares de janeiro sao apresentados no quadro: Glicemia de jejum 160 mg/dl Glicohemoglobina 8,5% Colesterol Total: 220 mg/dl; LDL 140 mg/dl; HDL: 30 mg/dl; Triglicerides 300 mg/dl Potassio Dentro dos valores de referencia TSH basal Dentro dos valores de referencia Creatinina, ureia. Dentro dos valores de referencia Microalbuminuria 40 mg/g (ha 5 anos: 20mg/g) Urina rotina Dentro dos valores de referencia Acido urico 12 mg/dl (mesmo valor de 5 anos) Eletrocardiograma Sobrecarga ventricular esquerda Ecocardiograma Hipertrofia ventricular esquerda Teste ergometrico Ainda nao conseguiu fazer. Ele repetiu a glicemia de jejum em uma semana e voce confirmou odiagnostico de diabetes. Faca uma lista com todos os problemas do Sr. Adautoque voce identificou. Marque aqueles que deverao interferir na sua avaliacao eabordagem do diabetes.Nao segue muito bem as orientacoesGanho ponderal de 5 KgSedentarismoTempo de jejum prolongadoToma a medicacao de maneirainapropriadaObesidade grau IGlicemia de jejum alteradaGlicohemoglobina alteradaHipercolesterolemia (LDL alto e HDL baixo)HipertrigliceridemiaProteinuria (Microalbuminuriaelevada)HiperuricemiaSobrecarga ventricular esquerdaHipertrofia ventricular esquerdaAnalise do textoLembre que ha outros textos (mencionados nas orientacoes iniciaissobre este tema) para voce aprofundar seus conhecimentos.Atencao: embora seja bom voce ter umaideia do mecanismo de acao, indicacoes e efeitos adversos da acarbose,glitazonas e gliptinas, na disciplina Terapeutica voce so podera prescreverbiguanidas, sulfonilureias e/ou insulina para o Sr. Adauto. Isto e o que ocorrena vida real, quando pesamos os pros e contras do ponto de vista de eficacia,seguranca e custo dos medicamentos.1) Assimque confirmou o diagnostico de diabetes Sr. Adauto voce comecou a pensar se deveriainstituir o tratamento farmacologico de imediato. Cite razoes para comecaragora, e razoes para adiar algumas semanas ou meses.Razoespara iniciar imediatamente a abordagem terapeutica: Ausenciade comprometimento com mudancas do estilo de vida que alterariam o curso dadoenca. Ha 5 anos, caso o Sr Adauto se comprometesse a modificar seus habitos,o controle dos niveis pressoricos seria eficaz, e os perfis glicemico elipidico nao chegariam aos resultados apresentados. Pacienteresistente a abandonar o tabagismo e o etilismo o que pioram e aceleram o graue aparecimento das comorbidades Pacientede elevado risco cardiovascular Pacienteque ja apresenta sinais de complicacoes cardiacas e renaisRazoes para adiar a abordagemterapeutica: Pacienteque nao demonstra estar ciente da necessidade de comprometimento com seutratamento. Com isso, nao resolveria introduzir um novo medicamento sendo queos habitos de vida nao sofreram alteracoes Pacienteque possui precaria adesao ao tratamento medicamentoso.