una destruccion local del tejido pulmonar. Con el vaciamiento del granuloma de centro caseoso por un bronquio adyacente hay formacion de cavernas. MANIFESTACIONES CLINICASPaciente presenta: Tos seca: a un principio por la irritacion de los nervios que produce el bacilo. Tos productiva: porque el bacilo empieza a producir una necrosis caseosa en el parenquima pulmonar, y la expectoracion a un principio se torna purulenta. Hemoptisis: cuando se forman las cavernas despues de una destruccion masiva del parenquima. En el interior de ellas se forman vasos, delgados y dilatados llamados de Aneurismas de Rasmussem. Al aumentar la presion intratoracica por la tos, estas se rompen y produce la eliminacion de sangre. Esta es espumosa, porque es oxigenada en los pulmones. Soplo anforico: por la presencia de un bronquio flotando en el interior de las cavernas. Senequias: son las cavernas tratadas, que se fibrosa y se cierran. Dolor en punta de costado: por la salida del bacilo hacia el espacio pleural, lo que produce irritacion de la pleura parietal. Tambien puede ser causada por la sobrecarga muscular, lo que lleva a la glucolisis anaerobia y a la produccion de acido lactico. Roncos: por la obstruccion parcial de los bronquios. Disminucion del murmullo vesicular: por necrosis y destruccion alveolar. Matidez: es las zonas de fibrosis Timpanismo: en las cavernas. Aumento del espacio muerto anatomico y fisiologico: debido areas de fibrosis y calcificaciones con disminucion de la membrana alveolo capilar. Disminucion de los volumenes y capacidades pulmonares, dependiendo de la gravedad de la afeccion y de la fibrosis que se produce. Aumento de las vibraciones vocales por condensacion. Estertores Crepitantes: por la ruptura de las burbujas es los movimientos respiratorios. Sibilancia: por la pasaje de aire por los bronquios sincerados. Fiebre intermitente: por las toxinas bacterianas y por las interleucinas. Perdida de peso: por la anorexia, por el aumento del metabolismo para la utilizacion de todas las fuentes de energia en la inmunidad celular. Hipoxemia Cuando la afeccion de los pulmones es extrema y cronica, lo que desencadena una serie mecanismos, signos y sintomas: Estimulacion simpatica que genera: Taquicardia y Taquipnea, Vasoconstriccion periferica, con vasoconstriccion de la arteria pulmonar. Sobresfuerzo de los musculos respiratorio: como mecanismo de compensacion. Tiraje: por el sobresfuerzo respiratorio para compensar la hipoxemia. Disnea: por la hipoxemia. Cianosis: aumento e la Hemoglobina desoxigenada. Estimulacion del ciclo RAA. Por la isquemia renal, que origina retencion de sodio y agua y Hipertension arterial. Liberacion de eritropoyetina: debido la hipoxemia, causando una poliglobulia, mayor viscosidad y hipertension arterial, que lleva a una Hipertension de la Arteria pulmonar seguido de una sobrecarga del ventriculo derecho favoreciendo el Cor pulmonar. Acropatia y dedos en palitos de tambor por hiperplasia medular, debido la estimulacion de la eritropoyetina.COMPLICACIONES: Atelectasia por reabsorcion en algunas zonas: por la obstruccion completa de un bronquio causada por la adenitis. Enfisema: por la obstruccion parcial de un bronquio causada por la adenitis. Diseminacion hematogena: por la entrada del bacilo al torrente sanguineo por la ruptura de vasos o falla de defensas lo que lleva a la TB miliar. Neumonia TB: afeccion masiva, de un