1. Definicao:Caracteriza-se por areas de desmielinizacao localizada disseminadas no cerebro e na medula espinhal.Sintomas sao: anormalidades visuais e oculomotoras, parestesias, fraqueza, espasticidade, disfuncao urinaria e alteracao cognitiva leve. Os deficits neurologicos sao multiplos, com remissoes e exacerbacoes, levando gradualmente a incapacidade.O diagnostico se faz pela historia de remissoes e exacerbacoes.O tratamento inclui corticosteroides, em exacerbacoes agudas, drogas imunomoduladoras para prevenir exacerbacoes e medidas de suporte.2. Incidencia:Acredita-se que a esclerose multipla envolva um mecanismo imunologico. Uma causa postulada e a infeccao por um virus latente (nao identificado) que, quando ativado, desencadeia a resposta imune secundaria. Aumento da incidencia em certas familias e alotipos de antigeno leoucociotario humano (HLA) (HLA-DR2) sugerem a suscetibilidade genetica. A doenca e mais comum entre individuos que passaram seus primeiros 15 anos de vida em climas temperados (1/2000) que nos passaram em climas tropicais (1/10000). O tabagismo tambem parece elevar o risco. A idade de inicio varia de 15 a 60 anos, tipicamente de 20 a 40 anos; as mulheres costumam ser um pouco mais afetada.3. Fisiopatologia:Ocorrem em areas localizadas de desmielinizacao (placas), com destruicao da oligodendroglia, inflamacao perivascular e alteracoes quimicas nos constituintes lipidicos e proteicos da mielina, dentro e ao redor das placas. A lesao axonal e possivel, mas os corpos celulares e axonios tendem a permanecer relativamente preservados. Ha desenvolvimento de glicose fibrosa nas placas que sao disseminadas pelo SNC, especialmente na substancia branca, em particular nas colunas laterais e posteriores (na regiao cervical), nervos opticos e areas periventriculares. Tratos no mesencefalos, ponte e cerebelo tambem sao afetados. A substancia sinzenta no cerebro e na medula espinal pode ser afetada, mas em extensao muito menor.4. Sinais e SintomasEsclerose multipla se caracteriza por varios deficits do SNC, com remissoes e exacerbacoes recorrentes. Ocorre em media tres exacerbacoes por ano, mas a frequencia e muito variada.Os sintomas iniciais mais comuns sao parestesias em uma ou mais extremidades, no tronco, ou em um lado da fase; fraqueza ou atitude desajeitada em uma perna; e disturbios visuais(por exemplo perda parcial da visao e dor em um olho em decorrencia de neurite optica retrobulbar,diplopia decorrente de paralisia ocular, escotomas). Outros sintomas inicias comuns incluem discreta rigidez ou cansaco pouco usual de um membro, disturbio pequeno da marcha, dificuldade de controle vesical, vertigem e disturbios afetivos leves; em geral, todos indicam envolvimentos localizados no SNC e podem ser sutis. Calor excessivo pode exacerbar temporariamente os sintomas e sinais.Incapacidade cognitiva leve e comum. Apatia, dificuldade de julgamento ou desatencao pode ocorrer. Disturbios afetivos, incluindo labilidade emocional, euforia ou depressao sao comuns. Poucos pacientes apresentam convulsoes.4.1. Nervos Cranianos: Neurite optica unilateral ou assimetrica e oftalmoplegia internuclear sao tipicas. A neurite optica causa perda da visao. A oftalmoplegia internuclear resulta de lesao no fasciculo longitudinal, que conecta o terceiro, quarto e sexto nucleos dos nervos opticos. Durante o olhar horizontal, a aducao de um dos olhos esta diminuida, com nistagmo do outro olho (que Abduz); a convergencia permanece intacta. Oscilacoes rapidas e pequenas amplitudes do movimento do olho, no olhar direto (primario) para frente (nistagmo pendular), sao incomuns, mas caracteristicas de EM. Vertigens sao comuns.