Autor: Michael E. Herrtage, MA, DVSc, DVR, DVD, DSAM, DECVIM, DECVDI, MRCVSDepartment of Veterinary Medicine, University of Cambridge ; Cambridge, UK. 1) A diferenciacao entre o hiperadrenocorticismo (HAC) hipofise dependente ou o adrenal dependente e importante, a fim de proporcionar o tratamento mais eficaz para a doenca. 2) A determinacao da concentracao plasmatica de ACTH no cao, e um teste confiavel para diferenciar a causa hipofisaria ou adrenal do HAC. Caes com tumores adrenais possuem concentracoes muito baixas de ACTH endogeno ; casos de HAC hipofise dependente possuem concentracoes no limite maximo da normalidade ou acima. 3) O teste de supressao com dose alta de dexametasona foi muito usado para diferenciar a causa do HAC, mas e menos preciso que a ecografia abdominal ou a mensuracao do ACTH plasmatico. A dose alta de dexametasona inibe a secrecao hipofisaria de ACTH, suprimindo a concentracao de cortisol serico em aproximadamente 50% ou mais, no periodo de 4 horas, caracterizando o HAC hipofise dependente. Tumores adrenocorticais sao autonomos, portanto, o cortisol serico apos quatro horas nao e suprimido. Aproximadamente 20-30% dos casos hipofise dependentes, nao ficarao com o cortisol suprimido com esse teste. 4) Tratamento do HAC hipofise dependente. 4.1) Trilostano: Interfere com a biossintese dos esteroides adrenais. Apos a administracao via oral, o pico de acao ocorre em 110 minutos e diminui para a concentracao basal em 18 horas. A dose e de 2 a 5mg/kg por dia, podendo ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. O tratamento deve ser monitorado com o teste de estimulacao por ACTH, apos 2 a 4 horas da ingestao do trilostano e o cortisol apos a estimulacao deve situar-se abaixo de 120nmol/l. Alguns pacientes podem receber trilostano duas vezes ao dia. O trilostano deve ser utilizado com cuidados em caes nefropatas e o hipoadrenocorticismo ocorre com a superdosagem. Interromper o uso do medicamento deve ser suficiente para reverter o hipoadreno (avaliar hiponatremia e hipercalemia). Mulheres gestantes devem usar luvas e todos os outros manipuladores do medicamento , lavar as maos. A sobrevida media dos pacientes apos o inicio do tratamento com trilostano e de 662 a 900 dias. A ocorrencia de efeitos colaterais com trilostano (16% dos pacientes) e menor do que com mitotano (25 a 42% dos pacientes). O efeito adverso mais serio do trilostano ate o presente momento (Outubro de 2011), e necrose aguda da adrenal. A hipersecrecao de ACTH aumenta o tamanho das glandulas adrenais, resultando em hemorragia e necrose. O uso do trilostano e associado com a presenca de vomitos e diarreia em alguns caes. A melhor conduta diante desse fato e administrar os tabletes com comida ou trocar para um medicamento alternativo. A farmacia de manipulacao drogavet manipula o medicamento.www.drogavet.far.brSemana que vem postarei a parte sobre o tratamento do hiperadrenocorticismo hipofise dependente com mitotano e outros medicamentos alternativos :) Taesha Gonsalves-Hubers ; Can Vet J Volume 46, October 2005 ; Ontario Veterinary College, University of Guelph, Guelph, Ontario N1G 2W1.Address all cor respondence and reprint requests to Dr. Gonsalves-Hubers.Dr. Gonsalves-Hubers current address is Burgess Veterinary Emergency Clinic, 1775 Woodview Road, Burlington,