com lesao ductal. Tratamento: Pancreatectomia distal ou pancreaticojejunostomia em Y de Roux.Grau IV: Transeccao proximal ou lesao do parenquima envolvendo a ampola. Tratamento: Hemostasia, sutura, pancreaticoduodenectomia se houver hemorragia incontrolavel.Grau V: Trauma macico envolvendo a cabeca do pancreas. Tratamento:Trauma de Intestino Delgado:N presenca de irritacao peritoneal, ou instabilidade hemodinamica, ou de pneumoperitonio na radiografia simples, faz-se laparotomia, rafia das laceracoes.Sombra peri-renal na radiografia indica ar no retroperitonio, sugestivo de lesao duodenal.Trauma de Colon e Reto:Indicado TC de triplo contraste (retal, oral e venoso).PAF indica laparotomia.Tratamento cirurgico: resseccao do segmento envolvido, anastomose primaria, colostomia e reconstrucao do transito em uma segunda cirurgia.Criterios para Rafia Primaria ou resseccao do segmento envolvido e anastomose primaria:Operacao dentro das 4 a 6h;Estabilidade hemodinamica;Ausencia de lesao vascular colonica;Necessidade de menos de 6 unidades de concentrado de hemacias.No comprometimento da porcao extra-peritoneal do reto, faz-se o desbridamento, a sutura primaria, colostomia e a drenagem pre-sacra (do colo distal) e da cavidade.Trauma do Trato Urinario:Hematuria macroscopica e o sintoma mais frequente da lesao no trato urinario superior.Sangue no meato uretral e comum na lesao baixa.Deve-se avaliar hematomas perineais ou em dorso.Toque retal pode revelar prostata flutuante (se estiver flutuante, pede uretrocistografia).Pacientes estaveis hemodinamicamente com hematuria macroscopica ou sangue no meato uretral, inicia-se investigacao com uretrocistografia retrograda; se normal, pede-se cistografia.Se a suspeita e lesao renal, TC abdominal com contraste.Tratamento: 95% tratados conservadoramente, com internacao e antibioticoterapia; caso seja preciso operar, faz-se desbridamento e nefrectomia polar ou total.Classificacao do trauma renal:Classe I: Laceracao renal pequena ou hematoma subcapsular contido.Classe II: Laceracao cortical sem extravasamento urinario.Classe III: Lesao parenquimatosa com extensao maior que 1cm atraves do cortex renal.Classe IV: Laceracao estendendo-se atraves da juncao cortico-medular.Classe V: Fragmentacao renal ou lesao do pediculo renal.Se a suspeita e trauma ureteral, urografia excretora ou urografia retrograda.Tratamento: desbridamento, anastomose sem tensao (ureteroureterostomia) e colocacao de duplo J.Se a suspeita e trauma de bexiga, cistografia.Tratamento: sutura por planos e colocacao de cistostomia para derivacao. Em lesoes extraperitoneais, tratamento conservador com sonda de Foley.Em lesoes uretrais (exame: uretrocistografia), faz-se cistostomia por puncao e reconstrucao uretral apos, pelo menos, dois meses do trauma.Fraturas Pelvicas:Na suspeita, deve-se pedir radiografia, fazer lavado peritoneal diagnostico e toque retal.Se hemodinamicamente estaveis, TC.A hemostasia e obtida com a fixacao e alinhamento do anel pelvico.Indicacoes de angiografias:Novo episodio de hipotensao apos ressuscitacao bem sucedida;Necessidade de mais de 4 unidades de sangue nas primeiras 2h de acidente.Cirurgia para Controle de Dano:Consiste em uma operacao inicial (paciente mantido em peritoneostomia), seguida de reanimacao na UTI (48-72h) e depois uma reoperacao definitiva e planejada.Evita hipotermia, disfuncao plaquetaria, choque e acidose metabolica.Sindrome de Compartimento Abdominal:A pressao intra-abdominal normal e de 15-20cmH2O. Pode ser medida por uma sonda de Foley e um transdutor simples de pressao intra-abdominal.No trauma grave de abdome, ocorre elevacao da pressao intra-abdominal, compressao da cava, diminuicao do retorno venoso, comprometimento da perfusao visceral, queda no debito cardiaco, restricao ventilatoria e aumento da PIC.Isso gera hipoxemia, hipercarbia, diminuicao do debito urinario e hipotensao.Reposicoes volemicas pioram o quadro, com transudacao de liquidos e edema de alcas.O tratamento e a peritoneostomia parede abdominal fica aberta.Avaliacao Neurologica Secundaria:Feito apos ABCDE.Exames