Prof. Dr. Ulysses Fagundes NetoInstituto de Gastroenterologia Pediatrica de Sao Paulo(I-Gastroped)MaAbsorcao x IntoleranciaMaAbsorcao e um problema fisiologico que pode se manifestar ou naocomo intolerancia a Lactose e edevida a um desequilibrio entre a quantidade de Lactose ingerida e a capacidade disponivel de Lactase para hidrolisar o substrato(reacao enzima x substrato).Intolerancia euma sindrome clinica caracterizada por um ou mais dos seguintes sintomas: dorabdominal, diarreia, nausea, flatulencia e/ou distensao abdominal apos aingestao de leite ou de substancias contendo Lactose. A quantidade de Lactoseque podera causar sintomatologia varia de individuo para individuo, dependendoda quantidade ingerida, do grau de deficiencia de Lactase, e tambem da forma da substancia na qual a Lactose esta presente.Figura33- Diagnostico diferencial entre Intolerancia a Lactose e Alergia a Proteinado Leite de Vaca.DeficienciaCongenita de Lactase: rara, autossomica recessiva, potencialmenteletal em epocas que nao existiam substitutos para o leite. A histologia damucosa e normal, assim como a atividade das demais enzimas digestivas. Quando presente, manifesta-se logo apos onascimento com diarreia osmotica, que cessa com a retirada da Lactose da dieta. Deficienciade Lactase do Desenvolvimento: deficiencia relativa de Lactase observada entre recem-nascidosprematuros menores de 34 semanas de gestacao.Deficienciade Lactase do Desenvolvimento: deficiencia relativa delactase observada entre recem-nascidos prematuros menores de 34 semanas degestacao.DeficienciaPrimaria de Lactase: ausencia relativa ou absoluta de Lactase a qual inicia seudesenvolvimento durante a infancia, em idades variaveis, em distintos gruposetnicos; e a causa mais comum de ma absorcao e de intolerancia a Lactose. A deficiencia primaria de Lactase e tambem denominada HipolactasiaTipo Adulto ou Deficiencia Hereditaria de Lactase.DeficienciaSecundaria de Lactase: e a deficiencia de Lactase que resulta de uma lesao da mucosa do intestino delgado,tal como na diarreia aguda ou persistente, certas parasitoses intestinais(Giardiase), sobrecrescimento bacteriano, ou outras causas de agressoes amucosa do intestino delgado; pode ocorrer em qualquer idade, porem, e maiscomumente observada nos lactentes e pre-escolares.Figura34- Lesao do enterocito do tipo attaching-effacementprovocada por cepa de Escherichia colienterro-aderente que acarreta grave intolerancia a Lactose e inclusive a outros carboidratos da dieta. Visualizacao emmicroscopia eletronica de transmissao, grande aumento.Figura35- Morfologia do Rotavirus agente mais prevalente de diarreia aguda e que podeacarretar intolerancia secundaria a Lactose.Figura36- Trofozoitas de Giardia presentesna luz do intestino delgado em contiguidade com a superficie do enterocito,tambem pode ser causa de intolerancia secundaria a Lactose.Figura37- Enteropatia ambiental causa importante de intolerancia secundaria a Lactose.Figura38- Esquema representativo da acao patogenica dos sais biliares secundariossobre a mucosa do intestino delgado.Figura39- Fisiopatologia dos sais biliares na presenca de sobrecrescimento bacterianono intestino delgado.Figura40- Intolerancia secundaria a Lactoseprovocada pelo sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado.Figura41- Fisiopatologia da diarreia osmotica causada pela intolerancia secundaria a Lactose.Manifestacoes ClinicasHadiversos fatores envolvidos no surgimento dos sintomas da intolerancia a Lactose, a saber: a) relacao substratox enzimas; b) capacidade funcional da lactase; c) idade; d) sensibilidadevisceral; e) anormalidades motoras do intestino. Figura 42- Representacaoesquematica das consequencias da intolerancia secundaria a Lactose. Metodos Diagnosticos Direto:- Dosagemda atividade da Lactase em fragmento de mucosa intestinalBaseia-sena determinacao de atividade enzimatica em fragmentos da mucosa intestinalobtidos por biopsia perioral com capsula de Watson ou por pinca endoscopica.Por ser um metodo invasivo, trabalhoso e que avalia a atividade enzimaticaapenas em pequenos fragmentos da