grau de disfuncao ventricular esquerda e um dos fatores de risco mais importantes na sobrevida pos IAM. Cerca de 30% a 50% dos pacientes apresentam sinais de dilatacao ventricular, dependendo do local e extensao do infarto, da perviabilidade ou nao da arteria ocluida, da intensidade da circulacao colateral e dos fatores que aumentam a tensao ventricular. A remodelacao comeca dentro de horas e continua por varios meses, mesmo apos a cicatrizacao histologica da area infartada, a qual dura de seis semanas a seis meses. No processo de remodelacao observa-se a expansao da area infartada, fenomeno precursor de aneurisma ventricular. Essa remodelacao dependera do tamanho e da transmuralidade do infarto, do processo de cicatrizacao adequado, da intensidade das forcas mecanicas que atuam sobre a parede ventricular.Fatores de Risco Os fatores de risco para infarto agudo do miocardio estao associados a arterioesclerose ou doenca coronariana. Os fatores de risco podem ser dividos em dois grupos:Fatores que podem ser mudados ou controlados: Colesterol altoHipertensao arterialTabagismoExcesso de pesoSedentarismoDiabetes MellitusApneia do sono - aumenta em ate 30% a possibilidade de desenvolver arritmias e infarto.Fatores que nao podem ser mudados Idade Risco aumentado para homens acima de 45 anos;Risco aumentado para mulheres acima de 55 anos (ou apos a menopausa).Historia familiar ou predisposicao genetica Risco aumentado se pai ou um irmao for diagnosticado com DAC antes de 55 anos de idade;Risco aumentado se mae ou uma irma for diagnosticada com DAC antes de 65 anos de idade.Sintomas O sintoma mais importante e tipico do IAM e a dor ou desconforto intenso retroesternal (atras do osso esterno) que e muitas vezes referida como aperto, opressao, peso ou queimacao, podendo irradiar-se para pescoco, mandibula, membros superiores e dorso. Frequentemente esses sintomas sao acompanhados por nauseas, vomitos, sudorese, palidez e sensacao de morte iminente. A duracao e caracteristicamente superior a 20 minutos. Dor com as carateristicas tipicas, mas com duracao inferior a 20 minutos sugere angina do peito, onde ainda nao ocorreu a morte do musculo cardiaco. Pacientes diabeticos, idosos e as mulheres tem maior probabilidade de apresentarem uma dor ou desconforto atipico, ou seja, com caracteristicas e intensidade diferentes da descricao acima. E possivel a ocorrencia de IAM sem dor. Este e o chamado infarto silencioso. Um infarto silencioso so sera identificado na fase aguda se, por coincidencia, um eletrocardiograma ou uma dosagem de enzimas cardiacas for feita enquanto ele ocorre. Os achados dependerao da extensao do infarto. Na maioria das vezes os pacientes apresentam-se desconfortaveis, ansiosos, com sinais de liberacao adrenergica. Naqueles em que a area necrosada supera os 40% da massa ventricular esquerda tem alto risco de evoluirem com Insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmao e choque cardiogenico.Diagnostico A Organizacao Mundial de Saude determina que para o diagnostico de IAM e necessaria a presenca de criterios diagnosticos em tres areas:ClinicaEletrocardiografica.BioquimicaExame fisico Os sinais do IAM sao:A pressao arterial geralmente e normal.Na ausculta cardiaca os ruidos estao abafados, sendo a quarta bulha um achado frequente. A terceira bulha relaciona-se com a gravidade da disfuncao ventricular.O precordio e geralmente invisivel e o ictus cordis pode ser dificil de palpar.Outros sinais