urologicas:RTU tanto de prostata quanto de bexiga (tumores): ha grande risco de sangramento e necessidade de transfusao no pos-operatorio quando o paciente esta tomando os dois antiplaquetarios; a interrupcao desta terapeutica deve levar em conta os seus riscos e ser discutida com o cardiologista;nas biopsias transretais de prostata: quando o paciente esta usando a terapia dupla pode aumentar o sangramento cirurgico e a hematuria e sangramento anal que seriam autolimitados pelo paciente; ha a indicacao de se suspender o clopidogrel 7-10 dias antes e manter a aspirina, retomando o clopidogrel no pos-operatorio imediato.implante de marcapasso:trabalhos recentes mostraram a ocorrencia de hematoma na loja do gerador (aspirina +clopidogrel); nenhum hematoma quanto clopidogrel foi suspenso (e a aspirina mantida) 4 dias antes do implante;essa observacao pode ser estendida para todas as cirurgias em que ha disseccao subcutanea tais como algumas cirurgias plasticas;Os pacientes usando clopidogrel + aspirina devem ser tratados de forma ambulatorial?os pacientes usando AP (clopidogrel + aspirina) em que o risco de tromboembolimso e pequeno podem ser tratados de forma ambulatorial;nas situacoes em que ha uma grande possibilidade de trombose no stent (menos de 6 meses da inflantacao do stent farmacologico, menos de 6 semanas da sindrome coronariana aguda ou AVC, idade avancada, diabetes, insuficiencia renal, fracao de ejecao baixa, trombose previa no stent, stent tronco coronariano esquerdo, stent no ostio coronariano, stent em bifurcacoes, stents pequenos < 3 mm ou longos > 18 mm, multiplos stents) o paciente deve ser hospitalizado;as situacoes consideradas de baixo risco para que o paciente sofra um evento cardiacao deleterio apos a interrupcao do AP sao: os AP foram prescritos apenas como prevencao primaria, mais de 6 semanas apos o implante de stent metalico e mais de 6 semanas apos a sindrome coronariana aguda ou AVC sem complicacoes.Conclusoes:apesar do fato de que a terapeutica antiadesiva plaquetaria (antiplaquetaria) em pacientes ambulatoriais raramente e tratada na literatura, guidelines gerais e recomendacoes podem ser feitas, adaptadas daquelas propostas em cirurgias mais gerais.uma abordagem geral dos pacientes usando AP que serao submetidas a cirurgia ambulatorial pode ser dada pelo que segue:Para a grande maioria de procedimentos ambulatoriais, a terapeutica com AP pode ser continuada durante o periodo perioperatorio.Cirurgioes e anestesistas devem entrar em contato com o cardiologista do paciente antes da cirurgia, em especial se foi usado um stent farmacologico e assegur-se de um manuseio multidisciplinar no periooperatorio.O risco da trombose no stent deve ser avaliada.Se o risco de trombose no stent for alto, o paciente deve ser tratado num ambiente que permita um manuseio e monitorizacao adequado e provavelmente seu tratamento tenha que ser hospitalar.Se possivel a cirurgia deve ser adiada ate que o tempo da terapia com AP tenha completado seu ciclo (de 6 semanas a 3 meses para os stents metalicos e no minimo 12 meses para os farmacologicos).Uma interrupcao da terapeutica com os dois AP por 5 dias e, em geral, suficiente para reduzir o risco de sangramento naqueles pacientes em que o sangramento pode interferir no resultado da cirurgia.A terapia antiplaquetaria deve ser reiniciada tao logo seja possivel apos o procedimento.O paciente deve ser informado