normal tambem tem baixos titulos destes auto-anticorpos. Atualmente e possivel medir anticorpos especificos para determinados antigenos nucleares (como para DNA nativo, SM, anti-Ro, anti-La, etc.). Estes sao muito mais informativos que o FAN.Assim, o metodo de imunofluorescencia para anticorpos antinucleares (FAN) nos informa apenas se existe ou nao algum auto-anticorpo circulante, mas nao registra qual. Quando o FAN e positivo (ou seja, quando existe algum auto-anticorpo circulante), podemos solicitar testes sorologicos mais especificos para sua individualizacao. Perceber: Um individuo que apresenta positividade para o FAN, em funcao da presenca, por exemplo, do anti-DNA nativo, e possuidor de dois criterios diagnosticos.A presenca de altos titulos de anticorpos contra DNA nativo constitui o achado laboratorial isolado mais util para o diagnostico LES. A interpretacao do padrao da imunofluorescencia acrescenta especificidade para o exame, permitindo ao menos a sugestao de grupos de auto-anticorpos especificos. PADRAO PERIFERICO: Sugere Anti-DNA nativo (padrao mais especifico para o LES)PADRAO NUCLEOLAR: Sugere Anti-RNA nucleolar (Esclerodermia)PADRAO HOMOGENEO: Sugere Anti-DNA Histona (relacionado a formacao da celula LE)PADRAO SALPICADO: Sugere Anti-ENA* (padrao mais encontrado e menos especifico para LES)(*) ENA = antigenos nucleares extraiveis. Sao eles:-RNP (ribonucleoproteina) caracteristico da DMTC-SM extremamente especifico para LES-SS-A (RO) Sjogren, LES-SS-B (LA) Sjogren, LESA PROVA DA CELULA LE (Lupus Erythematosus Cell)Apesar da presenca dos auto-anticorpos antinucleares, nao existe evidencias de que qualquer um deles seja citotoxico. Seus alvos sao intracelulares, nao acessiveis as imunoglobulinas sanguineas. Embora os anticorpos nao possam penetrar em celulas sadias, eles o fazem em celulas lesadas e se ligam ao DNA do nucleo, formando o corpusculo LE. Estes corpusculos sao quimiotaticos para fagocitos, que os engole para formar a celula LE tipica.Em um esfregaco sanguineo, como as celulas lesadas sao raras, nao ha visualizacao de celulas LE tipicas. Na prova da celula LE, entretanto, a agitacao do sangue retirado pesa um numero suficiente de leucocitos (as hemacias sao anucleadas) qque originam estas celulas 'corpusculares'.Nos liquidos pleural, peritoneal, etc., as celulas LE ocorrem 'in vivo' e podem ser identificadas diretamente pela citologia. a prova da celula LE e positiva em 80% dos pacientes com LES. Sua especificidade e baixa, sendo positiva tambem em muitos casos de artrite reumatoide, Sjogren, esclerodermia, polimiosite e outras. A maioria dos pacientes com LES ativo apresenta testes cutaneos alterados - particularmente importane e a falha comum em responder tambem a tuberculina nos pacientes inativos (diminuicao da resposta ao PPD). Abaixo estao listados alguns dos auto-anticorpos encontrados, e suas origens principais:ANTINUCLEARES:DNA nativo: Restrito essencialmente ao LESDNA desnaturado: Titulos altos principalmente no LES, mas presente em outras doencasHistonas H1, H3-H4: LESHistonas H2A-H2B : Mais comum do LES induzido por drogasSM: Encontrado em 30% no LES, mas nao em outras doencasRNA nuclear: Encontrado no LES, porem em titulos mais altos na DMTCAntigenos nucleolares: Esclerodermia, LES, SjogrenSS-B (La): Sjogren, LESSS-A (Ro): Sjogren, LESCITOPLASMATICOS:RNA ribossomico: LESMitocondrias: Cirrose biliar primaria, LESAntigenos microssomiais: Hepatite cronica ativa, neoplasiasRNA de filamento unico, RNAt: LESSS-A e SS-B: Sjogren, LESSS-A (Ro): Sjogren, LESDETERMINANTES DA MEMBRANA CELULAR:Hemacias: Podem ocorrer sem hemolise importanteLeucocitos: Granulocitos, celulas T e BPlaquetas: Comuns sem trombocitopeniaOUTROS:Fuso mitotico e PTNs intracelulares de apoio: LES e outrasImunoglobulinas: ARJ, AR,