de sutiaesportivo, registraram melhora de 75 a 85% da mastalgia.16-17- Orientar o usoadequado de sutia firme que forneca bom suporte as mamas. Considerado para amastalgia ciclica e aciclica Nivel de Evidencia II, Grau de Recomendacao B. Mastalgia nao ciclica, leve e transitoria, foi registradano inicio da reposicao estrogenica, que pode pode ser menos frequente com usoda administracao nasal do que sob a forma de adesivo ou oral.18 Oregistro de mastalgia e menor com preparacoes a base de tibolona.19 - 20- Nas pacientesusuarias de terapia de reposicao hormonal e mastalgia ciclica persistente aposa menopausa, a adequacao da dose, modificacao da formulacao ou suspensao dareposicao sao alternativas possiveis Nivel de Evidencia III, Grau deRecomendacao C. A mastalgia tambem ocorre apos introducao de metodoscontraceptivos hormonais, embora tende a diminuir apos alguns ciclos, ou quandoe substituido por preparacoes com doses menores de estrogeno e progesterona.Nao esta claro se os contraceptivos orais podem aliviar ou causar a mastalgia ciclica.21 Tratamento Medicamentoso Um pequeno estudo piloto prospectivo, eoutro maior, randomizado, cego e controlado, testou com eficacia o uso topicodos antiinflamatorios diclofenaco e piroxicam sob a forma de gel, sendo melhoralternativa que os analgesicos de usosistemico.22- O uso topico degel de anti-inflamatorio nao esteroide, como o diclofenaco a 2%, pode serutilizado no tratamento local da mastalgia aciclica Nivel de Evidencia I,Grau de Recomendacao A. Dois ensaiosclinicos randomizados registraram diminuicao da dor mamaria em 71% dos casoscom uso do tamoxifeno 20 mg/dia por tres meses, e 89% com a dose de 10 mg/diapor seis meses, enquanto que a taxa de beneficio com o placebo foi de 38%.23Em outro ensaio clinico, a melhora foi de 86% com 20 mg/dia e 90% com 10mg/dia, com minimos efeitos colaterais com a dose mais baixa. As taxas deresposta foram maiores na mastalgia ciclica (94%) em relacao a nao ciclica(56%). Osefeitos secundarios do tamoxifenocomumente observados em tratamento de curto prazo para mastalgia incluemondas de calor (10%), irregularidade menstrual / amenorreia(10%), alem de nauseas, ganho de peso, ressecamento vaginal,e edema de extremidades (5%). Eventos tromboembolicos,cancer de endometrio e catarata saoefeitos secundarios raros, de ocorrencia ainda menor coma dose de 10 mg/dia e tempo de uso menor. Dois ensaios clinicos randomizados compararam o danazol com placeboem mulheres na pre-menopausa commastalgia ciclica, e um ensaio clinico comparou o tamoxifenoversus danazol versus placebo.24 -26 O danazol, na dose de 200mg/dia demonstrou ser significativamente melhor que o placebo em 3 meses.Quando se comparaou o danazol, 100 mg/dia por 6 meses, tamoxifeno 10 mg/dia por6 meses e o placebo, a taxa de respostaao tratamento foi de 65%, 72% e 38%, respectivamente. Nao houve diferencaestatisticamente significativa entre o tamoxifeno e o danazol. - O citrato detamoxifeno (10 mg/dia) e danazol (100mg/dia) sao eficazes como tratamento de segunda linha Nivel de Evidencia I,Grau de Recomendacao A. Abromocriptina, na dose de 5 mg/dia e eficaz no tratamento da mastalgia ciclica,embora com resultados muito proximos do placebo, em torno de 45 a 60%, mas comelevada taxa de efeitos adversos, fazendo com que 11% das pacientes tiveram deinterromper o tratamento.(27) Os efeitos mais comuns foram nauseas (32%),tontura (12%) e vomitos (7%). A cabergolina, na dose de