et af 1984, Stratford1981), os exercicios podem causar desconforto, porem este deve ser minimo.Otreinamento excentrico e um forte auxiliar no tratamento, pois propicia maiorhipertrofia, maior controle, porem ao realizar exercicios como descida dedegrau, ira aumentar a pressao da patela contra o femur, isso devera ser muitocontrolado para nao causar lesao onde nao ha ou nao aumentar a lesao onde elaja esta instalada. Otratamento devera ser continuado apos o tratamento da fase aguda, pois haevidencias que o efeito do exercicio a longo prazo e benefico evitando sintomasde dor mesmo em pacientes que praticam atividades com demanda patelo-femural(McConnell 1986) Quais os graus de degeneracao da cartilagemda patela? Existem 4 graus de degeneracao da cartilagem:1o grau: amolecimento da cartilagem com, eventualmente, leveedema subcondral (condromalacia)2o grau: fissuras na cartilagem, menores que 1,3cm.3o grau: fissuras maiores ou iguais a 1,3cm.4o grau: fissuras que chegam ate o osso.Reabilitacaopos cirurgica e tratamento conservadorFasePre-Operatoria (duas semanas e o ideal) Se necessario for.Orientaro doente sobre fortalecimento muscular e condicionamento aerobio, dentro daslimitacoes de dor e amplitude muscular.Oprograma de fortalecimento Muscular deve ser global, tronco, membros superiorese inferiores dentro de limitacao funcionais, estruturais e fisiologicas dosujeito em questao, na descricao a seguir sera priorizada o detalhamento defortalecimento de membros inferiores, para facilitar a compreensao, poremdurante o seu programa de orientacoes nao esqueca de tratar o todo nao apenasum joelho, pois voce estara vendo um ser humano completo na sua frente nao umapeca segmentada apenas.Tambemdevemos orientar o uso de muletas, para a familiarizacao previa com os objetos.1aate 2a Semana -TratamentoConservador-Observacoes:Localizaro angulo de dor, para evitar maior lesoes na cartilagem, isso na fase maisagudaOsexercicios de mobilizacao passiva, compressao e distracao auxiliam nareidratacao da articulacaoObjetivos:Reducaodo edema e da dorMelhorada PropriocepcaoMobilizacaoPatelar CondicionamentoAerobio ForcaMuscularOrientacoesquanto a manutencao da postura de flexao do joelho por longos periodos (estadevera ser evitada)Repouso;Drenagempostural, compressiva e manual;Alongamentospassivos, ativos e facilitados (Quadriceps, Isquiostibiais, tensor da fascialata, gluteos, adutores);Mobilizacaoda patela e do retinaculo;Massagemde fundo de saco;Fortalecimentoisometrico de Quadriceps; e isometrico isotonico de gluteo medio; priorizarfortalecimento em decubitos nas primeiras semanas, evoluir conforme toleranciapara exercicios em ortostas; Os exercicios deverao ser com o minimo de dorpossivel, reativando o controle de quadriceps. Reposicionamentoda patela, quando necessario, utilizando brace, joelheiras ou bandagem noestilo McConnell, para este procedimento recomenda-se muita cautela, eavaliacoes previas do paciente;Crioterapia20 minutos ate 5 vezes ao dia.2aa 5 a Semana Iniciacom a Ausencia ou minimo de edema e da dorMelhorada PropriocepcaoMobilizacaoPatelar CondicionamentoAerobio ForcaMuscularOrientacoesquanto a manutencao da postura de flexao do joelho por longos periodos (estadevera ser evitada)Exerciciosem ortostaseExerciciosde desequilibrios Trabalhoda posturaIniciacaoa gestoes desportivos ou de atividades especificasIntensificaros alongamentos, possibilidade de exercicios de liberacao miofacial; oupompagens. Bicicletaergometrica livre, com elevacao do acento para reduzir o angulo de flexao dojoelho. Fortalecimentomuscular intensificado, podendo aumentar a carga, ou o numero de repeticoes,dos exercicios; priorizar os angulos entre 0 a 30o, em cadeia cinetica fechada,assim como somado a um movimento de abducao ou aducao dependendo da postura dopaciente.Retomadados gestos desportivos, ou das atividades fisicas, de forma moderada;Exercicioscoordenativos, de desequilibrio e proprioceptivos, iniciando do sentando e oudeitado para enfim em ortostase, bi e unipodal, conforme tolerancia dopaciente.McConnel1984 recomenda uma avaliacao previa postural em especial da posicao da patela,uma aplicacao de