e Moresco (2011), acreatinoquinase (CK) total e composta por duas subunidades (M e B) que daorigem a tres izoenzimas : creatinoquinaseisoenzima MM (CK-MM), creatinoquinase isoenzima BB (CK-BB) ecreatinoquinase isoenzima MB (CK-MB). Sendo que, sua fracao MB tem auxiliado nodiagnostico do IAM, mas ela esta creatinoquinase tambem pode estar alterada nosangue de pessoas saudaveis ou em lesoes do musculo esqueletico. A CK-MB apresenta pesomolecular maior do que a mioglobina, por isso ela e liberada no sangue maislentamente apos danos das celulas cardiacas, porem e mais especifica que amioglobina. Sendo assim, a CK-MB aumenta entre 3 e 6 horas apos o inicio dossintomas, apresentando pico entre 16 e 24 horas onde se normaliza entre 48 e 72horas, alem disso, apresenta sensibilidade diagnostica de 50% apos tres horasdo inicio dos sintomas e de 80% em seis horas (SILVA, MORESCO, 2011). Portanto, seu diagnostico nao pode ser feitoprecocemente, ou seja, ate tres horas e nao suporta sensibilidade maxima ateseis horas ou mais apos o surgimento de infarto agudo do miocardio. Sendo que, para um resultado preciso eaconselhavel basear em outros dados, ou seja, utilizar mais de um marcadorcardiaco para diagnosticar ou prevenir um infarto agudo do miocardio. 3.5.3. Troponinas Astroponinas sao consideradas o marcador cardiaco mais importante e eficaz nodiagnostico de infarto agudo do miocardio, pois elas apresentam altaespecificidade e sensibilidade (WILLRICH, 2007). De acordo com Oliveira(2013), as troponinas apresentam vantagens e desvantagens. Entre as vantagensencontram-se: sensibilidade absoluta para deteccao de IAM; teste maisespecifico para lesao do miocardio; tem inicio de 3 a 12 horas; Atinge seu picoentre 10 e 24 horas apos o inicio do IAM e permanece elevada por 3 a 7 dias,somente retornando aos niveis basais apos 10 a 14 dias. Entre as desvantagenspode citar: baixa sensibilidade para diagnostico com menos de 6 horas desintomas, limitando para diagnostico de reinfarto. Sendo assim, a troponina e umcomplexo de tres cadeias polipeptidicas (Troponina I, C e T) encontradas tantono musculo esqueletico quanto cardiaco, que regula a interacaocalcio-dependente da miosina com a actina, ou seja, sao responsaveis pelacontracao e relaxamento muscular (STRYER, 1996 e GODOY; BRAILE; JOSE NETO,1998). Quando ha lesao miocardica atroponina e liberada no plasma por meio de duas fases distintas. A primeirafase de liberacao tem duracao media de 3 a 5 horas apos a perda da funcao damembrana celular. Em seguida a troponina continua a ser liberada, na fasetardia, por cinco dias ou mais, sendo que esta fase diz respeito a destruicaodo aparelho contratil e necrose celular. Acredita-se que a troponina I aocontrario da T nao se eleva em pacientes com insuficiencia renal, alem disso emais especifica para a injuria miocardica que a troponina T (ELIAS; SOUZA,2013). Assimsendo, entre os inumeros marcadores bioquimicos da injuria cardiaca astroponinas cardiacas, em especifico a T e I, podem ser consideradas as maispromissoras no diagnostico de necrose miocardica em virtude da sua elevadaespecificidade e sensibilidade no que se trata de infarto agudo do miocardio. Entretanto de acordo comSilva e Moresco (2011), atualmente as troponinas T e I sao consideradas osbiomarcadores cardiacos mais confiaveis para o diagnostico e avaliacao de riscode infarto, devido a sua alta especificidade e