cardiaca- diminuicao da pressao do sangue em relacao a idade referida, reducao das diferencas da tensao entre pressao maxima e minima igual ou menor a 20 mm Hg. - modificacao do estado mental- pele umida e friaO choque franco evidencia por si a insuficiencia circulatoria.Sinais de choque iminente:Embora a maioria dos pacientes com DH, nao desenvolvam choque, a presenca de certos sinais alertam para a provavel instalacao da insuficiencia circulatoria ( choque).Os sinais de alerta para instalacao de choque iminente:- dor abdominal insistente e muito forte.- vomitos - repentina mudanca da temperatura do corpo, acompanhada de sudorese.- alteracao do comportamento, variando de sonolencia a agitacao.Niveis da dengue hemorragica:-Nivel I: sintomas constituicionais inespecificos e febre A, prova do torniquete positiva e a unica manifestacao hemorragica.-Nivel II: manifestacoes do nivel I mais hemorragia espontanea.-Nivel III: sinais de insuficiencia circulatoria (taquicardia, pulso fraco, reducao da tensao diferencial, hipotensao para a idade determinada, pele fria e umida.-Nivel IV: choque profundo, (pulso e pressao arterial indetectaveis). Diagnostico:Sao fundamentais os dados de anamnese e exame fisico. E importante analisar a historia de viagens para lugares com dengue endemico, bem como o tempo do aparecimento dos sintomas e o retorno da viagem. A incubacao da dengue varia de 3 a 15 dias.Exame clinico completo:- prova de torniquete- determinacao de pressao arterial- procura por sangramentos- observacao da hidratacao- pesquisa de derramesDiagnostico diferencial da dengue:Entre outras infeccoes, devemos lembrar: - Influenza (gripe)- Sarampo- Rubeola- Malaria- Febre tifoide- Leptospirose- Meningococcemia- Sepsis bacterianaProvas de laboratorio:- Hemograma com contagem de plaquetas- Dosagem de albuminas e proteinas sericas- Provas de funcao hepaticas e coagulacao- Urina procurando hematuria microscopicaProvas especificas para a dengue:- Isolamento do virus ( amostra entre 5 a 7 dias)- Serologia IgG e IgM (anticorpos antidengue 12 dias).Tratamentos (objetivos):Nao existe tratamento curativo, entre os objetivos, temos:Assegurar a hidratacao, aliviar os sintomas como dor, febre e vomitos. Tranquilizar o paciente, vigiar e prevenir as eventuais complicacoes e trata-las precocemente. Hidratacao: estimular o paciente a manter-se hidratado via oral, e, se indispensavel, via endovenosa.Antipireticos e analgesicos: evitar o uso de aspirinas e farmacos anti-inflamatorios nao esteroides , protegendo assim a funcao plaquetaria.Vigiar a insuficiencia circulatoria atraves de: pressao sanguinea, hematocrito, contagem de plaquetas e nivel de consciencia.Repouso, alimentacao, hidratacao e tranquilizacao.Recomendacoes da Saude Publica:A unica maneira de evitar a dengue e nao deixar o mosquito nascer. E necessario acabar com os criadouros ( lugares de nascimento e desenvolvimento dele). Nao deixe a agua, mesmo limpa, ficar parada em qualquer tipo de recipiente como:- garrafas- pneus- pratos de vasos de plantas e xaxim- bacias- copinhos descartaveis TAPAR: - caixas d'agua- pocos- cisternas - outros depositos de aguaOutras recomendacoes:Lave bem os pratos de plantas e xaxins, passando um pano ou bucha para eliminar completamente os ovos dos mosquitos.Uma boa solucao e trocar a agua por areia molhada nos pratinhos. Limpe as calhas e laje das casas. Lave bebedouro de aves e animais . Guarde as garrafas vazias de cabeca para baixo. Jogue no lixo, copos descartaveis, tampinhas de garrafas, latas e tudo o que acumula agua. Furar as folhas das bromelias para nao acumular agua. Manter os