de 10.000.000) tres vezes por semana. A dose deve ser reduzida nos casos de supressao da medula ossea ou febre (ocorre em 20% dos casos). Duracao: HBeAg positivos periodo de 16-24semanas HBeAg negativos periodo de 52 semanas B) Interferon Peguilado alfa-2a: Doses de 180 mcg por semana por 48 semanas. 4.4.2. Analogos de Nucleos(t)ideos: Os analogos de nucleos(t)ideos sao medicamentos de administracao oral, com excelente acao inibitoria sobre a replicacao viral, porem com alto indice de exacerbacao e de recidiva apos sua interrupcao. Podem ser utilizados em pacientes portadores de cirrose hepatica, mesmo em casos graves de doenca avancada. Tem tambem sido demonstrado a seguranca do uso de Lamivudina em pacientes gravidas, HBeAg positivas e com alta carga viral, no intuito de reduzir os indices de transmissao vertical, acompanhadas das medidas profilaticas ao recem-nascido (vacinacao passiva e ativa no nascimento). Os analogos de nucleos(t)ideos devem ser prescritos pelo prazo inicial de hum ano, devendo ser mantidos ate que ocorra a soroconversao. Depois da soroconversao, manter por mais seis meses para melhorar a chance de resposta sustendada. Exceto nos pacientes portadores de cirrose hepatica avancada que apresentam tempo indeterminado de uso. A utilizacao de analogos de nucleos(t)ideos possui como consequencia o potencial aparecimento de resistencia ao VHB. Sendo recomendado criteriosa selecao dos antivirais no tratamento inicial e em suas substituicoes ou combinacoes a posteriori, devendo ser utilizados agentes capazes de suprimir o HBV DNA para o menor nivel possivel, com intuito de prevenir ou pelo menos retardar a emergencia de cepas droga-resistentes. Portanto, para terapeutica de longo prazo ou prazo indefinido, outros analogos de nucleos(t)ideos devem ser preferidos a lamivudina (monoterapia), devido apresentarem melhores perfis de resistencia. A caracterizacao da resistencia se da pelo incremento do HBV DNA 1 log10 em relacao ao nadir obtido caracterizando o breaktrhrough virologico, seguida da elevacao da ALT e, eventualmente, da reversao dos beneficios histologicos e progressao e/ou exacerbacoes da doenca hepatica. Pacientes co-infectados com o HIV possuem um risco maior de esteatose hepatica e acidose latica por determinados analogos de nucleos(t)ideos, provavelmente por toxicidade mitocondrial, que pode ocorrer apos anos de terapeutica. Pacientes portadores de hepatite B cronica e insuficiencia renal (clearence da creatinina <50ml/min) devem ter as doses dos analogos de nucleos(t)ideos ajustadas conforme a tabela em anexo*. A) Lamivudina: Adultos: com funcao renal normal (clearence da creatinina >50ml/min) e sem co-infeccao pelo HIV : 100-150mg diariamente, por via oral, por periodo inicial de 01 (hum) ano, podendo ser mantida ate que ocorra a soroconversao. Neste caso, deve ser mantida ainda por mais 06 meses, no intuito de melhorar a chance de resposta sustentada. Criancas: 3mg/kg/dia (maximo de 100mg/dia) Pacientes portadores de insuficiencia renal cronica: ajustar doses conforme tabela em anexo*. Apos a suspensao da Lamivudina o paciente deve ser monitorizado frequentemente com ALT e, quando disponivel, com HBV DNA. Quando da nao ocorrencia da soroconversao deve ser mantida enquanto nao ocorra evidencia de resistencia a droga. B) Adefovir dipivoxil: Dose de 10 mg diariamente, por via oral e a duracao do tratamento ainda e indeterminada, porem sugere-se que seja mantida ate a soroconversao. Doses