estao expostos ao uso do cigarro. De fato, a pressao arterial ambulatorial e mais elevada em fumantes do que em nao-fumantes que apresentam pressoes arteriais de consultorio semelhantes. Efeitos hemodinamicos do fumo O fumo induz profundas alteracoes hemodinamicas que podem ser diferentes de acordo com a ausencia ou presenca de doencas cardiovasculares. A resistencia vascular mostra, na maioria dos individuos, aumento, que pode ser atribuido a vasoconstricao (com reducao de fluxo sanguineo), observada em territorios esplancnico (referente as visceras), muscular e cutaneo. As arterias grandes e medias tambem participam no aumento da resistencia periferica, pois foi demonstrado que o fumo diminui a distensibilidade e as propriedades viscoelasticas dessas arterias. Estudos que utilizaram tecnica ultrassonografica, que permite a avaliacao dinamica da complacencia vascular durante todo o ciclo cardiaco (sistole e diastole), mostraram que, tanto na arteria radial (arteria muscular) quanto em carotidas (arteria elastica), ha importante reducao do diametro diastolico, da distensibilidade e da complacencia vascular apos o fumo de um cigarro, causando, portanto, enrijecimento vascular sistemico. Esses achados indicam que o fumo reduz as propriedades elasticas dos vasos arteriais por agir sobre o tonus do musculo liso, tanto por acao direta, quanto por reducao da producao de oxido nitrico pelo endotelio. As respostas hemodinamicas regionais a nicotina e aos inumeros componentes do cigarro podem diferir entre individuos normais e pacientes portadores de doencas cardiovasculares. Assim, em estudo realizado em fumantes cronicos, observou-se que, em pacientes com lesoes coronarias graves, o fumo do cigarro causou vasoconstricao coronaria, com reducao de 10%-12% no fluxo sanguineo coronario, enquanto que aqueles que nao apresentavam tais alteracoes tiveram respostas metabilicas normais (aumento do fluxo e reducao da resistencia vascular). Pode-se concluir que, apesar do aumento da frequencia cardiaca, da contratilidade ventricular e do aumento da demanda de oxigenio pelo miocardio (o que poderia requerer um aumento do fluxo sanguineo coronario), o fumo causa vasoconstricao de arterias coronarias, principalmente nas com lesoes ateroscleroticas. Os efeitos adversos do fumo nao estao limitados a circulacao coronaria, mas estendem-se tambem para a propria funcao do musculo cardiaco, a qual parece depender da integridade do mesmo. Nos vasos cerebrais, o fumo pode reduzir o fluxo sanguineo de maneira semelhante ao observado na circulacao coronaria. Em um estudo realizado com cerca de 200 individuos fumantes e nao-fumantes, demonstrou-se uma reducao significativa do fluxo sanguineo em massa cinzenta no grupo fumante comparado ao nao-fumante, independentemente da presenca de outros fatores de risco capazes de afetar a hemodinamica cerebral (hipertensao arterial, doenca arterial coronaria, diabetes, dislipidemia).Tabela 01 referente as respostas hemodinamicas em paciente normais e em pacientes com doencas cardiovasculares. Efeito do fumo na pressao arterial Embora uma serie de estudos epidemiologicos tenha mostrado que os valores de pressao arterial sao menores em fumantes em relacao aos nao-fumantes (um achado que pode ser explicado por menor peso corporeo observado nos fumantes), o fumo tem-se mostrado um forte preditor de desenvolvimento de hipertensao arterial. Assim, homens que fumam 20 cigarros/dia apresentam mais do que o dobro da probabilidade de desenvolver hipertensao arterial ao longo de 11 anos. Existem tambem inumeras evidencias de que o fumo de