segmento corporal e, desta forma, permitirem uma funcao melhor.Na presenca de movimentos involuntarios, nao sao recomendadas, porque os movimentos constantes produzem atrito entre a pele e a ortese, causando desconforto e podendo terminar em ferimentos.Como regra geral, deve-se estabilizar o menor numero de articulacoes possivel. Quanto maior o numero de articulacoes imobilizadas, maior a perda da performance e, alem disso, alguns tipos de orteses podem enfraquecer os musculos, aumentando a dificuldade de movimento.As principais indicacoes para o uso de orteses na PC sao: (a) estabilizar articulacoes no periodo pos-operatorio permitindo a marcha precoce; (b) manter os ganhos de amplitude de movimento articular obtidos apos trocas sucessivas de gesso, manipulacoes ou bloqueios mioneurais; e (c) estabilizar ou melhorar o posicionamento de segmentos corporais com deformidades dinamicas (nao estruturadas) ou pequeno grau de estruturacao objetivando melhorar a funcao.As orteses somente devem ser prescritas quando o objetivo e melhora da funcao. Se mal indicadas ou mal confeccionadas, podem trazer prejuizos a crianca. Uma vez iniciado o uso, devem ser constantemente revisadas, nao somente pela necessidade de modificacoes a medida que a crianca cresce, mas tambem para reavaliacao dos beneficios reais em termos funcionais. Em algumas situacoes, para se evitar gastos desnecessarios, os efeitos da imobilizacao de uma articulacao podem ser testados com uma tala de gesso antes de ser solicitada a confeccao da ortese.Cirurgias OrtopedicasA paralisia cerebral e uma condicao nao progressiva, mas o quadro motor e funcional pode se modificar com o crescimento. Nas criancas espasticas, o desenvolvimento de deformidades articulares e comum, devido ao encurtamento muscular, mas a correcao de uma deformidade nem sempre implica melhora funcional.A espasticidade prejudica o movimento voluntario. A crianca esta entao impedida de se movimentar normalmente e, como ela nao se movimenta, o musculo encurta. Quanto mais grave a espasticidade, maior o encurtamento muscular e mais graves as deformidades.Algumas deformidades podem ser tratadas cirurgicamente, mas se mal indicados, certos procedimentos podem inclusive terminar em perda da capacidade para andar. E esta nao e uma situacao incomum. Um bom resultado de tratamento cirurgico depende do emprego de uma tecnica correta, aplicada no momento certo, ou seja, quando a crianca esta neurologicamente pronta para atingir mais um marco do seu desenvolvimento e nao o faz por causa de uma deformidade musculo-esqueletica que pode ser tratada.Em uma crianca com bom prognostico para a marcha, consideramos que o momento ideal para se programar a cirurgia sera quando ela ja tiver estabelecido o seu padrao de marcha, o que geralmente ocorre entre seis e sete anos de idade. Antes desta idade, o preferivel e deixar que a crianca explore o ambiente, da maneira mais livre possivel permitindo, assim, que ela seja ser ativo do seu proprio processo de desenvolvimento. Determinadas cirurgias, se realizadas precocemente, podem atrasar o desenvolvimento devido a imobilizacoes prolongadas. Alem disso, a possibilidade de recidiva com o crescimento e os riscos de hiperalongamento ou inversao da deformidade serao maiores. A realizacao de um segundo procedimento em uma mesma articulacao sera sempre mais dificil.Um outro problema com o qual nos deparamos, e que na maioria das vezes, uma deformidade nao se