inspiracao normal gera pressao intrapleural negativa, que cria um gradiente de pressao entre a atmosfera e os alveolos, resultando no fluxo inspiratorio. Na ventilacao mecanica, o gradiente de pressao resulta da pressao aumentada (positiva) da fonte de ar.A pressao de pico das vias respiratorias e medida na abertura das vias respiratorias (PaO), sendo rotineiramente exibida pelos ventiladores mecanicos. Ela representa a pressao total necessaria para empurrar um volume de gas para dentro do pulmao e e composta por pressoes resultantes da resistencia ao fluxo inspiratorio (pressao resistiva), do rechaco elastico do pulmao e da parede toracica (pressao elastica), e da pressao alveolar presente no inicio da respiracao (PEEP) ver tambem Componentes da pressao das vias respiratorias durante a ventilacao mecanica, ilustrados por uma manobra de retencao inspiratoria.. Assim, a pressao resistiva e o produto da resistencia do circuito e do fluxo de ar. No paciente mecanicamente ventilado, a resistencia ao fluxo de ar ocorre no circuito do ventilador, no tubo endotraqueal e, mais importante, nas vias respiratorias. Nota Ate mesmo quando esses fatores sao constantes, um aumento no fluxo de ar aumenta a pressao resistiva.Saiba mais sobre o curso de Ventilacao MecanicaComponentes da pressao das vias respiratorias durante a ventilacao mecanica, ilustrados por uma manobra de retencao inspiratoria. Pressao de pico das vias respiratorias = pressao resistiva + pressao elastica + PEEP A pressao elastica e o produto do rechaco elastico dos pulmoes e da parede toracica (elastancia) e do volume de gas entregue. Para um dado volume, a pressao elastica e aumentada por maior rigidez dos pulmoes (como na fibrose pulmonar) ou por curso restrito da parede toracica ou do diafragma (p. ex., ascite tensa ou obesidade macica). Devido a elastancia ser o inverso da complacencia, elastancia elevada e o mesmo que baixa complacencia.A pressao expiratoria final nos alveolos e, normalmente, igual a pressao atmosferica. Porem, quando os alveolos nao conseguem se esvaziar totalmente devido a obstrucao das vias respiratorias, limitacao do fluxo de ar ou tempo expiratorio encurtado, a pressao expiratoria final pode ser positiva em relacao a atmosferica. Essa pressao e denominada PEEP intrinseca ou auto-PEEP para diferencia-la da PEEP aplicada externamente (terapeutica), que e criada ajustando-se o ventilador mecanico ou acrescentando-se as vias respiratorias uma mascara que aplica pressao positiva ao longo de todo o ciclo respiratorio.Qualquer elevacao da pressao de pico das vias respiratorias (p. ex., > 25 cm H2O) deve sinalizar a necessidade de medicao da pressao inspiratoria final (pressao de plato) por uma manobra de retencao no final da inspiracao para determinar as contribuicoes relativas das pressoes resistiva e elastica. A manobra mantem a valvula de expiracao fechada durante 0,3 a 0,5 s adicionais apos a inspiracao, retardando a expiracao; durante esse tempo, a pressao nas vias respiratorias cai do seu valor de pico a medida que cessa o fluxo de ar. A pressao inspiratoria final resultante representa a pressao elastica quando a PEEP e subtraida (assumindo-se que o paciente nao esteja efetuando contracoes musculares inspiratorias ou expiratorias ativas no momento da medicao). A diferenca entre a pressao de pico e a de plato e