que o paciente diz ser e existe quando ele diz existir" McCaffery, M. 1983 (Lippincott Nursing Series)Dor cronica: "Dor que se mantem apos curada a lesao inicial. Existe um modelo biopsicossocial, implicando em diferencas geneticas. Nao existe terapia de alivio universal, senao o sono." J. Loeses. Washington, 2000Para ficar bem claro para o leitor leigo, vou tentar resumir os tipos de dor, e como se classificam.Sao dois os tipos principais da dor: dor rapida e dor lenta. Pelo nome, ja podemos deduzir que a dor rapida e aquela que sentimos logo apos o estimulo, para ser mais exata, ate 0,1s depois. Ja a dor lenta e percebida apos 1 s do estimulo, e pode progredir gradual e lentamente. Esses tipos principais tambem sao conhecidos por outros nomes, sendo que a dor rapida e designada tambem como dor aguda, em agulhada, e a lenta, dor pulsatil, cronica, ou em queimacao.Neuroanatomia e fisiopatologia Para melhor entendimento, vou introduzir muito brevemente um pouco sobre neuroanatomia, pois para que voce entenda melhor como a dor chega ao cerebro, quando voce a percebe e reage ao estimulo doloroso, alguns conceitos basicos devem ser esclarecidos.Temos em nosso corpo, receptores que sao chamados terminacoes nervosas livres, que estao presentes na pele e em outros tecidos. A dor pode ser desencadeada por varios tipos de estimulos, que sao basicamente estimulos dolorosos mecanicos, termicos e quimicos. A dor rapida e em geral desencadeada principalmente por estimulos mecanicos e termicos, enquanto que a dor cronica pode ser desencadeada pelos tres. Algumas substancias presentes no corpo, em determinadas situacoes podem estimular o tipo quimico de dor, como a bradicinina, serotonina, histamina, ions potassio, acidos. Algumas dessas substancias sao recrutadas no processo inflamatorio (bradicinina e histamina), ou na fadiga muscular (isquemia tecidual), no caso do acido latico. O estimulo que provoca a dor e geralmente intenso e pode causar destruicao ou dano no tecido. As respostas neuronais sao mediadas por fibras chamadas A- e C que entram na medula espinal. Abaixo esta uma foto do cerebro em que se pode ver facilmente o tronco cerebral e o cerebelo. O tronco cerebral (composto pelo bulbo e ponte) continua a comunicacao entre cerebro e medula espinal, que pode-se dizer que e um cilindro fino de diametro com menos de uma polegada. A medula divide-se em 5 regioes (cervical, toracica, lombar, sacral e coccigea). Os nervos sao ligados aos pares na medula, ao longo de toda a coluna, e e atraves destes nervos que percebemos os estimulos externos (pois estes sao os nervos que se comunicam atraves de receptores na pele e nos orgaos ou visceras) que sao traduzidos no cerebro e o qual responde ao estimulo segundo a circunstancia.Fenomeno dolorosoAo lado dos aspectos anatomicos e bioquimicos, existem tambem os aspectos emocionais no fenomeno doloroso. A quantidade e a qualidade da dor variam de pessoa para pessoa e dependem de alguns fatores pre-determinados.Um desses fatores e o entendimento da situacao. Sabe-se que 4/5 dos civis necessitam de sedacao, contra apenas 1/3 dos soldados. Isto acontece porque os soldados entendem a situacao em que foram feridos, e estao