quando essa ainda nao se construiu. Mostrar que existe incerteza quanto ao beneficio de determinada decisao constitui per se um beneficio, pois evita uso empirico ou fruto de propaganda dos produtores e aponta para a necessidade de pesquisa futura. De todas as revisoes sistematicas exis-tentes, sobressaem-se as da Cochrane Collaboration, que se mostram mais relevantes e, principalmente, isentas10. Ha alguns anos, uma revisao Cochrane analisou os efeitos da reducao de osmolaridade da solucao de reidratacao em criancas com diarreia. Seus resultados foram centrais para que OMS e UNICEF recomendassem hidratacao oral com sais de osmolari-dade reduzida, que passaram a ser manufaturados e distribuidos. Esse e um exemplo da utilizacao pragmatica de um desfecho clinico relevante para a atencao primaria em saude(11).Alem dos criterios maiores ja mencionados, ha outros condicionantes da selecao de medicamentos essenciais. Muitas vezes o representante e escolhido por ser usado em mais de uma doenca. Custo alto nao exclui da lista um medicamento, se este repre-senta a melhor escolha para uma condicao especifica. Ao contrario, se todos os criterios hierarquicamente mais importantes (eficacia, seguranca e conveniencia ao paciente) forem similares, a decisao pendera em favor do que tiver preco mais justo, para tornar-se mais facilmente disponivel aos pacientes que dele necessitarem. Da lista de essenciais sao excluidos medicamentos de similar eficacia e seguranca, de recente introducao no mercado, com insuficiente experiencia de uso e eficacia ou seguranca nao definidamente comprovadas. Na lista, certos medicamentos tem indicacoes muito especificas ou reque-rem alto grau de expertise para assegurar uso seguro e eficaz, sendo colocados na chamada lista comple-mentar da Lista Modelo da OMS. Outros induzem rapida resistencia microbiana, sao muito caros ou podem desenvolver dependencia fisica e psiquica. Quaisquer dessas condicoes restringem o emprego a determinadas indicacoes clinicas. Na Rename e em outras listas elaboradas no Brasil, esses medicamentos sao considerados deuso restrito, estando assinalados com a letra R seguida de um numero que corres-ponde a nota de rodape explanatoria. Na lista devem constar as designacoes genericas dos medicamen-tos incluidos (no Brasil, segundo a Denominacao Comum Brasileira DCB, 2010)12, sem usar nomes de marca ou fabricantes especificos, o que melhora a pratica de prescricao e dispensacao, contribuindo para o uso racional e a informacao independente, diminuindo o desperdicio e evitando erros de medicacao. Para evitar monopolio e precos excessivos escolhem-se, preferen-cialmente, medicamentos produzidos por multiplos fabricantes. Preferem-se monofarmacos, aceitando as associa-coes em doses fixas somente quando aumentam a eficacia, retardam a resistencia microbiana ou melhoram a adesao dos pacientes a tratamento. A escolha pode ser influenciada por facilidades de estocagem, principal-mente em locais umidos e quentes. A lista de medicamentos essenciais deve ser instrumento educativo e orientador da pratica dos profissionais que a ela recorrem. Por isso deve ser unica, organizada por grupos farmacologicos utilizados para manejar manifestacoes gerais de doenca (dor, inflamacao, alergia, infeccao, neoplasia, intoxicacao, disturbios carenciais) e tratar doencas de diferentes sistemas organicos. A repeticao de medica-mentos com multiplas indicacoes clinicas em diferentes grupos nos quais se inserem (Ex.: acido acetilsalicilico como analgesico, anti-inflamatorio, antiplaquetario etc.) da melhor ideia do armamentario terapeutico disponivel. As justificativas de inclusao introduzidas