Crohn.Ja se contatou que uma alteracao no gene Nod-2 Card 15 do cromossomo 16 determina a producao de uma proteina que, nos monocitos (celulas de defesa), produz hiper-sensibilidade de resposta as bacterias do proprio trato digestivo. Esta provado tambem que nem todos os pacientes com doenca de Crohn apresentam essas mutacoes genicas. Por isso, a discussao hoje e saber se existe uma ou varias doencas de Crohn, uma vez que as alteracoes dos genes que determinam a resposta inflamatoria sao extremamente complexas.Drauzio Quais os outros fatores de risco para a doenca de Crohn?Aytan Sipahi - Sabe-se que nos paises nordicos, norte da Italia, Canada, Estados Unidos e nos judeus que foram para Israel, a incidencia de Crohn e mais elevada. Isso faz supor que, alem da predisposicao genetica, certas etnias e condicoes ambientais sejam tambem fatores de risco.Drauzio Apesar de fatores geneticos guardarem relacao com a doenca e a suspeita recair especificamente sobre determinados genes, sozinhos eles nao explicam sua ocorrencia. Quais sao os fatores ambientais que tambem exercem influencia?Aytan Sipahi Crohn e uma doenca dos grandes centros urbanos tambem relacionada com o uso de xenobioticos, tais como conservantes, corantes para alimentos, pesticidas, etc. Nas pessoas com predisposicao genetica, essas substancias que no Brasil sao adicionadas a comida em grande quantidade porque nao existe vigilancia sanitaria capaz de deter os abusos, podem estimular o sistema imunologico e provocar a eclosao da doenca. Fala-se, ainda, que o uso de estrogeno estaria entre os fatores desencadeantes, mas isso ainda nao foi cientificamente comprovado. Nao se discute, porem, que a incidencia de Crohn e mais alta nos fumantes do que nos nao-fumantes.Embora nao comprovados, ha outros dois fatores interessantes a mencionar. O primeiro e a teoria do sujinho. Em Londres, quando melhoraram as condicoes de higiene gracas a construcao de banheiros e a maior oferta de agua para banho, as criancas deixaram de entrar em contato com os antigenos na infancia e nao desenvolveram sistema de tolerancia eficiente nessa fase, o que justificaria a maior incidencia de doenca de Crohn. O outro foi observado na Alemanha. A incidencia da doenca aumenta entre as pessoas que trabalham em ambientes fechados, como os cabeleireiros, por exemplo. A hipotese e que, nesse caso, a menor exposicao aos antigenos retarda o desenvolvimento do processo de tolerancia e a pessoa fica mais suscetivel a enfermidade.Drauzio A doenca e mais comum em homens ou em mulheres?Aytan Sipahi A doenca afeta praticamente numero igual de homens e mulheres. Talvez, um pouco mais de mulheres do que de homens.Drauzio Quais sao os principais sintomas da doenca de Crohn?Aytan Sipahi Os principais sintomas sao diarreia, as vezes, sinais de muco ou sangue, dor abdominal, febre, emagrecimento. No exame clinico, aparece massa palpavel na fossa iliaca do quadrante inferior direito do abdomen, porque a doenca compromete mais o ileo terminal (85% dos casos) e o colon.Os pacientes podem apresentar tambem manifestacoes a distancia, como dores articulares, aftas, lesoes de pele do tipo pioderma gangrenoso (ferida com a aparencia de um vulcao) e eritema nodoso (doenca que provoca ligeira lesao vermelha na sub-epiderme) e uma inflamacao