prejudicial da esteato hepatite e a presenca de inflamacao no figado. Ambos os quadros nao costumam causar sintomas. Clinicamente e impossivel distingui-los.E importante destacar que atraves dos exames de imagem tambem nem sempre e possivel diferenciar casos de esteatose, principalmente em fase avancada, da esteato-hepatite. A ultrassonografia, por exemplo, consegue-se ver bem a gordura, mas nao possui sensibilidade suficiente para se descartar ou confirmar a presenca de inflamacao no figado.Os exames de imagem tambem nao conseguem distinguir a esteato-hepatite das outras causas de hepatite. Por isso, uma historia clinica, exame fisico e analises laboratoriais sao imprescindiveis para a avaliacao do paciente. Uma boa avaliacao medica pode identificar a causa da lesao hepatica.As analises laboratoriais servem para avaliar o grau de lesao do figado atraves das chamadas enzimas hepaticas (TGO e TGP ou AST e ALT) e de outros marcadores de doenca do figado, como a gama GT (leia: O QUE SIGNIFICA AST (TGO) E ALT (TGP)?). Na esteatose hepatica, as enzimas do figado estao normais, enquanto na esteato-hepatite ha aumento das mesmas.Para saber sobre os sintomas de outras doencas do figado, leia: 12 SINTOMAS DO FIGADO.Graus de esteatose hepatica Geralmente e possivel quantificar a quantidade de gordura acumulada no figado atraves da ultrassonografia. Os laudos costumam indicar esteatose hepatica grau 1 quando ha pequeno acumulo de gordura, esteatose hepatica grau 2 quando ha acumulo moderado e esteatose hepatica grau 3 quando ha grande acumulo de gordura no figado.Essa graduacao nao tem muito peso, uma vez que o mais importante e a presenca ou nao de inflamacao no figado. O paciente pode ter esteatose grau 3 e nao apresentar inflamacao hepatica, mesmo apos 20 anos de acumulo de gordura, o que o coloca sob baixo risco de evolucao para cirrose.Biopsia hepatica O unico modo de se diagnosticar uma esteato-hepatite com certeza e atraves da biopsia hepatica. Este procedimento costuma ser indicado apenas nos pacientes com sinais clinicos, radiologicos e/ou laboratoriais de lesao do figado. O paciente com um esteatose leve nao precisa ser biopsiado.Portanto, se voce tem imagem ao ultrassom sugestiva de esteatose hepatica, mas nao apresenta sintomas e nao tem sinais de lesao hepatica, e necessario apenas o acompanhamento anual para se avaliar progressao da doenca. Nao ha necessidade de se repetir exames de imagem pois estes nao sao bons para avaliar a progressao da esteatose.Se ha sinais de esteato-hepatite, com sintomas ou alteracoes nos exames laboratoriais, deve-se pensar na hipotese da biopsia e o paciente deve ser reavaliado a cada seis meses. Este paciente deve ser seguido por um hepatologista.Tratamento da esteatose hepaticaNao existe tratamento especifico para esteatose. O alvo deve ser o tratamento dos fatores de risco citados acima. A fase de esteatose pode ser reversivel apenas com alteracoes dos habitos de vida.A perda de peso e, talvez, a mais importante medida. Todavia, deve-se limitar a perda de peso ao maximo de 1,5 kg por semana para se evitar uma piora do quadro. A pratica regular de atividade fisica tambem ajuda muito, pois diminui o colesterol e aumenta o efeito da insulina.Em doentes com obesidade morbida, a cirurgia bariatrica pode