(perihepatite gonococica) e complicacoes cardiacas e nervosas. Na mulher, quando a gonorreia nao e tratada, a infeccao ascendente de trompas e ovarios pode caracterizar a chamada doenca inflamatoria pelvica (DIP), a mais importante complicacao da infeccao gonococica na mulher. A DIP pode estar relacionada com endometrite, salpingite e peritonite.Alteracoes tubarias podem ocorrer como complicacao dessa infeccao, levando 10% dos casos a oclusao tubaria e a infertilidade. Naqueles em que nao ha obstrucao, o risco e o desenvolvimento de gravidez ectopica.Gonorreia disseminada - Cerca de 2% dos pacientes nao tratados vao evoluir com disseminacao da infeccao, manifestando artralgia, mialgia, artrite simetrica e lesoes dermatologicas caracteristicas. Inicialmente, ocorrem vasculites septicas que progridem para pustulas necroticas, com preferencia pelas extremidades. A febre e baixa e a alteracao mais frequente e a poliartrite; em alguns casos, pode ocorrer tenossinovite dolorosa de extremidades. Ocasionalmente, a gonorreia provoca complicacoes como endocardite e meningite.Diagnostico - Clinico, epidemiologico e laboratorial. Esse ultimo e feito atraves do isolamento do agente, pela coloracao com gram ou pelos metodos de cultivo. No exame bacterioscopio dos esfregacos, devem ser observados cocos gram-negativos, arranjados aos pares. A cultura tambem e util.Diagnostico diferencial - Uretrite nao-gonococica por Chlamydia, ureaplasma, tricomoniase, infeccao do trato urinario, vaginose por Gardnerella e artrite septica bacteriana.Tratamento - Deve ser utilizada uma das opcoes a seguir: Ofloxacina, 400 mg, VO, dose unica; Penicilina G procaina, 4.800.000UI, IM + 1g de Probenecid, VO;Ampicilina, 3,5g, VO +1,0g de Probenecid VO; Tetraciclina, 500mg, VO, 6/6 horas, por 7 dias; Doxiciclina, 100mg, VO, 12 em 12 horas, por 7 dias;Tianfenicol granulado, 2,5g, VO; Ciprofloxacina, 500mg, VO; Ceftriaxona, 250mg, IM; Cefotaxima, 1g, IM; Espectinomicina, 2mg, IM. Deve-se estar atento ao aumento gradual da resistencia da Neisseria gonorrhoea as penicilinas. No Brasil, sao escassos os estudos realizados sobre esse aspecto. No mundo, ha evidencias de altos indices de resistencia desse agente a antibioticoterapia convencional. O Ministerio da Saude recomenda tratar simultaneamente gonorreia e clamidia, com Ciprofloxacina, 500mg, dose unica, VO, mais Azitromicina, 1g, dose unica, VO, ou Doxicclina, 100mg, de 12 em 12 horas, por sete dias.Caracteristicas epidemiologicas - Doenca de distribuicao universal que afeta ambos os sexos, principalmente adultos jovens sexualmente ativos.VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAObjetivos - Interromper a cadeia da transmissao atraves de deteccao e tratamento precoces dos casos e dos seus parceiros (fontes de infeccao); prevenir novas ocorrencias por meio de acoes de educacao em saude.Notificacao - Nao e doenca de notificacao compulsoria nacional. Os profissionais de saude devem observar as normas e procedimentos de notificacao e investigacao de estados e municipios.MEDIDAS DE CONTROLEInterrupcao da cadeia de transmissao pela triagem e referencia dos pacientescom DST e seus parceiros, para diagnostico e terapia adequados.Aconselhamento - Orientacoes ao paciente, fazendo com que observe as possiveis situacoes de risco presentes em suas praticas sexuais, desenvolva a percepcao quanto a importancia do seu tratamento e de seus parceiros sexuais e promova de comportamentos preventivos.Promocao do uso de preservativos - Metodo mais eficaz para a reducao do risco de transmissao do HIV e outras DST. Convite aos parceiros para aconselhamento e promocao do uso de preservativos (deve-se obedecer aos principios de confiabilidade, ausencia