Como se estuda o que nao se diz: uma revisao sobre demanda ocultaNesse artigo, Antonio Modesto e Marcia Couto discutem o problema da demanda oculta de pacientes na consulta, algo recorrente em especial na pratica da APS.O que ja se sabe:Profissionais de saude nao investigam demandasocultas, e ha uma vasta literatura apontando motivos para realiza-las e ensinando como fazer, mas parece haver pouca discussao sobrepor que isso ocorre.O que este estudo tras:Embora conhecamos como sindrome da macaneta, os autores pondera que demanda ocultaparece a melhor forma de chamar as queixas ou preocupacoes tardias ou mais dificilmente expressadas.A revisao encontrou 210 artigos ao longo de 15 anos, e depois de excluidos artigos que apontavam questoes especificas ou nao ligados a pratica clinica, foram discutidos os resultados encontrados. Um numero significativo de artigos partiu de Medicos de Familia e Comunidade, e poucos artigos sobre o tema sao brasileiros, demonstrando a ainda fragil possibilidade de pesquisas sobre o tema. Outro ponto interessante do artigo e conhecer um pouco mais sobre as tecnicas usadas para este tipo de analise. Estudos sobre a relacao medico-paciente em geral sao mais trabalhosos em termos de coleta de dados, e em geral ou criam informacoes pouco claras para serem tabuladas quantitativamente, ou geram resultados qualitativos diversos, com categorizacoes multiplas e analises complexas. De maior importancia, os autores ressaltam que e fundamental revelar a demanda oculta para um diagnostico biopsicossocial integral, permitindo aomedico oferecer tratamento apropriado, e esta relacionado as habilidades de comunicacao de escutar einterpretar pistas nao verbais, e que quando os medicos entendemas preocupacoes dos pacientes, ha maior satisfacao e adesao ao tratamento. Uma estrategia interessante apontada pelo autor e a de usar mais questoesabertas e perguntar por outras demandas varias vezes na consulta, com foco num espaco maior para a formulacao de preocupacoes . Leia o resumo:Objetivos: Pessoas com demandas aparentemente bem delimitadas podem, muitas vezes, ter queixas ou preocupacoes ocultas ou tardiamente apresentadas, chamadas em ingles de hidden agenda, by the way syndrome ou doorknob syndrome (sindrome da macaneta). Poucos trabalhos abordam o fenomeno em contexto clinico discutindo seus aspectos ou consequencias sobre o cuidado do ponto de vista sociocultural. Uma pesquisa qualitativa sobre saude dos homens realizada pelos autores exigiu estudar a producao cientifica relacionada a hidden agenda de forma descritiva e interpretativa. Metodos: Esta revisao, do tipo estado da questao, abarcou artigos que tratassem da hidden agenda (ou expressoes similares) no contexto clinico geral ou especializado, medico ou multiprofissional, em portugues, ingles ou espanhol, no periodo de 2000 a 2014. Partindo de 210 resultados iniciais em 3 bases de dados internacionais, foram selecionadas 39 publicacoes, que foram avaliadas quanto a caracteristicas objetivas e subjetivas. Resultados: Identificando os temas predominantes nas pesquisas, notamos que hidden agenda e a expressao mais especifica, sendo demanda oculta sua melhor traducao. Quase todos os estudos relacionavam a atencao a demandas ocultas a melhores desfechos ou desdobramentos do atendimento, embora nenhum avaliasse essas consequencias de forma aprofundada. Conclusao: A revisao deixa claro que a demanda oculta e um elemento problematizador para pensar a pratica medica e potencializador para a clinica, especialmente