com aveia na forma de mingau, e uma alternativa para melhorar a aceitacao e a ingestao de fibras, e mostra-se benefica no controle da constipacao.Considere que a paciente seguiu suas orientacoes e melhorou 50%. Vamos analisar as alternativas do tratamento farmacologico:6) A Sra. Kesia tem alguma contra-indicacao para utilizar incrementadores (expansores, formadores) do bolo fecal?Nao. As contra-indicacoes sao suspeita de oclusao intestinal, impactacao, mudancas de habito intestinal subitas de causa desconhecida, dificuldade de degluticao e abdome agudo.Obs: Os formadores do bolo fecal constituem as fibras alimentares, definidas como substancias que resistem a digestaochegando ao colon em grande parte inalterada. Sao substancias capazes de reter agua na sua estrutura, aumentando o volume fecal, diminuindo sua consistencia e facilitando a evacuacao.Exemplos: Agar Metilcelulose Fibras dieteticas Plantago ovata (Agiolax), Plantago psyllium (Metamicil), Plantago indica (Fibracap) Carmelose7) Ha razoes para utilizar estes produtos em vez das fibras da dieta? Justifique, considerando preco, comodidade e evidencias de eficacia[2]. (Esta resposta pode ser sim ou nao; depende da sua argumentacao e preferencias da paciente). Sim. Fibras alimentares teriam o mesmo efeito que esses produtos, mas e mais facil utiliza-los diariamente do que garantir uma dieta rica em fibras todos os dias. Podem ser uteis em pacientes com dificuldade de aceitacao de verduras e frutas. Quanto ao preco, eles tambem nao seriam uma barreira, conforme exemplificado a seguir.Psylium: R$1,35 cada sache. Se for usado 1 sache ao dia, o tratamento mensal ficaria em R$40,00. O custo mensal de alimentos ricos em fibras pode ser mais alto que o preco do tratamento medicamentoso.8) Voces decidiram tentar utilizar um produto desta classe. Faca uma prescricao, com o nome comercial e posologia.Uso oral:Psylium 1 pote (ou 30 sachets) por mes. Uso continuo.Tomar 1 sachet (ou 6g) por dia, diluido em um copo dagua. Beber bastante agua durante o dia.Observacao: a dose maxima e e sachets/dose, 3 vezes ao dia.9) Explique a ela os motivos pelos quais ela devera utilizar doses menores inicialmente e aumentar a ingestao de liquidos. Aproveite e explique as razoes pelas quais ela podera apresentar piora da distensao abdominal e flatulencia.Ela deve comecar com doses menores para evitar diarreia, e deve aumentar a ingestao de liquidos para que nao ocorra obstrucao a nivel do esofago ou intestino. Podera piorar a distencao abdominal pois sao formadas fezes com maior volume. A flatulencia se deve ao aumento do numero de bacterias no intestino.10) Voces pretendem manter o tratamento durante quanto tempo? Justifique.Pretendemos mante-lo a longo prazo. As fibras alimentares sao proprias para a suplementacao da dieta pobre em fibras como tratamento coadjuvante da constipacao funcional e podem ser usadas por tempo indeterminado, ja que incentivam a evacuacao atraves da promocao de estimulo fisiologico.Depois de dois meses a Sra. Kesia retornou ao consultorio relatando que no 5o dia de tratamento continuava sem evacuar e apresentou significativa piora da distensao abdominal. No meio da noite teve que ir ao servico de urgencia para fazer uma lavagem. Conseguiu eliminar grande quantidade de fezes endurecidas e desistiu de usar a sua prescricao.11) Explique que problema deve ter ocorrido, e como poderia ter sido evitado.Nao encontrei