2017,102(6):1917-1925.https://academic.oup.com/jcem/article-abstract/102/6/1917/3061631/Active-Surveillance-for-Patients-With-Papillary?redirectedFrom=fulltextO microcarcinoma papilar de tireoide (PTMC) e umtumor indolente que geralmente tem um excelente prognostico, motivo da sugestaode que possa ser acompanhado por vigilancia ativa. Trata-se de evitar otratamento ativo para postergar os efeitos adversos ate que o cancer mostreprogressao significativa; o paciente fica sob vigilancia e acompanhamentofrequentes atraves de exames de imagem e laboratoriais. Quando ha progressao oudesejo do paciente, procede-se a cirurgia. A American Thyroid Association em seu ultimo consenso orienta que emcasos de tumores de muito baixo risco, onde o paciente apresente alto riscocirurgico, baixa expectativa de vida ou outras condicoes medicas/cirurgicasprioritarias, a cirurgia possa ser postergada e realizada a vigilancia ativa.Este estudo trata de uma coorte retrospectiva,realizada em um centro terciario na Coreia do Sul com o objetivo de avaliar aestrutura de tres dimensoes dos PTMCs usando ultrassonografia (US) seriada empacientes sob vigilancia ativa. Foram selecionados 192 pacientes, diagnosticadoscom PTMC e em vigilancia ativa por mais de um ano. Esses pacientes naorealizaram cirurgia ao diagnostico devido a recusa em realizar o procedimento,presenca de outras malignidades nao curadas e/ou alto risco cirurgico devido acomorbidades. Foram excluidos pacientes com metastases (mtx) para linfonodos(LNF) do compartimento lateral, mtx a distancia, evidencia clinica de extensaoextratireoidiana e variantes agressivas. As USs foram realizados porradiologistas experientes a cada 6 a 12 meses, e foi considerada como aceitaveluma variacao operador dependente de 13% para o maior diametro e 7% para ovolume tumoral. Caso fosse evidenciada mtx para LNF, o mesmo era biopsiado porpuncao por agulha fina e realizada dosagem de tireoglobulina (Tg) no aspirado;se positivos procedia-se a cirurgia com esvaziamento do compartimento central. Foiconsiderado significativo um aumento ou reducao do maior diametro a variacao 3mm e para o volume tumoral um aumento acima de 50% em relacao ao inicio daobservacao.A mediana de seguimento foi de 30 meses, a media deidade dos pacientes foi de 51,3 anos e 145 pacientes (76%) eram mulheres. Amedia inicial do maior diametro foi de 5,5 mm (59% acima de 5 mm) e o volume de48,8 mm3. Foi realizada analise do BRAF em 17 pacientes, dos quais seisapresentavam positividade para BRAFV600E. O tamanho do tumoraumentou em 27 pacientes (14%); 23 mostraram um aumento no volume > 50% semaumentar o maior diametro 3mm. Um paciente (0,5%) apresentou nova mtx paraLNF apos tres anos do seguimento inicial. Nao houve fatores de risco associadoscom o aumento no tumor (idade, sexo, tireoidite de Hashimoto). Vinte e quatropacientes (13%) foram submetidos a cirurgia com uma media de 31,2 meses deseguimento e sete desses (29%) apresentavam mtx LNF (todas N1a); nenhum teverecidiva da doenca. A ansiedade do paciente foi o principal motivo para arealizacao da cirurgia (50%); apenas 8 pacientes operaram por aumento do tumor(33%). Durante o Clube de Revista os seguintes pontos foram discutidos: O estudo apresenta algumas limitacoes: possivel viesde selecao (centro unico terciario), criterios de inclusao estritos, seguimentorelativamente curto, impossibilidade de comparacao entre PTMC incidental eclinico, ausencia de dosagem de Tg, analise BRAF em poucos pacientes; Um segundo ponto que nao foi explicado pelos autoresfoi o motivo pelo qual pacientes com microcarcinoma papilar foram biopsiados. Oatual consenso da ATA nao indica PAAF em nodulos