Iniciar um novo ano de aulas e um acontecimento singular. E uma mistura de festa, expectativas, ansiedade, preocupacao... E reencontro de colegas, novas amizades, curiosidade sobre os estudos, promessa de estudar mais... Aulas chatas, professores exigentes, colegas insuportaveis podem ser preocupacoes menores. Afinal, quantas decisoes de vida, conviccoes existenciais, projetos de vida sao moldados no periodo escolar. E tambem o grande ensaio da convivencia social, fazendo das diferencas uma riqueza e nao um peso. Pois aqui propomos alguns subsidios com a intencao de contribuir e fazer da volta as aulas um ato de entusiasmo, com educadores acreditando em seus projetos e estudantes renovando a fe na vida.HistoricoArtigosDicasDinamicasMensagensMusicas Poesiase Poemas Revista da Associacao Medica BrasileiraPrint version ISSN 0104-4230Rev. Assoc. Med. Bras. vol.44 n.2 Sao Paulo Apr./June 1998 doi: 10.1590/S0104-42301998000200013 Artigo de Revisao Hipospadias A. Macedo Jr., M. Srougi Divisao de Urologia Pediatrica do Servico de Urologia, Nefrologia e Reproducao Humana do Hospital da Beneficencia Portuguesa, Sao Paulo, SP. UNITERMOS: Hipospadia. Reconstrucao uretral. Mucosa bucal. Cirurgia reconstrutiva. KEY WORDS: Hypospadia. Urethral reconstruction. Buccal mucosa. Reconstructive surgery. INTRODUCAO A constatacao de mais de trezentas tecnicas cirurgicas distintas, descritas para a correcao de hipospadia, deixa claro a inexistencia de um metodo universal de tratamento para esta afeccao. A busca de um tecido ideal para substituir a uretra nos casos de formas complexas de hipospadia (formas proximais: peniana proximal, penoscrotal, escrotal e perineal) levou a experimentacao de diversos tecidos: pele prepucial, pele peniana, pele da face interna dos bracos ou coxas, mucosa vesical e, recentemente, mucosa bucal. O objetivo desta revisao e discutir aspectos da hipospadia de interesse do pediatra, do clinico e do urologista, e avaliar criticamente estrategias e resultados de tratamento. EMBRIOLOGIA, ETIOLOGIA E CLASSIFICACAO O desenvolvimento do sistema urinario apresenta intima relacao com o sistema reprodutor e a genitalia externa. Apenas a partir da sexta semana de gestacao e que se inicia a diferenciacao do tuberculo genital e das pregas genitais em direcao ao aparelho reprodutor masculino ou feminino, de acordo com a presenca ou nao de hormonio sexual masculino. Estudos experimentais em ratos demonstraram a necessidade da atividade endocrina do testiculo para se induzir a diferenciacao masculina da genitalia primitiva. Sabe-se que a diferenciacao do trato geniturinario para o fenotipo masculino exige tres hormonios: testosterona, 5 a-diidrotestosterona e substancia inibidora de Mueller (Mueller inhibiting substance). Esta ultima induz a regressao do ducto de Mueller; a testosterona estimula a diferenciacao das estruturas derivadas do ducto de Wolf (epididimo, vaso deferente e vesicula seminal) e a 5 a-diidrotestosterona atua na diferenciacao do seio urogenital. A base etiopatogenica da hipospadia e uma deficiencia de testosterona durante a fase critica de morfogenese da uretra (da nona a decima-terceira semana de gestacao). Vale ressaltar que as necessidades de androgenio para a formacao da genitalia externa sao maiores do que para a genitalia interna, razao pela qual a hipospadia se apresenta, na maioria das vezes, como entidade isolada. A hipospadia constitui a mais frequente anomalia da genitalia externa masculina, com uma incidencia de 3 a 5 casos para 1.000 nascimentos1. Clinicamente, e caracterizada por um desenvolvimento incompleto da uretra