e estabelecer o manejo correto, e regressar o paciente ao medico que continuara o controle, retornando ao neurologista pediatra para reavaliacao periodica.Uma vez determinada a necessidade de estabelecer um tratamento farmacologico, passa-se a segunda pergunta.FATORES DE RISCO DE RECORRENCIA DEPOIS DA PRIMEIRA CRISEHistoria de lesao do SNCEEG com descargas epileptogenasExame neurologico com dados de lateralizacaoHistoria familiar positiva em parentes de primeiro grauQuais Tratamentos Utilizar ?Uma vez que este e um guia pratico para pacientes e medicos nao-especialistas, mencionaremos somente os medicamentos anti-epilepticos de primeira linha para os tres principais tipos de crises epilepticas, sugerindo para o momento o estudo de outros medicamentos e o tratamento das sindromes epilepticas especificas, a consulta aos textos de epileptologia ou ao neurologista pediatra (14).Para as crises tonico-clonicas generalizadas (convulsoes que tomam todos os membros, com extensao rigida seguida de movimentos de agitacao), os seguintes medicamentos sao considerados ter a mesma efetividade clinica (2):DifenilhidantoinaCarbamazepinaFenobarbitalAcido ValproicoNo entanto, para as crises parciais, de qualquer tipo que sejam, simples, complexas ou com generalizacao secundaria, a difenilhidantoina, a carbamazepina e o fenobarbital tem demonstrado uma utilidade semelhante (2). Para fins praticos e clinicos a primidona e considerada semelhante ao fenobarbital em relacao ao seu espectro de acao e aos efeitos secundarios que pode apresentar.Por outro lado, para as crises de ausencias tipicas os farmacos que se podem considerar de primeira linha sao:EtosuccimidaAcido ValproicoClonacepamA escolha de qualquer um em particular depende das circunstancias do paciente determinado, em especial a disponibilidade dos medicamentos em farmacias da regiao, a idade do paciente, o custo do medicamento (este deve ser considerado em um meio institucional) e os efeitos secundarios, os quais podem ser sistemicos (gastrointestinais, hepaticos, hematologicos) ou centrais. Com os dois primeiros deve se ter especial cuidado na utilizacao do valproato, por sua hepatotoxicidade potencial, a qual pode ser fatal, em especial se associado a outros medicamentos antes dos dois anos de idade. Com o terceiro se considera principalmente seus efeitos sobre funcoes cognitivas e de conduta. As alteracoes de conduta sao mais frequentes com o fenobarbital e o clonacepam, no entanto as funcoes cognitivas se afetam mais com a difenilhidantoina e muito menos com o valproato. Em especial, a carbamazepina tem efeitos minimos a este respeito (15). O incremento gradual da dose ate chegar aos niveis terapeuticos diminui de maneira importante os efeitos secundarios centrais e e sempre importante informar aos pais a respeito deles, para que por iniciativa propria suspendam a medicacao, no caso deles aparecerem.Como Tratar A Epilepsia ?Una vez selecionado o medicamento considerado conveniente para o paciente, de acordo com o tipo de sua crise, idade, etc., se deve determinar como, isto e, qual e a maneira como se vai administrar, para o qual e necessario considerar sobretudo no paciente pediatrico dois aspectos muito importantes:1) a dose,2) o horario.Tanto um como o outro variam de acordo com a idade (5-7); como exemplo pode se considerar a difenilhidantoina. Este medicamento deve ser administrado por via oral a doses recomendadas pelo neurologista, que variam com a idade. Em lactantes pode ser necessario administrar o medicamento de maneira fracionada a cada 4 ou