pontos); Avancada grau 3-4 (3 pontos).Prolongamento do tempo de protrombina (segundos) acima do controle ou INRmenor que: 4s ou menor que 1,7 (1 ponto); 4-6s ou 1,7-2,3 (2 pontos); maior que 6s ou maior que 2,3 (3 pontos).O tempo de protrombina mostra, com maior seguranca, a avaliacao da reserva funcional hepatica.OperabilidadeClasse A:Sem limitacoesResposta normal a todas as cirurgiasHabilidade normal do figado para regenerarClasse B:Algumas limitacoes a funcao hepaticaResposta alterada a todas as cirurgias, mas boa tolerancia c/ preparo corretoHabilidade limitada do figado p/ regenerar o parenquimaClasse C:Graves limitacoes a funcao hepaticaMa resposta as cirurgias, independente dos esforcos pre-operatoriosA resseccao hepatica, independente da extensao, e contra-indicada.CUIDADOS PRE-OPERATORIOSDieta:Para anestesia geral, o jejum minimo e de 8 horas. Raquianestesia ou anestesia peridural, tambem e bom ser 8 horas, mas nao e obrigatorio.Pacientes obesos, com hernia hiatal ou tumores intra-abdominais faz-se jejum de 12 horas.Avaliacao nutricional: o bom suporte nutricional diminui o risco cirurgico. Deve-se ter atencao em desnutridos, emagrecidos, consumidos, obesos morbidos, com capacidade absortiva intestinal alterada e aqueles com perdas por fistulas, vomitos, diarreias ou infeccoes.Nutricao enteral ou parenteral e indicada em pacientes que se submeterao a cirurgia de Estenose Pilorica.Uso de laxativos:Em cirurgias de colon, deve-se usar laxativos no dia anterior, como o fosfato de sodio, o manitol, o polietilenoglicol e o fleet de enema.Deve-se fazer uma dieta sem residuos nos 3 a 5 dias antes da operacao e dieta liquida na vespera. E ainda hidratacao venosa e medicacao antiemetica.Medicamentos:Anticoagulantes orais devem ser suspensos cerca de 5 dias antes e deve-se acompanhar o INR. Quando a atividade de protrombina for maior ou igual a 50%, e o INF inferior a 1,5, autoriza a cirurgia ou em caso de proteses valvares, inicia-se a heparina em bomba de infusao.Pacientes com proteses cardiacas mecanicas (proteses valvares), suspende-se o cumarinico e inicia heparina sistemica ate 6 horas antes da cirurgia (quando deve ser suspensa, e reintroduzida 12 a 48 horas apos seu termino). O cumarinico pode ser reiniciado em cerca de 3 dias depois.Cirurgias emergenciais, faz-se plasma fresco 15 a 20 ml/Kg para elevar os fatores de coagulacao, que atinge sua intensidade maxima apos cerca de 1 hora.Em individuos heparinizados que precisam passar por cirurgia de emergencia, o sulfato de protamina e utilizado para neutralizar a heparina na dosagem de 1mg para cada 100U de heparina.Antiagregantes plaquetarios (AAS, clopidogrel e EGB) devem ser suspensos 7 a 10 dias antes da intervencao cirurgica.AINEs devem ser suspensos 24 a 48 horas antes do ato operatorio.Inibidores da monoaminoxidase (IMAO) devem ser suspensos 3 a 5 dias antes da operacao.Anti-diabeticos:Sulfonilureias de curta duracao devem ser suspensos no dia da cirurgia.Clorpropamida deve ser suspensa 48h antes da cirurgia.Metformina e outras biguanidas, tiazolidinedionas, glitinidas (repaglinida) e os inibidores da alfa-glicosidase devem ser suspensos no dia da cirurgia.Insulinas devem ser aplicadas na metade da dose no dia da cirurgia.Drogas antitireoideanas (propiltiouracil ou metimazol) devem ser mantidas ate a vespera da cirurgia.Devem ser mantidos ate o dia da operacao (mesmo sob jejum): anti-hipertensivos, beta-bloqueadores, insulina, broncodilatadores, cardiotonicos, anticonvulsivantes, glicocorticoides, medicacao psiquiatrica, antialergicos e potassio.Tricotomia:O paciente nao deve ser tricotomizado. Caso seja necessario, o faz-se com