pele e complexo areolo-papilar empregando o acesso Tipo II-B (Duplo Circulo Periareolar Total) e reconstrucao com implante-expansor biodimensional (Natrelle / Allergan style 150). Em (A), marcacao do acesso periareolar; em (B) a area desipedermizada e local da incisao de espessura total; em (C) retalho de areola e papila dissecado e resseccao da glandula; em (D) fechamento em 4 camadas das respectivas areas desepidermizadas. Cirurgia oncoplastica, reconstrucao da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.Tipo III (Mastectomias com Preservacao do Complexo Areolo-Papilar Terapeuticas/Redutora de Risco):Este grupo compreende as mesmas caracteristicas das pacientes que integram o Tipo II, todavia seu aspecto principal esta relacionado ao volume mamario e ao grau de ptose. E fato que pacientes obesas apresentam em sua maioria um maior volume mamario caracterizado por graus acentuados de hipertrofia e ptose. Alguns estudos com casuisticas expressivas analisando fatores de risco para complicacoes pos mastectomia com preservacao de pele tem evidenciado uma maior incidencia de complicacoes no retalho cutaneo remanescente advindo do maior volume mamario e da presenca de ptose. Um estudo interessante publicado pelo grupo sueco de Woerdeman et cols. em 2007 no periodico Plastic and Reconstructive Surgery* analisou o impacto de diversos fatores clinicos e cirurgicos na evolucao pos reconstrucao mamaria em preservacao de pele.A prospective assessment of surgical risk factors in 400 cases of skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction with implants to establish selection criteria.Woerdeman et al.Plastic and Reconstructive Surgery, 119(2): 455-463, 2007Na analise de 400 pacientes submetidas a reconstrucao imediata pos mastectomia com preservacao de pele observou-se que pacientes obesas com IMC > 24 kg / m2 apresentaram maior chance de complicacoes com OR de 1,57 (IC 95%; 0,99-2,50 p=0,06) quando comparado com pacientes nao obesas. Em relacao aos fatores de risco relacionados ao procedimento observou-se que volume mamario maior que 540 g apresentou maior probabilidade de complicacoes com OR de 2,32 (IC 95%; 1,34-4,03 p=0,003) que pacientes com mamas menos volumosas.Woerdeman et al., trabalho publicado no Plastic and Reconstructive Surgery (2007) sobre fatores de risco em mastectomias com preservacao de pele. Dr. Alexandre Mendonca Munhoz. Cirurgia oncoplastica, reconstrucao da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.De fato, na nossa experiencia observamos que pacientes obesas e por conseguinte com mamas volumosas e ptoticas apresentaram maior indice de necroses no retalho cutaneo. Sabemos que parte deste resultado e decorrente da presenca de grandes extensoes de pele que por sua podem apresentar areas com pouca ou nenhuma vascularizacao. Ademais, retalhos mais longos podem apresentar maior dificuldade tecnica em sua disseccao uma vez que o acesso cirurgico e mais limitado para definir a correta espessura na regiao mais distal. Do ponto de vista da reconstrucao e com objetivo de se preencher a regiao mamaria ressecada, habitualmente ha a necessidade de implantes de silicone mais volumosos (500-600 ml), fato este que contribui para a tensao no retalho cutaneo e favorecendo desta forma a isquemia e necrose.Dr. Alexandre Mendonca Munhoz, e palestrantes do Painel de reconstrucao mamaria na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plastica em Sao Paulo/SP. Cirurgia oncoplastica, reconstrucao da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.Desta forma, o Tipo III de incisao favorece muito o planejamento da