urgente.Entretanto, existem complicacoes que constituem uma barreira a reabilitacao e recuperacao dos movimentos controlados, entre elas o desenvolvimento do espasmo muscular e as deficiencias sensoriais, de minimas a muito graves. Temos que levar em conta, entao, os tipos de dificuldades:1 - Inicialmente, e preciso considerar o lado afetado do paciente como sendo tao incapaz como uma crianca recem-nascida. Por conseguinte, nao podemos esperar que ele apresente movimentos controlados e voluntarios normais, no lado afetado; o seu equilibrio estara prejudicado.2 - O espasmo acabara aparecendo, por maior que seja a flacidez apresentada por seus membros imediatamente apos o acidente vascular. Se isto nao for evitado colocara um ponto final nas tentativas de reabilitacao, e todo o programa de fisioterapia resultara em fracasso.3 - O paciente pode apresentar certo grau de deficiencias sensoriais, resultando em deficiencias motoras, ja que todos os movimentos controlados representam uma resposta direta as mensagens transmitidas pelos orgaos dos sentidos.Ja que chegamos a conclusao de que os padroes motores do lactente precisam ser aplicados ao paciente hemiplegico, sera que isto significa que o aparecimento de espasticidade muscular e as deficiencias sensoriais anulam a esperanca de concluir com sucesso o programa de reabilitacao elaborado para este paciente ?A resposta e sim; a espasticidade e as deficiencias sensoriais podem perfeitamente encerrar as possibilidades de eventuais progressos, condenando ao absoluto fracasso as esperancas razoaveis em relacao a recuperacao, a nao ser que sejam adotadas determinadas medidas especiais. E perfeitamente possivel que a espasticidade e os deficits sensoriais encerrem bruscamente o esquema de reabilitacao, praticamente antes de seu inicio. Por exemplo: nenhum paciente hemiplegico consegue engatinhar, usando as maos e os joelhos, apos o desenvolvimento de flexao rigida dos punhos, com fechamento forcado das maos. E, se o paciente perdeu toda a sensibilidade profunda, relativa aos musculos e as articulacoes, nao tendo nocao da posicao relativa do membro no espaco, como podera ele comecar a movimenta-lo, passando pelas rotinas de rotacao do tronco, de engatinhamento e de aquisicao do equilibrio?Este ultimo caso demonstra que a instalacao da espasticidade nao e o problema mais grave; a perda da sensibilidade constitui um obstaculo muito maior, no caminho para a recuperacao. Entretanto e indispensavel comecar o programa de exercicios de reabilitacao, leva-lo adiante e conclui-lo com exito. O tratamento correto (cada caso e um caso) e urgentemente necessario, sobretudo porque previne espasticidade e contribui para vencer a perda da sensibilidade. Tambem neste caso, a compreensao leva a aplicacao do tratamento correto, pois existe um meio de contornar estes problemas.A fisioterapia e o meio eficiente para a reabilitacao do hemiplegico pois ela promovera nao so a reabilitacao em si mas tambem a neuroplasticidade13.1- Posicionamento do paciente com avcO paciente com AVC precisa ter sempre um posicionamento correto , prevenindo a espasticidade . A posicao devera ser a anti-espastica ou de recuperacao .- pronacao do ombro com rotacao externa ;- extensao do antebraco ( nao total , discreto grau de flexao ) ;- extensao digital com abducao ;- protracao de pelve com rotacao interna da perna ;- flexao de quadril , joelho e tornozelo .Devemos manter o paciente em