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Uma vez vi o preconceito gritar do alto de um monte: Meu nome e Preconceito, Voces podem me chamar Verdade Absoluta. Sou famoso pela marginalizacao de pessoas, por querer molda-las aos meus pensamentos. Sou conhecido por travar inumeras guerras, por provocar inimizades entre pessoas, entre pais e filhos.A partir de sua fe cega em mim assassinaremos milhares por causa de sua cor, de sua religiao ou falta de religiao, sexualidade, pensamentos, vertente politica e ate cientifica.Quem frequenta meus templos tem de seguir minha lei maior: A Hipocrisia.Te piso porque te amo,te excluo porque te amo,te cuspo porque te amo. Nao aguentei e gritei: Por favor, me ame menos, me ame menos! E logo depois vi o Preconceito correndo em direcao ao coracao dos homens... Os detentores da lei dizem que nao podemos conhecer a verdade e que nossa confianca e mentirosa e que somente eles as tem. Tudo bem, respeito a falta de confianca, mas pelos menos e possivel o respeito? As vezes acho que nos perdemos na defesa da "verdade". Mentimos compulsivamente em nome dela. Achei que a verdade produziria vida, mas vejo que essa tal verdade absoluta produz morte. Para todos, em todos. Eu e Tu. O outro: diferente de mim e o outro Totalmente Outro. Idolatria de nossos tempos!Penso que quando falamos em nome de "deus" muitas das vezes estamos falando de idolos ou falando de nos mesmos... E minha boca sussurra: Freud tinha razao. E e sempre sera pura ilusao esse amor ideologico que exclui, mata, estupra e nos separa. Definitivamente nao perguntarei mais ao padeiro e ao acogueiro sua religiao.Hoje creio que os budistas podem ajudar os cristaos a serem bons cristaos e que os cristaos podem ajudar os budistas a serem bons budistas. Creio que toda lingua confessara que somos todos irmaos! Robson Freire Preciso chorar,preciso me rasgar e desfazer-me em luto.Preciso lembrar , reconhecer voce em mim...Silenciar a mente e nao fugir das lagrimas...Porque vem a culpa, e e preciso se perdoar.Quando alguem morre proximo a ti, morre tambem algo em voce. E preciso que essa parte em ti que morreu, ressucite....Mentira, e mentira; nao da para substituir pessoas, sao insubstituiveis.Creio na ressurreicao e no Ceu, mas nao creio que o fato de saber que o outro foi para um bom lugar faca com que nao se sinta dor e que nao se sinta a perda. Nao me venham com frases prontas; calar nessa hora e melhor do que dizer asneiras-chavonicas...Meu Padinho, to com saudades...Nao deu pra dizer adeus, nem ate logo e muito menos te amo... aaaah, nem deu pra dizer obrigado. Mas oia, amo oce, em mim voce mora e e grande. Tudo que voce falou e me ensinou, tenho buscado por em pratica: sua bondade e disposicao de sempre ajudar e partilhar, mesmo quando so se tinha uma sardinha e dez pessoas; voce entendeu o milagre da multiplicacao.Obrigado pela influencia no time de futebol. Nosso time nao anda bem das pernas por agora, mas tudo bem, coracao de torcedor e coracao de fe.Obrigado pelas sardinhas, pela crenca nas minhas escolhas, pelos risos,
Os significados das frases antes sem sentido de Mona do episodio 307!O episodio 307 (Crazy) como o nome ja diz foi uma loucura! Quando Mona comecou falar frases sem sentido para Aria e Hanna, nao conseguimos entende-las. Mas analisando-as podemos ver que Mona as usou como um codigo. Confiram:Miss Aria Youre AKiller, Not Ezras Wife = MAYA KNEWMas sabia o que? Algo sobre a morte de Alison?Where Were We? Mayas Away Sleeping Sweet, Until Garretts All Rosy, Count on Me = WWW.MASSUGAR.COM. Esse e o site que as liars acessaram no final do episodio, que continha uma foto da Maya e pedia uma palavra magica para poder acessa-lo.No One To Save Ali From Evil = NOT SAFE.Mas a questao e: quem nao esta seguro? As meninas ou Mona? Sera que Mona sabe o que esse novo A esta planejando fazer com as meninas?I Missed My Dolls = IMMD ... IM MD?Esse nao sabemos o que exatamente significa. Pode nao significar nada. Mas tambem poderia ser a senha para entrar no site. Parabens PLL !! Ontem vcs ganharam 4 premios so a Janel q n ganhou mais tudo bem ela pelo menos foi indicada ! :) Torrey DeVitto interpreta Melissa Hastings que ainda esta na nossa lista de suspeitos, mas ela tem estado meio ausente da serie. Entrevistamos Torrey na Comic-Con em San Diego, na semana passada para falar sobre o que esta por vir da personagem Melissa.Voce esta trabalhando muito em PLL?Torrey DeVitto: Sim. Eu fiz dois episodios de PLL a mais ou menos um mes e meio atras. E entao eu nao fiz nenhum outro episodio desde entao, mas ainda tem muitos episodios comigo antes de Dezembro.Qualquer coisa que voce possa contar, agora que sabemos que o bebe nao existe mais?Sabe de uma coisa? Parece que estou mentindo por ter que manter isso em segredo. Eu nao sei de nada do que ira acontecer ate que o enredo do episodio esta em minhas maos. Eles mantem tudo em segredo, e cada vez que eu tento descobrir alguma coisa do que esta acontecendo pergunto pra Marlene, o que esta acontecendo? Ela continua tao evasiva, porque ela nao quer que vaze nada antes do episodio ser exibido. Entao, eu literalmente nao sei de nada.E sobre os episodios que voce ja gravou, voce pode dar alguma pista de algum deles?Na Verdade voces ja viram.Entao voce esta no vacuo?Eu estou no vacuo onde eu nao tenho a minima ideia do que esta acontecendo. 14 de novembro - Dia Mundial do Diabetes (Prevencao e tudo)Leia com atencao o caso clinico abaixo. Voce ja conhece o paciente.Observe que mudancas ocorreram neste periodo de cinco anos.OSr. Adauto Pressorio, motorista de taxi, hoje com 50 anos, compareceu a consultaem janeiro para reavaliacao dos fatores de risco para doenca cardiovascular(segundo ele, para controle da pressao).Elenao gosta destas consultas porque naosente nada. Mas nestes cinco anos passou a confiar em voce e compareceregularmente nos retornos - embora nao siga muito bem as suas orientacoes.Nesteperiodo ganhou 5 kg e - de novo -disse que em breve tera tempo de comecar os exercicios.
o seu inicio rapido de acao e a alta capacidade dedesligamento, fazendo com que essas drogas tenham tambem uma acao mais curta doque as sulfonilureias. Logo, a repaglinida possui acao mais curta e precisa seradministrada junto com as refeicoes. Essas aumentam a secrecao de insulina demodo dependente da elevacao da glicemia, permitindo melhor controle da hiperglicemiapos prandial.No caso da hiperglicemia pos prandial,ha uma ligacao mais intensa com o estilo de vida. A obesidade, a gorduravisceral e a consequente resistencia insulinica, deflagram a hiperglicemia. Ahiperglicemia pos prandial cronica pode levar ao estado de glicotoxicidade caracterizadopela perda de funcao progressiva das celulas beta. Esse quadro ainda e agravadopela lipemia pos prandial causada pela lipotoxicidade. Inicia-se um ciclovicioso que resulta em piora progressiva da funcao renal.12) Sefor diferente, faca a prescricao de uma dose media deste medicamento.Repaglinida________________________2mg______________________90 cpTomar um comprimido durante asprincipais refeicoes13) Expliquepara o Sr. Adauto as diferencas entre a repaglinida e sulfonilureias comrelacao ao horario de administracao e a intensidade dos efeitos adversos.A repaglinida deve ser administradas durante as refeicoes.A desvantagem desses medicamentos, e a necessidade de varias administracoesdiarias, o que dificulta a adesao ao tratamento cronico. O Sr Adauto nao podedeixar de tomar a medicacao. Ela evita que ele tenha quadros de hipoglicemia ecom isso evita que ocorra ganho de peso.
doenca cardiaca associada, a dosageminicial e menor e aumenta-se gradativamente apos avaliacao periodica. Aprincipal etiologia e a Tireoidite de Hashimoto que pode ser detectada por meioda dosagem de Anticorpo Anti-peroxidase e Anticorpo Anti-Tireoglobulina.7. HIPERTIREOIDISMOA principal etiologia e a Doenca de Gravese os dados da anamnese sao de grande importancia para o diagnostico. Ossintomas apresentados sao endossados pela alteracao do TSH (suprimido) e T4livre (elevado), assim como anticorpos anti-TPO (elevados) e TRAB (elevados). Otratamento inicial consiste no uso de medicamentos que visam o eutireoidismo,entretanto as drogas apresentam grande toxicidade e efeitos colaterais(exantemas, agranulocitose, hepatite, etc). As outras opcoes consistem na radioiodoe a tireoidectomia que sao definitivas e irreversiveis. 8. RINITEE muito comum que o paciente alergico chegue aoambulatorio de atencao primaria e nem queixe dos seus sintomas alergicos.Outros ja se sentem muito incomodados com os mesmos e buscam uma ajuda paraconseguirem melhorar a qualidade de vida. Muitos medicos nao instruemcorretamente o paciente e alguns me auto medicam, e isso pode acarretar grandesproblemas para o alergico. O uso indiscriminado de vasoconstritores nasais podeinduzir a rinite provocada por medicamentos. Tal medicacao pode ser utilizadapor no maximo 5 dias, sob orientacao medica. O ideal e a utilizacao decorticoide intranasal e lavagens periodicas com solucao fisiologica. Alem disso o alergico precisa modificar o ambienteque habita e os habitos de vida. Nao se deve varrer a casa e sim passar pano umido,banhos devem se mornos e rapidos, evitar cortinas, blusas de la, etc.
doenca ( sedentarismo, historia familiar positiva para parentes deprimeiro grau, hipertensao arterial, mulheres com historia de fetosmacrossomicos ou diabetes gestacional, mulheres com sindrome de ovariospolicisticos, HDL menor que 35 mg/dl ou triglicerides maior que 250 mg/dl,alteracao em exames anteriores de glicemia de jejum, teste oral de tolerancia aglicose (TOTG) ou hemoglobina A1C, historia pregressa de doenca cardiovascular,presenca de acantose nigricans) e em adultos maiores de 45 anos mesmo naausencia de fatores de risco. (Larissa)O principal efeitoadverso dos medicamentos da classe das sulfonilureias e a hipoglicemia,principalmente quando ha uso concomitante de bebidas alcoolicas. Deve-seorientar o paciente a nao permanecer muito tempo sem comer, a nao ingeriralcool e, caso for realizar atividade fisica, se alimentar anteriormente. Podeocorrer ainda ganho de peso, sendo necessario maior controle daalimentacao." (Rairine)Os efeitosadversos sobre o trato gastrointestinal induzidos pela metformina parecem serdose-dependente, geralmente ocorrem no inicio da terapeutica e usualmenteregridem espontaneamente com a continuacao da terapeutica ou podem serreduzidos por aumento gradual da dose ou administracao do medicamento junto comas refeicoes. (Larissa) Hipotireoidismo"O hipotireoidismoesta relacionado a aumento dos niveis lipidicos devido a diminuicao doclearence de LDL e reducao da lipolise, acumulo de gordura e reducao dometabolismo. Assim, e recomendada a pesquisa de disfuncao tireoidiana emqualquer paciente com dislipidemia e, caso for detectada uma hiperlipidemia,esta indicado o tratamento da mesma atraves de mudancas do estilo de vida etratamento farmacologico." (Rafaela Ervilha)O uso da levotiroxina deve ser muito bem orientado por apresentarcertas particularidades: o medicamento deve ser tomado em jejum, pela manha,sempre no mesmo horario e sozinho, pois a absorcao da levotiroxina e facilmentealterada. Alem disso, devemos estar atentos para alteracoes frequentementeassociadas, como a dislipidemia, e avaliar se o hipotireoidismo comodiagnostico diferencial e plausivel na presenca destas." (Larissa Volpini)HipertireoidismoE preferivel o usodo metimazol devido ao seu maior tempo de acao, o que permite uma unica tomadadiaria. O propiltiouracil e usado na gestacao por atravessar a barreiraplacentaria em uma quantidade menor do que o metimazol. (Rairine)No inicio daterapeutica, o ajuste da dose de antitireoidianos (metimazol, propiltiouracil)deve se basear na avaliacao clinica do paciente e nos niveis de T4 livre, nao de TSH, pois esses demoram mais a responder que aqueles aotratamento. (Maria Gabriela)
asmaticas e, quando ocorrem,elas sao menos intensas.5) Quais seriam as suasrecomendacoes de controle ambiental para Ronito?Deve-seretirar todos os alergenos da casa e quarto de Ronito. As blusas de la do invernopassado devem ser lavadas, se possivel substitui-las por outras de tecidodeferente. Alem disso, retirar cortinas, tapetes, bichos de pelucia, limpar acasa com pano umido e nao usar vassoura e espanador. Nao ter contato com bichosde estimacao (gatos e cachorros). Manter a casa arejada; passar ferro quente notravesseiro antes de dormir tambem ajuda a diminuir os acaros.6) Que recomendacoes sobre mudanca do estilo de vida ele deve receber?Ronitodeve tomar banhos mornos e rapidos e deve fazer exercicios fisicosregularmente, de preferencia ao ar livre.7) Como deveria ser composta a equipe multiprofissional para acompanharo paciente? PediatraOtorrinolaringologistaDermatologia(se surgimento de dermatite atopica)Educadorfisico (orientacoes sobre atividades fisicas)8) Cite nomes de anti-histaminicos classicos e nao-classicosdisponiveis nos Centros de Saude e descreva qual e a principal diferenca entreesses dois tipos.Classicos:hidroxizina dexclorfeniraminaNaoclassicos: loratadina. Adiferenca entre eles e que os primeiros tem como efeito adverso a sonolencia,pois atravessam a barreira hematoencefalica, o que ocorre com menos intensidadecom o uso dos nao classicos.9) Dentre os corticoides de uso intranasal: beclometazona,betametazona, budezonida, dexametaxona, fluticazona, mometazona, triancinolona,defina quais sao os dois que NAO podem ser usados para o tratamento da rinitealergica. JustifiqueAdexametazona e a betametazona sao contra-indicados, pois apresentam efeitossistemicos quando administrado por via intranasal.10) Dentre oscorticoides citados no item anterior, cite em ordem decrescente de importanciaquais sao os melhores para uso prolongado considerando acao antiinflamatoria ebaixa absorcao. Fluticazona = Mometazona >Beclometazona = Budesonida > Triancinolona
o propranolol e o metimazol, reduzindo a dose a metade a cada 2semanas.14) Comovoce sugere acompanha-la?Devem ser realizadas avaliacoes clinicas elaboratoriais a cada 6 semanas ate que se atinja o eutireoidismo. A seguir oacompanhamento pode ser feito de 6 em 6 meses.15) Quandoindicaria outro tipo de tratamento?Em caso derecidiva do hipertireoidismo apos tratamento adequado com antititeoidianos.3 Caso Clinico: Sr Josenildo da CostaOSr. Josenildo da Costa, 70 anos, e portador de miocardiopatia congestiva.Utiliza espironolactona 50 mg MID, captopril 25 mg TID, furosemida 40 mg BID,sinvastatina 20 mg MID e acido acetil salicilico 100 mg MID. Vem apresentandoha dois meses desanimo, sonolencia e hiporexia. Relata piora da dispneia hacerca de 30 dias apesar da utilizacao regular dos medicamentos. Ha 15 anos tem bociovolumoso, diagnosticado como bocio multinodular.Aoexame apresentava-se abatido, desanimado, corado, hidratado, afebril, com edemapre-tibial (++/4+). A pele era macia e quente e apresentava tremores finos nasmaos. A tireoide era visivel, irregular, com o dobro do volume habitual, nodular,indolor. E de consistencia fibroelastica. Havia crepitacoes teleinspiratoriasnas bases pulmonares; PA=150x90mmHg em decubito e ortostatismo; FR=20irpm,FC=120bpm, FP=100bpm. Bulhas taquicardicas, arritmicas, com B3.16) Qualo diagnostico provavel? Como devera ser o tratamento?Hipertireoidismopor bocio multinodular toxico. O tratamento mais indicadoseria o iodo radioativo, considerando o alto risco cirurgico-anestesico do paciente.17)Comovoce classificaria e trataria a taquiarritmia neste caso?O quadro sugerefibrilacao atrial. Deve ser usada terapia anticoagulante para prevenir eventostromboembolicos. Pode-se usar um cumarinico (Varfarina), tendo em vista RNIentre 2 e 3. Recomenda-se, ainda, controle da frequencia cardiaca combeta-bolqueadores.18) Facaa prescricao inicial em relacao a tireoideopatia detectada.USO ORAL:1) Metimazol 5 mg______________________ 90 comprimidosTomar 3 comprimidosde manha.19) Discutapara este paciente o uso de beta-bloqueador e digoxina.O beta-bolqueador e indicado para o controleda frequencia cardiaca. Se o paciente nao possuir contra-indicacoes, pode ser utilizado. Adigoxina poderia tambem ser usada na fibrilacao atrial para esse mesmo fim, porem apresentacomo contra-indicacoes varias arritmias (BAV, antecedente de fibrilacaoventricular, etc). Seria necessario um ECG para excluir essas arritmias.20) Emlongo prazo, como sera a abordagem terapeutica para este paciente?Terapia com iodo radioativo (I131).
Por que? Faca a prescricao para um senhor de 80 anos.Sim. Em pacientes idosos, que podem apresentar uma doenca cardiaca subclinica e em todos os pacientes portadores de doenca cardiaca isquemica ou arritmias cardiacas, a reposicao de T4 deve ser iniciada com mais cautela e a dose aumentada mais gradativamente. Uso oral1) Puran T4 12,5g ...............................................................................uso continuoTomar um comprimido 30 minutos antes do cafe.Devem ser feitos reajustes de 12,5g a 25g a cada 4 a 6 semanas, apos cuidadosa avaliacao clinica que deve focar tanto os sinais e sintomas do hipotireoidismo quanto os da patologia cardiaca.14) Qual o intervalo necessario para acompanhar o Sr Josefino. Faca um planejamento de retornos.O Sr Josefino deve ser reavaliado em 4 a 6 semanas para ajuste da dose.Quando o paciente atingir o estado de eutireoidismo, as consultas devem ser realizadas anualmente.Caso Clinico II Sr. Atheros MagnusLeia com atencao o caso clinico abaixo. Este paciente tambem e analisado pelos alunos que estudam o tema Dislipidemia.O Sr. Atheros Magnus, 46 anos, e seu paciente ha mais de um ano. Neste periodo voces ja tentaram diversas alternativas nao farmacologicas para que ele conseguisse melhorar o perfil lipidico, mas nada deu certo. Ele segue rigorosamente a dieta com baixo teor de gordura saturada e colesterol, e ingere frutas, verduras e legumes. Ele nao fuma e consome alcool com moderacao. Pratica atividade fisica regularmente e vem mantendo um peso saudavel (IMC=22). Ele nao tem hipertensao, diabetes ou disfuncao funcao renal e hepatica. As dosagens do colesterol LDL em geral estao por volta de 190 mg/dL, do colesterol HDL por volta de 40 mg/dL, e dos triglicerides por volta de 180 mg/dL.Ele iniciou com dor precordial e evoluiu para infarto agudo do miocardio. Apos este evento, foi-lhe solicitado TSH=25,6 e T4 livre=0,6. A palpacao da tireoide revelou glandula discretamente aumentada, fibroelastica, sem nodulos.15) Comente o diagnostico de hipotireoidismo e a possibilidade de ele ja ser portador do hipotireoidismo ha longa data.A dislipidemia pode estar sendo causada pelo hipotireoidismo, visto que os hormonios tireoidianos atuam aumentando a expressao de receptores LDL no figado. Alem disso, o paciente aparentemente nao apresenta outros fatores de risco para doenca coronariana(IMC 22, exercita-se regularmente, dieta adequada/saudavel, nao e tabagista nem alcoolista). Assim, a doenca cardiovascular pode ter sido causada por um longo periodo de hipotireoidismo nao tratado.16) Faca uma prescricao de (levotiroxina) incluindo o nome comercial, dose, orientacoes para uso e data do retorno. Como serao os aumentos de dose? Lembre-se da doenca coronariana. Releia as implicacoes deste diagnostico no tratamento do hipotireoidismo.Uso oral1. Puran T4 25 g....................................................................................uso continuoTomar um comprimido 30 minutos antes do cafe da manha.Devem ser feitos reajustes de 12,5g a 25g a cada 4 a 6 semanas, apos cuidadosa avaliacao clinica que deve focar tanto os sinais e sintomas do hipotireoidismo quanto os da patologia cardiaca.
Seja no dia-a-dia, no trabalho, ou numa festa, estar com uma boa maquiagem, e que combina com o seu estilo, e o primeiro passo para uma mulher se sentir bonita. Para ter uma maquiagem perfeita, antes de tudo, e preciso descobrir se o seu tom de pele se encaixa no padrao "dourado" ou "prateado". Pele Dourada: e aquela que se bronzeia facilmente e nao fica vermelha com frequencia. As cores de maquiagem que mais combinam sao marfim, bege, marrom, dourado, terra, laranja e vermelho. Pele Prateada: e aquela pele clara, que logo se queima e fica vermelha sob o sol. As cores de maquiagem que mais combinam sao azul, prata, rosa, vinho, fucsia, berinjela.Antes de comecar a maquiagem, o essencial e limpar, tonificar e hidratar a pele. Apos identificar se a sua pele e dourada ou prateada, identifique se o seu tom de pele e claro, medio ou escuro. Isso e essencial para escolher o corretivo, a base e o po. PELE:Comece pelo corretivo: ele deve ser um pouco mais claro que o tom da sua pele. Use-o para esconder espinhas, olheiras e manchas. Apos o corretivo, use a base: aplique em todo o rosto, comecando pelo centro e indo para as laterais do rosto. Aplique a base tambem no pescoco, indo em direcao ao colo. Termine a preparacao da pele, aplicando o po: ele serve para segurar a maquiagem, dar um otimo acabamento a pele, e eliminar o brilho do rosto. OLHOS:Sombra: as cores claras iluminam o olhar, e as escuras dao profundidade. Use as cores que combinam com a pele prateada ou dourada. Dica: Tons mais escuros nos cantos externos realcam os olhos. Delineador de olhos: faca o traco junto aos cilios superiores. Se preferir, esfumace-o com a ponta dos dedos. Mascara para cilios: o rimel e fundamental para dar o acabamento a maquiagem. Para o dia, utilize apenas uma camada. Se for a uma festa, passe duas ou tres camadas. Dica: O aparelho curvex e um bom aliado para curvar e dar destaque aos cilios.BOCA:Para os labios, existem os batons cremosos, translucidos, liquidos; como tambem brilhos e gloss. A regra basica e sempre deixar a boca em evidencia, se os olhos estiverem mais neutros. Nunca use cores fortes na boca e nos olhos. Um de cada vez! O gloss e a melhor opcao quando a duvida for a cor do batom. Ele e discreto, mas ao mesmo tempo ilumina a maquiagem. COMO FAZER A LIMPEZA DE PELE ANTES DE FAZER SUA MAQUIAGEM:A limpeza de pele e boa para deixar a pele mais bonita e livre daqueles pontinhos pretos indesejaveis, que sao os cravos. No salao, este cuidado com a pele custa bem caro. Mas, em casa e possivel fazer uma limpeza simples, desde que algumas dicas sejam seguidas:Coloque agua para ferver. Separe uma bacia funda e uma toalha limpa. Lave bem o rosto na pia com um sabonete proprio para o rosto. Esfoliante de acucarPara fazer o esfoliante misture uma colher de sopa de acucar cristal com uma de mel. Em seguida passe no rosto com movimentos circulares leves
e retire com em abundancia.Esse esfoliante de acucar e mel e ideal para peles com muitos cravos, mas nao e recomendavel para as sensiveis, pois pode ocasionar vermelhidao. Esfoliante de aveiaMisture duas colheres de sopa de aveia em flocos com duas de mel. Passe em todo o rosto e faca movimentos circulares. Em seguida, retire o esfoliante com agua.O esfoliante de aveia e mais suave e, por isso e indicado para peles mais sensiveis. Alem disso, a aveia promove a nutricao da pele.Depois da esfoliacao ou dos cuidados diarios, recomenda-se o uso de um hidratante com filtro solar.