Identidade deve ser diferenciado de sintomas causados pelos efeitos fisiologicos diretos de uma condicao medica geral (por ex., um transtorno convulsivo) (ver p. 161). Esta determinacao fundamenta-se na historia, achados laboratoriais ou exame fisico. O Transtorno Dissociativo de Identidade deve ser diferenciado de sintomas dissociativos devido a crises parciais complexas, embora os dois transtornos possam co-ocorrer. Os episodios convulsivos geralmente sao breves (30 segundos a 5 minutos) e nao ha envolvimento de estruturas complexas e persistentes de identidade ou comportamento, tipicamente encontrados no Transtorno Dissociativo de Identidade. Alem disso, uma historia de abuso fisico ou sexual e menos comum em individuos com crises parciais complexas. Estudos de EEG, especialmente com privacao do sono e com eletrodos nasofaringeos, podem ajudar a esclarecer o diagnostico diferencial. Os sintomas causados pelos efeitos fisiologicos diretos de uma substancia podem ser distinguidos do Transtorno Dissociativo de Identidade pelo fato de que uma substancia (por ex., uma droga de abuso ou um medicamento) parece estar etiologicamente relacionada com o disturbio. O diagnostico de Transtorno Dissociativo de Identidade assume precedencia sobre Amnesia Dissociativa, Fuga Dissociativa e Transtorno de Despersonalizacao. Os individuos com Transtorno Dissociativo de Identidade podem ser distinguidos daqueles com sintomas de transe e de possessao que seriam diagnosticados como Transtorno Dissociativo Sem Outra Especificacao pelo fato de que os individuos com sintomas de transe e de possessao tipicamente descrevem espiritos externos ou entidades que entraram em seus corpos e assumiram o controle. Existem controversias envolvendo o diagnostico diferencial entre o Transtorno Dissociativo de Identidade e uma variedade de outros transtornos mentais, incluindo Esquizofrenia e outros Transtornos Psicoticos, Transtorno Bipolar, Com Ciclagem Rapida, Transtornos de Ansiedade, Transtornos de Somatizacao e Transtornos da Personalidade. Alguns profissionais acreditam que o Transtorno Dissociativo de Identidade tem sido subdiagnosticado (por ex., a presenca de mais de um estado dissociado da personalidade pode ser tomada por um delirio, ou a comunicacao de uma identidade com outra ser interpretada como alucinacao auditiva, levando a confusao com Transtornos Psicoticos; mudancas entre os estados de identidade podem ser confundidas com flutuacoes ciclicas do humor, levando a confusao com o Transtorno Bipolar). Em contrapartida, outros preocupam-se com a possibilidade de que o Transtorno Dissociativo de Identidade seja excessivamente diagnosticado com relacao a outros transtornos mentais, com base no interesse dos meios de comunicacao por este transtorno e na natureza sugestionavel dos individuos. Os fatores que podem apoiar um diagnostico de Transtorno Dissociativo de Identidade sao representados pela presenca de uma sintomatologia claramente dissociativa, com subitas mudancas nos estados de identidade, amnesia reversivel e altos escores em medicoes de dissociacao e hipnotizabilidade, em individuos que nao tem as apresentacoes caracteristicas de um outro transtorno mental. O Transtorno Dissociativo de Identidade deve ser diferenciado da Simulacao em situacoes nas quais pode haver ganhos financeiros ou legais, e do Transtorno Facticio, no qual pode haver um padrao de comportamento de busca de ajuda. Criterios Diagnosticos para Transtorno Dissociativo de IdentidadeA. Presenca de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos (cada qual com seu proprio padrao relativamente persistente de percepcao, relacionamento e pensamento acerca do ambiente e de si