afetado, e, sob alguns aspectos, ele e tao dependente da ajuda de outrem quanto uma crianca recem-nascida. Nao e capaz sequer de ir sozinho ao sanitario; precisa ser levado ate la, e assistido como uma crianca pequena.No lactente os padroes motores e posicoes adotadas no desenvolvimento motor seguem uma ordem. Neste processo, os movimentos controlados do pescoco e dos ombros precedem o controle dos cotovelos e, finalmente, das maos; os movimentos controlados do tronco e dos quadris precedem aqueles dos joelhos e pes. A solicitacao do peso corporal tem importancia fundamental para o desenvolvimento dos movimentos controlados.E preciso que o lactente se apoie sobre os antebracos, passando dai a apoiar-se sobre os joelhos e sobre as maos, conforme os padroes normais de engatinhamento, que ele adota ao atravessar as diversas etapas do seu desenvolvimento motor. Sem esta capacidade de apoio do proprio peso, ele nao conseguiria progredir e nao alcancaria a sua meta, isto e, a postura controlada e os movimentos coordenados.Em outras palavras, o desenvolvimento se da da cabeca aos pes, ou seja, no padrao de desenvolvimento simples que se observa no lactente, os reflexos primitivos sao dos labios e lingua em direcao aos musculos dos olhos, do pescoco, do ombro, dos bracos, maos, dedos, tronco, perna e pes, sendo que as respostas reflexas primitivas acabam sendo substituidas pelos movimentos voluntarios, e pela postura controlada. Podemos tambem dizer que os movimentos primitivos se transformam em movimentos automaticos e, finalmente, em movimentos deliberados ou voluntarios. Nos estagios finais do desenvolvimento motor plenamente coordenado vemos que os movimentos se iniciam pela mao e pelo pe: ao inves de seguirem os movimentos iniciados pelo ombro e pelo quadril, respectivamente, a mao ou o pe dao inicio ao movimento, sendo que a mao em particular, toma a lideranca dos movimentos coordenados, funcionais e habeis.13- APLICACAO DO PADRAO DE DESENVOLVIMENTO MOTOR DO LACTENTE AO PACIENTE HEMIPLEGICODe um so golpe, com rapidez devastadora, e dependendo da gravidade do seu caso, metade do seu corpo se tornou semelhante ao da crianca recem-nascida. restam-lhe apenas os movimentos reflexos primitivos; ela nao e capaz de executar movimentos controlados voluntarios, porque a lesao cerebral comprometeu o mecanismo normal dos reflexos de postura que ele havia levado tantos meses para desenvolver, no comeco de sua vida.Nas palavras do fisioterapeuta, os reflexos primitivos nao estao mais integrados para formar movimentos controlados. Predominam, entao, os reflexos mais poderosos, ou reflexos dominantes, levando ao aparecimento, dentro de algumas semanas ou meses, do quadro contorcido e espastico que quase todos ja vimos algumas vez e que pode ser reconhecido a primeira vista como sequela de derrame. Acrescente-se a isso a fraqueza muscular, devida a interrupcao das vias motoras destinadas aos musculo afetados e, os eventuais deficits sensitivos que podem complicar mais ainda este quadro.Ja vimos acima que todo movimento representa a resposta a algum estimulo sensorial. Nao e de se estranhar, entao, que o paciente esteja em serias dificuldades. Metade do seu corpo se subtrai ao seu controle, em grau maior ou menor, de acordo com a gravidade do derrame. Nao ha tempo a perder. E