E ai se faz uso dobroncodilatador. So que o broncodilatador nao tem uma acao especifica so na viaaerea do paciente, ele e um estimulador simpatico e isso proporciona asobrecarga cardiaca. Se o paciente for cardiopata vai ser levado a mais esforcocardiaco e vai piorar o quadro do paciente. Entao, pacientes com insuficienciacardica que faz uso do broncodilator tem uma grande chance de piorar o edemaagudo pulmonar.O refluxo gastro esofagico pode levar a irritacao daparede bronquica a nivel bronquico tem receptores de adaptacao rapida, elessao ativados por diversos estimulos. Se ha uma broncoaspiracao leva, de formareflexa, a uma broncoconstriccao, e isso da um sinal clinico sibilos. E essesibilo nao e devido a asma. Entaonem tudo que sibila e asma. Os pacientes com asma que cursa com hiperinsuflacao eletem uma forte tendencia a se angustiar mais, a ficar mais dispneico, e essahiperinsuflacao so e percebida quando o paciente chega ao hospital. E para diagnosticar a hiperinsuflacao existem varios achados geralmente opaciente esta com o torax expandido, vai estar com grande esforco inspiratorio,a musculatura vai estar bem encurtada, o diafragma vai estar retificado, equando o diafragma esta retificado ele nao promove expansao o que pode promovera retracao dos ultimos arcos costais e consequentemente vai ser percebido osinal de ruver (depressao embaixo do apendice xifoide na contracao dodiafragma). Outra forma de dignosticar e atraves do raio x, nele vai sermostrado a retificacao do diafragma, hipertransparencia, aumento dos espacosintercostais. Emventilacao mecanica, para detectar que o paciente esta hiperinsuflado, vai sera auto peep. Esse paciente vai se beneficiar mais do uso de peep,porque a peep vai manter a via aerea dele mais aberta. Ele mantem a via aereaaberta porque desloca o ponto de igual pressao para regiao mais central. Quanto mais periferico tiver o bronquiolo vai estar maisdelgado e vai colapsar mais facilmente, quanto mais central for colocado oponto de igual pressao, vai haver uma capacidade de manter o bronquiolo maisaberto. O paciente asmatico nem sempre vai ter a perda de tecidoelastico pulmonar. Pacientesque estao ventilando acima do necessario, que nao ta com tempo de exalar, naoconsegue soltar o ar porque nao teve tempo, e nao porque a via esta colabada. Vaiexistir varias constantes pulmonares, ou seja, areas pulmonares que estaoventildando de forma adequada e outras que vao estar ventilando mais lentamente(tento enchendo mais devagar como desinsuflando mais devagar, nessas areas podehaver uma reinalacao principalmente nos pacientes asmaticos). Classificacao: Aasma vai ser classificada de acordo com a gravidade e para dar a classificacaosao levados em consideracao varios fatores: -Sintomatologia - Asatividades que ele consegue realizar - Frequenciasde crise - Frequenciacom que os sintomas aparecem - Emrelacao ao pico de fluxo e ao VEF1 mesmo sem utilizar o broncodilatador eleapresenta um VEF1 acima do 80% do previsto ele e considerado como AsmaIntermitente, Pico de fluxo maior ou igual a 80% do previsto, porem,ele ja apresenta limitacao a grandes esforcos, os sintomas noturnos saosuperiores a 2 vezes no mes, eles sao considerados Asma com Persistente leve,Sem o broncodilataro ele fica com VEF1 e o pico de fluxoexpiratorio entre 60 e 80% do previsto e Asma com Persistencia Moderada,Reducao VEF1 e