ginoide (predominantemente no quadril e subcutaneo), pois a obesidadecentral e uma manifestacao da sindrome de resistencia a insulina ou seja, commaiores niveis de insulina no sangue e maior incidencia de diabetes. Tem-se dado muita importanciaao reconhecimento precoce desta sindrome, pois medidas adequadas - reducao depeso, exercicios e medicamentos -, reduzem ou mesmo evitam o aparecimento dediabetes. Quando uma pessoa se submetea uma dieta de baixo teor calorico, o numero de receptores aumentaparalelamente a reducao dos niveis de insulina, sugerindo que o excessoalimentar e o responsavel pelo hiperinsulinismo e resistencia periferica, maisque a massa de tecido gorduroso. Aumento de Insulina O professor Dr. Gerald MReaven, em seu livro "Clinician s Guide to Non-Insulin-Dependent DiabetesMellitus", fornece-nos alguns dados importantes para julgar se determinadapessoa apresenta aumento de insulina acima de valores normais, quando submetidaao tese de tolerancia a glicose oral (curva glicemica). Veja esses valores na tabelaabaixo (valores medios normais de insulina no sangue apos a sobrecarga oral de75g de glicose (curva glicemica) em individuos magros e que nao possuemdiabetes) Tempo em Minutos Valores Normais de Insulina em U/ml de plasma 0 10 a 20 30 50 a 80 60 70 a 80 120 40 a 45 180 10 a 20 Individuos magros, com intolerancia a glicose oral podem apresentar neste testevalores aumentados de insulina nos tempos 30-60-120-180 minutos (aumento daresistencia periferica). Pessoas obesas, sem diabetes,geralmente apresentam valores de insulina em jejum e apos a glicose oralsuperiores aos dos magros e sem diabetes, e este aumento e proporcional ao seupeso (aumento da resistencia periferica). Individuos com diabetes,magros ou obesos, geralmente apresentam valores de insulina comparativamentemenores que os dos nao diabeticos, tanto em jejum como apos a sobrecarga aglicose oral (ou pos-alimentar). Essa reducao se acentua quanto maiores foremsuas glicemias ou hemoglobinas glicadas, ou seja, quanto pior for seu controledo diabetes. Producao diaria deinsulina (durante 24 horas) Sem diabetes Magros (Peso Normal) 31 unidades/dias Obesos 114 unidades/dias Com diabetes tipo 2 Magros (Peso Normal) 14 unidades/dias Obesos 46 unidades/dias Com diabetes tipo 1 Jovens 4 unidades/dias Indice de Massa CorporeaE importante ressaltar anecessidade de manutencao de peso normal nas pessoas com diabetes e naquelessem diabetes com antecedentes familiares da doenca. Uma das formas paradefinir o peso ideal e o indice de massa corporea (IMC). Consideramos umIMC normal, segundo a Organizacao Mundial da Saude (OMS), se este valor estiverentre 18,5 e 24,9 kg/m2. Obtemos esse indice com a divisao do peso emquilogramas pela altura ao quadrado em metros. IMC= Peso (kg) Altura x Altura (m) IMC maiores que 25 indicamsobrepeso, maiores que 30 significam obesidade grave e maiores que 40,obesidade morbida. Como exemplo, podemos citar uma pessoa com 80kg e 1,70m dealtura. IMC = 80 / 1,70 x 1,70 = 80 /2,89 = 27,68 (maior que 25). O tratamento da obesidade esempre necessario e implica, primeiramente, em firme determinacao, tanto dopaciente obeso como de seu medico. Como a obesidade, na maioria das vezes,resulta de maior ingestao de calorias em relacao as calorias gastas, eimportante a instituicao de dietas hipocaloricas. Ou seja, o total de caloriasconsumidas deve ser inferior ao calculado para necessidade calorica basal(minimo de calorias que