essa informacao na bibliografia sugerida, mas acredito que pode ter ocorrido impactacao fecal, e que poderia ter sido evitada se a paciente tivesse tido uma hidratacao vigorosa.12) No servico de urgencia provavelmente eles utilizaram uma solucao de glicerina a 12% (clister glicerinado). Qual o mecanismo de acao? Em que situacoes ele pode ser utilizado em casa[3]? Quais os efeitos adversos mais importantes?Os laxantes osmoticos (grupo no qual a glicerina esta inserida) sequestram a agua do sangue atraves da mucosa do colon e da luz intestinal por osmose fluidificando as fezes. Alem desse mecanismo, outros podem tambem contribuir para a acao catartica, incluindo a producao de mediadores inflamatorios como o fator de ativacao plaquetaria (FAP) e o oxido nitrico (NO). A glicerina, especificamente, atua como higroscopico e lubrificante quando utilizada por via retal. Ela tem efeito em 15 a 30 minutos. Na pediatria, a glicerina pode ser usada em casa em dose unica e esporadica, em situacoes de claro sofrimento e dificuldade de evacuar.Nao encontrei informacoes referentes a glicerina. Os acucares pouco absorviveis (manitol, sorbitol, lactulose) nao devem ser utilizados como tratamento de rotina da constipacao, devendo seu uso ser restrito a condicoes especiais, como o tratamento da encefalopatia portossistemica com a lactulose ou o preparo do colon para a colonoscopia com o manitol.13) Voces decidiram tentar outra estrategia: um agente osmotico. Voce esta em duvida entre prescrever um laxante osmotico salino (como o hidroxido de magnesio), um acucar pouco absorvivel (como lactulose) ou o polietilenoglicol (PEG). Uma revisao recente da Biblioteca Cochrane[4] provavelmente vai auxiliar sua escolha entre lactulose e polietilenoglicol. Faca uma prescricao de um deles; se for o PEG, voce tera que mandar manipular envelopes com 15 mg (e cuidado para nao confundir com a prescricao de PEG para diluir na solucao de 2 a 4 litros utilizados para o preparo de colonoscopia).Optamos pelo uso do hidroxido de magnesio, pois tem sido extensivamente usados e sao relativamente seguros, enquanto o PEG e uma opcao terapeutica a ser considerada, embora foi mais empregado em solucoes balanceadas de eletrolitos para limpeza do colon em preparacao para exames de colonoscopia ou cirurgia. Se a escolha fosse feita apenas entre o PEG e a lactulona, eu optaria pelo PEG pois, de acordo com o estudo Cochrane, pacientes que o utilizaram tiveram melhores desfechos clinicos do que os que usaram a lactulona.Uso oral:Hidroxido de magnesio uso continuoTomar 30ml ao dia com bastante agua, em horario fixo (esclher um dos dois: pela manhca ou ao deitar).14) A Sra. Kesia se queixou do preco e voce decidiu prescrever hidroxido de magnesio. Antes confira se ela tem alguma contra-indicacao; em seguida faca uma prescricao.Ja havia optado por hidroxido de mahnesio anteriormente. Vide questao 13.Leia agora o texto abaixo, sobre uso de laxativos.SANTOS JUNIOR JCM. Constipacao Intestinal.Rev bras Coloproct, 2005;25(1):79-93.O laxante tem sido prescrito nao so como constituinte das formulas para emagrecimento, mas tambem para promover desintoxicacao, a limpeza organica (colonterapia) com a finalidade de protecao da pessoa contra os efeitos nocivos dos ingredientes fecais - produtos naturais da digestao e da decomposicao _ bem como para "tratar" a