pela diminuicao da conducao eletrica cardiaca, bloqueio dos receptores muscarinicos, bloqueio dos receptores alfa-adrenergicos induzindo vasodilatacao, cardiotoxicidade induzida pela acidose metabolica concomitante, efeito depressor direto do miocardio, entre outros.As manifestacoes clinicas dependem da dose ingerida, porem o numero de comprimidos ingerido nao e indicador de gravidade na intoxicacao. Tem inicio em 30 a 40 minutos apos a ingestao e pode ser uma sindrome bastante complexa, porem com manifestacoes anticolinergicas evidentes. Podemos dividir em fases de intoxicacao aguda:A primeira fase, que aparece no primeiro dia de intoxicacao, se caracteriza por manifestacoes anticolinergicas como mucosas secas, hipertermia, hiperemia, visao turva, taquicardia, excitacao, delirios, alucinacoes, mioclonias, convulsoes do tipo tonico-clonicas e outras distonias, alem de midriase.A segunda fase aparece apos o primeiro dia e pode durar ate o terceiro dia, com um quadro de depressao dos estimulos neuroquimicos, com o aparecimento de diminuicao do nivel de consciencia ate coma, grau variavel de depressao respiratoria com consequente hipoxia, hiporreflexia, hipotensao e hipotermia. A terceira fase, que aparece apos 72 horas, tem como caracteristica o retorno do quadro de agitacao, delirios e marcada sindrome anticolinergica. As manifestacoes cardiacas podem surgir nas primeiras horas de intoxicacao, mas com manifestacoes clinicas mais importantes nas fases subsequentes, em geral nos casos mais graves e incluem arritmias. A hipotensao e inicialmente por vasodilatacao, mas pode evoluir por depressao miocardica direta com posterior choque cardiogenico, edema agudo do pulmao e obito. Superdosagem dos Antidepressivos Inibidores de Serotonina Os antidepressivos inibidores seletivos de recaptacao da serotonina sao medicamentos de maior indice terapeutico, com menos efeitos colaterais e/ou toxicos e por isso de utilizacao mais segura que os triciclicos. As referencias de doses toxicas e letais mostram que estas sao bastante altas, justificando o alto indice terapeutico.A sindrome serotoninergica se ve em pacientes que tomam antidepressivos inibidores seletivos de recaptacao da serotonina, medicamento usado para tratar a depressao, o transtorno do panico e o transtorno obsessivo-compulsivo. Ela aparece tambem com derivados usados para tratamento da enxaqueca.No entanto, a sindrome resulta mais frequentemente de uma interacao de drogas, quando dois ou mais agentes que aumentam a neurotransmissao serotoninergica por diferentes mecanismos sao administrados em combinacao, ou em overdose.Ela e a consequencia da estimulacao excessiva dos receptores centrais e perifericos e seu diagnostico nao e dificultado pela falta de especificidade dos sinais clinicos. O modo de funcionamento do sistema serotoninergico esta diretamente ligado a complexidade dos receptores da serotonina e as diversas modificacoes que resultam da ativacao desse sistema.Os sintomas mais comuns na superdosagem sao: sinais anticolinergicos, com sonolencia, nauseas e vomitos, taquicardia, hipertensao, tremores, depressao do nivel de consciencia, convulsoes, hipertermia, mucosas secas, retencao urinaria e midriase; alteracoes de eletrocardiograma semelhantes as dos antidepressivos triciclicos; a sindrome serotoninergica, que pode ser dividida didaticamente em: leve, com manifestacoes de tremores, confusao mental, incoordenacao, movimentos coreicos e midriase; moderada, com inquietude, agitacao psicomotora, hiperreflexia, ataxia, rubor e diaforese; grave, com delirio, trismo, rigidez muscular, hipertermia, mioclonia e diarreia. Do ponto de vista clinico, algumas manifestacoes podem representar maior gravidade como: o coma, as crises epileticas e a hipertermia. A evolucao de outros pode servir como medida de