de infeccao: aguas contaminadas (igarapes, pocos, cacimbas, charcos), alimentos vendidos na rua por ambulantes, alimentos industrializados (maionese, sorvete, catchup, margarina, manteiga), carne crua, mariscos, no leite de vaca nao esterilizado, queijo coalho (comum em nosso meio), verduras (alface, couve) e muito mais. Na carne congelada e na margarina a salmonela pode viver, de dois meses a tres meses, respectivamente. Todavia, o maior problema da disseminacao e transmissao da bacteria esta exatamente entre os humanos portadores cronicos ou saos da bacteria (sem doenca). Tais portadores albergam as salmonelas na vesicula biliar e posteriormente as salmonelas sao excretadas pelas fezes no meio ambiente.E muito comum que cozinheiros(as) ou portadores(as) saos da bacteria contaminem os alimentos durante o processo de preparacao e manipulacao atraves das maos sujas de fezes infectadas pela salmonela. Viajantes de barcos de recreio que singram os rios do estado do Amazonas, frequentemente se contaminam com a bacteria e apresentam quadro clinico de febre tifoide. Tal fato e muito comum em nossa regiao. Acreditamos que o problema de transmissao no barco esta na agua servida ou nos alimentos armazenados impropriamente, como tambem nos tripulantes da cozinha portadores cronicos da bacteria manipulando os alimentos.A febre (sempre alta, ate 40oC) e a queixa mais frequente. Outros sinais e sintomas podem cursar junto com a febre, tais como: face congesta, a lingua fica saburrosa (crosta esbranquicada que recobre a lingua), enjoos, o abdome encontra-se bastante doloroso, excepcionalmente nota-se manchas rosadas (roseolas tificas) na pele da barriga (segunda figura acima) e outras localidades. A dor de cabeca e severa, o paciente pode cursar com diarreia (esverdeada com aspecto de pirao de ervilha) ou prisao de ventre. O figado e o baco crescem. Se nao tratada ha tempo, a doenca se complica e os pacientes podem morrer de hemorragia intestinal por perfuracao intestinal, o caso da minha tia Zizinha.Um numero significante de pacientes com febre tifoide, 30 a 40% apresentam comprometimento do figado, ocasionando um tipo de hepatite, chamada de hepatite tifica. Alem dos sinais e sintomas do quadro clinico da febre tifoide, os pacientes se queixam de muita dor ao nivel da localizacao do figado (7a. a 9a. costela direita), os olhos ficam amarelos (ictericia), a urina torna-se escura (coluria) e em alguns casos, as fezes ficam brancas (acolia). Ao examinarmos os pacientes, os olhos e a pele encontram-se amarelados, o figado (hepatomegalia) e baco (esplenomegalia) aumentados de volume. Os exames bioquimicos estao alterados, principalmente as enzimas hepaticas (TGO ou AST, TGP ou ALT), chegando a niveis de 2000 a 3000 unidades, como acontece com as hepatites agudas de origem viral.O que diferencia clinicamente a hepatite aguda tifica da hepatite aguda viral e o prolongamento da febre na hepatite tifica por mais de cinco dias. Por exemplo, na hepatite aguda ocasionada pelo virus A, a febre nao dura mais que cinco dias. Isolada a bacteria salmonella typhi do sangue ou das fezes e indicado o tratamento com antibioticos, com cura em 100% dos pacientes. A presenca da salmonela no figado pode ocasionar multiplos abscessos no figado.