Fatores prognosticos e sobrevida em recem-nascidoscom hernia diafragmatica congenita.Resumo Objetivo: analisar a importancia de fatores prognosticos parasobrevida, no periodo neonatal, de pacientes com hernia diafragmaticacongenita (HDC) tratados no Hospital das Clinicas da FMUSP ecomparar os resultados com os da literatura. Com isso, permitir aatualizacao do aconselhamento familiar e orientar mudancas de condutaem nosso servico.Metodo: estudo retrospectivo de 27 casos consecutivos de recem nascidoscom HDC, admitidos no servico de cirurgia pediatrica doInstituto da Crianca do HCFMUSP entre abril de 1991 e janeiro de 2002,e comparacao estatistica com dados de meta-analise da literatura.Resultados: dos 27 pacientes, 12 nasceram na instituicao, e 15foram transferidos apos o nascimento. Doze (44%) tiveram diagnosticopre-natal, e 85% (23/27) eram nascidos de termo. A maioria apresentoudesconforto respiratorio precoce e necessitou intubacao em sala departo. Seis criancas (22%) reuniam criterios para indicacao de ECMO.Vinte pacientes (74%) foram submetidos a correcao cirurgica, e sete(26%) evoluiram a obito sem conseguir estabilizacao clinica minimapara a cirurgia (cinco destes apresentavam criterios para indicacao deECMO). A mortalidade pos-operatoria foi de 25% (5/20). A sobrevidaglobal no periodo neonatal foi de 56% (15/27). A sobrevida dos nascidosem nosso hospital foi de 33% (4/12), e dos casos externos foi de 73%(11/15). Desconforto respiratorio grave, indicacao precoce de ventilacaomecanica e hipoxemia grave (pO2 pos-ductal < 100mmHg apesar deterapeutica maxima) foram fatores de mau prognostico, estatisticamentesignificativos.Conclusao: nossa elevada mortalidade de recem-nascidos comHDC e estatisticamente semelhante a descrita na literatura internacional.No grupo de pacientes nao responsivos ao tratamento padraodisponivel, a utilizacao de ECMO poderia reduzir a mortalidade. Arepercussao desta estrategia terapeutica na sobrevida global depende deoutros fatores nao analisados neste estudo. O aconselhamento dosfamiliares de pacientes com HDC, em nosso servico, pode seguir omesmo padrao do referido na literatura mundial.J Pediatr (Rio J) 2003;79(1):81-6: hernia diafragmatica congenita,ECMO, insuficiencia respiratoria no recem-nascido.O tratamento de recem-nascidos (RN) com hernia diafragmaticacongenita (HDC) continua sendo um desafiopara cirurgioes pediatricos e neonatologistas.Nas ultimas decadas, avancos na terapia da hipertensaopulmonar primaria (HPP) do recem-nascido, tais comoventilacao suave com hipercapnia permissiva1,2, ventilacaopor oscilacao de alta frequencia (VAF)3, uso de oxidonitrico (ON) como vasodilatador pulmonar seletivo4 eoxigenacao extracorporea por membrana (ECMO)5,6 foramincorporados ao tratamento de RN portadores de HDC.Paralelamente, a possibilidade de diagnostico ultra-sonograficopre-natal e as tentativas de intervencao intra-uteroabriram novas perspectivas de sucesso7-9. Apesar de relatosiniciais apontando reducao na mortalidade, algumasanalises retrospectivas nao confirmaram um impacto significativona sobrevida global10-12.O binomio hipoplasia-hipertensao pulmonar permanececomo principal fator de mortalidade13. Varios fatoresprognosticos, pre e pos-natais, foram descritos para definira gravidade da doenca e as chances individuais de sobrevida,objetivando orientacao de condutas medicas e aconselhamentofamiliar14-20. Embora nenhum desses parametrospossa ser considerado isoladamente, alguns continuammundialmente aceitos e utilizados para avaliacao comparativada qualidade dos cuidados oferecidos a esses recemnascidos21.Recentemente, Beresford e Shaw apresentaram metaanalisebaseada em 35 publicacoes relativas a evolucao deRNs ou de fetos com diagnostico de HDC22. Nesta avaliacao,foram comparados dados de mortalidade, correlacionando-os ao diagnostico e ao tratamento realizados. Osresultados estao resumidos na Tabela 1.O tratamento empregado em cada caso, conforme agravidade, incluiu: (1) suporte hidroeletrolitico e nutricionalpor via parenteral; (2) controle hemodinamico e gasometrico,a partir de cateterizacao de arteria umbilical, tibialou radial; (3) suporte respiratorio atraves de oxigenoterapiasuplementar, ventilacao mecanica convencional com