intensa quanto maior o grau de desnutricao, sendo mais frequente e intensa no kwashiorkor do que no marasmo. Quando a desnutricao se corrige, a esteatose desaparece e as celulas passam a apresentar aspecto de deplecao proteica temporariamente. Podem ser vistos tambem infiltrado celular linfocitorio e fibrose. Ha diminuicao da sintese de sais biliares e de sua conjugacao por causa dessas alteracoes.As glandulas salivares apresentam lesoes de atrofia, mais intensas e frequentes nas partidas. Em estagios mais avancados, ocorre infiltrado celular, aumento do deposito de gordura e mesmo fibrose em torno dos acinos atrofiados e frequentemente dilatados. Ha prejuizo da mastigacao e degluticao.No intestino delgado, todas as camadas sao atingidas por progressivo processo de atrofia e consequente reducao das respectivas espessuras, com intensidade crescente no sentido duodeno-ileal. O relevo da mucosa intestinal desaparece por completo em algumas areas. Ha supercrescimento bacteriano levando a desconjugacao de acidos biliares, reducao dos sais biliares conjugados, com prejuizo da digestao das gorduras e aumento dos acidos biliares livres, que sao lesivos a mucosa intestinal e reducao das dissacaridases, especialmente da lactase.Na pele, a epiderme tem todas as suas camadas comprometidas. A camada cornea sofre hiperqueratose em zonas, permanecendo trechos da pele com aspecto normal; a hiperqueratose leva a posterior descamacao. Os capilares mostram-se ingurgitados e cheios de leucicitos, podendo sofrer roturas e pequenas hemorragias. Na hipoderme, o tecido gorduroso em geral estao ausente.No sistema imune, o componente mais comprometido a o celular. Os niveis de imunoglobulina estao normais ou aumentados, as custas de infeccoes repetidas. Os fatores humorais responsaveis pela fagocitose estao diminuidos. A producao de IgA em lagrimas, secrecao nasofarangea e intestinal esta diminuida.Avaliacao clinica:O Marasmo e DPC de 3 grau caracterizada por desaparecimento do tecido subcutaneo, ausencia de lesoes de pele, de cabelo e de esteatose hepetica. O aspecto fisico e de quem consumiu todas ou quase todas as suas reservas musculares e de gordura (emagrecimento "seco"). e uma crianca com baixa atividade, pequena para a idade, com membros delgados, costelas proeminentes, pele solta e enrugada na regiao das nadegas. Esta sempre irritada, com choro forte e continuo, alem do apetite variivel, pois passa a apresentar anorexia e prostracao.Ocorre mais frequentemente em lactentes (1 ano) que receberam uma dieta inadequada e globalmente deficiente. As proteinas soricas (albumina), as enzimas hepeticas e os minerais sao normais.Kwashiorkor e DPC caracterizada por edema clinico, lesoes de pele e cabelo, esteatose hepotica, hipoalbuminemia, tecido celular subcutaneo ainda presente, frequentemente diarreia.Caracteristicas da desnutricao:- Apatia mental: a crianca nunca sorri, choraminga, raramente responde a esta mulos dolorosos ou prazerosos.- Posicao preferencial: encolhido, coberto (frio) e na obscuridade (fotofobia)- Grande emagrecimento do torax e segmentos proximais dos membros, com edema frio, mole, nao doloroso e pressao nos seguimentos distais.- alteracoes de pele (lesoes hipocramicas alternadas com lesoes hipercremicas) dos membros inferiores, que podem ser secas e frias; tipo xerose - secas, asperas e sem brilho -; lesees pelagrosas, com eritema, despigmentacao das bordas e descamacao; tipo queratose folicular; fissuras lineares e flexurais; acrocianose; escaras; piodermite secundaria; purpuras de mau prognostico.- alteracoes de cabelos (finos, secos, quebradicos e facilmente destacaveis - alopacia). Pode