tiveram como centro das preocupacoes a necessidade de conter custos e aumentar a eficiencia dos sistemas. Foram, assim, fortemente direcionados para a introducao de mecanismos de mercado que buscavam introduzir competitividade, sob a concepcao de que esta produziria ampliacao da eficiencia e, assim, aumentaria a eficacia dos sistemas.As medidas implementadas foram de diversas ordens e combinaram-se modo variado nas diferentes sociedades (Medici, 1990; Mendes, 1996; Almeida, 1997).As principais medidas se dirigiam a: u introducao de mecanismos de competicao entre prestadores e entre compradores (managed care, managed competition, mercado interno, competicao publica);u introducao de mecanismos de contencao dos custos e da demanda (cost containment);controles sobre a quantidade de insumos colocados a disposicao do setor: regulacao da incorporacao de tecnologias; controle sobre a construcao/ expansao de unidades; controles sobre constituicao de equipes/ definicao de atribuicoes;u controles sobre o preco de insumos. equipamentos, medicamentos genericos, listas de medicamentos basicos; u controles sobre precos de servicos. controle orcamentario, orcamento global prospectivo, tabelas de pagamentos.No Reino Unido, o eixo da reforma se dirigiu a substituir a situacao anterior em que o Estado era responsavel simultaneamente pelo financiamento e provisao dos servicos, sob comando burocratico e centralizado, por uma nova. forma na qual o Estado se transformaria apenas em comprador de servico e regulador da oferta, sendo a provisao transferida a provedores independentes competindo entre si num "mercado interno" ("quasi' markert ). (Glennester 1995)25, com o objetivo de conter custos e aumentar a produtividade.Tratava - se de uma adaptacao da nocao de competicao administrada (managed competition), cuja base e distincao entre provedores e compradores de servicos assegurada pela separacao clara entre provisao e financiamento/compra de servicos de assistencia e a introducao de relacoes contratuais entre os entes responsaveis por cada uma das funcoes (contracting out), que instituem a competicao entre prestadores publicos e/ou privados, com base em uma equacao preco/qualidade . Os responsaveis pela compra dos servicos sao entes publicos dotados de responsabilidade sanitaria e de sistemas de gestao autonomos, com tracos empresariais.O sistema britanico manteve a estrutura organizacional, a cobertura universal e o financiamento publico, sendo introduzidas modificacoes no papel e com a separacao entre compradores e provedores de servicos. Os primeiros,25Glennester, H e Le Grand, Julian The development of. quasi-market in Welfare Provision in the Unidet Kingdom, in International Journal of Health Services, vol. 25 no 2, Johns Hopkins University, 1995 atraves das Distrito Health Autorithies DHAs se dedicariam as questoes estrategicas, tais como regular, comprar e controlar a provisao, ficando as questoes operacionais sob responsabilidade dos provedores, que tiveram ampliada a sua autonomia gerencial. Manteve-se o sistema de referencia pelos GPs, que continuam a ser responsaveis pelo encaminhamento dos pacientes a niveis mais complexos de atencao. Os GPs, que tinham sob sua responsabilidade grupos populacionais superiores a cinco mil pessoas, puderam se transformar em General Practioners Fundholders GPFs, administrando um orcamento que lhes permitia assegurar os cuidados preventivos e a atencao basica e comprar diretamente de provedores um elenco de servicos, que incluiam servicos laboratoriais e especializados e cirurgias de menor porte, para seus pacientes. Os recursos sao transferidos pelo sistema de capitacao (transferencia de