desequilibrios da musculatura do quadriceps como atrofias, hipotrofias e encurtamentos musculares; variacoes anatomicas tanto do femur como da patela.BiomecanicaOs movimentos complexos das articulacoes tibiofemoral e patelofemoral sao coordenados e direcionados pela acao da musculatura e das estruturas ligamentares previamente descritas. A articulacao tibiofemoral e melhor descrita como uma articulacao em dobradica rodando, deslizando e rolando. A contribuicao de cada uma destas acoes e requerida para a articulacao funcionar em seu estado normal. O movimento desta articulacao e descrito como helicoidal ou espiral. Gould apud (FRANKEL E NORDIN, 1980, p.13), realizaram estudos que indicam que a tibia e o eixo do centroide que permite rotacao ou o ponto do eixo para os movimentos durante flexao e extensao. Isso distribui a tensao de superficie, permitindo um desgaste normal das superficies articulares. (BLAIR apud DANIELA, et al 2002, p.328)A mecanica da articulacao femoropatelar e significantemente influenciada pelo musculo quadriceps, a forma do sulco troclear, a forma patelar, restricoes do tecido mole e biomecanicas do quadril e pe. 23 (KAUFER, 1971)O papel da patela e de aumentar a distancia dos eixos articulares, para prover uma superficie articular plana (preferivelmente permitir que o tendao do quadriceps se articule) e proteger o joelho anterior. (BRATTSTRON, 1964). A funcao normal da patela e deslizar na cavidade troclear em um padrao ritmico, melhorando o sistema de alavanca do musculo quadriceps. Todavia, para realizar essa atividade, a patela deve resistir ao cisalhamento e forcas compressivas localizadas sobre as superficies articulares. (GOULD III, 1993, p.328)Na posicao de extensao, a patela situa-se acima da cavidade troclear, repousando sobre o paniculo adiposo e a membrana sinovial suprapatelar. Essa posicao e levemente lateral porque no ponto extremo de extensao a tibia rodou externamente gracas ao valgismo fisiologico do joelho. Mesmo na posicao de extensao, pode-se sentir a patela deslizando superiormente em aproximadamente 1 cm com a contracao do quadriceps. (OUTERBRIDGE, 1961). A Patela e tensionada distalmente durante a flexao na cavidade troclear. Esse movimento distal permite a patela passar sobre o condilo medial em virtude do destravamento da articulacao tibiofemoral enquanto esta roda internamente. (Op.Cit, p.329). De acordo com Outerbridge, desenvolve-se ocasionalmente uma leve hipertrofia da juncao osteocondral. O cisalhamento constante da patela sobre o sulco pode induzir uma tensao degenerativa medial-distal precoce. Nos 20 a 30 graus de flexao, a patela esta bem fixada no sulco troclear e direciona-se ao aspecto lateral, colocando forcas compressivas atraves das facetas medial e lateral. A Continuacao da flexao permite a uma menor porcao do aspecto medial da patela ser contactada com uma pressao resultante maior. Enquanto a flexao continua, a patela desliza atraves da cavidade troclear com aumento na pressao lateral em virtude da tensao das estruturas laterais. Assim, durante a flexao ha uma maior pressao na porcao lateral do joelho e durante a extensao ocorre maior pressao medial. A observacao clinica dos pacientes que realizam exercicios ativos resistidos progressivos de uma posicao flexionada a uma estendida demonstra que as facetas mediais sao frequentemente a fonte de crepitacao e tambem observar-se um deslocamento lateral da patela quando o joelho se aproxima da extensao final. (GOULD III, 1993