si mesma (independentemente da presenca de qualquer doenca), etica e tecnicamente obrigatoria, e que poderia poupar seu paciente portador de esclerose multipla do sofrimento intenso e permanente provocado por sequelas graves, irreversiveis e incapacitantes, tais como a cegueira e a paraplegia?Como propor-se estudos controlados para a correcao de qualquer hipovitaminose (nao somente a hipovitaminose D), quando tais estudos sao eticamente inviaveis, da mesma forma como nao se pode administrar placebos para criancas diabeticas (deficientes em insulina) para assegurar-se de que a eficiencia da administracao de insulina seja cientificamente comprovada? O mesmo ocorre para a deficiencia de vitaminas como o acido folico em gestantes. Seria etico verificar-se de forma controlada que um numero muito maior de criancas nasceram com anencefalia ou outras malformacoes congenitas no grupo placebo? Tais estudos nunca foram e jamais serao feitos. Seria correto, entao, nao administrar-se o acido folico as gestantes portadoras de niveis baixos desse micronutriente, sob a justificativa de que nao existem estudos controlados? Evidentemente, ao contrario do estudo da efetividade de drogas halopaticas, a avaliacao da eficiencia da correcao de qualquer disturbio metabolico nao pode ser controlada com o uso de placebo. A inexistencia de tais estudos nao pode justificar a nao correcao de qualquer alteracao metabolica, pois constitui-se em argumento falacioso identificado em estudos de logica e estatistica (British Medical Journal 1995; 311:485).E pensamento compartilhado por todos os membros da diretoria do Instituto de Autoimunidade, que os sentimentos e percepcoes que devem nortear o tratamento dos pacientes afetados por essas e outras doencas sao o senso humanitario, a capacidade de empatia e a genuina vontade de auxiliar, ajudar, servir, no sentido de minorar o sofrimento e restabelecer a saude. Nesse sentido, impoe-se radical mudanca de paradigma de investigacao e tratamento, abandonando-se o foco no exclusivo uso cronico de drogas que, por seus efeitos colaterais, deterioram a qualidade de vida do paciente, alem de colocarem em risco sua integridade fisica e sua vida, sem perspectiva de uma solucao em qualquer prazo. Como novo paradigma a ser buscado, qualquer padrao de comportamento, alteracao ou disturbio metabolico que potencialmente contribua para o desencadeamento, sustentacao e/ou agravamento da doenca deve ser identificado e corrigido, sempre que essa correcao for possivel, com o objetivo de alcancar o desaparecimento dos sintomas, a solucao do problema e a libertacao do uso cronico de medicamentos.Cicero G Coimbra, MD, PHDInternal Medicine and NeurologyLab of Neuropathology & Neuroprotection, headAssociate Professor of Neurology and NeuroscienceFederal University of Sao Paulo - UNIFESPRua Pedro de Toledo 781 - 7th floorPresidente do Instituto de Investigacao e Tratamento de AutoimunidadeLINKS:Genome Research 2010; 20, 1352-60: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2945184/Clinical Nutrition 2010; 29, 784-8: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0261561410001111European Journal of Endocrinology 2002; 146, 777-81: http://eje-online.org/content/146/6/777.longEuropean Journal of Human Genetics 2010; 18:1349-52: http://www.nature.com/ejhg/journal/v18/n12/full/ejhg2010113a.htmlMultiple Sclerosis 2008; 14:1220-4: http://msj.sagepub.com/content/14/9/1220American Journal of Clinical Nutrition 2007; 86:645-51: http://www.ajcn.org/content/86/3/645.longAnticancer Research 2011; 31:607-11: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21378345?dopt=AbstractMedical Hypotheses 1986; 21, 193-200: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0306987786900101