por Mariana Costa para a Revista FHFraudes representam ate 20% das despesas das operadoras. Especialistas dao dicas para prevenir irregularidades e indicam o que deve ser feito quando a empresa e a vitima Arlindo de Almeida, da Abramge, ressalta a importancia de auditoria nas contas Gestores de diferentes empresas se esforcam para equilibrar gastos e aumentar os lucros, na tentativa de manter um balanco financeiro saudavel. Apesar disso, precisam lidar com o fato de que uma grande fatia deste bolo e abocanhada por fraudes que ocorrem interna e externamente. De acordo com estimativas da Associacao Brasileira das Empresas de Medicina de Grupo, aproximadamente 20% das despesas de atendimento em operadoras de planos de saude sao representadas por fraudes.Segundo Arlindo de Almeida, presidente da Abramge, as principais fraudes se encaixam em duas modalidades. Existem aquelas cometidas na rede credenciada como pedidos de exames excessivos e desnecessarios, retornos cobrados como novas consultas, servicos com codigos diferentes do procedimento efetuado, internacao por tempo excessivo e internacao em UTI desnecessaria. Nessa categoria, Almeida encaixa ainda o caso de materiais de alto custo superfaturados e medicamentos genericos cobrados como medicamentos de marca.Ha tambem, segundo o gestor, a modalidade das fraudes cometidas pelos pacientes, como quando ha falsidade nas informacoes na entrevista medica qualificada ao contratar o plano, ou mesmo quando o paciente fornece sua credencial para outra pessoa que nao pertence ao convenio. Em relacao a este ultimo tipo de fraude, estimativas da Abramge apontam para uma reducao de 3,5% no custo dos planos de saude ao serem adotadas medidas para inibir essa pratica, como os sistemas de identificacao biometrica.Alem de ferramentas como esta, Almeida sugere outras estrategias para prevenir fraudes corporativas. Ele realca a importancia de auditorias com visitas aos pacientes internados e auditorias nas contas para internados e nao internados. E preciso, tambem, convencer os consumidores a adotar uma postura etica: Com a divulgacao sobre o fato de que a fraude se constitui um crime e pode ser causa de rescisao de contrato, alem de processo criminal para o autor, explica.Em se tratando de fraudes, cada situacao deve ser enfrentada de forma particular e apropriada, como aconselha Lorenzo Parodi, consultor e CEO da empresa Deall Riscos e Inteligencia. Nao ha uma regra geral que sirva para tudo. Nos casos relativos a clientes ha medidas mais estritas de identificacao, sobretudo atraves do uso de biometria. No caso dos fornecedores, ha uma serie de medidas de controle, auditoria, monitoramento e comparacao que permitem identificar situacoes anomalas que merecam uma investigacao mais profunda. Nos casos de fraudes internas tambem pode ser aplicada metodologia parecida, so que com alcance diferente das que podem ser implantadas junto a fornecedores, diz.A empresa de Parodi lida diretamente com essas fraudes, seja na prevencao ou na recuperacao de perdas. De toda forma, o gestor enfatiza que o ideal e sempre tomar medidas cabiveis antes que seja registrada a ocorrencia de fraudes. Isso reduz muito as perdas potencias, alem de ser um procedimento bem mais barato do que acoes em situacao de crise.Entre essas medidas preventivas, ele inclui um treinamento, junto aos funcionarios, que