necessitam de uma pessoa treinada para a sua operacao e, no Brasil, essa pessoa deve ser um medico. Isso pode dificultar ou atrasar a desfibrilacao da vitima em PCR, enfraquecendo a corrente de sobrevivencia.A tecnologia de onda eletrica dos desfibriladores manuais tambem pode ser monofasica ou bifasica, mas quem seleciona a carga a ser utilizada, apos interpretacao do ritmo, e o operador.Outros fatores que podem influenciar no sucesso da desfibrilacao sao: energia administrada, tamanho das pas (para adulto, 8 a 12 cm de diametro; para crianca, 4,5 cm), tamanho do torax do paciente, condicoes do miocardio, disturbios de pH e eletroliticos, de oxigenacao e tempo de fibrilacao.SUPORTE AVANCADO DE VIDAO suporte avancado de vida (SAV) consiste no ABCD secundario, que ocorre na sequencia do suporte basico de vida (SBV). Nele, utilizam-se equipamentos adequados para maior oxigenacao e ventilacao, associados ao uso de medicamentos e a busca do diagnostico.Estabelecer Via Aerea DefinitivaA ventilacao boca-a-boca oferece uma concentracao de oxigenio de 17%. A utilizacao do sistema bolsa-valvula-mascara, adequada ao tamanho do paciente e ligada a uma fonte de oxigenio com 10 L/min, permite obter uma concentracao de 100% de O2 (quando bem adaptada ao rosto do paciente, para evitar vazamentos). Quando tecnicamente bem realizado, esse procedimento possibilita uma boa e muito efetiva ventilacao.Seu maior inconveniente e a distensao gastrica, o que dificulta a expansibilidade do diafragma, diminuindo o volume corrente e facilitando a aspiracao do conteudo gastrico.Deve-se, entao, proceder a entubacao oro ou nasotraqueal, a qual permite, alem de uma adequada ventilacao e protecao das vias aereas, a administracao de alguns dos medicamentos mais utilizados em uma PCR.Entubacao TraquealA entubacao traqueal deve ser realizada o mais rapido possivel, por pessoa experiente. Cada tentativa nao pode exceder 30 segundos.A tecnica de entubacao consiste em introduzir, dentro da traqueia, um tubo de tamanho adequado ao corpo do paciente.Com o laringoscopio previamente testado e seguro pela mao esquerda do operador, introduz-se a lamina ate a valecula, tracionando para cima e para frente. Com a glote aberta e visualizando as cordas vocais, pode-se introduzir na traqueia, com a outra mao, a sonda com ocuff previamente testado (Figura 9).Figura 9: Posicao do laringoscopio na entubacao orotraqueal. Vantagens da Entubacao Traqueal Isola a via respiratoria, prevenindo a aspiracao de conteudo gastrico; permite a ventilacao com pressoes menos elevadas e sem necessidade de sincronismo, evitando o risco de barotraumas e de distensao gastrica; funciona como via de acesso alternativa para a administracao de medicamentos.Obs.: o combitubo e a mascara laringea podem ser utilizados em situacoes nas quais nao se consegue realizar entubacao orotraqueal.VentilacaoLogo apos a entubacao, deve-se testar a posicao do tubo dentro da traqueia. Inicia-se a ausculta pelo epigastrio, segue-se ao pulmao esquerdo e depois o direito. Estando em posicao correta, insuflar o cuff e fixar a sonda com muito cuidado. Nao usar ventilador mecanico durante as manobras de reanimacao.Realizar uma ventilacao a cada 5 a 6 segundos cerca de 10 a 12 por minuto. As ventilacoes serao assincronas com as compressoes toracicas. Deve-se evitar hiperventilacao e oferta de grande volume (> 500 mL), o que pode ser prejudicial devido