thegoodfellas/blogset-br huggingface dataset:
sempre e possivel de ser seguida. Por exemplo, MacKenzie e Cook (2001) viram que, em media, o tempo entre decisao e nascimento em cesareas de emergencia onde havia estresse fetal foi 42,9 minutos no grande hospital escola em Oxford, Inglaterra, onde a pesquisa foi feita. Tuffnel et al. (2001) viram que:66,3% das mulheres tiveram o bebe em 30 minutos; 88,3% em ate 40 minutos e 29 (4%) ainda nao haviam tido o bebe em 50 minutos. Se a mulher fosse levada ao centro cirurgico em 10 minutos, 409 de um total de 500 (81,8%) tiveram os bebe em 30 minutos e 495 (97%) em 40 minutos. Parece inevitavel que durante a transferencia do domicilio para uma cesarea de urgencia se perca algum tempo, comparado com um parto planejado no hospital. Porem, dependendo de quanto tempo em media levara a sua transferencia, a diferenca nao seja tao grande quanto se imagina. Se voce puder chegar ao centro cirurgico em 20 minutos, por exemplo, a diferenca sera realmente muito pequena.A questao para a maioria das mulheres e: qual o real risco de necessitar uma cesarea de urgencia? Se voce nao esta numa categoria de risco, e voce nao teve intervencoes durante o trabalho de parto que aumentem os riscos (p. ex., inducao e/ou conducao de trabalho de parto), as chances sao realmente muito pequenas. Apenas voce podera decidir qual combinacao de riscos e aceitavel para a sua familia.6) E se o cordao estiver enrolado no pescoco?Em media, 1 em cada 3 bebes nasce com o cordao enrolado no pescoco. Pode ser apenas uma volta, duas, tres ou mais. Apesar de ser assustador, quando ocorre normalmente nao e um problema; alguns bebes precisam de medidas de reanimacao, como massagear a pele, administrar ar ou oxigenio com balao ou mascara, mas a maioria fica bem sem nenhuma intervencao. Ocasionalmente pode ser mais serio, nao importando onde o bebe nasca. E o problema seria tratado em casa da mesma maneira que seria tratado no hospital, em quase todos os casos.Se o cordao esta muito apertado, a cabeca do bebe pode nao descer e os batimentos cardiacos iriam com quase toda a certeza mostrar padroes nao tranquilizadores quando o cordao fosse comprimido durante as contracoes, quando a cabeca fosse empurrada para baixo. Parteiras atendendo em domicilio monitoram regularmente os batimentos cardiacos do bebe, e se estes se mostrarem nao tranquilizadores, voce entao seria transferida para o hospital. Se os batimentos se mantivessem nao tranquilizadores, voce entao tera uma cesarea. Porem, na maioria dos casos, o cordao esta solto o suficiente para permitir o nascimento atraves do parto normal. Se o bebe nao mostra sinais de estresse mais cedo no trabalho de parto e a sua cabeca desce no canal de parto, entao a situacao seria gerenciada da mesma maneira nao importando onde voce esta afinal, nao teria tempo de ser feita uma cesarea a tempo mesmo no hospital se o seu bebe apresentar batimentos nao tranquilizadores nos ultimos 10 minutos do trabalho de parto. Quando a cabeca coroar, se o cordao esta solto o bastante, a parteira ira
passa-lo por cima da cabeca do bebe ou ira aparar a cabeca do bebe bem proximo ao seu perineo enquanto o corpo sai e dar uma cambalhota para que o bebe nasca atraves da circular do cordao. Se o cordao esta muito apertado, a parteira pode clampear e cortar o cordao assim que a cabeca coroar. Porem, muitas parteiras experientes sentem que e quase nunca necessario cortar o cordao em uma situacao assim, porque o utero contrai e a barriga do bebe desce, entao o cordao ira ficar mais solto. Como uma parteira disse, o pior caso e quando o cordao rompe assim que nasce o bebe; e qual a diferenca entre romper e cortar?Cortar o cordao muito cedo e contraindicado por duas razoes principais. Primeiro, se os ombros do bebe ficarem presos apos o cordao ser cortado, nao existira fluxo de oxigenio ate que ele nasca. Segundo, cortar o cordao prematuramente nao permite que o bebe receba uma quantidade significativa de sangue que normalmente seria transferida da placenta e cordao nos primeiros minutos apos o nascimento, e hoje em dia existem inumeras pesquisas que mostram que esse sangue diminui o risco de anemia na infancia, entre outros problemas.Se o bebe nao esta em boas condicoes ao nascer, entao a parteira ira reanima-lo, e os passos tomados em casa sao, ao menos em primeira instancia, os mesmos que se tomaria no hospital.7) E se houver prolapso de cordao?Prolapso de cordao e uma dessas situacoes de emergencia que dao pesadelos as parteiras. Apresentacao de cordao ocorre quando o cordao umbilical sai antes do bebe. Quando a cabeca desce, o cordao e comprimido e isso pode restringir o fluxo de oxigenio para o bebe. Prolapso de cordao e o proximo estagio quando o cordao sai do utero antes do bebe, e pode ser sentido na vagina.Algumas vezes, a parteira ou o medico podem empurrar o cordao de volta para cima, segurando a cabeca do bebe enquanto o fazem. Porem, muitas vezes uma cesarea de emergencia sera necessaria. Se o prolapso de cordao ocorrer em casa, a sua parteira provavelmente ira pedir que voce fique de quatro, com a sua cabeca mais baixa que o corpo e o bumbum levantado. Isso tira a pressao do seu colo de utero e, se der certo, do cordao tambem. A parteira pode ficar com uma mao dentro de voce, segurando a cabeca do bebe para longe do cordao, enquanto espera a ambulancia chegar. Ela podera ficar nessa posicao enquanto a ambulancia leva voce para o hospital. Uma imagem interessante para os seus vizinhos mas potencialmente uma manobra que salvara o seu bebe. Porem, nao ha como negar que esta e uma complicacao onde qualquer perda de tempo pode ser fatal; nao ha duvidas que um hospital e o melhor lugar para um prolapso de cordao. A questao e: qual a possibilidade real de algo assim ocorrer?Prolapso de cordao e uma complicacao que pode acontecer em casa ou no hospital. Um estudo de partos domiciliares planejados do National Birthday Trust Fund da Inglaterra relatou a incidencia de prolapso de
cordao. Em grupos domiciliares e hospitalares totalizando 10.695 mulheres, apenas um prolapso de cordao ocorreu, no grupo domiciliar, mas nao houve morte fetal relatada*. Os autores apontam que prolapso de cordao ocorre em media uma vez a cada 900 partos (apresentacao de cordao uma vez a cada 300), mas e muito mais comum em certas categorias de alto risco: bebes pelvicos ou transversos, bebes pequenos, excesso de liquido amniotico. Poucas mulheres que planejam um parto domiciliar estara em alguma destas categorias acima listadas.*Nota: fomos contatadas pela mae que participou deste estudo. Ela estava planejando um parto domiciliar, mas decidiu no fim da gestacao por ter um parto hospitalar. Ao chegar ao hospital em trabalho de parto, foi visto que ela tinha um prolapso de cordao e o bebe morreu. Nao esta claro se este e o caso mencionado acima. Como ela estava originalmente planejando um parto domiciliar, a morte de seu bebe sera contada como morte no grupo de parto domiciliar planejado. Note que ela nao estava em casa e nem sendo transferida quando isso ocorreu, ela estava no hospital. Bebes algumas vezes morrem por conta desse problema, nao importando onde a mae estava mas o problema e que se acontece quando ela estava em casa, alguem, em algum lugar, ira culpar o fato de que era um parto domiciliar. Se ela estava no hospital, sera apenas um desses casos tristes.8) E se houver distocia de ombro?Distocia de ombro significa que a cabeca do bebe saiu, mas os ombros ainda estao presos dentro da mae e nao nascem espontaneamente com a proxima contracao. Representa perigo de vida para o bebe, ja que ele nao pode respirar ate que o corpo saia nao ha espaco para inflar os pulmoes mas o cordao pode ser comprimido ja que a cabeca ja saiu. E uma situacao que pode ser aterrorizante tanto para o profissional de saude quanto para a mae, nao importa aonde ocorra.Todas as parteiras na Inglaterra devem ter sido treinadas em gerenciamento de emergencia de distocia de ombros, e as manobras para liberar o ombro preso podem ser feitas tanto em casa quanto no hospital. Elas incluem mudar a mae para uma posicao onde deixe mais espaco para o bebe se mover atraves da pelve, a manobra de McRoberts onde a mae e colocada de costas e os seus joelhos sao empurrados na direcao das axilas, e a parteira manualmente libera o ombro do bebe.Existe apenas uma manobra que so pode ser feita no hospital e nao em casa, mas esta nao existe na Inglaterra a manobra de Zavanelli, onde a cabeca do bebe e empurrada de volta para o corpo da mae e ai e feita a cesarea. Por causa do tempo que levaria para a cesarea ser realizada, as circunstancias onde esta manobra salva a vida do bebe sao extremamente raras.9) E se o bebe precisar de reanimacao?Parteiras na Inglaterra normalmente levam equipamento de reanimacao para partos domiciliares, e todas tem treinamento em reanimacao de recem-nascidos. A maioria dos metodos usados em hospitais esta disponivel para partos domiciliares, especialmente os que
sao utilizados apos um parto normal espontaneo.Reanimacao e um termo que se usa para varias medidas diferentes que objetivam encorajar ou possibilitar a um recem-nascido respirar por si proprio. As formas mais comuns incluem: Estimular o bebe massageando vigorosamente sua pele; Aspirar a boca e o nariz com, por exemplo, uma seringa estilo pera ou uma maquina de aspirar nariz para remover muco etc., que podem estar obstruindo as vias aereas; Ventilar o bebe dando ar e oxigenio pressurizado. Isso pode ser feito com um ambu ou balao e mascara, que a parteira opera manualmente, ou por intubacao, onde um tubo e colocado na traqueia e que pode ser ligado a um aparelho de ventilacao; Se a respiracao do bebe esta fraca porque a mae recebeu Petidina ou outros opiaceos durante o trabalho de parto, o antidoto Naloxone (Narcan) pode ser administrado.Aspiracao, administrar Naloxone, dar oxigenio e ventilar com balao e mascara podem ser feitos em casa. Intubacao tambem pode ser feita em casa desde que a parteira seja treinada para isso, mas e um procedimento que por si so pode ser perigoso para o bebe e pode ocasionar ou piorar o estresse respiratorio, e normalmente so e feito no hospital, e mesmo la somente em situacoes com serio risco. Se reanimacao prolongada for necessaria, as parteiras utilizarao a ventilacao com saco e mascara ate que o bebe seja transferido para o hospital. As diretrizes da Organizacao Mundial de Saude para reanimacao de recem-nascidos incluem informacoes sobre como ventilar um bebe usando balao e mascara. Note-se que e a mesma recomendacao para primeiros socorros nao importando onde o bebe nasceu.De uma maneira geral, partos domiciliares na Inglaterra sao atendidos por duas parteiras, entao se porventura tanto a mae quanto o bebe necessitarem de ajuda logo apos o parto, uma profissional estara disponivel para cada um.Abaixo alguns comentarios de uma parteira com experiencia em partos domiciliares e hospitalares.*A visao de uma parteira sobre reanimacao em partos domiciliares*O que eu tenho disponivel para reanimacao de recem-nascidos em casa e: Peco para a mae e o pai terem varias toalhas disponiveis, e nos as aquecemos quando chega perto da hora do bebe nascer; Uma superficie reta e firme para reanimacao (uma bandeja grande e portatil, o chao funciona bem para uma emergencia, o topo de uma comoda ou um trocador e o ideal) num quarto quente e sem vento; Um bom abajur para verificar a cor do bebe (nao necessario se o bebe esta chorando); Equipamento para aspiracao manual em caso de meconio ou outra obstrucao das vias aereas; Oxigenio e um ambu, com varios tamanhos de mascaras diferentes para bebes de tamanhos diferentes, para inflar os pulmoes; Gudel airways util quando as narinas do bebe nao funcionam, para que ele possa respirar pela boca ate chegar ao hospital.O que eu nao tenho disponivel, e que existe no quarto no hospital:Equipamento para aspiracao mecanica: Laringoscopio e tubo endotraqueal; Medicacao (apesar de que eu posso, teoricamente, levar Narcan, caso a mulher decida usar Petidina, e eu posso levar quaisquer outros tipos de medicacao comigo); Alguem para
relatos de Nicky e Megan, em memoria dos bebes que elas perderam, e em celebracao dos bebes que vivem.ReferenciasMackenzie and Cooke, 2001: BMJ 2001;322:1334-1335 (2 June). Prospective 12 month study of 30 minute decision to delivery intervals for emergency caesarean section.MacKenzie, clinical reader in obstetrics and gynaecology, Inez Cooke, clinical lecturer in obstetrics and gynaecology.Nuffield Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Oxford, John Radcliffe Hospital, Oxford OX3 9DU.Tuffnell et al, 2001: BMJ 2001;322:1330-1333 (2 June). Interval between decision and delivery by caesarean section are current standards achievable? Observational case series.Derek J Tuffnell, consultant, Kath Wilkinson, clinical governance support officer, Nicola Beresford, senior house officer.Maternity Unit, Bradford NHS Trust, Bradford BD9 6RJ.Voce pode ler essas pesquisas na integra no site do British Medical Journal:http://bmj.bmjjournals.comFonte - http://maternajapao.blogspot.com.br/2009/06/parto-domiciliar-perguntas-e-respostas.html
O problema das cesarianas no Brasil tem quase infinitas bases. Vamos a algumas. Por Ana Cristina Duarte em 11 e fevereiro de 2013Pagamento por produtividade: muitos plantoes medicos sao remunerados por produtividade, ou seja, se nascer no plantao, a grana vai para aquele plantao. Se nao nascer antes de terminar o plantao, se passar para o plantao seguinte, quem ganha o valor do parto e a equipe do plantao seguinte. O medico que passou o dia ali aguardando o parto e resolveu nao operar, nao ganha nada."Limpeza do plantao": pratica que ocorre em muitos hospitais, onde o obstetra opera todas as mulheres antes de terminar o plantao, para terminar o dia com tudo "limpo", sem mulheres em trabalho de parto para a equipe que assume em seguida. Tambem acontece muitas vezes perto das 23h-0h, para que a equipe possa ir dormir sem ser incomodada durante a noite.Falta de anestesista ou de obstetra: em muitas cidades pequenas nao ha equipes morando no local. Entao, para que nao haja risco da mulher entrar em trabalho de parto em um dia que nao tem medico na cidade, agendam-se todas as cesarianas para o dia da semana em que os medicos estao de plantao.Falta de especialistas: em hospitais em que se atendem nascimento de bebes de alto risco, como nao ha especialistas de plantao 24/7, os medicos preferem marcar as cesarianas para os dias e horarios onde os especialistas estao presentes no hospital, assegurando assim que o recem nascido possa ser imediatamente atendido.Pacotinho cesarea no SUS: alguns medicos ainda tem a pratica (ilegal) de vender cesarianas a serem efetuadas dentro do SUS. A mulher paga direto para o medico, em dinheiro, e ele agenda a cesarea.Ausencia de analgesia de parto: apesar do direito legal a analgesia, na pratica as mulheres nao tem direito. E diante da ameaca de um parto torturante, com todo tipo de intervencao, e sem o direito a alivio da dor, as mulheres preferem fugir do parto normal oferecido no SUS.Falta de experiencia: muitos hospitais escolas, como o Hospital das Clinicas de Sao Paulo, por exemplo, ostentam taxas de cesareas proximas de 65%, ou ate mais. Em geral isso se da pela falta de experiencia da equipe em lidar com o parto normal em situacoes diferenciadas como o parto de gemeos, parto de bebes grandes, de prematuros, de mulheres com cardiopatias ou outras doencas. Sem conseguir aplicar as evidencias diretamente, quer por medo, quer por falta de pratica, acabam recorrendo a cesariana com muita facilidade. No final os medicos saem sabendo fazer cirurgias, mas nao sabem atender um parto fisiologico, sequer conhecem os tempos de um parto natural, sem inducao.Estrutura dos hospitais privados: o que faz o lucro das maternidades privadas e o agendamento previo das cesarianas. Os hospitais nao so recebem mais dos planos de saude por esses procedimentos como tambem conseguem maximizar o uso dos leitos. Convem lembrar que a UTI neonatal e o banhos de luz sao igualmente muito bem remunerados pelos seguros e planos, de modo que a cesariana acaba sendo, de longe, o mais lucrativo dos procedimentos de
maternidade. O parto normal ocupa salas e enfermagem por muito tempo, tem pior remuneracao pelos planos de saude e e necessario que o hospital tenha varios leitos disponiveis, sem ocupacao, aguardando mulheres que podem ou nao entrar em trabalho de parto.Medo das mulheres: depois de ouvir depoimentos incontaveis de violencia obstetrica sofrida por conhecidas, muitas mulehres preferem juntar um pouco de dinheiro e pagar por uma cesariana agendada. Apesar dos riscos, apesar da dor da recuperacao, nao ter que passar por humilhacao, dor, ocitocina, exposicao, vergonha, compensa qualquer sacrificio, inclusive o financeiro. Uma cesariana hoje pode ser comprada por R$ 2.000,00 em varias cidades.Remuneracao (falta de): os planos de saude pagam por volta de R$ 300 reais por um parto. Nao compensa financeiramente para o medico conveniado. A solucao e marcar mais de uma cesarea num so dia, sem comprometer o consultorio e a vida privada. Alguns sao honestos e ja falam logo de cara. Outros vao seguindo o pre natal com frases vagas sobre o parto e no ultrasom de 37 semanas acabam "descobrindo" uma boa razao para marcar a cesariana para a semana seguinte. O parto normal pode ate ter uma melhor remuneracao, mas nao e um premio de R$ 100 reais que fara um medico abdicar de sua agenda, vida familiar, consultorio, plantao, para trocar tres cesarianas marcadas, por tres fins de semana dentro de um centro obstetrico.Medo do parto: muitos obstetras tem medo do parto normal e acham a cesariana mais "controlavel". Apesar de todas as evidencias cientificas, acabam sendo contaminados e as vezes congelados por experiencias traumatizantes do passado. Nao so nao conseguem mais aguardar o parto, como recomendam a cirurgia cesariana para amigas, partentes, esposa, etc.. Litigancia (medo de processo): historicamente no Brasil nao se processa um medico por um mau resultado em uma cesariana, afinal ele fez todo o possivel, usou a maxima tecnologia. No entanto qualquer resultado ruim de um parto normal e visto imediatamente como erro medico e os processos encaminhados ao CRM. Se um medico tira um bebe de 38 semanas e este vai para a UTI por desconforto respiratorio, a sociedade em geral acha que ele salvou o bebe. Se um medico aguarda um parto normal e o bebe tem paralisia cerebral, nao podendo (e nao ha como) provar que o evento foi anterior ao parto, a culpa certamente recaira sobre o parto.Cultura da cesariana: na sociedade em geral, mesmo entre pessoas de grau educacional elevado, a cesariana e vista como algo melhor, mais seguro, normalizado, banalizado. Nas camadas menos favorecidas, ela e vista como bem de consumo, algo que so as mulheres ricas possuem, e que portanto deve ser melhor, mais desejavel. A cesariana esta nas TVs, novelas, nas resistas para maes (Sem Culpa). O parto normal e retratado como a opcao nobre porem sofrida. Coisa de personagem que se perde na tempestade e vai parar numa choupana. As atrizes e famosas fazem cesariana.Desinformacao gerando medo: as mulheres tem pouca informacao sobre o processo de gravidez e muitas ficam imersas no medo de algo acontecer. Esse medo inominavel e incomensuravel
70% no primeiro ano, 50% no segundo, etc. EXIGENCIA do plantao presencial multiprofissional (obstetra, neonatologista, anestesiologista) e multidisciplinar (EOs e obstetrizes) que devem ser disponibilizados em todos os planos de saude. 14) Ministerio da Saude precisa se posicionar claramente a respeito do servico privado. A ANS gerencia planos, nao prestadores privados. E preciso gerenciamento do setor privado, tanto quanto do publico. Ha que se exigir resultados.15) A ANVISA precisa rever a RDC 36, que regulamenta funcionamento de servicos obstetricos. A imensa maioria dos hospitais brasileiros nao segue as diretrizes. E a complexidade para os servicos de baixo risco acabam inviabilizando que se faca uma casa de parto privada nos moldes das europeias. O custo basico inviabiliza.(Mais sugestoes serao incorporadas ao texto, conforme recebidas pelos leitores!)Neste exato momento, sem medidas drasticas por nenhum setor, as taxas de cesariana no Brasil continuarao subindo, assegurando ao nosso pais o titulo eterno de Campeao Mundial.
vinculo enfraquecido, ou que o filho lhe parece um estranho. E um tabu. Imagina o que sentem os bebes. Alguns rejeitam o seio da mae. Choram muito. Eles nao sabem falar. Quase ninguem os entende. Reflita um pouco sobre isso. Acredito sim, que o vinculo pode ser trabalhado, reestabelecido, fortalecido mesmo apos a cesarea eletiva. O caminho para isso talvez seja mais longo, mais trabalhoso.Fotografias do parto do meu segundo filho, pela fotografa Carla Raiter, e da cesarea do meu primeiro filho, pela equipe fotografica do hospital. Montei essas colagens para comparar como o filho e recebido pela mae no parto e na cesarea.
ofertas.Eis ai, pois, mais um exemplo que tem de tudo quanto os fornecedores aprenderam e usam no esquema de oferta e venda de seus produtos e servicos. Ve-se que nao se trata apenas de publicidade, mas de um largo projeto de marketing que envolve a ciencia e seus profissionais, as escolas, os meios de comunicacao em geral, os depoimentos de autoridades e pessoas com prestigio social os confessionais etc., num longo e arduo trabalho de convencimento que, quando funciona atordoa o consumidor final, de modo que ele acaba nao percebendo que foi enganado.Para concluir, anoto que, no Brasil, a partir dos anos oitenta do seculo XX, ressurgiu a logica e o carater verdadeiramente cientifico do discurso que mostra as vantagens do aleitamento materno.__________1Sao Paulo: Lua de Papel, 2011.2Ibidem, p. 40.3Idem, p. 41.4Idem, mesma pag.5Cadernos ESP Escola de Direito Publico do Ceara, V. 1, no 1, Julho-Dezembro 2005.6Ibidem, fl. 1.7Ibidem, fl. 5.8Ibidem, fl. 6.________________________* Rizzatto Nunes Desembargador aposentado do TJ/SP, escritor e professor de Direito do Consumidor. ________________________Esta materia foi colocada no ar originalmente em 22 de novembro de 2012.ISSN 1983-392X
Gynecol. 2000;95:496-501.Factor SH, Levine OS, Nassar A, et al. Impact of a risk-based prevention policy on neonatal group B streptococcal disease. Am J Obstet Gynecol. 1998;179:1568-1571.Prevalencia de colonizacao em varias populacoes: menos do que 5% a mais do que 40%Schuchat A, Wenger JD. Epidemiology of group B streptococcal disease: risk factors, prevention strategies, and vaccine development. Epidemiol Rev. 1994;16:374-402.Fatores que elevam a probabilidade do desenvolvimento de sintomas em maes: importante colonizacao do trato urinario, ruptura das membranas maior que 6 h, monitorizacao interna maior que 12 h e mais do que 6 toques vaginais intraparto.Yancey MK, Duff P, Clark P, et al. Peripartum infection associated with vaginal group B streptococcal colonization. Obstet Gynecol. 1994;84: 816-819.Fatores de risco para o desenvolvimento da doenca em neonatos: baixa concentracao serica materna de anticorpos contra os antigenos capsulares do EGB e diabetes materno.ACOG Technical Bulletin Number 170 July 1992. Group B streptococcal infections in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 1993;42:55-59.