podem nao provocar nenhum sintoma, sendo descobertas apenas na presenca de sintomas mais graves como o infarto do miocardio, a insuficiencia cardiaca e as arritmias.Sintomas circulatorios:Os mesmos fatores que se associam a outras complicacoes tornam mais frequentes as alteracoes circulatorias que se manifestam por arteriosclerose de diversos vasos sanguineos. Sao frequentes as complicacoes que obstruem vasos importantes como as carotidas, a aorta, as arterias iliacas, e diversas outras de extremidades. Essas alteracoes sao particularmente importantes nos membros inferiores (pernas e pes), levando a um conjunto de alteracoes que compoem o "pe diabetico". O "pe diabetico" envolve, alem das alteracoes circulatorias, os nervos perifericos (neuropatia periferica), infeccoes fungicas e bacterianas e ulceras de pressao. Estas alteracoes podem levar a amputacao de membros inferiores, com grave comprometimento da qualidade de vida.Sintomas digestivos:Pacientes diabeticos podem apresentar comprometimento da inervacao do tubo digestivo, com diminuicao de sua movimentacao, principalmente em nivel de estomago e intestino grosso. Estas alteracoes podem provocar sintomas de distensao abdominal e vomitos com residuos alimentares e diarreia. A diarreia e caracteristicamente noturna, e ocorre sem dor abdominal significativa, frequentemente associado com incapacidade para reter as fezes (incontinencia fecal).Sintomas renais:O envolvimento dos rins no paciente diabetico evolui lentamente e sem provocar sintomas. Os sintomas quando ocorrem em geral ja significam uma perda de funcao renal significativa. Esses sintomas sao: inchume nos pes (edema de membros inferiores), aumento da pressao arterial, anemia e perda de proteinas pela urina (proteinuria).Sintomas urinarios:Pacientes diabeticos podem apresentar dificuldade para esvaziamento da bexiga em decorrencia da perda de sua inervacao (bexiga neurogenica). Essa alteracao pode provocar perda de funcao renal e funcionar como fator de manutencao de infeccao urinaria. No homem, essa alteracao pode se associar com dificuldades de erecao e impotencia sexual, alem de piorar sintomas relacionados com aumento de volume da prostata.Sintomas neurologicos:O envolvimento de nervos no paciente diabetico pode provocar neurites agudas (paralisias agudas) nos nervos da face, dos olhos e das extremidades. Podem ocorrer tambem neurites cronicas que afetam os nervos dos membros superiores e inferiores, causando perda progressiva da sensibilidade vibratoria, dolorosa, ao calor e ao toque. Essas alteracoes sao o principal fator para o surgimento de modificacoes na posicao articular e de pele que surgem na planta dos pes, podendo levar a formacao de ulceras ("mal perfurante plantar"). Os sinais mais caracteristicos da presenca de neuropatia sao a perda de sensibilidade em bota e luva, o surgimento de deformidades como a perda do arco plantar e as "maos em prece" e as queixas de formigamentos e alternancia de resfriamento e caloroes nos pes e pernas, principalmente a noite.Sintomas dermatologicos:Pacientes diabeticos apresentam uma sensibilidade maior para infeccoes fungicas de pele (tinha corporis, intertrigo) e de unhas (onicomicose). Nas regioes afetadas por neuropatia, ocorrem formacoes de placas de pele engrossada denominadas hiperceratoses, que podem ser a manifestacao inicial do mal perfurante plantar.Sintomas ortopedicos:A perda de sensibilidade nas extremidades leva a uma serie de deformidades como os pes planos, os dedos em garra, e a degeneracao das articulacoes dos tornozelos ou joelhos ("Junta de Charcot").COMO O MEDICO FAZ O DIAGNOSTICO ?O diagnostico pode ser presumido em