as quais o subdiagnostico pode, simultaneamente, estarocorrendo. Para algumas condicoes, as evidencias continuam provisorias eespeculativas; para outras, tornaram-se muito mais robustas.Cancer de mamaCertamente, as evidencias mais fortes do sobrediagnostico provem deestudos de cancer de mama detectado no rastreamento, embora as estimativas desua extensao tenham grande variacao. Uma revisao sistematica de 2007 no LancetOncology concluiu que a proporcao de sobrediagnostico de cancer de mamainvasivo entre mulheres na casa dos 50 anos variava entre 1,7% e 54%.24 Umestudo australiano estimou que a taxa fosse de pelo menos 30%,25 enquanto umestudo noruegues calculou 15-25%.26 Uma revisao sistematica de 2009 no BMJconcluiu que ate um terco de todos os casos de cancer detectados norastreamento podem ser sobrediagnosticados.4 Entretanto, mesmo com fortesevidencias de estudos de base populacional, atualmente e impossivel discriminarentre os tipos de cancer que causariam dano e aqueles que nao causariam.Cancer de tireoide Embora as chances de exames detectarem uma anormalidade na tireoidesejam altas, o risco de algum dia causar danos e pequeno.3,27 A analise dacrescente incidencia mostra que muitos dos casos de cancer de tireoiderecentemente diagnosticados sao as formas menores e menos agressivas que naoexigem tratamento,28 que por si carreiam o risco de lesoes aos nervos emedicamentos de longo prazo.3Diabete gestacional Uma revisao de 2010 dos criterios que definem o diabete gestacionalrecomendou uma drastica reducao do limiar de diagnostico, fazendo com que maisdo que o dobro das gestantes fossem classificadas em quase 18%.29 Osproponentes argumentam que o rastreamento universal com a nova definicaoreduzira os problemas de saude, incluindo os bebes grandes para a idadegestacional.29 Os criticos, no entanto, reivindicam um debate urgente antesque a nova definicao expandida seja mais amplamente adotada, ja que receiam quemuitas mulheres possam ser sobremedicadas e sobrediagnosticadas. Alem disso, oexame de rastreamento tem reprodutibilidade ruim para casos moderados, e asevidencias de beneficios para gestantes recentemente diagnosticadas sao fracase os beneficios, na melhor das hipoteses, sao modestos.30,31Doenca renal cronicaMais de 10% dos adultos nos Estados Unidos sao classificados comoportadores de alguma forma de doenca renal cronica.32 Uma definicao de trabalholancada como parte de novas diretrizes clinicas33 afirma que uma taxa defiltracao glomerular estimada (eGFR) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 e inalteradapor tres meses ou mais e considerada anormal, uma decisao que, segundo oscriticos, automaticamente cria o potencial de sobrediagnostico, particularmenteentre os idosos.34De acordo com Winearls e Glassock, onovo sistema de classificacao e como uma pesca de arrastao e captura muitomais inocentes do que deveria.23 Os autores estimam que ate um terco daspessoas com mais de 65 anos atendem aos novos criterios e, entre essas pessoas,menos de uma em 1.000 desenvolvera doenca renal terminal a cada ano. Tambemapontam para problemas importantes quanto a confiabilidade e a consistencia doexame de eGFR, expressando preocupacoes de que muitos idosos estejam sendorotulados com base em uma unica medida laboratorial potencialmente imprecisa.Em outra ocasiao, argumentaram que a maioria daqueles considerados portadoresde doenca renal cronica nao apresenta doenca renal identificavel e destacaramtentativas de algumas organizacoes de se distanciar da nova e controversadefinicao, de aumentar o limiar para diagnostico e de reduzir drasticamente aprevalencia.35 Respondendo as criticas, os proponentes defenderam a novadefinicao como sendo clara, simples e util.36AsmaEmbora a