por minuto para criancas maiores. A realizacaode uma ventilacao efetiva depende da frequencia respiratoria e do volumecorrente. Em geral, o volume corrente oferecido deve ser o suficiente paraprovocar elevacao do torax. Ocasionalmente, frequencia ou volume mais altospodem ser necessarios se houver doenca pulmonar intrinseca ou hipertensaointracraniana. Por outro lado, pacientes com condicoes de aprisionamento de ar(exemplo, asma e bronquiolite) geralmente necessitam de frequencia respiratoriamenor por causa do tempo expiratorio prolongado. Se um ventilador mecanicoestiver sendo utilizado, inicialmente o volume corrente oferecido deve ser de 7a 10 mL/kg, suficiente para promover expansao toracica visivel e murmuriosvesiculares audiveis nos campos pulmonares distais.O pico de pressao inspiratoria do ventilador deve ser inicialmente de 20 a 25cm de H2O e deve ser aumentado gradualmente ate que a expansaotoracica seja observada e murmurios vesiculares estejam adequadosbilateralmente. Pressoes inspiratorias altas podem ser necessarias na presencade algumas doencas pulmonares, mas pico de pressao de mais de 35 cm H2O deveser evitado se possivel. Para evitar altos picos de pressao na ventilacao avolume (ie, oferecendo um volume pre estabelecido ao inves de uma pressaoinspiratoria pre estabelecida), o tempo inspiratorio deve ser de pelo menos 0,6a 1,0 segundos; periodos mais longos sao muitas vezes uteis em condicoescaracterizadas por obstrucao de vias aereas inferiores (como asma ebronquiolite) ou complacencia pulmonar pobre (exemplo, SARA). Rotineiramenteutiliza-se uma pressao expiratoria final positiva de 2 a 5 cm H2O;pressoes expiratorias finais positivas mais altas pode ser necessarias sehouver doenca alveolar difusa ou alteracao ventilacao-perfusao importanteassociada com hipoxemia. Obtenha uma gasometria arterial 10 a 15 minutos aposos ajustes iniciais da ventilacao, e faca outros ajustes na ventilacao deacordo com o resultado. Correlacao entre o PCO2 arterial com o CO2expirado e correlacao entre saturacao arterial de oxigenio com oximetria depulso sao procedimentos uteis que permitem monitorizacao continua da ventilacaoe oxigenacao. Realize frequentemente avaliacoes clinicas da ventilacao,procurando por agitacao, cianose, diminuicao dos murmurios vesiculares,movimentacao inadequada da caixa toracica, taquicardia, e esforco respiratorioespontaneo que sao assincronos com a ventilacao mecanica. Todos pacientesintubados devem ser monitorizados com oximetria de pulso continuamente.Sensores transcutaneos de oxigenio e CO2 sao utilizados em criancas,particularmente neonatos e menores de 1 ano,401 402 masmudancas na oxigenacao ou ventilacao nao sao rapidamente detectadas com essastecnicas. Por outro lado, monitores transcutaneos se correlacionam com maisprecisao com o PCO2 sanguineo do que os detetores de final daexpiracao.401 403 Avaliacao clinica repetida tambem e crucialporque os monitores transcutaneos podem nao ter uma boa precisao ou podem naofuncionar bem, especialmente na presenca de hipotermia ou perfusao ruim.Sistema cardiovascularDisfuncao cardiocirculatoria persistente e frequentemente observada apos ressuscitacaoda parada cardiaca.404 405 Avaliacao clinica frequente oucontinua e necessaria para detectar evidencias de debito cardiaco inadequado ouchoque. Manutencao do debito cardiaco e da oferta de oxigenio aos tecidos e achave para preservar a funcao de multiplos orgaos. Sinais clinicos de perfusaosistemica inadequada incluem enchimento capilar diminuido, ausencia oudiminuicao da intensidade dos pulsos distais, alteracao do estado mental,extremidades frias, taquicardia, diminuicao do debito urinario, e hipotensao.Debito cardiaco diminuido ou choque podem ser secundarios ao restabelecimentode volume insuficiente na ressuscitacao, perda do tonus vascular periferico,e/ou disfuncao miocardica. Tratamento da perfusao alterada inclui ressuscitacaofluidica, agentes vasoativos para aumentar ou diminuir