Cassio L. EngelPedro Henrique A. de SouzaAs espondiloartropatias soronegativas (artrites nao reumatoides ou FR e FAN negativados) representam um grupo de doencas especificas, que sao classificadas em conjunto por terem muitas caracteristicas em comum, especialmente no que diz respeito ao tipo de lesao patologica basica, as formas clinicas de apresentacao e a alguns achados laboratoriais.Fazem parte deste grupo:- Espondilite Anquilosante (prototipo)- Sindrome de Reiter (artrite reativa)- Artrite Psoriasica- Artrite Enteropatica (Crohn e RCU)Sao basicamente sete os denominadores comuns entre estas doencas:- acometimento das articulacoes axiais e perifericas- lesao proeminente das enteses- associacao a determinadas lesoes sistemicas- evidencias de superposicao entre suas formas clinicas- tendencia a hereditariedade- ausencia de FR (Fator Reumatoide)- associacao com o antigeno de histocompatibilidade HLA-B27O HLA-B27Existe uma turva relacao entre fatores geneticos, fatores ambientais e a presenca do antigeno de histocompatibilidade HLA-B27, no que se refere ao desenvolvimento das espondiloartropatias. Sabemos que cerca de 15% dos individuos que sao positivos para HLA-B27, acabam desenvolvendo espondilite anquilosante apos exposicao a um fator ambiental desconhecido. Outros desenvolvem Sindrome de Reiter apos exposicao a Shigella (bacteria) ou a certos agentes (desencadeante ambiental).Entretanto, este elo entre as espondiloartropatias e o HLA-B27 ainda continua obscuro, ate mesmo porque as espondiloartropatias podem se desenvolver em sua ausencia.I ESPONDILITE ANQUILOSANTE(Doenca de Marie-Strumpell ou Doenca de Bechterew)DefinicaoE uma doenca inflamatoria cronica que acomete basicamente as articulacoes do esqueleto axial, sendo o acometimento da articulacao sacroiliaca seu marco fundamental Klippel.Pode ser considerada como o prototipo das condicoes que causam entesite, e que se caracterizam pelo comprometimento das articulacoes francamente ligamentares do quadril e da coluna vertebral.E uma espondiloartropatia soronegativa (FR negativo) que se caracteriza pelo comprometimento progressivo das articulacoes sacroiliacas e vertebrais, de forma ascendente e com eventual ossificacao destas articulacoes, em um processo denominado de anquilose ossea.As articulacoes sacroiliacas sao sempre afetadas e alguns autores costumam usar o termo sacroileite sintomatica como sinonimo de espondilite anquilosante. As articulacoes perifericas tambem podem ser afetadas, porem com menor frequencia.Espondilo significa vertebra e anquilose significa fusao. Assim, o termo espondilite anquilosante traduz fusao vertebral. Entretanto, apesar de caracteristica, a fusao da coluna vertebral surge apenas em estados avancados da doenca (ver adiante).EpidemiologiaA espondilite anquilosante (EA) e uma das poucas condicoes reumatologicas que predominam em homens (3:1), e sua incidencia maior no final da adolescencia. O inicio apos os 40 anos e muito incomum.PatologiaSao acometidas as enteses, ou seja, os sitios de insercao ossea dos ligamentos, tendoes e capsulas.A entesopatia se caracteriza pela inflamacao cronica, seguida por um processo tambem cronico de reparacao tecidual, durante o qual pode haver neoformacao ossea com anquilose radiograficamente, uma entesopatia se revela pela ossificacao das enteses.As articulacoes mais acometidas, obviamente, sao aquelas basicamente ligamentares, como as do quadril e da coluna vertebral. A articulacao mais precocemente (e caracteristicamente) envolvida na EA e a Sacroiliaca.Entretanto, toda articulacao tem que ter alguma estrutura ligamentar e, assim, virtualmente qualquer articulacao pode ser envolvida por entesite. Alem do quadril e da coluna, merecem destaque a entesite da sinfise pubiana, do calcaneo (tendao de Aquiles / aponeurose plantar), da patela e das articulacoes manubrio-esternais.Quanto as vertebras, inicialmente sao acometidas as