distributivas.Para resolver esta questao considera-se utilidade como equivalente a consumo.Desta forma os gestores de politica podem comparar os individuos sem conhecer suas utilidades, e sim conhecendo uma proxy delas, que e o consumo.Esta ideia e de certa forma utilizada neste trabalho, pois nao se sabe ao certo a utilidade do consumo de servicos medicos hospitalares, entretanto se conhece a oferta e utilizacao destes servicos, dai a importancia em identificar a estrutura de desigualdades dos modelos de oferta de saude publico ou privados.E importante distinguir o conceito de equidade em saude do conceito de equidade no uso dos servicos de saude.Os determinantes das desigualdades em saude nao sao os mesmos das desigualdades no consumo de servicos de saude, como tambem a equidade no uso dos servicos de saude nao resulta, necessariamente, em equidade na situacao de saude.Os determinantes das desigualdades em saude estao relacionados a fatores2: Ambientais: fatores fisicos, quimicos, biologicos do ambiente que atuam como determinantes de agravos a saude; Socio-Economicos e Demograficos: caracteristicas demograficas e socioeconomicos, contextuais e dos individuos, relacionadas com a producao de agravos a saude; Comportamentais e biologicos: atitudes, praticas, crencas, comportamentos, bem como fatores biologicos individuais, que condicionam/predispoem/influenciam a ocorrencia de agravos a saude.Os fatores acima estao inseridos na complexidade de nossa sociedade pos-moderna e atuam muitas vezes de forma contraditoria na producao e ocorrencia dos agravos a saude.Para Medeiros(1999), igualdade e equidade fundamentam, respectivamente, estrategias de universalizacao e de focalizacao.A adocao de uma ou outra estrategia produzira implicacoes distintas na estrutura de desigualdades da sociedade, no custo de implementacao e no controle das politicas publicas.A separacao entre aqueles principios nao se da na distincao de direitos entre os individuos, ja que todos tem igualdade de direitos em ambas as oticas.No caso brasileiro, como ja mencionado, esse direito e assegurado pela Constituicao.A separacao ocorre na forma como esse direito e atendido, o que resulta em perspectivas diferentes em relacao a regras distributivas (Medeiros 1999).Exemplificando:A satisfacao de algumas necessidades, como a alimentacao, e critica para a existencia humana. Vale dizer que todos os individuos sao iguais perante esta necessidade basica natural.Se nao ha diferenciacao das necessidades, o principio da igualdade, em um entendimento literal, justificaria uma politica publica de distribuicao universal de cestas basicas. O relevante, porem, nao e a necessidade em si mesma, mas a (im)possibilidade de satisfaze-la .E essa possibilidade que determina a elegibilidade de uns, os mais pobres, e nao todos, como publico-alvo dessa politica publica.Entretando, quando se trata de atencao a saude, a escolha de quem deve merecer a atencao do estado nao e tao obvia. Neste caso a opcao de muitos paises de diferentes regimes politicos por sistemas de saude universais esta amparada nos seguintes fatores principais.i. As imperfecoes do mercado;ii. A impossibilidade de a populacao em geral (ou sua grande maioria) custear diretamente todos os servicos que necessita;iii. As dificuldades operacionais em discriminar quem pode de quem nao pode se valer do mercado e em que situacoes; eiv. A existencia de externalidades positivas geradas pela presenca dos estratos mais afluentes nos servicos publicos de saude. A maior capacidade de pressao desse segmento