doenca pulmonar obstrutiva cronica (DPOC), a fraqueza muscular e um achado comum e um baixo grau de inflamacao e nao o desuso isoladamente parece estar associado com a miopatia.Nesta exposicao, com base no artigo: Crit Care Clin 23 (2007) 21 - 34. Inactivity and inflammation in the critically Ill patient. Chris Winkelman, RN, PhD, mostrarei um fluxograma resumido e descreverei a seguir as duas sequencias de liberacao de mediadores inflamatorios nas situacoes: IMOBILIDADE e EXERCICIO.A atividade e a terapia de mobilizacao sao exploradas como processos que influenciam na regulacao inflamatoria e na funcao muscular. Existe uma suspeita de que a inatividade esta relacionada com o estresse oxidativo e citocinas pro-inflamatorias. Estudos laboratorias com cobaias e ensaios clinicos com saudaveis estao sendo feitos neste sentido. Ha tambem evidencias de que a atividade esta relacionada com a regulacao celular inflamatoria em humanos saudaveis.A liberacao de mediadores da resposta inflamatoria relacionados com a IMOBILIDADE comeca pelos radicais livres (RL) e oxido nitrico (ON). O ON e um potente vasodilatador, numa resposta inflamatoria local ele aumenta o fluxo sanguineo para facilitar a chegada dos mediadores inflamatorios na regiao acometida. Sistemicamente, a vasodilatacao pode comprometer a pressao arterial de forma significativa e isto pode agravar o quadro clinico do paciente e ate leva-lo a morte caso as medidas terapeuticas adequadas nao sejam tomadas imediatamente. Os radicais livres degradam o DNA, lipideos e proteinas das celulas, no musculo levam a sua degeneracao e liberacao de metabolitos que realimentam esta cadeia. As interleucinas pro-inflamatorias relacionadas com a imobilidade: IL-18, IL-1a, TNF-a e IL-1b, aumentam a apoptose celular (morte celular programada) e reduzem a formacao de antioxidantes e o reparo celular. No musculo alimentam o ciclo degenerativo e de liberacao dos radicais livres.O EXERCICIO ou as atividades e os posicionamentos que promovem estimulos reflexos proprioceptivos podem liberar citocinas anti-inflamatorias: IL-6 e IL-10, elas exercem inibicao das citocinas pro-inflamatorias ja mencionadas. A IL-6 aumenta a producao da IL-10 e da IL-Ra (molecula inibitoria dos efeitos inflamatorios das citocinas pro-inflamatorias). A IL-10 inibe a producao de citocinas pelas celulas T.Os efeitos descritos no artigo foram observados em voluntarios, DPOCs e pacientes falencia cardiaca cronica. Poucos estudos com pacientes criticos foram realizados. Um unico estudo com pacientes em VM nao evidenciou mudancas plasmaticas nos niveis de IL-6 ou IL-10, uma critica a este estudo foi a amostra muito pequena (n=10) e a populacao de adultos cronicos e criticos que correspondem a uma condicao especifica nas UTIs. As atividades desenvolvidas consistiam de 20 min de exercicios para arco de movimento e posicionamento.Estas informacoes ainda precisam ser mais exploradas cientificamente, porem, trazem fortes indicios de que a cinesioterapia ativa e os posicionamentos devem ter um papel cada vez mais relevante no arsenal da fisioterapia para os pacientes acamados, talvez ate na UTI.Fonte: http://fisioterapiaemterapiaintensiva.blogspot.com/2008_07_01_archive.htmlPostado por: Nathalia