e rompimento das fibras de colageno e elastina quando comparadas a pele jovem.Dessa forma, a carboxiterapia no tratamento facial, proporcionando maior velocidade de troca (aumento fluxo sanguineo) e melhora da oxigenacao tecidual, e indicada na diminuicao das rugas35 e melhora parcial das bolsas de gordura1.Segundo Ferreira et al.43 houve acentuado aumento do colageno apos infusao de gas carbonico na pele de ratos.Relataram tambem que as injecoes intradermicas sao mais eficientes que as subcutaneas na reducao de rugas e sulcos.Analisando o fato de que as rugas apresentam dano nas propriedades mecanicas do colageno e um dos efeitos fisiologicos da carboxiterapia e a producao e reorganizacao das fibras colagenas, pode-se considerar, baseado na literatura e em nossa pratica clinica como sendo um metodo eficaz para suavizar e promover firmeza nos locais onde havia rugas.- Outras aplicacoesDe acordo com Carvalho35, outras indicacoes da carboxiterapia que apresentam bons resultados sao: queimados, ulceracoes em membros inferiores, psoriase e calvicie, ou seja, patologias que se beneficiam com o incremento da circulacao.Outro estudo recente avaliou a reacao de pacientes portadores do fenomeno de Raynauld com uso de dopplerfluxometria apos aplicacao percutanea de gas carbonico. Foram 18 dias de tratamento e no final observou-se que os pacientes adaptaram mais facil a exposicao ao frio74.Alem disso, Wollina et al75 durante um periodo de 4 anos, trataram de 86 pacientes com feridas cronicas (ulcera venosa cronica, ulceras neuropaticas, escaras, ulceras reumaticas) com aplicacao transdermica de CO2. Os achados apontam para uma mudanca positiva na microcirculacao e subsequente melhoria no tecido de granulacao (quer cicatrizacao completa ou significativa diminuicao da inflamacao, dor, e odor).Bons resultados tambem apareceram nas areas de reumatologia (artrite auto-imune, osteoartrite degenerativa, atrite aguda: epicondilite, periartrite), urologia (disfuncao eretil associada a microangiopatias) e dermatologia (psoriase, ulceras associadas a microangiopatias)2,29.Efeitos positivos foram apresentados por 109 pacientes com artrite psoriatica submetidos a banhos acrescidos de gas carbonico. Os pacientes apresentaram melhora do comprometimento articular, no aspecto da pele e na circulacao sanguinea76.Efeitos Adversos e/ou SecundariosCom base na literatura, a carboxiterapia pode ser considerada um tratamento seguro, sem efeitos adversos ou complicacoes importantes, tanto locais, como sistemicas.Como mencionado anteriormente, o gas carbonico e um metabolico presente na circulacao sanguinea, e a quantidade de gas injetado durante o tratamento esta abaixo do volume produzido pelo organismo. Alem disso, pacientes submetidos a injecoes subcutaneas de CO2nao mostraram nenhum dano em seu tecido conectivo, vascular e estrutura nervosa66.Contudo, a utilizacao de injecoes intravasculares em bolo de ate 100 ml e fluxos continuos entre 20 e 30 ml/segundo foram realizados como contraste em angiografia, assegurando de que o dioxido de carbono nao provoca embolia, nem reacoes adversas9, 15,47.Portanto, pode-se dizer que os efeitos secundarios apresentados pela carboxiterapia se limitam em dor no local da aplicacao, pequenos hematomas ou equimoses devido as varias punturas e sensacao de crepitacao devido a formacao de um enfisema local que desaparece em no maximo 30 minutos1, 2, 77,78.Verificamos na pratica clinica, relatos de aumento da temperatura no local da aplicacao do gas, hiperemia, dor localizada no momento e apos a aplicacao do gas de curta duracao. Ha tambem sensacao de ardor e