pelo lado interno da membrana e ligam-se mais efetivamente a canais em membranas despolarizadas. A fixacao da droga converte o modo de operacao do canal. A consequencia e uma grande reducao na corrente da calcio transmembrana, associada no musculo liso a um relaxamento duradouro e no musculo cardiaco a uma reducao da contratilidade em todo o coracao e a diminuicao da frequencia do marcapasso do nodo sinusal e na velocidade de conducao do nodo atrioventricular. A inibicao excessiva do influxo de calcio pode causar uma grave depressao cardiaca, incluindo parada cardiaca, bradicardia, bloqueio atrio ventricular e ICC. A droga e contra-indicada em pacientes com historia de arritmias graves ou sindrome de prolongamento do QT no ECG. Pacientes em uso de beta bloqueadores sao mais sensiveis aos efeitos cardiodepressores dos bloqueadores dos canais de calcio.DROGAS DIURETICAS Antes mesmo de falarmos a respeito das drogas diureticas, nao podemos deixar de citar a importancia da restricao do sodio nos hipertensos, pois como veremos mais adiante sua restricao na dieta reduz a PA. Com o advento dos diureticos, esta medida tornou-se de extrema importancia e passou a ser considerada como medida nao farmacologica atoxica essencial ao tratamento da Hipertensao Arterial Sistemica. Farmacodinamica: Os diureticos reduzem a PA principalmente por esgotarem a reserva corporea de sodio. Inicialmente eles reduzem a PA por diminuirem o volume sanguineo e o DC. Apos aproximadamente sete semanas o DC retorna ao normal, enquanto a RVP diminui. O sodio e considerado como capaz de contribuir para a resistencia vascular por aumentar a rigidez dos vasos e a reatividade neural, o que esta relacionado ao aumento das trocas sodio-calcio, com um consequente aumento no calcio intracelular. Tais efeitos sao revertidos pelos diureticos ou pela restricao do sodio. Estas drogas sao eficazes na reducao da pressao arterial em 10/15 mmHg em muitos pacientes e quando usados isoladamente constituem o tratamento ideal para a hipertensao leve ou moderada. Em casos de hipertensao grave, os diureticos sao utilizados em associacao com drogas simpatoplegicas e vasodilatadores para o controle da tendencia a retencao de sodio causada por esses farmacos. Os diureticos tiazidicos sao adequados em muitos pacientes com hipertensao leve ou moderada e funcoes renal e cardiaca normais. Diureticos mais potentes como os de alca (furosemida - lasixO) sao necessarios em casos de hipertensao grave, e os que poupam potassio sao uteis tanto para evitar-se uma deplecao excessiva de potassio, especialmente em pacientes que fazem uso de digitalicos, como para intensificar os efeitos natriureticos de outros diureticos. Embora a maioria dos farmacos tenham efeito de cura, seu uso em doses muito altas ou seu excesso podem causar certo nivel de toxidade. A hipocalemia pode ser um risco em pacientes em uso de digitalicos, naqueles que apresentam arritmias cronicas ou naqueles que sofreram de um infarto agudo do miocardio ( IAM ). A perda de potassio se associa a reabsorcao de sodio e a restricao da ingestao na dieta do sodio vai portanto reduzir a um minimo a perda de potassio. E importante lembrar finalmente, que essas drogas podem alterar a tolerancia a glicose e aumentar a concentracao