Excepto pacientesportadoras de algumas patologias ou com determinado tipo (histologico) detumores poderao nao ter condicoes para ser submetidas a ReconstrucaoMamaria. MetodosA Reconstrucao Mamaria envolve, no minimo, tresoutros tempos operatorios, alem da Mastectomia.Inicia-se pela Reconstrucao da mama e paredetoracica, sendo necessarios dois tempos operatorios (um destes tempos pode serna altura da Mastectomia) ; a Reconstrucao do Complexo areolo-mamilar tem lugarnuma fase posterior. Nesta altura e/ou logo inicialmente tambem se podefazer modificacoes na mama oposta com o objectivo de se conseguir umasimetria o mais adequada possivel.Nao sao de excluir tempos operatorioscomplementares para refinamento estetico.Os Metodos habitualmente usados podem ser:Implante mamarioExpansao (expansor tissular) e Implante MamarioRetalhos musculo-cutaneos: 1.Latissimus dorsi ( L. D. )2.Rectus abdominis ( T.R.A.M. ou Hartramph )Metodos microcirurgicos ( Gluteus maximus, T.R.A.M., L.D. )A seleccao de um dado metodo depende do estadoclinico global, da expectativa e tolerancia do doente, do estado da mamacontralateral, assim como da obtencao de uma Reconstrucao que consiga seaproximar dos objectivos atras referidos. Reconstrucao Mamaria com introducao de implanteE tecnicamente a Reconstrucao mais simples;consiste na introducao de um implante por debaixo do musculo e fascia da paredetoracica.Este tipo de Reconstrucao tem poucascomplicacoes; os problemas mais frequentes, como por exemplo tamanhoinsuficiente da protese, nao sao verdadeiras complicacoes da intervencao,mas limitacoes das suas indicacoes, alem de que, quer o tamanho, quer aforma pode ser melhorada nas intervencoes subsequentes.Tal como nos outros metodos que utilizamimplantes mamarios desenvolver-se-a uma capsula fibrosa para o que adoente deve estar informada e efectuar as medidas para contrariar oseu desenvolvimento sugeridas pelo cirurgiao.Reconstrucao Mamaria com expansao e introducaode implante mamarioEste metodo e uma variacao da tecnica anterior;utiliza o principio da distensao gradual de tecidos que serao utilizados paracobrir o Implante Mamario.O expansor tissular e um dispositivo formado porum reservatorio ( bolsa ou saco ) que esta ligado a uma valvula poronde se introduz, semanalmente, soro fisiologico com o objectivo de aumentar ovolume do reservatorio e assim distender os tecidos moles suprajacentes.Este e o metodo mais frequente na ReconstrucaoImediata.Na primeira intervencao cirurgica introduz-se oexpansor que sera mantido alguns meses ( 2 a 3 meses para a expansao e mais de3 meses apos a expansao) que na intervencao subsequente ( segunda intervencao )sera removido e substituido pelo implante.Tal como no metodo anterior um dos problemas podeser o desenvolvimento de contractura capsular sintomatica, alem de implicar umaintervencao cirurgica adicional e o seguimento semanal em Consulta Externadurante a expansao.O doente deve estar ciente que este metodoe lento e inclui varias intervencoes cirurgicas.A Reconstrucao Mamaria com Expansao Tissular temmais complicacoes do que a feita apenas com a introducao de ImplanteMamario. Alem das que ocorrem neste tipo de Reconstrucoes podem surgirtambem as relacionadas com a Expansao Tissular, mas o resultado e habitualmentecompensador.Reconstrucao Mamaria com RetalhosMusculo-CutaneosOs Retalhos Musculo-cutaneos servem para fornecertecidos adicionais a Reconstrucao Mamaria nos casos em que deles haescassez e sao tecnicas mais complexas.Os Retalhos mais utilizados sao o Latissimusdorsi e o Rectus abdominis ( T.R.A.M. ) . Em casos mais raros pode utilizar-seo Gluteus Maximus.O Retalho de Latissimuos dorsi utilizapele e musculo da face posterior do torax; pode ser util quando sepretende o preenchimento axilar ou foi efectuada uma Mastectomia Radical