para todos, para a prevencao."A medida preventivapadrao e a heparina", disse Canter. "No entanto, ha muitas perguntas que cercam o seu uso: Que tipo de heparina deve ser administrada? Qual dosagem? Devemos administrar aos pacientes antes ou apos a cirurgia? Identificando os pacientes que estao com maior risco de TEV, tentamos responder muitas dessas perguntas e ajudar a personalizar o tratamento."Os coagulos sanguineos das pernas ou dos pulmoes fazem parte de um grupo de complicacao cirurgica bastante grave, que podem causar falta de ar, maior tempo de internacao e, em casos raros, o obito. O tratamento bem sucedido, muitas vezes, requer que os pacientes utilizem o anticoagulante Coumadin durante tres a seis meses apos receber alta.Os pesquisadores estudaram o banco de dados do American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement (ACS-NSQIP) para identificar 471.000 pacientes submetidos a cirurgias abdominal ou toracica, entre 2005 e 2010. O objetivo foi identificar os eventos de TEV dentro de 30 dias da cirurgia, tanto no hospital quanto apos a alta (VTEDC). O TEV incluia a trombose venosa profunda (coagulos nas pernas) ou embolia pulmonar (coagulos nos pulmoes).A equipe considerou muitos fatores relacionados aos pacientes: idade, indice de massa corporal (IMC), sexo, raca, condicoes pre-existentes, historia medica, tabagismo, entre outros. O grupo tambem utilizou informacoes sobre diferentes abordagens para a cirurgia - abdominal, toracica, laparoscopica, etc - assim como o tipo de procedimento especifico, como gastrointestinal, hernia, esplenectomia, bariatrica ou de pulmao. Eles tambem analisaram as complicacoes pos-operatorias, como estas poderiam afetar tanto a duracao de internacao como os esforcos de prevencao de coagulo sanguineo."Ha uma infinidade de fatores para investigar se um paciente esta em risco de TEV, assim como a forma de preveni-la", disse Canter. "Antes deste estudo, ninguem havia analisado tanto esses fatores, de forma tao abrangente."No geral, 1,5 por cento dos pacientes apresentaram coagulo de sangue antes da alta, enquanto 0,5 por cento tiveram esse diagnostico apos a alta. Essas taxas foram muito consistentes ao longo dos anos de estudo. Uma variedade de fatores foram associados ao risco aumentado de coagulos sanguineos, incluindo a idade, IMC elevado, infeccao pre-operatoria, o cancer e cirurgia laparoscopica nao- bariatrica. As esplenectomias foram responsaveis pelo maior risco de coagulo de sangue, enquanto cirurgias bariatricas tiveram umaincidencia menor dessa intercorrencia. Alem disso, as complicacoes importantes apos a cirurgia elevaram a incidencia de VTEDC.Talvez mais significativo, os riscos indicados pelo estudo afastam-se muito das avaliacoes atuais de risco do Joint Commission. Por exemplo, com base nos resultados do estudo, um paciente com historico de cancer de colon que teria esse orgao parcialmente removido por laparoscopia, para tratamento de um cancer recorrente, tem uma chance de 10 por cento de desenvolver um coagulo de sangue. Enquanto isso, um paciente que tem uma hernia cirurgica de emergencia tem menos de 5 por cento de risco. Sob as diretrizes atuais, no entanto, ambos os pacientes seriam tratados como de igual risco. A utilizacao do nomograma para calcular o risco pode permitir aos clinicos responder mais precisamente a fatores de risco, de cada paciente individualmente.Charles Laflamme, de Sacramento, e um bom exemplo