as endorfinas tambem aumentam as sensacoes de fadiga queixadas por mulheres com TPM (Halbreich, 1981).Quando os estrogenos e progesterona diminuem na quarta semana do ciclo, tambem diminui a producao das endorfinas. Nesta fase surgem os sintomas decorrentes da diminuicao desse opiaceo (fisiologico), tais como ansiedade, tensao, colicas abdominais, cefaleia, etc.Os componentes quimicos envolvidos no estresse fisico e emocional, como o cortisol e adrenalina, por exemplo, tambem podem estar aumentados na TPM. Talvez devido a esse fato, se constatam relacoes evidentes entre experiencia estressante e maior severidade dos sintomas da TPM nesta fase do ciclo. Nota-se que quando mais uma situacao estressante persiste durante a fase final do ciclo, maior sera o desconforto na TPM.Atualmente, acredita-se tambem que as mulheres com TPM sejam exageradamente sensiveis aos estimulos do sistema serotoninergico (Gold & Severino, 1994). Assim sendo, essas pacientes acabam sendo muito mais vulneraveis aos estressores que as mulheres sem o transtorno. De qualquer forma, ainda e temerario afirmar categoricamente que o stress causa TPM ou, ao contrario, que a TPM sensibiliza mais as mulheres ao estresse. Talvez seja uma situacao sinergica (Atkins, 1997).Tambem algumas causas ambientais podem estar relacionadas a TPM. Entre elas ressalta-se o papel da dieta alimentar. Alguns alimentos parecem ter importante implicacao no desenvolvimento dos sintomas da TPM, como e o caso, por exemplo, do chocolate, cafeina, sucos de frutas e alcool. As deficiencias de vitamina B6 e de magnesio tambem estao sendo consideradas, porem, ate o momento, o papel desses nutrientes na causa ou no tratamento nao tem sido confirmado (Halbreich, 1982).Sabe-se tambem que as alteracoes hormonais podem provocar uma retencao maior de liquidos pelo corpo e em todos os orgaos femininos. Esse edema e capaz de afetar, inclusive, a funcao cerebral, pelo proprio acumulo de liquidos no tecido neural. A retencao de liquidos pode provocar ate alteracoes do estado emocional, tornando a paciente irritadica, mal-humorada, inquieta, com certo grau de ansiedade...Alguns autores atribuem a maioria das alteracoes observadas na TPM a retencao de liquidos. Acreditam que esse edema pode ser responsavel pelas dores nas mamas, pelas dores musculares e abdominais, pelo inchaco das maos e pes, por alteracoes metabolicas e do apetite, por maior consumo de carboidratos, consequentemente pelo eventual aumento do peso e ate pelo aumento exagerado na vontade de comer chocolates e guloseimas que so pioram o quadro geral.Estudos mostram que em torno de 80% das mulheres em geral apresentam algum tipo de alteracao no periodo pre-menstrual. A grosso modo, 17% das mulheres com sindrome pre-menstrual apresenta ciclos menstruais irregulares com duracao menor que 26 dias ou maior que 34 dias. Entre essas mulheres com TPM, 11% ja padecem de algum disturbio do humor, normalmente de depressao ou distimia, 5% apresenta transtornos alimentares, do tipo anorexia ou bulimia. Isso significa que em bom numero de casos as portadoras de TPM ja apresentam, antecipadamente, algum transtorno afetivo depressivo ou ansioso.O componente hereditario na causa da TPM tem recebido grande destaque de muitos pesquisadores. Um trabalho de Freeman (1998) mostra que 36% de uma amostra de mulheres com TPM relatou que suas maes tambem eram afetadas pelo disturbio,