turbulencia etambem pela calibragem inadequada das bombas de roletes do sistema. Contudo,para equipes cirurgicas que utilizam o reservatorio de cardiotomia ousistema de succao cardiotomica, responsavel por aspirar o sangue extravasado nocampo operatorio, esta pratica constitui a maior causa de hemolise, pois quandoo ar e aspirado com sangue atraves do aspirador ocorrem danos as celulasvermelhas13,61.A hemolise acentuadaculmina em quadros de hemoglobinemia e hemoglobinuria, que pode influenciar a filtracaoglomerular por obstrucao dos glomerulos, gerando um quadro de insuficienciarenal41.Alteracoes ImunologicasQuando o coracao permanece sem sanguedurante a CEC, ou seja, parado instantaneamente, associado a interacao commateriais estranhos ao organismo ocorre consequentemente a ativacao da respostaimunologica com possivel repercussao para complicacoes futuras10.Osangue ao entrar em contato com as superficies artificiais do circuito daperfusao ativa o sistema complemento, bem como a resposta inflamatoria. Com osistema complemento ativado sao liberadas as anafilatoxinas C3a e C5a queestimulam a producao de citocinas e varios mediadores do processo inflamatorio.Alem disso, os leucocitos serao tambem ativados pelo grande poder quimiotaticodessas anafilatoxinas, comconsequente vasocontricao e aumento da permeabilidade vascular, gerando edemas34,47, 59.Nesse processo tambem e ativada acoagulacao sanguinea e o aumento da adesao dos neutrofilos as celulasendoteliais, sendo este umpre-requisito essencial a todos os processos que conduzem a injuria tecidual12.Assim,os neutrofilos sao ativados e liberam substancias que contribuem para aformacao da reacao inflamatoria generalizada. Durante a perfusao, osneutrofilos tendem a se acumular nos pulmoes, onde seus produtos toxicosproduzem aumento da permeabilidade vascular e edema intersticial. Alem disso,os demais leucocitos ativados liberam radicais livres de oxigenio que emdeterminadas circunstancias podem produzir oclusao microvascular36. Essacascata de reacoes inflamatorias constituem a Sindrome de Resposta InflamatoriaSistemica (SIRS) podendo ser manifestada em menorou maior grau, sendo mais evidentes e deleterias em idosos e neonatos19.ASIRStambem denominada de sindrome pos-perfusao, apresenta caracteristicas clinicasmuito semelhantes ao choque septico. Clinicamente a SIRS pos-CEC se caracterizapelo comprometimento das funcoes pulmonares, renais, cerebrais, cardiacas,presenca de febre, taquicardia, hipotensao arterial, leucocitose,coagulopatias, suscetibilidade as infeccoes, alteracao da permeabilidadevascular levando ao acumulo de liquido intersticial, vasoconstriccao e hemolise44.A frequencia dasmanifestacoes clinicas de SRIS apos a CEC varia entre 22% e 27,5%, ainda quetenha sido avaliada por diferentes metodos15. Em um estudo de 1993foi relatado a incidencia de 27,5% de SRIS em criancas no qual o criteriodiagnostico utilizado foi adaptado da definicao de SRIS em pacientes clinicos50.Em cirurgias de RM foi observado a SIRS como uma respostaprotetora do organismo em torno de 11%, com uma alta taxa de mortalidade de 41%30.Outro dado relevante, e que a CEC eseguida da Sindrome de Desconforto Respiratorio Agudo (SDRA) com frequencia de0,4% em populacao adulta, sendo que ha uma alta mortalidade associada17, 33.SegundoTorrati57 et al. (2012) a CECproduz uma resposta inflamatoria sistemica em razao das alteracoes napermeabilidade vascular e a diminuicao na pressao oncotica, com liberacao desubstancias que prejudicam a coagulacao e a resposta imunologica, acarretandoalgumas complicacoes no periodo pos-operatorio imediato.Em alguns pacientes, aresposta exacerbada do sistema de defesa do organismo ocorre devido a liberacaode substancias com efeito vasodilatador, como a bradicinina, sendo que sua acaoparaliza a vasculatura arteriolar, complicando a saida da perfusao34.Devido seu mecanismo vasoativo ocorre aumentoda permeabilidade vascular e vasodilatacao arteriolar, favorecendo oextravasamento de liquidos para o intersticio, sendo que