de sangue), causada por calculo e/ou pelo proprio processo inflamatorio7(D).A infeccao do trato urinario alto (pielonefrite), que habitualmente se inicia como um quadro de cistite, e habitualmente acompanhada de febre geralmente superior a 38 graus centigrados de calafrios e de dor lombar, uni ou bilateral. Esta triade febre mais calafrios mais dor lombar esta presente na maioria dos quadros de pielonefrite. A dor lombar pode se irradiar para o abdomen ou para o(s) flanco(s) e, mais raramente, para a virilha, situacao que sugere mais fortemente a presenca de calculo, com ou sem infeccao, na dependencia da presenca dos outros sintomas relacionados. Os sintomas gerais de um processo infeccioso agudo podem tambem estar presentes, e sua intensidade e diretamente proporcional a gravidade da pielonefrite. A maioria dos pacientes com pielonefrite refere historia previa de cistite, geralmente detectada nos ultimos seis meses9(C)1(D).Diagnostico laboratorialA infeccao urinaria e caracterizada pelo crescimento bacteriano de pelo menos 105 unidades formadoras de colonias por ml de urina (100.000 ufc/ml) colhida em jato medio e de maneira asseptica. Em determinadas circunstancias (paciente idoso, infeccao cronica e uso de antimicrobianos) pode ser valorizado crescimento bacteriano igual ou acima de 104 colonias (10.000 ufc/ml)10(C)20(D ).A bacteriuria assintomatica e definida como a presenca de, no minimo, 105 colonias/ml da mesma bacteria em pelo menos duas amostras de urina em paciente, habitualmente mulher, que nao apresenta os sintomas de infeccao urinaria habituais21(D).1. Exame de urina I com sedimento urinario. Este exame ira fornecer, quando associado a anamnese e ao quadro clinico, os dados que praticamente confirmam o diagnostico de ITU: presenca de piuria (leucocituria), de hematuria e de bacteriuria. Os valores encontrados sao, habitualmente, proporcionais a intensidade da infeccao7(D).2. Urocultura. A cultura de urina quantitativa, avaliada em amostra de urina colhida assepticamente, jato medio, podera fornecer, na maioria dos casos, o agente etiologico causador da infeccao e trazer subsidio para a conduta terapeutica. Sua importancia crescera quando, diante de falha da terapia empirica, possibilitara a realizacao do teste de sensibilidade in vitro (antibiograma), que orientara uma nova conduta terapeutica7,20(D).Fator limitante a importancia da cultura de urina e a demora habitualmente exigida para a obtencao do seu resultado. Na grande maioria das vezes, a paciente com cistite nao complicada, tratada empiricamente, ja esta clinica ou mesmo microbiologicamente curada quando o resultado da cultura e fornecido; nestas situacoes, este exame torna-se inutil, alem de dispendioso10,22(C)7(D).3. Teste de sensibilidade in vitro a antimicrobianos (TSA). O antibiograma, como e habitualmente reconhecido este exame, atua complementarmente a cultura de urina. Na rotina das cistites nao complicadas, sua utilidade e pequena, haja vista a predominancia macica e resolutiva da terapia empirica. No entanto, naqueles casos em que ocorre falha desse tipo de terapia, nas pielonefrites e nas infeccoes urinarias hospitalares, a presenca do antibiograma e de grande utilidade. Igualmente sua importancia cresce nas cistites complicadas, quando o risco de insucesso da terapia empirica aumenta. O antibiograma fornecera os antimicrobianos potencialmente uteis a serem prescritos2,7(D).4. Hemocultura. Este exame nao tem nenhum valor em pacientes com cistite. No entanto, diante de um quadro de pielonefrite, torna-se potencialmente valioso; sua positividade, nesta infeccao,