Hipertensao arterialOs IECA sao uma opcao terapeutica especialmente interessante em pacientes hipertensos que apresentam diabetes como comorbidade, por apresentar efeito nefroprotetor, reduzindo a microalbuminuria e retardando a progressao da doenca renal.Quando ja estao sendo usados pelo menos dois medicamentos anti-hipertensivos e os niveis pressoricos desejados ainda nao foram atingidos, o uso de um diuretico e fundamental. Os tiazidicos sao os mais utilizados, com eficacia comprovada na reducao da morbi-mortalidade cardiovascula, mas podem exercer efeitos negativos sobre o perfl lipidico e glicemico. Diureticos de alca sao reservados para situacoes de hipertensao associada a insuficiencia renal, e poupadores de potassio apresentam pequena eficacia diuretica, sendo pouco usados em monoterapia.Em pacientes com suspeita de ma adesao ao tratamento, e preciso ter especial cuidado ao se prescrever agonistas alfa-2, como alfametildopa e clonidina, pelo risco de hipertensao de rebote em caso de suspensao subita.Diabetes mellitusA metformina e uma excelente opcao terapeutica em pacientes diabetico com excesso de peso, pois podem induzer perda ponderal.Com a evolucao da doenca, ha progressiva insuficiencia na secrecao pancreatica de insulina, de forma que a insulinoterapia e frequentemente necessaria em diabeticos de longa data.Para a introducao de mudancas comportamentais, a terapia de grupo e sabidamente um excelente recurso. Dessa forma, a participacao em grupos operativos de diabetes e uma ferramente muito importante para se alcancarem mudancas no estilo de vida, tao necessarias no controle e prevencao do diabetes.Pneumonia adquirida na comunidadeO escore CURB-65, ou a sua versao simplificada CRB-65, por sua simplicidade, aplicabilidade imediata e facilidade de uso , sao considerados criterios apropriado para a estratificacao da gravidade no nivel de atencao primaria e na emergencia. O escore baseia-se na presenca de confusao mental; ureia acima de 50 mg/dl; frequencia respiratoria (respiratory rate) maior ou igual a 30 irpm; pressao arterial (blood pressure) sistolica menor que 90 mmHg ou diastolica menor ou igual a 60 mmHg e idade maior que 65 anos.A pneumonia e, tipicamente, um quadro de apresentacao aguda. Os principais sintomas sao: tosse, dor toracica pleuritica, dispneia, febre, adinamia, alem de outros sintomas gerais, como mialgia generalizada, suores, calafrios, dor de garganta, anorexia, nauseas, vomitos, diarreia, e alteracoes de sensorio, que sao observados com frequencia variavel. Entretanto, em idosos, as unicas manifestacoes da pneumonia podem ser febre e alteracao de sensorio, sem sintomas respiratorios. Quedas, incontinencia urinaria, descompensacao da doenca de base ou insuficiencia cardiaca clinicamente manifesta tambem podem ser as unicas manifestacoes de pneumonia nesse grupo de pacientes.O tratamento ambulatorial da pneumonia adquirida na comunidade e empirico. Em pacientes de baixo risco, indica-se monoterapia com cobertura estendida para germes atipicos (quinolona ou macrolideo).DislipidemiasO principal risco da hipertrigliceridemis grave, sobretudo acima de 1000mg/dl e a pancratite. Portanto, a meta prioritaria do tratamento e reduzir o risco de pancreatite. Alem disso, embora possuam baixo potencial para aterogenese, a hipertirgliceridemia pode predispor a doenca coronariana quando associada a LDL aumentado ou LDL baixo.Para hipercolesterolemia isolada os farmacos de escolha sao as estatinas. Essa classe de drogas tem o potencial de causar efeitos colaterais como hepatite, miosite e rabdomiolise, embora raramente. Para identificar possiveis efeitos adversos recomenda-se a dosagem dos niveis basais de