do que quando eram jovens. Por isso, nao e de se estranhar que pessoas mais velhas possam ter taxas de ate 60 ml/min sem necessariamente terem alguma doenca nos rins. Sao rins "sadios", porem velhos e menos resistentes a injurias.Para efeito pratico, consideramos insuficiencia renal cronica quando a taxa de filtracao glomerular permanece abaixo de 60 ml/min por mais de 3 meses e insuficiencia renal aguda uma queda abrupta de pelo menos 25% na funcao renal, independente do valor previo.Como em media os rins filtram algo em torno de 100 ml/min de sangue, muitas vezes os medicos usam o valor em percentual para facilitar a compreensao. Deste modo, uma taxa de filtracao de 50 ml/min pode ser considerada como rins que funcionam 50%Quando falamos em funcao renal estamos sempre falando nos 2 rins. Se o medico te disser que sua funcao renal e de 40% ou 40 ml/min, isso significa a funcao total dos 2 rins juntos.Nao existe um modo de medir a filtracao renal diretamente, por isso lancamos mao de exames laboratoriais. Um deles e a urina de 24 horas, onde se colhe em uma ou mais garrafas, toda a urina eliminada durante um dia inteiro. Essa urina e entao enviada para um laboratorio que consegue avaliar a taxa de filtracao renal. Este exame e muito chato de se fazer, alem de ser muito comum o paciente cometer algum erro de coleta durante o dia. Por isso, hoje em dia prefere-se avaliar a funcao atraves da dosagem da creatinina no sangue.Com os valores de creatinina no sangue podemos estimar a funcao renal atraves de calculos matematicos. Normalmente os laboratorios ja fazem automaticamente esse calculo e o resultado vem sob o nome de clearance de creatinina.O clearance de creatinina e igual a taxa de filtracao glomerular.Bom, feitas as explicacoes, vamos ao que interessa.INSUFICIENCIA RENAL AGUDAA insuficiencia renal aguda ocorre quando ha alguma injuria renal com rapida queda na funcao dos rins. Esta se reflete por uma rapida elevacao no valor da creatinina sanguinea. Como ja referido, ela pode ocorrer tanto em pessoas com rins normais como em insuficientes renais cronicos.Em casos mais graves os pacientes podem evoluir com necessidade de hemodialise em apenas 24 a 48 horas.Normalmente indica-se hemodialise quando a funcao renal cai abaixo de 20 ml/min ou quando ha sinais claros de ausencia de funcao renal como acidose sanguinea grave, excesso de potassio no sangue, alteracoes neurologicas pela insuficiencia renal, ou quando o paciente urina menos de 100 ml em 24 horas.As principais causas de insuficiencia renal aguda sao:- Choque circulatorio - Sepse - Desidratacao- Queimaduras extensas- Excesso de diureticos - Rabdomiolise (lesao muscular extensa com em caso de politrauma)- Obstrucao renal por uma prostata aumentada - Insuficiencia cardiaca grave - Glomerulonefrite aguda Varias drogas sao toxicas para os rins, podendo levar a insuficiencia renal aguda:- Anti-inflamatorios - Antibioticos, principalmente da familia dos aminoglicosideos (gentamicina e amicacina, por ex.)- Alguns quimioterapicos- Contraste a base de iodo para exames radiologicos- Litio- Aciclovir- Heroina- Agrotoxicos- Carambola- Ervas chinesasAlgumas causas de insuficiencia renal aguda sao evitaveis, principalmente em pessoas com funcao renal ja