A historia da medicina, foi e ainda e contada de diversas maneiras. Uma delas e a exposicao a ceu aberto nas paredes externas do Hospital Santa Catarina (Sao Paulo) e pode ser apreciada 24 horas por dia. A obra explora o fenomeno da arte e da ciencia medica como intervencao humana no ciclo natural da vida e morte. A infinita batalha do Homem para sobreviver e sua relacao com as questoes existenciais.Um trabalho de MARCO ULGHERI, EDUARDO CURY e DIEGO ORTEGAA cada semana (domingos) sera postado um dos quadros de bronze contando a evolucao da medicina. E isso comecara amanha. DiscussaoUma mancha de bacilos acidos de Fite (Figura 8) revelou numeros moderadamente grandes de organismos acidos entre os nervos e histiocitos infiltrados.Figure 8. Lepra e uma infeccao causada pela Mycobacterium leprae que afeta primariamente a pele, nervos perifericos, olhos, e membranas mucosas. A grande maioria da populacao mundial e imune ao bacilo, incluindo aqueles vivendo em areas endemicas. [1] Estudos geneticos mostraram suscetibilidade em 10p13 e6q25, que sao associados a marcadores usados tambem para os genes da Doenca de Parkinson PARK2 e PACRG. [2-4]O desafio no tratamento de pacientes leprosos se encontra na caracterizacao do subtipo da doenca, porque subtipos distintos requerem distintos regimes terapeuticos.Lepra e classificada de acordo com a Classificacao Ridley-Jopling. [5] Lepra tuberculosa ou lepromatosa estao em polos opostos no espectro clinico da doenca. Em conjunto com o espectro entre lepra tuberculosa ou lepromatosa estao tuberculosa-limitrofe, limitrofe-limitrofe, e lepromatosa-limitrofe.De acordo com a classificacao da OMS, tuberculosa e tuberculosa-limitrofe sao consideradas pouco baciliferas, enquanto os outros subtipos sao considerados multibaciliferos.Embasado em maculas distribuidas bilateralmente, papulas e nodulos de tamanhos e formas variados, nosso paciente foi diagnosticado com lepra lepromatosa-limitrofe. Ele tambem tinha um grande e assimetrico envolvimento de nervo periferico.Na lepra, o status de imunidade da mediacao celular do individuo se correlaciona com as manifestacoes clinicas da doenca. [6] Por exemplo, lepra tuberculosa e caracterizada por imunidade (celulasmediadas) forte.Pacientes se apresentam com envolvimento de nervo localizado e poucas lesoes de pele. Lepra lepromatosa, por outro lado, paralisia a imunidade celular e uma forte resposta humoral com producao significante de anticorpo.Esses pacientes tem um envolvimento de nervo extensivo e numerosas lesoes e pele com replicacao bacteriana descontrolada.Histologicamente, muitos bacilos acidos, celulas gigantes, histiocitos, e infiltracoes inflamatorias nao especificas infiltradas com zonas claras subdermicas podem estar presentes na lepra lepromatosa. [7] Na lepra tuberculosa, os bacilos acidos sao raros. Granulomas tuberculosos podem alcancar a epiderme sem uma zona subepidermal. Granulomas tendem a ser lineares perto dos nervos cutaneos.Estados reacionais ocorrem em 25% a 50% dos pacientes de todos os subtipos com excecao do tuberculoso e complicam o tratamento de lepra. [8] A reacao reversa tipo 1 e conhecida tambem como upgrading e so e vista em pacientes limitrofes-limitrofes. [9] Ocorre como resultado de uma reacao de hipersensibilidade com uma mudanca de uma resposta mediada por anticorpo para a mediada por celulas.A reacao pode levar a uma carga bacteriana menor, mas pode resultar na piora dos achados neurologicos e dano permanente ao nervo.O eritema nodoso leproso, tambem conhecido como reacao tipo 2, ocorre