Angiotomografia de coronarias em pacientes com revascularizacao cirurgica: Valor PrognosticoA angiotomografia de coronarias vem mostrando utilizacao cada vez maiorna pratica clinica, tendo indicacoes cada vez mais frequentes em diretrizesclinicas e contamplada com varias indicacoes IIa nos recentes Guidelines de Angina Estavel da AHA/ACC (1).Entretanto, o metodo vem sendo bastante utilizado para avaliacao depacientes submetidos a revascularizacao miocardica cirurgica, basicamente paraavaliacao da patencia dos enxertos e do leito coronario nativo.Recente estudo publicado no J Am Coll Cardiol avaliou o valorprognostico da angioTC de coronarias neste tipo de paciente, levando emconsideracao a patencia dos enxertos, as lesoes no leito coronario nativo e a relacaoentre elas, ou seja, a presenca de territorios coronarios desprotegidos (2).Foram avaliados 657 pacientes de 5 centros diferentes seguidos por 20meses e as informacoes da angioTC de coronarias tiveram valor prognosticoindependente e aditiva as demais variaveis clinicas no que se refere amortalidade. Alem disso, quanto mais lesoes nas coronarias nativas eterritorios desprotegidos, progressivamente pior o prognostico. Individuos com os3 territorios coronarios protegidos tiveram mortalidade de 3,9%, enquanto quepacientes com os 3 territorios desprotegidos tiveram mortalidade de 17,4%.Utilizando este metodo, a angioTC conseguiu reclassificar cerca de 27% dospacientes em um risco maior ou menor de morte.Portanto, a angioTC de coronarias em pacientes com revascularizacaocirurgica fornece informacoes valiosas quanto ao prognostico do paciente, alemde auxiliar na decisao de abordagem percutanea de lesoes nos enxertos ou nascoronarias nativas ou de tratamento medicamentoso. 1. FihnSD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guidelinefor the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic HeartDisease: A Report of the American College of Cardiology Foundation/AmericanHeart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Collegeof Physicians, American Association for Thoracic Surgery, PreventiveCardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography andInterventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation.2. Small GR, Yam Y, Chen L, et al. Prognostic assessment ofcoronary artery bypass patients with 64-slice computed tomography angiography:anatomical information is incremental to clinical risk prediction. J Am CollCardiol;58:2389-95. Uma das grandes vantagens da ressonancia cardiaca e a possibilidade de se obter, em um unico exame, informacoes relacionadas a funcao, volumes e massa ventricular, perfusao miocardica e presenca de fibrose/viabilidade. Varios estudos, utilizando diferentes metodos de imagem, mostraram que todas essas informacoes separadamente possuem valor prognostico comprovado em pacientes com suspeita ou diagnostico confirmado de DAC.Entretanto, recente estudo publicado no Circulation comprova que estas informacoes acessadas pela ressonancia cardiaca em um unico exame possuem valor prognostico independente e complementar em pacientes com suspeita de DAC. Vale a pena conferir! Durante o CongressoEuropeu de Cardiologia 2012, realizado recentemente em Munique, a tomografia dascoronarias ocupou papel de destaque ao protagonizar duas importantesapresentacoes. O estudo CorE 320, avaliando a tecnica da angiografia coronariae perfusao miocaridca, ambas obtidas pelo tomografo de 320 colunas dedetectores, e o estudo DeFacto, avaliando a tecnica de FFR por tomografia,trouxeram boas perspectivas na area, e que serao brevemente comentadas.Tomografo com 320 colunas de detectoresUma das grandesvantagens do tomografo com 320 colunas detectores, alem de uma aquisicaoultra-rapida da anatomia das arterias coronarias (cerca de 0,5 segundos!!!) combaixissima dose de radiacao e pouco volume de contraste, e a possibilidade deavaliacao da perfusao miocardica