para a eliminacao de preconceitos anacronicos bizarros que obstaculizam sua cooperacao.Finalmente, recordamos aos colegas que quem atesta ME deve ter muito claro em mente que apenas um lapso de tempo o separa das condicoes do diagnosticado, razao pela qual deveria se portar com maxima discricao, educacao e seguranca que o momento delicado requer. Assim procedendo, familiares serao mais receptivos a irreversibilidade da situacao e mais propensos a doacao de orgaos sadios, vitais para outros seres humanos que sobrevivem em precarias condicoes clinicas.Tendo em vista estes fatos, nosso grupo, embasado em criteriosa e recente revisao da literatura mundial, propoe criterios diagnosticos de ME para implantacao no Estado de Santa Catarina. Recomenda-se especial cautela na aplicacao dos mesmos em criancas menores de 5 anos de idade, devido a imaturidade caracteristica do SNC nesta faixa etaria poder induzir a conclusoes indevidas. A avaliacao do paciente possui fases e subfases que devem ser criteriosamente obedecidas para confirmacao diagnostica de ME. Ela deve ser realizada por uma junta de no minimo dois medicos com experiencia no manejo de pacientes comatosos, NAO PERTENCENTES EM NENHUMA HIPOTESE A EQUIPE DE TRANSPLANTES, sendo um deles, necessariamente, neurologista ou neurocirurgiao14. FASES A SEREM CUMPRIDASI - Descartar Causas Reversiveis de Coma Capazes de Mimetizar ME:1. Hipotermia: sabe-se que a hipotermia pode dar resultado falso positivo de ME, particularmente quando o corpo esta abaixo de 32,2oC (temperatura retal), sendo necessario restauracao a normotermia antes de qualquer especulacao diagnostica. Atencao: Hipotermia e um metodo seguro e eficaz de combate a edema cerebral grave, condicao responsavel por grande parcela dos mortos encefalicos. Esta tecnica, esta sendo desenvolvida pela Universidade de Heidelberg/Alemanha e certamente ganhara importancia crescente nos proximos anos11. Ha evidencias de que seu emprego precoce, imediatamente apos o insulto traumatico, contribuira para uma reducao expressiva dos individuos que desenvolvem ME pos TCE grave em nossa sociedade. 2. Choque: Devido ao choque, independendo de sua etiologia, a diminuicao de fluxo sanguineo cerebral pode provocar uma suspensao transitoria da atividade eletrica cerebral e um quadro clinico aparentando ME. Logo, e imprescindivel a tentativa de manutencao da pressao arterial antes de diagnosticarmos ME em vitimas de choque. 3. Intoxicacao por drogas: parada transitoria das funcoes encefalicas pode ser induzida por overdose de multiplas drogas sedantes do SNC, como barbituricos, benzodiazepinicos, entre outras. Quando se suspeita disso, um "screening" deve ser realizado e, nesses casos, o uso de potencial evocado pode ser de grande valia, pois e incomum que essas drogas afetem o teste. E expressamente recomendavel um periodo de observacao mais prolongado nos casos em que aventa-se esta possibilidade; principalmente quando da suspeita de barbituricos, devido a longa meia-vida destas drogas, com sua rica recirculacao entero-hepatica e drastica reducao da motilidade gastrintestinal. 4. Disturbios metabolicos: algumas condicoes como encefalopatia hepatica, coma hiperosmolar, hipoglicemia e uremia podem levar a coma profundo, sendo que estas alteracoes metabolicas devem ser consideradas antes de determinar a irreversibilidade das funcoes encefalicas e esforcos devem ser feitos para corrigi-las. Nos casos suspeitos, exames complementares deverao ser realizados em todos eles. II - Exame Clinico e Teste da Apneia:1. Reflexo pupilar: deve ser realizado