= inibicao altaPiora inicialUm dos principais problemas ao se iniciar o tratamento do transtorno do panico com antidepressivos e a ocorrencia de uma piora clinica inicial observada em cerca de 30% dos pacientes independentemente da droga usada.Mesmo iniciando o tratamento com doses mais baixas, essa piora inicial leva ao aumento da ansiedade, agitacao e incremento da frequencia dos ataques de panico. Este fenomeno, chamado de "sindrome de piora inicial" ou de hipersensibilidade, em geral, dura de uma a duas semanas. Este e um momento bastante delicado em que muitos pacientes podem abandonar o tratamento. Para melhorar esta condicao pode-se trocar de antidepressivo ou, o que e mais comum na pratica clinica e certamente mais recomendavel, associar um benzodiazepinicos como o alprazolam entre 0,5 a 6 mg/dia, ate que a dosagem e o efeito antidepressivo se estabilizem.A dosagem do antidepressivo deve ser aumentada gradativamente nas semanas subsequentes ate a remissao dos sintomas-alvo. A remissao completa do quadro requer frequentemente doses equivalentes as usadas para o tratamento de depressao, quando deve ser retirado o benzodiazepinico paulatinamente. A maior parte dos pacientes apresenta remissao completa do quadro com esta abordagem. Para os casos de remissao parcial dos sintomas de TP, pode-se associar ao ISRS, um benzodiazepinico por tempo mais prolongado ou a buspirona. Nos casos com pouca resposta terapeutica ou remissao parcial, o ISRS pode ser trocado por um antidepressivo triciclico particularmente a clomipramina ou, ainda por um IMAO. Para alguns autores, nos casos mais graves os antidepressivos triciclicos podem ser a primeira escolha, associados a um benzodiazepinico como alprazolam, com a retirada desse ultimo apos a melhora clinica.BenzodiazepinicosEssas drogas, particularmente o alprazolam como citado (de 0,5 a 6mg/dia), foram extensamente estudados e demonstraram boa resposta no TP. Tem como principal vantagem o bloqueio rapido (em poucos dias) dos ataques de panico e acao na ansiedade antecipatoria. O tratamento de TP tende a ser prolongado e, portanto, os efeitos potenciais do uso cronico dos benzodiazepinicos (abuso, dependencia, interacao com alcool, efeitos cognitivos) devem ser levados em consideracao.Suas principais indicacoes sao:1. Em associacao a antidepressivos e nos casos em que seja desejavel o alivio mais rapido dos ataques e sintomas de TP;2. Bloqueio ou alivio de sintomas de panico associados a outras doencas (depressao, fobias etc.), no aguardo do inicio da acao do antidepressivo;3. Bloqueio ou alivio de sintomas de panico na troca ou descontinuacao de antidepressivos.Deve-se recordar que uma desvantagem no uso prolongado dos benzodiazepinicos poderia ser o comprometimento da habituacao necessaria quando se executam tecnicas comportamentais de exposicao.PsicoterapiaDiversas formas de psicoterapia tem sido utilizadas para o tratamento do TP. Para a maior parte das tecnicas de orientacao psicodinamica, os resultados sao imprecisos, nao havendo comprovacao clinica de sua eficiencia.O metodo mais estudado e a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Diversos estudos demonstraram que a TCC e eficaz no TP. A TCC pode ser usada isoladamente em casos mais leves ou em associacao ao tratamento farmacologico com bons resultados.A tecnica mais utilizada no tratamento da agorafobia e a exposicao gradual as situacoes temidas.Duracao do tratamentoO tempo ideal para o tratamento do TP ainda nao esta adequadamente estabelecido.