cirurgia se justificam. Os pacientes com IMC maior do que 40 kg/m2 sao candidatos. Aqueles com IMC entre 35 e 40 podem se beneficiar da cirurgia quando a obesidade vem acompanhada de outras doencas como diabetes, pressao alta (hipertensao arterial sistemica), dificuldade para respirar ao dormir (apneia ou hipopneia do sono), osteoartrose, entre outras.Porem, o IMC e um instrumento de avaliacao limitado. Ele nao acerta em todos os casos. O medico deve usar o exame do paciente e outros sinais ou medidas, como o perimetro ou circunferencia da barriga (cintura medida com fita metrica), para concordar ou nao com a indicacao dada pelo IMC.Sao quatro as principais modalidades usadas de cirurgia.A banda gastrica ajustavel e um anel de silicone que e passado ao redor da porcao mais alta ou comeco do estomago. Este anel e ligado a um tubo flexivel. O tubo flexivel, por sua vez, e ligado a uma pequena camara (uma caixinha) que e colocada logo abaixo da pele, na barriga. Atraves da puncao da camara (caixinha) com uma seringa (injecao), se aumenta ou diminui a quantidade de fluido (agua) dentro da banda. Por isso ela e chamada de ajustavel. Quando se coloca mais fluido na banda, ela fica mais apertada e dificulta mais a passagem de comida pelo estomago.Vantagens: permite ajustes individualizados na passagem (diametro luminal) da banda. Tem minima repercussao nutricional (pouco modifica a absorcao de proteinas, ferro, B12, calcio, etc.). Com o tempo, a banda adere (gruda) ao estomago, mas, com outra cirurgia (geralmente por laparoscopia / video), pode ser retirada. Portanto, a cirurgia pode ser revertida. Numa reversao, ou reoperacao, pode ser convertida (trocada) para outra cirurgia bariatrica (esta conversao / troca tem risco de complicacoes maior do que uma cirurgia realizada em estomago nao operado). Nao corta ou retira parte do estomago. Tem baixo risco de complicacoes perioperatorias (durante ou logo apos a cirurgia) e retorno precoce as atividades.Desvantagens: perda de peso menor do que os demais procedimentos a longo prazo. Depende bastante da aderencia a orientacao dietetica (com nutricionista). Insuficiente para pacientes que comem muitos doces. Inapropriada para pacientes que tenham esofagite (inflamacao do esofago) ou hernia do hiato (pedaco do estomago no torax). Risco de complicacao a longo prazo pelo corpo estranho (banda, tubo e camara), como a seguir. Risco de perfuracao do estomago pela banda (erosao). Risco de entupimento do estomago ou intestino (slippage, obstrucao) pela banda ou tubo de conexao. Risco de infeccao da banda, tubo ou camara, com necessidade de retirada (reoperacao).O bypass gastrico ou gastroplastia com reconstrucao em Y de Roux e uma cirurgia mista. Ela mexe tanto no estomago quanto no intestino. O estomago e dividido em uma parte inicial menor, chamado de bolsa ou pouch proximal (mais alto), e uma parte maior, que fica separada do caminho da comida, a camara distal (mais para baixo). Isto e feito atraves de um grampeador que ja associa o corte ao fechamento (grampeamento) das partes do estomago. Este mesmo grampeador e usado para interromper (cortar e fechar) o comeco do intestino (no pedaco chamado jejuno). Uma das pontas do intestino