nestes pacientes. Doses medias e grandes de hidrocortisona ou cortisona podem causar elevacao da pressao arterial, retencao de sal e agua e maior excrecao de potassio. Tais efeitos sao menos provaveis de ocorrer com os derivados sinteticos, salvo quando se utilizam grandes doses. Pode ser necessaria a restricao dietetica de sal e suplementacao de potassio. Todos os corticosteroides aumentam a excrecao de calcio. A insuficiencia adrenocortical secundaria induzida por drogas pode resultar da retirada muito rapida de corticosteroide e pode ser minimizada pela reducao posologica gradual.Este tipo de insuficiencia relativa pode persistir por meses apos o termino do tratamento. Por isso, em qualquer situacao de estresse que ocorra durante esse periodo, deve- se reinstituir a terapia corticosteroide ou pode haver a necessidade de aumentar a posologia em uso. Dada a probabilidade de prejudicar-se a secrecao mineralcorticoide, deve-se administrar conjuntamente sal e/ou mineralcorticoide. Apos terapia prolongada, a retirada dos corticosteroides pode resultar em sindrome de abstinencia, compreendendo febre, mialgia, artralgia e mal-estar. Isso pode ocorrer mesmo em pacientes sem sinais de insuficiencia das supra-renais. A administracao das vacinas com virus vivos e contra-indicada em individuos recebendo doses imunossupressivas de corticosteroides. Se sao administradas vacinas com virus ou bacterias inativadas em individuos recebendo doses imunossupressivas de corticosteroides, a resposta esperada de anticorpos sericos pode nao ser obtida. Entretanto, pode se realizar processos de imunizacao em pacientes que estejam recebendo corticosteroides como terapia de substituicao como, por exemplo, na doenca de Addison. O uso de Dexametasona na forma oral, na tuberculose ativa, deve restringir-se aos casos de doenca fulminante ou disseminada, em que se usa o corticosteroide para o controle da doenca, em conjuncao com o adequado tratamento antituberculoso. Se houver indicacao de corticosteroides em pacientes com tuberculose latente ou reacao a tuberculina, torna-se mister estreita observacao, dada a possibilidade de ocorrer reativacao da molestia. Durante o tratamento prolongado com corticosteroides, esses pacientes devem receber quimioprofilaxia. Os esteroides devem ser utilizados com cautela em colite ulcerativa especifica, se houver probabilidade de iminente perfuracao, abcessos ou outras infeccoes piogenicas, diverticulite, anastomose intestinal recente, ulcera peptica ativa ou latente, insuficiencia renal, hipertensao, osteoporose e miastenia gravis. Sinais de irritacao do peritonio, apos perfuracao gastrintestinal, em pacientes recebendo grandes doses de corticosteroides, podem ser minimos ou ausentes. Tem sido relatada embolia gordurosa como possivel complicacao do hipercortisonismo.Nos pacientes com hipotireoidismo e nos cirroticos ha maior efeito dos corticosteroides. Em alguns pacientes os esteroides podem aumentar ou diminuir a motilidade e o numero de espermatozoides. Os corticosteroides podem mascarar alguns sinais de infeccao e novas infeccoes podem aparecer durante o seu uso. Na malaria cerebral, o uso de corticosteroides esta associado ao prolongamento do coma e a uma maior incidencia de pneumonia e sangramento gastrintestinal. Os corticosteroides podem ativar a amebiase latente. Portanto, e recomendado que a amebiase latente ou ativa sejam excluidas antes de ser iniciada a terapia corticosteroide em qualquer paciente que tenha diarreia nao explicada. O uso prolongado dos corticosteroides pode produzir catarata subcapsular posterior, glaucoma com possivel lesao dos nervos opticos e estimular o estabelecimento de infeccoes oculares secundarias devidas a fungos ou virus. Os