Revista Brasileira de Reumatologiaversao impressa ISSN 0482-5004Rev. Bras. Reumatol. v.47 n.6 Sao Paulo nov./dez. 2007doi: 10.1590/S0482-50042007000600006 ARTIGO DE REVISAO REVIEW ARTICLE Abordagem diagnostica da tuberculose latente na artrite reumatoide RESUMOApesar de terem revolucionado a pratica reumatologica, o uso dos inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNFs) no tratamento da artrite reumatoide (AR) fez surgir um problema considerado solucionado em muitos paises desenvolvidos: o risco elevado de reativacao de infeccao tuberculosa latente (ITBL). Desse modo, a identificacao de casos de ITBL passou a ser obrigatoria antes do inicio da terapeutica com anti-TNF. O teste cutaneo da tuberculina (PPD) nao e um teste de screening ideal nesse grupo de pacientes em virtude de sua baixa especificidade, sua reacao cruzada com antigenos vacinais e de outras micobacterias ambien-tais e, principalmente, por conta da incapacidade de o paciente com AR produzir uma resposta adequada ocasionada por uma anormalidade na responsividade das celulas T, caracteristica da doenca. Ensaios com base na deteccao da producao de IFNg in vitro por celulas mononucleares perifericas estimuladas por antigenos especificos (ESAT-6 e CFP-10), que nao sao encontrados na vacina BCG nem em outras micobacterias ambientais, parecem ser mais acurados que o PPD na deteccao de ITBL em virtude de maior especificidade, melhor correlacao com medidas indiretas de exposicao ao Mycobacterium tuberculosis e menor reacao cruzada com a vacinacao por BCG e infeccoes por outras micobacterias.Palavras-chave: artrite reumatoide, tuberculose, anti-TNF.INTRODUCAOO surgimento, na decada de 1990, dos inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNFs) para tratamento da artrite reumatoide (AR) revolucionou a pratica reumatologica por permitir um controle da doenca mais adequado nos casos refratarios ao tratamento com os DMARDs (disease-modifying antirheumatic drugs) convencionais, e consequentemente, pela grande melhora da qualidade de vida desses pacientes. No entanto, o uso dos anti-TNFs fez surgir um problema, considerado resolvido em muitos paises desenvolvidos: o risco elevado de reativacao de infeccao tuberculosa latente (ITBL)(1). A presenca do TNF e critica na prevencao do estabelecimento doMycobacterium tuberculosis e na preservacao da tuberculose em sua forma latente, mantendo a integridade do granuloma(2). Desse modo, o bloqueio dessa citocina com a terapeutica anti-TNF favorece o aparecimento de infeccao ativa nos casos em que ela permanecia latente(3).Uma revisao recente sobre a incidencia de infeccoes granulomatosas apos tratamento com as drogas biologicas, relatadas a U.S. Food and Drug Administration (FDA), de setembro de 1998 a setembro de 2002, evidenciou uma taxa que variou de 74 a 197 por 100.000 pacientes tratados, dependendo da droga utilizada(4). Existem evidencias substanciais que o risco de reativacao de tuberculose (TB) aumenta de cinco a dez vezes apos o uso dos anti-TNFs quando comparados com outros tratamentos na mesma populacao(4,5,6).A Organizacao Mundial de Saude (OMS) estima que mais de um terco da populacao do planeta esta infectada com o M. tuberculosis. Esse enorme reservatorio de individuos infectados tem sido a maior barreira na tentativa de um controle global da TB, alem do fato de que, essas formas latentes de infeccao podem, durante o tratamento com anti-TNF, transformar-se em infeccao ativa(7,8).Em 2000, ocorreram 8,3 milhoes de novos casos e 1,8 milhao de obitos em virtude de TB,