a este fato, sobejamente conhecido, mas certamente naoenfrentado, a comecar pelos curriculos das escolas medicas: muitos analistasenxergam como uma das causas para a pouca preocupacao com custos a falta daadocao de disciplinas que incluam de alguma forma discussoes acerca depoliticas publicas, economia da saude e administracao hospitalar. Antes dessarevolucao tecnologica que estamos assistindo ja era um esforco heroico incutirna cabeca dos estudantes a nocao de que nossa realidade sanitaria e de alocacaode recursos, publicos ou privados, apresenta problemas e equivocos. Nao erampoucos os que tentavam mostrar que era seu papel, enquanto futuro profissional,ajudar a amenizar essa realidade em nome do bem estar social coletivo. Mas hojeficou bem mais dificil essa tarefa. Devido a uma pressao absurdanunca antes vista para a adocao de praticas medicas alinhadas com interessescorporativos e ligados a produtores de insumos na area, e com a facilidade deacesso a publicacoes de toda ordem (boa parte delas de ma qualidade), ficoumais facil defender pontos de vista tecnicos suspeitos, travestidos derecomendacoes e protocolos de ultima linha que pretensamente visam favorecer auma subpopulacao especifica de pacientes que em muitos casos nao enchem umvagao de metro. Esse fenomeno sempre existiu, mas no passado alguem semprepagava a conta e os instrumentos de avaliacao de tecnologias pecavam pelapostura acritica (hoje nao e mais assim, pelo menos nao imaginamos que seja). Eparece justo que toda pratica deva ser rigorosamente confrontada com padroes decusto-beneficio apropriados para aquela situacao. Afinal, quem paga uma conta temtodo o direito de saber porque paga.Na outra extremidade da cordaesta a estrutura hospitalar, soberba e ao mesmo tempo sofrida, tentando acharmeios para melhor definir seu papel assistencial e seu locus no mercado,pressionada por metas e necessidade de adequacoes legais ou de auditagem,buscando reconhecimento na comunidade e entre seus pares atraves de iniciativasde Acreditacao (muitas vezes em vao) e eternamente buscando solucoes que tragamuma melhor receita operacional nas suas atividades. Mas, como alguem ja disse,o hospital enquanto ser dinamico e provido de forca propria nao existe. O queexistem sao pessoas, sao valores e sao percepcoes de realidade que podem variarimensamente entre si. E dentre essas, cabem aos gestores imprimir esses valoresatraves de tecnicas focadas no melhor desempenho a baixo custo, exercendo seupapel de lider justamente num cenario nunca antes tao necessario.E muito dificil experimentar nocotidiano dos hospitais a sensacao de que os recursos sao implacavelmenteutilizados de forma inadequada, algumas vezes ate irresponsavel, em nome de umapseudo boa pratica que visa muito mais a super-utilizacao de recursos para umasobre-valorizacao de receitas, principalmente no escopo da assistenciasuplementar e privada. Nos hospitais publicos, dentre muitas outrascontradicoes, nao e dificil encontrar uma perniciosa combinacao de despreparotecnico, imaturidade profissional e falta de seguimento de parametros basicosque incluam bom senso e racionalidade na utilizacao dos parcos recursos quetodos conhecem bem. Selos de Acreditacao e tv a cabonos quartos nao sao a melhor expressao da qualidade em si, ela nao pode existirso nos jornais e revistas para que todos saibam que ela existe. Qualidadeassistencial e um valor que vai muito alem da propria mensuracao. Consiste naabsorcao de conceitos e principios que, transmitidos a todos nela envolvidos,inclui rigorosamente a necessidade de supervisao de