(ex.: talassemia beta maior, anemia ferropriva grave). Por outro lado, a elevacao do CHCM quase sempre esta relacionada com elevado numero de eritrocitos esferocitos (ex.: esferocitose hereditaria). O indice RDW tem importancia quando esta aumentado acima do padrao e e indicativo de anisocitose.A avaliacao qualitativa dos eritrocitos complementa o eritrograma e sua analise obedece a uma sequencia analitica: tamanho (anisocitose), forma (poiquilocitose), coloracao (hipocromia e hipercromia) e inclusoes.Apresento a seguir a sinopse das principais, mas nao todas, alteracoes morfologicas dos eritrocitos, relacionando-as com as principais causas de anemias (tabela 4).Tabela 4: Alteracoes morfologicas de eritrocitos relacionadas as principais causas de anemias.Termo geral Termo especifico Principais ocorrenciasAnisocitose(Tamanho) MicrocitosMacrocitos Ferropenia, TalassemiasDef. B12 e FolatosPoiquilocitose(Forma) Celulas em alvoLeptocitosDacriocitosEsquisocitosEsferocitosEliptocitosFalciformeEstomatocitosEquinocitosAcantocitos Ferropenia, talassemiasFerropeniaTalassemiasTalassemiasEsferocitoses, anemias hemoliticasEliptocitoseDoenca falciformeEstomatocitose, HepatopatiasHepatopatias, artefato (*)Hepatopatias, artefato (*)Coloracao HipocromicaHipercromia Ferropenia, TalassemiasEsferocitosInclusoes Pontilhados basofilosHowell-JollyAnel de CabotParasitas Talassemias, Intoxicacao Pb (**)Anemias hemoliticasAnemia graveMalaria(*) Tampao com pH acido; sangue coletado > 24 horas(**) Pb: chumboAnalise da serie brancaEssa analise e tambem conhecida por leucograma e avalia as contagens total e diferencial (valores relativo e absoluto) dos leucocitos, bem como a morfologia dos neutrofilos, linfocitos e monocitos, principalmente.A avaliacao quantitativa, que incluem as contagens total e diferencial e baseada em valores padroes estabelecidos por faixas etarias conforme mostra a tabela 5.Tabela 5 Valores minimos e maximos das contagens absoluta e diferencial de leucocitos obtidos na regiao de Sao Jose do Rio Preto, SP. Leucocitos 1 a 3 anos 4 a 14 anos acima de 14 anos % absoluta** % absoluta** % absoluta**LeucocitosTotais 5000 15000 4500 11000 4000 11000N. Bastonete * 2 8 100 600 2 4 100 400 2 4 100 400N. Segmentado * 20 40 2000 6000 35 55 2000 6000 36 66 2000 7500Eosinofilo 4 10 200 1500 4 8 300 1000 2 4 100 400Basofilo 0 1 0.0 100 0 1 0.0 100 0 1 0.0 100Linfocito 40 60 2000 8000 30 55 1500 6500 25 45 1500 4000Monocito 4 10 200 1500 4 10 200 1000 2 10 200 800* N: Neutrofilo**: x 109/L ou x 1000/mm3A primeira analise do leucograma se suporta na verificacao da contagem total dos leucocitos: quando os mesmos estao acima do valor padrao para a idade denomina-se por leucocitose, e quando abaixo por leucopenia. Especialmente a leucocitose deve ser adjetivada em discreta (ou leve), moderada e acentuada, de acordo com os valores do leucograma. Exemplo: crianca com 7 anos de idade (ver tabela 5) com leucocitos entre 11 e 15 x 103/mm3 e qualificada de leucocitose discreta ou leve; entre 15 e 20 x 103/mm3 por leucocitose moderada; acima de 20 x 103/mm3 por leucocitose acentuada. As leucocitoses ocorrem basicamente em tres situacoes: leucocitose fisiologica geralmente de grau leve e comum em gestantes, RN, lactantes, apos exercicios fisicos e em pessoas com febre; leucocitose reativa estao notadamente relacionadas com o aumento de neutrofilos e se devem as infeccoes bacterianas, inflamacoes, necrose tecidual e doencas metabolicas; leucocitose patologica estao relacionadas a doencas mieloproliferativas (leucemias mieloides, policitemia vera, mieloesclerose) e linfoproliferativas (leucemias linfoides e alguns linfomas). Na vigencia de leucocitoses e fundamental a cuidadosa analise da morfologia leucocitaria, distinguindo para os neutrofilos