a bradicininapermanecera elevada durante a CEC, pois seu sitio pulmonar de metabolizacaoesta excluido do processo47.Alguns pacientes podem desenvolverresistencia a heparina ou ainda reacoes de hipersensibilidade desencadeadaspelo complexo heparina-protamina, agravando as respostas protetoras do sistemaimunologico25.Um estudo comparativo sobre a RM com e sema CEC identificou uma resposta inflamatoria, atraves do aumento dasconcentracoes da Proteina C Reativa (PCR) e fibrinogenio 24h apos oprocedimento. Sendo que a RM com CEC apresentou evidencias bioquimicas de umestado pro-trombotico precoce apos a cirurgia, porem, sem evidencias do aumentodo numero de eventos tromboticos. Este estado pro-trombotico pode serconsequencia do circuito extracorporeo, resposta compensatoria ao sangramentoou a ambos39.Vale ressaltar que a resposta inflamatoriadesencadeada pela CEC e significativamente menor quando o tempo de perfusao einferior a 70 minutos62. AlteracoesRenaisA insuficiencia renal no periodo pos CEC eum evento grave que esta relacionado a elevada taxa de mortalidade e morbidade.Apesar de toda evolucao da tecnologia na circulacao extracorporea, ainsuficiencia renal continua apresentando alta na incidencia, sendo odesenvolvimento dessa complicacao complexo e multifatorial54. Nos primeiros instantes da CEC e comum o quadro de hipotensaodevido uma multiplicidade de fatores como: a reducao do fluxo de perfusao, ahemodiluicao com reducao da viscosidade do sangue, e o aumento do vasodilatadorbradicinina. Apos este periodo, o organismo comeca uma resposta compensatoria que,com frequencia, resulta em hipertensao. Assim, a vasoconstricao produzida pelahipotermia, a elevacao da resistencia vascular sistemica e a ausencia depulsatilidade na circulacao contribuem para esta resposta hipertensiva52.Contudo, como consequencia da vasoconstricao renal, ocorre umareducao do fluxo sanguineo renal, predispondo os rins a isquemia e injuria. Dessaforma, a energia disponivel para os mecanismos da atividade renal normal ficareduzida, inviabilizando as funcoes reabsortivas e secretorias renais58.Alem disso, a hemodiluicao com solucoes cristaloides, quando emexcesso, predispoe o paciente a formacao de edema, devido a reducao da pressaocoloido-osmotica do plasma, diminuindo a reabsorcao nos capilares peritubulares,o que resulta em uma diurese aquosa e rica em eletrolitos, podendo culminar numdesequilibrio hidroeletrolitico48.A hemolise ocasionada na CEC produz vasoconstricao pela liberacaode produtos vasoativos do interior das celulas e por ser uma molecula grande, ahemoglobina e filtrada com dificuldade e pode se cristalizar nos tubulos renais,causando obstrucao e necrose tubular41, 46.Alguns outros fatores tambem saoresponsaveis pela producao de disfuncao renal, como doenca renalpre-operatoria, incluindo o emprego de agentes nefrotoxicos, isquemia renal, vasoconstricaosevera, hemodiluicao extrema e hipotermia profunda54.Em pacientes idosos o risco de desenvolverdisturbios de insuficiencia renal aguda e mais frequente, pois esse grupo depacientes na maioria das vezes vem acompanhado de outras doencas como: diabetes,reserva renal marginal, doenca vascular periferica, e febre reumatica. Entao, parauma medida preventiva e importante adicionar manitol ao perfusato, com oobjetivo de proteger contra a injuria isquemica do tecido renal57.Contudo, ha varias evidencias de que os efeitosdeleterios da circulacao extracorporea sobre os rins, incluindo a producao de insuficienciarenal aguda, estao relacionados ao tempo de duracao da perfusao. Isso foicomprovado no estudo de Taniguchi54 et al., (2007) que identificou a influencia negativa do tempo deCEC na funcao renal pelo aumento da creatinina serica, da variacao dacreatinina serica e maior incidencia de dialise em pacientes com tempo de CECmaior que 90 minutos.A insuficiencia renal em cirurgiacardiaca com CEC tem uma incidencia variando de 3,5%