ou durante aleitamento materno exclusivo, o comprometimento do estado nutricional e a presenca de outros sinais e/ou sintomas, sugerem a possibilidade de causas organicas. No periodo neonatal, o diagnostico diferencial deve ser feito com a doenca de Hirschsprung, o ileo meconial, as atresias intestinais e as mas formacoes anorretais. Alem disso, o diagnostico de alergia a proteina do leite de vaca deve ser considerado em lactentes que apresentam choro, irritabilidade, distensao abdominal, diarreia ou constipacao, failure to thrive, vomitos e/ou recusa alimentar. Em criancas mais velhas, e importante a diferenciacao entre a CICF e a doenca de Hirschsprung de segmento ultracurto. TratamentoNos pacientes com constipacao leve e sem complicacoes associadas, recomenda-se modificacoes na dieta, corrigindo os erros alimentares, se presentes, e proporcionando uma alimentacao saudavel, com bom aporte de liquidos e dos alimentos ricos em fibras. Nos lactentes em uso de alimentacao artificial deve-se avaliar a possibilidade de constipacao decorrente de alergia alimentar, mais frequentemente a proteina do leite de vaca, e a necessidade de teste terapeutico com dietas hipoalergenicas. Quanto aos habitos de vida, deve-se estimular as atividades fisicas, nao adiar as evacuacoes e recondicionar o habito intestinal. Neste contexto, as criancas sao estimuladas a permanecerem sentadas no vaso sanitario, com apoio fixo para os pes, apos as principais refeicoes, aproveitando o reflexo gastrocolico. Os pacientes com CICF de maior gravidade ou associada a complicacoes, necessitam tratamento farmacologico, alem das orientacoes da dieta e dos habitos de vida ja descritos. Quando existe fecaloma, megarreto e/ou escape fecal, o primeiro passo e promover a desimpactacao, etapa essencial para o sucesso do tratamento. O esvaziamento retal e o colonico podem ser promovidos por via oral ou retal. Este ultimo, por meio de enemas de solucoes fosfatadas, sorbitol, glicerina ou vaselina, por cerca de dois a quatro dias. O uso de enemas aumenta o risco de traumas mecanicos a parede retal e de problemas emocionais. Alem disso, os enemas fosfatados podem ocasionar episodios graves e letais de hiperfosfatemia e hipocalcemia, especialmente em nefropatas e nos pacientes com doenca de Hirschsprung. A desimpactacao por via oral e uma tendencia atual, por evitar manipulacoes dolorosas em pacientes que ja apresentam medo de evacuar. Podem ser utilizadas doses elevadas de oleo mineral e polietilenoglicol. Vale enfatizar que o oleo mineral pode ocasionar pneumonia lipoidica, se aspirado, nao sendo recomendado em criancas menores que dois anos, neuropatas e portadores de refluxo gastroesofagico.O tratamento farmacologico de manutencao baseia-se no uso de laxantes, como o oleo mineral, o leite de magnesia, a lactulose e o polietilenoglicol. Dos laxantes osmoticos, o hidroxido de magnesio pode ocasionar intoxicacao em lactentes, caracterizada por hipermagnesemia, hipofosfatemia e hipocalcemia secundaria. Este laxante nao deve ser utilizado nos pacientes com insuficiencia renal. A lactulose, um dissacarideo sintetico, e bem tolerado por longo prazo, mas pode desencadear flatulencia e colicas. Seu uso em doses elevadas pode provocar hipernatremia. O polietilenoglicol deve ser administrado, preferencialmente sem eletrolitos, pois a apresentacao com eletrolitos pode provocar nauseas e vomitos, alem de ter menor aceitacao pelo paciente. O tratamento da constipacao cronica funcional com escape fecal e/ou outras complicacoes e, em