de PTSD, ou seja,de evasao e de intrusao fenomenos como flashbacks. Terapias baseadas no medosao, provavelmente, mais eficaz em pacientes: que descrevem altos niveis defenomenos intrusiva; que nao sao severamente deprimidas substancias ou abusar;em quem a experiencia traumatica foi um episodio relativamente discreto em suasvidas; que nao tem extensas historias de trauma anterior ao evento indice; eque teve a boa saude psicologica antes do evento indice.O evento traumatico nao precisaser recente para terapias baseadas no medo para ser eficaz, como e demonstradopelo caso 1.Caso 1. Mrs JenkinsVarios anos antes daapresentacao, a Sra. Jenkins tinha sido traumaticamente enlutada enquantoestiver de ferias no exterior. Seu marido foi morto por uma bomba que explodiufora do seu hotel durante um periodo de agitacao civil. Mrs Jenkins foi capazde dar conta do que tinha acontecido (ouvir o barulho, saindo e encontrar ocorpo), mas foi falta em detalhes. Ela estava bebendo muito, socialmenteretirado, e sensivel a ruidos altos na rua; fogos de artificio noite foiespecialmente dificil. Depois de um trabalho inicial para estabelecer a aliancaterapeutica, o trabalho de exposicao foi planejado. Mrs Jenkins concordou emdescrever suas experiencias em detalhes, tanto quanto possivel, ao longo de umnumero de sessoes. Ela tambem foi incentivada a escrever um relato de suaexperiencia entre as sessoes. Na terceira sessao, a Sra. Jenkins lembrounovamente vendo a "cor azul" de olhos de seu marido enquanto eleestava morrendo. Esta memoria foi agudamente angustiante para recordar, mas oalivio sintomatico significativo seguido nesta sessao. As sessoes subsequenteseram mais faceis, e, ao final de seis sessoes, a Sra. Jenkins foi clinicamentemelhorada e pronta para ser descarregada.A maioria terapia ocorre agora emambientes ambulatoriais. E relativamente de curto prazo (8-15 sessoes), e ospacientes sao encorajados a fazer 'licao de casa' entre as sessoes. O conteudoda sessao pode seguir uma ordem pre-estabelecida de acordo com os protocolosestabelecidos. Embora as tecnicas cognitivas fazer abordar a questao dascrencas disfuncionais e de auto esquemas, a maior parte da enfase dessasterapias e na minimizacao de comportamento de esquiva, e experiencia do medoevitada, com consequente reducao da ansiedade e aumento da confianca.Grande parte dos primeirostrabalhos nesta area foi feito com veteranos de combate, e em ambientes deinternacao hospitalar. Normalmente esse tipo de trabalho incluiu a psicoterapiade grupo e intervencoes comportamentais. Em uma revisao de tais intervencoes,Leia Johnson (1997) sugere que os programas de internamento foram ineficazespara PTSD. No entanto, um documento de reflexao relacionada aponta que quasemetade dos individuos estudados tinham historia de trauma de infancia, e muitostinham experimentado experiencia traumatica significativa apos o combate. Curtoprazo ou estrategias terapeuticas unimodal e improvavel para ser bem sucedidocom os pacientes que precisam fazer sentido tanto medo e vergonha experiencias,e que estao tendo de lidar com muitos outros estressores simultaneamente.TERAPIAS ENFRENTAR VERGONHAA experiencia da vergonha estaintimamente ligada aos sentimentos de depressao, culpa e humilhacao. Vergonha eculpa pode ser dificil distinguir; embora ambos envolvem a auto avaliacaonegativa, sentimento de culpa podem relacionar-se mais com o comportamento, aopasso que a vergonha pode refletir a baixa autoestima e autocritica (Andrews,1998). Pacientes com experiencias vergonha pos-traumaticas tendem a descrevermenos intrusao e fenomenos reexperimentar associados com PTSD. Em vez disso,eles descrevem experiencias de ruminar sobre