as meninges, levando em geral a crises de dor decabeca consideradas pelos pacientes como as piores de suas vidas.Esta situacao, denominada hemorragiasubaracnoidea, e a maior causa de dores de cabeca intensas de evolucao subitaem quem nao tinha dor de cabeca. Geralmente ocorre em momentos de estresse oude atividade fisica intensa, sendo com frequencia seguida por sinaisneurologicos que precisam sempre ser pesquisados.Investigar a rigidez de nuca durante oexame inicial e fundamental para se aventar o diagnostico. A tomografiacomputadorizada e a puncao lombar, com a pesquisa de sangue no espacosubaracnoideo, fornecem a certeza da presenca do sangue.Pancadas na cabecaPancadas na cabeca podem obviamenteprovocar dor, mas nao apenas enquanto a lesao do couro cabeludo ou o galo serecupera, e nem sempre na area da pancada.Por mecanismos e razoes desconhecidas,pode haver a chamada dor de cabeca pos-traumatica, que permanece provocandodesconforto por seis meses a dois anos apos o traumatismo.Lesoes conhecidas como em chicote,podem levar a luxacoes (perda da superficie de articulacao) ou ate fraturas devertebras do pescoco, com lesoes associadas de ligamentos e musculos que podemlevar a uma dor de cabeca com duracao de muitos meses. Estas lesoes ocorremtipicamente quando se leva uma batida de carro por tras e a cabeca e pescocoprojetam-se para tras e depois para frente.Doencas do corpo em geralDoencas que provocam aumento daquantidade de gas carbonico no sangue, como as doencas dos pulmoes e coracao,ou diminuicao do oxigenio no sangue, como as grandes altitudes, podem causardor de cabeca enquanto persistirem.A exposicao demasiada ao monoxido decarbono proveniente de automoveis, por exemplo, tambem e uma das causas de dorde cabeca naqueles que trabalham nestes ambientes.Elevacoes subitas e intensas dapressao arterial, como em agravamentos subitos de uma hipertensao benigna,tumores de glandulas supra-renais (tais como os feocromocitomas) e estadostoxicos da gravidez, conhecidos como eclampsia, levam frequentemente aepisodios de dor de cabeca intensos e perigosos, em funcao da possibilidade dehemorragias cerebrais. Aqui, mais uma vez enfatizamos que hipertensoesarteriais comuns e oscilando dentro de uma faixa considerada benigna nao causamdor de cabeca.Pedacos de tumores de outras partes docorpo, chamados de metastases, toxinas produzidas em estados de infeccaogeneralizada, denominada septicemia, importantes quedas da glicose no sanguecomo as de um diabetico que usa muita insulina e toxinas e substanciasrelacionadas ao processo de hemodialise tambem podem causar dor de cabecaintensa.Lembramos ainda que as DOENCAS DOSNERVOS propriamente ditos e, principalmente, daqueles que se situam na cabeca,causam dores muitas vezes de grande intensidade. Ha dores das neurites quepodem comprometer a cabeca e face e por vezes de dificil tratamento, ja que naorespondem a medicacao ou o fazem apenas a medicamentos extremamente fortes echeios de efeitos colaterais.Destacamos, aqui, a neurite optica ouretrobulbar, frequente na esclerose multipla e causando tambem cegueira em umso olho. A neurite diabetica e a neurite pos-infeccao por herpes zoster, quemuitas vezes torna-se continua e absolutamente nao responsiva a nenhuma formade tratamento, obrigando o medico a testar varias associacoes de drogasbastante agressivas ao organismo.Recentemente, introduziu-se para estador o uso da capsaicina, substancia derivada da pimenta vermelha, que, aplicadatopicamente, leva a dessensibilizacao de fibras nervosas e melhora da dor.As neuralgias, quando afetam os nervosda cabeca e face, provocam dores extremamente intensas, chamadas