transitorio. As doses variam de 0,8 g/kg dose unica a 1 g/kg/dia por 2 dias (Jolles, 2005). Anti-D: A imunoglobulina anti-D, ao aderir aos globulos vermelhos Rh positivos, podem diminuir a destruicao plaquetaria. Na dose de 25 mg/kg por dois dias, a resposta em relacao a elevacao das plaquetas e internacao hospitalar foi semelhante quando comparada a IgEV 0,8 a 1g/kg (Tarantino,1999). A anti-D so e eficaz em paciente Rh positivo e com baco funcionante. Da mesma forma que a IgEV, o efeito e transitorio, durando somente algumas semanas. Os efeitos adversos principais da anti-D sao a hemolise aloimune e teste de Coombs direto positivo. Esplenectomia: Deve ser a ultima opcao terapeutica, quando o paciente apresenta sangramentos persistentes que comprometem a qualidade de vida, sem resposta a qualquer terapia medicamentosa. Uma vez indicada, fazer profilaxia com penicilina, vacinacao previa contra bacterias encapsuladas (hemofilus, pneumococo e meningococo) e rapido tratamento dos episodios febris (Tarantino, 2007). Transfusao de plaquetas: reservada para hemorragias de risco de morte em combinacao com altas doses de corticoide ou IgEV (Tarantino, 2007). O manuseio da PTI cronica e o mesmo da aguda, devendo-se orientar sobre as restricoes das atividades fisicas que possam resultar em traumas (esportes de contato, andar de bicicleta/skate/patins, empinar pipa na laje, etc). Deve-se evitar acido acetilsalicilico, antiinflamatorios nao-esteroides, anti-histaminicos e xaropes para tosse com guaiacolato, pois sao anti-agregantes plaquetarios. O anti-histaminico difenidramina pode ser utilizado. Varios agentes imunossupressores foram estudados (ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina, dapsona, interferon, danazol), mas sem dados que comprovem sua utilidade em criancas. O uso do anticorpo monoclonal anti-CD20 necessita mais estudos para comprovar sua real eficacia.EXAMES LABORATORIAIS AO DIAGNOSTICO- Anamnese e exame fisico- Hemograma completo com hematoscopia- Sorologias para Hepatite A, B, C, HIV, Rubeola, CMV, monocucleose e toxoplasmose, FAN- Mielograma- Pesquisa de Anticoagulante lupicoRESPOSTA AO TRATAMENTO INICIALResposta completa: CP> 100.000/mm3Resposta parcial: CP>50.000/mm3Sem resposta: CP< 50.000/mm3TRATAMENTO APOS O CORTICOIDEPaciente com remissao completa = acompanhamento por 2 anos e alta hospitalar.Pacientes com resposta parcial = conduta expectante e controle clinico-laboratorialPacientes com CP entre 20.000 e 50.000/mm3 a conduta depende do quadro clinico, idade do paciente e estilo de vida.Pacientes com CP<20.000/mm3decisao compartilhada com o paciente. Discutir riscos de corticoide em baixas doses(prednisona 0,5mg/kg/dia), outros imunossupressores e a esplenectomia.Esplenectomia: paciente jovem, 4vida ativa, com sangramento, e mais de 6 meses de tratamento para PTITRATAMENTO APOS FALHA DO CORTICOIDERepetir mielograma se refratario ao corticoideRituximabe 375mg/m2por semana ate 4 semanas se sangramento ativoDanazol 10 a 15 mg/kg/dia + prednisona + azatioprina 1 a 2mg/kg.Vincristina 1,5mg/m21x/sem/4sems + prednisona.Ciclofosfamida 1 a 2mg/kg/dia + prednisona.Embora de facil diagnostico, a PTI tem um tratamento que pode ser so expectante ou complexo,envolvendo diferentes drogas e medidas terapeuticas e ate cirurgia. A avaliacao deve ser individualizada observando a ocorrencia de hemorragias importantes e a condicao habitual de vida da crianca. A regressao espontanea e o reduzido risco de complicacoes da maior parte dos casos permitem que se recomende apenas observar esses pacientes, semmedica-los. A terapia classica dos casos complicados e cronicos com corticosteroide esta sendo acrescida de novos recursos como o uso de anticorpos.