PEDRA NA VESICULA (colelitiase)(Doencas da vesicula e dos ductos biliares)As doencas da vesicula biliar e do trato biliar sao comuns e dolorosos, que geralmente exigem cirurgia e podem ameacar a vida.Em geral, estao associadas ao deposito de calculos e inflamacao.Causas e incidenciaA colelitiase, calculos ou pedra na vesicula biliar ou nos ductos do coledoco, resulta de alteracoes nos componentes da bile.Os calculos biliares sao compostos de colesterol, bilirrubinato de calcio, ou uma mistura de colesterol e pigmento de bilirrubina. Origina-se durante periodos de lentidao do fluxo de bile na vesicula biliar secundaria a gravidez, uso de contraceptivos, hormonios femininos, diabetes mellitus, doenca celiaca, cirrose hepatica e pancreatite.A colelitiase e a 5 maior causa de hospitalizacao entre adultos e responde por 90% de todas as doencas biliares.De prognostico bom com tratamento adequado, a menos que ocorra infeccao que depende da resposta aos antibioticos.A colelitiase (pedras nos ductos) ocorre quando as pedras deixam a vesicula e se alojam nos ductos hepaticos e coledoco, obstruindo o fluxo biliar para o duodeno.O processo inflamatorio (colecistite), aguda ou cronica da vesicula biliar, esta associada a oclusao do ducto cistico por calculos causando distensao dolorosa da vesicula. A forma aguda e mais comum durante a meia-idade (20 a 50 anos), a forma cronica ocorre mais frequente em idosos.As doencas biliares sao seis vezes maior em mulheres e torna-se igual apos os 50 anos de idade.SintomatologiaA colelitiase aguda e a colecistite aguda produzem sintomas de uma crise classica de dor na vesicula biliar. As crises sucedem refeicoes ricas em gorduras ou ocorrem a noite. Comecam com dor abdominal aguda no quadrante superior direito, podendo irradiar para o dorso, entre ombros ou na frente do torax.Outra manifestacao, inclui a intolerancia recorrente a gordura, colica biliar, eructacao, flatulencia, indigestao, sudorese, nausea, vomito, calafrios, febre baixa, ictericia (se houver obstrucao do coledoco por calculo) e fezes cor de argila.DiagnosticoEcografia e radiografias detectam os calculos biliares, ultra-sonografia (calculos na vesicula), cintilografia detecta obstrucao do ducto cistico.O diagnostico diferencial e necessario, porque a doenca biliar pode simular outras doencas (infarto agudo do miocardio, angina, pancreatite, cancer de pancreas, pneumonia, ulcera peptica, hernia de hiato, esofagite e gastrite)TratamentoA cirurgia eletiva e o tratamento de escolha para doencas da vesicula e dos ductos biliares; dieta pobre em lipidios para prevencao de crises e vitamina K para tendencia hemorragicas decorrentes da deficiencia desta vitamina. Dissolucao de calculos radio-transparentes por quenodiol para os maus candidatos a cirurgia.Diseases of the liver, 9th ed. Philadelphia:lippincott willians e wilkins, 2004 ARRITMIAS CARDIACASA conducao eletrica ou a automaticidade cardiaca estao anormais e alteram a frequencia e o ritmo cardiaco. Podem variar em intensidade que vao desde, arritmias leves, assintomaticas e sem necessidade de tratamento ate fibrilacao ventricular, que requer ressuscitacao imediata.ClassificacaoQuanto a sua origem: ventricular ou supraventricularCausas- Defeitos congenitos- Isquemias ou infartos- Doenca cardiaca organica- Toxicidade de drogas- degeneracao do tecido de conducao- Hipoxia celular- Hipertrofia do musculo cardiaco- Desequilibrio hidro-eletrolitico e acido-base Pode ser tambem de causas especificas.FisiopatologiaPode resultar de automaticidade estimulada, reentrada, batimentos de escape ou conducao eletrica anormal.SintomatologiaSao consequentes ao debito cardiaco reduzido e perfusao alterada para os orgaos