A EVOLUCAO DA NOVA GRIPEFonte: O Estado de Sao Paulo31-7-2009David UipOs virus influenza pandemicos ja causaram muitas mortes em humanos. No seculo 20 as acoes de tres tipos de virus influenza culminaram em pandemias: 1918, virus H1N1; 1957, virus H2N2; e 1968, virus H3N2. Os dados de mortalidade, incluindo os virus influenza A e B, calculados segundo diversos metodos, nao rigorosamente comparaveis, apontaram os seguintes numeros de mortes por 100 mil habitantes, respectivamente: 598, 40,6 e 16,9. O atual gira em torno de 0,012.Este novo virus esta associado a quarta geracao descendente do virus de 1918. A complexa historia evolutiva das caracteristicas geneticas demonstra uma miscigenacao do virus influenza humano, aviario e suino adaptado a uma possivel resposta selecionada imune herdada em determinadas populacoes. Esse complexo entre a rapida evolucao viral e a dirigida alteracao na resposta imune do ser humano tem criado a "era pandemica" dos ultimos 91 anos.Existem poucas evidencias de que esta era estaria no comeco ou no fim. Se existem boas noticias a respeito das sucessivas pandemias quanto a diminuicao da morbimortalidade, em razao, em parte, dos avancos na medicina e na saude publica, isso tambem pode ser reflexo das escolhas da evolucao viral, objetivando otima transmissibilidade com minima patogenicidade. Um virus que mata o seu hospedeiro ou o manda para a cama passa a ser menos transmissivel.Em 25 de abril de 2009 foi declarada a Emergencia em Saude Publica de Importancia Internacional e desde 11 de junho a Organizacao Mundial da Saude (OMS) estabeleceu que a pandemia esta na fase seis. No momento, mais de 160 paises ja confirmaram casos, com aproximadamente 800 mortes.O Brasil, em observacao restrita as orientacoes da OMS, estabeleceu, num primeiro momento e com sucesso, um plano de contencao, com o objetivo claro de diminuir o quanto possivel o numero de infectados, na expectativa de que o pico da pandemia se desse o mais distante do periodo de inverno e o mais proximo do uso da vacina, ainda a ser disponibilizada.A partir da caracterizacao da transmissao sustentada no Brasil e da determinacao da OMS de nao mais contabilizar o numero de infectados, trocou-se o indice de letalidade (numero de mortes pelo total de infectados) pela mortalidade (numero de mortes por 100 mil habitantes). Entramos numa outra fase, a de reducao de danos, em que se objetiva diminuir o numero de complicacoes e de mortes.Nas ultimas semanas comecamos a relatar um numero crescente de mortes, o numerador, pois perdemos o denominador, representado por um numero muito maior, o de infectados. O fato criou um inicio de panico na populacao e levou a procura, muitas vezes sem motivos clinicos, de hospitais referenciados, publicos e privados. Ha que entender o medo do desconhecido. A Secretaria de Estado da Saude de Sao Paulo e o Ministerio da Saude advertem sobre a importancia da descentralizacao e hierarquizacao do atendimento, pois so a referencia e a contrarreferencia organizadas garantirao o bom atendimento a populacao.Para que o sistema funcione temos de ter uma excelente integracao das tres esferas de governo - federal, estadual e municipal -, aliado ao envolvimento e