marcadores fisiologicos do estadode insonia que podem ser primeiramente perifericos (aumentoda taxa metabolica basal, batimentos cardiacos, vasoconstricaoperiferica, aumento da temperatura retal e dos movimentoscorporais) ou neurofisiologicos (reducao da sonolencia diurna nodia seguinte, aumento nas frequencias eletrencefalograficas betae gama, reducao da delta durante o sono e a vigilia e aumento dometabolismo da glicose no cortex pre-frontal). 4A relacao de causalidade da insonia com outras condicoes clinicas aindanao e bem compreendida. Observando-se, por exemplo, a ClassificacaoInternacional dos Disturbios do Sono, editada pela American Academy ofSleep Medicine em 2005, pode-se constatar que a definicao de insoniaapresenta grande semelhanca em seus criterios diagnosticos com ada depressao unipolar (ou depressao maior), conforme definida peloManual Diagnostico e Estatistico de Transtornos Mentais (DSM-IV) daAmerican Psychiatric Association. Humor deprimido, perda de interesse,irritabilidade, perda de energia e dificuldade de concentracao saocriterios diagnosticos em ambas as situacoes. 1,5Sabe-se tambem que a insonia pode ser identificada em diversascondicoes comorbidas como, por exemplo, doencas cardiopulmonares,doencas clinicas em que ha um componente doloroso ou limitacoesfisicas significativas ou ainda em doencas neoplasicas. Alem disso,a insonia pode ser sintoma de quase todos os transtornos do sono,principalmente da Sindrome da Apneia do Sono, Sindrome das PernasInquietas ou Transtorno de Movimentos Periodicos de Membros. 6Igualmente, diversos transtornos mentais podem estar intimamenterelacionados com a insonia, sobretudo a depressao, a ansiedade e oestresse pos-traumatico. 6De maneira geral, a insonia se associa a estas entidades clinicasguardando uma relacao de reforco mutuo ou ainda revezando-se como aetiologia principal da perturbacao do sono.O diagnostico dessa associacao causal nao e facil, uma vez quefrequentemente se baseia no interrogatorio do paciente, que geralmentetem sofrido com noites mal dormidas, padecendo por vezes dealteracoes de memoria e concentracao, incapaz, portanto, de forneceruma relacao temporal significativa entre os eventos patologicos. Por estarazao o NIH desencoraja a utilizacao do termo insonia secundaria.No entender dessa instituicao, a expressao retira recursos importantesdo sistema de saude para o tratamento da insonia, e torna osprofissionais de saude mental mais inclinados a nao tratar a insonia,aumentando assim a morbidade psiquiatrica.Alem disso, como se sabe, a insonia nao tratada e fator de risco para oabuso de drogas, depressao e ansiedade, os quais, por sua vez, agemcomo reforcadores da insonia. 1,7Quanto a abordagem terapeutica da insonia comorbida,aparentemente o modelo da associacao depressao-insoniademonstra um bom padrao a ser seguido. Nesta situacao,a literatura demonstra que o tratamento e a resolucao das queixasde insonia isoladamente leva a melhora da depressao. Por outro lado,os pacientes resistentes ao tratamento da insonia tambemnao melhoram dos sintomas depressivos. Este conceito temsido aplicado com sucesso em diversos cenarios clinicos diferentes, por exemplo, a comorbidade com quadros dolorososcronicos. 8,9Do ponto de vista pratico, ha evidencias de que a insonia comorbidaseja uma entidade frequente, respondendo aos mecanismosfisiologicos e comportamentais, e que seu tratamento em separadonao pode ser negligenciado, por mais que guarde clara relacao causalcom outra condicao clinica cujo tratamento ja esteja em curso.Dr.Raimundo Nonato Delgado Rodrigues.Especialista em Transtornos do Sono