observacaoda crianca inicia-se com sua entrada no consultorio, momento em que se observamalguns dados: quem traz a crianca, a maneira como e carregada e manipulada,seus facies, padrao respiratorio, atitude, atividade, etc. Fundamentalmente,e necessario nao assustar a crianca: voz elevada, gestos bruscos, coloca-lasubitamente na mesa ou despi-la rapidamente, toca-la com as maos frias, etc.,com certeza provocarao uma reacao negativa. Um bom exame necessita de umambiente de confianca mutua, de preferencia as manipulacoes (despir, deitar,trocar, segurar, etc.) devem ser realizados pelo acompanhante, o exame pode se iniciar no colo do acompanhante,apos de pe, depois sentada e so apos, quando estiver a crianca estiver acostumada,pede-se que seja deitada. Sempre que possivel evite qualquer tipo de contencao.Para diminuir a apreensao da crianca deve-se, na medida do possivel e de suacompreensao, informar-lhe sobre todas as fases do exame, sem, jamais, engana-la, nao ha porque lhedizer que nao utilizara o abaixador de lingua e faze-lo em seguida, oudizer-lhe que nao havera dor num procedimento doloroso. Isso fara com que seperca totalmente e definitivamente a confianca da crianca no medico. Tambem naose deve aceitar que a mae ou acompanhante utilize a figura do medico comoinstrumento disciplinador (ex. se nao ficar boazinha o medico vai ficar bravo,ou vai dar uma injecao, etc.). Osprocedimentos de exame que utilizam instrumentos devem ser deixados pararealizacao posterior, principalmente os exames que provocam sensacoesdesagradaveis: exploracao da boca e orofaringe, otoscopia, medida detemperatura, exame de regioes dolorosas. A dinamica doexame fisico dependera, em parte, da idade do paciente, normalmente recem-nascidose lactentes no primeiro semestre de vida, se nao assustados ou incomodados,reagem bem ao contato com estranhos. Os pacientes a partir do segundo semestrede vida ate a idade escolar reagem a estranhos, sendo necessario a utilizacaode algum objeto que a acalme ou desvie sua atencao. Pacientes maiorespossibilitam um exame adequado, porem principalmente na idade escolar eadolescente deve-se respeitar o pudor dos pacientes, optando-se por naodeixa-lo completamente despido, sendo nessa faixa etaria possivel o examefisico nos moldes do paciente adulto. Sempre quepossivel o exame fisico deve ser realizado seguindo-se uma sequencia ordenada(ver abaixo) para que nao se esqueca nenhum ponto essencial. Mas esta ordempode ser modificada e adaptada conforme as circunstancias de cada caso. Normalmente,frequencia cardiaca e respiratoria, percussao toracica, ausculta cardiaca,palpacao do abdome e pesquisa de rigidez de nuca, que podem ser prejudicadospelo choro e agitacao podem ser antecipados enquanto a crianca esta calma oumesmo dormindo. A semiologiapediatrica nao comporta regras rigidas. Para arealizacao do exame fisico e necessaria sala isolada e com porta fechada, umaboa iluminacao do ambiente, com preferencia pela luz natural. Inicia-se com ainspecao geral, em que a certa distancia, obtem-se uma visao de conjunto, apos,salvo as particularidades de cada caso, segue-se o roteiro. Roteiro do exame fisicoA. Antropometria Medida Idade Instrumento Procedimento Peso < 2 anos Balanca ate 16 kg, divisoes de 10 g Despida, deitada no prato da balanca. > 2 anos Balanca adulto Despida, em pe. Altura / Estatura < 2 anos Regua antropometrica Deitada, com cabeca mantida fixa numa extremidade pela mae, o medico estende as pernas da crianca com uma mao e guia o cursor com a outra. >