transicao e assim mais abrupta. Isso torna as mudancas mais visiveis e deixa menos tempo para se adaptar gradualmente. Isto e verdadeiro tambem para socios e familia. Esta velocidade aumenta ainda mais a questao de saber se as alteracoes sao um efeito colateral da DBS. Pois, como Glannon [39] observa, mudancas graduais sao menos suscetiveis de interromper "o grau necessario de integracao .. para manter a identidade" do que mudancas agudas. Alem disso, como Schechtman (10) aponta, na medida em que a mudanca ocorre imediatamente e via o que pelo menos parece ser uma cadeia causal relativamente direta (...) isto torna dificil pensar nas mudancas como de qualquer maneira um produto da propria vontade ou esforco do paciente ".C. Efeitos indesejados e desejadosO que torna as coisas ainda mais complexas e que, no caso do TOC e de outros transtornos psiquiatricos, os pacientes de fato querem mudar a maneira como se sentem e pensam e se comportam [2, 7, 9, 40]. Para os transtornos psiquiatricos afetarem precisamente as pessoas em sua personalidade: disturbios psiquiatricos afetam como e o que voce pensa, como voce percebe o mundo, e o que voce sente e faz. O objetivo do tratamento e reverter essas mudancas. DBS e, a este respeito, naturalmente nao e diferente de psicoterapia ou tratamento farmacologico. No caso de disturbios somaticos, como a doenca de Parkinson, parece mais simples descartar todas as mudancas que dizem respeito a maneira como os pacientes se sentem e pensam e se comportam como efeitos colaterais indesejados (embora a situacao seja realmente mais complexa tambem aqui, 11, 12, 41, 42]). Em contraste, no caso do TOC e outros transtornos psiquiatricos, algumas dessas mudancas sao realmente procuradas.Mesmo que alguns efeitos sobre a personalidade de pacientes psiquiatricos sao destinados, isso nao significa que nao pode haver tambem efeitos colaterais nao intencionais sobre a personalidade. Como distinguir os efeitos pretendidos dos nao intencionais? Note-se que esta nao e a mesma questao que a desejabilidade das mudancas: os efeitos pretendidos sao obviamente desejados, mas os efeitos nao intencionais sobre a personalidade tambem podem ser bem-vindos. Pense, por exemplo, em pacientes com TOC que se sentiram muito felizes em configuracoes especificas do DBS [3, 8]: este e um efeito colateral no sentido tecnico da palavra, mas o paciente ainda pode receber o efeito. Uma solucao natural para demarcar a intencao de efeitos nao intencionais seria comparar os "novos" tracos de personalidade com a personalidade da pessoa antes do inicio da doenca. No entanto, para disturbios psiquiatricos com inicio precoce, como o TOC, pode ser muito dificil determinar quem teria sido sem o transtorno. Se desde a infancia ou adolescencia, o TOC tem influenciado o que voce gasta sua vida fazendo, o que o preocupa, as situacoes que voce evita, seus relacionamentos, sua vida social, sua vida profissional, etc., isso e provavel deixar uma marca. E sem uma personalidade pre-TOC totalmente desenvolvida para comparar, e dificil determinar se o tratamento DBS mudou a personalidade de alguem ou, em vez disso, restaurado o seu eu "original" [7, 43]. Para outros disturbios psiquiatricos com inicio tardio,