e renuncia a qualquer tratamento, mesmo que uma esperanca seja apresentada no momento seguinte. Ha tres modos de apresentar o diagnostico de cancer ao paciente. A primeira, a nao revelacao, onde a maioria das informacoes sobre diagnostico, tratamento e prognostico fica restrita ao medico. O paciente tem pouca participacao sobre as decisoes. A outra maneira seria o da revelacao total. O medico nao pondera as necessidades do paciente em assimilar de forma gradativa as informacoes sobre sua doenca, sendo a informacao transmitida de forma integral a medida que o proprio medico vai tendo conhecimento dos fatos. Este tipo de abordagem pode produzir sofrimento desnecessario, uma vez que nao considera a individualidade de cada paciente quanto a sua capacidade de lidar com informacoes detalhadas sobre sua doenca. A terceira forma seria a revelacao individualizada. Kubler-Ross, estudando as fases de aceitacao frente ao diagnostico de uma doenca fatal, reforca que o momento de discutir o problema com o paciente deva ser precedido de um processo previo de fortalecimento de sua estrutura psicologica (Kubler-Ross E. To live until we say goodbye. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall, 1978). Em alguns casos deve-se aguardar que problemas atuais inerentes a doenca, mas que atormentam o paciente sejam solucionados. Isso evitara o acumulo de revelacoes de conteudo negativo num momento de fragilidade. A autora Elisabeh Kubler-Ross revoluciou a psiquiatria oncologica, descrevendo os estagios pela qual o paciente passa, que podem ocorrer simultanea ou alternadamente durante a revelacao do diagnostico de cancer. Estes estagios tambem podem estar presentes em situacoes de luto e perdas pessoais. No estagio de negacao e isolamento, o paciente nao acredita no diagnostico, procura outras opinioes medicas, sugere erro no diagnostico de biopsia do cancer, ou se afasta do inicio do tratamento medico. No estagio de raiva, o paciente se sente injusticado por ter sido acometido de cancer, procurando razoes e culpados para tal ocorrencia, sendo comum a rejeicao pela primeira pessoa ou medico que revelou o diagnostico. Na fase de barganha, o paciente procura mudar habitos de vida, tanto alimentares, sociais, como de relacionamentos interpessoais, na tentativa de ser contemplado com a reversao da neoplasia. Na fase de depressao, o paciente comeca a ter consciencia da realidade que esta vivendo e da complexidade do tratamento. A ultima fase e dita de aceitacao. Ha uma tendencia, versada nas publicacoes de etica medica, em sugerir ao medico informar de forma clara e objetiva o diagnostico, prognostico e opcoes de tratamento. Apesar de aparentemente adequado, esse raciocinio nao inclui os pacientes que nao desejam saber sobre sua doenca, ou que apesar de inicialmente desejarem, mudam de opiniao no decorrer do tratamento e se mostram incapazes de lidar com o problema. Os pacientes defendem a prerrogativa que tem o direito de opinar sobre as conveniencias do tratamento, dispor de seu corpo, partes e funcao, e de decidir sobre sua propria vida. Estudos tem comprovado que pacientes com cancer que tem oportunidade de participar na tomada de decisao de seu tratamento, experimentam menos ansiedade e depressao, como tambem as mulheres mais jovens ou com nivel educacional mais elevado foram aquelas