vida (provavelmente por questoes muito mais praticas e operacionais do que efetivamente por terem sido estudados diferentes momentos para dar a injecao esses estudos nao foram feitos).O protocolo oral e diferente em cada pais, e a principal razao disso e que nao ha estudos atuais, bem desenhados, grandes, com metodologia adequada e rigorosa, do tipo ensaio clinico randomizado, para mostrar a eficacia de NENHUM dos protocolos, nem mesmo do injetavel, que e utilizado amplamente pelo menos desde a decada de 70 em varios lugares do mundo. Vejam por exemplo o trecho (em ingles) de um dos guidelines que discutem o uso da vit K em recem-nascidos: "There are no randomised-controlled trials that adequately address the effectiveness of prophylaxis in preventing VKDB. The results of surveillance systems in different countries, including Australia, have been used to infer effectiveness by recording the type of prophylaxis used in reported cases of VKDB (Cornelissen et al 1997)." Nao ha estudos randomizados controlados que avaliaram adequadamente a efetividade da profilaxia na prevencao da doenca hemorragica por deficiencia de vitamina K. Os resultados de sistemas de vigilancia de casos em diferentes paises, incluindo a Australia, tem sido utilizados para inferir a efetividade atraves do registro do tipo de profilaxia utilizado nos casos relatados de hemorragia.Quem estuda metodologia de ensaios clinicos sabe que estudos de vigilancia de casos, apesar de serem uteis, tem varias limitacoes metodologicas. Por exemplo, notificacao inadequada do tipo de profilaxia utilizada ou ausencia de uma forma rigorosa de se certificar que foram feitas todas as doses recomendadas essa informacao e obtida com o relato dos pais, em geral, no momento em que o bebe e diagnosticado com uma doenca grave, que em tese poderia ter sido evitada com a administracao da vitamina K. Esse problema e minimizado nos casos de administracao intramuscular, porque ela e feita pelo profissional de saude, no dia do nascimento, ainda no hospital, havendo menor probabilidade de baixa adesao ao protocolo ou registro incorreto.Oficialmente, nao ha um protocolo de nao dar nenhuma vitamina K para o bebe, mas ha alguns estudos (poucos e com metodologia fraca) que compararam dar ou nao vitamina K. Vamos ver, por exemplo, o que diz a revisao da Cochrane sobre a questao (http://summaries.cochrane.org/CD002776/prophylactic-vitamin-k-for-vitamin-k-deficiency-bleeding-in-neonates):Resultados principais da Revisao da Cochrane:Dois estudos randomizados (um de 1960 e outro de 1967), cada um comparando uma dose unica de vitamina K ntramuscular com placebo ou nada, avaliaram o efeito na reducao de episodios de sangramento clinico. Uma dose de vit K reduziu o sangramento clinico em 1 a 7 dias, incluindo sangramento apos circuncisao e melhorou os indices bioquimicos de estado de coagulacao (exames de coagulacao). Sete estudos adicionais compararam: uma dose oral unica de vitamina K com placebo ou nada; uma dose oral unica com uma dose intramuscular unica ou tres doses orais com uma dose intramuscular unica. Nenhum desses estudos avaliou efetivamente a ocorrencia de sangramento clinico. Vit K oral melhorou os indices de coagulacao em 1-7 dias. Nao houve evidencia de diferenca entre a via oral e intramuscular nos indices bioquimicos de coagulacao. Uma dose oral unica comparada