do paciente obeso deveincluir uma historia e um exame clinico detalhados e, de acordo com essaavaliacao, o medico ira investigar ou nao as diversas causas do disturbio.Assim, serao necessarios exames especificos para cada uma das situacoes. Se opaciente apresentar "apenas" obesidade, o medico devera proceder a umaavaliacao laboratorial minima, incluindo hemograma, creatinina, glicemia dejejum, acido urico, colesterol total e HDL, triglicerideos e exame comum deurina.Na eventual presenca de hipertensao arterial ou suspeita de doencacardiovascular associada, poderao ser realizados tambem exames especificos (Rxde torax, eletrocardiograma, ecocardiograma, teste ergometrico) que serao uteisprincipalmente pela perspectiva futura de recomendacao de exercicio para opaciente.A partir dessa abordagem inicial, podera ser identificada tambem umasituacao na qual o excesso de peso apresenta importante componentecomportamental, podendo ser necessaria a avaliacao e o tratamento psiquiatrico.A partir das diversas consideracoes acima apresentadas, julgamosimportante salientar que um paciente obeso, antes de iniciar qualquer medida detratamento, deve realizar uma consulta medica no sentido de esclarecer todos osdetalhes referentes ao seu diagnostico e as diversas repercussoes do seudisturbio.Como se trata?O tratamento da obesidade envolve necessariamente a reeducacaoalimentar, o aumento da atividade fisica e, eventualmente, o uso de algumasmedicacoes auxiliares. Dependendo da situacao de cada paciente, pode estarindicado o tratamento comportamental envolvendo o psiquiatra. Nos casos deobesidade secundaria a outras doencas, o tratamento deve inicialmente serdirigido para a causa do disturbio.Reeducacao AlimentarIndependente do tratamento proposto, a reeducacao alimentar efundamental, uma vez que, atraves dela, reduziremos a ingesta calorica total eo ganho calorico decorrente. Esse procedimento pode necessitar de suporteemocional ou social, atraves de tratamentos especificos (psicoterapiaindividual, em grupo ou familiar). Nessa situacao, sao amplamente conhecidosgrupos de reforco emocional que auxiliam as pessoas na perda de peso.Independente desse suporte, porem, a orientacao dietetica e fundamental.Dentre as diversas formas de orientacao dietetica, a mais aceitacientificamente e a dieta hipocalorica balanceada, na qual o paciente receberauma dieta calculada com quantidades caloricas dependentes de sua atividadefisica, sendo os alimentos distribuidos em 5 a 6 refeicoes por dia, comaproximadamente 50 a 60% de carboidratos, 25 a 30% de gorduras e 15 a 20% deproteinas.Nao sao recomendadas dietas muito restritas (com menos de 800 calorias,por exemplo), uma vez que essas apresentam riscos metabolicos graves, comoalteracoes metabolicas, acidose e arritmias cardiacas.Dietas somente com alguns alimentos (dieta do abacaxi, por exemplo) ousomente com liquidos (dieta da agua) tambem nao sao recomendadas, porapresentarem varios problemas. Dietas com excesso de gordura e proteina tambemsao bastante discutiveis, uma vez que pioram as alteracoes de gordura dopaciente alem de aumentarem a deposicao de gordura no figado e outros orgaos.ExercicioE importante considerar que atividade fisica e qualquer movimentocorporal produzido por musculos esqueleticos que resulta em gasto energetico eque exercicio e uma atividade fisica planejada e estruturada com o proposito demelhorar ou manter o condicionamento fisico.O exercicio apresenta uma serie de beneficios para o paciente obeso,melhorando o rendimento do tratamento com dieta. Entre os diversos efeitos seincluem: a diminuicao do apetite, o aumento da acao da insulina, a melhora do perfil de gorduras, a melhora da sensacao de bem-estar e auto-estima. O paciente deve ser orientado a realizar exercicios regulares, pelomenos de 30 a 40 minutos, ao menos 4 vezes