nao foi feita a embolizacao de forma apropriada ou que houve aparecimento de circulacao colateral ou ainda que existe uma patologia associada como a adenomiose.Existe algum tipo de treinamento especifico requerido pelos medicos que fazem embolizacao uterina? Sim. A embolizacao e uma tecnica de radiologia intervencionista que nao e exclusiva para tratar miomas e ha mais de 30 anos que se aplica para tratar numerosos problemas como aneurismas, hemorragias, malformacoes vasculares, tumores, traumas, etc. Existem varios programas de treinamento e cursos de pos-residencia para formar profissionais capacitados para realizar procedimentos minimamente invasivos de radiologia intervencionista. Os profissionais capacitados e habilitados para fazer este e outros tipos de procedimentos intervencionistas devem possuir o Titulo de Especialista em Angiorradiologia e Radiologia Intervencionista outorgado pelo Colegio Brasileiro de Radiologia e Associacao Medica Brasileira.A embolizacao apresenta risco e complicacoes como a cirurgia convencional?A medicina nao e uma ciencia exata e nenhum procedimento medico esta livre de riscos. Ja foram relatados na literatura medica mais de 25.000 procedimentos de embolizacao uterina e somente 1(um) obito foi reportado o que demonstra que e um procedimento muito seguro. A incidencia geral de complicacoes que requeiram duma terapia mais agressiva ou que prolonguem o tempo de internacao esta entre 1 e 2%, o que e significativamente menor aquela apresentada pelos procedimentos cirurgicos convencionais que pode variar de 4 a 8%.Quantas pacientes que realizam embolizacao requerem de histerectomia ou miomectomia posteriormente? Deve-se diferenciar a necessidade de um procedimento adicional por causa de insucesso terapeutico (continuidade ou recorrencia dos sintomas) daquele realizado para tratar uma complicacao.Aproximadamente 4 a 7% das pacientes continuam a apresentar sintomas desconfortaveis apos a embolizacao e sao entao submetidas a miomectomia ou histerectomia. Isto pode acontecer por erros no diagnostico, por falhas tecnicas do procedimento, pela presenca de variacoes anatomicas, etc. Tivemos alguns casos que apos a embolizacao continuaram a apresentar sangramento e entao decidiram fazer histerectomia. No estudo anatomapatologico do utero retirado verificou-se que as pacientes tinham adenomiose e nao miomatose. Tivemos tambem dois casos nos quais fizemos miomectomia apos a embolizacao devido a presenca de miomas subserosos isquemicos. A associacao entre embolizacao e miomectomia e cada vez mais empregada para tratamento de pacientes com utero muito volumoso e com multiplos nodulos.E importante salientar que a embolizacao uterina jamais inviabilizara uma cirurgia caso esta seja eventualmente necessaria no futuro. Por isto a embolizacao deve ser sempre considerada antes da cirurgia.Estima-se que uma histerectomia devido a infeccao uterina possa acontecer a cada 500 vezes.Ha alguma restricao de idade para realizar embolizacao uterina?Nao existe restricao de idade. Embora nao e o mais comum, temos visto mulheres jovens que tiveram a sua primeira menstruacao bem cedo e que antes dos trinta anos comecaram a sentir sintomas desconfortaveis por causa de miomas. Geralmente tem um familiar direto tambem com historia de miomas. Temos visto tambem mulheres de 50 e ate 60 anos que, embora ja na menopausa, apresentam sangramentos porque utilizam a terapia de reposicao hormonal (TRH). Em todos os casos a embolizacao pode ser indicada e na maioria das vezes com extraordinario sucesso.Com que tamanho de utero comecam aparecer os