1DEFINICAO DA DOENCA DESCRICAOTranstornocognitivo leve caracteriza-se por alteracoes da memoria, da orientacao, dacapacidade de aprendizado e reducao da capacidade de concentracao em tarefasprolongadas. O paciente se queixa de intensa sensacao de fadiga mental aoexecutar tarefas mentais e um aprendizado novo e percebido subjetivamente comodificil, ainda que objetivamente consiga realiza-lo bem. Esses sintomas podemmanifestar-se precedendo ou sucedendo quadros variados de infeccoes (inclusivepor HIV) ou de disturbios fisicos, tanto cerebrais quanto sistemicos, sem quehaja evidencias diretas de comprometimento cerebral.2EPIDEMIOLOGIA FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL CONHECIDOSQuadrosde transtorno cognitivo leve tem sido encontrados entre os efeitos daexposicao ocupacional as seguintes substancias quimicas toxicas e agentesfisicos: brometo de metila; chumbo e seus compostos toxicos; manganes e seus compostos toxicos; mercurio e seus compostos toxicos; sulfeto de carbono; tolueno e outros solventes aromaticos neurotoxicos; tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outrossolventes organicos halogenados neurotoxicos; outros solventes organicos neurotoxicos; niveis elevados de ruido.Emtrabalhadores expostos a essas substancias quimicas neurotoxicas, entre outras,o diagnostico de transtorno cognitivo leve relacionado ao trabalho,excluidas outras causas nao-ocupacionais, pode ser enquadrado no Grupo I daClassificacao de Schilling, em que o trabalho desempenha o papel de causanecessaria.3 QUADROCLINICO E DIAGNOSTICOAprincipal manifestacao e um declinio no desempenho cognitivo, que incluiqueixas de comprometimento da memoria, dificuldades de aprendizado ou deconcentracao. Testes psicologicos objetivos podem ser uteis, mas devem serinterpretados com cuidado, dada sua inespecificidade e a confusao com outrascausas ligadas as condicoes de vida.Odiagnostico diferencial com as sindromes pos-encefalitica e pos-traumatica podeser feito a partir da etiologia e da menor amplitude dos sintomas, geralmentemais leves e de mais curta duracao.4TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTASOdiagnostico de transtorno cognitivo leve indica a existencia de agravosa fisiologia normal do cortex cerebral. Considerando que a causa do agravo(agente toxico), no caso do transtorno cognitivo leve relacionado ao trabalho,encontra-se no ambiente ocupacional, a principal medida terapeutica e oafastamento do paciente do trabalho.Aavaliacao criteriosa do estagio de comprometimento das funcoes cognitivas deveser feita por especialista.Asconducoes medica, psicologica e social do caso incluem o tratamentofarmacologico e sintomatico: benzodiazepinicos para insonia e ansiedade;antidepressivos para depressao. Sintomas psicoticos nos casos de transtornocognitivo leve sao raros. Dependendo do grau de disfuncao e/ou lesao,pode-se avaliar a utilidade da reabilitacao neuropsicologica do pacientee da reabilitacao profissional.Asmedidas de controle medico e vigilancia em relacao aos demais trabalhadoresexpostos ao agente toxico no mesmo ambiente de trabalho sao fundamentais naprevencao de outros casos.5PREVENCAOAprevencao do transtorno cognitivo leve relacionado ao trabalho consistena vigilancia dos ambientes, das condicoes de trabalho e dos efeitos ou danos asaude, conforme descrito na introducao deste capitulo. Requer uma acao integrada,articulada entre os setores assistenciais e da vigilancia, sendo desejavel queo atendimento seja feito por uma equipe multiprofissional, com abordageminterdisciplinar, capacitada a lidar e a dar suporte ao sofrimento psiquicog do trabalhador e aos aspectos sociais e de intervencao nosambientes de trabalho.Asmedidas de controle ambiental visam a eliminacao ou a reducao dos niveis deexposicao as substancias quimicas envolvidas na genese da doenca, por meio de: enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho,se possivel utilizando sistemas hermeticamente fechados; normas de higiene e seguranca rigorosas, incluindo sistemas deventilacao exaustora adequados e eficientes; monitoramento sistematico das concentracoes no ar ambiente; adocao de formas