isquemico extrai mais oxigenio do que o normal, diminuindo o oxigenio no sangue da jugular.Esse dado guia a terapeutica ventilatoria.Quando ocorre aumento da PIC, a intensificacao da ventilacao pode ser feita, de forma que nao haja queda da saturacao do oxigenio no sangue venoso jugular.A cabeceira do leito deve ficar elevada.Deve-se corrigir hipertermia, acidose e hipoxia.PAS mantida acima de 100mmHg (mesmo que tenha que usar drogas vasoativas).PaCO2 deve ficar entre 30 e 35mmHg, pois sua reducao leva a vasoconstriccao cerebral, diminuindo o hiperfluxo para o sistema nervoso e a PIC.O uso de barbituricos nao altera mortalidade, mas diminui a PIC.Anticonvulsivantes sao beneficos na prevencao de convulsoes nos primeiros 7 dias.Corticoides nao melhoram o prognostico.HAS deve ser corrigida com beta-bloqueadores ou inibidores da ECA.Nitratos e bloqueadores de canais de calcio sao contra-indicados por elevarem a PIC.Trauma da Coluna Vertebral:A coluna e formada por 33 vertebras (7 cervicais, 12 toracicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 coccigeas).O exame visa buscar perda ou diminuicao de forca muscular e da sensibilidade tatil e dolorosa, ou abolicao dos reflexos tendinosos.Deve-se palpar toda a coluna apos rolar o paciente para decubito lateral, a procura de dor, instabilidade, deformidade, etc.Se identificarmos alguma lesao na coluna, devemos pedir a radiografia de toda a coluna.Fraturas instaveis tem risco de lesao medular.Na avaliacao radiologica, dividimos a vertebra em tres colunas (anterior, media e posterior). A fratura grave tem comprometimento de duas ou tres colunas.Para quantificar a extensao da gravidade da lesao medular, avalia-se a funcao neurologica sacral: flexao do halux, tonus retal, reflexo cutaneo-anal, reflexo bulbocavernoso (contracao do anus quando pressiona-se glande ou clitoris), funcao vesical e retal. A funcao sacral indica que a lesao medular e incompleta (prognostico favoravel). Fraturas Occipto-Atlanto-Axiais (C1 e C2):1- Fratura dos condilos occipitais: sao nas proeminencias infero-laterais do osso occipital. Visualiza-se com TC. Cd: colar cervical tipo Philadelphia.2- Fratura de Jefferson (atlas): compressao do atlas entre o cranio e o axis; quando lesa a arteria vertebral, da sindrome de Wallemberg (isquemia bulbar). Visualiza-se com RX AP boca aberta e TC. Cd: colar cervical rigido por 3 meses; se houver lesao do ligamento transverso, faz tracao craniana por 2-6 semanas e Halo Vest por 3 meses.3- Fratura do Processo Odontoide: luxacao e subluxacao atlanto-axial por hiperflexao cervical; e a mais comum da coluna cervical alta.4- Fratura da Enforcadura: espondilolistese de C2 por hiperextensao cervical, arrancando o corpo do axis do corpo de C3. Cd: Halo vest por 3 meses.Fraturas e Luxacoes da Coluna Cervical Baixa (Trauma Raqui-Medular):As fraturas da Coluna Cervical Baixa (C3-C7) sao as maiores responsaveis pelos traumas Raqui-Medulares que resultam na tetraplegia e ventilacao mecanica. 1- Trauma Raqui-Medular: fraturas-luxacoes ou luxacoes de C1-C2 ou C2-C3 (geralmente fatais), C3-C4 e C4-C5 (acarretam instabilidade respiratoria progressiva; pode ser completa ou sindrome da seccao medular, com tetraplegia, perda de reflexos tendinosos, bexiga neurogenica e incontinencia fecal; ou pode ser parcial ou choque medular, revertendo em 24-48h, com bom prognostico de recuperacao).Exames: RX, TC e RM (melhor).Tratamento: deve ser feito antes de 8h da lesao, metilprednisolona IV 30mg/Kg na primeira hora e 5,4mg/Kg/hora por 24h (em casos atendidos 3h