se altera, resultando em um aumento de 10 a 20 batimentos no ultimo trimestre da gestacao (A.C.O.G., 1994; Exercise..., 1998; Valadares, 1999; Romem et al, 1999; Exercise..., 2000; A.C.O.G., 2002). II.3. Sistema Respiratorio As alteracoes no sistema respiratorio sao extensas e incluem mudancas na sua anatomia e funcao. O diafragma se desloca cerca de 4 cm para cima, em consequencia do crescimento uterino e do alargamento das costelas inferiores. Isso promove um aumento dos diametros antero-posterior e transverso do torax da gestante em mais ou menos 2 cm, alem de aumentar o angulo subcostal, que passa de 68, no inicio da gravidez para 103, ao final dela (A.C.O.G., 1994; Lopes & Andrade, 1995; Parrish & Carlson, 1998; Wang & Apgar, 1998; Machado & Aroeira, 1999; OConnor & Stephenson, 2004). Segundo a literatura, as modificacoes na posicao de repouso do diafragma e na configuracao da caixa toracica nao reduzem a cavidade do torax, promovendo uma elevacao na ventilacao-minuto e no volume corrente da gestante; mas como a capacidade vital pouco se altera, esse aumento e, na realidade, conseguido as custas de uma reducao nos volumes de reserva expiratoria e residual (Artal et al, 1995; Soultanaki et al, 1996; Romem et al, 1999; Machado & Aroeira, 1999). A alteracao na frequencia respiratoria e pouco significativa, ocorrendo apenas um aumento em torno de 3 a 4 incursoes. Para alguns autores como Kisner & Konkler (1998) e Valadares (1999), a frequencia respiratoria nao se altera, permanecendo constante durante toda a gravidez (A.C.O.G., 1994; Artal et al, 1995; Lopes & Andrade, 1995; Romem et al, 1999; Exercise..., 2000; A.C.O.G., 2002; OConnor & Stephenson, 2004). III. EXERCICIO PRE-NATAL O exercicio pre-natal tem, como ja mencionado anteriormente, o objetivo principal de melhorar a qualidade de vida da gestante, atraves da aplicacao de um programa de exercicios, das orientacoes sobre a realizacao das atividades cotidianas, as quais necessitam ser adaptadas as circunstancias da gestacao, e de um apoio psicologico. Nesse sentido, o programa de exercicios elaborado pelo fisioterapeuta especialista nessa area, deve ser especifico, exclusivo e individualizado para cada gestante em particular, sendo composto por exercicios de intensidades variadas, visando melhorar a flexibilidade, a forca e o condicionamento fisico para a progressao do ciclo gravidico-puerperal; sem, no entanto, levar a gestante a exaustao ou fadiga (Sternfeld et al, 1995; Polden & Mantle, 1997; Kisner & Konkler, 1998; Rocha & Souza, 1999; St.John-Repovich, 1999; Silveira, 2003; OConnor & Stephenson, 2004). As sessoes de fisioterapia, geralmente, sao compostas por exercicios realizados no solo e/ou na piscina aquecida (hidroterapia), com indicacoes e contra-indicacoes determinadas, devendo ser iniciadas apenas a partir do segundo trimestre de gravidez, quando os riscos de aborto numa gravidez normal sao pequenos. Segundo a literatura, todas as gestantes que nao apresentarem sangramento vaginal, historico de aborto espontaneo, patologias pulmonares e/ou cardiovasculares, perda de liquido amniotico, entre outras condicoes a criterio do obstetra, estao aptas a realizacao de exercicios de intensidade adequada a seu estado fisico, tendo assim indicacao para o programa fisioterapico pre-natal (Polden & Mantle, 1997; Rocha & Souza, 1999; St.John-Repovich et al, 1999; Gallup, 1999; Chun, 2001; Cordioli,