pressao de suporte, durante a decada de1980. Trata-se de uma forma de ventilacao espontanea, disparada a fluxo,limitada a pressao e ciclada a fluxo.O tratamento dainsuficiencia respiratoria aguda monopolizava as atencoes e algumas poucaspessoas dedicavam-se aos pacientes portadores de insuficiencia respiratoriacronica. A necessidade de alternativas para cuidar destes pacientes em outrostipos de ambiente, que nao as unidades de terapia intensiva, levou aodesenvolvimento de maquinas com caracteristicas especificas para uso em locaisonde nao esta disponivel uma fonte de gas sob pressao. Em 1978 surgiram osprimeiros ventiladores portateis e independentes de redes pressurizadas de gas.Eles sao capazes de gerar fluxo a partir do ar ambiente, por meio decompressores ou turbinas. Na maioria dos casos, estes ventiladores possuembaterias internas ou podem ser ligados a uma fonte de corrente continua externa(bateria de carro, nobreak).Pacientes tetraplegicos, comcapacidade vital zero, eram preferencialmente tratados, entao, comtraqueostomia e ventiladores volumetricos domiciliares. A traqueostomiapermitia o manejo satisfatorio das secrecoes, ja que o paciente era incapaz detossir, e tambem prevenia, durante algum tempo, a aspiracao de conteudo da bocaou orofaringe, caso houvesse, simultaneamente, disturbios de degluticao.No entanto, a traqueostomiamantida por anos esta associada a inumeras complicacoes, como infeccoes,aumento da quantidade de secrecao, prejuizo do transporte mucociliar,sangramentos, morte subita por rolha de secrecao e desconexoes acidentais.Outras situacoes que levam ainsuficiencia respiratoria cronica, mas que sao progressivas, tais como doencasneuromusculares e alteracoes da caixa toracica, trazem dificuldades no que dizrespeito a determinacao do momento adequado para a realizacao de umatraqueostomia, e os pacientes muito se beneficiariam de um metodo alternativo,que permitisse adiar esta intervencao o maximo possivel ou ate mesmo naorealiza-la.Em 1976 surgem mencoes atratamentos nao invasivos de problemas respiratorios. O procedimento descrito,realizado com pressao positiva, foi denominado Continuous Positive AirwayPressure ou pressao positiva continua na via aerea (CPAP). No entanto, apressao positiva continua nas vias aereas, aplicada por meio de mascara nasalou oronasal, nao fornece suporte ventilatorio. Ela mantem as vias aereasabertas e pode diminuir o colapso alveolar. Ela passou a ser muito utilizada nodomicilio para tratamento da apneia obstrutiva do sono.Dados publicados a partir de1987 relatam a experiencia com a aplicacao de ventilacao nao invasiva, desde adecada de 1960, em pacientes com sindrome pos-poliomielite e outros disturbiosneurologicos. Estes pacientes utilizavam ventiladores volumetricos, na modalidadeassistida-controlada, por meio de pecas bucais, as quais permitiam a inspiracaono momento desejado.A adaptacao da pressao desuporte a formas nao invasivas de ventilacao foi relatada em 1990, com aidealizacao de um sistema para ser usado com mascara oronasal, dependente derede de gas pressurizada, fato que limitava seu emprego a ambienteshospitalares.Um respirador ciclado apressao, como, por exemplo, um Bird Mark 7 (Bird Products Corporation, PalmSprings, CA), tem poucas chances de manter a ventilacao num patamar adequado,quando utilizado de forma nao invasiva. Esta incapacidade deve-se a forma desua onda de pressao, que nao apresenta nenhum tipo de plato: a pressao sobe ateum valor pre-determinado e, apos atingi-lo, cai rapidamente de volta a linha debase. Alem desta caracteristica, nao existe nesse respirador nenhumapossibilidade de compensacao de vazamentos ao redor da interface nasal ouoronasal. Na pressao de suporte, a ventilacao e limitada a pressao: quando ovalor ajustado para o suporte e atingido, o fluxo