TAQUICARDIA ATRIAL PAROXISTICAConceito: Ocorre quando um foco ectopico atrial dispara impulsos a uma frequencia superior a do no-sinusal, em geral entre 150 e 250bpm, e assume a funcao de marcapasso cardiaco, ou quando ocorre o fenomeno da reentrada na musculatura atrial.Criterios diagnosticos: As ondas P sao algo diferentes das ondas P sinusais, estao relacionadas e precedem os complexos QRS.Todavia, nas taquicardias com frequencia muito rapida, acima de 200 bpm, a onda P pode nao ser facilmente identificavel, pois ocorrem a soma desta com a onda T. Usualmente o IPR tem duracao normal e o complexo QRS e de morfologia normal.As causas mais frequentes de TAP sao: Insuficiencia cardiaca, prolapso da valvula mitral, miocardites, e cardiopatias isquemicas, hipertensiva ou reumatica. Pode ser encontrada em individuos sem doenca cardiaca subjacente acometidos de doenca pulmonar obstrutiva cronica, hipertireoidismo, processos infecciosos sistemicos, hipopotassemia ou que fazem uso abusivo de alcool, cafe ou cigarro.TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCALConceito: E uma formal rara de taquicardia atrial em que as ondas P apresentam configuracoes muito diversas, positivas, negativas, difasicas, amplas ou pequenas, quando analisadas numa mesma derivacao.O mecanismo eletrofisiologico e o de focos ectopicos atriais diversos.Referencia bibliografica:GOLDWASSER, Gerson P. Eletrocardiograma orientado para o clinico: metodo completo e pratico de interpretacao com questoes de multipla escolha e respostas comentadas. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter, c2002. 327p. ISBN 8573096330 (enc.) RELATO DE CASO:Paciente masculino, 56 anos, internado na unidade coronariana em tratamento de infarto do miocardio, parede inferior, iniciado ha 8 horas. Estava evoluindo bem com parametros hemodinamicos estaveis, quando comecou a apresentar bradicardia sinusal, hipotensao arterial, nauseas, sialorreia (salivacao abundante) e broncoespasmo.ECG:O que pode estar ocorrendo com o paciente?RESPOSTA: SINDROME DE BERZOLD-JARISCHO tracado eletrocardiografico mostra um infarto rescente do miocardio em parede inferior ou diafragmatica, ou seja supra desnivelamento do ponto J em derivacoes DII, DIII e aVF.Esse tipo de mudanca no quadro clinico do paciente pode ser decorrente de um reflexo vagal, chamado Reflexo de Bezold-Jarisch.O reflexo de Bezold- Jarisch e um reflexo vagal, que foi inicialmente observado experimentalmente, no coracao. A existencia de receptores cardiacos afetando o sistema circulatorio foi sugerida ha mais de 100 anos por von Bezold e Hirt. Eles observaram uma abrupta e transitoria hipotensao e bradicardia apos injecoes intravenosas de alcaloides do veratrum em caes, efeito esse que poderia ser abolido pela seccao dos nervos vagos. Somente 70 anos depois, Jarisch e Richter demonstraram que os efeitos cardiovasculares dependiam de receptores ventriculares cardiacos.O inicio do reflexo se da a partir de quimioreceptores, que tem via aferente e eferente com o nervo vago, e como resultado pode produzir bradicardia sinusal, hipotensao arterial, vasodilatacao periferica, sialorreia, nauseas e broncoespasmo. Este reflexo pode ser abolido com atropina.Este reflexo encontra-se especialmente presente nos infartos agudos que envolvam a parede inferior ou posterior do ventriculo esquerdo.O local exato dos receptores cardiacos deste reflexo e desconhecido, se bem que pode-se afirmar que nao se localiza nas proximidades do NO sinusal.Um serie de substancias tem sido imputadas como mediador quimico, como: nicotina, adenosina trifosfato, 5 hidroxitriptamina.Muitos estudos experimentais vem sendo realizado a respeito deste importante reflexo vagal, de extrema importancia nos casos