Uma delicia! pote de sorvete e lata de biscoito decoradas Homem de 78 anos, hipertenso, sob uso irregular de suas medicacoes, vem com intolerancia a esforcos (CF III). Ecocardiograma transtoracico mostrou estrutura no meio do atrio esquerdo, associada a regurgitacao mitral severa e dilatacao do atrio esquerdo. Pouco depois, foi admitido no servico de emergencia com hipoxemia severa por edema agudo pulmonar hipertensivo (baixa probabilidade de evento coronariano). Quando compensado, ecocardiograma transesofagico foi feito. O que esta acontecendo?Ecocardiograma Transtoracico Caso-clinico da semana:Trata-se paciente sexo feminino, hipertensa, internada para investigacao de dor toracica esternal ha 1 mes. Realizou TC de torax que evidenciou nodulos mediastinais e espessamento pleural aumentado, sendo submetida a biopsia de linfonodos e drenagem pleural. Realizou primeiro ECOTT que evidenciou dilatacao moderada de atrios, FSVE segmentar e global preservada, funcao diastolica preservada, esclerose valvas aorticas, IM leve, IAo minima, IT leve com PSAP estimada em 45mmHg, Leve derrame pericardico posterior ao VE. Evoluiu com desconforto respiratorio sec a congestao pulmonar, com melhora apos medidas, e em seguida cursou com FA com alta RV, sendo reinternada em unidade fechada e repetido ECOTT que evidenciou: Filmes do ECOTT do caso-clinico anterior: Masculino, 61 anos, hipertenso, admitido na emergencia com quadro de dor em regiao lombar intensa, com paraparesia associada, em investigacao para mielorradicilopatia, submetido a RNM de coluna toraco-lombar que nao evidenciou alteracoes significativas; LCR normal. Durante investigacao do quadro neurologico, evoluiu com quadro febril vespertino. ECG normal. Antecedente de prolapso de valvula mitral e historia de manipulacao dentaria ha 05 meses sem profilaxia especifica. Apresentou 02 hemoculturas positivas para Streptococcus.Perguntas: (1) O tamanho dessa vegetacao indica tratamento cirurgico? Qual a evidencia a respeito de indicacao cirurgica de acordo com o tamanho da vegetacao?(2) Neste caso ha alguma utilidade em complementar esse exame com ecocardiograma transesofagico?(3) O ecocardiograma transtoracico precisa ser repetido para guiar o tratamento? Paciente mantendo SRIS, com antibioticos de amplo espectro e sem foco definido. Por 1 semana, teve eletrodo de marcapasso provisorio implantado, sem o mesmo ha mais de 1 semana. Sem germe isolado ainda, foi solicitado Eco TE para procura por evidencia de endocardite. Eis o que encontramos. Escore morfolofico da valva mitral: mobilidade (2), espessamento dos folhetos (1), calcificacao dos folhetos (1), aparato subvalvar (4) = 8Um bom caso para valvoplastia por balao? Artigo publicado este mes no JACC Imaging avalia a acuracia e concordancia entre 14 experts na avaliacao da funcao diastolica de 20 pacientes. Trabalho simples, porem muito interessante, pois confirma aquela nossa impressao de que a avaliacao da funcao diastolica nao e algo tao objetivo como alguns pensam. POr exemplo, para deteccao de elevacao das pressoes de enchimento, a sensibilidade dos ecocardiografistas foi de 66%, com especificidade de 88%. Ja o Kappa de 0.71 mostra que a concordancia entre os observadores nao foi perfeita. Effect of Recommendations on Interobserver Consistency of Diastolic Function EvaluationSamuel Unzek, MD, Zoran B. Popovic, MD, Thomas H. Marwick, MBBS, PhD* Diastolic Guidelines Concordance Investigators Department of Cardiovascular Medicine, Cleveland Clinic Heart and Vascular Institute, Cleveland, Ohio Objectives: We sought the impact of recent recommendations on observer concordance on