fim de compensar essa hiperlordose lombar e manter a linha de visao, a gestante aumenta a flexao anterior da coluna cervical, anteriorizando a cabeca, hiperestende os joelhos, alarga a base de suporte e transfere o peso para a regiao dos calcaneos (Lopes & Andrade, 1995; Araujo, 1997; Wang & Apgar, 1998; Almeida & Souza, 1999; McNitt-Gray, 1999; Silveira, 2003). Secundariamente a acao dos hormonios, principalmente a da relaxina, existe um relaxamento crescente dos ligamentos, alem de um amolecimento cartilaginoso e aumento no volume de liquido sinovial e no espaco articular. O resultado e uma mobilidade articular aumentada e articulacoes mais instaveis, predispondo as gestantes as lesoes. Na pelve, essas alteracoes levam a marcha gingada ou anserina, um aspecto peculiar da gravidez; e na coluna vertebral, elas levam a uma queixa, que, segundo a literatura, e comum entre as gestantes, a dor lombar ou lombalgia. A partir do terceiro trimestre, a mobilidade apresenta-se reduzida, apesar da acao hormonal constante, principalmente em tornozelos e punhos, como resultado da retencao hidrica, o que provoca edema gravitacional em tornozelos, e parestesias, fraquezas musculares e dores noturnas nos punhos, caracterizando a Sindrome do Tunel Carpal, outra patologia comum na gravidez (Monaco, 1996; Colliton, 1996; Kisner & Konkler, 1998; Artal & Sherman, 1999; Karzel & Friedman, 1999; Silveira & Linhares, 2002). II.2. Sistema Cardiovascular A gravidez induz grandes alteracoes no sistema cardiovascular da mulher. O volume de sangue circulante aumenta, mas de maneira desigual: o aumento no volume plasmatico e maior do que na massa de celulas vermelhas, reduzindo o hematocrito da gestante em cerca de 5%, o resultado e uma anemia fisiologica da gravidez ou de diluicao. O menor volume de hemacias nao implica em ma distribuicao de oxigenio no organismo materno; isso pode ser evidenciado pelo maior consumo desse gas e uma diferenca arteriovenosa reduzida, mostrando que ha um certo excesso de oxigenio sendo transportado aos tecidos e orgaos do corpo da gestante. (Huch, 1996; Parrish & Carlson, 1998; Exercise..., 1998; Artal & Sherman, 1999; Morton, 1999; Koos et al, 1999). Esse maior volume sanguineo favorece um incremento no fluxo de sangue, sendo a maior parte dele desviada para suprir as necessidades do utero, dos rins, da placenta e da pele. O novo volume de sangue chega a ser parcialmente compensado por uma maior capacitancia vascular, que e mediada pelo decrescimo na resistencia vascular sistemica. O resultado e uma pressao sanguinea estavel, podendo inclusive apresentar-se diminuida no segundo trimestre da gestacao (Pomerance et al, 1974; Bunduki et al, 1995; Zamudio et al, 1995; Rezende, 1998; Romem et al, 1999; A.C.O.G., 2002). Ja o coracao aumenta de tamanho para acomodar o maior volume sanguineo, fazendo assim o debito cardiaco (DC) se elevar em cerca de 20% a 40%. De acordo com Kisner & Konkler (1998), o aumento no DC e influenciado pela posicao do corpo da mulher gravida a partir do segundo trimestre; e minimo quando a gestante assume a posicao supina (decubito dorsal) e maximo em decubito lateral esquerdo, pois nessa posicao o utero exerce uma menor pressao sobre a arteria aorta. A frequencia cardiaca tambem