Rodrigo Afonso da Silva SardenbergI; Liliana Bahia Pereira SecafII; Adriana Cordeiro PinottiIII; Mario Augusto TariccoIV; Roger Schmidt BrockV; Riad Naim YounesVIICirurgiao Toracico, Hospital Sirio Libanes e Hospital Albert Einstein, Sao Paulo (SP) BrasilIIClinica Geral, Hospital Sirio Libanes, Sao Paulo (SP) BrasilIIICirurgia Geral, Hospital Sirio Libanes, Sao Paulo (SP) BrasilIVProfessor Associado, Departamento de Neurocirurgia, Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo (SP) BrasilVNeurocirurgiao Assistente, Hospital Sirio Libanes, Sao Paulo (SP) BrasilVIProfessor Associado, Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo (SP) Brasil. Diretor do Centro Avancado de Doencas do Torax, Hospital Sirio Libanes, Sao Paulo (SP) Brasil Ao Editor:Siringomielia e o desenvolvimento de uma cavidade ou siringe com fluido na medula espinhal. Hidromielia e uma dilatacao do canal central causada pelo liquido cefalorraquidiano e pode ser incluida na definicao de siringomielia.(1)Um paciente de 20 anos foi encaminhado ao Departamento de Cirurgia Toracica do Hospital Sirio Libanes como candidato ao uso de marca-passo diafragmatico (MPD) com estimulacao do nervo frenico, pois apresentava apneia cronica devido a siringomielia e dependia de ventilacao mecanica ha 5 anos, com repetidas infeccoes pulmonares e hospitalizacoes prolongadas. O paciente apresentava boa condicao clinica, e a conducao do nervo frenico, avaliada por eletromiografia, estava normal.O paciente foi submetido a minitoracotomia anterior bilateral no terceiro espaco intercostal, com intubacao com tubo de duplo lumen. Os eletrodos foram colocados sob os nervos frenicos (contato direto entre os nervos e o metal exposto) e fixados ao pericardio com fio de sutura nao absorvivel 4-0.Uma bolsa subcutanea foi criada para acomodar os receptores proximos ao rebordo costal inferior, onde os cabos dos eletrodos adentravam o torax atraves de um espaco intercostal. Dois dispositivos identicos foram implantados, um em cada lado, durante o mesmo procedimento. Apos a conexao dos receptores aos eletrodos, todo o sistema foi testado, com a ajuda de um engenheiro que estava presente na sala de cirurgia. As incisoes foram fechadas por planos, e um dreno toracico de 14F (com valvula de Heimlich) foi colocado.Nao houve complicacoes durante o periodo pos-operatorio de recuperacao, e o condicionamento do diafragma foi iniciado duas semanas apos a implantacao.Sinais de radiofrequencia, gerados por um transmissor a bateria (Figura 1a), foram enviados por uma antena externa (Figura 1a), fixada aos receptores implantados (Figura 1b), que convertem os sinais de radio em impulsos eletricos, causando contracao diafragmatica.A fim de evitar fadiga, o MPD foi acionado a 15 Hz de frequencia durante 15 min de cada hora em que o paciente estivesse acordado na primeira semana, com aumentos de 15 min/semana, conforme a tolerancia do paciente. Apos 30 dias de uso do MPD, o paciente recebeu alta em boas condicoes clinicas e foi submetido a 60 min diarios de uso continuo do MPD.Ate o momento em que este texto foi redigido, apos 90 dias de uso do MPD, o paciente fora submetido a estimulo continuo durante aproximadamente 10 h todos os dias, necessitando de ventilacao mecanica especialmente enquanto dormia. Nao houvera relatos de fadiga muscular. A qualidade da fala melhorara, e o estoma traqueal fora mantido por meio de uma canula