E improvavel que o paciente seja capaz de continuar suas atividades sociais, laborais ou domesticas, exceto em uma extensao muito limitada. Episodio depressivo grave com sintomas psicoticosAlem dos criterios para episodio depressivo grave sem sintomas psicoticos ha a presenca de delirios, alucinacoes ou estupor depressivo. Os delirios envolvem ideias de pecado, pobreza ou desastres iminentes, pelos quais o paciente pode assumir a responsabilidade. Alucinacoes auditivas ou olfativas sao usualmente de vozes difamatorias ou acusativas, ou de sujeira apodrecida ou carne em decomposicao. Retardo psicomotor grave pode evoluir para estupor. Delirios e alucinacoes podem ser especificados como humor-congruente ou humor-incongruente.Estupor depressivo deve ser diferenciado da esquizofrenia catatonica, do estupor dissociativo e das formas organicas de estupor. TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTESegundo a CID-10 sao episodios repetidos de depressao, sem historia de episodios independentes de elevacao do humor e hiperatividade que preencham os criterios para mania. Contudo a categoria deve ainda ser mantida se ha evidencia de breves elevacoes do humor e hiperatividade leve, os quais preencham os criterios para hipomania, imediatamente apos um episodio depressivo (as vezes aparentemente precipitado pelo tratamento de uma depressao). A CID-10 reconhece ainda as seguintes subcategorias para transtorno depressivo recorrente: transtorno depressivo recorrente, episodio atual leve; transtorno depressivo recorrente, episodio atual moderado; transtorno depressivo recorrente, episodio atual grave sem sintomas psicoticos; transtorno depressivo recorrente, episodio atual grave com sintomas psicoticos; transtorno depressivo recorrente, atualmente em remissao; outros transtornos depressivos recorrentes; transtorno depressivo recorrente, nao especificado.Caracteristicas Clinicas da DepressaoUm humor deprimido, perda de interesse ou prazer sao os sintomas basicos de depressao. Os pacientes descrevem como sendo de dor emocional lancinante. Alguns queixam-se de serem incapazes de chorar. Cerca de 2/3 dos pacientes relata que pensa em se matar e 10 a 15% comete o suicidio. Entretanto os pacientes deprimidos, as vezes, parecem nao estar conscientes da depressao e nao se queixam de uma perturbacao de humor, embora exibam retraimento da familia, amigos e atividades que anteriormente lhe interessavam (Kaplan e Sadock, 1997).Quase todos os pacientes queixam-se de uma diminuicao da energia que resulta em dificuldade para terminar tarefas, comprometimento na escola e no trabalho e motivacao diminuida para assumir novas tarefas. Cerca de 80% dos pacientes queixam-se de problemas para dormirem, especialmente despertares nas primeiras horas da manha e multiplos despertares durante a noite, durante os quais rumina m sobre seus problemas. Muitos individuos tem perda de apetite e perda de peso. Alguns porem, tem aumento do apetite, ganho de peso e maior sono. A ansiedade e um sintoma comum, afetando 90% dos individuos com depressao (Kaplan, Sadock, 1997).As variadas mudancas no consumo alimentar e repouso podem agravar doencas medicas coexistentes, como diabetes, hipertensao, doenca pulmonar obstrutiva cronica e cardiopatia. Outros sintomas incluem anormalidades menstruais e diminuicao do interesse e desempenho sexual. Os sintomas cognitivos incluem relatos subjetivos de incapacidade para concentrarem-se e comprometimento do pensamento. Em criancas, fobia a escola e apego excessivo aos pais podem ser sintomas depressivos. Um baixo rendimento na escola, abuso de substancias comportamento anti-social, promiscuidade sexual, faltas injustificadas a escola e fugas de casa podem ser sintomas de depressao em adolescentes (Kaplan, Sadock, 1997).A