pleural, distensao abdominal e ileo adinamico. Em alguns casos, pode-se ter apresentacao inicial como massa abdominal palpavel correspondendo aos pseudocistos pancreaticos.A dosagem das enzimas acinares pancreaticas, amilase e lipase, tem limitacoes no diagnostico da PA referentes a sensibilidade e especificidade, bem como para a ocorrencia de resultados falso-positivos em ambas as dosagens. A dosagem de amilase tem sensibilidade que varia entre 50 e 85%56, enquanto em quase 100% dos casos de PA as dosagens de lipase estao aumentadas57. Essas diferencas podem ser atribuidas a diferencas na expressao das enzimas pancreaticas durante os primeiros meses de vida tanto a expressao de amilase quanto de lipase aumentam apos o nascimento, sendo o aumento da expressao da amilase em ritmo menor. Alem disso, outras doencas sistemicas podem causar aumentos dos niveis enzimaticos particularmente no caso da amilase, elevacoes podem ser atribuidas a causas nao pancreaticas (como no caso das glandulas salivares) ou pela reducao no clareamento enzimatico atraves dos rins. Os niveis de lipase podem estar falsamente aumentados em casos de neoplasia pancreatica, esofagite, colecistite aguda, disfuncao renal aguda e hipertrigliceridemia58. A Tabela 3 ilustra as principais causas de resultados falso-positivos de amilase serica3,59,60.Diagnostico por imagemO diagnostico por imagem tem um papel crucial na avaliacao dos casos de PA e de pancreatite cronica em todas as faixas etarias61. A US de abdome continua e a TC de abdome continuam como as modalidades mais utilizadas; entretanto, o papel da ressonancia magnetica (RM) associada a colangiopancreatografia vem sendo cada vez mais discutido como exame de eleicao na suspeita diagnostica, pela ausencia de radiacao e de invasividade, substituindo gradativamente a colangiopancreatografia endoscopica retrograda (CPER).Ultrassonografia de abdomeTrata-se usualmente da modalidade inicial de avaliacao por imagem quando o diagnostico de PA e suspeitado em criancas. Algumas caracteristicas facilitam a avaliacao pela US em criancas quando comparadas a adultos, como menor tamanho do paciente, menor paniculo adiposo e proeminencia do lobo hepatico esquerdo. Em estudos com adultos, a US tem cerca de 65% de sensibilidade para o diagnostico de PA. Na maioria dos casos de PA, o pancreas apresenta-se aumentado de tamanho e hiperecogenico em relacao ao figado; entretanto, como este e o aspecto normal do orgao inclusive em pacientes sem PA, esse dado nao e relevante no diagnostico62. Outras alteracoes podem incluir aumento no diametro do corpo do pancreas e dos ductos pancreaticos63. A US tambem e util na avaliacao dos pseudocistos pancreaticos, que normalmente se apresentam com aspecto anecoico com bordas bem definidas e realce sonografico posterior64. Recentemente, a utilizacao de contraste intravenoso associado a US tem mostrado boa acuracia no diagnostico de necrose pancreatica, semelhante aos resultados obtidos com a TC de abdome65.Tomografia de abdomeTambem se trata de um dos metodos mais utilizados no diagnostico da PA, tendo em vista o amplo acesso, o fato de o exame nao ser invasivo e a familiaridade com a interpretacao das imagens. Entretanto, a TC carece de sensibilidade no diagnostico das alteracoes ductais e de alteracoes mais sutis do parenquima pancreatico, alem da alta carga de radiacao exposta ao paciente. Os achados tomograficos incluem aumento das dimensoes pancreaticas com bordas mal