e social dos portadores. Os portadores e os familiares devem discutir com o seu medico a ocorrencia destes sintomas que podem ser abordados por medidas de suporte medicamentoso ou psicoterapico. As alteracoes cognitivas, como diminuicao de memoria recente, da rapidez para resolver problemas e dificuldades de percepcao visuoespacial tem sido estudadas com tecnicas especiais de reabilitacao e treinamento.INCOORDENACAO MOTORA: Com o comprometimento desmielinizante do cerebelo (localizado na parte posterior do encefalo), surgem alteracoes motoras, como perturbacoes do equilibrio, incoordenacao dos movimentos voluntarios, dificuldade de articulacao das palavras (disartria), tremores involuntarios, alteracoes da degluticao (disfagia), etc.O envolvimento do trato corticoespinal resulta em graus variaveis de fraqueza muscular, espasticidade e hiperreflexia tendinea.A espasticidade e o aumento involuntario do tonus muscular e traz grande desconforto e limitacao dos pacientes. Cerca de 90% dos pacientes apresentam algum grau de espasticidade. A introducao de medicamentos pode proporcionar acentuada melhora deste sinal. Paraparesia ou paraplegia (perda de forca nas duas pernas) e mais frequentemente encontrada que a fraqueza dos membros superiores devido a frequente ocorrencia de lesoes nos tratos motores descendentes da medula espinhal. A fraqueza e, em geral, assimetrica. Diminuicao dos reflexos tendineos pode ocorrer por interrupcao do arco reflexo em nivel segmentar.Desequilibrio e ataxia axial ou apendicular (tremores, incoordenacao para realizar atos com as maos) podem ocorrer por envolvimento das vias proprioceptivas na medula espinhal ou por lesao de vias cerebelares se caracterizam tambem por alteracao da voz e por achados oculares como disturbios sacadicos, nistagmo, dismetria ocular e falha na supressao da fixacao.O tremor intencional ocorre quando o paciente tenta realizar um movimento qualquer, como, por exemplo, segurar um copo de agua, ou no manuseio dos talheres. O tremor postural, como da cabeca tambem pode ocorrer. Os disturbios cerebelares estao frequentemente associados as alteracoes piramidais e podem ser tratados pelo uso de medicamentos apropriados.ALTERACOES SUBJETIVAS DE SENSIBILIDADE: O portador de EM pode referir sensacoes de anestesia em certas partes do corpo, o que e geralmente comprovado durante o exame neurologico. Em algumas eventualidades, a sede das placas pode ocorrer na parte posterior da medula e o paciente fica entao limitado do conhecimento da posicao do seu corpo, no espaco. Quando o fenomeno se localiza nos membros inferiores, evidencia de alteracoes do equilibrio, principalmente quando se encontra privado do controle visual, ao fechar seus olhos (sinal de Romberg). A marcha no escuro torna-se, na verdade, impossivel, pois o paciente se desequilibra e cai.DIAGNOSTICOA identificacao de pacientes com EM era baseada sobretudo no estudo das caracteristicas dos sintomas da doenca e no acompanhamento de sua evolucao, pois nao se dispunha de exames complementares (laboratoriais) que pudessem esclarecer o diagnostico com maior exatidao.Em 1981, porem, essa orientacao foi amplamente modificada com a introducao das primeiras imagens do cerebro de pacientes, obtidas atraves da Ressonancia Nuclear Magnetica (RNM). O metodo e de alta resolucao, o que permite caracterizar com clareza as placas tipicas encontradas no cerebro de portadores de Esclerose Multipla.A RNM tornou-se uma tecnica utilizada no mundo inteiro, inclusive no Brasil, para analisar a progressao da doenca e tambem a quantidade, a gravidade e a importancia das lesoes