acucares refinados por agravar a resistencia a insulina. Lipideos 30% A 35%. Preferencia a insaturados e evitando saturados e trans. Proteinas 15% a 20%. Preferencia a proteinas de alto valor biologico. Sodio 2 a 3g/dia. Liquidos 1000 a 1500ml/dia Alcool Abster-se. O pacientedevera monitorar seu peso diariamente. Perda superior a 6% em 6 meses pode serum indicativo de caquexia cardiaca. Aumento agudo em menos de 3 dias podeindicar retencao hidrica.b) Prevencaode fatores agravantes: Vacinacao: diante da necessidade preventiva, ospacientes devem receber vacina contra Influenza (anualmente) e Pneumococcus (acada cinco anos e a cada tres anosem pacientes com IC avancada), sobretudo nas localidades de grandesmodificacoes climaticas entre as estacoes do ano (inverno mais rigoroso. Tabagismo: desencorajar o paciente a fumar.Sugerir terapias comportamentais. AINE: Os AINES classicos (ibupropufeno,diclofenaco e naproxeno), assim como os inibidores da Cox-2 (celocoxib,rofecoxib, valdecoxib) provocam retencao hidrossalina e elevacao da pressaoarterial. Os inibidores da Cox-2 possuem tambem efeito pro-trombotico.Portanto, os AINES de forma geral devem ser evitados nos portadores de IC.Quando o seu uso for imprescindivel, ha necessidade de maior vigilancia no pesocorporal, edema e funcao renal. Quando a indicacao destes agentes forinevitavel, parece que o naproxeno apresenta maior seguranca cardiovascular doque os inibidores da Cox-2, e os outros AINES como o ibuprofeno e osdiclofenacos.Tratamentofarmacologico1) Inibidoresda enzima conversora de angiotensina (IECA): a) Mecanismode acao: os efeitosprincipais da IECA como beneficio cardiaco relacionam-se a: a) diminuicao dasintese de angiotensina II e b) acumulo de bradicinina. Diminuicaoda sintese de angiotensina II: reducaodo efeito vasoconstritor, do efeito retentor de sodio (via aldosterona), e doefeito trofico na musculatura lisa de vasos, nas celulas miocardicas efibroblastos. Outros efeitos potencialmente beneficos resultam da diminuicao daativacao simpatica, restauracao de barorreflexos pela ativacao parassimpatica,normalizacao da funcao do endotelio, reducao do inibidor do ativador doplasminogenio, diminuicao da endotelina e da arginina-vasopressina. Acumulode bradicinina: serelaciona a maior sintese de prostaglandinas vasodilatadoras e oxido nitrico.b) Contra indicacoes: potassio serico > 5.5meq/L,estenose de arteria renal bilateral, , historia de angioedema documentado comuso previo de IECA, hipotensao arterial sistemica sintomatica, estenose aorticagrave. Cuidados devem ser tomados ao iniciar IECA em pacientes com creatininaserica > 3mg/dl ou hipotensao arterial sistemica sistolica < 80mmHg.c) Efeitos adversos: tosse, hipotensao arterial,angioedema e insuficiencia renal. No caso de tosse substituir IECA porbloqueadores da angiotensina II (BRA). No caso de IR dar preferencia ahidralazina-nitrato. A hipotensao arterial so se torna contraindicacao em casode IR associada.2) Betabloqueadores(BB): a) Mecanismode acao: a atividadesimpatica acentuada na IC causa alteracoes deleterias a funcao e geometriaventricular. Os BB diminuem esta atividade simpatica melhorando a funcaocardiovascular, trazendo melhora clinica ao paciente e favorecendo a sobrevidado mesmo.OsBB com eficacia comprovada no tratamento da IC sao: carvedilol, bisoprolol esuccinato de metoprolol. b) Beneficios:reduz os sintomas, amortalidade, as internacoes hospitalares e o disturbio funcional segundo a NYA.Nao se observou melhora na capacidade do exercicio devido ao seu efeito cronotropiconegativo. c) Contra-indicacoes:bradicardiaimportante, alargamento do P-R combloqueio A-V, hipotensao arterial importante.d) Efeitosadversos: em algunspacientes (15%) a introducao do BB pode ocasionar uma piora inicial dasintomatologia. A hipotensao arterial geralmente esta associada ao uso de IECAe diureticos devendo estes serem reajustados em detrimento do BB.3) Bloqueadoresdos receptores de angiotensina II (BRA):