Um grande dilema de todo gestor de beneficios e como controlar a sinistralidade do plano de saude dos funcionarios e de que forma atuar para que os resultados fiquem dentro dos limites contratuais impostos pelas operadoras de assistencia medica. Ja faz tempo que ouvimos que a inflacao medica cresce em niveis chineses gracas as constantes inovacoes tecnologicas aplicadas em exames e cirurgias, cujos custos sao repassados imediatamente para os consumidores, sejam eles pessoas fisicas ou juridicas. Isto e um fato e tampouco hospitais , clinicas e laboratorios conseguem escapar desta taxa de acesso a tudo que surge de novo na medicina.Por outro lado, nao da para proibir que as pessoas fiquem doentes ou sofram acidentes, nem tampouco que facam exames e procedimentos preventivos atraves do plano de saude corporativo.Mesmo a ampla disseminacao de politicas de co-participacao do funcionario nas suas utilizacoes tem uma certa limitacao pois acaba inibindo apenas a ma utilizacao do beneficio mas de nada serve quando surge uma real necessidade de se procurar um medico ou um pronto-socorro.O que fazer entao para nao ter surpresas na hora de renovar o contrato de saude ? Como fugir dos reajustes por excesso de utilizacao?Nao tenho uma resposta que resolva integralmente estas questoes mas consegui ao menos achar um caminho que possibilite acoes ativas por parte dos RHs quanto ao controle de seus custos de sinistros.O meu caminho e o da Gestao Medica e e atraves dele que estamos trabalhando para assessorar os gestores de beneficios nas politicas de saude dentro de suas empresas.Inicialmente mapeamos toda a populacao de colaboradores e levantamos os riscos presumidos, buscamos o risco informado atraves de questionarios especificos e depois analisamos todo o risco efetivamente observado.O resultado deste trabalho servira para orientar politicas de prevencao, estrategias e programas diversos junto aos funcionarios. Isto tudo, em conjunto com as analises restropectivas de utilizacao, gerara um acompanhamento quase que on line da apolice como um todo permitindo entao ao RH um controle quase que instantaneo de sua sinistralidade.Em um estagio que denominamos como Acoes Primarias promovemos Programas de Comunicacao em wellness, check-ups e vacinas, e sobre os perfis cronicos analisados no levantamento dos riscos existentes aplicamos as Acoes Secundarias que consistem em gerenciar as doencas existentes, divulgar informacoes gerais a respeito das mesmas e monitorar as aderencias terapeuticas em conjunto com o medico responsavel pelo PCMSO da empresa.Nas Acoes Terciarias gerenciamos os casos mais criticos atraves de parceiros especializados e trabalhamos na vigilancia continua dos pacientes, alem de buscar sempre a minimizacao das despesas com internacao, atraves da desospitalizacao dos pacientes, quando possivel.Se juntarmos a tudo isso alguns programas de Qualidade de Vida e palestras dirigidas aos funcionarios e ate a seus dependentes sobre diversos temas voltados a prevencao, teremos definitivamente um cenario onde o administrador de beneficios conseguira escapar de grandes surpresas em sua apolice pois estara observando e agindo sobre o seu ambiente de saude (ou de doencas), podendo atraves destes instrumentos mudar o rumo e o resultado de seu contrato.O remedio da Gestao Medica da ZPS nao tem qualquer contra-indicacao e seus resultados sao visiveis e