ao acumulo de sangue e secrecoes ou por edema de via aerea.Cricotireoidostomia cirurgica: incisao transversa na membrana cricoide, dilatacao com pinca e introducao de canula Portex 7-8mm ou tubo de traqueostomia 7-8mm.E contra-indicado em menores de 13 anos por causa de estenose subglotica.Traqueostomia: indicada nos traumas graves de laringe e em crianca com menos de 13 anos.Cricotireoidostomia por puncao: o paciente deve ser acoplado e ventilado numa fonte de oxigenio de alta pressao (15psi). Deve ser usado por ate 30 minutos, para evitar a carbonarcose. Pode ser feita em criancas menores de 13 anos.Sempre se deve levar em consideracao a possibilidade de trauma de coluna cervical.Deve-se pedir a radiografia de coluna cervical em perfil, e visualizar C7-T1.Caso seja preciso tirar a imobilizacao da coluna cervical para uma melhor radiografia, um membro da equipe deve imobilizar manualmente o pescoco da vitima.Caso nao se veja C7-T1, a TC deve ser pedida.BDeve-se dar oxigenio suplementar por cateter, mascara ou tubo.Deve-se colocar uma canula de Guedel.Monitorar por oximetria de pulso e eletrocardiografia continua (OVM).Pneumotorax hipertensivo: diagnostico clinico. Caracteriza-se por dispneia importante acompanhada de desvio contra-lateral da traqueia, ausencia ou diminuicao de MV no hemitorax acometido, turgencia jugular, hipotensao ou enfisema subcutaneo.O tratamento imediato e a puncao do hemitorax acometido (toracocentese) com cateter venoso 14 no 2o EIC, na linha hemiclavicular.O tratamento definitivo e a toracostomia com drenagem em selo dagua (drenagem fechada). O dreno fica na borda superior da costela inferior do 5o ou 6o EIC entre as linhas axilar anterior e media.Pneumotorax aberto (ferida toracica aspirativa): e ocasionado por lesao a parede toracica, comunicando a cavidade pleural com o ar atmosferico, ocorrendo perda da pressao negativa intrapleural, elemento fundamental na mecanica respiratoria.O tratamento imediato e a colocacao de curativo de gaze com 3 pontas ocluidas, com efeito de valvula.O tratamento definitivo e a toracostomia com drenagem em selo dagua.Apos a drenagem em selo dagua de um pneumotorax, se o pulmao mantem-se colabado, sugerem ruptura de bronquio.Torax Instavel: fraturas de tres ou mais costelas consecutivas em dois pontos ou na juncao costocondral com movimento paradoxal respiratorio.Quando a saturacao de oxigenio cai, e nao ha sinais de hemo-pneumotorax ou de tamponamento cardiaco, supoe-se que a queda de saturacao e por restricao aos movimentos pela dor, entao deve-se intubar e ventilar com pressao positiva (PEEP).CA reposicao volemica deve ser feita por acessos perifericos.Crianca politraumatizada: melhor acesso venoso: veia safena, junto ao maleolo tibial. Contra-indicado em suspeita de fratura.Infusao intra-ossea (a 3 dedos da tuberosidade tibial): indicada p/ menores de 6 anos.Deve-se sempre considerar choque hipovolemico hemorragico.Roupa pneumatica antichoque (MAST): indicada p/ fraturas de pelve. Contra-indicado para ruptura de diafragma.Ressuscitacao para o choque (e hipotensao): bolus de 1.000ml de Ringer Lactato em adulto ou 20ml/Kg em criancas. Caso nao melhore, repete-se a dose. Na ausencia de resposta, usa-se sangue total.Para avaliar a melhora do choque, deve-se checar o nivel de consciencia, taquicardia, hipotensao, taquipneia, diaforese, palidez muco-cutanea e diurese.Tamponamento cardiaco: mais comum em vitimas de trauma toracico penetrante.Triade de Beck: hipotensao, turgencia jugular (aumento da PVC) e abafamento de bulhas cardiacas.A reposicao volemica melhora os sintomas e atrasa o