fatores inerentes ao fenomeno da profissionalizacao, de outro as precarias condicoes de trabalho e a baixa motivacao. Sem duvida, e um vies dramatico para a organizacao dos servicos em bases minimamente eticas ou racionais.E dentro deste contexto de dificuldades de ordem cultural, politica e administrativa que criam barreiras importantes ao desempenho dos profissionais da medicina que deve ser compreendida a questao da remuneracao medica.Em primeiro lugar, e preciso considerar as marcantes e radicais transformacoes por que passaram tanto o mercado de trabalho como os proprios processos de trabalho medico nos ultimos anos, particularmente no Brasil, pais em que as dimensoes da forca de trabalho em saude tem sofrido intenso incremento. E e razoavel lembrar que, entre as diversas profissoes da saude, e justamente na medicina que ocorreu a maior expansao de empregos.Em uma perspectiva mais qualitativa, chama atencao o fenomeno da intermediacao por que passam as decisoes referentes ao pagamento dos servicos medicos, nao apenas do ponto de vista do assalariamento estrito, mas tambem de uma serie de outras medidas que buscam categorizar e contemplar a produtividade e a eficiencia. Na pratica, o que tem ocorrido e uma autentica destituicao de poder da categoria medica antes envolvida neste tipo de decisao, com sua transferencia para outros profissionais nao medicos e com prevalencia de criterios burocraticos.Tais transformacoes do sistema de remuneracao vao acarretar, entre outros fenomenos, uma certa isonomia de vencimentos entre profissionais de niveis de especializacao diferentes, ou seja, independente de estarem no inicio ou no final de suas carreiras, com estagios de conhecimento bastante diferenciados, tambem. Tal isonomia, porem, nao e mantida quando o que esta em jogo e a complexidade e a intermediacao tecnologica do ato medico, verificandose a notoria valorizacao dos especialistas que utilizam tecnologias hard , em detrimento dosdemais. Tais aspectos sao altamente ilustrativos do que se chamou acima de prevalencia de criterios burocraticos na remuneracao medica.Tentando aprofundar as questoes relativas a remuneracao, inicialmente cabe lembrar que os sistemas de saude podem apresentar diferentes diretrizes politicas e organizacionais, desde aqueles que possuem tais diretrizes ditadas diretamente pelos prestadores (nos quais, pelo menos em tese, a qualidade e assumida), aos que as tem ditadas pelos financiadores (em que a qualidade e pouco valorizada) e, finalmente, aqueles em que as mesmas sao ditadas pelos consumidores (ou seja, com a qualidade posta em relevo de forma mais acentuada).As formulas de remuneracao medica, por sua vez, podem ser categorizadas em duas situacoes polares: pagamento sem risco para o profissional e tendo como objeto o doente, na qual prevalece o assalariamento isolado ou combinado a incentivos; com risco para o profissional, tendo como objeto o individuo sadio, com o pagamento feito por capitacao pura ou combinada a incentivos.O sistema de saude brasileiro, pelo menos em sua vertente publica (estatal e contratada), de maneira geral se situaria entre as modalidades dirigidas por prestadores e financiadores, conforme a primeira categorizacao e, basicamente, como um sistema sem risco para o medico, de acordo com a segunda classificacao. A compreensao dos processos de remuneracao do trabalho medico, naturalmente, nao pode estar dissociada do aprofundamento sobre tais aspectos