estar associada a um risco maior de sangramento apenas em procedimentos especificos;clopidogrel:nao existem trabalhos conclusivos sobre o sangramento em cirurgias nao cardiacas em pacientes em uso desse medicamento.terapeutica com dois antiplaquetarios: seria esperado que o uso de dois AP em cirurgias superficiais levassem a um maior sangramento, porem isso nao acontece; por outro lado, a atencao deve ser redobrada nos procedimentos que incluem uma disseccao subcutanea tais como no implante do gerador do marcapasso;na cirurgias maiores tais como neurocirurgia pode sim ocorrer sangramentos catastroficos;em muitos casos o sangramento maior nao se traduz numa mortalidade maior;riscos associados a interrupcao do tratamento:um estudo retrospectivo envolvendo 606 procedimentos cirurgicos em 461 pacientes com stents farmacologicos demonstrou que o risco de eventos tromboticos permanecem altos se a administracao dos AP e interrompida;o uso da heparina nao reduziu o risco de eventos coronarianos nesses pacientes!uma meta analise avaliando pacientes com terapeutica AP apos infarto do miocardio, stents coronarianos e eventos vasculares cerebrais bem como o uso de aspirina e/ou clopidogrel no contexto cirurgico confirmaram que a interrupcao precoce dos AP estava associada a um alto risco de trombose coronariana, quadro esse que pode ser maximizado pelo estado de hipercoagulabilidade induzido pela cirurgia.e sobre a cirurgia ambulatorial?revisoes recente e Guidelines (mas poucos estudos randomizados) tem abordado os cuidados perioperatorios dos paciente que usam clopidogrel + aspirina apos a implantacao de stents.as cirurgias, mesmo as de menor porte estao associadas com um aumento na resposta inflamatoria e uma resposta protrombinica, que indicam a manutencao de todas terapeuticas antitromboticas pois a interrupcao dos AP pode levar a um risco maior de efeitos cardiacos adversos;apesar da ausencias de evidencias cientificas consistentes os cirurgioes muitas vezes sentem medo ao operar pacientes nessa situacao temendo que o sangramento possa comprometer os resultados das cirurgias.endoscopia digestiva: endoscopia digestiva diagnostica com ou sem biopsia, stents biliares ou ou pancreaticos, ultrasson endoscopico: continuar com o uso da aspirina + clopidogrel;nos procedimentos com alto risco de sangramento tais como: polipectomia, endoscopia retrograda, colangiopancreatografia com esfincterotomia, resseccao endoscopia submucosal, dilatacao de estenoses, terapeutica de varizes esofagicas e gastrostomia percutanea deve-se considerar descontinuar a terapeutica com AAS + clopidogrel;se o risco para um evento trombotico for pequeno (prevencao primaria para o AVC ou doencas vascular periferica) interromper o uso de clopidogrel 7 a 10 dias antes do procedimento;se o risco de trombose e grande (stents coronarianos - especialmente os farmacologicos) o cardiologista deve ser consultado para discutir a suspensao do clopidogrel 7-10 dias antes da cirurgia mantendo a aspirina;nos casos de suspensao do antiplaquetarios eles devem ser reiniciados no pos-operatorio imediato a nao ser que haja preocupacao com sangramento apos o procedimento; no caso de sangramento nova endoscopia deve ser realizada.cirurgia sobre a pele:nas resseccoes de lesoes malignas de pele a aspirina nao se mostrou um fator independente para o risco de sangramento;das mesma forma nos pacientes a associacao de clopidogrel + aspirina nao se mostrou um fator de risco adicional;cirurgias odontologicas: nos procedimentos odontologicos invasivos (extracao, cirurgia gengival, tratamento periodontal) a terapeutica antiplaquetaria dupla deve ser mantido; os trabalhos nao conseguiram demonstrar um aumento de sangramento nesses pacientes;cirurgias