Acessovenoso centralDefine-sepor canulacao venosa central o posicionamento de um dispositivo apropriado deacesso vascular cuja extremidade atinja a veia cava superior ou inferior,independentemente do local da insercao periferica.Principais indicacoes paraacesso venoso central. Monitorizacaohemodinamica invasiva (pressao venosa central, pressao de arteria pulmonar,debito cardiaco por termodiluicao); Acessovascular para a infusao de solucoes causticas, irritantes ou hiperosmoticas;terapeutica substitutiva renal de urgencia (hemofiltracao, hemodialise); Acessovascular de longo prazo para nutricao parenteral prolongada ou quimioterapia; Reposicaorapida de fluidos ou sangue no trauma ou cirurgia; Estimulacaocardiaca artificial temporaria; Acessovenoso em pacientes com veias perifericas ruins.Principais dispositivosusados e as suas tecnicas. Dispositivosplastico sobre a agulha. O cateter veste uma agulha de menor calibre e maislonga. O vaso e puncionado e o cateter e avancado com suaves movimentos derotacao para dentro do mesmo, ate o comprimento desejado. O orificio na paredevascular e menor que o calibre do cateter, o que evita vazamentos. Tambem,devido ao diametro e ao comprimento do conjunto agulha + cateter necessariopara o acesso venoso profundo, o risco de complicacoes inerentes a puncao eelevado, e o seu uso e de contra-indicacao absoluta em pacientes com discrasiassanguineas. Tecnica de puncao vascular percutanea comdispositivo tipo plastico sobre a agulha. (A) puncionar o vaso com oconjunto; (B) avancar o cateter para dentro do vaso); (C) retirar a agulha; (D)manter o cateter em posicao.Dispositivosplastico por dentro da agulha (IntracathR). O vaso e puncionado com umaagulha longa, de grossocalibre, por dentro da qual o cateter e avancado ate a posicao desejada (Figura2). Os riscos de complicacoessao relativamente elevados, alem dofato de que o orificio feito na parede vascular e maior do que o calibre do cateter, o que facilita vazamentos emtorno do mesmo. O uso destes dispositivos e de contra-indicacao absoluta empacientes com disturbios da coagulacao.Tecnica de puncao vascular percutanea com dispositivotipo plastico por dentro da agulha. (A) puncionar o vaso com a agulha; (B)avancar o cateter por dentro da agulha; (C) retirar a agulha; (D) fixar ocateter em posicao. Dispositivos deinsercao sobre o fio-guia. Sao de custo mais elevado, porem permitem a insercao decateteres de grosso calibre e/ou de multiplos lumens. Utiliza-se a tecnica deSeldinger para o seu posicionamento. O vaso e puncionado com uma agulha longa,de pequeno calibre, por dentro da qual avanca-se um fio-guia. Com o fio-guia naposicao adequada, um dispositivo de dilatacao venosa e introduzido vestindo omesmo. A seguir, o cateter e passado vestindo o fio-guia ate a posicaodesejada. E uma tecnica relativamente segura, com menores riscos de complicacoesimediatas, uma vez que o vaso e puncionado com uma agulha de calibrerelativamente pequenoTecnica de puncao vascular percutanea com tecnica deSeldinger (fio-guia). (A) puncionar o vaso, introduzir o fio-guia e retirar aagulha; (B) avancar o cateter vestindo o fio-guia para dentro do vaso; (C) retiraro fio-guia; (D) fixar o cateter em posicao Local e vaso a ser escolhido para puncao.Aescolhas da tecnica a ser utilizada e a do vaso a ser puncionado e canuladodevem-se basear na condicao clinica do paciente, experiencia do executor eindicacao para a insercao. .Vasos a serem puncionados esuas referencias anatomicas. Veiasjugular interna: 1. Identificara linha que vai do processo mastoide ate a insercao esternal do musculoesternocleidomastoideo.2. Localizaro apice