Apenas sorria, o seu sorriso pode mudar o dia de alguem ! Vitamina D e o figadoJose Carlos Ferraz da FonsecaMedico especialista em doencas do figado (Hepatologia)Quando funciona a contento, o figado tem a capacidade de sintetizar todas as vitaminas que o organismo recebe, seja atraves dos alimentos que consumimos, dos complexos vitaminicos que, algumas vezes, teimamos em ingerir em grandes quantidades ou pela exposicao da pele ao sol (conversao fotoquimica para previtamina D3).Sabemos que todas as vitaminas sao necessarias ao nosso organismo para que possamos viver com saude e sem problemas, citando, como exemplo, as vitaminas A, B, C, D, E e K. Destas, a vitamina D e muito importante, pois, em conjunto com o hormonio da paratireoide, mantem a concentracao de calcio e fosfato no organismo, favorecendo a estrutura dos ossos. Existem dois tipos de vitamina D: a vitamina D2 e D3. As principais fontes da vitamina D sao: oleo de peixe, contido no salmao, sardinhas do mar e ovas de peixe; margarina; manteiga; leite; creme de leite; cogumelos; cereais, ingeridos no cafe da manha. Alem disso, a exposicao ao sol faz com que o organismo produza vitamina D.Nos ultimos anos, diversos trabalhos cientificos revelam que a deficiencia da vitamina D, em pacientes com doenca hepatica cronica, pode contribuir para as formas mais graves e progressivas da doenca, inclusive com evolucao desfavoravel para cirrose hepatica. O deficit de vitamina D, associado a deficiencia do calcio no organismo, pode estar relacionado a varias doencas, e a mais importante delas e a osteodistrofia hepatica, cujo conceito cientifico consiste em complicacao tardia frequente nas doencas hepaticas cronicas, em que os pacientes, comumente, apresentam diminuicao da densidade ossea, caracterizada principalmente por osteoporose (massa ossea baixa) e fraturas osseas espontaneas.Estudos publicados nos Estados Unidos (ano 2010) revelam dados preocupantes relacionados a prevalencia da deficiencia de vitamina D em pacientes com doenca hepatica cronica. Nesse estudo americano, dos 109 pacientes investigados, 92,5% apresentavam varios graus de deficiencia de vitamina D no sangue. Foi observado, ainda, que o grupo de pacientes portadores de cirrose hepatica apresentava indices maiores de deficiencia do que o observado entre pacientes nao cirroticos (29,5% versus 14,15%). Outro dado relevante a ser destacado dessa pesquisa foi que, entre as mulheres afro-americanas, o indice de deficiencia da vitamina D teve maior prevalencia.Entre pacientes com hepatite cronica ou cirrose hepatica pelo virus da hepatite C (VHC), os niveis do deficit de vitamina D no sangue sao gritantes. Na minha experiencia, de 154 casos analisados (dados nao publicados), 62,7% apresentavam-se com deficit acentuado dessa vitamina, 28,4% com deficit moderado, 6,4% leve e, apenas, 2,5% com niveis normais de vitamina D. Os resultados encontrados na minha casuistica nao se diferenciam de outros estudos publicados. Entre pacientes de origem americana com cirrose pelo VHC, foi observado que: 30,2% tinham deficit acentuado, 48,8% deficit moderado e 16,3% apresentavam leve deficit de vitamina D.Em pacientes com doenca hepatica cronica pelo VHC e que apresentam deficit de vitamina D, e observado um maior comprometimento hepatico, caracterizado por alto grau de necrose (destruicao do tecido hepatico) e exacerbacao da progressao para fibrose