O que e a espondilolistese?Espondilolistese e o deslizamento de uma vertebra sobre a vertebra de nivel seguinte, no sentido anterior, posterior ou lateral, provocando um desalinhamento da coluna, o que geralmente ocasiona dor ou irritacao de raiz nervosa, com seus sintomas correspondentes, tais como alteracoes da sensibilidade, formigamento, dormencia, etc.Segundo a etiologia, as espondilolisteses podem ser divididas em:Displasica: malformacao congenita que afeta a porcao superior do sacro ou do arco da quinta vertebra lombar (L5).Istmica: quando afeta o istmo vertebral.Degenerativa: quando ocasionada pelo processo degenerativo proprio do envelhecimento.Traumatica: ocasionada por um traumatismo que atinja a coluna vertebral.Patologica: quando ocasionada por alguma patologia que atinja a coluna vertebral.Quanto ao grau do deslizamento, ela costuma ser classificada em:Grau I: de zero a 25%.Grau II: de 25% a 50%.Grau III: de 50% a 75%.Grau IV: de 75% a 100%.Grau V: ptose vertebral. Esse deslizamento e mais comum nos niveis mais baixos da coluna, que sao os que suportam os maiores pesos (geralmente entre a quarta e quinta vertebras lombares - L4 e L5).Algumas imagens ilustrativas: ___________________________________________Espondilolistese degenerativa (ED) e a forma mais comum de espondilolistese presente nos pacientes acima de 50 anos e atualmente e a cirurgia de coluna lombar mais comum em pacientes acima dos 65 anos. Ela consiste no escorregamento de uma vertebra sobre a adjacente, e difere da espondilolistese litica por manter intacto o arco osseo posterior e a pars, ou seja, nao ha fraturas osseas e sim degeneracao do disco intervertebral e/ou facetas articulares. Na espondiloslistese congenita, usualmente devido a displasia das facetas articulares, ocorre o escorregamento total da vertebra superior. O escorregamento pode causar compressao da cauda equina ou nervos espinhais, gerando sintomas radiculares irradiados para os membros inferiores.Escala de graduacao de espondilolistese segundo Meyerding.Os principais sintomas relacionados a ED sao a degeneracao e subluxacao das facetas articulares, instabilidade segmentar gerando aumento da tensao nas capsulas articulares, ligamentos e musculos estabilizadores da coluna lombar, que geram dores nas costas. Alem desses fatores, a ED e a principal fonte de estenose do canal, podendo causar dores irradiadas para as pernas.Alem da avaliacao clinica da dor e do possivel comprometimento das raizes nervosas, os exames de imagem sao essenciais no planejamento do tratamento. Os raios-X em lateral e dinamico mostram o nivel acometido, o grau da doenca e a instabilidade do segmento (Figura 2). Exames de tomografia computadorizada podem evidenciar possiveis fraturas, no caso da espondilolistese litica. A ressonancia magnetica ira mostrar o comprometimento dos tecidos nervosos, principalmente quando ha estenose do canal ou foraminal. Raio-X em lateral mostrando escorregamento em L5-S1 (seta). A linha tracejada mostra o escorregamento do corpo vertebral de L5 sobre o de S1, caracterizando essa patologia como espondilolistese grau 2.O tratamento inicial consiste em anti-inflamatorios nao esteroides na fase aguda, alem de fisioterapia na fase pos-aguda, visando o fortalecimento dos musculos e estabilizacao da regiao afetada. Em alguns casos, e possivel a utilizacao de injecoes espinhais. O tratamento cirurgico, quando indicado, consiste na artrodese do segmento doente. Essa fusao lombar tambem pode ser realizada de maneira minimamente invasivaTexto do Site de Patologia da Coluna / Espondilolistese________________________________________________________A espondilolistese