e titulacao da taxa de infusao para oefeito hemodinamico desejado. Dados de estudos em animais 373 374 euma serie recente de casos 375 sugerem que insulina e glicose podemser beneficas na intoxicacao por bloqueadores de canais de calcio (ClasseIndeterminada; NE 5, 6). Recomendacao de dosagem precisa e inviavel. Uma dosede ataque de glicose (0,5 g/kg) pode ser seguida por uma infusao de 0,5 g/kgpor hora. Seguindo o bolus de glicose, um bolus de insulina de0,5 a 1,0 U/kg e sugerida, seguido por 0,5 U/kg por hora. O objetivoe manter a concentracao de glicose entre 100 e 200 mg/dL pela titulacao da taxade administracao de glicose. Presumivelmente o efeito benefico da terapiacombinada de insulina e glicose resulta em melhor uso da glicose pelo miocardiopela ativacao da piruvato desidrogenase, a qual estimula a producao de ATPatraves do metabolismo anaerobico. Cuidadosa monitorizacao da concentracao deglicose e necessaria para evitar hipoglicemia, o principal efeito adverso destaterapia. com insulina e glicose estimula o movimento de potassio do espacoextracelular para o intracelular, concentracao de potassio deve sermonitorizada estreitamente e infusao de potassio exogeno e frequentementenecessaria.Toxicidade dos bloqueadores -adrenergicosBloqueadores -adrenergicos competem com norepinefrina e epinefrina no receptor-adrenergico, resultando em, bradicardia e diminuicao da contratilidadecardiaca. Na intoxicacao grave, alguns bloqueadores -adrenergicos tem efeitobloqueador dos canais de sodio tambem (exemplo, propranolol e sotalol), levandoa prolongamento QRS e do intervalo QT. Hipotensao, usualmente com bradicardia,e graus variados de bloqueio cardiaco sao manifestacoes clinicas comuns detoxicidade de bloqueador .376 Estado mental alterado, incluindoconvulsao e coma, pode ocorrer, particularmente com propranolol.376 377 A abordagem inicial do tratamento inclui ventilacao e oxigenacao adequadas,avaliacao da perfusao, acesso vascular e tratamento do choque, se presente.Monitorizacao ECG continua e reavaliacoes frequentes sao tambem importantes.Para superar o bloqueio -adrenergico, infusao de epinefrina pode ser efetiva, 378embora infusao de altas doses pode ser necessaria379 (ClasseIndeterminada; NE 5, 6). Com base em dados obtidos de estudos com animais376380 e registro de casos,378 glucagon tambem pode serconsiderado no tratamento da intoxicacao por bloqueadores -adrenergicos(Classe IIb; NE 5, 6). Em adultos e adolescentes, 5 a 10 mg deglucagon pode ser lentamente infundido em minutos, seguido deinfusao venosa de 1 a 5 mg por hora. Doses em bolus de 1 mg tem sidousadas em criancas menores. O diluente do produto manufaturado contem fenol enao deve ser usado quando estas grandes doses em bolus e subsequenteinfusao sao administradas, pois fenol pode causar hipotensao, convulsao earritmias.381 Se uma dose de 32 mg e necessaria, diluir o glucagon em agua esteril para obter umaconcentracao final de <1 mg/mL. Na superdosagem de bloqueadores de canais de calcio glucagon e insulina tambempodem ser uteis, um estudo em animais mostrou que essa terapia foi superior aoglucagon (Classe Indeterminate; NE 6).374 Quando conducaointraventricular atrasada e observada (ie, intervalo QRS alargado), bicarbonatode sodio pode ser usado, como previamente discutido. Boqueio -adrenergico reduz a concentracao de calcio citoplasmatico e reduz oinotropismo e cronotropismo (ie, frequencia cardiaca). Limitadosexperimentos em animais382 e poucas series de casos nao controlados371383 sugerem que administracao de calcio pode ser benefica, emboraoutros reportes clinicos sugiram que nao ha efeito benefico.384 385Calcio pode ser considerado se administracao de glucagon e catecolamina