no momento, historia medica e cirurgica, medicacoes, exposicao anterior a ototoxicos, etc. E importante relembrar que em pacientes acamados a ataxia tipica e a osciloscopia nao ocorrem, diferentemente dos pacientes ambulatoriais. O quadro clinico e o de uma labirintopatia periferica e o paciente pode apresentar sintomas e sinais relacionados com lesao coclear, como hipoacusia, zumbidos de alta frequencia e plenitude auditiva ou sintomas e sinais relacionados com a funcao vestibular, especialmente vertigens, desequilibrios, nistagmo e manifestacoes neurovegetativas. A alteracao auditiva, bem como a disfuncao vestibular, pode ser unilateral ou bilateral (Oliveira,1990). A incidencia da ototoxidade em termos gerais ou para drogas especificas nao foi ainda minuciosamente calculada. Thompson e Northern, 1981, relacionaram uma seria de fatores de risco que poderiam elevar o potencial de ototoxidade: nivel de soro toxico, deficiencia renal, uso simultaneo de drogas ototoxicas, aumento das doses diarias ou periodo extenso de utilizacao, idade, saude, hereditariedade, exposicao a ruido ou presenca de problemas como deficiencia visual grave e cegueira, administracao de drogas simultaneamente a sintomas de problemas do ouvido como: tinido, perda auditiva ou vertigem. Esses fatores foram levantados para consideracao, mas tem que ser ainda submetidos a pesquisa.Entre as criancas, sao os recem-nascidos com infeccoes graves no bercario de terapia intensiva que recebem antibioticos aminoglicosideos. Isso porque essas drogas, apesar de seus efeitos colaterais ototoxicos, sao altamente eficazes contra infeccoes graves causadas por microorganismos Gram-negativos, como Enterobacter, Haemophilus, Klebsiella Escherichia coli Pseudomonas, Proteus, Bacterioides. Esses microorganismos podem provocar nessas criancas infeccoes graves nos tratos respiratorio e urinario. Infeccoes de pele e tecidos moles, especialmente em queimados, septicemias, infecoes polimicrobianas, infecoes pos-cirurgica e pos-traumatica, peritonites, infeccoes em criancas com problemas oncologicos e com granulocitopenias. Nesses casos, os antibioticos mais utilizados tem sido gentamicina, amicacina, tobramicina, netilmicina, eficazes contra esses tipos de infeccoes (Oliveira,1989 e 1990). A ototoxicidade na infancia e um tema bastante controvertido. Varios autores tem publicado porcentagens variaveis de casos de ototoxicoses em criancas, decorrentes do uso de varios antibioticos aminoglicosideos. Outros autores relatam ausencia de ototoxicose em criancas que receberam essas drogas. Como varios estudos tem sido retrospectivos e poucos prospectivos, com doses e seguimentos adequados, e dificil ter uma ideia precisa da ototoxicidade infantil (Oliveira,1990). Muitos estudos deverao ser feitos, especialmente com BERA, que permite monitorizacao adequada da funcao auditiva (Bemard,1980). Ainda com relacao a ototoxicidade na crianca, alguns pontos devem ser ressaltados para maior seguranca na aplicacao dessas drogas: a) predisposicao familiar - as drogas devem ser evitadas quando ha historia familiar; b) ototoxicidade fetal - essas drogas podem atravessar a placenta quando administradas as gestantes; c) funcao renal - neste caso a taxa de filtracao glomerular e baixa e a droga pode se acumular no soro e perilinfa; d) prematuridade; e) o papel do ruido da incubadora na potenciacao do efeito da droga (Oliveira,1989; Proctor,1981; Winkel,1978). Os fatores de risco nas criancas podem ser referidos como sendo apneia, hipoxia, hiperbilirrubinemia, desequilibrio eletrolitico, hipotensao, meningites, septicemia, manutencao em incubadora, terapia diuretica, insuficiencia renal (Faden,1982), hipoacusia e zumbidos previos, tratamento prolongado e com altas doses, combinacoes de droga ototoxica e exposicao ao ruido, mau estado geral,