Por exemplo, o controle da HAS e fundamental, uma vez que correlaciona-se a problemas cardiovasculares; e o diabetes por si so ja aumenta o risco cardiovascular. Portanto, a adicao de mais um problema aumenta ainda mais o risco desse paciente; nao sendo possivel, entao, ignorar algum problema da avaliacao e da abordagem terapeutica. O mesmo acontece com a questao do acometimento renal: tanto a HAS quanto o diabetes podem determinar lesao renal, por exemplo. 2 Analise do textoAbra agora o texto Diabetes Diretrizes da SBD 2007[1]. Vamos comecar pelo texto Medicamentos orais no tratamento do Diabetes mellitus: como seleciona-los de acordo com as caracteristicas clinicas dos pacientes (pagina 30). Em seguida vamos abordar o Tratamento da hiperglicemia pos-prandial (pagina 63). Lembre que ha outros textos (mencionados nas orientacoes iniciais sobre este tema) para voce aprofundar seus conhecimentos.2-1 Medicamentos orais no tratamento do diabetes mellitus: como seleciona-los de acordo com as caracteristicas clinicas dos pacientes.Atencao: embora seja bom voce ter uma ideia do mecanismo de acao, indicacoes e efeitos adversos da acarbose, glitazonas e gliptinas, na disciplina Terapeutica voce so podera prescrever biguanidas, sulfonilureias e/ou insulina para o Sr. Adauto. Isto e o que ocorre na vida real, quando pesamos os pros e contras do ponto de vista de eficacia, seguranca e custo dos medicamentos.1) Assim que confirmou o diagnostico de diabetes Sr. Adauto voce comecou a pensar se deveria instituir o tratamento farmacologico de imediato. Cite razoes para comecar agora, e razoes para adiar algumas semanas ou meses.Primeiramente, e preciso lembrar que o Sr. Adauto e um paciente que tem precaria adesao terapeutica. Por exemplo, as mudancas no estilo de vida, que seriam a base terapeutica, nao so em relacao a DM, mas tambem para HAS, dislipidemia e obesidade, por exemplo, nao foram realizadas por ele. Ele permanece sedentario, com erro alimentar, e inclusive ganhou peso (atualmente, classificado como obeso grau I). Continua fumando, e nao parou de ingerir alcool (mas pelo menos reduziu a quantidade). Ou seja, ele apresenta muitos problemas, e muitos fatores de risco para doenca cardiovascular. Alem disso, ele apresenta niveis consideravelmente elevados de glicohemoglobina, e microalbuminuria, o que tambem causa preocupacao. Portanto, provavelmente eu iniciaria o tratamento farmacologico agora. Porem, e importante lembrar, ainda, que o Sr. Adauto apresenta precaria adesao terapeutica tambem quanto aos medicamentos prescritos. Portanto, provavelmente mesmo receitando, por exemplo, hipoglicemiantes orais, a correta utilizacao dos mesmos nao ocorreria. Assim, talvez fosse ainda consideravel insistir nas mudancas de estilo de vida (OBS: o que eu faria mesmo se fosse iniciar o tratamento farmacologico agora!) e adiaria o inicio do tratamento farmacologico por mais algum tempo. 2) Qual sera a meta (niveis glicemicos e de glicohemoglobina a alcancar) do tratamento, seja ele farmacologico ou nao? Justifique.A glicemia deve ser mantida normal (jejum < 100mg/dl e pos-prandial < 140mg/dl). Quanto a glicohemoglobina, e importante lembrar que acima do nivel de 7% o risco de retinopatia, nefropatia, neuropatia e microalbuminuria comeca efetivamente a apresentar progressao significativa. Assim, a recomendacao e de que os niveis sejam mantidos inferiores a 6,5%. 3) Como voce explicara ao Sr. Adauto agora,