medicos por quantidade de exames e que"repugna essa pratica". Tambem nao ha remuneracao por quimioterapiaindicada, segundo o CEO, Paulo Chapchap. "Os medicos sao remunerados pelocuidado com o paciente." O HospitalOswaldo Cruz disse que o porta-voz indicado a falar sobre o assunto estavaviajando. O HospitalMoinhos de Vento, de Porto Alegre, informou que seu programa medico passa porreestruturacao e que so se manifestara apos a conclusao do processo. A Rede D'Or, que tem 31 unidades no pais, disse que"nao tinha interesse em participar da reportagem". (Hospitaisprivados do pais adotam programas de beneficios que, entre outros criterios,premiam medicos pelo volume de exames, cirurgias e internacoes que realizam. Quanto maisprocedimentos, mais pontos ganham na avaliacao que inclui itens comofidelizacao, adesao aos protocolos clinicos e atuacao em ensino e pesquisa. O medico quesoma mais pontos consegue mais reputacao dentro do hospital e privilegios comopresentes, descontos em exames para ele e seus familiares e prioridade no usodo centro cirurgico. Na condicaode anonimato e de nao identificar a instituicao em que atuam, a Folhaconversou com 12 medicos de hospitais de Sao Paulo, Rio de Janeiro, PortoAlegre e Salvador. Todos confirmam a existencia de programas de beneficios emque o volume de procedimentos e considerado na premiacao. "Omedico do pronto-atendimento que interna mais ganha mais pontos", conta ummedico do Rio de Janeiro. "Tem um medico que segura paciente internado semnecessidade so para gerar mais diaria hospitalar", relata um outro de SaoPaulo. "Eu jaouvi pressoes do tipo: 'a ressonancia precisa ser otimizada'", afirma ummedico de Porto Alegre (RS). "Aqui se pede exame de urina ate para unhaencravada", diz outro de Salvador (BA). A praticatem sido questionada por especialistas em etica e em gestao porque poderesultar em procedimentos desnecessarios, que expoem pacientes a riscos, e noaumento do custo da saude-a conta vai para os planos, e quem paga sao osusuarios. "Nao sepode atrelar a participacao medica a nenhuma volumetria. Seria como remunerarbombeiro que apaga mais incendios. Logo comecariam a queimar casas para ganharmais", diz Francisco Balestrin, presidente da Anahp (Associacao Nacionalde Hospitais Privados). Ele afirmaque a pratica nao e "corrente" entre as instituicoes e que ha variosprogramas pautados pela etica. Em marco, a Anahp fara em um evento comdirigentes para discutir um "mapa de riscos", e os programas debeneficios entrarao na discussao. Para omedico Yussif Ali Mere Jr., presidente da Federacao e do Sindicato deHospitais, Clinicas e Laboratorios, "a era de o medico fazer tudo o quequer e ser valorizado pelo hospital [por gerar mais lucro] tem queacabar". "O custo e insustentavel." Pedro Ramos,diretor da Abramge (Associacao Brasileira de Planos de Saude), diz que aentidade tinha informacoes sobre esses incentivos por volume, mas nuncaconseguiu provar que eles existiam. Agora, deve pedir uma investigacao sobreisso. "E inaceitavel", afirmou. Para ele, araiz do problema esta no modelo de remuneracao. Os hospitais ganham dos planospela quantidade de servicos que prestam ("fee for service"), nao pelaqualidade da assistencia que prestam ao paciente. "Oshospitais estao cada vez mais ricos, e os planos cada vez mais pobres. Edramatica a situacao." Em razao da crise economica, os planos perderammais de 2 milhoes de usuarios em dois anos. Ali Mere Jr.tambem