surto psicotico e caracterizado pela perda da nocao de realidade e por uma desorganizacao do pensamento. Trata-se de um quadro preocupante, pois nao sabemos qual sera a evolucao. Pode ser um surto psicotico breve (298.8 do DSM 4) indo ate a esquizofrenia, um quadro mais grave. Pode tambem fazer parte de uma Depressao Psicotica.Muitas vezes a pessoa nao tem sentimento de doenca ou seja nao percebe que esta fora da sua normalidade e por isso recusa tratamentos: "Para que medico e remedio se eu nao tenho nada?" Sintomas como desorientacao temporal, confusao mental, ideias de perseguicao (delirios), escuta de vozes (alucinacoes), alteracoes comportamentais como descuido da higiene, agressividade e sintomas clinicos como insonia, perda de apetite com perda de peso fazem parte deste quadro.Um sintoma muito importante seria a desconfianca; o paciente sente que os outros estao olhando para ele, falando dele, rindo dele ou planejanto algum mal contra ele. Paciente enxerga "ligacoes" entre as aparentes coincidencias ou encontros que sao interpretados como ameacas ou perseguicao.Em alguns casos a internacao se faz necessaria, como quando a agressividade e intensa, a recusa ao tratamento ou o risco de suicidio. O internamento pode durar alguns dias, o tempo necessario para o paciente sair da crise e aderir ao tratamento. Muitas vezes tentamos evita-la pois o tratamento funciona quando feito em casa, desde que haja adesao no que diz respeito ao uso dos medicamentos, com algum familiar se dispondo a administrar o medicamento, a despeito da recusa do paciente. Uma experiencia frequente e a consulta com familiares, que poderao ficar mais a vontade para descrever os sintomas, sem a presenca do paciente, e a medicacao ser administrada escondida em alimentos, solidos ou liquidos ou ate mesmo uma reuniao familiar para insistir para que ele use os medicamentos que podem ser dados a noite. Isso funciona quando o paciente nao e muito teimoso. Outras vezes o paciente aceita ir ao consultorio, quando o medico pode minimizar o problema, dando o tratamento adequado e explicando que serve para insonia ou para o estresse, ja que nao e possivel conscientizar o paciente sobre o seu transtorno nesta fase aguda.A abordagem de aconselhamento com o paciente na crise, quanto ao problema mental nao funciona. O tratamento medicamentoso e fundamental. Quando passar a crise ele reconhecera que nao esteve bem. Geralmente conscientizacao na fase aguda nao e possivel.Do ponto de vista espiritual, ha uma tendencias de os religiosos argumentarem que se trata de algum transtorno espiritual, algo que excluiria a dimensao biologica e psiquica. O mesmo ocorre com os profissionais que nao consideram os fatores espirituais. Na nossa opiniao, a abordagem mais eficiente e consiste em uma integracao das areas medica, psicologica e apoio espiritual, respeitando a tradicao religiosa do paciente. Estes tratamento podem ser feitos paralelamente sem nenhum prejuizo, pelo contrario.E durante um surto psicotico que ocorre uma perda de realidade, onde nao ha diferenciacao entre o mundo real e o imaginario da pessoa. "Quando a pessoa esta em uma crise psicotica, ela confunde os pensamentos internos dela com o mundo real. Ela nao consegue distinguir o que sao