selecionar o tipo de gordura que deve estar presente na dieta. Isso porque as gorduras ao serem metabolizadas pelo organismo, possuem a capacidade de formar verdadeiros compostos inflamatorios, substancias semelhantes a hormonios que podem ser biologicamente amigaveis ou perigosas chamadas de prostaglandinas, leucotrienos e tromboxanos ou coletivamente de eicosanoides. As gorduras omega-3 e omega-9 produzem compostos menos inflamatorios, portanto mais favoraveis. A gordura omega-6 deve estar presente na dieta em equilibrio com a omega-3, isso porque produz compostos inflamatorios desfavoraveis. As gorduras que devem ser realmente evitadas sao as saturadas. Estas podem contribuir para o processo inflamatorio a medida que levam a formacao de prostaglandinas e leucotrienos inflamatorios. A gordura omega-3 e encontrada em oleos de peixe, peixes de agua fria e semente de linhaca. A omega-6 e encontrada em oleos vegetais; enquanto que a omega-9 e encontrada principalmente no azeite de oliva.A proteina e o macronutriente mais discutido na hepatopatia. Como os aminoacidos nao sao processados normalmente, o excesso de proteinas na dieta pode precipitar a encefalopatia hepatica, entretanto, uma restricao desnecessaria pode contribuir para a queda na sintese de proteinas e desnutricao. A sensivel queda na sintese das proteinas, pode causar deficiencia de material para a elaboracao de anticorpos, o que consequentemente, leva a diminuicao das defesas naturais do organismo contra processos inflamatorios e infecciosos. Condicao que pode ser ainda mais acentuada, levando em consideracao que os portadores de doenca hepatica, especialmente aqueles com cirrose hepatica, sao extremamente propensos a desenvolverem deficiencia das vitaminas A, D, E, K, Tiamina, B6, Niacina, B12 e acido folico; e tambem de zinco, ferro, magnesio, potassio e fosforo; muitos dos quais importantissimos para os mecanismos imunologicos. Por isso na hepatopatia tambem e fundamental que a alimentacao seja rica em frutas e vegetais, que sao fontes ricas nao so em vitaminas e minerais, mas tambem em compostos naturais capazes de estimularem a acao do sistema imunologico e potencializarem seu funcionamento. As necessidades de proteina vao ser definidas de acordo com o grau de compensacao da doenca e com os objetivos que se pretende alcancar atraves delas. Por exemplo, no paciente estavel, uma dieta normoproteica pode ser administrada. Este valor pode ser aumentado caso seja necessario promover o acumulo ou balanco nitrogenado positivo, o que e comum em pacientes desnutridos. Se o paciente esta hospitalizado e instavel, em situacoes de estresse, tais como hepatite alcoolica ou na doenca descompensada (sepse, infeccao, sangramento gastrointestinal, ascite grave) pode ser necessario mais proteina, que deve ser administrada com cuidado.A relacao entre aminoacidos aromaticos e ramificados deve ser feita independente da quantidade de proteina presente na dieta. Ha evidencia de que a encefalopatia hepatica esta relacionada com um disturbio do transporte de aminoacidos pela barreira hematoencefalica. Especificamente, altos niveis de aminoacidos aromaticos - fenilalanina, tirosina e triptofano - sao encontrados no cerebro e no liquido cerebroespinhal. Esta anormalidade esta relacionada com altos niveis de falsos neurotransmissores feniletanolamina, octopamina e GABA, e todos os quais parecem produzir encefalopatia. Tem-se observado que pacientes portadores de doenca hepatica tem niveis sericos relativamente elevados de aminoacidos aromaticos e niveis relativamente baixos de aminoacidos de