mista causado por: Aldosterona; SNG; hiperventilacao anestesica; hiperventilacao pela dor.Hiperglicemia causado por: Elevacao do glucagon, cortisol, catecolaminas e GH.Elevacao discreta da temperatura (37,8o C) causado por: IL-1.Anorexia causado por: Citocinas.Metodos para atenuar a resposta endocrina e imunologica nas cirurgias:Cirurgia Laparoscopica (sem incisao aberta): Reduz a producao de citocinas e IL-1 devido a menos leucocitos na ferida cirurgica.Cirurgia sob anestesia peridural atenua a resposta endocrina por bloquear as vias aferentes: Reduz a producao de ACTH, cortisol, acidos graxos livres e aldosterona.Utilizacao de GH exogeno em criancas grande queimadas: Reduz o catabolismo, com menor perda de massa corporal magra.Fases de Recuperacao Cirurgica:Fase Adrenergica-Corticoide: a epinefrina e os glicocorticoides agem como mediadores pro-inflamatorios.Ocorre gliconeogenese, sintese de proteinas de fase aguda, atividade imune das celulas de defesa, balanco negativo de nitrogenio, lipolise, liberacao de acidos graxos e oxidacao dos tecidos.Dura 6 a 8 dias em cirurgias eletivas nao complicadas.Em casos de infeccao, sepse ou complicacoes, pode durar semanas.Tratamento: terapia intensiva e suporte nutricional.Fase Anabolica Precoce: ha declinio do corticoide.Diminui a excrecao de nitrogenio (balanco nitrogenado positivo, mais sintese proteica do que consumo, ganho de massa corporal magra) e ocorre a restauracao do balanco de potassio (o potassio volta para dentro da celula).O IGF-1 sobe (sintese de proteinas). O ADH diminui (diurese aumenta) e o TNF-alfa diminui (aumenta o apetite).Fase Anabolica Tardia: ganho de peso mais lento.A imunoterapia com anticorpos HA-1A tem comprovada eficacia no tratamento da sepse cirurgica secundaria a microorganismos do tipo gram-negativos.A principal camada da parede do tubo digestivo responsavel pela cicatrizacao de uma anastomose gastrointestinal e a submucosa, pois tem maior quantidade de TC denso, e por tanto mais colageno, importante no tecido cicatricial.Clinica dos Efeitos Deleterios da Resposta Endocrino e Metabolica a Lesao:Os efeitos causados pela resposta endocrina e metabolica de forma repentina, sem um preparo (acidentes, politraumatismos, agravos a saude, cirurgias de emergencia), sempre sao piores e mais exacerbados do que aqueles planejados (cirurgias eletivas).A proteolise no trauma acidental e acelerada, quando comparada a que ocorre na cirurgia eletiva.O catabolismo muscular promove o consumo do diafragma, prejudicando a dinamica respiratoria.A persistencia da lipolise pode formar microembolos gordurosos.Seguida da alcalose mista, pode vir forte acidose compensatoria.A vasoconstriccao mantida gera hipoxia plegica e ma perfusao celular.A soma de todos esses fatores culminam na insuficiencia renal e na SDRA.Fase de Baixo Fluxo seguida de Refluxo:Quando o DC diminui, a RVP aumenta e o volume circulatorio encontra-se reduzido, devida hipovolemia. Ocorre queda da temperatura e hipometabolismo.Com a restauracao do fluxo sanguineo com cristaloides ou hemoderivados, ocorre o refluxo, gerando febre pos-traumatica (devida elevacao de citocinas e IL-1), atingindo niveis de 38,5o C.Resposta Endocrina Metabolica e Imunologica ao Jejum:Um adulto saudavel de 70Kg consome 1.700 a 1.800Kcal/dia (lipidios, carboidratos e proteinas).O glicogenio armazena glicose, e e consumido nas 12-24h pela glicogenolise. A partir das primeiras 12 horas, ainda ha glicogenio, mas os niveis de glicose podem comecar a baixar.A glicemia cai e os niveis de insulina tambem.A insulina e suprimida. Reduz a captacao de glicose.Eleva-se o glucagon e o GH.Eleva-se em menor intensidade a epinefrina, ADH e a angiotensina II.Cortisol + Glucagon fazem aumentar gliconeogenese.Epinefrina +