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conceito de morte ligado a tres, dos quatro periodos do desenvolvimento cognitivo segundo Piaget:a)Periodo pre-operacional as criancas nao fazem distincao entre seres inanimados e animados. Nao percepcionam a morte como definitiva e irreversivel.b) Periodo das operacoes concretas as criancas distinguem entre seres inanimados e animados, mas nao dao respostas logico-categoriais de causalidade da morte. Elas buscam aspectos perceptiveis, como a imobilidade para defini-la; contudo, ja sao capazes de percepcionar a morte como irreversivel.c) Periodo das operacoes formais as criancas reconhecem a morte como um processo interno, implicando em paragem do corpo. Bromberg (1998) refere que uma questao caracteristica de uma crianca no periodo pre-operacional, ao saber que a sua mamae faleceu e nao fara futuramente as coisas que fazia, pode vir a ser: E quem e que me vai levar para a escola agora?Este tipo de questao, segundo a mesma autora, pode causar um impacto nos adultos que, desconhecendo essa dimensao do pensamento da crianca, poderao considera-la insensivel a persa. Por sua vez, Kubler-Ross (2003) refere que criancas reagem a morte do pai ou da mae, dependendo de como foram criadas antes do momento dessa perda. Se os pais nao tem medo da morte, se nao pouparam os filhos das situacoes de perdas significativas, como por exemplo, a morte de um bichinho de estimacao ou a morte de uma avo, eventualmente nao occorrerao problemas com a crianca em questao. Bromberg (1998) chama a atencao para a forma como nos comunicamos com as criancas. Ao se comunicar com uma crianca acerca da morte de alguem, o uso de certas expressoes pode confundi-la. Expressoes habituais como finalmente descansou podera levar a crianca a pensar que, se a pessoa dormir e descansar podera voltar.Ao se falar de morte, inevitavelmente, o tema conduz ao processo do luto, como conjunto de reacoes diante de uma perda. Recordamos que podem existir mortes e processos de luto por ausencias, separacoes e vivencias de abandono. O processo de luto, entao se dara diferentemente. Quanto maior o investimento afectivo, maior a energia necessaria para o desligamento. Pais e outros adultos nao devem excluir as criancas da experiencia de perda com a finalidade de poupa-las ao sofrimento. Tal atitude podera, por sua vez, bloquear o processo de luto. Nessa perspectiva, cada crianca vivenciara o seu luto de muitas maneiras diversificadas. O primeiro passo para a realizacao do luto e a aceitacao que a morte se deu.Ainda dentro de uma visao do desenvolvimento, e possivel compreender os recursos que uma crianca doente utiliza para enfrentar a propria doenca e o significado que lhe atribui. Com o passar do tempo, a crianca comeca a percepcionar o desenrolar de sua doenca, entrando num processo de despedidas de pessoas e coisas do seu mundo. O problema do suicidio tambem nao deve deixar de ser mencionado. Podemos entao questionar como e que a crianca se sente quando e informada que alguem importante na sua vida se suicidou?E muito dificil para uma crianca pequena entender o significado do suicidio. As mais pequenas podem chegar a pensar que o (a) suicida nao a amava, nao pensou nela e nos
morte do paciente em sua fantasia inconsciente. Kovas (1994) diz que existe um mito de que a crianca passa rapidamente pelo processo de luto,e que logo esquece a morte do ente querido ,o que nao e absolutamente verdadeiro.Para Cassorla (1991),negar a morte ,por outro lado ,nos leva a um problema extremamente serio:a ma elaboracao do luto(...) Rambault (1979) refere que a elaboracao do processo de luto so podera ocorrer se houver uma desidentificacao e desinvestimento de energia,a servico da introjecao do objeto perdido.Esse processo desenvolve-se atraves de lembrancas ,atos palavras e pela possibilidade de expressao ,liberando energia para o estabelecimento de novos vinculos. Ajuriaguerra e Marcelle (1991) proponhe quatro fazes que permitem localizar as principais etapas que a crianca passa na compreencao da morte:1 Fase de incompreensao total (de 0 a 2 anos);2 Fase abstrata de percepcao mitica da morte ( de 2 a 4-6 anos);3 Faze concreta de realismo e personificacao (ate 9 anos);4 Faze abstrata de acesso a angustia existencial ( a partir de 10-11 anos). Antes dos tres anos, segundo Gesell ( 1985), a crianca nao entende a ideia de morte, preocupando-se somente com a separacao, nessa fase as criancas tornam-se apaticas, passivas e apegadas, devido a vivencia da doenca. Aos tres ou quatro anos, elas passam a se preocupar com a origem dos seres em geral e sobre sua propria origem. Dos tres aos cinco anos, a morte nao e um fator permanente para a crianca e uma separacao provisoria, uma ausencia. A morte nao provoca mudacas afetivas profundas, podendo a crianca parecer insensivel a morte de um familiar, a nao ser que seja pai ou mae, nesse periodo faz comentario e perguntas sobre a morte. Aos cinco anos, a crianca ja fala sobre a imobilidade dos mortos e associa os mais velhos estao mais proximos do fim. Mantem aparente ignorancia sobre a morte, evidenciando a aceitacao de vida na morte. Aos seis anos, segundo Gesell (1985), a crianca assume uma nova consciencia da morte, apresentando reacoes afetivas nitidas diante da ideia de falecimento, medo damorte dos pais, relacionando comumente as situacoes de doenca, morte, hospitalizacao e violencia. Contudo, apesar de ja se comover com temas que envolvem a questao da morte, ainda nao cre que morrera. Zkitiwicz (1976) cita que aos cinco anos, e ainda aos seis anos a crianca imagina espontaneamente a vida como um ciclo em que o nascimento pode suceder a morte ou, pelo menos, que ao envelhecimento pode suceder uma nova juventude. Aos sete anos a cria nca desenvolve a capacidade de julgar e compreender causa e efeito, podendo avaliar as consequencias desse fato. Cousinet (1939) registra que nessa fase a morte seria personificada pela crianca, ora po uma pessoa bem individualizada, a qual se pode escapar, ora por maldicao divina que pune alguns culpados. Kubler-Ross (1969) cita que nessa idade a crianca ve a morte como um esqueleto, um homem que vem buscar as pessoas. Assim, a crianca atribui a morte a uma intervencao externa. Wassenrman (1992) diz que por volta dos seis ou sete anos a permanencia da morte e entendida,
mas pode nao ser vista como a consequencia de cessacao da atividade biologica. Aos oito anos, kooker (1974) cita que a nocao de morte na crianca elabora-se gradativamente como evento irreversivel, ainda sem envolvimento realmente pessoal, mas nao sem referenciais ora magicos ao envenenamento, ora morais ao castigo, ora religiosos a ressureicao. Muitas vezes, nessa idade, a morte e tida como uma punicao em vez de algo natural, pois a crianca ja tem desenvolvida a sensacao de culpa e passa a atribui-la a si mesma. Alem disso, nessa faixa etaria, interessa-se pelo alem da morte, nao aceitando a morte de ente querido. Aos nove anos, a crianca adentra a fase de operacoes concretas onde sergem as mais importantes estruturas congnitivas. A aceitacao de vida na morte e a crenca na temporalidade e na reversibilidade da morte desaparecem como fenomeno real constancia do eu (ou de identidade) que se da paralelamente com o desenvolvimento da constancia do objeto (Torre, 1991). Para a crianca dessa idade, a morte acontece com todos e nao e necessariamente induzida. A concepcao de morte aparece como um processo biologico permanente. (Wallon (1975) considera que ate os nove anos, a morte para a crianca ainda nao e uma ameaca pessoal. Aos poucos, ela passa a compreender a dialetica de transformacoes, associando que o ser vivo e util, o morte e inutil. Nessafase a crianca compreende e distingue seres animados de seres inanimados mas nao consegue dar explicacoes logico-categoriais sobre a causalidade da morte, nao atribuem vida e consciencia ao morto; definem a morte a morte a partir dos aspectos perperceptivos, reconhecendo, sobretudo, a imobilidade do morto. A partir dos dez anos, a crianca desenvolve explicacoes amplas, gerais essencias e logicos sobre a morte, enfocando a paralisacao de orgaos essenciais, reconhecendo a morte como parte da vida corporal. Na crianca doente o conceito de morte pode se elaborar muito antes do conceito de vida, pois nao ha paralelismo rigoroso entre ambos um ou outro pode preceder conforme a vivencia da crianca. Assim, o conceito de morte nao se limitaria a um conceito operatorio ou ao registro cognitivo, mas dependeria de outros dados da biografia da crianca. Raimbault (1979) mostra que a crianca doente e levada a refletir sobre os acontecimentos a que deve se sujeitar, que modificam sua relacao consigo mesma, com seu corpo e com os outros. A autora sugere, entao, que essa reflexao obrigatoria levaria a crianca doente aos mesmos tipos de representacoes e de conclusoes sobre a morte a morte dos adultos. Nesse sentido, Ajuriaguerra e Marcelli (1991) deduzem que a crianca, embora muito pequena, parece ser capaz de pressentir sua morte de um modo por vezes dificilmente formulavel; em alguns casos, a crianca poe-se a recusar os casos, pode verbalizar seus temores ou sua interrogacao, sobretudo se tiver o sentimento de que o meio adulto podera aceitar suas questoes. Ja Kovacs (1994) informa que as criancas doentes tem um contato mais direto e intimo com seu corpo, portanto, percebem a sua deterioracao, e suas perguntas podem um maior esclarecimento do que ja sabem. Raimbault (1969), sugere
interacional nao so para a familia e sua rede de relacoes, mas tambem para a sociedade em geral. Os sentimentos que afloram com a proximidade da morte sao os mais diversos. Dentre os de carater negativo temos: fracasso, impotencia, silencio, odio,revolta, dor, culpa, irresolucao, injustica diante da perda, abandono de Deus; os de carater positivo sao: paz, celebracao da propria vida, do valor da pessoa em vida, da terminalidade do tempo terreno, do cumprimento de uma etapa de vivencia. Esses sentimentos levam o individuo a buscar o sentido da existencia, da transcendencia, no qual o ser humano se depara com a ideia da finitude. A dificuldade e a necessidade intrinsecas de seres humanos em lidar com a morte, enquanto ocorrencia universal e certa, expressam-se por meio da heranca cultural e de sua historia. Assim, conhecimentos, imagens, sentimentos, representacoes simbolicas herdadas, produzidas e reproduzidas e integradas em nossa cultura engendram concepcoes humanas a respeito da vida e da morte . E natural o ser humano ter a percepcao da morte com os outros e dos outros, nunca ligada a sua existencia ou a de um dos seus familiares e/ou pessoas de suas relacoes afetivas, e isso se deve a ideia de valorizacao da imortalidade, da negacao da morte, proprios da humanidade. Entretanto, a morte e um acontecimento inevitavel que desperta a consciencia da finitude, embora se procure mante-la em estado de latencia. Quando se depara com a morte em situacoes do cotidiano, como no caso de acidentes relatados em noticiarios, a morte de um vizinho ou conhecido, nunca se imagina essa ocorrencia em nossas vidas no presente, mas sempre em um futuro distante, quando se considerar as missoes cumpridas, nao so as de cunho profissional, mas tambem de carater pessoal. Na pratica, percebese que metas tracadas e alcancadas suscitam o planejamento de novas etapas, como se o ser humano pudesse contar com a imortalidade. Assim, de modo inconsciente e ate concreto, o ser humano nao conta com a possibilidade da morte para si mesmo e para aqueles de suas relacoes afetivas.O tema morrer, apesar dos tabus da sociedade ocidental, tem sido objeto de interesse e de estudo de alguns profissionais da area da saude, filosofia, sociologia e outras ciencias. Elisabeth Kubler-Ross , psiquiatra, escritora, notabilizada mundialmente por seus trabalhos junto a doentes terminais, iniciou seus estudos sobre a morte na decada de 60 e, desde entao, ensina que nao se precisa, nem se deve, esperar que a morte bata a porta para se comecar realmente a vive-la, pois se a encararmos como companheira invisivel, mas amigavel, em nossa jornada de vida, lembrando-se de nao esperar pelo amanha para se realizar o que se deseja, entao se pode aprender a viver a vida em vez de apenas passar por ela. Os cinco estagios da morte segundo Kubler- Ross 4, sao: negacao e isolamento, raiva e colera, barganha ou regateio, depressao e aceitacao . A negacao e a reacao tipica expressa pelo sujeito quando toma conhecimento de que sua doenca e fatal. Esta e uma fase importante e necessaria, pois ajuda a amenizar o impacto
de saber que a morte e inevitavel. Na fase de raiva e colera o paciente elabora questionamentos como por que eu e afloram os sentimentos de raiva, de revolta, de inveja e de ressentimento. Neste processo, Deus e o alvo especial de sua colera, porque Ele e considerado arbitrario, Aquele que impoe a sentenca de morte.Entretanto, a colera nao so e permissivel como inevitavel. Apos estas fases, o paciente aceita o fato da morte iminente, mas quer fazer acordos para poder viver um pouco mais de tempo, o que e denominado de regateio ou barganha. Neste periodo, a maioria das pessoas negocia com Deus, mesmo aquelas que nunca falaram com Ele. Elas prometem ser boas ou fazer algo em troca de mais umasemana, mes ou ano de vida. Quase sempre o paciente pretende um prolongamento de seus dias ou, entao, que haja alivio de suas dores ou males fisicos. Na fase de depressao, o paciente lamenta perdas passadas, as coisas que nao fez, os erros cometidos. Posteriormente, entra na fase de luto preparatorio, quando se apronta para a chegada da morte, tornando-se quieto e nao querendo receber visitas, nao desejando mais ver ninguem. Isto e sinal de que provavelmente o individuo resolveu seus negocios inacabados, podendo morrer pacificamente. Enquanto que na ultima fase, aceitacao, a pessoa conscientiza-se e aceita que a sua hora esta muito proxima. Neste estagio, o paciente que tenha tido tempo suficiente e auxilio para superar cada um dos estagios descritos, geralmente estara bastante fraco e cansado, sentira necessidade de dormir com frequencia e a intervalos curtos, deseja que o deixem recluso, prefere um numero limitado de visitas e nao sente mais vontade de conversar e ouvir problemas do mundo exterior. A presenca das pessoas de suas relacoes afetivas pode traduzir-se na garantia de que tera companhia ate o fim, pois se trata realmente de uma trajetoria unica, inadiavel, um momento de buscar a preparacao para a hora da morte. O conhecimento e a sensibilidade dos profissionais de enfermagem para apreender o significado de cada um desses estagios no processo de morrer fornecem subsidios para a compreensao das diferentes etapas com as quais os doentes e suas familias se deparam frente a iminencia da morte. Entretanto, eles nao sao absolutos, ha que se ressaltar que nem sempre as pessoas atravessam todos os estagios, nesta exata sequencia. Contudo, se os profissionais de saude tiverem o conhecimento sobre as fases do morrer e a sutileza em percebe-las nos momentos de aproximacao com o paciente em fase terminal e sua familia, isto pode tornar-se instrumento valioso no processo de cuidar de ambos. Perceber o que ocorre neste processo, leva-os a compreender o comportamento do paciente e das pessoas de suas relacoes afetivas no enfrentamento da morte iminente. Dentre os fatores que influenciam o impacto e a repercussao da noticia ou a percepcao da proximidade da morte, especialmente para os familiares, profissionais de saude e sociedade, ha a idade e as circunstancias em que ela ocorre, a associacao a estados morbidos anteriores (doencas terminais, perda gradativa da autonomia quanto ao autocuidado, declinio no
na vivencia do processo de morrer, deve-se ter a disponibilidade e sensibilidade para perceber suas vulnerabilidades, acolhendo-os e atendendo-os de modo particularizado. Transpor as barreiras impostas pela cultura ocidental, que nega a morte em inumeras situacoes, e pelas dificuldades estabelecidas pelas instituicoes de saude sao dois grandes desafios; encorajar os estudantes a enfrentar as situacoes de morte iminente ao inves de poupalos; estimular a comunicacao aberta e franca entre paciente/familiares/profissionais de saude, permitindo e facilitando o cuidado compartilhado entre os profissionais de saude e familiares sao algumas das perspectivas que podem contribuir para que cada paciente terminal, possuidor de uma trajetoria pessoal de vida e de adoecimento, incorporada numa situacao familiar e cultural, unica, sinta-se, de fato, acolhido e cuidado no processo de enfrentamento da morte.REFERENCIAS BI BLIOGRAFICAS: SADOCK,Benjamim James-Compendio de Psiquiatria :Ciencia do comportamento e Psiquiatia Clinica;Benjamin James Sadock,Virginia Alcott Sadock;traducao Claydia dornelles...[et al].-9.ed-Porto Alegre:Artmed,2007,1584p,(p 77 a 84)CAMON,Valdemar Augusto-E a psicologia entrou no hospital:Valdemar Augusto Camon(organizador),Heloisa Benevides de Carvalho Chiattone,Ricardo Werner Sebastiani,Maria Lucia Hares Fongaro,Claudia Tavares dos Santos. -4 reimpressao da1 ed. ,Pioneira Thonson Learning , 1996 , p.69-103Disponivel em:www.psicosaude.com.br/dowlod-trabalhos.php?www.cuidadospaleativos.com.br/noticia.php?www.inca.gov.br/rlc/n 48/01/opiniao.pdfwww.enfermped.worpress.com/2008/01/12/awww.ojs.c3.ufrp.br/ojs2/index.php/refased/article/view pdf Interticial
prevenir as crises de chiado! Precisam ser usados diariamente mesmo quando a crianca esta bem, para que o pulmao se mantenha sem inflamacao. Utilizados nas criancas que tem crise frequentes, semanais! Os corticoides encontram-se neste grupo e sao muito eficazes, porem em idades muito baixas (menores de 6 meses) seu uso pode trazer complicacoes no crescimento. Nas outras criancas sao muito eficazes e seguros devem ser dados na nebulizacao ou com espacador. A tecnica correta deve ser orientada pelo seu medico para que a droga atinja adequadamente o pulmao e tenha o efeito esperado. Corticoides orais e injetaveis: uteis somente nas crises graves, pois podem causar problemas se usados por longos periodos.A prevencao da asma no lactente consiste em evitar tudo que possa sensibilizar a crianca ou seja , o fumo em casa e os alergenos do ambiente domestico devem ser controlados! A amamentacao exclusiva ate os 6 meses de idade tambem ajuda na prevencao da asma. Fonte: adaptado da ASBAI
e o timo sao conhecidos como orgaos linfoides centrais ou primarios. Os linfocitos recirculam continuamente da corrente sanguinea para os orgaos linfoides perifericos ou secundarios, onde eles encontram com o patogeno invasor. Os tres principais tipos de tecidos linfoides perifericos sao o baco, que coleta antigenos do sangue, os linfonodos, que coletam o antigeno dos sitios de infeccao nos tecidos, e o tecido linfoide associado a mucosa, que recolhe antigenos das superficies epiteliais do corpo. Mecanismos de tolerancia imunologica sao necessarios para impedir a reatividade contra os constituintes proprios do organismo. O sistema imune gera uma enorme variedade de receptores antigeno-especificos dos quais alguns podem se tornar auto-reativos, sendo estes devendo ser eliminados, funcional ou fisicamente. Dessa forma, essa discriminacao entre o proprio (Self) e nao-proprio (Not-Self) e importante para evitar o desenvolvimento de doencas auto-imunes.
membrana nuclear, as celulas resultantes entram logo na metafase II.METAFASE IIOs 23 cromossomos subdivididos em duas cromatides unidas por um centromero prendem-se ao fuso.As diades nesta fase se dispoe na regiao equatorial das celulas,prendendo-se aos fusos pelo centromeno de tal modo que,ao se separarem ira uma cromatide para cada polo.ANAFASE IIApos a divisao dos centromeros as cromatides de cada cromossomo migram para polos opostos.As cromatides irmas se separam pela divisao dos centromenos e agora passam a se chamar cromossomos filhos,encaminhando-se para os polos.Os cromossomos que nao sofreram permutacao serao ou so de origem paterna ou so de origem materna,porem os que sofreram permutacao possuirao pedacos de origem materna e paterna.TELOFASE IIForma-se uma membrana nuclear ao redor de cada conjunto de cromatides.Os cromossomos descondensao-se .Reaparecem a carioteca e o nucleolo.As celulas se dividem formando duas novas celulas haploides.Como nesta segunda divisoao ocorrem duas celulas originadas na primeira divisao,temos no final quatro celulas com n cromossomos cada uma.Se a celula inicial possuia 46 cromossomos, cada uma das 4 celulas filhas possuira 23 cromossomos.C ONCLUSAO Os organismos unicelulares quando se reproduzem e os pluricelulares quando crescem ,lancam mao da divisao celular.Tal processo,quando constante o numero de cromossomos,denomina-se mitose e quando esse numero e reduzido a metade,denomina-se meiose. A mitose ocorre na divisao de celulas somaticas e a meiose e encontrada em organismos que possuem reproducao sexuada ou que produzem esporos.Para facilidade didatica,a mitose e dividida em varia fases:profase prometafase ,metafase, anafase e telofase. A meiose compreende duas divisoes do nucleo e uma divisao dos cromossomos.Ocorre na formacao dos gametas,na formacao de esporos e na divisao do ovo de certas especies de algas.Tem por finalidade reduzir o numero diploides de cromossomos a haploide.A meiose ocorre apenas nas celulas germinativas masculinas e femininas.Referencias bibliograficasBiologia das celulas :origem da vida,citologia,histologia e embriologia/Jose MarianoAmabes,Gilberto Rodrigues Martho- 1.ed-Sao Paulo:Moderna ,1994,440 pag.Biologia:2.grau e vestibulares/Albino fonseca -21.ed-Sao Paulo:Atica 1980 480 pag.Disponivel em site:www.educacao.uol.com.www.webciencia.comwww.todabiologia.com.brEntrada dia 20/08/2008 de 12:00 hs a 22:00 hs.