ao aumento da pressao intratoracica e consequente diminuicao do retorno venoso.Circulacao (Acesso Venoso e Monitoracao)A monitoracao deve ser feita inicialmente com as duas pas do desfibrilador, o que permite a desfibrilacao imediata.Imediatamente apos este momento e com o equipamento apropriado, procede-se a monitoracao do ritmo cardiaco, seguindo-se a orientacao do fabricante do monitor utilizado.Por meio da monitoracao, pode-se identificar a modalidade eletrica da PCR. Essa diferenciacao implica condutas ligeiramente diferentes (Algoritmos 1 e 2), sobretudo no item D do ABCD, seja primario ou secundario.Se o paciente nao dispuser de um acesso venoso previamente a PCR, deve-se obter rapidamente esse acesso, de preferencia periferico e nos membros superiores (veia antecubital).Em situacoes em que nao se consegue acesso venoso periferico, as outras vias serao, na seguinte ordem: intraossea, acesso central e tubo traqueal. Lembrar que as unicas medicacoes que podem ser utilizadas pelo tubo sao naloxona, adrenalina, lidocaina e atropina. Nessa situacao, deve-se utilizar o dobro da dose preconizada no uso IV. Sempre lavar o tubo com 10 mL de solucao salina para ajudar a difundir mais o medicamento.Algoritmo 1: Fibrilacao ventricular/taquicardia ventricular sem pulso.Clique na imagem para ampliarMODALIDADES ELETRICAS DA PCRFibrilacao Ventricular (FV)Nesta arritmia, o tracado eletrocardiografico apresenta-se ondulante, assimetrico e de amplitude variavel. Deve-se ter o cuidado de nao confundir interferencia eletrica com fibrilacao ventricular. A constatacao de fibrilacao ventricular prioriza a desfibrilacao antes de qualquer outra conduta (Figura 10): o tratamento e a desfibrilacao eletrica; para ser eficaz, a desfibrilacao deve ser feita em menos de 6 minutos; a chegada rapida de um desfibrilador e o fator que determina a sobrevida; a RCP deve ser feita de imediato ate a desfibrilacao, para manter a viabilidade cerebral e cardiaca; realizar compressoes antes da desfibrilacao se ocorrer demora por mais de 4 a 5 minutos.Figura 10: Tracado de uma FV.Clique na imagem para ampliarTaquicardia Ventricular sem Pulso (TV)Ritmo taquicardico com complexos QRS alargados e aberrantes, mas com morfologia e frequencia regulares (Figura 11).Figura 11: Tracado de uma TV.AssistoliaAusencia total de atividade eletrica do coracao. Nao pode ser confundida com desconexao de um eletrodo ou ondas fibrilatorias finas perpendiculares a linha que une dois eletrodos.Atividade Eletrica sem PulsoNesta situacao, embora nao se detectem pulsos, encontra-se no monitor uma atividade eletrica organizada, geralmente com complexos largos e bizarros. Apesar do mau prognostico, algumas causas (hipoxemia, hipovolemia severa, pneumotorax hipertensivo, tamponamento cardiaco, hipotermia, embolia pulmonar, hipercalemia, intoxicacao por medicamentos triciclicos, digitalicos, betabloqueadores, bloqueadores de canal de calcio e vagotonismo), quando corrigidas, podem tornar o quadro reversivel.Algoritmo 2: Assitolia e AESP.Clique na imagem para ampliarMedicamentos e Diagnostico DiferencialO diagnostico da mais provavel causa da PCR e fundamental para uma RCP mais eficaz, ja que algumas delas podem ser facilmente revertidas. Apos a administracao de um medicamento, deve-se sempre proceder a infusao de 20 mL de solucao salina seguida da elevacao do braco por cerca de 3 segundos. Essa medida visa facilitar a chegada do medicamento ao coracao, evitando que sua acao se perca ainda nos vasos perifericos.MEDICAMENTOS UTILIZADOS NA PCRJunto com as manobras de RCP, os medicamentos favorecem o restabelecimento da circulacao espontanea (RCE), e tambem contribuem