Paciente do sexo masculino, 32 anos, chega a consulta referindo flatulencia e diarreia, colicas abdominais e prurido anal ha quase 1 ano. Relata que, nesse periodo, tem sentido mais fome do que costumava ter e que sente seu abdomen e suas pernas "formigarem". Refere ter uma alimentacao variada, que inclui carne vermelha e frango semanalmente, sushi e sashimi, pelo menos, 3 vezes ao mes; consome carne de porco raramente. O hemograma nao apresenta alteracoes, e a dosagem de vitamina B12 e 142 pg/mL (valor de referencia: 190-900 pg/mL). Das alternativas abaixo, qual e o diagnostico mais provavel para o caso? (A) Teniase por T. saginata (B) Teniase por T. solium (C) Oxiuriase (D) Difilobotriase Trata-se de paciente com sintomas gastrointestinais, diminuicao dos niveis sericos de vitamina B12 (e sintomas relacionados a essa deficiencia), com historia de consumo de sushi e sashimi. Temos, portanto, um provavel caso de doenca causada pelo Diphyllobothrium latum, a tenia do peixe. Outras especies de Diphyllobothrium tambem estao envolvidas, porem com menos frequencia. A difilobotriase ainda e rara no Brasil, mas tem aumentado em incidencia desde que o habito de comer peixe cru ou semicozido chegou ao pais. Geralmente e doenca assintomatica, mas pode se apresentar com sintomas gastrointestinais inespecificos e expulsao das proglotides da tenia, visiveis e/ou relacionadas ao prurido anal. O Diphyllobothrium tem afinidade pela vitamina B12, podendo causar sua deficiencia. Em decorrencia disso, uma complicacao bem estabelecida da infeccao e a anemia megaloblastica, que ocorre em menos de 2% dos casos.O tratamento se faz com praziquantel em dose unica (10-20 mg/kg). Esse farmaco interage com as membranas celulares parasitarias, aumentando a permeabilidade. A niclosamida e uma alternativa.Ciclo do Diphyllobothriumhttp://www.dpd.cdc.gov/dpdx/html/diphyllobothriasis.htmImagem: Diphyllobothrium latum during ColonoscopyResposta: D E uma doenca hemolitica mediada por complemento. Inicialmente, imaginava-se que a hemolise ocorria a noite, com liberacao de Hb e consequente eliminacao de urina escura pela manha. No entanto, sabe-se que, na verdade, a hemolise e continua. E, portanto, uma designacao errada que foi perpetuada (um "misnomer").O diagnostico e feito por citometria de fluxo, com diminuicao ou ausencia de CD55 e CD59.O eculizumab, um anticorpo monoclonal que modula o complemento, e atualmente o tratamento de escolha. E uma imunodeficiencia primaria que afeta as celulas do sistema imune inato (fagocitos). Os pacientes acometidos apresentam infeccoes bacterianas e fungicas recorrentes ou persistentes, bem como granulomas. O principal defeito envolvido e no complexo enzimatico da NADPH oxidase, impedindo que os fagocitos lisem os patogenos, apesar de engloba-los.O diagnostico geralmente e feito ate os 2 anos de idade, embora a apresentacao possa se dar ate a segunda decada de vida. Predomina no sexo masculino, em uma proporcao 9:1.Mais de 60% dos pacientes tem manifestacoes cutaneas.A profilaxia das doencas infecciosas e feita com uso continuo de sulfametoxazol-trimetoprim e itraconazol. Maria, 42 anos, e acompanhada no ambulatorio de Psiquiatria por transtorno afetivo bipolar e, por isso, faz uso de litio (900 mg/dia, litemia = 1,1 mEq/L). Esta atualmente em remissao de sintomas. Recentemente, descobriu-se hipertensa, e seu medico no posto de saude prescreveu hidroclorotiazida (HCTZ) 25 mg/dia. Semanas apos, apresentou alteracao da litemia. 1) Qual a alteracao