3% dos casos ocorrem nessa regiao - podemos contar com a endoscopia digestiva alta. Ja a colonoscopia permite ver o colon e o limite entre o ceco e o ileo, parte terminal do intestino delgado onde ocorrem 80% das lesoes (ulceracoes serpiginosas que caminham lineares ou aftoides que tem um halo ao redor). Depois, lancamos mao de outro exame de imagem: raios X do transito intestinal. A pessoa toma contraste baritado e seu trajeto pelo intestino vai sendo acompanhado para localizar possiveis lesoes. Por fim, podemos recorrer a tomografia, um metodo mais caro, mas que da informacoes nao so sobre o interior da alca intestinal, mas tambem sobre a parede, se esta espessada, com ganglios ou alteracoes da gordura ao redor das alcas intestinais. Em ultima instancia, quando o exame de raios X nao localiza lesoes, podemos recorrer a uma sofisticada capsula endoscopica que bate 5.000 fotografias. A pessoa ingere a capsula, que vai fotografando por onde passa. Depois e feito um software para estudo detalhado. Esse metodo facilita o diagnostico de lesoes tipicas da doenca de Crohn, como a angiodisplasia, ou seja, a alteracao dos vasos sanguineos na parede interna do tubo digestivo. Alguns exames de sangue tambem sao fundamentais para determinar anemia por deficiencia de ferro, proteinas da fase reativa ligadas ao processo inflamatorio e se ha albumina suficiente para evitar a desnutricao.Se todos esses exames nao bastarem para esclarecer o diagnostico e houver seria suspeita de que o paciente tem doenca de Crohn, pode-se realizar uma intervencao cirurgica para olhar diretamente a regiao afetada.Drauzio A desnutricao e provocada basicamente pela diarreia...Aytan Sipahi Pela diarreia e porque a doenca interfere em todo o processo de absorcao dos alimentos. Podem ocorrer comprometimentos em varias areas do organismo como o pancreas, no processo linfatico de absorcao da gordura, nos enterocitos que absorvem os alimentos, nos sais biliares que facilitam a emulsificacao das gorduras. Alem disso, o crescimento bacteriano anomalo pode provocar estenoses (diminuicao do diametro) do intestino delgado, dificultando a passagem dos alimentos.Do diagnostico preciso depende a terapeutica e o tratamento da doenca.Drauzio Feito o diagnostico, como se orienta o tratamento?Aytan Sipahi O tratamento pode ser feito em etapas. Existe um sistema de mensuracao da atividade da doenca baseado no numero de evacuacoes, dor abdominal, indisposicao geral, ocorrencia de fistulas e de manifestacoes patologicas a distancia, que permite classificar a doenca em leve, moderada ou grave. Se a doenca e leve, o clinico apenas acompanha a evolucao do paciente. Toda a terapeutica, porem, se volta para reprimir o processo inflamatorio desregulado. Com o objetivo de debela-lo, sao primeiro introduzidas as drogas mais comuns: mesalasina, sulfassalazina e dois antibioticos, ciprofloxacina e metrinidazol. Nas fases agudas, indica-se corticoide por via oral ou um corticoide novo, a budezonida, que nao tem efeitos colaterais e sistemicos indesejaveis. Essa substancia esta contida numa capsula que, sob certas condicoes do trato digestivo, se abre e a droga age apenas no local onde foi liberada.Se o paciente nao responder a esse tratamento, existem drogas imunossupressoras, usadas para evitar a rejeicao nos transplantes, como a azatioprina ou a mercaptopurina.Drauzio Qual