ALGO A MAIS SOBRE EXTROFIA DE CLOACAANOMALIAS DA PAREDE ABDOMINALOs dois grandes grupos de anomalias da parede abdominal no RNsao representados pela gastrosquise e a onfalocele. O diagnostico pre-natale feito pela ultra-sonografia. A experiencia do ultra-sonografista permiteavaliar tambem a maturidade fetal, a condicao das alcas intestinais e anecessidade de infusao de liquido nos casos de oligodramnia acentuada.Na onfalocele, a pesquisa de anomalias associadas e extremamenteimportante (Dykes, 1996).Gastrosquise - exteriorizacao das visceras abdominais (em geralestomago e alcas intestinais) atraves de defeito na parede abdominal adireita do cordao umbilical, que e implantado em sua posicao habitual(Foto 1). O diametro do orificio pode variar de 1 a 15 cm. Nos casos emque esse diametro e muito pequeno, pode ocorrer estrangulamento e necroseextensa do intestino exteriorizado, associado a atresia intestinal. Nosgrandes defeitos, as exteriorizacoes de bexiga, utero, trompas, parte dofigado, vesicula e baco sao comuns. E rara a ocorrencia de anomaliasassociadas, sendo mais frequente a atresia do intestino delgado ou do colo.O primeiro atendimento de um paciente com gastrosquise efundamental para um bom resultado e deve incluir uma serie de medidasja na sala de parto: manusear com luvas estereis; envolver em saco plastico ou campo cirurgico esteril para evitar a perdatermica e diminuir o risco de infeccao; evitar o uso de compressas umidas, porque esfriam com o passar dotempo e provocam queda da temperatura;colocar paciente em decubito lateral direito em uma incubadora ouunidade de calor radiante, para favorecer retorno venoso e diminuir oedema das alcas exteriorizadas;introduzir cateter orogastrico e aspiracao gastrica imediata, evitando aaspiracao para a arvore traqueobronquica. E comum retirar grandesvolumes de secrecao biliosa do estomago (acima de 100-150 ml);iniciar hidratacao venosa tao logo a crianca esteja mais aquecida. Ovolume a ser administrado devera variar entre 120 e 140 ml/kg e deveincluir sodio para compensar as perdas no trato digestivo;fazer uso de antibiotico profilatico sempre que houver ruptura precoceda bolsa amniotica, condicoes insatisfatorias do parto, impossibilidadede correcao imediata, transporte ou em presenca de sinais evidentes deinfeccao ou choque. A combinacao de oxacilina ou ampicilina e umaminoglicosideo deve ser a escolha inicial.Fotol - GastroquiseFonte: Arquivo da Cirurgia Pediatrica do Instituto Fernandes Figueira/FiocruzA correcao cirurgica primaria e conseguida em cerca de 70 a 80%dos casos. A reducao das visceras exteriorizadas pode ser feita sob mascara,sem intubacao traqueal, em grande numero de casos. Em 20 a 30% doscasos a utilizacao de uma bolsa de silicone (silo) e necessaria para envolveras alcas intestinais (Foto 2). Deve ser feita reducao por ordenha progressiva(de dois em dois dias) ate a sua retirada e o fechamento da parede abdominalentre 7 e 10 dias. Os prematuros ou os pacientes que sofreram aspiracaode meconio constituem um grupo especial no qual o fechamento primariopode nao ser tolerado, devido a desproporcao entre o tamanho da cavidadeabdominal e o volume de alcas intestinais exteriorizadas e a imaturidadepulmonar. A assistencia ventilatoria e a nutricao parenteral sao recursosindispensaveis. A introducao da alimentacao enteral vai depender daevolucao de cada caso. Nos casos em que o fechamento primario e feito, oinicio da alimentacao via oral ou enteral ocorre mais precocemente, porvolta do 10o ou 12o dia pos-operatorio. Quando a colocacao de