quanto mais avancado, mais extensa e a cirurgia.Tratamento por EstadiosEstadio IA1No estadio IA1, a profundidade de invasao estromal e menor do que 3 mm e a extensao superficial e de ate 7 mm. Com relacao a histerectomia total (abdominal, vaginal ou via laparoscopica), da-se preferencia a via vaginal, se torna definida, por ser de menor custo, menor morbidade e menor tempo de internacao. A linfadenectomia pelvica nao se justifica para tumores em estadio IA1, visto que o comprometimento linfonodal nesses casos esta em torno de 1,2%. O diagnostico de microinvasao so pode ser definido pelo exame da peca de conizacao/ EZT do colo uterino. Estadio IA2No estadio IA2, a profundidade de invasao estromal e de 3 a 5 mm e a extensao superficial e de ate 7 mm.TRATAMENTOHisterectomia radical modificada (tipo II de Rutledge e Piver), que envolve colpectomia do terco superior de vagina, resseccao de metade dos ligamentos utero-sacros e parametrios, associando-se a linfadenectomia pelvica.Traquelectomia radical com linfadenectomia pelvica pode ser indicada em pacientes que manifestam o desejo de gestar.Radioterapia exclusiva esta indicada em casos de pacientes nao-elegiveis para cirurgia.A maior radicalidade do procedimento cirurgico, nesses casos, se deve ao fato de que a incidencia de comprometimento linfonodal pode chegar a ate 13,8%, assim como a invasao parametrial proximal microscopica pode chegar a 5%. Estadios IB e IIAO tamanho do tumor e fator relevante na escolha do tratamento inicial.Lesoes menores do que 4 cm nos estadios IB1 ou IIA: Histerectomia abdominal radical tipo III. Atualmente, vem sendo indicada a histerectomia radical tipo II para lesoes menores do que 2 cm. Traquelectomia radical com linfadenectomia pelvica: para pacientes sem prole definida e com tumor ate 2cm. Histerectomia radical vaginal com linfadenectomia pelvica: para casos selecionados. Radioterapia externa e braquiterapia: para pacientes com contra-indicacao clinica para cirurgia. Nos casos de obesidade morbida, em que a eficiencia da radioterapia isolada pode ser comprometida, pode-se considerar o tratamento quimiorradioterapico concomitante. Indicacoes da radioterapia associada ou nao a quimioterapia (pos-operatoria)Margens cirurgicas da vagina comprometidas por carcinoma: braquiterapia de cupula vaginal. Metastase ovariana. Metastase para linfonodos pelvicos. Invasao do tecido parametrial. Tumor maior do que 4cm, achado na peca operatoria. Adenocarcinoma, principalmente G III, invasao do estroma cervical no terco externo e invasao do espaco linfovascular sao considerados criterios de alto risco e a complementacao radioterapica pode ser indicada. Se houver comprometimento das margens da vagina por neoplasia intraepitelial, e indicada a realizacao de propedeutica adequada para colpectomia.Atencao!As pacientes que apresentarem linfonodos pelvicos ou paraaorticos comprometidos nao deverao ser submetidas a histerectomia, e sim a quimioterapia + radioterapia. A cirurgia, se realizada, aumentara a morbidade. Lesoes maiores do que 4 cm nos estadios IB2 ou IIA Quimiorradioterapia concomitante: a droga indicada pelo Servico de Oncologia Clinica do INCA e a cisplatina, na dose semanal de 40mg/m2, durante o curso da radioterapia externa. Radioterapia exclusiva: quando houver contra-indicacao ao uso de agentes quimioterapicos. Estadios IIB, IIIA, IIIB e IVANos estadios IIB, IIIA, IIIB e IVA, a quimiorradioterapia concomitante sera feita da mesma forma que para o estadio IB2.Tratamento cirurgico paliativo para estadio IVA: derivacoes intestinais ou urinarias podem