de vida do paciente. Na cirurgia, o riscodessas complicacoes e maior do que na radioterapia e na braquiterapia. O homem,entao, se defronta com um dilema: fazer a cirurgia e ver aumentada a possibilidadede cura, apesar do risco maior de impotencia sexual e de perda involuntaria deurina, ou optar pelos tratamentos que curam menos, mas diminuem esse risco. Naverdade, o risco de impotencia com a cirurgia esta ligado a dois fatores: aidade do doente e a experiencia do cirurgiao. Nas maos de um cirurgiaoexperiente, se ele tiver por volta de 60 anos de idade, o risco e de 50% nacirurgia e de 35% na radioterapia e na braquiterapia. A incontinencia urinariadepende quase que exclusivamente da experiencia do cirurgiao. Para dar uma ideia,quando comecei a fazer esse tipo de cirurgia ha 25 anos, 35% dos doentesficavam com incontinencia grave, isto e, grande descontrole da urina.Atualmente, e nao e privilegio so meu porque na grande maioria das cidades existemcirurgioes experientes, o indice caiu para 3%, 4%, ou 5%. Portanto, o problemada incontinencia esta mais ou menos resolvido para o cirurgiao que tem algumafamiliaridade com a tecnica, mas o da impotencia ainda e bastante complexo.Drauzio Por que acontecem essas complicacoes, impotencia sexual e incontinenciaurinaria?MiguelSrougi Ao lado da prostata, passam doisnervos responsaveis pela erecao. As doencas da prostata nao afetam a funcaosexual. Durante a cirurgia, porem, o medico pode lesar os nervos ou porinexperiencia ou porque o tumor esta encostado neles e e obrigado a remover osdois. Em relacao a radioterapia, os feixes de raios necessarios para queimar otumor podem tambem lesar os nervos e causar impotencia em 35% dos casos.Drauzio Como o medico deve agir nessas situacoes? MiguelSrougi Como em todas as situacoes medicas,no cancer de prostata, o medico deve agir com o bom senso e neutralidade. Opaciente precisa ser informado das vantagens e desvantagens de cada uma dasopcoes de tratamento e o cirurgiao precisa levar em conta as expectativas dodoente. Se diz que o mais importante e ficar curado, porque quer conviver comos filhos e os netos e ainda tem projetos para realizar na vida, esse doentetem que fazer a cirurgia. No entanto, se diz E obvio que quero ficar curado,quero ficar com minha mulher e meus filhos, mas, se ficar impotente, nao vale apena viver a radioterapia e o procedimento mais indicado, pois o risco deimpotencia sera menor, embora o de o tumor voltar seja um pouco maior.Abordando o caso dessa forma, o medico pode oferecer o melhor tratamento paradeterminado paciente sem criar problemas que venham a prejudicar sua vidafutura.CHANCESDE CURADrauzio Vamos quantificar um pouco o risco decorrente do tratamento cirurgico eradioterapico, uma vez que todos querem viver o maximo possivel?MiguelSrougi No cancer de prostata, falamos emcura so depois de dez anos sem a doenca. Quem sobrevive cinco anosprovavelmente esta curado, mas e preciso esperar dez anos para a altadefinitiva. Quando o tumor esta dentro daprostata, com a cirurgia curamos entre 85% e 90% dos pacientes. Se ja saiu daglandula, a eficiencia do tratamento cai muito. Com a aplicacao de radioterapiae braquiterapia, 70% dos pacientes estarao curados depois de dez anos. Issoquer dizer que,