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Florence NightingaleComecamos mais uma Semana da Enfermagem. Para quem nao sabe, aqui no Brasil a semana comeca no dia 20 de maio, Dia do Enfermeiro e data de nascimento da enfermeira britanica Florence Nightingale, e encerra dia 20 de maio, data em que nobre enfermeira brasileira Anna Neri faleceu. Duas enfermeiras contemporaneas e marcantes para a nossa profissao. Enquanto a Florence nasceu em 1920, na Italia, Anna Neri nasceu em 1914, na Bahia. Ambas deram grande destaque para a enfermagem e jamais se conheceram. Arrisco dizer que se fosse nos dias de hoje, com internet e redes sociais, elas poderiam ter se conhecido e trocado figurinhas sobre a profissao. Florence e Anna, duas mulheres com historias de vida tao diferentes mas com duas coisas em comum: o amor pela enfermagem e o exercicio da profissao nos campos de batalha.Florence viveu na Inglaterra Vitoriana. Quem ja leu Jane Austen sabe como era a sociedade da epoca: as mulheres eram criadas para casar e se tornarem excelentes donas de casa. Os estudos femininos deveriam ser basicos, o suficiente para que tivesse um pouco de cultura no conteudo de suas conversas nos saloes da sociedade. Atividades artisticas como pintura e o dominio de um instrumento musical eram pre-requisitos para uma esposa prendada. Mas Florence era uma moca a frente de seu tempo: gostava de ciencias exatas e fez questao de se dedicar aos estudos de matematica, contra a vontade de sua mae. Por sinal, Florence tinha muitas ideias que, porque nao, poderiam ser consideradas reacionarias para o pais e a epoca em que vivia. Em um de seus diarios ha o registro de que era a favor do regime republicano. Imaginem uma mulher na Inglaterra Vitoriana tendo esse tipo de opiniao...A vontade de ingressar na enfermagem surgiu na sua vida durante a juventude, como um chamado de Deus. Um dia, enquanto passeava nos jardins de sua residencia, ouviu um chamamento divino para se dedicar a profissao. Houve rejeicao da sua familia quando revelou suas intencoes, afinal, ate entao, a enfermagem era exercida por mulheres de vida facil, de baixa classe social. E mais uma vez, contra a vontade da familia, Florence se tornou enfermeira e a profissao se transformou em um sacerdocio na sua vida. Seus biografos dizem que dispensou pedidos de casamento para que pudesse se dedicar plenamente ao labor. A vida de Florence esta registrada em muitos diarios, que foi escrevendo ao longo da vida, desde seus oito anos. Sao registros importantissimos que nos permitiu conhecer sua historia com tantos detalhes. Esses diarios e muitos objetos que retratam sua vida se encontram hoje no Museu Florence Nightingale, em Londres.Florence foi uma estudiosa dos sistemas hospitalares. Tal bagagem de conhecimentos sobre o tema lhe rendeu um convite do Secretario Britancio para a Guerra para que administrasse os hospitais de campanha na Guerra da Crimeia. Sua intervencao nesses estabelecimentos foi fundamental, ja que as condicoes sanitarias dos hospitais britanicos de campanha eram muito ruins e as taxas de mortalidade altissimas. Florence utilizou todos os seus conhecimentos de aritmetica e estatistica para fazer estudos de mortalidade
e medir a eficiencia de suas acoes de controle sanitario. Seu sucesso foi tamanho que lhe rendeu reconhecimento pela rainha Vitoria. Trabalhar na guerra teve seu onus. Florence adoeceu de tal forma que pelo resto de sua vida esteve impossibilitada de realizar uma atuacao maior na enfermagem. Isso nao a impediu que se dedicasse a area academica. Florence passou, entao, a escrever livros, relatorios e panfletos, nao abandonando jamais a profissao.Anna Neri era baiana, nasceu no interior. Sua familia era de militares, e acabou se casando com um. Tornou-se viuva ainda jovem, aos 29 anos. Criou sozinha seus tres filhos. Dois se tornaram medicos e um deles militar. Anna Neri era uma mulher extremamente religiosa, catolica, totalmente dedicada a sua familia. Em 1865 viu seus filhos serem convocados para a Guerra do Paraguai. Anna Neri estava acostumada a prestar cuidados, sua atuacao religiosa tambem envolvia a pratica da caridade na assistencia aos doentes. Nao resistiu a dor da saudade, e enviou uma carta ao Presidente da Provincia da Bahia pedindo para trabalhar como enfermeira na guerra. Seu pedido foi aceito, e Anna Neri foi a primeira enfermeira brasileira a participar da Guerra do Paraguai.Anna Neri foi uma enfermeira extremamente dedicada no seu labor. Perdeu um de seus filhos na Guerra do Paraguai, mas nao abandonou seu posto por isso e persistiu em suas tarefas. Ao final da guerra, quando retornou, trouxe consigo tres criancas orfas, filhos de soldados desaparecidos. Dedicou-se a cria-los como seus proprios filhos, o que causou comocao ate de D. Pedro II, que lhe concedeu a Medalha Humanitaria e a Medalha de Campanha do Paraguai. Anna Neri recebeu muitas homenagens, tendo seu nome sido dado a primeira escola de enfermagem fundada dentro do modelo Nightingale no Brasil, a Escola de Enfermagem Anna Neri, da Universidade Federal do Rio de Janeiro.Florence Nightingale foi a mae da enfermagem cientifica. Embora nao haja destaque para as pesquisas quantitativas na enfermagem brasileira atual, essa era a linha de Florence. Era uma mulher logica e racional, e gracas a esses seus atributos mereceu respeito e reconhecimento dos homens, do saber medico, e transformou a enfermagem em uma profissao melhor reconhecida. Anna Neri destacou-se pelo amor a causa e deu visibilidade a esta profissao no nosso pais. A historia dessas mulheres foi fundamental para uma mudanca na forma da sociedade olhar a enfermagem. Celebremos a Semana Brasileira de Enfermagem, contribuindo, cada um de nos, para o reconhecimento desta importante profissao.Imagem original no site http://www.londonhotels.com/assets/shared/uploads/213-400x-Florence.jpgPara conhecer mais a vida de Florence Nightingale:Florence Nightingale's lost diaries: http://www.florence-nightingale-avenging-angel.co.uk/?p=33 Florence Nightingale: http://www.pucrs.br/famat/statweb/historia/daestatistica/biografias/Nigthingale.htm Para conhecer mais a vida de Anna Neri:http://www.fernandodannemann.recantodasletras.com.br/visualizar.php?idt=990763Ana Neri, a brasileira que venceu a guerra. Jose Louzeiro. Editora Mondrian.
Sete horas, passagem de plantao. Depois de doze horas de trabalho, quem esta de saida nao ve a hora de ir para casa. Quem chega fica na expectativa do que vai encontrar. Essa troca de informacoes dura uns dez minutos, o que significa doze horas e dez minutos de trabalho. Esses dez minutos podem ate se estender mais, se o plantao foi enrolado e existem muitas informacoes a serem passadas.A equipe que chega, apos tomar conhecimento do que e mais relevantes, comeca seu processo de trabalho. Separar medicacoes para que sejam dadas nos devidos horarios. Cuidados especiais com os antibioticos, estes nao podem atrasar. Preparar rotulos de soros, etiquetar medicacoes. Ver cada doente. Quais as condicoes de cada acesso venoso? Acessos infiltrados, com sinais de inflamacao, nova puncao. Soros acabando, providenciar troca imediata. Cuidados. De dia, encaminhar para o banho, ajudar no banho ou ter que dar o banho. Pacientes que vao fazer exames, atencao quanto as regras do preparo, encaminhar na hora certa para sua realizacao. Curativos, troca diaria, ou talvez mais de uma vez no mesmo dia. A dieta nao e oral, atencao com a programacao da bomba infusora e posicionamento correto da sonda. Pacientes com drenos, olhar, medir, desprezar, trocar curativos. Sinais vitais nao podem ser negligenciados e periodicamente sao aferidos. Cuidados redobrados com algumas infusoes, sangue por exemplo. Ai vem um procedimento, o medico prescreve uma sonda vesical, cateterismo nasoenteral... Uma bomba infusora alarma. O paciente passa mal. O paciente evacua na fralda. Interna mais um paciente. Outro sai de alta. E outro e transferido para o CTI. E tem ainda aqueles que precisam de suporte de oxigenio, tem soro suficiente para umidificar a macronebulizacao? O nivel de oxigenio esta adequado? Horario de administrar medicacoes, nebulizacoes.Uma hora a coisa acalma. La pelo horario da visita durante o dia, perto ou depois de meia noite, na noite, um breve periodo de calmaria se instala para repouso e recarga das baterias. E muito breve, porque logo chega o horario de dar outra dose das medicacoes. Porque algum paciente perde aquele ultimo acesso periferico e nao tem mais nenhuma veia boa para puncao e precisa de um acesso profundo, e entao tem que chamar o cirurgiao. Porque mais alguem passa mal. Porque mais alguem interna. Porque o medico prescreve mais algum procedimento. E perto do plantao acabar tudo tem de ser cuidadosamente verificado para nao ficar furo para o plantao seguinte. Tudo isso e um pouco da dura rotina da enfermagem em um hospital. Rotina que se repete por quarenta e quatro horas semanais para quem precisa trabalhar na rede privada, dia sim, dia nao, no famoso doze por trinta e seis. Rotina que se repete numa carga horaria um pouco menor em alguns vinculos publicos, em trinta horas semanais, nos plantoes de doze por sessenta, um pouco menos cansativos, mas ainda desgastante.Essa e a rotina da enfermagem: imensa responsabilidade com a vida de seres humanos, atencao redobrada em cada ato pois os erros podem ser fatais, sobrecarga. Falta de reconhecimento de outros profissionais de saude, dos gestores, da sociedade. E
se a enfermagem parasse? Quem faria isso tudo? Carga horaria mais digna para os profissionais de enfermagem e ganho para toda a sociedade: profissionais menos desgastados erram menos, sentem mais prazer no que fazem e trabalham com mais qualidade.Imagem original no site: http://www.scoop.it/t/historical-britain?page=2
Ja deve ter uns cinco anos que o Senhor Barriga internou na clinica cirurgica la do hospital. Era um homem grande e seu enorme abdome chamava a atencao. Nao que ele fosse gordo. Na verdade, aquela barriga era o motivo da internacao. Nao me lembro se era ascite ou um tumor. O fato e que ele ia operar, e consequentemente perder a barriga. Ao inves de estar feliz porque ia tratar a sua doenca, ele estava muito angustiado. Nao era medo da cirurgia. Era medo de perder sua identidade. Sem aquela barriga enorme nao o reconheceriam mais como o Senhor Barriga na comunidade onde vivia.Curioso como a doenca pode fazer parte da identidade do ser, caracteriza-lo, distingui-lo dos demais. O artista Aleijadinho, por exemplo. Ninguem o reconhece pelo seu nome, que era Antonio Francisco Lisboa. Todo mundo so sabe que ele era o Aleijadinho. Nao se conhece a doenca que tinha, mas os sinais dessa patologia eram tao marcantes que a denominacao de seu mal fisico - ser aleijado - substituiu seu proprio nome.Os transtornos mentais sao classicos nessa historia de marcar a identidade de um individuo. O arquetipo do louco, o insano, lunatico, que nao tem limites, que vive num universo paralelo ao nosso, esta entranhado no inconsciente coletivo, como explicou Jung, talvez pelos transtornos mentais causarem tanto temor, pois sao incuraveis, ou pela propria excenticidade dos loucos. Quem tem a desventura de surtar nao foge a sina de receber a identidade de louco e fica para sempre marcado na sociedade. Ha casos mais extremos, como aqueles em que a doenca se torna a identidade nao so de uma pessoa, mas de todo um grupo, e dentro desse grupo o individuo perde sua identidade e individualidade. As pessoas que eram segregadas em leprosarios, nos sanatorios de tuberculosos, viveram isso. Ao serem isolados do mundo eram identificados como os tisicos, os leprosos, sempre no contexto do grupo, excluidos e esquecidos pelos que estavam de fora. Parece muito dificil que algo parecido possa voltar a acontecer. Entretanto, Saramago, no "Ensaio sobre a cegueira", nos causa um enorme mal estar quando descreve uma realidade totalmente viavel nos dias de hoje. Ele retrata perfeitamente a perda da identidade pela doenca. Nao se sabe o nome de nenhum personagem, apenas que ha o primeiro cego, a rapariga dos oculos escuros, o velho da venda preta... Seco, cru, assustador.Mas e nos hospitais onde as pessoas perdem realmente sua identidade, onde ela e substituida pela doenca, ou por um leito. E a vovozinha do leito 10; o paciente da hernia; a paciente da neuro; e o pior dos piores que eu ja ouvi por ai, o pre-obito. As instituicoes totais, como presidios, manicomios e tambem os hospitais tem essa pessima caracteristica, a de negar a identidade das pessoas. Ainda bem que as coisas estao mudando nos bancos da academia e nas politicas de humanizacao da saude. Aos pouquinhos isso vai se refletindo na realidade dos hospitais.O Senhor Barriga operou e ficou pouco tempo no hospital. Nao sei o que aconteceu depois com ele, mas e certo que teve
Quando recebeu a noticia da internacao de seu amigo ja imaginava qual era o diagnostico, pois naquela enfermaria ficavam os doentes com AIDS. Foi para o trabalho pensando nisso, no que iria encontrar e como iria lidar com a situacao. Sua escala nao era na tal enfermaria, entao, ao chegar no hospital, foi conversar com as colegas para averiguar sobre o caso. Dito e feito, sua suspeita se confirmava, ele tinha mesmo HIV. E agora?A primeira coisa que pensou foi o quanto seus amigos sabiam a respeito da causa da internacao. Teria de falar com muita discricao a respeito, afinal, nao tinha o direito de revelar o diagnostico de uma doenca estigmatizante e ainda envolta em preconceitos. Alem disso, ao conversar com o medico que o assistia descobriu de uma forma constrangedora a verdadeira orientacao sexual dele, algo que ela propria, ate entao, desconhecia. Talvez nem todos os amigos tambem soubessem. Era uma situacao de extrema delicadeza. Por uma questao etica, deveria resguardar o direito dele omitir todas essas particularidade de sua vida, logo, teria que ter muito cuidado com o que falasse. O periodo de internacao foi longo. Ele ficou na unidade de terapia intensiva, saiu de um quadro muito grave e voltou para a enfermaria. Mas era claro que a depressao aos poucos se instalava. Ja nao era mais aquela pessoa alegre de outrora. Sempre que podia, ia ve-lo. Conversavam, ele expressava suas impressoes acerca da internacao e da impessoalidade das relacoes dos profissionais com os pacientes em um hospital. Porem, nunca conversou com ela sobre sua doenca, e ela nao lhe dizia que sabia de tudo, pois preferia respeitar sua vontade de nao falar.Os amigos telefonavam algumas vezes para ela para saber sobre o quadro. Nao compreendiam como uma pessoa tao jovem podia ter adoecido daquela forma. Bombardeavam-na de perguntas que a deixavam embaracada, pois tinha de ser muito cuidadosa nas resposta. Expunha a verdade, mas nao por completo, para que o diagnostico nao fosse revelado. Aos poucos ele foi desorientando. Nas ultimas vezes que o viu, ele mal a reconhecia. Sua mae estava ali, ao seu lado, sofrida, porem firme para ampara-lo. Ate que ele se foi, pouco tempo apos completar a trigesima primavera. Sua morte causou imensa comocao entre os amigos, muito abalados e sem uma explicacao que justificasse aquele processo de doenca e morte. Ela acredita que eles nunca souberam sobre seu diagnostico. Demonstravam realmente desconhecer que ele tinha AIDS e jamais falaram sobre isso com ela.Quando tudo passou, olhou para tras e viu que as licoes da faculdade tinham sido apreendidas. Nao basta saber, e preciso praticar. E nao ha melhor prova do que aquela imposta pela vida.Imagem original no site http://farm3.static.flickr.com/2427/3575886855_262edd9ed1.jpg Quem olha para fora, sonha; quem olha para dentro, acorda. Jung. Li essa frase na semana passada, justamente num momento em que repensava a vida. No ultimo plantao de sabado, um homem dos seus sessenta anos morreu no meio da madrugada, com um cancer de intestino que ja estava metastatico. No plantao anterior a esse do obito ele estava estavel, conversamos e ele
me perguntou se uma alteracao que notou apos a cirurgia era normal. Nos dois dias da minha folga ele piorou, operou de novo, os rins comecaram a funcionar menos. E foi assim que o recebi, praticamente anurico, monitorizado, fazendo dripping de noradrenalina, respirando com a ajuda de uma mascara de oxigenio, mas ainda consciente.Na madrugada ele foi piorando, respiracao ruidosa e dificil. A fisioterapia foi assisti-lo, tentar um procedimento para que ele pudesse ventilar melhor. Lembro-me que quando a fisioterapeuta chegou, perguntou algo que ele respondeu com a cabeca, negativamente, e quando ela retirou a mascara, ele, que ate entao respirava espontaneamente, parou. Um ultimo suspiro, e seu olhar ficou fixo. Foram varios minutos tentando todos os procedimentos para faze-lo voltar. Seu corpo nao respondia. Seu olhar permanecia fixo. Costumam dizer que os olhos sao o espelho da alma. Para mim, eles mostravam que a daquele homem nao estava mais ali.Entre ele ter respondido a fisioterapeuta e a parada respiratoria, passaram-se poucos segundos. Nessa fracao de tempo, a vida se foi. Esse mero detalhe mexeu muito comigo porque fez reemergir a minha consciencia aquilo que todo mundo no fundo sabe, o quanto a vida e fragil. O limite entre a vida e a morte e apenas um fio invisivel muito fino que em apenas um segundo pode ser rompido, sem volta. Quando isso acontece nos deparamos com a grande realidade da vida. Todos nos caminhamos, inevitavelmente, rumo a morte. A qualquer momento nosso segundo derradeiro pode chegar.Sim, fiquei imaginando o que ele viu, o que ele sentiu, afinal de contas, um segundo antes ele estava consciente. Tentei me colocar no lugar, e me pareceu tenso, assustador. Sera que de fato e assim? A morte povoou meus pensamentos por toda a semana, e coincidencia ou nao, sempre esse tema aparecia das mais diversas formas nas coisas do dia a dia. Dois dias depois do plantao uma amiga me mostrou fotografias post mortem do seculo XIX. Sozinha em casa, enquanto todos dormiam, fiquei olhando aquelas imagens, tentando decifrar que diferencas teriam de pessoas vivas. Naquela noite sonhei com um rio calmo, onde muitas pessoas se aventuravam a tomar banho nas suas aguas. Dias depois mostrei aquelas fotos para meu irmao. Ele, que passara dois anos como novico da Companhia de Jesus, compartilhou comigo uma reflexao dos padres sobre a morte: antigamente sexo era tabu, e a morte, algo normal; hoje a morte e um tabu, enquanto o sexo e banalizado.Talvez essa dificuldade em lidarmos com a morte se fundamente nessa falta de contato com ela. Hoje, quase nao se morre mais em casa. Me lembro de ter viso um cadaver pela primeira vez somente aos dezessete anos, quando meu avo morreu. Isso nao acontecia no passado, quando as criancas viam seus parentes enfermos morrerem dentro de seus lares. Os velorios atuais sao rapidos, muitas vezes nao duram mais que um dia. Imaginem que no Imperio Romano o enterro so acontecia depois de nove dias! Quanto tempo para viver o luto, se despedir. Hoje e tudo fugaz, na nossa sociedade frenetica nao nos e mais
dado tempo para digerirmos a morte, aceitarmos a perda. E assim vivemos, escondendo de nos mesmos que a morte faz parte da vida.Viver a morte, porem, e fundamental, porque nos defronta com a nossa propria vida. Como estamos vivendo? Quais sao nossos valores? O que realmente importa? Pensando sobre tudo isso, em alguns momentos a vida me pareceu uma grande ilusao. Um teatro, onde protagonizamos uma historia que se apaga no tempo, sem expectadores. Sonhos, planos, batalhas, que fazem sentido apenas para nos mesmos. Sim, olhamos demais para fora, e o que esta fora e uma grande ilusao, um sonho que se desfaz com a morte.Naquele momento em que me sentia tao estranha com as emocoes trazidas por todas essas reflexoes sobre a morte e a vida, a frase de Jung veio como um clarao. Olhar para dentro, essa talvez seja a grande saida para entendermos o verdadeiro sentido da vida. Por esse caminho somos levados a refletir sobre a qualidade da vida que estamos levando e o que realmente tem valor. Para mim, ser feliz e o que realmente importa, para isso e que vale viver. E preciso ser feliz hoje, porque o amanha pode nao chegar. Nosso grande erro e buscar a felicidade nas exterioridades, nos acontecimentos futuros. As vezes gastamos energia demais com planos e projecoes e deixamos de enxergar tudo aquilo que nos faz felizes hoje. As coisas mais simples podem ser ricas de imensa ventura. A unica forma de percebermos o quanto podemos ser felizes hoje e olhando para o nosso interior. Vamos todos morrer. Mas que antes do meu ultimo suspiro eu possa ter certeza de que tudo valeu a pena. Imagem original no site: http://nursefactory.blogspot.com.br/2011/03/post-mortem-joey-drawing.html
O que e a Pascoa, afinal? Toda essa historia de traicao dos apostolos, de via sacra, martirios de Jesus e a ideia de ressurreicao devem fazer algum sentido para as nossas vidas. O sentido que tiro para a minhapropria vida e que Pascoa simboliza renovacao. A ressurreicao simboliza o renascimento de um novo ser apos as turbulencias de uma via sacra imposta pelos sacrificios diarios. Deveria ser o momento doano de rever nossos padroes, nossos vicios, nossas dificuldades, tal qual fazemos no inicio de cada ano.Houve uma Pascoa, em especial, que me proporcionou um momento de rever os meus conceitos. E confesso que a renovacao veio atraves de mais um aprendizado sobre a natureza humana. A Pascoa se aproximava, e na enfermaria que eu supervisionava internou um adolescente, paciente de longa data do hospital. Ele contraiu HIV da sua mae e desde bebe era ali acompanhado, tendo sofrido inumeras internacoes ao longo da suavida. Todos os funcionarios antigos o conheciam.Franzino, aparentava menos idade do que realmente tinha. Sua aparencia fragil me causou uma empatia imediata, talvez um instinto protetor latente tenha naquele momento despertado. Sempre que eu visitava seuleito passava muito tempo proseando. Ele ficava sozinho, passava a noite sem companhia, deveria se sentir so. Entao eu ficava ali, entretida com suas historias. Ele contava como era a sua vida. Nao tinha nem pai, nem mae (nao ousei perguntar, mas deveriam ter morrido com AIDS...), era criado por tias e vivia na Baixada Fluminense, numa casa onde tambem residiam os primos, muitas pessoas. A situacao economica era precaria. E ele sempre falava do que nao tinha, da privacao de brinquedos, das coisas materiais, da sua pobreza. Do que desejava ter, mas nunca teve a possibilidade de possuir. E eu ouvia confrangida, pensava no quanto sua vida deveria ser dificil, pela doenca e pela pobreza.Ele, entao, comecou a me falar das suas Pascoas anteriores. Falava dos chocolates que desejava ganhar, mas que nunca ganhou, afinal, ninguem da sua familia tinha dinheiro para isso. E revelou que seu grande sonho era ganhar um grande ovo de chocolate de uma marca famosa. Apos a revelacao daquele desejo fiquei pensativa... E se eu o presenteasse com aquele ovo? E se eu desse a ele essa alegria? Costumava contar para meu marido sobre as conversas na enfermaria, e ele ouvia, tambem comovido com aquela situacao dificil. Claro que dividi com ele o conhecimento daquele sonho do menino-adolescente de ganhar o ovo de Pascoa.Meu marido, entao, comecou a me indagar diariamente: e o ovo, vai comprar para ele? Vai perder essa oportunidade de praticar caridade? Pensei, pensei, pensei... E acabei comprando o tal chocolate. No plantao, que por um acaso caiu justamente no domingo de Pascoa, levei o ovo, toda feliz por poder realizar o sonho daquele adolescente tao massacrado pela vida. Tive uma surpresa: quando fui entregar meu ovo vi seu leito repleto de chocolates que ele ganhou da familia, mas principalmente de outros profissionais do hospital. A abundancia de chocolates me deixou meio desconcertada e nao pude deixar de comentar com as auxiliares da enfermaria sobre