e vai examinar tanto a pele como a boca e a regiao genital.Para se confirmar totalmente o diagnostico, e necessario fazer uma biopsia de pele. Para isso, o medico ira aplicar uma anestesia local (por meio de injecao) e retirar um pequeno pedaco de pele, e em seguida dara um ou dois pontos no local. Esse fragmento de pele sera enviado a um laboratorio de patologia, e la, um medico patologista ira examina-lo no microscopio para verificar o tipo de bolha e o nivel onde ela se forma dentro da pele (mais superficial, no caso do penfigo foliaceo, um pouco mais abaixo, no caso do penfigo vulgar, e ainda mais profunda, no caso do penfigoide bolhoso).Em alguns casos, pode ser necessario retirar um segundo fragmento de pele (por meio de outra biopsia), para fazer um exame chamado imunofluorescencia direta. E tambem, em alguns casos, pode ser necessario fazer um exame de sangue chamado imunofluorescencia indireta (sao poucos os laboratorios que fazem esse exame), para confirmar o diagnostico. Como essas doencas podem ser graves se nao tratadas de forma adequada, e como os medicamentos utilizados sao bastante fortes e podem apresentar efeitos colaterais, e importante que o medico tenha certeza do diagnostico.TratamentoComo ja mencionado acima, os penfigos e penfigoides sao doencas pouco frequentes, e por isso, os dermatologistas sao os medicos mais bem equipados para diagnostica-las e trata-las.O tratamento dessas doencas bolhosas autoimunes e realizado a base de corticosteroides orais em altas doses. Em alguns casos, e necessario acrescentar um outro medicamento, da classe dos imunossupressores.Todos esses medicamentos sao utilizados para que o organismo pare de produzir os anticorpos que atacam a pele e fazem surgir as bolhas. Isso ocorre de forma lenta e gradual, e por essa razao, o tratamento e bastante prolongado, geralmente durando anos. Em casos graves, excepcionalmente, pode ser necessario internar o paciente para administrar os medicamentos por via intravenosa para que sua acao seja mais rapida. Muitos pacientes podem deixar de tomar os medicamentos apos alguns anos. Entretanto, outros terao de continuar a tomar pequenas doses de medicacao para manter a doenca sob controle.Como esses medicamentos podem apresentar varios efeitos colaterais, e preciso fazer acompanhamento medico regularmente para exames de sangue e urina, entre outros. Relatar quaisquer problemas ou efeitos colaterais tambem e importante. Alguns efeitos colaterais mais comuns dos corticosteroides e dos imunossupressores sao hipertensao arterial, osteoporose, catarata, glaucoma, diabetes tipo 2, ulceras gastricas, inchaco da face e parte superior das costas, retencao de agua e sal, aumento da chance de algumas infeccoes e anemia. A maior parte destes efeitos colaterais regride quando as bolhas cedem e a dose dos medicamentos comeca a ser reduzida.Frequentemente, o medico dermatologista solicita a avaliacao de outros especialistas (oftalmologista, cardiologista, endocrinologista, reumatologista, entre outros), para lidar com os efeitos colaterais do tratamento.Podem demorar meses ou anos para que as bolhas e feridas desaparecam, pois os anticorpos permanecem no sangue por um longo tempo. Muitas vezes, a doenca ja quase controlada, apresenta recaidas e a dose dos medicamentos precisa ser aumentada novamente.Lesoes na boca sao lentas para curar e podem fazer com