avaliacao tratamento de quadros de intoxicacao e abstinencia, quando necessario. desenvolvimento e implementacao de uma estrategia global de acompanhamento 2.1 Elementos da AvaliacaoUma avaliacao psiquiatrica completa eessencial para guiar o tratamento de individuos com TUS. Estaavaliacao pode incluir:historia atual e pregressa detalhada do uso de substancias e seus efeitos sobre o funcionamento cognitivo, psicologico, comportamental e fisiologico do paciente; exame e historia medica geral e psiquiatrica; historia dos tratamentos psiquiatricos previos e seus resultados; historia familiar e social; testagem toxicologica de drogas de abuso; e outros exames laboratoriais para ajudar a confirmar a presenca ou ausencia de comorbidades frequentemente associadas com TUS. 2.2 Gerenciamento PsiquiatricoGerenciamento psiquiatrico e a base dotratamento de TUS. O manejo psiquiatrico tem os seguintes objetivos:estabelecer e manter uma alianca terapeutica monitorar o estado clinico do paciente tratar os estados de intoxicacao e abstinencia desenvolver e facilitar aderencia ao plano terapeutico prevenir a recaida providenciar psico-educacao sobre TUS reduzir a morbidade e sequelas associadas Geralmente, o manejo psiquiatrico ecombinado com tratamentos especificos levados em colaboracao eco-participacao de profissionais de varias disciplinas e atuantes emvarios tipos e locais de tratamento, incluindo comunidades terapeuticas,clinicas, hospitais, programas de desintoxicacao, tratamentosambulatoriais e de internacao. 2.3 Tratamentos EspecificosAbordagens farmacologicas e psicossociais naoserao revisadas especificamente neste resumo, embora sejam geralmente estudadas e aplicadas no contexto de programas de tratamento que combinamdiferentes modalidades de tratamento. Vale salientar aqui que e incomumque uma unica abordagem seja efetiva quando utilizadasisoladamente. 2.4 Tratamentos FarmacologicosAbordagem farmacologica e benefica paradeterminados pacientes com TUS. As categorias de tratamento farmacologicosao: medicacoes para tratar os estados de intoxicacao e abstinencia medicacoes usadas para reduzir os efeitos reforcadores (que promovem ou facilitam a auto-administracao) das substancias de abuso medicacoes que desencorajam o uso de substancias por induzir consequencias desagradaveis atraves da interacao do farmaco com a droga de abuso ou atraves do acoplamento do uso da droga com um desprazer (condicionamento induzido pela droga) terapia de substituicao por agonista medicacoes para tratar comorbidades psiquiatricas 2.5 Tratamentos PsicossociaisAbordagens psicossociais saocomponentes essenciais de um programa completo de tratamento dos TUS.Embora haja poucos estudos controlados e muitos deles tenham limitacoesmetodologicas, as informacoes disponiveis, somados a experienciaclinica, indicam que as seguintes formas de tratamento sao eficazes:psicoterapia cognitivo-comportamental psicoterapia comportamental psicoterapia psicodinemica/interpessoal psicoterapia de grupo e familiar participacao em grupos de auto-ajuda (AA Alcoolicos Anonimos, NA Narcoticos Anonimos, outros) 2.6 Formulacao e Implementacao de umPlano de TratamentoOs objetivos/metas de tratamento e a escolhade modalidades especificas necessarias para atingir estas metas podemvariar entre diferentes pacientes e para um mesmo paciente em diferentesfases do transtorno. Ja que muitos desses transtornos sao condicoes cronicas, os pacientes usualmente requerem tratamento de longo-tempo,embora a intensidade e os componentes especificos possam variar no tempo.Um plano de tratamento e desenvolvido incluindo os seguintes elementos:gerenciamento psiquiatrico uma estrategia para promover abstinencia ou reduzir os efeitos do uso de substancias psicoativas esforcos para aumentar a adesao continuada ao programa de tratamento, a prevencao da recaida e a melhora do funcionamento global do sujeito tratamentos adicionais necessarios para pacientes com comorbidades clinicas ou psiquiatricas 2.7 Regime de TratamentoO regime de tratamento varia em funcao dadisponibilidade de modalidades especificas de tratamento,