(21 produtos)Perfil de reclamacoes no periodo analisado (em %)Perguntas & Respostas Qual o objetivo do Programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento? O Programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento tem o objetivo de identificar, trimestralmente, o comportamento das operadoras de planos de saude em relacao a assistencia prestada a seus beneficiarios. Com base em reclamacoes realizadas junto aos canais de atendimento da ANS, e possivel verificar se o servico e feito de forma adequada e em tempo oportuno e comparar as operadoras de acordo com a modalidade. O que muda com a nova metodologia do programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento? Com a nova metodologia, que vem sendo aplicada desde o terceiro trimestre de 2015, as operadoras sao distribuidas em faixas que vao de 0 a 3, sendo zero o melhor resultado. Essas faixas representam o numero de reclamacoes consideradas procedentes sobre cobertura assistencial (negativas ou demora no atendimento, por exemplo) em relacao ao total de beneficiarios da operadora. A comparacao entre as operadoras se da de acordo com o tipo de assistencia: medico-hospitalar ou exclusivamente odontologica. Outra novidade e que a partir da primeira divulgacao de 2016, relativa ao 4o trimestre de 2015, a ANS passou a divulgar a situacao de todas as operadoras de planos de saude no Programa de Monitoramento da Garantia de Atendimento. Dessa forma, e possivel observar as empresas que prestam melhor assistencia e aquelas que apresentam maior risco em relacao ao servico que prestam aos seus consumidores. E importante esclarecer que sao excluidas desse monitoramento as operadoras em processo de alienacao de carteira e em portabilidade especial/extraordinaria de carteiras, por estarem obedecendo ao rito de saida ordenada do mercado de saude suplementar. Como e feito o calculo do indicador? O calculo do indicador que situara a operadora em determinada faixa e feito dividindo o numero de reclamacoes que indiquem restricao de acesso a cobertura assistencial, processadas no ambito NIP, pela media de beneficiarios dos ultimos tres meses informados pela operadora. As operadoras que apresentam o maior numero de reclamacoes assistenciais, tendo em conta o numero de beneficiarios e segmentacao assistencial, terao um resultado maior no indicador, sendo enquadradas nas faixas superiores do monitoramento. O que diferencia cada uma das 4 faixas? Faixa 0 operadoras sem reclamacoes consideradas procedentes registradas nos canais de atendimento da ANSFaixa 1 operadoras que apresentaram resultado abaixo da medianaFaixa 2 operadoras que apresentaram resultado igual ou acima da mediana e menor ou igual a 50% acima da medianaFaixa 3 operadoras que apresentaram resultado maior que 50% acima da mediana. Tambem inclui as operadoras que deixaram de prestar informacoes obrigatorias a ANSO que leva uma operadora a ter a comercializacao de planos suspensa? A identificacao do risco apresentado pela operadora e a reincidencia na faixa mais gravosa em dois trimestres seguidos sao os fatores que levam uma empresa a ter a comercializacao de seus planos suspensa. Em funcao disso, caso nao tenha havido reducao de pelo menos 10% no Indice da Operadora (IO) de um trimestre para o outro ou caso o seu IO tenha sido identificado como discrepante, havera a