Incordenacao Motora Fadiga Espasticidade DepressaoDESCRICAO DOS SINAIS E SINTOMASAs manifestacoes iniciais da EM podem variar de forma bem acentuada, pois qualquer queixa subjetiva ou sinais objetivos apresentados a seguir podem constituir a primeira expressao da enfermidade:FATIGABILIDADE/DEBILIDADE/FRAQUEZA: As vezes acompanhada de sonolencia exagerada. Afeta mais frequentemente as pernas. Embora os bracos e as maos podem ser afetados isoladamente ou em conjunto com as pernas. A fadiga ou cansaco excessivo, desproporcional a atividade realizada, e um dos sintomas mais comuns e incapacitantes da EM, interferindo profundamente com as atividades profissionais ou domesticas dos pacientes. Caracteristicamente a fadiga nao tende a se acentuar com a evolucao da doenca, mas pode ocasionar acentuacao dos outros sintomas queixados pelos portadores. Medidas terapeuticas medicamentosas e nao medicamentosas sao muito uteis na reducao deste importante sintoma. PARESTESIAS: Sao queixas frequentes, quer como sintomas iniciais quer como fenomenos que surgem durante a evolucao da EM. Como todas as manifestacoes do quadro, principalmente nas fases iniciais, elas podem regredir, por completo, pelo menos durante certo tempo. Parestesias sao sensacoes subjetivas, sem qualquer sinal detectavel ao exame neurologico, em que o paciente refere impressoes vagas de adormecimento e de formigamento em partes do corpo, num ou mais membros, ou ainda no tronco. Sao sintomas, por vezes desconfortaveis, que nao se acompanham de qualquer dor.ALTERACOES DA VISAO: Perda unilateral da visao (neurite otica) e aparecimento de visao dupla das imagens ou descontrole no movimento dos olhos. A Neurite optica e mais prevalecente como sintoma de apresentacao da doenca em pacientes mais jovens. O portador de EM, em geral, queixa-se de embacamento ou turvacao da visao em um dos olhos, precedida ou junto a dor ocular que se acentua com a movimentacao dos olhos. Ocasionalmente o portador pode relatar perda da porcao superior ou inferior do campo visual, ou escotoma central (mancha escura no centro da visao).O exame pode demonstrar perda variavel da acuidade visual, alteracoes da percepcao de cores e defeitos campimetricos. O exame de fundo de olho e, em geral normal na fase aguda da neurite, uma vez que ha predominancia da lesao no segmento retrobular do nervo optico. Apenas algumas semanas depois a palidez comeca a desenvolver na porcao temporal do disco optico.Envolvimento simultaneo bilateral dos nervos opticos e excepcional na EM e deve ser diferenciado de outras neuropatias opticas, principalmente na neuropatia optica hereditaria de Leber.Envolvimento sequencial, no entanto, e muito comum no curso da doenca, enquanto a recorrencia e encontrada em 15% dos portadores dentro de 6 a 24 meses apos o surto inicial de neurite optica.Pacientes com neurite optica frequentemente apresentam o fenomeno de Uhthoff, que se caracteriza pela reducao da acuidade visual (embacamento da visao) com o aumento da temperatura corporal, como durante exercicios fisicos, exposicao ao calor, banho quente ou febre. Mais raramente o fenomeno de Uhthoff pode ocorrer durante as refeicoes, uso de cigarros ou nos periodos menstruais. Este fenomeno pode ocorrer subclinicamente, precedendo a diminuicao da visao.Defeito pupilar aferente relativo pode ser observado nos pacientes com neurite optica unilateral ou assimetrica. Sua presenca e indicativa de lesao das vias opticas anteriores, auxiliando a confirmacao