e normal quando menor que 55 graus.Ja o IFA tipo PINCA e melhor verificado no raio-x antero-posterior padronizado. Para a identificacao deve-se marcar na chapa a linha posterior do acetabulo (que direciona-se ao isquio) e a linha anterior do acetabulo.Incidencias Radiograficas mais comuns.Raio-x antero posterior de baciaRaio-x coxofemoral tipo Dunn 90 graus bilateralRaio-x coxofemoral tipo Dunn 45 graus bilateralRaio-x coxofemoral lequesne bilateralTabela4. Incidencias radiograficas mais comumente utilizadas para o diagnostico e plano de tratamento do IFA.Figura6Figura6. Rx antero-posterior de Bacia. O pontilhado no acetabulo representa as paredes anterior e posterior do acetabulo. Normalmente estas linhas nao e cruzam. O cruzamento significa que a parede anterior esta maior que a parede posterior, sendo um caso de IFA tipo PINCA. As setas brancas demonstram resquicios da fise de crescimento, que normalmente no adulto deveria ficar restrita a cabeca e nao se estender em direcao ao trocanter, esse sinal e suspeita de IFA tipo CAME. As setas pretas mostram cistos sinoviais (pit lesions, herniation pits) que sao um sinal muito forte de IFA naquela regiao.Figura7. Rx coxofemoral tipo Dunn 45 graus bilateral. O desenho sobre o quadril direito representa a medicao do angulo alfa, conforme descrito acima. As setas brancas demonstram a perda da esfericidade da cabeca femoral, IFA tipo CAME. As setas pretas demonstram o efeito CAME corrigido no lado oposto.Figura8Figura8. Rx coxofemoral tipo Dunn 90 graus bilateral. As setas brancas do quadril direito demonstra uma depressao seguida de uma elevacao, sinal tipico de IFA tipo PINCA. No lado esquerdo as setas demonstram um IFA tipo CAME resultante de uma fratura do colo do femur na infancia.Figura9. Rx perfil de Lequesne. As setas brancas demonstram a cobertura anterior da cabeca do femur. As setas pretas demonstram a porcao postero-inferior do acetabulo, local frequente de artrose oculta na patologia do IFA.A tomografia computadorizada e muitas vezes utilizada para a reconstrucao 3D que ajuda no planejamento do tratamento, na identificacao de artrose posterior do quadril e na medida da versao acetabular em casos do impacto tipo PINCA.Figura10Figura10. A figura superior demonstra cortes tomograficos e a medida da versao acetabular, a parede anterior esta anormalmente maior que a parede posterior. Abaixo a representacao desta alteracao no raio-x antero-posterior de bacia. E um IFA tipo PINCA.Figura11Figura11. Reconstrucao 3D do quadril demonstrando IFA tipo CAME.A ressonancia nuclear magnetica(RNM) e fundamental para avaliacao labral e para avaliacao da cartilagem acetabular, podendo ser utilizada com contraste articular ou nao. Recomenda-se RNM de campo fechado e idealmente 3 teslas. A RNM pode ser usada com ou sem contraste intra-articular.Figura 12Figura12. A) Imagem de RNM demonstrando cisto sinovial e lesao na juncao condro labral, mostrada pela seta branca. B) Lesao condral tipica do IFA tipo CAME em uma cirurgia aberta, do mesmo paciente.TratamentoO tratamento baseia-se na restauracao da anatomia normal do quadril, com o objetivo da melhora dos sintomas e preservacao da articulacao. Pode ser realizado de forma cirurgica: aberta atraves da luxacao cirurgica do quadril, ou outras vias de acesso que preservam a irrigacao da cabeca femoral.Com os mesmos principios, a videoartroscopia vem sendo amplamente preferida.No procedimento cirurgico a deformidade tipo CAME