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tratamento ao insucesso, passa tambem por uma percepcao e visao de que ao mesmo tempo que vamos desobturando, vamos corrigindo, melhorando as imperfeicoes. Dito assim parece meio vago. Portanto, vamos falar mais objetivamente: boa parte dos problemas e provocado pelo pobre acesso e preparo dos canais. Cirurgia de acesso inadequada, falta de preparo da entrada dos condutos e do terco medio. Se focarmos apenas em desobturar para depois realizarmos essas importantes etapas, estaremos apenas recriando aquele preparo que nao deu certo. Esse nao e nosso objetivo. Nosso objetivo e o de ja criar uma forma melhorada, corrigida de preparo. Assim, vamos em primeiro instante trabalhando com o foco nesse aspecto e a desobturacao e consequencia natural do processo. Com o acesso adequado e os devidos desgastes compensatorios ja tendo sido feitos, criamos todo o espaco fisico necessario para as manobras seguintes. As perdas de comprimento e os desvios de trajetoria comumente acontecem no terco apical. Se nao criamos o devido espaco nos tercos imediatamente anteriores para o instrumento modificar sua posicao, como esperamos corrigir o problema? Se nao crio condicoes para identificar acertadamente as estruturas anatomicas coronarias e radiculares, como espero saber onde devo e onde nao devo trabalhar? Se nao identifico acertadamente o que de fato levou o tratamento ao insucesso, como posso achar que o que fizer ira resolver o problema?Lembro-me de uma celebre frase do Prof. Franklin Weine: "restauracao inadequada de dentes tratados endodonticamente e um fator de insucesso muito mais prevalente que os costumeiros da terapia endodontica". O que significa isso? Significa que em muitas situacoes o que levou a endodontia a naufragar nao foram as etapas em si da especialidade, mas principalmente as deficiencias da "tampa da panela", como costumava dizer um professor meu. Se quem se propuser a retratar endodonticamente nao vislumbrar esse lado do problema e nao buscar correcao para isso tambem, pergunto: o problema sera resolvido?Entao, precisamos entender que o processo de definicao de uma reintervencao e algo muito mais amplo e complexo e merece uma decisao que seja bem meditada e refletida.Essa semana que se passou estive diante de varias dessas questoes, e devo dizer, e preciso ter a mente aberta e uma boa disposicao para avaliarmos a questao sob diferentes angulos, sob pena de reproduzirmos, recriarmos o fracasso e isso, certamente, nao interessa a nenhuma das partes: nos e nossos pacientes. Defendo aqui que nao devemos ter uma visao limitada, viciada e apenas focada em um lado da questao: retratamento endodontico, so devemos olhar a parte endodontica. Nao, definitivamente nao. Devemos estar em uma atitude aberta, dispostos a vislumbrar e esgotar todos os lados da questao. Ai sim, somente depois desse acurado exame, partirmos para a intervencao ja buscando melhorar o que precisa ser melhorado...Namaste! Ate a proxima!Otima semana a todos!!!Leo
Peco desculpas aos meus amigos, mas as ultimas semanas foram intensas e nao pude atualizar a contento o blog. Mas, como tudo na vida, a imperfeicao e o caminho para a manifestacao da Perfeicao e acho que acabou sendo bom, pois foi mais uma oportunidade de outras pessoas lerem os outros topicos e terem uma ideia mais completa do trabalho. Talvez teha sido um tempo providencial para assimilacao do que ja foi discutido...Alguns me perguntam qual e o real objetivo dessa visao mais abrangente da Endodontia. Sera que a ideia e substituir a intervencao endodontica por alguma outra terapia alternativa? Sera possivel debelar a doenca endodontica e suas consequencias com essa visao nao-tradicional da especialidade? Apenas com o poder mental, a reprogramacao das ideias e de suas intimas conviccoes, e possivel tratar a desordem endodontica e estabelecer as bases para a reparacao tecidual? Sera que e isso que esse cara quer? (pensam muitos e me expressam alguns...)Bom, a resposta e NAO! Definitivamente NAO. Nao nego os avancos cientificos no campo da Endodontia, como tambem nao nego a necessidade da intervencao endodontica, como tambem nao nego a importancia que a tecnologia tem para o desenrolar do procedimento, como ainda tambem nao nego que a reparacao somente se estabelecera com o adequado controle microbiano do sistema de canais. Minha ideia e apresentar temas cuja tonica seja ampliar nosso foco de visao sobre o fato de estarmos intervindo em seres humanos e que, como tais, possuem um aspecto emocional/psicologico que merece sim ser vislumbrado. Mas, uma coisa nao exclui a outra! Ate porque se excluisse, o proposito desse trabalho estaria seriamente comprometido, pois o que desejamos e simplesmente nao limitar nada. Apenas somar! O proposito e ampliar, somar, expandir a visao e nao excluir nada! E abranger...Acredito sim que essas visoes da Endodontia se complementam! Formam um todo!Sendo assim, e preciso equilibrio e e isso que devemos buscar. O caminho do meio. O da virtude, da sabedoria e do equilibrio. Ha momentos da ciencia ortodoxa, da abordagem tradicional, do controle microbiano, da modelagem adequada, do selamento eficiente, da protecao eficaz e tudo isso e permeado, preenchido, entremeado pela visao holistica. Esse aspecto deve se integrar a todas as fases da nossa tradicional e querida Endodontia. Viva a instrumentacao rotatoria! Viva aos localizadores apicais! Viva a Microscopia! Viva as obturacoes termoplastificadas! Mas, viva a abordagem holisitica! Ao Ser Humano visto em sua integridade! Viva ao verdadeiro proposito de toda ciencia da area de saude: restabelecer o equilibrio e devolver o bem-estar ao paciente!E ao longo de todas ideias que aqui discutiremos nao somente veremos a visao holistica, mas discutiremos ainda a Endodontia sob a sua forma tradicional. Tambem temos ideias a esse respeito e conteudo a ser mostrado. E ainda mais, existirao textos que abordarao pura e simplesmente a Vida. E, sinceramente, nao me incomodo nem um pouco de dividir o pouco que sei com as pessoas. E um prazer.Quem desejar fazer sugestoes de temas fique a vontade! De agora em diante passo a listar abaixo de cada texto pelo menos dois dos temas que serao
E claro que canais com secao transversal circular por natureza permitem um trabalho melhor de tais limas do que aqueles com secao transversal irregular. Mas, mesmo em tais situacoes, pelo menos nas areas que se tornaram regulares, com o contato do instrumento, havera boa adaptacao do corpo do material obturador. Assim, ao mesmo tempo em que temos um conduto preparado em sua forma ideal, com respeito a posicao e a anatomia original do mesmo, dada a grande flexibilidade da liga de Ni-Ti, teremos ainda um acabamento por igual das paredes, fornecendo uma secao transversal de forma definida circular e, sem duvida nenhuma, isso traz grandes beneficios aos resultados do procedimento.Outra grande vantagem da instrumentacao de Ni-Ti e o tempo que se ganha, permitindo aumento de nossa produtividade, e o menor desgaste de nossas articulacoes e tendoes, minimizando o risco de doencas ocupacionais. Coisas que, alias, a gente nao costuma pensar, mas precisa aprender a levar em consideracao. Ninguem vive de vento e como produzir com as maos doloridas, machucadas e com dificuldade de movimentos? Como garantir qualidade ao tratamento se o tato esta prejudicado? Como garantir qualidade se o que se ganha nao e compativel com um investimento minimo adequado em material e aperfeicoamento profissional? Como garantir qualidade se o que se ganha nao e suficiente para manter o animo, a disposicao e a motivacao necessarios para se manter na profissao? Sao perguntas que precisamos nos acostumar a buscar respostas a ela. Em minha opiniao, a instrumentacao rotatoria com limas de niquel-titanio acionadas a motor traz uma enooorme colaboracao a resposta de tais perguntas...Meu sistema de instrumentacao no meio de toda essa quantidade de instrumentos do mercado? Tecnica hibrida de Sistema K3 e TF Files ambos da Sybron Endo. Depois conto com mais detalhes o porque. Ja esclareco que nao ganho nada pra falar da Sybron e nao tem nada a ver com a minha amizade com o Grande Vieira, representante dela no Brasil. Os instrumentos sao muito bons e me adaptei muito bem a eles. E uma grande vantagem, a meu ver: como o sistema k3 e bastante sortido em diametro e taper de instrumentos, vc pode montar a sequencia que quiser, dentro do seu padrao preferido. Nao precisa obedecer a formulas prontas. Ate porque cada canal e um canal e pode exigir abordagens diferentes...Se desejarem, mandem suas duvidas e sugestoes que vamos abordando aqui nesse espaco, esclarecendo tudo com muita boa-vontade e prazer.Abracao a todos e obrigado.Namaste!
Ola, Depois de uma breve pausa estamos aqui de novo. Agradeco a todas as manifestacoes de apreco e apoio que tenho recebido. Tenho certeza de que estamos no caminho de ajudar a todos a exercer uma nova compreensao, um novo olhar sobre a nossa profissao e a vida. Continuo pedindo que participem, enviem seus comentarios, criticas, sugestoes... E de grande valia para todos nos. Esse espaco e destinado para novas perspectivas, novos angulos de percepcao do nosso trabalho e de nossas vidas. Colabore e envie seu ponto de vista!Recebemos um comentario da nossa querida Gisa a respeito do local de trabalho dela, uma empresa, que passa por dificuldades, ambiente estressante e que os empregados procuram o atendimento odontologico com queixas diversas relacionadas a dores dentarias e que acham se tratar de problema com os canais radiculares. Encaixa muito bem com o que estamos lidando aqui nesse espaco. Louise Hay no seu livro Voce Pode Curar Sua Vida relata que os problemas de origem dentaria estao relacionados a aspectos emocionais ligados a um estado de indecisao duradoura. Vejam que interessante... Defthlesen no seu livro A Doenca como Caminho comenta que os dentes simbolizam o potencial de agressividade, de defesa/protecao, a disposicao do Ser Humano em partir pra cima. Tambem podem simbolizar a sua forca. O animal quando acuado mostra os dentes como primeiro sinal de sua intencao de avancar caso o agressor nao recue. Problemas nas raizes dentarias tambem podem significar que a pessoa esteja passando por um momento de profundo abalo de suas crencas interiores. Um momento em que para ela "seu mundo esta caindo". E um momento de revisao de crencas, conviccoes e ideias que antes dava sustentacao para a sua forma de leitura e entendimento do mundo e que agora ja nao estao servindo mais... Ainda Defthlesen relaciona as infeccoes ao estado emocional do conflito, tracando uma inteligente analogia entre o conflito da vida real e o conflito que nossos leucocitos se envolvem quando do inicio de uma resposta inflamatoria frente a invasao microbiana. Sabemos que dor nao e o mal em si. A dor e apenas sinal de alerta, alarme que visa dar ciencia ao cortex cerebral de que algo esta errado e precisa ser verificado e corrigido. Dai o impulso de nossos pacientes nos procurarem.Mas, imaginando a situacao que os funcionarios dessa empresa vem enfrentando, como descrito pela nossa amiga, o que foi colocado acima nao casa bem com o possivel estado emocional que essas pessoas vem enfrentando? Sera que diante da possibilidade de a empresa fechar, alguem se sente seguro, protegido? Alguem se sente plenamente decicido a que atitude tomar? Podem estar pensando: "saio agora ou espero as coisas melhorarem? Sera que vai melhorar? ou sera que vou conseguir outro emprego? sera que vou dar conta de garantir o sustento de minha familia? e agora? o que faco?". E muito mais outras questoes que poderemos imaginar... Pergunto: como intervir em um Ser Humano sem levar em conta essas questoes? Como posso esperar que o desenrolar do tratamento e o processo reparacional estao separados, estanques de questoes como
essas? E preciso a visao holistica, do holos, do todo. Sentimentos e emocoes emboram nao sejam tangiveis, sao bem reais para quem os esta sentindo. Por isso, e preciso se atentar para um atendimento odontologico que nao apenas vise a questao tecnica, mas tambem, em grau de igualdade, o aspecto psicologico/emocional. Digo isso, porque vejo profissionais extremamente dedicados e interessados na tecnica, no material. Mas, verdadeiros analfabetos emocionais que nao sabem conduzir o atendimento endodontico sob o ponto de vista emocional. Nao esclarecem, nao explicam e o mais grave de tudo: nao ouvem. E necessario ouvir o paciente. Apenas essa atitude e capaz de produzir maravilhas, aliviando a tensao do mesmo, estabelecendo um vinculo de confianca que certamente fara toda a diferenca no trans e no pos-operatorio. Como costumo dizer aos meus alunos: nao e o dente que chega no consultorio, vestido e falando. E o dono do dente que tratamos. Tratamos o todo. Continuaremos um pouco mais nessa linha na proxima vez... Pensem nisto. Oucam seus pacientes. Depois me contem. Participem!Namaste!
na faculdade tem maior dificuldade de cicatrizacao do que quando submetidos ao mesmo procedimento em epoca de ferias... Varios outros existem (na area de cardiologia, sobre pos-operatorio imediato e tardio de pacientes submetidos a cirurgias de ponte de safena e outras) e uma vasta linha segue adiante...Daqui estou "devorando" esses estudos e nosso objetivo passa a ser mais incisivamente como relaciona-los com a nossa area, a Odontologia como um todo, buscando elaborar um protocolo de conduta adequado para cada tipo de paciente, com a finalidade de colaborar para trans e pos-operatorios mais harmonicos, tranquilos e processos reparacionais mais bem sucedidos e em menor tempo.Em minha humilde opiniao acredito estarmos diante de um novo mundo a ser explorado pela Odontologia, vislumbrando agora outra parte da questao: o individuo.Concito a todos a entrarem nessa empreitada e os que estiverem interessados em colaborar estou a disposicao para trocarmos ideias e, quem sabe ate, estabelecermos um grupo de trabalho para juntos explorarmos essas novas possibilidades, obedecendo o principio de enxergarmos nossos pacientes como um todo: Holismo.Namaste! Obrigado pela atencao! Em breve novos textos e novidades sobre essa linha de pesquisa!Abracao!
Hoje lidei com alguns casos de calcificacao e atresia dos canais e pude perceber e me lembrar de algo que sempre procuro mostrar aos meus alunos: o quanto o inicio da instrumentacao e importante. Especificamente o momento de uso das limas 10, 15 e 20 sao, na minha opiniao, cruciais para o fluir de um trabalho harmonico. Ja observei em meus casos que quanto mais tempo invisto na utilizacao de tais limas, no inicio da fase de preparo do conduto, mais tempo economizo depois quando da utilizacao das limas de maior calibre. E realmente impressionante e algo que realmente vale muito a pena experimentar e observar. Dentro do raciocinio ja discutido anteriormente, de uma postura mental de centralidade e absoluta presenca no momento dessa negociacao inicial dos condutos, entendo que tambem a respiracao do operador agrega muito valor a qualidade do trabalho. Pela correria que usualmente enfrentamos diariamente em nosso dia-a-dia, pacientes marcados de hora em hora, compromissos, emergencias, necessidades pessoais, familiares, sociais... Ufa! Sera que sobra tempo para respirarmos? Uma boa oxigenacao e a base de toda a nossa atividade celular e, em especial, de nossos centros nervosos. Ja teve um dia em que as coisas pareciam estar passando em camera lenta, onde vc se sentia estranho, nao entendendo nem direito o que se passava a sua volta? Bem, ja tive varios dias assim e descobri que pensava em tanta coisa, precisava me desdobrar em tantos papeis que nao encontrava tempo para respirar... E isso obviamente atrapalhava a oxigenacao cerebral, fazendo cair meu rendimento... Calma, relaxe. Quando as pressoes do meio aumentam e que e hora de mais calma e tranquilidade. Nada da mais sentimento de centralidade, de estar presente, do que respirar... Aquela respirada boa, onde a gente enche o abdomen de ar... Sim, o abdomen e nao o peito... A verdadeira respiracao, aquela que preenche os pulmoes integralmente e a que faz com que nossos abdomens expandam. E a que traz o relaxamento, que melhora a digestao, o raciocinio e todas as outras funcoes corporeas.O inicio da negociacao dos canais e uma fase cercada de expectativa, ansiedade, incerteza... E momento de vigilancia, atencao e presenca para sentir, perceber as mudancas de direcao do instrumento, os meandros, os detalhes do sistema de canais. Nessa hora, nada melhor do que tres ou quatros respiradas profundas, tomando folego, deixando a barriga se expandir e soltar o ar vagarosamente pela boca. Inspire pelo nariz e solte gradativamente pela boca... Use seu poder de visualizacao e imagine toda a ansiedade, expectativa e preocupacao indo embora a cada expiracao e veja a paz, a tranquilidade e a calma penetrarem gradativamente em seu corpo a cada inspiracao... E invista, invista bastante tempo nessa fase inicial... Alargue bastante com a 10, 15 e 20... Perceba, observe a cada irrigacao, a raspa de dentina que se formou e agora esta sendo envolvida pelo liquido e indo embora com a succao... Vivencie, experimente esse momento.Quanto mais tempo investir agora, mais economiza no futuro... Pense nisso!Namaste!! Ola, amigos. Uma breve pausa na nossa sequencia anterior de textos sobre abordagem psicologica,
para discutir algo que perturba muito tanto pacientes, como profissionais: aquele dente tratado canal que "e sensivel e que toda vez que bato nele, doutor, e diferente, e dolorido". Ja se depararam com situacoes como essas? Tenho certeza que sim. E comum aos endodontistas...Porque isso acontece? Porque certos dentes podem apresentar esse quadro? Sera que isso e proprio do dente, do grupo dentario a que pertence ou e uma particularidade do paciente? Mas o mesmo paciente com endodontia feita em dentes diferentes apresentou esse quadro em apenas um... Sera que fui eu?Penso que isso se deve a todos esses fatores em conjunto, mas, em especial, o que mais influencia, em minha opiniao, e o fato de ainda nao termos controle absoluto sobre o local no qual fazemos o corte do tecido pulpar. Como sabemos, polpa e ligamento periodontal tem a mesma origem embrionaria, tendo similaridade de estruturas, e, na regiao transitoria entre o canal dentinario e o canal cementario, conhecido popularmente como CDC, esses tecidos se "misturam". No canal dentinario: polpa dental. No canal cementario: ligamento periodontal. Na transicao? Um pouco dos dois... De forma que: 1- nunca sabemos ao certo onde e o CDC (principalmente partindo-se do principio de que utilizamos radiografias para nos guiar); 2- na transicao, nao sabemos onde comeca um e termina outro.Sendo assim, nao temos absoluto dominio sobre onde estamos efetuando o corte para a exerese da polpa. Nas vezes em que removemos um pouquinho mais de ligamento, em que invadimos um pouquinho mais esse tecido, sao situacoes em que podemos ter a instalacao de um quadro inflamatorio cronico, nada demais, mas que da ao paciente esse percepcao de sensibilidade. E como um individuo que opera o joelho e ao voltar a andar sempre sente que aquele e diferente do outro, mais dolorido, mais sensivel...Sao ligamentos da mesma forma, porem em escalas diferentes... Mas, o que vejo de mais significativo nessa historia e que tem verdadeiro potencial para eliminar todo tipo de rusga na relacao paciente-profissional e a informacao. Isso precisa ser passado, explicado e mostrado ao paciente. Da mesma forma que e preciso que o profissional se certifique de que este entendeu a questao. Como definiu muito bem uma amiga nossa, a Helena, la de Itajuba: "tudo que e dito antes e informacao. Tudo que e dito depois e desculpa". A clareza dela fala por si so, nao e?O paciente precisa estar consciente de que o dente tratado endodonticamente, por natureza, sera um dente "diferente". E um dente que tera sua sensibilidade e propriocepcao alterada pela natureza da intervencao endodontica. E necessario esclarecer que eventualmente esse quadro descrito no inicio do texto pode vir a se instalar...Entretanto, deixo aqui claro que NEM toda sensibilidade e oriunda do que expusemos aqui. E preciso examinar, avaliar o caso, fazer os testes necessarios etc. No entanto, nas condicoes em que houver inexistencia total de mais outros sinais e/ou indicios de alteracao esse quadro e o que esta presente. Ainda e fruto da nossa imprecisao em determinar o local certo e nao so em determinar, mas tambem em executar no
local certo o corte do tecido pulpar. Ainda temos muito o que evoluir na nossa area. Mas, fica aqui o alerta de que uma boa conversa, esclarecedora, paciente, atenciosa pode fazer verdadeiros "milagres" no trans e pos-operatorio em todos os sentidos, inclusive no que tange a relacao paciente-dentista.Namaste! Muita Paz a todos!!!
propoe uma terapia coletiva, mas levanta a bandeira de que e preciso dar visibilidade ao bullying para dar mais lugar a tolerancia as diferencas. Ao amor que Jesus nos ensina. Como entrevistado, teremos o pastor Roberto Bartolomeu Araujo, coordenador da area disciplinar do Colegio Agape, em Fortaleza, onde desenvolve projeto educacional sobre o bullying. Ele tambem e membro da Igreja Candeias. Nos momentos musicais, vamos contar com a Banda J7C, da Igreja Batista Shema.Ajude nessa mobilizacao para o primeiro Metanoia de 2011 convidando todo mundo, espalhando essa ideia para os seus contatos de e-mail e nas redes sociais! Voce tambem ja pode deixar sugestoes de perguntas nos comentarios aqui do blog.Abracos e ate o dia 22, as 19h30, no auditorio da Igreja Batista Alvorada. Metanoicos, uni-vos!
dois aneis la de SaturnoO meu avo tem plantacao de macarraoMuita graca, muito risoMeu avo sabe brincarE tao lindo o seu sorrisoE e meu aaa aaa aaa aaaaa.....Avozinho, avozinho, avozinho da um beijoDa um beijo avozinho, um beijinho, meu amorAvozinho, avozinho, avozinho da um beijoDa um beijo, vovozinho, um beijinho por favor