desigual: 2,8% das propriedades rurais brasileiras sao latifundios e ocupam mais da metade da extensao territorial agricultavel do pais (56,7%), enquanto as pequenas propriedades ocupam apenas 7,9% da area total. O problema se agrava quando se cruza este dado com o da seguranca alimentar. Como mostrou reportagem da Escola Politecnica de Saude Joaquim Venancio (EPSJV/Fiocruz), mais de 70% do que comem os brasileiros vem da agricultura familiar, portanto, de pequenas propriedades. Os exemplos dados acima sao de indicadores nas areas de transporte, alimentacao, habitacao e acesso a terra, alguns dos itens presentes no conceito ampliado de saude, portanto, dao pequenas pistas sobre a quantas anda a saude dos brasileiros.A professora da EPSJV e sanitarista Angelica Fonseca explica que o conceito ampliado de saude foi formulado a partir de desdobramentos de lutas de militantes e profissionais da area desde decadas anteriores que tentavam ampliar a compreensao sobre saude. "Ao adotar este conceito ampliado, ha um deslocamento do que era o trabalho central na saude, que era sustentado pelo conhecimento medico, que e tambem o trabalho da enfermagem mais clinica e que atua com uma dimensao mais biologica e curativa da compreensao de saude. Entao, com a ampliacao, se traz todo o universo de acoes da promocao, da prevencao e se convoca um olhar para refletir sobre determinantes sociais e interacoes das acoes de saude em outros niveis da sociedade e com outros setores", diz.De acordo com a sanitarista, dessa forma ha uma reivindicacao de articulacao da saude com outros setores, com a educacao, com o transporte, com o trabalho, por exemplo, e em ultima dimensao, colocando a saude tambem no campo da economia. "Pensar a saude tambem como um elemento que se torna condicao das situacoes de vida e se relaciona com a questao da distribuicao de riqueza. Isso coloca outra perspectiva para o sistema", afirma. O medico e professor de saude publica da Unicamp, Gastao Wagner, tambem considera que esta concepcao tem repercussoes teoricas e praticas muitos importantes. "No Brasil, a constituicao da area de saude coletiva e feita a partir de uma concepcao ampliada de saude que valoriza o tema da determinacao social do processo de saude e doenca. Isso fez com que o Brasil criasse outra visao da saude publica e das proprias praticas medicas, clinicas a partir desse conceito ampliado", comenta.O professor explica que os determinantes sociais sao os fundadores dessa visao ampliada. Ele conta que desde a decada de 60 varios cientistas sociais, medicos sanitaristas, enfermeiros e outros profissionais, por meio de estudos e reflexoes, foram criticando a visao positivista da saude, muito centrada na doenca, e construindo a saude coletiva. Ao mesmo tempo, em outros paises havia movimentos tambem questionadores dessa visao tradicional. O professor detalha que ha ainda controversias sobre a concepcao ampliada. "A medicina baseada em evidencias ainda esta muito voltada ao ponto de vista organico, de medicamentos, ao ponto de vista matematico, estatistico. Por um lado, ainda ha uma centralidade da biomedicina. Existem tambem alguns setores da saude coletiva que consideram que a determinacao social do processo de saude e doenca daria conta, sozinha,