dorso curvo (cifose dorsal) e caracteristico e escoliose (curvatura lateral) lombar e dorsal aparecem com grande frequencia. Com a progressao da cifose dorsal ha projecao para baixo das costelas e consequente aproximacao a bacia, provocando dor local que pode ser bastante incomoda. Nos casos mais avancados, a inclinacao anterior da bacia leva a alongamento exagerado da musculatura posterior de membros inferiores e contratura em flexao dos quadris e consequentes disturbios para caminhar, dor articular e em partes moles. Compressao de raiz nervosa e muito rara. Diagnostico O criterio atual para diagnostico de osteoporose e perda de 25% de massa ossea quando comparada com adulto jovem. Assim, diagnostico precoce de osteoporose e feito atraves da densitometria ossea enquanto o estudo radiologico somente mostra alteracoes inequivocas quando ha perda de 30% da massa ossea. Organizacao Mundial de Saude Criterios para diagnostico de osteoporose Normal Valor para densidade ossea ate 1 desvio-padrao* abaixo da media do adulto jovem de mesmo sexo e raca. Osteopenia Valor para densidade ossea entre 1 a 2,5 desvios-padroes abaixo da media do adulto jovem de mesmo sexo e raca. Osteoporose Valor para densidade ossea mais do que 2,5 desvios-padroes abaixo da media do adulto jovem de mesmo sexo e raca. Osteoporose severa Valor para densidade ossea mais do que 2,5 desvios-padroes abaixo da media do adulto jovem de mesmo sexo e raca na presenca de uma ou mais fraturas decorrentes de fragilidade ossea. (*) 1 desvio-padrao e igual a 10%. Estas situacoes sao particularmente importantes em mulheres no periodo perimenopausico, pois permite apontar as perdedoras rapidas de calcio ou que nao atingiram suficiente pico de massa ossea e serao candidatas a fraturas vertebrais cerca de dez anos apos a menopausa se nao forem adequadamente tratadas. Deste modo, por meio da densitometria ossea, pode-se detectar estados de osteopenia e conceituar-se osteoporose atraves da massa ossea e risco estatistico de fratura. Marcadores do remodelamento osseoDeve-se ressaltar que a densitometria ossea fornece o grau de mineralizacao ossea, sendo uma informacao semelhante a uma fotografia, parada. Entretanto, precisamos de exames que nos mostrem como as celulas que retiram (osteoclastos) e produzem (osteoblastos) osso estao se comportando. Sabendo-se se ha alteracao no remodelamento osseo (acelerado, normal ou lento) poderemos intervir com medicamentos. As proteinas medidas sao os marcadores do remodelamento osseo e refletem o estado atual da atividade ossea... Sao classificados em marcadores de formacao e marcadores de reabsorcao ossea, dependendo do fenomeno biologico que expressam.Os principais marcadores de formacao ossea sao a fosfatase alcalina ossea e a osteocalcina. Sao produzidos pelos osteoblastos e estao aumentados nos estados de remodelamento osseo acelerado. Os marcadores de reabsorcao ossea mais utilizados atualmente sao a d-piridinolina e os N - telopeptideos. A utilizacao racional da densitometria ossea em conjunto com os marcadores bioquimicos permite: Detectar perdedoras rapidas de calcio com densidade ossea normal (mulheres em climaterio pre-menopausa ou pos-menopausa recente) e instituir tratamento preventivo. Nestes casos, tanto marcadores de formacao como de reabsorcao estao aumentados. Pode haver uma zona de superposicao onde, em geral, aparece reabsorcao acelerada (aumento de d-piridinolina e/ou N-telopeptideo) e osteocalcina e/ou fosfatase alcalina ossea