uma pequena feridinha geralmente na parede posterior do reto causada pela pressao elevada do musculo formador do esfincter anal. Geralmente a relacao e impraticavel ou alguns pacientes usam pomadas com anestesico para o alivio da dor o que e totalmente contra-indicado e podera aumentar o ferimento so prejudicando o passivo.- Espasmo do musculo anal:- Ativo: E decorrente geralmente de um ativo apressadinho que nao respeita o tempo de relaxamento do musculo anal, geralmente de 60`, para apos praticar o ativo. Se o passivo sentir dor durante a relacao e melhor parar, pois insistir so ira piorar as coisas.- Tendinite do musculo anal: Temos observado que estes pacientes referem dor anal apos o orgasmo e ao exame medico pelo toque ha um ponto doloroso bem definido que em 71% dos casos que eu examinei estava no lado esquerdo do reto traduzindo uma tendinite que tenho tratado com pomadas e enemas relaxantes da musculatura, serie de exercicios fisicos com efeito relaxante, fisioterapia local e para alguns casos infiltracao local para a tendinite. Caso ilustrativo: Dor anal e retalPaciente de 30 anos referindo dor anal ao evacuar acompanhada de sangramento local e dor em queimacao que piora ao sentar e melhora ao levantar, o que sera?Ao exame clinico local observei uma pequena ferida de forma triangular na parede posterior da abertura, dolorosa ao toque que demonstrou tambem um esfincter anal contraido ou hipertonico. Quando realizei o toque da parte interna do canal anal o paciente referiu um ponto doloroso no lado esquerdo bem evidente.Diagnosticos para este paciente:1- Fissura anal: Tratada com laser atraves da retirada da fissura e diminuicao da pressao do musculo formador do esfincter anal.2- Sindrome dos elevadores do anus ( Ler neste site em dor anal ) ou proctalgia fugas.Nesta afeccao ha uma tendinite do musculo perianal sendo frequente a queixa do aparecimento da dor apos o orgasmo. O diagnostico nao e facil de ser dado. A determinacao exata do ponto doloroso pelo toque e fundamental para o sucesso do tratamento. Na minha clinica tenho orientado o tratamento com enemas mornos especialmente confeccionados para este fim, exercicios fisicos de relaxamento anal, fisioterapia com aparelho adequado e injecao de anti-inflatorio no ponto dolorido. 3- Sindrome do Intestino Irritavel: Os pacientes nesta sindrome poderao apresentar uma situacao diagnosticada como anismo ou contracao do musculo anal, o que gera dificuldade para evacuar e dor anal.Comentario: Dr. Paulo BrancoE muito dificil para o medico e paciente chegarem a estes diagnosticos, primeiro porque o ponto de partida e um dialogo claro sobre os momentos que aparecem a dor que podera ser apos longos periodos de tempo sentado como acontece nas viagens longas, na relacao passiva e apos o orgasmo. O medico tem de lembrar destas doencas que determinam a dor anal pela contratura ou tendinite dos musculos que estao na volta do anus. Geralmente os meus pacientes nunca ouviram falar destas patologias e ja passaram por varios medicos ou muito destes pacientes tem o diagnostico de fissura anal, inclusive operados sem obter melhora do sintoma dor. As duas afeccoes poderao coexistir no mesmo paciente, mas neste caso