SANGUE NAS FESES - fisiopatologia (texto explicativo) (partes editadas por Alexandre Firme)A presenca de sangue nas fezes, seja vivo ou digerido, sempre causa grande apreensao ao paciente e seus familiares.Existem varias causas para hemorragia digestiva e varios tipos de apresentacao para fezes com sangue.Vamos primeiro as definicoes:- Hemorragia digestiva alta: Todo sangramento que ocorre no trato gastrointestinal acima do duodeno, ou seja, esofago, estomago e o proprio duodeno.- Hemorragia digestiva baixa: Todo sangramento que ocorre no trato gastrointestinal apos o duodeno, ou seja, intestino delgado, grosso, reto e anus.A presenca de sangue nas fezes pode se apresentar de varias maneiras. Fezes com sangue vivo normalmente indicam hemorragia digestiva baixa, enquanto que fezes escuras, com sangue digerido, sao em geral, devido a hemorragia digestiva alta.Fezes com sangue digerido recebem o nome de melena. Sao negras, pastosas, semelhante a piche (Brasil) ou alcatrao (Portugal) e com odor muito forte. As vezes apresentam raias de sangue nao digerido ao redor.A hemorragia digestiva pode ser obvia ou oculta. Muitas vezes a quantidade de sangue perdido e pequena e se mistura com as fezes, passando despercebida pelo paciente. Apesar do volume ser pequeno, o fato de ser constante leva a anemia, que muitas vezes e a unica pista de um sangramento digestivo.O QUE E ANEMIA ? A presenca de sangue nas fezes, perceptivel ou nao, pode significar uma gama de patologias, das mais simples como hemorroidas, ate as mais graves como cancer de intestino. Vamos falar das mais comuns:1.) Ulcera gastrica ou duodenal As ulceras gastricas ou duodenais sao causadas principalmente pelo uso cronico de anti-inflamatorios e/ou infeccoes pelo H. pylori.ACAO E EFEITOS COLATERAIS DOS ANTI-INFLAMATORIOSComo e quando tratar o H.Pylori (Helicobacter pylori Como ocorrem na parte alta do trato digestivo, costumam se apresentar como melena. Porem, a quantidade de sangue perdido pode ser tao grande que nao ha tempo para digeri-lo, levando a evacuacao de sangue vivo.O sangramento por uma ulcera pode ser pequeno o suficiente para o doente nao reparar alteracoes nas fezes, caindo naquele grupo que apresenta anemia sem sangramento evidente. Pode tambem se apresentar com sangramento vultuoso, inclusive com vomitos sanguinolentos.2.) Diverticulose-> clique na imagem abaixo para ampliar. Diverticulo e uma protusao da parede do intestino. Sao pequenos sacos, semelhantes a dedos de luvas, que ocorrem principalmente na parede do colon por enfraquecimento da musculatura do mesmo. E muito comum apos os 60 anos e normalmente sao multiplos ao longo do intestino grosso.Sao lesoes benignas mas que podem sangrar ou inflamar se ficarem obstruidos por fezes. Reparem na foto de um diverticulo em uma colonoscopia. A foto da direita e a imagem ampliada. Reparem como os vasos sanguineos ficam expostos quando ocorre essa protusao da parede. Os diverticulos costumam causar sangramentos indolores, vivos e volumosos. E das principais causas de sangramento vultuoso em idosos.Para saber mais sobre diverticulos:DIVERTICULITE | DIVERTICULOSE | Sintomas tratamento 3.) Cancer Aproximadamente 10% das hemorragias digestivas em pessoas acima dos 50 anos sao secundarias a tumores do intestino. Os sangramentos tumorais costumam ser de pequena quantidade e tambem podem passar despercebidos.Alguns sinais podem indicar um maior risco de sangramento