VD, o examinador observa um levantamentoparaesternal. A B1 e hiperfonetica. B2 e seguida por um estalo de abertura. Oestalo de abertura e seguido pelo classico ruflar de timbre baixoprotodiastolico. A saliencia das veias do pescoco, a ascite e o edema estaopresentes quando ha acometimento do VD.Avaliacaonao invasiva: Seo paciente esta em ritmo sinusal, geralmente detecta-se uma anormalidade atrialesquerda no ECG. Se presente hipertensao pulmonar e comum evidencias dehipertrofia de VD.Naradiografia de torax o aumento do AE produz uma retificacao da borda cardiacaesquerda e uma dupla densidade na borda cardiaca direita devido a combinacaodas silhuetas do AD e do AE.Oecocardiograma produz excelentes imagens da valva mitral, sendo o instrumentomais importante para confirmar o diagnostico e estratificar o risco. Avaliacaodo grau da estenose mitral: Escorede Wilkins: escore 8 candidata o paciente a valvuloplastia mitral percutanea:Avaliacaoinvasiva: ocateterismo cardiaco geralmente e desnecessario para avaliar a gravidade daestenose mitral. Caso o paciente apresente angina concomitante ouencontrarem-se em idade comum a doenca coronariana realiza-se o CATE porantecipacao cirurgica.TratamentoTerapiaclinica: pacientesassintomaticos com estenose mitral e ritmo sinusal nao necessitam de nenhumtipo de terapia. Sintomas como dispneia discreta e ortopneia podem ser tratadosapenas com diureticos. Quando os sintomas agravam-se ou desenvolve-sehipertensao pulmonar, e preferivel uma intervencao mecanica da estenose aterapia clinica. Pacientes com fibrilacao atrial devem ter a FC controlada deimediato com uso de diltiazem ou esmolol para fibrilacao atrial aguda, ou comdigoxina oral, Beta-bloqueador ou BCC para fibrilacao atrial cronica.Terapiamecanica: Ha duasmodalidades aceitas para o tratamento intervencionista da EM: a ValvuloplastiaMitral Percutanea por Cateter-Balao (VMCB) e a cirurgia (comissurotomia outroca valvar). VCMB: O paciente ideal apresenta osfolhetos valvares flexiveis, nao calcificados e pouco acometimento subvalvar. Ocriterio ecocardiografico mais utilizado na avaliacao da morfologia do aparelhovalvar e o escore descrito por Wilkins, ja citado anteriormente. Os pacientesideais sao aqueles que possuem escore 8pontos. Aqueles com escore entre 9 e11 necessitam de avaliacao individualizada. As principais contraindicacoes aVMCB sao a existencia previa de insuficiencia mitral moderada a importante,trombo atrial esquerdo, escore ecocardiografico de Wilkins desfavoravel (acimade 8 pontos), presenca de outras valvopatias concomitantes que requeiramtratamento cirurgico e DAC com indicacao de revascularizacao cirurgicaassociada Tratamentocirurgico: Orestabelecimento da funcao valvar e realizado por tecnicas reconstrutivasdenominadas plastica valvar ou, na impossibilidade dessa, por meio dasubstituicao da valva lesada por substitutos valvares (proteses mecanicas oubiologicas), ou ainda utilizando-se homoenxertos heterologos ou enxertosautologos. Quanto a indicacao, essa modalidade de intervencao reserva-se parapacientes sintomaticos (CF III-IV) com alguma das seguintes contraindicacoes aVMCB: anatomia valvar desfavoravel (escore de Wilkins superior a 8 associado acalcificacao e comprometimento do aparelho subvalvar); presenca de dupla lesaomitral com insuficiencia moderada a importante; concomitancia de valvopatiatricuspide ou aortica significativa e trombo atrial esquerdo persistente (semresolucao apos tempo adequado de anticoagulacao oral).ESTENOSEAORTICAEpidemiologiav Valvasaorticas bicuspides e outras valvas congenitas anormais: aproximadamente 1% da populacao nascecom valva aortica bicuspide; ha um predominio masculino. As valvas bicuspides tendem a se deteriorar com oenvelhecimento. Aproximadamente 1/3 destas valvas tornam-se estenoticas, outroterco regurgitante e o restante causa apenas pequenas anormalidadeshemodinamicas. Quando desenvolve estenose geralmente manifesta-se em pacientescom idade entre 40 e 60 anos. v Estenosedas valvas aorticas tricuspides:alguns pacientes com valvas normais desenvolvem espessamento e calcificacaosimilares a que ocorrem nas