metodo e aplicado principalmente nos pacientes com aumento na producao e acumulo das secrecoes devido doencas pulmonares, prejuizo na clearance mucociliar pulmonar e dificuldade na expectoracao por meio da tosse. A retencao das secrecoes pode provocar atelectasias, alteracoes na troca gasosa e aumento do trabalho respiratorio e a consequencia pode resultar em complicacoes organicas graves e ate mesmo o obito nos casos mais graves.Os efeitos terapeuticos deste metodo estao relacionados com o aumento do gradiente de pressao transpulmonar, atraves do aumento da pressao nas vias aereas e com a ventilacao colateral, que facilita a chegada do gas para as areas colapsadas. A expansao do parenquima pulmonar resulta no aumento da pressao de recuo elastico alveolar, esta e a pressao decorrente da compressao toracica manual ou da contracao dos musculos expiratorios durante a tosse, geram um alto fluxo gasoso expiratorio que desobstrui e desloca proximalmente as secrecoes.Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G and Hendenstiema G. Re-expansion of atelectasis during general anaesthesia: A computed tomography study. British Journal of Anaesthesiology. 1993; 71: 788-795, verificaram, atraves da tomografia computadorizada, que nos pacientes cirurgicos sem doencas pulmonares, durante a recuperacao anestesica, a utilizacao de pressoes inspiratorias de 40 cm H2O foram mais eficazes para recrutar alveolos colapsados do que a duplicacao do volume corrente do ventilador mecanico.Os pacientes dependentes de ventilacao mecanica se beneficiam muito deste metodo, a presenca da uma via aerea artificial endotraqueal alem de comprometer a clearance mucociliar, tambem prejudica a tosse. O estudo realizado por Konrad F, Schreiber T, Brecht-Kraus D, Georgieff M. Mucociliary transport in ICU pacients. Chest, 1994 jan; 105: 237-241 demonstrou que a velocidade do transporte mucociliar cai bastante nos pacientes intubados e ventilados mecanicamente, em media de 10 mm Min -1, em adultos normais, para 0,8 a 1,4 mm Min -1, nos intubados e ventilados mecanicamente.Os gases inalados durante a ventilacao mecanica dependem de uma umidificacao e aquecimento adicinais, o controle para uma adequada umidificacao no termoumidificador e bastante dificil e alguns fatores podem atrapalhar como: uma temperatura programada aquem do ideal e a falta de reposicao de agua no recipiente do umidificador. Os filtros HME (Heat and Moisture Exchangers - trocadores de calor e umidade) retem parte da umidade do gas exalado e nas condicoes normais garantem pelo menos 30 mg de vapor d'agua por litro de gas, garantindo uma boa fluidificacao das secrecoes. Nos pacientes hipotermicos e desidratados este valor de umidificacao nao e atingido com os HMEs e com isso pode haver espessamento e formacao de rolhas de secrecoes, a consequencia e o surgimento de atelesctasia e comprometimento na troca gasosa e na complacencia pulmonar.O contrario, uma hiperidratacao, tambem pode ocorrer quando o ajuste da temperatura do termoumidificador esta acima do ideal, isto geralmente resulta em aumento no volume e fluidez do muco pela adicao excessiva de agua, neste caso, ha uma tendencia ao deslocamento e acumulo das secrecoes nas vias aeras perifericas.HIPERINSUFLACAO PULMONAR COM O VENTILADOR MECANICOO primeiro estudo publicado sobre a utilizacao do respirador para a aplicacao fisioterapeutica da pressao positiva foi o de Bott J, Keitty S, Noone l. Intermitent