geneticos ou adquiridos, e a imobilidade pos-operatoria a grande responsavel pelos casos de trombose. Alem disso, como o cirurgiao pode ser obrigado a manusear muito proximo dos vasos e a colocar afastadores cirurgicos que comprimam determinada veia, o risco de contrair a doenca aumenta.Pacientes com traumas medulares, que necessitam ficar meses ou o resto da vida acamados, devem fazer profilaxia nao so farmacologica, mas tambem mecanica.EMBOLIA PULMONARDrauzio Como uma pessoa pode perceber que esta tendo uma embolia pulmonar?Cyrillo Cavalheiro Fo O principal sintoma e a subita falta de ar, muitas vezes acompanhada de tosse, sem explicacao cabivel. E o caso do individuo que foi operado de apendicite e dez dias depois, tomando cafe em casa, cai morto. Vao achar que foi infarto. Nao foi, foi embolia pulmonar.Drauzio Nunca me esqueco de um caso ocorrido ha mais ou menos 20 anos com um paciente meu que tinha um tumor grande de estomago. Fez quimioterapia, o tumor reduziu e ele foi operado com sucesso. No dia em que teve alta, desceu sentado numa cadeira de rodas ate a porta do hospital. Quando ficou em pe para entrar no carro do filho, caiu morto por causa de uma embolia pulmonar.Cyrillo Cavalheiro Fo E tragico um caso desses. Os cirurgioes tem medo de hemorragias; eu, das embolias porque hemorragia a gente trata e embolia mata. Na verdade, nao se sabe ao certo por quanto tempo deve ser mantida a profilaxia apos procedimento cirurgico ou clinico para prevenir uma trombose depois da alta hospitalar ou garantir a recuperacao total do paciente.TRATAMENTO PREVENTIVODrauzio Como e feito o tratamento preventivo?Cyrillo Cavalheiro Fo Geralmente, e preciso avaliar os riscos hemorragicos e tromboticos que o paciente corre. Nao se pode prescrever um medicamento que va afinar seu sangue a tal ponto que provoque uma hemorragia. Entretanto, se teve uma trombose anterior bastante extensa, o tratamento deve ser severo e agressivo no periodo de internacao. Recomenda-se tambem o uso de meias elasticas e de massageadores pneumaticos intermitentes, que estimulam as bombas venosas dos pes ou da batata das pernas durante o periodo em que estiver acamado.Drauzio Isso e feito antes da operacao?Cyrillo Cavalheiro Fo E feito antes e depois da cirurgia. Existe um estudo publicado em 2002 que mostra a igual eficacia da profilaxia aplicada 2h antes e 8h depois da cirurgia. Pessoalmente, prefiro adotar essas medidas depois da cirurgia.Drauzio Por quanto tempo esse tratamento deve ser mantido?Cyrillo Cavalheiro Fo Na minha opiniao, a profilaxia deve ser mantida ate 15 dias apos a recuperacao total do paciente. Nos casos de lesao medular, mantenho-a por tres meses.Drauzio E quando a trombose ja se instalou, qual e o procedimento?Cyrillo Cavalheiro Fo Nesses casos, sao tres os objetivos: nao deixar que a trombose vire um coagulo e se dirija para os pulmoes provocando uma embolia pulmonar; impedir que outra trombose se forme em outra parte do corpo, pois o sistema de coagulacao naquele momento esta comprometido e, por fim, nao deixar que o trombo aumente.Drauzio Nesses casos, qual e o tratamento indicado?Cyrillo Cavalheiro Fo Trata-se sempre com heparina, por via endovenosa ou subcutanea. Ha dois