1.100 mg/dl 3 uma superproducao de acido urico puder ser prevista, como na sindrome de lise tumoral.II DOENCA POR DEPOSITO DE PIROFOSFATO DE CALCIOO deposito de pirofosfato de calcio ocorre mais frequentemente em individuos de mais idade e se caracteriza clinicamente pelo desenvolvimento de artropatia inflamatoria aguda ou cronica. A forma aguda desta artrite e conhecida como pseudogota. A deposicao de calcio nos meniscos e cartilagem articular adquire frequentemente um padrao linear ou pontilhado, sendo denominado condrocalcinose. A condrocalcinose pode ser detectada radiologicamente em quase todos os pacientes com esta condicao. Praticamente todas as articulacoes podem ser afetadas, mas os joelhos, punhos e a segunda e terceira articulacoes metacarpofalangianas sao acometidos mais comumente. Manifestacoes ClinicasExistem diversos padroes de comprometimento articular na doenca por deposito de cristais de pirofosfato de calcio:1 Forma Aguda: PseudogotaOcorre em 25% dos pacientes. O inicio e subito, atingindo seu pico geralmente em 24 horas, e se caracterizando pelo desenvolvimento de sinais francos de inflamacao nas articulacoes envolvidas. De modo geral, a crise aguda compromete apenas uma articulacao, mas em alguns pacientes pode evoluir rapidamente para um processo apoliarticular. O joelho e o local mais frequentemente acometido, embora as outras articulacoes principais (tornozelo, cotovelo, quadril, coluna, etc.) tambem possam estar envolvidas. A articulacao metatarsofalangiana do halux pode estar acometida e, alem disto, a pseudogota tambem pode se relacionar a fatores precipitantes (como traumatismos), lembrando bastante a crise gotosa aguda. Em geral, os episodios de artrite sao intermitentes, sendo a mesma articulacao afetada em crises subsequentes. Tendem a permanecer por uma a duas semanas. A maioria dos pacientes com pseudogota apresenta evidencias radiologicas de condrocalcinose. 2 Forma Subaguda: Doenca Pseudo-ReumatoideCerca de 5% dos pacientes com doenca por deposito de cristais de pirofosfato de calcio apresentam um disturbio subagudo denominado doenca pseudo-reumatoide, caracterizada por um comprometimento poliarticular, com crises subagudas que duram varias semanas ou ate meses. Os pacientes se queixam de rigidez matinal e de fadiga, podendo eventualmente ocorrer limitacao dos movimentos de deformidades articulares de flexao. 3 Forma Cronica50% dos pacientes com doenca por deposito de cristais de pirofosfato de calcio apresentam uma forma cronica de apresentacao. Este grupo e composto principalmente por mulheres de meia-idade e idosas. As alteracoes articulares degenerativas sao lentamente progressivas e tendem a acometer varias articulacoes (embora o joelho ainda seja o local mais acometido). Metade dos pacientes deste grupo sofre crises agudas intermitentes. DiagnosticoA analise do liquido sinovial mostra a presenca de numerosos polimorfonucleares e dos cristais de diidrato de pirofosfato de calcio (DDPC), dentro e fora dos leucocitos. As radiografias revelam as calcificacoes intra-articulares com o padrao linear ou pontilhado, sobre os meniscos e cartilagem articular. O diagnostico deve ser feito pelo achado dos cristais tipicos sob exame microscopico com luz polarizada, associado as evidencias radiologicas de condrocalcinose. Os cristais da DDPC, ao serem analisados pela microscopia optica com luz polarizada, revelam fraca birrefringencia positiva. Os principais diagnosticos diferenciais da DDPC sao a gota e a artrite septica. Mais uma vez, devemos lembrar que os exames de gram e cultura devem ser solicitados em todo paciente com artrite monoarticular aguda. Muitas vezes