numero diminuido em varias outras doencas. Outras doencas devem ser investigadas por um hematologista. Embora as plaquetas sejam destruidas pelo baco, ele normalmente nao se apresenta aumentado (isto e esplenomegalia ausente). O aumento acelerado na producao de plaquetas pode fazer com que no hemograma sejam visualizados megaplaquetas (macrocitos). Pacientes com PTI apresentam tempo de sangramento aumentado mas tempo de protrombina(TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada(KTTP) normais pois o problema se concentra nas plaquetas e nao na cascata da coagulacao. Quando e possivel identificar a causa da manifestacao, o tratamento e feito com a eliminacao do fator (por exemplo, do contato com a substancia que o induziu). O tratamento inicial da PTI e feito a base de corticoides (corticosteroides, antinflamatorios hormonais) sistemicos, geralmente com prednisona, para controle da reacao autoimune. Quando nao surte o efeito desejado, uma das alternativas e a realizacao de imunoglobulina ,caso nao haja resultado a ultima alternativa e a remocao cirurgica do baco). Medicacoes que atuam na producao de plaquetas, como o eltrombopag, tambem pode ser utilizado. Devido a presenca de anticorpos antiplaquetarios, transfusoes sanguineas nao e o tratamento adequado para essa doenca, ja que os niveis plaquetarios voltam ha descrescer certo tempo apos a realizacao da transfusao.Considerando-se que a PTI e doenca auto limitada, ja que 80% das criancas normalizam as plaquetas em 6-12 meses ,e que a PTI cronica geralmente e assintomatica, podendo normalizar as plaquetas em 1 a 2 anos,nao devemos tratar a contagem plaquetaria, mas sim o paciente. A abordagem da PTI aguda na infancia e controversa. A conduta expectante e uma realidade, desde que os pais estejam orientados sobre a patologia e o acesso hospitalar em caso de sangramentos seja viavel. Apenas petequias e equimoses nao necessitam tratamento. A Sociedade Americana de Hematologia sugere que pacientes com menos de 20.000 plaquetas/mm3 sejam tratados, bem como aqueles com menos de 50.000 plaquetas/mm3 com sangramento mucoso importante ou fatores de risco para sangrar. Ja o Consenso Britanico valoriza a clinica do paciente, tratando quando houver sangramentos, e nao o nivel das plaquetas. Nao ha duvidas quanto a necessidade de tratamento em casos de sangramentos.Corticoide: diminui a producao de Ac anti-plaquetas e a destruicao das plaquetas, age na estabilidade capilar e reduz sangramentos. Altas doses de corticoide (Carcao,1998; Ancona, 2002) sao mais eficazes para a elevacao do numero de plaquetas quando comparadas a dose convencional de 2 mg/kg/dia. O uso cronico de corticoides e contra-indicado, mesmo que seja PTI cronica. Nao usar mais de 3 semanas, mesmo que nao haja resposta adequada. Imunoglobulina endovenosa: ocupa os receptores Fc dos fagocitos mononucleares, fazendo com que as plaquetas com Ac em sua superficie nao sejam destruidas. Ainda atua em subgrupos de linfocitos T, na funcao das celulas B e reduz producao de autoAc. Tem resposta semelhante a altas doses de corticoides, porem a elevacao das plaquetas com a IgEV e mais precoce (Beck, 2005). Esta indicado nos casos sintomaticas, especialmente para se evitar a esplenectomia. Os eventos adversos mais comuns sao cefaleia, nauseas e febre, porem devemos lembrar da meningite asseptica como evento mais raro. O efeito e