EMERGENCIAS ONCOLOGICASMariana Conceicao Cruz ParaCoordenador: Daniel XavierA emergencia oncologica (EO) pode ser definida como uma "condicao aguda causada pelo cancer ou seu tratamento, que necessita de intervencao rapida para evitar a morte ou lesao permanente grave". Os pacientes oncologicos que se apresentam com emergencias devem ser abordados de maneira semelhante aquela dos pacientes sem cancer. A primeira avaliacao deve ser rapida e deve incluir a queixa principal ou sintoma mais evidente, uma historia bem dirigida, sinais vitais basicos e exame fisico geral realizado com presteza. Uma avaliacao criteriosa e essencial para a maioria dos pacientes oncologicos com emergencias. Dependendo do quadro clinico, o evento agudo pode ser devido ao proprio tumor, ao tratamento oncologico ou pode estar relacionado com uma condicao nova ou pre-existente nao relacionada com o tumor.Segundo Cervantes e Chirivella, as EO podem ser divididas em tres grupos: emergencias estruturais ou obstrutivas, emergencias metabolicas ou hormonais e emergencias secundarias ao tratamento oncologico.O paciente que esta fazendo tratamento oncologico pode vir apresentar :Insuficiencia Respiratoria Aguda;Tromboembolismo pulmonar;Pericardite;Sindrome da Veia Cava Superior (SVCS);Hemoptise;Obstrucao Intestinal;Sindrome da secrecao Inadequada do Hormonio Anti-diuretico SAIHD;Sindrome de Compressao Medular SCM;Hipertensao Intracraniana;Insuficiencia Adrenal;Hipercalcemia;Trombocitopenia;Neutropenia Febril.Neutropenia FebrilE definida como um episodio de temperatura superior a 38,3o C ou temperatura de 38o C com duracao superior a 1 hora, associado a contagem de neutrofilos inferior a 500/mm3 ou a 1000/mm3 com declinio previsto para 500/mm3 ou menos. Pacientes com neutrofilos inferiores a 500/mm3 que apresentam sinais clinicos de infeccao (prostracao, hipotensao arterial, perfusao capilar reduzida) devem receber tratamento imediatamente, assim como pacientes cuja contagem de granulocitos esteja em rapido decrescimo. Todos os pacientes devem se submeter a coleta da historia clinica e a exame fisico detalhados; devem ser colhidas pelo menos duas amostras de material para hemocultura, urocultura, analise bioquimica, RX de torax (PA e perfil). Outros materiais para cultura deverao ser considerados apenas se existir suspeita diagnostica (coprocultura, culturas de aspirado ou secrecoes de sitios suspeitos) Como parte da primeira abordagem deve-se estratificar o paciente conforme o seu risco para complicacoes (baixo risco ou alto risco).Ate meados da decada de 80, as infeccoes bacterianas eram causadas predominantemente por bacterias Gram-negativos. A partir de entao, a proporcao dessas infeccoes comecou a mudar progressivamente, tornando-se as bacterias Gram-positivas as responsaveis pela maior parte das infeccoes nos neutropenicos.Atualmente e utilizado o escore de risco que foi criado pela Associacao Multinacional de Apoio aos Cuidados do Cancer (MAASC) de 2000. Trata-se de um modelo de pontuacao que credita pontos de acordo com a importancia para cada variavel considerada de boa evolucao (Tabela 1). Pontua ate um maximo de 26 pontos e identifica como paciente de baixo risco (menor que 10%) aqueles com 21 pontos ou mais e de alto risco paciente com menos 21 pontos. 17 Apesar da simplicidade, ampla utilizacao, boa sensibilidade e alto valor preditivo positivo, a grande critica ao modelo MAASC e a pontuacao dada aos pacientes com tumores solidos (4 pontos). Assim, os pacientes com neoplasias hematologicas alcancam uma pontuacao inicial, independentemente de quaisquer outras condicoes, de no maximo 22 pontos. Isso implica em alta taxa de hospitalizacao que nem sempre