Resultado da Enquete A maioria dos votantes (7/11) usa o HAS-BLED como escore para predizer o risco de sangramento dos seus pacientes em uso de anticoagulacao oral. Pois bem. Com o envelhecimentopopulacional, mais pacientes idosos tem recebido a indicacao de anticoagulacaooral quando desenvolvem FA. Contudo, a decisao sobre o risco-beneficio daanticoagulacao, principalmente no referente ao risco de sangramento tem sido umdesafio diario, mesmo com os novos anticoagulantes. Varios escores clinicos tem sidodesenvolvidos no sentido de avaliar este risco, sendo o mais conhecido deles oHAS-BLED por ter sido indicado pela Diretriz Europeia de FA.Contudo, nao havia sido testado opoder descriminatorio dos varios escores em um mesmo paciente quanto a predicaode sangramento maior. Estudo publicado em Novembro de2012 no American Journal of Medicine.Foram acompanhados 515 pacientes em uso de anticoagulantes orais por 12 meses,sendo a maioria com idade maior ou igual a 70 anos e portadores de FA. Foi estimadoo risco de sangramento em cada paciente atraves de sete escores clinicos e daavaliacao subjetiva do clinico quanto ao risco de sangramento (os clinicos eramorientados a estimar o risco anual de cada paciente antes da alta em uma escalacontinua de 0% a 100% e depois classifica-lo como sendo de baixo, medio ou altorisco de sangramento). Durante oseguimento, 35 pacientes dos 515 apresentaram algum sangramento maior (6,8%). Aproporcao de sangramentos maiores variou nos sete escores conforme o estrato derisco: 3% a 5.7% para pacientes de baixo risco, 6.7% a 9.9% para intermediariorisco e 7.4% a 15.4% para aqueles de alto risco. De uma forma geral, todos osescores tiveram uma baixa acuracia preditiva com a estatistica C, variando de0,54 a 0,61, nao havendo diferenca estatisticamente significante entre osescores (p =0.84). Dentre osescores, o ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillationscore) foi o que apresentou uma performance um pouco melhor que o acaso com estatisticaC de 0.61 (IC 95% de 0.52-0.70). Nenhumescore foi superior estatisticamente que a avaliacao subjetiva dos clinicos queteve estatistica C de 0.55 (p=0.94).Em resumo, tanto os escores comoa avaliacao clinica subjetiva sao maus preditores do risco de sangramento maiorcom o uso de anticoagulacao oral, nao devendo ser este ou aquele escore elevadoum impedimento ao uso da medicacao nos pacientes de alto risco de eventos TE. O acompanhamento criterioso dospacientes em anticoagulacao, a educacao individual dos pacientes e seusfamiliares quanto ao manuseio destas drogas deve ser a regra para todos ospacientes, independente de serem de baixo, medio ou alto risco de sangramentopor qualquer um dos escores ou pelo julgamento clinico. Abaixo, a descricao sumaria dosescores utilizados no estudo e um link para o estudo na integra para osinteressados. Link para o artigo original. Por enquanto e so. Ate a proxima postagem.... Marcia Cristina. Diagnostico de Infarto Agudo do Miocadio na Era daTroponina Ultrassensivel: Revendo conceitos....Em25 de agosto ultimo durante o Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia,em Munique, foi anunciada a Terceira Definicao Universal de IAM com chanceladas principais sociedades internacionais de cardiologia [European Society of Cardiology (ESC), the American College ofCardiology (ACC), the American Heart Association (AHA) and the World HeartFederation (WHF)] e publicada simultaneamente em 5 jornais de grandeimpacto (EuropeanHeart Journal, the Journal