por mais de 30 seg) ou repetido (varias mordeduras). Pode ocorrer edema local importante, equimose e dor.Tratamento: Sintomatico e de suporte: analgesicos, se necessario, cuidados locais rotineiros (assepsia), profilaxia antitetanica, observacao da evolucao do quadro (principalmente em criancas). Observacao cuidadosa da evolucao do caso.T.C. - Tempo de CoagulacaoA. QUADRO RESUMO DA MANIFESTACOES CLINICAS E TRATAMENTO NOS ACIDENTES POR OFIDIOS DE IMPORTANCIA TOXICOLOGICA NO ESTADO DO PARANA Quadro A1Quadro A2ACIDENTES POR ARACNIDIOSACIDENTE LOXOSCELICOO LOXOSCELISMO (acidente por aranha marrom), tem sido descrito em varios continentes. Corresponde a forma mais grave de araneismo no Brasil. A maioria dos acidentes notificados se concentra no sul do pais, particularmente Parana e Santa Catarina. O acidente atinge mais comumente adultos, com discreto predominio em mulheres, ocorrendo no intradomicilio. Observase uma distribuicao centripeta das picadas, acometendo mais a coxa, tronco ou braco.ARANHA MARROM (Loxosceles)Aranha pouco agressiva, com habitos noturnos.Encontra-se em pilhas de tijolos, telhas, beira de barrancos; nas residencias, atras de moveis, cortinas e eventualmente nas roupas.Acoes do Veneno: Parece que o componente mais importante e a enzima esfingomielinase-D que por acao direta ou indireta, atua sobre os constituintes das membranas das celulas, principalmente do endotelio vascular e hemacias, ativando as cascatas do sistema complemento, da coagulacao e das plaquetas, desencadeando intenso processo inflamatorio no local da picada, acompanhado de obstrucao de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose focal. Nas formas mais graves, acredita-se que a ativacao desses sistemas leva a hemolise intravascular.Quadro Clinico: A picada quase sempre e imperceptivel e o quadro clinico se apresenta sob duas formas:Forma Cutanea: 87 a 98% dos casos. Instalacao lenta e progressiva. Sintomas: dor, edema endurado e eritema no local da picada, pouco valorizados pelo paciente. Acentuam-se nas primeiras 24 a 72 horas apos o acidente, podendo ser: Lesao incaracteristica: bolha de conteudo seroso, edema, calor e rubor, com ou sem dor em queimacao. Lesao sugestiva: enduracao, bolha, equimose e dor em queimacao. Lesao caracteristica: dor em queimacao, lesoes hemorragicas focais, mescladas com areas palidas de isquemia (placa marmorea) e necrose.As picadas em tecido frouxo, como na face, podem apresentar edema e eritema exuberantes. A lesao cutanea pode evoluir para necrose seca (escara) em cerca de 7 a 12 dias, que, ao se destacar em 3 a 4 semanas, deixa ulcera de dificil cicatrizacao.As mais comuns alteracoes do estado geral: astenia, febre nas primeiras 24 horas, cefaleia, exantema morbiliforme, prurido generalizado, petequias, mialgia, nauseas, vomito, visao turva, diarreia, sonolencia, obnubilacao, irritabilidade, coma.Forma Cutaneo-Visceral (hemolitica): 1 a 13% dos casos. Alem do comprometimento cutaneo, observam-se manifestacoes clinicas decorrentes da hemolise intravascular como anemia, ictericia e hemoglobinuria, que se instalam geralmente nas primeiras 24 horas. Petequias e equimoses, relacionadas a coagulacao intravascular disseminada (CIVD). Casos graves podem evoluir para insuficiencia renal aguda, que e a principal causa de obito no loxoscelismo.Com base nas alteracoes clinico-laboratoriais e identificacao do agente causal, o acidente loxoscelico pode ser CLASSIFICADO em:a. LEVE: Lesao incaracteristica sem alteracoes clinicas ou laboratoriais e com identificacao da aranha causadora do acidente. Paciente deve ser acompanhado pelo menos por 72 horas, caso pode ser reclassificado.b. MODERADO: Lesao sugestiva ou caracteristica, mesmo sem identificacao