Keen)Imagem removida do livro Principios de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial 2a ed., ilustrando a abordagem de Gillies para reducao do arco zigomatico- Por conta de sua fragilidade pequenos periodos de contecao podem ser suficientes para estabilidade dos fragmentos. - Acessos: Pre-auricular (porcao temporal) Via palpebral (porcao zigomatica) Incisao sobre a fratura (desuso) CoronalCOMPLICACOES:- Poucas- Esteticas (afundamento grave)- Dificuldade da abertura bucal (lesao do m.temporal)- Pseudoanquilose (fibrose do m.temporal fusao do arco zigomatico com o processo coronoide da mandibula)Fratura de ZigomaDIAGNOSTICO- Deve ser formulado a partir da associacao do historico do trauma, exame clinico e exame radiografico.- Traumas que ocasionam fraturas de zigoma isoladas geralmente sao de baixa intensidade.- Parestesia do nervo infra-orbitario (sintoma mais comum).- Diplopia (dura 2 ou 3 dias).- Epistaxe.- Afundamento (mais observado por uma posicao inferior).- Equimose subconjutival e/ou palpebral.- Degrau osseo (palpacao).- Edema e/ou equimose na mucosa jugal (ex. intra-oral).- Degrau no pilar zigomatico da maxila (ex. intra-oral).- O exame intra-oral e muito importante, principalmente em pacientes portadores de edema severo, pois a palpacao e dificultada por conta deste.- Exames de imagem: Tomografia computadorizada (assoalho de orbita) Tomada radiografica de Waters (sutura frontozigomatica pouco visualizada/ boa visualizacao do traco de fratura e velamento do seio maxilar).TratamentoAcessos:Intra-oral para o pilar zigomaticoSulco pre-tarsal ou porcao lateral da sobrancelha para sutura frontozigomaticaIncisao transcutanea subciliar ou transconjuntival para arco infraorbital e orbita- Fixacao Interna Rigida:A reconstrucao do pilar zigomatico e fundamental para o restabelecimento da altura do zigoma. Para a projecao lateral, a reducao e fixacao maxilozigomatica e muito importante e, para a projecao antero-posterior, o restabelecimento do arco zigomatico e necessario.Pilar zigomatico e sutura frontozigomatica: sistema de 2.0mm (maior incidencia de forcas).Sutura zigomaticomaxilar: sistema 1.5mm. Imagem retirada do manual de fixacao craniomaxilofacial da AO/ASIF, ilustrando os esquemas dos pontos de fixacao.Imagem removida do livro Principios de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial 2a ed., ilustrando a reducao do complexo zigomatico atraves da utilizacao do parafuso de Carroll-Girard Imagem removida do livro Principios de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial 2a ed., ilustrando o esquema do protocolo utilizado por Ellis III para tratamento das frauras do complexo zigomatico sem necessidade de reconstrucao de orbitaCOMPLICACOES:- Parestesia do n. infra-orbitario- Assimetria facial por afundamento do zigoma- Ectropio- Enoftalmo- Diplopia- Sindrome do apice orbital e fissura orbital superior.- Hemorragia retrobulbarReferencias:Miloro M. Principios de Cirurgia Bucomaxilofacial de Peterson. 2a ed. Santos Editora. 2004Manganello-Souza, Luiz Carlos Tratamento Cirurgico do Trauma Bucomaxilofacial. 3a ed. Sao Paulo: Rocca, 2006Kellman, Robert M. Atlas of craniomaxilofacial fixation, Raven Press, Ltd., New York, 1995.Manual AO Foundation Surgery Reference on line : https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c1/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwN3Q1dDA08XN59Qz8AAQwMDA6B8JJK8haGFgYFnqKezn7GTH1DahIBuP4_83FT9gtyIcgBttnJy/dl2/d1/L2dJQSEvUUt3QS9ZQnB3LzZfQzBWUUFCMUEwRzFFMTBJREZMVUlRUDEwMDA!/?segment=Overview&bone=CMF&showPage=diagnosis