DELIRIUM, NAO-SOBREPOSTO ADEMENCIA - CID-10 F05.0u DEFINICAO DA DOENCA DESCRICAODelirium e uma sindromecaracterizada por rebaixamento do nivel de consciencia, com disturbio daorientacao (no tempo e no espaco) e da atencao (hipovigilancia ehipotenacidade), associada ao comprometimento global das funcoes cognitivas.Podem ocorrer alteracoes do humor (irritabilidade), da percepcao (ilusoes e/oualucinacoes especialmente visuais), dopensamento (ideacao delirante) e do comportamento (reacoes de medo e agitacaopsicomotora). Geralmente, o paciente apresenta uma inversao caracteristica doritmo vigilia-sono com sonolencia diurna e agitacao noturna. Pode viracompanhada de sintomas neurologicos como tremor, asterixis, nistagmo,incoordenacao motora e incontinencia urinaria. Geralmente, o delirium tem uminicio subito (em horas ou dias), um curso breve e flutuante e uma melhorarapida assim que o fator causador e identificado e corrigido. O delirium podeocorrer no curso de uma demencia, pode evoluir para demencia, para recuperacaocompleta ou para a morte. Apresenta distintos niveis de gravidade, de formasleves a muito graves.u EPIDEMIOLOGIA FATORES DE RISCO DE NATUREZAOCUPACIONAL CONHECIDOSQuadros de delirium tem sido encontrados entre osefeitos da exposicao ocupacional as seguintes substancias quimicas toxicas, oucondicoes: substancias asfixiantes:monoxido de carbono (CO), dissulfeto de hidrogenio (H2S); sulfeto de carbono; metais pesados (manganes,mercurio, chumbo e arsenio); derivados organometalicos(chumbo tetraetila e organoestanhosos); trauma cranio-encefalico (TCE).Deve ser afastada a possibilidadede uma demencia preexistente, estabelecida ou em evolucao. O delirium podedecorrer de uma condicao medica geral, como o experimentado por algunspacientes durante periodos de hospitalizacao. De 15 a 25% dos pacientes em alasde medicina interna e 30% dos pacientes em alas cirurgicas de tratamentointensivo e unidades cardiacas apresentam delirium por intoxicacao comsubstancia devendo ser verificada adroga especifica envolvida ou abstinencia de substancia ou devido a multiplasetiologias.Em trabalhadores expostos a essassubstancias quimicas neurotoxicas, o diagnostico de delirium relacionado aotrabalho, excluidas outras causas nao-ocupacionais, pode ser enquadrado noGrupo I da Classificacao de Schilling, em que o trabalho desempenha o papel decausa necessaria.u QUADRO CLINICO E DIAGNOSTICONo que se refere aos quadrosrelacionados ao trabalho, devem ser observados os seguintes criteriosdiagnosticos: rebaixamento do nivel daconsciencia traduzido pela reducao da clareza da consciencia em relacao aoambiente, com diminuicao da capacidade de direcionar, focalizar, manter oudeslocar a atencao. E o aspecto fundamental entre os criterios diagnosticospara o delirium; alteracoes na cognicao, taiscomo deficit de memoria, desorientacao, perturbacao de linguagem oudesenvolvimento de uma perturbacao da percepcao que nao e explicada por umademencia preexistente, estabelecida ou em evolucao; perturbacao que se desenvolve aolongo de um curto periodo de tempo (horas a dias), com tendencia a flutuacoes no decorrer do dia; existencia de evidencias apartir da historia, exame fisico ou achados laboratoriais de que a perturbacaoe consequencia direta ou indireta, associada a uma situacao de trabalho.u TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTASO delirium, enquanto quadro agudoou subagudo, caracteriza-se como uma emergencia medica, e o primeiro objetivodo tratamento e controlar a condicao ou o fator que o esta causando. No caso daexposicao ocupacional a agentes toxicos para o sistema nervoso central, oafastamento do paciente/trabalhador do ambiente de trabalho e a primeiraconduta a ser tomada. Prover suporte fisico (evitar acidentes: os pacientespodem se machucar devido a desorientacao e alteracoes psicomotoras), sensorial eambiental (controle do nivel de estimulos do ambiente: nem pouco nem muito,manter referencias conhecidas pelo paciente e pessoas