medida em quepermite esclarecer a sua falta de motivacao; instrui-lo sobre o caratersilencioso da doenca, sobre seus riscos; estimula-lo; e suscitar confianca.Ainda assim, acho mais prudente introduzir a medicacao anti-hipertensiva deimediato, tendo em vista o elevado risco cardiovascular do paciente, a presencade lesao em orgao-alvo, a historia de dignostico previo de HAS (ha 3 anos!) e amaior efetividade da terapia combinada em reduzir a PA, comparativamente a MEVisolada.LilianeCarvalho Jamil - segunda, 18 abril 2011, 10:44Acho que meu raciocinio seaproximou bastante do da Gabi. Considero importante o estabelecimento de umaboa relacao medico-paciente e acho que as medidas nao farmacologicas poderiamter um impacto significativo sobre os niveis pressoricos do paciente. Porem,devido a uma historia de crises hipertensivas, a evidencia de lesoes deorgao-alvo e ao alto risco adicional deste paciente eu iniciaria a terapiafaramcologica associada a mudancas de habito de vida. Fiquei em duvida masconsiderei o diagnostico de hipertensao deste paciente confirmado, devido aodiagnostico previo e as madicoes alteradas na primeira consulta. Como foiafirmado pelos colegas, segundo a literatura esta indicado o inicio dotratamento medicamentoso para este paciente e esta tambem seria minha conduta.LarissaVolpini Barreto - quarta, 20 abril 2011, 10:58Concordo que e fundamentalestabelecer uma boa relacao medico paciente, sempre, e em especial com o srAdauto. No entanto, nao tenho certeza que adiar o tratamento medicamentososeria a melhor maneira de fazer isso... Uma boa conversa com ele,esclarecedora, franca, na tentativa de conscientiza-lo e tirar qualquer duvidasobre seu estado de saude e o tratamento seria minha opcao.MarcellaMenezes Andrade - segunda, 18 abril 2011, 19:38 Concordo com voce Almyr,porem para mim nao ficou muito claro se o sr. Adauto apresenta ma adesao atratamentos anteriores ou se simplesmente "nao sentia nada, nao gosta demedicos e nao tomou nenhuma providencia", em uma atitude de negacao generalizada.Acho que temos que aproveitar essa iniciativa do paciente de vir se consultar(mesmo que tenha sido por insistencia da esposa!) e, claro, tentar estabelecerum bom vinculo medico-paciente e dar a ele boas orientacoes, ja que ele seapresenta mais "receptivo", ao menos aparentemente. Acho quepoderiamos instituir a terapia medicamentosa + nao medicamentosa de inicio, eacompanha-lo de perto com consultas mensais, sempre reforcando a relacaomedico-paciente. Como ele ja retornou 1 vez a consulta, tenho esperancas quedessa vez ele esteja realmente mais preocupado com ele mesmo e com sua saude!MariaGabriela Pimentel Gomes - quarta, 13 abril 2011, 21:56 Considerando que todas asmedidas da PA foram realizadas conforme as recomendacoes das VI DiretrizesBrasileiras de Hipertensao, indicaria imediatamente a terapia farmacologica emassociacao ao tratamento nao-medicamentoso (Mudanca de Estilo de Vida). O sr.Adauto apresenta risco cardiovascular global alto e ja exibe lesao emorgao-alvo (hipertrofia ventricular esquerda), portanto, convem uma condutamais agressiva.MicheleCampos Barreto - sexta, 15 abril 2011, 22:49Eu iniciaria o tratamentofarmacologico imediatamente. Primeiramente, e importante lembrar que otratamento nao seria apenas farmacologico. Como ja discutimos, a terapeuticaengloba tambem mudancas no estilo de vida. Mas iniciaria sim o tratamentofarmacologico uma vez que se trata de um paciente "dificil", queprovavelmente nao mudara significativamente seu estilo de vida; e, ainda, alemde ser hipertenso (mesmo nao apresentando niveis pressoricos extremamente elevados),apresenta varios fatores de risco (como dislipidemia e alteracoes dos niveisglicemicos); e inclusive ja