veias, o que dificulta a sua puncao.4- Respiracao:rapida, curta e irregular.- O aspectohemodinamico aos classicos desse tipo de choque incluem taquicardia,hipotensao, reducao das pressoes de enchimento cardiaco e vasoconstricao periferica.(CECIL, 1997).Tratamento: Visa restaurar o volume intravascular, redistribuiro volume hidrico e corrigir a causa basica.Tratamentoda causa basica: se o paciente estiver num processo de hemorragia, estadeve ser interrompida o mais rapido possivel, atraves da pressao sobre o localdo sangramento ou pode ser necessario uma cirurgia para estancar o sangramentointenso. Se a causa da hipovolemia for diarreia ou vomito, devem seradministrados medicamentos.Reposicaohidrica e sanguinea: primeiramente, devem ser instalados dois acessos intravenososque permitem a administracao simultanea de liquidos e derivados do sangue. Enecessario administrar liquidos que permanecam dentro do compartimento intravascular,evitando assim, criacao de deslocamento de liquidos do compartimento intravascularpara o compartimento intracelular.- Ringer lactato ecloreto de sodio: sao liquidos cristaloides, isotonicos, que se deslocamlivremente entre os compartimentos liquidos do corpo, nao permanecendo nosistema vascular.- Coloides: albuminae dextran a 6 %. O dextran nao e indicado se a causa do choque hipovolemico forhemorragia, pois ele interfere com a agregacao plaquetaria. E a albumina,expande rapidamente o volume plasmatico, porem depende de doadores humanos.- Derivados dosangue: so podem ser usados se a causa do choque for uma hemorragia. A papa dehemacia e dada para melhorar a capacidade de transporte de oxigenio do pacientee juntamente com outros liquidos que irao expandir o volume.- Auto transfusao:coleta e retransfusao do proprio sangue do paciente, e pode ser realizadaquando o paciente esta sangrando para dentro de uma cavidade fechada, comotorax ou abdome.Redistribuicaode liquidos:o posicionamento do paciente, corretamente, ajuda na redistribuicao hidrica(posicao de Trendelemburg modificada - eleva-se as pernas do paciente e o retorno venoso e favorecido pelagravidade.Ascalcas militares anti-choque (CMAC) podem ser usadas nas situacoes de extremaemergencia, quando o sangramento nao pode ser controlado, como nos casos detraumatismo ou sangramento retro peritoneal. Este dispositivo e um torniquetede tres camaras, que e enrolado nas pernas e tronco do paciente, e depoisinflado no sentido de forcar o sangue das extremidades inferiores para a circulacaosuperior. O dispositivo ajuda a controlar a hemorragia, aplicando pressao sobreo local do sangramento.Obs.:Uma vez inflada, as CMAC nao devem ser esvaziadas bruscamente por causa dorisco de uma queda rapida e grave da pressao arterial. Devem ser esvaziadaslentamente (durante 30 a 60 minutos) ao mesmo tempo que se administramliquidos.Medicamentos: Caso aadministracao liquida falhar na reversao do choque, deve-se fazer uso dosmesmos medicamentos dados no choquecardiogenico , porque o choque hipovolemicoao nao revertido evolui para o choque cardiogenico (o "circulo vicioso). Se a causa classica da hipovolemia tiver sidodesidratacao serao prescritos medicamentos como insulina que sera administradaaos pacientes com desidratacao secundaria a hiperglicemia, desmopressina (DDVP)para diabetes insipidus, agentes anti-diarreicos para diarreia e anti-emeticospara vomito.(BRUNNER, 1998). CHOQUE CARDIOGENICODefinicao: Trata-se deperfusao e oxigenacao inadequadas dos orgaos e tecidos, gracas a falencia dabomba cardiaca por uma disfuncao miocardica. Apresenta-se mais comumente comouma deteriorizacao aguda da perfusao cardiaca, embora possa estar sobreposta auma disfuncao cronica (CECIL, 1998).Etiologia :(BOGOSSIAN, 1988):1. Infarto domiocardio causado por constricao arteriolar pulmonar ou sistemica excessivaou contratilidade miocardica prejudicada.2. Falenciamiocardica aguda.3. Arritmias sistoles ineficientes.4. Eletrocussao violenta descarga eletrica, causando paralisia ou contracoes