membros inferiores. Relativa: intolerancia os dispositivos usados.Casos especiais: Insuficiencia renal (clearence 30 mL/min). A maior parte daheparina nao fracionada (HNF) e degradada pelo sistemareticuloendotelial, sendo uma menor fracao eliminada pelos rins. Ja aprincipal via de eliminacao das heparina de baixo peso molecular(HBPM) e a renal. A despeito de nao ter sido demonstrado aumento nataxa de sangramentos em pacientes com disfuncao renal, ha potencialacumulo de atividade anti-Xa. Sendo assim, nesses pacientes ficarapadronizado o uso de HNF 5000U 8/8h. Como segunda opcao, na faltade HNF, a administracao de enoxaparina pode ser utilizada na metadeda dose. Pacientes idosos. Nao ha necessidade de reducao na dose profilaticade heparina em pacientes idosos. Pacientes obesos. Os poucos dados existentes sugerem que a doseusada na profilaxia seja maior que as doses usuais para nao obesos.Recomenda-se o uso de doses maiores de enoxaparina (40mg 12/12h,ou no caso de falta, HNF 7.500U 8/8h) em todos os pacientes comobesidade morbida. Paciente com cateter de peridural. A passagem do cateter periduraldeve ser feita de 8 horas apos a ultima dose de HNF e 12 horas apos aultima dose de HBPM. A tromboprofilaxia pode ser iniciada de 6 a 8horas apos a cirurgia e deve ser adiada, e discutida caso a caso, sedurante a insercao do cateter houver sangue na aspiracao. A remocaodo cateter deve ser feita apos o horario previsto para a proxima dose damedicacao. Apos a remocao do cateter, aguardar no minimo 2 horaspara reiniciar a tromboprofilaxia. No periodo de analgesia peridural opaciente deve ser monitorizado regularmente para sinais e sintomas decompressao medular. Pacientes neurologicos.o Neurocirurgia. Fica sugerido o uso de CIP, associado ou nao aMECG. A enoxaparina ou HNF deve ser acrescentada ousubstituir as medidas mecanicas no primeiro dia de posoperatorio,desde que a tomografia de controle nao mostresangramento.o Cirurgia eletiva de coluna. Em pacientes sem fatores de riscopara TEV nao ha necessidade de profilaxia farmacologia, soincentivar a deambulacao precoce; para aqueles que tenhamfatores de risco, como idade avancada, neoplasia, deficitneurologico, TVE previo ou abordagem cirurgica previa ficasugerido o uso de enoxaparina ou HNF no primeiro dia de posoperatorio;naqueles com multiplos fatores de risco, sugere-se acombinacao de profilaxia medicamentosa e mecanica.o Hemorragia subaracnoidea. Uso de CPI, MECG, ou ambos empacientes no pre-operatorio ou com aneurisma nao clipado. Noprimeiro dia de pos-operatorio de clipagem do aneurisma iniciarenoxaparina ou HNF, apos tomografia de controle.o Acidente vascular cerebral isquemico. O uso de profilaxiamedicamentosa e recomendado para pacientes imobilizados. Omomento ideal de inicio nao e conhecido. Recomenda-se entaoiniciar assim que possivel, se nao houver contra-indicacoes (porexemplo, nao usar nas primeiras 24h apos uso trombolitico).o Acidente vascular hemorragico. Pacientes na fase aguda queapresentam deficit motor devem receber profilaxia mecanica comCPI ou associacao de CPI/MECG. Profilaxia farmacologica deveser considerada a partir do terceiro dia, uma vez documentada ainterrupcao do sangramento. Pacientes em uso de vasopressores ou edemaciados. Em pacientesgraves, o uso concomitante de vasopressor e a presenca de edemageneralizado estao associados com reducao dos niveis de anti-Xa,provavelmente por diminuicao da perfusao e absorcao no subcutaneo. Ainfluencia desses achados na efetividade da trombofilaxia e incerta.Assim, recomenda-se sempre que possivel a associacao de profilaxiamecanica. Pacientes em uso de drotrecogina alfa