Baseado em uma conjectura. Observe, nem toda pessoa cuj o pai morreu precocemente morrera precocemente. Em estatistica isso se chama regressao a media.Vejamos outro caso clinico. Uma mulher de 69 anos foi diagnosticada de "colesterol alto" em fevereiro/2005. Foi prescrito sinvastatina 20 mg ao dia. Apos tres meses, ela passou a se queixar de dor muscular e artralgia que piorou gradativamente. A dor foi estimada em 8/10 pela escala numerica de dor, e atrapalhava muito as atividades da vida diaria. Ela se submeteu a radiografia da coluna cervical e lombar, que mostrou "osteopenia, alteracoes degenerativas das vertebras, espondilolistese em C3-C4 e suspeita de pneumonia". Esse resultado justificou a realizacao de densitometria ossea. A sindrome dolorosa se agravou ao longo dos meses. Ela se sentia cansada e sem forcas. Deixou o trabalho. Nessa epoca, foi feito diagnostico de artrite reumatoide, complicada por possivel neuropatia. Foi prescrito meticorten, arava, duoloxetina, gabapentina , amitriptilina e citoneurin. Alem das medicacoes para "baixar o colesterol e a pressao". Em 2009, submeteu-se a exame neurologico que revelou tetraparesia com predominio proximal, CPK 566 UI/L. Dor muscular e articular difusa 10/10, nos quatro membros.Nesse caso, vemos uma paciente com miopatia e sindrome dolorosa de mialgia/artralgia secundaria ao uso de sinvastatina. A relacao entre o quadro clinico e o uso da estatina nao foi percebida na epoca do inicio dos sintomas neuromusculares, o que precipitou a cascata medicamentosa que nada ajudou a paciente. Era necessario suspender a sinvastatina em 2005. Ha justificativa para prescricao quase compulsoria de estatinas para pacientes jovens, de meia-idade, ou idosos, com niveis sericos de colesterol acima dos valores normais? Eu nao vejo evidencias que justifiquem essa conduta.O artigo que introduziu a pratica de prescrever estatinas em medicina foi publicado na New England Journal of Medicine (NEJM) em 1995 (ver Shepherd et al.Prevention of Coronary Heart Disease With Pravastatin in Men With Hypercolesteroemia. NEJM.1995;333:1301-1307). Esse trabalho tem um grande numero de problemas (ver Hadler, NM. Worried Sick. Chapel Hill. The University of North Caroline Press. 2012, 397p para uma ampla revisao critica do artigo) o menor deles e que foi patrocinado pela Bristol-Meyers Squibb Pharmaceutical Research Institute, proprietaria da pravastatina.Mas vamos ficar na neurologia e analisar outro trabalho mais ou menos recente sobre o uso da atorvastatina (Lipitor) para prevencao secundaria de doencas cerebrovasculares (High-Dose Atorvastatin after Stroke or Transient Ischemic Attack.NEJM 2006;355:549-59). Poderia ser qualquer outro, mas para facilitar escolhi um artigo que eu ja havia lido. Os autores examinaram 4731 pacientes de 25 paises que tinham sofrido acidente vascular cerebral (AVC) nos recentes seis meses. Eles dividiram, por sorteio, os pacientes em dois grupos, metade tomou Lipitor 80 mg por dia, e metade tomou placebo. O desfecho primario foi o primeiro AVC, fatal ou nao-fatal. O objetivo era baixar o colesterol LDL e ver o que acontecia (desfecho). Os pacientes foram seguidos por aproximadamente cinco anos. Houve recorrencia de AVC em 311 (13,1%) pacientes no grupo placebo, e 265 (11,2%) no grupo atorvastatina. Essa diferenca foi estatisticamente significante. A reducao de risco para AVC no grupo atorvastatina em relacao ao grupo AVC foi de