rotinas e procedimentos documentados, disponiveis e atualizados; (b) estrategias para a melhoria dos processos e protocolos de atencao; (c) evidencia de um modelo organizacional voltado a satisfacao do usuario.No tercerio nivel (resultados), se procura avaliar a qualidade da gestao atraves: (a) da evidencia de ciclos de melhoria dos processos impactando de forma sistemica toda a organizacao; (b) da existencia de sistemas consistentes de informacao Institucional, baseados em indicadores operacionais, economico-financeiros contabeis e de qualidade dos processos e produtos que levem o hospital a avaliar o resultado de suas estrategicas e; (c) sistemas de verificacao da satisfacao do usuario e evidencias formais baseadas em bench-marking e na avaliacao externa de que a estrategia implantada tem impacto na melhoria da qualidade e produtividade.O processo de acreditacao da CBA segue os protocolos, guias e estandares estabelecidos pela JCAHO, os quais inicialmente eram mais rigidos e nao se dividiam em estagios. Atualmente, a JCAHO tem flexibilizado suas regras buscando processos onde os estandares possam ser alcancados progressivamente atraves de niveis intermediarios de acreditacao.Ao inicio da presente decada o Ministerio da Saude e a ANVISA tiveram uma relacao bastante estreita com a ONA, realizando convenios para o repasse de recursos financeiros para que esta instituicao desencadeasse o mercado de acreditacao hospitalar no Brasil e para que ela orientasse outras instituicoes para serem acreditadoras utilizando sua prpopria metodologia. As proprias normas de licenciamento hospitalar estabelecidas pela ANVISA nada mais sao do que uma reinterpretacao no primeiro nivel de Acreditacao da ONA, que trata basicamente de condicoes de infra-estrutura e equipamento das unidades de saude. Recentemente o Ministerio da Saude revogou a Portaria 538 fazendo com que a ONA e a CBA pudessem competir no mercado brasileiro de acreditacao, inclusive nos estabelecimentos publicos, com igualdade de condicoes.Desde sua criacao ate a primeira metade de 2010 a ONA ja acreditou 232 entidades no Brasil, incluindo hospitais, laboratorios, bancos de sangue, clinicas, ambulatorios e centros cirurgicos. Sua forte relacao com o processo de acreditacao de estabelecimentos publicos e privados de saude em Sao Paulo estabeleceu para ela uma vantagem comparativa no Estado onde o numero de hospitais e maior. Ja a CBA acreditou um numerom menor de organizacoes de saude com maior concentracao no Estado do Rio de Janeiro. No entanto, o numero de estabelecimentos de saude ate hoje acreditados nao chega sequer a 5% do total de hospitais e instituicoes de saude existentes no pais. Ha portanto um grande e promissor mercado pela frente para que se possa aumentar a qualidade institucional das organizacoes publicas e privadas de saude no pais.Acreditacao: Processo compulsorio ou voluntario?Ainda que mutos defendam que a acreditacao de hospitais deve ser um processo compulsorio para efeitos de contratacao pelo SUS ou por operadoras privadas, na maioria dos paises o processo de acreditacao e voluntario. Sao as proprias preferencias dos cidadaos, ao exercer sua liberdade de escolha e estar informado sobre a qualidade das instituicoes de saude, que levam as mesmas a buscar voluntariamente acreditar-se junto a uma instituicao de avaliacao de qualidade em saude.A vantagem do processo ser voluntario reside no fato de que, ao ser