A ventilacao mecanica trata-se de um procedimento que pode ser ou nao invasivo ao paciente, sendo usado em pacientes com alteracoes respiratorias autonoma prejudicada.O ventilador nao invasivo nao implica riscos.Pode ser realizado por:- mascara: se full-face, remover todos adornos faciais- ventilador de fluxo- BIPAP: pressao positiva na inspiracao (IPAP) ou na expiracao (EPAP) abertos- CEPAP: pressao positiva continua na inspiracao e expiracao para manter alveolo abertoA instalacao nao invasiva e efetuada pelo fisioterapueta, portanto, e importante saber o que esta sendo ofertado e o motivo.A pressao inadequada quando aumentada, pode acarretar barotrauma (rompimento alveolar devido alta pressao interna), podendo acarretar pneumotorax (mesma situacao ocorrida no mergulho inadequado).- vantagens: trabalho respiratorio e recrutar (readaptar alveolos colabados)- desvantagens: colaboracao do paciente (incomodo)Contra-indicacao- nivel de cosnciencia por necessidade do Drive (controlado pelo S.N)- hipoxemia refrataria (secundaria, em consequencia)- instabilidade hemodinamica (altracao de SSVV - variacao extrema)- trauma facial: nao se sabe ate que ponto ha uma obstrucao de vias aereas- lesao gastrica aguda: o ar estendera mais o estomago junto com sue sangramento, havendo risco de regurgitar e broncoaspirarVentilacao mecanica invasiva (V.M.I)Variaveis basicas:- fluxo: velocidade de deslocamento do ar que entra e sai do ventilador para o paciente- pressao: interaao do fluxo de ar e a impedancia de seud eslocamento no circuito do V.M- volume: quantidade de uma mistura gasosa, sendo litros (L) ou mililitros (ML)- tempo: inspiratorio / expiratorioTipos de ventiladores- ciclados a pressao: o ar sessa quando a pressao for estabelecida nas vias aereas- ciclados a volume: o volume de ar sessa quando o estabelecido e atingido- ciclados a tempo: a entrada de ar para apos o tempo estabelecidoFases da Ventilacao mecanicaSao os mesmos da respiracao normal:- fase inspiratoria: insuflar- ciclagem: sessa para a troca gasosa- fase expiratoria: esvaziamento- novo ciclo: inicia somente quando terminar a fase expiratoria*na respiracao normal, nao se faz necessario terminar a fase expiratoria para iniciar um novo ciclo.Modalidades ventilatorias- modo controlado: apenas ciclos controlados programados, onde o paciente nao respira em nada (nivel de consciencia totalmente rebaixado), totalmente efetuado pela maquina.Ex.: coma, sedado, inconsciente, etc- modo assistido-controlado: ventilador percebe o esforco inspiratorio (Drive) e responde oferecendo volume pre determinado. Sao programados: FR, VC e sensibilidade- modo ventilacao intermitente sincronizado (SIMV): ventilador libera o volume e pressao caso nao aconteca a respiracao. Esse e usado para o desmame, nao sedado ou pouco sedado.- pressao positiva continua nas vias aereas (CPAP): paciente respira espotaneamente- pressao suporte: complementa o esforco do paciente para vencer a resistencia das extensoes (tubos, etc) do ventilador.Parametros de ajuste- fracao inspirada de O2 (FiO2): e a funcao inicial de O2 ofertado, recomenda-se iniciar a 100% e reduzir gradativamente sem expor a toxicidade. Sempre manter a saturacao acima de 90%, todo controle varia de acordo com sua patologia/alteracao- frequencia respiratoria (FR): ajustado de acordo com PaCO2 e pH desejados, no adulto o ideal e entre 8 a 12 incursoes por minuto- volume corrente: fornecimento de ar administrado- fluxo respiratorio: velocidade do volume corrente, em geral de 40 - 60, no painel e informado por uma onda, onde tal onda pode ser: - quadrada - sinusoidal - acelerada