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Depois de um longo intervalo sem escrever no blog, retomo com uma motivacao especial.Recentemente uma paciente chega a consulta com os artigos do blog impressos e encadernados. Me disse ser seu "livro de cabeceira" que sempre recorria, para tirar duvidas, mas principalmente para se tranquilizar por faze-la se sentir compreendida e orientada. Foi interessante para mim, ver aquele conteudo agora impresso na forma de um livro e sua utilidade pratica. A partir de entao, me dedico a realizacao desta tarefa. Escrevo entao o artigo sobre ritmo metabolico, que me parece relevante e esta introducao ao livro. O ultimo capitulo ainda no forno, sera interativo e os seguidores do blog serao co autores com suas contribuicoes. Aguardem. IntroducaoO meu trabalho com a obesidade morbida comeca quando uma paciente, que sempre controlou o peso com muita dificuldade, vive um efeito sanfona cruel e em pouco tempo, logo depois das ferias, se torna portadora de obesidade morbida. Muito decidida, chega a consulta me informando que faria a cirurgia da obesidade e que contava comigo para o suporte no seu pos, que sabia ser dificil. E assim aconteceu, quando tive a primeira experiencia com o pos da cirurgia bariatrica. Tratava-se de uma paciente analisada, que fazia de seu pos uma grande oportunidade para se tratar com mais delicadeza, melhorando sua relacao consigo mesma e com o mundo a sua volta. Durante o processo me disse que se sentia muito contemplada com o suporte recebido, e sem abrir mao do seu espaco individual, me perguntou o que eu achava de formar um grupo de pacientes operadas para um acompanhamento focal sobre o tema. Nesses tempos as equipes multidisciplinares estavam engatinhando no Brasil, e o suporte psicoterapico, um privilegio de poucos... a grande maioria continuava acreditando que a psicologia fosse coisa pra maluco. Cheguei a ouvir de um paciente, hoje uma pessoa magra e amiga, ao chegar a consulta: Entao quer dizer que alem de obeso agora sou tambem maluco?. Isso porque estava tendo que ter seu primeiro contato com a psicoterapia, para o laudo psicologico. Ja faz quase dez anos, mas continua atual a crenca de que a psicoterapia e coisa para maluco. Me lembrei de um dialogo recente com minha filha jovem de 24 anos, onde ela ao iniciar novo processo terapeutico, me disse: Pai, como e bom fazer terapia e ter um espaco, seguro e sem julgamentos, para nos conhecermos melhor e podermos viver nossas potencialidades. Fiquei feliz por ela, uma filha que sempre se mostrou uma jovem lucida, saudavel e vibrante. Fiquei feliz por ve-la querendo crescer.Voltando: nao foi dificil formar este primeiro grupo de apoio ao paciente operado. Minha paciente que optou pela cirurgia indicou uma amiga, operada em SP e que se sentia totalmente desamparada no seu pos, principalmente quanto ao processo de adaptacao alimentar e sua forte identidade com a obesidade, contraida desde menina. Nao podia se imaginar magra. Esta por sua vez trouxe uma conhecida, portadora de superobesidade, tambem as voltas com seu pos operatorio realizado no Rio com um cirurgiao que ainda nao tinha em sua equipe o suporte
para aqueles que lutam com as interdicoes de suas obesidades morbidas. Hoje, mais de 10 anos depois, com mais de 1000 pacientes acompanhados, amadurecemos. Aprendemos com nossos pacientes, os bons resultados nos fortaleceram, os maus resultados serviram de experiencia para evitarmos as armadilhas deste caminho, que por ser absolutamente um caminho real, e nao magico, tera o valor de uma importante superacao, principalmente para quem trilha-lo com o comprometimento de viver mudancas. Certa vez um paciente, profissional muito especializado e requisitado pelo mercado, com uma carreira brilhante e muito exigida me disse: Antes de ir para os meus inumeros desafios profissionais, vou para aquele lugar de quem venceu o que parecia invencivel (sua superobesidade), e ai me sinto mais seguro, confiante e com tonus para enfrenta-los, sem hesitacao. Sem duvida vencer esta doenca cronica e nada benigna pode trazer uma felicitacao interna, um tonus emocional precioso para se viver ciclos virtuosos de bons cuidados consigo mesmo.Para mim tem sido muito gratificante acompanhar esta caminhada de superacao de tantos, que se encontravam sem saida e refens dos excessos vividos na obesidade. Este livro pretende colaborar para que, sem a ilusao de uma saida magica, a terapeutica cirurgica possa ser vivida como uma preciosa oportunidade para operar as mudancas necessarias para se seguir a vida literalmente mais leve... e saudavel.
O momento mais drastico e radical da gastroplastia e o periodo em que o estomago reduzido ainda nao cicatrizou, e so pode receber o alimento na consistencia liquida. O risco de qualquer ingesta, fora do liquido, e de forcar sobre os pontos, ocorrendo um vazamento deste conteudo. Um pequeno vazamento e um grande problema, que chamamos de fistula.Mesmo depois que a conduta cirurgica incluiu a sutura de todo o estomago, reforcando os grampos que sao aplicados pelo mesmo instrumento que corta*; mesmo depois disto, nao e possivel negociar, com um candidato a cirurgia, menos de 15/20 dias de dieta liquida e... e liquida mesmo!* Este novo protocolo adotada pela equipe torna a cirurgia mais segura e protegida de fistulas.O alimento salgado, por exemplo, e o caldo liquido onde foram cozinhados os legumes - sem os legumes, e claro. Ja a agua de coco tem um lugar de honra neste cardapio, e pode congelada, aplacar a vontade de mastigacao desta fase liquida, os isotonicos tambem fazem parte desta dieta.Mas como e possivel um obeso morbido suportar 15 ou 20 dias de alimentos liquidos? ( Dependendo da cirurgia realizada, e o tempo cicatricial de cada uma delas. Bypass 15 dias e Sleeve 20 dias por ter uma area cicatricial maior). Logo ele, que gosta tanto de comer? Nao precisa ser um glutao para reconhecer que e uma ingesta incomum, ate comparada com as dietas mais radicais, pelo seu baixo valor energetico. Entao sera uma missao impossivel? O que torna este projeto realizavel?Seu estomago, recem operado nos primeiros 15/20 dias, considerara como tarefa principal a cicatrizacao, deixando de realizar uma de suas importantes responsabilidades, que e informar ao cerebro que precisamos nos reabastecer de energia, quando o estomago esvazia. Esta tarefa ele realiza produzindo grelina, o hormonio da fome. Neste periodo sua prioridade sera produzir enzimas de cicatrizacao em detrimento do hormonio. Entao, este periodo e de fome zero, pelo menos no que diz respeito a producao de grelina, a fome fisiologica que informa a necessidade de se repor energia, e que e diferente da outra fome, relacionada a vontade de comer.Mesmo sem a producao de grelina, voce pode ter muita vontade de comer, principalmente para aquele que viveu a compulsao alimentar como um sintoma tao intimo que confundiu como sendo seu habito alimentar. Mas mesmo estes, que sofreram deste transtono alimentar, podem atravessar a fase liquida de um novo lugar... sem fome.Esta experiencia fisiologica inedita, nao produzir grelina, associado a tomada de consciencia de que o velho padrao alimentava excessos e sofrimentos, pode facilitar um posicionamento emocional tambem inedito de serenidade diante do alimento, pacificando sua relacao com a comida, conhecendo a saciedade precoce.Estes 15/20 dias de liquida tem a funcao psicologica de te afastar do padrao alimentar anterior, deixando claro que ha vida fora da voracidade por quantidade de comida. Um projeto onde a estatistica esta a seu favor, com bons resultados. Para quem, ate ontem, era como voce, pode surgir uma motivacao para viver esta fase aceitando as condicoes mais dificeis como um treino.Agora, enquanto estiver vivendo este momento, verifique se voce
nao esta tomando a pior parte, quando o projeto e mais restritivo, pelo todo. Este primeiro momento inegociavel, passa. Nao foi para isso que voce fez a cirurgia, nao foi para tomar liquido no copinho, o preco seria muito caro. E dai que se parte... nao e aonde se chega. E se voce nao estiver certo disso, podera se arrepender de ter operado enquanto estiver vivendo esta fase.Com 15/20 dias uma otima noticia: seu estomaguinho cicatrizou, ja nao e mais um orgao que possa vazar o conteudo. Ele esta fechado com uma porta de entrada e outra de saida, e suas paredes nao sao frageis, trata-se de um musculo muito resistente, feito para nao vazar. Os microgrampos e a linha de sutura nao estao tendo mais funcao, e serao absorvidos pelo orgao.Mesmo sem ser fragil, o orgao e imaturo, e antes de digerir o solido, passara pela fase pastosa. Este e um momento gratificante, na medida em que voce ja viu os primeiros resultados do emagrecimento, por um lado, e por outro ve sua capacidade digestiva evoluir. Nesta fase, as sopas ficam gostosas com legumes batidos, os pures e soufles tambem, e a estrela deste cardapio, o cream cracker, que e solido, mas com a mastigacao chega pastoso no estomaguinho.E comum, na entrada do alimento pastoso, o paciente se sentir bem, com a clara impressao de que o pior ja passou. Este e um momento de delicadeza com seu estomago, e que pode inaugurar um novo momento de bons tratos com voce mesmo... uma hora propicia para, por exemplo, diminuir sua autocritica excessiva, que so te fazia refem de culpas e merecedor de grosserias.
Sempre que falo do dumping, me lembro do Dr. Paulo Athayde. Em uma de nossas primeiras reunioes, diante de uma plateia atenta, de candidatos a cirurgia, disse que gostava do dumping porque ele servia, como um guardiao atento, contra o uso do acucar.- Ainda bem que ele existe; so assim se fica protegido do uso desta substancia sem nenhum valor nutritivo e muito calorica. Para surpresa de todos, Dr. Paulo se disse amigo deste fenomeno que assustava nossos clientes.Depois da reuniao, costumavamos sair para jantar. Paulo gostava de um japones em Copa, chamado Azumi. Curioso que se recusava a pedir o tradicional combinado de sushi e sashimi. "Viemos a um japones de verdade, entao vamos conhecer esta preciosa cozinha". E tomava a frente com pedidos realmente deliciosos. Como bom gourmet, ele dizia: "Este e de comer rezando!". E iamos saboreando as delicias servidas.Tinhamos otimos momentos, e juntos confirmavamos a ideia de que o ato alimentar pode ser um momento de prazer sem culpas. Estavamos presentes, e nos deliciavamos com os sabores em um ritmo, que por mais deliciosa que estivesse a comida, a saciedade se colocava, e entao... podiamos conversar. O ambiente de acolhimento e privacidade, bem ao estilo oriental, favorecia ainda mais esta troca. Foi neste momento que o questionei sobre seu elogio ao dumping na reuniao.- Mas, Paulo, voce esta atribuindo ao dumping uma funcao que e da reeducacao alimentar.Ele me olhou de forma energica e atenta, com uma pausa de quem queria ouvir bons argumentos, e prossegui: "O dumping e uma loteria, nao acontece com todos - alem disso, tem aqueles que o esperam, depois de uma ingesta de acucar, ja sentados, banalizando seus efeitos. Melhor do que ele, e a abertura para o doce que ha nas frutas, nos legumes e ate no leite, na sofisticacao do paladar.Falei num folego so e esperei, ate que ele respondeu com um aceno de que estavamos de acordo com o tema. Sinto saudades deste espaco que tinhamos para botar a conversa em dia e exercitarmos o prazer da boa mesa. Curioso que nao me lembro, nas inumeras vezes que fomos ao Azumi, de termos pedido sobremesa. O que nao faltava era o cha, de sabores sofisticados, que tomavamos evidentemente sem acucar.Bastava chegar a reuniao geral do mes seguinte para o Dr Paulo se dizer novamente um "amigo" do dumping na prevencao da ingesta de acucar. Sempre me levando a lembra-lo dos argumentos, aceitos por ele, que colocavam o dumping na condicao de um efeito colateral da cirurgia. Ele podia ser evitado por uma nova consciencia alimentar em que quantidades fossem trocadas pela qualidade dos alimentos.Esta era uma discussao importante, que refletia onde terminava a funcao mecanica das restricoes da cirurgia e onde comecava a funcao psicologica das mudancas de posicionamento na relacao com a comida e suas escolhas. De qualquer forma, e fundamental darmos informacoes tecnicas sobre o fenomeno do dumping para candidatos a cirurgia e pacientes operados. Informacao e poder, e queremos nossos pacientes informados e poderosos em seus processos do pos-obesidade. Para falarmos do dumping e claro que precisamos
falar de um po branco e doce, um acido cristalizado, sem qualquer valor nutritivo, chamado acucar. Quando jovem, li um livro dedicado ao acucar que me marcou, e a muitos da minha geracao. Sugar Blues, de William Dufty, um medico americano que considerava o acucar o inimigo numero 1 da boa saude. Muitos, inclusive eu, evitavamos sua ingesta por considera-lo uma droga pesada, capaz de nos envenenar e nos enfraquecer diante das forcas conservadoras que queriamos transformar.O modelo de vida e os valores que sustentavam a geracao anterior se mostravam improprios para quem queria viver todo seu potencial de felicitacao e realizacao. Seu autor escrevia bem e de forma panfletaria sugeria que nos afastassemos daquela "droga" que iria destruir a saude de uma sociedade que precisava manter-se saudavel para enfrentar seus muitos desafios.Era um tempo em que toda uma geracao lutava por um mundo melhor, por liberdade, pela paz, e por um exercicio amoroso e sexual sem hipocrisias, onde as diferencas entre homens e mulheres nao acarretassem tantas desigualdades. Me encantava a bandeira do movimento feminino: diferentes mas nao desiguais! No Brasil viviamos forte opressao de um regime militar, que oferecia "o pao e o circo" como uma fonte de controle e submissao. Tempos rebeldes. Queriamos reverter a ordem imposta, e o acucar se tornou vilao, o provedor de uma doce ilusao da realidade que nos empenhavamos em mudar. Este tempo ficou para tras, os anos 70 passaram e suas lutas trouxeram conquistas e liberdades que hoje as novas geracoes usufruem. No Brasil vivemos em uma democracia, conquistamos a tao desejada liberdade de expressao, e hoje, mais do que conteudos panfletarios, as informacoes balizadas tem valor.E neste processo banalizamos o consumo desta substancia, que passou de veneno a alimento imprescindivel na nossa alimentacao - ate de nossas criancas e bebes, ditando um paladar sem sutilezas, com muito acucar e muito sal. Coitadas das nossas papilas degustativas, que com este bombardeio se inibem, deixando de sentir as nuances do bom paladar. Embora eu tenha me acostumado ao cafe sem acucar, resquicio desta epoca, ele deixou de ser "o veneno a servico do mal". A flexibilidade diante desta substancia foi tal que a Coca-Cola, por exemplo, passou a estar diretamente associada as minhas refeicoes nos restaurantes, preferencialmente acompanhada de gelo e limao. Nao fazendo mais diferenca o fato de esta empresa multinacional ser a maior consumidora de acucar do mundo. No pedido ao garcon ela e quem chega primeiro a mesa, com seu ar de inocencia, sem teor alcoolico, algo que qualquer crianca pode saborear. Quem hoje ja nao viu, ou ouviu falar de Coca-Cola servida em mamadeira? E na obesidade infantil? Quando, em 2004, tive um grave problema de saude e perdi o rim direito, tive a prescricao de beber no minimo 2 litros de agua por dia. Achei muito, ate me lembrar de pacientes que bebiam 4 litros de Coca em um so dia. Hoje, curado, consigo entender a felicitacao de quem supera sua obesidade.Nao preciso lembrar que atendo obesos morbidos e superobesos, e que ha uma relacao direta entre Coca-Cola e
paradoxais de hipoglicemia e seus sintomas.Os sintomas mais comuns sao nausea, fraqueza,sensacao de desmaio, suor frio e diarreia, que poderao ser evitados e vistos como alerta: tive dumping = estou comendo mal. Seja pela selecao de alimentos, seja pela rapidez com que estou mastigando e engolindo. A gastroplastia desmascara um alimento branco e inocente, mostrando o que os glutoes de doces e balas, adultos e criancas so perceberao atraves dos resultados dos seus exames clinicos. Nao se come tanto acucar assim impunemente.
Como vimos nos artigos anteriores, o projeto da terapeutica cirurgica, embora muito eficaz para a superacao da obesidade, nao acontecera sem a sua participacao, te exigindo um prolongado processo de adaptacao a sua nova condicao. Vimos o quanto o estomago reduzido ditara as novas condicoes alimentares, em que a quantidade de comida e o ritmo em que ela e ingerida serao bastante diferentes do que eram antes.Vimos ainda a experiencia fisiologica inedita de nao produzir grelina, o hormonio da fome, como uma aliada na superacao do padrao alimentar anterior, em que voce esteve refem de uma fome assustadora e insaciavel. Vimos ainda que a producao de grelina voltara a acontecer, so que em novas condicoes, e voce, bem orientado, nao precisara se preocupar com isto.O ritmo da ingesta ditado pelo estomago reduzido te assegurara a percepcao da saciedade precoce e esta, o limite da quantidade e a hora de parar de comer. Deixar de ter culpa de se alimentar e o que vai te autorizar a estar absolutamente presente neste momento e so assim viver a experiencia admiravel de se nutrir e ficar satisfeito.Sem culpa, autorizado e presente, voce se vacina contra a compulsao, um transtorno alimentar incompativel com o prazer de comer. E voce, que veio de uma dieta liquida, passou pela pastosa, e viveu as grandes restricoes de quantidades do inicio da fase solida, pode se autorizar a comer sem culpas, como nao era possivel antes. Ate porque voce, a esta altura, ja emagreceu o que antes lhe parecia impossivel e sua fome nunca mais foi a mesma.Bom, todas as consideracoes acima estao relacionadas a ingesta de alimentos e de calorias correspondentes as quantidades ingeridas. E, neste sentido, e bom lembrar que seu estomago pequeno nao sera capaz de criar celulas de estomago, portanto de crescer como nossos cabelos crescem. Podera, isto sim, receber quantidades maiores de alimentos, na medida em que amadurece na sua funcao digestiva.Isto e natural, e me recuso a considerar uma ma noticia, afinal as ingestas iniciais nao seriam viaveis para se ter uma vida social razoavel a mesa, e ca entre nos, isto te faria muita falta. No entanto, ex-obesos homens, com mais de 1 ano da gastroplastia relatam poder comer no restaurante a quilo ate 400 g. Ja as mulheres chegam a algo em torno de 200 e 250 g. E claro que precisando de um tempo maior que antes, quando praticamente engoliam a comida.Com estas quantidades possiveis, voce nao trocou o que seria seis por meia duzia, e nao mantera grande restricao social. Isso dura enquanto voce esta se adaptando, e quanto melhor o fizer, mais perto destes limites (homens/mulheres) voce se aproximara. Nao havera nada de constrangedor socialmente nestas novas quantidades, ao contrario, te trara um orgulho secreto, e uma legitima felicitacao interna por estar satisfeito/saciado com pouco.Quando em nossas reunioes pacientes com mais tempo de cirurgia falam destas possibilidades, que nao excluem sequer as carnes nos churrascos, afinal nao puseram o anel de silicone, vejo as caras de incredulos daqueles que nao chegaram a este tempo de cirurgia. Isto vai acontecer
e so ela te garantira a boa adaptacao.E bom que voce nao desanime com estas eventuais dificuldades, encare este processo como um desafio/treino que te colocara em uma situacao invejavel de emagrecer, comendo com prazer. Com o tempo de cirurgia, sua capacidade de comer aumenta, isto e certo, ao ponto de ser imprescindivel, para manutencao do peso alcancado, a ruptura com a vida sedentaria. Mas isto ja e assunto para o proximo artigo.
pacientes operados.Como voce ve, nao e uma saida magica, um caminho mais facil, uma terapeutica para perdedores e que voce precise se envergonhar de ter aderido. Mas um caminho pessoal de autodescobertas e que exige um longo processo de adaptacao. E uma possibilidade efetiva de transformacoes pessoais profundas e confiaveis. Quero compartilhar no blog a satisfacao que tenho, na clinica individual, em acompanhar lindas e vibrantes estorias de autossuperacao.Precisa, no entanto, ser corajoso para se abrir as mudancas e decretar o fim do ciclo vicioso de antes. Este e o preco para superar esta doenca tao sofrida. Isto tambem te sera cobrado na terapeutica cirurgica. Nao se iluda, a diferenca e que, nela, os que "vestiram a camisa" do projeto e abriram-se para se redescobrir sem a doenca, tiveram sucesso.Se voce esta neste grupo, parabens !!! Se ainda nao chegou la, saiba que isto ja foi possivel para muitos, pode ser para voce tambem. Estabelecendo uma alianca lucida com os efeitos da gastroplastia voce podera conquistar uma saude vibrante, sem obesidade. E, junto, a felicitacao de ter trocado a quantidade de comida pelo prazer de saborear, nutrir-se e ficar satisfeito com pouco e de melhor qualidade.
Tudo que e fundamental para a sobrevivencia da nossa especie vem acompanhado de prazer. O ato alimentar, combustivel imprescindivel para vivermos a vida, e prazeroso. O ato sexual, atraves do qual geramos nossos descendentes e perpetuamos a especie, e prazeroso. A atividade fisica, que foi um dia, para nossos ancestrais nomades, fundamental para garantir o deslocamento ate regioes de melhor caca e pesca, e da mesma forma muito prazerosa.Todas estas atividades, vitais para a especie, produzem uma quimica que podemos chamar de quimica do bem estar. Portanto, sao areas mais do que legitimas de nossas vidas, que podemos considerar como vitais para nossa felicitacao. Comer bem, e com prazer, assim como viver sua sexualidade autorizada e com prazer, e hoje um consenso entre as necessidades do homem moderno, que no entanto acredita poder viver sedentario.Desligado dos aspectos de sua natureza, negando sua base fisiologica, se imagina feliz quando pode criar um estilo de vida que nada lhe lembre este distante mundo primitivo de seus ancestrais. Como "homem moderno", valoriza o mental, e isto pode chegar ao radicalismo de negar o corpo e sua fisiologia. Quando faz assim, desperdica um enorme potencial, reservado ao ser humano e suas preciosas possibilidades.O orgulho de ser uma pessoa muito ocupada, cheia de compromissos, sem tempo a perder e que usufrui de todos os recursos tecnologicos, para justamente "facilitar sua vida", pode ajudar a esquecer de contemplar algumas necessidades fundamentais. As vezes ser "importante para o mundo", medida essa importancia pelas horas que voce dedica a ele, pode te levar a esquecer da sua propria importancia neste mundo. Cuidando-se melhor, voce cuidara de tudo melhor!O condicionamento fisico te habilita a uma saude vibrante e, de posse desta saude, tudo que voce fizer sera feito ainda melhor. Nao e justo imaginar que para dar conta de suas responsabilidades e compromissos, o preco a pagar seja esquecer de voce mesmo. E bom comecar a pensar que o tempo que voce se dedica a atividade fisica nao esta roubando o tempo de coisas mais importantes. Ao contrario, estara qualificando tudo que voce fizer.Como psicologo e praticante, sei dos efeitos antidepressivos que uma boa caminhada tem. Alem de estar queimando calorias atraves do exercicio aerobico, voce estara produzindo uma poderosa quimica de prazer, natural e sem contraindicacao. As atividades fisicas ao ar livre tem um valor extraordinario para o relaxamento e o bem estar, e podem ser responsaveis pelo cansaco benigno, para o qual encontraremos o bom descanso.Estimulamos a atividade fisica, em geral, com um mes de cirurgia. Neste momento, sua dieta nao e mais tao pobre, quanto foi na fase liquida, e se sentindo mais forte, e justo que voce procure ter mais tonus. As caminhadas sao indicadas, mesmo que voce ainda tenha grande excesso de peso, e com delicadeza, podera vive-la como simbolo de um novo tempo de sua vida, mais responsavel por voce mesmo e pela sua qualidade de vida.Se voce ainda esta muito acima do peso, e bom lembrar que no meio aquatico voce estara com apenas 40% do seu peso, portanto muito mais leve. Foi neste