com aura deve ser considerado o diagnostico diferencial com manifestacoes epileticas e com os ataques isquemicos transitorios.Tratamento O tratamento desse tipo de cefaleia deve ser personalizado: isso significa que devemos tratar o enxaquecoso e nao a enxaqueca. O manejo terapeutico desse doente requer uma abordagem abrangente, levando em conta seu perfil psicologico, seus habitos de vida, a presenca de fatores desencadeantes, o tipo de crise e a sua frequencia, duracao e intensidade. E importante considerar no tratamento as medidas gerais e as medidas farmacologicas. Deve-se explicar ao paciente, em termos acessiveis, o que e a enxaqueca e o que pode ser feita para trata-la. Evitar fatores desencadeantes, desde que detectados, e muito importante no exito do tratamento.O tratamento farmacologico do enxaquecoso deve ser feito sempre por medico especializado no tratamento de cefaleias, entretanto, somente 60% dos pacientes procuram auxilio especializado e muitos apelam para a automedicacao ou aceitam a recomendacao do balconista da farmacia ou de um vizinho ou de um colega de trabalho, tambem sofredor do mesmo mal. Os riscos desse comportamento sao obvios: efeitos adversos das drogas, cefaleia cronica diaria pelo uso regular de analgesicos e a nao realizacao do tratamento profilatico.O tratamento farmacologico pode ser desdobrado em sintomatico (tratamento da crise) e profilatico.Os recursos farmacologicos incluem medicamentos nao-especificos (analgesicos comuns, analgesicos narcoticos, anti-inflamatorios nao-esteroides), medicamentos especificos (derivados ergoticos) e medicamentos especificos e seletivos (triptanos). Com excecao dos triptanos, aos demais medicamentos devem se associar drogas adjuvantes ( metoclopramida, domperidona, cafeina), com o objetivo de combater a nausea e o vomito e de melhorar a absorcao gastrica.O tratamento critico da enxaqueca requer algumas orientacoes que devem ser repassadas ao paciente. O uso de analgesico deve ser feito no inicio da crise, comumente associado a drogas gastrocineticas e antiemeticas. Se sintomas como nausea e/ou vomito sao de instalacao precoce nas crises, devemos evitar as drogas de apresentacao oral e utilizar formas alternativas de apresentacao ( supositorio, spray nasal , ampolas, comprimidos sublinguais ou disco liofilizado).Nas formas fracas e moderadas da-se preferencia a analgesicos comuns (acidos acetilsalicilico, paracetamol, dipirona), aos anti-inflamatorios nao-esteroides (naproxeno sodico, ibuprofeno,nisulide,cetoprofeno,etodolaco...). Os analgesicos narcoticos (codeina, derivados da morfina) devem ser evitados, mas poderao ser utilizados na gestante enxaquecosa e como medicacao de resgate. Nas crises fortes ou muito fortes, ou quando o pico de dor e rapidamente alcancado, deve-se lancar mao de drogas mais potentes no combate a dor ( derivados ergoticos, triptanos). Deve-se sempre respeitar as contra-indicacoes dos medicamentos antienxaquecosos.O tratamento profilatico deve ser feito tendo em mira varios objetivos: aliviar o paciente do sofrimento e com isso melhorar a sua qualidade de vida; evitar a sua incapacidade temporaria (fisica e intelectual) e evitar o uso prolongado e, as vezes, abusivo de analgesicos, que alem de efeitos adversos (potencialmente perigosos) podem induzir um quadro de cefaleia cronica diaria.Os criterios fundamentais para a instituicao do tratamento profilatico sao: frequencia, intensidade e duracao das crises. A conduta preconizada para iniciar esse tipo de tratamento e a ocorrencia de, pelo menos, uma a duas crises/mes, entretanto, crises de longa duracao ( dois a tres dias) e de grande intensidade podem