amadurecimento, e toda a fisiopatologia do organismo humano.O segundo grupo consiste nas condicoes sociais, economicas e ambientais nas quais fomos criados e vivemos, que reunem um conjunto de fatores de expressao mais coletiva como acesso a educacao, aos servicos urbanos, e toda uma gama de agentes externos, cujo controle individual e mais restrito.Por exemplo, a qualidade do abastecimento de agua e dos produtos alimentares, a poluicao atmosferica, entre muitos outros.A categoria estilo de vida compreende fatores sob maior controle dos individuos, como habitos pessoais e culturais (fumo, dieta, exercicios fisicos, etc.), cuja incorporacao a vida da pessoa depende, em grande medida, da decisao de cada um.No quarto conjunto de situacoes, encontra-se o sistema que a sociedade organiza para cuidar da saude de seus cidadaos e responder as suas necessidades.Compreende os servicos de saude, os hospitais e centros de saude, os profissionais, o conjunto dos equipamentos e tecnologias.Tradicionalmente e onde os governos aplicam mais recursos financeiros, sem que se possa identificar, na maior parte das vezes , um retorno em termos de mudanca dos niveis de saude da populacao como um todo (Lalonde, 1974).Essa concepcao parte, assim, do reconhecimento de que o adoecimento e a vida saudavel nao dependem unicamente dos aspectos fisicos ou geneticos, mas sao influenciadas pelas relacoes sociais e economicas que engendram formas de acesso a alimentacao, a educacao, ao trabalho, renda, lazer e ambiente adequado, entre outros aspectos fundamentais para a saude e a qualidade de vida.Tem como principal atributo uma abordagem mais abrangente e integrada dos quatro grupos, permitindo a inclusao de todos os diversos campos de responsabilidade pelas questoes de saude, como autoridades (dentro e fora do setor saude), pacientes, profissionais de saude, proporcionando , ainda, uma analise interativa do impacto de cada grupo em um determinado problema de saude.Como causas subjacentes a mortalidade por acidentes de transito, por exemplo, podem-se considerar os riscos assumidos pelos individuos (como nao usar cinto de seguranca, dirigir alcoolizado, em velocidade excessiva), os riscos socioambientais (como a pavimentacao das ruas, a manutencao de semaforos, sinalizacoes) e os riscos decorrentes da qualidade da organizacao de servicos de saude (disponibilidade de servicos de emergencia e unidade de terapia intensiva (UTI), para os primeiros cuidados). Note-se que o grupo de fatores biologicos nao esta considerado no presente exemplo.Essa abordagem permite definir politicas voltadas para a diminuicao da mortalidade por acidentes de transito e que inclui acoes de prevencao primaria, secundaria e terciaria, orientando os diversos agentes responsaveis por sua implementacao governo, sociedade.Os quatro grupos de determinantes podem ser analisados como resultantes de um acumulo historico de interacoes reciprocas, em que a dominancia de cada um deles, no tempo, leva a uma previsao de futuras vantagens ou desvantagens ( Blane , 1999).Por exemplo , o prognostico de vida de criancas nascidas no sertao nordestino difere do prognostico de criancas de classe media alta, nascidas na cidade de Sao Paulo a esperanca de vida de uma crianca nascida na regiao Nordeste, em 2000, era de 65,8 anos, enquanto a de uma crianca nascida na regiao Sudeste era de 69,6 anos. Experiencias de ma nutricao na infancia,