as complicacoes que esses doentes costumam apresentar?Cesar Augusto Migliorati A primeira coisa a destacar e que fazemos parte de uma equipe e trabalhamos ativamente ao lado do radioterapeuta. Procuramos discutir com ele quais areas serao irradiadas e que tipo de providencias devem ser tomadas para prevenir complicacoes. Uma das mais severas que podem ocorrer e a xerostomia, ou boca seca. Como a radioterapia altera a funcao das glandulas salivares, o paciente fica com a boca muito seca o que prejudica sua qualidade de vida como um todo na medida que dificulta a fala, a mastigacao, a degluticao e a formacao do bolo alimentar.Drauzio Como voces tratam disso?Cesar Augusto Migliorati Na realidade, quem trata melhor dessa parte e o radioterapeuta, evitando irradiar areas nobres como as glandulas salivares. No Hospital Sirio-Libanes, aplica-se uma tecnica de radioterapia, a IMRT, que permite irradiar o tumor com dose total de raios e as areas nobres com dose bem menor. Desse modo, diminuiu a incidencia de boca seca nos pacientes. Nao e que se consiga evitar totalmente esse sintoma, mas consegue-se abrandar a gravidade do problema. Existem algumas medidas terapeuticas que ajudam bastante. Pode-se indicar, por exemplo, produtos substitutos da saliva.Alem disso, e muito importante recomendar a manutencao cuidadosa da higiene bucal, a escovacao, o uso de bochechos com antisseticos e de fluor, porque a perda da saliva aumenta o risco de caries e de doencas gengivais. O trabalho do especialista em medicina bucal possibilita atuar antes que esses problemas se instalem.ESTRATEGIAS DE TRATAMENTO ODONTOLOGICO E RADIOTERAPICODrauzio O doente que vai receber radioterapia na regiao da cabeca e do pescoco, antes de comecar o tratamento, passa por uma avaliacao com os especialistas em medicina bucal?Cesar Augusto Migliorati Passa. Por exemplo, num paciente em que o campo da radioterapia vai envolver os dentes e os ossos em que eles se fixam, programa-se uma extracao preventiva: extraem-se os dois terceiros molares que nao sao uteis para a mastigacao e, se retiverem alimentos, podem causar algum tipo de infeccao. A conduta a ser seguida e planejada com o radioterapeuta durante a simulacao do tratamento. (figura 01)Drauzio Nesse momento define-se que dentes vao receber carga maior de radiacao e a estrategia do tratamento odontologico?Cesar Augusto Migliatori Exatamente. Se existe um dente que apresente qualquer tipo de complicacao ou um prognostico de dificil tratamento, tomamos medidas preventivas antes da radioterapia. Como se pode ver nas figuras 02 e 03, uma placa de chumbo e usada para proteger as areas nao atingidas pela doenca. A parte escura mostra onde a radiacao se faz necessaria. Como os raios nao atravessam o chumbo, os dentes que ele recobre ficam protegidos.Aplicando tecnicas sofisticadas de tres dimensoes, na figura 04 pode-se verificar que do lado esquerdo, na area verde, o paciente esta recebendo radiacao mais intensa e, na area azul, uma dose menor. Do lado direito, praticamente, nao recebe radiacao nenhuma. Desse modo, conseguimos preservar todas as estruturas desse lado, inclusive as glandulas salivares.Existem, ainda, outras situacoes que demandam tratamento odontologico preventivo. Se o paciente que vai fazer quimioterapia apresentar uma raiz residual (indicada pela seta na