A discussao, hoje, das entidades de classe e agencias reguladoras e como alterar o cenario de vale-tudo para uma relacao ganha-ganha Em 2006, Michael Porter ja apontava um problema no modelo de remuneracao das assistencias medicas, em sua obra "Repensando a saude". Para o estudioso, os hospitais deveriam medir e divulgar os resultados medicos, a fim de garantir uma negociacao de custo baseado no valor. Mais tarde, em 2008, foi a vez do pesquisador Clayton Christensen avaliar o setor. Em sua obra "Inovacao na Gestao da Saude", o academico concorda com Porter e diz que a receita para reduzir os custos e aumentar a qualidade do servico no setor esta em abolir o pagamento por servico prestado. Para Christensen, a ausencia de um modelo de gestao inovador na industria da saude - em muitos casos por conta do ambiente regulatorio engessado - e a razao pela a qual a saude e cada vez mais insustentavel do ponto de vista financeiro. Isto mostra que o dilema da relacao fonte pagadora e instituicoes de saude e um problema mundial ha anos.No Brasil, as operadoras de saude remuneram os hospitais com base em pacotes ou diarias globais. Este modelo, de acordo com Henrique Salvador, presidente do conselho deliberativo da Associacao Nacional de Hospitais Privados (Anahp), faz com que a saude suplementar divida com os hospitais o risco assumido com os beneficiarios. "O grande desafio e ter entre os elos da cadeia a medida exata do compartilhamento do risco", sinaliza o executivo.E a "medida exata" e justamente o que determinara a margem de cada player. Neste sentido, o cenario atual e de vale-tudo: hospitais incorporando assistencia medica no negocio ou operadoras verticalizando operacao com rede propria. Existem ainda os casos em que ha uma tentativa dos hospitais de negociar as tabelas.E por isso que a Agencia Nacional de Saude (ANS), que regulamenta a saude suplementar, instaurou um grupo tecnico, formado por representantes de entidades hospitalares e de operadoras de planos de saude, que tem como objetivo definir um novo modelo para a sistematica de remuneracao dos hospitais que atuam com a saude suplementar.De acordo com a agencia, atualmente, os precos dos servicos hospitalares estao, em grande parte, dissociados dos custos de sua prestacao. Isso porque, ao longo das duas ultimas decadas vem ocorrendo uma contencao dos valores das diarias e de diversas taxas de servicos hospitalares. Ao mesmo tempo, houve aumento significativo das despesas com insumos (materiais, medicamentos, orteses, proteses e materiais especiais - OPME), onde esta concentrada a principal parcela das margens dos hospitais. Diante dessa situacao, foi gerado um estimulo para o uso de insumos com relacao custo-beneficio mais perversa para o sistema de saude, que acarretou em aumento dos custos assistenciais e fez com que parte dos recursos disponiveis, que seria destinada aos honorarios medicos, fosse direcionada para o custeio dos insumos.Esse grupo de trabalho da ANS visa desenvolver novas sistematicas que remunerem os hospitais adequadamente pelos servicos prestados, tornando esses a sua fonte de receita primaria. Em consequencia, os beneficiarios terao maior poder de escolha com base em padroes e na qualidade