de abordagens. Em uma, os resultados do novo teste sao comparados diretamente com os do PPD, sendo em seguida calculado o nivel de concordancia. Essa forma de avaliacao e util, pois se pode comparar o desempenho do novo teste, com um ja bastante conhecido, como o PPD(16). Outra forma de abordagem e aquela em que e construido um instrumento de validade com base em criterios, por exemplo, caracteristicas clinicas ou epidemiologicas, nas quais e possivel correlaciona-las com o risco de se desenvolver a ITBL e a resultado do novo teste(37).O T SPOT-TB foi inicialmente validado e comparado com o PPD em pacientes com cultura positiva para infeccao tuberculosa e em controles sem doenca. A sensibilidade alcancada foi de 96%, significantemente mais elevada do que a do PPD, que foi de 69%(32). Diferentemente do que ocorre com o PPD, o ELISPOT nao e susceptivel a falsos-negativos em casos de infeccao ativa, bem como mantem alta sensibilidade em pacientes HIV-positivos infectados pelo M. tuberculosis(38).Meier et al.(29) estudaram 92 pacientes alemaes, com TB suspeita ou confirmada, comparando o T SPOT-TB com metodos diagnosticos convencionais. A sensibilidade do teste foi de 97,2% (positivo em 70 de 72 pacientes com TB ativa, pulmonar ou extrapulmonar). O PPD foi realizado em 45 destes pacientes, e somente 89% deles tiveram resultados positivos versus 100% do T SPOT-TB (p = 0,056). Dentre os 12 pacientes onde a infeccao tuberculosa foi descartada, o T SPOT-TB foi negativo em 11 (92%), permitindo a rapida exclusao da infeccao.Tanto o Quantiferon-TB-Gold quanto o ELISPOT-TB ja estao aprovados na Europa, e de acordo com o National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), podem ser utilizados da seguinte forma(39):realizar o teste de Mantoux;nos casos em que o resultado for positivo, realizar o teste imunologico com base na deteccao do IFN-g;se o teste for inconclusivo, encaminhar a um especialista em TB, para avaliacao de ITBL.O Quantiferon-TB-Gold esta aprovado tambem nos Estados Unidos, e o Center for Disease Control (CDC) recomenda que ele pode ser usado em todas as circunstancias em que o PPD e atualmente utilizado, incluindo a investigacao de contactantes de TB ativa, devendo ser utilizado em substituicao e nao em adicao ao teste de Mantoux(40).Apesar da aparente maior sensibilidade do ELISPOT e maior especificidade do Quantiferon, mais estudos sao necessarios antes que possam ser considerados superiores ao PPD no diagnostico da ITBL em todas as situacoes clinicas. A escolha da melhor tecnica dependera do contexto clinico. Assim como o PPD, o resultado desses novos testes devem ser interpretados com cautela, levando-se sempre em consideracao o estado epidemiologico da tuberculose na regiao estudada e as condicoes imunologicas individuais, que podem diminuir a resposta de ambos os testes(41).Ate o presente momento so existe um trabalho publicado avaliando o desempenho do teste para deteccao de IFN-g em pacientes com AR. Takahashi et al.(42) utilizaram o Quantiferon-TB Gold para o diagnostico de ITBL, comparando com PPD, radiografia de torax e historia clinica, previamente e durante o uso de infliximabe. A taxa de concordancia entre o Quantiferon e os metodos tradicionais foi de 64,3%, sugerindo que o metodo e