entre os 18 e os 21 anos de idade[20]. Logo, o rastreamento desses transtornos deve ser realizado em pacientes de risco.Quaisquer alteracoes acentuadas de peso em individuos a principio saudaveis devem suscitar a possibilidade de TA, inclusive pessoas submetidas a cirurgia bariatrica. Pessoas com peso normal ou aumentado podem adotar comportamentos alimentares de risco.Destacamos uma especial importancia para a observacao de determinados fenomenos nas pessoas que acabam desenvolvendo o TA, tais como engajamento em dietas para emagrecer, ser mulher jovem, ser estudante, valorizacao da corpolatria, possuir caracteristicas de personalidade obsessiva-compulsiva, borderline e evitativa. Aumenta a possibilidade diagnostica se forem observadas caracteristicas como o medo intenso de engordar, mesmo estando no peso ideal para sua altura e cultura, comportamento compensatorio (dieta restrita) apos ingestao alimentar, presenca de sentimento de culpa apos alimentacao, uso abusivo de laxantes, diureticos e enemas, e solicitacao de medicamentos anorexigenos.As queixas fisicas mais comuns a avaliacao inicial incluem fadiga, tontura, mal-estar, fraqueza muscular, amenorreia, alteracoes do trato gastrointestinal (constipacao, diarreia, distensao ou desconforto abdominais, azia, pirose), alteracao do peso corporal (perda ou ganho), polidipsia, poliuria, palpitacoes, dor de garganta, alteracoes no sono e comportamentais[20]. Itens indispensaveis na avaliacao inicial de uma suspeita de TA[1]: Tipo, magnitude e frequencia das oscilacoes de peso Estado nutricional, dieta e exercicios Metodos para controle do peso (pesquisar comportamentos compensatorios) Historia menstrual e metodos contraceptivos Historia do desenvolvimento, avaliacao do temperamento e dos tracos de personalidade, historia psiquiatrica Historia familiar: pesquisar TA, obesidade, doencas mentais, uso/abuso de alcool e outras drogas, dinamica familiarExame fisicoConforme supracitado, a maioria das pessoas com transtorno alimentar nao costumam ter sinais ao exame fisico no inicio do quadro.No entanto, os TA podem se associar a serias complicacoes clinicas, comprometendo qualquer dos sistemas organicos. A apresentacao e variavel. Os sinais e sintomas ao exame podem incluir[1, 8, 11, 16, 17]:Sintomas gerais: alteracoes acentuadas de peso, intolerancia ao frio, fraqueza, fadiga, letargia, tontura, sincope, caloroes, sudorese, hipotermia.Gastrointestinais: sintomas dispepticos, saciedade precoce, retardo do esvaziamento gastrico, refluxo gastroesofagico, hematemese, hemorroidas/prolapso retal, constipacao.Orais: aumento das parotidas, laceracoes orais, erosoes e caries dentarias (o acido gastrico regurgitado tem pHna ordem de 1 a 1,5; portanto, muito abaixo do nivel critico de 5,5 para dissolucao do esmalte dental), perimolise (erosao envolvendo a superficie palatina dos dentes anteriores).Endocrinos: amenorreia/irregularidades menstruais, osteopenia, infertilidade.Cardiorrespiratorios: dor precordial, palpitacoes, arritmias, edema, falta de folego.Dermatologicos: perda de cabelo, lanugo, descoloracao amarelada da pele, ma cicatrizacao.Neuropsiquiatricos: convulsoes, deficits de memoria, insonia, falta de concentracao, auto-mutilacao, manifestacoes suicidas, depressao/ansiedade, sintomas obsessivos, dependencia quimica.A avaliacao fisica inicial deve abordar[1] verificacao da pressao arterial (com pesquisa de hipotensao postural), temperatura, frequencias cardiaca e respiratoria, antropometria com calculo do IMC.Exames complementaresQuadro 215.4 - Exames complementares indicados e possiveis achados em TAExames Achados possiveis em TA/indicacoesHemograma com leucograma e contagem de plaquetas Contagens baixasBioquimica sanguinea abrangente, enzimas Glicemia: (ma alimentacao), (diminuicao intencional das doses de insulina)Creatinina - interpretar segundo peso e perda de massa muscular: (desidratacao, disfuncao renal)Ureia: (desidratacao)Sodio: (hiper-hidratacao ou laxantes)Potassio: (vomitos, laxantes, diureticos, realimentacao)Calcio: pouco (desnutricao mobiliza calcio osseo)Magnesio: (desnutricao, laxantes, realimentacao)Fosfato: (desnutricao, realimentacao)Aminotransferases (AST e ALT): (disfuncao hepatica)Amilase: (vomitos, pancreatite)Lipase: (pancreatite)Exames endocrinologicos TSH e