para dor e espasticidade. Outros fatores que podem provocar osteoporose sao a imobilidade e a alteracao da resposta usual dos ossos ao interferon, que costuma ser de aumentar a mineralizacao ossea. Depressao e hiperatividade simpatica, como se observa em pessoas submetidas a stress ou portadores de ansiedade, sao relacionados com osteoporose.Vitamina D funciona para o tratamento de esclerose multipla?Existem muitas relacoes da vitamina D com a prevalencia, recidivas, mortalidade, e ate com a frequencia de lesoes ativas na ressonancia magnetica de portadores de EM, mas os achados nao sao definitivos nem confirmados cientificamente. Mecanismos autoimunes da encefalomielite autoimune de animais, que podem ser relacionados com os mecanismos de EM, sao sempre lembrados, e oleo de peixe do Mar do Norte com 5000 IU/dia de vitamina D3 reduziu a taxa de recidivas e o progresso da doenca em estudos nao controlados. A 1,25-dihydroxyvitamin D [1,25(OHD)2D], um mobilizador de calcio, foi administrado a portadores de EM, causou hipercalcemia. O alfacalciferol foi bem tolerado. Um outro analogo menos potente que o 1,25(OH)2D nao beneficiou portadores de EM, nem a encefalomielite de animais.O que beneficia esclerose multipla? Dose alta ou baixa de vitamina D?Talvez nem seja relevante estudar suplementacao de vitamina D em EM, e nenhum estudo randomizado comparou doses altas com doses baixas ate o da revista Neurology de 2011 (M. S. Stein et al, vol. 77 no. 17, 1611-1618). Este estudo em portadores de EM com recidivas e remissoes, em atividade, comparou doses alta e baixa de vitamina D2 e nao achou diferencas em varias medidas muito bem estabelecidas de atividade da doenca na ressonancia magnetica. Porem, houve uma piora na escala de incapacidade fisica nos portadores de EM que usaram a dose maior, talvez relacionada com resposta aos imunomoduladores. Os autores levantam a possibilidade, a ser confirmada em outros estudos, de que imunomoduladores possam ter funcionado menos eficientemente nos pacientes que usaram a dose maior de vitamina D2. Os autores concluem, de maneira muito bem definida, que a dose maior de vitamina D2 nao e mais util que a dose menor. Em especial na medida mais confiavel e reproduzivel, a ressonancia magnetica.Vitamina D pode piorar esclerose multipla?Teoricamente, suplementacao de vitamina D poderia piorar EM, se aumentasse a expressao do HLA DRB1, que e associado com maior risco de EM. Por outro lado, pessoas com o genotipo HLA DRB1 nao tiveram piora associada com altos niveis de 25OHD. Ainda em outro estudo 1000 IU de vitamin D3 aumentou os niveis sericos de uma citocina inflamatoria em portadores de EM.Os autores mencionam que durante os 6 meses do estudo nenhum paciente no grupo de dose baixa de vitamina D2 (1000 IU/dia) teve crises clinicas, e so 3 de 12 tiveram novas lesoes absorvendo contraste na ressonancia magnetica. Os autores nao acharam associacoes estatisticas entre nivel serico de 25 OHD e lesoes absorvendo contraste ou com a carga dtotal de lesoes em T2.Concentracoes elevadas de vitamina D no sangue ajudam?A concentracao no soro de 25OHD no grupo de pacientes tomando a dose baixa de vitamina D aumentou de 54 nM para 69 nM. Correlacoes de menor