palatino.Dependendo do comprimento da raiz e da altura de insercao do musculo bucinador a propagacao pode ir para o espaco bucal ou vestibular. A - Um dente com apice acima da insercao deste musculo causa acumulacao do pus no espaco bucal. B Um dente com o apice dentario abaixo da insercao do musculo bucinador causa uma acumulacao de pus no espaco vestibular.A Mostrando um esquema onde o apice dentario do dente infectado localiza-se acima da insercao do musculo milo-hioideo e teve sua drenagem para o espaco lingual. B Foto clinica de um abcesso localizado por lingual. Se o apice dentario deste estivesse abaixo da insercao deste musculo a drenagem muito provavelmente seria para o espaco submandibular, como sera mostrado no proximo esquema.A- Caso ocorra propagacao abaixo da insercao do musculo bucinador na mandibula a via de drenagem sera subcutanea extra-oral. B- Imagem clinica.Se houver o fechamento do ponto de drenagem a infeccao ira recidivar. Algumas vezes os abcessos estabelecem uma via de drenagem chamada de fistula que para cavidade oral ou para pele. Enquanto estiver drenado o paciente nao ira sentir dor.Tratamento1o - Avaliar a gravidade da infeccao Historia completa: - Duracao - Evolucao - Sinais e sintomas: Dor, tumefacao, rubor, calor e perda de funcao. Houve mal estar? A presenca deste sinal e indicativo de infeccao de moderada a grave. - Houve tratamento anterior? Qual? Exame fisico: - Sinais Vitais: Temperatura: 36,5o-37,5oC Pacientes que apresentarem temperatura acima de 38,3oc apresentam infeccao grave Pulso: 60-80 bpm O pulso do paciente aumentara juntamente com a temperatura, se a frequencia for maior que 100bpm o paciente tem infeccao grave e devera ser tratado mais agressivamente. PA: 140/90 mmHg Este que o sinal que menos se altera na presenca de infeccao, porem em casos de dor severa e o paciente estiver agitado este pode ser aumentado e em casos de infeccao grave hipotensao esta presente. Taxa Respiratoria: 14-16 resp./min.- O grande risco de uma infeccao ondontogenica e a obstrucao das vias aereas superiores. Pacientes com infeccao apresentam-se com a respiracao acelerada. Inspecao geral do paciente Faceis Toxicas Paciente fadigado, febril e indisposto. - Exame extra-oral: Inspecao e palpacao Procurar areas de tumefcao Linfonodos palpaveis? Avaliar a abertura bucal - Exame intra-oral: Procura pelo dente foco da infeccao Inpescao, palpacao e percussao - Exame Radiografico: Periapical e panoramica - Exames complementares: Leucocitose e desvio a esquerda 2o - Avaliacao do mecanismo de defesa do hospedeiro: Procurar por tudo que possa comprometer a defesa do hospedeiro sejam fatores sistemicos, doencas adquiridas ou congenitas, uso de drogas depressoras do sistema imune...3o - Tratamento cirurgico:O principio basico e a drenagem e remocao da causa. A incisao permite a remocao do pus acumulado e das bacterias presentes, facilitando assim que ocorra uma melhor vascularizacao por conta da diminuicao da pressao hidrostatica e isso acelera tambem a chegada de defesas do hospedeiro.Na celulite a incisao serve para impedir a disseminacao da infeccao.A anestesia deve ser regional em uma area afastada do nervo. Se for aplicada a anestesia em area infecta a agulha anestesica deve ser descartada. Depois de anestesiada fazer antissepsia