Joanetes (Halux Valgo)Caio NeryGeneralidadesOs joanetes, denominacao popular da deformidade do Halux Valgo, consiste no desvio lateral do grande dedo (desvio da falange proximal do halux sobre a cabeca do primeiro metatarsico). A medida em que se estabelece este desvio, varios outros, secundarios, vao se instalando:A. ocorre um deslocamento lateral dos tendoes flexores e extensores e dos ossiculos situados sob a cabeca do primeiro metatarsico de forma que o halux torna-se insuficiente. B. comeca a haver, por acao da pressao do calcado, um alargamento da porcao interna da cabeca do metatarsico formando uma saliencia ossea globosa (exostose) que costumeiramente se denomina "joanete". Sobre essa exostose, forma-se uma bolsa sinovial sujeita a processos inflamatorios ou infecciosos (bursites) extremamente dolorosos. C. os tecidos capsulares mediais tornam-se alongados e os laterais tornam-se encurtados ocorrendo, com o tempo, um enrijecimento destas estruturas na posicao defeituosa. D. os dedos laterais, principalmente o segundo, passam a sofrer a acao do grande dedo deslocado lateralmente e podem sofrer luxacoes dorsais, ventrais ou desvios laterais. Enquanto cresce a deformidade, aumenta a exostose na face medial da cabeca do metatarsico e agravam-se a bursite e a dor. A articulacao metatarso falangica vai sendo luxada lateralmente ate o ponto de completa incompetencia do grande dedo que vai sendo gradativamente excluido da marcha e sobrecarregando os dedos laterais. Este estado pode ser notado pelo deslocamento progressivo do segundo dedo (e muitas vezes dos demais) e pelo aparecimento de calosidades plantares sob as cabecas dos metatarsicos laterais.Causas O Halux valgo pode ser produzido pela acao direta dos calcados de pontas estreitas e saltos altos que forcam uma estrutura trapezoidal (o ante pe) a permanecer em um continente triangular (camara anterior dos calcados). A elevacao dos saltos, desloca o peso corporal para a frente do pe de forma a atuar como um agente de reforco para a producao da deformidade. Outra causa frequente e a presenca de um desvio congenito do primeiro metatarsico (metatarso primo varo), que torna o ante pe largo. Quando o pe e calcado, mesmo em sapatos nao tao apertados, ha uma desproporcao entre o conteudo e o continente e o grande dedo e empurrado lateralmente. Esta forma de Halux Valgo, aparece ja no inicio do desenvolvimento do individuo - ate em criancas - e recebe a denominacao de Halux Valgo Juvenil. Os pes planos valgos do adulto podem, por propiciar uma marcha inadequada sobre a borda interna dos pes, produzir um deslocamento lateral do halux gerando toda a gama de alteracoes caracteristicas do halux valgo. As doencas articulares ou neurologicas que produzam desequilibrios neuro-musculares dos pes podem tambem culminar com a producao de quadros completos da deformidade. Os processos inflamatorios resultantes das artrites (Artrite Reumatoide, Artrite Psoriatica, Gota Urica, etc...) sao importantes causas na genese desta deformidade sendo as responsaveis, dentre todas, pelos casos mais graves.Clinica O paciente, geralmente do sexo feminino (5 mulheres:1 homem), adulta da 4a. ou 5a decada, refere dor na regiao da exostose e bursa ou sob as cabecas dos metatarsicos. A queixa da deformidade, so quando muito acentuada ou nos pacientes mais jovens, predomina sobre a dor.