obstrucaointraluminar, como disturbios tromboembolicos, sedimentos de celulas sanguineasou estase;b) compressaovascular decorrente de uma pressao mecanica externa ou vasoespasmo;c) lesao fisicados vasos devido a trauma. Esses fatores podem agir isoladamente ou combinados.EtiologiaEsses fenomenospodem ser desencadeados por uma das seguintes causas:a) luxacaotraumatica da cabeca femoral;b) fraturas do colodo femur;c) anemiafalciforme;d) uso demedicamentos com cortisona;e) alcoolismo;f) molestia deGaucher;g) molestia dosmergulhadores;h) gravidez;i) radiacao;j) molestia docolageno;1) transplanterenal e quimioterapia;m) pancreatitecronica e gota;n) circulacao,pressao medular intra-ossea e carga.Luxacao traumatica da cabeca do femurA circulacao quesupre a cabeca do femur vem principalmente das arterias circunflexas lateral emedial, que sao ramos que usualmente vem da arteria femoral profunda.Essas arteriasdao ramos metafisarios que sao intra-osseos e ramos que correm pela retinaculaposterior, atingindo a cabeca femoral junto a epifise e que sao chamados deepifisarios.Um aporte sanguineobem menor e discutido vem atraves do ramo da arteria obturadora ou arteriaglutea inferior pelo ligamento redondo (figs. 13.16 e 13.17).Na luxacao dacabeca femoral, embora nao comum, a lesao de todos esses vasos e possivel eassim podemos ter o aparecimento de uma necrose avascular. Mesmo com lesaoparcial dessa circulacao, a necrose pode ocorrer, clinica e radiograficamente;ela pode manifestar-se ate dois anos apos o trauma, sendo bastante incomum aposesse periodo.A porcentagem daosteonecrose na luxacao traumatica e bem menor do que nas fraturas com desviodo colo do femur. Na nossa experiencia, ela gira ao redor de 10%.A reducao deveocorrer dentro do menor prazo possivel apos a luxacao, para evitar o aumento dalesao vascular decorrente do edema; pode levar a fenomenos tromboembolicos, interrompendoa circulacao.Fratura do colo do femurDependendo dodesvio da fratura, a circulacao sera mais ou menos afetada.Nas fraturas docolo do femur grau III de Garden, alem da circulacao metafisaria estar interrompidadevido a fratura, a circulacao que corre pela retinacula posterior podera ounao estar tambem lesada. No grau IV de Garden, ambas estao certamente lesadas,ficando apenas a circulacao que vem pelo ligamento redondo, usualmente insuficientepara irrigar a cabeca femoral. A reducao rapida e a estabilizacao da fraturapode restabelecer a circulacao sinusal metafisaria e evitar uma osteonecrose.De qualquerforma, esses tipos de fratura levam com muita frequencia a uma osteonecrose.Segundo alguns autores, esses numeros podem atingir 50 a 70%. Nos graus I e IIde Garden, ao contrario, a frequencia e bem menor, por nao provocar danos a circulacaoepifisaria.Anemia falciformeA osteonecrose edecorrente do acumulo de sedimentos de eritrocitos alterados pela molestia quetamponam os vasos, em geral os sinusoides, impedindo o fluxo sanguineo. Issopode ocorrer em qualquer regiao do osso: diafisaria, metafisaria ou epifisaria.Representa acausa mais comum nao-traumatica de osteonecrose da cabeca femoral. A cortisona,mesmo ministrada em periodos curtos, mas em altas doses, como ocorre no edema cerebralapos traumatismos cranianos, pode causar osteonecrose. Alteracoes no metabolismodos lipidios com comprometimento do figado podem levar a obstrucao dos vasos econsequente osteonecrose. Aqui, encontramos com maior frequencia a bilateralidadeda lesao - ao redor de 70%, segundo varios autores.AlcoolismoO alcoolismo,que torna o figado gorduroso, leva a uma embolia gordurosa que tampona os vasosda pequena circulacao, de preferencia os da cabeca do femur. Esse mecanismo e semelhanteao que ocorre na terapia com corticoesteroides.Molestia de Gaucher Um exame histologicoda medula ossea nessa molestia mostra os sinusoides tamponados deglicocerebrosideos contendo histiocitos