fenomeno vem se acelerado atualmente. Esse decrescimo da idade para a puberdade feminina, levando-se em consideracao os criterios estatisticos, tem levado os pediatras a modificarem, para baixo, os criterios de "normalidade" para o surgimento dos primeiros sinais de puberdade.Formas isoladas de Puberdade Feminina Precoce A idade media para o inicio de crescimento do peito situa-se entre os extremos de 8 a 13 anos. Os pelos pubianos surgem alguns meses mais tarde e a primeira menstruacao ocorre geralmente entre a idade 10 e 16,5 anos.Define-se como Telarca Prematura, o desenvolvimento mamario antes dos oito anos, sem outras evidencias de puberdade, como por exemplo, a dosagem de hormonios femininos aumentados (estrogenio), o avanco na idade ossea, etc.A Telarca Precoce ocorre, provavelmente, por um aumento transitorio na secrecao do hormonio estradiol ou maior sensibilidade temporaria dos seios aos baixos niveis de estrogenios presentes antes da puberdade. E mais frequente antes dos dois anos e raramente apos os 4 anos. A ultra-sonografia pode mostrar cistos maiores que 5mm, que desaparecem e reaparecem, geralmente em correlacao com o volume uterino permanente pre-puberal. A Telarca costuma ter carater benigno.Chama-se Adrenarca ou Pubarca Prematura, o aparecimento de pelos pubianos, axilares ou ambos, sem outros sinais de desenvolvimento de puberdade. A Pubarca ou Adrenarca Precoce ocorrem devido ao aumento prematuro na secrecao de hormonios androgenios pelas glandulas supra-renais (ou adrenais), ou seja, decorrente da maturidade precoce das glandulas supra-renais.A Pubarca ou Adrenarca Precoce sao mais frequentes apos os seis anos e correspondem a um disturbio usualmente nao progressivo, com desenvolvimento dos caracteres sexuais secundarios na idade normal da puberdade, sao mais frequentes em meninas que meninos e, entre as meninas, prefere as mais obesas. Os niveis de hormonios testosterona e androstenediona sao normais em criancas no estagio II de pelos pubianos. Diagnostico Diante dos sinais de Puberdade Feminina Precoce, o primeiro passo e separar as pacientes com disturbios benignos, como a Pubarca, Adrenarca ou Telarca Precoce, dos casos de maior risco. Quando for possivel afastar doencas mais graves, a observacao e uma das condutas mais adotadas e sera pouco provavel que ocorra maior comprometimento no prognostico.Exames que ajudam 1 - Dosagens Hormonais Gonadotrofinas e estradiol. Ate 4 anos de idade, qualquer resultado pode corresponder apenas a maturidade do eixo hipotalamo-hipofise-gonadal.Dosagem de hormonios masculinos (testosterona e DHEA-S) e 170H-progesterona, principalmente nos casos de Pubarca Precoce ou Virilizacao, e quando houver suspeita de Hiperplasia Adrenal Congenita. Dosagem dos hormonios tiroideanos: TSH, T3 e T4, para diagnostico de hipotiroidismo.2 - Raios X de Maos e PunhosPara avaliacao da idade ossea (criterio de anormalidade: desvio da idade ossea superior a 10% da idade cronologica, em meses). O avanco na idade ossea indica acao de hormonios esteroides sexuais. Casos de Adrenarca precoce podem estar associados a discreto avanco na idade ossea. No hipotiroidismo pode-se encontrar, ao contrario, retardo na idade ossea.3 - Ultra-sonografiaNa pelve a ultra-sonografia pode ser util para excluir/confirmar tumores ou cistos, e para determinar os volumes uterinos e ovarianos como um parametro adicional de impregnacao estrogenica. Na ecografia pelvica a medida do volume uterino acima de 4 cm e um excelente marcador