mudancas degenerativas do tendao de ocorrencia por no minimo seis meses(53). A terapia de ondas de choque de 1.500 impulsos a 14KV no joelho afetado foi usada em uma unica sessao em 29 pacientes; a segunda sessao foi necessaria em tres pacientes que nao responderam adequadamente a primeira. Esse tratamento foi comparado com outro grupo que recebeu fisioterapia convencional. Os resultados foram satisfatorios ao uso da terapia por ondas de choque. Os autores concluiram que essa terapia foi mais efetiva e segura que o tratamento conservador convencional nos pacientes com tendinopatia cronica patelar(53).Tanto o uso de antiinflamatorios nao hormonais (AINH), quanto o de corticosteroides necessitam de mais estudos e pesquisas para que possam ser indicados com seguranca e eficacia no tratamento das tendinopatias.Como as tendinopatias patelares nao sao inflamatorias, o uso de AINH parece ser paradoxo e deve ser questionado. Porem, ha pequena evidencia de que os AINH sao uteis no tratamento das tendinopatias(54). Apesar de celulas inflamatorias nao estarem envolvidas nas tendinopatias patelares, reacoes quimicas inflamatorias podem estar presentes e assim o uso de AINH pode ter efeito, porem, mais estudos sao necessarios para esclarecer seu mecanismo de acao.O uso de corticosteroides, seja por injecao local ou atraves de iontoforese, tambem e controverso, uma vez que injecao direta da droga pode inibir a sintese de colageno(55), causar morte celular(56) e reduzir a forca necessaria para a ruptura(57). Os efeitos a longo prazo do uso de corticosteroides sao menos favoraveis que a curto prazo(58). Porem, quando o corticosteroide e aplicado na regiao peritendinea, pode trazer efeitos beneficos(59).Os protocolos de reabilitacao por meio de exercicios de alongamento e fortalecimento dos musculos variam muito. A maioria dos autores advoga completa reabilitacao incorporando fortalecimento, flexibilidade, padrao motor, propriocepcao, endurance e progressao gradual(60-64). Os exercicios de fortalecimento excentricos do quadriceps sao os mais usados nos processo de reabilitacao, apesar dos resultados do trabalho de Cannell et al, que compararam exercicios excentricos com concentricos e em ambos os tratamentos encontraram resultados favoraveis em relacao a dor e ao retorno ao esporte; houve ligeira tendencia de o retorno ao esporte ser mais comum nos pacientes que foram submetidos aos exercicios excentricos(60). O fortalecimento excentrico do quadriceps parece aumentar a atividade metabolica, incrementando a sintese de colageno tipo I(61). Atualmente, e impossivel seguir um protocolo especifico de reabilitacao baseado em criterios cientificos. Cook estabeleceu um protocolo de reabilitacao para tendinopatia patelar que visa alcancar os seguintes objetivos: 1) melhorar a funcao musculotendinea incorporando exercicios excentricos e pliometricos; 2) melhorar a capacidade de absorcao de choque do membro afetado pelo fortalecimento de cadeia fechada; 3) recuperar padroes motores; 4) manter condicionamento fisico; 5) alongar musculatura posterior da coxa e da perna; 6) manter a continuidade dos exercicios por pelo menos seis meses; e 7) guiar o tratamento usando a escala VISA e exercicios de agachamento em planos inclinados descendentes(62).O uso de exercicios de fortalecimento excentrico pode causar dor durante o processo de reabilitacao, porem, exercicios excentricos para o tratamento de tendinopatias do tendao do calcaneo tambem causam dor e apresentam bons resultados. Dor toleravel durante os exercicios deve ser aceita