uterina a existencia de alteracoes como miomas, polipos, malformacoes e aderencias, corrigindo-as, quando necessario, pela mesma via, cirurgicamente.COLO DO UTERO: O muco cervical, como ja vimos, e extremamente importante no processo de fertilizacao, pois e nele que o espermatozoide nada em direcao ao ovulo a ser fecundado. Alteracoes no colo uterino sao responsaveis por 15 a 50% das causas de esterilidade. A analise desse fator e feita atraves da avaliacao do muco cervical, da videohisteroscopia e da colposcopia.ADERENCIAS: E o fator causado pela presenca de obstaculos (aderencias) na captacao dos ovulos pela(s) trompa(s). Geralmente, e proveniente de infeccoes pelvicas, endometriose ou cirurgias nesta regiao. O diagnostico inicial e sugerido pela histerossalpingografia, mas a confirmacao e feita atraves da videolaparoscopia, o unico exame que permite o diagnostico definitivo e, concomitantemente, o tratamento cirurgico. Quando nao for possivel a resolucao pela via endoscopica, deveremos realizar a cirurgia pelas tecnicas convencionais, levando-se em consideracao os principios da micro-cirurgia.3. FATOR IMUNOLOGICO O fator imunologico pode ser considerado causa de esterilidade, pois encontramos, com frequencia, anticorpos no aparelho genital feminino, em especial no muco cervical . O exame basico e o Teste Pos-Coito ou Sims-Huhner, que identifica, sob a luz do microscopico, qual e o comportamento dos espermatozoides em contato com o organismo feminino. O teste e considerado DEFICIENTE, quando eles se encontrarem imoveis, ao inves de movimentos rapidos, ideais para fecundacao normal. Outros exames para avaliar fatores imunologicos sao os anticorpos anticardiolipina, anticorpos antitireoidianos, fator anticoagulante lupico,fosfatidil serina, celulas NK, IgA, Fator V de Leiden etc, de indicacao restrita. Em casos especiais pode ser ainda solicitado o exame Cross Match que avalia a rejeicao do embriao pelo organismo materno.4. FATOR MASCULINO A pesquisa da fertilidade no homem e um capitulo importante na reproducao humana, tanto pelas dificuldades quanto pelo misticismo que envolvem a maneira da coleta do material (pela masturbacao), alem dos preconceitos que ainda existem envolvendo os possiveis diagnosticos (por mais absurdo que pareca). A pesquisa da fertilidade masculina e sempre muito mais simples que a feminina. E fundamental que se saiba o que e relevante nesta pesquisa para que nao nos percamos em resultados superficiais que levam o casal, muitas vezes, a perder tempo e dinheiro, alem do desgaste psicologico que envolve este tipo de tratamento.O fator masculino e responsavel, isoladamente, por 30 a 40% dos casos de infertilidade e associado ao fator feminino por mais 20%, cumplice, portanto, de 50% dos casais com dificuldade para engravidar. Visto que a avaliacao deste fator e relativamente simples e pouco dispendiosa, esta deve ser realizada em todos os casos. Este estudo e baseado na historia clinica (antecedentes de infeccao, traumas, cirurgias pregressas, impotencia, habitos como alcoolismo, tabagismo, etc...), exame fisico, espermograma e, em casos especiais, exames geneticos.5. FATOR ENDOMETRIOSEEndometrio e o tecido que reveste o utero internamente e e formado entre as menstruacoes. Esta pelicula solta-se e sai juntamente como sangue, cada vez que a mulher menstrua. Por razoes ainda nao definidas, esse revestimento pode migrar e se alojar em outros orgaos como ovarios, trompas, intestinos, bexiga, peritoneo ate mesmo no proprio utero, dentro do musculo.