Uma bomba-relogio ameaca a saude brasileira. Ate 2030, havera mais cidadaos acima de 60 anos do que entre 18 e 49 anos. Com o envelhecimento da populacao, o numero de portadores de doencas cronicas deve aumentar, com inevitavel impacto nas contas do SUS. As despesas medicas da rede publica podem crescer ate 149% nos proximos 20 anos. Quadro que deve se agravar com a manutencao da atual tendencia. O Pais passa por um processo de "americanizacao" de seu sistema de saude, com a perda de controle dos gastos causada pela hiperespecializacao medica, pela pressao da industria para o custeio de tecnologias de eficacia duvidosa e a falta de regulamentacao do mercado privado.O sombrio diagnostico e do sanitarista Jose Gomes Temporao, ex-ministro de Lula e coordenador-executivo do Instituto Sul-Americano de Governo em Saude (Isags), criado ha dois anos pela Unasul. "Alem de ampliar os recursos para a saude publica, e preciso acabar com os subsidios do governo ao mercado, incluido o abatimento de despesas medicas do Imposto de Renda", propoe, em entrevista a CartaCapital. "Hoje, estima-se que a soma das isencoes fiscais e dos gastos do governo com planos privados para funcionarios publicos chegue a 15 bilhoes de reais por ano. E muita coisa, diante do sufoco financeiro da rede publica."--CartaCapital: Durante a sua gestao, o Ministerio da Saude deu grande enfase ao Programa Saude da Familia. Por que?Jose Gomes Temporao: Ha um consenso entre os especialistas de que nao e possivel ter um sistema de saude universal, equitativo e sustentavel sem uma grande base de atencao primaria. A classe media imagina que um sistema bom e aquele no qual ela pode escolher seus especialistas por conta propria. O cidadao sente uma palpitacao e procura um cardiologista, sem antes passar por um clinico geral. So que talvez o problema nao seja cardiaco, entao o paciente transita entre varios especialistas ate acertar o diagnostico, com um custo elevadissimo para o sistema.CC: A atencao primaria evita o desperdicio?JGT: Os clinicos gerais funcionam como uma especie de filtro antes de o paciente ser encaminhado aos niveis mais especializados. No Brasil, e comum um paciente nao saber qual e o seu medico. Pelo Programa Saude da Familia (PSF), cada equipe fica responsavel por um conjunto de pessoas que passam a ser monitoradas pelo mesmo medico. Por acompanha-los ha muito tempo, o profissional nao pede exames desnecessarios, sabe se o paciente tem diabetes ou hipertensao, quando e necessario um especialista. O PSF cobre 55% da populacao. Mas, grosso modo, ainda esta restrito aos pequenos e medios municipios.CC: Alguma explicacao para esse fenomeno?JGT: Primeiro, as faculdades nao formam medicos preparados para essa visao. Ha uma hiperespecializacao precoce. No Canada, as bolsas e vagas para residencia medica sao definidas pelo governo. Em 2012, a grande maioria das vagas disponiveis era para clinicos gerais. Em numero bem menor, havia vagas para cardiologistas, neurologistas e outras especialidades. Ha tambem uma visao ideologica, alimentada pelo lobby da industria, de que o importante sao as inovacoes tecnologicas, o aparelho mais moderno de ressonancia magnetica. Precisamos nos decidir. Vamos seguir o caminho trilhado pelo Canada