Suporte Avancado de Vida em Pediatria para vitimas de traumaOs principios da ressuscitacao de criancas gravementetraumatizadas sao os mesmos para qualquer paciente pediatrico que sequer SAVP.Alguns aspectos, entretanto, requerem enfase, porque ressuscitacao inapropriadapode ser a principal causa de morte prevenivel em pediatria.321Erros comuns na ressuscitacao pediatrica incluem falha em abrir e manter a viaaerea, falha em administrar fluidos apropriadamente (incluindo aqueles comtrauma de cranio), e falha em reconhecer sangramento interno. Um cirurgiaoqualificado deve estar envolvido precocemente na ressuscitacao. Se possivel,criancas com politrauma devem ser transportadas rapidamente para centros deatendimento ao trauma pediatrico. O valor relativo do transporte aero-medico decriancas politraumatizadas comparado ao terrestre nao e claro e deve seravaliado pelo sistema medico de emergencia local. 322 323Dependendo das caracteristicas de cada SME, e provavel que uma forma detransporte seja mais adequada que a outra. Estabilizacao inicial das vitimas de trauma envolve 2 fases de avaliacao:avaliacao primaria e avaliacao secundaria. Cada uma focada na avaliacao etratamento das condicoes com risco de morte. A avaliacao primaria inclui o ABCsdo SBVs incluindo atencao meticulosa do A: via aerea, B: respiracao,C: circulacao, D: disfuncao para avaliar a condicao neurologica eE: exposicao da pele para detectar lesoes nao evidentes, mantendo acrianca aquecida. Controle da vias aereas inclui imobilizacao da coluna cervical, a qual precisaser mantida durante a estabilizacao e transporte para um servico medicoterciario adequado. Imobilizacao cervical de lactentes ou criancas em posicaoneutra e desafiadora devido a proeminencia acentuada da regiao occipital..99324 Imobilizacao adequada pode ser mais facilmente obtida usando umaprancha imobilizadora com depressao para cabeca ou usar um coxim nas costadesde os ombros ate as nadegas.98 99 Colares semi-rigidossao disponiveis em grande variedade de tamanhos. Eles podem ajudar a manter aimobilizacao de criancas de varios tamanhos. A cabeca e pescoco devem serposteriormente imobilizados com rolos de toalhas e fitas adesivas, comimobilizacao secundaria na prancha espinal. (Figura 10).Suporte respiratorio e realizado conforme a necessidade. Fora do hospital,ventilacao com bolsa-valva-mascara pode ser adequada para ofertar oxigenio,particularmente quando o transporte e rapido. Intubacao traqueal esta indicadase a vitima de trauma apresenta esforco respiratorio intenso, perviabilidade davia aerea comprometida ou o paciente esta em coma. Intubacao orotraqueal forado hospital deve ser realizada somente por profissionais treinados eexperientes. A despeito do local onde a intubacao e realizada, a imobilizacaoda coluna cervical deve ser mantida durante todo o procedimento (Figura 11).Pressao na cricoide pode facilitar a intubacao quando o movimento do pescocodeve ser evitado. Deve ser encorajada a confirmacao da posicao adequada do tubotraqueal com o capnografo ou detector de CO2 exalado logoapos a intubacao e durante o transporte (Classe IIa), pois hipoxemia ehipercapnia pioram a lesao intracraniana e estao associadas com piora doprognostico.Embora hiperventilacao inicial em pacientes com trauma de cranio tenha sidoanteriormente recomendada, 13 hiperventilacao de rotina nao estaassociada com melhora no prognostico destes pacientes325 e podeaumentar a pressao intra-toracica, afetar negativamente o retorno venoso e odebito cardiaco. Em adicao, hiperventilacao pode prejudicar a perfusao cerebralem areas do cerebro ainda responsivas a mudancas da PCO2, levando aisquemia cerebral local ou global. 326 327 Hiperventilacaonao e mais recomendada rotineiramente (Classe III; NE 3,5, 6) e deve ser reservada para situacoes nas