este transplantado sera utilizado tambem distingue dois grupos principais. O tecido pode ser inteiramente tubularizado e apenas anastomosado com o meato uretral inicial, ou se utiliza a tecnica de preservacao da placa uretral, que funciona como uma calha ou assoalho da neo-uretra, ao qual o transplantado sera anastomosado, funcionando como um teto (tecnica onlay). A nutricao do transplantado livre e feita na fase inicial por difusao e a seguir observa-se a formacao de neovascularizacao arterial. Fatores como a espessura e permeabilidade do transplantado sao importantes para o sucesso da cirurgia, principalmente durante a fase de nutricao por difusao. A grande vantagem do transplantado livre e a sua mobilidade e capacidade de adaptacao as condicoes da uretra a ser reconstruida. O transplantado pediculado ou em ilha transmite ao cirurgiao tranquilidade quanto ao aporte arterial, pois permite a visualizacao das condicoes de irrigacao dele durante toda a cirurgia. A maior dificuldade nesta tecnica e a adaptacao do transplantado e, principalmente, do pediculo a superficie ventral do penis, uma vez que dobras ou angustiamentos podem comprometer a vascularizacao e determinar o insucesso da tecnica. TECIDOS UTILIZADOS NA URETROPLASTIA Pele prepucial e peniana: e o tecido empregado na grande maioria das tecnicas de correcao de hipospadia, utilizando, principalmente, o capuchao prepucial ou excesso de pele da face dorsal do prepucio, que, por questoes esteticas, seria mesmo removido. Devine e Horton publicaram tecnica em que uma fita de pele da extremidade prepucial distal e completamente seccionada do prepucio adjacente. A seguir, o tecido e preparado com retirada da gordura do subcutaneo, obtendo-se, assim, um transplantado livre que, ao ser tubularizado, vai constituir o segmento da neo-uretra distal4. Esta tecnica foi muito favorecida nos anos sessentas, sendo revista na decada seguinte em funcao de indice de complicacoes de ate 30%, provavelmente, relacionado com nutricao deficiente do transplantado livre de pele. Passou-se entao a se estudar os transplantes pediculados de pele prepucial e peniana baseados nos conceitos descritos inicialmente por Asopa5, cujo objetivo era garantir o aporte sanguineo do transplantado mediante a preservacao de seus ramos arteriais. Importante contribuicao foi dada por Duckett ao descrever a irrigacao arterial longitudinal da pele prepucial dorsal, que permite ser facilmente separada do tecido subcutaneo da pele peniana6. Desta forma, e possivel obter retalhos pediculados ou em ilha do prepucio, que podem ser utilizados para substituir a uretra na hipospadia. As tecnicas acima descritas se adequam bem as hipospadias virgens de tratamento, nas quais o capuchao de prepucio dorsal ainda se encontra disponivel como fonte doadora de tecido. Em algumas situacoes nao se dispoe, todavia, de pele prepucial. A utilizacao de uma fita de pele peniana longitudinal da face dorsal do penis, isolada com preservacao do seu pediculo, constitui tecnica alternativa para estes casos, geralmente pacientes ja circuncisados ou submetidos a uma correcao de hipospadia anterior sem sucesso7,8. Mucosa vesical A utilizacao de mucosa vesical como tecido substituto uretral foi descrita, inicialmente, por Memmelaar para pacientes que nao apresentavam pele peniana passivel de ser utilizada na uretroplastia9. Destina-se, geralmente, aos casos de hipospadia previamente operados sem sucesso (criples). Apos preparacao da uretra proximal,