Muitospaises se perdem na discussao de se os sistemas de saude devem ser publicos ouprivados, quando a verdadeira discussao deve ser se eles funcionam e atendem asnecessidades da populacao ou nao.Para quefuncionem de forma equitativa, independentemente de sua natureza juridica, enecessario que sejam bem administrados e regulados. E a regulacao, ainda quepossa ser feita privadamente por um determinado setor no desempenho de suasatividades, e um atributo do Estado, especialmente quando parte de seufinanciamento envolve recursos publicos.Gonzalo Vecina eum dos que defendem, assim como muitos (inclusive eu), que a discussao sobrepara onde vai o sistema de saude esta totalmente fora de foco no Brasil. Nessesentido este texto, que e uma adaptacao da transcricao de uma palestra porele realizada na Mesa Redonda DiferentesEstrategias de Gestao de estabelecimentos de Saude Vinculados ao SUS -debate promovido pela FGV SAUDE em parceria com a ABRASCO em marco de 2015 mostra a vasta experiencia do autor em ambos os setores da saude (publico eprivado) e deixa licoes para aqueles que devem realizar reformas no setor. Gonzalo e graduadopela Faculdade de Medicina de Jundiai e mestre em Administracao, pela Escola deAdministracao de Empresas de Sao Paulo da Fundacao Getulio Vargas (EAESP-FGV). Entreos cargos que ocupou se destacam os de Secretario Municipal de Saude de SaoPaulo, Secretario Nacional da Vigilancia Sanitaria do Ministerio da Saude, DiretorPresidente da Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) e Superintendentedo Hospital Sirio Libanes, em Sao Paulo. Desde 1988 e Professor Assistente daFaculdade de Saude Publica da USP.Neste artigo, Gonzalo trata de um tema que vem sendo relegado a um segundo plano na discussao de como fazer o SUS funcionar, mas que esta na base das reformas que deverao ser feitas no futuro proximo. Com voces, aspalavras do Professor Vecina. Estrategias de Gestao deestabelecimentos de Saude Vinculados ao SUSGonzalo VecinaNetoUmpouco de historiaAs entidadesprivadas podem ter finalidade lucrativa ou nao. As sem finalidades lucrativastem direito a imunidades tributarias. Como nao tem finalidade de lucro, ou seja,seu resultado deve sempre ser reinvestido na organizacao, elas sao imunes aoimposto de renda, entre outras vantagens. Porem alem das imunidades, alegislacao por orientacao da Constituicao de 1988 e do ordenamento juridicoposterior tambem propos isencoes tributarias e a Constituicao somente perpetuou o que jaexistia na legislacao brasileira. Imunidadescriam uma situacao congenita, ou seja de nascimento, e sua contrapartida e oreinvestimento do resultado na operacao, que por sua vez esta ordinariamentevoltada a sociedade, na medida em que as instituicoes sem finalidadeslucrativas atuam nos setores sociais educacao, cultura, saude, lazer, etc. Oobjetivo do legislador seria que instituicoes sem finalidades lucrativasreinvistam todo seu resultado na atividade para a qual foram criadas e, dessaforma, as imunidades sao merecidas, ja que o trabalho destas instituicoes sevolta para a sociedade. Mas existemorganizacoes sem finalidades lucrativas que se aproveitam dessa situacao econstituem empresas que conseguem camuflar interesses particulares e somentevisam obter vantagens para seus dirigentes. Porem essa discussao situa-se naesfera judicial, dado que o Estado deve fiscalizar estas entidades, uma vez queseu objetivo precipuo e apoiar a melhoria das condicoes da vida na sociedade.Por isso alem da regra do reinvestimento dos resultados existem regras sobre agovernanca, sobre a remuneracao