para ilustrar um quadro tipicode pneumonia comunitaria e que o diagnostico e simples e precisa ser feitorapidamente. Nao ha necessidade de propedeutica complementar extensa e sim deum diagnostico bem feito atraves de dados da anamnese e exame fisico.No caso de uma pessoa idosa com pneumoniacomunitaria, ha necessidade de maior preocupacao pois o quadro pode nao sertipico, ou seja, pode nao haver febre, ou tosse, o que dificulta o diagnosticoprecoce. Com isso, o prognostico pode ser alterado. O paciente pode evoluirpara um quadro de derrame pleural o que exige um atendimento especializado (ex:cirurgiao toracico para drenagem do derrame). O tratamento no caso de pneumoniagrave ocorre em nivel hospitalar e envolve o uso de antimicrobianos maispotentes e que requerem acompanhamento medico sistematico. 4. TABAGISMOO tabagismo tem sido responsavel pormilhoes de mortes devido as complicacoes geradas pelo uso cronico do tabaco.Com isso, diversas campanhas visam conscientizar as pessoas sobre os maleficiosdesse habito. Muitos usuarios utilizam gomas de mascar ou tentar cessar ohabito por conta propria, entretanto a maioria retoma-o devido a dificuldade delidar com os sintomas de abstinencia e ansiedade que muitos apresentam. Otratamento deve ser com orientacao medica e pode ser auxiliado com uso deterapia medicamentosa. Os medicamentos considerados de primeiralinha sao divididos em nicotinicos (gomas, adesivos e pastilhas) e naonicotinicos (bupropiona e tartarato de vareniclina, o Champix). Os de segundalinha sao os antidepressivos como a nortriptilina. O tratamento depende dosrecursos que o paciente dispoe e dos resultados obtidos com outrosmedicamentos. O uso inicial de bupropiona associada ao uso dos adesivos denicotina possuem boa resposta. A bupropiona, assim como a nortriptilina,diminuem o efeito da abstinencia e a fissura. 5. DIABETES MELITUSO paciente que apresenta uma glicemia de jejumalterada ou possui o diagnostico de Diabetes Melitus tipo II confirmado,precisa primeiramente modificar os habitos de vida. Quando tais medidas nao saoseguidas ou nao alcancam o efeito desejado, inicia-se o uso de agentesantidiabetogenicos orais. Eles visam abaixar a glicemia e mante-la normal. Saovarias classes: os que incrementam a secrecao pancreatica de insulina(sulfonilreias e glicinas); os que osreduzem a velocidade de absorcao de glicidios (inibidores da alfaglicosidases);os que diminuem a producao hepatica de glicose (biguanidas); e/ou os queaumentam a utilizacao periferica de glicose (glitazonas).A indicacao de cada classe depende da idade e peso do paciente; de resultadosde exames como a glicemia de jejum, glicemia pos prandial e HbA1c; presenca deoutras complicacoes e as possiveis interacoes medicamentosas. Inicialmenteindica-se o uso de metformina associada a modificacoes do estilo de vida. A MEVe fundamental pois os medicamentos nao sao capazes de promovem grandesalteracoes da Hba1c (1 a 2% em media).O acompanhamento dos niveis glicemicos atravesdos niveis de glicohemoglobina tem se mostrado de grande importancia uma vezque tal marcador reflete os niveis glicemicos de 2, 3 meses. Pacientes quemantem niveis elevados de HbA1c, comprovadamente possuem maior risco de possuiremcomplicacoes macro e microvasculares.6. HIPOTIREOIDISMOO diagnostico do hipotireoidismo ocorre namaioria dos casos atraves da suspeita clinica que se confirma por meio dadosagem de TSH e T4 livre no sangue. O tratamento consiste na reposicao dohormonio com levotiroxina 1mcg/Kg de peso com reajuste da dose a cada 8semanas. No caso dos idosos, pelo risco de