portador de feridas muito exsudativas e muito deprimente: as roupas ficam sujas, a aparencia dos curativos e desagradavel e o mal odor incomoda os mais proximos. Alem disso esse mal odor e um atrativo para insetos que, ao menor descuido, depositam sua "crias" que se desenvolverao nesse ambiente. Os prejuizos dai decorrentes para a qualidade de vida sao inimaginaveis.Em resumo podemos dizer que EXSUDATO E O FLUIDO PROVENIENTE DE UMA FERIDA. Sabemos hoje que o exsudato desempenha um papel fundamental no processo de cicatrizacao das feridas cronicas. Para o bem ou para o mal.Para o bem: - o exsudato mantem o ambiente umido na ferida. Ambiente este que propicia a migracao e a movimentacao das celulas, como tambem facilita as trocas necessarias para a sucesso da quimiotaxia.Para o mal: - os mais visiveis efeitos negativos do exsudato excessivo e mal controlado sao os danos e os problemas que provoca na pele do entorno das feridas: maceracao e agravamento do eczema sao os mais frequentes.O que e o exsudato: E agua, eletrolitos, nutrientes, proteinas, mediadores da inflamacao, enzimas proteoliticas (metaloproteinases-MMPs), fatores de crescimento, escorias teciduais, alem de neutrofilos, macrofagos e plaquetas. A presenca de micro-organismos e frequente no exsudato sem que isto signifique, necessariamente, a existencia de infeccao.Com certa frequencia verificamos a presenca de extravasamento de linfa no leito de algumas feridas proveniente de linfaticos rotos.Lidando com o exsudatoE necessaria vigilancia. Os aspectos fisicos devem ser monitorados: cor, odor, quantidade e consistencia fornecem informacoes significativas. Qualquer alteracao inesperada pode sinalizar piora da evolucao e exigir modificacoes de conduta. A presenca de edema nos obriga a terapia compressiva (quando nao contraindicada). Curativos mais absorventes e diminuicao na frequencia das trocas podem ajudar bastante.E imperioso avaliar a sobreposicao de infeccao e formacao de biofilmes.Nos casos mais simples, o repouso com ligeira elevacao do membro pode ser suficiente.A escolha do curativo:Antes mesmo de escolher o curativo, e inadiavel eliminar o edema, se houver. Estamos falando dos membros inferiores, topografia mais frequente das feridas cronicas em nossa experiencia. O edema incrementa o exsudato. E sabemos que a terapia compressiva e o padrao ouro - especialmente em feridas de etiologia venosa - para o controle do edema e, por consequencia, do exsudato.Ao mesmo tempo deve-se:preferir curativos primarios com maior capacidade absortivao curativo secundario tambem deve auxiliar na absorcaocogitar de trocas mais frequentes dos curativosestimular o repouso com elevacao dos membrosQuando e necessaria a terapia compressiva deve-se levar em consideracao o fato de que os curativos absorventes com tecnologia de retencao do exsudato nas malhas de sua estrutura - tais como coberturas algodoadas, curativos baseados em espuma - nao conseguem reter liquidos sob compressao.Nesta situacao, e dependendo do volume de exsudato, convem dar preferencia aos hidrocoloides, as fibras de hidroximetil celulose e alginatos. Estes curativos conseguem reter liquidos pela capacidade de os tornar gelificados. Na primeira foto a linha escura mostra a area macerada pelo exsudato proveniente da ferida. A paciente se queixava de muita ardencia; alguns tipos de exsudato provocam intensa queimacao.Na foto seguinte, antes de colocar a bandagem de UNNA que controlou satisfatoriamente o edema, a regiao