ser indicadas.Pacientes, em estadio clinico IVA, com fistula vesico-vaginal ou retovaginal, podem ser candidatas a exenteracao pelvica, na dependencia do estado geral e PS da paciente ou receber radioterapia paliativa. Estadio IVBO cancer do colo do utero em estadio IVB e uma doenca incuravel. Sao controversos os tratamentos do cancer avancado do colo uterino, sendo a quimioterapia, radioterapia e cirurgia consideradas paliativas e indicadas de acordo com cada caso. Deve-se avaliar a necessidade da radioterapia anti-hemorragica. Como tratamento, a quimioterapia e radioterapia devem ser consideradas somente quando incluidas em protocolo.As pacientes nao serao submetidas a quimioterapia, principalmente se as escorias estiverem elevadas. Contra indicacoes para tratamento cirurgicoDoencas que contra indiquem cirurgia de grande porte. Obesidade morbida. Restricoes para radioterapiaObesidade morbida Massa pelvica anexial Hemoglobina <10g/dl Colagenoses Processo inflamatorio pelvico agudo HisterectomiaOs tipos de histerectomia, segundo Rutledge e Piver, estao descritos no quadro abaixo: Tipo Descricao I Histerectomia simples extrafacial II Histerectomia com remocao de metade dos parametrios e utero-sacros com resseccao do terco superior da vagina III Histerectomia com remocao completa dos parametrios e utero-sacros, incluindo terco superior da vagina IV Histerectomia com remocao de todo o tecido periuretral, ligadura da arteria vesical superior e resseccao de tres quartos da vagina V Histerectomia com remocao da porcao distal dos ureteres e bexiga Fonte: Berek J.S., Hacker N.F. Practical Gynecologic Oncology 4th edition Philadelphia: Lippincott Wiliams & Wilkins, 2005. p.352Observacao: Incluir a linfadenectomia pelvica completa (iliacas, fossa obturadora e de linfonodos periureterais) em todos os tipos de histerectomia, com excecao ao tipo I.Situacoes EspeciaisGestacaoO tratamento do cancer do colo do utero na gestante depende do estadiamento e idade gestacional. Estadio IA1Se o estadio IA1 foi definido pela conizacao com margens livres, seguir a gravidez ate seu termo. A histerectomia (abdominal ou vaginal), dois meses apos o parto, ficara condicionada ao desejo da paciente a nova gestacao. Se a invasao em profundidade na peca de conizacao for menor do que 3mm com margem comprometida, e razoavel o seguimento com colposcopia e colpocitologia da gestante ate a viabilidade fetal, indicando reconizacao para definir conduta.Estadios IA2 e IB1 Ate a 24a semana de gestacao: histerectomia radical e linfadenectomia pelvica com feto in situ. Recentemente, tem sido utilizada a traquelectomia radical com linfadenectomia pelvica por via abdominal na tentativa de salvar o concepto ou apos a 24a semana de gestacao: aguardar a viabilidade fetal, cesariana e, posteriormente, histerectomia radical mais linfadenectomia pelvica.Estadios IB, II, III e IVARadioquimioterapia: conforme a idade gestacional e a viabilidade fetal. Se o tratamento inicial proposto for a radioquimioterapia com o concepto in loco, a braquiterapia so pode ser iniciada apos o esvaziamento do conteudo uterino. Gestacao ate a 24a semana: decisao, pela mulher ou pelo casal, de interrupcao ou continuidade da gestacao ate a viabilidade fetal. Gestacao com feto viavel: cesariana antes da radioquimioterapia.CONCLUSAOO cancer do colo de utero e uma doenca de inicio silencioso de grande prevalencia na populacao feminina mundial e por se tratar de uma doenca tao agressiva, tem elevado nivel de obitos. Dessa forma fica claro a necessidade da conscientizacao da populacao afetada sobre tal doenca, assim como