O angulo de Cobb O angulo de Cobb e amplamente utilizado para quantificar e monitorar a progressao da escoliose. Alem disso, trata-se de um assunto recorrente em provas de concursos. Por isso resolvi abordar este tema no post de hoje, mas antes um comunicado importante: AVISO AOS NAVEGANTES: Este e um blog direcionado a profissionais e academicos de fisioterapia. Nao adianta deixar comentarios pedindo minha opiniao sobre tratamento ou diagnostico de escoliose, muito menos enviar e-mail com radiografias. Eu nao faco consultas pela internet, nao perca seu tempo! Dito isso, vamos ao que interessa:Quem foi Cobb afinal ? O Dr. John Robert Cobb (1903-1967) foi um ortopedista Norte Americano, que se especializou no tratamento da escoliose. Seu nome entrou para a historia da medicina gracas ao metodo criado por ele para quantificar a curvatura da coluna vertebral. O angulo de Cobb, como ficou conhecido, foi descrito pela primeira vez em um artigo publicado em 1948 [1]. Neste paper foi descrito o metodo utilizado por ele para medir o chamado "angulo da curva" em Raios-X. Dr Cobb acreditava que esta era a melhor forma de medir as curvas de escoliose e creio que muitos concordaram com ele pois ainda hoje e um metodo amplamente utilizado.Qual o significado do angulo de CobbO angulo de Cobb e uma medida mundialmente utilizada para quantificar a angulacao frontal da escoliose em uma radiografia de incidencia A-P. A tomada de decisao em relacao ao tratamento baseia-se no grau e na progressao da curvatura da escoliose, sendo que a gravidade da escoliose e diretamente proporcional a angulacao da curva. Sua classificacao e feita da seguinte maneira:- As escolioses menores de 10o sao consideradas normais e nao requerem tratamento (Calma, antes que alguem resolva me enforcar em praca publica preciso esclarecer que esta e uma classificacao medica).- Escoliose leve: menos de 20o. - Escoliose moderada: de 20 a 40o.- Escoliose grave: de 40 a 50o ou mais.E importante ter em mente que o angulo de Cobb possui significativas limitacoes, tais como o fato de nao avaliar adequadamente a rotacao vertebral pois mede a curva em apenas um plano (duas dimensoes). Nesse sentido, podemos considerar que este metodo e falho em avaliar uma deformidade que na realidade e tridimensional.Uma outra fonte de erro seria a escolha de vertebras diferentes como referencia para a mensuracao do angulo. Ex: Um profissional pode considerar a vertebra T11 como referencial inferior (veja abaixo como mensurar o angulo) enquanto outro pode considerar T10. Na verdade, esta diferenca pode resultar em uma pequena discrepancia no resultado numerico provavelmente sem maiores repercussoes, pois ninguem indicara colete ou cirurgia se o paciente nao tiver pelo menos uma curvatura consideravel.A mensuracao da curvatura pode tambem variar discretamente entre uma radiografia e outra devido a fatores como: Se o paciente estava mais ou menos ereto durante a radiografia. Neste ponto fatores como fadiga muscular podem representar fatores de erro. Alem disso, estudos demonstraram variabilidade nas mensuracoes inter e intraobservadores, e varias fontes de erro, sendo esta margem de erro estimada entre 2,8 e 10 [Referencias 2,3,4]. No entanto, considerando todos estes