6. Conduta medica e diagnostico Surtos de Escherichia coli O157:H7 sao geralmente detectados a partir do diagnostico de casos de SHU ou TTP, ou de um grande numero de pessoas hospitalizadas, ao mesmo tempo, com doenca diarreica severa. O diagnostico e feito pelo isolamento da E. coli O157:H7 ou pela deteccao de verotoxinas livres em fezes diarreicas e nos alimentos suspeitos. A. anamnese e dirigida buscando-se verificar a ocorrencia de diarreia prodromica ao aparecimento da SHU, os tipos de alimentos ingeridos, tempo de ingestao e aparecimento da doenca. Investiga-se a tendencia dos casos ocorrerem em grupos, em comunidades ou em familias e fontes comuns de infeccao, alem da caracterizacao dos sinais e sintomas apresentados. As manifestacoes clinicas da doenca nao sao especificas e todas as pessoas que tem diarreia com sangue deverao ter suas fezes testadas para E. coli O157:H7. Na forma aguda, a doenca comeca com diarreia sem sangue e severas colicas abdominais. As fezes tornam-se hemorragicas no segundo ou terceiro dia da doenca, com a quantidade de sangue variando de vestigios ate fezes francamente sanguinolentas. As fezes hemorragicas continuam por 2 a 4 dias, e a doenca se estende por mais 6 ou 8 dias. Ocorre vomito em cerca da metade dos pacientes. A febre ocorre em menos de 1/3 dos pacientes, geralmente, nao e alta e acomete principalmente as pessoas com doenca mais severa, resultando em hospitalizacao. O tempo de duracao da diarreia, numero de evacuacoes por dia e proporcao de pacientes com colicas abdominais, vomitos e febre foram menores em pacientes com diarreia sem sangue, apresentando doenca menos severa. Infeccoes assintomaticas tambem tem sido relatadas. B. exame laboratorial Especifico e a investigacao da bacteria nas fezes do paciente atraves da coprocultura. A maioria dos laboratorios nao testam, rotineiramente, as amostras para E. coli O157:H7, assim e importante pedir que a amostra de fezes seja processada em agar sorbitol-MacConkey (SMAC) para este microrganismo. Alternativamente, as fezes podem ser testadas diretamente para a presenca de verotoxinas C. exames nos alimentos suspeitos sao importantes para a deteccao da bacteria e da toxina, auxiliando no diagnostico da doenca, e para o desencadeamento de providencias sanitarias e medidas de prevencao. A confirmacao pode ser obtida atraves do isolamento da E. coli do mesmo sorotipo no alimento suspeito e pela deteccao de toxina. D. diagnostico diferencial da colite hemorragica deve ser feito com as demais intoxicacoes e infeccoes de origem alimentar tais como: salmonelas, Shigella dysenteriae, E. coli enteropatogenicas, outras enterobacteriaceas, Vibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocolitica, Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas hydrophila, Plesiomonas shigelloides, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae (O1 e nao-O1), V. vulnificus, V. fluvialis. A Sindrome Hemolitica Uremica e a Purpura Trombocitopenica Trombotica deve ser diferenciada de Lupus Eritematoso Sistemico, Sindrome de Sjogren, Von Willebrand, infeccoes por bartonelose, malaria, babesiose, Clostridium wellchi, veneno de cobra, de aranha, etc. 7. Tratamento Indica-se, como suporte geral, o uso de glicocorticoides e hidratacao. A maioria das pessoas se recupera sem antibioticos ou outro tratamento especifico, em 5 a 10 dias. Em casos mais graves, pode ser necessario transfusao de sangue e dialise, no caso de falencia renal. Estudos tem