- I1 Caso clinicoLeia com atencao o caso clinico abaixo. Voce ja conhece o paciente. Observe que mudancas ocorreram neste periodo de cinco anos.O Sr. Adauto Pressorio, motorista de taxi, hoje com 50 anos, compareceu a consulta em janeiro para reavaliacao dos fatores de risco para doenca cardiovascular (segundo ele, para controle da pressao).Ele nao gosta destas consultas porque nao sente nada. Mas nestes cinco anos passou a confiar em voce e comparece regularmente nos retornos - embora nao siga muito bem as suas orientacoes.Neste periodo ganhou 5 kg e - de novo - disse que em breve tera tempo de comecar os exercicios. Nao vem seguindo muito bem a dieta porque almoca fora de casa; e na hora do jantar sempre chega faminto. Tambem pretende parar de fumar e ja reduziu o consumo de alcool para apenas uma latinha de cerveja a noite. Ele tem utilizado hidroclorotiazida 25mg quase todos os dias de manha, mas o enalapril de 20mg, que deveria ser tomado duas vezes por dia, ele so toma de manha. Segundo ele mesmo disse porque nao estou sentindo nada e acho que o excesso de medicamentos pode fazer mal. O acido acetilsalicilico ele nao toma pelo mesmo motivo, e porque nao consegue se lembrar de tomar mais um comprimido na hora do almoco. Durante o exame a pressao arterial na maioria das medidas estava por volta de 135/85 mm Hg. O exame fisico nada revelou alem da obesidade (peso=100 kg; altura 1.70; IMC=34,6). A frequencia cardiaca era 70 bpm.Os novos exames complementares de janeiro sao apresentados no quadro:Glicemia de jejum160 mg/dlGlicohemoglobina8,5%ColesterolTotal: 220 mg/dl; LDL 140 mg/dl; HDL: 30 mg/dl;Triglicerides300 mg/dlPotassioDentro dos valores de referenciaTSH basalDentro dos valores de referenciaCreatinina, ureia.Dentro dos valores de referenciaMicroalbuminuria40 mg/gUrina rotinaDentro dos valores de referenciaAcido urico12 mg/dlEletrocardiogramaSobrecarga ventricular esquerdaEcocardiogramaHipertrofia ventricular esquerdaTeste ergometricoAinda nao conseguiu fazer.Ele repetiu a glicemia de jejum em uma semana e voce confirmou o diagnostico de diabetes. Faca uma lista com todos os problemas do Sr. Adauto que voce identificou. Marque aqueles que deverao interferir na sua avaliacao e abordagem do diabetes.Lista de problemas:*Obesidade grau I * Diabetes mellitos tipo II* Hipertensao arterial sistemica * Dislipidemia (LDL alto, HDL baixo e triglicerides altos)*Ganho de peso recente*Tabagismo* Etilismo*Sedentarismo* Irregularidade no uso de medicacoes prescritas* Alimentacao inadequada e poucas vezes ao dia* Hipertrofia de VE* NefropatiaTodos os problemas acima citados interferem na avaliacao do diabetes e conduta, alguns por relacionarem-se a Sindrome Metabolica, que soma fatores de risco cardiovasculares, outros por informarem sobre a baixa adesao do paciente as orientacoes dadas, e ainda outros (hipertrofia de VE e nefropatia), por representarem lesoes de orgaos alvo). Alguns hipoglicemiantes orais podem melhorar as comorbidades do paciente, ou serem contra-indicados em sua presenca.2 Analise do textoAbra agora o texto Diabetes Diretrizes da SBD 2007[1]. Vamos comecar pelo texto Medicamentos orais no tratamento do Diabetes mellitus: como seleciona-los de acordo com as caracteristicas clinicas dos pacientes (pagina 30). Em seguida vamos abordar o Tratamento da hiperglicemia pos-prandial (pagina 63). Lembre que ha outros textos (mencionados nas orientacoes iniciais sobre este tema) para voce aprofundar seus conhecimentos.2-1 Medicamentos