porem reversiveis apos algumas semanas.Sistemicas: Insuficiencia renal aguda (IRA) com necrose tubular, geralmente de instalacao nas primeiras 48 horas.Exames Complementares:# Sangue: Pode-se observar valores elevados de Creatinoquinase (CK) mais precoce, desidrogenase latica (LDH) mais lento e gradual, aspartase-amino-transferase (AST), aspartasealanino-transferase (ALT) e aldose. TC frequentemente esta prolongado. Hemograma pode mostrar leucocitose, com neutrofilia e desvio a esquerda.# Na fase oligurica da IRA: elevado: ureia, creatinina, acido urico, fosforo, potassio. Diminui: calcemia.Tratamento:Especifico: Soro Anticrotalico (SAC) EV. Dose varia de acordo com gravidade do caso. Podera ser utilizado o Soro Antibotropico-crotalico (SABC). Ver posologia no Quadro Resumo, no decorrer do capitulo.Geral: Hidratacao adequada (fundamental para prevenir IRA), sera satisfatoria se fluxo urinario de 1 a 2 ml/Kg/h na crianca e 30 a 40 ml/h no adulto.Diurese osmotica pode ser induzida com manitol a 20% (5m/Kg na crianca e 100ml no adulto), persistindo oliguria, pode-se utilizar diureticos de alca tipo furosemida EV (1ml/Kg/dose na crianca e 40 mg/dose no adulto).O pH urinario deve ser mantido acima de 6,5 com bicarbonato de sodio (urina acida potencia a precipitacao intraglobular de mioglobina), monitorar por controle gasometrico.ACIDENTE ELAPIDICOA maioria das 18 especies do genero Micrurus (serpentes corais) possuem um padrao de cor representado por aneis corporais em uma combinacao de vermelho (ou alaranjado), branco (ou amarelo) e preto. A presenca da cor vermelha e uma indicacao de perigo (coloracao aposematica) para potenciais predadores, especialmente passarosA letalidade corresponde a 0,4%. Pode evoluir para insuficiencia renal aguda, causa de obito neste tipo de envenenamento.CORAL VERDADEIRA (Micrurus)Nao possui fosseta loreal (Atencao: ausencia de fosseta loureal e caracteristica de nao venenosas. As Corais sao excecao).Coloracao em aneis vermelhos, pretos, brancos e amarelos.Nomes populares: Coral, Coral Verdadeira, Boicora, etc.Sao encontradas em tocas - habitos subterraneos.Essas serpentes nao sao agressivas.Seus acidentes sao raros, porem, pelo risco de insuficiencia respiratoria aguda, devem ser considerados como graves.Acoes do Veneno:Os constituintes toxicos do veneno sao denominados neurotoxinas (NTXs) e atuam da seguinte maneira:NTX de acao pos-sinaptica: Presentes em todos os venenos elapidicos. Sao rapidamente absorvidos para a circulacao sistemica e difundidos para os tecidos, devido ao baixo peso molecular, explicando a precocidade dos sintomas do envenenamento. As NTXs competem com a acetilcolina (Ach) pelos receptores colinergicos da juncao neuromuscular, atuando de modo semelhante ao curare. Nos envenenamentos onde predomina essa acao (Micrurus altirostris antigamente M frontalis), o uso de substancias anticolinesterasicas (edrofonio e neostigmina) pode prolongar a vida media do neurotransmissor (Ach), levando a uma rapida melhora da sintomatologia.NTX de acao pre-sinaptica: Estao presentes em algumas corais (M corallinus) e tambem em alguns Viperideos, como a cascavel sul-americana. Atuam na juncao neuro-muscular, bloqueando a liberacao de Ach pelos impulsos nervosos, impedindo a deflagracao do potencial de acao. Esse mecanismo nao e antagonizado pelas substancias anticolinesterasicas.Quadro Clinico:Os sintomas podem surgir precocemente, em menos de 1 hora (45-75min) apos o acidente. Ha relatos de aparecimento tardio dos sintomas, por isso recomenda-se a observacao clinica por 24 horas.Manifestacoes Locais: Dor local e discreta (muitas vezes ausente) acompanhado de parestesia de progressao proximal.Manifestacoes Sistemicas: Inicialmente vomitos, posteriormente fraqueza muscular progressiva, ptose palpebral, sonolencia, perda de equilibrio, sialorreia, oftalmoplegia e presenca de