novas culturas e possivel diagnostico precoce de uma infeccao nao coberta. Pacientes evoluindo com piora clinica (hipotensao, taquipneia, reducao da diurese) devem ter o regime antimicrobiano modificado, com a prescricao de agentes de largo espectro, terapia antifungica empirica o racional para a utilizacao de terapia antifungica empirica em pacientes neutropenicos febris e a ineficiencia do exame clinico, assim como a baixa sensibilidade dos metodos de culturas para deteccao precoce de infeccao fungica. Deve-se iniciar empiricamente antifungico em pacientes mantendo febre e neutropenia apos 5 - 7 dias de uso de antimicrobianos de largo espectro. Nao existe consenso sobre qual a melhor escolha entre os antifugicos disponiveis. Apesar da alta incidencia de eventos adversos, a anfotericina B de formulacao nao lipossomal (0,7mg/Kg/dia) tem sido o agente de escolha, dado o custo elevado dos demais agentes antifungicos . Utilizacao de antivirais nao se deve prescrever empiricamente antivirais para pacientes neutropenicos febris, a menos que exista evidencia clinica ou laboratorial de infeccao viral. Pacientes com lesoes cutaneas ou em mucosas sugestivas de herpes simples ou herpes zoster, devem receber acyclovir com a intencao de acelerar a cicatrizacao das lesoes e, consequentemente, diminuir as portas de entradas para bacterias e fungos. Persistencia da febre apos a resolucao da neutropenia deve-se procurar causas nao infecciosas (febre relacionada aos antimicrobianos, reacao a transfusao, secundaria ao uso de fator de crescimento de granulocitos). E importante tambem afastar uma causa infecciosa que estava inaparente durante a neutropenia, como o abscesso periretal. Pacientes estaveis sem sitio infeccioso evidente podem ter a antibioticoterapia suspensa (geralmente apos 7 dias de tratamento) e os pacientes com sitio infeccioso evidente devem ter terapia antimicrobiana direcionada. A terapia antimicrobiana ambulatorial para paciente neutropenico febril e segura e eficaz? A terapia ambulatorial para paciente neutropenico febril deve ser reservado a centros com experiencia em tratamento desta nosologia, nao podendo ser considerada esta opcao como conduta padrao, mesmo no subgrup o de baixo risco para complicacao. E para que este programa terapeutico ambulatorial tenha sucesso sao necessarios: 1) infraestrutura institucional adequada; 2)equipe multidisciplinar treinada e equipada para este regime terapeutico (medicos, enfermeira, farmaceutico e recursos humanos domiciliares); 3) dados epidemiologicos sobre agentes etiologicos prevalentes e seu perfil de sensibilidade aos antimicrobianos; 4) escolha de regime antimicrobiano adequado; 5) monitorizacao clinica rigorosa; 6) estrutura familiar adequada (motivacao e complacencia do paciente e familiares); 7) transporte adequado e comunicacao (telefone) disponivel; 8) equipe multidisciplinar acessivel 24 horas. Antibioticoprofilaxia Sulfametoxazol associado a trimetoprima e fluoroquinolonas orais sao os antimicrobianos utilizados com mais frequencia como profilaxia. A utilizacao destes agentes tem reduzido a incidencia de infeccao por germes Gram negativos. Entretanto, o surgimento de bacterias multirresistentes e a ausencia de estudos clinicos comprobatorios de sua eficacia tem dificultado a utilizacao rotineira desses agentes. Profilaxia contra agentes virais nao esta indicada fora de ensaios clinicos. Para prevencao de infeccoes fungicas invasivas tem sido recomendado o uso de 400 mg de fluconazol diariamente (oral ou endovenoso) em pacientes transplantados, durante o periodo de neutropenia. REACOES ANAFILATICAS RELACIONADAS COM OS AGENTES ANTIBLASTICOS As reacoes anafilaticas relacionadas com os agentes antiblasticos podem, algumas vezes, constituir emergencias