em 50% dos casos20. Em 40% das pacientes encontrou-se uma massa palpavel ao toque vaginal. EXAMES SUBSIDIARIOS Tanto no estudo ultra-sonografico quanto na tomografia computadorizada e ressonancia magnetica, o achado mais comum e vegetacao endoluminal na parede vesical. A urografia excretora pode revelar falha de enchimento vesical ou hidronefrose se houver comprometimento ureteral21 (tabela 3). A laparoscopia diagnostica, realizada em casos de algia pelvica, pode localizar as lesoes, inspecionar os orgaos pelvicos e toda a cavidade peritoneal permitindo a realizacao de biopsias. A cistoscopia e o exame de preferencia e seus achados variam conforme a fase do ciclo menstrual. Dessa forma, ha necessidade de varias cistoscopias em diferentes fases do ciclo menstrual para um diagnostico mais apurado20. Deve-se ressaltar, ainda, que o diagnostico deve ser realizado atraves de biopsia profunda da parede vesical, geralmente conseguido atraves de resseccao com alca, pois biopsias superficiais podem revelar apenas cistites inespecificas. Periodo menstrual: pode ser detectado uma area elevada na parede vesical posterior, perto do trigono ou cupula vesical. A mucosa vesical presente ao redor do tumor pode se encontrar congesta e edemaciada. Alem disso, ainda na mucosa pode ser encontrado pequenos cistos transluscentes ou com aspecto azulado devido ao acumulo de sangue. Durante a menstruacao: o tumor pode se apresentar com forma muito maior e mais congesto. As areas cisticas assumem aspecto azulado-enegrecido e menos translucente. Apos a menstruacao: o tumor conserva sua area aumentada, mas a congestao e o edema sao menos marcantes e o fluido enegrecido dos cistos ainda se mantem, mas com menor intensidade na coloracao. Periodo intermenstrual: o tumor regride de tamanho e somente alguns cistos com fluido azulado podem ser vistos. BIOPSIA TRANSURETRAL Deve ser realizada em todos os casos onde ha suspeita de endometriose vesical, pois ajudara a fazer diagnostico diferencial com processos tumorais. O material removido, caso seja superficial, pode apresentar diagnostico de cistite inespecifica. Pode ser necessaria resseccao com alca para permitir ao patologista uma quantidade suficiente de tecido com infiltracao do epitelio endometrial. ESTUDO ANATOMOPATOLOGICO O aspecto histologico e necessario para ser feito o diagnostico definitivo. A principio, identifica-se glandulas e/ou estroma endometrial aderido a parede vesical que, num estagio inicial, pode estar confinada a serosa e, se nao for tratada, progride para a camada muscular, submucosa e mucosa20. A lesao endometrial pode ser desde unica ate multipla, em forma de placas ate massas cisticas grandes. Recentemente foi descrita a presenca de adenomiose invadindo a bexiga como na endometriose de septo retovaginal A inspecao nota-se superficie irregular com fluido enegrecido proveniente dos cistos que estao, na maioria das vezes, na superficie externa do tumor. Na histologia encontra-se tecido endometrial infiltrado entre fibras musculares lisas da bexiga. As glandulas podem estar preenchidas por sangue ou material necrotico. Raramente ha degeneracao maligna. TRATAMENTO A escolha da terapeutica para endometriose vesical e da responsabilidade tanto do urologista quanto do ginecologista, e deve ser baseada em algumas condicoes como idade da paciente, desejo de gestacoes, extensao da lesao vesical, importancia dos sintomas vesicais, presenca de patologia pelvica e gravidade das alteracoes menstruais (tabela 4)22-28. O tratamento da endometriose urinaria