inferiores e presenca de corposestranhos; Subaguda: 3 a 8 semanas; Cronica: > 8 semanas : as causas mais comunssao hiperatividade das vias aereas, rinossinusopatias, refluxo gastroesofagico,aspiracao, mal formacoes, fibrose cistica e inalacao de fumo.Quanto ao tipo de tosse: Tosse seca ou irritativa: e produzida comausencia de secrecao. E um tosse inutil, fatigante, produzida geralmente porprocessos irritativos, ou inflamatorios; Tosse umida ou produtiva: tosse acompanhada deexpectoracao de qualquer substancia (secrecao, sangue e pus); Tosse rouca ou de cachorro: e causada porafeccoes na laringe, Tosse emetizante: e a que provoca vomitos; Tosse quintosa ou comprida: ocorre em acessosparoxisticos e sufocantes, caracterizada por expiracoes sucessivas que impedema inspiracao gerando cianose facial e engurgitamento dos vasos do pescoco porestase venosa. E comum na coqueluche, gravidas com 27a a 36a semana estaotomando a vacina contra essa patologia.Avaliacao clinica da tosse A Anamnese deve ser cuidadosa e o exame fisicometiculoso, com enfase para o sistema respiratorio. Exames complementaresindicados com criterios. Esses dados sao importantes para o estabelecimento deum diagnostico etiologico correto.1) Anamnese: determinar a duracao, frequencia,horarios e caracteristicas da tosse, condicoes que melhoram ou exacerbam, assimcomo sinais e sintomas respiratorios ou gerais. E importante colher a historia familiar (investigar asma,atopias, fibrose cistica , tuberculose ou doenca pulmonar cronica), condicoesambientais (casa, quarto, escola, condicoes climaticas, exposicao a possiveisalergenos) e historia pregressa (prematuridade, oxigenoterapia, ventilacoesmecanicas, internacoes anteriores, episodios de engasgos anteriores eregurgitacoes frequentes).2) Exame fisico: e importante que o tempo daconsulta seja suficiente para presenciar a tosse espontanea, caso isso nao sejapossivel pode-se pedir ao paciente para induzir a tosse. Observar o estadogeral do paciente, o exame deve ser geral com enfase para vias aereas, pulmoese coracao. A oroscopia pode revela hipertrofia de amigdalas, hiperemia, etc. Arinoscopia pode mostrar mucosa nasal hiperemiada ou palidez de mucosa. Aausculta cardiaca deve ser realizada, pois cardiopatia podem promoverhiperfluxo pulmonar, congestao pulmonar e tosse.Causas de tosse Apartir de uma detalhada anamnese, exame fisico adequado e possivel inferir acausa da tosse. Sua causas podem seragudas ou cronicas:AGUDAS: infeccoes de vias aereassuperiores e inferiores e aspiracao de corpo estranho (deve ser sempre lembradanos lactentes e pre-escolares).CRONICAS: hiperatividade das viasaereas, rinosinosopatias, refluxo gastroesofagico, fibrose cistica,malformacoes das vias aereas. Drogastambem podem causar tosse como: cigarro e maconha (acao irritativa direta),bloqueadores, IECA, betanecol, aspirina, AINES (potencializam a hiperatividadedas vias aereas), drogas antineoplasicas, sulfasalazina, penicilina, sais deouro, difenilidantoina, nitrofurantoina, broncodilatadores e inibidores dacolinesterase (induzem a producao de muco).Tratamento Comoa tosse e um mecanismo de defesa fisiologico, ela nao deve se suprimidaindiscriminadamente. O tratamento deve ser dirigido a causa base, quegeralmente e autolimitada e nao necessita de tratamento. Assim, quando a causada tosse e tuberculose deve-se usar tuberculostaticos, quando e asma usarbroncodilatadores e antiinflamaorios, quando e pneumonia bacteriana usarantibioticos, quando e alergia antialergicos e corticoides. Ostratamentos disponiveis sao: Narcoticos: codeina (atuariam promovendo umainibicao central da tosse) Nao narcoticos: destrometorfano (Silencium),butamirato (Besedan), clobutinol (Toplexil), closperastina (Seki), Dropropizina(Vibral), levodropropizina (Antux, Zyplo) e fedrilato (Sedatoss)A evidencia da eficacia dos antitussigenos orais de venda livre efraca. A tosse aguda e um sintoma comum e problematico em pessoas que sofresmde IVAS. Muitas pessoas se automedicam com esses medicamentos e profissionaisda saude frequentemente recomendam seu uso no