como ao nivel de poderes locais, atua comogestor e executor das acoes de saude, o que o inibe para tomar acoes corretivasque penalizem suas proprias estruturas de oferta. Ao assim fazer, oEstado se transforma em cumplice de sua propria ineficiencia e deixa decumprir adequadamente seu papel de regulador e gestor dado que fazer issoadequadamente significaria muitas vezes cortar sua propria carne e ajustar seusmecanismos internos de gestao em busca da eficiencia.A falta de uma estrategia coordenadae consistente de utilizar os avancos nas tecnologias de informacao ecomunicacao (TICs) a servico da melhoria da atencao a saude, criando mecanismosautomaticos de monitoramento e avaliacao das acoes de saude, agilizando osprocessos de marcacao e agendamento de servicos, cruzando informacoes sobreoferta e demanda para saber a disponibilidade e a localizacao imediata derecursos, assim como saber os problemas do sistema em tempo real e corrigi-losantes que se agravem. Investir em TICs em saude e um requisito basico para aeficiencia e para a solucao de problemas do sistema de saude.A falta de transparencia e prestacaode contas na gestao dos sistemas de saude. E necessario aumentar aresponsabilidade dos gestores e a geracao de informacao para que todas asinstancias saibam como os recursos para a saude vem sendo utilizados e com queresultados. Da mesma forma que informam e tornam transparente sua gestao, osgestores de saude devem prestar contas sobre seus erros e sofrer sancoes pesadasquando essas ameacam os principios eticos e de integridade do sistema oudesrespeitam fragrantemente as necessiades dos individuos e familias que buscamser atendidos no sistema de saude.Esseconjunto sintetico de falhas esta na rais de como operam muitos sistemas desaude na America Latina, inclusive o brasileiro, e sao a razao pela qual osresultados do SUS tem sido muito aquem do que poderiam ser. Resolver estesproblemas, nao somente e um imperativo de cidadania mas constitui a chave paraque se possa avancar na efetiva universalizacao de cobertura nos paises emdesenvolvimento. Masno caso do Brasil, a questao ainda e mais complexa. Vimos, no inicio dessapostagem, que a aceitacao coletiva da ideia de cobertura universal de saudedepende de dois fatores primordiais: coesao social e desenvolvimento economico.Estariam estes fatores presentes na realidade brasileira hoje? Sabemos que nao. Vimosque o conceito de coesao social depende da solucao de varios problemas,como desigualdade de renda, a violencia urbana, a violencia social, acriminalidade e a corrupcao no setor publico. Como esta o Brasil hojeno encaminhamento destes problemas? Adesigualdade de renda no Brasil reduziu levemente desde 1996, mas continua aser uma das mais altas do mundo. E para completar, em 2015, segundo os dados doIBGE, a renda do trabalho voltou a se concentrar num momento de queda da rendareal do trabalhador, interrompendo um ciclo de duas decadas de progresso nestesindicadores que haviam comecado no Plano Real. Aviolencia urbana e social tem batido recordes nas grandes capitais e cidades demedio e mesmo de pequeno porte, as quais comecam a sentir os efeitos do aumentoda criminalidade e da violencia. A corrupcao no setor publico aumentouvertiginosamente nos ultimos treze anos, com escandalos como o mensalao e agorao petrolao e muitos outros ainda encobertos que certamente virao a preencher osnoticiarios dos proximos anos.