Funcao Cardiaca e AnemiaA conexao entre a funcao ventricular esquerda e a concentracao de hemoglobina e anemia guarda estreita relacao com o desenvolvimento e agravamento do quadro cardiaco quando, no coracao consta o surgimento de hipertrofia e/ou insuficiencia cardiaca. Um debito cardiaco aumentado e um importante fator hemodinamico, mediado por baixa pos-carga, aumento de pre-carga e efeitos cronotropico e inotropico positivo. A vasodilatacao e reducao da resistencia vascular diminuem a pos-carga ventricular, consequente a baixa viscosidade sanguinea, vasodilatacao induzida por hipoxia, resultando em intensa atividade do oxido nitrico. Alem destes mecanismos, a vasodilatacao abriga o envolvimento de recrutamento de microvasos e, no caso de anemia cronica, estimulacao do processo de angiogenese (formacao de vasos). Assim, com a diminuicao da pos-carga ventricular, ocorre aumento do retorno venoso (pre-carga) e do enchimento ventricular esquerdo, levando ao aumento do volume diastolico final e manutencao do alto volume sistolico e da alta carga de trabalho. O alto trabalho cardiaco e devido a intensificacao da contratilidade do ventriculo esquerdo, atribuida as altas concentracoes de catecolaminas e outros fatores inotropicos nao catecolaminergicos. Com o advento da anemia, a frequencia cardiaca e aumentada por hipoxia que estimula quimio-receptores causando atividade simpatica aumentada. A longo prazo, estas atividades hemodinamicas levam a gradual desenvolvimento de alargamento ventricular e hipertrofia ventricular excentrica. Este aumento e caracterizado por aumento das dimensoes internas do ventriculo e uma relacao normal com o espessamento da parede do ventriculo, como ocorre em outras condicoes em que ha sobrecarga volumetrica. Em condicoes outras, "saudaveis", o desenvolvimento de hipertrofia relacionada a anemia por de evocar o surgimento de lesoes reversiveis, com tipo de hipertrofia primariamente fisiologica. Outrossim, em condicoes de severa anemia (concentracao de Hb menor que 4-5 g/dl), pode ocorrer insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). Isto, caso o coracao seja isento de desordens cardiovasculares. No entanto, se presente doencas cardiacas, especialmente doenca arterial coronaria, a anemia intensifica a angina e contribui intensamente para complicacoes cardiovasculares. A hipertrofia ventricular esquerda, em caso da presenca de doenca renal (em estagio final) provoca influencia de outros fatores que resulta intenso remodelamento e fibrose intersticial, promovendo alteracoes diatolicas, de reduzidas chances de reversibilidade. O oxigenio distribuido para os orgaos e tecidos e proporcional a tres fatores: 1)- fator hemodinamico, ou seja, debito cardiaco; 2)- capacidade de carreamento de oxigenio pelo sangue, ou seja, concentracao de Hb; 3)- extracao de oxigenio, ou seja, a diferenca na saturacao de O2 entre o sangue arterial e venoso. A diminuicao da concentracao de Hb e modulada por mecanismos hemodinamicos e nao hemodinamicos. Pelos mecanismos nao hemodinamicos, inclui-se a producao de eritropoietina, para, assim, estimular a eritropoiese e aumentar a capacidade de extracao de O2. A diminuicao na afinidade entre oxigenio e hemoglobina se deve, principalmente, pelo aumento dos niveis de 2,3 DPG. Este pode sofrer alteracao em seus niveis, caso a temperatura aumente ou o pH diminua. Em muitos pacientes com anemia cronica, a concentracao de 2,3-DPG aumenta e a curva de dissociacao da Hb pode ser deslocada para a direita, liberando O2 dos eritrocitos para os tecidos (figura 1). Figura 1. Esquema do ajuste hemodinamico em