Em condicoes fisiologicas, gracas a capacidade intrinsecade autorregulacao, o fluxo sanguineo tecidual se mantem constante independentedas variacoes de pressao e pode aumentar ou diminuir de forma a atender ademanda metabolica de cada orgao. Porem, em casos extremos de hipotensao ouhipertensao o fluxo passa a ser dependente da pressao de perfusao e nao mais dacapacidade de autorregulacao local. Nesse ponto, o organismo nao consegue maisdirecionar o fluxo conforme a demanda (1).Em situacoes de hipotensao importante o sistema simpatico eativado e areas com maior quantidade de receptores adrenergicos, como pele emusculatura esqueletica, sofrem vasoconstricao importante de forma a desviar ofluxo de sangue para os orgaos nobres, como cerebro, coracao e rins. Essavasoconstricao exacerbada leva a reducao da perfusao periferica e pode servista precocemente nos estados de choque (1).Nasepse a combinacao entre hipovolemia, reducao da funcao ventricular evasodilatacao sistemica, tambem podem levar a uma perfusao tecidual inadequadaque pode ser persistente mesmo apos a normalizacao dos parametros hemodinamicossistemicos (2).Independente do tipo de choque os tecidos perifericos saoos primeiros a mostrar sinais de hipoperfusao e os ultimos a reperfundir apos aressuscitacao, o que torna a sua monitorizacao uma ferramenta util para ajudarno diagnostico e manejo de condicoes ameacadoras de vida. Alem disto, seusachados podem predizer um pior desfecho clinico independente da presenca ou naode alteracoes de macro-hemodinamica (2). A monitorizacao da perfusao tecidual visa avaliar odesacoplamento entre o transporte e consumo de oxigenio tecidual periferico e podeser facilmente conseguida na beira do leito usando avaliacao clinica simples(ectoscopia e avaliacao da temperatura cutanea) ou por meio de dispositivosopticos de monitoracao, de forma a evitar procedimentos invasivos que podemlevar a eventos adversos (2,3).AVALIACAO CLINICA DACIRCULACAO PERIFERICATempo de enchimentocapilar (TEC)O TEC e definido como o tempo necessario para que o leitocapilar distal recupere a perfusao basal apos uma compressao aplicada paraprovocar palidez. Para realizar a manobra o examinador deve aplicar digito-pressaodo 2o quirodactilo do paciente por aproximadamente 20 segundos e o exame econsiderado normal caso o retorno a coloracao normal ocorra em ate 4,5segundos. Tempos maiores estao relacionados a hipoperfusao tecidual e maiorchance de disfuncoes organicas (2).Temperatura da peleA temperatura da pele e mais bem avaliada quando oexaminador utiliza o dorso da mao ou dos dedos, uma vez que estas areas saomais sensiveis a percepcao da temperatura. Os pacientes sao considerados comotendo extremidades frias, se todas as extremidades examinadas foremconsideradas frias ou se, na ausencia de doenca vascular periferica, asextremidades dos membros inferiores forem frias, apesar da dos membrossuperiores permanecerem quentes. Alteracoes de temperatura mantidas apesar daressuscitacao hemodinamica inicial tambem estao associadas a hiperlactatemia epiora das disfuncoes organicas (2).Moteamento (Mottling score)O moteamento da pele e definido como a presenca de umacoloracao marmoreo-acinzentada com padrao irregular e rendilhado na pele que geralmentese inicia na topografia dos joelhos e e decorrente da vasoconstricaoheterogenea dos pequenos vasos, refletindo alteracoes na microcirculacao.Asua avaliacao objetiva foi realizada por Ait-Oufella e colaboradores que avaliarama relacao entre moteamento e sobrevida em pacientes septicos. Os autoresavaliaram a extensao do rendilhamento do joelho em direcao a periferia de formaa estabelecer um escore que variava entre 0 e 5, em que 0 representava umpaciente sem moteamento e 5 um com