e asmanifestacoes associadas frequentemente levam as causas da febre A febre e apenas um sinal, queisoladamente nao permite diferenciar uma doenca benigna e autolimitada de outrapotencialmente grave. Mas dados como idade, duracao e grau de temperatura,sinais e sintomas associados, e principalmente, sinais de toxemia ouacometimento de diversos orgaos auxiliam na descoberta da etiologia da febre. Aanamnese deve conter:1) Idade:deve-se tomar cuidado com RNs com sepse, porque podem apresentar hipotermia ouausencia de febre devido a imaturidade do seu centro termostatico.2) historiada molestia atual: medir a febre, determinar sua frequencia, duracao, presencade calafrios, sudorese. A febre deve ser bem caracterizada na anamnese.Pesquisar sobre sinais e sintomas associados, uso de medicamentos (prescritosou usado por automedicacao)3) Investigacaosobre diversos aparelhos: Comorbidades que gerem imunossupressao e uso decateteres e proteses que podem funcionar como porta de entrada para MOs.4) Historiaobstetrica: e muito importante em caso de RNs, deve-se investigar infeccoesocorridas durante o pre-natal.5) Historiapregressa: cirurgia recente, hospitalizacao recente, hospitalizacao e doencascronicas.6) Historiafamiliar: doencas infecciosas, autoimunes e neoplasias.7) Historiasocial: contato com individuos adoecidos, viagens recentes, habitos de vida(uso de drogas ilicitas, atividade sexual), fatores ambientais (presenca dedoencas ocupacionais no ambiente de trabalho, presenca de animais no domicilio,lazeres, como locais com agua parada)O exame fisicodo paciente febril deve ser completo, com especial atencao para o orgao queindicam a localizacao da doenca. Na ectoscopia deve-se olhar a aparencia geral,principalmente durante o periodo afebril (presenca de astenia em periodos naofebris e indicativo de gravidade da doenca). O aspecto geral e um componentevital na avaliacao da crianca. Uma crianca toxemiada encontra-se letargica,irritada, inapetente, pouco responsiva, podendo apresentar ate sinais dechoque. Faz-se entao o exame cuidadoso de cada sistema: Aparelho cardio-vascular: sopros, FC, PA. Aparelho Respiratorio: ausculta pulmonar, FR. SNC: consciencia, meningismo. Pele: palidez, petequias, vesiculas. Aparelho Digestivo: visceromegalia, ascite,massas abdominais. Aparelho locomotor: mobilidade e dor em articulacoes.Metodos complementares de diagnostico Sao solicitados conforme suspeita clinica. Saoos seguintes: Hemograma PCR Urina rotina Cultura de sangue, liquor, urina, secrecoes Sorologia para doencas infecciosas Metodos de imagem: RX torax, seios da face, ultrassonografia,ecocardiografia.As criancas febris podem ser distribuidas em 3 categorias: febres comsinais de localizacao (anamnese e exame fisico sao suficientes para estabelecero diagnostico, geralmente sao de etiologia viral), febre recente, sem sinais delocalizacao (geralmente ocorre em RNs e lactentes jovens, com temperaturaaxilar >39,4o C, leucocitos >15.000, VHS > 30mm/h, PCR> 40mg/dl, ecomum convulsao febril, presenca de petequias, pacientes imunocomprometidos ecardiopatas) e febre de origem indeterminada ( e definida como temperatura 38oC, documentada em varias ocasioes, persistindo por mais de 3 semanas e com diagnosticoincerto apos uma semana de investigacao hospitalar; suas principais causas nacrianca sao doenca infecciosa, auto-imune, neoplasias e causa indeterminada).Tratamento da febre Deve-sesempre tratar a causa base. Tratar a febre sintomaticamente ainda e uma questaocontroversa. Nem sempre ha necessidade de tratar a febre, mas ela deve sertratada nas seguintes situacoes: Temperatura axilar >38o C em criancas emtratamento ambulatorial e 38,5o C nas criancas hospitalizadas; Criancas com antecedentes pessoais ou familiaresde convulsao; Criancas de alto risco : cardiopatas (a febrepode gerar uma sobrecarga cardiovascular exacerbando ou gerando umainsuficiencia cardiaca),pneumopatas cronicos, falcemico (risco dedescompensacao).Condutasclinicas: Febre sem foco + idade ate e28 dias: internar +exames complementares