Atualmente o conhecimento cientifico e o desenvolvimento tecnologico atingiram elevado nivel de crescimento e de contribuicao ao paciente internado na UTI. Novas drogas e diversos equipamentos modernos foram desenvolvidos para esse fim, entretanto, na pratica clinica nao houve um impacto proporcional na melhoria da qualidade de vida e na sobrevida destes pacientes.A partir da decada passada pesquisas foram feitas com o intuito de entender o (s) motivo (s) da falta do rendimento esperado para estes pacientes.Alguns estudos constataram que parte do problema estava relacionada as complicacoes adquiridas em consequencia de procedimentos inadequados adotados pela equipe multidisciplinar em muitas UTIs, como por exemplo: cabeceira do leito rebaixada, falta de mobilizacao ativa dos pacientes, excesso de sedacao durante a ventilacao mecanica, etc.Atualmente, com o avanco das pesquisas, existe maior esclarecimento a cerca dos danos organicos e ate mesmo do risco de morte destes pacientes relacionados a estas complicacoes:A cabeceira rebaixada aumenta o risco de pneumonias broncoaspirativas e sepse; a imobilidade no leito tras complicacoes neuromusculares e osteoarticulares o que contribui para dificuldade na retirada da VM e o excesso de sedacao aumenta o tempo de ventilacao mecanica invasiva o que eleva o risco de pneumonias relacionadas a ventilacao mecanica.Estes sao somente alguns exemplos que tem impacto importante na qualidade de vida e sobrevida destes pacientes.Na postagem sobre imobilidade e inflamacao publicada em 17/07/2008, acessivel no arquivo do blog, citei alguns trabalhos cientificos sobre a importancia de se mobilizar ativamente e de se retirar estes pacientes do leito. Aqui pretendo mostrar de forma pratica algumas maneiras de se fazer isso.Para comecar precisamos "quebrar" alguns paradigmas antigos que possam estar presentes nas equipes do CTI e que atrapalhariam a implantacao das novas praticas. Por exemplo:1. Exercicios ativos consomem energia e podem prejudicar a recuperacao dos pacientes na UTI;2. Os pacientes em VM devem permanecer bem sedados enquanto estiverem em tratamento da doenca base;3. Sedacao em dose alta e bloqueador neuromuscular devem sempre ser utilizados para adaptar os pacientes ao respirador artificial;4. Despertar o paciente e utilizar modos ventilatorios assistidos ou espontaneos so quando a doenca base estiver sob controle ou quando houver completa estabilidade clinica e5. Paciente desperto deve estar contido no leito porque pode agitar e arrancar os acessos.De fato, existe risco quando os pacientes criticos estao despertos e principalmente quando queremos retira-los do leito. A equipe multidisciplinar deve estar ciente dos efeitos adversos e deve destinar maior atencao para estes pacientes.Os principais riscos sao: perda de acessos venosos e arteriais, retirada acidental de sondas, extubacao inadverida, alteracoes hemodinamicas, desconforto respiratorio, etc.As tarefas dentro da UTI, mesmos as tradicionais, por si so sao muito trabalhosas para todas as equipes e em muitos servicos o numero de profissionais nao e suficiente.Portanto, quando pretendemos algo alem do convencional nao e raro esbarrarmos na resistencia por parte da equipe e para obtermos a adesao e colaboracao e necessario esclarecermos muito bem a indicacao e os beneficios terapeuticos.Na postagem seguinte mostarei alguns exemplos de exercicios e como retirar estes pacientes do leito, mesmo os que estao acoplados ao ventilador artificial.Ate a proxima.Abracos a todos. Nesta postagem veremos os efeitos