sinal de que ha vaso dilatacao necessaria para fornecer mais sangue para o coracao que, naquele momento, esta exigindo maior quantidade de nutrientes. Caso contrario e preciso identificar corretamente o tipo de lesao que o paciente apresenta. Drauzio Quando uma pessoa que nunca sentiu nada deve comecar a fazer esse tipo de avaliacao?Jatene Depois dos 40 anos, especialmente se tiver historico familiar de doencas cardia-cas, estiver com excesso de peso ou apresentar outros fatores de risco. Alem do teste er-gometrico, podemos contar com recursos de a medicina nuclear. O exame consiste em injetar no paciente uma substancia radiativa que pode ser detectada pelos colimadores, a fim de verificar como ela se distribui pelo coracao durante o periodo de repouso e de exercicio. Se sob esforco aparecer uma area que capte menos essa substancia e em repouso ela se apresentar normal, estamos diante de um sinal extraordinariamente valioso de que a circulacao sanguinea esta prejudicada nessa regiao.Drauzio Esse tipo de teste esta disponivel pelo SUS?Jatene Esta disponivel na rede publica. No Incor, 80% dos exames sao realizados pela clientela do SUS. Os 20% restantes, em geral, sao feitos em pessoas que pertencem a con-venios medicos.Drauzio - Que outros exames ajudam no diagnostico?Jatene - Outro exame importante para detectar alteracoes cardiacas e o eco cardiograma, pois possibilita avaliar o funcionamento das valvulas, do musculo e a presenca de comunicacoes intercavitarias. No entanto, o teste de esforco permite identificar situacoes que o eco cardiograma nao registra a nao ser que se faca um eco de esforco. Esses exames todos fornecem elementos para orientar o diagnostico e o tratamento que pode ser clinico ou cirurgico. Alem desses, sao fundamentais o exame de sangue para saber se o individuo tem hipercolesterolemia e o exame clinico para descobrir se ele e hipertenso ou tem um sopro cardiaco. Pode-se recorrer tambem a ressonancia nuclear magnetica e a tomografia de alta velocidade que mostram as arterias coronarias dispensando a realizacao de exames mais invasivos. Quando se constatam alteracoes nesses exames preliminares, o paciente e encaminhado para a cinecoronariografia ou cateterismo, ou seja, um cateter e introduzido na arteria da perna ou do braco e atinge a raiz da aorta. A seguir, canula-se cada arteria coronaria isoladamente e injeta-se contraste para verificar se existem obstrucoes. Se houver, conforme o carater, o local e a posicao, e possivel colocar um estente, isto e, uma malha metalica que esmaga a placa de ateroma e mantem a arteria aberta. E a angioplastia hemodinamica intervencionista. Lesoes nao adequadas para esse tipo de tratamento recebem indicacao cirurgica.Tratamentos IndividualizadosDrauzio Esses metodos para diagnostico e tratamento sao aquisicoes relativamente recentes no campo da cardiologia?Jatene Todos esses elementos de auxilio ao diagnostico apareceram nao faz muito tem-po, como nao faz muito tempo que a cirurgia das coronarias era feita com circulacao extra corporea. No final da decada de 1970, por exemplo, surgiu a angioplastia que evoluiu com a criacao dos estentes e hoje representa uma alternativa importante para a cirurgia. Por outro lado, o desenvolvimento da terapeutica medicamentosa permitiu que o doente fosse tratado clinicamente. Nossa posicao e que