(por exemplo: infartos multiplos acometendo o cortex) possuem ligacao etiologica com a demencia. Os deficits nao surgem exclusivamente no decorrer de um delirio.Avaliacao ClinicaAnamnese: perguntar sobre o modo de inicio e o padrao da progressao ( insidioso, agudo, subagudo, escalonado). Historia pregressa, comorbidades, historia familiar e educacional sao importantes. Informacao sobre eventos vasculares anteriores, tanto cerebral como coronariano, presenca de diabetes e hipertensao, dislipidemia, depressao alteracao do sono, uso de alcool, tabagismo e dos medicamentos; Estabelecer a condicao cognitiva, funcional e neuropsiquiatrica previa. A anamnese deve ser com familiares e com o paciente;Avaliacao de comorbidades: frequentes nos idosos, tem forte associacao com a condicao cognitiva. O manejo adequado de doencas clinicas pode oferecer um potencial de melhora para cognicao. As comorbidades mais observadas sao: depressao, doenca cardiovascular, infeccoes, desidratacao, efeitos colaterais de medicamentos, delirium, quedas, incontinencia, anorexia, obesidade;Exames fisico e neurologico: podem revelar comorbidades relacionadas ao quadro demencial. A frequente presenca de manifestacoes neurologicas faz do exame neurologico um ponto importante da avaliacao e fazem parte dos criterios diagnosticos.Avaliacao neuropsicologica e da capacidade funcional: ver modulo IV.ExamesExames de Imagem:Neuroimagem estrutural: preferencia para RNM, mas a TC pode ser usada para identificar lesoes vasculares variadas, na impossibilidade de utilizar a RM. A atrofia hipocampal deve ser avaliada em todos os pacientes, visando estabelecer um diagnostico de DV pura ou associada a DA. (Engelhardt E, et al. Dement Neuropsychol 2011 June;5(Suppl 1):49-77)Neuroimagem funcional: espectroscopia de protons por RM (HMRS), perfusao por TC e RM, Tomografia Computadorizada por Emissao de Foton Unico (SPECT) e Tomografia por Emissao de Positrons (PET). Podem ser utilizados em casos onde permanece incerteza diagnostica apos a elaboracao clinica e imagem estrutural, e nao devem ser usadas como a unica avaliacao de imagem. (Engelhardt E, et al. Dement Neuropsychol 2011 June;5(Suppl 1):49-77)Avaliacao Laboratorial: Os seguintes itens do exame de sangue sao recomendados para todos os pacientes na primeira avaliacao:Hemograma;VHS;Eletrolitos;Glicose;Testes de funcao renal e hepatica;TSH.Os exames que representam fatores de risco vascular tambem devem ser solicitados de rotina (lipidograma)Ha, ainda, testes mais detalhados que podem, frequentemente, ser necessarios:Dosagem vitamina B12;Testes sorologicos para sifilis;TratamentoAtividade fisicaDieta e manutencao do peso adequado: modificacao dos habitos alimentaresLimitar consumo de alcoolControle da HASControle do DM: manter hemoglobina glicada abaixo de 6,0% para prevencao de declinio cognitivo em diabeticos. (Estudo ACCORD-MIND: demonstrou que o controle da glicemia (alvo de hemoglobina glicada abaixo de 6%) e superior aos niveis convencionais (7 a 7,9%) para prevencao de declinio cognitivo. Estatinas: nos idosos nao e recomendado com objetivo exclusivo de prevencao ou tratamento das demencias (Dois ensaios randomizados: HPS2002 e PROSPER2002 nao demonstraram um efeito na incidencia de demencia e declinio cognitivo) Fibrilacao Atrial: manter anticoagulacao adequadaTabagismoAntiagregantes: o acido acetilsalicilico aumentou o risco de hemorragias e nao teve beneficio sobre a cognicao, contudo, devem receber a aspirina por motivos vasculares. Inibidores das colinesterases (Donepezil, Rivastiguimina e Galantamina) e antagonistas de receptores glutamatergicos (memantina): Os estudos com estas substancias nao apresentam dados suficientes para justificar o uso destas substancias na DV. Parece ter algum beneficio nos pacientes com DV do tipo subcortical.Demencia Mista (DA + DV):A Demencia Mista abrange uma associacao frequente