Parto Normal vs. Cesarea (parte 2): por que as taxas de cesarea sao tao elevadas no Brasil?Como comentamos no primeiro artigo desta serie, as taxas de cesarea no Brasil tem se mantido em ascensao desde a decada de 70 e atualmente correspondem a 47,4% dos partos (1). Essas taxas elevadas sao decorrentes de um excesso de cesarianas realizadas sem indicacao medica definida e se associam com aumento da morbimortalidade materna e perinatal (2, 3, 4).Quando questionados sobre os motivos do excesso de cesareas, muitos obstetras irao dizer que a principal causa e o desejo materno, a chamada "cesarea a pedido". Os debates eticos sobre cesariana a pedido sao frequentes e ja motivaram pareceres da Federacao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetricia (FEBRASGO), dos Conselhos Regionais (CRM) e do proprio Conselho Federal de Medicina (CFM). Defende-se, e considera-se etico, o direito da mulher de escolher o tipo de parto. A principal justificativa e que os riscos absolutos da cesariana sao minimos e que se deve resguardar o principio da autonomia (5, 6).Infelizmente, essa justificativa so tem funcionado no sentido de defender o direito a "escolha" da cesariana, sendo a autonomia feminina frequentemente desrespeitada quando a mulher deseja um parto normal. Diversos estudos tem demonstrado que a maioria das mulheres brasileiras deseja um parto normal, embora apenas 20% das usuarias de convenio o consigam (7, 8, 9).Um grande estudo publicado em 2001 por Potter et al. envolveu entrevistas com 1136 mulheres brasileiras. Cerca de 70 a 80% referiram preferencia pelo parto normal e nao houve diferenca nessa preferencia entre as pacientes atendidas pelo setor privado e pelo setor publico, embora a taxa real de cesarianas tenha sido de 72% e 31% nesses grupos, respectivamente (7). Os autores concluiram que a grande diferenca observada entre as taxas de cesariana no setor publico e no setor privado e devida a uma maior taxa de cesarianas nao desejadas no setor privado e nao a preferencia das mulheres por uma operacao cesariana. Desta forma, a elevacao das taxas de cesariana no Brasil nao necessariamente reflete uma maior demanda por esta via de nascimento.Em outro estudo publicado em 2008, os mesmos autores demonstraram que a maioria dessas cesareas foi realizada por causas medicas nao justificadas, principalmente entre as mulheres que, durante o pre-natal, tinham declarado preferencia pelo parto normal! Os autores sugerem que os medicos frequentemente persuadem suas pacientes a aceitar uma cesariana programada por razoes que nao existem ou que nao justificam este procedimento (8)Em resumo, embora eventualmente algumas mulheres possam preferir uma cesariana e solicitar que o nascimento ocorra por esta via, as evidencias demonstram que a maioria das mulheres brasileiras prefere o parto normal. Ha um nitido descompasso entre o discurso medico e a voz das mulheres. Os primeiros alegam que grande parte das cesarianas eletivas sem indicacao medica definida ocorre por solicitacao das mulheres, enquanto estas ultimas afirmam querer o parto normal (7- 9).Por que entao ocorrem as cesarianas? Ha uma escassez de estudos sobre os motivos alegados para a realizacao das cesareas, porem a frequencia com que estas ocorrem especialmente no setor privado,