LESAO MUSCULAR FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO, TRATAMENTO E APRESENTACAO CLINICA As lesoes musculares sao a causa mais frequente de incapacidade fisica na pratica esportiva. Estima-se que 30 a 50% de todas as lesoes associadas ao esporte sao causadas por lesoes de tecidos moles. A forca tensil exercida sobre o musculo leva a um excessivo estiramento das miofibrilas e, consequentemente, a uma ruptura proxima a juncao miotendinea. Os estiramentos musculares sao tipicamente observados nos musculos superficiais que trabalham cruzando duas articulacoes, como os musculos reto femoral, semitendineo e gastrocnemio. Os musculos biarticulares tem velocidade de contracao e capacidade para mudanca de comprimento maiores, contudo, menor capacidade de suportar tensao. Estiramentos e contusoes leves (grau I) representam uma lesao de apenas algumas fibras musculares com pequeno edema e desconforto, acompanhadas de nenhuma ou minima perda de forca e restricao de movimentos. Nao e possivel palpar-se qualquer defeito muscular durante a contracao muscular. Apesar de a dor nao causar incapacidade funcional significativa, a manutencao do atleta em atividade nao e recomendada devido ao grande risco de aumentar a extensao da lesao. Estiramentos e contusoes moderadas (grau II) provocam um dano maior ao musculo com evidente perda de funcao (habilidade para contrair). E possivel palpar-se um pequeno defeito muscular, ou gap, no sitio da lesao, e ocorre a formacao de um discreto hematoma local com eventual ecmose dentro de dois a tres dias. A evolucao para a cicatrizacao costuma durar de duas a tres semanas e, ao redor de um mes, o paciente pode retornar a atividade fisica de forma lenta e cuidadosa. Uma lesao estendendo-se por toda a sessao transversa do musculo e resultando em virtualmente completa perda de funcao muscular e dor intensa e determinada como estiramento ou contusao grave (grau III). A falha na estrutura muscular e evidente, e a equimose costuma ser extensa, situando-se muitas vezes distante ao local da ruptura. O tempo de cicatrizacao desta lesao varia de quatro a seis semanas. Este tipo de lesao necessita de reabilitacao intensa e por periodos longos de ate tres a quatro meses. O paciente pode permanecer com algum grau de dor por meses apos a ocorrencia e tratamento da lesao. O estiramento dos isquiotibiais e a lesao mais comum nos atletas. Os musculos isquiotibiais sao os menos alongados do membro inferior e, por este motivo, mais facilmente lesionados durante a contracao muscular excentrica. A gravidade da lesao e geralmente negligenciada, especialmente na fase aguda. O diagnostico da lesao normalmente e realizado a partir de um alto indice de suspeita clinica e exame clinico cuidadoso. A ressonancia magnetica e valiosa para se diferenciar entre uma lesao completa ou incompleta e para o planejamento do tratamento. A rotura completa dos musculos isquiotibiais proximalmente em sua origem e rara. A conducao do caso varia entre o tratamento conservador com um imobilizador em flexao ou o reparo cirurgico em um segundo momento. Embora o reparo cirurgico em um segundo tempo possa apresentar bons resultados, o reparo precoce permite uma reabilitacao funcional mais rapida e evita o sintoma neurologico potencial de ciatica glutea. O que distingue a cicatrizacao da lesao