/mm3. Caracteriza-se por dor abdominal, mais frequente em fossa iliaca direita, febre, diarreia aquosa, vomitos e sepse polimicrobiana em pacientes neutropenicos e com plaquetopenia. Seu diagnostico diferencial e com apendicite aguda, colite pseudomembranosa e diverticulite. O diagnostico e realizado com base na historia clinica, RX de abdome, US de abdome e tomografia computadorizada de abdome. O tratamento recomendado e jejum, hidratacao, suporte nutricional, antibioticoterapia de largo espectro e suporte hematologico. Estao contra-indicados o enema opaco, a colonoscopia e a retossigmoidoscopia na presenca de neutropenia e plaquetopenia, dado o risco aumentado de sangramento, perfuracao e sepse. EMERGENCIA UROLOGICACistite Hemorragica Hemorragia do trato urinario pode acometer o paciente oncologico em uma grande variedade de condicoes clinicas, mas raramente representa uma emergencia clinica. Pode ser a apresentacao inicial do tumor (cancer renal, urotelial ou de prostata), ser secundaria a invasao direta da bexiga (cancer intestinal ou ginecologico) ou ocorrer em decorrencia do proprio tratamento oncologico. A cistite hemorragica tem como principal etiologia a injuria vesical secundaria a metabolitos dos agentes quimioterapicos, a radioterapia ou a infeccao viral. Uma adequada hidratacao tem tambem papel fundamental na uroprotecao. Entretanto, a cistite actinica nao dispoe de medidas especificas e eficazes para sua prevencao, apenas conseguimos a paliacao dos sintomas. A utilizacao cada vez mais frequente da tomografia conformal tem possibilitado concentrar melhor a dose da radiacao na regiao desejada, poupando orgaos normais do efeito deleterio desta modalidade terapeutica. Uma etiologia viral (Virus BK) tem sido considerada como causa da cistite hemorragica tardia apos transplante de medula ossea. Essa complicacao clinica pode ser fatal, devendo ser tratada com urgencia. Em alguns casos, a parada do sangramento so ocorrera apos o restabelecimento da imunidade do paciente. Uma avaliacao urologica e mandatoria para o restabelecimento do fluxo urinario e definicao etiologica e terapeutica do sangramento. Uropatia Obstrutiva : A obstrucao de um ou ambos os ureteres pode ocorrer em decorrencia da invasao tumoral direta, compressao por tumor retroperitoneal, por linfoadenomegalia, iatrogenia (fibrose pos cirurgia ou pos radioterapia) e raramente por metastase para o ureter. Os tumores mais comumente envolvidos sao cancer do colo uterino, bexiga, prostata, endometrio, colon e linfoma. A evolucao clinica pode ser aguda ou cronica, sendo a sintomatologia, as vezes, tao escassa e insidiosa que o paciente ja se apresenta inicialmente com disfuncao renal grave. A ultrassonografia das vias urinarias e de fundamental importancia, assim como a tomografia computadorizada, pela vantagem de possibilitar avaliacao de patologias extra-renais. Deve-se evitar o uso do contraste, pois a maioria dos pacientes geralmente apresenta insuficiencia renal aguda ou cronica agudizada. Tratamento a nefrostomia cirurgica vem sendo atualmente substituida pela nefrostomia percutanea guiada por metodos de imagens (ultrassonografia, tomografia computadorizada ou radioscopia). As tecnicas endourologicas (transcistoscopica ou transureteroscopica) tem tambem evoluido, evitando um procedimento cirurgico aberto. Na obstrucao ureteral bilateral deve-se realizar, sempre que possivel, a desobstrucao bilateral, mesmo sabendo que a desobstrucao de um dos rins, em geral, o de cortex mais preservado, leva ao retorno quase normal da funcao renal. Pacientes em fase final terminal da patologia de base devem ter a decisao terapeutica tomada em conjunto com o oncologista, familiares