thegoodfellas/blogset-br huggingface dataset:
rede substitutiva ao hospital psiquiatrico sao de grande importancia nesta transicao. A permanencia-dia no CAPS, diaria ou mais espacada, pode ser uma etapa importante para aqueles usuarios cujo quadro e mais grave, ou se agudiza num determinado momento. A frequencia de um Centro de Convivencia ajuda a reconstituir lacos e a conquistar novos espacos. O acompanhamento pelo tecnico de referencia, seja no CAPS, seja no Centro de Saude, e muito importante para que cada um possa falar de si e retomar sua propria historia. Ao mesmo tempo, e preciso incentivar os proprios moradores a frequentar a cidade: promover passeios, convida-los a participar das compras, enfim envolve-los gradativamente nas diferentes atividades que fazem parte da vida de um cidadao.Dai, um ponto crucial: as moradias nao podem ser uma especie de deposito, mesmo bem cuidado, onde pessoas supostamente deficitarias iriam viver isoladas pelo resto de sua vida. Uma moradia so se torna casa quando faz parte da cidade: quando seus moradores saem dela para fazer as trocas indispensaveis a todos, e para ela voltam, na busca da intimidade necessaria a cada um. O cotidiano de uma casaO cotidiano de uma casa, todo mundo sabe o que e: afinal, cada um de nos tem a sua. Contudo, o de uma moradia tal como as que descrevemos aqui tem suas dificuldades proprias, suas particularidades, ate mesmo suas esquisitices: afinal, seus moradores ja nao sabiam ha muitos anos o que uma casa pode ser. Como vimos, Saraceno faz a importante distincao entre estar e habitar. Quando simplesmente esta num espaco qualquer, o individuo nao se apropria dele, nao tem qualquer poder de decisao, nao lhe imprime a marca singular de seu ritmo e de seus gostos. Nas instituicoes totais, como os hospitais psiquiatricos e as prisoes, todas as atividades da vida diaria se fazem junto a um enorme grupo de pessoas, tratadas do mesmo modo e obrigadas a fazer as mesmas coisas, seguindo um ritmo pre-estabelecido. Diferentemente, ao habitar verdadeiramente uma casa, transformamos o espaco em lugar, retirando-o do anonimato e da impessoalidade institucionais. Algumas questoes cotidianas As moradias, repetimos, nao sao servicos de Saude Mental; logo, nao precisam nem devem contar com uma equipe de especialistas para administra-las. Como ja foi dito, os moradores devem estar vinculados a equipe de um servico de Saude Mental e necessitarao deste recurso, provavelmente com grande frequencia. Contudo, o tratamento se faz la fora, nos servicos publicos da cidade, ao lado de outros usuarios do bairro ou da regiao. Uma casa nao deve ser local de tratamento, e sim de habitacao. Situacoes peculiares vao surgindo a cada dia. Quem vai dividir o quarto com quem? Como negociar, quando alguns querem assistir TV, e outros ouvir musica? Como ir reconstruindo, a cada dia, habitos de higiene e de cuidados pessoais muitas vezes perdidos? Como envolver e responsabilizar gradativamente os moradores nos cuidados da casa? Como acompanhar cada um, no movimento de dar seu toque pessoal ao proprio quarto, as proprias roupas? Como mediar as relacoes entre pessoas tao diferentes entre si, seja quanto ao seu jeito de ser, seja quanto ao
tipo e grau de sofrimento mental que apresentam? Diferentes tipos de moradias sao possiveis: a maior ou menor protecao necessaria depende do grau de autonomia dos usuarios que nelas habitam. Podemos inclusive conceber moradias cujos habitantes, embora portadores de sofrimento mental, ja nao necessitem de protecao alguma. Naquelas casas que reunem pacientes mais vulneraveis e/ou afastados por muito tempo do convivio social, e de importancia fundamental da figura do cuidador: ou seja, aquela pessoa que vai ajudar a organizar o cotidiano da casa a alimentacao, as compras, a limpeza, etc e ao mesmo tempo vai mediar as relacoes dos moradores entre si e com a casa que vao montar. Nestes casos, cada casa tem seus cuidadores, que ali se revezam, sob a supervisao de um tecnico de Saude Mental. Outras casas podem reunir moradores ja com maior grau de autonomia, capazes de gerir a vida domestica sem o auxilio do cuidador, nos moldes de uma republica embora sempre assegurando aos usuarios o acesso e a vinculacao com os dispositivos de Saude Mental da rede. Ainda, nada impede que alguns dos moradores possam vir mais tarde morar sozinhas, ou com sua familia, ou com amigos. Trata-se de incentiva-las a viver com o maximo de independencia possivel, sem nunca deixar de dar-lhes o respaldo de que possam realmente necessitar. Um outro aspecto importante e o da retomada das relacoes com as familias. Muitas delas, embora recusando receber seu filho ou irmao em casa, iniciam uma aproximacao: nestes casos, sao bem-vindas suas visitas a casa, seus convites para um passeio ou um fim de semana com a familia. Ou seja, tudo o que puder assegurar a reconstrucao dos lacos familiares rompidos e um ganho importante para o paciente. Contudo, atitudes invasivas ou autoritarias dos familiares nao serao aceitas: a casa pertence a seus moradores, e a eles compete definir o seu ritmo de funcionamento, incluindo a propria entrada e recepcao dos visitantes. Tambem sera preciso lembrar a algumas familias certos direitos do morador: por exemplo, nao e raro que suas pensoes do INSS tenham sido recebidas ate entao pelos familiares, e utilizadas em beneficio destes, sob a alegacao de que o paciente nao precisa de nada, pois ja recebe casa e comida do poder publico. Nestes casos, mesmo que seja necessaria a ajuda dos familiares ou dos cuidadores para administra-lo, o dinheiro deve ser utilizado sempre em beneficio do usuario, de forma a permitir-lhe aqueles pequenos gastos que marcam as preferencias de cada um.Estas e outras questoes so podem ser respondidas a medida que surgem tornando a criacao de cada moradia um empreendimento singular, que nao pode ser copiado ou imitado por outra. ACOES INTERSETORIAIS Poucos principios sao aceitos entre nos com tanta unanimidade, e, ao mesmo tempo, tao pouco praticados, como este que se expressa no termo intersetorialidade. Afinal, quando nos chega um adolescente usuario de drogas no centro de saude, ou quando a equipe do PSF depara-se com uma mulher que e vitima da violencia domestica, ou, ainda, quando uma crianca psicotica ou autista nao encontra lugar na escola, costumamos dizer: Esse caso
sofrimento, frequentemente batemos em retirada. Ora, antes de ser medicos, assistentes sociais, professores, antes de ser funcionarios dessa ou daquela Secretaria, podemos ser, quando o desejamos, cidadaos que constroem projetos para nossa cidade, para nosso pais, para o mundo em que vivemos. A intersetorialidade nao passa de um discurso oco, quando nos refugiamos nas identidades que nos sao dadas, recusando-nos a interpelar sua origem e a questionar sua legitimidade. Quando assim fazemos, impera a logica do nao e comigo: o juiz manda para o medico, o medico para a assistente social, a assistente social para a professora, a professora para o psicologo, numa ronda inutil que todos conhecemos muito bem. Contudo, sabemos tambem de iniciativas, projetos, acoes, que realmente produzem intersetorialidade. Na interface com a Justica, ha interessantes parcerias da Saude, particularmente na area dos portadores de sofrimento mental e das criancas e dos adolescentes infratores; tambem a Promotoria Publica, em muitos municipios, e importante aliada na apuracao de denuncias contra maus-tratos aos portadores de sofrimento mental, e na garantia de seus direitos. Na interface com a Educacao, ha tambem varios exemplos em que as escolas se articulam com as unidades basicas de saude e de outras instancias da comunidade, para pensar conjuntamente as questoes das criancas consideradas dificeis, e definir maneiras para sua melhor abordagem, sem transforma-las automaticamente em clientes da Saude Mental. Parcerias com orgaos publicos ligados a promocao do desenvolvimento social e do trabalho produzem frutos interessantes na ajuda a formacao de Grupos e de Associacoes de Producao de portadores de sofrimento mental.13 Ainda, e possivel abrir outros caminhos, ainda inexistentes ou apenas esbocados. Ao tratarmos da atencao a Saude Mental nas unidades basicas de saude14, comentou-se a necessidade de acoes intersetoriais para que os usuarios cronicos de benzodiazepinicos encontrem saidas para alem das unidades basicas de saude. Tambem a abordagem dos usuarios de alcool e de outras drogas sera sempre infrutifera, se nao buscar formas de articular-se intersetorialmente, no combate a violencia pela producao de cultura e oferta de trabalho e lazer. Entretanto, importa, sobretudo ressaltar que o espaco intersetorial (alias, muito semelhante ao interdisciplinar) nao se faz pela definicao previa do que e da saude, o que e da assistencia social, o que e da cultura, e assim por diante: nao se trata de partes com limites nitidamente tracados que se complementam para formar um todo ja definido de antemao. Os diversos setores envolvidos se interpenetram e se articulam, se deslocam e se refazem, se tocam e se modificam, transformando o conjunto nesse movimento: a intersetorialidade so se retira do lugar comum dos chavoes quando inventa lugares plurais de cidadania.
deve avaliar se a admissao neste servico e realmente a melhor opcao para aquele paciente; caso contrario, o profissional deve propor outra alternativa. A admissao de um paciente do CAPS deve sempre ser negociada com ele proprio: embora possam ocorrer admissoes involuntarias, na grande maioria das vezes e possivel evitar esse tipo de medida. Uma vez admitido no servico, o paciente, via de regra, vincula-se a um determinado profissional da equipe, que se torna seu tecnico de referencia. Nao ha nenhuma regra a priori que determine o tempo da permanencia: este e ditado pelas particularidades de cada caso, a partir de um acordo feito entre o tecnico de referencia, o paciente e seus familiares Alguns podem passar ali apenas uma parte do dia, outros podem passar o dia e a noite, outros o dia inteiro, outros tres vezes por semana, e assim por diante. Esae acordo vai sendo revisto ao longo do tratamento, podendo a frequencia do paciente ao servico aumentar ou diminuir, conforme o caso. O que se faz no CAPS? Se um paciente necessita afastar-se ao menos temporariamente de sua propria casa, isto so faz sentido se o recebemos num local onde receba cuidados constantes e respeitosos. Esses cuidados sao variados: o atendimento individual diario com seu tecnico de referencia, com o qual possa falar e procurar entender o que se passa com ele; a ajuda para a sua higiene e cuidados com o proprio corpo, geralmente prejudicados pela crise; a participacao em atividades coletivas, como oficinas, reunioes, assembleias, passeios; o atendimento a familia, que deve fazer-se presente durante todo o tratamento; a prescricao adequada da medicacao; a disponibilidade dos trabalhadores do servico. 61 A REDE DE ATENCAO EM SAUDE MENTAL Portanto, embora devendo atender aquela clientela que geralmente se destinava aos hospitais psiquiatricos, espera-se que os CAPS atuem de forma completamente diferente daquelas instituicoes. O lugar do CAPS no Projeto de Saude Mental: servico substitutivo x servico complementarOs mais de 600 CAPS hoje credenciados no pais, segundo os criterios da portaria ja citada, sao com certeza, em sua grande maioria, lugares onde acontecem interessantes experiencias no sentido do convivio e de encontro com os portadores de sofrimento grave. Engana-se quem diz que certos CAPS se assemelham a hospitais psiquiatricos: mesmo aqueles que nao funcionam tao bem quanto deveriam oferecem aos usuarios um grau de contratualidade e poder de decisao muito maior do que o melhor dos hospitais. Isto nao quer dizer, porem, que todos eles sigam a logica e a dinamica descrita acima. Muitos nao se encontram integrados a um Projeto de Saude Mental claro e bem estabelecido, o que faz oscilar a sua funcao. Ha duas funcoes possiveis para um CAPS, que dependem do lugar que ocupa no Projeto de Saude Mental. Uma delas consiste em atuar como um espaco intermediario entre o nivel basico e o hospital psiquiatrico, atendendo os casos de relativa gravidade, porem preferindo encaminhar os mais dificeis e graves: nesse caso, o CAPS funciona como um servico complementar ao hospital. A outra e quando integra um conjunto de acoes e servicos que dispensam esta
acolhedor e ativo no servico. Evidentemente, os CAPS substitutivos ao hospital sao servicos de ritmo acelerado, por vezes ate mesmo tenso. Contudo, ainda assim, o ambiente costuma ser agradavel e hospitaleiro: a grande maioria dos pacientes aprecia a permanencia no servico e vincula-se a ele. 63 A REDE DE ATENCAO EM SAUDE MENTAL Demonstra-se assim a possibilidade do convivio direto e proximo com pessoas em crise, e entre elas: nas situacoes de impasse, a seguranca de todos e de cada um nao se garante pelo abuso da forca, mas pelo poder de mediacao da presenca e da palavra. A oferta constante de atividades interessantes e participativas, que atendam a gostos diferentes e respeitem as escolhas individuais, e indispensavel: o CAPS deve romper tanto com o ocio forcado quanto com o trabalho tambem forcado que caracterizam o hospital psiquiatrico. E igualmente decisivo o tipo de relacoes que se estabelecem entre os pacientes e os profissionais. Nao pode haver barreira fisica ou hierarquica que dificulte o acesso do paciente a qualquer profissional da equipe. Nao ha pedido que nao possa ser ouvido, nem critica que nao deva ser considerada. Quanto mais uma equipe estabelece com os pacientes, relacoes de solidariedade e confianca mutua, tanto mais o servico opera com tranquilidade e competencia.Tambem importam, e muito, as relacoes que se estabelecem entre os profissionais, como foi visto no item sobre trabalho em equipe. As equipes centradas na acao e na presenca do psiquiatra tendem a reeditar o modelo manicomial: quando se solicita e se depende muito desse profissional, repete-se o modelo medico-centrado que caracteriza o hospital psiquiatrico.Ainda, a participacao dos usuarios nas decisoes que dizem respeito ao funcionamento do servico e essencial. As reunioes gerais e as assembleias sao atividades que lhes permitem apontar problemas e procurar solucoes: dessa forma, os usuarios responsabilizam-se tambem pelo zelo com o espaco do CAPS.O CAPS como servico abertoOs CAPS devem ser servicos abertos, em todos os sentidos: tanto pela ausencia de muros e de grades, quanto pela ligacao constante com o espaco social. Tambem nao necessitam de recursos e equipamentos medicos de maior monta: os CAPS nao sao pequenos hospitais. Afinal, o tipo de cuidados em Saude Mental dispensa as aparelhagens e tecnologias hospitalares: opera, sobretudo pela acolhida que oferta e pelo laco que estabelece com o usuario. Quando esse laco se fortalece e se multiplica, ampliando-se para alem dos limites dos CAPS, o servico mantem-se aberto; quando permanece restrito ao interior da instituicao, tende a fechar-se. O tratamento oferecido pelo CAPS nao se faz o tempo todo dentro dele: uma saida para ir a padaria, um passeio no parque, uma ida a reuniao da sua associacao, sao de grande importancia para os usuarios. O mesmo vale para os tecnicos: tentar 64 ATENCAO EM SAUDE MENTAL buscar em sua casa o paciente grave que nao quis vir; acompanhar um grupo de usuarios numa excursao ou num passeio; participar de reunioes com colegas de outros servicos, e assim por diante. Essa troca constante entre o servico e a cidade, esse entrelace entre seus espacos, e certamente uma marca dos
razoes de sua internacao devem ser claramente explicitadas, tanto junto ao paciente, como em seu prontuario, como no contato pessoal, telefonico ou por escrito com a equipe do hospital.Este contato nao pode se limitar ao encaminhamento e alta. Visitar o paciente com frequencia, discutir continuamente seu caso com os profissionais que tratam dele no hospital, questionar medidas arbitrarias e nocivas eventualmente tomadas: como prescricao abusiva de medicamentos, eletroconvulsoterapia, e outras estas atitudes constituem um compromisso da equipe do servico de Saude Mental que optou por sua internacao. 68 ATENCAO EM SAUDE MENTAL Evidentemente, certos hospitais se mostrarao mais receptivos a este dialogo; outros sequer se disporao a ouvir. Contudo, a posicao da equipe do servico de Saude Mental nao depende da posicao do hospital, nem pode submeter-se a esta: cabe-lhe sempre insistir, procurar, telefonar mais uma vez, ir pessoalmente enfim, fazer tudo aquilo que fazemos quando realmente queremos algo que nos parece muito importante. Relacao dos gestores publico com os hospitais Compete aos gestores locais de municipios de gestao plena realizar o controle e a supervisao dos hospitais psiquiatricos existentes em seus municipios, assegurando criterios minimos de cuidados tecnicos, humanizacao do tratamento, adequacao da area fisica, etc. Os gestores locais devem participar, juntamente com a Secretaria de Estado de Saude, do Programa Nacional de Supervisao e Avaliacao Hospitalar PNASH versao psiquiatrica. Desde 2002, esses estabelecimentos sao anualmente vistoriados, recebendo uma pontuacao de acordo com uma escala definida nacionalmente, que envolve quesitos diversos como: infra-estrutura fisica, quadro de recursos humanos, projetos assistenciais e entrevista com os internos. Os hospitais que receberem uma pontuacao inferior a 61% tem um periodo de 90 dias para se adequarem aos criterios previstos; se nao o fizerem, esta previsto o seu descredenciamento junto ao SUS. Todo esse processo de controle e de avaliacao e de grande importancia, pois, enquanto existirem, os hospitais psiquiatricos devem funcionar da maneira mais adequada possivel, visando ao bem estar e a saude daqueles que ainda precisam deles.
mudancas estruturais nas sociedades contemporaneas. Por outro lado, entendemos que a intervencao proposta restringe-se ao carater de facilitacao, sendo impossivel garantir a ocorrencia dos processos de ressignificacao que supomos importantes as mudancas que buscamos promover junto a estes adolescentes. Entretanto, nao podemos por isso deixar de ofertar-lhes oportunidades, furtando-nos ao compromisso de contribuir com o que nos e possivel ou viavel.
SITUACOES GERADOURAS6. PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS7. DESENVOLVIMENTO 8. CONCLUSAO 9. BIBLIOGRAFIA1. INTRODUCAODesde que a Orientacao Profissional surgiu no principio do sec. XX tem-se registrado, no seu ambito, uma evolucao importante, alias particularmente acentuada nos ultimos tempos. Segundo a psicologa Ana Sofia Melo (mestre em Psicologia escolar e da Educacao) a partir da decada de 50, a Orientacao Vocacional sofreu uma grande renovacao com a introducao da psicologia do desenvolvimento. O problema da Orientacao, ja nao e passivel de uma visao pontual e remediativa, na qual o psicologo compara as caracteristicas do individuo e as das profissoes e inclui qual a mais adequada. Este Se poe ao longo de todo o percurso vivencial do individuo e a intervencao do psicologo tem como objetivo ajudar o cliente no seu desenvolvimento vocacional, nas suas escolhas escolares e profissionais com o intuito de um maior entendimento de suas caracteristicas e personalidade frente a escolha profissional. De acordo com Baremblitt em sua obra Compendio de Analise Institucional e Outras Correntes Teorias e Praticas, nos esclarece um pouco mais sobre esse desejo, o que ele pode mudar em nosso mundo psiquico e o que ele tem de autonomia em relacao as nossas escolhas. O Desejo e uma forca insistente, persistente, que procura restaurar, reeditar, em ultimo termo, certo estado do desenvolvimento do psiquismo que se denomina narcisismo, em que o ego e o objeto sao um, em que nao existe a separacao o que a psicanalise chama de complexo de castracao. Entao, a partir da ruptura deste estado, surge uma forca que seria o desejo, que tenta reproduzi-lo. O desejo tem uma natureza conservadora, ele parte de uma situacao narcisica e tende a voltar a ela (Baremblitt 1992). A Orientacao Vocacional/Profissional e um trabalho que visa a instrumentalizacao do cliente para que ele exerca sua escolha profissional, por meio dela o individuo sera preparado e tera instrumentos para elaborar sua escolha de curso/profissao. Dentro da Psicologia Institucional existem dois conceitos pilares chamados de Auto - analise e Autogestao. Esses dois conceitos sao chamados de movimento institucionalista porque e atraves desses conceitos que o metodo de trabalho do psicologo institucional e realizado. A Auto analise seria a dimensao onde o sujeito coletivo entende do que ele esta constituido, ela nao e algo que vem de cima para baixo, nem de fora para dentro ela e construida dentro de uma coletividade, esse e o processo de desnudar, de desconstruir para depois construir, este e o foco da Auto- Analise. A Autogestao e a ajuda que o psicologo faz para o grupo auto-gerir. Depois que o individuo reconhece o que esta por tras da relacao que une o grupo, o que constroi o que une, o que separa os papeis, a forma como o grupo vai lidar com isso nao cabe ao analista institucional, a producao de autogestao e do grupo. A Orientacao Vocacional constitui-se num conjunto de tecnicas e estrategias de acao que objetivam promover no cliente o autoconhecimento e o conhecimento das oportunidades profissionais. E e a partir desse objetivo de promover um autoconhecimento que se faz necessaria a utilizacao de
momentos mais ousados ligam-se a mobilizacoes sociais dos anos 60 e 70, que atingiram seu auge no inesquecivel movimento frances em maio de 68. O questionamento da 28 ATENCAO EM SAUDE MENTAL
et al., 2002). Avaliacao da ocorrencia de transtornos mentais comuns (TMC) em usuarios do Programa de Saude da Familia.A denominacao TMC se refere aos estados de saude envolvendo sintomas psiquiatricos nao-psicoticos, tais como sintomas depressivos, de ansiedade e psicossomaticos proeminentes, que trazem incapacidade funcional ou ruptura do funcionamento normal das pessoas, embora nao preencham os criterios formais para diagnosticos de depressao e/ou ansiedade segundo as classificacoes do DSM-IV e da CID-10 (Maragno et al., 2006).Foram entrevistadas 400 pessoas indicadas por duas equipes do PSF, de uma cidade do interior de Minas Gerais.Utilizou-se a Escala de Saude Geral de Goldberg (QSG), originalmente elaborada por Goldberg (1972) e validada para o Brasil por Pasquali et al. (1996). Essa escala visa a avaliar a saude mental das pessoas, por meio de itens que indicam a presenca ou ausencia de sintomas ou disturbios clinicos nao-psicoticos ou transtornos mentais comuns.Resultados: Obteve-se um indice global elevado (37,8%) de pessoas com perfil sintomatico indicativo de transtornos mentais comuns, destacando-se os sintomas referentes as Subescalas de Disturbios do Sono (41%) e Desejo de Morte (38,25%) e menores indices nas Subescalas de Disturbios Psicossomaticos (25,5%) e Estresse Psiquico (22%). Houve taxa significativamente mais elevada no escore global para os homens, com 45,1% apresentando perfil sintomatico, comparativamente a 32,6% das mulheres. Porem, as mulheres apresentaram porcentagens mais elevadas de perfil sintomatico na subescala que se refere ao desejo de morte, 44,1% contra 29,9% dos homens. REFERENCIAS: Bandeira M., Cordeiro L. F., Carvalho Filho J. G. T. Avaliacao da ocorrencia de transtornos mentais comuns (TMC) em usuarios do Programa de Saude da Familia,artigo,Minas Gerais, 2007. Fleck MPA, Lima AFBS, Louzada S, Schestasky G, Henriques A, Borges VR, Camey S. Associacao entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primarios a saude. Ver Saude Publica, 36 (4): 431-8, 2002. Maragno L, Goldbaum M, Gianini RJ, Novaes HMD, Cesar CLC. Prevalencia de transtornos mentais comuns em populacoes atendidas pelo Programa Saude da Familia (QUALIS) no Municipio de Sao Paulo. Cad Saude Publica, 22 (8): 1639-48, 2006. Pasquali L, Gouveia VV, Andriola WB, Miranda FJ, Ramos ALM (1996). Questionario de Saude Geral de Goldberg (QSG): adaptacao brasileira. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 10: 421-37, 1996. WHO. A users guide to the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20). Division of Mental Health. World Organization, Geneva, 1994. Cartilha da PNH Acolhimento nas Praticas de Producao de Saude.