culturas dos sitios apropriados antes do inicio doantibiotico para pacientes com suspeita de sepse, desde queestas nao atrasem o inicio do antibiotico. Sempre coletar dois pares dehemoculturas (aerobio e anerobio).D. TerapiaantimicrobianaIniciara terapia antimicrobiana intravenosa o mais rapido possivel apos o reconhecimento e na primeira hora do diagnosticode sepse ou choque septico.Recomenda-seantibiotico empirico de largo espectro com um ou mais antimicrobianos parapacientes com sepse ou choque septico a fim de cobrir todos os patogenos possiveis (incluindo bacterias, e potenciais riscos para fungos e virus).Recomenda-se que a terapia antimicrobiana seja reduzida, dirigida de acordo com a identificacao da sensibilidade microbiologica e/ou quando observada melhora clinica dopaciente. Recomenda-secontra a manutencao de antimicrobianos profilaticos em pacientes com estado deinflamacao grave de causa nao infecciosa (ex. pancreatite grave, grandes queimados).Recomenda-se que a dose dosantibioticos sejam otimizadas com base nos principios de farmacocinetica, farmacodinamicae propriedades farmacologicas especificas.Sugere-se a terapia empirica combinada (pelo menos dois antibioticos de classesdiferentes) dirigida aos agentes bacterianos mais provaveis para o tratamentoinicial de pacientes com choque septico (conferir a tabela de definicao a seguir - Tabela 1).Sugere-se que a terapia combinada nao seja utilizada de rotina para o tratamento damaioria das outras infeccoes graves, como bacteremia e sepse sem choque (istonao exclui o uso de terapia multidroga para aumentar o espectro de atividadeantimicrobiana)Recomenda-se contrario a terapia combinada de rotina para pacientes neutropenicos comsepse/bacteremia (isto nao exclui o uso de terapia multidroga para aumentar oespectro de atividade antimicrobiana).Se opaciente com choque septico estiver com terapia combinada, recomenda-se odescalonamento com descontinuacao de um dos antibioticos nos primeiros dias seobservada melhora clinica e/ou evidencia de resolucao da infeccao. Isto se aplicatanto a terapia combinada (infeccao com cultura positiva) como para terapia empirica(se culturas negativas).Sugere-seque a manutencao do antibiotico por 7-10 dias seja adequada para o tratamento damaioria das infeccoes graves associadas a sepse e choque septico.Sugere-se que umcurso mais prolongado e apropriado para os casos com melhora clinica lenta,foco nao controlado, bacteremia por Staphylococcus aureus, algumasinfeccoes fungicas e virais ou em pacientes com imunodeficiencia (ex: neutropenicos).Sugere-se que umcurso mais curto e apropriado para alguns pacientes, particularmente paraaqueles com melhora clinica rapida apos o controle efetivo do foco intra-abdominalou urinario, e aqueles com pielonefrite nao complicada.Recomenda-seavaliacao diaria para a possibilidade de descalonamento da terapia antibioticaem pacientes com sepse e choque septico.Sugere-seque a mensuracao dos niveis de procalcitonina seja utilizada para reduzir otempo de antibiotico em pacientes com sepse.Sugere-seque os niveis sericos de procalcitonina sejam utilizados para descontinuar aterapia antibiotica em pacientes que inicialmente foram diagnosticados como septicos,mas que posteriormente tiveram evidencia clinica limitada de infeccao.Na sequencia, os quadros que destacam as principais "atualizacoes" em relacao a ultima publicacao de 2012.Recomendamos a leitura completa da publicacao (1), contemplando todas as consideracoes, nivel de recomendacao e grau de evidencia.Para acessar a parte 2 do texto clique AQUI... completando as recomendacoes.Referencia1)http://journals.lww.com/ccmjournal/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=96723&type=abstract