dos 20 a 30 anos de idade, mas pode comecar mesmo apos os 70 anos. O inicio pode ser tanto pela fase depressiva como pela fase maniaca, iniciando gradualmente ao longo de semanas, meses ou abruptamente em poucos dias, ja com sintomas psicoticos o que muitas vezes confunde com sindromes psicoticas. Alem dos quadros depressivos e maniacos, ha tambem os quadros mistos (sintomas depressivos simultaneos aos maniacos) o que muitas vezes confunde os medicos retardando o diagnostico da fase em atividade.-TiposAceita-se a divisao do transtorno afetivo bipolar em dois tipos: o tipo I e o tipo II. O tipo I e a forma classica em que o paciente apresenta os episodios de mania alternados com os depressivos. As fases maniacas nao precisam necessariamente ser seguidas por fases depressivas, nem as depressivas por maniacas. Na pratica observa-se muito mais uma tendencia dos pacientes a fazerem varias crises de um tipo e poucas do outro, ha pacientes bipolares que nunca fizeram fases depressivas e ha deprimidos que so tiveram uma fase maniaca enquanto as depressivas foram numerosas. O tipo II caracteriza-se por nao apresentar episodios de mania, mas de hipomania com depressao.Outros tipos foram propostos por Akiskal, mas nao ganharam ampla aceitacao pela comunidade psiquiatrica. Akiskal enumerou seis tipos de disturbios bipolares.-Fase maniacaTipicamente leva uma a duas semanas para comecar e quando nao tratado pode durar meses. O estado de humor esta elevado podendo isso significar uma alegria contagiante ou uma irritacao agressiva. Junto a essa elevacao encontram-se alguns outros sintomas como elevacao da auto-estima, sentimentos de grandiosidade podendo chegar a manifestacao delirante de grandeza considerando-se uma pessoa especial, dotada de poderes e capacidades unicas como telepaticas por exemplo. Aumento da atividade motora apresentando grande vigor fisico e apesar disso com uma diminuicao da necessidade de sono. O paciente apresenta uma forte pressao para falar ininterruptamente, as ideias correm rapidamente a ponto de nao concluir o que comecou e ficar sempre emendando uma ideia nao concluida em outra sucessivamente: a isto denominamos fuga-de-ideias.. O paciente apresenta uma elevacao da percepcao de estimulos externos levando-o a distrair-se constantemente com pequenos ou insignificantes acontecimentos alheios a conversa em andamento. Aumento do interesse e da atividade sexual. Perda da consciencia a respeito de sua propria condicao patologica, tornando-se uma pessoa socialmente inconveniente ou insuportavel. Envolvimento em atividades potencialmente perigosas sem manifestar preocupacao com isso. Podem surgir sintomas psicoticos tipicos da esquizofrenia o que nao significa uma mudanca de diagnostico, mas mostra um quadro mais grave quando isso acontece.-Fase depressivaE de certa forma o oposto da fase maniaca, o humor esta depressivo, a auto-estima em baixa com sentimentos de inferioridade, a capacidade fisica esta comprometida, pois a sensacao de cansaco e constante. As ideias fluem com lentidao e dificuldade, a atencao e dificil de ser mantida e o interesse pelas coisas em geral e perdido bem como o prazer na realizacao daquilo que antes era agradavel. Nessa fase o sono tambem esta diminuido, mas ao contrario da fase maniaca, nao e um sono que satisfaca ou descanse, uma vez que o paciente acorda indisposto. Quando nao tratada a