fraturas pediatricas por abuso de criancas.20 No caso apresentado, a mae e o recem-nascido nao eram negros.Kemp et al.,21 em uma revisao sistematica de 32 estudos, concluiram que fraturas resultantes de maus-tratos eram mais comuns em criancas menores de 3 anos, assim como multiplas fraturas tambem eram mais comuns no grupo de criancas que sofreram maus-tratos. Relataram tambem que fratura de costela era a mais provavel de ser resultante de abuso de criancas (0,71, com IC de 95% entre 0,42 e 0,91), assim como a probabilidade da fratura de umero ser em decorrencia de maus-tratos foi de 0,54 (0,20 a 0,88). A de femur foi de 0,43 (0,32 a 0,54). Chegaram a conclusao de que durante a avaliacao de fraturas individuais, o local, o tipo de fratura e o estagio de desenvolvimento da crianca podem ajudar no diagnostico de maus tratos. Gholve et al.,22 em seu trabalho, relataram um raro caso de fratura do colo do femur em uma menina de 3 anos e que essas fraturas representam 46% das fraturas de femur proximal, mas que essas fraturas representam apenas 1% das fraturas em criancas. Jones et al.12 relataram dois casos de lesao fisaria do femur proximal em criancas vitimas de maus- tratos e alertaram para se pensar na possibilidade de essas lesoes serem consequencia de maus-tratos, apesar da dificuldade do diagnostico, haja vista que o centro de ossificacao da cabeca femural aparece com quatro meses. Portanto, esse tipo de fratura nessa faixa etaria deve nos alertar para uma lesao nao acidental, como no caso em questao.O medico, no diagnostico da sindrome da crianca espancada, deve ser cauteloso e fazer o diagnostico diferencial principalmente com as seguintes patologias: osteogenese imperfeita, insensibilidade congenita a dor, escorbuto, lues congenita, doenca de Caffey, multiplas fraturas no raquitismo grave, hipofosfatemia, leucemia, neuroblastoma metatarsico, sequelas de osteomielite e artrite septica.3,18,23-25 No caso em questao, foram excluidas todas as possibilidades acima citadas.Prasad et al.26 demonstraram que criancas vitimas de abuso apresentavam uma pior funcao cognitiva e um deficit para habilidades motoras, de expressao e de recepcao de linguagem durante seu crescimento. Profissionais da saude tem, portanto, um compromisso social com a deteccao e devem notificar casos suspeitos de SMT e estar preparados para identifica-los. O caso apresentado tem apenas 18 meses de evolucao, porem aparentemente nao apresenta nenhum deficit do desenvolvimento.A psicose puerperal e um quadro delirante, frequentemente alucinatorio, grave e agudo que aparece do segundo dia a 3 meses depois do parto, ocorre na frequencia de um ou dois partos para cada 1.000 e acomete mais maes primiparas e solteiras. Nao ha relacao dessa psicose com a idade da mae nem com sua cor.27 No presente caso, a mae se encontrava no periodo de ocorrencia da psicose puerperal, alem de ser o primeiro filho e o pai nao estar presente. A mae foi encaminhada ao departamento de psiquiatria do hospital para investigacao e possivel tratamento.Sabemos que aproximadamente 50% das criancas vitimas de abuso fisico que retornam ao lar voltam a ser espancadas e, dessas, 20% acabam evoluindo para a morte. Portanto, deve-se ter um alto grau de