nativa em estrutura e funcao. Osenxertos sinteticos sao mais eficientes quando usados em arterias de grandecalibre e os autogenos sao principalmente usados em vasos de pequeno calibre. Bypassinfrainguinal com uso de enxerto autogeno tem patencia em 5 anos de 65-75% nosprimarios e de 75-85% nos secundarios. Amortalidade em 30 dia e de 1-3% e a morbidade de 15-40%. Bypass infrainguinalcom uso de enxerto sintetico, no segmento femoral-polpiteo, tem patencia em 5anos de 40-60% e, no seguimentofemoro-tibial, em 5 anos a patencia e de 10-25%.As principais complicacoes sao a oclusao e infeccaodos enxertos. O enxerto infectado de modo geral deve ser ressecado.Impante de Stent Aangioplastia e um procedimento terapeutico minimamente invasisvo. Um pequenobalao, integrado a um cateter, e guiado ate a arteria comprometida e inflado edesinflado para comprimir a placa de aterosclerose contra a parede arterial,desobstruindo o vaso. Em alguns casos, um pequeno tubo feito de uma malha de metal(stent) e posicionado na arteria para mante-la aberta e, assim garantir umfluxo desobstruido. O procedimento normalmente e realizado sob anestesia local,mediante uma puncao na virilha ou no braco. Por essa puncao, um cateter einserido na circulacao e guiado ate a area tratada com auxilio da imagem deraio X. O balao usado na angioplastia fica localizado na ponta do cateter. Suavantagem e o alto indice de sucesso (aproximadamente 100%) apos ultrapassagemcom fio guia. Esta tecnica previne a retracao elastica, disseccao e estenoseresidual. A desvantagem e o risco de reestenose do stent que pode serocasionado pela hiperplasia intimal ou por fraturas. Tem patencia primariamaior que da angioplastia. Narevascularizacao da arterias femorais, a terapia endovascular dever serrealizada antes do by-pass, uma vez que o procedimento e bem tolerado e combaixas taxas de complicacao. Para lesoes curtas dar preferencia para o uso debalao, e para lesoes longas dar preferencia aos stents.Angioplastia infra-poplitea E umaintervencao que esta em franca expansao. Utilizada em pacientes maissintomaticos que tem incapacidade para deambular ou ulceras naocicatrizantes/gangrena. Indicacoes:salvamento de membro, candidatos ruins para a cirurgia. Com o avanco da tecnologiahouve expansao das indicacoes sendo utilizada para o tratamento da isquemiacritica e para evitar amputacoes.TECNICA: Utilizabaloes longos e stents auto-expansiveis (sao stents acoplados a ponta de umcateter sem balao, que ao ser posicionado no local da lesao, libera o stent eeste se auto-expande). Os stents sao farmacologicos.Doenca obstrutiva da arteria subclavia Elapode ser causada por aterosclerose, arterite de takayasu (doenca inflamatoriacronica das arterias), outras arterites, displasia fibromuscular eradioterapia. Se manifesta clinicamente com claudicacao do braco, sindrome doroubo vertebro subclavia (refere-se a uma desordem vascular na qual ocorreinversao do fluxo de sangue da arteria vertebral ipsilateral, distalmente a umaestenose, oclusao da arteria subclavia proximal ou, mais raramente, do troncobraquicefalico) e sindrome do roubo vertebro coronario ( e causado pelo fluxoreverso e descendente pela arteria vertebral originado por oclusao ou estenosena arteria subclavia contra-lateral, os sintomas mais comuns sao tonturas esincope).TECNICA: e feito o acesso femoral ou braquial (radial), umfio guia hifrofilico e passado, faz-se entao uma pre-dilatacao com o balao ecoloca-se o stent. As complicacoes podemser estenoses e oclusoes, mas sao raras.