Recebi um paciente para segunda opiniao.Tratava-se de um adulto na faixa dos 30 anos, homem, cuja doenca apareceu como febre.Foi feito um raio X de torax e la estava uma tremenda massa no mediastino (area acima do coracao).Foi feito uma puncao por agulha cujo laudo foi um tipo comum de linfoma, conhecido como linfoma difuso de grandes celulas B (linfoma que acometeu a presidenta). Neste caso, pensariamos em um subtipo incomum deste linfoma que e o "primario de mediastino".O caso ficou realmente estranho quando eu vi o resultado da imunoistoquimica, que e uma tecnica utilizada para confirmar o diagnostico do patologista.O resultado tipico de um linfoma difuso de grandes celulas e: CD20++ , Oct-2 Neg , CD30 variavel.Qual nao foi a minha surpresa quando o resultado foi: CD20 neg, Oct-2 positivo forte, CD30 positivo forte.Esta marcacao e compativel com outro tipo de linfoma, o linfoma de Hodgkin.Resumindo, estava diante de um linfoma com "cara" de linfoma difuso de grandes celulas mas "focinho" de linfoma de Hodgkin.Mandei na lata: Sera que nao e um linfoma de zona cinzenta?O acompanhante ficou pasmo e disse que este foi o resultado da segunda biopsia, feita apos o paciente ter falhado a 2 esquemas de tratamento.Esta e a historia do linfoma de zona cinzenta. Muito resistente a quimioterapia. O unico tratamento que parece funcionar deve incluir radioterapia.Moral da historia: linfoma e doenca para quem esta atualizado. Temos que analisar todos os exames a luz da nossa experiencia. Nao fui nenhum genio de desconfiar do diagnostico. Tinha lido uma penca de artigos na metade do ano (inclusive fiz um post para este blog).Cada vez mais, o oncologista geral tera dificuldade. Isto e natural. Nos Estados Unidos, a maioria dos grandes hospitais tem servicos especializados em linfomas. Um abraco. Os linfomas sao divididos em Linfoma de Hodgkin e Linfoma nao-Hodgkin.Esta divisao e das mais estranhas porque o Linfoma de Hodgkin e os Linfomas nao-Hodgkin sao muito semelhantes.Esta semelhanca pode ser tao grande a ponto de nao haver como um patologista estabelecer a diferenca entre eles e, portanto, o diagnostico.Por isto, desde 2008, foi sugerido o termo "linfoma de zona cinzenta" para identificar estes casos.Tipicamente, ele ocorre em homens com linfoma em uma area acima do coracao conhecida como mediastino. Comumente, o diagnostico e por biopsia de uma massa mediastinal.Existem dois tipos de linfoma que costumam dar este acometimento: O linfoma nao-Hodgkin subtipo esclerose nodular e o linfoma difuso de grandes celulas B de mediastino. Curiosamente, as mulheres sao mais afetadas nestes dois casos.Estudos recentes tem demonstrado que esta entidade de Linfoma de zona cinzenta parece constituir um novo tipo de linfoma, diferente destes dois anteriormente citados.O curso clinico e agressivo e acredita-se que o prognostico e pior.O melhor tratamento ainda e uma questao em aberto pois trata-se de uma entidade recentemente individualizada e bastante incomum. E preciso ainda diferenciar-se o verdadeiro linfoma da zona cinzenta de um caso em que os dois tipos de linfoma (Hodgkin e Nao-Hodgkin) estao presentes no momento do diagnostico.Enfim...a confusao so faz aumentar na Linfoma land...Mais uma vez nao custa enfatizar a importancia da