sgavela/cantemistner · Datasets at Hugging Face

tokens sequence	ner_tags sequence
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "64", "años,", "casado", "y", "prejubilado", "por", "depresión;", "alérgico", "a", "Diclofenaco", "y", "sin", "hábitos", "tóxicos", "conocidos.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés", "y", "como", "antecedentes", "patológicos", "destacan", "hipertensión,", "dislipemia,", "trastorno", "depresivo", "mayor", "diagnosticado", "en", "2011que", "ha", "precisó", "varios", "ingresos", "en", "la", "Unidad", "de", "Psiquiatría", "y", "un", "deterioro", "cognitivo", "leve-moderado.Su", "tratamiento", "farmacológico", "habitual", "consistía", "en", "Omeprazol", "40mg", "al", "desayuno,", "Paroxetina", "20mg", "desayuno", "y", "cena,", "Mianserina", "30mg", "en", "la", "cena,", "Losartán", "50mg", "desayuno,", "100mg", "cena,", "Gemfibrozilo900mg", "cena", "y", "Tamsulosina", "0.4mg", "desayuno.\n\n****HISTORIA", "ONCOLÓGICA:\nEn", "abril", "de", "2009", "el", "paciente", "es", "intervenido", "mediante", "nefrectomía", "izquierda", "laparoscópica,", "con", "diagnóstico", "de", "Carcinoma", "(ca.)", "renal", "de", "células", "claras,", "estadio", "pT1b", "G2", "ca.", ")", "renal", "de", "células", "claras,", "estadio", "pT1b", "G2.\n-", "Posteriormente", "inicia", "controles", "hasta", "enero", "de", "2015,", "momento", "en", "que", "se", "diagnostica", "una", "recaída", "a", "distancia", "(", "masa", "prevertebral", "D9-D10", "con", "afectación", "ósea", ")", "con", "PAAF", "positiva", "para", "carcinoma", "renal.\nIntervalo", "libre", "de", "enfermedad:", "5,9", "años.", "Por", "dicho", "motivo,", "se", "indica", "Pazopanib", "presentando", "toxicidad", "no", "aceptable", "en", "forma", "de", "hepatotoxicidad", "y", "mucositis", "g.2\n-", "En", "febrero", "de", "2015", "recibe", "Radioterapia", "(RT)", "30", "Gy", "sobre", "D9-L3", "ante", "clínica", "neurológica", "y", "nueva", "lesión", "en", "L2", "con", "masa", "de", "partes", "blandas.\n-", "En", "mayo", "de", "2015", "se", "decide", "cambio", "a", "Sunitinib", "que", "realiza", "durante" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "3", "meses", "con", "toxicidad", "digestiva", "(dolor", "abdominal", "generalizado", "tipo", "cólico", "con", "náuseas", "ocasionales", "y", "estreñimiento)", "y", "desajuste", "psiquiátrico", "(importante", "nervosismo", "que", "necesita", "ajuste", "de", "tratamiento).", "Se", "realiza", "Gammagrafía", "ósea", "(GGO)", "objetivándose", "nueva", "progresión.", "Debido", "a", "la", "toxicidad", "digestiva", "mal", "tolerada", "y", "desajuste", "de", "su", "enfermedad", "psiquiátrica,", "se", "decide", "interrumpir", "el", "tratamiento", "antiangiogénico", "y", "realizar", "seguimiento", "estrecho.\n-", "El", "TAC", "de", "diciembre", "de", "2015", "muestra", "nueva", "progresión", "de", "enfermedad", "con", "aparición", "de", "adenopatías", "mediastínicas", "y", "metástasis", "pulmonares,", "así", "como", "nuevas", "lesiones", "óseas", ";", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "2ª", "línea", "con", "Everolimus", "que", "interrumpe", "a", "los", "7", "días", "por", "dolor", "abdominal,", "vómitos,", "diarrea", "y", "malestar", "general", "que", "mejoran", "tras", "el", "cese.\n-", "Finalmente,", "en", "Enero2016", "se", "decide", "terminar", "definitivamente", "el", "tratamiento", "oncoespecífico", "por", "mala", "tolerancia", "y", "adherencia;", "se", "inician", "controles", "por", "el", "equipo", "de", "Cuidados", "Paliativos.", "Se", "administra", "nuevamente", "RT", "paliativa", "antiálgica,", "dosis", "de", "8Gy", "sobre", "D5-D9.\n\nSíntomas", "y", "signos", "de", "la", "enfermedad", "actual:\nEl", "único", "síntoma", "que", "presenta", "nuestro", "paciente", "es", "dolor", "dorsal", "mal", "controlado", "de", "origen", "tumoral", ";", "del", "que", "hacemos", "a", "continuación", "una", "descripción", "detallada.\n-", "Localización:", "Dorsalgia", "baja", "(D9)", "de", "características", "punzantes,", "irradiada", "a", "pared", "torácica", "izquierda", "con", "distribución", "metamérica.", "Más", "tarde,", "presenta", "lumbalgia", "con", "extensión", "radicular", "L2-L3", "acompañado", "de", "debilidad", "y" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "parestesias", "en", "ambos", "MMII.\n-", "Duración:", "Dolor", "continuo,", "iniciado", "a", "primera", "hora", "de", "la", "mañana", "(EVA", "3-4/10),", "en", "aumento", "progresivo", "de", "intensidad", "(EVA", "8-9/10)", "a", "última", "hora", "del", "día.\n-", "Factores", "condicionantes:", "Mejora", "con", "decúbito", "y", "descanso,", "empeora", "con", "cambios", "posturales", "y", "sobreesfuerzo", "físico.\n-", "Intensidad:\n»", "Peor", "dolor", "en", "las", "últimos", "2", "días:", "EVA", "8-9/10\n»", "Menor", "dolor", "en", "las", "últimos", "2", "días:", "EVA", "3-4/10\n»", "Dolor", "promedio", "en", "los", "últimos", "2", "días:", "EVA", "6/10\n-", "Número", "de", "crisis/día:", "3-4", "episodios/día", "de", "dolor", "intenso", "e", "inicio", "brusco,", "coincidiendo", "con", "los", "cambios", "posturales.\n-", "Tipo", "de", "dolor", "y", "pronóstico:", "Según", "la", "Edmonton", "ClassificationSystemforCancerPain", "(ECS-CP)", "es", "un", "dolor", "mixto", "neuropático", "y", "nociceptivo", "con", "dolor", "incidental", "presente,", "distrés", "psicológico", "y", "deterioro", "cognitivo", "leve-moderado", "(NIPAC:", "Ne,", "Ic,", "Pp,", "Ao,", "Ci);", "estas", "características", "le", "definen", "como", "dolor", "de", "difícil", "control.\n-", "Etiología:", "Tumoral", "por", "metástasis", "ósea", "con", "masa", "de", "partes", "blandas", "de", "Carcinoma", "renal.\n-Interferencia", "con", "la", "actividad", "general:", "Limitación", "para", "la", "marcha", "y", "disminución", "del", "apetito,", "interferencia", "en", "su", "calidad", "de", "vida", "y", "empeoramiento", "del", "estado", "de", "ánimo.", "EVA", "8/10.\n-", "Interferencia", "con", "el", "descanso", "nocturno:", "Dificulta", "la", "conciliación", "del", "sueño", "e", "interrumpe", "el", "descanso", "nocturno", "en", "múltiples", "ocasiones.", "EVA", "7/10.\n\nEXPLORACIONES", "FÍSICA\nECOG", "2.", "Consciente,", "orientado", "y", "colaborador.", "No", "déficit", "motor", "ni", "sensitivo.", "Limitación", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "la", "marcha", "por", "dolor", "lumbar", "bilateral", "con", "parestesias", "en", "ambos", "miembros", "inferiores.", "Resto", "de", "la", "exploración", "sin", "hallazgos", "significativos.\n\nPRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS:\n-", "TAC", "Abdómino-Pélvico", "de", "la", "primera", "recaída", "(Enero", "2015):\nSe", "objetivan", "cambios", "secundarios", "a", "nefrectomía", "izquierda", "sin", "alteraciones", "en", "el", "lecho", "quirúrgico.", "No", "adenopatías", "retroperitoneales", "ni", "pélvicas,", "pero", "se", "observa", "una", "masa", "de", "tejidos", "blandos", "a", "nivel", "paravertebral", "a", "D10.\n-", "TAC", "Tóraco-Abdominal", "en", "la", "progresión", "(Noviembre", "2015):\nEvidencia", "de", "adenopatías", "hiliares", "derechas", "que", "han", "aumentado", "de", "tamaño.", "Asimismo", "se", "confirma", "la", "existencia", "de", "metástasis", "óseas", "ya", "conocidas,", "la", "mayoría", "de", "las", "cuales", "han", "aumentado", "de", "tamaño", "o", "son", "de", "nueva", "aparición\n-TAC", "de", "columna", "dorsal", "(actual):", "Nuestro", "paciente", "presenta", "una", "progresión", "de", "la", "afectación", "metastásica", "ósea", "en", "múltiples", "niveles,", "con", "invasión", "del", "canal", "raquídeo", "y", "compresión", "medular,", "mayor", "a", "la", "altura", "de", "D5", "y", "D6.\n\nDIAGNOSTICOS:\n-", "Dorsolumbalgia", "por", "afectación", "ósea", "metastásica", "múltiple", "que", "produce", "compromiso", "neurológico", "y", "precisa", "analgesia", "opioide", "en", "dosis", "creciente.\n-", "Recaída", "a", "distancia", "con", "ILE", "5.9", "años", "de", "Ca.", "renal", "de", "células", "claras", "operado", "sin", "posibilidad", "de", "tratamiento", "oncoespecífico", "con", "antiangiogénicos", "por", "mala", "tolerancia", "y", "poca", "adherencia.\n\nTRATAMIENTO:\nTapentadol", "100", "cada", "12horas,", "Metadona", "15-10-15mg\n\nEVOLUCIÓN:\n-", "Antes", "de", "conocer", "al", "paciente,", "se", "habían", "empleado", "analgésicos", "del", "primer", "escalón", "de", "la", "escalera", "analgésica", "de", "la", "OMS", "(Paracetamol," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Ibuprofeno", "y", "Metamizol)", "insuficientes", "para", "el", "control", "de", "la", "clínica", "dolorosa.\n-", "En", "Urgencias", "se", "prescribe", "tratamiento", "con", "Tramadol", "con", "mala", "tolerancia.\n-", "Cuando", "acude", "a", "Oncología", "en", "Enero", "2015,", "se", "inicia", "analgesia", "del", "tercer", "escalón", "con", "Tapentadol,", "titulando", "dosis", "de", "forma", "progresiva", "y", "añadiendo", "Gabapentina", "y", "Prednisona", "como", "coadyuvantes.\n-", "A", "mediados", "de", "Febrero", "2015", "finalizada", "la", "RT,", "se", "consigue", "buen", "control", "del", "dolor", "con", "Tapentadol", "250mg", "cada12h,", "sin", "precisar", "rescates", "y", "siendo", "posible", "reducir", "la", "dosis", "de", "fármacos", "coadyuvantes.\n-", "Durante", "el", "transcurso", "del", "tratamiento", "con", "antiangiogénicos", "mejoró", "el", "dolor,", "permitiendo", "disminuir", "la", "dosis", "de", "Tapentadol", "hasta", "100mg", "cada", "12h", "y", "suspender", "la", "Gabapentina", "y", "el", "corticoide.\n\n-", "Más", "adelante,", "cuando", "el", "paciente", "sólo", "recibía", "tratamiento", "de", "soporte", "y", "coincidiendo", "con", "la", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "(aumento", "del", "dolor", "y", "necesidad", "de", "más", "de", "4", "de", "rescates", "al", "día", "de", "fentanilo", "sublingual", "200mcg),", "fue", "necesario", "ajustar", "la", "dosis", "de", "Tapentadol", "hasta", "300mg", "cada", "12horas.\n-", "En", "Febrero", "2016", "se", "decide", "ingreso", "hospitalario", "para", "rotación", "de", "opioide", "a", "Metadona", "por", "falta", "de", "control", "con", "la", "escalada", "de", "dosis", "de", "Tapentadol;", "presenta", "buena", "respuesta", "inicial", "y", "alta", "a", "domicilio", "con", "dosis", "10-5-10mg.", "Sin", "embargo,", "refiere", "aumento", "del", "dolor", "a", "pesar", "del", "aumento", "de", "la", "Metadona", "(15-10-10mg)," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "por", "lo", "que", "se", "decide", "reanudar", "el", "Tapentadol", "combinado", "100mg", "cada", "12h.\n-", "Reingresa", "por", "clínica", "neurológica", "compatible", "con", "compresión", "medular", "y", "dolor", "incoercible:", "se", "administran", "corticoides", "a", "dosis", "altas", "(Dexametasona", "8mg", "cada", "8horas)", "y", "se", "solicita", "TAC", "columna", "vertebral", "urgente", "que", "confirma", "la", "sospecha", "inicial", "de", "compresión", "medular", "a", "dos", "niveles;", "se", "descarta", "la", "laminectomía", "descompresiva", "y", "se", "solicita", "nueva", "RT", "sobre", "D5-D9", "que", "produce", "inicio", "de", "mejoría", "de", "la", "movilidad", "en", "extremidades", "inferiores.\n-", "En", "la", "actualidad", "el", "paciente", "se", "ha", "trasladado", "a", "centro", "de", "larga", "estancia", "para", "neurorrehabilitación", "y", "recibe", "tratamiento", "con", "Tapentadol", "100mg", "cada", "12", "horas", "y", "Metadona", "15-10-15mg,", "con", "buen", "control", "del", "dolor", "EVA:", "1/10,", "sin", "presentar", "parestesias", "ni", "precisar", "rescates." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "53", "años", "peri", "menopáusicanatural", "de", "Honduras", "sin", "alergias", "medicamentosas", "ni", "hábitos", "tóxicos.", "En", "la", "familia", "destacaba", "historia", "de", "cáncer", "de", "mama", "en", "su", "madre,", "tía", "paterna", "y", "hermana.\nEn", "septiembre", "de", "2014", "se", "palpa", "un", "nódulo", "en", "la", "mama", "izquierdacon", "posterior", "supuración", "purulenta", "por", "lo", "que", "consulta", "en", "Urgencias.\n\nExploración", "física\nECOG", "0.", "Mama", "Izquierda", "(MI):", "Lesión", "ulcerada", "que", "ocupa", "la", "regiónperiareolar.", "Adenopatía", "axilar", "y", "en", "fosa", "supraclavicular", "palpable.Mama", "Derecha", "(MD):", "tumoración", "retroareolar", "de", "4cm", "sin", "retracción", "de", "la", "piel.\n\nPruebas", "complementarias\n1.", "Mamografía", "23.1.15:", "tumoraciones", "retroareolares", "bilaterales", "de", ">5cm.\n2.", "Ecografía", "23.1.15:", "MD", "masa", "retroareolar", "50x16mm", "y", "MI", "masa", "retroareolar", "40x25mm.\n3.", "Ecografía", "axilar", "bilateral", "23.1.15:", "negativa.\nSe", "realiza", "biopsia", "MD", "positiva", "para", "tumor", "Phyllodes", "de", "bajo", "grado", "y", "en", "MI", "carcinoma", "infiltrante", "grado", "II", ".", "En", "el", "estudio", "inmunohistoquímico", "la", "tinción", "p63", "fue", "positiva", "con", "áreas", "de", "diferenciación", "escamosa", "sugiriendo", "un", "carcinoma", "metaplásico", ".", "Se", "trataba", "de", "un", "tumor", "RE", "0", "RP", "0", "Her2", "negativo", "con", "un", "Ki", "67", "del", "20%.\n\nPosteriormente", "se", "completa", "estudio:\n1.", "RMN", "mama", "6.2.15:", "MD", "masa", "retroareolar", "de", "4.8x2.7x3.2cm", "márgenes", "bien", "definidos.\nAdenopatíasinfracentimétricas.", "MI", "masa", "4.5x4,1x3.3cm", "de", "márgenes", "irregulares", "que", "infiltra", "la", "piel.\n2.", "RMN", "cuerpo", "entero:", "alteración", "de", "señal", "en", "cuerpos", "vertebrales", "T6-7.", "Nódulo", "hepático", "s.", "VII", "12mm", "inespecífico.\n3.", "TAC", "tórax", "6.2.15:" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "sin", "alteraciones.\n4.", "Ecocardiografía", "19.2.15:", "función", "sistólica", "conservada", "FE", "54%.\n5.", "Analítica:", "sin", "hallazgos.\n6.", "RMN", "columna", "10.6.15:", "focos", "D5", "D6", "probablemente", "angiomatosos.\n\nDiagnóstico\nSe", "valora", "como", "una", "paciente", "peri", "menopáusica", "con", "carcinoma", "metaplásico", "de", "mama", "izquierda", "localmente", "avanzado", "cT4N1M0", "y", "tumor", "Phyllodes", "de", "bajo", "grado", "en", "mama", "derecha", "cT2N0M0", ".\n\nTratamiento\nRecibe", "tratamiento", "neoadyuvante", "con", "doxorubicina", "y", "ciclofosfamida", "por", "4", "ciclos,", "del", "26.3.15", "al", "7.5.15", "requiriendo", "un", "ingreso", "por", "neutropenia", "febril", "grado", "IV;", "posteriormente", "recibe", "4", "ciclos", "de", "docetaxel", "del", "2.6.15", "al", "14.7.15.", "La", "RMN", "post", "neoadyuvancia", "muestra", "enfermedad", "estable", "bilateral.\nEl", "4.9.15", "se", "practica", "una", "tumorectomia", "derecha", "y", "una", "mastectomía", "izquierda", "con", "vaciamiento", "ganglionar", "izquierdo.", "La", "anatomía", "patológica", "describió", "en", "mama", "derecha", "un", "tumor", "Phyllodes", "de", "bajo", "grado", "de", "3.2cm", "y", "en", "la", "mama", "izquierda", "un", "carcinoma", "ecriescamoide", "ductal", "3.5cm", "con", "reducción", "del", "50%", "de", "la", "celularidad", "tumoral", "post", "tratamiento", "y", "un", "carcinoma", "secretor", "de", "2cm,", "sin", "invasión", "vascular", "ni", "linfática,", "RE", "10%", "RP", "0", "y", "Her2", "negativocon", "Ki", "67", "10%;", "estadio", "ypT1pN0", "(0/11).", "Grado", "3", "de", "Miller", "Payne.\nPosteriormente", "recibe", "radioterapia", "adyuvante", "sobre", "paredy", "áreas", "de", "mama", "izquierdaa", "dosis", "50", "Gy", "(20.10.15", "al", "24.11.15).\nDada", "la", "positividad", "de", "los", "receptores", "de", "estrógenos", "inició", "tratamiento", "con", "tamoxifeno.\nFue", "valorada", "en", "Unidad", "de", "Consejo", "Genético", "con", "BRCA", "1", "i", "BRCA" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "2", "test", "que", "resultó", "negativo.\n\nEvolución\nEn", "Febrero", "2016", "acude", "a", "la", "consultarefiriendo", "astenia", "grado", "III.", "Analíticamente", "destaca", "una", "hemoglobina", "de", "5gr/dL", "y", "transaminitis", "grado", "II", "(GOT", "102", "UI/L", "y", "GPT", "51", "UI/L)", "con", "bilirrubina", "1.66", "mg/mL", "a", "expensas", "de", "la", "porción", "indirecta.", "Se", "trasfunde", "3", "concentrados", "de", "hematíes,", "se", "suspende", "el", "tamoxifeno", "e", "inicia", "dexametasona", "a", "dosis", "de", "4mg", "cada", "12", "horas.\nSe", "sospecha", "una", "progresióno", "bien", "un", "nuevo", "primario(dado", "que", "se", "trataba", "de", "un", "tumor", "grande", "sin", "componente", "in", "situ,", "con", "receptores", "hormonales", "negativos", "y", "sin", "afectación", "ganglionar)", "pero", "se", "practica", "una", "gammagrafíaósea", "y", "un", "TAC", "torácico", "y", "abdominal", "que", "no", "muestran", "alteraciones", "y", "por", "tanto", "no", "se", "corrobora", "ninguna", "de", "las", "dos", "hipótesis.", "Es", "evaluada", "por", "el", "Servicio", "de", "Hematología", "realizando", "un", "test", "Coombs", "que", "resulta", "negativo", "descartando", "una", "anemia", "hemolítica,sin", "embargo", "se", "objetivaun", "déficit", "de", "vitamina", "B12", "y", "un", "hipotiroidismo", "subclínico.\nTras", "tratamiento", "sustitutivo", "presenta", "mejoría", "clínica", "y", "se", "reanuda", "el", "tamoxifeno", "el", "31.3.16.", "Actualmente", "pendiente", "de", "una", "fibrogastroscopia." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "62", "años,", "fumador", "de", "30", "cig/día", "desde", "los", "16", "años", "y", "consumidor", "de", "2-3", "cervezas", "semanales,", "sin", "otros", "antecedentes", "médicos", "de", "interés", "ni", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.", "ECOG", "1.\nAcude", "a", "Urgencias", "en", "mayo", "de", "2015", "por", "cuadro", "de", "diarrea", "y", "rectorragia", "de", "2-3", "meses", "de", "evolución", "con", "empeoramiento", "progresivo", "del", "mismo.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración,", "destaca", "en", "tacto", "rectal", "tumoración", "vegetante", "de", "consistencia", "gomosa,", "con", "dedil", "con", "deposiciones", "de", "características", "normales\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "colonoscopia", "larga", "se", "realiza", "extirpación", "de", "dos", "pólipos", "(uno", "en", "ángulo", "hepático", "de", "5", "mm", "y", "otro", "a", "25cm", "de", "margen", "anal", "de", "20", "mm),", "con", "hallazgo", "a", "la", "altura", "entre", "5", "a", "10cm", "del", "margen", "anal", "de", "una", "lesión", "que", "ocupa", "el", "100%", "de", "la", "circunferencia,", "permitiendo", "el", "paso", "del", "endoscopio", "sin", "dificultad,", "de", "característica", "friables", "y", "con", "áreas", "de", "fibrina", "y", "necrosis", "sugerente", "de", "neoplasia", "de", "recto", "que", "se", "biopsia,", "con", "resultado", "de", "adenocarcinoma", "enteroide", "con", "KRAS", "y", "NRAS:", "No", "mutado", "(wild", "type)\n\nEn", "analítica", "hemoglobina", "11.1", "gr/dL", "con", "V.C.M.", "101.2,", "Plaquetas", "347", "Miles/mm3,", "Leucocitos", "7.07", "Miles/mm3,", "Hierro", "26", "ug/dL", "Transferrina", "212", "mg/dL", "Ferritina", "23", "ng/ml", "Saturación", "de", "Transferrina", "10", "%,", "con", "marcadores", "tumorales", "CEA", "53.99", "ng/mL", "CA", "19.9", "8.71", "U/mL\n\nEn", "TAC", "toracoabdominal", "20.05.15", "con", "hallazgo" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "neoplasia", "no", "obstructiva", "en", "recto", "medio,", "localmente", "infiltrante,", "con", "ganglios", "en", "mesorrecto", "no", "significativos.", "Lesión", "focal", "hepática", "que", "no", "se", "puede", "caracterizar", "correctamente,", "sin", "excluir", "metástasis", ".", "Con", "ampliación", "de", "estudio", "con", "RM", "hepática", "el", "21.05.15", "con", "lesión", "ocupante", "de", "espacio", "en", "segmento", "VI", "hepático", "con", "características", "de", "metástasis", "(3.3", "cm)", "con", "pequeña", "lesión", "de", "naturaleza", "indeterminada", "en", "porción", "subfrénica,", "sin", "poder", "descartar", "metástasis", ",", "recomendándose", "su", "control.\nEnRM", "recto", "el", "21.05.15", "con", "tumor", "rectal", "situado", "a", "5-6", "cm", "del", "margen", "anal", "externo", "cT3N1.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "rectal", "T3N1M1", ",", "con", "metástasis", "hepática", "única", "en", "segmento", "VI,", "estadio", "IVa,", "Ras", "nativo.\n\nTratamiento\nTras", "discutir", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "Tumores", "Digestivos,", "el", "paciente", "inicia", "quimioterapia", "de", "inducción", "considerándose", "potencialmente", "resecable,", "recibiendo", "6", "ciclos", "con", "esquema", "FOLFOX-Panitumumab.\nTras", "completarlo,", "inicia", "tratamiento", "con", "radioterapia", "en", "ciclo", "corto", "con", "una", "dosis", "total", "de", "25", "Gy.\n\nEvolución\nSe", "evidencia", "respuesta", "de", "las", "lesiones", "con", "TC", "toracoabdominal", "de", "Octubre", "de", "2015,", "con", "disminución", "del", "volumen", "tumoral", "primario,", "sin", "adenopatías", "claramente", "significativas", "actualmente", "y", "con", "reducción", "de", "tamaño", "de", "la", "metástasis", "hepática", "(1.5cm).\nSe", "realiza", "amputación", "abdominoperitoneal", "el", "29.10.15", "desestimándose", "resección", "simultánea", "de", "LOE", "hepática", "por", "tiempo", "quirúrgico", "prolongado,", "objetivándose", "un", "adenocarcinoma", "residual", "de", "2", "cm", "que", "infiltra", "músculo", "y", "tejido", "adiposo", "perirrectal," ]	[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "con", "afectación", "4/18", "ganglios", "linfáticos,", "uno", "de", "ellos", "con", "afectación", "extraganglionar", "e", "infiltración", "perineural,", "con", "bordes", "libres", "de", "afectación", "neoplásica", ".\nComplicación", "postquirúrgica", "absceso", "perianal", "que", "requirió", "drenaje", "con", "buena", "evolución", "posterior.", "En", "TC", "toracoabdominal", "de", "Noviembre", "se", "observa", "cambios", "secundarios", "a", "cirugía", "de", "resección", "abdominoperitoneal", "y", "la", "colostomía", "terminal", "en", "fosa", "iliaca", "izquierda.", "Respecto", "a", "la", "lesión", "segmento", "VI", "hepática", ",", "sin", "cambios", "(1.5cm).", "En", "un", "segundo", "tiempo,", "se", "realiza", "intervención", "quirúrgica", "hepática", "con", "resección", "atípica", "por", "laparoscopia,", "con", "hallazgos", "de", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", "de", "2", "cm", "de", "diámetro", "que", "contacta", "con", "el", "margen", "quirúrgico,", "con", "grado", "de", "regresión", "tumoral", "3,", "según", "esquema", "de", "Mandart.\nEn", "TC", "toracoabdominal", "postquirúrgico", "se", "observa", "una", "lesión", "en", "el", "segmento", "VI", "hepático", "hipodensa", "mal", "definida", "de", "4.4", "cm", "aproximadamente,", "sin", "otras", "alteraciones.", "Dada", "la", "buena", "respuesta", "al", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "y", "tratamiento", "antiEGFR,", "tras", "seis", "meses", "sin", "recibir", "terapia", "sistémica,", "se", "reinicia", "tratamiento", "con", "QT", "con", "esquema", "FOLFOX-Panitumumab.\nTras", "el", "4º", "ciclo", "presenta", "reacción", "anafiláctica", "a", "Oxaliplatino,", "se", "mantiene", "QT", "con", "5FU-", "Panitumumab.\nCompleta", "tratamiento", "recibiendo", "5", "ciclos", "hasta", "la", "actualidad.", "En", "TAC", "de", "control", "actual,", "se", "encuentra", "metástasis", "derecha", "conocida", "en", "segmento", "V-VI", "que", "ha", "disminuido", "de", "tamaño", "(3.3cm)", "con", "atenuación", "predominantemente", "líquida", "que", "sugiere", "desvitalización", "al", "menos", "parcial.\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVer", "a", "continuación\n\nExploración", "física\nVer", "a", "continuación\n\nPruebas", "complementarias\nVer", "a", "continuación\n\nDiagnóstico\nVer", "a", "continuación\n\nTratamiento\nVer", "a", "continuación\n\nEvolución\nSe", "trata", "de", "una", "mujer", "de", "52", "años", "que", "trabaja", "de", "administrativa", "y", "vive", "con", "su", "marido.", "Tiene", "2", "hijos.", "Menarquia", "a", "los", "13", "años,", "con", "dos", "hijos", "nacidos", "vivos", "y", "ningún", "aborto.", "No", "presenta", "alergias", "y", "niega", "hábitos", "tóxicos.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "oncológicos", "ni", "personales", "de", "interés.\n\nFue", "diagnosticada", "de", "su", "primera", "neoplasia", "a", "raíz", "de", "la", "autopalpación", "de", "un", "nódulo", "en", "mama", "derecho", "en", "el", "1997,", "realizándose", "una", "ecografía", "con", "PAAF", "que", "no", "fue", "concluyente.", "La", "RMN", "mamaria", "informó", "de", "una", "área", "de", "captación", "irregular", "de", "2", "cm", "situada", "en", "la", "unión", "de", "cuadrantes", "superiores", "de", "la", "mama", "derecha,", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "BAG", "de", "la", "lesión", "que", "fue", "positiva", "por", "células", "de", "adenocarcinoma", ".", "En", "mayo", "del", "1997,", "se", "realizó", "mastectomia", "derecha", "tipo", "Madden", "con", "vaciamiento", "ganglionar.", "La", "anatomía", "patológica", "informó", "de", "un", "carcinoma", "ductal", "infiltrante,", "grado", "I", ",", "pT1b", "N0M0", ",", "receptores", "hormonales", "de", "estrógenos", "y", "progesterona", "positivos,", "realizando", "tratamiento", "hormonal", "complementario", "con", "tamixifeno", "durante", "5", "años.", "Ha", "seguido", "controles", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "de", "la", "neoplasia", "hasta", "la", "actualidad.\n\nEn", "diciembre", "de", "2011", "presentó", "cambio", "de", "ritmo", "deposicional", "y", "sangre", "en", "heces.", "En", "la" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "exploración", "física,", "tacto", "rectal", "sangre", "en", "punta", "de", "dedo,", "no", "se", "palparon", "masas.", "Analíticamente", "no", "presentaba", "anemia,", "no", "alteración", "de", "la", "función", "renal", "ni", "hepática,", "ligera", "elevación", "del", "CEA", "9.6ng/ml", "(límite", "de", "5ng/ml).", "Se", "realizó", "una", "colonoscopia", "que", "informó", "de", "masa", "ulcerada", "de", "aspecto", "neoplásico", "en", "ángulo", "esplénico", "del", "colon.", "El", "resultado", "de", "la", "biopsia", "fue", "de", "adenocarcinoma", "infiltrante", "de", "bajo", "grado", "histológico", "(grado", "II)", "de", "probable", "origen", "colorectal", "con", "K-Ras", "mutado.", "Se", "completó", "el", "estudio", "de", "extensión", "con", "un", "TAC", "toracoabdominal", "que", "informó", "de", "unas", "lesiones", "focales", "metastásicas", "en", "el", "hígado.", "La", "lesión", "de", "mayor", "tamaño", "era", "de", "29", "mm", "entre", "los", "segmentos", "IVa", "y", "VIII,", "dos", "lesiones", "de", "menor", "tamaño,", "de", "9", "y", "5", "mm.", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "RMN", "hepática", "que", "confirmó", "el", "número", "y", "las", "características", "de", "las", "lesiones", "focales", "hepáticas", "y", "un", "PET-TAC", "que", "no", "mostro", "captación", "en", "otras", "localizaciones.\n\nCon", "estos", "hallazgos", "se", "valora", "como", "un", "adenocarcinoma", "de", "colon", "estadío", "IV", "(pTxNxM1)", "de", "debut,", "iniciándose", "quimioterapia", "primaria,", "esquema", "FOLFOX-6m", "(oxaliplatino,", "ácido", "folínico,", "fluoracilo)", "con", "bevacizumab", "y", "valoración", "posterior", "de", "rescate", "quirúrgico", "del", "tumor", "primario", "y", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", ".\n\nRealiza", "cinco", "ciclos,", "el", "último", "sin", "bevacizumab,", "del", "diciembre", "de", "2011", "hasta", "febrero", "del", "2012" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "con", "excelente", "tolerancia", "sin", "requerir", "retraso", "de", "tratamiento", "ni", "ajuste", "de", "dosis.", "Se", "realiza", "RMN", "hepática", "para", "valoración", "de", "respuesta", "en", "donde", "se", "observa", "reducción", "de", "la", "lesión", "de", "29mm", "a", "15mm,", "y", "no", "se", "visualizan", "las", "dos", "lesiones", "restantes.", "Dada", "la", "respuesta,", "se", "realiza", "rescate", "quirúrgico,", "hepatectomía", "izquierda", "y", "hemicolectomía", "derecha", "ampliada", "en", "mayo", "del", "2012.", "La", "anatomía", "patológica", "informa", "de", "respuesta", "patológica", "completa.", "Posteriormente", "completa", "la", "quimioterapia", "con", "cuatro", "ciclos", "más", "de", "FOLFOX-6m", "y", "bevacizumab", "que", "finaliza", "en", "agosto", "2012.\n\nA", "pesar", "de", "que", "la", "familia", "no", "cumplía", "criterios", "clínicos", "estrictos", "para", "el", "estudio", "de", "los", "genes", "BRCA1/2,", "considerando", "la", "edad", "joven", "al", "diagnóstico", "y", "la", "quimiosensibilidad", "se", "ofrece", "estudio", "genético,", "detectando", "la", "mutación", "c.7180A>T", "en", "el", "exón", "14", "del", "gen", "BRCA", "2.\n\nConsiderando", "la", "respuesta", "patológica", "completa", "de", "la", "neoplasia", "de", "colon,", "se", "informa", "a", "la", "paciente", "de", "la", "opción", "de", "una", "salpingooforectomía", "bilateral", "profiláctica", "que", "se", "realiza", "en", "marzo", "del", "2014,", "sin", "evidencia", "de", "patología", "neoplásica", "en", "ovario", "ni", "trompas.\n\nSe", "ha", "realizado", "también", "estudio", "genético", "predictivo", "a", "sus", "familiares", "directos", "(ver", "árbol", "geneológico:", "Destacar", "que", "madre", "y", "tía", "materna", "de", "80", "y", "83", "años,", "son", "ambas", "portadoras", "de", "la", "misma", "mutación", "en", "el", "gen", "BRCA2,", "y", "no", "han" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "desarrollado", "ninguna", "neoplasia", ",", "lo", "que", "nos", "recuerda", "el", "fenómeno", "de", "anticipación", "que", "se", "ha", "descrito", "en", "éstos", "genes,", "así", "como", "la", "influencia", "de", "otros", "factores", "modificadores", "del", "riesgo", "en", "portadoras", "de", "mutación", "en", "los", "genes", "BRCA1/2", "(genéticos", "y", "ambientales).\n\nLa", "paciente", "se", "mantiene", "libre", "de", "enfermedad", "hasta", "julio", "del", "2013,", "cuando", "presenta", "dolor", "lumbosacro", "de", "nueva", "aparición,", "de", "características", "inflamatorias,", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "RMN", "sacroilíaca", "que", "informa", "de", "lesión", "lítica", "que", "destruye", "la", "cortical", "anterior", "del", "ala", "ilíaca", "izquierda", "sugestiva", "de", "metástasis", ".", "Se", "completa", "el", "estudio", "con", "PET-TAC", "y", "gammagrafía,", "que", "descartan", "otras", "lesiones.", "Dado", "que", "se", "trata", "de", "una", "metástasis", "ósea", "única", "se", "realiza", "radiocirugía", "sobre", "la", "lesión", "con", "PET-TAC", "de", "control", "posterior", "donde", "presenta", "respuesta", "clínica", "y", "metabólica", "completa,", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "de", "enfermedad", "hasta", "la", "actualidad", "(3", "años", "de", "seguimiento)." ]	[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nNos", "encontramos", "ante", "un", "paciente", "varón", "de", "68", "años", "de", "edad,", "natural", "de", "Elche,", "con", "antecedentes", "personales", "de", "hipertensión", "arterial,", "diabetes", "mellitus,", "hipercolesterolemia,", "fibrilación", "auricular", "(FA),", "bloqueo", "completo", "rama", "izquierda", "(BCRIHH),", "enfermedad", "cardíaca", "hipertensiva", "con", "disfunción", "distólica", "grado", "I,", "y", "enfermedad", "pulmonar", "obstructiva", "crónica.", "Como", "hábitos", "tóxicos", "es", "exfumador", "con", "un", "consumo", "acumulado", "de", "50", "años/paquete.", "No", "refiere", "intervenciones", "quirúrgicas", "previas.", "Está", "en", "tratamiento", "diario", "con", "insulina,", "metformina,", "dapagliflozina,", "bisoprolol,", "atorvastatina,", "digoxina", "y", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular.\nSu", "sintomatología", "oncológica", "comienza", "en", "Julio/15", "con", "pérdida", "progresiva", "de", "peso,", "que", "se", "acompaña", "de", "tos", "irritativa", "intermitente", "sin", "hemoptisis,", "disnea", "u", "otra", "sintomatología", "asociada,", "por", "lo", "que", "ingresa", "en", "Medicina", "Interna", "para", "estudio.\n\nExploración", "física\nECOG", "1.", "A", "la", "exploración", "física", "no", "presenta", "ningún", "hallazgo", "reseñable.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "solicita", "una", "TAC", "que", "evidencia", "una", "masa", "pulmonar", "a", "nivel", "del", "hilio", "derecho", "que", "ocluye", "la", "salida", "del", "bronquio", "para", "el", "lóbulo", "superior", "y", "estenosa", "el", "bronquio", "principal", "produciendo", "una", "atelectasia", "distal.\nAsimismo", "asocia", "adenopatías", "hiliomedistínicas", "ipsilaterales", "en", "espacio", "prevascular,", "interlobar", "y", "lobar.\nSe", "completa", "el", "estudio", "con", "una", "broncoscopia", "con", "toma", "de", "biopsia", "revelando", "el", "informe", "anatomopatológico", "un", "carcinoma", "de", "células", "escamosas", ".", "Con", "dichos", "hallazgos", "el", "paciente", "es", "derivado", "para", "valoración", "en", "primera", "visita", "de", "Oncología", "médica" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "en", "Agosto", "2015", "donde", "se", "solicita", "una", "RMN", "cerebral", "en", "la", "que", "no", "se", "evidencian", "hallazgos", "significativos", "y", "un", "PET-TAC", "que", "confirma", "la", "lesión", "pulmonar", "con", "un", "SUV", "máx.", "de", "6.02", "g/ml,", "las", "adenopatías", "mediastínicas", "con", "un", "SUV", "max.", "de", "5.12", "g/nl", "y", "múltiples", "lesiones", "metastásicas", "óseas", "(húmero", "izquierdo,", "esternón,", "arco", "costal", "izquierdo", "y", "D11)", "con", "un", "SUV", "máx", "de", "5.44", "g/ml.", "desconocidas", "hasta", "la", "actualidad.\n\nDiagnóstico\nNos", "encontramos", "por", "tanto", "ante", "un", "Carcinoma", "Escamoso", "de", "Pulmón", "Estadio", "IV.", "Tras", "valoración", "global", "del", "paciente", "se", "propone", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "cisplatino", "(80mg/m2)", "y", "gemcitabina", "(1250mg/m2", "los", "días", "1", "y", "8)", "asociando", "denosumab", "120", "mg", "mensual.\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "inicia", "el", "tratamiento", "descrito", "en", "Agosto", "2015,", "objetivando", "en", "evaluación", "tras", "tercer", "ciclo", "respuesta", "parcial", "global", "que", "se", "mantiene", "tras", "sexto", "y", "último", "ciclo", "en", "Diciembre", "2015.", "No", "presentó", "toxicidades", "relevantes", "durante", "el", "tratamiento.", "Posteriormente", "se", "deriva", "al", "servicio", "de", "Oncología", "radioterápica", "para", "valorar", "tratamiento", "de", "consolidación", "sobre", "D11.\nEn", "Marzo", "2016", "se", "objetiva", "progresión", "mediastínica", "y", "ósea", ",", "proponiéndose", "tratamiento", "de", "segunda", "línea", "con", "Nivolumab.", "Inicia", "tratamiento", "a", "dosis", "de", "3mg/kg", "bisemanal", "asociado", "a", "denosumab", "mensual,", "presentando", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento", "sin", "efectos", "adversos", "reseñables,", "recibiendo", "un", "total", "de", "tres", "ciclos,", "último", "el", "13", "Abril" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "2016.\n\nEvolución\nEl", "24", "Abril", "consulta", "en", "Urgencias", "generales", "de", "nuestro", "hospital", "por", "síncopes", "de", "repetición", "evidenciando", "en", "electrocardiograma", "un", "bloqueo", "auriculoventricular", "completo", "asociado", "al", "BCRIHH", "y", "la", "FA", "conocida.", "Ingresa", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "(UCI)", "donde", "se", "procede", "a", "colocación", "de", "marcapasos", "VVIR.", "Durante", "su", "estancia", "el", "paciente", "presenta", "elevación", "de", "enzimas", "cardíacas", "con", "curva", "ascendente,", "sin", "clínica", "de", "dolor", "torácico", "y", "ecocardiografía", "sin", "alteraciones", "de", "la", "contractibilidad", "segmentaria,", "manteniéndose", "estable", "hemodinámicamente,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "alta", "a", "planta", "de", "Cardiología", "para", "continuar", "tratamiento.\nDurante", "su", "evolución", "el", "paciente", "continúa", "con", "elevación", "progresiva", "de", "troponinas", "(TnI)", "y", "creatinin", "kinasa", "(CK)", "alcanzado", "niveles", "de", "5.5", "ngr/ml", "(normal", "<", "0.12", "ngr/ml)", "y", "6232", "U/L", "(normal", "<", "50", "U/L),", "respectivamente,", "asociando", "astenia", "y", "debilidad", "muscular", "generalizada", "no", "presente", "previamente,", "sin", "otra", "sintomatología", "añadida", "y", "sin", "hallazgos", "relevantes", "en", "la", "exploración", "física.\nTras", "descartar", "patología", "cardíaca", "que", "justifique", "la", "elevación", "de", "las", "enzimas,", "y", "ante", "empeoramiento", "progresivo", "de", "la", "debilidad", "muscular,", "se", "solicita", "valoración", "por", "Reumatología", "y", "Oncología,", "considerando", "como", "primera", "sospecha", "diagnóstica", "la", "presencia", "de", "una", "polimiositis", "de", "probable", "origen", "paraneoplásico", "vs", "secundario", "a", "toxicidad", "por", "Nivolumab,", "recomendando", "inicio", "de", "corticoterapia", "endovenosa", "a", "altas", "dosis.\nA", "pesar", "del", "tratamiento", "corticoideo", "durante", "48", "horas,", "el" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "paciente", "presenta", "mala", "evolución", "clínica", "con", "episodio", "de", "broncoaspiración", "e", "insuficiencia", "respiratoria", "aguda", "severa", "que", "precisa", "ingreso", "en", "la", "UCI", "con", "necesidad", "ventilación", "mecánica", "no", "invasiva", "para", "mantener", "la", "función", "respiratoria.", "Durante", "su", "ingreso", "en", "UCI", "se", "añade", "tratamiento", "con", "inmunoglobulinas", "y", "se", "realiza", "un", "electromiograma", "que", "pone", "de", "manifiesto", "una", "neuropatía", "sensitivo", "motora", "axonal", "de", "base", "asociada", "e", "una", "importante", "afectación", "muscular", "generalizada,", "con", "signos", "de", "actividad", "y", "distribución", "desigual", "dentro", "del", "músculo,", "de", "predominio", "proximal,", "compatible", "con", "un", "cuadro", "de", "miositis.\nEl", "paciente", "evoluciona", "desfavorablemente", "con", "empeoramiento", "importante", "de", "la", "debilidad", "muscular", "global", "que", "condiciona", "mala", "mecánica", "respiratoria", "lo", "que", "implica", "dependencia", "de", "la", "ventilación", "asistida,", "con", "imposibilidad", "de", "retirar", "la", "misma,", "presentando", "los", "días", "siguientes", "varios", "episodios", "de", "taquicardia", "ventricular", "sostenida", "con", "necesidad", "de", "reanimación", "cardiopulmonar.\nDada", "la", "situación", "desfavorable,", "sin", "evidencia", "de", "mejoría", "a", "pesar", "del", "tratamiento,", "se", "consensua", "con", "el", "paciente", "y", "la", "familia", "la", "retirada", "de", "ventilación", "mecánica", "e", "inicio", "de", "sedoanalgesia", "paliativa,", "falleciendo", "finalmente", "el", "9", "Mayo", "2016." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "79", "años", "sin", "antecedentes", "médicos", "relevantes.", "No", "reacciones", "adversas", "medicamentosas.\nNo", "presentaba", "antecedentes", "familiares", "oncológicos.\nConsultó", "en", "urgencias", "en", "Septiembre", "de", "2015", "por", "clínica", "subaguda", "de", "aproximadamente", "un", "mes", "de", "evolución", "de", "lesiones", "máculo-papulosas", "en", "cara,", "tronco,", "nudillos", "y", "párpados", "asociado", "a", "debilidad", "muscular", "generalizada", "de", "predominio", "proximal.", "No", "asociaba", "síndrome", "constitucional.", "En", "las", "pruebas", "complementarias", "en", "urgencias", "se", "detectó", "una", "CPK(creatin", "fosfoquinasa)", "4.482", "U/L", "y", "una", "LDH", "(lactato", "deshidrogenasa)", "892", "U/L", ",", "resto", "de", "la", "bioquímica", "y", "hemograma", "con", "cifras", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n\nExploración", "física\nLa", "paciente", "presentaba", "un", "estatus", "performance", "de", "1,", "lesiones", "maculares", "en", "párpados,", "pómulos", "y", "pared", "anterior", "de", "tórax", "asociando", "además", "ulceración", "en", "piel", "de", "la", "zona", "axilar", "izquierda", "y", "una", "zona", "indurada", "en", "la", "cola", "de", "la", "mama", "izquierda", "sin", "poder", "palparse", "un", "nódulo", "definido.", "A", "nivel", "neurológico", "presentaba", "una", "fuerza", "en", "miembros", "superiores", "e", "inferiores", "de", "2/5", "proximal", "y", "4/5", "a", "nivel", "distal.", "Resto", "de", "la", "exploración", "física", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n\nPruebas", "complementarias\nAnte", "la", "sospecha", "diagnóstica", "de", "una", "dermatomiositis", "ingresó", "en", "Medicina", "Interna", "para", "estudio:\n»", "A", "nivel", "analítico", "destacaban:", "CPK", "4.482", "U/L,", "GOT(aspartato", "amino", "transferasa)", "159,", "GPT(alanina", "amino", "transferasa)", "77", "y", "LDH", "892", "U/L", ";", "hemograma,", "coagulación,", "serología", "vírica", "hepática,", "complemento,", "marcadores", "tumorales", "(CA15.3," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "CEA,", "CA125,", "CA19.9)", "y", "autoinmunidad", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n»", "Radiológicamente", "destacaba", "en", "tomografía", "computerizada(TAC)", "adenopatías", "múltiples", "izquierdas,", "la", "mayor", "de", "10mm", "y", "edema", "en", "tejido", "celular", "subcutáneo", "a", "nivel", "de", "la", "mama", "izquierda(MI),", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "mamografía", "y", "ecografía", "mamaria", "que", "muestra", "en", "prolongación", "axilar", "de", "MI", "un", "nódulo", "sólido", "irregular", "de", "8x10mm", "con", "múltiples", "adenopatías", "significativas", "izquierdas", "de", "hasta", "7mm", "de", "grosor", "cortical,", "junto", "con", "engrosamiento", "cutáneo.", "A", "nivel", "de", "mama", "derecha", "(MD)", "en", "cuadrante", "superoexterno", "(CSE)", "se", "localiza", "un", "grupo", "de", "microcalcificaciones", "sospechosas.\n»", "Ante", "la", "sospecha", "de", "malignidad", "en", "las", "lesiones", "observadas", "en", "la", "ecografía", "se", "realiza", "biopsia", "con", "aguja", "gruesa(BAG)", "con", "los", "siguientes", "resultados", "anatomopatológicos", "\no", "MI:", "carcinoma", "ductal", "infiltrante,", "grado", "histológico", "(GH)", "II", ",", "receptores", "de", "estrógenos", "negativos,", "receptores", "de", "progesterona", "negativos,", "proteína", "Her2", "negativa", "y", "ki67", "25%", "\no", "MD:", "carcinoma", "ductal", "in", "situ", "grado", "nuclear", "2-3,", "sólido", "y", "cribiforme.\no", "Adenopatía", "izquierda:", "positiva", "para", "metástasis", "por", "carcinoma", "de", "origen", "mamario.\n»", "Realizada", "también", "una", "biopsia", "de", "piel", "a", "nivel", "de", "pared", "torácica", "anterior", "con", "anatomía", "patológica", "compatible", "con", "dermatomiositis.\n\nDiagnóstico\nTras", "la", "realización", "de", "todas", "las", "pruebas", "complementarias", "se", "diagnostica", "de", "dermatomiositis", "dado", "que", "cumple", "al", "menos", "3", "de", "los", "5", "criterios", "siguientes,", "siendo", "indispensable", "la", "aparición" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "las", "lesiones", "cutáneas", "características.\n1.-", "Debilidad", "muscular", "proximal", "y", "simétrica.\n2.-", "Elevación", "de", "los", "enzimas", "musculares:", "CPK,", "LDH,", "GOT", "y", "GPT.\n3.-", "Alteraciones", "electromiográficas", "compatibles\n4.-", "Biopsia", "muscular", "compatible.\n5.-Manifestaciones", "cutáneas", "patognomónicas", "(pápulas", "de", "Gottron", "y", "eritema", "en", "heliotropo)\nPor", "tanto", "se", "trata", "de", "una", "dermatomiositis", "paraneoplásica", "asociada", "a", "un", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "izquierda", "cT4(por", "lesiones", "ulceradas)", "cN+", "fenotipo", "triple", "negativo,", "Estadio", "IIIB", "y", "un", "carcinoma", "in", "situ", "de", "mama", "derecha.\n\nTratamiento\nAnte", "el", "diagnóstico", "de", "dermatomiositis", "se", "inició", "tratamiento", "con", "prednisona", "60", "mg/día", "vía", "oral", "con", "mejoría", "de", "la", "clínica", "de", "la", "debilidad", "muscular", "y", "progresivo", "aclaramiento", "de", "las", "lesiones", "cutáneas,", "por", "lo", "que", "es", "dada", "de", "alta", "tras", "4", "días", "de", "tratamiento", "y", "se", "remite", "a", "Consultas", "Externas", "de", "Oncología", "para", "valoración", "oncológica.\nVista", "como", "primera", "visita", "en", "Oncología", "se", "solicita", "estudio", "mediante", "fracción", "de", "eyección", "de", "ventrículo", "izquierdo", "que", "es", "del", "56%", "y", "un", "rastreo", "óseo", "negativo", "para", "enfermedad", "a", "distancia", ",", "todo", "ello", "previo", "al", "inicio", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "neoadyuvante", "con", "Paclitaxel-Albúmina", "125mg/m2", "(nab-Paclitaxel)", "de", "forma", "semanal", "en", "los", "días", "+1,+8,", "+", "15", "cada", "28", "días\n\nEvolución\nTras", "la", "administración", "del", "día", "+1", "y", "+8", "del", "1º", "ciclo", "del", "tratamiento", "quimioterápico", "ingresó", "en", "Medicina", "Interna", "por", "un", "empeoramiento", "clínico", "consistente", "en", "debilidad", "de", "miembros" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "inferiores", "que", "le", "impedían", "la", "deambulación", "y", "un", "trastorno", "de", "la", "deglución,", "precisando", "de", "la", "administración", "de", "inmunoglobulina", "intravenosas", "400mg/kg/día", "x", "5", "dosis", "con", "mejoría", "objetiva", "del", "cuadro,", "decidiendo", "entonces", "reiniciar", "el", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "y", "proseguir", "con", "prednisona", "oral", "en", "pauta", "descendente.\nA", "los", "7", "días", "del", "reinicio", "del", "2º", "ciclo", "de", "tratamiento", "reingresa", "en", "la", "unidad", "de", "Oncología", "por", "empeoramiento", "del", "cuadro", "de", "dermatomiositis", "a", "nivel", "de", "la", "musculatura", "deglutoria", "y", "respiratoria", "iniciando", "tratamiento", "con", "megadosis", "de", "metilprednisolona", "de", "1g/día", "durante", "5", "días", "con", "una", "evolución", "lenta", "y", "tórpida", "aunque", "con", "discreta", "mejoría,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "de", "nuevo", "reinicio", "el", "tratamiento", "con", "Paclitaxel-Albúmina", "a", "dosis", "reducida", "al", "25", "%", "con", "un", "total", "de", "90mg/m2.\nPosteriormente", "presenta", "un", "marcado", "empeoramiento", "y", "deterioro", "del", "estado", "general,", "más", "marcado", "a", "nivel", "respiratorio,", "con", "un", "aumento", "de", "secreciones", "respiratorias", "que", "le", "confieren", "una", "insuficiencia", "respiratoria", "precisando", "de", "oxigenoterapia", "a", "altos", "flujos,", "antibioterapia", "intravenosa", "y", "antisecretores", "sin", "ninguna", "respuesta.", "Finalmente", "se", "inicia", "sedación", "superficial", "para", "un", "adecuado", "control", "de", "síntomas", "falleciendo", "a", "las", "24", "horas." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "61", "años,", "sin", "antecedentes", "de", "interés,", "salvo", "hernia", "de", "hiato", "en", "tratamiento", "con", "inhibidores", "de", "la", "bomba", "de", "protones,", "fumador", "de", "1", "paquete", "al", "día", "desde", "la", "juventud", "y", "bebedor", "de", "unos", "40", "g", "de", "alcohol", "al", "día.\n\nEn", "julio", "de", "2014,", "comienza", "con", "molestias", "abdominales", "inespecíficas,", "por", "lo", "que", "consulta", "en", "Digestivo,donde", "se", "practica", "una", "ecografía", "abdominal,", "detectándose", "varias", "lesiones", "hepáticas", "que", "tras", "biopsia", "resultan", "compatibles", "con", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", "de", "páncreas.", "Los", "estudios", "de", "extensión", "confirmaron", "la", "presencia", "del", "tumor", "primario", "que", "era", "irresecable", "debido", "a", "las", "metástasis", "hepáticas.\n\nExploración", "física\nBuen", "estado", "general,", "Karnofsky", "90%,", "ECOG", "0.", "Hiperpigmentación", "cutánea", "de", "aspecto", "crónico", "por", "exposición", "solar.", "Pares", "craneales", "normales.", "Boca", "sin", "lesiones,", "portador", "de", "implantes", "dentales.", "No", "se", "palpan", "adenopatías.", "Auscultación", "cardiaca", "y", "pulmonar:", "normales.", "Abdomen", "blando,", "depresible,", "no", "doloroso,", "sin", "masas", "palpables", "ni", "organomegalias.", "Fuerza", "y", "sensibilidad", "conservada", "en", "las", "cuatro", "extremidades.", "Miembros", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Elevación", "de", "gamma-glutaminasa", "(273", "mg/dl).\n»", "Ca", "19.9:", "27.290", "UI/ml.\n»", "Tomografía", "computarizada", "(TC):", "masa", "en", "cabeza", "pancreática", "de", "1.4", "cm", "de", "diámetro", "y", "múltiples", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "a", "nivel", "hepático.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "páncreas", "estadio", "IV", "por", "metástasis", "hepáticas.\n\nTratamiento\nDada", "la", "irresecabilidad", "del", "tumor", ",", "se", "decide", "realizar", "tratamiento", "con", "FOLFIRINOX", "a", "dosis", "reducidas", "(fluorouracilo", "2.400", "mg/m2", "en", "infusión", "continua", "de", "46", "horas,", "irinotecán", "160", "mg/m2,", "oxaliplatino", "80", "mg/m2", "cada", "14", "días).", "Este", "esquema", "se", "eligió", "al", "ser", "un", "paciente", "sin", "datos", "clínicos", "de", "vulnerabilidad:", "buen", "estado", "general,", "sin", "comorbilidad", "ni", "alteración", "de", "pruebas", "hepáticas", "u", "obstrucción", "de", "vía,", "factores", "todos", "ellos", "que,", "si", "estuviesen", "presentes,", "son", "predictores", "de", "mayor", "toxicidad.\n\nEvolución\nRecibe", "11", "ciclos", "del", "esquema", "mencionado", "hasta", "noviembre", "de", "2014,", "presentando", "mínima", "toxicidad", "(neuropatia", "grado", "1,", "diarrea", "grado", "2", "y", "alopecia", "universal).", "En", "la", "TC", "de", "control", "tras", "seis", "ciclos,", "tres", "meses", "de", "quimioterapia", "revela", "enfermedad", "estable", "sin", "aparición", "de", "nuevas", "metástasis", "a", "otros", "niveles.", "Cuando", "acude", "a", "recibir", "el", "12.º", "ciclo,", "presenta", "un", "deterioro", "importante", "del", "estado", "general,", "precisando", "ingreso", "por", "vómitos", "y", "dificultad", "para", "la", "deambulación.", "Se", "practica", "una", "TC", "de", "control", "en", "la", "que", "se", "observa", "progresión", "de", "la", "masa", "pancreática,", "aumento", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", "y", "aparición", "de", "una", "lesión", "a", "nivel", "de", "hemisferio", "cerebeloso", "derecho.", "Dada", "la", "situación", "del", "paciente,", "se", "decide", "paso", "a", "tratamiento", "sintomático", "paliativo,", "siendo", "éxitus", "seis", "meses", "después", "del", "diagnóstico." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "68", "años,", "alérgica", "a", "tetraciclinas.", "Casada", "y", "con", "3", "hijas.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.", "Antecedentes", "personales", "de", "hipertensión", "arterial,", "dislipemia,", "obesidad", "y", "síndrome", "de", "apnea", "del", "sueño.", "Portadora", "de", "marcapasos", "definitivo", "por", "bloqueo", "auriculoventricular", "tipo", "Mobitz", "II", "desde", "junio", "de", "2014.\nEn", "tratamiento", "con", "enalapril/hidroclorotiazida", "20", "mg/12,5", "mg", "(1-0-0),", "simvastatina", "20", "mg", "(0-0-1),", "omeprazol", "20", "mg", "(1-0-0).\nSu", "historia", "oncológica", "comienza", "en", "septiembre", "de", "2014,", "cuando", "es", "diagnosticada", "de", "adenocarcinoma", "de", "colon", "estadio", "IV", "(hepáticas)", ",", "KRAS", "mutado", "(G12A).", "La", "paciente", "fue", "incluida", "en", "ensayo", "clínico", "aleatorizado", "doble", "ciego", "FOLFOX", "+", "bevacizumab", "vs.", "FOLFOX", "+", "RO5520985.\nRecibe", "11", "ciclos", "(C)", "hasta", "abril", "de", "2015,", "con", "respuesta", "parcial", "(RP)", "como", "mejor", "respuesta,", "siendo", "intervenida", "en", "junio", "de", "2015", "mediante", "hepatectomía", "derecha.\nEn", "su", "primera", "TC", "tras", "la", "cirugía,", "se", "objetiva", "defecto", "de", "repleción", "sugestivo", "de", "trombo", "en", "vena", "subclavia", "derecha", "adyacente", "al", "catéter,", "así", "como", "aumento", "del", "número", "y", "tamaño", "de", "lesiones", "micronodulares", "pulmonares", "bilaterales", "sugestivas", "de", "metástasis", ".\nSe", "decide", "inicio", "de", "segunda", "línea", "con", "FOLFIRI", "sin", "antiangiogénico", "ni", "bolo", "de", "5-FU", "por", "trombosis", "asociada", "al", "catéter,", "así", "como", "anticoagulación", "con", "heparinas", "de", "bajo", "peso", "molecular.", "Tras", "C3,", "y", "una", "vez", "se", "consiguió", "control", "de", "la", "trombosis", "y", "con", "buen", "control", "tensional," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "se", "añade", "aflibercept.", "Como", "toxicidad", "más", "destacable", "la", "paciente", "presentó", "diarrea", "G3", "que", "precisó", "ingreso", "y", "como", "mejor", "respuesta", "enfermedad", "estable", "(EE).\nTras", "C25,", "recidiva", "hepática", ",", "por", "lo", "que", "se", "propone", "tratamiento", "dentro", "de", "EC", "RE-ARRANGE.", "La", "paciente", "acepta", "y,", "tras", "aleatorización,", "es", "incluida", "en", "brazo", "de", "tratamiento", "C", "(regorafenib", "160", "mg/día", "1", "semana", "on/1", "semana", "off,", "primer", "ciclo,", "segundo", "ciclo", "160", "mg/día", "3", "semanas", "on/", "1", "semana", "off).", "Progresión", "hepática", "en", "primera", "TC", "de", "control", "en", "noviembre", "de", "2016.\nSe", "decide", "retratamiento", "con", "FOLFOX", "del", "que", "recibe", "3", "ciclos,", "ingresando", "en", "dos", "ocasiones", "por", "neumonía", "y", "dolor", "lumbar", "en", "relación", "a", "afectación", "metastásica", "ósea", "lumbar.", "La", "paciente", "recibió", "en", "marzo", "de", "2017", "primera", "administración", "de", "ácido", "zoledrónico", "y", "radioterapia", "paliativa", "lumbar", "(22Gy", "sobre", "L2-L3", "y", "dosis", "única", "de", "8Gy", "en", "L4).", "También,", "se", "prescribió", "corsé", "por", "parte", "de", "traumatología.\nEn", "abril", "de", "2017,", "la", "paciente", "ingresa", "en", "área", "de", "Urgencias", "por", "cefalea", "de", "48", "horas", "de", "evolución", "sin", "respuesta", "a", "analgesia", "de", "tercer", "escalón.", "Se", "realiza", "TC", "craneal", "sin", "alteraciones", "y", "se", "inicia", "perfusión", "i.v.", "con", "opioides", "a", "dosis", "equianalgésicas", "a", "las", "que", "tenía", "la", "paciente", "vía", "transdérmica", "para", "el", "control", "del", "dolor.", "La", "paciente", "experimenta", "de", "forma", "progresiva", "deterioro", "del" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "nivel", "de", "conciencia", "con", "aparición", "de", "fiebre,", "así", "como", "agitación", "que", "precisó", "antipsicóticos", "para", "su", "control.", "Se", "realiza", "sondaje", "vesical", "sin", "orina", "patológica,", "se", "extraen", "hemocultivos", "y", "urocultivos,", "se", "inicia", "aislamiento", "y", "antibioterapia", "empírica.\n\nExploración", "física\nEn", "nuestra", "primera", "valoración", "en", "planta,", "la", "paciente", "está", "postrada", "en", "la", "cama", "con", "mal", "estado", "general.", "Patrón", "respiratorio", "eupneico", "en", "reposo", "con", "oxígeno", "en", "gafas", "nasales.", "Palidez", "cutánea.", "Mal", "perfundida.", "Puntuación", "Glasgow", "8", "(apertura", "ocular", "a", "la", "llamada,", "retirada", "al", "dolor,", "ausencia", "de", "respuesta", "verbal).\nMovimientos", "no", "coordinados", "de", "miembros", "superiores.", "No", "obedece", "órdenes.", "Ausencia", "de", "reflejo", "cutáneo-plantar", "bilateral.", "Pupilas", "en", "posición", "intermedia", "reactivas.", "Signo", "de", "Brudzinski", "presente.", "Rigidez", "cervical.", "Ruidos", "de", "secreciones.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "TC", "de", "columna", "lumbar", "(febrero", "de", "2017):", "pérdida", "de", "altura", "de", "los", "cuerpos", "vertebrales", "de", "L2-L5", "que", "orientaban", "a", "pequeñas", "fracturas-aplastamientos", "por", "insuficiencia", "vertebral,", "siendo", "menos", "probable", "su", "origen", "metastásico", ".", "Por", "el", "contrario,", "el", "cuerpo", "vertebral", "de", "L4", "presentaba", "una", "mayor", "pérdida", "de", "altura", "y", "una", "esclerosis", "global", "en", "su", "densidad", "con", "áreas", "mal", "definidas", "internas", "de", "aspecto", "lítico", "formando", "un", "patrón", "moteado,", "siendo", "sugestivos", "de", "posible", "afectación", "metastásica", ".\n»", "TC", "craneal", "urgente", "(abril", "de", "2017):", "ausencia", "de", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "intra", "o", "extraxiales,", "sin", "signos", "de", "sangrado,", "ni", "desviación" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "línea", "media.\n»", "Analítica", "día", "1º", "de", "ingreso", "(abril", "2017):", "leucocitosis", "con", "desviación", "izquierda.", "PCR", "245", "mg/l", "(en", "Urgencias", "100", "mg/l).", "Hemoglobina", "9,8g/dl.", "El", "resto,", "sin", "alteraciones", "de", "interés.\n\nDiagnóstico\n»", "Meningoencefalitis", "aguda", "por", "listeria", "monocytogenes.\n»", "Sepsis", "y", "bacteriemia", "por", "Listeria", "monocytogenes.\n»", "Adenocarcinoma", "de", "colon", "estadio", "IV", "(hepáticas", ",", "ósea,", "pulmonares).\n\nTratamiento\nDesde", "el", "servicio", "de", "Microbiología,", "nos", "comunican", "el", "crecimiento", "en", "hemocultivos", "de", "Listeria", "monocytogenes,", "por", "lo", "que,", "tras", "comentar", "el", "caso", "con", "Infecciones", "y", "Neurología,", "decidimos", "posponer", "por", "el", "momento", "la", "realización", "de", "punción", "lumbar,", "debido", "a", "las", "lesiones", "lumbares", "recientemente", "irradiadas", "y", "al", "deterioro", "clínico", "de", "la", "paciente,", "asumiendo", "a", "dicho", "germen", "como", "el", "causante", "de", "la", "clínica", "neurológica", "de", "la", "paciente.\nSe", "decide", "inicio", "de", "antibioterapia", "dirigida", "con", "ampicilina", "y", "gentamicina,", "así", "como", "terapia", "coadyuvante", "con", "dexametasona.\nEsa", "misma", "noche,", "la", "paciente", "comienza", "con", "crisis", "focales", "en", "hemicuerpo", "derecho,", "por", "lo", "que", "pauta", "midazolam", "para", "el", "control", "de", "las", "mismas,", "y", "se", "añade", "al", "tratamiento", "levetiracetam", "500", "mg", "cada", "12", "horas.\nPese", "a", "ello,", "la", "paciente", "continuaba", "presentando", "crisis", "subintrantes,", "por", "lo", "que", "se", "decide,", "dada", "la", "disfunción", "hepática,", "asociar", "lacosamida", "50", "mg/12", "h,", "que,", "por", "persistencia", "de", "las", "mismas,", "se", "aumentó", "finalmente", "a", "100", "mg/12", "h.\n\nEvolución\nSe", "solicitó", "nueva", "TC", "craneal", "urgente", "sin" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "cambios", "respecto", "al", "previo.", "La", "paciente", "continuó", "con", "deterioro", "neurológico", "progresivo", "y,", "tras", "8", "días", "de", "ingreso", "sin", "mejoría", "alguna", "pese", "a", "todas", "las", "medidas", "realizadas,", "decidimos", "de", "forma", "consensuada", "con", "la", "familia", "limitación", "del", "esfuerzo", "terapéutico.\nLa", "paciente", "fue", "exitus", "sin", "signos", "de", "sufrimiento", "tras", "15", "días", "de", "hospitalización.\nEsa", "misma", "noche,", "la", "paciente", "comienza", "con", "crisis", "focales", "en", "hemicuerpo", "derecho,", "por", "lo", "que", "pauta", "midazolam", "para", "el", "control", "de", "las", "mismas,", "y", "se", "añade", "al", "tratamiento", "levetiracetam", "500", "mg", "cada", "12", "horas.\nPese", "a", "ello,", "la", "paciente", "continuaba", "presentando", "crisis", "subintrantes,", "por", "lo", "que", "se", "decide,", "dada", "la", "disfunción", "hepática,", "asociar", "lacosamida", "50", "mg/12", "h,", "que,", "por", "persistencia", "de", "las", "mismas,", "se", "aumentó", "finalmente", "a", "100", "mg/12", "h." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "con", "68", "años", "de", "edad", "diabética,", "obesa", "e", "hipertensa,", "con", "antecedentes", "personales", "de", "carcinoma", "epidermoide", "in", "situ", "de", "cérvix", "en", "el", "año", "1996", "intervenida", "quirúrgicamente", "y", "tratada", "con", "radioterapia", "(RT).", "Posteriormente,", "presentó", "obstrucción", "intestinal", "secundaria", "a", "enteritis", "rádica", "precisando", "hemicolectomía", "derecha", "con", "múltiples", "complicaciones", "secundarias", "(dehiscencia", "de", "anastomosis", "postquirúrgica,", "con", "ileostomía", "de", "rescate;", "en", "segundo", "tiempo", "se", "reconstruyó", "mediante", "anastomosis", "yeyunocólica", "y", "eventroplastia).", "Además,", "presentaba", "anemia", "leve", "normocítica", "en", "probable", "relación", "a", "patología", "de", "trastornos", "crónico.\nEn", "el", "año", "2016,", "refiere", "lesión", "localizada", "en", "el", "vértice", "craneal,", "de", "crecimiento", "rápido", "en", "los", "últimos", "6", "meses", "que", "ha", "sangrado", "de", "forma", "abundante", "con", "la", "fricción.", "Según", "la", "paciente,", "creía", "que", "tenía", "una", "lesión", "previa", "en", "esa", "misma", "zona", "(no", "sabía", "especificar", "si", "nevus", ").\n\nExploración", "física\n", "Tumoración", "multilobulada", "en", "vértex", "de", "4,5", "cm,", "de", "consistencia", "firme", "en", "base", "y", "blanda", "en", "lóbulo", "más", "grande", "con", "costra", "hemorrágica", "en", "su", "base", "derecha.", "En", "el", "dermatoscopio", "no", "se", "apreció", "patrón", "melanocítico.", "Se", "palpan", "adenopatías", "retro", "e", "infraauriculares", "y", "occipitales", "de", "consistencia", "firme.\n\nPruebas", "complementarias\nTC", "cervicotoracoabdominopélvica", "con", "CIV", "(agosto", "de", "2015):", "a", "nivel", "cervical,", "se", "visualizaron", "adenopatías", "que", "captaron", "realce", "en", "niveles", "IIb", "bilaterales,", "en", "región", "posterior", "de", "ambas", "parótidas", "y", "retroauriculares", "derechas,", "todas", "ellas", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "más", "de", "1", "cm", "de", "diámetro.", "En", "el", "tórax,", "destacó", "la", "presencia", "de", "varios", "nódulos", "bilaterales", "de", "predominio", "izquierdo,", "compatibles", "con", "metástasis", "sin", "observarse", "adenopatías.", "A", "nivel", "de", "esqueleto,", "también", "había", "múltiples", "lesiones", "compatibles", "con", "metástasis", "algunas", "de", "ellas", "con", "masa", "de", "partes", "blandas", "asociadas", "(a", "nivel", "del", "2º", "arco", "costal", "izquierdo,", "5º", "arco", "costal", "y", "6º", "arco", "costal", "derecho,", "hueso", "iliaco", "izquierdo", "y", "cuerpo", "vertebral", "D11).\nAnatomía", "Patológica:", "melanoma", "que", "mide", "1", "cm", "de", "profundidad", "(ocupa", "todo", "el", "espesor", "de", "la", "muestra).", "Estudio", "de", "mutación", "V600E:", "negativo.\nTC", "craneal", "(marzo", "de", "2017):", "no", "se", "evidenciaban", "signos", "de", "sangrado", "intracraneal,", "con", "atenuación", "homogénea", "de", "la", "sustancia", "blanca", "y", "adecuada", "diferenciación", "corticosubcortical.", "No", "había", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "ni", "captación", "patológica", "meníngeas", "ni", "parenquimatosas.\nPET-TC", "(marzo", "de", "2018):", "estudio", "realizado", "desde", "vértex", "hasta", "tercio", "superior", "de", "los", "miembros", "inferiores.", "No", "se", "apreciaban", "lesiones", "con", "claro", "incremento", "de", "actividad", "metabólica", "que", "sugieran", "enfermedad", "tumoral", "activa;", "únicamente", "se", "evidenció", "leve", "incremento", "del", "metabolismo", "en", "arco", "posterior", "de", "5ª", "costilla", "derecha", "(SUVmax", "1,6", "vs.", "1,3", "contralateral),", "en", "correspondencia", "con", "TC", "localizadora", "con", "lesión", "mixta", "de", "muy", "dudosa", "significación", "para", "enfermedad", "tumoral", "activa.", "Conclusión:", "estudio", "sin", "clara", "evidencia", "de", "enfermedad", "macroscópica", "maligna", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "metabólico.\n\nDiagnóstico\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Melanoma", "estadio", "IV", "mutación", "V600E", "negativa.\n\nTratamiento\nSe", "le", "realizó", "biopsia", "e", "indicó", "curas", "locales", "de", "la", "lesión;", "derivándose", "al", "Servicio", "de", "Oncología,", "donde", "comienza", "en", "marzo", "de", "ese", "año", "con", "nivolumab", "(3", "mg/kg", "cada", "dos", "semanas,", "pesaba", "92", "kg).", "Se", "le", "han", "administrado", "47", "ciclos", "de", "nivolumab.\n\nEvolución\nLa", "paciente,", "tras", "el", "primer", "ciclo", "de", "inmunoterapia", "presentó", "disminución", "leve", "del", "tamaño", "de", "la", "lesión,", "que", "continúo", "mejorando", "hasta", "junio", "de", "2016", "(tras", "6", "ciclos", "de", "tratamiento)", "donde", "se", "objetivó", "respuesta", "completa", "a", "nivel", "local,", "por", "lo", "que", "se", "solicitó", "body-TC", "de", "reevaluación.\nDurante", "este", "tiempo,", "mantenía", "niveles", "de", "hemoglobina", "en", "torno", "a", "8-8,5", "mg/dl,", "por", "lo", "que", "se", "amplió", "con", "estudio", "de", "perfil", "de", "anemia,", "encontrándose", "ferropenia,", "para", "lo", "cual", "se", "pautó", "hierro", "y", "EPO", "(epoetina", "alfa).", "Además,", "presentó", "durante", "este", "tiempo", "mucositis", "oral", "y", "vaginal", "tras", "la", "toma", "de", "amoxicilina", "clavulánico", "por", "una", "infección", "faríngea", "y", "diarrea", "grado", "I", "que", "apareció", "a", "los", "3", "días", "del", "10", "ciclo", "(siendo", "dudosa", "la", "relación", "con", "el", "tratamiento).\nEn", "la", "1ª", "body-TC", "de", "reevaluación", "tras", "10", "ciclos", "de", "nivolumab", "(septiembre", "de", "2016),", "se", "objetivó", "la", "desaparición", "de", "lesiones", "nodulares", "hipercaptantes", "en", "cuero", "cabelludo,", "así", "como", "disminución", "de", "adenopatías", "hipercaptantes", "periparotídeas.", "En", "cuanto", "a", "las", "lesiones", "óseas", "se" ]	[ "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "observan", "varias", "lesiones", "blásticas,", "algunas", "de", "ellas", "con", "masa", "de", "partes", "blandas", ".\nLa", "mujer", "se", "mantuvo", "clínicamente", "estable,", "sin", "pérdida", "de", "peso", "con", "ciertas", "complicaciones", "leves", "tras", "algunos", "ciclos:\n»", "Tras", "el", "ciclo", "18,", "refirió", "sensación", "de", "escozor", "y", "ligera", "descamación", "en", "lesiones", "cutáneas", "milimétricas", "que", "no", "habían", "modificado", "el", "tamaño", "respecto", "a", "las", "previas", "y", "aparición", "de", "astenia", "grado", "I,", "a", "pesar", "de", "lo", "cual", "se", "continuó", "con", "el", "ciclo", "pautado,", "sin", "otra", "toxicidad", "relacionada", "con", "el", "tratamiento.\n»", "Tras", "el", "ciclo", "27,", "empezó", "a", "comentar", "anorexia", "grado", "1", "por", "lo", "que", "se", "añadió", "al", "tratamiento", "suplementos", "nutricionales", "continuando", "con", "la", "inmunoterapia.\n»", "Tras", "el", "ciclo", "30,", "nos", "indicó", "la", "aparición", "de", "diarrea", "grado", "I", "y", "prurito", "en", "cuero", "cabelludo,", "que", "se", "mantuvieron", "alrededor", "de", "un", "mes", "con", "resolución", "posterior.\n»", "A", "partir", "del", "ciclo", "36,", "reaparecieron", "toxicidades", "leves", "como", "toxicidad", "cutánea", "y", "diarrea", "grado", "I;", "comenzando", "con", "alteraciones", "del", "ciclo", "sueño-vigilia.\n»", "No", "se", "han", "objetivado", "alteraciones", "analíticas", "hepáticas,", "manteniendo", "anemia", "en", "tratamiento", "con", "EPO", "con", "los", "máximos", "niveles", "evidenciados", "de", "12,7", "mg/dl,", "implicando", "una", "resolución", "de", "la", "misma", "a", "partir", "de", "ciclo", "39.\nEn", "lo", "referente", "a", "las", "TC", "de", "reevaluación", "(torac-abdominopélvica", "y", "craneal),", "se", "realizaron", "tres:", "la", "primera", "de", "ellas", "en", "marzo" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "2017", "(tras", "haber", "recibido", "27", "ciclos),", "la", "segunda", "en", "julio", "de", "2017", "(tras", "haber", "recibido", "30", "ciclos)", "y", "la", "tercera", "en", "octubre", "de", "2017", "(tras", "38", "ciclos)", "con", "enfermedad", "estable", "radiológicamente,", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "a", "nivel", "cerebral", ".", "El", "tratamiento", "se", "finaliza", "tras", "dos", "años", "en", "marzo", "de", "2018,", "y", "se", "realiza", "PET-TC", "detallada", "previamente,", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "macroscópica", "maligna", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "metabólico." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "21", "años", "con", "antecedentes", "deatresia", "de", "yeyuno-íleon", "congénita", "intervenida", "y", "nevus", "melanocítico", "lentiginoso", "en", "la", "espalda", "a", "los", "16", "años.", "Hidrocele", "izquierdo", "en", "la", "infancia,", "que", "se", "resolvió", "sin", "tratamiento.", "No", "alergias", "medicamentosas", "ni", "otros", "antecedentes", "de", "interés.", "No", "tiene", "antecedentes", "familiares", "oncológicos.\nHistoria", "oncológica:", "inicialmente,", "el", "paciente", "consulta", "en", "Urología", "poruna", "masa", "en", "el", "testículo", "izquierdo", "de", "2", "años", "de", "evolución", "con", "crecimiento", "lento.\n\nExploración", "física\nLa", "exploración", "física", "en", "ese", "momento", "denotaba", "masa", "en", "el", "polo", "anterosuperior", "del", "testículo", "izquierdo.", "ECOG", "0.", "Resto", "sin", "alteraciones", "de", "interés.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "solicitó", "una", "ecografía", "testicular,", "que", "objetivó", "dos", "zonas,", "una", "más", "periférica", "en", "el", "polo", "superior,", "que", "era", "la", "más", "grande,", "con", "unos", "2", "cm", "de", "diámetro", "medio,", "junto", "a", "otra", "en", "la", "zona", "más", "próxima", "al", "centro", "del", "testículo", "que", "medía", "unos", "8", "mm", "de", "diámetro.\n»", "En", "la", "analítica", "completa", "destaca:", "hemoglobina", "20,3", "g/dl,", "hematocrito", "59,9%,", "hematíes", "6.550.000.", "Alfa-fetoproteína", "77,2", "ng/ml,", "beta-HCG", "100,4", "mU/ml,", "LDH", "392", "UI/l.\n»", "Se", "remite", "al", "paciente", "a", "Hematología", "para", "el", "estudio", "de", "la", "poliglobulia", "y", "se", "programa", "para", "orquiectomía", "radical,", "previa", "criopreservación", "de", "semen.\n»", "Se", "realiza", "una", "TC", "toracoabdominopélvica,", "no", "detectándose", "afectación", "ganglionar", "ni", "metástasis", "(", "N0M0", ").\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "germinal", "de", "testículo", "no", "seminomatoso", "pT1N0M0" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ ",", "S0,", "estadio", "IA,", "subgrupo", "de", "buen", "pronóstico.\n\nTratamiento\nSe", "realiza", "una", "orquiectomía", "radical", "por", "vía", "inguinal;", "la", "anatomía", "patológica", "se", "informa", "como", "teratoma", "maligno", "mixto", "con", "áreas", "de", "carcinoma", "embrionario", ",", "yolk-sac", ",", "coriocarcinoma", "y", "neoplasia", "germinal", "intratubular", "pT1.\n\nEvolución\nInicialmente,", "al", "ser", "de", "buen", "pronóstico,", "se", "propuso", "su", "seguimiento.\nEn", "la", "analítica", "postoperatoria", "destaca", "hemoglobina", "18", "g/dl,", "con", "negativización", "de", "marcadores", "tumorales,", "siendo", "pues", "S0.\nA", "los", "14", "meses,", "se", "observan", "en", "la", "TC", "de", "control", "al", "menos", "dos", "adenopatías", "retroperitoneales", "de", "entre", "2", "y", "3", "cm.Beta-HCG", "16", "mUI/ml", "y", "alfa-fetoproteína", "8", "ng/ml.", "Ante", "la", "sospecha", "de", "recidiva,", "se", "plantea", "tratamiento", "con", "cuatro", "ciclos", "de", "esquema", "BEP", "(bleomicina,", "etopósido", "y", "cisplatino).", "Recibe", "los", "cuatro", "ciclos", "de", "tratamiento,", "presentando", "muy", "buena", "tolerancia", "(náuseas", "grado", "I,", "astenia", "grado", "II,", "neutropenia", "grado", "II", "y", "trombopenia", "grado", "II).\nDos", "semanas", "después", "de", "recibir", "elúltimo", "ciclo,", "ingresa", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "(UCI)", "tras", "un", "episodio", "de", "crisis", "comicial", "y", "parada", "cardiorrespiratoria.", "Se", "realizó", "una", "TC", "urgente,", "que", "mostró", "una", "lesión", "aparentemente", "única", "en", "la", "fosa", "posterior,", "muy", "vascularizada,", "sugestiva", "de", "metástasis", ".", "No", "se", "pudo", "descartar", "otras", "posibilidades.", "Además", "de", "hidrocefalia", "tetraventicular.", "Se", "realizó", "una", "punción", "lumbar,", "en", "la", "bioquímica", "del", "LCR", "destacaba", "elevación", "de", "las", "proteínas", "118" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "mg/dl", "y", "de", "la", "glucemia", "154", "mg/dl,", "encontrándoseel", "resto", "de", "parámetros", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "Se", "remitió", "muestra", "de", "LCR", "para", "citología,", "con", "resultado", "negativo.", "Se", "planteó", "diagnóstico", "diferencial", "con", "metástasis", "frente", "a", "segundo", "tumor", "primario.", "Comentado", "con", "Oncología", "Radioterápica", "y", "Neurocirugía,", "se", "decide", "esperar", "al", "resultado", "de", "la", "RM", "para", "decidir", "la", "actitud", "terapéutica.", "La", "RM", "mostraba", "una", "lesión", "heterogénea", "de", "aproximadamente", "28", "x", "32", "x", "37", "mm", "en", "los", "ejes", "AP,", "T", "y", "CC,", "respectivamente,", "situada", "en", "la", "línea", "media,", "inferior", "al", "cuarto", "ventrículo,", "con", "aspecto", "similar", "a", "los", "tumores", "de", "estirpe", "germinal", "mixtos", "(considerar", "la", "posibilidad", "de", "metástasis", "del", "tumor", "testicular,", "o", "de", "un", "segundo", "tumor", "primario", "de", "origen", "germinal", "en", "esta", "situación).", "No", "existiendo", "otras", "imágenes", "sugerentes", "de", "metástasis", "en", "el", "resto", "del", "estudio.\nAdemás,", "presenta", "edema", "de", "tronco,", "hidrocefalia", "tetraventricular", "y", "siringomielia", "cervical,", "secundarias", "a", "la", "lesión", "por", "efecto", "masa.\nLa", "analítica", "y", "los", "marcadores", "tumorales", "al", "ingreso", "eran", "normales.", "Se", "realiza", "una", "primera", "intervención,", "quefue", "incompleta,", "según", "la", "RM,", "dejando", "restos", "tumorales", ",", "con", "focos", "hemáticos", "en", "su", "interior.", "Se", "decide", "realizar", "una", "segunda", "intervención", "una", "semana", "después,", "tras", "la", "cual", "mejora", "la", "hidrocefalia", "pero", "en", "la", "vertiente", "más", "inferior", "del", "cuarto", "ventrículo", "se", "observapersistencia", "pseudonodular" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "que", "realza", "intensamente", "tras", "la", "administración", "de", "contraste", "intravenoso,", "midiendo", "6", "x", "11", "x", "10", "mm", "de", "diámetros", "AP,", "TR", "y", "Cc,", "respectivamente,", "sugestivo", "de", "otro", "resto", "tumoral", ".\nAl", "día", "+", "10", "de", "la", "primera", "cirugía", "reingresa", "en", "la", "UCI", "en", "coma", "con", "una", "puntuación", "en", "la", "escala", "de", "Glasgow", "de", "4,", "en", "la", "TC", "de", "cráneo", "urgente", "se", "identificahidrocefalia", "y", "signos", "de", "herniación", "transtentorial,", "por", "hemorragia", "tumoral", ",", "por", "lo", "que", "se", "realizauna", "intervención", "quirúrgica", "urgente", "mediante", "una", "derivación", "ventrículo-peritoneal", "(Mitronic", "de", "presión", "variable).\n\nTras", "un", "mes", "en", "la", "UCI,", "el", "paciente", "sube", "a", "planta", "estabilizado", "con", "un", "Glasgow", "de", "15/15.", "Como", "complicaciones", "durante", "su", "estancia", "en", "la", "UCI", "presenta", "colonización", "por", "Acinetobacter", "baumanii", "y", "disfagia", "secundaria", "a", "parálisis", "completa", "de", "la", "cuerda", "vocal", "derecha", "que", "obliga", "a", "la", "colocación", "de", "sonda", "nasogástrica.\nLa", "anatomía", "patológica", "definitiva", "es", "de:", "tejido", "de", "aspecto", "mesenquimal", "con", "vascularización", "prominente", "compatible", "con", "hemangioblastoma", "cerebeloso.\nDurante", "los", "meses", "siguientes", "el", "paciente", "mejora", "progresivamente,", "deambula", "con", "andador", "y", "se", "ha", "podido", "retirar", "la", "sonda", "nasogástrica,", "pudiendo", "alimentarse", "por", "sí", "mismo.\nSe", "mantiene", "en", "seguimiento", "del", "tumor", "testicular,", "presentando", "en", "la", "última", "TC", "un", "growing", "teratoma", "(25", "meses", "tras", "la", "orquiectomía)", "que", "se", "remitirá", "para", "intervención", "quirúrgica.\nSe", "remitió", "a", "consulta", "de", "consejo", "genético", "por", "sospecha", "de", "síndrome", "de", "Von", "Hippel-Lindau,", "cuyo", "resultado", "está", "pendiente." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "65", "años", "diabética", "no", "insulinodependiente,", "hipertensa,", "con", "síndrome", "obesidad-hipoventilación", "e", "hipotiroidismo", "autoinmune.", "Intervenida", "mediante", "nefrectomía", "izquierda", "por", "pielonefritis", "granulomatosa", "secundaria", "a", "cálculo", "colariforme,", "objetivándose", "en", "el", "estudio", "anatomopatológico", "de", "adenopatía", "hiliar", "renal,", "metástasis", "de", "carcinoma", "con", "embolización", "linfática", "morfológicamente", "sugestivo", "e", "inmunoquímicamente", "compatible", "con", "origen", "mamario", "(CK7+;", "CK20-;", "EMA+;", "mamoglobina", "+;", "receptores", "estrógenos", "-).\n\nExploración", "física\nPerformance", "status", "(ECOG)", "1.", "En", "la", "exploración", "mamaria", "derecha", "se", "observa", "retracción", "areolar", "y", "masa", "de", "3", "cm", "de", "diámetro.", "Adenopatía", "axilar", "palpable.", "Resto", "de", "la", "exploración", "física", "sin", "alteraciones", "significativas.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "realizaron", "mamografía", "y", "ecografía", "mamaria:", "densidad", "asimétrica", "retroareolar", "derecha.", "Nódulo", "de", "contornos", "muy", "irregulares", "en", "la", "región", "axilar", "derecha", "que", "se", "biopsia.", "Informe", "anatomopatológico:", "carcinoma", "infiltrante", ",", "receptores", "hormonales", "negativos,", "Her-2", "(herceptest", "3+),", "Ki-67", "20%,", "mamoglobina", "+,", "GCDFP15", "-.\n»", "Remitida", "al", "Servicio", "de", "Oncología", "Médica,", "se", "completó", "el", "estudio", "con", "una", "tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones", "(PET)", "corporal", "total:", "nódulo", "en", "la", "mama", "derecha", "hipermetabólico", "(SUVmáx:", "12,1", "g/ml)", "18", "x", "26", "mm.", "Múltiples", "ganglios", "hipermetabólicos", "(regionales", "y", "a", "distancia).\n»", "En", "la", "analítica", "destacaba", "anemia", "microcítica,", "hipocrómica", "(Hb", "10,6", "g/dl),", "CEA", "6", "ng/ml,", "CA", "15.3", "normal;", "CTC", "2/7,5", "ml.\n»", "Solicitamos", "ecocardiograma", "basal:", "ventrículo", "izquierdo", "de", "tamaño", "normal", "con", "buena", "funciónsistólica.", "Hipertrofia", "ventricular", "izquierda", "concéntrica", "de", "grado", "moderado.", "Fracción", "de", "eyección:", "77,6%.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "mamario", "Her-2", "positivo,", "receptores", "hormonales", "negativos", "E-IV", "(cT2", "cN1", "M1", ").\n\nTratamiento\nLa", "paciente", "ha", "iniciado", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "con", "docetaxel", "75", "mg/m2", "cada", "21", "días,", "trastuzumab", "6", "mg/kg", "cada", "21", "días", "(dosis", "de", "inicio", "8", "mg/kg)", "y", "pertuzumab", "420", "mg", "cada", "21", "días", "(dosis", "de", "inicio", "840", "mg).\n\nEvolución\nHa", "recibido", "dos", "ciclos", "de", "tratamiento,", "con", "buena", "tolerancia", "global.", "Como", "toxicidad", "destacable:", "gastrointestinal", "grado", "1", "con", "diarrea", "y", "náuseas", "que", "regula", "con", "dieta", "astringente", "y", "antieméticos.\nActualmente", "pendiente", "de", "completar", "el", "tercer", "ciclo." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "48", "años.\n\nANTECEDENTES", "PERSONALES:", "Alergia", "a", "Cefuroxima", "y", "Septrim", "(reacción", "cutánea).", "Fumador", "de", "15", "paquete/año", "y", "bebedor", "de", "2", "vinos", "a", "la", "semana.", "VIH", "+", "desde", "1992", "en", "control", "por", "Unidad", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "(UEI)", "con", "estadio", "C3", "del", "CDC;", "en", "1994", "varios", "ingresos", "por", "neumonías", "de", "repetición", "(bacterianas", "y", "por", "Pneumocystis", "carinii),", "tuberculosis", "pulmonar", "y", "ganglionar.", "Tratamiento", "habitual:", "Raltegravir", "400", "1/12h,", "Maraviroc", "150", "1/12h,", "Ritonavir", "100", "1/24h,", "Darunavir", "400", "2/24h,", "Hierro", "oral", "antes", "del", "desayuno,", "Omeprazol", "40", "mg/24", "h.\n\nENFERMEDAD", "ACTUAL:\nEn", "Febrero", "de", "2011,", "acude", "a", "revisión", "en", "consultas", "de", "UEI", "y", "comenta", "la", "aparición", "de", "cierto", "grado", "de", "astenia", "progresiva", "con", "epigastralgia", "desde", "hace", "varios", "meses,", "acompañado", "desde", "el", "último", "mes", "de", "deposiciones", "melénicas,", "por", "lo", "que", "le", "realizan", "un", "análisis", "objetivando", "una", "hemoglobina", "(Hb)", "de", "4.7,", "por", "lo", "que", "deciden", "ingreso", "para", "estudio.\n\nExploración", "física\nEstable", "hemodinámicamente,", "afebril.", "Consciente,", "orientado,", "bien", "hidratado", "y", "perfundido,", "eupneico.", "Palidez", "cutaneo-mucosa.", "AC:", "Rítmica.", "AP:", "Murmullo", "vesicular", "conservado.", "Abdomen:", "Blando,", "depresible,", "leve", "dolor", "en", "región", "epigástrico", "a", "la", "palpación", "profunda", "con", "sensación", "de", "masa", "a", "dicho", "nivel.", "No", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.", "Peristaltismo", "presente.", "Extremidades", "inferiores:", "No", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.\n\nPruebas", "complementarias\n-", "ANÁLISIS", "(07/02/2011):", "Albúmina", "31.2,", "PCR", "14.4,", "Hb", "4.7,", "Plaquetas" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "418000,", "Leucocitos", "9380,", "Neutrófilos", "5720.", "Coagulación", "normal.\n-", "MARCADORES", "TUMORALES:", "Antígeno", "Carcinoembrionario", "(CEA);", "CA", "125", "y", "Ca", "19.9:", "Negativos.\n-", "GASTROSCOPIA:", "Gran", "masa", "ulcerada", "en", "la", "curvadura", "menor", "de", "aspecto", "neoplásico", ",", "con", "toma", "de", "biopsias", "de", "la", "zona", "sospechosa.\n-", "ANATOMÍA", "PATOLÓGICA:", "Biopsia", "gástrica", "positiva", "para", "Adenocarcinoma", ".\n-", "TAC", "ABDOMINO-PÉLVICO:", "Masa", "a", "nivel", "de", "curvadura", "menor", "del", "estómago,", "con", "adenopatías", "en", "ligamento", "gastrohepático,", "tronco", "celíaco", "y", "espacio", "portocava.\n-", "ECOGRAFÍA", "ABADOMINAL:", "Hemangioma", "hepático", "en", "segmento", "V.\n-", "TAC", "TORÁCICO:", "Sin", "evidencia", "de", "patología.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "gástrico", "localmente", "avanzado", "cT2", "(dudosa", "M1", "por", "adenopatías", "retroperitoneales", "por", "TAC).\n\nTratamiento\nEn", "el", "Comité", "de", "tumores", "Gastroesofágicos", "se", "decidió", "que", "ante", "la", "presencia", "de", "masa", "voluminosa", "y", "de", "las", "adenopatías,", "se", "pidiera", "un", "PET-TAC", "para", "ver", "el", "comportamiento", "de", "las", "adenopatías,", "si", "captaban", "se", "comenzaría", "con", "Quimioterapia", "paliativa", "por", "considerarse", "éstas", "como", "metástasis", ";", "si", "no", "captaban", "se", "comenzaría", "con", "QT", "neoadyuvante", "y", "tras", "revalorar", "el", "caso", "se", "plantearía", "intervención", "quirúrgica.\n-", "PET-TAC", "(02/03/2011):", "Se", "observa", "captación", "a", "nivel", "gástrico", "sin", "que", "capten", "las", "adenopatías", "retroperitoneales.\nEl", "28/02/2011", "comenza", "tratamiento", "con", "el", "primer", "ciclo", "de", "QT", "Neoadyuvante", "con", "Cisplatino", "(75", "mg/m2),", "Docetaxel", "(75", "mg/m2)", "y", "5-Fluorouracilo", "(750", "mg/m2).\n\nEvolución\nA", "los", "5", "días", "del", "primer", "ciclo", "de", "QT", "presentó", "una", "importante", "toxicidad,", "con", "enteritis", "e" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "insuficiencia", "renal", "prerrenal,", "anemia", "que", "precisó", "trasfusión", "y", "mucositis.", "Se", "realizó", "un", "análisis", "genético", "para", "las", "mutaciones", "de", "las", "enzimas", "que", "catabolizan", "el", "5-Fluorouracilo", "(5-FU),", "obteniendo", "como", "resultado", "heterocigoto", "para", "MTHFR", "C677T", "lo", "que", "le", "produce", "una", "intolerancia", "a", "la", "administracion", "de", "5-FU.\nAnte", "la", "toxicidad", "se", "cambia", "el", "esquema", "a", "CPT-11", "(Irinotecan", "125", "mg/m2)", "semanal", "administrando", "4", "dosis", "del", "1", "de", "abril", "al", "22", "de", "Abril,", "con", "moderada", "tolerancia", "ya", "que", "durante", "la", "administración", "comienza", "con", "hiperbilirrubinemia", "y", "aumento", "de", "las", "enzimas", "hepáticas", "sin", "encontrar", "otra", "etiología", "que", "el", "tratamiento", "quimioterápico.\nAl", "mes", "de", "finalizar", "la", "QT", "vuelve", "a", "consultas", "de", "Oncología", "Médica", "con", "Análisis", "donde", "sólo", "se", "observa", "leve", "anemia", "con", "Hb", "de", "11.1,", "mejoría", "de", "la", "función", "hepática", "y", "marcadores", "tumorales", "negativos,", "con", "un", "TAC", "donde", "se", "observa", "la", "masa", "en", "el", "estómago", "y", "las", "adenopatías", "retroperitoneales", "sin", "cambios;", "y", "el", "PET-TAC", "donde", "capta", "la", "masa", "en", "el", "estómago", "y", "no", "captan", "las", "adenopatías.\nPor", "todo", "esto", "se", "define", "como", "Enfermedad", "Estable,", "relacionando", "las", "adenopatías", "a", "su", "antecedente", "de", "enfermedad", "por", "el", "VIH", "y", "no", "a", "la", "enfermedad", "tumoral", ",", "por", "lo", "que", "se", "decide", "intervención", "quirúrgica.\nEl", "13/06/2011", "le", "realizan", "gastrectomía", "parcial", "del", "70%,", "linfadenectomía", "D2", "y", "omentectomia.", "Con", "resultado" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "anatomía", "patológica", "de", "Adenocarcinoma", "pobremente", "diferenciado", "y", "áreas", "de", "moderadamente", "diferenciado,", "afectando", "a", "la", "capa", "muscular,", "con", "bordes", "de", "resección", "libres", "y", "con", "47", "ganglios", "libres", "de", "metástasis", ".", "Estadiaje", "definitivo", "ypT2", "ypN0.", "Estadio", "IB.\nAnte", "la", "mala", "tolerancia", "al", "tratamiento", "quimioterápico", "se", "decide", "no", "dar", "quimioterapia", "adyuvante,", "y", "desde", "entonces", "pasa", "a", "controles.\nActualmente", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "a", "5", "años", "de", "la", "cirugía,", "en", "control", "anual", "con", "TAC,", "análisis", "y", "marcadores", "tumorales." ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer,", "56", "años.\n\nAntecedentes", "familiares:", "padre", "con", "cancer", "de", "próstata.\n\nAntecedentes", "personales:", "alergia", "a", "inzitan,", "apendicectomía,", "histerectomía", "por", "miomas", ".\n\nLa", "paciente", "comienza", "seguimiento", "por", "Dermatología", "en", "2008", "por", "lesión", "rosada", "e", "hiperqueratósica", "localizada", "en", "región", "supraglútea", "izquierda,", "siendo", "el", "resultado", "de", "la", "biopsia", "queratosis", "seborreica", "clonal.", "La", "lesión", "se", "volvió", "ulcerativa,", "por", "lo", "que", "en", "julio", "de", "2013", "se", "volvió", "a", "realizar", "una", "biopsia", "que", "fue", "diagnóstica", "de", "pororcarcinoma", "ecrino", "en", "región", "lumbar.", "Tuvo", "que", "ser", "intervenida", "hasta", "en", "cuatro", "ocasiones", "por", "recidivas", "locorregionales,", "la", "última", "vez", "en", "marzo", "de", "2015", "con", "vaciamiento", "inguinal", "izquierdo", "con", "metástasis", "de", "porocarcinoma", "en", "6/12", "adenopatias.", "En", "PET/TAC", "posterior", "se", "detecta", "recaída", "local", "y", "metástasis", "ganglionares", "a", "nivel", "ilíaco", "bilateral,", "inguinal", "derecha", "y", "presacra.", "Se", "considera", "irresecable", "por", "la", "afectación", "ganglionar", "y", "aparecen", "nuevas", "lesiones", "en", "la", "zona", "del", "injerto.", "Se", "deriva", "al", "servicio", "de", "Oncología", "y", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "quimioterápico.\n\nExploración", "física\nEn", "el", "momento", "del", "diagnóstico", "y", "valoración", "por", "Oncología:\nBuen", "estado", "general.", "Consciente,", "orientada,", "colaboradora.", "Constantes", "mantenidas.\nLesiones", "cutáneas", "ulceradas", "y", "exudativas", "con", "presencia", "de", "letálides", "en", "región", "supraglútea", "izquierda.\n\n\nPruebas", "complementarias\nPET/TAC", "en", "abril", "de", "2015", "en", "el", "que", "se", "detecta", "recaída", "local", "y", "metástasis", "ganglionares", "a", "nivel", "ilíaco", "bilateral,", "inguinal", "derecha", "y", "presacra.\nTAC", "de", "reevaluación", "en" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "agosto", "de", "2015", "con", "respuesta", "parcial.\nTAC", "en", "mayo", "de", "2016", "con", "respuesta", "completa.\nAnalíticas.\n\nDiagnóstico\nLa", "paciente", "es", "diagnosticada", "de", "porocarcinoma", "ecrino", "en", "2013", "tras", "biopsia", "de", "las", "lesiones", "en", "región", "supraglútea,", "recibiendo", "hasta", "cuatro", "intervenciones", "quirúrgicas", "para", "extirpación", "del", "tumor", ".", "Se", "diagnostica", "de", "enfermedad", "avanzada", "mediante", "PET/TAC", "en", "abril", "de", "2015.\n\nTratamiento\nLa", "paciente", "se", "sometió", "a", "cirugía", "con", "ampliación", "de", "márgenes", "hasta", "en", "cuatro", "ocasiones", "por", "parte", "del", "Servicio", "de", "Dermatología,", "y", "en", "enero", "de", "2015", "a", "vaciamiento", "inquinal", "izquierdo", "por", "adeopatías", "por", "parte", "del", "Servicio", "de", "Cirugía", "General.", "En", "Oncología", "inicialmente", "se", "administró", "6", "ciclos", "de", "taxotere.", "En", "seguimiento", "en", "consulta", "y", "una", "vez", "objetivada", "la", "progresión", "tumoral", "se", "inicia", "taxol", "en", "concomitancia", "con", "Radioterapia,", "que", "tenia", "intención", "paliativa.", "Cuando", "las", "lesiones", "por", "radiodermitis", "presentaron", "gravedad", "considerable", "debido", "también", "a", "complicación", "por", "celulitis,", "se", "suspende", "quimioterapia", "y", "se", "administra", "tratamiento", "antibiótico", "(clindamicina", "y", "moxifloxacino)", "junto", "con", "curas", "locales", "hasta", "remisión", "de", "la", "infección", "y", "buena", "evolución", "de", "las", "lesiones.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "comienza", "el", "tratamiento", "en", "junio", "de", "2015", "con", "taxotere,", "finalizando", "6", "ciclos", "en", "agosto", "de", "2015", "con", "respuesta", "parcial.", "En", "noviembre", "de", "2015", "se", "objetiva", "progresión", "tumoral", "en", "piel", "y", "recibe", "radioterapia", "paliativa", "concomitante", "con", "taxol.", "En", "febrero", "de", "2016", "presenta" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "lesiones", "cutáneas", "compatibles", "con", "radiodermitis", "que", "se", "complicó", "con", "celulitis", "en", "abril", "de", "2016.", "Se", "decidió", "interrumpir", "la", "quimioterapia", "hasta", "la", "resolución", "de", "las", "lesiones.", "Dichas", "lesiones", "se", "trataron", "de", "forma", "ambulatoria", "con", "clindamicina,", "moxifloxacino", "y", "curas", "locales", "en", "Hospital", "de", "Día.", "La", "paciente", "experimentó", "buena", "evolución", "de", "las", "lesiones", "dérmicas", "en", "cuestión", "de", "una", "semana.", "Actualmente", "se", "encuentra", "en", "seguimiento", "en", "consultas", "de", "Oncología,", "libre", "de", "tratamiento", "y", "con", "buena", "evolución", "de", "las", "lesiones", "dérmicas.", "El", "tumor", "se", "encuentra", "en", "estos", "momentos", "en", "respuesta", "completa", "según", "el", "último", "TAC,", "y", "sin", "enfermedad", "ganglionar." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "paciente", "varón", "de", "54", "años,", "fumador", "activo", "(IA", ">", "35", "paquetes-año),", "bebedor", "moderado", "y", "con", "hipertensión", "arterial", "e", "hipercolesterolemia", "en", "tratamiento", "farmacológico", "y", "con", "diagnóstico", "reciente", "de", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "como", "antecedentes", "personales", "relevantes.\nEl", "paciente", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "aquejando", "un", "cuadro", "clínico", "de", "3", "meses", "de", "evolución,", "consistente", "en", "síndrome", "general", "con", "pérdida", "de", "peso", "no", "cuantificada,", "junto", "con", "poliuria", "y", "polidipsia", "de", "8-10", "l/día.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "física,", "no", "se", "palpaban", "adenopatías", "periféricas,", "masas", "ni", "nódulos", "mamarios.", "Auscultación", "respiratoria", "con", "disminución", "del", "murmullo", "vesicular", "de", "forma", "bilateral,", "sin", "ruidos", "sobreañadidos.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "por", "aparatos,", "incluyendo", "neurológica,", "se", "muestra", "sin", "alteraciones.\n\nPruebas", "complementarias\nResultados", "de", "las", "pruebas", "realizadas", "en", "el", "servicio", "de", "Urgencias:\n»", "Radiografía", "de", "tórax:", "aumento", "de", "densidad", "mal", "definida", "en", "LSI.\n»", "En", "la", "analítica", "extraída", "destacaba", "una", "hipocaliemia", "grave", "con", "un", "potasio", "de", "2,06", "mEq/l.\nEl", "paciente", "ingresa", "para", "completar", "el", "estudio", "realizándose", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias:\n»", "TC", "TAP:", "masa", "pulmonar", "en", "LSI", "de", "unos", "6", "cm", "de", "diámetro", "mayor,", "con", "límites", "imprecisos", "que", "infiltra", "la", "bifurcación", "de", "la", "arteria", "pulmonar", "izquierda", "y", "pleura", "mediastínica.", "Adenopatías", "mediastínicas", "bilaterales", "y", "supraclaviculares", "de", "hasta", "23", "mm", "de", "diámetro", "menor.", "Nódulo", "de", "31" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ "mm", "en", "la", "suprarrenal", "derecha", "que", "corresponde", "con", "una", "metástasis", ".\n»", "PAAF", "guiada", "por", "ecografía", "de", "adenopatía", "supraclavicular", "derecha", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "metástasis", "de", "carcinoma", "poco", "diferenciado", "de", "células", "pequeñas", "(", "carcinoma", "microcítico", ").\n»", "TC", "craneal:", "lesión", "nodular", "a", "nivel", "del", "tallo", "hipofisario", "de", "8", "mm", "que", "realza", "de", "forma", "homogénea", "tras", "CIV.\n»", "RM", "silla", "turca-hipófisis:", "lesión", "nodular", "en", "tallo", "hipofisario", "de", "5,5", "x", "7", "x", "5", "mm", "que,", "tras", "la", "administración", "de", "gadolinio,", "presenta", "un", "realce", "con", "morfología", "en", "anillo.", "En", "lóbulo", "cerebeloso", "posterior", "izquierdo", "se", "aprecian", "tres", "imágenes", "extraxiales", "de", "realce", "nodular,", "una", "de", "ellas", "de", "8", "x", "9,5", "x", "9,5", "mm", "y", "las", "otras", "dos", "puntiformes,", "en", "relación", "a", "implantes", "leptomeníngeos", ".", "Múltiples", "lesiones", "focales", "hipertensas", "en", "secuencias", "T2", "y", "FLAIR", "distribuidas", "de", "manera", "difusa", "por", "sustancia", "blanca", "subcortical", "e", "hiperintensidad", "de", "la", "sustancia", "blanca", "periventricular,", "en", "relación", "con", "cambios", "de", "probable", "origen", "isquémico", "crónico.\n»", "Estudio", "hormonal:", "cortisoluria", "(en", "orina", "de", "24", "h:", "16.505", "ug/24", "h),", "cortisol", "plasmático", "(96,60", "mcg/dl)", "y", "ACTH", "elevados", "(a", "las", "8:00", "h:", "153", "pmol/l)", "con", "T4", "libre", "(7,4", "ng/dl),", "TSH", "(0,01", "ml", "U/l),", "FSH,", "LH", "y", "testosterona", "por", "debajo", "de", "los", "límites", "de", "normalidad.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón", "estadio", "IV", "por" ]	[ "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ "afectación", "suprarrenal", "y", "del", "sistema", "nervioso", "central", "(SNC).", "Hipopituitarismo", "y", "diabetes", "insípida", "por", "afectación", "de", "adenohipófisis", "y", "neurohipófisis", "respectivamente", "por", "M1", "en", "tallo", "hipofisario.", "Síndrome", "de", "Cushing", "ectópico", "ACTH-dependiente.\n\nTratamiento\nPor", "una", "parte,", "con", "el", "diagnóstico", "de", "hipopituitarismo", "y", "diabetes", "insípida", "junto", "a", "un", "grave", "síndrome", "de", "Cushing", "ectópico", "ACTH-dependiente,", "el", "paciente", "inició", "tratamiento", "con", "ketoconazol", "como", "inhibidor", "de", "la", "esteroidogénesis,", "desmopresina", "para", "la", "diabetes", "insípida,", "tiroxina", "e", "insulina", "a", "demanda", "con", "mejoría", "clínica", "y", "estabilización", "de", "la", "producción", "esteroidea", "(cortisol", "basal", "de", "40", "a", "20", "ug/dl", "y", "CLU", "de", "77", "ug/24", "h", "a", "los", "16", "días", "de", "iniciar", "ketoconazol).\nAsí", "mismo,", "dado", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón", "estadio", "IV", "por", "afectación", "suprarrenal", "y", "de", "SNC,", "muy", "sintomática,", "el", "paciente", "inició", "1ª", "línea", "paliativa", "según", "esquema", "CBDCA", "5", "AUC", "d1", "-", "VP", "16", "100", "mg/m2", "d1-3", "cada", "21", "días.", "Obtiene", "una", "respuesta", "parcial", "tras", "3", "ciclos", "que", "mantuvo", "tras", "6º", "ciclo,", "y", "con", "mejoría", "tanto", "clínica", "como", "analítica,", "especialmente", "del", "síndrome", "de", "Cushing", "por", "tratarse", "de", "un", "trastorno", "paraneoplásico.\nTras", "finalizar", "el", "tratamiento", "sistémico,", "el", "paciente,", "previa", "simulación,", "recibió", "radioterapia", "holocraneal", "con", "fotones", "de", "6Mv,", "a", "2Gy/sesión,", "hasta", "alcanzar", "una", "dosis", "total", "de", "30Gy.\n\nEvolución\nTras", "un", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "de", "4", "meses,", "el", "paciente", "presenta", "en", "un", "escáner", "de", "control", "de", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "cerebral", "y", "suprarrenal", "con", "importante", "deterioro", "físico", "y", "escaso", "soporte", "social,", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "ingreso", "en", "una", "Unidad", "de", "Corta-Media", "Estancia,", "llevándose", "a", "cabo", "los", "cuidados", "paliativos", "sintomáticos", "hasta", "su", "fallecimiento." ]	[ "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "48", "años", "de", "edad", "que", "consulta", "en", "nuestro", "centro", "por", "la", "presencia", "de", "una", "masa", "en", "pared", "torácica", "izquierda", "de", "semanas", "de", "evolución,", "cuyo", "crecimiento", "se", "había", "acentuado", "en", "los", "últimos", "días.", "Además,", "refiere", "dolor", "y", "enrojecimiento", "en", "región", "gemelar", "en", "MII,", "finalmente", "secundario", "a", "trombosis", "venosa", "profunda.", "Por", "este", "motivo,", "ingresa", "en", "Medicina", "Interna", "para", "completar", "estudio.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "física,", "presenta", "un", "buen", "estado", "general", "(ECOG", "1),", "destacando", "la", "presencia", "de", "una", "gran", "masa", "que", "protruye", "la", "pared", "torácica", "en", "hemitórax", "izquierdo,", "junto", "con", "abolición", "del", "murmullo", "vesicular", "en", "mitad", "superior", "del", "campo", "pulmonar", "izquierdo.", "Además,", "en", "MII", "se", "evidencia", "dolor", "a", "la", "palpación", "en", "región", "gemelar", "izquierda,", "con", "signo", "de", "Homans", "+.\nEl", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "no", "muestra", "hallazgos", "de", "significación", "patológica.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "estudio", "por", "imagen", "mediante", "TC", "que", "muestra", "una", "gran", "masa", "en", "hemitórax", "izquierdo", "que", "invade", "la", "pared", "torácica", "e", "infiltra", "la", "aurícula", "izquierda,", "llegándose", "a", "apreciar", "la", "presencia", "de", "trombos", "de", "probable", "origen", "tumoral", "a", "nivel", "intraauricular,", "además", "de", "un", "mínimo", "derrame", "pleural", "laminar", "ipsilateral,", "sin", "evidencia", "otros", "hallazgos", "a", "nivel", "ganglionar", "mediastínico", "o", "a", "distancia.\n\nDiagnóstico\nA", "pesar", "de", "tratarse", "de", "una", "tumoración", "fácilmente", "accesible", "a", "priori,", "la", "elevada", "vascularización", "intratumoral" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ "y", "la", "necesidad", "de", "tratamiento", "anticoagulante", "a", "dosis", "plenas", "(TVP", "y", "trombos", "intraauriculares)", "hizo", "que", "inicialmente", "se", "optara", "por", "obtención", "de", "material", "citológico", "mediante", "PAAF,", "que", "informa", "de", "una", "infiltración", "por", "neoplasia", "maligna", "pleomórfica", "con", "células", "poligonales", "focalmente", "cohesivas", "con", "morfología", "bizarra", "y", "atipia", "considerable.", "Mediante", "IHQ", "se", "observa", "positividad", "focal", "y", "discreta", "para", "PanCK", "y", "TTF1,", "lo", "que", "sugiere", "un", "carcinoma", "de", "origen", "pulmonar.", "Sin", "embargo,", "dada", "la", "escasez", "de", "material,", "no", "se", "puede", "confirmar", "el", "diagnóstico,", "por", "lo", "que", "se", "opta", "por", "realización", "de", "BAG.", "Como", "complicación,", "presenta", "sangrado", "activo", "que", "cede", "tras", "maniobras", "de", "compresión", "local", "y", "2", "puntos", "de", "sutura.", "El", "estudio", "inmunohistoquímico", "revela", "positividad", "significativa", "para", "TTF1,", "siendo", "el", "diagnóstico", "final", "de", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "(", "cT4cN0cM0", ",", "estadio", "IIIA),", "EGFR,", "ALK", "y", "ROS-1", "negativos.\n\nTratamiento\nTras", "descartarse", "en", "comité", "multidisciplinar", "resecabilidad", "y", "administración", "de", "RT", "a", "dosis", "plenas", "por", "afectación", "de", "estructuras", "cardiacas,", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "QT", "según", "esquema", "carboplatino", "y", "pemetrexed", "(AUC", "5", "y", "500", "mg/m2,", "respectivamente)", "por", "6", "ciclos.", "Tras", "el", "sexto,", "se", "evidencia", "respuesta", "parcial", "iconográfica,", "manteniéndose", "pemetrexed", "durante", "un", "total", "de", "7", "ciclos,", "tras", "los", "que", "se", "objetiva", "progresión", "local.", "Se", "inicia,", "entonces,", "segunda", "línea", "con", "docetaxel", "a", "dosis", "de", "75" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "mg/m2", "(sin", "nintedanib", "por", "masa", "central", "con", "alto", "riesgo", "de", "sangrado),", "recibiendo", "dos", "ciclos", "tras", "los", "que", "experimenta", "progresión", "local.", "Se", "completa", "estudio", "con", "determinación", "de", "PD-L1", "que", "muestra", "positividad", "en", "el", "2", "%", "de", "la", "celularidad", "tumoral", ",", "iniciándose", "tercera", "línea", "con", "pembrolizumab", "2", "mg/kg.", "Se", "administran", "10", "ciclos", "hasta", "nuevo", "crecimiento", "de", "la", "masa", "tumoral", ",", "a", "expensas", "de", "componente", "extratorácico.", "Dado", "que", "el", "paciente", "mantiene", "un", "buen", "performance", "status,", "se", "contacta", "con", "Anatomía", "Patología", "para", "solicitar", "en", "muestra", "de", "archivo", "la", "determinación", "de", "BRAF", "(mutación", "V600E),", "que", "finalmente", "es", "negativa.", "Tras", "ello,", "inicia", "una", "cuarta", "línea", "de", "tratamiento", "con", "gemcitabina,", "pero", "tras", "4", "ciclos", "se", "evidencia", "nueva", "progresión", "a", "expensas", "de", "crecimiento", "extratorácico", "de", "masa", "tumoral", ",", "por", "lo", "que", "se", "suspende.\n\nEvolución\nDado", "el", "comportamiento", "atípico", "de", "la", "enfermedad,", "con", "progresiones", "exclusivamente", "a", "nivel", "torácico", "a", "expensas", "de", "crecimiento", "exofítico", "de", "la", "masa", "tumoral", ",", "nos", "planteamos", "el", "diagnóstico", "diferencial", "con", "neoplasia", "de", "estirpe", "mesenquimal", ".", "Los", "adenocarcinomas", "pulmonares", "suelen", "tener", "un", "comportamiento", "distinto,", "con", "mayor", "diseminación", "sistémica", "(hígado,", "hueso,", "SNC,", "ganglionar,", "etc.),", "siendo", "extraña", "una", "invasión", "local", "tan", "agresiva", "no", "acompañada", "de", "progresión", "sistémica", ".", "Además,", "en", "este", "momento", "de", "su", "enfermedad,", "este", "crecimiento", "limitaba", "activamente", "la" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "funcionalidad", "del", "paciente,", "lo", "cual", "le", "estaba", "condicionando", "un", "deterioro", "en", "su", "calidad", "de", "vida.\nPor", "todo", "ello,", "se", "decidió", "rebiopsiar", "la", "masa", "tumoral", "para", "descartar", "otras", "entidades", "más", "compatibles", "con", "este", "tipo", "de", "evolución.", "Se", "toma", "una", "nueva", "biopsia", "en", "quirófano", "por", "parte", "de", "Cirugía", "Torácica", "que", "es", "informada", "como", "sarcoma", "(alto", "grado", "histológico)", "con", "fenotipo", "de", "músculo", "esquelético", "(mioglobina,", "vimentina:", "positivas;", "actina", "muscular", "lisa:", "débil", "(10", "%);", "Ki", "67", "del", "95", "%;", "cromogranina,", "sinaptofisina,", "TTF-1,", "p40,", "Ck7", "y", "Ck", "20:", "negativos).\nCoincidiendo", "con", "este", "periodo", "de", "reevaluación,", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "clínico", "presenta", "una", "progresión", "significativa", "que,", "dada", "la", "localización", "del", "tumor", ",", "se", "podía", "evidenciar", "día", "a", "día.\nPor", "este", "motivo,", "se", "decide", "ingresar", "al", "paciente", "para", "plantear", "una", "nueva", "línea", "de", "tratamiento.", "Después", "de", "la", "modificación", "del", "diagnóstico", "a", "sarcoma", "con", "fenotipo", "de", "músculo", "esquelético,", "se", "propone", "tratamiento", "con", "doxorrubicina", "75", "mg/m2", "+", "olaratumab", "15", "mg/kg,", "recibiendo", "un", "único", "ciclo,", "tras", "el", "que", "impresiona", "de", "estabilización", "de", "la", "enfermedad", "e", "incluso", "discreta", "reducción", "del", "volumen", "tumoral", ".\nNo", "obstante,", "el", "paciente", "durante", "dicho", "ingreso", "presenta", "un", "episodio", "súbito", "de", "hematemesis", "masiva,", "motivo", "por", "el", "que", "finalmente", "es", "exitus." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nTras", "dos", "ciclos", "de", "inmunoterapia,", "el", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "astenia", "de", "una", "semana", "de", "evolución,", "pérdida", "de", "fuerza", "en", "miembro", "superior", "derecho,", "ptosis", "palpebral", "bilateral", "y", "diplopía.", "Los", "síntomas", "presentan", "predominio", "vespertino,", "mejorando", "significativamente", "tras", "el", "descanso.", "Niega", "sufrir", "fiebre", "o", "clínica", "infecciosa.", "No", "hay", "otra", "clínica", "neurológica.\n\nExploración", "física\nEl", "paciente", "se", "encuentra", "afebril", "y", "hemodinámicamente", "estable,", "sin", "alteraciones", "en", "la", "exploración", "cardiopulmonar", "ni", "a", "nivel", "abdominal.", "Es", "valorado", "por", "el", "Servicio", "de", "Neurología,", "objetivando", "los", "siguientes", "hallazgos:", "ptosis", "palpebral", "bilateral", "asimétrica,", "más", "evidente", "en", "el", "ojo", "izquierdo;", "limitación", "para", "la", "abducción", "de", "ambos", "ojos;", "y", "fuerza", "4/5", "en", "miembro", "superior", "derecho.", "Los", "dos", "primeros", "signos", "se", "agravan", "tras", "realizar", "maniobras", "de", "fatigabilidad.", "No", "se", "objetivan", "otras", "alteraciones", "neurológicas.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "solicita", "análisis", "de", "sangre,", "donde", "destaca", "fibra", "de", "fibrinógeno", "elevada", "(588", "mg/dl)", "y", "alteración", "del", "perfil", "hepático", "(ALT", "201", "U/l,", "AST", "228", "U/l).", "Ante", "la", "clínica", "neurológica,", "se", "realiza", "estudio", "de", "imagen", "a", "nivel", "craneal", "con", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "y", "resonancia", "magnética", "(RM),", "donde", "se", "descartan", "alteraciones", "morfológicas", "más", "allá", "de", "las", "relacionadas", "con", "su", "perfil", "etario.", "Ante", "la", "sospecha", "de", "patología", "a", "nivel", "de", "la", "unión", "neuromuscular,", "se", "amplía", "el", "estudio", "analítico", "solicitando", "perfil", "autoinmune,", "objetivándose", "positividad", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "los", "anticuerpos", "antirreceptor", "colinérgico", "(9,64", "nmol/l).", "Se", "realiza", "punción", "lumbar,", "hallándose", "proteinorraquia", "(60", "mg/dl)", "y", "elevación", "del", "cociente", "albúmina", "y", "del", "índice", "de", "IgM.", "Se", "completa", "el", "estudio", "con", "electromiograma", "de", "fibra", "única,", "mostrando", "latencia", "individual", "en", "5", "de", "las", "fibras,", "con", "aumento", "de", "la", "latencia", "media", "y", "bloqueo", "de", "una", "de", "ellas,", "hallazgos", "compatibles", "con", "trastorno", "de", "la", "unión", "neuromuscular.", "También", "se", "realiza", "estudio", "de", "la", "función", "respiratoria,", "observándose", "diferencia", "significativa", "entre", "la", "FVC", "en", "espirometría", "en", "sedestación", "y", "en", "decúbito.\n\nDiagnóstico\nSe", "diagnostica", "de", "trastorno", "miasteniforme", "en", "probable", "relación", "con", "inmunoterapia", "(anti-CTLA-4", "y", "anti-PDL-1)", "en", "paciente", "con", "carcinoma", "vesical", "urotelial", "en", "estadio", "pT2N1M1", ".\n\nTratamiento\nAnte", "la", "sintomatología", "presentada", "por", "el", "paciente,", "ingresa", "en", "planta", "de", "Oncología", "Médica", "y", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "corticoides", "(prednisona", "1", "m/kg/día).", "Tras", "obtener", "los", "resultados", "de", "las", "pruebas", "diagnósticas,", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "inmunoglobulinas", "IV", "a", "dosis", "de", "0,4", "g/kg/día.", "El", "paciente", "presenta", "evolución", "clínica", "favorable,", "con", "recuperación", "parcial", "de", "la", "fuerza", "en", "miembro", "superior", "derecho", "y", "desaparición", "casi", "completa", "de", "la", "ptosis", "palpebral.", "Tras", "5", "días", "de", "tratamiento,", "se", "procede", "a", "dar", "de", "alta", "al", "paciente", "con", "tratamiento", "con", "bromuro", "de", "piridostigmina.\n\nEvolución\nComo", "consecuencia", "de", "los", "efectos", "adversos", "del", "tratamiento,", "el", "paciente", "sale", "del", "ensayo", "clínico", "y", "continúa", "tratamiento", "estándar", "con", "quimioterapia", "(cisplatino-gemcitabina)." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "presenta", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "75", "años", "que", "debuta", "con", "un", "cuadro", "de", "diabetes", "mellitus", "en", "noviembre", "de", "2013.\n\nComo", "antecedentes", "personales", "destacaba", "dislipemia", "controlada", "con", "simvastatina", "20", "mg,", "alergia", "a", "la", "penicilina", "y", "había", "sido", "intervenido", "de", "apendicectomía", "con", "40", "años", "de", "edad.", "No", "era", "ni", "había", "sido", "fumador", "o", "bebedor,", "mantenía", "buena", "calidad", "de", "vida,", "independiente", "para", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria,", "jubilado", "actualmente,", "había", "ejercido", "como", "mecánico.", "No", "describe", "antecedentes", "familiares", "oncológicos", "de", "interés.\n\nEn", "control", "analítico", "rutinario", "por", "su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", "se", "objetivan", "cifras", "de", "glicemia", "en", "torno", "a", "210", "mg/dL", "(valores", "normales,", "VN,", "75-105", "mg/dL).", "Además,", "el", "paciente", "refiere", "poliuria,", "nicturia", "y", "polidipsia", "de", "tres", "meses", "de", "evolución,", "por", "lo", "que", "es", "diagnosticado", "de", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2.", "Inicia", "tratamiento", "con", "metformina", "850", "mg", "diarios", "con", "buen", "control", "de", "cifras", "de", "glicemia.\n\nEn", "marzo", "de", "2014,", "acude", "a", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "cuadro", "de", "dolor", "abdominal", "centrado", "en", "el", "mesogastrio-fosa", "iliaca", "derecha,", "meteorismo", "y", "cuadro", "de", "pérdida", "ponderal", "de", "peso", "(>15", "kg", "en", "los", "últimos", "cinco", "meses),", "que", "motiva", "ingreso", "en", "Medicina", "Interna", "para", "estudio.", "Se", "solicita", "estudio", "de", "imagen", "con", "TC", "de", "abdomen1,", "hallándose", "una", "neoformación", "en", "la", "cabeza-cuerpo", "de", "páncreas" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "junto", "con", "adenopatías", "patológicas", "y", "múltiples", "nódulos", "hipodensos", "hepáticos", "bilobares", "compatibles", "con", "metástasis", ".\n\nDados", "los", "resultados,", "se", "presenta", "el", "caso", "en", "Comité", "Multidisciplinar", "de", "tumores", "hepatobiliares", "y", "se", "decide", "realizar", "biopsia", "percutánea", "de", "la", "lesión", "hepática", ".", "Esta", "se", "lleva", "a", "cabo", "en", "abril", "de", "2104.", "El", "diagnóstico", "histológico", "fue", "compatible", "con", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", ",", "compatible", "con", "origen", "pancreático.\n\nExploración", "física\nIK:", "80%,", "PS:1.", "Destaca", "dolor", "abdominal", "a", "la", "palpación", "en", "el", "mesogastrio", "y", "el", "hipocondrio", "derecho.\nResto", "de", "la", "exploración", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "TC", "con", "contraste", "IV", "de", "tórax,", "abdomen", "y", "pelvis", "(marzo/2014):", "Masa", "en", "cuerpo-cabeza", "pancreáticos", "de", "aprox", "3,7", "x", "2,2", "cm,", "de", "centro", "hipodenso", "y", "bordes", "mal", "delimitados,", "compatible", "con", "carcinoma", "pancreático.", "Engrosamiento", "nodular", "en", "cola", "de", "páncreas", "de", "1,9", "cm.", "Se", "observan", "múltiples", "nódulos", "hipodensos", "en", "ambos", "lóbulos", "hepáticos", ",", "el", "mayor", "en", "LHI", "de", "1,6", "cm,", "compatibles", "con", "metástasis", ".", "Adenopatías", "patológicas", "gastrohepáticas,", "paraaórticas,", "interaortocava", "y", "retrocrurales.\n\nResto", "de", "estudio", "sin", "otros", "hallazgos", "reseñables.\n»", "Analítica", "(mayo/2014)", "destaca:", "Hb", "9,8", "g/dL;", "leucocitos", "13.640", "con", "10.250", "PMN;", "plaquetas:", "223.000;", "FA", "153", "U/L", "(VN", "34-104", "U/L);", "GGT", "195", "U/L", "(VN:", "5-85", "U/L);", "Ca", "19.9:", "198", "U/ml", "(VN", "0,00-37,00U/mL).\n»", "TC", "con", "contraste", "IV", "de", "tórax,", "abdomen", "y", "pelvis", "(mayo/2014):", "comparativamente" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "con", "estudio", "previo", "las", "lesiones", "hepáticas", "son", "mucho", "más", "numerosas", "y", "de", "mayor", "tamaño.", "Resto", "sin", "cambios", "significativos.\n»", "Analítica", "(junio/2014)", "destaca:", "GOT", "95", "U/L", "(VN", "15-37", "U/L);", "GPT", "113", "U/L", "(VN", "12-78", "U/L);", "GGT", "799", "U/L;", "bilirrubina", "total", "0,3", "mg/dL", "(VN", "0,00-1,00", "mg/dL).\n»", "Analítica", "(septiembre/2014)", "destaca:", "GGT", "61", "U/L;", "GOT", "23", "U/L.\n»", "TC", "con", "contraste", "IV", "de", "tórax,", "abdomen", "y", "pelvis", "(septiembre/2014):", "nódulo", "retrocrural", "derecho", "que", "en", "la", "actualidad", "presenta", "un", "diámetro", "de", "13,4", "mm", "(previo", "19,3", "mm).", "Las", "lesiones", "focales", "hepáticas", "en", "ambos", "lóbulos", "han", "disminuido", "tanto", "en", "número", "como", "en", "tamaño.", "Disminución", "del", "tamaño", "de", "la", "adenopatía", "paraaórtica", "izquierda", "que", "presenta", "unos", "diámetros", "aproximados", "de", "9", "x", "17", "mm", "(previo", "29", "x", "16", "mm).", "Resto", "sin", "cambios", "significativos", "respecto", "al", "estudio", "previo.\n»", "Analítica", "(febrero/2015)", "destaca:", "GGT", "26", "U/L;", "GOT", "30", "U/L;", "GPT", "45", "U/L;", "Ca", "19.9", "4,80.\n»", "TC", "con", "contraste", "IV", "de", "tórax,", "abdomen", "y", "pelvis", "(febrero/2015):", "disminución", "de", "tamaño", "del", "nódulo", "retrocrural", "derecho", "(en", "la", "actualidad", "diámetro", "de", "8,5", "mm,", "previo", "13,4", "mm).", "Persisten", "numerosas", "lesiones", "focales", "hepáticas", "en", "ambos", "lóbulos,", "aunque", "han", "disminuido", "tanto", "en", "número", "como", "en", "tamaño.", "Disminución", "del", "tamaño", "de", "la", "adenopatía", "paraaórtica", "izquierda", "(diámetro", "de", "6.5", "x", "15", "mm,", "previo", "9", "x" ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "17", "mm).", "Resto", "sin", "cambios", "significativos", "respecto", "al", "estudio", "previo.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "cabeza-cuerpo", "de", "páncreas", "estadio", "IV.\nTVP", "de", "MII", "(mayo", "de", "2014)", "anticoagulado", "con", "HBPM.\n\nTratamiento\nTras", "descartarse", "la", "cirugía,", "dada", "la", "extensión", "de", "la", "enfermedad,", "el", "paciente", "es", "derivado", "a", "Consultas", "Externas", "de", "Oncología", "Médica", "(mayo", "de", "2014),", "solicitándose", "nuevo", "estudio", "de", "extensión.\n\nLo", "volvemos", "a", "ver", "a", "finales", "de", "mayo,", "ya", "que", "ha", "estado", "ingresado", "por", "un", "cuadro", "de", "neumonía", "bilateral.", "Se", "encuentra", "más", "deteriorado", "(IK", "50%-PS", "2-3).", "Refiere", "astenia", "severa", "que", "limita", "su", "calidad", "de", "vida", "de", "forma", "importante", "(vida", "cama-sillón", "en", "las", "últimas", "dos", "semanas).", "En", "la", "exploraciones", "objetivamos", "aumento", "del", "perímetro", "del", "miembro", "inferior", "izquierdo", "(MII)", "con", "empastamiento", "a", "nivel", "de", "pantorrilla,", "por", "lo", "que", "solicitamos", "eco-coppler", "urgente", "que", "confirma", "la", "sospecha", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", "(TVP)", "que", "afecta", "al", "segmento", "femoral", "y", "poplíteo", "del", "MII.", "Iniciamos", "tratamiento", "con", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular", "(HBPM)", "a", "dosis", "terapéutica", "y", "reajustamos", "tratamiento", "sintomático.", "El", "estudio", "solicitado", "en", "la", "visita", "previa", "confirma", "progresión", "de", "enfermedad.\n\nAcude", "de", "nuevo", "a", "revisión", "en", "junio", "de", "2014.", "Se", "encuentra", "mejor,", "ha", "recuperado", "autonomía,", "sale", "a", "la", "calle", "solo", "(IK", "70%", "PS", "2).", "Únicamente", "refiere", "astenia", "grado", "2.", "A", "la", "exploración", "física", "solo", "destacar", "signos" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "síndrome", "posflebítico", "en", "MII", "y", "a", "nivel", "analítico", "destaca", "elevación", "de", "transaminasas.", "Ante", "la", "situación", "actual,", "proponemos", "tratamiento", "de", "quimioterapia", "con", "esquema", "gemcitabina", "1.000", "mg/m2", "más", "nab-paclitaxel", "125", "mg/m2", "días", "1,", "8", "y", "15", "cada", "28", "días4.", "Pautamos", "primer", "ciclo", "con", "reducción", "del", "20%", "de", "la", "dosis.", "Monitorizamos", "tolerancia", "y", "toxicidad", "con", "carácter", "semanal,", "de", "manera", "que", "escalamos", "dosis", "y", "tras", "dos", "semanas", "pautamos", "la", "tercera", "dosis", "al", "100%.", "Tras", "el", "primer", "ciclo", "completo,", "el", "paciente", "presenta", "beneficio", "clínico", "evidente", "con", "mejoría", "de", "la", "situación", "funcional", "(PS", "1)", "y", "reducción", "de", "la", "analgesia.", "Como", "efectos", "adversos", "objetivamos", "astenia,", "alopecia", "y", "anemia", "grado", "1.\n\nEvolución\nEn", "septiembre", "de", "2014,", "tras", "tres", "meses", "de", "quimioterapia", "a", "dosis", "plenas,", "persiste", "el", "beneficio", "clínico", "(IK", "90%", "PS", "1).", "No", "refiere", "dolor,", "mantiene", "apetito", "y", "prosigue", "con", "astenia", "grado", "1.", "Además,", "existe", "respuesta", "bioquímica,", "con", "descenso", "de", "los", "valores", "de", "transaminasas,", "y", "respuesta", "radiológica", "parcial", "con", "disminución", "en", "número", "y", "tamaño", "de", "las", "adenopatías", "y", "metástasis", "hepáticas.", "En", "diciembre", "de", "2014,", "tras", "cinco", "ciclos,", "el", "paciente", "refiere", "como", "única", "toxicidad", "parestesias", "plantares", "grado", "1.\n\nEn", "reevaluación,", "tras", "seis", "meses", "de", "quimioterapia", "(febrero/2015)", "persiste", "el", "beneficio", "clínico.", "El", "paciente", "hace", "vida", "activa", "y", "refiere", "mínima", "astenia.", "Como", "toxicidad" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "al", "tratamiento", "presenta", "alopecia", "grado", "2,", "parestesias", "palmo-plantar", "grado", "1-2", "y", "anemia", "grado", "1.", "A", "nivel", "bioquímico,", "continúa", "la", "normalización", "de", "las", "cifras", "de", "transaminasas", "y", "Ca", "19.9;", "y", "a", "nivel", "radiológico,", "persiste", "reducción", "del", "número", "y", "tamaño", "de", "las", "metástasis", "hepáticas", "objetivándose", "una", "respuesta", "parcial", "mayor.\n\nTras", "ocho", "ciclos,", "ha", "precisado", "reducción", "de", "dosis", "de", "nab-paclitaxel", "(100", "mg/m2", ")", "por", "neuropatía", "grado", "2", "mantenida.", "Actualmente,", "ha", "completado", "nueve", "meses", "de", "tratamiento,", "hace", "su", "vida", "normal,", "dice", "encontrarse", "\"muy", "bien\"", "con", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento", "y", "desea", "continuar", "con", "el", "mismo.", "En", "última", "reevaluación", "(abril/2015)", "mantiene", "el", "beneficio", "clínico,", "bioquímico", "y", "respuesta", "radiológica." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "una", "paciente", "de", "50", "años", "que", "es", "derivada", "a", "Oncología", "Médica", "desde", "Medicina", "Interna,", "donde", "se", "encontraba", "en", "estudio", "por", "presentar", "un", "cuadro", "constitucional", "de", "dos", "meses", "de", "evolución,", "con", "pérdida", "ponderal", "de", "6", "kg", "en", "dicho", "periodo.", "Como", "antecedentes", "personales,", "destacaba", "un", "hábito", "tabáquico", "activo", "(40", "cigarrillos/día),", "con", "un", "consumo", "acumulado", "de", "unos", "76", "paquete-años", "y", "un", "diagnóstico", "en", "el", "año", "2016", "de", "un", "carcinoma", "de", "cérvix", "estadio", "IB,", "para", "el", "cual", "se", "le", "practicó", "una", "histerectomía", "total", "+", "salpingooforectomía", "bilateral", "+", "linfadenectomía.", "Dado", "que", "no", "precisó", "de", "tratamiento", "complementario", "con", "quimioterapia", "(QT)", "o", "radioterapia", "(RT),", "se", "encontraba", "en", "seguimiento", "periódico", "por", "parte", "de", "Ginecología.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "física", "en", "su", "primer", "contacto", "en", "Oncología", "Médica,", "presentaba", "un", "ECOG", "de", "1,", "destacando", "únicamente", "un", "dolor", "en", "hemitórax", "derecho", "de", "características", "pleuríticas,", "que", "controlaba", "con", "analgesia", "de", "primer", "escalón.\n\nPruebas", "complementarias\nComo", "parte", "del", "estudio", "de", "extensión,", "se", "solicitaron", "los", "siguientes", "estudios", "complementarios:\n»TC", "de", "tórax-abdomen-pelvis:", "en", "el", "que", "se", "describe", "una", "masa", "en", "lóbulo", "superior", "derecho(LSD)", "de", "aproximadamente", "5", "cm", "en", "su", "diámetro", "mayor,", "junto", "con", "dos", "nódulos", "satéliteslocalizados", "en", "el", "segmento", "posterior", "de", "LSD.", "En", "su", "extensión", "locorregional,", "se", "evidenciabaenfermedad", "mediastínica", "a", "nivel", "paratraqueal", "derecho,", "subcarinal", "y", "en" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "ventanaaortopulmonar.", "A", "distancia", "presentaba", "afectación", "tanto", "pleural", "como", "de", "partes", "blandas", "enpared", "costal", "derecha,", "lo", "cual", "justificaba", "la", "clínica", "de", "debut", "de", "la", "paciente.\n»Se", "solicitó", "además", "una", "PET-TC,", "en", "donde", "las", "lesiones", "previamente", "descritas", "presentabanuna", "captación", "de", "radiotrazador", "alta,", "con", "un", "standard", "uptake", "value", "(SUV)", "en", "todas", "ellas", "porencima", "de", "10", "g/ml,", "llegando", "a", "alcanzar", "en", "algunos", "escenarios", "16,62", "g/ml", "(en", "el", "tumor", "primario)", "o", "15,88", "g/ml", "(", "implante", "pleural", ").", "Además,", "se", "objetivó", "afectación", "ósea", "nodescrita", "en", "la", "TC", "previa.\n»Se", "amplió", "el", "estudio", "con", "una", "RM", "cerebral", "que", "informaba", "de", "una", "lesión", "puntiforme", "de", "4", "mma", "nivel", "parietal", "derecho,", "junto", "con", "la", "aparición", "de", "un", "realce", "y", "engrosamiento", "leptomeníngeoparasagital", "parietooccipital", "izquierdo,", "todo", "ello", "compatible", "con", "afectación", "metastásica", "en", "elsistema", "nervioso", "central.\n»La", "fibrobroncoscopia", "realizada", "no", "observó", "componente", "endobronquial", "en", "todo", "el", "árbolbronquial", "explorado.\n»Debido", "a", "la", "imposibilidad", "para", "obtener", "muestra", "histológica", "representativa", "mediantefibrobroncoscopia,", "se", "decidió", "solicitar", "una", "biopsia", "con", "aguja", "gruesa", "guiada", "por", "ecografía", "deuno", "de", "los", "implantes", "pleurales", "que", "resultaban", "accesibles", "por", "dicha", "técnica.", "El", "materialobtenido", "se", "envió", "a", "Anatomía", "Patológica.\n\nDiagnóstico\nEl", "informe", "de", "Anatomía", "Patológica", "fue", "compatible", "con", "un", "carcinoma", "mal", "diferenciado", "de", "célula", "no", "pequeña", ",", "CKAE1/AE3", "+++,", "CK", "7", "+++,", "CK", "5/6", "-,", "p53", "+", "microfocal,", "TTF-1", "-," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Napsina", "A", "-.\n»»", "EGFR:", "negativo.\n»»", "ALK:", "negativo.\n»»", "PD-L1:", "100", "%", "de", "células", "tumorales", "teñidas.\nPor", "tanto,", "una", "vez", "realizado", "el", "estudio", "de", "extensión", "y", "el", "estudio", "anatomopatológico,", "nos", "encontrábamos", "ante", "un", "carcinoma", "pulmonar", "mal", "diferenciado", "de", "célula", "no", "pequeña", "con", "debut", "con", "enfermedad", "avanzada", "y", "afectación", "metastásica", "a", "nivel", "pleural,", "óseo,", "partes", "blandas", "y", "sistema", "nervioso", "central", "(cT3", "cN3", "cM1c", ",", "Estadio", "IVB).\nDentro", "del", "estudio", "inmunohistoquímico", "de", "la", "pieza", "tumoral", ",", "destacaba", "la", "expresión", "alta", "de", "PD-L1,", "con", "el", "100", "%", "de", "células", "tumorales", "teñidas.\n\nTratamiento\nDada", "la", "afectación", "leptomeníngea", "descrita", "en", "la", "resonancia", "cerebral,", "junto", "con", "la", "lesión", "cortical", "parietal", "derecha,", "se", "opta", "por", "tratamiento", "de", "entrada", "con", "radioterapia", "holocraneal,", "con", "una", "dosis", "total", "de", "30Gy", "fraccionada", "en", "10", "sesiones", "de", "300", "cGy", "por", "sesión.\nUna", "vez", "finalizado", "el", "tratamiento", "radioterápico,", "la", "paciente", "inicia", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "para", "enfermedad", "metastásica", "con", "pembrolizumab", "a", "dosis", "de", "200", "mg", "cada", "21", "días1.\n\nEvolución\nTranscurridas", "dos", "semanas", "del", "inicio", "del", "tratamiento", "con", "pembrolizumab,", "la", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "disnea", "de", "mínimos", "esfuerzos,", "tos", "no", "productiva,", "sensación", "distérmica", "que", "no", "se", "acompaña", "de", "fiebre", "y", "dolor", "costal", "derecho", "mal", "controlado", "pese", "a", "tratamiento", "con", "tercer", "escalón", "analgésico.", "Por", "este", "motivo,", "se", "solicita", "un", "nuevo", "estudio", "de", "imagen" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "que", "muestra", "los", "siguientes", "hallazgos:\n»", "Derrame", "pleural", "en", "hemitórax", "derecho", "no", "presente", "en", "estudios", "previos.", "Crecimiento", "muy", "significativo", "de", "adenopatías", "mediastínicas,", "con", "gran", "mazacote", "adenopático", "en", "mediastino", "medio.", "Zonas", "pulmonares", "en", "vidrio", "deslustrado", "compatibles", "con", "neumonitis.", "Presencia", "de", "gran", "masa", "de", "partes", "blandas", "de", "aproximadamente", "14", "cm", "de", "diámetro", "máximo", "en", "pared", "lateral", "de", "transición", "toracoabdominal.", "Lesiones", "en", "lóbulo", "hepático", "derecho", "compatibles", "con", "metástasis", "no", "presentes", "en", "estudios", "previos.\nLos", "hallazgos", "sugieren", "neumonitis", "secundaria", "a", "pembrolizumab,", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "tratamiento", "corticoide", "a", "dosis", "de", "1", "mg/kg/día", "con", "prednisona,", "con", "mejoría", "sintomática", "posterior.", "Paralelamente,", "se", "inicia", "titulación", "de", "opioides", "para", "control", "analgésico,", "que", "finalmente", "se", "alcanza", "con", "oxicodona/naloxona.", "Por", "otra", "parte,", "los", "resultados", "de", "la", "nueva", "TC", "realizada", "muestran", "una", "clara", "hiperprogresión", "de", "la", "enfermedad,", "tanto", "a", "nivel", "del", "tumor", "primario", "como", "en", "localizaciones", "metastásicas", "conocidas", "y", "otras", "de", "nueva", "aparición,", "que", "tenían", "un", "claro", "impacto", "en", "la", "sintomatología", "de", "la", "paciente.\nNo", "obstante,", "pese", "a", "la", "mejoría", "inicial,", "la", "paciente", "consulta", "de", "nuevo", "refiriendo", "acorchamiento", "y", "dificultad", "para", "movilizar", "ambos", "MMII,", "junto", "con", "dificultad", "para", "la", "micción.", "Doce", "horas", "después,", "se", "constata", "ausencia", "de", "movilización", "en", "MMII", "y", "nivel", "sensitivo", "suprapúbico", "que", "sugieren", "una", "elevada", "sospecha", "de", "compresión", "medular.", "Se" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "solicita", "RM", "de", "columna", "dorsolumbar", "urgente,", "que", "informa", "de", "hallazgos", "compatibles", "con", "compresión", "medular", "a", "nivel", "de", "T11", "y", "T12", "por", "infiltración", "ósea", "neoplásica", "del", "canal", "medular.\nTras", "inicio", "de", "corticoides", "a", "altas", "dosis", "(bolo", "inicial", "de", "dexametasona", "de", "20", "mg", "seguido", "de", "4", "mg", "cada", "6", "horas)", "se", "objetiva", "escasa", "mejoría", "clínica.", "Se", "complementa", "el", "tratamiento", "con", "radioterapia", "sobre", "las", "lesiones", "descritas,", "con", "una", "dosis", "total", "de", "30", "Gy.", "Pese", "a", "ello,", "no", "se", "evidencia", "mejoría", "a", "nivel", "neurológico.", "La", "paciente", "presenta", "una", "evolución", "tórpida,", "cada", "vez", "con", "mayores", "requerimientos", "analgésicos", "endovenosos", "debido", "a", "la", "gran", "lesión", "de", "partes", "blandas", "en", "pared", "costal", "derecha,", "junto", "con", "un", "marcado", "empeoramiento", "respiratorio", "debido", "a", "una", "infección", "respiratoria", "intercurrente", "con", "inadecuada", "respuesta", "a", "tratamiento", "antibiótico", "de", "amplio", "espectro", "y", "broncodilatadores.\nDebido", "a", "la", "ausencia", "de", "mejoría", "clínica", "y", "la", "presencia", "de", "signos", "de", "sufrimiento", "activo,", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "de", "confort", "tras", "consensuar", "la", "actitud", "con", "los", "familiares", "de", "la", "paciente,", "siendo", "finalmente", "exitus", "50", "días", "desde", "el", "inicio", "de", "pembrolizumab", "y", "29", "días", "desde", "la", "constatación", "de", "la", "hiperprogresión." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "varón", "de", "31", "años.\nNo", "reacciones", "adversas", "medicamentos", "conocidas.\nNo", "presenta", "antecedentes", "familiares", "ni", "personales", "relevantes", "para", "episodio", "actual.\nSin", "hábitos", "tóxicos", "reconocidos.\nEn", "Marzo", "del", "2002", "es", "intervenido", "de", "gastrectomía", "subtotal", "por", "presentar", "un", "GIST", "con", "fenotipo", "epitelioide", "con", "metástasis", "GIST", "con", "fenotipo", "epitelioide", "con", "metástasis", "hepáticas.\nEn", "Junio", "del", "2002", "inicia", "tratamiento", "con", "imatinib", "400mg", "diario.\n\nExploración", "física\nPaciente", "en", "buen", "estado", "general,", "eupneico", "y", "colaborador.", "ECOG", "0\nA", "la", "exploración", "cardiopulmonar:", "Corazón", "rítmico", "a", "80", "latidos", "por", "minuto,", "sin", "soplos.", "Buena", "murmullo", "vesicular", "sin", "ruidos", "patológicos.\nAbdomen", "blando", "depresible.", "Con", "cicatriz", "de", "laparotomía", "sin", "signos", "de", "complicación,", "se", "palpa", "hepatomegalia", "no", "dolorosa.\nMiembros", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis.\n\nPruebas", "complementarias\nHemograma:", "normalidad", "de", "las", "tres", "series\nBioquímica:", "sin", "alteraciones\nPerfil", "abdominal:", "sin", "alteraciones\nEstudio", "anatomopatológico:\nGastrectomía:", "Tumor", "del", "estroma", "gastrointestina", "epitelioide,", "G1", "Tumor", "del", "estroma", "gastrointestina", "epitelioide", ",", "G1,", "grupo", "6b", "deAFIP,", "correspondiente", "aalto", "potencial", "maligno", "para", "esta", "localización.\nEstudio", "inmunohistoquímico:\nCD117", "positivo,", "DOG", "1", "positivo,", "CD", "34", "positivo,", "PKC-", "teta", "positivo", "(focal),", "S100", "negativo\nPatología", "molecular:\nDuplicación", "en", "el", "exón", "9", "del", "gen", "ckit.\n\nDiagnóstico\n", "GIST", "con", "metástasis", "hepáticas\n\nTratamiento\nPrimera", "línea:", "Imatinib", "400", "mg", "1", "comp", "cada", "24", "horas", "(Junio", "2002", "a", "Junio", "2006)\nSegunda", "línea:", "Sunitinib", "50", "mg", "1", "comp", "cada", "24", "horas", "durante", "4", "semanas", "y", "2", "semanas", "de", "descanso.\nTras", "dos", "ciclos", "se", "reduce" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "dosis", "a", "37.5", "mg", "por", "toxicidad", "hematológica", "(neutropenia)", "e", "manera", "indefinida", "(Junio", "2006", "a", "Agosto", "2013)\nTercera", "línea:", "Regorafenib", "40", "mg", "4", "comp", "cada", "24", "horas", "durante", "3", "semanas", "y", "1", "semana", "de", "descanso.\nEn", "enero", "del", "2015", "se", "decidió", "reducir", "dosis", "a", "80mg", "por", "toxicidad", "hematológica.", "(Agosto", "del", "2013", "hasta", "la", "actualidad)\n\nEvolución\nDesde", "el", "diagnóstico", "en", "marzo", "del", "2002", "el", "paciente", "había", "mantenido", "una", "estabilidad", "de", "enfermedad", "asociado", "a", "buena", "calidad", "de", "vida", "recibiendo", "tratamiento", "con", "imatinib", "400", "mg", "diarios.", "Sin", "embargo,", "en", "mayo", "del", "2006", "se", "evidenció", "progresión", "de", "enfermedad", "por", "resonancia", "magnética", "donde", "se", "pudieron", "apreciar", "múltiples", "metástasis", "hepáticas", "siendo", "la", "mayor", "de", "12", "centímetros.\nSe", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "de", "segunda", "línea", "con", "sunitinib", "a", "dosis", "de", "50", "mg", "diarios", "durante", "4", "semanas", "y", "2", "semanas", "de", "descanso.", "Tuvo", "buena", "tolerancia", "inicial,", "con", "estabilización", "de", "enfermedad,", "pero", "al", "tercer", "ciclo", "se", "tuvo", "que", "reducir", "la", "dosis", "a", "37,5", "mg", "por", "toxicidad", "hematológica", "(neutropenia).\nEn", "Agosto", "del", "2013,", "tras", "72", "ciclos", "de", "sunitinib,", "el", "paciente", "presenta", "estabilidad", "de", "enfermedad,", "sin", "embargo", "inicia", "episodios", "diarreicos", "intermitentes", "que", "no", "se", "lograron", "controlar", "con", "tratamiento", "sintomático", "asociado", "a", "anemia", "moderada,", "motivo", "por", "el", "cual", "se", "decidió", "cambiar", "a", "una", "tercera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "regorafenib", "160mg" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "diario", "cada", "24", "horas", "durante", "3", "semanas", "y", "1", "semana", "de", "descanso.\nTras", "1", "año", "de", "tratamiento", "empieza", "a", "tener", "nuevamente", "episodios", "de", "anemia", "sintomática", "por", "lo", "que", "se", "decide", "reducir", "la", "dosis", "a", "80mg.\nActualmente", "el", "paciente", "lleva", "14", "años", "con", "estabilidad", "de", "enfermedad,", "se", "encuentra", "totalmente", "asintomático,", "con", "muy", "buena", "calidad", "de", "vida", "incluyendo", "el", "ámbito", "laboral." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nNos", "encontramos", "con", "un", "paciente", "de", "65", "años", "con", "antecedentes", "de", "ex", "tabaquismo", "(fumador", "hasta", "2009).", "HTA", "desde", "2006", "con", "cardiopatía", "hipertensiva", "y", "datos", "de", "hipertrofia", "ventricular", "izquierda.", "Isquemia", "crónica", "de", "extremidades", "inferiores", "con", "afectación", "ileofemoral", "por", "aterosclerosis.", "Fracaso", "renal", "crónico", "de", "origen", "no", "filiado,", "posible", "nefropatía", "isquémica.", "El", "paciente", "inició", "hemodiálisis", "el", "28", "de", "abril", "de", "2010,", "entrando", "en", "lista", "pretrasplante.\n\nHistoria", "oncológica\nSe", "sometió", "a", "trasplante", "renal", "de", "donante", "cadáver", "el", "16", "de", "octubre", "de", "2012,", "con", "imnunosupresión", "posterior", "con", "ciclosporina,", "micofenolato", "y", "prednisona.", "Tenía", "buen", "estado", "general", "hasta", "finales", "de", "enero,", "que", "presenta", "cuadro", "gripal", "y", "rechazo", "vascular", "celular", "(biopsia", "renal", "22", "de", "enero", "de", "2013)", "que", "se", "trató", "con", "bolus", "de", "prednisona", "y", "conversión", "de", "ciclosporina", "a", "tacrolismus.", "Posteriormente,", "en", "una", "revisión", "rutinaria,", "se", "detectan", "en", "ecografía", "un", "hígado", "de", "tamaño", "y", "ecoestructuras", "normales,", "pero", "con", "4", "lesiones", "focales", "en", "lóbulo", "derecho", "(de", "8,", "9,", "20", "y", "33", "mm", "respectivamente)", "sugestivas", "de", "metástasis", ".", "El", "paciente", "ingresa", "el", "2", "de", "mayo", "de", "2013", "para", "completar", "estudio.", "El", "6/5/13", "se", "realiza", "transplantectomia", "por", "sospecha", "de", "rechazo", "del", "injerto", "y", "la", "posibilidad", "de", "tumor", "trasplantado,", "y", "se", "retira", "inmunosupresión.\n\nExploración", "física\nECOG", "1.", "Paciente", "consciente,", "orientado.", "Buen", "estado", "general.", "ACP:", "normal.", "Abdomen:" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "cicatriz", "de", "trasplantectomía.", "EEII:", "insuficiencia", "venosa", "crónica.\n\nPruebas", "complementarias\nAdemás", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", ",", "se", "observa", "en", "la", "tomografía", "computarizada", "(TC),", "realizada", "el", "3", "de", "mayo", "de", "2013,", "un", "engrosamiento", "de", "la", "pared", "bronquial", "con", "nódulos", "centrolobulillares,", "alguno", "de", "los", "cuales", "muestra", "aumento", "de", "densidad", "\"en", "vidrio", "deslustrado\",", "que,", "en", "el", "contexto", "de", "inmunosupresión,", "podrían", "guardar", "relación", "con", "diseminación", "endobronquial", "de", "proceso", "tuberculoso,", "por", "lo", "que", "solicita", "broncoscopia", "para", "obtención", "de", "muestras", "para", "cultivo.", "El", "paciente", "es", "valorado", "por", "Oncología,", "quienes", "solicitan", "gammagrafia", "ósea", "y", "TC", "craneal", "para", "completar", "el", "estudio,", "siendo", "estos", "normales.", "No", "existían", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.\n\nLa", "anatomía", "patológica", "de", "la", "biopsia", "hepática", "fue", "metástasis", "de", "carcinoma", "indiferenciado", "de", "célula", "pequeña", "de", "pulmón", "(", "carcinoma", "microcítico", ").", "Perfil", "inmunohistoquímico:", "TTF-1:", "positivo.", "Cromogranina", "y", "sinaptofisina:", "débilmente", "positivos.", "Cdx-2:", "negativo.", "Índice", "proliferativo", "con", "Ki-67:", "100%", "de", "la", "células", "neoplásicas", ".", "A", "la", "seriación", "en", "el", "hilio", "del", "riñón", "trasplantectomizado", "se", "observa", "una", "formación", "nodular", "de", "color", "gris-rojizo", "que", "está", "en", "contacto", "con", "estructuras", "vasculares", "y", "con", "el", "extremo", "de", "resección,", "y", "que", "mide", "2", "x", "2", "x", "2", "cm;", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "metástasis", "de", "carcinoma", "indiferenciado", "de", "célula", "pequeña", "de", "pulmón", "que", "contacta", "focalmente", "con", "el", "extremo", "de", "resección.\n\nEl" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "trasplante", "se", "realizó", "en", "condiciones", "correctas", "siguiendo", "los", "protocolos", "de", "consenso.", "El", "donante", "no", "presentaba", "enfermedad", "neoplásica", "conocida,", "y", "en", "el", "examen", "macroscópico", "de", "las", "piezas", "no", "se", "detectó", "enfermedad.", "Se", "conoce", "que", "fue", "una", "enfermedad", "tumoral", "trasplantada,", "puesto", "que", "los", "otros", "dos", "receptores", "de", "órganos", "fallecieron", "con", "desarrollo", "de", "cáncer", "microcítico", "de", "pulmón.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "indiferenciado", "de", "célula", "pequeña", "Carcinoma", "indiferenciado", "de", "célula", "pequeña", "de", "pulmón", "(carcinoma", "microcítico)", "estadio", "IV", "(metástasis", "carcinoma", "microcítico", ")", "estadio", "IV", "(metástasis", "hepáticas).\n\nTratamiento\nComo", "tratamiento", "se", "realiza", "trasplantectomía,", "retirada", "de", "inmunosupresion", "y", "se", "decide", "esperar", "a", "resultados.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "fue", "valorado", "en", "Consulta", "de", "Oncología", "en", "junio", "de", "2013", "donde", "se", "solicita", "una", "nueva", "TC", "en", "la", "que", "se", "aprecia", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad", "con", "leve", "disminución", "de", "las", "metástasis", "hepáticas,y", "en", "espera", "de", "resultados", "de", "cultivo", "de", "tuberculosis,", "se", "decide", "no", "iniciar", "tratamiento", "quimioterápico.", "Los", "resultados", "del", "lavado", "broncoalveolar", "fueron", "negativos", "para", "cultivo", "de", "tuberculosis,", "así", "como", "presentaron", "una", "citología", "negativa", "para", "malignidad", ".", "A", "los", "2", "meses", "de", "la", "trasplantectomía", "se", "observa", "significativa", "reducción", "de", "tamaño", "de", "todas", "las", "lesiones", "(las", "que", "presentaban", "mayor", "tamaño", "en", "segmentos", "VII", "y", "VI", "han", "pasado", "de", "33", "mm", "a", "18", "mm", "y", "de", "26", "a", "13", "mm,", "respectivamente).", "Por", "lo", "que", "se", "decide", "seguir", "controlando", "al", "paciente", "sin", "iniciar", "tratamiento.", "Dos", "años", "después", "del", "diagnóstico", "el", "paciente", "está", "libre", "de", "enfermedad.\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "73", "años", "que", "consulta", "en", "Oncología", "Médica", "en", "enero", "de", "2015", "por", "clínica", "de", "4", "meses", "de", "evolución", "de", "tos,", "disnea", "y", "pérdida", "de", "peso.", "No", "hubo", "expectoración", "ni", "episodios", "de", "hemoptisis.", "Sin", "dolor", "torácico,", "ni", "diaforesis,", "ni", "semiología", "infecciosa", "asociada.\nComo", "antecedentes", "personales,", "destaca", "un", "hipertiroidismo", "subclínico", "e", "insuficiencia", "venosa", "periférica.", "Niega", "hábitos", "tóxicos.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.", "En", "seguimiento", "en", "Neumología", "desde", "2009", "por", "nódulo", "pulmonar", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "hasta", "2011,", "cuando", "es", "dada", "de", "alta", "dada", "la", "estabilidad", "radiológica", "del", "mismo.\n\nExploración", "física\nSin", "hallazgos", "de", "significación.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Analítica", "sanguínea:", "hemograma,", "coagulación", "y", "bioquímica", "con", "iones,", "función", "hepática", "y", "función", "renal", "de", "la", "normalidad.\n»", "TC", "tórax-abdomen-pelvis:", "masa", "LSD", "de", "65", "x", "41", "mm", "limitada", "por", "cisura", "que", "engloba", "vasos", "segmentarios.", "Adenopatías", "en", "ventana", "aortopulmonar", "y", "subcarinales.", "Derrame", "pleural", "derecho.", "Diseminación", "micronodular", "pulmonar", "bilateral", ".", "Metástasis", "óseas", "múltiples:", "T5-T7-T8-T10,", "sacro,", "iliaco", "izquierdo.\n»", "Fibrobroncoscopia:", "abombamiento", "de", "pared", "de", "bronquio", "medio", "derecho.\n»", "Citología", "pulmonar:", "células", "atípicas", "sugestivas", "de", "malignidad", ",", "más", "probablemente", "adenocarcinoma", ".", "EGFR", "mutado,", "ALK", "y", "ROS1", "negativos.\n»", "Biopsia", "líquida:", "detección", "de", "fracción", "mutante", "EGFR", "(Del19).\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "pulmón", "E-IV", "(cT3cN2cM1)", "EGFR", "mutado", "Del19.\n\nTratamiento\nAnte", "el", "diagnóstico", "de", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "avanzado", "con", "mutación", "EGFR", "(Del19),", "se", "inicia" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "en", "abril", "de", "2015", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "con", "el", "inhibidor", "de", "tirosina", "quinasa", "erlotinib", "150", "mg/día.\nCoincidiendo", "con", "el", "inicio", "del", "tratamiento,", "se", "inicia", "monitorización", "de", "la", "fracción", "mutante", "de", "EGFR", "presente", "en", "sangre", "periférica", "mediante", "biopsia", "líquida.\n\nEvolución\nEn", "junio", "2015,", "tras", "3", "meses", "de", "tratamiento,", "la", "paciente", "presentó", "una", "respuesta", "parcial", "con", "reducción", "de", "la", "masa", "pulmonar", "y", "de", "las", "adenopatías", "mediastínicas;", "objetivándose", "desaparición", "del", "clon", "tumoral", "EGFR", "mutado", "Del19", "en", "sangre", "periférica.\nLa", "paciente", "presentó", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento", "con", "erlotinib", "desde", "el", "inicio;", "precisando", "únicamente", "ajuste", "de", "dosis", "(de", "150", "mg/24", "horas", "a", "100", "mg/24", "horas)", "ante", "diarrea", "grado", "2", "a", "los", "10", "meses", "de", "tratamiento.\nA", "los", "12", "meses", "de", "tratamiento", "sin", "incidencias,", "en", "junio", "2016,", "se", "objetivó", "progresión", "de", "enfermedad", "pulmonar", "en", "TC", "reevaluación.", "En", "sangre", "periférica,", "tras", "un", "año", "de", "negatividad", "de", "las", "clonas", "EGFR", "Del19,", "se", "detectó", "la", "presencia,", "con", "crecimiento", "exponencial,", "de", "clonas", "EGFR", "T790M.", "No", "obstante,", "dado", "que", "la", "paciente", "permanecía", "asintomática", "y", "con", "buena", "tolerancia", "a", "erlotinib,", "se", "decidió", "proseguir", "el", "tratamiento", "hasta", "progresión", "de", "enfermedad", "franca", "clínica", "y", "radiológica.\nDicha", "progresión", "se", "objetivó", "en", "agosto", "de", "2016", "a", "nivel", "pulmonar,", "ganglionar", "y", "óseo,", "con", "aparición", "de", "nueva", "lesión", "a", "nivel", "de", "la", "calota" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ ";", "además", "de", "empeoramiento", "clínico", "con", "aumento", "de", "la", "disnea", "basal", "y", "mal", "control", "del", "dolor.\nDada", "la", "progresión", "clínica", "y", "radiológica", "con", "fracaso", "de", "erlotinib,", "se", "decidió", "biopsiar", "la", "lesión", "de", "la", "calota,", "que", "confirmó", "el", "diagnóstico", "de", "inicio", "de", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "con", "presencia", "de", "mutación", "EGFR", "de", "resistencia", "en", "T790M.", "Dicha", "mutación", "de", "resistencia", "se", "confirmó", "en", "sangre", "periférica", "con", "un", "aumento", "de", "las", "clonas", "previamente", "existentes.\nTras", "administración", "de", "radioterapia", "antiálgica,", "se", "inició", "en", "octubre", "2016", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "osimertinib", "a", "80", "mg/día.\nTras", "3", "meses", "de", "tratamiento,", "en", "enero", "de", "2017,", "presentó", "mejoría", "clínica", "y", "radiológica", "clara,", "con", "respuesta", "parcial", "pulmonar", "y", "enfermedad", "estable", "ósea;", "así", "como", "desaparición", "de", "las", "clonas", "EGFR", "T790M", "en", "sangre", "periférica.\nLa", "enfermedad", "se", "mantuvo", "estable", "en", "las", "subsecuentes", "reevaluaciones", "en", "marzo", "y", "junio", "2017.", "No", "obstante,", "ante", "deterioro", "clínico", "de", "rápida", "evolución,", "se", "adelantó", "la", "reevaluación", "en", "agosto", "2017,", "donde", "la", "progresión", "clínica", "se", "correlacionó", "con", "progresión", "de", "enfermedad", "multinivel", "y", "aparición", "de", "nuevas", "lesiones", "hepáticas", ".\nEn", "sangre", "periférica,", "se", "objetivó", "un", "aumento", "brusco", "e", "importante", "de", "nuevo", "de", "las", "clonas", "EGFR", "Del19,", "manteniéndose", "las", "clonas", "EGFR", "T790M", "negativas.", "Estos", "hallazgos", "se", "confirmaron", "en", "el", "informe", "de", "secuenciación", "masiva", "mediante", "Guardant360®" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "realizado", "en", "septiembre", "2017.\nAnte", "la", "progresión", "de", "enfermedad", "a", "dos", "líneas", "de", "tratamiento,", "mientras", "estaba", "pendiente", "de", "inclusión", "en", "ensayo", "clínico", "de", "3º", "línea,", "la", "paciente", "presentó", "un", "deterioro", "clínico", "grave", "y", "de", "rápida", "evolución,", "con", "un", "ECOG", "PS", "3;", "por", "lo", "que", "se", "inició", "tratamiento", "sintomático", "exclusivo.\nFinalmente,", "la", "paciente", "falleció", "en", "noviembre", "de", "2017", "tras", "2", "años", "y", "6", "meses", "de", "supervivencia", "global." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "25", "años", "diagnosticado", "de", "EC", "en", "2011", "y", "en", "tratamiento", "con", "azatioprina", "150", "mg", "diarios", "con", "un", "excelente", "control", "clínico", "desde", "la", "instauración", "del", "tratamiento.", "No", "tiene", "antecedentes", "quirúrgicos", "ni", "familiares", "relevantes.", "Es", "una", "persona", "activa", "y", "deportista.\nEn", "noviembre", "de", "2016,", "consultó", "en", "el", "servicio", "de", "Urgencias", "por", "dolor", "en", "la", "cadera", "derecha", "de", "5", "meses", "de", "evolución.", "Además,", "presentaba", "una", "tumoración", "a", "nivel", "del", "hueso", "iliaco", "y", "fiebre", "de", "hasta", "38,2", "º,", "principalmente", "vespertina.", "Anteriormente", "había", "sido", "tratado", "con", "opioides", "sin", "mejoría", "sintomática.", "No", "presentaba", "prurito", "ni", "pérdida", "de", "peso.", "No", "refería", "otra", "sintomatología", "asociada.\n\nExploración", "física\n»", "El", "paciente", "presentaba", "un", "buen", "estado", "general.", "Se", "observaba", "una", "tumoración", "pétrea", "y", "dolorosa", "durante", "la", "palpación", "que", "ocultaba", "por", "completo", "la", "pala", "iliaca", "derecha.", "No", "se", "observaban", "adenopatías", "en", "otras", "localizaciones.\n»", "Auscultación", "cardiopulmonar", "sin", "alteraciones.\n»", "Resto", "de", "la", "exploración", "sin", "hallazgos", "relevantes.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "examen", "de", "sangre,", "destacaba", "una", "elevación", "de", "lactato", "deshidrogenasa", "(LDH),", "950", "U/l", "(rangos).", "El", "resto", "del", "hemograma,", "la", "bioquímica", "y", "la", "hemostasia", "fue", "normal.\nEn", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "se", "observó", "una", "gran", "lesión", "osteolítica", "en", "hueso", "iliaco", "derecho.", "El", "tumor", "producía", "destrucción", "ósea", "y", "tenía", "gran", "componente", "de", "partes", "blandas.", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "resonancia", "magnética", "y" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "con", "TC-tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones", "(PET).\nSe", "realizó", "posteriormente", "una", "biopsia", "que", "reveló", "una", "proliferación", "difusa", "de", "células", "de", "mediano", "tamaño,", "escaso", "citoplasma,", "de", "núcleo", "redondo", "y", "cromatina", "grumosa.", "El", "estudio", "inmunohistoquímico", "mostró", "intensa", "expresión", "de", "CD20,", "CD79a", "y", "CD45;", "sin", "expresión", "de", "marcadores", "de", "inmadurez", "(TdT,", "CD34,", "CD99),", "epiteliales", "(CkAE1-AE3", "y", "EMA),", "neuroectodérmicos", "(CD99,", "sinaptofisina,", "enolasa,", "CD57,", "CD56,", "ni", "S100),", "así", "como", "tampoco", "CD3,", "CD5,", "CD2,", "CD7,", "ni", "CD1a.", "El", "índice", "proliferativo", "era", "del", "80", "%.", "Hallazgos", "compatibles", "con", "linfoma", "difuso", "de", "células", "grandes", "B", "con", "inmunofenotipo", "posgerminal", "activado.\nSe", "completó", "el", "estudio", "con", "la", "biopsia", "de", "médula", "ósea", "que", "descartó", "infiltración", "neoplásica", ".\n\nDiagnóstico\n", "Linfoma", "óseo", "primario", "(", "LOP", ").", "El", "estadio", "fue", "establecido", "mediante", "el", "sistema", "de", "Ann", "Arbor,", "estadio", "IV", "E", "X", "(masa", "bulky),", "Índice", "Pronóstico", "Internacional", "(IPI)", "1", "(LDH", "elevada).\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "recibió", "inmunoquimioterapia", "basada", "en", "rituximab,", "adriamicina,", "vincristina,", "ciclofosfamida", "y", "prednisona", "(R-CHOP),", "y", "posteriormente", "consolidación", "con", "radioterapia", "de", "intensidad", "modulada", "(IMRT),", "dosis", "total", "40", "Gy.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "no", "presentó", "toxicidad", "aguda", "derivada", "de", "la", "quimioterapia.", "Dos", "meses", "tras", "el", "fin", "del", "tratamiento", "multimodal,", "se", "realizó", "TC-PET", "que", "mostró", "remisión", "completa", "de", "la", "enfermedad.", "Desde", "ese", "momento,", "se", "encuentra", "libre", "de", "enfermedad", "en", "sucesivos", "controles", "y", "no", "ha", "desarrollado", "ningún", "tipo", "de", "toxicidad", "a", "medio", "o", "largo", "plazo", "referente", "al", "tratamiento.", "Se", "ha", "sustituido", "azatioprina", "por", "mesalazina", "como", "tratamiento", "de", "la", "EC,", "con", "buen", "control", "sintomático", "y", "sin", "aparición", "de", "brotes." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "varón", "de", "55", "años", "que", "acude", "a", "consulta", "de", "Otorrinolaringología", "por", "tumoración", "laterocervical", "derecha", "de", "cuatro", "meses", "de", "evolución.", "Entre", "sus", "antecedentes", "destaca", "un", "importante", "hábito", "tabáquico", "de", "30", "paquetes-año", "y", "presenta", "patología", "crónica", "relacionada", "con", "este", "hábito", "como", "la", "hipertensión", "arterial", "(HTA)", "y", "una", "enfermedad", "pulmonar", "obstructiva", "crónica", "(EPOC)", "con", "obstrucción", "moderada", "al", "flujo", "aéreo.", "No", "consume", "alcohol", "de", "forma", "habitual", "y", "nunca", "ha", "sido", "intervenido", "quirúrgicamente.", "Recibe", "tratamiento", "con", "un", "antihipertensivo", "del", "grupo", "ARA-II,", "y", "nunca", "ha", "presentado", "reacciones", "alérgicas", "relacionadas", "con", "fármacos.\n\nExploración", "física\nSe", "presenta", "en", "la", "consulta", "de", "Otorrinolaringología", "con", "una", "tumoración", "de", "2c", "m", "yugulodigástrica", "derecha,", "móvil", "y", "no", "adherida", "a", "planos", "profundos,", "sin", "otra", "clínica", "sugestiva", "de", "afectación", "de", "estructuras", "del", "área", "otorrinolaringológica", "que", "la", "disfonía,", "la", "disfagia,", "la", "insuficiencia", "nasal", "o", "la", "hipoacusia", "relacionadas.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "en", "el", "momento", "inicial", "una", "fibroscopia,", "en", "la", "que", "se", "observa", "la", "presencia", "de", "un", "aritenoides", "derecho", "edematosa", "con", "obliteración", "de", "los", "senos", "piriformes", "derechos,", "sin", "afectación", "en", "la", "movilidad", "de", "las", "cuerdas", "vocales.", "Se", "solicita", "una", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "cervical", "y", "una", "punción", "aspiración", "con", "aguja", "fina", "(PAAF)", "de", "la", "tumoración", "cervical.", "Dichas", "pruebas", "evidenciaron", "una", "neoplasia", "necrosada", "y", "ulcerada", "del", "seno", "piriforme", "derecho", "con", "adenopatía" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "IIA", "derecha", "que", "invadía", "la", "vena", "retromandibular,", "con", "un", "resultado", "citológico", "positivo", "para", "carcinoma", "epidermoide", "pobremente", "diferenciado,", "metastásico", ".\nSe", "realizó", "una", "intervención", "quirúrgica", "que", "consistió", "en", "laringectomía", "lateral", "derecha", "y", "vaciamiento", "ganglionar", "cervical", "derecho", "con", "diagnóstico", "anatomopatológico", "final", "de", "carcinoma", "de", "células", "escamosas", "basaloide", "pobremente", "diferenciado", "de", "3,5", "cm", "de", "diámetro", "mayor", "en", "el", "seno", "piriforme", "derecho,", "que", "contactaba", "masivamente", "con", "los", "márgenes", "de", "resección,", "y", "que", "presentaba", "invasión", "vascular", "sanguínea", "y", "linfática", "sin", "infiltración", "perineural,", "pT2,", "p16", "negativo.", "A", "nivel", "cervical,", "el", "vaciamiento", "ganglionar", "mostró", "infiltración", "de", "partes", "blandas", "por", "carcinoma", "escamoso", "pobremente", "diferenciado", "de", "2,5", "x", "2cm,", "sin", "evidenciar", "estructuras", "ganglionares", "residuales.", "En", "la", "muestra", "tisular", "se", "objetivó", "también", "una", "extensa", "permeación", "de", "vasos", "sanguíneos", "y", "linfáticos", "en", "el", "tejido", "adiposo", "periganglionar.\n\nDiagnóstico\nTras", "el", "análisis", "anatomopatológico", "de", "la", "pieza", "quirúrgica", "se", "diagnostica", "de", "carcinoma", "epidermoide", "de", "supraglotis,", "pT2N1M0", ",", "estadio", "III.\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "acude", "a", "consulta", "de", "Oncología", "para", "valoración", "de", "tratamiento", "complementario", "tras", "intervención", "quirúrgica.", "Se", "trata", "de", "un", "carcinoma", "epidermoide", "de", "hipofaringe", "pT2", "N2b", "M0", ",", "estadio", "III", "que,", "tras", "cirugía", "reglada,", "presenta", "márgenes", "de", "resección", "afectos", "R1,", "por", "lo", "que", "se", "indica", "tratamiento", "complementario", "con", "radioterapia", "tipo", "arcoterapia", "volumétrica", "de", "intensidad", "modulada", "(VMAT)", "en", "30", "fracciones,", "administrando" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "sobre", "las", "cadenas", "ganglionares", "cervicales", "una", "dosis", "total", "de", "50,8", "Gy", "y", "sobre", "el", "lecho", "quirúrgico", "una", "dosis", "total", "de", "64,8", "Gy.", "De", "forma", "concomitante", "recibió", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "cisplatino", "esquema", "184", "mg/m2", "cada", "21", "días,", "recibiendo", "en", "total", "dos", "ciclos.\nTras", "finalizar", "tratamiento", "concomitante,", "inicia", "seguimiento", "en", "consultas", "de", "Oncología.", "A", "los", "6", "meses", "de", "finalizar", "el", "tratamiento", "complementario,", "se", "objetivan", "en", "una", "TC", "torácica", "incontables", "lesiones", "nodulares", "a", "nivel", "pulmonar", ",", "siendo", "la", "de", "mayor", "tamaño", "de", "15", "mm", "en", "lóbulo", "inferior", "derecho", "en", "probable", "relación", "con", "metástasis", ".", "A", "nivel", "cervical", "la", "TC", "muestra", "una", "respuesta", "completa", "sin", "evidencia", "de", "nódulos,", "masas", "o", "captaciones", "anómalas", "sugestivas", "de", "recidiva", "neoplásica", "local.\nNos", "encontramos", "ante", "un", "paciente", "que", "presenta", "una", "progresión", "a", "nivel", "pulmonar", "tras", "tratamiento", "con", "quimiorradioterapia", "concomitante,", "con", "respuesta", "completa", "mantenida", "del", "tumor", "primario,", "por", "lo", "que", "inicia", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "esquema", "cisplatino", "126", "mg/m2", "+", "docetaxel", "126", "mg/m", "2", "con", "reducción", "de", "dosis", "al", "80", "%", "tras", "segundo", "ciclo", "por", "efecto", "recall", "sobre", "área", "radiada", "previamente.", "El", "paciente", "presenta", "una", "respuesta", "parcial", "tras", "tres", "ciclos.", "Completa", "un", "total", "de", "seis", "ciclos", "de", "tratamiento", "con", "cisplatino", "+", "docetaxel.\nTras", "dos", "meses", "de", "finalizar", "tratamiento,", "presenta", "progresión", "a", "nivel" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ "pulmonar", ",", "manteniendo", "respuesta", "completa", "a", "nivel", "local.", "Se", "propone", "inicio", "de", "tratamiento", "en", "segunda", "línea", "con", "nivolumab", "a", "3", "mg/kg", "cada", "14", "días.", "Esta", "decisión", "se", "basó", "en", "los", "resultados", "del", "ensayo", "clínico", "fase", "III,", "Checkmate", "141,", "aprobado", "para", "pacientes", "con", "carcinoma", "epidermoide", "de", "cabeza", "y", "cuello", "metastásico", "tras", "progresión", "a", "platinos.\n\nEvolución\nTras", "dos", "ciclos", "con", "nivolumab,", "el", "paciente", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "Hospitalarias", "por", "dolor", "abdominal", "y", "vómitos", "de", "48", "horas", "de", "evolución.", "En", "la", "anamnesis", "detallada,", "el", "paciente", "refiere", "presentar", "clínica", "de", "dolor", "abdominal", "a", "nivel", "epigástrico", "e", "irradiado", "en", "cinturón,", "acompañado", "de", "una", "sensación", "intensa", "de", "sed", "y", "poliuria.", "No", "tiene", "sensación", "febril", "ni", "fiebre", "termometrada,", "tampoco", "clínica", "de", "polifagia", "ni", "otra", "sintomatología", "cardinal.", "En", "la", "exploración", "física", "el", "paciente", "se", "encontraba", "taquicárdico,", "con", "una", "tensión", "arterial", "normal", "(126/65", "mm", "Hg),", "sin", "fiebre", "y", "con", "una", "buena", "saturación", "parcial", "de", "oxígeno", "en", "la", "pulsioximetría.", "Presentaba", "una", "deshidratación", "mucosa,", "taquipnea", "de", "22", "respiraciones", "al", "minuto", "y", "se", "encontraba", "sudoroso.", "En", "la", "auscultación", "cardiopulmonar,", "únicamente", "destacaba", "la", "presencia", "de", "taquicardia", "y", "la", "exploración", "abdominal,", "peristaltismo", "normal,", "con", "un", "abdomen", "blando", "pero", "doloroso", "durante", "la", "palpación", "a", "nivel", "epigástrico", "y", "en", "el", "hipocondrio", "derecho.", "No", "presentaba", "datos", "de", "irritación" ]	[ "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "peritoneal", "ni", "se", "palpaban", "masas.", "En", "los", "miembros", "inferiores", "los", "pulsos", "eran", "perfectamente", "palpables", "y", "simétricos.", "Tampoco", "había", "edema", "ni", "datos", "de", "trombosis", "venosa.\nSe", "solicitó", "a", "su", "llegada", "a", "Urgencias", "una", "analítica", "de", "sangre", "completa", "en", "la", "que", "destacó", "la", "presencia", "de:", "glucemia", "1041", "mg/dl,", "creatinina", "2,28", "mg/dl,", "(0,7-1,3)", "urea", "121", "mg/dl", "(10,0-50,0),", "sodio", "124", "mEq/l", "(135-145),", "potasio", "6,80", "(3,5-5,1),", "lipasa", "1.018", "U/l", "(73,0-393,0)", "en", "la", "bioquímica", "sanguínea.", "Leucocitos", "24,270", "/ul", "(3.700-10.800),", "neutrófilos", "19.850", "/ul", "(1.500-7.500),", "hemoglobina", "10,7", "g/dl", "(13,0-18,0),", "plaquetas", "240.000", "(130.000-400.000)", "en", "el", "hemograma.", "El", "estudio", "de", "coagulación", "resultó", "normal.\nLa", "gasometría", "venosa", "reveló", "una", "acidosis", "metabólica", "grave", "con", "un", "pH", "de", "7,11,", "pCO2", "11", "mm", "Hg,", "PO2", "125", "mm", "Hg,", "bicarbonato", "4", "y", "ácido", "láctico", "de", "4,8", "mmol/l.", "Y", "en", "el", "análisis", "sistemático", "del", "sedimento", "de", "orina", "destacó", "la", "presencia", "de", "glucosuria", "(>", "10,00", "g/l)", "y", "cuerpos", "cetónicos", "30,0", "g/l.\nSe", "diagnostica", "de", "cetoacidosis", "diabética", "en", "paciente", "sin", "diabetes", "mellitus", "conocida", "previamente", "y", "pancreatitis", "aguda", "probablemente", "tóxica,", "secundaria", "a", "tratamiento", "con", "nivolumab.", "Se", "inicia", "tratamiento", "con", "perfusión", "de", "insulina", "y", "bicarbonato", "con", "buena", "evolución", "clínica", "y", "analítica.", "El", "paciente", "presenta", "recuperación", "gasométrica", "y", "desaparición", "de", "los", "signos", "de", "cetosis", "tras", "24", "horas.", "Inicia", "tratamiento", "con", "metilprednisolona", "a", "dosis", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "40", "mg", "cada", "8", "horas", "y", "continúa", "con", "bomba", "de", "insulina,", "requiriendo", "2-3", "unidades", "de", "insulina", "a", "la", "hora.\nAnte", "la", "sospecha", "clínica", "de", "debut", "de", "diabetes", "mellitus,", "se", "solicitó", "para", "su", "estudio", "los", "siguientes", "marcadores:", "péptido", "C,", "anti-GAD/65", "K,", "anti", "IA-2/tirosina", "fosfatasa,", "hemoglobina", "glicosilada", "para", "su", "estudio.", "El", "paciente", "presentaba", "un", "péptido", "C", "<", "0,10", "ng/ml", "(0,9-7,1),", "anti-GAD/65", "K", "positivo", "de", "19,11", "U", "/ml", "(positivo", ">", "2", "U/ml),", "anti-IA-2/tirosina", "fosfatasa", "negativa", "<", "0,8", "U/ml", "(negativo", "hasta", "1", "U/ml),", "HbA1c", "7,6%.\nEn", "cuanto", "al", "tratamiento", "de", "su", "pancreatitis", "aguda,", "se", "pudo", "iniciar", "tolerancia", "oral", "tras", "tres", "días", "con", "buena", "evolución", "y", "buen", "control", "glucémico.", "Se", "realizó", "TC", "abdominal,", "objetivándose", "la", "presencia", "de", "un", "páncreas", "atrófico,", "con", "calcificaciones", "en", "cabeza,", "cuerpo", "y", "cola", "pancreática", "en", "relación", "a", "pancreatitis", "crónica,", "sin", "alteraciones", "ni", "cambios", "en", "relación", "con", "pancreatitis", "aguda." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "44", "años,", "sin", "factores", "de", "riesgo", "cardiovascular,", "con", "antecedente", "de", "tuberculosis", "a", "los", "22", "años,", "tratada", "óptimamente", "con", "cavitación", "pulmonar", "residual", "en", "el", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "y", "engrosamiento", "pleural", "secundario,", "sin", "datos", "de", "reactivación.", "Exfumadora", "desde", "los", "39", "años.", "Antecedentes", "ginecológicos:", "Menarquia", "12", "años.", "G3P3V3,", "último", "parto", "en", "diciembre", "2009", "(a", "la", "edad", "de", "40", "años).", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.\n\nEn", "febrero", "de", "2010", "a", "los", "2", "meses", "del", "período", "de", "lactancia", "consultó", "por", "nódulo", "en", "mama", "izquierda,", "el", "cual", "se", "venía", "notando", "desde", "su", "último", "embarazo.", "No", "presentaba", "dolor", "ni", "secreción", "anormal", "por", "pezón.\n\nExploración", "física\nMasa", "de", "consistencia", "dura", "en", "mama", "izquierda", "de", "10", "x", "6", "cm", "y", "al", "menos", "una", "adenopatía", "axilar", "fija,", "de", "consistencia", "dura;", "resto", "de", "la", "exploración,", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Mamografía,", "ecografía", "y", "RM", "de", "mama:", "lesión", "sospechosa", "de", "malignidad", "en", "CSE", "de", "mama", "izquierda", "de", "6,7", "x", "2,9", "cm", "(cT3),", "con,", "al", "menos,", "6", "adenopatías", "axilares", "(cN1).\n»", "BAG", "del", "nódulo", "mamario", "compatible", "con", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "izquierda", "grado", "III", ",", "receptores", "de", "estrógenos", "100%;", "receptores", "de", "progesterona", "100%.", "Ki-67", "20%.", "Her2", "negativo.\n»", "PAAF", "ganglio", "axilar", "izquierdo:", "positiva", "para", "carcinoma", ".\n\nDiagnóstico\nMujer", "premenopáusica", "con", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "izquierda", "grado", "III", ",", "receptores" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O" ]
[ "de", "estrógenos", "100%;", "receptores", "de", "progesterona", "100%.", "Ki-67", "20%.", "Her2", "negativo,", "cT3N1M0", ",", "estadio", "IIIA.\n\nTratamiento\nAl", "tratarse", "de", "un", "carcinoma", "localmente", "avanzado,", "se", "decidió", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "neodayuvante", "esquema", "AC", "x", "4", "seguido", "de", "docetaxel.", "Como", "incidencias", "ingresó", "en", "el", "día", "+2", "del", "segundo", "ciclo", "para", "biopsia", "de", "la", "cavitación", "pulmonar", "con", "hallazgo", "de", "abundantes", "polimorfonucleares,", "pero", "sin", "hallazgos", "microbiológicos", "a", "destacar", "y,", "a", "pesar", "de", "esta", "cavitación,", "la", "paciente", "permaneció", "asintomática", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "pulmonar", "durante", "todo", "el", "tratamiento.\n\nTras", "fin", "de", "neoaduyuvancia,", "presenta", "respuesta", "parcial", "mamaria", "y", "aparente", "completa", "axilar;", "en", "septiembre", "de", "2010", "se", "realiza", "mastectomía", "izquierda", "y", "linfadenectomía", "axilar", "ipsilateral.", "La", "anatomía", "patológica", "de", "la", "pieza", "quirúrgica", "es", "compatible", "con", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "grado", "III", "y", "pT3ypN2M0", "con", "similar", "perfil", "inmunohistoquímico", "al", "de", "la", "BAG", "inicial.", "Recibe", "tratamiento", "adyuvante", "con", "radioterapia", "(dosis", "total", "40,5", "Gy)", "y", "hormonoterapia", "con", "tamoxifeno", "20", "mg", "día.", "La", "cavitación", "pulmonar", "es", "persistente", "y", "nunca", "se", "sobreinfecta", "a", "pesar", "del", "tratamiento", "recibido.", "La", "paciente", "continúa", "tamoxifeno", "y", "pasa", "a", "revisiones", "semestrales", "dentro", "del", "límite", "de", "normalidad,", "acudiendo", "a", "su", "última", "revisión", "en", "mayo", "de", "2014.\n\nEvolución\nEn", "junio", "de", "2014", "consulta", "por", "ptosis", "palpebral", "y", "cervicalgia", "intensa", "de", "2", "semanas", "de", "evolución,", "a", "la" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "exploración", "física", "destaca", "leve", "limitación", "de", "la", "mirada", "vertical", "en", "OD,", "resto", "de", "exploración", "anodina.", "Se", "decide", "ingreso", "para", "ampliar", "estudio.\n\nEn", "TC", "cerebral", "se", "objetivan", "lesiones", "oseas", "esfenoidales", "bilaterales", "con", "compromiso", "de", "partes", "blandas", "asociados", "y", "en", "TC", "de", "tórax-abdomen-pelvis", "se", "ven", "lesiones", "hipodensas", "a", "nivel", "hepático", ",", "micronódulos", "pulmonares", "y", "lesiones", "óseas", "líticas", "diseminadas", "destacando", "afectación", "iliaca", "derecha", "e", "isquiática", "izquierda", "El", "CEA", "y", "CA", "15.3", "son", "normales.", "Ante", "estos", "hallazgos", "se", "interpreta", "que", "la", "paciente", "cursa", "con", "una", "recaída", "hepática", ",", "pulmonar", "dudosa", "y", "ósea", "extensa", "del", "cáncer", "de", "mama,", "aunque", "es", "llamativa", "la", "no", "elevación", "de", "marcadores", "tumorales.", "Se", "decide", "iniciar", "1.ª", "línea", "de", "quimioterapia", "con", "esquema", "paclitaxel", "+", "bevacizumab", "y", "se", "realiza", "biopsia", "de", "partes", "blandas", "iliaca", "derecha.", "Se", "envía", "a", "radioterapia", "antiálgica", "de", "lesiones", "óseas", "esfenoidales", "y", "cervicales", "con", "buen", "control", "de", "dolor.\n\nEl", "resultado", "de", "la", "biopsia", "de", "partes", "blandas", "ilíaca", "derecha", "es", "compatible", "con", "mieloma", "múltiple", "cadenas", "ligeras", "kappa,", "la", "analítica", "destaca", "elevación", "de", "β-2", "microglobulina,", "proteinuria", "de", "8", "g/24", "horas", "y", "proteína", "de", "Bence-Jones", "positiva.\n\nNo", "obstante,", "persisten", "dudas", "sobre", "la", "afectación", "hepática", ",", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "biopsia", "de", "LOE", "hepática", ",", "la", "cual", "es", "compatible", "con", "infiltración", "hepática", "por", "plasmocitoma", "/" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "mieloma", ".", "En", "el", "aspirado", "de", "médula", "ósea", "se", "evidencia", "un", "3%", "de", "células", "plasmáticas", "y", "la", "PET-TC", "evidencia", "lesiones", "tumorales", "en", "todo", "el", "esqueleto", "óseo", "(SUVmáx", "13,1),", "hepáticas", "bilobares", "(SUVmáx", "9,8),", "cola", "de", "páncreas", "(SUVmáx", "7,3).", "Se", "concluye", "que", "la", "paciente", "tiene", "una", "afectación", "extensa", "por", "mieloma", "múltiple", "y", "el", "cáncer", "de", "mama", "no", "ha", "recaído,", "por", "lo", "que", "se", "suspende", "tel", "amoxifeno", "y", "se", "inicia", "en", "agosto", "de", "2014", "tratamiento", "por", "parte", "de", "Hematología", "con", "esquema", "VCD", "(bortezomib,", "ciclofosfamida", "y", "dexametasona),", "tras", "6", "ciclos", "la", "paciente", "presenta", "respuesta", "completa", "de", "todas", "las", "lesiones", "descritas", "en", "la", "PET-TC." ]	[ "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "24", "años", "con", "antecedentes", "personales", "de:", "membrana", "subaórtica", "intervenida", "con", "6", "años,", "con", "presencia", "de", "insuficiencia", "aórtica", "moderada", "y", "estenosis", "aórtica", "por", "rodete", "leve,", "sin", "repercusión", "sobre", "función", "ventricular,", "en", "revisiones", "anuales.", "No", "toma", "tratamiento", "habitual,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.", "Reacción", "a", "contraste", "yodado.\nInicia", "estudio", "en", "otro", "centro", "por", "disfonía,", "hemoptisis", "y", "dolor", "de", "hombro", "izquierdo", "asociado.", "Se", "realiza", "exploración", "ORL", "que", "es", "normal,", "y", "se", "deriva", "a", "Neumología.\nEn", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "de", "tórax", "se", "aprecia", "gran", "masa", "de", "13,9", "x", "10,4", "x", "12,5", "cm", "y", "en", "la", "analítica", "destaca", "alfa", "fetoproteína", "(AFP)", "15.963.\nSe", "realiza", "broncoscopia", "y", "punción", "aspiración", "con", "aguja", "fina", "(PAAF)", "de", "la", "masa", "mediastínica,", "obteniendo", "material", "insuficiente", "para", "el", "diagnóstico.\nCon", "alta", "sospecha", "de", "tumor", "germinal", ",", "ingresa", "en", "nuestro", "hospital", "para", "completar", "estudio", "e", "iniciar", "el", "tratamiento.\n\nExploración", "física\n»", "ECOG", "0.\n»", "TA", "126/69", "mm", "Hg,", "FC", "75", "lpm.\n»", "Eupneico", "en", "reposo.", "Sin", "ingurgitación", "yugular,", "ni", "edema", "facial", "ni", "en", "esclavina.\n»", "Auscultación", "cardiorrespiratoria:", "tonos", "rítmicos,", "sin", "soplos", "audibles.", "Murmullo", "vesicular", "conservado,", "no", "hay", "roncus", "ni", "crepitantes.\n»", "Abdomen:", "blando", "y", "depresible,", "no", "es", "doloroso", "durante", "la", "palpación,", "no", "hay", "masas", "ni", "megalias.\n»", "Exploración", "testicular:", "normal,", "sin", "masas.\n»", "Sin", "adenopatías", "inguinales.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Tomografía", "computarizada", "(TC)", "corporal,", "noviembre", "2015", "(en" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "el", "diagnóstico):", "tórax:", "voluminosa", "masa", "pulmonar", "heterogénea,", "de", "139", "x", "104", "x", "125", "mm", "aproximadamente", "a", "nivel", "apical", "anterior", "en", "LSI", "que", "se", "extiende", "hacia", "el", "mediastino", "y", "desplaza", "la", "arteria", "pulmonar", "principal", "con", "afinamiento", "de", "la", "rama", "izquierda,", "asociada", "a", "atelectasia", "de", "la", "língula", "en", "relación", "a", "proceso", "neoproliferativo", "con", "signos", "de", "necrosis.", "Micronódulo", "de", "3", "mm", "en", "segmento", "anterior", "del", "LSD.", "Adenomegalias", "de", "24", "y", "16", "mm", "hiliares", "izquierdas.", "Cavum", "y", "abdomen", "sin", "hallazgos", "patológicos.\n»", "Ecografía", "de", "escroto", "y", "testículos", "(27/11/2015):", "ambos", "testículos", "de", "tamaño", "y", "ecogenicidad", "normales,", "sin", "apreciarse", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio.", "Microlitiasis", "testicular", "limitada.", "No", "se", "aprecian", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "en", "su", "interior.", "Epidídimo", "derecho", "y", "cordón", "espermático", "normales.\n»", "TC", "de", "reevaluación", "tras", "tratamiento.", "BEP", "X", "4", "(28/03/2016).", "Sin", "contraste", "IV", "por", "alergia.", "En", "comparación", "con", "el", "estudio", "previo", "de", "diciembre", "de", "2015,", "se", "observa", "una", "gran", "reducción", "de", "tamaño", "de", "la", "masa", "mediastínica,", "siendo", "los", "hallazgos", "son", "compatibles", "con", "respuesta", "parcial", "al", "tratamiento.\n»", "TC", "DE", "control", "tras", "cirugía", "de", "masas", "residuales", "(30/05/2016).", "Sin", "contraste", "IV", "por", "alergia.", "Describe", "la", "persistencia", "de", "un", "acúmulo", "de", "tejido", "blando", "en", "el", "lecho", "quirúrgico", "que", "no", "produce", "efecto", "masa,", "compatible", "con", "fibrosis,", "sin", "poder", "descartar", "la", "existencia" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "pequeños", "focos", "de", "tejido", "tumoral", "viable.", "Elevación", "del", "hemidiafragma", "izquierdo,", "probablemente", "secundaria", "a", "parálisis", "frénica.\n»", "TC", "sucesivos", "durante", "el", "seguimiento:", "persiste", "el", "tejido", "de", "densidad", "de", "partes", "blandas", "en", "el", "mediastino", "anterior,", "sin", "cambios", "que", "sugieran", "recidiva.\n\nDiagnóstico\nDiagnóstico", "de", "Anatomo", "Patológica", "(AP)\n»", "Biopsia", "excisional", "mediastino:", "tumor", "de", "células", "germinales", ",", "tipo", "tumor", "del", "saco", "vitelino", "(seno", "endodérmico),", "variante", "glandular", ".\n»", "Resección", "en", "bloque", "de", "masa", "residual", "en", "mediastino", "anterior,", "postratamiento", "quimioterápico:", "cambios", "necróticos", "del", "80", "%,", "con", "tejido", "tumoral", "vital", "(20", "%)", "correspondiente", "al", "tumor", "del", "saco", "vitelino", "(Yolk", "sac", "tumor)", "tipo", "glandular", "Yolk", "sac", "tumor", ")", "tipo", "glandular", "con", "cambio", "mesenquimal", "inducido", "(músculo", "liso", "típico).", "No", "se", "observa", "transformación", "sarcomatosa", ".", "Ausencia", "de", "infiltración", "linfovascular", "ni", "perineural.", "Ausencia", "de", "infiltración", "neoplasia", "en", "adenopatías", "locorregionales", "aisladas.", "Márgenes", "quirúrgicos", "libres,", "estando", "el", "más", "próximo", "a", "2", "mm.\n\nTratamiento\n»", "Desde", "diciembre", "de", "2015", "a", "febrero", "de", "2016,", "realiza", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "esquema", "BEP", "(bleomicina,", "etopósido", "y", "cisplatino),", "4", "ciclos,", "presentando", "como", "toxicidad", "destacable", "emesis", "G2.", "Alcanzando", "respuesta", "parcial", "(RP)", "por", "imagen", "y", "negativización", "de", "AFP.\n»", "En", "abril", "de", "2016:", "cirugía", "de", "masas", "residuales.", "Se", "realiza", "resección", "en", "bloque", "de", "masa", "mediastínica.\n»", "Tras", "la", "cirugía,", "realiza", "tratamiento", "adyuvante", "con", "quimioterapia", "según", "esquema", "TIP", "(paclitaxel," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "ifosfamida,", "cisplatino)", "2", "ciclos,", "que", "finaliza", "en", "mayo", "de", "2016,", "obteniéndose", "respuesta", "completa", "con", "negativización", "de", "marcadores,", "pero", "persistiendo", "en", "pruebas", "de", "imagen", "tejido", "blando", "en", "el", "lecho", "quirúrgico,", "que", "se", "mantiene", "estable.\n»", "En", "octubre", "de", "2016,", "con", "AFP", "de", "110,", "se", "decide", "tratamiento", "quimioterápico", "según", "esquema", "vinblastina-ifosfamida-cisplatino", "(VeIP)", "4", "ciclos,", "con", "reducción", "del", "20", "%", "a", "partir", "del", "3º", "por", "toxicidad", "hematológica", "(neutropenia", "febril", "G3,", "anemia", "G2).", "y", "posteriormente", "quimioterapia", "altas", "dosis", "con", "trasplante", "autólogo", "de", "médula", "ósea,", "2", "ciclos", "(en", "tándem).", "Se", "realiza", "acondicionamiento", "con", "carboplatino", "700", "mg/m2", "x", "3", "días", "y", "etopósido", "375", "mg/m2", "x", "3", "días", "y", "posterior", "infusión", "de", "precursores", "hematopoyéticos.\n\nEvolución\nEs", "diagnosticado", "de", "tumor", "germinal", "no", "seminoma", "(", "TGNS", ")", "extragonadal.", "Con", "AFP", "de", "y", "BHCG", "normal", "en", "el", "diagnóstico.", "Tras", "tratamiento", "con", "BEP", "x", "4", "ciclos", "alcanza", "RP", "con", "negativización", "de", "AFP,", "que", "rápidamente", "comienza", "a", "elevarse", "hasta", "240,", "a", "pesar", "de", "lo", "cual,", "individualizando", "el", "caso", "y", "considerando", "la", "cirugía", "como", "mejor", "opción", "curativa", "para", "el", "paciente,", "se", "decide", "realizar", "cirugía", "de", "masas", "residuales,", "quedando", "en", "pieza", "quirúrgica", "un", "20", "%", "de", "tejido", "tumoral", "vital,", "con", "negativización", "de", "AFP.", "Valorando", "el", "caso", "en", "Sesión", "Clínica,", "se", "consulta", "con", "Grupo", "de", "tumores", "germinales", "(GG)," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "y", "se", "decide", "realizar", "TIP", "adyuvante", "y", "no", "realizar", "radioterapia", "(RT)", "adyuvante.\nSe", "realiza", "control", "estrecho", "de", "AFP", "que", "comienza", "a", "elevarse,", "sin", "cambios", "en", "TC,", "que", "muestra", "persistencia", "de", "un", "acúmulo", "de", "tejido", "blando", "en", "el", "lecho", "quirúrgico,", "compatible", "con", "fibrosis,", "sin", "cambios.", "En", "este", "contexto,", "se", "decide", "tratamiento", "con", "esquema", "VeIPx", "4", "que", "inicia", "en", "octubre", "de", "2016,", "realizando", "a", "partir", "de", "ciclo", "2", "reducción", "de", "25", "%", "de", "la", "dosis", "por", "neutropenia", "febril.", "Posteriormente,", "realiza", "quimioterapia", "en", "altas", "dosis", "con", "trasplante", "autólogo", "de", "médula", "ósea", "durante", "2", "ciclos.", "Que", "finaliza", "en", "abril", "de", "2017.\nActualmente", "está", "en", "revisiones", "y", "se", "mantiene", "libre", "de", "enfermedad,", "asintomático", "con", "buena", "calidad", "de", "vida." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "mujer", "que", "comienza", "a", "los", "52", "años", "de", "edad,", "con", "antecedente", "de", "obesidad", "y,", "como", "antecedentes", "obstétricos,", "tres", "gestaciones,", "una", "de", "ellas", "aborto", "espontáneo.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.", "Como", "medicación", "habitual,", "únicamente", "toma", "anticonceptivos", "orales.", "No", "ha", "presentado", "reacciones", "alérgicas", "medicamentosas", "conocidas.\nComienza", "en", "agosto", "de", "2018", "con", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos", "que", "va", "empeorando", "progresivamente,", "hasta", "que,", "en", "octubre", "de", "2018,", "acude", "a", "Urgencias,", "donde", "se", "realiza", "angio-TC", "para", "descartar", "tromboembolismo", "pulmonar,", "en", "la", "que", "se", "detectan", "áreas", "de", "parénquima", "pulmonar", "en", "vidrio", "deslustrado,", "así", "como", "lesiones", "óseas", "sugestivas", "de", "depósito", "secundario", "y", "nódulo", "en", "mama", "izquierda", "sugestivo", "de", "malignidad", ".\nSe", "completa", "el", "estudio", "de", "forma", "ambulatoria", "con", "una", "TC", "toracoabdominopélvica", "que", "se", "realiza", "en", "octubre", "de", "2018,", "en", "la", "que", "se", "detectan", "adicionalmente", "nódulos", "espiculados", "pulmonares", "sugestivos", "de", "metástasis", ",", "así", "como", "imágenes", "compatibles", "con", "linfangitis", "carcinomatosa", ".", "A", "continuación,", "se", "realizan", "mamografía", "y", "ecografía", "de", "mama", "y", "axila,", "detectándose", "tres", "lesiones", "BIRADS5,", "dos", "de", "ellas", "en", "mama", "derecha", "y", "una", "de", "ellas", "en", "mama", "izquierda,", "así", "como", "ganglios", "axilares", "bilaterales", "de", "aspecto", "inespecífico.\nEn", "la", "biopsia,", "todas", "las", "lesiones", "presentan", "histología", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "grado", "histológico", "2", ",", "con", "receptores", "hormonales", "altamente", "positivos,", "HER-2", "negativo", "y" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Ki67", "del", "5", "%.\nCon", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "bilateral", "luminal", "A", "estadio", "IV", "por", "enfermedad", "bilateral,", "ósea", "y", "pulmonar", "se", "decide", "inicio", "de", "tratamiento", "sistémico", "de", "primera", "línea", "con", "paclitaxel", "semanal,", "que", "comienza", "el", "20", "de", "noviembre", "de", "2018.\nEl", "21", "de", "noviembre", "de", "2018", "acude", "de", "nuevo", "a", "Urgencias", "por", "disnea", "de", "reposo", "que", "ha", "empeorado", "en", "los", "últimos", "días,", "no", "asociada", "a", "tos", "o", "expectoración,", "dolor", "torácico,", "fiebre", "o", "sensación", "distérmica,", "ni", "otros", "síntomas", "en", "la", "anamnesis", "por", "aparatos", "y", "sistemas.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "física", "destaca", "saturación", "de", "oxígeno", "basal", "del", "89", "%,", "con", "estabilidad", "hemodinámica.", "En", "la", "auscultación", "pulmonar,", "destaca", "hipoventilación", "bilateral", "y", "sibilancias", "aisladas,", "sin", "otros", "hallazgos", "significativos.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalíticamente,", "muestra", "leucocitosis", "con", "12.100", "leucocitos", "con", "predominio", "de", "neutrófilos,", "sin", "elevación", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda,", "así", "como", "insuficiencia", "respiratoria", "parcial", "con", "presión", "parcial", "de", "oxígeno", "de", "58", "mm", "Hg,", "sin", "otras", "alteraciones", "asociadas.\nSe", "decide", "ingreso", "para", "continuar", "el", "estudio,", "realizándose", "TC", "de", "tórax", "en", "la", "que", "se", "observa", "derrame", "pericárdico", "de", "nueva", "aparición,", "así", "como", "aumento", "de", "derrame", "pleural", "de", "escasa", "cuantía", "con", "morfología", "irregular,", "que", "no", "permite", "descartar", "la", "presencia", "de", "implantes", "pleurales", ".", "Adicionalmente", "presenta", "opacidades", "en", "vidrio", "deslustrado", "y", "opacidades", "laminares", "bilaterales," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "y", "atelectasia", "del", "lóbulo", "medio", "y", "la", "língula.\nSe", "realiza", "ecocardiograma", "transtorácico", "en", "el", "que", "se", "evidencia", "derrame", "pericárdico", "leve", "que", "no", "justifica", "la", "insuficiencia", "respiratoria,", "con", "fracción", "de", "eyección", "normal.\nDada", "la", "persistencia", "de", "la", "sintomatología,", "se", "decide", "continuar", "estudio", "con", "fibrobroncoscopia,", "en", "la", "que", "se", "observan", "lesiones", "blanquecinas", "hipervascularizadas", "en", "bronquio", "superior", "derecho", "y", "bronquio", "intermediario,", "que", "se", "biopsian,", "tomándose", "asimismo", "muestra", "mediante", "lavado", "broncoalveolar,", "que", "se", "envía", "para", "citología.", "Se", "envían", "muestras", "a", "Microbiología,", "resultando", "los", "cultivos", "de", "aerobios,", "micobacterias", "y", "hongos", "negativos,", "así", "como", "la", "determinación", "de", "Aspergillus", "y", "de", "citomegalovirus.\nEn", "la", "Anatomía", "Patológica", "se", "confirma", "infiltración", "bronquial", "por", "adenocarcinoma", "con", "positividad", "para", "receptores", "de", "estrógenos", "y", "HER-2", "negativo.", "En", "la", "citología", "también", "se", "detectan", "células", "sugestivas", "de", "malignidad", ".\nDiagnóstico\nLa", "biopsia", "de", "mucosa", "bronquial", "confirma", "el", "diagnóstico", "de", "metástasis", "endobronquiales", "de", "origen", "mamario,", "lo", "que", "justifica", "la", "clínica", "de", "la", "paciente.\n\nTratamiento\nSe", "decide", "continuar", "con", "la", "pauta", "de", "tratamiento", "sistémico", "administrando", "la", "segunda", "dosis", "del", "primer", "ciclo", "de", "paclitaxel,", "y", "se", "ajusta", "tratamiento", "sintomático", "con", "morfina", "oral", "y", "corticoterapia,", "pautándose", "oxigenoterapia", "domiciliaria,", "y", "la", "paciente", "puede", "ser", "dada", "de", "alta.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "presenta", "reacción", "alérgica", "al", "paclitaxel,", "lo", "que,", "sumado", "al", "empeoramiento", "progresivo", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "respiratorio,", "habiendo" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "requerido", "dos", "ingresos", "por", "episodios", "agudos", "de", "broncoespasmo", "con", "insuficiencia", "respiratoria,", "motiva", "el", "cambio", "de", "tratamiento", "a", "adriamicina", "a", "75", "mg/m", "2", "mensuales", "dividido", "en", "3", "dosis,", "que", "inicia", "el", "28", "de", "diciembre", "de", "2018", "y", "que", "recibe", "hasta", "el", "8", "de", "febrero", "de", "2019.\nPresenta", "mejoría", "progresiva", "de", "la", "disnea,", "pudiendo", "retirarse", "oxigenoterapia,", "con", "mejoría", "radiológica", "en", "TC", "de", "febrero", "de", "2019,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "paso", "a", "letrozol", "asociado", "a", "palbociclib,", "tratamiento", "que", "continúa", "en", "el", "momento", "actual." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "61", "años.", "Sin", "RAM", "conocidas.", "Sin", "hábitos", "tóxicos.", "Menopausia", "a", "los", "50", "años.", "DM", "tipo", "2", "en", "tratamiento", "con", "Antidiabéticos", "orales.", "No", "antecedentes", "oncológicos", "familiares.", "Situación", "socio-familiar:", "convive", "con", "su", "marido", "e", "hijos.", "Tratamiento", "habitual", "con:", "vildagliptina/metformina", "en", "almuerzo", "y", "cena.\nRanitidina", "300mg", "en", "desayuno,", "Duphalac", "en", "desayuno", "dos", "cucharadas.\nLa", "paciente", "consulta", "por", "cuadro", "constitucional", "de", "tres", "semanas", "de", "evolución,", "asociado", "a", "dolor", "en", "hipogastrio,", "estreñimiento", "y", "vómitos", "oscuros", "en", "los", "últimos", "días.", "Anemización", "reciente", "con", "Hb", "de", "8.4", "mg/dl,", "VCM", "79", "fl.", "Motivos", "por", "los", "cuales", "se", "decide", "ingreso", "en", "M.", "Interna", "para", "estudio.", "En", "revisión", "de", "la", "historia", "de", "la", "paciente,", "se", "constata", "la", "existencia", "desde", "2014", "de", "anemia", "normocítica", "normocrómica", "en", "estudio", "por", "su", "MAP", "con", "test", "SOH", "negativo.\n\nExploración", "física\nRegular", "estado", "general.", "Palidez", "cutánea.", "Exploración", "neurológica", "sin", "hallazgos.", "Sin", "adenopatías", "palpables.", "Afebril.", "Eupneica", "en", "reposo.", "Auscultación", "cardíaca", "y", "pulmonar", "normal.", "Abdomen", "blando", "y", "depresible,", "doloroso", "a", "la", "palpación", "en", "hipogastrio,", "impresionando", "de", "masa", "central", "a", "ese", "nivel,", "con", "ligera", "defensa", "abdominal.", "Ruidos", "hidroaéreos", "presentes.", "Blumberg", "negativo.", "Puño-percusión", "renal", "negativa.", "Sin", "edemas", "ni", "datos", "de", "trombosis", "en", "miembros", "inferiores.\n\nPruebas", "complementarias\n-", "Analítica", "(20/8/2015):", "se", "destaca", "ligera", "leucocitosis", "con", "neutrofilia", "(13.150", "neutrófilos),", "anemia", "microcítica", "hipocrómica", "(Hb", "7.1", "mg/dl,", "VCM" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "75", "fl).", "Plaquetas", "y", "coagulacion", "normales.", "Glucosa", "148", "mg/dl.", "Creatinina,", "iones", "y", "perfil", "hepático", "normales.", "PCR", "180", "mg/l.", "LDH", "97.", "VSG", "2", "mm/h.", "Estudio", "de", "anemia:", "sideremia", "16,", "Índice", "de", "saturación", "17,", "transferrina", "171,", "ferritina", "174.", "Ácido", "fólico", "y", "B12", "normales.", "No", "se", "realizaron", "marcadores", "tumorales.\n-", "ECG", "(20/8/2015):", "sin", "alteraciones\n-", "Radiografía", "de", "abdomen", "(20/8/2015):", "sin", "signos", "de", "obstrucción", "intestinal", "ni", "otros", "hallazgos", "reseñables.\n-", "TAC", "de", "Abdomen", "y", "Pélvis", "con", "contraste", "(25/08/2015):", "en", "mesenterio", "se", "visualiza", "área", "muy", "mal", "delimitada", "de", "aumento", "de", "partes", "blandas,", "espiculada", "y", "retráctil,", "de", "aproximadamente", "86", "x", "54", "mm,", "que", "engloba", "a", "varias", "estructuras", "(", "vasos", "mesentéricos,", "uréter", "derecho,", "múltiples", "asas", "intestinales", "y", "arteria", "ilíaca", "común", "derecha)", "con", "múltiples", "trayectos", "fistulosos,", "que", "contactan", "con", "asas", "intestinales", ",", "psoas", "izquierdo,", "pared", "abdominal", "izquierda", "y", "techo", "vesical.", "Se", "asocian", "múltiples", "adenopatías", "de", "11", "x", "14", "mm", "y", "leve", "cantidad", "de", "aire", "extraluminal", "compatible", "con", "fístula", "o", "perforación.", "Hígado,", "bazo,", "páncreas", "y", "suprarrenales", "sin", "alteraciones", "valorables.\n-", "GASTROSCOPIA", "y", "COLONOSCOPIA", "(26/08/2015):", "sin", "hallazgos.\n-", "Biopsia", "intraoperatoria", "(3/9/2015):", "Sin", "evidencia", "de", "neoplasia", ".\n-", "Citología", "de", "líquido", "ascítico", "(3/9/2015):", "ausencia", "células", "neoplásicas", ".", "Moderada", "celularidad", "compuesta", "por", "células", "mesoteliales", "y", "exudado", "inflamatorio.\n-", "Biopsia", "diferida", "tejidos", "blandos", "(14/9/2015):", "proliferación", "mesenquimalcon", "abundante", "estroma", "fibroso", "y" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "64", "años,", "casado", "y", "prejubilado", "por", "depresión;", "alérgico", "a", "Diclofenaco", "y", "sin", "hábitos", "tóxicos", "conocidos.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés", "y", "como", "antecedentes", "patológicos", "destacan", "hipertensión,", "dislipemia,", "trastorno", "depresivo", "mayor", "diagnosticado", "en", "2011que", "ha", "precisó", "varios", "ingresos", "en", "la", "Unidad", "de", "Psiquiatría", "y", "un", "deterioro", "cognitivo", "leve-moderado.Su", "tratamiento", "farmacológico", "habitual", "consistía", "en", "Omeprazol", "40mg", "al", "desayuno,", "Paroxetina", "20mg", "desayuno", "y", "cena,", "Mianserina", "30mg", "en", "la", "cena,", "Losartán", "50mg", "desayuno,", "100mg", "cena,", "Gemfibrozilo900mg", "cena", "y", "Tamsulosina", "0.4mg", "desayuno.\n\n****HISTORIA", "ONCOLÓGICA:\nEn", "abril", "de", "2009", "el", "paciente", "es", "intervenido", "mediante", "nefrectomía", "izquierda", "laparoscópica,", "con", "diagnóstico", "de", "Carcinoma", "(ca.)", "renal", "de", "células", "claras,", "estadio", "pT1b", "G2", "ca.", ")", "renal", "de", "células", "claras,", "estadio", "pT1b", "G2.\n-", "Posteriormente", "inicia", "controles", "hasta", "enero", "de", "2015,", "momento", "en", "que", "se", "diagnostica", "una", "recaída", "a", "distancia", "(", "masa", "prevertebral", "D9-D10", "con", "afectación", "ósea", ")", "con", "PAAF", "positiva", "para", "carcinoma", "renal.\nIntervalo", "libre", "de", "enfermedad:", "5,9", "años.", "Por", "dicho", "motivo,", "se", "indica", "Pazopanib", "presentando", "toxicidad", "no", "aceptable", "en", "forma", "de", "hepatotoxicidad", "y", "mucositis", "g.2\n-", "En", "febrero", "de", "2015", "recibe", "Radioterapia", "(RT)", "30", "Gy", "sobre", "D9-L3", "ante", "clínica", "neurológica", "y", "nueva", "lesión", "en", "L2", "con", "masa", "de", "partes", "blandas.\n-", "En", "mayo", "de", "2015", "se", "decide", "cambio", "a", "Sunitinib", "que", "realiza", "durante" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "3", "meses", "con", "toxicidad", "digestiva", "(dolor", "abdominal", "generalizado", "tipo", "cólico", "con", "náuseas", "ocasionales", "y", "estreñimiento)", "y", "desajuste", "psiquiátrico", "(importante", "nervosismo", "que", "necesita", "ajuste", "de", "tratamiento).", "Se", "realiza", "Gammagrafía", "ósea", "(GGO)", "objetivándose", "nueva", "progresión.", "Debido", "a", "la", "toxicidad", "digestiva", "mal", "tolerada", "y", "desajuste", "de", "su", "enfermedad", "psiquiátrica,", "se", "decide", "interrumpir", "el", "tratamiento", "antiangiogénico", "y", "realizar", "seguimiento", "estrecho.\n-", "El", "TAC", "de", "diciembre", "de", "2015", "muestra", "nueva", "progresión", "de", "enfermedad", "con", "aparición", "de", "adenopatías", "mediastínicas", "y", "metástasis", "pulmonares,", "así", "como", "nuevas", "lesiones", "óseas", ";", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "2ª", "línea", "con", "Everolimus", "que", "interrumpe", "a", "los", "7", "días", "por", "dolor", "abdominal,", "vómitos,", "diarrea", "y", "malestar", "general", "que", "mejoran", "tras", "el", "cese.\n-", "Finalmente,", "en", "Enero2016", "se", "decide", "terminar", "definitivamente", "el", "tratamiento", "oncoespecífico", "por", "mala", "tolerancia", "y", "adherencia;", "se", "inician", "controles", "por", "el", "equipo", "de", "Cuidados", "Paliativos.", "Se", "administra", "nuevamente", "RT", "paliativa", "antiálgica,", "dosis", "de", "8Gy", "sobre", "D5-D9.\n\nSíntomas", "y", "signos", "de", "la", "enfermedad", "actual:\nEl", "único", "síntoma", "que", "presenta", "nuestro", "paciente", "es", "dolor", "dorsal", "mal", "controlado", "de", "origen", "tumoral", ";", "del", "que", "hacemos", "a", "continuación", "una", "descripción", "detallada.\n-", "Localización:", "Dorsalgia", "baja", "(D9)", "de", "características", "punzantes,", "irradiada", "a", "pared", "torácica", "izquierda", "con", "distribución", "metamérica.", "Más", "tarde,", "presenta", "lumbalgia", "con", "extensión", "radicular", "L2-L3", "acompañado", "de", "debilidad", "y" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "parestesias", "en", "ambos", "MMII.\n-", "Duración:", "Dolor", "continuo,", "iniciado", "a", "primera", "hora", "de", "la", "mañana", "(EVA", "3-4/10),", "en", "aumento", "progresivo", "de", "intensidad", "(EVA", "8-9/10)", "a", "última", "hora", "del", "día.\n-", "Factores", "condicionantes:", "Mejora", "con", "decúbito", "y", "descanso,", "empeora", "con", "cambios", "posturales", "y", "sobreesfuerzo", "físico.\n-", "Intensidad:\n»", "Peor", "dolor", "en", "las", "últimos", "2", "días:", "EVA", "8-9/10\n»", "Menor", "dolor", "en", "las", "últimos", "2", "días:", "EVA", "3-4/10\n»", "Dolor", "promedio", "en", "los", "últimos", "2", "días:", "EVA", "6/10\n-", "Número", "de", "crisis/día:", "3-4", "episodios/día", "de", "dolor", "intenso", "e", "inicio", "brusco,", "coincidiendo", "con", "los", "cambios", "posturales.\n-", "Tipo", "de", "dolor", "y", "pronóstico:", "Según", "la", "Edmonton", "ClassificationSystemforCancerPain", "(ECS-CP)", "es", "un", "dolor", "mixto", "neuropático", "y", "nociceptivo", "con", "dolor", "incidental", "presente,", "distrés", "psicológico", "y", "deterioro", "cognitivo", "leve-moderado", "(NIPAC:", "Ne,", "Ic,", "Pp,", "Ao,", "Ci);", "estas", "características", "le", "definen", "como", "dolor", "de", "difícil", "control.\n-", "Etiología:", "Tumoral", "por", "metástasis", "ósea", "con", "masa", "de", "partes", "blandas", "de", "Carcinoma", "renal.\n-Interferencia", "con", "la", "actividad", "general:", "Limitación", "para", "la", "marcha", "y", "disminución", "del", "apetito,", "interferencia", "en", "su", "calidad", "de", "vida", "y", "empeoramiento", "del", "estado", "de", "ánimo.", "EVA", "8/10.\n-", "Interferencia", "con", "el", "descanso", "nocturno:", "Dificulta", "la", "conciliación", "del", "sueño", "e", "interrumpe", "el", "descanso", "nocturno", "en", "múltiples", "ocasiones.", "EVA", "7/10.\n\nEXPLORACIONES", "FÍSICA\nECOG", "2.", "Consciente,", "orientado", "y", "colaborador.", "No", "déficit", "motor", "ni", "sensitivo.", "Limitación", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "la", "marcha", "por", "dolor", "lumbar", "bilateral", "con", "parestesias", "en", "ambos", "miembros", "inferiores.", "Resto", "de", "la", "exploración", "sin", "hallazgos", "significativos.\n\nPRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS:\n-", "TAC", "Abdómino-Pélvico", "de", "la", "primera", "recaída", "(Enero", "2015):\nSe", "objetivan", "cambios", "secundarios", "a", "nefrectomía", "izquierda", "sin", "alteraciones", "en", "el", "lecho", "quirúrgico.", "No", "adenopatías", "retroperitoneales", "ni", "pélvicas,", "pero", "se", "observa", "una", "masa", "de", "tejidos", "blandos", "a", "nivel", "paravertebral", "a", "D10.\n-", "TAC", "Tóraco-Abdominal", "en", "la", "progresión", "(Noviembre", "2015):\nEvidencia", "de", "adenopatías", "hiliares", "derechas", "que", "han", "aumentado", "de", "tamaño.", "Asimismo", "se", "confirma", "la", "existencia", "de", "metástasis", "óseas", "ya", "conocidas,", "la", "mayoría", "de", "las", "cuales", "han", "aumentado", "de", "tamaño", "o", "son", "de", "nueva", "aparición\n-TAC", "de", "columna", "dorsal", "(actual):", "Nuestro", "paciente", "presenta", "una", "progresión", "de", "la", "afectación", "metastásica", "ósea", "en", "múltiples", "niveles,", "con", "invasión", "del", "canal", "raquídeo", "y", "compresión", "medular,", "mayor", "a", "la", "altura", "de", "D5", "y", "D6.\n\nDIAGNOSTICOS:\n-", "Dorsolumbalgia", "por", "afectación", "ósea", "metastásica", "múltiple", "que", "produce", "compromiso", "neurológico", "y", "precisa", "analgesia", "opioide", "en", "dosis", "creciente.\n-", "Recaída", "a", "distancia", "con", "ILE", "5.9", "años", "de", "Ca.", "renal", "de", "células", "claras", "operado", "sin", "posibilidad", "de", "tratamiento", "oncoespecífico", "con", "antiangiogénicos", "por", "mala", "tolerancia", "y", "poca", "adherencia.\n\nTRATAMIENTO:\nTapentadol", "100", "cada", "12horas,", "Metadona", "15-10-15mg\n\nEVOLUCIÓN:\n-", "Antes", "de", "conocer", "al", "paciente,", "se", "habían", "empleado", "analgésicos", "del", "primer", "escalón", "de", "la", "escalera", "analgésica", "de", "la", "OMS", "(Paracetamol," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Ibuprofeno", "y", "Metamizol)", "insuficientes", "para", "el", "control", "de", "la", "clínica", "dolorosa.\n-", "En", "Urgencias", "se", "prescribe", "tratamiento", "con", "Tramadol", "con", "mala", "tolerancia.\n-", "Cuando", "acude", "a", "Oncología", "en", "Enero", "2015,", "se", "inicia", "analgesia", "del", "tercer", "escalón", "con", "Tapentadol,", "titulando", "dosis", "de", "forma", "progresiva", "y", "añadiendo", "Gabapentina", "y", "Prednisona", "como", "coadyuvantes.\n-", "A", "mediados", "de", "Febrero", "2015", "finalizada", "la", "RT,", "se", "consigue", "buen", "control", "del", "dolor", "con", "Tapentadol", "250mg", "cada12h,", "sin", "precisar", "rescates", "y", "siendo", "posible", "reducir", "la", "dosis", "de", "fármacos", "coadyuvantes.\n-", "Durante", "el", "transcurso", "del", "tratamiento", "con", "antiangiogénicos", "mejoró", "el", "dolor,", "permitiendo", "disminuir", "la", "dosis", "de", "Tapentadol", "hasta", "100mg", "cada", "12h", "y", "suspender", "la", "Gabapentina", "y", "el", "corticoide.\n\n-", "Más", "adelante,", "cuando", "el", "paciente", "sólo", "recibía", "tratamiento", "de", "soporte", "y", "coincidiendo", "con", "la", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "(aumento", "del", "dolor", "y", "necesidad", "de", "más", "de", "4", "de", "rescates", "al", "día", "de", "fentanilo", "sublingual", "200mcg),", "fue", "necesario", "ajustar", "la", "dosis", "de", "Tapentadol", "hasta", "300mg", "cada", "12horas.\n-", "En", "Febrero", "2016", "se", "decide", "ingreso", "hospitalario", "para", "rotación", "de", "opioide", "a", "Metadona", "por", "falta", "de", "control", "con", "la", "escalada", "de", "dosis", "de", "Tapentadol;", "presenta", "buena", "respuesta", "inicial", "y", "alta", "a", "domicilio", "con", "dosis", "10-5-10mg.", "Sin", "embargo,", "refiere", "aumento", "del", "dolor", "a", "pesar", "del", "aumento", "de", "la", "Metadona", "(15-10-10mg)," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "por", "lo", "que", "se", "decide", "reanudar", "el", "Tapentadol", "combinado", "100mg", "cada", "12h.\n-", "Reingresa", "por", "clínica", "neurológica", "compatible", "con", "compresión", "medular", "y", "dolor", "incoercible:", "se", "administran", "corticoides", "a", "dosis", "altas", "(Dexametasona", "8mg", "cada", "8horas)", "y", "se", "solicita", "TAC", "columna", "vertebral", "urgente", "que", "confirma", "la", "sospecha", "inicial", "de", "compresión", "medular", "a", "dos", "niveles;", "se", "descarta", "la", "laminectomía", "descompresiva", "y", "se", "solicita", "nueva", "RT", "sobre", "D5-D9", "que", "produce", "inicio", "de", "mejoría", "de", "la", "movilidad", "en", "extremidades", "inferiores.\n-", "En", "la", "actualidad", "el", "paciente", "se", "ha", "trasladado", "a", "centro", "de", "larga", "estancia", "para", "neurorrehabilitación", "y", "recibe", "tratamiento", "con", "Tapentadol", "100mg", "cada", "12", "horas", "y", "Metadona", "15-10-15mg,", "con", "buen", "control", "del", "dolor", "EVA:", "1/10,", "sin", "presentar", "parestesias", "ni", "precisar", "rescates." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "53", "años", "peri", "menopáusicanatural", "de", "Honduras", "sin", "alergias", "medicamentosas", "ni", "hábitos", "tóxicos.", "En", "la", "familia", "destacaba", "historia", "de", "cáncer", "de", "mama", "en", "su", "madre,", "tía", "paterna", "y", "hermana.\nEn", "septiembre", "de", "2014", "se", "palpa", "un", "nódulo", "en", "la", "mama", "izquierdacon", "posterior", "supuración", "purulenta", "por", "lo", "que", "consulta", "en", "Urgencias.\n\nExploración", "física\nECOG", "0.", "Mama", "Izquierda", "(MI):", "Lesión", "ulcerada", "que", "ocupa", "la", "regiónperiareolar.", "Adenopatía", "axilar", "y", "en", "fosa", "supraclavicular", "palpable.Mama", "Derecha", "(MD):", "tumoración", "retroareolar", "de", "4cm", "sin", "retracción", "de", "la", "piel.\n\nPruebas", "complementarias\n1.", "Mamografía", "23.1.15:", "tumoraciones", "retroareolares", "bilaterales", "de", ">5cm.\n2.", "Ecografía", "23.1.15:", "MD", "masa", "retroareolar", "50x16mm", "y", "MI", "masa", "retroareolar", "40x25mm.\n3.", "Ecografía", "axilar", "bilateral", "23.1.15:", "negativa.\nSe", "realiza", "biopsia", "MD", "positiva", "para", "tumor", "Phyllodes", "de", "bajo", "grado", "y", "en", "MI", "carcinoma", "infiltrante", "grado", "II", ".", "En", "el", "estudio", "inmunohistoquímico", "la", "tinción", "p63", "fue", "positiva", "con", "áreas", "de", "diferenciación", "escamosa", "sugiriendo", "un", "carcinoma", "metaplásico", ".", "Se", "trataba", "de", "un", "tumor", "RE", "0", "RP", "0", "Her2", "negativo", "con", "un", "Ki", "67", "del", "20%.\n\nPosteriormente", "se", "completa", "estudio:\n1.", "RMN", "mama", "6.2.15:", "MD", "masa", "retroareolar", "de", "4.8x2.7x3.2cm", "márgenes", "bien", "definidos.\nAdenopatíasinfracentimétricas.", "MI", "masa", "4.5x4,1x3.3cm", "de", "márgenes", "irregulares", "que", "infiltra", "la", "piel.\n2.", "RMN", "cuerpo", "entero:", "alteración", "de", "señal", "en", "cuerpos", "vertebrales", "T6-7.", "Nódulo", "hepático", "s.", "VII", "12mm", "inespecífico.\n3.", "TAC", "tórax", "6.2.15:" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "sin", "alteraciones.\n4.", "Ecocardiografía", "19.2.15:", "función", "sistólica", "conservada", "FE", "54%.\n5.", "Analítica:", "sin", "hallazgos.\n6.", "RMN", "columna", "10.6.15:", "focos", "D5", "D6", "probablemente", "angiomatosos.\n\nDiagnóstico\nSe", "valora", "como", "una", "paciente", "peri", "menopáusica", "con", "carcinoma", "metaplásico", "de", "mama", "izquierda", "localmente", "avanzado", "cT4N1M0", "y", "tumor", "Phyllodes", "de", "bajo", "grado", "en", "mama", "derecha", "cT2N0M0", ".\n\nTratamiento\nRecibe", "tratamiento", "neoadyuvante", "con", "doxorubicina", "y", "ciclofosfamida", "por", "4", "ciclos,", "del", "26.3.15", "al", "7.5.15", "requiriendo", "un", "ingreso", "por", "neutropenia", "febril", "grado", "IV;", "posteriormente", "recibe", "4", "ciclos", "de", "docetaxel", "del", "2.6.15", "al", "14.7.15.", "La", "RMN", "post", "neoadyuvancia", "muestra", "enfermedad", "estable", "bilateral.\nEl", "4.9.15", "se", "practica", "una", "tumorectomia", "derecha", "y", "una", "mastectomía", "izquierda", "con", "vaciamiento", "ganglionar", "izquierdo.", "La", "anatomía", "patológica", "describió", "en", "mama", "derecha", "un", "tumor", "Phyllodes", "de", "bajo", "grado", "de", "3.2cm", "y", "en", "la", "mama", "izquierda", "un", "carcinoma", "ecriescamoide", "ductal", "3.5cm", "con", "reducción", "del", "50%", "de", "la", "celularidad", "tumoral", "post", "tratamiento", "y", "un", "carcinoma", "secretor", "de", "2cm,", "sin", "invasión", "vascular", "ni", "linfática,", "RE", "10%", "RP", "0", "y", "Her2", "negativocon", "Ki", "67", "10%;", "estadio", "ypT1pN0", "(0/11).", "Grado", "3", "de", "Miller", "Payne.\nPosteriormente", "recibe", "radioterapia", "adyuvante", "sobre", "paredy", "áreas", "de", "mama", "izquierdaa", "dosis", "50", "Gy", "(20.10.15", "al", "24.11.15).\nDada", "la", "positividad", "de", "los", "receptores", "de", "estrógenos", "inició", "tratamiento", "con", "tamoxifeno.\nFue", "valorada", "en", "Unidad", "de", "Consejo", "Genético", "con", "BRCA", "1", "i", "BRCA" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "2", "test", "que", "resultó", "negativo.\n\nEvolución\nEn", "Febrero", "2016", "acude", "a", "la", "consultarefiriendo", "astenia", "grado", "III.", "Analíticamente", "destaca", "una", "hemoglobina", "de", "5gr/dL", "y", "transaminitis", "grado", "II", "(GOT", "102", "UI/L", "y", "GPT", "51", "UI/L)", "con", "bilirrubina", "1.66", "mg/mL", "a", "expensas", "de", "la", "porción", "indirecta.", "Se", "trasfunde", "3", "concentrados", "de", "hematíes,", "se", "suspende", "el", "tamoxifeno", "e", "inicia", "dexametasona", "a", "dosis", "de", "4mg", "cada", "12", "horas.\nSe", "sospecha", "una", "progresióno", "bien", "un", "nuevo", "primario(dado", "que", "se", "trataba", "de", "un", "tumor", "grande", "sin", "componente", "in", "situ,", "con", "receptores", "hormonales", "negativos", "y", "sin", "afectación", "ganglionar)", "pero", "se", "practica", "una", "gammagrafíaósea", "y", "un", "TAC", "torácico", "y", "abdominal", "que", "no", "muestran", "alteraciones", "y", "por", "tanto", "no", "se", "corrobora", "ninguna", "de", "las", "dos", "hipótesis.", "Es", "evaluada", "por", "el", "Servicio", "de", "Hematología", "realizando", "un", "test", "Coombs", "que", "resulta", "negativo", "descartando", "una", "anemia", "hemolítica,sin", "embargo", "se", "objetivaun", "déficit", "de", "vitamina", "B12", "y", "un", "hipotiroidismo", "subclínico.\nTras", "tratamiento", "sustitutivo", "presenta", "mejoría", "clínica", "y", "se", "reanuda", "el", "tamoxifeno", "el", "31.3.16.", "Actualmente", "pendiente", "de", "una", "fibrogastroscopia." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "62", "años,", "fumador", "de", "30", "cig/día", "desde", "los", "16", "años", "y", "consumidor", "de", "2-3", "cervezas", "semanales,", "sin", "otros", "antecedentes", "médicos", "de", "interés", "ni", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.", "ECOG", "1.\nAcude", "a", "Urgencias", "en", "mayo", "de", "2015", "por", "cuadro", "de", "diarrea", "y", "rectorragia", "de", "2-3", "meses", "de", "evolución", "con", "empeoramiento", "progresivo", "del", "mismo.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración,", "destaca", "en", "tacto", "rectal", "tumoración", "vegetante", "de", "consistencia", "gomosa,", "con", "dedil", "con", "deposiciones", "de", "características", "normales\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "colonoscopia", "larga", "se", "realiza", "extirpación", "de", "dos", "pólipos", "(uno", "en", "ángulo", "hepático", "de", "5", "mm", "y", "otro", "a", "25cm", "de", "margen", "anal", "de", "20", "mm),", "con", "hallazgo", "a", "la", "altura", "entre", "5", "a", "10cm", "del", "margen", "anal", "de", "una", "lesión", "que", "ocupa", "el", "100%", "de", "la", "circunferencia,", "permitiendo", "el", "paso", "del", "endoscopio", "sin", "dificultad,", "de", "característica", "friables", "y", "con", "áreas", "de", "fibrina", "y", "necrosis", "sugerente", "de", "neoplasia", "de", "recto", "que", "se", "biopsia,", "con", "resultado", "de", "adenocarcinoma", "enteroide", "con", "KRAS", "y", "NRAS:", "No", "mutado", "(wild", "type)\n\nEn", "analítica", "hemoglobina", "11.1", "gr/dL", "con", "V.C.M.", "101.2,", "Plaquetas", "347", "Miles/mm3,", "Leucocitos", "7.07", "Miles/mm3,", "Hierro", "26", "ug/dL", "Transferrina", "212", "mg/dL", "Ferritina", "23", "ng/ml", "Saturación", "de", "Transferrina", "10", "%,", "con", "marcadores", "tumorales", "CEA", "53.99", "ng/mL", "CA", "19.9", "8.71", "U/mL\n\nEn", "TAC", "toracoabdominal", "20.05.15", "con", "hallazgo" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "neoplasia", "no", "obstructiva", "en", "recto", "medio,", "localmente", "infiltrante,", "con", "ganglios", "en", "mesorrecto", "no", "significativos.", "Lesión", "focal", "hepática", "que", "no", "se", "puede", "caracterizar", "correctamente,", "sin", "excluir", "metástasis", ".", "Con", "ampliación", "de", "estudio", "con", "RM", "hepática", "el", "21.05.15", "con", "lesión", "ocupante", "de", "espacio", "en", "segmento", "VI", "hepático", "con", "características", "de", "metástasis", "(3.3", "cm)", "con", "pequeña", "lesión", "de", "naturaleza", "indeterminada", "en", "porción", "subfrénica,", "sin", "poder", "descartar", "metástasis", ",", "recomendándose", "su", "control.\nEnRM", "recto", "el", "21.05.15", "con", "tumor", "rectal", "situado", "a", "5-6", "cm", "del", "margen", "anal", "externo", "cT3N1.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "rectal", "T3N1M1", ",", "con", "metástasis", "hepática", "única", "en", "segmento", "VI,", "estadio", "IVa,", "Ras", "nativo.\n\nTratamiento\nTras", "discutir", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "Tumores", "Digestivos,", "el", "paciente", "inicia", "quimioterapia", "de", "inducción", "considerándose", "potencialmente", "resecable,", "recibiendo", "6", "ciclos", "con", "esquema", "FOLFOX-Panitumumab.\nTras", "completarlo,", "inicia", "tratamiento", "con", "radioterapia", "en", "ciclo", "corto", "con", "una", "dosis", "total", "de", "25", "Gy.\n\nEvolución\nSe", "evidencia", "respuesta", "de", "las", "lesiones", "con", "TC", "toracoabdominal", "de", "Octubre", "de", "2015,", "con", "disminución", "del", "volumen", "tumoral", "primario,", "sin", "adenopatías", "claramente", "significativas", "actualmente", "y", "con", "reducción", "de", "tamaño", "de", "la", "metástasis", "hepática", "(1.5cm).\nSe", "realiza", "amputación", "abdominoperitoneal", "el", "29.10.15", "desestimándose", "resección", "simultánea", "de", "LOE", "hepática", "por", "tiempo", "quirúrgico", "prolongado,", "objetivándose", "un", "adenocarcinoma", "residual", "de", "2", "cm", "que", "infiltra", "músculo", "y", "tejido", "adiposo", "perirrectal," ]

[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "con", "afectación", "4/18", "ganglios", "linfáticos,", "uno", "de", "ellos", "con", "afectación", "extraganglionar", "e", "infiltración", "perineural,", "con", "bordes", "libres", "de", "afectación", "neoplásica", ".\nComplicación", "postquirúrgica", "absceso", "perianal", "que", "requirió", "drenaje", "con", "buena", "evolución", "posterior.", "En", "TC", "toracoabdominal", "de", "Noviembre", "se", "observa", "cambios", "secundarios", "a", "cirugía", "de", "resección", "abdominoperitoneal", "y", "la", "colostomía", "terminal", "en", "fosa", "iliaca", "izquierda.", "Respecto", "a", "la", "lesión", "segmento", "VI", "hepática", ",", "sin", "cambios", "(1.5cm).", "En", "un", "segundo", "tiempo,", "se", "realiza", "intervención", "quirúrgica", "hepática", "con", "resección", "atípica", "por", "laparoscopia,", "con", "hallazgos", "de", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", "de", "2", "cm", "de", "diámetro", "que", "contacta", "con", "el", "margen", "quirúrgico,", "con", "grado", "de", "regresión", "tumoral", "3,", "según", "esquema", "de", "Mandart.\nEn", "TC", "toracoabdominal", "postquirúrgico", "se", "observa", "una", "lesión", "en", "el", "segmento", "VI", "hepático", "hipodensa", "mal", "definida", "de", "4.4", "cm", "aproximadamente,", "sin", "otras", "alteraciones.", "Dada", "la", "buena", "respuesta", "al", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "y", "tratamiento", "antiEGFR,", "tras", "seis", "meses", "sin", "recibir", "terapia", "sistémica,", "se", "reinicia", "tratamiento", "con", "QT", "con", "esquema", "FOLFOX-Panitumumab.\nTras", "el", "4º", "ciclo", "presenta", "reacción", "anafiláctica", "a", "Oxaliplatino,", "se", "mantiene", "QT", "con", "5FU-", "Panitumumab.\nCompleta", "tratamiento", "recibiendo", "5", "ciclos", "hasta", "la", "actualidad.", "En", "TAC", "de", "control", "actual,", "se", "encuentra", "metástasis", "derecha", "conocida", "en", "segmento", "V-VI", "que", "ha", "disminuido", "de", "tamaño", "(3.3cm)", "con", "atenuación", "predominantemente", "líquida", "que", "sugiere", "desvitalización", "al", "menos", "parcial.\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVer", "a", "continuación\n\nExploración", "física\nVer", "a", "continuación\n\nPruebas", "complementarias\nVer", "a", "continuación\n\nDiagnóstico\nVer", "a", "continuación\n\nTratamiento\nVer", "a", "continuación\n\nEvolución\nSe", "trata", "de", "una", "mujer", "de", "52", "años", "que", "trabaja", "de", "administrativa", "y", "vive", "con", "su", "marido.", "Tiene", "2", "hijos.", "Menarquia", "a", "los", "13", "años,", "con", "dos", "hijos", "nacidos", "vivos", "y", "ningún", "aborto.", "No", "presenta", "alergias", "y", "niega", "hábitos", "tóxicos.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "oncológicos", "ni", "personales", "de", "interés.\n\nFue", "diagnosticada", "de", "su", "primera", "neoplasia", "a", "raíz", "de", "la", "autopalpación", "de", "un", "nódulo", "en", "mama", "derecho", "en", "el", "1997,", "realizándose", "una", "ecografía", "con", "PAAF", "que", "no", "fue", "concluyente.", "La", "RMN", "mamaria", "informó", "de", "una", "área", "de", "captación", "irregular", "de", "2", "cm", "situada", "en", "la", "unión", "de", "cuadrantes", "superiores", "de", "la", "mama", "derecha,", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "BAG", "de", "la", "lesión", "que", "fue", "positiva", "por", "células", "de", "adenocarcinoma", ".", "En", "mayo", "del", "1997,", "se", "realizó", "mastectomia", "derecha", "tipo", "Madden", "con", "vaciamiento", "ganglionar.", "La", "anatomía", "patológica", "informó", "de", "un", "carcinoma", "ductal", "infiltrante,", "grado", "I", ",", "pT1b", "N0M0", ",", "receptores", "hormonales", "de", "estrógenos", "y", "progesterona", "positivos,", "realizando", "tratamiento", "hormonal", "complementario", "con", "tamixifeno", "durante", "5", "años.", "Ha", "seguido", "controles", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "de", "la", "neoplasia", "hasta", "la", "actualidad.\n\nEn", "diciembre", "de", "2011", "presentó", "cambio", "de", "ritmo", "deposicional", "y", "sangre", "en", "heces.", "En", "la" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "exploración", "física,", "tacto", "rectal", "sangre", "en", "punta", "de", "dedo,", "no", "se", "palparon", "masas.", "Analíticamente", "no", "presentaba", "anemia,", "no", "alteración", "de", "la", "función", "renal", "ni", "hepática,", "ligera", "elevación", "del", "CEA", "9.6ng/ml", "(límite", "de", "5ng/ml).", "Se", "realizó", "una", "colonoscopia", "que", "informó", "de", "masa", "ulcerada", "de", "aspecto", "neoplásico", "en", "ángulo", "esplénico", "del", "colon.", "El", "resultado", "de", "la", "biopsia", "fue", "de", "adenocarcinoma", "infiltrante", "de", "bajo", "grado", "histológico", "(grado", "II)", "de", "probable", "origen", "colorectal", "con", "K-Ras", "mutado.", "Se", "completó", "el", "estudio", "de", "extensión", "con", "un", "TAC", "toracoabdominal", "que", "informó", "de", "unas", "lesiones", "focales", "metastásicas", "en", "el", "hígado.", "La", "lesión", "de", "mayor", "tamaño", "era", "de", "29", "mm", "entre", "los", "segmentos", "IVa", "y", "VIII,", "dos", "lesiones", "de", "menor", "tamaño,", "de", "9", "y", "5", "mm.", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "RMN", "hepática", "que", "confirmó", "el", "número", "y", "las", "características", "de", "las", "lesiones", "focales", "hepáticas", "y", "un", "PET-TAC", "que", "no", "mostro", "captación", "en", "otras", "localizaciones.\n\nCon", "estos", "hallazgos", "se", "valora", "como", "un", "adenocarcinoma", "de", "colon", "estadío", "IV", "(pTxNxM1)", "de", "debut,", "iniciándose", "quimioterapia", "primaria,", "esquema", "FOLFOX-6m", "(oxaliplatino,", "ácido", "folínico,", "fluoracilo)", "con", "bevacizumab", "y", "valoración", "posterior", "de", "rescate", "quirúrgico", "del", "tumor", "primario", "y", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", ".\n\nRealiza", "cinco", "ciclos,", "el", "último", "sin", "bevacizumab,", "del", "diciembre", "de", "2011", "hasta", "febrero", "del", "2012" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "con", "excelente", "tolerancia", "sin", "requerir", "retraso", "de", "tratamiento", "ni", "ajuste", "de", "dosis.", "Se", "realiza", "RMN", "hepática", "para", "valoración", "de", "respuesta", "en", "donde", "se", "observa", "reducción", "de", "la", "lesión", "de", "29mm", "a", "15mm,", "y", "no", "se", "visualizan", "las", "dos", "lesiones", "restantes.", "Dada", "la", "respuesta,", "se", "realiza", "rescate", "quirúrgico,", "hepatectomía", "izquierda", "y", "hemicolectomía", "derecha", "ampliada", "en", "mayo", "del", "2012.", "La", "anatomía", "patológica", "informa", "de", "respuesta", "patológica", "completa.", "Posteriormente", "completa", "la", "quimioterapia", "con", "cuatro", "ciclos", "más", "de", "FOLFOX-6m", "y", "bevacizumab", "que", "finaliza", "en", "agosto", "2012.\n\nA", "pesar", "de", "que", "la", "familia", "no", "cumplía", "criterios", "clínicos", "estrictos", "para", "el", "estudio", "de", "los", "genes", "BRCA1/2,", "considerando", "la", "edad", "joven", "al", "diagnóstico", "y", "la", "quimiosensibilidad", "se", "ofrece", "estudio", "genético,", "detectando", "la", "mutación", "c.7180A>T", "en", "el", "exón", "14", "del", "gen", "BRCA", "2.\n\nConsiderando", "la", "respuesta", "patológica", "completa", "de", "la", "neoplasia", "de", "colon,", "se", "informa", "a", "la", "paciente", "de", "la", "opción", "de", "una", "salpingooforectomía", "bilateral", "profiláctica", "que", "se", "realiza", "en", "marzo", "del", "2014,", "sin", "evidencia", "de", "patología", "neoplásica", "en", "ovario", "ni", "trompas.\n\nSe", "ha", "realizado", "también", "estudio", "genético", "predictivo", "a", "sus", "familiares", "directos", "(ver", "árbol", "geneológico:", "Destacar", "que", "madre", "y", "tía", "materna", "de", "80", "y", "83", "años,", "son", "ambas", "portadoras", "de", "la", "misma", "mutación", "en", "el", "gen", "BRCA2,", "y", "no", "han" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "desarrollado", "ninguna", "neoplasia", ",", "lo", "que", "nos", "recuerda", "el", "fenómeno", "de", "anticipación", "que", "se", "ha", "descrito", "en", "éstos", "genes,", "así", "como", "la", "influencia", "de", "otros", "factores", "modificadores", "del", "riesgo", "en", "portadoras", "de", "mutación", "en", "los", "genes", "BRCA1/2", "(genéticos", "y", "ambientales).\n\nLa", "paciente", "se", "mantiene", "libre", "de", "enfermedad", "hasta", "julio", "del", "2013,", "cuando", "presenta", "dolor", "lumbosacro", "de", "nueva", "aparición,", "de", "características", "inflamatorias,", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "RMN", "sacroilíaca", "que", "informa", "de", "lesión", "lítica", "que", "destruye", "la", "cortical", "anterior", "del", "ala", "ilíaca", "izquierda", "sugestiva", "de", "metástasis", ".", "Se", "completa", "el", "estudio", "con", "PET-TAC", "y", "gammagrafía,", "que", "descartan", "otras", "lesiones.", "Dado", "que", "se", "trata", "de", "una", "metástasis", "ósea", "única", "se", "realiza", "radiocirugía", "sobre", "la", "lesión", "con", "PET-TAC", "de", "control", "posterior", "donde", "presenta", "respuesta", "clínica", "y", "metabólica", "completa,", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "de", "enfermedad", "hasta", "la", "actualidad", "(3", "años", "de", "seguimiento)." ]

[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nNos", "encontramos", "ante", "un", "paciente", "varón", "de", "68", "años", "de", "edad,", "natural", "de", "Elche,", "con", "antecedentes", "personales", "de", "hipertensión", "arterial,", "diabetes", "mellitus,", "hipercolesterolemia,", "fibrilación", "auricular", "(FA),", "bloqueo", "completo", "rama", "izquierda", "(BCRIHH),", "enfermedad", "cardíaca", "hipertensiva", "con", "disfunción", "distólica", "grado", "I,", "y", "enfermedad", "pulmonar", "obstructiva", "crónica.", "Como", "hábitos", "tóxicos", "es", "exfumador", "con", "un", "consumo", "acumulado", "de", "50", "años/paquete.", "No", "refiere", "intervenciones", "quirúrgicas", "previas.", "Está", "en", "tratamiento", "diario", "con", "insulina,", "metformina,", "dapagliflozina,", "bisoprolol,", "atorvastatina,", "digoxina", "y", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular.\nSu", "sintomatología", "oncológica", "comienza", "en", "Julio/15", "con", "pérdida", "progresiva", "de", "peso,", "que", "se", "acompaña", "de", "tos", "irritativa", "intermitente", "sin", "hemoptisis,", "disnea", "u", "otra", "sintomatología", "asociada,", "por", "lo", "que", "ingresa", "en", "Medicina", "Interna", "para", "estudio.\n\nExploración", "física\nECOG", "1.", "A", "la", "exploración", "física", "no", "presenta", "ningún", "hallazgo", "reseñable.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "solicita", "una", "TAC", "que", "evidencia", "una", "masa", "pulmonar", "a", "nivel", "del", "hilio", "derecho", "que", "ocluye", "la", "salida", "del", "bronquio", "para", "el", "lóbulo", "superior", "y", "estenosa", "el", "bronquio", "principal", "produciendo", "una", "atelectasia", "distal.\nAsimismo", "asocia", "adenopatías", "hiliomedistínicas", "ipsilaterales", "en", "espacio", "prevascular,", "interlobar", "y", "lobar.\nSe", "completa", "el", "estudio", "con", "una", "broncoscopia", "con", "toma", "de", "biopsia", "revelando", "el", "informe", "anatomopatológico", "un", "carcinoma", "de", "células", "escamosas", ".", "Con", "dichos", "hallazgos", "el", "paciente", "es", "derivado", "para", "valoración", "en", "primera", "visita", "de", "Oncología", "médica" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "en", "Agosto", "2015", "donde", "se", "solicita", "una", "RMN", "cerebral", "en", "la", "que", "no", "se", "evidencian", "hallazgos", "significativos", "y", "un", "PET-TAC", "que", "confirma", "la", "lesión", "pulmonar", "con", "un", "SUV", "máx.", "de", "6.02", "g/ml,", "las", "adenopatías", "mediastínicas", "con", "un", "SUV", "max.", "de", "5.12", "g/nl", "y", "múltiples", "lesiones", "metastásicas", "óseas", "(húmero", "izquierdo,", "esternón,", "arco", "costal", "izquierdo", "y", "D11)", "con", "un", "SUV", "máx", "de", "5.44", "g/ml.", "desconocidas", "hasta", "la", "actualidad.\n\nDiagnóstico\nNos", "encontramos", "por", "tanto", "ante", "un", "Carcinoma", "Escamoso", "de", "Pulmón", "Estadio", "IV.", "Tras", "valoración", "global", "del", "paciente", "se", "propone", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "cisplatino", "(80mg/m2)", "y", "gemcitabina", "(1250mg/m2", "los", "días", "1", "y", "8)", "asociando", "denosumab", "120", "mg", "mensual.\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "inicia", "el", "tratamiento", "descrito", "en", "Agosto", "2015,", "objetivando", "en", "evaluación", "tras", "tercer", "ciclo", "respuesta", "parcial", "global", "que", "se", "mantiene", "tras", "sexto", "y", "último", "ciclo", "en", "Diciembre", "2015.", "No", "presentó", "toxicidades", "relevantes", "durante", "el", "tratamiento.", "Posteriormente", "se", "deriva", "al", "servicio", "de", "Oncología", "radioterápica", "para", "valorar", "tratamiento", "de", "consolidación", "sobre", "D11.\nEn", "Marzo", "2016", "se", "objetiva", "progresión", "mediastínica", "y", "ósea", ",", "proponiéndose", "tratamiento", "de", "segunda", "línea", "con", "Nivolumab.", "Inicia", "tratamiento", "a", "dosis", "de", "3mg/kg", "bisemanal", "asociado", "a", "denosumab", "mensual,", "presentando", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento", "sin", "efectos", "adversos", "reseñables,", "recibiendo", "un", "total", "de", "tres", "ciclos,", "último", "el", "13", "Abril" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "2016.\n\nEvolución\nEl", "24", "Abril", "consulta", "en", "Urgencias", "generales", "de", "nuestro", "hospital", "por", "síncopes", "de", "repetición", "evidenciando", "en", "electrocardiograma", "un", "bloqueo", "auriculoventricular", "completo", "asociado", "al", "BCRIHH", "y", "la", "FA", "conocida.", "Ingresa", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "(UCI)", "donde", "se", "procede", "a", "colocación", "de", "marcapasos", "VVIR.", "Durante", "su", "estancia", "el", "paciente", "presenta", "elevación", "de", "enzimas", "cardíacas", "con", "curva", "ascendente,", "sin", "clínica", "de", "dolor", "torácico", "y", "ecocardiografía", "sin", "alteraciones", "de", "la", "contractibilidad", "segmentaria,", "manteniéndose", "estable", "hemodinámicamente,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "alta", "a", "planta", "de", "Cardiología", "para", "continuar", "tratamiento.\nDurante", "su", "evolución", "el", "paciente", "continúa", "con", "elevación", "progresiva", "de", "troponinas", "(TnI)", "y", "creatinin", "kinasa", "(CK)", "alcanzado", "niveles", "de", "5.5", "ngr/ml", "(normal", "<", "0.12", "ngr/ml)", "y", "6232", "U/L", "(normal", "<", "50", "U/L),", "respectivamente,", "asociando", "astenia", "y", "debilidad", "muscular", "generalizada", "no", "presente", "previamente,", "sin", "otra", "sintomatología", "añadida", "y", "sin", "hallazgos", "relevantes", "en", "la", "exploración", "física.\nTras", "descartar", "patología", "cardíaca", "que", "justifique", "la", "elevación", "de", "las", "enzimas,", "y", "ante", "empeoramiento", "progresivo", "de", "la", "debilidad", "muscular,", "se", "solicita", "valoración", "por", "Reumatología", "y", "Oncología,", "considerando", "como", "primera", "sospecha", "diagnóstica", "la", "presencia", "de", "una", "polimiositis", "de", "probable", "origen", "paraneoplásico", "vs", "secundario", "a", "toxicidad", "por", "Nivolumab,", "recomendando", "inicio", "de", "corticoterapia", "endovenosa", "a", "altas", "dosis.\nA", "pesar", "del", "tratamiento", "corticoideo", "durante", "48", "horas,", "el" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "paciente", "presenta", "mala", "evolución", "clínica", "con", "episodio", "de", "broncoaspiración", "e", "insuficiencia", "respiratoria", "aguda", "severa", "que", "precisa", "ingreso", "en", "la", "UCI", "con", "necesidad", "ventilación", "mecánica", "no", "invasiva", "para", "mantener", "la", "función", "respiratoria.", "Durante", "su", "ingreso", "en", "UCI", "se", "añade", "tratamiento", "con", "inmunoglobulinas", "y", "se", "realiza", "un", "electromiograma", "que", "pone", "de", "manifiesto", "una", "neuropatía", "sensitivo", "motora", "axonal", "de", "base", "asociada", "e", "una", "importante", "afectación", "muscular", "generalizada,", "con", "signos", "de", "actividad", "y", "distribución", "desigual", "dentro", "del", "músculo,", "de", "predominio", "proximal,", "compatible", "con", "un", "cuadro", "de", "miositis.\nEl", "paciente", "evoluciona", "desfavorablemente", "con", "empeoramiento", "importante", "de", "la", "debilidad", "muscular", "global", "que", "condiciona", "mala", "mecánica", "respiratoria", "lo", "que", "implica", "dependencia", "de", "la", "ventilación", "asistida,", "con", "imposibilidad", "de", "retirar", "la", "misma,", "presentando", "los", "días", "siguientes", "varios", "episodios", "de", "taquicardia", "ventricular", "sostenida", "con", "necesidad", "de", "reanimación", "cardiopulmonar.\nDada", "la", "situación", "desfavorable,", "sin", "evidencia", "de", "mejoría", "a", "pesar", "del", "tratamiento,", "se", "consensua", "con", "el", "paciente", "y", "la", "familia", "la", "retirada", "de", "ventilación", "mecánica", "e", "inicio", "de", "sedoanalgesia", "paliativa,", "falleciendo", "finalmente", "el", "9", "Mayo", "2016." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "79", "años", "sin", "antecedentes", "médicos", "relevantes.", "No", "reacciones", "adversas", "medicamentosas.\nNo", "presentaba", "antecedentes", "familiares", "oncológicos.\nConsultó", "en", "urgencias", "en", "Septiembre", "de", "2015", "por", "clínica", "subaguda", "de", "aproximadamente", "un", "mes", "de", "evolución", "de", "lesiones", "máculo-papulosas", "en", "cara,", "tronco,", "nudillos", "y", "párpados", "asociado", "a", "debilidad", "muscular", "generalizada", "de", "predominio", "proximal.", "No", "asociaba", "síndrome", "constitucional.", "En", "las", "pruebas", "complementarias", "en", "urgencias", "se", "detectó", "una", "CPK(creatin", "fosfoquinasa)", "4.482", "U/L", "y", "una", "LDH", "(lactato", "deshidrogenasa)", "892", "U/L", ",", "resto", "de", "la", "bioquímica", "y", "hemograma", "con", "cifras", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n\nExploración", "física\nLa", "paciente", "presentaba", "un", "estatus", "performance", "de", "1,", "lesiones", "maculares", "en", "párpados,", "pómulos", "y", "pared", "anterior", "de", "tórax", "asociando", "además", "ulceración", "en", "piel", "de", "la", "zona", "axilar", "izquierda", "y", "una", "zona", "indurada", "en", "la", "cola", "de", "la", "mama", "izquierda", "sin", "poder", "palparse", "un", "nódulo", "definido.", "A", "nivel", "neurológico", "presentaba", "una", "fuerza", "en", "miembros", "superiores", "e", "inferiores", "de", "2/5", "proximal", "y", "4/5", "a", "nivel", "distal.", "Resto", "de", "la", "exploración", "física", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n\nPruebas", "complementarias\nAnte", "la", "sospecha", "diagnóstica", "de", "una", "dermatomiositis", "ingresó", "en", "Medicina", "Interna", "para", "estudio:\n»", "A", "nivel", "analítico", "destacaban:", "CPK", "4.482", "U/L,", "GOT(aspartato", "amino", "transferasa)", "159,", "GPT(alanina", "amino", "transferasa)", "77", "y", "LDH", "892", "U/L", ";", "hemograma,", "coagulación,", "serología", "vírica", "hepática,", "complemento,", "marcadores", "tumorales", "(CA15.3," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "CEA,", "CA125,", "CA19.9)", "y", "autoinmunidad", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n»", "Radiológicamente", "destacaba", "en", "tomografía", "computerizada(TAC)", "adenopatías", "múltiples", "izquierdas,", "la", "mayor", "de", "10mm", "y", "edema", "en", "tejido", "celular", "subcutáneo", "a", "nivel", "de", "la", "mama", "izquierda(MI),", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "mamografía", "y", "ecografía", "mamaria", "que", "muestra", "en", "prolongación", "axilar", "de", "MI", "un", "nódulo", "sólido", "irregular", "de", "8x10mm", "con", "múltiples", "adenopatías", "significativas", "izquierdas", "de", "hasta", "7mm", "de", "grosor", "cortical,", "junto", "con", "engrosamiento", "cutáneo.", "A", "nivel", "de", "mama", "derecha", "(MD)", "en", "cuadrante", "superoexterno", "(CSE)", "se", "localiza", "un", "grupo", "de", "microcalcificaciones", "sospechosas.\n»", "Ante", "la", "sospecha", "de", "malignidad", "en", "las", "lesiones", "observadas", "en", "la", "ecografía", "se", "realiza", "biopsia", "con", "aguja", "gruesa(BAG)", "con", "los", "siguientes", "resultados", "anatomopatológicos", "\no", "MI:", "carcinoma", "ductal", "infiltrante,", "grado", "histológico", "(GH)", "II", ",", "receptores", "de", "estrógenos", "negativos,", "receptores", "de", "progesterona", "negativos,", "proteína", "Her2", "negativa", "y", "ki67", "25%", "\no", "MD:", "carcinoma", "ductal", "in", "situ", "grado", "nuclear", "2-3,", "sólido", "y", "cribiforme.\no", "Adenopatía", "izquierda:", "positiva", "para", "metástasis", "por", "carcinoma", "de", "origen", "mamario.\n»", "Realizada", "también", "una", "biopsia", "de", "piel", "a", "nivel", "de", "pared", "torácica", "anterior", "con", "anatomía", "patológica", "compatible", "con", "dermatomiositis.\n\nDiagnóstico\nTras", "la", "realización", "de", "todas", "las", "pruebas", "complementarias", "se", "diagnostica", "de", "dermatomiositis", "dado", "que", "cumple", "al", "menos", "3", "de", "los", "5", "criterios", "siguientes,", "siendo", "indispensable", "la", "aparición" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "las", "lesiones", "cutáneas", "características.\n1.-", "Debilidad", "muscular", "proximal", "y", "simétrica.\n2.-", "Elevación", "de", "los", "enzimas", "musculares:", "CPK,", "LDH,", "GOT", "y", "GPT.\n3.-", "Alteraciones", "electromiográficas", "compatibles\n4.-", "Biopsia", "muscular", "compatible.\n5.-Manifestaciones", "cutáneas", "patognomónicas", "(pápulas", "de", "Gottron", "y", "eritema", "en", "heliotropo)\nPor", "tanto", "se", "trata", "de", "una", "dermatomiositis", "paraneoplásica", "asociada", "a", "un", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "izquierda", "cT4(por", "lesiones", "ulceradas)", "cN+", "fenotipo", "triple", "negativo,", "Estadio", "IIIB", "y", "un", "carcinoma", "in", "situ", "de", "mama", "derecha.\n\nTratamiento\nAnte", "el", "diagnóstico", "de", "dermatomiositis", "se", "inició", "tratamiento", "con", "prednisona", "60", "mg/día", "vía", "oral", "con", "mejoría", "de", "la", "clínica", "de", "la", "debilidad", "muscular", "y", "progresivo", "aclaramiento", "de", "las", "lesiones", "cutáneas,", "por", "lo", "que", "es", "dada", "de", "alta", "tras", "4", "días", "de", "tratamiento", "y", "se", "remite", "a", "Consultas", "Externas", "de", "Oncología", "para", "valoración", "oncológica.\nVista", "como", "primera", "visita", "en", "Oncología", "se", "solicita", "estudio", "mediante", "fracción", "de", "eyección", "de", "ventrículo", "izquierdo", "que", "es", "del", "56%", "y", "un", "rastreo", "óseo", "negativo", "para", "enfermedad", "a", "distancia", ",", "todo", "ello", "previo", "al", "inicio", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "neoadyuvante", "con", "Paclitaxel-Albúmina", "125mg/m2", "(nab-Paclitaxel)", "de", "forma", "semanal", "en", "los", "días", "+1,+8,", "+", "15", "cada", "28", "días\n\nEvolución\nTras", "la", "administración", "del", "día", "+1", "y", "+8", "del", "1º", "ciclo", "del", "tratamiento", "quimioterápico", "ingresó", "en", "Medicina", "Interna", "por", "un", "empeoramiento", "clínico", "consistente", "en", "debilidad", "de", "miembros" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "inferiores", "que", "le", "impedían", "la", "deambulación", "y", "un", "trastorno", "de", "la", "deglución,", "precisando", "de", "la", "administración", "de", "inmunoglobulina", "intravenosas", "400mg/kg/día", "x", "5", "dosis", "con", "mejoría", "objetiva", "del", "cuadro,", "decidiendo", "entonces", "reiniciar", "el", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "y", "proseguir", "con", "prednisona", "oral", "en", "pauta", "descendente.\nA", "los", "7", "días", "del", "reinicio", "del", "2º", "ciclo", "de", "tratamiento", "reingresa", "en", "la", "unidad", "de", "Oncología", "por", "empeoramiento", "del", "cuadro", "de", "dermatomiositis", "a", "nivel", "de", "la", "musculatura", "deglutoria", "y", "respiratoria", "iniciando", "tratamiento", "con", "megadosis", "de", "metilprednisolona", "de", "1g/día", "durante", "5", "días", "con", "una", "evolución", "lenta", "y", "tórpida", "aunque", "con", "discreta", "mejoría,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "de", "nuevo", "reinicio", "el", "tratamiento", "con", "Paclitaxel-Albúmina", "a", "dosis", "reducida", "al", "25", "%", "con", "un", "total", "de", "90mg/m2.\nPosteriormente", "presenta", "un", "marcado", "empeoramiento", "y", "deterioro", "del", "estado", "general,", "más", "marcado", "a", "nivel", "respiratorio,", "con", "un", "aumento", "de", "secreciones", "respiratorias", "que", "le", "confieren", "una", "insuficiencia", "respiratoria", "precisando", "de", "oxigenoterapia", "a", "altos", "flujos,", "antibioterapia", "intravenosa", "y", "antisecretores", "sin", "ninguna", "respuesta.", "Finalmente", "se", "inicia", "sedación", "superficial", "para", "un", "adecuado", "control", "de", "síntomas", "falleciendo", "a", "las", "24", "horas." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "61", "años,", "sin", "antecedentes", "de", "interés,", "salvo", "hernia", "de", "hiato", "en", "tratamiento", "con", "inhibidores", "de", "la", "bomba", "de", "protones,", "fumador", "de", "1", "paquete", "al", "día", "desde", "la", "juventud", "y", "bebedor", "de", "unos", "40", "g", "de", "alcohol", "al", "día.\n\nEn", "julio", "de", "2014,", "comienza", "con", "molestias", "abdominales", "inespecíficas,", "por", "lo", "que", "consulta", "en", "Digestivo,donde", "se", "practica", "una", "ecografía", "abdominal,", "detectándose", "varias", "lesiones", "hepáticas", "que", "tras", "biopsia", "resultan", "compatibles", "con", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", "de", "páncreas.", "Los", "estudios", "de", "extensión", "confirmaron", "la", "presencia", "del", "tumor", "primario", "que", "era", "irresecable", "debido", "a", "las", "metástasis", "hepáticas.\n\nExploración", "física\nBuen", "estado", "general,", "Karnofsky", "90%,", "ECOG", "0.", "Hiperpigmentación", "cutánea", "de", "aspecto", "crónico", "por", "exposición", "solar.", "Pares", "craneales", "normales.", "Boca", "sin", "lesiones,", "portador", "de", "implantes", "dentales.", "No", "se", "palpan", "adenopatías.", "Auscultación", "cardiaca", "y", "pulmonar:", "normales.", "Abdomen", "blando,", "depresible,", "no", "doloroso,", "sin", "masas", "palpables", "ni", "organomegalias.", "Fuerza", "y", "sensibilidad", "conservada", "en", "las", "cuatro", "extremidades.", "Miembros", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Elevación", "de", "gamma-glutaminasa", "(273", "mg/dl).\n»", "Ca", "19.9:", "27.290", "UI/ml.\n»", "Tomografía", "computarizada", "(TC):", "masa", "en", "cabeza", "pancreática", "de", "1.4", "cm", "de", "diámetro", "y", "múltiples", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "a", "nivel", "hepático.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "páncreas", "estadio", "IV", "por", "metástasis", "hepáticas.\n\nTratamiento\nDada", "la", "irresecabilidad", "del", "tumor", ",", "se", "decide", "realizar", "tratamiento", "con", "FOLFIRINOX", "a", "dosis", "reducidas", "(fluorouracilo", "2.400", "mg/m2", "en", "infusión", "continua", "de", "46", "horas,", "irinotecán", "160", "mg/m2,", "oxaliplatino", "80", "mg/m2", "cada", "14", "días).", "Este", "esquema", "se", "eligió", "al", "ser", "un", "paciente", "sin", "datos", "clínicos", "de", "vulnerabilidad:", "buen", "estado", "general,", "sin", "comorbilidad", "ni", "alteración", "de", "pruebas", "hepáticas", "u", "obstrucción", "de", "vía,", "factores", "todos", "ellos", "que,", "si", "estuviesen", "presentes,", "son", "predictores", "de", "mayor", "toxicidad.\n\nEvolución\nRecibe", "11", "ciclos", "del", "esquema", "mencionado", "hasta", "noviembre", "de", "2014,", "presentando", "mínima", "toxicidad", "(neuropatia", "grado", "1,", "diarrea", "grado", "2", "y", "alopecia", "universal).", "En", "la", "TC", "de", "control", "tras", "seis", "ciclos,", "tres", "meses", "de", "quimioterapia", "revela", "enfermedad", "estable", "sin", "aparición", "de", "nuevas", "metástasis", "a", "otros", "niveles.", "Cuando", "acude", "a", "recibir", "el", "12.º", "ciclo,", "presenta", "un", "deterioro", "importante", "del", "estado", "general,", "precisando", "ingreso", "por", "vómitos", "y", "dificultad", "para", "la", "deambulación.", "Se", "practica", "una", "TC", "de", "control", "en", "la", "que", "se", "observa", "progresión", "de", "la", "masa", "pancreática,", "aumento", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", "y", "aparición", "de", "una", "lesión", "a", "nivel", "de", "hemisferio", "cerebeloso", "derecho.", "Dada", "la", "situación", "del", "paciente,", "se", "decide", "paso", "a", "tratamiento", "sintomático", "paliativo,", "siendo", "éxitus", "seis", "meses", "después", "del", "diagnóstico." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "68", "años,", "alérgica", "a", "tetraciclinas.", "Casada", "y", "con", "3", "hijas.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.", "Antecedentes", "personales", "de", "hipertensión", "arterial,", "dislipemia,", "obesidad", "y", "síndrome", "de", "apnea", "del", "sueño.", "Portadora", "de", "marcapasos", "definitivo", "por", "bloqueo", "auriculoventricular", "tipo", "Mobitz", "II", "desde", "junio", "de", "2014.\nEn", "tratamiento", "con", "enalapril/hidroclorotiazida", "20", "mg/12,5", "mg", "(1-0-0),", "simvastatina", "20", "mg", "(0-0-1),", "omeprazol", "20", "mg", "(1-0-0).\nSu", "historia", "oncológica", "comienza", "en", "septiembre", "de", "2014,", "cuando", "es", "diagnosticada", "de", "adenocarcinoma", "de", "colon", "estadio", "IV", "(hepáticas)", ",", "KRAS", "mutado", "(G12A).", "La", "paciente", "fue", "incluida", "en", "ensayo", "clínico", "aleatorizado", "doble", "ciego", "FOLFOX", "+", "bevacizumab", "vs.", "FOLFOX", "+", "RO5520985.\nRecibe", "11", "ciclos", "(C)", "hasta", "abril", "de", "2015,", "con", "respuesta", "parcial", "(RP)", "como", "mejor", "respuesta,", "siendo", "intervenida", "en", "junio", "de", "2015", "mediante", "hepatectomía", "derecha.\nEn", "su", "primera", "TC", "tras", "la", "cirugía,", "se", "objetiva", "defecto", "de", "repleción", "sugestivo", "de", "trombo", "en", "vena", "subclavia", "derecha", "adyacente", "al", "catéter,", "así", "como", "aumento", "del", "número", "y", "tamaño", "de", "lesiones", "micronodulares", "pulmonares", "bilaterales", "sugestivas", "de", "metástasis", ".\nSe", "decide", "inicio", "de", "segunda", "línea", "con", "FOLFIRI", "sin", "antiangiogénico", "ni", "bolo", "de", "5-FU", "por", "trombosis", "asociada", "al", "catéter,", "así", "como", "anticoagulación", "con", "heparinas", "de", "bajo", "peso", "molecular.", "Tras", "C3,", "y", "una", "vez", "se", "consiguió", "control", "de", "la", "trombosis", "y", "con", "buen", "control", "tensional," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "se", "añade", "aflibercept.", "Como", "toxicidad", "más", "destacable", "la", "paciente", "presentó", "diarrea", "G3", "que", "precisó", "ingreso", "y", "como", "mejor", "respuesta", "enfermedad", "estable", "(EE).\nTras", "C25,", "recidiva", "hepática", ",", "por", "lo", "que", "se", "propone", "tratamiento", "dentro", "de", "EC", "RE-ARRANGE.", "La", "paciente", "acepta", "y,", "tras", "aleatorización,", "es", "incluida", "en", "brazo", "de", "tratamiento", "C", "(regorafenib", "160", "mg/día", "1", "semana", "on/1", "semana", "off,", "primer", "ciclo,", "segundo", "ciclo", "160", "mg/día", "3", "semanas", "on/", "1", "semana", "off).", "Progresión", "hepática", "en", "primera", "TC", "de", "control", "en", "noviembre", "de", "2016.\nSe", "decide", "retratamiento", "con", "FOLFOX", "del", "que", "recibe", "3", "ciclos,", "ingresando", "en", "dos", "ocasiones", "por", "neumonía", "y", "dolor", "lumbar", "en", "relación", "a", "afectación", "metastásica", "ósea", "lumbar.", "La", "paciente", "recibió", "en", "marzo", "de", "2017", "primera", "administración", "de", "ácido", "zoledrónico", "y", "radioterapia", "paliativa", "lumbar", "(22Gy", "sobre", "L2-L3", "y", "dosis", "única", "de", "8Gy", "en", "L4).", "También,", "se", "prescribió", "corsé", "por", "parte", "de", "traumatología.\nEn", "abril", "de", "2017,", "la", "paciente", "ingresa", "en", "área", "de", "Urgencias", "por", "cefalea", "de", "48", "horas", "de", "evolución", "sin", "respuesta", "a", "analgesia", "de", "tercer", "escalón.", "Se", "realiza", "TC", "craneal", "sin", "alteraciones", "y", "se", "inicia", "perfusión", "i.v.", "con", "opioides", "a", "dosis", "equianalgésicas", "a", "las", "que", "tenía", "la", "paciente", "vía", "transdérmica", "para", "el", "control", "del", "dolor.", "La", "paciente", "experimenta", "de", "forma", "progresiva", "deterioro", "del" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "nivel", "de", "conciencia", "con", "aparición", "de", "fiebre,", "así", "como", "agitación", "que", "precisó", "antipsicóticos", "para", "su", "control.", "Se", "realiza", "sondaje", "vesical", "sin", "orina", "patológica,", "se", "extraen", "hemocultivos", "y", "urocultivos,", "se", "inicia", "aislamiento", "y", "antibioterapia", "empírica.\n\nExploración", "física\nEn", "nuestra", "primera", "valoración", "en", "planta,", "la", "paciente", "está", "postrada", "en", "la", "cama", "con", "mal", "estado", "general.", "Patrón", "respiratorio", "eupneico", "en", "reposo", "con", "oxígeno", "en", "gafas", "nasales.", "Palidez", "cutánea.", "Mal", "perfundida.", "Puntuación", "Glasgow", "8", "(apertura", "ocular", "a", "la", "llamada,", "retirada", "al", "dolor,", "ausencia", "de", "respuesta", "verbal).\nMovimientos", "no", "coordinados", "de", "miembros", "superiores.", "No", "obedece", "órdenes.", "Ausencia", "de", "reflejo", "cutáneo-plantar", "bilateral.", "Pupilas", "en", "posición", "intermedia", "reactivas.", "Signo", "de", "Brudzinski", "presente.", "Rigidez", "cervical.", "Ruidos", "de", "secreciones.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "TC", "de", "columna", "lumbar", "(febrero", "de", "2017):", "pérdida", "de", "altura", "de", "los", "cuerpos", "vertebrales", "de", "L2-L5", "que", "orientaban", "a", "pequeñas", "fracturas-aplastamientos", "por", "insuficiencia", "vertebral,", "siendo", "menos", "probable", "su", "origen", "metastásico", ".", "Por", "el", "contrario,", "el", "cuerpo", "vertebral", "de", "L4", "presentaba", "una", "mayor", "pérdida", "de", "altura", "y", "una", "esclerosis", "global", "en", "su", "densidad", "con", "áreas", "mal", "definidas", "internas", "de", "aspecto", "lítico", "formando", "un", "patrón", "moteado,", "siendo", "sugestivos", "de", "posible", "afectación", "metastásica", ".\n»", "TC", "craneal", "urgente", "(abril", "de", "2017):", "ausencia", "de", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "intra", "o", "extraxiales,", "sin", "signos", "de", "sangrado,", "ni", "desviación" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "línea", "media.\n»", "Analítica", "día", "1º", "de", "ingreso", "(abril", "2017):", "leucocitosis", "con", "desviación", "izquierda.", "PCR", "245", "mg/l", "(en", "Urgencias", "100", "mg/l).", "Hemoglobina", "9,8g/dl.", "El", "resto,", "sin", "alteraciones", "de", "interés.\n\nDiagnóstico\n»", "Meningoencefalitis", "aguda", "por", "listeria", "monocytogenes.\n»", "Sepsis", "y", "bacteriemia", "por", "Listeria", "monocytogenes.\n»", "Adenocarcinoma", "de", "colon", "estadio", "IV", "(hepáticas", ",", "ósea,", "pulmonares).\n\nTratamiento\nDesde", "el", "servicio", "de", "Microbiología,", "nos", "comunican", "el", "crecimiento", "en", "hemocultivos", "de", "Listeria", "monocytogenes,", "por", "lo", "que,", "tras", "comentar", "el", "caso", "con", "Infecciones", "y", "Neurología,", "decidimos", "posponer", "por", "el", "momento", "la", "realización", "de", "punción", "lumbar,", "debido", "a", "las", "lesiones", "lumbares", "recientemente", "irradiadas", "y", "al", "deterioro", "clínico", "de", "la", "paciente,", "asumiendo", "a", "dicho", "germen", "como", "el", "causante", "de", "la", "clínica", "neurológica", "de", "la", "paciente.\nSe", "decide", "inicio", "de", "antibioterapia", "dirigida", "con", "ampicilina", "y", "gentamicina,", "así", "como", "terapia", "coadyuvante", "con", "dexametasona.\nEsa", "misma", "noche,", "la", "paciente", "comienza", "con", "crisis", "focales", "en", "hemicuerpo", "derecho,", "por", "lo", "que", "pauta", "midazolam", "para", "el", "control", "de", "las", "mismas,", "y", "se", "añade", "al", "tratamiento", "levetiracetam", "500", "mg", "cada", "12", "horas.\nPese", "a", "ello,", "la", "paciente", "continuaba", "presentando", "crisis", "subintrantes,", "por", "lo", "que", "se", "decide,", "dada", "la", "disfunción", "hepática,", "asociar", "lacosamida", "50", "mg/12", "h,", "que,", "por", "persistencia", "de", "las", "mismas,", "se", "aumentó", "finalmente", "a", "100", "mg/12", "h.\n\nEvolución\nSe", "solicitó", "nueva", "TC", "craneal", "urgente", "sin" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "cambios", "respecto", "al", "previo.", "La", "paciente", "continuó", "con", "deterioro", "neurológico", "progresivo", "y,", "tras", "8", "días", "de", "ingreso", "sin", "mejoría", "alguna", "pese", "a", "todas", "las", "medidas", "realizadas,", "decidimos", "de", "forma", "consensuada", "con", "la", "familia", "limitación", "del", "esfuerzo", "terapéutico.\nLa", "paciente", "fue", "exitus", "sin", "signos", "de", "sufrimiento", "tras", "15", "días", "de", "hospitalización.\nEsa", "misma", "noche,", "la", "paciente", "comienza", "con", "crisis", "focales", "en", "hemicuerpo", "derecho,", "por", "lo", "que", "pauta", "midazolam", "para", "el", "control", "de", "las", "mismas,", "y", "se", "añade", "al", "tratamiento", "levetiracetam", "500", "mg", "cada", "12", "horas.\nPese", "a", "ello,", "la", "paciente", "continuaba", "presentando", "crisis", "subintrantes,", "por", "lo", "que", "se", "decide,", "dada", "la", "disfunción", "hepática,", "asociar", "lacosamida", "50", "mg/12", "h,", "que,", "por", "persistencia", "de", "las", "mismas,", "se", "aumentó", "finalmente", "a", "100", "mg/12", "h." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "con", "68", "años", "de", "edad", "diabética,", "obesa", "e", "hipertensa,", "con", "antecedentes", "personales", "de", "carcinoma", "epidermoide", "in", "situ", "de", "cérvix", "en", "el", "año", "1996", "intervenida", "quirúrgicamente", "y", "tratada", "con", "radioterapia", "(RT).", "Posteriormente,", "presentó", "obstrucción", "intestinal", "secundaria", "a", "enteritis", "rádica", "precisando", "hemicolectomía", "derecha", "con", "múltiples", "complicaciones", "secundarias", "(dehiscencia", "de", "anastomosis", "postquirúrgica,", "con", "ileostomía", "de", "rescate;", "en", "segundo", "tiempo", "se", "reconstruyó", "mediante", "anastomosis", "yeyunocólica", "y", "eventroplastia).", "Además,", "presentaba", "anemia", "leve", "normocítica", "en", "probable", "relación", "a", "patología", "de", "trastornos", "crónico.\nEn", "el", "año", "2016,", "refiere", "lesión", "localizada", "en", "el", "vértice", "craneal,", "de", "crecimiento", "rápido", "en", "los", "últimos", "6", "meses", "que", "ha", "sangrado", "de", "forma", "abundante", "con", "la", "fricción.", "Según", "la", "paciente,", "creía", "que", "tenía", "una", "lesión", "previa", "en", "esa", "misma", "zona", "(no", "sabía", "especificar", "si", "nevus", ").\n\nExploración", "física\n", "Tumoración", "multilobulada", "en", "vértex", "de", "4,5", "cm,", "de", "consistencia", "firme", "en", "base", "y", "blanda", "en", "lóbulo", "más", "grande", "con", "costra", "hemorrágica", "en", "su", "base", "derecha.", "En", "el", "dermatoscopio", "no", "se", "apreció", "patrón", "melanocítico.", "Se", "palpan", "adenopatías", "retro", "e", "infraauriculares", "y", "occipitales", "de", "consistencia", "firme.\n\nPruebas", "complementarias\nTC", "cervicotoracoabdominopélvica", "con", "CIV", "(agosto", "de", "2015):", "a", "nivel", "cervical,", "se", "visualizaron", "adenopatías", "que", "captaron", "realce", "en", "niveles", "IIb", "bilaterales,", "en", "región", "posterior", "de", "ambas", "parótidas", "y", "retroauriculares", "derechas,", "todas", "ellas", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "más", "de", "1", "cm", "de", "diámetro.", "En", "el", "tórax,", "destacó", "la", "presencia", "de", "varios", "nódulos", "bilaterales", "de", "predominio", "izquierdo,", "compatibles", "con", "metástasis", "sin", "observarse", "adenopatías.", "A", "nivel", "de", "esqueleto,", "también", "había", "múltiples", "lesiones", "compatibles", "con", "metástasis", "algunas", "de", "ellas", "con", "masa", "de", "partes", "blandas", "asociadas", "(a", "nivel", "del", "2º", "arco", "costal", "izquierdo,", "5º", "arco", "costal", "y", "6º", "arco", "costal", "derecho,", "hueso", "iliaco", "izquierdo", "y", "cuerpo", "vertebral", "D11).\nAnatomía", "Patológica:", "melanoma", "que", "mide", "1", "cm", "de", "profundidad", "(ocupa", "todo", "el", "espesor", "de", "la", "muestra).", "Estudio", "de", "mutación", "V600E:", "negativo.\nTC", "craneal", "(marzo", "de", "2017):", "no", "se", "evidenciaban", "signos", "de", "sangrado", "intracraneal,", "con", "atenuación", "homogénea", "de", "la", "sustancia", "blanca", "y", "adecuada", "diferenciación", "corticosubcortical.", "No", "había", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "ni", "captación", "patológica", "meníngeas", "ni", "parenquimatosas.\nPET-TC", "(marzo", "de", "2018):", "estudio", "realizado", "desde", "vértex", "hasta", "tercio", "superior", "de", "los", "miembros", "inferiores.", "No", "se", "apreciaban", "lesiones", "con", "claro", "incremento", "de", "actividad", "metabólica", "que", "sugieran", "enfermedad", "tumoral", "activa;", "únicamente", "se", "evidenció", "leve", "incremento", "del", "metabolismo", "en", "arco", "posterior", "de", "5ª", "costilla", "derecha", "(SUVmax", "1,6", "vs.", "1,3", "contralateral),", "en", "correspondencia", "con", "TC", "localizadora", "con", "lesión", "mixta", "de", "muy", "dudosa", "significación", "para", "enfermedad", "tumoral", "activa.", "Conclusión:", "estudio", "sin", "clara", "evidencia", "de", "enfermedad", "macroscópica", "maligna", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "metabólico.\n\nDiagnóstico\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Melanoma", "estadio", "IV", "mutación", "V600E", "negativa.\n\nTratamiento\nSe", "le", "realizó", "biopsia", "e", "indicó", "curas", "locales", "de", "la", "lesión;", "derivándose", "al", "Servicio", "de", "Oncología,", "donde", "comienza", "en", "marzo", "de", "ese", "año", "con", "nivolumab", "(3", "mg/kg", "cada", "dos", "semanas,", "pesaba", "92", "kg).", "Se", "le", "han", "administrado", "47", "ciclos", "de", "nivolumab.\n\nEvolución\nLa", "paciente,", "tras", "el", "primer", "ciclo", "de", "inmunoterapia", "presentó", "disminución", "leve", "del", "tamaño", "de", "la", "lesión,", "que", "continúo", "mejorando", "hasta", "junio", "de", "2016", "(tras", "6", "ciclos", "de", "tratamiento)", "donde", "se", "objetivó", "respuesta", "completa", "a", "nivel", "local,", "por", "lo", "que", "se", "solicitó", "body-TC", "de", "reevaluación.\nDurante", "este", "tiempo,", "mantenía", "niveles", "de", "hemoglobina", "en", "torno", "a", "8-8,5", "mg/dl,", "por", "lo", "que", "se", "amplió", "con", "estudio", "de", "perfil", "de", "anemia,", "encontrándose", "ferropenia,", "para", "lo", "cual", "se", "pautó", "hierro", "y", "EPO", "(epoetina", "alfa).", "Además,", "presentó", "durante", "este", "tiempo", "mucositis", "oral", "y", "vaginal", "tras", "la", "toma", "de", "amoxicilina", "clavulánico", "por", "una", "infección", "faríngea", "y", "diarrea", "grado", "I", "que", "apareció", "a", "los", "3", "días", "del", "10", "ciclo", "(siendo", "dudosa", "la", "relación", "con", "el", "tratamiento).\nEn", "la", "1ª", "body-TC", "de", "reevaluación", "tras", "10", "ciclos", "de", "nivolumab", "(septiembre", "de", "2016),", "se", "objetivó", "la", "desaparición", "de", "lesiones", "nodulares", "hipercaptantes", "en", "cuero", "cabelludo,", "así", "como", "disminución", "de", "adenopatías", "hipercaptantes", "periparotídeas.", "En", "cuanto", "a", "las", "lesiones", "óseas", "se" ]

[ "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "observan", "varias", "lesiones", "blásticas,", "algunas", "de", "ellas", "con", "masa", "de", "partes", "blandas", ".\nLa", "mujer", "se", "mantuvo", "clínicamente", "estable,", "sin", "pérdida", "de", "peso", "con", "ciertas", "complicaciones", "leves", "tras", "algunos", "ciclos:\n»", "Tras", "el", "ciclo", "18,", "refirió", "sensación", "de", "escozor", "y", "ligera", "descamación", "en", "lesiones", "cutáneas", "milimétricas", "que", "no", "habían", "modificado", "el", "tamaño", "respecto", "a", "las", "previas", "y", "aparición", "de", "astenia", "grado", "I,", "a", "pesar", "de", "lo", "cual", "se", "continuó", "con", "el", "ciclo", "pautado,", "sin", "otra", "toxicidad", "relacionada", "con", "el", "tratamiento.\n»", "Tras", "el", "ciclo", "27,", "empezó", "a", "comentar", "anorexia", "grado", "1", "por", "lo", "que", "se", "añadió", "al", "tratamiento", "suplementos", "nutricionales", "continuando", "con", "la", "inmunoterapia.\n»", "Tras", "el", "ciclo", "30,", "nos", "indicó", "la", "aparición", "de", "diarrea", "grado", "I", "y", "prurito", "en", "cuero", "cabelludo,", "que", "se", "mantuvieron", "alrededor", "de", "un", "mes", "con", "resolución", "posterior.\n»", "A", "partir", "del", "ciclo", "36,", "reaparecieron", "toxicidades", "leves", "como", "toxicidad", "cutánea", "y", "diarrea", "grado", "I;", "comenzando", "con", "alteraciones", "del", "ciclo", "sueño-vigilia.\n»", "No", "se", "han", "objetivado", "alteraciones", "analíticas", "hepáticas,", "manteniendo", "anemia", "en", "tratamiento", "con", "EPO", "con", "los", "máximos", "niveles", "evidenciados", "de", "12,7", "mg/dl,", "implicando", "una", "resolución", "de", "la", "misma", "a", "partir", "de", "ciclo", "39.\nEn", "lo", "referente", "a", "las", "TC", "de", "reevaluación", "(torac-abdominopélvica", "y", "craneal),", "se", "realizaron", "tres:", "la", "primera", "de", "ellas", "en", "marzo" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "2017", "(tras", "haber", "recibido", "27", "ciclos),", "la", "segunda", "en", "julio", "de", "2017", "(tras", "haber", "recibido", "30", "ciclos)", "y", "la", "tercera", "en", "octubre", "de", "2017", "(tras", "38", "ciclos)", "con", "enfermedad", "estable", "radiológicamente,", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "a", "nivel", "cerebral", ".", "El", "tratamiento", "se", "finaliza", "tras", "dos", "años", "en", "marzo", "de", "2018,", "y", "se", "realiza", "PET-TC", "detallada", "previamente,", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "macroscópica", "maligna", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "metabólico." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "21", "años", "con", "antecedentes", "deatresia", "de", "yeyuno-íleon", "congénita", "intervenida", "y", "nevus", "melanocítico", "lentiginoso", "en", "la", "espalda", "a", "los", "16", "años.", "Hidrocele", "izquierdo", "en", "la", "infancia,", "que", "se", "resolvió", "sin", "tratamiento.", "No", "alergias", "medicamentosas", "ni", "otros", "antecedentes", "de", "interés.", "No", "tiene", "antecedentes", "familiares", "oncológicos.\nHistoria", "oncológica:", "inicialmente,", "el", "paciente", "consulta", "en", "Urología", "poruna", "masa", "en", "el", "testículo", "izquierdo", "de", "2", "años", "de", "evolución", "con", "crecimiento", "lento.\n\nExploración", "física\nLa", "exploración", "física", "en", "ese", "momento", "denotaba", "masa", "en", "el", "polo", "anterosuperior", "del", "testículo", "izquierdo.", "ECOG", "0.", "Resto", "sin", "alteraciones", "de", "interés.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "solicitó", "una", "ecografía", "testicular,", "que", "objetivó", "dos", "zonas,", "una", "más", "periférica", "en", "el", "polo", "superior,", "que", "era", "la", "más", "grande,", "con", "unos", "2", "cm", "de", "diámetro", "medio,", "junto", "a", "otra", "en", "la", "zona", "más", "próxima", "al", "centro", "del", "testículo", "que", "medía", "unos", "8", "mm", "de", "diámetro.\n»", "En", "la", "analítica", "completa", "destaca:", "hemoglobina", "20,3", "g/dl,", "hematocrito", "59,9%,", "hematíes", "6.550.000.", "Alfa-fetoproteína", "77,2", "ng/ml,", "beta-HCG", "100,4", "mU/ml,", "LDH", "392", "UI/l.\n»", "Se", "remite", "al", "paciente", "a", "Hematología", "para", "el", "estudio", "de", "la", "poliglobulia", "y", "se", "programa", "para", "orquiectomía", "radical,", "previa", "criopreservación", "de", "semen.\n»", "Se", "realiza", "una", "TC", "toracoabdominopélvica,", "no", "detectándose", "afectación", "ganglionar", "ni", "metástasis", "(", "N0M0", ").\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "germinal", "de", "testículo", "no", "seminomatoso", "pT1N0M0" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ ",", "S0,", "estadio", "IA,", "subgrupo", "de", "buen", "pronóstico.\n\nTratamiento\nSe", "realiza", "una", "orquiectomía", "radical", "por", "vía", "inguinal;", "la", "anatomía", "patológica", "se", "informa", "como", "teratoma", "maligno", "mixto", "con", "áreas", "de", "carcinoma", "embrionario", ",", "yolk-sac", ",", "coriocarcinoma", "y", "neoplasia", "germinal", "intratubular", "pT1.\n\nEvolución\nInicialmente,", "al", "ser", "de", "buen", "pronóstico,", "se", "propuso", "su", "seguimiento.\nEn", "la", "analítica", "postoperatoria", "destaca", "hemoglobina", "18", "g/dl,", "con", "negativización", "de", "marcadores", "tumorales,", "siendo", "pues", "S0.\nA", "los", "14", "meses,", "se", "observan", "en", "la", "TC", "de", "control", "al", "menos", "dos", "adenopatías", "retroperitoneales", "de", "entre", "2", "y", "3", "cm.Beta-HCG", "16", "mUI/ml", "y", "alfa-fetoproteína", "8", "ng/ml.", "Ante", "la", "sospecha", "de", "recidiva,", "se", "plantea", "tratamiento", "con", "cuatro", "ciclos", "de", "esquema", "BEP", "(bleomicina,", "etopósido", "y", "cisplatino).", "Recibe", "los", "cuatro", "ciclos", "de", "tratamiento,", "presentando", "muy", "buena", "tolerancia", "(náuseas", "grado", "I,", "astenia", "grado", "II,", "neutropenia", "grado", "II", "y", "trombopenia", "grado", "II).\nDos", "semanas", "después", "de", "recibir", "elúltimo", "ciclo,", "ingresa", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "(UCI)", "tras", "un", "episodio", "de", "crisis", "comicial", "y", "parada", "cardiorrespiratoria.", "Se", "realizó", "una", "TC", "urgente,", "que", "mostró", "una", "lesión", "aparentemente", "única", "en", "la", "fosa", "posterior,", "muy", "vascularizada,", "sugestiva", "de", "metástasis", ".", "No", "se", "pudo", "descartar", "otras", "posibilidades.", "Además", "de", "hidrocefalia", "tetraventicular.", "Se", "realizó", "una", "punción", "lumbar,", "en", "la", "bioquímica", "del", "LCR", "destacaba", "elevación", "de", "las", "proteínas", "118" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "mg/dl", "y", "de", "la", "glucemia", "154", "mg/dl,", "encontrándoseel", "resto", "de", "parámetros", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "Se", "remitió", "muestra", "de", "LCR", "para", "citología,", "con", "resultado", "negativo.", "Se", "planteó", "diagnóstico", "diferencial", "con", "metástasis", "frente", "a", "segundo", "tumor", "primario.", "Comentado", "con", "Oncología", "Radioterápica", "y", "Neurocirugía,", "se", "decide", "esperar", "al", "resultado", "de", "la", "RM", "para", "decidir", "la", "actitud", "terapéutica.", "La", "RM", "mostraba", "una", "lesión", "heterogénea", "de", "aproximadamente", "28", "x", "32", "x", "37", "mm", "en", "los", "ejes", "AP,", "T", "y", "CC,", "respectivamente,", "situada", "en", "la", "línea", "media,", "inferior", "al", "cuarto", "ventrículo,", "con", "aspecto", "similar", "a", "los", "tumores", "de", "estirpe", "germinal", "mixtos", "(considerar", "la", "posibilidad", "de", "metástasis", "del", "tumor", "testicular,", "o", "de", "un", "segundo", "tumor", "primario", "de", "origen", "germinal", "en", "esta", "situación).", "No", "existiendo", "otras", "imágenes", "sugerentes", "de", "metástasis", "en", "el", "resto", "del", "estudio.\nAdemás,", "presenta", "edema", "de", "tronco,", "hidrocefalia", "tetraventricular", "y", "siringomielia", "cervical,", "secundarias", "a", "la", "lesión", "por", "efecto", "masa.\nLa", "analítica", "y", "los", "marcadores", "tumorales", "al", "ingreso", "eran", "normales.", "Se", "realiza", "una", "primera", "intervención,", "quefue", "incompleta,", "según", "la", "RM,", "dejando", "restos", "tumorales", ",", "con", "focos", "hemáticos", "en", "su", "interior.", "Se", "decide", "realizar", "una", "segunda", "intervención", "una", "semana", "después,", "tras", "la", "cual", "mejora", "la", "hidrocefalia", "pero", "en", "la", "vertiente", "más", "inferior", "del", "cuarto", "ventrículo", "se", "observapersistencia", "pseudonodular" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "que", "realza", "intensamente", "tras", "la", "administración", "de", "contraste", "intravenoso,", "midiendo", "6", "x", "11", "x", "10", "mm", "de", "diámetros", "AP,", "TR", "y", "Cc,", "respectivamente,", "sugestivo", "de", "otro", "resto", "tumoral", ".\nAl", "día", "+", "10", "de", "la", "primera", "cirugía", "reingresa", "en", "la", "UCI", "en", "coma", "con", "una", "puntuación", "en", "la", "escala", "de", "Glasgow", "de", "4,", "en", "la", "TC", "de", "cráneo", "urgente", "se", "identificahidrocefalia", "y", "signos", "de", "herniación", "transtentorial,", "por", "hemorragia", "tumoral", ",", "por", "lo", "que", "se", "realizauna", "intervención", "quirúrgica", "urgente", "mediante", "una", "derivación", "ventrículo-peritoneal", "(Mitronic", "de", "presión", "variable).\n\nTras", "un", "mes", "en", "la", "UCI,", "el", "paciente", "sube", "a", "planta", "estabilizado", "con", "un", "Glasgow", "de", "15/15.", "Como", "complicaciones", "durante", "su", "estancia", "en", "la", "UCI", "presenta", "colonización", "por", "Acinetobacter", "baumanii", "y", "disfagia", "secundaria", "a", "parálisis", "completa", "de", "la", "cuerda", "vocal", "derecha", "que", "obliga", "a", "la", "colocación", "de", "sonda", "nasogástrica.\nLa", "anatomía", "patológica", "definitiva", "es", "de:", "tejido", "de", "aspecto", "mesenquimal", "con", "vascularización", "prominente", "compatible", "con", "hemangioblastoma", "cerebeloso.\nDurante", "los", "meses", "siguientes", "el", "paciente", "mejora", "progresivamente,", "deambula", "con", "andador", "y", "se", "ha", "podido", "retirar", "la", "sonda", "nasogástrica,", "pudiendo", "alimentarse", "por", "sí", "mismo.\nSe", "mantiene", "en", "seguimiento", "del", "tumor", "testicular,", "presentando", "en", "la", "última", "TC", "un", "growing", "teratoma", "(25", "meses", "tras", "la", "orquiectomía)", "que", "se", "remitirá", "para", "intervención", "quirúrgica.\nSe", "remitió", "a", "consulta", "de", "consejo", "genético", "por", "sospecha", "de", "síndrome", "de", "Von", "Hippel-Lindau,", "cuyo", "resultado", "está", "pendiente." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "65", "años", "diabética", "no", "insulinodependiente,", "hipertensa,", "con", "síndrome", "obesidad-hipoventilación", "e", "hipotiroidismo", "autoinmune.", "Intervenida", "mediante", "nefrectomía", "izquierda", "por", "pielonefritis", "granulomatosa", "secundaria", "a", "cálculo", "colariforme,", "objetivándose", "en", "el", "estudio", "anatomopatológico", "de", "adenopatía", "hiliar", "renal,", "metástasis", "de", "carcinoma", "con", "embolización", "linfática", "morfológicamente", "sugestivo", "e", "inmunoquímicamente", "compatible", "con", "origen", "mamario", "(CK7+;", "CK20-;", "EMA+;", "mamoglobina", "+;", "receptores", "estrógenos", "-).\n\nExploración", "física\nPerformance", "status", "(ECOG)", "1.", "En", "la", "exploración", "mamaria", "derecha", "se", "observa", "retracción", "areolar", "y", "masa", "de", "3", "cm", "de", "diámetro.", "Adenopatía", "axilar", "palpable.", "Resto", "de", "la", "exploración", "física", "sin", "alteraciones", "significativas.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "realizaron", "mamografía", "y", "ecografía", "mamaria:", "densidad", "asimétrica", "retroareolar", "derecha.", "Nódulo", "de", "contornos", "muy", "irregulares", "en", "la", "región", "axilar", "derecha", "que", "se", "biopsia.", "Informe", "anatomopatológico:", "carcinoma", "infiltrante", ",", "receptores", "hormonales", "negativos,", "Her-2", "(herceptest", "3+),", "Ki-67", "20%,", "mamoglobina", "+,", "GCDFP15", "-.\n»", "Remitida", "al", "Servicio", "de", "Oncología", "Médica,", "se", "completó", "el", "estudio", "con", "una", "tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones", "(PET)", "corporal", "total:", "nódulo", "en", "la", "mama", "derecha", "hipermetabólico", "(SUVmáx:", "12,1", "g/ml)", "18", "x", "26", "mm.", "Múltiples", "ganglios", "hipermetabólicos", "(regionales", "y", "a", "distancia).\n»", "En", "la", "analítica", "destacaba", "anemia", "microcítica,", "hipocrómica", "(Hb", "10,6", "g/dl),", "CEA", "6", "ng/ml,", "CA", "15.3", "normal;", "CTC", "2/7,5", "ml.\n»", "Solicitamos", "ecocardiograma", "basal:", "ventrículo", "izquierdo", "de", "tamaño", "normal", "con", "buena", "funciónsistólica.", "Hipertrofia", "ventricular", "izquierda", "concéntrica", "de", "grado", "moderado.", "Fracción", "de", "eyección:", "77,6%.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "mamario", "Her-2", "positivo,", "receptores", "hormonales", "negativos", "E-IV", "(cT2", "cN1", "M1", ").\n\nTratamiento\nLa", "paciente", "ha", "iniciado", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "con", "docetaxel", "75", "mg/m2", "cada", "21", "días,", "trastuzumab", "6", "mg/kg", "cada", "21", "días", "(dosis", "de", "inicio", "8", "mg/kg)", "y", "pertuzumab", "420", "mg", "cada", "21", "días", "(dosis", "de", "inicio", "840", "mg).\n\nEvolución\nHa", "recibido", "dos", "ciclos", "de", "tratamiento,", "con", "buena", "tolerancia", "global.", "Como", "toxicidad", "destacable:", "gastrointestinal", "grado", "1", "con", "diarrea", "y", "náuseas", "que", "regula", "con", "dieta", "astringente", "y", "antieméticos.\nActualmente", "pendiente", "de", "completar", "el", "tercer", "ciclo." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "48", "años.\n\nANTECEDENTES", "PERSONALES:", "Alergia", "a", "Cefuroxima", "y", "Septrim", "(reacción", "cutánea).", "Fumador", "de", "15", "paquete/año", "y", "bebedor", "de", "2", "vinos", "a", "la", "semana.", "VIH", "+", "desde", "1992", "en", "control", "por", "Unidad", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "(UEI)", "con", "estadio", "C3", "del", "CDC;", "en", "1994", "varios", "ingresos", "por", "neumonías", "de", "repetición", "(bacterianas", "y", "por", "Pneumocystis", "carinii),", "tuberculosis", "pulmonar", "y", "ganglionar.", "Tratamiento", "habitual:", "Raltegravir", "400", "1/12h,", "Maraviroc", "150", "1/12h,", "Ritonavir", "100", "1/24h,", "Darunavir", "400", "2/24h,", "Hierro", "oral", "antes", "del", "desayuno,", "Omeprazol", "40", "mg/24", "h.\n\nENFERMEDAD", "ACTUAL:\nEn", "Febrero", "de", "2011,", "acude", "a", "revisión", "en", "consultas", "de", "UEI", "y", "comenta", "la", "aparición", "de", "cierto", "grado", "de", "astenia", "progresiva", "con", "epigastralgia", "desde", "hace", "varios", "meses,", "acompañado", "desde", "el", "último", "mes", "de", "deposiciones", "melénicas,", "por", "lo", "que", "le", "realizan", "un", "análisis", "objetivando", "una", "hemoglobina", "(Hb)", "de", "4.7,", "por", "lo", "que", "deciden", "ingreso", "para", "estudio.\n\nExploración", "física\nEstable", "hemodinámicamente,", "afebril.", "Consciente,", "orientado,", "bien", "hidratado", "y", "perfundido,", "eupneico.", "Palidez", "cutaneo-mucosa.", "AC:", "Rítmica.", "AP:", "Murmullo", "vesicular", "conservado.", "Abdomen:", "Blando,", "depresible,", "leve", "dolor", "en", "región", "epigástrico", "a", "la", "palpación", "profunda", "con", "sensación", "de", "masa", "a", "dicho", "nivel.", "No", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.", "Peristaltismo", "presente.", "Extremidades", "inferiores:", "No", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.\n\nPruebas", "complementarias\n-", "ANÁLISIS", "(07/02/2011):", "Albúmina", "31.2,", "PCR", "14.4,", "Hb", "4.7,", "Plaquetas" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "418000,", "Leucocitos", "9380,", "Neutrófilos", "5720.", "Coagulación", "normal.\n-", "MARCADORES", "TUMORALES:", "Antígeno", "Carcinoembrionario", "(CEA);", "CA", "125", "y", "Ca", "19.9:", "Negativos.\n-", "GASTROSCOPIA:", "Gran", "masa", "ulcerada", "en", "la", "curvadura", "menor", "de", "aspecto", "neoplásico", ",", "con", "toma", "de", "biopsias", "de", "la", "zona", "sospechosa.\n-", "ANATOMÍA", "PATOLÓGICA:", "Biopsia", "gástrica", "positiva", "para", "Adenocarcinoma", ".\n-", "TAC", "ABDOMINO-PÉLVICO:", "Masa", "a", "nivel", "de", "curvadura", "menor", "del", "estómago,", "con", "adenopatías", "en", "ligamento", "gastrohepático,", "tronco", "celíaco", "y", "espacio", "portocava.\n-", "ECOGRAFÍA", "ABADOMINAL:", "Hemangioma", "hepático", "en", "segmento", "V.\n-", "TAC", "TORÁCICO:", "Sin", "evidencia", "de", "patología.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "gástrico", "localmente", "avanzado", "cT2", "(dudosa", "M1", "por", "adenopatías", "retroperitoneales", "por", "TAC).\n\nTratamiento\nEn", "el", "Comité", "de", "tumores", "Gastroesofágicos", "se", "decidió", "que", "ante", "la", "presencia", "de", "masa", "voluminosa", "y", "de", "las", "adenopatías,", "se", "pidiera", "un", "PET-TAC", "para", "ver", "el", "comportamiento", "de", "las", "adenopatías,", "si", "captaban", "se", "comenzaría", "con", "Quimioterapia", "paliativa", "por", "considerarse", "éstas", "como", "metástasis", ";", "si", "no", "captaban", "se", "comenzaría", "con", "QT", "neoadyuvante", "y", "tras", "revalorar", "el", "caso", "se", "plantearía", "intervención", "quirúrgica.\n-", "PET-TAC", "(02/03/2011):", "Se", "observa", "captación", "a", "nivel", "gástrico", "sin", "que", "capten", "las", "adenopatías", "retroperitoneales.\nEl", "28/02/2011", "comenza", "tratamiento", "con", "el", "primer", "ciclo", "de", "QT", "Neoadyuvante", "con", "Cisplatino", "(75", "mg/m2),", "Docetaxel", "(75", "mg/m2)", "y", "5-Fluorouracilo", "(750", "mg/m2).\n\nEvolución\nA", "los", "5", "días", "del", "primer", "ciclo", "de", "QT", "presentó", "una", "importante", "toxicidad,", "con", "enteritis", "e" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "insuficiencia", "renal", "prerrenal,", "anemia", "que", "precisó", "trasfusión", "y", "mucositis.", "Se", "realizó", "un", "análisis", "genético", "para", "las", "mutaciones", "de", "las", "enzimas", "que", "catabolizan", "el", "5-Fluorouracilo", "(5-FU),", "obteniendo", "como", "resultado", "heterocigoto", "para", "MTHFR", "C677T", "lo", "que", "le", "produce", "una", "intolerancia", "a", "la", "administracion", "de", "5-FU.\nAnte", "la", "toxicidad", "se", "cambia", "el", "esquema", "a", "CPT-11", "(Irinotecan", "125", "mg/m2)", "semanal", "administrando", "4", "dosis", "del", "1", "de", "abril", "al", "22", "de", "Abril,", "con", "moderada", "tolerancia", "ya", "que", "durante", "la", "administración", "comienza", "con", "hiperbilirrubinemia", "y", "aumento", "de", "las", "enzimas", "hepáticas", "sin", "encontrar", "otra", "etiología", "que", "el", "tratamiento", "quimioterápico.\nAl", "mes", "de", "finalizar", "la", "QT", "vuelve", "a", "consultas", "de", "Oncología", "Médica", "con", "Análisis", "donde", "sólo", "se", "observa", "leve", "anemia", "con", "Hb", "de", "11.1,", "mejoría", "de", "la", "función", "hepática", "y", "marcadores", "tumorales", "negativos,", "con", "un", "TAC", "donde", "se", "observa", "la", "masa", "en", "el", "estómago", "y", "las", "adenopatías", "retroperitoneales", "sin", "cambios;", "y", "el", "PET-TAC", "donde", "capta", "la", "masa", "en", "el", "estómago", "y", "no", "captan", "las", "adenopatías.\nPor", "todo", "esto", "se", "define", "como", "Enfermedad", "Estable,", "relacionando", "las", "adenopatías", "a", "su", "antecedente", "de", "enfermedad", "por", "el", "VIH", "y", "no", "a", "la", "enfermedad", "tumoral", ",", "por", "lo", "que", "se", "decide", "intervención", "quirúrgica.\nEl", "13/06/2011", "le", "realizan", "gastrectomía", "parcial", "del", "70%,", "linfadenectomía", "D2", "y", "omentectomia.", "Con", "resultado" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "anatomía", "patológica", "de", "Adenocarcinoma", "pobremente", "diferenciado", "y", "áreas", "de", "moderadamente", "diferenciado,", "afectando", "a", "la", "capa", "muscular,", "con", "bordes", "de", "resección", "libres", "y", "con", "47", "ganglios", "libres", "de", "metástasis", ".", "Estadiaje", "definitivo", "ypT2", "ypN0.", "Estadio", "IB.\nAnte", "la", "mala", "tolerancia", "al", "tratamiento", "quimioterápico", "se", "decide", "no", "dar", "quimioterapia", "adyuvante,", "y", "desde", "entonces", "pasa", "a", "controles.\nActualmente", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "a", "5", "años", "de", "la", "cirugía,", "en", "control", "anual", "con", "TAC,", "análisis", "y", "marcadores", "tumorales." ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer,", "56", "años.\n\nAntecedentes", "familiares:", "padre", "con", "cancer", "de", "próstata.\n\nAntecedentes", "personales:", "alergia", "a", "inzitan,", "apendicectomía,", "histerectomía", "por", "miomas", ".\n\nLa", "paciente", "comienza", "seguimiento", "por", "Dermatología", "en", "2008", "por", "lesión", "rosada", "e", "hiperqueratósica", "localizada", "en", "región", "supraglútea", "izquierda,", "siendo", "el", "resultado", "de", "la", "biopsia", "queratosis", "seborreica", "clonal.", "La", "lesión", "se", "volvió", "ulcerativa,", "por", "lo", "que", "en", "julio", "de", "2013", "se", "volvió", "a", "realizar", "una", "biopsia", "que", "fue", "diagnóstica", "de", "pororcarcinoma", "ecrino", "en", "región", "lumbar.", "Tuvo", "que", "ser", "intervenida", "hasta", "en", "cuatro", "ocasiones", "por", "recidivas", "locorregionales,", "la", "última", "vez", "en", "marzo", "de", "2015", "con", "vaciamiento", "inguinal", "izquierdo", "con", "metástasis", "de", "porocarcinoma", "en", "6/12", "adenopatias.", "En", "PET/TAC", "posterior", "se", "detecta", "recaída", "local", "y", "metástasis", "ganglionares", "a", "nivel", "ilíaco", "bilateral,", "inguinal", "derecha", "y", "presacra.", "Se", "considera", "irresecable", "por", "la", "afectación", "ganglionar", "y", "aparecen", "nuevas", "lesiones", "en", "la", "zona", "del", "injerto.", "Se", "deriva", "al", "servicio", "de", "Oncología", "y", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "quimioterápico.\n\nExploración", "física\nEn", "el", "momento", "del", "diagnóstico", "y", "valoración", "por", "Oncología:\nBuen", "estado", "general.", "Consciente,", "orientada,", "colaboradora.", "Constantes", "mantenidas.\nLesiones", "cutáneas", "ulceradas", "y", "exudativas", "con", "presencia", "de", "letálides", "en", "región", "supraglútea", "izquierda.\n\n\nPruebas", "complementarias\nPET/TAC", "en", "abril", "de", "2015", "en", "el", "que", "se", "detecta", "recaída", "local", "y", "metástasis", "ganglionares", "a", "nivel", "ilíaco", "bilateral,", "inguinal", "derecha", "y", "presacra.\nTAC", "de", "reevaluación", "en" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "agosto", "de", "2015", "con", "respuesta", "parcial.\nTAC", "en", "mayo", "de", "2016", "con", "respuesta", "completa.\nAnalíticas.\n\nDiagnóstico\nLa", "paciente", "es", "diagnosticada", "de", "porocarcinoma", "ecrino", "en", "2013", "tras", "biopsia", "de", "las", "lesiones", "en", "región", "supraglútea,", "recibiendo", "hasta", "cuatro", "intervenciones", "quirúrgicas", "para", "extirpación", "del", "tumor", ".", "Se", "diagnostica", "de", "enfermedad", "avanzada", "mediante", "PET/TAC", "en", "abril", "de", "2015.\n\nTratamiento\nLa", "paciente", "se", "sometió", "a", "cirugía", "con", "ampliación", "de", "márgenes", "hasta", "en", "cuatro", "ocasiones", "por", "parte", "del", "Servicio", "de", "Dermatología,", "y", "en", "enero", "de", "2015", "a", "vaciamiento", "inquinal", "izquierdo", "por", "adeopatías", "por", "parte", "del", "Servicio", "de", "Cirugía", "General.", "En", "Oncología", "inicialmente", "se", "administró", "6", "ciclos", "de", "taxotere.", "En", "seguimiento", "en", "consulta", "y", "una", "vez", "objetivada", "la", "progresión", "tumoral", "se", "inicia", "taxol", "en", "concomitancia", "con", "Radioterapia,", "que", "tenia", "intención", "paliativa.", "Cuando", "las", "lesiones", "por", "radiodermitis", "presentaron", "gravedad", "considerable", "debido", "también", "a", "complicación", "por", "celulitis,", "se", "suspende", "quimioterapia", "y", "se", "administra", "tratamiento", "antibiótico", "(clindamicina", "y", "moxifloxacino)", "junto", "con", "curas", "locales", "hasta", "remisión", "de", "la", "infección", "y", "buena", "evolución", "de", "las", "lesiones.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "comienza", "el", "tratamiento", "en", "junio", "de", "2015", "con", "taxotere,", "finalizando", "6", "ciclos", "en", "agosto", "de", "2015", "con", "respuesta", "parcial.", "En", "noviembre", "de", "2015", "se", "objetiva", "progresión", "tumoral", "en", "piel", "y", "recibe", "radioterapia", "paliativa", "concomitante", "con", "taxol.", "En", "febrero", "de", "2016", "presenta" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "lesiones", "cutáneas", "compatibles", "con", "radiodermitis", "que", "se", "complicó", "con", "celulitis", "en", "abril", "de", "2016.", "Se", "decidió", "interrumpir", "la", "quimioterapia", "hasta", "la", "resolución", "de", "las", "lesiones.", "Dichas", "lesiones", "se", "trataron", "de", "forma", "ambulatoria", "con", "clindamicina,", "moxifloxacino", "y", "curas", "locales", "en", "Hospital", "de", "Día.", "La", "paciente", "experimentó", "buena", "evolución", "de", "las", "lesiones", "dérmicas", "en", "cuestión", "de", "una", "semana.", "Actualmente", "se", "encuentra", "en", "seguimiento", "en", "consultas", "de", "Oncología,", "libre", "de", "tratamiento", "y", "con", "buena", "evolución", "de", "las", "lesiones", "dérmicas.", "El", "tumor", "se", "encuentra", "en", "estos", "momentos", "en", "respuesta", "completa", "según", "el", "último", "TAC,", "y", "sin", "enfermedad", "ganglionar." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "paciente", "varón", "de", "54", "años,", "fumador", "activo", "(IA", ">", "35", "paquetes-año),", "bebedor", "moderado", "y", "con", "hipertensión", "arterial", "e", "hipercolesterolemia", "en", "tratamiento", "farmacológico", "y", "con", "diagnóstico", "reciente", "de", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "como", "antecedentes", "personales", "relevantes.\nEl", "paciente", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "aquejando", "un", "cuadro", "clínico", "de", "3", "meses", "de", "evolución,", "consistente", "en", "síndrome", "general", "con", "pérdida", "de", "peso", "no", "cuantificada,", "junto", "con", "poliuria", "y", "polidipsia", "de", "8-10", "l/día.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "física,", "no", "se", "palpaban", "adenopatías", "periféricas,", "masas", "ni", "nódulos", "mamarios.", "Auscultación", "respiratoria", "con", "disminución", "del", "murmullo", "vesicular", "de", "forma", "bilateral,", "sin", "ruidos", "sobreañadidos.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "por", "aparatos,", "incluyendo", "neurológica,", "se", "muestra", "sin", "alteraciones.\n\nPruebas", "complementarias\nResultados", "de", "las", "pruebas", "realizadas", "en", "el", "servicio", "de", "Urgencias:\n»", "Radiografía", "de", "tórax:", "aumento", "de", "densidad", "mal", "definida", "en", "LSI.\n»", "En", "la", "analítica", "extraída", "destacaba", "una", "hipocaliemia", "grave", "con", "un", "potasio", "de", "2,06", "mEq/l.\nEl", "paciente", "ingresa", "para", "completar", "el", "estudio", "realizándose", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias:\n»", "TC", "TAP:", "masa", "pulmonar", "en", "LSI", "de", "unos", "6", "cm", "de", "diámetro", "mayor,", "con", "límites", "imprecisos", "que", "infiltra", "la", "bifurcación", "de", "la", "arteria", "pulmonar", "izquierda", "y", "pleura", "mediastínica.", "Adenopatías", "mediastínicas", "bilaterales", "y", "supraclaviculares", "de", "hasta", "23", "mm", "de", "diámetro", "menor.", "Nódulo", "de", "31" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ "mm", "en", "la", "suprarrenal", "derecha", "que", "corresponde", "con", "una", "metástasis", ".\n»", "PAAF", "guiada", "por", "ecografía", "de", "adenopatía", "supraclavicular", "derecha", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "metástasis", "de", "carcinoma", "poco", "diferenciado", "de", "células", "pequeñas", "(", "carcinoma", "microcítico", ").\n»", "TC", "craneal:", "lesión", "nodular", "a", "nivel", "del", "tallo", "hipofisario", "de", "8", "mm", "que", "realza", "de", "forma", "homogénea", "tras", "CIV.\n»", "RM", "silla", "turca-hipófisis:", "lesión", "nodular", "en", "tallo", "hipofisario", "de", "5,5", "x", "7", "x", "5", "mm", "que,", "tras", "la", "administración", "de", "gadolinio,", "presenta", "un", "realce", "con", "morfología", "en", "anillo.", "En", "lóbulo", "cerebeloso", "posterior", "izquierdo", "se", "aprecian", "tres", "imágenes", "extraxiales", "de", "realce", "nodular,", "una", "de", "ellas", "de", "8", "x", "9,5", "x", "9,5", "mm", "y", "las", "otras", "dos", "puntiformes,", "en", "relación", "a", "implantes", "leptomeníngeos", ".", "Múltiples", "lesiones", "focales", "hipertensas", "en", "secuencias", "T2", "y", "FLAIR", "distribuidas", "de", "manera", "difusa", "por", "sustancia", "blanca", "subcortical", "e", "hiperintensidad", "de", "la", "sustancia", "blanca", "periventricular,", "en", "relación", "con", "cambios", "de", "probable", "origen", "isquémico", "crónico.\n»", "Estudio", "hormonal:", "cortisoluria", "(en", "orina", "de", "24", "h:", "16.505", "ug/24", "h),", "cortisol", "plasmático", "(96,60", "mcg/dl)", "y", "ACTH", "elevados", "(a", "las", "8:00", "h:", "153", "pmol/l)", "con", "T4", "libre", "(7,4", "ng/dl),", "TSH", "(0,01", "ml", "U/l),", "FSH,", "LH", "y", "testosterona", "por", "debajo", "de", "los", "límites", "de", "normalidad.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón", "estadio", "IV", "por" ]

[ "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ "afectación", "suprarrenal", "y", "del", "sistema", "nervioso", "central", "(SNC).", "Hipopituitarismo", "y", "diabetes", "insípida", "por", "afectación", "de", "adenohipófisis", "y", "neurohipófisis", "respectivamente", "por", "M1", "en", "tallo", "hipofisario.", "Síndrome", "de", "Cushing", "ectópico", "ACTH-dependiente.\n\nTratamiento\nPor", "una", "parte,", "con", "el", "diagnóstico", "de", "hipopituitarismo", "y", "diabetes", "insípida", "junto", "a", "un", "grave", "síndrome", "de", "Cushing", "ectópico", "ACTH-dependiente,", "el", "paciente", "inició", "tratamiento", "con", "ketoconazol", "como", "inhibidor", "de", "la", "esteroidogénesis,", "desmopresina", "para", "la", "diabetes", "insípida,", "tiroxina", "e", "insulina", "a", "demanda", "con", "mejoría", "clínica", "y", "estabilización", "de", "la", "producción", "esteroidea", "(cortisol", "basal", "de", "40", "a", "20", "ug/dl", "y", "CLU", "de", "77", "ug/24", "h", "a", "los", "16", "días", "de", "iniciar", "ketoconazol).\nAsí", "mismo,", "dado", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón", "estadio", "IV", "por", "afectación", "suprarrenal", "y", "de", "SNC,", "muy", "sintomática,", "el", "paciente", "inició", "1ª", "línea", "paliativa", "según", "esquema", "CBDCA", "5", "AUC", "d1", "-", "VP", "16", "100", "mg/m2", "d1-3", "cada", "21", "días.", "Obtiene", "una", "respuesta", "parcial", "tras", "3", "ciclos", "que", "mantuvo", "tras", "6º", "ciclo,", "y", "con", "mejoría", "tanto", "clínica", "como", "analítica,", "especialmente", "del", "síndrome", "de", "Cushing", "por", "tratarse", "de", "un", "trastorno", "paraneoplásico.\nTras", "finalizar", "el", "tratamiento", "sistémico,", "el", "paciente,", "previa", "simulación,", "recibió", "radioterapia", "holocraneal", "con", "fotones", "de", "6Mv,", "a", "2Gy/sesión,", "hasta", "alcanzar", "una", "dosis", "total", "de", "30Gy.\n\nEvolución\nTras", "un", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "de", "4", "meses,", "el", "paciente", "presenta", "en", "un", "escáner", "de", "control", "de", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "cerebral", "y", "suprarrenal", "con", "importante", "deterioro", "físico", "y", "escaso", "soporte", "social,", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "ingreso", "en", "una", "Unidad", "de", "Corta-Media", "Estancia,", "llevándose", "a", "cabo", "los", "cuidados", "paliativos", "sintomáticos", "hasta", "su", "fallecimiento." ]

[ "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "48", "años", "de", "edad", "que", "consulta", "en", "nuestro", "centro", "por", "la", "presencia", "de", "una", "masa", "en", "pared", "torácica", "izquierda", "de", "semanas", "de", "evolución,", "cuyo", "crecimiento", "se", "había", "acentuado", "en", "los", "últimos", "días.", "Además,", "refiere", "dolor", "y", "enrojecimiento", "en", "región", "gemelar", "en", "MII,", "finalmente", "secundario", "a", "trombosis", "venosa", "profunda.", "Por", "este", "motivo,", "ingresa", "en", "Medicina", "Interna", "para", "completar", "estudio.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "física,", "presenta", "un", "buen", "estado", "general", "(ECOG", "1),", "destacando", "la", "presencia", "de", "una", "gran", "masa", "que", "protruye", "la", "pared", "torácica", "en", "hemitórax", "izquierdo,", "junto", "con", "abolición", "del", "murmullo", "vesicular", "en", "mitad", "superior", "del", "campo", "pulmonar", "izquierdo.", "Además,", "en", "MII", "se", "evidencia", "dolor", "a", "la", "palpación", "en", "región", "gemelar", "izquierda,", "con", "signo", "de", "Homans", "+.\nEl", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "no", "muestra", "hallazgos", "de", "significación", "patológica.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "estudio", "por", "imagen", "mediante", "TC", "que", "muestra", "una", "gran", "masa", "en", "hemitórax", "izquierdo", "que", "invade", "la", "pared", "torácica", "e", "infiltra", "la", "aurícula", "izquierda,", "llegándose", "a", "apreciar", "la", "presencia", "de", "trombos", "de", "probable", "origen", "tumoral", "a", "nivel", "intraauricular,", "además", "de", "un", "mínimo", "derrame", "pleural", "laminar", "ipsilateral,", "sin", "evidencia", "otros", "hallazgos", "a", "nivel", "ganglionar", "mediastínico", "o", "a", "distancia.\n\nDiagnóstico\nA", "pesar", "de", "tratarse", "de", "una", "tumoración", "fácilmente", "accesible", "a", "priori,", "la", "elevada", "vascularización", "intratumoral" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ "y", "la", "necesidad", "de", "tratamiento", "anticoagulante", "a", "dosis", "plenas", "(TVP", "y", "trombos", "intraauriculares)", "hizo", "que", "inicialmente", "se", "optara", "por", "obtención", "de", "material", "citológico", "mediante", "PAAF,", "que", "informa", "de", "una", "infiltración", "por", "neoplasia", "maligna", "pleomórfica", "con", "células", "poligonales", "focalmente", "cohesivas", "con", "morfología", "bizarra", "y", "atipia", "considerable.", "Mediante", "IHQ", "se", "observa", "positividad", "focal", "y", "discreta", "para", "PanCK", "y", "TTF1,", "lo", "que", "sugiere", "un", "carcinoma", "de", "origen", "pulmonar.", "Sin", "embargo,", "dada", "la", "escasez", "de", "material,", "no", "se", "puede", "confirmar", "el", "diagnóstico,", "por", "lo", "que", "se", "opta", "por", "realización", "de", "BAG.", "Como", "complicación,", "presenta", "sangrado", "activo", "que", "cede", "tras", "maniobras", "de", "compresión", "local", "y", "2", "puntos", "de", "sutura.", "El", "estudio", "inmunohistoquímico", "revela", "positividad", "significativa", "para", "TTF1,", "siendo", "el", "diagnóstico", "final", "de", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "(", "cT4cN0cM0", ",", "estadio", "IIIA),", "EGFR,", "ALK", "y", "ROS-1", "negativos.\n\nTratamiento\nTras", "descartarse", "en", "comité", "multidisciplinar", "resecabilidad", "y", "administración", "de", "RT", "a", "dosis", "plenas", "por", "afectación", "de", "estructuras", "cardiacas,", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "QT", "según", "esquema", "carboplatino", "y", "pemetrexed", "(AUC", "5", "y", "500", "mg/m2,", "respectivamente)", "por", "6", "ciclos.", "Tras", "el", "sexto,", "se", "evidencia", "respuesta", "parcial", "iconográfica,", "manteniéndose", "pemetrexed", "durante", "un", "total", "de", "7", "ciclos,", "tras", "los", "que", "se", "objetiva", "progresión", "local.", "Se", "inicia,", "entonces,", "segunda", "línea", "con", "docetaxel", "a", "dosis", "de", "75" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "mg/m2", "(sin", "nintedanib", "por", "masa", "central", "con", "alto", "riesgo", "de", "sangrado),", "recibiendo", "dos", "ciclos", "tras", "los", "que", "experimenta", "progresión", "local.", "Se", "completa", "estudio", "con", "determinación", "de", "PD-L1", "que", "muestra", "positividad", "en", "el", "2", "%", "de", "la", "celularidad", "tumoral", ",", "iniciándose", "tercera", "línea", "con", "pembrolizumab", "2", "mg/kg.", "Se", "administran", "10", "ciclos", "hasta", "nuevo", "crecimiento", "de", "la", "masa", "tumoral", ",", "a", "expensas", "de", "componente", "extratorácico.", "Dado", "que", "el", "paciente", "mantiene", "un", "buen", "performance", "status,", "se", "contacta", "con", "Anatomía", "Patología", "para", "solicitar", "en", "muestra", "de", "archivo", "la", "determinación", "de", "BRAF", "(mutación", "V600E),", "que", "finalmente", "es", "negativa.", "Tras", "ello,", "inicia", "una", "cuarta", "línea", "de", "tratamiento", "con", "gemcitabina,", "pero", "tras", "4", "ciclos", "se", "evidencia", "nueva", "progresión", "a", "expensas", "de", "crecimiento", "extratorácico", "de", "masa", "tumoral", ",", "por", "lo", "que", "se", "suspende.\n\nEvolución\nDado", "el", "comportamiento", "atípico", "de", "la", "enfermedad,", "con", "progresiones", "exclusivamente", "a", "nivel", "torácico", "a", "expensas", "de", "crecimiento", "exofítico", "de", "la", "masa", "tumoral", ",", "nos", "planteamos", "el", "diagnóstico", "diferencial", "con", "neoplasia", "de", "estirpe", "mesenquimal", ".", "Los", "adenocarcinomas", "pulmonares", "suelen", "tener", "un", "comportamiento", "distinto,", "con", "mayor", "diseminación", "sistémica", "(hígado,", "hueso,", "SNC,", "ganglionar,", "etc.),", "siendo", "extraña", "una", "invasión", "local", "tan", "agresiva", "no", "acompañada", "de", "progresión", "sistémica", ".", "Además,", "en", "este", "momento", "de", "su", "enfermedad,", "este", "crecimiento", "limitaba", "activamente", "la" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "funcionalidad", "del", "paciente,", "lo", "cual", "le", "estaba", "condicionando", "un", "deterioro", "en", "su", "calidad", "de", "vida.\nPor", "todo", "ello,", "se", "decidió", "rebiopsiar", "la", "masa", "tumoral", "para", "descartar", "otras", "entidades", "más", "compatibles", "con", "este", "tipo", "de", "evolución.", "Se", "toma", "una", "nueva", "biopsia", "en", "quirófano", "por", "parte", "de", "Cirugía", "Torácica", "que", "es", "informada", "como", "sarcoma", "(alto", "grado", "histológico)", "con", "fenotipo", "de", "músculo", "esquelético", "(mioglobina,", "vimentina:", "positivas;", "actina", "muscular", "lisa:", "débil", "(10", "%);", "Ki", "67", "del", "95", "%;", "cromogranina,", "sinaptofisina,", "TTF-1,", "p40,", "Ck7", "y", "Ck", "20:", "negativos).\nCoincidiendo", "con", "este", "periodo", "de", "reevaluación,", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "clínico", "presenta", "una", "progresión", "significativa", "que,", "dada", "la", "localización", "del", "tumor", ",", "se", "podía", "evidenciar", "día", "a", "día.\nPor", "este", "motivo,", "se", "decide", "ingresar", "al", "paciente", "para", "plantear", "una", "nueva", "línea", "de", "tratamiento.", "Después", "de", "la", "modificación", "del", "diagnóstico", "a", "sarcoma", "con", "fenotipo", "de", "músculo", "esquelético,", "se", "propone", "tratamiento", "con", "doxorrubicina", "75", "mg/m2", "+", "olaratumab", "15", "mg/kg,", "recibiendo", "un", "único", "ciclo,", "tras", "el", "que", "impresiona", "de", "estabilización", "de", "la", "enfermedad", "e", "incluso", "discreta", "reducción", "del", "volumen", "tumoral", ".\nNo", "obstante,", "el", "paciente", "durante", "dicho", "ingreso", "presenta", "un", "episodio", "súbito", "de", "hematemesis", "masiva,", "motivo", "por", "el", "que", "finalmente", "es", "exitus." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nTras", "dos", "ciclos", "de", "inmunoterapia,", "el", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "astenia", "de", "una", "semana", "de", "evolución,", "pérdida", "de", "fuerza", "en", "miembro", "superior", "derecho,", "ptosis", "palpebral", "bilateral", "y", "diplopía.", "Los", "síntomas", "presentan", "predominio", "vespertino,", "mejorando", "significativamente", "tras", "el", "descanso.", "Niega", "sufrir", "fiebre", "o", "clínica", "infecciosa.", "No", "hay", "otra", "clínica", "neurológica.\n\nExploración", "física\nEl", "paciente", "se", "encuentra", "afebril", "y", "hemodinámicamente", "estable,", "sin", "alteraciones", "en", "la", "exploración", "cardiopulmonar", "ni", "a", "nivel", "abdominal.", "Es", "valorado", "por", "el", "Servicio", "de", "Neurología,", "objetivando", "los", "siguientes", "hallazgos:", "ptosis", "palpebral", "bilateral", "asimétrica,", "más", "evidente", "en", "el", "ojo", "izquierdo;", "limitación", "para", "la", "abducción", "de", "ambos", "ojos;", "y", "fuerza", "4/5", "en", "miembro", "superior", "derecho.", "Los", "dos", "primeros", "signos", "se", "agravan", "tras", "realizar", "maniobras", "de", "fatigabilidad.", "No", "se", "objetivan", "otras", "alteraciones", "neurológicas.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "solicita", "análisis", "de", "sangre,", "donde", "destaca", "fibra", "de", "fibrinógeno", "elevada", "(588", "mg/dl)", "y", "alteración", "del", "perfil", "hepático", "(ALT", "201", "U/l,", "AST", "228", "U/l).", "Ante", "la", "clínica", "neurológica,", "se", "realiza", "estudio", "de", "imagen", "a", "nivel", "craneal", "con", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "y", "resonancia", "magnética", "(RM),", "donde", "se", "descartan", "alteraciones", "morfológicas", "más", "allá", "de", "las", "relacionadas", "con", "su", "perfil", "etario.", "Ante", "la", "sospecha", "de", "patología", "a", "nivel", "de", "la", "unión", "neuromuscular,", "se", "amplía", "el", "estudio", "analítico", "solicitando", "perfil", "autoinmune,", "objetivándose", "positividad", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "los", "anticuerpos", "antirreceptor", "colinérgico", "(9,64", "nmol/l).", "Se", "realiza", "punción", "lumbar,", "hallándose", "proteinorraquia", "(60", "mg/dl)", "y", "elevación", "del", "cociente", "albúmina", "y", "del", "índice", "de", "IgM.", "Se", "completa", "el", "estudio", "con", "electromiograma", "de", "fibra", "única,", "mostrando", "latencia", "individual", "en", "5", "de", "las", "fibras,", "con", "aumento", "de", "la", "latencia", "media", "y", "bloqueo", "de", "una", "de", "ellas,", "hallazgos", "compatibles", "con", "trastorno", "de", "la", "unión", "neuromuscular.", "También", "se", "realiza", "estudio", "de", "la", "función", "respiratoria,", "observándose", "diferencia", "significativa", "entre", "la", "FVC", "en", "espirometría", "en", "sedestación", "y", "en", "decúbito.\n\nDiagnóstico\nSe", "diagnostica", "de", "trastorno", "miasteniforme", "en", "probable", "relación", "con", "inmunoterapia", "(anti-CTLA-4", "y", "anti-PDL-1)", "en", "paciente", "con", "carcinoma", "vesical", "urotelial", "en", "estadio", "pT2N1M1", ".\n\nTratamiento\nAnte", "la", "sintomatología", "presentada", "por", "el", "paciente,", "ingresa", "en", "planta", "de", "Oncología", "Médica", "y", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "corticoides", "(prednisona", "1", "m/kg/día).", "Tras", "obtener", "los", "resultados", "de", "las", "pruebas", "diagnósticas,", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "inmunoglobulinas", "IV", "a", "dosis", "de", "0,4", "g/kg/día.", "El", "paciente", "presenta", "evolución", "clínica", "favorable,", "con", "recuperación", "parcial", "de", "la", "fuerza", "en", "miembro", "superior", "derecho", "y", "desaparición", "casi", "completa", "de", "la", "ptosis", "palpebral.", "Tras", "5", "días", "de", "tratamiento,", "se", "procede", "a", "dar", "de", "alta", "al", "paciente", "con", "tratamiento", "con", "bromuro", "de", "piridostigmina.\n\nEvolución\nComo", "consecuencia", "de", "los", "efectos", "adversos", "del", "tratamiento,", "el", "paciente", "sale", "del", "ensayo", "clínico", "y", "continúa", "tratamiento", "estándar", "con", "quimioterapia", "(cisplatino-gemcitabina)." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "presenta", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "75", "años", "que", "debuta", "con", "un", "cuadro", "de", "diabetes", "mellitus", "en", "noviembre", "de", "2013.\n\nComo", "antecedentes", "personales", "destacaba", "dislipemia", "controlada", "con", "simvastatina", "20", "mg,", "alergia", "a", "la", "penicilina", "y", "había", "sido", "intervenido", "de", "apendicectomía", "con", "40", "años", "de", "edad.", "No", "era", "ni", "había", "sido", "fumador", "o", "bebedor,", "mantenía", "buena", "calidad", "de", "vida,", "independiente", "para", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria,", "jubilado", "actualmente,", "había", "ejercido", "como", "mecánico.", "No", "describe", "antecedentes", "familiares", "oncológicos", "de", "interés.\n\nEn", "control", "analítico", "rutinario", "por", "su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", "se", "objetivan", "cifras", "de", "glicemia", "en", "torno", "a", "210", "mg/dL", "(valores", "normales,", "VN,", "75-105", "mg/dL).", "Además,", "el", "paciente", "refiere", "poliuria,", "nicturia", "y", "polidipsia", "de", "tres", "meses", "de", "evolución,", "por", "lo", "que", "es", "diagnosticado", "de", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2.", "Inicia", "tratamiento", "con", "metformina", "850", "mg", "diarios", "con", "buen", "control", "de", "cifras", "de", "glicemia.\n\nEn", "marzo", "de", "2014,", "acude", "a", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "cuadro", "de", "dolor", "abdominal", "centrado", "en", "el", "mesogastrio-fosa", "iliaca", "derecha,", "meteorismo", "y", "cuadro", "de", "pérdida", "ponderal", "de", "peso", "(>15", "kg", "en", "los", "últimos", "cinco", "meses),", "que", "motiva", "ingreso", "en", "Medicina", "Interna", "para", "estudio.", "Se", "solicita", "estudio", "de", "imagen", "con", "TC", "de", "abdomen1,", "hallándose", "una", "neoformación", "en", "la", "cabeza-cuerpo", "de", "páncreas" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "junto", "con", "adenopatías", "patológicas", "y", "múltiples", "nódulos", "hipodensos", "hepáticos", "bilobares", "compatibles", "con", "metástasis", ".\n\nDados", "los", "resultados,", "se", "presenta", "el", "caso", "en", "Comité", "Multidisciplinar", "de", "tumores", "hepatobiliares", "y", "se", "decide", "realizar", "biopsia", "percutánea", "de", "la", "lesión", "hepática", ".", "Esta", "se", "lleva", "a", "cabo", "en", "abril", "de", "2104.", "El", "diagnóstico", "histológico", "fue", "compatible", "con", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", ",", "compatible", "con", "origen", "pancreático.\n\nExploración", "física\nIK:", "80%,", "PS:1.", "Destaca", "dolor", "abdominal", "a", "la", "palpación", "en", "el", "mesogastrio", "y", "el", "hipocondrio", "derecho.\nResto", "de", "la", "exploración", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "TC", "con", "contraste", "IV", "de", "tórax,", "abdomen", "y", "pelvis", "(marzo/2014):", "Masa", "en", "cuerpo-cabeza", "pancreáticos", "de", "aprox", "3,7", "x", "2,2", "cm,", "de", "centro", "hipodenso", "y", "bordes", "mal", "delimitados,", "compatible", "con", "carcinoma", "pancreático.", "Engrosamiento", "nodular", "en", "cola", "de", "páncreas", "de", "1,9", "cm.", "Se", "observan", "múltiples", "nódulos", "hipodensos", "en", "ambos", "lóbulos", "hepáticos", ",", "el", "mayor", "en", "LHI", "de", "1,6", "cm,", "compatibles", "con", "metástasis", ".", "Adenopatías", "patológicas", "gastrohepáticas,", "paraaórticas,", "interaortocava", "y", "retrocrurales.\n\nResto", "de", "estudio", "sin", "otros", "hallazgos", "reseñables.\n»", "Analítica", "(mayo/2014)", "destaca:", "Hb", "9,8", "g/dL;", "leucocitos", "13.640", "con", "10.250", "PMN;", "plaquetas:", "223.000;", "FA", "153", "U/L", "(VN", "34-104", "U/L);", "GGT", "195", "U/L", "(VN:", "5-85", "U/L);", "Ca", "19.9:", "198", "U/ml", "(VN", "0,00-37,00U/mL).\n»", "TC", "con", "contraste", "IV", "de", "tórax,", "abdomen", "y", "pelvis", "(mayo/2014):", "comparativamente" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "con", "estudio", "previo", "las", "lesiones", "hepáticas", "son", "mucho", "más", "numerosas", "y", "de", "mayor", "tamaño.", "Resto", "sin", "cambios", "significativos.\n»", "Analítica", "(junio/2014)", "destaca:", "GOT", "95", "U/L", "(VN", "15-37", "U/L);", "GPT", "113", "U/L", "(VN", "12-78", "U/L);", "GGT", "799", "U/L;", "bilirrubina", "total", "0,3", "mg/dL", "(VN", "0,00-1,00", "mg/dL).\n»", "Analítica", "(septiembre/2014)", "destaca:", "GGT", "61", "U/L;", "GOT", "23", "U/L.\n»", "TC", "con", "contraste", "IV", "de", "tórax,", "abdomen", "y", "pelvis", "(septiembre/2014):", "nódulo", "retrocrural", "derecho", "que", "en", "la", "actualidad", "presenta", "un", "diámetro", "de", "13,4", "mm", "(previo", "19,3", "mm).", "Las", "lesiones", "focales", "hepáticas", "en", "ambos", "lóbulos", "han", "disminuido", "tanto", "en", "número", "como", "en", "tamaño.", "Disminución", "del", "tamaño", "de", "la", "adenopatía", "paraaórtica", "izquierda", "que", "presenta", "unos", "diámetros", "aproximados", "de", "9", "x", "17", "mm", "(previo", "29", "x", "16", "mm).", "Resto", "sin", "cambios", "significativos", "respecto", "al", "estudio", "previo.\n»", "Analítica", "(febrero/2015)", "destaca:", "GGT", "26", "U/L;", "GOT", "30", "U/L;", "GPT", "45", "U/L;", "Ca", "19.9", "4,80.\n»", "TC", "con", "contraste", "IV", "de", "tórax,", "abdomen", "y", "pelvis", "(febrero/2015):", "disminución", "de", "tamaño", "del", "nódulo", "retrocrural", "derecho", "(en", "la", "actualidad", "diámetro", "de", "8,5", "mm,", "previo", "13,4", "mm).", "Persisten", "numerosas", "lesiones", "focales", "hepáticas", "en", "ambos", "lóbulos,", "aunque", "han", "disminuido", "tanto", "en", "número", "como", "en", "tamaño.", "Disminución", "del", "tamaño", "de", "la", "adenopatía", "paraaórtica", "izquierda", "(diámetro", "de", "6.5", "x", "15", "mm,", "previo", "9", "x" ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "17", "mm).", "Resto", "sin", "cambios", "significativos", "respecto", "al", "estudio", "previo.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "cabeza-cuerpo", "de", "páncreas", "estadio", "IV.\nTVP", "de", "MII", "(mayo", "de", "2014)", "anticoagulado", "con", "HBPM.\n\nTratamiento\nTras", "descartarse", "la", "cirugía,", "dada", "la", "extensión", "de", "la", "enfermedad,", "el", "paciente", "es", "derivado", "a", "Consultas", "Externas", "de", "Oncología", "Médica", "(mayo", "de", "2014),", "solicitándose", "nuevo", "estudio", "de", "extensión.\n\nLo", "volvemos", "a", "ver", "a", "finales", "de", "mayo,", "ya", "que", "ha", "estado", "ingresado", "por", "un", "cuadro", "de", "neumonía", "bilateral.", "Se", "encuentra", "más", "deteriorado", "(IK", "50%-PS", "2-3).", "Refiere", "astenia", "severa", "que", "limita", "su", "calidad", "de", "vida", "de", "forma", "importante", "(vida", "cama-sillón", "en", "las", "últimas", "dos", "semanas).", "En", "la", "exploraciones", "objetivamos", "aumento", "del", "perímetro", "del", "miembro", "inferior", "izquierdo", "(MII)", "con", "empastamiento", "a", "nivel", "de", "pantorrilla,", "por", "lo", "que", "solicitamos", "eco-coppler", "urgente", "que", "confirma", "la", "sospecha", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", "(TVP)", "que", "afecta", "al", "segmento", "femoral", "y", "poplíteo", "del", "MII.", "Iniciamos", "tratamiento", "con", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular", "(HBPM)", "a", "dosis", "terapéutica", "y", "reajustamos", "tratamiento", "sintomático.", "El", "estudio", "solicitado", "en", "la", "visita", "previa", "confirma", "progresión", "de", "enfermedad.\n\nAcude", "de", "nuevo", "a", "revisión", "en", "junio", "de", "2014.", "Se", "encuentra", "mejor,", "ha", "recuperado", "autonomía,", "sale", "a", "la", "calle", "solo", "(IK", "70%", "PS", "2).", "Únicamente", "refiere", "astenia", "grado", "2.", "A", "la", "exploración", "física", "solo", "destacar", "signos" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "síndrome", "posflebítico", "en", "MII", "y", "a", "nivel", "analítico", "destaca", "elevación", "de", "transaminasas.", "Ante", "la", "situación", "actual,", "proponemos", "tratamiento", "de", "quimioterapia", "con", "esquema", "gemcitabina", "1.000", "mg/m2", "más", "nab-paclitaxel", "125", "mg/m2", "días", "1,", "8", "y", "15", "cada", "28", "días4.", "Pautamos", "primer", "ciclo", "con", "reducción", "del", "20%", "de", "la", "dosis.", "Monitorizamos", "tolerancia", "y", "toxicidad", "con", "carácter", "semanal,", "de", "manera", "que", "escalamos", "dosis", "y", "tras", "dos", "semanas", "pautamos", "la", "tercera", "dosis", "al", "100%.", "Tras", "el", "primer", "ciclo", "completo,", "el", "paciente", "presenta", "beneficio", "clínico", "evidente", "con", "mejoría", "de", "la", "situación", "funcional", "(PS", "1)", "y", "reducción", "de", "la", "analgesia.", "Como", "efectos", "adversos", "objetivamos", "astenia,", "alopecia", "y", "anemia", "grado", "1.\n\nEvolución\nEn", "septiembre", "de", "2014,", "tras", "tres", "meses", "de", "quimioterapia", "a", "dosis", "plenas,", "persiste", "el", "beneficio", "clínico", "(IK", "90%", "PS", "1).", "No", "refiere", "dolor,", "mantiene", "apetito", "y", "prosigue", "con", "astenia", "grado", "1.", "Además,", "existe", "respuesta", "bioquímica,", "con", "descenso", "de", "los", "valores", "de", "transaminasas,", "y", "respuesta", "radiológica", "parcial", "con", "disminución", "en", "número", "y", "tamaño", "de", "las", "adenopatías", "y", "metástasis", "hepáticas.", "En", "diciembre", "de", "2014,", "tras", "cinco", "ciclos,", "el", "paciente", "refiere", "como", "única", "toxicidad", "parestesias", "plantares", "grado", "1.\n\nEn", "reevaluación,", "tras", "seis", "meses", "de", "quimioterapia", "(febrero/2015)", "persiste", "el", "beneficio", "clínico.", "El", "paciente", "hace", "vida", "activa", "y", "refiere", "mínima", "astenia.", "Como", "toxicidad" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "al", "tratamiento", "presenta", "alopecia", "grado", "2,", "parestesias", "palmo-plantar", "grado", "1-2", "y", "anemia", "grado", "1.", "A", "nivel", "bioquímico,", "continúa", "la", "normalización", "de", "las", "cifras", "de", "transaminasas", "y", "Ca", "19.9;", "y", "a", "nivel", "radiológico,", "persiste", "reducción", "del", "número", "y", "tamaño", "de", "las", "metástasis", "hepáticas", "objetivándose", "una", "respuesta", "parcial", "mayor.\n\nTras", "ocho", "ciclos,", "ha", "precisado", "reducción", "de", "dosis", "de", "nab-paclitaxel", "(100", "mg/m2", ")", "por", "neuropatía", "grado", "2", "mantenida.", "Actualmente,", "ha", "completado", "nueve", "meses", "de", "tratamiento,", "hace", "su", "vida", "normal,", "dice", "encontrarse", "\"muy", "bien\"", "con", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento", "y", "desea", "continuar", "con", "el", "mismo.", "En", "última", "reevaluación", "(abril/2015)", "mantiene", "el", "beneficio", "clínico,", "bioquímico", "y", "respuesta", "radiológica." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "una", "paciente", "de", "50", "años", "que", "es", "derivada", "a", "Oncología", "Médica", "desde", "Medicina", "Interna,", "donde", "se", "encontraba", "en", "estudio", "por", "presentar", "un", "cuadro", "constitucional", "de", "dos", "meses", "de", "evolución,", "con", "pérdida", "ponderal", "de", "6", "kg", "en", "dicho", "periodo.", "Como", "antecedentes", "personales,", "destacaba", "un", "hábito", "tabáquico", "activo", "(40", "cigarrillos/día),", "con", "un", "consumo", "acumulado", "de", "unos", "76", "paquete-años", "y", "un", "diagnóstico", "en", "el", "año", "2016", "de", "un", "carcinoma", "de", "cérvix", "estadio", "IB,", "para", "el", "cual", "se", "le", "practicó", "una", "histerectomía", "total", "+", "salpingooforectomía", "bilateral", "+", "linfadenectomía.", "Dado", "que", "no", "precisó", "de", "tratamiento", "complementario", "con", "quimioterapia", "(QT)", "o", "radioterapia", "(RT),", "se", "encontraba", "en", "seguimiento", "periódico", "por", "parte", "de", "Ginecología.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "física", "en", "su", "primer", "contacto", "en", "Oncología", "Médica,", "presentaba", "un", "ECOG", "de", "1,", "destacando", "únicamente", "un", "dolor", "en", "hemitórax", "derecho", "de", "características", "pleuríticas,", "que", "controlaba", "con", "analgesia", "de", "primer", "escalón.\n\nPruebas", "complementarias\nComo", "parte", "del", "estudio", "de", "extensión,", "se", "solicitaron", "los", "siguientes", "estudios", "complementarios:\n»TC", "de", "tórax-abdomen-pelvis:", "en", "el", "que", "se", "describe", "una", "masa", "en", "lóbulo", "superior", "derecho(LSD)", "de", "aproximadamente", "5", "cm", "en", "su", "diámetro", "mayor,", "junto", "con", "dos", "nódulos", "satéliteslocalizados", "en", "el", "segmento", "posterior", "de", "LSD.", "En", "su", "extensión", "locorregional,", "se", "evidenciabaenfermedad", "mediastínica", "a", "nivel", "paratraqueal", "derecho,", "subcarinal", "y", "en" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "ventanaaortopulmonar.", "A", "distancia", "presentaba", "afectación", "tanto", "pleural", "como", "de", "partes", "blandas", "enpared", "costal", "derecha,", "lo", "cual", "justificaba", "la", "clínica", "de", "debut", "de", "la", "paciente.\n»Se", "solicitó", "además", "una", "PET-TC,", "en", "donde", "las", "lesiones", "previamente", "descritas", "presentabanuna", "captación", "de", "radiotrazador", "alta,", "con", "un", "standard", "uptake", "value", "(SUV)", "en", "todas", "ellas", "porencima", "de", "10", "g/ml,", "llegando", "a", "alcanzar", "en", "algunos", "escenarios", "16,62", "g/ml", "(en", "el", "tumor", "primario)", "o", "15,88", "g/ml", "(", "implante", "pleural", ").", "Además,", "se", "objetivó", "afectación", "ósea", "nodescrita", "en", "la", "TC", "previa.\n»Se", "amplió", "el", "estudio", "con", "una", "RM", "cerebral", "que", "informaba", "de", "una", "lesión", "puntiforme", "de", "4", "mma", "nivel", "parietal", "derecho,", "junto", "con", "la", "aparición", "de", "un", "realce", "y", "engrosamiento", "leptomeníngeoparasagital", "parietooccipital", "izquierdo,", "todo", "ello", "compatible", "con", "afectación", "metastásica", "en", "elsistema", "nervioso", "central.\n»La", "fibrobroncoscopia", "realizada", "no", "observó", "componente", "endobronquial", "en", "todo", "el", "árbolbronquial", "explorado.\n»Debido", "a", "la", "imposibilidad", "para", "obtener", "muestra", "histológica", "representativa", "mediantefibrobroncoscopia,", "se", "decidió", "solicitar", "una", "biopsia", "con", "aguja", "gruesa", "guiada", "por", "ecografía", "deuno", "de", "los", "implantes", "pleurales", "que", "resultaban", "accesibles", "por", "dicha", "técnica.", "El", "materialobtenido", "se", "envió", "a", "Anatomía", "Patológica.\n\nDiagnóstico\nEl", "informe", "de", "Anatomía", "Patológica", "fue", "compatible", "con", "un", "carcinoma", "mal", "diferenciado", "de", "célula", "no", "pequeña", ",", "CKAE1/AE3", "+++,", "CK", "7", "+++,", "CK", "5/6", "-,", "p53", "+", "microfocal,", "TTF-1", "-," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Napsina", "A", "-.\n»»", "EGFR:", "negativo.\n»»", "ALK:", "negativo.\n»»", "PD-L1:", "100", "%", "de", "células", "tumorales", "teñidas.\nPor", "tanto,", "una", "vez", "realizado", "el", "estudio", "de", "extensión", "y", "el", "estudio", "anatomopatológico,", "nos", "encontrábamos", "ante", "un", "carcinoma", "pulmonar", "mal", "diferenciado", "de", "célula", "no", "pequeña", "con", "debut", "con", "enfermedad", "avanzada", "y", "afectación", "metastásica", "a", "nivel", "pleural,", "óseo,", "partes", "blandas", "y", "sistema", "nervioso", "central", "(cT3", "cN3", "cM1c", ",", "Estadio", "IVB).\nDentro", "del", "estudio", "inmunohistoquímico", "de", "la", "pieza", "tumoral", ",", "destacaba", "la", "expresión", "alta", "de", "PD-L1,", "con", "el", "100", "%", "de", "células", "tumorales", "teñidas.\n\nTratamiento\nDada", "la", "afectación", "leptomeníngea", "descrita", "en", "la", "resonancia", "cerebral,", "junto", "con", "la", "lesión", "cortical", "parietal", "derecha,", "se", "opta", "por", "tratamiento", "de", "entrada", "con", "radioterapia", "holocraneal,", "con", "una", "dosis", "total", "de", "30Gy", "fraccionada", "en", "10", "sesiones", "de", "300", "cGy", "por", "sesión.\nUna", "vez", "finalizado", "el", "tratamiento", "radioterápico,", "la", "paciente", "inicia", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "para", "enfermedad", "metastásica", "con", "pembrolizumab", "a", "dosis", "de", "200", "mg", "cada", "21", "días1.\n\nEvolución\nTranscurridas", "dos", "semanas", "del", "inicio", "del", "tratamiento", "con", "pembrolizumab,", "la", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "disnea", "de", "mínimos", "esfuerzos,", "tos", "no", "productiva,", "sensación", "distérmica", "que", "no", "se", "acompaña", "de", "fiebre", "y", "dolor", "costal", "derecho", "mal", "controlado", "pese", "a", "tratamiento", "con", "tercer", "escalón", "analgésico.", "Por", "este", "motivo,", "se", "solicita", "un", "nuevo", "estudio", "de", "imagen" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "que", "muestra", "los", "siguientes", "hallazgos:\n»", "Derrame", "pleural", "en", "hemitórax", "derecho", "no", "presente", "en", "estudios", "previos.", "Crecimiento", "muy", "significativo", "de", "adenopatías", "mediastínicas,", "con", "gran", "mazacote", "adenopático", "en", "mediastino", "medio.", "Zonas", "pulmonares", "en", "vidrio", "deslustrado", "compatibles", "con", "neumonitis.", "Presencia", "de", "gran", "masa", "de", "partes", "blandas", "de", "aproximadamente", "14", "cm", "de", "diámetro", "máximo", "en", "pared", "lateral", "de", "transición", "toracoabdominal.", "Lesiones", "en", "lóbulo", "hepático", "derecho", "compatibles", "con", "metástasis", "no", "presentes", "en", "estudios", "previos.\nLos", "hallazgos", "sugieren", "neumonitis", "secundaria", "a", "pembrolizumab,", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "tratamiento", "corticoide", "a", "dosis", "de", "1", "mg/kg/día", "con", "prednisona,", "con", "mejoría", "sintomática", "posterior.", "Paralelamente,", "se", "inicia", "titulación", "de", "opioides", "para", "control", "analgésico,", "que", "finalmente", "se", "alcanza", "con", "oxicodona/naloxona.", "Por", "otra", "parte,", "los", "resultados", "de", "la", "nueva", "TC", "realizada", "muestran", "una", "clara", "hiperprogresión", "de", "la", "enfermedad,", "tanto", "a", "nivel", "del", "tumor", "primario", "como", "en", "localizaciones", "metastásicas", "conocidas", "y", "otras", "de", "nueva", "aparición,", "que", "tenían", "un", "claro", "impacto", "en", "la", "sintomatología", "de", "la", "paciente.\nNo", "obstante,", "pese", "a", "la", "mejoría", "inicial,", "la", "paciente", "consulta", "de", "nuevo", "refiriendo", "acorchamiento", "y", "dificultad", "para", "movilizar", "ambos", "MMII,", "junto", "con", "dificultad", "para", "la", "micción.", "Doce", "horas", "después,", "se", "constata", "ausencia", "de", "movilización", "en", "MMII", "y", "nivel", "sensitivo", "suprapúbico", "que", "sugieren", "una", "elevada", "sospecha", "de", "compresión", "medular.", "Se" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "solicita", "RM", "de", "columna", "dorsolumbar", "urgente,", "que", "informa", "de", "hallazgos", "compatibles", "con", "compresión", "medular", "a", "nivel", "de", "T11", "y", "T12", "por", "infiltración", "ósea", "neoplásica", "del", "canal", "medular.\nTras", "inicio", "de", "corticoides", "a", "altas", "dosis", "(bolo", "inicial", "de", "dexametasona", "de", "20", "mg", "seguido", "de", "4", "mg", "cada", "6", "horas)", "se", "objetiva", "escasa", "mejoría", "clínica.", "Se", "complementa", "el", "tratamiento", "con", "radioterapia", "sobre", "las", "lesiones", "descritas,", "con", "una", "dosis", "total", "de", "30", "Gy.", "Pese", "a", "ello,", "no", "se", "evidencia", "mejoría", "a", "nivel", "neurológico.", "La", "paciente", "presenta", "una", "evolución", "tórpida,", "cada", "vez", "con", "mayores", "requerimientos", "analgésicos", "endovenosos", "debido", "a", "la", "gran", "lesión", "de", "partes", "blandas", "en", "pared", "costal", "derecha,", "junto", "con", "un", "marcado", "empeoramiento", "respiratorio", "debido", "a", "una", "infección", "respiratoria", "intercurrente", "con", "inadecuada", "respuesta", "a", "tratamiento", "antibiótico", "de", "amplio", "espectro", "y", "broncodilatadores.\nDebido", "a", "la", "ausencia", "de", "mejoría", "clínica", "y", "la", "presencia", "de", "signos", "de", "sufrimiento", "activo,", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "de", "confort", "tras", "consensuar", "la", "actitud", "con", "los", "familiares", "de", "la", "paciente,", "siendo", "finalmente", "exitus", "50", "días", "desde", "el", "inicio", "de", "pembrolizumab", "y", "29", "días", "desde", "la", "constatación", "de", "la", "hiperprogresión." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "varón", "de", "31", "años.\nNo", "reacciones", "adversas", "medicamentos", "conocidas.\nNo", "presenta", "antecedentes", "familiares", "ni", "personales", "relevantes", "para", "episodio", "actual.\nSin", "hábitos", "tóxicos", "reconocidos.\nEn", "Marzo", "del", "2002", "es", "intervenido", "de", "gastrectomía", "subtotal", "por", "presentar", "un", "GIST", "con", "fenotipo", "epitelioide", "con", "metástasis", "GIST", "con", "fenotipo", "epitelioide", "con", "metástasis", "hepáticas.\nEn", "Junio", "del", "2002", "inicia", "tratamiento", "con", "imatinib", "400mg", "diario.\n\nExploración", "física\nPaciente", "en", "buen", "estado", "general,", "eupneico", "y", "colaborador.", "ECOG", "0\nA", "la", "exploración", "cardiopulmonar:", "Corazón", "rítmico", "a", "80", "latidos", "por", "minuto,", "sin", "soplos.", "Buena", "murmullo", "vesicular", "sin", "ruidos", "patológicos.\nAbdomen", "blando", "depresible.", "Con", "cicatriz", "de", "laparotomía", "sin", "signos", "de", "complicación,", "se", "palpa", "hepatomegalia", "no", "dolorosa.\nMiembros", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis.\n\nPruebas", "complementarias\nHemograma:", "normalidad", "de", "las", "tres", "series\nBioquímica:", "sin", "alteraciones\nPerfil", "abdominal:", "sin", "alteraciones\nEstudio", "anatomopatológico:\nGastrectomía:", "Tumor", "del", "estroma", "gastrointestina", "epitelioide,", "G1", "Tumor", "del", "estroma", "gastrointestina", "epitelioide", ",", "G1,", "grupo", "6b", "deAFIP,", "correspondiente", "aalto", "potencial", "maligno", "para", "esta", "localización.\nEstudio", "inmunohistoquímico:\nCD117", "positivo,", "DOG", "1", "positivo,", "CD", "34", "positivo,", "PKC-", "teta", "positivo", "(focal),", "S100", "negativo\nPatología", "molecular:\nDuplicación", "en", "el", "exón", "9", "del", "gen", "ckit.\n\nDiagnóstico\n", "GIST", "con", "metástasis", "hepáticas\n\nTratamiento\nPrimera", "línea:", "Imatinib", "400", "mg", "1", "comp", "cada", "24", "horas", "(Junio", "2002", "a", "Junio", "2006)\nSegunda", "línea:", "Sunitinib", "50", "mg", "1", "comp", "cada", "24", "horas", "durante", "4", "semanas", "y", "2", "semanas", "de", "descanso.\nTras", "dos", "ciclos", "se", "reduce" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "dosis", "a", "37.5", "mg", "por", "toxicidad", "hematológica", "(neutropenia)", "e", "manera", "indefinida", "(Junio", "2006", "a", "Agosto", "2013)\nTercera", "línea:", "Regorafenib", "40", "mg", "4", "comp", "cada", "24", "horas", "durante", "3", "semanas", "y", "1", "semana", "de", "descanso.\nEn", "enero", "del", "2015", "se", "decidió", "reducir", "dosis", "a", "80mg", "por", "toxicidad", "hematológica.", "(Agosto", "del", "2013", "hasta", "la", "actualidad)\n\nEvolución\nDesde", "el", "diagnóstico", "en", "marzo", "del", "2002", "el", "paciente", "había", "mantenido", "una", "estabilidad", "de", "enfermedad", "asociado", "a", "buena", "calidad", "de", "vida", "recibiendo", "tratamiento", "con", "imatinib", "400", "mg", "diarios.", "Sin", "embargo,", "en", "mayo", "del", "2006", "se", "evidenció", "progresión", "de", "enfermedad", "por", "resonancia", "magnética", "donde", "se", "pudieron", "apreciar", "múltiples", "metástasis", "hepáticas", "siendo", "la", "mayor", "de", "12", "centímetros.\nSe", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "de", "segunda", "línea", "con", "sunitinib", "a", "dosis", "de", "50", "mg", "diarios", "durante", "4", "semanas", "y", "2", "semanas", "de", "descanso.", "Tuvo", "buena", "tolerancia", "inicial,", "con", "estabilización", "de", "enfermedad,", "pero", "al", "tercer", "ciclo", "se", "tuvo", "que", "reducir", "la", "dosis", "a", "37,5", "mg", "por", "toxicidad", "hematológica", "(neutropenia).\nEn", "Agosto", "del", "2013,", "tras", "72", "ciclos", "de", "sunitinib,", "el", "paciente", "presenta", "estabilidad", "de", "enfermedad,", "sin", "embargo", "inicia", "episodios", "diarreicos", "intermitentes", "que", "no", "se", "lograron", "controlar", "con", "tratamiento", "sintomático", "asociado", "a", "anemia", "moderada,", "motivo", "por", "el", "cual", "se", "decidió", "cambiar", "a", "una", "tercera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "regorafenib", "160mg" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "diario", "cada", "24", "horas", "durante", "3", "semanas", "y", "1", "semana", "de", "descanso.\nTras", "1", "año", "de", "tratamiento", "empieza", "a", "tener", "nuevamente", "episodios", "de", "anemia", "sintomática", "por", "lo", "que", "se", "decide", "reducir", "la", "dosis", "a", "80mg.\nActualmente", "el", "paciente", "lleva", "14", "años", "con", "estabilidad", "de", "enfermedad,", "se", "encuentra", "totalmente", "asintomático,", "con", "muy", "buena", "calidad", "de", "vida", "incluyendo", "el", "ámbito", "laboral." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nNos", "encontramos", "con", "un", "paciente", "de", "65", "años", "con", "antecedentes", "de", "ex", "tabaquismo", "(fumador", "hasta", "2009).", "HTA", "desde", "2006", "con", "cardiopatía", "hipertensiva", "y", "datos", "de", "hipertrofia", "ventricular", "izquierda.", "Isquemia", "crónica", "de", "extremidades", "inferiores", "con", "afectación", "ileofemoral", "por", "aterosclerosis.", "Fracaso", "renal", "crónico", "de", "origen", "no", "filiado,", "posible", "nefropatía", "isquémica.", "El", "paciente", "inició", "hemodiálisis", "el", "28", "de", "abril", "de", "2010,", "entrando", "en", "lista", "pretrasplante.\n\nHistoria", "oncológica\nSe", "sometió", "a", "trasplante", "renal", "de", "donante", "cadáver", "el", "16", "de", "octubre", "de", "2012,", "con", "imnunosupresión", "posterior", "con", "ciclosporina,", "micofenolato", "y", "prednisona.", "Tenía", "buen", "estado", "general", "hasta", "finales", "de", "enero,", "que", "presenta", "cuadro", "gripal", "y", "rechazo", "vascular", "celular", "(biopsia", "renal", "22", "de", "enero", "de", "2013)", "que", "se", "trató", "con", "bolus", "de", "prednisona", "y", "conversión", "de", "ciclosporina", "a", "tacrolismus.", "Posteriormente,", "en", "una", "revisión", "rutinaria,", "se", "detectan", "en", "ecografía", "un", "hígado", "de", "tamaño", "y", "ecoestructuras", "normales,", "pero", "con", "4", "lesiones", "focales", "en", "lóbulo", "derecho", "(de", "8,", "9,", "20", "y", "33", "mm", "respectivamente)", "sugestivas", "de", "metástasis", ".", "El", "paciente", "ingresa", "el", "2", "de", "mayo", "de", "2013", "para", "completar", "estudio.", "El", "6/5/13", "se", "realiza", "transplantectomia", "por", "sospecha", "de", "rechazo", "del", "injerto", "y", "la", "posibilidad", "de", "tumor", "trasplantado,", "y", "se", "retira", "inmunosupresión.\n\nExploración", "física\nECOG", "1.", "Paciente", "consciente,", "orientado.", "Buen", "estado", "general.", "ACP:", "normal.", "Abdomen:" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "cicatriz", "de", "trasplantectomía.", "EEII:", "insuficiencia", "venosa", "crónica.\n\nPruebas", "complementarias\nAdemás", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", ",", "se", "observa", "en", "la", "tomografía", "computarizada", "(TC),", "realizada", "el", "3", "de", "mayo", "de", "2013,", "un", "engrosamiento", "de", "la", "pared", "bronquial", "con", "nódulos", "centrolobulillares,", "alguno", "de", "los", "cuales", "muestra", "aumento", "de", "densidad", "\"en", "vidrio", "deslustrado\",", "que,", "en", "el", "contexto", "de", "inmunosupresión,", "podrían", "guardar", "relación", "con", "diseminación", "endobronquial", "de", "proceso", "tuberculoso,", "por", "lo", "que", "solicita", "broncoscopia", "para", "obtención", "de", "muestras", "para", "cultivo.", "El", "paciente", "es", "valorado", "por", "Oncología,", "quienes", "solicitan", "gammagrafia", "ósea", "y", "TC", "craneal", "para", "completar", "el", "estudio,", "siendo", "estos", "normales.", "No", "existían", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.\n\nLa", "anatomía", "patológica", "de", "la", "biopsia", "hepática", "fue", "metástasis", "de", "carcinoma", "indiferenciado", "de", "célula", "pequeña", "de", "pulmón", "(", "carcinoma", "microcítico", ").", "Perfil", "inmunohistoquímico:", "TTF-1:", "positivo.", "Cromogranina", "y", "sinaptofisina:", "débilmente", "positivos.", "Cdx-2:", "negativo.", "Índice", "proliferativo", "con", "Ki-67:", "100%", "de", "la", "células", "neoplásicas", ".", "A", "la", "seriación", "en", "el", "hilio", "del", "riñón", "trasplantectomizado", "se", "observa", "una", "formación", "nodular", "de", "color", "gris-rojizo", "que", "está", "en", "contacto", "con", "estructuras", "vasculares", "y", "con", "el", "extremo", "de", "resección,", "y", "que", "mide", "2", "x", "2", "x", "2", "cm;", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "metástasis", "de", "carcinoma", "indiferenciado", "de", "célula", "pequeña", "de", "pulmón", "que", "contacta", "focalmente", "con", "el", "extremo", "de", "resección.\n\nEl" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "trasplante", "se", "realizó", "en", "condiciones", "correctas", "siguiendo", "los", "protocolos", "de", "consenso.", "El", "donante", "no", "presentaba", "enfermedad", "neoplásica", "conocida,", "y", "en", "el", "examen", "macroscópico", "de", "las", "piezas", "no", "se", "detectó", "enfermedad.", "Se", "conoce", "que", "fue", "una", "enfermedad", "tumoral", "trasplantada,", "puesto", "que", "los", "otros", "dos", "receptores", "de", "órganos", "fallecieron", "con", "desarrollo", "de", "cáncer", "microcítico", "de", "pulmón.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "indiferenciado", "de", "célula", "pequeña", "Carcinoma", "indiferenciado", "de", "célula", "pequeña", "de", "pulmón", "(carcinoma", "microcítico)", "estadio", "IV", "(metástasis", "carcinoma", "microcítico", ")", "estadio", "IV", "(metástasis", "hepáticas).\n\nTratamiento\nComo", "tratamiento", "se", "realiza", "trasplantectomía,", "retirada", "de", "inmunosupresion", "y", "se", "decide", "esperar", "a", "resultados.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "fue", "valorado", "en", "Consulta", "de", "Oncología", "en", "junio", "de", "2013", "donde", "se", "solicita", "una", "nueva", "TC", "en", "la", "que", "se", "aprecia", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad", "con", "leve", "disminución", "de", "las", "metástasis", "hepáticas,y", "en", "espera", "de", "resultados", "de", "cultivo", "de", "tuberculosis,", "se", "decide", "no", "iniciar", "tratamiento", "quimioterápico.", "Los", "resultados", "del", "lavado", "broncoalveolar", "fueron", "negativos", "para", "cultivo", "de", "tuberculosis,", "así", "como", "presentaron", "una", "citología", "negativa", "para", "malignidad", ".", "A", "los", "2", "meses", "de", "la", "trasplantectomía", "se", "observa", "significativa", "reducción", "de", "tamaño", "de", "todas", "las", "lesiones", "(las", "que", "presentaban", "mayor", "tamaño", "en", "segmentos", "VII", "y", "VI", "han", "pasado", "de", "33", "mm", "a", "18", "mm", "y", "de", "26", "a", "13", "mm,", "respectivamente).", "Por", "lo", "que", "se", "decide", "seguir", "controlando", "al", "paciente", "sin", "iniciar", "tratamiento.", "Dos", "años", "después", "del", "diagnóstico", "el", "paciente", "está", "libre", "de", "enfermedad.\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "73", "años", "que", "consulta", "en", "Oncología", "Médica", "en", "enero", "de", "2015", "por", "clínica", "de", "4", "meses", "de", "evolución", "de", "tos,", "disnea", "y", "pérdida", "de", "peso.", "No", "hubo", "expectoración", "ni", "episodios", "de", "hemoptisis.", "Sin", "dolor", "torácico,", "ni", "diaforesis,", "ni", "semiología", "infecciosa", "asociada.\nComo", "antecedentes", "personales,", "destaca", "un", "hipertiroidismo", "subclínico", "e", "insuficiencia", "venosa", "periférica.", "Niega", "hábitos", "tóxicos.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.", "En", "seguimiento", "en", "Neumología", "desde", "2009", "por", "nódulo", "pulmonar", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "hasta", "2011,", "cuando", "es", "dada", "de", "alta", "dada", "la", "estabilidad", "radiológica", "del", "mismo.\n\nExploración", "física\nSin", "hallazgos", "de", "significación.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Analítica", "sanguínea:", "hemograma,", "coagulación", "y", "bioquímica", "con", "iones,", "función", "hepática", "y", "función", "renal", "de", "la", "normalidad.\n»", "TC", "tórax-abdomen-pelvis:", "masa", "LSD", "de", "65", "x", "41", "mm", "limitada", "por", "cisura", "que", "engloba", "vasos", "segmentarios.", "Adenopatías", "en", "ventana", "aortopulmonar", "y", "subcarinales.", "Derrame", "pleural", "derecho.", "Diseminación", "micronodular", "pulmonar", "bilateral", ".", "Metástasis", "óseas", "múltiples:", "T5-T7-T8-T10,", "sacro,", "iliaco", "izquierdo.\n»", "Fibrobroncoscopia:", "abombamiento", "de", "pared", "de", "bronquio", "medio", "derecho.\n»", "Citología", "pulmonar:", "células", "atípicas", "sugestivas", "de", "malignidad", ",", "más", "probablemente", "adenocarcinoma", ".", "EGFR", "mutado,", "ALK", "y", "ROS1", "negativos.\n»", "Biopsia", "líquida:", "detección", "de", "fracción", "mutante", "EGFR", "(Del19).\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "pulmón", "E-IV", "(cT3cN2cM1)", "EGFR", "mutado", "Del19.\n\nTratamiento\nAnte", "el", "diagnóstico", "de", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "avanzado", "con", "mutación", "EGFR", "(Del19),", "se", "inicia" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "en", "abril", "de", "2015", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "con", "el", "inhibidor", "de", "tirosina", "quinasa", "erlotinib", "150", "mg/día.\nCoincidiendo", "con", "el", "inicio", "del", "tratamiento,", "se", "inicia", "monitorización", "de", "la", "fracción", "mutante", "de", "EGFR", "presente", "en", "sangre", "periférica", "mediante", "biopsia", "líquida.\n\nEvolución\nEn", "junio", "2015,", "tras", "3", "meses", "de", "tratamiento,", "la", "paciente", "presentó", "una", "respuesta", "parcial", "con", "reducción", "de", "la", "masa", "pulmonar", "y", "de", "las", "adenopatías", "mediastínicas;", "objetivándose", "desaparición", "del", "clon", "tumoral", "EGFR", "mutado", "Del19", "en", "sangre", "periférica.\nLa", "paciente", "presentó", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento", "con", "erlotinib", "desde", "el", "inicio;", "precisando", "únicamente", "ajuste", "de", "dosis", "(de", "150", "mg/24", "horas", "a", "100", "mg/24", "horas)", "ante", "diarrea", "grado", "2", "a", "los", "10", "meses", "de", "tratamiento.\nA", "los", "12", "meses", "de", "tratamiento", "sin", "incidencias,", "en", "junio", "2016,", "se", "objetivó", "progresión", "de", "enfermedad", "pulmonar", "en", "TC", "reevaluación.", "En", "sangre", "periférica,", "tras", "un", "año", "de", "negatividad", "de", "las", "clonas", "EGFR", "Del19,", "se", "detectó", "la", "presencia,", "con", "crecimiento", "exponencial,", "de", "clonas", "EGFR", "T790M.", "No", "obstante,", "dado", "que", "la", "paciente", "permanecía", "asintomática", "y", "con", "buena", "tolerancia", "a", "erlotinib,", "se", "decidió", "proseguir", "el", "tratamiento", "hasta", "progresión", "de", "enfermedad", "franca", "clínica", "y", "radiológica.\nDicha", "progresión", "se", "objetivó", "en", "agosto", "de", "2016", "a", "nivel", "pulmonar,", "ganglionar", "y", "óseo,", "con", "aparición", "de", "nueva", "lesión", "a", "nivel", "de", "la", "calota" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ ";", "además", "de", "empeoramiento", "clínico", "con", "aumento", "de", "la", "disnea", "basal", "y", "mal", "control", "del", "dolor.\nDada", "la", "progresión", "clínica", "y", "radiológica", "con", "fracaso", "de", "erlotinib,", "se", "decidió", "biopsiar", "la", "lesión", "de", "la", "calota,", "que", "confirmó", "el", "diagnóstico", "de", "inicio", "de", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "con", "presencia", "de", "mutación", "EGFR", "de", "resistencia", "en", "T790M.", "Dicha", "mutación", "de", "resistencia", "se", "confirmó", "en", "sangre", "periférica", "con", "un", "aumento", "de", "las", "clonas", "previamente", "existentes.\nTras", "administración", "de", "radioterapia", "antiálgica,", "se", "inició", "en", "octubre", "2016", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "osimertinib", "a", "80", "mg/día.\nTras", "3", "meses", "de", "tratamiento,", "en", "enero", "de", "2017,", "presentó", "mejoría", "clínica", "y", "radiológica", "clara,", "con", "respuesta", "parcial", "pulmonar", "y", "enfermedad", "estable", "ósea;", "así", "como", "desaparición", "de", "las", "clonas", "EGFR", "T790M", "en", "sangre", "periférica.\nLa", "enfermedad", "se", "mantuvo", "estable", "en", "las", "subsecuentes", "reevaluaciones", "en", "marzo", "y", "junio", "2017.", "No", "obstante,", "ante", "deterioro", "clínico", "de", "rápida", "evolución,", "se", "adelantó", "la", "reevaluación", "en", "agosto", "2017,", "donde", "la", "progresión", "clínica", "se", "correlacionó", "con", "progresión", "de", "enfermedad", "multinivel", "y", "aparición", "de", "nuevas", "lesiones", "hepáticas", ".\nEn", "sangre", "periférica,", "se", "objetivó", "un", "aumento", "brusco", "e", "importante", "de", "nuevo", "de", "las", "clonas", "EGFR", "Del19,", "manteniéndose", "las", "clonas", "EGFR", "T790M", "negativas.", "Estos", "hallazgos", "se", "confirmaron", "en", "el", "informe", "de", "secuenciación", "masiva", "mediante", "Guardant360®" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "realizado", "en", "septiembre", "2017.\nAnte", "la", "progresión", "de", "enfermedad", "a", "dos", "líneas", "de", "tratamiento,", "mientras", "estaba", "pendiente", "de", "inclusión", "en", "ensayo", "clínico", "de", "3º", "línea,", "la", "paciente", "presentó", "un", "deterioro", "clínico", "grave", "y", "de", "rápida", "evolución,", "con", "un", "ECOG", "PS", "3;", "por", "lo", "que", "se", "inició", "tratamiento", "sintomático", "exclusivo.\nFinalmente,", "la", "paciente", "falleció", "en", "noviembre", "de", "2017", "tras", "2", "años", "y", "6", "meses", "de", "supervivencia", "global." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "25", "años", "diagnosticado", "de", "EC", "en", "2011", "y", "en", "tratamiento", "con", "azatioprina", "150", "mg", "diarios", "con", "un", "excelente", "control", "clínico", "desde", "la", "instauración", "del", "tratamiento.", "No", "tiene", "antecedentes", "quirúrgicos", "ni", "familiares", "relevantes.", "Es", "una", "persona", "activa", "y", "deportista.\nEn", "noviembre", "de", "2016,", "consultó", "en", "el", "servicio", "de", "Urgencias", "por", "dolor", "en", "la", "cadera", "derecha", "de", "5", "meses", "de", "evolución.", "Además,", "presentaba", "una", "tumoración", "a", "nivel", "del", "hueso", "iliaco", "y", "fiebre", "de", "hasta", "38,2", "º,", "principalmente", "vespertina.", "Anteriormente", "había", "sido", "tratado", "con", "opioides", "sin", "mejoría", "sintomática.", "No", "presentaba", "prurito", "ni", "pérdida", "de", "peso.", "No", "refería", "otra", "sintomatología", "asociada.\n\nExploración", "física\n»", "El", "paciente", "presentaba", "un", "buen", "estado", "general.", "Se", "observaba", "una", "tumoración", "pétrea", "y", "dolorosa", "durante", "la", "palpación", "que", "ocultaba", "por", "completo", "la", "pala", "iliaca", "derecha.", "No", "se", "observaban", "adenopatías", "en", "otras", "localizaciones.\n»", "Auscultación", "cardiopulmonar", "sin", "alteraciones.\n»", "Resto", "de", "la", "exploración", "sin", "hallazgos", "relevantes.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "examen", "de", "sangre,", "destacaba", "una", "elevación", "de", "lactato", "deshidrogenasa", "(LDH),", "950", "U/l", "(rangos).", "El", "resto", "del", "hemograma,", "la", "bioquímica", "y", "la", "hemostasia", "fue", "normal.\nEn", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "se", "observó", "una", "gran", "lesión", "osteolítica", "en", "hueso", "iliaco", "derecho.", "El", "tumor", "producía", "destrucción", "ósea", "y", "tenía", "gran", "componente", "de", "partes", "blandas.", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "resonancia", "magnética", "y" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "con", "TC-tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones", "(PET).\nSe", "realizó", "posteriormente", "una", "biopsia", "que", "reveló", "una", "proliferación", "difusa", "de", "células", "de", "mediano", "tamaño,", "escaso", "citoplasma,", "de", "núcleo", "redondo", "y", "cromatina", "grumosa.", "El", "estudio", "inmunohistoquímico", "mostró", "intensa", "expresión", "de", "CD20,", "CD79a", "y", "CD45;", "sin", "expresión", "de", "marcadores", "de", "inmadurez", "(TdT,", "CD34,", "CD99),", "epiteliales", "(CkAE1-AE3", "y", "EMA),", "neuroectodérmicos", "(CD99,", "sinaptofisina,", "enolasa,", "CD57,", "CD56,", "ni", "S100),", "así", "como", "tampoco", "CD3,", "CD5,", "CD2,", "CD7,", "ni", "CD1a.", "El", "índice", "proliferativo", "era", "del", "80", "%.", "Hallazgos", "compatibles", "con", "linfoma", "difuso", "de", "células", "grandes", "B", "con", "inmunofenotipo", "posgerminal", "activado.\nSe", "completó", "el", "estudio", "con", "la", "biopsia", "de", "médula", "ósea", "que", "descartó", "infiltración", "neoplásica", ".\n\nDiagnóstico\n", "Linfoma", "óseo", "primario", "(", "LOP", ").", "El", "estadio", "fue", "establecido", "mediante", "el", "sistema", "de", "Ann", "Arbor,", "estadio", "IV", "E", "X", "(masa", "bulky),", "Índice", "Pronóstico", "Internacional", "(IPI)", "1", "(LDH", "elevada).\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "recibió", "inmunoquimioterapia", "basada", "en", "rituximab,", "adriamicina,", "vincristina,", "ciclofosfamida", "y", "prednisona", "(R-CHOP),", "y", "posteriormente", "consolidación", "con", "radioterapia", "de", "intensidad", "modulada", "(IMRT),", "dosis", "total", "40", "Gy.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "no", "presentó", "toxicidad", "aguda", "derivada", "de", "la", "quimioterapia.", "Dos", "meses", "tras", "el", "fin", "del", "tratamiento", "multimodal,", "se", "realizó", "TC-PET", "que", "mostró", "remisión", "completa", "de", "la", "enfermedad.", "Desde", "ese", "momento,", "se", "encuentra", "libre", "de", "enfermedad", "en", "sucesivos", "controles", "y", "no", "ha", "desarrollado", "ningún", "tipo", "de", "toxicidad", "a", "medio", "o", "largo", "plazo", "referente", "al", "tratamiento.", "Se", "ha", "sustituido", "azatioprina", "por", "mesalazina", "como", "tratamiento", "de", "la", "EC,", "con", "buen", "control", "sintomático", "y", "sin", "aparición", "de", "brotes." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "varón", "de", "55", "años", "que", "acude", "a", "consulta", "de", "Otorrinolaringología", "por", "tumoración", "laterocervical", "derecha", "de", "cuatro", "meses", "de", "evolución.", "Entre", "sus", "antecedentes", "destaca", "un", "importante", "hábito", "tabáquico", "de", "30", "paquetes-año", "y", "presenta", "patología", "crónica", "relacionada", "con", "este", "hábito", "como", "la", "hipertensión", "arterial", "(HTA)", "y", "una", "enfermedad", "pulmonar", "obstructiva", "crónica", "(EPOC)", "con", "obstrucción", "moderada", "al", "flujo", "aéreo.", "No", "consume", "alcohol", "de", "forma", "habitual", "y", "nunca", "ha", "sido", "intervenido", "quirúrgicamente.", "Recibe", "tratamiento", "con", "un", "antihipertensivo", "del", "grupo", "ARA-II,", "y", "nunca", "ha", "presentado", "reacciones", "alérgicas", "relacionadas", "con", "fármacos.\n\nExploración", "física\nSe", "presenta", "en", "la", "consulta", "de", "Otorrinolaringología", "con", "una", "tumoración", "de", "2c", "m", "yugulodigástrica", "derecha,", "móvil", "y", "no", "adherida", "a", "planos", "profundos,", "sin", "otra", "clínica", "sugestiva", "de", "afectación", "de", "estructuras", "del", "área", "otorrinolaringológica", "que", "la", "disfonía,", "la", "disfagia,", "la", "insuficiencia", "nasal", "o", "la", "hipoacusia", "relacionadas.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "en", "el", "momento", "inicial", "una", "fibroscopia,", "en", "la", "que", "se", "observa", "la", "presencia", "de", "un", "aritenoides", "derecho", "edematosa", "con", "obliteración", "de", "los", "senos", "piriformes", "derechos,", "sin", "afectación", "en", "la", "movilidad", "de", "las", "cuerdas", "vocales.", "Se", "solicita", "una", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "cervical", "y", "una", "punción", "aspiración", "con", "aguja", "fina", "(PAAF)", "de", "la", "tumoración", "cervical.", "Dichas", "pruebas", "evidenciaron", "una", "neoplasia", "necrosada", "y", "ulcerada", "del", "seno", "piriforme", "derecho", "con", "adenopatía" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "IIA", "derecha", "que", "invadía", "la", "vena", "retromandibular,", "con", "un", "resultado", "citológico", "positivo", "para", "carcinoma", "epidermoide", "pobremente", "diferenciado,", "metastásico", ".\nSe", "realizó", "una", "intervención", "quirúrgica", "que", "consistió", "en", "laringectomía", "lateral", "derecha", "y", "vaciamiento", "ganglionar", "cervical", "derecho", "con", "diagnóstico", "anatomopatológico", "final", "de", "carcinoma", "de", "células", "escamosas", "basaloide", "pobremente", "diferenciado", "de", "3,5", "cm", "de", "diámetro", "mayor", "en", "el", "seno", "piriforme", "derecho,", "que", "contactaba", "masivamente", "con", "los", "márgenes", "de", "resección,", "y", "que", "presentaba", "invasión", "vascular", "sanguínea", "y", "linfática", "sin", "infiltración", "perineural,", "pT2,", "p16", "negativo.", "A", "nivel", "cervical,", "el", "vaciamiento", "ganglionar", "mostró", "infiltración", "de", "partes", "blandas", "por", "carcinoma", "escamoso", "pobremente", "diferenciado", "de", "2,5", "x", "2cm,", "sin", "evidenciar", "estructuras", "ganglionares", "residuales.", "En", "la", "muestra", "tisular", "se", "objetivó", "también", "una", "extensa", "permeación", "de", "vasos", "sanguíneos", "y", "linfáticos", "en", "el", "tejido", "adiposo", "periganglionar.\n\nDiagnóstico\nTras", "el", "análisis", "anatomopatológico", "de", "la", "pieza", "quirúrgica", "se", "diagnostica", "de", "carcinoma", "epidermoide", "de", "supraglotis,", "pT2N1M0", ",", "estadio", "III.\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "acude", "a", "consulta", "de", "Oncología", "para", "valoración", "de", "tratamiento", "complementario", "tras", "intervención", "quirúrgica.", "Se", "trata", "de", "un", "carcinoma", "epidermoide", "de", "hipofaringe", "pT2", "N2b", "M0", ",", "estadio", "III", "que,", "tras", "cirugía", "reglada,", "presenta", "márgenes", "de", "resección", "afectos", "R1,", "por", "lo", "que", "se", "indica", "tratamiento", "complementario", "con", "radioterapia", "tipo", "arcoterapia", "volumétrica", "de", "intensidad", "modulada", "(VMAT)", "en", "30", "fracciones,", "administrando" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "sobre", "las", "cadenas", "ganglionares", "cervicales", "una", "dosis", "total", "de", "50,8", "Gy", "y", "sobre", "el", "lecho", "quirúrgico", "una", "dosis", "total", "de", "64,8", "Gy.", "De", "forma", "concomitante", "recibió", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "cisplatino", "esquema", "184", "mg/m2", "cada", "21", "días,", "recibiendo", "en", "total", "dos", "ciclos.\nTras", "finalizar", "tratamiento", "concomitante,", "inicia", "seguimiento", "en", "consultas", "de", "Oncología.", "A", "los", "6", "meses", "de", "finalizar", "el", "tratamiento", "complementario,", "se", "objetivan", "en", "una", "TC", "torácica", "incontables", "lesiones", "nodulares", "a", "nivel", "pulmonar", ",", "siendo", "la", "de", "mayor", "tamaño", "de", "15", "mm", "en", "lóbulo", "inferior", "derecho", "en", "probable", "relación", "con", "metástasis", ".", "A", "nivel", "cervical", "la", "TC", "muestra", "una", "respuesta", "completa", "sin", "evidencia", "de", "nódulos,", "masas", "o", "captaciones", "anómalas", "sugestivas", "de", "recidiva", "neoplásica", "local.\nNos", "encontramos", "ante", "un", "paciente", "que", "presenta", "una", "progresión", "a", "nivel", "pulmonar", "tras", "tratamiento", "con", "quimiorradioterapia", "concomitante,", "con", "respuesta", "completa", "mantenida", "del", "tumor", "primario,", "por", "lo", "que", "inicia", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "esquema", "cisplatino", "126", "mg/m2", "+", "docetaxel", "126", "mg/m", "2", "con", "reducción", "de", "dosis", "al", "80", "%", "tras", "segundo", "ciclo", "por", "efecto", "recall", "sobre", "área", "radiada", "previamente.", "El", "paciente", "presenta", "una", "respuesta", "parcial", "tras", "tres", "ciclos.", "Completa", "un", "total", "de", "seis", "ciclos", "de", "tratamiento", "con", "cisplatino", "+", "docetaxel.\nTras", "dos", "meses", "de", "finalizar", "tratamiento,", "presenta", "progresión", "a", "nivel" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ "pulmonar", ",", "manteniendo", "respuesta", "completa", "a", "nivel", "local.", "Se", "propone", "inicio", "de", "tratamiento", "en", "segunda", "línea", "con", "nivolumab", "a", "3", "mg/kg", "cada", "14", "días.", "Esta", "decisión", "se", "basó", "en", "los", "resultados", "del", "ensayo", "clínico", "fase", "III,", "Checkmate", "141,", "aprobado", "para", "pacientes", "con", "carcinoma", "epidermoide", "de", "cabeza", "y", "cuello", "metastásico", "tras", "progresión", "a", "platinos.\n\nEvolución\nTras", "dos", "ciclos", "con", "nivolumab,", "el", "paciente", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "Hospitalarias", "por", "dolor", "abdominal", "y", "vómitos", "de", "48", "horas", "de", "evolución.", "En", "la", "anamnesis", "detallada,", "el", "paciente", "refiere", "presentar", "clínica", "de", "dolor", "abdominal", "a", "nivel", "epigástrico", "e", "irradiado", "en", "cinturón,", "acompañado", "de", "una", "sensación", "intensa", "de", "sed", "y", "poliuria.", "No", "tiene", "sensación", "febril", "ni", "fiebre", "termometrada,", "tampoco", "clínica", "de", "polifagia", "ni", "otra", "sintomatología", "cardinal.", "En", "la", "exploración", "física", "el", "paciente", "se", "encontraba", "taquicárdico,", "con", "una", "tensión", "arterial", "normal", "(126/65", "mm", "Hg),", "sin", "fiebre", "y", "con", "una", "buena", "saturación", "parcial", "de", "oxígeno", "en", "la", "pulsioximetría.", "Presentaba", "una", "deshidratación", "mucosa,", "taquipnea", "de", "22", "respiraciones", "al", "minuto", "y", "se", "encontraba", "sudoroso.", "En", "la", "auscultación", "cardiopulmonar,", "únicamente", "destacaba", "la", "presencia", "de", "taquicardia", "y", "la", "exploración", "abdominal,", "peristaltismo", "normal,", "con", "un", "abdomen", "blando", "pero", "doloroso", "durante", "la", "palpación", "a", "nivel", "epigástrico", "y", "en", "el", "hipocondrio", "derecho.", "No", "presentaba", "datos", "de", "irritación" ]

[ "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "peritoneal", "ni", "se", "palpaban", "masas.", "En", "los", "miembros", "inferiores", "los", "pulsos", "eran", "perfectamente", "palpables", "y", "simétricos.", "Tampoco", "había", "edema", "ni", "datos", "de", "trombosis", "venosa.\nSe", "solicitó", "a", "su", "llegada", "a", "Urgencias", "una", "analítica", "de", "sangre", "completa", "en", "la", "que", "destacó", "la", "presencia", "de:", "glucemia", "1041", "mg/dl,", "creatinina", "2,28", "mg/dl,", "(0,7-1,3)", "urea", "121", "mg/dl", "(10,0-50,0),", "sodio", "124", "mEq/l", "(135-145),", "potasio", "6,80", "(3,5-5,1),", "lipasa", "1.018", "U/l", "(73,0-393,0)", "en", "la", "bioquímica", "sanguínea.", "Leucocitos", "24,270", "/ul", "(3.700-10.800),", "neutrófilos", "19.850", "/ul", "(1.500-7.500),", "hemoglobina", "10,7", "g/dl", "(13,0-18,0),", "plaquetas", "240.000", "(130.000-400.000)", "en", "el", "hemograma.", "El", "estudio", "de", "coagulación", "resultó", "normal.\nLa", "gasometría", "venosa", "reveló", "una", "acidosis", "metabólica", "grave", "con", "un", "pH", "de", "7,11,", "pCO2", "11", "mm", "Hg,", "PO2", "125", "mm", "Hg,", "bicarbonato", "4", "y", "ácido", "láctico", "de", "4,8", "mmol/l.", "Y", "en", "el", "análisis", "sistemático", "del", "sedimento", "de", "orina", "destacó", "la", "presencia", "de", "glucosuria", "(>", "10,00", "g/l)", "y", "cuerpos", "cetónicos", "30,0", "g/l.\nSe", "diagnostica", "de", "cetoacidosis", "diabética", "en", "paciente", "sin", "diabetes", "mellitus", "conocida", "previamente", "y", "pancreatitis", "aguda", "probablemente", "tóxica,", "secundaria", "a", "tratamiento", "con", "nivolumab.", "Se", "inicia", "tratamiento", "con", "perfusión", "de", "insulina", "y", "bicarbonato", "con", "buena", "evolución", "clínica", "y", "analítica.", "El", "paciente", "presenta", "recuperación", "gasométrica", "y", "desaparición", "de", "los", "signos", "de", "cetosis", "tras", "24", "horas.", "Inicia", "tratamiento", "con", "metilprednisolona", "a", "dosis", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "40", "mg", "cada", "8", "horas", "y", "continúa", "con", "bomba", "de", "insulina,", "requiriendo", "2-3", "unidades", "de", "insulina", "a", "la", "hora.\nAnte", "la", "sospecha", "clínica", "de", "debut", "de", "diabetes", "mellitus,", "se", "solicitó", "para", "su", "estudio", "los", "siguientes", "marcadores:", "péptido", "C,", "anti-GAD/65", "K,", "anti", "IA-2/tirosina", "fosfatasa,", "hemoglobina", "glicosilada", "para", "su", "estudio.", "El", "paciente", "presentaba", "un", "péptido", "C", "<", "0,10", "ng/ml", "(0,9-7,1),", "anti-GAD/65", "K", "positivo", "de", "19,11", "U", "/ml", "(positivo", ">", "2", "U/ml),", "anti-IA-2/tirosina", "fosfatasa", "negativa", "<", "0,8", "U/ml", "(negativo", "hasta", "1", "U/ml),", "HbA1c", "7,6%.\nEn", "cuanto", "al", "tratamiento", "de", "su", "pancreatitis", "aguda,", "se", "pudo", "iniciar", "tolerancia", "oral", "tras", "tres", "días", "con", "buena", "evolución", "y", "buen", "control", "glucémico.", "Se", "realizó", "TC", "abdominal,", "objetivándose", "la", "presencia", "de", "un", "páncreas", "atrófico,", "con", "calcificaciones", "en", "cabeza,", "cuerpo", "y", "cola", "pancreática", "en", "relación", "a", "pancreatitis", "crónica,", "sin", "alteraciones", "ni", "cambios", "en", "relación", "con", "pancreatitis", "aguda." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "44", "años,", "sin", "factores", "de", "riesgo", "cardiovascular,", "con", "antecedente", "de", "tuberculosis", "a", "los", "22", "años,", "tratada", "óptimamente", "con", "cavitación", "pulmonar", "residual", "en", "el", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "y", "engrosamiento", "pleural", "secundario,", "sin", "datos", "de", "reactivación.", "Exfumadora", "desde", "los", "39", "años.", "Antecedentes", "ginecológicos:", "Menarquia", "12", "años.", "G3P3V3,", "último", "parto", "en", "diciembre", "2009", "(a", "la", "edad", "de", "40", "años).", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.\n\nEn", "febrero", "de", "2010", "a", "los", "2", "meses", "del", "período", "de", "lactancia", "consultó", "por", "nódulo", "en", "mama", "izquierda,", "el", "cual", "se", "venía", "notando", "desde", "su", "último", "embarazo.", "No", "presentaba", "dolor", "ni", "secreción", "anormal", "por", "pezón.\n\nExploración", "física\nMasa", "de", "consistencia", "dura", "en", "mama", "izquierda", "de", "10", "x", "6", "cm", "y", "al", "menos", "una", "adenopatía", "axilar", "fija,", "de", "consistencia", "dura;", "resto", "de", "la", "exploración,", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Mamografía,", "ecografía", "y", "RM", "de", "mama:", "lesión", "sospechosa", "de", "malignidad", "en", "CSE", "de", "mama", "izquierda", "de", "6,7", "x", "2,9", "cm", "(cT3),", "con,", "al", "menos,", "6", "adenopatías", "axilares", "(cN1).\n»", "BAG", "del", "nódulo", "mamario", "compatible", "con", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "izquierda", "grado", "III", ",", "receptores", "de", "estrógenos", "100%;", "receptores", "de", "progesterona", "100%.", "Ki-67", "20%.", "Her2", "negativo.\n»", "PAAF", "ganglio", "axilar", "izquierdo:", "positiva", "para", "carcinoma", ".\n\nDiagnóstico\nMujer", "premenopáusica", "con", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "izquierda", "grado", "III", ",", "receptores" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O" ]

[ "de", "estrógenos", "100%;", "receptores", "de", "progesterona", "100%.", "Ki-67", "20%.", "Her2", "negativo,", "cT3N1M0", ",", "estadio", "IIIA.\n\nTratamiento\nAl", "tratarse", "de", "un", "carcinoma", "localmente", "avanzado,", "se", "decidió", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "neodayuvante", "esquema", "AC", "x", "4", "seguido", "de", "docetaxel.", "Como", "incidencias", "ingresó", "en", "el", "día", "+2", "del", "segundo", "ciclo", "para", "biopsia", "de", "la", "cavitación", "pulmonar", "con", "hallazgo", "de", "abundantes", "polimorfonucleares,", "pero", "sin", "hallazgos", "microbiológicos", "a", "destacar", "y,", "a", "pesar", "de", "esta", "cavitación,", "la", "paciente", "permaneció", "asintomática", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "pulmonar", "durante", "todo", "el", "tratamiento.\n\nTras", "fin", "de", "neoaduyuvancia,", "presenta", "respuesta", "parcial", "mamaria", "y", "aparente", "completa", "axilar;", "en", "septiembre", "de", "2010", "se", "realiza", "mastectomía", "izquierda", "y", "linfadenectomía", "axilar", "ipsilateral.", "La", "anatomía", "patológica", "de", "la", "pieza", "quirúrgica", "es", "compatible", "con", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "grado", "III", "y", "pT3ypN2M0", "con", "similar", "perfil", "inmunohistoquímico", "al", "de", "la", "BAG", "inicial.", "Recibe", "tratamiento", "adyuvante", "con", "radioterapia", "(dosis", "total", "40,5", "Gy)", "y", "hormonoterapia", "con", "tamoxifeno", "20", "mg", "día.", "La", "cavitación", "pulmonar", "es", "persistente", "y", "nunca", "se", "sobreinfecta", "a", "pesar", "del", "tratamiento", "recibido.", "La", "paciente", "continúa", "tamoxifeno", "y", "pasa", "a", "revisiones", "semestrales", "dentro", "del", "límite", "de", "normalidad,", "acudiendo", "a", "su", "última", "revisión", "en", "mayo", "de", "2014.\n\nEvolución\nEn", "junio", "de", "2014", "consulta", "por", "ptosis", "palpebral", "y", "cervicalgia", "intensa", "de", "2", "semanas", "de", "evolución,", "a", "la" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "exploración", "física", "destaca", "leve", "limitación", "de", "la", "mirada", "vertical", "en", "OD,", "resto", "de", "exploración", "anodina.", "Se", "decide", "ingreso", "para", "ampliar", "estudio.\n\nEn", "TC", "cerebral", "se", "objetivan", "lesiones", "oseas", "esfenoidales", "bilaterales", "con", "compromiso", "de", "partes", "blandas", "asociados", "y", "en", "TC", "de", "tórax-abdomen-pelvis", "se", "ven", "lesiones", "hipodensas", "a", "nivel", "hepático", ",", "micronódulos", "pulmonares", "y", "lesiones", "óseas", "líticas", "diseminadas", "destacando", "afectación", "iliaca", "derecha", "e", "isquiática", "izquierda", "El", "CEA", "y", "CA", "15.3", "son", "normales.", "Ante", "estos", "hallazgos", "se", "interpreta", "que", "la", "paciente", "cursa", "con", "una", "recaída", "hepática", ",", "pulmonar", "dudosa", "y", "ósea", "extensa", "del", "cáncer", "de", "mama,", "aunque", "es", "llamativa", "la", "no", "elevación", "de", "marcadores", "tumorales.", "Se", "decide", "iniciar", "1.ª", "línea", "de", "quimioterapia", "con", "esquema", "paclitaxel", "+", "bevacizumab", "y", "se", "realiza", "biopsia", "de", "partes", "blandas", "iliaca", "derecha.", "Se", "envía", "a", "radioterapia", "antiálgica", "de", "lesiones", "óseas", "esfenoidales", "y", "cervicales", "con", "buen", "control", "de", "dolor.\n\nEl", "resultado", "de", "la", "biopsia", "de", "partes", "blandas", "ilíaca", "derecha", "es", "compatible", "con", "mieloma", "múltiple", "cadenas", "ligeras", "kappa,", "la", "analítica", "destaca", "elevación", "de", "β-2", "microglobulina,", "proteinuria", "de", "8", "g/24", "horas", "y", "proteína", "de", "Bence-Jones", "positiva.\n\nNo", "obstante,", "persisten", "dudas", "sobre", "la", "afectación", "hepática", ",", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "biopsia", "de", "LOE", "hepática", ",", "la", "cual", "es", "compatible", "con", "infiltración", "hepática", "por", "plasmocitoma", "/" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "mieloma", ".", "En", "el", "aspirado", "de", "médula", "ósea", "se", "evidencia", "un", "3%", "de", "células", "plasmáticas", "y", "la", "PET-TC", "evidencia", "lesiones", "tumorales", "en", "todo", "el", "esqueleto", "óseo", "(SUVmáx", "13,1),", "hepáticas", "bilobares", "(SUVmáx", "9,8),", "cola", "de", "páncreas", "(SUVmáx", "7,3).", "Se", "concluye", "que", "la", "paciente", "tiene", "una", "afectación", "extensa", "por", "mieloma", "múltiple", "y", "el", "cáncer", "de", "mama", "no", "ha", "recaído,", "por", "lo", "que", "se", "suspende", "tel", "amoxifeno", "y", "se", "inicia", "en", "agosto", "de", "2014", "tratamiento", "por", "parte", "de", "Hematología", "con", "esquema", "VCD", "(bortezomib,", "ciclofosfamida", "y", "dexametasona),", "tras", "6", "ciclos", "la", "paciente", "presenta", "respuesta", "completa", "de", "todas", "las", "lesiones", "descritas", "en", "la", "PET-TC." ]

[ "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "24", "años", "con", "antecedentes", "personales", "de:", "membrana", "subaórtica", "intervenida", "con", "6", "años,", "con", "presencia", "de", "insuficiencia", "aórtica", "moderada", "y", "estenosis", "aórtica", "por", "rodete", "leve,", "sin", "repercusión", "sobre", "función", "ventricular,", "en", "revisiones", "anuales.", "No", "toma", "tratamiento", "habitual,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.", "Reacción", "a", "contraste", "yodado.\nInicia", "estudio", "en", "otro", "centro", "por", "disfonía,", "hemoptisis", "y", "dolor", "de", "hombro", "izquierdo", "asociado.", "Se", "realiza", "exploración", "ORL", "que", "es", "normal,", "y", "se", "deriva", "a", "Neumología.\nEn", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "de", "tórax", "se", "aprecia", "gran", "masa", "de", "13,9", "x", "10,4", "x", "12,5", "cm", "y", "en", "la", "analítica", "destaca", "alfa", "fetoproteína", "(AFP)", "15.963.\nSe", "realiza", "broncoscopia", "y", "punción", "aspiración", "con", "aguja", "fina", "(PAAF)", "de", "la", "masa", "mediastínica,", "obteniendo", "material", "insuficiente", "para", "el", "diagnóstico.\nCon", "alta", "sospecha", "de", "tumor", "germinal", ",", "ingresa", "en", "nuestro", "hospital", "para", "completar", "estudio", "e", "iniciar", "el", "tratamiento.\n\nExploración", "física\n»", "ECOG", "0.\n»", "TA", "126/69", "mm", "Hg,", "FC", "75", "lpm.\n»", "Eupneico", "en", "reposo.", "Sin", "ingurgitación", "yugular,", "ni", "edema", "facial", "ni", "en", "esclavina.\n»", "Auscultación", "cardiorrespiratoria:", "tonos", "rítmicos,", "sin", "soplos", "audibles.", "Murmullo", "vesicular", "conservado,", "no", "hay", "roncus", "ni", "crepitantes.\n»", "Abdomen:", "blando", "y", "depresible,", "no", "es", "doloroso", "durante", "la", "palpación,", "no", "hay", "masas", "ni", "megalias.\n»", "Exploración", "testicular:", "normal,", "sin", "masas.\n»", "Sin", "adenopatías", "inguinales.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Tomografía", "computarizada", "(TC)", "corporal,", "noviembre", "2015", "(en" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "el", "diagnóstico):", "tórax:", "voluminosa", "masa", "pulmonar", "heterogénea,", "de", "139", "x", "104", "x", "125", "mm", "aproximadamente", "a", "nivel", "apical", "anterior", "en", "LSI", "que", "se", "extiende", "hacia", "el", "mediastino", "y", "desplaza", "la", "arteria", "pulmonar", "principal", "con", "afinamiento", "de", "la", "rama", "izquierda,", "asociada", "a", "atelectasia", "de", "la", "língula", "en", "relación", "a", "proceso", "neoproliferativo", "con", "signos", "de", "necrosis.", "Micronódulo", "de", "3", "mm", "en", "segmento", "anterior", "del", "LSD.", "Adenomegalias", "de", "24", "y", "16", "mm", "hiliares", "izquierdas.", "Cavum", "y", "abdomen", "sin", "hallazgos", "patológicos.\n»", "Ecografía", "de", "escroto", "y", "testículos", "(27/11/2015):", "ambos", "testículos", "de", "tamaño", "y", "ecogenicidad", "normales,", "sin", "apreciarse", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio.", "Microlitiasis", "testicular", "limitada.", "No", "se", "aprecian", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "en", "su", "interior.", "Epidídimo", "derecho", "y", "cordón", "espermático", "normales.\n»", "TC", "de", "reevaluación", "tras", "tratamiento.", "BEP", "X", "4", "(28/03/2016).", "Sin", "contraste", "IV", "por", "alergia.", "En", "comparación", "con", "el", "estudio", "previo", "de", "diciembre", "de", "2015,", "se", "observa", "una", "gran", "reducción", "de", "tamaño", "de", "la", "masa", "mediastínica,", "siendo", "los", "hallazgos", "son", "compatibles", "con", "respuesta", "parcial", "al", "tratamiento.\n»", "TC", "DE", "control", "tras", "cirugía", "de", "masas", "residuales", "(30/05/2016).", "Sin", "contraste", "IV", "por", "alergia.", "Describe", "la", "persistencia", "de", "un", "acúmulo", "de", "tejido", "blando", "en", "el", "lecho", "quirúrgico", "que", "no", "produce", "efecto", "masa,", "compatible", "con", "fibrosis,", "sin", "poder", "descartar", "la", "existencia" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "pequeños", "focos", "de", "tejido", "tumoral", "viable.", "Elevación", "del", "hemidiafragma", "izquierdo,", "probablemente", "secundaria", "a", "parálisis", "frénica.\n»", "TC", "sucesivos", "durante", "el", "seguimiento:", "persiste", "el", "tejido", "de", "densidad", "de", "partes", "blandas", "en", "el", "mediastino", "anterior,", "sin", "cambios", "que", "sugieran", "recidiva.\n\nDiagnóstico\nDiagnóstico", "de", "Anatomo", "Patológica", "(AP)\n»", "Biopsia", "excisional", "mediastino:", "tumor", "de", "células", "germinales", ",", "tipo", "tumor", "del", "saco", "vitelino", "(seno", "endodérmico),", "variante", "glandular", ".\n»", "Resección", "en", "bloque", "de", "masa", "residual", "en", "mediastino", "anterior,", "postratamiento", "quimioterápico:", "cambios", "necróticos", "del", "80", "%,", "con", "tejido", "tumoral", "vital", "(20", "%)", "correspondiente", "al", "tumor", "del", "saco", "vitelino", "(Yolk", "sac", "tumor)", "tipo", "glandular", "Yolk", "sac", "tumor", ")", "tipo", "glandular", "con", "cambio", "mesenquimal", "inducido", "(músculo", "liso", "típico).", "No", "se", "observa", "transformación", "sarcomatosa", ".", "Ausencia", "de", "infiltración", "linfovascular", "ni", "perineural.", "Ausencia", "de", "infiltración", "neoplasia", "en", "adenopatías", "locorregionales", "aisladas.", "Márgenes", "quirúrgicos", "libres,", "estando", "el", "más", "próximo", "a", "2", "mm.\n\nTratamiento\n»", "Desde", "diciembre", "de", "2015", "a", "febrero", "de", "2016,", "realiza", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "esquema", "BEP", "(bleomicina,", "etopósido", "y", "cisplatino),", "4", "ciclos,", "presentando", "como", "toxicidad", "destacable", "emesis", "G2.", "Alcanzando", "respuesta", "parcial", "(RP)", "por", "imagen", "y", "negativización", "de", "AFP.\n»", "En", "abril", "de", "2016:", "cirugía", "de", "masas", "residuales.", "Se", "realiza", "resección", "en", "bloque", "de", "masa", "mediastínica.\n»", "Tras", "la", "cirugía,", "realiza", "tratamiento", "adyuvante", "con", "quimioterapia", "según", "esquema", "TIP", "(paclitaxel," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "ifosfamida,", "cisplatino)", "2", "ciclos,", "que", "finaliza", "en", "mayo", "de", "2016,", "obteniéndose", "respuesta", "completa", "con", "negativización", "de", "marcadores,", "pero", "persistiendo", "en", "pruebas", "de", "imagen", "tejido", "blando", "en", "el", "lecho", "quirúrgico,", "que", "se", "mantiene", "estable.\n»", "En", "octubre", "de", "2016,", "con", "AFP", "de", "110,", "se", "decide", "tratamiento", "quimioterápico", "según", "esquema", "vinblastina-ifosfamida-cisplatino", "(VeIP)", "4", "ciclos,", "con", "reducción", "del", "20", "%", "a", "partir", "del", "3º", "por", "toxicidad", "hematológica", "(neutropenia", "febril", "G3,", "anemia", "G2).", "y", "posteriormente", "quimioterapia", "altas", "dosis", "con", "trasplante", "autólogo", "de", "médula", "ósea,", "2", "ciclos", "(en", "tándem).", "Se", "realiza", "acondicionamiento", "con", "carboplatino", "700", "mg/m2", "x", "3", "días", "y", "etopósido", "375", "mg/m2", "x", "3", "días", "y", "posterior", "infusión", "de", "precursores", "hematopoyéticos.\n\nEvolución\nEs", "diagnosticado", "de", "tumor", "germinal", "no", "seminoma", "(", "TGNS", ")", "extragonadal.", "Con", "AFP", "de", "y", "BHCG", "normal", "en", "el", "diagnóstico.", "Tras", "tratamiento", "con", "BEP", "x", "4", "ciclos", "alcanza", "RP", "con", "negativización", "de", "AFP,", "que", "rápidamente", "comienza", "a", "elevarse", "hasta", "240,", "a", "pesar", "de", "lo", "cual,", "individualizando", "el", "caso", "y", "considerando", "la", "cirugía", "como", "mejor", "opción", "curativa", "para", "el", "paciente,", "se", "decide", "realizar", "cirugía", "de", "masas", "residuales,", "quedando", "en", "pieza", "quirúrgica", "un", "20", "%", "de", "tejido", "tumoral", "vital,", "con", "negativización", "de", "AFP.", "Valorando", "el", "caso", "en", "Sesión", "Clínica,", "se", "consulta", "con", "Grupo", "de", "tumores", "germinales", "(GG)," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "y", "se", "decide", "realizar", "TIP", "adyuvante", "y", "no", "realizar", "radioterapia", "(RT)", "adyuvante.\nSe", "realiza", "control", "estrecho", "de", "AFP", "que", "comienza", "a", "elevarse,", "sin", "cambios", "en", "TC,", "que", "muestra", "persistencia", "de", "un", "acúmulo", "de", "tejido", "blando", "en", "el", "lecho", "quirúrgico,", "compatible", "con", "fibrosis,", "sin", "cambios.", "En", "este", "contexto,", "se", "decide", "tratamiento", "con", "esquema", "VeIPx", "4", "que", "inicia", "en", "octubre", "de", "2016,", "realizando", "a", "partir", "de", "ciclo", "2", "reducción", "de", "25", "%", "de", "la", "dosis", "por", "neutropenia", "febril.", "Posteriormente,", "realiza", "quimioterapia", "en", "altas", "dosis", "con", "trasplante", "autólogo", "de", "médula", "ósea", "durante", "2", "ciclos.", "Que", "finaliza", "en", "abril", "de", "2017.\nActualmente", "está", "en", "revisiones", "y", "se", "mantiene", "libre", "de", "enfermedad,", "asintomático", "con", "buena", "calidad", "de", "vida." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "mujer", "que", "comienza", "a", "los", "52", "años", "de", "edad,", "con", "antecedente", "de", "obesidad", "y,", "como", "antecedentes", "obstétricos,", "tres", "gestaciones,", "una", "de", "ellas", "aborto", "espontáneo.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.", "Como", "medicación", "habitual,", "únicamente", "toma", "anticonceptivos", "orales.", "No", "ha", "presentado", "reacciones", "alérgicas", "medicamentosas", "conocidas.\nComienza", "en", "agosto", "de", "2018", "con", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos", "que", "va", "empeorando", "progresivamente,", "hasta", "que,", "en", "octubre", "de", "2018,", "acude", "a", "Urgencias,", "donde", "se", "realiza", "angio-TC", "para", "descartar", "tromboembolismo", "pulmonar,", "en", "la", "que", "se", "detectan", "áreas", "de", "parénquima", "pulmonar", "en", "vidrio", "deslustrado,", "así", "como", "lesiones", "óseas", "sugestivas", "de", "depósito", "secundario", "y", "nódulo", "en", "mama", "izquierda", "sugestivo", "de", "malignidad", ".\nSe", "completa", "el", "estudio", "de", "forma", "ambulatoria", "con", "una", "TC", "toracoabdominopélvica", "que", "se", "realiza", "en", "octubre", "de", "2018,", "en", "la", "que", "se", "detectan", "adicionalmente", "nódulos", "espiculados", "pulmonares", "sugestivos", "de", "metástasis", ",", "así", "como", "imágenes", "compatibles", "con", "linfangitis", "carcinomatosa", ".", "A", "continuación,", "se", "realizan", "mamografía", "y", "ecografía", "de", "mama", "y", "axila,", "detectándose", "tres", "lesiones", "BIRADS5,", "dos", "de", "ellas", "en", "mama", "derecha", "y", "una", "de", "ellas", "en", "mama", "izquierda,", "así", "como", "ganglios", "axilares", "bilaterales", "de", "aspecto", "inespecífico.\nEn", "la", "biopsia,", "todas", "las", "lesiones", "presentan", "histología", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "grado", "histológico", "2", ",", "con", "receptores", "hormonales", "altamente", "positivos,", "HER-2", "negativo", "y" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Ki67", "del", "5", "%.\nCon", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "bilateral", "luminal", "A", "estadio", "IV", "por", "enfermedad", "bilateral,", "ósea", "y", "pulmonar", "se", "decide", "inicio", "de", "tratamiento", "sistémico", "de", "primera", "línea", "con", "paclitaxel", "semanal,", "que", "comienza", "el", "20", "de", "noviembre", "de", "2018.\nEl", "21", "de", "noviembre", "de", "2018", "acude", "de", "nuevo", "a", "Urgencias", "por", "disnea", "de", "reposo", "que", "ha", "empeorado", "en", "los", "últimos", "días,", "no", "asociada", "a", "tos", "o", "expectoración,", "dolor", "torácico,", "fiebre", "o", "sensación", "distérmica,", "ni", "otros", "síntomas", "en", "la", "anamnesis", "por", "aparatos", "y", "sistemas.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "física", "destaca", "saturación", "de", "oxígeno", "basal", "del", "89", "%,", "con", "estabilidad", "hemodinámica.", "En", "la", "auscultación", "pulmonar,", "destaca", "hipoventilación", "bilateral", "y", "sibilancias", "aisladas,", "sin", "otros", "hallazgos", "significativos.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalíticamente,", "muestra", "leucocitosis", "con", "12.100", "leucocitos", "con", "predominio", "de", "neutrófilos,", "sin", "elevación", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda,", "así", "como", "insuficiencia", "respiratoria", "parcial", "con", "presión", "parcial", "de", "oxígeno", "de", "58", "mm", "Hg,", "sin", "otras", "alteraciones", "asociadas.\nSe", "decide", "ingreso", "para", "continuar", "el", "estudio,", "realizándose", "TC", "de", "tórax", "en", "la", "que", "se", "observa", "derrame", "pericárdico", "de", "nueva", "aparición,", "así", "como", "aumento", "de", "derrame", "pleural", "de", "escasa", "cuantía", "con", "morfología", "irregular,", "que", "no", "permite", "descartar", "la", "presencia", "de", "implantes", "pleurales", ".", "Adicionalmente", "presenta", "opacidades", "en", "vidrio", "deslustrado", "y", "opacidades", "laminares", "bilaterales," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "y", "atelectasia", "del", "lóbulo", "medio", "y", "la", "língula.\nSe", "realiza", "ecocardiograma", "transtorácico", "en", "el", "que", "se", "evidencia", "derrame", "pericárdico", "leve", "que", "no", "justifica", "la", "insuficiencia", "respiratoria,", "con", "fracción", "de", "eyección", "normal.\nDada", "la", "persistencia", "de", "la", "sintomatología,", "se", "decide", "continuar", "estudio", "con", "fibrobroncoscopia,", "en", "la", "que", "se", "observan", "lesiones", "blanquecinas", "hipervascularizadas", "en", "bronquio", "superior", "derecho", "y", "bronquio", "intermediario,", "que", "se", "biopsian,", "tomándose", "asimismo", "muestra", "mediante", "lavado", "broncoalveolar,", "que", "se", "envía", "para", "citología.", "Se", "envían", "muestras", "a", "Microbiología,", "resultando", "los", "cultivos", "de", "aerobios,", "micobacterias", "y", "hongos", "negativos,", "así", "como", "la", "determinación", "de", "Aspergillus", "y", "de", "citomegalovirus.\nEn", "la", "Anatomía", "Patológica", "se", "confirma", "infiltración", "bronquial", "por", "adenocarcinoma", "con", "positividad", "para", "receptores", "de", "estrógenos", "y", "HER-2", "negativo.", "En", "la", "citología", "también", "se", "detectan", "células", "sugestivas", "de", "malignidad", ".\nDiagnóstico\nLa", "biopsia", "de", "mucosa", "bronquial", "confirma", "el", "diagnóstico", "de", "metástasis", "endobronquiales", "de", "origen", "mamario,", "lo", "que", "justifica", "la", "clínica", "de", "la", "paciente.\n\nTratamiento\nSe", "decide", "continuar", "con", "la", "pauta", "de", "tratamiento", "sistémico", "administrando", "la", "segunda", "dosis", "del", "primer", "ciclo", "de", "paclitaxel,", "y", "se", "ajusta", "tratamiento", "sintomático", "con", "morfina", "oral", "y", "corticoterapia,", "pautándose", "oxigenoterapia", "domiciliaria,", "y", "la", "paciente", "puede", "ser", "dada", "de", "alta.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "presenta", "reacción", "alérgica", "al", "paclitaxel,", "lo", "que,", "sumado", "al", "empeoramiento", "progresivo", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "respiratorio,", "habiendo" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "requerido", "dos", "ingresos", "por", "episodios", "agudos", "de", "broncoespasmo", "con", "insuficiencia", "respiratoria,", "motiva", "el", "cambio", "de", "tratamiento", "a", "adriamicina", "a", "75", "mg/m", "2", "mensuales", "dividido", "en", "3", "dosis,", "que", "inicia", "el", "28", "de", "diciembre", "de", "2018", "y", "que", "recibe", "hasta", "el", "8", "de", "febrero", "de", "2019.\nPresenta", "mejoría", "progresiva", "de", "la", "disnea,", "pudiendo", "retirarse", "oxigenoterapia,", "con", "mejoría", "radiológica", "en", "TC", "de", "febrero", "de", "2019,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "paso", "a", "letrozol", "asociado", "a", "palbociclib,", "tratamiento", "que", "continúa", "en", "el", "momento", "actual." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "61", "años.", "Sin", "RAM", "conocidas.", "Sin", "hábitos", "tóxicos.", "Menopausia", "a", "los", "50", "años.", "DM", "tipo", "2", "en", "tratamiento", "con", "Antidiabéticos", "orales.", "No", "antecedentes", "oncológicos", "familiares.", "Situación", "socio-familiar:", "convive", "con", "su", "marido", "e", "hijos.", "Tratamiento", "habitual", "con:", "vildagliptina/metformina", "en", "almuerzo", "y", "cena.\nRanitidina", "300mg", "en", "desayuno,", "Duphalac", "en", "desayuno", "dos", "cucharadas.\nLa", "paciente", "consulta", "por", "cuadro", "constitucional", "de", "tres", "semanas", "de", "evolución,", "asociado", "a", "dolor", "en", "hipogastrio,", "estreñimiento", "y", "vómitos", "oscuros", "en", "los", "últimos", "días.", "Anemización", "reciente", "con", "Hb", "de", "8.4", "mg/dl,", "VCM", "79", "fl.", "Motivos", "por", "los", "cuales", "se", "decide", "ingreso", "en", "M.", "Interna", "para", "estudio.", "En", "revisión", "de", "la", "historia", "de", "la", "paciente,", "se", "constata", "la", "existencia", "desde", "2014", "de", "anemia", "normocítica", "normocrómica", "en", "estudio", "por", "su", "MAP", "con", "test", "SOH", "negativo.\n\nExploración", "física\nRegular", "estado", "general.", "Palidez", "cutánea.", "Exploración", "neurológica", "sin", "hallazgos.", "Sin", "adenopatías", "palpables.", "Afebril.", "Eupneica", "en", "reposo.", "Auscultación", "cardíaca", "y", "pulmonar", "normal.", "Abdomen", "blando", "y", "depresible,", "doloroso", "a", "la", "palpación", "en", "hipogastrio,", "impresionando", "de", "masa", "central", "a", "ese", "nivel,", "con", "ligera", "defensa", "abdominal.", "Ruidos", "hidroaéreos", "presentes.", "Blumberg", "negativo.", "Puño-percusión", "renal", "negativa.", "Sin", "edemas", "ni", "datos", "de", "trombosis", "en", "miembros", "inferiores.\n\nPruebas", "complementarias\n-", "Analítica", "(20/8/2015):", "se", "destaca", "ligera", "leucocitosis", "con", "neutrofilia", "(13.150", "neutrófilos),", "anemia", "microcítica", "hipocrómica", "(Hb", "7.1", "mg/dl,", "VCM" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "75", "fl).", "Plaquetas", "y", "coagulacion", "normales.", "Glucosa", "148", "mg/dl.", "Creatinina,", "iones", "y", "perfil", "hepático", "normales.", "PCR", "180", "mg/l.", "LDH", "97.", "VSG", "2", "mm/h.", "Estudio", "de", "anemia:", "sideremia", "16,", "Índice", "de", "saturación", "17,", "transferrina", "171,", "ferritina", "174.", "Ácido", "fólico", "y", "B12", "normales.", "No", "se", "realizaron", "marcadores", "tumorales.\n-", "ECG", "(20/8/2015):", "sin", "alteraciones\n-", "Radiografía", "de", "abdomen", "(20/8/2015):", "sin", "signos", "de", "obstrucción", "intestinal", "ni", "otros", "hallazgos", "reseñables.\n-", "TAC", "de", "Abdomen", "y", "Pélvis", "con", "contraste", "(25/08/2015):", "en", "mesenterio", "se", "visualiza", "área", "muy", "mal", "delimitada", "de", "aumento", "de", "partes", "blandas,", "espiculada", "y", "retráctil,", "de", "aproximadamente", "86", "x", "54", "mm,", "que", "engloba", "a", "varias", "estructuras", "(", "vasos", "mesentéricos,", "uréter", "derecho,", "múltiples", "asas", "intestinales", "y", "arteria", "ilíaca", "común", "derecha)", "con", "múltiples", "trayectos", "fistulosos,", "que", "contactan", "con", "asas", "intestinales", ",", "psoas", "izquierdo,", "pared", "abdominal", "izquierda", "y", "techo", "vesical.", "Se", "asocian", "múltiples", "adenopatías", "de", "11", "x", "14", "mm", "y", "leve", "cantidad", "de", "aire", "extraluminal", "compatible", "con", "fístula", "o", "perforación.", "Hígado,", "bazo,", "páncreas", "y", "suprarrenales", "sin", "alteraciones", "valorables.\n-", "GASTROSCOPIA", "y", "COLONOSCOPIA", "(26/08/2015):", "sin", "hallazgos.\n-", "Biopsia", "intraoperatoria", "(3/9/2015):", "Sin", "evidencia", "de", "neoplasia", ".\n-", "Citología", "de", "líquido", "ascítico", "(3/9/2015):", "ausencia", "células", "neoplásicas", ".", "Moderada", "celularidad", "compuesta", "por", "células", "mesoteliales", "y", "exudado", "inflamatorio.\n-", "Biopsia", "diferida", "tejidos", "blandos", "(14/9/2015):", "proliferación", "mesenquimalcon", "abundante", "estroma", "fibroso", "y" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]