Datasets:

ricardosantoss

/

TOP12_03_03

like 0

2021 03 19 TNC G1.docx

recém nascido gemelar apresentar importante perda ponderal, é internado para acompanhar ganho de peso e é introduzido fórmula láctea. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo, acianó tico , hidratado , afebril, anictérico , corado, perfusão capilar boa , palpa ção de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente masc ulina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 03 19 TNC G2.docx

R ecém nasci do gemelar apresentando perda ponderal, internado para acompanhar recuperação de peso e adequação de amamentação , introduzido fórmula láctea. Durante internação solicitado interconsulta com equipe de dermatologia devido hemangioma plano extenso, especialidade orientou avaliação e acompanhamento em ambulatório ( mãe com encaminhamento) Recebe alta sem outras intercorrências

2022 12 02 TIBO.docx

RNPT tardio evolui com icterícia neonatal precoce (< 24 horas de vida) com indicação de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , ani ctérico sob fototerapia , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l. Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames complementares: Bilicare 04/12: 9,4 04/12 (21hv): BT 8,49 BD 0,29 BI 8,2 | Hb 15,6 Ht 48 Ret 2,8 04/12 (43 hv ): BT 8,37 BD 1,22 BI 7,15 | Hb 16,1 Ht 49 Ret 3,1

2019 07 08 RCS.docx

RN com peso atual 1870g, sem hipotermia, sem hipoglicemia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, hidratado, ictérico (Kramer I/II) , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículo esquerdo em canal inguinal e direita não palp ável . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 07 11 CPR.docx

RN pre termo transferido de Louveira devido prematuridade com desconforto respiratório precoce. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Ventilação Mecânica : 1 dia CPAP 12 horas Oxigenoterapia:iniciada em 12/07/2021 Surfactante: não recebeu. I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 14,2 . Fototerapia: 4 dias. I NFECÇÕES : não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Hipoglicemia Asfixia perinatal leve ( Apgar 1 e 5) OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida Inalaçao com adrenalina 1 vez após a extubação. DIETA : jejum 03 dias Acesso Venoso : C ateter umbilical venoso 6 dias e após acesso venoso periférico. EXAMES : Reflexo verm elho: presente bilateral. Exame auditivo: a ser realizado na cidade de origem . US cerebral ( 15/07/2021 ): normal.

2020 09 02 GRV.docx

PERDA PONDERAL EXCESSIVA – RN apresentou perda ponderal de 11% em relação ao peso do nascimento. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , afebril, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e a sa nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presente, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumifica ção. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 10 12 CDSC.docx

RNT, GIG, apresenta sopro cardíaco sistólico 2+/6+, necessita de internação para avaliação da cardiopediatria . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro sistólico 2+/6 Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 06 16 BAO.docx

paciente internado devido policitemia em exame de rastreio infeccioso devido BR > 18h ( Rodwell 1 ) com profilaxia inadequada. Necessitando de internação para seguimento clínico e laboratorial EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 07 14 ALGN.docx

RN apresentou icterícia neonatal precoce, iniciado fototerapia dupla. Exames 15/07/2022 BT 11,27 | BD 0,34 | BI 10,93 / Ht : 51 / Hb : 15,7 / Ret : 2 . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico em regiões não expostas à fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: p murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Pele: presença de eritema tóxico em tronco, com pigmentação amarelada em lesões e halo hiperemiado (intensificado pela fototerapia). Sem lesões em períneo.

2022 08 15 JKP.docx

Paciente interna para realização de fundoscopia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 08 17 DMP.docx

RNT, adequado para idade gestacional, nasce com tônus e respiração irregular, com grande quantidade de secreção em via aérea superior, realizado aspiração de vias aéreas superiores, porém com manutenção de engasgos, optado por realizar 2 ciclos de VPP por FC <100bpm e respiração irregular. Apresentou melhora após VPP, realizado lavagem gástrica com saída de secreção clara. Mantido com máscara de O2 proximal por 2 horas porém , devido ao quadro de gemência e tiragem subdiafragmática optado por internar em UTI neonatal em CPAP. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 1 dia Oxigenoterapia : não necessitou . ICTERÍCIA: sem indicação para fototerapia BTF ( 20/08) : 11,8 Bilicare (21/08 ) : 10,6 INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: ausentes OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG 19/08 DIETA : jejum por 1 dia. Recebeu soro basal Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão Teste do coraçãozinho: vide cartão

2022 04 22 IPF.docx

RN transferido a UTI Neonatal logo após o nascimento devido desconforto respiratório para uso de oxigenioterapia e coleta de exames laboratoriais. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina CPAP nasal: 2 dias Oxigenoterapia : 1 dia . ICTERÍCIA: por incompatibilidade ABO - BT máxima: 7,0 ( 28/04/2022 ) Fototerapia: 2 dias. INFECÇÕES: descartado. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Tocotrauma - bossa serosanguinea . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico DIETA : jejum 1 dia NPP não necessitou Acesso Venoso : Venoclise periférica EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente. Exame auditivo: EOA presente bilateralmente.

2022 01 25 TCGJ.docx

RNT/AIG evolui com icterícia neonatal com incompatibilidade ABO (TS mãe O+/RN B-) com <48 horas de vida com necessidade de internação hospitalar para tratamento com fototerapia (BT: 12,3) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 12 15 RAPO.docx

RN vem encaminhado da cidade de Campo Limpo Paulista devido à cardiopatia congênita observada em Ecocardiograma (20 /12/2021) evidenciando Situs ambiguous , provável isomerismo atrial esquerdo, drena gem anômala de veias pulmonares e comunicação interatrial . Sendo então encaminhado a este serviço para avaliação da equipe de Cardiologia Pedi átrica. Realizad o novo Ecocardiograma (22/12/2021) na admissão neste serviço conformando a patologia. I ntroduz ido furosemida 1mg/kg/dia, mantido observação clínica e inserido caso no CROSS para tentativa de transferência para serviço de cirurgia cardíaca. Recém-nascido mantém-se estável, em ganho de peso e em aleitamento materno misto, não apresentando cansaço, sudorese ou cianose às mamadas. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Furosemida: desde 23/12/2021 – 1 mg /kg/dia DIETA : leite materno e fórmula 1º semestre Acesso Venoso : --- EXAMES : Ecocardio (22/12/2021): S itus ambiguous por isomerismo atrial esquerdo. Comunicação interatrial do tipo seio venoso. Drenagem anômala parcial das veias pulmonares. Hiperfluxo pulmonar. USG abdominal total (22/12/2021): sem anormalidades USG das Vias Urinárias (22/12/2021): exame dentro dos padrões da normalidade USG do tórax (22/12/2021): ausência de derrame pleural. Ecocardio (31/12/2021): isomerismo atrial esquerdo, comunicação interatrial d o tipo seio venoso, drenagem anô mala parcial das veias pulmonares, hiperfluxo pulmonar e hipertensão pulmonar.

2022 06 19 CGC.docx

RN apresentando hipoglicemia, sem melhora, mesmo após oferecer complemento com formula lactea Dextro de internação: 35 mg/ dl . Recebeu soro basal com melhora progressiva da aceitação da dieta VO e SMLD tolerando a redução e suspensao do soro . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade Fototerapia: iniciada hoje 22/06/2022, suspensa em 24/06/2022 ( BT de alta:8,6) INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Dif iculdade de amamentação sendo solicitada seguimento com a fonoaudiologia . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD /Formula láctea . Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: agendar Teste coraçãozinho normal

2023 01 07 RCFS.docx

prematuridade extrema com desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. . T 36,4º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos difusos presença de tiragem intercostal e subcostal discretas , batimento d e aleta nasal, sem gemência, taqui dis pneico leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes . Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 01 09 LRA.docx

RN apresenta dispné ia e dificuldade de choro vigoroso desde o nascimento com estridor lar íngeo e rebaixamento de fúrcula esternal . Encaminh ado a UTIN para oxigenioterapia e investigação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 37 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Edema bipalpebral em ambos os olhos, não conseguindo abertura ocular. Cr ânio em forma to de braquicef a lia . Palato íntegro e ogival. Retrognatia . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal com retração de fúrcula esternal , presença de estridor laríngeo , taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v). Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 09 23 PAB.docx

RN com icterícia neonatal precoce zona II/III com incompatibilidade ABO necessitando de fototerapia. Exames com 30 horas de vida: Hb 12,9/ BbD 0,3/ BbI 12,6 26/09 : Ret 10 / Hb 13,7 / Ht 40 / BbT 6,3 / BbD 0,2 / BbI 6,1

2021 07 04 APCP.docx

RN pre termo com desconforto respiratório precoce necessita CPAP e cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . TºC : 36,7º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral com presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com leve gemência. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes l . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 12 08 LAGS.docx

RN FILHO DE MÃE COM VDRL 1:4 NO PARTO, VDRL DO 1° TRIMESTRE NEGATIVO, NÃO REALIZADO NO 2° TRIMESTRE, SEM TRATAMENTO ADEQUADO. EXAMES: 09/12: HMG HB 20.6 HT 61.8 LEUCO 14350 (73| 1| 18| 8) PLQ 289.000 PCR: 2.6 VDRL 1:2 LCR: VDRL NEG INCOLOR CEL 2 HM1 GLICO 35 PT 111.4 RX OSSOS LONGOS: SEM ALTERAÇÕES INICIADO PENICILINA CRISTALINA 50.000UI/KG/DOSE EV 12/12H EM 09/12 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 27 PSA.docx

RN prétermobaixo peso , filho de mãe covid 19 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, hidratado, anictérico,corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa.Temp:35,3ºC. Dextro:80mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso (2aa1v) Genitália: masculina com testículos tópicos sem malformações aparentes, ânus aparentemente anus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 06 13 ADS.docx

RNPT encaminhado do alojamento conjunto por apresentar episódios recorre ntes de hipotermia, sendo colocad o em berço aquecido 2x hoje. Apresentou dificuldade de amamentação, porém manteve glicemias normais. Colhido triagem infecciosa que resultou negativa para sepse (Ht: 73 ,8 %), VDRL do bebê = 1/1. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 36,2 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, sem dispneia, eupneico . Sat 93% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumifica n do . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, â nus pérvio (mecônio presente) . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 01 01 MNT.docx

- RN com presença de sopro cardíaco 2+/6+, necessitando de realização de ecocardiograma para avaliar se o mesmo é funcional ou fisiológico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II-III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca : BRNF em 2T com sopro 2+/6+. Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente, sem /com RA . Abdome: N ormotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso em processo de mumificação com hiperemia ao redor . Genitália: T ipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: S em edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: S em edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 12 29 JFSF.2oG.docx

prematuro com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,6 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem/com edema, sem/com hematomas, sem/com deformidades . .

2022 05 07 DVSL.docx

RN nasceu hipotônico e bradicardico, realizado aspiração de VAS + VPP ( 1 ciclo) + mantido em máscara de O2, evoluindo com quadro de gemência e desconforto respiratório, mantido em berço aquecido com máscara de O2 por ém apresenta hipoglicemia em controle glicêmico. Realizado internação em unidade neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,7ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 12 15 BBS - 2º gemelar.docx

Internação social , aguarda alta de G1. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 08 19 ANS.docx

RN pré termo , nasce de parto fórceps, com presença de escoriações em região retroauricular esquerda e em região parietal, mascara equimótica , cefalohematoma importante. Evolui com desconforto respiratório sendo colocado em CPAP . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina CPAP nasal: 3 horas Oxigenoterapia : não recebeu . Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 12,5 ( 21/8 /2022 ) Fototerapia: 3 dias. INFECÇÕES: não apresentou. Coletado triagem infecciosa com 12 horas – exames normais. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Tocotrauma sendo realizado TC de crânio dia 21/08 que evidenciou hiperdensidade parieto occipital D sugestiva de hemorragia subaracnóidea ou contusão. RN foi avaliado pela equipe da neurocirurgia que solicitou repetir exame. Dia 25/08/2022 realizou nova TC de crânio que se mostrou sem anormalidades. Recebeu alta da neurocirurgia. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG Polivitaminico em uso DIETA : jejum por 3 dias , recebeu soro basal. Acesso Venoso : acesso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão rn Exame auditivo: vide cartão rn

2022 08 24 JAS.docx

Paciente com icterícia neonatal precoce (identificada com 12 horas de vida), por incompatibilidade ABO , internação para continuidade de fototerapia. EXAMES COMPLEMENTARES: 24/08: ret : 11,3/ Hb : 12,7/ Ht : 38/ BT: 11,35/ BD: 0,60/ BI: 10,75 25/08: BT: 11,26/ BD: 0,85/ BI: 10,41 26/08: Hb: 11,9 Ht:35 Ret:8,2 BT:13,3 BD:1,7 BI:11,5 27/08: BT 8,23 / RET 5%

2023 06 20 KDP.docx

RN termo, adequado para idade gestaciona , nascido de parto cesárea com boa vitalidade, realizado cuidados iniciais, apresentando mãe com intercorrência de hemorragia pós-parto, sendo encaminhada para UTI adulto. Realizado internação social com acompanh ante e prescrito Fórmula L áctea. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

SAGS.docx

RN com 20 dias de vida, encaminhado de jarinu para tratamento de ITU EXAMES (Internação anterior): USG vias urinárias 26/12/20: Rim esquerdo tópico, com dimensões, morfologia e contornos e ecogenicidades preservadas. Rim direito tópico com dimensões discretamente aumentada, notando-se acentuada dilatação pielocalicial acometendo toda porção medular, determinando o adelgaçamento da sua cortical. Notou-se ainda dilatação no ureter distal homolateral. Nítida diferenciação parênquima sinusal. Ausência de imagens sugestivas de litíase detectáveis pelo método. Medidas renais: Rim D: 6 x 5.4 x 3.2 cm, espessura média do parênquima :0.3cm Rim E: 4 x 2 x 1.9 cm, espessura média do parênquima :0.4cm Exames laboratoriais 23/12: Urina 1: Dens 1005 Nitrito ausente Prot<0.1 Leuco 26.000 Hm 28.000 alguns urato amorfo, raras bactérias. Creatinina: 0.87 Ureia 32 Na 140 Ca 9.9 Mg 2.21 Urocultura final: negativa UCM (05/01/2021): Na radiografia simples não se observam alterações dignas de nota. Bexiga com capacidade conservada, paredes regulares. Não há sinais de refluxo vesico-ureteral passivo ou ativo. Ausência de resíduo pós miccional. Pequena ectasia da uretra peniana, em seu terço médio, inespecífico. (06/01/2021): Ur: 31 / Cr: 0,58 EXAMES (Internação atual): Hb: 14,8 / Ht: 44,4 / Leuco: 11190 (Seg 24,9 / Eos 3,0 / Baso 0,7 / Linfo 68,8 / Mono 2,3) / Plaq: 214000 / PCR: 70,6 Urina 1: nitrito ausente / leuco> 1.000.000 / hm 70.000 / algumas bactérias. Urocultura (15/01): Pseudomonas aeruginosa (>100.000 colônias) - sensível a Amicacina (16/01) - CR: 0,52; UR: 9,0 K: 6,1 ( ordenha de coleta) ; NA: 139 (16/01) Cultura de secreção ocular: sem crescimento bacteriano (17/01-controle) Urina 1: nitrito ausente / Leuco: 160.000 / Hm: 10.000 / numerosas bac t érias - URC: final negativa. EVOLUÇÃO: RN com ITU tratado por 7 dias com Amicacina 15mg/kg/dia conforme discutido com SCIH – realizada contagem de antibiótico à parti r da URC negativa do dia 17/01., tratamento total por 9 dias.

2023 06 26 ANB.docx

Recém nascido prematuro, nascido de parto cesárea devido pré eclampsia materna; em pré natal visto re strição de crescimento uterino, nasce e evolui com desconforto respiratório precoce e é encaminhado à UTI neonatal para cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 34,4 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico leve. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio aparentemente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 03 12 MVMS.docx

RNT/GIG, filho de mãe diabética nascida de parto cesárea evolui com desconforto respiratório precoce com RX de tórax com área cardíaca no limite superior da normalidade. Ao exame clínico observado hiperfonese de bulhas cardíacas e desdobramento de B2 com eletrocardiograma com SVD moderada. Ecocardiograma: sem alterações. Recebe alta hospitalar em aleitamento materno com complementação láctea. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia 2 dias. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD + Fórmula láctea EXAMES : Reflexo vermelho: Vide carteira de vacina Exame auditivo: Vide carteira de vacina Teste do coraçãozinho: MSD: 96% MI: 97% Ecocardiograma ( 14/02/2020 ): Exame dentro da normalidade

2020 07 07 CFR.docx

Perda ponderal excessiva, necessitando de hospitalização para monitorização e adequação das mamadas. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo e reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca : BRNF em 2T sem sopros. Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente bilateralmente , sem /com RA . Abdome: N ormotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: T ipicamente masculina, testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 04 23 LSP.docx

E EVOLUÇÃO : RN prematuro, evoluindo após o nacimento com apneia, dessaturação e bradicardia, melhora com estimulo. Evoluiu após , com pausas respiratórias inter calado com dispneia, sat 91-100% . Permaneceu internado, com uso de cânula nasal por 1 dia, evoluindo eupneico, afebril, com ganho de peso continuo, perda ponderal de < 3%. Recebe alta no dia 27/04/23, com orientações gerais e com peso de 1955g. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Desconforto respiratório precoce DIETA : J ejum por 1 dia Fórmula láctea a partir do 2 º dia de vida EXAMES : Reflexo vermelho: NORMAL Exame auditivo: NORMAL Teste do coraçãozinho: MSD: 100 % MI: 98%

2022 03 09 MSO.docx

RN evolui com ictericia neonatal tardia com nível de fototerapia simples. Optado pro internação hospitalar para fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico ZII-III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , semsopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, semRA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l sem alteração Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 12 01 TFO (Maite).docx

Mãe refere ter percebido coloração de pele mais avermelhada há 1 dia. Buscou atendimento na UBS e foi orientada a procurar PSi por hipótese diagnóstica de icterícia. Mãe realizou aplicação de imunoglobulina anti-D ao nascimento . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , i ctérico zona IV , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames 08.12.2022 : Exame coletado com 7 dias de vida – BT 19,51 / BD 0,74 / BI 18,77

2020 06 13 JCSS.docx

Prematuridade e baixo peso EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, desidratado , anictérico , corado, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparen tes, testículos palpáveis. Ânus aparentemente pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 03 26 LPBC.docx

RNT/PIG apresentando hipoglicemia, interno para controle glicêmico. Além disso apresenta sopro cardíaco A/E e será avaliado pela cardiologia pediátrica. Apresentou quadro de cianose e vômitos, com triagem infecciosa normal. Exames Laboratoriais: 24/03 - Hb 19,8/ Ht 56,7/ Leuco 22790/ S 52/ E 3/ B 1/ Linfócitos 32 / Monócitos 12 / Plaq 455000/ Ca 9/ K 4,5 / Mg 1,9 / Na 145 / PCR 3,2 / Coagulograma - INR 1,15 TP 13,2 TTPA 39 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, co m sopro sistólico 2+/4+. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 06 03 MJSM G1 alojamento.docx

Perda ponderal excessiva I ctericia neonatal Tipagem Sanguínea : A Rh positivo Coombs Direto: Negativo DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não apresentou I CTERÍCIA : BTF max : 13,5 (7/06/2021) Fototerapia simples por 2 dias I NFECÇÕES : realizou triagem infecciosa com score de zero. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : Fórmula láctea /SMLD/LH Acesso Venoso : não . EXAMES : Reflexo vermelho: Vide Cartão Rn Exame auditivo: Vide Cartão Rn

2021 04 07 GPF.docx

Mãe deu entrada neste serviço via Pronto Socorro Infantil, pois ao amamentar, dormiu espontaneamente, e o recém-nascido caiu de seu colo, sofrendo um traumatismo crânio encefálico , apresentando náusea, vômito e perda da consciência . No momento da entra da , foi solicitada uma TC de crânio sem contraste (29/04/21) , que visualizou pequeno componente hiperdenso /hemático extra-axial /cortical, na alta convexidade frontal esquerda. EVOLUÇÃO: Recém-nascido foi hospitalizado em UTI neonatal para vigilância neurológica rigorosa e acompanhament o com a equipe de neurocirurgia . Avaliado pela equipe de Neurocirurgia deste serviço em 30/04/21 que descartou sinais de fratura ou sangramento, recebendo alta da especialidade. Durante todo o período de observação o paciente se manteve estável e não apresentou intercorrências, permanecendo em aleitamento exclusivo. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Não utilizou. DIETA : Seio materno e fórmula láctea, se ausência materna. EXAMES : Tomografia de Crânio (29/04/2021): Pequeno componente hiperdenso /hemático extra-axial /cortical em alta convexidade frontal esquerda. Ausência de calcificações patológicas ou sinais de fraturas.

2021 08 02 FBDB.docx

RNT/AIG com hipoglicemia assintomática associada a dificuldade materna de amamentar. Além disso, quadro de icterícia neonatal sem incompatibilidade, sendo necessário 2 dias de foto terapia para melhora no nível de BTF. *** EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, ictérico zona 1-2 2+4+, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades. ***

2022 02 01 SR.docx

RN TRANSFERIDO DE CABREÚVA, VIA CROSS , COM MULTIPLAS MAL FORMAÇÕES, PARA REALIZAÇÃO DE AVALIAÇÃO D A CARDIOLOGIA E ECOCARDIOGRAMA PARA DESCARTAR CARDIOPATIA. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , ictérico leve residual, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de fenda labial e fenda palatina. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, se m gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem ede ma, sem hematomas, presença de sindactilia em pés bilateralmente, polidactilia em pé direito. MMSS: sem edema, sem hematomas, clindactilia em mãos.

2022 07 01 RSS.docx

RN transferido do alojamento conjunto à UCINCo devido episódios recorrentes de hipoglicemia 43 – 41 – 31 – 41 - 36 mg/dl. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. ICTERÍCIA: precoce sem incompatibilidade . BT máxima: 7 ( 03 / 07 / 2022 ) Fototerapia: 2 dias. INFECÇÕES: não apresentou. Realizou triagem infecciosa normal com 12 h de vida. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Policitemia com HB=22,5 / HT =67,4. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Soro basal com VIG inicial de 6mg/kg com redução progressiva com sucesso. DIETA : SMLD com complementação láctea Acesso Venoso : Perifé rico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão RN Exame auditivo: vide cartão RN

2021 09 10 MAS.docx

RN apresentou icterícia neonatal tardia. Interna para terapêutica com de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acia nótico , hidratado , ictérico zona IV , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 06 03 LGB.docx

RNPT encaminhado à UTIN procedente do centro cirúrgico após realizar sutura da lesão cortante ( tocotrauma ); procedimento realizado sem intercorrências sob anest esia geral. Deu entrada intubado com baixos par âmetros de VM, acompanhado do a nestesista que relatou ter realizado anestesia geral inalatória e fentanil , 1 dose de dipirona, 1 ª dose de antibiótico ( Cefazolina ), SF 0,9% (40mL/total). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG , sedado , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Temp : 35ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca: B R NF em 2T , sem sopro s . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA , boa expansibilidade bilateral . Sat 98% sob VM Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Presença de curativo oclusivo limpo e seco na lesão suturada em dorso , medindo cerca 6,0 cm. Genitália: tí pica feminina, â nus pérvio , sem malformações em genitália . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 12 03 RGSA.docx

Mãe refere que seu filho apresentou quadro de choro intenso associado a rigidez abdominal, encontrando-se sem evacuar há algumas horas. Levou paciente ao hospital diante do quadro gastrointestinal e refere que na entrada ao serviço paciente apresentou evacuação efetiva sem dificuldades. Mesmo assim paciente foi avaliado p ela equipe médica notando icterí cia que a mãe refere estar presente desde a alta hospitalar. Evoluiu com perda ponderal, necessitando de complementação láctea. No dia 11/12 apresentou queda do colo materno com TCE leve, sem complicações . Após a complementação, apresentou ganho de peso satisfatório, com condições de alta hospitalar. Peso de alta: 3280g. Exames : 07/12 Bilirrubina Total 17,9 (indireta 17,3 direta 0,59) Reticulócitos : 1,12 08/12 Bilirrubina Total 14.1 (indireta 13.8 direta0.3 ) 09/12 Bilirrubina Total 10.8 (indireta10.4 direta 0.4) (12/12/2020): Radiografia de Crânio: sem alterações, sem sinais de fratura

2021 12 13 ACC.docx

RN com necessidade de oxigenioterpia nos primeiros minutos de vida , evoluiu com gemência, sendo encaminhado a UTI neo natal para suporte ventilatório e elucidação diagnostica pela suspeita de cardiopatia congênita. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36, 8 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio, aparente hidrocele . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 11 09 ISB.docx

RN nascido de parto normal, por TPP sem causa. Mãe adolescente. Relata pré-natal, porém não trouxe cartão. Internado em unidade semi-intensiva para ganho de peso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, eupneico em ar ambiente. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 03 03 MFS.docx

RN transferido do PSI devido a tosse seca, coriza e irritabilidade desde dia 21/03. Procurou serviço de Campo Limpo Paulista, orientado higiene nasal e prednisolona , com melhora parcial do quadro. Evolui com chiado no peito e picos febris (38,7ºC) sendo orientada a procurar HU. Dia 25/03 houve um engasgo após a mamada, procurou HU realizado avaliação e recebeu alta em uso de Aerolin e Atrovent . Retornou no PSI pois apresentou novo episódio de febre (38,5ºC) associado a desconforto respiratório, irritabilidade e regurgitações após-mamadas. No PSI coletado pesquisa de Vírus sincicial respiratório que resultou positivo , colhido triagem infecciosa com resultados: Hb: 14,2 Ht: 42,3% Leucócitos:132mil (0-22,4-0,8-0,7-63,6-12,2) Plaquetas: 132.000 PCR: 0,4 DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bronquiolite com VSR positivo Oxigenoterapia : 3 dias. DIETA : enteral plena durante 3 dias por sonda, iniciado transição para via oral com boa aceitação sem cansaço. Acesso Venoso : periférico EXAMES : Pesquisa de vírus sincicial respiratório (26/03): positiva

2021 12 01 MFPS.docx

Paciente prematuro, baixo peso, necessitando de CPAP após o nascimento por desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,5C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com tiragem intercostal e subcostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico superficial . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 01 19 JDC.docx

RNT, AIG, filho de mae usuária de drogas , clinicamente estável apresentando sopro cardíaco. RN com acompanhante em alojamento conjunto e indicado internação social e internação para avaliação cardiologica . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , com sopro sistolico . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos, Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 12 07 HSS.docx

RN apresentando icterícia neonatal tardia, necessitando de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, hidratado, ictérico zona III , corado , perfusão capilar adequada , palpação de pulsos com amplitude adequada. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: N ormotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação . Genitália : T ipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 08 06 EBN.docx

RN com diagnóstico de mal formação pulmonar em US obstétrico , evoluiu com desconforto re spiratório leve sendo internado em UTIN para monitorização e investigação. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : desconforto respiratório adaptativo. Oxigenoterapia: cateter nasal por 2 horas . INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Realizada CT de torax para investigação de MAC e avaliação da CIP E , que aguarda laudo de TC para avaliar tratamento , no momento manter observação clínica. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento. DIETA : SMLF/FLRNT via oral com boa aceitação. Acesso Venoso : periférico . EXAMES : Reflexo vermelho: aguarda . Exame auditivo: aguarda . CT tó rax (06/08/2022): aguarda laudo .

2020 11 24 MIDS.docx

RN termo evoluiu com icterícia com incompatibilidade sanguínea com 22 horas de vida com BTF 13,4 e reticulócitos de 7,8 sendo indicado fototerapia . Durante exame físico foi auscultado sopro cardíaco sendo solicitado avaliação cardiopediatra . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , com sopro sistólico 2+/4+ Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 04 14 KCVM.docx

RN exposto a sífilis, com mãe sem tratamento prévio (VDRL do 1º trimestre 1/16 e parto ¼). Realizado exame do RN: VDRL ½. Rn com necessidade de internação para tratamento de sífilis congênita. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 05 14 JCS.docx

Prematuridade + necessidade de suporte ventilatório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Temp 36,1ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente c om ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de alet a nasal, sem gemência, eupneico em VNI Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis no canal inguinal . Ânus pérvio. MM SS e MM II: com edema, e hematomas em ambos os MMII , sem deformidades.

2022 02 01 APSR.docx

RNT/AIG com p erda ponderal excessiva. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 1-2 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 06 30 RSS.docx

RN transferido do alojamento conjunto com mais 49hv por apresentar alguns episódios de vômitos recorrentes e imagem radiológica de distensão de alças em abdome superior ( sub oclusão ?) para iniciar jejum, observação clínica e elucidação diagnóstica. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , hidratado , acianótico , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. T emp. axilar: 36,0 ºC Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : B R NF em 2T , sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . E upneico. Sat 98% em AA. Abdome: globoso, flácido e indolor, sem distensão abdominal, RHA presentes, sem visceromegalias e sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: típica masculina, testículos tópicos, â nus pérvio . MM SS e MM II: sem edema, hematomas ou deformidades.

2020 12 08 VCSP.docx

prematuro com desconforto respiratório e gemencia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência, . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 10 30 APC.docx

RN apresentando hipoglicemia, ictérico zona 3 , com dificuldade no aleitamento materno. Triagem infecciosa 30/10: HB 18 HT 52 LEUCO 14660 ( Seg 52.8% Bast2% Eos2% Bas1% Linf32.3% Mono 9.9%) Plq 202.000 PCR 6.7 Escore de RODWELL: 0 --- Risco infeccioso descartado. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , icterícia zona 3 , hidratado , an icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro s Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 01 04 MSC gemelar 1.docx

RN gemelar 1 , prematuro, com necessidade de suporte ventilatório EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos c om amplitude boa. TºC : 36,6 Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso, 2 AA + 1V. Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio aparente. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 11 20 ABS.docx

RNT, sem incompatibilidade sanguínea, evolui com Icterícia neonatal tardia ( BTF coletado com 48 horas de vidas:BT 16/ BD 0,2/ BI: 15,8), perda de 7,3% do peso do nascimento. Optado por inciar fototerapia simples com Proteção ocular. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II-III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 12 25 ACSF.docx

RN PRE TERMO EXTREMO , NECESSITA DE SUPORTE VENTILATORIO E NUTRICIONAL EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, mais ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,2 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa , ausência de fenda palpebral Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, dispneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos fora da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . Hematoma em região glutea MMII e MMSS : sem edema, com hematomas, sem deformidades. MMSS: sem/com edema, sem/com hematomas, sem/com deformidades .

2021 08 18 IFDO.docx

RNPT, PIG, BAIXO PESO AO NASCER; PROVENIENTE DO MUNICIPIO DE CAMPO LIMPO PAULISTA , VEM ENCAMINHADO PARA AVALIAÇÃO DE ICTERÍCIA; EXAMES LABORATORIAS ALTERADOS : - (30/08/21) Laboratoriais: Reticulocitos 1,3 / Hb 14,6 / Ht 43 / BT 18,4 (BD 0,6; BI 17,8) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, corado , ativo , reativo ,ictérico 3+/4+ e acianótico , palp ação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos ad ventícios, eupneico Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos prese ntes e sem visceromegalias Genitália : tipicamente masculina , hidrocele , testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Hipospadia ?? MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 06 16 JFLB.docx

Paciente com necessidade de tratamento de sí filis congênita em alojamento conjunto . VDRL RN 1/2 Tratamento com penicilina cristalina por 10 dias , pois coleta de líquor sem sucesso . Transferido para UCINCo por impossibilidad e de acesso venoso e hipotermia DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não ICTERÍCIA: fisiológica leve . INFECÇÕES: Exposição a sífilis, mãe inadequadamente tratada, usou P. Cristalina 10 dias ( tentativas frustras de coleta de LCR) OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Fratura de clavícula direita Moniliase oral e cutânea, em uso de nistatina solução oral e topica OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B 1ª dose ao nascimento DIETA seio materno + formula láctea complementar Acesso Venoso : periferico por 10 dias EXAMES : Reflexo vermelho: na carteirinha Exame auditivo: na carteirinha VDRL (16/06/22) 1:2 Rx ossos longos ( (16/06/22) : normal

2022 12 13 WKSG.docx

RN nascido de parto cesáre a, realizado com Urgência em leito de UTI adulto. RN nasce em mal estado geral, bradicardico, hipotônico e hiporeativo. Com necessidade de IOT e encaminhado para UTI neonatal. Aberto protocolo de hipotermia devido Asfixia neonatal . Iniciado protocolo de Sepse precoce presumida. Por Sepse materna ( Exames laboratoriais - mãe) HGM - HB9,6/HT:29,7/LEUCO:1.000( SEG:45%/LINF:44%)PQT:174.000/PCR::346,8. Iniciado Amicacina + Ampicilina . Mãe encaminhada hoje de Cabreúva para tratamento de complicações de PNM. A mesma com história de tosse + cansaço há 3 dias. É transferida para este serviço em MEG, submetida a IOT com progressão para PCR e óbito. Estava sob internação hospitalar há 4 dias em Cabreúva , realizou teste rápido de COV ID negativo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: MEG, hipoativo, hiporreativo , cianose de extremidades , hidratado , anictérico , hipo corado , perfusão capilar regular , palp ação de pulsos com boa perfusão, TºC: 35,1Cº Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com estertores creptantes bilateral, com tiragem subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico , Abdome: normotenso , distendido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso com presença de cateter umbilical Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema , sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 12 15 KL.docx

RNT/GIG apresenta INN com incompatibilidade sanguínea com indicação de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2 BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente mascuina e com testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2019 12 12 GASM.docx

Polivitamínico VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum 1 di a Leite humano a partir do 2º dia de vida Acesso Venoso : acesso venoso perifé rico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN US cerebral ( 19/12/2019 ): Normal

2022 01 14 ESL.docx

icterícia neonatal com incompatibilidade ABO , CD E ELUATO POSITIVO, solicitado exames com 45 Horas de vida : BT 13,2 / BI 12,9 / BD 0,3 / HT 50 / HB 17,2 / RET 4,1 --> Nível para fototerapia 12 . Dra. Priscila e Dra. Aline orientam internação para fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico 2+/4+ , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso. Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 06 JOSRT.docx

RN transferido do PSI para UTI Neonatal com 13 dia s de vida com quadro de bronquiolite , com desconforto respiratório . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bronquiolite por outros vírus com VSR negativo . Ventilação Mecânica: 5 dias VNI : 2 dias CPAP nasal: 12horas Oxigenoterapia: cateter nasal 5 dias. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Falha de extubação por laringite . (22/08/2022) OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : SF nasal e inalatório Midazolan 2 dias e Fentanil 5 dias. Dexametasona por 3 doses Adrenalina para inalaç ã o 1 dose Polivitaminico DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : periférico. EXAMES : VSR negativo 18/08/2022 COVID negativo 18/08/2022 [

2019 11 16 MCBL.docx

- RN ao leito, ativo e reativo, sem queixas maternas ou intercorrências atuais, necessitando de internação hospitalar para triagem de rubéola congênita de acordo com o Ministério da Saúde. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, corado , hidratado, anictérico , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior plana e normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: N ormotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : T ipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: S em edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: S em edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 03 15 LFSA.docx

RNT/ AIG / FM DG fazendo hipoglicemia . RN interna para controle glicêmico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ru ídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 02 23 KGS.docx

RNT/PIG/BP apresentou desconforto respiratório precoce, necessitando de suporte ventilatório (CPAP). DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 1 dia ICTERÍCIA: BT máxima 10,7 ( 27/02/22) sem indicação para fototerapia INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: ausente OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : acesso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão RN Exame auditivo: vide cartão RN

2019 09 19 PSLS.docx

RN com 15 dias de vida procurou hospital na cidade de Hortolandia . No hospital foi verificado saturação de 81% em ar a mbiente e relatado 1 episodio de ¨¨apneia seguida de taquipn éia. Recebeu metilpredinisolona , inalação c om salbutamol e iniciado halo de 02 no hospital de origem e durante o transporte. (transferência realizada pelo SAMU). DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bronquiolite Pneumonia lobo superior direito Oxigenoterapia: cateter nasal iniciado em 28/09 /2019 em uso atual I NFECÇÕES : Pneumonia lobo superior direito Hemoculturas de 28/09/2019, tratada com Ampicilina e Amicacina iniciada em 29/09/2019 programadas para 10 dias OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : DIETA : Leite humano/ordenhado/ formula lactea Inalaçoes SF0, 9% e higiene nasal. Acesso Venoso : periférico. EXAMES :

2021 11 04 DES.docx

recém-nascido termo , adequado para idade gestacional , com exposição a sífilis congênita, mãe apresentou durante a gestação VDRL 1°TRI 1/4 ; 3° TRI 1/4 ; PARTO 1/8 - mãe recebeu 3 doses de penicilina benzatina: 29/03/2021; 05/04/2021; 12/04/2021, refere que parceiro também foi tratado . R ecém nascido exames ao nascer 04/11/2021: VDRL RN 1/2; Eritrócitos 5,5 / HB 20,5 / HT 61,6; Leucócitos 20.620 (segmentados 11.753/ eosinófilos 206/ basófilos 0/ linfócitos 7.629/ monócitos 1.031); Plaquetas 115.000; PCR 3,6. Líquor RN 04/11/2021: VDRL negativo; Aspecto após centrifugação: xantocrômico; Células: 1 ; Hemácias: 19.280; Glicose: 31; PT: > 250. Exames 05/11/2021 – 12 horas de vida: Hb : 20,4 Ht : 61,2 Leucócitos: 25.290 (S: 54 /E: 2 / Baso : 1 / LT: 35/ M:8); Plaquetas: 248. 000; PCR: 5 Rx ossos longos: sem alterações EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , an ictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem s opro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2023 05 17 KBS.docx

Rn prematuro nascido de parto cesária de urgência por Placenta prévia, mãe com sangramento intenso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,7 Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, gemência, taquipneico. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 04 26 DGMM.docx

Internação devido hipoglicemia assintomática EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem /com RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2019 11 19 GSO.docx

RN pre termo necessitando de suporte ventilatório e nutricional EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, discretamente taquidispneico Abdome: normotenso , flácido , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , . Genitália : sem malformações aparentes, Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 06 20 BRS.docx

RNPTPIG baixo peso com desconforto respiratório precoce necessita CPAP e cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,6ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência leve Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 02 07 IMR.docx

RN apresenta icterícia neonatal (BT: 15,7). Iniciado Fototerapia dupla. RN estável no momento. Evolui com boa resposta ao tratamento proposto, com normalização dos níveis de bilirrubina para horas de vida. Esteve em fototerapia nos dias 10,11 e 12 de fevereiro.

2022 03 04 TFS.docx

RNT / AIG apresentando desconforto respiratório adaptativo persistente após observação clínica evoluindo com gemência DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: Desconforto respiratório adaptativo Cateter nasal O2 4 horas . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: dificuldade na alimentação, recebendo dieta via SNG por 24h OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento Polivitamínico e acido fólico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA: jejum 12h Acesso Venoso: periferico 1 dia EXAMES: Reflexo vermelho: na carteirinha Exame auditivo: na carteirinha

2023 03 04 MBSM.docx

RN com dificuldade de amamentação evoluiu com perda ponderal excessiva, bem como icterícia neonatal ( incompatibilidade ABO ). EVOLUÇÃO: Fototerapia simples 06/03/2023 ao dia 07/03/2023. Apresentou perda ponderal excessiva sendo ajustado amamentação e iniciado complemento lácteo com recuperação ponderal . EXAMES: 12h de vida: Hb 22,5 Ht 65,5% / Leuco 19mil Neutrof 10.670 (56%) PCR 0,5 06/03/2023: Hb 19,3 / Ht 58,3 / BT 10,9 / BD 0,1 / BI 9,99 07/03/2023: BT 8,65 BI 7,81 BD 0,84

2021 08 31 ANS.docx

prematuridade extrema com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa , presença de bossa serossanguinea . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência, dispneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 10 08 RCS G1 - Cópia.docx

RNPT , 1 º gemelar , baixo peso ao nascer e leve desconforto respiratório encaminhado à UTI Neonatal logo após o nascimento para suporte ventilatório e cuidados intensivos neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp = 36, 7 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem leve intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico com períodos de taquipnéia . Sat 9 9 % com O2 por máscara facial. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso ( 2aa 1v). Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 08 29 KOG.docx

RN procedente do alojamento conjunto devido apresentar cianose com bradicardia e hipoatividade . Na admissão da UTIN verificado que o mesmo encontrava-se hipotérmico ( temp 35,4ºC), bradicárdico (FC 80bpm) e auscultado sopro cardíaco, estando ativo e reativo com boa saturação O2 em ar ambiente (100%). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa , hipotérmico . Temp. axilar: 35,4ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, co m sopro sistólico (2+/4+) . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Sat 100% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumifica n do . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 06 12 LSS 1.docx

PACIENTE SE MANTEVE INTERNADO EM DECORRENCIA DA INTERNAÇÃO DA MÃE EM LEITO DE UTI OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento EXAMES Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN

2019 01 09 RSPA.docx

RN prematuro nascido no leito de enfermaria , apresenta baixo peso e evolui com desconforto respirat ório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,6 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, com hipospádia , testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 09 29 MAS.docx

RN com toxoplasmose congênita (IgM e IgG reagentes) in terna para realização de exames e início de tratamento. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 01 29 VCFL.docx

RN com desconforto respiratório desde o nascimento, com dependência de O2, sem melhora após 3 horas de vida em berço aquecido e O2 em máscara. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo , cianose de extremidades, hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,4 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s audíveis Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 03 17 JRB.docx

prematuro tardio, evoluído com desconforto respiratório e hipoglicemia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Temp Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ru ídos adventícios, presenç a de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, dispneico leve . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Coto 2a 1v Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 02 04 TCMS.docx

Paciente apresentando episódios de hipoglicemia neonatal refratária com controles irregulares de dextro 45 – 43 – 49 (após fórmula) . RIO descartado EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , an ictérico m corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. C abeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta Pulmonar : murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 11 26 MCS.docx

Rn pre termo , baixo peso , pequeno para idade gestacional ,necessita suporte nutricional . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,5 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, eupneico Abdome: normotenso , flácido , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 07 04 SMF.docx

RNPT com desconforto respiratorio precoce necessita de UTIN+CPAP+exames . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com gemência , tiragem intercostal e retração esternal leves. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Apendice lateral mao direita de 3 mm.

2022 11 22 MS.docx

RN com exposição a HIV , internado por motivo social , aguardando resolução social. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios , , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 30 MAO.docx

RN pre termo foi internado em alojamento conjunto para aguardar alta materna. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, corad a , ativ a , reativ a , anicteric a e acianótic a , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca: Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio MMII: sem edema MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 02 02 AAS.docx

RN proveniente da cidade de Campo Limpo Paulista, por quadro de desconforto respiratório precoce, sem melhora após o uso de três dias de O2 em tenda. Realizado exames que não evidenciaram quadro infeccioso . Mãe com hipotireoidismo na gestação. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenioterapia em tenda por 3 dias ( na cidade de origem) CNO2: 1 dia ICTERÍCIA: Tipagem sanguínea materna desconhecida BT máxima: 13,61 ( 05 / 02 / 2023 ) Fototerapia: 2 dias. INFECÇÕES: Não OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Midazolan push ( 1x) Alprostadil ( 1 dia) VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose PENDENTE BCG 09/02/23 DIETA : SMLD Acesso Venoso : Não EXAMES : Reflexo vermelho: Presente bilateralmente Exame auditivo: Presente bilateralmente Teste do coraçãozinho: Não realizado ( Realizado ECOCARDIOGRAMA) Ecocardiograma ( 06/02/2023): Ausê ncia de conexão atrioventricular à direita ( Atresia tricúspide), com CIV não restritiva no momento(5mm, gradiente VE-VD de 29mmHg), sem estenose pulmonar. Não visibilizado canal arterial. CIA ampla não restritiva. VCSEP

2021 06 27 GELDO.docx

Perda ponderal excessiva Tipagem Sanguínea : O Rh positivo // Coombs Direto: NEGATIVO HISTÓRIA CLÍNICA : RNT/ PIG, INTERNADO EM 29/06/2021 POR PERDA PONDERAL LIMÍTROFE. EVOLUI COM GANHO DE PESO ADEQUADO, RECEBENDO ALTA EM 30/06/2021. APRESENTA-SE EM BOM ESTADO GERAL, CORADO, HIDRATADO, EM USO DE SEIO MATERNO LIVRE DEMANDA E FORMULAÇÃO LÁCTEA. ORIENTAÇÃO E ENCAMINHAMENTO PARA AVALIAÇÃO DO PESO EM 48 HORAS NA UBS.

2021 10 29 BVS.docx

recém-nascido pré -termo/ PIG/ baixo peso, apresentando hipoglicemia assintomática, internado para ganho ponderal, cont role adequado de dextro , aceitação de SMLD + complementação láctea. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 04 30 JRM G2 UTI.docx

RN recebeu alta há 4 dias e hoje durante avaliação em ambulatório de hematologia ( Dra Lucileide ) é encaminhado ao pronto socorro devido palidez importante. Mãe refere dificuldade de amamentação , nega outras queixas. Exames (10/05/2021 ) : Hb 4,5/ Ht 12,8/ Leuco 22840 ( B3/S35/ E2/L54/M6) plaqueta 431000/ reticulócitos 4,3/ BT 9,90/ BD 0,60/ BI 9,30/ glicemia 91 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo , acianótico , hidratado limítrofe, ictérico zona 4 , des corado 3+/4+ , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. FC 178 Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios , eupneico. Sato 98% em AA Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreo s presentes, fígado 2cm RCD e baço 3cm RCE , sem massas palpáveis. Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 05 03 KPSC.docx

recém nascido exposto à sífilis congênita, necessitando de tratamento hospitalar com penicilina cristalina. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.