810.212.41   1   Ordinanza del DFI  concernente l’attribuzione di organi per il trapianto   (Ordinanza del DFI sull’attribuzione di organi)   del 2 maggio 2007 (Stato 1° dicembre 2021)     Il Dipartimento federale dell’interno,   vista l’ordinanza del 16 marzo 20071 concernente l’attribuzione di organi per il  trapianto (ordinanza sull’attribuzione di organi),   ordina:   Capitolo 1: Definizioni   Art. 1   Ai sensi della presente ordinanza si intende per:   a.2 ...   b.3 anticorpi anti-HLA preformati: sostanze immunitarie endogene circolanti  nel sangue rivolte contro cellule umane estranee e che in caso di trapianto  possono provocare la distruzione dell’organo trapiantato;   c. locus HLA: sito del cromosoma in cui risiedono i geni per le caratteristiche  antigeniche tissutali.    Capitolo 2: Criteri di attribuzione e priorità   Sezione 1: Disposizioni generali   Art. 2 Compatibilità del gruppo sanguigno   Un organo può essere attribuito a un neonato o a un bambino in tenera età il cui  gruppo sanguigno non è compatibile, se il rappresentante legale lo consente.   Art. 34 Inizio del tempo d’attesa   1 Il tempo d’attesa è calcolato in giorni. Inizia a decorrere:   a. dal giorno dell’iscrizione nella lista d’attesa; o        RU 2007 2007  1 RS 810.212.4  2 Abrogata dal n. I dell’O del DFI del 1° ott. 2021, con effetto dal 1° dic. 2021    (RU 2021 642).  3 Nuovo testo giusta il n. I dell’O del DFI del 23 mag. 2012, in vigore dal 1° lug. 2012    (RU 2012 3139).  4 Nuovo testo giusta il n. I dell’O del DFI del 19 ott. 2017, in vigore dal 15 nov. 2017    (RU 2017 5671). Vedi anche le disp. trans. della mod. del 3 nov. 2010 qui appresso.   810.212.41     Medicina e dignità umana   2   810.212.41   b. dal giorno dell’inizio della dialisi, se precedente al giorno dell’iscrizione nel- la lista d’attesa.   2 Se, per motivi non imputabili a un paziente, l’iscrizione nella lista d’attesa non è  avvenuta tempestivamente, il tempo d’attesa inizia a decorrere dal giorno in cui le  condizioni d’iscrizione erano soddisfatte. Il centro di trapianto competente comunica  tale giorno al servizio nazionale di attribuzione.   3 Se per un paziente è indicato un nuovo trapianto, il tempo d’attesa inizia a decorre- re:   a. dal giorno del suo reinserimento nella lista d’attesa; o   b. dal giorno in cui ricomincia la dialisi, se precedente al giorno del reinseri- mento nella lista d’attesa.   4 Se nei primi 90 giorni dopo il trapianto di un rene per un paziente è indicato un  nuovo trapianto di rene, viene computato anche il tempo d’attesa prima del primo  intervento.   5 Se il ricorso di un paziente contro una decisione di non iscrizione nella lista  d’attesa emessa dal centro di trapianto è accolto, il tempo d’attesa inizia a decorrere:   a. dal giorno in cui il centro di trapianto ha emanato la decisione; o   b. dal giorno dell’inizio della dialisi, se precedente al giorno di emanazione  della decisione del centro di trapianto.   6 Se il ricorso di un paziente contro una decisione di cancellazione dalla lista d’attesa  emessa dal centro di trapianto è accolto, il periodo decorso dalla cancellazione è  computato come tempo d’attesa.   Art. 3a5 Calcolo e delimitazione del tempo d’attesa   1 Il periodo in cui un paziente non può temporaneamente subire un trapianto è com- putato come tempo d’attesa.   2 Per i pazienti con urgenza medica si considera tempo d’attesa soltanto il periodo in  cui essi attendono un trapianto in queste condizioni.   3 Per i pazienti senza urgenza medica si considera tempo d’attesa tutto il periodo in  cui essi attendono un trapianto.   4 Se è indicato un trapianto di rene, il tempo d’attesa massimo computabile senza  dialisi è di 18 mesi.   5 Se è indicato un trapianto di cuore, il tempo d’attesa massimo computabile è di due  anni.   6 Il tempo d’attesa in una lista d’attesa all’estero è computato a condizione che il  paziente presenti una conferma scritta del centro estero competente relativa al perio- do in questione; sono fatti salvi i capoversi 4 e 5.       5 Introdotto dal n. I dell’O del DFI del 19 ott. 2017, in vigore dal 15 nov. 2017   (RU 2017 5671).     Ordinanza del DFI sull’attribuzione di organi   3   810.212.41   Sezione 2: Attribuzione di un cuore   Art. 4 Urgenza medica    1 È considerato in imminente pericolo di morte il paziente che:   a. si trova in un reparto di cure intense e necessita di farmaci inotropi positivi  ad alto dosaggio o medicamenti vasoattivi equivalenti;   b. subisce complicazioni dovute all’impianto di un dispositivo di assistenza  ventricolare;   c. ha subìto un rigetto acuto del cuore trapiantato;   d. non adempie i criteri di cui alle lettere a–c, ma presenta una prognosi negati- va analoga in assenza di trapianto.   2 Un’urgenza medica ha una durata di 14 giorni. È prorogata ogni volta di ulteriori  14 giorni se confermata dal centro di trapianto competente.   Art. 5 Efficacia dal punto di vista medico   Se non vi è un’urgenza medica si applica il seguente ordine:   a. se il donatore ha meno di 16 anni, il cuore è attribuito a un paziente di età  inferiore ai 16 anni;   b. se un’attribuzione secondo la lettera a non è possibile o se il donatore ha  16 anni o più, il cuore è attribuito a un paziente:   1. il cui peso corporeo differisce al massimo del 25 per cento da quello del  donatore, e   2. la cui età differisce al massimo di 15 anni da quella del donatore.   Art. 6 Attribuzione in caso di pari grado di priorità   1 Se più pazienti presentano lo stesso grado di priorità, il cuore è attribuito:   a. in primo luogo a un paziente per il quale è indicato un trapianto multiplo  secondo l’articolo 11 dell’ordinanza sull’attribuzione di organi;   b. in secondo luogo a un paziente con gruppo sanguigno 0 o B, se il donatore è  del gruppo sanguigno 0;   c. in terzo luogo al paziente con il tempo d’attesa più lungo.   2 Se più pazienti presentano un’urgenza medica ai sensi dell’articolo 4 capoverso 1,  il cuore è attribuito al paziente con il maggiore grado di urgenza. Se più pazienti  presentano lo stesso grado di urgenza, per l’attribuzione si applica l’ordine di prio- rità di cui al capoverso 1.      Medicina e dignità umana   4   810.212.41   Sezione 3: Attribuzione di un polmone   Art. 7 Urgenza medica   1 È considerato in imminente pericolo di morte, in particolare, il paziente per il quale  è indispensabile una ventilazione meccanica invasiva in un reparto di cure intense.   2 Un’urgenza medica ha una durata di 28 giorni. È prorogata ogni volta di ulteriori  28 giorni se confermata dal centro di trapianto competente.   Art. 8 Efficacia dal punto di vista medico   1 Se non vi è un’urgenza medica, il polmone è attribuito:6   a. in primo luogo a pazienti che necessitano di un trapianto combinato del  polmone e del cuore;    b.7 in secondo luogo a pazienti affetti da ipertonia polmonare;   c.8 in terzo luogo a pazienti d’età inferiore a 40 anni, se il donatore ha meno di  40 anni;   d.9 in quarto luogo a pazienti affetti da fibrosi polmonare.   2 ...10   Art. 9 Attribuzione in caso di pari grado di priorità   1 Se più pazienti presentano lo stesso grado di priorità, il polmone è attribuito:   a. in primo luogo a un paziente per il quale è indicato un trapianto multiplo  secondo l’articolo 11 dell’ordinanza sull’attribuzione di organi;   b. in secondo luogo a un paziente con ossigenazione extracorporea a membrana  e con respirazione meccanica invasiva nel reparto di cure intense;   c. in terzo luogo a un paziente con gruppo sanguigno 0 o B, se il donatore è del  gruppo sanguigno 0;   d. in quarto luogo al paziente con il tempo d’attesa più lungo.11   2 Se più pazienti presentano un’urgenza medica ai sensi dell’articolo 7 capoverso 1,  il polmone è attribuito al paziente con il maggiore grado di urgenza. Se più pazienti       6 Nuovo testo giusta il n. I dell’O del DFI del 1° ott. 2021, in vigore dal 1° dic. 2021   (RU 2021 642).   7 Nuovo testo giusta il n. I dell’O del DFI del 1° lug. 2011, in vigore dal 1° ago. 2011   (RU 2011 3377).   8 Nuovo testo giusta il n. I dell’O del DFI del 1° lug. 2011, in vigore dal 1° ago. 2011   (RU 2011 3377).   9 Introdotta dal n. I dell’O del DFI del 17 set. 2008, in vigore dal 15 ott. 2008   (RU 2008 4469).   10 Abrogato dal n. I dell’O del DFI del 1° ott. 2021, con effetto dal 1° dic. 2021   (RU 2021 642).   11 Nuovo testo giusta il n. I dell’O del DFI del 1° lug. 2011, in vigore dal 1° ago. 2011   (RU 2011 3377).     Ordinanza del DFI sull’attribuzione di organi   5   810.212.41   presentano lo stesso grado di urgenza, per l’attribuzione si applica l’ordine di priori- tà i cui al capoverso 1.   Sezione 4: Attribuzione di un fegato   Art. 10 Urgenza medica   1 È considerato in imminente pericolo di morte il paziente che:12   a. presenta, nei primi 8 giorni dopo un trapianto, un non funzionamento prima- rio del fegato o un non funzionamento dovuto a una trombosi a un’arteria  epatica;   b. presenta un’insufficienza epatica fulminante acuta;   c. è colpito da degenerazione epatolenticolare (Morbo di Wilson) fulminante  scompensata;   d.13 non adempie i criteri di cui alle lettere a-c, ma presenta una prognosi negati- va analoga in assenza di trapianto.   1bis Il centro di trapianto di fegato competente chiede a tutti gli altri centri di trapian- to di fegato in Svizzera se concordano con la classificazione secondo il capoverso 1  lettera d. Qualora i centri non riescano a trovare un’intesa, la decisione spetta al  servizio nazionale di attribuzione.14   2 Un’urgenza medica ha una durata massima di 6 giorni. È prorogata ogni volta di  ulteriori 2 giorni se è confermata dal centro di trapianto competente.   3 Un fegato che non è attribuibile secondo i criteri d’identità o compatibilità del  gruppo sanguigno, può essere attribuito a un paziente il cui gruppo sanguigno non è  compatibile se egli vi acconsente.   Art. 1115 Attribuzione secondo un sistema a punti per donatori di età inferiore  a 18 anni   1 Se per il paziente non vi è un imminente pericolo di morte ai sensi dell’articolo 10  capoverso 1 e se il donatore ha meno di 18 anni, il fegato è attribuito:   a. in primo luogo a un paziente di età inferiore a 12 anni;   b. in secondo luogo a un paziente di età compresa fra 12 e 18 anni;   c. in terzo luogo a un paziente di 18 anni o più.       12 Nuovo testo giusta il n. I dell’O del DFI del 1° ott. 2021, in vigore dal 1° dic. 2021   (RU 2021 642).   13 Introdotta dal n. I dell’O del DFI del 1° ott. 2021, in vigore dal 1° dic. 2021   (RU 2021 642).   14 Introdotto dal n. I dell’O del DFI del 1° ott. 2021, in vigore dal 1° dic. 2021   (RU 2021 642).   15 Nuovo testo giusta il n. I dell’O del DFI del 12 mag. 2015, in vigore dal 1° giu. 2015  (RU 2015 1429).     Medicina e dignità umana   6   810.212.41   2 Se il donatore appartiene al gruppo sanguigno 0, all’interno delle priorità di cui al  capoverso 1 il fegato è attribuito come segue:   a. in primo luogo a pazienti appartenenti al gruppo sanguigno 0 che hanno  ottenuto il maggior numero di punti, purché non inferiore a 20, secondo  l’allegato 1;   b. in secondo luogo a pazienti appartenenti al gruppo sanguigno B che hanno  ottenuto il maggior numero di punti, purché non inferiore a 20, secondo  l’allegato 1;   c. in terzo luogo a pazienti appartenenti al gruppo sanguigno A o AB che  hanno ottenuto il maggior numero di punti, purché non inferiore a 20,  secondo l’allegato 1;   d. in quarto luogo a pazienti che hanno ottenuto il maggior numero di punti,  tuttavia inferiore a 20, secondo l’allegato 1.   3 Se il donatore appartiene a un gruppo sanguigno diverso dal gruppo 0, all’interno  delle priorità di cui al capoverso 1 il fegato è attribuito al paziente che ha ottenuto il  maggior numero di punti secondo l’allegato 1.    Art. 11a16 Attribuzione secondo un sistema a punti per donatori di età compresa  fra 18 e 49 anni   1 Se per il paziente non vi è un imminente pericolo di morte ai sensi dell’articolo 10  capoverso 1 e se il donatore ha un’età compresa fra 18 e 49 anni, il fegato è attri- buito in primo luogo a un paziente di peso corporeo fino a 25 chilogrammi.   2 Se il donatore appartiene al gruppo sanguigno 0, all’interno delle priorità di cui al  capoverso 1 il fegato è attribuito secondo le priorità di cui all’articolo 11 capo- verso 2.   3 Se il donatore appartiene a un gruppo sanguigno diverso dal gruppo 0, all’interno  delle priorità di cui al capoverso 1 il fegato è attribuito al paziente che ha ottenuto il  maggior numero di punti secondo l’allegato 1.   Art. 11b17 Attribuzione secondo un sistema a punti per donatori di età non  inferiore a 50 anni   Se per il paziente non vi è un imminente pericolo di morte ai sensi dell’articolo 10  capoverso 1 e se il donatore ha un’età non inferiore a 50 anni, il fegato è attribuito:   a. per donatori appartenenti al gruppo sanguigno 0: secondo le priorità di cui  all’articolo 11 capoverso 2;   b. per donatori appartenenti a un gruppo sanguigno diverso dal gruppo 0: al  paziente che ha ottenuto il maggior numero di punti secondo l’allegato 1.       16 Introdotto dal n. I dell’O del DFI del 12 mag. 2015, in vigore dal 1° giu. 2015  (RU 2015 1429).   17 Introdotto dal n. I dell’O del DFI del 12 mag. 2015, in vigore dal 1° giu. 2015  (RU 2015 1429).     Ordinanza del DFI sull’attribuzione di organi   7   810.212.41   Art. 12 Attribuzione in caso di pari grado di priorità   Se più pazienti presentano lo stesso grado di priorità, il fegato è attribuito:   a. in primo luogo a un paziente per il quale è indicato un trapianto multiplo  secondo l’articolo 11 dell’ordinanza sull’attribuzione di organi;   b. in secondo luogo a un paziente con il gruppo sanguigno identico a quello del  donatore;   c. in terzo luogo al paziente con il tempo d’attesa più lungo.   Art. 12a18 Attribuzione in caso di trapianto multiplo   Un rischio di mortalità elevato ai sensi dell’articolo 11 capoverso 1bis lettera b  dell’ordinanza sull’attribuzione di organi sussiste per i pazienti che hanno ottenuto  almeno 25 punti secondo l’allegato 1.   Sezione 5: Attribuzione di un rene   Art. 13 Urgenza medica   È considerato in imminente pericolo di morte, in particolare, il paziente che non può  o non può più essere sottoposto a dialisi.   Art. 13a19 Compatibilità del gruppo sanguigno e corrispondenza dell’età   1 Se non vi è un’urgenza medica secondo l’articolo 13 e se il donatore ha 60 anni o  meno, il rene è attribuito in seconda priorità:   a. in primo luogo a un paziente di età inferiore a 20 anni il cui gruppo sangui- gno è identico a quello del donatore;   b. in secondo luogo a un paziente di età inferiore a 20 anni il cui gruppo san- guigno è compatibile con quello del donatore;   c. in terzo luogo a un paziente di 20 anni o più il cui gruppo sanguigno è iden- tico a quello del donatore;   d. in quarto luogo a un paziente di 20 anni o più il cui gruppo sanguigno è  compatibile con quello del donatore.   2 Se il donatore ha più di 60 anni, il rene è attribuito:   a. in primo luogo a un paziente di 20 anni o più il cui gruppo sanguigno è iden- tico a quello del donatore;   b. in secondo luogo a un paziente di 20 anni o più il cui gruppo sanguigno è  compatibile con quello del donatore;       18 Introdotto dal n. I dell’O del DFI del 19 ott. 2017, in vigore dal 15 nov. 2017   (RU 2017 5671).   19 Introdotto dal n. I dell’O del DFI del 17 set. 2008, in vigore dal 15 ott. 2008   (RU 2008 4469).     Medicina e dignità umana   8   810.212.41   c. in terzo luogo a un paziente di età inferiore a 20 anni il cui gruppo sanguigno  è identico a quello del donatore;   d. in quarto luogo a un paziente di età inferiore a 20 anni il cui gruppo sangui- gno è compatibile con quello del donatore.   Art. 1420 Compatibilità tissutale   1 In terza priorità il rene è attribuito ai pazienti che:   a. non hanno anticorpi anti-HLA donatore specifici; o   b. al massimo hanno tanti anticorpi anti-HLA donatore specifici quanti sono  stati loro autorizzati dal servizio nazionale di attribuzione.   2 Il servizio nazionale di attribuzione autorizza solo anticorpi anti-HLA donatore  specifici:    a. la cui intensità di fluorescenza media è inferiore a 10 000; o   b. per i quali non sussiste un rischio elevato di rigetto dell’organo.    3 Il numero di anticorpi anti-HLA donatore specifici da autorizzare deve essere  calcolato in modo che ogni paziente possa ricevere da almeno il 2 per cento dei  donatori che entrano in considerazione un’offerta di organo. Per il calcolo ci si basa  su tutti i dati dei donatori finora rilevati.   4 Il numero di anticorpi anti-HLA donatore specifici da autorizzare deve essere  calcolato al momento dell’iscrizione nella lista d’attesa. Esso è ricalcolato ogni volta  all’inizio dell’anno civile o quando sono disponibili nuove conoscenze sugli anti- corpi anti-HLA donatore specifici di un paziente.   Art. 1521 Stato infettivo   Se i donatori sono risultati negativi al test del virus Epstein-Barr, il rene è attribuito  in quarta priorità ai pazienti risultati parimenti negativi al test del virus Epstein-Barr.   Art. 15a22 Attribuzione secondo un sistema a punti   Il rene va attribuito in quinta priorità ai pazienti che hanno ottenuto il maggior  numero di punti secondo l’allegato 2.   Art. 16 Attribuzione in caso di pari grado di priorità   Se più pazienti hanno lo stesso grado di priorità, il rene è attribuito come segue:   a. in primo luogo al paziente per il quale è indicato un trapianto multiplo  secondo l’articolo 11 dell’ordinanza sull’attribuzione di organi;       20 Nuovo testo giusta il n. I dell’O del DFI del 23 mag. 2012, in vigore dal 1° lug. 2012   (RU 2012 3139).   21 Nuovo testo giusta il n. I dell’O del DFI del 23 mag. 2012, in vigore dal 1° lug. 2012   (RU 2012 3139).   22 Introdotto dal n. I dell’O del DFI del 17 set. 2008 (RU 2008 4469). Nuovo testo giusta il  n. I dell’O del DFI del 23 mag. 2012, in vigore dal 1° lug. 2012 (RU 2012 3139).     Ordinanza del DFI sull’attribuzione di organi   9   810.212.41   b. in secondo luogo al paziente con il tempo d’attesa più lungo.   Sezione 6: Attribuzione di un pancreas e di isole di Langerhans   Art. 1723 Compatibilità del gruppo sanguigno e corrispondenza dell’età   1 Se il donatore ha 60 anni o meno, il pancreas e le isole di Langerhans sono attri- buiti in prima priorità come segue:   a. in primo luogo a pazienti di età inferiore a 20 anni il cui gruppo sanguigno è  identico a quello del donatore;   b. in secondo luogo a pazienti di età inferiore a 20 anni, il cui gruppo sangui- gno è compatibile con quello del donatore;   c. in terzo luogo a pazienti di 20 anni o più, il cui gruppo sanguigno è identico  a quello del donatore;   d. in quarto luogo a pazienti di 20 anni o più, il cui gruppo sanguigno è compa- tibile con quello del donatore.   2 Se il donatore ha più di 60 anni, il pancreas e le isole di Langerhans sono attribuiti  in prima priorità come segue:   a. in primo luogo a pazienti di 20 anni o più, il cui gruppo sanguigno è identico  a quello del donatore;   b. in secondo luogo a pazienti di 20 anni o più, il cui gruppo sanguigno è com- patibile con quello del donatore;   c. in terzo luogo a pazienti di età inferiore a 20 anni, il cui gruppo sanguigno è  identico a quello del donatore;   d. in quarto luogo a pazienti di età inferiore a 20 anni, il cui gruppo sanguigno  è compatibile con quello del donatore.   Art. 1824 Attribuzione secondo un sistema a punti   Il pancreas e le isole di Langerhans vanno attribuiti in seconda priorità ai pazienti  che hanno ottenuto il maggior numero di punti secondo l’allegato 2a.   Art. 1925 Attribuzione in caso di pari grado di priorità   Se più pazienti hanno lo stesso grado di priorità, il pancreas e le isole di Langerhans  sono attribuiti come segue:       23 Nuovo testo giusta il n. I dell’O del DFI del 19 ott. 2017, in vigore dal 15 nov. 2017   (RU 2017 5671).   24 Nuovo testo giusta il n. I dell’O del DFI del 19 ott. 2017, in vigore dal 15 nov. 2017   (RU 2017 5671).   25 Nuovo testo giusta il n. I dell’O del DFI del 19 ott. 2017, in vigore dal 15 nov. 2017   (RU 2017 5671).     Medicina e dignità umana   10   810.212.41   a. in primo luogo al paziente per il quale è indicato un trapianto multiplo se- condo l’articolo 11 dell’ordinanza sull’attribuzione di organi;   b. in secondo luogo al paziente con il tempo d’attesa più lungo.   Sezione 7: Attribuzione di un intestino tenue   Art. 20 Urgenza medica   È considerato in imminente pericolo di morte, in particolare, il paziente che non può  o non può più essere nutrito per via parenterale.   Art. 21 Attribuzione in caso di pari grado di priorità   1 Se più pazienti presentano un’urgenza medica, l’intestino tenue è attribuito come  segue:   a. in primo luogo al paziente per il quale è indicato un trapianto multiplo  secondo l’articolo 11 dell’ordinanza sull’attribuzione di organi;   b. in secondo luogo al paziente con il tempo d’attesa più lungo.   2 Se più pazienti non presentano un’urgenza medica, l’intestino tenue è attribuito  come segue:   a. in primo luogo al paziente per il quale è indicato un trapianto multiplo  secondo l’articolo 11 dell’ordinanza sull’attribuzione di organi;   b. in secondo luogo al paziente che ha ottenuto il maggior numero di punti  secondo il sistema a punti dell’allegato 3;   c. in terzo luogo al paziente con il tempo d’attesa più lungo.   Capitolo 3: Entrata in vigore   Art. 22   La presente ordinanza entra in vigore il 1° luglio 2007.   Disposizione transitoria della modifica del 3 novembre 201026   1 L’articolo 3 capoverso 2 si applica anche ai pazienti che all’entrata in vigore della  presente modifica erano già iscritti nella lista d’attesa.   2 I pazienti già iscritti nella lista d’attesa o la cui iscrizione non è avvenuta tempesti- vamente secondo l’articolo 3 capoverso 2 ottengono nel sistema a punti secondo  l’allegato 2 un punto per mese di tempo d’attesa prima dell’inizio della dialisi, fino  all’entrata in vigore della presente modifica.       26 RU 2010 5037, 2017 5671     Ordinanza del DFI sull’attribuzione di organi   11   810.212.41   Allegato 127  (art. 11–11b)   Sistema a punti per l’attribuzione di un fegato   1.  I punti rilevanti per l’attribuzione di un fegato secondo gli articoli 11–11b  per pazienti di età non inferiore a 12 anni sono calcolati sulla base dei valori  di laboratorio della creatinina sierica, della bilirubina sierica e della Interna- tional Normalized Ratio (INR).   2.  Per il calcolo, i valori di laboratorio inferiori a 1,0 sono aumentati a 1,0. Il  valore di laboratorio della creatinina sierica ammonta al massimo a  4,0 mg/dl. Per i pazienti sottoposti a dialisi, il valore di laboratorio della  creatinina sierica ammonta a 4,0 mg/dl.   3.  I punti rilevanti devono essere calcolati come segue:     0.957 × Loge (creatinina mg/dl) + 0.378 × Loge (bilirubina mg/dl) + 1.120 ×  Loge (INR) + 0.643     I punti calcolati sono moltiplicati per il fattore 10, arrotondati a numeri interi  e limitati al massimo a 40.   4.  I punti calcolati devono essere aggiornati come segue:    Punti Aggiornamento dopo Valori di laboratorio non più vecchi di   ≥ 25   7 giorni 48 ore   24–19   1 mese   7 giorni   18–11   3 mesi 14 giorni   ≤ 10 12 mesi 30 giorni         5.  Per pazienti sottoposti ad anticoagulazione orale prolungata i punti rilevanti  secondo gli articoli 11–11b sono determinati nel modo seguente senza tener  conto della International Normalized Ratio (INR):     11.76 × Ln (creatinina mg/dl) + 5.11 × Ln (bilirubina mg/dl) + 9.44     I punti calcolati sono arrotondati a numeri interi e limitati a un massimo di  40.   6.  I pazienti per i quali sono stati determinati per la prima volta almeno  20 punti secondo i numeri 3 e 5 ottengono a partire dal mese successivo alla  determinazione 1,5 punti supplementari.   7.  Ottengono 14 punti i pazienti di età inferiore a 12 anni o affetti in particolare  da una delle seguenti malattie:        27 Nuovo testo giusta il n. II cpv. 1 dell’O del DFI del 12 mag. 2015, in vigore dal  1° giu. 2015 (RU 2015 1429).     Medicina e dignità umana   12   810.212.41   a. carcinoma epatocellulare (HCC), carcinoma colangiocellulare (CCC),  tumori neuroendocrini e altri tumori rari;   b. sindrome epatorenale;   c. ipertensione polmonare;   d. malattia metabolica del fegato.      Dal momento della prima attribuzione, questo valore è aumentato mensil- mente di 1,5 punti.    8.  Per i pazienti di cui al numero 7, il numero di punti deve essere inoltre  determinato secondo il numero 3 o 5. Per l’attribuzione del fegato, fa stato il  punteggio massimo determinato secondo i numeri 3 e 5–7.   9.  Se i punti determinati secondo i numeri 3–8 non rispecchiano correttamente  l’urgenza del trapianto, il Centro nazionale di attribuzione stabilisce nel sin- golo caso il numero di punti, previa consultazione di esperti.     Ordinanza del DFI sull’attribuzione di organi   13   810.212.41   Allegato 228  (art. 15a)   Sistema a punti per l’attribuzione di un rene   Criteri Punti   Per ogni compatibilità con il locus HLA-DR 12   Per ogni compatibilità con il locus HLA-B   4   Per ogni compatibilità con il locus HLA-A   4   Tempo d’attesa al mese a partire dall’iscrizione nella lista d’attesa senza  dialisi   0,75   Tempo d’attesa al mese dall’inizio della dialisi   1,5       1 Per ogni paziente deve essere accertata la parte percentuale di tutti i donatori  registrati nella banca dati del servizio nazionale di attribuzione, contro cui egli ha  anticorpi anti-HLA preformati (pannello calcolato di anticorpi reattivi).    2 Per ogni pannello di anticorpi reattivi deve essere calcolato un numero di punti  secondo la formula seguente:   Numero di punti = 84 × x2 (x = pannello calcolato di anticorpi reattivi).       28 Nuovo testo giusta il n. II cpv. 1 dell’O del DFI del 23 mag. 2012 (RU 2012 3139).  Aggiornato dal n. II cpv. 2 dell’O del DFI del 12 mag. 2015 (RU 2015 1429) e dal n. II  cpv. 1 dell’O del DFI del 19 ott. 2017, in vigore dal 15 nov. 2017 (RU 2017 5671).     Medicina e dignità umana   14   810.212.41   Allegato 2a29  (art. 18)   Sistema a punti per l’attribuzione di pancreas e isole  di Langerhans   1 Criteri e calcolo dei punti     I punti rilevanti per l’attribuzione di pancreas e isole di Langerhans ai sensi  dell’articolo 18 devono essere calcolati per ogni paziente in base ai seguenti  criteri e poi sommati:   a. compatibilità con il locus HLA;   b. quota percentuale del pannello calcolato di anticorpi reattivi;   c. tempo d’attesa ed eventuali trapianti precedenti;   d. circonferenza dell’addome ed età del donatore.   2 Compatibilità con il locus HLA     Criteri Punti   Per ogni compatibilità con il locus HLA-DR 300   Per ogni compatibilità con il locus HLA-B 100   Per ogni compatibilità con il locus HLA-A 100       3 Quota percentuale del pannello calcolato di anticorpi reattivi   3.1 Per ogni paziente deve essere accertata la quota percentuale di tutti i donato- ri registrati nella banca dati del servizio nazionale di attribuzione contro cui  presenta anticorpi anti-HLA preformati (pannello calcolato di anticorpi reat- tivi).   3.2 Per ogni pannello calcolato di anticorpi reattivi deve essere calcolato per  ogni paziente un numero di punti secondo la formula seguente:    numero di punti = (pannello calcolato di anticorpi reattivi)3 ÷ 1000         29 Introdotto dal n. II cpv. 2 dell’O del DFI del 23 mag. 2012 (RU 2012 3139). Nuovo   testo giusta il n. II cpv. 2 dell’O del DFI del 19 ott. 2017, in vigore dal 15 nov. 2017   (RU 2017 5671).     Ordinanza del DFI sull’attribuzione di organi   15   810.212.41   4 Tempo d’attesa ed eventuali trapianti precedenti   4.1 Criteri    Criteri Punti   Nuovo trapianto di pancreas o isole di Langerhans entro 180 giorni. 500   Nuovo trapianto di pancreas o isole di Langerhans entro un periodo  compreso tra 181 e 365 giorni.   250   Dopo il trapianto di un organo da un donatore vivente il paziente  necessita inoltre del trapianto di pancreas o di isole di Langerhans.    500       4.2 Per il primo trapianto di pancreas o di isole di Langerhans senza precedente   dialisi il numero di punti deve essere calcolato secondo la formula seguente:     numero di punti = (tempo d’attesa in giorni)2 ÷ 365   4.3 Dopo l’inizio della dialisi il numero di punti deve essere calcolato secondo  la formula seguente:     numero di punti = 2 × (tempo d’attesa in giorni)2 ÷ 365   5 Circonferenza dell’addome del donatore     Circonferenza dell’addome  del donatore maschio in cm   Circonferenza dell’addome  del donatore femmina in cm   Punti pancreas Punti isole di  Langerhans   ˂ 85 ˂ 75 730 –730   85–94 75–80 365 –365   95–102 81–88 0 0   103–110 89–96 –365 365   ˃ 110 ˃ 96 –730 730         6 Età del donatore    Età del donatore Punti pancreas Punti isole di Langerhans   ˂15 10 000 –730   15–19 730 –365   20–49 0 0   50–55 –365 365   ˃55 –730 730         Medicina e dignità umana   16   810.212.41   Allegato 3  (art. 21 cpv. 2 lett. b)   Sistema a punti per la determinazione dell’insufficienza  intestinale   Criteri Punti   Epatopatia:   – nessuna epatopatia 0  – biopsia + nessun sintomo biologico 1  – biopsia + «transaminazione» e/o bilirubina 25–30 µmol/ 2  – biopsia + bilirubina > 30 µmol/l 3   Infezioni:   – nessuna anamnesi di un’infezione grave 0  – infezione con germi multiresistenti 1  – 1–2 casi di grave infezione 2  – più di 2 casi di grave infezione 3   Accessi venosi centrali:   – nessun accesso affetto da trombosi 0  – perdita di un accesso nell’adulto 1  – perdita di un accesso nel bambino o di due accessi nell’adulto 2  – perdita di più di un accesso nel bambino e di più di due accessi nell’adulto 3   Intestino tenue   – nessuna sindrome dell’intestino corto 0  – intestino ultracorto in continuità nell’adulto 1  – intestino ultracorto con stoma nell’adulto 2  – sindrome dell’intestino corto nel bambino o enteropatia congenita con   malassorbimento 3          	Capitolo 1: Definizioni 	Art. 1  	Capitolo 2: Criteri di attribuzione e priorità 	Sezione 1: Disposizioni generali 	Art. 2 Compatibilità del gruppo sanguigno 	Art. 3  Inizio del tempo d’attesa 	Art. 3a  Calcolo e delimitazione del tempo d’attesa  	Sezione 2: Attribuzione di un cuore 	Art. 4 Urgenza medica 	Art. 5 Efficacia dal punto di vista medico 	Art. 6 Attribuzione in caso di pari grado di priorità  	Sezione 3: Attribuzione di un polmone 	Art. 7 Urgenza medica 	Art. 8 Efficacia dal punto di vista medico 	Art. 9 Attribuzione in caso di pari grado di priorità  	Sezione 4: Attribuzione di un fegato 	Art. 10 Urgenza medica 	Art. 11  Attribuzione secondo un sistema a punti per donatori di età inferiore a 18 anni 	Art. 11a  Attribuzione secondo un sistema a punti per donatori di età compresa fra 18 e 49 anni 	Art. 11b  Attribuzione secondo un sistema a punti per donatori di età non inferiore a 50 anni 	Art. 12 Attribuzione in caso di pari grado di priorità 	Art. 12a  Attribuzione in caso di trapianto multiplo  	Sezione 5: Attribuzione di un rene 	Art. 13 Urgenza medica 	Art. 13a  Compatibilità del gruppo sanguigno e corrispondenza dell’età 	Art. 14  Compatibilità tissutale 	Art. 15  Stato infettivo 	Art. 15a  Attribuzione secondo un sistema a punti 	Art. 16 Attribuzione in caso di pari grado di priorità  	Sezione 6: Attribuzione di un pancreas e di isole di Langerhans 	Art. 17  Compatibilità del gruppo sanguigno e corrispondenza dell’età 	Art. 18  Attribuzione secondo un sistema a punti 	Art. 19  Attribuzione in caso di pari grado di priorità  	Sezione 7: Attribuzione di un intestino tenue 	Art. 20 Urgenza medica 	Art. 21 Attribuzione in caso di pari grado di priorità   	Capitolo 3: Entrata in vigore 	Art. 22  	Disposizione transitoria della modifica del 3 novembre 2010 	Allegato 1 	Sistema a punti per l’attribuzione di un fegato  	Allegato 2 	Sistema a punti per l’attribuzione di un rene  	Allegato 2a 	Sistema a punti per l’attribuzione di pancreas e isole di Langerhans 	1 Criteri e calcolo dei punti 	2 Compatibilità con il locus HLA 	3 Quota percentuale del pannello calcolato di anticorpi reattivi 	4 Tempo d’attesa ed eventuali trapianti precedenti 	5 Circonferenza dell’addome del donatore 	6 Età del donatore   	Allegato 3 	Sistema a punti per la determinazione dell’insufficienza intestinale