Ordonnance fixant le tarif pour les soins dentaires scolaires     410.726     1    Ordonnance  fixant le tarif pour les soins dentaires scolaires    du 5 juillet 1994     Le Gouvernement de la République et Canton du Jura,     vu l’article 20 du décret du 6 décembre 1978 concernant le service  dentaire scolaire1),     arrête :    Article premier  1 Le tarif des prestations médico-dentaires fournies  dans le cadre du service dentaire scolaire est fixé en fonction d’un  système de valeur de point.   2 La liste des prestations et la valeur en point de ces dernières sont  arrêtées dans l’annexe à la présente ordonnance.    Art. 2  Le Gouvernement fixe par voie d’arrêté la valeur du point.    Art. 3  L’ordonnance du 6 décembre 1978 fixant le tarif pour les soins  dentaires scolaires est abrogée.    Art. 4  La présente ordonnance entre en vigueur le 1er août 1994.    Delémont, le 5 juillet 1994     AU NOM DU GOUVERNEMENT DE LA  REPUBLIQUE ET CANTON DU JURA    Le président : Jean-Pierre Beuret   Le chancelier : Sigismond Jacquod                          1) RSJU 410.72   http://rsju.jura.ch/fr/viewdocument.html?IdcService=Cote&Cote=410.72     410.726     2        Annexe  Tarif des prestations médico-dentaires fournies dans le cadre  du service dentaire scolaire      PRESTATIONS GENERALES     Diagnostic chez les écoliers et adolescents     Points   4006 Triage à l'école, y compris la collaboration de l'assistante  dentaire par ¼ h 23    Indemnité de déplacement selon chiffre 4035     4007 Triage au cabinet, y compris la collaboration de  l'assistante dentaire   par ¼ h 26   4008 Examen collectif des écoliers au cabinet (jusqu'à 12  écoliers par heure), y compris le devis et la note  d'honoraires détaillée      8,5   4009 Premier diagnostic individuel chez l'écolier dans le cadre  du service dentaire scolaire     14    Comprend : contrôle clinique de la carie, examen de la denture,  examen de l'hygiène buccale, examen rapide de l'état d'orthopédie  dento-faciale.       4010 Diagnostic individuel chez l'écolier dans le cadre du  service dentaire scolaire, dernière consultation à moins de  12 mois      9,5    Information du patient     4011 Instruction et information du patient sur les conséquences  d'interventions dentaires  15     Est applicable pour la couverture juridique des problèmes médico- légaux, par exemple lors d'une extraction d'une dent de sagesse en  malposition (fracture du maxillaire/lésion d'un nerf).    Pas applicable pour des informations usuelles périodiques.       4012 Information/discussion avec le patient/les parents  21    Ne peut pas être cumulé avec le chiffre 4011 dans la même séance.    Comprend l'orientation du patient/des parents sur le mode et  l'évolution du traitement, les matériaux pour les restaurations, etc.    Discussion sur l'état d'orthopédie dento-faciale, voir chapitre XI.           410.726     3         Points    Certificat, rapport     4043 Rapport détaillé sur le diagnostic et le plan de traitement     32   Ce chiffre n'est applicable que si le rapport est demandé   explicitement, sinon chiffre 4044      4044 Rapport intermédiaire, rapport complémentaire ou  certificat final      24   4045 Etablissement d'une brève attestation pour l'assurance  facultative des frais de traitement dentaire ou attestation  spéciale pour soins dentaires scolaires      11   Radiographies, interprétation incluse et photographies        4050 Radiographie dentaire ou occlusale     5,5   4051 Téléradiographie ou radiographie crânienne, analyse et  relevé      45   voir chiffres 4808 et 4809     4052 Tomographie partielle, par exemple articulation temporo- mandibulaire ou maxillaire inférieur latéral, séparé      35   4053 Radiographie panoramique d'un maxillaire ou d'une  moitié, status x par exemple      35   4054 Orthopantomographie, radiographie panoramique     45   4055 Orthopantomographie de coïncidence     75   4056 Radiographie palmaire, interprétation comprise     16   4057 Frais relatifs à la reproduction de radiographies     10   4058 Photographie extra-orale ou intraorale ou photographie  d'un modèle, par prise de vue  3    Les divers réglages de l'appareil pour la photographie du même sujet  sont comptés comme photographie unique.           410.726     4         Points   Anesthésies      Les honoraires d'une anesthésie générale effectuée dans le cabinet  par les soins d'un anesthésiste se facturent selon entente avec les  assureurs.       4065 Anesthésie par infiltration     11    Six anesthésies au maximum sont admises par séance.    Le spray au chlorure d'éthyle ou l'anesthésie de surface sont  compris dans les prestations pour les injections, les extractions ou  les incisions.    Un éventuel pré-anesthésique est inclus.    Les anesthésies tronculaires comprennent : Tuber, Foramen palat.;  Foramen infrarorb.; Foramen incisiv.; Foramen mandib. ou mentale;  des deux côtés chacun.    Les anesthésies terminales nécessaires en complément aux  anesthésies tronculaires sont incluses.    Plusieurs anesthésies terminales dans le même quadrant sont  considérées comme une seule anesthésie.       4066 Anesthésie au protoxyde d'azote, par séance     22   Divers        4090 Empreinte du maxillaire au moyen d'un porte-empreinte  confectionné pour modèles d'étude ou de documentation      12   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4091 Test de vitalité, une à six dents     2,5   4092 Test de vitalité par maxillaire, sept dents et plus     7,5   4093 Désensibilisation de collets hypersensibles, par dent     3,5   4094 Pose de la digue de caoutchouc, jusqu'à trois dents     6,5   4095 Pose de la digue de caoutchouc, quatre dents ou plus     11   4096 Petites retouches à la meulette, imprégnation incluse, par  dent ou par slice      7       410.726     5        Points   PROPHYLAXIE      Diagnostic, hygiène buco-dentaire, conseils et motivation      4100 Anamnèse, instruction et motivation de l'hygiène  bucco-dentaire par 5 min. 9     Anamnèse de l'hygiène bucco-dentaire, de la carie, de  l'alimentation, de l'état parodontal et de la fluoration.    Consultation et éventuellement motivation du patient.    Démonstration et exercice des techniques de nettoyage.       4101 Coloration de la plaque, par sextant     2   Prophylaxie par fluoration        4107 Application de gelée fluorée ou de solution fluorée à 1 %,  par maxillaire      3   4108 Application de laque fluorée, jusqu'à quatre dents     7,5   Elimination de la plaque comprise     4109 Application de laque fluorée, plus de quatre dents  12   Elimination de la plaque comprise     Traitement par l'hygiéniste dentaire / l'assistante en  prophylaxie        4111 Traitement par l'hygiéniste dentaire par 5 min. 3,5   4112 Traitement par l'assistante en prophylaxie par 5 min. 2,5   Ce chiffre s'applique également pour les prestations effectuées par   l'assistante en prophylaxie pour personnes âgées et l'assistante  dentaire avec diplôme SSO       Prophylaxie de groupe        Prophylaxie de groupe à l'école/dans un home/au cabinet     4113 Par le médecin-dentiste par ¼ h 23   4114 Par l'hygiéniste dentaire par ¼ h 9,5   4115 Par l'assistante pour soins dentaires scolaires, l'assistante  avec diplôme SSO, l'assistante en prophylaxie et  l'assistante en prophylaxie pour personnes âgées par ¼ h 5       410.726     6         Points   Conférence de prophylaxie, préparation et matériel inclus     4116 Par le médecin-dentiste par ¼ h 26   4117 Par l'hygiéniste dentaire par ¼ h 12   4118 Par l'assistante pour soins dentaires scolaires, l'assistante  avec diplôme SSO, l'assistante en prophylaxie et  l'assistante en prophylaxie pour personnes âgées par ¼ h 6,5   Traitement parodontal conservateur        4125 Elimination de la plaque et des colorations dentaires,  détartrage sus- et sous-gingival, mécanique et manuel par 5 min. 9   4126 Curetage sous-gingival systématique et polissage  radiculaire (Deepscaling) par 5 min. 9   Traitement parodontal chirurgical        4146 Traitement d'un abcès parodontal par curetage,  médicament, rinçage de la plaie et drain compris  35    Incision simple d'un abcès voir chiffre 4227     4147 Traitement postopératoire, après intervention parodontale,  toilette de la plaie, nettoyage des dents intéressées et év.  changement du pansement compris  32   Attelles parodontales        4150 Fixation au moyen de techniques de mordançage, par  espace interdentaire  40   4151 Insertion d'éléments auxiliaires par le médecin-dentiste  dans une attelle en résine acrylique, par espace  interdentaire  16    Par exemple : Splint Grid, Splint Bar, Faden, etc.     4152 Ablation d'une attelle interdentaire collée, par espace  interdentaire  15       410.726     7        Points   CHIRURGIE        Extractions        4200 Extraction dent permanente à une racine ou dent de lait  8,5   Suture, voir chiffre 4295     4201 Extraction, dent à plusieurs racines   14   Suture, voir chiffre 4295     4202 Extraction avec séparation radiculaire  39   Suture, voir chiffre 4295     4203 Extraction avec volet  65   4204 Extraction avec volet et séparation radiculaire  90   4206 Extraction chirurgicale d'une dent incluse sans  fractionnement de la dent  83   4207 Extraction chirurgicale d'une dent incluse avec  fractionnement de la dent  116   4208 Prélèvement d'un germe dentaire pour transplantation  116   4209 Elimination d'une dent de lait incluse  26   Interventions chirurgicales sur les tissus mous        4210 Excision d'un capuchon muqueux, de papilles ou autres  petites excisions  14   4211 Biopsie  14   4212 Traitement de la muqueuse  11   4217 Ablation d'un corps étranger dans les tissus mous  74   4218 Excision de brides, de freins labiaux, jugaux ou linguaux  35   4227 Incision d'un abcès, y compris drainage  21       410.726     8        Points   Interventions chirurgicales sur l'os        4230 Trépanation au niveau de l'apex  12   4231 Résection apicale, par racine  77   Curetage péri-apicale inclus     4232 Chaque résection apicale additionnelle dans la même  ouverture  56    Curetage péri-apicale inclus     4233 Résection apicale avec obturation rétrograde, par racine  132   4234 Chaque résection apicale additionnelle avec obturation  rétrograde dans la même ouverture, par résection  96   Chiffres 4235-4238 une éventuelle avulsion simultanée d'une dent concernée  selon chiffres 4200-4202. L'avulsion simultanée d'une dent incluse peut être  facturée selon chiffres 4206/4207.     4235 Cystectomie sans remplissage de la cavité osseuse  99   4236 Cystectomie avec remplissage de la cavité osseuse  115   - Diamètre plus grand que 1 cm.   - Les frais de matériel osseux sont facturés séparément.     4237 Cystectomie intéressant la cavité buccale  110   4238 Cystectomie intéressant la fosse nasale ou le sinus  maxillaire ou kyste étendu du maxillaire inférieur  empiétant sur le ramus ascendens ou corpus mandibulae  145   4239 Insertion d'un obturateur, empreinte comprise  34   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4240 Ajustage de l'obturateur  23   Traumatologie       Traitement de la muqueuse lacérée par accident selon chiffre 4217     4270 Réimplantation ou repositionnement d'une dent sans  traitement radiculaire, sans attelle  11       410.726     9        Points   Attelles         4281 Attelle en matière synthétique autopolymérisante  confectionnée en bouche, par quadrant  43   4282 Attelle en matière synthétique ou attelle coulée, cimentée  aux dents  101    Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4283 Ablation d'une attelle cimentée aux dents  68   4284 Ablation d'une attelle ligaturée     4285 Rescellement d'une attelle  56   Interventions diverses        4290 Contrôle de la plaie, y compris éventuellement  enlèvement des sutures  12   4291 Traitement de la plaie, y compris éventuellement  enlèvement des sutures  18   4293 Traitement d'une hémorragie secondaire  28   Comprend : deux sutures ainsi que la pose d'un drain ou d'un tampon.   Ce chiffre s'applique avant tout aux patients traités aux  anticoagulants.     4295 Sutures, par suture  4   Ne peut être facturé qu'avec les chiffres 4200, 4201, 4202, 4293     4297 Pansement  6,5   4298 Plaque de pansement  34   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément          ENDODONTIE        Coiffage et amputation, sans obturation provisoire       Est également applicable pour les dents de lait     4400 Coiffage indirect  7,5   4401 Coiffage direct  10       410.726     10        Points   4402 Amputation vitale  21   Amputation élevée de la pulpe = traitement radiculaire.     4403 Pansement de pâte dévitalisante  15   Traitement radiculaire en plusieurs séances, sans endométrie,  sans obturation provisoire        Extirpation de la pulpe et première préparation du canal, pansement  compris     4410 1 canal  47  4411 2 canaux  60  4412 3 canaux et plus  75   Pansement dans le canal radiculaire, préparation comprise     4415 1 canal  33  4416 2 canaux  40  4417 3 canaux et plus  50   Obturation radiculaire après extirpation ou traitement de gangrène     4420 1 canal  46  4421 2 canaux  57  4422 3 canaux et plus  71   Traitement radiculaire en une séance, sans endométrie, sans  obturation provisoire        4430 1 canal  59  4431 2 canaux  73  4432 3 canaux et plus  103   Traitement radiculaire en plusieurs séances, avec endométrie,  sans obturation provisoire        Sont considérées comme endométrie toutes les méthodes qui permettent  l'ajustement exact de la longueur des instruments à canaux; soit à l'aide  d'appareils de mesure électriques, soit à l'aide de moyens métriques     Extirpation de la pulpe et première préparation du canal, pansement  compris     4440 1 canal  52  4441 2 canaux  67  4442 3 canaux et plus  83       410.726     11        Points   Pansement dans le canal radiculaire, préparation comprise     4450 1 canal  39  4451 2 canaux  48  4452 3 canaux et plus  59   Obturation radiculaire après extirpation ou traitement de gangrène     4455 1 canal  52  4456 2 canaux  64  4457 3 canaux et plus  80   Traitement radiculaire en une séance, avec endométrie, sans  obturation provisoire        4460 1 canal  76  4461 2 canaux  101  4462 3 canaux et plus  138   Révisions        4465 Révision compliquée et élimination de corps étrangers du  canal radiculaire par 5 min. 9   Blanchiment des dents        4470 Blanchiment par dent et séance  32   Trois séances par dent au maximum          TRAITEMENT DENTAIRE CONSERVATEUR        Obturation provisoire       Est également applicable pour les dents de lait     4500 Obturation provisoire  11   4501 Obturation au ciment une face  10   4502 Obturation au ciment plusieurs faces  18   4503 Ciment au "verre ionomère"  25       410.726     12        Points   Obturations à l'amalgame, sans fond de cavité ni polissage       Si plusieurs obturations sont réalisées au cours de la même séance, l'obturation  taxée le plus haut est considérée comme première obturation      4505 Amalgame à une face  24   4506 Chaque amalgame suivant au cours de la même séance  11   4507 Sur prémolaire, à deux faces  36   4508 Chaque amalgame suivant au cours de la même séance  23   4509 Sur molaire, à deux faces  39   4510 Chaque amalgame suivant au cours de la même séance  26   4511 Sur prémolaire, à trois faces  45   4512 Chaque amalgame suivant au cours de la même séance  32   4513 Sur molaire, à trois faces  53   4514 Chaque amalgame suivant au cours de la même séance  40       Reconstitutions en amalgame comme moignons de couronne, voir chiffre 4752.         4515 Reconstitution des cuspides en amalgame, sur  prémolaire, un cuspide  55   4516 Chaque reconstitution suivante au cours de la même  séance  42   4517 Reconstitution des cuspides en amalgame, sur  prémolaire, deux cuspides  62   4518 Chaque reconstitution suivante au cours de la même  séance  49   4519 Reconstitution des cuspides en amalgame, sur molaire,  un ou deux cuspides  60       410.726     13         Points   4520 Chaque reconstitution suivante au cours de la même  séance  47   4521 Reconstitution des cuspides en amalgame, sur molaire,  trois ou quatre cuspides  81   4522 Chaque reconstitution suivante au cours de la même  séance  68   Obturations à l'amalgame des dents de lait, y compris fond de  cavité et polissage        Si plusieurs obturations sont réalisées au cours de la même séance, l'obturation  taxée le plus haut est considérée comme première obturation     4523 Amalgame à une face  24   4524 Chaque amalgame suivant au cours de la même séance  11   4525 Sur molaire de lait, à deux faces  36   4526 Chaque amalgame suivant au cours de la même séance  23   4527 Sur molaire de lait, à trois faces  45   4528 Chaque amalgame suivant au cours de la même séance  32   4529 Obturation avec anneau, sur molaire de lait  55   Polissage d'amalgames        4530 Amalgames à une ou deux faces  7   4531 Amalgames à trois ou plusieurs faces ainsi que les  reconstitutions  12   4532 Polissage et remodelage d'obturations existantes, par  obturation  4       410.726     14         Points   Obturations en composite, sans "bonding", sans fond de  cavité, polissage compris        Si plusieurs obturations sont réalisées au cours de la même séance, l'obturation  taxée le plus haut est considérée comme première obturation     4535 Composite à une face  35   4536 Chaque composite suivant au cours de la même séance  22   4537 Composite interdentaire, sur les dents antérieures  41   4538 Chaque composite suivant au cours de la même séance  28   4539 Reconstitution d'angle/reconstitution du bord incisif  49   4540 Chaque reconstitution suivante au cours de la même  séance  36    En cas de reconstitution d'une couronne 2 x 4539     4541 Sur prémolaire, à deux faces  41   4542 Chaque composite suivant au cours de la même séance  28   4543 Sur molaire, à deux faces  52   4544 Chaque composite suivant au cours de la même séance  39   4545 Sur prémolaire, à trois faces  62   4546 Chaque composite suivant au cours de la même séance  49   4547 Sur molaire, à trois faces  67   4548 Chaque composite suivant au cours de la même séance  54   4549 Reconstitution en composite, sur prémolaire, un cuspide  60   4550 Chaque reconstitution suivante au cours de la même  séance  48   4551 Reconstitution en composite, sur prémolaire, deux  cuspides  69       410.726     15         Points   4552 Chaque reconstitution suivante au cours de la même  séance  56   4553 Reconstitution en composite, sur molaire, un ou deux  cuspides  74   4554 Chaque reconstitution suivante au cours de la même  séance  61   4555 Reconstitution en composite, sur molaire, trois ou quatre  cuspides  82   4556 Chaque reconstitution suivante au cours de la même  séance  69   Obturation en composite pour les dents de lait, y compris fond  de cavité et polissage        4557 Composite à une face  28   4558 Chaque composite suivant au cours de la même séance  15   4559 Composite interdentaire, sur les dents antérieures  33   4560 Chaque composite suivant au cours de la même séance  20   4561 Composite sur molaire de lait, à deux faces  33   4562 Chaque composite suivant au cours de la même séance  20   4563 Composite sur molaire de lait, à trois faces  50   4564 Chaque composite suivant au cours de la même séance  37       410.726     16         Points   Technique "Bond" et scellement        4580 Mordançage de l'émail et application du "sealer"  5,5   4581 Préparation dentinaire et application du "sealer"  4,5   4582 Scellement des fissures, par dent  8,5   4583 Scellement étendu des fissures, par dent  18   Fonds de cavité        4594 Fond de cavité au ciment  4,5   4595 "Liner", vernis  3   COURONNES ET PONTS        Provisoires        4720 Coiffe de protection coulée  91   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4721 Couronne acier préfabriquée  63   4722 Cape en aluminium  16   4723 Couronne en résine préfabriquée  24   ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE       Les coûts du matériel sont compris.     Diagnostic d'orthopédie dento-faciale et établissement d'un  plan de traitement         4800 Première analyse et première consultation  30   - Uniquement pour des analyses et consultations d'orthopédie   dento-faciale.     - Chiffre 4000 ne peut être ajouté qu'en cas de prestations   additionnelles relatives à ce chiffre.     4801 Anamnèse d'orthopédie dento-faciale  anamnèse générale et particulière  15       410.726     17         Points   4802 Constatation de l'état actuel, y compris l'hygiène buccale  15   - Etat clinique général     - Etat clinique particulier, extra- et intra-oral     4803 Analyse fonctionnelle  11   Lèvres, langue, joues, musculature, articulation temporo-  mandibulaire.     4804 Diagnostic de la coopération  11   Certificats, rapports, expertise-conseil, radiographies, empreintes,   photographies et enregistrement de l'occlusion voir "prestations  générales" chiffres 4000 et suivants.     4805  Entretien avec patient et parents  46   4806 Analyse de la place  42   4807 Confection d'un set-up diagnostique  76   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4808 Relevé de la téléradiographie pour l'appréciation de l'AI,  mesure des angles comprise  45    Ne doit pas être cumulée avec chiffre 4809     4809 Analyse céphalométrique compliquée  62   Ne doit pas être cumulé avec chiffre 4808     4810 Conception des appareils amovibles et fixes  36   Ne peut être facturé qu'une fois par type d'appareil     4811 Instruction du patient et des parents  17   Ne peut être facturée qu'une fois par appareil.     Exception : modifications importantes de l'appareil nécessitant une   nouvelle instruction     Appareils amovibles        4815 Plaque avec vis et éléments "activables"  79   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4816 Plaque de contention, y compris déligature de l'arc  75   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4817 Appareillage bimaxillaire (activateur, "Fränkel",  "Bionateur", etc.), y compris meulage  132    Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément         410.726     18         Points   4818 Gouttière de surélévation  79   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4819 Positionneur individuel  63   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4820 Plaque vestibulaire individuelle  61   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4821 Plan incliné confectionné en bouche  57   4822 Fronde crânio-mentonnière individuelle  54   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4823 Fronde crânio-mentonnière préfabriquée  52   4824 Traction extra orale, TEO Headgear, bagues non  comprises  56   4825 "TEO (Headgear) inversée" (Hickam)  68   4826 "TEO (Headgear) inversée" (Delaire)  88   Appareils fixes        4830 Séparation, enlèvement de la ligature comprise, par  espace interdentaire  6   4832 Soudage ou brasage d'éléments auxiliaires sur bagues,  base à filet ou arcs, par élément auxiliaire  8,5   4833 Ajustage et scellement d'une bague, nettoyage et  séparation compris  40   4834 "Bonding" direct ou indirect d'un bracket ou d'un élément  auxiliaire, par bracket ou par élément auxiliaire, nettoyage  et mordançage inclus  13    Le bracket en céramique n'est pas pris en charge par l'assurance     4835 Arc lingual ou palatin adapté en bouche  53   Bagues voir chiffre 4833     4836 Arc lingual ou palatin confectionné au laboratoire  83   - Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément.     - Bagues voir chiffre 4833.         410.726     19         Points   4837 "Lip-bumper"  30   Bagues voir chiffre 4833     4838 Arc d'expansion   44   - Bagues voir chiffre 4833.     - La confection au laboratoire ne peut être facturée.     4839 Arc de nivellement, déligature et ligature de l'arc  comprises  39    Twistflex, Nitinol, etc.     4840 Arc rond préfabriqué ou individualisé, déligature et ligature  de l'arc comprises  45   4841 Arc à section rectangulaire préfabriqué ou individualisé,  déligature et ligature de l'arc comprises  47   4842 Arc rond avec au moins trois boucles (loops), déligature et  ligature de l'arc comprises  85   4843 Arc à section rectangulaire simple avec courbures de 1er,  2ème et 3ème rang et d'éventuelles soudures, déligature et  ligature de l'arc comprises  63   4844 Arc de torsion selon Begg avec ressorts auxiliaires,  déligature et ligature de l'arc comprises  97   4845 Arc à section rectangulaire avec boucles (loops),  déligature et ligature de l'arc comprises  93   4846 Arc à segments pour ouverture ou fermeture d'espaces,  déligature et ligature de l'arc comprises  40    - Bagues voir chiffre 4833.     - Ce chiffre est également applicable pour la facturation d'arcs à   segments selon Brewston et appareils similaires.     4847 Garde-espace  32   - Bagues voir chiffre 4833.     - La confection au laboratoire ne peut être facturée.     4848 Elément de rétention en fil métallique collé, fabriqué en  bouche  53   4849 Elément de rétention en fil métallique collé, fabriqué au  laboratoire  70    Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément         410.726     20         Points   4850 "Spring retainer"  64   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4851 Appareil pour expansion forcée  128   - Bagues d'ancrage voir chiffre 4833.     - Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément.     4852 Appareil pour expansion forcée collée  82   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4853 Appareil "Herbst"  174   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     Contrôles, modifications, réparations        4860 Séance de contrôle avec appréciation simple de  l'évolution du traitement  14    Par exemple : Criss Cross, mesure de l'interstice, etc.     4861 Contrôle d'orthopédie dento-faciale, travaux de révisions  23   - Remplacement d'une boucle élastique (p. ex. Alastic), activation   des ressors, crochets, éléments de rétention, etc.     - Meulage de dents de lait ou extraction d'une dent de lait ébranlée   et résorbée.     4862 Pose et dépose d'un arc ou d'un arc partiel existant,  modifications éventuelles comprises  30   4863 Réparations et modifications sans empreinte (p. ex. mise  en place d'un ressort ou d'un élément, fabrication  comprise)  24    Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4864 Réparations et modifications avec empreinte  56   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4865 Rebasage direct d'un appareil amovible  49   4866 Adjonction ou activation d'un plan de protrusion  57   4867 Activation ou désactivation d'un appareil bi-maxillaire  directement sur le patient  91   4868 Activation ou désactivation d'un appareil au laboratoire  66   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4869 Rescellement d'une bague existante  25       410.726     21         Points   4870 Recollage d'un bracket ou élément auxiliaire, nettoyage et  mordançage compris  24   4871 Enlèvement d'une bague ou d'un élément collé  6   Traitement orthopédique précoce des fentes labio-maxillo- palatines        Consultation avec un logopédiste voir concertations chapitre I.     4880 Moulage chez les petits enfants  68   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4881 Porte-empreinte individuel (lèvre-palais-fente palatinale)  36   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4882 Plaque rebasée avec résine molle  101   Les prestations du technicien dentiste sont à facturer séparément     4883 Contrôle de la plaque, petites réparations comprises  45   4884 Ajustage d'un bandeau extra-buccal  29   Cerclage chirurgical d'une dent incluse        4890 Cerclage chirurgical d'une dent incluse avec élément  auxiliaire collé  140   4891 Dent supplémentaire avec la même incision  106   AUTRES PRESTATIONS        Les prestations non mentionnées dans la présente annexe sont calculées selon le tarif  dentaire général applicable à l'assurance-accidents obligatoire en appliquant la valeur  du point valable pour les soins dentaires scolaires.