RS 0.812.161   1   Traduzione1   Accordo europeo  concernente lo scambio di sostanze terapeutiche  d’origine umana   Conchiuso a Parigi il 15 dicembre 1958  Firmato dalla Svizzera il 15 aprile 1964  Approvato dall’Assemblea federale il 20 settembre 19652  Strumento di ratifica depositato dalla Svizzera il 29 novembre 1965  Entrato in vigore per la Svizzera il 1o dicembre 1965   (Stato 13  gennaio 2004)     I Governi firmatari, Membri dei Consiglio d’Europa,  considerato che le sostanze terapeutiche d’origine umana, per la loro stessa natura,  implicano l’atto d’un donatore umano e non sono quindi disponibili se non in quanti- tà limitata;  considerato altamente desiderabile che, in uno spirito di solidarietà europea, i Paesi  membri si prestino, occorrendo, reciproca assistenza nel rifornirsi di queste sostanze  terapeutiche;  considerato che questa mutua assistenza è possibile solamente se le proprietà e  l’impiego di dette sostanze terapeutiche sono sottoposti a regole stabilite in comune  dai Paesi membri e se la loro importazione beneficia delle necessarie agevolezze ed  esenzioni;  hanno convenuto quanto segue:   Art. 1  Ai fini dell’applicazione del presente Accordo, i termini «sostanze terapeutiche  d’origine umana» si riferiscono al sangue umano ed ai suoi derivati.  Le disposizioni del presente Accordo possono essere estese ad altre sostanze tera- peutiche d’origine umana mediante scambio di lettere fra due o più Parti Contraenti.   Art. 2  Le Parti Contraenti s’impegnano, ove dispongano per sè di riserve sufficienti, a  mettere le sostanze terapeutiche d’origine umana a disposizione delle altre Parti che  ne avessero urgente bisogno, senz’altro compenso che quello necessario a coprire i  costi di raccolta, preparazione e trasporto.        RU 1966 821  1 Il testo originale francese è pubblicato sotto lo stesso numero nell’ediz. franc. della   presente Raccolta.  2 RU 1966 795   0.812.161    Sostanze terapeutiche - Materiale medico e di laboratorio   2   0.812.161   Art. 3  Le sostanze terapeutiche d’origine umana sono messe a disposizione delle altre Parti  Contraenti all’espressa condizione che non siano impiegate per lucro, che siano  utilizzate solamente a scopi medici e che siano esclusivamente inviate agli organi  designati dai Governi interessati.   Art. 4  Le Parti Contraenti garantiscono il rispetto delle specificazioni minime relative alle  proprietà delle sostanze terapeutiche, come anche delle regole riguardanti l’etichet- tatura, l’imballaggio e la spedizione, definite nel Protocollo del presente Accordo.  Esse si adegueranno inoltre alle regole cui hanno aderito in materia di normalizza- zione internazionale, in questo campo.  Ogni invio di sostanze terapeutiche sarà corredato di un certificato attestante ch’esso  è stato preparato giusta le specificazioni del Protocollo. Il certificato sarà allestito  secondo il modello recato nell’allegato I del Protocollo.  Il Protocollo e i suoi allegati potranno essere modificati o completati dai Governi  delle Parti al presente Accordo.   Art. 5  Le Parti Contraenti prenderanno le misure necessarie per esentare da tutti i diritti  d’importazione le sostanze terapeutiche messe a loro disposizione dalle altre Parti.  Esse prenderanno anche le misure necessarie ad assicurare, per la via più breve, la  celere consegna di queste sostanze ai destinatari, di cui all’articolo 3 del presente  Accordo.   Art. 6  Le Parti Contraenti si comunicheranno, per il tramite del Segretario Generale del  Consiglio d’Europa, un elenco degli organi incaricati di stabilire il certificato previ- sto dall’articolo 4 del presente Accordo.  Esse comunicheranno anche un elenco degli organi autorizzati a distribuire le  sostanze terapeutiche d’origine umana importate.   Art. 7  Il presente Accordo è aperto alla firma dei Membri del Consiglio d’Europa, i quali  possono parteciparvi mediante:   a. la firma senza riserva di ratificazione; oppure  b. la firma con riserva di ratificazione, seguita da ratificazione.     Scambio di sostanze terapeutiche d’origine umana – Accordo europeo   3   0.812.161  Gli strumenti di ratificazione saranno depositati presso il Segretario Generale del  Consiglio d’Europa.   Art. 8  Il presente Accordo entrerà in vigore il primo giorno del mese successivo a quello in  cui tre Membri del Consiglio, giusta l’articolo 7, avranno firmato l’Accordo senza  riserva di ratificazione oppure l’avranno ratificato.  Per i Membri che lo firmeranno senza riserva di ratificazione oppure lo ratifiche- ranno ulteriormente, l’Accordo entrerà in vigore il primo giorno del mese successivo  a quello della firma o del deposito dello strumento di ratificazione.   Art. 9  Il Comitato dei Ministri del Consiglio d’Europa può invitare ogni Stato non membro  del Consiglio ad aderire al presente Accordo. L’adesione avrà effetto il primo giorno  del mese successivo a quello del deposito dello strumento d’adesione presso il  Segretario Generale del Consiglio d’Europa.   Art. 10  Il Segretario Generale del Consiglio d’Europa notificherà ai Membri del Consiglio e  agli Stati aderenti:   a. la data dell’entrata in vigore del presente Accordo e i nomi dei Membri che  l’hanno firmato senza riserva di ratificazione oppure che l’hanno ratificato;   b. il deposito di ogni strumento d’adesione effettuato in applicazione dei dispo- sti dell’articolo 9;   c. le notifiche ricevute in applicazione dei disposti dell’articolo 11, con la data  della loro entrata in vigore;   d. gli emendamenti apportati al Protocollo e ai suoi allegati, giusta il capo ver- so 4 dell’articolo 4.   Art. 11  Il presente Accordo rimarrà in vigore senza limitazione di durata.  Ogni Parte Contraente potrà, per sè, cessare d’applicarlo, dandone preavviso di un  anno al Segretario Generale del Consiglio d’Europa.     Sostanze terapeutiche - Materiale medico e di laboratorio   4   0.812.161   In fede di che, i sottoscritti, debitamente autorizzati dai loro rispettivi Governi,  hanno firmato il presente Accordo.   Fatto a Parigi, il 15 dicembre 1958, in francese ed inglese, i due testi facendo pari- mente fede, in un solo esemplare da depositare negli archivi del Consiglio d’Europa.  Il Segretario Generale ne comunicherà copia certificata conforme a ciascuno dei  Governi firmatari e aderenti.   (Seguono le firme)     Scambio di sostanze terapeutiche d’origine umana – Accordo europeo   5   0.812.161  Protocollo dell’Accordo3  Riveduto con effetto dal 19 aprile 1982   Parte I  Condizioni generali   A. Etichettatura  Ogni recipiente od accessorio sarà provvisto, prima della spedizione, di un’etichetta  in lingua inglese e francese, compilata secondo il modello dato negli allegati 2 a 104  del presente Protocollo.   B. Imballaggio e spedizione  Il Sangue Umano Totale sarà sempre spedito in un imballaggio che lo mantenga ad  una temperatura di 4° a 6 °C durante tutto il tempo del trasporto.  Questa condizione non è richiesta per i derivati inclusi nel Protocollo.   C. Prodotti ed accessori  I prodotti e gli accessori menzionati nella seconda parte del presente Protocollo  saranno sterili, apirogeni e non tossici.  Si raccomanda di unire alle spedizioni gli accessori necessari alla somministrazione  ed anche i solventi per i prodotti secchi.   D. Innocuità delle apparecchiature di trasfusione sanguigna in materia plastica  Le apparecchiature devono essere conformi alle disposizioni previste nell’Allegato  115 del presente Protocollo.   Parte II  Condizioni speciali   l. Sangue Umano Totale  Il Sangue Umano Totale è il sangue mischiato con un anticoagulante appropriato  dopo il prelevamento da un soggetto umano normale.  Il sangue non è prelevato da un soggetto:   (a) di cui si sa che è affetto o che è stato affetto da sifilide o da epatite o  (b) le cui prove sanguigne d’infezione sifilitica non sono state negative, o       3 RU 1990 539  4 Gli all. 1–11 del Prot. non sono pubblicati nelle RU, gli interessati potranno ottenere   questi testi presso l’Ufficio federale della sanità pubblica, 3001 Berna.  5 Gli all. 1–11 del Prot. non sono pubblicati nelle RU, gli interessati potranno ottenere   questi testi presso l’Ufficio federale della sanità pubblica, 3001 Berna.     Sostanze terapeutiche - Materiale medico e di laboratorio   6   0.812.161   (c) che non è immune da malattie trasmissibili per trasfusione sanguigna, in  quanto ciò sia accertabile mediante esame ed anamnesi.   Il sangue è prelevato asetticamente, con dispositivo tubolare chiuso e sterile, in un  flacone sterile, nel quale l’anticoagulante sia stato immesso prima della sterilizza- zione del flacone. Il materiale utilizzato deve essere apirogeno. Terminato il prele- vamento, il flacone è subito oppilato e raffreddato a temperatura fra i 4° e i 6 °C.  Esso non sarà ulteriormente aperto fino al momento della somministrazione.  Il sangue è prelevato su soluzione citrata acida contenente glucosio. Non devono  essere aggiunte sostanze antisettiche né batteriostatiche. Il volume della soluzione  anticoagulante non deve eccedere 220 ml per litro di Sangue Umano Totale e il tasso  di emoglobina non deve cadere sotto 97 g per litro.  Gruppo sanguigno – Il gruppo sanguigno del sistema ABO deve essere stato deter- minato con l’esame dei globuli e del siero, e il gruppo del sistema Rh con l’esame  dei globuli, utilizzando un campione a parte del sangue del donatore. Se esiste una  tecnica nazionale, normalizzata o raccomandata, deve essere applicata quella.  Il termine Rh negativo dev’essere utilizzato soltanto quando le prove specifiche  abbiano dimostrato l’assenza degli antigeni C, D, Du e E. Tutti gli altri sangui devo- no essere marcati Rh positivo.  Il sangue scambiato giusta il presente accordo sarà trasfuso soltanto a soggetti appar- tenenti al gruppo ABO corrispondente.  Conservazione – Il Sangue Umano Totale è conservato nel recipiente sterile, suggel- lato in modo da escludere ogni microrganismo e conservato alla temperatura di 4° a  6 °C, fino al momento della somministrazione, tranne che nei periodi d’esame e  riscaldamento, periodi che non devono però superare i 30 minuti, dopo i quali il  sangue deve essere immediatamente raffreddato alla temperatura di 4° a 6 °C.  Etichettatura – L’etichetta del recipiente deve recare tutte le informazioni richieste  dall’etichetta modello (Allegato 2). Il gruppo Rh dev’essere iscritto «Positivo» o  «Negativo» o, abbreviato, «POS» o «NEG».   1bis. Concentrati di globuli rossi umani  Il concentrato di globuli rossi umani è un’unità di Sangue Umano Totale a cui è stata  sottratta la maggior parte del plasma.  Contiene tutti i globuli rossi dell’unità da cui è stato preparato; gli altri elementi  cellulari possono essere presenti o essere stati parzialmente sottratti.  Il contenuto liquido del concentrato è sostituito dal plasma residuo, o da un soluto  artificiale isotonico appropriato aggiunto dopo la sottrazione del plasma. Il volume  dei globuli rossi dovrebbe essere compreso tra il 65 e il 75 per cento del volume  totale del prodotto, ma in questo caso di concentrazione più elevata di globuli rossi  l’etichetta deve recare la percentuale approssimativa di eritrociti in volume (ematro- crito).  Le manipolazioni necessarie alla preparazione devono essere effettuate asetticamen- te. Le decantazioni devono essere fatte in circuito sterile, e sempre per compressio- ne. Non devono essere aggiunte sostanze asettiche né batteriostatiche.     Scambio di sostanze terapeutiche d’origine umana – Accordo europeo   7   0.812.161  Gruppo sanguigno e conservazione – sono gli stessi che per il Sangue Umano Tota- le.  Etichettatura – L’etichetta del recipiente deve recare tutte le informazioni richieste  dall’etichetta modello (Allegato 2bis). Il gruppo Rh deve essere iscritto «Positivo» o  «Negativo» o, abbreviato, «POS» o «NEG». Se viene aggiunto un soluto artificiale,  l’etichetta deve riportare anche il volume e la composizione di questo.   2. Plasma Umano Seccato  Il Plasma Umano Seccato è preparato per essiccazione del liquido affiorante ottenuto  per centrifugazione o sedimentazione del Sangue Umano Totale.  Nel corso della preparazione, non devono essere aggiunte sostanze antisettiche,  batteriostatiche o altre. Il Plasma Umano Seccato è ottenuto per liofilizzazione o con  qualsiasi altro metodo escludente la denaturazione delle proteine. Il prodotto secco  dev’essere facilmente solubile in una quantità d’acqua uguale al volume del liquido  dal quale è stato preparato. La soluzione così ottenuta non deve contenere meno di  45 g di proteine per litro né presentare segni visibili dell’esistenza di prodotti  d’emolisi. Il titolo delle emogglutinine non deve eccedere 1:32.   Plasma Umano Seccato preparato partendo da uno o due prelevamenti di sangue  I prelevamenti riconosciuti come contenenti un tasso pericoloso d’isoemolisine  (determinato utilizzando un campione di siero fresco) o una emogglutinina immune  devono essere esclusi. Eccetto che il plasma sia mescolato e congelato entro 48 ore  dal prelevamento del sangue, la sterilità di ogni unità dev’essere verificata con  cultura d’almeno 10 ml.   Plasma Umano Seccato preparato con miscela a più di due prelevamenti  Le miscele che contengono tassi pericolosi d’emogglutinine immuni o d’isoemo- lisine devono essere escluse. Per evitare effetti nocivi dei prodotti dell’accres- cimento batterico del plasma, nessun prelevamento individuale sarà utilizzato se  presenta segni di contaminazione batterica, e la sterilità di ogni miscela sarà control- lata con culture d’almeno 10 ml. Per ridurre il rischio di trasmissione dell’epatite da  inoculazione, il plasma deve essere preparato partendo da miscele contenenti non più  di 12 prelevamenti o con ogni altro metodo noto come altrettanto riduttivo del  rischio suddetto.  Solubilità in acqua – Aggiungere una quantità d’acqua uguale al volume del liquido  dal quale è stato preparato il campione, la sostanza si scioglie completamente in  10 minuti alla temperatura di 15° a 20 °C.  Identificazione – Sciogliere una quantità data del prodotto in un volume d’acqua  uguale al volume del liquido dal quale essa è stata preparata; la soluzione è sottopo- sta alle prove seguenti:   (i) le prove di precipitazione con antisieri specifici indicano che contiene sola- mente delle proteine del plasma umano;   (ii) a 1 ml aggiungere una quantità conveniente di trombina o di cloruro di cal- cio; la coagulazione ha luogo, e può essere accelerata per incubazione a  37 °C.     Sostanze terapeutiche - Materiale medico e di laboratorio   8   0.812.161   Perdita di massa per essiccazione – L’essiccazione del Plasma Umano Seccato in  presenza di anidride fosforica ad una pressione non maggiore di 0,02 mm di mercu- rio, per 24 ore, non deve provocare una perdita di peso superiore allo 0,5 per cento.  Sterilità – Il prodotto finale, dopo ricostituzione, deve apparire sterile all’esame fatto  con adeguato metodo batteriologico.  Conservazione – Il Plasma Umano Secco deve essere messo in atmosfera d’azoto o  sotto vuoto, in flacone sterile, suggellato in modo da escludere ogni microorganismo  e possibilmente ogni traccia d’umidità; deve essere protetto dalla luce e conservato a  tempertura inferiore ai 20 °C.  Etichettatura – L’etichetta del recipiente deve recare tutte le informazioni richieste  dall’etichetta modello (Allegato 3).   3. Albumina Umana e Soluzioni Stabili di Proteine del Plasma Umano  L’Albumina Umana e le Soluzioni Stabili di Proteine del Plasma Umano sono prepa- razioni della proteina che forma circa il 60 per cento delle proteine totali del plasma  del Sangue Umano Totale.  Il metodo di preparazione dev’essere tale che il prodotto finale soddisfi alle condi- zioni descritte più avanti. Sia il prodotto finale liquido o secco, il preparato, dopo  l’aggiunta d’adeguato stabilizzatore, deve essere riscaldato allo stato di liquido e nel  recipiente finale a 60 °C ±0,5 °C per 10 ore, onde disattivare l’agente dell’epatite da  inoculazione. Durante la preparazione non devono essere aggiunte sostanze antisetti- che né batteriostatiche.  Nelle preparazioni d’Albumina Umana, almeno il 95 per cento delle proteine  dev’essere costituito da albumina. Nelle Soluzioni Stabili di Proteine del Plasma  Umano, almeno l’85 per cento delle proteine dev’essere costituito da albumina. Le  due forme di preparati non devono contenere più di 10 mg d’immunoglobulina G per  grammo di prodotto.  Se è liofilizzato, il prodotto finale deve contenere almeno 950 mg di proteine per  grammo di prodotto.  Le Soluzioni Stabili di Proteine del Plasma Umano devono avere una concentrazione  di 45 a 50 g in proteine totali per litro. Se è preparata in soluzione, l’Albumina  Umana deve avere una concentrazione di almeno 45 g in proteine totali per litro.  Solubilità del prodotto secco – Completamente solubile dopo aggiunta della quantità  d’acqua indicata.  Stabilità – Misure comparative di viscosità e d’intorbidimento, come anche  l’ultracentrifugazione e l’elettroforesi effettuate sulle soluzioni prima e dopo il  riscaldamento, non devono fornire alcun indice di denaturazione delle proteine  disciolte. Dopo riscaldamento a 57 °C e agitamento meccanico per 6 ore a detta  temperatura, la soluzione dev’esser completamente libera da particelle visibili.   Identificazione –  (i) le prove di precipitazione con antisieri specifici indicano che i due prodotti   contengono soltanto proteine del plasma umano;     Scambio di sostanze terapeutiche d’origine umana – Accordo europeo   9   0.812.161  (ii) l’elettroforesi, praticata in libera migrazione in condizioni accettabili ed  appropriate, mostra che la percentuale delle proteine che hanno la mobilità  del componente albuminico del plasma umano normale è almeno del 95 per  cento per i preparati d’Albumina Umana o almeno dell’85 per cento per le  Soluzioni Stabili di Proteine del Plasma Umano.   Tenore e concentrazione di sodio – Il tenore in sodio dell’Albumina Umana povera  di sale non deve eccedere 0,61 mmole di sodio per grammo d’albumina.  Nelle altre preparazioni d’Albumina Umana e nelle Soluzioni Stabili di Proteine del  Plasma Umano, la concentrazione di sodio non deve superare 0,15 mole per litro di  soluzione o di prodotto secco ricostituito.  Concentrazione di potassio – La concentrazione di potassio non deve superare,  nell’Albumina e nelle Soluzioni Stabili di Proteine del Plasma Umano, 2 mmole per  litro di soluzione o di prodotto secco ricostituito.  Acidità – Misurata alla temperatura di 15° a 25 °C in una soluzione diluita a una  concentrazione di 10 g di proteine e 0, 15 mole di cloruro di sodio per litro, il pH dei  due preparati dev’essere di 6,8 ±0,2.  Perdita di massa per essiccazione – Se si tratta di un preparato secco, l’essiccazione  in presenza di anidride fosforica ad una pressione non maggiore di 0,02 mm di  mercurio, per 24 ore, non deve provocare una perdita di peso superiore allo 0,5 per  cento.  Sterilità – Il prodotto finale deve apparire sterile all’esame fatto con adeguata tecni- ca batteriologica.  Conservazione – L’Albumina Umana Seccata deve essere tenuta in un’atmosfera  d’azoto o sotto vuoto, in un recipiente sterile, suggellato in modo da escludere ogni  microorganismo e ogni traccia d’umidità. Deve essere protetta dalla luce e conserva- ta a temperatura inferiore a 20 °C.  Le soluzioni d’Albumina Umana e le Soluzioni Stabili di Proteine del Plasma Uma- no devono essere conservate in recipienti sterili, suggellati in modo da escludere  ogni microorganismo. Devono essere protette dalla luce e conservate a temperatura  fra i 4° e i 6 °C.  Etichettatura – L’etichetta dal recipiente deve recare tutte le informazioni richieste  dall’etichetta modello (Allegato 4). Per le soluzioni, la data di preparazione è quella  del riscaldamento nel recipiente finale.   4. Immunoglobulina Umana Normale  L’Immunoglobulina Umana Normale è un preparato di proteine plasmatiche prove- nienti dal Sangue Umano Totale e contenenti gli anticorpi degli adulti normali. È  ottenuta partendo dalla miscela del plasma liquido di almeno 1000 donatori.  Il procedimento di preparazione dev’essere tale che il prodotto soddisfaccia alle  condizioni prescritte più oltre e tale che il prodotto finale non trasmetta l’epatite da  inoculazione. Il metodo di preparazione dev’essere inoltre tale che gli anticorpi  contenuti nel prodotto iniziale siano concentrati in quantità adeguata nel prodotto  finale. Il procedimento usato dev’essere considerato soddisfacente a questo riguardo,     Sostanze terapeutiche - Materiale medico e di laboratorio   10   0.812.161   per ogni preparazione, titolando gli anticorpi corrispondenti almeno a un virus e a  una tossina batterica, nel prodotto iniziale e in quello finale; si sceglieranno anticorpi  per cui esistano metodi di titolazione provati.  Durante la preparazione, non devono essere aggiunte sostanze antisettiche né batte- riostatiche; per mantenere la sterilità batterica e la stabilità del prodotto finale, si può  aggiungergli un agente conservativo e uno stabilizzante appropriati.  Il prodotto finale è consegnato in forma di soluzione la cui concentrazione di immu- noglobulina dev’essere di 100 a 175 g per litro.   Identificazione –  (i) le prove di precipitazione con antisieri specifici indicano che il prodotto con-  tiene soltanto proteine del plasma umano;  (ii) l’elettroforesi, praticata in libera migrazione in condizioni accettabili e   appropriate, deve dimostrare che almeno il 90 per cento delle proteine hanno  la mobilità del componente gamma delle globuline del plasma umano nor- male.   Stabilità – Non deve esservi nella soluzione finale alcun segno visibile di precipita- zione o di torbidità, prima e dopo il riscaldamento a 37 °C per 7 giorni. Si racco- manda pure di fare controlli d’ultracentrifugazione per determinare l’importanza  della degradazione del prodotto di componenti di peso molecolare minore. Il metodo  impiegato dev’essere scelto fra quelli approvati dall’autorità nazionale di controllo.  Acidità – Il PH della soluzione finale, misurato a una temperatura da 15° a 25 °C,  dopo diluizione a una concentrazione di 10 g di proteine per litro in una soluzione di  0,15 mole di cloruro di sodio, dev’essere di 6,8 ±0,4.  Sterilità – Il prodotto finale deve apparire sterile all’esame fatto con adeguato meto- do batteriologico.  Conservazione – Le soluzioni d’Immunoglobulina Umana saranno conservate in un  recipiente sterile, suggellato in modo da escludere i microorganismi, al riparo della  luce e a una temperatura da 41 a 6 °C.  Etichettatura – L’etichettatura del recipiente deve recare tutte le informazioni richie- ste dall’etichetta modello (Allegato 5). La data di preparazione corrisponde a quella  dell’introduzione nel recipiente finale.   5. Immunoglobuline Umane Specifiche  Le Immunoglobuline Umane Specifiche racchiudono anticorpi corrispondenti ad  agenti virali o batterici determinati. I prodotti saranno perciò preparati partendo da  miscele di un numero limitato di prelevamenti.  Le esigenze qui incluse si applicano alle seguenti Immunoglobuline Umane Specifi- che:   Immunoglobulina Umana Antitetanica  Immunoglobulina Umana Antivaccinica.     Scambio di sostanze terapeutiche d’origine umana – Accordo europeo   11   0.812.161  Potranno essere preparate altre Immunoglobuline Umane Specifiche; se vi è una  norma internazionale, esse dovranno essere controllate in base a tal norma, e la loro  attività dovrà essere espressa in unità internazionali.  L’Immunoglobulina Umana Antivaccinica deve contenere almeno 500 UI per ml  d’anticorpi antivaccinici, determinati con una prova di neutralizzazione su membra- na corio-allantoide o su cultura di tessuto. L’Immunoglobulina Umana Antitetanica  deve contenere almeno 50 UI per ml d’antitossina tetanica, determinata con una  prova di neutralizzazione sull’animale.  Le Immunoglobuline Umane Specifiche devono inoltre soddisfare alle esigenze  descritte nel paragrafo 4, Immunoglobulina Umana Normale.  Secondo il tasso d’anticorpi, la concentrazione di immunoglobulina della soluzione  finale oscillerà tra 100 e 170 g per litro.  Etichettatura – L’etichetta del recipiente deve recare tutte le informazioni richieste  dall’etichetta modello (Allegato 5). L’etichetta deve inoltre indicare l’attività,  espressa in unità internazionali, negli stessi termini come per il campione-tipo inter- nazionale o il preparato internazionale di riferimento appropriati.   6. Fibrinogeno Umano Secco  Il Fibrinogeno Umano Secco è un preparato secco racchiudente il costituente solubi- le del plasma umano liquido che, dopo l’aggiunta di trombina, è trasformato in  fibrina. Il metodo di preparazione utilizzato deve essere tale che il prodotto finale  soddisfaccia alle condizioni prescritte più oltre, e che riduca il rischio di trasmissio- ne dell’epatite da inoculazione. Le miscele di plasma impiegate nella preparazione  del fibrinogeno devono pervenire dal minor numero possibile di prelevamenti.  Durante la preparazione non devono essere aggiunte sostanze antisettiche né batte- riostatiche. Il prodotto finale dev’essere liofilizzato.  Solubilità – Il prodotto secco dev’essere completamente solubile dopo aggiunta della  quantità d’acqua prescritta. Nessun precipitato deve apparire nei 60 minuti successi- vi alla ricostituzione.   Identificazione –  (i) le prove di precipitazione con antisieri specifici devono indicare che il pro-  dotto contiene soltanto proteine del plasma umano;  (ii) il prodotto appena ricostituito ha la priorità di coagulare con aggiunta di   trombina. Aggiunta trombina a una soluzione di Fibrinogeno Umano la cui  concentrazione è stata riportata a quella del plasma normale fresco, la coagu- lazione deve apparire in un tempo che non superi il doppio del tempo di coa- gulazione del plasma normale fresco con aggiunta di trombina;   (iii) proteina coagulabile. La trombina deve permettere la coagulazione di non  meno del 50 per cento delle proteine totali.   Perdita di massa per essiccazione – L’essiccazione in presenza d’anidride fosforica  ad una pressione non maggiore di 0,02 mm di mercurio, per 24 ore, non deve provo- care una perdita di peso superiore allo 0,5 per cento.     Sostanze terapeutiche - Materiale medico e di laboratorio   12   0.812.161   Sterilità – Il prodotto finale dopo ricostituzione deve apparire sterile all’esame fatto  con adeguato metodo batteriologico.  Conservazione – Il Fibrinogeno Umano deve essere tenuto in un’atmosfera d’azoto o  sotto vuoto, in un recipiente sterile, suggellato in modo da escludere ogni microor- ganismo e possibilmente ogni traccia d’umidità; deve essere protetto dalla luce e  conservato alla temperatura raccomandata.  Etichettatura – L’etichetta del recipiente deve recare tutte le informazioni richieste  dall’etichetta modello (Allegato 6). La data di preparazione è quella della soluzione  finale prima della liofilizzazione.   7. Fattore VIII di coagulazione umano congelato o secco   I. Qualifiche richieste ai donatori  Il donatore deve essere in buona salute e in particolare immune da malattie trasmis- sibili secondo i criteri adottati per il plasma umano secco.   II. Esigenze poste ai preparati  Sterilità e atossicità – Il prodotto finale deve apparire sterile e apirogeno. In caso di  crioprecipitazione in sacchetto di plastica, il prodotto non può contenere solventi  organici o altre sostanze estranee presenti nella miscela frigorifera. Per evitare il  passaggio di tali prodotti attraverso la parete del sacchetto di plastica, questo  dev’essere introdotto in un secondo involucro impermeabile per il tempo di durata  dell’immersione. I rischi di lesioni nel corso della conservazione allo stato di conge- lamento in sacchetto di plastica saranno ridotti disponendo ogni sacchetto in una  scatola di protezione.  Eritrociti, leucociti e piastrine – Le condizioni di centrifugazione devono essere tali  da eliminare il più precocemente e completamente possibile gli elementi figurati del  sangue dopo il prelevamento.  Solubilità – L’aggiunta della quantità indicata del solvente appropriato deve provo- care la completa dissoluzione del prodotto secco in meno di 30 minuti a 37 °C.  Possono sussistere piccoli aggregati di fibrinogeno facilmente dissociabili.  Stabilità – Il preparato conservato a 20 °C non deve presentare alcun segno di preci- pitazione nelle tre ore successive alla dissoluzione.  Attività – Il preparato ricostituito fornisce la quantità minima indicata di fattore VIII,  un’unità corrispondendo all’attività di 1 ml di plasma fresco normale medio, attività  misurata con un metodo approvato dall’autorità nazionale competente.  Assenza di anticorpi irregolari – e, se il preparato è destinato a pazienti di un gruppo  qualsiasi ABO, titolo di anticorpi anti-A e anti-B non superiore a 32.  Identificazione – Le prove di precipitazione con antisieri specifici indicano che il  prodotto contiene solamente proteine del plasma umano.  Perdita di massa per essiccazione – Se il prodotto finale è liofilizzato, l’essiccazione  in presenza di anidride fosforica ad una pressione non maggiore di 0,02 mm di  mercurio, per 24 ore, non deve provocare una perdita di peso superiore all’1,5 per  cento.     Scambio di sostanze terapeutiche d’origine umana – Accordo europeo   13   0.812.161  Conservazione – Il fattore umano VIII deve essere conservato ad una temperatura  inferiore a –30 °C per il preparato congelato, a 5 °C per il preparato liofilizzato e al  riparo dalla luce. Il preparato secco deve essere conservato in un’atmosfera d’azoto  o sotto vuoto, in un recipiente sterile, suggellato in modo da escludere ogni microor- ganismo e possibilmente ogni traccia di umidità. Il periodo di conservazione non  deve superare i sei mesi allo stato congelato, un anno allo stato secco, salvo aver  ripetuto la prova dell’attività minima richiesta.   III. Presentazione  L’etichetta del preparato deve recare tutte le informazioni richieste dall’etichetta  modello (Allegato 7).   8. Fattore IX di coagulazione umano secco   I. Qualifiche richieste al donatori  Il donatore deve essere in buona salute ed in particolare immune da malattie trasmis- sibili, secondo i criteri adottati per il plasma umano seccato.   II. Esigenze poste al concentrato  Sterilità e atossicità – Il prodotto finale sperimentato secondo metodi appropriati  deve essere sterile, apirogeno, sprovvisto di effetto respiratorio indesiderabile.  L’assenza di effetto vasodepressivo deve essere sperimentata sul cane o sul gatto.  Solubilità – L’aggiunta della quantità indicata del solvente deve provocare la com- pleta dissoluzione in 10 minuti a 37 °C.  Attività tromboplastinica e assenza di trombina libera – Il tempo di ricalcificazione  di un plasma normale misurato a 37 °C in presenza di un volume uguale di diverse  diluizioni del prodotto ricostituito non può essere inferiore a 40 secondi. Il prodotto  ricostituito, con l’aggiunta di un volume uguale di fibrinogeno (3 g/l), non può  coagulare per 6 ore a 37 °C.  Attività – Il preparato ricostituito fornisce la quantità minima indicata di fattore IX, 1  unità corrispondendo all’attività di 1 ml di plasma fresco normale medio, attività  misurata con un metodo approvato dall’autorità nazionale competente.  Rendimento e stabilità in vivo – Il metodo di preparazione deve essere tale che la  somministrazione endovenosa rapida di una dose di 50 unità per chilogrammo di  peso corporeo, di più lotti di prodotto a più soggetti, determinato in assenza di inibi- tore specifico e in condizioni basali, provochi un aumento medio dopo 15 minuti di  almeno 300 unità per litro di plasma e la persistenza, dopo 24 ore, di un aumento  medio di almeno 60 unità per litro di plasma.  Identificazione – Le prove di precipitazione con antisieri specifici indicano che il  prodotto contiene solamente proteine del plasma umano.  Perdita di massa per essiccazione – L’essiccazione in presenza di anidride fosforica  ad una pressione non maggiore di 0,02 mm di mercurio per 24 ore, non deve provo- care una perdita di peso superiore all’1,5 per cento.     Sostanze terapeutiche - Materiale medico e di laboratorio   14   0.812.161   Conservazione – I preparati devono essere conservati allo stato secco a una tempera- tura inferiore a 5 °C. Il periodo di conservazione non deve superare i due anni, salvo  aver ripetuto la prova dell’attività del preparato.   III. Presentazione  L’etichetta del preparato deve recare tutte le informazioni richieste dall’etichetta  modello (Allegato 8).   Campo di applicazione dell’accordo il 18 settembre 2003        Stati partecipanti Ratifica   Adesione (A)  Firmato senza riserva di  ratificazione (F)    Entrata in vigore                 Belgio 15 dicembre 1958 F 1° gennaio 1959 Cipro 23 settembre 1969 1° ottobre 1969 Comunità  europea(CE/UE/CEE) 30 marzo 1987 F 1° aprile 1987 Danimarca 30 settembre 1964 F 1° ottobre 1964 Finlandia 22 dicembre 1994 1° gennaio 1995 Francia   2 giugno 1960 1° luglio 1960 Germania 18 febbraio 1963 1° marzo 1963 Grecia   2 febbraio 1961 1° marzo 1961 Irlanda 15 dicembre 1958 F 1° gennaio 1959 Italia 23 agosto 1961 1° settembre 1961 Liechtenstein 28 ottobre 1969 A 1° novembre 1969 Lussemburgo 11 settembre 1961 1° ottobre 1961 Malta 12 dicembre 1966 1° gennaio 1967 Norvegia 15 dicembre 1958 F 1° gennaio 1959 Paesi Bassi* 11 settembre 1961 1° ottobre 1961 Regno Unito       Isola di Man 1° ottobre 1993 1° ottobre 1993 Slovacchia 19 gennaio 1996 F 1° febbraio 1996 Slovenia 12 gennaio 2001 1° febbraio 2001 Spagna 27 aprile 1989 1° maggio 1989 Svezia* 15 dicembre 1958 F 1° gennaio 1959 Svizzera 29 novembre 1965 1° dicembre 1965 Turchia   3 giugno 1966 1° luglio 1966              * Riserve e dichiarazioni vedi qui appresso                 Scambio di sostanze terapeutiche d’origine umana – Accordo europeo   15   0.812.161  Riserve e dichiarazioni   Paesi Bassi  La ratificazione concerne il Regno in Europa.   Regno Unito  Al momento del deposito dello strumento di ratificazione, il Rappresentante perma- nente di Gran Bretagna ha dichiarato, in nome del suo Governo, che la ratificazione  dell’Accordo è valida soltanto per il Regno Unito e non si applica agli altri territori  per i quali il Governo del Regno Unito garantisce le relazioni internazionali.   Svezia  Al momento della firma, il Governo svedese dichiara di accettare le disposizioni  dell’Accordo e del Protocollo soltanto in quanto si applichino al sangue umano.     Sostanze terapeutiche - Materiale medico e di laboratorio   16   0.812.161