873.116  1  Direttiva concernente i requisiti essenziali di qualità per gli istituti  di cura per anziani (Direttiva sulla qualità)  (del 15 dicembre 2003)  IL MEDICO CANTONALE  - In ossequio agli articoli 5, 6, 67 e 80 della Legge sulla promozione della salute e il  coordinamento sanitario (in seguito: Legge sanitaria) del 18 aprile 1989;  - richiamate le autorizzazioni d’esercizio rilasciate ad ogni istituto di cura dal Consiglio di Stato  in applicazione dell’art. 81 Legge sanitaria;  - accertata la necessità di aggiornare le «Prescrizioni dipartimentali riguardanti l’organizzazione  interna, l’effettivo, le qualifiche e la formazione degli operatori sanitari attivi negli Istituti di cura  per persone anziane del Cantone Ticino» del 14 maggio 1993;  - tenuto conto delle raccomandazioni formulate dall’apposito gruppo di lavoro «Qualità negli  Istituti di cura per persone anziane», istituito dal Dipartimento della sanità e della socialità il  10 luglio 2000, e contenute nel rapporto «La promozione della qualità negli istituti di cura per  persone anziane» (Salute pubblica No. 11);  - in collaborazione con l’Ufficio di sanità e la Sezione del sostegno a enti e attività sociali, emana la seguente Direttiva:  Principio Art. 1 1Il rilascio e il mantenimento dell’autorizzazione d’esercizio di ogni Istituto di cura per  persone anziane sono subordinati al rispetto dei requisiti essenziali di qualità elencati nell’allegato  1. 2Essi riguardano segnatamente l’organizzazione interna dell’istituto, l’effettivo, le qualifiche e la  formazione degli operatori sanitari in esso attivi, nonché alcuni compiti della direzione. 3In conformità con la letteratura specialistica, i presenti requisiti di qualità sono suddivisi in tre  categorie: requisiti strutturali (S), requisiti procedurali (P) e requisiti di risultato (R).  Verifica Art. 2 1La verifica dei requisiti essenziali di qualità è basata sull’autodichiarazione di  conformità. 2Ogni Istituto di cura per anziani produce annualmente un’autodichiarazione di conformità ai  presenti requisiti. 3Ove le circostanze lo richiedono, il Medico cantonale effettua, anche senza preavviso,  un’ispezione di verifica. Parimenti esso può richiedere un’autodichiarazione supplementare. 4Entro tre mesi dall’entrata in vigore della presente Direttiva, gli istituti ricevono le istruzioni relative  alle modalità e ai tempi dell’autodichiarazione di conformità.  Competenze Art. 3 1La direzione dell’Istituto di cura per anziani è competente per la corretta applicazione  dei presenti requisiti essenziali di qualità. 2Ove non specificato, per Direzione s’intende l’azione congiunta e concordata della direzione  sanitaria e amministrativa.  Costi Art. 4 I costi derivanti dalla realizzazione e dalla dichiarazione dell’ottemperanza dei presenti  requisiti sono a carico degli istituti.  Pubblicazione Art. 5 La presente Direttiva è pubblicata nel Bollettino ufficiale delle legge e degli atti esecutivi  del Cantone Ticino ed entra immediatamente in vigore. Essa sostituisce le «Prescrizioni  dipartimentali riguardanti l’organizzazione interna, l’effettivo, le qualifiche e la formazione degli  operatori sanitari attivi negli Istituti di cura per persone anziane del Cantone Ticino» del 14 maggio  1993.    873.116  2  Comunicazione Art. 6 Comunicazione: Direzione amministrativa e sanitaria di ogni Istituto di cura del Cantone  Ticino; Collegio dei medici responsabili delle case per anziani sussidiate dallo Stato, Viganello;  ARODEMS, Viganello; Associazione delle case ticinesi di riposo per persone anziane, Locarno;  Ordine dei Medici del Cantone Ticino, Rivera; Associazione svizzera delle infermiere, sezione  Ticino, Chiasso; Associazione svizzera della geriatria, riabilitazione e lungodegenza, Monteggio;  Società ticinese dei medici geriatri, Lugano; Associazione dei Comuni in ambito socio-sanitario,  Lugaggia; Scuola superiore per le formazioni sanitarie, Stabio; Ente Ospedaliero Cantonale,  Bellinzona; Dipartimento della sanità e della socialità, Bellinzona; Divisione della salute pubblica,  Bellinzona; Divisione dell’azione sociale, Bellinzona; Ufficio di sanità, Bellinzona; Sezione del  sostegno a enti e attività sociali, Bellinzona; Ufficio assicurazione malattia, Bellinzona; santésuisse  Ticino, Bellinzona; Farmacista cantonale, Mendrisio.  Bellinzona, 15 dicembre 2003 Il Medico cantonale I. Cassis  Pubblicato nel BU 2003, 426.  Allegato 1. Requisiti essenziali di qualità  Requisiti essenziali Da realizzare entro S 1 L’ente proprietario dell’Istituto di cura  nomina un direttore amministrativo e un  direttore sanitario (medico responsabile), che  congiuntamente compongono la direzione,  alla quale compete la verifica  dell’applicazione dei presenti requisiti. Ogni  modifica nominale è tempestivamente  comunicata all’Ufficio di sanità. Il direttore  sanitario agisce in conformità con l’apposito  mansionario cantonale.  31 marzo 2004   S 2 L’Istituto dispone dei seguenti documenti: - Missione (filosofia) dell’Istituto - Statuto giuridico dell’Istituto - Regolamento e direttive interne - Filosofia delle cure - Filosofia e modalità dell’animazione - Contratto d’ammissione per i residenti - Criteri di ammissione dei pazienti - Prestazioni offerte - Organigramma comprendente i reparti, le  unità operative o altri servizi interni.  31 marzo 2004  S 3 La struttura architettonica è confacente  alle specifiche norme architettoniche e di  polizia del fuoco.  31 marzo 2004  S 4 L’Istituto è provvisto di segnaletica  esterna ed interna, che permetta ai residenti  e ai visitatori l’accesso e l’orientamento, così  come l’individuazione degli specifici locali  (reparti di degenza, fisioterapia, ristorante,  locali e altri spazi).  31 dicembre 2004  S 5 Ogni persona attiva all’interno dell’Istituto  deve essere identificabile tramite apposita  targhetta di riconoscimento.  31 marzo 2004  S 6 Ogni persona attiva all’interno dell’Istituto  agisce in base ad un mansionario esplicito,   31 marzo 2004    873.116  3  Requisiti essenziali Da realizzare entro che definisce compiti, competenze e funzioni.  Il mansionario è parte integrante del contratto  di lavoro. S 7 La dotazione del personale curante è  calcolata sulla base della specifica circolare.  31 marzo 2004  S 8 L’Istituto dispone di un infermiere  responsabile delle cure (1 UTP = unità a  tempo pieno), cui compete il coordinamento  del personale curante.  31 marzo 2004  S 9 L’Istituto dispone di almeno 1 UTP  d’infermiere con specializzazione clinica in  geriatria.  31 marzo 2004  S 10 L’Istituto dispone di personale  infermieristico e curante presente in servizio  24 ore su 24 e tutti i giorni dell’anno.  31 marzo 2004  S 11 Tutto il personale curante deve essere  in possesso di un titolo di formazione  riconosciuto dalla CRS o ritenuto equivalente  dalle competenti autorità.  31 marzo 2004  S 12 Il personale addetto alle cure (personale  curante) deve essere facilmente riconoscibile  in modo differenziato dal personale  alberghiero.  31 marzo 2004  S 13 L’Istituto è munito di un servizio - interno  od esterno - di fisioterapia / ergoterapia.  31 marzo 2004  S 14 L’Istituto si avvale dell’attività di un  servizio d’animazione.  31 marzo 2004  S 15 Per garantire la formazione continua del  personale, l’Istituto fissa annualmente  obiettivi, budget e piano formativo.  31 marzo 2004  S 16 L’Istituto designa una persona  responsabile della medicina preventiva  ospedaliera (igiene ospedaliera e Direttiva  del Medico cantonale concernenti i controlli  sanitari del personale attivo negli istituti di  cura e nelle istituzioni socio-sanitarie del  Cantone Ticino del 23 dicembre 2000). Questa persona tiene un diario delle attività  svolte in quest’ambito.  31 dicembre 2004  S 17 L’Istituto designa una persona  responsabile del coordinamento delle attività  di valutazione e promozione della qualità.  31 marzo 2004  S 18 L’Istituto elabora un programma di  valutazione del personale (conoscenze,  competenze, attitudini), con espliciti criteri.  Parimenti si adopera per promuovere buone  condizioni lavorative e misura periodicamente  la soddisfazione del personale.  31 dicembre 2004  S 19 La cartella sanitaria (= insieme della  documentazione clinica) di ogni residente è  tenuta conformemente alla prescrizioni del  Medico cantonale. Essa è costantemente  aggiornata, redatta in modo ordinato e  leggibile, e sempre facilmente accessibile al  personale curante e ai medici chiamati ad  intervenire in caso d’emergenza.  31 marzo 2004  S 20 L’Istituto dispone di almeno 1 set di  emergenza, facilmente reperibile ed  immediatamente disponibile. Il contenuto del  set è definito per iscritto dalla direzione   31 marzo 2004    873.116  4  Requisiti essenziali Da realizzare entro sanitaria. S 21 L’Istituto dispone dell’inventario scritto  aggiornato di tutte le apparecchiature  medico-tecniche. L’inventario precisa la data  d’acquisto, le procedure di controllo e di  manutenzione (incluse le tarature), in base  all’Ordinanza federale.  31 dicembre 2004  S 22 L’Istituto garantisce il controllo di qualità  delle cucine secondo le apposite norme di  legge e le indicazioni del Chimico cantonale.  31 marzo 2004  S 23 L’Istituto elabora un protocollo scritto  che esplicita le modalità di trasferimento del  residente verso altre destinazioni,  segnatamente l’ospedale.  31 marzo 2004  P 1 L’Istituto elabora ed applica ogni direttiva  interna, ritenuta necessaria ed adeguata, per  garantire il coordinamento di specifici  interventi sanitari preventivi e/o curativi. Le  direttive sono tenute a disposizioni in caso  d’ispezione.  31 dicembre 2004  P 2 Ogni richiesta di ammissione in Istituto è  analizzata secondo un’esplicita procedura  scritta, in base al risultato della quale l’Istituto  decide sull’idoneità all’ammissione. La  procedura riporta i criteri utilizzati per  analizzare i bisogni dell’anziano, la lista dei  servizi sociosanitari alternativi presenti sul  territorio e le ragioni della scelta.  31 dicembre 2004  P 3 L’Istituto elabora per ogni ospite un piano  di presa a carico interdisciplinare  personalizzato, che riporta gli obiettivi di cura  e le strategie necessarie per raggiungerli.  31 dicembre 2004  R 1 L’Istituto rileva i dati dei requisiti di  risultato in base alle specifiche indicazioni del  Medico cantonale.  31 dicembre 2004