853.211 - Ausführungsbestimmungen über die Vergütung von Krankheits- und Behinderungskosten bei den Ergänzungsleistungen   853.211 Ausführungsbestimmungen über die Vergütung von Krankheits- und  Behinderungskosten bei den  Ergänzungsleistungen vom 6. Dezember 2010 (Stand 26. Januar 2011)  Der Regierungsrat des Kantons Obwalden,  in Ausführung von Artikel 14 des Bundesgesetzes über die Ergänzungs- leistungen  zur  Alter-,  Hinterlassenen-  und  Invalidenversicherung (ELG)  vom 6. Oktober 20061),  gestützt auf Artikel 5 Absatz 3 des Gesetzes über Ergänzungsleistungen  zur Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung vom 25. Oktober  20072),  beschliesst:  1. Allgemeine Bestimmungen  Art.  1 Zweck  1 Diese Ausführungsbestimmungen umschreiben die nach ELG anerkann- ten Krankheits-, Behinderungs- und Hilfsmittelkosten sowie deren Vergü- tung.  Art.  2 Tagestaxen  1 Tagestaxen von Heimen oder Spitälern nach Art. 2 Abs. 1 des kantona- len Gesetzes über Ergänzungsleistungen zur Alters-, Hinterlassenen- und  Invalidenversicherung sind die  Hotel-  und Betreuungskosten sowie der  Pflegebeitrag nach Art. 25a Abs. 5 des Bundesgesetzes über  die Kran- kenversicherung (KVG) vom 18. März 19943).   1) SR 831.30 2) GDB 853.2 3) SR 832.10  OGS 2010, 84  http://db.clex.ch/link/Bund/831.30/de http://db.clex.ch/link/Bund/832.10/de http://gdb.ow.ch/data/853.2/de   853.211  Art.  3 Beizug von Fachstellen  1 Die Ausgleichskasse Obwalden als Vollzugsstelle kann zur Abklärung  des Bedarfs von Leistungen (Art. 13, 15, 16 und 20 Abs. 1 Bst. c dieser  Ausführungsbestimmungen), der Eignung von Personen (Art. 14 und 15  dieser  Ausführungsbestimmungen) und Institutionen (Art. 11 Abs. 2 und  15 dieser Ausführungsbestimmungen), Fachstellen beiziehen.  Art.  4 Frist für die Geltendmachung  1 Ausgewiesene Krankheits-, Behinderungs- und Hilfsmittelkosten werden  vergütet, sofern sie innerhalb von 15 Monaten geltend gemacht werden  (Art. 15 ELG), die Voraussetzungen zum Bezug von Ergänzungsleistun- gen nach Art. 4 bis 6 ELG und dieser Ausführungsbestimmungen erfüllt  sind. 2 Die Vollzugsstelle ist  ermächtigt,  allgemein auf  das Datum der Rech- nungsstellung abzustellen.  Art.  5 Wirtschaftlichkeit  1 Pflichtleistungen, die von Versicherern der obligatorischen Sozialversi- cherungen angerechnet wurden, gelten als wirtschaftlich und zweckmäs- sig.  Art.  6 Anerkennung von Kosten nach Erbringungsort  1 In der Schweiz entstandene Krankheits-, Behinderungs- und Hilfsmittel- kosten werden vergütet. 2 Im Ausland entstandene Kosten werden nur vergütet, wenn sie während  eines Auslandaufenthalts notwendig werden oder wenn die medizinisch  indizierten Massnahmen nur im Ausland erbracht werden können. 3 Im Ausland entstandene Kosten für Bade- und Erholungskuren werden  nicht vergütet.  2    853.211  2. Anerkannte Kosten  Art.  7 Versicherung mit wählbaren Franchisen  1 Wird eine Versicherung mit höherer Franchise nach Art. 93 der Verord- nung über die Krankenversicherung (KVV) vom 27. Juni 19954) gewählt,  so wird höchstens eine Kostenbeteiligung nach Art. 103 KVV vergütet.   Art.  8 Zahnbehandlungskosten  1 Es werden grundsätzlich nur Kosten von Behandlungen durch Zahnärzte  und  Zahnärztinnen  mit  Bewilligung  zur  Berufsausübung  im  jeweiligen  Kanton berücksichtigt. 2 Für  die Vergütung ist  der  Unfall-,  Militär-  und Invalidenversicherungs- Tarif  (UV/MV/IV-Tarif)  über  die  Honorierung  zahnärztlicher  Leistungen  und der UV/MV/IV-Tarif für zahntechnische Arbeiten massgebend. 3 Kosten für einen Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) werden nur  berücksichtigt,  wenn  dieser  entweder  durch  einen  Zahnarzt  oder  eine  Zahnärztin eingegliedert wird oder dies durch einen Zahntechniker oder  eine Zahntechnikerin (jedoch nur bei Voll- oder Teilprothesen, keine Kro- nen oder Brücken) erfolgt,  der oder die zur selbstständigen Berufsaus- übung befugt ist. 4 Liegen die Kosten einer Zahnbehandlung (eingeschlossen Labor) vor- aussichtlich höher als 3 000 Franken, so ist der Vollzugsstelle vor der Be- handlung ein Kostenvoranschlag nach UV/MV/IV-Tarif einzureichen. Wur- de  eine  Behandlung  von  über  3 000 Franken  ohne  Genehmigung  des  Kostenvoranschlags durchgeführt, werden höchstens 3 000 Franken ver- gütet, sofern im Nachhinein nicht mehr feststellbar ist, ob die Behandlung  wirtschaftlich und zweckmässig durchgeführt wurde.  Art.  9 Diätkosten  1 Ausgewiesene Mehrkosten für von einem Arzt oder einer Ärztin verord- nete lebensnotwendige Diät für Personen, die weder in einem Heim noch  Spital leben, gelten als Krankheitskosten. Es wird ein jährlicher Pauschal- betrag von 2 100 Franken vergütet.  4) SR 832.102  3  http://db.clex.ch/link/Bund/832.102/de   853.211  Art.  10 Kosten bei vorübergehendem Aufenthalt in einem Spital  1 Bei vorübergehendem Aufenthalt in einem Spital wird die Kostenbeteili- gung nach Art. 64 Abs. 5 KVG nicht vergütet.  Art.  11 Kosten von Erholungskuren und -aufenthalten  1 Von  den Unterkunfts-  und Verpflegungskosten  für  ärztlich  verordnete  Kuren nach einem Spitalaufenthalt in Kurhäusern, die vom Branchenver- band  der  schweizerischen  Krankenversicherer  santésuisse  anerkannt  sind,  wird  höchstens  eine  Tagestaxe  gemäss  Art. 2 Abs. 1 Bst. b  des  kantonalen Gesetzes über Ergänzungsleistungen zur Alters-, Hinterlasse- nen- und Invalidenversicherung berücksichtigt. Ein angemessener Selbst- behalt für Verpflegung und allfällige Leistungen Dritter wird angerechnet. 2 Kosten von Erholungsaufenthalten zur Entlastung von Angehörigen wer- den  berücksichtigt,  wenn  der  Aufenthalt  in  einem  anerkannten  Heim,  Spital oder einer von der Vollzugsstelle als geeignet bezeichneten Institu- tion erfolgt.  Art.  12 Kosten bei vorübergehendem Aufenthalt in einem Heilbad  1 Von den Kosten für eine ärztlich verordnete und in einem nach KVG an- erkannten Heilbad durchgeführte Badekur wird höchstens eine Tagestaxe  gemäss Art. 2 Abs. 1 Bst. b des kantonalen Gesetzes über Ergänzungs- leistungen zur Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung berück- sichtigt.  Ein  angemessener  Selbstbehalt  für  Verpflegung  und  allfällige  Leistungen Dritter wird angerechnet.  Art.  13 Kosten für hauswirtschaftliche Hilfe und Begleitung zu Hau- se  1 Ausgewiesene Kosten für die notwendige Hilfe und Begleitung im Haus- halt  durch  anerkannte  Organisationen  der  Krankenpflege  und  Hilfe  zu  Hause nach Art. 51 KVV werden vergütet. Bei einem nach den Einkom- mens- oder Vermögensverhältnissen abgestuften Tarif wird nur der tiefste  Tarif angerechnet. 2 Ausgewiesene Kosten für die notwendige Hilfe und Begleitung im Haus- halt werden bis höchstens 4 800 Franken pro Kalenderjahr vergütet, wenn  die Hilfe von einer Person erbracht wird, welche nicht im gleichen Haus- halt lebt oder nicht über eine anerkannte Organisation der Krankenpflege  und  Hilfe  zu  Hause  eingesetzt  wird.  Pro  Stunde  werden  höchstens  25 Franken vergütet.  4    853.211  Art.  14 Kosten für Pflege und Betreuung zu Hause  1 Kosten für  Pflege und Betreuung zu Hause nach Art. 7 der  Kranken- pflege-Leistungsverordnung vom 29. September 19955), die infolge Alter,  Invalidität, Unfall oder Krankheit notwendig sind, werden vergütet. 2 Anwendbar ist der Tarif,  welcher zwischen den Versicherern und den  Leistungserbringern gilt.  Art.  15 Kosten für direkt angestelltes Pflegepersonal  1 Kosten für direkt angestelltes Pflegepersonal werden zu Hause wohnen- den  Bezügern  und  Bezügerinnen  mit  einer  Hilflosenentschädigung  für  schwere oder mittelschwere Hilflosigkeit nur für jenen Teil der Pflege und  Betreuung  vergütet,  die  nicht  durch  eine  anerkannte  Organisation  der  Krankenpflege und Hilfe  zu Hause im Sinne von Art. 51 KVV erbracht  werden kann. 2 Die Vollzugsstelle legt die Pflege und Betreuung, die im konkreten Fall   nicht von einer anerkannten Organisation der Krankenpflege und Hilfe zu  Hause erbracht werden kann, sowie das Anforderungsprofil der anzustel- lenden Person fest. Wird diese Stelle nicht beigezogen oder werden de- ren Vorgaben nicht eingehalten, so werden die Kosten nicht vergütet.  Art.  16 Kosten für Pflege und Betreuung durch Familienangehörige  1 Kosten für Pflege und Betreuung, die durch Familienangehörige erbracht  wird, werden nur vergütet, wenn die betreffenden Familienangehörigen: a. nicht in der EL-Berechnung eingeschlossen sind; und b. durch die Pflege und Betreuung eine länger dauernde, wesentliche   Erwerbseinbusse erleiden. 2 Je Stunde werden 25 Franken vergütet. Die Kosten werden im ausge- wiesenen Umfang, höchstens aber in der Höhe des Erwerbsausfalls ver- gütet. 3 Die Vollzugsstelle legt den Umfang der Pflege und Betreuung fest. 4 Bei der Berechnung der Entschädigung wird die Hilflosenentschädigung  bei schwerer Hilflosigkeit zu zwei Dritteln und bei mittlerer Hilflosigkeit zur  Hälfte angerechnet.  5) SR 832.112.31  5  http://db.clex.ch/link/Bund/832.112.31/de   853.211  Art.  17 Kosten für Pflege und Betreuung in Tagesstrukturen  1 Kosten für  Hilfe,  Pflege und Betreuung in  anerkannten Tagesheimen  und Beschäftigungsstätten werden vergütet: a. an invalide Personen bis höchstens 45 Franken pro Tag, wenn sich   die Person mehr als fünf Stunden pro Tag dort aufhält; b. an altersrentenbeziehende Personen höchstens bis zum Betrag ge-  mäss  Art. 2 Abs. 1 Bst. b  des  kantonalen  Gesetzes  über  Ergän- zungsleistungen zur Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversiche- rung.  2 Keine Kosten werden vergütet: a. bei Heimaufenthalt mit Berechnung der Ergänzungsleistungen nach   Art. 10 Abs. 2 ELG, b. bei Beschäftigung mit einer Entlöhnung.  Art.  18 Verhältnis zur Hilflosenentschädigung  1 Erhöht sich der Betrag der Kostenvergütung nach Art. 14 Abs. 4 ELG, so  wird die Hilflosenentschädigung der Invaliden- und der Unfallversicherung  von den ausgewiesenen Pflege- und Betreuungskosten nach den Art. 14  bis 16 dieser Ausführungsbestimmungen abgezogen. Der Mindestbetrag  nach Art. 14 Abs. 3 ELG darf jedoch nicht unterschritten werden. 2 Hat die Krankenversicherung für ihre Vergütung von Pflege- und Betreu- ungskosten zu Hause die Hilflosenentschädigung der Invaliden- oder der  Unfallversicherung angerechnet,  so  wird  die  Hilflosenentschädigung im  Umfang der Anrechnung nicht von den ausgewiesenen Kosten abgezo- gen. 3 Absatz 1 und 2 gelten sinngemäss für Bezügerinnen und Bezüger einer  Hilflosenentschädigung der AHV, die vorher eine Hilflosenentschädigung  nach Art. 14 Abs. 5 ELG der IV bezogen haben.  Art.  19 Transportkosten  1 Ausgewiesene  Transportkosten  werden  vergütet,  soweit  sie  in  der  Schweiz durch einen Notfalltransport oder durch eine notwendige Verle- gung entstanden sind. Vergütet werden auch ausgewiesene Kosten für  Transporte zum nächstgelegenen medizinischen Behandlungsort.  6    853.211  2 Vergütet werden die Kosten, die den Preisen der öffentlichen Transport- mittel (2. Klasse) für Fahrten auf dem direkten Weg entsprechen. Ist die  versicherte  Person  wegen  ihrer  Behinderung  auf  die  Benützung  eines  andern Transportmittels angewiesen, so werden diese Kosten vergütet.  Für private Personenwagen werden höchsten 70 Rappen pro Kilometer  erstattet. 3 Für Personen in Tagesstrukturen werden ausgewiesene Transportkos- ten in medizinische Behandlungsorte gemäss Absatz 2 vergütet. 4 Kosten für Fahrbegleitungen werden nicht vergütet.  Art.  20 Hilfsmittel und Hilfsgeräte  1 Bezüger und Bezügerinnen von Ergänzungsleistungen haben im Rah- men von Art. 14 Abs. 1 Bst. f ELG Anspruch auf: a. die Vergütung der Anschaffungskosten für:  1. kostspielige orthopädische Änderungen/Schuhzurichtungen an  Konfektionsschuhen,  2. automatische  Zusätze  zu  Sanitäreinrichtungen,  sofern  eine  versicherte Person ohne diesen Behelf allein nicht zur betref- fenden Körperhygiene fähig ist;  b. die leihweise Abgabe folgender Hilfsmittel oder Hilfsgeräte: 1. Elektrobetten, sofern ärztlich bescheinigt ist, dass ein Elektro-  bett für die Hauspflege notwendig ist, 2. Krankenheber, sofern ärztlich bescheinigt ist,  dass ein Kran-  kenheber für die Hauspflege notwendig ist, 3. Aufzugständer (Bettgalgen);  c. weiterer  Hilfsmittel  und Hilfsgeräte,  die von der  Vollzugsstelle  bei  ausgewiesenem Bedarf anerkannt werden.  2 Die Pflegehilfs-  und Behandlungsgeräte werden abgesehen von kost- spieligen  orthopädischen  Änderungen/Schuhzurichtungen  an  Konfekti- onsschuhen nur für die Hauspflege abgegeben. 3 Bezüger  und  Bezügerinnen  von  Ergänzungsleistungen  haben  zudem  Anspruch auf eine Vergütung in der Höhe eines Drittels des Kostenbei- trags der AHV bei Hilfsmitteln: a. die  im Anhang zur  Verordnung über  die  Abgabe von  Hilfsmitteln   durch die Altersversicherung vom 28. August 19786) aufgeführt sind  und  b. an welche die AHV einen Kostenbeitrag geleistet hat.  6) SR 831.135.1  7  http://db.clex.ch/link/Bund/831.135.1/de   853.211  4 Für die Vergütung der Reparatur-, Anpassungs-, Erneuerungs- und Ge- brauchstrainingskosten gelten sinngemäss die Vorschriften der Invaliden- versicherung.  3. Schlussbestimmungen  Art.  21 Aufhebung bisherigen Rechts  1 Die Ausführungsbestimmungen zur Verordnung über die Vergütung von  Krankheits- und Behinderungskosten bei den Ergänzungsleistungen vom  28. Juni 20057) werden aufgehoben.   Art.  22 Inkrafttreten  1 Diese Ausführungsbestimmungen treten unter Vorbehalt der Genehmi- gung durch den Bund8) am 1. Januar 2011 in Kraft.  7) OGS 2005, 43 8) Genehmigt vom Eidgenössischen Departement des Innern am 26. Januar 2011  8    853.211  Änderungstabelle - Nach Beschlussdatum  Beschlussda- tum  Inkrafttreten Element Änderung Fundstelle  06.12.2010 26.01.2011 Erlass Erstfassung OGS 2010, 84  9    853.211  Änderungstabelle - Nach Artikel  Element Beschlussda- tum  Inkrafttreten Änderung Fundstelle  Erlass 06.12.2010 26.01.2011 Erstfassung OGS 2010, 84  10