Microsoft Word - 0.832.194.541.de.doc   1   Briefwechsel   vom 6. Februar und 13. Oktober 2006  zwischen dem Bundesamt für Sozialversicherung und dem italienischen  Gesundheitsministerium betreffend Krankenpflegeleistungen   in der Schweiz für die Einwohner der Gemeinde Campione d’Italia und   Erstattung der Forderungen für Krankenpflegekosten   In Kraft getreten am 1. März 2004    (Stand am 1. März 2004)      Übersetzung1   Bundesamt für Sozialversicherung  Der Direktor   Bern, 13. Oktober 2006       Dr. Maria Paola Di Martino   Generaldirektorin für die Beziehungen   mit der Europäischen Union und   für die internationalen Beziehungen   Gesundheitsministerium    Rom   Sehr geehrte Frau Generaldirektorin   Ich beehre mich, Ihnen den Empfang Ihres Schreibens vom 6. Februar 2006 mit  folgendem Wortlaut zu bestätigen:   «Bezug nehmend auf die Treffen zwischen einer schweizerischen und einer italieni- schen Delegation vom 12. Februar 2004 in Bellinzona, vom 26. November 2004 in  Bern und vom 28. Januar 2005 in Rom betreffend die Krankenpflegeleistungen für  die Einwohner der Gemeinde Campione d’Italia und betreffend die Verwaltung und  Erstattung der gegenseitigen Forderungen für Krankenpflegekosten freut es mich,  Ihnen die folgende Vereinbarung zwischen unseren beiden Regierungen zu unter- breiten:   – In Anbetracht der in Anhang II des Abkommens vom 21. Juni 19992 zwi- schen der Schweizerischen Eidgenossenschaft einerseits und der Europäi- schen Gemeinschaft und ihren Mitgliedstaaten andererseits über die Freizü- gigkeit enthaltenen Bestimmungen der Verordnung (EWG) Nr. 1408/713  betreffend Krankheit und Mutterschaft;         AS 2007 3619   1 Der Originaltext findet sich unter der gleichen Nummer in der italienischen Ausgabe   dieser Sammlung.  2 SR 0.142.112.681  3 SR 0.831.109.268.1   0.832.194.541    Krankenversicherung   2   0.832.194.541   – In Anbetracht der besonderen Lage der Gemeinde Campione d’Italia, die  vollständig von schweizerischem Gebiet umgeben ist, und des fast gänz- lichen Fehlens von italienischen medizinischen Versorgungsstrukturen im  Gebiet dieser Gemeinde, welche die Inanspruchnahme von schweizerischen  medizinischen Einrichtungen und Fachpersonen unausweichlich machen;   – In Erwägung, dass die Geltungsdauer des Vertrags zwischen dem schweize- rischen Krankenversicherer SUPRA und der Azienda sanitaria locale der  Provinz Como, aufgrund dessen die Einwohner von Campione d’Italia die  medizinische Versorgung im Kanton Tessin nutzen konnten, bis am 29. Feb- ruar 2004 befristet war;   – In Anbetracht von Artikel 22 Absatz 1 Buchstabe c) der erwähnten Verord- nung, der diejenigen Fälle betrifft, in denen die Einwohner eines Mitglied- staates von den zuständigen Stellen dieses Staates ermächtigt werden, not- wendige Behandlungen, die in diesem Staat nicht erhältlich sind, im Ausland  zu beanspruchen;   – Vom Wunsche geleitet, den Einwohnern von Campione d’Italia den Zugang  zu den medizinischen Behandlungen des Kantons Tessin im Rahmen der  sozialen Krankenversicherung so lange zu gewährleisten, bis die Region  Lombardei im Bereich ihrer Regelungsbefugnis die erforderlichen Struktu- ren des nationalen Gesundheitsdienstes aktiviert haben wird;   – In Anbetracht dessen, dass die Leistungserbringer in Campione d’Italia noch  nicht in das nationale italienische Gesundheitssystem integriert sind;    wird Folgendes vereinbart:   A. Gesundheitsversorgung   für die Einwohner der Gemeinde Campione d’Italia  1.  Die Einwohner der Gemeinde Campione d’Italia haben im Rahmen von   Artikel 22 Absatz 1 Buchstabe c) der Verordnung (EWG) Nr. 1408/71  Anspruch auf medizinische Behandlungen im Kanton Tessin.   2.  Zu diesem Zweck stellt die zuständige Azienda sanitaria locale (ASL) der  Provinz Como den Einwohnern von Campione im Voraus das Formular  E112 aus (vorgängige Genehmigung). Das Formular ist zeitlich unbe- schränkt gültig.    3.  Grundsätzlich werden die Formulare E112 allen Personen ausgestellt, die  aufgrund des Abkommens zwischen der Schweizerischen Eidgenossenschaft  einerseits und der Europäischen Gemeinschaft und ihren Mitgliedstaaten an- dererseits über die Freizügigkeit:  – dem italienischen Recht unterstellt sind und in Campione d’Italia woh-  nen, oder  – in einem Mitgliedstaat der Europäischen Union oder in der Schweiz für   Krankenpflegeleistungen versichert sind und in Campione d’Italia  wohnen.     Krankenpflegeleistungen in der Schweiz für die Einwohner der Gemeinde  Campione d’Italia und Erstattung der Forderungen für Krankenpflegekosten.   Briefwechsel mit Italien   3   0.832.194.541   4.  Die Originale der Formulare E112 betreffend die in Campione d’Italia  wohnhaften Berechtigten werden der Gemeinsamen Einrichtung KVG  (GEKVG) in Solothurn durch die ASL Como mittels eines Globalversandes  zugestellt; den Berechtigten wird eine Kopie ausgestellt.     Die Formulare werden mit der Bezeichnung «Campione d’Italia» versehen.     Für jede berechtigte Person wird ein eigenes Formular ausgestellt.      Die ASL Como informiert die GEKVG regelmässig, mindestens vierteljähr- lich, über die eingetretenen Veränderungen (Verfall einer Genehmigung,  neue Genehmigungen).   5.  Die GEKVG registriert die aufgrund des Formulars E112 berechtigten  Personen und stellt ihnen zusammen mit der Bestätigung ihrer Eintragung  einen Ausweis aus.     Wie im Gemeinschaftsrecht vorgesehen werden für die im Kanton Tessin  zugunsten der Einwohner von Campione d’Italia erbrachten Krankenpflege- leistungen die im schweizerischen Recht vorgesehenen Bestimmungen  angewendet, auch bezüglich der Kostenbeteiligung der Versicherten, die in  einem Mitgliedstaat der Europäischen Union wohnen (Franchise und Selbst- behalt).   6.  Auf die im Kanton Tessin erbrachten Spitalbehandlungen werden die Tarife  der Krankenversicherung für in einem anderen Kanton wohnhafte Personen  angewendet.    7.  Im System des tiers garant senden die Leistungserbringer die Rechnungen  direkt an den Patienten, der Schuldner der Forderung ist. Dieser kann bei der  GEKVG die Rückerstattung verlangen (abzüglich Pauschalbetrag für Fran- chise und Selbstbehalt). Im System des tiers payant wird die Rechnung  direkt der GEKVG vorgelegt, die in diesem Fall Schuldnerin ist.    8.  Wenn eine Behandlung aus medizinischen Gründen im Kanton Tessin nicht  möglich ist, kann sie auch in einem anderen Kanton gewährt werden, unter  der Voraussetzung, dass die ASL Como vorgängig die Zustimmung erteilt.  Zu diesem Zweck muss ein normales Formular E112 ohne die spezielle  Bezeichnung ausgestellt werden.   B. Erstattung der Forderungen  9.  Die Erstattung der Kosten für die im Kanton Tessin erbrachten Kranken-  pflegeleistungen zugunsten der Einwohner von Campione d’Italia erfolgt in  einem beschleunigten Verfahren.   10. Die GEKVG als Verbindungsstelle übermittelt dem italienischen Gesund- heitsministerium vierteljährlich und getrennt von den übrigen Rechnungen  betreffend die gegenseitigen Forderungen zwischen der Schweiz und Italien  die Rechnungen mit der Bezeichnung «Campione d’Italia».     Krankenversicherung   4   0.832.194.541   11. Das Gesundheitsministerium als Verbindungsstelle erlässt innert 30 Tagen  seit Erhalt der vierteljährlichen Aufstellungen der Forderungen der GEKVG  betreffend die zugunsten der Einwohner von Campione d’Italia erbrachten  Krankenpflegeleistungen den diesbezüglichen Zahlungsbeschluss.     Als Tag der Bekanntmachung ist derjenige Tag zu betrachten, an dem das  Gesundheitsministerium den entsprechenden Brief, eingeschrieben und mit  Rückschein, erhält. Eventuell erfolgt eine Vorankündigung per Fax.     Die von der GEKVG aufgrund der oben erwähnten Bestimmungen gewähr- ten Sachleistungen geben Anspruch auf vollumfängliche Erstattung gemäss  dem in der Rechnung aufgeführten Betrag in Schweizer Franken.   12. Allfällige Beanstandungen und Annullierungen, die sich aufgrund der admi- nistrativen und der buchhalterischen Prüfung der übermittelten Rechnungen  ergeben, werden in den folgenden vierteljährlichen Zahlungen ausgeglichen.   C. Weitere Bestimmungen und Schlussbestimmungen  13. Die GEKVG und die ASL Como können in ihrem Zuständigkeitsbereich   nötigenfalls operationelle Abmachungen für die Durchführung der Leis- tungsaushilfe treffen.    14. In gleichem Masse, in dem die Region Lombardei und die ASL Como in der  Lage sein werden, den Einwohnern von Campione d’Italia im Rahmen ihrer  regionalen Regelungsbefugnis direkt medizinische Leistungen zu gewähr- leisten, wird der Umfang der im Formular E112 enthaltenen Genehmigung  für den Bezug von Leistungen im Kanton Tessin reduziert werden. Die ASL  Como wird das Bundesamt für Sozialversicherung und die GEKVG recht- zeitig über jede Änderung der im Formular E112 verbrieften Rechte, die sich  aus den oben angeführten Interventionen ergibt, informieren.   15. Die vorliegende Vereinbarung wird für eine unbegrenzte Dauer geschlossen  und tritt mit Wirkung auf den 1. März 2004 in Kraft.     Die Vereinbarung kann durch eingeschriebenen Brief unter Einhaltung einer  Frist von mindestens 3 Monaten auf des Ende des Kalenderjahres gekündigt  werden.    16. Falls die Zahlung nicht innert der in Ziffer 11 des Teils B der Vereinbarung  vorgesehenen Frist erfolgt, kann die Schweiz die Vereinbarung unter Einhal- tung einer einmonatigen Frist auf das Ende des folgenden Monates kündi- gen; die Kündigung wird am Ende des folgenden Monats wirksam.   D. Zusatzprotokoll  17. Das beiliegende Zusatzprotokoll bildet Bestandteil der vorliegenden Verein-  barung.   Falls Ihre Regierung mit dem oben Ausgeführten einverstanden ist, beehre ich mich  Ihnen vorzuschlagen, dass das vorliegende Schreiben und Ihre Antwort ein Abkom-    Krankenpflegeleistungen in der Schweiz für die Einwohner der Gemeinde  Campione d’Italia und Erstattung der Forderungen für Krankenpflegekosten.   Briefwechsel mit Italien   5   0.832.194.541   men zwischen unseren beiden Regierungen darstellen, das am Tage der Unterzeich- nung Ihres Antwortschreibens mit Wirkung ab 1. März 2004 in Kraft tritt.   Genehmigen Sie, Herr Direktor, die Versicherung meiner ausgezeichneten Hochach- tung.»   Ich habe die Ehre Ihnen mitzuteilen, dass der schweizerische Bundesrat mit dem  Inhalt Ihres Briefes einverstanden ist und dass er demnach Ihr Schreiben und die  vorliegende Antwort als Abkommen zwischen unseren beiden Ländern betrachtet.   Genehmigen Sie, Frau Generaldirektorin, die Versicherung meiner ausgezeichneten  Hochachtung.    Yves Rossier  Direktor      Krankenversicherung   6   0.832.194.541   Anhang   Zusatzprotokoll  betreffend die Spezialregelung für die Leistungserbringer   von Campione d’Italia      1.  Die Leistungserbringer von Campione d’Italia (zwei Ärzte, eine Apotheke  und ein Physiotherapeut, welche die Zulassungsvoraussetzungen gemäss  dem schweizerischen Krankenversicherungsrecht erfüllen und über eine  Zahlstellennummer der santésuisse verfügen) haben im Sinne einer Aus- nahmeregelung die Möglichkeit, ihre Leistungen direkt bei der GEKVG im  System des tiers payant in Rechnung zu stellen. Dieses Prinzip wird für die  Krankenpflegeleistungen und die pharmazeutische Versorgung, die bis spä- testens am 31. Dezember 2005 erbracht werden, angewendet. Vorbehalten  bleibt die Befugnis der Region Lombardei, die Integration in die Strukturen  des nationalen Gesundheitssystems vor dem aufgeführten Datum zu aktivie- ren. In diesem Fall werden die betroffenen Leistungserbringer von der ASL  Como dahingehend informiert und können der GEKVG ab dem 30. der  Information folgenden Tag keine Rechnungen mehr zustellen.    2.  Die diesbezüglichen Rechnungen müssen spätestens am 31. Januar 2006 bei  der GEKVG eintreffen.     3.  Der Tarif für die im Kanton Tessin tätigen Leistungserbringer wird ange- wendet.   4.  Vom 1. Januar 2005 bis zum Ende der Gültigkeit des Zusatzprotokolls wird  der Schweiz die Gesamtheit der Kosten im Zusammenhang mit den Kran- kenpflegeleistungen erstattet, die den berechtigten Versicherten von den  Leistungserbringern in Campione d’Italia gewährt werden.   5.  Die Region Lombardei wird den Stand der Integration der Leistungserbrin- ger von Campione in das italienische Gesundheitssystem bis im Juni 2005  prüfen, und das Gesundheitsministerium informiert die schweizerischen  Behörden über das Ergebnis dieser Prüfung.   6.  Das vorliegende Zusatzprotokoll tritt gleichzeitig mit der Vereinbarung in  Kraft und entfaltet Wirkung vom 1. März 2004 bis spätestens am 31. De- zember 2005.    7.  Die Erstattung der Forderungen erfolgt gemäss dem im Teil B) der Verein- barung vorgesehenen Verfahren. Falls die Zahlung nicht innert der in Ziffer  11 des Teils B) der Vereinbarung vorgesehenen Frist erfolgt, kann die  Schweiz das Zusatzprotokoll unter Einhaltung einer einmonatigen Frist auf  das Ende des folgenden Monates kündigen; die Kündigung wird am Ende  des folgenden Monats wirksam.