Direttiva concernente l'esclusione dall'ambito scolare, prescolare e dalle colonie in caso di malattie trasmissibili del 15 novembre 2022   402.175  1  Direttiva concernente l’esclusione dall’ambito scolare, prescolare e dalle colonie in   caso di malattie trasmissibili del 15 novembre 2022 (stato 1° dicembre 2022)  IL MEDICO CANTONALE  visti gli articoli 30-40 della legge federale sulla lotta contro le malattie trasmissibili dell’essere umano  del 28 settembre 2012 (LEp); visti gli articoli 26, 28, 33 lettere c) e d), 42, 43 e 44 della legge sulla promozione della salute e il  coordinamento sanitario del 18 aprile 1989 (LSan); considerata l’importanza della prevenzione di alcune malattie tramite le vaccinazioni raccomandate  dal Calendario vaccinale svizzero; considerata l’esigenza di garantire una corretta igiene nelle classi e nei locali quale misura utile a  limitare la diffusione delle malattie trasmissibili; sentito l'avviso del Collegio dei medici scolastici,  e m a n a  l a  s e g u e n t e  d i r e t t i v a :  Art. 1 1La presente direttiva indica le malattie che impongono l’esclusione dalla scuola pubblica  e privata parificata e non parificata di ogni ordine e grado, dalle strutture di accoglienza collettiva  diurna (asilo nido, famiglia diurna, centri extrascolastici, colonie diurne, ecc.) e dalle colonie  residenziali per motivi di salute pubblica. 2Gli ambiti di cui al cpv. 1 sono categorizzati come segue: – scolare: tutte le scuole dalla scuola dell’infanzia alle scuole di grado terziario, tutto l’ambito   extrascolastico incluse le colonie diurne e le famiglie diurne che accolgono persone dopo l’inizio  della scuola dell’infanzia;  – prescolare: gli asili nido e le famiglie diurne che accolgono persone prima dell’inizio della scuola  dell’infanzia;  – colonie: le colonie residenziali e la scuola fuori sede. 3In presenza di problemi acuti di salute il mantenimento o il rientro al domicilio è in ogni caso  opportuno, a tutela della salute della persona ammalata e nell’ottica del buon funzionamento  dell’istituto scolastico, della struttura e della colonia. In particolare sono considerati problemi acuti  di salute: febbre, diarrea, vomito, esantemi, pianto inconsolabile. Il rientro in comunità è possibile  solo quando lo stato di salute lo consente.  Art. 2 L’esclusione è disciplinata secondo l’allegato, fermo restando che la persona sottoposta  a esclusione è esclusa anche dalla frequenza di ogni ambito extrascolastico (per esempio attività  sportive, ricreative, musicali, ecc.).  Art. 3 1Le malattie non elencate non sono causa di esclusione (per es. angina da streptococchi,  mani-piedi-bocca, parotite, rosolia, varicella, ecc.): in questi casi lo stato di salute è il solo  responsabile di un’assenza. 2Alcune malattie per le quali non è prevista l’esclusione richiedono l’informazione alle persone  entrate in contatto con il caso indice e particolarmente a rischio di complicazione che sono invitate  a contattare il proprio medico: – infezione da citomegalovirus: donne in gravidanza; – infezioni da parvovirus B19: donne in gravidanza; – rosolia: donne in gravidanza; – varicella: donne in gravidanza, persone immunosoppresse.  Art. 4 L’esclusione per malattie trasmissibili gravi ma rare avviene secondo disposizioni  specifiche del Medico cantonale. Sono considerate malattie trasmissibili gravi ma rare: antrace,  colera, difterite, febbri emorragiche, peste, poliomielite, influenza A (HxNy) nuovo sub-tipo e ogni  altra malattia infettiva emergente ritenuta pericolosa.  Art. 5 1Il direttore della sede scolastica può chiedere l'intervento del medico scolastico  designato per il suo istituto in caso di dubbio o di incertezza in singole situazioni legate alle malattie  trasmissibili. 2La decisione ultima compete al medico scolastico.    402.175  2  3Contro le decisioni del medico scolastico è data facoltà di ricorso al Medico cantonale. Il ricorso  non ha effetto sospensivo.  Art. 6 Le direttive e le raccomandazioni emanate dall’Ufficio federale della sanità pubblica per  il contenimento delle malattie trasmissibili sono applicabili anche in Ticino secondo decisione del  Medico cantonale.  Art. 7 La direttiva concernente l’ammissione e l’esclusione dalla scuola in caso di malattie  infettive del 19 dicembre 2019 è abrogata.  Art. 8 La presente direttiva, unitamente all’allegato, è pubblicata nel Bollettino ufficiale delle  leggi ed entra in vigore il 1° dicembre 2022.  Pubblicata nel BU 2022, 276.  Allegato Elenco delle malattie trasmissibili che richiedono l’esclusione  Durata dell’esclusioneMalattia Misure per il caso indice  (persona ammalata) in ambito  scolare, prescolare e colonie  Misure applicabili per le  persone a contatto con la  persona ammalata  Misure d’igiene1  in ambito prescolare  e colonie  Epatite A2  (Virus dell’epatite A,  HAV)  Scolare Nessuna esclusione  (lo stato di salute è il  responsabile di una eventuale  assenza) Prescolare e colonie - Bambino: se nella   struttura d’accoglienza oppure in  colonia non si riescono a  mantenere le condizioni igieniche  adeguate, esclusione di 5 giorni  dall’inizio della diarrea acuta o  dell’ittero  - Adulto: auspicabile se è in contatto  professionale con bambini di età  inferiore ai 6 mesi, esclusione di 5  giorni dall’inizio della diarrea acuta  o dell’ittero  Nessuna esclusione  - Per i contatti stretti, a  partire da 1 anno di età, il  vaccino contro l’epatite A  può essere proposto come  prevenzione secondaria  durante i 7 giorni  successivi all’esposizione   Misura 1 Misura 2 Misura 3  Gastroenteriti  (es. Shigella,  Campylobacter,  Norovirus,  Adenovirus, Rotavirus,  Salmonella, Amibiasi,  Giardia)  Scolare Nessuna esclusione  (lo stato di salute è il  responsabile di una eventuale  assenza) Prescolare e colonie - Bambino: se nella   struttura d’accoglienza oppure in  colonia non si riescono a mantenere  le condizioni igieniche adeguate,  esclusione fino a 2 giorni dal termine della  diarrea acuta  - Adulto: auspicabile se è in contatto  professionale con bambini di età  inferiore ai 6 mesi, esclusione fino a  2 giorni dal termine  della diarrea acuta  Nessuna esclusione Misura 1 Misura 2 Misura 3  Infezione cutanea da  MRSA comunitario  (staphylococcus  aureus resistente alla  meticillina)  Scolare Nessuna esclusione  (lo stato di salute è il  responsabile di una eventuale  assenza) Prescolare e colonie - Se infezione cutanea disseminata,   esclusione fino alla fine del  trattamento  Nessuna esclusione Nessuna misura  Infezione invasiva da Esclusione Nessuna esclusione Nessuna misura    402.175  3  meningococco2  (Neisseria  meningitidis)  Rientro possibile 24 ore dopo l’inizio  del trattamento o dopo formulazione  di diagnosi alternativa  - Profilassi antibiotica e  vaccinazione delle  persone a stretto contatto  con il caso indice in  accordo con l’Ufficio del  medico cantonale e  secondo le  raccomandazioni  dell’Ufficio federale sanità  pubblica  Morbillo2  (Morbillivirus)   4 giorni dall’inizio dell’esantema Nessuna esclusione per le  persone vaccinate con due  dosi Per le persone non  vaccinate: - Esclusione per 21 giorni   dall’ultimo contatto con il  caso indice  - Rientro possibile dopo la  vaccinazione post- esposizione se eseguita  entro 72 ore dal primo  contatto con il caso indice  Per le persone vaccinate  solo con 1 dose: - Esclusione per 21 giorni   dall’ultimo contatto con il  caso indice   - Rientro possibile subito  dopo la somministrazione  della seconda dose  Nessuna misura  Pertosse  (Bordetella pertussis)  Scolare Nessuna esclusione (lo stato di salute è il  responsabile di una eventuale  assenza)  Strutture di accoglienza con bambini  di meno di 6 mesi - 5 giorni dall’inizio della terapia   antibiotica - 21 giorni senza terapia antibiotica  In tutti gli ambiti (scolare, prescolare  e colonie) la persona malata deve  evitare i contatti con: - i bambini di età   inferiore ai 6 mesi  e i loro famigliari  - le donne incinte  al terzo trimestre  - gli adulti in contatto professionale  con bambini di età inferiore ai 6  mesi  Strutture di accoglienza con  bambini di meno di 6 mesi  Persone in contatto stretto  che presentano sintomi:  alla comparsa dei sintomi  respiratori fino al 21° giorno  dopo l’ultimo contatto con la  persona malata si applicano  le stesse misure previste per  il caso indice fino  all’esclusione formale della  diagnosi. Se la pertosse è  esclusa seguire quanto  previsto per le persone in  contatto stretto che non  presentano sintomi  Persone in contatto stretto  che non presentano  sintomi: - Profilassi antibiotica per i   contatti stretti con il caso  indice risalenti fino a  21 giorni, unicamente se sono: - bambini di età inferiore ai   6 mesi che non hanno  ricevuto due dosi di  vaccino contro la  pertosse  - donne incinte non  immuni al terzo trimestre  - adulti non immuni in  contatto famigliare o  professionale con  bambini di età inferiore ai  6 mesi  - Valutare la necessità di  accelerare la vaccinazione  nei bambini di età inferiore  ai 6 mesi o di recuperarla  per le donne incinte non  immuni al terzo trimestre e  per gli adulti non immuni in   Nessuna misura  Dichiarazione  obbligatoria in caso  di focolaio (≥ 2 casi)  Dichiarazione  obbligatoria se il  caso è in una  struttura  d’accoglienza con  bambini di meno di 6  mesi    402.175  4  contatto famigliare o  professionale con bambini  di età inferiore ai 6 mesi  Scuola dell’infanzia e  scuola elementare In presenza di almeno due  casi confermati nella stessa  classe, informare il medico  scolastico che valuterà  eventuali misure  Scabbia  (Sarcoptes scabiei)  Scolare Nessuna esclusione  (lo stato di salute è il  responsabile di una eventuale  assenza) Prescolare e colonie 24 ore dall’inizio della terapia  Nessuna esclusione, ma  rispetto delle misure  standard d’igiene  In presenza di ≥ 2 casi con  un legame epidemiologico  devono essere intraprese  delle misure complementari  per i contatti secondo le  raccomandazioni del  Medico cantonale  Prescolare Misura 1 Misura 3  In presenza di ≥ 2  casi con un legame  epidemiologico  devono essere  intraprese delle  ulteriori misure di  disinfezione secondo  le raccomandazioni  del Medico  cantonale  Tifo addominale/  paratifo2  (Salmonella typhi e S. paratyphi)  Scolare Nessuna esclusione  (lo stato di salute è il  responsabile di una eventuale  assenza) Prescolare e colonie - Bambino: se nella struttura   d’accoglienza oppure in colonia non  si riescono a mantenere  le condizioni igieniche adeguate,  esclusione fino a 2 giorni dal termine della  diarrea acuta  - Adulto: auspicabile se è in contatto  professionale con bambini di età  inferiore ai 6 mesi, esclusione fino a  2 giorni dal termine  della diarrea acuta  Nessuna esclusione Misura 1 Misura 2 Misura 3  Tubercolosi  polmonare aperta2  (Mycobacterium  tuberculosis)  Esclusione e riammissione secondo  le disposizioni specifiche del Medico  cantonale  Nessuna esclusione Indagine ambientale svolta  dalla Lega polmonare  ticinese  Nessuna misura  Note  1 Misura 1: applicazione rigorosa delle misure standard d’igiene, in particolare il lavaggio delle mani  con il sapone Misura 2: uso dei guanti monouso al cambio del pannolino in un bambino sintomatico Misura 3: rinforzo delle misure di pulizia e disinfezione locali, oggetti e giochi  2 Malattia a dichiarazione obbligatoria, vedi pagina Internet “Malattie infettive a dichiarazione  obbligatoria” dell’Ufficio federale della sanità pubblica.