Microsoft Word - 813.110.doc    813.110   Schaffhauser Rechtsbuch 1997 1   Ostschweizer Spitalvereinbarung   vom 17. August 2011   von den Gesundheitsdirektorinnen und Gesundheitsdirektoren der  Kantone der GDK-Ost (AI, AR, GL, GR, SG, SH, TG und ZH) be- schlossen am 17. August 2011   Art. 1   Die Vereinbarung bezweckt:  a) die Spitalplanungen der Kantone der GDK-Ost (Vereinbarungs-  kantone) zu koordinieren;  b) die Aufnahme von Angeboten ausserkantonaler Spitäler der   Vereinbarungskantone auf die Spitalliste zu regeln;  c) den Standortkantonen von Universitäts- und Zentrumsspitälern   einen Kostenbeitrag an ihre im überregionalem Interesse ste- henden Aufwendungen für die universitäre Lehre und die For- schung zu leisten;   d) das Kostengutspracheverfahren für medizinisch indizierte aus- serkantonale Hospitalisationen in Spitälern der Vereinbarungs- kantone im Sinne von Art. 41 Abs. 3bis KVG zu regeln.   Art. 2   1 Die Vereinbarungskantone erarbeiten ihre Spitalplanungen auf  der Basis einheitlicher medizinischer Leistungsgruppen.   2 Sie beziehen die ausserkantonalen Hospitalisationen von KV-,  UV-, IV- und MV-Patientinnen und -Patienten in ihre Planungen mit  ein.   Art. 3   1 Die Vereinbarungskantone erteilen bis spätestens 31. Dezember  2014 für jede Leistungsgruppe wenigstens einen Leistungsauftrag  an ein inner- oder ausserkantonales Spital.  2 Sofern sich ein ausserkantonales Spital im Bereich der Akutsoma- tik für einen Leistungsauftrag bewirbt, erteilt der Wohnkanton den                                                               Amtsblatt 2011, S. 1731   Zweck   Koordination  der Spital- planung   1/2012   Koordination  der Spitallisten     813.110 Ostschweizer Spitalvereinbarung     2 Schaffhauser Rechtsbuch 1997   Leistungsauftrag an dieses Spital, wenn dieses in der Leistungs- gruppe:  a) einen Anteil von mindestens 10 Prozent an ausserkantonalen   Patientinnen und Patienten aus GDK-Ost-Kantonen aufweist  und    b) mindestens 10 Prozent der Behandlungen der Patientinnen und  Patienten des Wohnkantons erbringt.   In begründeten Fällen kann bei der Gestaltung der Spitalliste von  diesen Schwellenwerten abgewichen werden.  Die in der kantonalen Gesetzgebung festgeschriebenen Anforde- rungen für die Erteilung von Leistungsaufträgen bleiben vorbehal- ten.  3 Das Recht der Vereinbarungskantone auf Konzentration der An- zahl Leistungsaufträge pro Leistungsgruppe zur Optimierung der  Gesamtversorgung, insbesondere für mengenmässig kleine und  kostenintensive Leistungsbereiche, nach den Kriterien von Wirt- schaftlichkeit und Qualität sowie das Recht zur Neuevaluation der  Leistungserbringer, welche auf der Spitalliste einen Leistungsauf- trag erhalten sollen, bleiben vorbehalten.   4 Innerhalb der nach Art. 3 Abs. 2 zu erteilenden Leistungsaufträge  können mengenmässig bedeutsame, klar definierte CHOP-, ICD-  oder DRG-Einzelleistungen innerhalb einer Leistungsgruppe vom  Wohnkanton in Absprache mit dem ausserkantonalen Spital vom  Leistungsauftrag ausgenommen werden.  5 Bei Leistungsgruppen, für die kein Leistungsauftrag nach Art. 3  Abs. 2 erteilt wird, kann der Wohnkanton einem ausserkantonalen  Spital einen Leistungsauftrag für spezifische, vertraglich vereinbar- te Fälle erteilen, wenn diese Fälle wegen deren Komplexität inner- kantonal nicht behandelt werden können.  6 Der Wohnkanton bezahlt die Behandlung nach Art. 3 Abs. 5,  wenn er eine Kostengutsprache gemäss Art. 5 erteilt hat.   Art. 4   1 Die Vereinbarungskantone leisten dem Kanton Zürich an seine  Aufwendungen für die universitäre Lehre und die Forschung der  drei Universitätsspitäler (USZ, Kinderspital Zürich, Balgrist) nach  folgendem Rechnungsmodell Beiträge:  a) Pauschalbeitrag Fr. 3.-- pro Einwohnerin bzw. Einwohner;  b) Beiträge in Abhängigkeit von den im Jahr 2009 beanspruchten   Leistungen in der Höhe von Fr. 600.-- pro gewichteten anre- chenbaren Fall.   Abgeltung der  Kosten 2012 für  universitäre  Lehre und For- schung     Ostschweizer Spitalvereinbarung 813.110     Schaffhauser Rechtsbuch 1997 3   2 Die Wohnkantone leisten für die zugewiesenen Patientinnen und  Patienten den Standortkantonen der Zentrumsspitäler (Kantonsspi- täler Graubünden, Frauenfeld, Münsterlingen, St. Gallen, Schaff- hausen und Winterthur, Ostschweizer Kinderspital sowie Stadt- spital Triemli) Beitragsleistungen an ihre Aufwendungen für die uni- versitären Lehre und die Forschung analog Art. 4 Abs. 1 lit. b in der  Höhe von Fr. 200.-- pro gewichteten anrechenbaren Fall.  3 Die anrechenbaren Fälle ergeben sich aufgrund der medizinisch  notwendigen Behandlungen im KVG-Leistungsbereich mit gewich- teter Fallschwere gemäss AP-DRG. Beim Kinderspital Zürich und  beim Ostschweizer Kinderspital werden zusätzlich auch die Fälle  im Bereich der IV, UV, MV angerechnet, unter Annahme desselben  durchschnittlichen medizinisch indizierten Prozentanteils wie im  KVG-Bereich.  4 Aufgrund der im Jahr 2009 erbrachten anrechenbaren Leistun- gen, der Bevölkerungszahlen und der Beiträge gemäss Art. 4 Abs.  1 und 2 ergeben sich für die einzelnen Kantone die folgenden An- sprüche und Verpflichtungen (Beträge in Fr. 1'000.-- gerundet):     Kan- tone   Fallbezo- gene Bei- träge für  Unispitäler   Einwohner- bezogene  Beiträge für  Unispitäler   Beiträge für  ausserkan- tonale Zent- rumsspitäler   Beiträge  für eigene  Zentrums- spitäler   Beiträge  netto   AR 80 159 268 -- 507  AI 6 47 91 -- 145  GL 234 115 53 -- 402  GR 480 576 85 - 105 1'036  SG 1'453 1'424 106 - 614 2'369  SH 529 227 70 - 393 433  TG 615 734 223 - 72 1'500  ZH - 3'397 - 3'282 406 - 119 - 6'391     5 Die Vereinbarungskantone überweisen dem Kanton Zürich die  Netto-Beiträge hälftig per 30. Juni und per 31. Dezember 2012.    Art. 5   1 Die anteilmässige Abgeltung einer stationären Behandlung durch  den Wohnkanton nach dem für das betreffende Spital geltenden  Tarif in einem ausserkantonalen Spital, das nicht auf der Spitalliste  des Wohnkantons der versicherten Person mit einem Leistungsauf- trag für die der Behandlung entsprechende Leistungsgruppe aufge- führt ist, setzt eine Kostengutsprache voraus.  2 Die Kostengutsprache des Wohnkantons wird erteilt, wenn   1/2012   Kostengutspra- cheverfahren     813.110 Ostschweizer Spitalvereinbarung     4 Schaffhauser Rechtsbuch 1997   a) die entsprechende medizinische Behandlung in einem auf der  Spitalliste des Wohnkantons der versicherten Person aufgeführ- ten Spital mit einem Leistungsauftrag für die der Behandlung  entsprechende Leistungsgruppe nicht verfügbar ist;   b) der Zustand der zu behandelnden Person es nicht erlaubt, die- se in ein Listenspital des Wohnkantons zu transportieren (Not- fall). Der Notfall dauert an, solange eine Rückführung in ein Lis- tenspital des Wohnkantons aus medizinischen Gründen nicht  sinnvoll oder mit den KVG-Kriterien Wirtschaftlichkeit, Zweck- mässigkeit und Wirksamkeit nicht vereinbar ist.   3 Die Kostengutsprache der zuständigen Behörde des Wohnkan- tons muss bei planbaren Spitalbehandlungen vor Spitaleintritt ein- geholt werden. Bei einem Notfall ist das Kostengutsprachegesuch  innerhalb von sieben Tagen nach Spitaleintritt dem Wohnkanton  einzureichen.  4 Hospitalisationen über 30 Tage hinaus bedürfen einer neuen Kos- tengutsprache.  5 Der Wohnkanton ist berechtigt, die Behandlung auf ihre medizini- sche Notwendigkeit und die Notfallindikation hin zu überprüfen.  6 Ohne Kostengutsprache erfolgt die Vergütung höchstens nach  dem Referenztarif des Wohnkantons für die betreffende Behand- lung.  7 Die Vereinbarungskantone halten ihre Spitäler an, Kostengut- sprachegesuche den Wohnkantonen über die e-KoGu-Plattform  (elektronische Kostengutsprache) einzureichen.   Art. 6   1 Die Vereinbarungskantone halten ihre Universitäts- und/oder  Zentrumsspitäler an, zur Mitfinanzierung ihrer Aufwendungen für  die universitäre Lehre und die Forschung pro gewichteten Fall Ta- rifzuschläge von mindestens Fr. 1'200.-- (Universitätsspitäler) und  von mindestens Fr. 200.-- (Zentrumsspitäler) wie folgt zu erheben:   a) bei medizinisch bedingten Hospitalisationen von Personen aus   Nichtvereinbarungskantonen von den Wohnkantonen;  b) bei nicht medizinisch bedingten Hospitalisationen von Personen   aus Nichtvereinbarungskantonen von den Wohnkantonen be- ziehungsweise von den Patienten beziehungsweise deren Ver- sicherern;   c) bei nicht medizinisch bedingten ausserkantonalen Hospitalisati- onen von Personen aus Vereinbarungskantonen von den Pati- enten beziehungsweise deren Versicherern.   2 Bei Patienten aus Kantonen, die sich im Rahmen anderweitiger  Vereinbarungen angemessen an den Kosten für universitäre Lehre   Tarifzuschläge     Ostschweizer Spitalvereinbarung 813.110     Schaffhauser Rechtsbuch 1997 5   und Forschung beteiligen, können die Spitäler auf die Erhebung  der Zuschläge gemäss Abs. 1 lit. a verzichten.   Art. 7  1 Die Vereinbarung tritt per 1. Januar 2012 in Kraft sofern ihr alle  Kantone der GDK-Ost beigetreten sind. Sie ersetzt die Ostschwei- zer Krankenhausvereinbarung vom 20. November 1995 bzw.  8. November 1999.   2 Art. 4 und 6 sind bis am 31. Dezember 2012 befristet. Die Verein- barungskantone verpflichten sich, im ersten Quartal 2012 Verhand- lungen über eine Anschlussregelung aufzunehmen.  3 Die Vereinbarung kann von jedem Vereinbarungskanton mit einer  Kündigungsfrist von 6 Monaten jeweils auf das Jahresende gekün- digt werden, jedoch frühestens auf den 31. Dezember 2014. Kün- digt ein Kanton die Vereinbarung, so können die übrigen Vereinba- rungskantone innert 60 Tagen eine Anschlusskündigung einrei- chen.        Beitritt des Kantons Schaffhausen durch RRB vom 6. September  2011.   Inkrafttreten /  Dauer   1/2012     813.110 Ostschweizer Spitalvereinbarung     6 Schaffhauser Rechtsbuch 1997