941.14 - Vertrag betreffend Leistungen und Tarife bei Aufenthalt im Pflegeheim im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung KVG (Pflegeheimtarifvertrag des Kantons Basel-Landschaft)   1  941.14  Vertrag betreffend Leistungen und Tarife bei Aufenthalt  im Pflegeheim im Rahmen der obligatorischen  Krankenpflegeversicherung KVG (Pflegeheimtarifvertrag  des Kantons Basel-Landschaft)  Vom 16. Juli 2007 (Stand 1. Januar 2008)  Der  Verband Baselbieter  Alters-,  und Pflege-,  und Betreuungseinrichtungen  (BAP) und santésuisse beschliessen folgenden Vertrag:  1 Allgemeine Bestimmungen  §  1 Vertragsgrundlagen 1 Dieser Vertrag stützt sich auf: 1. das Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungs-  rechts vom 6. Oktober 2000 (ATSG) 2. die Verordnung über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts   vom 11. September 2002 (ATSV) 3. das  Bundesgesetz  über  die  Krankenversicherung  vom 18.  März  1994   (KVG) 4. die Verordnung des Bundesrates über die Krankenversicherung vom 27.   Juni 1995 (KVV) 5. die Verordnung des Eidg. Departementes des Innern über Leistungen in   der obligatorischen Krankenpflegeversicherung vom 29. September 1995  (KLV)  6. die  Verordnung über  die  Kostenermittlung  und die  Leistungserfassung  durch Spitäler und Pflegeheime in der Krankenversicherung vom 3. Juli  2002 (VKL)  7. Das Gesetz vom 20. Oktober 20051) über die Betreuung und Pflege im Al- ter (GeBPA)  8. Verordnung vom 5.  Dezember 20062) zum Gesetz über  die Betreuung  und Pflege im Alter  9. die Verordnung vom 5. Dezember 19953) über die Pflegeheimliste  1) GS 35.828, SGS 854 2) GS 35.1064, SGS 854.11 3) GS 32.345, SGS 854.13  * Änderungstabellen am Schluss des Erlasses GS 36.0375    2  941.14  §  2 Geltungsbereich 1 Dieser Vertrag hat Gültigkeit für die Versicherten mit Wohnsitz im Kanton Ba- sel-Landschaft, die bei einem dem Vertrag beigetretenen Krankenversicherer  die obligatorische Krankenpflegeversicherung abgeschlossen haben und in ei- nem dem BAP angeschlossenen Pflegeheim vorübergehend oder dauernd ge- pflegt werden. 2 Die öffentlichen Akutspitäler des Kantons Basel-Landschaft (Kantonsspitäler  Liestal, Laufen und Bruderholz) können für den Bereich der Spitalbehandlun- gen von Patientinnen und Patienten, bei denen gemäss KVG Art. 49 Abs. 3 die  Voraussetzungen der Spitalbedürftigkeit nicht mehr erfüllt sind und demzufolge  der Tarif gemäss KVG Art. 50 zur Anwendung kommt (Kategorie der so ge- nannten «Pflegepatienten» im Spital), diesem Vertrag ebenfalls beitreten.  §  3 Pflegebedarfsstufen 1 Die Bedarfsabklärung wird mit einheitlichen anerkannten Instrumenten durch  entsprechend geschulte Mitarbeitende vorgenommen. Das Ergebnis der Be- darfsabklärung wird auf einem einheitlichen Formular festgehalten. 2 Die Versicherer erbringen Leistungen für die Bewohner und Bewohnerinnen  gemäss den in Ziffer 1 genannten Bestimmungen. 3 Die  Leistungen  der  Versicherer  werden  nach  Pflegebedarfsstufen  gemäss  BESA (Version 2.0 oder höher) unterschieden. Bis zum 31.12.2009 gelten fol- gende Pflegebedarfsstufen: 1. BESA-Punkte von 0 bis 0: Pflegebedarfsstufe 0 2. BESA-Punkte von 1 bis 15: Pflegebedarfsstufe 1 3. BESA-Punkte von 16 bis 30: Pflegebedarfsstufe 2 4. BESA-Punkte von 31 bis 50: Pflegebedarfsstufe 3 5. BESA-Punkte von 51: Pflegebedarfsstufe 4 4 Die  BESA-Punkte-Verteilung  auf  die  einzelnen  Pflegebedarfsstufen  weicht  gegenüber der in vielen Kantonen üblichen Zuordnung ab. Die Stufen werden  ab dem 1.1.2010 wie folgt angepasst: 1. BESA-Punkte von 0 bis 0: Pflegebedarfsstufe 0 2. BESA-Punkte von 1 bis 11: Pflegebedarfsstufe 1 3. BESA-Punkte von 12 bis 26: Pflegebedarfsstufe 2 4. BESA-Punkte von 27 bis 44: Pflegebedarfsstufe 3 5. BESA-Punkte von 45: Pflegebedarfsstufe 4  §  4 Kostengutspracheverfahren 1 Die Pflegeheime melden dem Versicherer ihre Bewohnerinnen und Bewohner  mit Angabe der Pflegebedarfsstufe inklusive Einstufungsdatum. 2 Änderungen betreffend die Einstufung werden dem Versicherer mit dem Ein- stufungsdatum gemeldet. * Änderungstabellen am Schluss des Erlasses GS 36.0375    3  941.14 3 Aufgrund  der  Meldung  garantieren  die  Versicherer  den  Pflegeheimen  die  Leistungen.  §  5 Überprüfung des Pflegebedarfs 1 Die Pflegeheime gewähren den Versicherern das Recht, den Pflegebedarf ih- rer Versicherten auch im Pflegeheim vor Ort zu überprüfen.  §  6 Leistungen der Versicherer 1 Die Versicherer übernehmen für ihre Versicherten die im Anhang I festgeleg- ten Tagespauschalen je nach Pflegebedarfsstufe.  §  7 Arztkosten sowie von Ärztinnen und Ärzten veranlasste Kosten 1 Die Arztkosten und die von Ärztinnen und Ärzten veranlassten Kosten werden  zusätzlich zu den Tagespauschalen vergütet.  Die von Ärztinnen und Ärzten  veranlassten Kosten (Medikamente, Analysen, Hilfsmittel, Therapien, etc.) wer- den nur vergütet, wenn eine ärztliche Verordnung vorliegt. 2 Die Vergütung richtet sich nach den gültigen Verträgen mit den entsprechen- den Leistungserbringern.  §  8 Abgabe von Mitteln und Gegenständen 1 Pflegeheime: Die Abgabe von Mitteln und Gegenständen ist in der vereinbar- ten Tagespauschale gemäss Artikel 6 dieses Vertrages inbegriffen. Die Pflege- heime dürfen keine Mittel und Gegenstände separat verrechnen. 2 Übrige Leistungserbriger: es gelten die Bestimmungen gemäss MiGeL-Liste.  §  9 Wirtschaftlichkeit und Qualitätssicherung 1 Bei den Behandlungen, der Pflege, der Verordnung von Massnahmen sowie  dem Einsatz von Medikamenten, Mitteln und Gegenständen beachten die Pfle- geheime das Wirtschaftlichkeitsgebot gemäss Artikel 56 KVG. 2 Die  Pflegeheime verpflichten  sich  zu  Massnahmen der  Qualitätssicherung  und -kontrolle ihrer Leistungen. Die Umsetzung erfolgt im Rahmen des Kon- zeptes «Grundangebot und Basisqualität in Alters- und Pflegeheimen».  §  10 Rechnungsstellung und Vergütung 1 Schuldner der Vergütung der Leistungen im Rahmen dieses Vertrages ist der  Versicherer (System des Tiers payant). Das Pflegeheim schickt die Rechnung  dem Versicherer und stellt dem Versicherten eine Kopie zu. 2 Die  Rechnungsstellung  erfolgt  nach  einheitlichem  Formular,  auf  welchem  mindestens folgende Angaben enthalten sein müssen: 1. Name und Adresse des Pflegeheims, die ZSR-Nr. und die EAN-Nr.  * Änderungstabellen am Schluss des Erlasses GS 36.0375    4  941.14  2. Name, Adresse, Geburtsdatum, die Versicherten-Nummer der Bewohne- rin/des Bewohners  3. Aufenthaltsbeginn- und Aufenthaltsende sowie die Anzahl Aufenthaltsta- ge je Rechnungsperiode  4. Pflegebedarfsstufe der Bewohnerin/des Bewohners 5. Rechnungsdatum 3 Die Rechnungsstellung an den Krankenversicherer erfolgt monatlich, mindes- tens jedoch quartalsweise. Die Zahlungen durch den Versicherer erfolgen in  der Regel innert 30 Tagen nach Erhalt der Rechnung. 4 Die Tagespauschalen werden auch am Eintritts- und Austrittstag verrechnet,  sowie an den Tagen des Beginns und des Endes eines Urlaubs oder an den  Tagen einer Verlegung aus einem oder in ein Spital. 5 Bei  vorübergehender Einweisung einer Bewohnerin bzw. eines Bewohners  ins Spital sind für die Dauer der Spitalbehandlung keine Leistungen gemäss  diesem Vertrag geschuldet.  §  11 Kostenbeteiligung 1 Die Kostenbeteiligung gemäss Art. 64 KVG wird durch den Versicherer den  Versicherten direkt in Rechnung gestellt.  §  12 Reporting 1 Die Pflegeheime erfassen jährlich die den Versicherern in Rechnung gestell- ten Leistungen wie folgt: 1. Anzahl Pflegetage je Pflegebedarfsstufe pro Pflegeheim 2. Totalisierung Anzahl Pflegetage pro Pflegeheim 3. BESA-Punkte-Verteilung (Anzahl Bewohnende pro Anzahl BESA-Punkte)   und Stufen per Stichtag 31.12 des Vorjahres 4. Totalisierung  der  Versichererleistungen  eines  Pflegeheimes  über  alle   Pflegebedarfsstufen 2 Die Pflegeheime stellen dem Verband Baselbieter Alters-, Pflege- und Betreu- ungseinrichtungen (BAP) diese Daten zur Verfügung. Der BAP unterbreitet fol- gende Daten bis spätestens Ende April des Folgejahres der santésuisse Basel. 1. Totalisierung der Anzahl Pflegetage je Pflegebedarfsstufe über alle Pfle-  geheime 2. Totalisierung Anzahl Pflegetage über alle Pflegeheime 3. Totalisierung der BESA-Punkte-Verteilung (Anzahl Bewohnende pro An-  zahl BESA-Punkte) und Stufen per Stichtag 31.12 des Vorjahres über alle  Pflegeheime  4. Totalisierung  der  Versichererleistungen  je  Pflegebedarfsstufe  über  alle  Pflegeheime  * Änderungstabellen am Schluss des Erlasses GS 36.0375    5  941.14 3 Die Vertragsparteien bilden eine Arbeitsgruppe Kosten- und Leistungserfas- sung in den Alters-, Pflege- und Betreuungseinrichtungen, die sich mit der Um- setzung der VKL im Bereich Kostenstellenrechnung befasst. Ziel und Aufgabe  dieser Arbeitsgruppe sind Anhang II dieses Vertrages beschrieben.  2 Schlussbestimmungen  §  13 Inkrafttreten, Gültigkeitsdauer 1 Dieser Vertrag ersetzt den Vertrag vom 23. November 20054) und tritt nach  allseitiger  Unterzeichnung vorbehältlich der Genehmigung durch den Regie- rungsrat des Kantons Basel-Landschaft5) per 1. Januar 2008 in Kraft und wird  auf unbestimmte Zeit abgeschlossen.  §  14 Kündigungsfrist 1 Dieser Vertrag kann von jeder Vertragspartei unter Einhaltung einer sechs- monatigen Kündigungsfrist, jeweils per Ende eines Kalenderjahres gekündigt  werden, erstmals auf den 31. Dezember 2009. 2 Jedes  dem Vertrag  beigetretene  Pflegeheim oder  jeder  beigetretene  Ver- sicherer kann unter Wahrung einer sechsmonatigen Kündigungsfrist per Ende  eines Kalenderjahres, erstmals auf den 31. Dezember 2009, vom Vertrag zu- rücktreten.  §  15 Veränderte Rahmenbedingungen 1 Die  Vertragsparteien  verpflichten sich,  während der  Vertragsdauer  zu  den  Vertragsanpassungen Hand zu bieten, die aufgrund veränderter Verhältnisse  dringend  notwendig  werden.  Vertragsanpassungen  bedürfen  der  Genehmi- gung durch den Regierungsrat des Kantons Basel-Landschaft.  §  16 Genehmigung durch den Regierungsrat 1 Dieser  Vertrag  bedarf  der  Genehmigung  durch  den  Regierungsrat  des  Kantons Basel-Landschaft6).  4) GS 35.870, SGS 854.14 5) Vom Regierungsrat am 6. November 2007 genehmigt. 6) Vom Regierungsrat am 6. November 2007 genehmigt.  * Änderungstabellen am Schluss des Erlasses GS 36.0375    6  941.14  Änderungstabelle - Nach Beschlussdatum  Beschlussdatum Inkraft seit Element Wirkung Publiziert mit  16.07.2007 01.01.2008 Erlass Erstfassung GS 36.0375  * Änderungstabellen am Schluss des Erlasses GS 36.0375    7  941.14  Änderungstabelle - Nach Artikel  Element Beschlussdatum Inkraft seit Wirkung Publiziert mit  Erlass 16.07.2007 01.01.2008 Erstfassung GS 36.0375  * Änderungstabellen am Schluss des Erlasses GS 36.0375    Anhang zu SGS 854.14, Stand 01.01.20081  80 - 1.1.2008  Anhang I  Tarife - Tagespauschalen je Pflegebedarfsstufe  ab 1.1.2008 bis 31.12.2008  Pflegebedarfsstufe Tagespauschale  1.1. – 31.12.2008  0 Fr. 00.00  1 Fr. 14.00  2 Fr. 26.00  3 Fr. 60.00  4 Fr. 77.00  ab 1.1.2009  Pflegebedarfsstufe Tagespauschale  ab 1.1.2009  0 Fr. 00.00  1 Fr. 20.50  2 Fr. 41.00  3 Fr. 66.50  4 Fr. 82.00     Anhang zu SGS 854.14, Stand 01.01.20082  80 - 1.1.2008  Anhang II  Arbeitsgruppe Kosten- und Leistungserfassung  in den Baselbieter Alters-, Pflege- und Betreuungseinrichtungen  Die Parteien vereinbaren was folgt:  1. Allgemeines  1.1. Die Parteien wollen gemeinsam Klarheit im Bezug auf die Offenlegung der Kostenermittlung und Leistungserfassung der Pflegeheime schaffen.  1.2. Grundlage der Auseinandersetzungen bilden das Krankenversicherungs- gesetz (KVG), insbesondere Art. 49 und 50, die Verordnung über die Kos- tenermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler und Pflegeheime in der Krankenversicherung (VKL), insbesondere Art. 11 und 14, sowie die aktuelle Rechtssprechung.  2. Organisation  2.1. Die Arbeitsgruppe besteht aus 6 ordentlichen Mitgliedern. Jede Partei er- nennt die Hälfte davon. Eine Sitzung der Arbeitsgruppe kann auch durch- geführt werden, wenn nicht sämtliche Mitglieder anwesend sind.  2.2. Die Arbeitsgruppe nimmt mit Inkrafttreten dieses Vertrages ihre Arbeit auf. Die erste Sitzung wird im Januar 2008 von santésuisse einberufen.  2.3. Die Arbeitsgruppe löst sich auf, wenn die ihr übertragenen Aufgaben erledigt wind.  3. Aufgaben  3.1. Die Arbeitsgruppe setzt sich intensiv mit der oben aufgeführten Literatur auseinander  3.2. Die Arbeitstruppe prüft im ersten Jahr der Vertragsdauer eine Stichprobe von maximal zehn Heimen im Kanton Basel-Landschaft.  3.3. Die Arbeitsgruppe erarbeitet bis Ende 2008 Vorschläge zur gemeinsamen Prüfung der Kosten- und Leistungserfassung für die Folgejahre.  3.4. Die Arbeitsgruppe gibt eine Empfehlung für eine Handhabung im Hinblick auf einen weiteren Vertrag im Kanton Basel-Landschaft ab.  4. Kosten  4.1. Jede Partei entschädigt ihre Vertreter selbst.   4.2. Es können keine Verfahrenskosten geltend gemacht werden.   	1 Allgemeine Bestimmungen 	§ 1 Vertragsgrundlagen 	§ 2 Geltungsbereich 	§ 3 Pflegebedarfsstufen 	§ 4 Kostengutspracheverfahren 	§ 5 Überprüfung des Pflegebedarfs 	§ 6 Leistungen der Versicherer 	§ 7 Arztkosten sowie von Ärztinnen und Ärzten veranlasste Kosten 	§ 8 Abgabe von Mitteln und Gegenständen 	§ 9 Wirtschaftlichkeit und Qualitätssicherung 	§ 10 Rechnungsstellung und Vergütung 	§ 11 Kostenbeteiligung 	§ 12 Reporting  	2 Schlussbestimmungen 	§ 13 Inkrafttreten, Gültigkeitsdauer 	§ 14 Kündigungsfrist 	§ 15 Veränderte Rahmenbedingungen 	§ 16 Genehmigung durch den Regierungsrat  	Page 1 	NachtrNr 	Anfang 	NachtrNr   		2022-10-20T18:43:58+0200 	"4410 Liestal" 	"Gesetzessammlung Kanton Basel-Landschaft"