832.01_29.4.19_111.fm   Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz (EG KVG) 832.01 Einführungsgesetz   zum Krankenversicherungsgesetz (EG KVG) (vom 29. April 2019)1, 2  Der Kantonsrat,  nach Einsichtnahme in die Anträge des Regierungsrates vom 21. Sep- tember 20163 und der Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit vom 5. Februar 2019,  beschliesst:  1. Abschnitt: Versicherungspflicht  Kontrolle und  Information  § 1.    1 Die Gemeinden prüfen, ob Personen, die sich dort niederlas- sen oder Aufenthalt begründen, für Krankenpflege gemäss dem Bun- desgesetz vom 18. März 1994 über die Krankenversicherung (KVG)8 versichert sind. Sie weisen versicherungspflichtige Personen, die nicht  versichert sind, einem Versicherer zu.  2 Der Regierungsrat kann diese Aufgaben für bestimmte Gruppen  von Personen gemäss Abs. 1 auf kantonale Amtsstellen übertragen. Er  regelt die Zuständigkeit für diese Aufgaben bei Personen ohne Nieder- lassung und Aufenthalt in einer Gemeinde.  3 Auf Verlangen haben die Versicherten die für die Überprüfung ihres Versicherungsschutzes erforderlichen Unterlagen einzureichen.  4 Der Regierungsrat regelt die Information über die Versicherungs- pflicht gemäss Art. 6 a KVG in der Verordnung.  Ausnahmen  und Befreiung  § 2.    1 Die für das Krankenversicherungswesen zuständige Direk- tion (Direktion) entscheidet über Ausnahmen und Befreiungen von der  Versicherungspflicht.  2 Sie kann von den Antragstellenden, ihren Arbeitgebern, den Ver- sicherern und den kantonalen und kommunalen Behörden Auskunft und Belege verlangen über die Personalien, die Meldeverhältnisse, den Zivil- stand, die berufliche Tätigkeit, den Aufenthaltszweck, die Versicherungs- verhältnisse und den Gesundheitszustand der Antragstellenden.  11. 1. 21 - 111    832.01 Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz (EG KVG) 2. Abschnitt: Prämienverbilligung  A. Höhe  Höhe der   Prämien- verbilligung   § 3.    1 Der Kanton übernimmt die Krankenkassenprämie einer an- spruchsberechtigten Person, soweit ihre Referenzprämie einen bestimm- ten Prozentsatz ihres massgebenden Einkommens (Eigenanteil) über- steigt.  2 Der Regierungsrat legt den Eigenanteil im Vorjahr zum Anspruchs- jahr so fest, dass die für die Prämienverbilligung zur Verfügung stehen- den Mittel voraussichtlich ausgeschöpft werden. Zur Vermeidung einer erheblichen Budgetabweichung kann er den Eigenanteil im Anspruchs- jahr neu festlegen.  3 Der Eigenanteil für Einzelpersonen und Alleinerziehende beträgt 80% des Eigenanteils für Verheiratete bzw. eingetragene Partnerinnen  oder Partner.  4 Personen, die sich freiwillig für Leistungen der obligatorischen  Krankenpflegeversicherung versichern lassen, erhalten keine Prämien- verbilligung.  5 Kein Anspruch auf Prämienverbilligung besteht, wenn die vom Regierungsrat festgelegten Vermögensgrenzen überschritten werden.11  b. Referenz- prämie  § 4.    1 Die Referenzprämie entspricht 60% der jeweiligen regiona- len Durchschnittsprämie.  2 Würden mit einer Referenzprämie von 60% voraussichtlich mehr  als 30% der Versicherten eine Prämienverbilligung erhalten, wird die Referenzprämie entsprechend erhöht.  3 Ist die Bruttoprämie einer anspruchsberechtigten Person tiefer als die Referenzprämie, erhält sie höchstens die Bruttoprämie als Prämien- verbilligung.  c. massgebendes  Einkommen  § 5.    1 Das massgebende Einkommen entspricht der Differenz zwi- schen den gesamten steuerrechtlichen Einkünften und Abzügen vor  einer allfälligen Steuerausscheidung. Hinzugerechnet werden a. Verluste aus der Nutzung von Liegenschaften im Privatvermögen, b. freiwillige Beiträge an die berufliche Vorsorge (Säule 2) und Bei-  träge an die gebundene Selbstvorsorge (Säule 3a),  c. Zuwendungen an gemeinnützige Organisationen,   a. Grundsatz 2    Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz (EG KVG) 832.01 d. 10% des steuerbaren Gesamtvermögens nach Abzug folgender Frei- beträge:  1. Fr. 150 000 bei Verheirateten und Personen mit Kindern im glei-  chen Haushalt, 2. Fr. 75000 bei den übrigen Personen. 2 Der Regierungsrat regelt die Einzelheiten in der Verordnung.  Gemeinsame  Bestimmung  der Prämien- verbilligung  § 6.    1 Für folgende Personengruppen wird die Höhe der Prämien- verbilligung gemeinsam bestimmt: a. gemeinsam besteuerte Erwachsene, b. gemeinsam besteuerte Eltern und minderjährige Kinder im gleichen  Haushalt, c. der separat besteuerte Elternteil und minderjährige Kinder im glei-  chen Haushalt, wenn die Eltern nicht zusammenleben, d. der separat besteuerte Elternteil mit dem höheren Einkommen und  minderjährige Kinder im gleichen Haushalt, wenn die Eltern zusam- menleben,  e. die Eltern oder der Elternteil und ihre erwachsenen Kinder, wenn 1. das Kind höchstens 25 Jahre alt ist und in Ausbildung steht, 2. die Eltern oder der Elternteil unterhaltspflichtig sind, 3. das Kind im Kanton Zürich einen Antrag auf Prämienverbilli-  gung gestellt hat und 4. das Kind nicht mit eigenen Kindern eine Familie bildet. 2 Liegt eine gemeinsame Steuereinschätzung oder Steuererklärung   vor, richtet sich das massgebende Einkommen danach. Andernfalls wer- den die massgebenden Einkommen zusammengezählt.  3 Die Referenzprämien werden zusammengezählt. 4 Die Prämienverbilligung wird entsprechend der Höhe der Refe-  renzprämien auf die Personen der Gruppe aufgeteilt.   Mindest- ansprüche   nach KVG  § 7.    1 Wird mit einem gemäss § 6 Abs. 4 bestimmten Prämienverbil- ligungsanteil der Mindestanspruch einer Person gemäss Art. 65 Abs. 1bis  KVG nicht eingehalten, wird die Prämienverbilligung dieser Person ent- sprechend erhöht. Die Erhöhung geht zulasten des Gesamtbetrags für  die Prämienverbilligung.  2 Der Mindestanspruch bezieht sich auf die Krankenkassenprämie eines günstigen Versicherungsmodells bei einer günstigen Versicherung.  3 Der Regierungsrat legt die Grenzen des mittleren Einkommens  gemäss Art. 65 Abs. 1bis KVG fest. Die Grenzen für Familien mit Kin- dern in Ausbildung gemäss § 6 Abs. 1 lit. e sind um einen Drittel höher  als die Grenzen für Familien mit ausschliesslich minderjährigen Kindern. 31. 1. 21 - 111    832.01 Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz (EG KVG) B. Berechnungsgrundlagen  Alter § 8.    Richten sich die Prämienverbilligungsbeiträge nach dem Al- ter der anspruchsberechtigten Person, ist für das ganze Jahr das Alter  am Ende des Vorjahres massgebend.  Einkommen § 9.    1 Das massgebende Einkommen bestimmt sich nach der ak- tuellsten Steuereinschätzung. Einschätzungen für Steuerperioden, die mehr als vier Jahre hinter dem Anspruchsjahr zurückliegen, werden nicht berücksichtigt.   2 Liegt keine den Anforderungen von Abs. 1 genügende Steuerein- schätzung vor, wird auf die aktuellste Steuererklärung abgestellt.  3 Liegt keine Steuererklärung vor, wird auf andere Ausweise über das  Einkommen abgestellt.  4 Der Regierungsrat regelt die Einzelheiten in der Verordnung.  b. bei jungen   Erwachsenen  § 10.    1 Für Personen ab dem vollendeten 18. Altersjahr ist bis zum  Vorliegen der ersten Steuereinschätzung ein Einkommen von null Fran- ken massgebend.  2 Die Meldepflicht gemäss § 12 Abs. 1 und die Überprüfung der Prä- mienverbilligung gemäss § 19 bleiben vorbehalten.  Veränderung  der Grundlagen  § 11.    1 Verändern sich die Grundlagen zur Berechnung der Prä- mienverbilligung einer Person, sodass sie eine wesentlich höhere Prä- mienverbilligung zugute hätte, kann sie im Folgejahr deren Anpassung  verlangen.   2 Die Sozialversicherungsanstalt (SVA) passt die Prämienverbilligung rückwirkend auf der Grundlage der Steuererklärung für das betreffende Jahr oder ersatzweise anderer Ausweise an.  3 In Härtefällen und in weiteren in der Verordnung bezeichneten Fäl- len kann die SVA die Prämienverbilligung bereits im Jahr, in dem die  Änderung eingetreten ist, ganz oder teilweise anpassen.  b. tiefere   Prämien- verbilligung  § 12.    1 Verändern sich die Grundlagen zur Berechnung der Prä- mienverbilligung einer Person, sodass sie eine wesentlich tiefere Prä- mienverbilligung zugute hätte, meldet sie dies nach Eintritt der Verän- derung der SVA.   2 Die SVA passt die Prämienverbilligung rückwirkend auf der Grund- lage der Steuererklärung des betreffenden Jahres oder ersatzweise an- derer Ausweise an.  a. im   Allgemeinen  a. höhere   Prämien- verbilligung 4    Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz (EG KVG) 832.01 c. gemeinsame  Bestimmungen  § 13.    1 Die SVA teilt den Anspruchsberechtigten mit, von welchen  Grundlagen sie bei der Berechnung der Prämienverbilligung ausgeht. Sie weist sie auf das Melderecht (§ 11 Abs. 1) und die Meldepflicht (§ 12  Abs. 1) sowie bei Personen mit Anspruch auf Sozialhilfe (§ 15 Abs. 1)  auf die Möglichkeit der Prämienübernahme hin.  2 Der Regierungsrat regelt die Einzelheiten in der Verordnung. Er legt insbesondere die Wesentlichkeitsgrenzen gemäss § 11 Abs. 1 und  § 12 Abs. 1 fest.  C. Einzelne Versichertengruppen  Personen mit  Anspruch auf  Ergänzungs- leistungen  § 14.    1 Bei Personen mit Anspruch auf Ergänzungsleistungen ge- mäss Bundesgesetz vom 6. Oktober 2006 über Ergänzungsleistungen zur Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung (ELG)7 über- weist die SVA dem Versicherer einen Betrag in der Höhe des Mindest- anspruchs nach ELG und höchstens in der Höhe der nach ELG aner- kannten Ausgabe für die obligatorische Krankenpflegeversicherung.  2 Die Überweisungen gemäss Abs. 1 gehen zulasten des Gesamt- betrags für die Prämienverbilligung.  3 Entfällt der Anspruch auf Ergänzungsleistungen, gilt das Gesuch  um Ergänzungsleistungen als Antrag auf Prämienverbilligung. § 21 über die Verjährung gilt nicht.  Personen mit  Anspruch auf  Sozialhilfe  § 15.    1 Die Gemeinde oder die SVA übernimmt die durch die Prä- mienverbilligung nicht gedeckten Prämien der obligatorischen Kran- kenpflegeversicherung von versicherten Personen mit zivilrechtlichem  Wohnsitz in der Gemeinde, soweit das nach dem Sozialhilferecht berech- nete soziale Existenzminimum nicht gewährleistet ist.  2 Die durch die Prämienverbilligung nicht gedeckte Prämie wird  direkt dem Versicherer überwiesen.  3 Die Forderungen der Versicherer gegenüber der versicherten Per- son gehen auf die Gemeinde oder die SVA über. Diese macht sie unter  den Voraussetzungen von §§ 26–30 des Sozialhilfegesetzes vom 14. Juni  19815 geltend und leitet den Erlös dem Kanton weiter.  4 Der Kanton vergütet der Gemeinde oder der SVA die Aufwendun- gen zulasten des Gesamtbetrags für die Prämienverbilligung.  Quellensteuer- pflichtige   Personen  § 16.    1 Bei anspruchsberechtigten Personen, die im Kanton Zürich quellensteuerpflichtig sind, wird der Quellensteuerbetrag in das entspre- chende massgebende Einkommen gemäss § 5 umgerechnet.  2 Der Regierungsrat regelt die Einzelheiten in der Verordnung. 51. 1. 21 - 111    832.01 Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz (EG KVG) Versicherte   mit Wohnsitz   im Ausland  § 17.    1 Der Kanton entrichtet an Personen mit Wohnsitz im Aus- land eine Prämienverbilligung, wenn sie verpflichtet sind, sich in der  Schweiz für Krankenpflege zu versichern. Der Anspruch auf Prämien- verbilligung gegenüber dem Bund bleibt vorbehalten.   2 Das für die Höhe der Prämienverbilligung massgebende Einkom- men wird an das Preisniveau im Wohnsitzstaat der anspruchsberechtig- ten Person angepasst.  D. Verfahren  Antrag und   Entscheid  § 18.    1 Die SVA richtet Prämienverbilligungen nur auf Antrag hin  aus.  2 Sie stellt Personen, deren Prämienverbilligungsanspruch sich aus den amtlichen Registern ergibt, von Amtes wegen ein Antragsformular  zu.   3 Sie bestimmt die Höhe der Prämienverbilligung in der Regel vor Beginn des Anspruchsjahres. Die Neubestimmung der Prämienverbilli- gung im Anspruchsjahr infolge Anpassung des Eigenanteils gemäss § 3  Abs. 2 Satz 2 bleibt vorbehalten.  4 Sie übermittelt den Gemeinden periodisch und auf Anforderung  hin Daten über die ausbezahlten Prämienverbilligungen.  Provisorische  und definitive  Bestimmung  der Prämien- verbilligung  § 19.    1 Die SVA überweist den Versicherern 60–80% der nach den  vorstehenden Bestimmungen bestimmten Prämienverbilligung. Der Re- gierungsrat bestimmt den Prozentsatz.  2 Liegt die Steuereinschätzung für das Anspruchsjahr vor, bestimmt die SVA gestützt darauf die Prämienverbilligung definitiv und gleicht die Differenz mit dem Versicherer aus.  Rückforderung § 20.    Die SVA und die Gemeinden fordern Prämienverbilligungen von den versicherten Personen zurück, wenn sie aufgrund unvollstän- diger oder fehlerhafter Angaben oder Daten ausbezahlt oder wenn sie  unrechtmässig bezogen wurden.  Verjährung § 21.    1 Gesuche um Ausrichtung oder Anpassung einer Prämien- verbilligung können bis 31. März des auf das Anspruchsjahr folgenden  Jahres gestellt werden.  2 Rückforderungsansprüche verjähren in einem Jahr, nachdem die  sie begründenden Tatsachen bekannt geworden sind, spätestens jedoch nach fünf Jahren seit Ausrichtung der Beiträge. 6    Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz (EG KVG) 832.01 Erheblichkeits- grenze  § 22.    1 Prämienverbilligungen in geringer Höhe werden nicht aus- bezahlt oder zurückgefordert.  2 Der Regierungsrat legt die Grenze in der Verordnung fest.  Ergänzende   Regelungen  § 23.    Der Regierungsrat regelt die Einzelheiten des Verfahrens in  der Verordnung.  E. Finanzierung und Vollzug  Bundes- und  Kantonsbeitrag  § 24.    1 Die Prämienverbilligungen werden durch den Bundesbei- trag und durch einen Beitrag des Kantons finanziert.  2 Der Bundesbeitrag darf nicht für folgende Aufwendungen verwen- det werden: a. bei Personen mit Anspruch auf Sozialhilfe: Übernahme der durch die  Prämienverbilligung nicht gedeckten Prämien gemäss § 15 Abs. 1, b. bei Personen mit Anspruch auf Ergänzungsleistungen: Prämienver-  billigung gemäss § 14, c. Entschädigung der SVA gemäss § 25 Abs. 1.  3 Der Kantonsbeitrag beträgt im Vierjahresdurchschnitt mindestens 80% des voraussichtlichen Bundesbeitrags gemäss Art. 66 KVG. Der  Regierungsrat legt den Kantonsbeitrag fest.  Vollzug§ 25.    1 Die SVA führt die Prämienverbilligung durch. Sie erhält eine kostendeckende Entschädigung zulasten des Gesamtbetrags für die Prä- mienverbilligung.   2 Sie ist für den Datenaustausch gemäss Art. 65 Abs. 2 KVG zustän- dig.  Bearbeitung  von Personen- daten  § 26.    1 Die SVA kann jederzeit verlangen, dass die Versicherer ihr  die Daten der im Kanton versicherten Personen gemäss Art. 105 g der  Verordnung vom 27. Juni 1995 über die Krankenversicherung9 melden.  2 Sie ist berechtigt, Daten im Abrufverfahren aus nationalen, kanto- nalen und kommunalen Registern, insbesondere den Steuerregistern,  der kantonalen Einwohnerdatenplattform und dem Familienzulagen- register, sowie aus Veranlagungssystemen der Steuerbehörden zu bezie- hen und zu bearbeiten, soweit sie die Daten für die Durchführung der  Prämienverbilligungen benötigt. 71. 1. 21 - 111    832.01 Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz (EG KVG) 3 Sie kann im Einzelfall von den Antragstellenden, den Gemeinden, den Ausbildungsstätten und den Versicherern Angaben und Belege ver- langen über die Personalien, die AHV-Versichertennummer, die Melde- verhältnisse, die Ausbildungssituation, die Versicherungsverhältnisse  sowie die persönlichen und wirtschaftlichen Verhältnisse der Antrag- stellenden.  4 Bei jungen Erwachsenen in Ausbildung kann sie zudem Angaben  und Belege verlangen über die unterhaltspflichtigen Personen, insbeson- dere über deren Einkommen und Vermögen und deren AHV-Versicher- tennummer.  Verlustscheine  für unbezahlte  Prämien  § 27.    1 Die Entschädigung der Versicherer für Verlustscheine und  andere Rechtstitel gemäss Art. 64 a Abs. 4 KVG geht zulasten des Ge- samtbetrags für die Prämienverbilligung.  2 Der Versicherer gibt der SVA die Personen bekannt, die wegen aus- stehender Prämien oder Kostenbeteiligungen der obligatorischen Kran- kenpflegeversicherung betrieben werden (Art. 64 a Abs. 2 KVG). Die  SVA leitet die Betreibungsanzeige an die zuständige Gemeinde weiter.  Überweisung an  die Versicherer  § 28.    1 Der Kanton schiesst der SVA die den Versicherern zu über- weisenden Prämienverbilligungen vor.  2 Die SVA vergütet den Versicherern die Prämienverbilligungen mit Valuta 1. Juli des Anspruchsjahres.  Abrechnungen  und Revision  § 29.    1 Die SVA erstellt Abrechnungen zuhanden der Direktion  und stellt ihr jährlich Revisionsberichte zu.  2 Die Verordnung regelt Inhalt und Ablieferungsdaten der Abrech- nungen und des Revisionsberichts.  3. Abschnitt: Weitere Bestimmungen  Vollzug § 30.    Die Gesetzgebung über die Krankenversicherung wird von der Direktion vollzogen, soweit nichts Abweichendes geregelt ist.  Amts- und   Verwaltungs- hilfe  § 31.    Die Versicherer, die SVA und die kantonalen und kommuna- len Verwaltungseinheiten leisten einander beim Vollzug des Kranken- versicherungsrechts kostenlos Amts- und Verwaltungshilfe.   Anwendbares  Verfahrensrecht  § 32.    1 Für die Ausrichtung von Prämienverbilligungen gilt das Bun- desgesetz vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozial- versicherungsrechts (ATSG)6. 8    Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz (EG KVG) 832.01 2 In Abweichung von Art. 58 Abs. 1 ATSG ist das Sozialversiche- rungsgericht dann zur Beurteilung von Beschwerden zuständig, wenn  der Kanton für die Ausrichtung der Prämienverbilligung zuständig ist.  Straf- bestimmungen  § 33.    Mit Busse wird bestraft, wer a. vorsätzlich die Meldepflicht gemäss § 12 Abs. 1 verletzt, b. vorsätzlich durch falsche Angaben eine zu hohe Prämienverbilligung  erwirkt.  Aufhebung bis- herigen Rechts  § 34.    Das Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz  vom 13. Juni 1999 wird aufgehoben.  Änderung bis- herigen Rechts  § 35.    Die nachfolgenden Gesetze werden wie folgt geändert: a. Das Sozialhilfegesetz vom 14. Juni 19815 wird wie folgt geändert: . . .10  b. Das Gesetz über das Sozialversicherungsgericht vom 7. März 19934 wird wie folgt geändert: . . .10  1 OS 75, 174. 2 Inkrafttreten: 1. April 2020. 3 ABl 2016-10-07. 4 LS 212.81. 5 LS 851.1. 6 SR 830.1. 7 SR 831.30. 8 SR 832.10. 9 SR 832.102.  10 Text siehe OS 75, 174. 11 Eingefügt durch G vom 2. November 2020 (OS 75, 473; ABl 2020-08-28). In   Kraft seit 15. November 2020. 91. 1. 21 - 111  https://old.amtsblatt.zh.ch/shabforms/servlet/Search/170919.pdf?EID=7&DOCID=170919 http://www.zhlex.zh.ch/Erlass.html?Open&Ordnr=212.81 http://www.zhlex.zh.ch/Erlass.html?Open&Ordnr=851.1 http://www.admin.ch/ch/d/sr/c830_1.html http://www.admin.ch/ch/d/sr/c831_30.html http://www.admin.ch/ch/d/sr/c832_10.html http://www.admin.ch/ch/d/sr/c832_102.html http://www.zhlex.zh.ch/Erlass.html?Open&Ordnr=832.01%2C75%2C174 http://www.zhlex.zh.ch/Erlass.html?Open&Ordnr=832.01%2C75%2C174 https://www.amtsblatt.zh.ch/#!/search/publications/detail/98cc817c-84ee-495a-9be0-9aebe221e07a http://www.zhlex.zh.ch/Erlass.html?Open&Ordnr=832.01%2C75%2C473