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|---|---|---|
0 | hepatic and biliary disorders | malattie del fegato e delle vie biliari |
1 | approach to the patient with liver disease | approccio al paziente con malattie del fegato |
2 | portal hypertension | ipertensione portale |
3 | portal hypertension is elevated pressure in the portal vein | l' ipertensione portale un' elevata pressione nella vena porta |
4 | it is caused most often by cirrhosis schistosomiasis or hepatic vascular abnormalities | causata in genere dalla cirrosi dalla schistosomiasi o dalle alterazioni vascolari epatiche |
5 | consequences include esophageal varices and portosystemic encephalopathy | le conseguenze comprendono le varici esofagee e l' encefalopatia porto sistemica |
6 | diagnosis is based on clinical criteria often in conjunction with imaging tests and endoscopy | la diagnosi si basa sui criteri clinici spesso associati ad indagini per immagini ed endoscopiche |
7 | treatment involves prevention of gastrointestinal bleeding bleeding with endoscopy drugs or both and sometimes with portacaval shunting or liver transplantation | il trattamento comprende la prevenzione del sanguinamento gastrointestinale con l' endoscopia i farmaci o entrambi e talvolta con lo shunt portocavale o il trapianto di fegato |
8 | the portal vein formed by the superior mesenteric and splenic veins drains blood from the abdominal gi tract spleen and pancreas into the liver | la vena porta formata dalla vena mesenterica superiore e dalla vena splenica drena il sangue del tratto gastrointestinale addominale della milza e del pancreas nel fegato |
9 | within reticuloendothelium lined blood channels blood from the terminal portal venules merges with hepatic arterial blood | nei canali ematici rivestiti dal reticoloendotelio il sangue proveniente dalle venule portali terminali confluisce con il sangue dell' arteria epatica |
10 | blood flows out of the sinusoids via the hepatic veins into the inferior vena cava | il sangue poi scorre via dai sinusoidi nelle vene sovraepatiche che drenano a loro volta nella vena cava inferiore |
11 | normal portal pressure is to mm hg which exceeds inferior vena caval pressure by to mm hg | la normale pressione portale di mmhg e quindi superiore alla pressione della vena cava inferiore di mmhg |
12 | higher values are defined as portal hypertension | valori superiori sono definiti come un' ipertensione portale |
13 | portal hypertension results mainly from increased resistance to blood flow in the portal vein | l' ipertensione portale deriva principalmente dalla maggiore resistenza al flusso del sangue nella vena porta |
14 | a common cause of this resistance is disease within the liver uncommon causes include blockage of the splenic or portal vein and impaired hepatic venous outflow | una causa frequente di questa resistenza la presenza di malattia del fegato cause meno frequenti includono il blocco della vena splenica e della vena porta e i casi di alterato deflusso venoso dal fegato |
15 | increased flow volume is a rare cause although it often contributes to portal hypertension in cirrhosis and in hematologic disorders that cause massive splenomegaly | l' aumento del flusso rappresenta una causa rara anche se spesso contribuisce all' ipertensione portale nella cirrosi e talvolta nei disturbi ematologici che determinano una splenomegalia massiva |
16 | in cirrhosis tissue fibrosis and regeneration increase resistance in the sinusoids and terminal portal venules | nella cirrosi la fibrosi dei tessuti e i noduli di rigenerazione aumentano la resistenza nei sinusoidi e nelle venule portali terminali |
17 | however other potentially reversible factors contribute they include contractility of sinusoidal lining cells production of vasoactive substances various systemic mediators of arteriolar resistance and possibly swelling of hepatocytes | tuttavia altri fattori potenzialmente reversibili possono contribuire questi comprendono la contrattilit delle cellule che rivestono i sinusoidi la produzione di sostanze vasoattive i diversi mediatori sistemici delle resistenze arteriolari e probabilmente anche il rigonfiamento degli epatociti |
18 | over time portal hypertension creates portosystemic venous collaterals | successivamente l' ipertensione portale crea dei collaterali venosi porto sistemici |
19 | they may slightly decrease portal vein pressure but can cause complications | possono ridurre leggermente la pressione della vena porta ma possono causare complicazioni |
20 | engorged serpentine submucosal vessels in the distal esophagus and sometimes in the gastric fundus can rupture causing sudden catastrophic | i vasi sottomucosi congesti e serpiginosi nell' esofago distale e a volte nel fondo gastrico possono rompersi causando un' improvvisa e catastrofica |
21 | bleeding rarely occurs unless the portal pressure gradient is mm hg | il sanguinamento si verifica raramente se il gradiente della pressione portale mmhg |
22 | gastric mucosal vascular congestion can cause acute or chronic bleeding independent of varices | la congestione vascolare della mucosa gastrica pu causare un sanguinamento acuto o cronico indipendente dalle varici |
23 | visible abdominal wall collaterals are common veins radiating from the umbilicus are much rarer and indicate extensive flow in the umbilical and periumbilical veins | frequente anche la formazione di circoli collaterali visibili sulla parete addominale le vene che si irradiano dall' ombelico sono pi rare e indicano un importante flusso nelle vene ombelicali e periombelicali |
24 | collaterals around the rectum can cause rectal varices that can bleed | i circoli collaterali che si formano intorno al retto possono causare delle varici rettali che possono sanguinare |
25 | portosystemic collaterals shunt blood away from the liver | i circoli collaterali porto sistemici deviano il sangue dal fegato |
26 | thus less blood reaches the liver when portal flow increases | cos meno sangue raggiunge il fegato quando il flusso portale aumenta |
27 | in addition toxic substances from the intestine are shunted directly to the systemic circulation contributing to portosystemic encephalopathy | inoltre le sostanze tossiche dall' intestino sono deviate direttamente nella circolazione sistemica contribuendo all' encefalopatia porto sistemica |
28 | venous congestion within visceral organs due to portal hypertension contributes to ascites via altered starling forces | la congestione venosa all' interno degli organi viscerali dovuta all' ipertensione portale contribuisce alla formazione dell' ascite attraverso un' alterazione delle forze di starling |
29 | commonly occur as a result of increased splenic vein pressure | a causa dell' aumentata pressione nella vena splenica si manifestano frequentemente |
30 | and less commonly may result | possono svilupparsi e meno frequentemente |
31 | mortality during acute variceal hemorrhage may exceed | la mortalit durante un' emorragia da varici esofagee pu superare il |
32 | prognosis is predicted by the degree of hepatic reserve and the degree of bleeding | la prognosi predetta dal grado della riserva epatica e dall' entit del sanguinamento |
33 | for survivors the bleeding risk within the next to years is to | per i sopravvissuti il rischio di emorragia nei successivi o anni del |
34 | ongoing endoscopic or drug therapy lowers the bleeding risk but decreases long term mortality only marginally | frequenti endoscopie o terapie farmacologiche riducono il rischio di emorragia ma modificano la mortalit a lungo termine solo marginalmente |
35 | for treatment of acute bleeding overview of gastrointestinal bleeding and | per il trattamento del sanguinamento acuto panoramica sulle emorragie gastrointestinali e |
36 | in patients with esophagogastric varices that have bled combined endoscopic and drug treatment decreases mortality and reduces risk of rebleeding better than either therapy used alone | nei pazienti con varici esofagogastriche che hanno sanguinato il trattamento combinato con endoscopia e farmaci riduce la mortalit e diminuisce il rischio di risanguinamento in modo migliore rispetto a entrambe le terapie utilizzate da sole |
37 | a series of endoscopic banding sessions are done to obliterate residual varices then periodic endoscopic surveillance is done to identify and treat recurrent varices | si esegue una serie di sedute di legatura endoscopica per obliterare le varici residue quindi si esegue una sorveglianza endoscopica periodica per identificare e trattare le varici recidive |
38 | long term drug therapy usually involves nonselective beta blockers these drugs lower portal pressure primarily by diminishing portal flow although the effects vary | la terapia farmacologica a lungo termine di solito comporta la somministrazione di beta bloccanti non selettivi questi riducono la pressione portale principalmente riducendone il flusso anche se l' effetto pu essere molto variabile |
39 | agents include propranolol nadolol timolol and carvedilol with dosage titrated to decrease heart rate by about | gli agenti comprendono il propranololo il nadololo il timololo e il carvedilolo con un dosaggio tale da ridurre la frequenza di circa il |
40 | adding isosorbide mononitrate to mg orally twice a day may further reduce portal pressure | l' associazione dell' isosorbide mononitrato mg per via orale volte die pu ridurre ulteriormente la pressione portale |
41 | patients who do not adequately respond to either treatment should be considered for transjugular intrahepatic portosystemic shunting or less frequently a surgical portacaval shunt | per i pazienti che non rispondono adeguatamente a questi trattamenti si deve prendere in considerazione lo shunt intraepatico porto sistemico transgiugulare o meno frequentemente lo shunt porto cavale chirurgico |
42 | in tips the shunt is created by placing a stent between the portal and hepatic venous circulation within the liver | nello shunt intraepatico porto sistemico transgiugulare la deviazione si ottiene posizionando una comunicazione tra la porta e la circolazione venosa sovraepatica all' interno del fegato |
43 | although tips may result in fewer immediate deaths than surgical shunting particularly during acute bleeding maintenance of patency may require repeat procedures because the stent may become stenosed or occluded over time | sebbene lo shunt intraepatico porto sistemico transgiugulare possa causare meno morti rispetto all' intervento chirurgico in particolare durante emorragia acuta il mantenimento della perviet pu richiedere procedure da ripetere pi volte perch lo stent pu determinare stenosi o occlusione nel tempo |
44 | long term benefits are unknown | i benefici a lungo termine sono sconosciuti |
45 | liver transplantation is the nd most common type of solid organ transplantation | il trapianto di fegato il il trapianto di organo solido al o posto in ordine di frequenza |
46 | indications for liver transplantation include cirrhosis | le indicazioni per il comprendono cirrosi maggiori informazioni pu essere indicato per alcuni pazienti |
47 | portal hypertension is caused most often by cirrhosis schistosomiasis or hepatic vascular abnormalities | l' ipertensione portale causata in genere dalla cirrosi dalla schistosomiasi o dalle alterazioni epatiche vascolari |
48 | complications can include acute variceal bleeding ascites splenomegaly and portosystemic encephalopathy | le complicanze possono includere sanguinamento acuto da varici ascite splenomegalia e encefalopatia porto sistemica |
49 | diagnose portal hypertension based on clinical findings | diagnosticare l' ipertensione portale in base ai reperti clinici |
50 | to help prevent acute variceal bleeding initiate periodic surveillance and endoscopic banding sessions | per aiutare a prevenire il sanguinamento acuto da varici avviare sorveglianza periodica e sessioni di legatura endoscopica |
51 | to help prevent rebleeding treat with nonselective beta blockers with or without isosorbide mononitrate transjugular intrahepatic portosystemic shunting or both | per aiutare a prevenire il risanguinamento trattare con beta bloccanti non selettivi con o senza isosorbide mononitrato shunt intraepatico porto sistemico transgiugulare o entrambi |
52 | etiology of portal hypertension | eziologia dell' ipertensione portale |
53 | portal hypertension results mainly from increased resistance to blood flow in the portal vein | l' ipertensione portale deriva principalmente dalla maggiore resistenza al flusso del sangue nella vena porta |
54 | a common cause of this resistance is disease within the liver uncommon causes include blockage of the splenic or portal vein and impaired hepatic venous outflow | una causa frequente di questa resistenza la presenza di malattia del fegato cause meno frequenti includono il blocco della vena splenica e della vena porta e i casi di alterato deflusso venoso dal fegato |
55 | increased flow volume is a rare cause although it often contributes to portal hypertension in cirrhosis and in hematologic disorders that cause massive splenomegaly | l' aumento del flusso rappresenta una causa rara anche se spesso contribuisce all' ipertensione portale nella cirrosi e talvolta nei disturbi ematologici che determinano una splenomegalia massiva |
56 | pathophysiology of portal hypertension | fisiopatologia dell' ipertensione portale |
57 | in cirrhosis tissue fibrosis and regeneration increase resistance in the sinusoids and terminal portal venules | nella cirrosi la fibrosi dei tessuti e i noduli di rigenerazione aumentano la resistenza nei sinusoidi e nelle venule portali terminali |
58 | however other potentially reversible factors contribute they include contractility of sinusoidal lining cells production of vasoactive substances various systemic mediators of arteriolar resistance and possibly swelling of hepatocytes | tuttavia altri fattori potenzialmente reversibili possono contribuire questi comprendono la contrattilit delle cellule che rivestono i sinusoidi la produzione di sostanze vasoattive i diversi mediatori sistemici delle resistenze arteriolari e probabilmente anche il rigonfiamento degli epatociti |
59 | over time portal hypertension creates portosystemic venous collaterals | successivamente l' ipertensione portale crea dei collaterali venosi porto sistemici |
60 | they may slightly decrease portal vein pressure but can cause complications | possono ridurre leggermente la pressione della vena porta ma possono causare complicazioni |
61 | engorged serpentine submucosal vessels in the distal esophagus and sometimes in the gastric fundus can rupture causing sudden catastrophic | i vasi sottomucosi congesti e serpiginosi nell' esofago distale e a volte nel fondo gastrico possono rompersi causando un' improvvisa e catastrofica |
62 | bleeding rarely occurs unless the portal pressure gradient is mm hg | il sanguinamento si verifica raramente se il gradiente della pressione portale mmhg |
63 | gastric mucosal vascular congestion can cause acute or chronic bleeding independent of varices | la congestione vascolare della mucosa gastrica pu causare un sanguinamento acuto o cronico indipendente dalle varici |
64 | visible abdominal wall collaterals are common veins radiating from the umbilicus are much rarer and indicate extensive flow in the umbilical and periumbilical veins | frequente anche la formazione di circoli collaterali visibili sulla parete addominale le vene che si irradiano dall' ombelico sono pi rare e indicano un importante flusso nelle vene ombelicali e periombelicali |
65 | collaterals around the rectum can cause rectal varices that can bleed | i circoli collaterali che si formano intorno al retto possono causare delle varici rettali che possono sanguinare |
66 | portosystemic collaterals shunt blood away from the liver | i circoli collaterali porto sistemici deviano il sangue dal fegato |
67 | thus less blood reaches the liver when portal flow increases | cos meno sangue raggiunge il fegato quando il flusso portale aumenta |
68 | in addition toxic substances from the intestine are shunted directly to the systemic circulation contributing to portosystemic encephalopathy | inoltre le sostanze tossiche dall' intestino sono deviate direttamente nella circolazione sistemica contribuendo all' encefalopatia porto sistemica |
69 | venous congestion within visceral organs due to portal hypertension contributes to ascites via altered starling forces | la congestione venosa all' interno degli organi viscerali dovuta all' ipertensione portale contribuisce alla formazione dell' ascite attraverso un' alterazione delle forze di starling |
70 | commonly occur as a result of increased splenic vein pressure | a causa dell' aumentata pressione nella vena splenica si manifestano frequentemente |
71 | and less commonly may result | possono svilupparsi e meno frequentemente |
72 | portal hypertension is often associated with a hyperdynamic circulation | l' ipertensione portale spesso associata a una circolazione iperdinamica |
73 | mechanisms are complex and seem to involve altered sympathetic tone production of nitric oxide and other endogenous vasodilators and enhanced activity of humoral factors | i meccanismi sono complessi e sembrano coinvolgere un alterato tono simpatico la produzione di ossido nitrico e di altri vasodilatatori endogeni e un' aumentata attivit dei fattori umorali |
74 | symptoms and signs of portal hypertension | sintomatologia dell' ipertensione portale |
75 | diagnosis of portal hypertension | diagnosi di ipertensione portale |
76 | usually clinical evaluation | in genere valutazione clinica |
77 | esophagogastric varices and portal hypertensive gastropathy are best diagnosed by endoscopy which may also identify predictors of esophagogastric variceal bleeding | le varici esofagogastriche e la gastropatia dell' ipertensione portale sono diagnosticate al meglio con l' endoscopia che pu riconoscere i fattori predittivi del sanguinamento delle varici esofagogastriche |
78 | prognosis for portal hypertension | prognosi dell' ipertensione portale |
79 | mortality during acute variceal hemorrhage may exceed | la mortalit durante un' emorragia da varici esofagee pu superare il |
80 | prognosis is predicted by the degree of hepatic reserve and the degree of bleeding | la prognosi predetta dal grado della riserva epatica e dall' entit del sanguinamento |
81 | for survivors the bleeding risk within the next to years is to | per i sopravvissuti il rischio di emorragia nei successivi o anni del |
82 | ongoing endoscopic or drug therapy lowers the bleeding risk but decreases long term mortality only marginally | frequenti endoscopie o terapie farmacologiche riducono il rischio di emorragia ma modificano la mortalit a lungo termine solo marginalmente |
83 | for treatment of acute bleeding overview of gastrointestinal bleeding and | per il trattamento del sanguinamento acuto panoramica sulle emorragie gastrointestinali e |
84 | treatment of portal hypertension | trattamento dell' ipertensione portale |
85 | treatment reference | riferimento relativo al trattamento |
86 | ongoing endoscopic therapy and surveillance | frequente terapia endoscopica e sorveglianza |
87 | nonselective beta blockers with or without isosorbide mononitrate | beta bloccanti non selettivi con o senza isosorbide mononitrato |
88 | sometimes portal vein shunting | talvolta deviazione del sangue portale |
89 | when possible the underlying disorder is treated | quando possibile viene trattata la patologia di base |
90 | in patients with esophagogastric varices that have bled combined endoscopic and drug treatment decreases mortality and reduces risk of rebleeding better than either therapy used alone | nei pazienti con varici esofagogastriche che hanno sanguinato il trattamento combinato con endoscopia e farmaci riduce la mortalit e diminuisce il rischio di risanguinamento in modo migliore rispetto a entrambe le terapie utilizzate da sole |
91 | a series of endoscopic banding sessions are done to obliterate residual varices then periodic endoscopic surveillance is done to identify and treat recurrent varices | si esegue una serie di sedute di legatura endoscopica per obliterare le varici residue quindi si esegue una sorveglianza endoscopica periodica per identificare e trattare le varici recidive |
92 | long term drug therapy usually involves nonselective beta blockers these drugs lower portal pressure primarily by diminishing portal flow although the effects vary | la terapia farmacologica a lungo termine di solito comporta la somministrazione di beta bloccanti non selettivi questi riducono la pressione portale principalmente riducendone il flusso anche se l' effetto pu essere molto variabile |
93 | agents include propranolol nadolol timolol and carvedilol with dosage titrated to decrease heart rate by about | gli agenti comprendono il propranololo il nadololo il timololo e il carvedilolo con un dosaggio tale da ridurre la frequenza di circa il |
94 | adding isosorbide mononitrate to mg orally twice a day may further reduce portal pressure | l' associazione dell' isosorbide mononitrato mg per via orale volte die pu ridurre ulteriormente la pressione portale |
95 | in patients with esophagogastric varices that have not yet bled outcomes are similar with beta blocker therapy or endoscopic therapy | nei pazienti con varici esofagogastriche che non hanno ancora sanguinato i risultati con la terapia con beta bloccanti e con la terapia endoscopica sono simili |
96 | patients who do not adequately respond to either treatment should be considered for transjugular intrahepatic portosystemic shunting or less frequently a surgical portacaval shunt | per i pazienti che non rispondono adeguatamente a questi trattamenti si deve prendere in considerazione lo shunt intraepatico porto sistemico transgiugulare o meno frequentemente lo shunt porto cavale chirurgico |
97 | in tips the shunt is created by placing a stent between the portal and hepatic venous circulation within the liver | nello shunt intraepatico porto sistemico transgiugulare la deviazione si ottiene posizionando una comunicazione tra la porta e la circolazione venosa sovraepatica all' interno del fegato |
98 | although tips may result in fewer immediate deaths than surgical shunting particularly during acute bleeding maintenance of patency may require repeat procedures because the stent may become stenosed or occluded over time | sebbene lo shunt intraepatico porto sistemico transgiugulare possa causare meno morti rispetto all' intervento chirurgico in particolare durante emorragia acuta il mantenimento della perviet pu richiedere procedure da ripetere pi volte perch lo stent pu determinare stenosi o occlusione nel tempo |
99 | long term benefits are unknown | i benefici a lungo termine sono sconosciuti |