Презентація на тему «Туберкульоз» (варіант 1)

content: Туберкульоз

content: 24 березня 1882 року Роберт Кох на засіданні Берлінського фізіологічного суспільства доповів про збудника туберкульозу – мікобактерію туберкульозу (Mycobacterіum tuberculosіs)

content: Історія боротьби1895 рік – відкриття В.К. Рентгеном в Х-променів, що дало можливість проводити об'єктивну діагностику туберкульозу легенів, внутрішніх органів, костей і суглобів.1919 рік – Кальметт та Герен вивели ослаблений штам мікобактерії для вакцинації (вакцина БЦЖ).1944 рік – відкриття стрептоміцину українським бактеріологом, уродженцем Вінницької області, Соломоном Ваксманом.З 1954 року в широку практику ввійшли ПАСК, ізоніазід, тибон, з 1967 року почато застосування найефективнішого протитуберкульозного препарату – ріфампіціну.

content: Етіологія туберкульозуТуберкульоз – інфекційне захворювання, збудником якого майже в 95% випадків є Mycobacterіum tuberculosіs(від латинського слова tuberculum – “горбок”, для туберкульозу характерна наявність горбків в органах і тканинах).

content: Етіологія туберкульозуМікобактерії відносяться до сімейства променистих грибів, широко розповсюджених у природіПатогенними для людини є також Mycobacterіum bovіs та Mycobacterіum afrіcanumMycobacterіum tuberculosіs (МБТ) мають вигляд тонких, трохи вигнутих, паличок довжиною 0,8-5 мкм, товщиною 0,3-0,5 мкмМБТ не утворюють спор і капсул.

content: Етіологія туберкульозуПри мікроскопічному дослідженні мокротиння збудники туберкульозу видні як паличкоподібні утворення червоного кольору (зберігають барвник після промивання пофарбованих препаратів кислотою або спиртом).Туберкульозні мікобактерії можуть залишатися в тканинах у неактивному стані, зберігаючи життєздатність багато років.Найважливішою їхньою особливістю є кислото-, спирто- і лугостійкість.МБТ – аероби, для їхнього нормального розвитку необхідний кисень.Розмноження МБТ відбувається шляхом простого поділу, рідше – брунькуванням. Цикл простого поділу триває 20-24 години.

content: Стійкість МБТ в зовнішньому середовищіМБТ чутливідо сонячного проміння,УФ опромінення,впливу високих температуррозчинів, що містять хлор

content: Стійкість МБТ в зовнішньому середовищіПри відсутності сонячного світла МБТ зберігають життєздатність протягом декількох місяців (на сторінках книг – до 3 місяців);до 10 днів можуть зберігатися у вуличному пилу.Під впливом прямих сонячних променів МБТ гинуть через 1-1,5 години,при ультрафіолетовому опроміненні – через 2-3 хвилини.Розсіяне сонячне світло вбиває МБТ через 40-80 днів

content: При нагріваннідо 60С МБТ гинуть протягом 30-50 хвилин,до 80С – протягом 5 хвилин,кип'ятіння вбиває МБТ протягом декількох хвилин.сухожар (100С) убиває МБТ тільки через 1 годинуВисушування, гниття та низькі температури МБТ переносять добре. При температурі – 23С вони зберігаються до 7 років.Найбільш ефективними дезінфікуючими засобами є препарати, що містять хлор.Стійкість МБТ в зовнішньому середовищі-2

content: ЕпідеміологіяОсновне джерело інфекції –хворі легеневою формою туберкульозу,у мокротинні яких виявляють МБТ

content: Шляхи передачі ТБаерогенний шлях - більше 95% :- повітряно-краплинний- повітряно-пиловийРІДКО:аліментарний (при вживанні не пастеризованого молока від хворих корів);контактний (через ушкоджену шкіру або слизові оболонки).

content: Механізм інфікуванняПри кашлі утворюються дрібні крапельки (інфекційні частки респіраторного секрету менш 5 мкм у діаметрі, у яких перебувають збудники ТБ).Під час одного кашльового поштовху може утворюватися до 3 тис. таких крапельок. Крапельки можуть протягом довгого часу залишатися в повітрі.Зараження зазвичай відбувається у приміщеннях. Крапельки настільки малі, що проникають в альвеоли легенів, де починається розмноження мікобактерій.

content: Інфікування та захворюваність9 мільйонів захворівших на рік2 млрд. інфікованих

content: ТБ не передаєтьсячерез їжу й воду,статевим шляхом,через кров при переливанні,через укуси комарів.

content: Ризик інфікування зумовлюєкількість та вірулентність МБТтривалість контакту із хворим, що виділяє бактеріїімунні властивості організмуРизик зараження в чутливого до інфекції людини, що має тривалі тісні контакти в приміщенні з бацилярним хворим ТБ, досить високийРизик інфікування від абацілярного хворого ТБ легких низький, а від хворого із поза легеневим ТБ – ще нижчеІнфіковано туберкульозною інфекцією до 30% населення земної кулі, а занедужають туберкульозом протягом всього життя тільки 5-10% з них

content: Інфіковано туберкульозною інфекцією до 30% населення земної кулі, а занедужають туберкульозом протягом всього життя тільки 5-10% з них

content: ПатогенезПри потраплянні в дихальні шляхи великого числа МБТ, починається взаємодія між збудником і імунною системою людини. В альвеолах МБТ поглинаються макрофагами, усередині яких починається швидке розмноження збудника.Зруйнувавши макрофаги, МБТ виходять у міжклітинний простір, звідки попадають у лімфатичні посудини, потім у кровоносне русло. З кровообігом МБТ поширюються по всіх органах.Зазвичай імунна система протягом 2 - 6 тижнів зупиняє розмноження й подальше поширення МБТ.Людина стає інфікованою, але не хворіє на туберкульоз: не пред'являє скарг, рентгенологічно в неї немає змін у легенях, особа не представляє епідеміологічної небезпеки.

content: Модель патогенезу туберкулезуЕкспозиціяСубклінічна інфекція(90% інфікованих)Хворі МБТ+Хворі МБТ-ВилікуванняхронізаціясмертьРизик зараженняКількість заразних хворихТривалість заразностіХарактер контактуРизик захворюванняЗниження імунітетуРизик хронізаціїНеадекватне лікування(за Urban and Vogel, 1995)Ризик смертіПізнє виявленняЛокалізація процесуНеадекватне лікування

content: Туберкульоз –це стан, при якому є клінічні симптоми або ознаки ураження одного або декількох органів.Це відбувається у зв'язку з тим, що МТБ починають розмножуватися і їх стає настільки багато, що імунітет не в змозі з ними впоратися.

content: Клінічна картина захворюванняЗалежить від локалізаціїТуберкульоз легенівПозалегеневий туберкульозТБ лімфовузлів;ТБ нирок;ТБ хребта та кісток;Туберкульозний менінгіт;ТБ черева.Міліарний ТБ (діти, пацієнти з виснаженням, ВІЛ-інфіковані)

content: Первинний туберкульозВнаслідок першої зустрічі з M. tuberculosіs формується первинний туберкульозПротікає з обов'язковим ураженням лімфатичної системи, характеризується недосконалістю імунної відповіді, схильністю до генералізації, а після вироблення імунітету, можливістю самолікуванняЗустрічається переважно в дитячому віці та у ВІЛ-інфікованих осіб у стадії вираженої імуносупресії.Найбільш частою клінічною формою є туберкульоз внутрішньо грудних лімфатичних вузлів

content: Первинні вогнища та первинний ТБ

content: Дисемінація через кровообіг

content: Міліарний ТБ

content: Легеневий TБ з кавернами

content: Туберкульозний плеврит

content: Вторинний туберкульозРозвивається на тлі придбаного імунітету після перенесеної первинної інфекції.Може розвинутись в результаті реактивації старого туберкульозного вогнища або повторного зараженняРеактивація – мікобактерії, що перебували в організмі певний час, почали розмножуватися.Реактивація може відбутися як реакція на ослаблення імунної системи (ВІЛ-інфекція, виснаження, стрес)Сприяють супутні захворювання, переохолодження, лікування імунодепресантами, фізичні та психічні травми

content: Реінфекція – повторне зараження людини, що раніше вже перенесла первинну інфекцію.Ознаки вторинного ТБ – велике ураження легенів, утворення каверн; наявність мікобактерії туберкульозу в мокротинні; ураження верхніх часток легенів; звичайна відсутність збільшення внутрішньо грудних лімфатичних вузлів.Вторинний туберкульоз-2

content: Виявлення та діагностика туберкульозуВиявлення – це комплекс організаційних та епідеміологічних захолодів з відбору людей, у яких можливий туберкульоз (скринінг).Діагностика туберкульозу – це клінічні заходи з встановлення або спростування діагнозу туберкульозу у відібраних осіб.

content: Виявлення туберкульозу Активний методПоголовне обстеження якого-небудь контингентуВ Україні за офіційною статистикою 50-60% хворих на ТБ виявляється під час профілактичних оглядів.1) Рентгенологічне обстеження – основний метод в установах виконання покарань.- є умови для 100% обстеження підлягаючого контингенту,- високий ризик захворювання на туберкульоз,- велике процентне співвідношення виявлених хворих до обстеженого контингенту,- виявляє захворювання на ранніх стадіях розвитку.2). Опитування на наявність симптомів захворювання.3). Туберкулінодіагностика за допомогою постановки проб Манту з 2 ТО.

content: 1) Збір скарг і анамнезу, об'єктивне дослідження хворого.2) 3-кратне мікроскопічне дослідження мазків мокротиння на КСБ.КСБ – кислотостійкі бактерії, до яких відноситься і мікобактерія туберкульозу. В умовах епідемії КСБ, виявлені в мокротинні хворого з підозрою на ТБ, вважаються мікобактеріями туберкульозу – МБТ.3) Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.Виявлення туберкульозу-2 “За звертанням"

content: Методи діагностики туберкульозу1. Об'єктивне дослідження пацієнтаДля туберкульозу не існує специфічних клінічних ознак.Основою діагностики та верифікації діагнозу туберкульозу є дослідження мокротиння.2. Мікроскопія мокротиння – швидкий, простий і недорогий метод виявлення хворих ТБ і діагностики цього захворювання.Пацієнти з КСБ+ у мазку є найбільш заразними, саме їх потрібно виявляти в 1-у чергу.Пацієнти, позитивні по культурі, представляють значно меншу небезпеку для оточуючих, повинні бути виявлені по культурі та рентгенологічних даних.3. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки

content: Стратегії боротьби з туберкульозомЗ ініціативи ВООЗ була розроблена стратегія контролю над туберкульозом, що гарантує найкращий з існуючих спосіб застосування протитуберкульозних препаратів, – короткострокове лікування під безпосереднім спостереженням – DOTS (Dіrectly Observed Treatment Short-course).

content: 5 компонентів стратегія DOTSПостійна підтримка програми боротьби з туберкульозом з боку уряду та регіональних органів охорони здоров'я.Виявлення випадків захворювання туберкульозом за допомогою мікроскопічного дослідження мокротиння всіх хворих, які звернулися в медичну установу з підозрою на туберкульоз.

content: 5 компонентів стратегія DOTS-2Проведення стандартного режиму лікування від 6 до 8 місяців у всіх хворих з позитивним мазком мокротиння під безпосереднім спостереженням медичних працівників.Регулярне, безперервне забезпечення всіма необхідними протитуберкульозними препаратами.Стандартна система реєстрації та звітності для проведення оцінки як результатів лікування, так і програми боротьби з туберкульозом у цілому.

content: Мета ДОТС стратегіївиявлення 70% бацилярних форм туберкульозу (серед всіх форм туберкульозу)тадосягнення припинення бактеріовиділення в 85% хворих.

content: Стратегія СТОП-ТБ (з 2006 р.)Компоненти стратегії СТОП-ТБ:Поліпшення якості впровадження ДОТС стратегії.Рішення завдань по боротьбі з ВІЛ-асоційованим ТБ, ТБ із множинною стійкістю до ліків та іншими спеціальними проблемами.Посилення системи охорони здоров'я.Залучення всіх медичних установ до боротьби з туберкульозом.Підтримка пацієнтів та залучення громадськості.Проведення досліджень та заохочення до їхнього проведення.

content: Мета стратегії СТОП-ТБзменшення показників глобальної поширеності ТБ до 2050 року до 1 випадку на 1 млн. населення в рік та смертності від ТБ до 2015 року на 50% у порівнянні з 1990 роком;встановити діагноз 75 % хворим туберкульозом із прогнозованої кількості та вилікувати 85% таких хворих.

content: Адаптована ДОТС-стратегія в Україні передбачаєПолітичну та фінансову підтримку програми боротьби з ТБ забезпечувати на рівні Уряду та адміністративних територій країни.2. Виявлення хворих з активними формами туберкульозу здійснювати:по зверненню до лікувально-профілактичних установ (ЛПУ) методом мікроскопії мазку і рентгенфлюорографії;шляхом проведення туберкулінодіагностики серед груп ризику у дітей;шляхом проведення скринінгової флюорографії або мікроскопії мазку серед груп ризику у дорослих;

content: Адаптована ДОТС-стратегія в Україні передбачає-23. Діагностику туберкульозу здійснювати шляхом:проведення мікроскопії мазка;посіву мокротиння і визначення чутливості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів;рентгенологічної діагностики;використання інших лабораторних і інструментальних методів дослідження (за показниками).

content: 4. Лікування хворих туберкульозом забезпечувати шляхом:- проведення стандартизованого контрольованого короткострокового режиму під безпосереднім контролем медичного працівника;- призначення п'ятикомпонентного стандартизованого контрольованого режиму антимікобактеріальної терапії хворим важкими формами туберкульозу;- проведення стандартизованого п'яти-, шостикомпонентного режиму антимікобактеріальної терапії хворим мультирезистентним туберкульозом- призначення хірургічного лікування туберкульозу за показниками;Адаптована ДОТС-стратегія в Україні передбачає-3

content: - здійснення контролю за ефективністю лікування за допомогою когортного аналізу;- проведення лікування в інтенсивній фазі переважно в стаціонарі, у фазі продовження – переважно амбулаторно під контролем медичного працівника;- надання дозволу на призначення препаратів ІІ ряду за рішенням консиліуму обласних протитуберкульозних диспансерів;- здійснення паліативного лікування хворим з розширеною медикаментозною резистентністю у випадку неможливості призначення чотирьох антимікобактеріальних препаратів І й ІІ ряду.Адаптована ДОТС-стратегія в Україні передбачає-4

content: 5. Забезпечення протитуберкульозних установ антимікобактеріальними препаратами проводити за рахунок Державного бюджету України й залучення позабюджетних засобів.6. Моніторинг за туберкульозом здійснювати шляхом:- створення національного та регіонального комп'ютерного реєстру хворих туберкульозом;- створення системи моніторингу ефективності програми боротьби з туберкульозом;- здійснення моніторингу діагностичних та лікувальних заходів;- затвердження та впровадження рекомендованих ВООЗ обліково-звітних статистичних форм.Адаптована ДОТС-стратегія в Україні передбачає-5

content: 7. Профілактику туберкульозу проводити шляхом:- призначення хіміопрофілактики контактним, інфікованими мікобактеріями туберкульозу дітям, особам, які віднесені до контингентів групи ризику щодо захворювання туберкульозом та ВІЛ-інфікованим;- вакцинації та ревакцинації вакциною БЦЖ.8. Заходи щодо запобігання поширення ВІЛ-асоційованого туберкульозу здійснювати шляхом координації національних програм з туберкульозу та ВІЛ/СНІДу.Адаптована ДОТС-стратегія в Україні передбачає-6

content: Лікування хворих на туберкульозВчасно почате та правильно проведене лікування хворого дозволяє:попередити інвалідність,можливі ускладнення,летальний результат.знизити масштаби поширення захворювання.Мета протитуберкульозної хіміотерапії:- лікування випадків туберкульозу та запобігання розвитку медикаментозної резистентності (стійкості) МБТ.

content: Основні принципи лікування туберкульозу:Лікування є комплексним (призначення 3 - 4 - 5 протитуберкульозних препаратів) з метою попередження розвитку лікарської стійкості (ЛС) МБТ до застосовуваних ПТП, проводиться за стандартними схемами.Монотерапія при лікуванні туберкульозу неприпустима, тому що сприяє розвитку ЛС.Лікування туберкульозу проводиться не менш 6 місяців (ціль – попередження розвитку рецидиву).

content: Курс лікування складається із двох фаз: інтенсивної й підтримуючої.Ціль ІФ – припинення виділення МБТ (конверсії мазку мокротиння). У цій фазі призначається не менш 4 ПТП.У підтримуючій фазі (ПФ) лікування потрібне менша кількість ПТП, але протягом тривалого часу.З метою впливу на персистуючі форми МБТ необхідно проводиться підтримуюча фаза лікування.При недотриманні строків лікування збережені мікобактерії можуть викликати новий епізод туберкульозу (рецидив) і набути стійкість до препаратів.Основні принципи лікування туберкульозу-2:

content: Протитуберкульозні препарати першого рядуІзоніазид (H)Етамбутол (E)Ріфампіцин (R)Стрептоміцин (S)Піразинамід (Z)Тіацетазон (Т)

content: Протитуберкульозні препаратидругого рядуАміноглікозиди:КанаміцинАмікацинКапреоміцинХінолони:ОфлоксацинЦипрофлоксацинЛомефлаксоцинЛевофлоксацинСпарфлоксацинТіоміди:ПротіонамидЕтіонамидІнші:ЦиклосерінПАСКРіфабутин

content: Забезпечення дотримання режиму лікуванняБезпосередній контроль за прийомом препаратів як в інтенсивній, так і в підтримуючий фазі.Співробітництво з боку хворого – ключовий фактор у досягненні успіху лікування.Медпрацівник має нести відповідальність за проведення контролю лікуванням

content: Прихильність до лікуванняПацієнт дотримується рекомендованого курсу лікування, приймає всі призначені ліки протягом усього необхідного часу.Туберкульоз практично завжди виліковний, якщо пацієнт сприяє лікуванню ТБ.Несприяння лікуванню – нездатність або відмова пацієнта приймати призначене лікування.

content: Наслідки поганої прихильності до лікуванняпацієнт довго залишається хворим або може захворіти ще більш важкою формою ТБ;хворий продовжує заражати інших;сприяє розвитку та поширенню мультирезистентного ТБ;може привести до смерті хворого в результаті частих перерв у лікуванні.

content: Чинники порушень режиму лікуванняНизький рівень знань пацієнтаОсобисті переконанняНизький рівень санітарної культуриВідсутність навичок та вміння турбуватись про себеПогані взаємовідносини з медичними працівникамиСлабка мотивація до лікування (відсутність житла, грошей на проїзд, та ін.)Отримання вторинних пільг із захворювання (встановлення інвалідності та отримання пенсії з інвалідності)